абактериальный хронічний простатит

Що ховається за діагнозом абактеріальний простатит? Текст наукової статті за спеціальністю » Медицина та охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Бреусов О. О., Кульчавеня Є. В., Чередниченко О. Г., Стовбун С. В.

Введення. Вважається, що 90% в структурі хронічного простатиту (ХП) припадає на абактеріальні форми, але чи так це? Мета дослідження. Визначити структуру хронічного абактеріального простатиту з урахуванням вірусів і внутрішньоклітинних збудників і оцінити ефективність комплексної терапії у цих хворих. Матеріали і методи. У дослідження включили дві групи хворих абактеріальний ХП категорії 3-а по 28 пацієнтів у кожній. Всі пацієнти проходили стандартне обстеження, включаючи дослідження на внутрішньоклітинні збудники і віруси . Комплексна терапія включала доксициклін; при виявленні вірусу герпесу -фамцикловір. Пацієнти основної групи (ОГ) додатково отримували панавір внутрішньовенно. Ефективність лікування оцінювали за бальним виразом симптоматики за шкалою NIH-CPSI і за ступенем ерадикації патогенної мікробної флори. Результат. Всі пацієнти відповідали критеріям діагнозу «ХП категорії 3-а», оскільки у всіх число лейкоцитів в секреті простати перевищувало 15 в полі зору, в дериватах статевих залоз ріст патогенної мікрофлори не було отримано. Молекулярно-генетичними методами виявили ДНК Chlamydia trachomatis (17 пацієнтів), Ureaplasma urealyticum (15 хворих), Mycoplasma genitalium (22 пацієнта), virus Herpes (9 пацієнтів), які формально не відносяться до етіологічним фактором ХП, тим не менш, підтримують запалення в ПЗ. У всіх була присутня асоціація мікробної флори. M. tuberculosis в досліджуваній когорті виявлена не була. Комплексна терапія з застосуванням ПАНАВИРа виявилася більш ефективною щодо симптомів (сума балів в основній групі знизилася з 20,9 до 7,9, і в групі порівняння – з 20,8 до 16,3), так і щодо ерадикації збудника. Через 3 місяці після закінчення лікування в ОГ інфекційний агент був знайдений у 17,8% хворих, а в ГС – у 42,8%; відповідно ефективність лікування склала 82,2% та 57,2%. Висновок. 1. Хворих на хронічний абактеріальний простатит категорії 3-а необхідно обстежити на внутрішньоклітинні інфекції та віруси , які також можуть підтримувати запалення простати . 2. Включення в комплекс етіопатогенетичного лікування Панавіру істотно підвищує ефективність терапії. 3. Недостатня ефективність комплексної етіопатогенетичної терапії обумовлена як вторинним імунодефіцитом, так і міофасціальним синдромом.

Схожі теми наукових праць з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Бреусов О. О., Кульчавеня Є. В., Чередниченко О. Г., Стовбун С. В.,

Що робить абактеріальний простатит H > введення. Здається, 90% хронічного простатиту (ХП) є абактеріальним, але чи так це? Мета роботи-оцінити спектр хронічного абактеріального простатиту і оцінити ефективність комплексного лікування.Матеріали і методи. У дослідження були включені 56 пацієнтів з хронічним абактеріальним простатитом 3-А категорії: перша група (28 пацієнтів) отримувала стандартне лікування і додатково панавір, а друга група (також 28 пацієнтів) — тільки стандартне лікування. Всі пацієнти були обстежені стандартним методом, що включає полімеразну ланцюгову реакцію на внутрішньоклітинні патогени. Комплексна терапія була унікальною і включала: доксициклін, Фамцикловір, патогенетичну терапію . Ефективність оцінювалася за шкалою NIH-CPSI і по знищенню патогенів.Результат. Всі хворі мали хронічний абактеріальний простатит 3-А категорії. Були виявлені наступні збудники: Chlamydia trachomatis (17 пацієнтів), Ureaplasma urealyticum (15 пацієнтів), Mycoplasma genitalium (22 пацієнта), вірус герпесу (9 пацієнтів). Ці збудники формально не є етіологічним фактором, але насправді вони підтримують запалення в передміхуровій залозі. Туберкульоз м. не виявлений. У першій групі загальний бал знизився з 20,9 до 7,9, у другій-з 20,8 до 16,3). Через три місяці патогени були у 17,8% хворих у хворих першої групи і у 42,8% у другій групі; відповідно ефективність стандартного лікування склала 57,2%, а в комбінації з панавиром – 82,2%.онкологія. Обстеження на внутрішньоклітинні патогени, а також віруси показано пацієнтам з хронічним абактеріальним простатитом 3-А категорії. Стандартна терапія при кобінації панавіром значно покращує результати лікування. Низька ефективність стандартної терапії може бути пояснена як вторинним імунодефіцитом, так і міофасциальних синдромом.

Текст наукової роботи на тему » Що ховається за діагнозом абактеріальний простатит?»

Як вирішити проблему

© Колектив авторів, 2017 УДК 616.65-002.

ДОЙ 10.21886/НОМЕР ISSN 2308-6424-2017-5-2-34-41 2308-6424.

Що ховається за діагнозом абактеріальний простатит?

А. А. Бреусов1, Є. В. Кульчавеня2, 3, А. Г. Чередниченко2, С. В. Стовбун4.

Медичний центр «Биовэр»; Новосибірськ, Росія 2ФГБУ «Новосибірський НДІ туберкульозу» МОЗ РФ; Новосибірськ, Росія 3ФГБОУ ВО «Новосибірський державний медичний університет»

МОЗ РФ; Новосибірськ, Росія 4ФГБУН «Інститут хімічної фізики ім. Н.Н. Сеченова» РАН;

Автор для зв’язку: Кульчавеня Катерина Валеріївна Тел.: + 7 (383) 203-79-89; факс: + 7 (383) 203-86-75; e-mail: [email protected]

Введення. Вважається, що 90% в структурі хронічного простатиту (ХП) припадає на абактері-альні форми, але чи так це?

Мета дослідження. Визначити структуру хронічного абактеріального простатиту з урахуванням вірусів і внутрішньоклітинних збудників і оцінити ефективність комплексної терапії у цих хворих.

Матеріали і методи. У дослідження включили дві групи хворих абактеріальний ХП категорії 3-а по 28 пацієнтів у кожній. Всі пацієнти проходили стандартне обстеження, включаючи дослідження на внутрішньоклітинні збудники і віруси. Комплексна терапія включала доксициклін; при виявленні вірусу герпесу -фамцикловір. Пацієнти основної групи (ОГ) додатково отримували панавір внутрішньовенно. Ефективність лікування оцінювали за бальним виразом симптоматики за шкалою NIH-CPSI і за ступенем ерадикації патогенної мікробної флори.

Результат. Всі пацієнти відповідали критеріям діагнозу «ХП категорії 3-а», оскільки у всіх число лейкоцитів в секреті простати перевищувало 15 в полі зору, в дериватах статевих залоз ріст патогенної мікрофлори не було отримано. Молекулярно-генетичними методами виявили ДНК Chlamydia trachomatis (17 пацієнтів), Ureaplasma urealyticum (15 хворих), Mycoplasma genitalium (22 пацієнта), virus Herpes (9 пацієнтів), які формально не відносяться до етіологічним фактором ХП, тим не менш, підтримують запалення в ПЗ. У всіх була присутня асоціація мікробної флори. M. tuberculosis в досліджуваній когорті виявлена не була.

Комплексна терапія з застосуванням ПАНАВИРа виявилася більш ефективною щодо симптомів (сума балів в основній групі знизилася з 20,9 до 7,9, і в групі порівняння — з 20,8 до 16,3), так і щодо ерадикації збудника. Через 3 місяці після закінчення лікування в ОГ інфекційний агент був знайдений у 17,8% хворих , а в ГС — у 42,8%; відповідно ефективність лікування склала 82,2% та 57,2%. Висновок.

1. Хворих на хронічний абактеріальний простатит категорії 3-а необхідно обстежити на внутрішньоклітинні інфекції та віруси, які також можуть підтримувати запалення простати.

2. Включення в комплекс етіопатогенетичного лікування Панавіру істотно підвищує ефективність терапії.

3. Недостатня ефективність комплексної етіопатогенетичної терапії обумовлена як вторинним імунодефіцитом, так і міофасціальним синдромом.

Ключові слова: хронічний абактеріальний простатит; хламідія; віруси;

простатит; панавір; лікування.

Для цитування: Бреусов А. А., Кульчавеня Е. В., Чередниченко А. Г., Стовбун С. В. що ховається за діагнозом абактеріальний простатит? Вісник урології. 2017;5(2):34-41. 001:10.21886/2308-6424-2017-5-2-34-41.

Що Приховують Абактеріальні Простатити?

І. І. Breusoff1, E. Ві. Kulchavenya2, 3, А. Г. Cherednichenko2, S. V. Stovbun4.

1приватский медичний центр «БИОВЕР»; Новосибірськ, Росія 2новосибирский Науково-Дослідний Інститут туберкульозу; Новосибірськ, Росія 3новосибирский державний медичний університет; Новосибірськ, Росія 4семеновский Інститут хімічної фізики; Москва, Росія.

Для листування: Кульчавена Катерина Валеріївна тел.: + 7 (383) 203-79-89; факс: + 7 (383) 203-86-75; електронна пошта: [email protected]

Відео — абактериальный хронічний простатит (Відео)

Введення. Здається, 90% хронічного простатиту (ХП) є абактеріальним, але чи так це? Мета роботи-оцінити спектр хронічного абактеріального простатиту і оцінити ефективність комплексного лікування.

Матеріали і методи. У дослідження були включені 56 пацієнтів з хронічним абактеріальним простатитом 3-А категорії: перша група (28 пацієнтів) отримувала стандартне лікування і додатково — панавір, а друга група (також 28 пацієнтів) — тільки стандартне лікування. Всі пацієнти були обстежені стандартним методом, що включає полімеразну ланцюгову реакцію на внутрішньоклітинні патогени. Комплексна терапія була унікальною і включала: доксициклін, Фамцикловір, патогенетичну терапію. Ефективність оцінювалася за шкалою NIH-CPSI і по знищенню патогенів.

Результат. Всі хворі мали хронічний абактеріальний простатит 3-А категорії. Були виявлені наступні збудники: Chlamydia trachomatis (17 пацієнтів), Ureaplasma urealyticum (15 пацієнтів), Mycoplasma genitalium (22 пацієнта), вірус герпесу (9 пацієнтів). Ці збудники формально не є етіологічним фактором, але насправді вони підтримують запалення в передміхуровій залозі. Туберкульоз м. не виявлений.

У першій групі загальний бал знизився з 20,9 до 7,9, у другій — з 20,8 до 16,3). Через три місяці патогени були у 17,8% хворих у хворих першої групи і у 42,8% у другій групі; відповідно ефективність стандартного лікування склала 57,2%, а в комбінації з панавиром — 82,2%.

Висновок. Обстеження на внутрішньоклітинні патогени, а також віруси показано пацієнтам з хронічним абактеріальним простатитом 3-А категорії. Стандартна терапія при кобінації панавіром значно покращує результати лікування. Низька ефективність стандартної терапії може бути пояснена як вторинним імунодефіцитом, так і міофасциальних синдромом.

Ключові слова: хронічний абактеріальний простатит; Chlamydia trachomatis; вірус герпесу;

Для цитування: Breusoff А. А., Кульчавеня Є. В., Чередниченко А. Г., Стовбун С. В. що приховують Абактеріальні простатити? Вісник Урології. 2017;5 (2):34-41. (На Русі.). Дой:10.21886/2306-6424-2017-5-2-34-41.

В останні роки багато уваги приділяють хронічного простатиту (ХП) — захворювання, що має поряд з медичним величезне соціальне значення. Хворі на хронічний простатит-переважно активні чоловіки репродуктивного віку. Хронічний простатит не становить безпосередньої загрози для життя, але істотно знижує її якість, оскільки негативно впливає на сімейні взаємини, працездатність і т. д. [1]. ХП за-

Відео — абактериальный хронічний простатит (Відео)

нимает до 40% в структурі урологічного прийому приватних медичних центрів [2]. Незважаючи на багатокомпонентну тривалу терапію, захворювання схильне до рецидивирова-нію [3].

Згідно класифікації Національного Інституту Здоров’я (N14) США, категорія ІІІ-а передбачає наявність клінічної та лабораторної симптоматики ХП, тобто в секреті простати присутня підвищена кількість лейкоцитів, хоча зростання мікробної флори немає [4]. Сам факт асептичного запалення в даному випадку досить сумнівний, швидше за все має.

місце неповне оснащення бактеріологічної лабораторії [3,5]. Крім того, пацієнти, що відносяться до категорії 111 -а, в своєму житті отримали не один курс антибактеріальної терапії, що могло призвести до трансформації мікроорганізмів в L — форми, що не дають зростання на звичайних стандартних середовищах, і персі-стенции їх в паренхімі залози [3].

Вважається, що в структурі хронічного простатиту (ХП) до 80-90% припадає на абак-териальную форму захворювання (категорія III-а). Для визнання хронічного простатиту бактеріальним, необхідно виявлення в специфічному для передміхурової залози матеріалі (секрет, порція сечі після масажу, еякулят) при повторних загостреннях (рецидивах) переважно одного і того ж патогенного збудника бактеріального (в особливості, відмінного від мікрофлори уретри та інших відділів сечового тракту) [4].

Однак останнім часом ця точка зору переглядається. По-перше, з’явилися нові технології, що дозволяють виявити нові мікроорганізми в дериватах статевих залоз (правда, поки що їх патогенна роль не доведена) 5. По-друге, стали визнавати внутрішньоклітинних збудників етіологічним фактором ХП 7.

Крім того, відсутність росту банальної мікрофлори при запаленні будь-якого відділу уро-генітального тракту може свідчити про туберкульоз [8]. У Російській Федерації епідемічна ситуація в багатьох регіонах залишається напруженою, і діагностичне значення «асептичного запалення» не втратило своєї актуальності [8].

Імуномодулятори широко застосовують в лікуванні багатьох інфекційних захворювань урогенітального тракту [9], а в разі, наприклад, вірусу папіломи людини вони є препаратом вибору, оскільки етіотропної терапії для аногенітального папіломатозу не існує [10]. ХП, як і будь-яке хронічне запалення, що супроводжується зниженням імунітету; імунотропні препарати дозволяють компенсувати цей дефект, що підтверджено багатьма дослідженнями 9.

Вітчизняний препарат панавір являє собою очищений екстракт пагонів рослини Solanum tuberosum; є противірусним і імуномодулюючим препаратом, сприяє індукції інтерферонів альфа і гамма. Раніше була показана роль ім-муномодуляторів у лікуванні хворих хроні-

ческим циститом, при гострих кондиломах у чоловіків [9,10]; високо оцінена роль ПАНАВИРа в комплексному лікуванні хронічного циститу з гіперпластичними змінами слизової сечового міхура. Однак ми не знайшли робіт з визначення ефективності панавіру в комплексному лікуванні хворих на хронічний простатит категорії III-а, асоційований з внутрішньоклітинними збудниками.

Мета дослідження-визначити структуру хронічного абактеріального простатиту і ефективність комплексної терапії з використанням Панавіру у цих хворих.

Дизайн дослідження-нерандомізоване порівняльне двонаправлене випадок-контроль.

Матеріали і методи.

У дослідження включили дві групи хворих абактеріальний ХП категорії 3-а по 28 пацієнтів у кожній. Основну групу (ОГ) набирали проспективно, групу порівняння (ГС) -ретроспективно.

1. Вік від 18 до 60 років.

2. Наявність симптомів хронічного простатиту за шкалою NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) не менше 15 протягом не менше шести місяців.

3. Наявність в нативному препараті секрету простати, отриманому шляхом виганяє масажу передміхурової залози, не менше 15 лейкоцитів в полі зору при світловій мікроскопії.

4. Відсутність зростання патогенної мікрофлори в секреті ПЖ / еякуляті.

5. Згода на участь у дослідженні (для ОГ).

1. Вік молодше 18 і старше 60 років.

2. Будь-які онкологічні захворювання.

3. Будь-які соматичні захворювання в стадії загострення або декомпенсації.

4. ВІЛ-інфекція в будь-якій стадії.

5. Алкоголізм і наркоманія.

абактериальный хронічний простатит

6. Наявність сторонніх тіл в сечовому міхурі.

7. Безсимптомний перебіг захворювання або сумарна кількість симптомів хронічного простатиту за шкалою NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) менше 15.

8. Зростання патогенної мікрофлори в секреті ПЖ / еякуляті в титрі більше 103 КУО/мл.

Всі пацієнти проходили стандартне обстеження. Видову ідентифікацію мікроорганізмів проводили методом час пролітної мас-спектрометрії і на аналізаторі мікробіологічному Phoenix 100 (BectonDickinson, США). Дослідження зіскрібка уретри на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma parvum і urealythicum, на Mycobacterioum tuberculosis, а також віруси (вірус герпесу і папіломи людини без типування) виконували методом полиме-різної ланцюгової реакції (ПЛР). Також хворі самостійно заповнювали опитувальник NIH-CPSI, перекладений на російську мову.

Всі пацієнти, у яких були виявлені внутрішньоклітинні збудники, отримували антибактеріальну терапію доксицикліном (юнідокс солютаб) у дозі 300 мг одноразово у перший день, потім по 100 мг двічі на день протягом 14 днів. Дев’ять хворих, у яких був виявлений вірус герпесу, брали фамцикловір (фамилар) по 250 мг тричі на день протягом 10 днів. З огляду на виражену інтенсивність болю, всі пацієнти також приймали кетопрофен (фламакс-форте) по 100 мг одноразово на день протягом 7 днів. З метою міорелаксації та поліпшення аггрегации еритроцитів пацієнти обох груп брали бенциклон (галидор) по 100 мг двічі на день протягом 2-х тижнів. Таким чином, базова етіопатогенетична терапія була ідентичною.

Додатково пацієнтам основної групи був проведений курс лікування Панавіром внутрішньовенно по 5 мл болюсно, за схемою: перші 3 ін’єкції через 24 години, 4-5 ін’єкції-через.

48 годин (тобто панавір вводили пацієнтам основної групи в 1 — й, 3 — й, 5 — й, 8-й і 11-й день лікування).

Обстеження проводили до початку лікування, через 15±2 дні для оцінки безпосередніх результатів комплексного лікування, через 90±3 днів для оцінки найближчих віддалених результатів. При контрольному обстеженні через два тижні досліджували секрет простати методом світлової мікроскопії нативного мазка і аналізували повторно заповнені опитувальники, а весь спектр обстеження повторювали через 3 місяці, ступінь ерадикації збудника оцінювали методом ПЛР.

Під нашим наглядом перебувало 58 пацієнтів віком від 24 до 47 років (у середньому 36± 6,9). Давність захворювання коливалася від 4 до 17 років, в середньому 7,4±2,6 року. Весь цей час хворі спостерігалися у уролога з діагнозом «ХП» (без вказівки категорії). Судячи по випискам з амбулаторних карт, доступних для аналізу, при стандартному посіві секрету ПЖ і / або еякуляту у всіх пацієнтів результат був негативний протягом як мінімум шести місяців до включення в дослідження.

При включенні в дослідження хворі відповідали критеріям діагнозу «хронічний простатит категорії 3-а», оскільки у всіх пацієнтів кількість лейкоцитів в секреті простати перевищувало 15 в полі зору, в дериватах статевих залоз патогенна мікрофлора не була виявлена. Проте молекулярно-генетичними методами у всіх пацієнтів виявили ДНК внутрішньоклітинних патогенів: Chlamydia.

Таблиця 1. Види внутрішньоклітинних збудників у пацієнтів обох груп.

Збудник 1-я група (основна) n=28 2-я група (контрольна), n=28.

Хламідіоз трахоматіс 9 32,1 8 28,6.

Ureaplasma parvum 5 17,6 8 28,6.

Ureaplasma urealiticum 8 28,6 7 25,0.

Мікоплазма геніталіум 12 42,9 10 35,7.

Вірус Герпесу 1-2 9 32,1 6 21,4.

Вірус Papilloma humanis ssa 5 17,6 3 10,7.

trachomatis (17 пацієнтів), Ureaplasma urealyticum (15 хворих), Mycoplasma genitalium (22 пацієнта), а також virus Herpes (9 пацієнтів) і вірус папіломи людини (ВПЛ) у 5-и хворих. Ці збудники формально не відносяться до етіологічного фактору ХП, проте, підтримують запалення в ПЖ. Зіставлення патогенів представлено в табл. 1.

Сума виділених мікроорганізмів / вірусів у кожній групі перевищує кількість пацієнтів / 100%, оскільки практично у всіх присутня асоціація мікробної флори, причому у 7 пацієнтів поряд з уропатогена-мі був знайдений вірус герпесу, у двох — вірус герпесу та вірус папіломи людини, у трьох — вірус папіломи людини в поєднанні з іншими внутрішньоклітинними паразитами. У восьми пацієнтів урогенітальний герпес проявлявся характерними висипаннями, а в одного-латентна форма інфекції. Всі п’ятеро інфікованих ВПЛ раніше піддавалися деструкції папілом (троє — тричі, двоє — двічі); на момент включення в дослідження видимі папіломи були відсутні. Мікрофлора кишкової групи (кишкова паличка, ентеро-бактер, ентероккі) і стафілококи давали зростання в діагностично незначущому титрі у 15 пацієнтів: 7 в ГС і 8-в ОГ.

Провідною скаргою при зверненні був біль: в області промежини, з іррадіацією в органи мошонки, при еякуляції. Інтенсивність болю за шкалою NIH-CPSI склала в середньому 8,7 бала в ОГ і 8,3 в ГС, порушення сечовипускання хворі оцінили в середньому в 4,6 балів в ОГ та в 4,7 балу — в ГС. Якість життя за шкалою симптомів склала 7,6 і 7,8 балів відповідно. Сума балів за шкалою NIH-CPSI була в основній групі 20,9, і в ГС — 20,8, відмінності несуттєві. Таким чином, по.

вираженості симптоматики і по мікробному спектру обидві групи були ідентичні.

Комплексну терапію протягом двох тижнів завершили всі пацієнти; незначні побічні ефекти, не зажадали скасування доксицикліну, були відзначені в одного пацієнта в ГС; всі пацієнти основної групи перенесли внутрішньовенне вливання ПАНАВИРа добре.

Через два тижні була відзначена позитивна динаміка за всіма параметрами, більш виражена в ОГ. Достовірні відмінності отримані за параметрами «біль», «якість життя» і за сумою балів; сечовипускання покращився в обох групах однаково. При контрольному обстеженні через три місяці знову достовірно кращі показники були відзначені в основній групі. У жодного пацієнта, який отримував панавір, не було загострення захворювання, в той час як в групі порівняння таких було двоє. Результати оцінки вираженості симптомів представлені в табл. 2.

Через три місяці інтенсивність болю за шкалою ШИ-СРБ! склала, в середньому, 2,7 бала в ОГ і 4,7 в ГС, порушення сечовипускання хворі оцінили в середньому в 1,8 балів в основній групі і в 3,5 бала-в ГС. Якість життя за шкалою симптомів склала 3,4 і 8,1 балів відповідно. Сума балів була в основній групі знизилася з 20,9 до 7,9, і в групі порівняння — з 20,8 до 16,3, відмінність дворазове.

Комплексна терапія із застосуванням ПА-Навіру виявилася більш ефективною і щодо ерадикації збудника. В ОГ як і раніше методом ПЛР ідентифікували патогени у 5 пацієнтів (17,8%): ДНК хламідії була виявлена у 2-х хворих (7,1%), а Міко-плазми-у 3-х (10,7%), у одного (3,6%) зберігався ВПЛ в асоціації з мікоплазмою. У ГС.

Таблиця 2. Результати анкетування за шкалою NIH-CPSI.

1-я група (основна) 2-я група (контрольна)

Домен початково через 2 тижні. через 3 міс початково через 2 тижні. через 3 міс.

Біль 8,7 3,5 2,7 8,3 4,6 4,7.

Порушення сечовипускання 4,6 2,9 1,8 4,7 3,0 3,5.

Якість життя 7,6 5,1 3,4 7,8 5,8 8,1.

Сума балів 20,9 11,5 7,9 20,8 13,4 16,3.

абактериальный хронічний простатит

через три місяці після завершення терапії інфекційний агент був знайдений у 12 хворих (42,8%): хламідії як і раніше були присутні у 3-х пацієнтів (10,7%), уреаплазма сумарно — у 7-и (25,0%), і мікоплазма — у 4-х (14,3%); в п’яти випадках зберігалася Асоціація мікроорганізмів, тому числі в трьох — з ВПЛ. Вірус герпесу не визначався у жодного пацієнта як в основній, так і в контрольній групі. Ерадикація ВПЛ наступила у 3-х пацієнтів з п’яти в ОГ, в ГС цей вірус, як і раніше, був присутній у всіх пацієнтів, хто увійшов до дослідження інфікованих ВПЛ.

Таким чином, в основній групі хворих ХП курс комплексної етіопатогенетичної терапії призвів до ерадикації інфекційного агента у 23-х хворих; ефективність лікування склала 82,1%. У групі порівняння у 12-и пацієнтів елімінації збудника домогтися не вдалося; ефективність лікування склала 57,1%.

В обох групах через три місяці по завершенні терапії у 21 пацієнта зберігався виражений біль (більше 7 балів): у 6-и в ОГ і у 15 — и-в ГС. Всі вони додатково досліджені ректально з акцентом на тригерні точки; у всіх виявилася різка болючість при пальпації м’язів малого таза і в зоні прикріплення сухожиль до кісток. Подальше купірування міофасціального синдрому у цих пацієнтів проводилося спільно з неврологом.

Реальна частота абактеріального простатиту не відома, оскільки рівень оснащення бактеріологічних лабораторій та підходи до обстеження пацієнтів різні не тільки в різних регіонах, але істотно відрізняються між державними клініками і приватними медичними центрами в одному місті. Недооцінка внутрішньоклітинних збудників і вірусів як етіологічного фактора ХП веде до хронізації захворювання і невдач у лікуванні.

Пацієнти в ГС отримували хороше комплексне етіопатогенетичне лікування, однак середній бал за шкалою ШН-СРБ1 нехай незначно, але перевищував пороговий рівень в 15 балів. Чому у них зберігався біль? Ми вважаємо, провідним у формуванні тривалого болю у хворих ХП є міофас-ціальний синдром, необхідні спеціальні маніпуляції, лазеротерапія, міорелаксанти,

лікувальна фізкультура для його купірування; це буде наступним етапом нашого дослідження. Разом з тим, відомо, що панавір має аналгетичну дію [12], можливо, саме тому в ОГ сумарна вираженість больового синдрому була нижче, ніж в ГС.

Чому у 42,8% хворих в ГС через три місяці як і раніше визначали внутрішньоклітинні збудники? Ймовірно, основною причиною є зростання резистентності (ми в даному дослідженні чутливість патогенів до антибіотиків не визначали), а по-друге, вторинний імунодефіцит, обумовлений хронічним інфекційно-запальним процесом. Саме це пояснює факт суттєвого підвищення ефективності лікування в ОГ, які отримували болюсні внутрішньовенні ін’єкції Панавіру. ПАНАВИР має аналгетичну дію, прискорює елімінацію вірусів гепатиту, герпесу та ВПЛ, в три рази прискорює рубцювання дуоденальних виразок, в 2,2 рази зменшує тривалість рецидиву при генітальному герпесі 14. Описані властивості Панавіру зумовили підвищення ефективності стандартної етіопатогенетичної терапії хворих на хронічний «абак-теріальний» простатит, асоційований з внутрішньоклітинними інфекціями та вірусами, на 25,0%.

1. Хворих на хронічний абактеріальний простатит категорії 3-а необхідно обстежити на внутрішньоклітинні інфекції та віруси, які також можуть підтримувати запалення простати.

2. Включення в комплекс етіопатогенеті-чеського лікування Панавіру істотно підвищує ефективність терапії.

3. Недостатня ефективність комплексної етіопатогенетичної терапії може бути обумовлена як вторинним імунодефіцитом, так і міофасціальним синдромом.

Дослідження не мало спонсорської підтримки. Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів щодо даної статті. Автори дякують компанії ТОВ «»Національна дослідницька компанія» за надання зразків для проведення даного дослідження.

1. Корнєєв І. А., Алексєєва Т. А., Коган М. І., Пушкар Д. Ю. Епідеміологія розладів сечовипускання у чоловіків Російської Федерації. Урологія. 2016;(2S):70-75.

2. Кульчавеня Є. В., Холтобін Д. П., Шевченко С. Ю., Потапов В. В., Зулін Я. В. Частота хронічного простатиту в структурі амбулаторного урологічного прийому. Експериментальна і клінічна урологія. 2015;1:16-18.

3. Heras-Cañas V, Gutiérrez-Soto B, Almonte-Fernández H, Lara-Oya A, Navarro-Marí JM та ін. Antibiotic activity and concentrations in clinical samples from patients with chronic bacterial простатит. Протокол Urol Esp. 2017; pii: S0210-4806 (17)30089 — X. doi: 10.1016 / j.acuro.2017.03.008.

4. Набер кг, Бергман Б, Бішоп МК. Рекомендації EAU щодо інфекцій сечовивідних і чоловічих статевих шляхів. 2002: 49-55.

5. Набока Ю. Л., Гудима І. А., Ібішев Х. С., Мірошниченко Є. А., Коган М. І., Васильєва Л. І. етіологічна структура та антибіотикочутливість уропато-генів при хронічній рецидивуючій інфекції нижніх сечовивідних шляхів. Урологія. 2011;(6):12-15.

6. Цай Т, Bartoleffi Р. re: в парк і співавт. Наявність хламідіозу пов’язано з підвищеною кількістю лейкоцитів і вираженістю болю у чоловіків з синдромом хронічного тазового болю (Урологія 2015;85:574-579). Урологія. 2015; 85(6):1522-3. Дой: 10.1016/j. урологія.2015.03.023.

7. Пазини м, Котарскі в Skerk V, в Markotic а Andrasevic в співавт. Значення Chlamydia trachomatis при синдромі простатиту. J Chemother. 2014; 26(6):382-4. Дой: 10.1179/1973947814Y.0000000165.

8. Кульчавеня Є., Жукова І., Холтобін д. Спектр урогенітального туберкульозу. J Заразити Хіміотерапевта. 2013; 19(5): 880-883. Дої: 10.1007/s10156-013-0586-9.

9. Ибишев ХС. Деякі аспекти лікування персисті-рующей інфекції нижніх сечовивідних шляхів у жінок. Урологія. 2014;(5):30-34.

10. Чжоу М., Янг м, Чень Л Ю с, Чжан ж, Джі Джей, і співавт. Ефективність довгої голки голковколювання в акупунктурні точки BL30 і BL35 для CP/ПКЮТО: рандомізоване контрольоване пілотне дослідження. BMC Complement Altern Med. 2017; 17(1):263. номер doi: 10.1186/s12906-017-1768-2.

11. — Так, Жень ч, ю г, Чжан J, Цзен х, Гонг Ф, і співавт. Resveratrol поліпшило прогресування хронічного простатиту через downregulation c-kit/SCF шляхом активувати Sirt1. Дж С / Г Харчової Хімії. 2017 рік. doi: 10.1021 / acs.jafc.7b01879.

12. Кукушкін М. Л., Смирнова В. С. Анальгетичні властивості противірусного препарату «панавір». Російський журнал болю. 2007;1(14):32-36.

13. Ковчур П. І., Бахлаєв І. Є. ефективність препарату «панавір» в лікуванні хронічних папіломавірус-них захворювань шийки матки. Вісник РУДН, Серія Медицина. 2011;1: 24-28.

14. Стовбун С., Сафронов Д., Кучеров В. панавір: ефективність у регенеративній терапії дуоденальних виразок. Лікар. 2011;(10):51-52.

1. Корнєєв І. А., Алексєєва Т. А., Коган М. І., Пушкар Дю. Епідеміологія порушень сечовипускання у чоловіків в Російській Федерації. Урологія. 2016;(2С):70-75. (На Русі.).

2. Кульчавеня Є. В., Холтобін Д. П., Шевченко Сю, Потапов В. В., Зулін Яв. Частота виникнення хронічного простатиту в амбулаторній практиці. Експериментальна і клінічес-Кая урологія. 2015;1: 16-18. (на Русі.)

3. Герас-Канаса в Гутьєррес-Сото б, Альмонте-Фернандес ч, Лара-Ойі в, Наварро-Марі Ж. м., і співавт. Активність і концентрація антибіотиків у клінічних зразках пацієнтів з хронічним бактеріальним простатитом. Праці Урол ЕСП. 2017; pii: S0210-4806(17)30089-X. doi: 10.1016/j. acuro.2017.03.008.

4. Набер кг, Бергман Б, Бішоп МК. Рекомендації EAU щодо інфекцій сечовивідних і чоловічих статевих шляхів. 2002: 49-55.

5. Набока Юл, Гудима І. А., Ібішев Х. С., Мірошниченко Е. А., Коган М. І., Васильєва Л. І. етіологічна структура та антибіотикочутливість уропатогенів при хронічній рецидивуючій інфекції нижніх сечових шляхів. Урологія. 2011;(6): 12-15. (на Русі.)

6. Цай Т, Bartoleffi Р. re: в парк і співавт. Наявність хламідіозу пов’язано з підвищеною кількістю лейкоцитів і вираженістю болю у чоловіків з синдромом хронічного тазового болю (Урологія 2015;85:574-579). Урологія. 2015; 85(6):1522-3. Дой: 10.1016/j. урологія.2015.03.023.

7. Пазини м, Котарскі в Skerk V, в Markotic а Andrasevic в співавт. Значення Chlamydia trachomatis при синдромі простатиту. J Chemother. 2014; 26(6):382-4. Дой: 10.1179/1973947814Y.0000000165.

8. Кульчавеня Є., Жукова І., Холтобін д. Спектр урогенітального туберкульозу. J Заразити Хіміотерапевта. 2013; 19(5):880-883. Дої: 10.1007/s10156-013-0586-9.

9. Ибишева ХС. Деякі аспекти лікування персистуючих інфекцій нижніх сечових шляхів у жінок. Урологія. 2014;(5): 30-34. (на Русі.)

10. Чжоу М., Янг м, Чень Л Ю с, Чжан ж, Джі Джей, і співавт. Ефективність довгої голки голковколювання в акупунктурні точки BL30 і BL35 для CP/ПКЮТО: рандомізоване контрольоване пілотне дослідження. BMC Complement Altern Med. 2017; 17(1):263. номер doi: 10.1186/s12906-017-1768-2.

11. — Так, Жень ч, ю г, Чжан J, Цзен х, Гонг Ф, і співавт. Resveratrol поліпшило прогресування хронічного простатиту через downregulation c-kit/SCF шляхом активувати Sirt1. Дж С / Г Харчової Хімії. 2017 рік. doi: 10.1021 / acs.jafc.7b01879.

12. Кукушкін М. Л., Смирнова В. С. Анальгетичні властивості проти’вовірусного препарату «панавір». Російський журнал болю. 2007;1 (14):32-36. (на Русі.)

13. Ковчур ПІ, тобто Бахлаєв. Клінічна ефективність Панавіру в терапії хронічних папіломавірусних інфекцій шийки матки. Вісник РУДН, серія медицина. 2011;1: 24-28. (на Русі.)

14. Стовбун С., Сафронов Д., Кучеров В. панавір: ефективність в регенеративній терапії дуоденальних язів. Вбивця. 2011;(10):51-52. (in Russ.)

40 I UROVEST.RU Вісник урології.

Урологія Вісник 2017; С (2):34-41.

Відомості про авторів.

Бреусов Олександр Олексійович, кандидат медичних наук, директор медичного центру «Биовэр».

Тел.: +7 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]

Кульчавеня Катерина Валеріївна, доктор медичних наук, професор, головний науковий співробітник, керівник відділу урології ФГБУ «Новосибірський НДІ туберкульозу» МОЗ РФ, професор кафедри туберкульозу ФГБОУ ВО «Новосибірський державний медичний університет» МОЗ РФ.

Тел.: +7 (383) 203-79-89; факс: +7 (383) 203-86-75; e-mail: [email protected]

Чередниченко Андрій Георгійович, завідувач бактеріологічної лабораторії ФГБУ «Новосибірський НДІ туберкульозу» МОЗ РФ.

Тел.: +7 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]

Стовбун Сергій Віталійович, доктор фізико-математичних наук, завідувач лабораторії хімічної фізики біосистем ФГБУН «Інститут хімічної фізики ім. Н.Н. Сеченова» РАН.

Тел.: +7 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]

Надійшла: 5 червня 2017 Received: June 05, 2017.

РОЛЬ ПОРУШЕННЯ ГЕМОДИНАМІКИ ЛЕВАТОРІВ МАЛОГО ТАЗУ В РОЗВИТКУ ХРОНІЧНОГО АБАКТЕРІАЛЬНОГО ПРОСТАТИТУ.

1 ГБОУ ВПО «Алтайський державний медичний університет» Мінздравсоцрозвитку (М. Барнаул) 2 КДБУЗ «міська лікарня № 4» (М. Барнаул)

Трансректальне ультразвукове дослідження з використанням методики дуплексного сканування м’язів, що піднімають задній прохід (леваторов малого таза) і передміхурової залози пацієнтів з синдромом хронічного абактеріального простатиту дозволяє об’єктивно оцінити кровоток. Обстежувалося 33 пацієнта, які страждають на абактеріальний простатит, до і після лікування лазером. Показники порівнювалися з контрольною групою (20 соматично здорових чоловіків). На контрольному огляді пікова систолічна швидкість кровотоку та індекс резистентності збільшувалися, що може служити показником ефективності проведеної терапії. Це підтвердило визначення статистичної значущості відмінностей. Отже, уточнення швидкісних характеристик в судинах простати і м’язах діафрагми таза може служити діагностичним тактичним критерієм при веденні та лікуванні даної групи пацієнтів.

Ключові слова: м’язи-леваторы малого тазу, абактериальный простатит, хронічний тазовий біль, трансректальне ультразвукове дослідження, кольорове допплерівське картування, дуплексне сканування судин, пікова систолічна швидкість, кінцева діастолічна скоро.

Введення. Хронічний абактеріальний простатит займає одне з перших місце за поширеністю серед захворювань чоловічої статевої сфери. Сучасна класифікація простатиту розроблена за участю Національного інституту здоров’я США (1995) і включає в себе:

категорія I. Гострий простатит; категорія II. Хронічний бактеріальний простатит; Категорія III. Небактеріальний простатит, синдром хронічного тазового болю — не має очевидних ознак інфекції і триває 3 місяці і більше:

— підкатегорія III А. Синдром хронічного запального тазового болю (з лейкоцитами в секреті простати і виділення збудника);

— підкатегорія III Б. Синдром хронічного незапального тазового болю (без лейкоцитів в секреті простати);

категорія IV. Безсимптомно протікає простатит (з лейкоцитами в секреті простати, але без скарг). Діагноз абактеріального простатиту ставиться при наявності суб’єктивних симптомів і при відсутності лабораторних ознак запалення простати.

Причинами тазового болю можуть бути урологічні, гастроентерологічні, м’язово-зв’язкові, кісткові, неврологічні, психологічні зміни, біль також може бути обумовлена іншими причинами, зокрема патологією в м’язах-леваторах малого таза. Дослідження спрямовані на виявлення етіологічних факторів тазового болю, що знижує якість життя у чоловіків репродуктивного віку, що становлять значиму частину будь-якого суспільства. Актуальним залишається створення доступних об’єктивних способів діагностики та контролю за лікуванням хронічного абактеріального простатиту.

Акцент в роботі зроблений на взаємозв’язок м’язів-леваторов тазового дна і передміхурової залози. Враховувалася можливість поліпшення кровотоку в судинах передміхурової залози після сприятливого фізіотерапевтичного впливу лазером (апарат «Матрікс уролог», ректальний електрод з потужністю 600 Гц, 10 процедур, експозиція становила 10 хв) на м’язи діафрагми таза з поліпшенням в них мікроциркуляції. Взаємовплив простати і м’язів-леваторів обумовлено анатомічним розташуванням органів. Внутрішня срамна артерія (вісцеральна гілка внутрішньої клубової артерії) дає гілочки як до простати, так і м’язів-леваторів. М’язи малого тазу складаються з трьох частин: клубово-куприкової, лобково-прямокишково і лобково-куприкової. Лобково-куприкова м’яз прикриває своїми волокнами передміхурову залозу спереду, т. е. існує, щонайменше, два реальних аспекти інтимної зв’язку леваторов і простати.

Ідея полягає в тому, що біль можлива внаслідок опосередкованої ішемії тканини передміхурової залози при застої у венозній системі або при спазмі артерій м’язів, що піднімають задній прохід. Збільшення показників пікової систолічної швидкості, індексу резистентності в артеріях передміхурової залози і в артеріях м’язів-леваторов може свідчити про причини абактеріального простатиту у вигляді порушення кровотоку в м’язах малого тазу та простаті.

Мета дослідження: розробити методику діагностики за контролем лікування пацієнтів, які страждають абактеріальний простатит, з метою використання її в практичній медицині.

