аденома

Що таке аденома. Аденовірус.

Аденома слинної залози-це утворення доброякісне, яке з’являється в залізистих епітеліях слинних залоз. Слинні залози бувають привушні, підщелепні, під’язикові. Найбільш поширене виникнення пухлин на привушній залозі. Якщо компоненти такої пухлини доброякісні, то це аденома привушної слинної залози. Залози привушні-парний орган. Аденома привушної залози виникає зазвичай на одній…

Аденома щитовидної залози – це доброякісний вид пухлини, яка розташовується на щитовидній залозі. Повільний розвиток аденоми посилює своєчасну діагностику такої хвороби як аденома щитовидної залози. Причини цього захворювання до кінця не з’ясовані, як і будь-яка інша форма аденоми. Щитовидна залоза, лікування якої має наступати негайно після визначення наявності аденоми, є…

Аденома щитовидної залози-це доброякісна пухлина, розміщена в залозистому епітелії щитовидної залози. Виглядає така аденома, як вузол овальної або круглої форми з фіброзної капсули. Інша назва даної аденоми – тиреотоксична аденома. Розвивається тиреотоксична аденома досить повільними темпами. Може зустрічатися у людей різного віку, але переважно хвороби схильні жінки 40-60…

Аденома: класифікація, особливості видалення та діагностики.

Аденома – проблема, з якою стикаються багато у віці від 45 років. У більшості випадків її формування пов’язане з порушенням гормонального фону.

Як вирішити проблему

Що таке аденома і її види?

Аденома являє собою доброякісну пухлину, яка формується з залозистого епітелію. Зустрічається у всіх системах організму, де є присутній такий епітелій. Від локалізації залежить структура аденоми, тим і особливості росту.

Розрізняють кілька вид таких доброякісних утворень:

Кістозна. Часто розвивається в підшлунковій залозі, апендиксі. Така пухлина має закриту мішкоподібну структуру. Може трансформуватися в злоякісну. Папілярна. Характеризується наявністю сосочкових розростань. Вони можуть виступати в просвіт залози. Полипоидная. Являє собою поліп, що виник в результаті розростання залозистої тканини. Солідний. Має слабо розвинену сполучнотканинну строму. Тому епітелій залоз зливається в суцільне поле. Тубулярная. Складається з вузьких каналів, які вистелені епітелієм. Між цими клітинами знаходиться строма.

Які органи зачіпає пухлина?

Пухлина може торкнутися будь-які залізисті органи. Аденома може виникнути в молочній, підшлунковій, щитовидній залозі, в матці, легенях, бронхах, шлунку, кишечнику, горлі.

Якщо вона з’являється в гіпофізі, з’являється біль в голові, поява великої кількості прищів, зниження статевого потягу.

При аденомі щитовидної залози спостерігаються гормональні порушення. Цей вид супроводжується млявістю, різким зниженням ваги.

Однією з найвідоміших є аденома простати. Чоловіки скаржаться на часте сечовипускання, каламутну сечу, запори. Виникнути така доброякісна пухлина може і в легкому. Під час такої недуги людина страждає від задишки, кашлю. З’являється свистяче дихання.

Вчені донині не можуть з упевненістю сказати, чому розвивається аденома.

Більшість дослідників говорять про те, що в групу ризику входять люди, які мають різні гормональні порушення. При цьому чим старша людина, тим вище ризик розвитку хвороби.

Підвищує ризик розвиток хвороби:

Не виявлено взаємозв’язку між аденомою простати і сексуальною активністю, орієнтацією, запальними хворобами.

Нерідко ознаки аденом повністю відсутня. Особливо на перших стадіях формування хвороби. У міру збільшення пухлини прояви стають більш вираженими і залежать від локалізації.

Наприклад, при аденомі простати виявляється ослаблення струменя в процесі сечовипускання.

Найбільший дискомфорт виникає в тому випадку, якщо розміри пухлини стають настільки великими, що починає здавлювати інші органи, судини, нервові закінчення. Якщо аденома є гормонально-активною, то у не з’являються ознаки, характерні для підвищення рівня того чи іншого гормону в крові.

Особливості пухлини в різних органах.

Шлунка і кишечника.

Вони утворюються з клітин травного тракту. У групі ризику люди за 40 років, але іноді її виявляють у дітей.

Серед основних причин розвитку хвороби визнаний гастрит. Особливо якщо він посилюється неправильним харчуванням, зовнішніми факторами. На думку деяких вчених не останню роль відіграє генетична схильність.

Аденоми травного тракту називають поліпами. Вони не мають симптоматики, тому часто виявляються випадково. При збільшенні такі утворення викликають проблеми з прохідністю в шлунку. Іноді результатом стає шлункова кровотеча.

Аденома шлунка і кишечника буває:

Тубулярной. Вона має структуру залізистих гілок. Ворсинчастий. Таке утворення має бархатисту поверхню. Тубулярно-ворсинчастої. Об’єднує ознаки перших двох видів. Зубчастий. Має зазубрену структуру.

Лікування призначається в обов’язковому порядку, оскільки при його відсутності підвищується ризик переродження доброякісної пухлини в злоякісну.

Аденома видаляється хірургічним способом. Якщо мова йде про декілька поліпів, то використовується петльова електрокоагуляція.

Молочної залози.

Фіброзну аденому грудної залози жінка може виявити самостійно. Освіта має гладку поверхню чотки контур, є рухомою.

У деяких випадках освіта починає інтенсивно рости. Аденома зустрічається у жінок репродуктивного віку, буває одиночною або множинною.

Відео — аденома (Відео)

При самообстеження жінка виявляється щільний вузол. Іноді аденоми мають крупнобугристую поверхню. Колір шкіри над утворенням не змінюється. Інших симптомів немає.

Основне лікування полягає в динамічному спостереженні. Іноді доцільно хірургічне видалення. Воно актуально при підозрі на трансформацію в злоякісну пухлину, при прогресуючому зростанні і величезних розмірах.

Розрізняють освіту:

Відео — аденома (Відео)

Соска. Виникає в протоках. До симптоматиці відноситься поява виділень з соска. Він може покриватися виразками, скоринкою. Тубулярна форма має правильні структури. Нагадує альвеолярні ходи залози. Лактирующий вигляд має різко виражені секреторні зміни. Такі ж відбуваються в період вагітності і лактації.

У цьому органі аденома може бути одиночним вузлом або бути представлена множинними ущільненнями. Якщо присутній більше п’яти таких утворень, тоді ставиться діагноз аденома.

Ризик перетворення в злоякісну пухлину становить не більше 10%.

Трабекулярная форма пухлини складається і печінкових балок. При цьому вони виявляються товщі здорових клітин і розташовуються в хаотичному порядку. Тубулярний вид відрізняється тим, що в трабекулах залізистих просвітів з’являються освіти з застояної жовчю.

Причин, за якими розвивається захворювання, багато. Серед них прийом гормональних препаратів, в тому числі і контрацептивів. У групі ризику знаходяться люди, що мають родичів з таким захворюванням, а також проживають в несприятливій екологічній обстановці.

Симптоматика проявляється болем в підребер’ї, почуттям тяжкості в цій області, блідістю шкірних покривів, пітливістю, зниженим артеріальним тиском, спрагою.

Лікування полягає в загальному зміцненні оргазму, наглядом за патологією. При зростанні рекомендується видалення аденоми з проведенням гістології. Обов’язково рекомендується припинити використовувати гормональні препарати.

Аденома виникає на слизових оболонках і характеризується гіперплазією залозистого апарату. Освіта має рожевий або біло-сірий колір. Наслідком є утруднення носового дихання.

Поділяються такі пухлини на кілька типів:

Кровоточить поліп. Виглядає як утворення округлої форми. Поверхня освіти складається з часточок. Часті симптоми-кровотечі з носа, особливо при сяканні або чханні. Папілома. Цей вид зустрічається рідше. Нагадує качан цвітної капусти, який знаходиться на носових перегородках, в раковинах нижніх стінок. Із симптомів виділяють відчуття присутності стороннього тіла. Аденома не може досягати великих розмірів. Вона рухлива, має нерівну поверхню. Лікування полягає тільки в хірургічному видаленні освіти. Кровоточить аденома видаляється петлею, після відбувається її припікання.

Сальних залоз.

аденома

Це спадкове захворювання, але в половині випадків – результат свіжої мутації. Починається в дитячому або юнацькому віці. Є три види:

Прингля-Бурневиля. Невеликі вузлики круглої або овальної форми з жовтим або коричного-червоного кольору. Мають чітку і гладку поверхню. Аденома Аллопо-Лередда-Дар’ї. Нагадує бородавки, які симетрично розташовуються на шкірі обличчя. Эпителиома кістозна. Вузлики до 10 мм в діаметрі тестуватої, щільної консистенції. Бувають на ніжці, тоді розташовуються в області великих складок. Можуть виявлятися в роті.

Головного мозку.

В основному уражається гіпофіз. Розвивається в передній частці. За статистикою у 25% є невеликі освіти в цій частині.

Аденоми головного мозку поділяються на:

гормонально-активні, гормонально неактивні, злоякісні.

На МРТ знімку зображена аденома гіпофіза.

Освіти не завжди несуть небезпеку. Деякі з них не виробляють гормони, інші не ростуть. Але навіть такі пухлини необхідно спостерігати.

Перші ознаки-погіршення зору, поява головного болю. При великих розмірах відбувається зниження лібідо, відзначається стомлюваність, слабкість, збільшення маси тіла.

Лікування проводиться хірургічним методом або за допомогою променевої терапії. Сьогодні видалення аденоми гіпофіза нерідко проводять через ніс. Деякі види лікуються медикаментозно.

Хвороба розвивається за патологій тканини легенів і бронхів. Пухлини з’являються у людей до 35 років. Доброякісне утворення утворює навколо себе капсулу зі сполучної тканини.

Розрізняють центральну, периферичну, змішану форму. Перший вид найбільш поширений, він зачіпає бронхи.

До симптоматиці відноситься жар, напади задухи. Часто супроводжується розладом травлення, шкірними реакціями. Аденома призводить до підвищення рівня серотоніну.

Доброякісні утворення видаляються за допомогою енуклеації. Може бути призначена часткова резекція легкого. Лікування залежить від того, наскільки глибоко пухлина знаходиться в тканинах.

У медицині аденому матки називають міомою. Освіта має волокнисту основу.

З’являється воно у жінок старше 30 років. Причинами є нерегулярне статеве життя, зміна партнерів, надмірна вага, генетика, прийом гормонів і деякі інші. Симптомів у захворювання немає, але варто звернути увагу на виділення крові поза менструації, тупий біль внизу живота, рясні виділення в період місячних.

Лікування буває гормональним або хірургічним. Перший спосіб хороший, якщо пухлина невеликого розміру. Хірургічний актуальний при зростанні освіти, а також коли воно впливає на роботу інших органів.

Підшлункової залози.

Аденома підшлункової залози буває гормонально-активними і неактивними. До першого типу відноситься інсулому, яка виробляє інсулін. симптоматика цієї форми полягає в підвищенні потовиділенні при голодуванні, фізичних навантаженнях, слабкістю, припливами крові до голови.

У важких ситуаціях можуть виникнути судоми і втратою свідомості. Гормонально-негативні ніяк себе не проявляють, тому знаходяться випадково.

Лікування можливе виключно хірургічним шляхом. Необхідно дотримуватися певної дієти. Тоді буде сприятливий прогноз.

Сечового міхура.

Аденома часто призводить до атрофії скорочуються м’язів сечового міхура.

До основних скарг відносять нічні пробудження для спорожнення сечового міхура в середньому 2-6 разів за ніч, ослаблену струмінь сечі, додаток зусиль для сечовипускання, гостру затримку сечі, болі. Іноді для полегшення симптомів вводять катетер.

Лікування може мати три напрямки. Динамічне спостереження — контроль здійснюється через рівні проміжки часу. призначається тим, хто не має симптоматики.

Медикаментозне і хірургічне лікування призначається в залежності від виду захворювання, особливостей його протікання.

Діагностика.

В залежності від місця розташування лікар проводить пальцеве дослідження. Наявність твердих областей дозволяє припустити пухлину. Призначається УЗД і біопсія.

Перший метод дослідження дозволяє виявити локалізацію освіти, його розміри і структуру. Біопсія через свою травмотичности проводиться не завжди. Основне її призначення – виключення ризику розвитку злоякісного утворення, а також метастатичного ураження.

Часто призначається комп’ютерна томографія, вона може супроводжуватися внутрішньовенним контрастним посиленням, наприклад, при вивченні аденоми надниркових залоз. Цей метод дозволяє оцінити розміри, щільність освіти. Якщо оцінюється гормональна активність аденоми, то проводяться лабораторні дослідження.

Відео показує діагностику при ворсинчатой аденомі прямої кишки:

Як лікувати аденому?

Якщо лікар впевнений, що пухлина невеликого розміру і носить доброякісний характер, пропонується спостереження. Якщо вона не росте, не впливає на роботу інших органів, то лікування не призначається.

Види оперативного лікування.

Залежно від показань призначається:

Гемитиреоидэктомия. Видаляється частина органу. Спочатку лікар отримує доступ до ураженої ділянки, потім він відділяється від навколишніх тканин, частина забирається. Субтотальна резекція. Має на увазі видалення більшої частини органу. Зазвичай орган перестає справлятися зі своїми функціями в повному обсязі, тому призначається підтримуюча терапія. Найчастіше використовується ендоскопічна резекція. Вона ефективна при невеликих пухлинах. Спеціальний інструмент обрізає пошкоджені тканини, виконується коагуляція судин. Зрізані тканини відправляються на гістологію.

Лікар може запропонувати лазерний вплив на аденому або термічний вплив. Результатом методик стає зменшення пухлини.

Якщо аденома впливає на вироблення гормонів, то призначаються гормональні ліки. Додатково використовуються фітотерапевтичні і тканинні препарати.

Ліки призначають на перших стадіях хвороби, якщо є протипоказання до проведення операції. При цьому лікарське лікування не є заміною інших видів впливу.

Прийом медикаментом призначається на термін від 6 місяців. Іноді пацієнти змушені приймати їх довічно.

Лікування народними засобами.

Рекомендується в якості підтримуючої терапії при аденомі застосовувати народні засоби. Зменшити розміри за відгуками допомагає сік петрушки, змішаний з медом. Приймати необхідно по дві ложки кілька разів на день.

Дієтичне харчування.

Незалежно від розмірів аденоми дотримуйтесь дієти.

аденома

Виключається з раціону все гостре і жирне. Віддайте перевагу продуктам, що містять жирні кислоти. Вони поліпшать роботу серця, системи кровообігу.

У кислотах містяться вітаміни, які бере безпосередню участь у виробленні деяких гормонів. Корисними буде риб’ячий жир, печінка птиці і волоські горіхи.

Профілактика.

Немає гарантованих заходів, які б не допустили появу аденоми.

Але лікарі дають загальні рекомендації: уникати переохолодження, не сидіти довго в положенні, що викликає застій кровообігу, вести активний спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок.

Необхідно своєчасно проходити диспансеризацію і стежити за рівнем гормонів.

Що таке аденома простати.

Як правило, ймовірність захворіти аденомою простати збільшується з віком. Така залежність обумовлена віковими змінами гормонального фону.

Аденома передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози, ДГПЗ) — це доброякісна пухлина, що часто виникає у чоловіків старше 40-50 років.

Аденома простати являє собою розростання тканини передміхурової залози і виникнення в ній доброякісних новоутворень (пухлин, «вузлів»). Оскільки передміхурова залоза охоплює собою частину сечівника, при розростанні вона здавлює його, і сечовипускання не може.

Причини аденоми простати.

Причина розвитку аденоми простати — гормональні перебудови, що відбуваються в організмі чоловіка з віком: зниження рівня чоловічих статевих гормонів (тестостерону) при одночасному збільшенні жіночих (естрогенів). Ризик захворіти аденомою простати підвищується після 40-50 років. У молодих чоловіків це захворювання зустрічається вкрай рідко.

Симптоми аденоми простати.

прискорене сечовипускання; позиви на сечовипускання в нічні години, що призводить до переривання сну; ослаблення напору струменя, слабка, тонка, переривчаста струмінь сечі; необхідність негайно помочитися після позиву; відчуття неповного спорожнювання сечового міхура, сечовипускання в два прийоми з інтервалом 5-10 хвилин; необхідність напруження при сечовипусканні; при переповненому сечовому міхурі може мати місце нетримання сечі.

Аденома простати розвивається поступово, проходячи три стадії. На першій стадії хвороби порушення сечовипускання мінімальні. Відзначається невелике його почастішання (особливо вночі) і млявість струменя сечі. Тривалість першої стадії індивідуальна – від 1 року до 10-12 років.

На другій стадії захворювання порушення більш виражені: струмінь сечі стає переривчастою, з’являється необхідність напруження і почуття неповного спорожнення сечового міхура. У сечовому міхурі після починає залишатися сеча, що веде до її затримки в сечовивідних шляхах і запалення їх слизової. Це проявляється хворобливістю, почуттям «печіння» при сечовипусканні, болями в надлобковій області і попереку. Друга стадія практично завжди переходить в третю.

У третій стадії хвороби сеча (вночі, а потім і вдень) періодично або виділяється мимоволі, що вимагає використання мочеприемника.

Ускладнення аденоми простати.

Затримка сечі.

Гостра затримка сечі проявляється неможливістю помочитися. З’являються болісні позиви на сечовипускання, болі в надлобковій області. При аденомі простати спровокувати гостру затримку сечі можуть:

зловживання алкоголем, запори, переохолодження, вимушений постільний режим, несвоєчасне спорожнення сечового міхура.

В цьому випадку необхідно екстрено звернутися в хірургічний стаціонар!

Запалення сечовивідних шляхів.

Включають уретрит, цистит, пієлонефрит, які виникають із-за застою сечі в сечовивідних шляхах, що створює сприятливе середовище для розвитку інфекції. Порушення відтоку сечі з сечового міхура, запальні зміни призводять до таких захворювань сечового міхура, в першу чергу, сечокам’яної хвороби. Серйозні порушення відтоку сечі з нирок веде до гідронефрозу і ниркової недостатності.

На ранній стадії хворобу можна зупинити. Якщо своєчасно звернутися до лікаря і приймати призначене ним лікування, то простата не буде збільшуватися в обсязі і порушення сечовипускання не виникнуть. На пізніх стадіях хвороби істотно знижується якість життя і підвищується ризик розвитку ускладнень.

Профілактика аденоми простати.

контроль маси тіла (чим більше маса тіла, тим більше простата); дотримання дієти – обмежити вживання червоного м’яса, тваринних жирів (вершкове масло, маргарин, молоко), легкозасвоюваних вуглеводів (борошняні вироби), в раціоні повинні переважати овочі та фрукти; кожен чоловік старше 45 років повинен щорічно проходити обстеження в уролога і перевіряти рівень ПСА.

Профілактика гострої затримки сечі при аденомі простати.

закрепів, переохолодження, переповнення сечового міхура, обмежити споживання алкоголю (особливо пива), гострої, пряної їжі.

При наявності аденоми передміхурової залози бажано кожні 1,5-2 роки проходити контрольне обстеження.

Аденома гіпофіза.

Аденома гіпофіза — це пухлинне утворення доброякісного характеру, що виходить з залозистої тканини передньої частки гіпофіза. Клінічно аденома гіпофіза характеризується офтальмо-неврологічним синдромом (головний біль, окорухові порушення, двоїння, звуження поля зору) і ендокринно-обмінними синдромом, при якому в залежності від виду аденоми гіпофіза можуть спостерігатися гігантизм і акромегалія, галакторея, порушення статевої функції, гіперкортицизм, гіпо — або гіпертиреоз, гіпогонадизм. Діагноз «аденома гіпофіза» встановлюється на підставі даних рентгенографії і КТ турецького сідла, МРТ, ангіографії головного мозку, гормональних досліджень і офтальмологічного обстеження. Лікується аденома гіпофіза променевим впливом, радіохірургічним методом, а також шляхом трансназально транскраніального або видалення.

Загальні відомості.

Аденома гіпофіза-пухлина гіпофіза, що бере свій початок в тканинах його передньої частки. Вона продукує 6 гормонів, що регулюють функцію ендокринних залоз: тиреотропін (ТТГ), соматотропін (СТГ), фоллітропін, пролактин, лютропін і адренокортикотропний гормон (АКТГ). За даними статистики аденома гіпофіза становить близько 10% від усіх внутрішньочерепних пухлин, що зустрічаються в неврологічній практиці. Найбільш часто аденома гіпофіза виникає в осіб середнього віку (30-40 років).

Етіологія і патогенез аденоми гіпофіза в сучасній медицині залишаються предметом досліджень. Вважається, що новоутворення може виникати при дії таких провокуючих факторів, як черепно-мозкові травми, нейроінфекції (туберкульоз, нейросифіліс, бруцельоз, поліомієліт, енцефаліт, менінгіт, абсцес головного мозку, церебральна малярія та ін), несприятливі впливи на плід у період свого внутрішньоутробного розвитку. Останнім часом відзначається, що аденома гіпофіза у жінок буває пов’язана з тривалим застосуванням препаратів оральної контрацепції.

Дослідження показали, що в деяких випадках аденома гіпофіза виникає в результаті підвищеної гіпоталамічної стимуляції гіпофіза, яка є реакцією на первинне зниження гормональної активності периферичних ендокринних залоз. Подібний механізм виникнення аденоми може спостерігатися, наприклад, при первинному гіпогонадизмі і гіпотиреозі.

Класифікація.

Клінічна неврологія поділяє аденоми гіпофіза на дві великі групи: гормонально неактивні і гормонально активні. Аденома гіпофіза першої групи не має здатності продукувати гормони і тому залишається у веденні виключно неврології. Аденома гіпофіза другої групи, подібно тканин гіпофіза продукує гіпофізарним гормони і є також предметом вивчення для ендокринології. Залежно від секретуються гормонів гормонально активні аденоми гіпофіза класифікуються на:

соматотропные (соматотропиномы) пролактиновые (пролактиноми) кортикотропные (кортикотропиномы) тиреотропні (тиреотропиномы) гонадотропну (гонадотропиномы).

Залежно від свого розміру аденома гіпофіза може ставитися до мікроаденомів-пухлин діаметром до 2 см або макроаденомів, що мають діаметр більше 2 см.

Симптоми аденоми гіпофіза.

аденома

Клінічно аденома гіпофіза проявляється комплексом офтальмо-неврологічних симптомів, пов’язаних з тиском зростаючої пухлини на внутрішньочерепні структури, розташовані в області турецького сідла. Якщо аденома гіпофіза є гормонально активною, то в її клінічній картині На перший план може виходити ендокринно-обмінний синдром. При цьому зміни в стані пацієнта часто пов’язані не з самою гіперпродукцією тропного гіпофізарного гормону, а з активацією органу-мішені, на який він діє. Прояви ендокринно-обмінного синдрому безпосередньо залежать від характеру пухлини. З іншого боку, аденома гіпофіза може супроводжуватися симптомами пангіпопітуїтаризму, який розвивається за рахунок руйнування тканин гіпофіза зростаючою пухлиною.

Офтальмо-неврологічний синдром.

Офтальмо-неврологічні симптоми, якими супроводжується аденома гіпофіза, багато в чому залежать від напрямку і поширеності її зростання. Як правило, до них відносяться головний біль, зміна полів зору, диплопія і окорухові порушення. Головний біль обумовлена тиском, яке аденома гіпофіза надає на турецьке сідло. Вона має тупий характер, не залежить від положення тіла і не супроводжується нудотою. Мають аденому гіпофіза пацієнти часто скаржаться на те, що їм не завжди вдається знімати головний біль за допомогою анальгетиків. Головний біль, що супроводжує аденому гіпофіза, зазвичай локалізується в лобовій і скроневій областях, а також позаду очниці. Можливе різке посилення головного болю, яке пов’язане або з крововиливом в тканини пухлини, або з її інтенсивним зростанням.

Обмеження полів зору викликаний здавленням зростаючої аденомою перекреста зорових нервів, що знаходиться в області турецького сідла під гіпофізом. Тривало існуюча аденома гіпофіза може призвести до розвитку атрофії зорового нерва. Якщо аденома гіпофіза росте в бічному напрямку, то з часом вона здавлює гілки III, IV, VI і V черепних нервів. В результаті виникає порушення окорухової функції (офтальмоплегія) і двоїння (диплопія). Можливе зниження гостроти зору. Якщо аденома гіпофіза проростає дно турецького сідла і поширюється на гратчасту або клиноподібну пазуху, то у пацієнта виникає закладеність носа, імітує клініку синуситу або пухлин носа. Зростання аденоми гіпофіза догори викликає пошкодження структур гіпоталамуса і може призводити до розвитку порушень свідомості.

Ендокринно-обмінний синдром.

Метаболічні та ендокринні порушення характерні для аденом, активно продукують гормони. Клінічні прояви відповідають тому, який вид гіпофізарного гормону продукується пухлиною. Можливі наступні клінічні варіанти:

Соматотропінома-аденома гіпофіза, що продукує СТГ, у дітей проявляється симптомами гігантизму, у дорослих — акромегалією. Крім характерних змін скелета, у пацієнтів можуть розвиватися цукровий діабет та ожиріння, збільшення щитовидної залози (дифузний або вузловий зоб), зазвичай не супроводжується її функціональними порушеннями. Часто спостерігається гірсутизм, гіпергідроз, підвищена сальність шкіри і поява на ній бородавок, папілом та невусів. Можливо розвиток поліневропатії, що супроводжується болями, парестезіями і зниженням чутливості периферичних відділів кінцівок. Пролактинома-аденома гіпофіза, що секретує пролактин. У жінок вона супроводжується порушенням менструального циклу, галактореєю, аменореєю і безпліддям. Ці симптоми можуть виникати в комплексі або спостерігатися ізольовано. Близько 30% жінок з пролактиномою страждають себореєю, акне, гіпертрихозом, помірно вираженим ожирінням, аноргазмією. У чоловіків на перший план зазвичай виходять офтальмо-неврологічні симптоми, на тлі яких спостерігається галакторея, гінекомастія, імпотенція і зниження лібідо. Кортикотропинома — аденома гіпофіза, що виробляє АКТГ, виявляється практично в 100% випадків хвороби Іценко-Кушинга. Виявляється пухлина класичними симптомами гіперкортицизму, посиленою пігментацією шкіри в результаті підвищеної продукції поряд з АКТГ і меланоцитостимулюючого гормону. Можливі психічні відхилення. Особливістю цього виду аденом гіпофіза є схильність до злоякісної трансформації з подальшим метастазуванням. Ранній розвиток серйозних ендокринних порушень сприяє виявленню пухлини до появи офтальмо-неврологічних симптомів, пов’язаних з її збільшенням. Тиреотропінома-аденома гіпофіза, що секретує ТТГ. Якщо вона носить первинний характер, то проявляється симптомами гіпотиреозу. Якщо виникає вдруге, то спостерігається гіпотиреоз. Гонадотропінома-аденома гіпофіза, що продукує гонадотропні гормони, має неспецифічні симптоми і виявляється в основному за наявністю типової офтальмо-неврологічної симптоматики. В її клінічній картині гіпогонадизм може поєднуватися з галактореєю, викликаної гіперсекрецією пролактину оточуючими аденому тканинами гіпофіза.

Діагностика.

Пацієнти, у яких аденома гіпофіза супроводжується вираженим офтальмо-неврологічним синдромом, як правило, звертаються за допомогою до невролога або офтальмолога. Пацієнти, у яких аденома гіпофіза проявляється ендокринно-обмінним синдромом, частіше приходять на прийом до ендокринолога. У будь-якому разі пацієнти з підозрою на аденому гіпофіза повинні бути оглянуті всіма трьома фахівцями.

З метою візуалізації аденоми проводять рентгенографію турецького сідла, яка виявляє кісткові ознаки: остеопороз з руйнуванням спинки турецького сідла, типову двуконтурность його дна. Додатково використовують пневмоцистернографію, яка визначає зміщення хіазмальних цистерн від їх нормального положення. Більш точні дані можуть бути отримані в ході КТ черепа і МРТ головного мозку, КТ турецького сідла. Однак близько 25-35% аденом гіпофіза мають настільки малий розмір, що їх візуалізація не вдається навіть при сучасних можливостях томографії. Якщо є підстави вважати, що аденома гіпофіза росте в бік кавернозного синуса, призначають проведення ангіографії головного мозку.

Важливе значення в діагностиці мають гормональні дослідження. Визначення концентрації гормонів гіпофіза в крові проводиться специфічним радіологічним методом. Залежно від симптоматики проводять також визначення гормонів, що продукуються периферичними ендокринними залозами: кортизолу, Т3, Т4, пролактину, естрадіолу, тестостерону.

Офтальмологічні порушення, якими супроводжується аденома гіпофіза, виявляють при офтальмологічному огляді, периметрії, перевірці гостроти зору. Для виключення захворювань очей виробляють офтальмоскопія.

Лікування аденоми гіпофіза.

Консервативне лікування може застосовуватися в основному щодо пролактином маленького розміру. Воно проводиться антагоністами пролактину, наприклад, бромкриптином. При невеликих аденомах можливе застосування променевих методів впливу на пухлину: гамма-терапії, дистанційної променевої або протонної терапії, стереотаксичної радіохірургії — введення радіоактивної речовини безпосередньо в тканині пухлини.

Пацієнти, у яких аденома гіпофіза має великі розміри і/або супроводжується ускладненнями (крововилив, порушення зору, утворення кісти головного мозку), повинні пройти консультацію нейрохірурга для розгляду можливості хірургічного лікування. Операція з видалення аденоми може бути виконана трансназальним способом із застосуванням ендоскопічної техніки. Макроаденоми підлягають видаленню транскраніальним способом-шляхом трепанації черепа.

Аденома гіпофіза відноситься до доброякісних новоутворень, однак при збільшенні розміру вона, як і інші пухлини головного мозку, приймає злоякісний перебіг за рахунок здавлення оточуючих її анатомічних утворень. Розміром пухлини також обумовлена можливість її повного видалення. Аденома гіпофіза діаметром більше 2 см пов’язана з ймовірністю післяопераційного рецидиву, який може відбутися протягом 5-ти років після видалення.

Прогноз аденоми також залежить від її виду. Так при микрокортикотропиномах у 85% пацієнтів спостерігається повне відновлення ендокринної функції після проведеного хірургічного лікування. У пацієнтів із соматотропіномою та пролактиномою цей показник значно нижчий-20-25%. За деякими даними в середньому після хірургічного лікування одужання спостерігається у 67% хворих, а кількість рецидивів становить близько 12%. У деяких випадках при крововиливі в аденому відбувається самовилікування, що найбільш часто спостерігається при пролактиномах.

Аденома простати: причини, симптоми і лікування.

Аденома, або доброякісна гіперплазія (збільшення об’єму органу) передміхурової залози – одне з найпоширеніших чоловічих захворювань.

Важливо.

Після 50 років аденома простати зустрічається у 20-25% чоловіків, до 60‑річного віку — у 50%. В старіючому організмі відбуваються зміни, в результаті яких передміхурова залоза збільшується.

Пам’ятка пацієнту.

На сьогоднішній день немає жодного препарату, який би повністю виліковував аденому простати. Але є ліки, які зменшують спазм і набряк передміхурової залози, а значить – полегшують неприємні симптоми захворювання.

У деяких випадках на допомогу приходять і такі методи лікування, як НВЧ-гіпертермії, під час якої передміхурова залоза нагрівається до 70 градусів, завдяки чому її клітини зменшуються. Але ця процедура показана не всім і ефективна лише на початкових стадіях захворювання.

Коли мова йде про запущеної ступеня аденоми, вдаються до хірургічних методів лікування. На сьогоднішній день практикуються два види операцій-аденомектомія і трансуреатральна резекція простати. Остання має набагато менше побічних ефектів і легше переноситься.

Перевірте себе.

слабкий, переривчастий потік сечі; прискорене сечовипускання (особливо вночі); відсутність повного спорожнення сечового міхура.

До провокуючим набряк простати факторів відносяться:

застій крові в малому тазу (через низьку рухової активності); переохолодження; прийом алкоголю.

На замітку.

Діагностика аденоми простати включає:

пальцевої ректальний огляд; трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД), під час якого оцінюється розмір і структура передміхурової залози; урофлоуметрію – дослідження сили і кількості потоку сечі; дослідження залишкового об’єму сечі в сечовому міхурі; аналіз сечі і крові.

СОС!​

Вона, в свою чергу, може зажадати термінової установки спеціальної дренажної трубки, з якою доведеться ходити кілька тижнів, а то і місяців, щоб розвантажити сечовий міхур і нирки, які при аденомі передміхурової залози також страждають.

Утворення каменів в сечовому міхурі, пієлонефрит, ниркова недостатність – часті супутники запущених форм аденоми.

Ще страшніше – пропустити рак передміхурової залози. Щоб виключити грізний діагноз, крім УЗД і пальцевого дослідження передміхурової залози необхідно здати аналіз на рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) в крові – головного маркери злоякісного захворювання простати.

Препарати Альфа-адреноблокатори Інші препарати, що зменшують симптоми аденоми простати і простатиту.

Пам’ятайте, самолікування небезпечно для життя, за консультацією з приводу застосування будь-яких лікарських препаратів звертайтеся до лікаря.

Медицина і здоров’я.

Пухлини — Аденома.

аденома

Article Index Пухлини Фізичний онкогенез Вірусний онкогенез Генетичний онкогенез Теорія розвитку пухлин Морфогенез пухлин Морфологія пухлин Атипизм обміну речовин Гормональна залежність новоутворень Основні види метастазів Принципи класифікації пухлин Папілома Аденома, Рак, або карциома Пухлини м’яких тканин Зрілі, доброякісні фибробластические пухлини Незрілі, злоякісні фибробластические пухлини Зрілі, доброякісні пухлини з жирової тканини Незрілі, злоякісні пухлини з жирової тканини Пухлини м’язової тканини Пухлини кровоносних і лімфатичних судин Пухлини синовіальній та мезотелиальной тканини Пухлини периферичних нервів Пухлини симпатичних гангліїв Пухлини меланинобразующей тканини Костеобразующие і хрящеобразующие пухлини Пухлини центральної нервової системи та оболонок мозку Пухлини мозкових оболонок All Pages.

Аденома.

Аденома (від грец . aden — заліза) — зріла доброякісна пухлина з залозистого епітелію. Росте експансивно, макроскопічно має вигляд добре відокремленого вузла м’яко-еластичної консистенції, рожево-білого кольору. Іноді в пухлини виявляються кісти, в цих випадках говорять про кісто — або цистоаденоме.

Величина аденом різна — від декількох міліметрів до декількох десятків сантиметрів.

Локалізація аденом . Аденоми зустрічаються у всіх залізистих органах, а також у слизових оболонках (наприклад, в шлунково-кишковому тракті, в матці), де вони виступають над поверхнею у вигляді поліпа. Їх називають аденоматозними (залозистими) поліпами. Аденоми залоз внутрішньої секреції (наприклад, гіпофіза, наднирників, яєчників) можуть зберігати функціональні особливості клітин вихідної тканини і продукувати в надмірній кількості відповідні гормони. Ці гормональноактивні аденоми дають характерні клінічні синдроми, що дозволяють діагностувати в клініці ці новоутворення. Найбільше практичне значення в клініці мають аденоми молочної залози і яєчника.

Аденома має органоїдну будову, паренхіма складається найчастіше з клітин призматичного або кубічного епітелію. Епітелій зберігає комплексність і полярність, розташований на власній мембрані і формує залозисті структури. Залізисті структури оточені волокнистої сполучною тканиною, в якій розташовані судини. Питання про характер стромального компонента в аденомах залишається відкритим. Так, наприклад, більшість дослідників вважає, що в фіброаденомі молочної залози тільки епітеліальний компонент є пухлинним, а волокниста тканина являє собою певну форму реакції організму на клітини аденоми.

Залежно від гістологічної будови епітеліального компонента розрізняють такі варіанти аденом:

—альвеолярне (ацинарних), копіює кінцеві відділи залоз; —тубулярная , зберігає протоковой характер епітеліальних структур; —трабекулярная , що має надійну будова; —солідна , у якої відсутня просвіт залізистих структур; —кістозна з різко вираженою эктазией (розширенням) просвіту залоз і утворенням порожнин ( цистоаденома ).

За співвідношенням паренхіми і строми аденоми ділять на:

—проста аденома (паренхіма переважає над стромою); —фіброаденома (приблизно рівне співвідношення паренхіми і строми); —аденофиброма (виражене переважання строми, нагадує за будовою фіброму, але містить одиничні залози).

Аденома молочної залози .

Прості , тубулярні аденоми в молочній залозі зустрічаються рідко. Найчастішою пухлиною молочних залоз є фіброаденома .

Фіброаденома зустрічається в будь-якому віці, але частіше від 20 до 50 років. Макроскопічно має вигляд вузла з чіткими кордонами, тобто зростає експансивно. Консистенція його щільна. За гістологічною будовою це тубулярна фіброаденома. У фіброаденомі виражений тканинної атипізм: залози не будують часточок, вони різного діаметру і форми. Строма представлена щільною волокнистою сполучною тканиною з невеликою кількістю щілиноподібних судин (в нормальній молочній залозі строма представлена нежноволокнистой, пухкою сполучною тканиною, її мало, велика кількість жирової клітковини). Залежно від діаметра утворюють пухлину проток, обумовленого взаємовідносиною епітеліального і сполучнотканинного компонентів, розрізняють периканалікулярну і інтраканалікулярну фіброаденому.

Периканаликулярная фіброаденома характеризується концентричним розростанням сполучної тканини навколо базальної мембрани проток. Просвіт проток звужений, але збережений.

Интраканаликулярная фіброаденома характеризується подовженням залозистих проток, впячиванием в їх просвіт пучків колагенових волокон, які розташовані перпендикулярно базальній мембрані протоки, внаслідок чого просвіт протоки стає щілиноподібні. Деякі автори вважають, що інтраканалікулярна фіброаденома частіше ніж периканалікулярна піддається малігнізації.

На практиці, як правило, зустрічається змішаний тип тубулярної фіброаденоми з переважанням в різних ділянках будь-якого з варіантів.

Іноді в грудній залозі може розвиватися листоподібна фіброаденома .

Листоподібна фіброаденома ( интраканаликулярная фіброаденома з клітинної стромою ) зустрічається частіше у жінок у віці 40-50 років, окремі спостереження розвитку цієї пухлини описані у чоловіків. Пухлина може досягати великих розмірів (до 20 см і більше). Росте швидко. Макроскопічно вузол дольчатого будови з характерним мережоподібним малюнком, що нагадує структуру листа (звідси і назва). Видно щілиноподібні і кістозні порожнини, вогнища некрозу і крововиливів.

Мікроскопічно має вигляд інтраканалікулярной або змішаної фіброаденоми нерідко з кістозно розширеними протоками, в просвіт яких звернені поліповідние сполучнотканинні вирости, покриті одним або декількома шарами кубічного епітелію. Строма багатоклітинна з вираженим поліморфізмом клітин, зустрічаються фігури мітозу, вогнища крововиливів і некрозу.

Передбачити біологічну поведінку листоподібної фіброаденоми на підставі гістологічної будови важко. Зазвичай вона протікає доброякісно. Однак, можливе озлокачествление, найчастіше соединительнотканного компонента. При озлокачествлении стромального компонента відзначається різко виражений поліморфізм клітин, наявність великого числа патологічних фігур мітозу, великі зони склерозу. Виникаючі пухлини можуть мати будову саркоми.

Проводити в клініці диференціальну діагностику між аденомою і початковим раком молочної залози на підставі макроскопічної картини надзвичайно важко. Тому всі фіброаденоми підлягають хірургічному видаленню з обов’язковим терміновим гістологічним дослідженням видаленого матеріалу. Остаточний гістологічний діагноз допоможе клініцисту визначити обсяг хірургічного втручання і подальшу тактику лікування .

Цистоаденома яєчника .

Серед доброякісних епітеліальних пухлин яєчника цистоаденомы є найбільш частими. Вони зустрічаються в будь-якому віці, проте частіше вони виявляються у віці від 30 до 60 років. Макроскопічно вони мають вигляд кісти. Розміри пухлини різні — від декількох мм до декількох десятків см. Капсула пухлини представлена щільною волокнистої сполучною тканиною. Вистилає внутрішню стінку епітелій найчастіше однорядний кубічний або сплощений, рідше — циліндричний. Розрізняють кісти:

—однокамерні (однополостные); —багатокамерні (многополостные).

Залежно від стану внутрішньої вистилки кісти бувають:

—гладкостінні; —сосочкові, або папілярні (сосочкові випинання епітеліальної вистилки всередину порожнини).

Розрізняють справжні сосочки і помилкові . Справжні сосочки — це епітеліальні випинання, що мають строму. Помилкові-представлені проліферуючим епітелієм. Сосочкообразование — це показник інтенсивності проліферативних процесів в епітелії цистоаденомы . Це морфологічно несприятлива ознака, який свідчить про можливість малігнізації пухлини.

За характером вмісту кісти ділять на:

—серозні; —муцинозні, які виробляють слиз (муцин).

Епітеліальний покрив в деяких папілярних цистоаденомах відрізняється великою схожістю з епітелієм слизової матки (ендометрія) і реагує аналогічним чином на гормональні зміни, що відбуваються в організмі. Вміст в таких кістах желеподібне, коричневого кольору. Такі цистоаденомы називають «шоколадні» кісти.

Значення цистоаденом яєчника . У клініці можливий ряд ускладнень. Найбільш небезпечним є перекрут кісти з розвитком некрозу стінки, розривом її і виходом вмісту в черевну порожнину. Ці зміни можуть супроводжуватися розвитком больового шоку, іноді зі смертельним результатом. При відносно сприятливому перебігу можливий розвиток межпетельных кишкових спайок, що може ускладнитися розвитком спайкової хвороби. Розрив кісти може супроводжуватися кровотечею. Можливо нагноєння кіст. Серйозним, відносно рідкісним, ускладненням муцинозних пухлин є псевдоміксоматоз очеревини. Він виникає при розриві кісти, коли желеподібне вміст разом з фрагментами пухлини імплантується на очеревині.

Лікування цистоаденом яєчника полягає в їх хірургічному видаленні.

Аденома наднирника у жінок і чоловіків: причини, симптоми, лікування.

До недавнього часу пухлини надниркових залоз вважалися досить рідкісним явищем, а на їх частку припадало не більше 1% всіх новоутворень. Ситуація змінилася з впровадженням в загальноклінічну практику таких методів дослідження, як УЗД, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, що дозволяють візуалізувати патологію цього органу. З’ясувалося, що пухлини, зокрема, аденома наднирника, зустрічаються часто, а за деякими даними їх можна виявити у кожного десятого жителя нашої планети.

Рак надниркових залоз діагностується рідко, а доброякісні пухлини беруть свій початок в кірковій або мозковому шарі. Неактивні аденоми коркового шару наднирника складають більше 95% всіх виявляються пухлин цієї локалізації.

Аденома – доброякісна залозиста пухлина, яка може секретувати гормони, викликаючи різноманітні і, часом, важкі порушення в організмі. Частина аденом не відрізняється такою здатністю, а тому протікає безсимптомно і може бути виявлена випадково. Серед пацієнтів з такою патологією більше жінок, вік яких коливається між 30 і 60 роками.

Доброякісні пухлини, які діагностуються в наднирнику, не можна називати аденомами до проведення ретельного обстеження пацієнта. При випадковому виявленні безсимптомно протікають новоутворень рекомендується називати їх інсиденталомами, вказуючи на несподіванку такої знахідки. Після того, як пацієнт буде обстежений, а злоякісна природа новоутворення виключена, можна з великою часткою імовірності судити про наявність аденоми.

Наднирники – невеликі парні залози внутрішньої секреції, що знаходяться у верхніх полюсів нирок і виробляють гормони, які регулюють мінеральний та електролітний обмін, рівень артеріального тиску, формування вторинних статевих ознак і фертильную функцію чоловіків і жінок. Спектр дії гормонів наднирників настільки широкий, що ці маленькі органи по праву вважаються життєво важливими.

Корковий шар наднирника представлений трьома зонами, що виробляють різні види гормонів. Мінералокортикоїди клубочкової зони відповідальні за нормальний водно-сольовий обмін, підтримання рівня натрію та калію в крові; глюкокортикоїди (кортизол) пучкової зони забезпечують правильний вуглеводний і жировий обмін, викидаються в кров при стресових станах, допомагаючи організму вчасно впоратися з несподіваними проблемами, а також беруть участь в імунних та алергічних реакціях. Сітчаста зона, яка статеві стероїди, забезпечує формування вторинних статевих ознак у підлітків і підтримання нормального рівня статевих гормонів протягом усього життя.

Гормони мозкового шару надниркових залоз – адреналін, норадреналін – беруть участь у різних обмінних процесах, регулюють судинний тонус, рівень цукру в крові, а при стресовій ситуації в кров потрапляє їх велика кількість, що дозволяє компенсувати у короткий термін небезпечні стану. Пухлини мозкового шару надниркових залоз реєструються дуже рідко, а аденоми і зовсім утворюються тільки в кірковій речовині.

Серед гормонально активних аденом виділяють альдостерому, кортикостерому, глюкостерому, андростерому. Неактивні безсимптомні пухлини частіше з’являються як вторинне явище при захворюваннях інших органів, зокрема, серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія).

Для визначення злоякісного потенціалу виявленого новоутворення, лікарю важливо встановити швидкість його зростання. Так, аденома збільшується на кілька міліметрів протягом року, в той час як рак стрімко набирає масу, досягаючи іноді 10-12 см за відносно короткий проміжок часу. Вважається, що кожна четверта пухлина, діаметр якої перевищує 4 см, виявиться злоякісною при морфологічній діагностиці.

Причини і види аденоми наднирника.

Точні причини появи доброякісних залізистих пухлин надниркових залоз невідомі. Передбачається стимулююча роль гіпофіза, що синтезує адренокортикотропний гормон, що підсилює викид гормонів коркового шару при певних обставинах, що вимагають їх підвищеної кількості: травми, хірургічні втручання, стрес.

Факторами ризику можна вважати:

Спадкову схильність; Жіноча стать; Ожиріння; Вік понад 30 років; Наявність патології інших органів – цукровий діабет, гіпертонія, зміна ліпідного обміну, полікістоз яєчників.

Як правило, аденома носить односторонній характер, хоча в деяких випадках її можна виявити і в лівому, і в правому наднирнику одночасно. Зовні пухлина має вигляд округлого утворення в щільній чітко вираженій капсулі, колір тканини аденоми-жовтий або коричневий, а структура її однорідна, що вказує на доброякісність процесу. Аденома лівого наднирника зустрічається трохи частіше, ніж правого.

Вид аденоми визначається її гормональною активністю і вироблюваним при цьому гормоном:

Гормонально неактивні аденоми – не виділяють гормони і протікають безсимптомно. Гормонально активні пухлини: альдостерома; кортикостерома; андростерома; кортикоэстрома; змішана пухлина.

Гістологічний тип визначається видом клітин – светлоклеточная, темноклеточная різновиди і змішаний варіант.

Найбільш часто діагностується кортикостерома, що виділяє глюкокортикоїди і виявляється синдромом Іценко-Кушинга. Більш рідкісною вважається альдостерома і зовсім рідкісні – аденоми, що продукують статеві гормони.

Прояви аденоми.

Переважна більшість аденом не роблять ніяких гормонів, а через те, що розміри їх рідко перевищують 3-4 см, то і місцевих ознак у вигляді здавлення великих судин або нервів не виникає. Такі освіти виявляються випадково при проведенні КТ або МРТ з приводу патології органів черевної порожнини.

Кількість випадків діагностики новоутворень значно зросла, але ідея їх видалення кожному пацієнту – більш ніж нерозумна і нераціональна. Крім того, користь від видалення протікає безсимптомно і дуже повільно зростаючої пухлини сумнівна, оскільки саме оперативне втручання досить травматично і може принести більше проблем, ніж носійство аденоми.

Неактивні у функціональному відношенні пухлини можуть виникати як наслідок патології інших органів – цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, ожиріння, вимагають посиленої функції надниркової залози.

На відміну від неактивних аденом, гормонпродуцирующие пухлини надниркових залоз завжди мають яскраве і досить характерну клінічну картину, тому пацієнти потребують відповідному лікуванні ендокринологів і навіть хірургів.

Кортикостерома.

Кортикостерома-найчастіша різновид аденоми коркового шару наднирника, яка виділяє в кров надлишкову кількість кортизолу. Пухлина частіше вражає жінок молодого віку. Симптоми її зводяться до так званого кушингоїдного синдрому:

симптомом синдрому Іценко-Кушинга.

Ожиріння з переважним відкладенням жиру у верхній частині тулуба (шия, обличчя, живіт), що надає хворим характерний зовнішній вигляд; Паралельно з набором маси тіла відбувається атрофія м’язів, особливо нижніх кінцівок і живота, наслідком чого стають грижі, а рухи ногами, вставання, ходьба приносять хворому додаткові труднощі; Дуже характерним симптомом синдрому Іценко-Кушинга вважаються атрофічні зміни шкіри і її потоншання, що призводить до появи багряно-червоних «розтяжок» (стрий) в області живота, стегон і навіть плечей; У міру прогресування порушень мінерального обміну відбувається вимивання кальцію з кісток і розвиток остеопорозу, що загрожує переломами кінцівок і хребців.

Крім описаних ознак, хворі можуть відзначати зниження настрою і апатію аж до важкої депресії, млявість, загальмованість. Цукровий діабет супроводжує цієї патології в 10-20% випадків, а скачки артеріального тиску турбують практично всіх пацієнтів. Артеріальна гіпертензія може носити злоякісний характер, цифри тиску в момент кризу досить високі, тому ризик інсульту в цей момент особливо великий. З плином часу в патологічний процес втягуються і нирки.

У жінок неприємні зовнішні прояви у вигляді ожиріння і стрий нерідко доповнюються гірсутизмом – появою волосся там, де зазвичай вони ростуть у осіб чоловічої статі (вуха, ніс, верхня губа, груди). Часті порушення менструального циклу і безпліддя, що відображають важкий гормональний дисбаланс.

Альдостерома.

Альдостерома вважається більш рідкісним різновидом аденоми кори наднирника. Вона виділяє альдостерон, що сприяє затримці в організмі натрію і води. Такий стан призводить до збільшення об’єму циркулюючої крові, посилення серцевого викиду і артеріальної гіпертензії, яка по праву може вважатися основним симптомом пухлини. Зниження концентрації калію при альдостеромі викликає судоми, м’язову слабкість, аритмії.

Відео: альдостерома в програмі » Жити здорово”

Андростерома.

Аденоми, здатні до синтезу статевих гормонів , зустрічаються рідко, але симптоми їх досить характерні і помітні, якщо пухлина виділяє гормони протилежної статі, а не її володар. Так, андростерома , виділяє чоловічі статеві гормони, у чоловіків діагностується досить пізно з причини відсутності симптоматики, в той час як у жінок появу надлишку чоловічих гормонів спричиняє огрубіння голосу, ріст бороди і вусів і випадання волосся на голові, перебудову мускулатури за чоловічим типом, відсутність менструацій, зменшення молочних залоз. Такі симптоми майже відразу звертають на себе увагу і наводять на думку про патологію наднирників.

Діагностика доброякісних пухлин надниркових залоз.

Гормонопродуцирующие аденоми надниркових залоз мають настільки характерні симптоми, що нерідко діагноз може бути поставлений вже після огляду і бесіди з пацієнтом.

Промацування великої пухлини крізь черевну стінку говорить не на користь її доброякісного характеру. Освіта великих розмірів в заочеревинної області може бути ознакою аденоми нирки, проте остання має трохи іншу симптоматику і без праці визначається за допомогою УЗД або КТ.

Для підтвердження здогадок лікарями використовується:

Біохімічний аналіз з метою визначення рівня гормонів, цукру крові, а також доцільно визначати ліпідний спектр; КТ, МРТ, ультразвукова діагностика; Пункція новоутворення, що проводиться дуже рідко.

З огляду на глибоке розташування наднирника в заочеревинному просторі, ультразвукове дослідження далеко не завжди дає необхідний обсяг інформації, тому комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія вважаються основними діагностичними процедурами при аденомах невеликих розмірів. КТ нерідко доповнюється контрастуванням, а найкращі результати можна отримати при дослідженні на мультиспіральному томографі (МСКТ), що дозволяє отримати велику кількість зрізів пухлини.

Біопсія аденоми наднирника вельми утруднена унаслідок його локалізації, травматичність цієї процедури мало виправдана, а діагностична цінність невисока при підозрі доброякісного новоутворення. В основному цей метод застосовують при передбачуваному ураженні органу метастазом раку іншої локалізації.

Підходи до лікування.

Вибір тактики лікування аденоми наднирника визначається її видом. Так, функціонально неактивні пухлини, діагностовані випадково, вимагають спостереження, періодичної (раз на рік) КТ і аналізу крові на гормони. При стабільному стані лікування не потрібно.

Якщо пухлина виділяє гормони або її діаметр перевищує 4 см, то виникають прямі показання до хірургічного видалення аденоми. Операція повинна проводитися тільки в спеціалізованих центрах, що мають необхідне обладнання.

лапароскопічна адреналектомія – хірургічне видалення надниркових залоз.

Найбільш травматичною вважається операція відкритим доступом через великий розріз до 30 см завдовжки. Більш сучасний спосіб – лапароскопічне видалення через проколи черевної стінки, але пошкодження очеревини і проникнення в черевну порожнину роблять травматичною і цю операцію. Найбільш раціональний і найсучасніший шлях видалення пухлини-через поперековий доступ, не зачіпаючи очеревину. У цьому випадку хворий вже через пару днів може бути виписаний додому, а косметичний ефект настільки хороший, що сліди операції оточуючим зовсім непомітні.

Важливо відзначити, що при будь-якій підозрі на пухлину надниркової, пацієнт повинен направлятися в спеціалізований медичний центр, де лікарі ендокринологи і хірурги оберуть оптимальний спосіб лікування для конкретного хворого.

Відео: пухлини наднирника – лікування і диффдиагностика.

Відео: про причини, профілактиці та лікуванні захворювань надниркових залоз і гіпофіза.

Автор: лікар-онколог, Гістолог Гольденшлюгер Н. І. (OICR, Toronto, Canada)

Тубулярна аденома з дисплазією 1-2 ступеня.

Патології кишечника зустрічаються у багатьох людей. Особливо небезпечним захворюванням цього органу вважається злоякісне переродження епітелію. Рак товстої і прямої кишки займає одне з провідних місць в онкологічній структурі патологій. Дане захворювання часто призводить до смерті пацієнтів. Тому важливо вчасно виявити ті стани, які передує злоякісному росту клітин. Однією з таких патологій є тубулярна аденома (поліп). Незважаючи на те що вона складається з нормальних епітеліальних клітин, може статися її переродження в пухлину. Тому при виявленні аденоми кишечника завжди потрібна консультація лікаря-онколога. У більшості випадків слід видалити утворення хірургічним методом.

Що таке тубулярна аденома товстої кишки?

Доброякісні новоутворення кишечника зустрічаються часто. У рідкісних випадках вони приносять незручності і дають про себе знати. Частіше їх наявність з’ясовується випадково, при проведенні профілактичного огляду або під час лікування інших патологій ШКТ. Одним з подібних новоутворень є тубулярна аденома кишки. Зовні вона являє собою невеликий наріст на внутрішній поверхні епітелію. Якщо взяти невеликий клаптик тканини аденоми (провести біопсію) і розглянути її під мікроскопом, то можна побачити зрілі клітини кишечника. Як і при всіх доброякісних новоутвореннях, гістологічна будова даного наросту повністю повторює структуру епітелію. Проте тубулярна аденома є захворюванням, на тлі якого часто розвивається колоректальний рак. Тому вона становить небезпеку для здоров’я пацієнта. Інша назва цього доброякісного новоутворення кишечника – полипоидная аденома. Вона зустрічається приблизно у 5% населення. При цьому частота виникнення аденоми не залежить від віку і статі людини. В деяких випадках мають місце множинні поліпи. Вважається, що при наявності одиночної тубулярної аденоми невеликого розміру ризик озлокачествления невеликий. Проте дана освіта є приводом постановки на облік в онкологічний диспансер для постійного спостереження.

Причини появи аденом в кишечнику.

Вчені ще не з’ясували точний етіологічний фактор, що сприяє розвитку аденом кишечника. Існує кілька теорій виникнення доброякісних новоутворень. Більшість лікарів вважають, що у виникненні даного захворювання провідну роль відіграє поєднання декількох факторів. Виходячи з цього, виділяють кілька причин появи тубулярної аденоми:

Генетична схильність. Спадковість при виникненні поліпів кишечника має велике значення. У деяких випадках тубулярні аденоми виявляються у декількох членів сім’ї. Характер харчування. Вважається, що люди, в раціоні яких велику кількість тваринних жирів, мають схильність до появи як доброякісних новоутворень, так і раку ШКТ. У свою чергу, ризик розвитку цих патологій знижується при вживанні овочів, зелені, їжі, багатою клітковиною. Шкідливі звички. Вплив на організм різних хімічних агентів, іонізуючої радіації. Стресові ситуації.

Найчастіше тубулярна аденома зустрічається у осіб похилого віку. У зв’язку з тим, що у даної групи людей підвищується ризик розвитку раку кишечника, поліпи піддаються обов’язковому видаленню.

Різновиди тубулярних аденом.

Тубулярна аденома може мати різний розмір. Він коливається від декількох мм до 2-3 см. залежно від мікроскопічної картини, виділяють «сидячі» поліпи і доброякісні утворення на ніжці. Також тубулярні аденоми відрізняються по локалізації. Вони можуть розташовуватися в шлунку, товстої і сигмовидної кишці. Залежно від кількості аденом, виділяють поодинокі і множинні поліпи. Найбільшу важливість для вибору способу лікування і прогнозу захворювання є класифікація, в основі якої лежить гістологічна будова тканини новоутворення. Залежно від цього виділяють 3 види поліпів кишечника:

Тубулярна доброякісна аденома. При мікроскопічному дослідженні можна побачити, що клітини поліпа цього типу являють собою довгасті або розгалужені трубочки, оточені сполучною тканиною. Тубулярної-ворсинчастий аденома розвивається під впливом несприятливих факторів і при відсутності лікування. Виникнення поліпів даного типу підвищує ризик переродження в ракову пухлину. При гістологічному дослідженні виявляють як трубчасті клітини, так і ділянки фіброзу. Ворсинчаста аденома. Ця різновид поліпів кишечника є облігатним передраковим станом, тобто завжди трансформується в злоякісну пухлину. При видаленні подібного утворення макропрепарат має схожість з морською капустою.

Варто пам’ятати, що, незважаючи на «безневинність» тубулярної аденоми, вона практично завжди трансформується в ворсинчастий поліп. В середньому це відбувається через 4-5 років після її виявлення.

Клінічна картина при тубулярній аденомі кишечника.

При невеликих розмірах тубулярна аденома не має ніяких клінічних проявів. Це пояснюється тим, що освіта не перешкоджає нормальній роботі кишечника і проходження калових мас. Якщо поліп досягає декількох сантиметрів в діаметрі (від 2 і більше), то його наявність можна запідозрити за клінічними симптомами. Серед них виділяють такі зміни, як кишковий дискомфорт, патологічні виділення, біль при дефекації. Симптоми при тубулярної аденомі:

Запори або діарея. Поява крові при дефекації. Це пояснюється тим, що калові маси травмують стінку тубулярної аденоми. Біль під час акту дефекації. Сверблячка в області анального отвору.

Слід пам’ятати, що такі симптоми можуть свідчити про виникнення злоякісної пухлини або сигмовидної прямої кишки. Тому при розвитку подібної клінічної картини необхідно терміново звернутися до проктолога.

Тубулярна аденома товстої кишки з дисплазією: опис.

Перехід доброякісного утворення в рак починається з поступової зміни клітинного складу аденоми-дисплазії. При тубулярному поліпі даного процесу не спостерігається. Часто клітинні перебудови мають місце при війкових утвореннях. Проте таке поняття, як тубулярна аденома з дисплазією існує. Виникнення незрілих клітин найчастіше відбувається при збільшенні поліпа в розмірах. При цьому трубчаста аденома трансформується в тубулярно-ворсинчасте утворення. Дисплазія не завжди свідчить про злоякісність процесу. Це залежить від ступеня зрілості клітин аденоми. Проте поява недиференційованих елементів навіть в мінімальній кількості підвищує ризик розвитку ракової пухлини кишечника.

Ступеня дисплазії при тубулярних аденомах.

аденома

Виділяють 3 ступеня дисплазії при тубулярных аденомах кишечника. Від того, наскільки змінені клітини поліпа, залежить тактика лікаря. Тубулярна аденома з дисплазією 1-2 ступеня має сприятливий прогноз для лікування. Велика ймовірність переродження в рак спостерігається при виражених змінах клітинного складу поліпа. Помірна дисплазія характеризується потовщенням базального шару кишкового епітелію. Клітинне ядро гіпохромне, кількість мітозів підвищено. Дисплазія середнього ступеня відрізняється тим, що базальний шар епітелію розмитий, спостерігається виражена проліферація в паросткової зони клітин. Крім того, самі елементи розрізняються між собою за розміром і формою. Виражена ступінь дисплазії є термінальною стадією, за якою слід атипія. Клітини при цьому відрізняються гіперхромністю і поліморфізмом. Кількість змінених елементів становить від 0,5 до 1% тканини епітелію.

Діагностика тубулярних аденом кишечника.

При підозрі на наявність тубулярної аденоми проводяться ендоскопічні дослідження. До них відносять колоно — і ректороманоскопію. Вибір методу залежить від локалізації поліпа в кишечнику. Вирішальне значення в діагностиці відводиться гістологіческіму і цитологічному дослідженню.

Лікування при тубулярної аденомі.

Основним способом лікування є хірургічне видалення поліпа. У рідкісних випадках тубулярну аденому просто спостерігають (при малих розмірах). При цьому пацієнт повинен дотримуватися дієти і виключити шкідливі звички. Найчастіше проводиться ендоскопічна поліпектомія. При вираженій дисплазії виконують операцію.

Профілактика виникнення тубулярних аденом.

Передбачити розвиток тубулярної аденоми неможливо. Проте до профілактичних заходів можна віднести правильне харчування (переважання в раціоні клітковини, мала кількість жиру). Також слід виключити куріння і прийом алкоголю при обтяженому спадковому анамнезі. Після 60 років рекомендується проводити діагностичну колоноскопію.

Лікування аденоми простати народними засобами.

Стаття знаходиться в розділі » Урологія » Лікування аденоми простати народними засобами.

Аденома передміхурової залози.

На сьогоднішній день для позначення аденоми простати найчастіше вживається спеціальний термін — «гіперплазія передміхурової залози». За даними статистики, кожен другий чоловік у віці понад 50 років звертається до лікаря-уролога з приводу аденоми передміхурової залози. До того ж, вважається, що це захворювання поступово розвинеться у 85% чоловіків. Ці цифри і підтверджують той факт, що аденома простати — поширене захворювання.

У хворих на аденому простати чоловіків поступово порушується сечовипускання, а це і є основним проявом цього захворювання. Аденома має доброякісний ріст і не дає метастазів, що докорінно відрізняє це захворювання від раку передміхурової залози.

Досі як таких причин розвитку аденоми передміхурової залози до кінця не виявлені. Вважається, що аденома передміхурової залози — це свого роду прояв чоловічого клімаксу. У зв’язку з цим можливість захворіти аденомою простати має кожен літній чоловік.

Також немає явного зв’язку між виникненням аденоми простати і статевою активністю, а також сексуальною орієнтацією, вживанням алкоголю і тютюну, різними запальними і венеричними захворюваннями органів сечостатевої системи.

Лікування аденоми передміхурової залози.

Лікування передміхурової залози може бути медикаментозним, неоперативним і оперативним. Чи можна вилікувати аденому простати і яким чином це зробити, вирішує лікар, виходячи з симптоматики і занедбаності захворювання. Консервативне лікування аденоми простати за допомогою медикаментозних засобів є ефективним лише на початкових стадіях захворювання, коли хвороба не запущена, хворий може без праці мочитися і сеча повністю виводиться із сечового міхура. В даний час існує безліч методів лікування, які допомагають не тільки полегшити перебіг хвороби, але і кардинально зменшити обсяг збільшеної залози. До того ж дуже ефективними вважаються додаткові методи лікування — масаж простати при аденомі і свічки від аденоми простати.

Хочеться відзначити, що дієта при аденомі простати відіграє важливу роль, сприяє швидкому одужанню і не дає перейти хвороби в більш небезпечну форму. Сама дієта не така вже й жорстка і кількість дозволених продуктів і страв досить велика. Нехтувати порадами лікаря з приводу харчування не варто ні в якому разі, так як це одна з найважливіших складових комплексного лікування аденоми.

Аденома простати: лікування народними засобами.

Ще з давніх часів для лікування і профілактики багатьох захворювань застосовуються всілякі методи народної медицини. Таке поширене захворювання, як аденома простати, теж не є винятком. Для боротьби з цією недугою використовується безліч відомих з давніх часів рецептів. Народні засоби при аденоми простати є досить ефективними і користуються великою популярністю серед страждаючих цією недугою.

Гарбуз-незамінний помічник в лікуванні аденоми простати.

