альфа-блокатори при простатиті

Автореферат і дисертація з медицини (14.00.40) на тему: Показання та ефективність застосування альфа-I-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит.

Автореферат дисертації з медицини на тему Показання та ефективність застосування альфа-I-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит.

ТОРОСЯН Оганес Ромзикович.

ПОКАЗАННЯ ТА ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ АЛЬФА-1-АДРЕНОБЛОКАТОРІВ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ АБАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ.

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук.

Робота виконана на кафедрі урології Державного освітнього закладу вищої професійної освіти «Санкт-Петербурзький державний медичний університет імені академіка В. П. Павлова» Федерального агентства з охорони здоров’я і соціального розвитку РФ.

доктор медичних наук, професор Аль-Шукрі Сальман Хасунович.

доктор медичних наук, професор Александров Валерій Павлович доктор медичних наук, професор Горєлов Андрій Ігорович.

Як вирішити проблему

Провідна установа: Військово-медична академія імені СМ. Кірова.

Захист відбудеться «_»_2005 року в_часов на.

засіданні спеціалізованої вченої ради Д. 208.090.05 при ГОУ ВПО СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова Росздрава РФ (197089, Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого 6/8)

З дисертацією можна ознайомитися в науковій бібліотеці ГОУ ВПО СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова Росздрава РФ.

Автореферат розісланий «_»_2005 року.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради доктор медичних наук,

професор Марина Олегівна.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ.

Актуальність проблеми. У структурі урологічних захворювань хронічний простатит займає значне місце. За даними більшості урологів (Ткачук В. Н., 1994; Тиктинский О. Л., 1994; Лопаткин Н.А., 1998; Аполихин О. В. і співавт., 2004; Мазо Е. Б., 2004; Bernet D. і со-авт., 1990; Fawzy А. і співавт., 1997; Nickel I. і співавт., 1998; Krieger I. і співавт., 1999; Moon Т., 2000; Kaplan s. і співавт., 2004 та ін) це захворювання в останні роки виявляють у 20-43% чоловіків, і переважно в найбільш працездатному і активно репродуктивному віці.

Виходячи з сучасної класифікації простатиту, запропонованої Національним інститутом здоров’я США і прийнятої в Росії, хронічний бактеріальний простатит виявляють лише у 5-10% хворих, тоді як хронічний абактериальный простатит — у 90-95% пацієнтів, які страждають простатитом (Лоран О. Б. і співавт., 2002; Пушкар Д. Ю. і співавт., 2004; Сівков А. В. і співавт., 2005; Schaetter А. і співавт. і багато інших авторів). У зв’язку з цим в даний час основну увагу стали приділяти розпізнаванню і лікуванню хронічного абактеріального простатиту (Неймарк а. І. і співавт., 2004; Авдошин В. П. і співавт., 2004; Сівков А. В. і співавт., 2004,2005; Barbalias G. і співавт., 1998; Narayan P. і співавт., 2002; Argyropou-los А. і співавт., 2004 та ін.).

Розроблені і широко застосовуються різні методи лікування хворих на хронічний простатит (медикаментозні, фізіотерапевтичні та ін.), але їх ефективність досить низька. В останні роки в пресі стали з’являтися повідомлення про застосування альфа-1-адреноблокаторів при лікуванні хворих хронічним простатитом (Ткачук В. Н., 2000; Лопаткин Н.А. та співавт., 2002; Пушкар Д. Ю. і співавт., 2004; Гущин Б. Л. і співавт., 2004; Давидов М. І. і співавт., 2004; співак Л. Г., 2005; Сівков А. в. і співавт., 2005; Neal D. і співавт., 1994; Nickel I. і співавт., 2004). Проте в даний час опубліковано мало конкретних даних про ефективність альфа-1-адреноблокаторів у хворих хронічним простатитом, а розгляд самої проблеми знаходиться на стадії накопичення наукових даних. Більшість наявних досліджень виконано на невеликому матеріалі. Багато з опублікованих робіт не містять конкретних даних, що підтверджують ефективність проведеного лікування, у деяких з них немає чіткого розподілу хворих за формами хронічного простатиту. Багатьом хворим призначали альфа-1-адреноблокатори без урахування клінічних проявів захворювання, вираженості функціональних і органічних змін передміхурової залози і стану уродинаміки нижніх сечовивідних шляхів. Все це диктує необхідність глибокого вивчення показань і ефективності застосування альфа-1-адреноблокаторів у хворих на хронічний простатит.

Мета роботи. Метою цього дослідження стало поліпшення діагностики і результатів лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит.

1. Визначити показання до призначення альфа-1 адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит.

2. Вивчити вплив альфа-1-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит на симптоматику хвороби і якість життя пацієнтів.

3. Встановити динаміку урофлуометричних показників у хворих на хронічний абактеріальний простатит на тлі лікування альфа-1-адреноблокаторами.

4. Оцінити зміни мікроциркуляції в передміхуровій залозі у хворих на хронічний абактеріальний простатит на тлі лікування аль-фа-1-адреноблокаторами.

5. Вивчити вплив терапії альфа-1-адреноблокаторами на зміни спермограми і статеву функцію у хворих хронічним абактериаль-ним простатитом.

6. Вивчити віддалені результати лікування хворих на хронічний абак-териальным простатитом при застосуванні в комплексному лікуванні альфа-1-адреноблокаторів.

Наукова новизна. Доведено, що лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит альфа-1-адреноблокаторами дозволяє достовірно зменшити прояви захворювання, значно поліпшити якість життя пацієнтів та сприяє більшій тривалості безрецидивного перебігу хвороби після припинення лікування. Уточнено показання до призначення альфа-1-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит. Обґрунтовано положення про те, що прийом альфа-1-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит дозволяє поліпшити дренування передміхурової залози, відновити відтік секрету з протоків цього органу, а у деяких хворих і виявити збудник захворювання, до цього знаходилася в погано дренованих відділах передміхурової залози. Доведено, що на тлі терапії хворих на хронічний абактеріальний простатит альфа-1-адреноблокаторами поліпшуються показники гемодинаміки у передміхуровій залозі за рахунок підвищення швидкості кровотоку в артеріях і венах цього органу.

Практична значимість. Отримані в ході цього дослідження дані дозволили обґрунтувати доцільність призначення альфа-1-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит, що суттєво підвищує ефективність лікування хворих.

Доведено, що оцінка ефективності лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит альфа-1-адреноблокаторами повинна прово-

дитися на підставі комплексного дослідження, що включає крім вивчення симптоматики захворювання в динаміці за шкалою Національного інституту здоров’я США (ШН-СР81), Міжнародною шкалою 1Р88 і якості життя, оцінку ехоструктури передміхурової залози на підставі трансректального ультразвукового дослідження, эходопплерографию передміхурової залози з оцінкою показників гемодинаміки, урофло-уметрию, мікроскопічне і бактеріологічне дослідження еякуляту або секрету передміхурової залози.

Основні положення, що виносяться на захист:

1. Альфа — 1-адреноблокатори слід призначати всім хворим на хронічний абактеріальний простатит категорії Ш-а та Ш-б по класифікації МН-СР81.

2. Лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит альфа-1-адреноблокаторами зменшує об’єктивну і суб’єктивну симптоматику хвороби і підвищує якість життя пацієнтів.

3. Застосування альфа-1-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит дозволяє відновити порушену мікроциркуляцію в передміхуровій залозі, поліпшити дренування і відновити відтік секрету з протоків цього органу, а у деяких хворих і виявити збудник захворювання, до цього перебував в погано дренованих відділах передміхурової залози.

4. Лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит альфа-1-адреноблокаторами дозволяє нормалізувати параметри еякуляту, що має істотне значення для підвищення фертильності.

Відео — альфа-блокатори при простатиті (Відео)

Апробація роботи. Матеріали дисертації докладені і обговорені на засіданні проблемної комісії з нефрології та урології Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. акад. І. П. Павлова (Санкт-Петербург, 2004, 2005); на 862-му, 867-му і 876-му засіданнях Санкт-Петербурзького наукового товариства урологів їм. СП. Федорова (Санкт-Петербург, 2002, 2003, 2004); на X Російському з’їзді урологів (Москва, 2002); на науково-практичній конференції урологів Мурманської області (Євпаторія, 2004); на науково-практичній конференції урологів Архангельської області (Архангельськ, 2004).

Публікація. По темі дисертації опубліковані 3 роботи.

Впровадження отриманих результатів у практику. Результати дослідження впроваджені в практику роботи урологічної клініки СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова (Санкт-Петербург, Вул. Льва Толстого, 17), урологічного відділення Маріїнської лікарні М. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Ливарний пр., 56), урологічного відділення Мурманської обласної лікарні (Мурманськ, клінічна вул., 6).

Зв’язок дисертації з планом наукових досліджень. Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт ка-

федри урології Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. акад. І. П. Павлова з проблеми » розробка нових і удосконалення існуючих методів профілактики, діагностики та лікування урологічних захворювань», затвердженої Міністерством охорони здоров’я РФ, номер державної реєстрації 01200212891.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 135 сторінках машинописного тексту і складається з введення, трьох глав, висновків, практичних рекомендацій і списку літератури, в якому наведено 218 джерел, у тому числі 131 робота на російській мові і 87 — на іноземних мовах. Робота ілюстрована 30 таблицями і 19 малюнками.

Матеріали і методи дослідження. В основу цього дослідження покладено матеріали обстеження і лікування 215 хворих на хронічний абактеріальний простатит. Хворі були розподілені на дві групи: основну і групу порівняння. В основну групу були включені 125 хворих на хронічний абактеріальний (неінфекційний) простатитом і мають порушення акту сечовипускання, у комплексне лікування яких був включений блокатор альфа-1-адренорецепторів тамсулозин. Групу порівняння склали 90 хворих на хронічний абактеріальний простатит розлади акту сечовипускання, які піддавалися тільки комплексного лікування без включення в схему лікування тамсулози-на.

Для оцінки ефективності альфа-1-адреноблокатора тамсулозину у хворих основної групи в процесі прийому цього препарату (протягом 12 тижнів) лікування іншими препаратами і фізіотерапевтичними засобами одночасно не проводилося. Протягом 12 тижнів не піддавалися ніякому лікуванню і хворі групи порівняння.

Вік хворих на хронічний абактеріальний простатит коливався від 19 до 42 років. Середній вік пацієнтів основної групи склав 26,2±3,6 років, а хворих групи порівняння — 27,1±2,8 років, різниця статистично недостовірна (р=0,819).

У відповідності з класифікацією хронічного простатиту, запропонованої Національним інститутом здоров’я США, у 195 (90,7%) спостережуваних нами хворих при первинному обстеженні був виявлений хронічний абактериальный простатит з підвищеною кількістю лейкоцитів в секреті передміхурової залози або в еякуляті (категорія Ш-а), а у 20 (9,3%) — хронічний абактериальный простатит без підвищення кількості лейкоцитів в секреті передміхурової залози або в еякуляті (категорія Ш-б).

Симптоми хронічного абактеріального простатиту у спостережуваних нами хворих були оцінені за допомогою шкали ШН-СР81 — Національного інституту здоров’я США (табл. 1), так і з допомогою рекомендованої Всесвітньою організацією охорони здоров’я Міжнародної шкали сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози.

Симптоматика хронічного абактеріального простатиту п про шкалу МН-СР81.

Показник Сума симптомів.

1. Загальний показник 1.1. У хворих основної групи 1.2. У хворих групи порівняння 28,65 28,51 р=0,31.

2. Дизурія 2.1. У хворих основної групи 2.2. У хворих групи порівняння 10,95 10,71 р=0,74.

3. Біль 3.1. У хворих основної групи 3.2. У хворих групи порівняння 9,94 9,79 р=0,23.

4. Якість життя 4.1. У хворих основної групи 4.2. У хворих групи порівняння 7,76 8,01 р=0,36.

Виявилося, що відмінності між хворими основної групи і групи порівняння по системі ШН-СР81 до лікування не були статистично достовірними, у тому числі для розділів, що характеризують дизурию, біль і якість життя.

Середнє значення сумарного балу порушеного сечовипускання за шкалою 1Р88 у хворих основної групи, що отримували альфа-блокатор там-сулозин, склало 12,1±2,4, а у хворих групи порівняння, що не піддавалися лікуванню альфа-блокаторами — 11,8±1,9 бала. Різниця статистично недостовірна (р=0,141).

До початку лікування фаза активного запального процесу в передміхуровій залозі не була діагностована у жодного з спостережуваних нами хворих на хронічний абактеріальний простатит, фаза латентного запалення була виявлена в 195 (90,7%) з 215 хворих, в тому числі у 113 (90,4%) з 125 хворих основної групи та у 82 (91,1%) із 90 хворих групи порівняння, а фаза ремісії запального процесу — у 20 (9,3%) хворих, в тому числі у 12 (9,6%) з 125 хворих основної групи та у 8 (8,9%) із 90 хворих групи порівняння. У всіх 20 хворих на хронічний абактеріальний простатит із фазою ремісії запального процесу були виявлені в тій чи іншій мірі виражені явища склерозу передміхурової залози.

Розлади акту сечовипускання однаково часто зустрічалися як у хворих на хронічний простатит основної групи, так і хворих групи порівняння.

Максимальна об’ємна швидкість сечовипускання була нормальною тільки у 19 (8,8%) хворих на хронічний абактеріальний простатит, у тому числі у 11 (8,8%) хворих основної групи та у 8 (8,9%) хворих групи порівняння. Порушеним цей показник був у 196 (91,2%) хворих на хронічний абактеріальний простатит. При цьому легка ступінь порушення акту сечовипускання мала місце у 75.

(60,0%) хворих основної групи та у 52 (57,8%) хворих групи порівняння, а середній ступінь порушення-у 39 (31,2%) та 30 (33,3%) хворих відповідно. Максимальна об’ємна швидкість потоку сечі у спостережуваних нами хворих коливалася від 6 до 23 мл/с і в середньому склала 11,7±0,7 мл/с, у тому числі у хворих основної групи — 11,6±0,9 мл/с, а у хворих групи порівняння — 11,9±0,8 мл/с.

Комбіноване уродинамічне дослідження «тиск/потік» було виконано у 68 хворих на хронічний абактеріальний простатит основної групи і у 46 хворих на хронічний абактеріальний простатит групи порівняння. Дані наведені в таблиці 2.

Показник комбінованого уродинамічного дослідження у хворих на хронічний абактеріальний простатит до лікування (м±т)

Скарги на біль різного характеру та інтенсивності пред’являли 178 (82,8%) хворих на хронічний абактеріальний простатит. За шкалою NIH-CPSI сума больового синдрому у хворих основної групи склала 9,94 бала, а у хворих групи порівняння — 9,79 (р=0,23).

Скарги на розлад статевої функції пред’являли 140 (65,1%) спостережуваних нами хворих хронічним абактеріальним простатитом.

Відомо, що у хворих на хронічний простатит може порушуватися сперматогенез і порушується рухливість сперматозоїдів (Тиктинский О. Л. і співавт., 1990; Александров В. П. і Печерський А. В., 1996; Яценко O. K., 1996; Кореньков Д. Р., 1997,2004; Paulson D., 1985 та ін).

Нормоспермія мала місце у 175 (81,4%) з 215 обстежених нами хворих на хронічний абактеріальний простатит. Олігозооспермія I ступеня мала місце у 6 (2,8%) хворих, олігоспермія II ступеня була виявлена у 12 (5,6%) хворих, олігоспермія III ступеня була виявлена у 5.

(2,3%) хворих. Астенозооспермия було діагностовано у 62 (28,8%) хворих, а некроспермия — у 4 (1,9%) хворих хронічним абактериаль-ним простатитом. Крім того, у 63 (29,3%) хворих було виявлено зниження об’єму еякуляту (менше 2 мл), а у 195 (90,7%) — наявність лейкоцитів в еякуляті, що дозволило віднести хворих цієї групи до категорії Ш-а за класифікацією NIH-CPSI.

Всім 215 спостережуваних нами хворих на хронічний абактеріальний простатит проводилося комплексне обстеження в динаміці, що включає вивчення скарг за Міжнародною шкалою симптомів при захворюваннях передміхурової залози (IPSS) і шкали Національного інституту здоров’я США (NIH-CPSI), збір анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторні, уродинамічні, ультразвукові та інші методи дослідження.

У всіх хворих проводили пальцеве дослідження передміхурової залози, а також трансабдомінальне і трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози і сечового міхура, що дозволяло визначити обсяг передміхурової залози і кількість залишкової сечі. Ультрасонографію проводили в сагітальній, поздовжній і фронтальній проекціях на сканерах «Контрон» (Франція), забезпечених комп’ютером для розрахунку обсягу передміхурової залози і кількості залишкової сечі.

Проводили урофлоуметрію з визначенням максимальної об’ємної швидкості сечовипускання і тривалості акту сечовипускання. Дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхів здійснювали за допомогою апарату фірми DISA, забезпеченого комп’ютером для розрахунку всіх параметрів акту сечовипускання. У 114 хворих було проведено комплексне уродинамічне дослідження «тиск — потік». У всіх хворих проводили дослідження секрету передміхурової залози і дослідження еякуляту за загальноприйнятою методикою, але з обов’язковим бактеріальним дослідженням. Дослідження еякуляту проводили після 5-7-денного статевого утримання. Еякулят отримували шляхом мастурбації і збирали його в стерильну скляну посудину. Для визначення загальної кількості сперматозоїдів і відсотка рухливих форм 0,5 мл еякуляту розбавляли в змішувачі в 5% розчині глюкози з розрахунку 1:20. перевагу при дослідженні віддавали вивченню еякуляту, а не секрету передміхурової залози.

Обов’язково виконували біохімічне дослідження крові (визначення кислої і лужної фосфатази, лактатдегідрогенази, церулоплазми-на, АЛТ, ACT, загального білка, рівня PSA. Вивчали стан згортання крові (рівень протромбіну, фібринолітична активність, час рекальцифікації плазми, концентрація фібриногену, кількість тромбоцитів). Оцінювали імунний статус хворих.

Для оцінки достовірності отриманих результатів була проведена статистична обробка матеріалу з використанням критерію Стъюден-

та на комп’ютері. Рівень безпомилкового судження був прийнятий рівним 95%, що відповідає вимогам, що пред’являються до статистичних досліджень біологічних систем. Визначали середню арифметичну величину (М), середню помилку середнього значення (т) і частоту зустрічальності ознак. Для оцінки міжгрупових значень застосовували t-критерій Стьюдента, однофакторний дисперсний аналіз (ANOVA), а при порівнянні частотних величин використовували X2 — критерій Пірсона.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ.

Обґрунтуванням до лікування хворих хронічним простатитом альфа-блокаторами є: 1) наявність великого числа альфа-1-адренорецепторів у передміхуровій залозі і шийці сечового міхура; 2) концепція патогенезу захворювання, заснована на виникнення турбулентного потоку сечі в простатическом відділі уретри через недостатність розкриття шийки сечового міхура; 3) наявність механічної обструкції шийки сечового міхура з-за набряку передміхурової залози або її склерозу; 4) наявність функціональної обструкції шийки сечового міхура через псевдодиссинергии сфінктера і нестабільність детрузора.

Ми призначали тамсулозин у хворих на хронічний абактеріальний простатит при наступних показниках клінічного перебігу хвороби: 1) середній сумарний бал за Міжнародною шкалою IPSS склав 12,1 ±2,4 (від 5 до 20 балів), при цьому тільки у 6 (4,8%) хворих цієї групи була виявлена легка вираженість дизурії (5-7 балів), а у 118 (94,4%) пацієнтів відзначені помірні розлади акту сечовипускання (8-16 балів); 2) середній показник вираженості дизурії за шкалою NIH-CPSI склав 10,95 балів; 3) індекс якості життя (QOL) за Міжнародною шкалою склав 4,3±0,4 бала; 4) максимальна швидкість потоку сечі (Qma*) була рівною 11,6±0,9 мл/с, при цьому у більшості хворих (75 осіб -60,0%) мала місце легка ступінь порушення акту сечовипускання (10-15 мл/с) і тільки у 39 (31,2%) — середній ступінь порушення акту сечовипускання (5-9 мл/с); 5) індекс Абрамса-Гріффітса склав 13,2± 1,7; 6) ступінь інфравезікальной обструкції за номограмою W. Schafer була рівною 1,6±0,2; 7) кількість залишкової сечі в сечовому міхурі в середньому склала 42,6± 10,7 мл

В результаті проведеної терапії хворих на хронічний абактериаль-ним простатитом блокатором тамсулозином вдалося досягти симптоматичного поліпшення у 119 (95,2%) з 125 пацієнтів, які отримували цей препарат. Суттєвою суб’єктивної позитивної динаміки не було виявлено лише у 6 (4,8%) хворих на хронічний абактеріальний простатит. Аналізуючи невдачі в лікуванні 6 хворих на хронічний простатит.

тамсулозином слід зазначити, що у всіх хворих цієї групи при контрольному обстеженні еякуляту або секрету простати через 6 і 12 тижнів від початку лікування ми відзначили суттєве підвищення кількості лейкоцитів і одночасно — позитивні результати посіву еякуляту, тоді як до лікування кількість лейкоцитів не перевищувала 5-8 у полі зору, а посів еякуляту був стерильним. Таким чином, прийом альфа-адреноблокатора дозволив поліпшити дренування передміхурової залози, нормалізувати відтік секрету з передміхурової залози і виявити збудник захворювання, до цього перебував в погано дренованих відділах передміхурової залози. Отже, у цих 6 хворих мав місце не абактериальный, а істинно бактеріальний хронічний простатит, що вимагало застосування у них не тільки альфа-адреноблокатора, але і антибіотика, що не було виконано. Однак, у цих 6 хворих, незважаючи на відсутність суб’єктивного поліпшення в клінічному перебігу захворювання (індексу 1Р88 і шкали №Н-СР81), мало місце покращення об’єктивних показників перебігу хвороби, а саме — урофлоуметрії, зменшення кількості залишкової сечі і поліпшення кровообігу в передміхуровій залозі за даними допплерографії. Незадовільні результати лікування хворих хронічним простатитом альфа-1-адреноблокаторами пов’язані, на нашу думку, з наявністю у хворих активного запального процесу в передміхуровій залозі, не виявленого до призначення тамсулозину.

У таблиці 3 відображена динаміка симптомів хвороби за шкалою ШН-СР81 на тлі прийому тамсулозину у хворих на хронічний простатит. При оцінці впливу альфа-1-адреноблокатора тамсулозину на різні групи симптомів було встановлено, що найбільші зміни відбулися в групі симптомів, що характеризують порушене сечовипускання. Так, після прийому тамсулозину протягом 12 тижнів зменшення дизурії у хворих на хронічний абактеріальний простатит мало місце з 10,95 до 3,26 балів (р * j.

Застосування препарату тамсулозин у хворих на хронічний абактеріальний простатит Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Бреусова Є. М.

У статті представлений огляд літератури по захворюваності на простатит в світі, і досвід використання α1-адреноблокаторів у хворих із захворюваннями передміхурової залози. Також дано аналіз результатів лікування хронічного абактеріального простатиту за допомогою препарату тамсулозин .