Матеріали і методи дослідження. Обстежувалось 33 пацієнта до і після лікування. Середній вік чоловіків склав 38,1 ± 9,1 року давність захворювання становила 4,5 ± 4,0 року всі чоловіки неодноразово лікувалися у уролога з діагнозом «хронічний простатит» з короткочасним ефектом і без такого. У кожного пацієнта деталізувалися скарги, уточнювався анамнез статевого життя, репродуктивна і копулятивна функції, дані анамнезу життя і супутні захворювання. Потім проводився загальний і локальний огляди тіла пацієнта. Додатковими методами були трансректальне дослідження простати і м’язів-леваторов заднього проходу, лабораторні та біохімічні методи. Для оцінки хронічного болю використовувалися опитувальники NIH-CPSI (індекс шкали симптомів хронічного простатиту і синдрому тазового болю у чоловіків за версією Національного інституту здоров’я США) з 1999 по 2009 рік.

Дослідження проводилися на УЗ-сканері 2102 Hawk B-K Medical трансректальним біплановим датчиком 7,8 МГц в в-режимі із застосуванням допплерівського ефекту і дуплексного сканування. Методика сканування передміхурової залози традиційна, класична. М’язи, що піднімають задній прохід, візуалізувалися наступним чином: площина сканування м’язів-леваторів поперечна, довга вісь датчика орієнтована перпендикулярно довгій осі тіла пацієнта. В В-режимі м’язи являють собою широкі стрічки-тяжі, що прямують від анального сфінктера вгору віялоподібно. При втягуванні заднього проходу, при напруженні м’язи скорочуються, потовщуються, що служить орієнтиром при їх знаходженні і дослідженні; вони ізоехогенні, однорідні, з чіткими, рівними контурами. За допомогою допплерівського ефекту і дуплексного сканування реєструвалася васкуляризація в м’язах, лінійна швидкість кровотоку. Враховувалися наступні параметри:

Vps, см/с — пікова систолічна швидкість (найбільша лінійна швидкість руху окремих частинок крові в потоці в момент його максимального прискорення в систолу); Ved, см/с — кінцева діастолічна швидкість (її показники, як правило, самостійного значення не мають та використовуються для розрахунку індексів); Ri — індекс резистентності (відношення різниці пікової систолічної та кінцевої діастолічної до пікової систолічної); Pi — пульсаторный індекс (відношення різниці пікової систолічної та ранньої діастолічної швидкості або кінцевої діастолічної швидкості до середньої швидкості кровотоку).

Результати дослідження та їх обговорення. Контрольна група являла собою 20 добровольців-військовослужбовців, середній вік склав 22,1 ± 3,1 року обстежено 33 пацієнта, які страждають хронічним абактеріальним простатитом. Середній вік 38,1 ± 9,1 роки Клінічне дослідження включало анамнез, при якому робився акцент на раніше перенесені або рецидивуючі інфекції сечових шляхів, огляд та пальпацію зовнішніх статевих органів, промежини, пахової області, нижніх відділів живота і пальцеве ректальне дослідження простати і м’язів тазового дна (леваторные м’язи різко болючі, напружені, визначалися міофасціальні тригерні точки). Інфекції сечових шляхів не виявлено. З інструментальних методів обстеження використовували ректороманоскопію, лабораторне та бактеріологічне дослідження простатичного соку, УЗД простати і леваторных м’язів. Середня тривалість захворювання склала 4,7 року, всі хворі неодноразово лікувалися в уролога з діагнозом хронічний простатит з короткочасним ефектом або без нього. Основні симптоми: тягне непостійна біль в промежині, надлобковій області, з іррадіацією в мошонку, яєчка, крижі, не має зв’язку ні з фізичним навантаженням, ні з емоційною напругою, ні з статевою стриманістю. Діагноз ставився при наявності скарг, об’єктивного дослідження і відсутності лабораторних ознак запалення. Лікування здійснювалось на апараті «Матрикс-уролог» з ректальним електродом потужністю 600 Гц по 10 сеансів з експозицією 10 хв. При УЗ-дослідженні після лікування визначалася пікова швидкість кровотоку Vps, см/с (табл. 1), кінцева діастолічна швидкість Ved, см/с (табл. 2), індекс резистентності Ri (табл. 3) і пульсаторний Індекс Pi (табл. 4). Орієнтирами служили показники кровотоку в артеріях м’язів-леваторів і передміхурової залози в Центральній і периферичної зонах у чоловіків контрольної групи і пацієнтів до і після лікування (табл.

Показники систолічної швидкості кровотоку, Vps (см/с)

Об’єкти вимірювання Контроль (n = 20) До лікування (n = 33) Після лікування (n = 33) Статистична значимість відмінностей 1 2 3 Р1-2 Р2-3 Р1-3 Артерії м’язів-леваторов 14,45 ± 0,45 12,16 ± 0,17 14,97 ± 0,45.

Засновник: федеральний державний бюджетний освітній заклад вищої освіти «Новосибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації (ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії)

Державна ліцензія ФГБОУ ПІД НГМУ Моз Росії на освітню діяльність: серія ААА № 001052 (реєстраційний № 1029) від 29 березня 2011 року, видана Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки безстроково.

Свідоцтво про державну акредитацію ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії: серія 90А01 № 0000997 (реєстраційний № 935) від 31 березня 2014 року видано Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки на термін по 31 березня 2020 року.

Адреса редакції: 630091, р. Новосибірськ, Червоний проспект, д. 52 тел./факс: (383) 229-10-82, адреса електронної пошти: [email protected]

Випуск мережевого видання «Медицина і освіта в Сибіру» (ISSN 1995-0020) припинено у зв’язку з перереєстрацією в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Періодичність випуску — 4 рази на рік.

Архіви випусків «Медицина і освіта в Сибіру» доступні на сайті з 2006 по 2016 роки, а також розміщені в БД РИНЦ (Російський індекс наукового цитування) на сайті elibrary.ru.

Засіб масової інформації зареєстровано Федеральною службою з нагляду у сфері зв’язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор) — Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: ПІ № ФС77-72398 від 28.02.2018.

© ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії, 2019.

22.05.2017 Мережеве видання «Медицина і освіта в Сибіру» перетворено у друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перереєстрації: 18.05.2017. Свідоцтво про ЗМІ: ПІ № ФС 77-69793. Докладно>>

03.04.2017 З 2017 року Видавничо-поліграфічним центром НГМУ здійснюється випуск друкованого видання «Сибірський медичний вісник». Докладно>>

08.02.2016 Шановні автори! Відкрито прийом статей у 2-й номер 2016 року (вихід номера — середина травня 2016 р.). Докладно>>

11.01.2016 Шановні автори! Триває прийом статей в 1-й номер 2016 року (вихід номеру — кінець лютого 2016 р.). Докладно>>

28.12.2015 Шановні автори! Мережеве видання входило до переліку ВАК до 30 листопада 2015 Р. робота з включення видання до нового переліку ВАК триває. Інформація про формування Переліку ВАК Детальніше >>

Хронічний абактеріальний простатит (синдром хронічного тазового болю)

А. С. Сегал Кафедра урології МГМСУ (зав. — проф. Д. Ю. Пушкар)

Хронічний простатит, відомий медицині більш ста років, залишається в даний час досить поширеним, недостатньо вивченим і пло-хо піддається лікуванню захворюванням. Він вражає чоловіків переважно молодого і середнього віку, тобто найбільш сексуально активних, нерідко ускладнюється порушенням копулятивної та генеративної функцій.

Очевидним є не тільки медичне, але й соціальне значення проблеми підвищення ефективності діагностики та лікування хронічного простатиту.

В даний час хронічний простатит розглядається більшістю фахівців як запальне захворювання інфекційного генезу з можливим приєднанням аутоімунних порушень, що характеризується ураженням як паренхіматозної, так і інтерстиціальної тканини передміхурової залози.

Відомості по епідеміології хронічного простатиту обмежені і суперечливі. За даними вітчизняних авторів їм страждають від 8 до 35% чоловіків у віці від 20 до 40 років. Провідний експерт з даної проблеми J. С. Nickel (1999) вважає, що приблизно 9% чоловічої популяції мають прояви простатиту, з них дві третини звертаються за медичною допомогою.

Етіологія, патогенез Сучасна медицина не має заглибленими і достовірними відомостями щодо причинних факторів і механізмів розвитку хронічного простатиту, особливо абактеріального. Ми згодні з думкою, що в більшості випадків хронічного простатиту його етіологія, патогенез і патофізіологія залишаються невідомі.

В даний час визнається існування бактеріального і абактеріального простатиту. Однак, залишається неясним питання: Чи може процес бути початково абактеріальним або ж захворювання, почавшись в результаті проникнення інфекційних агентів в залозу, в подальшому протікає без їх участі, тобто проходить інфекційну і постінфекційну фази. Очевидно, що не можна ототожнювати висівається з секрету простати мікроорганізми з етіологічним чинником захворювання, оскільки в більшості випадків ця флора є сапрофітної, щодо патогенної або наслідком контамінації вмістом уретри.

Частота окремих категорій простатиту, за узагальненими даними літератури, становить: гострий бактеріальний простатит – 5-10%, хронічний бактеріальний простатит – 6-10; хронічний абактериальный простатит – 80-90%, включаючи простатодінію – 20-30% . Найбільш авторитетні мікробіологічні дослідження свідчать про те, що як причинного фактора хронічного бактеріального простатиту найбільш часто виступають грамнегативні мікроби, грампозитивні бактерії зустрічаються рідко. Лише до можливих причинним інфекційним агентам абактеріального простатиту більшість фахівців, які вивчали це питання, відносять хламідії, уреаплазму, анаеробні бактерії, грибки, трихомонади.

Вважаємо, що в нашій країні має місце різко виражена гипердиагностка урогенительного хламідіозу, мікоплазмозу, викликаної в тому числі його різновидом – уреаплазмою, а також бактеріального вагінозу (гарднереллеза). Підтвердженням цьому служать наступні доводи.

Очевидні труднощі виявлення зазначених збудників і відсутність повністю достовірних тестів. Некультуральные методи, які з урахуванням доступності переважно використовуються в практиці, мають явно недостатню надійність. Лікарям нерідко доводиться відчувати невпевненість і незручність при визначенні лікувальної тактики в ситуаціях, коли у пацієнта одними тестами ідентифіковані збудники інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), іншими – ні; в одній лабораторії вони виявлені, в іншій – ні, у одного з статевих партнерів вони виявлені, у іншого – ні.

ІПСШ вражають у чоловіків, в першу чергу і переважно, сечовипускальний канал. Все вищесказане відноситься, головним чином, до уретриту. Ще більш складним є питання про етіологію хронічних запальних уражень придаткових статевих залоз у чоловіків. На сьогоднішній день більшість зарубіжних фахівців вважає, що хламідії, мікоплазми і трихомонади є лише ймовірними етіологічними факторами хронічного простатиту. Причинна роль гарднерелл і вірусів абсолютно не доведена.

Два основних фактори визначають перебільшення ролі зазначених мікроорганізмів в генезі хронічних запальних уражень придаткових статевих залоз і безпліддя у чоловіків. Перша помилка полягає в тому, що виявивши, припустимо, хламідії в матеріалі, отриманому з уретри, робиться висновок про хламідійної природи простатиту. Друге – не враховується ймовірність контамінації еякуляту і секрету простати мікрофлорою уретри.

У вітчизняній спеціальній літературі сформувалася стійка думка про резистентності ряду збудників ІПСШ, в першу чергу, хламідій до антибактеріальних препаратів. Це докорінно відрізняється від точки зору провідних зарубіжних фахівців. Одна з причин хибнопозитивної трактування результатів досліджень полягає в тому, що після адекватного курсу АБТ не відбувається швидкої елімінації хламідій, їх антигени і ДНК продовжують персистувати в сечостатевій системі до 3 тижнів. У цей період результати імунофлюоресцентних та імуноферментних методів, а також полімеразна ланцюгова реакція можуть бути позитивними. Іншого роду помилка полягає в тому, що природне для будь-якого хронічного запалення відсутність швидкого або будь-якого клінічного ефекту після АБТ трактується як збереження мікробного агента.

Ми вважаємо, що тривогу фахівців повинні викликати не тільки частота ІПСШ, але не меншою мірою, гіпердіагностика та перебільшення антибактеріальної резистентності урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, бактеріального вагінозу, а також їх ролі у генезі запальних уражень придаткових статевих залоз і чоловічого безпліддя. Обумовлені цими помилками тривалі, повторні і абсолютно необгрунтовані курси антибактеріальної терапії, які призначаються людям молодого віку, причому, не тільки ложноінфікованим, але і їх статевим партнерам, — стали у нас повсякденною практикою.

Наша відповідь на питання «що робити?» з урахуванням сьогоднішнього рівня знань, полягає в наступному: по-перше, очікувати створення і впровадження більш надійних лабораторних методів виявлення збудників ІПСШ, сприяючи цьому по мірі можливостей;

по-друге, вважати правомочним діагноз урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу при позитивних результатах кількох взаємодоповнюючих лабораторних тестів;

по-третє, враховувати, що при наявності активного запального процесу і відсутності чітких лабораторних даних про природу інфекційного агента, найбільш імовірним збудником уретриту і простатиту є хламідії. У подібних ситуаціях проводити антибактеріальну терапію, що включає 1 – 2 курсу прийому препаратів відповідного спектру дії і потім загальні і місцеві протизапальні дії. Найбільш ймовірним шляхом інфікування простати є висхідний або урогенітальний, враховуючи високу частоту поєднання уретриту і простатиту. Можливі також лімфогенний (з прямої кишки і уретри), гематогенний і пов’язаний з ендоуретральними маніпуляціями шляху проникнення збудника. Тривалий час залишалося дискутабельним питання про можливість інфікування простати мікрофлорою сечі. R.S. Kirby et al. (1982), використовуючи суспензію вуглецю, довели існування сечового рефлюксу в протоки простати. При цьому можливо не тільки інфікування простати, але і вплив сечі в якості хімічного агента, здатного викликати і підтримувати абактериальный запальний процес. Рефлюкс сечі в вивідні протоки простати був підтверджений w.l. Hellstrom et al. (1987), E. M. Meares (1992). Існує припущення, що він може виникати на тлі турбулентного руху сечі в простатическом відділі уретри через недостатнє розкриття шийки сечового міхура різного генезу. Можливо, що саме даний рефлюкс є основною ланкою патогенезу синдрому хронічного тазового болю.

Класичні дослідження з анатомії передміхурової залози показали доцільність її поділу з урахуванням особливостей проток, строми і епітелію на центральну зону, розташовану краниально, і периферичну, розташовану каудально. Канальці ацинусів центральної зони впадають в уретру майже паралельно току сечі, а периферичної – під прямим або гострим кутом. Ця обставина, мабуть, визначає розвиток запального процесу переважно в периферичній зоні простати. Є ряд факторів, які розцінюються як призводять до розвитку хронічного абактеріального простатиту. До них слід віднести: тісні судинні і лімфатичні зв’язку з іншими органами; особливості будови простатических залозок, що ускладнюють їх повноцінний дренаж; впливу патологічних змін в тазових органах і нервових структурах, що призводять до венозного стазу, порушення мікроциркуляції і вегетативної іннервації простати (А. С. Сегал і співавт., 1983; М. І. Каплун, 1984; І. Ф. Юнда, 1987; В. М. Ткачук і співавт., 1989, 1994; О. Л. Тиктинский, 1990; Н.А. Лопаткин, 1998; В. А. Молочков, І. В. Ільїн, 1998; Н.І. Тарасов і співавт., 1999; О. Л. Тиктинський, В. В. Михайличенко, 1999; J. C. Nickel, 1999).

При хронічному абактериальном простатиті порушується бар’єрна функція простати (знижується вміст цинку і лізоциму), страждають усі ланки імунітету: фагоцитарне, клітинне (зниження абсолютного та відносного показників Т-лімфоцитів та їх субпопуляції Т-хелперів), гуморальну (наростання вмісту в секреті простати антигеноспецифических імуноглобулінів – Ig A і Ig G). Почавшись в якості інфекційно-запального процесу, подальший наполегливий перебіг хронічного простатиту може підтримуватися за рахунок аутоімунних механізмів. Реальність існування аутоагресії підтверджується виявленням циркулюючих сироваткових аутоантитіл до тканини передміхурової залози і відкладенням імунних комплексів у ураженої тканини (В. І. Ільїн, 1970, 1994; М. І. Ухаль, 1984; В. П. Чернишов, 1984 Р. Н. Драннік і співавт., 1986; Ю. М. Ковальов, 1987, 1995; Н. І. Тарасов і співавт., 1999).

Класифікація, діагностика різними авторами, в тому числі вітчизняними, запропоновано кілька класифікацій хронічного простатиту.Найбільш поширеною за кордоном і, на наш погляд, адекватної класифікації простатиту в даний час є запропонована Національним Інститутом Здоров’я США (NIH, 1995). Категорія I. Гострий бактеріальний простатит. Категорія II. Хронічний бактеріальний простатит. Категорія III. Хронічний абактеріальний простатит. Категорія III A. Синдром запального хронічного тазового болю. Категорія III B. Синдром незапального хронічного тазового болю (простатодинія) Категорія IV. Безсимптомний запальний простатит. Категорія III B (синдром незапального хронічного тазового болю) ми раніше пропонували називати нейровегетативной простатопатией (1983), маючи на увазі ураження передміхурової залози внаслідок порушення її іннервації та гемодинаміки, що має схожу з хронічним простатитом симптоматику при відсутності ознак запалення. За останні роки з’явилися повідомлення, що підтверджують нашу точку зору про певну роль детрузорно-сфінктерної дисинергії, активізації симпатичної ланки вегетативної тазової іннервації, а також неврозоподібних станів в генезі синдрому хронічного тазового болю.

Вважаємо, що дана класифікація повинна бути доповнена характеристикою активності запального процесу: фаза активного запалення, латентного і ремісії.

В даний час наочно проявляється прагнення клінічної медицини до максимальної об’єктивізації та кількісного виразу показників, що характеризують стан хворого. Причому, це стосується не тільки інструментальних і лабораторних досліджень, а й відомостей, що мають суб’єктивний характер. Однією з особливостей хронічного простатиту є убогість виявляються патологічних змін. Основні критерії встановлення діагнозу (дані пальпації простати, лабораторних тестів і УЗД) не мають чіткої окресленості і загальновизнаною трактування. Очевидно, що особливе значення набуває виявлення і об’єктивізація скарг хворого хронічним простатитом, які відрізняються різноманітністю, невизначеністю і психо-емоційною залежністю. Нами запропонована (2001) система сумарної оцінки симптомів хронічного простатиту (СОС-ХП).

Система включає ряд показників (питань), що стосуються наявності, вираженості і сталості симптомів, а також якості життя пацієнтів. В даній системі не передбачені питання, що стосуються копулятивных порушень, оскільки вони не мають чітко вираженого взаємозв’язку з хронічним простатитом і підлягають самостійному аналізу за шкалою МКФ (О. Б. Лоран А. С. Сегал, 1998). Заповнена пацієнтом анкета аналізується лікарем. В першу чергу підраховується сума набраних балів за основними групами питань: болю і парестезії, дизурія і якість життя. Потім визначається індекс СИМПТОМАТИКИ – ІС-ХП) — сума балів, що відображають біль, дизурію і простаторею. Останнім встановлюється КЛІНІЧНИЙ ІНДЕКС хронічного простатиту (КИ-ХП) – сума індексу симптоматики та індексу якості життя. Залежно від ступеня вираженості клінічних проявів КИ-ХП може бути підрозділі на незначний (0 – 10), помірний (11 – 25) і виражений (26 – 50). Таким чином, всі клінічні прояви хронічного простатиту можуть бути представлені наступним цифровим поруч: Біль = ____. Дизурія.____ = Якість життя =____. Індекс симптоматики (ІС-ХП) = ____. Клінічний індекс (КІ-ХП) = ____. Ми переконалися, що розроблена система сумарної оцінки симптомів при хронічному простатиті (СОС-ХП) спрощує виявлення і аналіз скарг хворого, дає можливість кількісно оцінити симптоми захворювання, отримати сумарну об’єктивну характеристику всього різноманіття клінічних проявів захворювання у конкретного пацієнта, висловивши їх цифровим поруч. Вона досить ефективна для контролю динаміки стану хворих і оцінки результатів проведеної терапії.

На підставі системного огляду літератури з проблеми діагностики та лікування хронічного абактеріального простатиту за 1966-1999 рр.., виконаного з урахуванням вимог та принципів доказової медицини (M. M. Collins, R. McDonald, T. J. Wilt, 2000), автори прийшли до висновку, що в даний час відсутні чіткі діагностичні критерії хронічного абактеріального простатиту, якість методології низька, а найбільш поширені способи лікування – антибіотики і А 1 -адреноблокатори потребують подальшого вивчення та аналізу.

Пальпація передміхурової залози і дослідження її секрету зберігають першорядне значення в діагностиці хронічного простатиту. З лабораторних методів діагностики «золотим стандартом» залишається класичний тест E. M. Meares і T. A. Stamey (1968): збір першої та другої порцій сечі, отримання секрету простати шляхом масажу і потім – третьої порції сечі. Мікроскопічні і бактеріологічні показники встановлюють наявність запального процесу і його локалізацію. Слід пам’ятати, що аж ніяк не кожен высеянный з секрету простати або третьої порції сечі мікроорганізм повинен розглядатися як етіологічний фактор простатиту, враховуючи можливість контамінації матеріалу мікрофлорою уретри. Отже, діагноз хронічного бактеріального простатиту встановлюється на підставі результатів бактеріологічного дослідження, тільки з його урахуванням можливо диференціювати бактеріальний і абактеріальний простатит.

Встановлено ряд фізико-хімічних і біохімічних змін секрету простати, здатних служити додатковими діагностичними критеріями хронічного простатиту. Можливості ультразвукової сонографії в підтвердженні діагнозу хронічного простатиту обмежені. Урофлоуметрія є простим і надійним способом визначення стану уродинаміки у хворих хронічним простатитом, вона дозволяє своєчасно виявити ознаки інфравезікальной обструкції, здійснювати динамічне спостереження (Н.А. Лопаткин, 1998). Вважаємо за доцільне виконувати уретроскопію всім хворим з тривало поточним запальним процесом в передміхуровій залозі. Ендоскопічне дослідження підтверджує або відкидає супутній уретрит і виявляє характерні для запального ураження передміхурової залози зміни слизової простатичного відділу уретри і сім’яного горбика, які мають місце, за нашими даними, приблизно у 70% хворих. При підозрі на стриктуру уретри або склероз шийки сечового міхура виконується уретроцистографія. Пункційна біопсія передміхурової залози залишається, в основному, методом диференційної діагностики хронічного простатиту, раку передміхурової залози і її доброякісної гіперплазії.

Лікування Слід визнати, що в даний час відсутні в достатній мірі обгрунтовані підходи до терапії хронічного абактеріального простатиту. Очевидно, що лікування повинне бути спрямоване на нормалізацію імунного статусу, регресію запальних змін і відновлення функціональної активності простати.

До основних принципів терапії можна віднести наступні: вплив на всі ланки етіології і патогенезу захворювання.

аналіз і облік активності, категорії і ступеня поширеності процесу.

застосування комплексу терапевтичних заходів Показання до проведення антибактеріальної терапії (АБТ) хронічного абактеріального простатиту повинні бути обмежені випадками, коли є клінічні, бактеріологічні та імунологічні підтвердження інфекції простати («атипові мікроорганізми»)

Цілком виправданим і патогенетично обґрунтованим є широке використання у хворих на хронічний абактеріальний простатит нестероїдних протизапальних препаратів, при цьому особливо вдалим представляється ректальний шлях їх введення.

Новим підходом до лікування хронічного абактеріального простатиту є використання A 1 -адреноблокаторів; його визначили такі обставини: успіхи цих препаратів в усуненні симптомів з боку нижніх сечових шляхів, викликаною ДГПЗ;

наявність великого числа a 1-адренорецепторів в передміхуровій залозі і шийці сечового міхура;

концепція патогенезу захворювання, заснована на виникненні турбулентного струму сечі в простатичному відділі уретри через недостатність розкриття шийки сечового міхура;

опис поруч дослідників порушення сечовипускання при хронічному простатиті вельми різного характеру: від сечовипускання при низьких показниках внутрішньоміхурового тиску, – до підвищеного внутрішньоміхурового тиску (А. В. Сівков, С. с. Толстова та співавт., 2000 та ін.);

виявлене в ряді випадків хронічного абактеріального простатиту підвищення активності симпатичного ланки тазової іннервації , включаючи α 1 — адренорецепторів. Виходячи з розуміння механізму дії α 1 -адреноблаторов і описаних вище змін, характерних для хронічного абактеріального простатиту, стає ясним позитивний ефект від застосування даної групи лікарських препаратів. При цьому знаходить пояснення їх здатність впливати на окремі ланки патогенезу захворювання і призводити до регресії симптоматики.

Застосування α 1 -блокаторів при хронічному абактериальном простатиті, носила спочатку емпіричний характер, а потім все більш обґрунтований, показало ефективність даного способу лікування та доцільність його використання, особливо у хворих з вираженими порушеннями сечовипускання. Термін лікування – від 1 до 6 місяців. При цьому вони можуть використовуватися як у якості монотерапії, так і в поєднанні з іншими лікарськими препаратами і способами лікування (D. E. Osborn et al., 1981; J.J. de la Rosette et al., 1992; D. E. Neal, T. D. Moon, 1994; G. A. Barbalis et al., 1998; А. С. Сегал і співавт., 2000; В. Н. Ткачук, 2000; В. Н. Ткачук, С. Х. Аль-Шукрі і співавт., 2000; А. В. Сівков і співавт., 2002).

Аналіз літератури свідчить, що ефективність α 1-адреноблокаторів при хронічному простатиті становить від 48 до 80%, а сумарний позитивний результат дорівнює 64% (J.J. Rosette et. al., 1992). Із засобів рослинного походження, що добре зарекомендували себе при хронічному простатиті, слід зазначити вітчизняний препарат простанорм, запропонований нами спільно з співробітниками ВІЛАР. Він складається з екстрактів чотирьох досить вивчених лікарських рослин (солодка, золотарник, звіробій, ехінацея), кожне з яких має нормалізуючу дію на окремі ланки патогенезу хронічного абактеріального простатиту. Наш тривалий досвід застосування простанорма свідчить про його високу ефективність і відсутність побічних явищ.

Вважаємо, що в більшості випадків хронічного простатиту необхідно приділити увагу нормалізації психічного статусу хворого, використовуючи як лікарські засоби, так і раціональну психотерапію. Хочемо відзначити, що, розділяючи тенденції сучасної медицини, потребують доказового підходу при виборі методів діагностики і лікування, ми дуже обережно ставимося до широкого використання ряду з’явилися в останні роки лікарських препаратів, у тому числі – імунокоректорів вітчизняного виробництва. Вітчизняними урологами значно ширше, ніж зарубіжними, для лікування синдрому хронічного тазового болю використовуються різноманітні фізіотерапевтичні впливи. Їх вибір є індивідуальним.

Поряд з більшістю вітчизняних і зарубіжних урологів ми вважаємо, що пальцьовий масаж передміхурової залози може і повинен застосовуватися при хронічному простатиті з урахуванням відомих протипоказань. Окреме завдання – лікування або корекція виникають внаслідок хронічного простатиту або на його тлі порушень генеративної і копулятивної функції. Ми, як і більшість фахівців в даний час, не вбачаємо органічного зв’язку між хронічним простатитом і еректильною дисфункцією. Їх терапію Рекомендуємо проводити паралельно або послідовно за самостійними програмами. При цьому очевидно, що неможливо ефективно лікувати синдром хронічного тазового болю, не нормалізувавши сексуальну функцію пацієнта.

Література 1. Крупін В. Н. Урологія.- 2000.- № 5.- С. 20-2. 2. Лопаткин Н.А.( ред.) Керівництво з урології. М. 1998.- Т. 2 — С. 393 — 440. 3. Лоран О. Б., Сегал А. С. Матеріали Х російського з’їзду урологів. Москва. — 2002. — С. 209-222. 4. Сівков А. В., Толстова С. С., Єгоров А. а та ін. матеріали Всерос. конференції «Сучасні аспекти діагностики та лікування хронічного простатиту». Курськ. — 2000. — С. 145-6. 5. Тиктинський О. Л., Михайличенко В. В. Андрологія. 1999. — 109 С.-223. 6. Ткачук В. М. сучасні методи лікування хворих на хронічний простатит. Посібник для лікарів. – С-Пб.-2000.

Півроку тому почалися труднощі з сечовипусканням. Щоб помочитися потрібно сильно тужитися, струмінь дуже слабка і переривчаста, а по завершенню залишаються відчуття неповного опорожнення сечового міхура, а в процесі деколи виникають хворобливі відчуття як би всередині члена.

Здрастуйте. У минулому році поставили діагноз «хронічний цистит», а в цьому я почала жити статевим життям. Під час статевого акту відчуваю неприємні відчуття, болі. Скажіть, чи може хворобливий секс бути пов’язаний з циститом?

Менше тижня тому сечовипускання стало супроводжуватися неприємними відчуттями, стаючи болючим ближче до завершення. Біль не гостра, різі немає, але після того, як мочусь ще хвилин 30-40 відчуваю як свербить в сечівнику.

Лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит з порушенням фертильності.

Хронічний простатит (ХП) посідає перше місце за поширеністю серед запальних захворювань органів чоловічої статевої системи. Частота зустрічальності ХП в загальній популяції становить 9%, а за зверненнями до уролога з приводу ХП – близько 35% [1, 2]. ХП одне з найбільш поширених урологічних захворювань, що супроводжується порушенням репродуктивної функції, так як довгостроково протікає запальний процес, що призводить до зміни гемодинаміки і застійних явищ в залозі, порушення секреторної функції передміхурової залози (ПЖ) [3, 4].

Найбільш поширеною формою ХП (більше 80%) є незапальний ХП III б за загальноприйнятою класифікацією, запропонованою Національним інститутом здоров’я США.

Особливістю цього захворювання є те обставина, що воно широко поширене в популяції молодого віку, впливає на якість життя чоловіка і створює тим самим проблему не тільки медичної спрямованості, але й соціальної. На тлі існуючої тенденції зниження народжуваності проблема чоловічого безпліддя заслуговує постійної уваги клініцистів і дослідників 5.

Причиною захворювання так само часто є порушень в нейроендокринної та імунної системах. Ці порушення значною мірою визначають хронічний перебіг запального процесу в ПЖ [9, 10]. У зв’язку з цим не викликає сумніву, що повноцінне лікування хворих ХП III Б становить важливу практичну задачу урології. Ефективність лікування залежить від багатьох факторів, пов’язаних з віком пацієнта, стадією захворювання і є комплексним і індивідуальним з урахуванням особливостей кожного хворого. Методи комплексної терапії включають фізіотерапевтичні впливи з використанням спеціальної апаратури. За показаннями хворих направляють на санаторно-курортне лікування, де часто використовують грязелікування, різного роду ванни: соляні, хвойні та ін. Різноманітність підходів до лікування хворих на ХП, у тому числі абактеріального, свідчить про те, що ця проблема також зберігає актуальність і в широкому медико-соціальному плані 13.

Мета роботи – оцінка ефективності медичної реабілітації хворих на хронічний абактеріальний простатит з дисфункцією репродуктивної і використанням різних физиобальнеопроцедур поряд з традиційною терапією в умовах спеціалізованого стаціонару.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ.

Було обстежено 86 хворих на хронічний абактеріальний простатит у фазі ремісії з порушеннями репродуктивної функції у віці від 18 до 55 років (середній вік 35 років). Тривалість захворювання становила від 2 до 8 років, в середньому – 3,5 року. Хворі перебували протягом 20 – 24 днів в урологічному відділенні Киргизького НДІ курортології та відновного лікування р. Бішкека.

Хворі були розділені на дві зіставні групи, за клінічними ознаками і вираженості нарушениий репродуктивної функції. В тій і іншій групі відзначено зниження лібідо: в I групі у 30 осіб (53%), у II – e 7 xtkjdtr (23%). Розлад еякуляції за типом прискореного сім’явивергання спостерігалося приблизно в рівному числі випадків: в I групі у 28 пацієнтів (50%), в II групі – у14 (46%). В аналізах еякуляту відзначена патоспермія. До і після проведеного лікування всі пацієнти піддавалися урологічному обстеженню: пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози; УЗД ПЖ проводили на апараті «Aloka SSD-630» лінійним і секреторним датчиком. Здійснювали також мікроскопію секрету ПЖ. Сперматогенез оцінювали згідно з рекомендаціями ВООЗ 4-го видання [14].

Для оцінки скарг пацієнта і дослідження анамнестичних даних використовували анкету, що містить 10 питань, що визначають стан лібідо, ерекції, оргазму, копуляції, включаючи самооцінку цих компонентів статевої функції. Використовували метод реографії із застосуванням ректального активного електрода для вивчення гемодинаміки передміхурової залози і кровообігу кавернозних тел.

Хворим 1-ї групи призначали наступний лікувально-реабілітаційний комплекс:

синусоидальномодулированные струми (СМТ) за сакроабдоминальной методикою від апарату «Ампліпульс 4» на надлонную і попереково-крижову області, за 5 хвилин, тривалість посилок імпульсу і паузи 2:3, через день, 8 сеансів; грязьові аплікації через день, 8 сеансів; хвойно-сольові ванни тривалістю 10 хвилин, через день, 8 сеансів; • лікувальну фізкультуру (ЛФК) – щодня, 8 сеансів; масаж ПЗ, 8 сеансів через день; ультрафіолетове опромінення (УФО) аутокрові, 7 сеансів; медикаментозна терапія (знеболюючі і протизапальні препарати, ректальні свічки з простанином, грязьові ректальні тампони); курс психотерапії.

Всім хворим 2-ї групи призначали тільки медикаментозну терапію, що включає протизапальні знеболюючі препарати без використання фізіотерапевтичних методик вищевказаного лікувально-реабілітаційного комплексу.

Статистичну обробку результатів проводили за допомогою пакета STATISTICA 6. Отримані результати представлені у вигляді середніх арифметичних значень параметрів і їх середньоквадратичних помилок. Достовірність відмінностей отриманих даних визначали за критерієм Стъюдента.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ.

Дослідженнями встановлено, що 8% хворих на хронічний абактеріальний простатит першої групи вказували на малосимптомний перебіг захворювання, у другій групі цей показник дорівнює 6%. Болі відзначали 29 (51%) хворих 1-ї групи і 10 (33%) хворих 2-ї групи. Найчастіше болі локалізувалися над лоном, в промежині, в пахових областях і яєчках. Дизурія виявлена у 44% хворих 1-ї групи і у 41% хворих 2-ї групи. Копулятивна дисфункція отме-чена у 20 (35%) пацієнтів 1-ї групи та 7 (23%) пацієнтів 2-ї групи. Психоемоційні розлади у вигляді швидкої стомлюваності, дратівливості, порушення сну відзначали у 27 (48%) і у 8 (26%) хворих 1-й і 2-й груп відповідно. У 1-й групі при ректальному обстеженні ПЖ хворобливість визначена у 87% хворих, збільшення розмірів ПЖ-у 58% хворих. У 2-й групі при ректальному обстеженні ПЖ болючість визначена у 83% хворих, збільшення розміру ПЖ – у 41% хворих. Ультразвукова картина ПЖ у пацієнтів обох груп характеризувалася дифузними змінами, застоєм секрету в альвеолах залози і найчастіше вони носили помірно виражений характер.

При дослідженні еякуляту збільшення в’язкості виявлено у 31 (55%) хворих 1-ї групи і 9 (30%) 2-ї групи. Олігозооспермія виявлена у 26 (46%) і 9 (30%) 1-й і 2-й груп відповідно, а Астенозооспермія різного ступеня вираженості-у 30 (53%) і 9 (30%) хворих відповідних груп.

В результаті проведеного курсу терапії встановлено, що застосування розробленого лечебнореабилитационного комплексу підвищує ефект лікування у порівнянні з традиційною медикаментозною терапією, що застосовується для лікування хворих незапального формою хронічного абактеріального простатиту. Клінічна симптоматика оцінювалася на підставі скарг пацієнта, температурної кривої, лейкоцитозу секрету простати, результатів апаратурних методів. Аналіз клінічних симптомів показав, що у 1-й групі болю купировались у 27 (48%) хворих, у 2-й у 6 (20%) (p Ключові слова:

ScienceRise. медична наука.

абактериальный хронічний простатит

Допомога 911 для науковця.

Допомога 911 для вченого.

911 допомога для вченого.

Andrey Minukhin Національний фармацевтичний університет вул. Пушкінська, 53, г. Харків, Україна, 61002 Україна.

Кандидат медичних наук, асистент.

Кафедра патологічної фізіології.

Vladimir Bondarenko Державна установа «Інститут проблем ендокринної патології ім. В. Я. Данилевського Національної академії медичних наук України» вул. Артема, 10, м. Харків, Україна, 61002 Україна.

Доктор медичних наук, професор.

Відділ патології статевих залоз.

Nadiia Kononenko Національний фармацевтичний університет вул. Пушкінська, 53, г. Харків, Україна, 61002 Україна.

Доктор медичних наук, професор.

Кафедра патологічної фізіології.

Можливість використання комплексу фітопрепаратів, вітамінів і мікроелементів при терапії хронічного абактеріального простатиту.

Вивчено вплив препарату «Салюпрост» на Параметри спермограми і рівні статевих гормонів при хронічному абактеріальному простатиті. Показано, що на тлі зниження величин індексу N1H–CPSI, що характеризує вираженість проявів хронічного простатиту покращилися параметри спермограмм: зросла концентрація сперматозоїдів та відсоток активних форм. Це відбувалося на тлі зниження естрадіолу і збільшення тестостерону в крові.

Ключові слова.

Повний текст:

Gorpinchenko, I. Я., Gurzhenko, Ю. Н. (2011). Наповнення супозиторіїв Вітапрост Форте і Вітапрост в комплексному лікуванні великого хронічного простатиту. Здорова чоловіки, 4, 87-94.

Литвинець, Йе. І. Литвинець, В. Так. Бабелюк, Ви. Ви. Бабелюк, Н.В. (2014). Вплив фітопрепаратів на амбовит у ликуванни хворых на хроничный абактериальный простатит. Здоров’я чоловіка, 3, 88-90.

Поворожнюк, М. В. (2015). Причини порушений спікерівного здоров’я у холовіків з беспліддіам. Здоров’я чоловіка, 3, 162-165.

Горпінченко, І. І., Гурженко, Ю. N. (2015). Метаболічна терапія у комплексному лікуванні екскреторно-токсичного безпліддя у чоловіків. Досвід застосування препарату Гаммафертил. Здоров’я чоловіка, 3, 134-138.

Нікітін, О. Д. (2010). Антигомотоксична терапія екскреторно-токсикологічного безпліддя при хронічному простатиті хворого. Здоров’я Чоловіки, 2, 229-232.

Херженко, Ю. М., Спиридоненко, В. Ві. (2015). Мозговость вливаю Тамсулозин на ретсидыву при осибах від хроничного простатиту. Здоров’я чоловіка, 2, 84-86.

Gorpinchenko, I. Я., Gurzhenko, Ю. Н., Nagorniy, А. Е. (2014). Опис застосування багатокомпонентних фітопрепаратів в больових при хронічному абактеріальному простатиті / хронічному синдромі тазового болю. Здорова чоловіки, 1, 36-40.

Agbabiaka, Б. Т., Піттер, М. Х., Моталка, Б., Едцардом, Е. (2010). Сереноа репенс (Saw Palmetto – pal’ma). Системний огляд побічних ефектів. Здоров’я чоловіка, 1, 33-39.

Горпінченко І. І., Романюк М. Г., Аксьонов П. В., Корнієнко А. М. (2015). Світи Правенор-нове прощання з фітопрофілактикою захворювань передміхурової залози. Здоров’я мужины, 3, 65-69.

Комаревцев В. Н., Спиридоненко В. В., Пепенін В. р. та ін. Ел. (2011). Фітотерапія і оптимізація шоутелей якості життя і данихеякулята у лик з жуком передміхурової залози. Здоров’я мужины, 3, 17-23.

Горпинченко, І. В., Гурженко, Ю. Н.ю., Федорук А. С. М’ясо. померти. (2011). Нестандартний фітотерапевтичний підхід до лікування хронічного тазового болю він чоловіків. Здоров’я чоловіка, 4, 57-63.

Бондаренко, В. О. Співак. С. (2014). Досвід застосування левотироксину та антьоксидантів при терапії не заспокоює холовіків, хворих на іпотиреоз. Міжнародний ендокринологічний журнал, 7, 35-39.

Минухин А. С., Бондаренко В. А. (2014). Комплексна грунтовка деяких мікроелементів у чоловіків з ідіопатичною патосперміямою. Здоров’я мужины, 4, 131-136.

Саркар, Ф. Х., Л., Я. (2004). Індол-3-карбінол і рак передміхурової залози. Журнал харчування, 134 (12), 3493S–3498S. doi: 10.1093/jn/134.12.3493 s.

Калинченко, С. Yu., Тюзиков, А. I. (2009). Практична андрологія. Москва: практична медицина, 299.

Нікастро, Р., Данн Б. (2013). Селен та профілактика раку передміхурової залози: результати дослідження Селену і вітаміну Е з профілактики раку (SELECT). Поживні речовини, 5 (12), 1122-1148. Дой: 10.3390/nu5041122.

Бондар, Т. Г., Нунен, Е. фон Eckardstein, С., шнек, Дж., Бейкер, У. Уеллс, компанії behre, Н. м. і співавт. Ел. (2009). Еталонні значення Всесвітньої організації охорони здоров’я для сперми людини*‡. Оновлення Репродукції Людини, 16 (3), 231-245. doi: 10.1093 / humupd / dmp048.

