біопсія простати

Як роблять біопсію передміхурової залози?

Біопсія простати являє собою інвазивну діагностичну маніпуляцію. У зв’язку з високою травматичністю і ризиком розвитку ускладнень, даний метод використовується за суворими показаннями. До них відноситься:

Підозра на рак передміхурової залози, коли необхідно гістологічне підтвердження діагнозу; Встановлення стадії онкологічного процесу; Контроль якості обраної тактики лікування онкологічного процесу; Диференціальна діагностика аденоми й раку передміхурової залози; Неможливість іншими способами провести диференціальну діагностику захворювання простати.

Біопсія простати ніколи не використовується в лікувальних цілях, однак, з її допомогою вибирається найбільш відповідна тактика терапії раку та інших захворювань передміхурової залози.

Існують групи чоловіків, яким не можна проводити біопсію простати:

Чоловіки старше 80 років ; Важкий стан пацієнта; Наявність супутнього захворювання, яке обтяжує стан пацієнта; Гострі вірусні або бактеріальні інфекції будь-якої локалізації; Захворювання системи згортання крові.

Також існують окремі протипоказання для проведення трансректальной біопсії – гострі захворювання прямої кишки і патологічне звуження анального отвору. В даних випадках проводити біопсію можна, однак, іншим способом.

Класифікація.

Трансректальна біопсія простати є найбільш поширеною. Частота її використання пов’язана з безболісністю процедури, мінімальним ризиком розвитку ускладнень і незначною травматизацією внутрішніх органів. Доступ до простати при трансректальній біопсії передміхурової залози-прямокишковий. Синонімом трансректального методу є пункційна біопсія передміхурової залози.

При наявності протипоказань до трансректальної біопсії, існують альтернативні методи:

Сатурационная біопсія передміхурової залози. Застосовується у разі підтвердженого клінічно і лабораторно раку простати, однак, інший вид біопсії дав негативний результат. Її проводять через пряму кишку або трансперинеальным доступом. Трансуретральна біопсія. Виконується під контролем цистоскопії. Доступ виконується через сечовипускальний канал. Для проведення пацієнта необхідно ввести в загальний наркоз, тому його не можна застосовувати літнім чоловікам. Секстантный метод. При даному методі з різних ділянок береться тільки 6 зразків залози, в зв’язку з цим може давати помилковий результат.

Найбільш старим методом біопсії є аспіраційний. Він проводиться в рідкісних випадках, коли лікарня не оснащена апаратом УЗД. При аспіраційній біопсії доступ також трансректальний. Недоліком даного методу є хворобливість і неточність через відсутність контролю ультразвуком.

Крім загального стану хворого і його віку, вибір методу біопсії залежить від розмірів передміхурової залози і рівень ПСА.

Як вирішити проблему

Підготовка до процедури.

Підготовка до біопсії передміхурової залози являє собою комплекс заходів, спрямованих на попередження розвитку ускладнень після процедури. Основними заходами по підготовці є:

Припинення прийому препаратів, які впливають на згортання крові (нестероїдні протизапальні, антикоагулянти). Прийом необхідно припинити за 7 днів до біопсії. Призначення антибактеріальної терапії з метою профілактики інфекційних ускладнень. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії за 3-5 днів до біопсії. Увечері і безпосередньо за 2-3 години до біопсії пацієнтові ставлять очисну клізму. Вона необхідна для усунення калових мас, які перешкоджають трансректальному доступу до простаті. У день біопсії пацієнту протипоказано вживати їжу.

Перед біопсією пацієнта обстежують на наявність супутніх захворювань, які є протипоказанням до проведення процедури. Також анестезіолог визначає вид анестезії і наявність у пацієнта алергічних реакцій на обрані методи наркозу.

З огляду на те, що біопсія простати є інвазивним методом, підготовка пацієнта включає також психологічну настройку пацієнта на процедуру.

Для цього лікарю необхідно поговорити з хворим, чітко і ясно пояснити необхідність біопсії і розповісти всі можливі ускладнення, які можуть виникнути після процедури.

Як проходить біопсія.

Перед біопсією пацієнт повинен прийняти положення, в якому проводити процедуру буде найбільш зручно. Якщо проводиться трансректальний доступ до залози, положення хворого має бути на правому боці, а коліна-підтягнуті до грудей. Також при доступі через пряму кишку допускається положення пацієнта на спині з розставленими ногами. При цьому головний кінець повинен бути опущений, а ножний-бути на узвишші. Якщо виконується трансуретральний доступ, пацієнт повинен лежати на спині, а ноги – перебувати на спеціальних підставках.

Для того, щоб провести гістологічне дослідження, необхідно взяти зразок тканини передміхурової залози. Для цього, після введення пацієнта в наркоз, з допомогою ультразвуку, який вводиться через пряму кишку, визначають місце розташування і розміри простати.

Інструментом, яким виробляють забір матеріалу, є ріжуча петля, що вставляється в біопсійний пістолет. Після визначення точок для взяття зразків, вводиться петля. Матеріал для дослідження поміщається в фізіологічний розчин і відправляється на гістологію.

Для отримання максимально точного результату, процедура взяття матеріалу повинна відповідати наступним вимогам:

Брати матеріал необхідно з різних точок, мінімальна кількість зразків має бути 6. Біопсія повинна проводитися не тільки патологічних тканин, але і здорових ділянок простати. Кожний зразок повинен бути поміщений в окрему ємність з фізіологічним розчином, а також промаркований. На маркуванні обов’язково вказується місце, з якого був узятий біоптат.

Тривалість біопсії незалежно від доступу – до 40 хвилин .

«Зображення біопсійної системи»

Розшифровка результатів.

Після того, як була проведена біопсія передміхурової залози, результати аналізу стають відомі протягом тижня. На підставі висновку патоморфологів ставиться остаточний діагноз і призначається відповідна терапія.

Аналіз біопсії передміхурової залози при раку простати:

Наявність безпосередньо злоякісного процесу ставиться при наявності атипових клітин. Якщо клітини диспластично змінені, а атипізму немає, це вказує на доброякісне захворювання простати. Рак на місці діагностується при наявності атипових клітин. Відмінністю їх від істинно злоякісного процесу є присутність базального шару і неповне ураження епітеліальної вистилки. Аденокарцинома ставиться при виявленні атипових клітин разом із залозистими структурами (1 ступінь). Другий ступінь діагностується при приєднанні до клітинного атипізму солідного компонента і анеуплоїдії. При перших двох ступенях зберігається секреторна функція залози. Для третього ступеня характерний виражений атипізм, масивна анеуплоїдія і масивний солідний компонент. Плоскоклітинний рак діагностується при наявності прошарків сполучної тканини, які багаті кровоносними судинами, а також наявність атипових епітеліальних клітин. Перехідноклітинний рак характеризується атиповими клітинами багатошарового плоского епітелію. Також діагноз грунтується на виявленні характерного симптому – ракових перлин.

Діагностична точність біопсії простати становить 99 % . Однопроцентний ризик помилкового результату пов’язаний з недосвідченістю патоморфолога, який проводить дослідження, з невиконанням пацієнтом рекомендацій щодо підготовки до процедури, а також з недостатньою кількістю взятого на дослідження матеріалу.

Рекомендація.

Після проведення маніпуляції виключаються будь-які фізичні навантаження. Протягом 4-5 годин пацієнт повинен перебувати на строгому постільному режимі. Якщо доступ був трансуретральним, ставиться гнучкий сечовий катетер. Призначаються антибіотики з профілактичною метою. Дієта після біопсії простати не дотримується, однак, необхідно збільшити питний режим.

Про шкоду процедури.

Якщо чоловікові була проведена біопсія простати, наслідки можуть бути різноманітними або відсутніми взагалі. Існує ризик розвитку ускладнень після виконання процедури:

Кровотеча. Якщо пацієнт має захворювання згортання крові або приймав препарати, що впливають на дану систему, у чоловіка розвивається кровотеча. Ступінь кровотечі різноманітна — від незначної до масивної крововтрати, яка вимагає переливання крові. Проникнення інфекційного агента. В результаті можуть розвиватися інфекційно-запальні захворювання простати, яєчок, прямої кишки або уретри. Виникає ускладнення через недотримання стерильних умов під час маніпуляції. Алергії уповільненого типу. Дане ускладнення виникає на введення анестетиків. З огляду на те, що алергія виникає через 3-4 дні після біопсії, діагностувати її під час підготовки пацієнта до маніпуляції неможливо. Больовий синдром в місці проведення процедури. При цьому біль супроводжує дефекацію (при трансректальному доступі) і акт сечовипускання (при трансуретральному доступі). Причиною болю є роздратування випорожненнями місць введення ріжучої петлі.

Запідозрити кровотеча можливо за такими симптомами:

Блідість шкіри, млявість, втома; Зниження артеріального тиску і прискорений пульс; Домішки крові в сечі і сперми, виділення крові з анального отвору.

Підозра на інфекційне ускладнення виникає при підвищенні температури тіла, погіршення загального стану, біль в промежині, утрудненому сечовипусканні і акті дефекації.

Повторне проходження.

Показаннями до повторної біопсії є:

Контроль проведення терапії; Підозра на рецидив злоякісного процесу; Неможливість поставити діагноз або помилковий результат після першої біопсії; Порушення техніки взяття матеріалу для біопсії.

Проводити повторну біопсію дозволено тільки через три місяці після першої маніпуляції. Особливістю другої маніпуляції є те, що матеріал для дослідження береться не тільки з власне простати, але з перехідних зон. Кількість взятих зразків має бути не менше 12.

Третю біопсію простати можна проводити через 3 місяці, після другої і тільки при наявності абсолютних показань.

Біопсія простати: як проводиться, показання, наслідки.

біопсія простати

У деяких випадках діагностика патологій передміхурової залози не може бути повною без виконання такої процедури, як біопсія простати з наступним цитологічним і гістологічним аналізом отриманих зразків тканин. Цей вид обстеження є одним з найбільш інформативних і дозволяє з точністю визначати наявність доброякісних і злоякісних пухлин у цьому органі.

У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, показаннями і протипоказаннями, можливими ускладненнями, способами підготовки і виконання біопсії простати. Ця інформація дозволить вам зрозуміти суть такої діагностичної процедури, і ви зможете задати питання свого лікаря.

Способи виконання процедури.

Для забору тканин простати можуть застосовуватися такі методики:

секстантно (або наосліп) – забір тканин виконується через просвіт прямої кишки, лікар проводить пальцеве дослідження залози, вводить голку і пальцем контролює її рух, зразки патологічних вогнищ беруться з 4-6 точок; полифокально – забір тканин виконується під контролем апарату УЗД, зразки беруться з 12 точок; сатурационно – паркан біоптату виконується під контролем УЗД, але зразки тканин беруться з 24 точок.

Сатурационная методика є найбільш передовою і дозволяє виявляти новоутворення навіть на самій ранній стадії їх розвитку. Секстантный спосіб все рідше використовується для забору біоптату тканин простати, т. к. стає застарілим, не здатний забезпечувати високу точність взяття зразків з необхідних точок залози і часто дає хибні результати.

В залежності від шляху забору матеріалу біопсія простати може бути:

трансректальна-виконується через пряму кишку; трансуретральна-виконується через уретру; трансперинеальна-виконується через невеликий надріз в промежині.

Мультифокальна трансректальна біопсія.

Ця методика може проводитися під контролем як апарату УЗД, так і пальця хірурга. Процедура може виконуватися в різних позах: на боці з підтягнутими до грудей ногами, лежачи на спині з піднятими на підставки ногами або в колінно-ліктьовому положенні.

Для знеболювання такого способу забору тканин проводиться місцева анестезія. Після цього для контролю виконуваних маніпуляцій і точного попадання біопсійної голки в необхідні ділянки залози використовується УЗД або палець хірурга. Для забору зразків тканин залози застосовується особлива пружинна голка, яка швидко входить в тканини залози і швидко виходить з них. Такий спосіб біопсії дозволяє відбирати до 10 шматочків тканин передміхурової залози.

При виконанні мультифокальної трансректальної біопсії під моніторингом УЗД процедура займає всього кілька хвилин. Якщо ж така методика виконується при пальцевому дослідженні, то її тривалість може складати близько 30 хвилин.

Трансуретральна біопсія.

Ця методика виконується за допомогою ендоскопічного приладу (цистоскопа) і спеціальної ріжучої петлі. Для проведення трансуретральной біопсії застосовується загальний наркоз, місцева, епідуральна або спінальна анестезія.

Хворого укладають на спину на крісло з підставками-упорами для ніг. У просвіт уретри вводиться цистоскоп, оснащений підсвічуванням і відеокамерою. Прилад просувають до рівня простати і за допомогою ріжучої петлі виконують забір необхідних зразків тканин з найбільш підозрілих ділянок.

Після забору біоптату цистоскоп видаляють з уретри. Тривалість трансуретральной біопсії простати може становити від 30 до 45 хвилин.

Трансперинеальная біопсія.

Ця методика менш поширена, тому що є найбільш інвазивної і болючою. Для проведення трансперинеальной біопсії простати хворого укладають на спину з піднятими ногами або на бік з притиснутими до грудей кінцівками.

Після проведення місцевої анестезії або загального наркозу лікар виконує невеликий надріз в промежині і під контролем УЗД вводить через нього біопсійну голку в тканини простати. Після забору необхідного для дослідження матеріалу голка видаляється, а розріз вшивається. Тривалість такої біопсії становить 15-30 хвилин.

Первинними показаннями для проведення біопсії тканин передміхурової залози можуть ставати такі клінічні випадки:

у результатах аналізу на ПСА було виявлено підвищення його рівня вище 4 нг/мл; при промацуванні через пряму кишку в тканинах залози був виявлений вузол або зона ущільнення; під час трансабдомінального або трансректального УЗД в залозі було виявлено ділянку з низькою эхогенной активністю; необхідність контролю за перебігом захворювання після ТУР (трансуретральна резекція простати) або видалення простати через розріз на черевній стінці через сечовий міхур.

Повторне (тобто вторинне) призначення біопсії простати рекомендується в таких ситуаціях:

рівень ПСА зберігається підвищеним або зростає; співвідношення між вільним і загальним антигеном нижче 10 %; щільність антигену вище 15 %; під час виконання первинної біопсії була виявлена простатична інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня; забране при первинній біопсії кількість тканин простати виявилося недостатнім для дослідження.

Протипоказання.

В деяких випадках виконання біопсії простати може бути протипоказано:

порушення в системі згортання крові; гостре запалення тканин передміхурової залози; тяжкі форми геморою; гостре запалення прямокишково тканини і анального перешийка; значна анальна стриктура; нещодавно виконана черевно-промежинна ректальна екстирпація; гострі інфекційні захворювання; важкий стан хворого, пов’язане з легеневою, серцевою або нирковою недостатністю.

У деяких випадках фахівцям доводиться відмовлятися від виконання біопсії простати через категоричної відмови пацієнта від цієї методики діагностики.

Як правильно підготуватися до процедури.

Біопсія тканин простати багато в чому схожа з малоінвазивним хірургічним втручанням і вимагає спеціальної підготовки хворого до дослідження. Перед її виконанням фахівець обов’язково знайомить пацієнта з основними принципами проведення біопсії і отримує його письмову згоду на виконання цього виду обстеження.

Для підготовки до біопсії простати необхідно виконати наступні рекомендації лікаря:

За тиждень до проведення процедури слід припинити прийом препаратів, що викликають розрідження крові (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспірин-кардіо та ін). За 3 дні до дослідження необхідно відмовитися від прийому нестероїдних протизапальних (диклофенаку, ібупрофену та ін.) і препаратів на основі гормонів. При неможливості скасування таких ліків біопсія повинна виконуватися тільки в умовах стаціонару. Перед дослідженням хворому призначаються лабораторні та інструментальні методи діагностики, що дозволяють виключити наявність запальних процесів. Якщо такі протипоказання виявляються, то процедура може відкладатися до їх усунення. При необхідності виконання місцевої анестезії хворому виконується проба на місцевий анестетик для виявлення можливої алергічної реакції. Як правило, для місцевого знеболювання використовується 2 % гель Лідокаїн, який вводиться в пряму кишку. Тому пробу виконують на переносимість саме цього анестетика. Якщо проведення процедури планується з використанням внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуральної анестезії, то пацієнту призначається консультація анестезіолога. За добу до виконання процедури хворому слід відмовитися від прийому трудноусвояемих продуктів. Якщо для здійснення біопсії буде використовуватися внутрішньовенних наркоз, то останній прийом їжі і рідини повинен відбутися за 8-12 годин до маніпуляції. Напередодні перед дослідженням хворому слід прийняти гігієнічний душ. Перед сном і безпосередньо перед процедурою лікар може порекомендувати прийом заспокійливого препарату для зниження тривожності пацієнта. Для профілактики інфекційних ускладнень лікар призначає антибіотик. Перший прийом такого препарату виконується за день до дослідження і триває близько 3-5 днів (іноді довше). Якщо планується здійснення трансуретральной або трансректальной біопсії, то напередодні і вранці перед дослідженням проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника. Якщо не планується виконання внутрішньовенного наркозу, то вранці перед дослідженням хворий може прийняти легкий сніданок.

Де виконується процедура.

Біопсія простати може проводитися як амбулаторно, так і в умовах стаціонару. У стінах поліклініки таке дослідження може виконуватися при відсутності необхідності введення внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуральної анестезії та ризиків з боку загального здоров’я. В інших випадках біопсія робиться тільки після госпіталізації пацієнта.

Якщо дослідження проводиться із застосуванням внутрішньовенного наркозу, спінальної або эпидуарльной анестезії, то протягом 1-2 діб хворий повинен перебувати під лікарським наглядом. При відсутності ускладнень він може виписуватися через кілька годин після біопсії або на наступний день.

Можливі наслідки.

При правильній підготовці хворого і грамотному виконанні біопсії простати ризик виникнення небажаних наслідків мінімальний. У рідкісних випадках можливий розвиток наступних ускладнень:

виділення крові з сечею через внутрішньоміхурового або уретрального кровотечі; утруднення при сечовипусканні (аж до анурії); прискорене сечовипускання; присутність крові в спермі; хворобливі відчуття в прямій кишці; болі в промежині; виділення крові з прямої кишки; розвиток гострого простатиту, орхіту або епідидиміту; підвищення температури; ускладнення, спричинені місцевою анестезією або наркозом.

Приводом для звернення до лікаря можуть ставати тривалі (більше 3 діб) або інтенсивні кровотечі, сильні болі, неможливість спорожнення сечового міхура протягом 6-8 годин або розвиток лихоманки.

Після процедури.

Після виконання біопсії простати хворому видається лікарняний лист і рекомендується дотримуватися таких правил:

Відмовитися від прийняття ванни, купання у водоймах, відвідування саун, басейнів або бань на 1 місяць. Уникати переохолодження. Відмовитися від значних фізичних навантажень і занять спортом на 1 місяць. Протягом місяця уникати вживання продуктів, що сприяють подразненню сечовидільного тракту, алкоголю і кофеїновмісних напоїв. Протягом 7 днів випивати не менше 2-2,5 л рідини. Відмовитися від статевого життя на 1-1,5 тижні.

Результат.

Отримані після біопсії тканини простати відправляють в лабораторію для подальшого цитологічного і гістологічного аналізу. Результати дослідження зазвичай готові через 7-10 днів після забору зразків.

У висновку можуть відображатися дані про відсутність патологічних змін, наявності запального або пухлинного процесу.

Результати при виявленні ракового новоутворення оцінюються по таблиці Глісона, що відбиває ступінь ураження в 5 градаціях (або балах):

1 – новоутворення складається з одиничного скупчення залізистих клітин і їх ядра не змінені; 2 – новоутворення складається з невеликого скупчення залізистих клітин, але всі вони відокремлені оболонкою від здорових тканин; 3 – новоутворення складається з відчутного скупчення залізистих клітин та відзначається їх проростання в здорові тканини; 4 – новоутворення складається з видозмінених клітин простати; 5 – новоутворення складається з безлічі атипових, змінених клітин, які проростають у здорові тканини.

1 градація за шкалою Глісона відповідає самому малоагрессивному типу ракових клітин, а 5 – самому высокоагрессивному.

Крім такої оцінки в результатах аналізу відображається сума (або індекс) Глісона. Це робиться для оцінки загального результату, оскільки під час біопсії забирається кілька патологічно змінених зразків тканин простати. Для визначення суми Глісона підсумовуються результати за двома зразками з найбільшими пухлинами.

Показники суми Глісона оцінюються наступним чином:

індекс від 2 до 4 – повільноростучий і малоагрессивный рак; індекс від 5 до 7 – среднеагрессивный рак; індекс від 8 до 10 – агресивний і швидкорослий рак з високим ризиком метастазування.

Біопсія простати і подальший гістологічний та цитологічний аналіз отриманих зразків дозволяє з точністю ставити діагноз і вибирати ефективну тактику лікування патологій цього органу. Виконання такої високоінформативної діагностичної процедури повністю виправдовує її інвазивність.

До якого лікаря звернутися.

Виконання біопсії простати може призначатися урологом або онкологом. Цей вид діагностики рекомендується при виявленні підозр на утворення пухлин в тканинах передміхурової залози або необхідності оцінки ефективності лікування.

Спеціаліст клініки «Московський доктор» розповідає про трансректальну біопсію передміхурової залози:

Фахівець клініки «Московський доктор» говорить про наслідки біопсії простати:

Біопсія передміхурової залози.

біопсія простати

При підозрі на рак простати біопсію передміхурової залози проводять обов’язково всім пацієнтам. Її результат визначає тактику лікування, а часом і прогноз.

Біопсія передміхурової залози — одне з обов’язкових досліджень для остаточної діагностики раку простати. Проводитися всім хворим з підозрою на це захворювання після повного комплексу обстеження:

пальцеве ректальне дослідження; трансректальне ультразвукове дослідження; визначення рівня простат-специфічного антигену (ПСА).

На підставі результатів біопсії передміхурової залози вирішується питання про вибір методу лікування кожного конкретного пацієнта.

Існує кілька методик взяття біопсії передміхурової залози. Найбільш розповсюдженим і найменш болючою є трансректальна біопсія простати, виконувана за допомогою пристрою для біопсії, що складається з біопсійного пістолета і спеціальних одноразових голок.

Перед початком біопсії передміхурової залози в пряму кишку через анальний отвір вводиться знеболюючий засіб, найчастіше використовується гель з лідокаїном. Через 5-10 хвилин після знеболювання в пряму кишку вводиться спеціальний ультразвуковий датчик з насадкою для проведення голки, з допомогою якої будуть взяті ниткоподібні шматочки тканини передміхурової залози для її подальшого вивчення. Після введення ректального датчика проводиться ультразвукове дослідження простати для визначення точок, з яких буде взята тканина залози. Далі під контролем УЗД проводиться власне біопсія. Зазвичай матеріал для дослідження беруть з 6-18 точок. Процедура переноситься пацієнтами добре, лише деякі з них відзначають відчуття легкого дискомфорту. Після процедури отриманий матеріал передають в лабораторію для постановки діагнозу і визначення стадії захворювання.

При біопсії передміхурової залози всім пацієнтам необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

протягом 7 днів до біопсії не можна приймати препарати, що впливають на згортання крові (аспірин, гепарин, синкумар, фенілін тощо); за 3 дні до біопсії необхідно припинити прийом протизапальних препаратів; ввечері і вранці напередодні дослідження ставиться очисна клізма; дослідження проводитися натще; протягом доби після біопсії слід обмежити фізичну активність; на 3-5 днів після біопсії призначається антибактеріальна терапія для запобігання запалення передміхурової залози; на наступний день після біопсії необхідно видалити тампон, введений в пряму кишку лікарем для профілактики можливої кровотечі.

Ускладнення біопсії передміхурової залози:

гематурія (поява крові в сечі); гемоспермия (поява крові в еякуляті); болі в області промежини та прямої кишки; запалення передміхурової залози або загострення хронічного простатиту; запалення яєчка і його придатка (орхоэпидидимит); гостра затримка сечі; кровотеча з прямої кишки.

Біопсія простати (передміхурової залози)

Біопсія передміхурової залози — це інвазивна процедура, при якій з використанням тонкої голки забирається частина тканини простати для гістологічного дослідження (докладніше про це Ви можете прочитати в статті «Як роблять біопсію простати»).

Показання для біопсії простати:

1. Ущільнення, виявлене при пальцевому ректальному дослідженні.

Пальцеве ректальне дослідження є допоміжним методом для діагностики патологій передміхурової залози. За допомогою цієї маніпуляції можна виявити зміну розмірів простати, наявність ущільнень, зниження рухливості слизової прямої кишки відносно поверхні простати.

2. Виявлення гіперехогенної області при УЗД.

УЗД з використанням ректального датчика дозволяє досить точно визначити розміри передміхурової залози, наявність ущільнень (гиперэхогенных областей) і гіпоехогенних ділянок (найбільш підозрілих на рак простати).

3. Підвищення ПСА.

Простат-специфічний антиген (ПСА, PSA)- це білок, який виробляється клітинами передміхурової залози. Рівень ПСА визначається в сироватці крові людини і вимірюється в нг/мл При раку простати рівень ПСА крові, як правило, підвищується. З 1994 року вимірювання рівня ПСА стало використовуватися як стандарт обстеження в поєднанні з пальцевим ректальним дослідженням при підозрі на онкологічні новоутворення простати.

Існують і більш поглиблені діагностичні методи, наприклад МРТ з контрастом. Дане дослідження використовується для уточнення локалізації підозрілої ділянки простати.

Ми рекомендуємо всім нашим пацієнтам перед біопсією простати виконувати і МРТ простати в якості стандартного обстеження. У ряді випадків це дозволяє значно підвищити виявлення раку простати.

В даний час рекомендується щорічне скринінгове обстеження чоловіків старше 50 років. З трьох вищеописаних тестів, необхідно проходити, як мінімум, один – тест на рівень ПСА крові.

Часто буває так, що підвищення ПСА є єдиним симптомом наявності пухлини в передміхуровій залозі. На малюнку показана причина збільшення ПСА при раку простати.

Раніше вважалося, що норма ПСА становить до 4 нг/мл Проте в даний час проведено безліч досліджень, де доведено, що рівень ПСА залежить від віку пацієнта, а так само від об’єму передміхурової залози. Існують таблиці для розрахунку норми ПСА для кожного чоловіка, де в параметрах розрахунку враховується вік чоловіки, розмір залози, а так само ряд інших параметрів.

Одна із загальних таблиць норм ПСА для всіх чоловіків, де враховується тільки вік:

від 50 до 60 років.

від 60 до 70 років.

Від 70 до 80 років.

Високі цифри ПСА можуть свідчити не тільки про рак простати. Причиною можуть бути:

доброякісна гіперплазія передміхурової залози, простатит, інфекції сечовивідних шляхів, інфаркт простати, прийом лікарських засобів (нітрати, аскорбінова кислота),

Зниження рівня ПСА може спостерігатися при прийомі деяких лікарських препаратів для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (финастероид, дутастероид).

Визначення показань до призначення біопсії простати — це відповідальне завдання для лікаря, тому у своїй практиці крім визначення рівня ПСА ми користуємося кількома іншими параметрами, такими як:

З віком обсяг простати стає більше через розвиток доброякісної гіперплазії передміхурової залози. У зв’язку з цим збільшується показник норми для старших вікових груп пацієнтів. Щільність ПСА — це відношення рівня ПСА до обсягу простати. У нормі цей індекс не повинен перевищувати 0,15 нг/мл/см3.

співвідношення вільного ПСА до загального.

Співвідношення вільного ПСА до загального вимірюється у відсотках. 15-100% говорить про сприятливий прогноз, 15 і менш свідчить про наявність злоякісного новоутворення.

Швидкість приросту ПСА — показник абсолютної зміни рівня ПСА з часом. Це важливий маркер раку передміхурової залози на початкових етапах. У нормі ця цифра не повинна перевищувати 0,75 нг/мл/рік.

Клінічний випадок з практики.

Пацієнт, 51 рік, звернувся зі скаргами на часте сечовипускання. Раніше не обстежувався. Рівень ПСА 3,1 нг/мл Після проведення пальцевого ректального дослідження і УЗД було діагностовано доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Були призначені препарати для лікування аденоми простати. При цьому, враховуючи рівень ПСА, була рекомендована біопсія. При проведенні процедури трансректальним методом був виявлений рак передміхурової залози 7 балів за шкалою Глісона. Після проведення МРТ і сцинтиграфії кісток скелета встановлена стадія ІІА стадія Т1, N0, M0. Близько місяця після біопсії проведена радикальна простатектомія. Проростання за капсулу залози і метастазів в лімфовузли не виявлено.

Такі випадки раніше були вкрай великою рідкістю. Однак, за останні 10 років світова статистика і ми в своїй практиці помічаємо «омолодження раку» і особливо раку простати. Можна тільки припускати, як би змінилася долі описаного пацієнта в тому випадку, якщо б він не звернувся до уролога зі скаргами на часте сечовипускання. Напевно, звернися він 5-6 роками пізніше, ми б спостерігали вже поширений пухлинний процес.

Які причини виникнення раку простати?

Як і будь-який тип онкологічних новоутворень, точну причину виникнення пухлини передміхурової залози визначити не так просто. Ріст ракових клітин виникає внаслідок мутацій в ДНК. Ці порушення викликають структурні зміни. При біопсії простати будуть виявлені низькодиференційовані аномальні клітини, зростання і поширення яких призводить до розвитку пухлини.

Генетика.

У деяких випадках мутації, що викликають рак передміхурової залози, успадковані генетично. У 5-10 відсотків випадків рак передміхурової залози викликаний спадковими мутаціями. Вони відомі як HPC1, а також BRCA1 і BRCA2. Якщо у кого-небудь з Ваших родичів був рак простати, то Ви входите в високу групу ризику, тому що велика ймовірність наявності зміненої структури ДНК.

Вік.

біопсія простати

У більшості випадків рак простати діагностується у чоловіків старше 65 років. Дослідження показали, що з 10 000 чоловіків у віці від 40 до 50 років тільки в одного при біопсії простати виявляється пухлина. Ця цифра збільшується до 14 для чоловіків у віковому інтервалі 60-70 років. Отже, чим старше пацієнт, тим вище ймовірність виявлення при біопсії передміхурової залози ракового новоутворення.

Расова приналежність.

Найнижча ймовірність розвитку раку передміхурової залози виявлена у азіатських і латиноамериканських чоловіків. Найбільш високий ризик у афроамериканців.

Харчування.

Харчування з високим вмістом жирів, молочних продуктів і м’яса також може бути фактором ризику розвитку раку простати. Чоловіки, які вживають в їжу велику кількість тваринного жиру, як правило, їдять мала кількість овочів і фруктів. Докладно про правильне харчування для зниження ризику виникнення пухлини передміхурової залози Ви можете прочитати в статті «Профілактика раку простати».

Місце проживання.

Місце, де Ви проживаєте, також може відігравати певну роль при оцінці ризику розвитку раку передміхурової залози. У чоловіків, які проживають в північних районах, частіше виявляють при біопсії онкологічні новоутворення простати в порівнянні з більш південними областями. Це пов’язано з недоліком сонячного світла і дефіцитом вітаміну Д.

Фактори ризику розвитку раку простати з агресивним перебігом.

Агресивний рак передміхурової залози відрізняється стрімким розвитком і високою ймовірністю метастазування в інші органи і тканини. При цьому типі пухлини при гістологічному аналізі після біопсії простати буде діагностуватися висока оцінка за шкалою Глісона із-за наявності великої кількості неопластичних клітин і відсутності залозистої тканини. Фактори ризику розвитку цього типу пухлини, крім перерахованих вище:

Отже, підводячи підсумки, можна виділити 8 основних причин розвитку онкологічних новоутворень передміхурової залози у чоловіків. Фактори ризику розвитку раку простати:

наявність у найближчих родичів раку простати; вік старше 50 років; належність до афро-американської раси; харчування з високим вмістом жирів, молочних і м’ясних продуктів; постійне проживання в північних районах; куріння; ожиріння; сидячий спосіб життя.

Протипоказання для проведення біопсії простати.

відмова пацієнта від виконання процедури; гострий простатит; гострі запальні захворювання прямої кишки.

Як проводиться біопсія простати?

Якщо лікар призначив Вам проведення біопсії простати, то до цієї процедури необхідно буде попередньо підготуватися за кілька днів. Нижче ми привели короткий список необхідних маніпуляцій і процедур:

здати необхідні аналізи перед біопсією простати; припинити прийом антиагрегантів і антикоагулянтів за 4-7 днів до процедури; приймати протимікробні препарати до маніпуляції і кілька днів після; попередити Вашого лікаря при наявності алергії або непереносимості на лікарські препарати і латекс; підготувати кишечник до процедури з допомогою очисної клізми.

Детальніше про це можна прочитати в статті «Підготовка до біопсії простати».

Сама процедура проводиться одним з трьох методів: трансректальним, промежинним, трансуретальним.

Трансректальна біопсія простати проводиться найчастіше і полягає у взятті матеріалу біопсійної голкою з допомогою доступу через пряму кишку (детально про це в статті «Трансректальна біопсія простати»).

Промежинна біопсія полягає у взятті зразків тканин передміхурової залози біопсійної голкою через невеликий розріз в області промежини (докладно про це методі дослідження Ви можете прочитати в статті «Промежинна біопсія простати»). На малюнку показано напрямок голки при трансректальному і промежинному доступі.

Трансуретальна біопсія простати проводиться порівняно рідко і полягає в доступі до передміхурової залози за допомогою введення ендоскопа і голки в уретру.

Метод біопсії вибирає ваш лікар виходячи зі свідчень або протипоказань. Сама процедура практично безболісна (завдяки сучасному обладнанню, досвіду лікаря і використання знеболюючих засобів) і займає в середньому 20-40 хвилин. Біопсія передміхурової залози — процедура «одного дня». Через 2-3 години Ви вже зможете відправитися додому.

Після процедури біопсії простати.

Після біопсії простати Вам буде необхідно дотримуватися необхідну дієту (про це у статті «Дієта після біопсії простати»), приймати протимікробні препарати, а також знати, що можна і що не можна робити після процедури (про це Ви можете прочитати в статті «Після біопсії простати»). Важливо також пам’ятати про можливі наслідки та ускладнення після маніпуляції (стаття «Наслідки і ускладнення після біопсії простати»).

Гістологічний матеріал передміхурової залози відправляється для дослідження в лабораторію. Результат приходить, як правило, через 5-7 днів. Лікар-гістолог визначає ступінь злоякісності зразків і дає їм сумарну оцінку за шкалою Глісона в сумі від 2 до 10 балів. Нижні межі означають повільне зростання пухлини і низьку ймовірність поширення в інші тканини. Високі цифри говорять про наявність великого числа неопластичних клітин і агресивності перебігу. Докладно про це Ви можете прочитати в статті «Аналіз тканини і результати біопсії простати». Виходячи з даних гістологічного аналізу, лікар-уролог приймає рішення про подальшу тактику лікування, спостереження, додаткові дослідження, призначення повторної біопсії передміхурової залози (докладно про це Ви можете прочитати в статті «Повторна біопсія простати»).

Для чого потрібна біопсія простати?

Біопсія простати під контролем УЗД широко і успішно використовується по всьому світу для виявлення та діагностики раку передміхурової залози. Це єдиний метод, який дозволяє точно поставити діагноз і визначити локалізацію навіть невеликих ділянок ракової пухлини, своєчасно почавши лікування.

Нижче ми хочемо обговорити і спростувати найбільш часті помилки, пов’язані з проведенням цієї процедури.

Міфи про біопсію передміхурової залози.

Міф 1. Якщо нічого не турбує, немає необхідності робити біопсію простати.

Факт. Рак передміхурової залози якраз те захворювання, яке довгий час може протікати безсимптомно (до 3 стадії). Якщо у вас не порушено сечовипускання, це ще не означає повне здоров’я вашої залози. Для того щоб переконатися в цьому, послухайте інтерв’ю пацієнтів на нашому сайті, у яких був виявлений рак при повній відсутності скарг.

Міф 2. Біопсія простати — дуже болюча процедура.

Факт. При адекватному знеболюванні, дана процедура проходить практично безболісно. В якості основного етапу знеболювання ми застосовуємо блокаду нервових пучків, які іннервують залозу. Завдяки цій процедурі, біопсія відбувається практично без будь-яких відчуттів. За показаннями або при бажанні пацієнта використовуються також спінальна або загальна анестезія.

Міф 3. Голка, за допомогою якої роблять біопсію простати, пошкоджує передміхурову залозу.

Факт. При правильних показаннях, підготовці пацієнта до процедури і проведенні даного методу дослідження ніяких пошкоджень простати не відбувається. Рідкісними ускладненнями можуть бути інфекції, А також кров в сечі або спермі.

Міф 4. Дана процедура може стати причиною раку або спровокувати його поширення.

Факт. Немає абсолютно ніяких доказів того, що вплив голкою для біопсії може викликати поширення пухлини або метастазів. При проведенні процедури і взяття зразка не відбувається контакту з іншими шарами тканини завдяки спеціальній голці для проведення цієї маніпуляції і троакару. Докладно про будову голки для проведення біопсії простати Ви можете прочитати в статті «Пристрій для біопсії простати».

Міф 5. Біопсія простати веде до еректильної дисфункції.

Факт. Під час процедури біопсії простати береться, як правило, близько 14 — 20 зразків тканини. У цих точкових ділянках виникне невелике запалення, яке купірується препаратами. Можливо, також поява крові в сечі і спермі, але це не має ніякого впливу на досягнення і підтримку еректильної функції.

Біопсія простати.

Що таке біопсія простати?

Біопсія простати — це амбулаторна процедура, яка виконується для встановлення діагнозу раку передміхурової залози , його стадіювання (визначення поширеності). В ході біопсії простати уролог отримує біопсійний матеріал (шматочки тканини), який відправляється в цитологічну і гістологічну лабораторію. Без висновку гістологічного і цитологічного досліджень діагноз раку передміхурової залози неправомочний. На підставі результатів біопсії простати вибирається лікувальна тактика.

Які показання до первинної біопсії простати?

біопсія простати

Первинна біопсія простати призначається пацієнтові лікарем урологом, якщо є підозра на рак простати . Як правило, це відбувається в трьох випадках:

підвищення рівня ПСА ( простатспецифічного антигену — маркера на злоякісні утворення в простаті) вище 4 нг/мл. Це верхня межа норми. Однак, в даний час верхня межа ПСА знижена для молодої категорії пацієнтів (45-60 років) до 2,5 нг/мл; при виявленні гипоэхогенной (зі зниженою ехогенністю) зони в передміхуровій залозі при виконанні ультразвукового дослідження. Воно може виконуватися або через живота (трансабдомінально) або через пряму кишку (трансректально); при наявності ущільнення або вузла в передміхуровій залозі при пальцевому ректальному дослідженні.

У деяких випадках біопсію простати доводиться повторювати.

Які існують показання для повторної біопсії передміхурової залози?

Біопсія простати виконується повторно при негативних результатах первинної біопсії і наступних показниках:

зберігається підвищений рівень ПСА, тривале зростання рівня ПСА, відношення рівня вільного ПСА до загального ПСА менше 10%, щільність ПСА більше 15%, виявлення при первинній біопсії ПІН (простатичної інтраепітеліальної неоплазії) високого ступеня або інших підозрілих на рак результатів, недостатня кількість матеріалу, взятого при первинній біопсії.

При виконанні повторної біопсії рак виявляється у 20% пацієнтів, а при ПІН — від 20% до70% пацієнтів.

Які існують протипоказання до біопсії передміхурової залози?

До біопсії простати існують протипоказання , практично всі вони носять відносний характер:

активний запальний процес в прямій кишці, кровотеча з прямої кишки, прийом пацієнтом антикоагулянтів, наявність калових мас у прямій кишці, гострий простатит,

Абсолютне протипоказання — відмова пацієнта від біопсії простати.

Як підготуватися до біопсії простати?

Пацієнт повинен підготуватися до біопсії простати , щоб зменшити ризик запальних ускладнень після біопсії:

на прийом до уролога для виконання біопсії простати Ви повинні принести результати таких обстежень: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, посів сечі на флору. Якщо пацієнт приймає антикоагулянти (препарати, що розріджують кров – аспірин, синкумар, тромбостоп, гепарин, фраксипарин і т. д.), то уролога треба попередити про це за 7 днів відмінити прийом цих препаратів. Перед біопсією треба здати кров на ПТІ (протромбіновий індекс) і ПТВ (протромбіновий час). Якщо антикоагулянти скасувати не можна, то біопсію простати слід виконувати в умовах стаціонару; пацієнт повинен попередити уролога про наявних у нього хронічних захворюваннях (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, нещодавно перенесений інфаркт міокарда або інсульт, цукровий діабет); пацієнт повинен попередити уролога про непереносимості ліків (алергії); напередодні ввечері краще не вечеряти, вранці — легкий сніданок (чай і маленький бутерброд); очисна клізма напередодні ввечері та вранці перед біопсією; застосування антибіотиків (їх призначає лікар) за добу до проведення біопсії і 3-4х днів після неї; застосування місцевих анестетиків-гелів для зменшення хворобливих відчуттів.

Чи виконується анестезія під час біопсії простати?

Як правило, біопсія простати це малоболезненная процедура . Зазвичай, вона виконується без знеболювання. У деяких хворих застосовують внутрішньовенний наркоз, ін’єкції знеболюючих препаратів. Але ці способи самі по собі можуть викликати ускладнення, тому їх застосування виправдано тільки у виняткових випадках.

Найбільш доцільним є застосування місцевоанестезуючих гелів (гель лідокаїну, катеджель і т. д.).

Які існують методики виконання біопсії простати?

1. Біопсія простати під пальцевим контролем (або «сліпа» біопсія простати) — хворий укладається на правий бік, з підібраними до живота ногами. Виконується місцева анестезія прямої кишки за допомогою анестезуючих гелів. Під контролем пальця в пряму кишку вводиться пункційна голка, якій послідовно виконуються 4-6 проколів з обох часток передміхурової залози. Отриманий матеріал відправляється в лабораторію.

Недоліком методу є недостатній контроль за просуванням і напрямком голки, обмеженість в паркані матеріалу. В даний час даний метод практично не застосовується.

2. В даний час повсюдно виконується мультифокальна (поліфокальна) біопсія простати під УЗД-контролем . Матеріал береться з 12 точок передміхурової залози.

3. У найбільш передових клініках застосовується сатурационная біопсія простати . При цій методиці береться 24 зразка тканини простати. В результаті збільшення кількості матеріалу дослідження стає більш точним, тобто цей вид біопсії дозволяє виявити ранні стадії раку простати. А від цього залежить стадування процесу і вибір методу лікування.

Фільм про виконання 3D біопсії простати.

Які можуть бути ускладнення біопсії простати?

Після виконання біопсії простати пацієнтові бажано виключити всі види роботи, провести цей день вдома.

У невеликому відсотку випадків можуть спостерігатися такі ускладнення:

кров у сечі і калі (в невеликій кількості вважається нормою), підвищення температури (до 37,5 припустимо), гострий орхоэпидидимит (запалення яєчка і придатка яєчка), утруднене сечовипускання, гостра затримка сечовипускання, гострий простатит (запалення передміхурової залози), виражена кровотеча з прямої кишки, сепсис (зараження крові), втрата свідомості під час біопсії.

При виникненні цих ускладнень Вам треба довести до відома свого лікаря.

Коли будуть готові результати біопсії простати?

Зазвичай результати біопсії готові через 5-10 днів. Це залежить від клініки і методів дослідження.

Що таке біопсія передміхурової залози?

Біопсія передміхурової залози – важливий і високоінформативний спосіб дослідження простати. При вивченні спеціальної біопсійної голкою береться шматочок тканини простати для подальшого гістологічного огляду. Проводиться процедура через стінку прямої кишки (трансректально), через сечовипускальний канал (трансуретрально) або через промежину.

У більшості випадків біопсія простати робиться трансректально. Взяті шматочки тканини досліджуються на присутність атипових клітин (ракових). Біопсія проводиться при виявленні змін при пальцевому ректальному дослідженні і при високих результатах аналізу крові на ПСА.

Для чого це проводиться?

Біопсія передміхурової залози виконується для визначення:

причин великого рівня ПСА в крові; стану пухлини, знайденої при пальцевому ректальному дослідженні.

Попередня підготовка.

Проконсультуйтеся заздалегідь з лікарем, як проводиться біопсія простати. Як правило, це робить уролог в операційній або в амбулаторних умовах. Можливо, лікар призначить прийом антибіотиків для профілактики ускладнень.

Перед процедурою пацієнт знімає свій одяг і одягає спеціальний для таких випадків халат. В передбачуваному місці біопсії шкіру обробляють антисептиком. Ділянка навколо необхідної області покривають стерильним матеріалом. Пацієнт не повинен стосуватися зони передбачуваної біопсії. Трансректальна біопсія простати проводиться під контролем УЗД.

Підготовка до біопсії передміхурової залози включає бесіду з лікарем, де слід сказати:

чи є у вас порушення згортання крові; чи є у вас алергія на медпрепарати, включаючи анестетики; приймаєте ви регулярно якісь ліки, особливо розріджують кров, обов’язково повідомте про це.

Перед проведенням біопсії ознайомтеся з ймовірними ускладненнями такої процедури і підпишіть добровільну згоду на втручання.

Якщо біопсія проводиться під місцевим наркозом через промежину, особливої підготовки не потрібно. При трансректальной біопсії (через пряму кишку) знадобиться заздалегідь зробити очисну клізму. За годину до процедури хворому дається заспокійливий препарат, а під час самої біопсії простати встановлюється крапельниця.

Рішення про потребу проведення біопсії приймає лікар, а пацієнту даються відповідні рекомендації та інструкції про те, як роблять біопсію передміхурової залози.

Способи взяття біоматеріалу.

Трансректальний метод.

Проводиться в різних позиціях-колінно-ліктьовій позі, на боці з підтиснутими колінами або на спині з ногами на підставках. Перед процедурою уролог вводить анестетик в місця навколо простати.

Пункційна біопсія передміхурової залози проходить під суворим контролем трансректального УЗД, щоб голка потрапляла точно в залозу або інтересуемий ділянку. В основному це робиться пружинною голкою, яка швидко входить в простату, проводить паркан шматочка тканини і швидко виходить. Всі маніпуляції проходять протягом однієї секунди. Таким методом береться до 10 шматочків тканини передміхурової залози з різних ділянок.

При трансректальной біопсії провідником може служити і палець лікаря, який намацує передміхурову залозу при введенні голки через стінку прямої кишки. Голка проворачиваетя в товщі залози, проводить паркан і потім виймається. В середньому трансректальна біопсія займе близько півгодини.

Трансуретральний метод.

Така біопсія аденоми простати проводиться в положенні хворого на спині, ноги якого на спеціальних підставках, із застосуванням загальної, місцевої або спінальної анестезії. Проходить із застосуванням спеціального цистоскопа, що представляє собою гнучкий тонкий зонд з лампочкою і об’єктивом відеокамери. Також використовується ріжуча петля — прилад для взяття біоптату. Трансуретральна біопсія займе близько 30-45 хвилин.

Трансперинеальный метод.

Трансперинеальная біопсія проводиться рідше, ніж інші види. Пацієнт знаходиться на спині або боці з підібраними колінами під місцевою або загальною анестезією.

В зоні промежини проводять невеликий надріз, через який вводиться тонка біопсійна голка, яка в товщі тканини акуратно провертається і бере її шматочки. А палець лікаря вводиться в пряму кишку для фіксації простати.

Тканина береться з декількох місць простати, потім голка виймається. Для зупинки кровотечі простату можуть притискати. Такий тип біопсії проводиться за 15-30 хвилин.

Наскільки болюча процедура?

При проведенні анестезії відчувається легкий укол. Коли вводять в простату біопсійну голку, відчувається невеликий дискомфорт. При трансректальной біопсії чути відчуття тиску при введенні в пряму кишку ультразвукового датчика або пальця лікаря. При впровадженні безпосередньо голки в тканину залози можна відчути незначний біль.

Після завершення біопсії пацієнта просять кілька годин уникати фізичних навантажень. Крім цього, чоловік може відчувати невеликий біль в районі тазу, а в сечі кілька днів спостерігати кров. Протягом місяця після біопсії сперма може поміняти свій колір, а при трансректальной процедурою в прямій кишці спостерігатися кровотеча.

Якщо при біопсії була загальна анестезія, то ще кілька годин ви будете перебувати в післяопераційній палаті. Повернувшись додому, протягом дня відчуєте втому.

Можливі ускладнення.

Біопсія простати, як і інші інвазивні втручання, характеризується ризиком ускладнень, зокрема:

інфекція. Частіше такі ускладнення зустрічаються у чоловіків з невиявленим простатитом. В такому випадку призначають антибіотики, які це попереджають; кровотеча в уретру або сечовий міхур. Призводить до гематом і порушення сечовипускання або, навпаки, прискорене; кровотеча прямої кишки. Може відзначатися при трансректальной біопсії протягом 2-3 днів; алергічні реакції на анестетики.

Терміново звертайтеся до лікаря в наступних випадках:

при виражених кровотечах більше 2-3 днів; при гарячці; при виражених болях; при неможливості помочитися після біопсії протягом 8 годин.

Про що можуть розповісти результати?

Як правило, протягом 10 днів готові результати біопсії простати. Якщо мають місце ракові клітини, визначають їх ступінь, яка дається в балах показника Глісона. При показниках 2-4 одиниці ризик поширення пухлини малий, так як клітини схожі на нормальні. Показники від 5 до 7 вказують на середній ризик перебігу раку передміхурової залози, а цифри 8-10 говорять про високий ризик агресивного перебігу.

Якщо у ваших родичів були епізоди розвитку раку передміхурової залози, то необхідно з 45-річного віку 1 раз на рік здавати аналіз крові на ПСА і проконсультуватися у уролога за результатами обстеження. В обов’язковому порядку зберігайте результати всіх проведених вами тестів, тому що в деяких ситуаціях просто збільшення ПСА може вимагати проведення додаткових досліджень.

На сьогодні не існує доказів того, що рак передміхурової залози можна запобігти, і не можна давати стовідсоткових рекомендацій по захисту себе і своїх близьких від такого грізного недуги, але хотілося, щоб ви ніколи не випробували на собі, що таке біопсія передміхурової залози. Багато факторів розвитку цієї хвороби не можна змінити, але дотримуватися загальних порад з профілактики неважко.

Біопсія простати: як проводиться, результат, підготовка, наслідки.

Існує велика кількість методів діагностики, які дозволяють оцінити стан передміхурової залози: УЗД, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, сцинтиграфія і т. д. Проте всі вони мають один великий недолік – не дозволяють підтвердити наявність раку. Оцінити структуру клітин, визначити незначні зміни тканини залози і поставити остаточний діагноз можна тільки за допомогою одного методу – біопсії простати.

Більш детальну інформацію про інші важливі питання, такі як додаткові показання та протипоказання, правильна підготовка, ви можете дізнатися з даної статті.

Основи анатомії.

Простату називають «другим серцем чоловіка», через її особливу будову. Вона складається з трьох основних видів тканин:

Залозистої, яка бере участь у виробленні рідкої частини сперми і деяких гормоноподобних речовин (простагландинів); М’язової, забезпечує викид сформованої сперми в сім’явивідний канал; Сполучної, необхідної для підтримки правильної форми та положення органу.

Правильне співвідношення тканин в передміхуровій залозі становить приблизно 50% м’язових клітин, 40% залізистих і 5-10% сполучнотканинних волокон і клітин-фиброцитов.

Розташування органу робить його доступним для взяття біопсії декількома способами. Заліза знаходиться нижче сечового міхура і тісно прилягає до його нижньої частини. Ззаду вона контактує з прямою кишкою, а спереду – з лобком. Знизу від неї знаходиться тільки комплекс м’яких тканин (м’язи, сухожилля і зв’язки), який анатоми називають промежиною. Відповідно взяти ділянку тканин для вивчення можна через пряму кишку або через промежину.

Що таке біопсія.

Це дослідження, в ході якого береться кілька маленьких «шматочків» органу, за допомогою біопсійної голки. Отримані зразки вивчаються в лабораторії, для визначення їх структури і наявності патологічних змін. Як правило, проведення даної маніпуляції рекомендується при підозрі у хворого злоякісної пухлини.

На даний момент, існує кілька варіантів того, як роблять біопсію простати. Вони розрізняються за кількістю взятих зразків (»шматочків») залози і доступу-місцем введення голки. Виділяють наступні доступи для проведення процедури:

Трансперинеальный – через промежину. Вкол голки здійснюється кілька наперед від анального отвору і позаду від мошонки; трансректальний – через пряму кишку. Хірург проходить біопсійної голкою всередину анального отвору і протикає стінку кишки, що дозволяє йому отримати зразок з простати. В даний час цей метод є менш доцільним, так як збільшує ризик перенесення інфекції з кишечника в сечостатеву систему і не дозволяє взяти велику кількість матеріалу. Однак багато хірурги кваліфіковані на виконання тільки трансректальної методики, тому вона набула широкого поширення. Трансуретральный – через уретру. Виконується за допомогою ендоскопічних інструментів докторами-урологами. На даний момент, практично не використовується, так як метод володіє вкрай низькою інформативністю. Злоякісні процеси виникають значно частіше на периферії (по краю) простати, а уретра проходить через центр органу – тому отримати потрібні матеріали для дослідження за допомогою даного способу неможливо.

Залежно від кількості взятих образів, виділяють три основні варіанти процедури:

Спосіб виконання Кількість досліджуваних ділянок залози Через який доступ можна виконати? Ймовірність виявлення раку у хворого Секстантный 6 Трансректальне і трансперинеальный 40-45% Розширений 12 60-70% Шаблонний 14-60 (в середньому 20-30). Тільки трансперинеальний близько 80%

Особливість шаблонного методу полягає в створенні своєрідної «карти» органу. Він виконується наступним чином – на область промежини накладається спеціальна сітка з кроком в 5 мм. Забір тканин здійснюється строго за ці клітинках і береться більша кількість матеріалу. Завдяки цьому значно збільшується інформативність діагностики, лікар отримує можливість точно визначити розташування пухлини і спланувати тактику подальшого лікування.

Як вже згадувалося вище, зробити біопсію простати необхідно кожному чоловікові, у якого підозрюють рак. Ознаками цього важкого захворювання і, як наслідок, показаннями до дослідження є:

Підвищення рівня простат-специфічного антигену (скорочено – ПСА) вище 4 нг/мл З’ясувати його рівень можна за допомогою спеціального аналізу крові, що дозволяє визначити кількість даної речовини. Збільшення його концентрації більше 4 нг / мл в 83% випадків свідчить про наявність раку передміхурової залози. Визначати ПСА рекомендується щорічно після 45-ти років. Іншими причинами його підвищення можуть стати: аденома, запалення/інфекція в даному органі, хірургічна операція на простаті або сім’явиверження, напередодні здачі аналізу; Наявність патологічного утворення, виявленого при трансректальному УЗД (скорочено – ТРУЗД). Якщо у чоловіка був виявлений такий осередок у ході обстеження, у нього знижена щільність (зазначається гипоэхогенность) і він перебуває по краях передміхурової залози – велика ймовірність онкологічної патології; Виявлене передраковий стан в минулому: атипової мелкоацинарной проліферації (ASAP) або передракової інтраепітеліальної неоплазії (PIN); Виявлення підозрілого освіти при ректальному пальцевому дослідженні залози. Зрозуміло, перед взяттям зразка тканини, пацієнту проведуть всю необхідну діагностику, щоб визначити причину зміни форми органу. У тому числі, визначення концентрації простат-специфічного антигену і ультразвукове дослідження.

Важливо відзначити, що біопсія при аденомі простати і запальних захворюваннях не проводиться. З метою виключення раку, в цих випадках використовують аналіз на простат-специфічний антиген, ТРУЗД, комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію органу.

Протипоказання.

Підозра на інфекцію органів сечостатевої системи. До групи цих захворювань відносяться гострий пієлонефрит, цистит, простатит і уретрит. Проведення біопсії на тлі цих хвороб загрожує поширенням запалення з одного органу на інші, і розвитком післяопераційних гнійних ускладнень; Тяжке порушення згортання крові. Під час маніпуляції відбувається травмування тканин залози, і виникають невеликі крововиливи. У нормі, пошкоджені судини закриваються тромбами, а невелика кількість крові, що вилилася розсмоктується. Однак при неправильній роботі системи згортання (гемофілія, хвороба фон Віллебранда, неконтрольований прийом антикоагулянтів і т. д.) кровотеча може бути значним, приводити до розвитку шоку і навіть смерті; Загальний важкий стан пацієнта; Неконтрольована артеріальна гіпертонія. Ще один фактор, який збільшує ризик виникнення кровотечі. Тому з високим тиском хірург не стане оперувати пацієнта – в іншому випадку велика ймовірність розвитку ускладнень.

Якщо у чоловіка спостерігаються перераховані вище протипоказання, забір зразків тканин для їх вивчення відкладається до того моменту, поки його стан не буде стабільно. Це дозволяє значно знизити ризик несприятливих ефектів після операції і поліпшити стан пацієнта в післяопераційний період.

Правильна підготовка до обстеження.

Будь передопераційний період включає в себе комплексне обстеження людини, починаючи від аналізу його скарг до проведення спеціальних досліджень. Підготовка до біопсії простати не є винятком. Важливо оцінити стан організму пацієнта, щоб визначити ймовірність розвитку у нього ускладнень і виявити можливі протипоказання.

Підготовка до процедури починається з консультації уролога-андролога. Цей доктор оцінює необхідність виконання біопсії, виявляє у хворого ознаки інфекцій сечостатевого тракту, у тому числі симптоми гострого простатиту. До насторожує скарг, які можуть стати підставою для перенесення дослідження відносяться:

Болі в нижній частині живота або позаду лобка; Помутніння кольору сечі або поява гнійних виділень; Лихоманка; Часті позиви в туалет і біль при сечовипусканні (при відсутності аденоми).

Важливо акцентувати вплив на наявність алергічних реакцій у чоловіка або його близьких родичів, особливо на лікарські препарати. Так як для проведення дослідження неминуче буде потрібно введення ліків, існує ризик розвитку смертельно-небезпечних форм алергії, в тому числі набряку легенів і глотки, відторгнення зовнішнього шару шкіри (синдром Лайєлла). Якщо ви знаєте, про наявність у вас непереносимості антибіотиків, анестетиків, знеболюючих і антисептичних препаратів – обов’язково повідомте про це лікуючого лікаря та лікарів стаціонару.

Як і перед будь-якою іншою операцією, пацієнту обов’язково проводиться комплекс інструментальних і лабораторних обстежень. До останніх відносяться наступні аналізи:

Клінічний аналіз крові. Дозволяє визначити наявність приховано-протікає запального захворювання, наявність хвороб крові, анемії і ряду інших станів. Загальний аналіз сечі . Найважливіше обстеження перед проведенням операції на передміхуровій залозі. Головна його мета – виявити приховану інфекцію сечовидільних органів у чоловіків. Якщо цього не зробити, то після виконання процедури з’являється високий ризик розвитку гострого простатиту і запалення навколишніх тканин. Культуральне дослідження сечі/посів . Призначається навіть при відсутності змін в сечі. Це обстеження є остаточним способом переконатися у відсутності бактеріальної інфекції. А при її наявності – дозволяє з’ясувати оптимальний антибіотик для усунення мікробів. Біохімічне дослідження крові . Проводиться з метою оцінки стану внутрішніх органів. Необхідно для визначення ризику виникнення ускладнень під час / після операцій. Визначення групи крові і резус-фактора . При будь-якому хірургічному втручанні існує потенційна можливість переливання еритроцитарної маси. Тому важливо проводити даний аналіз кожному пацієнту, якому беруть біопсію. Аналіз на ПСА.

Крім лабораторних методів обстеження, кожному чоловікові виконується ряд інструментальних досліджень, з допомогою яких оцінюється стан легенів, серця, нирок і визначається патологічний осередок в передміхуровій залозі. Стандартний перелік передбачає проведення:

Рентгенографії грудної клітини/флюорографії; Електрокардіограми (скорочено – ЕКГ); УЗД нирок; Трансректальне УЗД простати (скорочено – ТРУЗД).

Після оцінки результатів всіх перерахованих методів діагностики, лікуючий лікар робить висновок про загальний стан організму чоловіка і можливості допуску його до операції. Якщо у пацієнта виявляються будь-які протипоказання, проведення процедури відкладається до усунення/стабілізації захворювань, що перешкоджають виконанню операції. Наприклад, до лікування інфекції, відновлення нормальної згортання крові, нормалізації артеріального тиску т. д.

Принципи виконання біопсії.

Протягом доби перед процедурою починається заключний етап підготовки. Якщо пацієнт отримував препарати, що перешкоджають згортання крові (Аспірин, Гепарин, Клексан, Тромбо АСС, Кардіомагніл тощо), їх прийом рекомендується тимчасово припинити. Однак цей нюанс залишається на розсуд лікаря, який співвідносить ризик / користь від їх скасування.

Безпосередньо перед операцією чоловікові виконують очисну клізму. В цілях профілактики занесення у внутрішні органи бактеріальної інфекції, призначається протимікробний препарат широкого спектру дії (наприклад, Цефтріаксон). Для забезпечення повного доступу до хірурга області проведення операції, медсестра сбривается все волосся з лобка, ануса, мошонки і шкіри промежини.

Вибір методу визначається кваліфікацією хірурга і кількістю зразків залози, які необхідно взяти для дослідження. Докладніше про те, як проводиться біопсія простати різними способами, описано нижче.

Трансректальний доступ.

Серед лікарів немає єдиної думки про необхідність знеболювання пацієнтів під час цієї маніпуляції. Частина хірургів виконують її без використання анестезуючих ліків. Однак сучасні дослідження показують, що усунення больових відчуттів у чоловіка не тільки значно покращує самопочуття пацієнта, але і дозволяє більш якісно виконувати біопсію. В якості методів знеболювання доктора пропонують використовувати:

Введення анестезуючого гелю в пряму кишку. На даний момент, існують спеціальні препарати у формі гелів, кремів та інших в’язких лікарських форм, які при контакті з больовими рецепторами тимчасово порушують їх роботу. За рахунок цього забезпечується короткочасне (не більше декількох годин), але достатнє знеболювання. Ймовірність розвитку побічної дії при цьому способі мінімальна. Приклади препаратів: Інстіллагель, Лідохлор, Лідокаїн-асепт. Провідникова анестезія тазового сплетення . Це особливий вид знеболювання, при якому хірург блокує чутливість декількох великих нервів. В даному випадку, при введення анестезуючого препарату тимчасово зникають больові відчуття від усіх органів малого таза, в тому числі від передміхурової залози, ануса і прямої кишки.

Після виконання знеболювання, хірург просить пацієнта зайняти необхідне положення для виконання операції – лежачи на лівому боці з приведеними до грудей ногами. Доктор виконує пальцеве дослідження прямої кишки і вводить ультразвуковий датчик. За допомогою нього, лікар буде вибирати точний напрямок для голки.

Процедура забору тканин займає від 5-ти до 15-ти хвилин. Вона може виконуватися точніше і швидше за допомогою спеціального обладнання – біопсійного пістолета. Однак наявністю цього пристрою може похвалитися далеко не кожне урологічне відділення.

Трансперинеальный метод.

