аденома передміхурової залози

ДГПЖ-що це таке? Симптоми, лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

У сучасній медицині нерідко використовуються абревіатури, не зовсім зрозумілі звичайній людині без мед. освіта. Одна з таких незрозумілих абревіатур – ДГПЗ. Що це таке? Говорячи мовою лікарів, це – доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Але в народі її називають простіше – аденома простати (можливий варіант «аденома передміхурової залози»). Часто аденому простати плутають з таким захворюванням, як простатит. ДГПЗ – це доброякісне утворення, і росте воно не без участі стромального компонента простати (іншими словами — залозистого епітелію), а простатит – не що інше, як запалення передміхурової залози. Не варто їх плутати.

ДГПЗ. Що це таке? Статистика.

Як вже згадувалося вище, ДГПЗ – доброякісне новоутворення. При ньому в простаті (скорочена назва тієї самої передміхурової залози) утворюється маленькі вузлики, які по мірі зростання все більше і більше здавлюють сечовипускальний канал.

Через це у чоловіка з’являються порушення сечовипускання. Це захворювання має доброякісний ріст, і саме це відрізняє ДГПЗ від раку.

ДГПЗ — одне з найпоширеніших захворювань в урології сьогодні. За статистикою, воно з’являється майже у 80 відсотків чоловіків в старечому віці. У 20 відсотках випадків замість ДГПЗ спостерігається атрофія залози або її збільшення.

Захворювання ДГПЗ найчастіше розвивається у чоловіків старше 45-ти років.

Більше половини чоловіків від 40-ка до 50-ти років звертаються до фахівця з цією недугою, і лише в рідкісних випадках хвороба може наздогнати молодих.

Причини розвитку ДГПЗ.

На сьогоднішній день точні причини розвитку ДГПЗ передміхурової залози вказати неможливо, так як вони просто не з’ясовані до кінця. Вважається, що захворювання є одним з ознак клімаксу у чоловіків.

Єдиними факторами ризику є рівень андрогенів в крові і вік людини.

Зазвичай з віком у чоловіка поступово порушується баланс між естрогенами і андрогенами, що стає причиною порушення контролю над зростанням і функцією клітин залози.

Відомо, що між ДГПЗ передміхурової залози і статевою активністю людини, орієнтацією, шкідливими звичками, перенесеними венеричні та запальними ЗПО ніякого зв’язку немає, і ніщо з перерахованого вище ніяк не впливає на появу захворювання.

ДГПЗ передміхурової залози найчастіше з’являється в центральній її частині, але іноді може захоплювати і бічні частки. Зростання доброякісної гіперплазії залежить від аденоматозного розростання (пухлинного) парауретральних залоз. Внаслідок цього власна тканина залози зміщується назовні, і навколо зростання аденоми утворюється як би капсула з неї.

Гіперплазовані (тобто уражені пухлиною) клітини тканини передміхурової залози також мають властивість розростатися як у бік прямої кишки, так і до сечового міхура, і це є причиною зміщення догори внутрішнього отвору сечового міхура і подовження задньої частини сечівника.

Як вирішити проблему

Розрізняють кілька форм гіперплазії за типом її зростання:

Подпузырная форма ДГПЗ. Що це таке? При цьому захворюванні пухлина розростається в бік прямої кишки. Внутрішньоміхурова форма ДГПЗ. Історія хвороби характеризується розростанням пухлини до сечового міхура. Ретротригональная форма ДГПЗ. Пухлина в цьому випадку розташована прямо під трикутником сечового міхура людини.

Досить часто кілька форм ДГПЗ можна побачити у однієї людини одночасно. Це буває, коли пухлина розростається в кілька сторін відразу.

ДГПЗ: симптоми.

Ознаки цього захворювання безпосередньо залежать від місця локалізації пухлини, від її темпів зростання і розмірів, а також ступеня порушення функцій сечового міхура.

ДГПЗ передміхурової залози можна поділити на три стадії:

Компенсована, або перша стадія. Ця форма захворювання проявляється затримками початку сечовипускання (часті позиви до спорожнення, особливо по ночах – супутній ознака). При ДГПЗ 1 ступеня передміхурова залоза збільшується в розмірах, має плотноеластіческую консистенцію. Її межі окреслені чітко, і в цілому пальпація залози (і її серединної борозни) безболісна. На цій стадії хвороби сечовий міхур ще повністю спорожняється, і зовсім немає залишкової сечі. ДГПЗ 1 ступеня може тривати від одного року до трьох. Субкомпенсована, або друга стадія. По мірі розвитку пухлини вона все більше здавлює сечовипускальний канал, а сечовий міхур більше не здатний нормально функціонувати і повністю спорожнятися (його стінки при цьому товщають). В результаті цього при ДГПЗ 2 ступеня з’являється залишкова сеча, через яку пацієнт відчуває неповноту спорожнення сечового міхура. Через здавлювання сечівника хворі мочаться невеликими порціями, а через деякий час сеча і зовсім починає виділятися мимоволі (причиною цього є переповнений сечовий міхур). ДГПЗ 2 ступеня іноді супроводжується симптомами хронічної ниркової недостатності (розвивається на її тлі). Декомпенсована, або третя стадія. Сечовий міхур сильно розтягнутий з-за залишкової сечі, сечівник все так само здавлений, і сеча виділяється буквально по краплях, іноді навіть з домішкою крові. На цій стадії ДГПЗ тягне за собою порушення функцій нирок (ниркову недостатність). Спостерігається також слабкість, сильне схуднення, поганий апетит, запори, анемія, сухість у роті.

Діагностика захворювання.

Основою для діагностики служать характерні скарги чоловіків, для яких створена спеціальна шкала оцінки симптомів аденоми простати (на англ. I-PSS). В основному, діагноз ДГПЗ ставлять після клінічного огляду хворого, а також таких методів дослідження:

Пальпаторний (пальцевий) ректальний спосіб дослідження передміхурової залози. Завдяки йому лікарі мають уявлення про консистенції і розмірах залози, про наявність борідки між її частками, а також про ступінь хворобливості пальпації. Лабораторні дослідження ДГПЗ. Що це таке? Перш за все, це всім знайомий загальний аналіз сечі. Також проводять біохімічний аналіз крові, за допомогою якого визначають рівень ПСА (розшифровується як простатичний специфічний антиген). Інструментальні методи. Найчастіше це цистоскопія і уретроскопія. З їх допомогою можна перевірити прохідність сечівника, стан часток залози і шийки сечового міхура. За допомогою цих процедур можна визначити обсяг залишкової сечі. Ультразвукове дослідження. Це також один з видів інструментальних методів, що дозволяє побачити розміри кожної частки залози, її стан (наявність каменів, вузлових утворень). Крім звичайного УЗД застосовується ще ТРУЗІ (трансректальне). Рентгенологічні методи дослідження. Екскреторна урографія (з контрастом) і оглядова рентгенографія (без контрасту) можуть допомогти визначити наявність ускладнень ДГПЗ, лікування якої було запущено. За допомогою рентгена знаходять камені в сечовому міхурі і нирках.

Лікування ДГПЗ.

На даний момент існує безліч способів лікування захворювання, кожен з яких високоефективний на різній стадії ДГПЗ. Лікування цієї недуги можна розділити на три частини:

Медикаментозний спосіб лікування Оперативний метод лікування Інші неоперативні методи лікування.

Медикаментозне лікування зазвичай застосовується при перших ознаках ДГПЗ.

На перших стадіях ДГПЗ передміхурової залози лікування спрямоване на зменшення швидкості росту гіперплазованої тканини простати, поліпшення кровообігу в поруч розташованих органах, зменшення запалення передміхурової залози і сечового міхура, ліквідацію застою сечі, усунення запорів, полегшення сечовипускання.

Крім застосування ліків пацієнту рекомендується дотримуватися рухливий спосіб життя, відмовитися від алкоголю і шкідливою (занадто жирної, гострої, пряної) їжі, куріння.

Варто також зменшити прийом рідини в другій половині дня, особливо перед сном.

При наявності клінічних і лабораторних ознак андрогенного дефіциту також призначають андроген-замісну терапію.

Часто паралельно з лікуванням гіперплазії проводиться лікування її ускладнень – циститу, простатиту або пієлонефриту.

Іноді (на тлі переохолодження або вживання алкоголю) у пацієнта може розвинутися гостра затримка сечі. В цьому випадку хворого потрібно терміново госпіталізувати і провести катетеризацію сечового міхура.

Давайте докладніше розглянемо кожен вид лікування.

Медикаментозне лікування.

Найчастіше для лікування ДГПЗ застосовуються два типи лікарських препаратів:

Альфа-1-адреноблокатори (наприклад, тамсулозин, доксазозин або теразозин). Їх дія спрямована на розслаблення гладкої мускулатури простати і шийки сечового міхура, що призводить до полегшення проходження сечі. Дія цих препаратів може бути пролонгованим або коротким. Інгібітори (блокатори) 5-альфа-редуктази (перміксон, дутастерид або Фінастерид). Ці лікарські препарати не дозволяють дігідротестостерону (біологічно активна форма тестостерону) утворюватися в організмі хворої людини, завдяки чому передміхурова залоза зменшується.

Оперативний метод лікування.

В особливо важких випадках одним медикаментозним лікуванням не обійтися, і, як правило, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Це може бути висічення гіперплазованої тканини (аденомектомія) або тотальна резекція передміхурової залози (простатектомія).

Розрізняють два види хірургічного втручання:

Відкриті операції (трансвезикальная аденомектомія) . При такому втручанні доступ до тканини залози отримують через стінку сечового міхура. Цей вид найбільш травматичний, і застосовується тільки в запущених випадках. Відкрита операція забезпечує повне лікування від ДГПЗ. Малоінвазивні операції (при яких практично немає хірургічного втручання). Проводяться за допомогою сучасної відеоендоскопічної техніки, без розрізу. Доступ до простати через сечовипускальний канал.

Є ще один вид хірургічного втручання, який не можна порівнювати з вищеописаними. Емболізація артерій простати – це операція, яка проводиться ендоваскулярними хірургами (вищеописані проводяться урологами) і полягає в закупорці артерій простати маленькими частинками спеціального медичного полімеру (через стегнову артерію). Госпіталізація не потрібна, операція виконується під місцевою анестезією і не травматична.

Після будь-якого виду хірургічного втручання є невеликий ризик появи ускладнень, наприклад, таких як нетримання сечі, імпотенція або стриктура уретри.

Неоперативні методи лікування.

До неоперативних методів лікування можна віднести наступні:

— трансуретральна голчаста абляція;

аденома передміхурової залози

— лікування за допомогою фокусованого ультразвуку високої інтенсивності;

— метод мікрохвильової коагуляції простати або термотерапія;

— впровадження простатичних стентів в область звуження;

Післяопераційний період.

На жаль, на деяких стадіях захворювання просто необхідна операція. ДГПЗ – серйозна хвороба, і навіть після оперативного втручання вам потрібно дотримувати деякі правила, щоб остаточно позбутися недуги і не провокувати повторну появу. Три головні пункти, які ви повинні дотримуватися після операції – правильний режим харчування, здоровий спосіб життя і регулярні відвідування лікаря.

Режим харчування в післяопераційний період надзвичайно важливий для пацієнта, оскільки він може значно посприяти якнайшвидшому одужанню. Дієта після операції повністю виключає жирну їжу, спеції, солоні і гострі страви і, само собою, алкоголь. Рекомендується харчуватися нежирною їжею, багатою клітковиною.

Що стосується роботи, якщо ваша професія не передбачає часті фізичні завантаження, то повертатися на робоче місце можна вже через пару тижнів після операції. При сидячій роботі кожні півгодини рекомендується робити розминку. Малорухливий спосіб життя може сприяти застою крові в органах, від чого хвороба тільки загострюється. Перші кілька днів після операції навіть не думайте про підняття тягарів!

Відмовтеся від куріння хоча б в післяопераційний період (два тижні після хірургічного втручання), якщо не можете кинути згубну звичку зовсім. Нікотин пошкоджує стінки судин, і це позначається на кровообігу простати, внаслідок чого може виникнути запальний процес.

Багато хто думає, що після видалення ДГПЗ варто назавжди забути про статеве життя. Ця думка помилкова, і статева функція чоловіка повністю відновлюється через деякий час. Однак відновлювати статеві відносини варто не раніше, ніж через 4 тижні після операції.

Ще одна порада, на який варто звернути увагу: сідати за кермо автомобіля можна не раніше, ніж через місяць після видалення ДГПЗ.

В цілому, післяопераційний період триває близько місяця, після чого хворий вже може повертатися до звичного життя. Однак фахівці настійно рекомендують вести здоровий спосіб життя, щоб виключити повторну появу захворювання.

Сечовипускання після операції.

Практично відразу після проведеної операції струмінь сечі стає сильніше, і спорожнення сечового міхура відбувається легше. Після видалення катетера деякий час можуть виникати больові відчуття при сечовипусканні, причина цьому – проходження сечі по хірургічній рані.

Фахівці не виключають виникнення нетримання сечі або ургентних позивів до сечовипускання в післяопераційний період, ці явища абсолютно нормальні. Чим сильніше вас турбували симптоми під час хвороби, тим довше буде період вашого відновлення. Згодом всі проблеми зникнуть і ви повернетеся до нормального ритму життя.

Деякий час після втручання в сечі можуть бути згустки крові. Це явище пов’язане з загоєнням рани. Рекомендується випивати якомога більше рідини, щоб як слід промити сечовий міхур. Але при сильній кровотечі негайно потрібно звернутися до фахівців.

Тривала затримка сечі (у разі, якщо лікування аденоми простати не проводиться), в кінці кінців може призвести до сечокам’яної хвороби, при якій в сечовому міхурі формуються камені, а пізніше і інфекція. При цьому найбільш серйозне ускладнення, яке може очікувати хворий без належного лікування – пієлонефрит. Ця недуга ще більше посилює ниркову недостатність.

Крім того, аденома простати може дати початок злоякісному росту-раку передміхурової залози.

Прогнози при адекватному і своєчасному лікуванні захворювання дуже сприятливі.

Профілактика хвороби.

Краща профілактика ДГПЗ – регулярне спостереження у фахівців і своєчасне лікування простатиту.

Також варто правильно харчуватися (зменшити кількість смаженої, солоної їжі, а також гострої, пряної і копченої), відмовитися від куріння і алкогольних напоїв. Загалом, здоровий спосіб життя, значно зменшує ризик появи ДГПЗ.

Отже, тепер ви знаєте, що таке ДГПЗ. Ознаки цієї хвороби, лікування, післяопераційний період і навіть профілактика докладно описані вище.

У будь-якому випадку ці знання вам знадобляться. Будьте здорові!

Ефективні ліки від аденоми простати у чоловіків.

При лікуванні чоловічих захворювань використовуються різні засоби. У багатьох випадках ліки від аденоми простати у чоловіків бувають досить ефективні і дозволяють уникнути оперативного втручання або відстрочити його. При медикаментозному лікуванні не рідко виникають побічні ефекти, які обов’язково потрібно враховувати при виборі препаратів.

Коли показано медикаментозне лікування.

Препарати для терапії чоловічої недуги призначаються за показаннями в якості основного або допоміжного лікування. Обов’язково враховуються особливості захворювання, стан організму пацієнта і протипоказання до застосування медикаментів.

Препарати призначаються в якості основного або допоміжного лікування.

Показання до медикаментозного лікування.

Відсутність ниркових ускладнень, неможливість виконання операції, повторний розвиток аденоми після хірургічного лікування.

Медикаментозне лікування призначається на початкових стадіях розвитку паталогії, коли порушення функцій мінімальні, і ще немає ускладнень, що відбилися на роботі нирок. До проведення оперативної терапії існують протипоказання — похилий вік пацієнта, стан серцево-судинної системи.

Протипоказання.

Серйозні порушення сечовипускання. Обсяг залишкової сечі більше 100 мл. гостра затримка сечовипускання. Гематурія. Камені в сечовому міхурі.

Ще недавно основним методом терапії чоловічої недуги була операція. З прогресом медикаментозного методу терапії тільки 20% чоловіків з таким діагнозом оперуються, інші отримують ефективне лікування за допомогою ліків.

Препарати для лікування аденоми.

Присутні такі групи препаратів для терапії недуги:

альфа-адреноблокатори; антибактеріальні засоби; інгібітори 5-альфа-редуктази; гормональні препарати; рослинні засоби.

Коли необхідні антибіотики.

Антибіотикотерапія показана у випадках приєднання бактеріальної інфекції. В такому випадку використовуються Гентаміцин, Леворин, препарати з групи цефалоспоринів. За допомогою антибіотиків вдається погасити запалення і поліпшити уродинаміку. При виборі препарату слід враховувати можливі протипоказання до прийому.

Альфа-адреноблокатори.

аденома передміхурової залози

Препарати з даної групи надають розслаблюючу дію на м’язові волокна простати. Припиняються м’язові спазми і нормалізується процес сечовипускання. Полегшення за допомогою альфа-адреноблокаторовудается досягається швидко. Багато препаратів з даної групи викликають значне зниження артеріального тиску, тому вони протипоказані чоловікам зі зниженим АТ. Такого ефекту позбавлені кошти на основі тамсулозину. Ці ліки від аденоми простати діють більш дбайливо і можуть призначатися пацієнтам літнього віку, а також тим, хто має такі супутні проблеми, як цукровий діабет, бронхіальна астма, так як володіють мінімальною кількістю побічних ефектів.

Препарати на основі тамсулозину.

Омник. Фокусин. Локрен. Флосин. Аденорм. Капсули Флосин.

Альфа-адреноблокатори нерідко призначаються в комбінації з Пікамілоном, для збільшення ефективності дії препарату.

Препарати з групи адреноблокаторів досить швидко усувають симптоми. Але вони не впливають на сам патологічний процес. Найбільш ефективні вони при невеликій гіперплазії простати. Чоловікам з важкими формами порушення сечовипускання, сечостатевими інфекціями, альфа-адреноблокатори не призначаються.

Можливі побічні ефекти.

Головний біль. Закладеність носа. Порушення травлення. Порушення травлення.

Препарат Омник.

Одне з найбільш часто застосовуваних засобів для терапії патології з групи альфа-адреноблокаторів – Омник. Призначається препарат для усунення функціональних порушень сечовидільних органів. Ефект від лікування проявляється вже через 2 тижні прийому. На початкових стадіях розвитку хвороби у пацієнтів дія настає після першого прийому. Препарат відноситься до високоселективним, тобто діє вибірково, саме на ті органи, для лікування яких він використовується, тому побічні ефекти виявляються нечасто. На артеріальний тиск Омнік не впливає.

Омнік випускається в капсулах. Приймається один раз в день по одній капсулі після їжі вранці. Даний препарат протипоказаний при тяжкій печінковій недостатності і при підвищеній чутливості до компонентів, що входять до складу.

Інгібітори 5-альфа-редуктази.

Препарати даної групи дозволяють позбутися симптомів розвитку хвороби, так як запобігають прогрес захворювання, призводять до зменшення розмірів розвитку патології. Це досягається за рахунок зниження рівня гормону дигідротестостерону, який провокує гіперплазію простати. Після лікування інгібіторами 5-альфа-редуктази більше половини пацієнтів не потребують операції. При лікуванні цими препаратами слід пам’ятати, що для досягнення ефекту потрібен час. Полегшення симптомів може настати тільки після 3-6 місяців терапії. Важливою перевагою таких засобів є їх ефективність при великих розмірах аденоми у чоловіків.

Можливі побічні ефекти, пов’язані з пригніченням статевих функцій, зустрічається ослаблення ерекції, зменшення спермоутворення. Після закінчення прийому препаратів негативні ефекти зникають, і статева функція чоловіка повністю відновлюється.

На даний момент випускаються препарати на основі дутастериду або фінастериду:

Аводарт. Альфинал. Простерид. Фінастерид ТЕВА. Фінастерид ТЕВА — препарат показаний при аденомі простати.

Найбільш популярний препарат Фінастерид ТЕВА, який випускається в таблетках. Для лікування приймають один раз в день по одній таблетці. Протипоказаннями є підвищена чутливість до компонентів препарату, з обережністю він призначається при печінковій недостатності, при великій кількості залишкової сечі. Якщо чоловік планує завести дитину, то йому заборонений прийом фінастериду, так як виникає загроза патології плода. Небезпека представляє даний препарат для плода чоловічої статі в разі контакту вагітної жінки з подрібненими таблетками.

Безсумнівна перевага даного препарату-можливість домогтися стійкої тривалої ремісії і повного відновлення сечовидільної функції.

Гормони в лікуванні аденоми простати.

Застосування гормональних препаратів в лікуванні аденоми простати обумовлено тим, що саме гормони регулюють зростання залозистої тканини органу. В одних випадках потрібно блокувати синтез тестостерону, щоб обмежити андрогенну дію на простату. В інших необхідно збільшити кількість чоловічих статевих гормонів. Такі препарати призначаються не всім пацієнтам, так як вони мають чималий список побічних ефектів.

Препарати на основі гормонів.

Раверон ефективний на початкових стадіях. Простатилен свічки і уколи Простатилен нормалізує кровообіг в простаті, усуває набряклість, стабілізує мочевиведенія. Сустанон має пролонговану дію, дозволяє вводити його у вигляді ін’єкцій один раз на місяць.

Рослинні препарати.

Для терапії паталогії застосовуються ліки рослинного походження, які досить дієві, але мають меншу кількість побічних ефектів. Вони можуть налагодити процес сечовипускання, посилити швидкість потоку сечі, ліквідувати запалення. Деякі препарати ефективно усувають набряки, покращуючи сечовидільну функцію, не знижуючи статевий потяг.

Препарати рослинного походження ефективні в боротьбі з аденомою!

Дія фітопрепаратів.

Придушення факторів росту клітин простати. Блокування андрогенних рецепторів. Придушення дії ферментів, що беруть участь в гормональному обміні. Вплив на тканинні фактори росту.

Фітопрепарати сьогодні випускаються в зручних формах, досить часто призначаються і як самостійний засіб при необхідності щадного впливу, і як частина комплексної терапії.

Фітопрепарат.

Трианол стимулює відновлення епітелію, зменшує запалення, активізує видільну функцію залози, покращує уродинаміку. Тиквеол капсули Тиквеол має протизапальну дію, покращує кровопостачання органів малого тазу, тонізує м’язи сечового міхура. Простагут ефективний на початкових стадіях і при слабкості сфінктера сечового міхура. Простабин являє собою білково-вітамінний комплекс багатий цинком, так необхідним для нормальної роботи передміхурової залози. Крім позитивного впливу на функціонування простати, цей засіб надає зміцнюючу дію на весь організм, підвищує імунітет. Таблетки Афала.

Гомеопатичний препарат Афала.

Даний засіб покращує функціональний стан органів сечостатевої системи, сексуальні функції, усуває симптоми і дизуричні явища.

Ефективність Афали доведена при 1 і 2 стадіях аденоми простати. Підходить для профілактики загострень при хронічних процесах. Препарат випускається в таблетках для розсмоктування, які приймаються двічі на день. Дозування і тривалість лікування визначає лікар.

При аденомі передміхурової залози велике значення в успіху лікування грає своєчасність вжитих заходів. При появі перших ознак неблагополуччя потрібно звертатися до лікаря. Сьогодні нерідко чоловіки самі призначають лікування, почитавши статті про медикаментозних препаратах, відгуки про їх застосування. На форумах сайтів, присвячених чоловічим проблемам, можна знайти чимало порад з лікування аденоми. Однак самолікуванням займатися не варто, так як це може тільки погіршити ситуацію. Найбільш ефективним є комплексне лікування декількома препаратами. Правильно їх вибрати може тільки фахівець після аналізу даних, отриманих в ході діагностичних досліджень.

Спочатку опубліковано 2017-05-09 17:19: 41.

Продукти і меню дієти при аденомі передміхурової залози.

аденома передміхурової залози

При виникненні захворювання аденоми простати важливо дотримуватися комплексну терапію з дієтою. Крім прийому ліків і проведення процедур потрібно переглянути раціон. Для чоловіків розроблена спеціальна дієта при аденомі передміхурової залози, яка включає продукти, корисні для організму. Додавання їх в меню дозволить полегшити стан хворого, швидко вилікуватися від недуги.

Що таке аденома передміхурової залози.

У медичній практиці під аденомою передміхурової залози розуміють доброякісну пухлину (гіперплазію – ДГПЗ), що виникає у чоловіків у віці після 40 років. Зовні захворювання являє розростання тканини між часточками органу, виникнення в ній вузлів. Причинами розвитку хвороби стають гормональні перебудови. Визначити аденому передміхурової залози можна за такими симптомами організму:

прискорене сечовипускання; тонкий слабкий струмінь сечі, може перериватися; відчуття неповного спорожнення сечового міхура; напруження при сечовипусканні, нетримання.

Виділяють три стадії прояву патології аденоми передміхурової залози. Вони характеризуються наступними факторами у пацієнтів:

Перша – порушення мінімальні, спостерігається почастішання нічного сечовипускання, млявість струменя. Триває стадія пухлини аденоми передміхурової залози 1-10 років. Друга-виражені симптоми-переривчастий струмінь, напруження, відчуття неповного спорожнення. У сечовому міхурі залишається сеча, затримка веде до запалення слизової, печіння, болю. Третя-невиробниче виділення сечі вночі і вдень. Одужання аденоми передміхурової залози можна домогтися тільки комплексною терапією і зверненням за медичною допомогою.

Дієта при простатиті і аденомі простати.

Крім медикаментозного лікування, впоратися з хворобою допоможе харчування при аденомі простати у чоловіків. Воно характеризується основними правилами дієти:

їсти невеликими порціями, перекушуючи свіжими фруктами, ягодами, овочами; дотримуватися певного режиму харчування по часу, не відхилятися від системи; на десерт дозволено вживати запіканки, муси, киселі, желе; обмежити цукор до мінімуму, замінити медом – добова норма-50 г; відмова від смаженої, маринованої, солоної їжі, спецій; на дієті бажано їсти слабящую їжу – відварну буряк, сухофрукти для впливу на кишечник; основа харчування при аденомі передміхурової залози – варена, запечена їжа, приготована на пару; за добу можна з’їдати не більше 200 г м’яса або 300 г риби.

Якщо чоловік піддався операції з видалення передміхурової залози, то дієта в постопераційний період має на увазі наступні правила для дотримання здоров’я організму:

включити в здоровий раціон фрукти і овочі, томати; є кисломолочні продукти – йогурт, кисле молоко, кефір; пити легкий зелений чай для активної вироблення тестостерону; вживати сьомгу, анчоуси, креветки, камбалу, оселедець, корисні вмістом токоферолу і жирними кислотами; відмовитися від свинини і яловичини, фастфуда, чіпсів – страв з високим відсотком жирності.

Дієта при аденомі передміхурової залози 2 ступеня.

При розвитку другої стадії хвороби, коли симптоми проявляються яскраво, потрібна дієта при аденомі простати. Доктора дають наступні рекомендації:

відмова від смаженого, гострого, жирного; заборона на алкоголь, пиво, копченості, прянощі, спеції, соуси – для смаку до страви краще додати лимонний сік і суху зелень; відмова від міцної кави і чаю; шкідливі на дієті борошняні вироби, наваристі бульйони, солодощі, здоба; відмова від крохмаловмісних продуктів, консервів, маринаду, ікри; обмеження при вживанні шоколаду, какао-містять продуктів, бобових; включення їжі, багатої цинком і селеном – морської капусти, яєць, свинячий або яловичої печінки; вживання фісташок, оливкової олії, злакових; при аденомі передміхурової залози корисно їсти висівки, яєчні жовтки, гриби, горіхи, морепродукти; джерела білка і ліпідів – теляча печінка, кокосова олія, оселедці, насіння гарбуза, кавуна; при аденомі передміхурової залози корисно пити свіжовичавлені соки, відвари трав, воду, молоко і кисломолочні напої, компоти; з ягід на дієті корисні будь-які, а з овочів – буряк, помідори, морква, капуста, гарбуз, кабачки, огірки, зелений горошок.

Продукти при простатиті.

Щоб їжа при простатиті приносила користь і не посилювала стан хворого, корисно дотримуватися дієтичний процес і включити в меню продукти:

курага, родзинки, інжир, чорнослив; цитрусові, яблука, полуниця, малина; картоплю, моркву, буряк, кабачки, гарбуз, цвітна капуста, огірки, помідори, зелений горошок, салат, зелень; часник, цибуля, пастернак, петрушка, гірчиця, хрін; цільні злаки (гречка, кукурудза, овес), випічка з житнього борошна; коров’яче, козяче молоко і його похідні; крупи, крім манної, — перловка, гречка мед; сир з низьким вмістом солі і жиру, пісна яловичина; морська капуста; нежирне м’ясо, морепродукти, риба пісних сортів, креветки, мідії, морські гребінці; вітаміни з цинком і селеном; вода, відвар шипшини, заварювання слабкого чаю, краще зеленого; перші страви – овочеві, молочні супи; рослинне і вершкове маложирное масло – не більше 30% від добової калорійності; одне яйце за добу.

Що не можна їсти при простатиті у чоловіків.

На дієті при аденомі передміхурової залози хворому не можна вживати в їжу такі продукти зі списку, здатні негативно впливати на здоров’я:

жирне м’ясо; тугоплавкі жири – баранячий, яловичий, свинячий; субпродукти, крім печінки; свіжий білий хліб, здоба, тісто; міцні бульйони; шоколад; бобові; консерви з рибним або м’ясним складом; ікра; редис, редька, шпинат, щавель; на столі не має бути газованої води, міцного чаю, какао, алкоголю, квасу.

Чи можна пити каву.

Чоловікам з аденомою передміхурової залози, які звикли пити міцну каву, доведеться забути про напій під час дієти. Кофеїн негативно впливає на здоров’я органу, тому від нього слід відмовитися. Заборонений на дієті і міцний чай, алкоголь, газовані напої. При аденомі передміхурової залози краще пити воду без газу, компоти і свіжі фруктові соки. Приймати рідину на дієті краще між прийомами їжі і за дві години до відходу до сну. Корисними напоями при аденомі передміхурової залози є відвар шипшини, настій лікарських трав, кисломолочні продукти.

Меню дієти при аденомі простати.

На думку лікарів, дієта при простатиті у чоловіків повинна мати різноманітний і збалансований раціон, що включає білки, жири і вуглеводи для вирішення проблеми. Зразкове меню при аденомі передміхурової залози виглядає так:

сніданок – гречана каша на молоці, вінегрет зі свіжих овочів з невеликою кількістю рослинного масла; обід – зробити суп з овочів на неміцному бульйоні, запекти рагу з кролика з овочами, приготувати салат; полуденок – фрукт, кисломолочний напій; вечеря – риба, відварена на пару, овочі, фрукти з ложкою йогурту; за годину-дві до сну – склянка кефіру.

Сучасні препарати для лікування гіперплазії передміхурової залози.

Консервативна терапія при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), або аденомі простати призначається чоловікам зі слабкими та помірними клінічними проявами. За міжнародною шкалою оцінки симптомів захворювань простати це — від 8 до 18 – 19 балів.

Необхідно відзначити, що число пацієнтів з гіперплазією простати зростає з кожним роком, що пов’язано зі збільшенням тривалості життя.

Показання до медикаментозного лікування гіперплазії передміхурової залози.

Показання до проведення консервативної терапії:

сума балів за шкалою оцінки якості життя не менше 3; Максимальна швидкість потоку не менше 5мл / сек; кількість виділеної сечі за 1 раз не менше 100 мл; обсяг залишкової сечі менше 150 мл; супутня важка патологія, яка не дозволяє через високий ризик виконати операцію.

Практикується тактика динамічного спостереження з обов’язковою оцінкою крові на ПСА і контрольним ТРУЗД 1 раз в рік.

У сучасній урологічній практиці більшість пацієнтів з аденомою простати можна вести консервативно.

Застосовувати препарати для лікування ДГПЗ почали в середині 1970 років з використанням невибіркових альфа-блокаторів. З розвитком фармакології ліки для аденоми еволюціонували в сучасні альфа-1-адреноблокатори, які вважаються препаратами першої лінії.

Дія ліків при ДГПЗ направлено на наступні аспекти:

зменшення та усунення розладів нижніх сечових шляхів; профілактика приєднання ускладнень (гостра затримка сечі, гідронефроз нирок, хронічні рецидивуючі запальні процеси, ХНН та ін); покращення якості життя.

Альфа-1-адреноблокатори.

В симптоми аденоми, пов’язаних з дизуричними розладами, особлива роль належить гладкомышечному напруги в стромі простати, простатичної частини сечівника і шийки сечового міхура, яке підтримують альфа-1 -рецептори. Блокада цих рецепторів призводить до розслаблення гладком’язових структур і поліпшення якості струменя сечі.

Існує три підтипи рецепторів:1а, 1b та 1с. З них найбільша кількість альфа-1-а рецепторів сконцентровано в шийці сечового міхура та простати. Саме на ці рецептори вибірково впливають ліки на основі силодозину і тамсулзину.

Найбільш уроселективным із сучасних препаратів від аденоми вважається силодозин (Урорек) з-за високої спорідненості до рецепторів підтипу альфа-1а. Його почали використовувати з 2008 року.

Прийом доксазозину і теразозину є дозозалежним, тобто, необхідно підібрати індивідуальне дозування. Максимально допустима доза не визначена, але вважається, що чим вона вища, тим більше ймовірності розвитку побічних явищ. Так, побічні дії можуть бути наступними:

В даний час Доксазозин і Теразозин призначаються рідше, так як є більш ефективні препарати. Середня доза 2 – 4 мг/добу.

Кращим з альфа-1-адреноблокаторів на сьогоднішній день вважається призначення силодозину (Урорека).

Приймають його по 8 мг 1 раз на день тривало.

Кількість пацієнтів з розвитком артеріальної гіпотензії на тлі прийому силодозину всього 1,3%, тоді як ефект плацебо-1%.

Препарат безпечний при одночасному призначенні з гіпотензивними ліками у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Мінімальний вплив силодозину на рівень АТ вважається значущою перевагою.

На тлі лікування Силодозином повторні результати анкетування показують зменшення сумарної кількості балів на 4 — 6 і підвищенням максимальної швидкості потоку сечі на 20%. Симптоми інфравезікальной обструкції зменшуються на 30,5% від вихідних, у Тамсулозину — на 14,7%.

До переваг Силодозина порівняно з Тамсулозинами відносять швидкість розвитку терапевтичного ефекту : швидкий початок дії робить можливим застосування препарату навіть у пацієнтів з гострою затримкою сечі на тлі ДГПЗ.

Через 2 — 6 год з моменту вживання середня швидкість потоку сечі збільшується на 2,8 мл/сек. Позитивна дія зберігається протягом всієї терапії.

Перше тестування за шкалою IPSS можна проводити вже через тиждень після початку прийому.

Якщо планується комбінована схема лікування з використанням інгібіторів фосфодіестерази-5 (тадалафіл, силденафіл), то є ймовірність запаморочення.

Спільне призначення з гіпотензивними препаратами в 1,4% випадків може призвести до ортостатичної гіпотензії.

Проводилися дослідження, які показали вплив альфа-1-адреноблокаторів на сім’явиверження. Майже у 90% випробовуваних зменшився обсяг еякуляту і у 35% проявилася анеякуляція.

До порушень еякуляції частіше призводить прийом тамсулозину або силодозину у відносно молодих пацієнтів, зі збереженим статевим життям.

Тамсулозин призначають 1 раз на добу по 0, 4 мг, тривало. Деякі пацієнти можуть приймати дані препарати довічно, за умови гарної переносимості.

Пацієнти, які приймали Альфузозин або плацебо, не відчували проблем з сім’явипорскуванням.

У лікуванні гіперплазії простати є такі групи лікарських засобів:

неселективні альфа-адреноблокатори: Феноксибензамін (зараз вже не застосовується); селективні альфа-1-блокатори короткої дії: Празозин, Альфузозин, Индорамин; селективні альфа-1-блокатори тривалої дії: Теразозин, Доксазозин; селективні альфа -1 а-блокатори тривалої дії: Силодозин, Омник, Омник-Окас (з поступовим вивільненням), Фокусин, Профлосин; інгібітори 5-фосфодіестерази: Сиаліс, Льовітра; інгібітори 5-альфа-редуктази типу 2.

Інгібітори 5-фосфодіестерази.

Інгібітори 5-фосфодіестерази призначають у випадках великого об’єму простати і підвищеного рівня ПСА крові.

Статистично значущі симптоматичні поліпшення були зареєстровані у пацієнтів, які отримують Тадалафіл, Варденафіл або силденафіл. Ці препарати були схвалені для одномоментного лікування ДГПЗ і еректильної дисфункції. Інгібітори 5-фосфодіестерази сприяють розслабленню гладкої мускулатури нижніх сечових шляхів.

Для більшості чоловіків з діагнозом доброякісна гіперплазія передміхурової залози важливим вважається збереження сексуальної активності, на тлі проведеної консервативної терапії. У 33% пацієнтів відзначається невдоволення якістю спонтанних ерекцій, що пов’язано з прийомом ліків. Включення в схему Тадалафілу, Варденафілу або Силденафілу значно покращує якість життя і сприяє нормалізації не тільки струменя сечі, але і еректильної функції.

Інгібітори 5 альфа-редуктази 2 типу.

Інгібітори 5 альфа-редуктази 2 типу блокують перетворення тестостерону в дегідротестостерон за рахунок блокади ферменту, в результаті цього сповільнюється прліферація клітин.

Інгібітори 5-альфа-редуктази знімають дизуричні розлади за рахунок зменшення обсягу передміхурової залози . Для досягнення максимально хорошого результату прийом препаратів тривалий, не менше 6 місяців.

Представники: Фінастерид і Дутастерид.

аденома передміхурової залози

В результаті застосування Фінастериду (Финаст, Проскар) і Дутостерида (Аводарт) рівень дегидротестостерона блокується на 80%, урежается кількість сечовипускань і зменшується інтенсивність симптомів обструкції нижніх сечових шляхів. В той же час є побічні ефекти, до яких відносять зниження статевого потягу, еректильну дисфункцію, розлади еякуляції, гінекомастію).

Фінастерид і Дутостерид зменшують результат простатспецифічного антигену в 2 рази, тому для обчислення истиного результату рекомендовано помножити отриманий рівень загального ПСА на 2.

Проведені дослідження показали, що обидва препарати однаково ефективні в терапії доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

До недоліків відносять тривалість прийому до розвитку терапевтичного ефекту.

Кількість побічних ефектів при проведенні комбінованої терапії вище, тому для лікування пацієнтів з легкими симптомами порушення сечовипускання при аденомі простати її призначення не обґрунтовано.

Є дані, що після 2 — 4 річного використання інгібіторів 5-альфа-редуктази об’єм простати зменшувався на 1/3 — 1/4, а максимальна швидкість потоку сечі підвищувалася на 1,5 — 2,0 мл/сек. Приймають 5 мг 1 раз на день перорально до 6 місяців.

Блокатори альфа-1-рецепторів забезпечують швидке полегшення симптомів, у той час як інгібітори 5-альфа-редуктази сприяють зменшенню розмірів простати . У медикаментозної терапії розладів сечовипускання при ДГПЗ дослідження продемонстрували, що комбінована терапія знижує ризик прогресування аденоми, розвитку гострої затримки сечі, ймовірність операції і більш ефективно бореться з симптомами ДГПЗ.

За результатами проведених досліджень комбінацію лікарських засобів (альфа-1-адреноблокатор+ інгібітор 5-альфа-редуктази) необхідно використовувати тільки у чоловіків з об’ємом простати не менше 40 мл та рівня простатспецифічного антигену від 1,5 нг/мл

Тривалість курсу лікування встановлюється в кожному випадку індивідуально: для помірної симптоматики це 6 місяців, у пацієнтів з важкими розладами сечовипускання можливий більш тривалий прийом.

Антихолінергічні засоби.

Холінолітики зараз практично не застосовуються через високу ймовірність розвитку гострої затримки сечі.

Фітотерапія і харчові добавки.

Фітотерапія і харчові добавки не рекомендовані для лікування ДГПЗ через відсутність доказів в даний час, але в якості допоміжної ланки до базової терапії широко використовуються в усьому світі.

Більшість фітотерапевтичних препаратів виготовлено з коренів, насіння або плодів рослин, перелічених нижче:

карликова пальма; африканська слива; кропива дводомна; жито; гарбузове насіння.

Деякі з пропонованих компонентів містять фітостероли, жирні кислоти, пектини, флавоноїди, рослинні масла і полісахариди.

Є препарати, які містять компоненти тільки однієї рослини, в інших їх кілька.

Передбачувані ефекти рослин при ДГПЗ:

антиандрогенний; антиестрогенний; блокуючий альфа-рецептори; уповільнення проліферації клітин простати; протинабряковий і протизапальний; протектективний.

Приймати ліки на рослинній основі при аденомі можна, так як будь-яких небажаних дій зафіксовано не було.

Американська карликова пальма.

Екстракт ягід карликової пальми-найпопулярніше рослинний засіб для ДГПЗ. Діючими речовинами вважаються компоненти, представлені жирними кислотами, фітостероли і спиртами. Механізм дії:

антиандрогенний ефект; інгібування 5-альфа-редуктази; протизапальний ефект.

Рекомендована доза становить 160 мг перорально 2 рази в день . Дослідження масштабні не проводилися, але деякі показують суб’єктивне поліпшення симптомів без поліпшення об’єктивних показників уродинаміки.

Клінічні випробування тривають.

Африканське сливове дерево.

Передбачувані механізми дій включають інгібування росту фібробластів, протизапальну та антиестрогенну дію. Проводяться подальші дослідження.

Екстракт отриманий з пилку жита, що росте на півдні Швеції. Передбачувані механізми дії наступні::

блокада альфа-1-рецепторів; підвищення рівня цинку в тканинах простати; інгібування активності 5-альфа-редуктази.

Є дані про значне симптоматичне поліпшення в порівнянні з плацебо.

Насіння гарбуза.

Масштабні дослідження показали, що гарбузове насіння можуть знизити частоту сечовипускань і імперативних позивів на тлі аденоми простати.

Побічних ефектів практично не відзначається.

Передбачувані механізми: підвищений синтез простагландину, обумовлений вмістом великої кількості лінолевої кислоти і протизапальну дію гамма-токоферолу та азотної кислоти.

Протипоказання до медикаментозного лікування:

підозра на рак передміхурової залози; рубцевий процес у малому тазі; серединна частка; цистолитиаз; рецидивуюча гематурія; нейрогенний сечовий міхур; реакції гіперчутливості на профільні препарати; ниркова недостатність, підтримувана гіперплазією простати.

Простатилен.

Простатилен, Простакор, Вітапрост, Вітапрост плюс, Вітапрост форте — препарати, які використовують тільки в Росії . Широкомасштабних досліджень не проводилося, але багато фахівців вважають, що ефект після застосування в складі з ліками першої лінії є.

Робочим компонентом є комплекс пептидів, виділених особливим чином з передміхурової залози биків.

Активна речовина імовірно володіє наступними діями :

органотропну; протизапальну; протинабрякову; антиагрегантну; нормалізує еректильну функцію; сприяє поліпшенню мікроциркуляції та ін.

Є дані, що використання свічок Вітапрост форте щодня, протягом місяця, 1 раз на добу, навіть в якості монотерапії, покращує якість життя і пом’якшує симптоми ДГПЗ.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач.

9,141 переглядів всього, 1 переглядів сьогодні.

Обсяг передміхурової залози при аденомі.

Щоб підібрати правильне лікування при аденомі передміхурової залози, фахівець повинен знати її розміри у пацієнта. З допомогою цих даних вдається правильно діагностувати ступінь збільшення простати і вибрати методи терапії – консервативний або хірургічний.

Консервативне лікування використовується при усуненні доброякісної аденоми з невеликою пухлиною, але може призначатися трансуретральна резекція.

Анатомічне розташування передміхурової залози.

Якщо розміри аденоми простати збільшилися більше певного обсягу, то застосовується хірургічне втручання у вигляді порожнинної операції або випалювання надлишкових тканин потужним лазером.

Щоб визначитися з тим, чи можна вилікувати пухлина великих розмірів і які використовуються методи для визначення її параметрів, слід розібратися з її будовою.

Функції і розташування передміхурової залози.

Передміхурова залоза розташована в малому тазу і відіграє важливу роль. Над нею знаходиться сечовий міхур. Простатою охоплюється початкову ділянку уретри (сечового потоку). Простата виробляє спеціальний секрет, який змішується з насіннєвою рідиною і змінює активність сперматозоїдів, захищаючи їх від негативних факторів.

У нормі обсяг і форма передміхурової залози схожа з невеликим горіхом.

Простата складається з 2 половинок, які з’єднуються між собою перешийком. Половинки органу складаються з залізистих клітин, що виробляють секрет. При нормальному функціонуванні органу при статевому акті сперматозоїди насичуються різними енергетичними речовинами і транспортуються до місця призначення. Також орган захищає статеву і сечовивідну систему від проникнення вірусів і бактерій.

Зовні орган покривається сполучною тканиною, яка формує капсулу. Живить передміхурову залозу Нижня артерія сечівника протоки.

Нормальний розмір передміхурової залози в довжину 30 мм при ширині 20 мм. Але ці показники можуть коливатися і залежать від індивідуальних характеристик організму чоловіка. При настанні віку пацієнта 19-20 років встановлюються нормальні параметри органу.

На підставі розмірів органу проводиться розрахунок його обсягу. У нормі обсяг простати дорівнює 25-27 см 3 , при цьому його максимальна величина може становити 30 см 3 . З віком пацієнта всі показники підвищуються. Відповідно до статистичних даних щодо нормальної зміни, точна норма обсягу підраховується за методом А. І. Громова: V=0,13 в + 16,4 см 3 . При цьому В – вік чоловіка.

Симптоми аденоми.

При аденомі чоловікові потрібно додатково напружувати черевні м’язи для спорожнення сечового міхура, спостерігається млявість струменя, сечовипускання стає переривчастим. На появу патології впливає вік, гормональні порушення, атеросклероз, надмірна вага, сидячий образ, стрес, Екологія, зміна тестостерону.

На пізніх етапах хвороби симптомами є часті позиви до спорожнення сечового міхура, різкі болі при еякуляції, нетримання сечі. Це пов’язано зі збільшенням розмірів простати і стиснення нею сечівника. Без відповідної терапії можуть спостерігатися болі і озноб спини, ломота в тілі, поява крові в сечі, гостра затримка сечовипускання.

У розвитку патологічного процесу виділяють наступні стадії:

1 стадія. Спостерігається збільшення параметрів органу до 35-45 см 3, його довжина дорівнює до 4,2 см. на початковому етапі розвитку патології симптоми виражені слабо, проявляється дискомфорт; 2 стадія. Відбувається надбавка в обсязі до 46-55 см 3 . До симптомів відносять болі, часті позиви і труднощі з сечовипусканням; 3 стадія. Спостерігається перевищення об’ємних показників вище 65 см 3 , пацієнти скаржаться на виділення з заднього проходу, кровотечі, відтік лімфи, постійні запори, набряклість ніг і деформацію лімфовузлів.

Визначення розмірів аденоми при дослідженні.

При обстеженні передміхурової залози ультразвуковими методами потрібно визначати як її розміри, так і виконувати оцінку її структури. До складу нормального органу входить 32-45 часточок, які розташовуються у формі грона винограду, з виводять протоками.

Для визначення обсягу і розмірів передміхурової залози, використовується кілька методів:

пальпація. При пальцевому дослідженні визначається симетрична будова часточок однорідної структури без кальцифікатів, кіст і включень. Виконується оцінка відхилень від нормативів, визначається еластичність, консистенція і наявність аденоми; ультразвукове дослідження визначає точні розміри аденоми; проведення МРТ дозволяє визначити точний обсяг, параметри передміхурової залози та її будова.

Ультразвукове дослідження є достовірним і доступним методом. За допомогою УЗД при аденомі можна використовувати наступні напрями: зовнішній огляд через промежину; зовнішній огляд через передню стінку в очеревині; трансректальне аналіз з введенням через сечовипускальний канал датчика або у пряму кишку.

Більш доступним методом вважається ультразвукове дослідження через стінку очеревини, коли відбувається наповнення сечового міхура фізіологічним розчином. Він є акустичним вікном для обстеження аденоми. В поперечному і подовжньому напрямку здійснюється сканування з визначенням довжини. В поперечному зрізі визначається товщина і довжина органу. В нормальному стані межі простати повинні бути рівними і чіткими.

Зовнішні способи сканування недостатньо чутливі, тому при патології слід користуватися більш точними ТРУЗД, коли проводиться введення датчика в зону залози через анальний прохід. Незважаючи на травмонебезпечність методу дослідження можна проводити без наповнення сечового міхура, вивчаючи частки органу, аналізуючи перипростатичну клітковину і парапростатичне сплетіння вен.

За підсумками ТРУЗД або УЗД параметри органу можна розрахувати за формулою: V=0.52*A*C*L, де С – товщина, А – ширина, L — довжина, див

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати)

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), або аденома простати, є досить частим захворюванням у чоловіків літнього віку.

Аденома-це доброякісна пухлина, що виникає в результаті розростання тканин передміхурової залози.

Вона являє собою розростання залізистих клітин простати або її строми — основи простати, складається з сполучної тканини.

Багато урологи вважають, що це один з проявів чоловічого клімаксу.

— Та Ви з глузду з’їхали! — возопить будь-який середньостатистичний чоловік. — Який ще клімакс? Це тільки у жінок буває!

На жаль, не тільки! Чоловічий клімакс — це нормальний фізіологічний процес старіння організму. Якщо він виникає до 45 років, вважається раннім, якщо після 60 — пізнім.

Третина чоловіків у світі, які відсвяткували своє 50-річчя, випробували на собі його класичні ознаки: зменшення сексуального потягу, безсоння, дратівливість або, навпаки, апатію і сонливість, підвищену пітливість, погіршення пам’яті тощо.

Звичайно, клімакс прискорюють і різноманітні запальні процеси статевих органів, непомірне вживання алкоголю, і вплив токсичних речовин або електромагнітних випромінювань.

Це настільки поширене захворювання, що багато лікарів навіть говорять про його неминучості. Вперше аденома передміхурової залози діагностується у чоловіків старше 50 років — за статистикою вона зустрічається у кожного другого чоловіка між 50 і 60 роками, але клінічні ознаки присутні лише у 10-20% пацієнтів. У віці 60-70 років аденома простати зустрічається у 70% чоловіків, з них клінічні прояви зустрічаються в 25-35% випадків. У віці 70-80 років вона зустрічається у 80% чоловіків, а за 80 років — у 90%. І якби всі чоловіки примудрилися б якось дожити до 100 років, то цей стан відзначалося б практично у кожного з них.

Стосовно до аденоми поняття «доброякісний» означає сприятливе збільшення передміхурової залози. Приріст клітин відбувається не так агресивно і безконтрольно, як при ракове захворювання. Розростається тканина не проростає в інші органи і тканини і не утворює метастазів.

У цій статті ми розповімо про причини, симптоми і способи лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Причому характерно, що лише кожен п’ятий чоловік звертається з цього приводу до лікаря за медичною допомогою.

Що відбувається при доброякісній гіперплазії простати?

Поняття «гіперплазія» в медицині означає підвищений приріст клітин в тій чи іншій тканині. Йдеться про розростанні клітин залоз простати, а також строми — сполучної тканини передміхурової залози і м’язових клітин.

Підйом клітинного росту відбувається в даному випадку за допомогою того, що природна клітинна смерть (апоптоз) відбувається з уповільненням. Надлишковий ріст клітин при аденомі простати відбувається в зоні, де передміхурова залоза охоплює шийку сечового міхура і сечівник (періуретральна зона), що і стає причиною проблем із сечовипусканням.

Зовнішня сторона простати в міру її зростання поступово стоншується. А саме тут розташовано багато залоз, що виробляють секрет простати. На противагу доброякісної гіперплазії простати, збільшення зовнішньої її сторони відбувається при раку передміхурової залози, в той час як періуретральная зона залишається не зворушеною.

Залежно від напрямку росту розрізняють 3 форми аденоми простати:

-подпузырная: ріст клітин йде в бік прямої кишки,

— внутрішньоміхурова: ріст клітин йде в бік сечового міхура,

— ретротрігональная: зростання клітин відбувається під трикутником сечового міхура (утворений гирлами сечоводів і гирлом сечівника, трикутник Льєто). В результаті блокується відтік сечі не лише по ньому, але і по сечоводах.

Також може зустрічатися многоочаговий ріст клітин.

Не відкладайте візит до лікаря!

Більшість чоловіків терпіти не можуть ходити до лікаря. І прислухатися до чужих порад. Тому і не звертають уваги на тривожні симптоми. Подумаєш, злегка болить в паху! Поболить і пройде! Зачастив в туалет? Пива менше пити треба! Статевий акт не дуже «вийшов»? Втомився, напевно, та й жінка так собі. І взагалі, мені ж вже не сімнадцять років! І невтямки бідоласі, що швидше за все це вже прийшла вона — аденома!

Роботяга передміхурова залоза день і ніч виробляє якийсь секрет, який, змішуючись з насіннєвою рідиною, підтримує активність сперматозоїдів і стійкість до різних несприятливих умов. Коли в силу будь-яких причин тканина простати починає розростатися, вона починає здавлювати сечовипускальний канал, заважаючи нормальному відтоку сечі. І чим більше вона розростається, тим частіше доводиться бігати в туалет і тим довше там перебувати, видавлюючи з себе «пі-пі» в годину по чайній ложечці.

Такий «подарунок» аденоми — порушення ерекції (висловлюючись по-науковому — еректильна дисфункція). Та й то сказати, яка тут ерекція, якщо весь час хочеться писати!

Згодом в паху починаються сильні болі, а затримка сечі змінюється нетриманням. Але найнеприємніше, що запущена аденома передміхурової залози з часом може переродитися. І діагноз буде вже іншим — рак простати!

Аденома простати і доброякісна гіперплазія — це одне і те ж?

В медицині поняття «аденома простати» використовують як синонім доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Як бачите, різниця невелика, але все ж вона є.

Причини доброякісної гіперплазії.

аденома передміхурової залози

Причини цієї хвороби ще до кінця не з’ясовані.

Вчені не знайшли спільного зв’язку захворювання з сексуальною активністю, вживанням алкоголю і тютюнопалінням, перенесеними раніше венеричними або запальними захворюваннями. Але існує при цьому тісний зв’язок розвитку захворювання з віком, що цілком можливо обумовлено гормональними змінами.

Адже відомо, що чоловіки, які зазнали кастрації, практично не хворіють на аденому простати і гіперплазію передміхурової залози.

Отже, можна виділити наступні приблизні причини захворювання:

гормональний фон: вважається, що рівень чоловічого статевого гормону тестостерону грає істотну роль в розвитку захворювання. Так, присутність його в організмі чоловіка може послужити поштовхом у старті захворювання, в той час, як кастровані чоловіки практично не можуть захворіти, оскільки у них немає яєчок — основного центру вироблення тестостерону. Він виявляється у них лише в невеликій кількості. Імовірно, у міру дорослішання чоловіки тестостерон викликає підвищений клітинний ріст в періуретральной зоні простати, але точні процеси всього, що відбувається ще не з’ясовані. При цьому тестостерон не діє на передміхурову залозу безпосередньо, а перетворюється в клітинах простати в більш ефективну форму — дигідротестостерон, який і є джерелом проблем, що виникли.

Також вчені виходять з того, що певне значення в розвитку захворювання грають жіночі статеві гормони (естрогени), оскільки вони також утворюються в організмі чоловіка, тільки в дуже невеликій кількості, ніж у жінок.

З віком рівень тестостерону у чоловіків знижується, в той час, як кількість естрогенів (жіночих статевих гормонів) не змінюється і навіть за рахунок цього зростає. Це веде до збільшення частки жіночих жіночих статевих гормонів в організмі чоловіка. Вважається, що це також сприяє гіперплазії.

Оскільки естрогени частково утворюються в підшкірній жировій клітковині, то надмірна вага також потрібно розглядати як фактор ризику для початку розвитку аденоми простати. зміна строми передміхурової залози-сполучної тканини, розташованої між залозистими клітинами простати. Відбуваються в ній певні зміни можуть надалі викликати підвищений ріст клітин з розвитком гіперплазії простати. генетичний фактор відіграє також деяку роль у розвитку гіперплазії простати. Ймовірність генетичного фактора вище, коли мова йде про розвиток захворювання в молодому віці. Якщо проводять оперативне лікування простати до 60-річного віку, то в 50% випадків захворювання носить генетичний характер. У чоловіків старше 60 років генетичний фактор грає роль тільки в 9% випадків захворювання.

Які симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози?

Часто на початковому етапі захворювання може не давати про себе знати, а поява симптомів захворювання залежить від розміру гіперплазії, її локалізації і темпів зростання.

У розвитку аденоми простати виділяють 3 стадії:

— стадія компенсації . Клінічні симптоми виражені в:

ослаблена струмінь сечі, необхідності напружуватися для спорожнення сечового міхура, частими позивами до сечовипускання (полакіурія), виділенням декількох крапель сечі після сечовипускання, нічними проявами помочитися кілька разів за ніч (ніктурія), відчутті, що ваш сечовий міхур ніколи не буває повністю порожнім.

Днем нормальна частота може зберігатися, але хворі відзначають затримку після нічного сну. Пізніше частота сечовипускань збільшується, а обсяг сечі знижується. Проте, залишкова сеча в сечовому міхурі відсутня, оскільки на цій стадії відзначається гіпертрофія м’язів сечового міхура і він повністю спорожняється.

Вже на цьому етапі вищеописані скарги можуть заважати сечовипусканню на робочому місці і в приватному житті. Ці симптоми можуть також обмежувати сексуальне життя і приносити психологічний дискомфорт. Аж до того, що чоловіки можуть усунути соціальні контакти настільки, наскільки це можливо. Дослідження вчених на підставі даних 469 осіб встановили чіткий зв’язок між симптомами захворювання і якістю життя пацієнтів, в тому числі виявилося і зниження сексуального життя.

— стадія субкомпенсації. Характеризується прогресуванням симптомів захворювання:

за рахунок здавлювання сечівника сеча затримується в організмі. Її обсяг становить 50-100 мл. при цьому сам міхур збільшується в об’ємі, стінки його потовщені, а тонус знижений за рахунок дистрофії стінок. При сечовипусканні хворий напружує м’язи черевного преса і діафрагму, що підвищує тиск в сечовому міхурі. Саме по собі сечовипускання стає переривчастим і хвилеподібним. поступово порушується також відтік сечі по сечоводу. Через підвищений в міхурі тиску вони розширюються, їх стінки втрачають свій тонус. миски нирок розширюються, що поступово призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. іноді сеча буває каламутною з домішкою крові, що може спровокувати гостру затримку сечі.

— стадія декомпенсації. Розвивається в результаті зриву компенсаторних механізмів.

характеризується переповненим сечовим міхуром, він розтягнутий, іноді його верхній край може доходити до пупка. Відбувається гостра затримка сечі. сечовипускання практично неможливо, сеча виділяється краплями або невеликими порціями. при спробах випорожнитися хворий може відчувати біль внизу живота. У міру подальшого перерозтягнення болю можуть зникати, а позиви до сечовипускання слабшати.

Все це носить назву парадоксальна затримка сечі, коли сечовий міхур переповнений, а сеча виділяється краплями.

прогресує порушення функції нирок з розвитком уремії. Відбувається затримка в організмі продуктів азотистого обміну (сечовина і креатинін), а також калію. Починає розвиватися гіперкаліємія.

У медицині сукупність вищеописаних симптомів називають «симптоми нижнього сечового тракту», або СНМТ, оскільки порушеним виявляється найчастіше сечовий міхур і сечівник.

Якщо у вас рак простати, ви також можете помітити такі симптоми:

хворобливе або пекуче сечовипускання кров в сечі проблеми з ерекцією хворобливе сім’явиверження менше рідини при еякуляції кров в спермі.

Основні методи діагностики.

Як і при будь-якому іншому захворюванні, діагностика аденоми передміхурової залози проводиться за певною схемою:

1. Опитування пацієнта : лікар з’ясовує скарги пацієнта і коли з’явилися перші ознаки, якими захворюваннями раніше хворів, страждав інфекційні захворювання сечовивідних шляхів, які препарати приймає, чи були оперативні втручання, наявність сімейної схильності, є алергічні реакції.

2. Огляд пацієнта, зокрема проводять ректальне дослідження з метою оцінки форми і величини передміхурової залози, її консистенції, хворобливості при промацуванні (пальпації). Також перевіряють наявність борозенки між частками, яка в нормі повинна бути присутня.

Аденома передміхурової залози.

Передміхурова залоза або простата-невеликий за розміром, але надзвичайно значущий орган в організмі чоловіка. Не випадково простата отримала назву «друге чоловіче серце».

Ця залоза несе основну відповідальність за здоров’я сечостатевої системи, репродуктивну функціональність і сексуальні можливості чоловіка.

Анатомічна будова і функції простати.

Простата належить до непарних экзокринным (зовнішнім) залоз секреції, функцією яких є вироблення особливих речовин і виведення їх у внутрішнє середовище організму або на поверхню тіла.

Структура і розташування.

Чоловіча залоза локалізується під сечовим міхуром, між лонним з’єднанням лобкових кісток і кінцевим відділом кишечника. Верхівка простати приєднується до шийки сечового міхура, задня її частина примикає до передньої частини прямої кишки. Вага здорової залози становить від 25 до 45 грамів, в залежності від маси тіла чоловіка.

За своєю будовою передміхурова залоза ділиться на три частки: ідентичні один одному праву і ліву, і розділяє їх передню. Бічні частки представляють скупчення декількох десятків простатичних залозок, передня є областю розташування уретри і сім’явивідних проток.

Структуру простати представляє залозиста тканина, в якій виробляється статевий секрет, і м’язова тканина, що визначає просвіт сечівника і викид насінної рідини, за допомогою скорочення волокон. М’язова складова контролюється центральною нервовою системою, завдяки чому під час ерекції простата перекриває заброс сечі в сім’яні протоки. Кровопостачання залози реалізується через дрібні судини.

Чоловіча залоза набуває дієздатність в пубертатному періоді розвитку юнака, остаточно дозріваючи до його повноліття. Згасання активної функціональності спостерігається у чоловіків у віці 50+.

Функціональне призначення.

Простата призначена для виконання трьох основних фізіологічних функцій:

Бар’єрний. Здійснює контроль над поділом сечі і сперми, не допускаючи проникнення останньої в сечовий міхур. Перешкоджає попаданню в організм патогенних бактерій і вірусів; секреторна. Відповідає за виробництво секрету і якість насінної рідини, бере участь у регуляції синтезу статевого гормону тестостерону, несе відповідальність за еректильної функції; Моторна. Активізує м’язову роботу по утримуванню сечі і викиду еякуляту.

У випадку, коли одна з функцій простати дає збій або орган недостатньо забезпечується кров’ю, у чоловіка розвиваються такі захворювання, як запалення простати (простатит) або аденома.

Визначення та класифікація.

Аденома або гіперплазія передміхурової залози – це збільшення в об’ємі залозистої тканини простати під впливом утворилася пухлини доброякісної природи. Розростання аденоми призводить до стиснення уретри, і порушення сечовидільної функції. Хвороба класифікується за гістологічним видом пухлини і локалізації.

Гістологія доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ):

Залізистий. Зростання кількості клітин залозистого епітелію (тканини); Фіброзна. Розростання сполучної матерії; Аденоматозна. Збільшення обсягу м’язової тканини.

впроваджує в шийку сечового міхура або уретру (внутрипузырная); розросталася в бічних частинах простати (предпузырная або ретротригональная); проникає в область прямої кишки (подпузырная або интратригональная).

Будь-який вид гіперплазії має доброякісний характер, але при зневажливому ставленні до захворювання, отримує всі шанси перерости в рак.

Причини виникнення ДГПЗ.

Чітка етіологія виникнення пухлини медичними фахівцями не визначається.

Встановлені тільки фактори, здатні спровокувати розвиток хвороби. До таких відносяться:

вікова розбалансування гормонального фону чоловіки; наявність хронічних судинних патологій; некоректне лікування ІПСШ (інфекцій, що передаються статевим шляхом); зовнішні негативні фактори (шкідливе виробництво, несприятлива природна зона); пристрасть до нікотину і алкоголю; гиподинамический спосіб життя; гострі та хронічні захворювання сечостатевої сфери.

Причини виникнення аденоми індивідуальні в кожному конкретному випадку.

Симптоми гіперплазії по стадіях розвитку хвороби.

аденома передміхурової залози

Основним симптомом аденоми є зміна характеру сечовипускання. Захворювання прогресує за трьома стадіями розвитку.

Латентна або компенсована.

Послідовно розростаючись, чоловіча залоза тисне на уретру, порушується звичний режим спорожнення сечового міхура. Процес сечовипускання супроводжують такі симптоми:

почастішання; утруднення; відсутність напору струменя; зниження кількості виділеної сечі.

Крім того, з’являються невмотивовані (помилкові) позиви до спорожнення. Суміжні органи сечовидільної системи на даній стадії не вражені.

Наростаюча або субкомпенсована.

Характеризується неповноцінним спорожненням сечового міхура, від чого відбувається його розширення. До раніше перерахованих симптомів додаються:

нерівномірний по інтенсивності відтік сечі; необхідність в додаткових м’язових зусиллях по час сечовипускання, і збільшення часу самого процесу; нудота і відчуття сухості в ротовій порожнині; порушення ерекції і еякуляції.

У патологічний процес поступово втягуються нирки і сечоводи.

Недостатня або декомпенсована.

Розростання передміхурової залози провокує розтягнення сечового міхура. Орган перестає виконувати скорочувальну функцію, щоб позбутися від надлишків сечі. На цій стадії приєднуються:

систематичні больові відчуття в животі і області промежини; постійні позиви в туалет (частіше помилкові); крапельний характер сечовипускання; часті блювотні позиви; швидка стомлюваність, запаморочення, слабкість; пригнічення апетиту; еректильна дисфункція; психоемоційна нестабільність поведінки.

Уражається робота всієї сечовидільної системи. Відбувається значне розширення сечоводів і порушення функцій нирок, аж до розвитку гострої або хронічної ниркової декомпенсації.

При відсутності належного лікування, виникає ряд важких ускладнень, що загрожують хворому чоловікові летальним результатом.

Можливі ускладнення гіперплазії передміхурової залози.

Прогресуюча пухлина простати надзвичайно небезпечна своїми ускладненнями. Найпоширенішими є:

Нездатність до самостійного спорожнення сечового міхура (гостра затримка сечі). Купірувати даний стан без госпіталізації неможливо. Хворого відправляють в стаціонар, де за допомогою катетера проводять примусове видалення сечі; Припинення роботи нирок у повноцінному режимі з відмиранням ниркової тканини (ниркова недостатність). Вкрай важке захворювання, при якому життя пацієнта підтримується тільки за допомогою апаратного методу внепочечного очищення крові (гемодіалізу) або операції з трансплантації органів; Утворення каменів в сечоводі і сечовому міхурі (цистолитиаз). При гіперплазії, навіть незначні камені, не в змозі покинути організм самостійно. Єдиним способом лікування є хірургічна операція; Присутність в сечі кров’яних вкраплень або згустків (гематурія). Патологія вимагає негайної терапії в умовах стаціонару; розширення ниркової балії, що тягне некроз тканин нирки (гідронефроз). Метод лікування — тільки оперативне втручання; Інфекційно-запальні захворювання суміжних органів сечостатевої системи чоловіка; Переродження доброякісної освіти в злоякісну пухлину (рак простати).