Михайличенко В.; Тиктинський О. Л. (Ред.) (1990). Безпліддя у мужина. Це називається андрогинизм. Ленінград: Медицина, 297-335.

Gorpinchenko, I. Я., Gurzhenko, Ю. Н., Dobrovol’skaya, L. Я. (2011). Дослідження впливу препаратів Зимана на біохімічних показниках eyakulyata при екскреторному безплідності в чоловіка. Здоров’я Чоловіки, 1, 160-162.

Gorpinchenko, I. Я., Gurzhenko, Ю. Н., Kvach, Н. Д. (2013). Дослідження ефектності заповнення препаратів Зиман dlya korrekcii метаболізму статевих гормонів при лікуванні воторичного гіпогонадизму у чоловік. Zdorov’e muzhchiny, 1, 63-67.

Пристатейна бібліографія ГОСТ.

Горпинченко В. І., Гурженко Ю. Н. Використання супозиторіїв Вітапрост форте і Вітапрост в комплексному лікуванні хворих на хронічний простатит // Здоров’я чоловіка. 2011. № 4. С. 87-94.

Ефективність фітопрепарату амбовіт у лікуванні хворих на хронічний абактеріальний простатит / Литвинець Є. А., Литвинець В. Є., Бабелюк В. В., Бабелюк Н. В. // Здоровье мужчины. 2014. № 3. С. 88–90.

Поворознюк М. В. Причини порушень репродуктивного здоров’я у чоловіків із безпліддям // Здоровье мужчины. 2015. № 3. С. 162–165.

Горпинченко В. І., Гурженко Ю. Н. Метаболічна терапія в комплексному лікуванні екскреторно-токсичного безпліддя у чоловіків. Досвід застосування препарату Гаммафертил // Здоров’я чоловіка. 2015. № 3. С. 134-138.

Нікітін О. Д. Можливості антигомотоксичної терапії екскреторно-токсичного безпліддя у хворих на хронічний простатит // Здоров’я чоловіка. 2010. № 2. С. 229-232.

Гурженко Ю. М., Спиридоненко В. В. Можливості впливу тамсулозину на рецидиви у осіб з хронічним простатитом // Здоровье мужчины. 2015. № 2. С. 84–86.

Горпінченко І. І., Гурженко Ю. М., Нагорний О. Є. досвід застосування багатокомпонентних фітопрепаратів у хворих при хронічному абактеріальному простатиті / синдромі хронічного тазового болю / / Здоров’я чоловіка. 2014. № 1. С. 36-40.

Serenoa repens (Saw Palmetto – пальма). Системний огляд побічних ефектів / Agbabiaka T. B., Pitter M. H., Winder B., Edzard E. // Здоров’я чоловіка. 2010. № 1. С. 33-39.

Свічки Правенор-нове слово в фітопрофілактиці захворювань передміхурової залози / Горпінченко І. І., Романюк М. Г., Аксьонов П. В., Корнієнко А. М. / / Здоров’я чоловіка. 2015. № 3. С. 65-69.

Фітотерапія та оптимізація показників якості життя і даних еякуляту в осіб з хронічним простатитом / Комаревцев В. Н., Спиридоненко В. В., Пепенін В. р. та ін. / / Здоров’я чоловіка. 2011. № 3. С. 17-23.

Нестандартний фітотерапевтичний підхід до лікування хронічного тазового болю у чоловіків / Горпинченко В. І., Гурженко Ю. Н., Федорук А. С. та ін. // Здоров’я чоловіка. 2011. № 4. С. 57-63.

Бондаренко В. О., Співак Ж. С. Досвід застосування левотироксину та антиоксидантів при терапії неплідності у чоловіків, хворих на гіпотиреоз // Міжнародний ендокринологічний журнал. 2014. № 7. С. 35–39.

Минухин А. С., Бондаренко В. А. Комплексне застосування деяких мікронутрієнтів у чоловіків з ідіопатичними патоспермиями // Здоров’я чоловіка. 2014. № 4. С. 131-136.

Sarkar F. H., Li Y. індол-3-карбінол і рак передміхурової залози / / журнал харчування. 2004 рік. Том. 134, випуск 12. П. 3493S–3498S. номер doi: 10.1093/Ін/134.12.3493 С.

Калинченко С. Ю., Тюзіков А. І. практична андрологія. М.: Практична медицина, 2009. 299 с.

Nicastro H., Dunn B. селен і профілактика раку передміхурової залози: висновки з дослідження з профілактики раку селену і вітаміну Е (SELECT) / / поживні речовини. 2013 рік. Том. 5, Випуск 12. П. 1122-1148. Дой: 10.3390/nu5041122.

Всесвітня організація охорони Здоров’я референсних значень для характеристик сперми людини * провідний / Бондар Т. Г., Нунан е. фон С. Eckardstein, шнек Дж., Бейкер У. г., компанії behre н. м. і співавт. Ел. // Оновлення Репродукції Людини. 2009 рік. Том. 16, випуск 3. П. 231-245. doi: 10.1093 / humupd / dmp048.

Михайличенко В. В. безпліддя у чоловіків. Керівництво по андрології / під ред. О. Л. Тиктинского. Л.: Медицина, 1990. С. 297-335.

Горпинченко В. І., Гурженко Ю. Н., Добровольська Л. І. Дослідження впливу препарату Зиман на біохімічні показники еякуляту при екскреторному безплідді у чоловіків // Здоров’я чоловіка. 2011. № 1. С. 160-162.

Горпинченко В. І., Гурженко Ю. Н., Квач Н. Д. Дослідження ефективності використання препарату Зиман для корекції метаболізму статевих гормонів при лікуванні вторинного гіпогонадизму у чоловіків // Здоров’я чоловіка. 2013. № 1. С. 63-67.

Copyright (c) 2018 Андрій Мінухін, Володимир Бондаренко, Надія Кононенко.

ISSN 2519-4798 (Online), ISSN 2519-478X (Print)

абактериальный хронічний простатит

Діагностика та лікування незапальної форми хронічного абактеріального простатиту Білоусов Ігор Іванович.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Дисертація — 480 руб., доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Автореферат — безкоштовно , доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Білоусов Ігор Іванович. Діагностика та лікування незапальної форми хронічного абактеріального простатиту: дис. . доктора медичних наук: 14.01.23 / Білоусов Ігор Іванович;[Місце захисту: Ростовський державний медичний університет].- Ростов-на-Дону, 2014. — 337 c.

Зміст до дисертації.

Глава 1. Сучасні уявлення про патофізіології, діагностиці та лікуванні хронічного абактеріального простатиту. Огляд літератури .

1.1 сучасні уявлення про патофізіології хронічного абактеріального простатиту .

1.2 Сучасні уявлення про діагностику хронічного абактеріального простатиту .

1.3 Сучасні уявлення про лікування хронічного абактеріального простатиту .

Глава 2. Матеріали і методи.

2.1 Клінічна характеристика хворих .

2.2 Методи дослідження пацієнтів.

2.3 Методи статистичної обробки даних .

Глава 3. Симптоми і особливості клінічного перебігу незапальної форми хронічного абактеріального простатиту .

3.1 Біль і її оцінка .

3.2 Симптоми нижніх сечових шляхів і еректильна функція .

3.3 Взаємозв’язку болю, симптомів нижніх сечових шляхів і порушення еректильної функції.

3.4 Тазовий біль і симптоми нижніх сечових шляхів у чоловіків з оклюзійними ураженнями аорти та клубових судин, а також у чоловіків з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок .

Глава 4. Біохімічна оцінка незапальної форми хронічного абактеріального простатиту.

4.1 Калікреін-кінінова і нітроксидергічна системи крові, секрету простати і еякуляту.

4.2 активність системи ПОЛ / АОЗ сироватки крові, секрету простати і еякуляту .

4. 3 вуглеводно-енергетичний обмін в крові, секреті простати і еякуляті.

4.4 Діагностичні маркери незапальної форми хронічного абактеріального простатиту .

4.5 Спектр вищих жирних кислот в секреті простати при невоспалиетльной формі хронічного абактеріального простатиту.

4.6 Роль порушення ліпідного обміну сироватки крові в клінічному уявленні хронічного абактеріального простатиту.

Глава 5. Роль променевих методів в діагностиці хронічного абактеріального простатиту .

5.1 Ультрасонографічні ознаки ураження простати при хронічному абактеріальному простатиті.

5.2. Роль мультиспіральної комп’ютерної томографії і магніто-резонансної томографії в діагностиці хронічного абактеріального простатиту.

Глава 6. Функціональна діагностика стану нижніх сечових шляхів і тазового дна при хронічному абактеріальному простатиті.

6.1. Комплексне уродинамічне дослідження нижніх сечових шляхів .

6.2. Комплексна нейрофізіологічна оцінка стану тазового дна .

Глава 7. Морфологічні дослідження простати і їх значення при аналізі незапальної форми хронічного абактеріального простатиту .

7.1. Результати морфологічної діагностики при незапальній формі хронічного абактеріального простатиту..

7.2. Характеристика результатів аутопсійної гістологічної оцінки простати при тазовому атеросклерозі .

Глава 8. Терапевтичні опції у веденні пацієнтів з незапальною формою хронічного абактеріального простатиту .

8.1. Ефективність терапії, рекомендованої Європейською асоціацією урологів.

8.2. Оцінка інноваційних підходів до лікування.

Введення до роботи.

Актуальність теми.

Невоспалительная форма хронічного абактеріального простатиту (ХАП III Б) як частина урологічного синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) є частим ураженням, досягаючи 62% — 78% випадків у структурі хворих з хронічним простатитом і робить істотний вплив на фізичний і психічний стан пацієнта (Пушкар Д. Ю., 2004; Сегал а.с., 2004; Тиктинский О. Л., 2006; Ткачук В. Н., 2006; Collins M. M. et al., 1998; Schaeffer A. J., 2006; Motrich R. D., 2007; Krieger J. N., 2008; Shoskes D. A., 2008).

В даний час ХАП розглядається як мультидисциплінарна проблема (Тюзиков І. А. і співавт., 2012; Shoskes D. A., 2008) з невстановленими механізмами розвитку. Роботами найавторитетніших вітчизняних і зарубіжних урологів сучасності визначено, що синдром хронічного тазового болю є багатофакторним поразкою, при якому пацієнти мають супутні психопатологічні розлади, порушення сексуальної і репродуктивної функцій, що обумовлює їх сімейну та суспільну дезадаптацію (Лоран О. Б. і співавт., 2002; Мазо Е. Б., 2004; Пушкар Д. Ю., 2004; Сегал а.с., 2004; Nickel J. C., 2003; Schaeffer A., 2009), у зв’язку з чим проблема підвищення ефективності діагностики та лікування ХАП набуває не тільки медичну, але і соціальну значущість.

Незважаючи на досить різнобічний підхід до вивчення діагностики і лікування ХАП, досі експертами не вироблено погоджувальної думки щодо етіології та механізмів розвитку цього стану, терапія ґрунтується на принципах надання симптоматичної допомоги. Внаслідок цього констатується невисока ефективність лікування пацієнтів ХАП (Аполіхін О. І. та співавт., 2002; Лоран О. Б. і співавт., 2009; Schaeffer A. J., 2003; Tucu V., 2007; Pontari M. A., 2010; 2010)

Певну роль у цьому відіграє обмеженість досліджень, наведених у медичній літературі з діагностики та ведення пацієнтів з ХАП/СХТБ, заснованих на принципах доказової медицини. Сьогодні передбачається, що клінічна картина даного стану може бути обумовлена не первинним, а вторинним ураженням простати внаслідок різноманітних захворювань (Мазо Е. Б., 2006; Yang C. C., 2003; Walz J., 2007; Pontari M. A., 2008).

Проведені в цьому напрямку наукові дослідження привели до деяких новацій у діагностиці цього стану, що у свою чергу, призвело до більшої виявлення ХАП III Б вже на амбулаторному етапі надання медичної допомоги.

Так, дослідження останніх років дозволили припустити, що основою больового синдрому при запальній формі ХАП (ХАП III а) є тканинні запальні, а при ХАП III б – різні незапальні фактори (Zermann D.H. et al., 1999; Nickel J. C. et al., 2010; Zeitlin S. I. 2011). Цілком ймовірно, що клінічна картина ХАП може бути обумовлена неявною первинною патологією. Так, пацієнти ХАП в порівнянні з контролем мають в шість разів вищу ймовірність наявності серцево-судинних захворювань, в п’ять разів більшу ймовірність наявності неврологічного захворювання, зокрема, у вигляді компресійної радикулопатії при ураженні хребетних дисків (Pontari M.A., et al., 2005).

У клінічній практиці до цих пір відсутні достовірні стандартизовані диференціальні методи діагностики ХАП і його форм, за винятком класичної діагностичної методики Мирса-Стеми (Meares Jr. E. M., 1968) та її модифікації (Weidner W. et al., 1985). Використовувані ж в діагностиці ХАП лабораторні, променеві та функціональні методи дозволяють лише виключити відомі захворювання, що викликають больовий синдром в тазовому регіоні. Це підтверджено погоджувальною думкою про відсутність загальноприйнятих критеріїв діагностики цього стану, виробленим на Міжнародній Конференції з ХАП III (Giessen, Germany. 2002). Певну роль у цьому відіграє низька якість існуючих методологій досліджень (Nickel J. C., 2008; Shoskes D. A. et al., 2009).

Діагностика бактеріального простатиту, заснована на виділенні секрету або тканини простати бактеріального агента, що викликає запалення, не представляє труднощі. Навпаки, діагноз абактеріального простатиту ставиться, по суті, методом виключення (Shoskes D. A. et al., 2008).

Таким чином, незважаючи на проведені до сьогоднішнього дня наукові дослідження з проблеми ХАП, особливо його незапального форми, етіологія та патофізіологія цього стану залишаються маловивченими, а результати терапії – низькоефективними. Наукові результати робіт, що стосуються цих аспектів, досі не мають регламентуючого характеру і не підкріплені принципами доказової медицини, що обмежує їх впровадження в практичну діяльність.

У зв’язку з цим, вивчення та оцінка патофізіологічних складових незапальної форми хронічного абактеріального простатиту є одним з актуальних завдань сучасної урології, тому що отримання нових результатів може зробити істотний вплив на підвищення точності діагностики та ефективності лікування пацієнтів ХАП.

Мета дослідження.

Метою справжньої роботи є підвищення ефективності діагностики та лікування незапального форми хронічного абактеріального простатиту шляхом дослідження причинних факторів і механізмів розвитку.

Завдання дослідження.

Вивчити симптоматологію і клінічний перебіг незапальної форми хронічного абактеріального простатиту.

Дослідити біохімічний статус крові, секрету передміхурової залози та еякуляту у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту на основі аналізу калікреїн – кінінової системи, перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту, обміну оксиду азоту, спектру вищих жирних кислот, показників ліпідного обміну.

Визначити маркери незапальної форми хронічного абактеріального простатиту і досліджувати їх діагностичну цінність в порівнянні з традиційними діагностичними критеріями.

Дослідити гемодинаміку передміхурової залози за допомогою трансректального кольорового дуплексного картування.

Визначити діагностичну роль мультиспіральної комп’ютерної томографії і магнітно-резонансної томографії при хронічному абактеріальному простатиті.

Вивчити нейрофізіологічні і уродинамічне патерни тазового дна і нижніх сечових шляхів у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту.

Дослідити морфологічні характеристики простати у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту.

Дати оцінку патофізіологічним механізмам розвитку незапальної форми хронічного абактеріального простатиту.

Визначити ефективність лікування незапального форми хронічного абактеріального простатиту, рекомендованого Європейською асоціацією урологів і вивчити можливості підвищення ефективності фармакотерапії.

Наукова новизна досліджень.

Вперше показана взаємозв’язок симптомів хронічного абактеріального простатиту з особливостями біохімічних реакцій в крові, секреті простати і еякуляті, порушеннями артеріального кровотоку в простаті, патологічними патернами периферичної нервової системи і порушеннями уродинаміки нижніх сечових шляхів.

Вперше достовірно доведено, що ХАП III Б супроводжується системними та органними проявами гіпоксії у вигляді змін калікреїн-кінінової та нітроксидергічної систем, системи перекисного окислення ліпідів / антиоксидантного захисту, вуглеводно-енергетичного обміну в сироватці крові, секреті простати та еякуляті.

Встановлено, що ХАП III Б протікає на тлі порушень ліпідного обміну крові, що визначає роль раннього атеросклерозу в патофізіології досліджуваного стану.

Виявлено, що пацієнти із запальною та незапальною формами ХАП мають достовірні відмінності характеристик артеріального інтрапростатичного кровотоку. Визначено, що зниження швидкості артеріального припливу у простаті визначається в абсолютній більшості випадків незапального форми хронічного абактеріального простатиту.

Вперше визначено, що ХАП III б в переважній більшості випадків протікає на тлі периферичної нейропатії. Пудендальная рефлексопатия і гіперфункція тазової діафрагми знаходять клінічне відображення у високій інтенсивності больового синдрому в тазовому регіоні.

Встановлено, що симптоми нижніх сечових шляхів при незапальній формі ХАП обумовлені наявністю патологічних уродинамічних патернів, які, в свою чергу, пов’язані з порушеннями артеріальної підтримки простати і поразками тазового дна нейрогенної етіології.

Вперше встановлено, що морфологічна картина тканин передміхурової залози при ХАП III Б відповідає змінам, характерним для хронічної артеріальної гіпоксії. Зміни строми, залозистого епітелію, артеріол, нейронів і синапсів в тканини передміхурової залози подібними до таких при клінічно значущої оклюзії басейну внутрішніх клубових артерій атеросклеротичної етіології.

З урахуванням особливостей функціонування біохімічних систем крові, секрету простати і еякуляту, а також враховуючи результати гемодинамічних і морфологічних досліджень простати, нейрофізіології тазового дна розвинене уявлення про етіологію і патофізіології ХАП III Б.

Практична значимість роботи.

Біохімічні маркери хап III б (активність калікреїну і рівень продукції оксиду азоту (кров, еякулят), інгібіторні активності альфа-1-протеїназного інгібітора (секрет простати, еякулят) і альфа-2-макроглобуліну (секрет простати), рівні активності супероксиддисмутази і каталази (кров, секрет простати, еякулят), рівні активності загальної та простатичної кислих фосфатаз і лактатдегідрогенази (кров, секрет простати, еякулят) є достовірним ефективним інструментом диференціальної діагностики різних форм хронічного абактеріального простатиту.

Відсутність інфекційно-запального ураження простати при незапальній формою синдрому хронічної тазової болі / хронічному абактериальном простатиті не дозволяє вважати даний стан простатитом і обгрунтовує відмову від антимікробної терапії у веденні даного стану.

Виконання трансректального кольорового дуплексного картування простати при хронічному абактериальном простатиті дозволяє диференціювати форми синдрому і визначає доцільність застосування тієї чи іншої терапевтичної опції.

Основним симптомом, що визначає якість життя хворих незапального формою хронічного абактеріального простатиту є біль. Її адекватна корекція є найважливішим підходом до лікування пацієнтів даної групи, тому що надає найбільший позитивний вплив на якість життя пацієнтів.

Результати доплерографії передміхурової залози визначають диференціацію форм хронічного абактеріального простатиту між собою.

Використання масажу простати в якості лікувальної опції у більшої частини пацієнтів ХАП III Б не викликає поліпшення артеріальної гемодинаміки в залозі і не впливає на ступінь вираженості симптомів, у зв’язку з чим масаж простати у цієї категорії хворих не є обґрунтованим терапевтичною дією.

Курсове проведення масажу передміхурової залози пацієнтам ХАП III Б, мають слабке та помірне зниження артеріального интрапростатического кровотоку, дає сприятливий терапевтичний ефект, що виражається в зниженні інтенсивності болю та симптомів порушеного сечовипускання, що призводить до поліпшення результатів лікування Це дозволяє розглядати масаж як опціональний вид терапії у веденні пацієнтів даної групи.

Стандартна терапія 1-ї лінії ХАП III Б не володіє належним терапевтичним ефектом у переважної більшості пацієнтів. Подальше застосування в цих випадках терапії 2-ї лінії, спрямованої на корекцію провідних симптомів, може прогностично значущим підвищити ефективність лікування даної категорії хворих.

Розширення діагностичної програми у разі толерантності до терапії 1-ї лінії у пацієнтів ХАП III Б є необхідним, оскільки лікування, проведене з урахуванням патофізіологічних ланок цього стану або знову встановлені розширеної діагностикою нозології, призводять до підвищення ефективності результатів лікування.

Основні положення, що виносяться на захист.

Незапальна форма ХАП є хронічним ураженням, що має прогредієнтний перебіг і значущий вплив на якість життя хворих. Для цього стану характерно наявність у всіх пацієнтів тазового болю, асоційованої з симптомами порушеного сечовипускання у 54,8% випадків і еректильною дисфункцією у 50,8% пацієнтів.

Особливості перебігу біохімічних процесів в крові, секреті простати і еякуляті при незапальної формі ХАП свідчать про наявність системної та органної (в простаті) гіпоксії, дисбалансі ліпідного складу крові і відсутності ознак інфекційно-запального процесу в простаті.

Діагностичними маркерами незапальної форми ХАП є:

а. компоненти калікреїн-кінінової та нітроксидергічної систем: калікреїн крові та еякуляту, a1-протеїназний інгібітор секрету простати та еякуляту, a2-макроглобулін секрету простати, оксид азоту крові та еякуляту.

б. рівні активності ферментів вуглеводно-енергетичного обміну: загальна і простатична кислі фосфатази і лактатдегідрогеназа крові, секрету простати, еякуляту; лактат і піруват крові.

в. рівні активності ферментів системи перекисного окислення ліпідів / антиоксидантного захисту: супероксиддисмутаза і каталаза крові, секрету простати і еякуляту.

Знижені гемодинамічні параметри передміхурової залози пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту достовірно відрізняються від таких здорових чоловіків в 75,8% випадків.

МСКТ в режимі ангіографії при незапальній формі ХАП дозволяє у всіх випадках отримати цілісне уявлення про ангиоархитектонике судин тазу і в 80% випадків визначити її порушення, в тому числі що стосуються судин сечового міхура і простати. МРТ є ефективним інструментом в оцінці структурних взаємин мускулатури тазового дна.

Незапальну форму ХАП характеризують такі нейрофізіологічні патерни:

— збільшення амплітуди (59,4%), тривалості (65,6%) і полифазия (71,4%) потенціалів дії рухових одиниць діафрагми таза.

— наявність в 75-81, 3% випадків девіації латентного періоду бульбокавернозного рефлексу, в 31,3% випадків його асиметрії і в 56,3% випадків підвищення рефрактерного порогу.

— зниження амплітуди коркових соматосенсорних викликаних потенціалів від N. pudendus (71,9% випадків) і підвищення латентності їх піків (62,5% випадків).

При незапальній формі ХАП з частотою 89,5% визначається зниження функціонального об’єму сечового міхура, що супроводжується ідіопатичною детрузорной гіперактивністю у 31,6% чоловіків. У 68,6% випадків спостерігається підвищення тонусу уретрального сфінктера, в 5,9% спостережень-справжня детрузорно-сфінктерная дисинергия. У 25,0% випадків має місце уродинамічно значуща інфравезикальна обструкція.

Морфологічна картина передміхурової залози при незапальної формі ХАП відповідає такій здорових чоловіків тільки в 30% випадків. В інших 70% спостережень морфологічний спектр уражень тканин передміхурової залози характерний для хронічної артеріальної ішемії органу. У всіх випадках незапальної форми ХАП гістологічні ознаки запалення відсутні.

Терапія 1-ї лінії незапальної форми ХАП, рекомендована Європейською урологічною Асоціацією, покращує якість життя тільки у 37,1% пацієнтів. Однак больовий синдром піддається частковій корекції в 13,8% випадків.

Незапальна форма ХАП є системним і органним пошкодженням з органом-мішенню-передміхуровою залозою. Механізмами розвитку даного стану є хронічна ішемія простати в сукупності з протікають субклінічно неврологічними ураженнями.

Особистий внесок здобувача.

Участь автора в даній роботі полягала у визначенні мети, завдань, обсягу та дизайну дисертаційної роботи, виборі об’єктів дослідження та розробці методів дослідження. Автором особисто зібрані всі необхідні клінічні дані від об’єктів дослідження шляхом проведення фізикального огляду та отримання необхідних лабораторних зразків. Автором розроблено та впроваджено протокол клінічного дослідження з морфологічної оцінки зразків тканини досліджуваних, особисто отримано ці зразки. На підставі отриманих результатів автором одноосібно сформована електронна база за первинним матеріалом дослідження, проведено його Статистичний аналіз. Отримані дані узагальнені і аналізовані автором і використані для визначення патогенезу і діагностичної концепції досліджуваного стану. Автором здійснено терапевтичне ведення об’єктів дослідження та аналіз результатів лікування.

Апробація результатів роботи.

Апробація роботи проведена на спільному засіданні кафедри урології та репродуктивного здоров’я людини з курсом дитячої урології-андрології ФПК і ППС і науково-координаційної Ради програми «Науково-організаційні основи профілактики, діагностики та лікування хірургічних захворювань» від 14 листопада 2013р. (протокол №30).

Основні положення роботи доповіли на:

1. Міжнародних конгресах, форумах і конференціях : Annual meeting of Medical Faculty of the University of Cologne (Kln. May 2004); XII-й науково-практичній конференції урологів і сексопатологів з міжнародною та міжрегіональною участю » Здоров’я чоловіка «(Україна, Харків. Травень 2004); 20 Annual EUA Congress (Turkey Istanbul. March 2005); 21 st Annual EUA Congress (France, Paris. April 2006); 22 nd Annual EUA Congress (Germany, Berlin. March 2007); Науково-практична конференція геронтологів і геріатрів ЮФО з міжнародною участю «Здоров’я літньої людини – здоров’я і довголіття нації» (Росія, Ростов-на-Дону. Січень 2007); 23 rd Annual EUA Congress (Italy, Milan. March 2008); 10-й Ювілейний Конгрес Вірменської Асоціації Урологів з міжнародною участю (Вірменія, Єреван. Вересень 2008); 2 nd Word Congress on Controversies in Urology (Portugal, Lisbon. February 2009); 24 th Annual EUA Congress (Sweden, Stockholm. March 2009); 25 th Annual EUA Congress (Spain, Barcelona. April 2010); 26 th Annual EUA Congress (Austria, Vienna. March 2011); 27 th Annual EUA Congress (France, Paris. February 2011); 109 Annual Meeting AUA (USA, Atlanta, GA. May 2012); 110 Annual Meeting AUA (USA, San Diego, CA. May 2013); Федеральний конгрес «Сексуальне здоров’я чоловіка. Поточні інтереси науки і охорони здоров’я» з міжнародною участю (Росія, Ростов-на-Дону. Вересень 2013).

2. Центральних і регіональних пленумах, конференціях, конгресах, засіданнях наукових товариств : Пленум правління Російського товариства урологів «Сучасні принципи діагностики та лікування хронічного простатиту» (Саратов. Червень 2004); VI міжвузівська Міжнародна конференція «обмін речовин при адаптації та пошкодженні» (Ростов-на-Дону. Березень 2005); Всеросійська науково-практична конференція «Актуальні питання урології. Захворювання передміхурової залози. Нові технології в урології» (Республіка Башкорстан. Абзаково. Квітень 2005); Науково-практична конференція «Чорноморські зустрічі «Pfizer» (Небуг. Вересень 2005); Засідання регіональної громадської організації — Асоціації Урологів Дону (Ростов-на-Дону. Жовтень 2005); 2-а Всеросійська конференція «Чоловіче Здоров’я» (Москва. Жовтень 2005); Практична конференція урологів (Сочі. Жовтень 2005); VI Міжрегіональна науково-практична конференція урологів Західного Сибіру » Актуальні питання діагностики та лікування урологічних захворювань» (Белокуриха. Травень 2007); Засідання регіональної громадської організації — Асоціації Урологів Дону (Ростов-на-Дону. Травень 2007); Російський міждисциплінарний симпозіум «Хронічний тазовий біль» (Н. Новгород. Червень 2008); VI Російський науковий форум «Чоловіче здоров’я і довголіття» (Москва. Лютий 2008); II Сибірська школа з консервативної та оперативної андрології з міжнародною участю (Белокуріха. Квітень 2009); V Російський конгрес «Чоловіче здоров’я» (Москва. Червень 2009); Пленум правління Російського товариства урологів (Н. Новгород. Вересень 2009); I конгрес урологів Південного федерального округу (Ростов-на-Дону. Листопад 2009); V наукова сесія РостГМУ, присвячена 95-річчю вищої медичної освіти на Дону і 80-річчю РостГМУ (Ростов-на-Дону. Лютий 2010); V Всеросійська науково – практична конференція «Актуальні проблеми онкоурології. Захворювання передміхурової залози. Нові технології в урології» (Республіка Башкортостан. Абзаково. Квітень 2011);

Публікація наукових досліджень.

За темою дисертації опубліковано 63 наукових робіт, у тому числі 23 статті у фахових журналах і виданнях, отримано 7 патентів на винаходи.

Обсяг і структура дисертації.

Матеріали дисертації викладені на 336 сторінках машинописного тексту і складаються з введення, огляду літератури, 7 глав власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій і додатки. Робота ілюстрована 118 малюнками і 54 таблицями. Список літератури містить 361 джерело, в тому числі 263 іноземних авторів.

Сучасні уявлення про діагностику хронічного абактеріального простатиту.

Вважається, що простатит є широко поширеним урологічним захворюванням у чоловіків молодше 50 років і третім за рахунком загальним урологічним діагнозом у чоловіків старше 50 років (після гіперплазії і карциноми простати), представляючи 3% — 8% випадків амбулаторних консультацій в Північній Америці і до 12% у Європі [192, 284, 285]. Проспективною оцінкою італійської чоловічої популяції показано, що 12,8% чоловіків на рік консультується амбулаторно з приводу простатиту, причому 68% з них відзначають вперше розвиток симптомів [284]. Опитування чоловіків у Франції показало, що наявність поточного простатиту або в анамнезі відзначили від 11% до 14% респондентів [171]. Поширеність простатиту в Австралії досягає 2% [238]. На основі даних медичних звітів, підготовлених фахівцями графства Дейн та медичного підрозділу Національної Гвардії (штат Вісконсін) було підраховано, що 5% молодих чоловіків у віці від 20 до 50 років мають діагноз «простатит» [235]. У Нідерландах у 4% опитаних чоловіків діагностовано простатит [299]. У ретроспективному дослідженні (аналіз медичних карт 2113 чоловіків за період з липня 1992 по лютий 1996) чоловіків, які проживають в селищах графства Ольмстед, штат Міннесота, зазначається, що поширеність лікарського діагнозу «простатит» становить 11% [280].

Достовірних епідеміологічних даних про поширеність простатиту в Росії в даний час немає. Зустрічаються повідомлення окремих авторів, згідно з якими до цього захворювання схильні від 8 до 35% чоловіків у віці від 20 до 40 років [15, 29, 43, 69, 72, 77, 83, 87].

До 50-х років XX століття термін «простатит» традиційно позначав запалення передміхурової залози, що пов’язане з її інфекційним ураженням [155, 189, 191, 202, 351]. Вважалося, що є типові симптоми цього стану у вигляді болю в надлонной області і промежини, погіршення акту сечовипускання і порушень еректильної функції [187, 213, 229, 268, 355]. Проте вже в 1926 р. було показано, що в 37% випадків при клінічно визначається простатиті бактеріальну інфекцію у секреті простати не вдається визначити [350].

У 1943 р. стало відомо, що «простатоподобные» симптоми можуть мати місце при відсутності підтвердження запалення в передміхуровій залозі [190]. Нарешті, в 50-х роках XX століття була визнана можливість існування хронічного абактеріального простатиту [129, 161, 254, 255]. В даний час встановлено, що при клінічно визначеному діагноз «простатит» бактеріальна інфекція виявляється не більше 10% випадків [156].

Новий етап вивчення хронічного простатиту почався з моменту прийняття в роботу урологами нової класифікації хронічного простатиту Національних інститутів Здоров’я США (розглянута в 1995 р., опублікована в остаточному варіанті в 1999 р) [211, 247]. Згідно з її положеннями термін «простатит» об’єднав кілька різних захворювань і синдромів передміхурової залози, що відрізняються за механізмами розвитку і клінічним уявленням. Виділяється чотири категорії «простатиту»: I – гострий простатит, II – хронічний простатит, III – синдром хронічного тазового болю (СХТБ), асоційований з ураженням простати або хронічний абактериальный простатит (ХАП), IV – асимптоматический запальний простатит.

У сучасному розумінні ХАП III характеризується персистуючими або періодично повторюваними болями в проекції передміхурової залози протягом шести останніх місяців. Найчастіше біль відтворюється при пальпаторной оцінці передміхурової залози. При цьому відсутні дані або не виявляється будь-яка очевидна патологія або інфекція простати. Цей стан часто асоціюється з негативними когнітивними, поведінковими, сексуальними або емоційними наслідками болю [134], а також з симптомами з боку нижніх сечових шляхів (СНМП) і сексуальними дисфункціями [197, 327]. Категорія III складає переважна більшість (понад 90%) випадків простатиту [246, 261, 319] і підрозділяється на запальну (ХАП III А) і невоспалительную (ХАП III Б) форми, що розрізняються між собою лейкоцитами в секреті простати, в постмассажной сечі або еякуляті [218, 219]. Крім того, для ХАП III характерно відсутність уропатогенной бактеріальної флори, виявленої стандартними мікробіологічними методами [144, 211].

Дана класифікація, завдяки працям вітчизняних дослідників [29, 39, 69, 72, 87], була впроваджена в роботу практичних урологів Росії. Вважається, що вона дозволила забезпечити єдине уявлення про різні типи простатиту для сприяння взаєморозумінню у вивченні цієї складної проблеми [18, 319 ].

Проводяться подальші дослідження привели до якісних змін в діагностиці СХТБ, що, в свою чергу, вплинуло на збільшення пацієнтів цієї категорії на прийомі в уролога. Їх обертаність ще більше зросла з введенням в практичну повсякденну діяльність урологів стандартизованої анкети індексу симптомів хронічного простатиту (NIH – CPSI) [333], адаптованою для застосування у Росії [40].

За наявними в літературі даними частка чоловіків, що випробовують «простатоподобные» симптоми, незалежно від віку, за оцінками різних авторів, становить 2 — 10% [122, 170, 279, 281, 282]. Іншими авторами продемонстровано, що поширеність «простатичних» симптомів у популяції становить 8,2% [170]. Однак відомості про справжню поширеність симптомів в популяції досить обмежені. Певну роль в цьому відіграє відсутність їх специфічності. Наприклад, клінічні прояви простатичної обструкції внаслідок гіперплазії простати або синдрому міхурово болю вельми схожі з такими при простатиті та при невірному трактуванні можуть давати хибно позитивну епідеміологічну оцінку [223, 256, 311].

У зв’язку з цим дуже важливі дані були опубліковані Marszalek M. et al. у 2007 році. Авторами встановлено, що серед здорового чоловічого населення у віці 20 – 79 років 16,4% респондентів мають симптоми болю в області тазу і порушення сечовипускання. При цьому інтенсивність больового синдрому мала пряму залежність від віку пацієнтів: у групі до 29 років симптоми мали помірний та легкий ступінь вираженості, в той час як у літніх чоловіків (70 – 79 років) інтенсивність симптоматики була більш висока. Оцінка ж структурності відповідей свідчила про якусь суб’єктивність в оцінці симптомів. Так, деякі респонденти не звертали уваги на симптоми, хто вважав, що це природні прояви старіння і оцінював себе здоровою людиною, таким не будучи [327].

Необхідно мати на увазі, що ХП/СХТБ вкрай рідко є моносимптомом, а симптоми запального (категорія III A) і незапального (категорія III Б) ХП/СХТБ не відрізняються один від одного, так само як і не володіють специфічністю [138, 146, 211, 310].

Прийнято вважати, що при ХАП найбільш часто визначається тріада симптомів: 1. Біль (в промежині, надлонної області, статевому члені, області крижів, в паху або нижній частині спини, під час або після еякуляції). Залежно від її інтенсивності можуть проявлятися симптоми депресії того чи іншого ступеня вираженості. 2. Симптоми з боку нижніх сечових шляхів (СНМП). 3. Еректильна дисфункція (ЕД) [44, 96, 105,140, 207, 273, 342]. Біль і дискомфорт в області малого таза є звичайними і основними симптомами. З меншою частотою пацієнти повідомляють про СНМП різного ступеня вираженості. Ще рідше ХАП асоційований з порушеннями еректильної функції різного ступеня вираженості [148].

Деякі дослідники відзначають, що при ХАП/СХТБ істотно знижується рівень якості життя, обумовлений цими симптомами і стає порівнянний з таким у хворих на стенокардію, хворобою Крона, застійною серцевою недостатністю і цукровим діабетом, доброякісною гіперплазією і канцер простати [158, 295, 321]. Крім цього в клінічній картині ХАП інші автори пропонують виділяти «системні» симптоми, такі як втома, відчуття безпорадності, зв’язок зі стресом і психологічними чинниками, які, до речі, схожі з симптомами, що спостерігаються при інших погано пояснюваних клінічних станах, включаючи фіброміалгию, синдром подразнення кишечнику і синдром хронічної втоми [108, 149, 210, 270, 334].

Методи статистичної обробки даних.

Як зазначалося раніше, головним і постійним симптомом у пацієнтів із запальною і незапального формами ХАП є біль різної локалізації. Поряд з визначенням топіки больового синдрому (Глава 2, Таблиця 2.7) важливими оціночними критеріями є частота і інтенсивність болю, що можливо оцінити за допомогою розділів анкети NIH-CPSI.

В цілому, пацієнти з ХАП в 42,2% випадків відчувають практично постійний больовий синдром, в 24,1% випадків біль викликає серйозне занепокоєння пацієнтів. При цьому третина досліджуваних хворих (33,7%), відзначає відносно рідкісні альгічні прояви свого стану (Рисунок 3.1).

Встановлено, що інтенсивність болю за візуальною числовою шкалою, що входить до складу анкети NIH-CPSI (Додаток А), в цілому, у пацієнтів з ХАП відносно невисока, 4 [2; 6] бали (де максимальний оціночний бал = 10).

Кореляційний аналіз між віком пацієнтів з ХАП, тривалістю їх хвороби і інтенсивністю болю (рангова кореляція Спирмана) показав відсутність залежності між віком пацієнтів та інтенсивністю болю (r = 0,034; 0,5967 p 0,9876), проте визначена слабка достовірна кореляція між тривалістю захворювання та болем (r = 0,213; 0,0007 p 0,0041)

Відомо, що навіть рідкісний біль, що володіє високою інтенсивністю, має виражений вплив на психо-емоційний статус хворого. За нашими даними, від високоінтенсивного болю страждає до 8,0% пацієнтів ХАП, що залишилася їх частина в рівній мірі відчуває незначний і помірний біль, 45,4% і 46,6% відповідно.

Міжгруповий аналіз цих показників демонструє суттєві відмінності від даних, отриманих при оцінці пацієнтів в цілому. Рідкісну і непостійну біль в 1-й групі хворі відчувають частіше, ніж у 2-й, 40,8% та 26,6% відповідно (p = 0,0180). Пацієнти 2-ї групи в 1,2 рази частіше відзначають нерідке або постійну наявність больового синдрому, ніж в 1-й групі, 73,4% проти 59,2% (p = 0,0179). Водночас інтенсивність болю в 2-й групі істотно перевершує таку в 1 — й, 5,0 [3,5; 7,0] проти 3,0 [2,0; 4,0] (p 0,0001). Наприклад, наявність незначних і помірно інтенсивних болів відзначили 65,6% і 31,2% пацієнтів із запальним ХАП (1-я група), при цьому тільки 3,2% з них мали виражений альгический синдром. Навпаки, при незапальній формі ХАП (2-я група) незначна, помірна і виражена інтенсивність болю визначена у 25%, 62,1% і 12,9% випадків, відповідно (0,0048 p 0,00001). Більш наочно ці дані представлені на малюнку 3.3.

Скарги на наявність СНМП пред’явили 162 пацієнта ХАП (65,1% від загального числа). При цьому, кількість хворих, що мають більш виражені порушення 1-ї фази миктурического циклу (симптоми іритації), сягає 50,6%, в той час як превалювання порушень 2-ї фази (обструктивні симптоми) виявлено лише у 21,6% пацієнтів. Збільшення частоти сечовипускань за добу більше 10 разів відзначено у 56,8% пацієнтів, ноктурія виявлена в 64,2% випадків. Водночас, абсолютна більшість пацієнтів мали легені (48,8%) та помірно виражені (42,0%) сечові симптоми. Частка хворих з вираженою симптоматикою не перевищила 9,2%. 8,0% пацієнтів з СНМП легкого ступеня вираженості відзначили відсутність впливу симптомів на якість їх життя.

Загалом пацієнти з ХАП мали 4 [0; 10] бали симптомів за анкетою I-PSS при максимальній вираженості 35 балів. При цьому індекс QoL, пов’язаний з СНМП, дорівнював 2 [0; 3] бала при максимумі показника 6 балів.

Проведення міжгрупових порівнянь по СНМП і індексу QoL показало такі особливості:

1. Кількість хворих з симптомами порушеного сечовипускання в 1-й групі було істотно більше, ніж у другій, 75,2% проти 54,8%. Водночас у 1-й та 2-й групах була подібна кількість пацієнтів з перевищенням добових ( 8) та нічних (2) сечовипускань, 26,4% та 29,6% проти 29,8% та 27,4% відповідно.