Незважаючи на те, що цей спосіб вважається більш травматичним, він дозволяє взяти більшу кількість зразків для дослідження і краще діагностувати онкологічні захворювання. Використання знеболювання є обов’язковим при трансперинеальной біопсії. З цією метою використовуються дві основні методики:

Наркоз. Стан загального знеболювання всього організму за допомогою введення медикаментів. Свідомість повністю відсутня. Як правило, для проведення процедури ліки вводять у вену, завдяки чому наркоз добре контролюється і має низький ризик розвитку побічної дії (якщо порівнювати з ендотрахеальний наркозом). Спінальна анестезія . Метод анестезії, при якому знеболюючі препарати вводяться в простір навколо спинного мозку (всередині хребта). При цьому з роботи вимикаються нерви, що іннервують ноги, органи малого тазу (простату, сечовий міхур, пряму кишку) і шкіру в області промежини. Свідомість повністю збережена. Є переважним методом анестезії, в порівняння з наркозом, так як не впливає на самопочуття пацієнта в післяопераційний період і має менший ризик побічних ефектів.

Положення хворого – лежачи на спині з піднятими розведеними ногами в сторони. При цьому стегна і коліна зігнуті під кутом, близьким до 90 о . Для того, щоб чоловік міг лежати в цій позі 15-30 хвилин (середня тривалість процедури), існує спеціальний операційний стіл з підставками для ніг.

Для виконання операції необхідно точно контролювати рух голки/біопсійного пістолета. З цією метою в пряму кишку вводиться ультразвуковий датчик, а в сечовий міхур катетер, який буде орієнтиром при ультразвуковому скануванні. Якщо передбачається виконання шаблонної мультифокальної біопсії, на область промежини доктор накладає шаблонну ґрати, для виконання точних парканів матеріалу.

Застаріла методика промежинної біопсії передбачала створення розрізу на шкіри і м’язів даної області, після чого заліза фіксувалася пальцем хірурга (через пряму кишку). В даний час, цей спосіб не рекомендований до застосування, так як він призводить до створення операційної рани, накладення швів і підвищеного ризику післяопераційної гнійної інфекції.

Інтерпретація результату.

біопсія простати

Як вже згадувалося вище, головна мета біопсії-визначити наявність / відсутність раку і з’ясувати його вид. Однак, далеко не у всіх пацієнтів виявляється це онкологічне захворювання, при вивченні зрізів тканин залози, доктор може виявити такі варіанти:

Відсутність патологічних змін . Біопсія є «золотим стандартом» діагностики пухлин будь-якого органу. Однак слід пам’ятати, що якщо при дослідженні не були виявлені ознаки захворювання, це не означає, що чоловік здоровий. Це означає, що в досліджуваних зразках не було знайдено підозрілих змін клітин. Наприклад, при секстантной біопсії кількість помилково негативні результати становить 30-60%. Остаточне рішення про стан здоров’я і необхідності подальшого обстеження може винести тільки лікуючий лікар-онколог. Наявність атипової дрібноацинарної проліферації (ASAP). Згідно сучасним дослідженням, цей стан є або передраковим станом або самим початком (дебютом) певного виду раку – аденокарциноми. Наявність ASAP не дозволяє почати лікування, однак такий результат вимагає повторного перегляду зразків і проведення повторної біопсії; Предраковая інтраепітеліальна неоплазія (PIN) – стан, при якому виявляються змінені клітини у всіх шарах залози, крім шару стовбурових клітин (базального). За даними різних авторів, через 3 місяці з імовірністю 20-35% на місці PIN виникає повноцінна злоякісна пухлина. Даний гістологічний діагноз вимагає ретельного спостереження у онколога.

Наявність ASAP або PIN є обов’язковим показанням до повторного взяття зразків простати через 3 місяці після дослідження, за розширеною або шаблонної методикою. При повторній відсутності онкологічної хвороби, рекомендується проводити моніторинг рівня ПСА кожні півроку і щорічно відвідувати онколога.

Встановлення діагнозу раку також можливо. При цьому необхідно визначити, наскільки небезпечна пухлина, і як далеко зайшла хвороба. На друге питання можна відповісти тільки за допомогою додаткового обстеження на апараті комп’ютерної томографії. Визначити небезпеку пухлини можна за висновком біопсії.

Існує кілька видів раку, які можуть виникнути в тканинах передміхурової залози:

Аденокарцинома – злоякісне переродження клітин залози, що виробляють рідку частину сперми і гормоноподібні речовини (простагландини); Перехідно-клітинний рак – розвивається пухлина з клітин сечовивідних шляхів, що проходять через простату (уретра). Зустрічається досить рідко, менш ніж в 15% випадків; плоскоклітинний рак . Коли клітини з узятих зразків тканин змінюються настільки, що неможливо визначити, яку функцію вона виконувала раніше, пухлина описується за формою клітин (плоскі). Такий вид новоутворень називають «недиференційованими».

Найбільш небезпечним варіантом є недиференційований рак. Така форма має схильність до швидкого інтенсивного росту, утворення метастазів та проростання в навколишні тканини (в тому числі кістки, сечовий міхур і пряму кишку).

Аденокарциноми також розрізняються по вираженості змін. Так як біопсія береться з декількох ділянок залози, при розшифровці результату необхідно враховувати загальний характер захворювання, а не ступінь змін в окремому зразку. Щоб дати об’єктивну оцінку виявленим змінам в простаті, була розроблена і вдосконалена шкала Глісона. Виразність пухлинних змін відбивається в числовому форматі.

Інтерпретувати остаточний результат при наявності аденокарциному необхідно згідно з наступними критеріями:

Сума чисел за шкалою Глісона Розшифровка Ступінь ризику прогресування пухлини Менше 6-ти Високодиференційована пухлина, в якій чітко визначається походження клітин Низький ризик, який характеризується невеликою швидкістю розвитку захворювання 7 Помірно диференційоване новоутворення, при якому окремі ділянки залози піддалися значним змінам Середній ризик, при якому відзначається відносно швидкий розвиток раку, але ймовірність формування метастатичних вогнищ низька 8-10 Низькодиференційований рак, при якому велика частина клітин простати піддалася вираженою пухлинної трансформації Високий ризик росту і утворення метастазів – вогнищ відсіву в інші органи.

Оцінка за шкалою Гліссон » х » позначає, що доктор не може зробити однозначного висновку про характер розвитку новоутворення. В цьому випадку, воно оцінюється по ряду інших характеристик: кількість змінених зразків, відсоток ракових клітин в досліджених тканинах, ураження насіннєвих бульбашок і т. д.

Післяопераційний період.

Після виконання операції, пацієнту залишають катетер в сечовому міхурі на короткий термін (до 24-х годин) для профілактики порушень відтоку сечі. Щоб запобігти зараження мікробами та виникнення неприємних відчуттів у місці пошкодження тканин голкою, призначається короткий курс антибіотиків і негормональних протизапальних ліків (Диклофенак, Кеторол, Індометацин і т. д.).

Якщо процедура була виконана правильно, в ході неї не сталося додаткового пошкодження судин або заносу інфекції у внутрішні органи, у чоловіка не буде ніяких наслідків біопсії простати. Місця, з яких були взяті тканини залози, заповняться невеликою кількістю сполучної тканини. Це відновить цілісність органу, і не буде впливати на виконання ним функцій.

Після проведення дослідження, чоловіка можуть турбувати такі симптоми:

Біль у місці введення біопсійної голки (в промежині або прямій кишці); поява крові після біопсії в сечі. Нормальною реакцією організму вважається незначне фарбування сечі в блідо-червоний або рожевий колір. При цьому сечовипускання не супроводжується неприємними відчуттями. Відновлення нормального кольору (до солом’яно-жовтого) має відбуватися на 2-3 добу після процедури; Незначна слабкість і легкий головний біль може відзначатися після використання наркозу під час операції. Дані скарги повинні проходити протягом 2-х діб.

Крім нешкідливих наслідків процедури, які є нормальною реакцією організму на введення голки, необхідно відзначити групу підозрілих симптомів. Про наявність післяопераційних ускладнень можуть свідчити такі ознаки:

Інтенсивне фарбування сечі в яскраво-червоний колір або тривале збереження домішки крові. Збереження крові в сечі довше 3-х днів вважається патологічним симптомом; Почервоніння, нагнаивание або набряк ділянки шкіри/слизової, де проводився вкол голки; Поява болю позаду лобка або трохи вище нього; Розвиток лихоманки. У нормі, температури після виконання операції бути не повинно. Її підвищення, особливо до 38 о С і вище свідчить про розвиток інфекції; затримка / почастішання сечовипускання. Нормальним вважається виділення сечі 2-9 разів на добу.

На появу вищевказаних симптомів необхідно акцентувати увагу лікуючого лікаря. Він призначить додаткову діагностику, щоб визначити наявність ускладнень і спланувати подальшу тактику.

Можливі ускладнення.

У деяких випадках, у людини можуть виникнути ускладнення, які несуть небезпеку не тільки для здоров’я, але і для життя людини. Їх виникнення не завжди обумовлено порушенням техніки проведення процедури. Наприклад, індивідуальні особливості розташування судин можуть стати причиною пошкодження їх голкою. Неправильна антибіотикотерапія в минулому призводить до вироблення стійкості у бактерій і підвищує ризик розвитку інфекцій і т. д.

Найбільш частими ускладненнями даної операції є:

Розвиток інфекції. Через зараження бактеріями внутрішніх органів (при просуванні голки), шкіри або слизової, де здійснювався вкол голки, в організмі формується запальний процес. Головною його ознакою є підвищення температури тіла до 38 о С і вище. До інших симптомів відносять поява гною (на шкірі, з прямої кишки або в сечі), гострий біль позаду лобка або трохи вище його, часті позиви на сечовипускання.

При підозрі на інфекцію необхідно звернутися до лікаря в найкоротші терміни. Якщо він підтвердить діагноз – потрібно призначення одного або декількох протимікробних препаратів, для усунення збудників хвороби;

Кровотеча. Є частим ускладненням, яке виникає при пошкодженні кровоносних судин. Якщо була проколота стінка великої артерії, то кровотеча може закінчитися розвитком шоку і навіть смертю чоловіка. Тому при наявності типових симптомів, що вказують на втрату крові, необхідно викликати «швидку» чи терміново звернутися до хірурга.

До таких симптомів належать: постійне запаморочення, виражена слабкість, зниження артеріального тиску менше 90/60 мм. рт.мт., тупа давить біль позаду лобка;

Гостра затримка сечі . Після проведення операцій на органах малого таза, можливий розвиток даного стану. У пацієнта відбувається тимчасове порушення функцій сечового міхура, через що сеча не виводиться назовні. Цей стан лікується введенням катетера і ліками, що стимулюють активність сечового міхура. Головне при гострій затримці сечі – вчасно помітити відсутність сечовипускань. Якщо протягом дня чоловік ходив в туалет «по-маленькому» менше двох разів, необхідно звернутися до лікаря.

При проведенні дослідження в умовах стаціонару, як правило, не виникає проблем з діагностикою ускладнень та їх своєчасним лікуванням. Проте якщо пацієнт був відпущений додому після операції, йому необхідно самостійно оцінювати стан свого здоров’я і своєчасно звертатися за допомогою фахівців.

Часті питання.

У 2010 році було проведено масштабне дослідження коронерською службою в США. Воно полягало в наступному – доктора досліджували трупи чоловіків, які загинули від різних зовнішніх причин (ДТП, вбивство, падіння тощо) на предмет наявності раку простати. Результати цього дослідження вражають – у 50% чоловіків після 45 років було виявлено онкологічне захворювання на різних стадіях прогресування. Після 55 років – у 65%. При цьому не один з обстежених чоловіків не спостерігався у онколога з даною патологією.

Офіційна статистика стверджує, що поширеність злоякісних пухлин залози становить близько 10%. Однак, як показує практика, реальні дані можуть бути трохи вище.

Ця процедура входить в список безкоштовних медичних послуг, що надаються в рамках системи ОМС. Але якщо ви хочете пройти дане дослідження в приватній клініці, вона буде коштувати від 8 до 20 тис. руб. в залежності від регіону та лікарні.

Рекомендований термін утримання – 2 тижні. За цей час, сполучна тканина заповнює дефекти і відновлює структуру органу.

Після даної процедури, кров’яних домішок в спермі бути не повинно. Їх наявність може свідчити про пошкодження насінних бульбашок і вимагає повторного звернення до уролога.

Біопсія простати: все, що ви хочете знати, але боїтеся запитати.

На прийомі лікаря уролога при підозрах на рак передміхурової залози призначається біопсія простати. Для призначення цього дослідження у лікаря повинні бути вагомі підстави. Найчастіше забір пункції проводиться після більш простих обстежень:

Пальцевого дослідження простати Ультразвукового дослідження трансректальним датчиком перевищення норми ПСА (простат-специфічного антигену) в аналізі крові.

Якщо який-небудь з результатів цих обстежень насторожить лікаря, він призначить забір клітин пухлини простати для більш детального вивчення. За результатами біопсії встановлюється точний діагноз.

Відкладати процедуру не варто, це може мати небезпечні для життя наслідки. На ранніх стадіях рак простати не викликає ніяких неприємних відчуттів, пацієнту не боляче, а значить, операбельна стадія раку може бути упущена.

Що таке біопсія простати і навіщо вона потрібна.

Зрозуміло, людина, яка ще не стикалася з поняттям біопсії, навряд чи знає, що це таке. Однак якщо діагноз лікаря змушує відправитися на це обстеження, варто розуміти більш точно призначення даної процедури та її особливості.

Біопсія простати — обстеження, в ході якого через ректальне отвір вводиться прилад для забору зразків тканин передміхурової залози. Отримані клітини досліджуються, і на підставі результату обстеження підтверджується або спростовується діагноз раку передміхурової залози.

У нормі ця процедура набагато простіше і безпечніше, ніж видалення каменів з сечового міхура у чоловіків, однак лякає пацієнтів у багато разів більше. Найчастіше страх з’являється через невідомість результату, думок пацієнта про те, що після забору тканин буде дуже боляче, недостатності інформації про проведення процедури і відчуття при ній. Головне, усвідомити, що це обстеження призначається при відхиленнях в стані органу від норми, і несвоєчасна реакція на зміни тканин може мати небезпечні наслідки.

Якщо немає протипоказань, здати клітини простати на аналіз слід в найкоротші терміни. Протипоказаннями для процедури є:

Гостра стадія інфекційних захворювань Важкий стан пацієнта Ускладнення геморою Запальний процес в товстому кишечнику Незсідання крові Гостра форма простатиту.

У всіх інших випадках підстав для відкладання процедури немає.

Види біопсії передміхурової залози.

Забір клітин тканин з передміхурової залози може проводитися декількома способами і за кількома методиками. Але найсучаснішим і зручним з них є трансректальна біопсія простати. Для цього застосовується спеціальний пристрій для взяття клітин з одноразовими голками. Воно вводитися через анальний отвір, а після цього робиться пункція здорових і підозрілих ділянок простати.

Трансректальне доступ — введення через пряму кишку, що оптимально відповідає завданням обстеження у випадках, наближених до норми. А якщо у пацієнта спостерігається стеноз ануса, або резекція прямої кишки, ввести інструмент ректально не представляється можливим і застосовується трансперинатальный доступ до передміхурової залозі через промежину.

Зразки фахівці беруть не тільки з підозрілої області, але і з здорових периферичних тканин. Оптимально для обстеження використовувати інформацію, взяту від 10 до 18 точок. Також роблять візуалізацію проведення біопсії за допомогою ТРУЗД, що дозволяє вибирати ділянки простати для забору тканин і не діяти «наосліп». За допомогою цієї методики можна не тільки отримати матеріал для дослідження, але й оцінити форму, розмір, наявність чи відсутність вогнищевих змін в самій залозі і насінних бульбашках.

Як саме проходить процедура взяття пункції.

Біопсія простати під контролем ТРУЗІ.

Процедура взяття зразків тканин передміхурової залози, з одного боку, набагато простіше, ніж, припустимо, біопсія нирки, а, з іншого боку, неприємні відчуття при цьому дещо сильніше. Якщо вам скажуть, що це зовсім не боляче, не вірте. Це досить болісно, але перед процедурою проводиться обов’язкова місцева анестезія, як правило, гелем з лідокаїном.

Можливо, буде доречно попередньо випити знеболююче засіб безпосередньо перед процедурою, якщо це схвалить ваш лікуючий лікар.

Стандартна трансректальна біопсія простати проводиться наступним чином:

Щоб нівелювати біль, вводиться через анальний отвір лідокаїновий гель. Через десяток хвилин ректально вводиться датчик УЗД з насадкою з одноразовими голками. Обстежуються ділянки простати, намічаються 6-18 місць для забору тканин. Забирається пункція.

Після цього добуті зразки тканин відправляють в лабораторію для подальших досліджень.

Як правильно підготуватися до процедури.

Процедура взяття тканин проводиться з попередньою підготовкою пацієнта. Швидше за все, лікар повідомить про те, як краще підготуватися до майбутнього обстеження, але основні пункти зводяться до наступного:

Не варто за тиждень до біопсії передміхурової залози застосовувати препарати, що позначаються на згортання крові. За три доби варто відмовитися від прийому протизапальних препаратів. Необхідна вечірня і навіть ранкова очисна клізма. Це запобіжить багато можливих ускладнень після процедури і зменшить ризик запалень. За добу до дати, коли відбудеться біопсія простати, варто знизити фізичну активність. Перед процедурою не варто їсти, так як біопсія проводиться натще.

Порада: щоб запобігти небажані наслідки після проведення біопсії, слід три дні після процедури пити антибактеріальні засоби.

Можливі ускладнення після взяття клітинного матеріалу.

Як і будь-яке насильницьке втручання в організм, вилучення клітин з передміхурової залози може мати деякі ускладнення. Не такі масштабні, як наслідки видалення простати у чоловіків, але цілком достатні для того, щоб дещо ускладнити життя.

Найчастіше до ускладнень після взяття пункції відносять такі явища:

Наслідки взяття тканин можуть давати кров, що виділяється з сечею, спермою або з прямої кишки в незначних кількостях. Пацієнту може бути боляче в області прямої кишки або промежини деякий час після процедури. Можливе загострення вже наявного простатиту, запалення передміхурової залози або яєчок. Однією з можливих проблем після обстеження є гострі труднощі з сечовипусканням.

Все перераховане є варіантом норми і не повинно лякати пацієнта. Але в деяких випадках необхідно звернутися до лікаря. Не варто пускати ситуацію на самоплив в наступних ситуаціях:

Якщо в сечі спостерігаються великі кров’яні згустки. Якщо температура тіла піднялася вище 37,5 ºC. Якщо після обстеження сильно утруднено сечовипускання. Якщо сильна кровотеча спостерігається з прямої кишки.

Результати біопсії передміхурової залози.

Рак передміхурової залози.

біопсія простати

Як би не проходила процедура, головне в ній все-таки результати. Біопсія простати може як підтвердити передбачуваний рак, так і спростувати його.

В середньому результати біопсії простати будуть готові через п’ять-шість днів. Якщо після біопсії діагноз не підтвердився, і зміни в структурі тканин простати — варіант норми, то доктор призначить відповідне лікування.

Якщо ж розшифровка аналізу, на жаль, підтверджує рак, варто приготуватися з усіх сил боротися за своє життя. Сучасні способи боротьби зі злоякісними пухлинами з кожним роком удосконалюються. Лікарі запропонують різні способи терапії, операцію, буде проведена реабілітація після видалення раку простати. При постановці діагнозу на ранніх стадіях шанси на одужання становлять до 80%.

Після отримання результатів необхідно зустрітися зі своїм лікарем і підібрати відповідний спосіб лікування.

Біопсія простати.

Біопсія простати — це єдиний точний і надійний спосіб виявлення раку передміхурової залози. Це легкопереносима, безболісна процедура, в разі виконання її під контролем сучасного УЗД апарату експертного класу, і, що важливо, під легким внутрішньовенним знеболенням.

Біопсія передміхурової залози.

Діагностика онкологічних захворювань в переважній більшості випадків безглузда без біопсії. Посудіть самі: на ранній стадії раку простати єдиною ознакою захворювання є підвищення ПСА. Причинами підвищення ПСА може бути не тільки рак передміхурової залози, але і простатит або аденома простати. Ось у лікаря на руках бланк аналізу ПСА. Є підозра, що у пацієнта рак. Що йому робити? Є лише одне дослідження, що дозволяє упевнитися в діагнозі – це біопсія передміхурової залози – паркан невеликих ділянок тканини простати на дослідження під мікроскопом – гістологію. Сьогодні це єдиний достовірний метод діагностики раку простати.

Біопсія простати без болю.

Саме по собі вираз «біопсія простати» звучить вже страшно. Всім відомо, що це дослідження майже завжди має відношення до онкології. Мало того: ті, хто проходили цю процедуру, стверджують, що ніколи в житті без знеболення повторно її не пройдуть. Звідки це береться? По-перше, в більшості клінік досі застосовуються старі способи, які самі по собі болючі. По-друге, часто клініки просто нехтують анестезією, а всього 5 мл місцевого анестетика дозволить провести біопсію простати без будь-якого дискомфорту для пацієнта. Пацієнт встає перед вибором: страх перед раком простати або страх перед болем через процедури.

Біопсія простати — єдиний спосіб точної діагностики раку передміхурової залози. Процедуру потрібно зробити при підвищенні ПСА і пальпується щільному ділянці в простаті, а її мета-забір тканини для гістологічного аналізу і уточнення діагнозу.

Пояснення з практики: як проводиться біопсія простати?

— Ну ж незначне ж підвищення ПСА, Оганес Едуардович! Всього-то на одиницю. А ви відразу в лоб-біопсія простати. Давайте почекаємо, а? — з роздратуванням в голосі говорить пацієнт. — Коли у вас, Віктор Петрович, ПСА буде підвищений значно, сенс дослідження зведеться лише до підтвердження неоперабельного раку простати. І до констатації того факту, що і ви, і я жорстоко прорахувалися. Ви — не погодившись на 10-хвилинну процедуру, плюнувши на «підвищення ПСА всього-на-одиницю», а я — не пояснивши вам небезпека цього самого підвищення і не переконавши в необхідності дослідження, – відповідаю я. — Ні, ну невже немає яких-небудь інших способів? МРТ там, КТ … я з дитинства боюся всяких голок, — раптом бентежиться і червоніє мій пацієнт. — Дивіться, Віктор Петрович. При підвищенні ПСА, при порушенні соотношеніія вільного і загального ПСА, при пальпіруемом твердій ділянці в передміхуровій залозі обов’язкова біопсія передміхурової залози. У вас всі три фактори, хоча, навіть наявність одного з них є абсолютним показанням до проведення дослідження. Треба знати і розуміти, що ось це ось «підвищення всього на одиницю» може бути обумовлено дуже маленькою пухлиною, ще не вийшла за межі передміхурової залози. Та що там, дуже маленькою. Іноді ця ділянка становить не більше відсотка всього обсягу простати. — Зрозумійте, Оганес Едуардович, мені просто страшно. Он, моєму братові робили, він жахи про біль в кишці розповідав. І, що характерно, пухлина — то не виявили! Тільки на повторній процедурі через три місяці… — Віктор Петрович морщиться, спогади йому явно заподіюють біль. — Ці три місяці, мабуть, і зробили свою чорну справу… ПСА підскочив до 90, визнали брата неоперабельним… Страшно. — Почекати. Коли і яким способом вашому братові робили біопсію? — дивуюся я. — Років дев’ять-десять тому. Як він розповідав: хірург ввів палець в кишку, а за пальцем — голку. Спочатку справа уколов, потім зліва — — хмуриться пацієнт. — Це дуже стара методика, вона не застосовується зараз, Віктор Петрович, — кажу я, дістаю аркуш паперу і починаю малювати йому схему простати і біопсії передміхурової залози під УЗД-контролем. — дивіться: в пряму кишку вводиться спеціальний ультразвуковий датчик. Ми отримуємо зображення передміхурової залози в двох проекціях — датчик у нас биплановый, тобто можемо чітко прицілитися в потрібні ділянки простати і взяти 10-12 біоптатів, що практично завжди виключає необхідність повторної біопсії. Голка проходить через канал датчика, не дряпаючи по шляху пряму кишку. — Все-таки голка, так? — приречено запитує Віктор Петрович. — Хм. Вона, звичайно, називається голкою. Але має значні відмінності від звичайної, яка повільно входить в тканину, розриваючи її. Ми ж використовуємо високошвидкісний біопсійний «пістолет», тому ви не будете відчувати повільний вхід голки, ви почуєте лише клацання. Самий неприємний момент — це установка тампона з антибактеріальною маззю після процедури в пряму кишку, і то, ви не будете цього відчувати, бо ще до процедури ми введемо в пряму кишку знеболюючий гель. — Гаразд — — знехотя погоджується з моїми доводами Віктор Петрович, — давайте робити. Коли? — Скажіть, ви приймаєте будь-які ліки? — задаю я одне з найважливіших питань, — Аспірин, варфарин, кардіо-магніл… — Ні, нічого не приймаю. Взагалі ніяких таблеток. — Тоді можна післязавтра. — Давати. Що від мене вимагається? — Невелика підготовка. Увечері перед біопсією простати — очисна клізма. Вранці постаратися нічого не їсти, тільки попити. Можна морс, солодкий чай. Антибіотик почніть пити ввечері до маніпуляції. — Які побічні ефекти? — Може з’явитися незначна кількість крові в сечі. Після маніпуляції ви будете перебувати під наглядом у стаціонарі приблизно дві години, щоб ми могли проконтролювати наявність крові на тампоні з прямої кишки.

Підготовка до біопсії передміхурової залози.

Підготовка до біопсії простати включає.

Скасування прийому розріджують кров препаратів (Аспірин, Кардіо-магніл, варфарин і т. п.) за кілька днів до процедури. Прийом антибактеріального препарату за 12-24 годин до процедури. Призначається лікарем! Очисна клізма за 12 годин до маніпуляції Процедура проводиться натще.

Через 2 години після процедури: — Ну що, Віктор Петрович, як Ваші справи? -Не так страшний чорт, як його малюють, — посміхається пацієнт, — Я собі всяких жахів придумав, виявилося, тільки нерви собі даремно поплескав. Коли можна додому? -Як тільки помочитесь. -А я вже. Будь-яких проблем з цим не було. -Ну, тоді сміливо можете додому. Будьте зі мною на зв’язку, зверніть увагу на підвищення температури, будь-які порушення сечовипускання і кров з прямої кишки. Ймовірність всього цього вкрай низька, менше 0,2%. -Добре, Оганес Едуардович. Коли зв’яжемося? -Зв’яжемося через кілька днів, коли буде готова гістологія. Якщо щось буде турбувати, обов’язково зателефонуйте.

Біопсія передміхурової залози і її наслідки.

Достовірність ракового ураження передміхурової залози підтверджується тільки морфологічним дослідженням. Для отримання тканини використовується біопсія, яка полегшується доступністю передміхурової залози, досконалістю ультразвукових і біопсійних апаратів з мінімальною небезпекою можливих ускладнень.

Біопсія передміхурової залози удосконалювалася від «сліпий», під контролем пальця, до пункційної і, нарешті, взяття шматочків тканин з використанням Трузд. Дана техніка є тепер однією з найбільш загальних процедур в повсякденній роботі уролога.

Незважаючи на те, що більшість пацієнтів при проведенні біопсії відчувають почуття дискомфорту, біопсію передміхурової залози до недавнього часу повсюдно виконували без анестезії. В сучасних умовах змінилися підходи перед і під час проведення біопсії: очисна клізма вважається необов’язковою, в той час як введення антибіотиків з профілактичною метою — необхідне і використовується як при промежностном, так і трансперинеальном підходах. Локальна анестезія зменшує больовий дискомфорт у пацієнтів. Чим більше точок для біопсії, тим вища потреба в анестезії.

Слід зазначити, що в даний час урологи стурбовані великою кількістю напрямків пацієнтів, у яких лабораторно виявляється підвищення рівня ПСА. Маючи такий напрямок, пацієнт має право цікавитися ризиком наявності у нього раку передміхурової залози, і він охоче погоджується па діагностичні процедури.

Навряд чи кому-небудь з урологів прийде в голову думка починати лікування без проведення біопсії і подальшого морфологічного підтвердження раку передміхурової залози. Отже, даний вид злоякісного новоутворення в клініці встановлюється виключно гістопатологічно. Біопсія простати є необхідною діагностичною процедурою.

З двох відомих підходів останнім часом перевага віддається трансректальному, оскільки цим доступом можна отримати тканина практично з усіх зон передміхурової залози. Полегшується техніка взяття тканини ультразвуковим наведенням.

Біопсія передміхурової залози в даний час виконується у всіх пацієнтів з підозрою на рак. При пальпируемом ущільненні, обумовленому пухлинним вогнищем, трансректальна біопсія під контролем пальця в досвідчених руках є щадним, влучним і результативним методом взяття шматочка тканини для морфологічного дослідження. За даними J. E. Altwein, позитивний результат при наявності ущільнення констатується в 91 %, а якщо є щільний вогнище або вузол, негативні результати становлять 83 %.

В останні роки простежується виразна тенденція розпізнавання ранніх форм раку передміхурової залози. Оскільки достовірність серологічних значень ПСА вельми варіабельна, особливо на рівні до 10 нг/мл, та залежить від об’єму пухлини або схильна до впливу запальних процесів, місце біопсії в діагностиці початковій стадії раку важко переоцінити. Зародившись в епітеліальних ходах передміхурової залози, початкові вогнища клінічно залишаються «німими», вони недоступні пальпації та ультразвукового сканування. В цих умовах безсистемним взяттям матеріалу для морфологічного дослідження можна пропустити вогнища початкової атинии, або явні скупчення ракових клітин. Для охоплення всіх зон пропонуються численні варіанти використання точок, засновані на уявленнях про топографію зон передміхурової залози.

У практичному плані у пацієнтів зі значенням ПСА вище 4 нг/мл і наявністю підозрілих вогнищ, виявлених при трансректальному, надлонном або промежностном У3-дослідженні, в обов’язковому порядку проводиться тонкоголкова біопсія. Найбільш результативну інформацію можна отримати шляхом взяття тканини як з локованих підозрілих ділянок, так і з шести точок — по три в кожній частці.

Відомо, що типовим ультразвуковим відображенням ракового процесу є гіпоехогенність.

На підставі новітніх технічних модальностей типу кольорового Доплера, енергетичного Доплера і тривимірного відображення J. Veltman зазначає, що більшість пухлин передміхурової залози візуалізуються як гіпоехогенна область відмінна від нормальної гомогенної ізоехогенної паренхіми. Невеликі пухлинні вузли досить часто не супроводжуються феноменом гіпоехогенності, і їх важко виділити при проведенні ультразвукових досліджень. Крім того, багато ранніх стадій раку ізоехогенні, тому також не помітні з навколишньою м’якою тканиною. У цих випадках повинні застосовуватися інші технології забору тканин для морфологічної верифікації. Найбільше поширення отримала методика з шести точок, так звана «секстантная» біопсія, яка багатьма фахівцями визнається як стандартна. Показання до біопсії простати повинні виходити з рівня ПСА, виявлених змін при пальцевому ректальному дослідженні або виникли підозри при проведенні ультразвукового дослідження. Підтвердити морфологічно рак шляхом взяття зразка тканини з найбільш ущільненого вогнища можна однією пункцією. Не слід рекомендувати проводити всім пацієнтам мультифокальну біопсію. Вона показана, як правило, при пальпованих вузлах, явних ультразвукових вогнищах і при підвищенні ПСА більше 4 нг/мл.

О. Б. Лоран підтверджує, що проведення біопсії під пальцевим контролем виправдано у певної категорії пацієнтів.

Частота виконання і результативність повторної біопсії.

Зустрічальність ПІН як самостійної форми передракового стану невелика і становить, за даними наших урологічних центрів, менше 1% в біопсійних зразках. Дещо частіше морфологи роблять висновок:»є ділянки, підозрілі на рак». При особистих контактах на конкретне питання: «є все-таки рак чи ні?» — вони найчастіше мовчазно знизують плечима або відповідають дипломатично: «Поживемо-побачимо». Така відповідь змушує насторожитися як лікаря, так і пацієнта, і він є прямим показанням до проведення повторної біопсії. Показання до даного методу виникають і в інших ситуаціях, насамперед там, де зберігається рівень сироваткового ПСА> 10 нг/мл Побоювання пропустити рак у такого пацієнта не безпідставні, і йому теж необхідна повторна біопсія.

Існують численні рекомендації, що стосуються термінів проведення повторної біопсії, але всі вони, так чи інакше, вказують в середньому на 3-місячний інтервал. Разом з тим, провідні фахівці вважають, що при наявності в біоптатах ПІН високого ступеня повторну біопсію слід проводити негайно.

При проведенні повторної біопсії на результативність висновків впливають:

достатність обсягу тканини в одержуваних зразках передміхурової залози;

кількість вилучених стовпчиків;

якість проведеної процедури;

Перераховані чинники мають значний вплив на частоту виявлення захворювань, що асоціюються з ризиком раку простати.

Частота виявлення раку простати при повторних біопсіях після первинного діагнозу ПІН високого ступеня становить від 20 до 90%. Водночас при повторних біопсіях на основі висновків про «атипових» та «підозрілих на малігнізацію» змінах цей показник становить від 30 до 60%.

Л. М. Гориловский і М. Б. Зингеренко в морфологічному матеріалі, отриманому при повторній біопсії, виявили аденокарциному > 0,1%. Автори підтверджують, що при повторній біопсії простати і наявності раніше виявленої ПІН високого ступеня, частота виявлення в подальшому аденокарциноми простати складає 51,5%.

Виявлення раку простати в повторних біопсіях залежить від ефективності первинної біопсії.

Якщо, наприклад, при первинній біопсії рак був пропущений, то повторна підвищує частоту виявлення раку. Якщо обережний патолог утримується від заключного діагнозу злоякісно, захворювання у первинній біопсії, то в наступних біопсіях він професійно і впевнено дає висновок про діагноз раку простати. І, природно, при численних біопсіях у чоловіків з підвищеним рівнем ПСА, підозрілими ділянками ущільнення при пальцевому ректальному дослідженні, эхонегативными зонами, ймовірність виявлення раку значно підвищується.

Якщо повторна біопсія виконується у пацієнтів з наявністю ізольованої ПІН, то локалізація раку простати не завжди може збігатися з ділянкою, підозрілим на малігнізацію. І навпаки, стратегія повторних біопсій після первинного встановлення діагнозу «підозрілих змін на малігнізацію» диктує необхідність ретельного виконання біопсії в тій частині простати, де виявлено підозрілий ділянку. Деякі дослідники вважають, що знаходження ПІН у 6-точкової пункційної біопсії слід розглядати як передраковий стан з великою часткою ймовірності розвитку в подальшому раку.

Слід пам’ятати, що хибнопозитивні результати, які іноді присутні у висновках патологів, можуть значно вплинути на якість життя пацієнтів внаслідок невиправданого стресу, надмірно активного лікування і пов’язаних з ним ускладнень. Без сумніву, з будь-яких міркувань, у тому числі медичної етики, хибнопозитивних результатів слід уникати.

Деякі фахівці висловлюють занепокоєння з приводу невиправданого виконання повторної біопсії у ряду пацієнтів. На питання, коли слід брати біопсію, немає однозначно точної відповіді, хоча процедуру виконують зараз дуже широко, і вона може супроводжуватися негативними наслідками. Згідно думку J. Vanderkerken, в майбутньому більш точні прогностичні дослідження раку простати підвищать якість відповіді на питання, коли необхідно брати біопсію. Велике число індикаторів, використовуваних в даний час, будуть замінені одним дуже добре прогнозуючим дослідженням, щоб зменшити кількість справжніх негативних біопсій. З іншого боку, результати гістологічного дослідження повинні бути точними і однозначними, щоб не призводити до необов’язкових біопсій з супутніми ускладненнями.

Ускладнення біопсії.

Незважаючи на відносну простоту біопсії як діагностичної процедури у деяких пацієнтів можуть виникати ускладнення, що викликають певний дискомфорт. Про частоту, види і тяжкості останніх, повідомлення обмежуються уривчастими відомостями. Як правило, їх число возрастав пропорціях від кількості використовуваних точок біопсії і, природно, воно буде вище при прагненні отримати 12 або 18 пункційних циліндрів. J. Dorsman і G. Stachler розрізняють «великі» і «малі» види ускладнень, відносячи до перших макрогематурію і гемоспермию.

Згідно зі спостереженнями, гематурія поле трансректальной біопсії відзначається у більшості хворих, хоча інтенсивність її вельми варіабельна — від наявності слабкого фарбування до виявлення невеликих згустків крові. У багатьох пацієнтів гематурія зникає швидко і спонтанно, не вимагаючи будь-яких спеціальних заходів. Рекомендацій періодичного використання міхура з льодом на область промежини виявляється цілком достатньо, щоб припинилося виділення крові протягом 5-6 діб. Але є пацієнти, у яких такий прийом виявляється недостатнім, і при вираженій макрогематурії доводиться застосовувати більш активні заходи. В якості попередження кровотеч можливий тимчасовий уретральний катетер. Виключно рідко виникає потреба в систематичному промиванні сечового міхура. Р. М. Desmond при ретроспективному аналізі 670 пацієнтів після трансректальной біопсії виявив у 0,1% тампонаду сечового міхура, яку ліквідували за допомогою евакуатора.

В якості факторів ризику розвитку макрогематурії слід відзначити зв’язок з діаметром біопсійної голки. Дискутується і ймовірність збільшення частоти макрогематурії від кількості точок, з яких в передміхуровій залозі отримують тканина для гістологічного дослідження. Ці питання досить суперечливі, оскільки Z. V. Rodriguez і М. К. Terris не виявили прямої залежності, вивчаючи частоту ускладнень у осіб з попередньою піурією, прийомом гемостатичних засобів, об’ємом передміхурової залози і локалізацією ділянок біопсії.

Хоча і неможливо з достовірністю передбачити ймовірність макрогематурії після біопсії і виявити фактори ризику, J. Dorsam і G. Stachler рекомендують за 7-8 днів перед запланованою маніпуляцією утриматися від прийому ліків, зокрема аспірину, що знижують згортання крові. Необхідно також враховувати і показник числа тромбоцитів.

Найбільш турбують пацієнта виявляється сам факт гемоспермии, і в цьому плані профілактичних зняттям проблеми стає роз’яснення йому до біопсії такого варіанту «легкого» типу ускладнень.

Ще одним видом ускладнень після трансректальной біопсії є кровотеча з заднього проходу, яке спостерігається від 0 до 37 %. Як правило, дане ускладнення, вираженість якого у більшості хворих буває незначним, закінчується спонтанно. В якості попереджувального прийому слід після вилучення пункційної голки притиснути пальцем місце проколу передньої стінки прямої кишки. Для зупинки кровотечі користуються різними субстанціями. Найкращою профілактикою ускладнень при біопсії передміхурової залози, є ретельний облік наявних змін і дотримання принципу акуратною техніки виконання.

Найбільш серйозними і життєво небезпечними ускладненнями біопсії є інфекційно-запальні процеси — гострий простатит і сепсис. Частота одного і іншого, в цілому, невелика: менше 5% і менше 1% відповідно. Однак завжди необхідна профілактика цих ускладнень шляхом прийому за добу до біопсії або тетрациклінового антибіотика, або фторхінолонового препарату, які доцільно призначати ще на три доби після процедури.

Біопсія передміхурової залози — як роблять процедуру.

Досить часто при проходженні обстеження пацієнт чує від лікаря про необхідність проведення біопсії. Що ж це за «звір»? Біопсією називається сучасний метод дослідження, при якому з «підозрілого» органу робиться забір клітин з метою підтвердження попереднього діагнозу . Наприклад, при підозрі на рак або аденому простати в обов’язковому порядку призначається біопсія передміхурової залози.

Біопсію простати виконують спеціальною тонкою голкою, так і званої біопсійної. За допомогою голки лікар бере на дослідження шматочки тканин простати. Проводиться така процедура трьома методами:

— трансректально – через стінку прямої кишки;

— трансуретрально – голка вводиться через сечовипускальний канал;

— через промежину – з області між анусом і мошонкою.

біопсія простати

Це дослідження призначається пацієнтам у наступних випадках:

При підвищенні в крові простатспецифічного антигену (ПСА) — маркера новоутворень передміхурової залози, або при спостереженні його дінсмічного росту. У разі виявлення ущільнення залози при пальцевому дослідженні. Збільшення розмірів простати при дослідженні на УЗД.

Підготовка до здачі біоматеріалу.

Процедура взяття клітин, як правило, абсолютно безболісна, проводиться швидко і під контролем УЗД, проте потрібно знати і виконувати деякі важливі правила підготовки, щоб не спровокувати можливі ускладнення біопсії:

На попередній бесіді з лікарем — урологом обов’язково повідомте про перенесені і хронічні захворювання, алергії, прийомі антикоагулянтів. За 3-4 дні до проведення біопсії і протягом такого ж часу після процедури необхідно пропити курс антибіотиків для запобігання можливих ускладнень.

УВАГА: курс антибактеріальної терапії призначається виключно лікарем-урологом, ніякого самолікування тут не допускається!

За добу до процедури краще обмежити себе в жирній важкій їжі, напередодні ввечері зовсім відмовитися від вечері, вранці допустимо легкий сніданок. У разі проведення біопсії трансректальним методом пацієнту зроблять очисну клізму, в інших випадках очищення кишечника не потрібно.

Перед процедурою з хворим в обов’язковому порядку спілкується лікар. Він повідомить, яким способом буде проведена біопсія, роз’яснить всі переваги цього діагностичного дослідження, розповість про застосовуваний метод знеболювання. На цьому ж прийомі необхідно підписати згоду пацієнта на втручання.

Техніка проведення біопсії передміхурової залози.

Найпоширенішим і найбільш широко використовуваним методом вважається трансректальне. Сама процедура займає близько 30-40 хвилин. Пацієнт при цій методиці знаходиться в одній з наступних позицій – колінно-ліктьова, на боці, підтискаючи ноги або лежить на спині, поклавши ноги на спеціальних підставках. У будь-якому випадку, лікарю потрібен вільний доступ до передміхурової залози. Місце введення голки попередньо обробляється анестетиком . Найчастіше такий метод проводиться під контролем трансректального УЗД з метою точного попадання голки в передміхурову залозу. Голка швидко вводиться в залозу, забирає шматочок тканини і так само швидко витягується. За одну процедуру береться до 12 шматочків тканин з різних частин органу . Дуже рідко, але буває, що процедура проводиться так званим «сліпим» методом, під контролем пальця лікаря. Другим за популярністю використання вважається трансуретральний метод. При цьому способі в сечовипускальний канал вставляється спеціальний прилад – цистоскоп , на кінці якого розташована відеокамера. Дивлячись прямо на залозу, лікар спеціальної ріжучої петлею витягує необхідні тканини на аналіз . Тривалість всієї процедури – близько 30-40 хвилин. Найменш поширеним способом є трансперинеальная біопсія простати, тобто взяття аналізу через промежину . В даному випадку найчастіше застосовується спінальна анестезія або загальний наркоз. Шкіра в місці дослідження обробляється антисептиком, далі проводиться розріз промежини . В цей розріз доктор введе біопсійну голку і візьме шматочки тканини на аналіз . Ввівши палець в пряму кишку, лікар зафіксує передміхурову залозу в потрібному положенні. Далі на ранку накладається стерильна пов’язка. У разі застосування загального наркозу пацієнт буде перебувати в клініці протягом кількох годин.

Важливо: в цей день ні в якому разі не можна сідати за кермо!

Хворобливість процедури.

Багато чоловіків довгий час уникають проведення біопсії, побоюючись неприємних відчуттів під час дослідження. Боятися не варто! Процедура взяття біоматеріалу практично безболісна , з неприємних відчуттів присутні лише тиск в прямій кишці при введенні пальця уролога або датчика УЗД. У разі трансректального методу взяття аналізу больові відчуття можуть виникати при вистрілюванні голки в товщу тканини простати.

Після процедури.

Після процедури даються загальні рекомендації утримуватися від фізичних навантажень протягом кількох годин. Як правило, близько тижня можна відчувати неприємні відчуття в області тазу, може з’являтися незначна кількість крові при сечовипусканні, невелика кількість крові може виділятися і при дефекації. Ці симптоми не повинні насторожувати. Після трансуретрального дослідження хірург на пару годин може поставити катетер, щоб уникнути післяопераційних ускладнень, призначить курс антибіотика.

Що обов’язково має насторожити після проведення біопсії, так це сильна або тривала кровотеча, підвищення температури тіла, затримка сечі більше 8 годин. При подібних симптомах варто негайно звернутися до лікаря!

Як правило, процедура біопсії проходить без ускладнень, але в ряді випадків можуть з’явитися і такі наслідки, як прояв інфекцій (особливо у разі нелікованого простатиту), кровотеча, алергія на знеболюючі препарати.

Незважаючи на всі ризики і можливі ускладнення після процедури, важливість даного методу діагностики складно переоцінити, оскільки саме біопсія дозволяє з високою точністю судити про наявність злоякісного процесу в передміхуровій залозі і його розповсюдженні. А адже саме від ранньої діагностики онкологічного захворювання залежить успішне одужання хворого.

Біопсія простати.

Для підтвердження раку передміхурової залози, визначення стадії його розвитку проводять біопсію простати: відбирають фрагмент передміхурової залози для подальшого гістологічного та цитологічного дослідження.

Виконують біопсію трьома способами:

під пальцевим контролем, наосліп. Пацієнта укладають на правий бік, він підтискає ноги до живота. Знеболення проводять місцеве, використовуючи спеціальні гелі-анестетики. Після цього лікар обережно вводять у пряму кишку голку, контролюючи при цьому її рух пальцем, і виробляє 4-6 проколів простати. Цей метод діагностики вважається застарілим і застосовується все рідше через недостатність контролю над проведенням процедури. Полифокальная біопсія. Її проводять під контролем УЗД апарату. Фрагменти передміхурової залози забирають з 12 точок органу. Сатурационная біопсія. Вважається найбільш передовим і точним методом діагностики: матеріал для аналізу береться з 24 точок передміхурової залози. Завдяки цьому методу рак можна виявити на ранній стадії.

Показання до проведення біопсії простати.

Розрізняють первинну і вторинну біопсії.

Первинну біопсії простати проводять при підозрі на рак:

при підвищеному рівні простатспецифічного антигену – більше 4нг/мл; після виявлення з допомогою трансректального або трансабдомінального УЗД зони з низькою ехогенністю в передміхуровій залозі; після виявлення в простаті вузла або ущільнення;

Повторюють біопсію, якщо результат первинної діагностики був негативним і в таких випадках:

підвищений рівень простатспецифічного антигену зберігається і зростає; щільність антигену становить більше 15%; співвідношення вільного антигену до загального менше 10%; при первинній біопсії була виявлена простатична інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня; при першому дослідженні було взято недостатньо матеріалу.

З огляду на те, що біопсія простати малоболезненна, практикують тільки місцеву анестезію-використовують катеджель, гель лідокаїну та інші схожі препарати. Проведення внутрішньовенного наркозу допускається в рідкісних випадках, тому що це може викликати ускладнення.

Проводити біопсію передміхурової залози можна виключно за згодою пацієнта.

Підготовка до біопсії.

Перед проведенням біопсії пацієнт проходить різні обстеження: здає кров для загального аналізу, сечу – для посіву на флору і загального аналізу. Якщо пацієнт приймав антикоагулянти, їх слід відмінити за тиждень до біопсії: гепарин, аспірин, тромбостоп, фраксипарин, синкумар і здати аналіз на протромбінові індекс і час. Якщо препарати скасувати не можна, біопсію простати слід проводити в умовах стаціонару.

Напередодні процедури небажано вечеряти, в день проведення біопсії допускається легкий сніданок. Крім цього напередодні біопсії ввечері і вранці роблять очисну клізму. При необхідності і за лікарською рекомендацією пацієнт приймає антибіотики за 24год до процедури і ще 3-4 дні після біопсії.

Протипоказання до проведення біопсії.

Біопсію простати не можна проводити при наявності в прямій кишці гострого запалення, кровотечі, калових мас, гострого простатиту.

Ускладнення біопсії простати.

біопсія простати

Незважаючи на те, що біопсія проводиться в більшості випадку амбулаторно, в день проведення процедури бажано оформити лікарняний.

Після біопсії простати ускладнення розвиваються рідко: можуть спостерігатися кров в калі та сечі, підвищення температури, труднощі з сечовипусканням, запалення яєчок, придатків яєчок і передміхурової залози, втрата свідомості, кровотеча з прямої кишки, зараження крові.

Якщо ускладнення через біопсії простати все ж виникли, слід негайно звернутися до лікаря.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її і натисніть Ctrl + Enter.

Малоприємна сторона біопсія простати: наслідки та відгуки пацієнтів.

Біопсія передміхурової залози – це малоболезненная процедура, яка може проводитися без знеболення. Щороку її проводять більш ніж 1 мільйону чоловіків в різних країнах.

Для деяких пацієнтів анестезія просто необхідна. Як правило, біопсію призначають тим пацієнтам, у яких підозрюють розвиток раку простати.

На підставі отриманих результатів вирішується питання про вибір найбільш підходящої методики лікування.

Шкода процедури для чоловічого здоров’я.

Незважаючи на поширеність, біопсія простати здатна завдати певної шкоди чоловічому організмові.

Інвазивність процедури має на увазі високу ймовірність різних ускладнень (в більшості випадків – інфекційних).

Проведені дослідження продемонстрували, що протягом 30 днів після виконання біопсії простати близько 6,9% чоловіків були відправлені на додаткове обстеження і лікування.

Які можуть бути наслідки біопсії передміхурової залози?

Частота утворення ускладнень не залежить від числа проведених процедур, кількості пункцій, а також від розміщення голки в процесі проведення біопсії.

Як правило, ускладнення виникають через ослаблення імунної системи, розвитку цукрового діабету, вживання стероїдів або інших імуносупресорів.

Далі будуть перераховані найбільш часті наслідки виконання біопсії передміхурової залози.

Біль і дискомфорт в області прямої кишки.

Відчуття дискомфорту, болі в області прямої кишки турбують за статистикою від 3% до 5% чоловіків, які пройшли біопсію. Необхідно відзначити, що описи цих відчуттів суб’єктивні.

Фахівці впевнені: чим вище цей показник, тим частіше спостерігаються у пацієнтів больові відчуття і відчуття дискомфорту після процедури.

Проблеми з сечовипусканням.

Порушення сечовипускання в такому випадку проявляються затримкою сечі до 8 годин.

При цьому в процесі спорожнення чоловік може відчувати дискомфортні відчуття, біль. Відповідно до даних асоціації урологів, гостра затримка сечі фіксується в 0,2% випадків.

Сечовипускання може порушуватися через розвиток гострого, загострення хронічного простатиту.

Кров в сечі, калі, спермі.

В цьому випадку утворюється незначна ранка, яка провокує тимчасову кровотечу.

Як правило, такі симптоми зникають після декількох днів (іноді – через тиждень) . Сперма, сеча можуть мати рудуватий, червоний відтінок.

Поступово колір біологічних продуктів стає більш світлим (зі зменшенням кровотечі).

Підвищення температури, лихоманка.

Невелике підвищення температури тіла після біопсії простати – це нормальне явище. Як правило, через 2-3 дні температура тіла нормалізується.

Якщо показник перевищує 37,5-38 градусів і тримається більше 3 діб, це може свідчити про розвиток ускладнень: гнійні процеси, що протікають в простаті, а також запалення сечовивідних шляхів, сечового міхура.

При цьому можуть проявлятися і інші неприємні симптоми. При тривалому підвищенні температури необхідно звертатися до лікаря. Як правило, фахівець призначає допоміжну діагностику для визначення ключової причини лихоманки.

Виникнення інфекційних захворювань.

У 2-4% після проведення трансректальной біопсії утворюються інфекційні ускладнення через бактеріального проникнення E. coli в сечовивідний тракт через слизову прямої кишки.

Щоб мінімізувати ймовірність інфекційних захворювань після проведення біопсії простати, чоловікам призначається прийом антибіотиків протягом 5 днів.

У більшості випадків призначають фторхінолони. На практиці доведено, що антибактеріальна профілактика значно знижує ризик розвитку бактеріємії, бактеріурії, а також лихоманки.

Як вести себе після процедури, щоб уникнути ускладнень?

Як і інші хірургічні операції, біопсія простати може призвести до ускладнень. Фахівці рекомендують дотримуватися певних рекомендацій, щоб мінімізувати ймовірність їх прояву.

Далі будуть описані найбільш ефективні профілактичні заходи:

дотримання дієти . Після виконання біопсії простати слід дотримуватися нестрогу дієту. В першу чергу, необхідно вживати якомога більше води (до 2,5 літрів в день). При цьому слід їсти продукти, багаті клітковиною (щоб уникнути запору). У список рекомендованих продуктів входять ягоди, фрукти, овочі, а також зернові вироби, бобові, сухофрукти. Дієту досить дотримуватися протягом 2 тижнів; мінімізація фізичних навантажень . Після процедури чоловік повинен виключити фізичні навантаження протягом 4 годин. Крім цього, рекомендується відмовитися від підйому важких предметів, відвідування спортивного залу на 10-12 днів. Завдяки цьому організм швидше відновиться, неприємні відчуття будуть мінімізовані; відмова від відвідування лазні і сауни . Після проведення біопсії простати необхідно відмовитися від відвідування лазень. Це дуже важливо, оскільки перегрів організму здатний привести до розвитку запального процесу.

Через скільки днів можна займатися сексом, і чи впливає дослідження на статеве життя?

Лікарі рекомендують утримуватися від сексуальної близькості протягом 7 днів.

У тому випадку, якщо відновлювальний період протікає без будь-яких ускладнень, чоловік може повернутися до звичайного способу життя. Важливо відзначити, що біопсія не впливає на потенцію.

Утримання протягом тижня не знизить її і не позначиться негативно на лібідо.

МРТ після біопсії простати.

Проведення МРТ після біопсії простати призначається для уточнення відсутності або наявності онкологічної патології. Дана процедура також дозволяє визначити рівень занедбаності недуги. Як правило, МРТ після біопсії простати нормально переноситься пацієнтами, не провокує побічних ефектів.

Відгуки пацієнтів.

Відгуки пацієнтів про біопсію простати:

Юрій, 39 років. Нещодавно звернувся до уролога з деякими скаргами. Мені був призначений перелік аналізів, в тому числі – біопсія. В Інтернеті начитався, що процедура болюча, з частими ускладненнями. Зізнатися, боявся йти на біопсію. Вибрав для проведення аналізу хороший діагностичний центр. В процесі було не зовсім приємно. Після процедури було трохи крові в сечі. Через 3 дні це пройшло; Геннадій, 56 років. Порівняв би процедуру з укусом комахи. Хворобливі відчуття відчував тільки в момент введення голки. В цілому було зроблено 7 проколів. Боляче стало тільки в процесі виконання 2 останніх. Загалом, процедура цілком терпима.

Відео по темі.

біопсія простати

Про наслідки біопсії передміхурової залози у відео:

Які наслідки можуть бути після проведення біопсії простати.

Біопсія передміхурової залози являє собою інвазивне дослідження, при якому відбувається взяття зрізів органу для подальшого гістологічного аналізу. Основна мета процедури — підтвердження або, навпаки, виключення онкологічного процесу. Також метод допомагає оцінити поширеність пухлини, характер росту, рівень диференціації і агресивності атипових клітин.

Діагностичні заходи.

Злоякісна пухлина характеризується появою атипових клітин, позбавлених диференціації і схильних до безконтрольного росту. В результаті, порушується функція органа. Ракові клітини пошкоджують судини мікроциркуляторного русла і потрапляють в кровотік. З плином крові вони можуть заноситися в інші органи, утворювати метастази. Проростаючи в довколишні органи, злоякісна пухлина веде до інших серйозних наслідків, таким як кровотечі, кишкова непрохідність і ін.

Часто таке ураження органу проходить безсимптомно, зміни у самопочутті хворого з’являються вже на пізніх стадіях захворювання, коли сучасні методи лікування можуть бути вже не настільки дієвими.

Цей показник у здорових чоловіків до 40 років зазвичай не перевищує 4 нанограммов/ммоль. З віком це число дещо зростає, тому що рівень ПСА залежить від розмірів передміхурової залози, що необхідно враховувати.

Визначення ПСА — скринінговий метод виявлення раку простати у чоловіків після 50 років. Але іноді його підвищення виникає при інфекційних захворюваннях, простатиті, прийомі деяких медикаментів. Зростає він і при доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Більш специфічними показниками наявності онкологічного процесу буде визначення:

Відносини ПСА до розміру простати; Коефіцієнта приросту ПСА в рік. У здорових чоловіків-не більше 0,7 нанограммов за 12 місяців; Співвідношення пов’язаного ПСА до загального (в нормі інтервал від 15% до 100%).

Показання для проведення біопсії простати.

Біопсію простати призначають в наступних випадках:

Ущільнення в залозі, пальпируемое при ректальному пальцевому дослідженні; Високі показники ПСА в крові; Низьке відношення зв’язаного до вільного ПСА (менше 15%); Підвищення коефіцієнта приросту ПСА; Наявність підозрілих вогнищ при проведенні ТРУЗД (трансректального ультразвукового дослідження); Освіти передміхурової залози, що мають ознаки злоякісності, на знімках КТ або МРТ органів малого тазу.

Протипоказання.

Протипоказаннями до проведення процедури є:

Важкий і вкрай важкий стан пацієнта; Запальні процеси прямої кишки, сечовивідних шляхів, присутність інших вогнищ бактеріальної і вірусної інфекції в організмі; Ускладнений геморой; Коагулопатії.

Підготовка до процедури.

Призначає процедуру лікуючий лікар-уролог. Він описує пацієнту механізм проведення біопсії, найбільш підходящий метод, розповідає про підготовчі заходи і можливі наслідки.

Підготовка включає в себе:

Здача загального і біохімічного аналізу крові, загального аналізу сечі, дослідження на систему згортання крові, ВІЛ, гепатити, сифіліс, визначення групи крові і резус-фактора. Відмова від алкоголю, статевих контактів за тиждень до біопсії. Якщо пацієнт постійно п’є антикоагулянтні або препарати, що розріджують кров, (аспірин, варфарин та інші), то за 5-7 днів їх прийом слід припинити. Якщо скасування медикаментів з тих чи інших причин неможлива, то за хворим ведеться стаціонарне спостереження. За кілька діб до процедури і протягом 5-7 днів після неї показано початок антибактеріальної профілактики (1 таб. 500 мг). Увечері напередодні і вранці в день біопсії простати роблять очисну клізму.

Взяття біопсійного матеріалу відбувається в умовах медичного закладу, зазвичай в поліклініці або в приватній клініці.

Весь обсяг роботи складається з премедикації, місцевої або загальної анестезії, власне біопсії і профілактики можливих ускладнень.

Види біопсії передміхурової залози.

Залежно від доступу розрізняють три види біопсії простати.

Трансректальна.

Трансректальна – найчастіша. Проводять через пряму кишку. Спочатку місце знеболюють допомогою провідникової анестезії, яка блокує нервові волокна, що іннервують передміхурову залозу і анус. Далі вводиться датчик УЗД і пістолет з біопсійною голкою. Береться 14-18, до 20 зрізів.

До переваг даного методу можна віднести малу інвазивність, локальну анестезію, досить хорошу інформативність. Недоліки: можливість розвитку інфекційного процесу, малий доступ до залозистої частини простати. Останнє, однак, досить легко вирішується застосуванням голок різної довжини.

Промежинний.

Промежинна – проводиться при необхідності взяття більшого числа біоптатів (до 30), або при сумнівних результатах трансректальной біопсії, а також при запальних захворюваннях ануса, стенозах, резекції прямої кишки. Датчик УЗД встановлюється в ампулах прямої кишки.

Прокол проводиться через невеликий надріз в області між анальним отвором і мошонкою.

Цей метод більш інвазивний і дозволяє зібрати зрізи з більшої частини простати. Але потребує проведення спінальної, іноді навіть загальної анестезії.

Трансуретральный.

біопсія простати

Трансуретральний-в даний час практично не застосовується. В основі лежить введення цистоскопа або резектоскопа в уретру, взяття біопсійного матеріалу за допомогою спеціального приладу — резекційної петлі.

Незалежно від типу проведення хворий може лежати або на боці, або на спині.

Проведення процедури.

При ультразвуковому контролі визначають не тільки розташування найбільш підозрілих утворень, але і вимірюють швидкість локального кровотоку, який завжди підвищений в області злоякісного процесу за наявності активно діляться клітин. Сучасні датчики УЗД дозволяють візуалізувати орган в сагітальній і фронтальній областях.

Біопсійна голка – одноразовий стерильний інструмент. Складається із зовнішньої і внутрішньої, що містить жолобок для біопсійного матеріалу, частин. Її підводять до потрібного місця, і вистрілюють спеціальним пістолетом. При цьому чути звук клацання. Внутрішня частина виступає на кілька міліметрів раніше зовнішньої і зрізає тонкий місток тканини шириною до 1 мм і довжиною до 20-25 мм

Отримані містки збирають в окремі пробірки з формаліном і обов’язково маркірують, позначаючи точне анатомічне місце взяття конкретного зразка. Потім їх відправляють в лабораторію, де лікар клініко-лабораторної діагностики починає гістологічний аналіз.

Кожен зразок оцінюють за шкалою Глісона від 2 до 10 в залежності від ступеня атиповості клітин в різних областях.

При низьких значеннях можлива тактика простого спостереження. Чим вище число, тим більш злоякісний процес і вища схильність до метастазування, необхідно якомога швидше починати хіміотерапію, променеву терапію або хірургічне лікування.

Результати біопсії.

Результати, отримані при біопсії, можуть трактуватися наступним чином:

Гостре запалення тканини простати; Хронічний запальний процес; Доброякісна гіперплазія; Атипова аденоматозний гіперплазія; Аденокарцинома з обов’язковим зазначенням її типу.

Наслідки проведення процедури.

Небажані наслідки біопсії простати дуже рідкісні. До них відносяться:

Інфекційні процеси сечовидільної системи (цистит, уретрит, епідидиміт, орхіт та інші). Дуже рідко, у важких випадках і при зниженому імунітеті зараження може доходити до гангрени Фурньє, бактеріємії, сепсису. Передумовами є: недостатня антибіотикотерапія до та після взяття матеріалу, резистентність до великого спектру антибактеріальних препаратів (часто виникає при лікуванні затяжних бактеріальних інфекцій), запальні захворювання прямої кишки, відсутність очисної клізми в плані підготовки. Виділення крові з сечею (гематурія), з калом і зі спермою. Ці стани можуть зустрічатися і в нормі, але не перевищувати за тривалістю пари днів. Якщо кровотеча масивна і не припиняється після закінчення трьох-чотирьох діб, потрібно обов’язково доповісти про це лікаря. З більшою ймовірністю таке ускладнення може виникнути у пацієнтів зі спадковою порушеною функцією згортання крові), а також у приймаючих на постійній основі препарати, що розріджують кров, і антикоагулянти. Неприємні відчуття, відчуття дискомфорту в області анального отвору і прямої кишки, погано піддаються конкретному опису. У таких випадках зазвичай коротким курсом призначаються протизапальні, легкі седативні медикаменти. Хворобливість в місці надрізу або проколу. Затримка сечовипускання-одне з найрідкісніших ускладнень. Минущі порушення статевої функції. Іноді — сплутаність свідомості. Пошкодження перипростатической вени.