Одним з незамінних таких лікарських засобів в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози є гарбуз. Дуже корисний свіжовичавлений сік з її м’якоті, який рекомендується приймати по одній склянці щодня протягом двох-трьох тижнів, додаючи в нього одну столову ложку меду. До того ж позитивний ефект мають гарбузове насіння, ні в якому разі не смажені. Вживають тільки підсушені насіння гарбуза, очищені від шкірки і при цьому зберегли зеленувату оболонку. По 100-120 грам на добу рекомендується їх їсти протягом місяця, не менш, як в цілому, так і подрібненому вигляді. Можна подрібнити і посипати ними приготовлену їжу.

Лікування аденоми простати цибулевим лушпинням.

Прекрасний результат в лікуванні аденоми простати дає ріпчасту цибулю. Протягом 1,5-2 місяців вживають по одній невеликій цибулині, бажано перед сном. Можна його приймати у вигляді настою по 50 грам щогодини. Для приготування настою подрібнюють дві цибулини середнього розміру і заливають їх 0,6 літрами окропу. Ємність укутують і настоюють дві години.

Можна приготувати настій з цибулиння. Для цього необхідно взяти один стакан лушпиння, добре промито в друшляку і заливають 0,5 літрами води. Після 7 хвилин кип’ятіння на слабкому вогні, настоюють 40 хвилин, а потім перемішують з трьома столовими ложками меду бджолиного. П’ють цей настій протягом 5 днів по півсклянки 3 рази на день. Після п’ятиденної перерви роблять сольові обгортання. Для цього у двох літрах води розчиняють 200 грам солі кухонної і в ньому, змочуючи і віджимаючи, обертають себе на дві години. Потім повний курс повторюють знову.

Волоський горіх.

У народній медицині використовують і волоські горіхи. Беруть 1 столову ложку їх ядер, додають стільки ж очищених насіння гарбуза. Перемелюють в кавомолці. Після чого змішують все це з 1 столовою ложкою меду. Суміш п’ють з чаєм тричі на день. Перегородки волоських горіхів заливають окропом (1,5 склянки води на 2 столові ложки цієї сировини). все це тримають 20 хвилин на невеликому вогні, після чого наполягають протягом 1-2 годин. П’ють цей настій по 100 мл три рази на добу.

Є травами аденоми простати.

Одне з ефективних засобів — лікування аденоми простати чистотілом . Готують настій з чистотілу. Для його приготування потрібно взяти 1 ст. л. сухої трави в подрібненому вигляді і залити 1 склянкою окропу. Наполягати не менше 2 годин, потім перед застосуванням процідити. Настій приймають протягом місяця по 1 ст. л. настою тричі на день за півгодини до їди, строго дотримуючись дозування. Змішують 10 г листа ліщини, 10грам квітів глоду, 8 г трави золотої різки, 10 грам трави Шандри, 15 г трави воробейника лікарського, 20 г кореневищ стальника, 10 г трави чіпкого помаренника. Заварюють 0,5 л окропу 1 столовою ложкою . суміші і тримають на малому вогні близько 10 хвилин. Наполягають 30 хв і проціджують. Все це випивають протягом дня між прийомами їжі за 4 рази. Курс лікування становить 25-30 днів.

Лікування аденоми простати бджолиним підмором.

Бджолиним підмором лікують найрізноманітніші захворювання. Головною його властивістю є підвищення імунітету, а якщо імунітет хороший, то організм впоратися з будь-якою хворобою.

Для лікування аденоми простати приймають теплий настій бджолиного підмору за пів години до їжі по одній столовій ложці двічі на день. Одночасно слід приймати 1 чайну ложку меду, попередньо розведеного в 100 мл теплої води. Повний курс лікування становить 30 днів. Рекомендовані перерви між курсами — 2 тижні. Залежно від перебігу захворювання, таких курсів може бути 3.

Ще рецепти.

Добре зарекомендував себе і такий рецепт: взяти часник 200 г в розмеленому вигляді і змішати його зі свіжовичавленим соком 12 лимонів середніх розмірів. Все це наполягають 24 дні, після чого приймають на ніч і по 1 чайній ложці отриманої суміші. Тільки попередньо слід розвести її в половині склянки води. Курс 3 тижні, потім перерву на 7 днів і прийом відновлюють.

Застосування мікроклізм.

аденома

Дуже корисними при аденомі простати будуть і мікроклізми. Наприклад, клізма з ялицевої води. Перед клізмою слід спорожнити пряму кишку. Беруть 40-50 мл води і нагрівають до 38-40°С, потім вводять в пряму кишку, і так кожен день протягом півтора місяців. Паралельно з цим способом лікування протягом місяця на область промежини втирають чисте ялицеве масло, але при цьому не торкаючись анального отвору і мошонки.

Для мікроклізм використовують також інші засоби, наприклад такі, як відвар з кори, горіхів і листя ліщини. Для приготування такого на 200 мл води беруть пару столових ложок сировини, близько півгодини кип’ятять його і вводять по 60 мл ректально.

Всіх народних рецептів, що застосовуються для лікування аденоми простати не перерахувати, так як застосовують їх не одне століття та й вони постійно оновлюються і поповнюються. Деякі з них є більш ефективними, деякі-менш. У будь-якому випадку, все одно жоден з народних методів лікування не може бути основою в терапії. Це лише додаткові способи, до яких можна вдатися, попередньо проконсультувавшись з лікарем.

Діагностування та лікування аденоми прямої кишки.

Незалежно від причин появи новоутворення прямої кишки, воно з’являється при запаленні слизової оболонки органу. При цьому спостерігається розмноження епітелію диференційованими клітинами і порушення імуннозахисних функцій організму.

Аденома прямої кишки відрізняється наступною симптоматикою: кров’ю і слизом в фекаліях, хворобливим спорожненням і почуттям непрохідності кишечника.

Аденома прямої або товстої кишки є доброякісною пухлиною, яка обмежена залозистим епітелієм і відноситься до поширених новоутворенням. У віці до 30 років патологія зустрічається рідко, тому її відносять до хвороби похилого віку.

Відсоток локалізації пухлин в прямій кишці залишає 25%. З усіх множинних аденом товстого кишечника припадає 15-58% випадків. Кількість спостережень патологій підвищується з віком пацієнтів.

Основні симптоми аденоми прямої кишки.

Аденома товстої або прямої кишки може мати ніжку або розширене підставу. При цьому ніжка складається з фіброзно-м’язової тканини з судинами, які проникають з слизового шару. Приблизно у 60% утворень діаметр дорівнює 1 см, у 20% – до 2 см, у 10% – до 3 см і більше 3 см у решти 10% аденом.

Виділяють 4 гістологічних різновиди аденом товстого і прямого кишечника: ворсинчастий, тубулярний, тубулярно-ворсинчастий і зубчастий. При збільшенні пухлини спостерігається зростання ворсинчатого компонента.

Основними причинами появи аденоми кишечника є запалення слизової оболонки. При цьому спостерігається порушення імунітету, розмноження епітелію слизової у вигляді диференційованих клітин. Основні симптоми проявляється аденоми товстої і прямої кишки наступні:

кров і слизові виділення з фекаліями; відчуття неповного спорожнення товстого кишечника; больові відчуття при дефекації.

Іноді слиз схожа з яєчним білком, накопичується в просвіті кишечника над новоутворенням і потім виділяється значними обсягами. Також пацієнти можуть скаржитися на симптоми прояву аденоми у вигляді тяжкості і тиску на задній прохід, відчуття наявності стороннього тіла. Можуть з’являтися короткі запори, що змінюються діареєю.

Небезпека аденоми полягає в ризику її переродження в злоякісне утворення. Тому потрібна своєчасна діагностика і лікування, спрямоване на ендоскопічне видалення.

Якщо пухлина знаходиться в дистальній області кишечника, то можливо її випадання при спорожненні. Поступово вона вправляється самостійно, але іноді потрібно це робити пальцями.

Якщо пухлина неможливо вправляти, через обмеження може розвиватися некроз, лікування якого полягає в негайному видаленні.

Характеристика аденом.

Тубулярна аденома (або аденоматозний поліп) невеликих розмірів володіє червоним кольором, чіткими кордонами і м’якою консистенцією. Зазвичай вона росте на широкій основі. У більших утворень прямої кишки часточковий вид з ніжкою. До складу тубулярної аденоми входять розгалужені залізисті структури, які оточуються сполучною тканиною.

Ворсинчастий аденома (або виллезный поліп) може збільшуватися до 10 див. В основному поліп росте на широкій основі, підносячись на 1-3 см над слизовою оболонкою. Оксамитова поверхня пухлини товстої кишки нагадує цвітну капусту». До складу війкової пухлини входять високі, вузькі або широкі, короткі стержневидные (пальцеподібні) фіброзні ворсини і слизова оболонка з циліндричним епітелієм.

Тубулярно-ворсинчатая аденома (або тубуловіллезний поліп) поєднує в собі симптоми перших двох різновидів.

Зубчаста аденома товстого кишечника (або пилкоподібна аденома) володіє зазубреною поверхнею і мікроскопічним зазубреним профілем з епітеліальними структурами. Також зубчастої аденомі притаманні ознаки дисплазії епітеліоцитів, яка розвивається на поверхні новоутворення.

Проведення діагностики.

При наявності специфічної симптоматики патології, лікар проводить пальцеве обстеження кишечника і ректороманоскопію. В результаті пальпації вивчається до 10 ділянки кишечника від краю анального отвору.

Такий діагностичний метод обов’язково використовується перед ректороманоскопией, так як дозволяє виявляти інші патології (тріщини, нориці, геморой), навколишню клітковину і передміхурову залозу у чоловіків.

Перед ректороманоскопией проводиться спеціальна підготовка у вигляді очисних клізм або прийому проносних препаратів. Метод дозволяє отримувати більше інформації, виявляти поліпи на глибину до 30 см.

Для визначення дрібних поліпів застосовується іригоскопія, визначає поліпи діаметром більше 1 см і дрібні освіти. Альтернативним методом є колоноскопія.

Лікування аденоми кишки.

В даний час немає консервативних способів лікування аденом кишечника. Раніше рекомендувалися такі методи, але це тільки відкладало операцію і захворювання прогресувало.

Аденома гіпофіза: симптоми, лікування, види, Діагностика та причини розвитку.

Гіпофіз – це центральна ендокринна залоза, яка впливає на ріст, обмін речовин і репродуктивні функції в організмі людини. Розташовується в головному мозку в основі турецького сідла. Розміри гіпофіза дорослої людини складають приблизно 9 х 7 х 4 мм, маса-близько 0.5 гр. Гіпофіз складається з двох частин – передня, аденогіпофіз, і задня, нейрогіпофіз.

Функції передньої частини складаються в продукції гормонів, які стимулюють діяльність щитовидної залози (тиреотропний гормон, ТТГ), яєчників і сім’яників (фолікулостимулюючий гормон, ФСГ і лютеїнізуючий гормон, ЛГ), наднирників (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а також регулюють ріст організму (соматотропний гормон, СТГ) і лактацію (пролактин).

Функції нейрогипофиза зводяться до продукції антидіуретичного гормону, що регулює водно – сольовий обмін в організмі, і окситоцину, що регулює процеси пологів і лактації.

При несприятливих впливах залозиста тканина може збільшуватися в об’ємі і продукувати надмірну кількість гормонів – розвивається аденома. Аденома гіпофіза – це доброякісна пухлина, що розвивається з клітин аденогіпофіза.

Виділяють наступні види аденоми.

мікроаденома-менше 1 см макроаденома – більше 1 см гігантські аденоми – більше 10 см.

не виходить за межі турецького сідла-інтраселлярная зростаюча до верхівки турецького сідла-ендосупраселлярная зростаюча до низу – ендоінфраселлярная проростає турецьке сідло в бік-ендолатероселлярная аденома.

По секреції гормонів:

гормонально неактивні пухлини (близько 40%) гормонально активні аденоми (60%)

За характером продукуються гормонів:

соматотропинома гонадотропинома (ФСГ або ЛГ) тиреотропинома пролактинома кортикотропинома змішані аденоми гіпофіза (продукують відразу кілька гормонів, що зустрічаються в 15% випадків)

За статистикою, аденоми гіпофіза складають 10 – 15% всіх пухлин головного мозку. Аденома зустрічається у віці 25 – 50 років, з однаковою частотою у чоловіків і жінок. Рідко захворювання може розвиватися у дітей-2-6% всіх пацієнтів з аденомою складають діти і підлітки.

Що призводить до виникнення аденоми?

Причини аденоми гіпофіза:

Нейроінфекції: менінгіт, енцефаліт, туберкульоз з ураженням центральної нервової системи бруцельоз поліомієліт сифіліс Негативні впливи на плід під час вагітності (токсичні і лікарські препарати, іонізуюче випромінювання) Черепно – мозкові травми, внутрішньочерепні крововиливи. Спадковість. У пацієнтів з синдромом множинного ендокринного аденоматозу, передається в спадщину, при якому зустрічаються пухлини інших залоз, захворюваність аденомою гіпофіза вище, ніж у інших людей. Довгостроково протікають аутоімунні або запальні ураження щитовидної залози зі зниженням її функції (гіпотиреоз) Гіпогонадизм – вроджене недорозвинення яєчників і яєчок, або придбане ураження статевих залоз внаслідок радіоактивного випромінювання, аутоімунних процесів і т. д. Тривале застосування комбінованих оральних контрацептивів, за останніми даними, може призводити до розвитку аденоми, так як ці препарати протягом багатьох менструальних циклів пригнічують овуляцію, відповідні гормони не виробляються яєчниками, і гіпофізу доводиться продукувати більшу кількість ФСГ і ЛГ, тобто може розвинутися гонадотропинома.

Ознаки, якими може проявлятися аденома, розрізняються в залежності від виду пухлини.

Гормонально активна микроаденома проявляється ендокринними порушеннями, а неактивна може існувати кілька років, поки не досягне значних розмірів або не буде випадково виявлена при обстеженні з приводу інших захворювань. У 12% людей існують безсимптомні мікроаденоми.

Макроаденома проявляється не тільки ендокринними, але ще і неврологічними порушеннями, викликаними здавленням оточуючих нервів і тканин.

Пролактинома.

Найчастіша пухлина гіпофіза, зустрічається в 30 -40% випадків всіх аденом. Як правило, розміри пролактиноми не перевищують 2 – 3 мм. У жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Виявляється такими ознаками, як:

порушення менструального циклу у жінок – нерегулярні цикли, подовження циклу понад 40 днів, ановуляторні цикли, відсутність менструацій галакторея – постійне або періодичне виділення грудного молока (молозива) з молочних залоз, не пов’язане з післяпологовим періодом неможливість завагітніти у зв’язку з відсутністю овуляції у чоловіків пролактинома проявляється зниженням потенції, збільшенням молочних залоз, порушеннями ерекції, порушенням утворення сперматозоїдів, що призводить до безпліддя.

Соматотропинома.

Становить 20 – 25% від загального числа аденом гіпофіза. У дітей за частотою зустрічальності займає третє місце після пролактиноми і кортикотропиномы. Характеризується підвищеним рівнем гормону росту в крові. Ознаки соматотропиномы:

у дітей проявляється симптомами гігантизму. Дитина швидко додає у вазі і зростанні, що обумовлено рівномірним зростанням кісток в довжину і ширину, а також зростанням хрящів і м’яких тканин. Як правило, гігантизм починається в препубертатному періоді, за деякий час до початку статевого дозрівання і може прогресувати аж до закінчення формування скелету (приблизно до 25 років). Гігантизмом вважається збільшення зросту дорослої людини більше 2 – 2.05 м. якщо соматотропинома виникла у дорослому віці, вона проявляється симптомами акромегалії – збільшення кистей, стоп, вух, носа, язика, зміна і огрубіння рис обличчя, поява підвищеного оволосіння, бороди і вусів у жінок, порушення менструального циклу. Збільшення внутрішніх органів призводить до порушення їх функцій.

Кортикотропинома.

Зустрічається в 7 — 10% випадків аденоми гіпофіза. Характеризується надмірною продукцією гормонів кори надниркових залоз (глюкокортикоїди), це називається хворобою Іценко-Кушинга.

«кушингоїдний тип ожиріння – відбувається перерозподіл жирового прошарку і відкладення жиру в районі плечового пояса, на шиї, в надключичних зонах. Особа набуває» місяцеподібну», круглу форму. Кінцівки стають більш худими в зв’язку з атрофічними процесами в підшкірній клітковині і м’язах. шкірні порушення – розтяжки рожево – фіолетового кольору (стрії) на шкірі живота, грудей, стегон; посилена пігментація шкіри ліктів, колін, пахв; підвищена сухість і лущення шкіри обличчя, артеріальна гіпертонія у жінок можуть бути порушення менструального циклу і гірсутизм – підвищений оволосіння шкіри, зростання бороди і вусів у чоловіків часто спостерігається зниження потенції.

Гонадотропинома.

аденома

Рідко зустрічається серед аденом гіпофіза. Проявляється порушеннями менструального циклу, частіше відсутністю менструацій, зниженням дітородної функції у чоловіків і жінок, на тлі зменшених або відсутніх зовнішніх і внутрішніх статевих органів.

Тиреотропинома.

Також зустрічається дуже рідко, всього в 2 – 3% аденом гіпофіза. Прояви її залежать від того, первинна ця пухлина або вторинна.

для первинної тиретропиномы характерні явища гіпертиреозу – схуднення, тремтіння кінцівок і всього тіла, витрішкуватість, поганий сон, підвищений апетит, посилене потовиділення, високий артеріальний тиск, тахікардія. для вторинної тиреотропіноми, тобто виникла через тривало існуючої зниженої функції щитовидної залози, характерні явища гіпотиреозу – набряки на обличчі, уповільнена мова, збільшення маси тіла, запори, брадикардія, суха, лущиться шкіра, хрипкий голос, депресія.

Неврологічні прояви аденоми гіпофіза.

порушення зору – двоїння в очах, косоокість, зниження гостроти зору на одному або обох очах, обмеження полів зору. Значні розміри аденоми можуть призвести до повної атрофії зорового нерва і до сліпоти головний біль, не супроводжується нудотою, що не змінюється при зміні положення тіла, часто не купирующаяся прийомом знеболюючих препаратів закладеність носа, зумовлена проростанням в дно турецького сідла.

Симптоми недостатності гіпофіза.

Можливий розвиток недостатності гіпофіза, викликане здавленням нормальної гіпофізарної тканини. Симптом:

гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз – підвищена стомлюваність, знижений артеріальний тиск, запаморочення, дратівливість, м’язово – суглобові болі, порушення обміну електролітів (натрію і калію), низький рівень глюкози в крові зниження рівня статевих гормонів (естрогени у жінок і вітаміни) – безпліддя, зниження лібідо та імпотенція, зниження оволосіння у чоловіків на обличчі у дітей нестача гормону росту призводить до уповільненого росту і розвитку.

Психіатричні ознаки.

Ці симптоми аденоми гіпофіза обумовлені зміною гормонального фону в організмі. Можуть спостерігатися дратівливість, емоційна нестійкість, плаксивість, депресія, агресивність, апатія.

Діагностика аденоми гіпофіза.

При підозрі на аденому гіпофіза Показані консультації ендокринолога, невролога, нейрохірурга і окуліста. Призначаються такі методи діагностики:

Гормональні дослідження.

рівень пролактину в крові, норма становить менше 20 нг/мл для жінок і менш 15 нг/мл для чоловіків проба з тіроліберіном – в нормі після внутрішньовенного введення тіроліберіна відбувається збільшення продукції пролактину вже через 30 хвилин не менше ніж у два рази. Низький рівень пролактину після тіроліберіна може свідчити на користь пролактиноми гіпофізу рівень соматотропного гормону (СТГ) у крові, норма для дітей від року до 18 років – 2 – 20 ммо/л, для чоловіків 0 – 4 мкг/л, для жінок – 0 -18 мкг/л. адренокортикотропный гормон (АКТГ) у плазмі крові, норма вранці о 8.00 годині – менше 22 пмоль/л, ввечері о 22.00 менше 6 пмоль/л, кортизол в плазмі крові вранці 200 – 700 нмоль/л, увечері 55 – 250 нмоль/л добовий ритм кортизолу в крові, дослідження сечі на рівень кортизолу, норма — 138 – 524 нмоль/добу. дослідження електролітів крові – натрій, калій, кальцій, фосфор та ін дексаметазоновий тест – дослідження рівня кортизолу в крові та сечі після прийому великих або малих доз дексаметазону рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) в крові, норма у жінок – на 7 – 9 день менструального циклу 3.5 – 13.0 МО/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МО/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МО/л У чоловіків ФСГ в нормі – 1.5 – 12.0 МО/л. рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ) в крові, норма – на 7 – 9 день циклу 2 – 14 МО/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МО/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МО/л У чоловіків – 0.5 – 10 МО/л. креатин сироватки крові у чоловіків, норма загальної фракції – 12 – 33 нмоль/л рівень тиретропного гормону (ТТГ), і гормонів щитовидної залози (Т3, Т;) в крові, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 ммо/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л. наведені норми можуть незначно відрізнятися в різних лабораторіях лікувальних установ.

рентгенографія черепа.

МРТ головного мозку (при відсутності апаратури – КТ головного мозку)

імуноцитохімічне дослідження клітин аденоми гіпофіза.

дослідження полів зору.

Як лікувати аденому гіпофіза?

Вибір методу лікування для кожного пацієнта визначається індивідуально, залежно від гормональної активності пухлини, клінічних проявів і розміру аденоми.

При пролактиноме з рівнем пролактину в крові більше 500 нг/мл застосовується медикаментозна терапія, а при рівні пролактину менше 500 нг/мл, або понад 500 нг/мл, але з відсутністю ефекту від медикаментів – показано оперативне лікування.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивних макроаденоми показано оперативне лікування в поєднанні з променевою терапією. Виняток становлять соматотропіноми з безсимптомним типом перебігу-вони можуть лікуватися без операції.

Медикаментозне лікування.

Призначаються такі групи препаратів:

антагоністи гормонів гіпоталамуса і гіпофіза – сандостатин (октреотид), ланреотид препарати, що блокують утворення гормонів надниркових залоз (кетоконазол, цитадрен та ін) агоністи дофаміну – каберголін (достинекс), бромокриптин.

Медикаментозне лікування призводить до регресу пухлини в 56% випадків, до стабілізації гормонального фону-в 31%.

Хірургічне лікування.

Існує два способи оперативного видалення аденоми^

аденома

транссфеноїдальний-через носову порожнину транскраніальний-з трепанацією черепа.

В останні роки при наявності мікроаденом або макроаденом, що не надають значущого впливу на навколишні тканини, виконується транссфеноїдальне видалення аденоми. При гігантських аденомах (більше 10 см в діаметрі) показано транскраніальне видалення.

Транссфеноидальное видалення аденоми гіпофіза можливо, якщо пухлина знаходиться тільки в турецькому сідлі або виходить за його межі не більш, ніж на 20 мм. Здійснюється після консультації нейрохірурга в стаціонарі. Під загальним наркозом пацієнту здійснюється введення ендоскопічної апаратури (оптоволоконний ендоскоп) через правий носовий хід до передньої черепної ямки. Далі надрізається стінка клиновидної кістки, звільняючи доступ до області турецького сідла. Аденома гіпофіза січеться і видаляється.

Всі маніпуляції проводяться під контролем ендоскопа, а збільшене зображення виводиться на монітор, дозволяючи розширити огляд операційного поля. Тривалість операції складає 2 – 3 години. На першу добу після операції пацієнт може активізуватися, а на четверту добу може бути виписаний із стаціонару при відсутності ускладнень. Повне лікування аденоми при цій операції досягається майже в 95% випадків.

Транскраніальна (відкрита) операція проводиться у важких випадках шляхом трепанації черепа під загальним наркозом. З–за високої травматичності операції високого ризику ускладнень сучасні нейрохірурги намагаються вдаватися до неї лише при неможливості проведення ендоскопічного видалення аденоми, наприклад, при вираженому проростанні пухлини в тканини головного мозку.

Променева терапія.

Застосовується при мікроаденомах з низьким рівнем активності. Може призначатися в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Останнім часом поширений метод стереотаксичної радіохірургії аденоми із застосуванням Кібер — Ножа – здійснюється подача радіоактивного пучка безпосередньо на тканину пухлини. Також продовжує залишатися актуальною гамма – терапія – випромінювання з джерела поза тіла.

Чи можливі ускладнення після операції?

Ризик розвитку ускладнень в післяопераційному періоді різниться в залежності від хірургічної техніки:

при транссфеноїдальному доступі ускладнення розвиваються в 13%, а операційна летальність становить 3% при транскраніальному доступі-27.9% і 7% відповідно.

З ускладнень можуть розвинутися:

рецидив пухлини – розвивається в 15 – 16% дисфункція кори наднирників втрата зору дисфункція щитовидної залози гипопитуитаризм – часткова або повна недостатність гіпофіза порушення мови, пам’яті, уваги інфекційне запалення кровотеча з судин гіпофіза після операції.

Профілактикою ускладнень після операції є медикаментозна корекція гормонального фону в організмі за результатами обстеження.

Ускладнення аденоми гіпофіза без операції.

У разі відсутності медикаментозного або хірургічного лікування значні розміри пухлини можуть призвести до грубих порушень зору і сліпоти, що у кожного третього пацієнта загрожує інвалідизацією. Можливо крововилив в тканини гіпофіза з розвитком його апоплексії і гострої втрати зору.

У переважній більшості випадків аденома гіпофіза без лікування призводить до чоловічого і жіночого безпліддя.

Прогноз при своєчасній діагностиці та лікуванні сприятливий – одужання після операції настає 95%, при проведенні медикаментозного супроводу до, під час і після операції регрес симптомів і гормональних порушень спостерігається в 94% випадків. При поєднанні препаратів та операції з променевою терапією відсутність рецидивування пухлини в перший рік після початку лікування становить 80%, а в перші п’ять років – 69%.

Прогноз по відновленню зору сприятливий у разі, якщо аденома не великих розмірів і існувала у пацієнта до початку лікування менше року.

Експертиза працездатності проводиться клініко-експертною комісією після виписки зі стаціонару. Пацієнту може бути присвоєна інвалідність III, II чи I групи при ендокринно – обмінних, трофічних, офтальмо – неврологічних порушеннях, а також при виражених порушеннях функцій і нездатність виконувати роботу, наприклад, при акромегалії, втрати зору, недостатності кори надниркових залоз, порушеннях вуглеводного обміну і т. д.

Тимчасова непрацездатність (лікарняний лист) для працюючих пацієнтів визначається строком на 2 – 3 місяці при первинному обстеженні в стаціонарі, 1.5 – 2 місяці при променевій терапії, 2 – 3 місяці при операції з приводу видалення аденоми гіпофіза. Далі при сумнівному трудовому прогнозі – направлення на МСЕ.

Визначення аденоми простати.

З аденомою стикаються пацієнти, які досягли віку 43 років. Найчастіше дана патологія виникає через гормонального дисбалансу.

п цитата 1,0,0,0,0 —>

Визначення патології.

Що таке аденома? Аденомою називають доброякісне новоутворення, що сформувалося в залозистому епітелії. Така пухлина може утворитися в будь-якому органі, який покритий клітинами м’язової тканини. Існує кілька різновидів аденом, які розрізняються за особливостями росту, локалізації і структурі.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —> Аденома передміхурової залози кістозна. Це вид мішкоподібної структури. Дана пухлина найчастіше вражає підшлункову залозу, апендикс. Доброякісне утворення може перероджуватися в рак. Тубулярная. За своєю структурою це вузенькі канали вистелені епітелієм, в міжклітинному просторі міститься строма. Папілярна. Сосочкові розростання, які виступають за кордон передміхурової залози в просвіт. Полипоидная. Виникнення поліпа з-за розростань залозистих тканин. Солідний. Через слабо розвиненою сполучної строми залозистий епітелій злитий в суцільний шар.

Захворювання класифікують за зачіпаються областям.

п цитата 3,0,0,0,0 —>

Де може утворитися пухлина.

Пухлинне новоутворення може утворитися в будь-якому залозистому органі. Наприклад, аденома зустрічається в молочних залозах, щитовидці, підшлунковій. Аденома зачіпає шлунок, матку, легені, бронхи, кишечник, горло, шлунок.

п цитата 4,0,0,0,0 —>

При виникненні пухлини в гіпофізі, пацієнти скаржаться на головні болі, знижене лібідо, масові висипання прищів.

п цитата 5,0,0,0,0 —>

Аденома щитовидки виникає на тлі гормонального дисбалансу. При цьому відзначається млявість, різке зниження маси тіла.

п цитата 6,0,0,0,0 —>

Найпоширеніший вид аденоми – це аденома простати. У чоловіків проявляється частим сечовипусканням, каламутною сечею, запорами.

п цитата 7,0,0,0,0 —>

аденома

Таке доброякісне утворення може виникати в легенях. У людини з’являється задишка, кашель, прослуховується свист під час дихання.

п цитата 8,0,0,0,0 —>

З яких причин може виникнути аденома.

Повного пояснення виникнення аденоми у медиків немає. Однак група ризику пацієнтів, у яких розвивається дана патологія, складається з людей, що мають гормональний дисбаланс. До того ж, чим старше стають люди, тим частіше більше вони схильні до розвитку доброякісного утворення.

п цитата 9,0,0,0,0 —>

Ризик виникнення захворювання підвищується при:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —> Шкідливі звички ожирінні; генетичної схильності; пристрасть до спиртного; палінні; не здоровому харчуванні. Немає даних про взаємозв’язок аденоми простати зі статевою активністю, запальними процесами, орієнтацією.

Симптоматика.

Спочатку при аденомі, немає жодної симптоматики. Зазвичай це спостерігається на першій стадії захворювання. При збільшенні пухлини патологія починає себе проявляти. Виразність симптом залежить від того, в якому місці утворилася пухлина.

п цитата 11,0,0,0,0 —>

Наприклад, аденома простати відзначається ослабленим струменем під час спорожнення сечовика. Найнеприємніша симптоматика проявляється тоді, коли розміри новоутворення стають дуже великими. При цьому відбувається здавлювання сусідніх органів, нервових корінців. При гормональноактивной аденомі відбувається підвищення рівня будь-яких гормонів.

п цитата 12,0,1,0,0 —>

Клінічна картина пухлин локалізувалися в різних органах.

Локалізація в шлунку і кишечнику.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —> Захворювання кишечника.

Аденома в шлунку і кишечнику формується з клітинного епітелію ШКТ. До групи ризику входять люди, у віці після 45 років. Однак навіть дитячий вік не є винятком для виникнення аденоми в шлунково-кишковому тракті.

п цитата 14,0,0,0,0 —>

Основна причина розвитку захворювання – це гастрит, особливо якщо він посилений шкідливим раціоном, що володіють факторами. Деякі вчені вважають, що важливу роль має генетичне схильність.

п цитата 15,0,0,0,0 —>

Аденомою в травному тракті називають поліпоз, він протікає безсимптомно і виявляється випадково. Збільшення утворень відзначено непрохідністю шлунка.Найчастіше непрохідність провокує кровотечу.

п цитата 16,0,0,0,0 —>

Шлунково-кишкові аденоми бувають:

аденома

p, blockquote 17,0,0,0,0 —> табулярными – з гіллястою, залізистої структурою; війчастими – з гладенькою поверхнею; тубулярної-війчастими – об’єднані ознаки обох видів аденом; зубчасті – з зуборізною структурою.

Лікувальна терапія застосовується у будь-якому випадку, так як новоутворення можуть перероджуватися з доброякісного недуги в злоякісний.

п цитата 18,0,0,0,0 —>

Найчастіше аденоми усуваються хірургічним методом. Коли знайдений множинний поліпоз використовують петльову електрокоагуляцію.

п цитата 19,0,0,0,0 —>

Аденома молочних залоз.

Фіброзна аденома грудних залоз виявляється самостійною діагностикою. У освіти гладка структура з чіткими контурами, вона може пересуватися. Іноді пухлини інтенсивно ростуть. Аденомное освіта виникає в жіночому організмі як одиночне або множинне.

п цитата 20,0,0,0,0 —>

При самостійному виявленні жінки намацують щільне вузликове освіту. У деяких випадках пухлина може бути крупнобугристой форми. Колір шкірних покривів над пухлиною не видозмінюється. Інша симптоматика не простежується.

п цитата 21,0,0,0,0 —>

Основою в лікувальній терапії є динамічне спостереження. У деяких випадках фахівці приходять до хірургічного рішення. Однак це буває в тих випадках, коли новоутворення має прогресуючий ріст і величезні розміри.

п цитата 22,0,0,0,0 —>

Відмінності утворень:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —> Сосочковая структура утворюється в каналах. Симптомами виникнення є виділення з сосків, які можуть покриватися ранками з кіркою. Тубулярна структура-це правильне новоутворення, що складається з альвеолярних ходів в залозистої тканини. Лактуюча структура-різко виражене секреторне зміна, наприклад як при вагітності і годуванні грудьми.

Новоутворення (аденома) в печінці.

Цей орган може мати множинні або поодинокі вузлові ущільнення. Коли є більше 5 ущільнень, діагностується аденома печінки. Озлокачествение новоутворення трапляється тільки в 10% випадках.

p, blockquote 24,1,0,0,0 —> При требукулярной формі проглядаються печінкові балки, вони потовщуються, стаючи більше здорового, клітинного епітелію і розташовуються в безладної послідовності. При тубулярної формі в просвітах залізистих трабекул утворюються пухлини разом з зібралася жовчю. Новоутворення в печінці.

Існує безліч причин, за якими може бути спровокований даний патологічний процес. Наприклад, застосування гормональних засобів, контрацептивів. Такому захворюванню піддаються пацієнти, які мають генетичну схильність і люди, які проживають в несприятливих екологічних зонах.

п цитата 25,0,0,0,0 —>

Відзначається основна симптоматика: біль в підреберній зоні, відчуття тяжкості, бліді шкірні покриви, підвищена пітливість, знижений артеріальний тиск, спрага.

п цитата 26,0,0,0,0 —>

У лікувальній терапії зміцнюється імунна система, проводяться спостережні маніпуляції. При інтенсивному зростанні фахівці рекомендують усунення аденоми хірургічним шляхом, з гістологією. Пацієнтам рекомендується припинення прийому гормональних медикаментів.

п цитата 27,0,0,0,0 —>

Пухлини носа.

Виникнення аденоми можливе в слизовій оболонці носа з характерною гіперплазією апарату з залозистою тканиною. У освіти характерний сіро-білий або рожевий колір. При цьому відбувається утруднене дихання через ніс. Існує кілька різновидів пухлини в носі.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —> Кривавий поліпоз – кругле новоутворення, що складається з двох часток. Часта симптоматика: носові кровотечі, найчастіше відзначаються при чханні, під час высмаркивания. Папіломна течія-рідкісна патологія, за формою схожа з качаном цвітної капусти, місце локалізації-носові перегородки, Нижні стінки раковин.

Таке новоутворення не може мати великі розміри, воно рухливо, з нерівною поверхнею. Терапія полягає в усуненні патології хірургічним методом. Криваву пухлина усувають петлею, після, припікають.

п цитата 29,0,0,0,0 —>

Новоутворення сальних залоз.

аденома

Це спадкова патологія, але в 50% випадках, свіжа мутація. Патологія виникає ще в юнацтві. Існує три види даного захворювання.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —> Як виглядає пухлина Прингля-Бурневиль. Маленькі вузлики круглої або овальної структури, жовтого або червоно-коричневого кольору, з чіткою і гладкою поверхнею. Новоутворення Аллопо-Лерреда-Дар’ї. Новоутворення схоже з бородавкою, з симетричним розташуванням на епідермісі особи. Кистообразная эпителиома. Узелочки до 1 см, тестоватого, щільного складу. Іноді мають ніжку, тоді можуть розташовуватися на великих складках, іноді відзначаються на слизовій ротової порожнини.

У таких уражень немає певної симптоматики, проте в деяких випадках можуть поєднуватися з гематурією, недостатністю легенів, серця. Лікування проводиться за допомогою лазера, струму, криодеструкционным методом, скальпелем. Маленькі пухлини даного типу усуваються безслідно, в рідкісних випадках рекомендується гормональна терапія.

п цитата 31,0,0,0,0 —>

Доброякісна пухлина в головному мозку.

Найчастіше відбувається ураження гіпофіза. Патологія розвивається в передніх частках. Медичні дослідження доводять, що дані новоутворення трапляються у чверті населення.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —> Пухлина головного мозку.

Зустрічається кілька видів мозкових аденом:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —> Активно-гормональні. Неактивно-гормональні. Перероджені в злоякісне утворення.

Не всі розглянуті новоутворення небезпечні. У деяких пухлин є своя особливість – вони продукують гормони. Також існують не зростаючі освіти, але вони теж повинні перебувати під наглядом.

п цитата 34,0,0,0,0 —>

Першою симптоматикою є: погіршений зір, виникнення головного болю. Коли новоутворення, виростають до великих розмірів, у пацієнтів відзначається зниження лібідо, збільшується маса тіла.

п цитата 35,0,0,0,0 —>

Для лікування таких пухлин передбачено хірургічне рішення променевою терапією. На сьогоднішній день усунення пухлини в гіпофізі часто проводиться через носову порожнину. У деяких випадках передбачена медикаментозна терапія.

п цитата 36,0,0,1,0 —>

Пухлинні утворення аденоми в легенях.

Патологія виникає через хворобу тканини в легенях і бронхах. Такі освіти можуть виникати у віці після 34 років. Причому патологія відзначається в оточенні капсульного з’єднувального тканинного матеріалу. Різниться Центральна, периферична і змішана форми. Центральна – найпоширеніша форма, вона проявляється на бронхах. З симптоматики відзначені: задуха, жар, травні розлади, шкірні реакції. При даному виді аденоми відбувається підвищення рівня серотоніну.

п цитата 37,0,0,0,0 —>

Доброякісну пухлину видаляють енуклеацією, іноді допускається часткова резекція. Лікувальна терапія підбирається по локалізації поглиблення новоутворення в шар тканини.

п цитата 38,0,0,0,0 —>

Доброякісне утворення в підшлунковій залозі.

Підшлункова залоза може бути схильна до утворення доброякісної пухлини гормонально-активного і неактивного типу. До гормонального типу можна віднести інсулому, що продукується інсулін. Виражена симптоматика: підвищене потовиділення при голоді, фізичній напрузі, слабкість, припливи плазми в голову. У деяких випадках відзначаються судоми, втрата свідомості. При гормонально-неактивному типі симптоми відсутні, тому патологія діагностується випадковим методом.

п цитата 39,0,0,0,0 —>

Новоутворення цього типу проводиться хірургічним втручанням, для цього фахівці рекомендують притримувати дієтичне харчування. Тільки в цьому випадку можливий, отримати сприятливий результат після проведення терапії.

п цитата 40,0,0,0,0 —>

Пухлини в сечовому міхурі.

аденома

Патологія аденома вводить в атрофію, що скорочується м’язову тканину сечовика. Пацієнти скаржаться на часті прокидання в нічний час для сечовипускання. Іноді хворі встають до 5 разів, за одну ніч. До симптомів відносяться ослаблена струмінь, гостра затримка, зусилля при спорожненні, біль. У деяких випадках, щоб полегшити симптоми використовується введення катетера.

п цитата 41,0,0,0,0 —>

Лікувальна терапія проводиться трьома способами: медикаментозним, хірургічним, динамічно-спостережливим.

п цитата 42,0,0,0,0 —>

Діагностування патології.

Лікувальна терапія аденоми.

При пухлинах маленьких розмірів, доброякісного характеру рекомендується спостережна терапія. При тому, якщо освіта не ростуть, не впливають на діяльність інших органів, то терапію не призначають.

п цитата 43,0,0,0,0 —>

Різновиди операцій:

p, blockquote 44,0,0,0,0 — > рекомендації доктора Гемітіреоідектомія-видалення частини органу. Фахівець готує область у ураженої ділянки, потім відокремлює навколишні тканини, частина яких видаляється. Субтотальна резекція – усунення основної частини органу. Так як орган перестає функціонувати в повній мірі, фахівці рекомендують підтримуючу терапію.

В основному користується популярністю ендоскопічна резекція. Однак, цей метод ефективний при новоутвореннях маленьких розмірів. При цьому проводиться обрізання пошкоджених тканин спеціальним інструментом, після виконують судинну коагуляцію. Зрізана тканина відправляється на гістологічний аналіз.

п цитата 45,0,0,0,0 —>

Іноді фахівці можуть справлятися з аденомою лазерним впливом. В результаті, пухлина зменшується в розмірах.

п цитата 46,0,0,0,0 —>

Гормонозалежну аденому лікують гормональними препаратами. На додаток рекомендується застосування фітотерапевтичних і тканинних засобів.

p цитата 47,0,0,0,0 —> p, blockquote 48,0,0,0,1 —>

Медикаментозна терапія результативна тільки на початкових стадіях патології, іноді її застосовують в тих випадках, коли проведення операції протипоказано. Але все, ж лікарські засоби не замінюють інші методики лікування.

аденома сальних залоз симетрична Аллопо-Лередда-Дарині-см. Аллопо Лередда Дарині аденома сальних залоз симетрична … великий медичний словник.

аденома сальних залоз симетрична Прінгла-см. Прінгла аденома сальних залоз … великий медичний словник.

аденома сальних залоз стареча Гіршфельда-см. Гіршфельда стареча аденома сальних залоз … великий медичний словник.

аденома сальних залоз прогресуюча — (adenoma sebaceum progressivum) див. Невус сальних залоз … Великий медичний словник.

аденома сальних залоз симетрична — (adenoma sebaceum symmetricum) доброякісне новоутворення в області обличчя у вигляді фіброаденом і телеангіоектазій, розташованих симетрично по краях носа, на щоках і століттях … Великий медичний словник.

аденома сальних залоз симетрична Бальзера-Менетрії — см. Епітеліома аденоїдна кістозна … великий медичний словник.

Аллопо-Лередда-Дарині аденома сальних залоз симетрична — (F. Н. Hallopeau, 1842 1919, франц. дерматолог; Е. Leredde, 1866 1926, франц., дерматолог; J. Darier, 1856 1938, франц. дерматолог) симетрична аденома сальних залоз, що характеризується щільною консистенцією і бородавчастої поверхнею… … Великий медичний словник.

Гіршфельда стареча аденома сальних залоз — (Hirschfeld) аденома сальних залоз, що розвивається в старечому віці на шкірі обличчя або в області мошонки … Великий медичний словник.

Прінгл аденома сальних залоз — (J. J. Pringle, 1855 1922, англ. дерматолог; син. ангіосебофіброматоз) симетричні новоутворення сальних залоз у вигляді дрібних круглих або овальних м’яких вузлів від блідо жовтого до коричнево червоного кольору, розташованих гл. обр. на обличчі; … … великий медичний словник.

Бальзера-Менетріє аденома сальних залоз симетрична — (F. Balzer, 1849 1929, франц. дерматолог; P. Е. Menetrier, 1859 1935, франц. лікар) см. Епітеліома аденоїдна кістозна … великий медичний словник.

Аденома гіпофіза.

Аденома гіпофіза являє собою новоутворення доброякісного типу, що виникає на основі залозистої тканини і локалізоване переважно в області передньої частки гіпофіза. Аденома гіпофіза, симптоми якої включають цілий комплекс проявів, сама по собі є недостатньо вивченим явищем в плані причин її виникнення, при цьому особливості симптоматики безпосередньо визначаються особливостями росту даного пухлинного освіти.

Загальний опис.

Як ми вже відзначили, причини, які провокують появу аденоми гіпофіза, на даний момент остаточно не встановлені. Між тим, є певні фактори ризику, які вказують на можливий розвиток аденоми гіпофіза. Сюди відносяться:

інфекційні процеси, що відбуваються в нервовій системі; різної типології травми черепа; ті чи інші несприятливі дії, що надаються на плід в ході перебігу вагітності.

Крім цього, останнім часом все активніше розглядається роль оральних контрацептивів, які також можуть мати відношення до появи аденоми гіпофіза.

Як вказують дані статистики, розглянуті пухлини складають собою близько 15% з можливих новоутворень, що локалізуються у внутрішньочерепній області. Діагностування їх відбувається з практично однаковою частотою, незалежно від статевої приналежності. Що стосується переважаючою вікової категорії, то аденома гіпофіза в основному з’являється у віці від 30 до 40 років.

Сам гіпофіз – це залоза внутрішньої секреції, за рахунок якої відбувається вплив регулятивно-координуючої функції щодо певних ендокринних залоз. Знаходиться гіпофіз в області ямки турецького сідла, розташованого в черепній клиноподібної кістки. Функціональними і анатомічними особливостями він безпосередньо пов’язаний з одним з відділів мозку, яким є гіпоталамус. З ним гіпофіз об’єднується в єдиного типу нейроендокринну систему, за рахунок якої забезпечується на постійному рівні гомеостаз в організмі.

Гіпофіз складається з двох часток, передньої (аденогіпофіза) частки і задньої (нейрогіпофіза). В передній частці виробляються такі гормони, як:

пролактин (за рахунок якого стимулюється секреція молока); тиреотропний гормон (за рахунок якого стимулюються відбуваються у щитовидній залозі процеси метаболізму); соматотропний гормон (впливає допомогою регуляторних процесів у білковому обміні на ріст організму); гонадотропний гормон (що впливає на процес розвитку і функціонування статевих залоз); АКТГ (за рахунок якого регулюються функції надниркових залоз).

Що стосується задньої частини, то в ній відбувається утворення окситоцину, який надає стимулюючу дію на маткову скоротливу здатність, а також освіта антидіуретичного гормону, дія якого спрямована на регулювання в канальцях нирок процесу реабсорбції води.

При аномальному розростання клітин гіпофіза утворюється пухлина в його передньому або задньому відділі, що, в свою чергу, порушує гормональний баланс. У деяких випадках починається зростання пухлин мозкових оболонок (менінгіом), ще рідше відзначається можливість ураження залози метастатичними відсівами від злоякісних утворень, зосереджених в інших областях локалізації.

Аденома гіпофіза: види.

Аденома гіпофіза може бути гормонально активною або гормонально неактивною, що в останньому випадку, відповідно, має на увазі відсутність продукування складовими її клітинами гормонів.

Гормонально активні аденоми гіпофіза, в свою чергу, можуть існувати в наступних різновидах:

Аденома соматотропинпродуцирующая, що продукує соматотропін (гормон росту): аденома соматотропна; соматотропінома. Аденома пролактинсекретуюча (в якій відбувається синтез пролактину): пролактинова аденома; пролактинома. Аденома аденокортикопинпродуцирующая (здійснює секрецію адренокортикотропного гормону): кортикотропная аденома; кортикотропинома. Аденома тиротропинпродуцирующая (за рахунок якої продукується тиротропный гормон) тиреотропная аденома; тиротропинома. Аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропна). Продукує, відповідно, гонадотропні гормони.

Крім зазначеної класифікації, аденоми гіпофіза, відповідно до власних розмірів, поділяються на такі види аденом як:

мікроаденоми (діаметр яких становить 1мм – 2см); макроаденоми (діаметр понад 2см).

Аденома гіпофіза: симптоми.

Симптоматика аденоми гіпофіза має широкий спектр проявів, в числі яких виділяють ендокринно-обмінний синдром, а також симптоми офтальмоневрологічного і рентгенологічного масштабу. Ступінь вираженості, властива ендокринно-обмінними синдрому, вказує на рівень надлишковості вироблення гіпофізом гормону, а також на ступінь актуальних тканинних пошкоджень, що виникли навколо пухлини.

Деякі випадки аденоми гіпофіза (наприклад, тиреотропиномы, кортикотропиномы) можуть виявлятися навіть не в клінічній симптоматиці, заснованої на надмірності вироблення безпосередньо тропного гормону, а скоріше в симптоматиці, зумовленої активацією відповідного органу-мішені, що зокрема проявляється у формі тиреотоксикозу, гіперкортицизму.

Офтальмоневрологічна симптоматика, що вказує на наявність аденоми, полягає в первинній атрофії, якої піддаються зорові нерви, а також у зміні поля зору, гіпопсії та інших проявах. Її особливості та інтенсивність залежать безпосередньо від росту пухлинного утворення. В результаті посилення цього процесу з’являється головний біль, яка, зокрема, зосереджується в глазничной, скроневої і лобової областях. Як правило, головний біль носить тупий характер, нудотою вона не супроводжується, як і не залежить від конкретного положення тіла. Використання аналгезуючих препаратів часто не приносить полегшення.

При продовженні росту пухлини до верхньої області відбувається пошкодження гіпоталамічних структур. Якщо ріст пухлини відбувається донизу, то процес може супроводжуватися відчуттям закладеності носа, а також закінченням цереброспінальної рідини з носа.

Головний біль, поряд з офтальмоневрологічною симптоматикою, посилюється раптово, і, як правило, за рахунок прискорення росту у хворих пухлини, що може відбуватися, наприклад, в період перебігу вагітності або ж в період, що супроводжується крововиливом в цю пухлину. Останній фактор хоча і є досить важким, однак, не фатальним у розгляді актуальних ускладнень. Як встановлено, подібне відбувається крововилив досить часто, що, в свою чергу, призводить не тільки до посилення головного болю і порушень зорового масштабу в комплексі з розвитком гіпопітуїтаризму, але також і до спонтанного вилікування, якщо мова йде про гормонально-активної аденоми гіпофіза. Найчастіше подібного роду лікування можливо при пролактиномі.

При розгляді причин, які призводять до збільшення пухлини в період вагітності, відзначають, що цілком можливо, що це пов’язано з неминучістю збільшення в цей період аденогіпофіза. Крім цього вказується, що у більшості хворих після пологів спостерігається зменшення в розмірах пухлини.

Симптоми аденоми гіпофізу, які визначаються в результаті проведення рентгенологічного дослідження, полягають у зміні форм і розмірів турецького сідла, а також потоншення його кісткових структур і їх деструкції, в тому числі і в ряді інших специфічних змін. Комп’ютерна томографія дозволяє повністю візуалізувати пухлинне утворення.

Окремі гормонально-активні аденоми характеризуються досить специфічними в проявах симптомами.

Так, у жінок пролактиноми проявляються у вигляді синдрому галактореї-аменореї. Досить часто єдиним з ендокринних проявів цього типу пухлин виступає виключно лише галакторея або порушення, що відзначаються в менструальному циклі, або безпліддя. Тим часом, найчастіше відзначається комплексний прояв всіх зазначених симптомів.

Близько третини хворих жінок стикаються при пролактиномі з помірно виявляється ожирінням, акне, нерізко вираженою формою гіпертрихозу, порушенням статевої функції і зниженням лібідо, себореєю, аноргазмією (відсутністю оргазму) і т. д.

Що стосується ендокринних проявів пролактиноми у чоловіків, то тут, знову ж таки, відзначається зниження лібідо і імпотенція, прояви у вигляді галактореї і гінекомастії відзначаються відносно нечасто.

Жінки, у яких відзначається пролактинома, до моменту виявлення у них пухлини, мають офтальмоневрологічні порушення приблизно лише в 26% з випадків, в той час як у чоловіків відзначається домінування цих порушень. По всій видимості, пов’язано це з тим, що пролактиноми у жінок переважно виявляються в період, при якому актуальна мікроаденома гіпофіза, симптоми якої у чоловіків через поступове наростання і неспецифічності проявів будь-яких побоювань не викликають. Відповідно, у чоловіків виявлення пухлини переважно відбувається на стадії, коли має місце вже макроаденома гіпофіза, симптоми якої і призводять до звернення за лікарською допомогою.

Клінічні прояви соматотропіном полягають в синдромах акромегалії (тобто в патологічному збільшенні тих чи інших окремих частин тіла) або гігантизму, що відзначаються у дітей. Акромегалія, яка в даному випадку супроводжується не тільки характерними змінами м’яких тканин і скелета, протікати може в комплексі з розвитком ожиріння і симптоматикою, властивою цукровому діабету. Досить часто щитовидна залоза піддається збільшенню (переважно без порушень властивих їй функцій). Також нерідко у хворих відзначається поява на шкірі бородавок, невусів, папілом. Шкіра набуває виражену сальність, також відзначається підвищена пітливість і зниження працездатності.

Що стосується офтальмоневрологічної симптоматики, актуальної у випадках з соматотропіномами, то її поява спостерігається при досягненні певної стадії в екстраселлярному розростанні пухлини. Крім зазначених вище симптомів може спостерігатися периферична поліневропатія, яка проявляється у вигляді парестезій, болю в кінцівках, зниження в області дистальних відділів кінцівок чутливості.

Рідко відзначаються серед аденом гіпофіза кортикотропиномы. Тим часом, вони частіше, ніж будь-які з аденом гіпофіза схильні до малігнізірованію і метастазування. Актуальний при кортикотропиномах ендокринно-обмінний синдром обумовлюється гіперкортицизмом (в комплексі з проявами при ньому, актуальними при хворобі Іценко-Кушинга), а також гиперпродуцированием АКТГ з пептидами, з ним родинними.

Зважаючи на ці особливості відзначається посилення пігментації шкіри. Симптоматика офтальмоневрологічного характеру в даному варіанті аденоми гіпофіза в основному відсутня через раннього діагностування таких пухлин на тлі властивих їм важких ендокринних порушень. Крім іншого відзначаються також і психічні розлади ендокринної природи виникнення.

Гонадотропиномы, як і тиреотропиномы, також як і попередній варіант аденоми гіпофіза, відзначаються у пацієнтів вкрай рідко. Прояви ендокринно-обмінного характеру визначаються фактором первинності пухлин або розвитком їх на тлі тривало протікає ураження, що зачіпає залозу-мішень (наприклад, при гіпотиреозі або гіпогонадизмі). Тиреотропиномы первинні провокують виникнення тиреотоксикозу, виявлення ж вторинних тиреотропіном відбувається на тлі актуального гіпотиреозу.

Гонадотропиномы часто супроводжуються гіпогонадизмом у жінок (що проявляється у вигляді зниження функцій яєчників або їх повним припиненням в комплексі з аменореєю і різними варіантами порушень менструального циклу) і чоловіків (зниження функції статевих залоз та іншого роду актуальних для цього стану порушень). Діагностування гонадотропіном, як правило, відбувається в результаті зіставлення офтальмоневрологической симптоматики (прояви ендокринного характеру при цьому варіанті пухлини не є специфічними).

Діагностування аденоми гіпофіза.

аденома

У разі підозри на наявність аденоми гіпофіза проводиться гормональне обстеження і обстеження офтальмологічне, крім цього проводиться також нейровізуалізація аденоми. Крім того, здаються аналізи крові і сечі на предмет вмісту гормонів – за рахунок них з’являється можливість встановлення конкретного виду пухлини, а також мірою притаманної їй активності.

Під офтальмологічним обстеженням мається на увазі оцінка полів і гостроти зору, за рахунок чого визначається ступінь залученості зорових нервів в патологічний процес.

Процедура нейровізуалізації пухлинного освіти полягає в рентгенографії області турецького сідла і черепа, крім цього проводиться МРТ/КТ головного мозку.

Аденома гіпофіза: лікування.

У сучасній медицині лікування аденом гіпофіза проводиться із застосуванням лікарського, променевого та хірургічного видів терапії. У кожному окремому випадку, для кожної з різновидів пухлини гіпофіза відповідно до стадії перебігу і властивих їй розмірів підбирається індивідуальний варіант лікування.

Найефективніший його варіант має на увазі хірургічне втручання для видалення пухлини. Згідно з областю її локалізації видалення проводиться або фронтальним чином допомогою оптичного приладу, або шляхом резекції (часткове висічення області поразки). В якості додаткової міри терапії після оперативного втручання застосовується променева терапія.

Тільки до застосування променевої терапії вдаються у випадку з лікуванням гормонально — неактивних мікроаденом. Також цей варіант лікування призначається при наявності протипоказань до проведення оперативного втручання, в тому числі і при лікуванні літніх людей.

Післяопераційний період супроводжується проведенням гормонозаместительной терапії з використанням відповідного типу гормонів. У разі необхідності проводиться інсулінотерапія і корекція, орієнтована на відновлення електролітного обміну.

Терапія із застосуванням лікарських препаратів передбачає необхідність у використанні агоністів дофаміну, за рахунок яких відбувається зморщування АКТГ — і пролактин-секретуючих пухлинних утворень. Крім цього застосовується ципрогептадин, за рахунок якого знижується рівень в організмі хворих кортикостероїдів (що орієнтоване зокрема на тих з них, у яких відзначено синдром Кушинга).

У разі підозри на наявність аденоми гіпофіза на підставі актуальної для її різновидів симптоматики, необхідно звернутися до онколога і до нейрохірурга.

Види і причини аденоми.

Аденома є доброякісним утворенням із залізистих тканин і в медицині має різний код по Мкб 10, який залежить від локалізації пухлини: якщо йде мова про аденомі передміхурової залози, то це код N40, якщо уражений гіпофіз-D35-2. Цьому захворюванню частіше піддаються люди після 45.

Види аденоми.

Аденому можна розділити на кілька видів:

кістозна характеризується закритою мішкоподібною структурою і з часом може переродитися в злоякісну. Зазвичай вона розвивається в підшлунковій, інших органах шлунково-кишкового тракту, апендиксі (сліпій кишці); папілярна характеризується присутністю розростань сосочкової форми. Вони проникають в просвіт залози; поліпоїдна — має вигляд поліпа, який виникає через поширення залозистої тканини; солідна. У такого виду пухлини присутній слабо розвинена сполучнотканинна строма, з-за цього тканину залоз може зливатися в суцільне поле; тубулярная складається з вузьких каналів, які вистелені епітелієм, між клітинами розташована строма.

Провідні клініки в Ізраїлі.

Причини виникнення.

Від чого буває аденозаболевание, до цих пір точно не з’ясовано, але більшість лікарів сходяться на думці, що до групи ризику можна віднести людей, які мають різні гормональні порушення. З віком ризик отримати це захворювання також зростає.

Також підвищують ризик виникнення захворювання:

неправильне харчування; спадковість; ожиріння; куріння; вживання алкоголю.

Запам’ятайте! Якщо говорити про аденомі простати, то можна відзначити, що на розвиток цього захворювання впливають вік і рівень гормонів, а взаємозв’язки між захворюванням і сексуальною орієнтацією, активністю і запальними захворюваннями не було виявлено.

Також ризик отримати аденому простати підвищується при сидячому способі життя, може виникнути веностаз через застій крові.

Загальні симптоми.

Часто аденома розвивається безсимптомно, особливо на початкових стадіях захворювання. По мірі росту пухлини симптоми стають більш вираженими і залежать від місця локалізації пухлини. Найбільший дискомфорт виникає, якщо розміри пухлини стають дуже великими і починають здавлювати інші органи. Якщо пухлина гормонально-активна, то у неї не виникають ознаки, властиві підвищеному рівню того чи іншого гормону.

Де може перебувати аденома.

Ця пухлина найчастіше зустрічається в простаті, хоча може сформуватися в будь-якому органі, де присутня залозиста тканина — в матці, яєчнику, підшлункової, молочної, щитовидної залози, кишечнику, надниркових залозах, бронхах, легенях, носі і т. д.

Зверніть увагу! Якщо говорити про аденомі передміхурової залози-то вона є доброякісною пухлиною, що розвивається з залозистого епітелію простати або строми. Хоча сама аденома не метастазує, але з часом може перерости в аденокарциному (рак простати).

Говорячи про аденомі простати лікарі вважають за краще використовувати поняття «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» (ДГБЖ).

Аденома простати.

Аденома простати — одне з найбільш частих урологічних чоловічих захворювань. Раніше вона з’являлася у 57-60-річних, в наші дні це захворювання сильно » помолодшало — — первинні симптоми гіперплазії простати проявляються вже в 25 років. Також найбільш часто цей вид аденоми діагностується в Північній Америці, Єгипті, Індії та Європі, а в Китаї, Японії зустрічається дуже рідко.

Виявляють 4 стадії розвитку аденоми передміхурової залози (АПЖ):

1 стадія — компенсована форма. Вузлові утворення в простаті в цій стадії починають здавлювати сечовипускальний канал, через те, що передміхурова збільшується. З-за цього сеча виділяється з труднощами і млявою струменем. Наслідком цього є збільшення м’язів сечового міхура, їх гіпертрофування для «видавлювання» сечі назовні. Сечовипускання стає більш частим, не таким інтенсивним і менш вільним. До інших симптомів можна віднести порушення нічного сну (з-за вимушених позивів до сечовипускання). Але навіть при наявності цих ознак нирки і сечоводи не змінюються і загальний стан пацієнта ще довгий час може залишатися стабільним, без ознак прогресування хвороби. Але на цій стадії періодично можуть виникати гострі затримки сечі;

Друга стадія — періодичні порушення (субкомпенсація). На цьому етапі розвитку захворювання сечовий міхур звільняється не весь, та обсяг залишилася сечі після сечовипускання може досягати 1-2 склянок.

До характерних ознак цієї стадії можна віднести:

зростання сечового міхура; виділення сечі відбувається переривчасто; необхідність натужуватись; процес сечовипускання тягнеться кілька хвилин з-за обов’язкових перерв на відпочинок, коли сеча не може виділятися.

Так як обсяг залишається сечі в сечовому міхурі поступово збільшується, то починаються зміни у верхніх відділах сечовидільної системи — сечоводи розширюються, з’являються ознаки ниркової недостатності. Також на цій стадії захворювання виникають такі ознаки: спрага, підвищена сухість шкіри, збій в азотовидільної функції нирок та формування початкової стадії ниркової недостатності;

3 стадія — декомпенсація. Сечовий міхур сильно розтягнутий і майже не скорочується і не допомагає виводить сечу назовні, навіть при напруженні. Організм втрачає здатність чинити опір великому об’єму сечі, постійно залишається з-за зростаючої аденоми простати.

Симптоми, властиві цій стадії:

постійні позиви до спорожнення сечового міхура; з’являються болі в нижній частині живота; сеча виділяється часто і дуже малими порціями (або по краплях).

Поступово організм адаптується до такого стану, і болі припиняються. Сеча «капає» постійно, і це створює враження нетримання, але це пов’язано з тим, що з-за розрослася аденоми вона не в змозі вийти в більшій кількості. Це називається — «парадоксальна затримка сечі».

Верхні відділи сечовидільної системи зазнають зміни:

аденома

порушуються функції нирок, а це веде до розвитку декомпенсованої ниркової недостатності; сечоводи розширюються до максимально можливого розміру.

Нирки втрачають свою очисну функцію, що дозволяє накопичуватися шлакам і виникають такі симптоми:

втрата апетиту, а з нею і загальна слабкість; нудота (іноді блювота); характерний запах тіла; постійна спрага через обмеження прийому рідини і виникає із-за цього сухість у роті.

4 стадія — термінальна. На даному етапі виникає не сумісна з життям ниркова недостатність: трапляється гостре порушення водно-електролітного балансу, зростає рівень азоту в крові, і пацієнт вмирає від уремії.

Ускладнення захворювання досить небезпечні для здоров’я і життя. Які наслідки можуть виникнути? Це :

гематурія (кров у сечі); гостра затримка сечі, яка характеризується неможливістю помочитися при повністю заповненому сечовому міхурі; утворення каменів у нирках; приєднання інфекції сечостатевих органів. До інфекційних ускладнень відносяться: цистит, уретрит, гнійний простатит, епідидиміт, пієлонефрит, епідидимоорхіт та інші. Часто їх розвитку сприяють катетеризація і застійна сеча в сечовому міхурі. При приєднанні інфекції часто можлива висока температура.

Аденома шлунка і кишечника.

Цей вид формується з клітин травного тракту. Хоча це захворювання характерно для осіб після 40 років, але іноді його діагностують і у дітей. Основною причиною виникнення аденоми такої локалізації вважається гастрит, також має значення генетична схильність і неправильне харчування. Аденому травного тракту називають поліпом. Часто вона не має симптоматики і виявляється випадково. При її зростанні виникають проблеми з прохідністю шлунка, можуть спостерігатися шлункові кровотечі.

Аденома шлунка і кишечника може бути таких видів:

тубулярной. Має будову залізистих гілок; ворсинчастої (виллезная).Така освіта характеризується бархатистою поверхнею; тубулярної-війкової, що поєднує ознаки двох перших видів; зубчастої, яка має характерну зазубрену структуру.

При відсутності лікування є ризик переродження пухлини в злоякісну. Як боротися з такою аденомою? Якщо пухлина одинична, то вона видаляється хірургічним способом, якщо поліпів кілька, то застосовується електрокоагуляція.

Молочної залози.

Фіброзна аденома грудної залози часто виявляється жінкою самостійно. Пухлина зазвичай має гладку поверхню, чіткий контур, рухлива. Іноді освіта може почати активно рости. Аденома цього типу утворюється у жінок фертильного віку, може бути окремою або множинною. Основне — динамічне спостереження. Іноді має сенс застосувати хірургічне видалення, коли є підозра на переродження в злоякісну пухлину, також при швидкому зростанні або великих розмірах.

Розрізняють такі види аденоми молочної залози:

соска. Розвивається в протоках. До симптомів відносять появу з соска виділень. Сам сосок може покриватися скоринкою або виразками; тубулярний вид аденоми молочної залози володіє правильною структурою; лактуючий вид характерний різко вираженими секреторними змінами. Подібні зміни відбуваються під час вагітності та лактації.

Цей вид аденоми формується на слизових носа і характерний гіперплазією залозистого апарату. Пухлина має біло-сірий, іноді рожеве забарвлення. Ускладненням захворювання вважається утруднення дихання носом.

Пухлини носа ділять на такі типи:

кровоточить поліп. Він має округлу форму, його поверхня складається з часточок. Симптоми цього типу аденоми — кровотечі з носа (при сякання або чханні); папілома. Виглядає як суцвіття цвітної капусти, що знаходяться на носових перегородках. З яскраво виражених симптомів можна відзначити почуття присутності стороннього тіла в носі. Це вид пухлини зустрічається рідше за інших.