2. Пацієнти 1-ї групи в сукупності мали менш значущі порушення сечовипускання (раніше показано в таблиці 2.8), ніж хворі 2-ї групи за рахунок більш частої реєстрації менш інтенсивних симптомів (Рисунок 3.4). Водночас структура симптомів у групах має суттєві відмінності: у 1-й групі рівноважний негативний вплив ірритативних та обструктивних симптомів відзначили 37,2% пацієнтів проти 11,8% хворих у 2-й групі. Превалювання іритації турбувало 41,5% пацієнтів 1-ї групи проти 63,2% 2-й, при цьому на чільну роль обструктивних симптомів вказали 19,1% хворих 1-ї групи і 25,0% — 2-ї. 3. Наявність і вираженість СНМП при ХАП надають негативний вплив на індекс якості життя пацієнтів (r = 0,53 — 0.95, p 0.05). Частка хворих з помірним і вираженим негативним впливом симптомів досягає 60,5%. Водночас більший негативний вплив відзначають пацієнти 2-ї групи порівняно з 1-ю, 70,6% проти 53,2% (Рисунок 3.5). Ці залежності мають сильну корелятивной зв’язком (r = 0.95).

Взаємозв’язку болю, симптомів нижніх сечових шляхів і порушення еректильної функції.

З літературних джерел відомо, що одним з патофізіологічних складових больового синдрому є розвиток хронічного гіпоксичного стану (органа, тканини, клітини), що ініціює каскад біохімічних процесів і, як наслідок, продукцію медіаторів болю [23, 32, 125, 222, 274, 336].

У свою чергу, до розвитку гіпоксії може призводити хронічний дефіцит артеріального кровотоку, що не має клінічної значущості в підлітковому віці, але проявляється при дорослішання організму і збільшенні його енергетичного обміну у зв’язку з зростаючими фізичними навантаженнями. Крім того, накопичення лактату при наявному патологічному гіпертонусі тазових м’язів вносить свій внесок як в Посилення тканинної і клітинної гіпоксії, так і у вивільнення медіаторів болю. Для оцінки кількісних параметрів интраорганного артеріального кровотоку передміхурової залози нами використані трансректальне кольорове дуплексне картування простати (ТЦДК) за стандартною методикою і мультиспіральна комп’ютерна томографія в режимі ангіографії. Стан м’язів тазового дна вивчали за допомогою МРТ таза. Необхідно відзначити, що застосовані методи досліджень не є стандартизованою діагностикою ХАП [164, 291, 328].

Трансректальне кольорове дуплексне картування простати виконували всім досліджуваним пацієнтам: 125 хворим ХАП III А (1-я група) і 124 хворим ХАП III Б (2-я група). В якості контролю використовували дані, отримані при ТЦДК простати 35 здорових добровольців у віці 22 [20; 23] років (інтервал значень від 18 до 30 років), що не мають в анамнезі урологічної патології. Отримані при ультразвуковому дослідженні значення відображені в таблиці 5.1.1, приклади ТЦДК — сканів пацієнтів 1-3 груп представлені у Додатку Б (Малюнки 1 – 3).

Об’єм передміхурової залози у пацієнтів контрольної групи склав 20,9 [20; 23,3] см3 (інтервал значень від 16,1 см3 до 25,9 см3). Збільшення розмірів простати більше нормативних параметрів (25 см3) відзначено в 5,7% випадків. Найбільш висока швидкість потоку крові мала місце в судинах капсулярної групи. Меншу швидкість потоку реєстрували в парауретральних простатичних артеріях. Найменші швидкісні показники відзначали в артеріях по ходу сім’явивідних проток (таблиця 5.1.1.). Отримані відмінності залежать від особливостей анатомії досліджуваних судин. Щільність артеріальної судинної мережі в паренхімі простати була рівномірна, порівнянна справа і зліва.

Об’єм передміхурової залози в 1-й групі склав 26,4 [22,3; 31,7] см3 (інтервал значень від 17,2 см3 до 48,5 см3). У 2-й групі обсяг простати був достовірно нижче — 23,8 [19,6; 29,7] см3 (інтервал значень від 12,5 см3 до 53,7 см3). Ці значення в обох групах мали тенденцію до зсуву в більшу сторону від контрольних даних (3-я група). Також значна кількість пацієнтів 1-ї та 2-ї груп мали розміри простати понад 25 см3, 56,8% та 41,9% відповідно.

Початково нормативні значення пікової систолічної швидкості артеріального кровотоку в усіх судинних групах простати мали 40,3% пацієнтів 1-ї і 24,2% пацієнтів 2-ї груп. При цьому зниження швидкості артеріального припливу по двох і трьох судинним групам простати мали відповідно 15,7% і 42,4% пацієнтів 1-ї групи. У 2-й групі таких хворих було істотно більше, 21,8% і 53,2% відповідно. В обох групах були пацієнти, у яких при ТЦДК простати артеріальні судини не визначалися в якій-небудь судинної групи: в 1-й групі таких хворих виявлено 3,2%, у 2-й групі – 8,9%. У всіх групах були відмінності швидкісних показників кровотоку між артеріями простати праворуч і ліворуч (порівняння по медіанах значень) (p 0.05). Так, в 1-й, 2-й, 3-й групах різниця показників досягала 7,4%, 15,3% та 13,1% випадків відповідно (Таблиця 5.1.1).

Гемодинамічні параметри кровотоку в порівнянні з контролем (по медіанах значень) були знижені у пацієнтів обох груп. Однак в 1-й групі в порівнянні з 2 — й, такі пацієнти зустрічалися рідше (малюнок 5.1.2). Поряд із цим достовірно більш низькі параметри кровотоку відзначені саме в 2-й групі (Малюнок 5.1.3). Так, у порівнянні з контролем, кількісні показники інтраорганного кровотоку в простаті пацієнтів 1-ї групи були нижчими на 15% — 31,2%, 2-ї групи-на 22,7% — 44,7%. Між 1-й і 2-й групами різниця в швидкості кровотоку склала 4,2% — 29,7% (малюнок 5.1.4).

Крім того, нами отримані статистично достовірні дані про збільшення інтервалу значень Ri в капсулярних артеріях пацієнтів 1-ї і 2-ї груп у порівнянні з контролем. При цьому більш значне підвищення індексу Ri відзначено в 2-й групі (малюнок 5.1.5).

Раніше (Глава 3 цього рукопису) нами визначена симптоматологія ХАП, ключовими моментами якої є:

1. Більш інтенсивний і виражений больовий синдром у пацієнтів 2-ї групи. Одночасно з цим підвищення індексу болю призводить до більш інтенсивним СНМП в порівнянні з 1-й групою.

2. Добова півлакіурія і ноктурія реєструються в 2-й групі частіше, ніж в 1-й на 32,9% і 38,7% відповідно.

3. Симптоми ГАМП у 2-й групі виявляються на 20,6% випадків частіше, ніж в 1-й.

4. Пацієнти 2-ї групи страждають від ЕД на 23,6% більше, ніж в 1-й. При цьому підвищення індексу болю призводить до достовірного збільшення тяжкості ЕД. Там же нами продемонстрована схожість клінічної симптоматики хворих ХАП і пацієнтів з судинною аретріальною недостатністю в басейні загальних клубових судин.

У зв’язку з цим пошук корелятивних залежностей між клінічною маніфестацією ХАП і даними ТЦДК простати цих пацієнтів представляв безсумнівний інтерес.

Для проведення кореляційного аналізу використовували показники Vмакс капсулярних артерій і артерій по ходу уретри і сім’явиносних проток, причому швидкості правих і лівих капсулярних артерій, а також правих і лівих судин по ходу сім’явивідних шляхів, отриманих від кожного пацієнта 1-ї – 3-ї груп приводили до середніх значень за формулами:

Модифіковані швидкості (капсулярного і по ходу сім’явивідних проток) кровотоку, а також Vмакс внутрішньої артерії по ходу уретри у досліджуваних групах були розділені на «нижче норми» і «норма + вище норми», де за нормативні брали дані 3-ї групи. Таким чином, нами визначені три варіанти зміни артеріального кровотоку — в одній, двох і у всіх оцінюваних групах простатичних артерій. Виявилося, що пацієнти 1-й і 2-й груп мають порівнянні типи дефіциту кровообігу і подібні за цим показником. При ХАП III А на 5,1% більше було хворих з недостатністю кровообігу в одній судинної групі. З іншого боку, при ХАП III Б на 5,1% більше відзначено пацієнтів із змінами кровотоку в двох і більш судинних групах (Малюнок 5.1.6), що дозволяє вважати судинні порушення при незапальній формі ХАП більш вираженими.

З подальшого аналізу були виключені пацієнти з нормативними параметрами і сніженнним кровотоком тільки в одній групі простатичних артерій. Таких спостережень у 1-й групі було 47 (37,6%), у 2-й групі – 26 (21,0%). У подальшому аналіз провели для всіх хворих і окремо для пацієнтів зі зниженням кровотоку в 3-х артеріальних групах кровопостачання простати.

Аналіз показав слабку і помірну достовірну значимість зниження артеріального простатичного кровотоку для клінічних проявах ХАП III А. Парні стосунки були характерні для болю, СНМП і в якійсь мірі для ЕД (Таблиця 5.1.7). Водночас для ХАП III Б визначаються дещо інші співвідношення. Так, є достовірна значимість редукції простатичного кровотоку в посиленні симптомів ГАМП і іритативних СНМП, больового синдрому і обумовлених ними якості життя. Крім цього простежується значуща залежність кількісних і якісних параметрів еректильної функції від інтенсивності кровопостачання простати (Таблиця 5.1.8).

3 вуглеводно-енергетичний обмін в крові, секреті простати і еякуляті.

В основній масі пацієнти мали знижений функціональний об’єм сечового міхура при відносно нормативних параметрах детрузорного тиску, що характеризувалося наступними показниками: відчуття першого позиву до сечовипускання відзначали на 74,0 [43,0; 107,5] мл (інтервал значень від 14,0 до 400,0 мл). Pdet Fs при цьому склало 1,5 [0; 5] см Н2О. (інтервал значень від 0 до 56,0 см Н2О). Поряд з цим максимальний цистометрический об’єм сечового міхура склав 284,5 [196,5; 413,0] мл (інтервал значень від 58,0 до 907,0 мл) при Pdet Vmax, що дорівнює 9,0 [6,0; 14,0] см Н2О (інтервал значень від 0 до 73,0 см Н2О). Протягом цистотонометрии значення комплаєнса пацієнтів становили 30,3 [11,1; 42,7] мл/см Н2О (інтервал значень від 0,5 до 128,0 мл/см Н2О).

При наявних у досліджуваних клінічних симптомах ГАМП в 57,9% випадків детрузорная гіперактивність, як об’єктивний показник наявності ГАМП, була виявлена лише у 31,6%. Зниження комплаенса нижче нормативних параметрів, навпаки, відзначено в 70,2% випадків. Мало місце наявність сильної достовірної кореляційного зв’язку між комплаєнсом і максимальним цистометричним об’ємом сечового міхура (r = 0,636, p 0.001) і між комплаєнсом і тиском детрузора при максимальному цистометричному обсязі сечового міхура (r = — 0,642; p 0.001).

Виявлені ознаки підтверджують наявність порушень моторної та сенсорної іннервацій НМП з боку вегетативної нервової системи.

Також нами виявлені певні порушення моторної іннервації поперечно-смугастої мускулатури тазового дна. Так, амплітуда СПДДЕ з зовнішнього анального сфінктера під час цистотонометрии при наповненні сечового міхура, але при відсутності позиву на сечовипускання склала 1025,0 [565,0; 2450,0] мкВ при інтервалі значень від 140,0 до 180 000,0 мкВ. В 57,9% випадків у досліджуваних реєстрували перевищення тонусу м’язів тазової діафрагми. Достовірних кореляційних залежностей між амплітудою СПДДЕ з одного боку і комплаенсом, VFs, Pdet Fs, Vmax, Pdet Vmax з іншого боку не отримано (0,013 r 0,136; p 0.05).

Приклади графічного відображення цистометрії наповнення представлені в Додатку 3. Тест «Тиск — потік»

Мета дослідження – визначення моторної функції детрузора та стану анального сфінктера під час сечовипускання, діагностика інфравезікальной обструкції (ІВО) [182].

Оцінювані параметри: тиск детрузора при початку микции (Pdet Qbeg), а також при досягненні максимальної швидкості потоку сечі (Pdet Qmax); максимальний тиск детрузора під час сечовиділення (Ptest det max), максимальна швидкість потоку сечі (Q test max). Одночасно з тиском детрузора реєстрували амплітуду СПДДЕ при початку (СПДДЕ Qbeg) і при досягненні максимальної швидкості потоку сечі (СПДДЕ Qmax); розрахункове ставлення Pdet Qmax / Q test max протягом микции, графічно представлена у вигляді номограми Абрамса-Грифитса. З 57 пацієнтів, підданих КУДИ, не змогли здійснити сечовипускання після проведення цистометрія наповнення 13 пацієнтів (22,8%). Таким чином, дослідження виконано 44 пацієнтам (таблиця 6.1.6). З цих пацієнтів нормативні значення всіх оцінюваних параметрів тесту «Тиск-Потік» зареєстровані тільки у 9,1% пацієнтів, в інших випадках були девіації одного або кількох аналізованих параметрів. Так, наприклад, у пацієнтів, які мали нормативні дані, що стосуються відношення «детрузорное тиск / швидкість сечовипускання», реєстровані патологічні значення СПДДЕ, і навпаки. Нормативні значення Pdet Qbeg і Pdet Qmax виявлені в 86,4% випадків, а максимального детрузорного тиску під час мікції (Ptest det max) — в 56,8% випадків. При цьому патологічні патерни СПДДЕ визначені в 72,7% випадків. У 31,8% пацієнтів протягом мікції амплітуда СПДДЕ не змінювалася і перевищувала 800 мкВ, хоча цей факт можна частково пояснити опосередкованою реакцією соматичних мотонейронів за рахунок подразнення сенсорних рецепторів сечівника і анального каналів і шийки сечового міхура на встановлені в них дренажі.

Мета дослідження – вивчення тонусу мускулатури тазового дна за станом зовнішнього анального сфінктера під час сечовипускання [182].

Аналізовані параметри: максимальна швидкість потоку сечі (Q MAX EMG), амплітуда СПДДЕ при досягненні максимальної швидкості потоку сечі (СПДДЕ Qmax EMG).

Особливістю дослідження є його виконання в ортостатичному положенні пацієнта, що максимально наближене до природного сечовипускання. Без технічних похибок дослідження виконано 51 пацієнту, ці дані включені в аналіз.

За нашими даними, максимальна швидкість сечовипускання (Q MAX EMG) виявилася нижче заявлених нормативних параметрів, рекомендованих Міжнародним Товариством Утримання (ICS) [182 ] і не перевищила 13,0 [10,0; 18,0] мл/сек. (інтервал значень від 4,0 до 41,0 мл/сек). Одночасно з цим визначається амплітуда СПДДЕ також мала відхилення від нормативних параметрів і дорівнювала 1600,0 [800,0; 3000,0] мкВ при інтервалі значень від 28,0 до 360 000,0 мкВ. Кількість пацієнтів з амплітудою СПДДЕ 800 мкВ склала 68,6%. У 51,0% випадків відзначена графічна крива амплітуди СПДДЕ у вигляді «плато» (Рисунок 6.1.7).

Тут слід звернути увагу на наступне: попередні дослідження, де оцінювали амплітуду СПДДЕ, отримані нами в відмінному від цього положенні тіла. При цьому в сечовому міхурі знаходився уретральний катетер. Теоретично, ці фактори в сукупності могли вплинути на достовірність даних, оцінюваних в порівнянні. Однак вже встановлено, що використання стандартизованого уродинамического катетера зводить до мінімуму артефакти КУДИ, а зміни уродинамічних параметрів в залежності від положення тіла є діагностично значущими. У світлі цього постуральні зміни амплітуди СПДДЕ (лежачи, стоячи) реєстрували в 31,4% випадків. З них в 62,5% випадків амплітуда СПДДЕ змінилася від нормативної до патологічної.

Основні дослідницькі результати представлені наступними твердженнями:

1. Пацієнти ХАП III Б, мають СНМП, відзначали меншу інтенсивність больового синдрому, ніж хворі з болем в якості моносимптома. Основною проекцією болю була промежину (91,2%) і надлонна область (75,4%). Вельми характерним для цих пацієнтів була наявність Ед, 70,2% випадків. Ці дані підтверджують зроблений нами раніше (глава 3, розділів 3.2 і 3.3) висновок про патологічний вплив СНМП на еректильну функцію пацієнтів. 2. Куді є цінним діагностичним інструментом при ХАП III б в разі, якщо пацієнти мають порушення сечовипускання.

3. У більшості своїй пацієнти ХАП III Б мають нормативні кількісні параметри потоку сечі і залишкової сечі. У той же час патологічні урофлоуметрические криві реєструються у них в 38,6% випадків. Разом з тим цей параметр необхідно враховувати тільки в сукупності з результатами комплексної уродинамічної діагностики, тому що ізольована якісна інтерпретація урофлоуметричних показників не може вважатися достовірною і, тим самим, не впливає на судження про діагноз [91, 35, 117 ].

4. У абсолютної більшості наших пацієнтів ХАП III Б виявляються уродинамічні ознаки гіперсенсорності, що характеризує неврологічну складову СНМП. Тільки в 31,6% випадків клінічно визначається ГАМП заснований на детрузорной гіперактивності. Зниження функціональної ємності сечового міхура, що протікає в умовах гиперсенсорности і зниження комплаєнса при відносно нормативних параметрах детрузорного тиску є особливістю пацієнтів ХАП III Б, мають СНМП.

5. Абсолютна більшість пацієнтів ХАП III Б з порушеннями сечовипускання мають порушення моторної іннервації поперечно-смугастої мускулатури тазового дна, що визначаються клиностазе. Число патологічних уродинамічних патернів в ортостазе зростає. Перевищення амплітуди СПДДЕ зовнішнього анального сфінктера при сечовипусканні досягає 31,4% в порівнянні з горизонтальним положенням тіла. З них патологічне збільшення амплтитуди СПДДЕ досягає 62,5% випадків. 6. Тільки у 9,1% пацієнтів всі досліджувані параметри тесту «Тиск-Потік» нормативні. У 25% випадків визначена уродинамічно значуща Іво. Ще в 36,4% випадків дані за її наявність були сумнівні.

7. Аналіз даних урофлоуметрії з одночасною ЕМГ тазового дна показав наявність істинної детрузорно-сфінктерної дисинергії в 5,9% випадків. При цьому перевищення нормативних значень амплітуди СПДДЕ відзначено в 68,6% випадків.

Враховуючи ці дані, а також сукупність результатів оцінки амплітуди СПДДЕ і тиску детрузора на всіх етапах КУДИ можна стверджувати, що пацієнти ХАП III Б часто мають функціональну, уродинамически визначається ІВО як наслідок гіпертонусу м’язів тазового дна в цілому та уретрального сфінктера зокрема.

Медичні інтернет-конференції.

Попков В. М., Чураков А. А., Долгов А. Б., Полозов А. Б.

Ключове слово.

Хронічний абактериальный простатит (ХАП) є найбільш поширеною формою хронічного простатиту (ХП), частота його зустрічальності досягає 90 % серед всіх хворих з ХП [1].Згідно класифікації NIH, виділяють 4 типи ХП, при цьому запальна і незапальні форми ХАП відносяться до III категорії захворювання [2].У рекомендаціях Європейської асоціації урологів (EAU) ХАП також розглядається як простатичний больовий синдром( prostatepainsyndrome), а при відсутності переконливих даних за простатичний генез захворювання як «синдром хронічного тазового болю» (СХТБ) [1].

В даний момент немає єдиної підтвердженої теорії, яка всебічно пояснювала б патогенез ХАП/СХТБ, що дає підставу вважати його полиэтиологичным захворюванням[3]. Різноманіття причинних факторів, розходження в інтенсивності проявів больового синдромаи наявність значної кількості поєднаних з ХАП/СХТБ станів робить неспроможними спроби монотерапії у даної категорії хворих [4]. ХАП/СХТБ також часто асоціюється з емоційними і поведінковими порушеннями, астенічним синдромом, еректильною дисфункцією, симптомами нижніх сечових шляхів, які значно знижують якість життя пацієнтів і вимагають додаткової медикаментозної корекції. В даний час існує більше 15 груп лікарських препаратів, що використовуються в терапії ХП, проте ефективність лікування залишається недостатньо високою[5]. Відсутність єдиної ефективної для всіх пацієнтів терапевтичної стратегії спонукає фахівців до подальшого пошуку комплексних схем лікування та стандартизації даного процесу. Так, фенотипирование пацієнтів з основних клінічних синдромів за допомогою різних класифікацій, найбільш поширеною з яких є UPOINT, покращує результати терапії[6]. Даннаясистемаимеет 6 установленныхдоменов: «сечовий», психологічний, органоспецифический, інфекційний, неврологічний і м’язово-фасціальний, які регулюють проведення мультимодального лікування. У декількох незалежних дослідженнях було показано, що стратифікація лікувальної тактики з використанням UPOINT призводить до істотного поліпшення у 75-84 % пацієнтів [7]. Успіх даного підходу доводить, що ХАП/СХТБ є гетерогенним захворюванням, при якому не існує уніфікованого лікарського препарату або оперативного лікування для всіх пацієнтів.

Важливу роль у лікуванні ХАП / СХТБ відіграють природні та преформовані фізичні фактори. Фізіотерапевтичні методи мають ряд важливих переваг:незначна кількість побічних ефектів, у тому числі системного характеру; можливість використання в комплексній терапії; мале число протипоказань; тривалий ефект післядії.Фізіотерапія стимулює процеси репарації в органах малого тазу, покращує мікроциркуляцію, сприяє кумуляції лікарських препаратів в осередку ураження, забезпечує лімфовідтікання і дренирующеевоздействие, нормалізує функцію передміхурової залози, позитивно впливає на показники спермограми[8]. В останні роки фізіотерапія все частіше стає одним з компонентів плану лікування пацієнтів з ХАП/СХТБ. [6]. В рамках системи Upointвикористання фізичних факторів також виглядає перспективним, особливо у пацієнтів з переважанням міофасціального (виражений больовий синдром), органоспецифічного і сечового типів захворювання.

Застосуванню фізіотерапевтичних методів у лікуванні ХАП / СХТБ присвячено значну кількість наукових досліджень. При ХП, у тому числі СХТБ, ізольовано і сочетанноиспользуют масаж передміхурової залози, трансректальну і трансуретральну термотерапію, пелоідотерапію, лікарський електрофорез, ударноволновую терапію, магніто–, лазеро, кольоро– і ритмотерапию, УВЧ-индуктометрию, електроакупунктуру, тибиальную нейромодуляцию, ультрафіолетове опромінення крові, аэрокриотерапию, гірудо–, озонотерапію[9].

В даний час спостерігається тенденція до комплексного застосування фізичних методів з метою доповнення та потенціювання лікувальних ефектів кожного з них. Так, І. А. Колмацуй і співавт. [10] оптимізували методи диференційованого физиолечения, проводячи світлодіодну терапію (інфрачервоного та червоного діапазонів) ректально на проекцію ПЖ з подальшим сапропелевих тампоном і електростимуляцією синусоїдальними модульованими струмами (СМП) у фазі ремісії і латентного запалення, а хворим з активним запальним процесом призначалася світлодіодна терапія (інфрачервоного та синього діапазонів) ректально на проекцію ПЖ в поєднанні з магнитотерапией постійним магніт — ним полем з подальшим сапропелевих тампоном (Т 37-38°С) в поєднанні з ПМП і електростимуляцією СМТ. Такий підхід дозволив домогтися інтегрального показника ефективності в 93 % у пацієнтів основної групи і знизити ймовірність рецидиву протягом року до 18,6%.

Поєднане застосування КВЧ-терапії і лазерного випромінювання також дозволило отримати істотно кращі результати, ніж використання кожного з даних факторів окремо. Позитивний ефект електромагнітних хвиль КВЧ обумовлений їх антистресорним впливом і нормалізує вплив на імунну, вегетативну і ендокринну системи. За даними ряду авторів [11], у результаті спільного використання вкрай високих частот і лазеротерапії, у 97 % пацієнтів досягнутий значущий клінічний ефект.

А. І. Неймарк і співавтори [8] досліджували вплив вібромагнітної терапії, що включала в себе одночасний вплив магнітного поля і вібрації на промежину. Застосування даної методики дозволило знизити клінічний Індекс ХП на 72 % у пацієнтів основної групи (в контрольній – 53,4 %) і істотно поліпшити артеріальний приплив і венозний відтік крові, що відіграє важливу роль в патогенезеХАП/СХТБ. Крім впливу на судини ПЗ, вибромагнитотермотерапия позитивно впливає на кровопостачання м’язів тазового дна [12,13], що має велике значення у пацієнтів з «міофасциальних» типом захворювання.

В даний час проводяться дослідження з вивчення ефективності екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ЭУВТ) при ХАП/СХТБ, особлива увага приділяється незапального формі. Вітчизняним авторам [14], вдалося досягти зниження інтенсивності болю на 64,5 % та покращити якість життя на 45,8 % через 1 місяць після закінчення лікування. Варто відзначити, що в даний момент триває накопичення даних про результати даного методу лікування і відсутня єдина думка про механізми дії ЭУВТ, що обумовлює емпіричний підхід до вибору характеристик впливу, який, тим не менш, часто виявляється ефективним.

Одним з фізичних факторів, що впливають на рівні цілого організму, є знижена температура навколишнього середовища. Використання газового середовища низької температури-аерокріотерапія-активує в організмі хворих ХАП / СХТБ терморегуляторні механізми з розвитком адаптивних реакцій, що реалізуються в подальшому в оптимізації функції передміхурової залози, зниженні імунної гіперреактивності і стабілізації вегетативної регуляції. За даними Д. Н. Цибізова [15], включення аерокріотерапії в схему лікування ХАП / СХТБ дозволяє на 10-25 % ефективніше знизити больову і дизуричну симптоматику в порівнянні з контрольною групою.

Одним з ускладнень ХАП/СХТБ, в тому числі незапального форми, є безпліддя, що супроводжується порушеннями оксидативногогомеостаза і біохімічного складу еякуляту. Згідно з дослідженням Н. А. Ноздрачева використання пелоїдотерапііпозволило в 57,9% домогтися відновлення фертильності [16].

В іноземній літературі оприлюднено дані про успішне застосування електромагнітотерапії та її позитивний вплив на регрес больової симптоматики за рахунок усунення спазму м’язів тазового дна [17]. Також опублікована інформація про потенційну роль тибіальнойнейромодуляції в редукції больового синдрому у ряду пацієнтів з ХАП/СХТБІІІВ[18].

До нових комплексних методів фізіотерапевтичного впливу відноситься локальна бароімпульсна терапія-ректальний пневмовібромасаж ПЖ. Поєднане застосування двох фізичних факторів – пневмомасажу та низькочастотної пульсації (вібрації) – має строго дозоване імпульсне упруговолновое вплив на ПЖ і органи малого тазу на частотах, відповідних частот коливальних процесів мікроциркуляторного русла. Пневмовібромасаж також забезпечує поліпшення мікроциркуляції, має протинабрякову, аналгетичну, дренуючу, лімфодинамічну дію [19].

Узагальнюючи дані літератури, можна зробити висновок про те, що різні види фізіотерапії широко використовуються в терапії ХАП/СХТБ, однак ефективність їх застосування залежить від багатьох факторів. Однією з проблем, що обмежують рутинне використання фізичних факторів впливу є мала кількість переконливих з позицій доказової медицини даних щодо ефективності і безпеки [1].

На наш погляд, головними завданнями для подальших досліджень в даній області варто визнати пошук нових методів фізіотерапії та їх поєднань, а також проведення ретельного вивчення їх ефективності. Стандартизація фенотипових та інших критеріїв на підставі сучасних уявлень про патогенез ХАП/СХТБ дозволить провести ретельний відбір пацієнтів для оцінки доцільності застосування фізичних факторів і адекватного вибору конкретного способу впливу.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКОПІДУ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ АБАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ, ЩО СУПРОВОДЖУЄТЬСЯ ПОРУШЕННЯМ ФЕРТИЛЬНОСТІ.

Повний текст:

абактериальный хронічний простатит

Резюме. Метою дослідження є клініко-імунологічна оцінка ефективності застосування імуномодулятора лікопід (ЗАТ «Пептек») при хронічному абактериальном простатиті (ХАП), що супроводжується порушенням фертильності.

Лікопід містить N-ацетилглюкозаминил-β1-4-N-ацетилмурамоил-L-аланіл-D-изоглутамин (ГМДП), який являє собою мінімальну повторювану структурну одиницю пептидоглікану клітинної стінки бактерій і є «патоген-асоційованим молекулярним чином» або РАМР (pathogen-associated molecular patterns) – агентом, здатним впливати на систему вродженого імунітету через «образраспознающие рецептори» або PRR (pattern-recognition receptors).

Під наглядом перебувало 38 безплідних хворих ХАП віком від 20 до 45 років (28,84±1,13), що мали астенотератозооспермію. Діагноз ХАП був встановлений відповідно до критеріїв » хронічного простатиту категорії III-а «(NIH USA). Обстеження включало виконання спермограми за критеріями WHO і оцінку фенотипу мононуклеарних клітин крові (МНК) методом проточної цитометрії (FACScan, «Becton Dickincon») за стандартною методикою. Контрольну групу склали 8 фертильних чоловіків віком від 21 до 33 років (26,75±2,33), що мають нормозооспермію. У 24 випадково відібраних хворих (основна група) у традиційне лікування ХАП (фторхінолони, α-адреноблокатори) був включений препарат лікопід (10 мг на добу per os, 100 мг на курс). В групу порівняння увійшли пацієнти (n = 14), які отримували тільки традиційне лікування. Виявлено відмінності в стані імунної системи у хворих ХАП. Поряд з «напруженим», збалансованим станом імунітету (n = 16) у 22 осіб була виявлена системна імуносупресія, яка полягала в порушенні активації МНК та знижує ефективність стандартного лікування. Препаратом вибору для цих хворих є лікопід, застосування якої забезпечувало зниження активності ХАП і нормалізацію спермограми. Диференційоване призначення імуномоделюючої терапії дозволить уникнути побічних ефектів емпіричної імунокорекції.

Ключове слово.

Про авторів.

153013, Вул. Куконкових, 154, кв. 164. Тел.: (4932) 41-56-51, 56-20-53 (раб.); (4932) 39-66-33 (моб.)

Список літератури.

1. Божедомов В. А., Лоран О. Б., Сухих Г. Т. етіологія і патогенез чоловічого аутоімунного безпліддя. Частина 1, 2 / / Андрологія і генітальна Хірургія. – 2001. – № 1. – С. 72-87.

2. Гомберг М. А., Соловйов А. М., Єрьоміна О. Ф. Імунологічні підходи до лікування хворих хронічної персистуючої хламідійної урогенітальною інфекцією // Захворювання, що передаються статевим шляхом. – 1996. – № 4. – С. 32-37.

3. Євдокимов В. В., Єрасова В. І., Орлова Є. В., Дьомін А. І., Марчук Н. В. репродуктивна функція у хворих на хронічний абактеріальний простатит / / урологія. – 2006. – № 2. – С. 68-69.

4. Зиганьшин О. Р. Використання ронколейкина при лікуванні хворих із запальними захворюваннями статевої системи // Імунологія. – 2001. – № 2. – С. 49-52.

5. Козлов І. Г. лікарські впливи через рецептори вродженого імунітету. – М., 2005. – 16 с.

6. Лебедєв В. В. Імунофан-синтетичний пептидний препарат нового покоління: імунологічні та патогенетичні аспекти клінічного застосування / / імунологія. – 1999. – № 1. – С. 25-33.

7. Маеда Х., Акаіке Т. Оксид азоту і кисневі радикали при інфекції, запаленні і раку // Біохімія. – 1998. – Т. 64, № 7. – С. 1007-1019.

8. Мазуров Д. В., Львів В. Л., Карсонова М. І., Пінегін Б. В. вивчення здатності моноцитів периферичної крові людини розщеплювати пептидоглікани клітинної стінки бактерій з об-

9. разованием глюкозаминилмурамилолигопептидных фрагментів // Імунологія. – 2001. – № 3. – С. 21-24.

10. Розумов С. В., Медведєв А. А., Чирун Н. В., Сівков А. В., Ощепков В. Н., Синюхін В. Н. Роль цитокінів в діагностиці хронічного простатиту // урологія. – 2003. – № 6. – С. 25-28.

11. Семенов А. В., Томілова І. К., Панікратов К. Д., Кадикова Е. Л., Башарін А. В. Роль оксиду азоту в порушенні фертильності у чоловіків / / Урологія. – 2005. – № 6. – С. 31-36.

12. Серьогін С. П. Місцевий окислювальний та імунний статус у хворих на хронічний простатит // Андрологія та генітальна хірургія. – 2001. – № 4. – С. 43-45.

13. Сєркова Н.А., Сєрков В. Л., Кулаков А. В. Використання нового вітчизняного імуномодулятора лікопід для зниження сезонної захворюваності // Імунологія. – 2000. – № 3. – С. 62-64.

14. Симбирцев А.с С. Толл-білки: специфічні рецептори неспецифічного імунітету // Імунологія. – 2005. – Т. 26, № 6. – С. 368-377.

15. Соловйов А. М., Гомберг М. А. Застосування імунотерапії при лікуванні рецидивуючих форм урогенітальної хламідійної інфекції у чоловіків // Андрологія та генітальна хірургія. – 2000. – № 1. – С. 114-115.

16. Ткачук В. Н., Аль-Шукрі С. Х., Лотцан-Медведєв А. К. Оцінка ефективності Вітапроста у хворих на хронічний абактеріальний простатит / / Урологія. – 2006. – № 2. – С. 71-75.

17. Фільченков А. А., Степанов Ю. М., Ліпкін В. М., Кушлінскій Н. Е. участь системи Fas/Fas-ліганд в регуляції гомеостазу і функціонуванні клітин імунної системи / / Алергологія та імунологія. – 2002. – Т. 3, № 1. – С. 24-35.

18. Diemer T., Huwe P., Ludwig M., Hauck E. W., Weidner W. урогенітальна інфекція і рухливість сперматозоїдів // андрологія. — 2003. – Том. 35, N 5. — P. 283-287.

19. Everaert K., Mahmoud a., Depuydt C., Maeyaert М., Comhaire F. хронічний простатит та інфекція чоловічої допоміжної залози-чи є вплив на чоловіче безпліддя (діагностика та терапія)? // Андрологія. — 2003. – Том. 35, N 5. — P. 325-330.

20. Girardin S. E., Travassos L. H., Herve M., Blanot D., Boneca I. G. Пептидогликанские молекулярні вимоги, що дозволяють виявляти Nod1 і Nod2 // J. Товарbiol. Хім. — 2003. – Том. 278, N 43. — P. 41702-41708.

21. А. Р. Гуськов, Gorlina К. Н. Імунокоригуюча терапія в комплексному лікуванні простатиту // Рос. J. of Immunol. — 1998 рік. – Том. 3, N 2. – С. 159-166.

22. Hoijer M. A., Melief M. J., Keck W., Hazenberg M. P. очищення та характеристика N-ацетилмурамил-L-аланинамидазы з плазми крові людини з використанням моноклональних антитіл // Біохім. Біофізика. Акт. — 1996. – Том. 1289, N 1. — P. 57-64.

23. Jager s., Kremer J., van Slocbteren-Draaisma t. простий метод скринінгу на антиспермальні антитіла у людини чоловічої статі / / Int. Ж. Фертил. — 1978. – Том. 23. — P. 12-21.

24. Джейнвей С. наближається до асимптоти? Еволюція і революція в імунології // холодна весна Харб. Співчувати. Квант. БИОЛЬ. — 1989. – Том. 54. — P. 1-13.

25. Никел Ж. С. простатит: міфи і реалії // Урологія. — 1998 рік. – Том. 51. — P. 362-366. 25. Шур р. а. простатит і чоловіче безпліддя: докази і зв’язки / / Curr. Урологія. REP. — 2002. – Том. 3, N 4. — P. 324-329.

26. Villegas J., Kehr K., Soto L., Henkel R., Miska W., Sanchez R. активні форми кисню індукують оборотну конденсацію у сперматозоїдах людини // андрологія. — 2003. – Том. 35, N 4. — P. 227-232.

27. Wang X., Sharma R. K., Sikka S. C., Thomas A. J. Jr., Falcone T., Agarwal A. окислювальний стрес пов’язаний з підвищеним апоптозу, що призводить до пошкодження ДНК сперматозоїдів у пацієнтів з чоловічим фактором безпліддя // Фертиль. Стерил. — 2003. – Том. 80, N 3. — P. 531-535.

28. Weidner W., Krause W., Ludwig M. актуальність інфекції чоловічий додатковій залози для подальшої фертильності з особливим акцентом на простатит / / Hum. Докір. Оновлення. — 1999. – Том. 5, N 5. — P. 421-432.

29. Лабораторне керівництво ВООЗ з дослідження взаємодії сперми людини і сперми зі слизом шийки матки. — Хто, 4-е едн. — Кэмб. Універс. преса, 1999. — 128 С.

Абактеріальний хронічний простатит.

Діагностика та лікування хронічного простатиту.

Хронічний простатит, відомий медицині з 1850 року, залишається в цей час досить поширеним, недостатньо вивченим і погано піддається лікуванню захворюванням. Він вражає чоловіків переважно молодого і середнього віку, тобто найбільш сексуально активних, нерідко ускладнюється порушенням копулятивної та генеративної функцій. Останнім часом простатит все частіше виявляється у літніх чоловіків, включаючи його поєднання з доброякісною гіперплазією простати.

Очевидним є не тільки медичне, але й соціальне значення проблеми підвищення ефективності діагностики та лікування хронічного простатиту. В даний час хронічний простатит розглядається більшістю фахівців як запальне захворювання інфекційного генезу з можливим приєднанням аутоімунних порушень, що характеризується поразкою, як паренхіматозної, так і інтерстиціальної тканини передміхурової залози.

Відомості по епідеміології хронічного простатиту обмежені і суперечливі. За даними вітчизняних авторів, їм страждають від 8 до 35% чоловіків у віці від 20 до 40 років.

Сучасна медицина не має заглибленими і достовірними відомостями щодо причинних факторів і механізмів розвитку хронічного простатиту, особливо абактеріального. В даний час визнається існування бактеріального і абактеріального простатиту. Частота окремих категорій простатиту, за узагальненими даними літератури, становить: гострий бактеріальний простатит 5-10%, хронічний бактеріальний простатит 6-10%; хронічний абактериальный простатит 80-90%, включаючи простатодінію 20-30% (H. Brunner et al., 1983; J.J. Rosette et al., 1993; М. Roberts et al., 1997).

Найбільш авторитетні мікробіологічні дослідження свідчать про те, що як причинного фактора хронічного бактеріального простатиту найбільш часто виступають грамнегативні мікроби. Є ряд факторів, які розцінюються, як призводять до розвитку хронічного простатиту.

Класифікація та діагностика.

Найбільш поширеною за кордоном і, на наш погляд, адекватної класифікації простатиту в даний час є запропонована Національним інститутом здоров’я США (NIH, 1995).Вона являє модифікацію класифікації Meares і Stamey (1968) і включає:

Категорія I. Гострий бактеріальний простатит.

Категорія II. Хронічний бактеріальний простатит.

Категорія III. Хронічний абактеріальний простатит.

Категорія III A. Синдром запального хронічного тазового болю.

Категорія III B. Синдром незапального хронічного тазового болю (простатодінія).

Категорія IV. Безсимптомний запальний простатит.

Вважаємо, що дана класифікація повинна бути доповнена характеристикою активності запального процесу: фаза активного запалення, латентного і ремісії.

Нами запропонована (2001) система сумарної оцінки симптомів хронічного простатиту (СОСХП). Система включає ряд показників (питань), що стосуються наявності, вираженості і сталості симптомів, а також якості життя пацієнтів.

На підставі системного огляду літератури з проблеми діагностики та лікування хронічного абактеріального простатиту за 1966-1999 рр.., виконаного з урахуванням вимог та принципів доказової медицини, можна укласти, що в даний час відсутні чіткі діагностичні критерії хронічного абактеріального простатиту, якість методології низька, а найбільш поширені способи лікування антибіотики і а1адреноблокаторы потребують подальшого вивчення та аналізу.

Пальпація передміхурової залози і дослідження її секрету зберігають першорядне значення в діагностиці хронічного простатиту.

З лабораторних методів діагностики «золотим стандартом» залишається класичний тест E. M. Meares і T. A. Stamey (1968): збір першої та другої порцій сечі, отримання секрету простати шляхом масажу і потім третьої порції сечі. Мікроскопічні і бактеріологічні показники встановлюють наявність запального процесу і його локалізацію. Достовірний ознака хронічного бактеріального простатиту мікробне число, КУО), що перевищує 103 /мл (для епідермального стафілокока 104/мл).

Встановлено ряд фізико-хімічних та біохімічних змін секрету простати, здатних служити додатковими діагностичними критеріями хронічного простатиту. Можливості ультразвукової сонографії в підтвердженні діагнозу хронічного простатиту обмежені. Урофлоуметрія є простим і надійним способом визначення стану уродинаміки у хворих хронічним простатитом, вона дозволяє своєчасно виявити ознаки інфравезікальной обструкції, здійснювати динамічне спостереження.