Ускладнення розвиваються паралельно з прогресуванням ДГПЗ. Вони малопомітні в початковій стадії хвороби, але згодом можуть стати причиною смерті.

Можливо, Вас зацікавить стаття про лікування уреаплазми у чоловіків і жінок.

Також Ви можете прочитати корисну статтю про лікування сечокам’яної хвороби.

Прочитавши цю статтю, Ви дізнаєтеся все про лікування пахової грижі.

Діагностика аденоми простати.

Для визначення гіперплазії передміхурової використовують стандартні діагностичні методи: візуальний огляд, лабораторні аналізи, процедури апаратної діагностики.

На огляді у уролога проводиться збір анамнезу пацієнта (опитування), і пальпація органу ректальним способом.

У лабораторні методи дослідження входять:

загальний аналіз крові і сечі; біохімічний аналіз крові; ПСА-тест (аналіз крові на рівень глікопротеїну-простатоспецифічного антигену); мазок з уретри, що визначає флору; бактеріологічний посів секрету простати.

Апаратна діагностика включає:

ультразвукове дослідження поверхні живота (УЗД), трансректальне ультразвукове дослідження прямої кишки (Трузд); рентгенологічні знімки сечового міхура, що знаходиться під впливом контрастної речовини (цистографія) ендоскопічне обстеження сечового міхура і сечовипускального каналу (уретроцистоскопия); забір тканин простати (біопсія) для визначення пухлинної природи.

За оцінкою результатів доктор ставить діагноз, визначає стадію захворювання, і призначає відповідну терапію. Лікувати гіперплазію в початковому періоді розвитку, можливо консервативним способом, при прогресуючому новоутворенні хворому призначається операція з видалення уражених ділянок простати.

Оперативне лікування ДГПЗ.

До хірургічних способів ліквідації аденоми відносяться аденомектомія відкритого типу (смугова операція) і ряд менш травматичних (малоінвазивних) ендоскопічних операцій. Останні проводяться через уретру, за допомогою введення ендоскопа, оснащеного відеокамерою і хірургічного інструментарію. До таких операцій належать трансуретральна резекція та трансуретральна електровапоризація простати.

Альтернативою резекції служать лазерні операції:

припікання випромінюванням (інтерстиціальна лазерна коагуляція); руйнування пухлини (візуальна лазерна абляція).

При великому скупченні сечі, і неможливості самостійно спорожнити сечовий міхур може бути призначена епіцистотомія (впровадження дренажу безпосередньо в сечовий міхур). Дана маніпуляція є допоміжною, і проводиться для полегшення роботи органів і зниження інтоксикації.

Лікування аденоми без операції.

Для ліквідації патології передміхурової залози застосовується комплексне лікування, засноване на медикаментозних препаратах, сеанси масажу і фізіотерапії, застосуванні рецептів народної медицини. До допоміжних методів належать зміна способу життя, корекція раціону, спеціальна гімнастика для поліпшення стану простати.

Медичні лікарські засоби допомагають позбутися від запального і застійного процесу в залозі. Медикаменти представлені в таблетованій формі, а так само у формі ректальних свічок.

альфа-адреноблокатори і блокатори 5альфа-редуктази. Нормалізують відтік сечі, прискорюють циркуляцію крові, підвищують еластичність передміхурової залози, збільшують синтез тестостерону. До часто призначаються відносяться: Альфузозин, Фломакс, Теразозин, Проскар, Дутастерид, Омнік, Урорек, Тамсулозин; спазмолітики і анальгетики. Знімають больові відчуття: Но-шпа, Спазмалгон; гормональні засоби: Дексаметазон і преднізолон; імуностимулятори: Поліоксидоній, Ехінація; БАДи для чоловічого здоров’я і вітамінні комплекси.

Супозиторії для ректального введення:

Перевага свічок полягає у відсутності їх прямої взаємодії з органами ШКТ, що знижує ризик побічних ефектів і кількість протипоказань до застосування. Основні ректальні супозиторії: Вітапрост, Вольтарен, Метилураціолові свічки, Диклофенак, іхтіолові свічки.

До допоміжних немедикаментозних способів лікування відноситься спеціальний курс вправ для боротьби з гіпостазом (застоєм) в простаті: гімнастика за методикою Бубновського, вправа Кегеля.

Крім цього, важливу роль в консервативному лікуванні гіперплазії передміхурової залози грає регулярний масаж органу. Різновиди процедури:

За допомогою дилататора. Введення бужа в уретру проводиться лікарем-урологом. Зовнішній масаж статевих органів чоловіка. Пальпационный. Проводиться ректально. Клізмування або водний варіант масажу. Інвазивний (проникаючий) за допомогою масажера різної модифікації.

Лікування аденоми народними способами.

Засоби народної медицини представлені трав’яними зборами, лікувальною сумішшю часнику і лимона, бджолиним підмором.

Ефективною цілющою дією в лікуванні аденоми має кора осики.

аденома передміхурової залози

Збори лікарських трав можна придбати в аптеці або скласти самостійно. Заварюються вони практично ідентично (2 ст. ложки на склянку окропу), і приймаються до їжі.

Приклади трав’яних компонентів:

деревій, календула, вушка ведмежі, польовий хвощ; солодка, Волошка, хвощ; березове листя разом з нирками.

Відвар з осикової кори готується наступним чином: чверть години кора (100 гр.) вариться в 1,5 літрах води, далі настоюється в термосі 3-4 години.

Курсове лікування проводиться місяць. Пити слід трикратно в день по 100-150 мл.

Дієта і профілактика гіперплазії простати.

Лікування від аденоми багато в чому залежить від правильного харчування. Необхідно скорегувати харчові звички згідно з наступними рекомендаціями:

часте (4-6 разів на день) харчування, порціями не більше 250-300 гр.; виключення жирного м’яса, соусів на майонезній основі, копчених страв і консервів. Це знизить ризик утворення атеросклеротичних наростів, що перешкоджають кровотоку; відмова від продуктів, що викликають запор, щоб не провокувати непотрібну напругу при спорожнюванні кишечника; обмеження випічки і ковбасних виробів; контроль кількості солі.

При захворюванні неприпустимо вживання алкоголю.

Раціон слід збагатити овочами, фруктами, морепродуктами. Надзвичайно корисні при аденомі гарбузове насіння і мед.

До інших профілактичних заходів гіперплазії відносяться:

раціональні спортивні навантаження; відмова від куріння і спиртного; регулярні інтимні стосунки; дотримання терморежиму (не можна перегрівати або переохолоджувати статеві органи); щорічний огляд уролога; безпека статевих актів (використання презерватива).

При своєчасному виявленні хвороби, і правильної терапевтичної тактики прогноз сприятливий.

Пропонуємо Вашій увазі відео з рецептами народних засобів для лікування аденоми передміхурової залози:

Що таке аденома простати і чи може вона перерости в рак?

Коли у пацієнтів, що належать до чоловічої частини населення, починаються проблеми з сечовипусканням, то є підозра, що зміни простати створюють перешкоди.

Патологія може мати доброякісний характер, тоді це аденома простати. Якщо клітини злоякісні, то мова йде про рак органу.

Необхідно в такому випадку звернутися до фахівця, не відкладаючи візит на більш пізній час. На ранніх стадіях фахівці можуть надати якісну допомогу. Пацієнт отримає можливість не допустити ускладнень хвороби.

В нормальному стані простата має розмір, який співвідноситься з каштаном. Важливий орган для функціонування чоловічого організму, бере участь у створенні сперми, забезпечує її нормальну в’язкість.

Розташована заліза під сечовим міхуром, а саме той факт, що вона охоплює повністю сечовід при виході його з міхура, робить залежним процес сечовипускання від стану простати.

Тому, якщо в залозі відбуваються зміни і вона починає збільшувати свої параметри, то автоматично просвіт сечоводу зменшується.

Доброякісна зміна простати має назву аденома. Серед урологічних захворювань ця патологія займає перше місце. Більше половини чоловіків у віковому цензі старше сорока років страждають аденомою простати.

Відмінність від простатиту.

Залоза піддається в основному захворювань, які можна розділити на дві великі групи:

пухлинні патології: аденома і рак, хвороби запального характеру – простатити.

Простатит – це коли в тканинах простати відбувається запальний процес. Спровокувати його можуть інфекції або інші причини, пов’язані зі способом життя або зниженням імунітету.

Загальною ознакою між простатитом і аденомою є, що вони обидва є причиною для збільшення розмірів залози, а, отже, викликають проблеми з сечовипусканням.

На фото показана аденома простати.

Перебіг патології, викликаної аденомою, не несе гострого характеру, особливо на початку захворювання.

При аденомі відсутні такі ознаки, характерні для простатиту:

лихоманка, різкий біль в області простати при пальпації, можуть бути виділення з сечівника характеру, що вказують на запалення.

Причини захворювання.

Точні причини від чого буває аденома простати, не виявлені. Помічено, що деякі фактори збігаються з виявленням цієї проблеми, а саме:

Збільшення простати відбувається здебільшого у чоловіків у віці за сорок п’ять років. Тому віковий показник, що відноситься до цього порогу і старше, зараховують до факторів ризику. Друга причина має зв’язок з першою. Фахівці пов’язують розростання простати зі зміною гормонального фону. Це явище спостерігається у чоловіків з приходом похилого віку. Психоемоційні навантаження в поєднанні з віком за сорок п’ять можуть впливати на чоловіче здоров’я.

Спірними питаннями між фахівцями є твердження наявності зв’язку між появою хвороби і присутністю таких факторів:

паління, надмірне вживання алкоголю, раніше перенесені захворювання інфекційного або запального характеру, інтенсивність статевого життя.

Все більше дослідників кажуть, що ці факти не впливають на механізм розростання простати.

Симптоми і перші ознаки.

У зв’язку з тим, що аденома простати у чоловіків, збільшуючись в обсязі, виробляє притискання сечоводу, це неминуче створює перепони під час сечовипускання.

Можуть бути такі ознаки:

Після позиву пацієнт відчуває необхідність негайно помочитися. Сечовипускання доводиться робити часто і невеликими порціями. У нічний час пацієнт прокидається кілька разів з-за необхідності звільнити сечовий міхур. Під час сечовипускання, спорожнення не виходить за один раз, трапляються перерви, відновлення струменя буває через кілька хвилин після переривання. Характерно, що струмінь стає тонше, переривається, натиск невеликий і за час сечовипускання непостійний. Труднощі з виходом урини через сечовід робить необхідним напружувати м’язи. Якщо сечовий міхур переповнений, то у пацієнта може бути ситуація, коли він не в змозі почекати і затримати урину.

Які наслідки?

Ускладнення можуть виникнути при аденомі простати в разі, якщо додаткові фактори спровокували ще більше звуження просвіту сечоводу.

Тоді можливо, що у пацієнта складеться ситуація, коли не виходить звільняти сечовий міхур, відбудеться гостра затримка урини.

Стан буде супроводжуватися симптомами:

внизу живота хворобливі відчуття, болісне бажання помочитися.

аденома передміхурової залози

Факторами, здатними викликати загострення, можуть бути:

необхідність вести постільний режим, запори, спорожнення сечового міхура з затримками, переохолодження.

Гостра ситуація вимагає негайної госпіталізації.

Чи може аденома простати перерости в ракову пухлину?

Збільшення простати, пов’язане з розвитком аденоми, має доброякісний характер. Це означає, що розрослися тканини не дають метастаз, не поширюються в сусідні органи.

Також відсутня якість, властиве раковим утворенням-через лімфу і кров не відбувається розширення поля дії хвороби.

Існувала думка, що аденома — попередник ракового захворювання, і що доброякісна пухлина має перспективу перерости у злоякісну. На сьогоднішній день виявлено, що це дві різні хвороби. Зустрічаються пацієнти, які мають і те і те.

Ступеня і стадії.

У міру розвитку аденоми простати розрізняють три стадії:

Компенсована – характеризується деяким збільшенням залози. Простата має початкові зміни і в зв’язку з цим незначні наслідки: кордони мають чіткі обриси, при пальпації немає хворобливих відчуттів, консистенція органу плотноеластіческая, серединна борозна виявляється методом пальпації, при сечовипусканні не відбувається затримки урини в сечовому міхурі як не вийшов залишку.

Стадія хвороби після початку розвитку аденоми може протриматися до трьох років. Субкомпенсована – збільшення простати досягло рівнів, коли це стало сильно позначатися на функції сечового міхура виводити урину з організму. Відбуваються порушення: звільнення сечового міхура відбувається порціями, стінки міхура збільшуються в товщині, відбувається затримка частини сечі, при переповненні сечового міхура може відбутися мимовільне виділення сечі, урина може бути каламутною і містити домішки крові. Декомпенсована-найбільший ступінь розвитку аденоми. Прояви: сеча затримується у великому обсязі, виділення сечі відбувається по краплях, сечовий міхур розтягнувся, тому що часто переповнений; затримка сечі погіршує стан нирок. Пацієнт має симптоми: запори, втрата ваги, погіршення апетиту, сухість у роті, анемія, погане самопочуття, в повітрі, що видихає пацієнт, відчувається запах сечі.

Як діагностувати?

Фахівець аналізує скарги хворого і проводить дослідження методом пальпації . Початкові Дані про можливе збільшення простати, таким чином, отримані. Для визначення діагнозу проводять такі методи діагностики у чоловіків:

Трансректальне УЗД – показує, в якій частині простати відбулося збільшення, загальну картину, УЗД сечового міхура – для прогнозу має значення стан органу, якою мірою відбувається затримка сечі; Аналізи при аденомі: на рівень ПСА – визначається, чи є підозра на злоякісний характер клітин новоутворення, загальний аналіз сечі та крові – дає інформацію про наявність можливих запальних процесів та інших відхилень у здоров’ї; визначають рівень креатиніну – для розуміння, в якому стані знаходяться верхні сечові шляхи; метод урофлоуметрії — додає інформативність у діагностиці аденоми простати, визначаючи порушення сечовипускання.

Простата виробляє специфічний білок, рівень вмісту якого можна визначити через аналіз крові. Роблять забір крові з вени.

Аналіз ситуації проводять за трьома критеріями:

При аденомі простати показник кількості ПСА повинен бути в межах норми. Перевищення від нормального рівня ПСА говорить про можливий рак простати. Нормальне значення ПСА відрізняється для різних вікових категорій:

Вік, років Допустима норма ПСА,нг/мл до п’ятдесяти до 2.5 від п’ятдесяти до шістдесяти 3.5 ÷ 4.5 за шістдесят до 6.5.

Показник співвідношення кількості вільного ПСА до загальної кількості не повинен відрізнятися в бік зменшення від пропорції 1: 10. Необхідно, щоб щільність ПСА в відібраному для аналізу матеріалі відповідала нормі. Це означає, що його значення – 0.75 нг/мл і менше.

При аденомі простата збільшується в об’ємі. Наскільки відбулося збільшення органу, відповідає погіршенню стану хворого і зміни тактики його лікування.

У хворих на аденому простати спостерігається така класифікація патології, пов’язана зі змінами її розмірів:

30 ÷ 55 мм – можливе проведення консервативного лікування, 40 ÷ 60 мм – також застосовують консервативне лікування, може бути рекомендовано видалення частини передміхурової залози, допустима ендоскопічна операція, 60 ÷ 80 мм – проводиться відкрита операція.

Як лікувати хворобу?

Найефективнішим способом лікування при аденомі простати є зменшення її розмірів оперативним шляхом. Існують різні методи, в тому числі і малотравматичні.

Оперативне втручання.

Малоінвазивні операції передбачають транспортування приладу до місця операції через сечовипускальний канал. Гольмієва лазерна енуклеація простати-сучасний метод. Лазер високої потужності вилущує зайву тканину, яка потрапляє в порожнину сечового міхура. Потім ці залишки видаляються эндоморцеллятором.Ефективна процедура, її оцінюють по корисності на рівні відкритої операції. Плюсом є відсутність наслідків і ускладнень, які супроводжують відкрите впровадження. Трансуректальная резекція простати проводиться обладнанням, яке потрапляючи через сечовід, видаляє частину тканини простати під наглядом спеціальної апаратури.

На зображенні зображена операція ТУР при аденомі в простати.

Відкрита операція показана в дуже запущених випадках, коли інші методи неможливо застосувати.

Інші методи.

Метод термотерапії-електродами генеруються радіохвилі, які діють руйнівно на клітини тканини. Направляють хвилі на ділянку, де відбувається небажане збільшення розмірів простати. Балонная дилатація — в сечівнику встановлюється балон, який роздувається і розширює сечовід в цьому місці. Кріодеструкція – видалення ділянок простати, впливаючи на них низькою температурою. Вплив фокусованим ультразвуком. Установка в місці, де звужений просвіт, спеціальних стентів.

Медикаментозна терапія.

Препарати можуть застосовуватися при консервативному лікуванні на ранніх стадіях аденоми простати.

Використовувати:

Блокатори – надають пригнічення вироблення речовини дигідротестостерону, що робить можливим деяке зменшення простати і відбувається припинення процесу її збільшення. Альфа-адреноблокатори сприяють поліпшенню сечовипускання при аденомі, полегшують цей процес.

Раціон при аденомі простати складають з урахуванням того, що слід не допускати збільшення ваги і запору. Тому в їжу краще вживати:

як можна більше продуктів, що містять клітковину, добре включати салати з овочів і фруктів, вживати сирі гарбузове насіння, зменшити кількість вживання тваринних жирів, збагатити раціон присутністю ненасичених жирних кислот: рослинних масел і продуктів, що містять омега-3.

Звести до мінімуму або зовсім відмовитися:

аденома передміхурової залози

вживання легкозасвоюваних вуглеводів, червоного м’яса, субпродуктів, гострих приправ, страв з бобових, продуктів, що містять шкідливим добавки; наваристих м’ясних і рибних бульйонів, консервованого м’яса або риби, пива (алкогольних напоїв), шоколаду.

Раціон слід складати так, щоб він був збалансованим. Харчування, яке рекомендується хворим на аденому підходить будь-якій людині, яка дбайливо ставиться до свого здоров’я.

Імовірність рецидиву після лікування.

Після оперативного втручання на аденому простати можливі рецидиви запального характеру.

У зв’язку з цим в післяопераційний період необхідно дотримуватися запобіжних заходів, які позначить лікар:

не перевтомлюватися, не переохолоджуватися, дотримуватися дієти, бути під наглядом фахівця.

Протипоказання.

Якщо у пацієнта виявлена аденома простати, то йому слід уникати в області простати всякого теплового впливу:

не проводити прогрівання, дії електромагніта, вібраційні виключити; не паритися в лазні, не допустимо в області простати масаж.

Захворювання піддається коригуванню на ранній стадії. Якість життя при запущених випадках значно погіршується, з’являється небезпека ускладнень. На більш пізніх стадіях розвитку без оперативного втручання не обійтися.

Профілактика.

До заходів обережності відносять заходи, що сприяють здоровому способу життя:

помірні навантаження, які роблять профілактику від застійних явищ; дотримання дієти, чоловікові слід проходити профілактичні огляди у фахівця, особливо це стосується категорії з віковим показником старше сорока п’яти років; важливо не збільшувати масу тіла, тому що це загрожує збільшенням розмірів простати. намагатися не створювати ситуацій, коли: простата піддається переохолодженню, сечовий міхур наповнений більше заходи, запорів.

Відео про аденомі передміхурової залози:

Аденома передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози – досить поширене захворювання, яке виникає в сечостатевій системі. Не кожен хворий розуміє, що це за хвороба. Отже, аденома – доброякісна гіперплазія, безпосередньо передміхурової залози (ДГПЗ), захворювання виникає у чоловіків. Необхідно відзначити, що доброякісна пухлина здатна формуватися не тільки з строми, яка складається з передміхурової залози, вона також часто утворюється із залозистого епітелію.

Загальна інформація.

Недуга виникає переважно у віці від 40 і до 50 років. Але, були зафіксовані випадки, коли захворювання виникало і в молодому віці, тому необхідно уважно стежити за своїм здоров’ям.

Необхідно відзначити, що на початковій стадії свого розвитку симптоми захворювання не носять яскраво вираженого характеру. Тому більшість хворих навіть не підозрюють, що у них АПЖ.

Для того щоб своєчасно виявити недугу, необхідно проходити планові профілактичні огляди.

Аденома причини виникнення.

Основна причина, як відзначають багато лікарів-чоловічий клімакс. Кожна людина незалежно від свого віку повинен розуміти, що після 40 років у організмі людини відбувається гормональна перебудова, тому знижується рівень андрогенів, і в той же час збільшується показник естрогенів.

Гормональна перебудова стимулює ріст, швидке розмноження клітин, безпосередньо передміхурової залози. Тому розглянемо основні фактори, які призводять до АПЖ.

Основні фактори ризику:

Вік після 40 років. Якщо чоловік страждає ожирінням. Якщо в роду було подібне захворювання. Шкідливі звички, наприклад: зловживання алкоголем або куріння. Часто захворювання у чоловіків виникає на тлі гіподинамії (порушення функцій організму). Неправильне харчування: при часто вживанні гострої або смаженої їжі.

Необхідно відзначити, що захворювання не може виникати на тлі сексуальної активності і при раніше перенесених запальних хворобах безпосередньо в органах малого таза.

Аденома передміхурової залози симптоми.

Клінічна картина аденоми різноманітна, все залежить не тільки від ступеня тяжкості і віку пацієнта, але і від причин, які провокують настільки неприємне захворювання.

До загальних симптомів можна віднести прискорене сечовипускання, чоловіка, як правило, в нічний час доби починають мучити позиви, тим самим порушується сон.

Якщо вчасно не усунути ці симптоми, то захворювання почне прогресувати, тим самим виникає більш виражена клінічна картина. В цьому випадку у хворого відзначаються симптоми під назвою «млява струмінь», а також спостерігається відчуття неповного спорожнення. При тяжкому перебігу хвороби виникає мимовільне сечовипускання в невеликій порції.

До додаткових симптомів відносять: напруга м’язів, безпосередньо області живота в момент сечовипускання. Для того щоб вивчити всі симптоми аденоми, потрібно більш уважно ознайомитися з класифікацією хвороби.

ДГПЗ аденома простати.

У медичній практиці Класифікація розділяється по розташуванню пухлини. Захворювання може протікати в подпузырной, внутрипузырной або ретротригональной формі.

Перша форма називається підпузирная. В цьому випадку пухлина розташовується строго в напрямку прямої кишки.

Друга форма називається внутріпузирная. Для неї характерне розташування у напрямку до сечового міхура.

Третя – ретротригональная. Такі пухлини вже локалізуються саме під трикутником, безпосередньо сечового міхура.

Що стосується стадій, налічується всього 3 ступеня тяжкості аденоми. При кожному перебігу у хворого виникають різні симптоми.

Перша стадія найлегша, називається компенсована. У хворого відзначається прискорене сечовипускання, як правило, в нічний час доби. Коли захворювання знаходиться на першому ступені тяжкості, то у хворого частота сечовипускань може досягати до 10 разів на день, в нічний час доби трохи менше приблизно 7 разів. Крім цього, струмінь сечі на початковій стадії хвороби випливає з малою швидкістю, незважаючи на те, що чоловік докладає чималих зусиль, щоб сходить в туалет.

Важливо! Стадія здатна носить тривалий характер до 10 років, тому важливо вчасно розпізнати перші ознаки і почати лікування.

Друга стадія — субкомпенсована. Характеризується запальним процесом в області сечового міхура. За рахунок цього у чоловіка з’являється хворобливість в період сечовипускання.

Додаткові ознаки:

у чоловіка виникає відчуття неповного випорожнення; струмінь сечі при такому перебігу хвороби млява і переривчаста; утворюється мешотчатое освіту, в якому може накопичуватися до літра залишкової сечі; біль може іррадіювати в поперекову область або в лобкову кістку.

Якщо при субкомпенсированной стадії хворий буде зловживати алкоголем або переохолоджуватися, то це загрожує повною відсутністю сечовипускання.

Так як сечовипускання утруднюється, то чоловікові доводиться напружуватися, і це підвищує ризик випадання прямої кишки, в рідкісних випадках при сильній напрузі може утворюватися грижа.

Третя стадія – декомпенсована. В цьому випадку необхідно використовувати сечоприймач, адже при такому перебігу хвороби у хворого відбувається переповнення міхура, тим самим і виникає підтікання сечі.

Мешотчатое освіта може містити до 2 літрів залишкової сечі, тим самим знижується скорочувальна здатність стінок сечового міхура.

Додаткові симптоми:

порушується робота нирок; розвивається запальний процес в сечостатевому шляху; підвищується температура; виділення урини відбувається по краплях.

Крім клінічних симптомів по стадіях розвитку аденоми передміхурової залози, необхідно відзначити і інші ознаки, які вказують на гіперплазію.

Якщо спостерігаються такі проблеми як: втрата ваги, анемія, порушується апетит, з’являється сухість в ротовій порожнині, запори і відчувається запах сечі при виході на повітря, то це привід до термінового звернення до лікаря.

Аденома простати ускладнення.

Стан хворого погіршується за рахунок звуження просвіту сечоводу, тому можуть виникати ускладнення. Найпоширеніше ускладнення, яке може зустрічатися при такому перебігу хвороби це гостра затримка сечі. Такий перебіг виникає у хворого за рахунок сильного здавлювання, а саме сечівника. Додатковою причиною може послужити переохолодження організму, гостра респіраторна інфекція, стрес або несвоєчасне спорожнення, безпосередньо сечового міхура.

Симптоми гострої затримки сечі:

аденома передміхурової залози

у хворого виникає переповнення сечового міхура; біль під час сечовипускання; больовий синдром в попереку і надлобковій області.

Якщо вчасно не надати кваліфіковану допомогу, є ризик виникнення проблем з нирками, загрожує комою або гідронефрозом.

Друге ускладнення, яке може виникнути у хворого запалення сечостатевих шляхів. В цьому випадку відбувається застій сечі, а також неповне опущення сечового міхура. Такі фактори сприяють до швидкого розмноження бактерій, і може стати причиною уретриту або циститу.

У рідкісних випадках розвивається сечокам’яна хвороба. Так як при застої сечі спостерігається збільшена концентрація солей, тобто ризик формування мікролітів, а в подальшому утворюються камені в сечовому міхурі.

Діагностика аденоми простати.

В першу чергу проводиться опитування хворого і загальний огляд. Під час пальцевого дослідження прямої кишки, лікар може визначити розмір, а також більш уважно промацати консистенцію передміхурової залози.

Призначають лабораторні методи обстеження:

Хворому призначається біохімічний аналіз крові. Розгорнутий аналіз сечі. Проводиться визначення простатичного антигену, скорочено ПСА. Для того щоб провести визначення, у хворого береться кров.

Зазначимо, що визначення рівня ПСА – найважливіший метод діагностики, так як він допомагає не тільки поставити правильний діагноз, але і контролювати перебіг хвороби.

Показники аналізу ПСА (норма):

У віці 40-49 років, показник варіюється до 2.3 нг/мл Вік 50-59 років: до 3.5 нг/мл. Від 60-69: до 4.5 нг/мл Старший вік показник досягає норми до 6.5 нг/мл

Крім лабораторних методів обстеження хворого відправляють на інструментальну діагностику.

При аденомі передміхурової залозі необхідно пройти ТРИЗИ – трансвагінальне ультразвукове обстеження, яке допомагає виявити збільшення органу, вузлики, каміння, а також швидко визначити рівень залишкової сечі.

При необхідності чоловіка відправляють на урофлоуметрію. З її допомогою можна визначити швидкість потоку сечі в момент сечовипускання. У нормі при урофлоуметрії показник в межах 15 мл в секунду. Якщо показник знижується до 10 мл/с, то це означає, що у хворого є явні проблеми з відтоком сечі.

Додаткові методи діагностики:

Рентгенографія. Допомагає визначити, якщо у хворого ознаки сечокам’яної хвороби. Ультразвукове обстеження сечового міхура.

Заключний етап діагностики це шкала I—PSS. Хворому необхідно заповнити спеціальну анкету, в якій 7 питань, про різноманітні симптоми аденоми передміхурової залозі. Після чого лікар відзначає вираженість клініки від 0-5 балів.

Аденома передміхурової залози лікування.

Консервативні методи лікування полягає в прийомі – 1 адреноблокаторів. За допомогою цих препаратів можна відновити відтік сечі у хворого, а також швидко розслабити гладкі м’язи уретри.

У комплексне лікування входить прийом препаратів інгібіторів 5 – редуктази. Вони допомагають уповільнити зростання простати. Як правило, дані препарати призначають при тяжкому перебігу хвороби.

В обов’язковому порядку прописують рослинні лікарські препарати, вони зменшують ознаки аденоми передміхурової залози, але при цьому не впливають на зростання доброякісної пухлини.

Ліки для лікування аденоми передміхурової залози:

Карудра. Ураксорал. Гутрон. Аводарт. Проскар. Смазмекс. Дитран. Везикар. Детрузитол.

Самостійно зазначені препарати приймати не можна, так як кожен має свої протипоказання і побічні ефекти. При неправильному прийомі, можуть виникати додаткові ускладнення зі здоров’ям.

Якщо медикаментозна терапія не принесла позитивного результату, проводиться хірургічне лікування. У медичній практиці розрізняють кілька методів хірургічної операції.

Аденома передміхурової залози методи лікування.

Перший метод – відкрита простатектомія. В цьому випадку лікар проводить видалення часток простати, операція називається смугова. Проводиться під місцевим наркозом. Призначається відкрита простатектомія тим хворим, у яких маса передміхурової залози більш ніж 60 грам і об’єм сечі не менше 150 мл.

Другий метод — трансуретральна резекція. Процедура проходить через уретру, показання до проведення аналогічні вищеописаної операції. Під час оперативного втручання лікарі проводять неповне видалення просвіту. Після операції призначається підтримуюча терапія, яка допоможе стримати зростання залози.

Третій метод — мікрохвильова терапія. Проводиться процедура через уретру. В умовах стаціонару хворому в уретру вводять катетер, через нього починають подавати мікрохвилі. Таким чином, тканини залоз нагріваються і коагулюють. Метод використовується при 1-2 ступеня тяжкості.

Четвертий метод – лазерна вапоризація. Така процедура використовується часто, так як має малий список протипоказань. Під час процедури на ріст пухлини впливають лазером через катетер, який вставляється в уретру хворого.

Додаткові методи хірургічної операції:

Голчаста абляція. Проводиться за допомогою цистоскопа, при цьому голка вводитися в тканину простати. ФУВІ. За допомогою медичної парасольки в порожнину уретри вводиться мікроскопічна камера, після чого подається ультразвукова хвиля. У рідкісних випадках використовують балонну дилятацию. Така процедура також проходить за допомогою цистоскопа, але в уретру вже вводитися балон. Сам балон допомагає розширити просвіт, безпосередньо сечівника. В подальшому призначається медикаментозна підтримуюча терапія. Кріодеструкція. Вводиться заморожує головка, процедура проходить за допомогою цистоскопа. В ході операції подається в порожнину рідкий азот, тим самим передміхурова залоза заморожується і тканини руйнуються. Відзначимо, щоб не пошкодити саму уретру низькими температурами, її зігрівають.

Метод хірургічної операції визначається виходячи з віку і ступеня тяжкості хвороби.

Профілактичні заходи і прогноз.

Для профілактики лікарі настійно рекомендують виконувати дії, які допоможуть зміцнити здоров’я.

Необхідно вести активний спосіб життя, займатися спортом, правильно харчуватися і не допускати провокуючих чинників (переохолодження та стрес).

Що стосується харчування, необхідно в свій раціон включити якомога більше фруктів, овочів, бобових і молочних продуктів.

Виключити: алкоголь, яйця, кава, спеції, смажене і гостре страви, особливо при виявленні аденоми.

Кожен хворий повинен розуміти, що якщо вчасно виявити недугу і почати лікування, то прогноз сприятливий. Але, якщо захворювання запустити, є ризик виникнення серйозних ускладнень, які часом важко піддаються терапевтичному лікуванню, тим самим дають несприятливий прогноз.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику і лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов’язкова!

Основні тези.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) – неракових збільшення простати. Вважається, що це захворювання є частиною нормального процесу старіння. У 50% чоловіків, які переступили поріг 60 років, є клінічно значуща ДГПЗ. Рак простати і дана недуга ніяк не пов’язані. Симптоми необов’язково прогресують і можуть змінюватися. Медичне лікування може бути досить ефективним. Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЗ) залишається «золотим стандартом » в лікуванні доброякісної гіперплазії простати.

Простата — заліза, що має форму волоського горіха і розташована прямо під сечовим міхуром і перед прямою кишкою. Вона охоплює з усіх боків верхню частину уретри (сечівника), що представляє собою трубку, яка починається від сечового міхура і відкривається назовні.

Передміхурова залоза виробляє частину (±0,5 мл) насінної рідини, що містить поживні речовини. Шийка сечового міхура і простата утворюють генітальний сфінктер, що забезпечує антеградну еякуляцію і виверження насінної рідини назовні, а не в зворотному напрямку, в сечовий міхур.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) – неракових збільшення простати. Її розвиток залежить від чоловічих гормонів: тестостерону і дигідротестостерону. Згодом хвороба того чи іншого ступеня тяжкості вражає всіх чоловіків, навіть тих, чиї яєчка і простати нормально функціонують.

Збільшення простати приводить до деформації уретри, з-за чого порушується струм сечі з сечового міхура, і з’являються обструктивні або дратівливі (ірритативні) симптоми.

Розмір простати не робить безпосереднього впливу на тяжкість проявляються симптомів. Іноді перебіг хвороби передміхурової залоз дуже великих розмірів відбувається безсимптомно, в той час як поразку маленької простати характеризується дуже важкими симптомами.

Клінічно значуща ДГПЗ присутній у 50% чоловіків у віці 60-69 років. З цієї кількості ±50% потребують лікування. Ризик того, що протягом усього життя чоловікові доведеться вдатися до хірургії простати, дорівнює 10%.

Причини виникнення.

Передміхурова залоза складається з залізистих структур і строми. Другий елемент містить гладкі м’язові волокна і сполучну тканину. При ДГПЗ збільшуються всі складові простати, але строма, все ж, відносно більше за інших.

Для росту залози необхідні чоловічі гормони (тестостерон і дигідротестостерон). Вони не є першопричиною появи доброякісної гіперплазії, але без них її розвиток неможливо.

Старіння і чоловічі гормони – єдині підтверджені фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток ДГПЗ. У кожного представника чоловічої статі зі здоровою простатою і нормально функціонуючими яєчками виникає ця хвороба, якщо він живе досить довго.

Яєчка виробляють 95% тестостерону, що знаходиться в організмі. В передміхуровій залозі цей гормон перетворюється в дигідротестостерон, до якого вона більш чутлива, ніж до тестостерону. Фермент, званий 5-альфа-редуктазою, є проміжною ланкою в ланцюжку трансформації тестостерону в свою активну форму. Він міститься виключно в секреті статевої залози чоловіка. Управляти 5-альфа-редуктозой можна за допомогою лікарських засобів (дивіться пункт «Лікування»).

З плином часу дигідротестостерон стимулює утворення ростового фактора в простаті, які, в свою чергу, призводять до дисбалансу між зростанням клітин і їх запрограмованої загибелі (апоптоз).

Підсумком всього цього є повільне, з часом прогресуюче, збільшення передміхурової залози. Таке клінічно виражене захворювання є у переважної кількості чоловіків похилого віку, однак, саме по собі воно не обов’язково викликає симптоми або призводить до ускладнень.

Симптоми можуть виникати внаслідок того, що ДГПЗ впливає безпосередньо на простату або на вихідний отвір сечового міхура, в результаті чого з’являється обструкція (читайте далі пункт «Симптоми»).

ДГПЗ може супроводжуватися відсутністю або наявністю симптомів. Вони виникають внаслідок механічного здавлення уретри збільшеною простатою, вторинних змін сечового міхура при обструкції, або ускладнень ДГПЗ. Обструкція (закупорка) вихідного отвору сечового міхура може призвести до різних наслідків, наприклад, потовщення і нестабільності м’язів сечового міхура. Вважається, що нестабільність викликає дратівливі (іритативні) симптоми.

Крім того, звуження просвіту уретри може привести до недостатнього скорочення м’язів сечового міхура, або ще більше погіршити їх стан. Результат цього порушення на обличчя — обструктивні симптоми і недостатнє спорожнення уринозного міхура. Хоча за появу цих симптомів у відповіді природний процес старіння, але саме обструкція буде загострювати обидві ознаки в’янення чоловічого організму.

Обструктивні симптоми: слабкий струмінь сечі; відчуття неповного опорожнення сечового міхура; переривчаста струмінь урини; утруднене початок сечовипускання (його затримка); напруга під час випускання сечі. Подразнюючі (ірритативні) симптоми: Частота (часте ходіння в туалет); Невідкладність (сильний позив до сечовипускання, який важко придушити); Ноктурия (необхідність пробудження вночі, щоб спорожнити уринозный міхур). Симптоми, що свідчать про наявність ускладнень: Кров в сечі (гематурія): ДГПЗ може бути причиною появи крові в сечі. Однак ця хвороба не може вважатися винуватцем кровотечі, крім тих випадків, коли інші, більш серйозні підстави для цього, вже виключені. Інфекція сечових шляхів з такими симптомами, як печіння під час випускання сечі, біль в області сечового міхура, жар і часта уринация. Затримка сечі (повна нездатність сходити в туалет). Нетримання сечі (її виділення внаслідок переповнення сечового міхура, який не спустошується належним чином). Ниркова недостатність (стомлюваність, втрата ваги, збільшення загального об’єму крові (гіперволемія) і т. д.).

Поширеність ДГПЗ.

Перші мікроскопічні зміни гіперплазії зазвичай з’являються в простаті, коли вік чоловіків до 35 років. Зрештою, у всіх представників сильної статі розвивається ДГПЗ, якщо вони живуть досить довго.

Тільки у ±50% чоловіків з гістологічно підтвердженим діагнозом доброякісної гіперплазії передміхурової залози проявляться симптоми. Не завжди збільшення чоловічої статевої залози призводить до обструкції або виникнення симптомів.

Клінічний синдром (симптоми і ознаки), обумовлений збільшенням простати, відомий під різними назвами, що включають ДГПЗ, СНМП (симптоми з боку нижніх сечових шляхів), простатизм та обструкція сечовивідних шляхів.

50% чоловіків у віці 51-60 років і 90% за 80 років мають гістологічну ДГПЗ. Однак лише 25% пятидесятипятилетних і 50% сімдесятип’ятирічних представників сильної статі будуть турбувати симптоми, що нагадують про збільшення простати.

Перебіг хвороби.

аденома передміхурової залози

Природний хід розвитку ДГПЗ, лікуванням якої не займалися, різний і непередбачуваний. У медичній літературі мало достовірної інформації з цього приводу. Але ясно те, що гіперплазія простати необов’язково є прогресуючим захворюванням.

Багато досліджень показали, що у близько 30% пацієнтів симптоми можуть покращитися або зовсім пройти з часом. У 40% чоловіків вони залишаються такими ж, а у 30% — погіршуються. У 10% хворих, які не стали вдаватися до медичної допомоги, в перспективі з’явиться затримка сечі. А 10-30% пацієнтам, які відкинули медицину, зрештою, знадобиться хірургічна операція на збільшеній простаті.

Фактор ризику.

Встановлені фактори ризику: старіння; тестостерон. Ймовірні фактори ризику: Генетика.

Потенційно можливі фактори ризику: західне харчування; підвищений кров’яний тиск; діабет; надмірна вага; індустріалізована навколишнє середовище; збільшені андрогенні рецептори; дисбаланс рівнів тестостерону та естрогену. Будь-який здоровий чоловік, який прожив досить довго, стане жертвою гіперплазії простати. Час і чоловічі гормони (дигідротестостерон і тестостерон) – єдині фактори ризику, чий вплив на розвиток ДГПЗ було встановлено.

Клітини передміхурової залози набагато чутливіші до дигідротестостерону, ніж до тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, властивий виключно простаті, перетворює тестостерон в дигідротестостерон. Ті представники сильної половини людства, які були кастровані в молодості або страждають недоліком 5-альфа-редуктази, не стикаються з ДГПЗ.

Останні дослідження показують, що існує ймовірний генетичний зв’язок з ДГПЗ. Ризик хірургії для чоловіка зростає в чотири рази, якщо його найближчий родич був оперований у зв’язку з даною хворобою. Генетична зв’язок особливо сильна для чоловіків з великою простатою у віці до 60 років.

Деякі медичні дослідження виявили, що в клітинах ДГПЗ число рецепторів чоловічих гормонів (андрогенних рецепторів) може бути збільшено. А роль екологічного фактора, також як харчування, надмірної ваги і індустріалізованої навколишнього середовища, до кінця не з’ясована.

Частота захворюваності серед східних чоловіків (особливо японців) низька. Харчування, характерне для їхнього регіону, багате фітоестрогенами і, можливо, надає захисну дію.

Коли необхідно звернутися до лікаря.

Якщо ви відчуваєте будь-який з перерахованих розладів, терміново зв’яжіться з лікарем: Нездатність до сечовипускання (затримка сечі); Труднощі при сечовипусканні; Кров у сечі; Нетримання сечі; Інфекція сечових шляхів або інші ускладнення ДГПЗ; Підозра на ниркову недостатність. Гостра (раптова) нездатність до сечовипускання заподіює біль. При появі цього симптому слід відразу вдатися до медичної допомоги. Затримка урини може повільно розвиватися, поступово послаблюючи струмінь, і привести, в кінцевому підсумку, до нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура.

При такому сценарії сечовий міхур ніколи не спорожняється належним чином, що може викликати обструктивну ниркову недостатність та інші ускладнення, як, наприклад, інфекції або камені.

Не варто пов’язувати появу крові зі збільшенням простати до тих пір, поки інші, більш серйозні причини (рак сечового міхура), не будуть виключені.

Кожен чоловік, який переступив поріг 50 років, повинен щорічно проходити огляд на наявність раку простати. Чорношкірим представникам, піддаються більш високому ризику розвитку цього виду раку, і чоловікам з генетичною схильністю до нього, варто почати регулярно проходити обстеження у віці 40 років. Мета щорічних оглядів простати – діагностувати злоякісну пухлину передміхурової залози на ранній стадії, коли її ще можна вилікувати.

Як правило, на ранній стадії рак простати протікає безсимптомно. Якщо коли-то чоловікові робили хірургічну операцію статевої залози в зв’язку з ДГПЗ (а саме, трансуретральну резекцію або відкриту простатектомію), це не означає, що він більше не схильний до ризику розвитку раку простати.

Рак простати зазвичай виникає в зовнішній частині залози, яка не видаляється в ході операції з приводу ДГПЗ.

Підготовка до відвідування лікаря.

Вас можуть попросити заповнити запитальник, який допоможе оцінити тяжкість симптомів (за шкалою оцінки симптомів захворювань простати в балах). В ході фізичного огляду проведуть пальцеве дослідження прямої кишки.

Медичний співробітник, як правило, призначає аналіз сечі і може попросити вас випустити сечу в прилад, щоб виміряти швидкість потоку. Незадовго до візиту до лікаря краще не спустошувати сечовий міхур.

Діагностика.

Історія хвороби.

Симптоми ДГПЗ поділяються на обструктивні і дратівливі (дивіться пункт «Симптоми»). Ставити діагноз, виходячи лише з одних симптомів не можна, оскільки багато хвороб імітують симптоматику ДГПЗ. Ретельне вивчення історії хвороби допоможе виявити інші, відмінні від ДГПЗ хвороби, які стали причиною появи симптомів.

Хвороби, схожі на ДГПЗ: стриктура уретри (звуження просвіту сечівника в пенісі); рак сечового міхура; інфекція уринозного міхура; простатит (хронічна інфекція передміхурової залози); нейрогенний сечовий міхур (дисфункція даного органу, зумовлена неврологічними розладами, такими як інсульт, хвороба Паркінсона або множинний склероз); цукровий діабет. Стриктура уретри може виникнути в результаті колишніх травм, застосування технічних засобів в лікуванні (мається на увазі катетер) або інфекцій (гонорея). Кров в сечі може говорити про наявність раку сечового міхура. Печіння і біль при сечовипусканні може свідчити про інфекцію або камені.

Можливою причиною частих ходінь по малій нужді та недостатнього спустошення може бути діабет, так як він впливає на м’язи уринозного міхура і функції нервової системи.

Для оцінки гостроти простатних симптомів використовують шкалу оцінки в балах. Вона допомагає визначити, чи необхідна подальша оцінка стану хворого або слід почати лікування. Покажчик симптомів, розроблений американською урологічною Асоціацією, є найпоширенішим методом оцінки.

Симптоми класифікуються згідно з загальною сумою балів: 1-7 балів – легка симптоматика, 8-19 – помірна і 20-35 – важка. Якщо порушення легені, то в більшості випадків в лікуванні немає необхідності. При помірних ознаках потрібне лікування, а в разі важких проявів хвороби найчастіше вдаються до хірургічного втручання.

Фізичний огляд.

В ході такого огляду лікар оцінює загальний стан здоров’я пацієнта і обмацує черевну порожнину на наявність повного сечового міхура. Пальцеве дослідження прямої кишки проводять для того, щоб визначити розмір, форму і консистенцію передміхурової залози. Для цього доктор вводить палець руки, одягненої в рукавичку, в пряму кишку. Простата знаходиться поруч з передньою кишковою стінкою, і її легко пальпувати таким способом. Така процедура злегка неприємна, але болю не заподіює. При ДГПЗ збільшення гладке, однорідне, а при раку простати воно вузлувате і нерівномірне.

На жаль, лише розмір простати слабо співвідноситься з симптомами або обструкцією. Буває, що у чоловіків з великими предстательными залозами не проявляється ні один симптом і не виникає обструкція, і навпаки, гіперплазія простат маленьких розмірів може характеризуватися тяжкою обструкцією з симптомами і/або ускладненнями.

Збільшена простата сама по собі не є показанням до лікування. Розмір простати пацієнтів, які дійсно потребують терапії, може вплинути на вибір методу лікування. Неврологічне дослідження показано, якщо з історії хвороби передбачається, що причина симптомів може носити неврологічний характер.

Спеціальні дослідження.

Для того, щоб виключити всі сумніви з приводу правильності постановки діагнозу, перевірити інші причини симптомів, підтвердити або спростувати обструкцію і знайти ускладнення, пов’язані з нею, призначають спеціальні дослідження.

Мінімальний перелік обстежень, необхідних для діагностування ДГПЗ: історія хвороби, в тому числі індекс вираженості симптомів (дивіться вище); фізичний огляд, що включає пальцеве ректальне дослідження (дивіться вище); аналіз сечі; швидкість потоку сечі; оцінка ниркової функції (креатинін у сироватці крові). Додаткові аналізи: уродинамічне дослідження «тиск-потік»; визначення рівня простатоспецифического антигену (ПСА) в сироватці крові ультразвукове дослідження органів черевної порожнини; ультразвук нирок, сечоводу і сечового міхура; трансректальне УЗД передміхурової залози. Простий аналіз сечі можуть зробити в кабінеті за допомогою індикаторної смужки. Якщо вона вказує на наявність можливої інфекції, береться посів сечі. Якщо в урині була виявлена кров, необхідно провести подальше обстеження, щоб виключити інші причини цього симптому.

Щоб визначити швидкість потоку сечі, пацієнта просять помочитися в спеціальний апарат, який видає показник. Більшість приладів вимірює об’єм сечі, максимальну швидкість потоку і проміжок часу, за який спустошувався сечовий міхур. Для того щоб результат був точним, необхідно не менше 125-150 мл сечі, виділеної за один раз.

Самим корисним параметром є максимальна швидкість потоку сечі (Q max), вимірювана в мілілітрах на секунду. Незважаючи на те, що згаданий параметр є непрямою ознакою обструкції сечових шляхів, виявляється, що у більшості пацієнтів, чий показник потоку сечі менше 10 мл/сек, підтверджується наявність цього розладу. Водночас у тих, чия швидкість потоку сечі перевищує 15 мл/ сек, не виявляють ознак обструкції.

Більше того, пацієнти з низькими показниками, виміряними до проходження операції, почувають себе краще після неї, в порівнянні з тими, у кого результати вимірювання швидкості потоку сечі були вище. Необхідно розуміти, що низьке значення цього параметра не вказує, що саме є причиною слабкого потоку сечі — обструкція або порушена функція м’язи сечового міхура.

Рівень креатиніну визначають в сироватці взятого зразка крові. Отриманий результат дає уявлення про те, як функціонують нирки. Креатинін – один з продуктів відходу, що виділяються нирками. Якщо рівень цієї речовини підвищений внаслідок обструкції сечовивідних шляхів, то краще дренувати сечовий міхур катетером, що дозволить нирках відновитися перед початком операції на простаті.

Уродинамічне дослідження «тиск-Потік» — найточніший метод, що дозволяє визначити наявність обструкції сечових шляхів. Одночасно вимірюється тиск в сечовому міхурі і тиск потоку сечі. Обструкція характеризується високим тиском і слабким потоком. Це інвазивний аналіз, для здійснення якого вводяться датчики в сечовий міхур і пряму кишку. Багато вчених не рекомендують проводити цю процедуру пацієнтам з вираженими простатними симптомами. У той же час, таке дослідження незамінне в разі, якщо існують сумніви в постановці діагнозу.

Показання до проведення уродинамического дослідження: будь-неврологічний розлад, наприклад, напад, хвороба Паркінсона і множинний склероз; гострі симптоми, але нормальний показник швидкості сечі (>15 мл/сек); багаторічний діабет; раніше перенесена невдала операція на простаті. Рівень простатоспецифічного антигену (ПСА) в сироватці крові підвищується при наявності ДГПЗ. Існують протиріччя, пов’язані із застосуванням цього аналізу для виявлення раку простати. Американська урологічна Асоціація, як і більшість урологів, рекомендує щороку перевіряти рівень ПСА в сироватці крові пацієнтів старше 50 років, чия передбачувана тривалості життя становить 10 років.

Представників негроїдної раси і чоловікам з генетичною схильністю до раку простати варто проходити таке дослідження, починаючи з 40 років. Рівень ПСА підвищується до того, як рак простати стає клінічно вираженим. Завдяки цьому можна встановити діагноз на ранній стадії, і почати своєчасне лікування.

УЗД черевної порожнини може надати допомогу у виявленні гідронефрозу нирок (їх розширення) і визначенні об’єму сечі, що залишається в сечовому міхурі після того, як пацієнт справив нужду. Даний показник прямо не пояснює появу інших симптомів і ознак простатизма, і на його основі не можна передбачити результат хірургії.

Також невідомо, чи вказує великий залишковий обсяг сечі на майбутні порушення роботи сечового міхура або нирок. Велика частина фахівців вважає, що необхідно більш ретельно стежити за пацієнтами з високим значенням цього показника, якщо вони воліли безоперационную терапію.

Ниркова недостатність при обструкції виникає в результаті наростаючого розширення нирок (гідронефрозу). Ультразвукове дослідження пацієнтів з підвищеним рівнем креатиніну в сироватці крові може визначити, чим викликана недостатність — обструкцією або іншими факторами.

Трансректальне УЗД передміхурової залози не завжди роблять пацієнтам з наявністю доброякісної гіперплазії. Але все ж, в ході цього обстеження можна дуже точно виміряти обсяг (розмір) простати. Основна функція-допомагати робити біопсію залози в разі підозри на наявність раку цього органу.

Динамічне спостереження, медикаментозна терапія і хірургія – основні варіанти лікування. Пацієнтам, які не придатні до операції та не отримали позитивних результатів лікування лікарськими засобами, ставлять постійні катетери, проводять інтермітуючу (періодичну) самокатетеризацію або встановлюють внутрішній уретральний стент (читайте далі). Ускладнення, що виникають при ДГПЗ, зазвичай служать показанням до хірургічної операції. Тому хворих з ускладненнями не лікують шляхом динамічного спостереження або медичними препаратами.

Домашнє лікування.

Динамічне спостереження-стратегія неекстренного лікування, що полягає в лікарському контролі здоров’я хворого через регулярні проміжки часу. Перебіг доброякісної гіперплазії простати не обов’язково має прогресуючий характер. У багатьох пацієнтів симптоми стабільні або навіть можуть поліпшуватися. Динамічне спостереження підходить чоловікам з мінімальним арсеналом симптомів і не відчувають будь-яких ускладнень. Пацієнтів можуть перевіряти щорічно, оцінювати їх симптоми по балах, проводити фізичний огляд і вимірювати швидкість потоку сечі. Якщо хворий проходить таке лікування вдома, йому не слід приймати транквілізатори, ліки, що відпускаються без рецепта, і засоби від синуситу, які можуть погіршити симптоми і привести до виникнення затримки сечовипускання.

Щоб поліпшити симптоми ДГПЗ, врахуйте такі рекомендації. Пийте алкоголь і кофеїн напої в помірних кількостях, особливо пізно ввечері, перед тим, як лягти спати. Транквілізатори і антидепресанти послаблюють роботу м’язів сечового міхура і перешкоджають повному спорожнення. Ліки від застуди та грипу, як правило, містять протинабрякові речовини, які підвищують тонус гладких м’язів в шийці сечового міхура і простати, що призводить до погіршення симптомів.

Фітотерапія – використання рослинних екстрактів в медичних цілях. Останнім часом такий спосіб лікування симптомів ДГПЗ привернув увагу преси. Найбільшу популярність отримав екстракт карликової пальми (відомої також під назвою «пальма сереноа»). Механізм дії фітотерапії невідомий, а її ефективність не доведена. Передбачається, що екстракт цієї рослини має протизапальну дію, що зменшує набряк простати, і пригнічує гормони, що контролюють ріст клітин передміхурової залози. Цілком можливо, що позитивні результати, одержувані від використання рослин, є лише наслідком ефекту «плацебо».

Медикаментозне лікування.

Виділяють дві групи лікарських препаратів, що показали свою ефективність при лікуванні доброякісної гіперплазії простати. Це альфа-блокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази.

Альфа-блокатори в передміхуровій залозі і шийці сечового міхура міститься велика кількість гладком’язових клітин. Їх тонус знаходиться під контролем симпатичної (мимовільної) нервової системи. Альфа-рецепторами називають рецептори нервових закінчень. Альфа-блокатори – це лікарські препарати, які блокують альфа-рецептори, тим самим знижуючи тонус м’язів простати і шийки сечового міхура. В результаті збільшується швидкість потоку сечі і поліпшуються симптоми захворювання простати. Альфа-рецептори знаходяться і в інших частинах тіла, зокрема, в кровоносних судинах. Спочатку альфа-блокатори були розроблені для того, щоб лікувати високий кров’яний тиск. Не дивно, що найпоширенішим побічним ефектом таких ліків є ортостатична гіпотензія (запаморочення, викликане падінням тиску).

У список широко використовуваних альфа-блокаторів входять: празозин; доксазозин; теразозин; тамсулозин. Останній медикамент – виборчий блокатор а1А-адренорецепторів, розроблений спеціально для пригнічення підтипу альфа-рецепторів, що знаходяться переважно в сечовому міхурі і простаті.

Альфа-блокатори ефективні для лікування пацієнтів із залишковим об’ємом сечі менше 300 мл, і не мають абсолютних (життєвих показань для хірургічної операції. Більшість досліджень показало, що в результаті прийому цих препаратів симптоми зменшилися на 30-60%, і помірно збільшилася швидкість потоку сечі. Всі перераховані вище альфа-блокатори, що приймаються в терапевтичних дозуваннях, надають належну дію. Максимальний результат досягається протягом двох тижнів, і зберігається протягом тривалого часу. 90% пацієнтів добре переносять лікування. Основні причини, за якими доводиться припиняти лікування, — це запаморочення внаслідок гіпотензії і недостатня ефективність. Прямі дослідження, предметом яких було порівняння різних альфа-блокаторів між собою, не проводилися. Тому твердження про те, що який-небудь з них краще за інших, не обґрунтовані. Як правило, лікування потрібно проходити протягом усього життя. Рідше що проявляються побічним ефектом є аномальна або ретроградна (зворотна) еякуляція, яку відчувають 6% пацієнтів, які приймають тамсулозин.

Інгібітори 5-альфа-редуктази Фермент 5-альфа-редуктаза перетворює тестостерон в його активну форму, а саме дигідротестостерон, в передміхуровій залозі. Фінастерид не дає відбутися цієї трансформації. Прийом цього препарату полегшує симптоми ДГПЗ, збільшує швидкість потоку сечі і скорочує розмір простати. Однак подібні поліпшення можна назвати не більше ніж скромними, а досягаються вони в період до шести місяців. Останні дослідження показали, що фінастерид може бути більш дієвим для чоловіків з великими розмірами простати, і менш ефективним при лікуванні пацієнтів з маленькими розмірами статевої залози. Ліки, про який йде мова, дійсно зменшує число випадків появи затримки сечі. Завдяки йому необхідність у проведенні операції на простаті зменшується на 50% за чотири роки. Побічні ефекти включають: збільшення грудей (0,4%), імпотенцію (3-4%), зниження обсягу еякуляту і падіння рівня ПСА на 50%.

Хірургія (простатектомія)

Це найпоширеніша урологічна процедура. Тільки в Сполучених Штатах Америки щорічно роблять 200 000 операцій. Простатектомія ДГПЗ полягає у видаленні лише внутрішньої частини простати. Така операція відрізняється від радикальної простатектомії раку, в ході якої видаляють всю тканину передміхурової залози. Простатектомія – це найкращий і швидкий спосіб поліпшити симптоми доброякісної гіперплазії простати. Однак вона може не пом’якшити всі іритативні симптоми сечового міхура. На жаль, в більшій мірі це стосується літніх чоловіків старше 80 років, коли нестабільність сечового міхура вважають причиною більшої частини симптомів.

Показання до простатектомії: затримка сечі; ниркова недостатність на фоні обструкції; рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів; камені в сечовому міхурі; великий залишковий об’єм сечі (відносне показання); невдала терапія лікарськими засобами (виявилася неефективною або супроводжувалася важкими побічними ефектами); пацієнти, які не в захваті від перспективи пройти медикаментозну терапію. Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЗ) Ця операція досі вважається «золотим стандартом» у лікуванні ДГПЗ, на який рівняються всі інші варіанти лікування. ТУРПЖ виконують за допомогою резектоскопа, який вводять через уретру в сечовий міхур. Дротяної петлею, що проводить електричний струм, вирізують тканину простати. Катетер залишають на один-два дні. Час перебування в лікарні зазвичай становить три дні. ТУРПЖ проходить практично безболісно, або заподіює невеликий дискомфорт. На третій тиждень після хірургії пацієнт повністю одужує.

Значні покращення після проведення цієї операції спостерігаються у 93% чоловіків з важкими симптомами, і у 80% з помірними порушеннями.

Ускладнення, пов’язані з ТУРПЖ, можуть бути такими: показник смертності менше 0,25%; кровотеча, що вимагає переливання — 7%; стриктура (звуження) уретри та шийки сечового міхура — 5%; еректильна дисфункція — 5%; нетримання – 2-4%; ретроградна еякуляція (при еякуляції сперма надходить у сечовий міхур) — 65%; необхідність у проведенні ще однієї трансуретральной резекції – 10% протягом п’яти років. Існує кілька різновидів ТУРПЖ: Трансуретральний надріз передміхурової залози/ простатотомія / надріз шийки сечового міхура. Як і при проведенні ТУРПЖ, інструмент вводять в сечовий міхур. Замість петлі використовують електричний ніж, яким роблять один і більше розтинів простати, щоб зняти тиск на уретру. Тканина статевої залози не видаляється, а якщо видаляється, то дуже невеликий шматочок. Результати, що досягаються за допомогою простатотомии маленької простати ( Малоінвазивні методи лікування ДГПЗ.

Боротьба з обструкцією.

Попередження хвороби.

Автор: Пашков М. К. Координатор проекту по контенту.

Аденома передміхурової залози. Симптоми і лікування в домашніх умовах.

Доброякісну гіперплазію передміхурової залози раніше називали аденомою простати, але нерідко цей термін використовують і зараз.

Отже, ДГПЗ або аденома простати-хвороба, частіше зустрічається у чоловіків після 50 років, хоча останнім часом має тенденцію до «омолодження».

Сама по собі простата-м’язиста залоза невеликого розміру, що грає роль в чоловічій репродуктивній системі. Простата розташована нижче сечового міхура навколо уретри, вона додає секрет до насінної рідини, забезпечуючи тим самим рухливість сперматозоїдів.

По мірі дорослішання чоловіка клітини передміхурової залози починають розмножуватися, викликаючи ознаки аденоми (розростання) органу. Причина такого захворювання лікарями до кінця не з’ясована, але є припущення, що винні вікові зміни гормонального фону.

Іншими провокуючими факторами можуть стати: ожиріння, діабет, спадковість, серцево-судинні патології.

Якщо у чоловіка аденома передміхурової залози симптоми і лікування в домашніх умовах самостійно встановлювати не можна, це – компетенція уролога. Пропустити розвиток захворювання не можна, оскільки воно серйозно погіршує якість життя чоловіка.

Отже, звертатися до лікаря пора, коли виявлені відхилення:

аденома передміхурової залози

утруднене сечовипускання, ослаблена струмінь сечі; прискорені позиви до спорожнення сечового міхура, особливо в нічний час; після закінчення сечовипускання триває виділення сечі, сечовий міхур здається спустошеним.

Якщо не дізнатися у лікаря вчасно, як вилікувати аденому простати і не вжити заходів, запалений орган може заблокувати вихід сечі з міхура, що призводить до ускладнень – формування каменів, збою в роботі нирок, розвитку інфекції в органах сечовидільної системи.

Методики лікування включають прийом медикаментів, терапію і хірургічне втручання. Паралельно в якості додаткового лікування застосовуються домашні засоби, здатні зменшити розміри простати і вгамувати неприємні симптоми.

Вправи Кегеля.

Перед тим, як лікувати аденому будь-яким із способів в домашніх умовах, потрібно отримати схвалення лікаря. Вправи Кегеля, знайомі багатьом жінкам, допоможуть чоловікові підтягнути певні м’язи і зміцнити їх, щоб отримати контроль над процесом сечовипускання.

Ось дієві вправи:

Потрібно спорожнити сечовий міхур, лягти на спину, зігнути коліна. Далі потрібно підняти таз, напружити м’язи тазу 5 секунд, і опуститися назад на підлогу. М’язи тазового дна виявити у себе не складно – під час сечовипускання потрібно напружитися і зупинити струмінь, при цьому напружуються потрібні м’язи. Повторити вправу потрібно 15 разів. Кожен день прийом повторювати потрібно 3 рази. Другий варіант корисних вправ – стискати і поперемінно розслабляти м’язи ануса. Кілька підходів протягом дня потрібно робити по 15 разів.

Перераховані вправи потрібно виконувати регулярно – вранці після підйому, в обід і до сну. Напружувати потрібно тільки тазові м’язи, при цьому сідниці, стегна і живіт не потрібно активізувати. Протипоказанням до виконання вправ буде синдром хронічного болю в тазу, а також простатит в хронічній формі.

Аеробна зарядка від аденоми простати.

Регулярна фізична активність корисна для організму в цілому, включаючи простату. І навпаки, малорухливий спосіб життя веде до ожиріння і інших патологій, ризику ДГПЗ. Навіть невеликий комплекс кардіо вправ допоможе знизити кількість проблем із сечовипусканням, які викликані розростанням передміхурової залози.

Такі види активності допоможуть: біг, теніс, веслування, баскетбол – всі аеробні заняття корисні і захоплюючі. Інший вид зарядки – вправи з опором, які допоможуть надати м’язам тонус і силу. Корисно плавання, підняття важких предметів, віджимання. Виконувати їх потрібно пару раз в тиждень.

Сидячі ванни при аденомі.

Багатьом чоловікам вдається вилікувати аденому простати в домашніх умовах, додавши до терапії сидячі ванни. Вода температурою до 40 градусів допоможе знизити набряклість залози, розслабляє м’язи тазу. Холодна вода полегшує больові симптоми.

Протипоказанням до водних процедур буде бактеріальний простатит. В інших випадках корисними будуть процедури:

налити в одну ванночку (таз, корито) гарячу воду і розчинити в ній півсклянки морської солі; налити в іншу ємність холодну воду (приблизно 20 С), додати 5 крапель олії лаванди; три хвилини посидіти в гарячій ванні, потім хвилину – в холодній, повторити процедуру 2 рази, закінчуючи на прохолодній воді; процедуру потрібно робити через день.

Лікування кропивою і кукурудзяними рильцями.

У кропиві містяться фітонциди, що володіють біологічною активністю. Речовини з кропиви допоможуть знизити неприємні симптоми, а кропива — натуральніше сечогінний.

Вживати кропиву можна у вигляді чаю. Для цього в склянку окропу додають 1 ч. л. сухої кропиви. Після 10 хвилин чай можна пити. Для лікувального ефекту за день потрібно випивати приблизно три склянки чаю. Інший варіант-купити БАДи з кропивою, приймаючи їх в дозуванні, рекомендованої лікарем.

Здавна кукурудзяні рильця використовують для поліпшення стану при запаленні простати, аденоми. Рильця містять органічні кислоти, добре розслаблюють м’язи сечового міхура і уретри, покращує відтік сечі.

Щоб почати таке лікування аденоми простати в домашніх умовах потрібно заварювати лікувальний чай – знімають рильця (волокна) з 6 качанів кукурудзи і заливають 4 склянками води, доводять до кипіння і настоюють 10 хвилин. Через деякий час розчин остуджують і п’ють протягом дня. Інший спосіб застосовувати кукурудзяні рильця – в 1 склянці води розчинити 15 крапель екстракту кукурудзяних рилець, приймати кілька разів в день.

Яблучний оцет від збільшеної аденоми.

Нефільтрований оцет з яблук має корисні властивості, зокрема, здатний скорочувати тканини простати. До того ж, оцет сприяє схудненню, запобігає розвитку інфекції в сечовидільної системи.

Для приготування лікувального напою 1-2 ст. л. оцту змішують з 1 ст. л. натурального меду і заливають склянкою теплої води. Двічі на день потрібно вживати такий «лимонад». Інший спосіб – у ванну з теплою водою додати склянку оцту, після чого зануритися в неї на 15 хвилин. Ванна володіє заспокійливим і розслаблюючим ефектом, приймати її потрібно через день.

Лікування чоловічого здоров’я насінням гарбуза і помідорами.

Насіння від гарбуза можуть зменшити розміри простати, також вони є хорошим сечогінним засобом, містять цинк (за заявою лікарів, при аденомі простати у чоловіків виявляється недолік цинку).

Просте і зручне лікування аденоми простати в домашніх умовах – з’їдати жменю насіння гарбуза щодня, очистивши від лушпиння. Інший спосіб лікування – подрібнити жменю гарбузового насіння, засипати в чашку і залити окропом. Коли охолоне, випити чай. Повторювати процедуру можна через день.