Аденома рухлива, поверхня її нерівна. Лікується ця пухлина шляхом хірургічного видалення освіти. Кровоточить пухлина видаляється петлею, після її припікають.

Аденома в печінці може бути як одиночна, так і множинна. Якщо є більше п’яти утворень, то ставлять діагноз-аденома. Цей вид має ризик переродження в злоякісне утворення всього в 10% випадків.

Аденома печінки може бути наступних форм:

трабекулярная, яка складається з печінкових балок, які виявляються в товщі нормальних клітин і розташовані в хаотичному порядку; тубулярная характеризується наявністю утворень із застояною жовчю в трабекулах залізистих просвітів.

Серед причин розвитку аденоми печінки — прийом гормональних препаратів (контрацептивів). До групи ризику відносять мають родичів з таким захворюванням, і проживають в несприятливій екологічній обстановці.

Симптоми захворювання проявляються болем в підребер’ї, блідістю шкіри, зайвою пітливістю, почуттям тяжкості, зниженим артеріальним тиском.

При відсутності росту пухлини, рекомендується спостереження і загальне зміцнення організму, при рості пухлини — потрібно видаляти аденому і проводити подальшу гістологію. Рекомендується скасувати використання гормональних препаратів.

Сальних залоз.

Цей вид пухлини відноситься до спадкових хвороб, але в частині випадків — вона є підсумком свіжої мутації. Зазвичай розвивається в дитячому або юнацькому віці.

Існують три види аденоми:

Прінгля-Бурневіля, при якому освіти мають невеликі гладкі вузлики жовтого або коричного-червоного забарвлення круглої (овальної) форми; Алопо-Лередда-Дарині, що нагадує бородавки, які симетрично знаходяться на шкірі обличчя, шиї, за вухом; епітеліома кістозна має вузлики щільної структури до 10 мм в діаметрі. Розташовуються на ніжці, тоді знаходяться в області великих складок, також можливе розташування в роті.

Для лікування аденоми сальних залоз (аденомопатії) застосовують різні методи: лазер, струм, кріодеструкційний метод, хірургічне видалення. Якщо пухлина неоперабельна або можливі тяжкі наслідки після операції, можуть призначити гормонотерапію.

Не витрачайте час на даремний пошук неточної ціни на лікування раку.

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.

Головного мозку.

Тут найчастіше уражається гіпофіз, пухлина розвивається в передній частці.

Аденоми головного мозку можуть бути:

злоякісні; гормонально-активні; гормонально неактивні.

Хоча деякі з таких утворень можуть бути безпечні, спостереження за ними обов’язково.

Початковими ознаками захворювання є: погіршення зору, виникнення болю в голові. При значних розмірах знижується лібідо, спостерігається стомлюваність, слабкість, збільшується маса тіла. Лікують зазвичай хірургічним способом або за допомогою променевої терапії. Окремі види лікують медикаментозно.

Захворювання формується за аномального розвитку тканин легенів і бронхів. Найчастіше таке захворювання діагностується у людей до 35 років. Якщо утворення доброякісне-воно формує близько себе капсулу, що складається з сполучної тканини. Форми аденоми легких бувають: центральна, периферична, змішана. Перший вид найпоширеніший, він зачіпає бронхи.

Симптомами захворювання є жар, напади задухи, також можуть виникати розлади травлення, шкірні реакції, може виникнути підвищення рівня серотоніну.

Якщо пухлина доброякісного характеру, то вона видаляється за допомогою енуклеації або застосовується часткова резекція легкого.

Аденому матки частіше називають міомою, це пухлина з волокнистої основою. Найчастіше вона виникає у жінок після 30 років. Причинами стають: часта зміна партнерів, нерегулярне статеве життя, зайва вага, генетична схильність, прийом гормональних ліків та інші. Особливих симптомів у хвороби немає, але треба звернути увагу на кров’яні виділення поза менструації, біль в низу живота і сильні кровотечі під час місячних.

Лікування зазвичай гормональне (якщо пухлина невелика) або хірургічне (коли освіта розвивається або впливає на діяльність інших органів).

Підшлункової залози.

Такий тип пухлини буває гормонально-активним (інсулома, що виробляє інсулін) і неактивним. Гормонально-активна може виражатися підвищенням потовиділення при фізичних навантаженнях, голодуванні, слабкістю, а також можуть траплятися припливи крові до голови. Іноді можуть виникнути судоми і втрати свідомості. Гормонально активна пухлина себе не проявляють, тому виявляється випадково.

Лікування проводять тільки хірургічним шляхом, також рекомендується дотримуватися певної дієти.

Діагностика аденоми.

В залежності від локалізації аденоми можуть призначатися такі методи обстеження:

особистий огляд; пальцеве дослідження; УЗД; КТ; загальні аналізи сечі, крові; рентгенограма (або екскреторна урографія — вона визначає розширення сечоводів, мисок нирок); аналіз на онкомаркери; урологічний огляд, урофлоуметрія, уретроцистоскопия (при підозрі на аденому простати); біопсія.

Як лікувати аденому.

аденома

Якщо пухлина невелика і має доброякісний перебіг, то лікар вибирає спостереження. Якщо захворювання прогресує, то призначається лікування, в залежності від показань.

При хірургічному лікуванні можуть бути проведені наступні види оперативного втручання:

гемитиреоидэктомия — висічення частини органу; субтотальна резекція видалення більшої частини органу; ендоскопічна резекція більш ефективна при маленьких пухлинах, полягає в обрізанні пошкоджених тканин спеціальним інструментом, робиться коагуляція судин.

Якщо аденома є гормонально залежним утворенням, то призначають гормональні препарати.

При медикаментозному лікуванні призначаються препарати таких груп:

α-адреноблокатори тривалого і короткого впливу (доксазозин, празозин, теразозин та інші); препарати, які блокують процес переходу тестостерону в активну форму, зменшуючи розмір простати — дутастерід, фінастерид; фітопрепарати. Допомагають зменшити набряклість, блокують перехід тестостерону в активну форму, припиняють ріст аденоми, мають протизапальну дію; комбіновані засоби, що передбачають спільне застосування лікарських засобів перших двох груп протягом 3-4 років.

У той же час лікуються супутні захворювання — пієлонефрит, цистит, простатит та інші.

При лікуванні аденоми простати використовуються і інші неоперативні методи лікування:

Балонна дилатація, коли звужений ділянку простати розширюють за допомогою балона; Мікрохвильова коагуляція передбачає випаровування мікрохвилями тканин простати; Стентування уретри, коли в місце звуження вставляють пружний елемент, що перешкоджає звуженню просвіту уретри. Випаровування ультразвуком гіперплазованих тканин залози; Кріодеструкція, коли заморожують тканини простати; Видалення тканин простати лазером (абляція).

Ці методи займають проміжне ланка між медикаментозним і хірургічним типом терапії і застосовуються для відносно швидкого відновлення сечовипускання з невеликою кількістю побічних ефектів і доброю переносимістю.

Народні способи лікування і дієта.

Чи лікується аденома народними способами? Народні засоби рекомендується застосовувати в якості підтримуючої терапії. Зменшити розміри пухлини або зупинити її зростання допомагає сік петрушки, змішаний з медом. Приймати треба по 2 ложки кілька разів на добу. Також хороший ефект був помічений при вживанні суміші чаги з іншими травами. Для зняття нападу рекомендується приймати валер’янку. Використовуються також незвичайні методи лікування, ніби лікування пірамідою з турмаліну, яка допомагає зняти больові відчуття при аденомі простати, впливаючи на неї на певній відстані.

Незалежно від розмірів аденоми рекомендується дотримуватися дієти:

виключити гострі і жирні страви; харчуватися продуктами з жирними кислотами.

Профілактика і прогноз захворювання.

До загальних рекомендацій з профілактики захворювання можна віднести:

уникати переохолодження; вести активний спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок; нормалізувати свою вагу; своєчасно проводити лікування вірусних та хронічних захворювань; вживати більше їжі з вмістом цинку і селену.

Після операції при обстеженні була підозра на рак простати, пройшли обстеження в іншого лікаря і поставили діагноз «нефрогенна аденома». Виявилося, що не все так страшно. Виявляється симптоми захворювання і клінічна картина схожі і можна помилитися.

З’явилися симптоми, які вказували на можливий простатит. Довго сумнівався, чи йти до лікаря, але коли прочитав все про простатиті, зрозумів, що краще з цим не затягувати і вчасно почати лікування. Лікар підтвердив діагноз і зараз проводжу призначене лікування, сподіваюся, що позбудуся цієї хвороби, поки не пізно. Треба під час лікуватися!

Прописали ліки в таблетках «Аденорм» у зв’язку з гіперплазією передміхурової залози. Пропив два тижні, здивований, але результат дійсно є.

Аденома щитовидної залози. Причини, симптоми, діагностика та лікування.

Аденома щитовидної залози – доброякісна пухлина, яка відбувається з залізистих клітин. Вона може мати різні розміри. Новоутворення часто супроводжується підвищеною функцією щитовидної залози і здатне трансформуватися в злоякісну пухлину.

Захворювання зустрічається у жінок в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків, зазвичай після 40 років.

Часто терміном «аденома щитовидної залози» називають будь-які вузлові новоутворення в товщі органу. Це невірно. Аденома-гістологічний діагноз, даний термін позначає вузол, що складається з певного виду клітин. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки після проведення біопсії і вивчення матеріалу під мікроскопом.

Особливості анатомії щитовидної залози.

Щитовидна залоза є частиною системи органів внутрішньої секреції, вона виробляє гормони, що володіють певними ефектами.

Орган прилягає спереду і з боків до щитовидного хряща гортані. Щитовидна залоза має невеликі розміри і м’яку консистенцію, але все ж її можна промацати під шкірою, якщо попросити пацієнта нахилити голову вперед.

Вага залози – в середньому 50 грам. Вона має форму підкови і складається з двох часточок-правої і лівої. Між ними знаходиться перешийок.

Клітини, з яких складається тканина щитовидної залози:

A-клітини . Є основними. Виробляють гормони трийодтиронін, тироксин. У товщі залози знаходиться велика кількість порожнин (фолікулів), які оточені A-клітинами. У фолікулах знаходиться маса у вигляді гелю – вона служить резервуаром для запасів гормонів. B-клітини . Їх ще називають клітинами Гюртле. Їх роль поки вивчена недостатньо добре, але вважається, що вони виробляють деякі біологічно активні речовини. C-клітини . Відповідають за вироблення гормону, який регулює рівень кальцію в крові.

Основні гормони щитовидної залози – трийодтиронін і тироксин.

Ефекти гормонів щитовидної залози :

Прискорення обміну речовин. Прискорення розпаду різних речовин і вироблення енергії. Підвищення рівня глюкози в крові. Регуляція збудливості нервової системи. Регуляція ритму серцевих скорочень (почастішання, посилення). Підвищення чутливості клітин до гормонів стресу. Прискорене утворення і руйнування еритроцитів. Посилення скорочень стінок кишечника, почастішання стільця.

Регуляція функцій щитовидної залози здійснюється гіпофізом – залозою, розташованої в головному мозку. Гіпофіз виділяє гормони, які підсилюють функції щитовидної залози. Система працює за принципом зворотного зв’язку. Чим менше в крові гормонів щитовидної залози, тим активніше гіпофіз виділяє гормони регулюють. Підвищення рівня тироксину і трийодтироніну пригнічує активність гіпофіза.

Для утворення гормонів щитовидної залози необхідний йод. Організм повинен отримувати його в достатній кількості.

Класифікація аденоми щитовидної залози.

Аденома щитовидної залози-вузликоподібне доброякісне новоутворення, яке походить із залозистої тканини (aden-грец. «залоза.)» Воно може складатися з різних клітин:

Фолікулярна аденома . Являє собою вузол округлої форми, покритий капсулою. Папілярна аденома . Має вигляд порожнини – кісти. Аденома з клітин Гюртле . Складається з B-клітин щитовидної залози (див. вище). Токсична аденома щитовидної залози (синоніми: функціонуюча аденома, хвороба Пламмера). Ця пухлина виділяє велику кількість гормонів і супроводжується найбільш вираженими симптомами. Інші різновиди .

Відрізнити один вид аденоми від іншого можна тільки при дослідженні фрагмента новоутворення під мікроскопом. Виділяється серед інших різновидів своїми симптомами тільки токсична аденома щитовидної залози.

Частіше при аденомі в товщі залози виявляється один вузол. Рідше зустрічаються множинні вузли.

Причини аденоми щитовидної залози.

Причини розвитку захворювання вивчені недостатньо.

Фактори, що сприяють виникненню аденоми щитовидної залози:

Підвищена активність гіпофіза . Аденоми часто виникають на тлі надмірного впливу на тканину залози гормонів, які виробляються в гіпофізі. Порушення функції вегетативної нервової системи , що регулює роботу внутрішніх органів. Несприятлива екологія . Спадковість. Якщо є близькі родичі з діагностованою аденомою, то ймовірність розвитку захворювання вище. Дія на організм різних токсичних речовин . Професійні шкідливості . Загальний гормональний дисбаланс . Токсична аденома щитовидної залози може розвиватися з нетоксичного вузла або на тлі вузлового зоба.

Симптоми аденоми щитовидної залози.

Аденома, як і інші патології щитовидної залози, виникає внаслідок різних провокуючих факторів. Один з них – порушення внутрішньоклітинних процесів. Для відновлення нормальної функції клітин, вітчизняними вченими в сфері біорегуляції, був розроблений новий клас лікарських засобів-цитаміни. Цитамины містять регуляторні пептиди – речовини, які регулюють внутрішньоклітинні процеси і забезпечують нормальну роботу органів і тканин. Для кожного органу підходить специфічний набір пептидів. Для нормалізації роботи щитовидної залози розроблений біорегулятор щитовидної залози – Тирамін. Тирамін допомагає поліпшити роботу щитовидної залози при різних порушеннях її функцій, нормалізує енергетичний обмін, а також:

Покращує метаболізм клітин щитовидної залози, у результаті чого нормалізується рівень вироблення тиреоїдних гормонів, що позитивно впливає на обмінні процеси організму в цілому. Прискорює відновлення функцій щитовидної залози після проведених операцій і після екстремальних стресорних навантажень.

Тирамін рекомендується застосовувати в якості профілактичного засобу в районах, ендемічних щодо захворювань щитовидної залози.

Якщо аденома не супроводжується підвищеним виробленням гормонів щитовидної залози, то протягом тривалого часу симптоми захворювання відсутні. Новоутворення виявляється випадково, під час профілактичних оглядів ендокринологом.

Загальні симптоми, які можуть виникати на початкових стадіях аденоми щитовидної залози :

зниження маси тіла; погана переносимість високої температури; підвищена тривожність, дратівливість, надмірна пітливість; швидка стомлюваність, погана переносимість фізичних навантажень; прискорене серцебиття.

Симптоми аденоми щитовидної залози великих розмірів:

візуально помітне новоутворення, деформація шиї; болі; порушення ковтання; дискомфорт в горлі; кашель; порушення дихання; зміна голосу.

Симптоми токсичної аденоми щитовидної залози.

При токсичній аденомі щитовидної залози відзначаються симптоми гіпертиреозу – патологічного стану, пов’язаного з підвищеним виробленням гормонів.

Що відбувається з щитовидною залозою і гіпофізом при токсичній аденомі?

У щитовидній залозі з’являється вузол (найчастіше одиночний), який виробляє велику кількість трийодтироніну і тироксину. Вони надходять в кров і починають надавати свої ефекти.

При підвищеному рівні гормонів спрацьовує механізм зворотного зв’язку – активність гіпофіза зменшується. Він перестає стимулювати щитовидну залозу.

В результаті активність тканини залози знижується. Але вузол продовжує виробляти велику кількість гормонів.

Симптом :

аденома

Опис симптому Причина виникнення Симптоми з боку нервової системи : підвищена збудливість, дратівливість, емоційність; безпричинна тривога і неспокій; безпричинні страхи; тремтіння рук (іноді тремтіння у всьому тілі); порушення сну; швидка мова. Дані симптоми – наслідок активуючого впливу гормонів щитовидної залози на нервову систему. За своїми ефектами трийодтиронін і тироксин чимось нагадують адреналін і інші гормони стресу. Вони активують організм, готують його до реакції на небезпеку. Симптоми з боку серця і судин : почастішання серцевих скорочень, навіть в стані спокою; миготлива аритмія, серцева недостатність; підвищення артеріального тиску; почастішання пульсу. Гормони щитовидної залози активують роботу серцево-судинної системи, збільшують частоту і силу серцевих скорочень. Симптоми з боку очей : випинання очного яблука з очниці («витрішкуватість»), скорочення амплітуди його поворотів; двоїння предметів в очах; рідкісне моргання; сухість очей; підвищена чутливість до світла; сльозотеча; порушення зору. В результаті надмірної функції гормонів відбувається набряк і розростання жирової клітковини всередині очниці. Вона зміщує очне яблуко назовні, здавлює зоровий нерв і призводить до виникнення перерахованих симптомів. Симптоми з боку травної системи : сильне підвищення або зниження апетиту, аж до повної втрати; болі в животі у вигляді нападів; частий рідкий стілець. Гормони щитовидної залози посилюють скорочення стінки кишечника, в результаті чого проходження їжі по кишці відбувається швидше. Симптоми з боку кісток і м’язів : зменшення розмірів мускулатури; м’язова слабкість, підвищена втомлюваність; постійна утома м’язів; порушення рухів; утруднення при тривалій ходьбі, особливо по сходах, при піднятті тягарів; іноді, при важкому перебігу захворювання, розвиваються паралічі. Гормони щитовидної залози активують процеси розпаду різних речовин з виділенням енергії. В результаті відбувається руйнування і м’язової тканини. Симптоми з боку дихальної системи : задишка, яка зберігається навіть у спокої; відчуття нестачі повітря. Надмірна функція щитовидної залози призводить до розвитку набряків легенів. Симптоми з боку репродуктивної системи : У чоловіків : безпліддя; збільшення грудних залоз; зниження потенції. У жінок: безпліддя; порушення регулярності місячних; болі під час місячних; мізерні виділення; виражене погіршення стану під час місячних: головні болі, непритомність. Зазначені симптоми обумовлені зниженням вироблення жіночих і чоловічих статевих гормонів. Загальні симптоми: підвищена температура тіла, пітливість, підвищення рівня глюкози в крові, цукровий діабет; збільшення кількості сечі; сильна спрага; витончення шкіри, волосся, нігтів; рання поява сивини; набряки в різних частинах тіла. Дані симптоми пов’язані з безпосередніми ефектами гормонів щитовидної залози.

Набір і вираженість симптомів при токсичній аденомі щитовидної залози залежать від розмірів, активності і часу існування сайту.

Діагностика аденоми щитовидної залози.

Огляд ендокринолога.

При підозрі на вузол в щитовидній залозі потрібно відвідати ендокринолога. Але навіть повністю здоровим людям, особливо жінкам, рекомендується відвідувати фахівця раз на рік для профілактичного огляду та раннього виявлення захворювань.

Як лікар оглядає пацієнта :

Розпитування. Доктор намагається з’ясувати всі подробиці, які могли б вказати на причини виникнення захворювання, сприятливі фактори, характер перебігу хвороби. Огляд області шиї . При великих розмірах вузла візуально помітна деформація. Обмацування шиї . Лікар встає позаду пацієнта і просить трохи нахилити голову вперед. Потім він кладе пальці на передню поверхню шиї і намагається намацати залозу, розташовані в ній вузли. При цьому ендокринолог просить пацієнта проковтнути слину.

Після огляду лікар може діагностувати лише наявність вузлового утворення в товщі тканини щитовидної залози. За зовнішніми ознаками і даними, отриманими в ході розпиту, можна зрозуміти, чи є підвищена функція залози. На цьому етапі поки неможливо стверджувати, що виявлений вузол є аденомою.

Інструментальна діагностика.

Назва дослідження Опис Як проводиться? Ультразвукове дослідження Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати вузол в товщі щитовидної залози на моніторі апарата. Лікар може оцінити його форму, розміри, консистенцію, положення. При застосуванні доплерографії і дуплексного сканування можна оцінити кровотік в залозі і вузлі, сусідніх структурах. Дослідження проводять в положенні сидячи або лежачи. Лікар просить пацієнта відкинути голову і поміщає йому на шию датчик. Дослідження зазвичай триває близько 15 – 20 хвилин. Після дослідження видається висновок, в якому описана тканина залози і знаходяться в ній освіти.

Радіоізотопне сканування щитовидної залози Дослідження засноване на здатності щитовидної залози поглинати йод. Під час дослідження в організм вводять радіоактивний йод ( 123 I або 131 I). Доза радіації безпечна для людини, але її може реєструвати спеціальне обладнання. Частина йоду поглинається щитовидною залозою, так як він необхідний для синтезу гормонів. Надмірно активне поглинання йоду свідчить про підвищення функції щитовидної залози. Останній прийом їжі повинен бути до півночі напередодні дослідження. Пацієнту дають капсулу або розчин з йодом, які він повинен прийняти. Доза йоду дорівнює тій, яку зазвичай людина отримує з їжею. Також розчин може бути введений внутрішньовенно. Через 2 години після прийому препарату можна прийняти легку їжу. Через 24 години після прийому препарату роблять знімки щитовидної залози і отримують зображення, на якому вміст йоду в тканини відображається за допомогою різних кольорів. Якщо вузол є активним і виділяє велику кількість гормонів, то в ньому накопичується багато йоду, і його колір відрізняється від навколишньої тканини.

Пункційна біопсія Після проведення біопсії можна точно встановити, які клітини входять до складу вузла. Діагноз після цього не залишає сумнівів. Крім того, можна виявити на ранній стадії злоякісну пухлину залози. Точність методу становить 80%. Під час дослідження лікар вводить в вузол голку і отримує фрагмент тканини. Матеріал відправляють в лабораторію для вивчення клітинного складу. Техніка проведення пункційної біопсії : Пацієнта укладають на спину. Лікар робить укол анестетика в місце, де буде проводитися дослідження. На область щитовидної залози поміщають датчик УЗ-апарату і отримують зображення на моніторі. Під контролем УЗД в щитовидну залозу вводять голку і отримують фрагмент вузла. Для більш високої точності дослідження голку вводять кілька разів в різні місця. Відчуття під час дослідження нагадують внутрішньовенний укол.

Комп’ютерна томографія щитовидної залози (КТ) дослідження проводиться рідко, так як щитовидна залоза має підвищену чутливість до променевого впливу (хоча при КТ воно і мінімально). Показання до КТ щитовидної залози: НЕІНФОРМАТИВНІСТЬ УЗД: під час ультразвукового дослідження не вдається оцінити стан залози і вузлів. Розташування частини щитовидної залози нижче звичного місця, за грудиною. Пацієнта укладають на стіл комп’ютерного томографа і роблять знімки. Дослідження дозволяє отримати пошарові зрізи залози, побудувати її тривимірну модель.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) щитовидної залози Магнітно-резонансна томографія є більш інформативним і безпечним дослідженням у порівнянні з комп’ютерною томографією, так як припускає відсутність променевого навантаження на щитовидну залозу. Покази – ті ж, що і при комп’ютерній томографії. Дослідження проводять на спеціальній апаратурі. Протягом деякого часу пацієнт повинен лежати всередині апарату нерухомо. Перед дослідженням необхідно зняти з себе всі металеві предмети, так як дослідження засноване на застосуванні сильного магнітного поля.

Дослідження рівня тиреоїдних гормонів у крові Рівень гормонів щитовидної залози (трийодтиронін, тироксин) в крові відображає функціональну активність залози. Дослідження проводиться для виявлення тиреотоксичної аденоми. Для визначення рівня гормонів щитовидної залози беруть кров з вени. В ідеалі за 1 – 3 тижні до дослідження треба припинити прийом ліків, що містять гормони щитовидної залози, вітамінно-мінеральний комплексів з йодом. Дослідження рівня тиреотропного гормону гіпофіза Тиреотропний гормон, який виділяється гіпофізом, підвищує функцію щитовидної залози. Якщо є тиреотоксичний вузол, то надлишок щитовидних гормонів пригнічує функції гіпофіза (див. вище). Вміст тиреотропного гормону в крові знижується. При інших видах аденом зміни відсутні. Дослідження зазвичай проводять вранці, натщесерце. У пацієнта беруть кров з вени. За 2 – 4 тижні до дослідження потрібно припинити прийом гормональних препаратів, попередньо порадившись з лікарем. Біохімічний аналіз крові, Біохімічні показники відображають обмінні порушення, які відбуваються в організмі при підвищеній функції щитовидної залози. Дослідження проводять для підтвердження тиреотоксичної аденоми та оцінки ступеня порушень. Для проведення дослідження здійснюють забір крові вранці, натщесерце. Відхилення в біохімічному аналізі при тиреотоксичній аденомі: Зниження вмісту ліпідів (жирів). Схильність до підвищення рівня цукру.

Додаткове обстеження призначається у випадку, коли при тиреотоксичній аденомі порушені функції органів. План обстеження підбирається індивідуально.

Медикаментозна терапія.

Показання до медикаментозної терапії при аденомі щитовидної залози:

Колоїдна аденома, особливо під час вагітності. Підготовка до хірургічного втручання при тиреотоксичної аденоми.

Підготовка до операції при тиреотоксичній аденомі.

Хірургічне втручання з приводу тиреотоксичної аденоми проводять тільки на тлі еутиреозу – стану, коли в крові присутній нормальна кількість гормонів. Перед операцією пацієнт повинен пройти курс лікування, спрямований на зменшення вироблення гормонів залозою.

Назва препарату Опис спосіб застосування * Карбимазол блокує вбудовування йоду в гормони щитовидної залози, тим самим запобігаючи їх надмірне утворення. Карбімазол ефективний при підвищеній функції залози незалежно від захворювання. Препарат призначається тільки після того як проведено обстеження і доведено підвищення рівня гормонів в крові. Застосовується строго за призначенням лікаря.

Протипоказання: алергічні реакції на препарат; тяжкі ураження печінки. Дозування : Початкова доза для дорослих – 20 – 60 мг на добу. Потім дозування коригують в залежності від рівня гормонів в крові. Зазвичай підтримуюча доза становить 5 – 15 мг в добу. Тіамазол Блокує приєднання йоду до гормонів щитовидної залози і пригнічує їх синтез. Прискорює виведення йоду з щитовидної залози. Препарат приймають строго за призначенням лікаря. Лікування починають виключно після того, як проведені лабораторні дослідження, доведено підвищення рівня гормонів щитовидної залози в крові. Дозування : Початкова доза для дорослих – 20 – 40 мг на добу. Цю дозу приймають 1 раз на день або ділять на 2 – 3 прийоми. Потім дози коригують залежно від рівня гормонів у крові. Після нормалізації рівня гормонів у крові зазвичай переходять на добову дозу 5 – 20 мг. Протипоказання : алергічні реакції на компоненти препарату; зниження кількості лейкоцитів у крові; застій жовчі. Пропицил Препарат порушує утворення гормонів у щитовидній залозі, головним чином в результаті порушення приєднання до них йоду. Сприяє зниженню вмісту йоду в щитовидній залозі. Препарат призначають тільки в тому випадку, якщо чітко виявлено підвищення гормонів щитовидної залози в крові. Приймати тільки за призначенням лікаря. Дозування : Початкова доза для дорослих і дітей старше 10 років становить 75 – 100 мг на добу. У важких випадках лікар може призначити 300 – 600 мг на добу. В подальшому здійснюється корекція дози залежно від індивідуальної потреби. При нормалізації рівня гормонів в крові продовжують підтримуючу терапію дозуваннями 25 – 150 мг на добу. Протипоказання : підвищена чутливість, алергічні реакції на препарат; Захворювання печінки: цироз, гепатит, порушення функції органа; Зниження рівня лейкоцитів в крові. *Інформація про лікарські препарати представлена виключно в ознайомлювальних цілях. Їх прийом необхідно здійснювати тільки за призначенням лікаря-ендокринолога. Самолікування здатне призводити до негативних наслідків.

Хірургічне лікування аденоми щитовидної залози.

Хірургічне лікування є основним видом лікування аденоми щитовидної залози.

Види операцій :

Вид операції Опис Енуклеація вузла . Цей вид хірургічного втручання здійснюється частіше за інших. Енуклеація передбачає видалення освіти разом з капсулою. Навколишня тканина залози залишається недоторканою. Умови, необхідні для цього виду втручання : У вузлі немає ознак малігнізації. Інша тканина щитовидної залози в нормі. Хід операції: хірург робить розріз, здійснює доступ до кисті і видаляє її разом з капсулою. При цьому навколишня тканина щитовидної залози залишається недоторканою. Віддалений вузол відправляють в лабораторію на біопсію.

Операції при ураженні значної частини щитовидної залози або наявності ознак малігнізації. Гемитиреоидэктомия . Видалення половини щитовидної залози. Хід операції : Хірург робить розріз і здійснює доступ до щитовидної залози. Потім здійснюється перев’язка судин, що кровопостачають половину щитовидної залози. Її відокремлюють від нерва гортані, паращитовидних залоз. Видаляють половину залози і її вузьку частину – перешийок. Розріз зашивають. Можливі ускладнення: кровотеча в післяопераційному періоді; пошкодження нервів і порушення функції гортані; недостатність функції щитовидної залози.

Субтотальна резекція щитовидної залози . Під час операції видаляють більшу частину щитовидної залози. Залишають тільки невеликі частини правої і лівої частки вагою 4 – 6 грамів. Після операції завжди сильно знижується функція щитовидної залози. Тому лікар призначає пацієнтові гормональні препарати.

Тиреоїдектомія Повне видалення всієї щитовидної залози. Проводиться рідко, як правило, при виявленні ознак малігнізації аденоми. Після такої операції в організмі перестають вироблятися власні гормони. Необхідний постійний прийом гормональних препаратів. Відносно високий ризик ускладнень : пошкодження паращитовидних залоз і порушення обміну кальцію; пошкодження гортанних нервів і порушення функцій гортані, голоси.

Інші методи при неможливості хірургічного лікування.

Ці методи лікування аденоми щитовидної залози застосовуються, як правило, у літніх людей, у яких є протипоказання до операції:

Препарати радіоактивного йоду. Так само, як і звичайний, радіоактивний йод накопичується в щитовидній залозі. Він опромінює її зсередини і пригнічує її функції, знищує клітини аденоми. Іноді вузол знищують шляхом введення в нього через голку етилового спирту. Етанол припікає пухлинні клітини, і вони гинуть.

Рекомендації щодо способу життя для пацієнтів з аденомою щз.

Зазвичай лікарі дають ці рекомендації перед хірургічним лікуванням :

Уникнення стресових ситуацій. Повноцінне харчування, споживання білка і вітамінів в достатній кількості. Повноцінний сон. Прийом фітопрепаратів. Уникнення тривалого перебування під відкритим сонцем і відвідування солярію.

Лікування народними засобами.

Під час підготовки до операції лікар може призначити пацієнту фітотерапію – прийом лікарських рослин, що пригнічують функцію щитоподібної залози:

Лікарські рослини Як діють? цетрарія Ісландська; жеруха лікарська; дрок фарбувальний . Ці рослини містять аналог гормонів щитовидної залози. Вони не надають тих же ефектів на організм, але здатні пригнічувати гіпофіз – він перестає стимулювати утворення гормонів в щитовидній залозі. воловик звичайний; воробейник краснокорневый; синяк звичайний; чорнокорінь звичайний; живокіст лікарський . У цих рослинах містяться речовини, який впливають на гіпофіз і пригнічують вироблення його гормонів, що активують щитовидну залозу.

Перераховані фітопрепарати необхідно приймати тільки за призначенням лікаря.

Ніякі народні методи лікування не можуть забезпечити одужання при аденомі щитовидної залози самостійно. Вони можуть застосовуватися лише в якості доповнення до основного лікування. Перед використанням тих чи інших народних методик необхідно порадитися з ендокринологом. Неправильне самолікування може нанести шкоду.

Які прогнози?

Прогноз при аденомі щитовидної залози сприятливий, якщо лікування проведено правильно і своєчасно. У більшості пацієнтів настає одужання. Якщо була видалена вся залоза або її велика частина, призначається довічний прийом гормональних препаратів.

Рекомендації, які зазвичай дають після лікування :

щорічне відвідування ендокринолога; періодичний контроль рівня гормонів щитовидної залози в крові; повноцінне харчування; відмова від паління, вживання спиртного; уникнення тривалого перебування на сонці.

Профілактика.

аденома

Людям старше 40 років, особливо жінкам, рекомендується щорічно відвідувати ендокринолога для профілактичних оглядів, здавати кров на вміст гормонів щитовидної залози. Необхідно стежити за загальним здоров’ям, особливо ендокринної системи, раз на рік здавати кров на біохімічний аналіз.

Аденома: фото і характеристика в залежності від виду.

А денома являє собою доброякісне новоутворення, яке формується з залозистого епітелію. Ця тканина знаходиться в багатьох внутрішніх органах, що обумовлює специфіку клінічного протікання патологічного процесу.

Причини утворення аденоми.

Достовірної причини розвитку аденоми на сьогоднішній день не встановлено. Багато наукові дослідження вказують на провідну роль в утворенні такої патології гормонального дисбалансу, який регулює роботу залозистого епітелію.

Так, наприклад, доведено, що причиною розвитку аденоми простати є порушення балансу тестостерону, а освіта аденоми грудної залози пов’язано зі зміною концентрації естрогенів.

Аденома: фото, клінічна картина і симптоми.

Прояви аденомного ураження залежать від локалізації пухлини:

Дане ураження характеризується наступними симптомами:

порушення сечовипускання у вигляді затримки чи слабкою струменя, атипового напруги м’язів переднього преса під час мочепуска, тривалого і частого сечовипускання, часті позиви до сечовиділення, які переважно турбують в нічний час доби; відсутність відчуттів повного спорожнення сечового міхура; в деяких клінічних випадках спостерігається мимовільне сечовипускання.

Аденома простати – фото передавлювання сечового каналу доброякісною пухлиною:

На пізніх стадіях захворювання у хворих відзначається хронічна ниркова недостатність, хронічна втома, загальне нездужання, кров’яні включення в сечі, сухість ротової порожнини, прогресуючі запори і раптова затримка сечі.

Гіпофіз-це потужний ендокринний орган, ураження якого призводить до дисбалансу вироблюваних ним гормонів. Симптоми такого ураження залежать від ступеня поширення доброякісного новоутворення. Початковим проявом гіпофізарної аденоми можуть служити офтальмологічні ознаки у вигляді атрофії зорового нерва з хронічним зменшенням поля зору.

Подальше зростання пухлини до області «турецького сідла» провокує затяжні напади головного болю, супроводжуваної нудотою і блювотою.

У 30% жінок з доброякісним новоутворенням гіпофіза відзначається порушення менструального циклу, безпліддя, зменшення статевої функції і ожиріння.

У дитячому віці аденома гіпофіза викликає розвиток гігантизму, що проявляється збільшенням кісткової тканини і м’яких тканин. Нерідко у таких пацієнтів діагностується ожиріння.

Аденома гіпофіза – фото:

Аденома щитовидної залози.

Для аденоми щитовидної залози типовими вважаються такі симптоми:

у хворого при збереженні звичайного раціону харчування відбувається поступове зниження маси тіла; легкі фізичні навантаження у таких пацієнтів викликають швидку стомлюваність; з боку нервової системи лікарі констатують підвищену дратівливість і нервозність; людина самостійно зазначає прискорене серцебиття, навіть в стані спокою і уві сні; непереносимість підвищеної температури навколишнього середовища і надмірна пітливість в нічний час доби.

Аденома щитовидної залози – фото:

Аденома слинної залози.

Слинні залози, перебуваючи в ротовій порожнині, відповідають за утворення секрету, необхідного для процесу травлення. Початкове ураження даного органу блокує утворення слини, що відображається порушеннями процесу перетравлення їжі. Подальше зростання аденоми призводить до утворення хворобливої припухлості в привушної області.

Аденома слинної залози – фото:

Аденома наднирника може розвиватися по гормонально незалежному (безсимптомному) і гормонозалежному типу. Порушення концентрації кортикостероїдів у крові супроводжується такими симптомами:

прогресуюче ожиріння, при якому жирова тканина посилено утворюється в області голови, шиї, грудей і живота; витончення шкірних покривів з розвитком атрофії епідермісу; розвиток м’язової слабкості. Атрофія м’язової тканини наголошується на нижніх кінцівках, сідницях і передньої черевної стінки; виведення з організму мінеральних солей, що клінічно проявляється підвищеною ламкістю кісток і частими патологічними переломами рук і ніг.

Аденома наднирника – фото МРТ-знімка пацієнта з доброякісною пухлиною правого наднирника:

Аденома сальних залоз.

Аденома сальних залоз проявляється вузлуватим ураженням шкірних покривів волосяної частини голови і обличчя. Такі доброякісні новоутворення мають жовтий відтінок і можуть протікати як в одиночній, так і в множині. У деяких випадках лікарі-онкологи свідчать від раком переродження аденоми сальних залоз в базаліому.

Аденома сальних залоз – фото:

Аденома молочної залози.

аденома

Фіброаденома молочної залози переважно визначається жінкою самостійно за наявності рухомого кулястого новоутворення в товщі молочної залози. Дана пухлина розвивається безболісно у вигляді одиночного вогнища ураження.

Діагностика аденом.

Встановлення діагнозу в більшості випадків відбувається після ультрозвукового обстеження і подальшого дослідження біоптату.

Забір біологічного матеріалу здійснюється пункційним способом. Для деяких видів аденом доцільним є рентгенологічна діагностика стану сусідніх тканин.

Сучасне лікування аденоми.

Основним способом терапії аденоми на сьогоднішній день вважається хірургічне видалення пухлини. Пацієнтам з неоперабельними формами доброякісного новоутворення лікарі призначають заміну гормональну терапію.

Агресивні форми аденом піддаються впливу променевої терапії у вигляді знищення ракових клітин пухлини високоактивними рентгенівськими променями.

Аденома: прогноз.

Прогноз терапії аденом, як правило, сприятливий, що обумовлено відсутністю рецидивів і інкапсульованим зростанням пухлини. Після оперативного втручання в 95% пацієнтів настає повне одужання.

Основні симптоми аденоми простати.

Аденома простати, або доброякісна гіперплазія передміхурової залози, — це вкрай поширене урологічне захворювання серед чоловіків старше 50 (рис. 1).

Причини розвитку і перші ознаки аденоми простати.

Абсолютно точні причини розвитку хвороби вчені назвати не можуть. Серед молодих чоловіків хвороба зустрічається дуже рідко. Однак чим старше стає людина, тим ризик розвитку аденоми передміхурової залози вище.

Вік — це основний фактор ризику виникнення захворювання простати.

В першу чергу це взаємопов’язано зі змінами в ендокринному регулюванні чоловічої статевої системи. У віковій групі старше 50 років, захворювання спостерігається приблизно у 50% . Після 70 років вже близько 75% чоловіків страждає від аденоми передміхурової залози.

При аденомі збільшена передміхурова залоза передавлює гирло сечового міхура, що заважає повному його спорожнення. В результаті в сечовому міхурі постійно присутня залишкова сеча. Через це рецептори слизової перебувають в постійному подразненні, що провокує порожні позиви до сечовипускання. Перші ознаки аденоми:

млявий струмінь сечі; затримка початкової фази сечовипускання; почастішання позивів; поява помилкових позивів.

Слід звернути увагу і на часте (більше 1 разу) нічне сечовипускання, особливо якщо раніше такого не спостерігалося. Крім того, що це може бути ознакою захворювання аденоми передміхурової залози, такі переривання сну з часом можуть призвести до психічного і фізичного виснаження організму. Незважаючи на такі тривожні сигнали дуже часто чоловіки сприймають ці ознаки як вікові зміни в організмі і вчасно не звертаються до лікаря.

Механізм розвитку хвороби.

Передміхурова залоза-це орган, що складається з гладком’язової і залозистої тканини. Крізь передміхурову залозу проходить сечовипускальний канал. В результаті хвороби, через гіперплазії (розростання тканин) періуретральной частини простати відбувається здавлювання і зміна конфігурації сечівника. Він подовжується, звужується і згинається, що викликає складності при сечовипусканні.

Згодом проблеми з сечовипусканням наростають. З’являється необхідність для здійснення сечовипускання напружуватися і підключати м’язи Преса. Якщо не проводити ніякого лікування, то утруднене сечовипускання стає постійним. Крім того, спостерігається зниження обсягу виділеної сечі. Якщо у здорових чоловіків при сечовипусканні виділяється приблизно 200-250 мл, то у хворих з аденомою — лише 30-50 мл Іноді сечовипускання відбувається буквально по краплі. При цьому обсяг залишкової сечі в організмі хворого може досягати 1 л і більше.

І в самій передміхуровій залозі, і в оточуючих її тканинах порушується венозний кровообіг, через що виникає набряк. Це супроводжується гіпоксією (кисневим голодуванням) окремих ділянок і накопиченням міжклітинної рідини в тканинах. Вночі венозний застій в передміхуровій залозі збільшується. Цьому сприяє гіподинамія (знижена рухливість) і тепла постіль. Вдень, коли приходить час м’язової активності для ніг (ходьба, біг), венозний відтік з талого таза поліпшується. За рахунок цього ступінь набряку зменшується, а просвіт уретри збільшується.

При аденомі передміхурової залози сім’явивідні протоки стискаються гіперплазірованнимі ділянками. Це призводить до застою секрету простати і провокує розвиток запалення. Набряк і порушений кровообіг також сприяють виникненню запалення. Запальний процес посилює перебіг захворювання і обумовлює появу больового синдрому. Нерідко через запальних і застійних явищ розвиваються такі хвороби, як цистит, пієлонефрит, простатит, уретрит, везикуліт і епідидиміт. Поява нових захворювань на тлі прогресуючого погіршення стану хворого істотно ускладнює лікування аденоми простати.

Обструктивні симптоми аденоми простати.

Патологічні зміни, що відбуваються в сечовому міхурі і передміхуровій залозі, можуть привести до аденоми передміхурової залози. Виникають при аденомі простати симптоми можна розділити на 2 групи: обструктивні і ірритативні.

Обструктивні симптоми пов’язані з утрудненням відтоку сечі з-за того, що збільшена передміхурова залоза механічно здавлює шийку сечового міхура і уретру. До обструктивних симптомів відносяться:

утруднене сечовипускання; затримка початку сечовипускання, млявий струмінь сечі; дриблінг.

Утруднене сечовипускання. Звужена ділянка уретри перешкоджає нормальному відтоку сечі. Нерідко для початку процесу чоловікові потрібно напружувати м’язи передньої черевної стінки. Це підвищує внутрішньочеревний тиск і допомагає долати опір звуженої ділянки.

Затримка початку сечовипускання. Проходить від 30 секунд і більше до безпосереднього початку акту сечовипускання.

Млява або переривчаста струмінь сечі. Коли чоловік, який страждає аденомою простати, розповідає лікарю про те, як саме у нього проходить акт сечовипускання, то найчастіше струмінь сечі характеризується як млява, переривчаста, бризкає або роздвоюється. Іноді хворі жартують: раніше, мовляв, могли писати хоч «під паркан», хоч «на паркан», а тепер — лише «на черевики». Ослаблення напору сечі може відбуватися поступово протягом декількох років, тому багато хто з чоловіків перестають помічати це явище і навіть не повідомляють про це лікаря. А тим часом зміна напору струменя-дуже важливий показник. Млява струмінь може бути ознакою хвороб, що впливають на скоротність м’язів сечового міхура, структури уретри або раку простати.

Закінчення сечі по краплях після акту сечовипускання. Дриблінг — капання) — один з ранніх симптомів при аденомі простати. Мова йде не про одну випадкову краплі, а про багатьох краплях, через які з’являються плями на брюках і характерний запах застарілої сечі. Дриблінг — річ вкрай неприємна.

Іритативні симптоми аденоми простати.

Іритативні симптоми обумовлені зміною функції детрузора і сфінктера сечового міхура, а також гіпреактивністю рецепторів шийки сечового міхура. Детрузор — це м’язова оболонка сечового міхура. Скорочуючись, м’яз виштовхує сечу. Функція сфінктера — утримувати сечу, стискаючи просвіт шийки сечового міхура і уретри. В нормальних умовах існує гармонія між діяльністю цих 2-х органів. Напруга детрузора супроводжується розслабленням сфінктера. Однак при аденомі передміхурової залози координація між органами порушується.

До іритативних симптомів відносять:

прискорене сечовипускання; раптові та невідкладні позиви до сечовипускання; нетримання сечі.

У нормі здоровий організм за добу виділяє 1,5-2 л сечі — це приблизно 75% від всієї прийнятої протягом доби рідини (частина вологи виділяється разом з диханням, потім, калом). В залежності від умов, кількість виділеної сечі може зменшуватися або збільшуватися. Наприклад, кількість сечі і частота сечовипускання можуть збільшитися через те, що людина п’є багато рідини; кількість сечі може зменшитися через спекотну погоду. В середньому ж, в звичайних умовах сечовипускання відбувається 4-6 разів на добу. Часті позиви до сечовипускання, що не залежать від кількості випитої рідини, можуть бути першими ознаками аденоми передміхурової залози. Чоловік часто мочитися невеликими порціями сечі. Прискорене сечовипускання відбувається як вдень, так і вночі. Неодноразові нічні позиви, коли чоловік кілька разів за ніч встає для того, щоб сходити в туалет, позбавляють сну і дуже вимотують.

Ургентность — це сильний і раптовий позив до сечовипускання. Цей симптом аденоми простати змушує чоловіків відчувати постійне занепокоєння. Позив до сечовипускання настільки сильний, що хворий часто не встигає добігти до туалету або опустити штани. Одне з проявів ургентості-сильне бажання помочитися при наявності такого подразника, як звук води, що ллється.

Чимало неприємних і прикрих моментів доставляє такий симптом аденоми, як нетримання сечі. Нетримання сечі може бути різного ступеня вираженості. У одних чоловіків це проявляється в неможливості утримати сечу при виникненні позиву, в інших спостерігається постійне підтікання сечі при чханні, кашлі, сміху і навіть у спокійному стані. Безконтрольне підтікання, як правило, є наслідком пошкодження сфінктерного механізму. Коли сечовий міхур починає працювати «на власний розсуд», перебування людини в суспільстві стає вельми проблематичним.

Ускладнення при аденомі простати.

Повна затримка сечі — дуже небезпечний симптом при аденомі простати. Неможливість самостійного спорожнення сечового міхура (ішурія) — це невідкладний стан, що вимагає термінового лікування. Повна затримка сечі-це дуже хворобливий і болісний стан. Людині необхідна екстрена госпіталізація в стаціонар. Причини виникнення ишурии: хронічна затримка сечовипускання, переохолодження, запор, прийом алкогольних напоїв.

При аденомі простати причини, що викликають затримку сечовипускання, одночасно викликають і порушення відтоку сечі з нирок. Це призводить до порушення мікроциркуляції і створює умови для проникнення висхідної інфекції. У багатьох чоловіків з аденомою передміхурової залози, вже в початковій стадії захворювання, спостерігається латентна ниркова недостатність і пієлонефрит.

Гематурія (сечовипускання з кров’ю) у хворих з аденомою простати виникає досить часто. При розвитку гематурії необхідно провести обстеження сечового міхура і верхніх сечовивідних шляхів на наявність каменів і пухлин.

Хворі аденомою передміхурової залози легко схильні до різних інфекційних ускладнень: піурія, цистит і т. д. З-за частих і недостатньо асептично проводяться катетеризаций у чоловіків може розвинутися уретрит. Може виникнути уретрит і в разі лікування постійним катетером. Стаз сечі, травматизація при введенні катетера — всі ці причини сприяє розвитку інфекції в сечовому міхурі.

Методи лікування.

Для правильної постановки діагнозу і підбору ефективного методу лікування, лікарю потрібно провести ретельне обстеження. Різні симптоми і лікування припускають різне.

Основні варіанти лікування:

динамічне спостереження; медикаментозний метод; хірургічне втручання.

Метод динамічного спостереження-це стратегія неекстренного лікування, що полягає в лікарському контролі стану здоров’я пацієнта через рівні проміжки часу. Динамічне спостереження як метод лікування підходить для чоловіків з мінімальною кількістю симптомів і не зазнають будь-яких ускладнень.

Медикаментозний метод лікування полягає в прийомі ліків, що містять альфа-адреноблокатори, антибіотики, пробіотики, імуностимулятори. Можуть також призначатися ліки, безпосередньо поліпшують циркуляцію крові в передміхуровій залозі. Якщо у чоловіка вже є серйозні ускладнення аденоми простати, то хірургічне втручання — це єдиний вибір для такого пацієнта.

Чим раніше пацієнт почне лікування, тим легше зупинити прогресування захворювання. Тому при виявленні у себе навіть одного з перерахованих вище симптомів необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.

Як боротися з аденомою простати?

Аденома простати (її прийнято називати доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ)) — таке поширене захворювання, яке зачіпає сечостатеву систему у чоловіків і характеризується доброякісним новоутворенням у тканинах. Ураження піддається залозистий епітелій або стромальний компонент простати. Статистичні дані показують, що захворюванню схильна велика частина чоловіків, починаючи з 40 — ка років і старше. З віком ризик захворіти простатитом зростає і становить 85% всього чоловічого населення. В останні роки до лікарів-урологів стали звертатися і молоді пацієнти у віці 30-ти років.

п цитата 1,0,0,0,0 —>

аденома

п цитата 2,0,0,0,0 —>

Основні фактори розвитку аденоми простати.

Незважаючи на те, що хвороба давно вже ретельно і всебічно вивчена, до цих пір невідомі основні причини виникнення аденоми передміхурової залози. Більшість фахівців схильні думати, що хвороба обумовлена:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —> гормональними перебудовами в організмі чоловіка, відбуваються в результаті значного зниження рівня тестостерону (чоловічих статевих гормонів) при паралельному підвищенні естрогену (жіночих гормонів); значною надбавкою у вазі (велика частина огрядних чоловіків страждає аденомою простати); віковими змінами; довгим перебуванням у стані депресії, нервового стресу, душевних переживань і болю; впливом на організм екологічних факторів; кліматичними умовами; надмірним вживанням спиртних та алкогольних напоїв; постійним курінням; важкої фізичної навантаженням, пов’язаної з професійною діяльністю пацієнта; інфекційними захворюваннями, викликаними безладної і неконтрольованої сексуальним життям.

п цитата 4,0,0,0,0 —>

Кожен з перерахованих факторів може як окремо, так і в комплексі викликати освіту і розвиток простатиту. Фахівці пов’язують розвиток захворювання з погіршенням соціального і економічного становища в країні, що надає моральний і психологічний вплив на функціонування організму в цілому, що приводить до порушення в роботі якого-небудь органу.

п цитата 5,0,0,0,0 —>

Клінічна картина аденоми простати.

Аденома простати носить виражений характер, і не помітити симптоми захворювання неможливо. Сама хвороба проходить три стадії, на кожній з яких симптоми проявляються по-різному. На першій стадії (її називають компенсованій) хворий може не підозрювати про хвороби, так як вона жодним чином не проявляється, що відтягує своєчасний візит до лікаря. Іноді можуть спостерігатися деякі порушення: мінімальне і прискорене сечовипускання, саме в нічний час, млявість струменя. Залежно від причини захворювання, віку та особливостей організму перша стадія може тривати від одного року до 10-ти років.

п цитата 6,0,1,0,0 —>

На другій стадії (носить назву субкомпенсированной) аденоми простати симптоми посилюються і характеризуються більш вираженими порушеннями. Спостерігається уривчастість сечі при сечовипусканні, хворий постійно тужиться і відчуває, що сечовий міхур спорожнений не повністю. Відчуття недостатнього спорожнення обумовлено тим, що в сечовому міхурі залишається невелика кількість сечі, яка з часом затримується в сечовивідних шляхах і викликає розвиток запального процесу їх слизової оболонки. Запальний процес супроводжується хворобливістю і печіння при сечовипусканні, а також ниючими болями в попереку. Вже на другій стадії хворі звертаються зі скаргами до лікаря. При відсутності грамотного лікування відбувається перехід другої стадії в третю.

п цитата 7,0,0,0,0 —>

На третій стадії захворювання (називається декомпенсована аденома) симптоми настільки відчутні, що хворий впадає в стан депресії, погіршується якість його життя. Спостерігається періодичне або постійне мимовільне виділення сечі, що вимагає обов’язкового медичного втручання та використання мочеприемника (катетера).

п цитата 8,0,0,0,0 —>

Аденома простати характеризується:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —> прискореним сечовипусканням; позивами на сечовипускання переважно в нічний час, що порушує сон хворого; ослабленням напору струменя, сеча стає слабкою, тонкої і переривчастою; необхідністю помочитися при позиві; почуттям неповного звільнення сечового міхура (сечовипускання відбувається в два прийоми з тимчасовим інтервалом у 5-10 хвилин); необхідністю тужитися при сечовипусканні; нетриманням сечі, якщо сечовий міхур переповнений; болючою еякуляцією; в запущених випадках — абсолютної закупоркою сечовипускального каналу (такий стан хворого вимагає екстреної операції).

При виявленні будь-якого симптому з перерахованих вище хворому рекомендується звернутися до лікаря для проведення повного обстеження, отримання точного діагнозу та вибору ефективного способу лікування.

п цитата 10,0,0,0,0 —>

Можливі ускладнення при аденомі простати.

Аденома простати може мати ускладнення при відсутності лікування на одній зі стадії розвитку захворювання. В якості ускладнень можуть виступати: затримка сечі і процес запалення сечовивідних шляхів. При затримці сечі виникає гостра неможливість помочитися. Хворий відчуває болючі і болісні позиви до сечовипускання, але процесу не спостерігається. Гостра затримка сечі може бути обумовлена:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —> зловживанням спиртними та алкогольними напоями; порушенням стільця і періодичними запорами; регулярним переохолодження черевної порожнини; постільною режимом у вимушеній порядку; несвоєчасним сечовипусканням.

Для усунення симптомів гострої затримки сечі відповідним методом є оперативне втручання. Відкладати виклик швидкої допомоги або візит в хірургічний стаціонар може обернутися для хворого поганими і загрозливими його життя наслідками.

п цитата 12,1,0,0,0 —>

При запаленні сечовивідних шляхів хворий також відчуває деякі труднощі. При таких захворюваннях сечовивідних шляхів, як: цистит, уретрит, пієлонефрит та інші, відбувається застою сечі в сечовивідних шляхах, і створюється сприятливе середовище для розвитку у них різних інфекцій і бактерій, що викликають запальні процеси і звужують сечовивідні канали. Подібні прояви є фактором розвитку сечокам’яної хвороби, гідронефрозу, ниркової недостатності. До цих симптомів приєднуються озноб, відчуття ломоти в тілі, гострі болі у нижній ділянці спини, поява в сечі крові або гною, погіршення апетиту і самопочуття, сухість у роті, зниження у вазі.

п цитата 13,0,0,0,0 —>

п цитата 14,0,0,0,0 —>

аденома

Діагностика при аденомі простати.

Важливу роль в подальшому самопочутті хворого і надання йому своєчасної допомоги грають ретельне обстеження і постановка точного діагнозу. Для постановки діагнозу одних скарг пацієнта не зовсім достатньо. Повне діагностичне обстеження складається з:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —> пальцевого ректального дослідження безпосередньо передміхурової залози (дає можливість точного визначення величини і консистенції передміхурової залози, ступінь больових відчуттів, наявність борозенки); ультразвукового дослідження (завдяки цьому методу лікар визначає розміри кожної частки передміхурової залози, отримує інформацію про наявності вузлових утворень і каміння); урофлоуметрії (метод, що дає інформацію про швидкості току сечі); цистографії, пневмоцистографии (з допомогою цих методів представляється можливість визначення кількості залишкової сечі); цистоскопії; загального аналізу сечі (з метою виявлення урологічної інфекції); біохімічного аналізу крові; рентгенологічних досліджень, що включають рентгенографію та екскреторну урографію, що дозволяють визначити і виявити, зіткнувся хворий з ускладненнями аденоми простати (мова йде про каменях у нирках і сечовому міхурі, розширенні чашечной і мискової системи нирок, утворення дивертикулів).

Щоб виключити рак передміхурової залози, беруть аналіз крові на ПСА, а також проводять трансперинеальную або трансректальну біопсію. За результатами обстеження та аналізу крові лікар ставить діагноз із зазначенням на стадію захворювання і призначає лікування з підбором відповідних лікарських препаратів.

п цитата 16,0,0,0,0 —>

Методи боротьби з аденомою простати.

Основними методами позбавлення від аденоми простати є:

p, blockquote 17,0,0,0,0 — > медикаментозна (лікарська) терапія; хірургічне вирішення проблеми; неоперативне лікування.

Медикаментозна терапія.

п цитата 18,0,0,1,0 —>

Аденома простати піддається успішному і повного лікування на початковому етапі її розвитку, коли симптоми настільки мінімальні і незначні, що хворий не відчуває ніякого почуття неспокою і дискомфорту. На першій стадії призначається медикаментозна терапія, що складається з лікарських препаратів двох типів:

Оперативне втручання.

п цитата 20,0,0,0,0 —>

У більш запущених випадках, на другій і третій стадіях, коли симптоми захворювання найбільш відчутні і доставляють хворого не тільки відчуття дискомфорту, але і больові відчуття, а також неможливість нормально мочитися, основним способом лікування є хірургічне. Метою хірургічного втручання є висічення аденомектомії або простатектомії. Використовується два види операцій:

p, blockquote 21,0,0,0,0 — > відкриті-здійснюються через стінку сечового міхура, є більш травматичними, але повністю позбавляють від захворювання; малоінвазивні — здійснюються без розрізів за допомогою сечівника, проводиться з використанням відеоендоскопічної техніки.

Неоперативні методи лікування.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —> Неоперативні способи вирішення проблеми характеризуються: балонної дилатацією передміхурової залози; установкою в область звуження простатичних стентів; термотерапією або мікрохвильовою коагуляцією простати; фокусованим ультразвуком високої інтенсивності; трансуретральної голчастої абляцією; кріодеструкцією.

Профілактика при аденомі простати.

Щоб максимально відтягнути розвиток захворювання, рекомендується дотримуватися превентивних (профілактичних) заходів, що складаються з:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —> контролю маси тіла, дотримання дієти – по можливості обмежити використання алкогольних напоїв, тваринних жирів, червоного м’яса, борошняних і кондитерських виробів; вживання овочів і фруктів; щорічного проходження обстеження в уролога. p, blockquote 24,0,0,0,1 —>

Паралельно з дотриманням профілактичних заходів необхідно уникати порушення стільця (розладів кишечника або закрепів), переохолодження черевної порожнини, надмірного переповнення сечового міхура, безладної статевого життя.

Аденома-доброякісна пухлина, що виникає в залозистому епітелії органів. Хвороба пов’язана, перш за все, з гормональними залозами. Ось чому про неї говорять, як про залежну від рівня гормонів хвороби. Аденома виглядає як оболонка з якимсь заповненням, яка розміщується на певних органах і залозах в організмі людини. Пухлина може розвиватися протягом багатьох років і до певного моменту не турбувати свого носія. Однак все ж не завадить стежити за аденомою хворобою і по можливості проводити профілактику.

Класифікація аденоми.

Аденома являє собою доброякісну пухлину, яка формується з залозистого епітелію. Зустрічається у всіх системах організму, де є присутній такий епітелій. Від локалізації залежить структура аденоми, тим і особливості росту.

Щитовидної; Передміхурової; Молочної; Підшлункової; Слинної; Сальної; Питуитарной (гіпофіза).

Аденома на органах:

Надпочениках; Шлунково-кишковому тракті; Сечовивідних шляхах (нирках); Жіночих статевих органах (матка, яєчники); Бронхах; Печінки.

Розрізняють кілька видів таких доброякісних утворень:

Кістозна. Часто розвивається в підшлунковій залозі, апендиксі. Така пухлина має закриту мішкоподібну структуру. Може трансформуватися в злоякісну. Папілярна. Характеризується наявністю сосочкових розростань. Вони можуть виступати в просвіт залози. Полипоидная. Являє собою поліп, що виник в результаті розростання залозистої тканини. Солідний. Має слабо розвинену сполучнотканинну строму. Тому епітелій залоз зливається в суцільне поле. Тубулярная. Складається з вузьких каналів, які вистелені епітелієм. Між цими клітинами знаходиться строма.

Причини аденоми.

аденома

Вчені донині не можуть з упевненістю сказати, чому розвивається аденома. Причини поява цієї хвороби — якась генетична мутація клітин. Точні передумови до розвитку того або іншого виду пухлини мало вивчені, і є, в більшості випадків, лише припущенням. Так, наприклад, вважається, що аденому гіпофіза викликають травми голови, інфекції, несприятлива вагітність, оральні контрацептиви. Якщо це аденома щитовидної залози-травми і зміни в гормональному фоні організму.

Причини за якими вона з’являється в організмі можна розглянути на прикладі аденоми простати і аденоми молочної залози. Це хвороби суто статевих гормонів. Аденома – це гормон-залежна хвороба. Якщо порушується баланс роботи чоловічих гормонів – тестостерону, то це призводить до безконтрольного поділу клітин простати. Якщо порушується баланс естрогену (жіночих гормонів), то можливі ті ж дії в молочних залозах.

Підвищує ризик розвиток хвороби:

наявність ожиріння, спадковість, зловживання спиртними напоями, куріння, неправильне харчування.

Більшість дослідників говорять про те, що в групу ризику входять люди, які мають різні гормональні порушення. При цьому чим старша людина, тим вище ризик розвитку хвороби. Не виявлено взаємозв’язку між аденомою простати і сексуальною активністю, орієнтацією, запальними хворобами.

Симптоми аденоми.

Доброякісна пухлина, якою є аденома сама по собі нешкідлива. Її поява в організмі може бути непомітним для носія, поки аденома не розростеться до такої міри, що почне здавлювати сусідні органи. Самі органи, нерви, судини, сечовивідні притоки, шлунково-кишковий тракт – на все це цілком може поширитися аденома.

Що таке небезпечне несе вона в своєму існуванні? Про небезпеку можна говорити на прикладі аденоми гіпофіза. Гіпофіз розташований в головному мозку людини. З’являючись там, аденома цілком може розростатися під дією гормонів і здавлювати важливі частини мозку. Так хвороба може призвести до страшних ендокринних захворювань, таких як гігантизм, хвороба Кушинга, акромегалія і т. д.

Симптоми аденоми в залежності від виду:

Аденома пітуїтарної залози-зміни форми кістки, болю в голові, акне, порушення менструального циклу, статевого потягу, порушення репродуктивної функції, збільшення щитовидки. Аденома щитовидної залози-різке схуднення, млявість, підвищене потовиділення, дратівливість. Передміхурової залози аденома-часте сечовипускання, через здавлювання і відповідно частих позивів, каламутність в сечі, млява переривчаста струмінь, запори, сухість у роті. Аденома легкого — кашель, задишка, дихання зі свистом. Кістозна аденома — не проявляє себе, поки має невеликі розміри.

Діагностика при підозрі аденоми.

Залежно від місця розташування лікар-онколог проводить пальцеве дослідження. Наявність твердих областей дозволяє припустити пухлину. Призначається УЗД і біопсія. Перший метод дослідження дозволяє виявити локалізацію освіти, його розміри і структуру. Біопсія через свою травмотичности проводиться не завжди. Основне її призначення – виключення ризику розвитку злоякісного утворення, а також метастатичного ураження.

Часто призначається комп’ютерна томографія, вона може супроводжуватися внутрішньовенним контрастним посиленням, наприклад, при вивченні аденоми надниркових залоз. Цей метод дозволяє оцінити розміри, щільність освіти. Якщо оцінюється гормональна активність аденоми, то проводяться лабораторні дослідження.

Як лікувати аденому?

Якщо лікар впевнений, що пухлина невеликого розміру і носить доброякісний характер, пропонується спостереження. Якщо вона не росте, не впливає на роботу інших органів, то лікування не призначається.

Види оперативного лікування.

Залежно від показань призначається:

Гемитиреоидэктомия. Видаляється частина органу. Спочатку лікар отримує доступ до ураженої ділянки, потім він відділяється від навколишніх тканин, частина забирається. Субтотальна резекція. Має на увазі видалення більшої частини органу. Зазвичай орган перестає справлятися зі своїми функціями в повному обсязі, тому призначається підтримуюча терапія. Найчастіше використовується ендоскопічна резекція. Вона ефективна при невеликих пухлинах. Спеціальний інструмент обрізає пошкоджені тканини, виконується коагуляція судин. Зрізані тканини відправляються на гістологію.

Лікар може запропонувати лазерний вплив на аденому або термічний вплив. Результатом методик стає зменшення пухлини.

Медикаметозные препарати.

Якщо аденома впливає на вироблення гормонів, то призначаються гормональні ліки. Додатково використовуються фітотерапевтичні і тканинні препарати. Ліки призначають на перших стадіях хвороби, якщо є протипоказання до проведення операції. При цьому лікарське лікування не є заміною інших видів впливу. Прийом медикаментом призначається на термін від 6 місяців. Іноді пацієнти змушені приймати їх довічно.

Лікування народними засобами.

Рекомендується в якості підтримуючої терапії при аденомі застосовувати народні засоби. Зменшити розміри за відгуками допомагає сік петрушки, змішаний з медом. Приймати необхідно по дві ложки кілька разів на день.