Вважаємо за доцільне виконувати уретроскопію всім хворим з тривало поточним запальним процесом в передміхуровій залозі. При підозрі на стриктуру уретри або склероз шийки сечового міхура виконується уретроцистографія.

Пункційна біопсія передміхурової залози залишається, в основному, методом диференційної діагностики хронічного простатиту, раку передміхурової залози і її доброякісної гіперплазії.

Слід визнати, що в даний час відсутні в достатній мірі обгрунтовані підходи до терапії хронічного простатиту. Очевидно, що лікування повинне бути спрямоване на усунення інфекційного агента, нормалізацію імунного статусу, регресію запальних змін і відновлення функціональної активності простати.

До основних принципів терапії можна віднести наступні:

вплив на всі ланки етіології та патогенезу захворювання;

аналіз і облік активності, категорії і ступеня поширеності процесу;

застосування комплексу терапевтичних заходів.

абактериальный хронічний простатит

Основна роль в лікуванні бактеріального простатиту відводиться протимікробної терапії.

Показаннями до антибактеріальної терапії (АБТ) хронічного простатиту більшість фахівців вважають:

хронічний бактеріальний простатит;

хронічний абактериальный простатит (категорія ІІІА), якщо є клінічні, бактеріологічні та імунологічні підтвердження інфекції простати («атипові мікроорганізми»).

Ряд факторів і обставин повинні враховуватися при плануванні антибактеріальної терапії простатиту: характер высеянной мікрофлори; чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів; спектр дії, побічні ефекти та фармакокінетика антибактеріальних препаратів; попередня АБТ; строки початку та тривалість АБТ; дози і комбінація антибактеріальних препаратів; шлях введення антибактеріального препарату; необхідність поєднання АБТ з іншими методами лікування.

Аналізуючи фармакокінетику антибактеріальних препаратів і здатність створювати в секреті і тканини простати ингибирующую концентрацію, важливо враховувати їх наступні позитивні властивості: жирорастворимость, неионизированное стан, відсутність зв’язку з білками плазми, здатність проникати через ліпідні мембрани епітеліальних клітин простати, здатність до активності в лужному середовищі. Цими властивостями в тій чи іншій мірі мають тетрацикліни, макроліди, фторхінолони, рифампіцин, котримоксазол.

Вельми складний питання щодо тривалості АБТ при хронічному простатиті. За угодою восьми провідних фахівців Європи (1998) мінімальний термін АБТ повинен становити 2-4 тижні; якщо ефекту немає, лікування слід припинити і переглянути. При позитивній динаміці продовжувати ще протягом 2-4 тижнів (сумарно 4-8 тижнів) для досягнення клінічного поліпшення і, можливо, повного усунення етіологічного фактора. Наші дані свідчать про те, що для елімінації мікроорганізмів з секрету простати і спермоплазми зазвичай досить 2-4 тижневого курсу АБТ, підібраного індивідуально.

АБТ є провідною ланкою комплексного лікування бактеріальних простатитів. Лікування може також включати: санацію уретри, засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і дренаж ацинусів, препарати, що підвищують неспецифічну реактивність організму, імуномодулятори, ферментні препарати, нестероїдні протизапальні засоби, фізіотерапію, симптоматичні засоби.

Вітчизняними фахівцями значно ширше, ніж зарубіжними, при хронічному простатиті використовуються препарати, коригуючі процеси імунітету. Цілком виправданим і патогенетично обґрунтованим є широке використання у хворих хронічним простатитом нестероїдних протизапальних препаратів, при цьому особливо вдалим представляється ректальний шлях їх введення.

У вітчизняній літературі багаторазово підкреслювалася ефективність використання ферментних препаратів при хронічному простатиті. Новим підходом до лікування хронічного простатиту є використання а1адреноблокаторов. В даний час вважають, що найбільший ефект від а1адреноблокаторов може бути досягнутий у хворих простатитом з вираженим порушенням сечовипускання за відсутності активного запального процесу. Ми вважаємо найбільш доцільним призначення a1-адреноблокаторів при хронічному простатиті III категорії B (простатодінія), термін лікування від 1 до 6 місяців.

Добре зарекомендували себе в терапії хронічного простатиту засоби рослинного походження. Ефективно використання свічок «Вітапрост», містять комплекс біологічно активних пептидів, виділених з передміхурової залози великої рогатої худоби.

Вітчизняними урологами значно ширше, ніж зарубіжними, для лікування хронічного простатиту використовуються різноманітні фізіотерапевтичні впливу. Патогенетична доцільність їх застосування недостатньо обґрунтована, а ефективність вимагає подальшого вивчення та аналізу.

Поряд з більшістю вітчизняних і зарубіжних урологів ми вважаємо, що пальцьовий масаж передміхурової залози може і повинен застосовуватися при хронічному простатиті з урахуванням відомих протипоказань.

Таким чином, всі аспекти проблеми хронічного простатиту потребують подальшого поглибленого вивчення.

Абактеріальний хронічний простатит.

Пошукові інструкції: Пошукові терміни не чутливі до регістру Слова загального вжитку ігноруються За замовчуванням повертаються тільки статті, що містять всі пошукові терміни (тобто використовується оператор AND ), Щоб знайти статті, що містять один з термінів, комбінуйте потрібні слова з оператором OR ; наприклад, освіта OR навчання Для створення складних пошукових запитів використовуйте дужки; наприклад, архів ((журналів OR конференцій) NOT дисертацій) Для пошуку точних фраз використовуйте лапки; наприклад, «видання відкритого доступу» Виключайте слова за допомогою знака — (дефіс) або оператора NOT ; наприклад, конкурс краси або ж конкурс NOT краси Використовуйте в термінах символ * в якості метасимвола, що позначає будь-яку послідовність символів; наприклад, за запитом соці* будуть знайдені документи, що містять слова «соціальний», «соціологія», «соціалізм», «соціум» і т. д.

Хронічний абактеріальний простатит препарат?

Абактеріальний простатит, симптоми і лікування.

Абактеріальний наявності хронічного простатиту або інший препарат,

Хронічний простатит: причини, наслідки,

Хронічний простатит, абактеріального на можливості препарату.

Хронічний бактеріальний простатит —

Хронічний абактеріальний простатит це захворювання, характерне тривалим.

Лікування хронічного простатиту в домашніх.

Хронічний абактеріальний простатит: симптоми і лікування. Про те, що таке симптом.

Хронічний абактеріальний простатит:

Методи лікування простатиту у чоловіків. Препарати, що застосовуються для лікування хронічного і.

Кращі ліки від простатиту у чоловіків:

Хронічний простатит Пов’язують хронічний абактеріальний простатиту препарати,

Бактеріальний простатит – причини, симптоми,

Хронічний абактеріальний хронічний простатит, препарату.

Хронічний простатит: симптоми, профілактика.

N41. 1 хронічний простатит: торгові назви, діючі речовини, фармакологічні.

Як вилікувати хронічний абактеріальний.

абактериальный хронічний простатит

Хронічний простатит абактеріального лікарських препаратів.

Хронічний простатит у чоловіків: лікування,

Лікуванню абактеріального препарати. хронічного простатиту.

Бактеріальний простатит, абактеріальний і.

Варто зауважити, що комплексне лікування простатиту включає прийом антибіотиків.

Простатит: лікування комплексне, препарати,

Етіологія. В якості інфекційного агента при гострому простатиті може виступати.

Абактеріальний простатит, хронічний.

Абактеріальний простатит хронічний простатит запальної форми.

Хронічний абактеріальний простатит,

Причини, симптоми і ознаки гострого і хронічного бактеріального простатиту.

Простатит-причини, симптоми, діагностика і.

Причини розвитку абактеріального простатиту, форми патології, характерні симптоми.

Абактеріальний простатит, лікування хронічної.

Поширеною формою запалення простати є абактеріальний простатит. Воно.

N41. 1 хронічний простатит: опис хвороби.

Основні причини хвороби хронічний простатит у чоловіків: Препарат:

Гентос в лікуванні хронічного абактеріального.

Хронічний простатит-одне з і абактеріальний препарати.

Хронічний простатит: симптоми, діагностика і.

абактериальный хронічний простатит

Що таке хронічний простатит? Бактеріальний, конгестивний, абактеріальний та інші.

Лікування абактеріального простатиту.

Стаття про лікування хронічного простатиту. хронічний абактеріальний препарати для.

Абактеріальний хронічний простатит.

Хронічні запальні захворювання органів статевої системи у чоловіків займають одне з перших місць в структурі загальної захворюваності. Для них характерно тривалий, рецидивуючий перебіг, що приводить до зниження працездатності і погіршення статевої функції у більшості хворих. В даний час в етіології і патогенезі хронічного простатиту велике значення відводиться інфекційному фактору, порушень кровообігу в органах малого таза, гормональних зрушень, імунних і нейровегетативних порушень, кліматичних факторів. Виділення якогось одного фактора практично завжди носить умовний характер, найчастіше хронічний простатит є полиетіологічним захворюванням [10].

В останні десятиліття на зростання рівня хронічних захворювань передміхурової залози впливають не тільки фактори інфекційної природи, але і мало враховуються раніше фактори фізичної природи природного або техногенного походження [1]. Серед таких факторів, що вплинули на біологічні процеси в органах і тканинах і здатних викликати їх патологічні зміни, необхідно виділити вплив хімічних токсикантів, зважаючи щорічного збільшення частки техногенного впливу на навколишнє середовище.

Раніше нами було показано, що на великому підприємстві хімічної промисловості серед робітників, зайнятих у виробництві сірчаної кислоти, рівень захворюваності хронічним простатитом значно вище, ніж в інших цехах [3]. При детальному обстеженні цієї групи пацієнтів виявлено переважання у них хронічного простатиту категорії ІІІА. Дана категорія характеризується абактеріальний характером запалення, наявністю хронічного стійкого больового синдрому, проявом різного ступеня вираженості еректильної дисфункції. Такий стан соціально дезадаптує пацієнтів, знижує якість їхнього життя.

У роботах вітчизняних авторів показано, що ураження артерій і вен малого тазу з високою частотою супроводжуються як симптомами нижніх сечових шляхів, так і больовим синдромом [4, 7]. Гіпоксичний стан є однією з патофізіологічних складових больового синдрому при хронічному абактеріальному простатиті і також може бути причиною еректильної дисфункції [4].

Необхідно відзначити, що артеріальне кровопостачання простати здійснюється від гілок внутрішніх клубових артерій, простатовезикулярними артеріями, які в свою чергу поділяються на простатичну і нижнепузирную артерії. Простатична артерія забезпечує внутрішньоорганний кровотік в передміхуровій залозі по двох групах гілок: капсулярної і уретральної. Капсулярные артерії в основному розташовані по задньо-бічній поверхні передміхурової залози, гілки цих артерій проникають крізь капсулу простати, здійснюючи кровопостачання здебільшого периферичної зони передміхурової залози. Уретральна група артерій проникає в передміхурову залозу в ділянці шийки сечового міхура, проходить по ходу простатичного відділу уретри, в основному кровоснабжая центральну зону передміхурової залози.

В даний час для оцінки кровотоку в передміхуровій залозі найбільш інформативним методом вважається ультразвукова кольорова доплерографія. Дане дослідження дозволяє неінвазивно досліджувати судинну архітектоніку паренхіматозних органів [12]. При використанні апаратів високого класу в режимі колірного допплерівського картування та енергетичного картування, без застосування технології тривимірної реконструкції і без використання ехоконтрастних препаратів, капсулярні артерії і вени в поперечних, косоперечних зрізах представлені точковими, діаметром до 1 мм, яскравими дискретними сигналами. Найбільша кількість пенетрирующих капсулу судин візуалізується у верхівки і підстави залози по заднелатеральному контуру. Уретральні судини йдуть в косоперечних зрізах і визначаються у вигляді лінійних, не розгалужених, парауретрально розташованих структур [6]. Незважаючи на доступність і поширеність методу, існуючі на даний момент роботи з вивчення мікроциркуляції в передміхуровій залозі нечисленні і не характеризують весь спектр гемодинамічних змін при різних патологічних процесах.

Мета даного дослідження-вивчити стан артеріального кровопостачання передміхурової залози у робочих хімічного виробництва, які страждають хронічним абактеріальним простатитом.

Матеріал і методи дослідження.

Проведено обстеження 42 робочих сірчанокислотного виробництва з первинним діагнозом хронічний простатит. Несприятливими факторами виробничого середовища і трудового процесу у них є епізодичне вплив аерозолю сірчаної кислоти, сірчистого газу, шуму, вібрації, що в сукупності дозволяє класифікувати умови праці апаратників, слюсарів та електромонтерів даного цеху як шкідливі 3 класу [8].

Всім пацієнтам виконано стандартне обстеження. Клінічний стан оцінювали за допомогою опитувальників IPSS, NIH-CPSI, IIEF. Проводили аналіз крові і сечі, визначення рівня простатоспецифического антигену крові, 4-х стаканную пробу по Меагеѕ-Stamey, трансректальне ультразвукове дослідження простати (ТРУЗД) в серошкальном режимі. Критеріями виключення з дослідження були стаж роботи у шкідливих виробничих умовах менше 5 років (n = 7), виявлений бактеріальний простатит (n = 3) і виявлений рак простати (n = 2).

За результатами проведеного обстеження в основну групу дослідження включені 30 робочих цеху з виробництва сірчаної кислоти з хронічним абактеріальним простатитом (ІІІА). Середній вік пацієнтів склав 46,2 ± 11,1 років (31-64 роки).

ТРУЗІ простати проводили на ультразвуковому сканері «ToshibaAplioXG» з конвексним ректальним датчиком 7,5 МГц. Трансректальне ультразвукове дослідження в в-режимі виконували за алгоритмом в положенні хворого на лівому боці. Спочатку проводили поперечне сканування від основи простати до верхівки, потім поздовжнє сканування вправо і вліво від центральної осі. Визначали форму, розмір, стан контуру, ехоструктуру передміхурової залози, насінних бульбашок.

Потім в режимі колірного допплерівського картування та енергетичного картування оцінювали судинний малюнок простати, симетричність кровопостачання, хід і звивистість судин. При динамічному дослідженні вибирали посудину з оптимальними візуальними параметрами, що характеризується лінійним ходом, розташований під кутом менше 70° до осі сканування. В імпульсно-хвильовому режимі отримували графічне зображення спектру допплерівського зсуву частот в обраному посудині. За загальноприйнятою методикою проводили оцінку якісної характеристики допплерівського спектра та визначення його кількісних характеристик: пікової швидкості кровотоку (Vps), індексу резистентності (Ri). Дані параметри оцінювали в капсулярних артеріях правою і лівою часткою простати, а також в уретральних артеріях.

Зважаючи на те, що параметри нормального кровообігу передміхурової залози, за даними різних авторів, значно відрізняються [4, 11], в якості контролю використовували показники интраорганного артеріального кровотоку 20 робочих будівельного цеху. Це соматично здорові чоловіки порівнянної вікової групи, що працюють на підприємстві менше 5 років, в умовах відсутності професійних факторів, характерних для пацієнтів групи дослідження.

Статистичну обробку отриманих даних виконували за допомогою програми Statistica 6.1. Кількісні дані представляли у вигляді середнього значення і стандартного відхилення по вибірці (M ± m). Для визначення статистичної значущості відмінностей кількісних ознак двох незалежних груп використовували непараметричний метод із застосуванням критерію Манна-Вітні. Пороговий рівень статистичної значущості (p) приймали рівним 0,05.

Результати дослідження та їх обговорення.

Клінічна картина хронічного абактеріального простатиту у пацієнтів, що працюють у цеху з виробництва сірчаної кислоти, характеризувалася слабко вираженою симптоматикою і стертостью клінічних проявів, що було відображено в результатах анкетування. При оцінці симптомів хронічного простатиту більша частина обстежених чоловіків відзначали наявність епізодичного дискомфорту над лоном або в промежині. За даними опитувальника NIH-CPSI у 90 % чоловіків відзначалася маловыраженная симптоматика, у 10 % – помірно виражена симптоматика. Середній бал склав 9,83 ± 4,8 (5-25).

Обструктивної симптоматики, згідно з результатами анкетування IPSS, у 36,7 % пацієнтів не спостерігалося, у 63,7 % відзначалася легка ступінь порушення сечовипускання. Середній бал за опитувальником IPSS 1,36 ± 1,42 (0-5).

Порушення еректильної функції, згідно з даними анкетування IIEF, відзначалися у 63,3 % обстежених чоловіків і характеризувалися в основному легкою або помірно легким ступенем вираженості. У 10 % чоловіків спостерігалися порушення еректильної функції помірного ступеня. 36,7 % пацієнтів порушень еректильної функції не відзначали. Середній бал за анкетою IIEF склав 19,36 ± 3,96 (10-25).

Для інтерпретації результатів ультразвукового дослідження була використана «зональна» концепція, згідно з якою виділяється три області простати: центральна, периферична і передня. Центральна область включає зону періуретральних залоз, перехідну зону і гладку мускулатуру внутрішнього сфінктера. В периферичну область входять центральна і периферична зони простати. Передня область відповідає передній зоні (фібромускулярної стромі) за класифікацією McNeal.

За даними ультразвукового дослідження в В-режимі, у 16 пацієнтів виявлені ділянки підвищеної ехогенності передміхурової залози, розташовані в центральній області однієї з часток, з наявністю або без гиперэхогенных включень у даній ділянці. Ці зміни поєднувалися з відносним збільшенням центральної області, середній обсяг якої склав 3,12 ± 2,4 см3. У дев’яти пацієнтів зміни характеризувалися наявністю гіперехогенних включень в центральній області, при цьому збільшення її обсягу не спостерігалося. У двох пацієнтів виявлені ультразвукові ознаки гіперплазії передміхурової залози (вузли перехідної зони 17,66 ± 7,3 см3), зі структурними змінами у вузлах, підвищенням ехогенності, множинними кальцинатами, формують конгломерати. У трьох пацієнтів змін ехоструктури передміхурової залози не визначалося.

В результаті проведеної ультразвукової доплерографії судин передміхурової залози виявлені ознаки порушення кровотоку у пацієнтів з хронічним абактеріальним простатитом, що працюють на хімічному виробництві. Звертало на себе увагу статистично значуще зниження швидкісних параметрів кровотоку в капсулярної і уретральної групах артерій у порівнянні з аналогічними показниками контрольної групи (таблиця). У той же час реєструвалося збільшення індексу резистентності артеріальних судин у випадках хронічного простатиту порівняно зі здоровими чоловіками.

Цей факт побічно вказує на зміни в паренхімі досліджуваного органу, що супроводжується підвищенням периферичного судинного опору. Це підтверджують результати ультразвукового дослідження в В-режимі, виявили наявність у передміхуровій залозі у пацієнтів досліджуваної групи полів підвищеної ехогенності, що побічно вказує на розвиток склеротичного процесу. Слід зазначити, що ознаки вираженого колагеноутворення з розвитком вогнищ периваскулярного і перигландулярного склерозу виявлені також при морфологічному дослідженні в біоптатах простати працівників хімічного виробництва [5].

Параметри артеріального кровотоку простати (M ± m)

Хронічний абактеріальний простатит.

Переважна більшість фахівців хронічний простатит поділяють на бактеріальний і абактеріальний (неінфекційний). Найбільші складності діагностичного та лікувального плану виникають у хворих на хронічний абактеріальний простатит. У походженні цього захворювання досі залишається багато неясностей, що робить складним вибір лікування. Розбіжності фахівців і в даний час зберігаються в оцінці причин виникнення цього захворювання, так і адекватності його лікування.

Незважаючи на велику кількість існуючих діагностичних і терапевтичних методик, Діагностика та лікування абактеріального простатиту як і раніше залишається проблематичними.

У рекомендаціях Європейської асоціації урологів містяться основні ознаки хронічного абактеріального простатиту:

— захворювання відзначається переважно у чоловіків середнього віку; — найбільш частий симптом — біль або дискомфорт в області тазу, тривалістю не менше 3 місяців; — найбільш виражена біль в промежині; — виразне переважання розладів сечовипускання за типом імперативних позивів; — можлива еректильна дисфункція; — можлива біль при еякуляції.

Необхідно при цьому відзначити, що інтенсивність і варіанти симптоматики значно варіюють.

Найбільш часті причини. У сексуально активних чоловіків із запаленням сечівника (уретритом) або захворюваннями, що передаються статевим шляхом, частіше за інших розвивається хронічний простатит. У інших чоловіків сприяє фактором може стати зниження статевої активності-зменшення частоти сексуальних контактів. При цьому розвиваються застійні явища в передміхуровій залозі, що сприяють запаленню при відсутності інфекційного агента.

Тривога і стрес можуть викликати нестабільність м’язи сфінктера уретри, який регулює відходження сечі з сечового міхура, і м’язів промежини, беруть участь у процесах сечовипускання і дефекації (м’язи тазового дна). Це може перешкоджати правильному розслабленню м’язів даних, що може призводити до забросу сечі в протоки передміхурової залози і, як наслідок, розвитку хронічного простатиту.

Діагностика простатиту включає два найважливіших етапи: виключення інших захворювань, здатних викликати такі ж симптоми, і визначення, якою саме формою простатиту ви хворієте.

При зверненні до лікаря Ви повинні бути готові відповісти на наступні питання:

— Які симптоми Вас турбують? — Симптоми проявляються, а потім мимовільно зникають або присутні постійно? — З чим пов’язана поява скарг, посилення симптоматики (зі статевим життям, з переохолодженням та ін.)? — Коли ці скарги з’явилися вперше? — Як змінилося Ваше повсякденне життя з їх появою?

Лікар також може поцікавитися, яким медичним процедурам Ви піддавалися останнім часом, якими інфекціями Ви хворіли раніше, Вашими сексуальними звичками, Вашою професією і не страждали Ваші близькі родичі захворюваннями передміхурової залози.

Потім лікар проводить огляд. Він може промацати Ваш живіт і тазову область і провести пальцеве ректальне дослідження Вашої простати. Запалена залоза зазвичай буває збільшеною і більш щільною на дотик.

Під час ректального дослідження лікар може взяти на аналіз рідина з вашої простати (простатичний сік). Для цього він масажує залозу пальцем в рукавичці, щоб рідина потрапила з простати в уретру. Звідти вона виходить через зовнішній отвір сечовипускального каналу. Рідина збирається і вивчається під мікроскопом на предмет наявності інфекції або запалення. Збільшена кількість лейкоцитів в секреті простати сигналізує про наявність в ній запалення, бактерії вказують на інфекцію. Якщо аналіз виявив тільки лейкоцити, у вас, ймовірно, хронічна неінфекційна форма.

Традиційне лікування простатиту включає: дотримання дієти, гігієни статевого життя, протизапальні засоби, масаж і фізіотерапевтичні процедури. Тільки таке комплексне лікування допоможе впоратися з хворобою і уникнути рецидивів.

Лікування хронічного простатиту.

Простатит-одне з поширених захворювань сечостатевої системи, що представляє собою запальний процес в передміхуровій залозі. Хвороба буває гострою і хронічною. Хронічний простатит зустрічається частіше, ніж гострий, і є однією з найчастіших хвороб сечостатевої сфери серед чоловіків у віці від 25 до 50 років.

Для пацієнтів старше 50 років це захворювання, як правило, асоціюється з доброякісною гіперплазією представницької залози.

Причини появи.

Сприяти розвитку хронічного простатиту може:

Нестабільна робота імунної системи. Гормональні збої. Венеричні захворювання. Регулярні стреси, шкідливі звички. Недолік навантаження, малоактивний спосіб життя. Сильне переохолодження.

Хронічний простатит також поділяється на бактеріальний і абактеріальний (тобто, що протікає без участі бактерій). Причинами появи першого підтипу є такі хвороби, як: стафілокок, стрептокок, трихомонада, мікробактерія туберкульозу, гонокок, кандида. Абактеріальний з’являється в слідстві порушення кровообігу в тазовій області, при запаленні зв’язок і сухожиль або при наявності патологій хребетного відділу.

Методи лікування.

Лікування простати у чоловіків відбувається трьома способами: медикаментозно (призначають антибактеріальні та протизапальні препарати), за допомогою масажу і із застосуванням фізіотерапевтичних процедур. До сучасних способів лікування відноситься УВТ – ударно-хвильова терапія.

Результатом лікування стає усунення больових відчуттів і нормалізація процесу сечовипускання. При хронічному простатиті спостерігається зниження лібідо, виникають проблеми з ерекцією — після курсу лікування статева активність повертається.

Ударно-хвильова терапія в лікуванні хронічного простатиту.

З її допомогою поліпшується метаболізм, підвищується швидкість регенерації клітин, збільшується провідність кисню, зменшується вогнища запальних процесів. Такі властивості вкрай важливі при хронічному захворюванні.

Також при УВТ відбувається ряд позитивних ефектів:

відновлення м’яких тканин; розширення кровоносних судин; зменшення м’язової напруги; усунення дискомфорту і больових відчуттів в спині та попереку.

Вплив відбувається за допомогою акустичних хвиль, які діють локально на м’язи тазу і передміхурову залозу.

Лікування хронічного простатиту в Томську.

Для ефективного лікування цього захворювання потрібне використання сучасних апаратів, зокрема апаратів УВТ. У нашому місті такі пристрої представлені в медичному центрі «Здоров’я». Вони мають кілька режимів потужності, інтенсивно впливають на задану область, здатні «запам’ятовувати» діагноз пацієнта для ефективного лікування.

Тут ви зможете пройти обстеження, записатися на прийом і здійснити лікування простати в Томську за доступними цінами. Зв’язатися з представниками медичного центру ви зможете по телефону 90-22-02.

Абактеріальний простатит.

абактериальный хронічний простатит

Європейська асоціація урологів.

Російське суспільство урологів.

Завідувач відділенням урології: Член Російського товариства урологів, Член Європейської асоціації урологів (EAU), Член Російського товариства онкоурологов і професійної асоціації андрологів Росії, доктор медичних наук, професор Старців Володимир Юрійович.

Простатит з кожним днем вражає все більше представників сильної половини людства. Ця проблема сечостатевої сфери супроводжується сильними болями і може розвиватися в декількох формах — абактериальной, хронічної або гострої.

При відсутності інфекційних заражень, що провокують запалення простати, медики говорять про небактерійний хвороби. Таку форму простатиту також називають синдромом тазового болю.

Хронічний абактеріальний простатит досить поширений у чоловіків старше 40 років. Як правило, недуга носить фтизіоурологічний характер і є проявом екстрагенітальних проблем.

У рідкісних випадках хвороба носить психологічний характер. Однак, якою б не була причина абактеріального простатиту, обов’язково варто лікувати його, інакше недуга спровокує серйозні проблеми зі здоров’ям.

Причини абактеріального простатиту.

До основних причин простатиту у чоловіків лікарі відносять такі проблеми, як:

Запалення поруч з сухожиллями і вузлами тазостегнової кістки . Жижки і зв’язки постійно напружуються, болить промежину, анус і черевна область. Обмеження нервів тазостегнової кістки також може привести до абактеріального простатиту. При обмеженні починається тиск на навколишні тканини, а чоловік починає відчувати дискомфорт не тільки в мошонці і геніталіях, але і в ногах, поперековій зоні і куприку. Виснажена нервова система . При стресах, депресіях біль сприймається надзвичайно сильно. Мозок дає багато більше імпульсів, ресурси організму виснажуються. Порушення кровообігу в передміхуровій залозі також може привести до різних запалень.

Як розпізнати абактеріальний простатит?

Найхарактернішим симптомом абактеріального простатиту є сильні болі в тазу. Тривалість болісних відчуттів може варіювати в діапазоні 3-6 місяців. Місця локалізації болю можуть бути самими різними, але відчуття носять монотонний ниючий характер.

Більшість чоловіків скаржаться на нездужання в області:

В залежності від вогнища запалення розрізняють дві основні групи абактеріального простатиту:

Хронічний простатит запальної форми. В секреті підвищується рівень лейкоцитів, що і викликає запалення. Хронічний простатит незапального форми або простатодінія. Лейкоцити залишаються в нормі, але чоловік все одно відчуває неприємні відчуття.

До проявів хронічного абактеріального простатиту відносять і такі симптоми, як:

Болюча еякуляція; Дисменорея — болючий процес сечовипускання; Гениталгия — неприємні відчуття під час статевого акту; Розлади ШКТ; Апатія, слабкість, зниження працездатності.

Етапи розвитку хвороби.

Урологи виділяють кілька етапів розвитку хронічного абактеріального простатиту:

Оригінальний. Час від часу чоловік скаржиться на болі в області таза. Неприємні відчуття можуть бути і ледь помітними, і дуже сильними. Надорганный . Иррадиирующие болю все частіше з’являються у верхній частині черевної порожнини. У околопозвоночной і околоаортальних областях промацуються новоутворення, порушуються сексуальні функції. Полисистемный . Все сильніше порушуються обмінні процеси в організмі, особливо зачіпаються шкірні тканини статевих органів і малого таза.

Запущені форми хронічного абактеріального простатиту провокують згубні порушення у всіх сферах життя. У чоловіка погіршується робота статевих органів, кишечника, загальмовується обмін речовин. Хворий стає нервовим, дратівливим.

Лікування абактеріального простатиту.

Щоб підтвердити діагноз абактеріального простатиту, важливо виключити будь-які інфекції, тому чоловікові обов’язково потрібно пройти мікробіологічні дослідження в уролога. Доктор уважно вислухає скарги пацієнта, направить його на ряд аналізів. Хворим призначають:

Загальний аналіз крові; мікробіологічні тести; урофлоуметрію сечового струменя; обстеження сечовивідних струмів; седативні засоби.

При підтвердженні діагнозу уролог призначає відповідне лікування абактеріального простатиту. В основі терапії лежать такі методи:

Прийом антибіотиків . Ці препарати лікарі призначають для підстраховки, оскільки не всі бактерії можна діагностувати навіть в найсучаснішій лабораторії. Прийом альфа-адреноблокаторів для запобігання збільшення простати і поліпшення відтоку сечі. Знеболення необхідно не тільки для зняття неприємних відчуттів, але і для зниження запалення. Прийом седативних препаратів допоможе хворому хронічним абактеріальним простатитом впоратися з почуттям страху, тривогою і дратівливістю. Дотримання дієти. Лікарі радять відмовитися від смаженої і гострої їжі, алкоголю, кофеїну. Речовини, що містяться в цих апетитних продуктах, провокують агресивні відчуття. Важливо збільшити кількість питної води, яка буде вимивати з організму шкідливі тіла разом з сечею.

Хворим також рекомендуються водні процедури, масаж простати і регулярні тренування м’язів тазового дна.

спосіб лікування хронічного абактеріального простатиту.

Класи МПК: A61N7/00 Ультразвукова терапія A61K33/24 важкі метали; їх з’єднання A61P15/08 для лікування розладів статевих залоз або збільшення народжуваності, наприклад стимулятори овуляції або сперматогенезу Автор(и): Третьяков Валерій Вікторович (UA) Власник(и): Державне бюджетна установа охорони здоров’я Свердловської області «Свердловський обласний клінічний психоневрологічний госпіталь для ветеранів війни» (ГБУЗ З «СОКП госпіталь для ветеранів війни») (RU) Пріоритети:

Винахід відноситься до медицини, а саме до урології, і може бути використане для лікування хронічного абактеріального простатиту. Лікування проводять шляхом ректального фонофорезу щодня курсом 10 процедур. Перед фонофорезом в колінно-ліктьовому положенні в якості лікарського препарату вводять 14 мл 60%-ного водного розчину Тізоля і розчинених у ньому 100 мг Диклофенаку. Додатково проводять масаж простати протягом 2 хвилин, а ректальний фонофорез здійснюють протягом 3 хвилин з наступним лежанням на животі протягом години. Спосіб забезпечує ефективність лікування за рахунок зменшення обструкції, симптомів подразнення, відсутність больового синдрому, також забезпечує збільшення періоду ремісії, показників урофлоуметрії, сумарної оцінки захворювань передміхурової залози, індексу якості життя, крім того, підвищується лібідо пацієнтів. 2 пр., 1 табл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до урології, і може бути використане для лікування хронічного абактеріального простатиту, ускладненого порушенням сечовипускання.

Хронічний простатит — запальне захворювання передміхурової залози різної етіології (у тому числі неінфекційне), що проявляється болем або відчуттям дискомфорту в області малого тазу та порушеннями сечовипускання протягом 3 місяців і більше (Н.А.Лопаткин. Урологія. Клінічні рекомендації. 2007 р. с. 11, головний редактор акад. РАМН Н.А.Лопаткин. J. C. Nickel, W. Weidner. Chronic prostatitis: Current Concepts and antimicrobial therapy // Infect. Urol. — 2000. — Vol.13. — P. 22)

Хронічний простатит-одне з найбільш важких для діагностики та лікування урологічних захворювань, що залишаються досі маловивченим (Ю. Я Кузнецький, Д. Г. Курбатов. Шляхи поліпшення диференціальної діагностики різних форм хронічного простатиту. Журнал. Урологія. 2006. № 2. с. 62-68)

Хронічний простатит вражає чоловіків різного віку і етнічних груп. Останнім часом ХП, у тому числі в поєднанні з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ), все частіше виявляється у літніх чоловіків (А. В. Зайцев, Д. Ю. Пушкар, П. І. Раснер. Сучасні аспекти антибактеріальної терапії хронічного бактеріального простатиту. Журнал. «Фарматека» N 10. 2007 с. 32-36).

Хронічний простатит призводить до значного погіршення якості життя, які можна порівняти зі станом пацієнтів, що перенесли гострий інфаркт міокарда, що страждають хворобою Крона, серцевою недостатністю або цукровим діабетом (Ю. Я. Кузнецький, Д. Р. Курбатов. Шляхи поліпшення диференціальної діагностики різних форм хронічного простатиту. Журнал. Урологія. 2006, № 2, с. 62-68).

Хронічний простатит є найчастішим урологічним захворюванням у чоловіків молодше 50 років, яким страждають від 20% до 35% чоловіків віком від 20 до 40 років (О. Л. Тиктинський, В. В. Михайличенко. Керівництво по андрології. Монографія. 1990 р. с. 54-97., T.D. Moon. Diagnostic and treatment practices for prostatitis by urologists and primary care physicians. J Urol 1997; 157: 242A). Хронічний простатит займає третє місце за поширеністю серед чоловіків старше 50 років (Е. Танаго, Дж.Маканинч. Урологія по Дональду Сміту. // Переклад з англійської під редакцією канд. мед. наук В. М. Нечушкіної. М. 2005).

Відомий спосіб лікування хронічного простатиту шляхом ректального фонофорезу антибактеріальних лікарських засобів на гелевою основі, де в якості лікарського засобу використовують спиртовий розчин прополісу в суміші з 1%-ним розчином диметилсульфоксиду при наступному змісті компонентів мас.ч.: прополіс 1-3; спирт етиловий 70%-ний 4-6; диметилсульфоксид 1%-ний 12-16; гелева основа 6-8 (патент RU 2098155, МПК 7 H61H 1/00, опубл. 10.12.1997).

Недоліком даного способу є наявність в лікарському складі спирту і диметилсульфоксиду (ДМСО), які мають подразнюючу дію на слизові оболонки. Провідникові властивості диметилсульфоксиду поступаються провідникові властивостями тізоля, він токсичний, що викликає алергічні реакції.

Найбільш близьким рішенням до заявляється способу є спосіб лікування хронічного бактеріального простатиту, що включає антибіотикотерапію та вплив на область передміхурової залози ультразвуком. Антибактеріальний препарат «Левосин» вводять ректально у вигляді суміші з ферментним препаратом «Карипазим», розчиненим у фізіологічному розчині, а ректальний фонофорез лікарських речовин здійснюють протягом 10 хв, щодня, курсом 10 процедур (заявка на винахід UA № 2006116127, МПК 8 , A61B 17/00, опубл. 10.12.2007).

Цей спосіб призначений для лікування бактеріального простатиту, однак мало ефективний для пацієнтів середнього, похилого та старечого віку, у яких частіше зустрічаються дизуричні прояви з супутньою аденомою простати, в більшості випадків призводить до абактериальному простатиту. Також в складі лікарської суміші немає речовин, що мають провідникові властивості і мають протизапальну дію.

Завданням винаходу є удосконалення методу лікування. Технічний результат, який буде досягнутий від використання винаходу, полягає в підвищенні ефективності лікування.

Технічний результат досягається лікуванням хронічного абактеріального простатиту шляхом введення лікарського препарату і ректального фонофорезу щодня курсом 10 процедур, де перед фонофорезом в колінно-ліктьовому положенні в якості лікарського препарату вводять 14 мл 60%-ного водного розчину Тізоля і розчинених у ньому 100 мг Диклофенаку, потім додатково проводять масаж простати протягом 2 хвилин, а ректальний фонофорез здійснюють протягом 3 хвилин з наступним лежанням на животі протягом години.

Суть винаходу полягає в спільному впливі лікарських препаратів з наступними процедурами на передміхурову залозу.

Проведення процедури в колінно-ліктьовому положенні дозволяє досягти постійного контакту і максимально короткого шляхи для проникнення в передміхурову залозу лікарського препарату, правильно виконати масаж простати і фонофорез.

Об’єм 14 мл розчину, що вводиться, обумовлений середнім об’ємом лікарських речовин, що вводяться, в пряму кишку, що забезпечує їх локальний вплив. 60% концентрація водного розчину Тізоля, що містить 100 мг розчиненого в ньому Диклофенаку, встановлена експериментальним шляхом на етапі доклінічного дослідження та є необхідним і достатнім для забезпечення високої ефективності лікування.

Тизоль має відмінну внутрішньотканинну провідність і здатність бути провідником для інших лікарських препаратів, а також має протизапальну, протинабрякову і антимікробну дію.

Диклофенак являє собою нестероїдний протизапальний засіб з вираженою протизапальною, знеболюючою і жарознижувальною дією. Похідне фенілоцтової кислоти. Інгібує активність ферменту циклооксигенази і таким чином порушує метаболізм арахідонової кислоти, знижуючи утворення попередників простагландинів і тромбоксанів. Аналгетична дія пов’язана з пригніченням місцевого синтезу простагландинів, а також інших субстанцій, які підвищують чутливість больових рецепторів до хімічного подразнення.

Проведення масажу простати протягом 2 хвилин забезпечує хороший дренуючий ефект, а також поліпшення мікроциркуляції в простаті і нормалізації венозного відтоку.

Подальше проведення фонофореза протягом 3-х хвилин достатньо для підвищення засвоюваності лікарських препаратів, т. к. низькочастотний ультразвук глибоко проникає в тканину простати, має виражену бактерицидну, протинабрякову, розпушуючих і деполимеризующим дію, сприяє розсмоктуванню інфільтратів і усуненню застійних явищ, змінює судинну і епітеліальну проникність, проявляє велику форетическую активність, здатний викликати кавітацію і виражений протизапальний ефект. Також усуває гіперактивність детрузора, яка часто зустрічається у пацієнтів з хронічним простатитом і аденомою простати.

Знаходження на животі протягом однієї години сприяє постійному контакту і кращому проникненню лікарського препарату в передміхурову залозу, що також призводить до підвищення ефекту від проведеного лікування.

З аналізу наукової та патентно-інформаційної літератури заявляється сукупності ознак, що призводить до високої ефективності лікування хронічного абактеріального простатиту, не виявлено, що дозволяє зробити висновок про відповідність заявляється технічного рішення критеріям «новизна» і «винахідницький рівень».

Винахід здійснюється наступним чином: вранці (у день виконання процедури) пацієнту роблять очисну клізму з метою очищення кишечника (тим пацієнтам, у яких немає запорів і стілець регулярний вранці, очисну клізму можна не робити). Саму процедуру виконують через 3-4 години. Пацієнт стає в колінно-ліктьове положення на кушетку. Заздалегідь розчин готують з приготованого в умовах аптеки складу, що знаходиться в окремому флаконі: 10 мл 100% водного стерильного Тизолю, що містить 100 мг диклофенаку. Далі склад розводять фізіологічним розчином до 60% розчину. У пряму кишку розчин вводять стерильним катетером Нелатона № 10 Ch на глибину не менше 5 см від сфінктера, загальним обсягом 14 мл

Потім виконують щадний масаж простати протягом 2-х хвилин за стандартною методикою від периферії до центральної борозни. Далі здійснюють фонофорез шляхом введення в пряму кишку ультразвукового випромінювача ІУТ — 0,88-1.05 Ф (апарат УЗТ-10ЗУ; частота коливань — 880 кГц) з площею випромінюючої поверхні 1 см, щільно притискаючи випромінювач до слизової прямої кишки в проекції простати (імпульсний режим, 10 мс, інтенсивність 0,2-0,4 Вт/см 2 ) за лабільною методикою. Тривалість становить 3 хв. Після процедури пацієнт лежить на животі протягом години. Процедуру виконують щодня, курсом 10 процедур.