Небажані наслідки частіше розвиваються при недостатній підготовці, при наявності хронічних захворювань (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба), при недотриманні режиму в період після взяття біопсії.

Період після проведення біопсії простати.

У більшості випадків пацієнт може повертатися додому вже через 3-4 години після маніпуляції. У стаціонарному спостереженні потребують тільки особи з іншого супутньої патологією.

Протягом 5-7 днів чоловік продовжує прийом антибіотиків для запобігання інфекцій. Зазвичай застосовують препарати широкого спектру дії, але при резистентності або алергічних реакціях питання про призначення вирішується в індивідуальному порядку.

Слід уникати інтенсивних фізичних навантажень. Заняття спортом (плавання, біг, легка і Важка атлетика) припиняються на тиждень.

Важлива правильна дієта, виняток або обмеження продуктів, що викликають подразнення шлунково-кишкового тракту (гостра, копчена, смажена їжа, алкоголь), метеоризм (бобові, житній хліб, виноград, капуста, газовані напої). Рекомендований прийом овочів, фруктів, багатих клітковиною для регуляції стільця.

Цього досягають за рахунок супів, компотів, соків, простої води. Пиття напоїв, що містять кофеїн, слід на тиждень припинити, замінити їх на цикорій.

Протягом тижня необхідний статевий спокій. Виключаються сексуальні контакти і мастурбація. Після закінчення 7 днів секс, навпаки, дуже корисний для виведення пошкоджених при біопсії клітин та активного кровонаповнення органів малого тазу. Однак, слід уникати нерозбірливих статевих зв’язків, актів з використанням засобів для підтримки ерекції (Віагра), а також із затримкою або пролонгуванням процесу еякуляції.

Повторне проведення процедури.

Незважаючи на те, що біопсія передміхурової залози є досить інформативним методом для диференціації онкопроцесса, в деяких випадках доводиться здійснювати її повторно:

При недостатньо достовірною попередній процедурі (часто якщо кількість біоптатів не перевищувала 8-10); Наявність неопластичного процесу в минулому аналізі зразків; Наростання ПСА в крові незважаючи на негативні результати гістології; триваючий приріст коефіцієнта ПСА; Поява на ТРУЗД нових гіпо — або гиперэхогенных вогнищ іншої локалізації; Поява на КТ або МРТ з контрастом додаткових новоутворень; Для оцінки ефективності проведеної променевої терапії.

Рак передміхурової залози-часте злоякісне утворення, ймовірність виникнення якого зростає з віком.

Своєчасна діагностика захворювання, визначення за допомогою біопсії точної локалізації і гістологічної приналежності пухлини допомагають не тільки уникнути її росту та метастазування, але у багатьох випадках повністю ліквідувати патологічний осередок.

Що таке біопсія простати і як беруть пункцію передміхурової залози?

Онкологічні захворювання становлять загрозу для життя чоловіків. Тому дуже важливо під час виявити початкову стадію захворювання і провести відповідне лікування.

У статті ви дізнаєтеся про біопсії простати,що це таке як проводиться процедура і які є наслідки біопсії передміхурової залози.

Простата: біопсія.

Що таке біопсія передміхурової залози? Це найпоширеніший спосіб виявлення змін тканини на клітинному рівні.

Ця процедура являє собою найбільш достовірний спосіб дослідження, який з 100% вірогідністю дозволяє судити який клітинний склад того чи іншого освіти. У пацієнта з допомогою спеціальної голки для біопсії передміхурової залози лікар бере живу тканину, яку потім досліджують під мікроскопом. Метод з точністю дозволить підтвердити, чи є у пацієнта наявність ракових утворень.

Біопсію призначають, якщо при дослідженні були виявлені будь-які зміни тканини або був високий показник ПСА при здачі аналізу крові.

Пацієнт зобов’язаний розуміти необхідність у проведенні даної процедури. Несвоєчасне обстеження може в майбутньому мати небезпечні наслідки для здоров’я.

Процедура взяття тканини може проводиться в амбулаторних умовах або в стаціонарі.

Щоб уникнути попадання інфекції, заздалегідь призначають курс антибіотиків.

Біопсія простати — це боляче? Процедура взяття тканини простати досить болюча.

Тому перед початком біопсії пацієнтові роблять місцеву анестезію. Найчастіше вводиться спеціальний гель з лідокаїном.

Іноді за погодженням з лікарем пацієнт для більшого ефекту випиває знеболюючий препарат.

Як роблять біопсію передміхурової залози? Існує кілька методів проведення біопсії:

трансректальне; трансуреальный; трансперинеальный.

А про шкідливі і корисні продукти для чоловічого органу ви можете дізнатися тут.

Трансректальна біопсія передміхурової залози проводиться наступними етапами:

Необхідно лежати з підтягнутими до грудей ногами на лівому боці або стояти на ліктях і колінах. Для зняття болю лікар через анальний отвір працює в простату лидокаиновый гель. Дається 10 хвилин на те, щоб препарат якісно розсмоктався і почав діяти. Далі вводиться датчик, який має насадки і одноразові голки для біопсії простати. За допомогою датчика проводиться обстеження ділянок простати. Для забору живої тканини лікар намічає відразу від 6 до 18 місць в простаті не тільки з хворої зони, але і з інших ділянок здорової тканини за спеціальною схемою. Як проводиться пункція простати? Лікар проводить пункцію передміхурової залози за допомогою біопсійного пістолета, який вистрілює порожнистою голкою в тканину, забираючи стовпчик довжиною близько 17 мм з кожної наміченої точки.

Транспериальная.

Як беруть біопсію простати? Через складність процедури даний метод не дуже популярний.

Чоловік лягає в позу ембріона і йому лікар вводить знеболюючий укол. Область між яєчками і сфінктером прямої кишки лікар обробляє антисептичним препаратом. Далі в цій області роблять надріз і вводять датчик УЗД або палець. Після огляду місця збору вводять біопсійну голку. Водячи голкою по пухлини спеціальними маніпуляціями беруть необхідний для зразка шматочок тканини. Фіксують вузлик за допомогою пальця, який знаходиться в задньому проході. Після забору клітин рана обробляється. Процедура проходить близько 30 хвилин.

Трансуретальная.

Як проводиться біопсія простати (трансуретальная):

При паркані даним методом пацієнт може бути в різних позиціях. При більш поширеному способі пацієнта укладають на спину, а ноги ставлять на підставки. Також він може лежати в позі ембріона або перебувати в колінно-ліктьової позі. Лікар робить анестезію по периметру простати. Для точного попадання голки в простату, використовують цистоскоп, який вводять в пряму кишку. Він має гнучкий зонд, а на його кінці встановлена маленька відеокамера, лампочка і пристосування для забору тканини у вигляді ріжучої петлі. Паркан відбувається миттєво. При цьому беруть від 6 до 12 проб тканини. В деяких випадку уролог застосовує палець для промацування простати. Вся процедура длитсяпримерно 30 хвилин.

Клітини, витягнуті з простати, в найкоротші терміни направляють в лабораторію для обстеження.

Протипоказання.

Проводити процедуру заборонено при наявності:

інфекційних захворювань; якщо виявлено ускладнення геморою; при тяжкому стані пацієнта; при наявності запального процесу в товстому кишечнику; при гострій формі простатиту; при несвертиваемості крові.

Підготовка.

Як підготуватися до біопсії передміхурової залози? Незалежно від виду біопсії, пацієнт повинен підготуватися до процедури з дотриманням точних рекомендацій лікаря. Визначивши та дослідивши стан хворого, уролог призначає заходи з підготовки до біопсії передміхурової залози.

Підготовка до біопсії простати:

біопсія простати

При наявності запальних процесів та інфекцій пацієнту рекомендується пропити курс антибіотиків. За тиждень до біопсії необхідно відмовитися від препаратів, які впливають на згортання крові.

За 3 дні до процедури не можна пити протизапальні засоби. За день до процедури пацієнт робить ввечері очисну клізму, а потім ще раз вранці. Необхідно за добу до біопсії уникати будь-яких фізичних навантажень. Біопсію проводять строго натщесерце. Пацієнт переодягається в спеціальний одяг. Якщо буде проводитися трансректальне метод, весь сеанс забору тканини буде проводитися під безперервним контролем УЗД. В обов’язковому порядку місце введення голки обробляють антисептиком. Залежно від обраного методу може проводитися біопсія простати під наркозом. Якщо пацієнт збуджений або сильно нервує, призначають заспокійливі препарати.

Розшифровка результатів.

Через 10 днів результати біопсії простати будуть готові. Ступінь наявності ракових клітин визначається в балах за показниками Глісона. Їх оцінює патоморфолог, який і виносить необхідні висновки.

Показники біопсії при раку простати:

Якщо показник дорівнює 2-4 одиницям, то ризик розвитку пухлини незначний. Клітини, взяті на аналіз біопсії простати, схожі за своєю структурою на здорові. Якщо показники результати аналізу біопсії передміхурової залози від 5 одиниць до 7 можна говорити про середній ризик раку. Показник від 8 до 10 одиниць вказує на наявність агресивних ракових клітин.

Якщо по родоводу лінії були випадки раку простати, важливо вже з 45 років консультуватися у уролога і здавати аналізи на ПСА.

Норми поведінки.

Біопсія прирівнюється до мінімального хірургічного втручання. Тому дуже важливо дотримуватися необхідних рекомендацій після процедури.

Протягом 6-7 днів можливе призначення антибіотиків, так як при маніпуляціях є ймовірність занесення інфекції.

Протягом тижня слід виключити з меню жирну і гостру їжу. Протягом 10-14 днів не можна вживати спиртні напої. Протягом дня рекомендується випити від 2 до 4 літрів рідини. Якщо після біопсії був в пряму кишку введений тампон, дістати його можна самостійно ввечері. На наступну добу можна вести звичайний спосіб життя: ходити на роботу, робити ранкову зарядку, приймати душ, здійснювати прогулянки і бажано дотримуватися дієти після біопсії простати. Сексом після біопсії простати не можна займатися протягом тижня.

Наслідки.

Наслідки біопсії простати:

Поява дискомфорту в прямій кишці.

Це досить часта скарга, яка з часом пройде самостійно. Якщо неприємні відчуття досить сильні, лікар може призначити терапію нестероїдними протизапальними препаратами. Домішка крові.

У 74% випадків після біопсії передміхурової залози в сечі у чоловіків спостерігається виділення крові, 14% — кров виходить з прямої кишки і 1% становить наявність крові в спермі. Якщо кров виділяється 3-5 дня — це нормальне явище. Воно проходить самостійно, але якщо спостерігається її тривале виділення — необхідно звернутися до уролога. У таких випадках показаний постільний режим, підібрана фахівцем терапія і рясне пиття. Наявність інфекції.

Приблизно у 2% пацієнтів спостерігається інфікування простати і сечостатевої системи. Лікар призначає курс антибіотиків. Також спостерігаються болі в промежині, підвищена температура, дизурією або поліурією. Якщо такий стан хворого тримається довго або з часом погіршується, необхідна госпіталізація.

Затримка сечі при сечовипусканні.

Це тимчасове явище, яке проходить самостійно без втручання лікаря.

Якщо після біопсії простати, крові в сечі або калі спостерігається більше 8 годин, якщо протягом цього часу відсутнє сечовипускання, якщо тривалий час тримається висока температура — необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Укладення.

Тепер ви знаєте як проводиться біопсія передміхурової залози. Багато чоловіків боятися проводити біопсію через хворобливі відчуття. Але саме цей метод дослідження дозволяє виявити наявність ракових клітин і приступити до своєчасного лікування.

Тому важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і при будь-яких сумнівах пройти даний вид обстеження.

Біопсія простати, показання та методи проведення процедури.

Біопсія простати в даний час єдиний спосіб остаточно діагностувати рак простати.

Вона також допомагає диференціювати ракову пухлину від доброякісної гіперплазії передміхурової залози або кулястого розширення простати (дуже поширене стан у людей середнього віку і літніх чоловіків), що вимагає іншого підходу до лікування, ніж рак.

Біопсія простати може бути призначена в наступних випадках:

Якщо лікар виявить вузлик або іншу аномалію під час пальцевого ректального дослідження. Також ця процедура призначається, коли аналіз крові показує підвищений рівень простат-специфічного антигену, хоча є кілька причин підвищеного рівня ПСА: більш високі рівні його іноді пов’язані з раком. Тенденція до збільшення рівня ПСА з плином часу може спонукати уролога призначити хворому біопсію.

Біопсія не тільки виявляє рак; вона також надає інформацію про агресивність захворювання і допомагає лікарю прийняти вірне рішення щодо тактики лікування.

Малоінвазивна біопсія передміхурової залози буває аспіраційної (тонкоголкової) без використання УЗД-техніки, але найбільш ефективно проводити її під ультразвуковим контролем. Ця техніка відома як трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД). Середня ціна на дану послугу в Москві становить 20 200 рублів. Біопсія простати також може бути виконана з використанням інформації МР-томографії, яка забезпечує більш детальні зображення простати порівняно з ультразвуковим методом. І, нарешті, зображення МР-томографії можуть бути злиті в режимі реального часу з ультразвуковими зображеннями-МРТ / ТРУЗІ фьюжн біопсія.

Переваги біопсії простати:

Проводиться в амбулаторних умовах. Допомагає точно діагностувати патології простати і прискорити початок відповідного лікування. Біопсія допомагає розрізняти рак і аденому передміхурової залози. Час відновлення після взяття біопсійного матеріалу є коротким і пацієнти можуть незабаром відновити свою звичайну діяльність.

Як проводиться трансректальна ультразвукова біопсія:

За півгодини перед процедурою робиться клізма, щоб очистити пряму кишку від калу. Завдяки цьому, простата буде краще видно і знизиться ризик зараження. Іноді лікар робить ін’єкцію місцевого анестетика або седативного засобу в область прямої кишки, щоб звести до мінімуму дискомфорт під час процедури. Під час процедури пацієнту буде запропоновано лягти на лівий бік, із зігнутими ногами. Лікар спочатку проводить пальцеве ректальне дослідження пальцем в рукавичці. Потім порожнистий ультразвуковий зонд буде вставлений в пряму кишку хворого. Зонд попередньо стерилізують, надягають презерватив, щоб забезпечити захист від будь-якої інфекції, і змащують, щоб допомогти йому легко ковзати по прямій кишці. Усередині зонда проводиться невелика порожниста голка. При безперервній ультразвукової візуалізації, лікар може переглядати просування голки в режимі реального часу. Як правило, в ході процедури береться від 6 до 14 зразків, після чого зонд витягають. Потім хворий деякий час знаходиться під наглядом лікаря, щоб попередити можливі ускладнення біопсії простати. Вся процедура ТРУЗІ зазвичай завершується протягом 30 хвилин або менше.

Метод біопсії через промежину:

Пацієнта просять розташуватися на лівому боці або на спині, зігнувши коліна і розвівши стегна. Шкіру між мошонкою і прямою кишкою очищають антисептичним розчином. Пацієнту вводять місцевий анестетик, це може призвести до короткого поколювання. Коли оброблювана область оніміла, лікар робить крихітний розріз в шкірі. Лікар поміщає палець в рукавичці в пряму кишку хворого, щоб знайти і стабілізувати передміхурову залозу. Пункційна біопсія робиться з допомогою шприца і тонкої порожнистої голки, проведеної через розріз кілька разів, щоб зробити забір зразків з різних частин залози. Для того щоб краще контролювати процес промежинної біопсії, ця процедура часто проводиться із застосуванням комп’ютерного томографа або магнітно-резонансного томографа. Після цієї процедури накладення швів, як правило, не потрібно. Отриманий біоптат буде відправлений в лабораторію для гістологічного аналізу.

Трансуретральний метод біопсії простати:

біопсія простати

Пацієнт розташовується на спині з зігнутими в колінах ногами і розведеними стегнами. Процедура може бути виконана під місцевим або загальним наркозом. Лікар вставить цистоскоп (гнучку трубку) в отвір на кінці пеніса пацієнта і проведе її через сечовипускальний канал до передміхурової залози. За допомогою крихітних інструментів, вставлених через цистоскоп, беруться зразки передміхурової залози. Потім цистоскоп витягують, а зразки будуть відправлені в лабораторію, де буде дано висновок — є в біоптаті ракові клітини чи ні.

Підготовка до біопсії простати: рекомендації та основні протипоказання.

За 7-10 днів до процедури потрібно припинити або обмежити використання розріджують кров препаратів, щоб запобігти надмірне кровотеча під час і після біопсії. Аналіз крові в день процедури може знадобитися, щоб перевірити згортання крові.

Підготовка до біопсії простати включає в себе антибіотики (безпосередньо перед процедурою), в якості додаткового захисту від інфекції, а також ліки від болю і тривоги.

Тим, хто проходить біопсію під контролем МРТ, буде запропоновано зняти будь-які металеві предмети, такі як ювелірні вироби, годинники, і слухові апарати. В цьому випадку важливо повідомити лікаря про металевих імплантатах, таких як кардіостимулятори.

Дієта за день до і безпосередньо в день проведення біопсії включає тільки легкі закуски. Пацієнту також можуть запропонувати зробити клізму.

Тим, хто має намір прийняти заспокійливе або перенести наркоз під час процедури, бажано скористатися допомогою родича чи друга, який зможе відвезти додому після біопсії.

Протипоказання до біопсії простати:

надмірно важкий стан здоров’я; інфекційні захворювання в гострій стадії; порушення згортання крові, що не піддаються контролю; гострі запальні процеси в прямій кишці; гострий простатит; важкий геморой.

Біопсія простати, як правило, безпечна. Ризики та ускладнення включають:

Інфекційне захворювання. Проблеми з відходженням сечі. Алергічні реакції на ліки. Кровотеча або синці на місці біопсії. Кров в спермі або калі (зазвичай зникають через деякий час). Сексом займатися можна через тиждень після процедури.

Трансректальна біопсія простати, пункційна і мультифокальна: відмінності і гідності.

Існують три основні способи виконання біопсії простати.

Трансректальна біопсія простати під пальцевим контролем (виконується голкою-пістолетом) або трансректальна мультифокальна біопсія простати під контролем УЗД-апарату — це найбільш поширений і тому доступний метод.

Його вартість в російських клініках починається від 6 000 рублів. Гістологічне дослідження йде за окремою ціною – від 2 до 7 тисяч рублів.

Біопсійна пружинна голка для забору біоптату з 6 точок і більше (зазвичай від 14 до 20) вводиться не через промежину, а анально, під контролем трансректального ультразвукового сканування. Цей метод дозволяє обійтися без госпіталізації, і не вимагає загальної та місцевої анестезії. А це зменшує вартість дослідження і дозволяє уникнути ризиків, пов’язаних з наркозом.

Інші методи біопсії простати використовуються, але не дуже часто. До них відносяться:

Трансуретральна — через сечовипускальний канал. Використання спінальної, місцевої або загальної анестезії дозволяє уникнути больових відчуттів. Даний метод показаний для діагностики раку простати при необхідності отримання великого обсягу біоптату. Наприклад, для диференціювання раку простати стадій Т0а і Т0б після того, як попередня пункційна біопсія простати виявила стадію Т0. Ціна — від 15 000 рублів. Промежинна пункційна біопсія простати або трансперинеальний підхід через промежину. Цей метод може бути використаний з однією з причин: якщо рак підозрюється в передній частині залози занадто далеко від прямої кишки для ТРУЗД; якщо трансректальне ультразвукове дослідження не представляється можливим за попередньої ректальної хірургії. Даний метод дозволяє уникнути контакту голки з прямою кишкою, знижуючи ризик розвитку інфекції. При трансперинеальному методі можна взяти велику кількість біоптату, а це дозволяє з високим ступенем ймовірності виявити або виключити наявність злоякісних клітин. Ціна — від 10 000 рублів.

Результати біопсії простати: розшифровка і основні моменти.

Лікар отримає результати біопсії через кілька днів після процедури. Час, який потрібно на розшифровку і інтерпретацію результатів, може варіюватися в залежності від складності аналізу, необхідності проконсультуватися з іншим фахівцем та інших факторів.

Позитивні результати біопсії простати означають, що були виявлені злоякісні клітини.

Лабораторія присвоїть клітинам клас відповідно до шкали Глісона-це допомагає передбачити, наскільки швидко буде рости рак.

Біопсія також може показати клітини, які виглядають аномальними, але не обов’язково свідчать про наявність раку. У цьому випадку може знадобитися повторна біопсія.

Біопсія простати.

Біопсія простати.

Існує кілька методів діагностики захворювань передміхурової залози. Починаючи від елементарного лабораторного аналізу, під час якого роблять виміри рівня ПСА (простатит специфічний антиген), УЗД, ТРУЗІ, пальпація і закінчуючи біопсією простати.

Всі вищевказані медичні обстеження спрямовані на визначення захворювання передміхурової залози у чоловіка і постановку точного діагнозу. При підозрі на пухлину простати, лікуючий лікар повинен направити пацієнта на біопсію простати і тільки на підставі гістологічного висновку після проведення біопсії, уролог з точністю зможе сказати, чи йдеться про доброякісної пухлини простати (аденома простати / доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), або про злоякісної пухлини простати (аденокарцинома / рак простати). Існує кілька видів біопсії простати: застарілі — неточні і сучасні більш точні методи.

Чому Фьюжн Біопсія?

Фьюжн біопсія-на сьогоднішній день є найпрогресивнішим методом діагностики раку передміхурової залози. Під час ф’южн біопсії використовуються 2 техніки візуалізації (ультразвук + МРТ знімки передміхурової залози) і систематично береться більша кількість біоматеріалу (біоптатів) з важкодоступних місць передміхурової залози, в слідстві чого шанс на виявлення ракових клітин, якщо такі присутні у важкодоступних місцях, зростає. До нас часто приїжджають пацієнти, яким було проведено кілька біопсій на батьківщині, але не було виявлено ракових клітин, в той час як все вказувало на наявність раку. Після проведення біопсії у нас, в Європейському Центрі Простати, підозри на рак простати підтверджувалися. Діагноз звичайно не втішний, але в таких випадках краще раніше, ніж пізніше і точно розуміти який діагноз, а не перебувати в невіданні. Потрібно пам’ятати, що рак передміхурової залози виліковний, якщо своєчасно були вжиті заходи до його лікування.

Переваги Фьюжн біопсії простати.

Ф’южн Біопсія, так само як і класична біопсія передміхурової залози, проводиться під контролем ультразвуку. Головне технологічне відміну Ф’южн Біопсії полягає в тому, що під час Ф’южн Біопсії застосовуються також і знімки МРТ простати, зображення з яких накладається на зображення ультразвуку, в слідстві чого уролог отримує 3-х мірне зображення простати. Таким чином у уролога з’являється можливість взяти проби (біоптати) тканин простати навіть в самих важкодоступних місцях. Під час фьюжн біопсії простати стандартно береться більша кількість біоптатів, до 32.

Ф’южн біопсія Класична біопсія Повний наркоз Проводиться без наркозу або під місцевим наркозом Пацієнт залишається на добу в клініці Проводиться амбулаторно Відсутність болю під час біопсії Больові відчуття під час біопсії Мінімальні незручності після біопсії Больові відчуття після біопсії Швидке повернення до повсякденного життя Довгий відновлення Пряма кишка не травмується (шанс інфікування мінімальний) Травмується пряма кишка (великий шанс інфікування) Використовуються паралельно ультразвук і знімки МРТ, 3-х мірне зображення Використовується тільки ультразвук,2-х мірне зображення Прицільна біопсія Не точна біопсія «на око» Більшу кількість біоптатів Меншу кількість біоптатів.

Статистика Європейського Центру Простати показує, що відсоток можливості виявлення злоякісних клітин під час ф’южн біопсії в 2 рази вище (65%), ніж при класичній біопсії (30%).

Після Фьюжн біопсії простати.

На наступний день після проведення біопсії пацієнта виписують, а в кінці дня проводять консультацію з фахівцем, де обговорюються результати морфологічного укладення біологічних матеріалів і даються наступні рекомендації лікування.

В 99% випадків, після виписки з клініки пацієнт почуває себе задовільно і може летіти додому.

Якщо після біопсії була констатована аденома або рак простати і фахівцем були надані рекомендації щодо подальшого лікування, а пацієнт робить вибір лікуватися в нашій клініці, завжди обговорюється план подальшого лікування і призначаються конкретні дати операції з лікування аденоми або раку простати.

Де проводити Фьюжн біопсію простати?

У Європейському центрі простати, фахівці практикують тільки Фьюжн біопсію. Цей метод відмінно себе зарекомендував і щорічно дозволяє тисячам хворих чоловіків своєчасно діагностувати захворювання простати і зайнятися лікуванням простати.

Процедура проведення Фюжн біопсії простати займає 2 дні і включає стаціонарне перебування в клініці в одномісній палаті.

Які можуть бути наслідки біопсії простати?

З біопсією стикаються багато чоловіків. Які її види існують, і які відгуки є у багатьох людей, які її проходили?

Чи може настати ускладнення після біопсії простати? Питання актуальне для тих, хто стикався з цим методом дослідження. Біопсія на сьогоднішній день є самим ефективним способом для того, щоб виявити у хворого дефекти і патології внутрішніх органів, стадії їх розвитку і характер захворювання.

Ця процедура дуже проста для розуміння звичайної людини, оскільки полягає в простому лабораторному аналізі тканин, взятих різними способами. З розвитком медицини такі аналізи проводяться все простіше і надійніше і дають майже 100% гарантії виявлення хвороби на ранній стадії. Вчасно почати лікування чоловіка зможуть відповідно до поставленого за допомогою біопсії діагнозом. Але буває, що ускладнення після процедури проявляються у багатьох чоловіків.

Для встановлення наявності онкологічного захворювання передміхурової залози, її стадії, застосовують методику аналізу простати: беруть на пробу частинку передміхурової залози, щоб досліджувати її в лабораторії і поставити пацієнту конкретний діагноз.

Три основні методи проведення процедури.

Пацієнт лягає на правий бік, його просять притиснути ноги до живота. Використовується анестетики локального впливу, зазвичай у формі гелю. Потім голкою робиться від 4-х до 6-ти проколів простати через пряму кишку, наосліп. Оскільки процедура контролюється недостатньо добре, цей метод застаріває і вже практично відійшов у минуле. Полифокальная. Для цієї процедури використовується апарат УЗД для кращого контролю над усіма процесами. Робиться до 12-ти проколів простати для проби. Сатурационная. Цей спосіб найбільш ефективний і сучасний з усіх. На ньому відбувається 24 проколи, а, значить, шанси виявити онкологію на ранній стадії стає легше.

Проведення біопсії простати.

Чоловік лягає на лівий бік, притискає ноги до живота. Для того щоб йому не було боляче, інтраректально (в пряму кишку) вводяться анастезіотики. Потім в пряму кишку вводиться датчик ультразвуку. Спеціальний пістолет, який вводять у пряму кишку, контрольований апаратом УЗД, стріляє потрібну кількість разів, забираючи на аналіз по 17 міліметрів зразків з різних ділянок органу.

Наскільки це боляче?

Зазвичай немає, але в деяких випадках бувають болі, після буває кров в сечі.

Велика частина пацієнтів охарактеризували болі як слабкі, але тільки якщо їм була попередньо надана вся інформація з даного питання в вичерпному обсязі.

Також больові відчуття зменшуються за рахунок знеболюючої таблетки або ін’єкції, яка дається пацієнту в період приготувань до операції. Якщо чоловік не знаходиться на лікуванні в стаціонарі, після процедури він може відразу йти додому.

Від лікарів він отримує рекомендації не сідати за кермо автомобіля мінімум 1 годину, уникати статевих контактів мінімум тиждень. У сечі теж можна побачити наслідки операції.

Після процедури.

біопсія простати

Незадовго до операції призначають курс антибактеріальних препаратів, також він триває деякий час після операції з метою безпеки і профілактики бактеріальних захворювань.

Також після цієї процедури в деяких випадках виникають ускладнення. Деякі з них цілком природні і незначні-кров в сечі, інші ж мають набагато більш серйозний характер. При будь-якому збігу обставин, кожного попереджають про можливі наслідки перед операцією, він повинен бути обізнаний в цьому питанні і мати уявлення про ймовірні і рідкісних ускладненнях.

Часто ця нескладна операція проходить легко, але для групи пацієнтів існує підвищений фактор ризику виникнення деяких ускладнень.

Ці ускладнення рідко можуть призводити до повторної госпіталізації пацієнта, найчастіше вони проходять самі в домашніх умовах, а сам пацієнт продовжує амбулаторне спостереження. Серйозні ускладнення виникають лише в 3% випадків за статистикою.

0 з 7 завдань закінчено.

1 2 3 4 5 6 7.

Діагноз «гіперплазія передміхурової залози» лякає багатьох чоловіків, у яких був виявлений дана недуга, пацієнти нерідко прирівнюють його до злоякісного новоутворення. Захворювання доставляє багато незручностей, відбувається порушення процесу сечовипускання аж до повної відсутності сечі. Хвороба вимагає своєчасного лікування, тому виявлення гіперплазії на ранніх стадіях допоможе уникнути розвитку важких ускладнень.

Первісна діагностика доброякісної гіперплазії передміхурової залози може проводитися в домашніх умовах. Чоловікові достатньо пройти тестування.

Деякі представники сильної половини людства, яким поставлений діагноз ДГПЗ, не звертають на хворобу уваги, вважаючи, що це вікові зміни. Але дана патологія чревата серйозними ускладненнями. Для чоловіків, у яких є сумніви в стан свого здоров’я, самостійна діагностика ДГПЗ стане хорошим варіантом, щоб розвіяти всі сумніви.

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Ви повинні увійти або зареєструватися для того, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати цей:

Немає рубрики 0%

Настійно рекомендуємо звернутися до фахівця! У вас важка вираженість симптомів. Захворювання вже запущено і необхідно терміново пройти обстеження у уролога. Не відкладайте візит до уролога, симптоми можуть посилитися, давши початок розвитку ускладнень.

Все не так погано, але рекомендуємо звернутися до фахівця. У вас помірне вираз симптоматики ДГПЗ (Доброякісна гіперплазія передміхурової залози) і вам настійно рекомендовано відвідування уролога або андролога в найближчий місяць.

Все добре! Все добре! У вас слабо виражена симптоматика по IPSS. З боку передміхурової залози у вас все добре, проте слід проходити обстеження хоча б раз у рік.

1 2 3 4 5 6 7.

З відповіддю з відміткою про перегляд.

Як часто протягом останнього місяця у вас було відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання?

Ніколи Один раз на добу Рідше, ніж в 50% випадків Приблизно в 50% випадків Частіше, ніж в половині випадків Майже завжди.

Як часто протягом останнього місяця у вас була потреба мочитися частіше, ніж через 2 години після останнього сечовипускання?

Ніколи Один раз на добу Рідше, ніж в 50% випадків Приблизно в 50% випадків Частіше, ніж в половині випадків Майже завжди.

Як часто протягом останнього місяця у вас було переривчасте сечовипускання?

Ніколи Один раз на добу Рідше, ніж в 50% випадків Приблизно в 50% випадків Частіше, ніж в половині випадків Майже завжди.

Як часто протягом останнього місяця вам було важко тимчасово утриматися від сечовипускання?

Ніколи Один раз на добу Рідше, ніж в 50% випадків Приблизно в 50% випадків Частіше, ніж в половині випадків Майже завжди.

Як часто протягом останнього місяця у вас був слабкий струмінь сечі?

Ніколи Один раз на добу Рідше, ніж в 50% випадків Приблизно в 50% випадків Частіше, ніж в половині випадків Майже завжди.

Як часто протягом останнього місяця вам доводилося натужуватися, щоб почати сечовипускання?

Ніколи Один раз на добу Рідше, ніж в 50% випадків Приблизно в 50% випадків Частіше, ніж в половині випадків Майже завжди.

Як часто протягом останнього місяця вам доводилося вставати вночі з ліжка, щоб помочитися?

Ніколи Один раз на добу Рідше, ніж в 50% випадків Приблизно в 50% випадків Частіше, ніж в половині випадків Майже завжди.

Інфекційне зараження у чоловіків після втручання.

Саме через занесення інфекції і виникала велика частина випадків госпіталізації пацієнта після проведення операції. За даними передових європейських клінік, випадки подібних серйозних ускладнень після операції становлять менше 1%. Якщо всі проводилося належних санітарно-гігієнічних умовах, з належним виконанням всіх правил асептики і антисептики, ймовірність розвитку зараження крові дуже і дуже незначна, практично виключається. Хіба що за винятком тих випадків, коли зараження виникає через внутрішні бактерії людського організму, але таких ситуацій було зафіксовано дуже мало.

Як вже було сказано, пацієнт приймає антибіотики до і після втручання, за 2 дні до і 3 після операції. Це все робиться для того, щоб максимально зменшити ризик виникнення інфекції.

Симптоми інфекції після втручання у чоловіків.

слабкість, втома, поганий апетит у хворого; температура піднімається до 38 і вище; хворого сильно морозить.

Мінімізувати ризик виникнення інфекції можна.

Простеживши, як лікар при процедурі дотримується всіх необхідних санітарно-гігієнічних норм, користується тільки стерильними або одноразовими приладами, інвентарем. Ретельно дотримуючись рекомендацій лікарів і приймаючи антибіотики і антисептики.

Геморагічні ускладнення після процедури на передміхуровій залозі.

Одним з найпоширеніших симптомів після процедури у чоловіків є поява певної кількості крові в калових масах або сечі. Цей симптом не є небезпечним, це норма і він виникає у більш ніж третини хворих. Зазвичай таке явище продовжує турбувати чоловіків від трьох днів до тижня після операції. Також кров може бути помітна в насінної рідини-таке характерно для 37% випадків.

У більш рідкісних випадках у хворих після впровадження можуть бути більш сильні кровотечі, найчастіше ректальні. Але і ці випадки рідкісні. Однак якщо таке трапляється, і сильні кровотечі турбують чоловіка більше двох днів, потрібно звертатися до лікаря, щоб зупинити кров вже хірургічним шляхом. Такі кровотечі іноді супроводжуються болем і незначним підвищенням температури тіла.

Якщо чоловік приймає антикоагулянти, то перед втручанням в передміхурову залозу він повинен попередити про це лікаря, щоб той врахував цей факт та прийняв необхідні заходи. Антикоагулянти – речовини, що розріджують кров, а, значить, після біопсії можуть викликати у хворого більш сильні кровотечі і серйозні ускладнення. За тиждень до операції їх необхідно припинити приймати. Якщо це неприпустимо за станом здоров’я чоловіка, то після біопсії він залишається під наглядом у лікарів в стаціонарі.

Болі в промежині і задньому проході.

У свою чергу, деякими з неприємних наслідків у чоловіків після біопсії передміхурової залози можливі біль у промежині і в області заднього проходу. Цей симптом зустрічається набагато рідше – до 5% випадків. Такі симптоми не можна назвати ускладненнями. Біль в 9 випадках з 10. Як показують дослідження урологів в Європі, Азії та Північній Америці, має скоріше психологічний, ніж фізіологічний характер. Зазвичай біль і дискомфорт тривають не довше 3-х днів.

Спостерігаються ще . Такий симптом можливий, зустрічається рідко і є сигналом про те, що потрібно негайно звернутися до лікаря. Причиною затримки сечовипускання (іноді до 8 годин), що супроводжуються больовими відчуттями в області промежини, може бути утворення синців в ділянці уретри. Після виконаної біопсії передміхурової залози такі симптоми зустрічаються рідко, до 1% випадків.

Мені запропонували біопсію передміхурової залози безкоштовно, і я погодився. Симптоми неприємні-кров в сечі і спермі. Після біопсії посилюється запалення простати, утворюються шрами. Було важко і боляче сидіти, безліч гематом утворилося. Температура 37-38°С трималася місяць або довше. Робив біопсію. Дослідження показали якраз те, що підозрювали. Вилікувати не можуть. Думаю, наслідки у вигляді болю, крові у всіх рідинах і, взагалі, неприємних відчуттів від процедури, не варті свічок. Не рекомендую нікому. Вчора пройшов біопсію передміхурової залози. Сама процедура порівнянна з укусами комара. Відчував больові відчуття тільки тоді, коли сам пружинний пістолет вводився в пряму кишку. Анестезія допомогла не дуже, тому було боляче. Зробили 8 проколів, болючіше стало тільки на останніх трьох, а до – не болючіше щеплення в школі.

На все про все пішло близько п’яти хвилин. Потім відразу ж встав і вийшов. Боляче не було зовсім. Після чотирьох годин спокійно гуляв, дискомфорту не було. Потім сів за кермо, і тут відчув різкий біль. Ось чому лікар не рекомендував, принаймні, п’ять-шість годин за кермо не сідати – рівно сидіти було нестерпно. Кров в сечі з’являлася не минули ще добу після процедури.

На наступний день мій фізичний стан прийшов в порядок. Не було ніяких болів і кровотечі, не було також температури, тільки на 2 дні довелося відпроситися з роботи, щоб відпочити. Можна було цього і не робити. Якщо не брати до уваги подібні дрібниці, біопсія була вдалою.

Провели біопсію передміхурової залози. Дірок накололи, а сказати нічого не змогли. Ще й температура потім 3 дні трималася, кров в сечі і спермі.

Біопсія простати: показання, проведення та види, результат.

Автор: Аверіна Олеся ВАЛЕРІЇВНА, к. м. н., лікар-патолог, викладач кафедри паталогічної анатомії та патологічної фізіології.

Біопсія передміхурової залози являє собою один з варіантів діагностики не тільки доброякісних пухлинних процесів, але і раку, причому, саме цей метод дає найбільший обсяг інформації щодо пухлини, що дозволяє в подальшому використовувати найефективніші способи лікування.

Біопсія простати показана усім без винятку чоловікам з прощупується вузлами в залозі незалежно від їх розміру, але більшість пацієнтів дуже лякаються дослідження, адже слово біопсія для багатьох рівнозначно наявності злоякісного процесу. Разом з тим, аналіз не обов’язково покаже карциному, а показник простат-специфічного антигену (ПСА) підвищується і при аденомі, і при простатиті.

біопсія передміхурової залози.

біопсія простати

Морфологічне дослідження, яке можливе лише після біопсії, – це найточніший метод діагностики, без якого маса інших неінвазивних досліджень — майже ворожіння на кавовій гущі. Іншими словами, лікар може підозрювати що завгодно, але не знаючи точно, як побудована тканина залози, чи є там злоякісна пухлина і яка ступінь її диференціювання, виявляється безсилим в боротьбі із захворюванням, яке залишається нез’ясованим. Пухлина продовжує зростати, терапія не призначається, а патологія може перейти в запущену форму, коли навіть найрадикальніше лікування стає марним.

У багатьох клініках і донині застосовують застарілі способи біопсії, які досить болісно переносяться чоловіками, а тому страх перед процедурою нерідко змушує пацієнтів від неї відмовлятися. Однак навіть при відсутності можливості зробити біопсію сучасним способом, лікар завжди може запропонувати обстежуваній варіант знеболювання, пояснивши важливість дослідження та ймовірні наслідки при відмові від нього.

Якщо уролог після лабораторних аналізів і УЗД настійно радить проведення біопсії простати, то відмовлятися через страх болю безглуздо: зростаюча пухлина принесе куди більше проблем, можливо-скоротить життя, тоді як нетривале втручання, нехай навіть і дискомфортне, дозволить вчасно призначити лікування і навіть повністю позбавити від раку.

Показання та протипоказання до дослідження.

Патоморфологічне дослідження передміхурової залози найчастіше пов’язане з підозрою щодо злоякісного росту. Приводом до нього можуть стати: Виявлення підозрілих зон допомогою УЗД; Наростання показника простат-специфічного антигену (ПСА) понад вікової норми; Пальпируемое крізь пряму кишку освіта в залозі; Необхідність уточнення стадії онкопроцесса, коли діагноз був поставлений в ході видалення аденоми або залози в зв’язку з доброякісною пухлиною.

Повторну біопсію можуть призначити, якщо:

Відбувається наростання показника ПСА; Підвищений ПСА не знижується після консервативного лікування неонкологической патології; Щільність ПСА понад 15%; Має місце збільшення загальної кількості ПСА, коли відношення вільного білка до нього стає нижче 10%; Виявлена інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня при первинному обстеженні; Первинна біопсія виявилася неінформативні з причини недостатнього обсягу досліджуваної тканини.

Протипоказання до дослідження — відносні, тобто процедура буде можливою після відповідної підготовки обстежуваного. Єдиною абсолютною перешкодою до аналізу вважається відмова і небажання чоловіка обстежитися. У цьому випадку уролог максимально докладно пояснює всі ризики і те, з чим може зіткнутися пацієнт, якщо знехтує біопсією.

Взяття паренхіми простати для аналізу обмежена при: регулярному прийомі кроверазжіжающіх препаратів (потрібно їх скасування); Прямокишечних кровотечах (тріщини, геморой); гострому або загострився хронічному проктиті; гострому запаленні залози; заповненій вмістом прямій кишці.

Також дослідження можна проводити при важких розладах згортання крові, декомпенсованої патології внутрішніх органів, гострих інфекційних хворобах до моменту їх повного лікування, психічних порушеннях, коли утруднений контакт з пацієнтом. У кожному випадку питання доцільності і можливості діагностики вирішується індивідуально.

Як правильно готуватися до біопсії простати?

Підготовка до біопсії простати відіграє надзвичайно важливе значення, адже маніпуляція інвазивна, тобто виключити ризик ускладнень неможливо. Щоб негативних наслідків не виникло, пацієнт повинен строго дотримуватися рекомендацій уролога, готуючись до майбутнього дослідження.

До біопсії потрібно: Здати загальний аналіз крові, сечі; Зробити коагулограму; Здати сечу для бактеріологічного посіву; Пройти УЗД передміхурової залози.

При необхідності призначаються електрокардіографія, УЗД органів живота, нирок та інші дослідження згідно з супутньою патологією. У чоловіка можуть попросити результат флюорографії, аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс.

Якщо чоловік приймає антикоагулянти, то їх обов’язково скасовують не пізніше, ніж за тиждень до планованої біопсії. Прийом нестероїдних протизапальних засобів припиняють за три дні до процедури. У разі неможливості відміни препаратів, біопсію проводять в стаціонарних умовах. Крім того, пацієнт обов’язково сповіщає лікаря про всі наявні у нього захворюваннях, алергії (особливо — на анестетики та інші лікарські засоби).

Увечері перед дослідженням рекомендується видалити волосся з промежини, прийняти душ, вечеря не повинна бути рясним. Вранці їсти не слід, так як біопсія проводиться натще. Всім пацієнтам проводиться очисна клізма напередодні дослідження, оскільки вміст кишечника не тільки ускладнює введення інструментів в кишку, але і підвищує ризик інфікування.

Для попередження інфекційних ускладнень застосовуються антибіотики групи фторхінолонів, які приймаються перед дослідженням, прийом їх триває до тижня після нього.

Майже завжди біопсія простати-це амбулаторний захід, і лише зрідка може знадобитися госпіталізація (при важкій серцево-судинній патології, неможливості відміни антикоагулянтів).

Біопсія часто передбачає знеболення. З цією метою можуть використовуватися спеціальні ректальні гелі з лідокаїном або ін’єкційні форми анестетиків, що вводяться в міру руху голки простору навколо залози.

Різновиди і техніка проведення біопсії передміхурової залози.

Залежно від числа точок, звідки вироблено взяття біопсійного матеріалу, виділяють: Секстантную біопсію — тканина береться з шести точок; Мультифокальную — використовується найчастіше, паркан паренхіми з 10-12 місць; Сатурационную біопсію — взяття тканини не менш чим з 20 точок, показана тим чоловікам, у кого розширене дослідження не дозволило поставити діагноз, тоді як лабораторні показники і стан пацієнта говорять про наявність патології.

Біопсія передміхурової залози проводиться різними шляхами. Так, доступ може бути проведений крізь пряму кишку-тоді говорять про трансректальну біопсію . Цей різновид процедури-найпоширеніша.

Якщо ендоскоп з біопсійної голки вводиться через сечовипускальний канал, то мова йде про трансуретральной біопсії . Такий спосіб відрізняється хворобливістю і більш високим ризиком ускладнень, тому використовується рідше трансректального.

Наосліп біопсію передміхурової залози не проводять, оскільки, по-перше, це загрожує серйозними ускладненнями, а, по-друге, сучасна медицина має можливості візуалізації ходу голки. Найпростішим і доступним способом контролю є застосування ультразвуку. При неможливості ультразвукового контролю допускається проведення обережної біопсії при пальцевому дослідженні прямої кишки, але ця маніпуляція не так інформативна і пов’язана з великими ризиками.

Сьогодні хірурги застосовують автоматичний пристрій для біопсії передміхурової залози, що дає можливість зробити процедуру швидкою і малотравматичною. Спеціальний пістолет містить голку, що рухається в паренхімі і забирає її за частки секунди. Ультразвук, що доповнює дослідження, допомагає уточнити форму, об’єм залози, присутність в ній патологічних вогнищ, провести біопсію прицільно з найбільш змінених фрагментів, але паренхіма периферичної частини органу теж обов’язково береться на аналіз.

Безпосередньо перед процедурою біопсії передміхурової залози обстежуваний переодягається в чистий халат, знімає білизну, укладається на лівий бік або спину з розставленими кінцівками або знаходиться в колінно-ліктьовому положенні. Область промежини обробляється антисептиком і ховається стерильною серветкою, обстежуваний не повинен її торкатися руками, а хірург діє в стерильних рукавичках.

Трансректальна біопсія проводиться під контролем ультразвуку або пальця і триває приблизно півгодини. У першому випадку датчик поміщається в просвіт кишечника, а перед взяттям тканини уролог вводить анестетик у вигляді гелю. Трансректальна біопсія проводиться особливою голкою, яка швидко входить в тканину і виходить назад вже з біоптатом менш, ніж за секунду. Таким чином витягується до 12 стовпчиків паренхіми залози. У кишку після трансректальної техніки поміщається тампон, що запобігає кровотечі. Видаляється він на наступний день.

При відсутності УЗ-датчика хірург може провести дослідження під контролем власного пальця, поміщеного в пряму кишку. Голка слід по ходу пальця, повертається в залозі для пункції різних точок органу і витягується назовні. Цей спосіб використовується рідше, він не такий точний, як застосування ультразвуку.

Трансуретральна різновид передбачає положення обстежуваного на спині , вимагає анестезії, в окремих випадках — загальною, оскільки дуже болюча. Хірург в сечовипускальний канал вводить спеціальний ендоскоп з камерою і джерелом світла, а також петлею для зрізання тканини. Процедура триває до 45 хвилин.

Чреспромежностная біопсія застосовується рідше інших методів операції. Вона показана при звуженні прямої кишки, ануса, після проведеної резекції кишки. Обстежуваного укладають на бік або спину з наведеними до черевної стінки ногами, знеболювання проводять місцеве або у вигляді загальної анестезії.

Тканина промежини розрізається на невеликому протязі, куди вводиться біопсійна голка повертається в паренхімі органу під час забору матеріалу. У прямій кишці знаходиться палець хірурга, що фіксує передміхурову залозу. Після закінчення маніпуляції голка виймається, а заліза притискається, щоб зупинити кровотечу. Маніпуляція вимагає приблизно 30 хвилин.

Одним з варіантів біопсії передміхурової залози є фьюжн – біопсія . Перед взяттям тканини заліза сканується магнітно-резонансним томографом, в результаті лікар отримує тривимірне зображення органу. Це зображення накладається на ультразвукове, що дозволяє збільшити точність біопсії і зробити її максимально прицільної. При цьому тип операції береться не менше 18 фрагментів залози, доступ — крізь промежину і під загальною анестезією.

Відео: доповідь про фьюжен біопсії передміхурової залози.

Вище описаними способами здійснюється як біопсія аденоми простати, так дослідження вогнищевих змін, у тому числі — при вже діагностованому раніше раку.

Отримана будь-яким із способів тканина залози міститься в ємності з формаліном і відправляється в патоморфологічну лабораторію з напрямком, в якому вказані паспортні дані чоловіка, передбачуваний діагноз і особливості застосовуваної техніки біопсії.

Більшість чоловіків бояться болю під час дослідження. Вона може відчуватися в момент проколу органу голкою, але, як правило, цілком терпима. Деякий дискомфорт буває внаслідок знаходження в прямій кишці ультразвукового датчика або пальця лікаря.

Нерідко пацієнтам потрібна повторна біопсія показана у випадку, якщо результат первинного дослідження не є достовірним або залишилися сумніви щодо пухлини. Вона призначається, якщо: Показник ПСА наростає більше ніж на 0,75 нг/мл щорічно незалежно від результату первинній біопсії; Є ознаки атипії або тяжкої дисплазії (інтраепітеліальної неоплазії) при первинному обстеженні; Можлива нерадикальность опромінення раку; З’явилися нові прощупываемые вузли або відхилення при УЗД, відсутні раніше; Є підозра на рецидив пухлини.

Відмінності повторної біопсії від первинної полягають у тому, що тканина береться і з периферичних, і з прикордонних зон, доступи в обох випадках однакові. Повторну процедуру можна проводити через 3-6 місяців після первинної, зазвичай вона супроводжується парканом паренхіми з більшого числа точок.

Наслідки біопсії простати.

Після амбулаторної біопсії чоловік може відправитися додому через кілька годин і навіть раніше, якщо ознак ускладнень не виникне, сечовипускання буде безболісним і без крові в сечі. У найближчі 4 години пацієнт повинен утриматися від фізичних навантажень і підняття важких предметів, за кермо краще не сідати. Статеве життя слід виключити на найближчий тиждень.

У наступні кілька днів можлива поява невеликої хворобливості в малому тазу, сеча може нести домішки крові, після трансректальної біопсії можлива кровоточивість з кишки. Якщо проводилася біопсія через уретру, то на кілька годин може бути залишений катетер, обов’язково — призначення антибіотиків.

Кров в сечі після біопсії-одне з найчастіших наслідків операції. Незначна її домішка не вважається приводом для занепокоєння в перші 3 дні після дослідження, однак часте або тривале кровотеча або тривала понад три доби гематурія — привід звернутися до лікаря для виключення ускладнень.

Біопсія простати може давати деякі ускладнення: Інфікування — особливо ймовірно при доступі крізь кишку і наявності не діагностованого запалення в залозі, попереджається антибіотиками; Гематурія — кров у сечі через травми уретри або стінки сечового міхура; Ректальні кровотеча через 3 доби від дати дослідження; Алергічна реакція на анестетик; Болючість в промежини та прямої кишки; Гострий простатит; Гостра затримка сечі; Запалення яєчок і їх придатків; Непритомність і колапс під час дослідження.

Найважчим і небезпечним серед наслідків біопсії вважається занесення інфекції з розвитком сепсису. На щастя, такий розвиток подій вкрай малоймовірно, як і інші негативні наслідки, тому біопсія передміхурової залози вважається безпечним дослідженням.

До лікаря слід звертатися негайно в разі підвищення температури тіла, сильного болю в животі або тазу, неможливості спорожнити сечовий міхур довше 8 годин, сильної кровотечі.

Оцінка результатів біопсії.

Результати біопсії передміхурової залози можна дізнатися через 7-10 днів після операції. Аналізувати їх повинен фахівець, який пояснить пацієнту суть виявленої патології і розповість про подальші дії. Зважаючи на складність трактування висновків патоморфологов, не варто намагатися поставити діагноз самостійно, щоб уникнути помилкових непрофесійних суджень і необгрунтованих страхів.

Результати можуть говорити про наявність простатиту, який як і пухлина, провокує збільшення ПСА, але не становить загрози життю. Нерідкі доброякісні пухлиноподібні процеси — гіперплазія, а також аденоми. Приблизно у третини пацієнтів, що мають підвищений ПСА в крові, за допомогою біопсії діагностують рак.

Біопсію аденоми простати проводять у зв’язку зі зростаючим рівнем ПСА. Цілком ймовірно, що висновок обмежиться істинної доброякісної пухлиною — аденомою, або дифузної гіперплазією залози, нерідко виникає у літніх чоловіків. Однак докладний гістологічне дослідження дозволяє як виявити ділянки мікрокарциноми, недоступні для неінвазивної діагностики, так і виключити ймовірність пухлини.

Рак передміхурової залози найчастіше представлений залозистої карциномою від низького до високого ступеня диференціювання. Рання діагностика дає шанс побачити пухлину, обмежену органом, що істотно покращує прогноз і підвищує виживаність хворих.

Для оцінки гістологічної картини в простаті використовується шкала Гліссона, визнана в усьому світі найбільш діагностично цінною. Для цього в біоптатах вибирають дві найбільш характерні за будовою для даного утворення зони і визначають для них бали виходячи зі ступеня диференціювання, особливостей будови залоз, клітинного атипізму.

Бали 1-2 відповідають пухлини, яка не виходить за межі простати і оточена своєрідною капсулою від здорової тканини. Починаючи з 3 балів і до 5 карциноми мають інвазивний ріст, вростаючи в здорові навколишні тканини і виходячи за межі органу. Підсумовуючи бали, отримують показник за шкалою Гліссона від 2 до 10. Чим він вище, тим злоякісніше карцинома і тим нижче ступінь її диференціювання.

Підраховуючи результат за вказаною шкалою, морфолог дає уролога не тільки сумарну оцінку пухлини, але і вказує, з чого ця сума складається. Наприклад, загальний бал 4 може відповідати як не проростає в здорову тканину пухлини (2+2), так і карциномі, яка почала активну інвазію (1+3). Це важливо для оцінки поведінки пухлини в подальшому.

Результат біопсії простати за шкалою Гліссона дозволяє онкологу робити висновки про прогноз захворювання, а також підбирати більш ефективні для даного різновиду раку схеми лікування. Важливо відзначити, що відсутність пухлинних клітин в біоптатах ще не виключає можливості раку, тому багато пацієнтів продовжують систематично обстежуватися.

Як проводять біопсію простати — види досліджень і підготовка, дієта після процедури.

При підозрі на рак або інші захворювання простати пацієнту призначають різні дослідження, в число яких входить біопсія передміхурової залози. З допомогою цього методу фахівець отримує тканини, які згодом відправляються в лабораторію. Там проводиться гістологічне дослідження, що дозволяє визначити тип пухлини, її стадію і характер розвитку. На основі отриманих після біопсії даних визначається тактика лікування. Подробиці про це дослідження необхідно знати кожному представнику сильної статі.

Що таке біопсія передміхурової залози.

Під цим словом розуміється інвазивна медична маніпуляція. Біопсія простати проводиться в амбулаторних умовах для діагностування раку передміхурової залози у чоловіків. Спеціальним обладнанням забирають фрагменти патологічних тканин і відправляють на гістологію. Раніше біопсію проводили, пальпуючи залозу. Зараз вона виконується під контролем апарату для ультразвукового дослідження, що зводить ризик ускладнень до мінімуму. Гарантія достовірності результату біопсії стовідсоткова.

Біопсія простати — дуже точне дослідження, завдяки якому фахівець зможе зрозуміти, чи рак у пацієнта або ж будь-яке інше захворювання передміхурової залози. Її призначають в наступних випадках:

При первинному пальпационном ректальному дослідженні передміхурової залози доктор виявляє ущільнення, вузли або інші аномалії. Аналіз крові свідчить про підвищений рівень простат-специфічного антигену (ПСА). Якщо він постійно великий або зростає, то для уточнення діагнозу біопсія проводиться повторно. Ще одним показанням є зниження вільного ПСА до загального, що теж підвищує ймовірність раку. При проведенні ТРУЗД лікар виявив ділянки з підозріло низькою ехогенністю, що може свідчити про рак. Пухлина підтверджена іншими дослідженнями, але потрібно дізнатися, доброякісна вона (аденома) або злоякісна (рак). У другому випадку відразу уточнюється стадія.

Біопсія проводиться різними способами. Те, який з них застосувати, повинен вибирати лікар, беручи до уваги індивідуальні особливості пацієнта. Існують такі види біопсії:

Трансректальна. Обладнання вводиться в задній прохід, при цьому пацієнт приймає колінно-ліктьову позу, лягає на спину з піднятим тазом або набік. В область передміхурової залози вводиться анестетик. Дослідження виконується пружинною голкою під контролем ТРУЗІ. Трансректальна або мультифокальна біопсія робиться швидко. При цьому відбувається кілька парканів тканини з різних ділянок органу. Трансуретральна біопсія. Проводиться в положенні лежачи на спині під загальною, спінальною або місцевою анестезією. Виконується ріжучої петлею для взяття матеріалу з цистоскопом – гнучким зондом з підсвічуванням і відеокамерою. Введення обладнання в сечовипускальний канал. Трансперинеальная біопсія. Дана методика доступу застосовується рідше за інших. Пацієнт лягає на спину або набік, йому вводять загальний або місцевий наркоз. В області промежини виконується надріз, в який поміщають біопсійну голку і провертають. У пряму кишку пацієнта лікар вводить палець, щоб зафіксувати передміхурову залозу і припинити кровотечу після операції. Паркан проводиться кілька разів з різних ділянок.

Як роблять біопсію передміхурової залози.

Найпоширенішим є трансректальне пункційний підхід, тому про його етапах варто розповісти докладніше. Як проводиться біопсія:

Лікар розповідає пацієнту про те, як виконується дослідження і дає підписати згоду на неї. Хворий приймає на кушетці позу, зазначену лікарем. Пацієнту вводять місцеву анестезію. Використання загального наркозу недоцільно. У пряму кишку хворого вводять датчик ТРУЗІ. Він виводить на монітор зображення передміхурової залози. Спеціальним пристроєм на 2 см в глибину вводиться голка. Щоб взяти потрібну кількість матеріалу, лікар зробить безліч проколів в саму освіту і тканини, розташовані біля нього. Пацієнт може відправлятися додому, як тільки прийде в нормальний стан. Матеріал в різних пробірках з формаліном в спеціальному контейнері буде відправлений на гістологічне дослідження. У разі будь-яких складнощів через кілька місяців може бути проведена повторна біопсія.

Результати аналізу.

Обробка матеріалу займає до двох тижнів. Проаналізувавши тканини, фахівець може зробити одне з наступних висновків:

доброякісне утворення; гостре запалення (злоякісних клітин немає, залозисті структури пошкоджені); хронічне гранульоматозне запалення; аденоз або атипова аденоматозний гіперплазія; простатична інтраепітеліальна неоплазія (ПІН) низького ступеня; ПІН високого ступеня; ПІН високого ступеня з атиповими залозами (підозра на аденокарциному); вогнище атипових залоз; вузол з підозрою на аденокарциному (потрібна повторна біопсія); аденокарцинома.

Щоб отримати результат, фахівці лабораторії користуються шкалою Глісона. По ній визначається стадія аденокарциноми, ступінь агресивності малігнізації. Кожен стовпчик забраного матеріалу залози оцінюється за п’ятибальною шкалою. Показник 1 означає, що агресивність пухлини мінімальна, 5 — максимальна. Підсумовують бали, отримані при аналізі двох найпоширеніших за обсягом змін фрагментів тканини. При цьому перший показник присвоюється стовпчику тканини, в якому більше половини клітин змінені, а другий тому, в якому уражено менше 50%.

Характеристика пухлини за індексом Глісона:

2-6. Пухлина повільно росте, добре диференціюється, не схильна до раннього метастазування. 7. среднедифференцированная аденокарцинома. 8-10. Низкодифференцированная пухлина. Швидко зростає і дає метастази.

Підготовка.

Перед біопсією потрібно дотримуватися певних правил. Тоді його якість і ефективність будуть максимально високими. Як підготуватися до біопсії передміхурової залози:

За тиждень до дослідження треба припинити прийом препаратів, що впливають на згортання крові. За 3-5 діб до біопсії починається терапія антибіотиками. Це необхідно для того, щоб не було інфекційних ускладнень. За тиждень до біопсії треба відмовитися від алкоголю. Напередодні ввечері і за пару годин до дослідження потрібно зробити очисну клізму. Є в день біопсії не можна. Слід переконатися у відсутності протипоказань, пройти консультацію у анестезіолога.

Дієта після біопсії простати.

Щоб після дослідження не виникало запорів, треба складати свій раціон з урахуванням деяких правил. У меню слід включити:

Продукти, які треба обмежити:

біопсія простати

горох; алкоголь (виключити повністю на місяць); хліб чорний; виноград; капуста квашена; квас.

Наслідки.

Деякі ускладнення можуть виникнути, навіть якщо біопсія аденоми простати була проведена абсолютно правильно. Можливі наслідки:

інфекційно-запальний процес у сечовивідних шляхах; підйом температури тіла; сильна болючість промежини і заднього проходу, дискомфорт; наявність невеликої кількості крові в сечі (макрогематурія), спермі, кале; синці в зоні уретри; масивна кровотеча (вкрай рідко); затримка сечовипускання або збільшення його частоти; гострий простатит; запалення яєчок або придатків.

Ціна біопсії передміхурової залози.

Вартість виконання дослідження буде залежати від безлічі факторів. Має значення рівень медичного закладу, в якому буде надаватися послуга, і його репутація, відгуки, кваліфікація фахівця і допоміжного персоналу. На ціну впливає те, яким способом буде проведена біопсія, скільки зроблять точок проколів. Важливий фактор формування вартості-швидкість виконання лабораторією аналізу та надання результатів. З урахуванням всіх перерахованих вище моментів ціна процедури може варіюватися від 6000 до 70000 рублів.

Як робиться біопсія аденоми (гіперплазії) простати.

Навіщо робиться пункція аденоми простати.

Біопсія аденоми передміхурової залози – це інвазивна діагностична маніпуляція, що має ризик розвитку ускладнень. З причини високої травмонебезпеки, метод використовується строго за показаннями, до яких відносяться: підозра на наявність онкологічного новоутворення. Діагностування стадії раку. Перевірка якості призначеної терапії. При проведенні диференціального діагностичного дослідження і уточнення характеру новоутворення. Неможливість діагностування захворювання передміхурової залози іншими способами і методами. Пряме показання до проведення біопсії аденоми передміхурової залози – це відсутність позитивного результату від призначеної терапії. Після дослідження зразків тканини, коригується курс медикаментів або призначається хірургічне втручання.

Потрібна вагома підстава для проведення пункції. Під час прийняття рішення про необхідність та доцільність діагностичної процедури, лікар враховує загальний стан пацієнта та відсутність прямих протипоказань, до яких належать: Вік більше 80 років. Наявність супутнього тяжкого інфекційного захворювання. Порушення в роботі організму, що призводять до низької згортання крові.

Як підготуватися до біопсії гіперплазії передміхурової залози.

Щоб звести ускладнення до мінімуму, потрібна обов’язкова підготовка до біопсії аденоми простати. Проводиться ряд заходів, спрямованих на запобігання негативних наслідків процедури.