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Бреусова Є. М.,

ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ТАМСУЛОЗИН У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ АБАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ.

У статті представлений огляд літератури по захворюваності на простатит в світі і застосування антагоністів α1-адренорецепторів у хворих із захворюваннями передміхурової залози. Також проведено аналіз результатів лікування хронічного абактеріального простатиту за допомогою препарату тетамсулозин.

Текст наукової роботи на тему «застосування препарату тамсулозин у хворих на хронічний абактеріальний простатит»

УДК 616.65-002-08 Е. М. Бреусова.

ТОО» Віта -1 » — поліклініка, М. Усть-Каменогорськ.

ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ТАМСУЛОЗИН У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ АБАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ.

У статті представлений огляд літератури по захворюваності простатитом в світі, і досвід використання А1-адреноблокаторів у хворих із захворюваннями передміхурової залози. Також дано аналіз результатів лікування хронічного абактеріального простатиту за допомогою препарату тамсулозин.

Ключові слова: тамсулозин, а1-адреноблокатори, урологія, простатит.

Перші дослідження поширеності простатиту в (Stamey) показали, що половина чоловіків страждають простатитом в будь-який момент їх жит-ні[1]. Сучасні міжнародні дослідження підтверджують ці дані; 35% пацієнтів мали симптоми простатиту за останній рік і ще 8% пред’являють скарги на незначні проблеми. Згідно із зарубіжними епідеміологічними даними поширеність простатиту становить 5-8%. Простатит є найбільш частою причиною для чоловіків до 50 років проконсультуватися з урологом, що становить 8% від усіх урологічних відвідувань у США та 1% від причин первинного звернення до лікаря. McNaughton-Collins et al. (2002) в найбільшому на даний момент епідеміологічному дослідженні поширеність простатиту при вивченні історій хвороби 31681 чоловіка виявили наявність хронічної форми захворювання у 16% з них. При цьому було встановлено зв’язок між наявністю хронічного простатиту і ДГПЗ, а також хронічним простатитом і захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Схожі дані (14%) були отримані Mehik А. et al. (2000) при вивченні поширеності простатиту у Фінляндії [2].

Дослідженнями Moon et al. (1997) було показано, що близько 5% чоловічого населення штату Вісконсін (США) у віці від 20 до 50 років мають простатит в анамнезі. У Голландії, в ході аналогічного дослідження хронічний простатит був виявлений у 4% чоловіків. Поширеність діагнозу «простатит» серед урологічних амбулаторних пацієнтів в Італії становить 12,8% і є причиною до 19% всіх візитів до лікаря[3].

У Росії ХП займає перше місце за поширеністю серед запальних захворювань чоловічої статевої сфери і одне з перших місць серед чоловічих захворювань в цілому. Захворювання схильне до 35% чоловіків працездатного віку (Н.А. Лопаткин, 1998), у 7-36% хворих на простатит ускладнений везикулитом, эпидидимитом, розладами сечовипускання, репродуктивної і статевої функцій[4].

Сучасна класифікація простатиту розроблена за участю Інституту Здоров’я США в 1995 р. включає:

Категорія I. Гострий простатит.

альфа-блокатори при простатиті

Категорія II. Хронічний бактеріальний простатит.

Категорія III. Небактеріальний простатит / Синдром хронічного тазового болю — не має очевидних ознак інфекції і триває 3 місяці і більше.

— Підкатегорія III А. Синдром хронічного запального тазового болю (з лейкоцитами в секреті простати і виділення збудника).

— Підкатегорія III Б. Синдром хронічного незапального тазового болю (без лейкоцитів в секреті простати).

Категорія IV. Безсимптомно протікає простатит (з лейкоцитами в секреті простати, але без скарг).

У той же час необхідно відзначити, що хронічний абактеріальний простатит в 8 разів більш поширений, ніж бактеріальна форма захворювання, що становить до 10% всіх випадків (Roberts R.O. et al., 1997). За даними Brunner H. et al. (1983), що обстежили 600 хворих в спеціалізованій клініці, хронічний бактеріальний простатит був виявлений всього в 5% випадків, абактериальный простатит — у 64% і простатодінія — у 31 % хворих.

Застосування а1-адреноблокаторів у хворих із захворюваннями передміхурової залози стало можливим завдяки розвитку уявлень про роль а-рецепторного апарату передміхурової залози, шийки сечового міхура і задньої уретри у патогенезі дизурії.

Блокуванням за допомогою ліків адренорецепто-рів передміхурової залози, шийки сечового міхура і задньої уретри, вдається відновити координовану роботу детрузора і замикального апарату шийки сечового міхура і тим самим поліпшити акт сечовипускання [Лоран О. Б., Вишневський А. Е., 1994].

У 1992 році J. J. M. C. H. de la Rossette et al. Здійснили плацебо-контрольоване дослідження подвійним сліпим методом у 20 хворих з симптомами простатиту щодо ефективності клінічного застосування a1-адреноблокатора короткої дії. Критеріями для включення хворих у дослідження були клінічний діагноз простатодініей або абактеріального простатиту в сукупності з ознаками порушення сечовипускання (об’єм сечовипускання не менше 150 мл, максимальна об’ємна швидкість сечовипускання не перевищує 20 мл/сек, кількість залишкової сечі не вище 100 мл). Всі пацієнти досліджуваної групи були піддані цистоскопії, при якій встановлена ендоскопічна картина звуження шийки сечового міхура і, в ряді випадків, співдружня їй гіперемія в області задньої уретри. 10 хворих склали основну групу і їм був призначений a-блокатор у дозі 2,5 мг тричі на день протягом 6 тижнів. В результаті дослідження було продемонстровано статистично істотне поліпшення показника максимальної об’ємної швидкості сечовипускання (з 15,4 мл/сек до 20,3 мл/сек) і зниження сумарного балу, харак-

теризуючого симптоматику захворювання (з 14,5 до 8,3) в основній групі порівняно з хворими, які отримували плацебо. Побічні ефекти були виражені незначно і мали минущий характер. На підставі проведеного дослідження автори рекомендували терапію а-адреноблокаторами у хворих на хронічний простатит, що мають іритативну симптоматику і зміни показників уродинаміки.

G. A. Barbalias et al. (1998) досліджували поєднане застосування A1-адреноблокаторів і антибіотиків в лікуванні хронічного простатиту. Спостереження були піддані в цілому 270 хворих, розділених на три групи: 134 хворих хронічним абак-териальным простатитом (підкатегорія III А), 72 хворих з так званим синдромом «уретральної болю» (простатодінія, підкатегорія III) і 64 хворих з хронічним бактеріальним простатитом (категорія.

II). Всі хворі, які страждали хронічним бактеріальним простатитом, і половина пацієнтів, які мали хронічний абактеріальний простатит, отримували терапію антибіотиками. а1-адреноблокатори були призначені всім хворим, за винятком половини пацієнтів, діагноз захворювання яких був визначений як хронічний бактеріальний простатит. Хворі, яким не проводилося одночасної терапії антибіотиками та А1-адреноблокаторами, становили контрольну групу. Лікування здійснювалося протягом 8 місяців.

Раціональну основу для призначення а-адреноблокаторів при хронічному простатиті G. A. Barbalias [6] формує на підставі запропонованого механізму розвитку і підтримання хронічного простатиту, при якому вважається важливим підвищення адренергічної стимуляції (схема 1).

Схема! Цикл розвитку патогенетичних моментів при хронічному простатиті, при якому центральний (початковий) ефект належить гіпертонусу уретри (за О. Д. ВагЬа^)

Застосування а-адреноблокаторів при хронічному простатиті обумовлено патофізіологічними механізмами порушення сечовипускання у страждають цим захворюванням.

Матеріали і методи.

Нами проведено дослідження з метою оцінки ефективності та безпеки тамсулозину (проста-тоселективный а1-адреноблокаторо) у пацієнтів з хронічним простатитом абактеріальним. Ми спостерігали 21 хворих віком від 25 до 45 років, які страждали хронічним абактеріальним простатитом терміном не менше 6 місяців (до 5 років). У всіх пацієнтів було відсутнє зростання мікрофлори в посіві 3-ї порції сечі (титр менше 103 кл / мл). До участі у програмі не допускали пацієнтів, які перенесли оперативні втручання на передміхуровій залозі, особи з нейрогенною дисфункцією сечового міхура, аденомою передміхурової залози, склероз шийки або каменями сечового міхура, онкологічними захворюваннями, інфекцією сечових шляхів. Протипоказанням для участі в дослідженні був систематичний прийом лікарських препаратів, що впливають.

на функцію сечового міхура і сечовиділення, а також анальгетиків і/або протизапальних засобів.

На стадії відбору до дослідження всі пацієнти проходили обстеження, що включало вивчення анамнезу, клінічний огляд, пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози, оцінку симптомів захворювання в балах за шкалою NIH-CPSI, шкалою IPSS. В обов’язковому порядку виконували: 3-стаканную пробу сечі, аналіз секрету передміхурової залози, посів 3-й порції сечі, трансректальну ультрасонографію з визначенням обсягу передміхурової залози. Обсяг передміхурової залози у обстежуваних склав 22,8 (±3,8) см3,

Пацієнтам призначено препарат тамсулозин по 400 мг (1 капсула) 1раз на добу після їжі вранці протягом 3 місяців. Препарат використовували в якості монотерапії або в поєднанні з фізіотерапією. Критерії ефективності лікування: • динаміка частоти і вираженості симптомів при оцінці за стандартизованим шкалами;

* зміна числа лейкоцитів в 3-й порції сечі (після масажу простати) або в секреті передміхурової залози;

• зміна стану якості життя хворих.

Безпеку препарату оцінювали за характером,

частоті і вираженості побічних ефектів.

Застосування тамсулозину призвело до достовірної регресії симптомів, за даними використаних стандартизованих шкал. Зміна показників шкали NIH-CPSI показало зменшення загального бала з 16,5 до 9,3 через 3 місяці.

Після лікування індекс якості життя значимо (р i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

Результати дослідження продемонстрували, що застосування тамсулозину у хворих на хронічний абактеріальний простатит клінічно виправдано, перспективно і вимагає подальшого вивчення. Також варто відзначити зручність застосування тамсулозину -одна капсула на добу, відсутність необхідності підбору дози і можливість спільного застосування з будь-якими лікарськими засобами. Блокуючи адренорецептори передміхурової залози, шийки сечового міхура і задньої уретри, ці препарати відновлюють координовану роботу детрузора і замикає-кового апарату шийки сечового міхура і тим самим сприяють швидкому затуханню симптомів порушеного сечовипускання. Проте ці препарати не впливають на перебіг запального процесу в передміхуровій залозі і тому їх слід призначати в комплексі з іншими методами лікування хронічного простатиту.

1. Stamey T. інфекції сечовивідних шляхів у чоловіків. В Stamey Т, Ед.Патогенез і лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Балтимор: Williams & Wilkins, 1980: 342±429.

2. Робертсон с, Бойл П, Nonis з співавт. Міжнародне популяційне дослідження урологічних станів: дослідження Урепик.Друге. Порівняльні дані простатит. J Urol 1999; 4: 32A.

3. Нікелевий простатит: уроки 20-го століття. BJU International (2000), 85, 179-184.

4. Алтунін Д. /Простатит: від міфів до реальності // Урологія сьогодні №3-2009р.

5. Лопаткин Н.А., Сівков А. В., Ощєпков В. Н., Єгоров А. А. Альфа1-адреноблокатори при хронічному простатиті^4. -С. 19-22.

6. Барбаліас Г. А., Никифоридис г., Ліацікос Е. н. альфа-блокатори для лікування хронічного простатиту в поєднанні з антибіотиками. Ж. Урол. 1998, вип. 159, стор 883-887.

ЦОЛЮВАННЯ ПРЕПАРАТУ ТАМСУЛОЗИН ПРИ ХРОНІЧНОМУ АБАКТЕРІАЛЬНОМУ ЗАГОСТРЕННІ.

Е. М. Бреусова вскемен ц. ТОО» Віта -1 » — емхана.

Мацалаба був представлений огляд про цолбании al-абреноблокаторов в лікуванні поширення араб-элембе і хвороб ББ. Таким чином, абактеріальбой препарату брге тамсулозин є хронічний простатитний нетюзуючий аналіз.

Нег’зг’! свздер: тамсулозин, al-абреноблокаторы, урологія, простатит.

ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ТАМСУЛОЗИН У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ АБАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ.

Е. М. Бреус ТОО» Віта -1 » — клініка, Усть-Каменогорськ.

У статті представлений огляд літератури по захворюваності на простатит в світі і застосування антагоністів ал-адренорецепторів у хворих із захворюваннями передміхурової залози. Також проведено аналіз результатів лікування хронічного абактеріального простатиту за допомогою препарату тетамсулозин.

Ключові слова: Тамсулозин, ал-адреноблокатор, урологія, простатит.

Фармакологічна група — Альфа-адреноблокатори.

Препарати підгруп виключені . Включать.

Препарати, що володіють здатністю екранувати постсинаптичні альфа-адренорецептори від контакту з медіатором (норадреналін) або адреноміметиками, циркулюючими в крові (ендогенний адреналін, лікарські засоби), ділять на селективні альфа-1 -адреноблокатори (алфузозин, празозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин та ін) та неселективні, блокуючі і альфа 1 -, альфа 2 -адренорецептори (фентоламін, троподифен, алкалоїди ріжків та їх похідні, ницерголин, пророксан, бутироксан та ін). Препарати цієї групи перешкоджають проходженню судинозвужувальних імпульсів через адренергічні синапси і викликають за рахунок цього розширення артеріол і прекапілярів. Іншим ефектом, опосередкованим блокадою альфа 1 -адренорецепторів, є поліпшення уродинаміки при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (див. Засоби, що впливають на обмін речовин у передміхуровій залозі, і коректори уродинаміки).

Діюча речовина Торгові назви Інформація відсутня Бутироксан Бутироксан таблетки 0,01 г Алфузозин* (Alfuzosinum) Алфузозин Алфупрост ® МР Альфузозин Альфузозина гідрохлорид Дальфаз ® Дальфаз ® ретард Дальфаз ® СР Алфузозина гідрохлорид (Alfuzosini hydrochloridum) Алфупрост ® МР Дигідроерготамін* (Dihydroergotaminum) Дитамин ® Дигидроэрготоксин (Dihydroergotoxinum) Редергин ® Доксазозин* (Doxazosinum) Артезин ® Артезин ® ретард Доксазозин Доксазозин Бєлупо Доксазозин Зентіва Доксазозин Сандоз ® Доксазозин Санофі Доксазозин-ратіофарм Доксазозин-Тева Доксазозин-ФПО ® Доксазозина мезилат Камирен ® Камирен ® ХЛ Кардура ® Кардура ® Нео Тонокардин Урокард Йохімбіну гідрохлорид* (Yohimbini hydrochloridum) Иохимбин «Шпігель» ® Йохімбіну гідрохлорид Ницерголин* (Nicergolinum) Нилогрин Ницерголин Ницерголин-Бинергия Ницерголин-Деко Ницерголин-Ферейн Серміон ® Празозин* (Prazosinum) Польпрессин ® Празозин Празозину таблетки Пророксан* (Proroxanum) Вегетрокс ® Пирроксан Пирроксана таблетки 0,015 г Пророксан Силодозин* (Silodosinum) Урорек Тамсулозин* (Tamsulosinum) Гиперпрост Глансин Омник Окас Омник ® Омсулозин Профлосин ® Сонизин ® Тамзелин ® Тамсулозин Тамсулозин Бактэр Тамсулозин Канон Тамсулозин ОКАС Тамсулозин ретард Тамсулозин-OBL Тамсулозин-ВЕРТЕКС Тамсулозин-Розлекс Тамсулозин-Тева Тамсулозину гідрохлорид Тамсулон ® Таниз ® -До Тулозин ® Фокусин ® Тамсулозину гідрохлорид (Tamsulosini hydrochloridum) Тамсулозин Тамсулозин пелети Теразозин* (Terazosinum) Коренем Сетегис ® Теразозин Теразозин-Тева Теразозина гідрохлориду дигідрат Хайтрин Урапидил* (Urapidilum) Тахибен ® Урапидил Каріна Урапидил-натів Эбрантил ® Ерготамін* (Ergotaminum) Ерготаміну тартрат.

Всі права захищені. Не дозволяється комерційне використання матеріалів. Інформація призначена для медичних фахівців.

Які альфа-адреноблокатори призначаються при простатиті?

Альфа-адреноблокатори при простатиті просто необхідні: вони використовуються в якості допоміжного препарату при комплексному лікуванні. Дана група препаратів спрямована на посилення дії інших коштів, підвищення м’язового тонусу в сечовому міхурі, розслаблення гладкої мускулатури і усунення неприємної симптоматики.

Необхідність прийому альфа-адреноблокаторів при простатиті.

При простатиті спостерігається збільшений тиск при закритті уретри, зниження швидкості сечовипускання і неповноцінне розкриття каналів в сечовому міхурі. Виникає це через зниження тонусу в м’язовій системі сечового міхура і гладких м’язах. Все це призводить до неприємної симптоматиці в процесі сечовипускання. Крім того, це впливає на репродуктивні здібності чоловіка і його статеві можливості.

Адреноблокатори нормалізують тиск закриття уретри, потік сечі, відновлюють здібності і знижують частоту рецидиву. Ці препарати приводять в норму симпатичну функцію, яка є причиною таких змін.

Справа в тому, що обструкція уретри є первинною причиною запального процесу в передміхуровій залозі. Далі адренергічна стимуляція призводить до рефлюксу сечі в протоки простати. Це сприяє порушенням сечовипускання і розвитку рефлюксу интрапростатического.

Загальна характеристика препаратів.

Альфа-адреноблокатори призводять до уповільнення нервових імпульсів, які проходять через адренергічний синапс, тобто блокують адренорецептори. Саме тому дані препарати активно застосовуються в кардіології.

Альфа-адреноблокатори класифікуються наступним чином:

альфа-блокатори при простатиті

Альфа-адреноблокатори неселективні складаються з феноксибензаміну і фентоламіну. Їх вплив поширюється абсолютно на всі адренорецептори. Альфа1-адреноблокатори впливають виборчим способом. Виготовляються з празозину, альфузозина, доксазозина, индорамина. Альфа2-адреноблокатори також впливає вибірково. Єдиний препарат в цій групі « «Йохимбин».

Таким чином, неселективні препарати впливають на адренорецептори альфа-1 і 2, а дві інші групи – тільки на альфа-1.

Протипоказання.

Протипоказаннями до прийому препаратів служать:

гіпотензія ортостатичний характеру – надмірно занижена артеріальний тиск, непритомні стани; індивідуальна непереносимість одного з компонентів; не можна приймати разом з іншими альфа-адреноблокаторами; патології печінки в гострій формі; атеросклероз судин.

Небажано приймати альфа-адреноблокатори у віковій категорії старше 75-ти років. Якщо ж в цьому є необхідність, повинен здійснюватися строгий лікарський контроль.

Які препарати альфа-адреноблокатори приймають при простатиті.

Для лікування простатиту існує не так багато альфа-адреноблокаторів, але це найбільш ефективні та результативні препарати. Кожен з них володіє своїми особливостями.

«Тамсулозин»

Даний препарат є селективним адреноблокатором і найефективнішим засобом в боротьбі з простатитом. Він впливає тільки на певні групи м’язової системи передміхурової залози. Результативність проявляється після 10-денного прийому. Характеристика:

Властивості: знижується больовий поріг, полегшується відтік сечової рідини, усувається дискомфорт в період статевого акту і сечовипускання. Проводиться у вигляді капсул і таблеток. Вживати один раз на добу, рясно запиваючи водою. Денна доза – 400 мг. Є протипоказання: гіпотонія, алергія, хвороби печінкової системи. Побічні реакції: запаморочення, ослабленість організму, різке зниження артеріального тиску. Також погіршується концентрація уваги, реактивність дій. Дані реакції носять тимчасовий характер.

Цей препарат належить до неселективної групи, тому впливає всебічно. Основні характеристики:

Існує необхідність в поступовому збільшенні добової норми, тому приймається за певною схемою, яку становить лікар. У перший прийом активна речовина має становити максимум 1 мг, далі дозування нарощується до 10-ти. У деяких випадках для підтримки результату є необхідність збільшення дози аж до 20-ти мг. Результативність відзначається через 2 тижні. Тривалість курсу терапії – максимум півтора місяці. Це необхідність для стійкості клінічного ефекту. Виробляється в таблетованій формі. Прийом одноразовий в день у вечірній час доби. Протипоказання: хвороби серця і кровоносної системи, цукровий діабет, патології печінки і нирок. Побічні ефекти-набрякають слизові оболонки в потовій порожнині, погіршується тимчасово гострота зору. При надмірно тривалому споживанні порушуються статеві функції.

«Доксазозин»

Препарат належить до селективної групи, має такі особливості:

Дозування збільшується поступово, починаючи з 1 мг. Максимальна доза становить 16 мг. Тривалість курсу лікування індивідуальна. Приймається на голодний шлунок двічі в день. Побічні реакції: погіршення гостроти зору, утрудненість дихання, сухість в ротовій порожнині, набряклість, алергія, кров з носа. Протипоказання: знижений артеріальний тиск, хвороби печінки, алергічна реакція.

«Альфузозин»

Засіб відноситься до групи селективних адреноблокаторів. Використовується рідко, так як при взаємодії з іншими лікарськими препаратами викликає ускладнення. Характеристика:

Випускається у формі таблеток. Максимальна разова доза складає 5-10 мг. Побічні реакції: відчуття слабкості, запаморочення, біль в голові і тремор. Сухість у роті, диспепсія, сонливість, алергічна реакція. Вживати 1 раз в день або двічі, розділивши добову норму порівну. Протипоказання: гіпотензія ортостатичного характеру, алергія.

Вибір препарату при простатиті не повинен бути заснований на особистих перевагах пацієнта. Ліки призначає тільки лікар, виходячи з результатів аналізів, особливостей перебігу хвороби та індивідуальності організму. Якщо у вас присутні ознаки простатиту, обов’язково звертайтеся в клініку для призначення грамотного лікування.

Особливості застосування альфа-адреноблокаторів для лікування простатиту.

Альфа-адреноблокатори – це лікарські препарати, які повністю (неселективні) або частково (селективні, альфа1 і альфа2) тимчасово блокують здатність адренорецепторів взаємодіяти з катехоламінами (адреналіном і норадреналином). В результаті послаблюється активність симпатичної нервової системи, і виникає ряд терапевтичних ефектів, пов’язаних з локалізацією цих рецепторів.

Альфа-адреноблокатори-препарати, часто застосовуються для лікування захворювань урологічної сфери у чоловіків.

Альфа1-адренорецептори знаходяться в дрібних артеріях. Їх блокада зменшує судинний спазм, знижує артеріальний тиск. Окрема Підгрупа-альфа1а-адренорецептори-розташовується в передміхуровій залозі, уретрі і шийці сечового міхура. Блокування їх активності призводить до розслаблення гладких м’язів сечовидільної системи і полегшення процесу сечовипускання.