Цинк можна отримати не тільки з насіння, але з аптечних добавок. Не так смачно, зате можна регулювати дозування. Цинк потрібен організму, щоб контролювати роль клітин і роботу імунної системи. У здорової простаті є певна кількість цинку, де він виконує захисну і протизапальну функцію.

Вчені Орегонського університету встановили, що при дефіциті цинку робота передміхурової залози порушується. Щоб заповнити запас цинку в організмі, потрібно споживати 90 мг щодня. Купивши в аптеці препарат, дозування розподіляють на 3 прийоми протягом дня. Можна замість добавок налягати на продукти, що містять цинк. Крім вищезгаданих насіння, це краби, устриці, йогурт, кешью.

В томатах міститься лікопін, що допомагає зняти неприємні симптоми, в тому числі зменшити тиск в сечовому міхурі, запалення в тканинах простати. Щоб відчути лікувальний ефект, потрібно включити в раціон томатний сік, соус і пюре, не забуваючи про свіжі помідори.

Замість помідор можна приймати добавку лікопіну, якщо лікар не проти, але помідор набагато смачніше аптечних добавок.

Дієта при аденомі.

Щоб лікування в домашніх умовах було більш ефективним, потрібно скорегувати режим дня, а ще переглянути свій раціон. Корисні будуть наступні рекомендації:

двічі на тиждень треба їсти рибу, багату жирними кислотами (макрель, лосось); у меню має бути соя і продукти з неї; м’ясо і крохмалисті вироби потрібно вживати менше; обов’язково включити в раціон капусту білокачанну, кольорову, брюссельську, брокколі і червоний перець; кожен день потрібно з’їдати достатньо фруктів і овочів.

Перераховані у статті рекомендації потрібно обговорювати з лікарем, він дасть корисні поради щодо фізичної активності, інтимного життя, харчування і прийому ліків, лікування народними засобами і зарядки.

Все, що порекомендував лікар, потрібно дотримуватися, тоді лікування буде успішним і швидким.

Способи, якими можна вилікувати аденому передміхурової залози.

Аденома простати зустрічається більшою мірою у чоловіків після 40 років, і з кожним роком ризик придбати дане захворювання зростає. Захворювання характеризується появою новоутворення в області простати. В результаті вузликового розростання тканин сфінктер сечівника звужується, що перешкоджає нормальному виведення сечі.

З яких причин виникає аденома.

Будьте обережні!

Перш ніж читати далі, я задам вам 1 питання. Ви все ще шукаєте робочий метод налагодити потенцію?

Поспішаю вас застерегти, більшість препаратів для потенції — це суцільний розлучення маркетологів, які накручують сотні відсотків на ліки, собівартість яких наближається до нулю. Все б нічого, і начебто препарати за типом Віагри працюють. ПРОТЕ.

Практично всі таблетки для потенції викликають миттєве звикання.

Все дуже просто, випивши всього кілька разів засіб для потенції, ви не зможете в ліжку зовсім нічого без допомоги цього засобу. Це не випадково, адже аптечна мафія заробляє величезні гроші на повторних продажах. Вас просто підсаджують на голку.

Але як же бути, якщо своїх сил вже не вистачає? Ми вивчили величезну кількість матеріалів і найголовніше перевірили на практиці більшість засобів для потенції. Так ось, виявилося, що єдиний препарат, який не викликає звикання і будь-яких побічних дій-це Предстанол . Даний препарат не продається в аптеках і не рекламується в інтернеті, він складається з природних компонентів, і повністю виключає хімію. Ось посилання на офіційний сайт .

Часто аденома розвивається в результаті простатиту – запалення передміхурової залози. Також частою причиною турбує проблеми виступає порушення гормонального фону. Ризик аденоми високий в літньому віці саме через те, що після 50-60 років відбуваються зміни в гормональній сфері, а через фізіологічні особливості літнього чоловіка зростає ймовірність появи простатиту.

Фактори, що сприяють розвитку аденоми:

Сидячий і неактивний спосіб життя. Це призводить до застою крові в судинах чоловічого органу. Спадковість.

Хоч причини, за якими виникає аденома передміхурової залози, все ще вивчаються, вже було помічено, що після пройденої операції кастрації аденома жодного разу не диагностировалась. У чоловіків молодого і середнього віку вкрай рідко можна виявити новоутворення.

Багато лікарів вважають, що на розвиток захворювання впливають часті стреси, шкідливі звички і сексуальна орієнтація. Але ці причини науково не доведені. Шкідливі звички та стреси в даному випадку впливають на зниження імунітету, що призводить до підвищення ризику виникнення простатиту. Аденома передміхурової залози діагностується як у гетеросексуалів, так і у гомосексуалістів. Представники чоловічої статі, які регулярно ведуть статеве життя, абсолютно так само схильні до захворювання, як і ті, хто утримується за різних причин.

Як протікає захворювання.

аденома передміхурової залози

За симптоматикою хвороба класифікують на 3 стадії. Під час початкової стадії людина може помітити часті позиви до сечовипускання вдень і вночі, слабкий натиск сечі, труднощі в акті сечовипускання. Деякі можуть сплутати дані порушення з ознаками простатиту або взагалі не звернути на них увагу. Але перша стадія хвороби тривати кілька років. І за цей час можна встигнути звернутися до уролога, щоб запобігти серйозні проблеми і хірургічне втручання.

Друга стадія проявляється більш вираженими симптомами, вже не тільки з боку уретри:

сеча виділяється краплями або дуже маленькими порціями, її доводиться немов видавлювати; з-за постійного напруження може утворитися грижа або випадіння прямої кишки; з-за неповного випорожнення сечового міхура (кількість залишкової сечі становить 100-500 мл), його слизова починає запалюватися – при цьому виникає печіння і біль на лобком; деформація сечовивідних шляхів, розтягування і ослаблення м’язів у цій зоні призводять до появи складок і дивертикулів (мішкоподібні випинання).

З настанням другої стадії можливе тільки призупинення розвитку хвороби, але повністю вилікуватися вже не можна. На відміну від простатиту, аденома може спричинити за собою стан, що вимагає екстреної допомоги.

Остання стадія характеризується постійно наповненим збільшеним сечовим міхуром (в ньому може залишатися до 2 л сечі). Скорочувальна функція органу зовсім слабшає, сеча виділяється частинами мимоволі. Може підвищуватися температура тіла в результаті запалення сечостатевих органів. Відбувається інтоксикація азотистими речовинами, що призводить до появи запаху сечі з рота. Хворий часто відчуває спрагу, нудоту, слабкість і пригнічений стан. Порушується апетит, з’являються запори. Ускладненням простатиту і аденоми можуть бути камені в нирках, запалення нирок і сечоводів.

Методи лікування аденоми простати у чоловіків.

Існує кілька способів побороти або загальмувати процес перебігу хвороби. Кожен з методів по своєму хороший, якщо використовувати його за призначенням.

Існує таке поняття, як вичікувальна тактика. Її радять лікарі тим пацієнтам, у яких аденома ще зовсім невеликих розмірів, яскравих симптомів не спостерігається, а життю і здоров’ю нічого не загрожує. Хворий повинен певний час дотримувати деякі правила: відмовитися від шкідливих звичок, виконувати фізичні вправи, раціонально харчуватися, уникати стресових ситуацій і розслаблятися під час кожного походу в туалет.

Важливо пити достатню кількість рідини в денний час, при цьому нічого не пити перед сном. Перед прийомом будь-яких ліків слід оповістити про це лікаря. Під час вичікувальної тактики хворий уважно спостерігає за симптомами аденоми простати, регулярно відвідує уролога і розповідає йому про свої відчуття. Якщо стан хворого погіршується, йому пропонується медикаментозна терапія.

Лікування аденоми передміхурової залози передбачає кілька методик:

Без операції: прийом лікарських препаратів; малоінвазивні способи; народна медицина. Хірургічне втручання.

Кожен з цих пунктів пропонуємо розглянути детальніше.

Медикаментозне лікування.

При аденомі використовується 2 основних типи лікарських засобів:

Альфа-блокатори. Їх завдання – розслабити м’язи в місці підвищеного тонусу, в даному випадку це м’язи простати. Це покращує відходження сечі, знижує вираженість неприємних симптомів. Альфа-блокатори підійдуть пацієнтам, у яких відбувається здавлювання шийки сечового міхура. Препарат призначається тільки тим, у кого немає вираженого збільшення передміхурової залози. До альфа-блокаторів можна віднести такі ліки: теразозин, альфузозин, доксазозин і їх аналоги. Ефект від препаратів настає вже на 3-й день після першого прийому, і він досить високий, більшість чоловіків (близько 80%) відзначають позитивні результати. Однак ці ліки не зменшують і не збільшують простату, мають деякі побічні ефекти. Інгібітори 5-альфа редуктази-дозволені при аденомі, що досягла великих розмірів. Вони зменшують вироблення дигідротестостерону в організмі, тим самим впливаючи на корінь проблеми. Після прийому препарату відбувається зменшення розрослася тканини простати, знижується ризик будь-яких ускладнень захворювання. Але ці ліки мають і негативні сторони: вони погано впливають на еректильну функцію і лібідо, ефект помітний тільки на 4-6 місяць прийому. Діючі речовини, що відносяться до групи інгібіторів 5-альфа редуктази: фінастерид, дутастерід.

Малоінвазивні методи.

Якщо з якихось причин пацієнтові не можна застосовувати медикаменти, лікарі радять малоінвазивні методики. Сюди входить лазерна терапія, стентування, мікрохвильове опромінення, вплив тепла на потрібні ділянки залози.

Новинкою малоінвазивного лікування вважається емболізація артерій простати. Даний метод полягає в перекритті артерій за допомогою спеціальних пристосувань. Кров перестає надходити до залози, що позбавляє органу харчування. Це призводить до «здування» передміхурової залози, і вона зменшується.

Хірургічна операція.

Не завжди справа доходить до операції, так як для її виконання потрібні спеціальні показання. Наприклад, коли пухлина призводить до значного порушення функції сечовидільної системи або негативно впливає на загальне здоров’я (поява сечокам’яної хвороби, частих інфекцій сечовивідних шляхів, інтоксикації організму і т. д.). Показанням до операції також вважається гостра затримка сечі, яка проявляється не в перший раз, і виявлення кров’яних виділень разом з сечею.

Є 2 головних способи хірургічного видалення аденоми:

Трансуретрально — призначається при невеликих розмірах пухлини. В ході процедури простата надрізається або частково видаляється хірургом, видаляються пухлинні клітини. Позитивний ефект настає в 90-100% випадків. Іноді може знадобитися додаткова операція. Відкрита аденектомія-виконується під загальним наркозом з розкриттям нижньої частини живота. Така операція виконується в більш запущених випадках: коли діагностовано серйозні ускладнення або пухлина досягла великого розміру.

Народні методи.

Ще в давнину людство навчилося справлятися з такою проблемою як аденома передміхурової залози. Але тоді не було більш надійних методів лікування, таких як хірургічне втручання, малоінвазивні методи і фармацевтичні препарати. Народні методи можуть послабити симптоми хвороби або ненадовго її призупинити, і то не завжди. Їх рекомендується застосовувати як доповнення до основного, прописаного лікарем, лікування.

Ось кілька порад наших бабусь:

Вживати в їжу такі каші, як вівсянка, гречка, кукурудзяна. Вживання цибулевих головок в чистому вигляді – це знімає запалення. Вживати гарбузове насіння. Цей продукт містить багато цинку, який запобігає зростання непотрібних клітин в області простати. Протягом місяця приймати прополісний мед по 1 чайній ложці 3 рази в день. Через 2 тижні курс процедур бажано повторити. Змащувати область передміхурової залози звичайним кремом з додаванням 5капель ялицевої ефірної олії. В ході процедури потрібно уникати попадання крему в область анального отвору і мошонки. Симптоми аденоми і простатиту знімає лляне насіння. Необхідно щодня брати 2 чайні ложки насіння, заливати їх невеликою кількістю теплої води і приймати всередину. Масаж – ефективний не тільки при лікуванні простатиту, але і в боротьбі з аденомою. Дія його полягає в зменшенні тиску залози на уретру, виведенні застійного секрету з залози.

Головний крок до лікування аденоми – своєчасна діагностика і лікування.

Робити висновки.

У вас сталася осічка? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю — перемога не на вашому боці.

І звичайно ви не з чуток знаєте, що порушення потенції це:

Низька самооцінка Жінки пам’ятають кожну вашу невдачу, розповідають своїм подругам і друзям Захворювання простати Розвиток депресії, яка негативно позначається на вашому здоров’ї.

А тепер дайте відповідь на питання: вас це влаштовує? Хіба це можна терпіти? А ви пам’ятаєте те почуття, коли дивіться на оголену жінку і не можете нічого зробити? Досить-пора позбутися від проблем з потенцією, один раз і назавжди! Згодні?

Ми вивчили величезну кількість матеріалів і найголовніше перевірили на практиці більшість засобів для потенції. Так ось, виявилося, що на 100% робочий препарат без будь-яких побічних дій — це Predstanol . Даний препарат складається з природних компонентів, повністю виключають хімію.

Увага! Акція! Спробувати препарат можна безкоштовно, зробіть замовлення за посиланням або заповнивши форму нижче:

Аденома передміхурової залози.

Коли обсяг простати збільшується за рахунок розростання неракових клітин, мова йде про аденомі простати або доброякісної гіперплазії передміхурової залози (скорочено — ДГПЗ) .

При цій патології в середніх відділах простати збільшується число залоз, сполучна тканина розростається. На відміну від аденоми простати при раку передміхурової залози пухлина розвивається в основному в периферичній частині органу.

Симптоми аденоми передміхурової залози.

Як показано на зображенні, аденома, розростаючись, тисне на стінки сечового каналу, а також сечовий міхур. Це призводить до появи наступних симптомів:

прискорені позиви до сечовипускання; неодноразові позиви до сечовипускання вночі; Сеча після повного спорожнення все одно «підтікає»; Напір сечі слабшає; З’являється відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

На пізніх стадіях додаються й інші симптоми:

аденома передміхурової залози

гостра затримка сечі; камені в сечовому міхурі; інфекції сечовивідних шляхів; порушення функції нирок.

Вже на ранніх стадіях можна помітити аденому простати. Цікава особливість: немає прямої залежності між її розміром і виразністю симптомів. Тут набагато більшу роль відіграє ступінь здавлювання уретри. Варто відзначити, що симптоми ДГПЗ можуть проявлятися і при раку простати, і при простатиті.

Причини аденоми простати.

Досить впевнено медики називають в якості практично доведеною причини доброякісної гіперплазії (аденоми) простати проблеми з гормональним фоном, а саме андрогенний синдром — дисбаланс між естрогенами і тестостероном. Але механізм розвитку ДГПЗ досі не вивчений повністю.

Яка є взаємозалежність між гормональним дисбалансом і аденомою простати?

Андрогени (чоловічі статеві гормони) надають чоловікові відмінні зовнішні ознаки (характерне оволосіння, чоловічий голос, баланс м’язової маси і жирової тканини), відповідають за потенцію і вироблення сперматозоїдів. Естрогени (жіночі статеві гормони), не дивлячись на назву, в певній кількості є і в чоловічому організмі. З віком спостерігається зниження андрогенів і збільшення рівня естрогенів. Знижується потенція, слабшає статевий потяг, з’являється зайва вага. Це явище називають «клімаксом чоловіків». Саме на нього і покладається основна вина за розвиток аденоми передміхурової залози.

Описані вище гормональні зміни провокують патологічне поділ клітин передміхурової залози, в результаті чого вона розростається. Зростаюча аденома не тільки здавлює сечовипускальний канал і сечовий міхур, але і порушує нервову регуляцію, що призводить до спазму мускулатури уретри.

З питань про лікування аденоми простати-телефонуйте: у Німеччині: + 49 (152) 267-32-516 (Viber / WhatsApp/Telegram)

Фактори ризику аденоми простати.

Вікова гормональна перебудова. Зловживання пивом. До складу пива, як відомо, входить хміль. У ньому присутні фітоестрогени (рослинний аналог естрогену), які пригнічують виробництво тестостерону. Куріння. Токсичні речовини, що містяться в тютюновому димі, порушують гормональний баланс. Спадковість. Розбалансування у виробленні чоловічих і жіночих гормонів може передаватися генетично. Зайва вага. Він може провокувати гормональні порушення. Рекомендується не зловживати копченою, солоною, смаженою і жирною їжею.

Але яка б не була причина, вся увага концентрується на тому, щоб зняти порушення сечовипускання – нормалізувати процес спорожнення сечового міхура і позбавити пацієнта від знижують якість життя симптомів.

Діагностика аденоми простати.

Щоб знизити ризик розвитку аденоми передміхурової залози, рекомендується щорічно проходити профілактичне урологічне обстеження, а також при наявності факторів ризику розвитку ДГПЗ по можливості їх виключити.

При діагностиці гіперплазії простати можуть використовуватися кілька методів:

Лабораторний аналіз на ПСА (простатспецифічний антиген) – показник патологічних процесів в простаті; «обмацування» простати через пряму кишку (ректальне пальцеве обстеження); УЗД простати; За показаннями — біопсія.

Основним завданням лікаря при профілактичному обстеженні є рання діагностика аденоми простати і виключення злоякісного процесу. Тільки коли діагноз остаточний, можна визначитися з лікуванням.

Стадії аденоми простати і лікування.

За ступенем вираженості симптомів розрізняють три стадії аденоми передміхурової залози. Метод лікування вибирається залежно від стадії захворювання.

Легка ступінь ДГПЗ : рекомендується не допускати переохолодження, тривалого сидіння, не носити тісну білизну. Кращим лікуванням буде фізична активність.

I стадія : призначається лікування препаратами, наприклад з класу блокаторів α-рецепторів. Подібні медикаменти сприяють ослабленню ознак аденоми на початкових стадіях.

II стадія : тут вже постає питання про проведення хірургічного втручання – ТУР (трансуретральной резекції простати). Це мінімально-інвазивна операція, при якій пацієнт, як правило, швидко відновлюється. В окремих випадках при аденомі проводять повне видалення передміхурової залози.

III стадія-аденома призводить до істотного збільшення передміхурової залози. Виникають сильні порушення сечовипускання, різко обмежена якість життя. У таких випадках також показана операція з повного видалення простати або часткової резекції. Але перед цим попередньо в сечовий міхур встановлюється катетер.

Багато чоловіків побоюються імпотенції після операції. Але, як показують статистичні підрахунки, в більшості випадків (понад 90%) потенція з часом відновлюється.

Профілактика аденоми передміхурової залози.

Оскільки фактори і причини, що провокують розвиток аденоми простати, відомі, чоловіки можуть зробити деякі кроки, щоб попередити розвиток цієї патології. Стратегія профілактики дуже проста — дотримуватися здорового способу життя:

Тримати в нормі свою вагу . Фактори, що провокують зайву вагу, відомі: сидячий спосіб життя, нездорове харчування, рясніє жирною їжею, борошняними виробами. При цьому важливо не тільки здорове харчування, але і помірна кількість їжі. Як правило, сьогодні люди їдять більше, ніж це потрібно організму насправді. Тому важливо не переїдати. З віком необхідно скорочувати споживання в їжу тваринних білків — з роками вони починають гірше засвоюватися. Слід пам’ятати, що біологічний жир несприятливо позначається на гормональному фоні. Його розлад часто призводить до гіперплазії простати.

Більше рослинної їжі в раціоні! З термічно необробленою рослинною їжею організм отримує клітковину і вітаміни.

Клітковина сприяє підтримці ваги в нормі, покращує травлення. Вона міститься в овочах, фруктах, злаках, бобових. Тому в щоденний раціон слід неодмінно включити овочі і фрукти, що вживаються переважно в сирому вигляді або з мінімальною термічною обробкою (наприклад, приготування на пару).

Вітаміни і мікроелементи, що надходять з рослинною їжею, сприятливо позначаються на обміні речовин.

Чоловікам особливу увагу варто приділити на достатнє споживання цинку і селену . Селен (добова доза – 0,1 мг) бере участь у біосинтезі тестостерону, покращує статеву функцію, підвищує якість сперми. Він міститься у багатьох продуктах, зокрема: оливковій олії, борошні грубого помелу, пшеничних висівках, риби, морської солі, морській капусті та ін. Цинк (добова норма – 11 мг) підсилює потенцію, робить позитивний вплив на якість сперми,міститься в молоці, яйцях, м’ясі, зелених овочах.

Запобігати застій крові в малому тазу. Сьогодні багато чоловіків в силу професійної діяльності змушені довго сидіти за робочим столом. Це може привести до застою крові в малому тазу. Щоб його уникнути, рекомендується частіше залишати робоче крісло і розбавляти тривале сидіння рухомими паузами (коротка розминка, коротка прогулянка в обідню перерву, частіше користуватися сходами, а не ліфтом, розмовляти по телефону стоячи тощо).

Рухова активність сприяє розгону крові по всьому тілу – тому кожен день рекомендується мінімум 30-хвилинна бадьора прогулянка. Якщо є можливість, то два-три рази на день слід рухатися більш інтенсивно – пробіжки на природі або заняття у фітнес-клубі. Недолік руху (гіподинамія) несприятливо позначається на організмі загалом, знижується імунітет, слабшає обмін речовин, підвищується ризик розвитку патологій передміхурової залози.

Відмова від куріння і алкоголю. На гормональний фон негативно впливають і токсичні речовини. Не будемо повторювати банальні істини про шкоду алкоголю. Але варто звернути особливу увагу на пиво. Воно вважається менш шкідливим, і навіть йдеться про його користь. Але, як вже було вище сказано, в пиві містяться естрогеноподібні речовини (в тому числі і безалкогольному) – вони пригнічують виробництва тестостерону. А що вже говорити про тютюновий дим-він може провокувати розвиток не тільки доброякісної пухлини простати, але і раку передміхурової залози.

З питань лікування аденоми передміхурової залози звертайтеся:

Простата Центр М. Дортмунд, Німеччина.

Beurhausstraße 40 44137 Дортмунд.

Телефон в Німеччині: +49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Електронна пошта: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. У вас повинен бути включений JavaScript для перегляду.

Діагностика та лікування раку простати в Німеччині.

Схема лікування у нас.

1. Оформлення заявки на сайті або по телефону 2. Підготовка медичної пропозиції протягом 12год 3. Прийняття рішення та призначення дати лікування 4. Отримання візи і приїзд до Німеччини, М. Дортмунд 5. Проведення операції та реабілітація 6. Виписка і повернення додому.

Rak-Prostaty.ru — Інформаційний сайт про лікування раку простати в Німеччині © 2019, Всі права захищені. Impressum Політика конфіденційності.

Для нормального функціонування сайту ми використовуємо технологію Cookies, збираємо інформацію про IP адресу і місцезнаходження відвідувачів. Якщо Ви не згодні з цим, Вам слід припинити користування сайтом.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати) : причини, симптоми, лікування, ускладнення.

Аденома простати — патологія, що характеризується збільшеними розмірами передміхурової залози і розладом функціонування сечового міхура. Фактичні розміри передміхурової залози необов’язково вказують на тяжкість захворювання.

Деякі чоловіки з мінімально збільшеною передміхуровою залозою можуть відчувати яскраво виражені симптоми захворювання, в той час як інші — з набагато більш збільшеною залозою можуть відчувати мінімальні симптоми. ДГПЗ є поширеною серед літніх чоловіків (вражає близько 60% чоловіків після 59 років і 80% чоловіків після 79 років).

Гіперплазія – це загальний медичний термін, що відноситься до аномального збільшення клітин. ДГПЗ — доброякісне збільшення клітин в передміхуровій залозі. Це захворювання зазвичай починається з появи мікроскопічних вузликів у молодих чоловіків. ДГПЗ не є онкологічним захворюванням і не призводить до раку простати.

Передміхурова залоза ( ПЖ)-орган статевої сфери у чоловіків, що представляє собою м’язово-залозисте освіту і виділяє секрет, який бере участь в утворенні сперми.

Просування сперми з яєчок до пеніса відбувається через уретру, яка також служить виведення сечі з сечового міхура. Значна частина чоловіків з прогресуючою ДГПЗ страждає збільшенням розмірів ПШ, що викликає проблеми з сечовипусканням і стає причиною розвитку симптомів нижніх сечових шляхів (СНМП).

У представників сильної половини, що мають симптоми ДГПЗ і СНМП, якість життя значно знижена. Не у всіх чоловіків, які страждають ДГПЗ, проявляються симптоми нижніх сечових шляхів, і не всі чоловіки, які мають СНМП, вражені аденомою ПЖ.

Коротка анатомія.

Передміхурова залоза. (ПЖ) знаходиться в області малого тазу, під сечовим міхуром перед прямою кишкою і являє собою форму волоського горіха. Вона обертається навколо сечівника (трубки, що несе сечу через пеніс).

Передміхурова залоза забезпечує виконання наступних функцій:

— Залізисті клітини продукують секрет. Під час еякуляції, гладкі м’язи скорочуються і відбувається викидання секреторної рідини в сечовипускальний канал. Тут він змішується зі спермою та іншими рідинами, сприяючи утворенню сперми. — Заліза містить фермент 5-альфа-редуктази, що перетворює тестостерон в дигідротестостерон, інший чоловічий гормон, який має значний вплив на простату.

Передміхурова залоза зазнає багато змін протягом життя людини. При народженні вона має розмір приблизно з горошину і до настання статевої зрілості змінюється незначно. Саме з настанням статевої зрілості її розміри починають швидко зростати, і до 20 років вона досягає розмірів і форми дорослого чоловіка. У деяких представників сильної статі її зростання відновлюється після 41 року в зв’язку з інтенсивним розмноженням клітин (гіперплазія).

Процес сечовипускання . Процес сечовипускання здійснюється досить складно: Він починається з виведення рідини з нирок по двох довгих трубочках, званим сечоводами. Сечоводи входять в сечовий міхур, який лежить на верхній частині тазового дна, м’язова структура, подібна слінгу, працює між лобкової кісткою і підставою хребта.

Мозок регулює роботу м’язів сечостатевого тракту. При надходженні рідини в сечовий міхур, нерви починають посилати сигнали з сечового міхура в мозок про його наповнення.

Вихід з сечового міхура щільно закривають два сфінктера – сфінктер сечового міхура і сфінктер сечівника. Процес сечовипускання регулюється симпатичною і парасимпатичною нервовою системою. Симпатичні нерви, збуджуючись, сприяють посиленню перистальтики сечоводів і розслабленню стінок сечового міхура. Так, відбувається посилення стиснення сфінктера (кільцеподібних м’язових пучків) і сечовий міхур наповнюється. Парасимпатичні нерви викликають протилежне явище, вони сприяють скороченню стінок сечового міхура, розслаблення сфінктера і викиду сечі з міхура.

Причини доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати)

Лікарі не мають достатніх фактів, що пояснюють причини ДГПЗ (аденоми простати). Вікові зміни гормонального фону, що регулює статеві функції чоловіків, швидше за все, грають певну роль в збільшенні передміхурової залози.

Андрогени (чоловічі статеві гормони) впливають на збільшення простати. Найбільш важливим андрогеном є тестостерон, що виробляється в яєчках протягом усього життя людини. Простата перетворює тестостерон в інший потужний андроген — дигідротестостерон (ДГТ).

ДГТ сприяє росту клітин в тканини, саме він викликає зростання залозистого епітелію ПЖ і є основною причиною її швидкого збільшення, яке відбувається під час статевого дозрівання в юнацькому віці. ДГТ є також головним винуватцем у збільшенні простати і в більш пізньому зрілому віці.

З віком у чоловіків рівень тестостерону падає, а рівень естрогенів (жіночих статевих гормонів збільшується, що також може бути запускним механізмом росту ПЖ.

Фактор ризику.

аденома передміхурової залози

— Вік. Вік є основним фактором ризику розвитку ДГПЗ. Більш ніж у половини чоловіків розвивається ДГПЗ у віці 60 років і близько 85% чоловіків мають ДГПЗ у віці 85 років. Рідкістю є поява симптомів захворювання до 41 року.

— Сімейний анамнез. Сімейна історія ДГПЗ, найімовірніше збільшує шанси людини на розвиток даної патології.

— Хвороби серця. Деякі дані свідчать про те, що фактори ризику, пов’язані з захворюваннями серця, можуть збільшувати ризик розвитку ДГПЗ. Вони включають в себе ожиріння, високий кров’яний тиск, низький рівень ЛПВЩ («хорошого» холестерину), діабет і захворювання периферичних артерій. Фактори способу життя, шкідливі для серця (наприклад, відсутність фізичної активності, куріння і неправильне харчування) також збільшує т ризик ДГПЗ або погіршує її симптоми.

Симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати)

ДГПЗ часто, але не завжди, є причиною симптомів нижніх сечових шляхів, що викликають проблеми з сечовипусканням. Інші захворювання, пов’язані з проблемами сечового міхура, можуть бути аналогічні симптоми.

Симптоми, пов’язані з аденомою ПЖ в сукупності називаються симптомами нижніх сечових шляхів (СНМП). Як правило, вони класифікуються як «обструктивні» симптоми і «дратівливі» симптоми, пов’язані з наповненням сечового міхура.

Загальні симптоми включають в себе:

— Сильні і постійні позиви до сечовипускання; — Коливання і уривчастість сечовипускання, неможливість повністю спорожнити міхур, незважаючи на сильні позиви; — Напруга при сечовипусканні; — Слабкі або переривчасті струменя сечі; — Поштовхоподібні і напружені викиди сечі в кінці процесу сечовипускання; — Збільшення частоти сечовипускання (кожні кілька годин); — Хворобливі відчуття або печіння при сечовипусканні.

Затримка сечі (нездатність до сечовипускання) є серйозним симптомом тяжкої форми ДГПЗ, що вимагає негайного медичного втручання.

У деяких чоловіків може бути незначний прояв симптомів ДГПЗ або їх повна відсутність. Розмір простати не визначає тяжкість симптомів. Збільшення простати може супроводжуватися всього декількома симптомами, в той час як важкі СНМП можуть бути присутніми з нормальною або навіть невеликий за розмірами простатою.

Діагностика доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати)

Лікар ставить діагноз ДГПЗ на основі наявних симптомів, анамнезу, фізичного обстеження і різних аналізів крові і сечі. При необхідності, доктор може направити вас до уролога для більш складних процедур обстеження. Деякі діагностичні тести спрямовані на те, щоб виключити рак ПЖ або сечового міхура. Ознаки раку простати іноді можуть бути аналогічні симптомів ДГПЗ. Дослідження також можуть виявити пошкодження нирок, викликане ДГПЗ.

— Історія хвороби . Лікар запитає про вашу особисту і сімейну історію хвороби, в тому числі про супутніх захворюваннях, що спостерігалися в минулому і мають місце в сьогоденні. Доктор також запитає у вас про ліки, які ви приймаєте, здатних викликати проблеми з сечовипусканням.

— Медичний огляд. Медичний огляд включає в себе ректальне пальпування. Доктор вводить в рукавичці змащений палець в пряму кишку пацієнта і оцінює розмір простати і наявні вузлики. Дана процедура здійснюється досить швидко і безболісно, і дозволяє виявити збільшення простати. Тест допомагає виключити рак простати або проблеми з м’язами в прямій кишці, здатними викликати такі ж симптоми, але він може недооцінювати розміри простати. Тому даний вид дослідження не є єдиним засобом діагностики для ДГПЗ або раку простати.

Крім того лікар проведе пальпування з боків живота для виявлення відхилень в роботі нирок або сечового міхура. Лікар може перевірити рефлекси, відчуття і рухову реакцію в нижній частині тіла, щоб виключити можливі неврологічні дисфункції сечового міхура.

— Простатспецифічний антиген (ПСА) . Оцінка зміст ПСА в крові пацієнта широко використовується як скринінг-тест для виявлення раку простати. Високий рівень ПСА може вказувати на рак ПЖ. Також ДГПЗ зазвичай підвищують рівень ПСА, і деякі препарати для лікування ДГПЗ можуть зменшити рівень ПСА.

— Аналіз сечі. Аналіз сечі може виявити ознаки кровотечі або наявності інфекції. Аналіз включає в себе фізичне і хімічне обстеження зразків сечі. Цей аналіз також дозволяє виключити рак сечового міхура.

— Урофлоуметрія . При утрудненому сечовипусканні використовується електронний тест — урофлоуметрія, що вимірює швидкість потоку сечі.

Для виконання тесту, хворий мочиться в спеціально розроблену трубку, оснащену вимірювальним приладом. Зменшений потік може вказувати на ДГПЗ. Однак, обструкція сечового міхура може також бути викликана й іншими причинами, включаючи слабкі м’язи сечового міхура і проблеми в уретрі.

— Цистоскопія. Цистоскопія, звана також уретроцистоскопией, — вид обстеження, що проводиться урологом для виявлення проблем в нижніх сечових шляхах, у тому числі уретрі і сечовому міхурі. Лікар може визначити наявність структурних проблем, включаючи збільшення ПЖ, обструкції уретри або шийки сечового міхура, анатомічні аномалії або камені в сечовому міхурі. Дане обстеження може також виявити рак сечового міхура, причини присутності крові в сечі і наявність інфекцій. У цій процедурі тонку трубку (цитоскоп), що має на кінці джерело світла і відеокамеру, вставляють в сечовий міхур через сечівник. Лікар може вставити крихітні інструменти через цитоскоп і взяти невеликі зразки тканини (біопсія). Цистоскопія зазвичай проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнту може бути надана місцева або загальна анестезія.

— Ультразвукове обстеження. Ультразвукове обстеження є безболісною процедурою, яка може дати точне уявлення про розмір і форму передміхурової залози. Воно також може бути використано для виявлення пошкодження нирок, пухлини і каменів в сечовому міхурі. В ультразвуковому обстеженні ПЖ зазвичай використовують один з двох методів:

Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) використовує ректальний зонд для оцінки передміхурової залози. Воно досить точно визначає обсяг простати.

Трансабдомінальне УЗД використовує пристрій, що оцінює стан простати за допомогою передньої черевної стінки. Воно може дати точне вимірювання залишкової сечі і може бути використано для перевірки пошкодження нирок, викликаних важкими ДГПЗ.

— Обсяг залишкової сечі . Обсяг залишкової сечі вимірюється кількістю сечі, що залишається в сечовому міхурі після його випорожнення. Як правило, нормою є близько 50 мл сечі або менше; більше 200 мл є ознакою порушення. Поширений метод вимірювання — за допомогою катетера, м’якої трубки, що вставляється в сечовипускальний канал або ультразвукового дослідження.

— Виключення інших причин. Не тільки ДГПЗ, але й інші фактори можуть викликати СНМП, схожі на ті, які пов’язані з аденомою простати:

— Структурні аномалії. Відхилення в сечових шляхах можуть викликати симптоми, подібні до ДГПЗ. Ці порушення включають звуження сечовипускального каналу, ослаблення міхура і скорочення м’язів. Ці фактори можуть виробляти обструкції, порушувати чи послаблювати м’язи детрузора, що оточують сечовий міхур, або викликати інші пошкодження, що впливають на сечостатеву систему. — Простатит. Простатит — це запалення передміхурової залози, яке може бути викликане бактеріальними або не бактеріальними факторами (найбільш поширена форма простатиту, яку найчастіше називають – «синдром хронічної тазової болі»). Симптоми включають в себе сильні і часті позиви до сечовипускання, особливо турбують в нічний час. Біль може виникати в нижній частині спини, в прямій кишці, або вона може розвиватися після еякуляції. — Ліки. Багато ліків можуть викликати СНМП або затримку сечі, погіршуючи таким чином, симптоми ДГПЗ. Ці види лікарських засобів включають антигістамінні засоби, протинабрякові засоби, діуретики, опіати та трициклічні антидепресанти.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати)

— Вичікувальна тактика . Оскільки ДГПЗ рідко викликає серйозні ускладнення, чоловіки зазвичай вибирають вичікувальну тактику, яка включає в себе зміну способу життя і щорічне обстеження. При виборі цієї тактики все ж необхідно провести обстеження для виключення інших розладів.

ДГПЗ часто прогресуюче захворювання, і його погіршення може призвести до інфекції сечових шляхів, сечового міхура і пошкодження нирок. Лікар повинен контролювати ваш стан, щоб при необхідності вчасно почати лікування.

Основними завданнями лікування ДГПЗ є поліпшення відтоку сечі і зменшення симптомів захворювання. Існує безліч варіантів. Вони включають медикаментозну терапію, що сприяє зменшенню або розслабленню передміхурової залози, інвазивні процедури в мінімальній кількості, що використовують лазер для зменшення надлишкової тканини ПЖ, і операцію з видалення частини простати.

— Вибір між лікуванням і вичікувальною тактикою . Вибір між вичікувальної тактики і лікуванням зазвичай залежить від тяжкості симптомів. Пропонується сім питань для оцінки сечових симптомів пацієнта протягом місяця.

— Наскільки часто ви відчуваєте відчуття неповного спорожнення сечового міхура після завершення сечовипускання? — Наскільки часто вам доводилося мочитися менш ніж через 2 години після сечовипускання? — Як часто ви перериваєтеся під час акту сечовипускання з подальшим продовженням? — Як часто ви відчуваєте утруднення помочитися? — Як часто у вас спостерігається слабкий струмінь сечі? — Скільки разів вам довелося штовхати або напружуватися, щоб почати сечовипускання? — Скільки разів ви встаєте помочитися протягом ночі?

Відповіді на перші шість питань припускають відповідь від «зовсім не» до «майже завжди». (Останнє питання передбачає відповіді від негативного до — «5 і більше разів»). Кожної відповіді присвоюється номер за шкалою від 0 — 5 і становить шкалу симптомів. Шкала симптомів може впасти десь між 0 і 35. Пацієнти з легкими симптомами матимуть низькі показники і можуть прийняти рішення відкласти лікування. Високі бали вказують на серйозні симптоми. Лікування може скоротити розрив в рахунку: скорочення оцінки на 5 пунктів свідчить про незначне полегшення симптомів. Скорочення оцінки від 5 — 10 пунктів вказує на помірне полегшення симптомів. Скорочення оцінки більш ніж на 10 пунктів свідчить про значне полегшення симптомів.

— Медикаментозне лікування. Немає необхідності для лікування ДГПЗ і прийому ліків, якщо симптоми не стали дуже докучливими. Розмір простати ще не є приводом для медикаментозного лікування.

Досвід показує: л екарства є кращим вибором для чоловіків з незначними і помірно вираженими симптомами. Вибір включає альфа-блокатори, антиандрогени або комбінації цих двох груп. У чоловіків, що проявляють від помірних до важких симптомів ДГПЗ, часто ефективними бувають ті ж ліки, що і чоловіків з легкими симптомами.

Останні досягнення в області лікарської терапії скоротили необхідність хірургічного втручання.

— Хірургія. Чверть чоловіків з помірними симптомами, і велика частина чоловіків з важкими симптомами, в кінці кінців, вдаються до допомоги хірургічного втручання.

Якщо людина вибирає операцію, пропонується величезна кількість варіантів. Трансуретральна резекція ПЗ (ТУР) є стандартною процедурою і досить ефективною хірургічною операцією, що значно зменшує симптоми аденоми ПЖ.

Найбільш поширеною стає операція знищення тканини простати за допомогою лазера, оскільки є менш інвазивної процедури, так само як і н аиболее поширеною причиною вибору хірургічного лікування обструкції шийки сечового міхура, є затримка сечі.

Операція може бути розумним вибором при ДГПЗ, якщо присутні наступні проблеми:

— Періодичне інфекційне ураження сечовивідних шляхів; — Кров в сечі (гематурія); — Камені в сечовому міхурі; — Проблеми з нирками; — Прояв від помірних до тяжких симптомів ДГПЗ, які не дають ефекту при медикаментозному лікуванні.

В результаті операції спостерігаються значні поліпшення: збільшується потік сечі, знижується затримка сечовипускання. Однак часто, поліпшення в результаті операції не є постійними.

Зміна способу життя — загальні рекомендації.

Певні зміни у способі життя можуть допомогти полегшити симптоми, що особливо важливо для чоловіків, які хочуть уникнути операції або лікарської терапії. Вони включають в себе:

— Обмежити добове споживання рідини менш ніж до 2000 мл (приблизно 2 літри). — Відмовтеся повністю або обмежте вживання алкоголю і кофеїну. — Не вживайте рідину після вечері. — Спробуйте мочитися не рідше одного разу кожні 3 години. — Може виявитися корисним «подвійний захід» — після сечовипускання почекайте деякий час і спробуйте помочитися знову. — Будьте активні. Холодна погода і нерухомість може збільшити ризик затримки сечі. — Підтримуйте здорову вагу. Ожиріння і недолік фізичної активності збільшують ризик розвитку СНМП.

Лікарські препарати, що погіршують симптоми ДГПЗ.

— Протинабрякові та антигістамінні препарати. Чоловіків з аденомою ПЖ слід уникати, по можливості, багато ліків від застуди та алергії, які містять протинабрякові засоби, такі як псевдоефедрин . Препарати, відомі як адренергічні, можуть погіршити сечові симптоми, запобігаючи розслаблення м’язів шиї, ПЖ і сечового міхура, сприяючи утруднення сечовипускання.

Антигістамінні препарати, такі як димедрол, можуть уповільнити потік сечі у деяких чоловіків з ДГПЗ. Діуретик. Чоловіки, які приймають діуретики (сечогінні препарати), можуть поговорити з лікарем про зниження дози або перехід на інший тип лікарських засобів. Сечогінні препарати важливі для багатьох людей з високим кров’яним тиском, тому ці препарати не можна скасовувати без медичного контролю.

— Інші препарати, здатні погіршити симптоми, — антидепресанти і препарати для лікування спастичності.

Тренування м’язів тазового дна.

Вправи для м’язів тазового дна вперше були розроблені з метою допомогти жінкам, які готуються до пологів. Ці вправи також можуть допомогти чоловікам запобігти нетримання сечі, особливо після хірургічних процедур. Ці вправи сприяють зміцненню м’язів тазового дна, підтримці сечового міхура і закриття сфінктера. Виконання вправ. Оскільки м’язи промежини іноді важко виділити, лікарі часто рекомендують використовувати для вправ час сечовипускання:

Напружте м’язи, поки потік сечі не буде уповільнений або зупинений. Утримуйте таке положення протягом 20 секунд. Розслабитися. В цілому, необхідно виконувати від 5 до 15 скорочень, 4:57 рази в день.

Фактори харчування.

Необхідна дієта, що сприяє поліпшенню роботи серцево-судинної системи. Харчування, багате овочами і фруктами, може допомогти зменшити ризик ДГПЗ.

Деякі дані свідчать про те, що фрукти та овочі, багаті бета-каротином і вітаміном С можуть допомогти захистити від ДГПЗ. Харчові уподобання повинні також зосередитися на збільшенні споживання здорових жирів, таких як омега-3 жирних кислот, і обмеження споживання шкідливих насичених жирів і транс-жирних кислот.

Трави та добавки.

Як правило, для реалізації рослинних лікарських засобів і біологічно активних добавок не потрібно спеціального дозвіл від контролюючих органів. Так само, як ліки, трави і добавки можуть вплинути на біохімічні процеси організму, і тому існує величезний ризик розвитку побічних ефектів. Так, було зафіксовано достатню кількість випадків з серйозними наслідками і навіть зі смертельним результатом у зв’язку з прийомом таких препаратів. Пацієнти повинні проконсультуватися зі своїм лікарем перед використанням будь-яких рослинних лікарських засобів та біологічно активних добавок.

Популярні трав’яні та харчові добавки для лікування ДГПЗ включають:

Со Пальметто є одним з найпопулярніших рослинних лікарських засобів для лікування ДГПЗ. Воно виробляється з ягід Пальми Serenoa. Однак більшість клінічних випробувань в кращому випадку показали скромні результати. Грунтовне дослідження в випробуванні ефективності цієї рослини не дало ніяких позитивних результатів.

Інші популярні рослинні засоби включають екстракт африканської сливи (Pygeum Africanum), жито посівну (Secale cerеale), корінь кропиви (Urtica дводомної), корінь Південно-Африканських трав (Hypoxis rooperi) та олія насіння гарбуза (Cucurbita peponis).

Бета-ситостерин рослинних стеролів знайдений в деяких з цих трав, що продаються в якості харчової добавки для здоров’я простати. Однак немає ніяких наукових доказів ефективності цих кошти при лікуванні ДГПЗ. Пацієнти повинні знати, що високі дози цинку можуть збільшити ризик і прогресування ДГПЗ.

Лікарські препарати для лікування аденоми простати.

Використовується два основних класи препаратів при лікуванні ДГПЗ:

— Блокатори 5-альфа-редуктази. Фінастерид (проскар), аводарт, джалін блокують перетворення тестостерону в дигідротестостерон, чоловічий гормон, який стимулює ріст клітин простати. Ці препарати корисні для чоловіків зі значно збільшеною простатою. На додаток до полегшення симптомів, вони збільшують сечовиділення і навіть можуть зменшити розміри простати. Однак, пацієнтам, можливо, доведеться приймати ці препарати протягом 6-12 місяців для досягнення повного результату.

Ці два види препаратів працюють по-різному, їхні комбінації можуть контролювати симптоми у пацієнтів більш ефективно, ніж будь-який препарат окремо. Комбіноване лікування особливо підходить для пацієнтів з великим розміром передміхурової залози і високим рівнем ПСА. Багато чоловіків, однак, можуть контролювати свій стан за допомогою одного препарату.

— Альфа-блокатори . Альфа-адреноблокатори, зазвичай звані альфа-блокаторами, розслаблюють гладку мускулатуру передміхурової залози і полегшують процес сечовипускання. Вони швидко покращують симптоми, як правило, протягом декількох днів. Оскільки ці препарати короткої дії, симптоми повертаються, як тільки людина припиняє їх приймати. Альфа-блокатори не зменшують розмір ПЖ.

Альфа-блокатори бувають селективні і неселективні:

Теразозин (Хайтрин) і доксазозин (Кардура) є неселективними альфа-блокаторами і використовуються для лікування ДГПЗ. — Неселективні альфа-блокатори розслаблюють всі гладкі м’язи в тілі, які оточують кровоносні судини. У зв’язку з цим, вони можуть знизити кров’яний тиск, проте іноді викликають побічні ефекти, такі як запаморочення і навіть непритомність.

Тамсулозин (Фломакс), альфузозин (уроксатрал) і силодозин (Рапафло) є селективними альфа-блокаторами і використовуються для лікування ДГПЗ. Селективні альфа-блокатори більш цілеспрямовано діють на гладенькі м’язи передміхурової залози, але вони здатні впливати і на інші ділянки тіла, наприклад, на очі. У них менше побічних ефектів, ніж у неселективних альфа-блокаторів і їх виписують тепер набагато частіше.

Побічний ефект. Альфа-блокатори можуть викликати головний біль, слабкість або нежить. Вони сприяють зниженню кров’яного тиску, що може викликати запаморочення і непритомність. Використання ліків перед сном може допомогти зменшити ці побічні ефекти.

Для лікування еректильної дисфункції, викликаної прийомом альфа-блокаторів, використовуються інгібітори ФДЕ-5 — силденафіл (Віагра), тадалафіл (сіаліс), варденафіл (Льовітра) або аванафил (Stendra). Ці кошти необхідно приймати строго під керівництвом лікаря.

Тим не менш, еректильна дисфункція не є звичайним побічним ефектом альфа-блокаторів, на відміну від фінастериду.

Особливі проблеми, викликані селективними альфа-блокаторами, пов’язані з втратою м’язового тонусу в райдужній оболонці ока, що може викликати ускладнення під час операції з видалення катаракти. Тому пацієнти, які планують хірургію ока повинні повідомити лікаря про прийняті препарати.

— Блокатори 5-альфа-редуктази. Фінастерид та алопеції можуть викликати еректильну дисфункцію, зниження статевого потягу (лібідо) і еякуляції, і розлад оргазму. Дані препарати можуть зменшити обсяг і якість сперми, що виділяється при еякуляції. Ці побічні ефекти іноді зберігаються навіть після припинення прийому препарату. (Позитивний побічний ефект фінастериду-можливе зниження випадіння волосся, пов’язаного з чоловічими гормонами). Ці препарати також знижують простат-специфічного антигени (ПСА), які можуть маскувати наявність раку ПЖ. Щоб вирішити цю проблему, лікарі розраховують рівень ПСА у чоловіків, які приймають ці препарати шляхом подвоєння ПСА. Рекомендується пройти тест на ПСА до початку лікування інгібіторами 5-альфа-редуктази.

— Інші препарати. Антихолінергічні препарати, які також називаються антимускаринові, наприклад толтеродину (Detrol) можуть бути корисні деяким пацієнтам. Для лікування ДГПЗ, вони можуть бути призначені окремо або в комбінації з альфа-блокаторами.

Тадалафіл (Сіаліс) схвалений для лікування ДГПЗ або самостійно, а також при наявності еректильною дисфункцією. Тадалафіл не повинен бути використаний в поєднанні з альфа-блокаторми без ретельного обстеження і моніторингу надмірно зниженого артеріального тиску.

Лікування еректильної дисфункції тадалафілом та іншими інгібіторами ФДЕ-5 не можна поєднувати з нітратами.

Хірургічне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати)

Показання для операції:

— Постійні або періодичні епізоди затримки сечі (нездатність до сечовипускання); — Наявність крові в сечі; — Камені сечового міхура; — Помірне або сильне прояв симптомів нижніх сечових шляхів, які не поліпшуються з допомогою ліків.

Хірургічне варіанти включають інвазивні і мінімально інвазивні процедури. Вибір того чи іншого варіанту хірургічного втручання залежить від різних факторів, включаючи вік чоловіка і загальний стан здоров’я.

Найбільш ефективна хірургічна операція — трансуретральна резекція ПЗ (ТУР), являє собою інвазивне втручання і має найвищий ризик серйозних ускладнень. Оскільки її ефект досить висока, то лікарі зазвичай віддають їй перевагу, ніж менш інвазивним процедурам.

Мінімально інвазивні процедури використовують лазерну або мікрохвильову термотерапію по знищенню надлишків тканини ПЖ. Хоча мінімально інвазивні процедури можуть бути підходящим вибором для деяких пацієнтів, у тому числі молодих людей, на сьогоднішній день не доведено, що це більш ефективні процедури, ніж трансуретральна резекція ПЗ (ТУР).

— Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР). Трансуретральна резекція ПЖ ( ТУР) — це видалення внутрішньої частини ПЖ. Це найпоширеніша хірургічна процедура, не дивлячись на те, що за останні десятиліття її використання значно скоротилася через збільшення ефективності лікарських засобів.

— Трансуретральный розріз передміхурової залози . Здійснюючи цю операцію, хірург робить тільки один або два розрізи в передміхуровій залозі, в результаті чого шийка сечового міхура і передміхурова залоза залишаються відкритими і зменшують тиск на уретру. Цей тип операції зазвичай призначається для чоловіків з мінімально збільшеною простатою (30 грам або менше), що мають обструкцію шийки сечового міхура.

Дане хірургічне втручання є менш інвазивним, ніж ТУР, має більш низьку ступінь ускладнень (зокрема, може з’явитися ретроградна еякуляція), і звичайно не вимагає перебування в стаціонарі.

— Відкрита простатектомія . У відкритої простатектомії збільшена простата видаляється через відкритий розріз в черевній порожнині з використанням стандартних хірургічних методів. Це серйозна операція, що вимагає перебування в лікарні протягом декількох днів. Відкрита простатектомія використовується тільки для важких випадків ДГПЗ, коли простата сильно збільшена, сечовий міхур пошкоджений або є інші серйозні проблеми. Деякі пацієнти потребують повторної операції через рубців.

Побічні ефекти відкритої простатектомії можуть включати еректильну дисфункцію і нетримання сечі.

— Лазерна хірургія. Лазерна технологія використовується для видалення тканини ПЖ. Лазерні процедури зазвичай можна зробити в амбулаторних умовах, проте є невеликий ризик виникнення кровотечі.

Процедура здійснюється за допомогою невеликої трубки, оснащеної маленькою камерою і волоконним лазером, і проходить через уретру статевого члена. Процедура проводиться під спінальної, епідуральної або загальної анестезією. Операції за допомогою лазера мають більш швидкий час відновлення, і менший ризик виникнення нетримання сечі, ніж інвазивні хірургічні процедури, але їх довгостроковість викликає сумніви.

Лазерна хірургія може не підходити чоловікам з великими розмірами простати. При проведенні даного втручання існують різні види способів і використовуються різні типи лазера.

— Трансуретральна лазерна абляція гольмієвим лазером (HoLAP). Дана процедура використовує лазерну енергію, випарівая тканини простати, що сприяє відновленню потоку сечі.

— Трансуретральна лазерна енуклеація передміхурової залози (HoLEP ) проводиться аналогічно HoLAP за винятком того, що частини простати розсікають на маленькі шматочки і потім вимивають їх із сечового міхура.

— Лазерна резекція передміхурової залози (HoLRP) аналогічна HoLEP-лазер вводиться через статевий член, і фрагмети простати видаляються за допомогою резетоскопа.

— Фотоселективна вапоризація ПЖ зеленим лазером-основна перевага-це використання калій-титаніл-фосфатного (ktp) лазера для випаровування тканини простати. Процедура практично безкровна і може бути кращим вибором для чоловіків, які приймають антикоагулянти. Поліпшення триває до 1 року. Необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити довгострокову ефективність.

Процедури з мінімальною інвазивністю мають менший ризик для сечостатевої системи і сексуальних функцій, проте не ясна їх ефективність в довгостроковій перспективі.

— Трансуретральна мікрохвильова термотерапія (TUMT ). При трансуретральной мікрохвильової термотерапії використовується тепло СВЧ-імпульсів для знищення тканини простати. Спеціальний зонд вставляється в уретру і подаються потужні імпульси високої частоти, що руйнують тканину простати. Зонд поміщений в охолоджуючу трубу для захисту слизової оболонки сечівника.

Процедура займає від 30 хвилин до 2 годин, і пацієнт може йти додому відразу ж після її завершення.

— Трансуретральна голчаста абляція. Вона є відносно простою і безпечною процедурою, здійснюється за допомогою голок, що доставляють високочастотні радіохвилі, службовці для нагріву і знищення тканини ПЖ.

— Трансуретральна электровапоризация (ТУЭВП). Трансуретральна електровапоризація використовує високу напругу електричного струму, що подається через резектоскоп. Під час процедури відбувається одночасне випаровування тканини простати і забезпечення згортання крові.

— Простатичні стенти . Стенти використовуються для лікування аденоми ПЖ, це гнучкі сітчасті трубки, що вставляються в уретру. Як правило, процедура вставки займає всього 15 хвилин. Вона проводиться за допомогою місцевої анестезії, має мінімальний термін відновлення, не вимагає перебування тривалого часу в лікарні. На жаль, часто стенти повинні бути видалені через невдале розташування або ускладнень, в тому числі через виникнення подразнення при сечовипусканні, інфекцій сечовивідних шляхів і неефективності лікування.

Аденома передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози — найбільш поширене захворювання, пов’язане з проблемами статевої системи у чоловіків старшого віку, які особливо часто спостерігають проблеми сечовипускання.

Болі при сечовипусканні пов’язані з утворенням вузлика в простаті, розширюючись, він починає забивати канал для сечовиділення. Недоброякісна гіперплазія загрожує розвитком раку. Головна ознака аденоми-порушення сечовипускання, що супроводжується болем і млявим струменем .

Причини аденоми передміхурової залози.

Основна причина утворення аденоми – перебудова гормонів в організмі, яка частіше відбувається при старінні. Чоловічі гормони поступово замінюються жіночим, тестостерон зменшується, а кількість естрогену зростає . Прискорює даний процес велике вживання пива, в складі якого багато жіночих гормонів. Найбільш уразливі до даного захворювання чоловіка похилого віку (після 45 років), шанс захворіти нею в більш ранньому віці низький, але ймовірність є.

Симптоми аденоми передміхурової залози.

Діагностувати аденому простати можна при наступних проявах:

Більш часте сечовипускання; Напір струменя стає слабким, якщо піднатужитися, результат не змінюється; У нічний час часто хочеться в туалет, навіть якщо ввечері нічого не пили; Якщо сечовий міхур повний, спостерігається нетримання; Виникають позиви, через 15 хвилин після сечовипускання; Часто доводиться тужитися, а струмінь все одно слабка; Хочеться помочитись відразу, як тільки відчули поклик.

Аденома простати, з’являється не відразу, вона, як правило, завжди проходить три стадії розвитку , і якщо не помітили якусь з них, не означає, що її не було. Виділяють такі етапи розвитку захворювання:

Перша стадія одна з малопомітних, порушення в ній мінімальні, але все ж впізнати їх можна – невелике почастішання сечовипускання, навіть вночі, якщо раніше такого не було, слабкий струмінь. Перша стадія може розвивати по-різному, у когось протягом року, а у кого-то, друга стадія настає через рік, а то й десятки років; Під час другої стадії , напір зовсім падає і часто переривається, з’являються поперекові і пахові болю. Після сечовипускання, виникає відчуття, що сечовий міхур не порожній, і так не один раз. Сечовий міхур спорожняється не повністю, що залишилася в ньому сеча починає надавати запальні процеси. Звідси печіння і болі, добре відчутні в попереку і надлобкової області. Дуже часто, друга стадія відразу починає перетікати в третю, тому важливо вчасно надати лікування; Третя стадія найбільш болюча, сеча виділяється часто мимоволі не тільки вночі, але і вдень. При найменшому позиві, відразу йде сечовипускання, яке супроводжують болі і відчуття, що процес не завершений до кінця. Виникає необхідність в частому використанні сечоприймача, в лікарні використовуються «качки».

Ускладнення аденоми передміхурової залози.

аденома передміхурової залози

Неможливість помочитися є головним ускладненням при аденомі. Коли виникає бажання сходити в туалет, з’являється гострий біль в області паху або попереку. Дане ускладнення, може виникнути внаслідок наступних факторів:

необхідний постільний режим і його тривалий термін; різке переохолодження, особливо в області паху і попереку; надмірне зловживання алкоголем, який практично неприпустимим при даному захворюванні; запор, тривалий і без лікування; сечовий міхур часто випорожняється несвоєчасно, багато терпіть.

Якщо ці фактори призвели до ускладнення, потрібно терміново звернутися в стаціонар за хірургічною допомогою.

Запалення сечових шляхів відбувається через застій сечі в сечовому міхурі і каналах, внаслідок чого аденома перетікає в інші захворювання: пієлонефрит, уретрит і цистит. При відкладеному лікуванні є ризик розвитку ниркової недостатності і разом з нею сечокам’яної хвороби.

Діагностика аденоми передміхурової залози.

Одні симптоми можуть вказувати на різні захворювання, тому варто звернутися до фахівця. Лікар перевірить ультразвуком або зробить дослідження ректальної області, при необхідності будуть виконані обидві процедури.

Наступні аналізи допоможуть визначити наявність аденоми :

При проведенні ТРУЗМ; Застосування ультразвуку; Проведення повного обстеження урологом; Здача крові на виявлення рівня антигену або раку; Використовується видеоуродинамик, для виявлень порушень.

Підвищення рівня ПСА (простатичний специфічний антиген), вимагає консультації лікаря.

Профілактика аденоми передміхурової залози.

Дотримуючись кожен день режим і, виконуючи профілактичні заходи, можна уникнути багатьох хвороб. Даний образ життя скоро стане звичкою – і це буде великим плюсом для здоров’я. Допоможуть в цьому наступні заходи:

Перш за все, потрібно стежити за масою власного тіла, чим вона більше, тим відповідно більшим простата, а значить, лікувати її доведеться довше і важче; Дієта не вимагає особливих витрат, але дозволить уникнути багатьох неприємностей. Варто обмежити вживання борошняних виробів, вуглеводи і жири потрібно виключити, а от більше овочів ніколи не зашкодить; По досягненню 40 і більше років, відвідувати уролога потрібно не менше рази на рік, для обстеження.

Послабити прояви аденоми, при гострій затримці сечі, можна, будучи уважним в наступних моментах:

Лікування запорів, а коли таблетки не сильно допомагають, потрібно звернутися до лікаря; Не допускати переповнення сечового міхура, при малому позиві, варто відразу сходити в туалет; Небезпечні переохолодження, варто поставитися до цього більш серйозно; Від алкоголю потрібно відмовитися чи знизити його споживання.

Які дії уролога, коли до нього звертається пацієнт? Перше, що робить лікар, проводить опитування – це допомагає визначити ключові фактори. Потім, уролог робить пальцеве ректальне дослідження, на виявлення ущільнень або ж порушень. Після чого, потрібно здати кров на аналіз і сечу. Зробити урофлоуметрію або УЗД, вже вирішить лікар. Під час обстеження, якщо буде виявлена затримка сечі, лікар поставить катетер для вільного її виділення.

Лікування аденоми передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози не завжди лікується за допомогою втручання хірурга, можна використовувати і медикаменти . На першій стадії більше шансів зняти запалення, і зменшити освіту. Якщо все сильно запущено, тоді найбільш раціональне лікування запропонує лікар.

Лікування, шляхом операції, найбільш успішне і швидке . Шанси на малоболезненное її проведення вище, якщо запалення не розширилося. Дуже добре, якщо сеча виходить повністю, і не порушена робота нирок. При серйозних ускладненнях потрібна не одна операція для повного одужання.

Використовувати препарати доцільно на ранній стадії, коли симптоми не перейшли в ускладнення. В такому випадку можна вилікуватися без стороннього втручання. Курси прийому медикаментів призначає тільки лікар і після огляду.

Трансуретральний розтин не позбавляє повністю від хвороби , з його допомогою можна кілька років жити статевим життям, але необхідно повторювати процедуру після закінчення терміну.

Основна мета ліків – уповільнити поширення хвороби, до їх вибору треба поставитися серйозно, і тільки приймати за рекомендацією лікаря, інакше можна отримати зворотний ефект.

Перелік ліків, які допоможуть в лікуванні аденоми:

Натуральні засоби рослинного складу; Ліки, надає тонізуючу вплив на сечовипускальний канал і спрямовані на полегшення виходу сечі; Сприяють гормонального обміну, із спрямованим дією зменшення освіти;

Без первинного огляду і рекомендацій не можна застосовувати навіть найпростіші і безпечні. Можна використовувати наступне процедури в лікуванні простати:

Кріодеструкція – низькі температури, надають руйнівну дію на запалення простати; Термальний метод – аденома не витримує високих температур. Використовується ультразвукове обладнання або радіочастотне; лазерна методика-в тканинах нагрівається вода. Рідина випаровується, скорочуються тканини, зменшуючи утворення; Балонна дилатація уретри – проводитися розпилення через спеціальний кінчик на катетері. Використовується особливий балончик зі спеціальним складом.

Своєчасне звернення і дотримання всіх рекомендацій допоможуть вам вилікувати досить неприємне захворювання, доставляє масу незручностей.

АДЕНОМА ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

АДЕНОМА ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ( adenoma prostatae ; синонім: аденома краніальної частини передміхурової залози, періуретральна аденома, вузлувата або аденоматозний гіперплазія, аденоматозний дисгормональна простатопатия) — доброякісне новоутворення складної структури, що виходить з краніальної частини передміхурової залози. Колишня назва-гіпертрофія передміхурової залози-не відповідає суті і морфологічної картині процесу.

Аденома передміхурової залози — захворювання похилого віку. Воно спостерігається у чоловіків старше 50 років. Найбільше число хворих, за даними Л. І. Дунаєвського, відноситься до вікових груп 50-60 років (24,7%) і 60-70 років (52,2%). За даними Блюма і Рубрициуса (V. Blum, Н. Rubritius), Аденома передміхурової залози часто зустрічається в Індії, Єгипті, Північній Америці і Англії, а в Японії та Китаї — вкрай рідко.

Аденома передміхурової залози нерідко спостерігається у батька і у синів. Гюйон і Леге (F. Guyon, F. Legueu) пов’язують частоту виникнення аденоми передміхурової залози у батьків і синів з фактором спадкового нахилу. У генезі аденоми передміхурової залози має значення і рід занять. За даними Л. І. Дунаєвського, майже 60% хворих вели сидячий спосіб життя.

Зміст.

Етіологія і патогенез.

Найбільше визнання отримала ендокринна теорія, або, правильне, теорія корелятивної дисфункції статевих залоз. Ще Е. В. Пелікан у 1872 р. довів, що передміхурова залоза при пригнічення до настання статевої зрілості але розвивається, а при пригнічення після настання статевої зрілості атрофується. У 1892-1893 рр. Ф. В. Синіцин, виходячи з взаємозв’язку між розвитком яєчок і передміхурової залози, лікував аденому передміхурової залози кастрацією; Б. В. Ключар, В. П. Конопльов і Л. М. Шабад підтвердили появу ендокринних розладів при інволюції статевих залоз.

Анатомо-морфологічне підтвердження ця теорія отримала після мікроскопічного вивчення зрізів передміхурової залози [Жиль Верне (S. Gil Vernet)], ембріологічних досліджень.

Анатомо-морфологічні дослідження методом трахископії блоків передміхурової залози по М. А. Барону (задній відділ сечівника капала, шийка сечового міхура) показали, що передміхурова залоза є органом різнорідного будови. У ній співіснують різні залізисті освіти, чутливі до гормональних впливів різної природи.

В передміхуровій залозі (див.) в практичному відношенні прийнято розрізняти: верхню, або передню,— краниальную частина і нижню, або задню,— каудальную частина; з віком відмінність будови цих частин виявляється виразніше (рис. 1 і 2).

Аденома розвивається в краніальної частини, а рак — в каудальной. Аденома і рак передміхурової залози можуть співіснувати у одного і того ж хворого одночасно.

Патологічна анатомія.

Передміхурова залоза при аденомі збільшена; вага її може досягати 80-100 г і більше. Мікроскопічно виділяють залізисту, фіброзно-м’язовий і змішану форми А. п. ж. Аденоматозні вузли побудовані з тісно розташованих гіллястих залоз, утворюють численні крипти і сосочкові вирости. Залози вистелені 1-2 шарами клітин високого призматичного епітелію. У просвіті залоз-згустився секрет, амілоїдні тільця, скупчення лейкоцитів. Строма вузлів складається з зрілої фіброзно-м’язової тканини, бідної клітинними елементами. Зустрічаються лейкоцитарні і лімфо-гістіоцитарні інфільтрати, абсцеси, вогнища некрозу.

При фиброаденоматозных структурах вузли складаються з рідко розкиданими залізистих елементів трубчасто-альвеолярного будови. Строма вузлів багата клітинами типу фібробластів. Тубулярна аденома зустрічається рідко. Вузли зазвичай поодинокі; вони побудовані з звивистих або випрямлених трубочок, вистелених одним рядом високих призматичних клітин з блідо окрашивающейся цитоплазмою і базально розташованими ядрами. Ядра гіперхромні без фігур поділу.

Фіброзно-м’язові вузли, сфероїди, можна бачити майже у всіх випадках поряд з вузлами залозистої будови. Ці вузли, як правило, множинні, рідко перевищують 1-2 см в діаметрі. Вони складаються з багатою клітинними елементами волокнистої тканини, що нагадує строму передміхурової залози ембріона; частіше в них переважають клітини м’язового типу. В товщі таких сайтів можна бачити примітивно побудовані трубочки, вистелені плоским, кубічним, рідше однорядним високим призматичним епітелієм.