Підготовка до біопсії включає наступне: Пацієнту за 7 днів до призначення процедури потрібно припинити прийом антикоагулянтів і препаратів групи НПЗЗ, щоб поліпшити згортання крові. Приблизно за 3-5 днів до біопсії, призначається прийом антибіотиків широкого спектра дії, щоб запобігти поширенню інфекції через уражені під час маніпуляції тканини. На ніч і безпосередньо перед маніпуляцією (за 2-3 години), виконується очищення кишечника перед біопсією, методом клізмування. Процедура необхідна, щоб підготуватися до ректальної біопсії, видалити калові маси, що перекривають доступ до передміхурової залози. Перед проведенням процедури, пацієнту не можна вживати їжу. Одночасно виконується психологічна підготовка. Хірург пояснює, як буде проходити процедура, а також попереджає про можливі наслідки. В 9 з 10 випадків пацієнт відразу після процедури виписується додому. Термін в стаціонарі можуть продовжити до тижня, якщо є загроза кровотечі або інфекційного зараження.

Як береться пункція аденоми простати.

Пункція аденоми простати не вимагає багато часу. Всі маніпуляції займають не більше 40 хвилин. Виконується біопсія наступним чином: Пацієнта укладають на кушетку і пропонують йому зайняти найбільш зручне для проведення маніпуляцій положення. При трансректальной діагностиці, хворого укладають на правий бік, коліна повинні бути підтягну до грудей. Якщо потрібно гістологічне висновок з парканом тканин, пацієнта вводять в наркоз. Матеріал на біопсію ДГПЗ беруть з мінімум шести різних точок передміхурової залози. Для точної діагностики беруть як пошкоджені, так і здорові тканини. Кожен зразок поміщають в окрему ємність. На колбі пишуть з якої ділянки передміхурової залози зроблений паркан.

Тривалість проведення аналізу не перевищує 40 хвилин. В умовах стаціонару здійснюється підготовка пацієнта і взяття зразків тканин. Можливі наслідки і неприємні відчуття, як правило, проходять через 2-3 дні і не вимагають госпіталізації.

Трансректальний метод.

Трансректальна біопсія вважається найбільш докладним способом діагностичного дослідження. Перед проведенням процедури роблять знеболювання за допомогою епідуральної анестезії. Забір тканин роблять спеціальною пружинною голкою, що вводиться через пряму кишку.

Для забору декількох зразків тканин, біопсія виконується під контролем трансректального ультразвукового дослідження. Візуальний контроль збільшує точність забору тканин і знижує ймовірність і інтенсивність ускладнень. Використання ТРУЗІ збільшило інформативність трансректального способу діагностики.

Менш ефективний «сліпий» метод проводиться хірургом, який вводить в пряму кишку палець і під його контролем просуває голку в напрямку до простаті, де і беруть зразки тканини. Процедура триває близько півгодини.

Трансуретральний метод.

Методика проведення істотно відрізняється від трансректальної діагностики. Трансуретральну біопсію виконують через цистоскоп, що вводиться через уретру. Хірург під час маніпуляцій має можливість візуально контролювати процес.

Забір тканин виконується за допомогою дротяної петлі, що зрізає невеликі частинки тканин з поверхні залози.

У сучасних методах діагностики, трансуретральний метод не має широкого застосування. Процедура займає від 30-45 хвилин.

Трансперинеальный метод.

Трансперинеальна біопсія забору матеріалу відрізняється великою достовірністю і інформативністю, але застосовується вкрай рідко зважаючи на складність процедури.

Показання до біопсії даного типу: Захворювання прямої кишки, що роблять неможливим проведення трансректального обстеження. Високий ризик розвитку септицемії. Необхідність уточнення діагнозу, отриманого при трансректальной біопсії. Гістологічні зразки беруться не з 6-8 точок, як при інших видах дослідження, а як мінімум з 18, що робить трансперинеальный метод діагностики найбільш точним.

Просування голки контролюється трансректальной ультрасонографией. Для введення інструменту робиться невеликий надріз на промежині. Для точності маніпуляцій встановлюється спеціальний металевий трафарет. Процедура закінчується через 15-30 хвилин.

Наскільки болюча процедура.

Неприємні відчуття при біопсії передміхурової залози в основному пов’язані з психологічним фактором. Щоб зменшити біль, пацієнту проводять анестезію. Призначають загальний або місцевий наркоз, в залежності від типу пункції і самопочуття пацієнта.

Під час біопсії, 9 з 10 пацієнтів не відчувають ніяких хворобливих відчуттів. Деякі хворі вказують на неприємний тиск на пряму кишку, а також хворобливість під час взяття проби. За інтенсивністю біль порівнюють з тим, що відчуває пацієнт при уколі звичайною голкою при заборі крові з вени.

Наслідки і ускладнення забору матеріалу гіперплазії простати.

Відновлення після аналізу займає від 2 днів до тижня. Якщо після цього періоду неприємні відчуття не проходять, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Харчуватися після біопсії слід правильно. З раціону виключаються алкогольні напої, продукти підвищують тиск. Детальну дієту розписує хірург, який проводив діагностичне дослідження.

Результати біопсії при ДГПЗ.

Види лікування гіперплазії передміхурової залози визначаються після біопсії. За результатами діагностичного дослідження призначається ефективна терапія.

Аналізи вказують на такі патології: наявність атипових клітин-позитивний результат біопсії на рак показує ознаки атипового будови клітин. Якщо є видимі дисплатичні зміни, але відсутній атипізм, на обличчя доброякісне ущільнення. Доброякісне утворення – характеризується пошкодженням залізистих структур тканини. В результатах біопсії будуть спостерігатися різні форми атрофії. Простатична інтраепітеліальна неоплазія – ПІН високого ступеня в результатах аналізів, на рівні 24,9 (при секстантної) і 16,1 (розширеної діагностики), вказує на наявність раку або високий ризик його виникнення.

Повторну біопсію гіперплазії простати можна робити через 2-3 роки після проведення першого діагностичного дослідження. Мінімальний і максимальний термін отримання результатів залежить від наявності в урологічному центрі власного цитологічного відділу.

На швидкість отримання аналізів також впливає складність гістологічного дослідження. В середньому, лікар отримує результати через 7-10 днів. У деяких випадках, доведеться почекати до 2-3 тижнів.

Частота проходження біопсії не частіше разу на 2-3 роки. Тому, точність процедури і аналізів вкрай важлива. Робити біопсію слід тільки у досвідченого фахівця в одному зі спеціалізованих установ.

Біопсія передміхурової залози.

Біопсія передміхурової залози — це амбулаторна процедура, що виконується для діагностики раку простати (передміхурової залози) та його стадії. У ході процедури лікар-уролог отримує біопсійний матеріал (зразки тканини передміхурової залози), який відправляється у гістологічну та цитологічну лабораторії, де буде зроблений аналіз і дано висновок. У разі підтвердження наявності раку передміхурової залози вибирається лікувальна тактика, виходячи з результатів біопсії.

Показання до первинної біопсії.

біопсія простати

Первинна біопсія передміхурової залози призначається лікарем-урологом в разі підозри на рак простати. Показаннями до первинної біопсії є:

виявлення гіпоехогенної зони в передміхуровій залозі при виконанні УЗД. Ультразвукове дослідження може виконуватися через живіт (трансабдомінально) або через пряму кишку (трансректально);

рівень ПСА (простатспецифічного антигену) вище межі норми, тобто вище 4 нг/мл;

наявність вузла або ущільнення в передміхуровій залозі при пальцевому ректальному дослідженні.

Показання до повторної біопсії.

Повторна біопсія передміхурової залози виконується при негативних результатах первинної біопсії, а також при наступних показниках:

триваюче зростання рівня ПСА;

зберігається підвищений рівень ПСА;

щільність ПСА більше 15%;

відношення рівня вільного до загального ПСА менше 10%;

виявлення при первинній біопсії ПІН (простатичної інтраепітеліальної неоплазії) високого ступеня;

недостатня кількість матеріалу.

Зазначимо, що ПСА — це простат-специфічний антиген, який є маркером наявності раку передміхурової залози (тільки в разі перевищення концентрації).

Протипоказання до біопсії.

Практично у будь-якої процедури є протипоказання, і біопсія передміхурової залози не виняток. До відносних протипоказань відносять:

прийом пацієнтом антикоагулянтів;

кровотеча з прямої кишки;

активний запальний процес в прямій кишці;

наявність калових мас в прямій кишці.

Абсолютним протипоказанням є відмова пацієнта від процедури.

Підготовка до біопсії.

Щоб біопсія передміхурової залози пройшла без запальних ускладнень, слід правильно підготуватися до процедури і дотримуватися наступних рекомендацій:

на прийом до лікаря необхідно принести результати обстежень: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, посів сечі на флору;

у разі прийому антикоагуляртов слід попередити лікаря і за сім днів до прийому відмовитися від препаратів. Якщо це неможливо, то біопсію слід виконати в умовах стаціонару;

необхідно проінформувати лікаря про наявні хронічні захворювання та захворювання серцево-судинної системи;

необхідно попередити лікаря про непереносимість ліків;

біопсія простати

увечері перед процедурою краще не вечеряти, а вранці — легкий сніданок.

Анестезія при біопсії.

Біопсія передміхурової залози, як правило, є малоболезненний процедурою і виконується без знеболення. Однак для деяких пацієнтів застосовують анестезію, але вона може викликати ускладнення.

Найбільш доцільним є використання місцевоанестезуючих гелів.

Методики виконання біопсії.

1. Сліпа біопсія або біопсія простати під пальцевим контролем. В даному випадку пацієнта укладають на правий бік і просять підтягти ноги до живота, після чого проводиться місцева анестезія прямої кишки. Під контролем пальця в пряму кишку вводять пункційну голку, якою виконуються 4-6 проколів.

Недоліком даного методу є недостатній контроль голки і обмеженість в заборі матеріалу. На сьогоднішній день метод «сліпий» біопсії практично не використовується.

2. Мультифокальна (полифокальная) біопсія простати під УЗД-контролем є найбільш поширеним методом. Матеріал для дослідження береться з 12 точок.

3. Сатурационная біопсія простати — найбільш передова методика, при якій зразок тканини береться з 24 точок, в результаті чого дослідження стає більш точним.

Ускладнення після біопсії простати:

кров в сечі і калі;

гострий орхоепідидиміт (запалення яєчка і його придатка);

гостра затримка сечовипускання;

втрата свідомості під час процедури.

Дані ускладнення вкрай малоймовірні, однак при виникненні одного з ускладнень необхідно довести до відома лікаря.

Урологічна клініка Європейського медичного центру має сучасне обладнання та застосовує прогресивні та ефективні методики. Професійна команда лікарів Урологічної клініки зробить все можливе, щоб зберегти і відновити здоров’я пацієнтів.

Лікарі та персонал.

Хочу висловити величезну подяку лікарям урологам Григор’єву і Баранової! А також всьому колективу клініки EMC! Вчора мамі зробили операцію з видалення каменю з сечового міхура. Все пройшло на відмінно! Якість медичної допомоги та сервісу на вищому рівні! Дякую! ( докладно )

Хочу висловити величезну подяку лікарям урологам Григор’єву і Баранової! А також всьому колективу клініки EMC! Вчора мамі зробили операцію з видалення каменю з сечового міхура. Все пройшло на відмінно! Якість медичної допомоги та сервісу на вищому рівні! Дякую! ( Сховавши )

Історії лікування.

Одужання за 1 день.

Жінка 56 років протягом 15 років страждала сечокам’яною хворобою — за цей час камінь виріс до 5 см і почав займати всю порожнину нирки. Пацієнтку прооперували і виписали на наступний день. Нирковий камінь розміром 5 см був видалений через прокол довжиною 1 см методом ультразвукового дроблення.

Питання і відповіді.

Більше року страждаю небактеріальним простатитом. Вік 65 років, розмір простати 50 куб. см. Пройшов все можливе лікування, результату немає. Наскільки я розумію (детальніше )

Більше року страждаю небактеріальним простатитом. Вік 65 років, розмір простати 50 куб. см. Пройшов все можливе лікування, результату немає. Наскільки я розумію, можливі тільки 2 шляхи: 1. Щоденний прийом знеболюючого і снодійних і в результаті отупіння від ліків. 2. Радикальне видалення простати, хоча онкології у мене немає — ПСА в районі 1. Я живу не в Росії, тут таку операцію виконати неможливо. Чи можна це зробити у Вашому центрі? Через сильне запалення сидіння моє обмежене, так само як і ходьба — я близький до божевілля через болі і постійної безсоння.

Як і всі цивілізовані урологи цивілізованого світу, ми ПОВНІСТЮ видаляємо простату ТІЛЬКИ при раку. Водночас, якщо ви хочете звернутися до нас за допомогою, ми з МОЖЕМО у зручний для Вас час провести (детальніше )

Як і всі цивілізовані урологи цивілізованого світу, ми ПОВНІСТЮ видаляємо простату ТІЛЬКИ при раку. Водночас, якщо ви хочете звернутися до нас за допомогою, ми з МОЖЕМО у зручний для Вас час провести обстеження, лікування простатиту та вашої проблеми.

Як роблять біопсію передміхурової залози, підготовка і розшифровка.

Призначення біопсії передміхурової залози полягає у виявленні ймовірної онкологічної патології органу. По-перше, процедура дає можливість підтвердити діагноз, а крім того, допомагає ідентифікувати характер і швидкість збільшення пухлини. У сучасній медицині біопсія є головною діагностичною методикою такого роду, що дає результати високої точності.

Що таке біопсія простати.

Біопсія простати – це хірургічна процедура, що дозволяє хірургу отримати для вивчення біологічний матеріал з цікавлячої його частини передміхурової залози. Операція не є необхідною при будь-яких інших захворюваннях простати, крім онкології, за винятком доброякісної гіперплазії передміхурової залози, також представляє собою пухлину.

Для отримання з залози біоптату сьогодні найчастіше використовуються спеціальні пістолети і голки, суміщені з датчиком ТРУЗІ, який дозволяє хірургу одночасно візуалізувати на екрані монітора цільову зону.

Класична методика трансректальной біопсії доповнюється альтернативними способами отримання тканини, одні з яких є подальшим розвитком звичної процедури, а інші застосовуються при наявності специфічних медичних протипоказань. Мікроскопічне вивчення зразків залози, взятих одночасно з різних точок її структури, дозволяє уточнити дані, отримані раніше з інших аналізів, і підтвердити або спростувати наявність у чоловіка ракового ураження простати.

Методики здійснення біопсії.

біопсія простати

Передбачається ряд основних методик з проведення біопсії простати, кожна з яких має свої за і проти, в залежності від самопочуття, особливостей перебігу патології залози і присутності інших захворювань. Загальною властивістю всіх процедур є застосування високошвидкісних девайсів для організації пункційної біопсії під контролем УЗД трансректального типу.

Мультифокальна трансректальна біопсія.

Трансректальне забезпечення мультифокальної біопсії – найбільш поширений у світі тип процедур подібного роду, що передбачає забір зразків з декількох і більше точок. Раніше це число дорівнювало шести, тепер може доходити до 18. Для надійності біоптат отримують не тільки з потенційно змінених частин залози зі слабкою ехогенністю. Але і з усієї периферичної області простати, включаючи верхні, нижні і середні її частини.

Збільшення числа точок, як показала клінічна практика, на третину підвищило ймовірність виявлення раку, а також допомогло диференціювати одностороннє розташування пухлини простати від двосторонньої.

Логічним розвитком розширеної секстантной біопсії з часом стала сатураційна біопсія передміхурової залози. Це по суті те ж саме, але число точок доступу збільшено до 24. Оптимальна кількість проколів підбирається згідно з двома параметрами: обсягом простати і рівню простатичного специфічного антигену (ПСА).

Трансуретральна біопсія.

Ряд захворювань і гострих патологій прямої кишки або заднього проходу можуть бути перешкодою до призначення будь-яких трансректальных маніпуляцій, тому хірурги практикують також трансуретральний проникнення.

У подібній ситуації чоловік розташовується горизонтально, уперши нижні кінцівки у фіксовані підставки, при цьому хірург (застосувавши наркоз місцевого або загального типу) впроваджує в уретру тонкий і рухливий зонд, званий цистоскопом. Будучи обладнаним об’єктивом, що виводить картинку на монітор, і світлодіодом, пристрій досягає розташування простати і за допомогою ріжучої кромки отримує зразок її тканини.

Трансперинеальная біопсія.

Альтернативна версія отримання біоптату без проникнення в пряму кишку базується на трансперинеальном (чрезпромежностном) хірургічному доступі до оперативної області. Проведення подібної пункції вимагає отримання невеликого розрізу в промежинної площині. Всередину якого він поміщає по черзі біопсійні голки. Провертає їх в товщі залози і витягує, поміщаючи взяті зразки в стерильні пробірки.

Для підстраховки фахівець повинен фіксувати передміхурову залозу в одному положенні, використовуючи для цього вбудований в пряму кишку палець. Як і в попередніх випадках, процедура повинна бути ініційована із застосуванням анестезії.

Нові способи відбору биоптийного матеріалу.

Розвиток комп’ютерних технологій в медицині, що дало лікарям можливість застосування просунутого сканування, відбилося і на проведенні біопсії передміхурової залози. Результатом злиття методик стала фьюжн-біопсія простати: разом з УЗД фахівці використовують для контролю доступу знімки, отримані за допомогою МРТ (магніторезонансного томографа). При цьому візуалізація залози відбувається шляхом отримання і накладення один на одного ряду тривимірних знімків, зроблених сканером.

За рахунок цього хірург отримує можливість взяти біоптати в кількості 18 зразків навіть з найвіддаленіших ділянок простати. Ще однією відмінністю від стандартного типу процедури є промежинний доступ до залозі. Потрібно додати, що крім залучення технології МРТ, діагности активно використовують сучасні варіації ультразвукового сканування, що дають більш чітку або навіть расцвеченную (в залежності від структури залози) картину.

В сучасних клініках чоловікові можуть бути запропоновані такі процедури обстеження простати, як доплерографія, еластографія з тканинним доплером і гистосканнинг.

Показання до проведення.

Біопсію передміхурової залози роблять при ймовірності виявлення онкології, або для виявлення стадії вже наявної патології. Ключові показання до призначення операції включають чотири положення:

збільшення середнього антигену на тлі зниженого співвідношення вільного ПСА до цілісного його рівня; ідентифікація при трансректальному пальцевому обстеженні областей залози, схожих з пухлиною; виявлення ділянок простати з недостатньою ехогенністю вчасно Трузд; визначення стадії вже підтвердженого раку залози після попередньо проведеної трансуретральной резекції або чрезпузырной эктомии аденоми простати.

Підготовка до процедури.

Здійснення втручання передує підготовка до біопсії передміхурової залози, яка багато в чому залежить від самого чоловіка. За кілька діб до проведення операції дотримуються суворої дієти і утримуються від статевої активності. Вранці попередньо потрібно провести очищувальну клізму, якщо передбачається трансректальний доступ до передміхурової залози.

При трансперинеальному доступі такої необхідності немає, проте в разі здійснення пункції під загальною анестезією доведеться утриматися від їжі і вживання рідини за шість годин до її початку.

Крім того, приблизно за 60 хвилин до операції пацієнту може бути поставлена крапельниця з заспокійливим засобом, проте потрібне узгодження застосовуваного препарату з анамнезом хворого.

Як і в разі подальшого наркозу, потрібно переконатися у відсутності у чоловіка алергії на той чи інший засіб.

Є й інші вимоги такого плану: хірургу треба повідомити про наявні проблеми зі згортанням крові, або про регулярному прийомі медикаментозних найменувань (особливо, НПСВ, які роблять її більш рідкою).

Як проводиться біопсія простати.

За дві-три години до втручання лікар починає профілактику антибіотиками з вираженою протимікробною дією, яка потім триватиме і після біопсії (протягом трьох-п’яти діб). Сама процедура проводиться в амбулаторних умовах, хоча деяким чоловікам, наприклад, з патологіями серцево-судинної системи краще організувати госпіталізацію.

Після впровадження анестезії интраректальным гелем або уколами (і/або седації) чоловіка поміщають на бік з притиснутими до грудини колінами або в литотомическое становище для отримання доступу до промежини.

Починається процедура з впровадження спеціального датчика в ректальную область з метою здійснення Трузд та одночасного проникнення спеціальної голки в передміхурову залозу через стінку кишечника. Пістолет для біопсії вводить голки на глибину близько двох сантиметрів, довжина отриманого стовпчика тканини становить приблизно півтора сантиметра.

Здобуті з різних ділянок простати зразки залози поміщаються в пронумеровані контейнери для подальшої передачі фахівцям. В середньому, така операція триває від 25 до 40 хвилин.

Розшифровка результатів.

Зазвичай на розшифровку результатів діагностики йде до двох тижнів, і при ідентифікації ракових клітин в отриманих зразках встановлюється показник Глісона за прийнятою сучасними фахівцями єдиною шкалою.

Згідно з гістологічною шаблоном, вимірюється ступінь диференціювання ракової пухлини за шкалою від одного до п’яти:

1 ступінь: пухлина представлена невеликими залозками однорідного типу з майже незмінними ядрами; 2 ступінь: спостерігається скупчення залоз, диференційованих стромою, але розташованих щільно; 3 ступінь: пухлина пронизує всю строму і сусідні тканини, будучи представленою залозами різного розміру і структури; 4 ступінь: складається з очевидно атипової клітинної структури, пухлина инфильтрует всі навколишні її тканини; 5 ступінь: лікарі виявляють пухлину у вигляді пошарового скупчення атипових клітин недиференційованого типу.

У більшості випадків рак простати представлений неоднорідною структурою, тому інтерпретація показника Глісона вимагає додавання двох найбільш часто зустрічаються ступенів, виявлених при вивченні біоптату.

Коли потрібна повторна пункція.

У зв’язку з тим, що відсутність ракових маркерів у зразках, які беруть у пацієнта, не є гарантією відсутності захворювання, актуальною мірою уточнення діагнозу залишається здійснення подальшої біопсії.

Показанням до повторення процедури слід вважати ідентифікацію простатичної інтраепітеліальної неоплазії підвищеної ступеня або ділянок аномальної мелкоацинарной проліферації. Звертають увагу на те, що вторинна біопсія потрібна:

при високій тенденції до зростання простатичного антигену; підозрі на недостатність променевої терапії; виявленні нових підозрілих ущільнень в залозі; наявності даних про можливий рецидив після радикальної простатектомії.

На відміну від першої процедури, потрібно взяти більше зразків тканин, включаючи не тільки тіло залози, але і транзиторну зону. Подальша пункція, в переважній більшості випадків, організовується через три-шість місяців після першої, і проводиться за сатураційним методом. У деяких ситуаціях допускається проведення третьої подібної процедури і більше.

Де зробити біопсію, і ціна?

Багато клінік приватного типу пропонують сьогодні свої послуги з проведення біопсії передміхурової залози, проте наявність у них Обладнання для ТРУЗІ або МРТ більше характерно для великих міст, де і ціни вище.

Вартість класичної біопсії простати починається, в середньому від 6000 руб, однак може легко досягати 8000-9000 рублів з урахуванням проведення ультразвуку, категорії складності і кількості використовуваних біопсійних голок. В дорогих клініках вартість біопсії може становити 15000 рублів і більше, і ще стільки ж доведеться доплатити за МРТ органів малого тазу.

Ймовірні наслідки і ускладнення.

Незважаючи на те, що сама по собі біопсія ПЗ досить безпечна процедура, у неї є характерні недоліки і небезпеки, властиві всім інвазивним операціями:

гематурія (поява згустків крові в урині) і гемоспермия (кров у спермі) – більш, ніж у третини чоловіків; хворобливі відчуття в промежині і задньому проході – у 30%; гостра форма простатиту, кровотеча з прямої кишки, затримка урини – у 3-4%.

До негативних наслідків проведення операції слід віднести і деяку ймовірність втрати свідомості під час вилучення біоптату. Таким же рідкісним, але набагато більш небезпечним ускладненням є бактеріємія – потрапляння бактерій у кров’яне русло, що загрожує формуванням сепсису.

Протипоказання.

Крім посиленого стану пацієнта, є обмеженням до проведення будь – навіть малоінвазивних операцій, біопсію ПЗ доведеться перенести в ситуації неконтрольованих медикаментозно порушень згортання крові. З очевидних причин, процедура не може відбутися і при діагностуванні у чоловіка гострих запальних патологій прямої кишки, загостреного геморою і простатиту в важкої інфекційної формі.

Післяопераційний період.

Протягом першої доби після операції пацієнту рекомендовано дотримуватися спокійного способу життя без будь-яких фізичних навантажень. Цілком допустимо відчуття деякого болю і дискомфорту в області тазу, а протягом наступних днів (рідше – тижнів) можлива наявність невеликих домішок в сечі і спермі.

Крім того, після трансректальної біопсії нормальним явищем вважається невелика кровотеча з прямої кишки, що проходить протягом пари днів. У ситуації застосування загального наркозу під час операції чоловік протягом усього дня буде поступово від нього відходити, відчуваючи слабкість і втому.

За призначенням лікаря допускається прийом антибіотиків і легких протизапальних препаратів. Дієта після біопсії простати повинна бути помірною з виключенням продуктів, здатних викликати підвищене газоутворення або запори, а крім того, фахівці рекомендують утриматися від сексу чи іншої статевої активності протягом семи днів після операції.

Обов’язково потрібно звернутися за лікарською допомогою при сильній кровотечі з прооперованої зони, яке не припиняється більше доби, а також при сильних болях, лихоманці з високою температурою і дизуричних розладах, не проходять більше 8 годин.

В яких випадках призначається біопсія простати?

біопсія простати

В яких випадках може бути призначена біопсія простати.

За результатами первинного огляду у уролога чоловікові може бути призначено проведення біопсії передміхурової залози. Що це таке, і в яких випадках існує необхідність в даному дослідженні?

Показання до проведення.

Біопсія простати — один з найбільш точних діагностичних методів, що передбачає взяття зразків тканин передміхурової залози для подальшого гістологічного дослідження.

Необхідність в уточненні діагнозу за допомогою біопсії існує в наступних випадках:

аналіз крові показав підвищений рівень простата-специфічного агента (ПСА); в ході проведення пальцевого ректального обстеження були виявлені зміни структури простати (вузли, ущільнення); під час ультразвукового обстеження були встановлені нерівномірні по щільності ділянки; для оцінки ефективності проведеного лікування.

Біопсія простати виконується також у випадках, коли в результаті проведення трансуретральной резекції було встановлено наявність атипових ракових клітин. Для аналізу використовують матеріал, отриманий під час операції.

Дане дослідження дозволяє поставити найбільш точний діагноз: з’ясувати характер і поширеність новоутворень, при онкології передміхурової залози визначити стадію захворювання. Результати гістологічного дослідження дають можливість визначитися з ефективною тактикою лікування і вибрати найбільш підходящі способи в кожному конкретному випадку.

Протипоказання.

Оскільки процедура забору фрагментів тканини викликає певне травмування простати, її проведення протипоказано при таких патологіях і станах пацієнта:

при неконтрольованих порушеннях згортання крові; гострих захворюваннях інфекційної етіології; при загальних важких станах пацієнта; загостренні запалення простати; будь-яких травмах та запальних процесах в області заднього проходу і в прямій кишці.

Способи отримання біологічного матеріалу.

Забір біоптату з передміхурової залози проводиться декількома методами.

Залежно від способу введення біопсійної голки розрізняють такі види біопсії:

Трансректальна Найбільш зручний і часто вживаний метод, при якому інструмент вводиться в пряму кишку. Голка проходить крізь стінку прямої кишки і потрапляє в простату, захоплюючи невеликий фрагмент тканини. Трансуретральна Зонд з пункційною голкою вводять в уретру. Мікроскопічна відеокамера на кінці інструменту дозволяє проколоти стінку сечівника на рівні передміхурової залози і зробити забір зразків для дослідження. Трансперинеальная В цьому випадку біологічний матеріал беруть через прокол в промежині. Процедура проводиться з використанням апарату для ультразвукового дослідження. Даний метод рекомендований тим пацієнтам, у яких існують протипоказання для проведення трансректальной біопсії.

Як відбувається взяття пункції.

Всі маніпуляції виконуються спеціальним інструментом-пружинною голкою. Під час забору тканини, голка вистрілює, і в її порожнині залишається невеликий фрагмент тканини діаметром до 1 мм та довжиною до 10 мм. Для більш точного отримання матеріалу виконання кожній пункції контролюється УЗД або мікроскопічної відеокамерою.

Для отримання точних результатів забір тканин виконується відразу з декількох ділянок простати. Останнім часом фахівці віддають перевагу методу, при якому проводиться від 12 до 18 і більше проколів.

На відміну від застосовуваного раніше сектантного методу, при якому з двох бокових часток відбирали по три зразка, такий спосіб дозволяє отримати більш повну картину стану органу і наявності в ньому патологічних процесів. Пункція при цьому береться з усіх ділянок передміхурової залози, включаючи ті, де попереднє обстеження не показало жодних структурних змін.

Коли існує необхідність в повторних аналізах.

У випадках, коли у пацієнта рівень ПСА залишається високим, а гістологічний аналіз не показав наявності атипових клітин, призначається повторне дослідження тканин. Повторна біопсія простати може бути рекомендована також пацієнтам, у яких в ході пальпації або УЗД були виявлені не виявлені раніше підозрілі ділянки.

При наступних парканах біоптату змінюється техніка взяття зразків тканин: використовується більш розширена схема із збільшеною кількістю біоптатів.

У найбільш складних діагностичних випадках застосовується так звана сатураційна біопсія. Кількість пункцій при цьому зростає до 22-25, а іноді і більше.

Це дозволяє обстежити всі ділянки простати і з можливою максимальною точністю встановити наявність онкології.

При відсутності ускладнень в результаті виконання першого гістологічного дослідження повторну біопсію призначають не раніше, ніж через 1,5-2 місяці. Оптимальний часовий проміжок між дослідженнями — 4-6 місяців. При нормальному відновленні після втручання і великому ризику розвитку онкології процедура може бути повторена кілька разів.

Підготовка до маніпуляцій.

Біопсія простати вимагає певної попередньої підготовки. Рекомендації щодо підготовчих заходів дає лікар.

Зазвичай вони зводяться до наступного:

за 7-10 днів до запланованого проведення процедури не рекомендується приймати медикаменти, що впливають на згортання крові; за 3 дні слід припинити прийом будь-яких протизапальних лікарських засобів; за 1-2 дні не варто піддаватися інтенсивним фізичним навантаженням; ввечері перед днем процедури та вранці безпосередньо перед маніпуляціями пацієнту ставиться очисна клізма (це запобігає розвитку деяких ускладнень, а також знижує ймовірність розвитку запальних процесів); біопсія простати проводиться натщесерце, ввечері хворому показаний легкий вечерю.

З метою попередження розвитку запалення після забору біологічного матеріалу пацієнту можуть бути призначені антибактеріальні препарати. Почати їх прийом необхідно за кілька годин до процедури, загальний курс прийому тривати зазвичай 3 дні.

Можливі ускладнення.

Витяг біологічних зразків пов’язано з травмуванням передміхурової залози, особливо при великій кількості пункцій. У зв’язку з цим процедура може викликати деякі ускладнення.

Протягом першої доби після забору біоптату спостерігаються такі явища:

невеликі кровотечі в місцях вилучення тканин, проявляються незначними кров’яними виділеннями в сечі або насінної рідини; хворобливі відчуття в області промежини; загострення хронічних запальних процесів у внутрішніх і зовнішніх статевих органах; внаслідок набряку передміхурової залози спостерігається утруднене сечовипускання.

Перераховані ускладнення вважаються нормальними в перші 1-2 дні після втручання. Якщо спостерігається погіршення стану, необхідно відразу ж звертатися до фахівця.

Тривожними ознаками, що вимагають негайної медичної допомоги, є:

поява великих кров’яних згустків, безперервні виділення крові протягом декількох днів; підвищення температури тіла до 37,5 — 38 градусів; відтік сечі сильно утруднений; поява кров’яних виділень із заднього проходу; посилення больових відчуттів.

Результати гістологічного дослідження.

Зазвичай дані про клітинному складі зразків тканин передміхурової залози бувають готові протягом 10 днів. У разі присутності атипових клітин ступінь їх розвитку визначають за десятибальною шкалою Глісона.

Якщо клітини багато в чому схожі з нормальними, а імовірність розвитку злоякісного новоутворення мала, показник становить від 2 до 4 одиниць. Показник на рівні 5-7 одиниць говорить про середній ризик розвитку раку. При показнику 8-10 присутній найбільш висока ймовірність агресивного розвитку пухлини передміхурової залози.

Біопсія простати: як проводиться, показання, наслідки.

У деяких випадках діагностика патологій передміхурової залози не може бути повною без виконання такої процедури, як біопсія простати з наступним цитологічним і гістологічним аналізом отриманих зразків тканин. Цей вид обстеження є одним з найбільш інформативних і дозволяє з точністю визначати наявність доброякісних і злоякісних пухлин у цьому органі.

У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, показаннями і протипоказаннями, можливими ускладненнями, способами підготовки і виконання біопсії простати. Ця інформація дозволить вам зрозуміти суть такої діагностичної процедури, і ви зможете задати питання свого лікаря.

Способи виконання процедури.

Біопсія передміхурової залози — єдиний метод, що дозволяє визначити клітинний склад пухлини простати, тобто, діагностувати рак.

Для забору тканин простати можуть застосовуватися такі методики:

біопсія простати

секстантно (або наосліп) – забір тканин виконується через просвіт прямої кишки, лікар проводить пальцеве дослідження залози, вводить голку і пальцем контролює її рух, зразки патологічних вогнищ беруться з 4-6 точок; полифокально – забір тканин виконується під контролем апарату УЗД, зразки беруться з 12 точок; сатурационно – паркан біоптату виконується під контролем УЗД, але зразки тканин беруться з 24 точок.

Сатурационная методика є найбільш передовою і дозволяє виявляти новоутворення навіть на самій ранній стадії їх розвитку. Секстантный спосіб все рідше використовується для забору біоптату тканин простати, т. к. стає застарілим, не здатний забезпечувати високу точність взяття зразків з необхідних точок залози і часто дає хибні результати.

В залежності від шляху забору матеріалу біопсія простати може бути:

трансректальна-виконується через пряму кишку; трансуретральна-виконується через уретру; трансперинеальна-виконується через невеликий надріз в промежині.

Мультифокальна трансректальна біопсія.

Ця методика може проводитися під контролем як апарату УЗД, так і пальця хірурга. Процедура може виконуватися в різних позах: на боці з підтягнутими до грудей ногами, лежачи на спині з піднятими на підставки ногами або в колінно-ліктьовому положенні.

Для знеболювання такого способу забору тканин проводиться місцева анестезія.

Після цього для контролю виконуваних маніпуляцій і точного попадання біопсійної голки в необхідні ділянки залози використовується УЗД або палець хірурга.

Для забору зразків тканин залози застосовується особлива пружинна голка, яка швидко входить в тканини залози і швидко виходить з них. Такий спосіб біопсії дозволяє відбирати до 10 шматочків тканин передміхурової залози.

При виконанні мультифокальної трансректальної біопсії під моніторингом УЗД процедура займає всього кілька хвилин. Якщо ж така методика виконується при пальцевому дослідженні, то її тривалість може складати близько 30 хвилин.

Трансуретральна біопсія.

Ця методика виконується за допомогою ендоскопічного приладу (цистоскопа) і спеціальної ріжучої петлі. Для проведення трансуретральной біопсії застосовується загальний наркоз, місцева, епідуральна або спінальна анестезія.

Хворого укладають на спину на крісло з підставками-упорами для ніг. У просвіт уретри вводиться цистоскоп, оснащений підсвічуванням і відеокамерою. Прилад просувають до рівня простати і за допомогою ріжучої петлі виконують забір необхідних зразків тканин з найбільш підозрілих ділянок.

Після забору біоптату цистоскоп видаляють з уретри. Тривалість трансуретральной біопсії простати може становити від 30 до 45 хвилин.

Трансперинеальная біопсія.

Ця методика менш поширена, тому що є найбільш інвазивної і болючою. Для проведення трансперинеальной біопсії простати хворого укладають на спину з піднятими ногами або на бік з притиснутими до грудей кінцівками.

Після проведення місцевої анестезії або загального наркозу лікар виконує невеликий надріз в промежині і під контролем УЗД вводить через нього біопсійну голку в тканини простати. Після забору необхідного для дослідження матеріалу голка видаляється, а розріз вшивається. Тривалість такої біопсії становить 15-30 хвилин.

Цей метод діагностики показаний всім чоловікам, у яких в крові було виявлено різке підвищення рівня ПСА.

Первинними показаннями для проведення біопсії тканин передміхурової залози можуть ставати такі клінічні випадки:

у результатах аналізу на ПСА було виявлено підвищення його рівня вище 4 нг/мл; при промацуванні через пряму кишку в тканинах залози був виявлений вузол або зона ущільнення; під час трансабдомінального або трансректального УЗД в залозі було виявлено ділянку з низькою эхогенной активністю; необхідність контролю за перебігом захворювання після ТУР (трансуретральна резекція простати) або видалення простати через розріз на черевній стінці через сечовий міхур.

Повторне (тобто вторинне) призначення біопсії простати рекомендується в таких ситуаціях:

рівень ПСА зберігається підвищеним або зростає; співвідношення між вільним і загальним антигеном нижче 10 %; щільність антигену вище 15 %; під час виконання первинної біопсії була виявлена простатична інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня; забране при первинній біопсії кількість тканин простати виявилося недостатнім для дослідження.

Протипоказання.

В деяких випадках виконання біопсії простати може бути протипоказано:

У деяких випадках фахівцям доводиться відмовлятися від виконання біопсії простати через категоричної відмови пацієнта від цієї методики діагностики.

Як правильно підготуватися до процедури.

Біопсія тканин простати багато в чому схожа з малоінвазивним хірургічним втручанням і вимагає спеціальної підготовки хворого до дослідження. Перед її виконанням фахівець обов’язково знайомить пацієнта з основними принципами проведення біопсії і отримує його письмову згоду на виконання цього виду обстеження.

Для підготовки до біопсії простати необхідно виконати наступні рекомендації лікаря:

За тиждень до проведення процедури слід припинити прийом препаратів, що викликають розрідження крові (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспірин-кардіо та ін). За 3 дні до дослідження необхідно відмовитися від прийому нестероїдних протизапальних (диклофенаку, ібупрофену та ін.) і препаратів на основі гормонів. При неможливості скасування таких ліків біопсія повинна виконуватися тільки в умовах стаціонару. Перед дослідженням хворому призначаються лабораторні та інструментальні методи діагностики, що дозволяють виключити наявність запальних процесів. Якщо такі протипоказання виявляються, то процедура може відкладатися до їх усунення. При необхідності виконання місцевої анестезії хворому виконується проба на місцевий анестетик для виявлення можливої алергічної реакції. Як правило, для місцевого знеболювання використовується 2 % гель Лідокаїн, який вводиться в пряму кишку. Тому пробу виконують на переносимість саме цього анестетика. Якщо проведення процедури планується з використанням внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуральної анестезії, то пацієнту призначається консультація анестезіолога. За добу до виконання процедури хворому слід відмовитися від прийому трудноусвояемих продуктів. Якщо для здійснення біопсії буде використовуватися внутрішньовенних наркоз, то останній прийом їжі і рідини повинен відбутися за 8-12 годин до маніпуляції. Напередодні перед дослідженням хворому слід прийняти гігієнічний душ. Перед сном і безпосередньо перед процедурою лікар може порекомендувати прийом заспокійливого препарату для зниження тривожності пацієнта. Для профілактики інфекційних ускладнень лікар призначає антибіотик. Перший прийом такого препарату виконується за день до дослідження і триває близько 3-5 днів (іноді довше). Якщо планується здійснення трансуретральной або трансректальной біопсії, то напередодні і вранці перед дослідженням проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника. Якщо не планується виконання внутрішньовенного наркозу, то вранці перед дослідженням хворий може прийняти легкий сніданок.

Де виконується процедура.

Біопсія простати може проводитися як амбулаторно, так і в умовах стаціонару. У стінах поліклініки таке дослідження може виконуватися при відсутності необхідності введення внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуральної анестезії та ризиків з боку загального здоров’я. В інших випадках біопсія робиться тільки після госпіталізації пацієнта.

Якщо дослідження проводиться із застосуванням внутрішньовенного наркозу, спінальної або эпидуарльной анестезії, то протягом 1-2 діб хворий повинен перебувати під лікарським наглядом. При відсутності ускладнень він може виписуватися через кілька годин після біопсії або на наступний день.

Можливі наслідки.

При правильній підготовці хворого і грамотному виконанні біопсії простати ризик виникнення небажаних наслідків мінімальний. У рідкісних випадках можливий розвиток наступних ускладнень:

виділення крові з сечею через внутрішньоміхурового або уретрального кровотечі; утруднення при сечовипусканні (аж до анурії); прискорене сечовипускання; присутність крові в спермі; хворобливі відчуття в прямій кишці; болі в промежині; виділення крові з прямої кишки; розвиток гострого простатиту, орхіту або епідидиміту; підвищення температури; ускладнення, спричинені місцевою анестезією або наркозом.

Приводом для звернення до лікаря можуть ставати тривалі (більше 3 діб) або інтенсивні кровотечі, сильні болі, неможливість спорожнення сечового міхура протягом 6-8 годин або розвиток лихоманки.

Після процедури.

Протягом місяця після біопсії простати чоловікові слід утримуватися від вживання алкоголю, напоїв, що містять кофеїн, а також від продуктів, що подразнюють сечовивідні шляхи.

Після виконання біопсії простати хворому видається лікарняний лист і рекомендується дотримуватися таких правил:

Відмовитися від прийняття ванни, купання у водоймах, відвідування саун, басейнів або бань на 1 місяць. Уникати переохолодження. Відмовитися від значних фізичних навантажень і занять спортом на 1 місяць. Протягом місяця уникати вживання продуктів, що сприяють подразненню сечовидільного тракту, алкоголю і кофеїновмісних напоїв. Протягом 7 днів випивати не менше 2-2,5 л рідини. Відмовитися від статевого життя на 1-1,5 тижні.

Результат.

Отримані після біопсії тканини простати відправляють в лабораторію для подальшого цитологічного і гістологічного аналізу. Результати дослідження зазвичай готові через 7-10 днів після забору зразків.

У висновку можуть відображатися дані про відсутність патологічних змін, наявності запального або пухлинного процесу.

Результати при виявленні ракового новоутворення оцінюються по таблиці Глісона, що відбиває ступінь ураження в 5 градаціях (або балах):

1 – новоутворення складається з одиничного скупчення залізистих клітин і їх ядра не змінені; 2 – новоутворення складається з невеликого скупчення залізистих клітин, але всі вони відокремлені оболонкою від здорових тканин; 3 – новоутворення складається з відчутного скупчення залізистих клітин та відзначається їх проростання в здорові тканини; 4 – новоутворення складається з видозмінених клітин простати; 5 – новоутворення складається з безлічі атипових, змінених клітин, які проростають у здорові тканини.

1 градація за шкалою Глісона відповідає самому малоагрессивному типу ракових клітин, а 5 – самому высокоагрессивному.

Крім такої оцінки в результатах аналізу відображається сума (або індекс) Глісона. Це робиться для оцінки загального результату, оскільки під час біопсії забирається кілька патологічно змінених зразків тканин простати. Для визначення суми Глісона підсумовуються результати за двома зразками з найбільшими пухлинами.

Показники суми Глісона оцінюються наступним чином:

індекс від 2 до 4 – повільноростучий і малоагрессивный рак; індекс від 5 до 7 – среднеагрессивный рак; індекс від 8 до 10 – агресивний і швидкорослий рак з високим ризиком метастазування.

Біопсія простати і подальший гістологічний та цитологічний аналіз отриманих зразків дозволяє з точністю ставити діагноз і вибирати ефективну тактику лікування патологій цього органу. Виконання такої високоінформативної діагностичної процедури повністю виправдовує її інвазивність.

До якого лікаря звернутися.

Виконання біопсії простати може призначатися урологом або онкологом. Цей вид діагностики рекомендується при виявленні підозр на утворення пухлин в тканинах передміхурової залози або необхідності оцінки ефективності лікування.

Спеціаліст клініки «Московський доктор» розповідає про трансректальну біопсію передміхурової залози:

Трансректальна біопсія передміхурової залози.

Фахівець клініки «Московський доктор» говорить про наслідки біопсії простати:

В яких випадках призначається біопсія простати?

Біопсія передміхурової залози — це діагностична процедура, яку проводять в умовах стаціонару з метою отримання зразка тканини простати для подальшого гістологічного чи цитологічного дослідження.

Зазначимо, що приємного в цьому мало, оскільки вона характеризується проникаючим втручанням в статевий орган чоловіка.

Але є хороша новина: проводиться біопсія під місцевою анестезією або під дією знеболюючих препаратів, так що надмірно хворобливою процедурою не вважається. Крім того, ця операція широко застосовується в медичній практиці по всьому світу.

Якщо вам або вашим близьким призначили подібну діагностику, то пропонуємо вам за допомогою нашої публікації дізнатися про неї якомога більше. Зокрема, сьогодні ми розглянемо, в яких випадках призначається біопсія простати.

Отже, діагностика зразка тканини передміхурової залози проводиться, як правило, для точного встановлення характеру пухлини простати, зокрема, при підозрі на її злоякісність. Відзначимо, що біопсія є найбільш достовірним методом дослідження.

Таку процедуру застосовують первинно або повторно. У першому випадку діагностику проводять після УЗД передміхурової залози або пальцевого ректального дослідження, при якому лікар виявив ущільнена освіта. Щоб підтвердити або спростувати свої підозри, доктор рекомендує пацієнту пройти обстеження, яке носить назву біопсія простати.

Провести таку процедуру рекомендують також і при підвищенні в крові рівня простатспецифічного антигену (ПСА). Саме він свідчить про появу злоякісного новоутворення передміхурової залозі або про перехід доброякісної пухлини в рак простати.

Повторно біопсію простати призначають для контролю результатів, навіть якщо гістологічне дослідження не виявило злоякісних утворень. Крім того, при продовженні зростання рівня ПСА також потрібна повторна діагностика. Якщо в забраному матеріалі виявили атипові клітини, що свідчать про початок онкологічного процесу, процедуру біопсії повторюють.

Це боляче?

біопсія простати

Більшість пацієнтів перед біопсією простати відчуває справжній шок, уявляючи собі, що це просто жахлива по хворобливості процедура. Насправді все не так страшно: під час забору матеріалу ви будете відчувати легкий укол. При введенні голки пацієнт також відчуває незначний дискомфорт.

Але завдяки тому, що ця процедура триває дуже недовго, то хворобливі відчуття проходять швидко. Іноді під час біопсії аденоми простати пацієнт відчуває біль в області тазу. Крім того, після проведення обстеження протягом декількох днів при сечовипусканні може виділятися незначна кількість крові.

Однак і ці симптоми швидко проходять.

У рідкісних випадках, але все ж, таке дослідження проводять і під загальним наркозом. Після операції пацієнта залишають на кілька днів в стаціонарі. Протягом першої доби може відчуватися втома, нудота, легкі головні болі.

Чи є протипоказання?

При гострих запальних захворюваннях передміхурової залози або прямої кишки біопсію не проводять до повного усунення запалення. Саме тому до обстеження тканини простати лікар, як правило, рекомендує здати загальні аналізи крові та сечі, щоб отримати необхідні результати.

Якщо ви приймаєте препарати, що розріджують кров або знижують її згортання, то це теж є відносним протипоказанням для проведення біопсії. Ця процедура не здійснюється при наявності в прямій кишці калових мас, тому перед проведенням діагностики обов’язково потрібно зробити очисну клізму.

Чи можуть бути ускладнення після біопсії?

На жаль, проведена процедура може ускладнитися наступними симптомами:

поява крові в калі або сечі; порушення сечовипускання, затримка сечі; підвищення температури; розвиток гострого простатиту або орхоэпидидимита.

З метою зменшення ризику запальних процесів лікар призначає прийом антибіотиків за добу до процедури і протягом 3 днів після неї.

Бережіть себе і будьте здоровими!

Біопсія передміхурової залози: показання, проведення та види, результат.

Біопсія передміхурової залози являє собою один з варіантів діагностики не тільки доброякісних пухлинних процесів, але і раку, причому, саме цей метод дає найбільший обсяг інформації щодо пухлини, що дозволяє в подальшому використовувати найефективніші способи лікування.

біопсія передміхурової залози.

Морфологічне дослідження, яке можливе лише після біопсії, — це найточніший метод діагностики, без якого маса інших неінвазивних досліджень — майже ворожіння на кавовій гущі.

Іншими словами, лікар може підозрювати що завгодно, але не знаючи точно, як побудована тканина залози, чи є там злоякісна пухлина і яка ступінь її диференціювання, виявляється безсилим в боротьбі із захворюванням, яке залишається нез’ясованим.

Пухлина продовжує зростати, терапія не призначається, а патологія може перейти в запущену форму, коли навіть найрадикальніше лікування стає марним.

У багатьох клініках і донині застосовують застарілі способи біопсії, які досить болісно переносяться чоловіками, а тому страх перед процедурою нерідко змушує пацієнтів від неї відмовлятися.

Однак навіть при відсутності можливості зробити біопсію сучасним способом, лікар завжди може запропонувати обстежуваній варіант знеболювання, пояснивши важливість дослідження та ймовірні наслідки при відмові від нього.

Якщо уролог після лабораторних аналізів і УЗД настійно радить проведення біопсії простати, то відмовлятися через страх болю безглуздо: зростаюча пухлина принесе куди більше проблем, можливо-скоротить життя, тоді як нетривале втручання, нехай навіть і дискомфортне, дозволить вчасно призначити лікування і навіть повністю позбавити від раку.

Показання та протипоказання до дослідження.

Патоморфологічне дослідження передміхурової залози найчастіше пов’язане з підозрою щодо злоякісного росту. Приводом до нього можуть стати:

Виявлення підозрілих зон допомогою УЗД; Наростання показника простат-специфічного антигену (ПСА) понад вікової норми; Пальпируемое крізь пряму кишку освіта в залозі; Необхідність уточнення стадії онкопроцесса, коли діагноз був поставлений в ході видалення аденоми або залози в зв’язку з доброякісною пухлиною.

Повторну біопсію можуть призначити, якщо:

Відбувається наростання показника ПСА; Підвищений ПСА не знижується після консервативного лікування неонкологической патології; Щільність ПСА понад 15%; Має місце збільшення загальної кількості ПСА, коли відношення вільного білка до нього стає нижче 10%; Виявлена інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня при первинному обстеженні; Первинна біопсія виявилася неінформативні з причини недостатнього обсягу досліджуваної тканини.

Протипоказання до дослідження — відносні, тобто процедура буде можливою після відповідної підготовки обстежуваного. Єдиною абсолютною перешкодою до аналізу вважається відмова і небажання чоловіка обстежитися. У цьому випадку уролог максимально докладно пояснює всі ризики і те, з чим може зіткнутися пацієнт, якщо знехтує біопсією.

Взяття паренхіми простати для аналізу обмежена при:

Регулярному прийомі кроверазжіжающіх препаратів (потрібно їх скасування); Прямокишечних кровотечах (тріщини, геморой); гострому або загострився хронічному проктиті; гострому запаленні залози; заповненій вмістом прямій кишці.

Також дослідження можна проводити при важких розладах згортання крові, декомпенсованої патології внутрішніх органів, гострих інфекційних хворобах до моменту їх повного лікування, психічних порушеннях, коли утруднений контакт з пацієнтом. У кожному випадку питання доцільності і можливості діагностики вирішується індивідуально.

Як правильно готуватися до біопсії простати?

Підготовка до біопсії простати відіграє надзвичайно важливе значення, адже маніпуляція інвазивна, тобто виключити ризик ускладнень неможливо. Щоб негативних наслідків не виникло, пацієнт повинен строго дотримуватися рекомендацій уролога, готуючись до майбутнього дослідження.

До біопсії потрібно:

Здати загальний аналіз крові, сечі; Зробити коагулограму; Здати сечу для бактеріологічного посіву; Пройти УЗД передміхурової залози.

При необхідності призначаються електрокардіографія, УЗД органів живота, нирок та інші дослідження згідно з супутньою патологією. У чоловіка можуть попросити результат флюорографії, аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс.

Якщо чоловік приймає антикоагулянти, то їх обов’язково скасовують не пізніше, ніж за тиждень до планованої біопсії. Прийом нестероїдних протизапальних засобів припиняють за три дні до процедури.

У разі неможливості відміни препаратів, біопсію проводять в стаціонарних умовах.

Крім того, пацієнт обов’язково сповіщає лікаря про всі наявні у нього захворюваннях, алергії (особливо — на анестетики та інші лікарські засоби).

Увечері перед дослідженням рекомендується видалити волосся з промежини, прийняти душ, вечеря не повинна бути рясним. Вранці їсти не слід, так як біопсія проводиться натще. Всім пацієнтам проводиться очисна клізма напередодні дослідження, оскільки вміст кишечника не тільки ускладнює введення інструментів в кишку, але і підвищує ризик інфікування.

Для попередження інфекційних ускладнень застосовуються антибіотики групи фторхінолонів, які приймаються перед дослідженням, прийом їх триває до тижня після нього.

Майже завжди біопсія простати-це амбулаторний захід, і лише зрідка може знадобитися госпіталізація (при важкій серцево-судинній патології, неможливості відміни антикоагулянтів).

Біопсія часто передбачає знеболення. З цією метою можуть використовуватися спеціальні ректальні гелі з лідокаїном або ін’єкційні форми анестетиків, що вводяться в міру руху голки простору навколо залози.

Різновиди і техніка проведення біопсії передміхурової залози.

Залежно від числа точок, звідки вироблено взяття біопсійного матеріалу, виділяють:

Секстантную біопсію — тканина береться з шести точок; Мультифокальную — використовується найчастіше, паркан паренхіми з 10-12 місць; Сатурационную біопсію — взяття тканини не менш чим з 20 точок, показана тим чоловікам, у кого розширене дослідження не дозволило поставити діагноз, тоді як лабораторні показники і стан пацієнта говорять про наявність патології.

Біопсія передміхурової залози проводиться різними шляхами. Так, доступ може бути проведений крізь пряму кишку-тоді говорять про трансректальну біопсію . Цей різновид процедури-найпоширеніша.

Якщо ендоскоп з біопсійної голки вводиться через сечовипускальний канал, то мова йде про трансуретральной біопсії. Такий спосіб відрізняється хворобливістю і більш високим ризиком ускладнень, тому використовується рідше трансректального.

Коли немає можливості проведення проколу залози через кишку або уретру, біопсію беруть трансперинеально: під контролем ультразвуку проводиться надріз шкіри промежини, куди вводиться голка для біопсії, просувається вглиб до досягнення паренхіми простати.

Наосліп біопсію передміхурової залози не проводять, оскільки, по-перше, це загрожує серйозними ускладненнями, а, по-друге, сучасна медицина має можливості візуалізації ходу голки.

Найпростішим і доступним способом контролю є застосування ультразвуку.

При неможливості ультразвукового контролю допускається проведення обережної біопсії при пальцевому дослідженні прямої кишки, але ця маніпуляція не так інформативна і пов’язана з великими ризиками.

Сьогодні хірурги застосовують автоматичний пристрій для біопсії передміхурової залози, що дає можливість зробити процедуру швидкою і малотравматичною.

Спеціальний пістолет містить голку, що рухається в паренхімі і забирає її за частки секунди.

Ультразвук, що доповнює дослідження, допомагає уточнити форму, об’єм залози, присутність в ній патологічних вогнищ, провести біопсію прицільно з найбільш змінених фрагментів, але паренхіма периферичної частини органу теж обов’язково береться на аналіз.

Безпосередньо перед процедурою біопсії передміхурової залози обстежуваний переодягається в чистий халат, знімає білизну, укладається на лівий бік або спину з розставленими кінцівками або знаходиться в колінно-ліктьовому положенні. Область промежини обробляється антисептиком і ховається стерильною серветкою, обстежуваний не повинен її торкатися руками, а хірург діє в стерильних рукавичках.

Трансректальна біопсія проводиться під контролем ультразвуку або пальця і триває приблизно півгодини. У першому випадку датчик поміщається в просвіт кишечника, а перед взяттям тканини уролог вводить анестетик у вигляді гелю.

Трансректальна біопсія проводиться особливою голкою, яка швидко входить в тканину і виходить назад вже з біоптатом менш, ніж за секунду. Таким чином витягується до 12 стовпчиків паренхіми залози.

У кишку після трансректальної техніки поміщається тампон, що запобігає кровотечі. Видаляється він на наступний день.

При відсутності УЗ-датчика хірург може провести дослідження під контролем власного пальця, поміщеного в пряму кишку. Голка слід по ходу пальця, повертається в залозі для пункції різних точок органу і витягується назовні. Цей спосіб використовується рідше, він не такий точний, як застосування ультразвуку.

Трансуретральна різновид передбачає положення обстежуваного на спині , вимагає анестезії, в окремих випадках — загальною, оскільки дуже болюча. Хірург в сечовипускальний канал вводить спеціальний ендоскоп з камерою і джерелом світла, а також петлею для зрізання тканини. Процедура триває до 45 хвилин.

Чреспромежностная біопсія застосовується рідше інших методів операції. Вона показана при звуженні прямої кишки, ануса, після проведеної резекції кишки. Обстежуваного укладають на бік або спину з наведеними до черевної стінки ногами, знеболювання проводять місцеве або у вигляді загальної анестезії.

Тканина промежини розрізається на невеликому протязі, куди вводиться біопсійна голка повертається в паренхімі органу під час забору матеріалу. У прямій кишці знаходиться палець хірурга, що фіксує передміхурову залозу. Після закінчення маніпуляції голка виймається, а заліза притискається, щоб зупинити кровотечу. Маніпуляція вимагає приблизно 30 хвилин.

Одним з варіантів біопсії передміхурової залози є фьюжн—біопсія. Перед взяттям тканини заліза сканується магнітно-резонансним томографом, в результаті лікар отримує тривимірне зображення органу.

Це зображення накладається на ультразвукове, що дозволяє збільшити точність біопсії і зробити її максимально прицільної.

При цьому тип операції береться не менше 18 фрагментів залози, доступ — крізь промежину і під загальною анестезією.

Відео: доповідь про фьюжен біопсії передміхурової залози.

Вище описаними способами здійснюється як біопсія аденоми простати, так дослідження вогнищевих змін, у тому числі — при вже діагностованому раніше раку.

Отримана будь-яким із способів тканина залози міститься в ємності з формаліном і відправляється в патоморфологічну лабораторію з напрямком, в якому вказані паспортні дані чоловіка, передбачуваний діагноз і особливості застосовуваної техніки біопсії.

Більшість чоловіків бояться болю під час дослідження. Вона може відчуватися в момент проколу органу голкою, але, як правило, цілком терпима. Деякий дискомфорт буває внаслідок знаходження в прямій кишці ультразвукового датчика або пальця лікаря.

Нерідко пацієнтам потрібна повторна біопсія показана у випадку, якщо результат первинного дослідження не є достовірним або залишилися сумніви щодо пухлини. Вона призначається, якщо:

Показник ПСА наростає більше ніж на 0,75 нг/мл щорічно незалежно від результату первинній біопсії; Є ознаки атипії або тяжкої дисплазії (інтраепітеліальної неоплазії) при первинному обстеженні; Можлива нерадикальность опромінення раку; З’явилися нові прощупываемые вузли або відхилення при УЗД, відсутні раніше; Є підозра на рецидив пухлини.

Відмінності повторної біопсії від первинної полягають у тому, що тканина береться і з периферичних, і з прикордонних зон, доступи в обох випадках однакові. Повторну процедуру можна проводити через 3-6 місяців після первинної, зазвичай вона супроводжується парканом паренхіми з більшого числа точок.

Наслідки біопсії простати.

Після амбулаторної біопсії чоловік може відправитися додому через кілька годин і навіть раніше, якщо ознак ускладнень не виникне, сечовипускання буде безболісним і без крові в сечі. У найближчі 4 години пацієнт повинен утриматися від фізичних навантажень і підняття важких предметів, за кермо краще не сідати. Статеве життя слід виключити на найближчий тиждень.

У наступні кілька днів можлива поява невеликої хворобливості в малому тазу, сеча може нести домішки крові, після трансректальної біопсії можлива кровоточивість з кишки. Якщо проводилася біопсія через уретру, то на кілька годин може бути залишений катетер, обов’язково — призначення антибіотиків.

Кров в сечі після біопсії-одне з найчастіших наслідків операції. Незначна її домішка не вважається приводом для занепокоєння в перші 3 дні після дослідження, однак часте або тривале кровотеча або тривала понад три доби гематурія — привід звернутися до лікаря для виключення ускладнень.

Біопсія простати може давати деякі ускладнення:

Інфікування — особливо ймовірно при доступі крізь кишку і наявності не діагностованого запалення в залозі, попереджається антибіотиками; Гематурія — кров у сечі через травми уретри або стінки сечового міхура; Ректальні кровотеча через 3 доби від дати дослідження; Алергічна реакція на анестетик; Болючість в промежини та прямої кишки; Гострий простатит; Гостра затримка сечі; Запалення яєчок і їх придатків; Непритомність і колапс під час дослідження.

Найважчим і небезпечним серед наслідків біопсії вважається занесення інфекції з розвитком сепсису. На щастя, такий розвиток подій вкрай малоймовірно, як і інші негативні наслідки, тому біопсія передміхурової залози вважається безпечним дослідженням.

До лікаря слід звертатися негайно в разі підвищення температури тіла, сильного болю в животі або тазу, неможливості спорожнити сечовий міхур довше 8 годин, сильної кровотечі.

Оцінка результатів біопсії.

Результати біопсії передміхурової залози можна дізнатися через 7-10 днів після операції.

Аналізувати їх повинен фахівець, який пояснить пацієнту суть виявленої патології і розповість про подальші дії.

Зважаючи на складність трактування висновків патоморфологов, не варто намагатися поставити діагноз самостійно, щоб уникнути помилкових непрофесійних суджень і необгрунтованих страхів.

Результати можуть говорити про наявність простатиту, який як і пухлина, провокує збільшення ПСА, але не становить загрози життю. Нерідкі доброякісні пухлиноподібні процеси — гіперплазія, а також аденоми. Приблизно у третини пацієнтів, що мають підвищений ПСА в крові, за допомогою біопсії діагностують рак.

Біопсію аденоми простати проводять у зв’язку зі зростаючим рівнем ПСА.

Цілком ймовірно, що висновок обмежиться істинної доброякісної пухлиною — аденомою, або дифузної гіперплазією залози, нерідко виникає у літніх чоловіків.

Однак докладний гістологічне дослідження дозволяє як виявити ділянки мікрокарциноми, недоступні для неінвазивної діагностики, так і виключити ймовірність пухлини.

Для оцінки гістологічної картини в простаті використовується шкала Гліссона, визнана в усьому світі найбільш діагностично цінною. Для цього в біоптатах вибирають дві найбільш характерні за будовою для даного утворення зони і визначають для них бали виходячи зі ступеня диференціювання, особливостей будови залоз, клітинного атипізму.

Бали 1-2 відповідають пухлини, яка не виходить за межі простати і оточена своєрідною капсулою від здорової тканини.

Починаючи з 3 балів і до 5 карциноми мають інвазивний ріст, вростаючи в здорові навколишні тканини і виходячи за межі органу. Підсумовуючи бали, отримують показник за шкалою Гліссона від 2 до 10.

Чим він вище, тим злоякісніше карцинома і тим нижче ступінь її диференціювання.