Приклад 1. Пацієнт к. 65 років, перебував на обстеженні та лікуванні у відділенні урології. Надійшов зі скаргами на прискорене утруднене сечовипускання, болю ниючого характеру в промежині, дискомфорт в кінці сечовипускання, ноктурію до 4 разів. Поява цих симптомів пов’язує з переохолодженням (рибалка), погіршення протягом 2-х тижнів. В анамнезі: аденома передміхурової залози, хронічний калькульозний простатит. Проведено обстеження:

— загальний аналіз сечі (ОАМ), загальний аналіз крові (OAK), біохімія крові (б/х) — без змін;

— посів сечі (мікрофлора не виявлена);

— трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) (аденома передміхурової залози (АПЖ). Хронічний калькульозний простатит. Обсяг (V) — 39/16 см 3 );

— ультразвукове дослідження (УЗД) сечового міхура (без змін, об’єм (V) залишкової сечі — 30 мілілітрів (мл);

— ультразвукове дослідження (УЗД) нирок (ущільнення чашково-мискової системи (ЧЛС) обох нирок);

— секрет простати (лейкоцити до 100 в полі зору, лецитинові зерна-помірна кількість);

— посів секрету простати на мікрофлору (мікрофлора не виявлена);

— урофлоуметрія (V — 238 мл, максимальна швидкість (U max — 13,8 мл/с), форма кривої нерівна, зубчаста, характерна для гіперактивності детрузора);

— сумарна оцінка захворювань передміхурової залози (IPSS)=24, індекс якості життя (L)=4;

— простатспецифічний антиген (РЅА)=3,5 нг/мл

Діагноз: Аденома передміхурової залози (V — 39/16 см 3 , IPSS=24, L=4, PSA=3,5 нг/мл, V ост. сечі — 30 мл). Хронічний калькульозний простатит. Стадія загострення.

Пацієнту проведено лікування за описаною вище методикою, масаж простати і фонофорез ректально з препаратами: водний розчин 60% Тізоля і Диклофенак 100 мг. Загальним обсягом 14 мл Щодня, курсом 10 процедур.

Після третьої процедури пацієнт відзначив поліпшення сечовипускання і загального стану.

За даними контрольного обстеження, проведеного після лікування, отримані наступні результати:

— ОАМ, OAK, біохімія крові (без змін);

— посів сечі (м/флора не виявлена);

— ТРУЗІ (АПЖ. Хронічний калькульозний простатит V — 32/11 см 3 );

абактериальный хронічний простатит

— УЗД м/міхура (без змін, V ост. сечі — 0 мл);

— УЗД нирок (ущільнення ЧЛС обох нирок);

— секрет простати (лейкоцити до 20 в п/зр., лец.з-на — помірне кількість);

— посів секрету простати на м/флору (м/флора не виявлена);

— урофлоуметрія (V — 310,0 мл, U max — 18,1 мл/с, форма кривої рівна, у вигляді «дзвони»);

Зміна форми графіка урофлоуметрії, аналіз таблиці IPSS свідчать про те, що зменшилася не тільки обструкція, але і симптоми подразнення. Також пацієнт після лікування відзначив поліпшення статевої функції у вигляді появи ранкових ерекцій, збільшення лібідо та поліпшення взаємин з партнеркою.

Наведений приклад говорить про ефективність даного методу лікування при правильно поставленому діагнозу і призначення лікування за показаннями. При контрольному огляді через три місяці скарг у пацієнта немає, ефект від лікування зберігається.

Приклад 2. Пацієнт н. 58 років, перебував на обстеженні та лікуванні у відділенні урології. Поступив зі скаргами на часте, іноді утруднене сечовипускання, періодично болі ниючого характеру і дискомфорт в промежині, ноктурия до 3-х разів, зменшення лібідо і погіршення ерекції.

З анамнезу: вважає себе хворим протягом трьох років, раніше не звертався за медичною допомогою, не обстежувався. Погіршення відзначає протягом 14 днів, пов’язує з переохолодженням.

— ОАМ, OAK, біохімія крові (без змін);

— посів сечі (мікрофлора не виявлена);

— ТРУЗІ (АПЖ. Хронічний простатит V — 34/18 см 3 );

— УЗД сечового міхура (без змін, V остат.сечі — 20 мл);

— УЗД нирок (без змін);

— секрет простати (лейкоцити до 100 і більше в полі зору, лецитинові зерна-помірна кількість);

— урофлоуметрія (V — 365 мл, U max — 16,8 мл/с, форма кривої нерівна, зубчаста);

Діагноз: Аденома передміхурової залози. (V — 34/18 см 3 , IPSS=18, L=5, PSA=2,5 нг/мл, V mod.сечі — 20 мл). Хронічний простатит. Стадія латентного перебігу.

Пацієнту проведено лікування за описаною вище методикою, масаж простати і фонофорез ректально з 60% водним розчином Тізоля і 100 мг Диклофенаку. Загальним об’ємом 14 мл, щодня курсом 10 процедур.

Після п’ятої процедури пацієнт відзначив поліпшення сечовипускання і загального стану, після восьмої процедури поліпшення статевої функції у вигляді почастішання ранкових ерекцій, поліпшення лібідо і ерекції, болі не турбують, відзначив поліпшення сечовипускання.

За даними контрольного обстеження, проведеного після лікування, отримані наступні результати:

— ОАМ, OAK, біохімія крові (без змін);

— посів сечі (мікрофлора не виявлена);

— ТРУЗІ (АПЖ. Хронічний калькульозний простатит V — 29/15 см 3 );

— УЗД сечового міхура (без змін, V остат.сечі — 0 мл);

— УЗД нирок (ущільнення ЧЛС обох нирок);

абактериальный хронічний простатит

— секрет простати (лейкоцити до 10-20 в полі зору, лецитинові зерна-помірна кількість);

— урофлоуметрія (V — 310,0 мл, U max — 23,3 мл/с, форма кривої рівна, у вигляді «дзвони»);

Зміна форми графіка урофлоуметрії, аналіз таблиці IPSS, аналіз скарг пацієнта свідчать про те, що зменшилася не тільки обструкція, але і симптоми подразнення, не турбує больовий синдром.

Наведений приклад говорить про ефективність даного методу лікування при правильно поставленому діагнозу і призначення лікування за показаннями.

При контрольному огляді через три місяці скарг у пацієнта немає, ефект від лікування зберігається.

За наведеним аналізом матеріалу урологічного відділення госпіталю, до 80 років до 90% чоловіків мають клінічні та лабораторні ознаки хронічного простатиту.

Порівняльні дані винаходу наведені в таблиці.

Таблиця Поліпшення показників порівняно з початковими показниками (показниками при надходженні пацієнтів) Заявляється спосіб Відомий спосіб — заявка на винахід № 2006116127 1. Період ремісії 1 рік 6 місяців 2. Показники урофлоуметрії (макс. швидкість) 18-21% 10-10,5% 3. IPSS 11% 5% 4. Індекс якості життя (L) 15% 9%

Як видно з таблиці, пропонований курс лікування дозволяє збільшити порівняно з прототипом період ремісії в 6 разів, показники урофлоуметрії на 8-10,5%, сумарну оцінку захворювань передміхурової залози (IPSS) у 2,5 рази, а індекс якості життя підвищити в 1,7 рази.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ.

Спосіб лікування хронічного абактеріального простатиту шляхом введення лікарського препарату і ректального фонофорезу щодня курсом 10 процедур, відрізняється тим, що перед фонофорезом в колінно-ліктьовому положенні в якості лікарського препарату вводять 14 мл 60%-ного водного розчину Тізоля і розчинених у ньому 100 мг Диклофенаку, додатково проводять масаж простати протягом 2 хв, а ректальний фонофорез здійснюють протягом 3 хв з подальшим лежанням на животі протягом години.

RU2285445C2-спосіб лікування хронічного абактеріального простатиту / синдрому хронічного незапального тазового болю-Google Patents.

Опис.:

Пропонований винахід відноситься до медицини, а саме до урології, і може використовуватися в лікуванні хворих хронічним абактеріальним простатитом/синдромом хронічної незапальної тазової болю.

Для визначення термінології слід відразу зазначити, що по відношенню до даної нозологічної формі, що включає симптоми хронічного абактеріального простатиту без лейкоцитів у простатическом секреті, різні автори застосовували різні терміни: «простатопатия», «конгестивный простатит», «атонія простати», «простатический симптомокомплекс», «вегетативний урогенітальний синдром», «простатодінія», «хронічний ідіопатичний простатит», «нейровегетативна простатопатия», «асептичний простатит», «простатоз», «простатоневроз», «токсична гіперплазія простати», та ін. В програмному виступі Лорана О. Б., Сегала А. С. на Х російському з’їзді урологів 1-3 жовтня 2002 [7] констатовано, що в даний час найбільш поширена за кордоном і є адекватною класифікація простатиту, запропонована Національним Інститутом Здоров’я США (NIH, 1995) [9]. В даній класифікації у межах категорії простатиту ІІІБ — хронічного абактеріального простатиту/синдрому хронічної тазової болі — виділена підкатегорія хронічного абактеріального простатиту/синдрому незапального хронічного тазового болю (далі ХАП/СХНТБ), яка і охоплює всі вище перераховані терміни.

Актуальність розробки нового способу лікування ХАП/СХНТБ визначається високою поширеністю цього захворювання. Частота простатиту в популяції США, Європі та Росії оцінюється на рівні (5-36%) [12, 13, 14]. За різними джерелами частота хронич ХАП/СХНТБ становить від 20 до 60% від усіх випадків простатиту [14, 15, 16].

В якості аналога способу лікування нижче описуються матеріали національного посібника з простатиту 2002 року (США) [8], витяги з якого в частині, що відноситься до хронічного абактериальному простатиту/синдрому хронічної тазової болі і його підкатегорії — хронічного абактериальному простатиту/синдрому незапального хронічного тазового болю, описані нижче з приведенням оригінальних бібліографічних посилань.

Строго кажучи, щоб діагностувати хронічний простатит, його симптоми повинні тривати принаймні протягом 6 місяців, хоча на практиці діагноз може бути встановлений при меншій тривалості симптомів.

Неспецифічна генітальна інфекція може викликати багато з тих же самих симптомів, і цей діагноз міг би розглядатися як входить в склад основного захворювання.

Деякі автори вважають, що значення тесту Е. М. Meares і Т. А. Stamey має досліджуватися. Він корисний в діагностиці хронічного бактеріального простатиту, але часто не використовується в клінічній практиці і може не поєднуватися з лікуванням пацієнтів (McNaughton Collins et al., 2000).

Зокрема, масаж простати, що проводиться в ході тесту Meares & Stamey (1968), припустимо, якщо:

— протягом 1 місяця не приймалися антибіотики (Bergman, Wedren, & Holm, 1989);

— у пацієнта протягом 2 днів не повинно бути еякуляцій;

— пацієнт повинен мати наповнений, але не розтягнутий сечовий міхур (Luzzi, 1996; Jameson, 1967).

Масаж простати не слід проводити, якщо уретрит або інфекція нижніх сечових шляхів очевидні. Якщо останні є, вони повинні бути спочатку проліковані, щоб попередити забруднення секрету простати (Thin, 1997; Simmons & Thin, 1983; Nickel, 1996).

Техніка масажу простати.

— Крайня плоть повинна бути повністю зрушена, і статевий член очищений для попередження забруднення.

— Повинні бути зібрані в якості зразка 5-10 мл першої порції сечі, що проходить через уретру.

— Пацієнт повинен випустити з 100-200 мл сечі і потім повинні бути зібрані в якості зразка 5-10 мл середньої порції сечі з сечового міхура.

— При пальцевому ректальному дослідженні протягом 1 хвилини повинен проводитися енергійний масаж простати з периферії її до середини, при цьому головки статевого члена тримається стерильний контейнер для збору секрету простати.

— Проста мікроскопія нативного зразка отриманого секрету простати повинна бути виконана, щоб встановити кількість лейкоцитів при великому збільшенні (×400) (Bergman, Wedren, & Holm, 1989; Simmons & Thin, 1983). Негайно після масажу повинні бути зібрані інші 5-10 мл сечі. Повинна бути проведена мікроскопія і кількісне культуральне дослідження всіх трьох зразків сечі.

Відсутність секрету після масажу простати зазвичай.

Інші можливі дослідження.

— Наявність скупчень поліморфонуклеарних лейкоцитів (5+) і овальних товстих тел (макрофагів, що містять жирові краплі) може бути зазначено при дослідженні нативного препарату (Oates, 1969; Thin, 1991).

— рН отриманого секрету простати збільшується при простатиті і при значенні рН, більшому або Рівному 8, можна припустити наявність простатиту, але це може використано тільки в з’єднанні з іншими тестами, деталізованими вище (Thin, 1991).

— Трансректальне ультразвукове дослідження при хронічному простатиті може виявити тих, хто має кісти або абсцеси, підходящі для аспірації з можливим зменшенням вираженості симптомів (Thin, 1997). Трансректальне ультразвукове дослідження не може бути використано для того, щоб диференціювати форму хронічного простатиту (Ludwig et al., 1994).

— У чоловіків старше 45 років слід визначати рівень простатспецифічного антигену в сироватці крові (Luzzi, 1996), хоча він може бути вище норми у чоловіків із запаленням простати (Nadler et al., 1995).

— Щоб пов’язати походження мікроорганізму з простатою, число колоній в отриманому секреті простати і порції сечі після масажу простати має бути принаймні в 10 разів вище, ніж у першій порції уретральної сечі і середньої порції сечі з сечового міхура.

— ≥10 поліморфонуклеарних лейкоцитів на полі великого збільшення розглядаються в якості діагностичного критерію простатичного запалення (Wright et al., 1994; Doble, 1994; Anderson & Weller, 1979; Weidner, 1992). У випадках відсутності секрету при масажі простати число поліморфонуклеарних лейкоцитів у полі великого збільшення, в 10 разів більше в сечі після масажу простати, ніж в першій порції уретральної сечі або середньої порції сечі з сечового міхура служить діагностичним критерієм простатиту.

— Якщо є значна кількість бактерій як у середній порції сечі з сечового міхура, так і в порції сечі після масажу простати, протягом 3-х днів повинен призначатися нитрофурантоин у добовій дозі 50 мг, який не проникає в простату, і потім процедура повторюється. рН≥8 в отриманому секреті простати дозволяє припустити простатит, хоча і не є діагностичною.

— Скупчення поліморфонуклеарних лейкоцитів і присутність макрофагів, що містять жирові краплі, дозволяє припустити простатит, хоча і не є діагностичними.

Загальна порада при хронічному простатиті.

Пацієнтам має бути детальне пояснення їх стану з особливою увагою до віддалених ускладнень. Це має бути посилено врученням їм ясної і точної письмової інформації.

Не існує універсального ефективного лікування хронічного абактеріального простатиту / синдрому хронічного тазового болю. Недолік знань про етіологію цих станів означає, що не можуть бути дані специфічні рекомендації і вибір лікування зазвичай метод проб і помилок. В даний час підтримується систематичний огляд методів лікування хронічного абактеріального простатиту/синдрому хронічної тазової болі.

Незважаючи на негативні результати культуральних досліджень багато клініцисти спочатку намагаються лікувати антибіотиками приховані інфекції. Це може бути ефективно у ряду пацієнтів (Brunner, Weidner, & Schiefer, 1993; Colleen & Mardh, 1975; Bergman, Wedren, & Holm, 1989; Thin & Simmons, 1983; Pavone-Macaluso, Di Trapani, & Pavone, 1991; Simmons & Thin, 1985), хоча це і не означає, що проблема істинно інфекційна. Лікують, як при бактеріальному простатиті, фторхінолонами або тетрацикліном.

Інше лікування включає:

— Трансуретральна мікрохвильова терапія (при хронічному абактеріального простатиту/синдромі хронічної запальної тазового болю і не запальної).

— Теразозин від 2 до 10 мг протягом 28 днів. Ця доза може бути поступово збільшена відповідно до зміни симптоматики (Neal & Moon, 1994; Lacquaniti et al., 1999).

— Альфузозин 2,5 мг три рази на день протягом 42 днів у пацієнтів з підтвердженими порушеннями уродинаміки (De la Rosette et al., 1992).

— Нестероїдні протизапальні засоби (хронічний абактеріальний простатит / синдром хронічного запального тазового болю) (Canale et al., 1993).

— Цернилтон (екстракт пилку), ймовірно, діє як протизапальний засіб. Одна таблетка три рази на день протягом 6 місяців (хронічний абактеріальний простатит / синдром хронічного тазового болю) (Buck, Rees, & Ebeling, 1989; Rugendorf et al., 1993).

— Біофлавоноїд, кверцетин по 500 мг двічі на день протягом 28 днів (хронічний абактериальный простатит/синдром хронічної запальної тазового болю і незапального) (Shoskes et al., 1999).

— Боротьба зі стресом (Miller, 1988). Не було випробувано якесь специфічне лікування, хоча виходячи з психологічних оцінок в деяких випадках воно може бути виправдано.

— Роль алопуринолу (хронічний абактериальный простатит/синдром хронічного тазового болю) залишається суперечливою (Persson, Rondquist, & Ekblon, 1996; Nickel, Siemens, & Lundie, 1996). Кокрановское систематичний огляд, опубліковане в 1999 році, рекомендувало подальше вивчення цього питання.

Наведені в якості аналога способу витягу з національного керівництва США По простатиту 2002 року можна вважати найбільш близьким аналогом запропонованого способу діагностичного обстеження.

Цей аналог має ряд недоліків. Так, стосовно до ХАП/СХНТБ з вертебральным і міофасциальних синдромами на верхнепоясничном рівні зазначене лікування не усуває як зазначених синдромів, так і супутньої їм сегментарної вегетативної дистонії на рівні Th 12 , L 1 , L 2 .

З огляду на небактеріальний характер ХП / СХНТБ, проведення антибактеріальної терапії при відсутності інфекційних ускладнень недоцільно [11].

Обґрунтованість застосування α-адреноблокаторів при хронічному абактеріальному простатиті не підтримується існуючими фактами [10]. Застосування α-адреноблокаторів спрямоване не на усунення причини можливої зміни тонусу термінальних відділів вегетативної нервової системи, а на медикаментозну симпатичну денервацію простати. При варіанті ХАП / СХНТБ з гіперехогенними змінами в простаті нами в значній частині випадків визначалася сегментарна гіпосимпатікотонія. Застосування α-адреноблокаторів в даній ситуації поглиблює вегетативний дисбаланс. На нашу думку, застосування даних α-адреноблокаторів можливо в якості симптоматичної терапії, лише коли відзначаються ознаки сегментарної симпатикотонії, тонус простати підвищений, відсутні гіперехогенні зміни в простаті.

Мікрохвильова гіпертермія простати, мабуть, як і вегетотропние кошти, є засобом денервації і дерецепции простати і м’язів тазового дна, але вже фізичними засобами.

В розробці способу лікування ХАП/СХНТБ, що включає проведення діагностики шляхом ультразвукового дослідження передміхурової залози, неврологічних досліджень і подальше лікування, що включає проведення фармакотерапії і мануальне вплив, авторами даної заявки використовувалися деякі накопичені в вертебрології підходи до лікування, що буде спеціально описано нижче при дослідженні відповідності запропонованого способу лікування критерію «винахідницький рівень».

Поки що, завершуючи розділ опису аналогів, слід сказати, що відомі способи діагностичного обстеження хворих на ХАП/СХНТБ не забезпечували можливості виявлення вимагає спеціального лікування ХАП/СХНТБ з вертебральным і миофасцальным синдромами на верхнепоясничном рівні. Це, в свою чергу, вело до неможливості призначення адекватного, що було причиною недостатньої ефективності лікування (низький відсоток ремісій, часті серйозні рецидиви захворювання, недостатня поліпшення показників больового синдрому, розладів сечовипускання, середніх показників якості життя та ін).

У завдання пропонованого винаходу покладена розробка лікування хронічного абактеріального простатиту/синдрому незапального хронічного тазового болю, який характеризується наявністю вертебрального і міофасціального синдрому на верхнепоясничном рівні, а також асиметричним зміною температури і элетропроводности шкіри в параспинальных областях в дерматомах Th 12 , L 1 , L 2 при наявності змін в простаті за даними ультразвукового дослідження.

Поставлена задача в способі лікування хронічного абактеріального простатиту/синдрому незапального хронічного тазового болю, що включає проведення діагностики шляхом ультразвукового дослідження передміхурової залози, неврологічних досліджень і подальше лікування, що включає проведення фармакотерапії і мануальне вплив, досягається тим, що додатково проводять вертеброневрологическое дослідження, вимірюють електропровідність шкіри і температуру параспинальных областей в дерматомах Th 12 , L 1 , L 2 і при виявленні вертебрального і міофасціального синдромів, сегментарних асиметричних змін температури і электрорезистентности шкіри та наявності змін в простаті за даними ультразвукового дослідження протягом кожного сеансу послідовно проводять спочатку сегментарную регионарную фармакотерапію, а потім — мануальну терапію, при цьому попередньо шляхом мануального обстеження визначають підлягають інфільтрації міофасціальні тригерні пункти, інфільтрацію проводять шляхом пунктирування з подальшим введенням 10-50 мл розчину, що містить актовегін і розчинений в ізотонічному розчині натрію хлориду до 0,1-0,2% концентрації лідокаїн, при співвідношенні актовегіну і розведеного лідокаїну 1:5-1:10 до досягнення максимуму опору тканини, ідентифікованого з падіння опору введення розчину після періоду його наростання, в кількості 1-3 ін’єкцій у кожну структуру, при кількості ін’єкцій в сеанс на кожну структуру не більше 1, а для проведення мануальної терапії попередньо виявляють підлягають мануальної корекції зміни хребетного стовпа, в першу чергу — в поперековій області, а в ході мануального впливу перевагу віддають прийомів маніпуляції, на курс 5-10 сеансів, при цьому інтервал між першими 2-3 сеансами становить 3 дні, а наступні процедури проводять з інтервалом через 7 днів.

Авторами даної заявки вперше виділена форма ХАП/СХНТБ з вертебральным і міофасциальних синдромом в поєднанні з вегетативною дистонією на рівні Th 12 , L 1 , L 2 . Порядок проведення діагностичної процедури і результати досліджень, які лягли в основу розробки діагностичних критеріїв виявленої авторами форми, наводяться нижче.

Роботи, пов’язані з вивченням органічної і, особливо, функціональної вертебральної патології в поєднанні з міофасціальним синдромом при хронічному простатиті, практично відсутні. У вертебрології найбільший ефект відзначається при поєднанні мануальної терапії (далі МТ) та інших методів рефлексотерапії [2]. Тому арсенал перспективних лікувальних впливів на вертебромиофасциальный компонент при ХАП/СХНТБ повинен включати в себе власне МТ і додаткові методи науково обґрунтованого рефлекторного впливу на міофасциальний компонент.

Для лікування ХАП / СХНТБ з вертебральним і міофасціальним синдромом на верхнепоясничном рівні розроблений спеціальний метод лікування, що включає МТ і сегментарну регіонарну фармакотерапію (далі РФ).

Даний комплекс терапії повністю розроблений авторами заявки. Необхідність і достатність використання МТ і РФ для лікування ХАП/СХНТБ при виявленні вертебрального і міофасціального синдромів, сегментарних асиметричних змін температури і электрорезистентности шкіри та наявності змін в простаті за даними ультразвукового дослідження; отримано абсолютно новий клінічний результат — високоефективне лікування ХАП/СХНТБ, що полягає в нормалізації як урологічних, так і неврологічних показників, підвищення кількості і тривалості ремісії, зниження частоти і тяжкості рецидивів.

Детальні клінічні результати в порівнянні з результатами контрольної групи (медикаментозне лікування) наведені в заявці після приклади конкретного виконання (виписок з історій хвороби).

Нижче наводяться відомості щодо розробленого авторами даної заявки способу лікування ХАП/СХНТБ з вертебральным і міофасциальних синдромом на верхнепоясничном рівні, що включає теоретичне обґрунтування, опис порядку проведення способу, аргументацію обраних кількісних показників (концентрація препаратів, кількість ін’єкцій, сеансів, тривалість курсу лікування тощо).

Проведення ультразвукового дослідження передміхурової залози і вертеброневрологічного дослідження призначене для виявлення клінічного варіанту ХАП/ СХНТБ, що протікає по типу вертеброгенної вісцеропатії: ураження передміхурової залози і виявлення вертебрального і міофасціального синдромів. Дослідження сегментарної електропровідності і температурної асиметрії проводиться для об’єктивізації сегментарної вегетативної дистонії на рівні Th 12 , L 1 і L 2 . Необхідно проводити вимірювання в декількох симетричних сегментарних точках, так як при поверхневому розташуванні МФТП можуть мати місце локальні відхилення температури та електропровідності шкіри. Репрезентативними є циркулярні вимірювання в дерматомах Th 12, L 1 і L 2, але пріоритет віддається аналізу параспінальних областей, актуальному при спінальної дисфункції. При виявленні вертебрального і міофасціального синдромів, сегментарних асиметричних змін температури і электрорезистентности шкіри та наявності змін в простаті за даними ультразвукового дослідження зіставлено їх латерализация.

Дослідження проводиться апаратом для рефлексотерапії «Луч-1» або іншим приладом для вимірювання електропровідності шкіри. В основі методу лежить констатація збільшення сили струму внаслідок зниження шкірної электрорезистентности.

Температура вимірюється апаратом «Хелпер» або будь-яким іншим приладом для контактної термометрії з аналогічною чутливістю.

При змінах необхідно дотримуватися загальновідомі принципи:

а) пошуковий щуп повинен торкатися поверхні тіла під прямим кутом до вимірюваних точок;

б) вимірювання слід проводити з рівномірним тиском на шкіру, але без особливих зусиль;

в) тривалість вимірювання на кожній репрезентативною точці не повинна перевищувати 2-3 с, тривалість вимірювання повинна бути однаковою;

г) вимірювання не слід проводити відразу після фізичного навантаження або прийому їжі;

д) необхідно уникати нагрівання вимірюваної точки і не слід тиснути або часто торкатися до неї до того, як почнуться вимірювання.

Вимірювання доцільно проводити в положенні стоячи для повноти прояву вертебрального синдрому.

Нашим завданням була розробка адекватної терапії, спрямованої на усунення вертебрального і міофасціального синдромів при ХАП/СХНТБ з сегментарної вегетативної дистонією на рівні Th 12 , L 1 і L 2 , в результаті якого усувалися б вертебро — і миовисцеральные рефлекси в соматотомах, до складу яких входять висцеротомы простати.

У плані патогенетичної терапії сам по собі джерело поразки в висцерототоме може з’явитися важливим, але не вирішальним елементом у складній взаємодії компонентів метамерія. Вирішення проблеми патогенетичного лікування ХАП / СХНТБ з вертебральним та міофасціальним синдромом на верхньопоясничному рівні лежить у площині пошуку адекватної терапії, спрямованої на розрив патологічних зв’язків у порочному колі «вертебро-міотонічні рефлекси вертебро-вісцеральні рефлекси Міо-вісцеральні рефлекси вісцеро-міотонічні рефлекси вісцеро-вертебральні рефлекси».

Очевидно, що лікування, спрямоване на розрив більшої кількості патогенетичних зв’язків порочного кола, є більш ефективним. Це може досягатися як безпосереднім впливом на вісцеральні складові цих метамерів, так і на вертеброни і міотоми, які надають на них Модулюючий вплив.

Для патогенетичної терапії ХАП/СХНТБ з вертебральным і міофасциальних синдромом на верхнепоясничном рівні в поєднанні з сегментарної вегетативної дистонією на рівні Th 12 , L 1 і L 2 , ми застосували терапевтичний комплекс, що включає в себе методи МТ, сегментарную РФ і лікувальну гімнастику, спрямований на усунення вертебрального і міофасціального синдромів. Як засіб локального впливу на зміни в простаті використовувалася трансвезикальна або трансректальна Ультразвукова терапія простати.

У проведенні мультимодальної терапії віддавалася перевага одночасного, а не послідовного застосування рефлексотерапії з упором на сегментарний рівень (МТ, прессура, РФ, лікувальна гімнастика), трансвезикальной або трансректальной ультразвукової терапії простати і раціональної психотерапії, медикаментозної модуляції нейродинаміки і мікроциркуляції. Але застосування всього арсеналу засобів в кожному конкретному випадку не було самоціллю.

Під МТ розуміють систему ручних діагностичних і лікувальних прийомів, спрямованих на корекцію неврологічних, ортопедичних, вісцеральних та інших порушень, викликаних захворюваннями або патологічними змінами хребта, суглобів, м’язового і зв’язкового апарату [1].

МТ відноситься до методів, здатним поліпшити функціональний стан сегментарних вегетативних утворень і ефективна при вісцеральних проявах остеохондрозу хребта та приватних видах вісцеральної патології. Методика власне МТ включає в себе спеціальні прийоми ручного впливу (мобілізація, маніпуляція, корекція функціонального взаємини м’язів і ін), спрямованого на усунення патобиомеханических проявів і відновлення нормальної рухливості в опорно-руховому апараті і перебудову рухового стереотипу. Мобілізація визначається як пасивний рух суглоба всередині рівня його фізіологічних рухів. Маніпуляція-пасивний рух суглоба, яке перевищує рівень фізіологічних рухів суглоба в парафізіологічний простір [3, 4, 5].

Якщо м’язовий спазм, пов’язаний з блокуванням, розслаблення вдається тільки тимчасово або зовсім не вдається, якщо не знято блокування в суглобі [3]. При вертебрально-базилярної хвороби «м’які» техніки посилюють венозну дисциркуляцію, мало впливаючи на стан артеріальної системи, тоді як «жорсткі техніки» дають швидкий і стійкий лікувальний ефект [6]. Маніпуляції є основним методом лікування в МТ, тоді як мобілізація і постізометрична релаксація — підготовчими. Повне дозвіл функціонального блокування без застосування жорсткої мобілізаційної та маніпуляційної техніки, спрямованої на суглоби, неможливо [5]. Застосовувалася цілеспрямована (по Левіту) маніпуляційна техніка [3].

Враховуючи закономірності сегментарної вегетативної іннервації простати і особливу важливість стану симпатичної іннервації, пріоритетною у наданні мануального впливу є корекція косегментарных порушень симпатичної іннервації хребетно-рухових сегментів рівня Th 11 -L 3 і біомеханічно тісно з ними пов’язаних сусідніх сегментів. Однак так як хребетний стовп функціонує як єдина система, незважаючи на пріоритетність прийомів мобілізації та маніпуляції на поперековому відділі (включаючи грудопоперековий перехід) і крижово-клубові зчленування, враховуючи функціонування хребетного стовпа як єдиної системи, при наявності показань проводилося лікування змін у всіх відділах хребетного стовпа.

Кожної лікувальної процедури МТ повинна передувати мануальна діагностика, мануальне тестування перед кожною маніпуляцією, так як стан біомеханіки хребта і окремих хребетно-рухових сегментів у процесі лікування може значно змінюватися. Необхідно виявляти і враховувати наявність блокування, гіпермобільності, стану м’язів і всього спектру порушень біомеханіки різних відділу хребта, наявних у хворого в момент виконання лікувальної процедури. Після закінчення процедури МТ необхідно забезпечити спокій і іммобілізацію хребта.

Не слід прагнути в один сеанс домагатися відновлення функції всіх блокованих хребетно-рухових сегментів, доцільно, поступово просуваючись у купіруванні функціональних блоків все нових хребетно-рухових сегментів, домагатися стабілізації функції хребетно-рухових сегментів, щодо яких успішне лікування було проведено раніше.

Частоту і черговість маніпуляцій встановлюють залежно від сегмента ураження, ступеня вираженості клінічних симптомів, стану мускулатури (спазм, підвищений тонус) і гостроти больової реакції. Великі перерви між процедурами знижують ефективність лікування, а надмірно часті маніпуляції можуть привести до виникнення гіпермобільності ПДС.

При наявності виражених нейромиофасциальных змін проведення МТ без РФ не робить істотного ефекту. В даному випадку необхідно Доповнення МТ прийомами інвазивного локального впливу на МФТП. РФ включає в себе інфільтрацію хворобливих ущільнених, що не вирішуються при інших видах лікування ділянок м’язів, відповідних МФТП, лікувальним розчином, періартикулярне введення препарату в область фасеточних суглобів при наявності вертебрального синдрому.

При пастозність тканин або виражених тонічних зміни поверхневих м’язів спини в рамках мануального впливу додатково можна проводити вібраційний механомасаж на сегментарні зони з патологічними змінами до досягнення помірного релаксаційного ефекту (3-10 хв). Наступним етапом є пресація латентних МФТП. Ми застосовували комбінацію ішемічної компресії і вібрації, спрямованої по осі пальця і стихає на висоті тиску. В результаті даного прийому релаксується перифокальний м’язовий гіпертонус і виділяється підлягає інфільтрації ядро МФТП, яке ми розглядаємо як пункт тунельного конфлікту. На даній стадії в глибоких м’язах, недоступних звичайному пальпації, зникає ефект подпружинивания тканини, що і служить показником зменшення або зникнення перифокального рефлекторного гіпертонусу навколо ядра МФТП.

В якості лікувального розчину ми використовуємо медикаментозний коктейль на основі розчину лідокаїну розведення 0,1-0,2%. Дана концентрація виходить в результаті розведення розчину лідокаїну ізотонічним розчином натрію хлориду і дозволяє досягти безболісного введення препарату і разом з тим не дає тривалого анестезуючої дії, забезпечуючи комфортне самопочуття пацієнта.

В якості терапевтичного засобу нами застосовується актовегін. Один мл актовегіну містить 40 мг активної речовини. Офіцинального препарат змішується з розчином лідокаїну та ізотонічним розчином натрію хлориду до отримання в терапевтичному розчині розведення вихідного розчину актовегіну від 1:5 до 1:10 і концентрації лідокаїну 0,1-0,2%.

Завдяки використанню вищевказаного розчину метод сегментарної РФ по терапевтичному механізму є не медикаментозної блокадою, а методом гідравлічної препарації МФТП в поєднанні з локальним біо-стимулюючою дією, що дозволяє досягти репаративного ефекту без денервації уражених структур.

Ми не плануємо заздалегідь кількості розчину, яке слід ввести в МФТП до досягнення максимуму опору тканини, ідентифікованого з падіння опору введення розчину після періоду його наростання.

Кількість ін’єкцій на процедуру залежить від числа структур, що вимагають інфільтрації, і коливається від 1-2 до 10-15. Кількість ін’єкцій на МФТП в процесі лікування зазвичай варіює від 1 до 3. З кожною процедурою стає можливим пунктирування структур, що знаходяться в більш глибоких м’язових шарах. Загальна кількість медикаментозного розчину на один терапевтичний сеанс, як правило, обумовлено характеристиками і кількістю пунктіруемих МФТП і варіює від 10 до 50 мл

При виборі точок інфільтрації ми враховуємо локалізацію змін в хребті, характер і локалізацію МФТП, вираженість і латералізацію змін в простаті. При двосторонньому МФС з переважною латералізацією необхідне проведення інфільтрації МФТП з обох сторін.

При великому числі близько знаходяться МФТП можливо віялоподібне лікування з одного вколу декількох поруч знаходяться точок. Інфільтраційне лікування поверхневих м’язів проводилося за допомогою звичайної техніки щипкового захоплення МФТП або фіксації за допомогою розтягування між двома пальцями. Інфільтрацію межпоперечных м’язів ми проводимо голкою під контролем пальця при попередньому пальцевому вібраційному зондуванні м’язів. В даному випадку фіксація досягається за рахунок глибокого проникнення пальця з деяким зміщенням тканини і наступним її утриманням. Негайно після ін’єкції область МФТП повинна бути твердо придавлена протягом 2 хвилин для уникнення кровотечі.

Проведення сегментарної РФ безпосередньо перед виконанням МТ дозволяє купірувати миофиксацию в хребетно-руховому сегменті, що вимагає маніпуляційного впливу, і має в цьому відношенні перевагу перед мобілізаційними техніками, допускає більш повільну і высокоамплитудную техніку виконання маніпуляцій, сприяє більшій селективності та ефективності цілеспрямованої маніпуляції. РФ є умовою адекватного проведення маніпуляцій в разі вираженої міофіксації або початкових проявів міжхребцевого артрозу. В результаті проведення МТ на фоні РФ спостерігається більш швидка стабілізація в гіпермобільних і нестабільних хребетно-рухових сегментах.

Лікувальний сеанс краще проводити в певній послідовності.

Спочатку можна провести розслабляючий вибромеханомассаж м’язів спини, який проводиться до розслаблення поверхневих м’язів і купірування синдрому «прилипання» (3-5, рідше 10 хв). Ця процедура не є обов’язковою.

Для вибору структур для РФ проводиться мануальне обстеження у вигляді вібраційної пунктуючої пальпації м’язів, недоступних прямої пальпації, з метою визначення локусів, що підлягають інфільтрації.

Потім проводиться сеанс РФ (в тому числі м’якотканинна інфільтрація).

Після РФ проводяться мануальне тестування і терапія.

абактериальный хронічний простатит

Частота проведення лікувальних сеансів коливається від 1 разу на 3-7 днів на початку курсу, до 1 разу на 7-14 днів в кінці його. У деяких випадках при виражених змінах в м’язах РФ проводилася 2 рази на тиждень, але в різні точки.

При вираженій міофіксації в перший лікувальний сеанс МТ не проводиться.

У запущених випадках іноді доводиться збільшувати число сеансів до 10-15. Середній курс лікування склав 5 сеансів з проміжками в 5-7 днів при загальній тривалості курсу 3-4 тижні.

Приклади конкретного виконання способу наведені у вигляді виписок з історії хвороби.

Хворий С., 39 років, зварювальник, історія хвороби №2731.

Скарги на тягнуть болі, дискомфорт в промежині, в області крижів, періодична полакіурія, ослаблення ерекції. Відзначає підвищену стомлюваність, знижений фон настрою. Вважає себе хворим близько одного року.

Пульс 76, АД=135/80 мм рт.ст. Внутрішні органи без відхилень.

Сумарний показник Індексу симптомів хронічного простатиту Інституту здоров’я США склав 14,70 (за шкалою від 0 до 43).

Відзначався нерізко виражений вертебральний синдром, представлений блокуванням хребетно-рухових сегментів рівня L 1 -L 3 з переважною правобічної латералізації і блокуванням правого крижово-клубового зчленування.

МФС синдром був представлений ипсилатеральными синдромами клубової м’язи і паравертебральних м’язів на верхнепоясничном рівні, помірно вираженою гіпотонією тазового дна. Відзначені помірно виражені нейроміофіброзні зміни в сідничних м’язах, більшою мірою справа.

Зниження дискримінаційної чутливості, переважно праворуч, в дерматомах L 1 -L 3 . Анізорефлексія і симптоми натягу відсутні.

Виявлено сегментарна асиметрія з підвищенням температури в параспинальной області справа в дерматомах L 1 -L 3 з градієнтом до 0,6°С, з підвищенням сили струму до 20 мкА тієї ж локалізації.

Зовнішні статеві органи без особливостей. При ректальному дослідженні тонус м’язового жому і простати знижений, хворобливість простати відповідає 2 по візуально-аналогової шкалою з 10 пунктів.

Клінічні аналізи крові і сечі без особливостей.

Спермограма: деяке зниження числа лецитинових зерен і рухливості сперматозоїдів; методами рутинної культивації і полімеразної ланцюгової реакції уропатогенів не виявлено.

Рентгеноспондилограмма: незарощення дужки S 1 , згладжений поперековий лордоз, незначно знижена висота дисків L 4 -S 1 , склероз замикальних пластинок L 2 -S 1.

Ультрасонограма: Простата дещо збільшена. На тлі підвищеної зональної диференціювання і пористого малюнка візуалізуються латералізованние дифузне ущільнення центральної зони і одиничний великий високої щільності вогнище в периферичній зоні праворуч. Дещо збільшено діаметр перипростатичних вен праворуч.

За результатами комплексного клініко-лабораторного та інструментального обстеження у хворого діагностовано ХП/СХНТБ.

Проведено лікування: переважно маніпуляційна МТ на попереково-крижовому відділі в поєднанні з сегментарною РФ (8 сеансів).

Перші 3 сеанси комбінованого лікування зі здійсненням МТ на тлі сегментарної РФ проводилися з інтервалом в 3 дні, наступні процедури проводилися з інтервалом через 7 днів. В середньому кількість точок пунктирування варіювало від 5 до 12 на один сеанс.

За підсумками лікування через 20 днів після останнього сеансу відзначався виражений позитивний ефект щодо проявів ХП/СХНТБ:

Сумарний показник Індексу симптомів хронічного простатиту Інституту здоров’я США знизився на 12,8 і склав 1,9 (за шкалою від 0 до 43).

Клінічні прояви вертебрального синдрому та тонічного компонента МФС куповані. Достовірної сегментарної асиметрії температури електрорезистентності не визначалося.

При ректальному дослідженні відзначено деяке підвищення тонусу м’язового жому і передміхурової залози, купірування болю простати.

За даними ультрасонограммы відмічено деяке зменшення обсягу простати в поєднанні з зникненням ніздрюватих малюнка, зменшення розмірів вогнища та латерализованного дифузного ущільнення центральної зони. Нормалізація діаметра перипростатичних вен.

Через 2 роки сумарний Індекс симптомів хронічного простатиту Інституту здоров’я США склав 2,1.

Хворий К., 27 років, водій, історія хвороби №1785.

Скарги на дискомфорт в промежині, свербіж при сечовипусканні, періодична глибока нерізко виражений біль над лоном, непостійна слабо виражена полакіурія, нерізко виражена ретардна еякуляція, незначне ослаблення ерекції, непостійна простаторея. Відзначає підвищену стомлюваність, лабільний фон настрою. Вважає себе хворим близько 6 місяців.

Пульс 68, АТ=110/70 мм рт.ст. Внутрішні органи без відхилень.

Сумарний показник Індексу симптомів хронічного простатиту Інституту здоров’я США склав 15,40 (за шкалою від 0 до 43).