Клінічна картина.

Більшість урологів розрізняє в клінічному перебігу аденоми передміхурової залози три стадії; деякі — чотири стадії (виділивши IV стадію з III); I стадія — провісників (початкових стертих симптомів), II стадія — гіперемії (період дизурії та дистонії), III стадія — неповної хронічної затримки сечі (період залишкової сечі), IV стадія — парадоксальною ишурии (період неповної затримки сечі з розтягуванням сфінктерів сечового міхура).

I стадія (преклінічна) спостерігається частіше у хворих у віці 50-60 років, які страждали раніше порушеннями кровообігу сечо-статевої системи (на грунті перенесених інфекцій). Відомо, що більш ніж у третини чоловіків-понад 35 років в передміхуровій залозі і насінних бульбашках виникають застійні явища і інфекція [Лідер (A. J. Leader)]. У віці після 50 років з розвитком аденоми передміхурової залози виникають ранні симптоми у вигляді незначних порушень акту сечовипускання, неприємних відчуттів в промежині, внизу живота, в задньому відділі сечівника. Ця рання симптоматика пояснюється попередньою аденомою передміхурової залози фазою гістіоцитарної інфільтрації в рефлексогенній зоні всередині міхурового трикутника, Яка діє як дратівливий фактор.

Ранньою ознакою аденоми передміхурової залози може бути виникло після 50 років передчасне сім’явиверження, а також гемоспермія. При останній необхідно виключити рак передміхурової залози.

II стадія — стадія дизурії. З’являється прискорене сечовипускання спочатку вночі, пізніше і вдень. Типовим для цієї стадії є симптом наказового позиву, який відрізняється від аналогічного симптому при циститі і задньому уретриті тим, що він не супроводжується хворобливістю і помутніння сечі, але інтенсивність його буває дуже велика. Наказовий позив веде до неутримання сечі. Поява неутримання сечі після 50 років часто вказує на аденому передміхурової залози.

Періодично дизуричні явища можуть слабшати, навіть зникати, але з ростом аденоми передміхурової залози наростають. Інфекція, що приєднується, посилює дизурію. З’являється утруднене сечовипускання: спочатку після сну, тривалого сидіння, переповнення сечового міхура. Застій у венозній системі тазу, викликаний запорами, охолодженням тіла і особливо нижніх кінцівок, зловживанням алкоголем, статевими надмірностями, посилює утруднення акту сечовипускання. Слабшає струмінь сечі, особливо на початку акту сечовипускання, тонка струмінь падає прямовисно вниз (хворий мочиться собі на ноги), розбризкується і бруднить білизну. Посилюється нічна полакіурія і поліурія.

При підозрі на аденому передміхурової залози слід вимірювати кількість сечі і підраховувати число сечовипускань, так як полакіурія у другій половині ночі є важливим симптомом аденоми передміхурової залози. Загальний стан хворого в I і II стадіях розвитку аденоми передміхурової залози залишається задовільним, за винятком тих випадків, коли нічна полакіурія порушує сон хворого і він стає нервовим, дратівливим, скаржиться на втому, неможливість зосередитися. Доказом того, що захворювання знаходиться в II стадії, є відсутність залишкової сечі. В кінці II стадії з’являється гіпертрофія м’язової стінки сечового міхура і трабекулярність її в результаті реакції на підвищений внутрішньоміхуровий тиск, порушення тонусу в області шийки сечового міхура і заднього відділу сечівника. Всі ці явища наростають в III стадії.

III стадія — стадія неповної хронічної затримки сечі. Перехід II стадії в III може проходити малопомітно для хворого, але об’єктивно завжди виражається наявністю залишкової сечі, кількість к-рой неухильно наростає. У III стадії захворювання страждають всі вищерозміщені органи сечового апарату: тонус детрузора слабшає, гіпертрофія змінюється стоншенням стінки міхура, м’язові волокна розтягуються і з’являються численні дрібні несправжні дивертикули. Особливо швидко настає декомпенсація стінки міхура при збільшенні так зв. середньої частки залози, яка як би перекриває шлях до виділення сечі (рис. 3). Зростаюча вгору і назад аденома передміхурової залози гачкоподібно піднімає і здавлює юкставезикальные відділи сечоводів, що добре видно (симптом «риболовного гачка») на екскреторній урограмі.

Недостатнє спорожнення сечового міхура призводить до розширення сечоводів і ниркової миски; ниркові сосочки стають більш щільними, ниркова паренхіма стоншується від тиску, що призводить до тяжких порушень функції нирок, наслідком чого може з’явитися уремія (див.). Спочатку нирка втрачає здатність концентрувати сечу і їй необхідно для виділення шлаків велику кількість рідини, пізніше страждає здатність розведення. III стадія триває роками; явища розтягування наростають так повільно, що хворий звикається зі своїм станом, не відчуваючи збільшення кількості залишкової сечі. Це пояснюється тим, що разом зі зменшенням скорочувальної здатності міхура знижується його чутливість. Поступово міхур розтягується і може містити 1,5—2 л сечі; напруга скупчилася в сечовому міхурі сечі долає опір сфінктерів, і сеча починає мимоволі виділятися по краплях. Захворювання переходить в наступну стадію.

IV стадія-період парадоксальної ішурії( див.), тобто парадоксальної затримки сечі або «затримання з нетриманням». У цьому періоді виражена ниркова недостатність з явищами інтоксикації, і як наслідок цього виникають шлунково-кишкові розлади. Хворим часто ставлять помилкові діагнози: гастрит, холецистит, ентероколіт, рак шлунка. Одночасно або дещо раніше розвивається спрага (полідипсія), що є результатом азотемії. Зневоднення веде до різкого схуднення. Токсичне пригнічення функції печінки проявляється жовтушністю шкірних покривів. З розвитком захворювання збільшується пригнічення знешкоджувальної функції печінки. Через 10-15 днів після цистостомії функціональна діяльність печінки значно поліпшується (А. Я. Питель).

Зазначені вище фактори (зневоднення, токсичне пригнічення функції печінки, розлади шлунково-кишкового тракту), а також відраза до їжі, серцево-судинні порушення у певної групи хворих маскують симптоми обструкції сечової, що спонукає деяких урологів об’єднати цю групу під назвою прихованого («німого») простатизма. При цьому ранні міхурові симптоми залишаються непоміченими.

Ускладнення.

Гостра затримка сечі — найбільш часте важке ускладнення при аденомі передміхурової залози, що наступає частіше в II і III стадіях захворювання. Вона виникає в результаті гострої гіперемії тазових органів (при зловживанні алкоголем, переохолодженні, перевтомі, тривалій затримці сечовипускання. тривалому перебуванні в положенні сидячи або лежачи), нерідко у літніх людей, вимушених довго перебувати в ліжку під час серцево-судинних кризів, а також при призначенні сечогінних засобів. Чим раніше буде проведена катетеризація (див.), тим швидше відновиться функція сечового міхура.

Виникла в II стадії гостра затримка сечі може не повторюватися тривалий час після катетеризації, в III стадії захворювання вона може бути стійкою і вимагати оперативного лікування.

Застійні явища в сечовому міхурі і верхніх сечових шляхах сприяють розвитку інфекції, особливо у хворих, які зазнали катетеризації. Цистит — див.) — вкрай часте і рецидивуюче ускладнення. Тяжким ускладненням є пієлонефрит( див.), що спостерігається майже у половини хворих, які страждають на аденому передміхурової залози. Нерідко спостерігаються запальні процеси в аденоматозно зміненій залозі-аденоміт, а також епідидиміт (див.) і деферентит (див.). Для профілактики останніх хворим на аденому передміхурової залози, які потребують катетеризації, рекомендують проводити вазорезекцію (див.).

Обстеження хворого.

При вивченні анамнезу слід ознайомитися з спадковістю хворого, так як аденома передміхурової залози нерідко спостерігається у чоловіків однієї сім’ї. Важливо виявити колишні статеві інфекції: сифіліс може привести до табесу, маскує явища простатизму і вимагає спеціального неврологічного дослідження; гонорея, перенесена в юності, може привести до утворення стриктур уретри.

Статева функція при аденомі передміхурової залози в тій чи іншій мірі порушується. В ранній стадії захворювання може спостерігатися підвищене статеве збудження. У міру збільшення обструкції сексуальні інтереси і здібності падають або абсолютно зникають, але можуть з’явитися знову після аденомектомії.

Загальний вигляд хворого, стан його шкіри, жовтушність, сухість і зморшкуватість підтверджують зневоднення і наявність далеко зайшла токсемії.

Місцеве дослідження при аденомі передміхурової залози: огляд і пальпація живота, перкусія живота в надлобковій області, пальцеве дослідження передміхурової залози. Потім визначають залишкову сечу, проводять рентгенологічне дослідження, цистоскопію, дослідження функції нирок, біохімічне дослідження крові.

У поліклініці слід проводити двухстаканную пробу (див. Стаканные проби), клінічне і бактеріологічне дослідження сечі, крові на залишковий азот, дослідження per rectum, визначення залишкової сечі катетеризацією (останнє дослідження можна поєднати з рентгенографією) , всі види рентгенографічного дослідження (пневмоцистографию, лакунарну цистографію, уретроцистографию). Екскреторну урографію в поліклінічних умовах можна проводити хворим з питомою вагою сечі не нижче 1,012—1,015, з нормальним або злегка підвищеним вмістом залишкового азоту, при нормальному артеріальному тиску. Хворих старше 65 років, ослаблених хворих і хворих в III-IV стадіях захворювання слід обстежити в стаціонарних умовах. При хронічній затримці сечі або при гострій повній затримці сечі в надлобковій області визначається грушоподібної форми освіту — безболісна, м’яко-еластичної консистенції. Приналежність цього утворення до сечового міхура підтверджується при катетеризації. Перкусію проводять після акту сечовипускання; у нормі сечовий міхур скорочується настільки, що йде глибоко за symphisis pubica, і тоді над останнім визначається тимпанічний звук; притуплення перкуторного звуку вказує на наявність залишкової сечі. Перкусією можна визначити міхур при вмісті в ньому 300 мл сечі.

Ректальне пальцеве дослідження аденоми передміхурової залози проводять в коленнолоктевом положенні пацієнта або в положенні на правому боці з зігнутими в колінах і щільно притягнутими до живота стегнами. В останньому випадку лікар стоїть з боку особи хворого і обличчям до нього. Дослідження слід проводити після сечовипускання або катетеризації сечового міхура. При аденомі передміхурової залози розміри часток її рівномірно збільшуються або асиметрично, серединна борозенка може бути згладжена, верхній край залози при сильному збільшенні недоступний для пальцевого дослідження; консистенція залози буває м’яко-залозистої, або плотновато-фіброзної. Якщо консистенція досить щільна і вогнища ущільнення відрізняються хрящовою або дерев’янистою щільністю, припускають рак. При аденомі передміхурової залози слизова оболонка прямої кишки над передміхурової залозою завжди рухлива, при раку (особливо далеко зайшов) малорухлива, грубоскладчата і може давати відчуття легкої крепітації. Чутливість передміхурової залози при її аденомі невелика, посилюється при запальних змінах.

Рентгенологічне дослідження. Застосовують екскреторну урографію, цистографію та уретроцистографію; найбільш раціональна лакунарна уретроцистограма по Кнайзі та Шоберу (рис. 4). Кисень, введений по катетеру в кількості 150-200 мл, розтягує сечовий міхур у вигляді купола. Введене слідом за киснем рідке контрастну речовину (20% розчин сергозіна в кількості 20 мл) розташовується в області дна сечового міхура, виявляючи внутрішньоміхуровий ріст аденоми передміхурової залози. Цим методом визначають ряд типових рентгенологічних симптомів: «берета» (рис. 5), Подовження сечівника (рис. 6), «клинка шаблі» (рис. 7), піднятого дна.

Екскреторна урографія, крім визначення функції нирок, вказує на стан нижніх відрізків сечоводів, які гачкоподібно піднімають догори, даючи зображення «риболовного гачка» (рис. 8). Рентгенологічне дослідження виявляє також супутні захворюванню камені і дивертикули.

Ендоскопічні методи дослідження — цистоскопію (див.), уретроскопию (див.) — слід проводити тільки при гематурії, підозрі на пухлину сечового міхура або для диференціальної діагностики в неясних випадках. Уретроскопія показана в ранній стадії захворювання і не у літніх хворих. При цистоскопії виявляються вибухання перехідної складки у вигляді фіранки (рис. 9), визначається середня частка у вигляді бар’єру, уточнюється наявність каменів і супутніх захворювань — циститу, виразки, папіломи. У II і III стадіях захворювання цистоскопія скрутна, може бути причиною розвитку інфекції, виникнення простатиту і епідидиміту. Тому в останні роки більшість урологів воліє проводити цистоскопію в операційній перед операцією.

Функціональне дослідження нирок необхідно проводити у всіх випадках аденома передміхурової залози незалежно від методу лікування (консервативного або оперативного). Проводять дослідження питомої ваги сечі, пробу Зимницького (див. Зимницького проба), екскреторну урографію, сумарну індигокармінову пробу з катетером.

Забарвлення сечі через 6-8 хв. після внутрішньовенного вливання індигокарміну є нормою. Проба Зимницьким у хворих з хронічною затримкою сечі має свої особливості: залишкова сеча повинна бути виведена вранці в день дослідження, так як вона не входить в суму добового діурезу. До кінця проби (через 24 години) знову виводять залишкову сечу; кількість останньої приєднують до добовій кількості сечі.

При повній затримці сечі функціональні проби проводять при наявності постійного катетера. Проби з розведенням і концентрацією застосовуються рідко. Коливання питомої ваги сечі починаючи з 1,015 і вище є показником хорошої функції нирок. Постійно низька питома вага сечі в межах 1,008— 1,010 вказує на ниркову недостатність.

Функціональний стан нирок оцінюють також але визначенню в крові залишкового азоту або сечовини. При підвищених, наростаючих цифрах залишкового азоту крові (понад 80 мг %) слід рекомендувати накладення надлобкового свища як перший етап аденомектомії.

Діагноз грунтується на даних вищевикладених методів дослідження. Діагностика повинна бути локальною і функціональною. Для оцінки останньої слід користуватися не одним, а декількома методами функціонального дослідження.

Диференціальна діагностика.

Аденому передміхурової залози слід відрізняти від раку, гострого простатиту, туберкульозу, а також виключити захворювання, що порушують відтік сечі: запальну або травматичну структуру сечівника, обтурацію його каменем, пухлина шийки сечового міхура. Причиною порушення акту сечовипускання можуть бути захворювання центральної нервової системи; при останніх відсутні або зменшені позиви до сечовипускання при переповненому сечовому міхурі. Слід пам’ятати про можливість аденоми передміхурової залози у хворих з неврогенним ураженням сечового міхура. Ретельно зібраний анамнез, спеціальне неврологічне дослідження, а також контрастна цистографія (баштовий сечовий міхур) дозволяють встановити правильний діагноз.

Аденома передміхурової залози розвивається повільно. Часом розвиток захворювання як би припиняється, в рідкісних випадках спостерігається інволюція аденоми передміхурової залози. В I і II стадіях захворювання не становить небезпеки; консервативна терапія протягом тривалого періоду підтримує задовільний стан хворих. В III і IV стадіях при наявності залишкової сечі, зниження функції нирок і приєдналася інфекції виникає небезпека уремії, уросепсису. Особливо несприятливий прогноз у випадках блискавичного уросепсису, що розвинувся у хворих з наявністю обструкції. В III і IV стадіях захворювання проведене оперативне лікування дає задовільні результати.

Консервативна терапія включає гігієнічний режим, дієту, медикаментозне лікування та місцеві фізіотерапевтичні процедури. Хворі повинні уникати загального охолодження, особливо охолодження і промочування ніг, тривалого сидіння і так далі, що викликає гіперемію і застійні явища в органах тазу. Не слід також перетримувати сечу; перерозтягнення сечового міхура може призвести до повної гострої затримки сечі. Виключно важливе значення має стан шлунково-кишкового тракту: запори підсилюють дизурию, сприяють інфекції і затримці сечі.

При запорах призначають легкі проносні і відповідну дієту. Слід уникати призначення алое і Folia sennae, що викликають гіперемію прямої кишки. Дієта може бути не дуже суворою. Повністю виключають перець, гірчицю, консерви і копченості. Кухонна сіль не забороняється. М’ясо обмежують лише у випадках появи уратів в сечі або утворення сечокислих сечових каменів. Дуже корисні молочні продукти, крім молока, що викликає здуття кишечника. Молоко слід рекомендувати з чаєм або кавою. М’ясні страви рекомендують в першу половину дня. Після 6 год. вечори прийом їжі і рідини повинен бути обмежений, а за 2-3 години до сну зовсім небажаний. Слаболужні мінеральні води не забороняються, але направляти хворих на водні курорти не рекомендується, так як водні навантаження викликають слабкість детрузора і сприяють затримці сечі.

У II—IV стадіях захворювання повністю забороняються алкогольні напої; пиво і бродильні напої також повинні бути повністю виключені як підсилюють поллакиурию.

Медикаментозне лікування і місцеві процедури зменшують гіперемію і покращують загальний стан, особливо при наявності інфекції в сечових органах. При дизурії добре діє папаверин в свічках: Papaverini hydrochlorici 0,02—0,05; Extr. Belladonnae 0,02; Butyri Cacao q. s.; M. f. supp., no 1 свічці 1-2 рази на день. До цього складу можна додати амидопирип. Добре діють теплі мікроклізми з антипірином (на 100 мл теплої води 0,5 г антипірину). Мікроклізми треба застосовувати щодня протягом 10-15 днів 1-2 рази в день.

Масаж передміхурової залози показаний при аденомі, ускладненої хронічним простатитом; легкий масаж зменшує кровонаповнення і припиняє болю.

Медикаментозне лікування антибіотиками і сульфаніламідами застосовують при супутньому циститі і пієлонефриті. Після виявлення флори сечі шляхом посіву та визначення її чутливості призначають відповідні антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин), розчинні сульфаніламіди (сульфапиридазин по 0,5 г 1-2 рази на день) або інші препарати (фурадонін 0,1 г 3 рази в день, фурагін 0,05 г 6 разів на день, неграм, невіграмон по 0,5 — 1,0 г 4 рази на день, 5-НОК по 0,1 г 4 рази на день). Як антибіотики, так і хіміотерапевтичні препарати слід міняти, враховуючи виникнення резистентності до них.

При ускладнює аденомі передміхурової залози циститі сечовий міхур промивають по катетеру слабкими (1 : 5000, 1 : 10 000) розчинами нітрату срібла, фурациліну, етакрідіна (риванолу). При великій кількості гноевидной сечі слід ретельно промити сечовий міхур теплим ізотонічним розчином натрію хлориду або дистильованої водою з наступним введенням 15-20 мл 1% розчину коларголу, 2% розчину протарголу або 20-25 мл 3-5% синтоміциновою емульсії.

Гормональне лікування хворих на аденому передміхурової залози-паліативний метод.

Андрогенну гормонотерапію можна застосовувати лише в початкових стадіях аденома передміхурової залози, коли оперативне втручання протипоказано або ще не показано. Після 65-70 років лікування малими і середніми дозами естрогенів більш ефективно і може давати тимчасове поліпшення.

Гарні результати відзначені при застосуванні микрофоллина і хлортрианизена курсами по 15 днів з 15-денними перервами (мікрофоллін в таблетках по 0,05 мг 2—З рази на день під язик або хлортрианізен в таблетках по 0,012 г 3 рази в день).

Великі дози естрогенів можуть спричиняти загострення серцево-судинних розладів.

Радикальним є тільки хірургічне лікування . Показання до операції залежать від стадії захворювання: поява залишкової сечі, наполеглива інфекція, рецидивуючі напади затримки сечі, гематурія, множинні камені запростатического простору, різке почастішання нічного сечовипускання, порушує сон, — всі ці симптоми указують па необхідність операції.

Протипоказаннями до одномоментної аденомектомії є важкі форми ниркової (азотемія, гіпоізостенурія) або серцевої недостатності, аневризма аорти, далеко зайшли форми атеросклерозу мозкових судин, легеневе серце.

Протипоказанням є також загострення хронічного пієлонефриту і циститу. Багато з цих протипоказань є тимчасовими, і хворий може бути підготовлений до операції відповідним лікуванням, З метою попередження післяопераційної емболії необхідно виявляти і лікувати розширення вен нижніх кінцівок; при наявності таких рекомендується в передопераційному періоді, під час операції і в післяопераційному періоді бинтувати еластичним бинтом нижні кінцівки.

Застосовують такі типи оперативного лікування.

аденома передміхурової залози

1. Двомоментна чреспузирная операція по Хольцову. Ця операція показана ослабленим хворим з поганою нирковою функцією, коли потрібно тривале дренування сечових шляхів. Перший етап — накладення надлобкового свища на термін, необхідний для поліпшення функції нирок (від 3 тижнів. до 6 міс). Другий етап — чреспузирная енуклеація аденоми. Недолік цього типу операції — необхідність залишення дренажу на тривалий термін.

2. Одномоментна чреспузирная аденомектомія по Федорову — Фрейеру (рис. 10). Ця операція відрізняється простотою підходу; летальність при ній близько 2,0%. Вона доповнена рядом прийомів, спрямованих на забезпечення гемостазу шляхом накладення швів на краї простатичного ложа або ушивання його. Гемостаз при цій операції забезпечується також застосуванням катетера з балоном типу Померанцева — Фолея (рис. 11). Зменшення крововтрати веде до зменшення таких післяопераційних ускладнень, як сепсис або ниркова недостатність.

3. Операція за методом Харріса-Грінчака (рис. 12) полягає в ушиванні простатичного ложа після аденомектомії під контролем ока навколо попередньо введеного катетера: видаливши тканини, що залишилися після энуклеации, на краю простатичного ложа накладають шви бумеранговой голкою або звичайною значно зігнутою голкою на довгому голкотримач. Якщо кровотеча повністю зупинено, міхур може бути вшитий наглухо; в нижній кут рани на 2 доби вводять невеликий гумовий або марлевий випускник. Постійний катетер забезпечує евакуацію сечі протягом 10 днів. Цей метод дає добрі результати при ретельному післяопераційному догляді, особливо в перші 2 доби після операції: кожні 2 години міхур промивають теплим ізотонічним розчином хлориду натрію або 3,8% розчином лимоннокислого натрію для запобігання утворення кров’яних згустків.

4. Поза лобкова аденомектомія (рис. 13) вперше запропонована А. Т. Лідським і розроблена Мілліном (Millin). Операція ця тривалий час конкурувала з операцією Харріса.

В даний час її застосовують рідше через спостерігалися ускладнень-до 15% . Хворого укладають в положення Тренделенбурга з розведеними ногами; підхід до передміхурової залозі здійснюється через вертикальний або поперечний надлобковий розріз. Очеревину перехідну складку відводять вгору; позадилобковую клітковину обережно відводять вниз і латерально, уникаючи оголення задньої поверхні лобкового зчленування. Великі вени, що лежать в фасції на передній стороні передміхурової залози, розсікаються між лігатурами. Власну капсулу передміхурової розкривають поперечним розрізом на 1 см нижче шийки сечового міхура.

Аденому передміхурової залози видаляють з капсули частково довгими кривими ножицями, частково пальцем, виділяючи її аж до стінки сечового міхура, перетином центральній частині сечівника у самої шийки сечового міхура видаляють пухлину.

Для попередження обструкції після аденомектомії січуть манжетку слизової оболонки з задньої дуги шийки сечового міхура. Гемостаз забезпечують діатермією, а також накладенням постійного шва на рану в простатичній капсулі; останнє дуже важливо. Після ретельного гемостазу через мочеиспускательиый канал в сечовий міхур вводять катетер № 18-22 (за Шаррьеру) з великими отворами на кінці. Над катетером пошарово вшивають рану, в нижній її кут на 48 годину. вводять гумовий випускник.

Міхур промивають гарячим фізіологічним розчином і заповнюють на 1 годину 3,8% розчином лимоннокислого натрію.

5. Промежинну аденомектомію по Янгу (рис. 14) в даний час майже не застосовують через небезпеку виникнення ускладнень: нетримання сечі, промежинних свищів, імпотенції. Виникнення цих ускладнень при промежинному підході цілком зрозуміло, так як аденому видаляють через каудальную зону простати, тісно пов’язану з тканинами зовнішнього сфінктера.

6. Трансуретральпую резекцію частіше проводять електрохірургічний методом; застосовують її при порушеннях відтоку сечі з сечового міхура, зумовлених аденомою або раком передміхурової залози, склероз або пухлиною шийки сечового міхура. Протипоказання: звуження сечівника, що виключає можливість проводити інструмент в сечовий міхур, недостатня ємність сечового міхура, виражена ниркова недостатність.

Трансуретральна електрорезекція можна проводити під місцевою інфільтраційної анестезією по А. В. Вишневському, внутрішньовенним чи інгаляційним наркозом. Операція полягає в висіченні тканин, звужують шийку сечового міхура; її виробляють спеціальним інструментом — резектоскопом. Він являє собою ендоскопічний прилад, з рухомим петлеподібним електродом, за допомогою якого зрізають напівциліндричні шматки патологічної тканини. Електрорезекція проводять під безперервним струмом рідини через промивну систему. З цією метою рекомендується використовувати ізотонічні розчини глюкози, сечовини [А. М. Няньковский, Мадсен (Р. Madsen)].

Техніка операції: резектоскоп з обтуратором вводять в сечовий міхур; обтуратор видаляють, а на його місце після часткового наповнення міхура вводять електрод і оптичну систему; приєднують вводи освітлювального та коагулирующего струму, а також промивної системи; струм високої частоти включають (оператор або помічник) за допомогою ножної педалі у момент зворотного руху електрода. Зрізані тканинні циліндри видаляють зворотним струмом рідини. При значній кровотечі кровоточать ділянки коагулюють за допомогою спеціального електрода-валика. Для досягнення позитивного результату роблять від 10 до 50 зрізів. Після электрорезекции в сечовий міхур вводять на 3-7 днів постійний катетер-балон, через який 3-4 рази на день промивають сечовий міхур.

Найбільш частим ускладненням трансуретральной резекції є кровотеча. Крім електрокоагуляції, з метою гемостазу застосовують гемотрансфузії, в більш важких випадках може виникнути необхідність епіцистостомії з тампонадою шийки або аденомектомії.

Для профілактики кровотечі рекомендується застосовувати локальну гіпотермію шляхом охолодження промивної рідини (до t° +2°) з додаванням до неї судинозвужувальних речовин (адреналіну, норадреналіну). При використанні для наповнення і промивання сечового міхура дистильованої або кип’яченої води можуть спостерігатися порушення електролітної рівноваги, внутрішньосудинний гемоліз. Описані випадки олігурії та анурії.

Похибки в техніці операції можуть привести до перфорації стінки сечового міхура; при цьому спостерігається невідповідність кількості введеної і витікає рідини під час промивання сечового міхура. Якщо операцію проводять під місцевою анестезією, хворий при перфорації стінки міхура відчуває гострий біль внизу живота. Лікування цього ускладнення: термінове накладення надлобкового свища з дренуванням околопузырного простору. При підозрі на внутрішньочеревну перфорацію показана ревізія черевної порожнини.

Після трансуретральной електро-резекції у разі пошкодження зовнішнього сфінктера сечового міхура іноді виникає нетримання сечі, що може зажадати складних пластичних операцій.

З 1964 року значного поширення отримує метод кріохірургії передміхурової залози. За допомогою спеціального інструменту заморожують передміхурову залозу, що містить аденоматозні або ракові вузли (рис. 15).

Найбільш широко застосовується кріотермічний прилад Linde СЕ-4 cryosurgery system. Основною частиною його є спеціальний кріозонд, змонтований у вигляді катетера № 25 по Шарр’єру, в к-ром циркулює рідкий азот. Робоча є замерзаюча поверхня відповідає простатичної частини сечівника, а неробоча ізольована таким чином, що небезпека замерзання інших відділів сечовивідного каналу і сечового міхура надійно усунена. Кріодеструкція зазвичай відбувається при t° від -120 до -190° протягом 2-5 хв.

Після застосування холоду протягом 2 діб. розвивається стадія гострого набряку. Потім протягом тижня-стадія коагуляційного некрозу з аутолізом клітин, а потім стадія загоєння — від 3 до 6 міс.

Враховуючи, що основним недоліків кріозондів є неможливість застосування їх під контролем зору, Рейтер (Н. J. Reuter) запропонував проводити візуальний контроль з допомогою особливого цистоскопа-трокара, що вводиться в сечовий міхур шляхом надлобковій пункції.

Кріохірургічна операція показана тяжкохворим, до-Рим протипоказана аденомектомія або трансуретральна резекція (приблизно 5-10% випадків). При кріохірургії простати можуть бути ускладнення: пізні кровотечі, пієлонефрит, свищі сечівника, остеїт лобкових кісток.

У післяопераційному періоді при всіх типах оперативних втручань можуть виникнути ускладнення. Особливо небезпечна емболія легеневої артерії. — Раннє вставання є профілактикою цього ускладнення. Вторинне септичний кровотеча з простатичного ложа є грізним післяопераційним ускладненням. Воно виникає зазвичай на 7-10-й день після операції. На 2-3-ту добу після аденомектомії сеча очищається від домішки крові. Якщо цього не відбувається і домішка крові зберігається на 4-5-ту добу, то це вказує на запальний процес в ложі; останній може бути причиною септичного кровотечі. Якщо промивання сечового міхура гарячим ізотонічним розчином хлориду натрію або розчином нітрату срібла не зупиняють кровотечі, показана тампонада ложа, гемотрансфузія.

Гарячкові стани в перші дні після операції нерідко супроводжують аденомектомії. Тривале підвищення температури до 38-39°, приголомшливі озноби свідчать про пієлонефрит або тромбофлебіт околопростатического простору. У цих випадках необхідне лікування антибіотиками і хіміопрепаратами. Стриктура заднього відділу сечівника капала розвивається в 3-6% випадків. Вона швидко ліквідується бужированием. Нетримання сечі при правильно проведеної чреспузирной аденомектомії не зустрічається. Розвиток цього ускладнення вказує на пошкодження каудального відділу передміхурової залози і волокон зовнішнього сфінктера; потрібне тривале лікування бужуванням, промивання сечового міхура в найближчі терміни після операції, пізніше — масаж простати, фізіотерапія. Тривало не загоюються надлобкові сечові свищі вимагають висічення з пошаровим вушуванням тканин. Виникнення лобкового остеїту (остеохондриту, асептичного остеонекрозу, паноститу — — локалізованого остеопорозу лонних кісток-пов’язують з поєднаним впливом травми, нейротрофічних розладів в тазових кістках, що призводять до їх демінералізації. Остеїт проявляється рідкісною хворобливістю в лонном зчленуванні, верхніх відділах стегон.

У післяопераційному періоді при лобковий остеите рекомендується постільний режим, тривале застосування кортикостероїдів (преднізолон по 0,005 г 2-4 рази на день, дексаметазон по 0,001 г 2-3 рази на добу) в поєднанні з антибіотиками.

Результати лікування аденоми передміхурової залози за останні роки значно поліпшилися. Надлобковая аденомектомія є основним і найбільш поширеним методом операції. Багато урологи і хірурги рекомендують розширити показання до одномоментної операції. Летальність при ній — 3%. Позадилобкова аденомектомія в нашій країні набула незначного поширення через ускладнення: тромбозів, свищів і лобкового остеїту, який спостерігається у 0,5— 2% оперованих. Летальність при цій операції коливається від 3% (Е. Ш. Савич) до 6% [Борхер]. Трансуретральна електрорезекція — значний прогрес хірургічного лікування А. н. ж., однак застосовувати її можна обмеженому числу хворих з невеликою внутрипузырной і внутриуретралыюй аденомою. При цьому втручанні бувають ускладнення, особливо кровотечі і запальні процеси. Низька летальність при цій операції (0-2%) і можливість застосовувати її у ослаблених людей похилого віку та осіб, що страждають серцево-судинними захворюваннями, спонукають рекомендувати більш широке застосування цього методу.

Значно змінилися причини летальності при всіх методах аденомектомії: якщо у період з 1931 по 1948 роки основною причиною летальних випадків була сечова інфекція та її ускладнення, то за останні 10-15 років головною причиною післяопераційної летальності є тромбоз та емболія мозкових і легеневих судин, а також серцево-судинна недостатність. Загальна летальність при всіх методах аденомектомії значно знизилася в порівнянні з першими десятиліттями 20 в. і продовжує знижуватися.

Прогресуюче зниження летальності пояснюється не тільки успішною боротьбою з інфекцією, але і ретельної підготовкою до операції хворих з серцево-судинними та іншими захворюваннями, правильним вибором часу і методу операції, запобігання тромбоемболії і ретельним післяопераційним відходом.

Бібліографія: Бурлуй Д., Менеску г. і Константинеску К. до питання дренування сечового міхура після аденомектомії. Румун, мед. огляд., № 3, с. 63. 1971; Гудинський Я. В. про вікові морфологічні зміни в передміхуровій залозі. Урол. і нефрол., .№ 4, с. 41, 1966; Доброхотова Г. П. тривалість життя і охорону працездатності після різних методів лікування аденоми передміхурової залози, в кн.: Актуальні пробл. нефрол. і урол. під ред. С. Д. Голигорского, с. 143, Кишинів, 11)64; Дунаєвський JI. І. Аденома передміхурової залози, м., 1959, Бібліогр.; Н я н ь к о в с К І й А. М. Електрорезекція при пухлинах передміхурової ж сліди, м., 1972, Бібліогр.; Кравець А. С. хірургічне лікування аденоми і раку передміхурової залози, Л., 1974, Бібліогр.; П и т е л ь А. Я. Печінково-нирковий синдром в хірургії, Сталінград. 1941, бібліогр.; Керівництво по клінічній урології, під ред. А. Я. Пытелн, М., 1969; Русаков в. І. і Тарганів Н. II. Чреспузирнан аде-номуктомін простати, 3f., 1971, Бібліогр.; З а б с л ь і і к о в І. в. Гіпертрофія передміхурової залози, М., 196З, бібліогр.; Campbell М. F. Principles of urology, Philadelphia —L., 1957, bibliogr.; Gil Vernct S. Patologia urogenital, v. 1, Madrid, 1953; він же, Correla-ciones entre glandulas endocrinas у prostata, Urol. int. (Basel), v. 19, p. 3, 1965; про li ж e, Biologia у patologia ae la glan-dula prostatica, Madrid, 1972; M i 1 1 i n T. Retropubic urinary surgery, Edinburgh,1947; Пачеджієв Л. Аденом на нростатата і неговото лікування. Пловдив, 1970, Бібліогр.; Reuter Н. J. Endoscopic cryosurgery of prostate and bladder tumors, J. Urol. (Baltimore), v. 107, p. 389, 1972; Urolo’jry, ed. by M. F. Campbell a. o., Philadelphia, 1970.

Аденома передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози (доброякісна гіперплазія простати, ДГПЗ) – урологічна чоловіча хвороба, при якій простата із-за розростання доброякісного патологічного новоутворення (пухлини) сильно збільшується в розмірах. З’являються проблеми з сечовипусканням, ерекцією, відзначають інші симптоми. Для лікування передміхурової залози в сучасній медицині застосовують безліч ефективних методик. Лікувальну терапію призначає лікар-уролог, враховуючи ступінь, стадію, вік пацієнтів.

ДГПЗ, опис хвороби.

ДГПЗ (аденома простати) — одна з найбільш часто діагностованих чоловічих урологічних патологій. У 42-50 років аденому передміхурової залози відзначають у 26% пацієнтів. У 66-85-річному віці клінічні симптоми гіперплазії простати діагностують у 75-85% осіб.

При аденомі простати відбувається патологічне розростання тканинних елементів. Формується доброякісне вузликове новоутворення, яке утворюється з клітин стромального, залозистого епітелію. По суті, аденома простати-пухлинне аденоматозне розростання парауретральних залоз.

Аденома має грушеподобную, циліндричну, шароподібну форму. Складається з одного, декількох невеликих вузликів вагою від 6-ти до 210-ти г.

У міру прогресування недуги новоутворення розростається. Це призводить до збільшення розмірів передміхурової залози. З огляду на те, що урологічна патологія характеризується доброякісним перебігом, пухлина не призводить до структурних, дегенеративно-дистрофічних змін в її залізистих структурах.

Урологічна хвороба може мати різну симптоматику, що залежить від форми, ступеня патології, віку пацієнтів . На початкових стадіях гіперплазії простати хворі не відчувають явно виражених прояви захворювання. Зростання простати відбувається малопомітно. Характерні симптоми аденоми, як правило, проявляються з віком, у міру прогресування недуги.

Аденома простати не провокує рак передміхурової залози, оскільки дані патології, незважаючи на схожу симптоматику, зачіпають різні відділи секреторного органу.

Аденома простати погіршує якість життя чоловіків. З цієї причини лікування рекомендується починати на початку розвитку урологічного недуги, щоб уникнути серйозних змін, порушень. Після правильного лікування симптоми аденоми передміхурової залози практично зникають, особливо якщо хворий вчасно звернувся в медцентр.

Причини ДГПЗ.

Гіперплазія простати має різну етіологію, причини розвитку (генез). Як правило, урологічний недуга розвивається через вікових, гормональних змін в організмі пацієнтів.

Основні причини ДГПЗ:

гормональний дисбаланс статевих гормонів; порушення метаболічних процесів; ожиріння, зайва вага; несвоєчасне спорожнювання сечового міхура; тривале переохолодження; висока концентрація протеїнів в споживаної їжі; ендокринні придбані, хронічні патології; малорухливий спосіб життя; гіпо — авітамінози; сильні стреси, психоемоційні навантаження.

Гіперплазія передміхурової залози розвивається на тлі перенесених венерологічних хвороб, при гострих, хронічних запаленнях в органах сечостатевого тракту. Атеросклероз, серцево-судинні патології, які проявляються у чоловіків в старшому віці, можна також назвати однією з причин ДГПЗ.

Несприятлива екологічна обстановка, робота на шкідливих хімічних виробництвах, зловживання алкогольними напоями, наркотичними препаратами, тютюнопаління часто призводять до збоїв у функціонуванні залозистого органу.

Аденома простати, ознаки.

Збільшення аденоми передміхурової залози в габаритах пояснюється розростанням клітинних структур в її тканинах. Симптоми при аденомі простати багато в чому залежать від форми, розміру, локалізації, швидкості розвитку, розростання доброякісних новоутворень, стадії недуги.

На початку патології симптоматика виражена слабо і може повністю бути відсутнім. Чоловіки не відчувають дискомфорту. Новоутворення росте повільно. Хвороба протікає в прихованій, латентній формі. У тканинах залозистого органу відбуваються структурні, дегенеративні зміни. Аденома простати першого ступеня може перейти в другу тільки через 10-15 років. На цьому етапі ознаки гіперплазії передміхурової залози вже виражені явно.

В передміхуровій залозі формується один, кілька невеликих вузликів. Новоутворення збільшується поступово в розмірах, ростуть, здавлюючи сечовивідні шляхи. Аденома, через анатомічних особливостей будови органів сечостатевої системи у представників сильної половини, проявляється порушенням сечовипускання. Це основний симптом аденоми простати, що сигналізує про прогресування урологічної патології.

Виразність, інтенсивність прояву симптоматики не завжди залежить від ступеня збільшення простати.

При цьому якщо доброякісне утворення великого розміру росте в бік кишечника, сечовипускання не викликає проблем. Якщо новоутворення у вигляді клапана нависає над уретрою, це спровокують затримку сечі.

Симптоми ДГПЗ :

болюче, утруднене часте сечовипускання; виділення сечі роздвоєною, вялотекущей цівкою; збільшується час сечовипускання; погіршення загального фізіологічного стану; відчуття неповного опорожнення сечового; хвороблива еякуляції, зниження лібідо; апатія, млявість, сонливість, зниження працездатності; сухість у роті, порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту (запори, які чергуються з діареєю); поява аміачного аромату, специфічного металевого присмаку в порожнині рота.

При сильному розростанні доброякісного утворення в органі, відзначають парадоксальну ішурію. Сечовий міхур переповнений, сеча випливає по краплях, мимовільно.

ДГПЗ провокує еректильну дисфункцію. Погіршується якість статевого життя, зменшується обсяг еякуляту. Сперматозоїди стають малорухливими .

Стадії ДГПЗ.

Аденома простати має три стадії розвитку. Для кожної з них характерна своя певна симптоматика, клінічні прояви.

Перша (компенсаційна) стадія характеризується розладами акту сечовипускання. Сечовий спорожнений не повністю. Сеча виділяється тонкою переривчастою цівкою. Чоловіки відчувають неконтрольовані, часте сечовипускання ночами. При сечовипусканні відзначають дискомфорт, неприємний больовий синдром. Для повного спорожнення необхідно докласти зусиль. На початку патології збоїв у функціонуванні органів сечовидільної системи немає.

Для субкомпенсаторной стадії діагностують порушення в роботі сечового міхура. Якщо на початку патології відбувається гіпертрофія м’язових структур детрузора, при аденомі простати другого ступеня вони стоншуються. Частина стінок позбавляється м’язових волокон. Утворюються мішки, в яких накопичується залишкова сеча в обсязі від 150-220 до 330-550 мл. Виникає гостра затримка сечі. Струмінь роздвоєна. Пацієнти відзначають печіння, біль в попереку. Скрутний відтік сечі провокує системні збої у функціонуванні сечовивідних органів. Тканини, слизові сечостатевого тракту гіперемійовані, запалені.

Аденома простати в декомпенсаційної стадії характеризується відсутністю м’язового тонусу стінок сечового міхура. Сечовипускання порушено, оскільки збільшена в розмірах аденома перекриває, здавлює сечовивідні канали, уретру. Сеча виділяється крапельно, невеликими порціями. Відзначають серйозні розлади у функціонуванні нирок. Сечовивідні шляхи розширені. При переповненні сечового, можливо мимовільне сечовипускання, нетримання сечі. Затримка сечі нерідко призводить до розвитку інфекційних захворювань різної етіології. Можливе підвищення загальної температури, слабкість, апатія.

Ускладнення при ДГПЗ.

Якщо вчасно не призначити адекватну лікувальну терапію, гіперплазія простати спровокує ряд серйозних функціональних змін в сечовидільній системі.

Затримка сечі при аденомі передміхурової залози, гостре запалення в сечовому міхурі призводить до появи уроконгломератов, сприяє розвитку сечокам’яної хвороби. Якщо патологія перейшла в субкомпенсаторну стадію, діагностують пієлонефрит, уретрит, цистити. Без адекватного лікування змінюється скорочувальна функція сечового міхура, відбувається перерозтягнення його стінок.

Застій сечі створює оптимальні умови для розмноження патогенних мікроорганізмів, гноеродной флори. Серйозні збої у функціонуванні сечовидільного тракту, особливо якщо аденома перейшла в запущену форму, ведуть до гідронефрозу, ниркової недостатності, гематурії.

Через порушення кровообігу в тканинах залози можливий розвиток хронічного простатиту.

Медики рекомендують починати лікування на перших стадіях ДГПЗ. Новоутворення не буде настільки стрімко збільшуватися в габаритах. Прогноз сприятливий. Якщо патологія перейшла в запущену форму, буде призначено тривале, системне комплексне лікування.

Діагностичні методики.

Діагностика аденоми передміхурової залози має на увазі проведення комплексного обстеження. Призначають фізикальні дослідження (огляд, пальпаторное ректальне дослідження передміхурової залози). Для постановки точного діагнозу ДГПЗ, визначення стадії урологічної патології враховують результати лабораторних, інструментальних, гістологічних діагностичних методик.

При підозрі у хворого аденоми простати, проводять :

УЗД внутрішніх органів сечовидільної системи. Трансректальне УЗД. Діагностичний спосіб дозволяє визначити розмір, консистенцію, вид, локалізацію, розміри новоутворень. Загальний розгорнутий аналіз сечі. Урофлоуметрію. Методики визначать порушення сечовипускання. Уретро-цистоскопію. Даний метод допомагає виключити інші патології. Необхідний для вибору оптимальної лікувальної терапії.

Рентгенографічні методики проводять тільки в разі підозри на наявність інфекційних захворювань в сечовивідних органах, при гематурії, дивертикулах в сечовому, сечокам’яній хворобі.

Щоб виключити рак простати, проводять серологічні дослідження, які дозволять визначити в кровоносному руслі простато-специфічні антигени.

Оцінку вираженості симптоматики ДГПЗ оцінюють за шкалою простатичних симптомів (IPSS). Пацієнт повинен відповісти на сім питань, після чого симптоми будуть оцінені від 0 до 5 балів. Проводять також диференціальну діагностику при необхідності.

Лікування ДГПЗ.

Вибір лікувальної терапії, лікування аденоми передміхурової залози призначає уролог, маючи на руках результати тестів. Самолікування, безконтрольний прийом медикаментів не призведе до належного результату, спровокує серйозні ускладнення в організмі.

Сучасні лікувальні методики при аденомі простати спрямовані на купірування симптоматики, збереження статевої активності. При цьому симптоми після лікування аденоми простати проходять не відразу. У важких випадках лікувальний курс займає від двох до шести і більше місяців. Можливо, буде призначено довічна підтримуюча терапія.

Пацієнтам з діагнозом аденома простати, з урахуванням форми, стадії захворювання призначають :

медикаментозне, інвазивне лікування; хірургічну операцію; ендоскопічні лікувальні методики.

Медикаментозна терапія ефективна тільки на початку розвитку урологічної патології. На жаль, не існує ліків, які повністю блокують симптоми після лікування аденоми передміхурової залози. Медикаменти знижують больовий спазм, знімають набряклість простати, блокують інтенсивне розростання новоутворень, тим самим полегшуючи перебіг хвороби.

Чоловікам з діагнозом аденома простати прописують :

Фармакологічні препарати на рослинній основі (засоби гомеопатії). Знімають запалення, мають інгібуючу дію на 5-альфа-редуктазу. А-адреноблокатори. Сприяють розслабленню м’язових структур простати, уретри. Усувають дискомфорт, біль при сечовипусканні, покращують потік сечі. Інгібітори 5-а-редуктази. Показано чоловікам старшого, похилого віку, які вже не ведуть активне статеве життя.

При ДГПЗ першої-другої стадії, хороший ефект відзначають після проведення СВЧ-гіпертермії. Спосіб має на увазі нагрівання органу до 70-ти градусів, що сприяє зменшенню її клітинних структур.

Хірургічне лікування аденоми простати застосовують на 2-3-й стадії або якщо консервативна терапія виявилась малоефективною. Операція може бути показана на початку захворювання при частому хворобливому нічному сечовипусканні, гострій затримці сечі, застійних явищах у сечостатевому тракті.

Якщо аденома передміхурової залози перейшла в запущену форму, проводять чреспузырную, позадилобковую аденомэктомию. Методики відрізняються підвищеним травматизмом, але при цьому відносяться до найбільш високоефективним.

Ендоскопічне лікування аденоми простати включає:

трансуректальную инцизию, резекцію (видаляють уражену пухлиною передміхурову залозу); лазеротерапію; кріодеструкцію; трансуретральну электровапоризацию.

При сечокам’яній хворобі, рецидивуючій гематурії, гідронефрозі, крім симптоматичної терапії, пацієнтам прописують інвазивне лікування. Додатково можуть бути призначені засоби нетрадиційної медицини. У процесі, після закінчення лікувального курсу пацієнти повинні строго дотримуватися рекомендацій лікуючого уролога, регулярно проходити обстеження в медцентрах.

Профілактика.

аденома передміхурової залози

Щоб не допустити розвитку ДГПЗ, чоловіки повинні стежити за своїм здоров’ям, вести активний, здоровий спосіб життя, дотримуватися збалансованого раціону харчування, розпорядку дня. Не варто допускати сильних переохолоджень, зловживати алкоголем, курінням.

Для профілактики аденоми передміхурової залози рекомендують застосовувати засоби нетрадиційної медицини. Відвари, настої цілющих рослин нормалізують стан сечостатевого тракту, поліпшують загальний стан, запобігають розвитку запалення в сечостатевому тракті чоловіків. Ефективні народні методики підбере і порадить уролог.

При гіперплазії простати народні засоби допустимо застосовувати одночасно з основним лікуванням. Можна вживати свіжий гарбузовий сік, відвар звіробою, деревію, настоянку з кореневища женьшеню, ромашки аптечної. Перед сном можна з’їдати одну ріпчасту цибулину, випивати щодня по 100 мл відвару цибулиння.

Чоловіки після 35-42 років повинні проходити профілактичні огляди в медцентрі, навіть якщо відсутні клінічні прояви. Захворювання на ранніх стадіях добре піддається лікуванню і можна уникнути серйозних порушень в роботі залозистого органу.

Знайшли помилку? Виділіть її і натисніть Ctrl + Enter.

Симптоми аденоми простати: на що не можна закривати очі.

Зміст:

Аденома передміхурової залози завжди варіюється за ступенем тяжкості симптомів і не у всіх випадках створює проблему для чоловічого здоров’я.

Приблизно половина чоловіків з аденомою простати відчувають симптоми і ознаки, які є відчутними і заподіюють значний дискомфорт.

Щоб не допустити серйозних ускладнень, чоловікам рекомендується кожні півроку проходити відповідне обстеження в медичному закладі.

У разі найменших проявів захворювання без зволікань звернутися до досвідченого фахівця.

У віці чоловіки від 45 років і старше клітини центральної частини простати відтворюються в кілька разів швидше, що призводить до росту передміхурової залози.

Розростаються тканини простати починають здавлювати сечовипускальний канал, частково блокуючи відтік сечі.

Внаслідок того, що сечовипускальний канал звужується, чоловікові доводиться більше прикладати зусиль, щоб повністю виштовхнути сечу з міхура.

З плином часу м’язи сечового міхура не можуть подолати вузький канал, і сеча залишається в ньому, не даючи можливості повністю спорожнити його.

Багато чоловіків з доброякісною гіперплазією простати не мають ніяких симптомів.

Ступінь росту передміхурової залози не завжди пов’язана з тяжкістю ознак.

У деяких хворих з невеликим збільшенням простати проявляються виражені симптоми, а У інших вони відсутні при істотному збільшенні залози.

Категорії симптомів аденоми простати.

Фахівці поділяють симптоми аденоми передміхурової залози на 2 категорії:

симптоми спорожнення; симптоми наповнення.

Симптоми спорожнення при аденомі простати.

Утруднення початку відтоку сечі. Необхідність напруги м’язів черевної стінки, щоб почати акт сечовипускання. Слабкий струмінь сечі. Переривчастість струменя сечі. Тривале капання в кінці акту сечовипускання. Постійні відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

Симптоми спорожнення пов’язані зі звуженням просвіту уретри в результаті здавлювання його гіперплазірованнимі вузликами простати.

Симптоми наповнення при аденомі простати.

Часте сечовипускання і позиви до нього в денний і нічний час доби (в медицині цей симптом називають — ноктурія). Імперативне (тобто «настійне» « «зобов’язує») нетримання сечі. Імперативні позиви до сечовипускання.

Причиною появи симптомів наповнення служить роздратування великим об’ємом сечі деяких рецепторних зон переповненого міхура.

За сприйнятливість до переповнення сечового міхура сечею відповідає особлива область його слизової оболонки, розташована між внутрішнім отвором уретри і отворами сечоводів, утворюючи при цьому трикутник, званий Лието. В результаті порушуються функції сечового міхура.

Прояви аденоми простати мають хвилеподібний і періодичний характер.

Це означає, що протягом хвороби існують періоди, коли прояв симптомів її значно загострюються і посилюються, а є дні, коли вони послаблюються і тимчасово зникають.

Аденома передміхурової залози – повільно поточна хвороба.

З віком відбувається збільшення простати і посилення ознак аденоми.

Проте, подібне прогресування спостерігається не у всіх чоловіків: бувають і випадки поліпшення.

Стадії аденоми простати.

Існує три стадії аденоми простати з наступними симптомами кожної з них.

I стадія аденоми передміхурової залози.

На цій стадії у пацієнта спостерігаються зміни у вільності акту сечовипускання, відтік сечі відбувається з меншою, ніж раніше, інтенсивністю, а позиви сходити в туалет виникають все частіше.

В результаті хворому доводиться кілька разів вставати вночі для спорожнення сечового міхура.

На першій стадії не завжди сечовипускання може турбувати чоловіка, іноді воно проходить як зазвичай, не викликаючи жодних підозр.

Однак у більшості випадків спостерігається поява невеликої затримки, паузи між відчуттям виведення сечі по сечівнику і фактичним сечовипусканням.

З часом у пацієнтів з аденомою відзначається динаміка до почастішання відтоку сечі і значного зменшення її об’єму при кожному акті.

На першій стадії аденоми пацієнти також скаржаться на часті позиви до сечовипускання, коли немає сил терпіти, і треба швидко йти в туалетну кімнату.

Струмінь стає млявою, падає вертикально вниз. Одним з найбільш частих симптомів початковій стадії аденоми простати є необхідність пацієнта напружувати м’язи живота для здійснення повного сечовипускання.

Перший етап розвитку захворювання може тривати кілька років і при цьому стан чоловіка може бути стабільним.

На цьому етапі тільки невеликий відсоток хворих звертаються до уролога з наявними неяскраво вираженими симптомами.

Це є помилкою, так як на цій стадії найлегше призупинити подальший розвиток захворювання і повністю вилікувати аденому передміхурової залози.

II стадія аденоми передміхурової залози.

На цій стадії захворювання починають з’являтися ознаки затримки залишкової сечі в міхурі, її кількість з часом поступово збільшується.

За рахунок цього збільшується обсяг сечового міхура і поступово розвиваються дистрофічні зміни, внаслідок яких у хворого з’являються відчуття неповного випорожнення.

Друга стадія передміхурової залози також характеризується переривчастим і дратівливим актом сечовипускання, часто супроводжуються періодами відпочинку, які тривають кілька хвилин.

З-за зростання обсягу залишкової сечі значно збільшується тиск в сечовому міхурі, що в подальшому сприяє здавлення сечоводів і втрати еластичності м’язів.

Все це призводить до порушення виведення сечі, розширення верхніх шляхів і, як результат, порушення ниркової функції.

Також на другій стадії з’являється сухість у роті, підвищена спрага і дратівливість.

III стадія аденоми передміхурової залози.

На третій стадії проявляється ниркова недостатність і практично повне порушення функції сечового міхура і верхніх сечових шляхів.

Сечовий міхур повністю не спорожняється, навіть коли пацієнт напружує м’язи живота.

Ця ситуація може призвести до ризику виникнення інфекції сечових шляхів.

Згодом з’являються більш серйозні проблеми, включаючи:

кров в сечі; камені в нирках; нетримання, гостру затримку відтоку сечі.

Бажання випорожнитись у хворого виникає все частіше і в багатьох випадках супроводжується сильним болем внизу живота.

На третій стадії аденоми простати може з’явитися кров в сечі.

аденома передміхурової залози

Виділення сечі відбувається постійно і довільно у вигляді крапельок, але самостійно пацієнт сходити в туалет не може.

Цей симптом медики називають парадоксальною затримкою сечі.

На третій стадії хворий відчуває:

підвищену слабкість; постійну спрагу; сухість у роті; нудоту, яка іноді закінчується блювотою; втрату апетиту.

Також проявляються виражені психічні розлади:

загальна апатія; стан постійної тривоги і хвилювання; надмірна дратівливість і страх.

У разі раптової і повної неможливості помочитися, необхідно негайно звернутися до кваліфікованого фахівця. Переповнений сечовий міхур з збільшеними стінками чітко видно при медичному огляді, добре прощупується при пальпації.

Остання стадія аденоми може викликати гідронефроз. Це стан, при якому нирки заповнюються сечею внаслідок порушення виведення сечі назовні.

Основні ознаки гідронефрозу при аденомі передміхурової залози – це:

больові відчуття в області попереку; сильні і постійні позиви до сечовипускання; неможливістю повністю спорожнити сечовий міхур; блювання; нудота; підвищення температури тіла.

Гідронефроз починає розвиватися при гострій затримці сечі і часто призводить до пошкодження нирок.

При проявах ознак затримки сечі і гідронефрозу необхідно викликати швидку допомогу.

На жаль, сьогодні, незважаючи на велику кількість нових препаратів діагностики і лікування аденоми передміхурової залози, пізні стадії ДГПЗ, які призводять до розвитку серйозних ускладнень цього захворювання, не є рідкістю.

Головним чином це пов’язано з тим, що багато представників чоловічої статі не надають належного значення виниклої патології і розцінюють з’явилося симптоми зростання простати як нормальний стан, обумовлене старшим віком, і не потребує лікування.

Погіршення симптомів аденоми простати.

Перераховані симптоми можуть погіршуватися в холодний період часу або в результаті емоційного і фізичного навантаження.

Також посилюють симптоми ДГПЗ:

вживання спиртних напоїв; куріння; прийом гострої, солоної смаженої і копченої їжі.

Погіршувати проявляються ознаки можуть і деякі препарати, такі як:

псевдоефедрин; димедрол; оксиметазолиновый спрей.

І засоби, які продаються за рецептом:

діуретики (сечогінні); антидепресанти; тестостерон (ін’єкції, імплантати, гелі); а також наркотики (знеболюючі).

Рекомендується обмежити вживання м’яса, особливо жирного, а також яєць, повністю виключити з раціону консерви, копченості, гірчицю і перець.

Для запобігання застійних явищ в органах малого таза необхідно стежити за правильною роботою кишечника:

намагатися, щоб стілець був регулярним (щоденним); щоранку займатися зарядкою; більше рухатися, здійснювати піші прогулянки по 1,5 години.

Треба пам’ятати, що при прояві перших симптомів не слід навмисно затримувати сечовипускання, бо як розтягнення сечового міхура може призвести до гострої затримки сечі.

Увага! При перших же симптомах захворювання необхідна консультація лікаря і огляд в клініці. Не займайтеся самолікуванням.

Доброякісна гіперплазія (аденома) передміхурової залози.

Термінологія.

З позицій морфолога, це доброякісна, гормонально-залежна пухлина.

Протягом ряду років широко застосовувався термін «гіпертрофія передміхурової залози». Поряд з цим висловлювалися думки і про іншу природу захворювання. В 1936 р. на нашій кафедрі Н.М.Борисівським була захищена докторська дисертація, яка називалася «Про так звану гіпертрофії передміхурової залози». В ній і в більш ранніх роботах автор довів гормональну залежність виникнення саме аденоми, а не гіпертрофії передміхурової залози [Борисовський Н.М., 1935]. Питання про другу назву захворювання з’явилося з накопиченням фактів про зростання аденоми з парауретральних залоз.

По-перше, тому, що парауретральні залози, як і передміхурова залоза, в процесі ембріогенезу утворюються з одного зачатка. Вони однаково схильні до впливу естрогенів; крім того, краниальный (центрально-уретральний) відділ передміхурової залози і парауретральних залози являють собою як би єдине ціле. По-друге, утворилася доброякісна пухлина — аденома — здавлює власне передміхурову залозу, перетворюючи її в тонку пластинку — хірургічну капсулу. Після аденомектомії припиняється тиск на хірургічну капсулу. Тканина її поступово відновлюється, і через 6-7 міс при ректальному дослідженні визначається передміхурова залоза нормальних розмірів і консистенції.

Гістологічна структура видаляється доброякісної пухлини, за даними більшості патологоанатомів, завжди розглядалася як аденоматозний тканина з включенням сполучної тканини і м’язових волокон, вираженими в різному ступені. При класичній структурі аденофіброміоми, за даними e. Costa і співавт. (1993), аденоматозна залозиста тканина становить 30% маси, гладком’язові волокна-15%, сполучна тканина-55%. Згідно з проведеними нами дослідженнями, переважання залозистої аденоматозної тканини спостерігається більш ніж у 50% хворих з АПЖ. Fr.Hinman і його численні співавтори свою досить об’ємну і грунтовну монографію назвали «Доброякісна гіпертрофія простати» [Bening Prostatic Hypertrophy.— New York — Berlin: Springer Verlag, 1983].

Через кілька років цей термін був замінений на «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» (ДГПЗ). В тому, і в іншому назві його перша частина названа «доброякісна», як ніби може бути злоякісна гіперплазія або гіпертрофія передміхурової залози.

Положення з термінологією, що стосується даного захворювання, майже тупикове, коли виникає питання про те, як називати операцію видалення ДГПЗ (АПЖ). Більшість зарубіжних авторів пишуть про простатектомії, що не відповідає дійсності, так як власне передміхурова залоза при цьому не видаляються, бо тоді довелося б проводити анастомоз уретри з сечовим міхуром. По суті, операція полягає у видаленні (вилущуванні) пухлини. «Аденомектомія» в цьому відношенні — самий відповідний істині термін, якщо не захоплюватися підрахунком співвідношення аденоматозної тканини, м’язових волокон і сполучної тканини в ній.

Гістологічний діагноз може бути таким: аденома, фіброаденома або фіброміоаденома передміхурової залози. Таким чином, є підстави називати операцію при ДГПЗ (АПЖ) аденомэктомией, так як це саме вилущування пухлини з передміхурової залози, а не вилучення її самої. Тоді виникає наступне питання: про сучасну назву цього захворювання. Є підстава для того, щоб вважати його АПЖ—доброякісною пухлиною гормонального генезу. [Переверзєв А. Г, 1997]. Аналоги таких новоутворень є і в гінекології — фіброміома матки, яка так само, як і ДГПЗ може мати тяжкий клінічний перебіг, хоча і дещо менше загрожує життю хворої. Протягом десятків років патологоанатоми світу знаходили АПЖ в чистому вигляді або змішану доброякісну пухлину, іноді з елементами гіперплазії.

У зміні трактування назви і суті хвороби немає нічого дивного. Наука може розвиватися і по спіралі. До кінця 30-х років нашого століття це захворювання вважали гіпертрофією передміхурової залози. Потім у світі, з деякими науковими застереженнями, знайшли, що це АПЖ. Тепер прийшов час ДГПЗ. Не виключена можливість повороту розвитку науки в цьому напрямку до АПЖ, що, мабуть, відбудеться тепер вже в XXI в.

Наша концепція заснована на спостереженнях і дослідженнях 22 хворих з початковою стадією АПЖ, простежених протягом 3-5 років. У них, дійсно, виявилася на початку захворювання незначна гіпертрофія передміхурової залози, що спостерігається і при ультразвуковому дослідженні, що .викликала досить помірні міхурові симптоми. В подальшому, через кілька років, наступав зростання АПЖ. Згодом власне передміхурова залоза піддається здавленню аденомою і перетворюється в здавлену, витончену пластинку-хірургічну капсулу. Під час аденомектомії у деяких хворих видаляються додаткові маленькі аденоми, які розташовуються в ложі паралельно проекції парауретральних залоз.

Гістологічно у 15 з 19 оперованих хворих визначалася майже тільки аденоматозний тканина (аденома), у 3 — аденоматозний з фіброзною тканиною (фіброаденома), у 1 — визначалися і м’язові волокна (фибромиоаденома). З сучасних позицій, у 4 з 19 хворих на підставі гістологічного дослідження, не виключаючи включення аденоматозної тканини, діагноз можна було б розглядати і як ДГПЗ.

Епідеміологія.

ДГПЗ можна віднести до найпоширенішого захворювання у чоловіків.

За життя збільшення передміхурової залози, що розглядається, як АПЖ, виявляється у кожного 6-7-го чоловіка старше 50 років [Дунаєвський Л. І., 1959]. При аутопсії чоловіків старше 60 років ДГПЗ виявляється в кожному третьому випадку. Наявність ДГПЗ не можна, тим не менш, завжди ототожнювати з самим захворюванням. При так званої ректальної формі ДГПЗ основна маса її зростає у бік прямої кишки, не чинячи тиску на передміхурову частину уретри, і можуть повністю відсутні симптоми захворювання. Виявити її можна при профілактичних оглядах.

Під нашим наглядом знаходиться невелика група чоловіків у складі 27 осіб з ректальною формою ДГПЗ.

За 8 років 25 з них практично здорові, що підтверджується і лабораторними даними. Лише у одного, 63 років, півтора роки тому настала гостра затримка сечі, обумовлена прийомом великої кількості алкоголю і охолодженням. Сечовипускання відновився після 2 катетеризації, але в подальшому з’явилися досить помірні дизурія і ніктурія. Через 7 заходів хворому за його наполяганням проведена аденомектомія, післяопераційний період протікав без ускладнення.

Захворювання має повсюдне поширення, але є й винятки. Хворих з ДГПЗ майже немає в Японії і Китаї, у чорношкірих африканців.

Існує думка, що це в якійсь мірі пояснюється характером живлення, переважанням в цих країнах в раціоні людей рослинних жирів, нелущеного рису. Можливо, це обумовлено і урбанізацією. У сільській місцевості це захворювання зустрічається рідше. Є кореляція з ожирінням, атеросклерозом. Можливо, вона обумовлена одночасним впливом не тільки одного етіологічного гормонального фактора. Це захворювання чоловіків похилого і старечого віку, пов’язують його з так званим чоловічим клімаксом.

Патологічна анатомія. АПЖ може мати різну конфігурацію.

Вона складається з 2 або 3 часток, які нічого спільного не мають з частками власне передміхурової залози.

Передміхурова залоза відтісняється аденомою під великим тиском до периферії і атрофується. В основному вона перетворюється в хірургічну капсулу, на кордоні з прямою кишкою — в тонку пластинку, де значною мірою зберігаються і елементи паренхіматозної тканини; По конфігурації можливі кілька варіантів АПЖ. Вона може складатися з двох бічних, з однієї середньої, або з трьох часток, або бути гроздьевидной. Для бічних часток характерна асиметрія за величиною і конфігурації, проте поверхня аденоми гладка, консистенція еластична, гомогенна. Характерна конфігурація внутрішнього отвору уретри — розтягнутий внутрішній сфінктер сечового міхура, воно виглядає кратерообразным і в той же час у вигляді щілини, іноді роздвоєною.

Розміри АПЖ корелюють з масою. Малою вважається аденома до 30 г, середньої-до 70 г, великий-до 250 г.

Можливі і гігантські ДГПЗ. Залежно від топографії розрізняють внутрішньоміхурову, ректальну і змішану форми її. Від цього залежать і клінічні прояви. 0 ректальній формі вже згадувалося. Міхурова форма характеризується перш за все розладом акту сечовипускання. У таких хворих може бути аденоматозної , тільки середня частка, але її вплив на внутрішній сфінктер сечового міхура досить виражене. Передміхурова частина уретри здавлена, слизова оболонка набрякла. Це призводить до поллакурії, нікурії, странгурії і дизурії, можлива гостра і хронічна затримка сечі. Нерідко зростання АПЖ має рівномірно-дифузний і проміжний по відношенню до двох крайніх форм характер. Так звані міхурові симптоми при цьому також мають місце, але вони можуть бути мало вираженими, навіть при аденомі великих розмірів. Гостра затримка сечі настає при виникненні конгестії в венах тазу внаслідок прийому алкоголю, часом вельми незначного, після статевого перезбудження, простудних захворювань, аліментарних похибок та ін.