Підраховуючи результат за вказаною шкалою, морфолог дає уролога не тільки сумарну оцінку пухлини, але і вказує, з чого ця сума складається. Наприклад, загальний бал 4 може відповідати як не проростає в здорову тканину пухлини (2+2), так і карциномі, яка почала активну інвазію (1+3). Це важливо для оцінки поведінки пухлини в подальшому.

Результат біопсії простати за шкалою Гліссона дозволяє онкологу робити висновки про прогноз захворювання, а також підбирати більш ефективні для даного різновиду раку схеми лікування. Важливо відзначити, що відсутність пухлинних клітин в біоптатах ще не виключає можливості раку, тому багато пацієнтів продовжують систематично обстежуватися.

Біопсія передміхурової залози: як роблять, підготовка, наслідки.

Інвазивний метод дослідження передміхурової залози – біопсія простати. В основному, методика служить для виявлення онкологічного ураження органу. На сьогоднішній день технологія забору зразка тканини вдосконалена і протікає з використанням ТРУЗД – трансректального ультразвукового обстеження. Процедура доставляє деякий дискомфорт при проведенні, проте, в сучасних умовах застосовується місцева анестезія, здатна звести больові відчуття до мінімуму.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Засіб для потужної потенції, яке діє відразу. Читати далі >>>.

Що собою являє біопсія простати.

Якщо у пацієнта нетримання сечі, біль при сечовипусканні, а також в області попереку і малого тазу, потрібне негайне звернення до фахівця. При пальпації вже під час першого візиту уролог може виявити гіперплазію органу. Іноді підозри з приводу новоутворень в простаті виникають після дослідження УЗД, або при підвищенні простатит-специфічного антигену в аналізах крові. Особливо висока ймовірність розвитку пухлин у чоловіків зрілого віку, а також, безпосередньо, перед клімаксом. Всі ці тривожні відомості можуть бути перевірені тільки одним способом. Пацієнтів закономірно хвилює питання, як роблять цю процедуру. Для того щоб провести біопсію передміхурової залози, лікарі беруть невеликі шматочки тканин залози для гістологічної перевірки.

Існують дві технології забору тканинного матеріалу:

Пункційна біопсія виробляє забору тканини за допомогою тонкої голки трьома різними способами:

Через пряму кишку (трансректально); Через сечовипускальний канал (трансуретрально); за Допомогою розрізу між мошонкою і заднім проходом (трансперинеальным методом).

Трансректальна біопсія додатково передбачає використання трансректального УЗД для точного введення голки в простату. Пункційна голка вже вмонтована в датчик, що вводиться в пряму кишку. Але часом, при патологічних звуженнях кишки, її резекції, проктиті, геморої та інших патологіях доводиться відмовитися від цього способу.

Трансуретральна біопсія простати здійснюється шляхом введення в уретру спеціального гнучкого катетера, оснащеного камерою і зрізає тканини петлею. Процедура проводиться з обов’язковою місцевою або загальною анестезією і займає не більше 30-40 хвилин, як і при трансректальному методі.

Трансперинеальная методика дозволяє контролювати пальцем пункцію голкою, введеної через розріз. Маніпуляція займає близько 30 хвилин, після чого розсічені тканини обробляються антисептиком і припікаються.

У всіх випадках відібраний матеріал надходить в медичну лабораторію для гістологічного вивчення.

Пацієнти цікавляться, як проводиться мультифокальна біопсія простати і чим вона відрізняється від інших видів. Така процедура дозволяє взяти кілька зразків з різних частин органу, щоб скласти більш повну картину захворювання.

Фахівець, при цьому, користується спеціально призначеним для цього автоматичним приладом. Зрозуміло, дослідження відбувається під місцевим наркозом із застосуванням ультразвукового обладнання.

Показання до проведення діагностики.

Доцільним вважається проведення процедури при наступних ознаках пухлинного розростання:

Високі показники ПСА в крові пацієнта; Виявлення ущільнень в паренхімі залози; Спостереження в структурі органу зон зі зниженою ехогенністю, а УЗД, як правило, показує розмитий, нечіткий контур простати; Гіпертрофія простати.

Член виріс на + 3,5 см. реальний спосіб!

Трансректальна біопсія, як і інші види маніпуляцій в ряді випадків протипоказані.

Важких станів хворого; ураження організму бактеріальною або вірусною інфекцією з підвищенням температури; порушень в роботі кровотворної системи, поганий згортання крові; гострого простатиту.

Захворювання кишечника, гемороїдальні шишки, тріщини заднього проходу, запалення слизової оболонки прямої кишки, а також уретрит також не дають можливості провести діагностичне захід.

Ті хворі, яким призначено інвазивне втручання, повинні бути обізнані лікарем, які бувають наслідки біопсії передміхурової залози.

Незважаючи на те, що відсоток ускладнень дуже малий, вони все-таки зустрічаються, а у випадках недбалого взяття зразків паренхіми простати наслідки можуть бути дуже сумними:

Кров у спермі після біопсії – явище, яке виникає при недотриманні елементарних вказівок при підготовці до маніпуляції і після неї, особливо часто зустрічається при пункционном методі; Больовий синдром в області заднього проходу, промежини після трансперинеального способу; Кров у сечі зазвичай може з’являтися після множинних парканів клітин; Іноді спостерігається підвищена температура протягом тижня і більше; Затримка сечі при трансуретральном введенні цистоскопа; Можливі запальні процеси слизових оболонок передміхурової залози, яєчок, розвиток проктиту.

Найбільш важкі ситуації, коли починаються великі внутрішні кровотечі, або відбувається інфікування крові, хоча такі ускладнення складають не більше 1-2% від загального числа випадків.

Щоб не зіткнутися з такими неприємними проблемами, бажано виконувати вказівки лікаря після проведеної інвазивної процедури:

Слід пройти курс антибактеріальної терапії; не Можна при цьому вживати алкогольні напої, інакше немає сенсу приймати ліки; Дієта після процедури зовсім не сувора і можна обмежити себе в деяких продуктах, що провокують метеоризм і мають виражений сечогінний ефект.

Що стосується інтимного життя, секс після біопсії простати допустимо тільки через 10 днів, але це не такий великий термін, щоб його не можна було витримати.

Коли необхідна і як проводиться біопсія простати?

Біопсія простати вважається високоінформативною діагностичною методикою, що допомагає своєчасно виявити такі злоякісні патології, як рак залози та ін. Процедура передбачає отримання зразка простатичної тканини для її подальшого цитологічного і гістологічного вивчення.

Показання та протипоказання.

Біопсію поділяють на первинну і вторинну.

Показаннями для проведення передміхурової біопсії первинного характеру є підозра на злоякісну пухлину:

Якщо попередні аналізи показали підвищений рівень специфічного простатичного антигену – більше 4 нг/мл; Якщо трансабдомінальне ультразвукове або трансректальне дослідження показало в простаті низький рівень ехогенності; Якщо при пальцевому дослідженні в простаті було виявлено специфічне ущільнення або вузол.

Якщо первинна простатична біопсія показала негативні результати, а у пацієнта спостерігаються деякі відхилення, то проводиться вторинна процедура. Зокрема, вона показана, якщо:

Рівень специфічного антигену триває підвищуватися або зберігається на колишньому підвищеному рівні; При щільності антигену більше 15%; Якщо частка вільного антигену по відношенню до загального складає менше 10%; Якщо первинна діагностика показала наявність високого ступеня неоплазії у тканинах простати; Якщо при первинній діагностиці було отримано недостатньо біоптату.

Хоч взяття біопсії і є діагностичною процедурою, її можна порівняти з мікрооперацією, тому у неї є свої протипоказання:

Недавня черевно-промежинна ректальна екстирпація; Яскраво виражена анальна стриктура; Гостра форма запалення простати; Наявність геморою ускладненої форми; Наявність патологій, пов’язаних з порушеннями кровесвертывания; Гострі запалення анального перешийка і прямокишково тканини.

Способи взяття біоматеріалу.

На сьогодні застосовуються кілька методів забору біоптату:

Полифокально – коли процедура здійснюється під ультразвуковим контролем. Зразки тканин беруть з 12 точок простати; Наосліп , при пальцевому промацуванні. Лікар вводить голку в ректальний канал і пальцем контролює її рух. Забір біоптату здійснюється з 4-6 точок залози; Сатураційно-коли забір біоптату здійснюється під контролем УЗД-апарату, тільки матеріал забирається з 24 точок на органі. Подібний спосіб вважається самим передовим і сучасним, він дозволяє виявити простатичний рак на початковому етапі патології.

Крім того, виділяють трансуретральну, трансректальну і трансперинеальну біопсію.

Мультифокальна трансректальна.

Подібна різновид біопсії передміхурової залози може проводитися в різних позах: на спині з упором ніг на підставки, на боці з підтягнутими до грудей колінами і в колінно-ліктьовому положенні.

В область навколо передміхурової залози вводиться анестезуючий препарат. Всі дії контролюються за допомогою трансректального УЗД, що необхідно для точного попадання голки в потрібний ділянку залози.

Зазвичай паркан біоптату проводиться спеціальною пружинною голкою, швидко входить в простату і швидко з неї виходить.

Подібним способом здійснюється забір до 10 шматочків простатичної тканини з різних місць органу. Процедура займає кілька хвилин.

Якщо біопсія проводиться трансректально, але без УЗД-контролем, то провідником виступає палець фахівця, який і пощупывает простату, коли в неї вводиться голка через ректальну стінку. В цьому випадку голку провертають всередині простати, захоплюють шматочок біоматеріалу, а потім виймають.

Така біопсія триває набагато довше – до півгодини.

Трансуретральна.

біопсія простати

Трансуретральна методика біопсії передміхурової являє собою процедуру, при якій пацієнта укладають на спину, а його ноги розташовуються на спеціальних підставках-упорах. Трансуретральна діагностика здійснюється із застосуванням спінальної, місцевої або загальної анестезії.

Трансуретральний проведення простатичної біопсії здійснюється з використанням спеціального приладу – цистоскопа, а для взяття біоматеріалу застосовується ріжуча петля. Тривалість отримання біоптату таким способом становить близько 40-45 хвилин.

Трансперинеальная.

Отримання простатических биообразцов трансперинеальным способом застосовується в урологічній практиці досить рідко. Хворого розташовують на боці або спині, його коліна піджати.

Діагностична процедура проходить з використанням загального або місцевого знеболювання.

Суть процедури в тому, що в області промежини чоловікові роблять невеликий надріз, через який вводять голку для отримання біоптату. Пальцем лікар фіксує простату, щоб зручніше було вводити голку. Зразки беруться з різних частин передміхурової залози. Тривалість такої процедури займає не більше півгодини.

Методи контролю.

Найчастіше процедура біопсії передміхурової залози проводиться під ТРУЗІ-контролем, тобто під транстректальним ультразвуковим контролем. Використання методик з пальцевим промацуванням наосліп на сьогодні нерентабельно і зазвичай не застосовується.

Попередня підготовка.

Перед проведенням біопсії простати хворого необхідно підготувати до процедури.

Якщо ж такі мають місце, то хворому призначається антибіотикотерапія.

У ході підготовки до біопсії лікар обов’язково дізнається про прийнятих пацієнтом препаратах, наявності алергії на медикаменти та ін. Безпосередньо перед процедурою хворому ставлять клізму для очищення кишечника.

Поряд з знеболенням іноді пацієнту покладаються заспокійливі препарати.

Як проводиться біопсію передміхурової залози?

Процедура біопсії передміхурової здійснюється тільки в умовах амбулаторного перебування, а деяким навіть під загальним наркозом.

Пацієнт обов’язково роздягається і надягає одноразовий халат, як перед операцією, ніж по суті і є процедура забору біоптату передміхурової залози.

Сама процедура діагностики здійснюється одним з вищеописаних методів: трансуретрально, трансректально або трансперинеально.

Варто відзначити, що взяття біоптату з передміхурової залози для кожного чоловіка вважається найнеприємнішою процедурою. Причому неприємна вона більше з психологічної і моральної точки зору, ніж в плані хворобливості.

Для знеболювання найчастіше застосовується введення в ректальний канал 2% лидокаинового гелю. Цей метод знеболювання є найефективнішим і безпечним при трансректальній біопсії простати.

Наслідки біопсії простати.

Навіть діагностична процедура біопсія передміхурової залози може мати непередбачувані наслідки. Приміром:

Алергічного шоку у відповідь на анестетический препарат; Прямокишечные кровотечі, що тривають не більше 3 діб; Сечоміхуреві або уретральні кровотечі, що призводять до утворення гематом, частішання або порушення сечовипускання; Інфекційні ураження, найбільш характерні для пацієнтів зі приховано протікає запаленням передміхурової залози.

Необхідно негайно звертатися до лікаря, якщо більше 3 діб турбують яскраво виражені кровотечі, виражені біль і лихоманка або пацієнт не може спорожнити сечовий міхур протягом 8 годин після процедури.

Рекомендації після аналізу.

День після процедури рекомендується пробути вдома, а в подальшому дотримуватися таких рекомендацій:

Протягом місяця рекомендується уникати фізичних навантажень начебто занять на тренажерах, бігу або плавання; Відмовтесь на цей період від банних процедур і відвідування сауни, оскільки перегрів потривожений простаті ні до чого; Переохолоджень також потрібно уникати; протягом тижня дотримуйтесь питний режим, вживаючи в добу не менше 2-2,5 літрів рідини; протягом місяця рекомендується дотримуватися дієтичного раціону, виключивши продукти, що подразнюють систему мочевыведения, начебто алкоголю, гострих страв і кофеїновмісних напоїв; Займатися сексом можна буде приблизно через тиждень-півтори.

Про що можуть розповісти результати?

Зазвичай результати біопсії простати готові протягом 10 діб.

Якщо в простаті виявили аномальні клітини, то фахівці визначають ступінь ракової поширеності.

Показали в 8-10 одиниць вказують на наявність високого ризику агресивного перебігу патології.

Якщо в родині мали місце випадки простатичного раку, то чоловікам рекомендується щорічно проходити урологічне обстеження (починаючи з 45 років).

Хворобливість процедури.

Коли лікар вводить анестетик, то відчувається легкий укол, а при введенні в передміхурову залозу біопсійної голки пацієнт випробовується незначний дискомфорт.

Протягом місяця після діагностичної простатичної біопсії сперма може змінити відтінок. Якщо дослідження проводилося трансректальним шляхом, то в прямокишкових тканинах може початися кровоточивість.

Якщо огорожу біоптату здійснювався під наркозом загального значення, то деякий час після процедури пацієнта тримають в палаті. А ввечері, вже перебуваючи вдома, чоловік може відчути помітну втому.

Відгуки пацієнтів.

Микола:

Нітрохи не сперечаюся, що біопсія простати – вельми інформативна, а часто необхідна процедура. Але те, наскільки вона неприємна, на жаль, випробував на собі. Проводили її трансректально. Болі, як такої, я не відчув, хоча був певний дискомфорт. Причому більше емоційні переживання, ніж щось інше. У мене аналіз не показав нічого небезпечного. Наслідків після процедури не було. Хіба що в промежині тягнуло 2-3 дні і все.

Олег:

Причиною звернення стали прискорені походи в туалет і хворобливість в промежині. Лікар мене прийняв ввічливо, вислухав, потім сказав, що потрібно пройти біопсію. Пережив масу жахливих відчуттів, за які виклав круглу суму. Простатиту у мене не знайшли, а ось кров з одного місця ще місяць турбувала.

Скільки коштує аналіз?

Середня ціна біопсії простати в московських клініках становить близько 5500-16500 рублів. Остаточна вартість залежить від способу отримання біоптату, методів контролю, виду знеболювання і комплексу додаткових послуг.

Відео-інтерв’ю з пацієнтом після біопсії передміхурової залози:

біопсія простати

Як проводиться біопсія простати: від підготовки до наслідків.

Біопсія передміхурової залози – високоефективний метод, що дозволяє дослідити її тканини і виявити злоякісні та доброякісні процеси (аденома, рак простати і т. д.). Процедуру призначають чоловікові, якщо при пальпації органу було виявлено наявність пухлини або в крові виявився збільшеним рівень ПСА. Як проводиться біопсія простати? Чи потрібно до неї готуватися і з якими ризиками пов’язане її проведення?

Показання та протипоказання.

Виділяються первинна і вторинна біопсія передміхурової залози. Призначити первинне дослідження лікар може при виникненні підозри на онкологічні процеси в простаті:

Після виявлення високого рівня простатичного специфічного агента. Коли під час ультразвукового дослідження (трансректального або трансабдомиального) виявлено низький рівень ехогенності в органі. Під час пальпації передміхурової залози, лікар виявив ущільнення.

Якщо після первинного дослідження результати виявилися негативними, але у чоловіка залишаються відхилення від норми, доктор призначає вторинну біопсію простати. Показаннями до неї стають:

Рівень ПСА не зменшується. Щільність антигену перевищує 15%. Кількість вільного антигену на 10% нижче ніж загального.

Хірург-уролог Максим Рябов розповість про показання до процедури біопсії передміхурової залози:

Під час первинного дослідження простати виявлено високий ступінь неоплазії. Для первинної біопсії було взято недостатню кількість тканини.

Незважаючи на те, що біопсія є методом діагностики, її проведення нерідко порівнюють з мікрооперацією, отже, у дослідження є деякі протипоказання до проведення:

Простатит в стадії загострення. Нещодавно проведена прямокишечная екстирпація. Порушення згортання крові.

Ускладнення геморою. Наявність анальної стриктури. Запалення в прямій кишці або анальному перешийку. Важкий стан пацієнта.

Попередня підготовка.

Основна підготовка до біопсії передміхурової залози полягає в профілактиці виникнення можливих ускладнень. Перед проведенням дослідження, чоловікові необхідно:

За 1 тиждень до дослідження, припинити використання лікарських препаратів, які можуть негативно позначитися на процесі зсідання крові. До таких медикаментів відносять: антикоагулянти, нестероїдні протизапальні ліки. Щоб уникнути інфекційних ускладнень після забору тканин, пацієнту призначають курс антибіотиків.

Провести якісне очищення від калових мас, здатних ускладнити доступ до передміхурової залози. Перед проведенням забору тканин простати не можна приймати їжу.

Перед процедурою пацієнт буде обстежений на наявність у нього захворювань, які можуть бути протипоказанням до її проведення. На вибір наркозу може вплинути наявність у пацієнта алергії.

Додатково він потребує психологічної підготовки. Для цього лікар пояснить йому, в чому полягає процес забору тканин, для чого це потрібно і з якими наслідками, чоловік може зіткнутися після.

Способи забору матеріалу.

Біопсія простати може проводитися по-різному. Існує кілька основних методик, кожна з яких має свої особливості.

Трансректальний метод.

Трансректальна біопсія може проводитися в різних позиціях: колінно-ліктьовий, на спині (коли для фіксації зігнутих ніг використовують спеціальну підставку) або з притиснутими до грудей колінами в положенні лежачи на боці. Безпосередньо перед проведенням мультифокальної трансректальної біопсії, лікар зробить укол в область передміхурової залози анестезуючим препаратом.

Трансректальне УЗД простати використовується для контролю за пункцією.

Трансуретральний метод.

Спочатку пацієнт лягати на спину. Щоб забезпечити доктору доступ, ноги ставляться на спеціальні підставки. Наркоз може використовуватися загальний, місцевий або спінальний. Лікар використовує цистоскоп – гнучкий зонд, оснащений камерою і лампочкою. Для забору тканини користуються ріжучої петлею. Приблизний час на проведення цього методу від 30 до 45 хвилин.

Фьюжн метод.

Фьюжн біопсія простати вважається прогресивним методом, який згідно відгуками пацієнтів має цілий ряд переваг.

Таблиця 1. Порівняння фьюжн біопсії з іншими методами.

Класичні методи Ф’южн метод Амбулаторне проведення Пацієнт перебуває в лікарні 1 день Супроводжується хворобливими відчуттями Відсутність болю Після процедури пацієнта турбують больові відчуття Відсутність дискомфорту Тривалий період відновлення Мінімальний відновлювальний період Супроводжується травмуванням стінок прямої кишки, в результаті чого підвищується ймовірність інфікування Стінки прямої кишки залишаються неушкодженими Неточна Прицільна біопсія метод.

Щоб дослідити всі ділянки простати після біопсії проводиться МРТ. таким чином, доктор отримує максимально розгорнуту картину щодо стану органу.

Фьюжн-біопсія-новий високоточний метод діагностики раку передміхурової залози. Детальніше розповість лікар онколог-уролог Іскандер Абдулін:

Під час проведення фьюжн біопсії простати лікар скористається спеціальним пістолетом. Для його введення безпосередньо в простату застосовують гнучкий зонд, що вводиться в пряму кишку. Дане втручання завжди добре переноситься пацієнтами і викликає мінімальну кількість побічних ефектів, які нерідко стають супутниками класичних методик. Автоматичний пристрій для біопсії передміхурової залози дає можливість взяти зразки простатичних тканин навіть у важкодоступних місцях.

Транспериниальный метод.

Сьогодні даний вид процедури лікарі використовують дуже рідко. Можлива загальна і місцева анестезія для такого методу.

Хірург проводить розріз в області промежини. Щоб взяти матеріал для дослідження використовується спеціальна голка для біопсії. Її вводять через цей невеликий розріз. Для фіксації простати в одному положенні і щоб полегшити процес забору, лікар поміщає в пряму кишку палець.

Беруть матеріал в різних місцях залози. Щоб зупинити кровотечу, проводиться перетискання простати. Час, необхідний для маніпуляції від 15 до 30 хвилин.

Розшифровка результатів.

Для виявлення злоякісного процесу, проводиться імуногістохімія біопсії простати. Діагноз залежить від наявності певних змін в клітинах передміхурової залози:

Наявність в зразках тканини простати атипових клітин вказує на злоякісний процес. Якщо при наявності диспластичних змін клітин атипізм відсутній, то це вказує на наявність доброякісного процесу в простаті. При одночасному виявленні атипових клітин і залізистих структур, ставиться діагноз-аденокарцинома.

Дослідження отриманого матеріалу в ході проведення процедури.

На плоскоклітинний рак вказують прошарку сполучної тканини з кровоносними судинами і атиповий епітелій. Для перехідноклітинного раку характерна наявність атипових клітин в плоскому епітелії.

Рекомендації на час відновного періоду.

Біопсія аденоми простати – діагностична процедура, що вимагає часу для відновлення пацієнта. Протягом першої доби йому рекомендується дотримуватися постільного режиму. Після чого:

Протягом місяця уникати занять спортом та інших фізичних навантажень. Не відвідувати баню і не перегрівати область простати протягом 1-2 місяців. Уникати переохолодження.

Після процедури намагайтеся не допускати переохолодження, а також відмовтеся від відвідування лазень і саун.

Протягом перших двох тижнів потрібно на добу випивати 2-2, 5 літра рідини. Це можуть бути трав’яні чаї, відвар з сухофруктів або негазована вода. Протягом місяця дотримуватися дієти після біопсії, яка полягає у відмові від продуктів, здатних подразнювати органи сечовивідної системи (кава, алкоголь, солоні, гострі і копчені страви). Основу раціону повинні складати нежирні сорти м’яса і риби, крупи, зелень, цитруси. Сексом після біопсії можна займатися не раніше, ніж через 7-10 днів.

Можливі ускладнення.

Наслідки біопсії простати можуть бути різними, в тому числі і несприятливими, про що пацієнт буде проінформований заздалегідь. До можливих ускладнень відносять:

Висока температура після біопсії, що супроводжується ознобом може вказувати на розвиток сепсису. Щоб не допустити розвитку запальних процесів, перед проведенням процедури, пацієнту буде призначений прийом антибактеріальних препаратів.

Про наслідки процедури наше наступне відео:

біопсія простати

Порушення сечовипускання, пов’язане з набряком тканин передміхурової залози в результаті їх травмування. Якщо набряк буде сильним, то можлива затримка сечі. Такий стан не вимагає спеціального лікування і як тільки набряк піде, сечовипускання нормалізується. Гематоспермия після біопсії простати теж досить поширене явище, пов » язане з травмуванням тканин простати. Протягом перших декількох днів, під час сечовипускання пацієнт може помітити наявність домішки крові. Це вважається нормальним явищем. Але, якщо кров в сечі виявляється довше, то це є приводом для звернення до лікаря. Пацієнта також повинна насторожити кров в спермі, так як такий стан може вказувати на наявність внутрішньої кровотечі.

Вартість процедури залежить від обраної методики і клініки, де її будуть робити. В середньому ціна коливається від 5500 до 16500 рублів.

Відгуки пацієнтів також відрізняються. Багатьох після дослідження турбує велика кількість гематом, запальний процес в простаті і кров в сечі. Водночас, інші вважають, що все пройшло практично безболісно і не викликало значного дискомфорту надалі. Медики вважають, що це пов’язано з індивідуальними особливостями організму пацієнта.

Біопсія передміхурової залози-як проводитися і етапи підготовки.

Біопсія передміхурової залози призначається при підозрі на злоякісну пухлину в тканинах органу. В ході процедури, що проводиться за допомогою тонкої голки, здійснюється забір матеріалу з проблемної зони. Частка тканин простати відправляється потім на гістологічне і цитологічне дослідження, які допомагають діагностувати тип пухлини.

Методи виконання біопсії.

Вартість біопсії передміхурової залози варіює в широкому діапазоні. Пов’язано це з тим, що процедура виконується декількома способами з використанням різних препаратів.

Основні недоліки і небезпеки біопсії проявляються в тому, що в ході забору матеріалу пошкоджуються тканини . Це може привести до інфікування внутрішніх органів і розвитку інших ускладнень.

Існують наступні методи проведення даної процедури:

Паркан «наосліп» (секстантно). Ця техніка проведення передбачає введення голки в тканини передміхурової залози через пряму кишку. Маніпуляції контролюються за допомогою пальця. Під час процедури проводиться забір матеріалу з 5-6 зон. Полифокально. Хід голки контролюється за допомогою УЗД-апарату. Матеріал забирається з 12 зон. Сатурационно. Метод по техніці виконання не відрізняється від попереднього. Різниця простежується лише в тому, що матеріал забирається з 24 зон.

Перший метод в даний час практично не використовується. Ця техніка часто дає помилкові результати, внаслідок чого потрібне повторне проведення процедури. Крім того, на забір матеріалу «наосліп» йде до півгодини, коли як біопсія за допомогою УЗД виконується протягом декількох хвилин.

Залежно від зони, через якій формується доступ до передміхурової залози, процедуру поділяють на три види:

трансректальна; трансуретральна; трансперинеальная.

Методика проведення біопсії вибирається, виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта і місця розташування пухлини.

Трансректальна біопсія.

Трансректальна біопсія проводиться під місцевою анестезією. Після введення препарату лікар здійснюється забір матеріалу за допомогою голки, рух якої контролюється пальцем. Важлива перевага трансректальної біопсії полягає в тому, процедура проводиться швидко.

Трансуретральна біопсія.

В ході трансуретральной біопсія забір матеріалу здійснюється через сечовипускальний канал. В рамках цієї процедури використовуються цистоскоп з ріжучою петлею на кінці. Перед початком маніпуляцій вводиться загальний наркоз або спінальна анестезія.

Пацієнт повинен лягти на спину і розташувати ноги на спеціальній підставці. Далі в сечовипускальний канал вводиться цистоскоп з камерою. Забір матеріалу здійснюється за допомогою петлі. На виконання маніпуляцій йде до 45 хвилин.

Трансперинеальная біопсія.

Перед початком процедури пацієнту необхідно зайняти одну з описаних раніше поз. Далі ставиться місцевий або загальний наркоз, після чого хірург розрізає тканини в області промежини і вводить голку в передміхурову залозу. Хід процедури контролюється за допомогою УЗД-апарату. Забір матеріалу проводиться протягом півгодини. Після закінчення процедури порожнину, сформована в промежині, вшивається.

Показання та протипоказання.

Біопсія передміхурової залози проводиться обов’язково, якщо в ході пальпації органу виявляються ущільнення або вузлові утворення. Також ця методика діагностики захворювань застосовується при наявності таких обставин:

підвищений вміст простатичного специфічного антигену (ПСА); під час ТРУЗД виявлені затемнені ділянки; передміхурова залоза видалена в рамках лікування злоякісної пухлини.

Крім того, біопсія необхідна з метою контролю ускладнень, що виникають після лікування ракових пухлин . Процедура проводиться, якщо:

концентрація ПСА залишається незмінною або показує зростання; щільність ПСА вище 15%; співвідношення між загальним і вільним антигеном не перевищує 10%; раніше виявлена неоплазія тканин простати.

Робити біопсію заборонено при наступних порушеннях:

погана згортання крові; геморой у запущеній або гострій формі; перебіг запального процесу в прямій кишці, передміхуровій залозі або інших зонах малого тазу; виражене звуження тканин у ділянці анального отвору; протягом тяжких системних патологій; загострення захворювань інфекційної етіології; тяжкі хвороби нирок, серця і легенів.

Біопсія протипоказана пацієнтам старше 80 років. Метод дослідження не застосовується, якщо чоловік відмовляється від цієї процедури в категоричній формі.

Підготовчий етап.

Незалежно від методу проведення маніпуляцій кожен забір матеріалу проводиться за умови, якщо пацієнт підготувався до процедури. Щоб уникнути ускладнень, що виникають після біопсії, необхідно:

за тиждень до процедури відмовитися від прийому препаратів, які розріджують кров; не приймати гормональні засоби протягом трьох днів; здати аналізи сечі і крові, які підтверджують або виключають наявність вогнищ запалення в організмі; за добу відмовитися від споживання трудноусвояемих продуктів; ввечері і вранці прийняти заспокійливий препарат (рекомендується рослинна ліки); за день до процедури почати прийом антибактеріальних препаратів; з ранку поставити очисну клізму.

Також чоловікові в день проведення процедури не слід їсти, оскільки можлива блювота під час самої операції і при постановці наркозу.

У випадках, коли за медичними показаннями пацієнт не може відмовитися від прийому наведених вище ліків, біопсія виконується в умовах стаціонару. Підготовка не представляє особливої складності, але від точності виконання всіх пунктів залежить результат дослідження. Якщо хворий знехтував цими правилами, то це загрожує невірними даними і повторним дослідженням.

Відновлення після біопсії.

Біопсія, по суті, являє собою хірургічне втручання. Тому після процедури пацієнту необхідно дотримуватися ряду рекомендацій:

відмовитися від прийому ванни; уникати відвідування громадських установ типа лазень і басейнів; уникати переохолодження організму; обмежити фізичну активність, не піднімати тяжкості; відмовитися від споживання алкоголю, кави, гострих страв і деяких інших продуктів (список надає лікар).

Після закінчення зазначеного терміну не можна приймати препарати, що підсилюють ерекцію. Також вкрай не рекомендується переривати статеві акти і спеціально відтягувати сім’явиверження.

Тканини, взяті в ході біопсії, відправляються на гістологічне і цитологічне дослідження. Терміни результату (залежать від завантаженості лабораторії) процедури варіюються в межах 7-10 днів. По завершенні досліджень пацієнту видається листок, в якому вказана ступінь злоякісності забраних клітин. Даний показник розрахований за шкалою Гліссона, де:

1 бал — ракові клітини відсутні; 2 бали — виявлено незначне скупчення залізистих клітин; 3 бали — виявлено скупчення безлічі залізистих клітин, які взаємодіють зі здоровими структурами; 4 бали — виявлені змінені клітини; 5 балів — виявлено безліч атипових (крупноядерных) клітин.

Також в результатах дослідження наводиться Індекс Гліссона, який показує наступне:

2-4 — неагресивна ракова пухлина; 5-7 — пухлинний процес розвивається повільно; 8-10 — пухлина розростається швидко, можливе утворення метастазів.

При розрахунку індексу Глісона враховуються тканини з максимальним скупченням атипових клітин.

Можливі ускладнення після процедури.

Через лікарські помилки, здійснені при виконанні маніпуляцій, після процедури у пацієнта відзначаються такі явища:

згустки крові в сечі або насінної рідини; порушення сечовипускання аж до того, що рідина перестає нагромаджуватись у сечовому міхурі; прискорене сечовипускання (діагностується вкрай рідко); хворобливі відчуття в промежині; виділення крові з анального отвору; підвищена температура тіла, що свідчить про інфікування організму; запальні захворювання сечостатевої системи.

Крім того, не тільки лікарські помилки призводять до ускладнень. Певні негативні наслідки можуть виникнути через вплив анестетика на організм.

У разі якщо хворобливі відчуття турбують протягом трьох діб, а проблеми з сечовипусканням спостерігаються більше 8 годин, необхідно звернутися до лікаря.

Біопсія простати: види і проведення процедури.

Щоб підтвердити або спростувати злоякісну природу новоутворення в передміхуровій залозі проводиться біопсія простати. Цей метод має на увазі отримання фрагментів тканин хворого органу з подальшим проведенням гістологічного аналізу для визначення типу зміни в клітинах. Біопсія простати вимагає спеціальної підготовки і має ряд протипоказань, з якими необхідно ознайомитися перед проведенням процедури.

Навіщо потрібна біопсія?

біопсія простати

Аденома і рак передміхурової залози діагностуються тільки за допомогою біопсії. Справа в тому, що ці захворювання зовні проявляються однаково, тому УЗД і МРТ дозволяє лише встановити сам факт наявності пухлини, але не її природу.

Біопсія передміхурової залози допомагає визначити злоякісної переродження клітин. Крім того, цей метод дозволяє оцінити розміри і місце локалізації пухлини. На підставі гістологічного дослідження отриманих фрагментів тканини лікар може зробити прогноз, оцінити ступінь ризику і стадію розвитку злоякісного процесу.

Показання та протипоказання.

Особливість раку передміхурової залози полягає в тривалому безсимптомному перебігу. Як правило, захворювання виявляється випадково при ректальному обстеженні. Поява специфічних симптомів – це тривожний сигнал, який свідчить про те, що рак розвивається дуже стрімко.

Запідозрити злоякісний процес дозволяє аналіз ПСА. Цей білок виявляється в крові тільки при порушенні роботи простати. Чим вище значення ПСА – тим важче діагноз. Незначні підвищення цієї речовини свідчать про простатит, а високий рівень антигену вказує на аденому або рак. Таким чином, показаннями до проведення біопсії є:

високий рівень ПСА; наявність новоутворень і неоднорідностей в простаті при ректальному обстеженні; наявність ділянок зі зниженою ехогенністю при ультразвуковому обстеженні органу.

УЗД і аналіз ПСА показують тільки наявність пухлини. Щоб визначити її доброякісність або злоякісність, потрібна біопсія.

Трансректальна біопсія простати – це досить складна процедура, яка може привести до розвитку ускладнень. Забір матеріалу на аналіз не проводиться в наступних випадках:

наявність вогнища інфекції в організмі; підвищене згортання крові; загострення запалення передміхурової залози; наявність пошкоджень у прямій кишці; загострення геморою.

При всіх перерахованих вище стану біопсія простати може спровокувати погіршення самопочуття і посилення патологічного процесу. Крім того, причиною для перенесення проведення біопсії виступає погане самопочуття, простудні захворювання і підвищення температури тіла у чоловіка.

Правила підготовки до процедури.

Підготовка до біопсії простати залежить від самопочуття пацієнта.

За тиждень до проведення процедури слід припинити прийом лікарських засобів, які можуть вплинути на згортання крові. До таких препаратів відносять аспірин, гепарин. Про будь-які ліки, які приймає пацієнт, слід повідомити лікаря для виключення впливу препаратів на згортання. За три доби до дати обстеження виключаються нестероїдні протизапальні препарати – Ібупрофен, Диклофенак, Німесил. Можливо знадобиться переглянути схему прийому інших ліків, призначених пацієнту. Передміхурова залоза розташована таким чином, що повний кишечник може перешкодити проведенню процедури, тому напередодні маніпуляції необхідно зробити очисну клізму. Процедура призначається на першу половину дня, до проведення маніпуляції слід відмовитися від їжі. З вечора дозволяється легкий вечерю. Біопсія простати-це досить небезпечна процедура, яка вимагає дотримання обережності і після проведення. Так, рекомендується на дві доби обмежити фізичну активність після здачі матеріалу на дослідження.

В ході процедури відбувається пошкодження тканин передміхурової залози. Це може спричинити за собою розвиток запального процесу внаслідок зниження імунітету органу. Для мінімізації таких ризиків лікарі призначають антибактеріальну терапію коротким курсом перед біопсією. Зазвичай пацієнту показано за три дні до призначеного обстеження приймати антибіотики в таблетках.

Про підготовку і метод проведення обстеження не варто турбуватися. Лікарі завжди заздалегідь попереджають пацієнтів про те, як підготуватися до біопсії простати, тому не варто хвилюватися, що щось забудеться.

Підготовка до біопсії починається вже за тиждень до запланованої процедури.

Способи проведення процедури.

Розрізняють кілька методів забору матеріалу для подальшого гістологічного дослідження:

трансректальна біопсія; трансуретральна біопсія; трансперинеальная біопсія.

Під трансректальному методі має на увазі отримання доступу і забір матеріалу безпосередньо через пряму кишку. Біопсійна голка вводиться в анальної отвори, за ходом процедури лікар стежить через камеру. Досягнувши рівня передміхурової залози, робиться прокол, через який вводиться спеціальний інструмент і видаляється шматочок тканини.

При трансуретральній процедурі використовується ендоскоп, оснащений камерою і біопсійною голкою для проколу тканин. Це пристрій вводиться в уретру, хід процедури виводиться на монітор. Коли ендоскоп досягає необхідного рівня, робиться прокол стінки сечівника, через який голка потрапляє до передміхурової залози.

Трансперинеальна процедури виконується через промежину шляхом проколу шкіри біопсійною голкою з подальшим парканом тканини для біопсії передміхурової залози.

Під час трансректальної процедури контроль проведення біопсії здійснюється пальцями, в той час як для інших методів необхідне спеціальне обладнання для виведення картини на монітор. У всіх випадках для проколу використовується спеціальна голка для біопсії простати.

Рішення про те, як робити біопсію простати, приймає лікар, залежно від даних, отриманих при ультразвуковому обстеженні і пальпації органу.

Порядок проведення процедури.

У більшості випадків практикується трансректальний доступ до передміхурової залози. Така маніпуляція виявляється менш травматична і викликає меншу кількість негативних наслідків після проведення.

Біопсія проводиться в амбулаторних умовах і займає не більше години. Пацієнт переодягається в спеціальний халат, приймає колінно-ліктьову позу. Вибір позиції обумовлений тим, що тільки так м’язи тазу розслабляються в достатній мірі, щоб лікар міг отримати доступ до передміхурової залози без ризику травмувати пряму кишку. Зазвичай для біопсії простати використовують місцеву анестезію, наприклад, лідокаїн. При непереносимості цієї речовини можливе застосування іншого анестетика.

Через кілька хвилин після знеболювання в ректальне отвір вводиться спеціальний датчик УЗД, оснащений біопсійною голкою. Це дозволяє контролювати хід проведення маніпуляції, проте напрямок датчика здійснюється пальцями, що лікар вводить в анальний отвір пацієнта. Досягнувши необхідного рівня, з датчика виходить голка, яка виконує прокол стінки прямої кишки і досягає тканини простати. За допомогою голки в органі робиться кілька проколів, тканина з цього місця потрапляє в порожнину голки і потім використовується для гістологічного аналізу. Кількість проколів залежить від вираженості патологічного процесу на УЗД. Найчастіше практикується Розширена біопсія, яка має на увазі забір зразків тканини з 12 точок.

Після отримання матеріалу, датчик виводиться з прямої кишки, пацієнту встановлюється антисептичний тампон, який запобігає інфікуванню області, в якій проводилася маніпуляція, і зупиняє кровотечу. Тампон видаляється через добу після втручання.

Схема проведення трансректальної біопсії.

Додатково призначають антибіотики, які необхідно приймати протягом трьох діб після проведення біопсії.

Розібравшись, як проводиться біопсія простати, необхідно знати, які наслідки процедури можуть спостерігатися через кілька днів.

Можливі ускладнення.

Наслідки після біопсії простати спостерігаються досить часто, проте проходять через кілька днів.

При проведенні біопсії простати, наслідки, які є варіантом норми – це поява крові в сечі і різь після сечовипускання. Такі симптоми обумовлені роздратуванням і набряком передміхурової залози після маніпуляції, що призводить до здавлення сечівника. Помірна кровотеча з прямої кишки після трансректальної біопсії також вважається нормою, але тільки якщо проходить самостійно через кілька годин.

Звернутися до лікаря необхідно в разі, якщо після біопсії простати відзначається:

сильне нездужання; розвиток непритомності; біль в яєчках; підвищення температури тіла; затримка сечі; гострий біль в сечовому міхурі.

Це небезпечні симптоми, що вказують на інфікування передміхурової залози і розташованих поруч тканин. У ряді випадків може знадобитися госпіталізація і термінове проведення симптоматичної терапії.

Госпіталізація відразу після проведення біопсії показана чоловікам старше 70 років при наявності серцево-судинних патологій. Час перебування в стаціонарі рідко перевищує 3 дні і необхідно для контролю самопочуття чоловіка після маніпуляції.

Ускладнення після біопсії простати зустрічаються рідко, проте будь-які наслідки вимагають уважного ставлення і своєчасного лікування.

Якщо біопсія проведена літньому пацієнту, може знадобитися спостереження в стаціонарі.

Чи боляче робити біопсію?

Розібравшись, що таке біопсійна голка і як робиться біопсія передміхурової залози, кожен чоловік питає лікаря про те, чи боляче проходить процедура.

Суб’єктивні відчуття при проведенні маніпуляції після знеболювання залежать від чутливості організму до введеного препарату. При знеболюванні лідокаїном дискомфорт притупляється, проте неприємні відчуття все одно присутні, нехай і слабо виражені. При проведенні трансуретральной біопсії застосовують епідуральну анестезію, яка ефективно знеболює всю нижню частину тіла.

Рішення про введення анестетика приймає тільки лікарем після обстеження пацієнта. Справа в тому, що будь-наркоз – це серйозний стрес для організму, який може заподіяти більше шкоди, ніж сама біопсія. При виборі ліків для знеболювання важлива роль відводиться віком пацієнта, так як чоловіки старше 70 років мають ряд протипоказань за станом здоров’я.

Вартість процедури.

Точну вартість біопсії простати можна дізнатися тільки в клініці, в якій буде проводиться обстеження. Середня ціна процедури – близько 7 тис. рублів. Вартість змінюється, в залежності від застосовуваного методу, анестезії і тривалості перебування в стаціонарі. Важливу роль в ціноутворенні аналізу відіграє кількість матеріалу, спрямованого в лабораторію для подальшого обстеження. Звичайна біопсія коштує приблизно на 20% менше, ніж розширена.

Повторне проведення аналізу може бути призначено через кілька місяців в разі, якщо попередня біопсія виявилася нерезультативною. Це відбувається тоді, як первинної обстеження проводиться при підозрах на рак, а вторинної при встановленій онкології передміхурової залози.

Розшифровка результатів.

Результати біопсії дозволяють зробити висновки про поширеність і локалізацію злоякісного процесу. На підставі біопсії визначається форма і стадія раку, а також приймає рішення про подальше вирішення. Саме біопсія тканини передміхурової залози дозволяє зробити прогноз на майбутнє.

Як правило, результати дослідження відомі вже через 10 днів після отримання матеріалу для аналізу. Для оцінки результатом застосовується шкала Гліссона, що дозволяє точно встановити ступінь раку.

Крім підозри на рак, біопсія може призначатися при хронічному простатиті для оцінки стану тканин передміхурової залози, що дозволяє вчасно виявити розвиток фіброзу простати. При гострому простатиті такий аналіз не проводиться, так як всі необхідні дані можна отримати за допомогою УЗД та аналізу секрету простати.

Незважаючи на ряд пересторог, біопсія передміхурової залози проходить сприятливо і рідко викликає ускладнення. Неприємні симптоми і дискомфорт при сечовипусканні проходять без лікування через 1-2 дні після процедури.

До 10 Серпня Інститут Урології спільно з Міністерством охорони Здоров’я проводять програму » Росія без простатиту «. В рамках якої препарат Predstanol доступний за пільговою ціною 99 руб. , всім жителям міста і області!

Біопсія простати.

Біопсія простати (передміхурової залози) — це амбулаторна урологічна маніпуляція, при якій проводиться забір гістологічного матеріалу, а саме невелику кількість тканини простати, для подальшого дослідження з метою діагностики раку передміхурової залози. Біопсія простати дозволяє поставити діагноз раку передміхурової залози, визначити який саме рак простати, поширеність процесу, характер росту і ступінь його диференціювання, що дозволяє стадіювати рак простати і допомагає у виборі правильного лікування.

Показання до біопсії простати.

— ПСА (простатичний специфічний антиген) вище вікової норми, найчастіша причина проведення біопсії передміхурової залози з метою ранньої діагностики раку передміхурової залози.

ПСА-у всьому світі основний показник необхідності біопсії простати.

У зв’язку з введенням ПСА в практичну медицину число біопсій простати різко зросла і виявлення раку простати на ранніх стадіях теж, що дозволило лікувати рак простати, поки він не виходить за межі органу і не дає метастази.

В даний час підвищення загального ПСА вище 2,5 нг/мл у чоловіків у віці 45-60 років є показанням до біопсії простати.

— Пальцеве ректальне дослідження, при якому виявлені ділянки підозрілі на рак передміхурової залози (раніше було єдиним методом обстеження простати і рак передміхурової залози виявлявся лише на пізніх стадіях).

— ТРУЗД простати (трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози ) — УЗД простати через пряму кишку при якому виявлені гіпоехогенні ділянки, підозрілі щодо раку простати, чутливість методу навіть у найбільш досвідчених руках не перевищує 30%.

— Необхідність підтвердити стадію захворювання при вже виявленому раку простати після ТУР простати, або відкритої аденомектомії.

На ранніх стадіях рак простати ніяк себе не проявляє, пацієнт не пред’являє ніяких скарг, при пальцевому ректальному дослідженні передміхурова залоза однорідна, а при ТРУЗД простати тканину передміхурової залози изоэхогенна (нормальна з точки зору УЗД). Єдиним критерієм говорить про можливий рак простати може бути підвищення ПСА.

Біопсія простати є «золотим стандартом» в діагностиці раку простати.

Без біопсії простати говорити про наявність раку простати неправомірно.

Однак, якщо після проведення біопсії рак простати не виявлений-це не 100% відсутність раку простати, тому що під час біопсії ділянку залози з раком простати міг і не увійти в біоптат. Тому негативний результат біопсії простати — це привід знаходиться під постійним наглядом у уролога.

Показання для повторної біопсії простати при негативній первинній.

— зберігається підвищений ПСА загальний і зростання ПСА загальний.

— співвідношення ПСА вільний / ПСА загальний менше 10%.

— значення щільності ПСА більше 15%

— ПІН (простатична інтраепітеліальна неоплазія) високого ступеня виявлена при первинній біопсії.

— мала кількість біопсійного матеріалу при первинній біопсії простати.

Повторна біопсія простати проводиться через 3-6 місяців після первинної.

При повторній біопсії простати виявлення раку простати коливається від 20% до 70%.

Протипоказання до біопсії простати.

біопсія простати

— порушення згортання крові, ризик кровотечі;

— тяжкий стан пацієнта, біопсія інвазивна процедура може погіршити стан;

— гострий простатит, в іншому випадку є ризик сепсису;

— гострі захворювання прямої кишки (геморой, гостра тріщина, гострий проктит);

— вік старше 80 років, ризики отримати ускладнення більше, ніж вигоди від біопсії.

Первинна біопсія простати під УЗД-контролем виконується з 12 точок.

Необхідні дослідження для біопсії простати.

1. Загальний аналіз крові, аналіз ПСА .

2. Загальний аналіз сечі, посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків.

3. Група крові, резус фактор.

4. Коагулограма (АЧТЧ, МНО, протромбін, фібриноген).

5. Біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинін, загальний білок, глюкоза).

6. Аналізи на гепатити B і С, ВІЛ, сифіліс.

7. ЕКГ та консультація терапевта.

За 7 днів до біопсії простати відмінити прийом препаратів розріджують кров, таких як клопідогрел, ТРОМБО АСС, аспірин, варфарин, синкумар та ін.

Якщо скасувати кроворазжижающую терапію неможливо, то забір тканини простати доведеться виконувати в умовах стаціонару.

Якщо ви не знаєте, які препарати треба скасувати, скажіть уролога, які препарати ви приймаєте постійно.

Дуже важливо проінформувати уролога про алергію на ліки.

Вранці в день біопсії простати не їсти, необхідно зробити очисну клізму.

За 1 годину до біопсії простати прийняти таблетку Ципрофлоксацину 500 мг.

Анестезія при біопсії передміхурової залози.

Як правило, біопсія простати мало болюча і знеболювання простати проводиться за допомогою гелю з лідокаїном, введеного у пряму кишку за 15 хв до маніпуляції.

Біопсія простати може виконуватися під провідниковою анестезією (новокаїн в парапростатическое простір) або внутрішньовенна анестезія, зовсім рідко спінальна анестезія. У нашій клініці можна провести біопсію під будь анестезією.

Укладання пацієнта для біопсії.

На спині в літотомічній позиції (на гінекологічному кріслі), або на боці з колінами приведеними до живота. Ми частіше використовуємо укладання «на гінекологічному кріслі»

Як проводиться біопсія простати.

Біопсія проводиться під УЗД — контролем.

Зовнішні статеві органи, промежину і анус обробляються розчином антисептика.

У пряму кишку вводиться датчик УЗД з насадкою для біопсії.

біопсія простати

З допомогою біопсійного пістолета проводиться забір 12 – ти стовпчиків тканини простати для дослідження під постійним контролем УЗД. Після видалення УЗД — датчика в пряму кишку вводиться тампон з маззю «левоміколь» для зупинки і профілактики кровотечі.

Далі пацієнта в нашій клініці проводжають в палату, дають чашку чаю.

Через 1 годину тампон видаляє медсестра або лікар для оцінки ступеня кровотечі і пацієнт відправляється додому, протягом 5 днів приймає ципрофлоксацин 500 мг 2 рази на день.

Гістологічний матеріал ми відвозимо у велику державну патологоанатомічну лабораторію, яка спеціалізується на гістологічній діагностиці захворювань простати.

Результати гістології зазвичай готові через 5-7 днів.

Ускладнення і наслідки після біопсії простати — які можуть бути?

Ускладнення поле біопсії простати в нашій клініці рідкісні, але все ж пацієнти повинні про них знати.

— домішка крові в сечі, калі, спермі.

— підвищення температури тіла, зазвичай не більше 37.7 С-це допустимо.

— гострий епідидиміт-запалення придатка яєчка.

— гостра затримка сечі.

Наші пацієнти після біопсії знаходяться в постійному контакті з лікарем і, якщо буде потрібно, він зможе приїхати навіть додому, провести огляд, виконати УЗД і призначити лікування.

Запис на консультацію по біопсії простати по телефону:

8(495)-642-29-70.

З повагою, уролог Ходаков Олександр Анатолійович.

Де можна зробити біопсію передміхурової залози (простати) в Санкт-Петербурзі?

Біопсія простати — процедура забору зразків тканини передміхурової залози, потім отриманий матеріал проходить гістологічне дослідження у патологоанатома. Уролог може рекомендувати біопсію, якщо аналіз крові на ПСА, результат пальцевого ректального дослідження або ТРУЗД простати вказують на можливу наявність раку. Біопсія дозволяє оцінити ступінь і поширеність захворювання. За результатами гістологічного дослідження визначається подальша тактика лікування.

Зробити біопсію простати в СПб пропонує урологічна клініка «Андрос». В нашій клініці ви також можете отримати консультацію уролога-онколога, пройти хірургічне лікування раку простати (операція радикальна простатектомія), а також спостерігатися у онколога.

Типи біопсій передміхурової залози.

Трансректальне доступ — найбільш поширений варіант виконання процедури. Під контролем УЗД, лікар-уролог робить забір тканин за допомогою спеціального пристрою — біопсійного пістолета. Трансперинеальна біопсія проводиться через невеликий розріз в промежині, коли прохід через пряму кишку обмежений або Неможливий. У процесі трансуретральної біопсії лікар отримує доступ до передміхурової залози через сечовипускальний канал.

Забір тканин проводиться з різних ділянок простати. Мультифокальна біопсія передбачає забір з 12 ділянок простати, сатураційна біопсія з 24 зон передміхурової залози, що підвищує виявлення локалізованих форм раку передміхурової залози.

Підготовка до біопсії передміхурової залози.

Біопсія передміхурової залози проводиться в рамках амбулаторного візиту, госпіталізація необхідна окремій категорії пацієнтів. Перед тим як зробити біопсію простати, уролог дасть ряд рекомендацій. Серед інших:

Здати аналіз сечі. Якщо у вас буде виявлена інфекція сечовивідних шляхів, біопсія, ймовірно, буде відкладено. Обмежити прийом ліків за кілька днів до процедури, оскільки деякі ліки можуть збільшити ризик кровотечі. Будинки перед процедурою необхідно зробити очищувальну клізму. Утриматися від прийому важкої їжі. З певним інтервалом прийняти антибіотик для профілактики інфекції.

Після процедури.

Після біопсії протягом 24-48 годин необхідно утриматися від важких фізичних навантажень. Ви також можете спостерігати наступні зміни:

Легку болючість і легка кровотеча з прямої кишки. Кров в сечі або стільці протягом декількох днів. Ваша сперма може мати червоний відтінок через невелику кількість крові в еякуляті.

Гістологічне дослідження займає 7-10 робочих днів. Патологоанатом визначить чи є віддалена тканина ракової і, якщо рак присутній, наскільки він агресивний. Лікар-уролог пояснить вам висновки патологоанатома в рамках очної консультації, а також запропонує тактику лікування.

Якщо ви хочете записатися на процедуру — біопсія простати або уточнити вартість тих чи інших послуг, залиште заявку на нашому сайті або зателефонуйте в клініку в робочі години.

Що таке біопсія простати, і як її роблять?

Виявити патології простати можна за допомогою інвазивних методів діагностики. При підозрі на рак або аденому передміхурової залози в обов’язковому порядку проводиться біопсія простати.

Біоматеріал можуть брати наосліп, полифокально, сатурационно. Також окремо виділяють трансуретральну, трансректальну і трансперинеальную біопсію. Конкретний тип дослідження підбирається лікарем.

Скільки коштує проведення аналізу? За вартістю біопсія становить 5-15 тисяч рублів. На остаточну ціну впливає спосіб отримання біоптату, тип знеболювання, метод контролю і наявність додаткових діагностичних заходів.

Показання та протипоказання до аналізу.

Перш, ніж з’ясувати, як проводиться біопсія простати, потрібно позначити показання та протипоказання до проведення процедури. Отже, медики вважають, що дослідження потрібно в обов’язковому випадку проводити, якщо рівень PSA (простатичний специфічний антиген) перевищує позначку в 4 нг/мл.

Також показанням є випадки, коли трансабдомінальне ультразвукове дослідження або трансректальне УЗД показують, що в передміхуровій залозі має місце низький рівень ехогенності. Якщо в ході пальцевого ректального дослідження уролог виявив вузли або ущільнення, то біопсію теж потрібно пройти в обов’язковому порядку.

Іноді пацієнту призначається повторна біопсія. Зазвичай це буває у випадках, коли медики взяли недостатню кількість біоптату. Також показаннями до повторної процедури є щільність антигену вище 15% і наявність високого ступеня неоплазії в тканинах залозистого органу. Обов’язково проводиться процедура повторно в разі, коли частка вільного антигену по відношенню до загального антигену менше 10%.

Урологічне дослідження може робитися далеко не у всіх випадках. Біопсію простати заборонено проводити при наявності таких відхилень:

Гостра фаза геморою. Однак після купірування запального процесу медик може призначити процедуру. Нещодавно перенесена хірургічна операція, в ході якої проводилося видалення прямої кишки з боку промежини і черевної порожнини. Гострий перебіг простатиту. Хвороби кровотворної або серцево-судинної системи, при яких порушується згортання крові. Гострі запальні процеси в прямокишечной тканини або анальному перешийку. Стриктура прямої кишки.

З обережністю треба проводити процедуру, якщо у пацієнта є підвищена чутливість до препаратів, які застосовуються для проведення наркозу.

Підготовка і способи забору матеріалу.

біопсія простати

Щоб отримати точний результат, пацієнту потрібно правильно підготуватися до забору біоматеріалу. Попередньо потрібно пройти лабораторні аналізи. Якщо вони підтвердять відсутність бактеріальної етіології запальних процесів, то робиться біопсія. При наявності бактеріального запалення пацієнту призначаються антибіотики.

В ході підготовки медик підбирає відповідний знеболюючий препарат. Лікар повинен обов’язково врахувати наявність у чоловіка підвищеної чутливості до певних медикаментів. Зазвичай для знеболювання застосовується лідокаїновий гель (2%). Його вводять безпосередньо в прямокишковий канал.

В день процедури обов’язково робиться очисна клізма. При необхідності хворому призначаються седативні (заспокійливі) ліки. Як робиться біопсія аденоми простати або раку?

Проводиться аналіз амбулаторно, тобто в лікарні. Точну послідовність забору складно виділити, так як існують різні способи взяття біоматеріалу:

Полифокально. Процедура здійснюється з ультразвуковим контролем. Беруться зразки приблизно з 12 точок передміхурової залози. Сатурационно. Паркан теж здійснюється із застосуванням апарату для проведення УЗД. В даному випадку матеріал береться з 24 точок. Наосліп. Вводиться голка в ректальний канал, при цьому лікар контролює рух голки. Паркан здійснюється з 4-6 точок. Даний спосіб є самим малоінформативним і неточним.

Також виділяють трансуретральну, трансперинеальную і трансректальну біопсію. Розглянемо різновиди і принцип кожного дослідження:

Мультифокальна трансректальна біопсія. Якщо обраний цей метод, медики використовують пружинну голку. Береться не більше 10 шматків тканини простати. Коли застосовується УЗД-апарат, процедура триває не більше 5 хвилин. Якщо лікар ректально пощупывает простату, то процедура триває близько півгодини. Трансуретральна. Пацієнта укладають на спину, а його ноги кладуть на спеціальні підставки. В ході дослідження застосовують цистоскоп і ріжучу петлю. Забір біоптату займає за часом 45 хвилин. Трансперинеальная. В області промежини робиться невеликий надріз, через який здійснюється пункція. Лікар фіксує передміхурову залозу, і бере з різних частин органу зразки. Така процедура застосовується вкрай рідко.

Пальцеві промацування в ході біопсії застосовуються вкрай рідко. Зазвичай використовується ТРУЗІ-контроль.

Особливості та наслідки біопсії простати.

Результат дослідження зазвичай приходить через 10 діб. Якщо в результаті забору біоптату медики виявили патогенні клітини, вони ставлять остаточний діагноз і визначають ступінь ракової поширеності.

Схема лікування буде залежати від характеру і розміру новоутворення. При аденомі передміхурової залози лікування на початкових етапах проводиться медикаментозно або за допомогою малоінвазивних процедур. Якщо хвороба переходить на 2-3 стадію, то доцільніше вдатися до хірургічного втручання. Рак простати лікують хірургічно або за допомогою радіотерапії.

Чоловіки часто цікавляться, чи боляче робити біопсію? Якщо вірити відгуками пацієнтів, то незначний больовий синдром відчувається при введенні анестезуючого препарату. Коли вводиться голка для забору біоптату, то відчувається лише легкий дискомфорт.

Чи може викликати ускладнення дана процедура? Безумовно, ймовірність виникнення неприємних наслідків є. Після біопсії можуть виникнути:

Кровотечі з сечового міхура. Алергічні реакції на анестетик. Прямокишечные кровотечі. Інфекційні ураження простати. Уретральні кровотечі.

На практиці перераховані вище ускладнення виникають вкрай рідко. Варто відзначити, що після проведення біопсії пацієнту потрібно протягом місяця утримуватися від важких фізичних навантажень.

Також рекомендується пити 2-3 літри рідини, дотримуватися дієти, уникати переохолоджень, утримуватися від відвідування сауни або лазні. Сексуальна активність протипоказана протягом 2 тижнів після проведення аналізу.

Біопсія передміхурової залози: як роблять?

Будь-які проблеми з сечостатевою системою (наприклад, неприємні відчуття або біль) змушують чоловіків звертатися до урологів. Фахівці в свою чергу зобов’язані провести якісний огляд і поставити правильний діагноз. Сучасна діагностика складається з цілого списку процедур та обстежень для виявлення хвороби і причин її виникнення. Про одну з них, а саме про те, що таке біопсія простати, навіщо вона потрібна і які результати отримують по її проведенню, і розповість сьогоднішній огляд. Як стверджують фахівці – це найбільш інформативний вид обстеження, що дозволяє вчасно визначити пухлини (на ранніх стадіях) та інші патологічні зміни в органах сечостатевої (і не тільки) системи.

Біопсія простати — що це за процедура, для чого проводиться.

Коли чоловік здає спеціальні урологічні аналізи, одним з них обов’язково буде ПСА. Це аналіз крові на наявність в організмі специфічного простатичного антигену. Своєрідний онкомаркер, що дозволяє визначити ракову пухлину на початкових стадіях, коли вона ще не дала метастаз. Медики встановили норму показника ПСА:

Для всіх чоловіків до 40 років — 0-4,0 нг/мл; У віці від 40 до 50 років — 2,5 нг/мл; Старше 50 років — 3,5 нг/мл

Незначне підвищення показника ПСА зазвичай вказує на простатит або аденому простати. Серйозне підвищення показника – це рак. У будь-якому випадку, при відхиленні від норми в показниках, лікар порадить пройти біопсію передміхурової непарної залози. По суті, біопсія-це паркан шматочка тканин з простати, для подальшого дослідження на гістологію. Висновок – цей аналіз не робиться в лікувальних цілях, однак, саме з його допомогою визначається тактика подальшого терапії. Відгуки тих пацієнтів, яким робили біопсію років 10 тому і в сучасному варіанті, відрізняються кардинально. Раніше забір біоматеріалу був болючою процедурою, на сьогоднішній день – це абсолютно безболісна маніпуляція, з високим ступенем безпеки для організму.

Способи виконання процедури (трансуретральна, трансперинеальна і тд)

Пацієнту попередньо розповідають, як проводиться забір біоматеріалу. Сучасні фахівці вибирають один з трьох можливих варіантів, орієнтуючись на показник ПСА.

Перший варіант: як роблять трансректальну біопсію?

Шматочки тканини забирають за допомогою спеціальної біопсійної голки, введеної в пряму кишку. Цей метод хороший, коли матеріал необхідний з нижньої частини простати (між прямою кишкою і сечовим міхуром);

Другий варіант: як роблять промежностную біопсію?

У цьому випадку знадобиться розріз в області промежини, і голка буде вводитися під іншим кутом. Забір біоматеріалу відбувається з верхньої частини простати.

Третій варіант: як беруть біопсію трансуретальную?

Під час цієї процедури вводиться спеціальний інструмент – цистоскоп (гнучкий стрижень з камерою) через уретру.

Фахівці помітили, що цей спосіб менш інформативний для визначення і виявлення маленьких ракових пухлин, адже вони зазвичай розташовуються глибше, ніж можна побачити через цистоскоп.

З’ясувавши, як беруть біопсію, перейдемо до з’ясування необхідних підготовчих нюансів, а також розглянемо ризики (або їх відсутність) виникають по ходу процедури.

Показання до біопсії простати.