Альфа2-рецептори локалізуються в нервово-м’язових синапсах (структурах, де нервовий імпульс перетворюється в активну м’язове скорочення). Їх блокада підсилює потік адренергічної імпульсації і підвищує концентрацію норадреналіну. В результаті розширюються артерії статевої сфери, нирок та інших внутрішніх органів. Також посилюється ерекція, ослаблена під впливом постійного стресу.

Показання та протипоказання.

Неселективні альфа-адреноблокатори мають різким антигіпертензивним ефектом і показані для лікування важких гіпертонічних кризів, особливо при підозрі на пухлину мозкової речовини надниркових залоз (феохромацитому). В даний час в практичній медицині застосовують фентоламін і феноксбензамін. Ці препарати можуть бути призначені тільки лікарем, і використовують їх в умовах стаціонару.

Основними показаннями є:

артеріальна гіпертензія; початкова стадія хронічної серцевої недостатності; порушення відтоку сечі, у тому числі при простатиті, аденомі і доброякісної гіперплазії простати.

У ряді випадків застосування цих медикаментів обмежена.

Основні протипоказання :

спостережувана раніше ортостатична гіпотензія (зниження артеріального тиску, аж до непритомності, при різкому вставанні, а також при тривалому стоянні); прийом інших альфа-адреноблокаторів (загрожує різким посиленням антигіпертензивного ефекту і проявом побічних дій); непереносимість і гіперчутливість до діючої речовини і додаткових компонентів препарату; різке порушення печінкових функцій.

При наявності атеросклеротичного ураження судин, значне погіршення роботи нирок, лікуванні іншими групами препаратів, що знижують артеріальний тиск (сартани, бета-блокатори), а також, якщо вік чоловіка перевищує 75 років, лікування призначається з невеликих доз і вимагає постійного лікарського контролю і спостереження.

Лікувальні ефекти при запаленні передміхурової залози.

При простатиті порушуються процеси сечовипускання, підвищується тиск в сечівнику, шийка сечового міхура розслабляється в повному обсязі. Якщо при гострому процесі патологічні зміни пов’язані з набряком тканин простати, то при хронічному – з її структурною перебудовою та деформацією. В результаті тривалого запалення виникає зворотний струм сечі, різко знижується швидкість мочеоттока, що створює передумови для утворення мікрокальцинатів в передміхуровій залозі і виникнення частих рецидивів.

Ефекти альфа1-адреноблокаторів при простатиті:

усунення гострої та профілактика хронічної затримки сечі; зменшення больового синдрому; ослаблення проявів гіперактивності сечового міхура (нетримання сечі, частих позивів до сечовипускання); зниження частоти рецидивів при хронічному запаленні передміхурової залози.

Можливі побічні ефекти.

альфа-блокатори при простатиті

З огляду на наявність адренорецепторів в різних органах, а також індивідуальні рівні катехоламінів (адреналіну і норадреналіну) у кожної людини, самостійно, без консультації доктора призначати цю групу ліків небезпечно для здоров’я.

Якщо препарат призначений лікарем, враховані не тільки показання до використання, а й супутні хвороби, які обмежують застосування цих засобів, то альфа-адреноблокатори в терапевтичних дозах абсолютно безпечні.

Рідко зустрічаються побічні дії :

головні болі, слабкість, сонливість, запаморочення; дискомфорт в області живота, нудота, сухість у роті, послаблення стільця; почастішання скорочень серця; ортостатична гіпотензія; посилення болю в серці при наявності у пацієнта стенокардії; шкірні висипання, що супроводжуються свербежем; закладеність носа; синдром відміни (до 10% випадків), що виникає при повному припиненні прийому і проявляється в підвищенні артеріального тиску і виникненні утруднення при сечовипусканні.

Враховуючи, що пацієнти приймають альфа-адреноблокатори, в більшості випадків, у поєднанні з іншими лікарськими засобами, а різка відміна таких препаратів може бути небезпечною, то при виникненні небажаних проявів необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Доктор визначить з яким саме медикаментом пов’язані побічні ефекти і вживе необхідних заходів.

Найбільш ефективні препарати.

Альфа1-адреноблокатори при лікуванні артеріальної гіпертензії відносяться до лікарських засобів 2 ряду. Їх застосовують, коли традиційні препарати (інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту і бета-блокатори) протипоказані.

Ефект поліпшення процесу сечовипускання робить ці альфа1-адреноблокатори препаратами вибору при поєднанні гіперплазії передміхурової залози, простатиту та інших причин порушення мочеоттока з підвищеним артеріальним тиском.

Уроселективные альфа-адреноблокатори лікарі призначають при простатиті, аденомі, доброякісної гіперплазії простати. Їх вплив на артеріальний тиск незначне, але воно присутнє і вимагає лікарського спостереження.

З альфа2-адреноблокаторів в клінічній практиці для лікування порушення еректильної функції успішно застосовується Йохімбіну гідрохлорид.

Таким чином, альфа-адреноблокатори є групою лікарських засобів, що впливають на серцево-судинну та сечостатеву системи. Їх застосування підвищує ефективність лікування різної урологічної патології. При простатиті вони дозволяють прискорити дозвіл гострого процесу і наблизити одужання, а також покращують перебіг хронічного запалення і сприяють підтримці ремісії.

Альфа-адреноблокатори в урології.

Кальфа-адреноблокаторам (альфа-АБ) відносять речовини, що конкурентно інгібують альфа-адренорецептори (альфа-АР) фентоламін, троподифен, гідровані похідні алкалоїдів ріжків та інші речовини.

До альфа-адреноблокаторами (альфа-АБ) відносять речовини, конкурентно інгібують альфа-адренорецептори (альфа-АР) фентоламін, троподифен, гідровані похідні алкалоїдів ріжків та інші речовини. Дія альфа-АБ не збігається повністю з блокадою нервових імпульсів, що надходять по постганглионарным симпатичних волокнах, так як ці речовини блокують головним чином стимулюючі ефекти, пов’язані з порушенням альфа-АР (звуження судин, скорочення м’яза райдужної оболонки ока тощо). Гальмуючі ж ефекти (наприклад, розслаблення гладкої мускулатури бронхів і кишечника) зберігаються. Альфа-адренорецептори рівномірно розподілені в організмі людини. Є два основних підтипу альфа-АР. Це альфа1 і альфа2-АР. Підтип альфа2 розташований пресинаптично і викликає зниження вироблення норепінефрину через негативний механізм зворотного зв’язку. Альфа1-підтип розташований постсинаптично і є мішенню консервативної терапії захворювань сечових шляхів, більшою мірою доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Застосування неселективних альфа-АБ (впливають на альфа1 і альфа2-АР) обмежене у зв’язку з тим, що ці препарати блокують як пре-і постсинаптичні альфа-АР. Слід враховувати, що блок пресинаптичних альфа-АР порушує фізіологічну авторегуляцію виділення медіатора норадреналіну. В результаті порушення негативного зворотного зв’язку відбувається надмірне вивільнення норадреналіну, що сприяє відновленню адренергічної передачі. Останнє пояснює недостатню стійкість блоку постсинаптичних рецепторів альфа1-АР при використанні неселективних альфа-АБ. Підвищена тахікардія є результатом підвищеного вивільнення норадреналіну. Завдяки функціонуючим альфа2-АР зберігається механізм негативного зворотного зв’язку, і, отже, підвищеного виділення норадреналіну не відбувається. При цьому блок постсинаптичних альфа1-АР стає більш стабільним. Крім того, не виникає вираженої тахікардії. З урахуванням даних особливостей були розроблені препарати, що надають виборчу блокуючу дію на постсинаптичні (периферичні) альфа1-АР, наприклад, празозин.

Грунтуючись на молекулярних характеристик різної зв’язує здібності і клонування специфічної послідовності ДНК, були ідентифіковані три групи альфа1-АР: альфа1А, альфа1В і альфа1D [2]. Альфа1А-АР домінують у гладком’язових клітинах ПЖ і шийки сечового міхура, а альфа1D-АР в основному розташовані в стінці сечового міхура і його куполі (рис. 1). У зв’язку з чим блокада альфа1А-підтипу викликає зниження тонусу ПЖ і тим самим покращує динамічний компонент інфравезікальной обструкції. Детрузорная нестабільність проявляється через стимуляцію альфа1D-АР-рецепторів, а блокада їх в експерименті над тваринами показала зниження іритативних симптомів. У свою чергу альфа1D-АР також виявляються в спинному мозку, де вони відіграють можливу роль в симпатичній модуляції парасимпатичної активності. Альфа1В-АР розташовані головним чином в міоцитах артерій і вен, в тому числі і в мікроциркуляторному руслі передміхурової залози. Їх блокада викликає такі симптоми, як запаморочення і гіпотензію, так як призводить до зниження периферичного опору через вено — і артериодилятацию. Як вже було підтверджено численними дослідженнями, альфа1А — і альфа1D-АР виявляються і в стінці дистальних відділів сечоводу, що також робить обґрунтованим застосування альфа1-АБ у литокинетической терапії конкрементів сечоводу. На рис. 2 показано розподіл альфа1-АР згідно їх зустрічальності в сечостатевій, серцево-судинній і ЦНС.

Терапія альфа1-АБ в цілому переноситься добре, небажані ефекти відносно рідкісні. За даними провідних дослідників, найчастіше зустрічається ортостатична гіпотензія, запаморочення, загальна слабкість і порушення еякуляції. Усередині фармакологічної групи альфа1-АБ розрізняються за ступенем вираженості і тривалості альфа1А -, альфа1В — і альфа1D-рецептор-блокуючої дії (табл. 1). Застосування альфа-АБ пов’язане з нормалізацією уродинаміки, зниженням вираженості іритативних симптомів, поліпшенням якості життя, а також запобіганням прогресії захворювання (зокрема, гострої затримки сечі і необхідності оперативного лікування). В табл. 2 і табл. 3 представлені узагальнені дані різних дослідників щодо ефективності найбільш часто застосовуваних альфа1-АБ, доксазозина і тамсулозину.

При лікуванні ДГПЗ альфа1-АБ є препаратами першої лінії терапії. Вони використовуються як в монотерапії, так і в комбінації з інгібіторами 5-альфа редуктази (5АРІ). В одному з фундаментальних досліджень останнього десятиліття — MTOPS було показано найбільша перевага від комбінованого застосування фінастериду і доксазозина лікування симптомів нижніх сечових шляхів і збільшення максимальної швидкості сечовипускання, ніж цих препаратів окремо. В ньому було продемонстровано, що застосування комбінованої схеми лікування препаратами групи альфа1-АБ і 5АРИ не призводить до збільшення числа небажаних явищ. За нашими власними даними комбіноване застосування доксазозину та фінастериду протягом 6 місяців терапії призводить до статистично значущого зниження як обструктивних, так і ірритативних симптомів нижніх сечових шляхів (СНМП), що описуються шкалою I-PSS. Значно поліпшується максимальна швидкість сечовипускання, якість життя пацієнтів. Середній обсяг ПЖ до кінця зазначеного терміну знизився на 18%.

Альфа-АБ відводиться важлива роль в лікуванні вперше виникла гострої затримки сечовипускання. Найбільший ефект від терапії спостерігається при поєднанні альфа-АБ і дренування сечового міхура уретральним катетером протягом декількох діб. Досвід застосування доксазозина і тамсулозину у 273 пацієнтів віком від 52 до 74 років в передопераційній підготовці вказує на те, що включення альфа-АБ у схему передопераційної підготовки може попередити розвиток післяопераційної гострої затримки сечі.

Не менше значення відводиться використанню альфа-АБ в лікуванні хронічного простатиту (ХП) і хронічного синдрому тазового болю (ХСТБ). За даними різних авторів ознаки ХП виявляються у кожного 10-го чоловіка. Більшість з них протягом життя мають кілька випадків загострення ХП, а також прояви ХСТБ. Фармакологічна стратегія включає емпіричну антибактеріальну терапію, незважаючи на те, що до 90% всіх випадків мають абактериальную природу. Навіть враховуючи, що більшість урологів мають справу з абактеріальним простатитом, проте більше 50% цих пацієнтів отримує антибактеріальну терапію. Зниження тонусу передміхурової залози і гладкої мускулатури сечового міхура може поліпшити швидкість сечовипускання і полегшити СНМП, що вказує на точку прикладання альфа-АБ у лікуванні ХП і простатодініей. Останні дослідження показують, що додавання альфа-АБ до антибактеріальної терапії може зменшити ризик рецидиву хронічного бактеріального простатиту (ХХН). Однак оптимальна тривалість терапії альфа-АБ досі не визначена. Феноксибензаміну гідрохлорид, будучи неселективним альфа-АБ, показав поліпшення симптомів ХП, незважаючи на значні побічні ефекти. Інші дослідження показують, що 6-місячний курс альфа-АБ значно знижує больовий синдром, пов’язаний з ХП, в порівнянні з плацебо і традиційною терапією, але не покращує швидкість сечовипускання і якість життя згідно опитувальнику I-PSS. Схоже дослідження, порівнюючий різні альфа-АБ між собою, показало, що доксазозин порівняно з плацебо більш ефективний і викликає значне покращення у вигляді зменшення вираженості болю у даної групи пацієнтів. Подальші дослідження показують, що альфа-АБ знімають больовий синдром і покращують якість життя у пацієнтів з хронічним простатитом. Говорячи про особливості різних селективних альфа-АБ, потрібно відзначити, що, володіючи порівнянної з доксазозином ефективністю та безпекою, тамсулозин є більш зручним препаратом для пацієнтів у зв’язку з відсутністю необхідності титрування дози. Використання альфа1-АБ може знижувати специфічні симптоми у пацієнтів з ХХН і СХТБ, у разі призначення антибактеріальної терапії і без неї. Практично всі дослідники сходяться в думці, що комбінація альфа1-АБ з антибактеріальними препаратами не тільки може посилити ефект від терапії шляхом зниження болю та інших симптомів, асоційованих з ХП, але також може знизити ризик рецидиву ХП.

Іншою, не менш важливою областю застосування АБ може стати лікування гіперактивного сечового міхура (ГАМП). На сьогоднішній день в світі налічується до 100 мільйонів людей, які страждають тими чи іншими проявами ГАМП. В. Г. Гомберг з співавт. спостерігаючи 30 пацієнток, які приймали доксазозин в якості монотерапії з приводу ГАМП, відзначають, що через 2 місяці прийому препарату частота імперативних позивів на сечовипускання знизилася на 49%, а частота епізодів ургентної інконтиненції — на 70%. Також авторами було відзначено збільшення ємності сечового міхура на 35%.

Як і активне застосування альфа1-АБ в лікуванні ХП, початок XXI століття ознаменувався впровадженням альфа1-АБ в схеми літокінетичної терапії каменів сечоводу, що спочатку зустріло природну критику. На сьогоднішній день застосування альфа1-АБ цілком виправдано у хворих з дрібними конкрементами сечоводу, однак дотепер деякі фахівці ставлять під сумнів або просто говорять про те, що виграш від такої терапії не настільки високий, як його представляють. Losek R. L. і співавт. проаналізувавши пошукові системи PubMed і MEDLINE, виявили п’ять проспективних досліджень, що стосувалися використання тамсулозину в литокинетической терапії після одноразового сеансу дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДУВЛ). В одному з них пацієнти спостерігалися протягом 12 тижнів після сеансу ДУВЛ. Як виявилося, відходження фрагментів конкрементів настало в 60% в контрольній групі в порівнянні з 78,5% групи, що приймала тамсулозин. Серед досліджень, що оцінювали повне відходження конкрементів, частка їх відходження в контрольній групі склала 33,3-79,3% в порівнянні з 66,6-96,6% в групі, що приймала тамсулозин. У разі застосування тамсулозину дози анальгетиків також були нижче в порівнянні з контрольною групою. На жаль, в більшості досліджень не вказувалося, в якому числі випадків в подальшому виконувалися Додаткові сеанси ДУВЛ і уретероскопії. Автори роблять висновок, що призначення тамсулозину після сеансу ДУВЛ є безпечним і ефективним засобом, поліпшує відходження конкрементів нирок від 10 до 24 мм. Іншими дослідниками, дивились на влаштоване 56 пацієнтів, які перенесли ДУВЛ, було відзначено, що застосування тамсулозину зменшує кількість призначених нестероїдних анальгетиків в процесі лікування хворих після ДУВЛ. Автори вважають, що комплексне застосування тамсулозину при електрофорезі з Новокаїном у цієї категорії хворих посилює литокинетический ефект. В іншому дослідженні, оцінюючи ефективність тамсулозину в дозі 0,4 мг на литокинетической терапії дрібних конкрементів сечоводу як з, так і без застосування ДУВЛ, B. Kupeli показав, що в разі призначення альфа1-АБ у пацієнтів з дрібними конкрементами сечоводу (3-5 мм) відходження конкрементів наступало частіше і склало 53,3% випадків у порівнянні з контрольною групою — 20%. У разі виконання сеансу ДУВЛ пацієнтам з конкрементами сечоводу більше 5 мм (6-15 мм) в групі тамсулозину в 70,8% випадків наступало повне відходження конкрементів порівняно з контрольною групою-33,3%. E. Yilmaz продемонстрував порівнянну ефективність застосування теразозину, доксазозину і тамсулозину в літокінетичній терапії дистальних конкрементів сечоводу. Незважаючи на велику кількість даних, які демонструють переваги литокинетической терапії в поєднанні з альфа1-АБ, необхідні дослідження, що оцінюють різні дози альфа-АБ та їх здатність зменшення ймовірності додаткових сеансів ДУВЛ і таких інвазивних маніпуляцій, як уретероскопія.

Укладення.

Підводячи підсумок сказаному, можна зробити висновок, що використання альфа-АБ є виправданим при багатьох урологічних станах, а блокада альфа1А-АР і альфа1D-АР краща при ДГПЗ і в схемах литокинетической терапії конкрементів сечоводу. Завдяки численним міжнародним дослідженням, а також з’являються вітчизняних публікацій, що показав безпеку і високу ефективність альфа1-АБ, враховуючи невисоку вартість препаратів даної групи і їх повсюдну доступність, в розпорядженні уролога з’явився важливий, високоефективний інструмент, що дозволяє поліпшити якість життя пацієнтів з ДГПЗ і ХСТБ, знизити число рецидивів хронічного простатиту, а також зменшити час перебування у стаціонарі хворих з дрібними конкрементами сечових шляхів.

З питань літератури звертайтесь в редакцію.

А. Б. Богданов *, І. В. Лук’янов, кандидат медичних наук, доцент Є. І. Велієв, доктор медичних наук, професор *ДКБ ім. С. П. Боткіна, РМАПО, Москва.

Альфа-блокатори при простатиті.

І. І. Горпінченко ДУ» Інститут урології НАМН України», М. Київ Україна.

Горпинченко Ігор Іванович.

Ю. М. Гурженко ДУ» Інститут урології НАМН України», М. Київ Україна.

Гурженко Юрій Миколайович.

В. В. Спиридоненко ДУ» Інститут урології НАМН України», М. Київ Україна.

Спиридоненко Володимир Володимирович.

В. В. Козлов національний медичний університет імені О. О. Богомольця, М. Київ Україна.

Козлов Вадим Владиславович.

Досвід застосування альфа-адреноблокатора тамсулозину при синдромі хронічного тазового болю у чоловіків.

Мета дослідження: оцінювання ефективності терапії хронічного абактеріального простатиту/синдрому хронічного тазового болю (ХАП/СХТБ) препаратом Тамсин Форте.

Матеріали і методи. У динаміці обстежені і проліковані 34 пацієнта з приводу ХАП / СХТБ. Для монотерапії був використаний препарат Тамсин Форте (тамсулозин), який відноситься до високоселективним α 1 -адреноблокаторами тривалої дії. Вік обстежених пацієнтів склав від 24 до 42 років. Тривалість захворювання – від 2 до 4 років. Всім пацієнтам було проведено стандартне урологічне обстеження.

Результат. Застосування монотерапії препаратом Тамсин Форте забезпечило швидкий клінічний ефект. Больові відчуття ліквідовані по закінченні тримісячного курсу лікування у 32 (94,1%) з 34 обстежених, дизуричні явища куповані у 31 (91,2%). У 7 (87,5%) з 8 хворих відзначали поліпшення еректильної функції, передчасна еякуляція купирована у 9 (81,8%) з 11 пацієнтів. Після лікування препаратом Тамсин Форте достовірно збільшилася максимальна швидкість сечовипускання.

Укладення. Препарат Тамсин Форте досить ефективний при використанні у вигляді монотерапії у хворих з ХАП, що супроводжується СХТБ, як за оцінкою лікаря (94,2%), так і за оцінкою пацієнтів (91,2%). Отримані результати дозволяють рекомендувати препарат Тамсин Форте для використання в андрологічній практиці.

Ключове слово.

Повний текст:

Література.

альфа-блокатори при простатиті

Барбалис Р. А., Никифороридис р., Лиацикос Е. Н. альфа-блокатори для лікування хронічного простатиту у комбінації з антибіотиками / J. Urol. — 1998 рік. – Том. 159. – П. 993-887.

Bjerclund тобто Йохансен, Gruneberg Р. Н., Гибер J. з співавт. Ел. Роль антибіотиків в лікуванні хронічного простатиту: консенсусна Заява. Євро. Урол 998; 34: 457-466.

C. R. Chapple селективні антагоністи A1A-адренорецепторів при доброякісній гіперплазії передміхурової залози: обґрунтування і клінічний досвід. Eur Urol 1996; 29: 129-44.

Caropreso Д, Місяць Т. Д. Сучасна Урологія Звіти 2000, Я: 148-154.

Chappee ЧР, Картер П, Різдвяна ТЖ, ДВ. Ел. Тримісячне подвійне сліпе дослідження Доксазозина в якості лікування доброякісної обструкції передміхурової залози. Br J Urol 1994; 74: 50-6.

Де ла розетка Ж. Ж. М. С., Hubregste М. Р., Meuleman Є. І. м. і співавт. Ел. Діагностика та лікування 409 хворих з синдромами простатиту. Урологія 1993; (41):301-307.

Де ла Розетт Ж. М. Х., Karthaus Х. Ф. м., ван Kerrebroeck П. Є. В. а. і співавт. Дослідження в області «простатичних синдромів»: застосування альфусозину (нового блокатора альфа-1 рецепторів) у пацієнтів, які в основному мають скарги на сечовипускання іритативного характеру та підтверджені уродинамічні порушення / Eur. Урологія. — 1992 рік. – Том. 22. — P. 222-227.

Dominique G. J., Human L. G., Hellstrom W. J. G. приховані мікроорганізми при» абактериальном » простатиті / простатодінія. J. Urol 1997; 157 ( 4): 243A.

Drach G. W., Meares E. M., Fair W. R., Stamey T. A. класифікація доброякісних захворювань, пов’язаних з болем у передміхуровій залозі: простатит або про-татодиния //J. Урологія. — 1978. – Том. 120. — P. 266.

Уебстер Д. Г., Локхарт Ж. Л., старих А. р. оцінка дисфункції bladderneck. Ж. Урол. 1980, вип. 123, p.