Гістологічна структура цієї доброякісної пухлини залозиста (аденома), з фіброматозними елементами (фіброаденома), з м’язовими волокнами (аденоміома). S. Berrg і співавт. (1984) вважають АПЖ, з морфологічних позицій, мультифакторним процесом. На їхню думку, на операції частіше видаляють фіброаденоматозні вузли.

ДГПЗ викликає утруднення сечовипускання, обумовлене едавлением передміхурової частини уретри, клапанним закриттям внутрішнього отвору її збільшеною середньою часткою, утиском аденоми в шийці сечового міхура і навіть в результаті рефлекторних впливів, На початку захворювання розлади сечовипускання запобігають або компенсуються напругою детрузора, що може у деяких випадках тривало призводити до повного спорожнення сечового міхура. Але в міру зростання її з’являються розлади акту сечовипускання, що веде до морфологічних змін в стінці сечового міхура. Настає гіпертрофія детрузора.

Поступово частина м’язових волокон його замінюються сполучнотканинними. Обсяг сечового міхура збільшується. Стінки його стоншуються. Можуть з’явитися вторинні дивертикули. Можливе утворення каменів у сечовому міхурі, частіше вони потрапляють в нього з нирок і сечоводів у хворих з сечокислий уролітіазом, у камневыделителей. Затримуючись в сечовому міхурі, вони збільшуються і приймають характерну для каменів-уратів. фасетну форму. На слизовій оболонці сечового міхура з’являються ділянки гіперемії, ерозії і навіть некроз. Поступово вона гіпертрофується.

Розвинений цистит і перидистит ведуть до ураження регіонарних лімфатичних вузлів, звідки патогенні бактерії, частіше грамнегативні, надходячи в циркулюючу кров, потрапляють в нирки. При хронічної або гострої затримки сечі можливий і висхідний шлях проникнення інфекції в нирки через міхурово-сечовідних рефлюксів.

Приєднався пієлонефрит, що протікає, в основному, латентно або хронічно, морфологічно характеризується інфільтративним або продуктивним процесом в межуточном речовині мозкового шару з ураженням ниркових канальців. При затримці сечі можливе вторинне проникнення патогенних бактерій в кірковий шар нирки і виникнення гострого апостематозного пієлонефриту з інфільтративним гнійничкових поразкою, злиттям гнійників і появою ділянок некрозу (карбункул нирки), з можливим утворенням під фіброзною капсулою зливних абсцесів (субкапсулярный абсцес). Ускладнення уросепсисом призводить до токсичного ураження печінки та інших внутрішніх органів, що особливо виражено при нирковій недостатності та у хворих з цукровим діабетом.

Етіологія і патогенез.

аденома передміхурової залози

Вплив передміхурової залози на функцію сечовиведення передбачали ще в глибоку давнину. Герофіл, Гіппократ, Сенека та інші вже знали і писали про затримку сечі, яка частіше наступала у чоловіків старечого і похилого віку. Як про орган, що впливає на життєві сили організму, про передміхуровій залозі лікарі давнини стали думати після багатовікової помилки владик Сходу. Набираючи у варту своїх гаремів з провинилися на полях битви воїнів, вони кастрували їх в період статевої зрілості. Втрата при кастрації 1/3 андрогенів з гландулоцитів (2/3 надходять з кори надниркових залоз) не приводила повністю до відсутності здатності до копуляції, чому в деякій мірі сприяла передміхурова залоза.

Через кілька століть в євнухи стали брати хлопчиків.

Кастрація їх до статевого дозрівання приводила до появи великих ендокринних зрушень. Зовнішні статеві органи, передміхурова залоза у них залишалися недорозвиненими. З’являлися ознаки фемінізації: «жіноча повнота», «бабине обличчя» і байдужий погляд. Такого євнуха можна побачити на знаменитій картині художника Верещагіна. Пізніше спостереження вітчизняних авторів Є. В. Пелікана (1875) і А. Г. Подреза (1896) над скопцями і меринами виявили взаємозв’язок між передміхурової залозою і статевими залозами, що дозволило надалі прийти до кількох теорій розвитку АПЖ. Це і теорія Ж. Т. Гюйона (188.8) про залежність АПЖ від розладів функцій всієї сечової системи. Висловлювали думку про зв’язок цього захворювання із загальним артеріосклерозом.

S. Ciechanowsky (1900) вважав, що АПЖ, — результат тривало протікає простатиту.

Abbaran і Halle розглядали її як звичайне новоутворення. Ближче до істини були прихильники внутрішньосекреторного походження цього захворювання. Ф. І. Сініцин (1888) вперше в світі справив кастрацію двох хворих з АПД. Він пов’язував виникнення її з гіперфункцією статевих залоз. Водночас він правильно припустив існування впливу яєчок на передміхурову залозу. На користь дисгормональної природи АПЖ висловлювалися А. В. Айвазян (1957), А. Я. Абрамян (1970) і ряд іноземних авторів.

В даний час питання про етіологи і патогенез АПЖ не можна вважати остаточно вирішеним, але є дані і про дисгормонально.й доброякісної пухлини. Багато авторів [Шапіро І. М., 1936, Різдвяний В. І., 1937] вважали, що джерелом і місцем зародження АПЖ є парауретральні залози, відомі ще під назвою парапредстательних і рудиментарних. Їх вивідні протоки відкриваються не в просвіт сечівника, а в железкіацинуси, з яких складається передміхурова залоза.

Про залежності та єдності парауретральних залоз і передміхурової залози свідчать також і однакове походження їх з урогенітального синуса і ductus paramesonephricus. Н.М Борисовський (1933) вважав, що всі залози передміхурової частини сечівника, шийки сечового міхура, а також розташовані на кордоні перетинчастої частини уретри є власне простатическими. М. Енфеджиев (1980) назвав їх «парапростатой», вважаючи, що, незважаючи на анатомічні і функціональні відмінності з передміхурової залозою, вони мають внутрішню секрецією і антагонізмом по відношенню до статевих залоз.

Серед основних теорій етіології ДГПЗ естрогенна підкуповує своєю ясністю і логікою. На тлі природних вікових змін в організмі чоловіка після 50-60 років, а в деяких і після 45-47 років, наступають порушення гормонального балансу у вигляді відносного або в невеликій мірі і абсолютного переважання естрогенів, що, насамперед, пов’язано зі зниженням функції гландулоцитов яєчок. Це призводить до змін у так званій парапростаті, і в одній з парауретральних залозок починається доброякісний аденоматозний процес Аденоматозна Пері — або парауретральна залоза поступово збільшується, відтісняє передміхурову залозу назад і до периферії. При цьому виникають описані вище патологоанатомічні зміни.

Однак ці положення, як і треба було очікувати, піддалися експериментальній перевірці.

Результати порушили стрункість естрогенної теорії генезу АПЖ. Л. В. Дунаєвський (1959) у своїй фундаментальній роботі наводить дані досліджень, виконаних Л. М. Шабадом (1949). Уявне їх протиріччя свідчить перш за все про неодноскладності етіології даного захворювання [Ключарєв Б. В., 1947; Конопльов В. П., 1953]. Автори виявили, що передміхурова залоза однаково чутлива як до андрогенів, так і до естрогенів, введення яких тварин веде до збільшення передміхурової залози, до гіпертрофії залозистого епітелію.

Первинний осередок аденоми все ж виникає не в передміхуровій залозі, а в періуретральних железых на кордоні шийки сечового міхура і насіннєвого горбка. Наступає гіпертрофія передміхурової залози завищить від впливу та переважання в гормональному балансі і естрогенів і андрогенів. Однак чутливість до естрогенів періуретральних залоз була явна. Б. В. Ключар (1947, 1954) дав правильну оцінку АПЖ як дні гормонально й. пухлини, що розвивається з періуретральних залоз. Можливість виникнення гіпертрофії власне передміхурової залози можна пояснити неоднорідною гормональної чутливістю певних анатомічних зон органу.

В експериментах на мишах це успішно доведено R. Yeissendorfer (1960). Автор розрізняв у цих тварин 3 відділу передміхурової залози, неоднаково піддаються впливу жіночих і чоловічих гормонів. Ці відділи названі: «простата I, II і III».

В. І. Різдвяний на нашій кафедрі ще в 1945 р. своїми дослідженнями довів вплив жіночих статевих гормонів на сполучнотканинну строму залози, викликають зморщування її. Клінічний ефект (зменшення странгурії, поліурії, ніктурії) залежав1 від того, як підвищувався тонус детрузора при зниженні активності сфінктера. Склерозування передміхурової залози, що наступає під дією естрогенів, ускладнює аденомектомію, що і мало місце в 50-і роки, коли синестролотерапія була широко поширена.

Не виключається можливість того, що 8 генезі АПЖ гіперплазія власне передміхурової залози може бути раннім етапом, коли дія андрогенів перш позначається на краніальної зоні передміхурової залози, а потім качці — на періуретральних залоз.

Не виключена можливість, що на початку захворювання у хворих пальпується збільшена саме передміхурова залоза. В подальшому збільшується аденоматозно перероджена пері-уретральна заліза, звана АПЖ, яка поступово здавлює власне передміхурову залозу, викликаючи її дистрофію, утворюючи хірургічну капсулу. Стадію гіперплазії, що передує появі АПЖ, можна спостерігати у деяких хворих. За нашими даними, найчастіше вона виявляється у віці 46-48 років і провляється невеликою полакіурією і ніктурією (одноразове нічне сечовипускання). Більш ніж у половини хворих з’являється досить помірна странгурія, що виявляється деяким утрудненням і подовженням акту сечовипускання.

У 19 з 36 таких спостережень на урофлоуметрії нами виявлено деяке сплощення піку кривої сечовипускання. Супутній простатит був виключений дослідженнями нативного препарату, цитологічними аналізами при люмінесцентній і телемикроскопии. Через 1-2 роки від початку захворювання розлади сечовипускання зменшувалися і проходили зовсім. Збільшена передміхурова залоза поступово зменшувалася, що підтверджувалося ультразвуковими дослідженнями.

Зростання власне АПЖ починається ще через 2-3 роки.

З’ЯВЛЯЄТЬСЯ АПЖ підтверджується УЗД. При біопсії передміхурової залози у 2 ще молодих хворих вдалося виявити стадію гіперплазії її. Знову наступають полакіурія, дизурія, ніктурія. При урофлоуметрії тепер вже виходить двухверхушечная крива, характерна для АПЖ. Можливо, це не суперечить теорії F. Hinman і співавт. (1983) про сучасний патогенез АПЖ.

Прихильниками андрогенної теорії були Л. І. Дунаєвський (1935, 1958), автор перших фундаментальних монографій в нашій країні, А. Б. Топчан і А. А. Померанцев (1949), P. Robel (1985) пише про протиріччя в гормональній теорії виникнення АЛЖ. Так, у собак АПЖ можна отримати при введенні дигидротестоетерона і андростендиола, особливо в поєднанні з естрадіол. Майже загальноприйнята гіпотеза про роль 5а-дигідротестостерону в генезі АПЖ. M. Krieg і співавт. (1985) вважають, що накопичення 5а-дигідротестостерону є визначальним фактором у виникненні АПЖ у людини. Проте є і протилежні дані, засновані на неефективності інгібітора финестерида у хворих з ДГПЗ [LepozH. et.al., 1996].

На користь естрогенного генезу АПЖ свідчать і результати досліджень J. Hernander і співавт. (1983). У хворих з цим захворюванням, лікованих метилтриенолом, встановлена статистично достовірна зворотна залежність між масою АЛЖ і рівнем андрогенних рецепторів, що містять цитоплазмин, а також пряма залежність між рівнями дегідроепіандростерон і концетрацией рецепторів. Гормональні теорії утворення АПЖ не виключають одночасного впливу та інших етіологічних факторів. J. Lard і співавт. (1985) встановили, що тканина передміхурової залози багата цинком, який накопичується тільки в секретують епітеліальних клітинах.

Накопичення його може поєднуватися з гіперплазією передміхурової залози, зникнення — з розвитком РПЖ.

Можливо, цинк бере участь в регуляції обміну тестостерону в передміхуровій залозі. Зміст його нижче 350 мг / г в передміхуровій залозі вказує на можливість виникнення іншої пухлини, раку. У передміхуровій залозі цинк знаходиться в пов’язаному вигляді. Ліганд цинку виявлений і в насіннєвій плазмі. Цинк пов’язаний з цитратом цитозоля передміхурової залози, особливо в гіперплазованої, аденоматозної. Під впливом андрогенів зв’язок цинку з цитратом зменшується — з’являється багато вільного цинку, відзначаються затримка в клітинах і зменшення вільного тестостерону і накопичення цитрату.

Передміхурова залоза з «парапростатой», що включає парауретральні залози, є, як вже зазначалося, гормонально залежним органом.

З теорії J. Gil-Vernet (1962) про простатогонадной кореляції, розвиток передміхурової залози регулюється статевими залозами: гландулоцитами — каудальний, або периферичний відділ її, сустентоцитами, в яких виробляється другий тестикулярний гормон, — краниальный, або центральний, і проміжні відділи. В той же час і яєчка, і передміхурова залоза знаходяться під впливом гонадотропінів гіпофіза і вегетативних центрів гіпоталамуса.

Згідно з дослідженнями А. С. Кравця (1970, 1979) і за його аналізу літератури в цьому питанні, зниження функції статевих залоз у чоловіків, що виникає в літньому або навіть середньому віці, відзначається в більшості спостережень. Проте воно є все-таки не стільки фізіологічним, скільки патологічним процесом. Инкреция статевих гормонів яєчками здійснюється під контролем кори надниркових залоз, що виділяє 2/3 статевих гормонів, і регулюється гіпофізом. Гонадотропіни впливають безпосередньо на передміхурову залозу, на яєчка і кору надниркових залоз. Зворотний вплив яєчок на гіпофіз здійснюється шляхом зниження рівня тестостерону і гормонів ингибином. Падіння рівня гормонів яєчка в крові хворих є все ж основним в регуляції зворотного зв’язку з центральними регулюючими центрами.

Зниження функції статевих залоз стимулює гіперпродукцію гонадотропінів гіпофізом.

Перший час втрата частини статевих гормонів, що продукуються яєчками (у нормі вони складають 1/3), компенсується підвищеною секрецією статевих гормонів кори надниркових залоз. По мірі наростання дефіциту андрогенів яєчка зростає і гіперпродукція гонадотропінів гіпофізом. В кінцевому підсумку гормональний баланс порушується в бік переважання естрогенів, незважаючи на скупчення метаболітів тестостерону — дегидротестостерона. Дисгормональна природа ДГПЗ, таким чином, більшою мірою обумовлена зниженням функції статевих залоз і переважанням естрогенів в гормональному балансі чоловіки.

Роль деяких метаболітів тестостерону в цьому процесі вказує на складність генезу захворювання, регулювання якого здійснюється на рівні гіпофіза, вегетативних центрів гіпоталамуса.

Сучасна теорія етіології і патогенезу ДГПЗ побудована на ролі периферійного андрогену — дигидротестостеро на, який утворюється завдяки вступу у клітки передміхурової залози циркулюючого з кров’ю тестостерону. Дигідротестостерої акумулюється в тканини передміхурової залози під дією ферменту 5-А-редуктази, що розташовується в ядрах клітин. Дигідротестостерої зв’язується з цитоплазматичним рецептором і проникає в клітинне ядро [Каггу Р.. SandbergA., 1979; Каггу P. etaL, 1979]. Після фіксації комплексу на ДНК дигидротестостерои сприяє розмноженню клітин і синтезу білків.

У той же час інший фермент — ароматаза—більшу частину тестостерону перетворює в естрадіол, що володіє пролиферативнми властивостями, що сприяє зростанню АПЖ. Це послужило приводом для ряду досліджень, спрямованих на пошук речовин, які можуть стати інгібіторами 5-А-редуктази і тим самим сприятимуть зниженню синтезу дигідротестостерону з надходить стоком крові зі статевих залоз тестостерону.

Речовини, що знижують рівень ферменту 5-а-редуктази були отримані.

Вони або хімічної природи, як проскар (фінастерід) та ін. або рослинного походження, як перміксон, отриманий з Serenoa repens, та ін. Ця теорія етіології і патогенезу ДГПЗ, тим не менш, має вади. По-перше, у чоловіків після 50 років змінюється співвідношення: «тестостерон/естрадіол» зі зниженням коефіцієнта статевих гормонів. Естрадіол сам по собі володіє сильним проліферативним впливом і веде до утворення і зростання ДГПЗ. По-друге, передміхурова залоза є гормональнозалежним органом і, по теорії J .Gil Vernet (1962), — органом-мішенню для статевих гормонів.

Естрогени і андрогени мають в передміхуровій залозі свої зони впливу.

Для естрадіолу — це краніальна, чи центральна, зона, де проходить передміхурова частина сечівника і з боку сечового міхура розташовані рецептори мочепузирного трикутника (Льєто) і шийки сечового міхура. Навіть при невеликій зміні коефіцієнта «тестостерон/ естрадіол» на користь останнього у пацієнта старше 50 років з’являються полакіурія, дизурія, ніктурія, країн гурія та інші міхурові симптоми.

Зона впливу тестостерону знаходиться на периферії передміхурової залози н називається каудальної, або периферичної. Тому при гіперандрогенії при раку передміхурової залози (захворювання багато в чому протилежне ДГПЗ) пухлина завжди утворюється на периферії передміхурової залози і міхурово симптомів тому може довго не бути, поки у хворого не настає РПЗ III стадії.

По-третє, дигідротестостерон утворюється в клітинах передміхурової залози завдяки активному надходженню в циркулюючу кров тестостерону з яєчок. У той же час в літньому віці надходження тестостерону з статевих залоз знижується, іноді значно, а отже, і в недостатній кількості є матеріал для утворення дигідротестостерону у клітинах передміхурової залози.

У зв’язку з цим виникає питання про те, чи необхідно тривалий інгібування 5-а-редуктази, якщо тестостерону, що надходить до клітин передміхурової залози, стало мало. Адже у частини хворих, саме у тих, у кого виникає ДГПЗ, по суті — чоловічий клімакс, незалежно від того, визнаємо ми його, чи не приймаємо.

Симптоматика і клінічний перебіг.

Клінічні симптоми ДГПЗ обумовлені її топографічними і анатомічними особливостями.

В основному вони зводяться до зменшення струменя сечі, до полакіурії. Прилив крові в Вени тазу в нічний час внаслідок рясних анастомозів веде до конгестії передміхурової залози, до веностазу в підслизовому шарі передміхурової частини уретри. Це призводить до ніктурії. Наказові позиви на сечовипускання з часом змінюються дизурією. Країн гурія часто є більш пізнім симптомом. Порушення акту сечовипускання можуть призвести до затримки сечі, гострої або хронічної, яку можна розглядати і як симптом хвороби, і як ускладнення. Наступні симптоми вже пов’язані з приєдналися ускладненнями. Це гематурія, виражена дизурія при циститі, болі в поперековій області і лихоманка при пієлонефриті. Ці та деякі інші симптоми потрібно розглядати в залежності від 3 стадій ДГПЗ.

I стадію називають стадією провісників.

Початковим симптомом часто є полакіурія, яка може бути тривалою. Згодом з’являються Нік-турил, яка може бути тривалою. Згодом з’являються странгурія і ослаблення струменя сечі. На думку А. В. Айвазяна (1957), хворий як би «мочиться собі під ноги», або деякий час не може почати мочитися. Але в цій стадії захворювання детрузор повністю справляється з труднощами акту сечовипускання і сечовий міхур спорожняється повністю, залишкової сечі немає. Проте, і в першій стадії АПЖ може наступити гостра затримка сечовипускання. Вона може бути викликана прийомом алкоголю, статевими надмірностями, переохолодженням, прийомом гострої їжі, інтеркурентних захворювання, особливо потребують постільного режиму. Однак гостра затримка сечовипускання в I стадії захворювання — явище рідкісне. Більш імовірно в цій стадії вона може мати місце у хворих з великою ДГПЗ.

II стадія захворювання характеризується симптомами, зумовленими порушенням функції детрузора, який не може повністю спорожнити сечовий міхур.

Раніше наявні симптоми стають більш вираженими.

Струмінь сечі стоншується, хворий мочиться в кілька етапів. З’являється відчуття неповного спорожнення сечового міхура, що дійсно має місце. Обсяг залишкової сечі при цьому становить 100-400 мл і більше. Поллакіурія переходить в дизурію, яка все ж помірно виражена і поки ще може не залежати від запального процесу. Хронічна затримка сечі іноді розвивається поволі і може довго не виявлятися. Гостра повна затримка сечовипускання часом настає майже без видимих причин. Катетеризація може призвести до відновлення сечовипускання, багато що залежить від ступеня конгестии тазу і набряку передміхурової залози.

III стадія ДГПЗ характеризується повною декомпенсацією детрузора, нездатного спорожнити сечовий міхур переповнений сечею.

Розтягнутий внутрішній сфінктер уретри зяє у вигляді кратера або широкої щілини, розтягнутий і знаходиться в стані парезу і зовнішній сфінктер сечового міхура. Обсяг переповненого сечею міхура досягає 1000 мл і більше. По суті, це хронічна затримка сечі, але перерастянутый внутрішній сфінктер не перешкоджає виділенню її по краплях. Таке сечовипускання називається парадоксальним, так як воно відбувається при затримці сечі. У старій німецькій літературі цей стан називали «перебіг сечі через край сечового міхура». Таке закінчення сечі краплями може припинитися, і настане повна затримка сечі.

Поява нових методів функціональної діагностики захворювань сечового міхура дозволило В. С. Карпенко і О. П. Богатова (1981) та деяким іншим авторам в II стадію ДГПЗ ввести ще 3 підстадії. Перша з них характеризується порушенням у частини хворих функції нирок та уродинаміки, друга — міхурово-мочеточниково-лоханочным і рефлюксами, третя — вираженою декомпенсацією детрузора, сфінктерів сечового міхура при наростаючому зниженні функції нирок, порушення водно-сольового обміну і КОС.

Спірним є питання, до якої стадії віднести великі або гігантські ДГПЗ, але без залишкової сечі. Адже в будь-який час може настати гостра затримка сечі.

Нам думається, що ДГПЗ у таких хворих треба відносити до II стадії, що дає підставу ставити показання до радикальної операції, якщо хворий, особливо у віці 50-58 років, може добре її перенести. При найменших протипоказання доцільна консервативна терапія, яка при певних обставинах може виявитися підготовкою до радикальної операції.

Ускладнення.

Хронічна затримка сечі, парадоксальна ішурія супроводжується перерозтягання стінки сечового міхура, який перетворюється у великий тонкостінний куля. Гирла сечоводів зяють. Виникають міхурово-мочеточніково-мискові рефлюкси, що поступово призводить до уретерогідронефрозу, частіше двостороннього. Гіпертрофія і атрофія паренхіми нирок ведуть до хронічної ниркової недостатності. У хворого з’являються спрага, сухість ротової порожнини, адинамія та інші її ознаки.

Уретрит і цистит.

Виражена конгестия тазу, що поширюється на сечовий міхур, сприяє виникненню запального процесу в сечівнику і сечовому міхурі. Перш за все активізується сапрофітна флора уретри. Катетеризації сечового міхура ведуть до інфікування цих органів. З’являються слизисто-гнійний виділення з уретри, різі на початку сечовипускання, якщо воно ще можливо. Багато що залежить від реакції організму і уретри на патогенну мікрофлору.

У деяких хворих катетеризація тривалий час проводиться без ускладнень, У інших — виділення з уретри з’являються через 1-2 добу.

Особливо це може мати місце при так званому постійному катетері, видалення якого в поєднанні з антибактеріальною терапією і місцевим лікуванням може привести до швидкого одужання. Неспецифічне запалення сечового міхура обумовлено утрудненням акту сечовипускання, конгестією, зниженням реактивності, особливо в старечому віці і при цукровому діабеті. Етіологічний фактор — патогенна бактеріальна флора, частіше грамнегативних, яка може потрапити в сечовий міхур вже при першій катетеризації. З’являються катаральні та інфільтративні запальні зміни в слизовій оболонці сечового міхура, яка покривається фібрином і слизом.

Виражена дизурія, термінальна гематурія, біль над лобком — такі звичайні симптоми циститу. Однак гематурія при цьому може бути і тотальною.

Пальпація надлобкової області помірно болюча. Сеча, якщо не забарвлена кров’ю, мутнувата. У деяких хворих цистит буває настільки вираженим, що розвивається микроцистис з переродженням стінки сечового міхура, з міхурово-мочеточниково-лоханочным рефлюксом, визначеним навіть клінічно — біль у нирці під час акту сечовипускання.

Епідидиміт, простатит, везикуліт.

Неспецифічне запалення придатка яєчка, рідше—яєчка, може наступити при гематогенному шляху проникнення інфекції з регіонарних предпузырыых лімфатичних вузлів при циститі і пері циститі, при уретриті. Не менш частим є і каналікулярний шлях: із задньої уретри по короткому семявибрасивающему протоку до місця злиття сім’явиносних проток і проток насіннєвих бульбашок інфекція поширюється ретроградно. Виникають деферентит, епідидиміт. Збільшення придатка буває рівномірним. Як обруч, охоплює він дещо збільшене яєчко, утворюючи інфільтрат. У старих і ослаблених інтеркурентними захворюваннями хворих, при цукровому діабеті і хронічній нирковій недостатності перебіг захворювання важкий, можливі абсцедування і приєднання гнійного орхіту.

Придаток і яєчко можуть стати вогнищем уросепсису. Якщо вони вчасно не дреновані або не видалені гнійні вогнища, не відведена сеча, то можливий несприятливий результат.

Гострого простатиту при ДГПЗ зазвичай не буває.

Хронічний простатит частіше передує виникненню цього захворювання.

Колишня концепція про те, що якщо простатит є, то аденоми ніколи не буде, не підтверджується. У хворих з ДГПЗ майже завжди можна отримати її секрет. Перебіг простатиту на початку захворювання звичайне. З появою аденоми пухирні симптоми, дизурія, странгурія починають превалювати.

В. Р. Горюнов і Р. Е. Кузьмін (1984) спостерігали везикуліти при наявності АПЖ, в насінних бульбашках виявлялися і помірне неспецифічне запалення на тлі ретенционн’их змін, і виражений деструктивний процес. Гострий і хронічний пієлонефрит етіологічно пов’язаний з наявністю.джерел інфекції в нижніх сечових шляхах і в статевих органах. При хронічній або гострій затримці сечі протягом гострого пієлонефриту обтяжується. Внаслідок порушення відтоку сечі і хронічної ниркової недостатності можливий перехід гострого серозного запалення в гнійне. Біль в поперековій області може і не посилюватися. Але явища інтоксикації. наростати. З’являються приголомшливі озноби, хоча місцева болючість в області нирок може бути відсутнім. Парадоксальні явища особливо часті у старих і ослаблених чоловіків, при цукровому діабеті. При розвиненому апостематозний нефрит, поки нирка не дренирована, внаслідок виходу в судинне русло патогенних бактерій може наступити бактериотоксический шок з критичним падінням артеріального тиску і зниженням діурезу.

Перебіг хронічного пієлонефриту — зазвичай без виражених симптомів, може бути навіть безсимптомним. Але це ускладнення треба враховувати при вирішенні питання про аденомектомії, щоб забезпечити адекватну антибактеріальну терапію в післяопераційному періоді.

Камені сечового міхура посилюють і ускладнюють перебіг АПЖ, але. вони не є її прямим наслідком.

В анамнезі таких хворих можна виявити вказівки на ниркові кольки, відходження каменів. Труднощі сечовипускання, стаз сечі є сприятливими факторами. Нами були вивчені причини каменеутворення при АПЖ [Тиктинский О. Л., 1980] і зроблено висновок про те, що у більшості хворих з АПЖ утворення конкрементів у сечовому міхурі є проявом уролітіазу. Порушення ж відтоку сечі внаслідок аденоми-це патогенетичне, що привертає до каменеутворення умова.

Наявність каменів в сечовому міхурі при АПЖ може не супроводжуватися симптоматикою або симптоми цих двох захворювань збігаються. Більш виражена дизурія, можливі гематурія і болі над лобком, особливо після ходьби, бігу, тряскої їзди.

Пояснити виникнення гематурії при ДГПЗ можна розривом невеликої вени в хірургічній капсулі над аденомою.

Але це буває рідко.

Найчастіше гематурія пов’язана з ускладненнями — циститом, каменями сечового міхура, пієлонефритом (форникальна кровотеча). При цьому не треба забувати і про можливе поєднанні захворювання з пухлиною сечового міхура. Характер гематурії — макроскопічна, зрідка термінальна при циститі, частіше тотальна, з утворенням безформних згустків крові. Можлива тампонада сечового міхура.

Виникнення раку в ДГПЗ пояснюється мінливим гормональним фоном у літніх чоловіків. З’являється з часом андрогенія замість естроген і може бути канцерогенним фактором, фоном для якого є застій сечі і канцерогенних метаболітів, таких як триптофан. У діагностиці раку в АПЖ і для диференціювання необхідно досліджувати рівень простатичного специфічного антигену (ПСА), провести УЗ-сканування передміхурової залози, краще ректальним і абдомінальним датчиками. У частини хворих, доводиться виробляти біопсію передміхурової залози.

Слід пояснити і можливість появи невеликих аденоматозно збільшених періуретральних залоз при склерозі передміхурової залози. Це, однак, не є прецедентом для того, щоб після простатектомії з приводу склерозу передміхурової залози при виявленні невеликий часточки аденоми ставити цей звичний вже діагноз. Це, до речі, і роблять патологоанатоми, якщо вони мало знайомі зі склерозом передміхурової залози. На жаль, іноді «звичний» діагноз потрібен для недовірливого або конфліктного хворого.

До ускладнень ДГПЗ часом відносять і. такі захворювання, як ішемічна хвороба серця [Bruno a., Summers J., 1985, і ін.].

Не менше підстав є і для зниження копулятивної функції (репродуктивна може і не постраждати). І це не випадково, так як захворювання розвивається на тлі гормональних порушень. В. А. Козлов (1985) вважав, що важливу роль у процесі статевих порушень відіграють статева конституція хворих з порушенням темпу пубертатного періоду та невідповідність статевої активності конституційним даними.

Діагностика.

Описані вище симптоми, клінічний перебіг захворювання настільки характерні, що діагностика ДГПЗ, здавалося б, не повинна викликати будь-яких труднощів.

Тим не менш, симптоми, зумовлені труднощами акту сечовипускання, можуть бути викликані і іншими захворюваннями РПЗ, склерозом передміхурової залози, простатит, каменями сечового міхура, стриктурой уретри та ін. Поставити діагноз АПЖ ще недостатньо. Важливо встановити стадію, анатомічну форму її, ускладнення. Необхідно з’ясувати функції нирок, стан інших внутрішніх органів для вирішення питання про вибір тактики лікування та методи оперативного втручання. Це стає можливим після об’єктивного дослідження і проведення цілого комплексу діагностичних заходів.

Об’єктивне дослідження.

Огляд хворих не виявляє будь-яких особливостей, крім вікових.

аденома передміхурової залози

Припущення про залежність ДГПЗ і атеросклерозу і про те, що вона розвивається обов’язково у повних, ожирілих чоловіків, не підтвердилося. Конституція, харчування можуть бути різними. Вторинних статевих ознак, що наближаються до жіночого типу, може не наступити. І це зрозуміло, гіперестрогенія настає вже в літньому або середньому віці. Але і явної волосистості лобка за чоловічим типом (смужка волосся по середній лінії до лобка, загостреність), що є ознакою тривалої андрогенії, також не спостерігається.

Зміни в легенях, серці, печінці обумовлені супутніми захворюваннями. Нирки зазвичай не промацуються, але струс поперекової області справа, або зліва,.або з обох сторін при наявності пієлонефриту болісно. При гострій або хронічній затримці сечі визначається переповнений сечовий міхур, який пальпується і перкутується. При дослідженні per rectum в самій ранній стадії захворювання може визначатися дещо збільшена краніальна частина передміхурової залози.

У подальшому виявляється вже власне АПЖ. При цьому найчастіше визначаються 2 частки АПЖ (але не передміхурової залози). Вони можуть бути помірних або великих розмірів (до 5. 6) х 8 см до більш, округлої, опуклої форми, з гладкою поверхнею, гомогенної еластичної або щільноеластичної консистенції. Серединна борозенка зазвичай згладжується. Слизова оболонка прямої кишки рухлива. Передміхурова залоза може значно пролабіровать в просвіт прямої кишки (ректальна форма). Невизначеність її при пальпації не виключає наявності міхурової форми її, коли є середня частка, що нависає над внутрішнім отвором уретри і часом закриває його у вигляді клапана. Це виявляється спеціальними методами діагностики, які будуть описані нижче. Найчастіше мають місце проміжні між ректальної і міхурової форми.

Наявність щільних вузлів, майже хрящової консистенції, і, головне, розташування їх на периферії передміхурової залози, тобто в каудальної частини, яка перебуває під впливом андрогенів, свідчать про РПЗ. При II і III стадіях цього захворювання вузли пухлини стають вже великими, займають половину залози і більше, ще більш щільні і нерухомі. Але в цих стадіях РПЖ диференціювати вже простіше.

Окремі вузлики, але більш м’якої консистенції, що не проростають в капсулу, хоча і близько розташовані від неї, можуть свідчити про супутньому простатиті. М’якоеластичні інфільтрати, що чергуються з ділянками западіння і розм’якшення каверни, визначаються при туберкульозних ураженнях. Камені передміхурової залози пальпуються як щільні, іноді навіть крепітірующіе освіти, оточені у деяких хворих запальною капсулою. Склероз передміхурової залози характеризується зменшенням її, щільною консистенцією, Рубцевими деформаціями.

Незважаючи на значну роль анамнезу і сучасних діагностичних технічних засобів, пальпація передміхурової залози має велике значення. На підставі особистого досвіду лікар отримує перше враження при обстеженні хворого. Спроби технічними засобами точно визначити розміри передміхурової залози при дослідженні per rectum не знайшли застосування і тепер з появою таких неінвазивних методів дослідження, як УЗД, зовсім втратили сенс.

Лабораторне дослідження має кілька напрямків. Воно зводиться до виявлення запальних ускладнень, ознак ниркової і печінкової недостатності, імунного статусу.

Клінічні аналізи крові і сечі при неускладненій АПЖ повинні бути нормальними. У хворих з вираженими циститом, пієлонефритом виявляються лейкоцитоз, зрушення в лейкоцитарній формулі, збільшена ШОЕ. При хронічній нирковій недостатності можливі зниження показників гемоглобіну, кількості еритроцитів. Лейкоцитурії може не бути лише на початку захворювання. Поява еритроцитів, в основному свіжих, пояснюється застійним явищем (при варикозної хвороби, каменях сечового міхура, циститі і пр.)

Про порушення сумарної функції нирок свідчать підвищення рівня креатину і сечовини в сироватці крові.

Більш ранньою ознакою його є зниження здатності нирок концентрувати сечу. Порушення функцій печінки, що може мати місце при хронічній нирковій недостатності, при деяких супутніх захворюваннях, що встановлюється визначенням в крові вмісту білка в білкових фракціях, проведенням проби Квика — Пытеля, якщо немає затримки сечі та ускладнення циститом (антитоксична функція), визначенням загального, прямого і непрямого білірубіну (пигменто освітня функція), рівня амінотрансфераз, протромбіну, холінестерази та ін.

При поєднанні ДГПЗ з простатитом отримати секрет її. через здавлення власне залози не завжди вдається. А. Магеzynska і співавт. (1983), обстеживши 42 хворих з ДГПЗ, виявили у них істотну гіпоальбумінемію в порівнянні зі здоровими особами і в той же час гіперглобулінемію (А2-, В-, у-). Автори встановили також збільшення вмісту в сироватці крові імуноглобулінів А, М і G. При осередковому простатиті збільшення вмісту імуноглобулінів було частіше, ніж у хворих з ДГПЗ, відповідно 81% і 23% випадків. Нами обстежено 23 хворих з ДГПЗ, у яких вдалося отримати секрет передміхурової залози і встановити запальні зміни в ньому. Підвищений вміст імуноглобулінів А, М, G встановлено в сироватці крові 22 і 23 обстежених хворих, що може служити діагностичною ознакою простатиту у хворих з ДГПЗ. Це особливо важливо, якщо секрет передміхурової залози при масажі її не надходить. Це ж пояснюється здавленням вивідних проток ацинусів ДГПЗ. Для диференціальної діагностики з РПЗ слід визначити рівень ПСА.

Показання до інструментальних методів дослідження, надзвичайно інвазивних, при порушеному відтоку сечі при ДГПЗ, різко звужені.

Цистоскопія показана при наявності гематурії, навіть анамнестично, а також при найменших неясностях при рентгенологічному дослідженні або УЗД, що вказують на можливість супутнього новоутворення сечового міхура. Проводити інструменти в сечовий міхур необхідно надзвичайно обережно, щоб не викликати ушкоджень слизової оболонки передміхурової частини уретри і тим біліше ДГПЗ. Подальший посттравматичний набряк може призвести до гострої затримки сечі. Дотримання правил асептики і антисептики при цьому має бути найсуворішим. Іноді цистоскопію доцільно проводити напередодні операції.

Катетеризація сечового міхура для визначення залишкової сечі повинна бути зведена до мінімуму, враховуючи можливість динамічної сцинтиграфії та інших сучасних неінвазивних методів (УЗ-сканування, радіонуклідні дослідження).

Сфінюперометрія В. С. Карпенка, О. П. Богатов (1981) описують її як досить простий і доступний метод.

Використовується апарат Ріва-Роччі. Замість манжети приєднується наконечник довжиною 1-2 см, діаметром 0,5—0,7 см Після необхідної обробки його і зовнішнього отвору уретри наконечник вводять у сечовивідний канал на глибину 1,5—2 див. Притиснення гумової муфтою дистального відділу статевого члена забезпечує герметичність. Балоном сфігмоманометра в уретру повільно нагнітають повітря. Простежують показання приладу, при різкому падінні їх фіксують (в цей момент повітря долає опір сфінктерів). При АПЖ підвищується уретральний опір, а тонус сфінктерів знижений. Має значення і площа .поперечного перерізу сечівника.

Цистоманометрія і Радіонуклідна урофлоуметрія характеризують функції детрузора, сечівника і міхурово-уретрального сегмента. А. С. Кравець (1979), проводячи комплексне дослідження, що включає урофлоуметрію, цистоманометрію і сфінктерометрію, встановив зниження внутрішньоміхурового тиску в залежності від стадії і періоду АПЖ.

Рентгенівські методи дослідження.

Рентгенодіагностика починається з оглядової рентгенографії нирок і сечових шляхів, розрахованої на виявлення контрастних конкрементів в проекції нирок, сечоводів, сечового міхура та передміхурової залози.

Камені сечового міхура при АПЖ найчастіше неконтрастні (урати), що не дає підстави вважати їх «вторинними». Вони є наслідком порушеного синтезу сечової кислоти, проявом сечокислого уролітіазу, що мав місце ще до прояву АПЖ, яка, безсумнівно, привертає до каменеутворення внаслідок порушення відтоку сечі. Тому для виявлення рентгенонеконтрастних каменів потрібні й інші методи. Серед них прицільна рентенограма проекції сечового міхура і пневмоцистографія, які виробляють з катетеризацією сечового міхура і введенням в нього 150-200 мл кисню. На тлі газу зазвичай видно конкременти і дефект наповнення за рахунок АПЖ. Тому основне призначення цього дослідження — це виявлення АПЖ, її розмірів і конфігурації, що дає підставу називати її ще й простатографией. Однак-диференціювати таким чином АПЖ і РПЖ складно. Для цього необхідні пошарові рентгенограми з різними фокусними відстанями.

Пневмоцистотомография дозволяє чітко бачити структуру доброякісної пухлини, диференціювати її від ракової. Після підготовки кишечника катетеризують сечовий міхур нелатонівським катетером. Вводять в середньому 150 мл кисню. Виробляють серію томограм з різною висотою «зрізу», на яких виявляються такі рентгенологічні ознаки АПЖ, як піднесеність сечового міхура, рівномірна помірна асиметрія верхнього краю передміхурової залози при неоднакових бічних частках, «симптом середньої частки». Головними рентгенологічними симптомами є гомогенність передміхурової залози на різних «зрізах», розташування. АПЖ в межах капсули.

Пневмоцистотомография може бути настільки показовою, що виключає необхідність проведення комп’ютерної томографії.

Екскреторна внутрішньовенна урографія, спадна цистографія. Призначення цього дослідження двояке; по-перше, як функціональної ниркової проби, що дозволяє судити про роздільної функції нирок. По-друге, це — морфологічне дослідження чашок, балії і сечоводу, що дозволяє судити про наявність сопутстсвующих захворювань нирок і про ускладнення — серозному пієлонефриті або гнійному, уретерогидронефрозе та ін. Методика внутрішньовенної урографії звичайна, при дещо зниженою сумарної функції (помірне підвищення в сироватці крові рівня сечовини і креатиніну, незначна ізогіпостенурія) доцільно проводити інфузійну урографію.

При АПЖ з гострою затримкою сечі це дослідження можна розглядати як невідкладне, але проводиться після отримання інформації про функції нирок менш інвазивним методом. Незважаючи на введення таких сучасних методів дослідження, як УЗД, радіонуклідні дослідження та ін., значення екскреторної урографії анітрохи не зменшилася, інформативність її залишається високою. Прикладом можуть служити дані S. Lapointe і співавт. (1984), що охоплюють 500 хворих з АПЖ. Нормальні дані екскреторної урографії були лише у 374 хворих на АПЖ, патологічні зміни нирок та сечоводів встановлені у 26,2% спостережень. При цьому виявлені аномалії положення, форми і кількості нирок, сечоводів у 4,8%, губчаста нирка — у 0,2%, синусоїдальний ліпоматоз (пединкулит) — у 2,8%, вторинний гідронефроз — у 5,4%, ниркові конкременти — у 2,6%, хронічний пієлонефрит — у 1,4%, пухлина нирки — у 0,2% і т. д.

Аналіз екскреторних урограмм хворих з АПЖ, за матеріалами нашої кафедри (412 спостережень, тільки планові хворі) свідчить про меншу частоту аномалій розвитку нирок і сечоводів.

Вони склали всього лише 2,2% спостережень. В основному рентгенологічні зміни стосувалися рентгенологічної картини пієлонефриту (звуження шийок чашок, їх трикутна конфігурація, колбовидное розширення, сплощення склепіння, ампулярной форма мисок, мисково-ниркові рефлюкси, симптом Ходсона, початкова фаза вторинного зморщування). У 12,8% хворих виявлені в різному ступені виражені уретеропієлоектазії, майже у половини хворих-двосторонні. Тільки у 0,7% був справжній вторинний гідронефроз. Інші зміни встановлені ще в 1,2% спостережень. Патологічні зміни в нирках і нижніх сечових шляхах, таким чином, виявлені у 26,9% хворих. До уретеропиелоэктазии ми відносимо розширення і вигнутість юкставезикального відділу сечоводу (так званий «симптом гачка»), які спостерігаються при здавленні його АПЖ.

Комп’ютерна томографія чітко виявляє не тільки розміри, але і контури АПЖ, межі, а також гомогенність структури, що дозволяє чітко диференціювати її від РПЖ (рис. 57). Поширення пухлини, локалізація вузлів в каудальної, тобто периферичної, частини передміхурової залози, ближче до капсулі дозволяє диференціювати РПЗ від АПЖ. D. Rickards і співавт. (1983) вважають, що комп’ютерна томографія більш інформативна, ніж трансректальне УЗД.

Ультразвукове сканування передміхурової залози. Основними ультрасонографічними критеріями АПЖ є її розміри, конфігурація, гомогенність і консистенція, ставлення до капсулі. Відсутність інвазівноеті і можливість диференціювання від інших захворювань (РПЖ і її склероз, простатит) ставлять цей метод в одне з перших місць в діагностиці даного захворювання.

Обґрунтуванням клінічного застосування УЗД послужили фундаментальні ехоморфологічні роботи ряду авторів [Peneau м. et al., 1985; Frentzei-Reyme В., LedwaD. , 1986;Pencert A.,RistanU., 1986, та ін]. Автори встановили кореляцію результатів морфологічних досліджень та ультразвукових ознак АПЖ, використовуючи біопсійний та секційний матеріал.

Передміхурова залоза в нормі має форму неправильного трикутника за співвідношенням основи і висоти 5:3, з чіткими контурами, що має ехо-однорідну мелкогранулярную структуру. Капсула залози-підвищеної ехоплотності, чітко розмежована з клітинним простором перед стінкою прямої кишки шириною в 4-5 мм, зниженої ехоплотності. Для ДГПЗ характерні великі розміри, овальна форма, симетричність, іноді намічається внутріпузирний вузол, однорідна внутрішня ехоструктура.

Капсула-чітко визначається, гладка, що відрізняє її від переривчастої лінії при РПЖ III—IV стадій. При цьому відзначається неоднорідна ехоструктура, що, однак, може мати місце і при дифузної гіперплазії передміхурової залози [Frentzei-Reyme В., Ledwa D., 1986]. При диференціюванні АПЖ і РПЖ слід враховувати характерну локалізацію неоднорідних ехоструктур при раку в каудальной зоні і можливість їх виявлення за межами капсули. Капсула пухлини на ультразвукових сканограмах зазвичай позитивного вигляду (рис. 58-62).

Хронічний простатит диференціюється за наявністю ехогенних ділянок запалення і ехопозитивної строкатою картині при склерозуючому процесі.

Останнім часом з появою ультразвукових апаратів другого покоління знайшли застосування 4 методики ультразвукової візуалізації: надлобковая, поперечна трансуретральна, поперечна і поздовжня та трансректальна. Прихильники трансректального методу пояснюють це збільшилися можливостями диференціальному діагностики з РПЖ, простатитом.

В даний час розрізняють 2 основних способи ультразвукового сканування: трансабдомінальним датчиком і трансректальним, яке може бути поперечним і поздовжнім. Трансабдомінально досягається визначення залишкової сечі (з попереднім сечовипусканням), при цьому чітко видно вистояща середня частка (рис. 63), добре визначаються великі аденоми.

64. Хворий Щ., 65 років. УЗ-сканограма аденоми передміхурової залози. Альвеолярна ехолозитивна структура аденоми, розділена ехонегативними прошарками, свідчить про зміни строми. Збільшена середня частка АПЖ. Видно невелика агпіпічная фіброепітеліома сечового міхура.

При скануванні ректальним датчиком поздовжньо-чітко видно структуру доброякісної пухлини (рис. 64) , при скануванні поперечно визначається вистояща в сечовий музир частина АПЖ (рис. 65).

Радіонуклідні дослідження. До діагностики ДГПЗ вони не мають прямого відношення. Радіонукліда ті методи виявляють функціональні прояви та ускладнення цього захворювання, що дозволяє судити про ступінь і стадії захворювання. Однак порушення сечовиділення і мочевыведения можуть бути не тільки при АПЖ, але і при РПЗ та її склерозі, при хронічному простатиті, хоча більшою мірою вони все ж характерні для АПЖ.

Порушений синтез сполук цинку при цьому захворюванні, відносно велике скупчення його в передміхуровій залозі призвели до спроб проведення сцинтиграфії її з нуклідами 65Zn і 69Zn [Okada К. et al, 1983; Kavanagh J. et al, 1983], що могло б стати диференційно-діагностичним критерієм між АПЖ, РПЗ та іншими захворюваннями цього органу. Однак практичного застосування справжня методика не отримала.

Радіонуклідна ренографія, що проводиться з 131I — гіппураном, дозволяє виявити дуже незначні порушення функції звивистих ниркових канальців. Графіки кривих, одержувані окремо для обох нирок, створюють уявлення про секреторної функції канальців, про що свідчить зниження секреторного сегмента, що характерно для ранніх пієлонефритичних проявів. Але для АПЖ з обструкцією на рівні протоки сегмента, при уретероэктазии патогномонично порушення экскреторного сегмента. Реєстрації кривої кліренсу (3-я крива на ренограмі) дозволяють судити про величину ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації.

В. С. Карпенко і О. П. Богатов (1981) вважають, що при відсутності порушень судинного, секреторного екскреторного сегментів і показників Вінтера в 50-55% слід припускати J стадію захворювання. При одно — або двосторонніх порушення секреторного або экскреторного сегментів і показника Вінтера вище 55% є дані про II стадії аденоми, якщо, звичайно, цей діагноз вже поставлений на підставі проведених інших методів дослідження. Про III стадії захворювання тільки за даними ренографії можна судити при виражених порушеннях секреції і екскреції обох нирок.

Сканування нирок, що проводиться з 197Нд-неогідрином і 203Hg-неогідрином, які повільно накопичуються в збережених епітеліальних клітинах проксимальних ниркових канальців, виявляють ділянки нефункціонуючої ниркової паренхіми, що не поглинають нукліди.

Порушення уродинаміки, що дуже важливо при цьому захворюванні, виявляються динамічною сцинтиграфією з 131I-гіппураном або 125I-гіппураном у вигляді серії сцинтиграм, одержуваних на гамма-камері. Поява контрастує речовини при цьому дослідженні фіксується вже на 2-5-й хвилинах після введення. Чітко визначається воно в розширених порожнинах нирок і в сечоводах. Статистична сцинтриграфия доповнює динамічну, виявляючи ділянки ураження паренхіми нирок. З допомогою сцинтиграфії виявляються порушення уродинаміки, що виникли внаслідок обструкції в міхурово сегменті і пиелонефритические поразки в нирках, які носять вогнищевий характер.

Радіо нуклідна урофлоуметрія проводиться через 1-2 год після радіонуклідної ренографії або реносцинтиграфії.

Сцинтиляційним лічильником, розташованим над областю сечового міхура, фіксуються швидкість надходження в нього 131I-гиплура-н. А і динаміка радіактивності при сечовипусканні. Показниками є час сечовипускання, обсяг виділеної сечі і урофлоуметричний Індекс. АПЖ характеризується зниженням урофлоуметричного індексу і підвищенням уретрального опору. А. С. Кравець (1979) виявляв таким чином і пузьфно-мочеточнковыерефлюксы. Залишкова сеча визначається при сцинтиграфії і методом радіонуклідної урофлоуметрії, що дозволяє судити про вираженість проявів хвороби, про стадії захворювання.

До другорядних методів дослідження відносяться магніторезонансна томографія, термографія, біопсія передміхурової залози та ін.

Термографічно АПЖ і РПЖ розрізняються за характерним для злоякісної пухлини світіння і по уражених метастазах регіонарним лімфовузлів. При супутньому циститі за допомогою термографії виявляється запальне світіння сечового міхура.

Показання для біопсії при ДГПЗ останнім часом розширені. Вона показана при асиметрії передміхурової залози, наявність вузлів, ділянок звапнення в аденомі, а також у хворих з підвищеним рівнем ПСА — понад 4 нг/мл, особливо понад 9-10 нг/мл

Диференціальна діагностика проводиться з раком і склерозом передміхурової залози, хронічним простатитом, пухлиною і каменями Сечового міхура та іншими захворюваннями, що описано при об’єктивному дослідженні та у відповідних розділах діагностики.

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ.

Радикальних методів консервативного лікування ДГПЗ не існує.

У той же час ступінь ризику оперативних втручань при цьому захворюванні, незважаючи на розвиток хірургії та анестезіології, залишається досить високою, що обумовлено літнім і старечим віком хворих, анатомічними особливостями органу та іншими факторами. Можливість «лікування без операції» привертає увагу хворих і змушує задуматися і лікарів, тим більше що відомо благополучне безсимптомний перебіг ректальної форми ДГПЗ. Для деяких хворих діагноз цього захворювання є настільки несподіваним, що консервативне лікування часом призначається їм в якості психологічної підготовки до можливої операції.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ.

У зв’язку з виявленням в ДГПЗ метаболітів тестостерону—5-а-дигидротесто-сТерона, якого в ній, як передбачається, більше, ніж у нормальній залозі, змінилося ставлення до андрогенів. лікуванні цього захворювання [Кравець А. С., 1979; Тай S., 1974]. З’явилося поняття про периферійні андрогени, а-адренорецептори, що призвело до трьох напрямків в медикаментозної гормональної терапії. Перш за все це створення комбінованих препаратів, що містять і андрогени, і естрогени (тестоброместрол і ін.).

Інший напрямок — призначення препаратів, що впливають на функціональний стан системи «гіпоталамус — аденогіпофіз — гландулоциты яєчка», результатом чого є тимчасове пригнічення виділення ЛГ, а потім підвищення його, що веде до порушення метаболізму андрогенів в яєчках, передміхуровій залозі. До цих препаратів відносяться гестагени. Прогестерон вводять у вигляді 1% масляного розчину по 2 мл внутрішньом’язово 3 рази на тиждень протягом 1 міс. Оксипрогестерону капронат призначають у вигляді 12,5% масляного розчину по 2 мл внутрішньом’язово 3 рази на тиждень протягом 2 міс. Прегнін рекомендується по 1 таблетці (0,01 г) 3 рази на день протягом 2 міс. Потім дози препаратів значно зменшують. Можливе призначення і антиандрогена депостат.

Етіотропне лікування з сучасних поглядів про роль периферійного андрогену дигідротестостерону та ферменту 5-сх-редукта-зи засноване на принципі впливу інгібіторами на цей фермент. Вони поділяються на препарати хімічного і рослинного походження. Серед першої групи препаратів найбільше розпитування має Фінастерид (проскар). Цей дорогий препарат розрахований на тривале застосування. Інгібіція а-редуктази і наступне за цим зниження рівня дигідротестостерону настає повільно. Клінічні прояви у вигляді поліпшення раніше ніж через 6 міс від початку прийому препарату не наступають.

Не виключається і психотерапевтичний ефект препарату.

Відмінність між дією плацебо і проскаром за результатами подвійних сліпих випробувань з рандомізацією хворих, не дуже великі, але досить достовірні. За даними Ш Міжнародної конференції з доброякісної гіперплазії передміхурової залози, Фінастерид, пригнічуючи виключно 5-а-редуктазу, перешкоджає перетворенню тестостерону в дигідротестостерон, але не впливає на його перетворення в андростендіон, так як проскар не впливає на 17-а-гідроксистероїддегідрогеназу.

Проскар хворі повинні приймати роками. Коли доводиться таких хворих з якихось причин оперувати, то відзначається виражений фіброз проміжній тканині, що ускладнює видалення аденоми в капсулі. Мимоволі виникає думка про аналогію з особливостями аденомектомії у лікованих раніше синестролом хворих з АЛЖ, де під дією естрогенів спостерігався фіброз межуточной тканини. Аденомектомія у таких хворих травматична за рахунок фіброзних змін в аденомі і в власне передміхуровій залозі, в хірургічній капсулі.

При гормональному лікуванні синестролом хворих на рак передміхурової залози виникають аналогічні фіброзні зміни.

У докторській дисертації співробітника нашої кафедри в. І. Різдвяного (1940) було показано, що регресія РПЗ наступає за рахунок розростання рубцевої тканини і здавлення ракових клітин, що приводить до атрофії та некрозу їх. В одному спостереженні у хворого, леченного проскаром, при аденомектомії ми виявили ділянки некрозу. Водночас у хворого були гіпоандрогенія і підвищений рівень естрадіолу (при наявності зниження копулятивної функції).

Серед інгібіторів 5-а-редуктази, що перешкоджають перетворенню в передміхуровій залозі тестостерону в дигідротестостерон, важливе місце займають препарати, створені з плодів американської вєєролистої пальми Serenoa repens. Найбільш відомим і вивченим препаратом з цієї групи є перміксон фірми «П’єр Фабр» — ліпідостерологий екстракт з плодів цієї рослини.

На III Міжнародній конференції з доброякісної гіперплазії передміхурової залози (Монако, 26-28 червня 1995 р.) зазначено, що перміксон чинить місцеву дію, перешкоджаючи перетворенню тестостерону в дигідротестостерон в передміхуровій залозі і, на відміну від проскар, і в андростандион, і в андростендіол. Перміксон пригнічує 5-а-редуктазу I і II типів.

За даними, отриманими в нашій клініці [Тиктинский О. Л., Калініна С. Н., 1996], перміксон має також протинабрякову властивість, підвищує тонус детрузора.

Матеріалом нашого (спільно з С. Н.Калініної) дослідження були 216 хворих віком від 52 до 83 років. У критерії відбору входили міжнародна система сумарної оцінки симптомів захворювань передміхурової залози в балах, вивчення якості життя пацієнтів з розладами сечовипускання, анамнез хворого, пальцеве ректальне дослідження, аналіз сечі та секрету передміхурової залози, показники функції пошані, урофлоуметрії, трансректальной і трансабдоминальной ультрасонографії, а також визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА) в сироватці крові. Препарат призначали по 2 таблетки (по 0,08 г) 2 рази на день під час їжі протягом 2 міс з 2-тижневою перервою і повторенням курсу ще протягом I міс. Термін спостереження — 18 міс.

До сумарним балом симптоматики (від О до 7 балів), легка ступінь ДГПЗ була у 89 пацієнтів (1-я група), помірна (від 8 до 19 балів) — у 127 (2-я група). Хворі з тяжкою симптоматикою (20 балів і більше) і підвищеним ПСА більше 6 мкг / л в нашу роботу не включені.

Індекс якості життя в 72 спостереженнях був хорошим, У інших хворих-задовільним (від 0 до 6 балів). Тривалість захворювання була від 6 до 20 міс. У всіх 216 пацієнтів в результаті ректальних досліджень визначалися ознаки ДГПЗ, Це підтверджувалося і ультрасонографией; транеректально маса ДГПЗ визначалася в межах 30-70 р. Лейкоцитурія і зміни в секреті передміхурової залози виявлялися рідко. Функція нирок (креатинін, радіонуклідіая ренограма) були не порушені. ПСА в сироватці крові у всіх 216 пацієнтів був не вище 4 мкг/л.

Урофлоуметрией у 76 пацієнтів виявлено зниження максимальної швидкості потоку сечі до 12 мл/с, у решти — до 8 мл/с. Збільшення часу сечовипускання відповідно було до 30 с і до 18 с. Залишкова сеча, за даними трансабдоминальной ультрасонографії, в 1-й групі після лікування практично не визначалася (20-30 мл), у 2-й групі склала від 50 до 80 мл

Після закінчення курсу лікування і через 6 міс в 1-й групі симптоми захворювання у 64 хворих зникали повністю, у 10-зменшилися. У 2-й групі вони зменшилися до 7 балів і нижче. За даними ультрасонографії, у 151 з 216 хворих розміри передміхурової залози зменшилися на 10-13%. Максимальна швидкість потоку сечі збільшилася в 1-й групі до 16 мл / с, у 2 — й-до 13,5 мл / с.

Відзначено зниження часу сечовипускання в 1-й групі до 39 с, в 2-й групі—до 25 с. Залишкова сеча (до 60 мл) визначалася лише у 19 пациентов2-ї групи.

Виражений позитивний ефект Пермиксона у хворих з ДГПЗ з легкою і помірною симптоматикою, мабуть пояснюється етіотропним інгібуванням 5-а-редуктази I і II типів і патогенетичним протинабрякову і протизапальну дію, що обумовлена зниженням продукції простагландинів, а також підвищенням тонусу детрузора.

Лікування таденаном. До етіотропної терапії ДГПЗ відноситься і застосування таденану, в основі якого міститься екстракт африканської сливи (Pygeum arricanum) фірми Фурньє (Франція). Препарат створений в 1969 Р. з цього року отриманий і узагальнений великий досвід його застосування при ДГПЗ. Опубліковані клінічні дослідження у 2262 хворих, причому в 452 спостереженнях це були порівняльні дослідження.

Таденан розфасований в капсулах по 50 мг. Крім екстракту кори африканської сливи, до складу препарату входить наповнювач — масло арахісу. В оболонку капсули включені також желатин, гліцерол, калію сорбат, титану діоксид, хлорофілін Na-Cu. Приймають його 2 рази на день. Зазвичай курс становить 6 тижнів.

Однією з основних умов механізму його дії є принцип подвійного впливу на АПЖ і на сечовий міхур. Це збігається з нашою точкою зрег ня про двоякому сприйнятті ДГПЗ як патологічного стану, без будь-яких симптомів, і як хвороби з клінічними проявами. ДГПЗ можна визначити у кожного 6-7-го чоловіка, проявляється ж вона клінічно у багато разів рідше. Прикладом патологічного стану є ректальне передлежання АПЖ, с. яким чоловік може безсимптомно прожити все своє життя. Класичне положення її краніальне, або центральне, коли є велика ймовірність клінічних проявів.

Особливість, дії таденана-це вплив на фактори росту GF. Серед них b-FGF-фактор росту фібробластів, TGF-в-трансформуючий фактор росту, EGF-епідермальний фактор росту, KGF-фактор росту кератоцитів.

Провідною дією таденану є гальмівний вплив на фактор росту фібробластів, тобто на строму і процеси її проліферації, що є основним в зростанні АПЖ і призводить до обструкції, до набряку її, асептичного запалення, [Paubert-Braquet м. et al., 1993]. Особливість механізму впливу таденана полягає в подвійному впливі: на аденому і сечовий міхур, тим більше, що фібробласти знаходяться і в тканини аденоми, і в стінці сечового міхура.

Результати наших досліджень підтверджують дані раніше проведених офіційних випробувань препарату. Придушення основного фактора-зростання фібробластів — були відзначені і нами. Це знайшло підтвердження у зменшенні розмірів ДГПЗ, у зменшенні симптомів напівлакіурії, дизурії, странгурії. Обсяг залишкової сечі скоротився на 35%. Відзначено зниження частоти нічного сечовипускання в середньому до 0,8 рази в ніч. Спостерігалося також і посилення струменя сечі.

Клінічні дослідження проведені нами на 42 хворих з ДГПЗ. У 33 спостереженнях отримано досить позитивний результат за зазначеними вище критеріями. У 7 хворих було незначне поліпшення. Двоє хворих були оперовані.

Переваги препарату наступні:

— добра переносимість; — немає шкідливого впливу гормональних препаратів; — відсутня зниження лібідо і ерекції; — відсутня взаємодія з іншими препаратами; — тільки у 2% (5%) хворих були незначні побічні явища.

Клінічні застосування таденану проводилося нами і в 1988-1989 рр .. у 23 хворих з позитивним ефектом. Таким чином, отримані хороші та задовільні результати дають підстави оцінювати таденан досить позитивно і рекомендувати його для клінічного застосування при ДГПЗ, а також і при хронічних простатитах з копулятивної дисфункцією або без неї.

Простасерен (Proslaserene). Препарат отриманий з екстракту Serenoa repens, складається з эстеризованныхи вільних жирних кислот (85-95%), терпенових спиртів, стеролів, жирних спиртів і вуглеводів. До інших інгредієнтів відносяться глідерин, етилпарагідроксибензоат та інше.

Простасерен пригнічує дигідротестостерон на рівні цитозольних андрогенних рецепторів передміхурової залози, чинить протизапальну та антиексудативну дію. Розфасований в капсулах, що містять по 160 мг екстракту Serenoae repens. Призначається по одній капсулі 2 рази на день відразу після прийому їжі, запиваючи невеликою кількістю води.

Патогенетичне лікування ДГПЗ.

Спрямоване на окремі ланки патогенезу, воно займає значне місце в лікуванні хворих з ДГПЗ. Такою ланкою є перш за все а-адренорецептори, розташовані в шийці сечового міхура, в задній уретрі, в стромі і капсулі передміхурової залози. А1-адренорецептори при ДГПЗ тонізують і призводять до спазму гладку мускулатуру в межуточном речовині передміхурової залози і в навколишніх тканинах. Цим обумовлена дією основна симптоматика захворювання; спазм — обструкція внутрішнього сфінктера сечового міхура, симптоми подразнення або власне полакіурія і дизурія. Вдруге за рахунок синтезу простагландинів з’являється набряк передміхурової залози і шийки сечового міхура. Зазначена симптоматика обумовлює всі прояви ДГПЗ як хвороби.

АПЖ як з’явився анатомічний субстрат може роками або все життя чоловіки нічим не проявлятися і бути не хворобою, а патологічним станом. Прояви ДГПЗ як хвороби багато в чому залежать від стану а1-адренорецептори. Тому їх блокада є патогенетичною терапією ДГПЗ, яке повинно привести до ліквідації спазму гладкої мускулатури передміхурової залози, до купіруванню симптомів обструкції і подразнення, що, по суті, може призвести до клінічного одужання у відносно найближчим часом. Це відрізняє вплив а-адреноблокаторів — антагоністів рецепторів — від етіотропного лікування, із застосуванням хімічних інгібіторів 5-а-редуктази, які можуть подіяти на ДГПЗ тільки через 1-1 1/2 року, в той час як при патогномонічно лікуванні передміхурова залоза скорочується в об’ємі за рахунок ліквідації спазму гладких м’язів, які при ДГПЗ стає в 2-2,5 рази більше, навіть внаслідок ліквідації набряку.

Таким чином, патогенетичне вплив має значення в лікуванні хворих з ДГПЗ. Провідне місце в цій терапії займають а1-адреноблокатори. Патогенетичне дію надають і лікарські препарати рослинного походження: перміксон і таденан, не виключаючи етіотропного впливу першого з них на а-редуктазу і другого — на чинники зростання, на проліфірацію.

Лікування а-блокаторами при ДГПЗ. Застосування їх прийшло в урологію з кардіології. Ці препарати є похідними хіназоліну, які надають гіпотензивну дію. Звідси їх застосування при гіперплазії. Ці препарати є а-адреноблокаторами. Це альфузозин, доксазозин (кардура), метоксибензена сульфонамид, празозин, теразозин. Вони застосовуються, в основному, у хворих з артеріальною гіпертензією. Механізм їх дії полягає в блокуванні постсинаптичних а-адренорецепторів. Відбувається зниження загального периферичного опору артерій, в зв’язку з чим з’являється гіпотензивний ефект. При цьому знижується рівень холестерину (доксазозину Мезилат). У зв’язку з анологией впливу а1-адреноблокаторів на а1-рецелторы судинної стінки і в передміхуровій залозі, її капсулі, уретрі, в шийці сечового міхура ці препарати різною мірою знайшли застосування в лікуванні хворих з ДГПЗ.

Тамсулозин (омник). Ефективним є а1-адреноблокатор тамсулозин (yamanou chi). Переваги цього препарату полягають у тому, що, по-перше, він, впливаючи на постсинаптичні а1-рецептори в передміхуровій залозі, сечівнику, сечовому міхурі, не впливає на інші типи а-рецепторів в судинній стінці. Це знімає небажаний ризик зниження артеріального тиску. По-друге, створено препарат з тривалим періодом напів виведення, що дає підстави призначати його прийом 1 раз на день. C. Faure і співавт. (1994), C. Forray і співавт. (1994) та ін. довели, що тамсулозин (омник) є антагоністом, або а1-адреноблокатором простатоселективным або першим селективним блокатором, що відрізняє його від селективних а1-ад-реноблокаторов (празозину, альфузозина, теразозина). Цим пояснюється ефективність омніка при лікуванні ДГПЗ і відсутність вазодилатуючого ефекту (слабкість, непритомність, навіть колапс). Препарат тамсулозин (Омнік) може застосовуватися при хронічній нирковій недостатності І—ІІ ступеня у дещо зменшеній дозі. При печінковій недостатності препарат не рекомендується.