Позитивний ефект досягається і при використанні чаги. Використовується суміш гриба з іншими травами, наприклад, ліщиною, коренем лопуха. Суміші в пропорції 1: 1 змішуються і заливаються окропом. Потім необхідно прокип’ятити 5 хвилин. Пити по дві чайної ложки.

Дієтичне харчування.

Незалежно від розмірів аденоми дотримуйтесь дієти. Виключається з раціону все гостре і жирне. Віддайте перевагу продуктам, що містять жирні кислоти. Вони поліпшать роботу серця, системи кровообігу. У кислотах містяться вітаміни, які бере безпосередню участь у виробленні деяких гормонів. Корисними буде риб’ячий жир, печінка птиці і волоські горіхи.

Прогноз при аденомі.

Як правило, після своєчасно проведеного лікування доброякісних аденом прогноз досить сприятливий, так як в результаті пацієнт одужує повністю. Однак випадки рецидиву також зустрічаються. Це пов’язане переважно з тим, що пухлина в результаті тривалого процесу розростання виходить за межі своєї капсули і вражає патологічними клітинами тканини прилеглі області. Під час операції помітити таке поширення практично неможливо.

Профілактика.

Немає гарантованих заходів, які б не допустили появу аденоми. Але лікарі дають загальні рекомендації: уникати переохолодження, не сидіти довго в положенні, що викликає застій кровообігу, вести активний спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок. Необхідно своєчасно проходити диспансеризацію і стежити за рівнем гормонів.

Що таке аденома простати у чоловіків-перші ознаки і симптоми, лікування і профілактика.

Небезпечні патології передміхурової залози починають турбувати чоловіків після 40 років. Простатит і аденома простати у чоловіків – поширені захворювання, симптоми яких знижують статеву активність, доставляють хворобливі відчуття при сечовипусканні і порушують ерекцію. Помітно страждає потенція, і чоловік відчуває себе неповноцінним, збитковим. Реагувати потрібно вже на перші ознаки аденоми простати у чоловіків, інакше потім пізно буде.

Що таке аденома простати.

По суті, це доброякісне новоутворення, яке при перебігу патологічного процесу стає єдиним цілим з простатою, а початок бере від залозистого епітелію, стромального елемента. При виникненні хвороби в патологічний процес не залучені лімфатичні вузли, виключено поширення метастазів на здорові тканини, органи. Adenoma супроводжується розростанням залізистих клітин епітелію в передміхуровій залозі, у результаті чого порушується відтік сечі, розвиваються застійні явища, запалення прогресує.

Чим небезпечна.

Остаточно вилікувати захворювання «Аденома передміхурової залози» практично нереально, проте його можна залікувати. А ось запустити його набагато простіше, в результаті чого страждає потенція, чоловік у міру зростання такої пухлини перетворюється в імпотента з серйозними проблемами по урології. Щоб обійтися при лікуванні малоінвазивними методами, необхідно своєчасно виявити етіологію патології, усвідомлювати потенційну загрозу для власного здоров’я. Небезпека аденоми простати полягає в наступному:

необхідність катетеризації сечового міхура; сечокам’яна хвороба; ниркова недостатність хронічної форми; інфекційні та запальні процеси сечовивідної системи; гідронефроз; міхурово-сечовідний рефлюкс.

Перш ніж лікуватися медикаментозними методами, чоловікові важливо зрозуміти основну причину затримки сечовипускання і гострого болю при походах в туалет. Якщо бездумно приймати таблетки, не усунувши патогенні фактори, позитивна динаміка запаленої простати слабка або зовсім відсутня. Необхідно виділити наступні причини аденоми простати, щоб полегшити долю чоловіка. Це:

часті стреси; атеросклероз; хвороби нирок; гіподинамія; запальні або інфекційні процеси в сечівнику; нерегулярні статеві акти; надмірна вага; шкідливі звички; тривале сексуальне утримання; неправильне харчування.

Перш ніж говорити про симптоматиці, потрібно вивчити стадії аденоми передміхурової залози у чоловіків. При першому ступені (компенсованої) чоловік постійно хоче справити нужду навіть при спорожненому сечовому міхурі. При другому ступені аденоми простати – субкомпенсированной) — переривчастість струменя, хворобливість при сечовипусканні. На третій стадії захворювання (декомпенсованої) сеча складно відходить, причому це може відбуватися довільно. Загальні симптоми аденоми простати для збору даних анамнезу детально викладені нижче:

збільшення акту сечовипускання, біль і печіння при поході в туалет; часті позиви по нужді; слабка, переривчаста струмінь; хвороблива еякуляція; порція сечі з осадом; хронічні запори; відсутність апетиту; підвищена дратівливість.

Діагностика.

Чоловікові належить здавати аналізи, щоб своєчасно визначити патологію. Краще відразу звернутися до уролога. Фахівець допоможе розібратися, як проявляється аденома простати в конкретній клінічній картині. Методи діагностики у чоловіків різні, частіше лікар рекомендує провести наступні клінічні та лабораторні дослідження:

загальний і біохімічний аналіз крові; загальний аналіз сечі; ректальне дослідження методом пальпації; пневмоцистографія; цистографія; пневмоцистографія; цистоскопія; виявлення рівня ПСА; УЗД органів сечостатевої системи; урофлоуметрія.

Як лікувати аденому простати.

Щоб зазначена хвороба не зуміла перерости в більш серйозну патологію з важкими наслідками для здоров’я, лікування чоловічого організму повинно стартувати негайно. Зовсім необов’язково відразу видаляти доброякісне новоутворення, що при помірних розмірах можна позбутися від аденоми простати щадними консервативними методами. Такими методами можливо не тільки зменшити неприємну симптоматику, але і домогтися тривалого періоду ремісії. Захворювання у чоловіків може бути вилікувано без участі хірургії, про що свідчать відгуки в мережі і не тільки.

Хвороби супроводжує ряд неприємних симптомів, які доповнюються болем, внутрішнім дискомфортом. Підхід до проблеми комплексний, обов’язково включає для чоловіка ряд фармакологічних груп. Основна мета – забезпечити знеболюючу, протизапальну і регенеруючу дію на запалену простату. Якщо пухлина не росте, її показано спостерігати, а вже в ускладнених клінічних картинах видаляти оперативними методами. Якщо розвивається аденома простати у чоловіків, ліки можуть бути наступними:

Альфа-адреноблокатори розслаблюють м’язи сечового міхура і простати, нормалізують процес сечовипускання. Це Силодозин, Дальфаз, Омнік, Сетегис, Корнам, Аденорм, Флосин, Доксазозин, Локрен. Інгібітори 5-альфа редуктази необхідні, щоб зменшити кількість залозистої тканини пухлини передміхурової залози, контролювати і коригувати гормональний фон. Це Дутастерид, Фінастерид. Антибіотики необхідні для зниження активності патогенної флори, якщо причиною появи аденоми є хвороботворна інфекція і е стрімке розмноження. Це Цефалоспорини, Гентаміцин. Протизапальні засоби необхідні чоловікові для швидкого усунення запалення передміхурової залози, зниження гострого больового синдрому при аденомі простати. Це Вольтарен, Диклоберл, Диклофенак. Спазмолітики чоловікові необхідні, якщо больовий синдром навіть при дотриманні суворої дієти не відступає, не слабшає. Це препарати Папаверин, Ібупрофен, Бускопан за медичними показаннями.

Якщо консервативні методи лікування аденоми простати хворому чоловікові не допомагають, а доброякісна пухлина продовжує стрімко зростати і надає підвищений тиск на сусідні органи, необхідно термінове хірургічне втручання. На практиці відомо кілька ефективних методів проведення операції, які здатні повністю знешкодити аденому простати. Це:

кріодеструкція знешкоджує пухлина при впливі холоду на вогнище патології – рідкого азоту; лазерна енуклеація зменшує розміри запаленої простати за рахунок впливу на вогнище патології гольмиевого лазера; термотерапія надає безпосередній вплив на аденому простати підвищених температур; трансуректальная резекція забезпечує повне видалення доброякісної пухлини з можливістю зберегти функції передміхурової залози; мікрохвильова терапія при АПЖ забезпечує під впливом розряду тканини простати нагріваються до 44 градусів; балонна дилатація відновлює нормальний відтік сечі, врегулює роботу сечоводів; емболізація артерій простати – артерії, що доставляють кров і живлять простату, перекриваються операбельно.

Вправа.

Щоб вилікувати аденому простати і полегшити свій стан, кожен чоловік повинен виконувати нескладні вправи. Основна мета такої щоденної зарядки – зміцнити передміхурову залозу, нормалізувати відтік сечі і відновити колишню сексуальну активність. При аденом чоловікам рекомендований наступний тренувальний комплекс в домашній обстановці:

Підняти ноги перпендикулярно підлозі з положення лежачи і завмерти в такій позиції на кілька секунд. Опустити ноги і повторити вправу ще 10 разів. Ходьба на сідницях допоможе чоловікові забувати про проблему зі здоров’ям. Руки повинні перебувати на потилиці, при цьому рухатися швидко. З положення лежачи піднімати прямі ноги і заводити їх за голову. Для початку вистачить 10 підходів, але поступово інтервали належить нарощувати.

Профілактика аденоми простати.

Оскільки всі чоловіки, досягаючи певного віку, потрапляють у групу ризику характерного недуга, важливо своєчасно подбати про елементарні заходи профілактики. Це можливість уникнути запалення і подальшого зростання доброякісної пухлини з серйозними ускладненнями для здоров’я. Важливо виконувати наступні лікарські рекомендації:

повністю відмовитися від шкідливих звичок; підвищити фізичну активність; відвідувати уролога раз на рік; дотримуватися лікувальну дієту; контролювати власну вагу.

Тубулярна аденома.

Тубулярна аденома або поліпоїдна аденома-це доброякісні новоутворення, які є моноклінальною похідною клітин епітелію. Така пухлина маленька і за розмірами становить близько одного сантиметра. Медичні фахівці стверджують, що тубулярна аденома може перероджуватися з доброякісної пухлини в рак. Саме аденоматозні поліпи є основною причиною виникнення і розвитку колоректального раку.

На сьогоднішній день справжні причини появи такого виду аденоми до кінця не з’ясовані. Медичні дослідження доводять, що надмірне вживання тваринних жирів у раціоні спонукають появу і розвиток як аденоматозних поліпів, так і раку товстої кишки. Також підвищує ризик утворення пухлин і калорійна їжа. Факти свідчать про те, що в країнах, де підвищене число хворих на колоректальний рак, використовується в їжі дуже багато тваринного жиру і маленька кількість фруктів, а також овочів волоконної структури.

Діагностика.

Тубулярна аденома діагностується приблизно у 5% людей різного віку. Не виключенням є і маленькі діти. Пухлини такого виду дуже поширені. А їх зростання безпосередньо пов’язаний з віковими змінами людини.

Розміри пухлин можуть бути різними — від маленьких (декількох міліметрів) і до великих (одного сантиметра) розмірів. Іноді вони можуть досягати двох-трьох сантиметрів. Новоутворення можуть бути як на ніжці, так і на широких підставах, тобто сидячі. Розмір ніжки залежить від розміру пухлини.

Тубулярна аденома товстої кишки.

Тубулярна аденома товстої кишки на вигляд має широку основу з нечіткими кордонами. Вона червоного кольору. Не відрізняється збільшеними розмірами, тому її виникнення в організмі людини може не мати ніяких симптомів. Але медичні фахівці все ж виділяють ряд специфічних симптомів.

До них можна віднести наявність слизових кров’яних виділень при дефекації, дискомфорт і біль в анальному каналі, наявність свербежу, діареї або закрепів, а також здуття живота. Такі ознаки появи захворювання можуть виникати як всі одночасно, так і окремо. Але якщо людина спостерігає поява декількох симптомів одночасно, то слід негайно звернутися до медичного фахівця.

Найчастіше зустрічаються випадки прояву одиночних тубулярних аденом товстої кишки. Вони виникають на певній ділянці товстого кишечника у вигляді щільного новоутворення круглої форми. Воно гладке і без виразок. Часто розташовується на ніжці, але може перебувати і на широкій основі. А ось слизова оболонка пухлини незмінна. Вона рожевого кольору з нормальним судинним малюнком.

Множинні аденоми мають маленький розмір (до 0,5 сантиметрів). У них коротка ніжка. А слизова оболонка також незмінна. Виявлені випадки, коли на слизовій оболонці ободової кишки у великих кількостях розташовуються аденоми різних форм і розмірів. З-за такого їх розміщення не видно здорової області слизової оболонки товстої кишки.

Тубулярна аденома товстої кишки по суті своїй є трубчастої аденомою. Вони утворюються з прямих або розгалужених трубочок. Такий вид захворювання діагностується при професійному огляді або процедурі колоноскопії. У випадках позитивної діагностики лікуючі лікарі не завжди вдаються до операційних втручань. Це пов’язують з тим, що даний вид аденоми дуже рідко призводить до утворення злоякісних пухлин. І медичні фахівці вважають за краще поспостерігати спочатку за розвитком захворювання.

У тих випадках, коли все ж призначається хірургічне втручання, то для нього можна застосовувати один з видів, таких як петльова електрокоагуляція, ендомікрохірургічне втручання або трансаральна резекція ураженої ділянки. Для кожного окремого випадку лікарем вибирається найоптимальніший і ефективний метод хірургічного втручання.

Тубулярна аденома з дисплазією.

Тубулярна аденома з дисплазією притаманна всім аденоматозним поліпам. Серед них виділяють низькодиференційовану і високодиференційовану дисплазію. Останній вид дисплазії дуже нагадує рак. І їй схильні п’ять-сім відсотків пацієнтів із захворюванням аденоми кишечника, а три-п’ять відсотків-злоякісній формі пухлини.

Часто такий стан обумовлено відхиленнями в правильному розвитку клітин. Тобто перерости в злоякісний рак така аденома з дисплазією ще не встигла. Але вона потребує медичного лікування, тому як пухлина з дисплазією розвивається на останніх стадіях захворювання і при великих її розмірах. У таких випадках правильним лікуванням буде проведення операції.

При тубулярної аденомі з дисплазією виділяють кілька видів оперативного втручання. До них відносять трансанальный принцип резекції тубулярного поліпа ендоскопом, електрокоагуляцію або вирізання пошкоджених ділянок звичайним хірургічним методом. Наявність такого виду аденоми може призвести до тяжких уражень травного тракту.

Якщо ступінь дисплазії виражена слабо, то відбувається потовщення клітинного покриву епітелію, а базальний їх шар має розщеплений вигляд. При цьому посилюється мітотична активність самих клітин, і з’являється ексудативне запалення. Ядра клітин гіпохромні, а ядерно-цитоплазматичне співвідношення підвищено.

При тубулярної аденомі з дисплазією помірного ступеня відбувається поліморфізм і проліферація клітин, які знаходяться в герминативном шарі епітеліального пласта. У базального шару межа розмита. При такому стані клітини мають соковитий великий вигляд, вони різні за розміром і формами.

Якщо виражена важка ступінь дисплазії, то присутній явний поліморфізм клітин з гиперхромностью і змінністю їх розмірів. Вони займають 0,5-0,75% епітеліального пласта.

Різновид злоякісного аденоматозного поліпа.

Тубулярно ворсинчаста аденома нагадує ворсинчастий і тубулярний поліп. Дуже часто зустрічаються новоутворення розміром два-три сантиметри. В основному така пухлина зустрічається в товстій і сигмовидної кишці. Вона може носити злоякісний характер. І в таких випадках необхідне хірургічне втручання.

Даний вид аденоми може виражатися в трьох ступенях дисплазії (слабкою, помірною і важкою). А сама пухлина має часточкову поверхню, яка нагадує зовнішній вигляд ягоди малини. Ворсинчастий поліп виражається більшим розміром, ніж тубулярний. Цей вид аденоми має дві форми-стелеться і вузлову.

Тубулярно ворсинчаста аденома виникає поступово з попередніх видів поліпів. Для такого переходу необхідно в середньому три-чотири роки, щоб кожна форма поліпів переросла в певний вид раку. Для процесу малігнізації також необхідний період в два-три роки. А в цілому для утворення вищевказаного виду аденоми необхідно в середньому десять-п’ятнадцять років.

Найчастіше таке захворювання усувається тільки хірургічними методами. При таких операціях основним ускладненням є кровотеча. Воно виникає протягом десяти днів після операції. Поява крові з анального отвору в перший день після резекції тубулярної війкової аденоми пов’язують з маленьким процесом коагуляції судин ніжки пухлини. Також можуть проявлятися і більш пізні кровотечі. Їх поява відзначається від п’яти до дванадцяти днів після хірургічного втручання.

Також при хірургічному втручанні при наявності захворювання тубулярної війкової аденоми проявляється таке ускладнення, як перфорація стінок кишечника. Це пов’язують з великим опіком його стінок в районі утворення резекційної частини під час електрокоагуляції.

Аденома слинної залози.

Визначення захворювання.

Аденома є найбільш частою доброякісною пухлиною слинних залоз. Множинні аденоми виявляються рідко. Освіти виникають у людей у віці 50-60 років, чаші у жінок. Горбок пухлини чітко окреслений, може являти собою часточковий вузол, білястого кольору, блискучий, з хрящоподібної напівпрозорої структурою.

Аденома розвивається в привушної, підщелепної, під’язикової слинної залозах. Її компоненти завжди доброякісні. Оскільки привушні слинні залози парні, аденома виникає зліва або справа. Дослідження показують, що причиною розвитку аденоми на слинних залозах є формування патологічного залозистого епітелію. Причини до кінця не з’ясовані, але багато фахівців схильні до думки, що куріння, жування і травми залоз впливають на розвиток аденоми.

Хворобу виявляють в основному у літніх людей, вона виникає від неправильного харчування, екології, впливу різних зовнішніх факторів.

Класифікація аденом.

Існує класифікація аденом слинних залоз:

Поліморфна або плеоморфна аденома росте повільно, може досягати великих розмірів, має горбисту і щільну структуру. Така аденома в більшості випадків виникає в привушної слинної залозі. Пізня стадія пухлини загрожує великими розмірами і ризиком появи злоякісних клітин в її структурі. Даний вид аденоми представляється щільним капсульованим вузлом, містить світлу рідину, лімфоїдні клітини, фібробласти. Оперативне лікування передбачає сприятливий результат, хоча її складно оперувати через близьке розташування лицьових нервів і здатності розростання безліччю вузлів. Позбавлення від аденоми слинної залози тільки оперативне. Пухлинний вузол, який укладений в капсулу слід повністю видаляти.

Базальноклітинна аденома слинної залози доброякісна пухлина. Характеризується базалоидным типом клітин. Може бути множинною, представляється невеликим, чітко відмежованим вузлом. Відрізняється щільною і однорідною структурою сірувато-білуватого або коричневого кольору. Аденома базальноклітинного типу не рецидивує. Вкрай рідко базальноклітинна аденома здатна до злоякісної трансформації.

Каналикулярная аденома слинної залози містить призматичні епітеліальні клітини, зібраних в тонкі пучки, що нагадують «намистинки». Середній вік хворих каналікулярної аденомою-65 років, люди можуть хворіти з 30 і до 87 років. Даний вид аденоми слинної залози вражає верхню губу і слизову оболонку щоки. Симптомів ніяких не спостерігається, крім збільшується в розмірах вузла, гіперемії слизової оболонки навколо пухлини, яка може бути і з синюватим відтінком. Відзначаються чіткі межі фіброзної капсули. У запущених випадках мають місце зони некрозу.

Сальна аденома слинної залози чітко відмежована пухлина, яка утворена з різних форм і розмірів гнізд сальних клітин, з кістозними змінами. Пухлина зустрічається у віці від 22 до 90 років. Це новоутворення локалізується в привушної області, на слизовій оболонці щік і в поднижнечелюстной зоні. Розвиток протікає безболісно, поверхня аденоми сірувато-білуватого або жовтого кольору. Аденома слинної залози не дає рецидиву після кваліфікованого хірургічного втручання.

Аденолімфома-містить лімфу, росте повільно, відноситься до доброякісної пухлини, складається з залізистих епітеліальних структур. Локалізується в основному в привушної слинної залозі, переважно у літніх чоловіків. Спочатку розвитку зростання її непомітний, являє собою безболісний пухлинний вузол. Пухлина округла або овальна, еластичної або щільної структури, має гладку або злегка горбисту поверхню, чіткі межі, рухлива.

Моноформна аденома не відрізняється від аденолімфоми. У ній визначаються залізисті структури, без мезенхімальної тканини. Її різновидом є оксифільна аденома або онкоцитома, що зустрічається вкрай рідко, локалізується в привушних слинних залозах. Складається з великих клітин з еозинофільної зернистою цитоплазмою і невеликим темним ядром, відрізняється світлим кольором.

Аденокарцинома злоякісні епітеліальні пухлини виникають у великих і в малих слинних залозах. Має проліферацію епітелію в протокових утвореннях у вигляді папілярних, кріброзних, тубулярних структур. Прогноз несприятливий .

Аденоми перерахованих вище видів лікуються хірургічним шляхом. Пухлини, утворені в піднижньощелепної або під’язикової слинної залозі, усуваються разом з даними залозами. Застосовується паротидектомія, при цій операції зберігаються гілки лицьового нерва. Висока ефективність лікування досягається операцією Редон і субтотальної резекцією залоз.

Експерт-редактор: Мочалов Павло Олександрович | д. м. н., лікар-терапевт.

Освіта: Московський медичний інститут ім. І. М. Сеченова, спеціальність — «Лікувальна справа» в 1991 році, в 1993 році «професійні хвороби», в 1996 році «терапія».

Рецепт здоров’я — імбир з лимоном і медом: як приготувати імбирний лимонад?

Аденома простати.

аденома

Автор: Кислиця Євген Володимирович, лікар-хірург.

Аденомою простати найчастіше хворіють чоловіки зрілого і похилого віку. Після 50-річного віку захворюванням страждає кожен третій чоловік , а після 65-річного віку аденому виявляють практично у 90% пацієнтів. Однак хвороба може розвиватися і в молоді роки.

Своєчасне виявлене захворювання добре піддається лікуванню, в запущених випадках результативність лікування істотно знижується, потребують проведення складних оперативних втручань.

Що це таке.

Аденомою простати називається доброякісний процес гіперплазії, тобто розростання невеликих за розмірами простатичних залізистих вузликів, які оточують шийку сечового міхура у чоловіків.

Згідно сучасної класифікації хвороб захворювання відомо як доброякісна гіперплазія передміхурової залози або ж ДГПЗ .

Хвороби властиво поступовий розвиток-спочатку в тканинах передміхурової залози формується невеликих розмірів вузол. Згодом відбувається його прогресивне збільшення. В результаті передміхурова залоза звужує просвіт сечовидільних шляхів, чим порушується нормальний Пасаж сечі (урини).

Саме по собі розростання залозистої тканини простати не небезпечно для життя, але виникаюча при ньому симптоматика вкрай неприємна, може приносити сильні муки.

На запущених етапах захворювання здатне приводити до перерозтягнення сечового міхура, забросу урини в сечоводи, може стати причиною порушення роботи нирок, що нерідко несе серйозну загрозу здоров’ю.

Аденома передміхурової залози (доброякісна пухлина, але в 30-40% випадків переходить у злоякісну – розвивається рак простати. В цьому випадку необхідно якнайшвидше лікування в онкологічному диспансері.

При аденомі передміхурова залози можуть виникати симптоми:

часте сечовипускання; нічні позиви до сечовипускання, порушують сон; зниження сили струменя сечі, переривчаста струмінь; сильне бажання мочитися протягом декількох секунд по закінченню позиву; недостатнє спорожнення сечового міхура; акт випускання сечі ділиться на кілька прийомів (найчастіше 2) через інтервал у кілька хвилин; потреба в напруженні для повноцінного сечовипускання, нетримання сечі у разі переповнення сечового міхура.

Доброякісна гіперплазія схильна до поступового прогресуючого розвитку протягом 3 стадій.

Для 1 стадії характерні мінімальні порушення сечовиділення. Пацієнти відзначають незначне почастішання сечовипускань (особливо в нічний час) і ослаблення струменя сечі. Початкова стадія триває від 1-2 до 10-15 років, але терміни суто індивідуальні.

Для 2 стадії характерні більш виражені порушення сечовиділення:

сеча виділяється переривчастим струменем; для сечовипускання необхідно натужуватись; після випускання сечі залишається почуття слобонаполненного сечового міхура.

Розвитку хвороби характерно подразненням слизових оболонок сечовивідного тракту залишилася сечею, що викликає їх запалення і больовий синдром в проекції сечового міхура і в попереку, печіння при сечовипусканні. Другий етап в 90% випадків переходить в третю стадію.

Для 3 стадії характерно мимовільне сечовиділення, спочатку в нічний час, потім і протягом усієї доби. Посилюється больовий синдром через подразнення слизових оболонок сечовивідних шляхів. Хворі відзначають помутніння урини або наявність в ній домішок крові – кровоточить пошкоджений кислою сечею епітелій.

Каламутна сеча при аденомі простати.

Ще до появи перших клінічних симптомів захворювання можна запідозрити за наявністю таких ознак:

почастішання сечовипускань на 1-2 порівняно із звичайним ритмом сечовиділення; періодичне відчуття дискомфорту при сечовипусканні; поодинокі різі під час або протягом декількох секунд після випускання сечі; поява бажання помочитися в нічний час, чого не було раніше.

Перераховані ознаки не дозволяють достовірно встановити діагноз, але їх поява може побічно свідчити про те, що залозистий компонент простатичної залози починає розростатися.

Достовірна причина розвитку аденоматозних змін у передміхуровій залозі не встановлена. Визнаний той факт, що гіперплазія органу – характерна ознака клімаксу у чоловіків, що розвивається в результаті зниження вироблення і концентрації чоловічих статевих гормонів (андрогенів).

Чим старше стає чоловік, тим менше виробляється андрогенів, з-за чого в крові зростає рівень жіночих статевих гормонів (естрогенів) – порушується природний гормональний баланс. Внаслідок підвищення рівня естрогенів процеси росту і функціонування клітинного компонента простати практично не реагують на андрогени – знижується активність гормонального контролю над простатою.

Помилкова думка про кореляції між гіперплазією простати і активністю статевого життя чоловіка, його статевою орієнтацією, наявністю шкідливих звичок, перенесеними захворюваннями статевої системи.

Виділяють медикаментозні, оперативні, неоперативні методики лікування. Вибір того чи іншого методу грунтується на стадіях захворювання, наявності характерної клінічної картини, лабораторних аналізів.

Медикаментозний.

До медикаментозного лікування вдаються на початкових етапах розвитку ДГПЗ. Терапія спрямована на нормалізацію кровотоку в малому тазу, зниження активності розростання тканин простати, зниження запалення власних і оточуючих орган тканин.

Також лікування дозволяє усунути або зменшити застій сечі, полегшити сечовипускання. Прийом лікарських препаратів перешкоджає розвитку вторинної інфекції в сечовивідних шляхах.

Вдаватися до замісного прийому гормональних препаратів можна лише в разі наявності виражених ознак нестачі в організмі андрогенних гормонів. Одночасно з лікуванням гіперплазії простати необхідно перешкоджати розвитку можливих ускладнень захворювання, своєчасно лікувати їх. У разі розвитку гострої затримки сечі хворі потребують екстреної госпіталізації в стаціонар.

Оперативний.

Вдаватися до оперативних способів лікування показано на запущених етапах хвороби. Операції можна проводити 2 методами:

Відкритим (спосіб трансвезикальної аденоектомії) — операційний доступ виконують через сечовий міхур. До методу вдаються на запущених стадіях. Спосіб травматичний, але забезпечує лікування від хвороби. В особливо важких випадках потрібно повністю видаляти передміхурову залозу-виконувати відкриту простатектомію. Малоінвазивним (проводять невелике за обсягами хірургічне втручання). Оперативне втручання проводять через сечовидільний канал із застосуванням відеоендоскопічного апарату.

Відеоендоскоп для операцій на простаті.

Відкриті методики оперативного лікування.

При трансвезикальной аденоэктомии видаляють гіперплазовані тканини залози через розріз на передній стінці живота і на сечовому міхурі, в який вставляють катетер і заливають в міхур розчин антисептика. Після цього міхур виділяють і розсікають.

Після визначення ділянки шийки міхура, за 1 см від уретрального отвору, розрізають слизову оболонку і проникають в тканини простати. Потім видаляють ділянки аномально розрослася тканини, і зупиняють кровотечу. Останній етап операції-ушивання сечового міхура і передньої черевної стінки з подальшою зміною сечового катетера.

Простатектомію виконують також через сечовий міхур з встановленим в ньому дренажем. Після тотального видалення залози зупиняють кровотечу і зшивають пошкоджені тканини. Обов’язкова постановка сечового катетера.

Малоінвазивні методики.

Серед малоінвазивних методик виділяють:

трансуретральну резекцію; гольмієву лазерну енуклеацію; емболізацію простатичних артерій.

Трансуретральна резекція простати є процедуру введення через сечовипускальний канал волоконного оптичного апарата з наступним видаленням тканин простати шляхом висічення або випарювання і припікання кровоносних судин. Операція триває близько 1-1,5 год, хворі виписуються з відділення через 2-3 дні після операції.

Метод гольмієвої лазерної енуклеації зводиться до ендоскопічного (через просвіт сечівника) висічення гіперплазованих тканин простатичної залози за допомогою гольмієвого лазера. Віддалені тканини видаляють спеціальним апаратом – эндомарцеллятором. Метод не поступається за ефективністю відкритої операції.

Під емболізацією артерій простати мається на увазі операція, спрямована на закупорку постачають орган кров’ю артерій, за допомогою спеціальних медичних полімерів. Операцію проводять із застосуванням внутрішньосудинного доступу через артерію стегна під місцевим знеболенням. Хворих виписують через 1-2 дні після операції.

Неоперативне лікування.

З неоперативних методів лікування вдаються до:

балонної дилатації-суджений ділянку сечівника розширюють методом роздування введеного в нього балона; установці стентів в ділянку звуження сечівника; коагуляції простати за допомогою мікрохвиль; трансуретральной голчастої абляції-через сечовипускальний канал вводять голки зі спеціальним препаратом, закупорюють судини простати; руйнування тканин передміхурової залози точковим впливом низьких температур.

Використовувані препарати.

аденома

Провідними препаратами, використовуваними при лікуванні доброякісної гіперплазії залози, є ліки груп альфа-1-адреноблокаторів та інгібіторів 5-альфа-редуктази. Обидва класи лікарських засобів можуть діяти протягом короткого (3-4 год) і тривалого часу (понад 12 год). Ліки виробляють у формі свічок, таблеток, капсул.

Альфа-1-адреноблокатори.

Їх застосування дозволяє розслабити гладкі м’язи простати і сечового міхура, чим попереджається звуження сечовивідних шляхів і полегшується сечовиділення. Показано застосування:

Інгібітори 5-альфа-редуктази.

Лікарські засоби здатні блокувати синтез дигідротестостерону (однієї з біологічних форм тестостерону). Це призводить до зменшення простати і попереджає звуження сечовидільного каналу, призводить до його розширення. Рекомендовано призначення:

Наслідки.

Без лікування захворювання завжди призводить до тривалої затримки сечі, яка є однією з основних причин розвитку:

сечокам’яної хвороби; пієлонефриту; гломерулонефриту; уретриту; циститу.

Практично завжди ДГПЗ супроводжується простатитом. Особливо небезпечним наслідком аденоми простатичної залози є ниркова недостатність. Тривало прогресуюча гіперплазія простати часто переходить в рак залози.

Норма ПСА після 60 років.

Провідним способом виявлення ДГПЗ є визначення в крові рівня простатспецифічного антигену – ПСА. Підвищення його змісту є маркером аденоми або раку органу. Нормальним для чоловіка після 60 років визнано вміст ПСА до 4,5 нг/мл – нанограм на мілілітр.

Фізичні вправи.

Оскільки ризик розвитку захворювання корелює з рівнем тестостерону в крові, перешкоджати розвитку гіперплазії можна вдавшись до фізичних вправ. Як таких спеціальних вправ не розроблено з-за того, що в чоловічому організмі від помірного фізичного навантаження сама по собі зростає вироблення тестостерону.

Найкраще підходять велосипедні прогулянки, віджимання, статичні фізичні вправи. Високою ефективністю в плані профілактики розвитку захворювання володіють заняття з обтяженнями, в спортивному залі, контактні види спорту.

Специфічної дієти немає. Однак рекомендовано дотримуватися здорового і збалансованого харчування. У раціоні необхідно збільшити частку вітамінів, мікро мінералів і клітковини.

Помірний позитивний ефект надає вживання їжі, багатої на ліноленову і альфаліноленову кислоти, цинк і селен. При загостренні хвороби рекомендовано збільшити частку цинку до 20 мг на добу.

Багаті на вищевказані речовини морепродукти, морська риба, морська капуста. Бажано вживати рослинні масла, особливо оливкова. З рослинних продуктів показано є:

боби; гречку і вівсянку; соняшникове і гарбузове насіння; гриби; селера; пастернак.

Що можна їсти.

Вживати в їжу можна все рослинні продукти, крупи, рослинні масла. Рекомендовано їсти нежирне м’ясо і рибу. Дозволено їсти солодощі, але в обмеженій кількості.

Що не можна.

Категорично заборонено вживання алкогольних напоїв. Не можна вживати смажене, занадто пряне, копчене м’ясо, особливо жирних сортів. Вкрай небажано вживання жирних соусів.

Аденома передміхурової залози: чим вона небезпечна і як проявляється?

Аденома передміхурової залози — вкрай неприємне захворювання. На жаль, шанси зіткнутися з ним досить високі — аденома передміхурової залози є однією з найпоширеніших чоловічих хвороб. Наскільки небезпечно захворювання, як його лікувати і чи є спосіб звести ризик захворіти до мінімуму?

Особливості та епідеміологія аденоми передміхурової залози.

Аденома — це доброякісна гіперплазія, тобто розростання маленьких залоз, розташованих у тканинах шийки сечового міхура. Хвороба розвивається поступово — спочатку в тканинах залози утворюється маленький вузлик, який з часом збільшується. Через це передміхурова залоза перекриває просвіт сечовивідного каналу, перешкоджаючи нормальному відтоку сечі.

Аденома передміхурової залози сама по собі не несе ризику для життя, однак симптоми цього захворювання вкрай неприємні, а часом навіть болісно. На пізніх стадіях аденома викликає порушення в роботі нирок, і ось це вже несе вкрай серйозний ризик для здоров’я.

Аденома передміхурової залози аж ніяк не рідкісний діагноз. Це захворювання діагностується у 30-40% чоловіків старше 50-ти років і у 75-90% старше 65-ти років. Фактично 9 з 10 представників сильної статі рано чи пізно стикаються з цією хворобою.

Причини захворювання.

Науці поки не відомі певні причини виникнення аденоми. Деякі дослідження підтверджують, що низька статева активність є одним з факторів ризику. Проте це захворювання діагностують і у тих, хто живе активним статевим життям. Спровокувати розвиток аденоми можуть і гормональні порушення.

До факторів ризику лікарі відносять також наявність атеросклерозу, зайва вага і ожиріння, вікові зміни, стреси і несприятливу екологічну обстановку.

Симптоми і ознаки аденоми передміхурової залози.

Небезпека аденоми передміхурової залози полягає в тому, що хвороба довгий час розвивається практично безсимптомно, часом і при відносно великої пухлини пацієнт не відчуває ніяких незручностей. Навіть якщо симптоми присутні, вони можуть проявлятися і зникати, з-за чого створюється оманливе враження, що ситуація нормалізувалася.

Перші симптоми аденоми передміхурової залози виникають в той момент, коли збільшення простати ускладнює відтік сечі. На цій стадії характерні такі прояви хвороби, як часте сечовипускання в нічний час, утруднення початку сечовипускання, ослаблення сили струменя сечі, капання після завершення сечовипускання. З часом стан погіршується — виникає біль під час сечовипускання, нетримання, еректильна дисфункція, слабкість, нудота, відсутність апетиту і різка втрата ваги.

Форми аденоми простати.

Розрізняють кілька стадій аденоми передміхурової залози.

Це початок захворювання, коли симптоми можуть бути слабо виражені. Найбільш характерні ознаки — зміни в процесі сечовипускання: інтенсивність відтоку знижується, позиви стають частіше, іноді за ніч доводиться вставати від 5 до 10 разів. Деякі відзначають, що часом стримати позив немає ніякої можливості. Однак навіть при наявності симптомів нерідко хворі не звертаються до лікаря, вважаючи, що ці зміни не заслуговують уваги. Без належної терапії хвороба швидко переходить в другу стадію.

На цій стадії відтік сечі вже серйозно утруднений і в сечовому міхурі постійно накопичується рідина. Це проявляється постійним відчуттям неповного спорожнення. Сечовипускання стає проблемою і часом вимагає тривалого часу. Сеча розтягує міхур і мало-помалу викликає атрофічні зміни, а це, в свою чергу, веде до порушень в роботі нирок. Серед інших симптомів аденоми передміхурової залози 2 стадії — сухість у роті, підвищена спрага і дратівливість.

Коли хвороба переходить в третю стадію, ігнорувати ознаки аденоми передміхурової залози стає неможливо. Розвиваються ниркова недостатність і порушення в роботі сечового міхура. Це загрожує виникненням інфекційних захворювань сечовивідних шляхів, каменями в нирках, нетриманням.

Сечовипускання вимагає серйозного м’язового напруження і стає дуже болючим, нерідко в сечі з’являється кров. Позиви до сечовипускання настільки частішають, що вести нормальне життя практично неможливо.

Пізня стадія аденоми передміхурової залози позначається і на загальному самопочутті. Людину мучить постійна спрага і сухість у роті, він відчуває занепад сил і стає вкрай дратівливим. Все частіше виникають напади нудоти і блювоти, відсутній апетит.

Наслідки захворювання.

Аденома передміхурової залози ніколи не проходить без лікарського втручання, і якщо процес почався, то рано чи пізно він закінчиться третьою стадією і дуже серйозними проблемами зі здоров’ям.

Крім того, при запущеній аденомі передміхурової залози різко зростає ризик розвитку гідронефрозу — захворювання, при якому нирки заповнюються сечею. Гідронефроз супроводжується сильним болем в попереку, частими позивами до сечовипускання, жаром і блювотою. Навіть якщо негайно викликати швидку, не можна гарантувати, що пошкодження нирок будуть зворотними.

На щастя, аденома передміхурової залози виліковна. Особливо сприятливий прогноз на ранніх стадіях, коли можливо консервативне лікування за допомогою медикаментів — антибіотиків та протизапальних засобів. Якщо почався запальний процес — за допомогою препаратів, що поліпшують кровообіг, імуностимуляторів.

Якщо ситуація зайшла занадто далеко, показано хірургічне втручання — аденомектомія, трансуретральна резекція передміхурової залози, сучасні малоінвазивні операції: вапоризація, лазерна абляція, лазерна деструкція. Радикальна простатектомія, тобто повне видалення передміхурової залози, проводиться рідко і лише в тих випадках, коли інші методи незастосовні або з якихось причин неефективні. Прогноз після оперативного втручання сприятливий — відтік сечі негайно відновлюється, зникають больові відчуття, налагоджується робота нирок. Ускладнення після операцій, що проводяться сучасними малоінвазивними методами, малоймовірні, а відновлення, як правило, проходить швидко.

Успіх терапії залежить і від самого пацієнта. Необхідно змінити раціон, скоротивши кількість жирів і білків, гострих спецій і маринадів. Овочів, фруктів і круп, молочних продуктів в меню має стати більше. Зрозуміло, слід відмовитися від поганих звичок і почати виконувати спеціальні вправи для поліпшення кровообігу.

Поняття аденоми і особливості її розвитку.

аденома

Аденома найчастіше виникає у віці від 45 років. Лікарі відзначили, що основна причина виникнення це порушення гормонального фону. Отже, що таке аденома? Це доброякісна пухлина, яка в свою чергу формується виключно з залозистого епітелію. Від місця розташування доброякісної пухлини залежить її структура і зростання. У медичній практиці зустрічаються кілька видів аденоми. Код по мкб 10 аденоми позначають як N40.

Види захворювання.

Кістозна форма захворювання розвивається в підшлунковій залозі або апендиксі. На відміну від всіх інших пухлин, кістозна форма має мішкоподібну структуру. Якщо вчасно не почати лікування, то вона перероджується в злоякісну форму.

Другий вид називається папілярна. В цьому випадку спостерігаються сосочкові розростання, які в свою чергу розташовані в просвіті залози.

Третій вид – полипоидная аденома, вона має вигляд поліпа. Найчастіше даний вид доброякісної пухлини виникає за рахунок розростання залозистої тканини.

Також існує солідна аденома і тубулярна. Перший вид має слабо розвинену строму, яка складається з сполучної тканини, а другий вид має строму між клітинами.

Ризик виникнення аденоми зростає при ожирінні, неправильному харчуванні, також грає роль і спадковий фактор, надмірне вживання алкоголю та інші шкідливі звички.

Зубчаста аденома товстої кишки локалізується в проксимальному відділі. Основна причина виникнення – спадковість і неправильний спосіб життя.

Аденома нирки часто виникає у курців. Крім цього, недуга може виникати при пієлонефриті або гломерулонефриті.

Аденома у жінок також називається в медицині міома. Доброякісна пухлина розташовується в м’язовій тканині, тому процес може проходити як в порожнині матки, так і в шийці. Виникає захворювання переважно після 30 років. Основні причини виникнення аденоми:

Відсутність фізичних навантажень. Нерегулярний статевий зв’язок. Зайва вага. Кровотечі, безпосередньо під час менструації. Генетична схильність.

Аденома підшлункової залози має різноманітні причини виникнення. Найчастіше недуга виникає при впливі хімічних сполук, наприклад робота на виробництві. До додаткових причин виникнення можна віднести: куріння, цироз печінки, а також хвороби ендокринної системи і кістозне утворення, безпосередньо в підшлунковій залозі.

Клінічна картина.

Перебіг хвороби залежить від багатьох факторів. В першу чергу від місця розташування доброякісної пухлини, другий фактор – ступінь тяжкості і третій – загальний стан хворого.

Аденома має симптоми яскраво вираженого характеру тільки при розмірі пухлини більше 20 мм. У цьому випадку у хворого виникають при аденомі симптоми больового синдрому, безпосередньо після акту дефекації. Крім цього, у хворого при захворюванні починає виникати біль і дискомфорт в області живота, відзначається сильний свербіж в періанальної області, а також в калових масах виявляється кров або домішки слизу. Крім цього, ознаки аденоми супроводжуються і нестабільністю стільця, у хворого може виникати як запор, так і пронос.

Наприклад, аденома кишечника має великі клінічні ознаки. При такому ураженні у хворого виникає сильне свербіння в анальному отворі, больовий синдром при спорожненні, а також метеоризм. До додаткових симптомів можна віднести: кров і слиз в калових масах, діарея та запор.

Аденома нирки супроводжується різким підвищенням артеріального тиску, в сечі виявляються кров’янисті виділення.Аденома нирки у хворого також характеризується різким болем, безпосередньо в нижньому відділі живота.

Як ви бачите, що симптоми схожі, тому, щоб точно поставити діагноз, необхідно пройти комплексну діагностику.

Ворсинчастий аденома прямої кишки супроводжується слизом при дефекації. Дана слиз починає виділятися з сосочкової пухлини. Крім цього, у хворого виникає сильна кровотеча, це в свою чергу говорить про те, що в організмі людини протікає саме доброякісний перебіг. До додаткових симптомів можна віднести: запор, больовий синдром в області живота, адже при несвоєчасному лікуванні недуга починає вражати і товстий кишечник.

Аденома привушної слинної залози не має яскраво виражених клінічних ознак. У міру прогресування пухлини, виникає двосторонній запальний процес, лихоманка, а також спостерігаються симптоми аденолімфоми. Необхідно відзначити, що перші ознаки захворювання – зміщення і збільшення вузла, а також зниження маси тіла, порушення загального стану.

Аденома підшлункової залози має ще одну назву цистоаденома. При такому перебігу хвороби у хворого виникає загальна слабкість, адже недуга супроводжується нудотою, блювотою і підвищеним артеріальним тиском. При тяжкому перебігу хвороби, можуть виникати судоми, а також порушується свідомість. Тому симптоми при аденомі необхідно виявити на ранньому етапі, щоб запобігти всілякі ускладнення.

Діагностика.

Діагностичні заходи починаються з загального опитування хворого. Після чого, лікар призначає інструментальні та лабораторні методи дослідження. Найчастіше при аденомі лікарі проводять ультразвукове обстеження, а також призначають біопсію.

Якщо ці методи не дозволяють поставити точного діагнозу, то в такому разі хворого відправляють на додаткові дослідження. Можуть призначити ректоманоскопию, ендоскопію або ірігоскопії.

При необхідності хворого обстежують на рентгенологічному апараті, а також проводять гістологічне дослідження. Даних заходів буде достатньо, для того щоб дізнатися де саме розташована аденома і яка її ступінь тяжкості.

Лікування аденоми найчастіше проходить за допомогою хірургічного методу. Але, кожен хворий повинен розуміти, що методів хірургічного видалення доброякісної пухлини багато. Тому лікарі для початку повинні виявити точне положення.

Можуть провести гемітиреоїдектомію. В цьому випадку доктор проводить видалення аденоми і частина ураженого органу. В ході оперативного втручання лікарі проводять доступ до органу, і тільки потім відокремлюють навколишні тканини.

Лікування аденоми можна провести за допомогою субтотальної резекції. В цьому випадку вже видаляється велика частина ураженого органу. Після хірургічної операції в обов’язковому порядку доктор призначає підтримуючу терапію.

Аденома нирки найчастіше дає ускладнення, тому в цьому випадку лікарі застосовують ендоскопічну резекцію.

Крім оперативного втручання, лікування аденоми має складатися і з медикаментозних препаратів. Як правило, призначають гормональні ліки від аденоми, для того щоб швидко вплинути на вироблення гормонів. При необхідності лікарі призначають і додаткові методи лікування, наприклад, тканинні препарати і народні рецепти.

Необхідно відзначити, що приймати лікарські препарати потрібно хворому протягом від 6 місяців. При тяжкому перебігу хвороби призначають препарати і довічно, все залежить від ступеня і виду доброякісної пухлини.

Народні методи.

Розглянемо найефективніші народні рецепти для лікування аденоми простати.

В якості лікування можна використовувати гарбуз, особливо якщо недуга вражає передміхурову залозу. Гарбуз хворому необхідно вживати строго в свіжому вигляді. Вам потрібно віджати сік і пити по 1 склянці в день.

Також в домашніх умовах можна приготувати рецепт на основі цибулі. Для приготування вам знадобитися 2 невеликих цибулини, їх треба порізати і настояти в окропі, знадобитися близько півлітра води. Як тільки відвар настоїться, його необхідно добре процідити, приймати по 50 мл в день.

Даний рецепт на основі цибулі можна приготувати і в спиртовій формі. Для цього вам потрібно настояти цибулю в горілці, знадобитися приблизно 0.5 літра. Наполягати протягом двох діб. Приймати готову спиртову настоянку по 50 мл

Добре себе зарекомендував рецепт на основі суміші гриба. Для приготування вам знадобитися купити суху суміш грибів змішати її з одним з нижче перерахованих рослин.

Приготування: змішати суміш грибів з травою в пропорції 1:1. Настоювати в окропі протягом однієї години. Як тільки відвар добре настоїться, його потрібно процідити через чисту ганчірку. Приймати строго за 30 хвилин до прийому їжі по 2 чайній ложці.

Як ви бачите, що рецептів і методів лікування багато. Але, крім цього, хворому з даним діагнозом потрібно дотримуватися і правильне харчування. Зі свого раціону необхідно виключити смажену і гостру їжу. Найкраще збагатити свій організм фруктами і овочами.

Зазначимо живильні компоненти, які входять до складу фруктів і овочів допомагають налагодити роботу серцево — судинної системи, а як ви пам’ятаєте, що при аденомі у хворого може підвищуватися артеріальний тиск, тому потрібно дотримуватися правильного харчування.

Важливо! При аденомі хворому також необхідно дотримуватися режиму пиття. У добу потрібно випивати не менше 2,5 літрів рідини.

Профілактика.

Для того щоб позбутися від аденоми, необхідно дотримуватися нижчеописані правила. В першу чергу це вести активний і здоровий спосіб життя, стежити за своїм раціоном харчування. Крім цього, для того щоб знизити ризик виникнення доброякісної освіти, не варто зловживати алкогольними напоями, не переохолоджувати свій організм, а також контролювати масу тіла.

В обов’язковому порядку при аденомі передміхурової залози, а також якщо недуга виникає у жінок (ураження репродуктивних органів), то необхідно вести регулярний статевий зв’язок. При цьому використовувати методи контрацепції.

Профілактика аденоми нирки складається також з вищеописаних заходів. Необхідно відзначити, що при такому ураженні, аденома не впливає на функціонування органу. Але, в цьому випадку відбувається здавлювання прилеглих тканин і структур, тому така недуга потребує термінового лікування. Адже якщо уважно вивчити всі випадки, то можна зробити висновок, що аденома здатна перейти в злоякісну течію, в результаті цього виживаність в середньому становить 53%, а десятирічна виживаність приблизно 43%.

Кожен хворий повинен розуміти, якщо вчасно проходити всі профілактичні огляди, то є шанс не тільки запобігти виникненню ускладнень, але й обійтися без хірургічного втручання. Адже правильно проведені діагностичні заходи допомагають швидко виявити ступінь, форму і точне місце розташування доброякісної пухлини.

Якщо у вас не виходить проходити профілактичні огляди, то як тільки виникають проблеми зі здоров’ям, необхідно негайно звернутися до лікаря. Не варто ризикувати своїм здоров’ям, адже аденома – досить серйозна пухлина, незважаючи на те, що найчастіше вона протікає в доброякісній формі.

Доброякісна пухлина, що виникає з залозистого епітелію і зберігає структурну схожість з вихідною тканиною.

До складу організму людини входять залози зовнішньої і внутрішньої секреції, морфологічне та структурна зміна яких під впливом факторів зовнішнього середовища або при збої внутрішніх процесів регуляції, призводить до формування аденом. В основі цих доброякісних утворень лежить клітинна дисплазія, висока ймовірність якої викликана високою метаболічною активністю залізистих клітин, функціонування яких пов’язане з синтезом спеціальних речовин, що виділяються в зовнішнє середовище або внутрішні органи і середовища організму. Порушення в роботі залоз внутрішньої і зовнішньої секреції можуть не тільки серйозно ускладнювати взаємодію із зовнішнім середовищем, але і викликати збої в роботі ендокринної системи. Також можливе подальше прогресування процесу з формуванням аденокарциноми – злоякісного утворення, що вимагає серйозного оперативного втручання.

Аденома – (від грецького adeno-, «gland»- заліза + -oma – пухлина) доброякісне утворення з епітеліальних тканин залоз зовнішньої або внутрішньої секреції, або слизових оболонок, які вистелені циліндричним епітелієм.

Доброякісне утворення, що відбувається з плоского або перехідного епітелію, називається папіломою.

Аденома може спостерігатися в багатьох органах (надниркових залозах, гіпофізі, щитовидній залозі, простаті та інших). У таких випадках вона представлена добре відмежованим від навколишніх тканин вузлом, іноді містить кісти. Важливою рисою таких пухлин є здатність доброякісного утворення зберігати морфологічні або функціональні властивості органу, з якого вони утворені.

Також аденоми можуть формуватися в місцях, де не розташовуються екзокринні або ендокринні залози. Як правило, це епітеліальні покриви слизових. Вони виступають над поверхнею і називаються аденоматознимі поліпами. Таке явище обумовлено особливостями епітеліальних структур, що володіють секретуючою функцією (прикладом може служити сімейний поліпоз товстого кишечника).

Хоча аденоми і є доброякісними утвореннями, в ряді випадків вони здатні до трансформації у злоякісні, після чого їх вважають вже аденокарциномами. Більшість аденом не озлокачествляются, проте навіть будучи доброякісними, вони можуть стати причиною важких ускладнень для здоров’я, ускладнюючись компресією інших структур або продукуючи велике число гормонів, не піддаючись регуляції шляхом зворотного зв’язку. У зв’язку з цим навіть малі, помітні лише під мікроскопом освіти, можуть проявлятися вираженими симптомами.

Зміни при аденомі залежать від ступеня клітинної дисплазії (при вивченні зразка тканини під мікроскопом відзначається наявність атипових клітин або порушення нормальної структури тканини). Важливою рисою аденом є збереження цілісності базальної мембрани.

Аденома у дитини.

Аденоми у дітей зустрічаються набагато рідше, ніж у дорослих або літніх. Як правило, ці доброякісні утворення у них розвиваються з тих же органів і тканин, що і в більш старшому віці. Прояви пов’язані, в більшості випадків, з гормональними збоями, що проявляються порушенням лінійного росту, процесу статевого дозрівання і комплекції тіла. Також вплив на розвиток аденом у дітей виявляють мутації рецесивні гени, отримані від батьків і аномалії розвитку.

З усіх видів доброякісних утворень, що зустрічаються у дітей, найбільш поширені такі види аденом:

гіпофіза (як правило, пролактинома); підшлункової залози (інсулінома); надниркових залоз (викликає синдром Кушинга); щитовидної залози.

Аденома у дорослих.

Аденома гіпофіза є одним з найпоширеніших видів доброякісних пухлин. Зустрічається однаково часто серед чоловіків і жінок, переважно у віці від 30 до 50 років. Поширеність аденоми гіпофіза становить 94 випадки на 100000.

Гіпофіз-важливий елемент ендокринної системи, який бере участь в регулюванні її активності шляхом вироблення тропінів-речовин, що потенціюють синтез гормонів в периферичних залозах. Виділяють аденогіпофіз (передня частина) і нейрогіпофіз (задня частина). Поряд з аденомою гіпофіза, в цій області також можуть зустрічатися такі утворення, як карцинома, гліома, інфундибулома. У 95% випадків пухлини гіпофіза носять доброякісний характер і ростуть дуже повільно. Небезпекою утворень цієї локалізації є близькість до життєво важливим структурам, таким як внутрішні сонні артерії, черепно-мозкові нерви (III, IV, V), перехрест зорових нервів, гіпоталамус, III шлуночок.

Як правило, аденома гіпофіза в більшості випадків має незначні розміри, в зв’язку з чим не відбувається компресії оточуючих структур. Залежно від розмірів, виділяють:

мікроаденоми (до 10 мм); макроаденоми (11 мм і більше).

Розміри аденоми не завжди корелюють з виразністю симптомів.

Аденома епіфіза, або пинеоцитома – рідкісна пухлина, що зустрічається рідше, ніж в 1% випадків від усіх новоутворень, пов’язаних з ЦНС. Морфологічно вона представлена відмежованим вузлом, що володіє уповільненим зростанням, який виявляється при МРТ в задніх відділах третього шлуночка, на рівні середнього мозку. Як правило, найбільш часто пінеоцитома зустрічається в зрілому і літньому віці.

У людей будь-якого віку можуть розвиватися пухлини потових залоз. Як правило, вони представлені поодинокими або множинними пухлиноподібними утвореннями, що виникають з еккрінних або апокринових потових залоз.

Екринові залози розташовані в області чола, долонь, підошов і активізуються у відповідь на стрес, проявляючись потовиділенням.

Апокринові залози формуються в пубертатному періоді, розташовуючись в пахвових западинах, області паху і навколо сосків.

Аденома у жінок.

У жінок аденоми зустрічаються дещо частіше, що пов’язано з регулярними коливаннями рівня статевих гормонів на тлі менструального циклу.

Аденома молочної залози утворюється з фіброзних і залізистих тканин молочних залоз у жінок у віці 20-30 років. Ризик розвитку цієї патології підвищується під час вагітності, клімаксу або менопаузи. Доброякісні утворення можуть носити як одиничний, так і множинний характер, при якому ризик малігнізації значно підвищується. Розміри аденоми молочної залози широко варіюються — від 1 до 15 см.

У 10% випадків аденома молочної залози здатна до самостійного зникнення, в більшості ж випадків їх ріст припиняється після досягнення розмірів 2-3 див.

Також у жінок у віці від 20 до 40 років може зустрічатися аденома печінки – органу, в якому відбуваються основні біохімічні процеси людського організму. Пухлини можуть розвиватися з паренхіми, жовчних проток або судин. Як правило, доброякісні новоутворення зустрічаються рідко і можуть носити як одиничний, так і множинний характер. Як правило, вони не проявляються яскравою клінічною симптоматикою.

Аденомою щитовидної залози називають доброякісне, інкапсульоване новоутворення з тироцитів, схильне до самостійного зростання і функціонування. Поширеність аденоми цієї локалізації становить від 45 до 75% утворень цієї локалізації. У жінок це доброякісне новоутворення зустрічається в 4 рази частіше, переважно у віці від 45 до 55 років. Цей вид пухлин нерідко трансформується в рак щитовидної залози.

Аденоми паращитовидної залози можуть носити як множинний, так і одиничний характер. Як правило, доброякісні пухлини цієї локалізації відрізняються підвищенням продукції паратиреоїдного гормону, що супроводжується підвищенням концентрації кальцію в плазмі даху і зниженням його концентрації в кістковій тканині.

Аденома паращитовидної залози зустрічається у жіночої статі в 3 рази частіше, переважно у віці від 20 до 50 років.

Аденома надниркових залоз зустрічається частіше серед жінок, у віці від 30 до 60 років. При виявленні освіти в області надниркових залоз проводиться ретельний диференціальний діагноз для виключення злоякісної природи новоутворення.

Для того, щоб діагностувати аденому наднирника, слід виключити:

феохромоцитому; кісту; ліпому; мієлоліпому; гемангіому; тератому; нейрофіброму; рак наднирника; саркому; метастази інших пухлин в наднирник.

У більшості випадків доброякісні новоутворення в цій області ніяк не проявляються і можуть визначатися у кожної 20 людини.

Аденоми підшлункової залози, у зв’язку з подвійністю її функцій, діляться на два типи:

острівкові (утворені з клітин ендокринної системи); екскреторні (утворені з клітин, що відповідають за синтез і виділення травних ферментів).

Острівкові пухлини можуть бути як активними, так і неактивними. Активна форма цього захворювання зустрічається у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків, переважно у віці від 30 до 60 років.

Экскреторные аденоми зустрічаються значно рідше. Як правило, вони формуються тлі склеротичних змін підшлункової залози. Нерідко в цих доброякісних новоутвореннях зустрічаються аденоми, при переважанні яких їх називають цистаденомами.

Аденомою яєчників називають доброякісне новоутворення. Це захворювання спостерігається у жінок у віці від 20 до 50 років. Якщо є велика кількість кіст, такий процес називають кистомой. Найбільш частим видом аденом є цистаденома.

У жінок, в залежності від співвідношення сполучної тканини до порожнинних утворень, виділяють наступні види аденом:

цистаденому и папиллярную цистаденому; аденофиброму; цистаденофиброму; аденому.

Аденоматозні поліпи спостерігаються, як правило, на слизових шлунково-кишкового тракту і матки. Поширеність цієї патології дуже висока.

Аденоматозні поліпи матки утворюються з ендометрія в зрілому віці.

залозисто-фіброзні аденоматозні поліпи (представлені залозами ендометрію і сполучною тканиною в рівній мірі); фіброзні аденоматозні поліпи (у складі освіти переважає сполучна тканина); залізисті аденоматозні поліпи (складаються переважно з гіперплазованих залоз ендометрію); плацентарні аденоматозні поліпи (в основі їх розвитку лежить неповне видалення плаценти, в результаті чого спостерігаються тривалі, рясні кровотечі).

Аденома у чоловіків.

Так як у чоловіків молочні залози розвинені незначно, їх називають грудними, що обумовлено відсутністю їх можливості виробляти молоко. Так як вони активно не функціонують, ризик появи аденоми молочної залози у осіб чоловічої статі значно нижче. Проте, в медичній практиці періодично відзначаються такі клінічні випадки.

Найчастішим видом аденоми, зустрічається практично повсюдно у чоловіків у віці старше 40 років, є доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Поширеність захворювання в цьому віці становить 11,3%.

Аденома у літніх.

Аденома сальних залоз зустрічається дуже рідко (у одного пацієнта на 100 000). Частіше проявляється в літньому віці, рідше у дітей і дорослих. Як правило, хвороба виникає ще в дитячому віці, продовжуючись кілька десятків років, супроводжуючись посиленням симптомів.

Аденома сальних залоз може бути представлена клітинами двох видів:

Аденома слинних залоз зустрічається переважно у жінок в період від 50 до 60 років, будучи одним з найсприятливіших новоутворень цієї локалізації. Значний вплив роблять неправильне харчування, екологія та інші зовнішні фактори.

В залежності від локалізації виділяють аденоми залоз:

аденома

Передміхурова залоза представлена непарною андрогензалежною залозою з альвеолярно-трубчастою структурою. Вона розташована нижче сечового міхура, на шляху сечівника і відповідає за вироблення секрету.

Аденома передміхурової залози зустрічається у 81,4% чоловіків старше 80 років, що говорить про широке поширення цього захворювання. У більшості випадків цю патологію не діагностують у зв’язку з малою виразністю симптомів.

У зв’язку з цим після 40 років чоловікам рекомендується періодично проходити огляд уролога, особливо якщо є симптоми аденоми передміхурової залози.

Поліпи товстого кишечника є досить поширеним явищем і зустрічаються у кожного другого пацієнта у віці старше 60 років.

Аденоматозні поліпи зустрічаються в 10% випадків від усіх випадків захворювання і розподіляються на:

трубчасті; трубчасто-ворсинчасті; ворсинчасті.

Трубчасті аденоми зустрічаються найбільш часто і виявляються в будь-якому відділі товстої кишки. Імовірність малігнізації у цього типу аденом дуже маленька.

Трубчасто-ворсинчасті аденоми можуть виникати в товстому кишечнику та інших відділах шлунково-кишкового тракту. Ризик малігнізації у цього типу аденом дуже високий.

Ворсинчасті аденоми спостерігаються в товстому кишечнику, інших місцях шлунково-кишкового тракту і в області прямої кишки. Візуально ніжки поліпа не визначається. Ризик малігнізації найбільш високий.

Симптоми аденоми залежать від ступеня зміни функцій ураженого органу, а також його локалізації. У ряді випадків, аденоми можуть ніяк не проявлятися, випадково виявляючись при інструментальному обстеженні з приводу іншого захворювання.

Аденома залоз внутрішньої секреції.

Ендокринна система складається із залоз внутрішньої секреції, що відповідають за пристосування організму до зміни факторів навколишнього середовища шляхом регулювання функцій майже всіх органів і систем.

Симптоми аденоми залоз ендокринної системи широко варіюються і сильно залежать від зміни активності ураженого органу.

Так, можливі наступні функціональні зміни гормональної активності:

Аденома щитовидної залози.

Щитовидна залоза локалізована спереду на шиї. До її складу входять дві частки і перешийок. Щитовидна залоза є важливою частиною ендокринної системи, що відповідає за регулювання активності більшості метаболічних процесів. Також в ній виробляються гормони, що відповідають за обмін кальцію.

Гормони, вироблені щитовидною залозою:

тироксин (виробляється а клітинами); трийодтиронін (виробляється а клітинами); кальцитонін (виробляється з клітинами).

Аденома щитовидної залози буває:

фолікулярна; папілярна; аденома з клітин Гюртле; токсична аденома щитовидної залози; інші види;

Виключити злоякісну пухлину і точно діагностувати різновид аденоми щитовидної залози дозволяє проведення гістологічного дослідження. З високим ступенем ймовірності можливе виділення токсичної аденоми.

Найчастіше виявляється поодинокі вузли, але також можливий розвиток декількох вузлів.

При великих розмірах новоутворення, незалежно від зміни синтезу гормонів, при зовнішньому огляді з’являються скарги на:

зміна контуру шиї; больові відчуття; дисфагію; неприємні відчуття при ковтанні; кашель без мокротиння; зміна тембру і гучності при розмові.

Аденома щитовидної залози при зміні її функціональної активності на початкових етапах супроводжується:

схудненням; зниженням резистентності до високої температури; дратівливістю; пітливістю; почуттям втоми; непереносимістю фізичних навантажень; підвищенням частоти серцевих скорочень.

При токсичній аденомі яскраво виражена картина гіпертиреозу, в зв’язку з чим хворі звертаються за допомогою до ендокринолога.

Аденома наднирника.

Прояву аденоми наднирника залежать від розмірів пухлини і гормональної активності.

Як правило, розміри аденом цієї локалізації не перевищують 5 см, через що симптоми компресії навколишніх тканин зазвичай не виражені.

Аденома наднирника, в залежності від кількості синтезованих речовин, підрозділяється на:

Гормонально-активні аденоми наднирника поділяються на:

кортикостерому (в якій виробляється кортизол); альдостерому (в якій синтезується альдостерон); андроген-продукує новоутворення (в якому відбувається вироблення андрогенів).

Клінічна картина при функціонально-активних новоутвореннях наднирників сильно варіюється і залежить від виду і кількості синтезованих біологічно активних речовин.

При кортикостеромах надниркових залоз у пацієнтів визначається синдром Іценко-Кушинга, обумовлений підвищеним виробленням кортизолу. Основним проявом цього синдрому є підвищення маси тіла (відзначається у 9 з 10 пацієнтів). Ожиріння, як правило, кушингоїдного типу-відкладення жиру відбувається на грудях, животі, шиї та обличчі. Також часто спостерігається зменшення товщини шкірних покривів, атрофія м’язів. Помітним для лікаря і пацієнта симптомом підвищеного синтезу кортизолу є стрії. У більшості випадків вони виявляються на животі, внутрішній поверхні ніг і плечей.