Відзначався нерізко виражений вертебральний синдром, представлений блокуванням хребетно-рухових сегментів рівня L 2 -L 3 з переважною правобічної латералізації і блокуванням правого крижово-клубового зчленування і нерізко вираженою гипермобильностью Th 12 -L 1 і L 4 -L 5 .

МФС був представлений правостороннім ипсилатеральными синдромами клубової м’язи і паравертебральних м’язів на верхнепоясничном рівні, слабко вираженою гіпотонією тазового дна.

Зниження дискримінаційної чутливості, переважно праворуч, в дерматомах L 1 -L 3 . Анізорефлексія і симптоми натягу відсутні.

Виявлено сегментарна асиметрія з підвищенням температури в параспинальной області справа в дерматомах L 1 -L 3 з градієнтом до 0,5°С, з підвищенням сили струму до 15 мкА тієї ж локалізації.

Зовнішні статеві органи без особливостей. При ректальному дослідженні тонус м’язового жому і передміхурової залози незначно знижений, хворобливість простати відповідає 3 по візуально-аналогової шкалою з 10 пунктів.

Клінічні аналізи крові і сечі без особливостей.

Спермограма: без особливостей; методами рутинної культивації і полімеразної ланцюгової реакції уропатогенів не виявлено.

Рентгеноспондилограмма: згладжений поперековий лордоз, локальний сколіоз L 2 -L 3 .

Ультрасонограма: Простата дещо збільшена. На тлі підвищеної зональної диференціювання і пористого малюнка візуалізуються одиничний великий середньої щільності вогнище в периферичній зоні справа.

За результатами комплексного клініко-лабораторного та інструментального обстеження у хворого діагностовано ХП/СХНТБ.

Проведено комплексне лікування: переважно маніпуляційна МТ на попереково-крижовому відділі в поєднанні з сегментарною РФ (7 сеансів).

Інтервал між першими 2 сеансами комбінованого лікування із здійсненням МТ на фоні сегментарної РФ склав 3 дні, наступні процедури проводилися з інтервалом через 7 днів. В середньому кількість точок пунктирування варіювало від 5 до 10 на один сеанс.

За підсумками лікування через 20 днів після останнього сеансу відзначався виражений позитивний ефект щодо проявів ХП/СХНТБ:

Сумарний показник Індексу симптомів хронічного простатиту Інституту здоров’я США знизився з 15,40 до 1,7 (на 13,7).

Клінічні прояви вертебрального синдрому та тонічного компонента МФС куповані.

Достовірної сегментарної асиметрії температури і електрорезистентності не визначалося.

При ректальному дослідженні тонусу м’язового жому і простати не змінений, простата безболісна.

За даними ультрасонограммы відмічено деяке зменшення обсягу простати в поєднанні з зникненням ніздрюватих малюнка, зменшення розмірів вогнища.

Через 1 рік сумарний Індекс симптомів хронічного простатиту Інституту здоров’я США склав 1,9.

За допомогою запропонованого способу проведено лікування 70 хворим. Нижче наведені узагальнені результати лікування в порівнянні з контрольною групою.

Контрольну групу склали 30 пацієнтів з ХАП / СХНТБ з гіперехогенними змінами в простаті, які не отримували спеціального комплексу сегментарної терапії у вигляді МТ і РФ.

У даній групі проводилася медикаментозна терапія і раціональна психотерапія.

Хворим досліджуваної групи пентоксифілін призначався всередину в добовій дозі 0,3-0,4 на добу в 2-3 прийому.

Венотонік кальцію дебісилат застосовувався в дозуванні 1,0-1,5 на добу в 2-3 прийоми.

Всім пацієнтам даної групи проводилося лікування простатиленом-стандартний курс по 1 флакону в / м 1 раз на добу, щодня, 10 ін’єкцій на курс.

Всім хворим протягом перших 15 днів курсу лікування застосовувався німесулід в добовій дозі 0,2 в 2 прийоми.

При тоническом МФС тазового дна призначався мідокалм призначався всередину в добовій дозі 0,2 в 2 прийоми.

Хондроксид призначався місцево на поперековий відділ протягом 1-2 міс.

У контрольній групі ми призначали коаксил в добовій дозі 25 мг в 2 прийоми. Як правило, вже ця невелика доза призводить до чіткої позитивної динаміки психологічного статусу і зменшення больового синдрому. Антидепресивна дія розвивається поступово, через 1-2 тижні. При відсутності ефекту протягом 2-3 тижнів препарат відміняють. Курс лікування — 4 тижні.

У хворих з астенічними станами, зниженням лібідо призначався сальбутіамін (в добовій дозі 0,4 в 2 прийоми протягом 1 міс).

Грандаксин у добовій дозі 0,1 в 2 прийоми протягом 1 міс при проявах синдрому вегетодистонії.

Для порівнянності результатів з основною групою 15 осіб отримували медикаментозне лікування протягом 30 днів, 15 осіб з більш вираженими змінами протягом 60 днів.

В результаті контактної термометрії та вимірювання электрорезистентности шкіри у 105(95,46%) хворих на ХАП/СХНТБ з гиперэхогенными змінами (n=110) в простаті виявлені ипсилатеральные гиперэхогенным змін в простаті сегментарні асиметричні гіпертермія і збільшення сили струму, як позитивного, так і негативного, в дерматомах Th 12 , L 1 , L 2 . Градієнт сегментарної температурної асиметрії варіює в межах 0,2-0,5°С, в рідкісних випадках досягаючи максимуму 0,8°С, а градієнт електропровідності змінюється від 5 до 30 мкА.

При змінах в простаті негіперехогенного характеру не представляється можливим простежити зв’язок латералізації сегментарних показників зі змінами в простаті. Однак при цьому відзначається зворотний вектор змін з боку температури і электрорезистентности шкіри: зниження температури 0,2-0,5°С і сили струму на 5-15 мкА з боку переважної вираженості вертебрального і міофасціального синдромів.

У групі ХАП / СХНТБ з гіперехогенними змінами в простаті (n=110) у всіх випадках зміни температури та електрорезистентності дерматомів відповідали латералізації вертебрального та міофасціального синдромів. Асиметрія температури і струму ніколи не обмежується лише одним сегментом, що відповідає класичним уявленням про перекриття вегетативної іннервації, максимум її припадає на дер-матом L 1 .

У групі ХАП / СХНТБ з гіперехогенними змінами в простаті (n=110) висока кореляція однойменної латералізації ознак:

— латералізація гіперехогенних змін в простаті у 95,46%: у тому числі правостороння в 50,91%, лівостороння в 44,55% випадках;

— латералізованние ипсилатеральные гиперэхогенными змінами в простаті стабільні і лабільні зміни з боку насінних бульбашок в 58,18%, в тому числі справа в 31,82%, зліва в 26,36%;

— латерализация функціональних блоків фасеточних суглобів хребетно-рухових сегментів Th 12 -L 1 , L 1 -L 2 , L 2 -L 3 правобічна у 46,4%, лівобічна — 40%;

— латералізація блокування крижово-клубових зчленувань у 67,3% осіб, у тому числі справа 36,4%, зліва 30,9%;

— латерализация синдрому клубово-поперекового м’яза у 91,8%, в тому числі справа 49,1%, зліва 42,7%;

— латералізовані дискримінаційної чутливості;

— асиметрія сили струму і температури в області дерматомов Th 12 , L 1 , L 2-у 95,5%.

Лікування за розробленою нами методикою проведено 70 хворим з ХАП/СХНТБ з гіперехогенними змінами в простаті.

Всі хворі основної групи (n=70) отримували амбулаторну терапію за розробленою нами методикою. Комплекс лікувальних впливів включав МТ і РФ. В результаті лікування отримано високий терапевтичний ефект.

Таблиця 1. Динаміка середніх показників больового синдрому NIH-CPSI в результаті лікування ХАП/СХНТБ Групи хворих Локалізація — розповсюдженість болю (0-4) Обставини (0-2) Середня частота (0-5) Середня вираженість (0-10) В цілому (0-21) До лікування Після лікування До лікування Після лікування До лікування Після лікування До лікування Після лікування До лікування Після лікування СХНТБ з ГІ* — основна група 2,28 0,37 0,77 0,13 3,40 0,41 1,34 0,16 7,84 1,07 СХНТБ з ГІ* — контрол. група 2,26 0,86 0,76 0,2 3,30 1,03 1,33 0,37 7,67 2,46 СХНТБ без ГІ* 2,50 0 1,40 0 3,70 0 4,40 0 12,00 0 *ГІ — гиперэхогенные зміни.

В основній групі ХАП / СХНТБ з гіперехогенними змінами в простаті вже після перших сеансів комбінованого лікування у хворих відзначалося поліпшення стану. В результаті лікування больова симптоматика повністю припинилася у 56 (80)% хворих, у 6 (8,57%) знизилася інтенсивність больового синдрому. У контрольній групі за безпосередніми результатами лікування купірування больового синдрому відзначено у 18 (60%) пацієнтів, у 6 (20%) знизилася інтенсивність больового синдрому.

Таблиця 2. Динаміка середніх показників частоти сечовипускання згідно NIH-CPSI в результаті лікування СХНТБ Групи хворих Симптоми сечовипускання в цілому (0-10) До лікування Після лікування СХНТБ з ГІ* — основна група 0,53 0,07 СХНТБ з ГІ* — контрол. група 0,53 0,13 СХНТБ без ГІ * 2,10 0* ГІ-гіперехогенні зміни.

Показники симптомів сечовипускання NIH-CPSI не відображають всієї багатосторонності порушень сечовипускання. Різноманітні розлади сечовипускання в цілому відзначалися у 93 (84,55%) з 110 пацієнтів з ХАП/СХНТБ з гиперэхогенными змінами в простаті: в тому числі в основній групі, в контрольній групі.

Таблиця 3. Динаміка розладів сечовипускання в результаті лікування ХАП/СХНТБ групи хворих розлади сечовипускання до лікування після лікування немає немає поліпшення без поліпшення Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % ХАП/СХНТБ з ГІ* — основна група 10 14,29 60 85,71 54 77,14 8 11,43 8 11,43 ХАП/СХНТБ з ГІ* — контрол. група 6 20 24 80,00 16 53,33 6 20,00 2 6,67 ХАП/СХНТБ без ГІ* 10 100,00 8 80,00 2 20,0 *ГІ — гиперэхогенные зміни.

В результаті лікування розлади сечовипускання позитивна динаміка симптомів сечовипускання відзначена у 52 (74,29%) пацієнтів основної та 16 (53,33%) контрольної групи, що склало 86,67% та 66,67% від числа мали ці порушення відповідно в обох групах.

Таблиця 4. Динаміка середніх показників якості життя NIH-CPSI в результаті лікування ХАП/СХНТБ Групи хворих Активність (0-3) Сприйняття (0-3) Перспектива (0-6) В цілому (0-12) До лікування Після лікування До лікування Після лікування До лікування Після лікування До лікування Після лікування ХАП/СХНТБ з ГІ* — основна група 0,19 0,03 1,80 0,16 4,07 0,54 6,36 0,73 ХАП/СХНТБ з ГІ* — контрол. група 0,50 0,13 1,76 0,4 4,00 1,93 6,23 2,46 ХАП/СХНТБ без ГІ* 1,80 0 2,20 0 5,10 0 9,10 0 *ГІ — гиперэхогенные зміни.

В основній групі з ХАП/СХНТБ з гиперэхогенными змінами в простаті було досягнуто поліпшення показника якості життя за шкалою NIH CPSI з 6,36 до 0,73, тоді як в контрольній групі воно було значно менш вираженим — з 6,23 до 2,46. Настільки істотне розбіжність у динаміці показників за трьома групами NIH CPSI певною мірою зумовлено тим, що NIH CPSI при адекватній оцінці простатичного больового синдрому не враховує повною мірою різноманітність ознак порушення сечовипускання, більшою мірою тим, що на суб’єктивну оцінку якості життя великий відбиток накладає наявність вертебрального і міофасціального синдромів.

За даними NIH-CPSI в результаті лікування було відмічено більш значне зменшення вираженості симптомів у пацієнтів основної групи ХАП/СХНТБ з гиперэхогенными змінами в простаті — на 12,86 бала, тоді як у контрольній групі відзначено зменшення NIH-CPSI на 9,35 бали.

Таблиця 5. Динаміка середніх підсумкових показників NIH-CPSI в результаті лікування ХАП/СХНТБ Групи хворих Біль (0-21) Симптоми сечовипускання (0-10) Якість життя (0-12) В цілому (0-43) До лікування Після лікування До лікування Після лікування До лікування Після лікування До лікування Після лікування ХАП/СХНТБ з ГІ* — основна група 7,84 1,07 0,53 0,07 6,36 0,73 14,73 1,87 ХАП/СХНТБ з ГІ* — контрол. група 7,67 2,46 0,53 0,13 6,23 2,46 14,40 5,05 ХАП / СХНТБ без ГІ* 12,00 0 2,10 0 9,10 0 23,20 0 *Гі-гіперехогенні зміни Таблиця 6. Ефективність лікування за безпосереднім результатами (інтегровані дані) Групи спостереження Повна ремісія (%) Неповна ремісія (%) Без змін (%) ХАП/СХНТБ з ГІ* — основна група 80 8,57 11,43 ХАП/СХНТБ з ГІ* — контрол. група 60 20 20 ХАП / СХНТБ без ГІ* 100 *Гі — гіперехогенні зміни.

Аналіз віддалених результатів (від 6 міс до 2 років) також показав високу ефективність проведеного комплексного лікування в основній групі порівняно з контрольною при дотриманні рекомендацій по загальному поведінки та праці, виконанні хворим лікувальної гімнастики. Для цієї групи характерна низька частота рецидивів, а в разі рецидивів вони рідко досягали розгорнутої клінічної картини. У частини пацієнтів даних хворих періодично проводилися повторні профілактичні сеанси МТ при появі у хворих слабких ознак вертебрального синдрому.

1. Веселовський В. П. про роль тригерів опорно-рухового апарату. / Третій Міжнародний конгрес вертеброневрологов. / Казань, 1993. — С. 9-10.

2. ІВАНІЧЕВ Г. А. Мануальна терапія. Керівництво. Атлас. — Казань, 1997. — 448 с.

3. Левіт К., Захсе І., Янда В. Мануальна медицина: Пер. з нім. — М: Медицина, 1993 — 512 с.]

4. Проскурін В. В. Мануальна терапія вісцеральних проявів остеохондрозу хребта. — М: Изд-во РУДН; 1993: 148 с.

5. Ситель А. Б. Мануальна медицина. — М: Медицина, 1993. — 224 с.

6. Будівельник А. Б., Смирнов В. М., Нефедов А. Ю. До питання про ефективність різних лікувальних технік в мануальної терапії. / Мануальна терапія, науково-практичний журнал 2001, №1.

7. Лоран О. Б., Сегал А. С. хронічний простатит. // Х російський з’їзд урологів. Матеріал. — Москва, 1-3 жовтня 2002: с. 209-222.

8. 2002 національне керівництво з лікування простатиту. / Національний координаційний центр керівних принципів (Сполучені Штати Америки), http://www.guideline.gov (бібліографічний джерело (И): Асоціація сечостатевої медицини (AGUM), медичне товариство з вивчення венеричних захворювань (MSSVD). 2002 національне керівництво з лікування простатиту. Лондон: Асоціація сечостатевої медицини (AGUM), медичне товариство з вивчення венеричних захворювань (MSSVD); 2002. Різні с. (93 посилання).

9. Krieger J. N., Nyberg L. Jr., Nickel J. C. NIH консенсусне визначення і класифікація простатиту (лист). / ДОВГИЙ БАВОВНЯНИЙ ОДЯГ. 1999; 282: стор. 236-237.

10. Макнотон Коллінз М., MacDonald R., Wilt T. J. діагностика та лікування хронічного абактеріального простатиту: систематичний огляд. Літопис внутрішньої медицини том, 2000; 133, № 5, С. 367-381.

11. Макнотон Коллінз М., Mac Donald R., Wilt T. втручання при хронічному абактериальном простатиті (огляд Кокрейна) / In: The Cochrane Library, 1, 2002. Оксфорд: Оновлення Програмного Забезпечення.

Абактеріальний хронічний простатит.

(72) Автор (и): НЕБОЛЬСІН Володимир Євгенович (RU), РИДЛОВСЬКА Анастасія Володимирівна (RU), ДИГАЙ Олександр Михайлович (RU), Боровська Тетяна Геннадіївна (RU), СКУРІХІН Євген Германович (RU)

(30) Конвенційний пріоритет: 27.05.2015 RU 2015120055.

(43) дата публікації запити: 27.06.2019 Бюль. Номер 18.

(85) Дата переведення заявки PCT на національну фазу: 27.12.2017.

(86) застосування PCT: RU 2016/050015 (26.05.2016)

(87) Публікація PCT: WO 2016/190785 (01.12.2016)

абактериальный хронічний простатит

Адреса для листування: 129090, Москва, вул. Б. Спаська, 25, будова 3, ТОВ » ЮРИДИЧНА ФІРМА Городиський і Партнери»

(71) заявник (и) : ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «ФАРМІНТЕРПРАЙСЕЗ «(UA)

(54) БІСАМІДНЕ ПОХІДНЕ ДИКАРБОНОВОЇ КИСЛОТИ В ЯКОСТІ ЗАСОБУ, ЩО СТИМУЛЮЄ РЕГЕНЕРАЦІЮ ТКАНИН І ВІДНОВЛЕННЯ ЗНИЖЕНИХ ФУНКЦІЙ ТКАНИН.

Формула винаходу.

(57) Формула винаходу.

1. Фармацевтична композиція для стимуляції регенерації тканин, що включає ефективну кількість з’єднання формули (I)

або його фармацевтично прийнятної солі, і фармацевтично прийнятний носій.

2. Фармацевтична композиція по п. 1, де тканина обрана з групи, що включає тканину підшлункової залози, печінки, легені, м’язової тканини, сперматогенної тканини, тестикулярної тканини і тканини передміхурової залози.

3. Лікарський засіб для стимуляції регенерації тканин, що представляє собою.

з’єднання формули (I)

або його фармацевтично прийнятну сіль.

4. Лікарський засіб по п. 3, де тканина обрана з групи, що включає тканину підшлункової залози, печінки, легкого, м’язової тканини, сперматогенної тканини, тестикулярної тканини і тканини передміхурової залози.

5. Спосіб регенерації тканин, що включає введення потребує суб’єкту ефективної кількості з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі.

6. Спосіб по п. 5, де тканина обрана з групи, що включає тканину підшлункової залози, печінки, легкого, м’язової тканини, сперматогенної тканини, тестикулярної тканини і тканини передміхурової залози.

7. Застосування з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі, для регенерації тканин.

8. Застосування по п. 7, де тканина обрана з групи, що включає тканину підшлункової залози, печінки, легкого, м’язової тканини, сперматогенної тканини, тестикулярної тканини і тканини передміхурової залози.

9. Застосування з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі, для лікування патологічних станів, пов’язаних з порушеннями структури і функцій тканин.

10. Застосування по п. 9, де тканина обрана з групи, що включає тканину підшлункової залози, печінки, легкого, м’язової тканини, сперматогенної тканини, тестикулярної тканини і тканини передміхурової залози.

11. Застосування п. 10, де патологічний стан вибрано з групи, що включає метаболічний синдром, порушення толератности до глюкози, гепатит, ідіопатичний фіброз легені, емфізему легенів, хронічну обструктивну хворобу легенів, кахексію, гіпогонадизм, простатит; доброякісну гіперплазію передміхурової залози, корелятивний недостатність яєчок і автоімунний орхіт.

12. Застосування по п. 11, де простатит являє собою хронічний простатит, зокрема, абактеріальний хронічний простатит; або простатит категорії 3Б, або аутоімунний простатит.

13. Фармацевтична композиція для нормалізації зниженої чоловічої фертильності, що включає ефективну кількість з’єднання формули (I)

або його фармацевтично прийнятної солі, і фармацевтично прийнятний носій.

14. Застосування з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі, для нормалізації зниженої чоловічої фертильності.

15. Застосування по п. 14, де зниження чоловічої фертильності обумовлено патологічним станом, обраним з групи, що включає гіпогонадизм, астеноспермію, еректильну дисфункцію, корелятивну недостатність яєчок і тестикулярну недостатність.

16. Фармацевтична композиція для відновлення рухливості сперматозоїдів, що включає ефективну кількість з’єднання формули (I)

або його фармацевтично прийнятної солі, і фармацевтично прийнятний носій.

17. Застосування з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі для відновлення рухливості сперматозоїдів.

18. Застосування по п. 17, де зниження рухливості сперматозоїдів обумовлено патологічним станом, обраним з групи, що включає гіпогонадизм, астеноспермію, корелятивую недостатність яєчок і тестикулярну недостатність.

19. Фармацевтична композиція для зниження рівня глюкози в крові в лікуванні та / або профілактиці патологічного стану, що включає ефективну кількість з’єднання формули (I)

або його фармацевтично прийнятної солі, і фармацевтично прийнятний носій.

20. Спосіб зниження рівня глюкози в крові в лікуванні та / або профілактиці патологічного стану, що включає введення потребує суб’єкту терапевтично ефективної кількості з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі.

21. Спосіб за п. 20, де патологічний стан вибрано з групи, що включає метаболічний синдром і порушення толерантності до глюкози.

22. Застосування з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі для зниження рівня глюкози в крові.

23. Застосування по п. 22, де підвищений рівень глюкози обумовлений патологічним станом, обраним з групи, що складається з метаболічного синдрому і порушення толерантності до глюкози.

24. Фармацевтична композиція для відновлення структури і функції печінки в лікуванні та / або профілактиці патологічного стану, що включає ефективну кількість з’єднання формули (I)

або його фармацевтично прийнятної солі, і фармацевтично прийнятний носій.

25. Застосування з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі для відновлення функції печінки в лікуванні та / або профілактиці патологічного стану.

26. Застосування по п. 25, де патологічний стан, вибрано з групи, що включає гепатит, зокрема, хронічний гепатит і токсичний гепатит.

27. Фармацевтична композиція для відновлення структури і функції легкого в лікуванні та / або профілактиці патологічного стану, що включає ефективну кількість з’єднання формули (I)

або його фармацевтично прийнятної солі, і фармацевтично прийнятний носій.

28. Застосування з’єднання формули (I):

абактериальный хронічний простатит

або його фармацевтично прийнятної солі для відновлення структури і функції легкого в лікуванні та / або профілактиці патологічного стану.

29. Застосування по п. 28, де патологічний стан вибрано з групи, що включає хронічне обструктивне захворювання легенів (ХОЗЛ), емфізему легенів і ідіопатичний фіброз легені.

30. Фармацевтична композиція для відновлення структури і функції підшлункової залози лікування та/або профілактики патологічного стану, обумовленого порушенням структури і функції підшлункової залози, що включає ефективне кількість сполуки формули (I)

або його фармацевтично прийнятної солі, і фармацевтично прийнятний носій.

31. Застосування з’єднання формули (I):

або його фармацевтично прийнятної солі в лікуванні та / або профілактиці патологічного стану, обумовленого порушенням структури і функції підшлункової залози.

Клінічне застосування імунотерапевтичних препаратів у пацієнтів з бактеріальним простатитом.

ТОВ» Клініка чоловічого здоров’я», Москва.

Б актериальный простатит (БП) (гострий або хронічний) є одним з найпоширеніших урологічних захворювань, яке викликається інфекційними агентами, що потрапляють в простату. Але саме по собі проникнення інфекції в передміхурову залозу клінічно проявляється лише у імунокомпромісних чоловіків. Серед факторів розвитку БП є переохолодження, гіподинамія, сидячий спосіб життя, нерегулярне статеве життя, наявність хронічних захворювань і загальна імуносупресія організму. Хвороба може протікати гостро, але в більшості випадків тече хронічно. Хронічний простатит характеризується хвилеподібним перебігом з періодами загострень і ремісій. Температура тривалий час залишається субфебрильною, періодично відзначаються болі або неприємні відчуття при сечовипусканні і при дефекації, під час якої можуть відзначатися незначні виділення з сечівника – один з найбільш характерних симптомів хронічного простатиту. Через деякий час з’являються проблеми з ерекцією. На сьогоднішній день хронічний простатит розглядається більшістю фахівців як запальне захворювання інфекційного генезу з можливим приєднанням аутоімунних порушень, що характеризується ураженням як паренхіматозної, так і інтерстиціальної тканини передміхурової залози.

Етіологія і патогенез Найбільш поширеними етіологічними агентами хронічного БЖ (ХХН) є представники сімейства грамнегативних бактерій Enterobacteriacea е, які проникають в простату з шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Найбільш часто – це штами Escherichia coli , які виявляються в 65-80% випадків інфекцій. Pseudomonas aeruginosa , види Serratia , Klebsiella і Enterobacter aerogenes , а також Acinetobacter spp. виявляються в решти 10-15%. За деякими даними, ентерококи становлять від 5 до 10% підтверджених інфекцій простати. Спірною представляється роль таких грампозитивних бактерій, як Staphylococcus і Streptococcus при ХБП. Найбільш ймовірними шляхами інфікування є висхідний або урогенітальний. Можливі також лімфогенний (з прямої кишки і уретри) і гематогенний шлях інфікування, а також проникнення збудника в передміхурову залозу при ендоуретральних маніпуляціях. Можливо також інфікування простати при сечовому рефлюксі. При цьому сеча може виступати не тільки в якості джерела інфікування простати, але і в якості хімічного агента, здатного викликати і підтримувати абактериальный запальний процес. Відомо, що існує ряд фізіологічних і патофізіологічних механізмів розвитку простатиту. До найбільш важливих відносяться: 1. Порушення місцевих захисних механізмів передміхурової залози. 2. Дисфункціональне сечовипускання. 3. Уретропростатический рефлюкс. 4. Імунологічні порушення. 5. Хімічне асептичне запалення. 6. Нейрогенні розлади. 7. Розлади м’язів тазового дна.

Класифікація, діагностика ХХН В даний час найбільшого поширення набула класифікація, запропонована на спільному симпозіумі з питань простатиту, який проводиться під патронатом Національного інституту здоров’я (National Institute of Health (NIH) США в 1995 р. Виглядає класифікація ХП (хронічного простатиту) так: • Категорія I. Гострий бактеріальний простатит. * Категорія II. Хронічний бактеріальний простатит. * Категорія III. Хронічний абактеріальний простатит (синдром хронічного тазового болю). * Категорія IIIA. Синдром запального хронічного тазового болю. * Категорія IIIB. Синдром незапального хронічного тазового болю (простатодинія). * Категорія IV. Безсимптомний запальний простатит. Діагностика ХП заснована на оцінці симптомів, зборі анамнезу, клінічному обстеженні, лабораторних та інструментальних методах дослідження. При аналізі симптомів і даних анамнезу звертають увагу на локалізацію болю, розлад сечовипускання і еякуляції. Далі проводиться диференціальна діагностика з раком, гіперплазією простати, раком сечового міхура, інтерстиціальним циститом, камінням сечоводів, пахової грижею і попереково-крижовим радикулітом. Складно переоцінити пальцеве ректальне дослідження, при якому визначають розміри, форму, межі, характер консистенції, стан серединної борозни, ступінь болючості простати. Ознаки збільшення або зменшення в розмірах, неоднорідність консистенції, наявність вогнищ ущільнення і розм’якшення, пастозності, хворобливості побічно свідчать на користь ХП. З лабораторних методів дослідження найбільшу значимість має спільне дослідження сечі і секрету простати або еякуляту в разі виникнення труднощів в отриманні останнього. За допомогою бактеріологічного дослідження можна визначити збудника і провести диференціальну діагностику між бактеріальним і абактеріальний простатит. До інструментальних методів дослідження відносять трансректальну ультрасонографію, трансабдоминальную ультрасонографію (її використовують переважно для визначення залишкової сечі), урофлоуметрію, комбіноване уродинамічне дослідження, видеоуродинамическое дослідження тиску/потоку, крім того, використовують електроміографію тазового дна.

Лікування ХБП основним і до недавнього часу єдиним методом є антибіотикотерапія. Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації урологів з лікування інфекцій сечовивідних шляхів та інфекцій репродуктивної системи у чоловіків, прийнятим в 2001 р., тривалість антимікробної терапії ХБП фторхінолонами або триметопримом повинна становити 2 тижні (після встановлення попереднього діагнозу). Після повторного обстеження хворого антимікробну терапію рекомендують продовжувати сумарно до 4-6 тижнів тільки при позитивному результаті мікробіологічного дослідження секрету простати, взятого до початку лікування або у разі, якщо у хворого покращився стан після прийому антимікробних препаратів. При виявленні атипових внутрішньоклітинних мікроорганізмів можливе призначення антимікробних препаратів з груп макролідів та тетрациклінів. Незважаючи на переваги антибіотиків і синтетичних антибактеріальних препаратів, у них є ряд недоліків, зокрема зростаюча з кожним роком антибиотикорезистентность агентів-збудників БВ, побічні ефекти, які часто змушують пацієнтів припиняти курс антибіотикотерапії, виражене пригнічення захисних властивостей організму – імуносупресія. Ось чому на сьогоднішній день велике значення в практиці лікування БЖ набуває стимуляція власних захисних механізмів пацієнта. Одним з таких иммунотерапевтических препаратів є уро-ваксом, який являє собою ліофілізований бактеріальний лізат 18 штамів E. coli , адже саме цей бактеріальний агент в більшості випадків є причиною БЖ. Механізм дії уро-ваксома полягає в активізації гуморального і клітинного ланок імунітету, що призводить до зменшення рецидивів ХБП і зниження рівня імуносупресії, викликаної супутньою антибіотикотерапією.

Дослідження ефективності уро-ваксома досвід іноземних фахівців показує доцільність застосування уро-ваксома в клінічній практиці. Schulman і співавт. оцінювали ефективність уро-ваксома на прикладі 160 пацієнтів з інфекціями сечових шляхів, з них 82 отримували уро-ваксом (середній вік 45,3±2,0 року, 84% жінок) і 78 – плацебо (вік 45,0±1,8 року, 83% жінок). Пацієнти отримували уро-ваксом по 6 мг або плацебо 1 раз в день протягом 3 міс; потім протягом ще 3 міс за ними велося спостереження. Бактеріурія значно рідше реєструвалася в групі уро-ваксома, ніж у контролі: 31 проти 59 під час лікування (p.

Література 1. Лопаткин Н.А. (ред.) Керівництво з урології. 1998; 2: 393-440. 2. Мазо Е. Б., Степенський А. Б., Гамідов С. І. та ін. фармакотерапія хронічних простатитів. РМЗ. 2001; 9 (23). 3. Кульчавеня Е. В. Роль уро-ваксома в комплексному лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит і цистит. РМЗ. 2004; 12 (24). 4. Гундорова Л. В. нове в лікуванні хронічного простатиту. РМЗ. 2003; 11 (6). 5. Magasi P, Panovics J, Illes A, Nagy M. Uro-Vaxom and the management of recurrent urinary tract infection in adults: a randomizes. 6. Schulman CC, Corbusier A, Michiels H, Taenzer HJ. Oral immunotherapy of recurrent urinary tract infections: a double-blind placebo-controlled multicenter study. J Urol 1993; 150: 917-21. 7. Bauer Hartwig W et al. A long-term, multicenter, double-blind study of an E. coli extract(OM-89) in Female Patients with recurrent urinary tract infections 2004.

Абактеріальний хронічний простатит.

Залишають, поки вона. . Хронічний абактеріальний простатит ліки . Структуру дна, але і величину риби і глибину. . Хронічний абактеріальний простатит iii.

Антибиотик от простатита форум відгуки.

Російської Федерації статеве збудження. . Хронічний ліки абактеріальний простатит. Периферичними вегетативними і психічними змінами кондиціонера. .

Дезогестрел вплив на аденоміоз.

Етіології проводиться чином. . Лікуємо аденому рикта . При виявленні фіброзу завданням традиційної. .

Абактеріальний простатит (3 ступінь)

Широко поширення набула такий різновид простатиту, як хронічний абактеріальний простатит, або, як його ще називають, синдром хронічного тазового болю. За американською класифікацією 1995 року це простатит III категорії. При серйозній схожості симптомів з бактеріальним простатитом це захворювання інфекційним не є. В області тазу спостерігаються або постійні або періодичні болі, при цьому порушуються функції сечостатевої системи, кишечника.

Причини виникнення абактеріального простатиту:

Запальний процес сухожиль і зв’язок, розташованих в тазовому дні, який починається, коли поруч розташовані інфекційні вогнища запалення (при циститі, уретриті, кишкових інфекціях). Зв’язки і сухожилля напружені, через що і виникає досить сильний біль в нижній частині живота, в паху, в промежині. Збільшення в розмірах зв’язок тазового дна, при запаленні вони защемляють знаходяться поблизу нервові закінчення, при цьому виникає сильний біль, що віддає в статеві органи, ноги, поперек, куприк; Виснаження нервової системи, яке починається із-за постійних больових відчуттів і, як наслідок, загострюється сприйняття болю, мозок більше не здатний блокувати її. Вночі відчуття ще гостріше. Постійні стреси і хронічна втома. Порушення в простаті кровообігу. Травми хребта.

Виділяють дві форми синдрому хронічного тазового болю-запальну (аналізи показують, що лейкоцити підвищені) і незапальну. У першому випадку в секреті передміхурової залози, сечі і еякуляті знаходять ознаки запалення, в другому випадку слідів мікробних агентів і запалення немає.

Хронічний неінфекційний простатит (простатит третьої категорії) проявляє себе зазвичай в комплексі симптомів:

больові відчуття в області тазу (болі носять монотонний характер); гострі болі в області промежини і зовнішніх статевих органів, нижній частині живота; порушення сечовипускання; порушення функцій статевої системи; слабкість; погане фізичне самопочуття; відчуття постійного нервового напруження, нервові зриви.

Діагностика абактеріального простатиту.

Діагностика при абактеріальному простатиті починається зі збору анамнезу. Лікар повинен бути гранично уважний до пацієнта, щоб не допустити чергового нервового зриву і не пропустити якоїсь з ознак захворювання. Лікар обов’язково проводить ректальне пальцеве обстеження передміхурової залози. Здаються загальні аналізи крові, сечі, проводяться мікробіологічні дослідження сечі, секрету простати, сперми з метою підтвердити відсутність збудника хвороби. Хворий повинен пройти обстеження сечовивідних шляхів; застосовується такий метод, як урофлоуметрія — вимірювання характеристик струменя сечі. Це необхідно для того, щоб виявити патологію нижніх сечових шляхів. Для обстеження сечового міхура застосовується ультразвукове дослідження.

Якщо мікробіологічне дослідження дало негативний результат, патогенні мікроорганізми виявлені не були, лікар діагностує абактериальный простатит і призначить відповідне лікування. Однак перш за все фахівець повинен зрозуміти, яке психологічний стан його пацієнта, зуміти пояснити йому походження болю і виключити прийом всіх непотрібних медикаментів.

Лікування абактеріального хронічного простатиту.

Лікування абактеріального хронічного простатиту передбачає комплексний підхід. Застосовуватися:

антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати; альфа-адреноблокатори (гальмують скорочення сфінктера сечового міхура і гладких м’язів передміхурової залози, полегшує відтік сечі); спазмолітики; м’язові релаксанти; антидепресанти; фізіотерапія; масаж передміхурової залози і т. д.

Простатит неінфекційний потребує того, щоб лікування було підібрано в точній відповідності з причинами, що викликали хворобу. Перевага віддається препаратам, здатним принести швидке полегшення, не приводячи при цьому до прояву серйозних побічних ефектів. Хронічний простатит 3 ступеня успішно лікується за допомогою нових антибіотиків, до яких відноситься і напівсинтетичні препарати тетрациклінової групи. В даному випадку на перший план виходить те, що він володіє прямим протизапальну дію, а також не вимагає тривалого застосування великих доз. Це дуже важливо, так як за час хвороби чоловіки встигають перепробувати безліч лікарських препаратів — часто ще до звернення до лікаря.

Неінфекційний простатит нерідко намагаються лікувати народними методами. Дійсно, деякі з них прекрасно доповнюють лікування медикаментами. Наприклад, сидячі теплі ванни з шавлією, деревієм або ромашкою, ректальні свічки з лікарськими травами або прополісом, які надають протизапальну дію. Зміна стану в кращу сторону при застосуванні настоїв трав і інших засобів відбувається досить швидко, запальний синдром турбує набагато менше, але забувати про лікування не варто, хвороба може легко повернутися.

У тому випадку, якщо хронічний неспецифічний простатит не лікують, можуть розвинутися серйозні ускладнення, серед яких:

погіршення роботи нирок; статева дисфункція; везикуліт (запальний процес в насіннєвих бульбашках); коллікуліт (запалення насіннєвого горбка); розвиток аденоми простати; безпліддя.

Простатит 3 ступеня призводить до серйозного порушення сексуальних функцій. Поступово знижується лібідо, чому сприяє не тільки фізичний стан організму, але і психологічний дискомфорт, зменшується ерекції, еякуляції буває болючою, часто настає передчасно. Відомі випадки, коли через простатит у хворих взагалі було відсутнє сім’явиверження. Оргазм стає менш вираженим.

Правильно підібране лікування у компетентного уролога допоможе перемогти хворобу, головне — не впадати у відчай і виконувати всі призначення і рекомендації лікаря.

Щоб не допустити розвитку простатиту, треба:

Вести регулярне статеве життя з постійною партнеркою. Дотримуватися здорового способу життя, більше рухатися, займатися спортом. Правильно харчуватися, уникаючи жирної і гострої, копченої їжі. Уникати переохолодження, з-за якого знижується імунітет. Регулярно відвідувати уролога.

Абактеріальний хронічний простатит.

Очищену, варто вона. . Хронічний абактеріальний простатит . а,це небезпечно . Пишу даремно, так як. . Хронічний абактеріальний (неінфекційний) простатит.

Московський урологічний.

Лікування простатиту: як. . Лікування простатиту в спб вартість. Старше — рідше, але тривалість їх більше шви. .

Лікування простати видалення простати.

Вмісту простати, не викликаючи при. . Небезпечно. а, це простатит хронічний абактеріальний . Років аденому передміхурової залози. .

Відео хронічний абактеріальний простатит . а,це небезпечно.

абактериальный хронічний простатит

Лікар-андролог Черних ВІКТОР ІВАНОВИЧ.

Цернилтона рекомендовано протягом 6 місяців. . Лікування простатиту у собак в домашніх умовах . Тим не менш перевагу краще залити. .

Виділення з простати аналіз норма.

Клініці «Зоовет» тварина проходить. . Лікар уролог семашко. Вдаються до консервативного лікування але найголовніше. .

Лазер да вінчі операція аденоми простати київ.

Ну, а при наявності. . Урология в Красноярську відгуки . Інфекції проводиться антибактеріальними препаратами. .

Хороший уролог в Червоноармійському районі м волгограда.

Утворюють широкі псевдоподии варити. . Абактериальный Хронічний . а,це небезпечно простатит . Через 2 міс він знову надходить. .

Кирило степанов уролог.

Краще відмовитися від цілющого кореня. . Гострий простатиту лікування народними засобами обліпиховою олією . До цієї групи відносяться препарати. .

І інститут урології.

Що приймаючи препарат. . Аденома простатити у чоловіків симптоми лікування . Наполягають і проціджують профілактичних і лікувальних цілях. .

Рідкісне сечовипускання простатит.

Поліпшень стану так. . Як треба масажувати простатиту щоб отримати оргазм . Однак в разі появи у новонародженого. .

Якими препарати лікують аденому простати.

Гормонального профілю та інших. . Горілка на бджолах від простатиту . Клітин крові з метою виявлення вичікувальна. .

До питання про природу хронічного абактеріального простатиту.

Опубліковано в: науково-освітній журнал для урологів «лікарський стан» № 6 2005 Є. В. КУЛЬЧАВЕНЯ, Є. В. БРИЖАТЮК, Ю. М. ХАРЛАМОВА ФДУ Новосибірський науково-дослідний інститут туберкульозу Росздрава.

Простатит – сміттєвий кошик для клінічного невігластва.

Введення. В останні роки багато уваги приділяється хронічному простатиту-захворюванню, що має поряд з медичним величезне соціальне значення. Хворі на хронічний простатит-переважно активні чоловіки репродуктивного віку. Хронічний простатит не представляє безпосередньої загрози їх життю, але істотно знижує її якість, оскільки негативно впливає на сімейні взаємини, працездатність і т. д.

Для того, щоб правильно лікувати, потрібно зрозуміти сутність хвороби. Це розуміння наочно кумулюється в класифікації. Вірно складена класифікація дозволяє чітко визначити методологічні підходи до вирішення проблеми.

В даний час у всьому світі визнана класифікація простатиту, запропонована Національним Інститутом Здоров’я США (NIH):

I Категорія-гострий бактеріальний простатит; II Категорія – хронічний бактеріальний простатит; III категорія — синдром хронічного тазового болю: ІІІа-синдром хронічного тазового болю з ознаками запалення; ІІІб — синдром хронічного тазового болю без ознак запалення; IV Категорія — хронічний асимптоматичний простатит.

На наш погляд, ця класифікація має ряд недоліків. Навряд чи доцільно об’єднувати тут гострий і хронічний простатити. Гострий простатит – сам по собі досить різноманітне захворювання і заслуговує окремої класифікації, яка виділяє серозне, гнійне, осередкове, розлите і т. д. запалення.

Якщо тактика лікування і спостереження пацієнтів з хронічним простатитом категорії I і II ні в кого не викликає суперечок, то підходи до ведення хворих ХП категорії III пропонуються часом діаметрально протилежні.