Одноразова добова доза тамсулозину дорівнює 0,4 мг; вона обґрунтована.

Результати лікування характеризуються зменшенням симптоматики. Максимальна швидкість потоку сечі в перші дні збільшується на 16%, через 4 тижні у 75% хворих настає максимальний ефект (12 мл/с). Тривалий прийом (до 60 тижнів) тамсулозину дає падіння суми симптомів до 5 балів за шкалою Боярського. Близько 70% хворих при тривалому прийомі досягли клінічного ефекту, який зберігається у них протягом 12 місяців, що вказує на клінічну цінність цього ефективного препарату, що є першим селективним а1-адреноблокатором.

Наш досвід лікування тамсулозином (а1с-адреноблокатор) включає лікування 30 хворих з ДГПЗ з сумою симптомів близько 10,1 і з максимальною швидкістю потоку сечі 8,9 мл/с.

Суб’єктивне поліпшення, що полягає в зменшенні поллакіурії, припинення дизурії, яка мала місце у 4 хворих, у зниженні странгурии і ніктурії, яке відзначалося у 27 з 30 хворих вже на 2-3-му тижні від початку лікування. В цілому значне поліпшення наступило у 18 хворих, помірне — у 10; мало ефективним воно було у 2 пацієнтів. Лібідо і ерекція не знижувалися. У одного хворого виникла короткочасна ретроградна еякуляція. Інші препарати, що є а-адреноблокаторами (альфузозин, теразозин, празозин), дають виражений гіпотензивний ефект, що може привести іноді до пов’язаних з ним ускладнень. Пояснюється це особливістю переміжного перебігу гіпертонічної хвороби у деяких хворих.

Кардура (доксазозин) відрізняється тим, що не викликає зниження артеріального тиску, якщо воно нормальне. В той же час є хворі і з ДГПЗ, і одночасно з артеріальною гилертензией. Таких хворих можна лікувати кардурою (доксазозин). Кардура (доксазозин) є безпечним, тривало діючим, селективним антагоністом А1-адренорецепторів з періодом напіввиведення 22 — 24 год, застосовуваним для лікування ДГПЗ. Тривалий період виведення доксазозина дозволяє обмежитися щоденним одноразовим прийомом, що підвищує його безпеку порівняно з а1-адреноблокаторами короткої дії (празозин, альфузозин, теразозин) і робить його ефективним засобом лікування як гіперплазії, так і розладів сечовипускання у хворих з ДГПЗ. У пацієнтів з нормальним артеріальним тиском і фармакологічно контрольованою гіпертензією доксазозин не впливає на артеріальний тиск.

Нашим співробітником С. М. Калініної проведені дослідження з вивчення кардури (доксазозину) у 34 пацієнтів з ДГПЗ, включаючи хворих з нормальним і підвищеним артеріальним тиском. Середній вік хворих склав 60 — 80 років. У I групу увійшли 12 (35,2%) пацієнтів з нормальним артеріальним тиском, які приймали доксазозин по 1, 2 і 4 мг один раз на день протягом 24 тижнів; половина з них отримували 2 мг на день (1 мг вранці і 1 мг ввечері). У 7 (58,3%) з 12 пацієнтів вже на 1-му тижні прийому доксазозина зменшилася ніктурія і підвищився напір струменя сечі, симтомэтический бал за міжнародною шкалою IPSS став 10 замість 24 до лікування, побічних ефектів від прийому препарату у них не зазначено.

До ІІ групи увійшли 16 (47%) хворих з ДГПЗ та підвищеним артеріальним тиском у межах 140/80 — 180/100 мм рт. ст., які отримували доксазозин 2 тижні по 2 мг один раз на день, потім доза була.збільшена до 4 мг (2 мг вранці і 2 мг ввечері), через відсутність помітного поліпшення сечовипускання, з тривалістю прийому препарату 20-24 тиж. У 2 (12,5%) пацієнтів цієї групи відзначалося помірне зниження артеріального тиску (на 10 мм рт. ст. від основного), у решти 14 (87,5%) — артеріальний тиск не змінилося, у частини з них були виявлені незначні запаморочення. Позитивна динаміка у пацієнтів II групи була відзначена через 1 міс після початку прийому доксазозину.

До ІІІ групи увійшли 4 (11,7%) пацієнтів з помірно вираженою гіпертензією, яким через 1 рік була виконана трансуретральна радіочастотна термотерапія ДГПЗ. У одного пацієнта цієї групи через 2 тижні після збільшення дози до 4 мг з’явилася виражена ніктурія (5-6 разів) і ретроградна еякуляція, і тільки з зниженням дози до 2 мг на день одноразово зникла ретроградна еякуляція і зменшилася ніктурія, артеріальний тиск у цього хворого перебували на первісному рівні протягом усього курсу лікування (24 тиж). У іншого пацієнта III групи відмічено підвищення артеріального тиску до 190/100 мм рт. ст. (на 20 мм рт. ст. від початкового 170/100 мм рт. ст.). Через 4 тижні дозі 4 мг, хоча запаморочення, погіршення сечовипускання не виявлено, але пацієнт зазначив підвищення лібідо і надалі йому призначено постійна підтримуюча доза доксазозина 1мг в день.

У решти 2 пацієнтів цієї групи була виявлена позитивна динаміка. У IV групу увійшли 2 (5,8%) пацієнтів з ДГПЗ, у яких виявлена гостра затримка сечі і вони відмовлялися від оперативного лікування. Їм був призначений доксазозин в дозі 2 мг, як попередній етап перед відстроченої аденоэтомией для відновлення сечовипускання. Сечовипускання у цих хворих відновився в межах 24 — 48 год і потім вони приймали доксазозин в дозі 2 мг протягом 1 міс до оперативного посібники з позитивною динамікою.

Доксазозин (кардура) добре переноситься більшістю пацієнтів, покращує якість їх життя, знижує симптоми розладів сечовипускання у хворих з нормальним артеріальним тиском, так і з гіпертензією, особливо коли правильно підібрана щоденна доза препарату.

Полиеновые антибіотики. Клінічний ефект (зменшення поллакіурії, ніктурії) отримано в нашій країні при призначенні полиеитового антибіотика леворина, уменьшающего, крім того, в експерименті власне передміхурову залозу тварин [Ключар Б. В. та ін, 1973; Куликов С. К., 1981].(Леворин призначають по 500000 ОД 2 рази на день протягом 2 тижнів, потім 3 рази протягом 3 тижнів і 4 рази протягом 6 тижнів. A. Durval і співавт. (1986) повідомляли про новий полиеновом макролиде — мепартрицине, який зменшив поллакиурию у 80%, ииктурию — у 81,2%, дизурию — у 61,5% хворих. Побічні явища незначні. Зменшення дизуричних симптомів, особливо ніктурії і странгурії, ряд авторів відзначають після прийому іпертрофану.

Препарати, що є витяжкою з передміхурової залози великих статевозрілих тварин, застосовуються у хворих з початковою стадією АПЖ. Це робаверон, простатилен. Найбільш ефективними з них є простатилен — вітчизняний препарат з передміхурової залози великої рогатої худоби, поліпептид, поліпшує мікроциркуляцію в передміхуровій залозі, поліпшує венозний відтік, що дає непрямий гормональний ефект. Вплив простатилену на детрузор покращує акт сечовипускання, зменшує полакіурію, странгурію, ніктурію. В стадії гіперплазії передміхурової залози, що передує утворенню АПЖ, іноді за кілька років, простатилен особливо ефективний і може перешкоджати її виникнення.

Серед лікувальних заходів значне місце займає режим хворого. Перш за все це абсолютне виключення алкоголю. Прийом навіть 20-30 г спиртних напоїв викликає конгестію-прилив крові до тазових органів, до передміхурової залози, в підслизовий шар передміхурової частини уретри, що може привести до гострої затримки сечі. Це ж можуть викликати і похибки в дієті (прийом гострої їжі), статеві ексцеси, мала фізична активність.

ХІРУРГІЧНЕ ІНСТРУМЕНТАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ТЕРМОТЕРАПІЯ ПРИ ДГПЗ.

Це хірургічний неоперативний метод лікування ДГПЗ, спрямований на ліквідацію інфравезикальної обструкції. Метод заснований на місцевому інструментальному застосуванні підвищеної температури при лікуванні цього захворювання, виробленим на спеціально .створених апаратах.

Застосування температури від 40 до 45°С належить до гіпертермії, від 45 до 60°С і вище — до термотерапії. Розрізняють трансректальну і трансуретральну гіпертермію і термотерапію.

Електромагнітне випромінювання (електромагнітні хвилі) генеруються в сучасних апаратах в мікрохвильовому діапазоні (від 234 до 2450 МГц, в середньому 900 МГц) і в радіочастотному діапазоні (від ОД до 0,5 МГц). Радіохвилі при температурі 48°с ведуть до макроскопічного некрозу і запальної інфільтрації.

Тепловий вплив веде до низки доброчинних реакцій: 1) підвищується капілярний тиск; 2) розширюються кровоносні судини; 3) збільшується швидкість кровотоку; 4) зростає проникність клітинних мембран і інтенсивність обміну речовин; 5) підвищується концентрація антитіл, кількості лейкоцитів; 6) збільшується швидкість відтоку токсичних продуктів; 7) прискорюються процеси загоєння.

Основні показання до термотерапії та гіпертермії: 1) клінічні прояви ДГПЗ при розмірах її від 35 до 60 см3 при тяжких супутніх захворюваннях і операційному ризику; 2) молоді чоловіки, які відмовляються від операції через ризик погіршення статевої функції.

Протипоказання: 1) камені передміхурової залози і сечового міхура; 2) гострий простатит; 3) рубцеве звуження уретри; 4) наявність великої середньої частки АПЖ; 5) перенесені операції на прямій кишці; 6) дивертикули сечового міхура; 7) захворювання крові; 8) маса передміхурової залози понад 70 г; 9) захворювання, що передаються статевим шляхом (до повного видужання).

Для діагностичної оцінки необхідно обстежити хворого, згідно з таблицями » Міжнародна система сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози (IPSS)» (табл. 6) і «Якість життя у зв’язку з наявними розладами сечовипускання» (табл. 7).

За результатами анкетування пацієнти поділяються на наступні групи: 0-7 балів—з легкої симптоматикою; 8-19 балів — з помірною симптоматикою; 20-35 — з тяжкою симптоматикою.

Критерії відбору: 1) пальпація передміхурової залози per rectum; 2) транерекральная та абдомінальний сонографія — маса 30-70 г; 3) розлади сечовипускання не менше 3 міс; 4) максимальна скоро сть сечовипускання менше 15 мл/с; 5) обсяг залишкової сечі більше 150 мл; 6) обсяг залишкової сечі менше 100 мл; 7) простатоспецифічний антиген (ПСА) менше 4 нг/мл, індивідуально — менше 10 нг/мл; 8) вік хворих старше 50 років.

Апарати для термотерапії: 1) з радіочастотним впливом: а) «Термекс-П»; б) «Віпо»; в) «Туна»; 2) з мікрохвильовим впливом: а) «Уровейв»; б) «Пррсткар»; в) «Простатотрон»; г) «Просталунд»; д) «Примус». 3) препарати для лазерної аблації при ДГПЗ, де застосовується температура 60°С і наступають процеси, денатурації білка: «Лазарекс» і «Турапі».

Термотерапія як метод лікування ДГПЗ вимагає особливої уваги і того, щоб нею займалися спеціально [Аполіхін О. І., 1977].

У клініці урології та андрології СПбМАПО з 1995 р. і до цього часу застосовується радіочастотна низкоинтенсивная трансуретральна термотерапія на апараті «Термэкс-П» для лікування хворих з ДГПЗ. За цей період обстежено понад 500 хворих з ДГПЗ, а радіочастотна термотерапія виконана у 250 пацієнтів [Калініна СП. та ін, 1996, 1997]. Вік хворих був в межах 53-83 років (в середньому 68 років).

Об’єм передміхурової залози визначали за формулою PV = HxWxL* 0,52 де: PV — обсяг передміхурової залози, см3; Н — висота, см; L — довжина, см; W — ширина, см; 0,52 — постійний коефіцієнт.

Розміри передміхурової залози вимірювалися при ультразвуковому трансректальному скануванні і становили від 48 до 70 см3 (в середньому 59 см3). Середнє значення стадії ДГПЗ по. системі IPSS було дорівнює 13 (фактичний, діапазон 7-19), середній показник якості життя. L дорівнював 5 (фактичний діапазон 4-6).

Обсяг залишкової сечі визначали трансабдомінальним ультразвуковим скануванням, радіонуклідної ренографией, в середньому він склав 75 мл (фактичний діапазон 0-150 мл). Середня максимальна швидкість сечовипускання при урофлоуметрії дорівнювала 12 мл/с (фактичний діапазон 8-16 мл/с), времямочеиспускания — 26 с.

Простатоспецифічний антиген в середньому склав 2,94 нг/мл (фактичний діапазон 1,86— 4,02 нг/мл). Радіочастотна термотерапія тривала у всіх пацієнтів протягом 17, ч при температурі 47,9°С. Серйозних ускладнень після сеансу термотерапії ми не відзначали. У 23 (9,2%) пацієнтів спостерігалася одноразова гематурія, виражена в слабкій формі, гостра затримка сечі виникла в 11 (4,4%) спостереженнях. Цим хворим встановлювався катетер Фолея № 14 1 6 на 3-5 днів і проводилася антибактеріальна терапія. При збереженій статевої функції порушень її після термотерапії не відзначалося.

Зменшення обсягу ДГПЗ після термотерапії було у 53,4% пацієнтів, без зміни він залишався у 33,6%, збільшення відзначено в 13% спостереженнях [Калініна С. Н. та ін, 1997].

Урофлоуметричний Індекс після процедури збільшувався в 48,2%, не змінився — у 21,8% пацієнтів, погіршився-в 30% спостережень. Суб’єктивне поліпшення настало в 70,1% спостережень, без суб’єктивної зміни-в 29,9%. Об’єктивне поліпшення відзначено у 77,3% пацієнтів, об’єктивне погіршення — у 22,7%. Симптоматичний індекс розлади сечовипускання зменшився до 8 балів, показник якості життя став дорівнює 2.

Отримані результати свідчать про доцільність термотерапії ДГПЗ в початковій стадії захворювання або як попередній етап у пацієнтів, які прагнуть до збереження копулятивної функції і тимчасово утримуються від операції.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНА ЕЛЕКТРОРЕЗЕКЦІЯ.

Вибір способу Операції багато в чому залежить від розмірів АПЖ. Проведення ТУР доцільно при АПЖ до 50 г, як виняток — до 70 г, краще щільної консистенцій, обов’язково пузирного типу.

Переваги ТУР, включають меншу травматичність і психологічні позитивні аспекти, дещо знижуються внаслідок більш значних операційних та післяопераційних кровотеч, що представлено на нашому матеріалі А. Н.Берковичем і Е. С. Зеленчоном (1988). Показання до ТУР залежать і від оперативної техніки уролога, і від рівня технічної оснащеності [Новіков І. Ф., 1988]. ТУР здійснюється під перидуральною анестезією та інфузійним прикриттям.

Техніка трансуретральної резекції АПЖ. Перидуральна анестезія є методом вибору. На операційному столі (рис. 66)хворому надають положення для промежинних операцій з ізоляцією тіла від металевих частин. Пасивний електрод фіксують до стегна. Зовнішні статеві органи, промежину і анальний отвір обробляють спиртом і йодинол. ТУР починають з цистоскопії—ревізії порожнини сечового міхура. При наявності конкрементів, особливо якщо вони раніше не були виявлені рентгенологічно, виробляють літотрипсію. Якщо вона не тривала і не травматична, то проводять і власне ТУР.

Можна починати електрорезекцію з видалення середньої частки. Це забезпечує кращий подальший огляд, приплив ирригирующей рідини і евакуацію шматочків аденоматозної тканини. При необхідності можна перервати операцію. Це забезпечує паліатив, який може призвести до відновлення нормального сечовипускання. У подальшому проводять електрорезекція правої частки, починаючи з її верхнього відділу, потім лівої частки. Зрізи проводять до м’язового шару в глибину й до насіннєвого горбка донизу, в кінці операції — під контролем пальця, введеного в пряму кишку. Операція закінчується електрокоагуляцією кровоточивих судин і введенням катетера Фолея, краще триходового. По ходу операції порожнину сечового міхура відмивають від згустків крові розчином фурациліну 1:3000 за допомогою шприца Жане. Вводять гемостатичні препарати (дицинон, андроксоній і ін.), переливають кров.

Наш співробітник І. Ф. Новіков (1986, 1988) на матеріалі понад 500 ТУР зазначав, що по суті у більшості хворих проводиться трансуретрально електроаденомектомія. Водночас при наявності протипоказань при тяжких супутніх захворюваннях можливі й паліативні електрорезекції-розсічення АПЖ [Новіков І. Ф. та ін., -1988]. За даними нашої клініки, число хворих з АПЖ, яким проводилися трансуретральні аденомектомії або електрорезекції, що становить 1128 спостережень, свідчить про широкі воможності цієї операції. За кордоном вона застосовується часто. Однак ТУР краще здійсненна при АПЖ невеликих розмірів — до 50 г, в крайньому випадку — не більше 80 г, особливо при аденомі середньої частки, при щільної консистенції аденоми з простатитом.

У перші години після ТУР і в післяопераційному періоді можливі міхурово кровотечі, які зазвичай зупиняються консервативними заходами. Після ТУР гемотрасфузії, за даними нашої клініки, що приводиться А. Н. Берковичем і Е. С. Зеленченком (1988), виробляються чаші, ніж після аденомектомії.

Таке ускладнення электрорезекции АПЖ, як «ТУР-синдром», обумовлене постійною іригації сечового міхура, що призводить до гіпонатріємії (менше 120 ммоль/л), спостерігалося нами у 2 хворих. Також рідко «ТУР-синдром мав місце у N. Weis і співавт. (1987) — у б з 534 хворих; перенесли електрорезекція АПЖ. При цьому внутрішньоміхуровий тиск у них не перевищував 10 см вод. ст., а для іригації використовувався 1,5% розчин гліцину. Лікування ускладнення повинно бути направлено на ліквідацію гіпонатріємії, гіперволемії і серцевої недостатності.

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ.

При розкопках Помпеї, засипаної попелом при виверженні Везувію в 69 р. н. е., виявлені металеві катетери. На деяких стародавніх папірусах збереглися описи катетеризації сечового міхура, яка проводилася не тільки у хворих з каменями міхура і уретри, але і при АЛЖ. Відомий в середньовіччі камнесек отець Якоб при гострій затримці сечі користувався створеної ним платинової канюлею для промежинної пункції сечового міхура, яку він пришивав до шкіри промежини.

У 1984 р. Gutrie і Amussat, незалежно один від одного, видалили АПЖ. В подальшому ця операція в чреспузырном варіанті була розроблена Fuller (1895), Freyer (1896), С. П. Федоровим (1898, 1908). Проголошена свого часу тактика в лікуванні АПЖ залишається провідною до теперішнього часу, але зазнала ряд змін.

Особливості хірургічної тактики у хворих з ДГПЗ при гострій затримці сечі. При цьому виникає питання про термінове оперативне лікування і перш за все-про невідкладну аденометомію. Невідкладну аденомектомію умовно поділяють на екстрену, проведену в перші 6 ч після затримки сечі, і термінову,коли операція відкладає на 6-24 ч [Карпенко B. C., багате О. П., 1981].

Екстрена аденомектомія передбачає повне виключення катетеризації сечового міхура на попередніх етапах і в стаціонарі, що різко обмежує можливості інфікування власної бактеріальною флорою уретри і внаслідок госпіталізму. За даними О. Л. Тиктинского (1988), відзначено явне переважання числа вироблених термінових аденомектомії над екстреними; на 186 невідкладних аденомектомії, проведених за останні роки в клініках урології СПбМАПО, припадає лише 23 екстрених. Майже у всіх хворих при цьому проведена операція з накладенням глухого шва.

Перед терміновою аденомектомією В. С. Карпенко та О. П. Богатов (1981) допускають обережну катетеризацію з ретельним дотриманням асептики та антисептики. Тактика і методика термінової аденомектомії нами змінені для частини хворих. Якщо зробити екстрену аденомектомію не вдається, так як далеко не завжди можна обстежити хворого за 6 год, то замість катетеризації сечового міхура виробляють тимчасову капілярну троакарну епіцистостомію з використанням анестезіологічного набору. При цьому сечу беруть для бактеріологічного посіву і загального аналізу.

Крім дослідження сироватки крові на сечовину, креатинін або середньо-молекулярні речовини, протромбін і інші показники системи згортання, на цукор, білки, виробляють електрокардіографію, оглядову рентгенографію нирок і сечових шляхів, внутрішньовенну урографію і спадну цистографію. Тимчасове відведення сечі дає можливість провести термінову аденомектомію в перші 36 год і почати антибактеріальну терапію, а при необхідності і введення інших медикаментозних засобів. Це дозволяє розширити обсяг невідкладного обстеження, включивши в нього нефросцинтиграфію або радіонуклідну ренографію і деякі інші дослідження. При необхідності можна здійснити консультацію не тільки чергового терапевта, але і кардіолога.

Аденомектомію, як правило, виробляють з накладенням глухого шва з постійним зрошенням, з гідростатичним гемостазом.

У 1997 р., за нашими даними, співвідношення екстрених і термінових аденомектомій становило 69 і 389 (всього 458). З накладенням глухого шва одномоментна аденомекгомія проведена у 426 з 458 хворих.

Протипоказаннями до екстреної аденомектомії є гострий пієлонефрит, особливо двосторонній, серцево-судинна, серцево-легенева і печінкова недостатність, некомпенсований цукровий діабет і активний туберкульоз легень, алергія, порушення згортання крові, сен ильный і алкогольні психози, старечий маразм, а також виявлені при обстеженні такі захворювання сечового міхура, як пухлини, дивертикули, підозра на рак в аденомі. Бажаний більш молодий вік — не більше 60-65 років, але не виключаються і особи більш старшого віку — багато залежить від супутніх захворювань.

Для термінової аденомектомії протипоказання в загальному такі ж, але вони кілька звужені. При гострому пієлонефриті, навіть двосторонньому, якщо немає переходу серозного запалення в гнійне, треба вирішити питання, не обумовлено воно здавленням аденомою інтрамуральної частини сечоводів, що виявляється на внутрішньовенних урограмах у вигляді розширення та вигнутості їх юкставезикальных відділів. При обумовленості пієлонефриту обструкцією сечоводів аденомою термінова аденомектомія не протипоказана. Помірне підвищення рівня сечовини в сироватці крові до 10 ммоль/л, креатину до 0,17—0,18 ммоль/л при досить високої відносної щільності сечі, при хорошому загальному стані хворого та відсутності в анамнезі ознак ХНН не може бути перешкодою до строкової аденомектомії. Доцільно введення ретаболілу перед операцією або в перші 1-2 дні після втручання, а також інфузії 3% розчину натрію гідрокарбонату, леспенефрила та ін.

Серцево-судинна і серцево-легенева недостатність 1 ступеня може бути реакцією на гостру затримку сечі. Інтенсивна терапія, що проводиться в передопераційному періоді під час операції і в перші дні після неї, надійно оберігає від посилення цих ускладнень. Капілярна троакарная епіцістостомія, яку ми не вважаємо самостійною операцією, входить в передопераційну підготовку, через 10-18 год вона знімає ці явища і без інтенсивної терапії призводить до нормалізації водно-електролітного балансу, незначні зрушення якого нам вдалося вловити менш ніж у 1/3 хворих. Така тактика розширює діапазон проведення термінової аденомектомії, так як є можливість вивчити хворого і краще підготувати його до операції.

Інфекція сечових шляхів, пієлонефрит при багаторазових катетеризаціях можуть призвести до уросепсису, до апостематозного пієлонефриту. Тривала катетеризація хворих з гострою затримкою сечі при АПЖ неприпустима. При поганій організації урологічної служби, на жаль, це має місце. Частіше сечовий міхур катетерізіруют у зв’язку з відмовою від операції, що пояснюється низьким рівнем санітарно-освітньої роботи серед населення. Катетеризація виключає термінову аденомектомію навіть при відсутності протипоказань до неї. У таких ситуаціях застосовується запропонована нами тактика відстроченої аденомектомії [Тиктинекий О. Л. та ін, 1973], яка проводиться вже багатьма урологами. При надходженні виробляють звичайну троакарную епіцистостомію, через 6-10 днів-острочениую аденомектомію. У проміжку між двома операціями і проводять антибактеріальну та протизапальну терапію, клінічне та урологічне обстеження.

При протипоказаннях до невідкладної і відстроченої аденомектомії виникає питання про високий переріз сечового міхура. Періодична катетеризація не повинна бути тривалою. Через 1-3 дні хворому слід відводити сечу; розглядаючи цю операцію як проводиться за життєвими показаннями, a не як початок двохетапного оперативного лікування, запропонованого Б. Н.Хольцовым (1908).

Показання до планової аденомектомії. Вирішення питання про оперативне лікування хворих з АПЖ в «холодному періоді» захворювання є не менш відповідальний, ніж вибір тактики при гострому перебігу його. Для хворих з АПЖ в II стадії питання вирішується однозначно, при цьому показана аденомектомія. При відсутності залишкової сечі, тобто в I стадії захворювання, розлади сечовипускання бувають мінімальними, а аденома може досягати величезних розмірів і навіть бути не ректального, а протоки типу. Ми розглядаємо це як II стадію захворювання. В цілому таких хворих треба оперувати, але враховуючи вік і супутні захворювання. При важкому ступені серцево-судинної, серцево-легеневої недостатності, при цукровому діабеті і деяких серйозних супутніх захворюваннях і ускладненнях вимагається попередня медикаментозна підготовка.

Двохетапна аденомектомія в даний час в поєднанні з сучасною передопераційною підготовкою, операційним і післяопераційним забезпеченням одномоментної аденомектомії не зменшує ступеня операційного ризику. Це стосується хворих з обструкцією нижніх відділів сечоводів внаслідок здавлення аденомою. Це не знижує історичної значущості двоетапної аденомектомії по Хольцову, яка на початку століття врятувала життя багатьом тисячам хворих. Показанням до операції Хольцова в даний час може бути виражена атонія сечового міхура з наявністю парадоксальною ишурии.

Особливості оперативної техніки. Чреспузирная аденомектомія, так звана відкрита операція Фуллера — Фрейера—Федорова, проводиться, в основному, з тампонадою ложа передміхурової залози; вона детально описана в підручниках і монографіях.

В даний час методом вибору є одномоментна аденомектомія з накладенням глухого шва, звана перш за розширеною, або ідеальної (операція Гарріса — Гринчака). Техніка її відома, розрізняються методи ушивання ложа АПЖ. Однак всі способи ушивання ложа, хірургічної капсули можуть привести до рубцевого стенозу шийки сечового міхура, утворення предпузиря.

На зміну їм прийшли методи гемостазу шляхом накладення знімних швів на ложі передміхурової залози. Серед них спосіб V. Szabo і співавт. (1970,1976). При цьому кінці ниток знімного кисетного шва виводять на передню черевну стінку з помірним натягом. У 1973 р. наш досвід у проведенні операції Сабо з деякою модифікацією включав 59 спостережень із задовільними результатами [Тиктинский О. Л. та ін, 1973]. Але з часом ми переконалися в тому., що виведення кінців ниток знімного шва на черевну стінку викликає деформацію ложа і освіта предпузыря. Це і призвело до створення іншого способу гемостазу, що ліквідує порожнину, що утворюється після видалення аденоми.

У нашій клініці І. Ф. Новіковим (1974, 1985) запропоновано спосіб аденомектомії зі знімним нейлоновим швом, що виводиться на промежину. Він полягає в наступному (рис. 67). З серединного розрізу над лобком розкривають сечовий міхур. Потім звичайною хірургічною голкою виробляють попереднє прошивання і лігування кетгутом верхніх і нижніх судин передміхурової залози. Розріз слизової оболонки сечового міхура виробляють навколо внутрішнього отвору сечівника у вигляді трикутника, підстава якого направлено догори, верхівка-донизу. АПЖ вилущують звичайним бімануальним способом.

Потім тампонують і тимчасово притискають кровоточиві судини ложа передміхурової залози тампоном, змоченим 3% розчином перекису водню або епсилон-амінокапронової кислоти. Потім видаляють тампон і антеградно проводять 2 поліетиленових дренажу через просвіт уретри. Накладають кисетний нейлоновий або капронову шов на хірургічну капсулу з нижнеправого кута рани навколо дренажної трубки за годинниковою стрілкою. Потім нитки натягують і за допомогою сконструйованих голок виводять паралельно задній частині уретри на промежину/після затягування кисетного шва нитки зав’язують на марлевому тампоні на промежині. Сечовий міхур і рану зашивають наглухо.

Через 6 ч після операції нитка розв’язують і, якщо кровотеча не поновлюється, то видаляють через 2 дні. При появі геморагії кисетний шов знову затягують і залишають накладеним ще на добу. В останні роки цю операцію ми виробляємо рідко.

Ряд авторів пропонують виведення знімних швів через уретру [Гельфер П. І. та ін, 1959; Ситдыков Е. Н., 1964] зі створенням натягу на добу. Ю. А. Пыталь та ін. (1973) Застосували знімні гемостатичні шви з прошиванням області трикутника між межмочеточников ой складкою і внутрішнім отвором уретри і з виведенням їх через уретру з витягом на 5-6 ч. Н.Ф.Сергієнко (1979) запропоновано экстрауретральная аденомектомія, мета якої — зберегти передміхурову частину уретри.

В останні роки набув поширення менш травматичний спосіб аденомектомії, заснований на фізіологічному скороченні ложа передміхурової залози і створенні гідростатичного гемостазу шляхом постійного зрошення сечового міхура антисептичними розчинами. Тампонада ложа АПЖ марлевим тампоном проводиться тимчасово Протягом 10-15 хв або менше того. Потім в уретру і сечовий міхур вводять 2 поліхлорвінілові трубки однакового перетину, внутрішні кінці фіксують знімним лавсановим швом, проведеним через бічну стінку сечового міхура на шкіру черевної стінки, де фіксують на 6-7 днів. Зрошення 0,9% розчином натрію хлориду або фурациліну 1:3000 починають вже в операційній в момент зав’язування кисетного шва, накладеного навколо рани сечового міхура.

Це є неодмінною умовою методу. Зрошення проводять безперервно протягом 6-7 днів (рис. 68).

Іншим хірургічним нюансом є спосіб малотравматичного проведення 2 поліхлорвінілових трубок через уретру в сечовий міхур. Для цього кінці уретральних трубок, через який проведено лавсановий шов, вводять всередину короткої гумової трубки. Вільний кінець її надягають на металевий буж, введений після видалення АПЖ через уретру в сечовий міхур. Потім ретроградно з бужем гумову трубку з поліхлорвйніловимі виводять з сечового міхура з дістал’нимі кінцями хлорвінілових. У їх проксимальні кінці проводять лавсанову, нитку, що виводиться через бічну стінку сечового міхура на шкіру, де її фіксують.

Принцип методу був запропонований С. Т. Біляком (1980), але автор створював в сечовому міхурі підвищений тиск зважаючи більшого діаметра уретрального приводить дренажу, що було недоліком цієї методики. В подальшому стали користуватися трубками однакового розміру. За методикою безшовного ведення ложа АПЖ (вона є основною) в клініках нашої кафедри з 1980 по 1.987 р вироблено 1037 операцій, в числі яких було 19,6% ургентних [Тиктинский О. Л., 1988]. В. Н. Ткачук і співавт. (1985) за цією методикою виробили 1252 аденомектомії, з яких 18,8% — ургентні. В даний час проведено нами 1924 таких операції.

Ліжко-день при цьому, за нашими даними і даними цих авторів, становив відповідно 14,3±1,6 і 12,6±0,7; післяопераційна летальність— 1,88 і 1,27%. Пояснюється це меншою травматичністю і ефектом постійного вимивання з ложа АПЖ фибронолитических речовин.

Методика позадилобкової аденомектомії по Лідському-Мілліну. Хворого укладають на операційний стіл в положенні Тренделенбурга. Анестезія перидуральна або ендотрахеальний наркоз. В операції бере участь додатковий асистент, який ректально-пальцевим прийомом в потрібні моменти наближає АПЖ до операційній рані. Розріз черевної стінки над лобком — поперечний. Доступ до АПЖ позадилобковый внепузырный (рис. 69). На сполучнотканинну загальну оболонку передміхурової залози під сечовим міхуром накладають Дворядні обколюють кетгутові шви, які зав’язують, але залишають як довгі держалки.

При цьому лигируют проходять на сполучнотканинної капсулі предпузырные вени, які іноді, особливо при варикозній хворобі, бувають великого розміру. Між двома рядами швів, верхніми і нижніми, після переміщення «ректальним» асистентом АПЖ в рану, соединительнотканную капсулу поперечно і напівлунно розкривають (див. рис. 69). Частки аденоми, вилущують. При цьому на одну з них накладають щипці Мюзо. Передміхурову частину уретри перетинають.

При застосуванні тактики збереження уретри, що досить складно зробити, ми застосовуємо спеціальний інструмент — щипці, що нагадують 2 повіку підйомника, «смотрящі» всередину «один на одного», вводяться між аденомою і уретрою. Після цього одну з часток її перетинають, уретру марлевим тупфером обережно від неї відокремлюють, а роз’єднану-АПЖ повністю вилущують і видаляють. При цьому частіше відбувається невеликий надрив уретри, який на введеному в неї ще до операції катетері вшивають.

Така тактика позадилобкової аденомектомії зі збереженням уретри носить дещо сліпий характер. При цьому до операції необхідно ретельно досліджувати сечовий міхур (включаючи УЗД і навіть цистоскопію з повним дотриманням мір асептики і антисептики). Якщо операція проводиться з перетином уретри або, точніше, якщо її не вдається зберегти, то через шийку ревізують порожнину сечового міхура. При цьому можуть бути видалені камені сечового міхура. Ч. А. Сінкявічус (1977) рекомендував виробляти U-образне надсеченіе задньої поверхні сечового міхура. Дренування його краще проводити 3-ходовим катетером Фолея, але можна обмежитися і нелатоновским, фіксуючи його до вуздечці статевого члена.

Рану сполучнотканинної загальної капсули АПЖ вшивають одно — або дворядним кетгутовим швом. При відсутності розширених перед-міхурових вен накладають 2 напівкісетних кетгутових шва, які затягують у середньої лінії. Попередні держалки шви над вузлами відсікають. Якщо накладаються звичайні вузлуваті шви, то держалки зв’язуються. До рани загальної капсули АПЖ з обох сторін позадилобково підводяться дренажі, накладають пошарові шви на операційну рану. Дренування сечового міхура катетером триває 5-7 днів, але може бути скорочено вдвічі, але тоді на 8-10-й день проводять бужування.

Позадилобковую аденомэктомию ми називаємо операцією парадоксів. Складна по оперативній техніці операція — для «перших хірургів», вона відрізняється порівняно легким післяопераційним перебігом, відсутністю кровотечі. Водночас вона може призвести до такого важкого ускладнення, як остеїт лобкових кісток. При цьому можливість виникнення остеїту прямо пропорційна рівню, оперативної техніки хірурга і багато в чому пов’язана з освоєнням методики.

Трансуретральиая кріодеструкція при ДГПЗ — паліативний метод, розрахований на застосування у хворих з тяжкими супутніми захворюваннями або ускладненнями, яким неможливо провести відкрите оперативне втручання, ТУР. Тривалим впливом на тканину АПЖ можна получитъ її тотальний некроз, але тоді в зону його дейтсвил може потрапити і стінка сечового міхура, що призведе до її некрозу, сечовим затекам і уросепсису. Пояснюється це тим, що дія кріозонд, на кінчику якого температура падає до -186°С, а в тканини АПЖ досягає— 140°С, мало керовано по протяжності.

Багаторічний досвід проведення цієї інструментальної операції [Тиктинский О. Л. Пархомчук Н.А. та ін, 1988, Кореньков Д. Р. та ін, 1996], яку дуже легко переносять хворі при звичайному і успішному її виконанні, дозволив нам виробити наступну тактику.

Кріодеструкція проводиться відкритим методом, при наявності сечі протоки надлобкового свища. Мета її полягає не в повному руйнуванні АПЖ, а в створенні «доріжки», тунелю в ній. Під внутрішньовенним короткочасним наркозом або перидуральною анестезією через уретру в сечовий міхур вводять кріозонд. Кінчик його виходить з передміхурової частини уретри на 2 див. Зниження температури на криозонде до 160°С проводиться двома експозиціями за 4 млн з розморожуванням після першого сеансу. При великих АПЖ експозиція доводиться до 5 хв.

Цим досягається значне ураження тканин, але воно обмежується по протягу. Через 1-1 1/2 тижні, хворих виписують для амбулаторного лікування (антибіотики, спазмолітики, введення в сечовий міхур і уретру ферментів та ін.) з надлобковим свищем. За 8-10 тижнів некротизовані частини АПЖ відторгаються і виділяються через дренаж. Цей час хворий знаходиться на амбулаторному лікуванні. Через 2 міс він знову надходить в клініку для неоперативного закриття свища (ведення «на катетері»).

За останні 8 років наш матеріал включає 254 хворих з АПЖ, лікованих кріодеструкцією [Кореньков Д. Г., Джавакіджид., 1996]. Закриття мочепузирного свища мало місце у 84,8% хворих. У деяких хворих кріодеструкція проведена повторно, іншим була зроблена аденомектомія, що збільшило число лікованих з закрилися норицями. Слід зазначити, що у частини хворих після кріодеструкції покращився загальний стан, що пов’язано з імунологічним чинником, Такий ефект відзначався в літературі. Деякі хворі загинули через кілька років від серцево-судинної і серцево-легеневої недостатності у зв’язку з основними захворюваннями. Криодеструкию погано переносять хворі з цукровим діабетом.

Результати оперативного лікування зазвичай оцінюють за такими показниками, як летальність, ліжко-день і ускладнення, найближчі і пізні. При цьому майже завжди роблять спробу зв’язати їх зі способом оперативного втручання. Післяопераційна летальність нижче у хворих, оперованих одномоментно з накладенням глухого шва і позадилобково по Лідському-Мілліну. Вона вище у хворих після аденомектомії одномоментної без глухого шва і при наявності сечопузирного свища. Однак пов’язувати більш високу летальність у хворих з мочепузырным свищем тільки з методикою операції було б неправильно. Контингент хворих, яких не оперують одномоментно, більш важкий, з великим числом супутніх захворювань. Сечоміхуреві свищі в свій час їм накладали за життєвими показаннями, і про двухмоментно аденомектомії не можна було передбачити.

Ліжко-день більшою мірою залежить від способу одномоментної аденомектомії. Після одномоментної аденомектомії з накладенням глухого шва з гідростатичним гемостазом, за нашими даними, дорівнює 13,4, з виведенням ниток на промежину — 15,1, у хворих, оперованих позадилобково — 13,0, без накладання глухого шва (рідкісні операції) — 18,7: Більш тривалий ліжко-день у хворих з мочепузырным свищем — 21,2.

Післяопераційні ускладнення, їх лікування і профілактика. Найбільш частим і грізним ускладненням післяопераційного періоду, при якому може знадобитися хірургічне лікування, є кровотеча з ложа передміхурової залози. Воно з’являється раптово посилюється слабкістю, болем над лобком і в животі. Голова хворого стає вологою, шкіра тіла блідою. На пов’язці або в дренажній трубці з’являється червона кров. При огляді виявляються частий пульс слабкого наповнення, низький артеріальний тиск. Пальпується і перкутується збільшений сечовий міхур, переповнений кров’яними згустками. При дослідженні крові виявляються виражені ознаки анемізації.

При неефективності консервативної гемостатичної терапії, що включає і гемотранфузию, при триваючої тампонаді сечового міхура проводять промивання його порожнини антисептичними розчинами, відмивання її від згустків крові. Якщо всі ці заходи мало ефективні, то виникає питання про розтині порожнини сечового міхура і тампонаді ложа АПЖ марлевим тампоном. Це роблять під загальним знеболенням, під прикриттям гемострансфузии. Однак це втручання доводиться проводити досить рідко. За нашими даними, це мало місце після аденомектомії лише в 1,4% спостережень, після ТУР —в 1,3%.

Тромбоемболічні ускладнення є найбільш частою причиною смерті хворих після аденомектомії [Шевцов В. П., Горячев І. А., 1986]. Найгрізніше з них-це тромбоемболія легеневої артерії, що виявляється раптово настали розладами дихання і серцевої діяльності і в лічені хвилини призводить до смерті. Іноді диспное, зниження артеріального тиску виражені помірно, і хворий у важкому стані залишається жити, а при проведенні інтенсивного антикоагулянтної, ферментного і гормонального лікування може одужати.

Профілактика цих ускладнень включає раннє вставання хворих, а також призначення ацетилсаліцилової кислоти по 0,5 г 2-3 рази в день, бутадіону по 0,1 г 3 рази в день протягом 1-2 тижнів, починаючи з 2-3-го дня після операції. У хворих, що входять до групи ризику (хронічний тромбофлебіт, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, перенесений в найближчі 1-2 роки інфаркт міокарда та ін.), є показання до лікування антикоагулянтами, зокрема гепарином по 5000 ME 2 рази на добу внутрішньом’язово.

З 1973 р. в нашій клініці застосовується тактика активної профілактики тромбоемболії легеневої артерії, яка полягає, крім бинтування ніг еластичними бинтами, в оперативній перев’язці великої підшкірної вени стегна безпосередньо перед аденомэктомией [Михайличенко Ст. Ст., Тиктинский О. Л., 1988]. Операція обґрунтована флебографічними дослідження, виконаними раніше на кафедрі [Райнігер О. с, 1973]. Вони виявили наявність розширених анастомозів між системою великої підшкірної вени стегна і венами тазу при варикозної хвороби.

Проведення аденомектомії без накладення швів на ложі АПЖ, з постійним гідростатичним гемостазом, що призводить до вимивання фібринолітичних речовин, за даними урологічних клінік кафедри, скоротило число тромбоемболії легеневих артерій у 2,3 рази.

Гострий пієлонефрит після аденомектомії частіше спостерігається у хворих із супутніми каменями в нирках і сечоводах або після травматичної аденомектомії [Питель Ю. А., Золотарьов І. І., 1986]. Це ускладнення мало місце в 3,1% спостережень. Проте в їх число не включені короткочасні підйоми температури тіла, які можна пояснити уретральної лихоманкою або одноразовим міхурово-мочеточниково-лоханочным рефлюксом. Захворювання проявляється підйомом температури тіла, помірним болем в поперековій області, познабливанием, слабкістю, адинамією. Шкіра обличчя гіперемована, пальпація області нирки і струс поперекової області болючі. З появою приголомшливого ознобу з падінням артеріального тиску і зменшенням діурезу треба думати про бактериотоксическом шоці.

Лікування гострого пієлонефриту має бути етіотропним, з урахуванням виділеної з сечі бактеріальної флори і чутливості її до антибіотиків, необхідно частіше застосовувати антибактеріальні препарати широкого спектру дейтсвія. Знову ставлять питання про доопераційної антибактеріальної терапії. Зросла роль імунологічного лікування не лише при хронічному пієлонефриті, але і в активній фазі його. При гострому пієлонефриті, що виник після операції, можливий перехід серозного запалення в гнійне, при цьому виникають показання до невідкладної люмботомії, нефро-або пієлостомії і декапсуляції нирки.

При розладах акту сечовипускання, при вираженому циститі і у віддалені терміни після операції завжди треба припускати хірургічну причину дизурії, полакіурії і странгурії. Незначні субклінічні розлади сечовипускання можна виявити при урофлоуметрії, цистометрія. Остаточний діагноз ускладнення можна поставити при уретрографії, мікційної цистоуретрографії.

Основні хірургічні ускладнення аденомектомії (стриктури шийки сечового міхура з освітою.

Аденома передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози проявляє себе у кожного другого чоловіка старше 60 років. Маючи незначні симптоми в початковій стадії, аденома простати може привести до важких ускладнень через роки.

Аденома передміхурової залози – доброякісна гіпертрофія передміхурової залози-ДГПЗ) — це тривало протікає розростання тканин передміхурової залози, що приводить до розладів сечовипускання. Частота і ступінь вираженості ознак збільшується з віком. За статистикою, 50% чоловіків у віці 60 років страждають від аденоми простати, в більш старшій віковій групі частота аденоми збільшується до 85%. Це найпоширеніше захворювання передміхурової залози.

Початкові етапи хвороби протікають безсимптомно. В товщі передміхурової залози з’являються крихітні вузлики – вогнища швидко діляться клітин. Іноді довгі роки збільшення кількості вузликів відбувається без помітних змін розміру простати. Надалі, розростаючись, тканина передміхурової залози здавлює сечовипускальний канал, надає механічну дію на пряму кишку, що викликає характерні симптоми.

Причини аденоми передміхурової залози не відомі. ДГПЗ вважається проявом чоловічого клімаксу – згасання статевих функцій. З віком і зниженням статевої активності порушується баланс статевих гормонів, контролюючих поділ клітин простати, що призводить до її доброякісному зростання. Достовірної зв’язку між аденомою простати і сексуальною орієнтацією, статевою активністю, перенесеними венеричні та запальними і захворюваннями статевих органів, вживанням алкоголю та тютюну не виявлено.

Фактори ризику аденоми передміхурової залози.

вік старше 50 років; підвищений рівень андрогенів в крові; спадкова схильність; ожиріння, метаболічний синдром і інші гормональні порушення; хронічна інтоксикація алкоголем, нікотином, наркотиками.

Симптоми ДГПЗ.

Симптоми аденоми передміхурової залози розвиваються поступово і залежать від розмірів, локалізації пухлини, темпів її росту та ступеня порушення фізіологічних скорочень сечового міхура:

Стадія компенсації. Затримка початку сечовипускання, прискорене сечовипускання протягом доби, вночі до 5-8 разів. Спорожнення сечового міхура утруднено, струмінь «млява». В процесі сечовипускання доводиться напружувати м’язи черевної стінки. Можливо нічне нетримання сечі. Стадія субкомпенсації. У міру наростання здавлення уретри сечовий міхур вже не може повністю виганяти сечу, приєднується почуття неповного спорожнення сечового міхура. Під час сечовипускання струмінь переривається, стікає краплями, стає прямовисною. Можлива поява помилкових позивів на дефекацію, відчуття неповного спорожнення прямої кишки. Стадія декомпенсації. Розвивається парадоксальна ішурія: вкрай утруднене сечовипускання, позиви стають рідше, проте сеча постійно мимовільно виділяється з сечовипускального каналу краплями. Хворі скаржаться на схуднення, слабкість, запах сечі в повітрі, що видихається, сухість у роті, поганий апетит, запори, симптоми анемії.У важких випадках розвиваються ознаки ниркової недостатності і уремії.

Діагностика аденоми простати.

Діагностикою та лікуванням аденоми простати займається лікар-уролог. Діагностика заснована на характерних скаргах пацієнта, які оцінюються за допомогою міжнародної шкали оцінки простатичних симптомів (IPSS – International Prostatic Symptom Score), огляду та наступних дослідженнях:

загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; біохімічний аналіз крові; аналіз крові на ПСА (PSA); мануальне дослідження (ректальне пальцеве дослідження передміхурової залози); урофлоуметрія; ТРУЗД передміхурової залози; УЗД передміхурової залози, сечового міхура, нирок; уретроцистоскопия.

Ускладнення аденоми передміхурової залози.

міхурово-сечовідний рефлюкс; інфекційні ускладнення: уретрит, цистит, пієлонефрит, хронічний простатит; дивертикули сечового міхура; камені сечового міхура; гематурія; хронічна ниркова недостатність; гостра затримка сечі – загрозливе життя стан!

Лікування аденоми передміхурової залози і реабілітація хворих Пацієнту рекомендують скоротити обсяг рідини, що випивається перед сном, вести рухливий спосіб життя. Куріння, вживання алкоголю і гострої їжі заборонені. На 1-й і 2-й стадії аденоми простати краще консервативне лікування:

протизапальні засоби; гормональна терапія; інгібітори 5-альфа-редуктази – гальмують зростання кліток простати; альфа-адреноблокатори – зменшують м’язову напругу передміхурової залози, знімають тиск на сечовий канал; фітотерапія.

установка простатичних стентів в область звуження; балонна ділятація простати; вплив фокусованим ультразвуком; Термотерапія або мікрохвильова коагуляція передміхурової залози; кріодеструкція; трансуретральна голчаста абляція.

У разі відсутності ефекту від медикаментозного лікування вдаються до оперативного втручання:

видалення частини передміхурової залози, що здавлює сечовипускальний канал, за допомогою інструментів, введених через уретру (за допомогою висічення, руйнування електричним струмом, температурним впливом, лазером, мікрохвильовим впливом, ультразвуком); чрезпузырная аденомектомія – видалення гіперплазованої тканини простати через надлобковий розріз.

У разі вчасно призначеного лікування прогноз сприятливий.

Nota Bene! Ранні стадії аденоми простати протікають безсимптомно, проте ріст пухлини може призводити до порушення функції нирок. Тому чоловікам старше 40 років важливо раз на рік обстежитися у уролога.

Цікавий факт Тестостерон проникає в тканини передміхурової залози і під дією ферменту 5-альфа-редуктази перетворюється там в дигідротестостерон. Дигідротестостерон посилює поділ клітин простати, призводить до зростання компонентів сполучної тканини (ущільнення залози), уповільнює загибель старих клітин. З іншого боку, з віком в організмі чоловіка утворюється все більше естрогену, який підвищує активність 5-альфа-редуктази. Вплив гормонів на ДГПЗ доводить ще й той факт, що у кастрованих в дитинстві чоловіків ніколи не буває аденоми простати.

Профілактика аденоми передміхурової залози Надійна профілактика аденоми передміхурової залози не розроблена. Дані про зв’язок ритму статевого життя і аденоми простати клінічно не підтверджені. Рекомендувавши:

Своєчасне лікування простатиту і регулярне комплексне обстеження у уролога. Контроль маси тіла, рівня холестерину. Раціональне харчування (зменшення смаженого, жирного, солоного, гострого, копченого, збільшення частки рослинної і сирої їжі). Дотримуватися здоровий рухливий спосіб життя. Уникати переохолоджень.

Експерт: Дмитро Гришин, лікар-уролог.

Підготовлено за матеріалами:

Лоран О. Б., Лук’янов В. В. Практична урологія: що нового в лікуванні ДГПЗ – погляд експерта // Російський медичний журнал. 2008, № 29, т. 16. Іремашвілі В. в. гостра затримка сечовипускання у чоловіків // Російський медичний журнал. 2007. Мамаєв В. Е., Шумило Д. В. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози: клініка, діагностика, лікування // Російський медичний журнал. 2007. № 12, т. 15.

Аденома передміхурової залози: симптоми, діагностика, сучасні методи лікування.

Аденома передміхурової залози — одне з найпоширеніших чоловічих захворювань. Згідно зі статистикою, воно виникає у 30-40% населення старше 50 років і у 70% старше 65 років. Так як патологія розвивається досить довго, людина тривалий час не надає значення наростаючим симптомів і приходить до лікаря в основному вже при запущених формах.

Що таке передміхурова залоза: розміри простати в нормі.

Передміхурова залоза (простата) — це непарний орган, який розташований нижче сечового міхура і повністю охоплює початкову частину сечівника.

Анатомічно представлена двома часточками і перешийком, що з’єднує їх. В середньому розмір простати становить 3 х 3 х 2 сантиметри.

виділення спеціального секрету, необхідного для підтримки життєдіяльності сперматозоїдів; виконання ролі своєрідного клапана, який перешкоджає току сечі під час ерекції; синтез чоловічих статевих гормонів (тестостерон); вироблення біологічно активних речовин (простагландини).

Аденома передміхурової залози: у чому відмінність від раку.

Аденома передміхурової залози — це доброякісне новоутворення простати. Характеризується розростанням парауретральних залоз, що згодом призводить до порушення відтоку сечі.

В даний момент є найбільш часто виникає доброякісною пухлиною у чоловічої половини населення. Відрізняється від злоякісного утворення передміхурової залози тим, що:

не проростає за межі самої залози; не дає метастазів; має чіткі межі; має сприятливий прогноз.

По-іншому дане захворювання також називають доброякісної гіперплазією передміхурової залози.

Класифікація і стадії.

У сучасній медицині існують дві класифікації доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Анатомічна класифікація.

Визначається напрямком зростання пухлини:

внутрішньоміхуровий ріст-зростає в бік сечового міхура; підпузирний ріст-зростає в бік прямої кишки; субтригональний ріст-аденома знаходиться під трикутником сечового міхура; змішаний ріст — не можна чітко визначити напрямок росту аденоми.

Клінічна класифікація Гюйона.

В залежності від клінічних проявів виділяють:

Компенсовану стадію. Субкомпенсовану стадію. Декомпенсовану стадію.

Причини і фактори ризику, які сприяють виникненню аденоми.

На сьогоднішній день не визначена точна причина виникнення патології. Вчені схильні вважати, що при цьому захворюванні порушується крихкий баланс між стимулюючими і інгібують (часовими) факторами зростання. Перших стає багато, а друге, навпаки, мало. Це призводить до неконтрольованого розвитку пухлини.

вік старше 45-55 років; порушення балансу естрогенів та андрогенів (жіночих і чоловічих статевих гормонів); спадковість; расова належність (азіати хворіють рідше); надлишкова маса тіла.

Симптоми і ознаки: утруднене відходження сечі, часті позиви, ниркова недостатність та інші.

Аденома передміхурової залози характеризується поступовим наростанням симптомів. Залежно від стадії, відбувається і посилення проявів хвороби. Однак необхідно пам’ятати, що клінічні ознаки доброякісної гіперплазії передміхурової залози не мають прямого зв’язку з розмірами самої аденоми. Буде спостерігатися три види симптомів:

обструктивні-це симптоми, які пов’язані з механічним здавленням сечівника; ірритативні-пов’язані з підвищенням чутливості рецепторів, що знаходяться в сечовому міхурі; симптоми, пов’язані з іншими органами.

Ознаки в залежності від стадії:

Стадія 1-компенсована: сечовий міхур спустошується повністю; збільшується товщина м’язової оболонки сечового міхура; обструктивна симптоматика: слабкий струмінь сечі; сечовипускання відбувається насилу; іритативна симптоматика: денна полакіурія (прискорене сечовипускання); поява нічної полакіурії.

Діагностика та диференціальна діагностика.

аденома передміхурової залози

Діагностика доброякісної гіперплазії передміхурової залози завжди повинна бути комплексною, так як є можливість того, що новоутворення виявиться злоякісним. Існує цілий ряд досліджень, метою яких є виявлення даної патології.

Лабораторні дослідження: аналізи крові, сечі, визначення простатспецифічного антигену.

Загальний аналіз крові і сечі. Ці аналізи спрямовані на виявлення супутніх запальних ускладнень. Біохімічний аналіз крові. Необхідний для визначення ознак ниркової і печінкової недостатності при запущених формах патології. Визначення простатспецифічного антигену (ПСА). Входить в стандарти діагностики новоутворень передміхурової залози. ПСА — це пухлинний маркер. Його рівень в сироватці крові при відсутності патології не перевищує 4 нг/мл.

Фізикальний огляд.

Пальцеве ректальне дослідження, незважаючи на свою примітивність, є одним з найпростіших способів діагностики. Проводять для того, щоб визначити розміри простати, її контури, форму, консистенцію, болючість.

Інструментальні методи діагностики: УЗД, УРОФЛОУМЕТРІЯ та інші способи.

Урофлоуметрія. Визначається швидкість виділення сечі. При ДГПЗ (доброякісної гіперплазії передміхурової залози) показники знижуються. Видеофлометрия. Метод діагностики, при якому уродинамічне дослідження поєднується з відеоспостереженням сечових шляхів за допомогою ультразвукового або рентгенівського обладнання. Трансабдомінальне ультразвукове дослідження. Використовується як скрининнговый метод. Є можливість достовірного визначення росту залози. Рентгенологічне дослідження. Можливе визначення так званого симптому пагорба. У міхурі відзначається піднесення-це заліза, яка має внутрішньоміхуровий характер зростання.

Диференціальна діагностика з простатитом, злоякісними утвореннями та іншими патологіями.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з наступними захворюваннями:

злоякісні утворення простати; гострий простатит; туберкульоз; захворювання центральної нервової системи.

При підозрі на злоякісну природу пухлини проводять біопсію з подальшим гістологічним дослідженням.

Як лікувати захворювання.

У сучасній практиці застосовують такі способи терапії аденоми передміхурової залози:

медикаментозне лікування; оперативне лікування.

Медикаментозна терапія: альфа-адреноблокатори, антибіотики та інші засоби.

виділення сечі не менше 100 мл; об’єм залишилася після сечовипускання сечі не більше 150 мл; є протипоказання до хірургічної терапії; категорична відмова хворого від інвазивної терапії.

підозра на злоякісне новоутворення; гострі запалення сечостатевих шляхів; хвороби сечового міхура, пов’язані з нервовою системою; камені сечового міхура; ниркова і печінкова недостатність; індивідуальна непереносимість медикаментів.

Прийнято використовувати такі групи препаратів:

альфа-адреноблокатори (Тамсулозин, Доксазозин) — зменшують тонус гладкої мускулатури передміхурової залози, що покращує відтік сечі; інгібітори 5-альфа-редуктази (Дутастерід, Фінастерід) — інгібують (затримують) освіта дигидротестестерона, який є відповідальним за гіперплазію залози; м-холінолітики (Фезотеродин) — збільшують середній об’єм сечовипускання, зменшуючи його частоту; інгібітори фосфодіестерази 5 типу (Силденафіл) — покращує еректильну функцію; антибіотики (Гентаміцин) — необхідні при приєднанні бактеріальної інфекції.

В комплексній терапії аденоми використовують також ректальні свічки з антисептичними, протизапальними, спазмолітичними властивостями. Найчастіше застосовуються такі супозиторії:

При ректальному введенні вони швидко купірують запальні процеси в органах малого таза.

Медикаментозні препарати: таблетки, свічки — фотогалерея.

Хірургічні методи: показання, підготовка, реабілітація.

Показаннями до оперативного лікування є:

затримка сечовипускання; ниркова недостатність, зумовлена хворобою; камені сечового міхура; вторинна інфекція через аденоми передміхурової залози.

Підготовка до операції нічим не відрізняється від таких при інших втручаннях. Реабілітація також не має своїх особливостей. Через добу хворому показано вставати з ліжка і рухатися. Через тиждень пацієнт може бути виписаний зі стаціонару.

Лазерне лікування, терапія рідким азотом, стентування, неповне видалення аденоми за допомогою резекції та інші методи.

У сучасній практиці використовують різні оперативні методи.

Відкрита простатектомія. Відноситься до порожнинної операції. При ній відбувається видалення часток передміхурової залози. Під час втручання використовується загальний наркоз. Показано при великих розмірах аденоми. Доступ до залози може бути: чрезпузирним; промежинним; позадилобковим; трансуретральним. Трансуретральна резекція (ТУР). Є малоінвазивною операцією. Доступ здійснюється через уретру. При цьому маса залози повинна бути менше шістдесяти грам. При цьому виді втручання зазвичай відбувається неповне видалення аденоми, після призначаються різні цитостатичні препарати для зупинки подальшого зростання.

Відгук про операцію з приводу аденоми передміхурової залози.

Батькові видалили аденому простати 2 роки тому, поки все добре, бігає як старшокласник. Але лікарі попередили, що 35% чоловіків приходять на другу операцію. Але зазвичай проміжок між ними близько 8-10 років, тому воно в будь-якому випадку того варте.Аденома простати після операції може вирости знову, але принаймні цей час можна пожити по-людськи.

Сонечко.

http://doctorsforum.ru/adenoma-prostati-posle-operacii.

Рекомендації по дієті і способу життя: чи варто вживати каву і алкоголь, відвідувати сауну, чи може допомогти голодування.

Дієта при аденомі передміхурової залози не має якихось специфічних особливостей. Вона більше спрямована на профілактику факторів ризику.

нежирні сорти м’яса (курятина); овочі та фрукти; морепродукти; овочеві бульйони; вівсяну кашу; соняшникова олія.

жирні сорти м’яса (свинина); алкоголь; какао, кави;

Фітотерапевтом А. Маловичко розроблена схема харчування, що допомагає вилікувати патологію за допомогою голодування. При цьому організм виводить шкідливі речовини, що скупчуються всередині людського тіла протягом життя. Суть подібного лікування в тому, що чоловік повинен приймати їжу тільки при виникненні почуття голоду. З раціону виключається вершкове масло, молоко, консерви, хліб, спеції. Дозволено нежирне м’ясо, риба, баклажани, капуста, помідори, зелень, вишні, абрикоси. В процесі голодування приймають воду з соком лимона.

Чоловіки з аденомою простати повинні уникати перегрівів, їм забороняється відвідувати лазні і сауни. Під впливом високої температури відбувається прилив крові, посилюється сечоутворення.

Вплив фізіотерапії.

Використовуються наступні методики:

аденома передміхурової залози

Ультрафонофорез. Є методом терапії, при якому лікарські засоби вводяться під впливом на них ультразвукового випромінювання. Магнітотерапія. При цьому виді альтернативного лікування використовуються властивості магнітного поля, а саме вплив його на організм людини. Вібромасаж. У комплексі з медикаментозною терапією надає хорошу цілющу дію.

Масаж крижово-поперекового відділу. Починається з останнього поперекового хребця, потім переходять на м’язи черевного преса, стегон і сідниць. Масаж передміхурової залози. Хворий стає на лікті і коліна. Вводиться палець в рукавичці в пряму кишку на 3-5 сантиметрів і намацується заліза. Потім необхідно масажувати її протягом 3 хвилин. Повторювати цю процедуру слід 10-12 разів.

Гірудотерапія (лікування п’явками)

В процесі лікування відбувається поліпшення кровообігу в залозі, що призводить до зменшення симптомів. В області промежини ставлять 4-5 п’явок, на передню зону ануса — 3-4 п’явки, на верхню третину стегон — по 1-2 п’явки, з наступним підшкірним введенням Тактивина в кінці експозиції.

Лікувальна гімнастика для зменшення симптомів: чи можна кататися на велосипеді.

Фізичні вправи сприяють поліпшенню кровообігу і зміцненню м’язів живота, що припиняє ріст новоутворення. Перед початком занять потрібно порадитися з лікарем, який порекомендує оптимальні навантаження.

Катання на велосипеді при даному захворюванні потрібно виключити, так як надмірний тиск в області малого таза приводить до застою крові.

Статичні вправи для чоловіків.

Гімнастику потрібно робити регулярно. Це є основним правилом. За допомогою статичних вправ підтримуються в тонусі м’язи живота і таза. Особливо корисні такі заняття чоловікам з сидячою роботою.

стоячи на ліктях і колінах, максимально довго утримуватися в цій позиції; сидячи на стільці. Втягнувши живіт, щільно притиснути коліна до відчуття легкої тремтіння. Залишатися в такому положенні 1 хвилину. Повторити кілька разів. з положення лежачи підняти ноги якомога вище, не відриваючи сідниці від підлоги. Повторити кілька разів.

Динамічні вправи.

Такі вправи зміцнюють м’язи, надають бадьорість. Ось деякі з них:

лежачи на животі одночасно намагатися підняти і опустити руки і ноги; віджиматися від підлоги, столу або стільця до відчуття легкої втоми; сидячи на підлозі витягнути ноги перед собою. Рухатися вперед і назад на сідницях; лежачи на спині виконувати вправу велосипед протягом 5 хвилин.

Йога і цигун.

Хороший ефект надає йога при аденомі передміхурової залози. Вона сприяє полегшенню симптомів, поліпшенню функціонування внутрішніх органів, посилення кровопостачання. Краще, щоб такі заняття були регулярними і під контролем професійного тренера.

Все частіше урологи при аденомі простати рекомендують цигун — унікальну техніку, яка вчить правильно концентрувати увагу і розслабляти м’язи, відкривати тілесні канали. При цьому вивільняється рухова енергія, яка сприяє посиленню кровотоку та усунення застійних процесів у всьому організмі. Протипоказань така практика не має, але комплекс вправ повинен підбирати фахівець, спираючись на рекомендації лікаря.

Народні засоби: чистотіл, бджолиний підмор, кропива, корінь лопуха та інші.

Настій з чистотілу: 1 ст. л. сухої подрібненої трави залити 250 мл окропу; настояти протягом 2 годин, процідити; приймати протягом місяця по столовій ложці три рази в день за 30 хвилин до їжі. Насіння гарбуза: п’ятсот грам насіння необхідно пропустити через м’ясорубку і змішати з чвертю кілограма меду; необхідно приймати вранці і ввечері по одній чайній ложці. Відвар коренів лопуха: 2 ст. л. сухої сировини залити 0,5 л кип’яченої води; проварити на маленькому вогні; залишити настоюватися на 3 години, процідити і вживати по третині склянки 3-4 рази на день за півгодини до їжі. Відвар бджолиного підмору: взяти 40 г бджолиного підмору, додати склянку води, прокип’ятити на маленькому вогні протягом 2 годин, процідити, покласти в холодильник; приймати по 20 г перед їдою протягом місяця, зробити перерву на 30 днів і знову повторити курс лікування. Коріння кропиви: необхідно взяти одну столову ложку сушених коренів кропиви і залити 300 мл окропу; залишити настоюватися протягом двох годин; приймати по сто мілілітрів тричі на день за півгодини до прийому їжі. Відвар з туї: потрібно взяти 45 г хвої туї і залити 1,5 л води, варити на повільному вогні протягом десяти хвилин; вживати потрібно по одній склянці чотири рази на день.

Лікування травами (фітотерапія) та інші народні засоби для використання в домашніх умовах-фотогалерея.

Гомеопатія: які засоби допоможуть вилікувати аденому.

Використовуються такі гомеопатичні препарати:

Ацидум нітрікум. Аурум металликум. Барита карбоніка. Бариум йодатум.

Прогноз лікування, можливі ускладнення і наслідки.

Прогноз лікування позитивний. При використанні якісної терапії вдається домогтися зникнення ознак захворювання.

гостра затримка сечі; кровотечі; стеноз уретри; інфекційні запалення; нетримання сечі; рецидив аденоми передміхурової залози.

Профілактика.

Профілактика полягає в:

контролі маси тіла; помірних фізичних навантаженнях; регулярних відвідинах уролога; контролі рівня ПСА.

Аденома передміхурової залози — відео.

Завдяки сучасним методам діагностики вдається швидко виявити дане захворювання. Головним способом профілактики має бути виховання здорового способу життя у населення. Необхідно пояснити чоловікам, що не варто соромитися хвороб, пов’язаних з урологічною сферою.

Аденома простати.

Зміст.