Біопсія простати, як вже згадувалося, призначається після лабораторного аналізу на простатичний антиген. Оскільки, в основному, практикується трансректальна біопсія передміхурової залози, то показаннями для її проведення вважаються:

Рівень ПСА вище 4 нг/мл; Якщо під час пальцевого обстеження у проктолога або уролога були виявлені вузли або інші ущільнення; Якщо під час обстеження УЗД було виявлено ділянку в простаті з низьким эхогенным показником; Якщо вже була проведена трансуретальная біопсія, і необхідно відстежити реакцію організму на втручання через сечовипускальний вузький канал (який може бути пошкоджений під час процедури).

Іноді, трансректальна біопсія передміхурової залози може бути призначена повторно. Зазвичай, цьому сприяє:

Подальше підвищення рівня простатичного антигену; Маленький розрив співвідношень між вільним і загальним ПСА (менше 10 відсотків); Виявлення під час першого аналізу великої простатичної гіперплазії (неконтрольованого наростання клітин); Недостатня кількість біоматеріалу, забраного при першій біопсії.

Оскільки процедура інвазивна, то до неї додається список протипоказань, що виключають проведення аналізу. Про це теж слід знати.

Протипоказання.

Бувають пацієнти, які навідріз відмовляються від проведення процедури. Оскільки лікарі не можуть змусити чоловіка дбати про свій стан, то цей випадок можна вважати першим протипоказанням для проведення забору біоматеріалу. Але є і цілком об’єктивні медичні причини, коли процедура дійсно протипоказана. Наприклад:

Якщо вік пацієнта перевищує 80-річний рубіж; Коли стан пацієнта вважається вкрай складним, обтяженим іншими патологіями в організмі; Якщо присутні респіраторні захворювання, а також аутоімунні та інші хронічні збої; Наявні гострі вірусні або бактеріальні інфекції будь-якої локалізації; Коли є проблеми зі згортанням крові; При загостренні геморою або простатиту; Коли нещодавно проведена порожнинна операція; При нирковій, серцевій або легеневої недостатності.

Якщо ж рішення про проведення аналізу прийнято обопільно (лікарем і пацієнтом), то необхідно правильно до неї підготуватися. Як це зробити, розповімо далі.

Як правильно підготуватися: що можна і що не можна робити.

Лікар зобов’язаний отримати письмовий дозвіл пацієнта на проведення процедури. З цього і починається підготовка до біопсії передміхурової залози. Далі, пацієнту доведеться ознайомитися з правилами та лікарськими рекомендаціями, які доведеться виконати неухильно, щоб скоротити ризики під час біопсії (про них буде розказано трохи пізніше). Біопсія не займає багато часу, і зазвичай не вимагає перебування в стаціонарі. Через пару годин пацієнта відпускають додому (якщо він не знаходиться вже на стаціонарному лікуванні). Але і в домашніх умовах, чоловік не повинен нехтувати безпекою, тому:

На відповідальності пацієнта – відмовитися від прийому таких груп препаратів: За тиждень виключаються всі ліки, що сприяють розрідженню крові (аж до банального аспірину); За три дні – відмова від нестероїдних протизапальних лікарських засобів (наприклад, від Ібупрофену); В той же період необхідно відмовитися від гормональних препаратів. У разі побоювань за своє здоров’я, необхідно прийти на стаціонар, під нагляд медичного персоналу; Пройти всі тести та аналізи, які виключають можливість запального процесу в організмі на момент біопсії; Пройти тест на алергічну реакцію до місцевого анестетику (яким будуть користуватися під час процедури); В день перед біопсією раціон повинен бути максимально легким. Враховується та кількість і склад продуктів харчування; Необхідно прийняти душ напередодні ввечері і перед біопсією; В ніч, перед біопсією, необхідно прийняти заспокійливий засіб (для зняття стресу під час очікування) Антибіотики (для виключення інфекційного зараження під час операції) також вживають напередодні і ще три дні після процедури; Трансректальна і трансуретальная біопсія зажадають попередньої очисної клізми.

Підготовка до біопсії простати нескладна, але навіть такі нюанси можуть відображатися на ході дослідження.

Як і де виконується процедура і яка ціна.

Проводиться забір біоматеріалу, в більшості випадків, амбулаторно. Тільки в тих випадках, коли потрібен загальний наркоз, або є побоювання про стан пацієнта – його визначають на стаціонарне перебування. Три дні цілком вистачає, щоб упевнитися в безпеці процедури і методу її проведення для чоловіка. У разі, якщо аналіз робився в амбулаторних умовах – пацієнт вільний через пару годин. Якщо довелося лягти в стаціонар — то через пару днів, після відстеження всіх реакцій організму на лікарське втручання.

Можливі наслідки і ускладнення після біопсії.

Навіть при високому рівні медперсоналу, який бере участь у проведенні біопсії, не можна на 100 відсотків передбачити хід розвитку подій. Іноді виникають ускладнення, які будуть перераховані в наступному списку.

Можуть з’явитися кров’янисті виділення при сечовипусканні; Труднощі при виділенні сечі через пошкодження уретрального каналу; Кров у спермі; Біль у прямій кишці, а іноді і в промежині; Виділення кров’яних згустків при дефекації; Підвищення температури тіла (якщо була занесена інфекція); Може початися простатит, епідидиміт або орхіт.

Чоловікові необхідно повторно звернутися до лікаря, якщо сечовипускання не відновлюється більше трьох діб, або біль з кровотечею стають надто інтенсивними.

Результати процедури.

Багато чоловіків запитують, коли можна буде зайнятися сексом? Секс після біопсії простати дозволений через пару днів, але без прийому стимулюючих таблеток або Бадів. Якщо без стимуляції контакт Неможливий, краще утримати днів десять, щоб прийшли вже результати біопсії і стала ясна ситуація по здоров’ю. У найближчі три дні слід відмовитися від походу в сауну або лазню, від перенапруги (як психічного так і фізичного), відкласти походи в спортзал. Бажано вживати більше води та інших нейтральних рідин (кола, кава і спиртні напої почекають до кращих часів). Безпосередньо після процедури біоматеріал відправляється в лабораторію для дослідження цитологічного і гістологічного. Показники оцінюються за шкалою Гліссона, оцінюються в балах і мають свою інформативність:

Індекс суми в межах від 2 до 4 – рак неагресивний і зростає повільно; Від 5 до 7 – пухлина вважається середньоагресивному; Сума від 7 до 10 – рак з метастазуванням клітин.

Діагноз за допомогою біопсії, дозволяє вибрати оптимальну форму подальших терапевтичних призначень, а іноді дозволяє уникнути летального результату. Тому страх перед процедурою не повинен перешкодити зберегти собі життя.

Як проводиться біопсія передміхурової залози.

При підозрі на розвиток онкології, локалізованої в простаті, призначається біопсія передміхурової залози. Вона являє собою інвазивну процедуру. У пацієнта проводиться забір тканин ураженого органу.

За рахунок сучасних технологій подібна дія здійснюється з мінімальними негативними наслідками для організму.

Загальні відомості.

біопсія простати

Коли проводять біопсію передміхурової залози, робиться забір потрібної кількості біоматеріалу з різних частин органу спеціальною голкою.

Отримані в результаті зразки відправляються на лабораторне дослідження, де вивчається їх структура, а також виявляються патологічні зміни.

Важливо! Найчастіше така маніпуляція рекомендується особам, у яких є підозра на пухлину в простаті.

Як проводиться біопсія простати для отримання біоматеріалу:

Трансперинеальний, що проводиться через промежину. В цьому випадку прокол голкою робиться між анальним отвором і мошонкою. Трансректальне, коли процедуру роблять через пряму кишку. Для цього хірург вводить біопсічну голку в передміхурову залозу, проколів стінку прямої кишки. Сьогодні вважається менш кращим способом через високу ймовірність занести інфекцію з кишечника в простату. Подібний метод не дозволяє взяти велику кількість матеріалу. Але є чимало хірургів, які спеціалізуються на здійснення виняткового такого типу біопсії. Трансуретральний, коли забір матеріалу виконується через уретру. Для цього використовуються ендоскопічні інструменти. Але через найменшу ефективність методу, він володіє найменшою поширеністю. Злоякісні утворення часто з’являються на крайніх частинах органу через що отримати матеріал з цих ділянок неможливо, що не дозволяє вчасно діагностувати патологію.

Найбільш часті показання до біопсії простати:

Виникнення ущільнень, виявлених в процесі ректального обстеження лікарем. На УЗД виявлені гіперехогенні включення. Аналізи показали підвищений рівень ПСА в передміхуровому секреті. Дослідження робиться для контролю протікання виявленого раніше захворювання і його лікування.

Іноді робиться повторна біопсія аденоми простати. Це необхідно в наступних випадках:

Виявлено високий рівень ПСА. Коли повторні дослідження секрету простати показали високий вміст в ньому білка, або його рівень збільшується. Щільність виявленого на УЗД об’єкта перевищує 15%. Брак матеріалу для коректного проведення дослідження. Це обумовлено тим, що при першій процедурі було взято малу кількість тканин.

З-за того, що така операція потрібна для обстеження пацієнта при підозрі на злоякісні новоутворення, частота і характер процедури індивідуальні. Тому точний час, коли її можна проводити повторно, визначається лікарем.

Патологія при ректальному обстеженні.

Якщо в процесі пальцевої діагностики лікарем було виявлено певне ущільнення – це є вагомим показанням до проведення біопсії передміхурової залози.

Під час ректального обстеження можуть бути виявлені такі патології:

Простатит, коли відбувається збільшення розмірів простати, а ущільнення промацуються всередині органу. Рак простати, при якому виявляються ущільнення паренхіматозної частини органу, в більш рідкісних ситуаціях такі включення володіють м’якою структурою. Доброякісна гіперплазія залози (аденома), коли спостерігається рівномірне розростання органу та утворення ущільнень, що мають чіткі межі.

Всі ці патології передміхурової залози у чоловіка вимагають детального вивчення для постановки точного діагнозу і призначення лікування.

Патології на УЗД.

Коли в процесі проведення ультразвукового дослідження органу, виявляються включення, володіють низькою эхогенной активністю, освіти, нехарактерні для органу, також потрібне проведення біопсії для уточнення природи патології.

Підвищення ПСА.

Коли при здійсненні аналізу на ПСА виявлена підвищена вироблення залозою цього білка, фахівці відразу відправляють пацієнта на додаткове обстеження у вигляді біопсії простати під контролем УЗД. Справа в тому, що така ситуація є одним з початкових симптомів розвитку онкології.

Підготовка.

Спочатку проводиться підготовка до біопсії передміхурової залози. З цією метою лікарем рекомендується дотримувати наступні правила:

За тиждень до призначеної процедури припинити прийом засобів, що розріджують кров, гормональних препаратів, а також протизапальних медикаментів. Проводиться діагностика хворого органу неінвазивними методами для одержання більш чіткої інформації про його стан і наявність запалення в гострій формі, що перешкоджає біопсії. Здача алергопроби на антисептичні засоби, щоб лікарі мали можливість використовувати місцеву анестезію. За добу до початку процедури не можна вживати важку їжу, а також призводить до здуття або подразнення травної системи. При призначенні загального наркозу, остання трапеза повинна проводитися за 12 годин до операції. Перед самою операцією потрібно прийняти душ і провести всі гігієнічні процедури. Також потрібно поставити клізму для очищення заднього проходу. Для дотримання спокою потрібно в ніч перед процедурою прийняти седативні засоби рослинного походження. Потрібно почати прийом антибіотиків, які необхідні для запобігання інфекційних ускладнень. Їх варто починати використовувати за добу до операції.

Визначати необхідність і розмір дозування антибактеріального засобу на етапі підготовки до біопсії простати, може тільки лікуючий лікар. Будь-які варіанти самолікування в цьому випадку неприпустимі.

Хід процедури.

Існує кілька способів, якими проводиться процедура, що володіють своїми особливостями. Роблять її в лікарні з використанням місцевої анестезії, в рідкісних випадках — загальної. Виходячи з кількості точок на органі, з яких береться матеріал для дослідження, операцію поділяють на такі види:

Секстантная, коли біоматеріал береться з 6 місць. Мультифокальна, при якій паркан проводиться з 12 точок. Сатурационная біопсія простати, коли матеріал береться з 20 і більше точок. Її призначають чоловікам, у яких проведене раніше розширене дослідження не дало можливості поставити точний діагноз. Необхідність в ній виникає, якщо лабораторні аналізи явно вказують на розвиток патології.

Найчастіше по завершенні обстеження передміхурової залози людина може відправитися додому через 4 години.

Спостереження в стаціонарі потрібно тим особам, у яких присутні супутні патології.

Усім після операції потрібно тиждень продовжувати прийом антибактеріальних засобів, щоб запобігти інфекції.

Також не можна займатися інтенсивними фізичними навантаженнями протягом 7 днів.

Варто їсти продукти, до складу яких знаходиться велика кількість клітковини.

Трансректальна.

Подібна операція проводиться трансректальним способом, тобто через пряму кишку. Тривалість заходу становить до 40 хвилин. Спочатку робиться обробка місця, куди буде вводитися голка антисептиком.

Забір проводиться спеціальною голкою, яка різко вистрілює з пістолета і дозволяє взяти тонкий зріз тканини. Весь етап проведення операції здійснюється під контролем УЗД, що дозволяє чітко бачити орган і голку.

Матеріал таким методом береться мінімум з 12 місць, які визначаються розмірами органу.

Трансуретральна.

Менш поширений спосіб – це трансуретральный. В цьому випадку діагностична операція робиться через сечовипускальний канал. Для цього застосовується цистоскоп, який має відеокамеру.

Це дозволяє фахівцеві провести огляд і забір потрібної кількості тканини з середини органу. Тривалість операції не перевищує 40 хвилин.

Трансперинеальная.

Цей варіант-другий за популярністю, маніпуляція проводиться через розріз в промежині. Він вважається найбільш безпечним, але із-за малої сертифікованість фахівців на його проведення не має дуже великого поширення.

Здійснення забору біоматеріалу з простати подібним методом має мінімальний шанс розвитку ускладнень, що обумовлено відсутністю контакту з прямою кишкою.

Часто проводиться під загальним наркозом або застосовується спінальна анестезія.

Для контролю в пряму кишку вводиться ректальний датчик УЗД, і після обробки антисептиками місця введення голки починається операція.

Її тривалість складає близько 2 годин, а по завершенні пацієнта залишають для спостереження на добу в стаціонарі.

Через складність стандартними способами виявити атипові клітини, фахівцями була впроваджена фьюжн біопсія простати. Її використання дає можливість безболісно отримати біоматеріал з органу для лабораторного вивчення. Особливості процедури полягають в наступному:

Для контролю операції застосовується зроблений знімок МРТ, а також УЗД. Процедура проводиться під місцевим анестетиком. Забір декількох зразків здійснюється з підозрілих ділянок; для точності операції знімок МРТ поєднується в сонографією.

За рахунок високого рівня деталізації забір біоптату здійснюється з більшою точністю.

Розшифровка.

Після самого обстеження проводиться розшифровка біопсії з використанням методу TNM. Перша літера Т — означає стадію злоякісного утворення, в якому воно знаходиться:

На першій стадії утворення вкрай маленьке, на знімках його проблематично виявити. Це можливо тільки з використанням такого способу. Друга стадія обумовлена зростанням розміру до стану, який дозволяє його виявити при проведенні ректального обстеження. При появі третьої стадії освіти починають рости, в результаті чого залишає межі самих насіннєвих бульбашок. Четверта стадія полягає в тому, що пухлина дають метастази на інші органи.

Наступний показник N – говорить про наявність ураження лімфатичної системою. Його значення коливається від 0 до 3. Відповідно:

0 – вказує на відсутність ураження; 1 – каже, що вражений тільки один лімфовузол, розміром менше 2 см; 2 – означає, що уражено декілька лімфатичних вузлів, чиї розміри становлять не більше 5 см; 3 – показує, що новоутворення поширилося на великі лімфовузли.

Якщо говорити про останній показник M, то він може мати всього кілька значень. Так, 0 вказує на те, що рак локалізований тільки в простаті, а 1 означає розвиток метастаз в інших органах, у тому числі мозку, кістках і нирках.

Зверніть увагу! Ідеальні результати – це Т0N0M0.

Наслідки.

Найбільш частими негативними наслідками після проведення подібної діагностичної процедури є:

Гематурія, коли в сечі з’являється кров. У нормі таке явище може бути присутнім протягом 3 днів. Поява включень крові в насінної рідини також є нормальним, і відбувається протягом від 2 тижнів до 2 місяців, після загоєння точок проколу в простаті. Ректальна кровотеча може з’явитися при проведенні трансректального типу операції, спостерігатися протягом декількох днів. Тимчасові труднощі в процесі сечовипускання. Почуття дискомфорту, локалізоване в прямій кишці. З метою його зниження призначають протизапальні свічки, які ставлять протягом тижня; Больові або тягнуть відчуття в області промежини, особливо при знаходженні в сидячому положенні.

Корисне відео.

біопсія простати

Підбити підсумок.

Визначивши, як роблять біопсію передміхурової залози, а також, які існують її різновиди, важливо розуміти, що це інвазивна процедура, після якої організму потрібен час на відновлення. У цей період можлива поява певних негативних наслідків.

Як робиться біопсія передміхурової залози? Показання, підготовка і методи.

Біопсія передміхурової залози дозволяє провести розгорнутий аналіз, і на підставі результатів уточнити чи спростувати діагноз.

При можливій пухлини простати і при різкому збільшенні показника ПСА в крові хворому призначають біопсію.

Біопсія простати – що це?

Біопсія передміхурової залози-це процедура, в ході якої виробляють забір невеликої кількості залозистої тканини. Для отримання точного аналізу проби тканин беруть з різних ділянок залози.

Забір біоптату проводять за допомогою тонкої порожнистої голки. Отриманий матеріал відправляють на наступні лабораторні аналізи. За допомогою клінічних маркерів фахівці оцінюють поширеність пухлини, картину її зростання, агресивність і ступінь диференціювання.

Показання до операції.

Процедура призначається пацієнтам, у яких був діагностований аномальний рівень ПСА в крові. Показання до біопсії первинного порядку:

підвищення ПСА до рівня від 4 нг/мл; виявлені під час пальпації щільні ділянки або вузликові утворення в ділянці залози; виявлені під час УЗД ділянки зі зниженою эхогенной активністю в зоні залози; контроль за процесом реабілітації після операції з видалення залози або трансуретральной резекції.

Показання для вторинного аналізу:

негативна динаміка ПСА в крові (підвищення або стабільно високий вміст); відхилення у співвідношенні двох типів антигену (від 10%); висока щільність антигену (більше 15%); простатична інтраепітеліальна неоплазія, виявлена при першій біопсії; неспроможність зразків, вилучених при першій біопсії.

Протипоказання.

Процедура протипоказана пацієнтам з незадовільним загальним станом організму. Лікар може відкласти аналіз або відмовити в проведенні біопсії, якщо у хворого виявлені патології, які можуть перешкодити загоєнню тканин:

низька згортання крові; запалення прямої кишки; інфекційні ураження (загальні і локальні).

Підготовка до процедури.

Людина, що надходить до лікарні на біопсію, повинна підписати папери, підтвердивши свою згоду на малоінвазивне втручання.

Лікуючий лікар в свою чергу, проводить бесіду з пацієнтом, в ході якої розповідає, як проводиться забір біоптату і які ускладнення можуть виникнути протягом реабілітаційного періоду.

Підготовка до аналізу складається з декількох етапів.

За тиждень до втручання пацієнт повинен завершити або перервати курс прийому препаратів, що розріджують кров. За три дні до процедури не можна вживати нестероїдні протизапальні медикаменти і гормональні препарати. Призначення антибактеріальних засобів, щоб виключити ймовірність інфекційного зараження (за день до біопсії). Після забору біоптату антибактеріальна профілактика триває ще 4-6 діб. Обстеження організму за допомогою лабораторних та інструментальних методик. Проба на переносимість знеболюючих препаратів (консультація анестезіолога при призначенні наркозу). Призначення кровоспинних препаратів за 10 діб до пункції (при наявності показань). Очищення кишечника за допомогою клізми від фекальних мас при трансуретральной і трансректиальной біопсії.

Самостійна підготовка пацієнта полягає у відмові від їжі і рідини за 8-12 годин до хірургічних маніпуляцій (за умови внутрішньовенного наркозу) і відмову від грубоволокнистих продуктів на користь легкого сніданку (за умови місцевого знеболення). Увечері перед дослідженням хворий повинен прийняти душ.

Увага! Якщо людина спостерігає у себе підвищену тривожність, напередодні процедури можна прийняти заспокійливий засіб, прописане лікарем.

Способи виконання процедури.

Для виявлення раку простати використовують три методи забору біоптату:

секстантный (забір матеріалу виконують з 4-6 точок патологічної області, через доступ в просвіті прямої кишки, контролюючи процедуру методом пальпації); полифокальный (біоптат беруть з 12 точок, контролюючи процес за допомогою ультразвукового апарату); сатурационный (біоптат беруть з 24 точок, контролюючи процес за допомогою ультразвукового апарату).

Мультифокальна трансректальна біопсія.

Методика має на увазі забір біоптату під контролем УЗД апарату і пальця лікаря. Пацієнт може перебувати на боці, в колінно-ліктьовому положенні або на спині (з фіксацією ніг на підставці).

Хірург використовує пружинну голку, яка дозволяє здійснювати забір швидко і ефективно, відбираючи до 10 проб тканин залози.

Середня тривалість процедури варіюється в залежності від способу моніторингу. При УЗД контролі втручання тривати всього пару хвилин, а при сліпому дослідженні методом пальпації до 30 хвилин.

Трансуретральна біопсія.

Хірург використовує цистоскоп і петлевий інструмент, які вводить пацієнту, що знаходиться під загальним наркозом або анестезією. Хворого укладають на спину, фіксують ноги на упорах.

Після цього через уретру вводять ендоскопічний прилад з камерою і освітлювальним елементом. Прилад вводять на глибину, необхідну для контакту петлі з простатою і виконують забір біоптату. Процедура займає від 30 до 45 хвилин.

Трансперинеальная біопсія.

Пацієнт розташовується на спині або на боці, з притиснутими до грудей ногами. Процедура проходить під анестезією загального характеру або під наркозом.

Лікар формує невеликий хірургічний доступ в промежині і вводить голку для забору тканин простати, контролюючи руху інструменту за допомогою апарату УЗД. Маніпуляції тривають від 15 до 30 хвилин, по завершенні забору тканин надріз ушивається.

Можливі наслідки.

Перед пункцією хворого повідомляють про те, що можуть виникнути ускладнення:

сепсис; порушення функції сечовипускання (тимчасова дисфункція пов’язана з набряком простати); гематурія і гемоспермия (поява крові в біологічних рідинах); прогресування злоякісних процесів (ризик активного відновлення пошкоджених ракових клітин мінімальний).

Увага! Незалежно від того, як роблять паркан біоптату, інтимне життя можна відновлювати не раніше, ніж через 7-10 діб після процедури. На цей термін варто відмовитися від вживання спиртних напоїв і нікотину, не піддавати організм термічного впливу.

Результат біопсії передміхурової залози.

Процедуру проводять в амбулаторних умовах, якщо наявність показань не вимагає переведення пацієнта на режим постійного контролю (прийом коштів зі списку заборонених перед біопсією медикаментів). Тому після біопсії пацієнт залишає клініку, а через 6-14 днів приходить на прийом до фахівця і отримує висновок.

Класифікація результатів.

біопсія простати

ПІН (показник ПІН – це індикатор ймовірності виявлення раку на повторних пункціях, через 0,5–3 роки); злоякісна пухлина (зразки біоптату містять ракові клітини); доброякісна пухлина (злоякісний діагноз спростовується, і хворого направляють на медикаментозне лікування доброякісного новоутворення).

Підтверджена злоякісна пухлина оцінюється за шкалою Глісона. Шкала відображає ступінь ураження залози (5-і бальна градація).

Біопсія простати — підготовка, результати, як роблять.

Біопсія простати (передміхурової залози) призначається лікарями урологами зараз, на жаль, досить часто. Сьогодні ви дізнаєтеся, як проводиться, показання до призначення цієї процедури, які існують ускладнення після аналізу, як підготуватися. Для підтвердження або спростування необхідний даний метод дослідження, який покаже стан клітин передміхурової залози, існує онкологія зараз, якщо ні, то є ймовірність її розвитку в подальшому.

Процедура досить травматична, тому призначають виключно в тих випадках, коли є показання до неї і лікар на підставі інших аналізів не може поставити остаточний діагноз.

Зразки тканин (гістологія) беруться тоді, коли передбачається пухлинне утворення; Для підтвердження стадії; Підтвердити правильність обраного курсу лікування, хіміотерапії та променевої онкохворим; Диференціальне вивчення органу, аденоми і раку; Коли інші методи не виявляють наявність пухлини передміхурової залози; Загальний простатспецифічний (пса) – збільшений, зменшення відношення вільний: загальний; При ректальному дослідженні уролог може виявити підозра на рак; Діагностика ТРУЗД являє злоякісні ділянки передміхурової залози.

Що показує біопсія? Допоможе розібратися в повній картині на основі гістологічного аналізу. Зростання, характер прогресування ракових клітин, наскільки далеко зайшли метастази і яка стадія онкології в конкретному випадку.

Боятися біопсії не варто! Деякі лікарі для підстраховки себе, своїх припущень і прогнозу утворень призначають це дослідження. Це боляче, як роблять? Цими питаннями задається кожен чоловік, якому призначили гістологічне дослідження.

Так як до матеріалу необхідно дістатися спеціальним обладнанням, або через задній прохід, уретру, тому процедура буде досить болючою. Але окремі клініки практикують епідуральну анестезію, де ви нічого не відчуєте в нижній частині.

Щоб визначити рак простати, біопсія в деяких випадках протипоказана:

Вік (після 75 років); безнадійний стан хворого, важкий перебіг недуги; присутність хронічних патологій, що знаходяться в рецидиві; інфекційні, венеричні, грип і застуда; гемофілія (не згортання крові).

Трансректальна біопсія протипоказана чоловікам, у яких важкі аномалії прямої кишки, гемороїдальні вузли, аномальне будова кишечника і заднього проходу. Тут підійде трансперинеальная.

Цей метод використовують рідко, заснований на паркані гістологічного матеріалу через промежину. Проводиться амбулаторно, в онкодиспансері.

Існує кілька. Готуючись до перевірки стану передміхурової залози і аденоми, необхідно пройти обов’язково перелік аналізів та діагностики, серед яких і біопсія.

Пристрій для дослідження складається з такого набору – пістолет і голка (біопсійна), з допомогою них зіскоблюється тканина .

Забір матеріалу повинен здійснюватися кваліфікованим лікарем, які спеціалізуються на урологічних захворюваннях і в медустановах.

Мультифокальна. Один з нових і надійних, клітини на аналіз беруться з 24 точок, що дає правильний результат; Полифокальная. Матеріал з 12 сторін залози ректально; Пункційна. З допомогою голки і троакара (trocart) – спеціального хірургічного інструменту через задній прохід і пряму кишку; Сатурационная. Дослідження необхідно при підтвердженні наявності онкології, якщо інший метод дав негативний результат. Проводиться ректально; Трансуретальная. Проходить через сечовий канал (уретру), при цьому контролюючи операцію під цистоскопом. Процедуру роблять під місцевим наркозом або епідуральної анестезією; Трансрертальная. Цей метод через пряму кишку і самий використовуваний в медичному дослідженні; Трансперинеальная. Менш болюча, ускладнення після біопсії даним методом — незначні (часті позиви в туалет, невисока температура); Секстаетная. Матеріал береться з 6 областей органу.

Підготовка.

Це дуже важливий момент в даній процедурі. Від нього залежить, чи будуть результати після маніпуляції, і чи ймовірна повторна.

Відмова за 7 днів до процедури від препаратів, які розріджують кров – «Аспірин», «Аспекард», «Ескузан», «ТромбоАСС». Попередити лікаря; Простудні недуги є протипоказаннями, процедуру слід відкласти до повного одужання; Не пити за тиждень протизапальні, знеболюючі, антибактеріальні ліки; Маніпуляція проводиться на порожній шлунок і кишечник чистий (зробити клізму); В день проведення не є; Попередити лікаря про наявність алергічних реакцій на знеболюючі препарати і анестезію; Проведення додаткових досліджень для виявлення інших патологій, що забороняють, дану процедуру.

Як робиться аналіз на рак? Для біопсії береться невеликий шматочок тканини простати. При гістологічному дослідженні застосовують місцеві знеболюючі, наприклад, Новокаїн та Лідокаїн (Lidocaine), вводячи в пряму кишку, якщо методом дослідження буде – трансректальне або мультифокальный.

Під контролем УЗД, або ТРУЗІ, щоб запобігти кровотечі під час операції, відбувається взяття невеликої ділянки передміхурової залози.

Протипоказано після аналізу :

Фізичні навантаження, спорт, Секс показаний через 7 днів.

Не нехтуючи підготовкою і правильною поведінкою в післяопераційний період, можна уникнути побічних ефектів.

Кров в сечі (гематурія), в спермі (гемоспермія); біль в кишечнику, паху і промежини (засвистить від методики); Анальні кровотечі (при травмуванні інструментом кишки); затримка сечі (анурія); зараження яєчок, придатка (епідидиміт, орхоепідідіміт); під час біопсії чоловік може втратити свідомість.

МРТ призначають, якщо присутні ускладнення. Дане дослідження показує, як зарубцьовується травмована передміхурова залоза, чи немає серйозних запальних процесів, що загрожують життю пацієнта.

Розшифровка аналізу.

Результати біопсії простати і аденоми готуються протягом 10 робочих днів. Ступінь показників клітин і наявності в них раку здійснюється методом Глісона. Шкала стадії пухлини вираховується по 5 бальною або як ще називають – градації.

Освіта досягає 2 см, знаходиться в тканини органу, виявлення випадкове при профогляді, або плановому обстеженні; Розростання до 5 см, капсула не зачеплена; Зачеплена , величина пухлини – вище 5 см; Рак проникає і проростає, розміри вже не мають значення; Уражаються лімфа, метастази поширюються на прилеглі органи.

Чому призначають знову процедуру забору клітин простати на біопсію?

Пса продовжують рости (>0.7 нг / мл / рік); Антиген простатоспецифічний стабільно високий; щільність — >15%; відношення вільний: загальний.

Біопсія простати.

Біопсія простати є важливим і високо інформативним способом діагностики передміхурової залози. Найчастіше процедура проводиться трансректально, але можуть провести забір матеріалу з органу трансуретральним способом.

Біопсія простати: що це таке.

Біопсія простати є амбулаторної процедурою, яку виконують з метою підтвердити наявність онкологічної пухлини і виявити, на якій стадії знаходиться захворювання.

Якщо призначена біопсія передміхурової залози, як роблять процедуру? У ході процедури через анальний отвір вводиться прилад, за допомогою якого лікар робить забір необхідних тканин з органу і відправляє їх у лабораторію.

Матеріал в лабораторних умовах досліджується, а отриманий результат допоможе підтвердити або спростувати наявність злоякісного процесу в органі. Біопсія передміхурової залози є простий і досить безпечною процедурою, але багато чоловіків відчувають великий страх перед її проходженням.

Багатьох лякають можливі больові відчуття, невідомість перед самою процедурою і способом її проведення. Насправді біопсія простати триває не більше кількох секунд, і незважаючи на деякий дискомфорт під час процедури, вона допоможе виявити наявність небезпечного захворювання і своєчасно провести його лікування.

Якщо своєчасно не виявити пухлину, наслідки будуть куди страшніше і реальніше, ніж марні страхи перед процедурою.

При виявленні пухлини в простаті пройти біопсію необхідно найближчим часом. Протипоказанням до біопсії є наявність:

гострій стадії хвороб інфекційного характеру; важкого стану хворого; ускладнений перебіг геморою; запального процесу в товстому кишечнику; кровотечі або захворювань, пов’язаних з порушенням згортання крові; гострої форми простатиту.

Якщо проведення процедури не протипоказано, слід виконати її якомога раніше. Для початку важливо піти до лікаря, обстежитися, дізнатися про процедуру і вибрати найбільш прийнятний спосіб її проведення. Без згоди пацієнта біопсія передміхурової залози не може бути проведена.

Результати біопсії передміхурової залози.

Результати біопсії простати чіткі, ясні і лаконічні. Вони не можуть, і не будуть містити розпливчасту інформацію щодо висновку. Неприпустимо при інтерпретації результатів вживання термінів, таких як «можлива малігнізація пухлини» або «може бути, пухлина доброякісного характеру».

Щоб адекватно провести гістопатологічне дослідження, необхідно після забору матеріалу отримати його в достатній кількості. Якщо простатична епітеліальна тканина буде присутній в зразку в недостатній кількості, показники аналізу не можуть бути достовірними.

При наявності достатньої кількості епітеліальних структур в стовпчиках можна отримати високоточний результат, в якому буде видно характер пухлини (доброякісна чи злоякісна).

Також слід враховувати той факт, що структура деяких доброякісних утворень може бути схожа на карциному передміхурової залози. У результаті всіх цих факторів було прийнято використовувати наступну термінологію для визначення результатів біопсії простати. Отже, результати біопсії можуть містити такі висновки про наявність:

Доброякісного утворення. При цьому сама пухлина може інтерпретуватися як залозиста гіперплазія, атрофія, запалення. Гострого запалення. Цей результат є негативним щодо онкологічного процесу в органі. Хронічного гранулематозного запалення. Це теж негативний результат, що говорить про відсутність ракових клітин. Причиною даного стану можуть бути різні фактори, в тому числі і проведене лікування онкології сечовика мікобактерією. Аденоз / атипової аденоматозної гіперплазії. Щодо раку це негативний результат, що свідчить про скупчення невеликих за розміром ацинусів, в оточенні яких перебувають поодинокі базальні клітини. Простатичної інтраепітеліальної неоплазії або ПІН. Високий ступінь пін може свідчити про великий ризик переродження пухлини з доброякісної в злоякісну. При доброякісному освіті цей показник буде в межах 18,5%, а при високій загрозу раку простати – 24,8% (при сектантной біопсії передміхурової залози). Розширена біопсія простати матиме інші показники-16,2% (високий ризик онкогенності) і 12,8% (доброякісне утворення). Аденокарцинома. При встановленні діагнозу аденокарциноми має бути поділ пухлини за типом – мелкоацинарную, папілярну і т. д. Обов’язково повинні бути вказані розміри пухлини, її локалізація, що допоможе в подальшому вибрати правильну терапію і спрогнозувати подальший перебіг хвороби.

Результати біопсії можуть трактуватися за допомогою шкали Глісона. Індекс Глісона володіє рядом переваг – він максимально точний, має високу прогностичну цінність, допомагає дати оцінку щодо агресивності освіти.

Показники індексу Глісона варіюються від 2 до 10, при цьому, якщо показник не перевищує позначку 6, можна говорити про повільнорослі високодиференційованої пухлини, не схильної до швидкого збільшення в розмірах і до ураження сусідніх органів метастазами. Якщо відмітка більше 7 – це середньо диференційована аденокарцинома. Від 8 і вище-низькодиференційована пухлина, для якої характерний швидке зростання і раннє метастазування.

В цілому результат біопсії в письмовому вигляді повинен містити розгорнуту відповідь, щодо пухлини. Вона повинна бути описана за гістопатологічним типом і індексом Глісона, містити відомості щодо локалізації і поширеності пухлини. Важлива оцінка хірургічного краю освіти і т. д.

Наслідки біопсії простати.

Якщо проведена біопсія простати наслідки процедури не дуже серйозні, швидше такі, і як виникають після будь-якого втручання в організм. Вони можуть виражатися у вигляді:

появи крові в сечі, спермі або кале в маленькій кількості; больових відчуттів в тому місці, де була взята біопсія простати; загострення простатиту, запалення простати або насінників; болі під час сечовипускання.

Всі ці наслідки біопсії простати відносяться до нормальних, і не повинні лякати чоловіка. Насторожити повинні інші моменти, які можуть проявитися після процедури. Вони є небезпечними, і про них обов’язково слід повідомити лікаря. Це потрібно зробити при появі в урині великих кров’яних згустків, підвищення температури тіла, сильно утрудненому сечовипусканні, при сильній кровотечі з прямої кишки.

Серед інфекційних ускладнень виділяють розвиток інфекційного простатиту. Для запобігання такого ускладнення можуть призначити прийом антибіотиків, щоб попередити розвиток таких патологій, як бактеріурія, бактеріємія, пропасниця, інфекції сечових канальців.

При біопсії простати наслідки негативного характеру з великою часткою ймовірності можуть розвинутися у чоловіків, які хворіють на цукровий діабет, мають ослаблену імунну систему, приймають стероїди або імуносупресори.

Ускладнення можуть виникнути у чоловіків, які не будуть у достатній мірі дотримуватися рекомендацій лікаря після процедури – ігнорування прийому рекомендованих лікарських препаратів, порушення дієти, підйом вантажів.

Біопсія передміхурової залози як проводиться.

Як проводиться біопсія простати, і які є способи проведення процедури? Найпоширеніший метод є трансректальний. Тривалість процедури загалом-приблизно 25 хвилин.

Хворий при проведенні процедури займає одне з відповідних положень тіла (лежачи на спині, боці, підібганими ногами і т. д.), щоб лікар мав доступ до органу. Перед введенням спеціальної голки для взяття матеріалу місце обробляється за допомогою анестетика. Щоб точно потрапити голкою в орган, інструмент підключають до апарату УЗД. Голку швидко вводять в орган, беруть шматочки тканини і швидко витягають.

Якщо фахівець володіє хорошими професійними навичками, то біопсія передміхурової залози проводиться без зовнішнього апарату, а весь процес лікар контролює пальпационно.

Як проводиться біопсія простати через статевий орган чоловіка? Трансуретральним методом користуються не так часто, як трансректальним. Полягає він у тому, що біопсія простати проводиться через уретральний канал спеціальним приладом – цистоскопом, який оснащений відеокамерою. Тканини для аналізу в цьому випадку витягуються спеціальною петлею, при цьому весь процес лікар контролює за допомогою камери. За тривалістю процедура займає не більше 50 хвилин.

Вкрай рідко використовують трансперинеальную біопсію передміхурової залози, при якій забір матеріалу проводиться через розрізану промежину.

Як проводиться біопсія простати в цьому випадку? Обов’язково перед початком процедури проводять спінальну анестезію або загальний наркоз. Далі шкіру обробляють за допомогою антисептика і промежину (невелику ділянку) розрізають. Через цей розріз вводиться біопсійна голка і береться потрібну кількість матеріалу на аналіз. Далі на розріз накладають стерильну пов’язку.

Якщо біопсія передміхурової залози проводиться трансперинеально, то пацієнт буде залишатися в умовах лікарні до моменту відходження від наркозу. Далі дивляться по самопочуттю людини. Для купірування болю нерідко після такої процедури призначають знеболюючі препарати внутрішньом’язово.

Вартість біопсії простати.

Біопсія простати відрізняється за вартістю, в залежності від регіону проведення процедури, клініки і т. д. В цілому при взятті біопсії враховують також:

лікарську консультацію; ультразвукове дослідження; здачі аналізу крові на ПСА; гістологію; вид знеболювання під час процедури; метод дослідження і т. д.

Біопсія передміхурової залози може бути проведена не тільки за місцем проживання, але і в будь-якій іншій країні, де є можливість і бажання її провести. Так, вартість процедури в Росії від 5500 до 30000 рублів, в Україні від 2500 гривень, Ізраїлі та Німеччині – від 3000 євро, а в Білорусі від 50 доларів.

Показанням до проведення процедури є наявність аденоми простати, підозра на злоякісне утворення в органі (первинно виявляється при пальцевому дослідженні або трансректальному ультразвуковому дослідженні простати).

При підвищеному аналізі на ПСА можуть призначити повторне дослідження, вартість якого досить невисока. Чоловікам, вік яких старше 55 років, необхідно проводити таку діагностику регулярно, приблизно 1 раз в рік.

Підготовка до біопсії передміхурової залози.

Підготовка до біопсії передміхурової залози повинна бути, в першу чергу, моральна. Важливо налаштувати себе на важливість процедури, її значимість, завдяки якій можна дізнатися про стан органу і виявити наявність патологічного процесу. Це дозволить провести якісне лікування, позбавити від сильних болів і, можливо, повернути функціонування органу.

У деяких випадках ця процедура може врятувати не тільки здоров’я, але і життя людини.

Підготовка до біопсії передміхурової залози повинна бути проведена перед дослідженням. Для цього потрібно:

За кілька днів перед дослідженням усунути будь-які підвищені фізичні навантаження (заняття спортом, активне статеве життя, підйом вантажів). За день до маніпуляцій потрібно перестати приймати будь-які лікарські засоби, які можуть вплинути на згортання крові. Приблизно за добу до забору біопсійного матеріалу слід почати приймати антибактеріальний препарат, призначений лікарем. Це допоможе вберегти від ряду ускладнень. Увечері напередодні процедури необхідно зробити очисну клізму. Для цього можна використовувати «грушу», спеціальні ректальні свічки або проносні засоби. Це допоможе скоротити час проведення процедури і зробити її більш гладкою. Обов’язково напередодні пацієнт повинен здати необхідні аналізи, на які лікар дає напрямку. Прийом алкогольних напоїв слід відмінити до біопсії і після неї.

Що стосується куріння, то його краще скасувати за день до початку біопсії. Якщо людина приймає лікарські препарати довгий час і їх не можна скасувати, він повинен обов’язково повідомити про це лікаря.

Дієта після біопсії простати.

Після проведення процедури необхідно крім прийому антибактеріальних засобів дотримуватися дієти, яка допоможе організму швидше відновитися і попередить появу ускладнень.

Найголовнішим є споживання достатньої кількості чистої води, отримувати рідину з супів, бульйонів, компотів і т. д. Вона запобігає розмноженню інфекції всередині органу, яка може потрапити туди під час дослідження (наприклад, кишкова паличка).

Список продуктів, рекомендованих після процедури:

біопсія простати

Для нормалізації стільця необхідно споживання ягід, бобових, овочів, фруктів, сухофруктів, горіхів, зернових виробів. Щоб не було здуття, слід виключити з раціону вживання чорного хліба, квашеної капусти, квасу, винограду або соку з нього, гороху. Щоб попередити появу кровотеч, потрібно збагатити раціон зеленню, гречаною крупою, бананами. Для підвищення захисних функцій організму необхідно з’їдати певну кількість цибулі, часнику, висівок, морепродуктів, яєчного жовтка, печінки, смородини, риби.

Крім цього, потрібно нормалізувати режим праці і відпочинку, їсти їжу 4-5 разів на день. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 2 години до відходу до сну.

Щоб не було запорів, їжу слід добре пережовувати або перед подачею подрібнити в пюре. Пити можна тільки негазовані напої. А також слід виключити вживання кави, какао і міцного чаю. Спиртних напоїв не повинно бути в раціоні, ні в якому вигляді.

Процедура біопсії передміхурової залози.

У випадках відсутності ефекту від тривалого лікування хронічного простатиту, аденоми, підозри на рак простати, проводиться біопсія передміхурової залози. Рання діагностика дозволяє поліпшити прогноз лікування, перебіг подальшої життєдіяльності. Якщо необхідна біопсія передміхурової залози, як роблять подібне дослідження, детально розповість лікар-уролог. Нижче надана інформація описує загальні поняття, відомості про цю процедуру.

Біопсія простати – що це.

Спосіб діагностики, при якому виконується відбір тканин, клітин з ураженого органу організму людини. Процедура проводиться в дослідницьких, діагностичних цілях для уточнення діагнозу. При підозрі розвитку злоякісних новоутворень, такий вид дослідження входить в список обов’язкових. Біопсія простати являє собою відбір стовпчика залозистої тканини простати для клітинного морфологічного аналізу. Ця методика дає можливість точно визначити якісний склад залізистих клітин.

Відбір стовпчика залозистої тканини простати для клітинного морфологічного аналізу являє собою біопсія простати.

Відібраний при пункції матеріал проходить наступні етапи дослідження:

візуальний огляд, оцінка лікарем патологом-морфологом, відділення деяких ділянок від загальної маси для проведення подальшої діагностики; підготовка відібраного матеріалу; нарізка зразка тканини на тонкі (1 мікрон) пластини; скрупульозне вивчення зразків за допомогою електронного апарату.

Вищеописані процеси здебільшого автоматизовані. Це дозволяє підвищити точність досліджень, не допустити людської помилки. Вищеописаний метод дає можливість диференціювати злоякісне, доброякісне новоутворення, його видову приналежність. Результат наступних терапевтичних заходів залежить від точності діагностування недуги. Верифікація морфологічним способом є основним методом підтвердження діагнозу «рак передміхурової залози». Завдяки біопсії простати вдається призначити адекватний курс лікувальних заходів.

Способи виконання процедури.

Є кілька варіантів, як беруть біопсію простати:

за допомогою пальпації через отвір прямої кишки, після проведення пальцевого ректального обстеження, вводиться голка, контрольована пальцями лікаря, відбирається 6 — 8 зразків; пункцію простати проводять під наглядом ультразвукового зонда, кількість зразків 10-13 узятих з різних точок; тканини відбирають під наглядом УЗД, кількість зразків з різних точок буде збільшено.

Виходячи з методу, місця, шляхи відбору біоптату, біопсія простати буває:

Трансректальна мультифокальна. Проводиться під наглядом через УЗ зонд за рухами рук лікаря. Для виконання процедури пацієнт може перебувати в таких положеннях – горизонтально на спині, нижні кінцівки зафіксовані у піднятому положенні, стоячи на ліктях, колінних суглобах, в позі зародка лежачи на боці. Маніпуляцію проводять з використанням місцевої анестезії, пружною голкою, дозволяє відібрати не більше 9 – 10 зразків. При використанні зонда УЗ процедура займає 5-10 хв., якщо проводиться процедура допомогою рук хірурга, це займе близько півгодини. Трансуретральна. При цьому методі використовується петля ріжуча. З її допомогою під наркозом, введеним внутрішньовенно, анестезією епідуральної, спінальної, виробляють забір матеріалу. В уретральний просвіт вводять цитоскопічний зонд. Оснащений прилад мікроскопічної камерою, микрофонарем. По завершенні процедури зонд видаляють. Весь цей час пацієнт знаходиться в спеціальному медичному кріслі з піднятими на підставках нижніми кінцівками. Процедура триває 35-40 хв. Пункція трансперинеальная. Хворий знаходиться в позі зародка. На спині, в горизонтальному положенні, з піднятими нижніми кінцівками. У промежинної області проводиться маленький розріз, в який вводять голку під наглядом УЗД, за допомогою якої відбирають залізисту тканину. Після виконання маніпуляції, голка видаляється, накладаються шви на місце надрізу. Час проведення процедури становить близько півгодини, під місцевою анестезією.

Виконання первинної біопсії показано в таких випадках:

виявлення при ректальної пальпації ущільнень, виступів на передміхуровій залозі; виявлення при дослідженні ультразвуковим апаратом структурних змін простати, через передню стінку черевної порожнини або пряму кишку; підвищені титри специфічного антигену простати в крові, що свідчать про інтенсивно розвивається процесі запалення, злоякісне характер новоутворення; необхідність уточнення діагнозу після проведених процедур резекції або видалення простати.

Повторний морфологічний аналіз проводять при:

збільшення рівневого зростання специфічного антигену простати після проведених терапевтичних заходів; відсутність динаміки по завершенні курсу терапевтичних заходів; виявлення при первинному відборі тканин передракового стану; паркані недостатньої кількості матеріалу для аналізу при першій маніпуляції. Виконання біопсії показано для необхідності уточнення діагнозу.

Протипоказання.

Проведення інвазивної діагностичної процедури має обмеження в наступних випадках:

використання пацієнтом антикоагуляционных препаратів; низька згортання крові (тромбоцитопенія, гемофілія); період гострого запалення передміхурової залози; функціональні порушення органів дихання, м’язи серця; патологічні зміни гемороїдальних вен; тріщина анального отвору, прямої кишки; інфекційне ураження сечовивідних шляхів; перенесена операція з видалення ділянки прямої кишки; виражена уретральна стриктура, ректальна.

Як правильно підготуватися до процедури.

Перед початком підготовчого процесу, пацієнту бажано повідомити лікаря про:

прийом коагулянтів; наявності патології згортання крові; можливості реакцій алергічного характеру на лікарські засоби. Консультативне відвідування уролога.

Безпосередні заходи підготовчого характеру перед майбутньою біопсією:

Консультативне відвідування уролога, анестезіолога для виключення ліків, здатних викликати алергію, можливості розвитку ускладнень на фоні супутніх захворювань. За 3-4 доби перед проведенням процедури припинити прийом антикоагулянтів, стероїдних гормонів, НПЗП. Обмежити за тиждень до процедури інтенсивні фізичні навантаження, виключити статеві контакти. За 2-3 доби перед маніпуляцією почати прийом антибактеріальних препаратів, згідно призначення лікаря. У попередні процедури вечір, ранок провести очищення кишечника за допомогою клізми; Проведення проби на чутливість до препаратів місцевої анестезії. Допускається на ніч, перед проведенням маніпуляції, прийом легких заспокійливих препаратів. Перед маніпуляцією допускається прийом легкої їжі в невеликій кількості, якщо не передбачається внутрішньовенної анестезії. Проведення процедур гігієнічного характеру перш, ніж відправитися на процедуру.

Де виконується процедура.

Цей спосіб відбору матеріалу вважається інвазивним, що передбачає введення всередину організму інструментів для відбору зразків. В процесі проведення маніпуляції, може бути застосована внутрішньовенна анестезія, місцева. Коли досить місцевого застосування анестетиків, відсутні ризики виникнення ускладнень, маніпуляцію проводять у стерильних умовах амбулаторії. Коли процедура проводиться під внутрішньовенним наркозом, пацієнта за кілька діб госпіталізують для проведення уточнюючих аналізів, підготовчих заходів перед майбутньою інвазивною процедурою в стаціонарних умовах. Вдале проведення процедури дає можливість хворому покинути стаціонар через кілька годин або на наступний день.

Можливі наслідки.

Біопсія, як одне з інвазивних досліджень, може викликати розвиток ускладнень:

прояви гематурії (появи згустків крові в сечі, насінної рідини); розвиток кровотечі в ділянці введення голки; порушення сечовидільної функції; затримка сечовипускання (проходить без додаткових процедур); відчуття дискомфорту в області промежини; розвиток загострення на тлі приєднання патогенної флори; загальна короткочасна гіпертермія; розвиток уретриту, орхоэпидидимита.

Тривала гіпертермія, затримка сечі більш, ніж на 9 годин, рясна ректальна кровотеча, служить приводом для звернення до лікаря або у відділення невідкладної допомоги.

По закінченні декількох годин дає можливість хворому покинути стаціонар вдале проведення процедури.

Після процедури.

Відразу після маніпуляції 10-15 хв. бажано провести в кімнаті очікування. Якщо самопочуття погіршилося-необхідно терміново звернутися до лікаря, який проводив маніпуляцію. Протягом наступного місяця хворому рекомендується відмовитися від вживання напоїв з вмістом спиртів, гострих страв, продуктів з вмістом кофеїну. Заборонені препарати і їжа, що впливають на підвищення кислотності сечі.

Перший час після біопсії простати потрібно дотримуватися правил, щоб уникнути виникнення ускладнень:

Протягом доби після проведення відбору зразків виключити водні процедури. Перші 30 днів після процедури виключити відвідування громадських басейнів, парилень, природних водних резервуарів. Не піддавати організм переохолодженню. Обмежити фізичні навантаження, стримати інтимне життя. Вживати в добу не менше 2 літрів рідини. Продовжувати антибактеріальну терапію, згідно з призначеннями лікаря. Уникати підняття важких предметів. У разі хворобливих проявів допускається застосування знеболюючих, що продаються без рецепта.

До якого лікаря звернутися.

Первинний прийом з підозрою на простатит, аденокарциному проводить уролог. Після проведення ряду діагностичних заходів, в разі високих титрів ПСА, доцільно колегіальне участь в лікувальному процесі уролога, онколога. До розшифровки отриманих результатів, крім онколога, уролога, доцільно підключити гістолога-морфолога. Після отримання негативних результатів гістологічних аналізів, рекомендується здавати кров на ПСА, проходити ТРУЗІ кожні півроку. Проведена біопсія дозволяє безпомилково діагностувати аденому простати, онкологічні новоутворення на ранніх стадіях, визначити їх видову приналежність, призначити максимально дієві лікувальні заходи.

Багато пацієнтів відмовляються від проведення біопсії, побоюючись хворобливості процедури, можливих ускладнень. Частина з них намагається знайти виправдання своєї відмови в пошуку негативних відгуків. Часто хворі, які пересилив страх, зважилися на процедуру, не шкодують про це.

«Довгий час лікував хронічний простатит. В період останнього загострення лікар рекомендував здати онкомаркер простати. Після отримання результатів, уролог наполіг на проведенні біопсії. Процедура чутлива, після були неприємні відчуття в промежині. Зате завдяки їй вдалося виключити онкологію в моєму випадку».

Костянтин, 58 років:

«Батькові діагностували аденому простати, з підозрою на аденокарциному, відправили на біопсію. Після процедури тривалий час у нього була кривава сеча. Результати підтвердили розвиток злоякісної пухлини. Після провели успішну операцію. Я вдячний лікарю за своєчасну діагностику, можливість продовжити життя мого батька».

Проведення біопсії передміхурової залози.

біопсія простати

Найчастіше діагностувати патологічний процес простати не виходить без проведення біопсії з цитологією і гістологією взятих тканин на аналіз. Це саме інформативне дослідження чоловічого органу на предмет виникнення доброякісного або злоякісного процесу.

п цитата 1,0,0,0,0 —>

Як проводиться біопсія, коли показана процедура, які є протипоказання, ускладнення і способи її проведення.

п цитата 2,0,0,0,0 —>

Якими способами проводиться біопсія.

Взяття тканини простати на аналіз проводиться декількома способами:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —> як проводиться процедура Секстантним-крізь просвіт в прямому кишечнику під час пальцевого дослідження. Аналіз береться з 4-6 зон органу методом введення голки, контролюючи пальцем її пересування. Полифокальным – фрагмент тканини беруть на дослідженні УЗД, зразки забирають з 12 місць ураження простати. Сатураційним методом-біоптат зразків забирається з 24 точок передміхурової залози під контролем УЗД.

Сатураційна методика сама передаючи, Так дозволяє виявити пухлину на початковому етапі її розвитку.

п цитата 4,0,0,0,0 —>

Секстантная методика користується меншим попитом, так як вважається більш застарілою з-за нездатності забезпечити високої точності і здібності забору зразків з необхідних зон органу, що призводить до неточної діагностиці.

п цитата 5,0,0,0,0 —>

Також існую різні методи шляхів взяття матеріалу для біопсії:

p, blockquote 6,0,1,0,0 —> Трансректальна біопсія передміхурової залози – забір тканини проводиться крізь прямий кишечник. Трансуретральна біопсія – через уретральний канал. Транспериниальная біопсія – через маленький надріз в зоні промежини.

Проведення мультифокальної трансректальной біопсії.

Мультифокальна біопсія передміхурової залози може проводитися під час ультразвукового дослідження на апараті, так і при пальцевому огляді органу. Процес виконується в положенні лежачи на боці з зігнутими колінами у грудної клітки, а також в лежачому положенні на спині з піднятими на підставку ногами. Іноді метод проводиться в положенні стоячи навпочіпки.

п цитата 7,0,0,0,0 —>

Перед парканом тканини таким способом, лікар проводить місцеву анестезію. Після цього маніпуляцію проводять під контролем УЗД або пальця (для точного проникнення біопсійної голки). Таким способом можна взяти до 10 фрагментів тканини.

п цитата 8,0,0,0,0 —>

Для проведення взяття біопсійного матеріалу з контролем УЗД потрібно кілька хвилин, а при пальцевому огляді процедуру роблять протягом півгодини.

п цитата 9,0,0,0,0 —>

Проведення трансуретральной біопсії.

Як проводиться біопсія простати?

p, blockquote 10,0,0,0,0 —> Проведення процедури.

Для проведення такої методики взяття матеріалу необхідна допомога цистоскопа зі спеціальною ріжучої петлею. У цьому випадку застосовується загальна анестезія (наркоз), місцеве знеболювання або спинальну, епідуральну анестезію.

п цитата 11,0,0,0,0 —>

біопсія простати

Пацієнт лягає на спину в крісло зі спеціальними підставками для упору ніг. Цистоскоп вводиться в просвіті уретри. Процедура виконується за допомогою мікрокамери і освітлення. Пристрій пересувають на глибину передміхурової залози. Потім ріжучої петлею виконується забір необхідних зразків з необхідних ділянок залозистого органу. Потім цистоскоп дістають з уретри, вся процедура займає від півгодини до 45 хвилин.

п цитата 12,1,0,0,0 —>

Проведення трансперинеальной біопсії.

Такий метод забору матеріалу проводиться дуже рідко. Це обумовлено інвазивністю і хворобливістю проведення процедури. Метод виконується в лежачому положенні на спині. Фахівець робить анестезію, після якої проробляється надріз в зоні промежини. Весь захід проводиться під контролем ультразвукового обладнання. Коли голкою завершується забір фрагментів, голку видаляють, а надріз зашивається. Така процедура триває від чверті до півгодини.

п цитата 13,0,0,0,0 —>

Коли показана біопсія.

Первинні показання для біопсії рекомендуються при наступних клінічних випадках:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —> Пальпація простати тоді, коли результати пса мають підвищені нормативи; при виявленні вузлів і ущільнень під час промацування прямої кишки; при виявленні ділянок з низькою эхогенной активністю під час дослідження УЗД (трансабдомінального або трансуретрального); який необхідний контроль за патологічним процесом після проведення трансуретральной резекції або видалення передміхурової залози через смугове оперативне втручання в очеревині або стінці мочевіка.

Вторинну біопсію простати призначають при:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —> збереженні підвищеного або зростанні наявного рівня пса; при рівні співвідношення між вільним і загальним агентом менше 10 %; простатична інтраепітеліальна неоплазія, яка була виявлена при первинній біопсії; антиген з щільністю вище 15%; під час первинного проведеного дослідження біопсії було мало взято матеріалу.

Коли протипоказано проведення біопсії.

Іноді забір біопсії може бути протипоказаний:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —> Запалення в передміхуровій залозі порушена система кровесвертывания; гострий запальний процес у тканинах простати; запалення геморою (гостре); значні анальні стриктури; раніше виконана промежностно-черевна екстирпація; складні патології нирок, печінки, серця в період ускладнення.

Іноді пацієнти самі категорично проти проведення процедури біопсії.

п цитата 17,0,0,0,0 —>

Правила підготовки до біопсії.

Біопсію називають малоінвазивною хірургічною процедурою, до якої необхідно ретельно готуватися. Всі рекомендації по підготовці до проведення забору матеріалу дає лікар. Пацієнт також повинен дати письмову згоду на проведення даного методу дослідження.

п цитата 18,0,0,1,0 —>

Рекомендації лікаря полягають в наступному:

p, blockquote 19,0,0,0,0 — > Як правильно підготується за сім днів до взяття фрагментів тканини на аналіз припиняється прийом разжіжжвающіх медикаментів. До них відносяться: Фраксепарин, Варфарин, Аспірин-Кардіо, Гепарин, Синкумар і інші. За три доби до сеансу припиняється застосування медикаментів з нестероїдної та протизапальної групи. Такі як Диклофенак, Ібупрофен, а також засоби з гормонами. Якщо з якоїсь причини відмова від препаратів не можлива, таку біопсію проводять в стаціонарному режимі. До проведення біопсії пацієнту повинна бути призначена лабораторна та інструментальна діагностика, яка дозволяє виключити можливе запалення простати наслідки якого можуть позначитися на здоров’ї пацієнта. Якщо запальний процес має місце, то біопсію відкладають до запобігання патологічного явища. Перед проведенням анестезії пацієнту роблять проби для виявлення можливої алергічної реакції. Місцева анестезія проводиться за допомогою лідокаїну 2%. Препарат вводиться в прямий кишечник. Якщо анестезія проводиться внутрішньовенно, то потрібна консультація лікаря-анестезіолога. За 24 години до проведення забору матеріалу пацієнти повинні припинити трудноусвояемую їжу. Якщо процедура обумовлена внутрішньовенним наркозом, то останній прийом їжі має здійснюватися не пізніше, ніж за 10 годин до біопсії. Перед сеансом пацієнт повинен прийняти гігієнічну процедуру у вигляді душа. Напередодні сеансу, перед відходом до сну фахівці іноді можуть порадити прийняття заспокійливого засобу, щоб зняти тривожність. Щоб уникнути інфекційного ускладнення, доктор призначає застосування антибіотика. Перший прийом проводиться за добу до процедури, тривалість курсу від 3 до 5 діб. Перед проведенням трансректального або трансуретрального сеансу рекомендується провести клізмування для очищення прямого кишечника.

Біопсію можна проводити як в амбулаторному режимі, так і в стаціонарному. У медичному закладі типу поліклініки процедура проводиться в тому разі, якщо не потрібне введення наркозу внутрішньовенним шляхом, а також спінальним або эпидуарльным. У всіх інших випадках, сеанс забору матеріалу проводиться тільки після того, як хворого госпіталізували.

п цитата 20,0,0,0,0 —>

Коли біопсія проводиться під загальним наркозом, спінальним або эпидуарльным методом, пацієнти 48 годин після забору матеріалу знаходяться під наглядом фахівців. Якщо ні які ускладнення не виявлені, то тоді хворого можна виписувати додому.

п цитата 21,0,0,0,0 —>

Які можливі ускладнення після забору фрагментів тканини на біопсію.

Якщо підготовка до забору матеріалу і сама процедура була проведена грамотним шляхом, то ризики виникнення небажаних ускладнень мінімальні. Дуже в рідкісних випадках можуть проявитися такі наслідки.

п цитата 22,0,0,0,0 —>

біопсія простати

Під час сечовипускання можуть відзначатися сліди крові в урині з-за внутрішньоміхуровому уретральних або кровотеч. У деяких пацієнтів може бути утруднений відтік урини, іноді навіть анурія. Деякі хворі починають часто ходити по малій нужді. Під час виверження насінної рідини, з эякулянта можливі сліди плазми.

п цитата 23,0,0,0,0 —>

Чоловіки відзначають хворобливість в прямому кишечнику з іррадуванням болю в промежину. Іноді бувають кров’яні відторгнення з прямого кишечника. Найсерйозніше ускладнення, яке може викликати біопсія це спалах орхіту, епідидиміту або простатиту гострого перебігу. Трапляються ускладнення після застосування наркозу або анестезії (місцевої).

p цитата 24,0,0,0,0 —> p, blockquote 25,0,0,0,1 —>

Якщо якісь неприємні прояви мають тривалість більше трьох днів, то в цьому випадку необхідна допомога лікаря.

Підготовка до біопсії передміхурової залози.

Біопсія простати — це досить часто застосовувана медична процедура, яка спрямована на діагностування або виключення злоякісних пухлинних утворень у передміхуровій залозі. Однак далеко не всі знають, що таке біопсія, і боляче вона робиться.