Gillenwater JY, Conn RL, Chryslant SG та ін. Доксазозин для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів з легкою та помірною есенціальною гіпертензією. J Урол 154: 110-15.

Лепор Н: медикаментозне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Урологія 1993; 42: 483-401.

Lepor ч: роль тривалої дії селективного альфа 1 блокатори при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Urol Clin North Am 1990; 17:651-659.

Лоу Ф. С. оцінка безпеки теразозину при лікуванні хворих із симптоматичною доброякісною гіперпезією передміхурової залози: комбінований аналіз / / Урологія, 44(1): 46-51, 1994.

Mehik A., Alas P., Nickel J. C. et al лікування Альфузозином хронічного простатиту / синдрому хронічної тазової болі: проспективне, рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване, пілотне дослідження / Урологія. — 2003. – Том. 62. — P. 425-429.

Ніл Д. Е., Мун т. д. Застосування теразозина в простатодініей і валідація опитувальника оцінки симптомів / Урологія. — 1994. – Том. 43. — P. 460-465.

Nickel J. C, Sorensson R. трансуретральна мікрохвильова термотерапія небактеріального простатиту і простатодініей: початковий досвід / / Урологія, 1994. – Том. 44. — P. 458-460.

Nickel J. Prost простатит: міфи і реалії //Урологія. — 1998 рік. – Том. 51. — P. 362-366.

Д. Е. Осборн, Н. Джордж, Дж. Р, Р РАО./ співавт. Простатодінія: фізіологічні особливості та обґрунтування ведення з міорелаксантами / Бр. Ж. Урол. — 1987. – Том. 53. — P. 621-623.

Roehborn кг, Oesterling Йе, Ллойд К. та ін.. Ел. Спільнота гитрин оцінка суду. J Urol 1995; 153: 272A.

Стемі т. а. патогенез і лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Балтімор, Вільямс і Уілкінс; 1980.342-429.

Теодорой С., Бекопулос Т. Простатит. Рак передміхурової залози і захворювання передміхурової залози 1999; 2: 234-240.

Weidner W., Schiefer H. G, Krauss H. et. Ел. Хронічний простатит: через пошук етіологічно залучених мікроорганізмів у 1461 пацієнта. Інфекція 1991; 19 (3): 119-125.

Дьяков В. В., Говоров А. В. досвід тривалого застосування тамсулозину (Омнік) у хворих на хронічний простатит /урологія. – 2002. – No 5. – С. 1-4.

Молочков В. А., Ільїн І. І. хронічний уретрогенний простатит. – М, 1998.

Пушкар Д. Ю., Коско Д. В., Лоран О. Б. та ін. Досвід застосування фінастериду і теразозина у хворих з доброякісною гіперплазією простати // Урол. і нефрол. – 1995. – No 4. – С. 32-35.

Керівництво по андрології / Під ред. О. Л. Тиктинского. – Л., 1990.

Керівництво по урології / під ред. Н. А. Лопаткіна. – В 3-х томах. – М., 2006.

Пасєчніков С.П. Бухалов Ю.В. Обґрунтування вибору α1-адреноблокатора для купірування гострої затримки сечі. Институт урологии АМН Украины // Здоровье Мужчины. – 2004. – 3 (10). – С. 158–160.

Сівков А. В., Ощєпков В. Н., Єгоров А. А. Застосування α1-адреноблокаторів у хворих на хронічний простатит / Consiliummedicum. – 2002. – Т. 4. – С. 385-390.

Юнда І. Ф. Простатити. – К., 1987.

Copyright (c) 2017 Здоров’я чоловіки.

2412-5547 номер ISSN (онлайн) і ISSN 2307-5090 (Роздрукувати)

Використання альфа-адреноблокаторів при простатиті.

Ще деякий час тому хірургічне втручання було єдиним способом лікування хронічного простатиту. Сьогодні розробки фармакологічних компаній пропонують сучасні лікарські засоби для успішного лікування аденоми простати, дія яких спрямована безпосередньо на гиперплазированную тканина.

Медикаментозне лікування хронічного простатиту.

Дію лікарських засобів, що використовуються при запаленні передміхурової залози, заснована на їх здатності пригнічувати негативні впливи на простату андрогенів. Це призводить до зниження активності секрету залози, у результаті чого її розміри зменшуються, проходять больові відчуття, поліпшується процес сечовипускання і тканинного кровообігу, а також відновлюється нормальний відтік секрету з органу.

Серед медикаментозного лікування простатиту виділяють такі групи препаратів:

антибіотики; альфа-адреноблокатори; протизапальні препарати.

Антибактеріальні препарати для лікування хронічного простатиту призначаються лікарем тільки при його інфекційної формі. Для цього проводиться бактеріологічне дослідження сечі і мазка з уретри. У разі виявлення інфекції, визначається чутливість бактерій до певних антибіотиків. Схема лікування підбирається індивідуально для кожного випадку. Найпоширенішими групами антибіотиків є: фторхінолони, пеніциліни, цефалоспорини і аміноглікозиди.

Альфа-адреноблокатори, стимулюючи поверхневі рецептори м’язових клітин передміхурової залози і сечового міхура, відновлюють нормальне функціонування сфінктерів у момент сечовипускання. При цьому проникнення сечі в виводять протоки простати зводиться до мінімуму.

Нестероїдні протизапальні лікарські засоби (диклофенак, ібупрофен, нимисулид, моваліс) значно зменшують хворобливість простати і прояв запального процесу.

Вплив альфа-адреноблокаторів на запалення простати.

У чоловіків при нормальному сечовипусканні безпосередньо перед цим процесом відбувається зниження интрауретрального тиску. Після цього слід збільшення внутрішньоміхурового тиску через скорочення детрузора. При цьому наголошується електрична пауза, яку можна зареєструвати за допомогою ЕМГ, що відображає продовжує розслаблення зовнішнього уретрального сфінктера під час всього процесу сечовипускання.

Якщо у чоловіка спостерігається хронічний простатит, то у нього в передміхуровій залозі можуть відбуватися деякі зміни, серед яких слід відзначити:

значне збільшення тиску закриття уретри; зменшення максимальної швидкості сечовипускання; неповне розкриття шийки сечового міхура.

Ці зміни є наслідком порушення симпатичної функції. Згідно з сучасними дослідженнями, функціональна уретральна обструкція виступає первинним фактором запалення передміхурової залози. Зростання андренергічної стимуляції привертає до рефлюксу уретрального вмісту в протоки простати. Порушення м’язового тонусу призводить до зміни характеристики сечовипускання, що сприяє интрапростатическому рефлюксу, який є одним з основних механізмів розвитку простатиту.

Згідно з результатами проведених досліджень, застосування альфа-адреноблокаторів є підтвердженням ролі альфа-адренорецепторів у розвитку рефлюксу та патогенезі простатичних синдромів. З їх допомогою відбувається:

поліпшення симптоматики; зменшення максимального тиску закриття уретри; зростання швидкості потоку сечі; зниження частоти розвитку рецидивів.

Класифікація альфа-адреноблокаторів.

Дані медикаментозні препарати поділяють на:

неселективні препарати (фентоламін, феноксибензамін); селективні кошти короткої дії (празозин); селективні засоби тривалої дії (теразозин, доксазозин, альфузозин); уроселектические препарати (тамсулозин).

Далі будуть розглянуті найбільш популярні лікарські засоби, які застосовуються для лікування хронічного простатиту.

Тамсулозин — лікарський засіб, який може вибірково впливати на постсинаптичні адренорецептори гладких м’язів передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичної частини уретри. Це призводить до того, що тонус гладких м’язів може знижуватися, в результаті чого нормалізується процес сечовипускання. Лікування тамсулозином також дозволяє знизити запальні процеси при простатиті.

Позитивний ефект може бути помітний вже через 14 днів після початку прийому таблеток. Тамсулозин відноситься до одних з найефективніших медикаментозних препаратів в боротьбі з хронічним простатитом. Потрібно знати, що лікувати простатит тамсулозином не рекомендується, якщо у пацієнта відзначається підвищена чутливість до препарату, схильність до артеріальної гіпотензії і є порушення в роботі печінки.

Альфузозин належить до неселективних лікарських засобів при лікуванні хронічного простатиту. Він має високу ефективність, дозволяє знизити тиск в сечівнику, а також допомагає впоратися з будь-яким опором струму сечі. Чоловіки, які приймають альфузозин, можуть бути впевнені в легкому сечовипусканні і усуненні дизурії.

З іншими альфа-адреноблокаторами альфузозин несумісний. Якщо це не врахувати, то можна посилити гіпотензивний ефект, що призведе до розвитку гіпотензії.

Особливе місце в групі альфаблокаторів займає доксазозин. Його активно використовують в комплексній терапії для лікування захворювань сечостатевої системи у чоловіків. Він використовується для зняття основних симптомів простатиту і зниження периферичного опору судин. Препарат нормалізує процес сечовипускання і покращує загальний стан органів малого таза.

Незважаючи на свої лікувальні властивості, доксазозин має деякі побічні ефекти:

погіршує зір; ускладнює дихання; призводить до появи алергічних реакцій, набряку м’яких тканин і ін.

Вплив альфа-адреноблокаторів на здоров’я.

Приблизно 85-90% пацієнтів переносять лікування препаратами даної групи нормально. Але тривалість лікування відносно довга.

Беручи блокатори, не варто забувати про можливі побічні ефекти.

Найбільш частим побічним ефектом є запаморочення (через ортостатичну гіпотензію) і тимчасова втрата працездатності (через можливі перепади тиску). Лікування хронічного простатиту альфа-адреноблокаторами носить симптоматичний і знеболюючий характер. У зв’язку з тим, що принцип їх дії заснований на розслаблення м’язових волокон шийки сечового міхура, це дозволяє полегшити симптоми, які часто супроводжують простатиту. Єдиним мінусом такого лікування може виступати наявність побічних ефектів.

Недорогі та ефективні Альфа-адреноблокатори при простатиті.

Простатит в будь-якій формі супроводжується запаленням тканин і стисненням сечового міхура, а також сечовивідних проток. Через це виникають складнощі з сечовипусканням і затримка урини в організмі. Таке явище часто призводить до поширення токсинів в тканинах малого тазу, а іноді навіть сприяє кристалізації солей, провокуючи зростання каменів у сечовому міхурі. Альфа-адреноблокатори препарати при простатиті, що дозволяють уникнути хірургічного вирішення проблеми із затримкою сечовипускання.

Характеристика і властивості ліків.

Альфа-адреноблокатори (ААБ), це група препаратів, які дозволяють частково або повністю блокувати в організмі роботу рецепторів, що взаємодіють з адреналіном і норадреналіном. В результаті цього відбувається зниження активності роботи нервової системи.

Всі ААБ поділяються на 2 групи:

неселективні, що впливають на альфа-1 і альфа-2 адренорецептори; селективні, що впливають на альфа-1 адренорецептори.

При використанні неселективні ААБ повністю блокують роботу рецепторів, а селективні — частково.

Показання до застосування.

Основними показаннями до застосування селективних альфа-адреноблокаторів при простатиті є порушення відтоку сечі. Також препарати цього типу використовуються при таких патологіях:

артеріальна гіпертензія; хронічна серцева недостатність в початковій стадії розвитку; аденома і доброякісна гіперплазія простати, що супроводжується проблемами з сечовипусканням.

Важливо! Неселективні ААБ застосовуються для лікування гіпертонічних кризів, зокрема при підозрі на наявність пухлини мозку.

Механізм дії.

При попаданні в організм блокатори тимчасово перекривають адренорецепторам можливість передавати нервові імпульси за допомогою катехоламінів. При цьому зворотний зв’язок з рецепторами не блокується.

В організмі людини альфа1-адренорецептори розташовуються в дрібних артеріях. Завдяки блокаторам, що впливають на них, знижується артеріальний тиск і прояви судинних спазмів.

Їх Підгрупа, альфа-1а адренорецептори, знаходяться в шийці сечового міхура, передміхуровій залозі і уретрі. При їх блокуванні розслабляються гладкі м’язи сечовидільної системи, і значно полегшується процес сечовипускання.

Адренорецептори альфа-2 містяться в нервово-м’язових синапсах. Вони відповідають за перетворення нервових імпульсів в м’язові скорочення. При блокуванні цих рецепторів підвищується рівень норадреналіну, що веде до розширення артерій більшості внутрішніх органів. Впливаючи на органи сечостатевої системи, блокатори рецепторів альфа-2 провокують посилення ерекції.

Для лікування запальних процесів у простаті, переважно використовуються альфа-адреноблокатори селективної групи, оскільки вони надають мінімальний вплив на інші органи.

Популярні альфа-адреноблокатори.

Список препаратів альфа-адреноблокаторів величезний. Однак далеко не всі з них можуть застосовуватися при лікуванні патологій урологічного характеру.

Виключно в урології застосовуються альфа-1 блокатори:

Альфузозин. Препарат неселективного типу, що відрізняється високою ефективністю в усуненні проблем з сечовипусканням. Однак препарат абсолютно несумісний з іншими ААБ і більшістю лікарських засобів від гіпертонії. Ціна за упаковку препарату коливається в межах 2085-2732 руб. Тамсулозин (Омник). Цей селективний препарат не тільки покращує відтік сечі і розслаблює гладку мускулатуру сечового міхура, але і активно сприяє усуненню запалення і симптомів обструкції. Лікарський засіб має прийматися тільки після сніданку. Вартість упаковки 415-583 руб.

Обидва препарати впливають виключно на підгрупу рецепторів альфа-1а і практично не впливають на рівень артеріального тиску.

При лікуванні патологій простати і проблем з серцево-судинною системою, найчастіше застосовуються ААБ:

Доксазозин. Ці таблетки від простатиту дозволяють не тільки поліпшити відтік сечі, але і знижують прояви доброякісної гіперплазії простати. Ціни на препарат коливаються в межах 219-346 руб. Теразозин. Є медикаментом неселективного типу нового покоління. Він не збільшує навантаження на серцевий м’яз. Прийом теразозину необхідно здійснювати тільки на ніч, безпосередньо перед сном. Після прийому лікарського засобу необхідно перебувати в ліжку кілька годин, не встаючи. Ціна за упаковку становить 319-501 руб.

Тривалість терапевтичного курсу, а також дозування призначаються лікарем строго індивідуально.

Корисне відео: сучасний підхід до вибору альфа-адреноблокатора.

ААБ при простатиті, аденомі, раку простати.

Оскільки адренорецептори присутні в багатьох органах людини, використання препаратів ААБ може впливати на кожен з них. Тому прийом лікарських засобів цього типу можливий тільки після призначення лікаря.

При запальних процесах в простаті, аденома і рак передміхурової залози виникає підвищений тиск в сечівнику і порушується процес відтоку сечі. В результаті нерідко виникає гіперактивність сечового міхура, а іноді і зворотний відтік урини. Проте альфа-блокатори при лікуванні простатиту та інших патологій мають чимало переваг:

мінімально впливають на підвищення частоти серцевих скорочень; знижують рівень холестерину і тригліцеридів; не впливають на рівень глюкози в крові; купируют біль; усувають проблему нетримання сечі і частих помилкових позивів до сечовипускання; швидко розслаблюють гладкі м’язи сечовидільної системи, забезпечуючи своєчасне виведення урини з організму.

Також ААБ препарати селективного типу не впливають на еректильну функцію.

Особливі вказівки.

Альфа-адреноблокатори при простатиті дозволяють відновити функцію виведення сечі з організму. Однак при поєднанні з діуретиками ці препарати можуть спровокувати значне падіння артеріального тиску, а також виникнення великої кількості побічних ефектів.

Тому поєднувати ААБ з сечогінними засобами не можна.

Селективні ААБ здатні знижувати артеріальний тиск. Тому гіпертонікам, перед початком їх використання слід проконсультуватися з лікарем щодо можливості поєднання альфа-блокаторів з таблетками від гіпертонії, і дозуваннях лікарських засобів.

На початку прийому альфа-1 адреноблокатори нерідко провокують виникнення ефекту першої дози. Явище являє собою ортостатичну гіпотензію. Щоб уникнути такого побічного ефекту, прийом препарату слід починати з мінімально можливої дози.

Протипоказання і побічні ефекти ААБ.

Альфа-адреноблокатори при запаленні передміхурової залози можуть використовуватися не завжди. Протипоказаннями до застосування препаратів селективної і неселективної групи є:

падіння артеріального тиску аж до непритомності при тривалому перебуванні у вертикальному положенні, а також під час різкого підйому з місця; серцева недостатність; брадикардія; гіпотензія; синдром слабкої синусового вузла; печінкова недостатність; атріовентрикулярна та синоатріальна блокада; підвищена сприйнятливість до будь-яких компонентів лікарських засобів.

Без особливого лікарського припису неприпустимо поєднувати одночасно два і більше препарату ААБ. Це здатне привести до значних передозування.

Селективні альфа блокатори при простатиті не можна приймати пацієнтам з патологіями периферичного кровообігу. Лікарські засоби неселективного типу неприпустимі до застосування при наявності у хворого облітеруючого захворювання судин, а також бронхіальної астми.

Побічний ефект.

При підборі медикаменту лікарем з урахуванням всіх наявних захворювань і загального стану організму пацієнта, побічні ефекти виникають рідко. До них відносяться:

головний біль; нудота; запаморочення; загальна слабкість; сонливість; відчуття сухості у роті; неприємні відчуття в області живота; рідкий стілець; прискорене серцебиття; різке зниження артеріального тиску, у поодиноких випадках супроводжується непритомністю; свербіж, кропив’янка, закладеність носа.

Приймаючи препарати ААБ на тлі стенокардії можливі періодичні болі в області серця.

У 8-10% пацієнтів, які лікували простатит із застосуванням альфа-адреноблокаторів, відзначається синдром відміни . Він з’являється після закінчення прийому лікарських засобів і супроводжується підвищенням артеріального тиску, а також труднощами процесу сечовипускання. Щоб мінімізувати ризик виникнення патології, скасування альфа-адреноблокаторів повинна проводитися поступово.

При виникненні будь-яких побічних ефектів на тлі прийому ААБ, важливо відразу звернутися до лікаря за консультацією.

Альтернатива ААБ.

Не тільки альфа-блокаторами можна усунути проблеми з сечовипусканням при простатиті. Альтернатива фармакологічних препаратів, це лікарські засоби рослинного походження, рецепти народної медицини і методи фізіотерапії.

Ці методи лікування здатні налагодити відтік сечі, зняти запалення і набряки, не надаючи негативного впливу на статеву функцію. Альтернативні методи терапії виділяються набагато меншими побічними ефектами. Але, незважаючи на позитивний вплив такого лікування, воно менш ефективно, ніж ААБ препарати. Для досягнення помітного поліпшення лікування альтернативними методами займає від 1 місяця.

Застосування ліків на рослинній основі, народних рецептів та фізіотерапевтичних процедур має обов’язково узгоджуватися з лікарем для виключення протипоказань. Але для досягнення позитивного ефекту, лікування повинно проводитися комплексно.

Препарати на рослинній основі.

альфа-блокатори при простатиті

Ефективними при простатиті препаратами натурального походження, здатними позитивно впливати на проблеми з сечовипусканням, є:

Компоненти в складі цих ліків сприяють поліпшенню кровообігу і прискоренню метаболізму, надаючи при цьому сечогінний ефект. За рахунок цього знімається запалення, відбувається зменшення тиску на сечовий міхур і сечовивідні протоки.

Методи народної медицини.

Терапія народними засобами передбачає прийом відварів і настоїв з лікарських трав, що володіють сечогінною і протизапальною ефектом. Найбільш дієві при лікуванні проблем з сечовипусканням при простатиті такі рецепти:

У миску насипати по 1 ч. л. подрібненого свіжого або сухого кропу і петрушки, можна використовувати щось одне в кількості 2 ч. л. Трави залити 300 мл крутого окропу і дати настоятися 30 хвилин. Настій випити протягом дня, розділивши його кількість на 4 прийоми. Останній прийом повинен проводитися не пізніше 6 вечора. В термос об’ємом 1 л насипати по 1 ч. л. сушеної аптечної ромашки, шавлії та кропиви. Трав’яну суміш залити 600 мл крутого окропу. Термос закрити, дати травам настоятися протягом 8-10 годин. Потім настій процідити і приймати протягом дня замість чаю.

Для лікування проблем з сечовипусканням при простатиті народна медицина радить приймати раз в 2-3 дня протягом 10-15 хвилин гарячі ванни з настоями ромашки, календули, кори дуба або їх суміші. При цьому рівень води у ванній повинен доводитися не вище пупка.

Для приготування настою для ванни необхідно в 2-літрову каструлю з киплячою водою насипати 2 ст. л. трави або суміші, проварити протягом 3-5 хвилин. Відвару дати настоятися ще 5 хвилин і процідити його. Чистий відвар наливається в ванну і розбавляється водою. Температура води в перший день процедур повинна становити 37,5-380С. Кожен наступний сеанс воду потрібно робити трохи гаряче, доводячи її за 2-6 процедур до 430С.

Важливо! Гаряча ванна протипоказана при гострому простатиті, а також загостреннях хронічного.

Фізіотерапія і масаж.

Методи фізіотерапії та масаж в якості самостійного засобу терапії не дозволяють відчути тривалого помітного поліпшення. Для повноцінного лікування проблем з сечовипусканням при простатиті важливо використовувати фізіотерапію в якості доповнення до ліків.

Підсилюють ефективність медикаментів такі методи фізіотерапії:

електрофорез; лазерна терапія; магнітотерапія; ультразвуковий вплив.

Кожна з цих процедур сприяє посиленню кровотоку в органах малого таза і усунення запалення. За рахунок цього зменшуються розміри простати, і полегшується відтік сечі.

Корисне відео: альфа-адреноблокатори при простатиті.

Лікування захворювань передміхурової залози обов’язково має бути комплексним і включати не тільки прийом медикаментів, але і фізіотерапевтичні процедури, народні рецепти.

Наукова електронна бібліотека.

1.4. Лікарські та рослинні препарати.

Для прийняття рішення про медикаментозну терапію всі пацієнти повинні пройти попереднє обстеження. При наявності проблем із сечовипусканням, оцінюються наявні у хворого симптоми і лікар вирішує, які аналізи, обстеження або лікувальні заходи йому необхідні.

Вибір найкращого варіанту консервативного лікування визначається розміром ПЖ, стадією захворювання, індивідуальними особливостями хворого, переносимість препаратів, які будуть використовуватися [1].

Чоловікам з простатическими симптомами, які їх сильно не турбують і тим, хто не хоче оперуватися, а також при стані здоров’я недостатньому для оперативного втручання, лікар рекомендує лікуватися лікарськими препаратами. Вони двох видів: одні зменшують обсяг ПЖ, інші – розслаблюють м’язи шийки сечового міхура і ПЖ. Обидва види ліків можуть зменшити обструкцію, викликану збільшенням ПЖ, і істотно послабити симптоми захворювання.

В даний час важливе значення при виборі способу лікування придбали симптоми нижніх сечових шляхів (СНМП), які справляють визначальний вплив на якість життя. Тому першочергове завдання лікування полягає в швидкому і ефективному контролі за СНМП, так як вони з’являються на такому етапі життя чоловіка (близько 50 років), коли деяким належить жити ще 15-20 і більше число років [2].