Захворювання розвивається внаслідок зростання доброякісної пухлини слизових парауретральних залоз, що оточують сечовипускальний канал в простатичному відділі уретри. Захворюваність досягає 30 % у чоловіків після 50 років, збільшується в більш пізніх вікових групах і є найбільш частою причиною порушення функції сечового міхура. Старше 70 років 75% чоловіків в різному ступені страждають від аденоми передміхурової залози. Слід зазначити, що поширеність захворювання не відображена показниками звернень за медичною допомогою, до якої вдаються тільки хворі з вираженими клінічними симптомами.

Аденома простати причини.

аденома передміхурової залози

Причина виникнення аденоми передміхурової залози неясна. Є переконливі свідчення про зв’язок вікових змін в ендокринній системі з гіперплазією парауретральних залоз. Відомо відсутність розвитку цього захворювання у євнухів. Зв’язок аденоми передміхурової залози зі статевою активністю не встановлена однозначно. Захворювання зустрічається як у осіб з інтенсивною або зниженою сексуальною активністю, так і у служителів культу, які дали обітницю безшлюбності.

З певністю відсутній зв’язок захворювання з венеричними і хронічними інфекціями органів сечостатевої системи.

У молодих чоловіків виникнення аденоми передміхурової залози є виключно рідкісним.

З точки зору морфогенезу захворювання найбільш правильно назвати його «нодулярная гіперплазія слизових залоз», проте зважаючи на традиційно прийнятих в даний час термінів «аденома передміхурової залози» і «аденома парауретральних залоз» у даному виданні підручника будуть вживатися обидва найменування. Аденоми парауретральних залоз можна розглядати як прояв «чоловічого клімаксу».

Патогенез. У новонародженого маса передміхурової залози становить кілька грамів. В ході статевого дозрівання її маса збільшується до 18 років досягає 20 р. В нормі маса і будова органу не змінюються протягом наступних 25 років, у 25% чоловіків в похилому і старечому віці спостерігається її атрофія, а у більшої частини — збільшення парауретральних залоз, виражене в різній мірі.

Численні дослідження гормонального статусу хворих виявили закономірності, що доповнюють уявлення про патогенез захворювання. Виявлено, що вміст тестостерону однаково як в нормальній передміхуровій залозі, так і в зміненій аденоматозної гіперплазією тканини, в той час як рівень дигідротестостерону в останній п’ятикратно підвищений.

Лабораторне моделювання захворювання на собаках з віддаленими тестикулами, які отримували дигідротестостерон як замісного лікування, призводило до розвитку захворювання, подібного аденомі передміхурової залози. При цих дослідженнях було виявлено, що естрадіол діє як синергіст дигідротестостерону в розвитку моделі доброякісної гіперплазії.

Аденома простати зміни в залозі.

Морфологічними дослідженнями встановлено, що джерелом росту аденоматозних вузлів є слизові парауретральні залози, а не альвеолярно-трубчасті залози, як при раку передміхурової залози.

На початку захворювання процес розвивається дифузно під слизовою оболонкою простатичного відділу сечівника, в подальшому проліферація йде нерівномірно з основним зростанням вперед від дна простатичної частини уретри з формуванням середньої частки аденоми, пізніше екзофітно від латеральних частин передміхурової залози з утворенням бічних часток новоутворення.

Протягом захворювання аденоматозний тканина росте в напрямку назовні, до анатомічної капсулі передміхурової залози, здавлює її і призводить до збільшення розмірів всього органу (подпузырная форма). Поширення росту всередину сечівника і сечового міхура також призводить до зменшення його просвіту і порушення транспорту сечі (внутрішньоміхурова форма). При цьому розміри передміхурової залози при ректальної пальпації можуть бути не збільшеними. Маса аденоми передміхурової залози коливається від декількох грамів до 400 г і більше. В ході збільшення обсягу аденоматозної тканини розвивається здавлення власне тканини передміхурової залози між анатомічної капсулою органу і зростаючими вузлами. Шар тканини, що відокремлює вузли аденоми і тканину передміхурової залози, називають хірургічною капсулою.

В залежності від співвідношення залозистої, сполучної і м’язової тканини при гістологічному дослідженні аденоми парауретральних залоз розрізняють залозисту, фіброзну, миоматозную і змішані форми захворювання. Розвиток аденоми парауретральних залоз викликає зміну кривизни, подовження і звуження просвіту простатичного відділу уретри. Просвіт сечовипускального каналу перетворюється в складну щілиноподібну форму, практично зімкнуть: в цій зоні локалізується причина інфравезікальной обструкції. Щоб подолати опір в зоні інфравезікальной обструкції, необхідно все більш високу внутрипузырное тиск і скорочення м’язових структур стінки сечового міхура з більшою силою. М’яз детрузора, як і будь-який м’яз, в умовах підвищеного навантаження піддається гіпертрофії. В умовах постійної і наростання навантаження процеси компенсації шляхом гіпертрофії з плином часу порушуються, компенсація зривається, скорочувальні властивості м’язів стінки сечового міхура втрачаються, що має типові патологоанатомічні прояви: гіпертрофія, подовження гладком’язових клітин, їх вакуолізація, заміщення сполучною тканиною. Стінка сечового міхура потовщується, причому між окремими гіпертрофованими пучками утворюються поглиблення слизової оболонки-формується трабекулярність слизової оболонки. На пізніх стадіях декомпенсації стінка органу стоншується. Слизова оболонка пролабує між м’язовими волокнами і утворює поодинокі або множинні несправжні дивертикули, які на відміну від справжніх не містять у своєму складі м’язового шару.

Протягом розвитку аденоми передміхурової залози порушується спорожнення сечового міхура, транспорт сечі по сечоводах. В ході розвитку обструктивної уропатії, прогресування уретерогідронефрозу знижується функціональний стан нирок і наростають клінічні та лабораторні ознаки ниркової недостатності, іноді пізньої стадії.

Розвиток аденоматозних вузлів і їх зростання в напрямку мочепузирного трикутника можуть викликати механічне здавлення інтрамуральних відділів сечовідних устий (ретротригональная форма). Слід брати до уваги постійне підвищений тиск в сечовому міхурі на тлі залишкової сечі, яке повинні долати термінальні відділи сечоводів при скороченнях вигнання чергових порцій сечі з нирок. Недавні дослідження підтвердили існування додаткового механізму порушення транспорту сечі з нирок при аденомі передміхурової залози: розтягнення кільцеподібних м’язових структур шийки сечового міхура аденоматозными вузлами в процесі росту викликає здавлення устий сечоводів внаслідок натягу м’язових пучків восьмеркообразной форми, які охоплюють гирла з одного боку і закінчуються в зоні кільця м’язів шийки і задньої уретри. Дане положення дозволяє розглядати ретротригональний ріст аденоми з тиском сечовивідних гирл як більшу рідкість, ніж це вважалося раніше, і запропонувати додаткову поздовжню міотомію детрузора як оперативний засіб руйнування суправезикальної обструкції в особливих клінічних випадках.

При пізніх стадіях захворювання розтягнення сечового міхура буває сильно вираженим, при цьому може розвинутися неспроможність антирефлюксного механізму сечовідних устий і мочепузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс (ретроградне надходження сечі з сечового міхура у верхні сечові шляхи).

Аденома простати стадії.

Клінічна класифікація стадій аденоми передміхурової залози заснована на характеристиках функціонального стану сечового міхура, верхніх сечових шляхів і нирок.

За динамікою компенсаторних процесів внаслідок інфравезикальної обструкції, що викликає дизурію та інші ускладнення, виділяють три стадії:

Стадія 1-компенсації: без утворення залишкової сечі і істотних змін з боку верхніх шляхів і нирок.

Стадія 2 — субкомпенсації: в сечовому міхурі з’являється залишкова сеча, а нирки і верхні сечові шляхи проходять етапи зниження функціонального стану (стадія компенсації або латентна стадія хронічної ниркової недостатності). Стадія 3 — декомпенсації: повна затримка сечовипускання і пізня (інтермітуюча або термінальна) стадія хронічної ниркової недостатності.

Аденома простати симптоми.

Утруднення і почастішання сечовипускання, інші розлади в поєднанні з супутніми ознаками ускладнень, викликаними інфравезікальной обструкцією, складають комплексну клінічну картину захворювання. Вони змінюються в залежності від стадії.

Важливо відзначити, що величина аденоми може не відповідати ступеня порушення акту сечовипускання і вираженості клінічних симптомів. При зростанні середньої частки аденоми в бік сечового міхура вона, маючи малі розміри, не виявляється при ректальної пальпації, нависає над внутрішнім отвором уретри у вигляді кулястого клапана, викликає виражене утруднення спорожнення сечового міхура, аж до повної затримки, і відповідні клінічні симптоми. Аденома передміхурової залози великих розмірів, що росте переважно в напрямку прямої кишки, може тривалий час протікати без виражених клінічних проявів.

Стадія 1 характеризується повним спорожненням сечового міхура внаслідок компенсаторних змін детрузора, його гіпертрофії і відсутністю істотних змін функціонального стану верхніх сечових шляхів і нирок.

У цій стадії хворі відзначають зміну динаміки акту сечовипускання.

Сечовипускання стає менш вільним, менш інтенсивним і більш частим. Нічний сон, раніше безперервний, тепер вимагає додаткового пробудження до двох і більше разів. Це не викликає тривоги пацієнта і помилково пояснюється їм безсонням у зв’язку з віком або іншими причинами. Вдень в початкових етапах сечовипускання може бути нормальним по частоті, однак хворі відзначають, що акт сечовипускання настає не відразу, а після деякого періоду очікування, особливо після пробудження від нічного сну. Надалі може з’являтися збільшення частоти денного сечовипускання, зменшується об’єм сечі, що виділяється хворим за одноразове сечовипускання. Характерно поява імперативних (повелительных) позивів до сечовипускання, прн яких хворий позбавлений можливості утримати скорочення детрузора і змушений терміново спорожнити сечовий міхур, іноді в незручних для цього життєвих ситуаціях. Сеча виділяється млявою струменем, вона падає майже вертикально, а не утворює як раніше криву характерною параболічної форми.

Для полегшення спорожнення сечового міхура хворі намагаються епізодично напружувати живіт, скорочувати його м’язи і діафрагму на самому початку або в кінці акту сечовипускання. Головною ознакою першої стадії захворювання є ефективне спорожнення сечового міхура завдяки компенсаторної гіпертрофії його м’язів. Залишкової сечі немає або її кількість не є істотним.

Функціональний стан верхніх сечових шляхів і нирок не зазнає істотної шкоди, воно залишається компенсованим (латентна або компенсована стадія ниркової недостатності).

У першій стадії стан хворого може залишатися стабільним без прогресування протягом довгих років за рахунок резервних можливостей сечового міхура, верхніх сечових шляхів і нирок.

Виснаження резервів компенсації означає перехід в наступну, другу стадію захворювання.

Стадія 2 характеризується проміжними етапами порушення функції сечового міхура, верхніх сечових шляхів і нирок. Сечовий міхур при сечовипусканні спорожняється не повністю, з’являється залишкова сеча в кількості 100-200 мл, що збільшується, досягаючи сотень мілілітрів і більше.

Розвиваються дистрофічні зміни в детрузоре, він більш не може активно виганяти сечу в ході скорочення, сечовий міхур дилатується. Для спорожнення сечового міхура хворі змушені натужуватись, напружувати м’язи живота і діафрагми протягом усього акту сечовипускання, що є додатковим фактором підвищення внутрішньоміхурового тиску. Сечовипускання здійснюється хвилеподібно, переривчасто, многофазно з періодами відпочинку, що досягають декількох хвилин.

Внаслідок підвищення тиску в сечовому міхурі, механічного здавлення устий сечоводів збільшуються аденоматозными вузлами і петлевидными пучками перерозтягнутих м’язів, втратою еластичності м’язових структур відбувається порушення транспорту сечі по верхніх сечових шляхах, їх розширення, продовження зниження функції нирок (компенсована або інтермітуюча стадія ниркової недостатності). Наростаюче зниження функції нирок проявляється спрагою, сухістю, гіркотою в роті, поліурією та іншими характерними проявами.

Зрив механізмів компенсації означає перехід захворювання в третю, завершальну, стадію.

Стадія 3 характеризується повною декомпенсацією функції сечового міхура, верхніх сечових шляхів і нирковою недостатністю пізніх стадій (інтермітуюча або термінальна стадія хронічної ниркової недостатності).

У цій стадії сечовий міхур втрачає здатність до скорочення, його спорожнення неефективно навіть за участю экстравезикальных сил. Стінка його розтягнута, він переповнений сечею і може бути визначений візуально або при пальпації внизу живота. Кулястий за формою, його верхній край справляє враження пухлини, що доходить до рівня пупка або вище. Хворий відчуває безперервне бажання спорожнити сечовий міхур, воно не вщухає і може набувати характеру постійного сильного болю внизу живота. Сеча виділяється не струменем, а тільки краплями або малими порціями і дуже часто.

Тривала хронічна затримка великих обсягів сечі викликає також ослаблення позивів до сечовипускання і больових відчуттів. Хворі відзначають періоди нічного, а потім денного постійного виділення сечі краплями без вольового участі, вважають цей стан «нетриманням сечі». Тим часом сечовий міхур як і раніше переповнений сечею, вона мимоволі, по краплях виділяється назовні. Таким чином, спостерігається парадокс поєднання затримки сечі і її нетримання, що отримало назву — парадоксальної затримки сечі.

У третій стадії відзначається виражене розширення верхніх сечових шляхів, порушення парціальних функцій ниркової паренхіми внаслідок обструктивної уропатії, викликаної підвищеним тиском в чашково-мискової системи.

Хворі скаржаться на відсутність апетиту, слабкість, спрагу, сухість у роті, нудоту і навіть блювоту, запори. Течією захворювання супроводжують зміни психічної сфери — пригніченість, тривожність, апатія, наростає сухість слизових і осиплість голосу, з’являється специфічний запах сечі з рота.

Без надання лікувальної допомоги інтермітуюча стадія хронічної ниркової недостатності переходить у термінальну, наростає азотемія, порушення водно-електролітного балансу і хворий гине при клінічних явищах уремії. Аденома простати ускладнення.

У клінічному перебігу 1-й і 2-й стадій захворювання, навіть при відсутності вираженої дизурії, може раптово статися гостра повна затримка сечовипускання. Причинами для розвитку цього ускладнення можуть служити порушення дієти, наприклад прийом алкоголю або продуктів з великою кількістю прянощів, переохолодження, запор і несвоєчасне спорожнення сечового міхура. В патогенез цього ускладнення включаються порушення мікроциркуляції органів малого тазу, наростання набряків аденоматозної тканини, гострі зміни мионейрогенных взимоотношений детрузора.

Гостра затримка сечовипускання рідко дозволяється самостійно. У більшості випадків катетеризація сечового міхура є вимушеним заходом надання допомоги хворому. Після катетеризації сечового міхура сечовипускання може відновитися. Але нерідко консервативне лікування успіху не має. Такі хворі вимагають невідкладної хірургічної допомоги.

Іншим ускладненням аденоми передміхурової залози є гематурія. Вона може бути виражена незначно і виявлятися при мікроскопічному дослідженні осаду сечі. Нерідко інтенсивність кровотечі і утворення згустків крові вимагають виконання екстреного оперативного втручання у зв’язку з виникненням так званої тампонади сечового міхура згустками. Особливо часто кровотечі виникають після лікувальної або діагностичної катетеризації. Джерелом кровотечі можуть бути варикозно розширені вени в зоні шийки сечового міхура або тканина аденоми при травматичної маніпуляції.

Камені сечового міхура є поширеним ускладненням аденоми передміхурової залози. Вони формуються в сечовому міхурі в умовах застою сечі в ньому при порушенні уродинаміки або мігрують з нирок і верхніх сечових шляхів і не виділяються по уретрі у зв’язку з інфравезікальной обструкцією. Для клінічної картини каменів сечового міхура характерно додаток клінічної картини аденоми передміхурової залози почастішанням сечовипускання і іррадіацією болю в області голівки статевого члена у вертикальному положенні і при русі, ходьбі, симптом «закладання струменя сечі». У положенні лежачи перераховані скарги зменшуються, зникають.

Найбільш серйозними ускладненнями аденоми передміхурової залози є інфекційні: пієлонефрит (хронічний і гострий), уретрит, простатит, аденомит, везикуліт, епідидиміт та епідідімоорхит.

Аденома простати діагностика.

Розпізнавання аденоми парауретральних залоз не є важким. Воно спрямоване на диференціальну діагностику із захворюваннями, що викликають інфравезикальну обструкцію. Додаткові прийоми дозволяють уточнити стадію захворювання на підставі оцінки функції сечового міхура, нирок і верхніх сечових шляхів.

Значною є роль опитування хворого, детальне вивчення історії життя, змін самопочуття і скарг, пов’язаних з сечовипусканням. При фізикальному дослідженні будь-якого чоловіка слід ретельно пальпувати і перкутувати надлобкову область. Ці прийоми дозволяють виявити збільшення сечового міхура, пов’язане з накопиченням залишкової сечі. Розтягнутий сечовий міхур кулястої форми може бути виявлений візуально, діагноз підтверджується визначенням тупого перкуторного звуку над лоном.

Лікар повинен виконати ректальне пальцеве дослідження передміхурової залози.

Для цього вказівний палець правої руки в хірургічній рукавичці, змазаною вазеліном, вводять в ампулу прямої кишки і визначають аденому парауретральних залоз як збільшення (в 1,5—2—3 рази і більше) передміхурової залози з опуклою рівною поверхнею, згладженої серединної борозенкою, має рівномірну тугу еластичну консистенцію, чіткі контури. Стінка прямої кишки над передміхурової залозою рухлива. Дослідження практично не викликає хворобливих відчуттів.

Далі виконують трансабдомінальне і трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози, сечового міхура, нирок.

Проведення урофлоуметрії (дослідження об’ємної швидкості потоку сечі за допомогою слециального приладу — урофлоуметра, з графічною реєстрацією динаміки процесу і параметрів сечовипускання) необхідно всім хворим з підозрою на инфравезикальную обструкцію. У здорової людини крива зміни потоку сечі має горбоподібну форму, максимальне значення об’ємної швидкості сечовипускання 20-30 мл / с або більше, в залежності від обсягу виділеної сечі. При інфравезикальній обструкції, викликаної аденомою передміхурової залози, знижується максимальна (менше 20-18 мл/с) і середня об’ємна швидкість сечі, збільшується тривалість сечовипускання.

Змінюється характер кривої результатів урофлоуметрії. Вона стає платообразной (рис. 147), з’являються зміни у формі хвиль в кінці кривої, повторюють підйоми внутрішньочеревного тиску при напруженні хворого. При значному порушенні акту сечовипускання крива потоку сечі ледь відривається від нульового, базального рівня, відображаючи крапельне або виділення сечі дрібними порціями, з тривалими перервами для відпочинку (пилообразная крива).

Урофлоуметрія в поєднанні з ультразвуковим дослідженням є головними прийомами об’єктивного диспансерного контролю за хворим з аденомою передміхурової залози у поліклінічній практиці.

Важливе місце в оцінці функціонального і анатомічного стану нирок і верхніх сечових шляхів займають рентгенологічні та радіоізотопні методи діагностики.

Динамічні радіоізотопні методи (динамічна сцинтиграфія нирок та радіоізотопна ренографія) допомагають оцінити фільтраційну, секреторну функції нирок, транспорт сечі по верхніх сечових шляхах, виконати радіоізотопну урофлоуметрію та визначити кількість залишкової сечі.

При проведенні екскреторної урографії в першій стадії захворювання відзначається нормальна урографическая картина. У другій стадії знижується функція нирок, зменшується інтенсивність виділення рентгеноконтрастного речовини, сечоводи і чашково-мискові системи нирок розширюються, іноді розширюються тільки Термінальні відділи сечоводів.

Для третьої стадії характерна картина різкого зниження виділення рентгеноконтрастного речовини нирками, картина уретерогідронефрозу. Нерідко виконання екскреторної урографії та радиофункциональных досліджень неможливо через пригнічення процесів секреції та азотемії.

Зв’язок спорожнення сечового міхура і ступеня порушення транспорту сечі з нирок неоднозначна. Особливості патогенезу порушень уродинаміки верхніх сечових шляхів при аденомі передміхурової залози пов’язані з переважним поширенням її вузлів. При здавленні уст сечоводів виникають характерні зміни конфігурації.

На завершення екскреторної урографії контрастна речовина накопичується в сечовому міхурі і дозволяє отримати його рентгенологічне зображення (спадна цистограма). Вивчення контуру сечового міхура може виявити ознаки трабекулярности стінки (зубчастий контур) і наявність холмовидного дефект наповнення в ділянці шийки сечового міхура, над лоном, характерне для аденоми передміхурової залози.

Рентгенівський знімок малого таза відразу після спорожнення сечового міхура дозволяє виявити і оцінити кількість залишкової сечі.

Інструментальні методи обстеження є останніми в алгоритмі дії лікаря і найнебезпечнішими по можливості розвитку ускладнень інфекційної або травматичної природи.

Найпростішим є катетеризація сечового міхура, яка дозволяє визначити кількість залишкової сечі після сечовипускання і вирішити питання: чи є утворення, яке пальпується над лобком переповненим сечовим міхуром.

У зв’язку з імовірністю виникнення бактеріальних інфекційних ускладнень катетеризації сечового міхура лікар, який планує її виконання, повинен профілактично призначити хворому лікування антибактеріальним і фармакопрепаратами, передбачити відповідне лікування після катетеризації.

При виборі інструмента для катетеризації сечового міхура слід віддати перевагу эластическому катетеру Тімана розміром від № 12 до 18 за шкалою Шарьера або катетеру Нелатона.

Введення рентгеноконтрастних засобів по катетеру в сечовий міхур дозволяє отримати ретроградну цистограму, на якій чітко виявляється зображення внутрішньоміхурової аденоми, каменів, пухлин, дивертикулів сечового міхура. Для цієї мети частіше використовують методику Кнайзе-Шобера: в сечовий міхур по катетеру вводять невелику кількість розчину йодовмісної рентгеноконтрастного речовини (10-15 мл) з подальшим додаванням 150-200 мл кисню. Така методика дозволяє отримати «лакунарну» цистограму, на якій рентгенопозитивное речовина обтікає дефекти наповнення і чітко візуалізує вузли аденоми, що вдаються в сечовий міхур і камені. Незважаючи на високу інформативність даного дослідження, у зв’язку з небезпекою інфікування сечового міхура воно застосовується лише при абсолютних показаннях, зазвичай напередодні операції.

Уретероцистоскопія як самостійний метод, є додатковим діагностичним прийомом останньої черговості. Вона необхідна при неясному діагнозі і при підозрі на пухлину сечового міхура. Уретроскопія може бути виконана в ході ендоскопічної операції або безпосередньо перед операцією.

При лабораторних дослідженнях у хворих з аденомою передміхурової залози необхідно визначення вмісту електролітів, сечовини і креатиніну сироватки крові і показників функціонального стану печінки. Сумарна азотовидільної функції нирок може бути охарактеризована на підставі результатів кліренс-тестів (наприклад, по ендогенному креатину). Стан згортання і антісвертивающей систем крові, бактеріологічна характеристика флори сечі, функціональні дослідження серцево-судинної системи і органів грудної клітини дозволяють цілеспрямовано провести передопераційну підготовку і запобігти ускладненням.

Диференціальна діагностика. Порушення відтоку сечі внаслідок інфравезикальної обструкції, спричиненої аденоматозною гіперплазією парауретральних залоз, потребує проведення диференціального діагнозу із захворюваннями міхурноуретрального сегмента, що спричиняють порушення сечовипускання.

До їх числа слід віднести рак, склероз передміхурової залози, склероз шийки сечового міхура, стриктуру сечівника, хронічний простатит, пухлинне ураження уретри і навіть фімоз. Розрізнення перерахованих захворювань здійснюють на підставі об’єктивних методів дослідження. Так, рак передміхурової залози має характерні ознаки при ректальному пальцевому дослідженні передміхурової залози, має нерівну, горбисту поверхню хрящевидной консистенції, в той час як запальні зміни передміхурової залози проявляються хворобливими відчуттями при її пальпації та змінами консистенції, яка стає пастозного, при відсутності вираженого збільшення. Ультразвукове абдомінальне і трансректальне дослідження передміхурової залози виявляє акустичну картину збільшених вузлів аденоми гомогенної ехоструктури та оттесненную власне передміхурову залозу, можна розрізнити бічні і середню частки аденоми; при раку передміхурової залози виявляються крупноочаговые зміни акустичної щільності тканини передміхурової залози, в той час як для хронічного простатиту характерні дифузні зміни щільності органу. Стриктура сечівника виявляється при уретрографії у вигляді звуження.

Рубцеві зміни шийки сечового міхура і симптом «фонтанчика» при уретрографии вказують на наявність склерозу шийки сечового міхура. Уретроцистоскопія виявляє природу обструкції візуально і є заключним прийомом диференціальної діагностики. Рентгенологічні ознаки «баштового» сечового міхура, результати дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхів дозволяють відрізнити нейрогенну природу дисфункції сечового міхура від викликаної інфравезікальной обструкцією різної етіології.

Аденома простати лікування.

При консервативному лікуванні багаторічний досвід застосування лікарських речовин, особливо гормональної природи, не виявив можливостей домагатися зменшення величини аденоматозної тканини і повної її інволюції. Застосування естрогенів не призводить до значного і стійкого позитивного ефекту, ускладнення гормонального лікування естрогенами є частими, нерідко навіть тяжкими й болісними для хворого. Призначення прогестагенового — оксипрогестерону капронат 25 % розчину 2 мл в м’яз 1 раз на тиждень або депостат по 2,0 мл 10 % розчину в м’яз 1 раз в тиждень — полегшують симптоми захворювання, але не позбавляють від нього. Призначення леворина в таблетках по 0,25 3-4 рази на добу курсом протягом 3 міс також не дає стабільних результатів.

Найбільш ефективним за останній час виявився досвід застосування препаратів рослинного походження — таденан або трианол по 2 капсули 2 рази на добу протягом 2 міс.

Лікування конгестивних і запальних процесів в насіннєвих бульбашках (везикуліт), передміхуровій залозі (простатит), нерідко супутніх перебігу аденоми парауретральних залоз, є необхідним. Воно зменшує дизурію і полегшує страждання хворих. Антибактеріальне лікування, фізіотерапія та застосування лікарських засобів біологічного походження [раверон] дозволяють досягти тривалої ремісії захворювання і може бути етапом підготовки хворого до хірургічної операції.

При оперативному лікуванні в практичній урології широко застосовуються чотири основні підходи для видалення аденоми передміхурової залози: трансуретральний, чреспузирное по Фрейеру, позадилобковий по Міліну, промежинний по Янгу. Перераховані способи передбачають можливість видалення тканин аденоми передміхурової залози.

Трансуретральна електрорезекція (ТУР) виконується за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту — резектоскопа, що вводиться по просвіту сечівника.

Ендоскопічне дослідження сечівника і сечового міхура (ретроградна уретроцистоскопия) є першочерговим етапом трансуретральной операції. Огляд починають з сечівника при безперервному введенні промивної рідини, оцінюють функціональний стан зовнішнього сфінктера, що представляє концентричне замкнуте утворення, що відкривається перед потоком рідини при просуванні інструменту. Вузли аденоми передміхурової залози викликають здавлення просвіту сечівника, бічні частки перекривають його.

Ретельний огляд сечового міхура необхідний для виключення новоутворень, каменів, дивертикулів.

Після огляду уретри і сечового міхура хірург приступає до електрорезекції. Рухома металева петля, розташована на внутрипузырном кінці інструменту, розсікає тканину за рахунок утворення електричної дуги змінного струму високої частоти. Тканина аденоми перетворюється в дрібні шматочки, видаляється зворотним струмом рідини шляхом промивання Аденома зрізається до кордону з хірургічною капсулою. Кровотечу зупиняють диатермокоагуляцией. Сечовий міхур дренують уретральним катетером.

Поширена думка, що трансуретральным шляхом слід видаляти аденоми в першій і другій стадії і тільки малих розмірів (менше 50 м), особливо при вираженій середній частці, склеротичних змінах в залозі («маленька фіброзна аденома»). Можливість електрорезекції при великій аденомі визначається в першу чергу майстерністю хірурга і технічним забезпеченням операції.

Протипоказаннями до трансуретральної електрорезекції є анкілоз кульшового суглоба, великі розміри аденоми і ретротрігональний ріст вузлів, третя стадія захворювання.

Чреспузирная енуклеація вузлів аденоми передміхурової залози виконується через надлобкову область внебрюшинно з просвіту сечового міхура.

При позадилобковой аденомектомії внебрюшинным доступом над лобковим симфізом розкривається предпузырное простір, сечовий міхур не розкривають, а відсувають краниально. Доступ до аденоматозних вузлів здійснюють через розріз на передній стінці капсули, після чого їх вилущують пальцем. Гемостаз здійснюють візуально. У сечовий міхур вводять уретральний катетер і зашивають капсули вузловими швами. Таким прийомом важко видаляти аденоми великих розмірів з переважним внутрішньоміхуровим поширенням. У той же час аденоми передміхурової залози малих розмірів, особливо в поєднанні зі склеротичними змінами, викликаними хронічним простатитом, є хорошим показником для цієї операції.

Переважно літній і старечий вік хворих аденомою парауретральних залоз, висока частота серйозних супутніх захворювань серця, судин, легень, печінки, хронічна ниркова недостатність і хронічні запальні захворювання органів сечостатевої системи не дозволяють у всіх випадках робити операцію радикально, в повному обсязі відразу. Лікування доводиться розділяти на два етапи.

При аденомі передміхурової залози, ускладненою нирковою недостатністю, одним із методів лікування є створення надлобкового мочепузирного свища. Цистостомія може бути виконана методом черезшкірної пункції сечового міхура з наступним встановленням в ньому дренажної трубки або оперативно, доступом через надлобкову область. Така операція називається эпицистостомией. Дренування сечового міхура дозволяє підготувати хворого до наступного етапу — аденомектомії в більш сприятливих умовах.

В даний час 2-етапну аденомектомію виконують рідко, як виняток. Для деяких хворих з важким загальним станом через супутніх захворювань епіцистостомія є єдиною довічною мірою паліативного лікування. У таких випадках може бути також виконана паліативна трансуретральна элекрорезекция тканини аденоми передміхурової залози в мінімальному обсязі. Створюваний у ході такої операції канал для сечі дозволить хворому спорожняти сечовий міхур самостійно, позбавить його від важкої інвалідизації, пов’язаної з носінням мочепузирного дренажу і мочеприемника.

Сумарна концепція лікування хворих на аденому передміхурової залози може бути виражена в наступному.

На першій стадії аденоми передміхурової залози, як правило, рекомендують консервативне лікування. Воно може включати лікарські препарати, особливості режиму. Запобігання запорів, теплий одяг також необхідні. Якщо частота сечовипускання і труднощі при цьому зростають, то, незважаючи на відсутність залишкової сечі, може бути зроблена операція — трансуретральная електрорезекція аденоми.

На другій стадії хворому показано оперативне лікування, навіть якщо симптоми порушення сечовипускання не виражені. Головний критерій прогресування захворювання-поява залишкової сечі і зниження ниркової функції.

На третій стадії при повній декомпенсації функції нирок і сечових шляхів необхідно насамперед виведення хворого з азотемической інтоксикації шляхом дренування сечових шляхів, поліпшення функціонального стану печінки, органів серцево-судинної системи.

Це може бути досягнуто дренуванням сечового міхура через свищ, а в деяких випадках тимчасово необхідна черезшкірна пункційна нефростомія.

Для отримання більш детальної інформації будь ласка пройдіть за посиланням.

Консультація з приводу лікування методами традиційної східної медицини (точковий масаж, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія, даоська психотерапія та інші немедикаментозні методи лікування) проводиться за адресою: р. Санкт-Петербург, вул. Ломоносова 14,К. 1 (7-10 хвилин пішки від станції метро «Володимирська/Достоєвська»), з 9.00 до 21.00, без обіду і вихідних .

Вже давно відомо, що найкращий ефект в лікуванні захворювань досягається при одночасному використанні «західних» і «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання . Оскільки «західний» підхід крім технік спрямованих на лікування основного захворювання велику увагу приділяє «чистці» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін. – найчастіше це навіть необхідна умова.

Консультація проводиться безкоштовно і ні до чого Вас не зобов’язує. На ній украй бажані всі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідження за останні 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтеся про альтернативні методи лікування, дізнаєтеся як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії , і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися з хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся — як все буде логічно побудована, а розуміння суті і причин – перший крок до успішного вирішення проблеми!

Операція при аденомі передміхурової залози: показання, види втручань, наслідки.

Автор: Аверіна Олеся ВАЛЕРІЇВНА, к. м. н., лікар-патолог, викладач кафедри паталогічної анатомії та патологічної фізіології.

Хірургічне лікування аденоми простати продовжує залишатися досить актуальною проблемою сучасної урології. Не дивлячись на те, що фахівці всіма силами намагаються знизити відсоток хірургічних втручань, в них, як і раніше, потребують не менш третини хворих.

Операція при аденомі простати часто стає єдиним виходом, здатним не тільки позбавити чоловіка від пухлини, але і поліпшити його якість життя, так як проблеми з сечовипусканням часто неможливо усунути ніякими іншими методами.

По частоті хірургічні втручання на передміхуровій залозі займають міцне друге місце в урології. До пори До часу їх відкладають, борючись з недугою за допомогою медикаментів, але консервативна терапія дає лише тимчасовий ефект, тому троє з десяти хворих змушені лягати під ніж хірурга.

Вибір конкретного методу хірургічного лікування залежить від розмірів пухлини, віку хворого, наявності супутніх захворювань, технічних можливостей клініки і персоналу. Не секрет, що будь-яка інвазивна процедура несе ризик ряду ускладнень, а з віком їх вірогідність тільки зростає, тому до показань і протипоказань урологи підходять дуже ретельно.

Звичайно, кожному чоловікові хотілося б пройти лікування найбільш ефективним шляхом, проте ідеального способу досі не придумано. З огляду на можливі ускладнення і ризики від відкритих операцій і резекцій, все більше хірургів намагаються позбавити хворого від проблеми «малою кров’ю», освоюючи малоінвазивні та ендоскопічні процедури.

Щоб хірургічне втручання пройшло найбільш гладко, важливо вчасно звернутися за допомогою, але багато пацієнти не поспішають до лікаря, запускаючи аденому до стадії ускладнень. У зв’язку з цим варто ще раз нагадати сильній половині людства, що своєчасний візит до уролога – така ж необхідність, як і саме лікування.

Показання та протипоказання до операції.

Показаннями до хірургічного видалення аденоми простати вважаються:

Сильне звуження сечівника з порушенням роботи сечового міхура, коли в останньому затримується великий обсяг сечі; камені в сечовому міхурі; хронічна недостатність нирок; гостра затримка сечі, що повторюється багаторазово; кровотечі; інфекції і запальні зміни в органах сечостатевої системи.

При великих пухлинах, коли обсяг простати перевищує 80-100 мл, наявності безлічі каменів в сечовому міхурі, структурних змінах стінок сечового міхура (дивертикули) перевага буде віддано відкритою і найрадикальнішою операції-аденомектомії.

Якщо пухлина з залозою не перевищують 80 мл в обсязі, то можна обійтися трансуретральной резекцією або розтином аденоми. При відсутності сильного запального процесу, каменів, невеликий аденомі кращі ендоскопічні методики з використанням лазера, електричного струму.

Як і будь-який вид хірургічного лікування, операція має свої протипоказання, в числі яких: Важка декомпенсована патологія серця і легенів (з-за необхідності проведення загального наркозу, ризику кровотеч); Гостра ниркова недостатність; Гострий цистит, пієлонефрит (оперують після ліквідації гострих запальних явищ); Гострі общеінфекціонние захворювання; Аневризма аорти і тяжкий атеросклероз.

Зрозуміло, що багато протипоказання можуть перейти в розряд відносних, адже аденому так чи інакше потрібно видалити, тому при їх наявності пацієнта направлять на попередню корекцію наявних порушень, яка зробить майбутню операцію найбільш безпечною.

Види операцій при аденомі простати.

Залежно від обсягу втручання і доступу виділяють різні способи видалення пухлини: відкриту аденомектомію; Трансуретральну резекцію і інцизію; малоінвазивні і ендоскопічні процедури-лазерна вапоризація, кріодеструкція, мікрохвильова терапія та ін.

Відкрита аденомектомія.

Оперативне лікування аденоми простати за допомогою відкритої операції якихось три десятка років тому було чи не єдиним способом видалення пухлини. Сьогодні придумано безліч інших методів лікування, але це втручання не втрачає своєї актуальності. Показаннями до такої операції є великі пухлини (більше 80мл), супутні камені і дивертикули сечового міхура, можливість злоякісної трансформації аденоми.

Відкрита аденомектомія відбувається через розкритий сечовий міхур, тому її ще називають порожнинної операцією. Це втручання вимагає проведення загального наркозу, а при його протипоказаності можлива спинномозкова анестезія.

Хід операції аденомектомії включає декілька етапів: Після обробки розчином антисептика і збривання волосся, проводиться розріз шкіри і підшкірної клітковини живота в поздовжньому і поперечному напрямку (не грає принципової ролі і визначається перевагами лікаря і тактикою, прийнятої в конкретній клініці); Після досягнення передньої стінки сечового міхура, остання розсікається, хірург оглядає стінки і вміст органу на предмет каменів, випинань, новоутворень; Пальцеве виділення і видалення тканини пухлини через сечовий міхур.

Найвідповідальнішим етапом операції вважається видалення самої пухлини, що здавлює просвіти уретри, яке хірург здійснює за допомогою пальця. Маніпуляція вимагає вправності і досвіду, адже лікар діє фактично наосліп, орієнтуючись лише на свої тактильні відчуття.

По досягненні вказівним пальцем внутрішнього отвору уретри, уролог акуратно надриває слизову оболонку і пальцем вилущує тканину пухлини, яка вже відтіснила саму залозу до периферії. Для полегшення виділення аденоми пальцем іншої руки, введеним в анус, хірург може перемістити простату вгору і вперед.

Коли пухлина виділена, її витягують через розкритий сечовий міхур, намагаючись діяти максимально акуратно, щоб не пошкодити інші органи і структури. Отримана пухлинна маса в обов’язковому порядку направляється на гістологічне дослідження.

У ранньому післяопераційному періоді висока ймовірність кровотечі, так як жоден з відомих способів не здатний повністю усунути цей наслідок втручання. Небезпека його полягає не стільки в обсязі крововтрати, скільки в можливості освіти згортка крові в сечовому міхурі, який може закрити його вихідний отвір і блокувати вихід сечі.

Перші кілька діб хворому рекомендують спорожняти сечовий міхур не рідше, ніж раз на годину, щоб знизити тиск рідини на стінки органу і тільки що накладені шви. Потім можна робити це рідше-раз на півтори-дві години. Повне відновлення тазових органів може зайняти до трьох місяців.

Безперечною перевагою порожнинної аденомектомії вважається її радикальність, тобто повне і безповоротне видалення пухлини і її симптомів. За високу ефективність пацієнт, у свою чергу, «розплачується» тривалим періодом перебування у стаціонарі (до півтора тижнів при неускладненому перебігу, а в разі ускладнень – ще довше), необхідністю «пережити» загальний наркоз, ризиком ускладнень з боку операційної рани (нагноєння, кровотеча, свищі), наявністю післяопераційного рубця на передній стінці живота.

Трансуретральна резекція.

Трансуретральну резекцію (ТУР) вважають «золотим стандартом» в лікуванні аденоми передміхурової залози. Ця операція проводиться найбільш часто, і, разом з тим, вона дуже складна, вимагає бездоганної майстерності і ювелірної техніки хірурга. ТУР показана пацієнтам з аденомою, при якій обсяг залози не перевищує 80 мл, а також при планованій тривалості втручання не більше години. При великих пухлинах або ймовірності злоякісної трансформації в пухлини перевага віддається відкритої аденомектомії.

Перевагами ТУР є відсутність післяопераційних швів і рубців, короткий реабілітаційний період і швидке поліпшення самопочуття хворого. Серед недоліків – неможливість видалення великих аденом, а також необхідність наявності в клініці складного і дорогого обладнання, яким вміє користуватися навчений і досвідчений хірург.

Суть трансуретрального видалення аденоми полягає в висіченні пухлини доступом через уретру. Хірург з допомогою ендоскопічного інструментарію (резектоскоп) проникає по сечівнику у сечовий міхур, оглядає його, відшукує місце локалізації пухлини і витягує її спеціальною петлею.

Найважливіша умова успішної ТУР – хороша видимість при маніпуляціях. Це забезпечується безперервним введенням рідини через резектоскоп з одночасним її видаленням. Кров з ушкоджених судин теж може знизити видимість, тому важливо вчасно зупинити кровотечу і діяти дуже точно і акуратно.

Тривалість операції обмежується межами години. Це пов’язано з особливостями пози хворого – він лежить на спині, ноги розведені і підняті, а також з тривалим перебуванням в уретрі досить великого діаметру інструменту, що може спровокувати згодом біль і кровоточивість.

трансуретральне видалення аденоми простати.

Аденому січуть по частинах, у вигляді стружок, до того моменту, як з’явиться в полі зору паренхіма самої залози. У сечовому міхурі до цього моменту накопичується значна кількість рідини з плаваючими в ній «стружками» пухлини, які видаляються спеціальним інструментом.

Після висічення пухлини і промивання порожнини сечового міхура хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивих судин, які можуть бути коагулювати електричним струмом. Якщо все в порядку, то резектоскоп витягується назовні, а в сечовий міхур вводиться катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необхідна для компресії місця, де була аденома (катетер має балон роздувається на кінці). По ньому ж виробляють і постійне Промивання міхура після операції. Це потрібно для попередження обструкції вихідного відділу згустками крові і постійного відведення сечі, що забезпечує спокій заживають міхура. Катетер видаляється через кілька діб за умови відсутності кровотечі та інших ускладнень.

Після вилучення катетера чоловіки відзначають значне полегшення, сеча відходить вільно і хорошим струменем, але при першому сечовипусканні вона може бути пофарбована в червонуватий колір. Лякатися не варто, це нормально і більше не повинно повторитися. У післяопераційному періоді рекомендується часто мочитися, щоб не допускати розтягування стінок міхура, дозволяючи його слизової регенерувати.

При невеликих розмірах простати з аденомою, яка здавлює уретру, може бути виконана трансуретральна інцизія. Операція спрямована не на висічення самого новоутворення, а на відновлення струму сечі, і полягає в розтині тканини пухлини. Враховуючи «нерадикальность» методу, розраховувати на тривале поліпшення не доводиться, а за инцизией через якийсь час може послідувати ТУР.

До числа щадних методик лікування аденоми простати відносять лапароскопічне видалення. Воно проводиться за допомогою обладнання, що вводиться в порожнину малого таза через проколи черевної стінки. Технічно такі операції складні, вимагають проникнення всередину тіла, тому перевага все ж віддається ТУР.

Відео: трансуретральна резекція аденоми простати.

Малоінвазивні операції на простаті.

Малоінвазивні способи лікування успішно розвиваються і впроваджуються в різних областях хірургії, в тому числі, і урології. Вони проводяться через трансуретральний доступ. До них відносять: мікрохвильову термотерапію; Вапоризацію за допомогою електричного струму; електрокоагуляцію пухлини; кріодеструкцію; лазерну абляцію.

Перевагами малоінвазивного лікування є відносна безпека, менше число ускладнень в порівнянні з відкритими операціями, короткий реабілітаційний період, відсутність необхідності в загальному наркозі і можливість його застосування у чоловіків, яким операція протипоказана в принципі по ряду супутніх захворювань (важка недостатність серця і легенів, патологія згортання крові, цукровий діабет, гіпертонія).

Загальним в цих методиках можна вважати доступ через уретру без розрізів шкіри і можливість місцевого знеболювання. Відмінності полягають лише у вигляді фізичної енергії, яка руйнує пухлину-лазер, ультразвук, електрику і т. д.

Мікрохвильова термотерапія полягає у впливі на тканину новоутворення високочастотними мікрохвилями, які її нагрівають і руйнують. Метод може бути застосований як трансуретрально, так і за допомогою введення ректоскопа в пряму кишку, слизова якої при процедурі не пошкоджується.

Вапоризація призводить до нагрівання тканини, випаровування рідини з клітин і їх руйнування. Цей ефект можна досягти, діючи електричним струмом, лазером, ультразвуком. Процедура безпечна і ефективна.

При кріодеструкції , навпаки, аденома руйнується дією холоду. Стандартним засобом при цьому є рідкий азот. Стінка сечівника при процедурі зігрівається, щоб не допустити її пошкодження.

Лікування аденоми простати лазером – досить ефективний і один з найсучасніших способів позбавлення від пухлини. Сенс його полягає в дії на пухлинну тканину лазерного випромінювання і одночасної коагуляції. Плюси лазерного лікування – безкровність, швидкість, безпека, можливість застосування у важких і літніх пацієнтів. Ефективність лазерного видалення простати порівнянна з такою при ТУР, при цьому ймовірність ускладнень в рази нижче.

Лазерна вапоризація – це, як кажуть, «останній писк» в області малоінвазивного лікування аденоми простати. Вплив здійснюють лазером, що випускає зелений промені, який призводить до закипання води в клітинах пухлини, її випаровуванню і руйнування паренхіми аденоми. Ускладнення при такому лікуванні практично не трапляються, а пацієнти відзначають стрімке поліпшення самопочуття відразу після операції.

Лазерне видалення аденоми особливо показано чоловікам з супутніми порушеннями гемостазу, коли ризик кровотечі надзвичайно великий. При дії лазера просвіти судин як би запаюється, що практично виключає можливість кровоточивості. Процедура може бути проведена амбулаторно, що теж – безсумнівна перевага. У молодих чоловіків після лазерної вапоризації не порушується статева функція.

Відео: лазерна вапоризація аденоми передміхурової залози.

Можливі наслідки операції на аденому простати і реабілітація.

аденома передміхурової залози

Як би не старалися хірурги, повністю виключити ймовірні ускладнення радикального лікування неможливо. Особливо високий ризик при порожнинної операції, він є при ТУР, а в разі ендоскопічного видалення-мінімальний.

Найбільш частими ускладненнями раннього післяопераційного періоду можна вважати: Кровотечі; Інфекційно-запальні зміни; Тромбози вен ніг, легеневої артерії та її гілок.

Більш віддалені наслідки розвиваються в межах органів малого тазу. Це стриктури (звуження) уретри на тлі розростання сполучної тканини, склероз стінки сечового міхура в місці відходження уретри, порушення статевої функції, нетримання сечі.

Для профілактики ускладнень важливо дотримувати рекомендації лікаря щодо поведінки відразу ж після втручання, а також в більш пізні терміни, до того моменту, як тканини повністю відновляться. У післяопераційному періоді необхідно: Обмежити фізичні навантаження не менш, ніж на місяць; Виключити статеву активність на місяць мінімум; Забезпечити хороший питний режим і своєчасне спорожнення сечового міхура (краще – частіше); Відмовитися від пряної, гострої, солоної їжі, алкоголю, кави; Щодня виконувати гімнастику для активізації кровотоку і підвищення загального тонусу.

Відгуки чоловіків, які перенесли операції з приводу аденоми передміхурової залози, неоднозначні. З одного боку, пацієнти відзначають значне полегшення симптоматики, поліпшення сечовипускання, зменшення болю, з іншого-при найбільш частих типах лікування (порожнинному і ТУР) більшість стикається з нетриманням сечі і порушенням потенції. Це не може не позначатися на психологічному стані і якості життя.

Провину за високу ймовірність деяких ускладнень несуть і самі чоловіки, адже відвідувати щорічно уролога в зрілому і літньому віці звик далеко не кожен. Майже стандартна ситуація, коли на прийом приходить пацієнт з великої аденомою, що вимагає більш активного лікування, ніж лазер, коагуляція, кріодеструкція, а звідси – нетримання сечі, імпотенція, кровотечі. Щоб полегшити і саму операцію, і відновлення після неї, потрібно відразу ж звертатися до лікаря, як тільки з’являться перші ознаки неблагополуччя в сечостатевій системі.

Лікування аденоми можна пройти безкоштовно в державній клініці, але багато хворих обирають платні операції. Вартість їх дуже варіює в залежності від рівня клініки, обладнання та населеного пункту.

Малоінвазивні операції і ТУР в середньому коштують близько 45-50 тисяч рублів, в Москві ця цифра може досягати 100 тисяч і більше. Порожнинне видалення залози в столиці обійдеться від 130 тисяч рублів в середньому і від 50-55 тисяч в інших містах. Найбільш дорогий виявляється лапароскопічна аденомектомія, на яку доведеться витратити близько 150 тисяч рублів.

Патологічна анатомія аденоми передміхурової залози.

Еволюція передміхурової залози триває до періоду статевої зрілості, а в подальшому вона піддається інволюції, на тлі якої зростає ймовірність розвитку аденоми або раку. Частота аденоми передміхурової залози становить 10% у чоловіків 40 років і до 84% у чоловіків старше 60 років. Частота раку передміхурової залози у чоловіків старше 50 років коливається від 12 до 46%.

Аденома передміхурової залози . Аденома передміхурової залози — збільшення передміхурової залози, обумовлене мультиплікацією залозистої та інтерстиціальної тканини. Аденома передміхурової залози має ряд синонімів-доброякісна простатична гіперплазія, доброякісне збільшення передміхурової залози, простатична гіпертрофія, аденоматозна гіпертрофія, вузлова гіперплазія. Зростання аденоми відбувається з пери — і парауретральних залозок, функціонально не пов’язаних з залозистими структурами істинної передміхурової залози і відокремлених від них шаром гладком’язової тканини. При зростанні аденоми передміхурової залози утворюються сферичні маси аденомиофиброматозной тканини — аденоматозні вузли, що зміщують справжню залозу до периферії органу, перетворюючи її в тонкий шар тканини фіброзно-залозистого будови. Розташований між аденоматозної і здавленої тканиною істинної залози шар фіброзної тканини називають «хірургічної» капсулою. Розміри аденоми передміхурової залози не завжди відповідають клінічній картині захворювання, але виділення аденом маленьких, середніх і великих розмірів має певне практичне значення в діагностиці, плануванні лікування та оцінки передбачуваних результатів оперативного втручання.

Аденома передміхурової залози масою менше 20-25 г вважається малою, від 25 до 80 г-середньої, понад 80 г-великої, а перевищує 250 — 300 г — гігантської. Аденоматозні вузли спочатку локалізуються в пери — та парауретральних області проксимальніше насінного горбка. Подальший напрямок росту і конфігурація аденоми передміхурової залози залежать від опору навколишньої тканини істинної залози і шийки сечового міхура. Набута форма і положення аденоми передміхурової залози визначають особливості перебігу захворювання і симптоматики. У зв’язку з цим знання напрямку зростання вузлів має важливе практичне значення. За формою і характером поширення розрізняють дводолеву (білатеральну) аденому передміхурової залози, середньодолеву аденому передміхурової залози, поєднання дводолевої з середньодолевої аденомою, підшийкову аденому, поєднання дводолевої з підшийкової аденомою.

Двухдолевая форма аденоми передміхурової залози є найбільш поширеною. Розміри утворюються бічних часток зазвичай неоднакові в зв’язку з переважним зростанням аденоматозних вузлів в одну зі сторін. На поперечному зрізі аденоми передміхурової залози, що складається з бічних часток, простежується проходить між ними сечовипускальний канал зі значно зміненими контурами в зв’язку із здавленням прилеглими сфероидальными аденоматозными вузлами різних розмірів. Бічні частки аденоми передміхурової залози спереду і ззаду з’єднуються сполучнотканинно-м’язовими спайками, що поширюються далі по поверхні аденоми передміхурової залози, що утворюють її капсулу. Прогресія росту аденоматозних вузлів в кінцевому рахунку викликає зміну еластичності передміхурової залози і максимальне здавлення її капсули. При цьому аденоматозний маса виявляється укладеної між «хірургічної» і істинної капсулою залози. Дводолева аденома передміхурової залози характеризується позапузирним зростанням, що пояснює невеликий обсяг залишкової сечі, який визначається у хворих цієї групи. Затримка сечовипускання розвивається при виражених супутніх порушеннях уродинаміки нижніх сечових шляхів. При пальцевому ректальному дослідженні визначається значно збільшена передміхурова залоза із симетрично розташованими бічними частинами; виражені серединні і бокові борозенки на задній і бічних поверхнях залози.

Середньодолева аденома передміхурової залози розвивається з залозок невеликого клиновидної ділянки залози, відповідного її перешийку і розташованого назад від шийки сечового міхура між сім’явивідними протоками. Така локалізація створює умови для раннього розвитку перешкоди до відтоку сечі і порушення функції внутрішнього сфінктера. У зв’язку з цим клінічно среднедолевая аденома передміхурової залози характеризується значним об’ємом залишкової сечі. Розміри передміхурової залози при среднедолевой аденомі передміхурової залози не можуть бути точно встановлені пальцевим ректальним дослідженням. Частота среднедолевой аденоми передміхурової залози особливо висока у чоловіків 40 — 60 років (близько 80%).

У чоловіків старечого віку найбільш поширене поєднання дводолевої з середньодолевої аденомою передміхурової залози. Середня частка при цьому типі аденоми передміхурової залози виникає у зв’язку зі зростанням підслизових вузлів, які досягають великих розмірів поблизу шийки сечового міхура, де вони простежуються по середній лінії у вигляді солітарної аденоматозної маси. При цьому значно раніше, ніж при двухдолевой аденомі передміхурової залози, відбувається розширення внутрішнього сфінктера мочеиспускательною каналу, що створює умови для поширення аденоматозних вузлів в порожнину сечового міхура. Таким чином, цей тип аденоми передміхурової залози характеризується поєднанням поза-і внутрішньоміхурового росту аденоматозних вузлів. При пальцевому ректальному дослідженні визначається передміхурова залоза великих розмірів, м’якої консистенції з збільшенням обсягу в сторону підстави та згладженню серединної борозни. При переважному внутрішньоміхуровому зростанні при пальцевому ректальному дослідженні неможливо отримати ясне уявлення про величину залози. Клінічно поєднання двох — і среднедолевой аденоми передміхурової залози проявляється значним об’ємом залишкової сечі, повною затримкою сечовипускання.

У деяких випадках аденоматозні вузли, що розвиваються із залоз сечівника нижче шийки сечового міхура, поширюються через внутрішній отвір шийки в просвіт сечового міхура. При цьому підстава аденоми локалізується дистальніше шийки сечового міхура, а рухлива «ніжка», або «стебло», знаходиться в порожнині сечового міхура. Цей тип аденоми передміхурової залози позначається подшеечным. Рухома частина подшеечной аденоми передміхурової залози нерідко вклинюється в просвіт внутрішнього сфінктера і утворює подобу клапана, що прикриває просвіт шийки сечового міхура, задня стінка якої значно деформується. Клінічно захворювання характеризується значним об’ємом залишкової сечі. Подшеечная аденома передміхурової залози при пальцевому ректальному дослідженні не визначається.

Тридолева аденома передміхурової залози-поєднання дводолевої з підшийкової-є одним з найбільш поширених типів. При цьому аденома складається з бічних часток і ножкообразного виступу середньої частки, проникаючого через розширений отвір внутрішнього сфінктера в порожнину сечового міхура. Клінічно цей тип аденоми передміхурової залози характеризується значним об’ємом залишкової сечі, тенденцією до кровотечі при проведенні інструментів в сечовий міхур по сечівнику, ускладненій катетеризацією сечового міхура. Клінічний перебіг захворювання тяжчий, ніж при дводолевій аденомі передміхурової залози, що обумовлено швидким наростанням об’єму залишкової сечі. У зв’язку з вираженим порушенням уродинаміки нижніх сечових шляхів функція сечового міхура не відновлюється після епізоду гострої затримки сечовипускання.

Зростання аденоматозних вузлів може бути обмежений внутрішнім сфінктером сечового міхура. При цьому поширюються в субтригональном напрямку аденоматозні вузли піднімають дно сечового міхура і зміщують отвір внутрішнього сфінктера. Субтригональний тип аденоми передміхурової залози, так само як і виборчий ріст аденоматозних вузлів наперед від сечівника, відноситься до рідко зустрічається варіантів.

Зростаюча аденома викликає цілий ряд топографоанатомічних змін сечівника. Характерне подовження передміхурової його частини до 4,5 — 6 см, переважно за рахунок ділянки задньої стінки, розташованої вище насіннєвого горбка. У зв’язку з різницею в ступені подовження передньої і задньої стінок каналу змінюються його розміри в переднезаднем і поперечному напрямках. В результаті збільшується кривизна увігнутості каналу наперед, що призводить до значного викривлення його ходу. У зв’язку з нерівномірним розвитком бічних часток і випинанням в просвіт сечівника аденоматозних вузлів він набуває зигзагоподібну форму. Поперечний діаметр передміхурової її частини зменшується, особливо в середньому відділі, так як збільшуються бічні частки здавлюють її. При кістозній формі аденоми канал набуває вигляду вертикальної щілини, іноді розвивається в задньому відділі. Шийка сечового міхура при аденомі передміхурової залози деформується, вона майже завжди виявляється піднятою догори, набуває форму щілини, обмеженою двома бічними валиками, або ж отвори у вигляді трипроменевою зірки при наявності трьох часток. Іноді отвір прикрите середньою часткою аденоми передміхурової залози, що утворює свого роду клапан. При розвитку середньої частки аденоми передміхурової залози деформується задня стінка міхурово шийки, яка приймає найрізноманітніші форми. Форма сечового міхура досить швидко змінюється внаслідок утворюється позаду міхурово шийки поглиблення, обмеженого з одного боку виступає аденомою, а з іншого — задньою стінкою міхура.

Зміни в стінці сечового міхура характеризуються розвитком трабекул, представлених гіпертрофованими м’язовими волокнами, вдаються в порожнину міхура, між якими є поглиблення — дивертикули. При приєднанні інфекції спостерігаються потовщення і фіброз слизової оболонки, дрібноклітинна інфільтрація, посилений розвиток судин, інтерстиціальні крововиливи. В міру росту аденоми місткість сечового міхура збільшується і нерідко досягає 1 л і більше.

Сечоводи розширюються, подовжуються і стають звивистими, розвиваються явища періуретеріта, нижня частина сечоводу деформується і набуває форму рибальського гачка. При наростаючій хронічній затримці сечовипускання відбувається розширення чашок і мисок, в подальшому можуть розвинутися уретерогідронефроз, пієлонефрит.

На поперечному розрізі аденоми передміхурової залози видна навколишня її капсула, товщина якої коливається в різних ділянках (до 5 мм). Капсула зазвичай утворюється круговими волокнами сполучної тканини, від внутрішньої поверхні якої відходять перегородки в масу аденоми. Власне аденома складається з безлічі округлих вузлів більшої або меншої величини (сфероїдальні тільця), що представляють собою залозисто-стромальні освіти.

Гістологічно аденома передміхурової залози складається з проліферуючого залозистого епітелію, фіброзної і гладком’язової тканини. У морфогенезі аденоми передміхурової залози значна роль належить первинній гіперплазії періуретральної фіброзном’язової тканини. У початковій стадії аденома передміхурової залози формується з фибромиоматозных або міоматозних компонентів, що утворюють вузлики в периуретральной області, які в подальшому вростають Гіперплазовані периуретральные залози, у результаті чого виникають великі аденоматозні вузли, які можуть мати фибробластическое, фіброзно-м’язова, фиброаденоматозное і фибромиоаденоматозное будова. Фібробластичні вузлики зазвичай локалізуються в підслизової епітеліальної тканини, що оточує передміхурову частину сечівника дистальніше насіннєвого горбка. Вони забезпечені густою мережею кровоносних судин, в зв’язку з чим називаються фіброзно-судинними вузлами. В тканині віддалених аденоматозних вузлів частіше виявляються не справжні фіброзні вузли, а вузли фіброзно-судинного будови. Фіброзно-м’язові вузли слід відрізняти від вузлів, що складаються переважно з гладком’язових тканини і лише невеликої частини фіброзної тканини. Для вузлів цього типу характерна запальна інфільтрація з численними гістіоцитами і плазматичними клітинами, яка може симулювати гістологічну картину гранулематозного простатиту, лейкемічну і лімфоїдну простатичну інфільтрацію. У таких випадках необхідно ретельно обстежити хворого для виключення захворювань крові або неспецифічного гранульоматозного простатиту.

У тканини віддаленої аденоми передміхурової залози зустрічаються вузли великі, що складаються з гладком’язової тканини (лейоміоми). За даними світлової та трансмісійної електронної мікроскопії будова цих вузлів характеризується спіралеподібними смужками типових гладком’язових волокон на тлі відносно мізерною строми, що складається з колагену. При відсутності специфічної для гладком’язових тканини забарвлення вузли цього типу називаються стромальних. Вони складаються з клітин зірчастої форми, що нагадують гладком’язові клітини, найчастіше зустрічаються в периуретральной тканини або в безпосередній близькості до вузлів залозистого будови, є найбільш характерною складовою частиною гістологічної картини аденоми передміхурової залози і в деяких випадках, досягаючи великих розмірів, здавлюють її залозисті структури. При своєму зростанні стромальний вузол впроваджується в залозистий епітелій тканини аденоми передміхурової залози, стимулюючи в ньому проліферативний процес. Це підтверджує сучасну точку зору про роль строми в активації залозистого епітелію передміхурової залози.

Фиброаденоматозные вузли (фиброаденоматозная гіперплазія) є найбільш поширеним типом аденоми передміхурової залози, в якому превалює епітеліальний компонент. Внутрішня поверхня залізистих утворень вистелена одношаровим циліндричним, кубічним або плоским епітелієм. У просвітах залозок спостерігаються скупчення залишків епітелію, слизова рідина, амілоїдні тільця, іноді конкременти. У аденоматозних вузлів цього типу епітелій варіює від циліндричного до сплощеного кубічного, позбавленого секреторної активності і має слабоокрашенную зернисту цитоплазму, розташовану на пошкодженої патологічним процесом основній мембрані. Фиброаденоматозные вузли чітко простежуються на поверхні зрізу аденоми передміхурової залози у вигляді ділянок блідо-жовтого забарвлення на навколишній сірому фоні строми.

Фібріоміоаденоматозні вузли, так само як і фіброаденоматозні, найбільш часто зустрічаються в тканині аденоми передміхурової залози. У вузлах цього типу нерідко простежуються вогнища інфаркту і крововиливів, в результаті чого виникає метапластична реакція епітелію. Сквамозна метаплазія найбільш часто виникає в ділянках аденоми передміхурової залози, прилеглих до інфарктів, в тканини аденоматозних вузлів, які зазнали трансуретральной резекції, в запальних вогнищах. Вона може бути помилково прийнята за сквамозную карциному залози або рак сечового міхура з проростанням в залозу. Характерною гістологічною характеристикою сквамозной карциноми є клітинна атиповість і анаплазія ядер, тоді як при сквамозной метаплазії ці ознаки відсутні. Крібріформний або солідно-трабекулярний гістологічний варіант є нерідкою різновидом фіброміоаденоматозного вузла. Атипова криброзная гіперплазія у вигляді невеликих мікроскопічних вогнищ простежується в тканини видаленої аденоми передміхурової залози в 10 — 60% випадків. Епітелій в цих ділянках характеризується слабко вираженими ядрами з відсутністю виступаючих ядерець, залізяки набувають вигляду решітки. Атипову кріброзную гіперплазію в тканини аденоми передміхурової залози необхідно відрізняти від крібріформних структур раку передміхурової залози. Характерною ознакою епітеліально-крібріформного варіанту фіброміоаденоматозного вузла аденоми передміхурової залози є відсутність ознак злоякісності в ядрах клітин. Дуже ймовірно, що крібріформний варіант фіброміоаденоматозного вузла, що спостерігається в тканини аденоми передміхурової залози, відображає передраковий процес.

У тканини віддаленої аденоми передміхурової залози зустрічаються вогнища атипової гіперплазії залоз, що відображає розвивається в них процес дисплазії. Ці зміни притаманні в основному епітеліальним формам аденоми передміхурової залози. Вогнища дисплазії в тканини аденоми передміхурової залози характеризуються атиповою залозистою проліферацією, цитологічною атиповістю проліферуючого епітелію і дезорганізацією морфологічної єдності між залозистим епітелієм і фіброзно-м’язовою стромою. Дисплазія розглядається як один з етапів патогістологічних змін, що передують розвитку раку передміхурової залози. Водночас онкологічне значення дисплазії недостатньо ясно. У зв’язку з цим не можна ототожнювати дисплазію з початковою стадією розвитку раку передміхурової залози або раком in situ. Дисплазія відрізняється від гістологічної картини раку передміхурової залози відсутністю інвазії тканини, компактним зростанням залізистих структур, що поширюються за межі часточки. Атипова гіперплазія буває виражена в різному ступені. При легкому ступені відсутні зміни в гістологічної картині окремих епітеліальних клітин; зазначається лише збільшення числа розташованих в правильному порядку маленьких залозок — ацинусів — з відсутністю змін у їх нормальному розгалуженні і патологічних ознак. Помірна ступінь характеризується появою грон збільшених залозок з неправильними контурами, які дають вторинний ріст маленьким, тісно розташованим один до одного ацинусам. Цей ступінь відрізняється від легкого ступеня порушенням цитоархітектоніки залізистих структур. При вираженому ступені атипової гіперплазії виникають зміни в структурі епітеліальних клітин — ядерний хроматизм, варіабельність у розмірах ядер, ущільнення цитоплазми, набуває темне забарвлення. Виявлення вогнищ дисплазії в тканини віддалених аденоматозних вузлів вимагає подальшого спостереження за цими хворими, які включаються в групу підвищеного ризику раку передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози операція наслідки.

Хірургічне лікування аденоми простати продовжує залишатися досить актуальною проблемою сучасної урології. Не дивлячись на те, що фахівці всіма силами намагаються знизити відсоток хірургічних втручань, в них, як і раніше, потребують не менш третини хворих.

Операція при аденомі простати часто стає єдиним виходом, здатним не тільки позбавити чоловіка від пухлини, але і поліпшити його якість життя, так як проблеми з сечовипусканням часто неможливо усунути ніякими іншими методами.

По частоті хірургічні втручання на передміхуровій залозі займають міцне друге місце в урології. До пори До часу їх відкладають, борючись з недугою за допомогою медикаментів, але консервативна терапія дає лише тимчасовий ефект, тому троє з десяти хворих змушені лягати під ніж хірурга.

Вибір конкретного методу хірургічного лікування залежить від розмірів пухлини, віку хворого, наявності супутніх захворювань, технічних можливостей клініки і персоналу. Не секрет, що будь-яка інвазивна процедура несе ризик ряду ускладнень, а з віком їх вірогідність тільки зростає, тому до показань і протипоказань урологи підходять дуже ретельно.

Звичайно, кожному чоловікові хотілося б пройти лікування найбільш ефективним шляхом, проте ідеального способу досі не придумано. З огляду на можливі ускладнення і ризики від відкритих операцій і резекцій, все більше хірургів намагаються позбавити хворого від проблеми «малою кров’ю», освоюючи малоінвазивні та ендоскопічні процедури.