Призначається біопсія простати в тому випадку, коли за результатами зданих аналізів, видимих симптомів та інших спостережень виникає підозра на онкологічну природу захворювання. У зв’язку з цим лікар, який здійснює обстеження, призначає проведення біопсії (пункції). У разі виявлення злоякісних патологій дана процедура дозволяє оцінити розмір пухлини, стадії її розвитку і характер росту.

Як правильно приймати Рулид.

Інструкція по застосуванню Сонізіна.

Для чого призначають Тестостерону Ундеканоат читайте тут.

Отриманий матеріал передміхурової залози досліджується в лабораторних умовах, після обробки результатів ставиться остаточний діагноз. Потім призначається курс лікування з можливим хірургічним втручанням.

Показання для проведення.

Основним показником, який потребує призначення пункції, вважається перевищення норми вмісту в крові простатичного специфічного антигену (ПСА). ПСА — це білок, який утворюється в тканинах передміхурової залози і протягом усього життя міститься в крові на певному рівні.

Водночас підвищення рівня ПСА необов’язково є наслідком раку простати. У більшості випадків причиною цього стає аденома (доброякісне утворення) або звичайне запалення (простатит). Тому існують і інші методи діагностування, в тому числі:

пальпационное дослідження передміхурової залози; ультразвукове дослідження простати; комп’ютерна томографія.

Всі перераховані методи дозволяють обстежити не тільки передміхурову залозу, але і насінні бульбашки, уретру, а також прилеглі до залози тканини.

У деяких випадках може призначатися повторна біопсія простати. Зазвичай це робиться, коли зібраного дослідного матеріалу недостатньо або вже поставлений за результатами біопсії діагноз ставиться під сумнів.

Протипоказання і технологія.

Існує ряд факторів, при яких біопсія простати не проводиться через загальний стан організму пацієнта. До них можна віднести:

наявність гострої форми якого-небудь інфекційного захворювання, особливо якщо воно спрямоване на сечостатеву систему; патологічна незсідання крові, яку неможливо контролювати; запалення прямої кишки або загострення геморою; простатит в загостреній його фазі.

Важливою умовою для отримання повноцінного аналізу простати є обширність пункції. Це пояснюється тим, що зразки матеріалу повинні братися не тільки з ділянок, що потрапили під підозру, але і з усієї області простати. Стандартна біопсія простати передбачає збір тканини з 6 точок залози.

Однак, як показує медична практика, більш надійно для постановки діагнозу здійснювати таку процедуру з 10-18 і навіть 24 точок. В цьому випадку ризик пропустити злоякісне онкологічне захворювання знижується на порядок. До того ж це дозволяє більш точно визначити локалізацію пухлинного освіти (одно — або двостороння структура).

Існує так звана «Віденська номограма, яка дозволяє вибрати необхідну кількість пункцій за результатами аналізів. Основними параметрами для цього вважаються фізичний обсяг передміхурової залози і показник ПСА в крові пацієнта.

У сучасній медицині взяття пункції з передміхурової залози здійснюється спеціальним пістолетом-пристроєм зі змінними одноразовими голками, за допомогою якого проводиться збір необхідного матеріалу для аналізу. Те, як роблять біопсію, залежить від обраного способу проведення процедури:

трансректальне — здійснюється шляхом збору тканини через пряму кишку; промежинна — робиться надріз в зоні промежини і через нього в залозу вводиться голка; трансуретральный — проводиться шляхом введення голки в простату через уретру.

Лікуючий лікар вибирає метод проведення біопсії, виходячи з можливостей конкретного медичного закладу та керуючись при цьому індивідуальними особливостями організму пацієнта, його віком та даними обстеження.

У більшості випадків при здійсненні збору тканин застосовують ультразвуковий контроль. Це така дія, яка дозволяє більш точно вводити голку в ті місця, куди лікар вважає за необхідне. Крім того, УЗД істотно знижує ризик випадкових пошкоджень простати, які неминучі при біопсії.

Час проведення даної процедури зазвичай становить не більше 20-30 хвилин. Після забору матеріалу з залози пацієнт залишається під наглядом лікаря протягом 3 годин. Потім спостереження знімається, а пацієнт відпускається додому. Орієнтовно через 8-10 днів результати дослідження готові.

Підготовка до процедури.

Підготовка до біопсії полягає в дотриманні кількох вимог, які пацієнту необхідно виконати до процедури, а саме::

протягом одного тижня перед біопсією не допускається застосування медикаментозних препаратів, які можуть вплинути на згортання крові (ацетилсаліцилова кислота, кардіо-магнил, гепарин тощо) за три доби до проведення процедури слід зупинити прийом протизапальних засобів із групи НПЗЗ; напередодні процедури ввечері робиться очисна клізма, яку повторюють вранці, це дозволяє домогтися повного очищення прямої кишки від калових мас; останній прийом їжі повинен відбутися перед днем пункції і бажано не пізніше обіду; за кілька годин до процедури в якості профілактичного заходу лікар призначає прийом антибіотиків.

В основному біопсія простати здійснюється в амбулаторному режимі. Однак у деяких випадках для цього може знадобитися приміщення в стаціонар, так як у деяких пацієнтів може спостерігатися ризик ускладнення хронічних серцево-судинних захворювань.

Сама біопсія передміхурової залози передбачає розміщення обстежуваного в положення на боці, з притиснутими до тіла колінами. При промежинному методі пацієнт укладається на спину, а ноги розлучаються в сторони. Після цього ректально вводиться ультразвуковий пристрій, здійснюється контроль над проведенням процедури.

У більшості випадків взяття пункції проходить під місцевою анестезією і майже безболісно, для чого застосовуються спеціальні гелі або ін’єкції.

Крім того, за бажанням пацієнта можуть бути запропоновані заспокійливі засоби. Однак деякі ситуації допускають взяття тканин для аналізу і при загальному наркозі.

Глибина проникнення голки в простату становить не більше 2 см, а розмір взятого стовпа тканини буде приблизно 1,5 див. Якщо з якихось причин довжина отриманого матеріалу буде менше 1 см, то процедуру повторюють. У зв’язку з цим дуже важлива спокійна поведінка пацієнта. Потім весь отриманий матеріал поміщається в спеціальну тару з індивідуальним маркуванням і передається в лабораторію.

Після цього пацієнту необхідно протягом 3-5 днів приймати антибіотики, які захистять залозу від можливого бактеріального запалення. Тампон, який був введений в пряму кишку, після біопсії простати виймають тільки на наступний день. Природно, до вилучення тампона приймати їжу не рекомендується. Крім того, протягом 24 годин після процедури рекомендується істотно знизити фізичні навантаження. Що стосується статевих контактів, то секс необхідно відкласти приблизно на тиждень.

Можливі ускладнення.

Сама по собі біопсія передміхурової залози, як стверджують медики, вважається безпечною процедурою. Однак в деяких випадках допускається розвиток наступних ускладнень:

освіта домішки крові в сечі — у 35% випадків; відчуття больового синдрому в прямій кишці або промежини — 30%; прояв кров’яний домішки в насінної рідини — 25% загострення хронічного простатиту — 3%; виникнення кровотечі з прямої кишки — 2%; затримка при сечовипусканні — 1%; запалення яєчок — 1%; втрата свідомості під час проведення пункції (в основному від нервового стресу) — 1%.

Всі перераховані ускладнення після біопсії передміхурової залози не становлять загрози для життя, що дозволяє в більшості випадків проводити таку процедуру амбулаторно.

Повторне призначення пункції.

Відсутність у взятих тканинах передміхурової залози ракових клітин не дає 100% гарантії для виключення злоякісного новоутворення. Тому нерідко проводиться повторна пункція.

Повторна біопсія передміхурової залози призначається в наступних випадках:

Показання до проведення біопсії простати і техніка її проведення.

Ряд захворювань неможливо діагностувати тільки за аналізами крові або скаргами хворого. Деякі випадки вимагають ретельного обстеження, щоб виявити або виключити можливу патологію. Біопсія передміхурової залози показана в тих складних випадках, коли у лікаря є підозра на розвиток у хворого раку органу. Дана процедура є остаточною при постановці діагнозу, дозволяє вибрати методику лікування, яка при раку простати полягає у хірургічному втручанні.

п цитата 1,0,0,0,0 —>

п цитата 2,0,0,0,0 —>

Які випадки піддаються процедурі біопсії?

біопсія простати

Процес біопсії простати є сьогодні найпоширенішим, успішно застосовується фахівцями всього світу. Найбільш серйозним показанням до проведення біопсії є точна діагностика раку у чоловіків. Основна мета обстеження — забезпечення гістологічної перевірки діагнозу, спрямованої на вивчення будови, життєдіяльності, розвитку тканин або клітин. Завдяки біопсії з’являється можливість оцінити поширеність новоутворення, вивчаючи його характер, ріст і стадію. Все це дозволяє розробити адекватну схему лікування, спрямовану на повне або максимальне усунення пухлини або запобігання її поширення.

п цитата 3,0,0,0,0 —>

Рак простати.

Раку передміхурової залози схильна доросла частина чоловічого населення. На жаль, хвороба діагностується у більшості чоловіків на пізній стадії її розвитку, що ускладнює процес лікування. Лише у небагатьох хвороба виявляється випадковим чином, як результат профілактичного обстеження пацієнта. Найчастіше симптоми носять оманливий характер через схожість з такими, викликані доброякісної гіперплазією простати, і характеризуються:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —> частими позивами до сечовипускання; утрудненням процесу сечовипускання; спастичними або больовими відчуття в промежині; затримкою сечі.

Фактори ризику, обумовлені:

p, blockquote 5,0,1,0,0 —> літнім віком — зазначено, що більший відсоток захворювання припадає на чоловіків старше 65-ти років; серйозними порушеннями гормонального фону; особливостями харчування — та категорія чоловіків, яка воліє жирну їжу, схильна до раку простати в 2 рази більше, так як тваринні жири сприяють розвитку злоякісних утворень; спадковою схильністю; негативними факторами зовнішньої середовища, таким можуть бути ультрафіолетові промені; вірусні інфекції; шкідливими умовами праці.

Біопсія передміхурової залози проводиться часто після того, як пацієнт був підданий ретельному обстеженню, тобто:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —> дослідженню за допомогою ректальної пальпації; трансректальному дослідженню за допомогою УЗД; дослідженням, пов’язаним з оцінкою простат-специфічного антигенного рівня.

За допомогою отриманих результатів біопсії передміхурової залози з’являється унікальна можливість вибрати найбільш грамотний метод лікування для конкретного пацієнта. Результати засновані на застосуванні декількох способів виконання біопсії, проте більша частина фахівців зупинила свій вибір на трансректальній, оскільки вона визнана найбільш безболісною. Трансректальне спосіб обстеження здійснюється при допомозі «біопсійного пістолета» і одноразових голок, призначених саме для проведення подібних маніпуляцій.

п цитата 7,0,0,0,0 —>

Яким чином забезпечується біопсія здійснюється?

Біопсія передміхурової залози здійснюється декількома методами, залежить від того, яка ділянка органу був пошкоджений новоутворенням. Медична практика виділяє наступні її види:

p, blockquote 8,0,0,0,0 — > трансректальний; трансперинеальний; секстантний; розширений; сатураційний.

Спосіб трансректальної біопсії є найменш болючим, здійснюється через пряму кишку. До трансперинеального способу (його ще називають промежинним) вдаються тоді, коли у хворого спостерігаються ознаки стенозу ануса або резекції прямої кишки, і ввести Інструмент немає можливості. Секстантный метод біопсії здійснюється таким чином, що надає можливість взяття зразків тканини з 6-ти різних ділянок. То є кілька зразків тканини зачіпають абсолютно різні області передміхурової залози.

п цитата 9,0,0,0,0 —>

п цитата 10,0,0,0,0 —>

Завдяки застосуванню розширеного методу біопсії збільшується можливість виявлення раку передміхурової залози, оскільки зразки беруться з 10-18. Інші позитивні моменти розширеного методу біопсії впираються у високу можливість збігу суми за шкалою Глісона (дана шкала дозволяє здійснювати гістологічну оцінку диференціювання раку простати, при високій сумі судять про серйозний прогноз захворювання) і можливість ідентифікувати одно — або двостороннє новоутворення.

п цитата 11,1,0,0,0 —>

Не менш результативною вважається здійснення біопсії сатураційним способом, при якому зразки беруться з 24-х точок.

п цитата 12,0,0,0,0 —>

На вибір того чи іншого способу дослідження впливають розміри органу і рівень ПСА.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —> Якщо ПСА 3 , зразки беруться з 12-ти точок. Якщо ПСА 50 см 3 , зразки беруться з 18-ти точок. Якщо ПСА>20 нг/мл, об’ємом простати 3 , зразки беруться з 8-10 точок. Якщо ПСА>20 нг/мл, об’ємом простати>50 см 3 , з 12-ти точок.

Рекомендації по підготовці до біопсії та її проведення.

Біопсія передміхурової залози вимагає певної підготовки, яка вимагає, щоб пацієнт обов’язково:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —> за тижневий період до самої процедури не вживав засобів, які значно впливають на структуру крові (такими можуть бути: «Аспірин», «Гепарин», інші); за 3 дні до дослідження призупинив прийом препаратів з протизапальною ефектом; за 3-5 днів до дослідження приймав антибактеріальні препарати, що дозволяють запобігти запалення простати; ввечері і зранку до самого процесу застосував заходи очисної клізми, так як процедура здійснюється на порожній кишечник.

Тільки після дотримання розглянутих вище рекомендацій може проводитися процедура біопсії, оскільки точна оцінка залежить від правильного підходу до підготовки. Обстеження здійснюється натщесерце вранці. Перед дослідженням органу в область прямої кишки вводять анестезуючий засіб (зазвичай в якості такого використовують Лідокаїн»). Через певний час після місцевої анестезії вводять ультразвуковий датчик з насадкою, спеціально призначений для обережного введення голки. За допомогою цієї голки беруться зразки з певних точок органу.

п цитата 15,0,0,0,0 —>

Біопсія передміхурової залози здійснюється під контрольним УЗД з метою визначити точки взяття зразків. Хворі легко проходять процедуру, іноді можуть проявлятися неприємні відчуття, що тривають недовго. Взяті зразки передаються у відповідну лабораторію для проведення досліджень, що дозволяють визначити стадію розвитку захворювання.

п цитата 16,0,0,1,0 —>

Протягом доби після процедури хворому рекомендується уникати будь важкої навантаження, викликаної фізичною активністю, щоб не спровокувати ускладнення. Після завершення всієї процедури на уражену область передміхурової залози ставиться тампон з метою запобігти можливість кровотечі. Через день після процедури тампон видаляється.

п цитата 17,0,0,0,0 —>

п цитата 18,0,0,0,0 —>

біопсія простати

Ризик ускладнень.

Будь-який процес, пов’язаний з взяттям матеріалу з певної ділянки тканини, може спровокувати певні ускладнення. Біопсія передміхурової залози також веде до деяких ускладнень, які можуть торкнутися будь-якого пацієнта. Ускладнення характеризуються:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —> гематурією, тобто наявністю у сечі крові; больовими відчуттями в області прямої кишки або промежини (залежить від того, яка процедура біопсії була застосована); гемоспермией, що супроводжується виявленням в спермі крові; симптомами гострого простатиту; кровотечами з області прямої кишки (якщо при введенні голки був уражений орган); неможливість спорожнити сечовий міхур, викликана гострою затримкою сечі; гострий орхоэпидидимитом (розвитком інфекційного процесу яєчок або придатка); втратою свідомості пацієнта при дослідженні.

Якщо кровотеча триває більше 2-х днів і хворого мучить лихоманка, рекомендовано обов’язкове звернення до лікаря. Можливість зіткнутися з одним з перерахованих вище ускладнень не повинно служити перешкодою до проходження з боку пацієнта процедури біопсії. Ризик запустити хворобу багато в чому перевищує ризик можливих ускладнень.

п цитата 20,0,0,0,0 —>

Які випадки вимагають повторного дослідження?

Буває так, що в отриманих результатах відсутні ракові клітини. Однак це не є доказом того, що у хворого відсутній рак передміхурової залози. З огляду на це, фахівцями рекомендована додаткове обстеження за допомогою біопсії передміхурової залози, яка проводиться, якщо:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —> при проведенні первинного дослідження була виявлена простатична інтраепітеліальна неоплазія високого розряду; спостерігається зростання ПСА більше 0,75 нг/мл/рік; є підозра на те, що променева терапія виявилася неефективною; при пальпації виявляються сумнівні ділянки або деякі зміни органу; спостерігається рецидив, спровокованої радикальної простатэктомией. p, blockquote 22,0,0,0,1 —>

Чергова біопсія проводиться тільки через 3-6 місяців після первинної. Техніка вторинного дослідження відрізняється від попереднього із застосуванням розширеного або сатураційного методів взяття зразків. Третій і наступні процеси взяття зразків застосовуються у випадку з тими пацієнтами, у яких показання до проведення процедури викликані факторами, що характеризуються підвищеним ризиком, пов’язаними з виявленням раку залози. Додаткове обстеження призначається при:

наявність серйозних ознак простатичної інтраепітеліальної неоплазії; значне зростання рівня загального ПСА; помітним зниженням співвідношення вільного ПСА до загального; підвищення швидкості ПСА вище прийнятої; наявності в попередніх зразках деяких змін, викликаних мелкоацинарной проліферацією атипової форми. after —>

Всі тонкощі проведення біопсії простати.

Біопсія передміхурової залози і її наслідки. Нюанси проведення процедури.

Біопсія простати – важливий метод дослідження, що дозволяє визначити наявність і характер пухлини в передміхуровій залозі, щоб вже від цього відштовхуватися у питанні лікування проблем цього органу. Багатьох чоловіків лякає така процедура, однак, боятися потрібно не її, а тих наслідків, до яких може привести відсутність адекватного лікування.

Методики виконання біопсії простати.

Сьогодні існує 2 основних напрямки такого виду діагностики:

трансректальна біопсія передміхурової залози, її ще називають мультифокальною; трансуретральное висічення.

Трансректальне дослідження тканин простати.

Мультифокальна біопсія передміхурової залози проводиться шляхом введення в пряму кишку спеціального — ультразвукового датчика, що дозволяє передавати картинку простати на монітор.

Це потрібно для того, щоб визначити, з якої області слід взяти матеріал. Потім фахівець просуває голку з зарядженим пістолетом (датчик при цьому не витягується) в необхідне місце.

І цим біопсійним пістолетом доктор проводить забір тканини передміхурової залози через стінку прямої кишки.

Голка для взяти тканин вставляється в металевий корпус. Діаметр голки складає приблизно 1 мм. Забір матеріалу для гістологічного дослідження береться при «пострілі» пістолета, що видає характерний звук (клацання).

Наслідки мультифокальної біопсії.

Цей спосіб є безпечною процедурою. Обладнання, що використовується при висіченні тканин, завжди повинно бути стерильним. Голка, на кінці пістолета є одноразовою. Ризик інфекційних ускладнень після маніпуляцій незначний. Існує невеликий відсоток ймовірності занесення інфекції під час проходження голки через стінку прямої кишки.

Щоб не допустити інфікування, хворий повинен до процедури зробити очисну клізму. Після діагностики доктор зобов’язаний призначити протимікробні препарати.

Трансуретральне висічення: особливості методу.

Як беруть біопсію передміхурової залози цим способом? Забір матеріалу проводять шляхом визначення спеціального пристрою – цистоскопа — в сечовипускальний канал. Цистоскоп або резектоскоп-найтонший зонд, на кінці якого розташований об’єктив камери. Також там є різак, за допомогою якого береться матеріал на аналіз.

Цей вид дослідження складніше трансректального. При його проведенні пацієнту обов’язково роблять знеболюючий укол. Під час маніпуляції хворий приймає лежаче положення, ноги фіксуються спеціальними підставками. Тривалість проведення трансуретральной біопсії простати становить приблизно 40 хвилин.

Наслідки процедури.

При правильному проведенні побічних ефектів зазвичай не виникає. У рідкісних випадках може спостерігатися:

алергічна реакція на знеболюючий препарат; кровотеча з прямої кишки; проблеми з сечовипусканням.

Загальні наслідки після проведення досліджень.

Під час проведення забору матеріалу чоловік може відчувати:

У рідкісних випадках наслідки біопсії передміхурової залози можуть бути небезпечними:

кров в еякуляті; розвиток гострого простатиту; втрата свідомості; септичний шок.

Деякі чоловіки переживають, що після процедури у них можуть початися проблеми з потенцією. Переживати не варто — дані маніпуляції ніяк не впливають на чоловічу силу.

Коли необхідна Вторинна біопсія простати.

Повторна процедура може бути призначена в разі, якщо:

біопсія простати

результати первинної діагностики негативні; було взято недостатню кількість тканини; продовжує рости рівень ПСА (простатичний специфічний антиген); рівень ПСА не знижується і його щільність становить вище 15%.

Що може показати аналіз, коли чекати результатів.

Результат лікар отримує на руки через 7-10 днів після проходження хворим дослідження.

Ступінь вираженості і небезпеки захворювання (раку простати) доктор визначає за шкалою Глісона:

якщо злоякісні клітини швидко ростуть, результат дослідження варіюється в межах 8-10 балах . Вилікувати хворобу буде дуже важко; коли лікар оцінює ризик розвитку пухлини в 5-7 балів , вилікувати пацієнта можна при швидкому і грамотному лікуванні; якщо за результатами дослідження доктор ставить від 1 до 4 балів , тоді прогноз є сприятливим, при відповідному лікуванні передміхурова залоза повністю відновлюється.

Що говорять пацієнти про процедуру.

Де можна пройти дослідження передміхурової залози.

Якщо вас цікавить питання: «де зробити біопсію передміхурової залози: в Європі, Ізраїлі чи Росії?», то однозначно, краще звернутися в одну з вітчизняних клінік.

Сьогодні обладнання в російських лікарнях дуже якісне, нове, сучасне, у лікарів великий досвід у проведенні такої процедури.

Не потрібно переплачувати за переліт, проживання, саму процедуру, ціна за кордоном буде набагато вище – близько 4 тисяч євро.

Ціна проведення біопсії передміхурової залози в Росії.

Вартість того аналізу в кожній клініці своя, ціна може змінюватися в залежності від декількох факторів:

використання анестезії під час процедури; включення у вартість гістологічного дослідження тканин; первинна або вторинна біопсія; місце проведення маніпуляції.

Середня ціна проведення забору матеріалу з передміхурової залози в Росії становить 15 тисяч рублів.

Біопсія простати – обов’язковий метод діагностики для виявлення пухлини в передміхуровій залозі. Малоінвазивний Метод, неприємні наслідки після нього можуть бути, але відсоток побічних ефектів невеликий.

Будь-який чоловік може дізнатися, в якій клініці зручніше зробити дану процедуру, у скільки це обійдеться. Уявити собі проведення біопсії простати складно.

Можна побачити процес її проведення, подивившись відео про біопсію передміхурової залози в інтернеті.

Біопсія передміхурової залози: підготовка, проведення, наслідки.

Біопсія передміхурової залози являє собою дослідження, інвазивного характеру, при якому проводиться забір шматочків тканини простати за допомогою голки для її подальшого обстеження.

Передміхурова залоза відіграє важливу роль в репродуктивної функції чоловіка. З деяких причин вона може збільшуватися.

Щоб з’ясувати причину новоутворень і дослідити тканини на наявність ракових клітин лікарі призначають біопсію простати.

Показання для проведення біопсії передміхурової залози.

Основною метою для проведення даної процедури є діагностика онкологічних захворювань у чоловіка. Гістологічний аналіз дозволяє виявити склад і життєдіяльність клітин.

Біопсія простати дозволяє оцінити характер новоутворення, а також ступінь розвитку і швидкість росту. З урахуванням отриманих даних призначають курс терапії.

Процедура призначається в разі, коли у чоловіка діагностують збільшення в розмірах передміхурової залози. Призначається процедура, якщо:

аналіз крові показав, підвищена кількість простатичного антигену, який виробляють спеціальні клітини; виявлення ущільнень при ректально-пальцевому дослідженні; при наявності аденоми простати; в ході лабораторного дослідження були виявлені запальні процеси; зміни структури тканин передміхурової залози, які виявило УЗД; невизначений освіта, виявлена при ультразвуковому дослідженні; для уточнення чи спростування діагнозу.

В деяких випадках проведення процедури протипоказано. Біопсія аденоми не проводиться при наявності у хворого таких недуг:

загострення передміхурової залози; запальні процеси в прямій кишці і простаті; інфекційні захворювання у період гострого перебігу; неконтрольоване порушення згортання крові.

Біопсія простати в більшості випадків переноситься легко і не боляче, допустимі короткочасні неприємні відчуття.

Зразки тканини, взяті в ході аналізу, передають в лабораторію, де відбувається їх подальше дослідження.

Після обстеження хворому потрібно спокій, не рекомендуються фізичні навантаження, щоб уникнути кровотеч. У деяких випадках може знадобитися повторне дослідження.

Біопсія простати: як проводиться аналіз, підготовка і результати.

Щорічно онкологічні захворювання поповнюють статистику смертності населення.

Для чоловіків старше 45 років найпоширенішим діагнозом вважається рак простати, причому небезпека полягає в безсимптомному перебігу патології.

Своєчасна діагностика поліпшує клінічну картину, дозволяє почати інтенсивну терапію на ранній стадії захворювання, але спочатку потрібно пройти процедуру од назвою біопсія простати. Багато хто боїться її, а даремно. .

Що таке трансректальна біопсія передміхурової залози.

Для постановки діагнозу потрібне якісне дослідження пухлини із залученням інвазивних методів. Найбільш інформативним серед них є біопсія, яка виконується в умовах стаціонару. Це неприємна болюча процедура, яка проводиться 15-30 хвилин, передбачає виписку пацієнта після завершення всіх хірургічних маніпуляцій.

Біопсія аденоми передміхурової залози забезпечує гістологічну верифікацію захворювання, візуалізує локалізацію й осередкову поширеність небезпечної патології, дає фахівцеві прогноз. Обов’язкове лабораторне дослідження визначає стадіювання злоякісного новоутворення, ефективний метод адекватного лікування.

Проведення інвазивного методу діагностики доречно в умовах стаціонару за участю кваліфікованого лікаря. Біопсія раку простати виконується під місцевою анестезією.

Завдання анестезіолога: за 30-40 хвилин до маніпуляцій ввести достатню дозу сильнодіючих препаратів для зниження порогу больової чутливості та рівня тривожності.

Як тільки ліки починає діяти, пацієнт лягає на кушетку на бік, підтискає коліна до грудей, намагається максимально розслабитися. Це найкраща поза для виконання біопсії.

В цей час лікар вводить в анальний отвір гель з лідокаїном для ослаблення нападу болю при проникненні тонкої голки і ультразвукового датчика в пряму кишку.

При правильній установці на екрані видно передміхурова залоза. Далі за допомогою тонкої голки, яка вводиться в пряму кишку, береться шматочок тканини для подальшого гістопатологічного дослідження.

На цьому проведення біопсії завершено.

Трансректальне УЗД передміхурової залози забезпечує контроль забору біологічного матеріалу, знижує ризик помилкових маніпуляцій і ускладнень в реабілітаційному періоді. Після завершення процедури в цілях профілактики пацієнту після виписки показаний курс антибактеріальної терапії, але спочатку лікар повинен переконатися у відсутності побічних явищ після біопсії.

Підготовка.

Проводиться діагностика раку простати в амбулаторних умовах. Біопсія відноситься до складних інвазивних методів, тому потрібна ґрунтовна підготовка до процедури. Важливо згадати реакцію організму на окремі медичні препарати, показник згортання крові. Відомості надати лікарю перед біопсією простати для визначення повної клінічної картини.

Якщо в ході хірургічних маніпуляцій використовується місцева анестезія, попередньо необхідно провести очисну клізму. При введенні загального наркозу для біопсії за 6-7 годин потрібно повністю відмовитися від прийому їжі та пиття. Остаточний вибір заспокійливого препарату підбирається індивідуально для кожного пацієнта і строго за показаннями.

Як роблять біопсію.

Трансректальне ультразвукове дослідження – це обов’язкова складова інвазивного методу діагностики. Якщо виконувати біопсію простати «наосліп», висока ймовірність післяопераційних ускладнень. Лікарі діють строго за заданим планом, залучають на допомогу апарат УЗД. Сама біопсія виконується в наступній послідовності:

Підготовчі заходи в домашніх умовах. Виконання анестезії перед біопсією. Обробка місця майбутнього проколу антисептиком. Введення датчика УЗД і тонкої голки. Забір біологічного матеріалу для гістологічного дослідження. Виписка з лікарні при задовільному самопочутті пацієнта. Прийом антибіотиків після біопсії в період реабілітації.

Це боляче чи ні.

Процедура неприємна, але необхідна при підозрі на рак передміхурової залози.

Інвазивний метод діагностики вже сам по собі має на увазі больові відчуття, але їх інтенсивність знижується під впливом знеболюючих препаратів.

Перший час пацієнт страждає від підвищеного тиску і дискомфорту в області прямої кишки. Кров після біопсії може з’явитися на нижній білизні, але це разове явище, не варто надмірно переживати.

Результат.

Отримати готові результати після біопсії можна тільки через 10 днів на прийомі лікаря. Якщо ракові клітини виявлені, необхідний показник Глісону для виявлення однієї з п’яти градацій ступеня диференціювання пухлини. Лікар визначається з діагнозом, але його можна поставити під сумнів, якщо для дослідження було взято мало тканини.

Наслідки і ускладнення.

біопсія простати

Мультифокальна біопсія, як і інші інвазивні методи діагностики, передбачає ризик ускладнень. Мова йде про наступні патологіях чоловічого організму:

кровотеча прямої кишки; алергічна реакція на антисептики, анестезію, загальний наркоз; крововилив в сечовий міхур або уретру; інфекція статевих шляхів.

Якщо після біопсії у пацієнта починається лихоманка, атакує гострий напад болю, потрібна негайна госпіталізація з подальшим проведенням реанімаційних заходів.

Злоякісна пухлина передміхурової залози-смертельний діагноз, який вимагає хірургічного втручання. Біопсія простати визначає патологічний процес в стадії можливого лікування.

Щоб детальніше ознайомитися з цією процедурою, рекомендується подивитися відеоролик.

Відгуки пацієнтів.

Якою має бути підготовка до біопсії простати?

Біопсія: поняття, види та обов’язкові аналізи при підготовці до неї Особливості прийому медикаментів перед процедурою Вимоги до харчування, очищення кишечника.

Підготовка до біопсії простати повинна починатися за кілька днів проведення процедури.

Вона необхідна не тільки для полегшення взяття на дослідження біологічного матеріалу, але і для запобігання виникнення у хворого ускладнень і неприємних наслідків після проведення аналізу.

Які ж підготовчі заходи необхідно здійснювати напередодні біопсії? Вони включають в себе лабораторне обстеження організму, відмова від деяких медикаментозних препаратів, очищення кишечника, утримання від певних продуктів харчування і прийом антибактеріальних засобів.

Біопсія: поняття, види і обов’язкові аналізи при підготовці до неї.

Біопсія передміхурової залози — це гістологічне дослідження тканин органу на наявність в ньому атипових (ракових) клітин. Результати аналізу дозволяють встановити остаточний діагноз при підозрі на злоякісне захворювання простати, а також визначити його стадію. Показаннями до проведення біопсії є:

ущільнення або вузлики в простаті, виявлені урологом при ректальної пальпації; виявлення під час проведення УЗД передміхурової залози гіпоехогенного ділянки; високий рівень ПСА (простатичного специфічного антигену) в крові хворого.

Забір тканин передміхурової залози при біопсії проводиться спеціальною голкою в амбулаторних умовах.

Взяття матеріалу для обстеження може здійснюватися трьома способами: трансуретрально (через уретру), трансректально (через пряму кишку) або трансперинеально (через промежину). Аналіз у чоловіка беруть під місцевою або загальною анестезією.

Підготовка до гістологічного дослідження тканин простати проводиться незалежно від того, яким способом планується видобувати матеріал гістологічне дослідження.

Напередодні до проведення біопсії пацієнтові потрібно здати ряд аналізів. До них відносяться:

аналізи крові (загальний, на ПСА, ВІЛ, сифіліс, гепатити B і C); коагулограма; аналізи сечі (загальний, посів на флору).

При виникненні необхідності доктор направить чоловіка і на додаткові види обстеження. Щоб здати всі необхідні аналізи, чоловікові може знадобитися кілька днів, тому відкладати їх на останній момент не варто.

Біопсія простати — показання, ускладнення.

Для підтвердження раку передміхурової залози, визначення стадії його розвитку проводять біопсію простати: відбирають фрагмент передміхурової залози для подальшого гістологічного та цитологічного дослідження.

Виконують біопсію трьома способами:

під пальцевим контролем, наосліп. Пацієнта укладають на правий бік, він підтискає ноги до живота. Знеболення проводять місцеве, використовуючи спеціальні гелі-анестетики. Після цього лікар обережно вводять у пряму кишку голку, контролюючи при цьому її рух пальцем, і виробляє 4-6 проколів простати. Цей метод діагностики вважається застарілим і застосовується все рідше через недостатність контролю над проведенням процедури. Полифокальная біопсія. Її проводять під контролем УЗД апарату. Фрагменти передміхурової залози забирають з 12 точок органу. Сатурационная біопсія. Вважається найбільш передовим і точним методом діагностики: матеріал для аналізу береться з 24 точок передміхурової залози. Завдяки цьому методу рак можна виявити на ранній стадії.

Показання до проведення біопсії простати.

Розрізняють первинну і вторинну біопсії.

Первинну біопсії простати проводять при підозрі на рак:

при підвищеному рівні простатспецифічного антигену – більше 4нг/мл; після виявлення з допомогою трансректального або трансабдомінального УЗД зони з низькою ехогенністю в передміхуровій залозі; після виявлення в простаті вузла або ущільнення;

Повторюють біопсію, якщо результат первинної діагностики був негативним і в таких випадках:

підвищений рівень простатспецифічного антигену зберігається і зростає; щільність антигену становить більше 15%; співвідношення вільного антигену до загального менше 10%; при первинній біопсії була виявлена простатична інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня; при першому дослідженні було взято недостатньо матеріалу.

З огляду на те, що біопсія простати малоболезненна, практикують тільки місцеву анестезію-використовують катеджель, гель лідокаїну та інші схожі препарати. Проведення внутрішньовенного наркозу допускається в рідкісних випадках, тому що це може викликати ускладнення.

Проводити біопсію передміхурової залози можна виключно за згодою пацієнта.

Підготовка до біопсії.

Перед проведенням біопсії пацієнт проходить різні обстеження: здає кров для загального аналізу, сечу – для посіву на флору і загального аналізу.

Якщо пацієнт приймав антикоагулянти, їх слід відмінити за тиждень до біопсії: гепарин, аспірин, тромбостоп, фраксипарин, синкумар і здати аналіз на протромбінові індекс і час.

Якщо препарати скасувати не можна, біопсію простати слід проводити в умовах стаціонару.

Напередодні процедури небажано вечеряти, в день проведення біопсії допускається легкий сніданок. Крім цього напередодні біопсії ввечері і вранці роблять очисну клізму. При необхідності і за лікарською рекомендацією пацієнт приймає антибіотики за 24год до процедури і ще 3-4 дні після біопсії.

Протипоказання до проведення біопсії.

Біопсію простати не можна проводити при наявності в прямій кишці гострого запалення, кровотечі, калових мас, гострого простатиту.

Ускладнення біопсії простати.

Незважаючи на те, що біопсія проводиться в більшості випадку амбулаторно, в день проведення процедури бажано оформити лікарняний.

Після біопсії простати ускладнення розвиваються рідко: можуть спостерігатися кров в калі та сечі, підвищення температури, труднощі з сечовипусканням, запалення яєчок, придатків яєчок і передміхурової залози, втрата свідомості, кровотеча з прямої кишки, зараження крові.

Якщо ускладнення через біопсії простати все ж виникли, слід негайно звернутися до лікаря.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її і натисніть Ctrl + Enter.

Біопсія передміхурової залози: підготовка до аналізу, як беруть.

На жаль, в сучасному світі таке захворювання, як рак простати є досить нерідким для чоловіків. Для отримання стовідсотково достовірного результату про наявність цього страшного діагнозу використовують біопсію передміхурової залози, яка є обов’язковим методом дослідження даного захворювання для осіб, які підозрюють рак.

Що таке біопсія передміхурової залози – це високоінформативний спосіб дослідження серйозних чоловічих захворювань, таких як рак і аденома простати, що представляє собою діагностичну процедуру по виявленню доброякісності або злоякісності пухлини.

Що таке біопсія простати – обстеження, для проведення якого у хворого беруться зразки тканин простати, спрямовані згодом на гістологічне дослідження. На перший погляд, дана процедура викликає почуття страху та дискомфорту у чоловіків, але до недавнього часу її повсюдно виконували без анестезії.

Перед тим, як провести процедуру дослідження простати, необхідно зробити УЗД, проаналізувати і вивчити пальцевим способом простату.

Основним показником, що діагностує і виявляє рак передміхурової залози, є ПСА-простатичний специфічний антиген. Показаннями до біопсії простати є підвищення результатів ПСА, які як правило, вказують на наявність захворювання.

Види біопсії.

Виділяють кілька видів біопсії. Одна з них класифікується в залежності від кількості точок проколу, при взятті тканини простати для аналізу:

Секстантная — передбачає взяття зразка тканини з 9 точок органу. Розширена — при якій потрібно брати зразок з 18 точок; Сатурационная. При сатурационной біопсії передміхурової залози отримують зразки з 24 точок. Даний метод є найбільш поширеним. Його використовують в тому випадку, коли Розширена біопсія не дала точних результатів. Вважається, що використання більшого числа точок підвищує ймовірність виявлення раку.

Іншими видами біопсії передміхурової залози стали:

біопсія простати

Аспіраційна біопсія. Вважається малоефективною, так як отримують зразок для цитологічного дослідження тільки з однієї ділянки шляхом введення голки шприца в анальний отвір. До того ж, при використанні даного методу зростає можливість розвитку ускладнень. Трепан-біопсія. Методом взяття зразка є проникнення в анальний отвір особливим обладнанням, оснащеним високошвидкісний голкою під контролем пальця. Недолік в тому, що цей метод може загрожувати ураженням тканини. Трепан-біопсія під контролем ТРУЗІ. Цей метод вважається найрезультативнішим серед інших, оскільки є можливість візуального контролю над взяттям зразка.

Техніка введення биопсического матеріалу також дозволяє виділити види біопсії:

Трансректальна – процедура, проведення якої здійснюється через пряму кишку. Даний спосіб — найпоширеніший, оскільки найбільш безболісний. Трансуретральна біопсія аденоми простати – відбувається введення гнучкого ендоскопічного зонда з лампочкою і голкою на кінці в сечовипускальний канал. Трансперинеальная — яка здійснює взяття тканин простати через промежину. Біопсійна голка вводиться під контролем УЗД-апарату.

Таким чином, з огляду на різноманіття існуючих методів, пацієнту підбирається найбільш ефективний і безпечний з них.

Підготовка до біопсії передміхурової залози.

До біопсії простати, як і до будь-якого іншого медичного втручання, необхідно якісно підготуватися.

Підготовка до біопсії простати:

За кілька днів перед тим, як проводиться біопсія простати, слід припинити прийом ліків, що розріджують кров (аспірин, гепарин та інші); За 3 дні до дослідження слід припинити прийом препаратів з групи нестероїдних протизапальних; До проведення процедури потрібно скористатися очисною клізмою, оскільки калові маси можуть викликати певні труднощі для дослідження; Проведення біопсії повинно здійснюватися при прийомі антибіотиків з метою зменшення ризику зараження.

Тільки за умови дотримання всіх рекомендацій проводять біопсію простати.

Проведення дослідження.

Як роблять біопсію передміхурової залози: проводять дослідження в амбулаторних умовах. Пацієнту вводиться анестезуючий засіб (найчастіше це розчин лідокаїну) у вигляді місцевої анестезії.

Потім під контролем УЗД акуратно вводиться ультразвуковий датчик з голкою, за допомогою якої беруть зразок, що згодом передається в спеціальну лабораторію для виявлення стадії і характеру захворювання.

Завершується биопсическое дослідження введенням в пряму кишку ватно-марлевого тампона з метою запобігання можливості кровотечі.

Як правило, хворі легко переносять процедуру, але після неї все ж необхідно уникати фізичних навантажень.

Ускладнення виникають вкрай рідко, і вони бувають такими:

домішка крові в сечі; дискомфорт у прямій кишці, кровотеча; при простатиті, є вторинним, існує ризик інфікування; в спермі спостерігається кров; алергічні реакції на анестезуючий препарат.

Більшість ускладнень проходять самостійно протягом декількох днів.

Результати гістологічного аналізу можуть робитися тиждень – десять днів.

Незважаючи на те, що процедура не вважається дуже болючою та небезпечною, все ж є протипоказання для хворих гострим простатитом, гемороєм, важким інфекційним захворюванням. Страждають поганий згортання крові, запаленням і кровотечею прямої кишки також забороняється проводити це дослідження.

Біопсія передміхурової залози.

Для того щоб визначити відсутність або наявність онкологічних захворювань, лікарі часто призначають пацієнтам біопсію – забір клітин з органу, що викликає побоювання. В даний час це найбільш точний спосіб, який допомагає визначити захворювання на ранній стадії.

Якщо лікар підозрює наявність у чоловіка раку або аденоми передміхурової залози, то найчастіше він призначає таку процедуру, як біопсія простати. Ця процедура допомагає визначити хворобу на початковій стадії і почати лікування вчасно.

Як вже було сказано, таке обстеження призначається при підозрі на онкологію або аденому. Дуже часто на це впливають певні фактори. Наприклад:

В крові чоловіка може бути підвищений простатспецифічний антиген. Цей показник вказує на наявність будь-якого новоутворення простати. При ректальному дослідженні лікарем було виявлено ущільнення невідомого характеру. При проведенні ультразвукового дослідження фахівець виявив будь-які патології передміхурової залози.

Біопсія передміхурової залози може бути первинною і вторинною. Первинна проводиться при зазначених показаннях. Вторинна процедура призначається в наступних випадках:

Якщо значення антигену не змінюється в меншу сторону, а навпаки знаходиться на одному рівні або зростає. Якщо при першій процедурі було взято недостатньо матеріалу, необхідного для постановки точного діагнозу. При співвідношенні вільного і загального антигену менше десяти відсотків.

Біопсія простати проводиться тільки в разі згоди на цю процедуру пацієнтів. При цьому, це кращий і найбільш точний спосіб визначення раку або аденоми простати.

Біопсія простати може виконуватися трьома способами. Ось вони:

Наосліп, контролюючи процес пальцем. Такий спосіб значно застарів, він вважається ненадійним і незручним у виконанні, тому його використовують все рідше. Другий спосіб – це проведення процедури з використанням апарату УЗД. В процесі береться необхідний матеріал з дванадцяти точок простати. При використанні третього способу матеріал, необхідний для дослідження, беруть з 24 точок органу. Цей варіант найточніший, тому допомагає визначити наявність злоякісного утворення в самій початковій стадії.

Крім того, біопсія передміхурової залози підрозділяється на кілька видів по тому, яким саме чином її роблять. Залежно від стану пацієнта, лікар вибирає один з наступних:

Трансректальна. В задній прохід вводиться спеціальне обладнання. Проводять анестезію передміхурової залози. Матеріал береться з різних ділянок за допомогою пружинної голки під контролем ТРУЗІ. Трануретральная. Для проведення подібного обстеження використовується загальна, спінальна або місцева анестезія. Забір матеріалу здійснюється за допомогою спеціальної петлі з цитоскопом. Вводиться в сечовипускальний канал. Трансперинеальная. Застосовується досить рідко, проводиться під загальним або місцевим наркозом. Робиться надріз в промежині, через нього вводиться і провертається біопсійна голка. Спеціаліст через пряму кишку пальцем фіксує передміхурову залозу для зупинки кровотечі. Аналіз беруть кілька разів з різних ділянок.

Найчастіше використовується саме перший спосіб проведення даної процедури.

Підготовка.

Підготовка до біопсії простати є також важливим етапом. Адже від цього залежатимуть хід процедури і її результати. Щоб біопсія простати пройшла успішно, потрібно виконати певні правила:

По-перше, необхідно обов’язково повідомити лікаря про всіх прийнятих лікарських препаратах, хронічний хворобах, алергії на що-небудь. По-друге, за кілька днів до біопсії передміхурової залози лікар, швидше за все, призначить певні антибіотики. Їх потрібно обов’язково пропити, щоб уникнути подальших ускладнень. Крім того, ці препарати потрібно буде пити і після проведення процедури. Варто пам’ятати, що медикаменти повинен призначити лікар, не потрібно займатися самолікуванням. За день до проведення біопсії потрібно дотримуватися певної дієти, відмовитися від жирної їжі. Вечеря краще пропустити. Сніданок повинен бути легким. Якщо буде робитися транректальна біопсія, то перед нею пацієнтові роблять клізму, щоб очистити кишечник. При використанні інших способів це не знадобиться.

Перед тим, як почнеться процедура, фахівець повинен ще раз все розповісти пацієнту. Щоб не було боляче, лікарі використовують місцеву анестезію, про яку також повинен бути попереджений чоловік. Крім того, пацієнт підписує документ, що підтверджує його згоду на виконання біопсії.

Найчастіше використовується трансректальне спосіб, хоча не багатьом чоловікам він до душі. Проводиться процедура наступним чином:

Тривалість процесу становить приблизно півгодини, іноді хвилин сорок. Пацієнту пропонують розташуватися в одній з таких поз: колінно-ліктьова, на боці з ногами, притиснутими до грудей або він розташовується на спині, встановивши ноги на спеціальні підставки. Пацієнт вибирає сам, однак, лікар повинен мати вільний доступ до передміхурової залози. Для забору матеріалу використовується спеціальний пристрій з голкою, якою і буде братися необхідну кількість тканини. Місце, куди буде вводитися голка, лікар обробляє анестетиком, щоб пацієнтові не було боляче. Сам процес відбувається так: біопсійна голка входить в залозу досить швидко, бере необхідний шматочок тканини і виходить з неї. Таку процедуру контролюють за допомогою УЗД. Фахівець бере зазвичай 12 зразків, які віддаються на дослідження.

Трануретральное дослідження проводиться наступним чином:

В сечовипускальний канал вводиться спеціальний пристрій, який називається цитоскоп. На його кінці знаходиться відеокамера. Лікар, використовуючи спеціальну петлю, бере необхідний матеріал. При цьому він спостерігає весь процес через камеру на цитоскопе. Триває такий вид біопсії також приблизно 30-40 хвилин.

Існує і третій спосіб забору необхідного матеріалу, але він не користується популярністю. Лікар робить це через промежину. При цьому найчастіше використовується загальний наркоз. Проводиться така операція наступним чином:

шкіру промежини знезаражують; потім роблять в цьому місці розріз, і лікар голкою бере необхідну кількість матеріалу; при цьому він контролює потрібне розташування простати, ввівши палець в пряму кишку; на розріз накладають пов’язку; пацієнт залишається в лікарні до повного виходу з наркозу.

Який із способів краще і найбільш підійде, вибере лікуючий лікар. Звичайно, думка пацієнта також має враховуватися. При необхідності призначається повторне обстеження через кілька місяців.

Що робити після.

Після біопсії передміхурової залози потрібно також дотримуватися ряду правил, які допоможуть швидше відновитися. Ось вони:

Після пункції простати людина може відправлятися додому приблизно через один-два години. При цьому найкраще, щоб його хтось відвіз. Самому сідати за кермо не варто. Протягом місяця після потрібно відмовитися від високих фізичних навантажень. Лікарські засоби, призначені лікарем, потрібно обов’язково приймати, щоб уникнути ускладнень. Може виникати такий наслідок, як присутність крові в сечі або при дефекації. Слід переглянути раціон харчування, виключити важкі страви і продукти, що підсилюють газоутворення.

Ускладнення.

На жаль, буває і так, що після біопсії виникають певні ускладнення. До них відносяться:

домішка крові в сечі досить тривалий час; інфекційні захворювання; підвищена температура тіла; наявність синців у зоні уретри; запалення яєчок або придатків; сильні болі в зоні промежини і заднього проходу; бактеріальний простатит; кровотечі з прямої кишки; алергії на медикаменти.

При виникненні хоча б одного з таких симптомів потрібно обов’язково звернутися до лікаря.

Результати біопсії простати будуть готові приблизно через тиждень. Що ж може показати пункція цього органу? Перш за все, лікар буде точно знати доброякісне або злоякісне новоутворення присутній у пацієнта. Сам результат вимірюється в балах показника Гліссона.

Якщо показник не перевищує 4, то це означає, що клітини дуже схожі на норму, а відповідно ризику розвитку ракового захворювання мало. При показнику до семи можна говорити про середній течії онкології.

Якщо ж показник знаходиться в межах від восьми і вище, то значить, що онкологія досить швидко розвивається.

З допомогою пункції можна також визначити, на якому етапі розвитку знаходиться аденома простати.

Біопсія простати не особливо приємна процедура, про що свідчать не особливо приємні відгуки. Однак часом ця процедура дійсно необхідна для того, щоб визначити характер захворювання і вчасно почати необхідне лікування.

Як підготуватися до біопсії простати?

Біопсія простати поки залишається єдиним достовірним методом для постановки остаточного діагнозу «рак простати». Вона допомагає провести не тільки гістологічний аналіз пухлини, але і встановити її злоякісність, диференціювання, а це позначається на постановці вірного діагнозу і призначення ефективного лікування.

Види процедур.

Зараз на перше місце в своєчасному виявленні раку передміхурової залози виходить трансректальна біопсія під контролем ультразвуку .

Метод знеболювання — місцева анестезія за допомогою гелю з лідокаїном. Через 5-10 хвилин можна починати процедуру.Спочатку в пряму кишку вводиться датчик, за допомогою якого проводять ультразвукове дослідження органу. Потім в канал цього ультразвукового зонда вводять біопсійну голку, всередині якої є невелика порожнина. Голка як би заряджена в спеціальний пістолет. Кожен постріл голки супроводжується парканом невеликої ділянки тканини залози у вигляді стовпчика, який поміщається всередині її порожнини. Кількість таких ділянок визначає лікар, але їх завжди кілька, тому біопсія передміхурової залози носить назву мультифокальна.

Далі справа стоїть за гістологічним аналізом лікарем-патологом. Він визначає, чи є ракові льотки в матеріалі і їх кількість, походження. Пацієнту з метою профілактики інфекції призначають антибактеріальний препарат, так як процедура є інвазивною.

Аналіз тканин при біопсії.

Успішна і точна біопсія передбачає забір тканини передміхурової залози як мінімум з 12 різних вогнищ. Чим більше їх число, тим точніше буде діагноз і ясна картина захворювання для лікаря.

Іноді навіть при великій кількості біопсійного матеріалу не вдається виявити пухлину через її незначних розмірів, наприклад, на її початкових стадіях. Тоді лікар, який підозрює наявність пухлини у пацієнта, повинен через деякий час призначити повторну біопсію простати.

Іноді під час процедури доводиться застосовувати інший доступ — трансперитонеальний. Це може бути обумовлено наявністю стенозу ануса або стану після видалення частини прямої кишки. Тобто немає можливості ввести в порожнину прямої кишки датчик і пістолет для забору біоптату.

Головний принцип біопсії будь-якого органу, в тому числі і простати, -це системність. Матеріал потрібно брати не тільки в уражених місцях, але і по здоровій периферії.

Раніше застосовувалася так звана секційна біопсія, тобто матеріал брали з 6 ділянок. На сьогоднішній день кількість взятих вогнищ збільшили до 12-18, що підвищило якість діагностики та частоту виявлення раку простати в 3 рази. Тобто виявлення локальних форм пухлини стало більш частим, тому і підвищилася можливість проводити деяким пацієнтам радикальне лікування.

Як готуватися до біопсії передміхурової залози.

біопсія простати

Підготовка до біопсії передміхурової залози проходить так само, як і до інших дрібних оперативних втручань. Напередодні хворому не можна приймати деякі препарати: розріджують кров (антикоагулянти), аспірин, а також всі інші препарати, які так чи інакше впливають на гемостаз.

Труднощі при взятті біопсії можуть створювати калові маси в прямій кишці. Тому хворому завжди проводять очисну клізму.

Як підготуватися до біопсії передміхурової залози для того, щоб уникнути інфекційних ускладнень? Для цього здійснюють антибіотикотерапію. Перша доза препарату дається за кілька годин до маніпуляції, весь курс триває ще до 5 діб після проведення процедури.

Як проводять біопсію простати.

В цілому, процедура є простою і більшість пацієнтів переносять її в умовах амбулаторної допомоги. Виняток становлять ті хворі, у яких при підготовці були виявлені супутні соматичні захворювання: це патологія серця і судин, важкі захворювання дихальної системи, будь-яке захворювання, лікування якого передбачає постійний прийом антикоагулянтів.

На столі хворий розташовується, як і при будь-який інший операції на органах малого таза, тобто промежинних операціях. Є інший варіант положення — на боці, ноги зігнуті і приведені до грудей.

Знеболювання роблять за допомогою лідокаїнового гелю або шляхом введення місцевого анестетика перипростатично. Паркан кожного стовпчика відбувається шляхом проникнення голки на 22 мм., тобто в середньому висота кожного стовпчика має бути не менше 17 мм. Якщо спроба виявилася невдалою, її повторюють в тому ж місці.

Кожен отриманий шматочок тканини кладуть в контейнери з маркуванням, які відправляють на гістологічне дослідження.

Наслідки біопсії передміхурової залози.

Біопсія передміхурової залози відноситься до простих процедур, але іноді виникають ускладнення:

Одне з найбільш частих ускладнень — поява в сечі домішок крові. Це спостерігається у 30% пацієнтів; Після операції приблизно у 30% пацієнтів спостерігається больовий синдром, локалізований в області прямої кишки і промежини; Стільки ж хворих страждають в післяопераційному періоді від гемоспермии (в спермі з’являється домішка крові); Медичне втручання також може провокувати гострий простатит; В 2% випадків спостерігається кровоточивість з прямої кишки; Приблизно в 1-1,5 % випадків спостерігаються такі ускладнення , як втрата свідомості під час маніпуляції, а після неї — орхиэпидидимит і гостра затримка сечі.

На щастя, саме грізне ускладнення, а це бактеріємія, зустрічається вкрай рідко. Вона може призводити до стану, небезпечного для життя пацієнта, — септичного шоку.

Біопсія передміхурової залози виконується за такими показаннями:

У крові пацієнта виявлено підвищення кількості ПСА (простатоспецифічний антиген), а також зміна співвідношення вільного і загального ПСА; Якщо пальцеве ректальне дослідження викликає підозру у фахівця на наявність раку (наявність ділянок ущільнення, нерівномірна структура залози); На трансректальному ультразвуковому дослідженні були виявлені ділянки простати, підозрілі на рак.

На жаль, не всім пацієнтам можна проводити біопсію. Протипоказання можуть бути пов’язані з важким загальним станом хворого, обов’язковим прийомом антикоагулянтів, деякими захворюваннями прямої кишки (гострий геморой, анальна тріщина), а також гострим простатитом.

Результати при біопсії простати.

Іноді біопсія проводиться не один раз. Перше дослідження може не показати наявності ракових клітин, не дивлячись а підозри лікаря і відповідні аналізи. Тому актуальність питання про повторну біопсію залишається незмінною.

Коли показана повторна біопсія?

Якщо при первинному взяття матеріалу виявлена неоплазія простатична інтраепітеліальна (висока ступінь), а також ділянки проліферації з атипією (мелкоацинарные); Навіть, якщо первинна біопсія виявилася негативною, а протягом року спостерігається зростання рівня ПСА більше 0,75 нг.на 1 мл на рік; При підозрі, що променева терапія виявилася нерадикальних. Мається на увазі, що вона проводилася з нагоди виявлення локалізованої форми раку простати; Якщо при повторному обстеженні, як ректально, так і з допомогою УЗД, були виявлені підозрілі ділянки, яких раніше не було; Якщо у пацієнта після радикальної простатектомії з’явилися динні про виникнення місцевого рецидиву.

Повторна біопсія відрізняється трохи своєю технікою. Паркан ведеться не тільки з ділянок, розташованих по периферії, але і з транзиторної зони. Терміни проведення повторного аналізу від 3 до 6 місяців після першої біопсії.

Якщо перше дослідження проводилося тільки на шести примірниках тканини, то повторне повинно проводитися не менше , ніж на 12 дільницях, а краще взяти матеріал з 24 місць.

Більш рідко зустрічається триразова біопсія, коли на те є особливі показання: продовжується зростання ПСА, швидкість, з якою йде приріст ПСА, вище нормальної, а також присутність мелкоацинарной атипової проліферації, виявленої при попередніх аналізах.

Лікар сексопатолог-андролог 1 категорії. Стаж роботи: 27лет.

Біопсія передміхурової залози: як роблять, методики і наслідки.

У ряді випадків, при діагностиці патологій простати, звичайних методів обстеження недостатньо. У цій ситуації лікар виписує направлення на біопсію передміхурової залози. Про те, як роблять обстеження, методи, підготовку, можливі ризики і протипоказання, піде мова в статті.

Що таке біопсія, в яких випадках призначається.

Під біопсією передміхурової залози розуміють взяття невеликої частини живої тканини або пухлини для подальшого дослідження. Процедуру проводять за допомогою спеціальної порожнистої голки, інакше званої біопсійної. Залежно від показань, взяття зразка тканин робиться трьома методами.

Трансректальний-найпоширеніший. Прокол біопсійної голкою проводиться через стінку прямої кишки. Інша назва методики – мультифокальна біопсія передміхурової залози. Трансперинеальный – через шкіру в області промежини. Призначається, якщо немає можливості ввести інструмент в пряму кишку або при патології в області ануса. Трансуретральний-через сечовипускальний канал (уретру). Проводиться рідко.

Раніше біопсію передміхурової залози проводили під контролем пальця. В даний час маніпуляція здійснюється при УЗД діагностиці. Лікар бачить, куди направляє голку, тому ризик ускладнення зведений до мінімуму.

Що служить приводом для біопсії.

При зверненні пацієнта до уролога зі скаргами на болі в області промежини, утруднене сечовипускання і інші проблеми зі здоров’ям, призначається ряд аналізів. Серед них дослідження крові на рівень ПСА (простатичного специфічного антигену). Встановлено, що при запальних процесах в передміхуровій залозі, рівень цього білка змінюється. Якщо лікар бачить перевищення значення на 2,5 нг/мл – це може свідчити про розвиток доброякісної (аденома) або злоякісної (рак) пухлини в передміхуровій залозі. В цьому випадку біопсія передміхурової залози обов’язкова: інші методи діагностики не дозволяють на 100% підтвердити або спростувати попередній діагноз.

Дослідження проводиться і в інших випадках:

ущільнення по поверхні простати, виявлені при ректальному пальцевому обстеженні; сумнівні ділянки в органі при проведенні ТРУЗД; для виявлення стадії раку у хворих, яким була призначена променева терапія або інше лікування.

До провидінню біопсії простати є ряд протипоказань, які враховуються лікарем. Крім загострення хронічного простатиту або запалення простати в гострому перебігу, не можна порушувати цілісність тканин в наступних випадках:

важкий стан здоров’я (температура, загальне пригнічення); проблеми зі складом крові (знижене згортання); протікаючі захворювання інфекційного характеру; яскраво виражений геморой або проктит.

Крім того, підставою може послужити письмова відмова пацієнта від проведення біопсії передміхурової залози.

Підготовка та проведення обстеження, можливі ускладнення.

Кваліфікований медичний працівник розповість чоловікові, що потрібно зробити перед обстеженням. Як правило, підготовка до біопсії передміхурової залози починається зі збору відомостей про стан здоров’я людини. Лікар повинен з’ясувати наступні моменти:

наявність хронічних захворювань; чи є алергія на медичні препарати, якщо так-то на які; які препарати або народні засоби застосовувалися останні тижні.

Ці дані необхідні, щоб по максимуму знизити ризик ускладнень. Не приховуйте від лікаря нічого, особливо якщо лікувалися самостійно.

На замітку: провідні урологи перед біопсією рекомендують зробити МРТ простати. Це підвищить точність діагностики раку, якщо він є.

Заходи підготовки до здачі аналізу:

За 2-3 дні до дати проведення біопсії необхідно відмовитися від прийому аспірину, антикоагулянтів та інших лікарських речовин, що впливають на згортання крові. Лікар призначить антибіотики фторихінолонової групи За день до процедури. Курс продовжиться 3-5 днів після взяття матеріалу. Робиться це з метою запобігти можливому інфікуванню. Напередодні необхідно обмежити вживання жирної їжі, ввечері відмовитися від вечері. Перед обстеженням проводиться очисна клізма. Виняток-якщо є захворювання, пов’язані з патологіями в прямій кишці.

Дотримання рекомендацій і приписів лікаря обов’язково.

Як проходить пункційна біопсія передміхурової залози.

Для чоловіків процедура невідома, тому кожному пацієнту хочеться дізнатися, як робиться біопсія простати, що очікує за закритими дверима кабінету. У більшості випадків, взяття зразка тканин роблять в амбулаторних умовах, тобто в клініці. Виняток-якщо є ризик серцево-судинних мул інших ускладнень. В цьому випадку потрібна госпіталізація.

Спочатку лікар поговорить з пацієнтом. Розповість, як буде проводитися процедура, які ускладнення можуть виникнути. На цьому ж етапі чоловік повинен дати письмовий дозвіл на проведення біопсії. Після чого почнеться безпосередньо діагностичне дослідження.

Потрібно лягти на кушетку. Про положення тіла скаже лікар. Це або лежачи на боці, з ногами, зігнутими в колінах та підтягнутими до грудей, або лежачи на спині з піднятими і розведеними в сторони ногами. Вводиться анальгетик для місцевої анестезії. Тобто біопсія не проводиться під загальним наркозом, знеболюється тільки ділянку проколу. Якщо мова йде про трансректальний спосіб – може використовуватися гель з лідокаїном. Якщо все зроблено правильно, то болю практично немає. Через пряму кишку (якщо немає протипоказань) вводиться ТРУЗД датчик, через який зображення передміхурової залози виводиться на монітор. Після підготовки з допомогою пристрою для біопсії вводиться голка на глибину 20 мм. Для отримання достатньої кількості матеріалу лікарю необхідно виконати від 8 до 12 уколів не тільки в зону пухлини, але і прилеглі до неї тканини. Менша кількість взяття матеріалу спотворює результат. Якщо взяття гістологічного матеріалу проводиться трансперинеальним способом-потрібно загальний наркоз або спінальна анестезія. Ділянка промежини обробляється антисептичним розчином, потім робиться неглибокий надріз. Це необхідно, щоб коротка голка пістолета дістала до передміхурової залози.

Отриманий матеріал поміщають в спеціальні контейнери і відправляють в лабораторію для гістологічного або іншого дослідження. Вам залишиться тільки чекати результатів.

Якщо у лікаря виникнуть підозри на недостовірну діагностику-повторна біопсія призначається через 5 -6 місяців після першої. Це ж відноситься і до визначення прогресування ракових клітин при онкологічному захворюванні.

До яких ускладнень потрібно бути готовим.

біопсія простати

Якщо були дотримані заходи підготовки, а сама діагностика проводилася досвідченим лікарем, то наслідки біопсії передміхурової залози, як правило, незначні. Хворий відчуває слабкий біль в області уколов, іноді, особливо при заборі матеріалу через промежину, спостерігається слабкість, незначне підвищення температури тіла.