Нерідко підвищення рівня кортизолу може супроводжуватися розвитком остеопорозу, що підвищує ризик розвитку переломів.

Порушення функцій нервової системи може проявлятися депресією і загальмованістю.

Так як кортизол відноситься до стресових гормонів, збільшення його синтезу супроводжується підвищенням концентрації глюкози, що в 10% випадків супроводжується стероїдних цукровий діабет. У жінок також може спостерігатися гірсутизм і порушення менструального циклу.

При аденомі наднирника, що відповідає за синтез альдостерону (альдостероме), порушується виведення натрію і рідини з організму, внаслідок чого спостерігається збільшення кількості циркулюючої крові і підвищений артеріальний тиск. У хворих відбувається посилення втрати калію з сечею, через що можуть з’являтися м’язова слабкість і судоми .

При аденомі наднирника, що синтезує андростерон (андростероме) у жінок спостерігається вірилізація, тобто з’являються ряд ознак, характерних для чоловіків. Відбувається наростання мускулатури, огрубіння голосу, інтенсифікація росту волосся на обличчі і тілі. Відбувається зменшення обсягу молочних залоз, з’являються скарги на порушення менструального циклу.

У чоловіків андростерома себе практично не проявляє, що призводить до пізнього її виявлення.

При гормонально — неактивній аденомі надниркових залоз симптоми можуть бути відсутніми. Їх виявлення відбувається абсолютно випадково, при інструментальному обстеженні з приводу іншої патології.

Аденома гіпофіза.

Симптоми аденоми гіпофіза можуть бути обумовлені гормональними (пов’язані з порушенням його функцій), так і неврологічними (пов’язані з компресією оточуючих структур) порушеннями.

Якщо аденома гіпофіза функціонує, зміни в гормональному фоні можуть бути як за типом підвищеної гіпофізарної активності, так і недостатності.

Посилення секреції гормонів гіпофіза викликає підвищену активність регульованих ними ендокринних залоз. Як правило, найбільш часто гормональні порушення спостерігаються при пролактиномі (збільшується синтез пролактину), соматотропіномі (збільшується секреція соматотропіну) і кортикотропіномі (підвищується виділення адренокортикотропного гормону).

Макроаденоми гіпофіза в більшості випадків проявляються гіпопітуїтаризмом, причиною якого є ураження аденогіпофіза при збільшенні обсягу освіти.

Симптомами гіпопітуїтаризму є:

гіпогонадизм (проявляються зниженням лібідо, імпотенцію); гіпотиреоїдизм (проявляється стомлюваністю, сухими шкірними покривами, збільшенням маси тіла, зниженням толерантності до знижених температур і депресія); функціональна неповноцінність надниркових залоз (спостерігається втома, слабкість, знижений апетит, нудота, блювота і запаморочення); недостатність соматотропіну викликає порушення росту у дитини.

Пухлина в нейрогіпофізі нерідко супроводжується розвитком нецукрового діабету.

Неврологічні симптоми спостерігаються при макроаденомі і, як правило, проявляються порушеннями зору. Це пов’язано зі здавленням зорових нервів або хіазми на рівні гіпофіза. До повної втрати зору, як правило, призводить збільшення освіти більш, ніж на 1 см. підвищення внутрішньочерепного тиску нерідко призводить до головних болів в області чола або скроні.

Є ймовірність, що аденома гіпофіза призведе до апоплексії, що проявиться:

больовим синдромом; нудотою і блювотою; порушенням свідомості.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє оцінити наявність і розміри освіти, через що його прийнято вважати найточнішим дослідженням при аденомі гіпофіза. Проведення гістологічного дослідження загрожує пошкодженням прилеглих структур при взятті матеріалу.

Аденома інших залоз внутрішньої секреції.

Аденома яєчників у більшості випадків протікає без яскравих проявів, в результаті чого пацієнт може не здогадуватися про наявність у нього новоутворення. Клінічна картина при аденомі яєчників характеризується наявністю таких загальних симптомів, як:

больові відчуття внизу живота, що посилюються при фізичних навантаженнях; поява блювоти і нудоти при розвитку некротичних змін в тканині новоутворення; поява порушень менструального циклу.

Аденоми яєчників великих розмірів можуть виявлятися при пальпації.

Аденома підшлункової залози буває гормонально-активною і неактивною.

При наявності в складі новоутворення клітин, що виробляють інсулін, його називають інсуліномою. Підвищення секреції інсуліну супроводжується рядом симптомів:

при легкій формі відзначається підвищене потовиділення, слабкість, припливи крові до голови, нудота та біль в епігастрії; при важкій формі клінічна картина доповнюється втратою свідомості та судомами.

При відсутності або малій кількості клітин острівцевого апарату в складі аденоми, гормональної активності не спостерігається. У таких ситуаціях виявлення новоутворення зазвичай відбувається випадково при обстеженні з приводу інших утворень.

Аденоми паращитовидних залоз в більшості випадків супроводжуються підвищенням вироблення паратгормону, що супроводжується:

підвищенням рівня кальцію в плазмі крові; розвитком остеопорозу з наявністю патологічних переломів; появою м’язової слабкості, стомлюваності.

При високих концентраціях кальцію в крові погіршується увага, знижуються когнітивні функції. Порушення свідомості може досягати коми. Смерть пацієнтів виникає, як правило, від коми і серцево-судинних порушень.

Аденома залоз зовнішньої секреції.

Аденома залоз зовнішньої секреції в більшості випадків призводить до дискомфорту, що пов’язано з порушенням функції ураженого органу.

Симптоми аденоми передміхурової залози.

аденома

Основним симптомом аденоми передміхурової залози є порушення сечовипускання різного ступеня вираженості. Виникнення цього порушення у чоловіків старше 40 років, у більшості випадків пов’язане з гіперплазією тканини передміхурової залози, що охоплює частину сечівника, при здавленні якого можливе порушення відтоку сечі.

Симптоми аденоми передміхурової залози мають різну ступінь вираженості і сильно залежать від стадії захворювання.

При I ступеня гіперплазії з’являються скарги на почастішання сечовипускання і утруднення в його ініціації. Пацієнту доводиться тужитися, щоб спорожнити сечовий міхур.

На II стадії захворювання при дослідженні виявляється залишкова сеча, що говорить про втрату сечовим міхуром здатності адекватно справлятися зі своєю функцією. Пацієнта переслідує бажання помочитися.

Симптоми аденоми передміхурової залози на III стадії пов’язані з ураженням всіх відділів сечівника. Так, спостерігається розширення сечового міхура, сечоводів, нирок. Позиви до сечовипускання поступово припиняються, в той час як для сечовипускання потрібно все більше зусиль.

Слід проводити диференціальний діагноз між простатитом і аденомою передміхурової залози. Так, при простатиті симптоми можуть варіюватися в залежності від занедбаності захворювання.

порушення сечовипускання, болі в області мошонки, над лобком, в попереку; еректильна дисфункція; наявність виділень з уретри.

Таким чином, загальним симптомом, що супроводжує простатит і аденому передміхурової залози, є порушення сечовипускання різного ступеня вираженості.

Також при діагностиці простатиту і аденоми передміхурової залози обов’язковим є проведення пальцевого ректального дослідження. Однак в іншому, призначувані інструментальні дослідження відрізняються.

Для діагностики простатиту проводяться:

дослідження сечі з її посівом; вивчення виділень з уретри; аналізи крові на хвороби, передача яких відбувається статевим шляхом.

Для виявлення доброякісної гіперплазії передміхурової залози проводять:

оцінку рівня гормонів; трансректальне УЗД; функціональні дослідження (як правило, флоуметрію).

При проведенні диференціального діагнозу між простатитом і аденомою простати непрямим ознакою для припущення захворювання може стати вік пацієнта. Так, розвиток простатиту найбільш часто спостерігається у віці від 20 до 40 років, в той час як доброякісна гіперплазія передміхурової залози найчастіше визначається у більш старшому віці. Однак, цей показник є дуже неточним і дозволяє лише припустити ту чи іншу нозологію.

Незалежно від того, яке захворювання – простатит або аденома простати турбує пацієнта, затягувати зі зверненням до фахівця ні в якому разі не варто, оскільки можуть розвинутися неприємні, часом незворотні ускладнення.

Аденома слинних залоз.

У ряді випадків, при збільшенні розмірів новоутворення, воно стає доступним для пальпації або зовнішнього огляду. При цьому велике значення має своєчасне виявлення злоякісних утворень, що вимагає більш агресивного лікування.

Симптоми аденоми слинних залоз залежать від гістологічного типу новоутворення.

Поліморфна аденома відрізняється повільним зростанням, досягаючи великих розмірів. При пальпації щільна і горбиста. Цей вид аденоми локалізується найчастіше в привушної слинної залозі. Існує ризик малігнізації. Базальноклітинна аденома слинної залози може носити як ізольований характер, так і множинний характер. Імовірність трансформації в злоякісну пухлину дуже низька. При каналикулярной аденомі відзначається збільшення пухлинного вузла і гіперемія слизової навколо нього. При сальної аденомі характерна локалізація новоутворення в привушної області, на слизовій щоки і в поднижнечелюстной зоні. Є виражений больовий синдром. При аденолімфомі, яка найчастіше вражає привушну залозу, при пальпації визначається безболісне округле утворення еластичної консистенції, рухливе при зміщенні. При мономорфной аденомі симптоми не відрізняються від аденолімфоми.

Аденома молочної залози.

Симптоми аденоми молочної залози, в більшості випадків, залежать від кількості і розмірів новоутворення.

Як правило, при незначних розмірах аденоми, в процесі звичайної життєдіяльності дискомфорту не зазначається, у той час як при пальпації визначається характерне ущільнення, а саме діагностичне захід супроводжується неприємними відчуттями. На користь доброякісності процесу говорять точні межі і округла форма.

При великих розмірах аденоми або великій їх кількості може візуально визначатися зміна контурів і асиметрії молочних залоз.

Довіряти визначення природи освіти слід тільки фахівцеві, так як існує ризик малігнізації з появою загрози для життя.

Аденома інших залоз зовнішньої секреції.

Пухлини потових залоз проявляються одиничними або множинними утвореннями (папулами або вузлами), що розташовуються на поверхні шкіри. Велике значення грає консультація фахівця, мета якої – виключення злоякісного процесу.

Симптоми аденоматозних поліпів товстої кишки залежать від локалізації і поширеності процесу, а також гістологічного і морфологічної будови (розмірів ніжки і самого поліпа). Найбільш частим проявом є виникнення кровотечі, яке діагностується дуже рідко, в зв’язку з малою кількістю втраченої крові.

Великі розміри поліпів, в ряді випадків, можуть сприяти розвитку запорів, а їх запалення може проявлятися діареєю.

Аденоматозні поліпи товстої кишки, в більшості випадків, мають неспецифічні прояви і маскуються іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Великий вплив на результати захворювання надає поширеність процесу – так, поодинокі новоутворення рідко піддаються малігнізації (у 2-3% випадків захворювання), у той час як при множинних поліпах ймовірність малігнізації становить понад 20%.

Для діагностики захворювання проводиться колоноскопія, яка супроводжується взяттям гістологічного матеріалу з метою виключення злоякісного процесу.

Як правило, при поліпах матки є тривалий безсимптомний період, після чого виникають дисфункціональні маткові кровотечі.

Симптомами аденоматозних поліпів є:

рясні місячні; поза менструації з’являються мажучі кров’янисті виділення; після настання менопаузи нерідко виникають кровотечі; переймоподібні болі внизу живота; дискомфорт під час статевого акту; безпліддя і передчасні пологи.

Аденома печінки, в більшості випадків, ніяк не проявляється. В ряді випадків можуть виникати больовий синдром і кровотечі. Так як існує ризик малігнізації, іноді рекомендується оперативне видалення.

Причини аденоми.

Аденоми є доброякісними утвореннями, в зв’язку з чим причини їх виникнення загальні для всіх пухлинних процесів.

Існують наступні теорії розвитку пухлин:

вірусно-генетична – в основі розвитку новоутворення лежать мутації або вірусні захворювання; фізико-хімічна – причиною пухлинного процесу є гормональний дисбаланс або постійний вплив шкідливих речовин; дизонтогенетическая – основною причиною є порушення в ембріональному періоді; полиэтиологическая – вплив зовнішніх факторів (вірусів, паразитів, гормонів) є вирішальним у виникненні пухлинного процесу.

Простатит і аденома передміхурової залози.

Простатит і аденома передміхурової залози-два абсолютно різних захворювання, в основі яких лежать різні причини.

Основною причиною простатиту є запальний процес в передміхуровій залозі як інфекційної, так і неінфекційної природи.

Інфекційна природа простатиту пов’язана з:

бактеріями; вірусами; грибковими хворобами.

Неінфекційна природа простатиту пов’язана із застоєм секрету передміхурової залози і порушенням венозного відтоку.

Водночас, виникнення доброякісної гіперплазії пов’язане зі зміною гормонального фону. Так, спостерігається зниження рівня тестостерону і підвищення концентрації естрогенів на тлі вікових змін їх метаболізму.

Причини розвитку аденоми гіпофіза.

Точних причин, що провокують розвиток аденоми гіпофіза, не відомо. Як правило їх виникнення носить спорадичний характер, однак аденома гіпофіза є компонентом генетичних синдромів, таких як: синдром Мак-Кьюна Олбрайта, множинна ендокринна неоплазія, комплекс Карні. Деякі гени можуть підвищувати ймовірність розвитку цього захворювання (GNAS, MEN1, PRKAR1A, CDKN1B and AIP), але вони рідко стають безпосередньою причиною спорадичної пухлини. Набагато частіше до появи аденоми гіпофіза призводять мутації в генах супресорах або онкогенах.

Також, є дані про наявність факторів ризику, до яких відносять:

інфекції, що вражають нервову систему; черепно-мозкові травми; вплив несприятливих факторів на плід під час вагітності.

У деяких джерелах йдеться про підвищення ймовірності розвитку аденоми гіпофіза при прийомі оральних контрацептивів.

Причини розвитку аденоми наднирника.

Причини, при яких розвивається аденома наднирника, на даний час не відомі, однак існує припущення про підвищення ризику їх розвитку при мутаціях в певних генах.

Найбільш часто аденома наднирника спостерігається при таких захворюваннях, як множинна ендокринна неоплазія першого типу, синдром Бекевита-Видеманна і комплекс Карні.

Також, у людей з генетичними дефектами систем, що відповідають за виробництво стероїдних гормонів, значно підвищений ризик розвитку аденом наднирника.

Аденом молочних залоз та інші види аденом.

аденома

Причиною аденом молочних залоз у жінок, в більшості випадків, є значне підвищення рівня естрогенів.

Такі зміни спостерігаються, як правило, під час:

статевого дозрівання; вагітності; нетривалого годування груддю; замісної терапії при настанні менопаузи.

Значно підвищують ризик розвитку аденоми молочної залози порушення менструального циклу, тривалий прийом препаратів з метою пероральної контрацепції, часті аборти і ожиріння.

Аденоми потових і сальних зустрічаються рідко. Причини їх появи не відомі. Імовірно, виникнення цих новоутворенням пов’язане з генетичним збоєм.

Як правило, формування аденоми слинних залоз – тривалий процес, у зв’язку з чим визначити безпосередню причину її формування досить складно.Проте, ймовірність розвитку аденоми слинних залоз значно зростає при:

неправильному харчуванні; палінні; інфікуванні деякими вірусами; хронічних запальних захворюваннях порожнини рота.

Встановлено, що однією з причин формування аденоми печінки є прийом засобів пероральної контрацепції. Однак, таке ускладнення розвивається рідко, як правило, якщо тривалість регулярного прийому препаратів перевищує 2 роки.

Також ймовірність появи аденоми печінки зростає у жінок старше 30 років, при сімейних випадках захворювання та у пацієнтів на гемодіалізі, у яких застосовується норетистерон.

Існує ряд факторів, що призводять до розвитку аденоми щитовидної залози:

підвищення секреції тиреотропіну; порушення регіонарної симпатичної іннервації; мутації генів, що відповідають за рецептори гіпофіза до тиреотропному гормону; проживання в регіонах з низьким вмістом йоду у воді та грунті; наявність вузлового еутиреоїдного зоба; спадкова схильність; травми щитовидної залози, що призводять до розвитку гематом; аутоімунні захворювання.

Найчастіше аденома яєчників розвивається на тлі гормональних порушень або тривалих запальних процесах в придатках матки.

Причини аденоми епіфіза на сьогоднішній день не з’ясовані.

Лікування аденоми.

Як і при більшості захворювань, лікування аденоми, незалежно від локалізації, буває двох видів – консервативне і оперативне. Вибір тактики лікування при цьому захворюванні залежить від вираженості клінічних проявів захворювання і доступності для видалення новоутворення. Також на методи лікування робить великий вплив ймовірність малігнізації.

Операція при аденомі.

Існує величезна кількість оперативні методик, розроблених з метою видалення аденом. У більшості випадків ці операції проводяться з метою запобігання розвитку злоякісного процесу, хоч не менш важливу роль відіграє порушення функцій органів.

Операція при аденомі простати у чоловіків.

В даний час існує безліч методик, що дозволяють обходитися без операції при аденомі простати у чоловіків досить тривалий час. Як правило, причиною тривалого консервативного лікування аденоми передміхурової залози є висока ефективність та низька ймовірність розвитку ускладнень.

Однак, якщо медикаментозні засоби не ефективні, а операція при аденомі простати у чоловіків не буде проведена, істотно підвищується ризик ураження верхніх відділів сечостатевої системи. Так, тривала затримка сечі в сечовому міхурі призводить до формування каменів, а також приєднання інфекції. Надалі, поширення інфекційного процесу відбувається вгору по сечовивідних шляхах, що найчастіше призводить до розвитку пієлонефриту, ускладненням якого може стати ниркова недостатність. У таких випадках видалення аденоми простати необхідно для виходу з ситуації, що склалася.

Операція при аденомі простати у чоловіків проводиться переважно у важких, запущених випадках і може полягати в частковому видаленні гіперплазованих тканин (в таких випадках називається аденомектомією) або повному (простатетомія).

Залежно від доступу і техніки оперативного втручання, виділяють наступні види операцій:

відкрита (проводиться розріз тканин, після чого проводиться видалення аденоми простати або її частини, що заважає нормальному сечовипускання); трансуретральна (основні дії відбуваються за допомогою трансуретрального катетера, що дозволяє прибрати заважають сечовипускання тканини); емболізація артерій передміхурової залози, проводиться ендоваскулярними хірургами.

Також останнім часом набули поширення методики, що дозволяють зменшити обсяг гіперплазованої тканини, не травмуючи великої кількості тканин. До них відносять:

балонну дилатацію (розширення звуженої ділянки при роздуванні балона, введеного в уретру); встановлення стентів; термотерапію або мікрохвильову коагуляцію; спрямований вплив ультразвуку високої інтенсивності; трансуретральну голчасту абляції; кріодеструкцію.

Операції при аденомах іншої локалізації.

Оперативне лікування аденоми наднирника проводиться, як правило, якщо вона є функціонально активної і робить істотний вплив на зміну гормонального балансу.

Видалення аденом гіпофіза є великою проблемою, що пов’язано з анатомічним розташуванням. Існує висока небезпека пошкодження печеристих синусів (по яких відтікає венозна кров), зорових нервів і здорової частини гіпофіза. У зв’язку з цим при макроаденоми, що призводять до компресії, найчастіше здійснюється часткова резекція. Використовується доступ через клиноподібну пазуху.

Операція показана при соматотропиномах і кортикотропиномах. Пролактиноми та інші пухлини гіпофіза, в більшості випадків, лікуються консервативно.

Видалення аденом молочних залоз показано при:

підозрі на малігнізацію; швидкому збільшенні освіти; косметичному дефекті.

Застосовується як вилущування пухлини, так і секторальна резекція.

Хірургічне лікування аденоми слинних залоз показано через високу ймовірність різних ускладнень. При доброякісних новоутвореннях привушної залози виконується часткова резекція, в той час як при ураженні поднижнечелюстной і під’язикової залоз їх повністю видаляють.

Оперативне лікування аденоми щитовидної залози залежить від ступеня злоякісності освіти. Залежно від цього залежить методика хірургічного втручання:

при доброякісному освіту застосовується енуклеація вузла, або гемитиреоидэктомия (як правило, порушень ендокринної функції не відбувається); при високому ризику малігнізації проводять субтотальну резекцію або тотальну тиреоїдектомію (потрібне проведення замісної терапії у зв’язку з порушенням ендокринної функції).

Видалення аденоми яєчників здійснюється при лапароскопічної операції. Як правило, в більшості випадків виходить зберегти сам яєчник, ускладнення після операції зустрічаються рідко.

Видалення аденоматозних поліпів товстого кишечника і матки є обов’язковою маніпуляцією, метою якої є не тільки позбавлення від неприємних симптомів, але і запобігання раку.

Консервативне лікування аденоми передміхурової залози.

Раніше народне лікування аденоми простати було досить поширеним і було єдиним способом надати допомогу пацієнтові. Надалі від такого підходу відійшли, що пов’язано з розвитком фармакології і розробкою сучасних препаратів, що дозволяють проводити ефективне лікування аденоми передміхурової залози. На користь терапевтичної допомоги також говорить те, що видалення аденоми простати на ранніх стадіях не завжди є виправданим.

В основі медикаментозного лікування аденоми передміхурової залози лежить прийом препаратів двох груп – альфа-адреноблокаторів і інгібіторів 5-альфа редуктази. Поліпшення симптомів спостерігається вже через 2-3 тижні після початку прийому ліків. Вибір засобів для лікування аденоми здійснюється фахівцем, в залежності від конкретної клінічної ситуації.

Лікування аденоми передміхурової залози лікарськими препаратами може призводити до таких неприємних симптомів, як:

головний біль; низький артеріальний тиск; запаморочення; ретроградна еякуляція; еректильна дисфункція.

Народне лікування аденоми простати.

Боязнь оперативного втручання, а також такий побічний ефект інгібіторів 5-альфа редуктази, як еректильна дисфункція, штовхає людей до народного лікування аденоми простати. Нерідко це є однією з причин, затягують момент звернення за допомогою до фахівця, що може призводити до важких ускладнень.

Як правило, народне лікування аденоми простати може показати незначний сприятливий ефект на ранніх стадіях захворювання, коли пацієнт здатний самостійно мочитися і не визначається залишкової сечі.

Народне лікування аденоми простати включає прийом:

гарбуза; ріпчастої цибулі; волоських горіхів; трав, що призводять до розслаблення гладких м’язів, що полегшує сечовипускання.

Якими б не були відгуки про народну медицину, її ефективність в грамотно проведених дослідженнях не доведена, у зв’язку з чим при появі симптомів захворювання слід звертатися до фахівця.

Засоби лікування аденоми залоз внутрішньої секреції.

Прийом засобів для лікування аденоми залоз внутрішньої секреції до операції здійснюється з метою:

передопераційної підготовки (в ряді випадків виходить знизити розміри доброякісного новоутворення); для компенсації гормонального дисбалансу, що виникає при гормонально-активних пухлинах.

Засоби для лікування аденоми після операції приймаються, як правило, з метою замісної терапії – тобто для відновлення рівня гормонів, можливість синтезу яких втрачається після видалення органів ендокринної системи.

Засоби лікування аденоми інших залоз зовнішньої секреції.

Засоби для лікування аденоми залоз зовнішньої секреції застосовуються з метою:

уповільнення збільшення пухлини; полегшення симптомів, пов’язаних з порушеною функцією органів; підготовки до операції.

Слід виключити самостійний прийом препаратів, так як ускладнення, викликані ними, можуть не тільки значно погіршувати загальний стан пацієнта, але і ускладнювати подальше лікування захворювання.

Ускладнення аденом.

Так як аденоми не є нормою, їх поява може супроводжуватися ускладненнями.

Рецидив аденоми після операції.

аденома

Поява аденоми після операції по її повного видалення називається рецидивом, ризик якого широко варіюється і знаходиться в прямій залежності від гістологічної будови пухлини.

Також на повторну появу аденоми після операції значний вплив надає грамотність лікаря і ступінь радикальності при її виконанні. Так, неповне видалення новоутворення при подальшому впливі факторів, що викликали його появу, може призвести до її повторної появи.

Рецидив аденоми після операції може бути пов’язаний зі схильністю пацієнта до цього захворювання. Так, у ряді випадків можливо поява декількох новоутворень різної локалізації в одному органі в різні проміжки часу, що також може бути розцінено як повторне розвиток видаленої пухлини.

Системні зміни після видалення аденом залоз внутрішньої секреції.

Як правило, видалення аденом залоз внутрішньої секреції в більшості випадків дозволяє позбутися від системних проявів, викликаних зміною синтезу гормональних сполук. Також, повне видалення ураженого органу призводить до нестачі гормонів, що регулюють роботу систем органів.

Ускладнення після видалення аденоми простати.

Ускладнення після операції при аденомі простати у чоловіків поділяються на ранні і відстрочені.

До ранніх ускладнень відносять:

запальні процеси; кровотечі; наслідки наркозу.

У віддаленому періоді після видалення аденоми простати можуть спостерігатися:

порушення сечовипускання, пов’язані з відсутністю можливості утримувати сечу; стриктури уретри; імпотенція; ретроградна еякуляція.

Профілактика.

Профілактика робить значний вплив не тільки на клінічні прояви, але і під кінець захворювання.

Профілактика простатиту і аденоми простати.

Профілактика простатиту і аденома простати має велике соціальне значення, що зумовлено широкою поширеністю цих захворювань серед чоловічого населення.

Спільним у заходах, що попереджають розвиток простатиту і аденоми простати, є дотримання наступних правил:

ведення здорового способу життя; зменшення тривалості часу, проведеного в положенні сидячи; попередження розвитку запорів, так як це призводить до застою крові в передміхуровій залозі.

Чи можлива профілактика аденом.

Виникнення аденом, в більшості випадків, має спонтанний характер, в зв’язку з чим повністю запобігти розвитку аденом неможливо.

Проте, при деяких видах пухлин безконтрольний прийом препаратів підвищує ризик розвитку аденом. Таким чином, для профілактики їх формування слід консультуватися з лікарем для визначення кількості, тривалості та показань до застосування лікарських засобів.

Також, своєчасне звернення за допомогою при появі перших симптомів захворювання може запобігти подальшому прогресуванню захворювання.

Що таке аденома простати і як її лікувати?

Простати аденома сьогодні є однією з найпопулярніших причин, за якими чоловікам доводиться звертатися до уролога.

Найчастіше такою неприємністю страждають чоловіки старше 50 років. Така хвороба доставляє чутливий дискомфорт хворому, при цьому відзначаються порушення статевих функцій.

Що являє собою аденома простати.

Багато чоловіків, які підходять до рубежу в 50 років, починають задаватися питанням про те, що таке аденома простати? Дане захворювання являє собою новоутворення доброякісного характеру, основою якого служать стромальні клітини або залозистий епітелій передміхурової залози. При такому процесі в простаті з’являються вузлики, які мають властивість рости, а це вже призводить до здавлення сечівника. Відразу варто відзначити, що аденома простати — це не рак, вона не викликає метастази.

Такі вузлики можуть мати абсолютно різну форму: циліндричну, кулясту, грушоподібну. При цьому в кожному освіту може нараховуватися різну кількість таких вузликів, середня маса яких може змінюватись в межах 5 — 200 р. При обстеженні уважно вивчається місце локалізації, так як аденома може чинити тиск на інші органи, наприклад, сечовий міхур або пряму кишку.

Чому виникає і розвивається аденома простати.

Навіть з урахуванням сучасного прогресу в медицині сьогодні до кінця фахівці не можуть визначити, чому все ж виникає наявність аденоми простати. І все ж лікарі дотримуються тієї думки, що є кілька моментів, які в сукупності можуть викликати таку проблему:

Якщо у чоловіка відбувається зниження тестостерону. Природою так закладено, що до 40 років відбувається перебудова в гормональній системі. Може також статися порушення дисбалансу і в більш молодому віці, через що тестостерон знизить свій показник. Такий процес провокує високу концентрацію жіночого гормону-естрадіолу, який сприяє розростанню тканин в передміхуровій залозі. Так і розвивається аденома. Аналізи показують високий вміст естрогенів. Як вже зазначалося вище, якщо відбувається порушення балансу між естрогенами і тестостероном, коли першого стає більше, то трапляється активація в діленні клітин. А цей процес викликає пухлини. Якщо в роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи присутні збої. Дана система сприяє виробленню чоловічого гормону в яєчках. Якщо відбуваються збої, то тестостерону стає менше, відповідно, знову-таки порушується баланс і відбувається збільшення простати в розмірах. В цілому всі ці причини мають одне і те ж вплив-порушується вироблення гормону. Якщо організм недоотримує необхідних речовин, то пухлина буде атакувати простату. Аденома виникає в основному після 40-50 років, крім того, є ще категорія осіб, які можуть страждати такою недугою: при надлишковій масі тіла; якщо у хворого є генетична схильність; у любителів спиртного така проблема зустрічається набагато частіше; коли людина веде малорухливий спосіб життя; якщо є проблеми з артеріальним тиском; коли порушено правильний раціон.

Насправді аденома простати вимагає дотримання правильної дієти, тому все, що призначається лікарем, має дотримуватися у точності і без відхилень.

Симптоматика захворювання.

Для того щоб зрозуміти, що є проблема, необхідно знати, які симптоми про неї можуть свідчити. Аденома простати може проявити такі ознаки:

Проблеми з сечовипусканням. З-за того, що пухлина здавлює сечовипускальний канал, в туалет починають ходити часто, але маленькими «порціями». Особливо така ситуація спостерігається в нічний час. Дуже часто відбувається мимовільне нетримання сечі. Під час ходіння в туалет присутні неприємні відчуття. Щоб сходити в туалет, доводиться більше «напружуватися», при цьому залишається почуття того, що не все до кінця вийшло. Можуть відчуватися дискомфортні відчуття і в області черевної порожнини або паху. Якщо хоч один з цих моментів присутній, то найкраще відразу звертатися за допомогою до уролога, щоб купірувати хворобу ще на початковій стадії.

Форми захворювання простати.

Аденома може мати кілька стадій, все залежить від форми і стадії розвитку хвороби. Отже:

Аденома простати 1 стадії називається компенсованою. На такому етапі хворий починає набагато частіше ходити в туалет, причому вночі число може зростати до 8 разів. Для того щоб здійснити такий процес, доведеться сильно напружуватися, але за результатом кількість сечі буде незначним. 1 ступінь характеризується періодичним нетриманням сечі. У такій ситуації сечовий міхур позбавляється від накопичення рідини завдяки компенсаторної діяльності стінок м’язів. Як тільки вони набувають розслаблений стан, аденома переходить в стадію субкомпенсовану. Слід знати, що якщо компенсаторна стадія не буде лікуватися, то такий дискомфорт може тривати більше 10 років, при цьому чоловік буде все гірше і гірше ходити в туалет, а його статеві функції почнуть давати збої. Аденома простати 2 ступеня називається субкомпенсованою. В цьому випадку можуть спостерігатися ускладнення з-за того, що йде запальний процес сечового міхура, а це викликає біль при ходінні в туалет. До такого підсумку дуже часто призводить переохолодження, постійне перебування в стресових ситуаціях, простудні захворювання, якщо не дотримується дієта або ж хворий любитель міцних спиртних напоїв. 2 стадія може сигналізувати про себе у вигляді різких болів в області паху, які можуть зачіпати поперек і локалізуватися в надлобковій області. Аденома 2 ступеня, якщо не буде надано своєчасне лікування, буде прогресувати, а це вже загрожує такими наслідками, як випадання прямої кишки, що викличе поява грижі. Сечовий міхур постійно розтягується, і утворюються складки, в яких накопичується сеча. До речі, такий процес призводить до застою рідини, а це вже небезпечно розмноженням інфекцій в цій області. Якщо немає кваліфікованого втручання з боку фахівців, то хвороба може пройти 1 і 2 стадію буквально за 1-2 роки, і в результаті відбудеться звуження уретри. Аденома простати 3 стадії називається декомпенсованої. Сечовий міхур знаходиться постійно в переповненому стані, і щоб хоч якось позбутися від рідини, він випускає її по краплях постійно. В цьому випадку чоловікові необхідно постійно користуватися таким предметом, як сечоприймач. Така стадія призводить до зниження апетиту, почуттю нудоти. Порушується процес дефекації, відзначається постійна потреба в питво, і людина поступово стає слабким, тому у нього можуть діагностувати виснаження.

Явною ознакою отруєння організму азотистими шлаками є запах сечі з рота.

В цьому випадку слід негайно звертатися до уролога. Якщо цього не зробити, то сечовий міхур почне розтягуватися, а це негативно позначиться скорочувальних функції його стінок. Декомпенсована стадія небезпечна тим, що хвороба впливає і на роботу нирок. Якщо у чоловіка починається температура, то це вказує на наявність інфекції в організмі, що якраз і відбувається через застій сечової рідини. Така аденома повинна бути терміново діагностована, необхідно вжиття заходів з її видалення.

Дуже важливо не запускати хворобу до такого стану, так як аденома простати згубно впливає не тільки на мочеиспускательные функції, але і на статеву систему. А це вже може викликати проблеми не тільки зі здоров’ям, але і з психікою, так як чоловік створить собі комплекс неповноцінності.

Як визначають аденому.

Є кілька заходів, які призначаються хворому, за результатами яких, уролог вже зможе бачити повну картину: які розміри і форми утворень, ступінь їх розвитку і як вони впливають на прилеглі органи. Сучасна медицина використовує такі методи:

Фізикальний огляд передбачає ректальну діагностику за допомогою пальпації. В такому випадку лікар може скласти загальне уявлення про те, яку структуру має передміхурова залоза, чи сильно змінені її розміри. Причому звертається увага на те, відчуває хворий біль під час такої процедури і яка її сила і місце локалізації. Призначається біохімічний аналіз крові, що дозволяє визначити рівень чоловічого і жіночого гормону. Хворий здає і сечу для лабораторних досліджень, щоб побачити наявності білка, який вказує на запальні процеси. Призначають УЗД, призначене для визначення розмірів часток передміхурової залози. Паралельно з цим досліджується наявність каменів або залишкової рідини в сечовому міхурі. Ультразвук допомагає визначити і форму аденоми. Урофлоуметрія призначена для діагностики швидкості виходу сечі. У нормі сечовипускання має швидкість виходу 15 млс. Якщо значення опускається нижче позначки в 10 млс, то це буде свідчити про проблеми і перешкоди у сечовивідних каналах. Рентген. Такий метод використовують, якщо є підозри на ускладнення, викликані аденомою простати, наприклад, на сечокам’яну хворобу і т. д. Спілкуються і з самим хворим, коли йому називаються симптоми, а суб’єктивно він їх оцінює за п’ятибальною шкалою.

Що стосується лікування, то тут багато в чому лікар орієнтується на отримані результати діагностики, адже кожна ступінь вимагає свого індивідуального втручання.

Якщо форма вже важка, тоді можуть використовувати оперативне лікування, коли є необхідність вводити ректоскоп, який дозволяє видалити пошкоджені тканини. Такий метод називається трансуретральной резекцією. Новоутворення можуть видалятися і через більш серйозну операцію. Тоді виробляють розріз черевних стінок і самої промежини. Але такий спосіб використовують, якщо вузлики мають розмір понад 80 куб. мм. Сучасні технології дозволяють вирішити питання і за допомогою лазерної вапоризації. Дані метод застосуємо, якщо є виражена інфравезикальна обструкція.

Паралельно з такими втручаннями хворому призначають курс препаратів, які йому необхідно буде пропити певний час. Зазвичай, якщо аденома має тільки початкову стадію, то уролог може призначити просто ліки без хірургії. Але, знову ж таки, тут багато що залежить від того, яку форму має захворювання.

Тому самолікування в такому випадку неприйнятно, необхідна консультація у фахівця. Тільки він зможе дати більш конкретні рекомендації, грунтуючись на індивідуальному стані пацієнта. Будьте здорові!

Як проявляється аденома у жінок?

Аденома-це доброякісна пухлина, що розвивається з залозистого епітелію органів і слизових оболонок. Залозистий епітелій – це тканина, що складається з безлічі залоз, які виділяють секрет – речовина, що визначає функцію даного органу (наприклад, молочна залоза). Нерідко в процес втягується і строма органа – це опорна сполучна тканина, в якій проходять нерви і кровоносні судини (наприклад, фіброаденома).

В залежності від розташування залоз і будови органу, аденома у жінок має різні види і назви.

Матка має шарувату будову. Внутрішній шар матки – ендометрій – пронизаний залозами, що виділяють білково-вуглеводний секрет, необхідний для прикріплення і початкового розвитку ембріона. Доброякісні пухлини залоз ендометрія називаються залозистими поліпами. Поліпи ростуть вдаючись в порожнину матки, мають довгасту форму з основою на зразок ніжки. Виділяють 2 типи: зростання поліпів першого типу – справжніх – циклічна і прив’язаний до менструальному циклу; другий тип асоційований з гіперплазією ендометрія, і являє собою розширені залози, що нагадують кісти і не вважається аденомою.

Початкова частина матки-шийка-має залози, що виділяють субстанцію, що утворює слизову захисну пробку в шийному каналі. З залоз шийки також можуть розвинутися поліпи.

Анатомія яєчників дещо інша: яєчники самі по собі є органами-залозами і виробляють гормони. Складаються з коркової речовини (фолікулярний апарат) і мозкового (нерви, судини і об’єднує їх сполучна тканина).

Новоутворення яєчників в структурі пухлин у жінок займають одну з лідируючих позицій, при цьому доброякісні становлять не менше 80% і реєструються у віковій категорії від 20 до 45 років. Аденома яєчників у жінок найчастіше зустрічається в зрілому віці. Розрізняють кістозні пухлини — цистаденому , а також пухлини з залученням строми органу — цистаденофиброму, аденофиброму. Розміри пухлини досягають 5 — 15 см.

Молочні залози складаються з часточок, утворених безліччю залоз, що продукують молоко. Часточки об’єднуються в сегменти, між ними проходить сполучна тканина з судинами і нервами. Вивідні протоки залоз відкриваються на вершині соска.

Молочна залоза є мішенню №1 для онкологічного процесу у жінки. Серед доброякісних процесів найчастіше зустрічається фіброаденома – ця пухлина обмежена часточкою молочної залози і нагадує одиночний, чітко відмежований, кулястий вузол, легко переміщається при пальпації. Множинні вузлики називаються фиброаденоматозом. Найчастіше даний патологічний процес реєструється до 30 років. Розміри вузлів варіюють від 1 до 4 см. Аденома у жінок рідко перероджується в рак.

Поліпи шийки матки.

аденома

Дана аденома у жінок реєструється у 2-5% жінок, а в структурі доброякісних пухлин шийки матки становить 22%.

дисгормональні: підвищена вироблення естрогенів і недостатнє утворення прогестерону, а також вікові зміни (пременопауза); хронічне запалення шийкового каналу; травматизація під час попереднього вискоблювання.

Симптоматика захворювання з’являється при руйнуванні (кров’янисті виділення) або запаленні поліпа (брудно-коричневі, сукровичні, брудно-жовті виділення), після статевого акту можливо поява виділень з кров’ю. При множині поліпозі може з’явитися порушення менструальної функції і безпліддя, також болі внизу живота.

Діагностика та лікування.

Діагностика труднощів не представляє. Поліпи видно при дослідженні в дзеркалах і кольпоскопії. Особливості лікування:

видалення з коагуляцією або кріодеструкцією ложа. Коли поліп росте поруч із зовнішнім зівом, то він піддається висіченню і ушивання дефекту. Після видалення поліпа цервікальний канал вискоблюють.

Невеликі поліпи можна прибрати за допомогою лазера, кріодеструкції (рідкий азот) або кількома обробкою препаратом Солковагин. Методи вважаються прогресивними, тому що не залишають рубців на шийці і придатні для родили;

після видалення призначають гормональну терапію в залежності від віку хворої. Молодим пацієнткам індивідуально, з урахуванням гормонального статусу, підбирають оральні контрацептиви або обмежуються застосуванням препаратів прогестерону з 15 по 25 день циклу (Дюфастон, Норколут тощо). В пременопаузі часто причиною зростання поліпів можуть бути гормон-продукують пухлини яєчників або ожиріння, тому лікування зводиться до купіруванню надлишкової продукції гормонів; при частих рецидивах проводять конізацію шийки матки.

Під час вагітності поліпи видаляють при їх великих розмірах і при розташуванні в цервікальному каналі.

Залізисті поліпи ендометрія.

Дана аденома у жінок викликає пильну увагу лікарів, тому що часто має змішаний характер (і аденому, і гіперплазію), який можна встановити тільки за результатами гістології. При неякісному видаленні поліпа, коли залишається його ніжка, можливий рецидив.

Виникають через порушення балансу жіночих статевих гормонів на користь естрогенів. 85% випадків характерні для репродуктивного віку і можуть бути причиною безпліддя.

Проявляються кровотечами: рясними менструаціями або кров’яними виділеннями поза місячних. Можливі болі внизу живота і під час статевого акту.

Діагностика та лікування.

на УЗД поліпи в матці не видно, за винятком їх великого розміру; цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки; діагностична гістероскопія з вишкрібанням, гістерографія;

Лікування полягає у видаленні поліпів оперативним шляхом (при гістероскопії) з гістологічним дослідженням отриманого матеріалу на наявність гіперплазії і атипії. Далі за показаннями лікаря призначаються лікарські засоби:

залежно від результатів гістології, вираженості процесу, віку хворий і її гормонального статусу, підбирається гормональна терапія. Молодим пацієнткам призначають оральні контрацептиви, препарати прогестерону в другій фазі циклу, а також можуть вводити в штучний клімакс (Визанна тощо). Можливе застосування ВМС » Мірена; в зрілому віці пацієнток піддають ретельної діагностики на предмет виявлення джерела продукції естрогенів, а потім усувають причину: видаляють матку з придатками або пригнічують синтез естрогенів лікарськими препаратами; антибактеріальні, протимікробні та протизапальні лікарські засоби; супозиторії Лонгидаза з метою мінімізації ризику виникнення спайок в порожнині матки після вискоблювання.

Аденома яєчників у жінок.

Доброякісні новоутворення яєчників ростуть у всіх віках і у родили пацієнток негативно позначається на репродуктивній функції. Аденома яєчників у жінок розвивається з фолікулярного апарату. Пухлина являє собою інтенсивно ростуть і розмножуються клітини залоз, які в процесі росту активно виділяють свій секрет. Так, наприклад, цистаденома складається з порожнин, розділених перегородками і заповнених секретом. Цистаденофіброма, крім порожнин, характеризується інтенсивно зростаючою стромою яєчника, аденофіброма зовсім не має порожнин.

Існує концепція овуляторной перевантаження: з часто овулюючого яєчника в майбутньому може розвинутися пухлина. Фактор ризику:

Ранній початок менструації (до 9 років). Пізніше настання клімаксу (після 55 років). СПКЯ. Переважання в раціоні жирної, висококалорійної, збідненої рослинної клітковиною їжі. Недостатня бар’єрна функція тонкого кишечника, внаслідок чого в кров надходить значна кількість токсинів. Спадковість. Куріння.

Аденома яєчників у жінок довго не дає проявів. Не спостерігається збою менструального циклу. Деякі хворі можуть скаржитися на періодичні ниючі болі внизу живота, що віддають в промежину, поясницю.

Симптоматика з’являється при ускладненнях:

перекрут ніжки; приєднання запального процесу; руйнування новоутворення; розрив оболонки; крововилив в пухлину.

Симптомами є різкі, сильні болі внизу живота, напруга м’язів черевного преса, непритомність, блювота, почастішання пульсу.

Як правило, аденома яєчників у жінок виявляється випадково при профілактичному огляді.

При інтенсивному рості, пухлина може здавлювати пряму кишку і сечовий міхур, сприяти запаленню в дотичних ділянках органів.

Аденома у жінок не характеризується збільшенням регіональних лімфовузлів.

Діагностичні характеристики доброякісності пухлини:

зачіпає один яєчник; має великі розміри (до 10-15 см); безболісна при пальпації; рухлива; має щільну консистенцію.

При варіюванні цих характеристик (двосторонній процес, нерухомість пухлини та ін.) лікар може запідозрити рак. Аденома яєчників у жінок схильна до переродження в рак.

УЗД з доплерографією: оцінюють розмір, товщину капсули, Наявність перегородок всередині пухлини, різних включень; характер кровотоку (злоякісна пухлина кровопостачається добре за рахунок появи і розростання своїх власних судин). Визначають наявність рідини в черевній порожнині; біопсія через задній звід піхви; діагностична гістероскопія з вишкрібанням; для виключення метастазів раку шлунка в яєчники і включення в процес кишечника проводяться ФГДС і колоноскопія; визначення в крові рівня білків-онкомаркерів СА 125 і НЕ 4 з розрахунком індексу ROMA. обстеження на ІПСШ; біохімічний аналіз крові: рівень С-реактивного білка (значно підвищений при злоякісних процесах), дослідження рівня гормонів (естрадіол, тестостерон).

Ізольоване визначення рівня СА 125 недоцільно, оскільки при наявності доброякісного новоутворення, він апріорі буде підвищений, а при діагностиці аденоми яєчника важливим є саме виключення раку. Саме з цією метою потрібне визначення не 4 та індексу ROMA-показників «злоякісності».

У скрутних ситуаціях проводять діагностичну лапароскопію.

Аденома яєчників у жінок піддається оперативному лікуванню. Найчастіше використовують лапароскопічну операцію. У родили пацієнток проводять операцію: видаляють пухлину, а частина яєчника залишають. Оглядають і другий яєчник, проводять негайне гістологічне дослідження. Питання про подальше лікування вирішують в залежності від результатів лапароскопії і гістології. У жінок в менопаузі видаляють всі внутрішні статеві органи з профілактичною метою.

Якщо у пацієнтки виявлена пухлина яєчника невеликого розміру (близько 4 см.) з доброякісними характеристиками, але є виражена супутня патологія, то таку хвору спостерігають.

Профілактика.

тривале, не менше 1 року, застосування монофазних оральних контрацептивів (Жанін, Діані-35, Рігевідон тощо) значно знижує ризик виникнення доброякісної пухлини яєчника. Захисна дія триває близько 15 років; часті пологи; низькокалорійна їжа з переважанням рослинної клітковини, високим вмістом вітаміну А і селену.

Аденома молочної залози.

Аденома у жінок в молочній залозі найбільш часто зустрічається у віці від 15 до 35 років. Основні причини:

спадковий фактор; гормональний дисбаланс у бік збільшення вироблення естрогенів (ожиріння, порушення менструального циклу і ановуляторні цикли з дефіцитом прогестерону, СПКЯ, тривалий стрес тощо); підвищена продукція гормону пролактину (пухлини гіпофіза, гіпотиреоз тощо); вік старше 35 років; пізні перші пологи (після 30 років); недостатній або надмірний період грудного вигодовування (менше 1 місяця або більше року); раннє статеве дозрівання; пізній клімакс; превалювання жирів у харчуванні і недолік рослинної їжі.

Аденома у жінок в молочній залозі підрозділяється на види:

Епітеліальні пухлини: аденома соска, тубулярна, з ознаками лактації. Змішані: фіброаденома, листоподібна фіброаденома.

Перший вид пухлин зустрічається дуже рідко. Аденома соска характеризується утворенням еластичного ущільнення в області ареоли і соска. Ущільнення округле, рухливе. Пухлина супроводжується болем і виділеннями з соска (каламутними серозними, сукровичними), поверхня якого покривається скоринкою, іноді виразка. Необхідна ретельна диференціальна діагностика з раком соска (хвороба Педжета), тому що захворювання мають схожу картину. Лікування тільки хірургічне.

Аденома з ознаками лактації характеризується виробленням молока і пов’язана з підвищенням в організмі жінки гормону пролактину. Тубулярна аденома клінічно схожа з фіброаденомою.

Фіброаденома.

У структурі доброякісних новоутворень молочної залози частка фіброаденоми становить 18%. Ризик переродження в рак від 1 до 7% і залежить від гістологічної картини пухлини: внутрішньопротокові і проліферують (динамічні) пухлини малігнізуються частіше.

Дана аденома у жінок частіше локалізується у верхній зовнішній частині грудей. Вона щільна, має округлу форму, рухлива, шкіра над її поверхнею не змінена, може вражати як одну, так і обидві груді. В одній молочній залозі може розташовуватися кілька фіброаденом. Пухлина супроводжується больовими відчуттями перед і під час менструації, виділень з соска, як правило, немає.

Листоподібна форма має пластинчасту, плоску форму. Характерний швидке зростання і великі розміри. Схильна до малігнізації в саркому.

пальпація молочних залоз і лімфовузлів пахвових западин в положенні стоячи і лежачи (лежачи пухлина не пальпується); рентгенівська мамографія (визнана «золотим стандартом» в діагностиці пухлини у жінок старше 35 років); УЗД з допплерографією; біопсія; при наявності виділень з соска – дуктографія (введення контрастної речовини в протоки залоз); МРТ і КТ; видалення сектора залози з гістологічним дослідженням.

Особливо важливим вважається самообстеження: пальпація молочних залоз самостійно повинна проводитися не рідше 1 рази в місяць на початку менструального циклу.

Доброякісні пухлини молочної залози привертають увагу лікарів, так як на їх фоні рак розвивається частіше, тому аденома у жінок є прямим показанням до оперативного лікування. При фіброаденомі пухлина видаляють шляхом енуклеації (вилущуванням) під місцевим наркозом, або проводять видалення сектора залози під загальним наркозом. Віддалену пухлину ту годину відправляють на гістологічне дослідження.

Якщо при дослідження біопсійного матеріалу визначена доброякісність і розміри пухлини невеликі (до 3 см), одиничні і повільно ростуть, можливо консервативне лікування. Дана аденома у жінок піддається гормональному лікуванню з метою зниження вироблення естрогену, блокування їх впливу на орган. Для цього застосовують такі препарати:

низько — або микродозированные оральні контрацептиви (мінімальний вміст естрогену): Новинет, Логест, Регулон, Силест та ін.; антиэстрогенные препарати (Тамоксифен, Фарестон та ін) блокують рецептори до естрогенів, тим самим стримують ріст пухлини; препарати прогестерону (Дюфастон, Прожестожель тощо), заповнюють недолік власного. Зазвичай призначаються при протипоказань до оральних контрацептивів; антигонадотропные кошти (Даназол та ін), які пригнічують синтез гормонів в яєчниках, а також перешкоджають зв’язування гормонів з рецепторами в молочній залозі; препарати, що знижують рівень пролактину (Бромокриптин, Достинекс та ін); агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів (Декапептил-депо, Бусерелін та ін) блокують вироблення жіночих статевих гормонів, в основному застосовуються у жінок в менопаузі.

Медикаменти призначаються на кілька місяців.

аденома

Народні засоби при аденомі у жінок.

З профілактичною метою, в післяопераційному періоді і в початковій стадії захворювання актуально застосування натуральних продуктів і препаратів. містять фітоестрогени.

Залози статевих органів жінок повністю підвладні гормональним змінам в організмі. Фітоестрогени за своєю структурою дуже схожі на людський естроген. Тому вони зв’язуються з відповідними рецепторами в органах-мішенях, наслідуючи при цьому дії власних естрогенів. Але на відміну від останніх, природні фітоестрогени не запускають онкологічний процес.

Фітоестрогени у великій кількості містяться в сої, петрушці, часнику, гранатах, яблуках, житі, пшениці, кокосі.

Аденома у жінок може бути відвернена завдяки БАДам з фітоестрогенами: Клімадинон, Естровел, Фемінал і ін.

Аденома передміхурової залози — симптоми і лікування.

Що таке аденома передміхурової залози? Причини виникнення, діагностику і методи лікування розберемо в статті доктора скатів Б. В., уролога зі стажем в 25 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання.

Аденома передміхурової залози — це новоутворення доброякісного характеру, що виходить з парауретральних (розташованих близько сечівника) залоз простати. Термін відомий вже близько 100 років, незважаючи на це він не повною мірою відображає суть патологічного процесу в передміхуровій залозі. В даному випадку доречно говорити про гіперплазії у вигляді вузлів власної тканини — залоз і строми (власне тіла) передміхурової залози. Вузли можуть бути гладком’язового і фібромускулярного характеру, представлені в різних процентних співвідношеннях. Аденома в буквальному значенні цього слова, маючи на увазі гістологічна будова, зустрічається вкрай рідко, коли мова йде про локалізацію процесу в області передміхурової залози. [1] У сучасній міжнародній урологічній практиці для даної патології прийнятий термін «доброякісна гіперплазія парауретральних залоз передміхурової залози» — ДГПЗ, який широко використовується і в Росії в даний час. [2]

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є основною причиною патологічних симптомів нижніх сечовивідних шляхів у чоловіків у віці 50 років і старше. Симптоми зазвичай не є жізнеугрожающімі, але часто роблять істотний вплив на якість життя. Оцінки щорічних продажів фармацевтичних препаратів для лікування захворювання варіюють від 8 до 10 мільярдів доларів США. [9]

Основна причина розвитку гіперплазії передміхурової залози — вікова. Думки про те, що інфекції сечостатевих шляхів, передміхурової залози, насінних бульбашок призводять до ГПЖ, а нелікована вчасно гіперплазія простати веде до раку, не отримали достатнього наукового підтвердження. За статистикою, гіперплазія передміхурової залози, зустрічається у 10% чоловіків 40 років і збільшується до 80 років до 80%. Відомо, що доброякісна гіпертрофія (ДГПЗ) вражає щонайменше третина чоловіків старше 60 років. Цікаві дослідження провели вчені з США. Вони показали, що чорне населення вражається більшою мірою, ніж біле, причому патологія превалює у протестантів в порівнянні з католиками і юдеями. Порівняно, по регіонах, гіперплазія передміхурової залози рідше спостерігається у жителів Південно-Східної Азії (Корея, Японія, Китай, Таїланд, Індія), причому у них переважає фибромускулярная форма ГПЖ над залозистої різновидом, характерною для «білих» регіонів. [3]

Під впливом жіночих статевих гормонів — естрогенів (їх концентрація збільшується з віком) відбувається підвищення активності специфічного ферменту — 5-альфа-редуктази. Під впливом цього ферменту тестостерон тканин передміхурової залози перетворюється в його метаболіт — дегидротестостерон (ДГТ). У свою чергу, ДГТ є дуже активним андрогеном, який підсилює поділ клітин передміхурової залози. При гіперплазії утворюються вже відомі нам вузли з парауретральних залоз, які відтісняють тканину простати до периферії, утворю «хірургічну капсулу».

Доброякісне збільшення простати (BPE-абревіатура в англомовній літературі) є загальним найменуванням патології, що зачіпає більше половини чоловіків у віці 60 років. Незважаючи на те, що це явище досить поширене, тільки в 4% випадків передміхурова залоза в чоловіків старше 70 років досягає розмірів більше 100 р. [3] Середня маса передміхурової залози, ураженої гіперплазією, становить 50 – 80 грам. Однак у літературі міститься не менше 200 повідомлень про передміхурову залозу більше 200 г. — так званих «гігантських простатичних гіпертрофіях» (GPH). Гігантська гіпертрофія передміхурової залози (GPH) є доброякісною гіпертрофією передміхурової залози, коли її маса перевищує 200 р. Захворювання було описано Бланчо в 1952 році і згадувалося в англомовній літературі не менше 50 разів, хоча в азіатській літературі було зареєстровано більше випадків (84 китайської і 33 японської). Стан зазвичай характеризується вираженими обструктивними симптомами нижніх сечовивідних шляхів. Через розмір залози лікування зазвичай вимагає надлобкової простатектомії, хоча був описаний випадок успішного дозволу через 3 окремі трансуретральні (через сечовий канал) резекції. [4]

Симптоми аденоми передміхурової залози.

утруднення при сечовипусканні; слабкий (млявий) струмінь сечі; часте нічне сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура; необхідність напружуватися при сечовипусканні; збільшення тривалості сечовипускання; переривчасте сечовипускання; виділення сечі краплями в кінці сечовипускання, нетримання сечі, затримка сечовипускання в поєднанні з нетриманням (парадоксальна ішурія).

Патогенез аденоми передміхурової залози.

ДГПЗ виникає в результаті дисбалансу між клітинною проліферацією (зростанням) та апоптозу (адаптацією за рахунок загибелі певних клітин в передміхуровій залозі. Спочатку вона проявляється у вигляді мікроскопічних скупчень, які поступово розмножуються і ростуть, збільшуючи масу як залозистої, так і стромальної (основної) тканини передміхурової залози. Ця аномальна, третя фаза росту простати призводить до збільшення тонусу гладкої мускулатури і розміру залози. З-за анатомічного положення простати, яка оточує сечовипускальний канал, це зростання є основною причиною обструкції уретри у чоловіків літнього віку. [5]

У розвитку гіперплазії передміхурової залози провідна роль належить статевим гормонам. У чоловіків у віці 40 – 50 років відзначається період глибокої перебудови організму, зміна гормональної регуляції. Знижується рівень тестостерону в крові, підвищується концентрація естрадіолу. В результаті цих процесів підвищується загальний рівень естрогенів у чоловіків, що веде до активації фібробластів, виробленню фибропластического фактора росту, проліферації, розростання сполучної тканини в передміхуровій залозі. Патогенез розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози є багатофакторним процесом. Він складається з наступних етапів:

1.Перетворення тестостерону під дією ферменту 5-альфа-редуктази в дигідро-тестостерон, що приводить до значного розростання епітелію передміхурової залози.

2. Підвищення рівня естрогенів сприяє розростанню строми (соединительнотканой основи) передміхурової залози.

3.Зниження концентрації 5-альфа-андростендиола призводить до збільшення специфічних рецепторів передміхурової залози, сечового міхура і початкового відділу уретри. Мускулатура цих органів стає надмірно вразливою, провокує часті болісні позиви на сечовипускання, іноді в нічний час, позбавляючи чоловіка сну.

Крім усього перерахованого, порушення нормальних процесів в передміхуровій залозі погіршує кровообіг в органі, наростає запалення, набряк. З’являється додатковий механічний фактор, який посилює труднощі сечовипускання.

Далі мають велике значення не тільки розміри утворень, характер зростання, але і напрямок зростання вузлів і проліферації. Зростання в просвіт сечового міхура, періуретральние ділянки, призводить до болісних симптомів, навіть при невеликих розмірах вузлів. [6]

Класифікація і стадії розвитку аденоми передміхурової залози.

Розрізняють три стадії клінічних проявів при гіперплазії передміхурової залози. Критерієм є наявність так званої «залишкової сечі» — тієї кількості, яка залишається в сечовому міхурі після сечовипускання.

I стадія — залишкова сеча до 40 мл II стадія — залишкова сеча до 100 мл III стадія — залишкова сеча більше 1,5 літра. Розвивається парадоксальна ішурія, коли через атонічний зовнішній сфінктер сеча довільно підтікає з перерастянутого сечового міхура. [7]

Ускладнення аденоми передміхурової залози.

гостра затримка сечовипускання — найбільш грізне ускладнення, коли різко збільшена передміхурова залоза повністю перекриває просвіт сечовивідних шляхів. Це невідкладний стан. При несвоєчасному наданні медичної допомоги (ургентний відведення сечі шляхом катетеризації сечового міхура, установки трубочки в сечовий міхур через передню черевну стінку — цистостомии), розвивається уремічна кома; висхідний пієлонефрит; простатит; уретрит (запалення сечівника); сечокам’яна хвороба; гематурія (наявність крові в сечі); «нейрогенний сечовий міхур» (неконтрольоване прискорене сечовипускання); «підтікання» сечі; різні порушення сну; еректильна дисфункція; розлади психіки.

Діагностика аденоми передміхурової залози.

Згідно з рекомендаціями «Міжнародної наради з ДГПЗ» в Парижі (1997 р.), діагностичний ряд виглядає наступним чином:

обов’язкові дослідження; рекомендовані; поглиблене обстеження.

Неодмінний:

деталізація на момент звернення; збір анамнезу, оцінка симптомів, якості життя за Міжнародною шкалою (I-IPSS); щоденник сечовипускань; загальний аналіз сечі; рівень креатиніну (оцінка функції нирок); пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози і насінних бульбашок.

Рекомендований:

визначення рівня ПСА (простато-специфічного антигену); оцінка сечовипускання з допомогою урофлоурометрии (вимірювання швидкості потоку сечі); трансректальне дослідження передміхурової залози (визначення форми, розмірів, консистенції, визначення залишкової сечі), ТРУЗД проводиться при наповненому сечовому міхурі, потім після сечовипускання проводиться оцінка залишкового об’єму сечі.

Поглиблене обстеження:

цистоскопія (при наявності крові в сечі); радіоізотопна ренографія, динамічна нефросцинтиграфия; цистографія; магнітно-резонансна томографія; мультиспіральна комп’ютерна томографія з контрастуванням. [8]

Лікування аденоми передміхурової залози.

На вибір засобів і методів лікування у величезній мірі впливає ряд факторів:

розмір, локалізація, характер, напрямок росту вузлів і проліферації; об’єм передміхурової залози, наявність та обсяг залишкової сечі; ступінь порушення сечовипускання за шкалою I-PSS; кількість нічного сечовипускання (ступінь вираженості ніктурії), ступінь порушення сну; супутня патологія.

Оптимальною терапією доброякісної гіперплазії передміхурової залози вважається консервативна терапія, яка запобігає оперативне лікування або, принаймні, відсуває його на невизначений термін.

Медикаментозна терапія.

аденома

Основу консервативної терапії гіперплазії передміхурової залози становить прийом інгібіторів 5-альфа-редуктази. Вони блокують перетворення тестостерону в дегідротестостерон, пригнічують його надмірну кількість. Це призводить до атрофії і зменшення розмірів передміхурової залози. Дослідження підтверджують ефективність фінастериду, інгібітору 5α-редуктази (5-ARI), який блокує перетворення тестостерону в стероїдний гормон дигідротестостерон (DHT), для первинної профілактики ДГПЗ. Як відомо, DHT є потужним андрогеном, який сприяє зростанню простати і є важливим компонентом патогенезу ДГПЗ. Фінастерид значно знижує концентрацію сироватки та внутрішньопростатичного DHT, зменшує об’єм простати та схвалений для лікування клінічного ДГПЗ. Дослідження безсимптомних літніх чоловіків повідомили про сильних прямих зв’язках концентрацій метаболіту DHT і DHT в сироватці з ризиком ДГПЗ, що свідчить про те, що придушення DHT може затримати або запобігти клінічне початок ДГПЗ. Нарешті, клінічні випробування профілактики раку передміхурової залози та клінічного ДГПЗ продемонстрували, що фінастерид знижує ризик важких ускладнень ДГПЗ, включаючи гостру затримку сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів і операцію проти раку простати. [5]

Найбільш перспективним за останній час з препаратів групи інгібіторів 5-альфа-редуктази зарекомендував себе препарат «Аводарт» (діюча речовина датастерид). Термін прийому препарату становить до 6 місяців, з можливими повтореннями курсу терапії. У широку клінічну практику впроваджуються препарати нового покоління, з діючими компонентами «эпистерид» і «туростерид». Інгібітори 5-альфа-редуктази здатні зменшити розмір передміхурової залози в 2 рази. [9]

Наступними за значимістю препаратами є альфа-адреноблокатори, які блокують альфа-адренорецептори шийки сечового міхура, заднього відділу уретри і передміхурової залози. Препарати цієї групи розслаблюють гладку мускулатуру передміхурової залози і шийки сечового міхура, перешкоджають обструкції сечівника, полегшують проходження сечі. Найбільш ефективними в плані зняття болісних симптомів гіперплазії передміхурової залози, з мінімальними побічними ефектами, зарекомендували себе такі представники альфа-адреноблокаторів, як «Омник» і «Омник Окас». Слід розуміти, що препарати надають тимчасовий ефект і при припиненні їх прийому симптоми повертаються знову.

Лікарські засоби з різними механізмами дії.

Ніякої препарат за всю історію медицини не викликав стільки пересудів серед пацієнтів і лікарів, як «Простамол Уно», завдяки агресивній неприборканої рекламі по телебаченню. Це біодобавка з екстракту плодів пальми повзучої сабаль, а «Простамол Уно» іменується виробником саме так (компанія вже була оштрафована за позиціонування продукту як лікарського препарату). В цілому, препарат має певну протинабрякову, антиандрогенну, антипроліферативну дію, пройшов дослідження в ряді європейських клінік і здатний зменшити ряд симптомів. Однак ефекти ці слабо виражені, неоднозначні і повністю позбавити від хвороби препарат безсилий. До того ж, на фармринку з’явилася значна кількість фальсифікату, до чого знов-таки призвела масована реклама.

Крім того, досить широко пацієнтами використовуються різні препарати, в основному рослинного або гомеопатичного походження. Всі вони в тій чи іншій мірі нівелюють симптоми інтравезикулярної обструкції, проте вирішити питання розміру передміхурової залози вони не в силах. Це наступні препарати (список складений з урахуванням популярності):

Афала; Гентос; «Червоний корінь» («Евалар»); «Мідний вершник»; Перміксон; Простаплант; Уритикон і ряд інших.