Щоб хірургічне втручання пройшло найбільш гладко, важливо вчасно звернутися за допомогою, але багато пацієнти не поспішають до лікаря, запускаючи аденому до стадії ускладнень. У зв’язку з цим варто ще раз нагадати сильній половині людства, що своєчасний візит до уролога – така ж необхідність, як і саме лікування.

Показаннями до хірургічного видалення аденоми простати вважаються:

Сильне звуження сечівника з порушенням роботи сечового міхура, коли в останньому затримується великий обсяг сечі; камені в сечовому міхурі; хронічна недостатність нирок; гостра затримка сечі, що повторюється багаторазово; кровотечі; інфекції і запальні зміни в органах сечостатевої системи.

При великих пухлинах, коли обсяг простати перевищує 80-100 мл, наявності безлічі каменів в сечовому міхурі, структурних змінах стінок сечового міхура (дивертикули) перевага буде віддано відкритою і найрадикальнішою операції-аденомектомії.

Якщо пухлина з залозою не перевищують 80 мл в обсязі, то можна обійтися трансуретральной резекцією або розтином аденоми. При відсутності сильного запального процесу, каменів, невеликий аденомі кращі ендоскопічні методики з використанням лазера, електричного струму.

Як і будь-який вид хірургічного лікування, операція має свої протипоказання, в числі яких:

Важка декомпенсована патологія серця і легенів (з-за необхідності проведення загального наркозу, ризику кровотеч); Гостра ниркова недостатність; Гострий цистит, пієлонефрит (оперують після ліквідації гострих запальних явищ); Гострі общеінфекціонние захворювання; Аневризма аорти і тяжкий атеросклероз.

Зрозуміло, що багато протипоказання можуть перейти в розряд відносних, адже аденому так чи інакше потрібно видалити, тому при їх наявності пацієнта направлять на попередню корекцію наявних порушень, яка зробить майбутню операцію найбільш безпечною.

Залежно від обсягу втручання і доступу виділяють різні способи видалення пухлини:

Відкриту аденомектомію; Трансуретральну резекцію та інцизію; малоінвазивні та ендоскопічні процедури-лазерна вапоризація, кріодеструкція, мікрохвильова терапія та ін.

Оперативне лікування аденоми простати за допомогою відкритої операції якихось три десятка років тому було чи не єдиним способом видалення пухлини. Сьогодні придумано безліч інших методів лікування, але це втручання не втрачає своєї актуальності. Показаннями до такої операції є великі пухлини (більше 80мл), супутні камені і дивертикули сечового міхура, можливість злоякісної трансформації аденоми.

Відкрита аденомектомія відбувається через розкритий сечовий міхур, тому її ще називають порожнинної операцією. Це втручання вимагає проведення загального наркозу, а при його протипоказаності можлива спинномозкова анестезія.

Хід операції аденомектомії включає кілька етапів:

Після обробки розчином антисептика і збривання волосся, проводиться розріз шкіри і підшкірної клітковини живота в поздовжньому і поперечному напрямку (не грає принципової ролі і визначається перевагами лікаря і тактикою, прийнятої в конкретній клініці); Після досягнення передньої стінки сечового міхура, остання розсікається, хірург оглядає стінки і вміст органу на предмет каменів, випинань, новоутворень; Пальцеве виділення і видалення тканини пухлини через сечовий міхур.

Найвідповідальнішим етапом операції вважається видалення самої пухлини, що здавлює просвіти уретри, яке хірург здійснює за допомогою пальця. Маніпуляція вимагає вправності і досвіду, адже лікар діє фактично наосліп, орієнтуючись лише на свої тактильні відчуття.

По досягненні вказівним пальцем внутрішнього отвору уретри, уролог акуратно надриває слизову оболонку і пальцем вилущує тканину пухлини, яка вже відтіснила саму залозу до периферії. Для полегшення виділення аденоми пальцем іншої руки, введеним в анус, хірург може перемістити простату вгору і вперед.

Коли пухлина виділена, її витягують через розкритий сечовий міхур, намагаючись діяти максимально акуратно, щоб не пошкодити інші органи і структури. Отримана пухлинна маса в обов’язковому порядку направляється на гістологічне дослідження.

У ранньому післяопераційному періоді висока ймовірність кровотечі, так як жоден з відомих способів не здатний повністю усунути цей наслідок втручання. Небезпека його полягає не стільки в обсязі крововтрати, скільки в можливості освіти згортка крові в сечовому міхурі, який може закрити його вихідний отвір і блокувати вихід сечі.

Для профілактики кровотеч і обструкції сечового міхура застосовують постійне промивання стерильним фізіологічним розчином за допомогою трубок, поміщених в просвіт органа. Трубки залишаються в міхурі близько тижня, протягом якої поступово відновлюються пошкоджені тканини і стінки судин, промивна рідина стає чистою, що свідчить про завершення кровоточивості.

Перші кілька діб хворому рекомендують спорожняти сечовий міхур не рідше, ніж раз на годину, щоб знизити тиск рідини на стінки органу і тільки що накладені шви. Потім можна робити це рідше-раз на півтори-дві години. Повне відновлення тазових органів може зайняти до трьох місяців.

Безперечною перевагою порожнинної аденомектомії вважається її радикальність, тобто повне і безповоротне видалення пухлини і її симптомів. За високу ефективність пацієнт, у свою чергу, «розплачується» тривалим періодом перебування у стаціонарі (до півтора тижнів при неускладненому перебігу, а в разі ускладнень – ще довше), необхідністю «пережити» загальний наркоз, ризиком ускладнень з боку операційної рани (нагноєння, кровотеча, свищі), наявністю післяопераційного рубця на передній стінці живота.

Трансуретральну резекцію (ТУР) вважають «золотим стандартом» в лікуванні аденоми передміхурової залози. Ця операція проводиться найбільш часто, і, разом з тим, вона дуже складна, вимагає бездоганної майстерності і ювелірної техніки хірурга. ТУР показана пацієнтам з аденомою, при якій обсяг залози не перевищує 80 мл, а також при планованій тривалості втручання не більше години. При великих пухлинах або ймовірності злоякісної трансформації в пухлини перевага віддається відкритої аденомектомії.

Перевагами ТУР є відсутність післяопераційних швів і рубців, короткий реабілітаційний період і швидке поліпшення самопочуття хворого. Серед недоліків – неможливість видалення великих аденом, а також необхідність наявності в клініці складного і дорогого обладнання, яким вміє користуватися навчений і досвідчений хірург.

Суть трансуретрального видалення аденоми полягає в висіченні пухлини доступом через уретру. Хірург з допомогою ендоскопічного інструментарію (резектоскоп) проникає по сечівнику у сечовий міхур, оглядає його, відшукує місце локалізації пухлини і витягує її спеціальною петлею.

Найважливіша умова успішної ТУР – хороша видимість при маніпуляціях. Це забезпечується безперервним введенням рідини через резектоскоп з одночасним її видаленням. Кров з ушкоджених судин теж може знизити видимість, тому важливо вчасно зупинити кровотечу і діяти дуже точно і акуратно.

Тривалість операції обмежується межами години. Це пов’язано з особливостями пози хворого – він лежить на спині, ноги розведені і підняті, а також з тривалим перебуванням в уретрі досить великого діаметру інструменту, що може спровокувати згодом біль і кровоточивість.

трансуретральне видалення аденоми простати.

Аденому січуть по частинах, у вигляді стружок, до того моменту, як з’явиться в полі зору паренхіма самої залози. У сечовому міхурі до цього моменту накопичується значна кількість рідини з плаваючими в ній «стружками» пухлини, які видаляються спеціальним інструментом.

Після висічення пухлини і промивання порожнини сечового міхура хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивих судин, які можуть бути коагулювати електричним струмом. Якщо все в порядку, то резектоскоп витягується назовні, а в сечовий міхур вводиться катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необхідна для компресії місця, де була аденома (катетер має балон роздувається на кінці). По ньому ж виробляють і постійне Промивання міхура після операції. Це потрібно для попередження обструкції вихідного відділу згустками крові і постійного відведення сечі, що забезпечує спокій заживають міхура. Катетер видаляється через кілька діб за умови відсутності кровотечі та інших ускладнень.

Після вилучення катетера чоловіки відзначають значне полегшення, сеча відходить вільно і хорошим струменем, але при першому сечовипусканні вона може бути пофарбована в червонуватий колір. Лякатися не варто, це нормально і більше не повинно повторитися. У післяопераційному періоді рекомендується часто мочитися, щоб не допускати розтягування стінок міхура, дозволяючи його слизової регенерувати.

При невеликих розмірах простати з аденомою, яка здавлює уретру, може бути виконана трансуретральна інцизія. Операція спрямована не на висічення самого новоутворення, а на відновлення струму сечі, і полягає в розтині тканини пухлини. Враховуючи «нерадикальность» методу, розраховувати на тривале поліпшення не доводиться, а за инцизией через якийсь час може послідувати ТУР.

До числа щадних методик лікування аденоми простати відносять лапароскопічне видалення. Воно проводиться за допомогою обладнання, що вводиться в порожнину малого таза через проколи черевної стінки. Технічно такі операції складні, вимагають проникнення всередину тіла, тому перевага все ж віддається ТУР.

Малоінвазивні способи лікування успішно розвиваються і впроваджуються в різних областях хірургії, в тому числі, і урології. Вони проводяться через трансуретральний доступ. До них відносять:

Мікрохвильову термотерапію; Вапоризацію за допомогою електричного струму; електрокоагуляцію пухлини; кріодеструкцію; лазерну абляцію.

Перевагами малоінвазивного лікування є відносна безпека, менше число ускладнень в порівнянні з відкритими операціями, короткий реабілітаційний період, відсутність необхідності в загальному наркозі і можливість його застосування у чоловіків, яким операція протипоказана в принципі по ряду супутніх захворювань (важка недостатність серця і легенів, патологія згортання крові, цукровий діабет, гіпертонія).

Загальним в цих методиках можна вважати доступ через уретру без розрізів шкіри і можливість місцевого знеболювання. Відмінності полягають лише у вигляді фізичної енергії, яка руйнує пухлину-лазер, ультразвук, електрику і т. д.

Мікрохвильова термотерапія полягає у впливі на тканину новоутворення високочастотними мікрохвилями, які її нагрівають і руйнують. Метод може бути застосований як трансуретрально, так і за допомогою введення ректоскопа в пряму кишку, слизова якої при процедурі не пошкоджується.

Вапоризація призводить до нагрівання тканини, випаровування рідини з клітин і їх руйнування. Цей ефект можна досягти, діючи електричним струмом, лазером, ультразвуком. Процедура безпечна і ефективна.

При кріодеструкції, навпаки, аденома руйнується дією холоду. Стандартним засобом при цьому є рідкий азот. Стінка сечівника при процедурі зігрівається, щоб не допустити її пошкодження.

Лікування аденоми простати лазером – досить ефективний і один з найсучасніших способів позбавлення від пухлини. Сенс його полягає в дії на пухлинну тканину лазерного випромінювання і одночасної коагуляції. Плюси лазерного лікування – безкровність, швидкість, безпека, можливість застосування у важких і літніх пацієнтів. Ефективність лазерного видалення простати порівнянна з такою при ТУР, при цьому ймовірність ускладнень в рази нижче.

Лазерна вапоризація – це, як кажуть, «останній писк» в області малоінвазивного лікування аденоми простати. Вплив здійснюють лазером, що випускає зелений промені, який призводить до закипання води в клітинах пухлини, її випаровуванню і руйнування паренхіми аденоми. Ускладнення при такому лікуванні практично не трапляються, а пацієнти відзначають стрімке поліпшення самопочуття відразу після операції.

Лазерне видалення аденоми особливо показано чоловікам з супутніми порушеннями гемостазу, коли ризик кровотечі надзвичайно великий. При дії лазера просвіти судин як би запаюється, що практично виключає можливість кровоточивості. Процедура може бути проведена амбулаторно, що теж – безсумнівна перевага. У молодих чоловіків після лазерної вапоризації не порушується статева функція.

Як би не старалися хірурги, повністю виключити ймовірні ускладнення радикального лікування неможливо. Особливо високий ризик при порожнинної операції, він є при ТУР, а в разі ендоскопічного видалення-мінімальний.

Найбільш частими ускладненнями раннього післяопераційного періоду можна вважати:

Кровотечі; інфекційно-запальні зміни; тромбози вен ніг, легеневої артерії і її гілок.

Більш віддалені наслідки розвиваються в межах органів малого тазу. Це стриктури (звуження) уретри на тлі розростання сполучної тканини, склероз стінки сечового міхура в місці відходження уретри, порушення статевої функції, нетримання сечі.

Для профілактики ускладнень важливо дотримувати рекомендації лікаря щодо поведінки відразу ж після втручання, а також в більш пізні терміни, до того моменту, як тканини повністю відновляться. У післяопераційному періоді необхідно:

Обмежити фізичні навантаження не менш, ніж на місяць; Виключити статеву активність на місяць мінімум; Забезпечити хороший питний режим і своєчасне спорожнення сечового міхура (краще – частіше); Відмовитися від пряної, гострої, солоної їжі, алкоголю, кави; Щодня виконувати гімнастику для активізації кровотоку і підвищення загального тонусу.

Відгуки чоловіків, які перенесли операції з приводу аденоми передміхурової залози, неоднозначні. З одного боку, пацієнти відзначають значне полегшення симптоматики, поліпшення сечовипускання, зменшення болю, з іншого-при найбільш частих типах лікування (порожнинному і ТУР) більшість стикається з нетриманням сечі і порушенням потенції. Це не може не позначатися на психологічному стані і якості життя.

Провину за високу ймовірність деяких ускладнень несуть і самі чоловіки, адже відвідувати щорічно уролога в зрілому і літньому віці звик далеко не кожен. Майже стандартна ситуація, коли на прийом приходить пацієнт з великої аденомою, що вимагає більш активного лікування, ніж лазер, коагуляція, кріодеструкція, а звідси – нетримання сечі, імпотенція, кровотечі. Щоб полегшити і саму операцію, і відновлення після неї, потрібно відразу ж звертатися до лікаря, як тільки з’являться перші ознаки неблагополуччя в сечостатевій системі.

Лікування аденоми можна пройти безкоштовно в державній клініці, але багато хворих обирають платні операції. Вартість їх дуже варіює в залежності від рівня клініки, обладнання та населеного пункту.

Малоінвазивні операції і ТУР в середньому коштують близько 45-50 тисяч рублів, в Москві ця цифра може досягати 100 тисяч і більше. Порожнинне видалення залози в столиці обійдеться від 130 тисяч рублів в середньому і від 50-55 тисяч в інших містах. Найбільш дорогий виявляється лапароскопічна аденомектомія, на яку доведеться витратити близько 150 тисяч рублів.

Чоловіче здоров’я-це важливий аспект не тільки для фізичного стану, але і для психіки. Зміна функціонування статевих органів відзначається при урологічних захворюваннях. Найпоширенішими з них вважаються патології передміхурової залози. Простата забезпечує нормальну еякуляцію у чоловіків і сприяє перекриттю виходу з сечового міхура під час сім’явиверження. Хвороби передміхурової залози можуть бути пов’язані із запальними, гіперпластичними і онкологічними процесами. Часто методом лікування є видалення простати. Незважаючи на радикальність методу, в ряді випадків операція вважається єдиним варіантом.

Видалення простати виконується в тих випадках, коли консервативна терапія безсила. У більшості випадків це онкологічний процес. Іноді простатектомія проводиться при доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Збільшення органу за рахунок запалення не відноситься до приводів для операції. Виділяються наступні показання до видалення простати:

Початкові стадії раку передміхурової залози. Калькульозний простатит-супроводжується порушенням сечовипускання і гематурією. Доброякісна гіперплазія органу – аденома.

Рак вважається основним показанням до видалення органу. Простатектомія проводиться тільки при 1 і 2 стадії хвороби. У цих випадках онкологічний процес обмежений тканиною передміхурової залози. Якщо вчасно не виконати видалення простати, рак може поширитися по організму. Операцію роблять чоловікам молодше 70 років, так як соматичні патології є протипоказаннями до її проведення.

Аденома передміхурової залози призводить до збільшення органу. Внаслідок цього захворювання відзначається статева слабкість і порушення процесу сечовипускання. При прогресуванні доброякісної гіперплазії і відсутності ефективності від терапевтичних способів лікування виконують простатектомію.

Існує кілька способів видалення простати. Вибір методу залежить від поширеності патології. Видалення органу може бути повним і частковим. До варіантів оперативного втручання відносяться:

Трансуретральна резекція передміхурової залози. Характеризується частковим видаленням тканин, яке проводиться через сечовипускальний канал. Резекція виконується лапароскопічним шляхом. Її проводять при доброякісній гіперплазії простати. Инцизия передміхурової залози. Подібне хірургічне втручання має на увазі розсічення тканин органу. Воно дозволяє розширити просвіт уретри і попередити здавлення сечівника. На передміхуровій залозі виконується розріз, але орган не видаляють. Радикальна простатектомія. Здійснюється при пухлинних утвореннях і вираженої доброякісної гіперплазії. Залозу видаляють спільно з лімфатичними вузлами. Доступ до органу може бути різним-промежинним, над-і позадилобковим. Відкрита операція небезпечна розвитком ускладнень. Лазерне втручання. Вважається кращим, так як знижує ризик виникнення кровотеч. Видалення простати лазером виконується при доброякісної гіперплазії залози. Існує кілька методик проведення даної маніпуляції. Серед них – вапоризація (випарювання), енуклеація і лазерна резекція аденоми.

В даний час перевага віддається менш травматичним хірургічним процедурам. До них відносять лазерне видалення аденоми, трансуретральну резекцію. Проте замінити відкриту операцію іншими методами в деяких випадках неможливо.

Видалення передміхурової залози – це радикальний спосіб лікування, який супроводжується низкою ризиків для здоров’я. До них відносяться ускладнення раннього і пізнього післяопераційного періоду. Серед них – порушення процесу сечовипускання і еякуляції. Після видалення аденоми простати за допомогою лазера і методом трансуретральной резекції ризик виникнення цих ускладнень зменшується, порівняно з відкритим хірургічним втручанням.

Дана операція є стресом для всього організму. Тому після неї відзначаються порушення функціонування сечостатевої системи. В нормі вони поступово проходять. У 2-10 % випадків порушення залишаються. До негативних наслідків простатектомії відносяться:

Нетримання сечі. Відсутність еякуляту при статевих контактах. Безпліддя. Еректильна дисфункція. Запальні процеси в малому тазу.

Щоб ці ускладнення не розвинулися, в перші дні після видалення простати проводиться контроль стану пацієнта. При виписці слід дотримуватися рекомендацій уролога. Це допоможе знизити ризик пізніх ускладнень.

Протягом перших днів після простатектомії стан пацієнта тяжкий. Це пов’язано з крововтратою і зміною роботи сечостатевих органів. В цей час існує небезпека розвитку наступних ускладнень:

Інфікування рани і проникнення мікробів. Стан пацієнта при цьому важкий, відзначається лихоманка, місцеве запалення і ознаки роздратування очеревини. Кровотеча – виникає в 2,5 % випадків. Обтурація уретри кров’яними згустками, виникнення стриктур. Розслаблення сфінктера сечового міхура. У нормі цей симптом проходить самостійно. Розслаблення мускулатури призводить до нетримання сечі.

Діагностика ранніх ускладнень проводиться медичним персоналом в стаціонарі. У разі розвитку гострих станів потрібна допомога хірурга.

Ранній післяопераційний період становить кілька діб (5-7 днів). За цей час стан пацієнта нормалізується, з’являється самостійне сечовипускання. Однак повне відновлення після видалення раку простати або аденоми може наступити тільки через кілька місяців. Це залежить від віку пацієнта, особливостей його організму і методики проведення операції. Щоб прискорити реабілітацію і знизити ризик виникнення пізніх ускладнень, необхідно дотримуватися таких приписів:

Займатися гімнастикою для зміцнення тазових м’язів. Вправи за методом Кегеля допоможуть привести процес сечовипускання в норму. Гімнастика полягає в чергуванні напруги і розслаблення лобкової м’язи. Вібротерапія і масаж. Застосування електростимулятора або вакуум-еректора.

Після простатектомії не можна піднімати важкі предмети, вага яких становить більше 3 кг. Також не рекомендується займатися сидячою роботою і водити автомобіль. Харчування має бути дробовим, з переважанням легко перетравлюються вуглеводів і білків.

Видалення простати часто призводить до порушення процесу сечовипускання. У перші дні після хірургічного втручання в уретру вводять катетер. Він необхідний для евакуації рідини з сечового міхура. Через кілька днів або тижнів катетер прибирають. Через слабкість м’язів тазового дна сечовипускання складно контролювати. Але поступово процес налагоджується. Для прискорення реабілітації необхідно займатися гімнастикою, корисно санаторно-курортне лікування.

Через 3 місяці після простатектомії пацієнт може приступити до статевого життя. До цього часу тазові м’язи повинні відновитися. У деяких випадках у хворих спостерігається ретроградна еякуляція. Насіннєва рідина виділяється, але вона потрапляє в просвіт сечового міхура. Подібне явище не небезпечно, проте воно перешкоджає зачаттю. Щоб позбутися від цього симптому, застосовують вібромасаж і вакуум-еректори. При еректильної дисфункції призначають лікарські препарати, що містять силденафіл. До них відносяться медикаменти «Сіаліс», «Віагра».

Лікарі стверджують, що простатектомія – це складна операція, яку слід проводити лише у випадках необхідності. При аденомі передміхурової залози видаляти орган повністю не рекомендується, краще виконати резекцію або лазерну вапоризацію. Відновлення після простатектомії відбувається поступово, тому варто дотримуватися приписів уролога і запастися терпінням.

Залежно від стадії захворювання та інших особливостей клінічної картини лікар може запропонувати пацієнтові хірургічне лікування одним з найбільш підходящих способів. Наприклад, операція може бути проведена за допомогою ендоскопічної резекції або контактної лазерної вапоризацією. Це сучасні способи, при яких наслідки після операції будуть не настільки яскраво виражені.

Оскільки аденома простати – серйозне захворювання, при якому розростаються тканини залози стискають уретру, що призводить до запалення сечовивідних шляхів , а також ниркової недостатності, воно не тільки погіршує якість життя, але і становить загрозу для здоров’я в цілому.

Лікар приймає рішення про метод лікування тільки після ретельної діагностики та вивчення результатів аналізів. Операція з видалення аденоми простати потрібно тоді, коли спостерігаються очевидні порушення в уродинаміці, про що говорить гостра затримка сечі, ниркові захворювання, до яких відносяться гідронефроз, пієлонефрит, уретрит та інші патологічні процеси, що викликають розвиток інфекції.

Незважаючи на доведену клінічну ефективність хірургічного методу, з наслідками після видалення аденоми простати доведеться зіткнутися будь-якому чоловікові, і до цього треба заздалегідь морально підготуватися. Більшість пацієнтів досить швидко реабілітуються і відчувають себе добре, але, звичайно, не на наступний день після операції, а по закінченні кількох місяців.

Відновлювальний період часто стає справжнім випробуванням для сильної статі. Але головне, що повинен пам’ятати кожен пацієнт: неприємні наслідки після видалення аденоми простати є невід’ємною частиною лікування , тому всі виникаючі проблеми цілком контрольовані і їх необхідно обговорювати з лікарем. Той в свою чергу повинен здійснювати контроль за самопочуттям і загальним станом в післяопераційний період, відповідаючи на питання пацієнта і допомагаючи знайти рішення в кожному конкретному випадку.

Як вже говорилося раніше, наслідки операції і їх вираженість будуть прямо залежати від того, яким методом проводилося видалення аденоми простати, а також було воно повним або ж частковим. У 80% всіх випадків досить буде лише часткового висічення передміхурової залози, що дозволить набагато легше перенести відновлювальний період. Але наскільки не була набита рука хірурга, будь-які оперативні методи лікування аденоми простати не проходять абсолютно безслідно і те, з чим зустрінеться чоловік під час відновного періоду залежить в першу чергу від індивідуальних особливостей її організму, швидкості регенеративній функції і досвіду лікаря, що займається його лікуванням.

Операція на аденомі простати приносить чоловікам значне ендаумент, але перший час після неї можуть виникнути проблеми зі здійсненням контролю за сечовипусканням. Лякатися цього не варто, наслідок носить тимчасовий характер, і нормалізація сечовипускання настає в короткі терміни.

Більш важкі наслідки видалення аденоми простати відносяться до пізнього післяопераційного періоду, і деякі їх можна розібрати більш детально.

Головне питання всіх чоловіків: якщо видалити аденому передміхурової залози, відновиться ерекція і якого вона буде якості? Згідно зі статистикою порушення, пов’язані з наслідками хірургічного втручання, коливаються в діапазоні від 1 до 25%. Однак ці ускладнення зазвичай носять тимчасовий характер і за умови, що раніше проблем зі статевим життям не було, сексуальна функція повністю відновлюється самостійно або при медикаментозної допомоги, підібраної лікарем.

Якщо ж чоловік раніше мав проблеми з ерекцією або ж вона повністю відсутня, операція не зможе повернути йому статеве життя , оскільки безпосередньо ніяк не впливає на чоловічі можливості в сексуальному плані.

Незважаючи на те, що вдало проведена операція з видалення аденоми простати ніяк не відбивається на ерекції чоловіка, вона все ж може призвести до безпліддя. Воно є наслідком ретроградної еякуляції. Відбувається це через те, що після видалення аденоми простати просвіт уретри дещо розширюється і сперма рухається туди, де найменше зустрічає опір, потрапляючи таким чином в сечовий міхур.

Це неприємні наслідки операції, які іноді піддаються медикаментозному лікуванню, але його повинен підбирати тільки лікар .

Після видалення аденоми простати не виключена можливість розвитку інфекційних захворювань сечостатевої системи, яким характерна наступна симптоматика:

озноб; підвищена температура; біль в попереку; дискомфорт в нижній частині живота; помутніння сечі через появу різних домішок в її складі (слизу або крові).

Найчастіше інфекція заноситься в сечостатеву систему вже після операції з вини самого хворого через недотримання простих правил гігієни. Щоб уникнути подібних ситуацій, після видалення аденоми простати пацієнта виписують конкретний вид антибіотиків, які слід регулярно приймати. У разі, коли інфекція вже є, відмова від прийому антибіотиків може привести до проникнення бактерій в кров, через що є ймовірність розвитку сепсису.

При операції на аденомі простати наслідки дають про себе знати в першу чергу, коли чоловік робить перші спроби помочитися. Це неминуче і на щастя, тимчасове ускладнення. Але іноді проблема полягає не тільки в складності контролювання сечовипускання, але і в тому, що згустки крові або ж віддалені фрагменти висіченої простати, від’єднавшись від неї під час вилучення з організму, потрапляють в сечовипускальний канал і закупорюють його. Для попередження подібних патологічних процесів, після того, як операція на аденому простати була закінчена, хворому не видаляють катетер протягом доби.

Сильна кровотеча може статися під час проведення операції видалення аденоми простати або ж дещо пізніше, в початковому відновлювальному періоді. За даними статистики таке трапляється нечасто, але все ж близько 2,5% пацієнтів мають справу з такими важкими наслідками операції на аденомі простати, які можуть призводити до серйозних крововтрата, що вимагає термінового переливання крові.

Аденома простати є дуже поширеним захворюванням серед чоловіків 40-50 років, але найчастіше до лікаря звертаються чоловіки в більш поважному віці. Тому цю хворобу відносять все-таки до категорії вікових хвороб. Як правило, чоловік може довгий час жити з аденомою простати і не здогадуватися про її існування, хоча зміни передміхурової залози вже давно почалися.

Захворювання в запущеній стадії лікується завжди тільки операцією, тому найкраще спробувати встигнути діагностувати аденому на ранньому ЕТАПІ. Цьому можуть сприяти такі симптоми як: підтікання сечі, необхідність напружувати м’язи черевної стінки під час сечовипускання, відчуття наповненості сечового міхура навіть після походу в туалет і часті нічні пробудження. Своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути важких ускладнень, і сама операція пройде швидше і легше.

Якщо медикаментозний спосіб лікування при аденомі простати не приніс ніякого ефекту, то для того, щоб швидко повернутися до звичного способу життя, необхідно пройти цілий комплекс реабілітаційних заходів, виконувати всі розпорядження лікаря, вчасно приймати призначені їм медикаменти. Час, необхідний для повного відновлення після операції з видалення аденоми простати, багато в чому залежить від дій самого пацієнта, психологічного настрою і загального стану його здоров’я. Вік також грає не останню роль в даному питанні. Реабілітаційний період може зайняти кілька місяців.

На щастя повторна операція потрібно не частіше, ніж в 5% випадків. Багато в чому це залежить від обраного методу лікування, способу хірургічного втручання і, звичайно, досвіду хірурга. Якщо під час операції аденома простати була повністю видалена, то повторне її розростання виключено. Якщо ж була застосована методика, при якій руйнується певна частина аденоми, то ризик рецидиву розростання передміхурової залози досить високий. Тому повторне хірургічне втручання може знадобиться через п’ять або десять років . В цілому видалення аденоми простати досить поширена операція, відноситься до розряду досить простих, адже хвороба все молодшає, але зустрічається в основному у чоловіків не молодше сорока років за рідкісним винятком.

На сьогоднішній день існує величезна кількість методик і спеціальних медичних апаратів, тому лікування аденоми простати проходить в більшості випадків успішно і ефект зберігається близько 15 років, дозволяючи чоловікові жити повноцінним життям.

Знайшли помилку? Виділіть її і натисніть Ctrl + Enter.

У яких випадках необхідне проведення операційного лікування?

Самим дієвим способом лікування є хірургічне втручання — трансуретральна резекція простати (тур), лазерна резекція, аденомектомія, элетровапоризация. Кожен з цих способів унікальний, тому наслідки, реабілітаційний процес і можливі ускладнення бувають самими різними.

Операційне лікування аденоми простати-оперативне втручання, яке необхідно у випадках, коли:

стає неможливим самостійне сечовипускання; у сечі знаходиться кров; дана хвороба є причиною появи інфекційних захворювань; утворилися камені в нирках і/або сечовому міхурі; пацієнт страждає мимовільним сечовипусканням.

У сучасній медицині існує чимало операційних способів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, які беруть за основу різні підходи: скальпель, лазер, мікрохвилі, електрика і т. п. Спосіб лікування підбирає лікар, в силу індивідуальних особливостей організму людини, стадії захворювання, а також особистих переваг хворого.

Найпопулярнішим способом боротьби з аденомою простати є трансуретральна резекція – часткове або повне видалення передміхурової залози.

Даний спосіб лікування використовується в тих випадках, коли:

об’єм простати не більше 60-80 см3; є підозра на злоякісну пухлину простати; є важкі захворювання, пов’язані з дихальної, ендокринної та серцево-судинною системою, а також при ожирінні; пацієнт відносно молодий і має необхідність продовження роду; в області сечового міхура були проведені операції; хронічний простатит є супутником аденоми простати.

Відбувається дана операція по нескладному алгоритму:

Спочатку пацієнт отримує загальний або спінальний наркоз. Після чого вводиться ендоскоп (по каналу уретри), для вилучення невеликих частин простати. Кров і сеча виводиться через катетер.

Операція триває не більше години, а час, який необхідно пробути в лікарні становить від двох до трьох днів.

Важливо! ТУР повинен проводити тільки досвідчений лікар, який володіє відмінним зором.

Результат даного заходу в 90% випадків більш ніж відмінний. Пацієнти констатують значне зниження або повне зникнення симптомів аденоми простати.

Схема проведення трансуретральної резекції, також присутня і в елетровапоризації.

Основною відмінністю цих двох методик є сила використовуваного струму.

В результаті установки ендоскопа, лікар «випарює» хворобливу матерію.

Ще одним актуальним способом лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози є лазерна резекція.

Відрізняється універсальністю (підходить людям будь-яких вікових категорій), швидкістю відновлення, а також відсутністю необхідності в госпіталізації.

Мінуси даної процедури – висока вартість і поодинокі випадки нетримання сечі після операції з видалення аденоми простати або утрудненного виведення сечі.

У тих випадках, коли в сечі є згустки крові, сечостатева система часто інфікується, розширюється сечовий міхур (проявляється здуттям внизу живота), а також з’являються проблеми з нирками або сечоводами, варто вдатися до аденомектомії.

Це досить тривалий процес (близько 10 днів в лікарні і трьох місяців реабілітації), відрізняється найбільшою ефективністю. Така процедура відбувається за допомогою надрізу, при цьому доктор розкриває сечовий міхур, для проведення детального огляду.

Головною метою операції є повне видалення аденоми і подальше її лабораторне дослідження. У післяопераційний період необхідно буде промивати сечовий, щоб уникнути появи згустків крові після операції на передміхуровій залозі.

Всі наслідки смугової операція і хід самої операції залежать від кваліфікації та досвідченості лікаря, який її проводить.

При мікрохвильовій терапії знищення тканин простати відбувається за коштами тепла високочастотних НВЧ-імпульсів.

Процедура відбувається наступним чином:

Через уретру до простати подається спеціальний зонд, який знаходиться в трубці (для безпеки слизової). Після чого потужні імпульси руйнують тканину простати.

Тривалість процедури від 30 хвилин до двох годин, після чого пацієнта відпускають додому.

Ці процедури слід проводити якщо вивчені всі протипоказання, наслідки операції на передміхуровій залозі.

Індивідуальні особливості організму, помилка лікаря або порушення пацієнтом запропонованих доктором інструкцій можуть стати причиною різних ускладнення після операції з видалення аденоми простати.

Під час операції, хворий піддається ризику (дуже незначному-менше 1-2%):

ураження прилеглих органів або стінки сечового міхура; виникнення сильної кровотечі; занесенню різних інфекцій; ТУР-синдром (надлишок води в організмі, вкрай рідкісне явище, лікування якого здійснюються з допомогою діуретиків).

З видалення аденоми простати наслідки операції: варто враховувати той факт, що протягом дня після операції сечові виділення будуть мати червонуватий колір, але при цьому не можна забувати: якщо колір сечі забарвиться в яскраво-червоний – це сигнал до термінового переливання крові . При неефективності цієї процедури з’явиться необхідність повторної операції.

Після видалення аденоми простати ускладнення, наслідки: ще одним природним побічним ефектом у перші дні, лікарі виділяють спазми сечового міхура, як результат присутності катетера. Особливість даного процесу-швидка самоліквідація.

Видалення аденоми на простаті — наслідки операції: після операції, навіть якщо та пройшла успішно, може спостерігатися рецидив росту аденоми, ретроградна еякуляція (викид сперми у зворотному напрямку: в сечовий міхур, що робить чоловіка безплідним) та/або зменшення діаметра уретри.

Аденома передміхурової залози — операція, наслідки видалення:

нетримання сечі у чоловіків після операції на передміхуровій залозі або її затримка (поява та тривалість даної дисфункції залежить від стадії захворювання); сексуальні проблеми (зустрічаються у 30% прооперованих тривають приблизно рік).

Для лікування нетримання сечі після видалення аденоми простати використовують медикаменти.

Відновлення потенції після видалення аденоми простати — досить тривалий і складний процес. Запорука його успішного результату, тобто, одужання, повністю залежить від фізіологічних особливостей пацієнта, його віку, а також від того, чи дотримується хворий лікарські рекомендації.

Важливо! Здоровий спосіб життя і дотримання інструкції, прописаної лікарем, зводить до мінімуму шанси появи ускладнень.

Що робити якщо після операції аденоми простати не йде сеча? Що потрібно робити для правильної реабілітації?

У перші дні після операції необхідний постільний режим, це допомагає уникнути будь-яких ускладнень.

Також, дуже корисним буде:

дихальна гімнастика і нескладні вправи кінцівками; велика кількість (від 2-х літрів) якісної негазованої води; часте сечовипускання (кожні півгодини); спеціальна дієта (обмеження в солодощах, копченостях і алкогольних продуктах); прийом антибіотиків (щоб убезпечити себе від інфікування).

Потрібно повідомити лікаря якщо, все ж, є проблеми з сечею після реабілітації.

Як говориться в простонародній філософії — «кращий спосіб вилікується-це не захворіти». Але якщо вже трапилася біда, не варто засмучуватися. Дотримання всіх вказівок лікаря, правильне харчування, комплекс вправ, а також прогресивні методики лікування ліквідують проблему. Аденома простати-легко і швидко лікується, а зайве самонавіювання про всілякі негативні наслідки тільки погіршать ситуацію.

Аденома передміхурової залози.

Будь-який діагноз, який ставиться пацієнтові при обстеженні, має своє позначення. Аденома передміхурової залози по МКБ 10 має код N40. У медицині є спеціальний збірник, що описує всі коди хвороб. Він називається «Міжнародний класифікатор хвороб 10-го перегляду» або скорочено МКБ 10.

Зручність використання збірника полягає в наявності додаткових порушень роботи організму. Щоб не записувати велику кількість патологій, лікарі використовують спеціальні позначення.

Що являє собою аденома передміхурової залози.

При встановленні діагнозу, багато пацієнтів знають лише про захворювання простати і не уявляють особливості хвороби. Повна назва хвороби – «доброякісна гіперплазія передміхурової залози». У народі її згадують як «аденома простати» або «простатит».

Хвороба утворюється в чоловічій статевій системі в ході розвитку стромального компонента з залозистого епітелію.

Проблема полягає в поступовому розширенні вузлика, що з’являється в простаті, який здавлює сечовипускальний канал і ускладнює виведення рідини з сечового міхура. У МКБ 10 аденома простати зараховується до класу N00-N99, оскільки в розвитку ДГЖП відсутні метастази.

У кого виникає хвороба.

аденома передміхурової залози

За дослідженнями експертів, основне поширення недуги припадає на чоловіків старше 45 років. В більш ранньому віці, гіперплазія передміхурової залози розвивається вкрай рідко. Основною причиною звернення до лікарів стає гострий біль при сечовипусканні. Пухлина каналів виникає виключно через вік людини і вмісту андрогенів в крові. Однак точних причин утворення простати не виявлено досі.

Стадії розвитку аденоми передміхурової залози.

Незважаючи на те, що код аденоми простати по МКБ 10 відноситься до числа доброякісних захворювань, симптоматика хвороби залежить від локалізації пухлини. Вона по-різному впливає на скорочувальну функцію сечового міхура.

Всього поділяють три стадії ДГПЗ:

Компенсований. Полягає в затримці початку сечівника, після якого спостерігається млявість зі зміною напору струменя. Це особливо помітно в нічний час доби. Субкомпенсована . Розвиток пухлини простати призводить до порушення функціонування сечівника. В результаті сечовий міхур містить залишкову сечу, а його стінки ущільнюються. Походи в туалет стають частими, з коротким виділенням рідини. Можливі рідкісні вмісту крові в сечі або її помутніння. Декомпенсована . В кінцевому підсумку постійна поява залишкової сечі стає причиною сильного розтягування стінок міхура. Відвідування туалету стають дуже частими з крапельним виділенням рідини.

Запущена хвороба простати призводить до серйозних порушень функціональності в організмі. Серйозним наслідком стає ниркова недостатність.

У пацієнта спостерігаються сухість у роті, слабкість, неприємний запах сечі, поганий апетит та інше.

Основні методики лікування аденоми простати.

За МКБ 10 код ДГПЗ N40 включає в себе безліч патологій. Основним показником є збільшення і аденома передміхурової залози доброякісного типу.

Існує кілька способів боротьби з хворобою:

Медикаментозний. Лікування аденоми простати здійснюється шляхом застосування лікарських препаратів. Основними засобами є інгібітори (блокатори) або адреноблокатори.

Хірургічне втручання . Оперативний метод лікування хвороби, що полягає в висіченні гіперплазованих тканин або навіть самої передміхурової залози. Операції поділяються на відкриті і малоінвазивні. Вибір операції багато в чому залежить від стадії хвороби.

Неоперативні методи лікування . При своєчасному зверненні до лікаря, можна уникнути складних операцій або дорогих препаратів.

На початкових стадіях, виключити подальший розвиток аденоми простати допомагають:

балонна дилатація передміхурової залози; простатичні стенти; термотерапія простати; масаж; мікрохвильова коагуляція; кріодеструкція та інше.

Залежно від стадії розвитку ДГПЗ, а також додаткових ускладнень, лікар призначає певні методи лікування недуги. Самостійні спроби позбутися від простатиту можуть привести до ускладнень, одним з яких є ниркова недостатність.

Запуск хвороби зазвичай призводить до утворення метастазів з подальшим розвитком раку передміхурової залози.

Збережіть посилання, або поділіться корисною інформацією в соц. мережа.

— >Російський лікар —>

Увійти через uID.

Лікування аденоми передміхурової залози народними засобами.

Аденома передміхурової залози , або доброякісна гіпертрофія передміхурової залози (ДГПЗ), — це доброякісне пухлиноподібне розростання. Аденома спостерігається головним чином у чоловіків старше 50 років. Частота цього захворювання збільшується з віком. Точні причини появи аденоми невідомі. Можливо, хвороба пов’язана з гормональними змінами, властивими нормальному процесу старіння. При збільшенні передміхурової залози відбувається здавлення нижнього відділу сечового міхура і верхньої частини сечівника. Таким чином створюється перешкода для відтоку сечі з міхура. При аденомі великих розмірів сечовипускальний канал перекривається повністю. У цих випадках необхідна термінова операція, щоб забезпечити безперешкодний відтік сечі з міхура. Ускладненням ДГПЗ є незворотні пошкодження нирок. Сеча, яка залишається в міхурі після неповного його спорожнення, стає сприятливим живильним середовищем для бактерій. Інфекція може переміщатися по сечоводах вгору, до бруньок, і призводити до інфекційно-запальних явищ в сечовидільній системі. Внаслідок повторних спалахів інфекційного процесу можуть розвиватися незворотні пошкодження нирок і явища ниркової недостатності.

Симптоми аденоми передміхурової залози: Симптоми ДГПЗ включають труднощі на початку сечовипускання; зменшення напруги струменя сечі, що часто вимагає додаткового напруження; прискорене сечовипускання в нічні години; неповне спорожнення сечового міхура; наполегливі або нестримні позиви на сечовипускання і поява крові в сечі (гематурія). До симптомів загального характеру відносяться відчуття дискомфорту в животі, втрата апетиту і стомлюваність. Лікування аденоми передміхурової залози: Традиційні методи лікування аденоми передміхурової залози Існують різні методи лікування аденоми передміхурової залози. Це лікарське лікування, хірургічне видалення частини залози з метою розширення сечівника. Якщо при проведенні звичайних операцій необхідно розтин черевної порожнини, то при операції з видалення аденоми хірург отримує доступ до залози через сечовипускальний канал і за допомогою спеціального інструменту «вилущує» надлишкову тканину, не порушуючи цілісності черевної стінки. Аденому також лікують гормонами, що викликають зморщування тканини залози. Таким чином налагоджується нормальний відтік сечі. У деяких випадках не потрібно ніякого лікування, а виробляються лише часті профілактичні огляди.

Нетрадиційні і народні методи лікування аденоми передміхурової залози ● Регулярно їсти вівсяну, гречану і кукурудзяної каші.

● Приймати по 1 чайній ложці 10%-ного прополісного меду (тримаючи в роті до повного розчинення) 2-3 рази на день за 20-30 хвилин до їжі. Курс лікування — 1 місяць, потім перерва — 2 тижні — і знову повторити курс.

● Змішати в рівних частинах ялицеве і обліпихова масла, збовтати суміш, змочити нею шматочок вати, трохи віджати і ввести тампон в пряму кишку, залишивши там до чергового спорожнення кишечника. Курс лікування — 25-30 процедур. Одночасно приймати по 1 чайній ложці 20% — ної настоянки прополісу 3 рази на день за 30 хвилин до їди, запиваючи настоєм листа берези. Пити по 2 чайних ложки олії лляного насіння в день.

● При аденомі передміхурової залози рекомендується вживати цибулю в свіжому вигляді.

● Висушені пір’я зеленої цибулі і травневі листя берези (сухі) змішати в рівних частинах, попередньо подрібнивши їх. 2 столові ложки суміші залити 0,5 л крутого окропу і настояти протягом 1 години в теплі, потім процідити. Приймати по 0,5 склянки 2 рази в день, бажано в першій половині дня: вранці і в обід. Одночасно приймати по 0,5 чайної ложки квіткового пилку.

● Розтерти часник в кашку. Залити 1 столову ложку кашки 0,5 л окропу, настояти, укутавши, 6-8 годин, процідити. Приймати при імпотенції, аденомі передміхурової залози по 0,25 склянки в день за 30-40 хвилин до їди.

Фітотерапія при аденомі передміхурової залози Фітотерапія при ДГПЗ ● Залити 1 столову ложку сухих подрібнених квіток бузини чорної 1 склянкою окропу, настояти в закритому посуді на киплячій водяній бані 15 хвилин, охолоджувати 45 хвилин, процідити. Пити по 0,3 склянки 3 рази на день до їди.

● Залити 50 г сухих квіток бузини 0,5 л горілки, настояти в темному місці 1 тиждень, періодично струшуючи вміст, процідити, залишок віджати. Приймати по 30-35 крапель, запиваючи водою, 3 рази на день до їди.

● Залити 1 столову ложку сухого подрібненого кореня нарциса 1,5 склянки окропу, настояти в закритому посуді на киплячій водяній бані 30 минуг, охолодити при кімнатній температурі протягом 10 хвилин, процідити. Приймати по 0,25 склянки 3-4 рази на день за 30 хвилин до їжі. Відвар кореня Нарциса допомагає не тільки при аденомі передміхурової залози, але і виліковує від чоловічого безпліддя.

● Постійно додавати в їжу порошок коренів кмину або заварювати чай з насіння кмину. 1 столову ложку насіння залити 1,5 склянки окропу, варити 5-7 хвилин, настояти, укутавши, 10 хвилин, процідити. Випити протягом дня. Залити 1 столову ложку сухих подрібнених коренів солодки голою 0,5 л води, варити 10 хвилин, охолодити, процідити. Пити по 0,7 склянки 3 рази на день до їди. Курс лікування — 3 тижні, перерва — 2 тижні. За рік провести 5-6 таких курсів.

● Залити 25 г порошку коричневої шкірки плодів каштана кінського 250 мл спирту, настояти в темному місці 2 тижні, періодично струшуючи вміст, процідити. Пити по 10 крапель 2 рази в день до обіду і вечері протягом 20 днів кожного місяця.

● Залити 2 столові ложки сухих подрібнених коренів лопуха великого 0,5 л води, варити на слабкому вогні 10 хвилин, настояти, укутавши, 4 години, процідити. Пити по 0,3 склянки 3-4 рази на день за 30 хвилин до їжі. Щодня вводити в пряму кишку на ніч по одній прополисной свічці (продається в аптеці).

● Взяти в рівних частинах за вагою коріння солодки, перстачу прямостоячої (калгану), кропиви дводомної, змішати. 100 г сухої подрібненої суміші залити 0,5 л горілки, настояти в темному місці 1 місяць, періодично струшуючи вміст, процідити. Приймати по 25-30 крапель 3 рази на день до їди, запиваючи настоєм листа меліси.

● Взяти в рівних частинах за вагою лист берези, лист зніту, лист суниці і лист ліщини. 100 г сухої подрібненої суміші залити 1 л сухого червоного вина, настояти в темному місці 1 місяць, періодично струшуючи вміст, процідити, залишок віджати. Пити по 2 столових ложки 3 рази на день за 30— 40 хвилин до їди.

● Взяти в рівних частинах за вагою коріння лопуха, корінь калгану, кору верби, лист суниці, лист брусниці, лист чорної смородини, трава чебрецю і траву споришу. 100 г сухої подрібненої суміші залити 1 л горілки, настояти в темному місці 2 тижні, періодично струшуючи вміст, процідити. Приймати по 25-30 крапель 3 рази на день за 30 хвилин до їди, запиваючи настоєм листа меліси.

● Взяти 8 г трави золотої різки, по 10 г листків ліщини, квітів глоду, трави шандри, трави буркуну лікарського, трави вероніки і трави помаренника чіпкого, 12 г листків ясена, 15 г трави горобейника лікарського, по 20 г кореневищ стальника і кореневищ перстачу. Залити 1 столову ложку суміші 0,5 л окропу, тримати на малому вогні 10 мінуг, настояти 30 хвилин і процідити. Випити протягом дня за 4 рази між прийомами їжі. Курс лікування — 25-30 днів.

● Взяти 8 г трави димника лікарського, по 10 г листа бадану, трави споришу, трави кульбаби, листа ліщини, листа каштана, по 12 г трави живокосту і стулок квасолі, 15 г трави воробейника лікарського, 20 г кореневищ солодки. Залити 1 столову ложку суміші 0,5 л окропу, тримати на малому вогні 10 хвилин, настояти 30 хвилин і процідити. Випити протягом дня за 4 рази між прийомами їжі. Курс лікування повторити через 2-3 тижні.

● При гіпертрофії і запаленні передміхурової залози: розтерти в порошок 100 г квіток любки дволисткової, залити 1 л оливкової олії і настояти 2 тижні в теплому місці. Потім 1 чайну ложку цього засобу розбавити 50 мл теплої кип’яченої води, збити до стану емульсії і у вигляді мікроклізм вводити в пряму кишку на ніч протягом 10-15 днів. При цьому необхідно приймати всередину настій льнянки звичайної: залити 1 столову ложку сухої трави 0,5 л окропу і настояти протягом 3 годин. Після проціджування вживати по 30 мл 3-4 рази на день перед їжею. Увага! Льнянка отруйна. Слід дуже строго дотримуватися дозування.

● Взяти в рівних частинах грушанку круглолисту, зеленчук жовтий, зимолюбку, золотарник, лист осики або зелень петрушки, корінь пирію, квітучі верхівки пустирника, квітки терну і глоду, нирки тополі чорного і коріння спаржі. Залити 2 столові ложки суміші 0,5 л окропу і настояти 1 ніч. Вживати 3 рази на день по 0,75 склянки за 30 хвилин до їжі. Лікування досить тривале, але дає хороший результат. При лікуванні таким способом необхідно також накладати на промежину вологі компреси кімнатної температури з свіжого сиру домашнього приготування.

● Залити 5 столових ложок подрібненої кори осики 0,5 л горілки і настояти 2 тижні. Пити по 1 десертній ложці 3 рази на день за 15 хвилин до їжі. Кору знімати ранньою весною під час сокоруху — молоду, зеленувату, з тонких гілок. Замість кори можна використовувати нирки осики.

● Взяти в рівних частинах за вагою листа омели білої, кореня лопуха, кукурудзяних рильців, трави перстачу гусячої і трави горця перцевого. Заварити 1 столову ложку суміші 1 склянкою окропу, гріти на малому вогні 10 хвилин і настояти 30 хвилин. Приймати по 0,7 склянки в день.

Народні засоби від аденоми передміхурової залози.

Аденома — доброякісна пухлина з залозистої тканини, основним проявом якої є поступово прогресуюча затримка сечі.

Р азвивается у чоловіків старше 40-45 років. З віком відсоток хворих аденомою різко збільшується. Досить сказати, що у 42% чоловіків 40-літнього віку виявляються аденоматозні освіти в передміхуровій залозі, а після 60 років – у 84%. Розростання тканини передміхурової залози відбувається у відповідь на згасання гормональної функції статевих залоз.

Чим далі прогресує захворювання, тим більше стискаються тканини простати і сечівника, що перешкоджає вільному і повному спорожнення сечового міхура, що призводить до частих позивів помочитися.

Розвитку захворювання можуть сприяти застійні явища в малому тазу і сидячий спосіб життя. У займаються спортом аденома зустрічається рідше.

СИМПТОМАМИ захворювання є дизурія з частими сечовипусканнями і ослабленням струменя, потім розвивається затримка сечі, коли частина сечі постійно залишається в сечовому міхурі і в зв’язку з цим з’являються позиви до сечовипускання, болі над лобком і в області нирок. Становище стає серйозним, коли кількість залишкової сечі перевищує 150 мл.

У розвитку захворювання виділяють 4 стадії.

1-я стадія — (передклінічна) спостерігається найчастіше в молодому віці. Хворі скаржаться на нерізко виражені порушення акту сечовипускання, неприємні відчуття в області промежини і в низу живота.

2-я стадія – почастішання сечовипускання спочатку вночі, а потім і вдень. Типовим для неї є симптом наказового позиву, який супроводжується помірною болючістю, і інтенсивність його буває дуже велика. Наказовий позив призводить до нетримання сечі і у віці старше 50 років може вказувати на аденому 2-го ступеня (більш точно ступінь аденоми визначають за розмірами передміхурової залози при УЗД).

3-я стадія – хронічна неповна затримка сечі. Перехід другій стадії в третю може відбуватися непомітно для хворого, але об’єктивно завжди виражається наявністю залишкової сечі, кількість якої постійно зростає. Це викликає витончення стінки сечового міхура, розширення сечоводів і ниркової балії, в результаті чого порушується функція нирок.

4-а стадія-парадоксальна анурія. У цьому періоді виражена ниркова недостатність з явищами інтоксикації організму. Внаслідок цього можливі шлунково-кишкові розлади, що іноді називають «сечовою диспепсією». Одночасно або дещо раніше розвивається спрага, що є результатом отруєння організму залишковим азотом, зневоднення може привести до різкого схуднення.

У 3-4-й стадії лікування, як правило, оперативне.

Аденома передміхурової залози і хронічний простатит завжди йдуть поруч, тому лікування їх майже однаково.

ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО ЛІКУВАННЮ І ПРОФІЛАКТИЦІ АДЕНОМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Для попередження розвитку аденоми передміхурової залози важливі правильне харчування, регулярне статеве життя, гігієнічний режим. Особливо велике значення мають заняття спортом і фізкультурою. Ступінь навантаження вибирається індивідуально і залежить від фізичного стану пацієнта.

Харчування має бути різноманітним, повноцінним, з достатньою кількістю вітамінів.

У літньому віці слід відмовитися від копченостей, прянощів, всіх приправ і гострих закусок. Якщо в аналізах сечі виявляються солі (урати, оксалати), то необхідно виключити з раціону чай, кава, обмежити споживання м’ясних страв і солі.

Якщо хворого турбує часте сечовипускання вночі (3-4 рази), то слід також обмежити рідину, а після 17.00 – 18.00 взагалі намагатися нічого не пити. Необхідно уникати переохолодження, як місцевого, так і загального. Не слід затримувати сечу. Постіль хворого повинна бути жорсткою, щоб виключити провисання таза.

Корисні систематичні тривалі прогулянки, особливо перед сном. Для хворих, зайнятих сидячою роботою, потрібно суттєво збільшити кількість рухів – вставати через кожні 30-40 хвилин, робити пробіжки, фізкультурні вправи (присідання, підскоки і т. д.). Теплові процедури хворим на аденому передміхурової залози протипоказані.

Для профілактики і лікування аденоми передміхурової залози та хронічного простатиту чоловікам рекомендується щодня вживати по 15 г квіткового пилку.

У тому ж дозуванні квітковий пилок використовується в лікуванні передчасного постаріння літніх людей, працюючи, як біостимулятор.

Хворим аденомою простати дуже корисні їзда на велосипеді і катання на коні. Було помічено, що у колишніх кавалеристів аденома передміхурової залози майже ніколи не утвориться.

АДЕНОМА ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ. НАРОДНІ ЗАСОБИ.

П ри гіпертрофії і запаленні передміхурової залози: розтерти в порошок 100 г квітів любки дволиста, залити 1 л оливкової олії і настояти 2 тижні в теплому місці. Потім 1 ч. л. цього засобу розбавити 50 г теплої кип’яченої води, збити до стану емульсії і у вигляді мікроклізм вводити в пряму кишку на ніч протягом 10 – 15 днів. При цьому необхідно приймати всередину настій льнянки звичайної. Залити 0,5 л окропу 1 ст. л. сухої трави і настояти протягом 3х годин. Після проціджування вживати по 30 г 3 – 4 рази в день перед їжею. Слід оченьстрого дотримуватися дозування: льнянка отруйна і може викликати негативні наслідки.

П ить масло лляного насіння по 2 ч. л. в день.

Л КК ріпчастий-вживайте у великій кількості.

З ок сирого гарбуза хворому аденомою передміхурової залози рекомендується пити по 1/2 склянки 2 рази на день. Таку ж користь приносять і насіння гарбуза, які треба їсти протягом усього року.

РЕЦЕПТИ З ЛІКАРСЬКИХ РОСЛИН.

аденома передміхурової залози

П ри аденомі застосовувати наступну суміш: взяти в рівних кількостях і добре перемішати грушанку круглолистную, зеленчук жовтий, зимолюбки, золотарник, листя осики або петрушки, корінь пирію, квітучі верхівки собачої кропиви, квіти терну й глоду, бруньки тополі чорної і коріння спаржі. Заварити 0,5 л окропу 2 ст. л. суміші і настояти ніч. Вживати 3 рази на день по 3/4 склянки за 30 хв. До їди. Лікування досить тривале, але дає хороший результат. При лікуванні таким способом необхідно також накладати на промежину вологі компреси кімнатної температури з свіжого сиру домашнього приготування.

П ри аденоме зробити треба міцну настоянку: 100 гр. Кореневищ калгану це називають його так в народі, по медицині перстач прямостоячий, настоювати в 0,5 літрі горілки 21 день. Пити по 1 чайній ложці з водою 3-4 рази на день за 20 хвилин до їди. Водіям і автомобілістам треба приймати після роботи.

З заважати 10 г листа бадану, 10 г трави споришу, 10 г трави кульбаби, 20 г кореневища солодки, 15 г воробейника лікарського, 12 г трави живокосту, 10 г листа ліщини, 10 г листа каштана, 8 г трави димника лікарського і 12 г стулок квасолі. Готувати так. Заварити 0,5 л окропу 1 ст. л. суміші, тримати на малому вогні 10 хв, настояти 30 хв. І процідити. Випити протягом дня за 4 рази між прийомами їжі. Курс лікування 25 – 30 днів, повторити через 2 – 3 тижні.

У зять по 1 столовій ложці зніту вузьколистого, меліси, чебрецю, плодоніжок вишні, залити 800 мл окропу. Наполягати, укутавши, дві години. Потім поставити на вогонь і кип’ятити 3 хвилини. процідивши. Пити по 1 склянці вранці і ввечері за півгодини до їди.

Г орець пташиний (спориш) – його настій рекомендується пити постійно замість води і чаю.

До орень солодки. 2 рази на день з’їдайте шматочок кореня завбільшки з квасолину.

При лікуванні аденоми і хронічного простатиту рекомендується регулярне вживання гарбузового насіння. Приймають їх натщесерце, кілька разів на день.

Лікування аденоми передміхурової залози препаратами: Простамол, Омник, Кардура, Доксазозин.

Аденома передміхурової залози у чоловіків – симптоми цього захворювання можуть проявлятися не відразу, що ускладнює діагностику на ранніх стадіях. Встановити точно, чому розвивається патологія, поки не вдалося. У медиків є причини стверджувати, що гіперплазія передміхурової залози виникає на тлі порушень ендокринної системи.

Суть захворювання полягає в тому, що у пацієнта поступово розростається передміхурова залоза. У цій області утворюються маленькі вузлики із сполучної тканини, вони поступово збільшуються в розмірах і перетворюються на доброякісну пухлину, яка тисне на прилеглі органи, викликаючи порушення їх функціонування. Згодом це може призвести до зупинки роботи сечового міхура.

За статистикою більше 50% чоловіків, яким виповнилося 50 років, стикаються з тим, що їх починають турбувати характерні ознаки аденоми простати. Це позначається на якості життя, викликає неполадки в роботі сечового міхура, нирок.

Клінічна картина.

Будь-яке захворювання передміхурової залози веде до проблем чоловічого статевого здоров’я.

Симптоми гіперплазії передміхурової залози різко проявляються на початковій стадії розвитку захворювання. Справа в тому, що пухлина ще маленька, вона ніяк не заважає нормально функціонувати внутрішнім органам. Зовні захворювання майже ніяк не проявляється, хіба що частішають позиви до сечовипускання в нічний час доби. Потім симптоматика стає більш виразною, пацієнт починає скаржитися на болі в області промежини.

Клінічна картина захворювання відрізняється в залежності від стадії протікання хвороби. Складність в тому, що на початковій стадії аденома простати в більшості випадків не проявляється, відповідно у пацієнта немає причин, щоб звертатися до лікаря. Рішення про те, що необхідно здатися доктору, приходить, коли симптоми заважають продовжувати нормальну життєдіяльність.

0 з 13 завдань закінчено.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13.

У запалення передміхурової залози є специфічні симптоми. Під час запального процесу заліза набрякає і збільшується в розмірах, що сприяє почастішання сечовипускання. Якщо у чоловіка з’явилися такі ознаки, варто негайно пройти тест на простатит. Тоді ви зможете оцінити стан свого організму і вчасно відвідати фахівців.

Тест на простату можна пройти вдома самостійно. При запаленні залози з’являються не тільки проблеми з відтоком сечі, але і погіршується еректильна функція, що веде до безпліддя. Рання діагностика простатиту дозволить уникнути розвитку серйозних ускладнень.

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Ви повинні увійти або зареєструватися для того, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати цей:

Немає рубрики 0% Тест на простатит 0%

Все добре.

У Вас немає простатиту. Бажаємо вам і далі зберігати своє чоловіче здоров’я!

Рекомендуємо звернутися до фахівця.

Результати пройденого тесту показують, що у Вас помірно виражені ознаки простатиту. Зверніться до фахівця і пройдіть обстеження. Не забувайте про те, що більшість проблем зі здоров’ям можна усунути вже на ранніх стадіях!

Необхідно терміново звернутися до лікаря!

У вас явно виражена симптоматика простатиту. Як можна швидше зверніться до лікаря!

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13.

З відповіддю з відміткою про перегляд.

З’являлися у Вас за минулий тиждень неприємні відчуття або болі в промежині?

З’являлися у Вас за минулий тиждень неприємні відчуття або болі в мошонці?

Чи з’являлися у Вас за минулий тиждень неприємні відчуття або болі в статевому члені?

З’являлися у Вас за минулий тиждень неприємні відчуття або болі внизу живота?

Чи були у Вас за останній тиждень такі ознаки простатиту, як біль, відчуття печіння під час сечовипускання?

Чи були у Вас за останній тиждень такі ознаки простатиту, як болі або дискомфорт при еякуляції?

Скільки разів за минулий тиждень відзначалися болі або неприємні відчуття в перерахованих вище місцях:

Такого не було Рідко Іноді Часто Зазвичай Збився з рахунку.

Як би Ви оцінили інтенсивність больових відчуттів в той час, коли вони турбували за шкалою від 1 (болі відсутні) до 10 (біль нестерпна).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10.

аденома передміхурової залози

З’являлися у Вас за минулий тиждень неприємні відчуття або болі в промежині?

Не було Рідко Іноді Часто Завжди.

Часто за останній тиждень у Вас з’являлося бажання спорожнити сечовий міхур раніше ніж через дві години після попереднього відвідування туалету?

Жодного разу рідко іноді Часто завжди.

Як вищевказані ознаки простатиту впливають на Ваш звичний спосіб життя?

Не впливають Майже не заважають В деякій мірі впливають Значно порушують звичний спосіб життя.

Чи Часто ви думали про свої ознаки простатиту протягом минулого тижня?

Зовсім не думав Майже не думав Іноді Часто.

Як би ви жили, якби вищевказані симптоми простатиту турбували б Вас протягом усього життя:

Не звертав би уваги Нормально б жив задовільно змішані почуття незадовільно б себе почував дуже погано жахливо.

Лікування аденоми простати.

Після постановки діагнозу лікар повинен призначити лікування. Залежно від стадії протікання аденоми простати, розрізняються і методи.

До найефективніших варіантів лікування відносяться наступні:

Дієтотерапія; комплекс Спеціальних фізичних вправ; Медикаментозна терапія (прийом лікарських препаратів); Застосування засобів народної медицини; Оперативне втручання.

Всі методи, крім останнього, рекомендується використовувати комплексно. Вони доповнюють дію один одного, забезпечуючи швидкий, стабільний результат. Аденома передміхурової залози – дуже підступна хвороба, вилікувати її не так-то просто.

Величезне значення при лікуванні хворих з аденомою передміхурової залози грає правильна методика по обстеженню і встановленню діагнозу.

Препарати при аденомі простати.

Медикаментозна терапія є найбільш дієвим і безпечним методом, за допомогою якого можна позбутися від гіперплазії передміхурової залози у чоловіків.

Лікування препаратами повинно здійснюватися під контролем лікаря. Багато лікарських засобів не позбавлені побічних дій і мають ряд протипоказань до застосування.

Всі ліки, які призначаються при аденомі простати, поділяють на кілька класів.

Альфа-адреноблокатори. Препарати з цієї категорії застосовуються для зниження інтенсивності прояву симптомів патології. Вони не перешкоджають зростанню доброякісної пухлини, а лише усувають зовнішні прояви, відновлюють функції сечового міхура, зменшують болісні відчуття, налагоджують сечовипускання. Засоби не ефективні для лікування гіперплазії, яка знаходиться на останній стадії розвитку. Інгібітор. На відміну від препаратів попередньої групи ці кошти сприяють зменшенню в розмірах новоутворення. Діють вони дуже повільно. Позитивного ефекту можна досягти, якщо лікувати інгібіторами захворювання протягом декількох місяців. При застосуванні ліків цієї групи можуть розвиватися досить неприємні побічні ефекти. Це зниження сексуального потягу до представниць прекрасної статі, порушення потенції, еректильної функції. Після припинення курсу прийому сексуальні можливості чоловіків відновлюються, як власне і стан передміхурової залози. Рослинні препарати. Основною відмінністю таких ліків є їх натуральний склад, завдяки чому вони майже позбавлені протипоказань, не викликають розвитку побічних ефектів. Вони повністю безпечні, сприяють придушенню росту і розмноження патогенних клітин. В результаті застосування фітопрепаратів зазначається, що передміхурова залоза поступово зменшується, її розміри стають такими, щоб не викликати дискомфорту.

Ефективні медикаменти при аденомі.

Медикаментозна терапія займає особливе місце в лікуванні аденоми передміхурової залози. Пацієнтам, у яких захворювання знаходиться на першій або другій стадії розвитку призначають тільки медикаменти, дія яких спрямована на усунення симптомів, руйнування клітин новоутворення, зміцнення місцевого та загального імунітету.

Щоб лікування було максимально ефективним, необхідно відкоригувати раціон харчування, дотримуватися дієти, уникати вживання алкоголю, робити комплекс фізичних вправ.

Позитивний ефект можуть надавати і засоби народної медицини. Аденома простати – підступне захворювання, тому лікувати її потрібно всебічно.

Доксазозин.

Таблетки, основною діючою речовиною яких є доксазозин мезилату. Препарат призначають при гіперплазії (ДГПЗ) у чоловіків, артеріальної гіпертензії. В результаті прийому ліків зменшується пухлина, її клітини руйнуються, відновлюються функції сечового міхура. До протипоказань відноситься підвищена чутливість і вік до 18 років.

Цей препарат є одним з найефективніших при аденомі передміхурової залози. Активний компонент ліки – доксазозин. В результаті застосування даного препарату відзначається зниження виразності симптомів при аденомі, поліпшується уродинаміка.

Кардура призначається не тільки при гіперплазії, але і при артеріал