1.4.1. Медикаментозне лікування ДГПЗ.

Симптоми ДГПЗ у деяких чоловіків виникають навіть у молодому віці, хоча у них немає значного збільшення обсягу ПЖ, а головною причиною обструкції є функціональний стан м’язів ПЖ. Тому багато чоловіків говорять про те, що вони не потребують ні в якому лікуванні. Кращий вибір в цьому випадку – призначення альфа-адреноблокатора. Якщо чоловік з подібним розладом ПЖ все-таки потребує операції, хірург може зробити лише один-два надрізи, щоб розширити отвір МК.

Лікарські препарати – основний найбільш широко використовуваний метод лікування для ослаблення симптомів ДГПЗ. Вони застосовуються як тимчасова терапія. Використовуються при I–II стадіях хвороби, коли симптоми порушення сечовипускання виражені помірно і тому хворий вільно мочиться, а сеча повністю виводиться з МП. Вони також застосовуються, якщо пацієнт утримується від операції або до неї на даний момент є протипоказання. З огляду на різноманіття доступних на даний момент способів медикаментозної терапії, велику актуальність має питання про показання та вибір препарату. Лікування повинно бути спрямоване на поліпшення кровообігу в органах малого таза, гальмування росту ДГПЗ і усунення інфекції сечовивідних шляхів [8].

Лікарська терапія призначається чоловікам передпенсійного віку, якщо вони хочуть почекати, поки вийдуть на пенсію і вже потім провести хірургічне лікування. Іноді уролог сам пропонує спочатку спробувати лікування ліками, щоб визначити полегшують вони специфічні симптоми перед прийняттям такого кардинального кроку як хірургічне лікування.

Сучасні лікарські засоби для терапії ДГПЗ володіють високою ефективністю і безпекою, доведеними при багаторічному використанні. Але лікарська терапія ефективна тільки при тривалому безперервному застосуванні. Якщо пацієнт припиняє прийом таблеток, всі симптоми доброякісної гіперплазії повертаються.

Сьогодні найбільш вивчені і широко використовуються в клінічній практиці для лікування ДГПЗ) препарати трьох груп:

1) альфа-адреноблокатори-селективні (теразозин, доксазозин, альфузозин) та суперселективні-α1-адреноблокатори (тамсулозин),

2) інгібітори 5α-редуктази – Фінастерид (фінаст), дутастерид (аводарт);

3) рослинні екстракти (Serenoa repens, Pygeum africanum).

1.4.1.1. Блокатори альфа-адренорецепторів (інакше альфа-адреноблокатори) є короткого і пролонгованої дії.

Вони найбільш широко застосовуються в клінічній практиці. До них відносяться теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин, доксазозин, прозазин, индорамин. Ефект від їх прийому розвивається швидко: через день або два потік сечі посилюється і хворий починає рідше мочитися. Іноді цей ефект досягається через 5-10 днів. Діють вони симптоматично, знижуючи тонус гладкої мускулатури шийки МП і ПЖ, розслабляючи м’язовий компонент ПЖ, МК і МП і цим зменшують обструкцію при ДГПЗ. Тому тиск в МК слабшає і поліпшується струм сечі по уретрі. Сечовипускання відбувається навіть при збільшеній простаті [3].

Говорячи про такому широко поширеному препараті як тамсулозин необхідно сказати, що недавно для підвищення ефективності препарату була розроблена його пролонгована форма – тамсулозин ОКАС. Завдяки своєму складу тамсулозин ОКАС (в таблетках) накопичує достатню кількість води в шлунку і тонкому кишечнику, а тому, коли він потрапляє в товстий кишечник, необхідності в наявності рідини не виникає. Гелева основа препарату має достатній потенціал для забезпечення необхідної концентрації в крові, коли він знаходиться в товстому кишечнику. Тому тамсулозин ОКАС вивільняється в стабільно достатньої концентрації протягом доби, що забезпечує його високу ефективність, особливо у пацієнтів з ніктурією (переважанням нічній порції сечі над денною) [4].

У той же час в ході клінічних досліджень встановлено, що доксазозин (кардура) і тамсулозин (омник, тамсулон, фокусин), що застосовуються для лікування дизуричних розладів, ефективні як при гострій затримці сечі, так і в профілактиці післяопераційної ишурии. Теразозин, доксазозин і альфузозин (застосовується при функціональних порушеннях сечовипускання) здатні знижувати АТ при супутній артеріальній гіпертензії, а тамсулозин дозволяє поліпшити показники серцевої діяльності у хворих на ДГПЗ з супутньою ІХС [5].

Поряд з цим альфа-адреноблокатори можуть призводити до ретроградної еякуляцію (сім’явиверження в сечовий міхур), яка припиняється при відміні препарату. До побічних ефектів відноситься і ортостатична гіпотонія (при переході хворого з положення лежачи в положення стоячи систолічний тиск знижується не менш ніж на 20 мм рт. ст. або діастолічне не менше ніж на 10 мм рт. ст. і не відновлюється протягом щонайменше 3 хв). Тривалість артеріальної гіпотонії вказує на порушення вегетативної нервової системи. Вони також впливають на м’язи і в інших органах, особливо в кровоносних судинах, і іноді можуть викликати побічні ефекти, такі як непритомний стан, млявість і сонливість.

В останні роки з’явилися дані про наявність у деяких альфа-адреноблокаторів (теразозин, доксазозин) абсолютно нового механізму дії – посилення апоптозу клітин ДГПЗ і власної ПЖ. У групі пацієнтів, лікованих теразозином, не тільки зменшувалися або ликцидировались СНМП, але і спостерігалося достовірне зниження частоти розвитку раку ПЖ [5].

З нових препаратів в даний час застосовуються наступні: празозин (гиповаз), теразозин (хайтрин, сетегис), альфузозин (дальфаз, ксатрал), доксазозин (кардура, камирен, тонокардин) і тамсулозин (омник, тамсулон, фокусин). Вони діють переважно на простату майже миттєво і мають менше побічних ефектів. Відрізняються один від одного частотою прийому. Деякі з них повинні прийматися в невеликому дозуванні. Розрізняються і їх побічні ефекти. Якщо не підходить один препарат, то можна спробувати приймати інший. Але сила струменя сечі поліпшується ненабагато [6].

1.4.1.2. Блокатори 5-альфа-редуктази.

Під впливом ферменту 5-альфа-редуктази (тип 1 або 2) частину вільного тестостерону в деяких клітинах-мішенях перетворюється в дигідротестостерон, а частина під впливом ферменту ароматази (фермент надниркових залоз, завдяки якому тестостерон перетворюється на естроген) – жіночий статевий гормон естрадіол.

До блокаторів 5-альфа-редуктази відносяться Фінастерид, проскар, простерид і дутастерид (аводарт). Вони блокують перехід тестостерону в його активну форму – дигідротестостерон, знижують дію андрогенів на ПЖ. У зв’язку з цим сповільнюється зростання ПЖ і навіть може відбуватися її зменшення, що в свою чергу може полегшити симптоми ДГПЗ. При прийомі фінастериду настає зменшення обсягу простати на 16-18 %. Дослідження MTOPS (організація -Medical Treatment Of Prostatic Symptoms) показало, що монотерапія інгібітором 5a-редуктази – фінастеридом (финастом) знижує ризик прогресування ДГПЗ в 2 рази, а при його поєднанні з α1-адреноблокатором – на 67 %.

У ході досліджень, проведених в організації PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) встановлено, що прийом інгібітора 5α-редуктази (фінастериду) знижує ризик розвитку раку ПЖ на 25 %, дутастериде, але тільки при прийомі на протязі 4 років (22, 23) навіть на 27 % і також запобігають гормональні зміни.

Ефект від прийому блокаторів 5-альфа-редуктази найкраще помітний при дуже великих розмірах ПЖ і може пройти кілька тижнів або навіть місяців, перш ніж настане поліпшення. Фінастерид не тільки викликає зменшення ПЖ, але і знижує кількість крові, що протікає через неї. Але Фінастерид повинен призначатися тільки тоді, коли немає сумніву, що причина розладів саме в збільшенні ПЖ. І дійсно, чим більше збільшена простата, тим ефективнішим буде дія цього препарату. Оскільки гормональне лікування займає певний час, необхідний для скорочення розмірів ПЖ, можуть спостерігатися побічні ефекти.

При розмірах ПЖ більше 40 мл3 використовується Фінастерид. Але він знижує лібідо, потенцію, зменшує обсяг сперми, в деяких випадках викликає гінекомастію (збільшення грудної залози).

Финастарид може бути ефективним у запобіганні розвитку кровотечі з ПЗ, яке є неприємним симптомом, особливо у чоловіків, які перенесли трансуретральну резекцію (ТУР), і тих, у кого ПЖ згодом трохи збільшилася. Таким чином, головна дія фінастериду полягає в лікуванні простатичних симптомів. Під час прийому блокаторів 5-альфа-редуктази, рідко виникають такі побічні ефекти, як імпотенція (еректильна дисфункція), зниження статевого потягу і ретроградна еякуляція [7]. Інший важливий момент в прийомі фінастериду-як тільки припиняється прийом, ПЖ починає дуже швидко збільшуватися в розмірі до початкової величини.

Поряд з інгібітором 5-альфа-редуктази синтетичного походження (Фінастерид) є і рослинний (перміксон). Ці препарати блокують перетворення тестостерону у шкідливі для простати речовини, що викликають її зростання (естрон, естріол) і тому при тривалому застосуванні розміри простати зменшуються [6].

При вираженій симптоматиці і при великих розмірах ПЖ більш ефективні інгібітори 5-a-редуктази в комбінації з альфа-адреноблокаторами. Призначення даної групи препаратів обмежена у чоловіків, які продовжують статеве життя.

Якщо розміри ПЖ невеликі, а симптоми виражені, альфа-блокатори поєднують з рослинними екстрактами для гальмування розвитку ДГПЗ. Якщо ж симптоми виражені слабко або помірно, а ПЖ збільшена помірно і є хронічний простатит, то призначають тільки рослинні екстракти.

Таким чином, доведено, що комбіноване лікування інгібітором 5α-редуктази і α1-адреноблокатором може бути доцільним з точки зору не тільки більш швидкого ослаблення розладів сечовипускання, але і запобігання розвитку ускладнень ДГПЗ (наприклад, гострої затримки сечі).

При застосуванні інгібітора 5альфа-редуктази з подвійною дією-дутастериду Показані переваги цього препарату при тривалому застосуванні (протягом 4-х років).

Інгібітори 5α-редуктази не тільки сприяють зменшенню розмірів ПШ, але і ефективні при макрогематурії, обумовлена гіперплазією ПЖ, а також знижують інтраопераційну крововтрату (при використанні в порядку підготовки до трансуретральной резекції ПЗ).

1.4.2. Рослинні препарати.

Серед цих препаратів є витяжки з кори африканських дерев, пальм, кропиви, гарбуза, тополі та інші. Препарати називаються: трианол, простаплант, таденан, уртирон, пепонен, гентос, простагут, спеман. Найчастіше це похідні вєєролистої пальми (Saw Palmetto, Sabal Serullata) і африканської сливи (Pygeum Africanum). Екстракт вееролистной Пальми за механізмом дії близький до синтетичних інгібіторів 5a-редуктази (фінастериду), але ефект його менш виражений. Екстракт африканської сливи знижує активність факторів росту і тим самим гальмує розвиток вузликів гіперплазії, а також захищає МП від ураження при ДГПЗ. В препаратах на основі насіння гарбуза, тополі і кропиви містяться фітостероли, які мають протизапальну та протинабрякову дію.

Рослинні препарати застосовуються як допоміжні засоби в лікуванні ДГПЗ. Вони надають деякий інгібуючу дію на 5-альфа-редуктазу. Але рослинні препарати значно поступаються синтетичним препаратам. Складові частини цих речовин практично не вивчені. Вплив на ПЖ до кінця невідомо.

Але поряд з цим все активніше проводяться дослідження, які доводять високу ефективність деяких рослинних препаратів (Простамол Уно), а також субстанцій, що містять антитіла до простат-специфичекому антигену (афала) і виявляють лікувальний ефект на пацієнтів з ДГПЗ і хронічним простатитом.

Гіперплазія ПЖ іноді добре піддається лікуванню нутрициентами. Тому деякі лікарі вважають, що від методик класичної медицини можна було б повністю відмовитися. Курс лікування – мінімум 3 місяці.

1.4.3. Комбіноване лікування.

Показана перспективність застосування такої комбінації лікарських препаратів: протягом декількох місяців від початку лікування фінастеридом додаток призначати ще й альфа-адреноблокатори. Це робиться через швидкість їх дії.

При великих розмірах ПЖ більш ефективні інгібітори 5-a-редуктази. При вираженій симптоматиці вони використовуються в комбінації з альфа-адреноблокаторами. Якщо розміри ПЖ не великі, а симптоми виражені, альфа-блокатори поєднують з рослинними екстрактами для гальмування розвитку ДГПЗ. Якщо ж при помірно збільшеною ПЖ симптоми гіперплазії виражені слабо або помірно, є хронічний простатит, то призначають рослинні екстракти. В даний час рекомендовано використовувати препарати групи альфа-адреноблокаторів і інгібіторів 5альфа-редукгазы [1,4].

Питання про вплив тривалості лікування на його ефективність було вивчено в спеціальному дослідженні (SMART-1). Було показано, що 77 % чоловіків, які лікувалися комбінацією дутастерида і тамсулозину і у кого альфа-блокатор, був через 6 місяців скасовано, відчували себе краще або після відміни. Серед пацієнтів, які продовжували комбіновану терапію, число чоловіків, які відзначили значне поліпшення, досягло 91%. Вивчення кінцевих результатів згідно шкали симптомів показало, що 57,5 % чоловіків з вираженими симптомами (IPSS > 20) почували себе краще або також у порівнянні з 84 % чоловіків із середніми величинами (IPSS 12-20). Показано, що скасування а-адреноблокатора можлива у деяких чоловіків після 6 місяців комбінованої терапії, але у тих, у кого симптоми носять виражений характер, бажана тривала терапія. Оптимальний термін її становить 6-9 місяців. Через 6 місяців близько половини чоловіків можуть перервати лікування, а через 9 місяців їх число досягає 80 % в залежності від дози використовуваного альфа-адреноблокатера [4].

Застосування альфа-адреноблокаторів при простатиті.

Простатит характеризується тим, що запальний процес зачіпає роботу нервової системи, що може викликати спазми уретри і гладкої мускулатури сечового міхура. Порушення сечовипускання – основна ознака, що вказує на присутність запальної інфекції в передміхуровій залозі. Для вирішення цієї проблеми і приймають альфа-адреноблокатори – препарати при простатиті.

Фармакологічна група.

До групи інгібіторів належать лікарські засоби, здатні блокувати нервові імпульси, що проходять через адренергічний синапс. В результаті застосування альфа-блокаторів при простатиті зменшується тонус мускулатури, що нормалізує сечовипускання, порушення якого зазначалося на тлі поширення вогнища запалення в передміхуровій залозі.

Варто виділити ефективність застосування цієї групи медикаментів:

у міру зниження тиску всередині уретри спостерігається нормалізація відтоку сечі; усувається дискомфорт, який раніше відзначався в процесі сечовипускання; проходять хворобливі відчуття; усувається вогнище запалення в повному обсязі.

Безконтрольне лікування альфа-блокаторами може спровокувати появу ускладнень!

Тривалий прийом альфа-блокаторів при лікуванні простатиту знижує ризик повторного загострення захворювання. Проте, потрібно відзначити той факт, що препарати впливають на альфа-рецептори всього організму в цілому. Безконтрольне лікування засобами даної групи може спровокувати розвиток ускладнень:

зниження артеріального тиску; набряклість; головні болі; загальна слабкість; швидка втомлюваність; функціональні порушення травного тракту; порушення серцевого ритму, на тлі якого розвиваються стенокардія або тахікардія.

Будь-яке призначення препаратів робить ваш лікуючий лікар, грунтуючись на результатах повного медичного обстеження, візуального огляду пацієнта. Не останню роль відіграють хронічні захворювання, діагностовані у хворого. Фармацевтичні препарати альфа-адреноблокатори при простатиті призначаються при відсутності серйозних протипоказань.

Класифікація альфа-блокаторів.

альфа-блокатори при простатиті

Альфа-адреноблокатори при простатиті розрізняють за ступенем впливу на альфа-рецептори:

Селективні – блокують рецептори альфа-1. Призначення лікарських засобів не вимагає попередньої підготовки. Побічні реакції відзначаються вкрай рідко. Особливість препаратів в тому, що викид насіння відбувається в сечовий канал. Це потрібно враховувати чоловікам репродуктивного віку.

Розрізняють їх також по тривалості дії: селективні укороченого дії і селективні тривалої дії. Відновлюють функції простати, статевих органів.

Неселективні – блокують рецептори альфа-1 і альфа-2. Отримали активне застосування при лікуванні простатиту хронічної форми, завдяки швидкості усунення запального процесу і больових відчуттів. Уроселектические альфа-адреноблокатори при простатиті застосовуються досить часто. Надають вибіркову дію на тканини простати, м’язи сфінктера. Усуває спазми. Перешкоджає застою сечі. В особливо запущених випадках ефективність лікування можна спостерігати вже через пару тижнів прийому.

Які бувають адреноблокатори?

Експрес-огляд адреноблокаторів.

Найбільшою популярністю при лікуванні простатиту користуються лише 4-5 фармацевтичних продукту, ефективність яких не викликає сумнівів. Коротко про кожен лікарський засіб, його призначення і відмінні особливості.

Назва препарату.

Короткий опис побічні ефекти протипоказання Тамсулозин – селективний адреноблокатор.

Форма випуску: таблетки, капсули. Добова доза – 400 мг.

Кількість прийомів – одноразово після їжі.

Вибірково впливає на певні групи м’язів передміхурової залози. Результативність застосування цих ліків можна відзначити вже після двох тижнів прийому: хворобливі відчуття зникають; знижується набряклість; нормалізується процес сечовипускання; проходить дискомфорт при інтимній близькості. можлива поява алергічних реакцій; може розвинутися артеріальна гіпотензія, що супроводжується запамороченням і слабкістю; знижує концентрацію уваги і швидкість реакції, що необхідно враховувати при управлінні транспортним засобом. Захворювання печінки або нирок. Теразозин відноситься до виду неселективних альфа-блокаторів.

Форма випуску – таблетки.

Курс лікування – не менше 45 днів.

Прийом перед сном.

Блокує периферичні рецептори. Дія препарату починається через чверть години після прийому. Прийнявши лікарський засіб, необхідно перебувати в ліжку не менше 6 годин. колапс, розвиток тахікардії; знижується чіткість зору; відзначається набряклість слизових оболонок; відзначається зниження потенції; можлива набряклість нижніх кінцівок. Зловживання алкоголем. Доксазозин – селективний альфа-адреноблокатор.

Форма випуску – таблетки.

Застосовується при діагностованої гіперплазії передміхурової залози, а також розвитку запальних процесів. нормалізує процес сечовипускання; сприяє поліпшенню показників уродинаміки; підвищує кількість холестерину; знижує навантаження на серце; не викликає падіння артеріального тиску; покращує якість статевої функції. запаморочення, порушення сну, головні болі, втрата свідомості; збій серцевого ритму, у т. ч. розвиток астенії або задишки; порушення зору; алергічні дерматити; хворобливість в області грудей і на спині.

Передозування призводить до різкого падіння АТ.

Альфузозин-препарат неселективної групи.

Приймати у вечірній час в дозуванні, призначеної лікарем.

Разове вживання не перевищує 5 мг діючої речовини.

розширює сечовипускальний канал, сприяючи нормалізації тиску сечі. знімає спазми; знижує відчуття болю. нудота; біль епігастрії; розвиток діареї; головні болі різного характеру; запаморочення; загальна слабкість; сонливість; алергічні реакції; набряки; шум у вухах; розвиток стенокардії. Празозин – препарат селективного типу.

Приймають двічі на день.

альфа-блокатори при простатиті

Дозування і тривалість лікування – за призначенням лікаря.

Основне призначення – терапевтичний прийом при доброякісній гіперплазії передміхурової залози.

Розширює судини, сприяє відтоку сечі.

первинний прийом може спровокувати різке падіння артеріального тиску, головні болі, втрата свідомості; пригнічення загального стану організму; нудота; сухість у роті; набряклість нижніх кінцівок.

Нюанси в застосуванні альфа-блокаторів.

Особливості лікування.

Незважаючи на ефективність альфа-адреноблокаторів, препаратів при простатиті, потрібно відзначити, що може спостерігатися неприйняття лікарського засобу організмом. Зазвичай це проявляється появою нетипових реакцій з боку будь-якої з систем організму. Потрібно відразу ж припинити прийом таблеток, щоб запобігти розвитку інтоксикації, тобто отруєння медичними препаратами. Про цей факт потрібно повідомити лікаря.

За результатами клінічних, інструментальних, діагностичних досліджень лікар визначить вибір медикаментозних засобів, дозування, курс прийому. Це необхідно для досягнення позитивного результату і запобігання розвитку побічних ефектів. Якщо позитивної динаміки від прийому препаратів альфа-блокаторів при простатиті не спостерігається, то лікар запропонує альтернативний варіант.

До 10 Серпня Інститут Урології спільно з Міністерством охорони Здоров’я проводять програму » Росія без простатиту «. В рамках якої препарат Predstanol доступний за пільговою ціною 99 руб. , всім жителям міста і області!

Альфа-адреноблокатори при простатиті: принцип дії, особливості популярних препаратів.

Альфа-блокатори при простатиті – це препарати для симптоматичного лікування порушення сечовипускання. Ліки цієї групи не впливають на саму причину захворювання, проте швидко купірують гостру симптоматику і покращують якість життя. У той же час, вони мають ряд негативних побічних ефектів, тому вимагають обережного поводження.

Принцип дії.

Препарати даного типу можна приймати тільки в тому випадку, якщо їх прописав лікар.

Одним з найбільш болісних симптомів запалення передміхурової залози є неможливість повноцінно спорожнити сечовий міхур. Це явище зумовлене підвищенням тонусу мускулатури органу з-за компресії внаслідок набряку передміхурової залози. Саме для усунення цього симптому в урології застосовуються препарати групи альфа-адреноблокаторів.

Дія альфа-блокаторів спрямована на зменшення чутливості рецепторів, розташованих в гладкій мускулатурі сечового міхура. Слід зазначити, що препарати цієї групи не впливають на запальний процес в передміхуровій залозі. Альфа-адреноблокатори при простатиті лише усувають наслідок порушення роботи простати, але сам простатит не лікують. Цим пояснюється той факт, що при уповільненому застійному простатиті ліки цієї групи практично не призначаються.

Основне завдання альфа-адреноблокаторів при простатиті – полегшити відходження сечі, нормалізувати уродинаміку і при цьому попередити розвиток гострої затримки сечовипускання при гострому бактеріальному простатиті. Зловживання ліками цієї групи може мати негативні наслідки для всього організму в цілому, тому приймати їх можна тільки за призначенням уролога.