Неоперативні способи терапії ГПЖ (мають менше значення, ніж медикаментозні та оперативні):

стентування (розширення) простатичної частини уретри тимчасовими і постійними пристроями; гипертермическое дію на передміхурову залозу температурою від 40 до 100 градусів; лазерна вапоризація (випарювання); кріодеструкція (вплив низькими температурами); вплив сфокусованим ультразвуком високої інтенсивності; різні варіанти абляції (руйнування радіочастотами) передміхурової залози.

Оперативне лікування.

Трансуретральна резекція передміхурової залози (через сечовипускальний канал) – ТУР, є «золотим» світовим стандартом оперативного лікування гіперплазії передміхурової залози. ТУР передміхурової залози становить понад 40% від усіх операцій, що проводяться в урологічних клініках США. Суть операції полягає в частковому видаленні гіперплазованого шару периуретральной зони передміхурової залози і простатичної частини уретри спеціальним резектоскопом, проведеним через просвіт уретри. Операція виконується під загальною або регіональною анестезією (спінальна, епідуральна анестезія). Дозволяє з мінімальною травматичністю відновити нормальне сечовипускання у хворих з критичною интравезикальной обструкцією, припинити розвиток небезпечних ускладнень, усунути перерозтягнення і стоншення стінки сечового міхура.

Якщо аденома сильно виступає в просвіт сечового міхура, край розрізу слизової оболонки виступає аденоми передміхурової залози дуже близький до сусідньої стінці сечового міхура. Це збільшує ризик потенційної травми стінки сечового міхура або сфінктера. У цих випадках необхідно вимірювання довжини від статевого члена до шийки сечового міхура з об’ємом і достатньою довжиною. Іноді тривала простатична довжина уретри у великих простатах ускладнює доступ ендоскопа до шийки сечового міхура. У цій ситуації деякі дослідники рекомендують уретротомію промежини для безпечного доступу до передміхурової залози. [10]

Відкрита простатектомія — повне видалення передміхурової залози (чрезпузырная, промежинна), раніше вважалася процедурою вибору для передміхурової залози розміром більше 80-100 р., проте останнім часом вважається, що це пов’язано з більшою хворобливістю і більш тривалим відновним періодом. Вона як і раніше рекомендується в якості стандартної терапії великих залоз відповідно до рекомендацій EAU, 2012. Всі ендоскопічні процедури залишаються альтернативою відкритої простатектомії. [11]

Прогноз. Профілактика.

Незважаючи на високу поширеність ДГПЗ серед літніх чоловіків, тема профілактики захворювання поки досліджена недостатньо. Дослідження підтверджують ефективність препаратів — інгібіторів 5α-редуктази (5-ARI) для первинної та вторинної профілактики ДГПЗ. Однак використання цих препаратів в широкій клінічній практиці виключно з профілактичною метою ще остаточно не обґрунтовано.

З немедикаментозних методів профілактики дозволю собі виділити наступні положення:

обмеження, а краще – повна відмова від вживання алкоголю (провокує прилив крові до малого тазу, посилює набряк передміхурової залози); обмеження прийому гострої їжі (сприяє набряку простатичного відділу сечівника, строми передміхурової залози); обмеження м’ясної їжі у бік рослинної і морепродуктів; обмеження перед сном обсягу випивається рідини; дотримання розміреності в статевому житті; необхідно, по можливості, уникати місцевого і загального переохолодження призводить до спазму зацікавлених м’язів, що веде до розвитку запальних процесів в області малого тазу); профілактичний прийом рослинних засобів: внутрішній шар кори осики (молодих стовбурів, до 5 см в діаметрі), алтайського червоного кореня (скнара забутий), іван-чай (кипрей вузьколистий) курсами по 1 місяцю з 3-х місячними перервами; уникати малорухливого способу життя, їзди на автомобілі, необхідно більше рухатися, ходити, постійно займатися спеціальною лікувальною фізкультурою (вправи Кегеля);

Найбільш прості і в той же час ефективні вправи:

присідання «на полуприсед» — до 50 разів у день; стискання–розтискання анального сфінктера — при можливості якомога частіше; ходьба «на сідницях» по кімнаті, як вперед, так і у зворотну сторону не менше 20 проходів в день; вольове переривання акту сечовипускання, відновлення його після постійно збільшуємо паузи — при кожному зручному випадку.

Прогноз при відсутності необхідної профілактики, правильно підібраної консервативної терапії гіперплазії передміхурової залози, вкрай несприятливий. Наростає розвиток небезпечних ускладнень, що призводить до екстрених оперативних втручань на висоті розвитку повної обструкції простатичного відділу сечівника. Це веде до різкого погіршення якості життя, зниження потенції, інвалідизації чоловіків. Навпаки, дбайливе ставлення до свого здоров’я, обов’язкове щорічне обследованиеу уролога починаючи з 40 років дозволить багато в чому уникнути проблем, пов’язаних з обструкцією збільшеної простати сечовивідних шляхів, істотно поліпшить якість життя, збереже чоловічу силу. Обов’язковий щорічний стандарт дослідження повинен включати: пальцеве ректальне дослідження, ТРУЗД передміхурової залози, здача аналізу крові на ПСА (простат-специфічний антиген).

Аденома простати.

Що таке аденома простати.

Аденома простати-доброякісна гіперплазія передміхурової залози-це наявність патологічного доброякісного росту передміхурової залози, розташованої в окружності сечівника.

Для того щоб зрозуміти що ж таке аденома простати необхідно звернутися до анатомії.

Простата – орган чоловічої статевої системи, що має форму каштана і розташований в промежині між сечовим міхуром і зовнішнім сфінктером уретри. Через товщу передміхурової залози проходить задня частина сечівника. З цими особливостями будови і розташування і пов’язані основні симптоми, що виникають при захворюваннях передміхурової залози.

При певних умовах тканина передміхурової залози починає посилено рости-гіпертрофуватися. Така змінена тканина і називається аденомою. Це доброякісна пухлина, тобто вона збільшується відносно повільно і не дає метастазів. В той момент, коли тканина зростаючої аденоми починає здавлювати, що знаходиться в товщі залози, сечовипускальний канал з’являються симптоми захворювання.

Хто і чому страждає аденомою простати.

Аденома простати є одним з найпоширеніших захворювань у чоловіків похилого віку.

При детальному обстеженні, ознаки аденоми простати у віці 40-50 років спостерігаються у 25% чоловіків, в 50-60 років – у 50%, в 60-70 років у 65%, в 70-80 років у 80%, старше 80 років – більш ніж у 90% чоловіків. Однак прояви симптомів захворювання, а, отже, і діагностика аденоми сильно розрізняються. Це пов’язано з різною інтенсивністю симптомів у різних чоловіків. Так симптоми порушення сечовипускання турбують приблизно 40% чоловіків, у яких при дослідженні виявляється дане захворювання, а за медичною допомогою звертається лише 20% з них.

Не існує точних даних про причини виникнення аденоми простати. Більшість дослідників вважають, що вік і нормальна продукція чоловічих статевих гормонів є найбільш вірогідними факторами ризику аденоми простати. Добре вивчено, що це захворювання не розвивається у чоловіків, кастрованих до настання статевої зрілості і, вкрай рідко, зустрічається у чоловіків кастрованих після її настання. На цьому феномені грунтуються всі сучасні методики медикаментозного лікування аденоми. Також існують дані про спадкову схильність, проте в цьому випадку немає чіткого зв’язку, а успадковується тільки схильність до більш раннього розвитку аденоми простати. Інші теорії-вплив алкоголю і тютюнопаління, надмірна маса тіла, статева активність-в даний час не знайшли підтвердження і не роблять істотного впливу на виникнення аденоми простати.

Прояви аденоми простати.

Зростання тканини передміхурової залози з віком веде до збільшення органу, що викликає звуження сечівника і проявляється наступними симптомами: почастішання і утруднення сечовипускання-особливо частим сечовипускання стає вночі. Це пов’язано з особливістю нервової регуляції функцій сечового міхура. Такі чоловіки можуть зовсім не відчувати симптомів захворювання вдень, а вночі вставати по 3-4 рази, щоб насилу спорожнити сечовий міхур. ослаблення струменя сечі – один з перших симптомів захворювання, яке найчастіше залишається непоміченим до появи інших. почуття неповного спорожнення сечового міхура-часто маскується під прискорене сечовипускання в ранкові години. Такі чоловіки скаржаться на те, що, незважаючи на нормальну частоту сечовипускань вдень, вранці їм доводиться мочитися по 3-4 рази з інтервалом в 10-15 хвилин. імперативні (раптові, трудносдерживаемые) позиви до сечовипускання – один із симптомів змушує чоловіка звернутися до лікаря. Такі позиви часто виникають раптово, під час важливої зустрічі або урочистого заходу, ускладнюючи і без того хвилюючий момент. неутримання і нетримання сечі-симптом, що з’являється при тривалому перебігу аденоми. Найчастіше при цьому звернутися до лікаря чоловіка змушують родичі, які відчувають постійний неприємний запах. Ці симптоми проявляються не всі і не відразу, а виникають поступово, наростаючи з плином часу. Довгий час аденома простати може проявлятися якимось одним з перерахованих, малопомітним симптомом. Подібний стан чоловік списує на вік, стрес і інші фактори. І тільки поява декількох нових симптомів або раптове ускладнення змушують звернутися до лікаря.

Чим небезпечна аденома простати.

Аденома простати є доброякісною пухлиною, тобто самі по собі клітини аденоми не здатні до злоякісного росту або утворення метастазів. Основна небезпека даного захворювання в його ускладненнях.

Найбільш частими ускладненнями аденоми простати є: інфекції сечових шляхів (цистит, простатит, пієлонефрит) – виникають при аденомі простати досить часто і пов’язані з застоєм сечі в сечовому міхурі, що є сприятливим середовищем для розмноження бактерій. Викликані інфекцією запалення ще більше погіршують якість життя чоловіка. Гостра затримка сечовипускання – є частим ускладненням перебігу аденоми. Виникає при вживанні алкоголю, деяких ліків, а також після порожнинних операцій або інших стресових ситуацій. При цьому сечовипускання стає неможливим через набряк залози і повного перекривання сечівника. При даному ускладненні потрібна негайна допомога лікаря. Каменеутворення – є частим супутником аденоми простати, а часто, випадкове виявлення каменів сечового міхура виявляється єдиним симптомом захворювання. Хронічна ниркова недостатність – виникає при тривалому перебігу захворювання і є однією з причин смерті при аденомі простати.

Існують дослідження смертності при аденомі передміхурової залози – всі випадки пов’язані виключно з розвитком ускладнень аденоми простати з-за відсутності своєчасного лікування. При цьому смерть настає, головним чином, від трьох причин хронічної ниркової недостатності, сепсису (поширення інфекції) і ускладнень хірургічних втручань.

Необхідно пам’ятати, що аденома простати має доброякісний перебіг. Симптоми захворювання збільшуються з віком і ускладнення відбуваються з частотою, аналогічною іншим захворюванням. Всі ускладнення аденоми простати можна запобігти при своєчасному зверненні до лікаря і лікування захворювання.

Методи діагностики аденоми простати.

Діагностика аденоми простати в більшості випадків не викликає труднощів. При первинному огляді враховуються характерні скарги чоловіка, проводиться пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози. Для уточнення діагнозу, а також визначення розмірів аденоми і ступеня порушення сечовипускання використовуються ультразвукове дослідження і урофлоуметрія.

При УЗД простати визначається розмір простати і аденоми, наявність вузлових утворень, каменів. Це необхідно для вибору методу лікування. Також досліджують стан сечового міхура, наявність залишкової сечі (залишається в сечовому міхурі після сечовипускання), стан нирок і сечоводів.

Урофлоуметрія є методом, достовірно визначає ступінь утруднення сечовипускання. Під час даного дослідження чоловікові необхідно помочитися, а спеціальний апарат визначить швидкість потоку сечі і час сечовипускання, тобто дозволить кількісно оцінити наявні порушення.

Обов’язковим є також дослідження ПСА крові. Це дозволяє провести диференціальну діагностику аденоми простати і раку передміхурової залози. У нормі рівень ПСА не повинен перевищувати 4нг \ мл. в спірних випадках, для встановлення остаточного діагнозу проводиться біопсія передміхурової залози.

Іноді використовують також рентгенологічні методи дослідження (екскреторна урографія, цистографія), які дозволяють оцінити вплив збільшеної простати на верхні сечовивідні шляхи. При необхідності, для виключення захворювань уретри і сечового міхура, мають схожі симптоми, а також при підготовці до хірургічного лікування застосовується цистоскопія – огляд сечівника і сечового міхура за допомогою спеціального інструменту.

Методи лікування аденоми простати.

Єдиним методом лікування, що дозволяє позбавити чоловіка від аденоми передміхурової залози, є операція. Однак на початкових стадіях хвороби і при абсолютних протипоказаннях до хірургічного лікування застосовується лікарська терапія, мета якої зменшити постійно прогресуючі симптоми захворювання. Неоперативні фізіотерапевтичні методи лікування не набули широкого поширення через низьку ефективність.

У 1993 році Міжнародним комітетом з лікування аденоми передміхурової залози для вибору методу лікування була запропонована шкала симптомів I-PSS, заснована на сумарній оцінці вираженості порушень сечовипускання. Так при сумі балів до 8 лікування не потрібно, 9-18 проводиться консервативна і лікарська терапія, більше 18 – хірургічне лікування.

Існують різні методи оперативного лікування аденоми простати: відкрита простатектомія (аденомектомія) – найпоширеніший вид хірургічного лікування аденоми простати має найменшу кількість протипоказань. Показаннями для даної операції є маса аденоми простати більше 40г, кількість залишкової сечі більш 150мл, а також наявність ускладнень аденоми простати. трансуретральна резекція (ТУР) – в даний час отримує все більш широке поширення, тому що операція проводиться без розрізів, через сечовипускальний канал. Але в даному випадку існують обмеження – маса аденоми не повинна бути більше 60г, а кількість залишкової сечі не більше 150мл. Також цей метод не застосовується при наявності ниркової недостатності. ТУР вапоризація простати, лазерна деструкція і лазерна абляція передміхурової залози-застосовуються при тих самих показаннях, що і ТУР. Це більш щадні методи, при яких крововтрата зводиться до мінімуму, тому стає можливим проведення операції при масі аденоми більше 60 м, а також дані методи є переважними в молодому віці, коли необхідно зберегти статеву функцію.

Вибір методу операції залежить від загального стану пацієнта, вираженості симптомів захворювання, розмірів аденоми простати, кількості залишкової сечі. В даний час перевага віддається малоінвазивним методикам (ТУР, лазерна деструкція і т. п.). Оскільки при цьому не проводиться розрізів (операція проводиться через сечовипускальний канал), крововтрата зводиться до мінімуму, а також немає необхідності тривалого перебування пацієнта під наркозом – всі ці операції проводяться під спинномозковою анестезією. В результаті відбувається більш швидке, ніж після відкритих операцій, відновлення здоров’я, поліпшується якість життя пацієнта.

Малоінвазивні методи лікування аденоми простати.

В урології на відміну від інших спеціальностей багато хірургічні втручання виконують, не вдаючись до відкритого доступу. Існує величезна кількість різних інструментів, що дозволяють проводити маніпуляції на органах сечостатевої системи без розрізів. Багато з цих маніпуляцій не вимагає наркозу і можуть проводитися під місцевою анестезією в умовах перев’язувального кабінету. При використанні даних методик значно знижується післяопераційна травма, як фізична, так і психологічна. Крововтрата зводиться до мінімуму. У післяопераційному періоді не потрібна тривала реабілітація, перебування пацієнта в стаціонарі, а також зняття швів. Все це сприяє популяризації цих методик робить їх найбільш бажаними, особливо у молодих пацієнтів, для яких в першу чергу важливі якість життя і швидке відновлення працездатності.

Найбільш старим і поширеним ендоурологічним методом лікування аденоми простати є трансуретральна резекція-ТУР аденоми. Це ефективна операція, що має значно менше ускладнень, ніж відкрита операція (аденомектомія). Однак з-за технічних особливостей у методу є ряд обмежень: маса аденоми не повинна бути більше 60мл, а кількість залишкової сечі не більше 150мл. ТУР не застосовується при наявності ниркової недостатності.

В ході трансуретральной резекції (ТУР) тканина аденоми передміхурової залози вирізається з допомогою спеціального інструменту зсередини, а віддалені дрібні фрагменти вимиваються з сечового міхура за допомогою спеціального балона. Основна проблема при даному методі операції – зупинка кровотечі. Зазвичай його зупиняють за допомогою коагуляції, але іноді цього буває недостатньо і доводиться додатково січуть тканину передміхурової залози. При цьому значно збільшується ризик пошкодження сечового міхура, сечівника та інших, розташованих поряд, органів. Що збільшує ймовірність виникнення післяопераційних ускладнень. Серед інших, велику небезпеку становить таке ускладнення, як ТУР-синдром, що виникає при масивному кровотечі в результаті всмоктування великих кількостей ізотонічної або гіпотонічної рідини (використовуваної під час операції для наповнення сечового міхура і розтягування тканин).

В даний час велике поширення отримує новий метод хірургічного лікування аденоми простати – видалення аденоми за допомогою лазера. При цьому також не проводиться розрізів, вся процедура виконується через сечовипускальний канал. Однак даний метод має більш широкі можливості застосування і меншу кількість ускладнень, ніж традиційний ТУР аденоми.

Вперше в урології лазер почали застосовувати ще в 1960 році. Але перші спроби видалення аденоми за допомогою лазера, хоча і мали менше обмежень, ніж ТУР, супроводжувалися значним набряком уретри в післяопераційному періоді. Внаслідок цього, збільшувався період катетеризації сечового міхура і значно погіршувалася якість життя пацієнта.

В даний час знайдено принципово новий вид лазера і, якщо раніше проводилася коагуляція (припікання) тканин аденоми лазером, то зараз відбувається її випаровування.

Принцип дії сучасних лазерів заснований на селективному (виборчому) лазерному випаровуванні для видалення непотрібних м’яких тканині. Завдяки комбінації параметрів – довжини хвилі, імпульсу і схеми випромінювання – лазерна система дозволяє отримати результати, недосяжні іншими методами: пошкодження тканини виключаються. Порівняно з традиційними хірургічними методами (ТУР, лазерна коагуляція), альтернативний метод селективного лазерного випаровування дозволяє знизити травматичність, практично безболісний і зручний.

Для того, щоб зрозуміти, яким чином відбувається вибіркове безкровне випаровування тканин, необхідно звернутися до фізичної сторони методу. Так як в м’якій тканині аденоми багато води, випромінювання хірургічного лазера повинно добре поглинатися водою, щоб тканина повністю січеться. З іншого боку, для коагуляції без припікання і для успішної зупинки кровотечі необхідно поглинання випромінювання гемоглобіном. Перевага лазерної системи полягає в тому, що вона забезпечує найвищий рівень поглинання як водою, так і гемоглобіном при одній і тій же довжині хвилі. Схема випромінювання волокна забезпечує ефективну доставку і фокусування променя на тканини. Все це забезпечує пацієнту швидке відновлення місцеву анестезію, мінімум побічних ефектів і дискомфорту.

При цьому застосування методу лазерного випарювання аденоми простати має набагато менше обмежень, ніж традиційний ТУР. Що пов’язано з мінімальною крововтратою і відсутністю необхідності в глибокому наркозі. Тому стає можливим проведення операції при масі аденоми більше 60 мл, а також у молодому віці, коли необхідно зберегти статеву функцію.

При використанні лазерного випаровування практично виключаються ускладнення, що виникають при ТУР, а сама процедура має значні переваги: Менше навантаження на серцево-судинну систему Профілактична процедура попередження ретроградної еякуляції В більшості випадків не виявляється впливу на статеву функцію і функцію сечового міхура Ідеальне лікування для пацієнтів, які приймають антикоагулянти Немає потреби в переливанні крові Ідеальний контроль непередбаченого кровотечі.

Переваги лазера: Мінімум побічних ефектів і дискомфорту після лікування Можливість застосування місцевої анестезії Швидке відновлення Обмежена потреба післяопераційної катетеризації Немає необхідності в післяопераційній госпіталізації.

Причини виникнення аденоми простати.

Аденома простати або доброякісна гіперплазія простати виникає при розростанні клітин дрібних залоз підслизового шару сечового міхура. Захворювання доброякісний, але розростаючись і утворюючи вузлики, ці дрібні залози ведуть до порушення нормального процесу сечовипускання, звужуючи сечовід і деформуючи внутрішній сфінктер сечового міхура при проростанні.

Причина виникнення аденоми простати остаточно не з’ясована. Існує виразна зв’язок з рівнем чоловічих статевих гормонів, що знижується з віком. Частота проявів і вираженість пов’язаних із захворюванням симптомів порушення сечовипускання прямо пропорційні віком чоловіки, причому у 80-90% пацієнтів гіперплазія має прогресуючий з часом характер. Результати досліджень свідчать про те, що в Росії серед чоловіків у віці 40-49 років клінічні симптоми, зумовлені розвитком аденоми передміхурової залози, виявляються вже більш ніж у 11% чоловіків. У віці 50-60 років ця цифра досягає 50% і більш, а у віці старше 60 років — у 80% чоловіків. Вважається, що дрібні залози, викликають гіперплазію простати виробляють речовини-антогоністи до чоловічих статевих гормонів і зниження концентрації останніх у крові веде до зміни співвідношення чоловічих і жіночих статевих гормонів в організмі чоловіка і неконтрольованому розмноженню клітин цих залоз. Крім того, зазначено, що поява перших ознак аденоми простати вже у віці 30 — 40 років пов’язане зі зміною способу життя сучасних чоловіків, провокативній застій крові в малому тазу (низька фізична активність, сидяча робота, куріння і вживання алкоголю), а висока поширеність серцево-судинних захворювань обумовлює порушення роботи клапанного апарату вен. Захоплення модними екстремальними видами спорту (гірські лижі, дайвінг, серфінг) можуть призвести до тривалого переохолодження організму, спровокувати розвиток неінфекційного хронічного простатиту, який, у свою чергу (як і викликаний інфекцією) відіграє велику роль у розвитку аденоми передміхурової залози.

Діагностика аденоми простати.

аденома

Аденома простати росте і розвивається поступово, незважаючи на те, що дане захворювання традиційно асоціюється з літнім віком, початкові ознаки (дрібні вузлики швидко розмножуються клітин) можна виявити вже у 30 — 40-річних чоловіків. Цікавий той факт, що спочатку відбувається масове утворення вузликів і тільки через досить тривалий час вони починають поступово збільшуватися в розмірах. Поява симптомів аденоми простати пов’язано не тільки з розмірами вузликів, які починають стискати сечовипускальний канал і виникають порушення сечовипускання. Більшою мірою тяжкість перебігу захворювання залежить від їх напрямку росту. Наприклад, навіть велика аденома простати, зростаюча у бік прямої кишки, тривалий час може себе нічим не проявляти, тоді як маленький вузлик, нависаючи над сечівником, може викликати серйозні проблеми з сечовипусканням. Крім залозистої тканини, розростатися може також м’язова і сполучна тканина, тому вузлики можуть мати різну будову.

Існують різні класифікації аденом передміхурової залози: за формою, вагою. Але найбільш поширеною є класифікація по напрямку росту пухлини: через сечовипускальний канал всередину сечового міхура, при цьому деформується внутрішній сфінктер сечового міхура і порушується його функція у бік прямої кишки, сечовипускання страждає менше, але порушується скоротлива здатність прилеглій до простаті стінки сечоводу, тому утворюється невелика кількість залишкової сечі найбільш сприятливий вид аденоми простати при рівномірному поширенні узєлков у тканини простати, поки не відбувається їх збільшення, порушення сечовипускання відсутні.

За наявності відповідних скарг хвороба ділять на три стадії: перша стадія може тривати до 10 -12 років, але при зростанні аденоми простати всередину сечового міхура, може перейти в третю за 1-2 роки. Порушення сечовипускання включають в себе млявий струмінь сечі, тому, щоб спорожнити сечовий міхур хворому доводиться натужуватись. Крім того, відзначаються прискорені позиви на сечовипускання, особливо вночі. Але застою сечі поки не відбувається, завдяки посиленій роботі м’язової стінки сечового міхура. при подальшому прогресуванні захворювання частину м’язів сечового міхура не витримує тривалого перевантаження, вони стоншуються і настає атонія (розслаблення) стінки сечового міхура, яка утворює мішки — резервуари, в яких накопичується залишкова сеча (дивертикулез сечового міхура). Кількість залишкової сечі поступово збільшується і може доходити до 1 літра. Залишилися м’язові волокна компенсаторно гіпертрофуються, що веде до утворення грубої складчастості і перешкоджає відтоку сечі з нирок. Сам процес сечовипускання стає ще більш болісним, струмінь сечі стає все більш слабкою, падає прямовисно, часто переривається краплями. Постійне напруження може привести до утворення грижі або випадання прямої кишки. третя стадія виникає при практично повній нездатності сечового міхура скорочуватися, він різко розтягнутий, може доходити до пупка і вище. Кількість залишкової сечі може відповідати добовому діурезу і досягати 1,5 — 2 літрів. Знижується і чутливість сечового міхура, хворі відчувають уявне полегшення. Сеча виділяється безперервно по краплях, спочатку вночі, а потім і протягом всієї доби.

Ускладнення аденоми простати.

Незважаючи на те, що аденома простати тривалий час може не викликати неприємних симптомів, особливо, якщо зростання відбувається у напрямку до прямої кишки, ряд ускладнень може розвинутися на самих ранніх стадіях захворювання.

В першу чергу це інфекційно-запальні захворювання сечовивідних шляхів (сечового міхура, сечоводів). Це пов’язано з неможливістю повного спорожнення сечового міхура через зниження тонусу м’язів його стінки і наявності залишкової сечі, яка служить живильним середовищем для розвитку хвороботворних мікроорганізмів. Запалення сечового міхура — цистит, проявляється, в першу чергу, болісним сечовипусканням. А прогресування хвороби і тривалий застій сечі (при повній втраті тонусу сечового міхура) ведуть до інфікування нирок і розвитку пієлонефриту. Це грізне ускладнення виникає, як правило, на третій стадії захворювання. Для нього характерні підвищення температури тіла, озноб, болі в попереку, що посилюються при постукуванні (позитивний симптом Пастернацького). Без належного лікування, пієлонефрит може призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності. Яка, в даному випадку, має поступовий початок, характеризується наростанням розладів водно-сольового обміну і кислотно-лужної рівноваги.

Перші скарги, пов’язані з нирковою недостатністю можуть з’явитися порівняно пізно, коли вже є виражена затримка азотистих шлаків в організмі. Викликаючи отруєння організму, проникають у кров азотисті шлаки є причиною загальних для будь-якого виду симптомів інтоксикації: слабкість, стомлюваність, відсутність апетиту, сухість у роті, спрага, часте сечовипускання, свербіж шкіри (через виділення азотистих шлаків з потом). Шкірні покриви бліді, з жовтяничним відтінком, відчувається сечовий запах повітря, що видихається. Часті судоми в ногах, болі в кістках, порушення сну. По мірі наростання інтоксикації з’являються нудота і блювання натще, підвищення артеріального тиску, задишка, головний біль. Хворим потрібна негайна медична допомога.

До розвитку хронічної ниркової недостатності може призвести й інше ускладнення аденоми простати (тривала затримка сечі і приєдналася інфекція нерідко сприяють утворенню каменів сечового міхура) сечокам’яна хвороба. У цих випадках характерні почастішання сечовипускання, особливо при активних рухах, тряскою їзді; болі, що віддають в головку статевого члена.

На всіх стадіях розвитку хвороби може розвинутися стан, що потребує невідкладної медичної допомоги — гостра затримка сечі (болісні непродуктивні позиви переходять в болі в промежині, а потім в надлобковій області та попереку). Провокуючими факторами можуть бути: переохолодження, вимушена відсутність сечовипускання, через неможливість скористатися туалетом, вживання спиртних напоїв (дуже часто – пива), а також перевтома і стреси. Хворий потребує термінової госпіталізації в стаціонар, де виводять сечу катетером, або накладенням цистостоми і дренуванням сечового міхура через передню черевну стінку в стаціонарі. Після цього у деяких хворих сечовипускання відновлюється, інші змушені постійно звертатися за медичною допомогою.

Своєчасне лікування аденоми простати допоможе уникнути ускладнень і відновити втрачену якість життя.

Аденома простати у чоловіків: симптоми і лікування.

Сьогодні аденома передміхурової залози носить назву доброякісної гіперплазії передміхурової залози (скорочено ДГЖП).

Цей термін новий, пацієнти поки до нього не звикли, але причини виникнення аденоми простати, прояв хвороби на різних стадіях і процедури терапії залишилися ті ж.

Виглядає хвороба, як один або кілька невеликих вузликів, поступово збільшуються. На відміну від раку, таке розростання носить доброякісний характер.

Таке захворювання є поширеним урологічним недугою у чоловіків старше 50 років.

Провокувати розвиток такої хвороби, як аденома простати причини можуть різні, конкретних провокуючих факторів не виявлено. Хвороба виявляється у чоловіків в зрілому віці, що пов’язано з віковими змінами ендокринної системи.

Немає науково підтверджених фактів, що аденома простати виникає при зловживанні алкоголем і курінням, на тлі хронічного простатиту та венеричних хвороб.

Тим представникам сильної статі, хто піклується про своє здоров’я, лікуючий лікар може розповісти, що таке аденома простати у чоловіків, які профілактичні заходи потрібно робити, щоб мінімізувати ризик розвитку пухлини.

Ознаки аденоми простати.

Клінічні симптоми при аденомі передміхурової залози у кожного чоловіка проявляються індивідуально. Вони залежать від того, на якій стадії знаходиться хвороба, аденома простати, як швидко прогресує, також значення має вік пацієнта, його соціальний статус, активність та ін.

Нещодавно лікарі вважали, що ознаки аденоми передміхурової залози типові, що дозволяє їх розділити по трьох стадіях перебігу хвороби (субклінічної, компенсованої і декомпенсованої).

Перші ознаки аденоми простати – млявий струмінь сечі, почастішання позивів до сечовипускання, які не завжди закінчуються випорожненням сечового міхура.

У міру того, як пухлина набуває серйозних розмірів, у пацієнта вже немає бажання з’ясовувати, які причини аденоми простати, більше його хвилює, як позбутися від турбують симптомів. Сечовипускання стає утрудненим, потрібно напружитися, щоб помочитися, підключити м’язи преса.

Якщо на цій стадії не зроблено ефективне лікування, то переважаючим симптомом залишається проблема сечовипускання. Обсяг виділеної рідини зменшиться до 50 мл, струмінь переривчаста або перетворюється в краплі. Деякі чоловіки не підозрюють, що це простата, а списують проблеми на вік і не звертаються до лікаря.

З часом ознаки аденоми простати у чоловіків настільки посилюються, що пацієнт змушений звертатися за екстреною допомогою до медиків.

Іритативні симптоми аденоми простати.

До цієї групи ознак відносять дратівливу симптоматику (порожні позиви до сечовипускання, нетримання). Визначається наявність неприємних симптомів ступенем розладу нервово-м’язового апарату міхура.

Якщо раніше чоловічий організм не вимагав вночі підйомів, тепер доводиться вставати по кілька разів. Такі симптоми аденоми простати можна терпіти, вони істотно знижують якість життя. Якщо правильно підібрати засіб і процедури в лікуванні аденоми простати, то дискомфорт можна зменшити.

Обструктивні симптоми аденоми.

Неприємні відчуття при аденомі простати: утруднене сечовипускання, струмінь виглядає млявою і переривається. Щоб помочитися, пацієнту треба піднатужитися, але після цього запалення дає про себе знати відчуттям повного сечового міхура.

Якщо аденома передміхурової залози протікає на тлі запальних процесів, ознаки будуть залежати від хронічних хвороб (хронічний простатит, набряк тканин простати).

Всі патологічні процеси в сечовому міхурі і простаті формують клінічну картину аденоми. Коли спостерігається хронічне запалення в помірній формі, не завжди потрібно видаляти гіперплазовану залозу, це не принесе бажаних результатів.

Як виявляється аденоми простати.

Щоб визначити появу проблем з чоловічим здоров’ям, потрібно стежити за своїм здоров’ям і проходити профілактичне обстеження. Лікарі різних країн намагаються сформувати принципи, за якими проводиться діагностика аденоми простати, визначаються розміри, характер пухлини.

Процес фізикального обстеження являє собою пальцеве дослідження входу в кишечник. Лікар може намацати пухлину, визначити її розміри, симетричність часток, характер поверхні, хворобливість.

Після цих маніпуляцій лікар може припустити діагноз. Якщо для когось дослідження абсолютно нове, боятися візиту до лікаря не слід – процедури проводяться акуратно, безболісно і безпечно. Ректальний огляд дозволяє лікарю припустити, що перед ним — аденома передміхурової залози або злоякісне новоутворення.

Зовнішній огляд і пальпація живота не менш важливі, під час процедури лікар може простукуванням або промацуванням виявити хронічну затримку сечовипускання.

Тим пацієнтам, у яких підозрюється доброякісна пухлина, потрібно пройти обстеження нирок. Для цього потрібно здати аналіз сечі, кров на креатинін і сечовина, по можливості бажаним буде проведення процедури УЗД нирок. Тоді можна виявити запалення, збій функцій нирок.

Щоб встановити, чому з’являються конкретні симптоми аденоми простати у чоловіків, потрібно пройти УЗД простати, урофлоуметрію, цитоскопию і внутрішньовенну урографію. Перераховані процедури дозволяють комплексно оцінити стан простати, виявити пухлину і встановити її точні розміри.

Ускладнення при аденомі передміхурової залози.

Ускладнення, які може давати пухлина, бувають такі: виявлення крові в сечі (гематурія), затримка сечовипускання, запалення на тлі збою уродинаміки сечових шляхів. Якщо хвороба ніяк не лікується, ознаки будуть посилюватися.

Затримка сечовипускання виникає незалежно від того, яка стадія хвороби і які розміри у пухлини. Частіше ознака пов’язаний зі зловживанням алкоголем, порушенням роботи кишечника, перегріванням або переохолодженням.

Виявляючи ознаки аденоми простати симптоми запальних ускладнень можна зустріти найчастіше. Вони можуть проявлятися гостріше або ускладнювати перебіг аденоми.

Цистит і пієлонефрит можуть на тлі аденоми перейти в хронічну стадію, привести до ниркової недостатності. Після того як визначити аденому простати вдалося у пацієнта, потрібно приступати до лікування, щоб хвороба не призвела до уретриту, везикуліту, простатиту.

При підозрі, що у пацієнта аденома передміхурової залози симптоми і лікування – в компетенції лікаря, самолікування тут неприпустимо. З огляду на, що симптоматика схожа з ознаками інших хвороб, диференціювати хворобу повинен досвідчений фахівець.

Лікування аденоми передміхурової залози.

Стандартне лікування аденоми простати у чоловіків може проводитися медикаментозно, оперативно і малоінвазивно. Основна методика – хірургічна операція, яка призначається всім пацієнтам, у яких інфравезікальна обструкція.

Наскільки успішним буде оперативне або консервативне лікування аденоми простати сполук залежить від наявності ускладнень, стадії хвороби. Навіть сучасні методи лікування аденоми простати можуть бути безсилі, якщо пацієнт нехтує візитами до лікаря.

Не завжди пацієнти ігнорують лікаря, якщо прихованими будуть при такій хворобі, як аденома простати у чоловіків симптоми, лікування просто неможливо почати вчасно.

В ході лікування лікар нормалізує відтік сечі за допомогою цистостомії, що дозволяє поліпшити роботу нирок і нормалізувати стан пацієнта.

Абсолютними показаннями до операції будуть:

неможливість спорожнити сечовий міхур; масивна гематурія; ниркова недостатність; камені в сечовому міхурі; інфекції сечових шляхів.

Після того як визначена аденома простати у чоловіків лікування радикальною операцією призначають після повного обстеження. Деякі пацієнти не до кінця усвідомлюють, аденома простати що це таке і намагаються відстрочити операцію, вважаючи за краще усувати прояви аденоми простати магнітом та іншими фізіопроцедурами.

Визначити доцільність вичікувальної тактики і лікування іншими методами може тільки лікар. Нехтуючи рекомендаціями фахівця, пацієнти стикаються в результаті з гострою або хронічною затримкою сечовипускання.

При такому розвитку подій, чоловіки шукають, як позбутися від аденоми простати будь-яким способом, включаючи операцію.

Якщо у лікарню швидкої допомоги чоловік звертається з гострою затримкою сечовипускання у зв’язку з аденомою простати, у чергового лікаря не виникає питань, як вилікувати аденому простати, оскільки в такій ситуації показана операція.

Якщо у пацієнта немає протипоказань для аденомектомії або ТУР, його найближчим часом направляють на операцію. Якщо подальше лікування аденоми передміхурової залози має на увазі установку катетера в сечовий міхур, більше 2 діб його тримати не рекомендується, щоб уникнути інфікування органів сечовидільної системи.

Якщо у пацієнта є протипоказання до операції, вибираються інші методи лікування аденоми передміхурової залози. Якщо у пацієнта проблеми серцево-судинної системи, ниркова недостатність, інфекція сечових шляхів, то лікування аденоми простати за один сеанс проводять цистосомией, провівши передопераційну підготовку.

Перед тим, як лікувати аденому простати, лікар передбачає підготовку до будь-якого втручання, а також післяопераційну реабілітацію. Зокрема, лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози проводиться в кабінеті фізіопроцедур на магніті, електрофорезі та іншому обладнанні.

Незважаючи на те, що застосовуються різні способи лікування аденоми простати, хірургічний залишається найкращим варіантом при наявності ускладнень. Згідно зі статистикою, при виборі, ніж лікувати аденому простати у чоловіків, лікарі більше довіряють радикальних операцій.

Однак, згідно з оцінкою віддалених результатів, виходить, що 25% пацієнтів залишилися не задоволені лікуванням, оскільки деякі симптоми не зникли. В основному, помітне зменшення симптомів відзначається у пацієнтів з важкою стадією хвороби.

Але чи можна вилікувати аденому простати так, щоб забути про неї? Можна, консервативне лікування проводиться, коли немає абсолютних показань до операції. Тобто, на ранніх стадіях. Правильно підібрані ліки дозволяють позбутися від проблем.

Ліки від аденоми простати.

Медикаментозне лікування носить симптоматичний характер, найчастіше призначають такі препарати:

інгібітори 5-альфа редуктази; екстракт рослин (простамол уно тощо); альфа-адреноблокатори (омник окас, омник); імуностимулятори (реоферон, пірогенал); антибіотики (гентаміцин, цефалоспорини); пробіотики (лінекс, біфідумбактерин); поліпшують кровообіг ліки (трентал).

Є ситуації, коли лікарі займають» вичікувальну » тактику, призначаючи пацієнтові щорічне обстеження, але, не втручаючись протягом хвороби. Це відноситься до невеликої доброякісної гіперплазії, що протікає безсимптомно.

Аденома гіпофіза.

Гіпофіз (загальні відомості)

Гіпофізом (мозковим придатком) називається заліза внутрішньої секреції, яка розташовується в т. зв. турецькому сідлі в основі черепа. Топографічно він знаходиться приблизно в самому центрі голови. Вага гіпофіза становить всього близько 1 грама, а розміри не перевищують 14-15 мм. Гіпофіз має овальну форму і розташовується в ізольованому кістковому ложі (турецькому сідлі), яке також має овальну форму. Гіпофіз оточений кістковими утвореннями з трьох сторін – спереду, ззаду і знизу. З боків від гіпофіза знаходяться кавернозні синуси — порожнисті порожнини, що складаються з листків твердої мозкової оболонки, усередині яких проходять такі важливі судини, як сонні артерії, і нерви, більшість з яких управляє рухом очних яблук. Зверху порожнину турецького сідла обмежена також фіброзним листком твердої мозкової оболонки – діафрагмою, що має отвір в центрі, через яке гіпофіз допомогою ніжки з’єднується однієї з частин головного мозку – гіпоталамусом. Образно кажучи, гіпофіз звисає на ніжці (стеблі) немов вишенька на держаку.

Як правило, гіпофіз займає весь об’єм турецького сідла, однак бувають різні варіанти, коли він займає лише його половину або навпаки гіпофіз збільшується в розмірах, навіть трохи виходячи за верхні межі турецького сідла. Складається мозковий придаток з двох часток – передній (аденогіпофіз, залозиста частка) і задній (нейрогіпофіз), які мають різне походження: передня частка утворюється випинання первинного ротового поглиблення (кишені Ратко), а задня з випинання дна 3-го шлуночка головного мозку під час ембріонального розвитку. Також передня і задня частки гіпофіза розрізняються за функціями: аденогіпофіз самостійно виробляє гормони, а нейрогіпофіз лише накопичує їх активізує.

Аденогіпофіз являє собою більшу частину гіпофіза і становить близько 75% від усієї його маси. Він складається з залізистих клітин, які, немов стільники в улеї розділені численними тяжами-трабекулами. Залізисті клітини розділені на 5 основні видів за типом вироблюваних ними гормональних речовин: соматотрофы, лактотрофы, кортикотрофы, тиротрофы, гонадотрофы. Соматотрофы або клітини, що продукують соматотропний гормон (гормон росту, СТГ) – основний гормон, який відповідає за ріст організму, складають близько половини всього клітинного складу аденогіпофіза і розташовуються переважно з боків частки. При розвитку пухлини з цих клітин, внаслідок підвищення секреторної функції цих клітин і підвищеного вироблення СТГ розвивається захворювання зване акромегалія.

Лактотрофы, або клітини, що продукують пролактин – гормону, який відповідає за утворення молока в молочних залозах, складають близько 1\5 всіх клітин передньої частки гіпофіза і розташовуються в заднебокових відділах. При вагітності їх кількість збільшується майже в 2 рази, що проявляється збільшенням розміру мозкового придатка. Крім вагітності їх збільшення може викликати зниження функції щитовидної залози – гіпотиреоз, прийом гормональних препаратів, що містять естрогени. При підвищенні функції лактотрофів або розвитку пухлини з цих клітин у людини розвивається гіперпролактинемія.

Кортикотрофы – клітини, які синтезують різні біологічні активні речовини, одним з яких є адренокортикотропный гормон (АКТГ) – гормон, що регулює виділення залозами гормонів, один з основних – кортизол. Вони також як і лактотрофи складають близько 20% всіх клітин аденогіпофіза. При їх гіперплазії або розвитку пухлини у людини розвивається гіперкортицизм, званий хворобою Іценко-Кушинга.

Тиреотрофы, або клітини, що секретують тиреотропний гормон (ТТГ) – гормон, який відповідає за ріст щитовидної залози і регуляцію виділення нею гормонів, званих Т3 і Т4. Вони складають всього лише 5% клітинного складу аденогіпофіза. Вони розташовуються переважно в передніх відділах аденогіпофіза. При розвитку гіпотиреозу вони збільшуються в розмірі (гіперплазуються), збільшується їх кількість, що може привести до утворення пухлини – тиреотропіноми.

Гонадотрофы, або клітини, що секретують статеві гормони (гонадотропіни), становлять близько 10-15% від клітинного складу аденогіпофіза. Вони локалізуються рівномірно по передній частці гіпофіза, але переважно в бічних відділах. Ці клітини виробляють два види гормонів – фоликулло-стимулюючий (ФСГ) – відповідальний стимуляцію овуляції у жінок і спермообразование у чоловіків, і лютеїнізуючий гормон (ЛГ) – стимулює овуляцію у жінок і продукцію тестостерону у чоловіків. Ці клітини також можуть збільшуватися в розмірах при гіпогонадизмі.

Крім гормонально активних клітин в передній частці гіпофіза знаходяться також клітини, які не фарбуються при спеціальних методах, що визначають секреторну активність клітин. Це так звані нульові клітини, які служать джерелом для утворення нефункціонуючих аденом гіпофіза. Їх діяльність до кінця не вивчена, проте вважається, що вони можуть виробляти деякі види гормонів у незначній концентрації або в неактивному вигляді.

В передній частці гіпофіза виробляються 6 гормонів, які можна розділити на 3 групи: 1) білкові гормони, що відносяться до соматомаммотропинам – СТГ і пролактин; 2) глікопротеїни – ФСГ, ЛГ і ТТГ; 3) гормони, які є похідними ПОМК – АКТГ, липотропины, меланостимулирующего гормону (МСГ), ендорфіни і належать до поліпептидів. Середня частка гіпофіза у людини практично відсутня і не бере участі в гормоноутворенні. У задній частці гіпофіза накопичується два види гормонів, що виробляються в гіпоталамусі – антидіуретичний гормон (контролює почуття спраги і кількість виділюваної сечі нирками) і окситоцин (стимулює скорочення матки у жінок), які надходять до неї по аксонах нейронів, розташованих в гіпоталамічних ядрах, де здійснюється синтез цих гормонів. Крім функції депонування нейрогіпофіз здійснює їх своєрідну активацію, після якої гормони в активній формі виділяються в кров.

Доброякісні пухлини гіпофіза.

Гіпофіз складається з двох часток передньої аденогіпофіз, де відбувається продукція шести власних гормонів гіпофіза (соматотропін, тиротропін, фоллітропін, лютропін, пролактин і адренокортикотропний гормон), і задньої, де накопичуються два гормони, синтезовані гіпоталамусом окситоцин і вазопресин.

Аденоми гіпофіза це доброякісні пухлини із залозистої тканини, яка знаходиться в передній частці гіпофіза. Причини виникнення аденом гіпофіза до теперішнього часу повністю не з’ясовані. Сприяючими факторами вважаються: інфекційні процеси у нервовій системі, травми черепа і головного мозку, різні несприятливі впливи на плід під час вагітності. Останнім часом надається значення і тривалого застосування оральних контрацептивних препаратів. Аденоми гіпофіза можуть бути гормонально-неактивними (инсиденталома), якщо клітини з яких вони складаються не продукують гормони, і гормонально активними.

До гормонально активних аденомам гіпофіза відносяться: соматотропинпродуцирующая аденома: соматотропная соматотропинома, яка продукує гормон росту – соматотропін; пролактинсекретирующая аденома: пролактиновая пролактинома — в цій аденомі синтезується гормон пролактин; адренокортикотропинпродуцирующая: кортикотропная кортикотропинома — це аденома гіпофіза, секретуючих адренокортикотропный гормон, стимулюючий роботу кори надниркових залоз; тиротропинпродуцирующая: тиротропная тиротропинома, яка продукує тиротропный гормон, що стимулює роботу щитовидної залози; фоллтропинпродуцирующая або лютропинпродуцирующая (гонадотропна) — це аденома гіпофіза, яка продукує гонадотропні гормони, що стимулюють роботу статевих залоз.

За розміром аденоми гіпофіза класифікуються на: мікроаденоми (від 1 мм до 2 см в діаметрі), макроаденоми – більше 2 см в діаметрі. Прояву аденоми гіпофіза залежать від того, який гормон продукують клітини в складі аденоми, від розмірів аденоми і швидкості її зростання.

Аденома, яка продукує соматотропний гормон, проявляються виникненням акромегалії або, якщо вони виникають в дитячому віці, гігантизмом.

Синтезуюча пролактин аденома – це найчастіша з аденом гіпофіза. Росте вона зазвичай повільно і проявляється збільшенням молочних залоз і виділенням молока з молочних залоз. Іноді така аденома може продукувати неповноцінний гормон і не проявлятися клінічно.

Кортикотропінома, що синтезує адренокортикотропний гормон, проявляється посиленою продукцією гормонів кори надниркових залоз і гіперкортицизмом. Зазвичай така аденома синтезує багато кортикотропного гормону, але росте повільно.

Тиротропінома виникає зазвичай у пацієнтів з гіпотирозом (недостатність функції щитовидної залози). Вона може викликати тиротоксикоз, який надзвичайно стійкий до лікування, як медикаментозного, так і хірургічного.

Аденоми які продукують гормони регулюють функції статевих залоз (гонадотропинома) у чоловіків викликають виникнення імпотенції і гінекомастії, у жінок – порушення менструального циклу, маткові кровотечі.

Надзвичайно рідко зустрічаються злоякісні аденоми гіпофіза. У міру зростання аденоми виникають прояви з боку центральної нервової системи. Поруч з гіпофізом знаходиться Перехрест зорових нервів (хіазма), тому, якщо аденома збільшується до двох сантиметрів, виникають порушення зору. При дослідженні поліз зору, виявляють їх звуження. На очному дні, при збільшенні розмірів аденоми, знаходять набряк сосків зорового нерва. В кінцевому підсумку може статися атрофія зорових нервів, наслідок якої різке падіння зору, до сліпоти. При значному зростанні аденоми приєднуються порушення з боку черепних нервів.

Лікування аденоми гіпофіза.

аденома

Медикаментозне лікування аденоми гіпофіза проводиться за допомогою призначення препарату парлодел (бромокриптин). Найбільш ефективним він виявився при лікуванні пролактином. З променевих методів лікування використовуються: дистанційна променева терапія, гамма-терапія, протонна терапія, радіохірургічний метод. Радіохірургічний метод полягає у введенні радіоактивних речовин в аденому. Променеві методи лікування дають хороші результати при невеликих аденомах. Нейрохірургічне лікування проводиться при виникненні порушень зору, при ускладнених аденомах (крововилив в аденому, освіта кісти в області аденоми). Зараз виконуються операції з використанням мікрохірургічного транссфеноїдального підходу. Оперативне лікування зазвичай дає хороші результати, особливо, якщо розміри аденоми невеликі.

Аденома гіпофіза — прихована і небезпечна.

Звідки вона береться, сказати важко. Тому запобігти її розвитку, виявити достовірну причину виникнення і вгадати перебіг захворювання сучасна медицина не може. Гіпофіз розташований в оточенні життєво важливих ділянок мозку, великих судин і нервів, тому аденома призводить до тяжких ендокринологічним та неврологічних наслідків. Тим не менше ця пухлина в багатьох випадках піддається лікуванню, головне — вчасно звернутися до лікаря. Розповідає професор, доктор медичних наук, керівник Федерального центру нейрохірургії болю МОЗ РФ Юрій Олексійович ГРИГОРЯН.

— Аденома гіпофіза розвивається безпосередньо в тканини гіпофіза, який знаходиться на підставі мозку. Складається гіпофіз з двох частин: передньої (аденогіпофіз) і задньої (нейрогіпофіз). Найчастіше пухлина розвивається в передній частині. Зазвичай з цим захворюванням люди стикаються у віці 20-40 років, причому і чоловіки і жінки з однаковою частотою. Гіпофіз управляє ендокринними системами: контролює обмін речовин, вироблення гормонів щитовидної залози, статевих гормонів, регулює процес зростання, функцію надниркових залоз і т. д. Пухлини призводять до порушення цих різноманітних функцій. Виявляється аденома гіпофіза в основному двома видами порушень: ендокринними і виникають внаслідок здавлювання пухлиною прилеглих структур мозку.

Більшість аденом гіпофіза самі виробляють гормони. Наприклад, якщо виробляється гормон росту, то розвивається гігантизм. Високий зріст, збільшені кисті рук, великі риси обличчя можуть служити непрямим вказівкою на наявність аденоми гіпофіза. Страждає в першу чергу зовнішність, люди починають помічати, що доводиться носити рукавички, взуття більшого розміру. Це і призводить їх до лікаря.

Якщо пухлина виробляє гормон пролактин, це проявляється порушенням статевих функцій. У чоловіків — зниженням статевого потягу, імпотенцією. У жінок змінюється менструальний цикл, виділяється молоко з молочних залоз; результат всіх цих порушень — безпліддя.

Розмір має значення.

Велике значення має розмір пухлини. Аденоми поділяються на мікроаденоми (менше одного сантиметра) і макроаденоми (більше сантиметра). Але при цьому ендокринна активність пухлини, тобто підвищене вироблення гормонів, не залежить від розміру. Вона може бути маленькою (кілька міліметрів) і проявлятися важкими ендокринними розладами, а буває і навпаки. Величина пухлини має значення з іншої причини. Макроаденоми в міру зростання здавлюють зорові нерви, які знаходяться над гіпофізом. Це призводить до зниження гостроти і порушення полів зору: спочатку страждає бічна видимість, а потім може розвинутися і незворотна сліпота. Поширюючись в сторони, пухлина порушує функцію черепно-мозкових нервів, керуючих рухом очей, і у людини з’являються відчуття роздвоєності зору, косоокість, можливо — опущення повік. Якщо пухлина дуже велика, вона може здавлювати третій шлуночок (освіта, розташоване над гіпофізом) і порушувати циркуляцію спинно-мозкової рідини всередині головного мозку. Це призводить до синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску, супроводжується важким головним болем, блювотою і вимагає термінової операції.

Таблетки або операція?

Щоб поставити правильний діагноз, по-перше, оцінюється зір. Самий надійний метод підтвердження аденоми — це МРТ) головного мозку, яка покаже розмір пухлини, її особливості, наявність в ній кіст. Плюс ясність вносить додаткове дослідження рівня гормонів в крові.

Наприклад, у випадку з пролактиномами, особливо якщо вона невеликих розмірів, на першому етапі можуть допомогти медикаменти. Нормалізується рівень гормонів у жінки відновлюється менструальний цикл, вона може завагітніти і народити здорову дитину. Але після ліків пухлина зменшується тільки у кожного п’ятого пацієнта. Тому на сьогоднішній день ідеал лікування аденоми гіпофіза — хірургічне втручання.

Пухлини гіпофіза видаляються без розрізу через ніс, під наркозом. Обов’язково використовуються операційний мікроскоп, мікрохірургічні інструменти. Оскільки для таких операцій потрібне хороше обладнання і висококваліфіковані фахівці, вони виконуються лише у великих медичних установах. Незважаючи на те, що операція складна, більшість пацієнтів досить легко її переносять.

Якщо аденома гіпофіза дуже велика, робиться трепанація черепа, яка потрібна найчастіше в запущених випадках з різкими порушеннями зору, аж до сліпоти.

Останнім часом з’явилася можливість проведення операції (особливо якщо аденома невелика) з використанням ендоскопічної техніки. При цьому існують два варіанти видалення пухлини. Перший — мікрохірургічна операція через ніс за допомогою мікроскопа, а ендоскоп використовується додатково для контролю та підтвердження видалення пухлини. Другий варіант-повністю ендоскопічний, коли через ніздрю вводиться ендоскоп, приєднаний до телесистем, і за допомогою мікрохірургічних інструментів, що вводяться через робочі канали ендоскопа, аденома видаляється.

А що потім?

Багатьох пацієнтів хвилює питання — чи відновиться втрачений зір? Фахівці відповідають на нього так. Якщо порушення зору існує досить довго-кілька місяців або близько року, ймовірність відновлення нормального зору невелика. Завдання хірурга — зберегти хоча б те, що залишилося. Якщо порушення виникло недавно, то зір (майже в однієї третини пацієнтів) відновлюється в перші дні після операції. Різке погіршення в результаті крововиливу в пухлину може поправити лише термінове втручання хірурга. У будь-якому випадку чим швидше ви звернетеся до лікаря, тим більша ймовірність позитивного результату.

Чим більше пухлина, чим більше важливих життєвих структур мозку вона зачіпає, тим більше ризик порушення кровообігу в зоні втручання. Це може супроводжуватися важким порушенням обміну речовин, зокрема водно-сольового балансу, а також розвитком інфаркту мозку. Так званий «нецукровий діабет» проявляється невтоленною спрагою і значним виділенням сечі — від 6 до 20 л на добу. У більшості випадків це легко коригується з допомогою штучно створених гормонів у вигляді порошків або крапель для закапування в рот або ніс. В результаті видалення мікроаденоми може знизитися концентрація необхідних гормонів, і тоді доведеться тимчасово або постійно заповнювати їх недолік ліками. Говорячи про всі ці ускладнення, потрібно пам’ятати, що їх відсоток від загальної кількості операцій зовсім невисокий.

Знову зростає.

Ще один спосіб лікування аденоми гіпофіза — це променева терапія. Недолік її в тому, що опромінення гіпофіза, прилеглих до нього зорових нервів і інших структур мозку може привести до незворотного погіршення зору через місяці і навіть роки. Справа в тому, що не можна ізолювати одну ділянку гіпофіза, неминуче страждають і інші його частки. Тому у світовій практиці вважається, що променева терапія повинна використовуватися тільки після спроб ендокринологічної корекції та хірургічного втручання при микроаденомах, і тільки після операції — при макроаденоми. Необхідна вона і тоді, коли пацієнту з різних причин протипоказаний наркоз і провести операцію неможливо.

Іноді через кілька місяців або навіть років пухлина знову починає рости з решти клітин. Якщо не допоможуть медикаменти, можливо, знадобиться ще одна операція. Хоча якщо повторна аденома видно лише на МРТ, розміри її невеликі і вона «не заважає » людині, її не потрібно чіпати. Потрібні тільки контроль розмірів пухлини і нагляд лікаря за загальним станом хворого.

Аденоми гіпофіза – АГ)-найбільш часто зустрічаються пухлини хіазмально-селлярной області головного мозку.

Складають до 18% всіх новоутворень головного мозку у дорослих і зустрічаються з однаковою частотою у чоловіків і жінок. 50% всіх аденом припадає на вік 30-50 років. Пухлини гіпофіза діляться на епітеліальні новоутворення передньої частки придатка мозку (аденогіпофіза) – аденома і рак гіпофіза — і пухлини задньої частки і воронки (нейрогипофиза), де зустрічаються гліоми і зернисто-клітинна пухлина воронки (хористома, инфундибулома). 95% пухлин гіпофіза являють собою доброякісні і порівняно повільно зростаючі освіти. Об’ємні утворення хиазмально-селлярной області тісно взаємодіють з важливими структурами головного мозку (див. схему) такими як внутрішні сонні артерії і черепні нерви (III, IV, V), що проходять в кавернозному синусі , перехрест зорових нервів (хиазма), гіпоталамус, III шлуночок та ін.

Класифікація аденом гіпофіза.

Існує кілька видів класифікацій АГ. Одна з них – по гормональної активності пухлин, яка стала активно застосовуватися з початку 70-х років XX століття. Згідно з цією класифікацією аденоми ділять на гормональнонеактивні (40%) і гормональноактивні (60%). Останні характеризуються гіперпродукцією різних гормонів гіпофіза. Серед них виділяють соматотропіноми, які становлять 20% — 25 % від загальної кількості аденом гіпофіза і викликають акромегалію, пролактиноми-40%, кортикотропіноми-7%, що викликають хворобу Іценка-Кушинга, і тиреотропіноми-3%. Гормонально-активні аденоми гіпофіза, викликаючи гіперпродукцію гормонів, призводять до розвитку у хворих різних, нерідко важких, ендокринно-обмінних порушень.

За характером зростання (відношенню пухлини до турецького сідла, в якому розташовується нормальний гіпофіз, і оточуючим його структурам) аденоми гіпофіза діляться на: Ендоселярні (всередині турецького сідла). Эндосупраселлярные (виходить вгору за межі турецького сідла). Ендоінфраселярні (пухлина виходить вниз з турецького сідла). Эндолатероселлярные (пухлина руйнує бічну стінку турецького сідла і проростає в кавернозний синус). Дуже часто напрямок росту аденоми гіпофіза буває різним-вгору, в сторону, вниз і т. д., і тоді пухлина називають ендо-супра-інфра-латероселлярной. За розмірами пухлина поділяють на мікроаденоми (в діаметрі не більше 1 см) і макроаденоми (більш 1 см).

МРТ головного мозку, Т1-зважене зображення. Ендо-супра-латероселлярная макроаденома (соматотропинома). Пухлина вростає в правий кавернозний синус, обростає внутрішню сонну артерію. Поширюючись супраселярно, пухлина здавлює хіазму і дно III шлуночка.

Клініка аденом гіпофіза.

Клінічна картина аденом гіпофіза поліморфна і представлена різними групами симптомів. На стадії мікроаденом або невеликих ендоселярних пухлин частіше діагностують пухлини з яскраво вираженими ендокринними симптомами (хвороба Іценко-Кушинга, акромегалія, синдромом аменореї-лактореї у жінок і імпотенція з гінекомастією у чоловіків, тиреотоксикоз).

Гормони гіпофіза і їх функція.

Гормони передньої частки гіпофіза (аденогіпофіза). Нормальні концентрації гормонів в периферичної крові. Функція Адренокортикотропный гормон (АКТГ) 10,0 — 60,0 пг/мл Регуляція виділення залозами гормонів, в тому числі і кортизолу, гіперпродукція якого призводить до виникнення клінічної картини хвороби Іценко-Кушинга.

Соматотропний гормон (СТГ, гормон росту)

0,01-11,5 мЕд / л основний гормон, що відповідає за зростання організму. Гіперпродукція цього гормону призводить до виникнення акромегалії.

Тиреотропний гормон (ТТГ)

0,25-3,5 м Од / л відповідає за регуляцію вироблення гормонів щитовидною залозою (Т3 і Т4).

90 — 540 мЕд/л Відповідає за утворення молока в молочних залозах. При гіперпродукції у жінок порушується менструальний цикл, а у чоловіків виникає імпотенція і зниження лібідо.

Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)

Стимулює зростання фолікулів в яєчниках у жінок, утворення сперми у чоловіків.

Лютеїнізуючий гормон (ЛГ)

Стимулює овуляцію у жінок, сприяє настанню вагітності. У чоловіків регулює продукцію тестостерону. Задня частка (тут гормони не утворюються, а накопичуються). Антидіуретичний гормон (АДГ) контролює відчуття спраги і кількість виділеної нирками сечі. При нестачі цього гормону виникає клініка нецукрового діабету. Окситоцин Стимулює скорочення матки у жінок. Проміжна частка. Проопімеланокортин і ліпотропін регулюють утворення пігменту в клітинах і підсилюють метаболізм жирів.

Хвороба Іценко-Кушинга (БИК). Це захворювання, пов’язане з гіперпродукцією АКТГ (адрено-кортикотропного гормону) аденомою гіпофіза (не виключається, що може мати місце тільки гіперплазія відповідних клітин аденогіпофіза). При БИК мікроаденоми виявляються в 95% випадків. Не оперовані на цьому етапі пухлини мають тенденцію до інвазивного росту з ураженням кісткових структур основи черепа. Захворювання значно частіше зустрічається у жінок у віці 20 – 40 років. Основу клініки складають симптоми, пов’язані з гіперкортицизмом: диспластическое ожиріння, трофічні зміни шкіри, артеріальна гіпертензія, стероїдна кардіопатія, системний остеопороз, симптоматичний діабет, вторинний імунодефіцит, зміни в психоемоційній сфері. Тяжкість перебігу захворювання та прогноз багато в чому обумовлені ступенем ураження серцево–судинної системи — міокардіопатія ендокринно-обмінного генезу посилюється стійким і погано піддається корекції підвищенням артеріального тиску і призводить до розвитку хронічної недостатності кровообігу.

Акромегалія – захворювання, яке викликається гіперпродукцією соматотропного гормону (СТГ). У переважній більшості випадків, причиною гіперпродукції СТГ є аденоми гіпофіза. Смертність хворих з акромегалію в 10 разів перевищує таку в популяції, в основному, внаслідок серцево-судинних ускладнень. На 1 мільйон населення припадає від 50 до 70 випадків захворювань на акромегалію, хворі зазвичай знаходяться в працездатному віці (20 – 40 років). Чіткого взаємозв’язку частоти виникнення акромегалії з підлогою не виявлено, хоча багато лікарів вказують на велику схильність жінок до даного захворювання. Основним проявом акромегалії є укрупнення кінцівок, зміна лицьового скелета; при початку захворювання в дитячому віці, коли ще не відбулося обшук епіфізів, воно може проявитися гігантизмом. Характерна набряклість м’яких тканин, сальність шкіри, себорея. Часто пацієнтів турбує головний біль, який може набувати нестерпний характер. Час від появи перших симптомів до встановлення точного діагнозу коливається від 5 до 15 років і істотно залежить від рівня культури населення.

Лікування акромегалії являє собою складне завдання, ефективне рішення якої залежить від своєчасності та точності діагностики, швидкості і тяжкості перебігу захворювання, наявності супутніх захворювань. В основному лікування полягає в усуненні клінічних симптомів захворювання, пов’язаних з підвищеним виробленням гормонів, стійкої нормалізації і відновлення ритму секреції гормонів гіпофіза. В епідеміологічних дослідженнях було показано, що при зниженні базального рівня гормону росту до безпечних значень (базальний рівень гормону росту.

Гіперпролактинемія може бути проявом різних захворювань, в тому числі і пролактинсекретуючих аденом гіпофіза. Останні діагностуються на стадії микроаденом приблизно в 80% випадків захворювання у жінок; у чоловіків це відбувається значно рідше внаслідок менш яскравої клінічної картини і не завжди відповідального ставлення до описаних статевим проблемам. Клінічно пролактиноми на «ендокринній» стадії захворювання у жінок проявляються порушеннями менструального циклу, лактореєю, безпліддям. Чоловіки скаржаться на зниження лібідо і потенції, гінекомастію.

При макроаденоми з супраселлярным зростанням основними скаргами пацієнтів є зниження зору (зниження гостроти зору, звуження полів зору і головний біль.

Іноді перебіг захворювання різко загострюється, що проявляється, найчастіше, раптовим погіршенням зору та/або появою окорухових порушень (двоїння в очах , птоз) в поєднанні з головним болем. Це обумовлено крововиливом в пухлину, яке, як правило, добре візуалізується при МРТ.

МРТ головного мозку, Т1-зважене зображення. Ендо-супраселлярная аденома гіпофіза з крововиливом і вираженим здавленням хіазми і дна III шлуночка.

Діагностика аденом гіпофіза.

1. Огляд нейрохірурга, ендокринолога.