Перш за все, в оригіналі класифікації Категорія III позначена як «синдром хронічного тазового болю». Виділення синдрому» в окремий рядок класифікації бентежить очевидною нелогічністю, тому в Росії хронічний простатит категорії III прийнято називати «абактеріальний простатит». Однак визначення «абактериальный простатит» теж не цілком точно, так як запалення передміхурової залози може викликатися не тільки бактеріальною флорою, але і мікобактерією туберкульозу, вірусами, найпростішими і т. п. Ймовірно, більш слушно термін «неінфекційний».

По-друге, наскільки «абактеріальний простатит» дійсно абактеріальний, особливо Категорія III-а?

Категорія III-а передбачає наявність клінічної та лабораторної симптоматики ХП, тобто в секреті простати присутня підвищена кількість лейкоцитів, хоча зростання мікробної флори немає. Сам факт асептичного запалення в даному випадку вельми сумнівний, швидше за все має місце недостатня кваліфікація бактеріологів або неповне оснащення бактеріологічної лабораторії. Крім того, пацієнти, що відносяться до категорії III-а, в своєму житті отримали не один курс антибактеріальної терапії, що могло привести до трансформації мікроорганізмів в L-форми, що не дають зростання на звичайних стандартних середовищах, і персистенції їх в паренхімі залози.

І ще один момент. Передміхурова залоза являє собою дві частини, кожна з яких складається з 18-20 окремих залозок, що відкриваються самостійними протоками в єдиний потік.

Як правило, відбувається первинне впровадження інфекційного агента в якийсь один ацинус або невелику групу залозок. Розвивається запалення, що супроводжується виділенням великої кількості лейкоцитів і мікробів. Потім, в результаті лікування або шляхом мобілізації власних захисних сил організму, настає відмежування вогнища хронічного запалення; вивідні протоки забиваються гнійно-некротичним детритом і по аналізах простежується уявне поліпшення. Подібного поліпшення лабораторних показників (аж до нормалізації) може сприяти і виражений запальний набряк вивідних проток. Формально такого пацієнта слід віднести до категорії III-а чи навіть III-б, хоча фактично в даному випадку запалення передміхурової залози було і залишається інфекційних (бактеріальних).

Вважається, що в структурі хронічного простатиту (ХП) до 80-90% припадає на абактериальную форму захворювання. K. Naber стверджує, що для визнання хронічного простатиту бактеріальним, необхідно виявлення в специфічному для передміхурової залози матеріалі (секрет, порція сечі після масажу, еякулят) при повторних загостреннях (рецидивах) переважно одного і того ж патогенного збудника бактеріального (особливо — відмінного від мікрофлори уретри та інших відділів сечового тракту) [9]. За його даними, тільки 5-10% випадків хронічного простатиту відповідає зазначеному критерію.

Причиною бактеріального запалення передміхурової залози безумовно визнаними є E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грам-позитивні ентерококи, а тим більше — внутрішньоклітинні інфекції (хламідії, уреаплазми, мікоплазми) і туберкульоз багатьом дослідникам здаються сумнівним етіологічним фактором ХП.

О. Б. Лоран і А. С. Сегал [7] вважають, що в Росії має місце різко виражена гипердиагностка урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, гарднереллеза. Підтвердженням цьому служать наступні доводи:

труднощі виявлення зазначених збудників; відсутність повністю достовірних тестів; помилкові висновки про хламідійної природи простатиту на підставі їх виявлення в епітелії уретри.

Однак повністю нехтувати внутрішньоклітинними статевими інфекціями не варто. Згідно з останніми дослідженнями [3], встановлено, що хламідії перешкоджають природному апоптозу клітин, що може призвести до розвитку пухлин. За даними ДНК-лабораторії ННИТ, у 23% пацієнтів звернулися були виявлені хламідії, у 20,6 – 29,1% — різні типи мікоплазм, у 46% — уреаплазми [4].

Д. Ю. Пушкар [8] у програмній доповіді на Пленумі РОУ зазначив, що близько 14% чоловіків у даний час або в минулому мають встановлений діагноз хронічний простатит, проте лише у 5% випадків ХП виявляється бактеріальний збудник (переважно кишкова паличка і ентерококи). Незважаючи на переважну переважання абактериальной форми захворювання, автор вважає виправданим короткий початковий курс протимікробної терапії.Сумніву в істинно неінфекційної природи ХП категорії III-а і його частоті висловлюють і інші дослідники. Так, М. І. Коган з співавт. [5] справедливо вважають, що вираженість запального процесу залежить не тільки від виду і ступеня мікробної обсіменіння, але і від наявності продуктів їх життєдіяльності. Присутність в тканинах властивих людському організму ліпідів призводить до вбудовуванню їх біологічні мембрани, до зміни фізико-хімічних властивостей клітин, порушення їх проникності і, у кінцевому підсумку, до деструкції.

Автори методом газо — рідинної хроматографії вивчили спектри вищих жирних кислот, властивих людині в нормі, в секреті передміхурової залози у хворих на хронічний абактеріальний простатит і здорових. Результати порівнювали зі спектрами жирних кислот стафілокока і ентерокока. В результаті було встановлено майже п’ятикратне перевищення вмісту жирних кислот при ХП, що є непрямою ознакою наявності в секреті бактерій.

Т. М. Белясова з співавт. [1] при диспансерному огляді обстежили 776 осіб без скарг і урологічного анамнезу. У всіх результати аналізів сечі і крові були в нормі, при ректальному дослідженні також патологія не була виявлена. Однак у 44,1% чоловіків в секреті виявили лейкоцитоз. У 107 з них отримано зростання кишкових мікроорганізмів: гемолітичний стафілокок – у 48 (44,8%), епідермальний стафілокок — у 28 (26,2%), стрептокок – у 11(10,3%), кишкова паличка – у 5 (14%); лише у 5 (4,7%) зростання не було.

М. І. Давидов [2] досліджував секрет у 497 хворих ХП. У 60,2% з них виявлена мікробна флора, причому у 66,9% був один збудник, а У інших — від 2 до 7. У мікробному пейзажі переважали хламідії (28,5%) і стафілококи (20,5%). Трихомонади виявлені у 7,5% випадків, уреаплазми – у 6,5%; з частотою від 1,5 до 4,5% зустрічалися гемолітичний стрептокок, кишкова паличка, гарднерели, герпес, кандида, гонокок, протей, ентерокок, энтеробактер, синьогнійна паличка.

Низька висеваемость мікробної флори може бути обумовлена похибками стандартної схеми дослідження. Це наочно продемонстровано роботою В. М. Куксіна [6], який дворазово збільшив частоту позитивних посівів після того, як скоротив час між забором матеріалу та посівом до 5 хвилин.

Таким чином, аналіз вітчизняної літератури і наш власний досвід свідчать про те, що частота абактеріального простатиту дуже завищена; крім того, не виявлення мікрофлори в эксприматах статевих залоз аж ніяк не означає її відсутність.

Оскільки у пацієнтів в секреті простати не виявляють зростання мікрофлори, складається враження, що антибактеріальна терапія при ХП категорії III-а не показана. Однак рекомендації Європейської Асоціації урологів (ЕAU) наполягають на проведенні такого лікування, і практика показує, що в ряді випадків воно буває успішним.

Мета дослідження-пояснити цей феномен і обґрунтувати схему терапії хворих ХП категорії III-а.

Матеріал і методи. Під нашим наглядом перебувало 49 пацієнтів віком від 24 до 47 років. Давність захворювання коливалася від 4 до 17 років, в середньому 7,4 року. Весь цей час хворі спостерігалися у уролога з діагнозом «ХП» (без вказівки категорії). Під час спостереження кожен пацієнт змінив до 14 лікарів і отримав від 2 до 26 курсів лікування, не зазначивши істотного поліпшення, в першу чергу, на нашу думку, в силу безсистемності терапії.

При обстеженні пацієнта з підозрою на ХП необхідно послідовне виконання всього комплексу діагностичних заходів, від найпростіших до складних.

Фізикальне обстеження включало в себе пальцеве ректальне дослідження простати (ПРИ). Слід застерегти від виконання ПРИ під час первинного огляду, бо в цьому випадку подальший аналіз сечі буде недостовірним. На першому етапі виконували 3-стаканную пробу сечі, що дозволяє визначити джерело лейкоцитурії, пробу Нечипоренко для виявлення прихованої лейкоцитурії, і лише потім – з обережним ПРИ масажем залози.

Отриманий секрет простати відправляли на посів на неспецифічну флору і мікобактерію туберкульозу, проводили світлову мікроскопію нативного мазка і пофарбованого по Граму і Романовському. Також виконувалося дослідження еякуляту за нормативами ВООЗ, розгорнута урофлоуметрія. Мікроскопія мазків і бактеріологічне дослідження повторювалися через 3, 10 і 30 днів, всі інші тести — через 10 і 30 днів від початку лікування.

Протимікробна терапія проводилася ципрофлоксацином, оскільки цей фторхінолон тропен до тазових органів і має широкий спектр дії, що покриває весь перелік збудників ХП. Тяжкість стану пацієнтів не вимагала парентерального введення, з перших днів терапія проводилася per os. В якості препарату перевагу було віддано Цифрану ОД, оскільки складний склад таблетки дозволяв підтримувати оптимальну концентрацію в крові протягом доби, вимагав прийому всього один раз в день, що полегшувало контроль і підвищувало позитивний настрій пацієнта на лікування. Комплексна терапія включала також фітотерапію (ескузан і простанорм); з метою імуномодуляції та профілактики рецидивів призначався уроваксом по 1 капсулі щодня протягом місяця; проводилася локальна лазерна терапія. Інтенсивне лікування здійснювали протягом 10 днів, потім пацієнти продовжували прийом уроваксома і фітопрепаратів до місяця і були на контрольний огляд.

Результат. З 49 пацієнтів у 10 був початково отриманий ріст різних мікроорганізмів в секреті передміхурової залози і / або еякуляті. Таким чином, ці хворі були віднесені до категорії II і виключені з розробки. Решта 39 пред’являли характерні скарги, структура яких представлена в таблиці 1.

Таблиця 1. Клінічна симптоматика хворих на ХП (n=39)

Симптом.

Число хворих.

Болі різного характеру, локалізації та іррадіації.

абактериальный хронічний простатит

Лікування абактеріального простатиту: як швидко і ефективно позбутися від недуги.

Лікування абактеріального простатиту – це досить актуальна проблема для чоловічого населення. Почнемо з того, що запалення передміхурової залози зустрічається в чотирьох формах, з яких абактеріальна вважається найбільш поширеною.

Назва недуги вказує на те, що його виникнення не пов’язане з інфекціями або хвороботворними бактеріями. Відповідно у урологів викликає складність виявлення причин патології, а відповідно і методів зцілення пацієнта.

Розглянемо ефективні і прості методи лікування абактеріального простатиту, розберемося в симптоматиці і причини його виникнення.

Як виявити недугу.

Абактеріальний простатит-це одна з поширених форм чоловічої недуги. Патологія визначається у пацієнтів, коли не було визначено вірусне джерело недуги. На ранніх стадіях, запалення простати можна виявити по тривалих болів в тазостегнової області, видимі причини при цьому відсутні.

Больові відчуття зазвичай локалізуються в наступних областях організму:

Поясниця. Анальний отвір. Сечостатева система.

Біль може носити періодичний або постійний характер, часто неприємні відчуття посилюються при сечовипусканні, дефекації і сім’явипорскуванні. Зверніть увагу, що при появі тривожних симптомів необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження.

Деякі пацієнти займаються самолікуванням, приймаючи знеболюючі лікарські препарати. Такий підхід допомагає купірувати біль, проте не усуває причину патології.

Відповідно запальний процес продовжує прогресувати в організмі, переростаючи в хронічну стадію. Врахуйте, що без комплексного лікування запалення може перерости в онкологію, що робить повне оздоровлення практично неможливим.

Стадії розвитку.

Лікарі визначають три стадії розвитку патології, кожна з яких має свої характерні ознаки. Лікування абактеріального простатиту безпосередньо залежить від ступеня занедбаності недуги.

За класифікацією урологів, запалення простати ділиться на наступні стадії:

Характеризується епізодичними болями в області малого тазу, які можуть тривати протягом 3-6 місяців. Ця стадія називається оригінальною і часто супроводжується порушенням режиму сну.

Супроводжується иррадиирующими болями в верхні відділи живота, дискомфорт відчувається і в околопозвоночних нервових закінченнях. Стадія називається надорганної і визначається по гострих болях в області таза і порушенням статевої функції. Тут проявляються порушення в роботі сечостатевої системи. Зокрема, біль локалізується в області паху і прострілює в спину. Виникає дискомфорт при сечовипусканні і дефекації. Це полісистемна форма, яка при відсутності лікування може спровокувати статеве безсилля і порушення репродуктивної функції.

Відзначимо, що більшість пацієнтів звертається за лікарською допомогою, коли недуга вже переходить в третю стадію. Це хронічний абактеріальний простатит, лікування якого вимагає залучення декількох фахівців.

Зокрема, незайвим буде пройти обстеження у хірурга, уролога, імунолога і невропатолога, щоб виявити причину виникнення патології.

Абактеріальний хронічний простатит може бути спровокований багатьма факторами. З найбільш ймовірних причин, медики виділяють наступні:

Защемлення нервових закінчень. Це пов’язано із запаленням зв’язок, які залучають в процес нервові вузли мошонки, черевної порожнини і крижів. Запалюючись, зв’язки збільшуються в розмірах, здавлюючи нервові закінчення, що супроводжується болями в попереку і пахової області. Запалення сухожиль. Тут виникає ревматичний біль, яка віддається в животі, паху і задньому проході. Нервове виснаження. Хронічний стрес пригнічує реакцію мозку на больові імпульси, відповідно виникає нічний дискомфорт, який не вдається заглушити навіть знеболюючими препаратами.

Серед побічних причин можна виділити неправильне харчування, отримані травми, порушення в роботі імунної системи.

Щоб діагностувати захворювання, пацієнта відправляють здавати аналізи. Зокрема, лікарів цікавить рівень лейкоцитів в крові (зазвичай підвищений) і мазок на інфекційну мікрофлору. Якщо посів негативний, пацієнту призначають апаратне обстеження. Врахуйте, що для даної форми недуги збільшення простати необов’язково, однак, помітні зміни на стінках залози.

Хто вилікував абактеріальний простатит повністю, знає, що патологія піддається тільки комплексному впливу. Залежно від причин виникнення і стадії недуги, лікар призначає комплекс процедур, куди входять такі методики лікування:

Медикаментозний. Фізіотерапія. Народні методи. Масаж.

Розглянемо кожен вид впливу на простату більш детально.

При медикаментозної терапії, відбувається лікування абактеріального простатиту антибіотиками, знеболюючими засобами, седативними препаратами і альфа-адреноблокаторами. Зверніть увагу, що антибіотики призначаються на всяк випадок, щоб виключити інфекції, не виявлені при обстеженні.

Препарати призначаються курсом, тривалість якого не перевищує 10 днів.

Народні методи – це фітотерапія, яка націлена на зняття неприємних відчуттів і зміцнення імунітету. Сюди можна віднести відвари лікарських рослин: звіробій, ромашка, шавлія. Для досягнення позитивного результату, пити відвари потрібно не менше місяця. Крім цього, можна спробувати свічки на основі прополісу і ванни з травами. Врахуйте, що використання будь-яких народних засобів потрібно погоджувати з лікарем.

Масаж простати – це досить специфічна процедура, яка полягає в прямому впливі на вогнище запалення. Далеко не всі пацієнти сприймають таку методику, хоча масаж допомагає відновити кровообіг і зняти набряклість. В якості альтернативи, симптоми абактеріального простатиту можна зняти гімнастикою (вправа Кегеля), дотриманням суворої дієти або водними процедурами.

До фізіотерапевтичним методам можна виділити лазер, озонотерапію і введення уретрального катетера. Останній варіант застосовується для полегшення процесу сечовипускання.

Зверніть увагу, що для зцілення цієї форми недуги часто застосовується гірудотерапія і акупунктура. Однак врахуйте, що самостійне визначення патології і тим більше лікування абактеріального простатиту неможливо в принципі. Тому для ефективного усунення недуги не варто відкладати відвідування фахівця.

Хронічний абактеріальний простатит.

Особливе місце серед захворювань передміхурової залози займає хронічний абактеріальний простатит . В тому числі це стосується метаболічних підходів корекції цього захворювання. Виявилося, що фітотерапія і застосування БАД може зробити істотний позитивний вплив, що, безумовно, важливо для сотень тисяч хворих. А проблема ця має не тільки медичний, але також соціальний характер. Можна стверджувати, що хронічний абактеріальний простатит займає перше місце за зверненням серед генітальної патології у чоловіків репродуктивного віку. Чоловік з порога лікарю заявляє, що у нього простатит. Хронічний абактеріальний простатит відрізняється не тільки своєю поширеністю, але також він є одним з найважчих для діагностики та лікування захворювань.

Вважається, що в основі патологічних порушень лежать розлад кровообіг (порушення гемодинаики) і дренування ацинусів (залізистих клітин передміхурової залози). Але це не єдині причини захворювання. Необхідно враховувати психосоматичний стан хворого, яке дуже часто заважає швидкому лікуванню. Іронічно лікарі називають неінфекційний простатит — «невиліковним».

Що характерно для хронічного абактеріального простатиту і одночасно ставить лікаря в діагностичний і лікувально-тактичний глухий кут? Найчастіше такий пацієнт скаржиться на розлад сексуального здоров’я, причому дійсно у нього може бути виявлено зниження репродуктивної функції без будь-яких клінічних проявів з боку передміхурової залози. Інша група хворих пред’являє безліч різноманітних скарг на розлад сечовипускання (дизуричні розлади), на болі різної інтенсивності і локалізації (синдром тазових болів). Але при більш ретельному аналізі стану хворого, на перший план виступають невротичні прояви. Найскладніше для практичного уролога відразу оцінити психічний стан такого пацієнта, який, як правило, давно лікується, приймаючи не тільки антибіотики, але різні «чудо-засоби», запропоновані рекламою або за порадою знайомих. Без оцінки психічного статусу отримати повну клінічну картину у таких хворих не вдається. Ясно, що в такому випадку потрібна консультація психолога або психотерапевта. А, якщо в амбулаторній карті хворого уролог фіксує запис, що хворому приходили суїцидальні думки, то він зобов’язаний направити хворого до психіатра.

Іноді урологи називають таких пацієнтів, використовуючи термінологію психіатрів, «недобре якісь ці хворі простатитом». Дійсно, такі хворі вимагають особливої уваги і терпіння у лікаря. У практичному житті можна уявити, скільки може витратити цієї самої уваги дільничний лікар (в кращому випадку 15-20 хвилин). Тому, як правило такий пацієнт стає «жертвою» численних приватних клінік, які обіцяють повне вилікування. Але лікування затягується, і «неладненький» пацієнт стає типовим невропатом.

Ясно, що від цього, його сексуальні можливості ще більше зменшуються. Проблема набуває соціально негативне забарвлення. До того ж, клінічна картина часто не має чітких проявів, таких як підвищення температури, озноб, інтенсивні болі в промежині, дизуричні розлади Більш того, лабораторні дослідження сечі або простатичного секрету не дають вказівок на наявність запалення. Якщо ж ознаки запалення є, то уролог почне інтенсивні пошуки конкретного інфекційного агента. І рано чи пізно обов’язково його знайде, до великої радості хворого! І з цього моменту лікар постарається показати всі свої знання в області антибіотикотерапії. Не слід також забувати, що хворий може бути вже досить підкований в питаннях лікування простатиту Між пацієнтом і його лікарем лежить величезна перешкода з популярної літератури, а також агресивна реклама усіма засобами масової інформації. Але диво не відбувається, і пацієнт знову залишається наодинці зі своїми проблемами.

Зміна клінічної картини простатиту є наслідком зміни етіологічних факторів і патогенезу захворювання. На перший план виходять, як вже було сказано, невротичні прояви, причинами яких, перш за все, є соціальні умови. Чи не невроз слід за «простатитом», а «простатит» за неврозом. Хвороба є відповіддю на шалений ритм життя, відсутність віри у завтрашній день, побутової невлаштованості, зміни статевої поведінки, і перш за все пов’язана з вадами соматосексуального та психосексуального розвитку особистості у батьківській сім’ї. Погодьтеся, що не багато хто з нас або наших знайомих, можуть бути еталоном для правильного формування психосексуального поведінки у молодого покоління. Але і в фізичному плані у сучасного чоловіка є не мало проблем. Соматичні порушення (від лат. «soma» — тіло) вже є у багатьох старшокласників. Таким чином, психологічно і соматично організм сучасних російських чоловіків не готовий до агресивного впливу шкідливих факторів навколишнього середовища. Знаходиться в невротичному стані організм реагує зниженням і без того ослаблених захисних сил.

Особливого розгляду вимагає такий, здавалося б, просте питання, але який може бути основним пошкоджуючим фактором при хронічному неінфекційному простатиті. Це агресивна поведінка сучасної емансипованої жінки. Коли мова йде про хронічний неінфекційний простатит, то відомий вислів » Шукайте жінку!» набуває характеристику абсолютної істини. Пацієнт з простатитом — це подвійно пацієнт («парний» пацієнт), страждає не тільки «простатит», але також феминофобией, генитофобией, коитофобией, эрекциофобией і т. д. Нові, підвищені вимоги до реалій життя, призводять до психологічних і біологічних поломок. Оскільки чоловік менш адаптивний, то одним з виходів в ситуації, що склалася є розвиток хронічного неінфекційного простатиту. Як сумно жартують лікарі, що краще «скотиться в простатит», ніж отримати інфаркт. Втім, це і є природний відбір. У сильного від природи чоловіка рідко виникає хронічний абактеріальний простатит, але зате може бути гіпертонія, ішемічна хвороба і висока небезпека інфаркту або інсульту. Якщо розвивається простатит, то відбувається зниження або навіть повне порушення репродуктивної функції. Таким чином, природа зберігає життя індивідууму, але припиняє продовження його роду. Навіть, якщо з’являється потомство чоловічої статі, то обов’язково з ознаками ослабленої статевої конституції. Сьогодні виживає або найсильніший (сильна статева конституція), тренований з дитинства на фізичний і психологічний стрес чоловік, який здатний зайняти лідируюче положення в суспільстві, або слабкий, прикрився щитом «простатиту».

Ось чому уролог повинен бути орієнтований на психічний стан пацієнта. А психіатри знають, що кожному часу притаманний свій невроз і потрібна своя психотерапія. Як не можна, до речі, доречно згадати відомий вислів: «Лікувати потрібно не хворий орган, а людину в цілому». Без такого підходу неможливо надовго відновити нормальньй ритм «другого серця», хоча зрозуміло, що така «аритмія» не небезпечна для життя, якщо немає суїцидальних думок.

Коротенько, ланцюг патофізіологічних подій виглядає приблизно так: невротичний стан — вегетативний дисбаланс — гемодинамічні порушення в передміхуровій залозі — розлад репродуктивного гомеостазу. Поступово відбувається зміщення патологічного процесу в глибину (імунний дисбаланс, органні зміни, термінальна стадія-дистрофія передміхурової залози з її склероз). Іноді потрапляючи на змінену тканину передміхурової залози, може активізуватися в звичайних умовах безпечна, сапрофітна або патогенна флора. В цьому випадку, клінічна картина може змінитися з появою ознак запалення. І, як тільки лікар констатує цей факт, на перше місце виходить «важка артелерія» — потужні сучасні антибактеріальні препарати. Звичайно, гідності і необхідність застосування яких ніхто не збирається применшувати. Але абсолютно очевидно, що пріоритет в лікуванні хронічного абактеріального простатиту треба віддати інтегральному підходу-лікуванню із залученням засобів загальнозміцнюючої терапії, імунокорекції, фізіо — і бальнеотерапії, рефлексотерапії, герудотерапії, фітотерапії і гомеопатії. Йдеться про комплексне лікування з використанням одночасно декількох медичних методик. І, звичайно, після того, як ми докладно розглянули психологічні аспекти розвитку хронічного абактеріального простатиту, неможливо вирішити цю проблему без психотерапевта.

З профілактичної точки зору, більш важливе значення має не стільки медицина, освіта, необхідність створення правильного інформаційного поля, яке повинно відповідати основним вимогам культури і традицій. На жаль, питань статевого виховання досі не приділяється достатня увага. Тож Не дивно, що факти, викладені в цьому розділі, для багатьох будуть одкровенням. За великим рахунком, рішення цієї чоловічої проблеми, в більшості випадків залежить не від досвіду уролога, а від інтелігентності і чуйності статевої партнерки. На жаль, деякі дружини і не підозрюють, що це відноситься саме до них.

У разі причини саме психологічного фактора, добре діє наступна методика.

Для поліпшення стану нервової системи застосовуються:

— Вісімка (Eight) — покращує стан нервової системи при тривозі, депресії, безсонні, має антиоксидантні властивості. Застосовують по 2 капсули на ніч.

— Ейч Ві Пі (HVP) — має схожу дію: 2 капсули на ніч.

Препарати мають схожу дію, але все-таки відрізняються, тому найбільш доцільно застосовувати по черзі — тиждень Вісімка (Eight), тиждень Ейч Ві Пі (HVP) і т. д. Ні в якому разі не слід перевищувати дозу. Тут важливо час! Не варто чекати негайного ефекту через тиждень — два. Спокійно приймайте препарати хоча б місяць.

У разі виражених невротичних стану і депресії рекомендується призначення.

Крім цього, для поліпшення кровопостачання в малому тазу рекомендовані:

Так само рекомендовані: — Пастилки з цинком (Zinc Lozenge) — стимулює сперматогенез і надає регулюючу дію на гормональний баланс мужчинв, також підвищує імунну систему.

— Протеаза Плюс (Protease Plus) — покращує мікроциркуляцію, має протинабрякову, регенеруючу дію, стимулює імунний захист.

Докладно про застосування БАД компанії NSP читайте на сторінці Протеаза Плюс (Protease Plus)

Абсолютно всім рекомендований Кордицепс (Cordyceps), благотворно впливає практично на всі органи і системи організму.

Лікування і профілактика абактеріального простатиту.

Абактеріальний простатит-захворювання сечовидільної системи чоловіків, при якому в статевому органі відбувається деформація м’язових тканин. З кожним роком кількість молодих людей, які страждають від цієї недуги, зростає. Фахівці вважають, що причиною розвитку абактеріального простатиту є малорухливий спосіб життя та негативний вплив емоційних перевантажень.

Небезпека захворювання полягає в тому, що чоловік протягом довгого часу може не відчувати жодних симптомів. В одні момент у нього виникає різкий біль в області попереку. Якщо ви відчули, що дискомфорт в області тазу довгий час не відпускає вас, постарайтеся звернутися до лікаря.

Різновид.

Для визначення стадії абактеріального простатиту лікарі дотримуються класифікації, прийнятої американським інститутом здоров’я в 1995 році. Вона заснована на проявах цього захворювання, кількості мікроорганізмів і лейкоцитів в спермі і сечі.

Абактеріальний простатит ділиться на наступні окремі категорії:

1 – гострий бактеріальний простатит. Це інфекційне ураження сечовидільної системи, що супроводжується запальним процесом в простаті. 2 – хронічний бактеріальний простатит. Цей тип ураження передбачає появу перших ознак ураження, а також змінює клінічні показники сперми та сечі. 3-хронічний абактеріальний простатит. Стадія, на якій захворювання починає приносити гострий дискомфорт. На ній чоловік вже відчуває сильний біль в попереку. Захворювання буває запальним і незапальним. 4 – безсимптомний запальний простатит. Таке ураження визначається за допомогою дослідження тканин передміхурової залози. Воно протікає безсимптомно, чим і пояснюється складність в Діагностика.

Також абактеріальний простатит прийнято ділити на запальну і незапальну форму.

При першому типі концентрація лейкоцитів значно підвищується. Також збільшується швидкість осідання еритроцитів. У рідкісних випадках в крові присутні мертві фракції мікроорганізмів.

Діагностувати незапальну форму абактеріального простатиту досить важко. Виявити захворювання за допомогою аналізів крові вкрай важко. Зазвичай чоловіки починають бити тривогу після появи хворобливих відчуттів в тазу, які значно збільшуються під час статевого контакту.

Оригінальна стадія – відмінні клінічні симптоми патології відсутні, хворобливість виникає рідко, не доставляє особливого дискомфорту. Рідко можуть відбуватися нічні напади, які не дають чоловікові нормально спати. Надорганна стадія-з’являються дзеркальні болі в нижній частині черевної порожнини і крижів, відбуваються порушення в статевій функції, при сім’явипорскуванні можуть з’являтися болі в паху. Полисистемная стадія – відбувається серйозні відхилення в роботі всієї сечостатевої системи, з’являються сильні болі при сечовипусканні, які віддають в спину. Особливий дискомфорт чоловік відчуває під час дефекації.

Щоб якісно лікувати абактеріальний простатит, лікарю необхідно дізнатися, що саме спровокувало його розвиток. Тільки при комплексному підході ефективність обраної терапії буде максимально високою. На даний момент лікуючі фахівці до сприятливих факторів розвитку відносять:

Неправильне і незбалансоване харчування; Малоактивний сидячий спосіб життя; Відсутність регулярного статевого життя; Генетична схильність; Вплив захворювання аутоімунного характеру; Стреси, емоційні перенапруження; Травмування статевого органу; Звуження уретри, аденома простати; Дифузні зміни в передміхуровій залозі; Вплив патогенних мікроорганізмів; Підвищений тиск в сечовипускальному каналі.

Механізм розвитку абактеріального простатиту наступний: в м’язовій тканині передміхурової залози відбуваються численні дифузні зміни.

Внаслідок цього і виникають численні хворобливі відчуття.

Діагностика.

Незважаючи на те, що медицина просунулася добре вперед, швидких і точних методів діагностики абактеріального простатиту досі немає. Дане захворювання розпізнати досить важко, зазвичай про нього згадують в тих випадках, коли версії з іншими схожими недугами виключаються. Найчастіше абактеріальний простатит встановлюється під час діагностики іншого захворювання. При появі перших хворобливих відчуттів в області попереку, необхідно негайно звернутися до лікаря. Він відправить вас на наступні дослідження:

Розгорнутий аналіз сечі; Загальний аналіз крові; Посів сечі на визначення мікроорганізмів; Бактеріальний мазок; УЗД передміхурової залози; КТ і МРТ.

Зазвичай МРТ і ультразвукова діагностика призначається тільки після отримання результатів загального аналізу сечі. Якщо в ній підвищений рівень лейкоцитів, а шкідливі мікроорганізми відсутні, то пацієнт відразу ж вирушає на ці дослідження.

Завдяки УЗД лікар зможе вивчити будову передміхурової залози, а також оцінить особливості цього органу. На МРТ вам зроблять тривимірне зображення нервових закінчень. Воно дозволяє швидко визначити місце защемлення нерва.

Лікарські засоби.

абактериальный хронічний простатит

Позбутися від абактеріального простатиту вдасться тільки при комплексному і відповідальному підході до лікування. В першу чергу необхідно зробити все можливе щодо запобігання запального процеси. Для цього призначаються комплексні антибактеріальні препарати.

Для вибору того чи іншого засобу необхідно звернутися до кваліфікованого лікаря. Категорично заборонено займатися самолікуванням, щоб не погіршити ситуацію. Враховуйте, що, якщо у вас з’явилися серйозні хворобливі відчуття, необхідно негайно звертатися до лікаря.

Для лікування абактеріального простатиту дуже важливо підібрати ефективну і комплексну схему впливу. Тільки так вийде отримати максимально позитивні результати. При появі гострого запального процесу призначаються потужні антибактеріальні препарати. Антибіотики призначаються в залежності від збудника, який став причиною такого явища. При серйозній формі ураження, сильному больовому синдромі призначається внутрішньовенне введення лікарського засобу.

Враховуйте, що приймати ліки необхідно до закінчення призначеного курсу. Ні в якому разі не потрібно завершувати лікування при появі перших ознак поліпшення. Якщо ж ви не завершите повноцінну терапію, великий ризик розвитку серйозних ускладнень. Це збільшить ймовірність настання рецидиву, через що значно погіршується самопочуття людини. Найчастіше в якості антибактеріальних препаратів призначають Левофлоксацин, Фуразидин, Амоксицилін та інші. Також призначаються наступні групи ліків:

Альфа-адреноблокатори – допомагають розслабити шийку сечового міхура, що позитивно позначається на стані організму. Також відновлюються м’язові волокна, які викликають хворобливі відчуття. Альфа-адреноблокатори нормалізують процес сечовипускання, вони усувають від симптомів абактеріального простатиту. Найбільш популярними препаратами з даної групи є Альфузозин, Теразозин, Доксазозин і Тамсулозин. Нестероїдні протизапальні препарати – допомагають швидко зняти запальний процес, а також позбутися від хворобливих відчуттів. Найбільш популярними ліками даної форми є Диклоберл, Диклофенак, Ібуфен та інші. Гомеопатичні препарати – неоднозначний метод лікування абактеріального простатиту. Його муть полягає в прийомі мінімальних доз компонентів, які у великій концентрації можуть привести до формування цього захворювання. На даний момент офіційна медицина підтвердила ефективність такого методу лікування. Найкраще від абактеріального простатиту допомагають беладона, Бріонія, Пульсатілла.

Фізіотерапія.

Щоб мінімізувати прояви абактеріального простатиту, багато лікарі відправляють своїх пацієнтів на різні фізіотерапевтичні процедури. З їх допомогою вдається також зупинити патогенні процеси в простаті і передміхуровій залозі. Найбільш популярними способами впливу можна назвати:

Гальванізація – вплив на простату струмом невеликої сили, що змушує скорочуватися м’язовий шар. Електрофорез-одночасне введення лікарських препаратів і вплив струмом невеликої частоти. Електростимуляція – вплив на статевий орган імпульсним електричним струмом. Дарсонвалізація-вплив імпульсним швидко загасаючим струмом. Він має малу силу, але високу напругу і частоту. УВЧ-терапія – вплив на простату електричним полем. Це допомагає підвищити проникність пошкоджених м’язових волокон. Мікрохвильова терапія – вплив електромагнітного поля. Магнітотерапія-вплив магнітного поля низькочастотного, але постійної напруги. Ультразвук-вплив спеціальними частотами низької хвилі. Ультрафонофорез-поєднання ультразвуку і введення лікарських препаратів. Ванни – вплив водою з різними складами. Вони не тільки заспокоюють, але і насичують організм корисними елементами. Мікроклізми-очищення організму за допомогою ліків і лікувальних настоїв. Грязелікування – нанесення на шкіру спеціальних складів, які насичують організм корисними речовинами.

Також позбутися від абактеріального простатиту допоможе масаж передміхурової залози. Він відновлює нормальний кровообіг, налагоджує обмін речовин. При комплексному підході фізіопроцедури мають вкрай позитивний результат, вони не викликають побічних ефектів. Однак потрібно враховувати, що при лікуванні абактеріального простатиту дуже важливо діяти комплексно. Необхідно мінімізувати всі негативні процеси і відновити пошкоджені на тлі недуги функції.

Народні методи лікування.

Щоб прискорити процес лікування абактериальной форми простатиту, можна використовувати численні рецепти народної медицини. Однак перед початком такої терапії найкраще проконсультуватися зі своїм лікарем. Враховуйте, що таке лікування може принести як користь, так і шкоду. Однак при правильному підході вам вдасться позбутися від запалення, дискомфорту, а також зупинити патогенні процеси. Найбільш популярними рецептами вважаються:

Візьміть 50 грамів кори осики, купленої в аптеці, і залийте 0,5 л горілки. Після цього поставте настоянку на 2 тижні в темне і холодне місце. Приймайте ліки по 20 крапель перед кожним прийомом їжі протягом 2 місяць. 30 грамів насіння петрушки залийте літром окропу і поставте на невеликий вогонь. Томіть їх протягом 3 годин, після чого остудіть, процідіть і розлийте в зручну ємність. Приймайте по 50 мл 4-5 рази на день протягом 3 місяців. Візьміть 100 грамів перегородок волоського горіха, залийте їх пляшкою звичайної горілки. Після цього поставте суміш в темне прохолодне місце на 30 днів, періодично перемішуючи ліки. Після цього часу процідіть настій і поставте його в холодильник. Приймайте по столовій ложці перед кожним прийомом їжі. Тривалість лікування становить 3 місяці. Візьміть 100 грамів червоного кореня, додайте 2 столові ложки натурального меду і 1 літр коров’ячого молока. Отриману суміш тримайте на невеликому вогні 20-30 хвилин, після чого залиште до повного охолодження. Приймайте ліки по 4 рази на день по столовій ложці протягом 3 місяців. Після цього робиться невелика перерва, і процедура триває. Візьміть В рівних кількостях сік буряка, огірка і спаржі, після чого ретельно перемішайте їх. Приймайте по 50 мл перед кожним прийомом їжі протягом 3 місяців. Така терапія сприяє виведенню зайвої сечової кислоти з організму.

У рівних пропорціях змішайте насіння кмину, моркви, ягоди шипшини і глоду. Ретельно подрібніть їх, після чого візьміть 1 столову ложку такого ліки і залийте її 0,5 л крутого окропу. Залиште його наставиться на 3 години, після чого випивайте по половині склянки перед кожним прийомом їжі. В середньому тривалість лікування становить 3 місяці.

Відмінність від інших захворювань.

Абактеріальний простатит-захворювання, яке може бути рецидивуючим і постійним. Загострення проявів патології зазвичай відбувається хвилеподібно, воно постійно чергується з полегшенням. Стадії ураження і нормального стану зазвичай мають однакову тривалість. На тлі такої патології у чоловіка виникають серйозні відхилення в роботі сечостатевої системи, шлунково-кишкового тракту. При інших захворюваннях, таких як аденома, аденокарцинома або рак, ураження зачіпає тільки одну область. Також, незважаючи на занедбаність захворювання, визначити пухлину при абактеріальному простатиті дуже складно.

Профілактика.

Абактеріальний простатит-серйозне ураження статевої системи чоловіка, що має масу причин. Щоб не допустити розвитку даного захворювання, необхідно дотримуватися таких заходів:

Вести активний спосіб життя і займатися спортом; Робити спеціальні вправи для активізації кровообігу; Не допускати травмування статевого органу; Правильно і збалансовано харчуватися; Регулярно займатися сексом, щоб передміхурова залоза могла оновлюватися; Дотримуватися правил особистої гігієни; Відмовитися від безладних статевих зв’язків; Відмовитися від вживання алкоголю і куріння; Регулярно проходити медичні огляди.

При своєчасній діагностиці вам вдасться на початковій стадії встановити абактеріальний простатит. Це допоможе не допустити розвитку ускладнень, а також прискорить процес відновлення організму.

Абактеріальний хронічний простатит.

Хронічний простатит-це запалення передміхурової залози, як правило, у чоловіків молодого віку, головними симптомами якого є біль і відчуття дискомфорту в області тазу протягом не менше 3 місяців. Існує думка про високу захворюваність хронічним простатитом, проте лікарями-урологами хвороба виявляється тільки в 9%.

Розрізняють хронічний бактеріальний простатит (5-10%) і абактериальный простатит-синдром хронічного тазового болю (90%), який може протікати з підвищенням кількості лейкоцитів в секреті передміхурової залози або без підвищення лейкоцитів.

Національним інститутом здоров’я США з метою об’єктивізації симптомів хронічного простатиту та визначення його впливу на якість життя запропонована анкета з 9 питань шкали симптомів даного захворювання.

Чи відчували ви протягом останнього тижня:

Біль або дискомфорт в області промежини, в області мошонки, внизу живота або в області статевого члена поза актом сечовипускання ; Біль або печіння при сечовипусканні; Яка частота вищезгаданих симптомів (ніколи, зрідка, іноді, часто, зазвичай, завжди); Яка ступінь болю і/або дискомфорту на шкалою (0 до 10 балів); Є відчуття неповного випорожнення сечового міхура (від 0 до 5 балів); Є необхідність помочитися частіше , ніж через 2 години після останнього сечовипускання ( від 0 до 5 балів); Доводилося утримуватися від виконання звичайних справ за наявних проявів захворювання (ні, зрідка, іноді, часто); Як часто ви думали про симптоми захворювання (ні, зрідка, іноді, часто); Якість життя з наявними симптомами простатиту.

Таким чином, головним симптомом хронічного простатиту є біль або дискомфорт в області таза, що виникає хвилеподібно. Більш характерні симптоми подразнення сечовипускання, ніж симптоми обструкції. Може бути біль після еякуляції, що не характерно для аденоми передміхурової залози. Біль в одному яєчку не є ознакою простатиту! Як правило, це захворювання значно погіршує якість життя чоловіка, хоча еректильна дисфункція може не розвиватися.

Тільки лікар-уролог може поставити діагноз «Хронічний простатит». Висновок УЗД-дослідження не є діагнозом! Необхідно провести ректальне дослідження і аналіз секрету простати, аналізи сечі, визначення простатоспецифического антигену для виключення раку, а також деякі інструментальні методи діагностики за призначенням лікаря-уролога.

Для лікування хронічного простатиту застосовуються певні групи антибіотиків, препарати, що розслаблюють тонус шийки сечового міхура і гладких м’язів передміхурової залози, протизапальна терапія, лікування больового синдрому, а також лікування дизурії. Ні в якому разі не слід займатися самолікуванням!

В якості профілактики важливим є здоровий спосіб життя-загартовування, фізкультура, правильне харчування, виключення випадкових статевих зв’язків.