Класифікація ліків.

Препарати цієї групи бувають двох видів-виборчого (селективного) і невибіркового (неселективного дії).

Всі застосовувані адреноблокатори при простатиті відносяться до селективної групи. Вони діють вибірково, блокуючи чутливість тільки тих рецепторів, які розташовані в уретрі і передміхуровій залозі. Застосування таких препаратів дозволяє зменшити кількість побічних ефектів зі збереженням терапевтичної дії.

Невиборчі альфа-блокатори при простатиті практично не використовуються. Це пов’язано з тим, що такі препарати впливають на всі адренорецептори, що загрожує втратою тонусу сечового міхура. В результаті прийому цих ліків може розвиватися нетримання і підтікання сечі.

Основні препарати групи.

Відпускаються тільки за рецептом лікаря.

Найпоширеніші альфа-блокатори при лікуванні простатиту:

Перераховані препарати відносяться до групи селективних блокаторів альфа-1-адренорецепторів. Принцип дії ліків однаковий, але вони розрізняються за кількістю побічних ефектів і ступеня навантаження на печінку і нирки, яка залежить від особливостей метаболізму діючої речовини.

Вибір лікарського засобу повинен здійснюватися лікарем. Не слід купувати ліки самостійно, за відгуками або популярності того чи іншого найменування. В кожному конкретному випадку необхідний індивідуальний підхід.

Препарати на основі тамсулозину.

Серед всіх ліків з групи альфа-адреноблокаторів найбільшою популярністю при простатиті користуються кошти на основі тамсулозину гідрохлориду. Комерційні найменування препаратів:

Всі перераховані препарати випускаються в дозуванні 400 мг діючої речовини в одній таблетці. Відмітна особливість цих ліків – модифіковане вивільнення діючої речовини, що забезпечує пролонгований ефект від прийому однієї терапевтичної дози ліків. Це позитивно позначається на схемі прийому препарату – всього одна таблетка на добу.

Схема прийому цих ліків універсальна і не вимагає індивідуального підбору дозування. Недоліком препаратів з модифікованим вивільненням активного компонента є накопичувальний ефект, в зв’язку з чим перераховані кошти доводиться приймати досить довго. Так, стійкий терапевтичний ефект ліків на основі тамсулозину проявляється тільки через два тижні регулярного прийому таблеток.

Із-за того що метаболізм діючої речовини здійснюється в печінці, перераховані препарати не можна застосовувати чоловікам з тяжкою формою печінкової недостатності. В цьому випадку необхідно проконсультуватися з лікарем про призначення інших ліків.

Альфузозин в терапії простатиту.

При прийомі таблетку слід ковтати цілком.

Ліки на основі альфузозину призначаються значно рідше через велику кількість лікарських взаємодій і побічних ефектів. Основна перевага коштів на основі цієї діючої речовини перед іншими препаратами групи альфа-блокаторів, призначуваних при простатиті – це менше навантаження на печінку. Метаболізм ліки здійснюється одночасно печінкою і нирками. Проте застосовувати засоби на основі альфузозину для лікування пацієнтів з тяжкою формою нирковою та печінковою недостатністю не можна. У разі слабо виражених порушень з боку цих органів рішення про призначення цих ліків має прийматися тільки лікарем.

В аптеках представлені три препарати на основі цієї діючої речовини – Дальфаз, Алфирум і Дальфузин. Вони випускаються в дозуванні 5 і 10 мг альфузозину в одній таблетці. Дозування підбирається індивідуально для кожного пацієнта, приймати таблетку необхідно 1 раз на добу. Препарат діє досить швидко, перший ефект помітний через добу після початку терапії.

Ліки на основі доксазозину.

Таблетку потрібно приймати один раз протягом доби, не розжовуючи.

альфа-блокатори при простатиті

Ця діюча речовина широко застосовується для лікування порушень уродинаміки при простатиті і аденомі передміхурової залози. Головним недоліком ліки є необхідність ретельного підбору дозування, з щотижневим збільшенням кількості препарату. Ліки на основі цієї діючої речовини:

На відміну від інших препаратів групи, ліки на основі доксазозину не мають пролонговану дію, тому препарат доводиться приймати кілька разів на добу. Дозування перерахованих препаратів – 1, 2 і 4 мг діючої речовини в одній таблетці.

Ліки відрізняється досить великим переліком протипоказань, одним з яких є обструкція верхніх сечовивідних шляхів. Це засіб впливає на тонус кровоносних судин і знижує артеріальний тиск, тому протипоказано при гіпотензії.

Теразозин при простатиті.

Ще один поширений препарат-це теразозину гідрохлорид. Діюча речовина відноситься до селективних блокаторів альфа-1-адренорецепторів, завдяки чому призначається при простатиті та аденомі передміхурової залози.

Препарати з цією діючою речовиною в складі – Сетегис, Теразозин-Тева. Засіб випускається в різних дозуваннях – 1, 2, 5 або 10 мг діючої речовини в одній таблетці. Дозування підбирається в індивідуальному порядку, проте приймати ліки необхідно один раз на добу.

Особливості лікування альфа-блокаторами.

Перш ніж починати прийом нового препарату слід уважно вивчити інструкцію. Ліки для нормалізації уродинаміки при простатиті з обережністю призначають пацієнтам старше 65 років через ризик розвитку побічних ефектів, одним з яких є ортостатична гіпертензія.

Слід звернути увагу, що на тлі прийому препаратів цієї групи часто розвивається ретроградна еякуляція. Це порушення проявляється як закид сім’яної рідини в сечовий міхур під час сім’явиверження. Такий побічний ефект звернемо і проходить через деякий час після скасування ліків.

Незважаючи на ефективність симптоматичної терапії альфа-1-адреноблокаторами, рішення про призначення препаратів цієї групи повинен приймати лікар. Самолікування може мати негативні наслідки для здоров’я.

Альфа-адреноблокатори при простатиті.

Альфа-адреноблокатори при простатиті.

Стрімкі зміни, які відбуваються в суспільстві під впливом науково-технічного прогресу, що змінює якість і стиль життя кожної людини окремо.

Добре знайомі лікарям хвороби, характерні для старших вікових груп населення, стрімко молодіють», видозмінюються, ставлять нові завдання перед медициною. Використання альфа-адреноблокаторів при простатиті — одне з адекватних рішень при лікуванні простатиту. Він став справжньою проблемою для російських чоловіків.

Все більш актуальною стає гірка іронія-відсоток хворих на цю хворобу співвідноситься з віком-після сорока років хворих 40%, після п’ятдесяти – 50%.

Симптоми захворювання.

Запалення передміхурової (насіннєвої) залози називається простатитом. Цей чоловічий орган, що знаходиться в області таза, відповідає за вироблення секрету, що впливає на активність і якість сперми. Безсимптомний початок захворювання призводить до того, що при появі специфічних неприємних відчуттів при сечовипусканні і сім’явипорскуванні лікарі діагностують вже хронічну стадію захворювання, при якій різко знижується якість життя чоловіка. За статистикою більше третини всіх таких захворювань переходить в хронічну форму-триває більше дев’яноста днів.

Розрізняють чотири типи захворювання:

Гостра бактеріальна форма виникає раптово. Хворого морозить, виникає неприємна тягне біль в нижній половині живота і тазу, важко відходить сеча. Хронічна бактеріальна форма. Вважається, що виникає в результаті хронічних інфекцій сечостатевої системи, може «дрімати» упродовж кількох років до появи перших виражених симптомів. Хронічна небактериальная форма (синдром тазового болю). Діагностується в дев’яти випадках з 10. Хворий скаржиться на тягнуть болі внизу живота і репродуктивних органів протягом трьох і більше місяців. З сечі пацієнта бактерії не висіваються, але є всі ознаки запалення. Атиповий запальний простатит.

Медики, незважаючи на всі гучні заяви, не можуть повністю зрозуміти механізм інфікування простати. Іноді інфікує агент потрапляє в простату з сечостатевих шляхів при зворотному потоці сечі або забруднень з ануса. Серед інших причин можуть бути названі аутоімунні фактори.

Правильне визначення саме простатиту, а не урологічного захворювання, і його типу дозволяє призначити адекватну терапію, адже при бактеріальної формі вона буде значно відрізнятися.

Як лікують простату.

Лікарська допомога при хронічному простатиті-одна з найскладніших проблем урології, що викликає спекотні суперечки серед лікарів.

Механізм впливу ліків і фізіотерапевтичних маніпуляцій при запаленнях залози засноване на їх властивості цільового пригнічення андрогенів. Зменшення активності виділення секрету залози призводить до оптимізації її розміру, поліпшується кровопостачання тканин, зменшується тиск на сечовивідні шляхи, нормалізується відтік сечі, зникають больові відчуття.

Класична, загальновизнана схема включає в себе антибактеріальну терапію (препарати фторхінолону, пеніциліну, цефалоспорину), призначення антизапальних (Диклофенак, Ібупрофен, Німісулід), спазмолітичних ліків, імуномодуляторів, фізіотерапію.

Великий інтерес викликає терапія неінфекційного типу простатиту альфа-адреноблокаторами. Вони комбінуються з основними препаратами з метою підвищення їх ефективності. В результаті знижується тонус сечовивідних шляхів, розслабляється передміхурова залоза, зникає больовий синдром. Слід зазначити, що їх ефективність досягає 80%.

Адреноблокатори: механізм дії.

Адреноблокатори — це речовини, що нейтралізують рецептори до медіаторів адреналіну, норадреналіну. Їх поділяють на три групи: блокують альфа — і бета — адренорецептори (бівалентні), вибірково блокують або альфа — або бета-рецептори.

Перші дані про подібні речовини були отримані ще в 1906 році — екстракт рожков лікувати ефект адреналіну.

Багато десятиліть роботи дозволили вченим довести наявність адренорецепторів у великій безлічі клітинних структур. Біля витоків ідеї стояв Раймонд Альквист. Нобелівську премію з хімії за досягнення в галузі дослідження механізму роботи адренорецепторів отримали в 2012 році Роберт Лефковітц і Брайан Кобилка.

У наш час відомо багато альфа-адреноблокуючі препарати, похідні від Фенилалкиамина, Бензодиаксана, Хинозолина, Имидиазолина.

Спочатку адреноблокатори розроблялися як ліки від судинно-серцевих патологій. У 1975 році вперше В клінічній практиці, пацієнтам з гіперплазією передміхурової залози їх лікарем Марком Кейном був використаний перший альфа-блокатор — Феноксибензамін. Потім знову роки проб і помилок. На сьогодні вченим досконально відомі механізми роботи альфа-адренорецепторів.

Лікарські препарати — альфа-адреналиноблокаторы.

Показання та протипоказання.

У хворих хронічним запаленням передміхурової залози відзначається значне зростання тиску при закритті уретри, зменшення швидкості відділення сечі, у сечового міхура не повністю розкривається шийка. Це виступає дратівливим фактором, приводячи до закидання сечі в протоки простати. Лікування альфа-блокаторами прибирає цей процес, як одну з причин розвитку захворювання.

Ліки на основі альфа-блокаторів ділять на дві групи: невиборчі — Фентоламін, Феноксибензаміном; і вибіркової дії — Теразозин, Празозин, Доксазозин, Альфузозин, Тамсулозин. Зараз неселективні блокатори не використовуються через виражених протипоказань з боку серцево-судинної системи.

Основним препаратом селективної групи вважається Тамсулозин. Його переваги в тому, що він діє також як гіпотензивний, спазмалітичний, судинорозширювальний засіб. При лікуванні простатиту він є одним з найбільш часто використовуваних альфа-адреноблокираторов. Препарат не вимагає в титрування. Прояв побічних ефектів зведено до мінімуму (мається на увазі ретроградна еякуляція) і вплив на центральну нервову систему. Застосування Тамсузоліну дозволяє ліквідувати явища, що перешкоджають відтоку сечі; розслабляється гладка мускулатура передміхурової залози, передміхурового відділу уретри, краще спорожняється простата. Протипоказаннями при застосуванні цього препарату: індивідуальна непереносимість компонентів, порушення функцій печінки, схильність до артеріальної гіпертензії. Добова доза 400 мкг; застосовується один раз в день, краще всього після сніданку. Поліпшення показників якості життя пацієнта спостерігаються після двох тижнів прийому препарату.

Селективним засобом є Доксазозин, за своїми показниками ідентичний Тамсузолину. Особливістю препарату є його схема застосування, яка починається з 1 мг на добу і поступово збільшується.

Високою ефективністю в лікуванні запалень передміхурової залози відрізняється Альфузозин. Відмінною особливістю є позитивна дія на сечовипускальні шляхи.

Окремо слід зазначити інгібітори 5-альфаредуктази. Група цих ліків спрямована на зниження дигідротестостерону, від якого залежить розмір простати. Ліки полегшують стан хворого лише через кілька місяців. До них відносяться Дутастерид, Фінастерид, Авордат, Проскар. В середньому курси лікування інгібіторами становлять не менше 6 місяців.

Оскільки при лікуванні простатиту застосовується комбінація з препаратами різних груп, можливе посилення або нейтралізація дії.

Можливі перспективи застосування альфа-блокаторів.

Запальні захворювання передміхурової залози захоплюють все більше коло молодих чоловіків, які, страждаючи від простатиту, в якійсь мірі розплачуються за блага прогресу: малорухливий спосіб життя, переїдання, стреси, сексуальну нестриманість.

Лікарі будуть використовувати альфа-блокатори в лікуванні простатиту, удосконалюючи їх у бік більшої селективності, прибираючи побічні появи, створюючи «точкові» ліки.

Коли при лікуванні простатиту призначаються альфа-блокатори.

Терапія простатиту практично ніколи не обмежується рекомендацією одного медикаменту. Як правило, пацієнт, який звернувся до уролога, виходить з лікарського кабінету з цілим переліком призначень, що включає фармакологічні засоби і немедикаментозні процедури. Нерідко лікарі рекомендують прийом препаратів, що відносяться до групи альфа-блокаторів. Ці кошти впливають на альфа-рецептори, чутливі до дії адреналіну. Ефекти, що розвиваються після прийому адреноблокаторів, протилежні таким у адреналіну.

Адреналін викликає підйом артеріального тиску, розширення мускулатури бронхів, звуження судин. Також цей нейромедіатор викликає підвищення вмісту в крові глюкози. Адреноблокатори володіють гіпотензивним, бронхоспазмирующим, судинорозширювальним ефектами.

Важливо пам’ятати, що адренорецептори локалізуються в судинах, серці, гладких м’язах. Медикаменти, що впливають на судинне русло, відносяться до другої лінії при лікуванні простатиту. Альфа-блокатори можуть істотно полегшити суб’єктивний стан пацієнта, але на причину захворювання вони не впливають. Ці препарати в урологічній практиці вважаються допоміжними, симптоматичними. Основна терапія спрямована на усунення бактеріального агента (антибіотикотерапія), полегшення болю і зняття ознак запалення.

Очікувана дія у пацієнтів з урологічною патологією:

зниження тонусу сечового міхура; розслаблення гладком’язових волокон, розташованих в передміхуровій залозі і шийці сечового міхура; зниження тиску на сечівник; нормалізація сечовипускання (позиви стають менш частими і болісними, відновлюється об’єм сечовипускання); зменшення застійних явищ в судинах малого тазу; повернення лібідо при порушенні статевої функції.

Тамсулозин.

альфа-блокатори при простатиті

Препарат, часто назначающийся при лікуванні простатиту. Популярність його обумовлена селективним впливом на рецептори, локалізовані в простатичній частині сечівника, сечовому міхурі, простаті. Наслідком такої виборчої дії є значне зменшення числа небажаних ефектів на організм. У пацієнтів, які страждають від простатиту, відзначається полегшення симптомів запалення.

Пацієнт відзначає суб’єктивне поліпшення стану через 14 днів регулярного прийому. Повний курс терапії тамсулозином займає кілька місяців. Разова доза препарату становить 400 мкг, її слід запивати великою кількістю рідини.

До призначення тамсулозину необхідно виключити неопластичний процес передміхурової залози, також потрібно регулярно контролювати рівень ПСА. Альфа-блокатори з обережністю рекомендуються людям із зниженим рівнем артеріального тиску, протипоказані вони при серйозному порушенні функціонування нирок. Одне з найбільш поширених побічних явищ – ретроградна еякуляція (закид сім’яної рідини в порожнину сечового міхура). Крім того, може відзначатися ортостатична гіпотензія.

Доксазозин.

Це засіб призначається не тільки при доброякісної гіперплазії передміхурової залози і простатиті, але також при патологіях серцево-судинної системи (гіпертензії). Дія доксазозина направлено на всі альфа-рецептори організму, в першу чергу засіб впливає на нирки, шкіру, дещо менше – на судини мозку, легенів, чревные судини.

Під дією доксазозина гладкі м’язи строми і капсули простати розслабляються. Поліпшення уродинамічних показників відзначає до 71% пацієнтів. Максимальний ефект помітний через 2 тижні від початку терапії.

Збільшення дозування уролог призначає поступово, починаючи від 1 мг речовини на добу до досягнення 8 мг. Діючи на судинні рецептори, альфа-блокатори можуть викликати такі небажані явища як гіпотонія, ортостатична реакція, запаморочення, задишка, риніт. Доксазозин не рекомендується приймати гіпотонікам. Чоловікам з підвищеним і нормальним рівнем АТ це засіб дозволено.

Засіб, що коригує дизуричні явища шляхом впливу на гладкі м’язи простати, шийки сечового міхура, уретри. Дія алфузозину знижує опір току сечі, зменшує тиск в сечівнику. З обережністю засіб застосовують у пацієнтів літнього віку. Алфузозин протипоказаний при значному порушенні ниркової або печінкової функції. Не можна застосовувати його в поєднанні з іншими засобами тієї ж групи.

Серед побічних дій пацієнти відзначають запаморочення, шум у вухах, слабкість, астенію, сонливість, відчуття прискореного серцебиття, набряки. Пацієнта з серцевою патологій можуть скаржитися на почастішання явищ стенокардії. Альфа-блокатори в перші дні терапії можуть викликати ортостатичні явища. Зазвичай це не вимагає корекції дозування препарату. Добова доза, як правило, розділяється на два прийоми.

Речовина вибірково впливає на передміхурову залозу, простатичну частину уретри, шийку сечового міхура і призначається при лікуванні простатиту. Даний альфа-блокатор не призначається особам з тяжкою нирковою або печінковою недостатністю, пацієнтам молодше 18 років.

Силодозин випускається у вигляді желатинових капсул, кожна з яких містить 8 мг активної речовини. Добова доза становить 8 мг, запивати її слід достатньою кількістю води. При порушенні функції нирок лікар призначає меншу початкову дозу, яка збільшується при адекватних ниркових показниках. Силодозин не можна застосовувати одночасно з іншими медикаментами, що знижують тиск (бета-блокатори, діуретики і деякі інші засоби).

Наскільки виправдано використання альфа-блокаторів при простатиті?

Альфа-блокатори при простатиті — це необхідна частина комплексного лікування цієї патології. Альфа-блокаторами (альфа-адреноблокаторами, антиадренергическими засобами) називаються препарати, які вибірково зв’язуються з альфа-адренорецепторами в клітинних стінках. Таким способом вони «займають» адренорецептор, не дозволяючи йому зв’язуватися з збудливими його речовинами-адреналіном і норадреналіном.

Альфа-рецептори за своєю суттю є судинозвужувальними і спазмуючими, тобто при їх стимуляції відбувається скорочення гладком’язової мускулатури, в тому числі і в стінках артеріальних судин. Їх блокування призводить до появи протилежного спазмолітичного і судинорозширювального ефекту.

Розрізняють два типу альфа-адренорецеторов (альфа-1 і альфа-2), які розташовані в різних органах, тому ефекти від їх блокування відрізняються. Відповідно, від здатності впливати на альфа-1 і альфа-2-рецептори блокатори поділяють на селективні (вибіркові), які блокують тільки один тип рецепторів, і неселективні (нерозбірливі), що впливають на рецептори двох типів.

Механізм дії↑

Виборчі альфа-адреноблокатори при простатиті покращують кровопостачання в тканинах простати. Зменшуючи спазм подпузырной гладкої мускулатури, ці засоби зменшують зовнішній тиск на уретру (особливо в її простатичної частини), ніж полегшують сечовипускання і збільшують швидкість потоку сечі. Доведено, що використання виборчих блокаторів при простатиті знижує частоту рецидиву.

При невибіркової блокування альфа-рецепторів виникає слабкість (гіпо — або атонія) сечового міхура. Щоб уникнути цього побічного ефекту, при простатиті краще призначати виборчі альфа-блокатори. Вони вибірково діють на альфа-рецептори, розташовані в передміхуровій залозі, але при цьому не впливають на тонус сечового міхура.

До неселективних альфа-адреноблокаторів належать Пірроксан, фентоламін, Серміон, а до селективних — Тамсулозин, Доксазозин, Празозин, Теразозин.

Недоліки препаратів↑

Альфа-блокатори при лікуванні простатиту зазвичай добре переносяться і рідко виявляють побічні дії. У деяких пацієнтів з обтяженим алергологічним анамнезом можуть з’являтися алергічні реакції на їх прийом.

Серед інших нечастих побічних ефектів альфа-блокаторів можуть зустрічатися реакції з боку:

серця і судин (прискорене серцебиття, загрудинні болі, непритомність); органів травлення (диспепсія, кишкові розлади); статевої системи (ретроградна еякуляція, зниження сексуального потягу); центральної нервової системи (неспокій, безсоння, запаморочення).

Ретроградної еякуляцією називається неправильний напрямок потоку насінної рідини при сім’явипорскуванні: сперма викидається не в напрямку статевого члена, а в зворотному (ретроградному) напрямку — в сечовий міхур. Усунути цей побічний ефект у ряді випадків вдається впровадженням в сексуальне життя пацієнта практики статевого акту при наповненому сечовому міхурі.

Побічні дії засобів найчастіше проходять через пару днів після першого прийому. Якщо цього не відбувається, лікар повинен замінити препарат або відкоригувати його дозування.

З обережністю слід приймати альфа-блокатори чоловікам, що мають схильність до падіння кров’яного тиску при різкій зміні положення тіла (ортостатичної гіпотензії).

Абсолютним протипоказанням до застосування селективних блокаторів альфа-рецепторів є їх індивідуальна непереносимість.

Альфа-адреноблокатори не можна призначати разом з:

іншими засобами з цієї групи (це небезпечно падінням системного кров’яного тиску); Віагрою та іншими інгібіторами фосфодіестерази-5 (викликають симптоматичну гіпотензію); протигрибковими препаратами (Кетоконазолом), антидепресантами (Пароксетином), антацидними засобами (Циметидином) (вони погіршують виведення альфа-блокаторів і збільшують навантаження на печінку і нирки); петльовими діуретиками (Фуросемідом) (вони прискорюють виведення препаратів і послаблюють їхню дію); антикоагулянтами (Варфарином) (можуть виникати порушення згортання крові).

Якщо пацієнту під час лікування альфа-блокатором чекає операція з приводу катаракти, препарат слід завчасно скасувати.