аденома

2. Рентгенографія черепа.

3. Гормональне дослідження крові.

4. Комп’ютерна томографія головного мозку.

5. Магнітно-резонансна томографія.

Лікування аденом гіпофіза.

На сьогоднішній день, існують три основних види лікування хворих з аденоми гіпофіза — нейрохірургічне, променеве (протонотерапія, гамма-тарапия, гамма-ніж), медикаментозне лікування (агоністи дофаміну, аналоги соматостатину, блокатори рецепторів до соматотропину) і їх поєднання. Рішення про метод лікування залежить від типу пухлини, її розмірів, локалізації і ступеня гормональної активності пухлини, і приймається індивідуально для кожного хворого. Нейрохірургічне лікування в більшості випадків вважається терапією першої лінії, при його неефективності слідують інші методи лікування. Однак є група аденом, до яких, в першу чергу, застосовні консервативне лікування (деякі пролактиноми і соматотропиномы) або променева терапія.

МРТ головного мозку, Т1-зважене зображення. На лівому знімку — ендо-супра-латероселлярная макро-пролактинома у чоловіка 40 років (рівень пролактину до початку лікування становив 3500 мЕд/л). У центрі — МРТ того ж хворого через 2 місяці після консервативного лікування (бромокриптин). Праворуч — через 6 місяців лікування (рівень пролактину 2,6 мЕд/л).

Якщо постає питання про хірургічне лікування, то основна маса ендоселярних мікро — і макроаденом гіпофіза підлягає видаленню трансназальним доступом.

Схема трансназальної транссфеноїдальної операції.

Післяопераційна летальність серед всіх аденом становить близько 4%, будучи практично нульовою серед ендоселярних і ендосупраселярних пухлин, і підвищується в міру збільшення розміру пухлини, при впровадженні її в шлуночкову систему і обростанні пухлиною судин віллізіева кола. У зв’язку з інфільтратіним зростанням аденом гіпофіза нерідко радикальне видалення їх неможливо. У таких випадках доводиться вдаватися до комбінованого лікування (нейрохірургічне видалення + променева терапія і / або консервативна терапія). Використання комбінованого лікування дозволяє домогтися гарних результатів при лікуванні пухлин цієї локалізації.

МРТ головного мозку до операції: гігантська ендо-супра-инфраселлярная аденома гіпофіза з компресією хіазми і утворень III шлуночка. МРТ того ж пацієнта через 8 міс після трансназальної операції (пухлина видалена повністю)

Часто задається питання.

Багатьох пацієнтів хвилює питання — чи відновиться втрачений зір після операції? Якщо порушення зору існує досить довго-кілька місяців або близько року, ймовірність відновлення нормального зору невелика. Завдання хірурга — зберегти хоча б те, що залишилося. Якщо порушення виникло недавно, то зір (майже в однієї третини пацієнтів) відновлюється в перші дні після операції. Різке погіршення в результаті крововиливу в пухлину може поправити лише термінове втручання хірурга. У будь-якому випадку, чим швидше ви звернетеся до лікаря, тим більша ймовірність позитивного результату.

Пухлини аденогіпофіза.

Аденома гіпофіза — група пухлин, що походять з відділу головного мозку — аденогіпофіза. Аденома гіпофіза складають до 10% всіх внутрішньочерепних пухлин. Найчастіше вони проявляються у віці 30-40 років, однаково часто у чоловіків і жінок. За розмірами аденоми гіпофіза виділяють: мікроаденоми (менше 1 см в максимальному вимірі); макроаденоми.

За гормональної функції: гормонально-неактивна аденома гіпофіза; гормонально-активна аденома гіпофіза (пролактинома — виробляє пролактин, кортикотропинома — виробляє адренокортикотропный гормон, соматотропинома — виробляє соматотропний гормон, тиротропинома — вкрай рідкісна пухлина, виділяє тиреотропний гормон, гонадотропинома виробляє лютеїнізуючий гормон і/або фолікулостимулюючий гормон).

Прояви аденоми гіпофіза.

Прояви аденоми гіпофіза залежать від гормональної функції пухлини. При гормонально-активних аденомах основні прояви — специфічні гормональні порушення. При гормонально-неактивних аденомах хворі найчастіше звертаються зі скаргами на порушення зору (найчастіше звуження полів і зниження гостроти зору) і головні болі. Рідкісне прояв великої аденоми гіпофіза — різкий приступ головного болю, різке звуження полів і падіння гостроти зору, при залученні в процес особливого відділу головного мозку — гіпоталамус — порушення свідомості.

Діагностика аденоми гіпофіза.

Діагностика аденоми гіпофіза: ретельні гормональне та офтальмологічне обстеження і нейровізуалізація. Магнітно-резонансна томографія-основний метод діагностики, дозволяє виявити аденоми розмірами менше 5 мм, однак, навіть з урахуванням цього, приблизно у 25-45% пацієнтів візуалізувати аденому не вдається. Комп’ютерну томографію застосовують тільки в екстрених ситуаціях при неможливості провести магнітно-резонансної томографії для винятку важких ускладнень.

Згідно з існуючими протоколами лікування аденоми гіпофіза методом першого вибору у разі несекретирующих аденом, а також соматотропином і кортикотропіном є хірургічне видалення, а для пролактином – призначення агоністів допаміну. Неефективність хірургічного лікування (часткова резекція пухлини або її рецидив) є показанням до проведення радіохірургії. У разі пролактином, методом другого вибору є хірургічне видалення, і лише при його неефективності — радіохірургія. Однак існують певні ситуації, в яких першим етапом може бути віддано перевагу радіохірургії: наприклад, інвазія аденом гіпофіза невеликого розміру в стінку кавернозного синуса, або непридатний для хірургічного лікування соматичний статус пацієнта, або відмова хворого від операції і його вибір в користь радіохірургії.

При видаленні аденоми гіпофіза, лікування якої вимагає хірургічного втручання, рівень лікування варіює від 21 до 92% (в середньому 67,1%) з 0,5% летальністю і низьким рівнем післяопераційного дефіциту (2,9%). Частота рецидивів становить 11,5%.При поєднанні хірургії з фракційної променевої терапією поліпшується контроль росту пухлини, але зростає частота гіпопітуїтаризму (до 48,5%) У разі застосування «Гамма-ножа» ефективність лікування становить приблизно 80%. Гіпопітуїтаризм відзначається в 9,8%. Рецидиви-тільки в 0,2%. Летальність – 0%. «Гамма-ніж» є методом вибору в лікуванні невеликих (до 3.5 см ) аденом гіпофіза , особливо при їх рецидивному зростанні або субтотальном відстані, з найменшим ризиком розвитку гіпофізарної недостатності.

Прояви аденоми гіпофіза.

Аденома гіпофіза складають до 10% всіх внутрішньочерепних пухлин. Найчастіше вони проявляються у віці 30-40 років, однаково часто у чоловіків і жінок. Прояви аденоми гіпофіза залежать від гормональної функції пухлини. При гормонально-активних аденомах основні прояви — специфічні гормональні порушення. При гормонально-неактивних аденомах хворі найчастіше звертаються зі скаргами на порушення зору (найчастіше звуження полів і зниження гостроти зору) і головні болі. Рідкісне прояв великої аденоми гіпофіза — різкий приступ головного болю, різке звуження полів і падіння гостроти зору, при залученні в процес особливого відділу головного мозку — гіпоталамус — порушення свідомості.

Діагностика аденоми гіпофіза.

Діагностика аденоми гіпофіза: ретельні гормональне та офтальмологічне обстеження і нейровізуалізація. Магнітно-резонансна томографія-основний метод діагностики, дозволяє виявити аденоми розмірами менше 5 мм, однак, навіть з урахуванням цього, приблизно у 25-45% пацієнтів візуалізувати аденому не вдається. Комп’ютерну томографію застосовують тільки в екстрених ситуаціях при неможливості провести магнітно-резонансної томографії для винятку важких ускладнень.

Лікування аденоми гіпофіза.

Лікарська терапія аденоми гіпофіза включає: агоністи дофаміну (бромокриптин, каберголін) аналоги соматостатину (октреотид) антагоністи серотоніну, інгібітори продукції кортизолу.

Оперативне лікування аденоми гіпофіза: варіанти транссфеноїдального (найбільш часто використовуваний в даний час) і транскраніального (при гігантських супраселярних аденомах) видалення пухлини. Променеву терапію проводять як допоміжне лікування. Слід зазначити, що для кожного типу пухлин існує специфічна, найбільш оптимальна тактика лікування. Необхідно пам’ятати, що більшість пацієнтів повинні лікуватися в спеціалізованих медичних центрах під наглядом як ендокринолога, так і нейрохірурга.

Пролактинома.

аденома

Концентрація пролактину більше 500 нг/мл — показана лікарська терапія Концентрація пролактину менше 500 нг/мл — показано оперативне лікування Концентрація пролактину більше 500 нг/мл, але пухлина не реагує або не реагує на терапію — показано оперативне втручання з подальшим продовженням лікарської терапії.

Соматотропинома.

При безсимптомному перебігу у пацієнта похилого віку показана лікарська терапія (бромокриптин, октреотид) У всіх інших випадках за відсутності протипоказань до хірургічного лікування показане оперативне втручання При збереженні після операції високої концентрації соматотропного гормону, рецидив пухлини або після променевої терапії показано продовження лікарської терапії.

Кортикотропинома.

Метод вибору для всіх «кандидатів» на оперативне лікування — видалення мікроаденоми. Лікування спостерігають у 85% пацієнтів При наявності протипоказань до оперативного втручання проводять лікарську і/або променеву терапію.

Гормонально-неактивні аденоми гіпофіза(частіше макроаденоми)

Метод вибору для всіх «кандидатів» на оперативне лікування — видалення пухлини. Променеву терапію проводять при наявності недоступних видалення залишків пухлини або при неоперабельному рецидиві.

Прогноз при аденомі гіпофіза.

Прогноз багато в чому залежить від розмірів пухлини (можливості її радикального видалення) і її гормональної функції. При пролактиномах і соматотропиномах «гормональне» одужання спостерігають у 20-25% випадків, при микрокортикотропиномах — в 85% випадків (при пухлинах розміром більше 1 см — значно рідше). Вважається, що макроаденому гіпофіза з поширенням більше 2 см неможливо видалити повністю, тому протягом найближчих 5 років після операції можливе виникнення рецидиву.

Аденома гіпофіза — ознаки, діагностика, лікування.

Гіпофіз — головна залоза внутрішньої секреції в нашому організмі, тому будь-які зміни в ній відразу ж позначаються на гормональному фоні людини. Гіпофіз регулює функції щитовидної, статевих залоз і надниркових залоз, виділяє гормони, які надають прямий вплив на тканини. Про це завжди потрібно пам’ятати і при будь-яких змінах в організмі звертатися до лікаря — чим раніше, тим краще. Гіпофіз — залоза внутрішньої секреції, розташована в головному мозку і впливає на діяльність інших залоз. Гіпофіз складається з двох часток: передній (аденогіпофіза), де відбувається продукція власних гормонів гіпофіза (гормонів росту, гормонів, стимулюючих вироблення гормонів щитовидної залози, статевих гормонів, гормонів, що сприяють секреції жіночого молока молочною залозою і кортикостероїдів корою надниркових залоз), і задній (нейрогипофиза), де знаходяться два гормону, що виробляється гіпоталамусом — окситоцин і вазопресин. Анатомічно і функціонально гіпофіз пов’язаний з гіпоталамусом — відділом головного мозку, що відповідає за регуляцію гормонального фону і вегетативної нервової системи. Гіпофіз і гіпоталамус складають єдиний нейроендокринний комплекс, що забезпечує сталість внутрішнього середовища організму.

Аденома гіпофіза-це доброякісна пухлина із залозистої тканини, яка знаходиться в передній частці гіпофіза. Чому починається розвиток цієї пухлини вивчено недостатньо, деякі вважають, що первинні зміни відбуваються в гіпоталамусі, а потім вже під їх впливом формується аденома гіпофіза. Добре відомі фактори, що сприяють цьому процесу, це інфекційні захворювання, які впливають на нервову систему, черепно-мозкові травми, несприятливі чинники, які діють на плід під час вагітності, зміни гормонального фону, у тому числі при тривалому застосуванні гормональних контрацептивів.

Всі аденоми гіпофіза діляться на гормонально активні (вони продукують гормони) і гормонально неактивні (не продукують гормони, але вони можуть здавлювати навколишні тканини). За розміром аденоми гіпофіза діляться на малі (до 1 см в діаметрі) і великі (більше 1 см в діаметрі).

Ознаки аденоми гіпофіза.

Прояву аденоми гіпофіза залежать від того, який гормон продукують клітини аденоми, від її аденоми і швидкості росту. Так, аденома, що продукує пролактин (гормон, що сприяє виробленню жіночого молока) проявляється збільшенням молочних залоз, виділенням з них молока і порушеннями менструального циклу. Ця аденома зустрічається частіше за інших, росте повільно і іноді ніяк не проявляється.

Аденома, секретуючих гормон росту, проявляється швидким зростанням в дитинстві (гігантизмом) або акромегалію (розростанням кісток скелета і м’яких тканин), яка спостерігається при пухлини у дорослих людей.

При аденомі, продукуючої адренокортикотропный гормон (посилює вироблення гормонів кори надниркових залоз) з’являються ознаки хвороби Іценко-Кушинга: слабкість, підвищена стомлюваність і постійно поганий настрій (депресія), набряки, послаблення роботи серця, підвищення артеріального тиску, ожиріння тулуба і обличчя в поєднанні з атрофією (усиханням) м’язів кінцівок. У жінок виникає гірсутизм (чоловічий тип оволосіння). Така пухлина росте повільно, але частіше за інших аденом переходить в злоякісну пухлину.

Аденома, виробляє гормони, що стимулюють щитовидну залозу, частіше виникає у хворих з недостатністю функції щитовидної залози. При цьому з’являється надлишок гормонів щитовидної залози, що проявляється втратою ваги, серцебиття, дратівливістю.

Поява аденоми, яка продукує гормони, які регулюють функції статевих залоз, у чоловіків викликають виникнення імпотенції і появи жіночих статевих ознак (наприклад, ріст молочних залоз), у жінок — порушення менструального циклу.

В міру росту аденоми вона може здавлювати навколишні тканини, викликаючи різні прояви з боку центральної нервової системи, наприклад, порушення зору, аж до повної сліпоти.

При діагностиці аденоми гіпофіза враховуються особливості її прояви, обов’язково досліджується кров на гормони, що дає основне уявлення про те, що могло викликати захворювання. Радіоімунологічне дослідження сироватки крові дозволяє визначити кількість гормонів гіпофіза в сироватці крові. Додатково використовують рентгенологічні (рентгенографія черепа, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія) методи дослідження.

Лікування аденоми гіпофіза має побут комплексним. В першу чергу воно залежить від того, продукує дана пухлина гормони і які саме. При аденомах, що продукують гормони росту і стимулюючих вироблення жіночого молока, допомагає препарат бромокриптин, який пригнічує вироблення цих гормонів. При невеликих аденомах застосовуються також променеві методи впливу на пухлину: її опромінюють з метою запобігання подальшого зростання. Існує також Радіохірургічний метод лікування, при якому в пухлину вводять радіоактивні речовини, що руйнують її. Хірургічне видалення пухлини застосовують при виникненні ускладнень (наприклад, з боку зору). Аденома гіпофіза найкраще піддається лікуванню на початкових стадіях захворювання, тому варто помічати всі зміни в своєму організмі і вчасно звертатися за допомогою.

Загальні відомості про аденомах.

Аденоми гіпофіза найчастіше виникають з клітин передньої частки гіпофіза, що відповідає за вироблення гормонів, що регулюють багато важливих функцій організму. Виявляються ці пухлини з частотою 2 людини на 100 000 населення, проте їх справжню поширеність встановити важко, тому що багато хто з них довгий час існують безсимптомно.

Клінічні прояви аденом гіпофіза полягають в ендокринологічних порушень і симптоми здавлення нормального гіпофіза і прилеглих структур головного мозку. Ендокринологічні порушення можуть бути різноманітні в залежності від типу гормональної активності пухлини. Найбільш поширеною пухлиною, що виявляється в 40% випадків, є пролактинома. Пухлини, які не виробляють гормони, порушують їх освіта в нормальному гіпофізі, що призводить до зниження їх рівня в організмі. Симптоми здавлення проявляються головним болем, іноді епілептичними нападами, порушеннями гостроти й полів зору, а також порушенням руху очей.

Основним методом діагностики аденом гіпофіза є МРТ, дає змогу виявити пухлину, а також оцінити її положення в турецькому сідлі і взаємини з оточуючими структурами мозку, насамперед хиазмой і зоровими нервами.

Методи лікування аденом гіпофіза можуть бути медикаментозні, хірургічні та променеві. Рішення про той чи інший метод лікування приймається індивідуально для кожного хворого. Деякі пухлини (наприклад, пролактинома) можуть піддаватися терапії медикаментозними препаратами. Хірургічні методи поділяються на транскраніальні (з трепанацією черепа) і транссфеноїдальні (з доступом через основну пазуху). Променева терапія використовується як доповнення до хірургічного лікування в разі не повністю віддалених пухлин для запобігання їх рецидиву.

Радіохірургія.

Радіохірургія є ефективним методом лікування невеликих аденом гіпофіза (найбільший діаметр яких не перевищує 30 мм). Згідно існуючим у всьому світі стандартам, Гамма-ніж доцільно використовувати для лікування залишкових пухлин після проведеного хірургічного видалення. При цьому радіохірургія може бути методом лікування як гормонально-активних, так і неактивних пухлин. Особливо показаний цей метод лікування при поширенні аденоми в кавернозний синус.

Необхідна для запобігання подальшого зростання пухлини доза радіації поставляється одноразово, не зачіпаючи навколишні структури мозку, з точністю, доступною тільки Гамма-Ножу (0,5 мм). Також радіохірургія використовується для лікування рецидивів аденом після проведеної променевої терапії. Як первинне лікування аденом гіпофіза радіохірургія застосовується тільки в разі відмови хворого від операції або неможливості її проведення через стан пацієнта.

Метою радіохірургії є досягнення контролю над пухлиною (стабілізація в розмірах або зменшення) і нормалізація ендокринних порушень, що позбавляє пацієнта від необхідності тривалого (іноді довічного) прийому препаратів.

Перевагами радіохірургії є відсутність хірургічних ускладнень, а також ризику загальної анестезії. Летальність при лікуванні на Гамма-Ножі дорівнює нулю. Госпіталізації в переважній більшості випадків не потрібно. Лікування проводиться за один день. Більшість пацієнтів повертаються до своєї звичайної активності на наступний день після операції.

Пацієнт Т., 37 років. Звернувся в Радіохірургічний центр МІБС з діагнозом — гормонально-активна аденома гіпофіза (пролактинома). У хиазмально-селлярной області виявляється пухлина розмірами 21,7 х 21,7 х 14,3 мм, об’ємом 2,8 см3. Проведено радіохірургічне лікування, доза по краю аденоми склала 25 Грей, в изоцентре пухлини 62,5 Грея. Через 6 місяців після операції — відзначається зменшення об’єму пухлини на 35%, за даними аналізів гормонів крові зниження рівня пролактину з 2000 Од до 100 Од.

Пухлини хиазмально-селлярной області.

Великий розділ нашої роботи займає лікування пухлин, розташованих в області гіпофіза і супроводжуються гормональними розладами. До пухлин, які розташовані в області турецького сідла (анатомічна область основи черепа) застосовують різні медичні терміни – пухлини хиазмально-селлярной області, пухлини селлярного регіону і т. д. Анатомія цій області дуже складна. В даній анатомічної області найбільш часто зустрічаються такі види пухлин – аденоми гіпофіза, краніофарінгіоми, значно рідше – менінгіоми, гліоми, різні кісти. Клінічна картина найчастіше представлена зоровими і ендокринними порушеннями. Ендокринологічні порушення можуть бути найрізноманітнішими.

Принципово всі ендокринологічні порушення можна розділити на дві великі групи: Гормонів менше, ніж потрібно – гіпофункція або недостатність. Гормонів більше, ніж потрібно – гіперфункція, або надлишок. Обидві ці ситуації потребують лікування.

У більшості випадків видалити об’ємне утворення зони турецького сідла можна через носові ходи, використовуючи ендоскопи і спеціальні інструменти. Такі операції переносяться пацієнтами відносно легко і час, проведений в лікарні, становить кілька днів. У деяких випадках, найчастіше, коли пухлина має виражений параселлярний ріст (тобто зростає в сторону), потрібне виконання хірургічного доступу через трепанаційне вікно в кістках склепіння черепа. У таких ситуаціях пацієнт проводить в стаціонарі більш тривалий термін-7-10 днів.

У ряді випадків (і нерідко!) пухлини гіпофіза не обов’язково оперувати, у всякому разі, відразу після установки діагнозу. Сучасні лікарські препарати часто дозволяють уникнути хірургічного лікування. Наприклад, при аденомах гіпофіза, що секретують надмірну кількість гормону пролактин, прийом деяких препаратів дозволяє уникнути оперативного лікування, і пухлина зменшується в розмірах, як пишуть в англомовних монографіях – драматично (dramatically)!

Досить складно відповісти на питання, звідки береться аденома гіпофіза. Саме з цієї причини виявити причини її появи, запобігти розвитку, заздалегідь сказати про те, як буде протікати захворювання сучасна медицина не в змозі. Гіпофіз розташовується в тісному оточенні особливо важливих ділянок головного мозку, тут пролягають великі нерви і судини — це стає основною причиною того, що розвиток аденоми призводить до серйозних неврологічних та ендокринних порушень. Однак медицина в боротьбі з даним захворювання не безсила — дуже важливо не затягувати при появі несприятливих симптомів зі зверненням до лікаря.

Аденома гіпофіза активно розвивається безпосередньо в основі головного мозку. Сам гіпофіз складається з аденогіпофіза і нейрогіпофіза (задня його частина). Якщо говорити про розвиток пухлини, то найчастіше це трапляється саме в передній частині — аденогіпофізі. Середній вік хворих, які страждають аденомою гіпофіза, досить широкий і може варіюватися в діапазоні від 20 до 60 років. В рівній мірі захворювання може розвиватися і у чоловіків, і у жінок.

Гіпофіз є дуже важливим органом эндокриннной системи, оскільки саме він регулює роботу ендокринних систем: від його роботи залежить процес обміну речовин в організмі, процес зростання, процес вироблення гормонів щитовидної залози, статевих органів і т. д. Все це різноманіття функцій у процесі розвитку аденоми серйозно порушується. При цьому захворювання може проявлятися як різними порушеннями ендокринного характеру, так і порушеннями, які відбуваються в результаті здавлення прилеглих структур мозку в процесі збільшення пухлини.

Нерідко аденоми починають самостійне вироблення гормонів. Наприклад, надлишок в організмі гормону росту (соматотропного гормону) стає причиною розвитку гігантизму: людина росте і розвивається непропорційно збільшуються кисті рук, риси особи можуть ставати більш великими. Все це є непрямими ознаками того, що в організмі розвивається пухлина гіпофіза. До лікаря люди починають звертатися тоді, коли в зовнішності відбуваються явні порушення: виникає необхідність в носінні рукавичок, доводиться купувати взуття більшого розміру і т. д.

Надмірне вироблення гормону пролактину в процесі розвитку захворювання призводить до різних порушень статевих функцій. У чоловіків може розвиватися імпотенція, різко знижується статевий потяг, жінки можуть страждати безпліддям, пропадає молоко під час годування, порушується менструальний цикл.

Хірургічне лікування аденоми гіпофіза: розмір має значення.

Варто зазначити, що для аденоми гіпофіза і успішного лікування даного захворювання дуже важливу роль відіграє розмір самої пухлини. Якщо говорити більш конкретно, то в медичній практиці прийнято поділяти аденоми на: Мікроаденоми, розмір яких не перевищує одного сантиметра; Макроаденоми — пухлини, які в своєму обсязі перевищують один сантиметр.

При цьому брати до уваги важливо і те, що ендокринна активність пухлини може практично не залежати від її розмірів. Сама пухлина може становити в обсязі всього лише кілька міліметрів і при цьому призводити до серйозних порушень ендокринного характеру, а велика пухлина може бути гормонально-неактивним.

Скільки ж важливий розмір? Проблема в тому, що макроаденоми в процесі росту починають здавлювати життєво важливі нервові закінчення і судини головного мозку. Найчастіше страждає зорові нерви, які розташовуються безпосередньо під самим гіпофізом. Чим більше росте пухлина, тим більше ризик того, що людина буде страждати порушеннями полів зору, зниженням його гостроти, а в кінцевому підсумку розвивається сліпота — оборотність якої малоймовірна.

Якщо пухлина починає поширюватися в боку, вона порушує роботу інших нервів черепно-мозкових нервів (групи окорухових і гілок трійчастого нервів). Це може вплинути на функцію управління рухом очей: людина починає страждати неуважністю зору, його роздвоєнням, з’являється косоокість.

Занадто великі пухлини надають здавлює вплив на третій шлуночок, який розташовується безпосередньо над гіпофізом. У цьому випадку порушується нормальна циркуляція спинно-мозкової рідини, що призводить до збільшення внутрішньочерепного тиску, людина страждає від болісних постійних головних болів — в такій ситуації хірургічне лікування аденоми гіпофіза має проводитися негайно.

Лікування може бути тільки оперативним?

Сучасна нейрохірургія пропонує досить перспективні методи хірургічного лікування аденоми гіпофіза. Найчастіше операція проводиться шляхом видалення пухлини за допомогою спеціального обладнання та ендоскопа через носові ходи. Виконується операція досить швидко і згідно зі статистикою легко переноситься пацієнтами. Багато з них вже через кілька днів після процедури надходять на виписку.

У разі, коли мова йде про великі пухлини або їх зростання відбувається в сторони, хірургічне втручання передбачає трепанационное вікна в кістках склепіння черепа. Стаціонар для таких пацієнтів необхідний протягом тижня, а то й десяти днів. Однак в кінцевому підсумку можна говорити про те, що хірургічне лікування аденоми гіпофіза цілком виправдано.

Однак, безумовно, хірургія не є панацеєю від даного захворювання і перспективи його лікування багато в чому залежать від того, який поставлений діагноз і яка клінічна картина пухлини на даний момент. Природно, оцінюється стан зору, оскільки при розвитку аденоми воно страждає особливо.

Найбільш надійним в якості діагностики є метод магніторезонансної томографії головного мозку (або МРТ). МРТ дасть можливість визначити точні розміри пухлини, побачити, чи розвивалися кісти, в чому полягають особливості аденоми. Крім того, не зайвим буде проведення досліджень, які дозволять визначити рівень гормонів в крові, зрозуміти, чи є їх надлишок або недолік.

Наприклад, коли мова йде про аденомі гіпофіза, що виробляє гормон пролактин, особливо, якщо сама пухлина не має великих розмірів, то на перших етапах її лікування достатньо проведення медикаментозної терапії. У ряді випадків це дозволяє привести в норму рівень гормонів. Нерідко жінки, які страждають пролактиномами, відзначають відновлення ментруального циклу, багато вирішують проблеми безпліддя і навіть в змозі виносити і народити здорову дитину. Проте варто враховувати той факт, що тільки у 20% пацієнтів після прийняття медикаментів зростання пухлини запобігає або вона починає зменшуватися в розмірах. Саме з цієї причини хірургічне лікування аденом прийнято вважати найбільш ефективним.

При видаленні аденоми через носові шляхи застосовується загальний наркоз. Також в процесі операції використовуються мікрохірургічні інструменти і спеціальний операційний мікроскоп. Наявність високоякісного медичного обладнання, а також нейрохірургів високої кваліфікації — обов’язкова умова для проведення операції. Найчастіше пацієнтів направляють в спеціалізовані клініки або ж у великі медичні центри. Незважаючи на складність операції в переважній кількості випадків для пацієнтів вона порівняно легка.

В останні роки все частіше і частіше хірурги звертаються до можливості використання спеціальної ендоскопічної техніки під час операції у разі, якщо розміри аденоми дозволяють проводити її без здійснення трепанації. Як ми вже говорили вище, перший варіант проведення мікрохірургічної операції здійснюється через ніс при використанні мікроскопа. У цьому випадку ендоскоп дозволяє проводити додатковий контроль за ходом видалення аденоми гіпофіза, а також підтвердити повне видалення пухлини. У другому варіанті операція проводиться тільки при використанні ендоскопа, який також вводиться через ніс і приєднується до спеціальних телесистемам зовні. У такому разі мікрохірургічні інструменти проводяться до пухлини через носові ходи паралельно каналу ендоскопа, що дає можливість добре візуалізувати і видалити аденому.

Наслідки аденоми гіпофіза.

Природно, актуальним для пацієнтів залишається питання про те, чи можливо відновити зір після проведення операції. Тут же все залежатиме від того, наскільки довго розвивалася аденома гіпофіза і як довго існували проблеми із зором. Якщо візит до лікаря відтягувався на протязі декількох місяців, а то й цілого року, то навряд чи варто сподіватися на те, що зір відновиться в повній мірі. Якщо операція була проведена практично відразу, то приблизно 35% пацієнтів вже через кілька днів після хірургічного втручання говорять про те, що зір поступово поліпшується. Іншими словами, дуже багато залежить від свідомості і дбайливого ставлення до свого здоров’я самої людини. У запущених випадках хірурги прагнуть врятувати хоча б те, що ще можна врятувати, — тут йдеться вже про життя, а не відновлення зору.

Важливо враховувати і розміри самої пухлини. Невелика аденома видаляється практично без наслідків, а ось макроаденоми найчастіше зачіпають життєво важливі структури мозку, які призводять до порушення кровообігу в області гіпофіза. Нерідко подібні проблеми також супроводжуються порушенням водно-сольового балансу і можуть привести до розвитку інфаркту головного мозку.

Корекція рівня гормонів виробляється за допомогою їх штучного введення в організм за допомогою крапель, табелток, порошків, ін’єкцій або спеціальних гормональних нашкірних пластирів. При цьому після хірургічного втручання і видалення аденоми протягом деякого періоду часу зберігаються порушення гормональної концентрації — це призводить до необхідності постійно або тимчасово коригувати їх наявність в організмі лікарськими препаратами. Подібні ускладнення трапляються досить рідко, але враховувати можливу їх появу все ж варто.

У сучасній медицині для лікування аденоми в якості альтернативи оперативному втручанню пропонується і проведення променевої терапії. Проблема такого способу лікування полягає в тому, що опромінення самого гіпофіза може згодом дати ускладнення на зір, які можуть проявитися через кілька років. Адже ізолювати певну ділянку гіпофіза в процесі опромінення неможливо. У світовій практики цей спосіб лікування аденоми гіпофіза використовується виключно з метою корекції порушень ендокринної системи. Використовується також променева терапія в тому випадку, якщо проведення операції неможливо за медичними показаннями.

Чи можлива повторна поява захворювання?

У рідкісних випадках після декількох місяців, а то й років аденома починає розвиватися знову. При цьому повторне її лікування можливо і медикаментами. Часто у випадках, коли повторна аденома має невеликі розміри, не виявляє активність і не заважає людині вести нормальний спосіб життя, лікарі не рекомендують її «чіпати». При цьому важливо спостерігатися час від часу у лікаря, здавати необхідні аналізи, щоб повністю контролювати стан свого здоров’я і вчасно вжити необхідних заходів.

Видалення аденоми гіпофіза через пазухи носа.

аденома

В яких випадках виконується операція з видалення пухлини гіпофіза?

Гіпофіз (придаток мозку) знаходиться в області основи черепа, в кістковому кишені, званому «турецьким сідлом» через його характерної форми. Незважаючи на те, що його розміри дуже малі (приблизно з горошину), гіпофіз грає центральну інші залози внутрішньої секреції, наприклад, щитовидну залозу і наднирники. Гормони являють собою хімічні сполуки, що володіють величезним біологічним потенціалом, секретируемые різними залозами організму і необхідні для його нормального функціонування і беруть участь, крім іншого, в процесі обміну речовин, роль у регулюванні гормональних процесів в організмі шляхом впливу на імунних реакціях, регуляції статевої функції, настрою, сну і апетиту. З цієї причини, порушення гормонального балансу може привести до ряду проблем. Існують різні методи корекції порушення балансу гормонів гіпофіза, в т. ч. медикаментозне лікування, «хімічне видалення гіпофіза, хірургічне видалення пухлини гіпофіза або, у крайніх випадках, видалення всієї залози.

Перед остаточним прийняттям рішення з приводу операції слід проконсультуватися з фахівцем в цій галузі (лікування пухлин гіпофіза являє собою особливу область нейрохірургії), а також з ендокринологом і офтальмологом щодо можливих варіантів лікування, їх переваг і недоліків та наскільки застосування кожного з них можливо в кожному конкретному випадку.

Хірургічне втручання по видаленню пухлини гіпофіза проводиться під загальною анестезією і може здійснюватися двома способами: з «нижнім» доступом (через ніс, без необхідності проведення краніотомії) і з верхнім доступом (складна операція, що вимагає проведення повної краніотомії). Протягом останніх 15 років, в переважній більшості випадків (97%), операції з видалення пухлини гіпофіза проводяться «транссфеноидальным доступом» (через ніс). При даному методі хірург проникає до гіпофізу через ніздрі і одну з придаткових пазух носа (клиноподібну пазуху). В ході операції нейрохірург використовує особливий мікроскоп з сильним джерелом світла, що забезпечує хороший огляд оперується області при двадцятикратному збільшенні. При такій операції використовуються особливі хірургічні інструменти, досить довгі для того, щоб проникнути до пухлини і видалити її, а також складні системи нейрохірургічної навігації, засновані на методах комп’ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії і призначені для максимально точного визначення місця розташування гіпофіза і пухлини. У разі особливо інвазивної пухлини, коли її видалення вищеописаним способом неможливо, виконується «відкрита» операція з транскраніальним доступом, що включає краніотомію. В даний час такі операції проводяться відносно рідко.

Ризик ускладнень і статистика.

Як і будь-інвазивне хірургічне втручання, операція з видалення пухлини гіпофіза не позбавлена певного ризику, пов’язаного з її проведенням і можливих ускладнень. Щоб звести цей ризик до мінімуму, необхідно надати оперує хірурга і анестезіолога максимальну інформацію щодо стану свого здоров’я, що дозволить їм здійснити підбір найбільш відповідного виду лікування в кожному конкретному випадку, з урахуванням наявних проблем пацієнта. За наявними науковими даними, при трансназальной операції, що проводиться хірургом, які мають досвід в області подібних втручань, ризик розвитку ускладнень оцінюється як ?5%. При цьому мова йде про відносно легких ускладненнях, що піддаються усуненню, таких як тимчасові гормональні порушення або назальна лікворея (витікання спинномозкової рідини через ніс). Остання, в деяких випадках, може зажадати проведення додаткового хірургічного втручання. Ризик розвитку більш серйозних ускладнень становить 1%. Вони включають внутрішньочерепний крововилив, інфікування, пошкодження навколишніх тканин головного мозку, пошкодження кровоносних судин, поява м’язової слабкості і порушення когнітивних функцій (пам’яті, мовлення, сприйняття). До ускладнень пов’язаних із загальною анестезією відносяться обструкція дихальних щляхів внаслідок аспірації, раптове різке зниження артеріального тиску і ЧСС, а також пошкодження зубів і голосових зв’язок при інтубації трахеї. У вкрай рідкісних випадках можливий розвиток алергічної реакції на анестетики. У пацієнтів вже проходили в минулому хірургічні втручання під загальною анестезією ризик розвитку такого ускладнення практично відсутній. Ризик операційної смертності при проведенні втручання з видалення пухлини гіпофіза, за загальноприйнятими даними, становить 0.5-1%.

Хірургічне втручання по видаленню пухлини гіпофіза проводиться під загальною анестезією. Це означає, що протягом всієї процедури пацієнт не відчуває болю. Під час операції спеціаліст-анестезіолог контролює стан пацієнта, щоб переконатися в тому, що той перебуває у стані глибокого наркозу, його м’язи розслаблені і відсутня будь-яка чутливість.

Як правило, препарат-анестетик вводиться в організм пацієнта шляхом внутрішньовенної інфузії. Через кілька десятків секунд після його введення відбувається затуманення свідомості і пацієнт занурюється в глибокий сон.

Вже після досягнення повної анестезії в трахею пацієнта встановлюється інтубаційна трубка, за допомогою якої протягом операції здійснюється штучна вентиляція легенів. Для дренування вмісту шлунка в нього встановлюється шлунковий зонд. Також встановлюється сечовий катетер. Після закінчення хірургічної частини процедури анестезіолог приступає до пробудження пацієнта, припиняючи подачу анестетика. Після пробудження пацієнт переводиться в післяопераційне відділення з метою спостереження за процесом виходу зі стану наркозу.

Що слід знати перед проведенням операції.

Перед проведенням операції пацієнт повинен перебувати під наглядом фахівця-ендокринолога. У передопераційному періоді слід виконати ЕКГ, рентгенографію грудної клітини, магнітно-резонансну томографію голови, а також лабораторні дослідження крові, включаючи загальний біохімічний аналізи крові і визначення рівня електролітів (в т. ч. кальцію, магнію і фосфору), показників функції печінки і згортаючої системи крові. Також проводяться дослідження крові на рівень гормонів гіпофіза: лютеїнізуючого гормону (гормону жовтого тіла), кортизол, соматотропного гормону (гормону росту), ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), ТТГ (тиреотропного гормону) і тестостерону.

У деяких випадках проводяться додаткові дослідження, такі як комп’ютерна томографія або позитронно-емісійна томографія. У разі якщо розміри пухлини перевищують 10 мм, необхідно обстеження у офтальмолога, що включає дослідження полів зору. При передопераційній консультації з оперуючим хірургом і анестезіологом слід надати всю наявну медичну документацію.

Особливо важливо повідомити про що мали місце раніше госпіталізації і перенесених хірургічних втручаннях, хронічних захворюваннях, прийнятих медикаментів і харчових добавках, а також про відомих алергічних реакціях. За тиждень до проведення операції слід припинити прийом препаратів, що перешкоджають згортанню крові (таких як аспірин і кумадін). При цьому вкрай важливо проконсультуватися з сімейним лікарем або оперуючим хірургом з приводу необхідності в їх тимчасової заміни іншими препаратами. За шість годин до початку операції слід припинити прийом їжі і рідини.

Безпосередньо перед операцією слід зняти зубні протези, прикраси та особистий одяг. Крім того, рекомендується утриматися від жування жувальної гумки і куріння або по можливості скоротити кількість викурених сигарет. При підготовці до «відкритої операції» виконується часткове гоління голови пацієнта на ділянках, де буде проводитися операція. Дана міра полегшує хірургу доступ до місця операції, а також сприяє підтримці асептичних умов і профілактиці інфікування. Безпосередньо перед початком операції пацієнт підключається до внутрішньовенної інфузії, через яку анестезіологом будуть введені седативні препарати для зниження відчуття тривоги.

Відновний період після операції з видалення пухлини гіпофіза з трансназальным доступом відносно короткий і, як правило, період перебування в стаціонарі становить всього 2-3 дня. В кінці операції в ніздрі пацієнта вводяться тампони з особливого матеріалу, що сприяє поверненню структур носа в нормальний стан. Видалення тампонів виконується через 24 години.

Протягом першого післяопераційного дня пацієнт продовжує отримувати внутрішньовенну інфузію. У деяких випадках проводиться катетеризація сечового міхура. Видаляються катетери через 12-24 години після операції. Після 1-2 годин, проведених в післяопераційному відділенні, пацієнт повертається в свою палату у відділенні. Через кілька годин після операції пацієнту дозволяється пити воду або чай, а вже наступного ранку він може вставати з ліжка, їсти, пити і пересуватися по відділенню. У перші дні після операції можуть турбувати головні болі, які можливо усунути за допомогою знеболюючих препаратів. У перші години після операції пацієнтів нерідко турбують нудота і блювота. Через 3 дні пацієнт виписується з відділення. Протягом місяця після операції рекомендується утримуватися від інтенсивної фізичної активності. Якщо протягом цього періоду пацієнта турбують слабкість або запаморочення, також рекомендується утриматися від керування автомобілем до тих пір, поки ці явища не пройдуть. Приблизно через місяць після операції пацієнт запрошується на контрольне обстеження у оперував хірурга, при якому він повинен повідомити лікарю про свої відчуття, про знову виникли проблеми при наявності таких, а також про загальне самопочуття.

Вкрай важливо перебувати під безперервним наглядом у фахівця-ендокринолога і ретельно дотримуватися всіх лікарських приписів.

Аденома гіпофіза (відео)

Аденома гіпофіза — це група пухлин, які розташовуються в області так званого «турецького сідла». Вони відрізняються за своїми розмірами і за ступенем гормональної активності. Частіше всього проявляють себе або зоровими порушеннями (у пацієнта випадають поля зору), або зміною гормонального статусу (збільшенням кінцівок, нестримним зростанням, порушенням жіночого менструального циклу, явищем нецукрового діабету та ін).

У цьому ролику: про симптоматиці аденоми гіпофіза, діагностиці, видах пухлини (пролактиноме, соматотропиноме,кортикотропиноме) і їх клінічних проявах (хвороби Іценко-Кушинга, остеопорозі, гігантизм, акромегалії), про лікування аденоми гіпофіза.

уривок з книги надано видавництвом «Крон — прес» авторські права на ці тексти належать видавництву.

Аденома передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози — доброякісна пухлина передміхурової залози — має багато широко поширених серед лікарів синонімів: дисгормональна аденоматозний простатопатия, аденома краніальної частини передміхурової залози, періуретральна аденома, вузлова гіперплазія передміхурової залози, аденома парауретральних залоз (Борисовський Н.М., 1936; Дунаєвський Л. В., 1959; Тиктинский О. Л., 1990; та ін).

Лікування аденоми в Ізраїлі у провідних фахівців «Герцлія Медікал Центр» . Для отримання більшої інформації про клініку та ліцензії натисніть ТУТ .

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ, ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ АДЕНОМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Аденома передміхурової залози — це одне з найпоширеніших захворювань серед чоловіків, вік яких перевищує п’ять десятків років. Тільки за офіційною статистикою збільшення передміхурової залози у жителів великих російських міст, що досягли 50-річного віку, наголошується в 15-20% обстежуваних. У зв’язку з цим правомочно було б говорити про даного захворювання. Аденома передміхурової залози, безумовно, не нове захворювання, хоча в давнину його так ніхто й не називав, але симптоми описували багато. Так, Авіценна в не тільки описує симптоми захворювання, але і дає вельми повчальні способи лікування:. Сьогодні вже наші російські вчені, використовуючи дари природи, також роблять акцент на природні препарати, що містять біологічно активні натуральні компоненти. Так, що випускаються Волгоградським НВО препарати гарбуза (і ) є не тільки акумуляторами біологічно активних речовин, в тому числі насичених і поліненасичених жирних кислот, але і містять в своєму складі рослинні масла.

Особливості харчування сільського населення, а також населення країн Азії та Африки і особливо широке використання ними в харчуванні рослинних олій, які містять поліненасичені жирні кислоти, супроводжуються і значно меншим рівнем хворих аденомою передміхурової залози і змушують звернути на це певну увагу.

Безумовно, віковий фактор у розвитку аденоми передміхурової залози є сукупним, що включає ряд змін, що відбуваються в організмі супроводжуються, як правило, гормональними порушеннями, атеросклерозом, значною надбавкою у вазі тіла. Не можна, мабуть, не враховувати і вплив супутніх чинників, до яких можна віднести: екологічні фактори, стреси, вікові зміни способу життя.

Не можна, звичайно, забувати про те, що наявність в анамнезі п’ятдесятирічного хворого раніше перенесеного або наявного простатиту будь-якої етіології також має служити насторожує в плані розвитку аденоми передміхурової залози.

В даний час немає єдиної теорії етіології та патогенезу розвитку аденоми передміхурової залози. Однак якщо об’єднати роботи вітчизняних і зарубіжних вчених, то можна констатувати, що найбільше поширення мала б отримати теорія , безпосередньо пов’язана з віковими змінами, що відбуваються в організмі чоловіків, шагнувших за межу п’ятого десятка років. Згідно даної теорії естрагенно-андрогенного дисбалансу, пухлина передміхурової залози повинна розвиватися поступово з періуретральних (парапредстательних) залоз і призводити до збільшення передміхурової залози і гіперплазії залозистого епітелію. Однак стрункість цієї теорії досить суперечлива, так як одні автори більше висловлюються на користь значення в розвитку аденоми за рахунок естрагенів, інші — андрогенів; є думки і про те, що гіперплазія починається з краніальної зони власне передміхурової залози і лише потім вражає периуретральные залози (Ключар Б. В., 1947; Шабад Л. М., 1949; Конопльов В. П., 1953; Дунаєвський Л. В., 1959 та ін). Не можна вважати повністю вивченою в патогенезі розвитку аденоми передміхурової залози і роль гонадотропінів гіпофіза і вегетативних центрів гипоталямуса.

Вельми цікава і слабо вивчена на сьогоднішній день і роль биомикроэлемента цинку в можливому розвитку аденоми передміхурової залози за рахунок участі в регуляції обміну тестостерону ( J. Larul et al., 1985).

Не менший інтерес в патогенезі розвитку аденоми передміхурової залози грає і не так давно досліджуваний простатичний специфічний антиген (Murphy I. P., 1995). Основна маса даного антигену синтезується в клітинах залозистого епітелію простати і далі екскретується через протоки в простатическую частина уретри, змішуючись з компонентами насінної рідини при еякуляції або секреції. В даний час виявлені відмінності в структурі РНК-транскриптів і простатичного специфічного антигену в нормальній і патологічно зміненої тканини простати. Ймовірне біологічне значення продукції простатичного специфічного антигену в простаті може бути наступним. По-перше, висока протеолітична активність соку простати і змішаної насінної рідини, зумовлена, в основному, даним антигеном, забезпечує після еякуляції розщеплення високомолекулярного білка насінної рідини — семиногелина. Це знижує в’язкість насінної рідини і, можливо, підвищує рухливість сперматозоїдів, хоча останнє не доведено. По-друге, відбувається протеоліз фібронектину, що входить до складу насінної рідини, і, можливо, є інгібітором факторів росту клітин простати. По-третє, відомо, що в стромальних клітинах простати утворюються інсуліноподібні фактори росту (ІПФР), які діють паракринно на сусідні епітеліальні клітини, що мають відповідні рецептори, і стимулюють їх розмноження. Мітогенний ефект ІПФР обмежують особливі білки, що зв’язують ІПФР. У насіннєвій рідині людини знайдено кілька таких білків. Дані білки, перебуваючи в стромальних клітинах, ймовірно, зменшують мітогенну активність ІПФР щодо епітеліальних клітин простати. Активний простатичний специфічний антиген в тканині простати каталізує протеоліз вищевказаних особливих білків і, таким чином, підсилює проліферацію цих клітин. Отже, простатичний специфічний антиген, побічно активуючи ІПФР, може регулювати і прискорювати розмноження епітеліальних клітин як в здоровій, так і в патологічно зміненій передміхуровій залозі. Дуже важливий і до кінця не з’ясований питання про взаємини в нормі і при патології між простатичним специфічним антигеном, андрогенами, пептидними факторами росту, а також рецепторами андрогенів і факторів росту. У цьому плані доцільно отримати порівняльні дані про зміну вмісту цих компонентів в тканини простати або в її секреті в нормі і на стадіях розвитку аденоми передміхурової залози.

В даний час також встановлено, що в стромальних клітинах простати з тестостерону синтезується дигідротестостерон — ДТЗ (фермент — 5-альфа-редуктаза типу 2), який, посилюючи транскрипцію в цих клітинах, індукує в них синтез різних пептидних факторів росту (ПФР), у тому числі (ИПФР), їх рецепторів та 5-альфа-редуктази. Утворилися ПФР і ДТС діють аутокринно на стромальну клітину, а також паракринним шляхом досягають епітеліальних клітин простати, посилюючи в них синтез РНК, білків, в тому числі ПФР і простатичного специфічного антигену. Все це в сукупності призводить до прискореної проліферації епітеліальних клітин. З віком у чоловіків вироблення ДТС в передміхуровій залозі збільшується, що досі не отримало переконливого пояснення. Підвищений вміст ДТЗ в простаті, викликане віковими чи іншими факторами, може бути одним з пускових механізмів доброякісних або злоякісних гіперпластичних процесів (Зезеров Е. Р., 1998).

ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ АДЕНОМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Аденома-доброякісна пухлина, що виникає з залозистого епітелію. Макроскопічно являє собою чітко окреслений, відмежований капсулою вузол, розташований в товщі органу. Мікроскопічно аденома складається з епітеліальної паренхіми і сполучнотканинної строми. Епітелій в аденомі нерідко зберігає здатність продукувати секрет, в результаті накопичення якого в аденомі можуть утворюватися кістозні порожнини.

Гістологічне дослідження аденоми передміхурової залози часто показує поряд з розростанням залозистої тканини наявність фіброаденоми (фіброзне розростання) і адемиомы (розростання м’язових волокон). У ваговому відношенні це супроводжується збільшенням маси аденоми від 30 до 200 і більше грамів.

Аденома передміхурової залози складається з 2 або 3 часток (середньої і двох бічних), не мають нічого спільного з атрофованою власне простатою. Виникає аденома передміхурової залози з парауретральних залоз. Залежно від характеру росту аденоми розрізняють 3 наступні її форми:

1) внутрішньоміхурова форма, коли зростання спрямований в просвіт сечового міхура;

2) підпузирная форма (зустрічається найбільш часто) — зростання аденоми спрямований в сторону прямої кишки;

3) ретротригональная форма (рідкісна), коли зростання спрямований під мочепузырный трикутник.

Розростаються аденоматозні вузли викликають здавлення простатичної частини сечівника, виникає утруднення відтоку сечі, що супроводжується спочатку гіпертрофією м’язів стінки сечового міхура, а потім його атонією.

Гостра та хронічна затримка сечі сприяє висхідного проникненню інфекції в нирки (за рахунок міхурово-сечовідних рефлюксів), що нерідко веде до розвитку латентного або хронічного пієлонефриту. Патологоанатомічні зміни в нирках при цьому характеризуються інфільтративним або продуктивним процесом в межуточном речовині мозкового шару з ураженням ниркових канальців.

КЛІНІКА АДЕНОМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

В клінічному перебігу аденоми передміхурової залози розрізняють три стадії:

— I стадія — компенсована, або стадія провісників;

— II стадія — субкомпенсована;

— III стадія — декомпенсована.

Загалом клінічний перебіг аденоми передміхурової залози залежить насамперед від ступеня спорожнення сечового міхура і в основному зводиться до розладів акту сечовипускання.

Компенсована стадія аденоми клінічно характеризується скаргами хворого на прискорені позиви на сечовипускання, особливо в нічний час, запізнілий початок сечовипускання, млявий струмінь сечі. Однак в цій стадії сечовий міхур хворого ще повністю спорожняється, а в верхніх відділах сечових шляхів істотних змін немає.

У другій субкомпенсированной стадії в результаті наростаючого утруднення відтоку сечі з сечового міхура поступово розвивається компенсаторна гіпертрофія його м’язової стінки (детрузора), що супроводжується наявністю залишкової сечі після природного сечовипускання в кількості 100 і більше мл У хворого в цій стадії захворювання починає з’являтися відчуття неповного спорожнення сечового міхура, він мочиться в кілька етапів млявою тонким струменем.

В першу і другу стадії захворювання іноді відзначаються і випадки гострої затримки сечі, спровоковані прийомом алкоголю або переохолодженням. Однак проведена катетеризація призводить до відновлення сечовипускання.

Для третьої, декомпенсованій стадії аденоми передміхурової залози характерні наявність втрати тонусу як детрузора, так і внутрішнього сфінктера сечового міхура. Клінічно це проявляється скаргами хворого як на явища затримки сечі, так і на нетримання сечі, що виражається у вигляді мимовільного виділення сечі по краплях при переповненому сечовому міхурі. Це явище отримало визначення .

ДІАГНОСТИКА ТА ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА АДЕНОМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Своєчасна діагностика аденоми передміхурової залози має велике значення в плані правильного по-наступного лікування даного захворювання. Обстеження хворого починають з ретельного збору анамнезу. Особливу увагу звертають на скарги, пов’язані з характером сечовипускання. Об’єктивне дослідження (огляд, пальпація, перкусія) хворого дозволяє при затримці сечі виявити переповнений сечовий міхур, вибухає над лонним зчленуванням. Ректальне пальцеве дослідження, проведене досвідченим урологом, дозволяє виявити збільшені парауретральних залози, як правило, дві їх частки, а не самої передміхурової залози. Аденома має чіткі межі, розміри 4-6 _ 6-8 см, гладку, округлу, кілька опуклу форму, згладжену серединну междолевую борозенку, гомогенну плотноеластіческую поверхню. Слизова прямої кишки над аденомою вільно рухлива.

При ректальній формі аденоми передміхурової залози простата значно виступає в просвіт прямої кишки. При міхурової формі ректальне пальцеве дослідження мало що дає.

Проведені лабораторні дослідження сечі і крові при неускладненій аденомі передміхурової залози в клінічних аналізах змін не мають. За даними Мрчзинска A. (1983) і Тиктинского Т. Л. (1990), при наявності у хворих поєднання аденоми передміхурової залози і простатиту відзначається достовірне збільшення в сироватці крові імуноглобулінів класів А, М, G, що дуже важливо, тому що секрет передміхурової залози при пухлини витягти, як правило, не вдається.

В даний час досить перспективним в діагностиці аденоми і раку передміхурової залози є визначення концентрації загального і вільного простатичного специфічного антигену в сироватці крові за допомогою гетерогенного двоступеневого імуноферментного аналізу (Enzymun-Test PSA, , Німеччина). Дослідження в цьому напрямку тільки починаються, проте нечисленні дані говорять про його перспективність. Кушлинский Н.Е. з співавт. (1998) показали, що дослідження загального і вільного простатичного специфічного антигену з подальшим аналізом концентрації загального та відносини вільного до загального антигену дає можливість з більшою точністю використовувати цей метод в диференціальній діагностиці аденоми й раку передміхурової залози в інтервалі концентрацій загального простатичного специфічного антигену до 10 нг/мл

Серед інших методів діагностики аденоми передміхурової залози можна виділити наступні: ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенівське дослідження, цистоскопію, сфинктерометрию, радионуклидную урофлуометрию, пневмоцистотомографию і деякі інші.

Слід зазначити, що у зв’язку з порушеннями відтоку сечі при аденомі передміхурової залози проведення інструментальних методів дослідження в силу травматичності повинно здійснюватися тільки за показаннями. Так, показанням до проведення цистоскопії є гематурія або підозра на супутні новоутворення сечового міхура, виявлені після проведених досліджень за допомогою УЗД і рентгенівського дослідження.

Охарактеризувати функції детрузора, сечовипускального каналу, міхурово — уретрального сегмента і внутрішньоміхуровий тиск можна в комплексному дослідженні за допомогою цистоманометрії, радіонуклідної урофлоуметрії (Кравець А. С., 1979), сфінктерометрії (Карпенко В. С., 1981).

Ультразвукове дослідження є дуже важливим у сучасній діагностиці та диференціальній діагностиці аденоми передміхурової залози. За допомогою УЗД вдається встановити розміри передміхурової залози, її структуру, наявність каменів, а також кількість залишкової сечі в сечовому міхурі. В даний час з’явилися ультразвукові апарати нового покоління, що дозволяють проводити трансректальне УЗД, що поліпшило диференціальну діагностику аденоми передміхурової залози, обтяженої рак, простатит та ін

У рентгенодіагностиці аденоми передміхурової залози використовують прицільну рентгенограму проекції сечового міхура і пневмоцистографию. На цистограмме, виконаної після сечовипускання, або пневмоцистограмме (після катетеризації сечового міхура і введення кисню), можна виявити не тільки наявність залишкової кількості сечі та розрахувати її кількість, але і виявити характерний овальний дефект наповнення, відповідний аденомі передміхурової залози, і конкременти.

За екскреторними урограмами окремо оцінюють анатомічний і функціональний стан нирок і верхніх сечових шляхів.

Особливе значення в диференціальній діагностиці аденоми й раку передміхурової залози має проводиться у великих клініках і діагностичних центрах комп’ютерна томографія, що дозволяє виявляти контури, межі і гомогенність пухлини передміхурової залози.

Радіонуклідні дослідження сприяють визначенню функції нирок, стану уродинаміки, кількості залишкової сечі.

З метою виключення раку передміхурової залози при проведенні диференціальної діагностики з запальними вузлами і ділянками звапніння в аденомі вдаються до трансперинеальной або трансректальной біопсії.

Диференціальну діагностику проводять в основному із захворюваннями, що супроводжуються подібними порушеннями сечовипускання. Серед цих захворювань необхідно виділити наступні: склероз передміхурової залози і шийки сечового міхура, хронічний простатит, стриктуру сечівника, рак передміхурової залози, новоутворення уретри і сечового міхура, камені сечового міхура.

ЛІКУВАННЯ АДЕНОМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ. КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ.

Лікування аденоми передміхурової залози може бути консервативне і оперативне. Початкові стадії захворювання, особливо 1-я, лікуються консервативно. Консервативне лікування спрямоване на поліпшення трофіки, кровообігу в органах малого таза, ліквідацію запалення і зменшення розмірів аденоми передміхурової залози.

При проведенні консервативного лікування хворим з аденомою передміхурової залози рекомендовано: уникати переохолодження, тривалого сидіння, прийому гострої їжі, алкоголю і значних кількостей рідини, особливо на ніч. Хворим показані прогулянки на свіжому повітрі, заняття лікувальною фізкультурою з акцентом вправ для м’язів і органів тазового дна і стегон. Статеве життя у таких хворих повинна тривати і бути ритмічною. Хворим із супутніми серцево-судинними захворюваннями та набряками необхідне призначення препаратів, що нормалізують водно-сольовий баланс.

Серед препаратів, що нормалізують акт сечовипускання з випорожненням сечового міхура, можна виділити андрогени, що підвищують функціональну здатність детрузора.

Найбільш широко у вітчизняній практиці застосовують такі андрогени, як: тестостерон пропіонат, метилтестостерон, сустанон та інші.

5%-ний масляний розчин тестостерону пропіонату призначають внутрішньом’язово по 1 мл (50 мг) 2-3 рази в тиждень, курс 6-8 ін’єкцій.

Метилтестостерон, випускається в таблетках по 0,005 г, призначають по 1 таблетці під язик 3 рази на день. Курс 1 місяць. При необхідності курс повторюють через місяць.

Сустанон — препарат пролонгованої дії. Вводиться внутрішньом’язово по 0,5 мл (20%-ний розчин) один раз в місяць, курс до 3 ін’єкцій.

Серед препаратів, що викликають порушення метаболізму андрогенів в передміхуровій залозі, можна виділити прогестерон і оксипрогестерон.

Прогестерон випускається у вигляді ампул, що містять 1% — ний масляний розчин. Призначений для внутрішньом’язового введення по 2 мл 3 рази на тиждень місячним курсом.

Оксипрогестерон капронат — теж ампульний препарат, що містить 12,5%-ний масляний розчин. Вводиться аналогічно, але по 1 мл 3 рази на тиждень протягом 2 місяців.

Депостат — препарат пролонгованої дії. Один мілілітр депостат містить 100 мг гестоноронкапроната в масляному розчині. Депостат, як і всі масляні розчини, вводиться внутрішньом’язово. Ін’єкції слід робити дуже повільно по 1 ампулі (2 мл) один раз на тиждень, курс 2-3 місяці.

При наявності аденоми передміхурової залози і простатиту хворим призначають раверон. Раверон отримують з екстракту передміхурової залози великої рогатої худоби. В одній ампулі об’ємом 1 мл міститься 16 мг екстракту простати. Призначають раверон глибоко внутрішньом’язово. В перший день доза ін’єкції 0,3 мл, у другий день — 0,5 мл, потім по 1 мл на день або по 2 мл через день протягом 4 тижнів.

Таблетованих аналогом раверона є робаверон, отриманий з екстракту передміхурової залози свині. Робаверон призначають по 2 таблетки 6 разів на день, курс 3 тижні.

Першим у новому класі лікарських препаратів специфічно інгібують дію 5-альфа-редуктази, внутрішньоклітинного ферменту, який перешкоджає перетворенню тестостерону у більш активний андроген — дигідротестостерон (ДГТ), став препарат, що випускається в США під назвою проскар. Проскар (Фінастерид, MSD)-це синтетичне 4-азастероїдне з’єднання. Фінастерид не має спорідненості до рецепторів андрогенів.

Зростання передміхурової залози і подальший розвиток аденоми залежать від перетворення тестостерону в ДГТ всередині простати. Як і при інших процесах, стимульованих андрогенами, аденома передміхурової залози розвивається повільно, і тому зменшення клінічних проявів захворювання може зажадати декількох місяців лікування.

Проскар показаний для лікування і контролю аденоми передміхурової залози. Проскар знижує рівень ДГТ в системі кровообігу і всередині простати. Протягом 24 годин після прийому всередину цього препарату спостерігається помітне зниження рівнів ДГТ в системі кровообігу як результат інгібування 5-альфа редуктази.

При тривалих клінічних випробуваннях у пацієнтів, які приймали препарат у кількості 5 мг на добу, придушення ДГТ супроводжувалося помітним зменшенням об’єму залози, збільшенням максимальної швидкості току сечі і зниженням загальних симптомів, так і симптомів непрохідності сечових шляхів. Контроль за зростанням аденоми зберігався протягом наступних двох років, що свідчить на користь того, що лікування проскаром може призвести до зворотного розвитку захворювання.

Порівняно з вихідним рівнем у пацієнтів спостерігалося поліпшення за всіма трьома первинними показниками ефективності через три місяці. Порівняно з пацієнтами, які приймали плацебо, через 3 місяці у хворих спостерігалося статистично значуще зменшення об’єму передміхурової залози та вмісту простатспецифічного антигену приблизно на 45%. Статистично значущі зміни порівняно з плацебо спостерігалися також у максимальній швидкості струму сечі після 4 місяців та у зменшенні загальних симптомів та симптомів непрохідності сечових шляхів — через 7 місяців.

Таким чином, проскар показаний для лікування аденоми передміхурової залози і контролю за її розвитком. Препарат викликає зменшення розмірів збільшеної залози, покращує струм сечі і зменшує симптоми, пов’язані з аденомою.

Рекомендоване дозування препарату становить 5 мг в одній таблетці на день з їжею або без їжі. Можливо досягнення швидкого поліпшення, однак може знадобитися щонайменше 6 місяців для того, щоб лікар зміг оцінити наявність або відсутність сприятливого ефекту. Одним з позитивних моментів застосування проскар є те, що як для літніх, так і для пацієнтів з нирковою недостатністю використовується одна і та ж доза препарату.

У лікуванні аденоми передміхурової залози сьогодні знаходять широке застосування і препарати рослинного походження, такі, як: перміксон, трианол, простагут, простабин, тыквеол.

Перміксон-являє собою ліпідо-стериновий екстракт з карликової американської Пальми Serenoa repens. Препарат є інгібітором метаболізму дигідротестостерону, головного фактора росту аденоми, блокуючи 5-альфа-редуктазу і зв’язування ДГТ з цитоплазматичними рецепторами. Ці властивості мають виключно на рівні органу-мішені, не приводячи до зрушень гормонального гомеостазу і не взаємодіючи з гіпоталамо-гіпофізарної системою. Крім того, цей екстракт має явну протинабрякову дію, впливаючи на судинну фазу запалення і проникність капілярів.

Перміксон містить 80 мг екстракту в 1 таблетці. Приймають препарат перорально по 2 таблетки 2 рази на день під час їди. Перміксон випускається французькою фірмою.

Трианол являє собою натуральний екстракт кори дерева Pygeum africanum, не володіє гормональними властивостями. В одній капсулі тріанолу міститься 25 мг біологічно активного ліпідостеролового комплексу.

Трианол зменшує запальні реакції в тканини передміхурової залози, стимулює регенерацію її епітелію і сприяє секреторній активності залозистої тканини. Тріанол швидко полегшує біль, заспокоює порушення сечовипускання і редукує резидуальний обсяг сечі при захворюваннях передміхурової залози, особливо в разі аденоми простати. Тріанол не володіє андрогенними і екстрагенними властивостями.

Тріанол застосовується в дозах по 4 капсули на добу або по 2 капсули два рази на день перед їжею протягом чотирьох-шести тижнів. Препарат випускається в Словенії.

Простагут (простоплант) — рослинний препарат, створений (виробник — фірма ) на базі природних компонентів (екстракту плодів пальми сабаль і кореня кропиви дводомної), призначений для лікування початкової стадії аденоми передміхурової залози, порушення процесу спорожнення сечового міхура, а також при подразненні і слабкість сфінктера сечового міхура без органічних змін. Механізм дії пов’язаний з придушенням ароматази і 5-альфа-редуктази.

Простагут випускають у формі капсул (моно і форте) і крапель. Простоплант тільки у вигляді капсул.

Простагут-моно містить в одній капсулі 160 мг ліпофільного екстракту плодів сабаль. Простагут (форте) в одній капсулі 160 мг стандартизованого екстракту з плодів сабаль і 120 мг сухого стандартизованого екстракту кропиви дводомної. Простагут (краплі) — 30 крапель містять 80 мг стандартизованого екстракту з плодів сабаль і 60 мг сухого стандартизованого екстракту з коренів кропиви дводомної. Простаплант — в одній капсулі 320 одиниць ліпофільного екстракту з плодів сабаль.