Тамсулозин від простатиту↑

Тамсулозин є найбільш часто призначається лікарським засобом з групи селективних блокаторів альфа-адренорецепторів. Він також відомий під комерційними назвами: Омник, Фокусин, Таниз, Тулозин, Тамсулон, Гиперпрост.

Великою перевагою Тамсулозину перед іншими избирательнымиблокаторами альфа-рецепторів у лікуванні простатиту є те, що його дозування не потрібно ретельно підбирати, як того вимагає, наприклад, Доксазозин. Це дуже зручно для пацієнта.

Випускається препарат в таблетках з дозуванням діючої речовини 400 мг в кожній. Таблетки призначені для прийому всередину. Їх потрібно пити тільки один раз в день. Краще це робити з ранку після сніданку. Таблетки при цьому не розжовують і запивають водою.

Діюча речовина добре всмоктується з кишечника. Через 4-5 годин після прийому досягається його необхідна концентрація в крові. Тамсулозин виводиться повільно з сечею і жовчю, тому при захворюваннях печінки і нирок дозування засобу потрібно скорегувати.

Під час лікування Тамсулозином пацієнту необхідно набратися терпіння. Швидкого ефекту від препарату чекати не варто: він починає діяти тільки через 2 тижні.

Альфа-блокатори впливають тільки на розвиток дизуричної симптоматики простатиту, не усуваючи при цьому причину захворювання. Вибір оптимального препарату з групи виборчих альфа-блокаторів вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта.

Самостійний прийом цих препаратів може привести до стійких порушень сечовипускання і еректильної функції у чоловіків. Запалення передміхурової залози повинно лікуватися комплексно і включати лікарські та немедикаментозні методи терапії. Тому при появі проблем із сечовипусканням при простатиті чоловікам необхідно звернутися до фахівця, а не займатися самолікуванням.

Альфа-блокатори при простатиті.

В даний час у клінічній практиці застосовують селективні α 1 -адреноблокатори, більшість яких (празозин, теразозин, доксазозин, альфузозин) є похідними хиназолина, на відміну від тамсулозину. Тамсулозин-це метоксибензену сульфонамід, його дія селективно відносно α 1 А-і α 1 D-підтипів адренорецепторів.

Механізм дії.

Застосування α 1-адреноблокаторів при ДГПЗ обумовлено порушеннями симпатичної регуляції в патогенезі захворювання. Встановлено, що α 1 -адренорецептори локалізуються переважно в області шийки сечового міхура, простатичного відділу уретри, капсулі й стромі простати. Стимуляція даних рецепторів, що виникає в результаті зростання і прогресування ДГПЗ призводить до підвищення тонусу гладком’язових структур зазначених органів і розвитку інфравезікальной обструкції (БО) динамічного типу. Встановлена переважна роль підтипів α 1 -адренорецепторів — α 1 і α 1 D — у розвитку симптомів порушення функції нижніх сечових шляхів при ДГПЗ. Ефективність і безпека α 1 -адреноблокаторів залежить від вибірковості дії на різні підтипи α 1 -адренорецепторів. Ідеальний засіб повинен володіти високою афінністю до α 1 А-і α 1 D-і мінімальної-до α 1 B-адренорецепторів.

Призначення α 1 -адреноблокаторів призводить до зниження тонусу гладком’язових структур шийки сечового міхура і простати, що в свою чергу проявляється зменшенням симптомів уретрального опору і, як наслідок, БО. Крім того, є дані про покращення функції сечового міхура в результаті безпосереднього впливу а 1 -адреноблокаторів на його адренорецептори, що призводить до активації кровообігу і обмінних процесів в детрузоре. При ДГПЗ клінічне поліпшення спостерігається через 2 тижні постійного прийому α 1 -адреноблокаторів, а стійкий терапевтичний ефект — протягом 4-6 тижнів, згодом зберігаючись тривалий час.

Фармакокінетика.

α 1 -адреноблокатори відрізняються за своїми фармакокінетичними характеристиками: біодоступності (F), часу досягнення максимальної концентрації ЛЗ в плазмі крові (Т m ах ), період напіввиведення з плазми крові (Т 1/2 ), зв’язування з білками плазми. Празозин та альфузозин відносяться до ЛЗ короткої дії, теразозин, доксазозин і тамсулозин — пролонгованого. Розроблена ретард-форма альфузозина.

Всі ЛЗ групи швидко абсорбуються у шлунково-кишковому тракті (ШКТ), причому для більшості з них швидкість процесу не залежить від прийому їжі на відміну від тамсулозину, для якого прийом їжі збільшує біодоступність, максимальну концентрацію ЛЗ в крові (З m ах ) і зменшує час досягнення З m ах — Т max .

Відносно невисока біодоступність празозину, доксазозину і альфузозину відображає ефект «першого проходження» через печінку. Все α 1 -адреноблокатори добре зв’язуються з білками плазми досягнення З m ах для ЛЗ залежить від часу доби — при вечірньому прийомі Т m ах подовжується.

α 1 -адреноблокатори метаболізуються в печінці, причому празозин, доксазозин, теразозин і альфузозин піддаються інтенсивній біотрансформації. В результаті їх деградації утворюються метаболіти, деякі з яких мають фармакологічну активність. Тамсулозин повільно біотрансформується в печінці за участю цитохрому Р450 з утворенням активних метаболітів, що зберігають селективність до α 1 А-адренорецепторами. У плазмі циркулює в основному незмінене ЛЗ. При нирковій недостатності і у літніх осіб період виведення празозину, теразозину і доксазозину збільшується. При патології печінки знижується кліренс препаратів, а ефекти їх дії пролонгуються.

У літніх пацієнтів альфузозин всмоктується швидше, З max , і біодоступність збільшуються, об’єм розподілу знижується, а Т 1/2 залишається незмінним. При нирковій недостатності ступінь зв’язування з білками плазми зменшується, проте навіть у разі тяжкої ниркової недостатності ЛЗ не кумулюється внаслідок інтенсивної біотрансформації.

Празозин екскретується в основному з жовчю. До 40% теразозина екскретується нирками (10% у незміненому вигляді) та 60% — через кишечник (більше половини у формі продуктів біодеградації). Велика частина (63%) доксазозину виводиться через кишечник з фекаліями, в т. ч. 5-19% в незміненому вигляді, з сечею виділяється лише 9%. Альфузозин екскретується головним чином з жовчю і фекаліями у вигляді неактивних метаболітів і в незміненому вигляді з сечею (11%). Тамсулозин виводиться нирками у вигляді метаболітів (10% — у незміненому вигляді) і частково з фекаліями.

Залежно від ступеня впливу на судини, серцеву діяльність і артеріальний тиск (АТ) α 1 -адреноблокатори поділяються на вазоактивні (празозин, теразозин, доксазозин) і вазонеактивные (альфузозин, тамсулозин).

Празозин, теразозин і доксазозин мають виражену гіпотензивну дію без значного підвищення частоти серцевих скорочень. Їх адренолітичну дію найбільшою мірою проявляється в артеріях нирок, шкіри, в меншій-в черевних, церебральних і легеневих судинах. Активується система ренін—ангіотензин—альдостерон. Значно падає тиск в легеневих венах і правому передсерді, помірно знижується легеневий судинний опір. Ці ЛЗ зменшують потребу міокарда в кисні, збільшує ударний об’єм під час фізичного навантаження. При фізичній активності вазодилатуючий ефект сильно виражений в нирках і шкірі, менше-в м’язах. Ці α 1 -адреноблокатори надають мінімальний вплив на затримку рідини в організмі, не призводять до збільшення маси тіла, не змінюють швидкість фільтрації та нирковий кровообіг, однак знижують опір ниркових судин. Є дані, що при тривалому застосуванні α 1 -адреноблокатори викликають регресію гіпертрофії лівого шлуночка.

Прийом першої дози α1-адреноблокаторів часто викликає різке падіння артеріального тиску (особливо в ортостазе і на тлі прийому діуретиків). Пік гіпотензивного ефекту після разової дози празозину відзначається через 1-4 год і триває до 10 ч. При прийомі ЛЗ пролонгованої дії (теразозин, доксазозин) ефект першої дози у вигляді постуральної гіпотонії виражений незначно. Антигіпертензивний ефект розвивається поступово, без виникнення рефлекторної тахікардії і триває до 24 год, зберігаючись при зміні положення тіла. Ортостатична гіпотензія може розвиватися тільки при тривалому прийомі високих доз. Характерно, що прийом ЛЗ у нормотоніків, як правило, не супроводжується зниженням артеріального тиску.

α 1 -адреноблокатори сприятливо впливають на ліпідний спектр плазми крові: редукують рівень загального холестерину, атерогенних фракцій ліпопротеїдів (ліпопротеїдів дуже низької щільності — ЛПДНЩ і ліпопротеїдів низької щільності — ЛПНЩ) і підвищують вміст ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ). Ці ЛЗ не змінюють або дещо збільшують толерантність до вуглеводів і не впливають на метаболізм сечової кислоти. Вазоактивні α 1 -адреноблокатори інгібують агрегацію тромбоцитів і збільшують концентрацію тканинного активатора плазміногену, пригнічують синтез колагену в судинній стінці.

ЛЗ (тамсулозин, альфузозин) не впливають на судини і рівень артеріального тиску. Здатність тамсулозину пов’язувати α 1 А-адренорецептори в 20 разів більше, ніж його дію на α 1 B-адренорецептори гладкої мускулатури судин. У зв’язку з цим вплив ЛЗ на системний артеріальний тиск і серцеву діяльність незначно.

Місце в терапії.

ЛЗ групи призначаються при появі симптомів порушення функції нижніх сечових шляхів, пов’язаних з ДГПЗ, при гострій затримці сечовипускання, обумовленої ДГПЗ. Ці ЛЗ можна застосовувати у комбінованій терапії ДГПЗ спільно з інгібіторами 5α-редуктази. Основне клінічне значення α 1 -адреноблокаторів визначається високою ефективністю, швидкістю настання ефекту порівняно з іншими групами ЛЗ, можливістю тривалого і безпечного застосування.

У хворих на ДГПЗ на тлі застосування α 1 -адреноблокаторів відзначається зменшення симптомів в середньому на 50-60%, збільшення максимальної швидкості потоку сечі — на 1,5—3,5 мл/сек (30-47%), зниження кількості залишкової сечі — приблизно на 50%. Таким чином, адреноблокатори впливають на симптоми і накопичення, і спорожнення. Вони особливо ефективні у хворих з вираженою денною і нічною полакіурією, імперативними позивами на сечовипускання, при явищах незначною або помірною динамічної обструкції. Достовірної зміни обсягу передміхурової залози та рівня простатичного специфічного антигену сироватки крові (ПСА) при лікуванні зазначеними ЛЗ не зареєстровано. Симптоматичне поліпшення і динаміка об’єктивних показників зазвичай спостерігаються в перші 2-4 тижні застосування α 1 -адреноблокаторів і зберігаються протягом подальшого лікування. Якщо позитивного ефекту не вдається досягти через 3 місяці, то подальше використання зазначених ЛЗ є безперспективним і необхідно оцінювати доцільність інших методів лікування ДГПЗ.

Питання про профілактичний вплив тривалої терапії α 1 -адреноблокаторами на розвиток ускладнень ДГПЗ і зниження ризику оперативного лікування залишається предметом наукової дискусії. Є дані про те, що при тривалому прийомі ЛЗ відзначається зменшення частоти виникнення гострої затримки сечовипускання, знімається ризик оперативного лікування. ЛЗ групи α 1 -адреноблокаторів досить ефективні і при відсутності протипоказань можуть застосовуватися у більшості хворих на ДГПЗ.

Селективні α 1 -адреноблокатори застосовують при захворюваннях серцево-судинної системи — артеріальної гіпертензії і як засобу комбінованої терапії при серцевій недостатності – і див. відповідний розділ.

Переносимість і побічні ефекти.

α 1 -адреноблокатори, як правило, добре переносяться. Вони безпечні при тривалому застосуванні. Найбільш часто зустрічаються побічні ефекти пов’язані з впливом ЛЗ на серцево-судинну систему. Особливої уваги заслуговує гіпотензія.

Небажані реакції реєструються у 10-14% хворих, які приймають вазоактивні α 1 -адреноблокатори, причому 5-8% пацієнтів відмовляються від подальшого лікування цими засобами. При використанні вазонеактивних ЛЗ частота побічних реакцій істотно нижче і не перевищує 3-7%.

Частота виникнення небажаних явищ залежить від дози ЛЗ та тривалості курсу терапії. На тлі застосування α 1 -адреноблокаторів можуть спостерігатися:

феномен першої дози (різке зниження артеріального тиску, аж до ортостатичний колапс, після першого прийому); непритомність, головний біль, запаморочення, слабкість; тахікардія, аритмії, задишка; розлади сну, патологічна сонливість; шум у вухах, затуманення зору; втомлюваність, депресія, нервозність, парестезії; нудота, сухість у роті; вазомоторний риніт; біль в епігастрії або спині; діарея; периферичні набряки; міалгія; алергічні реакції.

У 4% пацієнтів на тлі прийому тамсулозину або високих доз інших α 1 -адреноблокаторів можлива ретроградна еякуляція. Зі збільшенням терміну лікування число пацієнтів, що відзначають наявність побічних явищ, знижується.

Протипоказання і застереження.

Протипоказання.

Гіперчутливість (у т. ч. до інших хиназолинам); Гіпотензія в даний час або в анамнезі; Серцева недостатність на тлі констриктивного перикардиту, тампонади серця, вад зі зниженим тиском наповнення лівого шлуночка; Тяжкі порушення функції печінки і нирок; Одночасний прийом інших ЛЗ, що володіють α 1 -адреноблокирующей активністю;

Застереження.

У зв’язку з можливістю розвитку ортостатичної гіпотензії та інших побічних ефектів необхідно титрування дози вазоактивних α 1 -адреноблокаторів до терапевтичної протягом 2-3 тижнів. При водінні автотранспорту і роботі на виробництві слід враховувати можливість ортостатичної гіпотензії, а також зниження здатності до концентрації уваги і швидкості психомоторної реакції (як правило, на початку лікування). Обмеженням до застосування є гіпонатріємія, яка провокує посилення несприятливого дії ЛЗ на серцево-судинну систему.

α 1 -адреноблокатори з обережністю застосовують при порушенні функції печінки і нирок. При кліренсі креатиніну нижче 10 мл/хв необхідна корекція доз α 1 -адреноблокаторів.

α 1 -адреноблокатори слід з обережністю призначати літнім пацієнтам. Необхідний строгий і регулярний контроль артеріального тиску і частоти серцевих скорочень (ЧСС) в положенні стоячи і лежачи. Імовірність гіпотонії вища у пацієнтів, які отримують діуретики, симпатолітики, β-адреноблокатори. У літніх людей знижують дозування. Для запобігання ортостатичний колапс початкова доза празозину, доксазозина або теразозина у літніх пацієнтів не повинна перевищувати 1 мг. Призначати її слід перед сном в положенні лежачи.

Передозування.

альфа-блокатори при простатиті

При передозуванні α 1 -адреноблокаторів можуть спостерігатися симптоми артеріальної гіпотензії, аж до гострої, ортостатичний колапс, тахікардія. Для лікування необхідно перевести хворого у горизонтальне положення з опущеним головним кінцем ліжка, забезпечити в/в введення рідини, судинозвужувальних засобів.

Механізм дії.

Застосування α 1-адреноблокаторів при ДГПЗ обумовлено порушеннями симпатичної регуляції в патогенезі захворювання. Встановлено, що α 1 -адренорецептори локалізуються переважно в області шийки сечового міхура, простатичного відділу уретри, капсулі й стромі простати. Стимуляція даних рецепторів, що виникає в результаті зростання і прогресування ДГПЗ призводить до підвищення тонусу гладком’язових структур зазначених органів і розвитку інфравезікальной обструкції (БО) динамічного типу. Встановлена переважна роль підтипів α 1 -адренорецепторів — α 1 і α 1 D — у розвитку симптомів порушення функції нижніх сечових шляхів при ДГПЗ. Ефективність і безпека α 1 -адреноблокаторів залежить від вибірковості дії на різні підтипи α 1 -адренорецепторів. Ідеальний засіб повинен володіти високою афінністю до α 1 А-і α 1 D-і мінімальної-до α 1 B-адренорецепторів.

Призначення α 1 -адреноблокаторів призводить до зниження тонусу гладком’язових структур шийки сечового міхура і простати, що в свою чергу проявляється зменшенням симптомів уретрального опору і, як наслідок, БО. Крім того, є дані про покращення функції сечового міхура в результаті безпосереднього впливу а 1 -адреноблокаторів на його адренорецептори, що призводить до активації кровообігу і обмінних процесів в детрузоре. При ДГПЗ клінічне поліпшення спостерігається через 2 тижні постійного прийому α 1 -адреноблокаторів, а стійкий терапевтичний ефект — протягом 4-6 тижнів, згодом зберігаючись тривалий час.

Рекомендації та огляд альфа-блокаторів для лікування аденоми простати.

Аденома передміхурової залози – складне і серйозне захворювання. Навіть після трансуретральной резекції, або іншої операції, деякі чоловіки стикаються з ускладненнями, як наприклад, нетримання сечі після видалення аденоми простати або навпаки гостра затримка сечі. При призначенні лікарської терапії урологи в комплексі з іншими препаратами прописують медикаменти з групи альфа-блокаторів. Що це таке і як вони впливають на аденому, ми розберемо в цій статті.

Принцип дії альфа-блокаторів.

Неприємні і небезпечні симптоми, пов’язані з процесом сечовипускання (гостра затримка сечі, нетримання) зустрічаються у чоловіків після тур аденоми простати. У другому випадку такий симптом є ускладненням. Іноді сечовипускання характеризується зміною ишурии з нетриманням. Це пов’язано з порушеною роботою сечового міхура і вимагає лікування.

При такій симптоматиці і при захворюванні аденомі передміхурової залози, лікарі прописують приймати блокатори альфа які розслаблюють гладку мускулатуру сечового міхура і простати. При цьому відбувається зниження тиску сечового каналу, з’являється можливість нормалізації відтоку сечі. В результаті, чоловік перестає страждати від гострої затримки сечі або її нетримання. Також, ліки цієї групи ефективно показує себе в лікуванні хронічної форми простатиту, яка часто зустрічається у хворих аденомою простати.

Ефект стає помітним тільки через 2-3 тижні застосування препаратів.

Побічні ефекти адреноблокаторів.

головні болі; зниження артеріального тиску; запаморочення; слабкість; набряклість носоглотки; порушення роботи стравоходу.

Кожний окремий препарат має додаткові, властиві йому побічні дії.

Адреноблокатори при аденомі простати є допоміжними лікарськими засобами симптоматичного дії, але вони не лікують аденому простати. Призначати їх повинен тільки лікар, так як вони можуть викликати синдром «першої дози», який може закінчитися втратою свідомості. Були випадки виклику бригади швидкої допомоги з-за неграмотного використання адреноблокаторів!

Показання до застосування альфа-блокаторів.

Препарати цієї групи підходять чоловікам з простатою нормальних і середньо збільшених розмірів. Симптоматика повинна бути помірною, але коли вже домашнє лікування не приносить бажаних результатів, може спостерігатися навіть незначне зменшення збільшеної простати. Якщо приймати альфа-блокатори спільно з інгібіторами 5-альфа-редуктази, то ефект зняття симптомів буде більш вираженим.

Альфа-блокатори не рекомендується приймати спільно з ліками, що поліпшують потенцію. В цьому випадку може бути закид сперми в сечовий міхур, а також підвищена вираженість побічних ефектів від альфа-блокаторів.

Прекрасно підходять препарати цієї групи людям з аденомою, які проходять лікування гіпертонічної хвороби. В цьому випадку препарат буде діяти не тільки щодо мускулатури сечостатевої системи, але і знижувати тиск. Деяким чоловікам вони не знижують тиск, тому ця рекомендація підходить не всім гіпертонікам .

Протипоказання.

Прийом цих ліків протипоказаний хворим на гіпертонію і пацієнтам, схильним до інфекцій сечостатевої системи.

Кращі альфа-блокатори.

Треба справедливо зауважити, що препарати із запропонованого списку можуть бути дорогими, але завжди можна вибрати альтернативу. Для цього достатньо дізнатися з інструкції активну діючу речовину і попросити в аптеці фармацевта підібрати оптимальну альтернативу препарату для лікування. Бажано прочитати інструкцію, так як допоміжні речовини можуть істотно вплинути на дію препарату.

Діючою речовиною дальфаза є Альфузозин. Препарат впливає на постсинаптичні альфа-адренорецептори, вибірково блокуючи їх в сечостатевому трикутнику. В результаті, відбувається зниження тиску всередині уретри, знімається м’язовий спазм сечового каналу і передміхурової залози, поліпшується якість сечі при аденомі. У 30% хворих на ДГПЗ ( доброякісна гіперплазія передміхурової залози-детальніше в Wiki. ) збільшується швидкість сечі при сечовипусканні, зменшується обсяг залишкової сечі в сечовому міхурі. Скорочуються випадки гострої затримки сечі.

Може викликати сильне зниження артеріального тиску, коли препарати для підвищення тиску не допоможуть. Потрібно бути обережними і враховувати цей ризик!

Препарат блокує альфа-адренорецептори, розташовані в шийці сечового міхура, стромі і капсулі простати. Особливо активний відносно підтипу ІА, чим і відрізняється від багатьох інших препаратів. Безпечний при тривалому застосуванні протягом декількох років.

З обережністю слід приймати препарат людям зі слабкою психікою (може викликати депресію) і з бронхіальною астмою і нетриманням сечі (зворотний ефект).

Перед прийомом необхідно переконатися у відсутності у вашому випадку онкології.

Омник (Тамсулозин)

Ефективно покращує відтік сечі, розслаблює гладку мускулатуру сечового міхура і передміхурової залози, впливаючи на адренорецептори групи альфа. Знімає роздратування, чим відрізняється від інших подібних лікарських засобів. Розслабляє м’язи судин. Володіє високою селективністю для лікування аденоми простати.

Перевага препарату полягає в тому, що він практично не впливає на артеріальний тиск, тому показаний гіпотонікам.

Не рекомендується поєднувати препарат з іншими альфаблокаторами. В цьому випадку підвищується ризик значного зниження тиску. Можна застосовувати спільно з транквілізаторами та антидепресантами, а також седативними засобами.

З обережністю застосовувати людям з порушенням роботи нирок.

Відрізняється цей препарат тим, що для лікування аденоми простати блокує альфа-адренорепторы, розташовані в тілі сечового міхура. В результаті знижується обструкція і роздратування в сечовому міхурі. Омсулозин діє на артеріальний тиск. Деякі пацієнти відчувають покращення вже після першого прийому препарату, але зазвичай ефект досягається через 2 тижні.

Пацієнти з нирковою недостатністю хронічної форми повинні бути обережні у використанні препарату. Водіння транспортних засобів може бути проблематичним.

Укладення.

Важливо зрозуміти, що самолікування протипоказано, особливо коли мова йде про такі серйозні ліки, як альфа-блокатори. Вище наведена інформація носить лише ознайомчий характер, останнє рішення має бути за лікарем.

Відео: Професор Пушкар Д. Ю. розповідає про проблематику альфа-блокаторів при аденомі простати.

Як приймати Альфа-адреноблокатори при простатиті?

Запальний процес у тканині передміхурової залози відноситься до тих патологічних станів, які не можуть бути вилікувані за допомогою однієї групи лікарських засобів . Для реалізації ефективної боротьби медичні фахівці призначають кілька груп лікарських медикаментів, які в сукупності призводять до досягнення бажаного терапевтичного ефекту.

В комплексній терапії простатиту використовуються не тільки альфа-адреноблокатори, але і м’язові релаксанти, протизапальні засоби, антибіотики, імуностимулюючі препарати гормональні препарати й інші групи засобів.

Характеристики лікарської групи.

Лікарські препарати з групи альфа-адреноблокаторів надають блокуючу дію на біологічні рецептори, які чутливі до адреналіну . Переважно такі рецептори розташовуються в стінці кровоносних судин і серце.

При блокуванні рецепторів, чутливих до норадреналіну і адреналіну, вдається домогтися таких фізіологічних ефектів :

зменшення просвіту бронхів; зниження показників артеріального тиску; розширення просвіту кровоносних судин; зниження показників глюкози в крові; зменшення тонусу гладком’язових елементів у всьому організмі.

В комплексній терапії запального ураження передміхурової залози використовуються лікарські препарати з групи альфа 1 адреноблокаторів, які надають селективне (виборче) вплив на групу біологічних рецепторів. Незважаючи на те, що ця група лікарських медикаментів використовується переважно у терапії доброякісної гіперплазії передміхурової залози, її застосування виправдане з метою корекції окремих симптомів простатиту .

Не менше 90% чоловіків, які страждають гострою або хронічною формою запального ураження передміхурової залози, пред’являють скарги на відчуття неповного спорожнення сечового міхура, переривчасту струмінь сечі, і часті хворобливі сечовипускання і дискомфорт у нижній частині живота. Препарати з групи альфа-адреноблокаторів призначають таким пацієнтам з метою розслаблення гладком’язових елементів сечостатевого тракту та усунення перерахованих клінічних симптомів простатиту.

Ця група лікарських засобів відноситься до безрецептурних препаратів, проте це не є приводом для самолікування.

Лікарський ефект альфа-адреноблокаторів.

Ефективність даної групи лікарських медикаментів щодо окремих симптомів простатиту обумовлена блокуванням постсинаптичних альфа 1 адренорецепторів, які локалізовані в гладком’язових елементах сечівника, сечового міхура і передміхурової залози. Під впливом лікарських препаратів спостерігається планомірне розслаблення зазначених анатомічних структур і нормалізація процесу спорожнення сечового міхура.

Крім зазначеного впливу, препарати з групи альфа 1 адреноблокаторів надають помірне розслабляючий вплив на вени , в результаті чого поліпшується периферичний кровотік і знижується навантаження на міокард.

На тлі прийому даної групи лікарських засобів знижується набряклість тканини передміхурової залози, зменшується інтенсивність запального процесу, зникає відчуття печіння, часті позиви до спорожнення сечового міхура і інші характерні симптоми простатиту.

Відчути на собі терапевтичний ефект блокаторів можна не відразу, так як вони починають діяти через 2-3 дні з моменту початку лікування . Для того щоб забути про дизуричних розладах, характерних для запального ураження передміхурової залози, пацієнту достатньо прийняти одну таблетку або капсулу альфа 1 адреноблокатора.

Використовувані медикаменти.

альфа-блокатори при простатиті

До групи альфа-адреноблокаторів, найбільш часто використовуваних для симптоматичного лікування гострого та хронічного простатиту, входить кілька найменувань лікарських засобів, які зарекомендували себе з кращого боку.

Тамсулозин.

Найбільш популярним і часто призначається препаратом є Тамсулозин. Цей лікарський засіб відноситься до групи альфа 1 адреноблокаторів. До основних показань для використання Тамсулозину відносять:

дизуричні розлади різної етіології; доброякісна гіперплазія передміхурової залози; хронічна форма простатиту.

При попаданні компонентів лікарського засобу в системний кровотік спостерігається розслаблення гладком’язових елементів тканини передміхурової залози і тієї ділянки сечівника, який розташований біля простати. Такий вплив призводить до зняття клінічних симптомів, в числі яких знаходиться хворобливе і утруднене сечовипускання.

Максимальна концентрація активних компонентів Тамсулозину в системному кровотоці спостерігається через 6-7 годин з моменту прийому ліків. Для того, щоб пацієнт міг відчути весь ефект препарату, має пройти не менше 5 днів з моменту початку прийому медикаменту.

Лікарський засіб призначають по 1 таблетці на добу, що відповідає 400 мг діючого компонента. Приймати лікарський препарат рекомендовано в процесі вживання їжі, переважно в один і той же час. Лікарську одиницю не рекомендовано дробити на частини або розкушувати.

Загальна тривалість курсу терапії Тамсулозином визначається лікарем в індивідуальному порядку.

Як протипоказань для використання цього медикаменту, виділяють печінкову і ниркову недостатність, а також індивідуальну непереносимість одного з компонентів лікарського засобу.

Існує також кілька побічних реакцій, які виникають у пацієнтів у рідкісних випадках. До таких реакцій відносять:

нудота і блювання; тахікардія; шкірні алергічні реакції за типом кропив’янки; підвищена сонливість або безсоння; запаморочення і головний біль.

Альфузозин.

Даний лікарський засіб з групи альфа-адреноблокаторів також випускається під торговими назвами Дальфаз і Алфупрост .

Препарат випускається у дозуванні 10 і 5 мг. Кожна таблетована одиниця має округлу форму і жовтуватий відтінок. Найчастіше даний засіб призначається пацієнтам, які страждають доброякісною гіпертрофією передміхурової залози, однак прийом альфузозину при хронічному простатиті здатний поліпшити загальний стан чоловіка і нормалізувати функцію сечовиділення. Під дією активних компонентів препарату спостерігається зниження запальної реакції в тканини передміхурової залози, а також розслаблення гладком’язових елементів сечівника і сечового міхура.

Важливою відмінністю цього препарату є виборче вплив на альфа 1 рецептори, які локалізовані переважно в передміхуровій залозі. Крім того, на відміну від інших лікарських засобів з групи альфа-адреноблокаторів, дія Альфузозина не знижується за рахунок прийому їжі.

Максимальна добова доза препарату становить 10 мг. Як правило, медичні фахівці призначають прийом препарату по 1 таблетці (5 мг) 2 рази на день. Таблетовану одиницю рекомендовано запивати невеликою кількістю питної води. Тим пацієнтам, які перебувають у похилому віці або мають проблему зниженого артеріального тиску, максимальне добове дозування зменшують до 5 мг.

Випадки передозування даним лікарським засобом фіксуються дуже рідко. В окремих ситуаціях може виникати біль у животі, розлади випорожнень, сухість у роті, головний біль і запаморочення, а також різке зниження показників артеріального тиску.

Даний лікарський засіб (може випускатися під назвою Коренем ) має таблетовану форму в дозі 1, 2, 5 і 10 мг. Препарат чинить помірний судинорозширювальний та гіпотензивний ефект .

Діючим компонентом цього препарату є однойменна речовина-теразозин, який чинить селективну блокуючу дію на альфа 1 адренорецептори. Під дією кошти у чоловіків з хронічною формою запального ураження передміхурової залози відбувається нормалізація сечовидільної функції.

Офіційна інструкція до цього препарату рекомендує призначати його пацієнтам, що страждають аденомою передміхурової залози, хронічним простатитом і артеріальною гіпертензією. Домогтися бажаного терапевтичного ефекту від прийому теразозину можна тільки за умови його вживання протягом 14 днів. Закріпити отриманий результат можна шляхом збільшення курсу лікарської терапії до 1 місяця.

Рекомендована добова доза лікарського препарату становить 1 мг. Засіб вживають один раз в день перед сном. По мірі необхідності, дозування лікарського засобу планомірно збільшують до 10 мг. Максимальна допустима добова доза становить 20 мг.

Офіційна інструкція містить перелік таких протипоказань до використання альфа-адреноблокатора Теразозин:

індивідуальна непереносимість компонентів лікарського засобу; вік молодше 18 років.

На початковій стадії лікарської терапії даними медикаментом у деяких пацієнтів спостерігається зниження показників артеріального тиску при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне. Крім згаданого ефекту може виникнути головний біль, тахікардія, нудота, помірна набряклість лицьової області, а також закладеність носа.

Доксазозин.

Цей препарат відноситься до групи селективних альфа-адреноблокаторів, які здатні зменшувати вміст холестерину в крові і надавати помірний судинорозширювальний ефект . Він випускається в капсулированной формі, з дозуванням 8, 4, 2 і 1 мг.

Доксазозин є ефективним елементом симптоматичної терапії хронічної форми простатиту. Даний засіб призначають чоловікам з метою купірування дизуричних розладів . Цей засіб може бути використано в якості самостійної терапії тільки за умови, що запальний процес знаходиться на початковій стадії, а основними скаргами пацієнта є розлади сечовипускання.

Важливо! Лікарський засіб Доксазозин має переліком серйозних побічних реакцій, тому використовувати його рекомендовано тільки після попередньої консультації лікаря уролога.

Максимальна добова доза лікарського засобу складає 10 мг. Даний засіб розрахований на тривалу терапію , тому медикамент не має здатність викликати звикання і синдром відміни.

Як протипоказань для використання доксазозину виділяють:

схильність до зниження артеріального тиску; функціональні розлади печінки та нирок; інфекційно-запальне ураження сечовивідних шляхів; вік молодше 18 років; індивідуальна непереносимість компонентів препарату.

Даний альфа-адреноблокатор не рекомендовано комбінувати з інгібіторами фосфодіестерази 5 типу, нітратами, антагоністами кальцію та етиловим спиртом.

Альфа-адреноблокатори – препарати від простатиту і аденоми передміхурової залози.

Вміст: Для чого призначають блокатори альфа Механізм дії альфа-адреноблокаторів на простату Які альфа-адреноблокатори призначають при простатиті блокатори Альфа для лікування аденоми простати Комбінована терапія при захворюваннях передміхурової залози спрямована на досягнення декількох цілей: усунення симптоматики, боротьбу зі спазмами та запальним процесом, відновлення нормальної діяльності основних функцій внутрішнього органу.

Альфа адреноблокатори в лікуванні аденоми простати і простатиту сприяють нормалізації сечовипускання, усунення больового синдрому і зменшення обсягу тканин залози. Існують протипоказання і побічні ефекти прийому препаратів даної групи. Схему лікування, дозування і тривалість терапії розпише лікар після повного обстеження пацієнта.

Для чого призначають альфа-блокатори.

Медикаментозні методи лікування в основному носять консервативний характер. Терапія спрямована на подолання негативних проявів: болю, дизуричних розладів і еректильної дисфункції, викликаних простатитом і аденомою передміхурової залози (ДГПЗ). Усунути симптоматику можна за допомогою ліків, що містять альфа-адреноблокатори. Показання до застосування: гострі дизуричні розлади; больовий синдром; погіршення еректильної функції; спазмування і дисфункція передміхурової залози. За допомогою адреноблокаторів виконується консервативне лікування, що не замінює проходження основної терапії: прийому антибіотиків, НПЗЗ. Вибір препарату повністю залежить від стану пацієнта і типу розвивається захворювання.

Адреноблокатори не призначають при наявності інфекції в сечовивідних шляхах. Термін застосування обмежений. При перевищенні дозування і тривалості терапії розвивається ретроградна еякуляція. При неінфекційному простатиті і доброякісної гіперплазії можна домогтися позитивної дії і зниження симптоматики.

Повністю вилікувати аденому і запалення простати неможливо. Але застосування альфа-адреноблокаторів уповільнює розвиток патологічних змін і посилює ефективність інших медикаментів, що призначаються в комплексі.

Найбільш часто застосовуються такі препарати групи: Тамусолозин — блокатор α1-адренорецепторів, заспокійливо діє на гладку мускулатуру шийки і стінок сечового міхура і знімає подразнення. Незначно впливає на рівень артеріального тиску. Переважне застосування-доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Теразозин — симптоматичний засіб, що блокує дію адренорецепторів. Під впливом активних компонентів розширюються артеріальні судини, зменшується вміст холестерину в крові, нормалізується сечовипускання. Препарат протипоказаний при гіпотонії. Доксазозин — відноситься до групи медикаментів другого покоління, що відрізняються тривалим впливом, а також відсутністю негативного впливу на рівень артеріального тиску. Препарат рекомендований при простатиті і аденомі. При тривалому застосуванні не сприяє розвитку гіпотонії. Альфузозин-селективний адреноблокатор, дія якого спрямована на усунення дизуричних розладів. Не призначається при серйозних порушеннях нирок, а також в комплексі з іншими препаратами групи. Впливає на артеріальний тиск, тому не рекомендований чоловікам з діагнозом ішемічна хвороба серця і старше 70 років. Празозин — переважно використовується в комплексній терапії запалення простати. При тривалому застосуванні виникає звикання до активних компонентів лікарського засобу, що вимагає збільшення дозування. Усунуть застійні явища. Методика лікування альфа-адреноблокаторами полягає у купіруванні симптомів захворювання і підготовці передумов для прийому інших медикаментів. Ліки збільшують ефективність інших препаратів: підсилюють ефект від протизапальних засобів.

Механізм дії альфа-адреноблокаторів на простату.

Які альфа-адреноблокатори призначають при простатиті.

Запалення передміхурової залози відрізняється від ДГПЗ тим, що збільшення обсягу залози пов’язано виключно з набряком тканин. Постійне роздратування, наявність застійних явищ призводить до збільшення чутливості передміхурової залози. При гіпертонусі простати може відчуватися підвищена збудливість, надмірно «яскраві» оргазми і т. п.

По мірі розвитку хронічного простатиту виникає симптоматика схожа з тими проявами, що присутні при аденомі. На цьому етапі характерні порушення сечовипускання, зниження еректильної дисфункції. При простатиті допомагають альфа 1 адреноблокатори, розслаблюючі стінки передміхурової залози і сечового міхура, заспокійливі тканини.

Застосування інгібіторів 5 альфаредуктази обмежене через низьку ефективність під час запалення. Уролог може вирішити виписати препарати при підозрі на злоякісне розростання пухлини. При простатиті рекомендовані препарати альфа 1 адреноблокатори. Ліки цієї групи знімають роздратування тканин, що призводить до усунення запальних процесів.

Терапія запалення простати за допомогою адреноблокаторів, щоб уникнути ускладнень, проводиться під суворим контролем лікаря. Якщо при первинному прийомі (1-2 місяці) спостерігається посилення потенції і нормалізація еректильної функції, то при тривалому застосуванні діагностується прямо протилежний ефект.

Лікарські препарати групи альфа адреноблокаторів при простатиті, що відносяться до групи інгібіторів: Доксазозин, Теразозин. При низькій ефективності збільшують дозування.

Альфа блокатори для терапії аденоми простати.

Визнаним фактом у урології залишається взаємозв’язок між синтезом і метаболізмом тестостерону і гіперплазією. Зазнаючи вікові метаморфози, передміхурова залоза втрачає свою первісну функціональність. Як правило, змінюються звички в сексуальному житті. Деякі чоловіки, зазнаючи кризи середнього віку, починають вступати в безладні статеві зв’язки, або навпаки не мають регулярного сексу.

Чоловічий статевий гормон виробляється в колишньому обсязі, але простата не здатна правильно переробити речовина, що призводить до посиленого синтезу дигідротестостерону. Останній стає причиною збільшеної передміхурової залози.

Кращі препарати групи альфа-адреноблокаторів при доброякісній гіперплазії простати – це інгібітори редуктази. Причому для терапії краще вибирати препарати останнього покоління, вони, як правило, легко переносяться пацієнтами незалежно від віку, а також призначені для тривалого вживання.

Сучасні альфа блокатори для лікування аденоми простати працюють двома способами: блокують вироблення чоловічого гормону. Припиняють синтез дигідротестостерону.

Доцільність застосування при ДГПЗ 2-3 стадії розвитку. Альфа-блокатори при аденомі передміхурової залози приймаються курсом до 12 місяців. За цей час обсяг простати істотно знижується. Препарати призначають у передопераційний період для зменшення тканин до необхідних розмірів, щоб зробити можливим вільні хірургічні маніпуляції.

При виборі медикаментів уролог віддасть перевагу тим з них, чия дія буде найбільш селективним (виборчим) для простати. На вибір лікарського засобу впливає наявність суміжних захворювань і патологій, взаємозв’язок з гормональним фоном. Дія препаратів має надавати необхідний ефект при мінімальній загрозі розвитку ускладнень.

Використання альфа-блокаторів в терапії простатиту.

Одним з основних хворобливих проявів простатиту є проблеми з сечовипусканням. Хворому часто хочеться в туалет по-маленькому, для початку процесу йому необхідно натужиться, а сам процес викликає ріжучу біль і відчуття печіння. Урина виділяється слабким переривчастим струменем, незабаром після відвідування вбиральні чоловік знову відчуває нестерпні позиви.

Ці порушення пов’язані зі здавленням шийки сечовика і уретрального каналу збільшеною в розмірах запаленої і набряклою простатою. В результаті зростає тиск в міхурі і сечівнику, надмірно підвищується напруга гладком’язових волокон передміхурової залози і шийки сечового міхура. До проблем з нормальним відтоком урини призводять:

Зростання тиску при перекритті уретрального каналу. Недостатнє розкриття шийки сечовика. Повільне сечовипускання.

Використання α-адреноблокаторів дає можливість ефективно усунути такі порушення, тим самим нормалізуючи сечовипускання і відновлюючи відтік. Препарати цієї групи прописуються в більшості випадків і чинять позитивний терапевтичний ефект у двох третин хворих. Прийом курсу α-блокаторів дозволяє домогтися:

Ослаблення хворобливої симптоматики. Прискорення виділення сечі (струмінь стає наповненою і стабільною). Зниження тиску закриття уретрального каналу. Значного зменшення ймовірності виникнення рецидивів.

Класифікація засобів.

Альфа-блокатори, що застосовуються при простатиті, поділяються на кілька груп. Завдяки цьому лікарю легше підібрати відповідний препарат, ефективність якого безпосередньо залежить від форми і стадії захворювання, віку пацієнта, наявності у нього супутніх патологій. Існують наступні групи:

Неселективні α -адреноблокатори (Фентоламін, Феноксибензамін) — в рідкісних випадках входять до складу комплексної медикаментозної терапії. Селективні α -адреноблокатори короткострокової дії (Празозин) — також застосовується досить рідко. Селективні α -адреноблокатори тривалої дії (Альфузозин, Доксазозин, Теразозин) — широко використовуються в лікуванні хронічної форми запалення залози. Уроселектичні α-адреноблокатори (Тамсулозин) — ефективність в терапії простатиту пояснюється тим, що засіб чинить дію тільки на адренорецептори гладком’язових волокон передміхурової залози, шийки сечовика і проходить в області залози відрізка сечівника. Препарат вважається одним з найдієвіших лікарських засобів в разі простатиту.

Альфа-адреноблокатори та інші препарати, що застосовуються при простатиті, призначаються лікарем. Спеціаліст вказує схему прийому і дозування, встановлює тривалість курсу. Використання цих сильнодіючих препаратів без контролю уролога пов’язано з високим ризиком ускладнень і побічних ефектів.

Із селективних блокаторів широко використовується Доксазозин, часто призначаються також Альфузозин, Теразозин і Празозин, найбільш популярним засобом з уроселектической групи є Тамсулозин.

Альфа-адреноблокатори при простатиті представлені в таблиці:

Назва клас показання проти-показання спосіб прийому Тамсулозин Уро-селектичний α-адрено-блокатор Добро-якісна гіперплазія передміхурової залози, підвищений артеріальний тиск виражені порушення функціонування печінки, знижений артеріальний тиск, індивідуальна непепеносимість. Добова доза — 1 таблетка. Тривалість курсу — мінімум 2 тижні. Доксазозин Селективний α-адреноблокатор тривалої дії Добро-якісна гіперплазія передміхурової залози, підвищений рівень ліпідів у крові, ожиріння Індивідуальна непереносимість до вихідним хиназолина Доза поступово збільшується з 1 мг до 4 мг (в окремих випадках, за призначенням лікаря 8-16 мг). Альфузозин селективний α-адрено-блокатор тривалої дії прогресування добро-якісної гіперплазії передміхурової залози, літній вік гіпер-чутливість, ниркова і печінкова недостатність. Не рекомендується приймати одночасно з іншими альфа-адрено-блокаторами. 2,5 мг 3 рази на добу. Максимальна добова доза — 10 мг. Для чоловіків старше 65 років — 2,5 мг 2 рази на добу. Теразозин Селективний α-адреноблокатор тривалої дії Добро-якісна гіперплазія передміхурової залози, артеріальна гіпертензія, ожиріння, Артеріальна гіпертензія, хвороби серця, ниркова, печінкова недостатність, порушення функціонування судин головного мозку, цукровий діабет 1 ст. Доза поступово збільшується з 1 мг до 10 мг. Максимальна добова доза — 20 мг. Коригування дози проводиться не частіше разу на тиждень. Празозин селективний α-адрено-блокатор короткострокової дії запалення передміхурової залози, різні форми артеріальної гіпертензії. З обережністю застосовується при ниркових патологіях. Курс починається з прийому мінімальної дози 0,5-1 мг, яку слід приймати перед сном, оскільки після прийому хворий повинен перебувати в ліжку для уникнення рекого падіння тиску. Надалі доза збільшується до 1 мг 3-4 рази в день.

Особливості окремих препаратів.

А тепер докладніше познайомимося з препаратами, найчастіше призначаються при запаленні простати.

Тамсулозин — це засіб є заслуженим лідером у лікуванні простатиту, позитивний терапевтичний ефект проявляється приблизно через два тижні після початку курсу. Вибірково діє на нервові рецептори гладком’язових волокон залози, сечового міхура та уретри, приводячи до ослаблення підвищеного тонусу і нормалізує відтік урини. Прийом препарату сприяє зменшенню вираженості запального процесу, зняття набряклості органу. Протипоказаний хворим з підвищеною індивідуальною чутливістю до засобу, зниженим кров’яним тиском, порушеннями роботи печінки. Доксазозин — усуває симптоматику гострого запалення, нормалізує сечовипускання, зводить до мінімуму прояви гіперплазії передміхурової залози. Альфузозин — часто призначається селективний α-адреноблокатор, що відрізняється високою ефективністю. Сприяє зниженню тиску в уретрі, полегшує сечовипускання, усуває перешкоди току урини. Необхідно пам’ятати, що заборонено одночасне застосування альфузозину з іншими препаратами групи альфа-блокаторів. У разі їх поєднання спостерігається різкий гіпотензивний ефект, підвищується ймовірність розвитку важкої форми постуральної гіпотензії.

α-адреноблокатори не здатні забезпечити повне лікування, але послаблюють хворобливі симптоми, усувають порушення сечовипускання. У більшості випадків ці препарати помітно покращують стан хворого, не викликаючи при цьому побічних ефектів.