Спосіб застосування і дозування. Капсули простагута-по одній 2 рази на день, ковтаючи, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води. Капсули простапланта — так само, але по одній капсулі 1 раз в день. Краплі простагута-по 20-40 крапель 3 рази на день, розводячи в невеликій кількості води.

Російська промисловість (ЗАТ НВО , М. Волгоград) теж випускає рослинні препарати для лікування аденоми передміхурової залози-простабін і Тиквеол.

Простабин являє собою білково-вітамінний комплекс, отриманий з насіння гарбуза. Унікальний хімічний склад препарату визначає широкої спектр його впливу на організм.

Специфічна дія простабіну, пов’язане з нормалізацією функції передміхурової залози, пояснюється наявністю в складі препарату мікроелемента цинку. Під впливом цинку поліпшується рухливість сперматозоїдів, секрет залози знаходить необхідну для реалізації дітородної функції в’язкість. Це сприятливо позначається на загальному самопочутті чоловіка, сексуальність його підвищується.

Однак не можна не відзначити, що унікальний хімічний склад простабина визначає широкий спектр його дії на організм, в тому числі і можливе опосередкований вплив на простату. Так, завдяки наявності в препараті незамінних амінокислот, необхідних для біосинтезу в організмі білків, гормонів, нейромедіаторів, він надає загальнозміцнюючу дію, сприяє кращому функціонуванню центральної нервової системи, підвищує загальні захисні сили організму. Входить до складу простабина рослинний протеїн, характерною рисою якого є висока биоусвояемость, має анаболічний ефект, тобто сприяє повноцінному біосинтезу в організмі нових білків. Це збільшує м’язову масу, підвищує рівень розумової і фізичної працездатності, оптимізує енергетичні процеси в організмі.

Вітаміни С, В2 і В5 , наявні в складі простабина, визначають його виражену стимулюючу дію на процеси тканинного дихання у всіх органах, сприяючи підвищенню імунної реактивності організму, поліпшенню біосинтезу гормонів і нейромедіаторів, оптимальному кровотворенню. Під впливом вітамінів поліпшується біосинтез колагену — основного білка сполучної тканини.

Для лікування аденоми передміхурової залози препарат рекомендується застосовувати по 2-3 капсули 3 рази на день до їди, тривало, протягом не менше 3 місяців.

Ефект лікування простабіну підвищується при одночасному застосуванні препарату Тиквеол.

Тиквеол є акумулятором біологічно активних речовин, що містяться в гарбузі, — каратиноїдів, токоферолів, фосфоліпідів, флаваноїдів, вітамінів В1, В2, В6, С, Р, РР, насичених, ненасичених і поліненасичених жирних кислот — пальмітинової, стеаринової, олеїнової, лінолевої, арахідонової, ліноленової.

За рахунок протизапального і репаративного властивостей тиквеола знімається запалення передміхурової залози. Тиквеол тонізує м’яз сечового міхура, покращує кровопостачання і харчування її киснем. Збільшує слизькість внутрішніх стінок сечових і насіннєвих проток.

При комбінованому (спільно з простабином) лікуванні аденоми передміхурової залози тыквеолом останній рекомендується застосовувати в мікроклізмах (використовуючи багаторазові пластикові піпетки виробника на 20 мл) по 5-10 мл 1-2 рази в день — вранці і ввечері після спорожнення кишечника, курсом не менше 3 місяців.

За останні роки в консервативному лікуванні аденоми передміхурової залози знаходить приурологический стаціонар зі скаргами на гостру затримку сечі. Лікар повинен вирішити питання: проводити екстрену (невідкладну) аденомектомію або катетеризацію сечового міхура з подальшим консервативним, терміновим (коли операція відкладається до 24 годин) або відстроченим оперативним лікуванням.

Проведення катетеризації при екстреному оперативному втручанні пов’язане з профілактикою можливого інфікування уретри бактеріальною мікрофлорою.

При терміновому оперативному втручанні необхідно звести до мінімуму можливі ускладнення, пов’язані з попередньою катетеризацією.

Протипоказаннями до екстреної і термінової аденомектомії є:

— двосторонній гострий пієлонефрит;

— підозри, або діагностований рак сечового міхура або передміхурової залози;

— проведена протягом 3-4 діб катетеризація;

— серцево-судинна і легенева недостатність;

— некомпенсований цукровий діабет;

аденома

— туберкульоз в активній стадії;

— старечий маразм і психози.

При необхідності стабілізації стану хворого, особливо функцій сечового міхура і нирок, першим етапом операції є епіцістостомія, а вже потім, через 1-2 місяці після неї, проводять радикальну терапію. У проміжку між операціями проводять додаткове клінічне та урологічне обстеження, а також призначають протизапальну та антибактеріальну терапію.

В даний час виробляють різні варіанти оперативних втручань з приводу аденоми передміхурової залози: одномоментна аденомектомія з глухим швом і накладенням знімних швів, одномоментна аденомектомія поза лобкова за Лидскому-Миллину, малотравматичний метод аденомектомії, заснований на фізіологічному скорочення ложа передміхурової залози і створення гідростатичного гемостазу, двоетапна аденомектомія з Хольцову, трансуретральна резекція аденоми передміхурової залози і ін

При ранньому виявленні аденоми передміхурової залози і наявності її вузлів об’ємом до 60 см2 показана трансуретральна электорорезекция.

Якщо аденома великих розмірів або має ретротригональную форму, показана так звана чреспузирная аденомектомія.

Одним з частих ускладнень чреспузирной аденомектомії простати є стриктура простатичного відділу уретри, що досягає 2-3, 5%. Причиною цього ускладнення є грубі маніпуляції при вылущивании аденоми з пошкодженням задньої уретри, особливо при видаленні аденоми одним блоком, надмірне ушивання шийки міхура і тривале перебування дренажу в уретрі.

Для профілактики звуження простатичного відділу уретри необхідно зберегти безперервність уретри, що буває можливим в тих випадках, коли аденома передміхурової залози виглядає окремими вузлами (62%) з чіткими складками між ними (комиссуры). З цією метою Гамзатов А. Р. з співавторами (1998) рекомендують наступне: проникаючи під капсулу кожної частки у складки з двох сторін, вилущувати їх окремо, назустріч один одному. Збережені при цьому складки і складатимуть частину майбутньої уретри. Для профілактики кровотечі під час операції і в післяопераційному періоді доцільно попереднє прошивання простатичних гілок сечопузирних артерій (за катуванням Ю. а. з співавт., 1985), прошивання кровоточивих судин і ушивання ложа аденоми до катетера за показаннями.

Слід зазначити, що аденомектомія часто супроводжується значною кількістю ускладнень від 15 до 42% (Пантелеєв В. С., 1973; Биков В. м. з соав., 1973). Серед важких ускладнень можна виділити: кровотеча, передпузир, цистит, пієлонефрит, тромбоемболія, міхурові свищі, стриктури і облітерації уретри. Все вищесказане диктує про необхідність пошуку більш щадних і ефективних способів енуклеації аденоматозних вузлів, а також надійних способів гемостазу. У зв’язку з цим урологи постійно вдосконалюють свою майстерність, пропонуючи нові методи проведення аденомектомії. Так, Голубчиков В. а. з співавт. (1998), використовуючи принцип голки Дешампа, розробили спеціальну голку для ушивання ложа при чреспузирной аденомектомії. Застосування голки спрощує техніку накладення вузлових поперечних кетгутових швів, прошивають передній сегмент капсули зовні всередину, і зменшує небезпеку післяопераційних ускладнень. Дана методика виключає необхідність виробляти тампонаду ложа, а його прошивання здійснюється під суворим візуальним контролем.

Дубровін Ст. Н. (1998) запропонував спосіб остаточної зупинки кровотечі після аденомектомії передміхурової залози шляхом уретроцистоскопии під час операції і трансуретральной електрокоагуляції кровоточивих судин ложа передміхурової залози також під оптичним контролем.

Поєднання лазерної технології і трансуретральной резекції в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози запропонували Спірін Ст. А. і Липський В. С. з співавторами (1998). Перевагами комбінованої методики є відсутність інтраопераційних кровотеч, швидка динаміка одужання і можливість радикального лікування хворих з великою масою вузлів аденоми передміхурової залози.

До відносно нових операцій на передміхуровій залозі можна віднести радикальну простатектомію з позадилонного доступу із збереженням нервового пучка. Ця модифікація радикальної простатектомії набула більш широкого поширення в США, ніж в країнах Європи (Lepor, 1997).

Оперативні втручання при аденомі передміхурової залози слід проводити під загальною або перидуральною анестезією.

УСКЛАДНЕННЯ АДЕНОМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Механізм розвитку запальних ускладнень при аденомі передміхурової залози тісно пов’язаний з наявністю застійних (конгестивних) процесів і активізацією сапрофітної мікрофлори, що провокується частою катетеризацією сечового міхура.

До найбільш часто зустрічається ускладнення аденоми передміхурової залози слід віднести: уретрит, цистит, простатит, везикуліт, епідидиміт, гострий і хронічний пієлонефрит, ниркову недостатність.

Тривала, часто виникає затримка сечі веде до перерозтягнення і переродження стінок сечового міхура, сяйва гирла сечоводів і, як наслідок, до анатомічних змін.

Класифікація аденоми передміхурової залози в медицині.

Розглянутий недугу в 30-35% випадків діагностується у представників чоловічої статі після досягнення 50-річного віку. Зазначена цифра зростає до 80% після 65 років. Таке явище пов’язують з дисбалансом гормонального фону, що має місце бути при перетині певної вікової межі. Аденома – не злоякісна пухлина.

Типи аденоми передміхурової залози по виду пухлини.

При встановленні первинного діагнозу лікар звертає увагу на спадковий фактор, характер кровотоку в проблемній ділянці, наявність/відсутність інфекційного ураження органів сечостатевої системи, їх травмування у минулому. На освіту фіброаденоми може вплинути малорухливий спосіб життя, часта зміна статевих партнерів. Для уточнення типу хвороби потрібне велике обстеження тканини передміхурової залози у хворого.

Залежно від різновиду пухлини, розглянутий недуга ділиться на такі типи:

залозиста аденома . Даний тип хвороби характеризується збільшенням кількості клітин залозистої матерії передміхурової залози. На стартовому етапі відзначається формування мізерних вузликів, що складаються з спіралеподібних або рівних трубочок, одиничного шару клітин. Останні постійно розмножуються, що і пояснює збільшення кількості вузлів. Їх розміри при цьому залишаються статичними досить тривалий проміжок часу. По ходу розростання вузлові структури перетискають сечовипускальний прохід, провокуючи зменшення його діаметра просвіту, дефекти в аспекті сечовипускання; фіброаденома (фіброзна аденома) передміхурової залози . За своєю природою є не злоякісною пухлиною, що прогресує всередині матерії передміхурової залози. Відділяється від здорових ділянок за допомогою мікрокапсули. Її складовими компонентами є два види тканин: залозиста, сполучна. На розростання фіброаденоми йде багато часу. Зароджується фіброаденома (як і будь-який інший тип аденоми простати) як наслідок зниження кількості чоловічих гормонів в кровоносній системі. В ході гістологічних досліджень передміхурової залози цей тип розглянутого недуги визначається наявністю кістозних порожнин. При ігноруванні заходів з ліквідації фіброаденоми, остання може переродитися в рак; аденоміома (м’язова аденома) . Діагностується рідко, заподіює величезний дискомфорт хворому. Дана форма виникає внаслідок розростання гладком’язової матерії передміхурової залози. Таке відхилення служить причиною дисфункції нирок; змішана .

Види аденоми передміхурової залози за будовою і розташуванням.

За своєю конструкцією розглянута хвороба підрозділяється на три частини, що мають кулясту форму. Одна з них знаходиться посередині, дві інші-бічні частки, що знаходять своє розташування біля кордонів сечівника, шийки міхура. Маса не злоякісного утворення може варіюватися в межах від 1 до 400 грам. Однак найголовнішою характеристикою аденоми, що зумовлює її симптоматику і варіації лікування, є її місце розташування, будова. Виходячи зі структури локалізації пухлини, розглянутий недуга ділять на три види:

внутрипузырная (интравезикальная) аденома . Її зростання відбувається в напрямку сечового міхура, частково втискуючись в його порожнину. Таке явище призводить до деформації шийки сечового міхура, отвори сечівника. Останнє стає вузьким, що робить проблематичним процес сечовипускання. Дефекти в аспекті спустошення сечового міхура призводять до набряклості передміхурової залози, передавлювання отвору сечівника органу. Внутрипузырная аденома в процесі здійснення сечовипускання служить поршнем, що закриває внутрішній просвіт сечовивідного проходу; предпузырная (ретротригональная) аденома . Випинання пухлини всередину порожнини міхура не відбувається. Відзначається розширення бічних складових передміхурової залози, що стикаються з сечовим міхуром. Останній в результаті злегка піднімається. Його шийка форму може змінювати, але розтягнення її стінок не відбувається. Даний вид аденоми допомогою проростання під трикутний ділянку міхура перетискає компоненти сечоводу, впливаючи на величину їх кута. Одним з підвидів ретротригональной аденоми є дифузна аденома, що характеризується рівнозначним збільшенням структури пухлини у всіх напрямках. В цьому випадку затримка сечі присутній рідко, наслідки такого підвиду недуги мінімальні.

При зазначених вище видах аденоми передміхурової залози запирательная здатність гирл сечоводів не порушується, що запобігає застій сечі, її зворотний відтік в сторону нирку.

подпузырная (интратригональная) аденома . Урограмма хворого, що має даний вид аденоми простати, дасть можливість спостерігати зміну форми дна сечового міхура, спрямованість пухлини в бік прямої кишки. Сам цей орган піднятий, розширений у бік задньої площини, його предпузырный відділ приймає дугоподібний вигляд. На відміну від попередніх двох даний вид аденоми провокує збої у функціонуванні верхніх сечовивідних шляхів. Тому якщо у пацієнта немає скарг в аспекті частих позивів, при сечовипусканні міхур спустошується цілком, треба старанно обстежити нирки, верхні сечовивідні канали.

Стадії аденоми передміхурової залози за класифікацією в медицині.

Розглянутий недугу в залежності від змін, що відбуваються в сечостатевій системі, симптоматики передбачає три стадії:

Компенсована — перша стадія.

На даній фазі у хворого відзначаються часті позиви до сечовипускання, але струмінь сечі при цьому має слабкий напір. Через певний проміжок часу здійснювати сечовипускання стає все важче. Для абсолютного спустошення сечового міхура треба сильно напружувати м’язи живота.

При діагностуванні внутрішньоміхурової аденоми має місце бути нетримання сечі під час сну. Таке явище є наслідком розкриття сфінктера, що під впливом аденоми втрачає здатність утримувати витікання сечі з міхура. За допомогою компенсаторних трансформацій в м’язових матерії сечового міхура на початковій стадії цієї хвороби при сечовипусканні останній спорожняється повністю.

Тривалість цієї фази може бути різною: від декількох місяців до 10-11 років;

Субкомпенсована — друга стадія.

Перелік змін широкий:

кількість залишкової сечі поступово збільшується. На першому етапі цієї стадії у хворого після сечовипускання залишається близько 200 мл. сечі в міхурі. В деяких випадках її кількість може досягати 1 літра; м’язова матерія сечового міхура атрофується, що перешкоджає здатності останнього проштовхувати сечу. Це веде до його розширення;відділення сечі з міхура здійснюється в кілька фаз. Представникам чоловічої частини населення на даній стадії розглянутого недуги треба робити невеликі перерви, щоб задовольнити бажання. Таке явище є наслідком підвищеного тиск всередині порожнини міхура, що виникає при сильних напругах під час здійснення сечовипускання. Як ускладнення на цьому етапі може виникнути пахова грижа, статися випадання прямої кишки; можуть утворюватися грубі складчатообразные елементи, що будуть перекривати надходження сечі з сечоводів у сечовий міхур. Наслідком стане застій сечі в сечоводах, що спровокує освіта запальних вогнищ в сечоводах, нирках, сечовому міхурі. З боку хворих констатуватимуться скарги на хворобливе сечовипускання.

Для усунення перерахованих патологій хворому призначають спеціальну дієту, що виключає вживання будь-яких алкогольних напоїв. Стресова ситуація, тривале перебування на холодному повітрі, ігнорування приписів лікаря може стати причиною абсолютної затримки сечі, що вимагає термінову госпіталізацію з подальшим виведенням сечі за допомогою катетера.Перехід даної стадії в подальшу є неминучим;

Декомпенсована — третя стадія.

Має наступні характеристики:

м’язи сечового міхура припиняють скорочуватися, що тягне за собою неможливість здійснювати сечовипускання; розтягування стінок сечового міхура, який може набувати форму овалу, кулі. Це відбувається внаслідок надмірного накопичення (до 2-х літрів) в його порожнині залишкової сечі; часткова втрата чутливості міхура, що сприяє тимчасової ліквідації больових синдромів. Таке полегшення супроводжується в подальшому неконтрольованим відділенням сечі; отруєння шлаками азоту. Тягне за собою величезний перелік симптомів, загострень, що ведуть до погіршення загального стану організму.

Усунення даної стадії реально виключно за допомогою хірургічних маніпуляцій, в іншому випадку людина може померти.

Аденома, що це за пухлина, симптоми і прояви, лікування аденоми у чоловіків і жінок.

Аденома-новоутворення, що вражає залози і органи, де присутні залізисті клітини. Аденома — це не рак, але здатне викликати важкі симптоми і розлади інших органів і систем. Особливості розвитку і тактика лікування аденом залежать від розташування освіти і його розмірів.

Що таке аденома, і які види пухлини існують?

Аденома-це пухлина, невеликого розміру, що має чіткі межі. Новоутворення формується з клітин залозистої тканини, але в деяких випадках до пухлини домішуються циліндричні, стромальні, епітеліальні клітини або сполучна тканина. Від цього залежить щільність і структура освіти.

Основні види аденоми:

Кістозна – частіше формується в органах черевної порожнини. Має мішкоподібну структуру, порожнину якої заповнена рідким вмістом. Поліпоїдна-поліп, сформований із залізистих клітин. Папілярна-являє собою сосочкообразние розростання, іноді виступають в просвіт залози. Солідна-освіта, зі слабкою оболонкою зі сполучної тканини. Тубулярна-складається з клітин циліндричної форми, розділені між собою стромою.

Зазвичай зустрічається одиничне утворення, але також здатні формуватися множинні аденоми. Розмір більшості пухлин не перевищує 1-3 см., але в деяких випадках розмір може перевищувати 15 см..

Які органи вражає пухлина?

аденома

Аденома здатна розвиватися в будь-якому органі, що має залізисті клітини.

Найчастіше аденоми вражають залози ендокринної системи:

внутрішньої секреції: гіпофіз, щитовидна залоза, наднирники; зовнішньої секреції: потові, Слинні, сальні залози; змішані: підшлункова залоза, статеві залози.

Аденоми вражають залози, розташовані в органах шлунково-кишкового тракту – кишечнику, апендиксі, шлунку. Рідше новоутворення формуються в залозах епітелію, що вистилає органи дихальної системи.

Причини виникнення аденоми.

Причини, за якими розвиваються аденоми, не завжди відомі.

Фахівці виділяють основні провокуючі фактори, які сприяють розвитку аденоми:

порушення обміну речовин; ожиріння; гормональні порушення; лікування гормонами; шкідливі звички; неправильне харчування.

Існує теорія, що аденоми з’являються при спадкової схильності до даного захворювання. Здебільшого це стосується пацієнтів з пухлинами статевої системи.

Перші симптоми і ознаки аденоми.

Клінічні прояви аденоми залежать про її локалізацію і впливу на функціонування організму. Більшість пухлин протікають безсимптомно, і починають себе проявляти тільки на пізніх етапах розвитку. Симптоми проявляються, коли освіта продукує гормони – потрапляючи в кров, вони викликають ендокринні і неврологічні розлади.

Загальні симптоми прояву аденоми:

дратівливість, нервозність; різка зміна маси тіла; сухість шкірних покривів; дисфункції статевих органів; безпліддя; зниження лібідо у чоловіків; гінекомастія; зміна тембру голосу; надмірне оволосіння у жінок.

Освіта великого розміру здавлює сусідні органи, викликаючи їх дисфункції. Найчастіше це проявляється при пухлинах гіпофіза, що викликають компресію інших відділів головного мозку.

Особливості розвитку аденоми в органах.

У кожному органі аденома розвивається по-особливому. Слід розглянути механізм розвитку та клінічні прояви доброякісних пухлин.

Аденома шлунково-кишкового тракту.

Аденоми ШКТ (поліпи) утворюються на слизовій оболонці шлунка і кишечника. Найчастіше патологія зустрічається у чоловіків після 40 років, що мають хронічні хвороби травної системи.

Пухлини незначного розміру не викликають симптомів і виявляються випадково під час діагностики інших захворювань.

Аденома шлунка і кишечника буває:

Тубулярной, має структуру залізистих гілок. Ворсинчастої, має бархатисту поверхню. Тубулярно-ворсинчатой, об’єднує перші два види. Зубчаста, має зазубрену структуру.

Коли, аденома збільшується, з’являються такі ознаки:

відсутність апетиту; порушення стільця; шлункові і кишкові кровотечі; виразки; непрохідність; болі при спорожненні кишечника.

Особливість аденом шлунково – кишкового тракту-висока ймовірність переродження в ракові пухлини. При переродженні в злоякісну форму, прогноз захворювання вкрай несприятливий.

Аденома молочної залози.

Аденома молочної залози частіше формується в товщі залозистої тканини, але може вразити сосок, ореолу і молочні протоки. Частіше формується фіброаденома, коли в структурі пухлини присутній клітини сполучної тканини. Являє собою невеликий, пружний вузол.

При аденомі більше 3 см. з’являється біль, почервоніння, відчуття свербіння і розпирання. При деяких видах аденом з соска виділяється серозна рідина, молозиво, іноді домішуються кров’янисті вкраплення.

Аденома печінки.

Гепатоцелюлярна аденома-доброякісне новоутворення в печінці, переважно локалізується в правій частці органу. Найчастіше страждають жінки, які приймають контрацептиви і чоловіки, що вживають стероїди.

Аденоми печінки формуються з гепатоцитів, що містять надмірну кількість глікогену. Тому пухлини дуже швидко прогресують і часто збільшуються до 10 і більше див. Ризик переродження в ракову пухлину становить близько 10-15%.

Захворювання проявляється збільшенням печінки, желтушностью шкірних покривів і склер, болем в правому підребер’ї. При збільшенні пухлини в розмірах і некрозі біль поширюється по всій черевній порожнині.

Аденома носа.

Аденома в носовій порожнині – це гіпертрофічне розростання залоз слизової оболонки.

Новоутворення проявляється в декількох формах:

кровоточать поліпи: округлі, що формуються на перегородці носа. Викликають утруднення дихання і часті носові кровотечі; остеоми: локалізуються на задній стінці носа. При збільшенні в розмірах ускладнюють дихання, викликають головні болі і підвищення внутрішньочерепного тиску; хондроми-новоутворення, що виростають до 6 см. розташовуються на перегородці і стінці носа. При великому розмірі викликають проблеми з диханням.

Пацієнти з аденомою носа набагато частіше хворіють респіраторними захворюваннями, так як у них знижується місцевий імунітет.

Аденома сальних залоз.

аденома

Аденома сальної залози – невеликі утворення, що розвиваються в епітелії або протоках сальних залоз. Зовні виглядає як невеликий вузлик бежевого, жовтого або блідо-рожевого кольору.

Виділяють три види:

Аденоми Аллопо-Дредда-Дарині-частіше розвиваються симетрично в області обличчя. Представляють невеликі ущільнення тілесного кольору. Пухлини Прінгля-Бурневіля-гладкі вузлики округлої форми. Кістозна епітеліома-формується не тільки на шкірних покривах, але і в порожнині рота. Щільні вузли, розміром до 1 см., іноді мають вузьку ніжку.

Аденоми сальних залоз зазвичай не викликає клінічних проявів, але в рідкісних випадках супроводжується гематурією або серцево-легеневою недостатністю.

Аденома головного мозку.

Аденоми головного мозку частіше локалізуються в передній частці гіпофіза. Пухлини діляться на гормонально-активні і гормонально-неактивні новоутворення. У першому випадку аденоми виробляють певні гормональні речовини, від яких залежать клінічні прояви. Найпоширеніші симптоми: дисфункції статевої системи, безпліддя, гігантизм, дисфункції щитовидної залози.

Нефункціональні освіти не продукують гормони, але при великому розмірі здавлюють навколишні тканини. Найчастіше виникають зорові, психічні та неврологічні порушення.

Аденома легенів.

Аденома легенів може розвинутися в будь-якому відділі органу – правому або лівому. Новоутворення дуже повільно прогресує, тому симптоми розвиваються дуже повільно.

Види аденом:

Нейроендокринні карциноїдні пухлини. Кістозного аденоидного типу. Пухлини слизових залоз. Змішані серомукозные освіти.

Ознаки патології:

задишка; свист при вдиху; кровохаркання; обструкція; лихоманка.

Аденоми легких схильні до переродження в ракові пухлини, тому єдиний метод лікування – хірургічне видалення.

Аденома матки.

Аденома матки – міома – формується в тілі або шийці органу. Найбільшою схильністю володіють жінки, що приймають оральні контрацептиви, мають проблеми з ендокринною системою і генетично схильні до доброякісних пухлин.

Міоми невеликого розміру не впливають на самопочуття жінки, але збільшуючись, призводять до больового синдрому, ациклічних кровотеч, дисфункцій менструального циклу і безпліддя.

Аденома підшлункової залози.

Доброякісні аденоми підшлункової залози відносяться до кістозних новоутворень. Аденоми, що не продукують гормони, проявляють себе, тільки збільшуючись в розмірах. Вони починають здавлювати навколишні тканини, судини і жовчні протоки, викликаючи біль, втрату апетиту, нудоту і лихоманку.

Пацієнти з аденомою, виробляє інсулін, часто відчувають загальне погіршення стану, аж до втрати свідомості, що супроводжується судомним синдромом. Якщо освіта стимулює підвищення рівня соляної кислоти, то підвищується ризик розвитку виразок ШКТ.

Аденома сечового міхура.

Серед доброякісних пухлин сечового міхура аденома зустрічається досить рідко. У більшості випадків аденомою сечового міхура називають пухлина простати, що проростає крізь сечовий міхур.

Симптом:

різі в міхурі; затримка і скупчення залишкової сечі; нетримання сечі; почастішання сечовипускання; дисфункції сечового міхура.

При гострій затримці сечі потрібна катетеризація, а основне лікування аденоми-це хірургічне видалення пухлини.

Аденома простати.

Аденома передміхурової залози – гіперплазія парауретральних залоз доброякісного перебігу. Так як залози знаходяться в безпосередній близькості від сечового міхура, спостерігаються симптоми порушення сечовипускання – затримка сечі, нетримання, болі і печіння внизу живота, переривчасте сечовипускання.

Аденома у чоловіка викликає порушення ерекції, а також при великих розмірах і порушенні відтоку сечі розвивається простатит. У найважчих випадках розвивається ниркова недостатність.

Аденома щитовидної залози.

Аденома щитовидної залози формується з тиреоїдної тканини. Зазвичай це гормонально-активна пухлина, що впливає на роботу всіх органів і систем організму.

Але найчастіше виникають судинні і неврологічні розлади:

тривожність, дратівливість; аритмія, стенокардія, серцева недостатність; безсоння; чутливість до зміни температур.

Гормонально-активна аденома викликає імпотенцію у чоловіків, дисфункції менструального циклу і безпліддя у жінок. Гормонально — неактивні освіти проявляють себе тільки при важкій стадії – викликають задуху, змінюють тембр голосу.

Аденома наднирника.

аденома

Аденома наднирника частіше формується в кірковому шарі, рідко зачіпаючи мозкову речовину. Пухлини частіше поодинокі і вражають тільки один наднирник, але можуть зустрічатися двосторонні новоутворення.

Характер симптомів залежить від продукуються гормонів. Тому з’являються функціональні порушення з боку будь-якого органу і системи організму.

Найпоширеніші симптоми:

ожиріння верхньої частини тіла; м’язова атрофія; синдром Іценко-Кушинга; неврологічні розлади; скачки тиску; розлади статевої системи.

Нефункціональні аденоми не викликають клінічних проявів, тому їх можна виявити тільки при обстеженні інших патологій.

Аденома нирки.

Аденома нирок зустрічається досить рідко і частіше після 40-річного віку. Новоутворення ростуть дуже повільно і рідко викликають клінічні прояви.

Але, при великих розмірах пухлини з’являються такі симптоми аденоми:

високий тиск; поява крові в сечі; болі в нирці; набряклість; дискомфорт під час сечовипускання.

Видалення аденоми потрібно, якщо вона значно впливає на функції нирок і призводить до ниркової недостатності.

Діагностика аденом, з чого починається і які методи дослідження застосовують?

Діагностика аденом вимагає повного обстеження, спрямованого на визначення локалізації пухлини і стадії хвороби, а також загального стану організму.

Методи діагностики аденоми:

Ультразвукове дослідження. КТ і МРТ. Ангіографія. Загальний і біохімічний аналіз крові. Дослідження на онкомаркери. Кров на рівень гормонів. Біопсія з гістологічним дослідженням.

Тільки після повної діагностики можна отримати повну картину захворювання і підібрати найбільш підходящі методи лікування аденоми.

Лікування аденоми.

Аденоми (пухлини), що не продукують гормони і не ростуть в розмірах, не вимагають спеціального лікування. Досить регулярного спостереження у лікаря і проходження обстежень двічі на рік.

Гормонально-активні аденоми і новоутворення великих розмірів вимагають хірургічного лікування:

Ендоскопічна операція проводиться при аденомах невеликого розміру. Плюс втручання – низький ризик розвитку ускладнень і швидке відновлення. Субтотальна резекція – необхідна при великих пухлинах і підозрі на злоякісні процеси. В ході операції видаляється велика частина органу, в результаті чого потрібна гормональна замісна терапія. Видалення пухлини і невеликої ділянки навколишніх тканин-операція, необхідна для попередження рецидиву.

Увага! Можливе видалення аденоми за допомогою лазера або рідкого азоту. Такі методи частіше використовуються при пухлинах молочної залози, сальних і потових залоз.

У деяких випадках перед хірургічним втручанням призначають лікування аденоми гормональними препаратами, це необхідно, щоб стабілізувати роботу організму. Гормони підбираються в залежності від характеру пухлини.

Народне лікування аденоми.

Лікування народними засобами при аденомі неефективне і часто посилює стан пацієнта. Тому фахівці не рекомендують вдаватися до нетрадиційної медицини, особливо при гормонально-активних аденомах.

Допустимі засоби для лікування-відвар польового хвоща, сік петрушки, настоянка прополісу, настій кропиви і ягідні морси, що зміцнюють організм. Але їх можна приймати тільки після консультації лікаря, так як медикаментозні препарати і рослинні компоненти здатні викликати негативні реакції організму.

Яким має бути харчування при аденомі і чи варто дотримуватися дієт?

При аденомі потрібен перегляд харчування. З раціону виключаються гострі, смажені, жирні і копчені страви. Потрібно скоротити прийом борошняних і кондитерських виробів, щоб підтримувати вагу на потрібному рівні.

У раціоні має знаходитися велика кількість полінасичених жирних кислот і білків, що беруть участь в синтезі гормонів. Корисно вживати печінку і м’ясо птиці, нежирну рибу, риб’ячий жир, волоські горіхи.

Профілактика аденоми.

Попередити розвиток аденоми неможливо, так як на її розвиток впливають різні фактори, в тому числі спадкові.

Але, щоб знизити ризик розвитку аденом можна дотримуватися наступних правил:

контролювати вагу і правильно харчуватися; відмовитися від шкідливих звичок; підбирати оральні контрацептиви з допомогою лікаря; вести активний спосіб життя.

Пацієнтам зі спадковою схильністю слід щорічно проходити диспансеризацію, щоб відстежувати стан здоров’я. Регулярне обстеження дозволить визначити ризики і прогноз пухлин.

Автор: Іванов Олександр Андрійович, лікар загальної практики (терапевт), медичний оглядач.

Аденома передміхурової залози: симптоми і лікування.

У половини чоловічого населення, що досягла 60-річного віку, спостерігається аденома передміхурової залози, симптоми і лікування якої добре вивчені медициною.

Ця патологія ще має іншу назву: доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ).

Загальні відомості.

Передміхурова залоза, або простата, складається з двох симетричних часток: лівої і правої. Кожна частка має форму каштанового плода розміром з волоський горіх. Простата розташована під сечовим міхуром, охоплюючи біля основи сечовипускальний канал, званий уретрою.

Призначення простати – вироблення рідини (секрету), необхідної для функціонування сперматозоїдів.

Після 60 років передміхурова залоза має схильність до збільшення через зниження рівня чоловічих гормонів (тестостерон), тоді як жіночих гормонів (естрогенів) в організмі стає більше.

Розростання простати відбувається через збільшення обсягу маленьких залізистих часточок (ацинусів). Це доброякісне утворення називається аденомою, при якій виникає компресія (здавлювання) сечівника, що ускладнює вихід сечі.

Крім вікових змін, факторами ризику появи гіперплазії можна назвати:

зайва вага; вживання жирної їжі; атеросклероз; пасивний спосіб життя; спадковість; шкідливі звички; стресові ситуації; екологічний вплив на організм.

Протягом багатьох років в чоловічому організмі поступово накопичуються симптоми аденоми передміхурової залози. Важливо вчасно звернутися до лікаря, щоб не відчувати болісних проявів хвороби.

Часто зустрічається наявність ознак доброякісного утворення, які відносяться до іншого захворювання, наприклад, запалення простати, порушення функцій м’язової тканини сечового міхура. При даних патологіях питання лікування або видалення аденоми не актуальне.

Проявами ДГПЗ є порушення роботи сечового міхура:

часті сечовипускання, у тому числі і вночі; відчуття печіння і болю; вимушене напруга м’язів черевного преса; струмінь сечі тонка, бліда, переривчаста, при розвитку хвороби виділення урини відбувається краплями; скорочення обсягу испускаемой сечі в 5-6 разів; накопичення залишкової сечі, яке призводить до нетримання; сильні позиви, в основному «холості» (імперативні); хворобливі відчуття при виході насінної рідини.

У зв’язку з порушенням сну, фізичною напругою і болями у чоловіка виникає постійна втома, дратівливість, стомлюваність. Коли прогресує аденома передміхурової залози, симптоми частішають, стають більш вираженими.

Класифікація і стадії.

Гіперплазія може мати будь-яку форму: кулі, груші, циліндра, а також складатися з двох або кількох новоутворень одночасно. Крім того, пухлини простати поділяються по розташуванню:

у стінках і порожнини сечового міхура, ускладнюючи виведення сечі; ближче до прямої кишки; під сечовим міхуром; рівномірне структурне ущільнення залози зі збереженням розмірів.

За рівнем розвитку бувають 3 стадії ДГПЗ: компенсована, субкомпенсована, декомпенсована.

Аденома передміхурової залози, симптоми якої виявляються тільки прискореним і скрутним сечовипусканням, відноситься до першої стадії розвитку. Багато чоловіки не звертають на цей факт уваги, що призводить до прогресування захворювання.

Для виведення сечі з організму залучаються додаткові (компенсаторні) резерви, тому міхур звільняється повністю. Пухлина ще не виникає, але всі передумови в наявності і можуть тривати до 10 років.

При переході до наступної фази зрідка може мимоволі виділятися сеча. В цей час ще непізно лікування аденоми передміхурової залози. Коли гіперплазія повністю вступає в другу фазу, то занепокоєння приймають хворобливий характер при сечовипусканні, позиви стають постійними.

Щоразу виведення сечі відбувається із зусиллям, іноді струмінь переривається краплями. М’язова оболонка сечового міхура від постійних зусиль стоншується і втрачає пружності. В результаті утворюються поглиблення із залишками не вийшла урини.

Цей етап розвитку патології небезпечний тим, що завжди переходить у останню, третю стадію, в якій сечовий міхур перестає виконувати свої функції, постійно переповнений, підтікає, не має чутливості.

Спостерігаються характерні симптоми:

поганий апетит; втрата ваги; постійна спрага, нудота; слабкість; запах урини у роті; можливі запори; висока температура тіла.

У третій, критичній фазі аденома може блокувати сечовипускальний канал. При будь-яких напрямках росту новоутворення обсяг залишкової сечі може накопичитися до двох літрів.

Виділення сечі відбувається дуже повільно, по краплях, іноді довільно. За структурою урина може бути каламутною, іноді з кров’ю. При цьому пацієнту призначається операція і подальша терапія.

Ускладнення.

Боязнь звернутися за допомогою в поліклініку часто погіршує ситуацію, і захворювання викликає серйозні ускладнення, яких можна уникнути при своєчасному лікуванні.

Погіршеннями стану здоров’я хворих, які страждають аденомою передміхурової залози, вважаються:

гостра припинення сечі. Якщо не лікувати це ускладнення, то воно переросте в патологію роботи нирок, наприклад, гідронефроз. Можливо стан коми; запалення уретри, сечового міхура, нирок на тлі розмноження бактерій, викликаного залишковою сечею; розвиток інших запальних захворювань сечостатевої системи чоловічого організму: простатиту, епідидиміту, везикуліту; сечокам’яна хвороба; гематурія (домішка крові в сечі) у зв’язку з утворилася венозною недостатністю в малому тазі і сечовому міхурі; випадіння прямої кишки, грижа в результаті напруги при сечовипусканні.

Діагностика.

Аденома передміхурової залози, симптоми і лікування якої обов’язково повинні пройти діагностику, є при відсутності допомоги початком великих проблем, про що сказано вище.

Щоб підтвердити наявність захворювання, хворого розпитують про занепокоєння, проводять обстеження:

огляд; УЗД; урофлоуметрію – методику для оцінки швидкості руху сечі; цистографію – ефективний метод виявлення патології сечового міхура; пневмоцистографию для визначення характеру аденоми; загальний і специфічний тест крові; аналіз сечі; біопсію (забір клітин, шматочків тканини простати).

Після проведеної діагностики призначається відповідне лікування, яке залежить від ступеня розвитку патології.

Медикаментозне лікування.

аденома

На першій стадії, коли ще не накопичується залишкова сеча в сечовому міхурі, можливе лікування аденоми простати без операції. Для цього застосовуються групи препаратів:

альфа-адреноблокатори (покращують відтік сечі); інгібітори 5-альфа редуктази (уповільнюють зростання гіперплазії); рослинні екстракти (запобігають розростання простати, полегшують сечовипускання); антибіотики (пригнічують бактерії, що сприяють розпаду білка); імуностимулятори (підвищують стійкість організму до інфекцій).

Вправи і масаж.

В початковій стадії, коли немає серйозних побоювань за організм, але захворювання потрібно зупинити, в якості додаткової терапії можна виконувати вправи з навантаженням на м’язи преса і таза: підняття ніг, нахили до ніг, віджимання, пересування на сідницях вперед і назад, їзда на велосипеді, заняття йогою.

Сеанси масажу простати необхідно проходити у фахівця, тоді терапія буде оздоровчої.

Народні засоби в домашніх умовах.

При малих гіперплазіях користуються допоміжними методами, до яких відноситься лікування аденоми народними засобами.

Серед них: напої з гарбуза, чорної бузини; настій деревію, календули, хвоща, квіток бузини; прополісний мед; лляне масло; відвари імбиру, молодих пагонів сосни, цибулиння, кропиви; свіжовичавлені соки з овочів, фруктів, петрушки.

Лікування аденоми передміхурової залози бджолиним підмором, тобто загиблими бджолами,засноване на протизапальній ефекті цього способу. Крім того, відвар або спиртова настоянка підмору сприяють підвищенню імунітету, що важливо при даному захворюванні.

Хірургічне втручання.

Існує два основних види оперативних методик з видалення доброякісної гіперплазії:

трансуретральна резекція (ТУР), виконується без розрізів через уретру. Показана при масі простати не більше 60 г; аденомектомія (простатектомія), проводиться під загальним наркозом в два етапи (видалення пухлини, установка сечоприймача у вигляді катетера) при розрослася аденомі із загальною масою простати вище 60 г.

Альтернативні методики.

При невеликих гіперплазіях можливі малоінвазивні операції (з мінімальним втручанням в організм):

лазерна вапоризація, суть якої – у випаровуванні рідини з клітин аденоми за допомогою лазера; голчаста абляція (руйнування пухлини радіочастотою, що подається на голки, які вводять в залозу); балонна дилатація – для розширення уретри балоном; стентування – фіксування діаметра уретри стентом; кріодеструкція – розпад гіперплазії під впливом низьких температур; емболізація артерій простати – найсучасніша малоінвазивна операція видалення аденоми. Заснована на блокуванні артерій залози найдрібнішими пластиковими кульками з медичного матеріалу.

Особливості харчування.

Лікування аденоми передміхурової залози повинно супроводжуватися правильним харчуванням з включенням в раціон продуктів, які містять клітковину, вітаміни, мікроелементи, рослинні жири.

Враховуючи той факт, що аденома супроводжується болісними симптомами, призводить до ускладнень і стресів, потрібно берегти своє здоров’я: активно рухатися, займатися спортом, загартовуватися, зміцнювати імунітет.

Що таке аденома передміхурової залози?

Аденома передміхурової залози зустрічається часто, вона порушує звичний спосіб життя, змушує хворого концентруватися на своїй проблемі. Розглянемо, чому розвивається хвороба, її діагностику і можливі наслідки.

Розвиток аденоми простати.

Це вкрай поширене захворювання зустрічається так часто, що фахівці говорять про його неминучість для кожного чоловіка. На щастя, захворювання не відноситься до онкологічних, тому ускладнення, як правило, рідкісні і не настільки серйозні. Вважається, що до 70 років у кожного другого чоловіка мережа ознаки аденоми передміхурової залози.

аденома простати причини.

До сих пір фахівці не зійшлися в єдиній думці і причини хвороби. Безсумнівно, грає роль вікова трансформація органу, але і спадковості віддається велике значення. Наприклад, у чоловіків, що мають в роду близьких з аденомою простати, частіше спостерігаються гострі форми захворювання, що вимагають хірургічного втручання.

Причина аденоми простати криється і в зміні гормонального фону. З віком поступово зменшується рівень чоловічих статевих гормонів, тому орган зазнає такі зміни. В залозі є невеликі залози, які виробляють антагоністичні речовини до андрогенів. Коли кількість останніх в крові знижується, залози стають причиною гіперплазії простати. Тобто дисбаланс чоловічих і жіночих статевих гормонів веде до розростання залозок.

Крім цих причин виникнення аденоми простати, варто вказати спосіб життя. Особливо це стосується осіб віком від 30 до 40 років. Малорухливий спосіб життя, а також робота, пов’язана з гіподинамією, знаходженням чоловіка в одному положенні тривалий час призводить до виникнення застою в малому тазу. Посилюється стан при наявності шкідливих звичок, як алкоголізм і куріння, навіть в незначних кількостях.

Також серед чоловіків широко поширені захворювання серцево-судинної системи, страждає клапанний апарат вен і артерій. Такі супутні захворювання ведуть до погіршення кровопостачання всіх органів, в тому числі і простати.

Чималу роль у розвитку аденоми грає хронічний неінфекційний простатит. Він часто розвивається на тлі переохолодження, наприклад, при захопленні зимовими видами спорту.

Раціональна діагностика аденоми.

Всі аналізи, що проводяться при аденомі простати, ділять на основні і додаткові. З основних можна назвати:

Відвідування лікаря і збір їм анамнезу життя і захворювання. Ведення щоденника сечовипускань. Стандартне фізикальне дослідження і пальцеве ректальне. Загальноклінічні аналізи сечі і крові. Ультразвукове дослідження сечового міхура і нирок, визначення обсягу залишкової сечі. Ультразвукове дослідження простати трансректальним методом. Взяття крові для визначення кількості простатспецифічного антигену. Діагностика за допомогою урофлоуметрії.

Для сучасного фахівця важливо не тільки встановити факт доброякісної гіперплазії простати, але і її зростання, ризик прогресування хвороби. Це роблять за допомогою таких досліджень та отриманих даних:

Якщо обсяг простати при аденомі за даними трансректального дослідження складає більше 30 кубічних див. Якщо рівень простатспецифічного антигену дорівнює або перевищує показник 1,4 нг.на мл. За даними, отриманими в ході урофлоуметрії, швидкість сечовипускання менше 12 мл в секунду. За даними ультразвукового дослідження простати обсяг залишкової сечі дорівнює або перевищує 200 мл.

Іноді доводиться використовувати методи дослідження, які допоможуть уточнити діагноз:

Якщо при первинному обстеженні отримані суперечливі дані. Для проведення диференціальної діагностики. Якщо планується оперативне втручання. Щоб в ході оперативного втручання забезпечити безпеку і радикальність. Якщо попереднє лікування виявилося неефективним і необхідно визначити його причини.

Уточнюючі методи діагностики аденоми передміхурової залози.

Це звичні стандартні ретроградна уретроцистографія, урографія екскреторна, уретроцистоскопія, Комплексне уродинамічне обстеження. Також застосовують сучасні нові методи: доплерографія (відлуння і трансректальна), уродинамічне відлуння-дослідження, цистоуретрографія мультиспіральна, а також магнітно-резонансну томографію.

Перераховані методи мають великі переваги. Наприклад, доплерографія дає більше цінної і точної інформації, ніж звичайне ультразвукове дослідження.

Дослідження Ехо-уродинамічне дає інформацію про скорочувальної здатності м’язової частини стінки сечового міхура, при цьому не втручаючись в сечові шляхи. Часто цю методику використовують для диференціальної діагностики доброякісної гіперплазії з каменем уретри, гіпотонії сфінктера, структури уретри.

Чим загрожує аденома простати?

Саме захворювання не являє собою небезпеки, так як відноситься до доброякісних. Клітини аденоми не здатні до гіперплазії, а також переродження в злоякісну пухлину. Небезпека захворювання полягає в наступному:

Аденома простати веде до здавлення сечовивідних шляхів, наслідки чого виражаються у вигляді заселення останніх інфекцією і розвитком таких ускладнень: пієлонефрит, цистит та простатит. Поява залишкової сечі в сечовому міхурі є причиною бурхливого розмноження бактеріальної флори, яка викликає запалення. Це ускладнення обтяжує і без того порушене життя чоловіка. Гостра затримка сечі, як одне з найбільш частих ускладнень. Розвивається в основному після стресу, оперативних втручань, вживання алкоголю. Що відбувається? Повністю перекривається шлях відтоку сечі, так як передміхурова залоза сильно набрякає і значно збільшується в розмірах. Ускладнення є гострим, вимагає невідкладної медичної допомоги. Частий супутник аденоми передміхурової залози — конкременти в залозі. Це камені, які утворюються при закупорюванні її проток і ацинусів, при частих запальних процесах, порушеному кровотоці. Камені можуть формуватися не тільки в тканинах самої залози, але і в сечовому міхурі і нирках. Іноді вони як раз і заподіюють біль і неприємні відчуття, будучи «вісником» захворювання. Тривало протікає захворювання веде до порушення відтоку сечі з хронічним перебігом. Тобто у пацієнта так чи інакше в сечовому міхурі залишається сеча після відвідування туалету. Вона є кращим середовищем для безконтрольного розмноження мікробів, які неодмінно викликають розвиток пієлонефриту. Хронічний пієлонефрит — ще одне ускладнення аденоми простати.

Як свідчить статистика, саме ускладнення аденоми є основною причиною смерті. Сама хвороба не призводить до такого результату. Якщо пацієнт лікується неправильно, повністю не дотримується припису фахівця, то у нього неодмінно формуються ускладнення. Найнебезпечніші з них — гостра затримка сечі, хронічна ниркова недостатність.

аденома простати фото.

Найнеприємнішими для чоловіка наслідками аденоми стає порушення статевої і репродуктивної функції. Іноді ці скарги є першими і єдиними при зверненні до лікаря. Що відноситься до цих порушень? В першу чергу, це зниження ерекції, потягу до жінки. Чоловік не відчуває яскравого оргазму, як було раніше, порушено сім’явиверження. Ці симптоми зустрічаються як окремо, так і в комбінації один з одним.

На тлі збою роботи статевих органів у чоловіків майже завжди спостерігається депресивний стан, психози, вони зациклюються на власній хвороби. Це заважає будувати нові відносини, підтримувати існуючі, позначається і на звичному способі життя і роботи.

Своєчасна діагностика дозволить зупинити захворювання на ранніх стадіях аденоми простати. Як правило, свідомим пацієнтам вдається добре контролювати перебіг хвороби разом із зусиллями лікаря.

Лікар сексопатолог-андролог 1 категорії. Стаж роботи: 27лет.

Аденома простати: що це за хвороба і як від неї позбутися.

аденома

На превеликий жаль, більшість чоловіків зрілого віку стикаються з аденомою простати. Це захворювання приносить ряд неприємностей і незручностей, чим значно знижує самооцінку сильної статі і погіршує якість життя в рази. Що таке аденома простати? Чому вона з’являється і як її лікувати? Як уникнути даної хвороби і не допустити повторного її появи?

Ці питання хвилюють всіх чоловіків, які усвідомлюють ризики і велику ймовірність появи аденоми простати. Адже чим раніше виявиться початок розвиток даної хвороби, тим значно простіше і безболісніше буде лікування.

Що називають аденомою простати?

Аденомою простати називають розростання патологічних тканин всередині передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози). Найчастіше ця доброякісна пухлина починає розвиватися у чоловіків у віці від 40 до 50 років. Кожен другий представник сильної статі у віці вище 50 років страждає аденомою простати.

За своєю суттю аденома простати є безпечною. Вона не утворює спайок з іншими життєво важливими органами, і не викидає метастази. Але, якщо не вдатися до лікування даного захворювання, то є велика ймовірність переродження патологічних тканин в справжній рак. Також занедбаність аденоми простати загрожує появою проблем з нормальним сечовипусканням, аж до неможливості виконання цієї життєво важливої процедури.

Основні причини появи аденоми простати.

На даний момент вчені дотримуються думки, що поява цього захворювання пов’язане з гормональними перебудовами, що виникають в організмі сильної статі під час старіння (зменшення тестостерону і збільшення естрогену). Ця думка підтверджується ще тим, що у оскоплених або кастрованих чоловіків випадок виявлення аденоми простати зареєстровані не були. Природно, є й ряд інших факторів, які здатні спровокувати появу доброякісної пухлини передміхурової залози.

шкідливі звички у вигляді куріння, зловживання алкоголем, вживанням наркотиків і т. д.; різка зміна способу життя; неправильне й неповноцінне харчування; регулярні стреси, нервові розлади і т. д.

Природно, самі по собі ці фактори не провокують появу і розростання доброякісної пухлини. Але, вони впливають на загальний стан організму, що згодом призводить до зміни рівня гормонів. Є також припущення, що аденома простати передається у спадок. Але, достовірних фактів, які доводили б цю теорію, поки ще немає.

Симптоми наявності доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Як вже всім відомо, хвороба значно легше вилікувати на самій ранній стадії. Це твердження стосується і аденоми простати. Помітивши дане захворювання на ранній стадії розвитку можна позбутися від нього безболісно і в найкоротші терміни. Для цього рекомендується простежити за сигналами свого організму.

Список основних симптомів наступний:

часте сечовипускання з неповним звільненням сечового міхура; позиви в нічний час; порожні позиви (на початковій стадії); слабкий струмінь, яку буквально потрібно видавлювати з себе; можливе нетримання сечі при переповненому сечовому міхурі.

Перебіг аденоми, незважаючи на те, що це доброякісна пухлина, може бути різним. Так, у деяких чоловіків її розвиток може тривати 20-30 років. При цьому вона проявляється так, що хворий не завжди може зрозуміти, що у нього щось з простатою. І лише коли вже настає критична ситуація, чоловік звертається за медичною допомогою.

У інших чоловіків розвиток аденоми простати відбувається дуже активно. У медичній практиці зустрічалися випадки, коли пухлина розросталася до критичних розмірів всього лише за рік. Так що навіть при прояві одиничних ознак наявності аденоми передміхурової залози рекомендується відразу ж проконсультуватися з лікарем і приступити до обстеження.

Ускладнення аденоми передміхурової залози.

Як вже говорилося, дане захворювання є не смертельним. Але, якщо його не лікувати, гарантовано з’являються ускладнення, які можуть привести до летального результату. Дуже часто хворі відзначають появу крові в сечі. Це пов’язано з тим, що при розростанні патологічної залозистої тканини змінюється будова і розташування кровоносних судин. Але це всього лише попередження подальших, більш неприємних ускладнень.

Затримка сечі і болю при сечовипусканні-це одні з перших і головних ускладнень, які проявляються при наявності цього захворювання. У разі якщо не вдатися до належного лікування, може з’явитися інша проблема у вигляді запалення сечовивідних шляхів і сечового міхура.

Цистит, уретрит, сечокам’яна хвороба, ниркова недостатність і гідронефроз-ці хвороби обов’язково з’являться в списку, якщо не лікувати аденому. При цьому причиною є застій сечі в каналах і створення сприятливих умов для розвитку інфекції.

Діагностика захворювання.

Лікар при зверненні пацієнта в першу чергу буде збирати повний анамнез на підставі слів самого хворого. Далі проводиться опитування з роз’ясненням всіх поточних симптомів. Після опитування і анкетування лікар приступає до пальпації передміхурової залози. Це один з найпростіших методів діагностики. При цьому він не вимагає багато часу і спеціального обладнання. Під час обстеження передміхурової залози проводиться її масаж. Далі проводиться забір секрету залози для проведення аналізів.

Крім масажу і забору секрету залози лікар бере мазок з уретри. Це потрібно для визначення наявності інфекцій в сечовому каналі. Обов’язковим є проходження УЗД. Дане дослідження дозволить визначити розміри передміхурової залози, наявність каменів в сечовому міхурі, можливі застійні явища і т. д.

Лікар при підозрі на аденому у хворого обов’язково призначає урофлоуметрію. Дана процедура дозволяє визначити швидкість потоку сечі, час спорожнення сечового міхура і ряд інших параметрів, що дозволяють з максимальною точністю визначити стадію розвитку хвороби. Ну і в кінці хворому призначається ПСА. З його допомогою можна виявити онкомаркери у вигляді простато-специфічних антигенів, які вкажуть на наявність доброякісної пухлини. До речі, для чоловіків, вік яких вже перевалив за 50 років, рекомендується періодично здавати кров на ПСА, що дозволить визначити аденому простати на ранній стадії.

Лікування аденоми простати і види терапії.

На даний момент медицина має в своєму розпорядженні декількома методами лікування аденоми простати. Варто зазначити, що діагностика проводиться не тільки з метою визначення захворювання, але і для підбору відповідної терапії.

Аденому передміхурової залози можна лікувати як консервативними методами, так і хірургічним втручанням. Варто відзначити, що медикаментозна терапія не рятує від самої хвороби, а лише відтягує час проведення операції на 5-10 років.

Найефективнішим методом лікування аденоми простати є хірургічне втручання. Якщо враховувати, що більша частина чоловіків звертається за допомогою вже тоді, коли консервативне лікування не дасть потрібних результатів, операція дозволить у найкоротші терміни усунути доброякісну пухлину і поліпшити якість життя хворого.

Особливості консервативного лікування.

Варто додатково згадати, що лікування аденоми медикаментами застосовується лише на ранніх стадіях розвитку хвороби. Вся справа в тому, що консервативний підхід лише уповільнює зростання пухлини, але не позбавляє від неї. Після діагностики, в разі ранньої стадії розвитку хвороби, лікарями найчастіше призначаються інгібітори 5-альфа редуктази і альфа-адреноблокатори. Обов’язковими в процесі лікування є імуностимулятори.

Нерідко з аденомою передміхурової залози з’являються і запальні вогнища. Для позбавлення від них лікарі призначають антибіотики, які здатні знищити інфекцію.

Але, одним прийомом медикаментів не повинно обходитися. У лікуванні також дуже важливо якість харчування пацієнта, регулярні фізичні навантаження, дотримання дієти і т. д. Лише комплексний підхід дасть можливість не тільки відтягнути операцію на тривалий термін, але і зовсім зупинити ріст доброякісної пухлини.

Особливості хірургічного втручання.

До хірургічного втручання лікарі вдаються в разі, коли у хворого вже спостерігаються такі симптоми:

затримка сечі; ниркова недостатність; поява каменів в сечовому міхурі; присутність крові в сечі при кожному спорожненні; регулярні інфекційні хвороби видільної системи.

Серед всіх методів хірургічного втручання при аденомі простати самим універсальним є трансуретральна резекція. Вона дозволяє видаляти частини передміхурової залози через сечовипускальний канал. Приблизно такий же ефект досягається і за допомогою лазерної операції. При цьому ймовірність ускладнень тут знижується до мінімуму.

Операція з видалення передміхурової залози призначається хворим, які мають вже занадто сильно розвинену пухлина, коли є велика ймовірність переродження патологічних тканин та появи метастаз. Радикальна простатектомія проводиться безпосередньо через розріз промежину, або нижню частину живота. При цьому можуть віддалятися і прилеглі тканини. До радикальних методів лікування лікарі вдаються лише в самих крайніх випадках. Вся справа в тому, що післяопераційний період загрожує ускладненнями, від яких позбутися не так і легко.

Профілактика захворювання.

Хвороба значно легше попередити, ніж її лікувати. З цієї причини всім чоловікам, вік яких уже перейшов за межі 30 років варто задуматися про профілактичні заходи. Це дозволить уникнути раннього розвитку аденоми простати і жити без особливих проблем до глибокої старості.

Найголовнішим в профілактиці аденоми простати є ведення здорового способу життя. З віком потрібно поступово зменшувати кількість тваринних білків в їжі, і збільшувати рослинні. Також рекомендується знизити до мінімуму прийом алкоголю, кофеїну, гострої їжі.

Активність і помірні фізичні навантаження – це один з головних ключів до здоров’я. Не винятком є і аденома простати, яка практично не виявляється у людей, які виконують зарядку щоранку, які займаються бігом, їздою на велосипеді і т. д.

Аденома мікропрепарат тубулярної аденоми, видно доброякісні розростання МКБ-10 d 12 12. , D 35.0 35.0 , D 34 34. , D 35.2 35.2 , and others МКБ-9 211.3 211.3 , 211.5 211.5 , 223.0 223.0 , 226 226 , 227.0 227.0 , МКБ-ПРО M8140/0 MeSH D000236.

Аденома (лат. adenoma; від ін.-грец. ἀδήν «заліза» + -ομα «пухлина») — доброякісна пухлина, що походить із залізистого (не завжди — аденоми щитовидної залози виходять з фолікулярного епітелію) епітелію. Зустрічається у всіх органах, де представлений залозистий епітелій (див. Вище) . У зв’язку з цим особливості будови органу впливають на структуру аденоми. Перебіг і клініка процесу залежать від особливостей локалізації, темпу зростання і розмірів аденоми 0і ступеня дисплазії, характерною для всіх аденом) .

Зміст.

Механізм розвитку аденом в цілому вивчений недостатньо. Однак в більшості випадків вдається простежити первинні порушення в балансі гормонів-регуляторів функції желізистого епітелію. Залежно від локалізації аденом є істотні відмінності.

Місця локалізації можуть бути наступні:

Класифікація.

За структурою виділяють наступні види аденом: [ джерело не вказано 26 днів ]

Кістозна . Має закриту мішкоподібну структуру.

Папілярна. Характеризується наявністю сосочкових розростань, які можуть виступати в просвіт залози.

Полипоидная. Являє собою поліп, що виник в результаті розростання залозистої тканини.

Солідний. Має слабо розвинену сполучнотканинну строму, епітелій залоз зливається в суцільне поле.

Тубулярная. Складається з вузьких каналів, які вистелені епітелієм. Між цими клітинами знаходиться строма.

В залежності від кількості виявлених вузлів розрізняються:

одинична аденома (одиночний відокремлений вузол), множинні аденоми (аденоматоз).

4. У 70е роки почали виділяти зубчасту.

Аденоми в загальних рисах мають все ті ж сприятливі фактори, як і інші доброякісні новоутворення. Для гормон-залежних пухлин існують характерні особливості:

Аденома простати — порушення балансу тестостерону, що призводить до розростання тканини передміхурової залози. Як правило розвивається у віці після 50. [1] Аденома молочної залози — порушення балансу естрогенів. Аденома молочної залози у жінок розвивається, як правило, у відносно молодому, репродуктивному віці. [2]

Клінічна картина.

Клінічні прояви аденоми розрізняються залежно від її локалізації. Сама по собі аденома не викликає яких-небудь неприємних відчуттів, але починає виявлятися, коли з-за своїх розмірів починає здавлювати якісь важливі для організму анатомічні утворення — судини, нерви, сечовивідні шляхи і т. п.

Діагностика.

Аденома — морфологічне поняття, діагноз ставлять за даними біопсії або віддаленої цілої пухлини лікарі-морфології (патологоанатом, цитолог) за допомогою мікроскопічного дослідження тканини. Аденома добре візуалізується на УЗД. Однак через відсутність до настання ускладнень якихось специфічних клінічних проявів, аденома часто стає випадковою знахідкою при проведенні УЗД і КТ внутрішніх органів з інших приводів. Як правило, при виявленні аденоми потрібна подальша диференціальна діагностика, щоб виключити інші види утворень.

Лікування переважно хірургічне. Як правило, це призводить до повного лікування захворювання.

Прогноз при даному захворюванні, при відсутності ускладнень і малігнізації доброякісної освіти, умовно сприятливий. Аденома добре піддається хірургічному лікуванню. Для гормон-залежних ефективна також гормональна терапія.

Аденома простати.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози нормальна (зліва) і патологічно збільшена (праворуч) передміхурова залоза МКБ-10 N 40 40. МКБ-9 600 600 МКБ-9 — км 600 [1], 600.0 [1] і 600.20 [1] OMIM 600082 DiseasesDB 10797 MedlinePlus 000381 eMedicine med / 1919 MeSH D011470.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), раніше називалася аденома простати, аденома передміхурової залози-доброякісне утворення, що розвивається з залозистого епітелію або стромального компонента простати.

При цьому в простаті утворюється маленький вузлик (або вузлики), який росте і поступово здавлює сечовипускальний канал. Внаслідок такого здавлення виникає порушення сечовипускання. ДГПЗ має доброякісне зростання, тобто не дає метастазів. Це докорінно відрізняє ДГПЗ від раку передміхурової залози. Основним орієнтиром початку злоякісного переродження передміхурової залози є рівень простатичного специфічного антигену.

Зміст.

Епідеміологія.

За статистикою, половина чоловіків старше 40-50 років звертаються до лікаря з приводу ДГПЗ. У рідкісних випадках доброякісна гіперплазія передміхурової залози розвивається у чоловіків молодого віку. Зі збільшенням віку чоловіки ризик захворювання значно збільшується. Вважається, що з часом вона розвивається у 85% чоловіків. У 15-20% чоловіків літнього і старечого віку замість розвитку ДГПЗ спостерігається збільшення залози в різному ступені або її атрофія.

ДГПЗ є найпоширенішим урологічним захворюванням чоловіків похилого віку.

Причини розвитку ДГПЗ на сьогоднішній день до кінця не з’ясовані. Вважається, що розвиток ДГПЗ є одним з проявів чоловічого клімаксу. До факторів ризику відносяться тільки вік і рівень андрогенів в крові. З віком в організмі чоловіка порушується фізіологічний баланс між андрогенами і естрогенами, що веде до порушення контролю за ростом і функцією клітин передміхурової залози. Не виявлено достовірному зв’язку між виникненням ДГПЗ і статевою активністю, сексуальною орієнтацією, вживанням тютюну і алкоголю, перенесеними запальними і венеричними захворюваннями статевих органів.

Найчастіше доброякісна гіперплазія розвивається в центральній частині залози, захоплюючи і її бічні частки. Її зростання пов’язане з аденоматозним розростанням парауретральних залоз. Це веде до зміщення власної тканини залози назовні і утворення як би капсули на зростаючій аденомі. Гіперплазована тканина передміхурової залози розростається як в сторону сечового міхура, так і в сторону прямої кишки, при цьому відбувається зміщення внутрішнього отвору сечового міхура догори і подовження задньої частини сечівника. За типом зростання розрізняють:

подпузырную форму (пухлина росте у бік прямої кишки), внутрипузырную форму (пухлина росте в бік сечового міхура), ретротригональную форму, при якій пухлина розташована під трикутником сечового міхура (трикутника Льєто, утворений гирлами сечоводів і внутрішнім отвором уретри). Виникає так званий подвійний блок: пухлина ускладнює не тільки відтік сечі з сечового міхура, але і проходження останньої через гирла сечоводів.

Нерідко спостерігається многоочаговый зростання пухлини.

Клінічна симптоматика.

Клінічні прояви залежать від локалізації пухлини, її розмірів і темпів зростання, ступеня порушення скорочувальної функції сечового міхура. Виділяють 3 стадії захворювання 1 стадія — Компенсована — проявляється затримкою початку сечовипускання — струмінь сечі млява, з частими позивами і прискореним сечовипусканням, особливо по ночах. Залоза збільшена, плотноеластіческой консистенції, межі її чітко окреслені, серединна борозна добре пальпується, пальпація залози безболісна. Сечовий міхур спорожняється повністю — залишкової сечі немає. Перша стадія триває 1-3 роки. 2 стадія — Субкомпенсована — у міру розвитку стискання сечівника сечовий міхур вже не здатний адекватно функціонувати і повністю виганяти сечу — з’являється залишков