Однак, потрібно бути готовим і до більш серйозних ускладнень:

у 35% пацієнтів з’являється кров у сечі; приблизно 30% чоловіків відчувають болі в прямому кишечнику, що віддають в анус; у 27% хворих кров з’являється в спермі.

Решта ускладнення зустрічаються рідше. Серед них розвиток гострого простатиту, кровотечі, втрата свідомості під час процедури. Проникнення бактерій в кров і подальший септичний шок практично не зустрічаються.

Спосіб життя після біопсії.

В перші 2-3 години після проведення діагностики потрібно відмовитися від фізичних навантажень. Протягом тижня – двох чоловік буде відчувати незначну біль в промежині, помічати домішка крові в калі або сечі. Це нормально після такого роду процедури. Якщо ж подібні ознаки посилюються – необхідно негайно відвідати лікаря.

Чи потрібна вам біопсія простати?

Біопсія простати (взяття і дослідження фрагмента тканини) – болюча і недостатньо інформативна процедура, щорічно її виконують більш ніж мільйону чоловіків по всьому світу. У більшості випадків рак не підтверджується.

Існують інші діагностичні процедури, проведення яких менш затратно і болісно, але які здатні допомогти фахівцям запідозрити рак простати на ранній стадії.

Найчастіше обстеження на наявність раку простати починається з аналізу крові на ПСА (простат-специфічний антиген). Підвищений рівень ПСА може говорити про ймовірність захворювання простати.

Визначення рівня ПСА в поєднанні з результатами пальцевого і ультразвукового ректального дослідження можуть допомогти лікарю запідозрити рак простати.

Найбільш поширений діагностичний тест при підозрі на рак простати – це біопсія: лікар під контролем ультразвуку невеликий голкою забирає ділянку тканини простати, який потім досліджуються під мікроскопом на предмет наявності ракових клітин.

Біопсія здатна не тільки показати наявність або відсутність раку, але і визначити його стадію.

Пацієнт повинен поговорити з лікарем, чи є біопсія простати в даному випадку необхідною або є альтернатива.

Перевагу біопсії краще віддати в наступних випадках:

Рівень ПСА значно вище норми, простата при пальцевому дослідженні різко збільшена.

Дані візуалізуючих методів говорять про ймовірність агресивної форма раку.

Пацієнт знаходиться в групі ризику раку простати.

Три альтернативи біопсії.

Лабораторні методи діагностики.

Існує ряд тестів, що визначають наявність в крові ферментів, синтезованих раковими клітинами. Один з таких тестів – це аналіз 4Kscore, відносно новий спосіб діагностики раку простати. Він не замінює собою біопсію, але він може «відсіяти» тих, кому біопсія не потрібна.

Метод визначення ферментів в крові не можна використовувати в якості єдиного, він здатний доповнити інші дослідження.

Спостереження в динаміці.

Найчастіше після виявлення високих цифр ПСА в крові лікар відразу призначає біопсію простати. Однак не менш важливо знати, чи змінюється ПСА з часом. Так, наприклад, якщо рівень ПСА високий, але не змінюється протягом певного часу, то раку простати, найімовірніше, немає.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – це метод візуалізації, що використовує магнітне поле і радіочастотні імпульси. Так само як і біопсія, МРТ може давати помилкові результати, але точність його становить 98%.

Існують різні варіанти МРТ:

Дифузійна МРТ-оцінка поглинання води молекулами.

МРТ з контрастом – оцінка кровотоку в простаті і навколо неї.

Магнітно-резонансна спектроскопія – дозволяє відрізнити рак від інших причин збільшення простати (наприклад, інфекційних захворювань).

Кожна методика МРТ має свої переваги і недоліки. Оптимальним є поєднання двох різних методик, тоді картина стане повною.

Переваги та недоліки біопсії простати.

Біопсія простати, як і будь-який інший метод дослідження, має свої особливості.

Отримання точної інформації про агресивність раку.

Підтвердження раку при наявності даних, що дозволяють його запідозрити.

Можливість почати лікування відразу після біопсії.

Питання ранньої діагностики раку простати дуже актуальним, так як п’ятирічна виживаність при своєчасному виявленні і лікуванні становить 99%.

Недоліки біопсії простати.

Дискомфорт. Забір матеріалу для біопсії проводиться під місцевим знеболенням, але в перші дні після процедури можливі больові відчуття.

Недостатня інформативність. Ймовірність не знайти рак при його наявності, становить приблизно 20%. Також є ризик хибнопозитивних результатів. Це означає, що деяким пацієнтам доведеться виконати біопсію кілька разів.

Ризик госпіталізації. Інвазивність процедури має на увазі ймовірність ускладнень, в першу чергу, інфекційних. Дослідження 2011 року показало, що протягом 30 днів після біопсії простати 6,9% чоловіків були госпіталізовані. Крім того, існує ризик кровотечі протягом перших днів після процедури.

Фактори ризику раку простати.

Підвищений рівень ПСА в крові є важливим фактором ризику раку простати.

До інших факторів можна віднести:

обтяжена спадковість (наявність раку простати у кровних родичів);

наявність мутацій в генах BRCA1 і BRCA2;

наявність синдрому Лінча (спадкового раку товстої кишки);

вживання в їжу червоного м’яса і молочних продуктів з високою жирністю;

запальні захворювання простати в анамнезі;

інфекції, що передаються статевим шляхом в анамнезі;

вплив деяких токсичних хімічних речовин.

Деякі дослідження показують, що вазектомія також підвищує ризик розвитку раку простати.

Які питання задати лікарю?

Нижче наведено список деяких питань, з якими можна звернутися до лікаря, який призначив вам біопсію простати.

Чи перебуваю я в групі ризику раку простати?

Які існують методи лікування раку простати?

Є інші, більш точні і безпечні методи діагностики раку простати?

Чи знадобиться повторна біопсія?

Наскільки підвищений рівень ПСА в моїй крові?

Які результати пальцевого і ультразвукового ректального дослідження простати?

Діагноз «рак простати» часто лякає пацієнтів, але насправді це захворювання піддається лікуванню і має сприятливий прогноз при ранньому виявленні. Це зовсім не означає, що всі чоловіки повинні піддаватися всіляким діагностичним процедурам. Необхідно проконсультуватися з грамотним фахівцем, який призначить найбільш підходящі методи.

Амінат Аджиева, портал «Вічна молодість» http://vechnayamolodost.ru за матеріалами Medical News Today: Are there any alternatives to a prostate biopsy?

Читати статті за темами:

Читати також:

Скринінг на рак простати марний.

Комітет з профілактики захворювань при уряді Канади випустив рекомендації, в яких вказується на відсутність необхідності проведення регулярного скринінгу на рак передміхурової залози.

Рак простати пронюхає електронний ніс.

«Електронний ніс», який аналізує суміш газових молекул, що випаровуються з зразка сечі, дозволяє виявити рак передміхурової залози на ранній стадії. Крім того, він здатний відрізняти рак від доброякісної гіперплазії простати.

Перевірка на рак простати – гроші на вітер.

Щорічна перевірка чоловіків старше 50-60 років на рак передміхурової залози приносить більше шкоди, ніж користі.

Діагностика раку простати: вдвічі точніше?

Тест на простатоспецифічний антиген в 40% випадків дає позитивні результати. Новий тест на наявність ще чотирьох білків, може дозволити вдвічі підвищити надійність ранньої діагностики раку простати.

Перевір простату, брат!

Лікарі, перебільшуючи роль спадковості в розвитку раку простати, рекомендують братам хворих чоловіків перевірити стан передміхурової залози і частіше виявляють хворобу на ранніх стадіях.

Електронне ЗМІ зареєстровано 12.03.2009.

Свідоцтво про реєстрацію Ел № ФС 77-35618.

Біопсія передміхурової залози – це інструментальне, інвазивне (проникаюче в організм) дослідження простати, в основі якого лежить взяття шматочка залозистої тканини і вивчення її під мікроскопом.

Біопсію проводять тільки після комплексного обстеження, яке включає в себе:

Так як біопсія — це проникаючий метод, до нього вдаються лише в крайніх випадках, коли з урахуванням проведення обстежень діагноз залишається неясним.

Дана процедура дозволяє на 92-97% встановити вірний діагноз.

Залежно від кількості точок проколу, при взятті тканини простати для аналізу виділяють:

Секстантную біопсію, при якій забір тканини залози біопсійної голкою здійснюється з 6 точок. Розширену біопсію, при якій забір тканини залози біопсійною голкою здійснюється з 10-12 точок. Цей вид найбільш часто застосовується в медичній практиці. Сатураційну біопсію, при якій забір тканини передміхурової залози біопсійною голкою здійснюється з 20 і більше точок. Це вид біопсії застосовується в тому випадку, якщо при розширеній біопсії дослідження не дало ніяких результатів, а лабораторні аналізи, які вказують на патологічний процес у простаті і самопочуття пацієнта залишається незмінними.

Залежно від органів, через які буде проводитися біопсія передміхурової залози, виділяють:

Трансректальну біопсію . Процедура проводиться через пряму кишку, в яку вводиться біопсійна голка. Досягаючи рівня простати, в суміжну з нею стінку кишечника виконують прокол, досягаючи тканини залози. Трансуретральну біопсію . В уретру (сечовипускальний канал) вводиться гнучкий ендоскопічний зонд, на кінці якого розміщена лампочка з відеокамерою і біопсійна голка. Просуваючись по сечівнику, доходять до рівня простати і виконують прокол стінки уретри і входять у тканину залози. Трансперинеальную біопсію . Забір тканин передміхурової залози здійснюється через промежину. Під контролем УЗД-апарату і ректального огляду виконують надріз промежини і вводять туди біопсійну голку, просуваючи її до тих пір, поки вона не опиниться в тканині простати.

Залежно від методу проведення біопсії передміхурової залози виділяють:

Біопсію передміхурової залози під контролем датчика УЗД-апарату. Біопсію передміхурової залози під контролем ректального пальцевого дослідження.

Показання до проведення біопсії простати.

До проведення біопсії передміхурової залози існують наступні показання:

виявлення при пальцевому дослідженні прямої кишки ділянок ущільнення і горбків на простаті; виявлення зміни структури передміхурової залози при ультразвуковому дослідженні через пряму кишку або передню черевну стінку; підвищення в сироватці крові на ПСА (простатический специфічний антиген), яке свідчить про сильному запаленні або про онкологічному процесі в передміхуровій залозі; необхідність уточнення стадії та перебігу захворювання після ТУР (трансуретральна резекція простати) або чрезпузырной аденомектомії (видалення передміхурової залози з розрізом на передній черевній стінці через сечовий міхур).

Показання до проведення повторної (вторинної) біопсії:

Виявлення в тканини залози передпухлинних змін. Таким пацієнтам необхідно 1 раз на рік проводити дану процедуру, щоб уникнути прогресування процесу і здійснити своєчасне її лікування. Недостатня кількість тканини залози, взяте при первинній біопсії. Якщо патологічний процес виявити не вдалося, а лабораторні дані вказують на запалення або пухлина простати.

Простатит не обов’язково викликає безпліддя у чоловіка. Як впливає запалення передміхурової залози на можливість зачаття на цій сторінці.

Протипоказання.

біопсія простати

Процедура біопсії не проводиться, якщо є що-небудь з наступного:

загальний важкий стан хворого пов’язане із серцевою, легеневою або нирковою недостатністю; гострі інфекційні захворювання організму; порушення згортання крові при наявності спадкових захворювань (наприклад, гемофілії), або при прийомі деяких лікарських засобів ( наприклад, Гепарину, Варфарину, Фраксіпаріна); запальні захворювання прямої кишки; гострий простатит; гострий геморой.

Проведення процедури.

У більшості випадків біопсія проводиться амбулаторно. Виняток становлять пацієнти з високим ризиком серцево-судинних ускладнень, яким не можна переривати лікування дезагрегантами.

За тиждень до обстеження хворому забороняється приймати препарати, що знижують згортання крові: Аспірин, Варфарин, Синкумар та ін. За 3 дні до обстеження необхідно припинити прийом нестероїдних протизапальних засобів (Ібупрофен, Диклофенак, Мелоксикам) і гормонів. Напередодні обстеження ввечері та вранці ставиться очисна клізма.

Біопсія передміхурової залози проводиться натщесерце. Найпоширенішим методом для проведення є трансректальне доступ. В колінно-ліктьовий позиції або на правому боці після попереднього знеболювання слизової оболонки прямої кишки лідокаїном вводиться спеціальний датчик УЗД-апарату, на кінці якого знаходиться пістолет з биопсионной голкою.

Після процедури в пряму кишку вставляється ватно-марлевий тампон для профілактики кровотечі і призначається короткий курс антибактеріальних засобів на 3-5 днів, щоб уникнути попадання в організм інфекції і запалення передміхурової залози.

Ускладнення після проведення біопсії простати.

Можливі ускладнення після проведення біопсії передміхурової залози:

гематурія (наявність крові в сечі); дизурія (порушення сечовипускання, різі при сечовипусканні, сечовипускання малими порціями); анурія (гостра затримка сечі); орхіт (запалення яєчка); епідидиміт (запалення придатків яєчка); кровотеча з прямої кишки; запальні захворювання органів малого таза; болі в промежині; болі в прямій кишці; гемоспермия (наявність крові в еякуляті); втрата свідомості під час проведення біопсії.

Розшифровка і норми.

Тканини, отримані в результаті проведення біопсії простати, відправляють у спеціальні лабораторії, де з них готують мікроскопічні препарати і досліджують під мікроскопом. Результати обстеження, як правило, готові вже через 7-10 днів.

У нормі клітинна будова залози не порушено.

За даними біопсії передміхурової залози можна судити про наявність запального процесу (простатиту) і злоякісного пухлинного процесу. При наявності ракових клітин оцінюють ступінь ураження по таблиці Глісона, яка складається з 5 градацій:

Ступінь ураження Характеристика 1 градація Пухлина складається з одиничного скупчення залозистої тканини, в якій ядра клітин зміни не схильні 2 градація Пухлина складається з невеликого скупчення залізистих клітин, але все ще відокремлених оболонкою від здорової тканини 3 градація Пухлина складається з відчутного скупчення залізистих клітин, і помітно проростання її в здорові тканини 4 градація Пухлина представлена вже видозміненими клітинами передміхурової залози 5 градація Пухлина являє собою безліч видозмінених, атипових шарів клітин, які проросли у здорову тканину.

Біопсія передміхурової залози при простатиті.

При гострому простатиті біопсія передміхурової залози не проводиться, для встановлення діагнозу вистачає звичайних лабораторних методів обстеження і, як правило, цього вистачає, щоб встановити правильний діагноз. Також ця процедура при гострому запаленні не проводиться, щоб уникнути розносу інфекції по всьому організму.

При хронічному простатиті біопсія простати проводиться у разі погіршення даних лабораторних досліджень, різкому збільшенні передміхурової залози в розмірі або при підозрі на пухлину простати.

За даними мікроскопічного дослідження хронічного простатиту, залізисті клітини виглядають зменшеними в розмірі, між клітинами залоз утворюється значну кількість сполучної тканини. Атипових клітин з видозміненими ядрами, які характерні для раку простати, немає.

Види біопсії передміхурової залози.

На жаль, в сучасному світі таке захворювання, як рак простати є досить нерідким для чоловіків. Для отримання стовідсотково достовірного результату про наявність цього страшного діагнозу використовують біопсію передміхурової залози, яка є обов’язковим методом дослідження даного захворювання для осіб, які підозрюють рак.

Що таке біопсія передміхурової залози – це високоінформативний спосіб дослідження серйозних чоловічих захворювань, таких як рак і аденома простати, що представляє собою діагностичну процедуру по виявленню доброякісності або злоякісності пухлини.

Що таке біопсія простати – обстеження, для проведення якого у хворого беруться зразки тканин простати, спрямовані згодом на гістологічне дослідження. На перший погляд, дана процедура викликає почуття страху та дискомфорту у чоловіків, але до недавнього часу її повсюдно виконували без анестезії.

Перед тим, як провести процедуру дослідження простати, необхідно зробити УЗД, проаналізувати і вивчити пальцевим способом простату.

Основним показником, що діагностує і виявляє рак передміхурової залози, є ПСА-простатичний специфічний антиген. Показаннями до біопсії простати є підвищення результатів ПСА, які як правило, вказують на наявність захворювання.

Види біопсії.

Виділяють кілька видів біопсії. Одна з них класифікується в залежності від кількості точок проколу, при взятті тканини простати для аналізу:

Секстантная — передбачає взяття зразка тканини з 9 точок органу. Розширена — при якій потрібно брати зразок з 18 точок; Сатурационная. При сатурационной біопсії передміхурової залози отримують зразки з 24 точок. Даний метод є найбільш поширеним. Його використовують в тому випадку, коли Розширена біопсія не дала точних результатів. Вважається, що використання більшого числа точок підвищує ймовірність виявлення раку.

Іншими видами біопсії передміхурової залози стали:

Аспіраційна біопсія. Вважається малоефективною, так як отримують зразок для цитологічного дослідження тільки з однієї ділянки шляхом введення голки шприца в анальний отвір. До того ж, при використанні даного методу зростає можливість розвитку ускладнень. Трепан-біопсія. Методом взяття зразка є проникнення в анальний отвір особливим обладнанням, оснащеним високошвидкісний голкою під контролем пальця. Недолік в тому, що цей метод може загрожувати ураженням тканини. Трепан-біопсія під контролем ТРУЗІ. Цей метод вважається найрезультативнішим серед інших, оскільки є можливість візуального контролю над взяттям зразка.

Техніка введення биопсического матеріалу також дозволяє виділити види біопсії:

Трансректальна – процедура, проведення якої здійснюється через пряму кишку. Даний спосіб — найпоширеніший, оскільки найбільш безболісний. Трансуретральна біопсія аденоми простати – відбувається введення гнучкого ендоскопічного зонда з лампочкою і голкою на кінці в сечовипускальний канал. Трансперинеальная — яка здійснює взяття тканин простати через промежину. Біопсійна голка вводиться під контролем УЗД-апарату.

Таким чином, з огляду на різноманіття існуючих методів, пацієнту підбирається найбільш ефективний і безпечний з них.

Підготовка до біопсії передміхурової залози.

До біопсії простати, як і до будь-якого іншого медичного втручання, необхідно якісно підготуватися.

Підготовка до біопсії простати:

За кілька днів перед тим, як проводиться біопсія простати, слід припинити прийом ліків, що розріджують кров (аспірин, гепарин та інші); За 3 дні до дослідження слід припинити прийом препаратів з групи нестероїдних протизапальних; До проведення процедури потрібно скористатися очисною клізмою, оскільки калові маси можуть викликати певні труднощі для дослідження; Проведення біопсії повинно здійснюватися при прийомі антибіотиків з метою зменшення ризику зараження.

Тільки за умови дотримання всіх рекомендацій проводять біопсію простати.

Проведення дослідження.

Як роблять біопсію передміхурової залози: проводять дослідження в амбулаторних умовах. Пацієнту вводиться анестезуючий засіб (найчастіше це розчин лідокаїну) у вигляді місцевої анестезії. Потім під контролем УЗД акуратно вводиться ультразвуковий датчик з голкою, за допомогою якої беруть зразок, що згодом передається в спеціальну лабораторію для виявлення стадії і характеру захворювання. Завершується биопсическое дослідження введенням в пряму кишку ватно-марлевого тампона з метою запобігання можливості кровотечі.

Як правило, хворі легко переносять процедуру, але після неї все ж необхідно уникати фізичних навантажень.

Ускладнення виникають вкрай рідко, і вони бувають такими:

домішка крові в сечі; дискомфорт у прямій кишці, кровотеча; при простатиті, є вторинним, існує ризик інфікування; в спермі спостерігається кров; алергічні реакції на анестезуючий препарат.

Більшість ускладнень проходять самостійно протягом декількох днів.

Результати гістологічного аналізу можуть робитися тиждень – десять днів.

Незважаючи на те, що процедура не вважається дуже болючою та небезпечною, все ж є протипоказання для хворих гострим простатитом, гемороєм, важким інфекційним захворюванням. Страждають поганий згортання крові, запаленням і кровотечею прямої кишки також забороняється проводити це дослідження.

Що таке і як роблять біопсію простати?

біопсія простати

Біопсія простати (передміхурової залози) – це метод взяття частки передміхурової залози, для подальшого дослідження типу і характеристик клітин. Вона робиться за допомогою спеціального біопсійного пістолета, а також голок.

На зображенні: трансректальна цільова біопсія простати.

Онкологія передміхурової залози проявляється вже на досить запущених стадіях. До можливих проявів відносять дискомфорт при сечовипусканні, вміст крові в сечі, слабкість ерекції або імпотенція.

Одними з первинних способів діагностики є пальцеве ректальне дослідження, УЗД, аналіз крові на ПСА. Якщо при огляді виявляються ущільнення або новоутворення, в результаті УЗД були виявлені ділянки зі зниженою ехогенністю або в аналізі крові виявлено простатический специфічний антиген (ПСА), приймається рішення про проведення більш точної діагностики – біопсії. Переваги даного методу полягають у визначенні характеру зростання новоутворення, встановленні точного розташування, розмірів пухлини і її поширення, уточненні діагнозу (підтвердженні або спростуванні).

Що таке біопсія?

Для початку, давайте уточнимо, що з себе представляє процедура. Це висічення частки органу для діагностичних цілей.

Якими способами роблять?

Процедура проводиться одним з трьох методів: трансперинеальна, трансуретрально і трансректально.

При трансперинеальному (промежинному) висічення голка вводиться в область між анальним отвором і мошонкою. Простата фіксується лікарем, шляхом введення пальця в пряму кишку. Тут не відбувається проколу прямої кишки, що у великій мірі знижує можливість інфекційних наслідків. Такий спосіб показаний при резекції прямої кишки, геморої, а також якщо показники ПСА зростають, а проведена трансректальна – негативна. Значна травматизація, необхідність спінальної або загальної анестезії, тривале перебування в лікарні роблять цей метод менш затребуваним по відношенню до трансректальному. Трансуретральна – проводиться через сечовипускальний канал. Забір матеріалу виконується за допомогою спеціального обладнання, яке оснащене освітлювальною і оптичною системою. Для подібних цілей використовують цистоскоп і ріжучу петлю, із застосуванням загальної, місцевої або спінальної анестезії. Трансректальна біопсія простати-біопсійна голка вводиться в анальний отвір. У суміжній стінці кишечника, на рівні з залозою, робиться прокол. Під контролем трансректального УЗД, досягаючи намічених точок, пружинною голкою відбувається висічення біоптату. Попередньо місце проколу знеболюється місцевими анестетиками. Процедуру виконують пацієнтам в положенні на спині з ногами на підставках, з упором на лікті і коліна або лежачи на боці, при цьому підібгавши коліна.

Кількість точок проколу може становити 10-12 (розширена). Рідше 6 (секстантная), в основному при простатиті або аденомі. У разі якщо розширене дослідження не було інформативним, і є необхідність повторної процедури, проводиться сатурационная біопсія (20 і більше точок).

Підготовка до процедури.

На підготовчому прийомі лікар повинен пояснити мету виконання маніпуляцій, можливі наслідки та ускладнення, чому саме такий спосіб біопсії, найбільш підходящий для конкретного хворого. А також необхідно оформити письмову згоду на оперативне втручання. При прийомі антикоагулянтів підготовка може зайняти близько тижня, так як необхідно припинити вживання цих препаратів.

Напередодні слід виключити з раціону жирну і гостру їжу. За кілька днів до процедури лікар зазвичай призначає прийом антибіотиків, з метою запобігання розвитку інфекцій.

Більшість пацієнтів хвилюються перед майбутніми маніпуляціями, що негативно позначається на загальному стані. Може підніматися артеріальний тиск, збільшуватися частота пульсу, посилюється тривога. Для зняття симптомів, безпосередньо перед виконанням біопсії хворому дають седативні препарати. При висіченні трансректальним методом ставиться очисна клізма.

Як проводиться?

Природне питання кожного пацієнта: чи буде боляче? Процедура біопсії простати майже ніжна болю. Дискомфорт відчувається при введенні датчика УЗД в анальний отвір. Близько 65% чоловіків, які знають, що таке біопсія на власному досвіді, попередньо повною мірою проінформованих про процедуру, оцінили свої больові відчуття як слабкі. Оскільки в прямій кишці мало нервових закінчення, почуття легкого уколу, може виникнути при входженні голки в простату, проте це займає частки секунди.

Після того як пацієнт переодягнувся і підготовлений, зайняв позицію для проведення маніпуляцій, знезаражується операційне поле. В анальний отвір вводиться ультразвуковий датчик. На цьому етапі орган досліджується на наявність ділянок зі зниженою ехогенністю. Паралельно спостерігається якість циркуляції крові в простаті (доплерографія). Оскільки пухлини, найчастіше, більш насичені кров’ю, таким ділянкам приділяється особлива увага. Результати порівнюють з попередніми обстеженнями (УЗД, МРТ) для уточнення точок, з яких беруть біоптат. Заздалегідь підготовлений, заряджений одноразовою голкою пістолет, підводять до місця планованого пострілу. В наміченому місці зрізається зразок тканини. Отриманий матеріал відправляється в лабораторію на дослідження.

Після процедури пацієнт знаходиться під спостереженням протягом 30-40 хв. Доктор пояснить необхідність прийому антибіотиків (звичайно протягом 5 днів), утримання від статевих контактів і фізичних навантажень. Протягом тижня можливе відчуття дискомфорту в області тазу, наявність невеликої кількості крові в сечі і сперми.

Наслідки.

Можливі наслідки проведення біопсії передміхурової залози:

алергічна реакція на препарати, які використовуються в ході маніпуляцій; кровотеча (частіше пов’язане з прийомом антикоагулянтів, коли за приписом лікаря неможливо припинити терапію такими ліками, чоловік міститься в стаціонар); інфікування, по більшій мірі пов’язане з призначенням і застосуванням відповідних антибіотиків (особливу увагу потребують люди з вадами клапанів серця, электрокардиостимулятором); запалення яєчка і оболонок органу, а також придатків; підвищення температури тіла, внаслідок запального процесу в організмі; затримка сечовипускання, різі, сечовипускання малими дозами (до причин розвитку таких ускладнень відносять хронічний простатит або розвиток гострого); гострий біль в області промежини.

В основному ускладнення після біопсії виникають в слідстві недотримання приписів лікаря, самостійної відміни призначених медикаментів.

Результат.

Дослідження тканин відбувається в спеціальних лабораторіях. Виділений матеріал аналізують на гістологію і, протягом 7-10 днів, результати біопсії простати готові. За підсумками визначають наявність запалення в залозі або злоякісної пухлини.

У разі виявлення ракових клітин, для оцінки агресивності користуються шкалою Глісона. Критерієм класифікації є співвідношення змінених тканин до будови здорової залози. Чим більше перероджені клітини, тим більше злоякісна пухлина.

Ступінь видозміни оцінюють, за двома найбільш характерними частинами біоптату, за шкалою від 1 до 5. Два показники підсумовуються (наприклад, 1+2). Бали за Глісоном, що це таке:

1 – новоутворення складається з одиничної концентрації залозистої тканини, при чому клітини не змінені; 2 – новоутворення складається з невеликої концентрації залозистої тканини, відокремленої оболонкою від здорової; 3 – чисельне скупчення клітин, з поширенням в здорові тканини; 4 – видозмінені клітини; 5 – значна кількість змінених клітин, поширених у здорові тканини.

Показники по Глісону 2 до 4 відповідають 1 стадії онкології. При балах до 6 говорять про онкології на початковій стадії, коли ракові клітини ще не встигли поширитися за межі органу (2 ст.). Індекс 7 виглядає як від середньо-диференційованого до погано диференційованого раку (2-3 ст.). Високий ступінь показників інформує про найгірші прогнози (3-4 ст.).

Крім того, існують і інші класифікації раку простати: система TNM (оцінюється за характеристиками величини пухлини – T, залучення лімфовузлів – N, наявність або відсутність метастаз – M), по системі Джюит-Уайтмор (також оцінюється розмір новоутворення, ураження лімфовузлів, метастази).

Результати аналізу не можна розцінювати як самостійне джерело для постановки діагнозу і призначення лікування. Необхідно комплексне обстеження, що дозволяє індивідуалізувати проведене лікування і знайти оптимальний підхід до кожного клінічного випадку.

Біопсія простати.

Простата являє собою орган, розмір якого схожий з размеромкаштана або волоського горіха. Розташовується вона вмалом тазу нижче сечового міхура і знаходиться в окружениивыводного протоки сечового міхура. При огляді доктор через пряму кишку, передню її стінку може її промацати пальцем.

Рак простати – це захворювання, яке долає кожного шостого представника сильної статі, віком 50 років і більше, а після 60 років ризик захворіти на цю недугу може кожен четвертий або п’ятий чоловік. Саме це захворювання і є найбільш частою причиною смерті представників чоловічої статі похилого віку.

Рак простати чи можливо вилікувати?

Якщо злоякісна пухлина виявлена на ранній стадії, коли ще знаходиться в межах органу, то у 80% випадків повне лікування від захворювання можливо за допомогою:

радикальної простатектомії, тобто коли за допомогою хірургічного втручання видаляють насіннєві бульбашки і безпосередньо простату; дистанційної променевої терапії; кріохірургії, коли процес руйнування пухлини відбувається за допомогою заморожування; внутрішньотканинний променевої терапії, тобто впростату проводять імплантацію радіоактивних джерел.

Однак, якщо після виявлення пухлина вже поширилася за межі простати або з’явилися метастази, тобто пухлина вийшла з первинного вогнища і перемістилася в кістки і лімфатичні вузли, в такому разі повне лікування від захворювання практично неможливо. Тоді доктор проводить симптоматичну терапію, призначаючи різні спеціальні лікарські препарати. Також лікар може призначити провести оперативне втручання з видалення яєчок (іншими словами роблять кастрацію). Цей спосіб лікування зменшує ріст пухлини испособно значно поліпшити якість життя.

Для підтвердження діагнозу раку передміхурової залози, виявлення стадії його розвитку роблять біопсію простати, яке необхідно для подальшого проведення цитологічного і гістологічного дослідження.

Що ж означає «біопсія простати»?

Під поняттям біопсія простатыпонимается, що це інструментальна процедура, яка полягає взаборе частини тканини, необхідна для проведення гістологічного дослідження. Зазвичай дана процедура робиться амбулаторно, тобто приміщення пацієнта встаціонар нетребує. Раннє біопсія передміхурової залози проводилася під контролем пальця, іноді наосліп, це знижувало можливості забору необхідного матеріалу.

Нині ця процедура робиться виключно прицільно під ультразвуковим контролем, що сприяє брати проби изразличных областей простати, тим самим виконувати максимально точне дослідження навіть зовсім невеликих новоутворень.

Біопсію виконують наступним чином:

При використанні пальцевого контролю, у цьому випадку пацієнт лягає на правий бік, підтискаючи до живота ноги, при цьому проводять місцеве знеболювання, використовуючи для цього спеціальні гелі-анестетики. Потім доктор в пряму кишку вводить голку і при цьому рухом пальців контролюють її, виконуючи від чотирьох до шести проколів простати. Оскільки за виконанням процедури є недостатній контроль, даний метод вважається застарілим і в сучасній медицині практично не застосовується. Полифокальная біопсія проводиться за допомогою УЗД апарату, що сприяє брати фрагменти передміхурової залози з дванадцяти точок органу. Найбільш передовим і найточнішим методом вважається сатурационная біопсія, в ході якої для виконання аналізу з двадцяти чотирьох точок передміхурової залози береться матеріал. Даний метод дозволяє виявити рак на ранніх стадіях його розвитку.

Для чого потрібно виконувати дане дослідження?

Метою виконання біопсії простати є гістологічна діагностика раку, а також уточнення остаточного діагнозу, що підтверджує наявність цього захворювання. Це дослідження також допомагає визначити стадію захворювання, тобто її поширеність, а також сприяє встановити ступінь оцінки агресивності новоутворення. На вибір тактики проведення лікування захворювання важливим фактором є результати проведеної біопсії, котораятакже може зробити прогноз захворювання.

Коли ж доктор рекомендує здійснювати біопсію простати?

біопсія простати

У разі підозри наявності у пацієнта раку передміхурової залози лікар, відповідної спеціалізації, призначає виконання даного дослідження. Як правило, така підозра з’являється при збільшенні в сывороткекрови простат-специфічного антигену (ПСА), коли він крові вище 4,0 нг/мл Також лікар може призначити біопсію простати, якщо при пальцевому ректальному дослідженні виявлено впростате ділянка ущільнення, особливо, якщо він виявлений у чоловіків, яким за 50 років і старше.

На сьогоднішній день ПСА переглядаються і фахівці настійно рекомендують проводити біопсію простати представникам чоловічої статі вікової групи 45-60 років, ПСА у яких вище 2,5 нг/мл, чоловікам від 61до 70 років, коли результат ПСА показує вище 4,0 нг/мл і старше 70 років, якщо ПСА вище 4,5 нг/мл Даний підхід сприяє визначенню раку передміхурової залози ранніх стадій, які підлягають лікування і одужання.

При яких показаннях слід виконувати біопсію простати.

Біопсію розрізняють як первинну, так і вторинну. Проведення первинної біопсії простати виконують в наступних випадках:

після встановлення в простаті різного роду ущільнення або вузла; після визначення УЗД (трансректального або трансабдомінального) у передміхуровій залозі зони, де є низька ехогенність; коли рівень простатспецифічного антигену вище норми – більше 4нг/мл

Вторинну діагностику роблять, якщо результат первинної біопсії мав негативний результат, а також:

якщо при проведенні першого дослідження для подальшого аналізу взяли недостатня кількість матеріалу; коли щільність антигену становить 15% і більше; коли підвищений рівень специфічного антигену простати у пацієнта не змінюється на цьому ж рівні або зростає; у разі якщо вільний антиген має співвідношення до загального 10% і менше; якщо при проведенні первинного діагностування була виявлена простатична інтраепітеліальна неоплазія, яка має високу ступінь.

Процес виконання біопсії простати практично безболісний, тому застосовують лише місцеве знеболення. Внутрішньовенний наркоз виконується в досить рідкісних випадках, оскільки це може провокувати появу різних ускладнень. Проводити дане дослідження можна тільки за згодою пацієнта.

Як слід виконати підготовку до біопсії?

Перед виконанням даного дослідження пацієнт проходить наступні обстеження: здає для загального аналізу кров і сечу, а також посевмочи, для визначення мікрофлори. У разі прийняття пацієнтом антикоагулянтів, їх необхідно відмінити за сім днів до виконання біопсії: аспірин, гепарин, синкумар, фраксипарин, а також потрібно здати аналіз крові, визначає протромбиновыйиндекс і час. Якщо прийом препаратів припиняти не можна, то біопсію простати здійснюється в умовах стаціонару.

Напередодні проведення процедури слід відмовитися від вечері, а в день її виконання допускається лише легкий сніданок. Крім цього напередодні дослідження ввечері і в день її проведення вранці необхідно робити очисну клізму. За рекомендацією лікаря або за необхідності пацієнту за двоє діб призначається прийом препаратів, що містять антибіотики, і прийом ведеться їх від трьох до чотирьох днів після виконання біопсії.

Протипоказання до виконання біопсії і ускладнення після.

У разі наявності гострого простатиту, запалення прямої кишки, кровотечі, а також якщо є калові маси, то проводити біопсію простати не можна. Хоча в переважній більшості випадків біопсія виконується амбулаторно, все ж бажано в день здійснення процедури оформити лікарняний.

Якщо ж у пацієнта після виконання біопсії спостерігається підвищення температури тіла в незначній мірі, в сечі з’являється невелика кількість крові, а області промежини є помірні болі – це вважаються нормальні явища.

Ускладнення в результаті проведення біопсії розвиваються досить рідко, проте можливо наступне: сильне підвищення температури тіла, зараження крові, труднощі з сечовипусканням, може виникнути кровотеча з прямої кишки, втрата свідомості, запалення передміхурової залози, придатків яєчок і безпосередньо самих яєчок, в калових утвореннях і урині може спостерігатися велика кількість крові. У разі виникнення перерахованих вище ускладнень слід невідкладно звернутися за медичною допомогою.

Результат виконаного дослідження буде готовий через п’ять-шість днів. За результатами біопсії лікар, можливо, призначить пацієнту виконати додаткову діагностику або ж розпише курс лікування.

Біопсія простати: як проводиться, показання, наслідки.

Рак простати – одне з найнебезпечніших захворювань у чоловіків. У групі ризику – всі представники сильної половини людства, які переступили рубіж в 45 років. Хвороба протікає безсимптомно, а точно діагностувати її допомагає лише інвазивний метод – біопсія простати. Зважаючи на складність його проведення, а також можливих ускладнень вдаються до нього тільки в певних випадках.

Біопсія простати – що це таке?

Під біопсією простати мають на увазі процедуру, під час якої за допомогою спеціальної порожнистої голки здійснюється забір живої тканини з залози на аналіз . В якості матеріалу для дослідження лікар вибирає найбільш підозрілий ділянку, клітини якого могли почати перероджуватися, утворюючи злоякісну або доброякісну пухлину.

Проводитися біопсія може як під час планового прийому, так і в стаціонарі, наприклад, якщо є необхідність виконання наркозу, спінальної або епідуральної анестезії. У першому випадку пацієнт відправляється додому вже через кілька годин після процедури, якщо під час її проведення не виникло ускладнень. У другому – йому рекомендують залишитися в стінах медичного закладу на 1 – 3 доби.

Як проводиться біопсія простати?

Основна перевага біопсії-в 100% результаті обстеження, а небезпека-у високому рівні травматизму. Щоб знизити його, фахівець вибирає один із способів проведення процедури, в числі яких:

Забір тканин наосліп, або секстантно . Здійснюється через просвіт прямої кишки, коли голка вводиться разом з пальцем, контролюючим її руху. Матеріал для аналізу береться з 5 – 6 зон. Полифокально . Для виконання біопсії в цьому випадку використовують УЗД, правда, зразок для аналізу набирають з 12 зон. Сатурационно . По суті, метод нагадує попередній, але забір тканин в цьому випадку здійснюється з 24 точок.

Біопсія наосліп практично не використовується сьогодні, так як дає помилкові результати. Тим більше, коли на зміну їй прийшов сатураційний спосіб, що дозволяє визначити наявність новоутворення на ранніх стадіях.

Також лікар в кожному окремому випадку вибирає шляхи забору тканин. Залежно від обраного, біопсія може бути:

Трансректальной – коли матеріал для аналізу набирають через пряму кишку. Для її виконання пацієнта просять лягти на спину з поставленими на високу підставку ногами, прийняти колінно-ліктьову позу або лягти на бік, підтягнувши ноги до грудей. Після введення анестетика місцево, заводиться пружинна голка, а точність її рухів контролюється апаратом УЗД або пальцем хірурга. Перевага голки-в швидкості, так як вона швидко входить в залозу і швидко її покидає.

За умови використання УЗД на все про все йде кілька хвилин, за які фахівець встигає набрати до 10 зразків. Пальцевий метод збільшує тривалість процедури до півгодини.

Трансуретральной-коли паркан здійснюється через уретру. Для її проведення потрібно цистоскоп і ріжуча петля. У разі її вибору пацієнту роблять загальний наркоз або спінальну анестезію. При цьому йому рекомендують лягти на спину, упершись ногами в Підставки. Потім в уретру вводиться цистоскоп з підсвічуванням і камерою, який повільно просувається до простати. Матеріал набирають з різних ділянок за допомогою петлі, витрачаючи на це до 45 хвилин. Трансперинеальной-коли тканини беруть через надріз в промежині. Через хворобливості процедури вона практично не використовується. При її виконанні пацієнту також рекомендують лягти на спину, піднявши ноги, або на бік, притиснувши їх до грудей. Після введення анестетика місцево або виконання наркозу роблять надріз, через який вводять голку в тканини простати. Контролюється все апаратом УЗД і за часом займає близько 20 – 30 хвилин. По закінченні процедури надріз ушивається.

Показання.

Сигналом для проведення біопсії простати є вузол або ущільнення в області залози, які добре промацуються через пряму кишку. Тим часом, це не єдине показання для проведення процедури. Біопсію призначають, якщо:

результат аналізу на PSA показав підвищення рівня простатичного антигену (більше 4 нг/мл); трансректальне або трансабдомінальне УЗД виявило ділянку з мінімальною эхогенной активністю; було проведено видалення простати.

У всіх цих випадках здійснюється первинна біопсія. Є також ситуація, коли рекомендується вторинна, а саме:

повторні дослідження показують, що рівень простатичного антигену не падає або зростає; його щільність перевищує 15%; співвідношення між вільним і загальним антигеном становить менше 10%; первинна біопсія виявляє неоплазію; в лабораторії недостатньо взятого на аналіз у першому випадку матеріалу для дослідження.

Протипоказання.

Перед виконанням процедури проводиться обов’язкове медичне обстеження, метою якого є виключення протипоказань до проведення біопсії у пацієнта. Від неї відмовляються, якщо виявляються:

порушення згортання крові; запущений геморой; запалення в простаті, в прямій кишці або в області анального перешийка; виражена анальна стриктура; наявність обтяженої захворювання; інфекційні хвороби в гострій формі; легенева, ниркова, серцева недостатність.

Приводом для відмови від біопсії може також стати категорична відмова від неї пацієнта, а також вік останнього (старше 80 років).

Підготовка до біопсії простати.

По суті, біопсія простати нагадує хірургічне втручання, хоч і малоінвазивне, тому вимагає належної підготовки. Остання починається з інформування пацієнта про принципи її проведення, а також можливі наслідки і ускладнення. На цьому етапі у чоловіка беруть згоду на діагностику і переходять до наступного.

Щоб убезпечити себе під час проведення біопсії, йому рекомендують:

відмовитися від препаратів для розрідження крові за 7 днів до дослідження (Гепарин, Аспірин-кардіо та ін); відмовитися від гормональних і нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Ібупрофен) за 3 дні; здати аналізи крові і сечі, зробити УЗД, щоб виключити наявність запальних процесів в організмі; зробити пробу на анестетик з метою виключення алергічної реакції; при необхідності використання загального наркозу, спінальної або епідуральної анестезії отримати консультацію анестезіолога; виключити зі свого раціону важкозасвоювані продукти за 24 години до процедури; безпосередньо перед нею прийняти душ; з вечора чи з ранку випити заспокійливий засіб; пройти курс антибіотикотерапії для зниження ризику розвитку запалень (прийом почати за день до біопсії і закінчити на 3 – 5 день); зробити очисну клізму перед трансректальной і трансуретральной процедурами; легко поснідати з ранку, якщо загальний наркоз не передбачається, або зовсім відмовитися від їжі, якщо біопсія проводиться з ним.

У разі, коли вищезгадані ліки скасувати не представляється можливим, процедуру виконують тільки в стаціонарі.

Реабілітація.

Біопсія простати – це привід для видачі лікарняного листа. Поряд з ним пацієнту дають деякі рекомендації, а саме:

радять відмовитися від ванни на користь душа; не відвідувати водойми, сауни, басейни та інші місця скупчення людей; не переохолоджуватися; уникати великих фізичних навантажень, не піднімати тяжкості, не займатися спортом; виключити зі свого раціону алкоголь і кофеїн, гострі страви, бобові, чорний хліб, виноград, капусту.

Всі заборони діють протягом 30 днів з моменту проведення процедури. Крім них варто також подбати про дотримання питного режиму протягом перших 7 днів (пити до 2,5 л рідини в добу). Крім того, варто відмовитися від статевих контактів і мастурбації в перші 7 – 10 днів. Навіть після закінчення цього строку не рекомендується вживати препарати для поліпшення еректильної функції (Віагра), відтягувати сім’явиверження або переривати статевий акт.

Перший місяць після проведення біопсії простати – не найкращий час для постійної зміни партнерів і випадкових зв’язків.

Результат.

Зразки, взяті під час біопсії, відправляються на гістологічне та цитологічне дослідження, результати якого приходять через 7 – 10 днів. При цьому пацієнту на руки видається висновок, де ступінь прогресування раку вказується за шкалою Глісона. Та являє собою п’ятибальну таблицю, в якій мінімальний показник позначає малоагресивний вид ракових клітин, а максимальний-високоагресивний.

Табла.1 Шкала Глиссона.

Бал.

Визначення.

біопсія простати

1.

Новоутворення являє собою одиничне скупчення залізистих клітин, ядра яких змінам не піддалися. 2 Спостерігається невелике скупчення залізистих клітин, оточених оболонкою. 3 Присутнє велике скупчення залізистих клітин, що взаємодіють зі здоровими. 4 Помітні видозмінені клітини простати. 5 виділено багато атипових клітин, що проростають в здорові тканини.

Поряд з такою градацією, в ув’язненні вказується індекс Глісона. Він відображає загальний результат, отриманий в результаті дослідження зразків з різних ділянок залози. Вираховують індекс за допомогою складання результатів аналізу 2 ділянок з найбільшим скупченням атипових клітин. Іншими словами, береться до уваги найгірший результат.

Табла.2 Індекс Глісона.

Індекс.

2 – 4.

5 – 7.

8 – 10.

Агресивний з високим ризиком метастазування.

На підставі отриманих результатів вибирають тактику лікування.

Наслідки біопсії простати.

Біопсія пов’язана з високим ризиком травматизму. До того ж її інвазивність стає причиною розвитку різних ускладнень. Виключити їх дозволяє Підготовка до процедури, а також досвід фахівця.

Вкрай рідко після біопсії простати виникають:

кров’янисті виділення під час сечовипускання, які пояснюються уретральним або внутрипузырным кровотечею; проблеми з сечовипусканням, які в окремих випадках можуть призвести до анурії (стан, при якому в сечовому міхурі не збирається сеча); рідше діагностується прискорене сечовипускання; больовий синдром в області прямої кишки і промежини; поява крові в спермі; кров’янисті виділення з ануса; висока температура; гострий простатит, орхіт, епідидиміт; ускладнення, спровоковані анестетиком.

Виражені болі, які докучають більше 3 діб, проблеми з випорожненням сечового міхура протягом 5 – 8 годин, гарячка, кровотеча – привід для негайного звернення до лікаря.

Біопсія простати-це малоприємна, болюча процедура, пов’язана з низкою ускладнень. Саме тому призначають її тільки в крайніх випадках. Полегшити стан пацієнта під час її проведення, можна дотримуючись порад фахівця – уролога або онколога.

Безсонова Еліна, лікар, медичний оглядач.

3,609 переглядів всього, 2 переглядів сьогодні.

Біопсія передміхурової залози.

біопсія простати

Біопсія простати — це трансректальна, рідше промежинна, пункція тканин передміхурової залози, яка проводиться з метою забору матеріалу на аналізи. Процедура необхідна, щоб визначити можливе онкологічне новоутворення.

Біопсія передміхурової залози проводиться, якщо у пацієнта виявили симптоматичні прояви злоякісного розростання пухлини. Такі ознаки засновані на: на високому показнику простатичного антигену (ПСА); виявленні ущільненої тканини в передміхуровій залозі; визначенні структурної зоні зниженого показника ехогенності (при ультразвуковому дослідженні — розмиті, нечіткі контури на органі); виявленні гіпертрофічного процесу на простаті. В такому випадку, застосовується мультифокальна біопсія. Така маніпуляція є додатковою і допомагає визначити точну картину хвороби.

На сайті є окрема стаття про аналізи крові при простатиті, настійно рекомендуємо її прочитати.

Протипоказання.

недавнє проведення промежинної прямокишечной екстирпації; стриктура анального каналу; гостре запалення простати; геморой в запущеній стадії; порушення згортання крові.

Підготовка.

Спеціаліст оглядає пацієнта, а також опитує його на предмет наявності різних захворювань хронічної форми, спадкових патологій та ін.

Також медики попереджають чоловіка про те, що за тиждень до аналізу категорично заборонений прийом коштів антимікробної та протизгортальної дії (аспірину, гепарину, аспекарда, кардіомагніла).

Рекомендовано за кілька днів до процедури уникати фізичних перенапруг і інтенсивних занять спортом, а також відмовитися від сексу.

Підготовка до біопсії передміхурової залози вимагає прийому антибіотиків за день до аналізу. Це необхідно, щоб уникнути інфекційного процесу під час процедури.

За 8 годин до дослідження потрібно відмовитися від їжі. У деяких випадках на ніч призначають засоби проносної дії, щоб на ранок провести процедури з очищуючою клізмою.

Після завершення біопсії пацієнта інформують, що 2 дні потрібно дотримуватися спеціальної дієти. Вона необхідна для запобігання запорів, зміцнення імунітету, усунення ризику кровотеч.

Фьюжн-біопсія.

Фьюжн-біопсія простати-найсучасніший спосіб діагностики раку передміхурової залози. Переваги: для аналізу потрібно набагато менша кількість тканин (це знижує ризик утворення інфекційного ускладнення); технологія виявляє клінічну форму ракової пухлини (її призначають якщо про звичайною біопсії виявили наявність новоутворення).

Результат.

Як правило, фахівці надають результат аналізу через 10 днів після процедури. У разі виявлення аномальних клітин визначається форма і стадія раку.

Якщо батьки або родичі чоловіка страждали простатичним раком, то обстеження потрібно проходити щороку (після 40 років).

Вартість звичайної біопсії простати — 10000 рублів. Ціна фьюжн біопсії приблизно 16500 рублів.

Наслідки.

Ускладнення після біопсії виникають вкрай рідко. У медичній практиці відзначають такі побічні дії: анафілактичний шок через анастезії; кровотеча в прямій кишці (триває кілька днів); кровотеча в сечовому міхурі або уретрі, гематома; інфекція.

Реабілітація.

Лікарі рекомендують після процедури провести день в спокійній домашній обстановці. Для підтримки здоров’я необхідно: відмовитися від фізичних навантажень; не відвідувати сауну, лазню (тому що, перегрівання може привести до утворення запального процесу); уникати переохолодження, так як холод негативно впливає не тільки на простату, але і на всю сечостатеву систему; дотримуватися питного режиму (для цього слід в день вживати близько двох літрів негазованої води); дотримуватися дієти, раціон не повинен включати їжу, яка дратує органи сечостатевої структури, потрібно відмовитися від: жирної їжі; алкогольних напоїв; солодощів.

Також слід пам’ятати, що секс після біопсії простати дозволений тільки через 10 днів.

Розшифровка – це важливий момент, і саме для цього і проводяться всі призначені маніпуляції.

Біопсія простати: правила проведення, підготовка до процедури.

Основний діагностичний метод, призначений для підтвердження або спростування онкологи – це біопсія простати. За допомогою методу визначається як сам факт розвитку раку, так і стадія захворювання.

Діагностика раку.

Приводом для направлення пацієнта на біопсію є незадовільні результати ректального обстеження, УЗД передміхурової залози і високий рівень ПСА в крові .

Якщо під час ректального пальцевого обстеження виявлені ділянки ущільнення або неоднорідність тканин органу, пацієнту показане проведення біопсії.

Гістологічний аналіз також призначається при зниженої ехогенності ділянок тканини передміхурової залози під час ультразвукового обстеження.

Підтвердити або спростувати онкозахворювання на підставі аналізу клітин тканини; Визначити розміри новоутворення; Виявити ступінь малігнізації тканин;

Крім того, біопсія проводиться для підтвердження аденоми передміхурової залози, так як симптоматика цієї доброякісної патології багато в чому схожа зі злоякісним новоутворенням.

Своєчасно проведена біопсія дозволяє виявити початок злоякісного процесу і підібрати оптимальну схему лікування. Обстеження проводиться декількома методами, вибір здійснюється лікарем. У більшості випадків взяття тканини для аналізу проводиться трансректально.

Як роблять біопсію простати?

Досить часто пацієнти задають питання про те, як проводиться біопсія простати, боляче чи ні робити цю процедуру. Основна маса пацієнтів не відчуває дискомфорту через анестезію. У більшості випадків застосовують гель з лідокаїном, як один з найбезпечніших, але ефективних анестезуючих препаратів.

Через деякий час (зазвичай 5-10 хвилин) в ректальне отвір пацієнта вводиться ультразвуковий датчик. З його допомогою визначаються проблемні ділянки тканини, з яких і буде проводитися забір ниткоподібних шматочків для аналізу. Потім через спеціальний отвір в датчик проводиться голка. Зазвичай практикують взяття тканини з декількох ділянок-це дозволяє отримати достовірні результати аналізу.

По завершенню процедури лікар вводить тампон для зупинки кровотечі. Видалити його необхідно на наступний день після біопсії, але не раніше.

Матеріал передають в лабораторію відразу після отримання тканин. Результат аналізу стане відомий через півтора тижні.

Підготовка до процедури.

Перед біопсією простати підготовка відіграє важливу роль. Необхідно дотримуватися наступних правил:

Відмовитися від прийому ліків за тиждень до процедури; Напередодні обстеження провести очищення кишечника; Відмовитися від їжі з ранку; За добу до біопсії обмежити фізичну активність;

Прийом препаратів, що впливають на згортання крові, може вплинути на самопочуття пацієнта і послужити причиною ускладнень після процедури. Від прийому лікарських засобів цієї групи необхідно відмовитися за тиждень до обстеження.

Будь-які нестероїдні протизапальні засоби заборонено приймати напередодні обстеження. Лікарі настійно рекомендують відмовитися від цих препаратів мінімум за 3 дні до процедури.

В ході біопсії пошкоджується цілісність тканин органу. Без прийняття відповідних заходів, це загрожує розвитком запалення при інфікуванні простати. Для мінімізації ризику ускладнень пацієнтам призначають антибіотики. Курс лікування починається через 2-3 дні після процедури.

Протипоказання і ускладнення.

Біопсія не проводиться при загостренні хронічних захворювань, таких як простатит і геморой.

Якщо пацієнт відчуває нездужання, необхідно проінформувати лікаря, так як будь-яке інфекційне захворювання – це абсолютне протипоказання до проведення біопсії. Процедура не проводиться при порушенні згортання крові. В цьому випадку призначається замісна терапія, за результатами якої лікар приймає рішення про можливість проведення біопсії.

Після процедури можлива поява крапельок крові в сечі і сперми. Це явище безпечне і не вимагає звернення до лікаря і спеціального лікування. Також можлива поява дискомфорту і тягне болю після припинення дії анестезії. У рідкісних випадках можуть розвинутися небезпечні ускладнення біопсії:

Запалення придатка яєчка. Простатит. Гостра затримка сечі. Кровотеча.

Біопсія може стати причиною розвитку гострого запального процесу в передміхуровій залозі, так і загострення хронічного простатиту. Відчувши будь-яке нездужання після біопсії слід проконсультуватися з лікарем.

Незважаючи на складності обстеження, кожен пацієнт повинен пам’ятати – вчасно діагностований рак піддається лікуванню.

Біопсія простати і передміхурової залози: показання до проведення процедури і її результати.

Біопсія передміхурової залози – інвазивна процедура, в процесі якої у хворого береться частина тканин простати. При підозрі на рак передміхурової залози дана процедура є обов’язковою. Сучасне обладнання дозволяє провести подібний вид діагностики з мінімальними ризиками появи ускладнень.

Показання для біопсії передміхурової залози.

Ущільнення, виявлені при пальцевому дослідженні.

Виявлення патології на УЗД.

біопсія простати

Протипоказання для проведення біопсії простати.

Виконання біопсії простати.

Підготовка до процедури.

Анестезія при біопсії простати.

Способи проведення біопсії.

Запобіжні заходи після біопсії.

Можливі наслідки і ускладнення після біопсії простати.

Розшифровка результатів біопсії передміхурової залози.

Коментарі та відгуки.

Показання для біопсії передміхурової залози.

Необхідність в проведенні біопсії передміхурової залози виникає в наступних випадках:

поява ущільнення; наявність гиперэхогенных областей; підвищення ПСА; контроль захворювання (при проведенні трансуректральной резекції простати або повного її видалення необхідно постійно стежити за станом здоров’я хворого).

У деяких випадках повторно проводиться пункційна біопсія аденоми передміхурової залози.

Показання для проведення повторного аналізу:

Високий рівень ПСА. Якщо рівень білка залишається незмінним на високих межах або продовжує зростати, пацієнту необхідно повторити процедуру. Якщо щільність антигену більше 15%, а також співвідношення між вільним і загальним антигеном знаходиться нижче межі 10%, роблять повторну біопсію. Недостатньо матеріалу для аналізу. У ситуаціях, коли під час проведення першої біопсії не було взято досить тканин для дослідження, призначають ще одну процедуру.

Так як біопсія простати є діагностикою ракових захворювань, то частота її проведення визначається індивідуально в кожному конкретному випадку. Тому тільки лікар визначає, через який час можна робити повторну біопсію.

Ущільнення, виявлені при пальцевому дослідженні.

Коли в процесі пальцевої ректальної діагностичної операції було виявлено характерну ущільнення — це перший привід до проведення біопсії простати. Даний метод дослідження є допоміжним для діагностики захворювань простати.

Завдяки методу пальцевого огляду вдається встановити наступне:

розмір органу; наявність утворень; зниження рухливості слизової прямого кишечника щодо поверхні простати.

Для кожного захворювання характерні різні ущільнення, основними з яких є:

Простатит. В цьому випадку спостерігається значне збільшення передміхурової залози, ущільнення промацуються в товщі. Рак простати. При онкологічних процесах простати діагностуються ущільнення хрящової щільності, в рідкісних випадках освіти мають м’яку структуру. Аденома простати. Для аденоми простати притаманне рівномірне збільшення передміхурової залози і поява ущільнень з чіткими кордонами.

Виявлення патології на УЗД.

біопсія простати

У деяких випадках біопсія передміхурової залози призначається після проведення ультразвукового дослідження. УЗД дозволяє виявити області з низькою ехогенною активністю, а також наявність нехарактерних утворень.

Підвищення ПСА.

При підвищенні ПСА (простат специфічний антиген), білка виробляється клітинами простати, лікарі відразу відправляють на обстеження. Визначається білок по аналізах сироватки крові, а різке підвищення показника є одним з первинних симптомів раку. Граничне значення, яке починає викликати побоювання у лікарів — вище 4 нг/мл

Симптоми раку простати. Знято каналом Жити здорово.

Протипоказання для проведення біопсії простати.

Метод проведення дослідження передміхурової залози є відносно безпечною процедурою, але має певні протипоказання до проведення, серед яких виділяють:

порушення кровоносної системи, зокрема, проблеми зі згортанням крові; запущені форми захворювання гемороїдальних вузлів; наявність запального процесу в тканині передміхурової залози; істотна анальна стриктула; наявність гострих інфекційних захворювань у пацієнта; проведення останніх операцій прямої кишки; важкий стан пацієнта, яке ускладнюється проявами серцевої, ниркової, легеневої недостатності.

Виконання біопсії простати.

Біопсія передміхурової залози, як і на будь-яка процедура подібного типу, вимагає письмової згоди хворого на проведення маніпуляцій.

Також лікарем повинна бути проведена консультація з приводу наступних моментів:

правил підготовки; характеру проведення; можливих ускладнень діагностики.

Підготовка до процедури.

Підготовка до проведення біопсії передміхурової залози включає наступні рекомендації лікаря:

Виняток прийому медикаментів. За тиждень до проведення діагностики варто припинити прийом препаратів, що розріджують кров («Варфарин», «Синкумар», «Гепарин»). За 4 дні варто утриматися від прийому гормональних медикаментів, а також нестероїдних засобів протизапальної дії («Ібупрофен», «Диклофенак»). Проходження обстеження. Пацієнт, якому призначено біопсія передміхурової залози, повинен пройти комплексну діагностику на предмет наявності гострих запальних процесів в організмі. Якщо під час обстеження виявлені захворювання, що перешкоджають проведенню біопсії, слід відкласти процедуру до одужання. Проведення проби на анестетик. У разі необхідності проведення процедури з використанням місцевої анестезії, рекомендується зробити пробу на виявлення алергічних реакцій. Усунути небажані наслідки під час проведення діагностики буде складніше, ніж на етапі підготовки. В якості анестетика використовується знеболюючий 2% гель «Лідокаїн». Саме цей засіб після введення в пряму кишку може викликати у пацієнта алергію. При необхідності використання епідуральної або спінальної анестезії слід обов’язково проконсультуватися у анестезіолога. Дотримання дієти. За 24 години до проведення діагностики слід виключити з раціону погано усеваемую їжу, яка може викликати здуття або розлад шлунку. Якщо прийнято рішення використовувати наркоз, то слід витримати проміжок останнього прийому їжі 8-12 годин. Гігієна. Увечері перед проведенням діагностики слід прийняти душ і провести всі необхідні гігієнічні процедури (іноді потрібно прочистити анальний прохід з використанням клізми). Повний спокій. Важливо морально підготувати хворого. Якщо пацієнт відчуває тривогу щодо проведення біопсії, варто підготуватися і на ніч прийняти легкі заспокійливі препарати рослинного походження. Антибіотики. З метою профілактики інфекційних ускладнень, деяким пацієнтам призначається на допомогу антибіотики. Приймати кошти слід за добу до дослідження і ще 3-5 після проведення діагностики.

Анестезія при біопсії простати.

При проведенні діагностики та взяття біоптату може бути неприємно або навіть боляче. Однак завдяки сучасним методикам біопсії передміхурової залози неприємні відчуття зводяться до мінімуму за рахунок використання анестезії, яка підбирається в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта.

Гель. В якості анестезуючого компонента використовується найчастіше гель, який вводять в пряму кишку для надання знеболюючого ефекту. Все що відчуває пацієнт під час процедури – легке печіння як при звичайному уколі. Місцева анестезія. У деяких випадках хворому показано застосування більш сильного анестетика. При наявності показань процедура біопсії проводиться з використанням місцевої анестезії. Ін’єкція. У разі гострої необхідності можуть також робити укол в судинно-нервові сплетіння, розташоване біля простати.

Способи проведення біопсії.

Біопсія аденоми простати робиться декількома способами, які класифікують в залежності від методик і шляхів забору біологічного матеріалу.

Біопсію передміхурової залози виконують з використанням наступних методик:

Секстантная. Інакше ще називається «сліпа» методика. Процес взяття необхідного матеріалу проводиться через просвіт прямого кишечника. В процесі пальцевого дослідження простати лікар починає вводити голку, контролюючи при цьому рух. Тканини для дослідження беруть з 4-6 різних точок. Даний метод є застарілим, не забезпечує високої точності отриманих результатів. Полифокальная. Матеріал для діагностики отримують з 12 точок, при цьому вся процедура проводиться під контролем УЗД-фахівця. Сатурационная. Тканини для забору збирають з 24 різних точок, як і в поліфокальній методиці весь процес контролюється УЗД. Є одним з найбільш інноваційних способів проведення біопсії при простатиті. Діагностувати розвиток ракового захворювання сатураційним методом можна навіть на самих ранніх стадіях.

Іншими видами біопсії передміхурової залози вважаються:

Аспіраційний. Дана методика не вважається кращою, так як достовірність результатів не завжди є точною. Матеріал отримують тільки з одного точки при введенні голки в анальний отвір. При використанні аспіраційної біопсії ризик виникнення ускладнень досить великий. Трепан біопсія. Трепанобіопсія проводиться спільно з пальцевої діагностикою, коли в пряму кишку вводять високочастотну голку, щоб взяти необхідний зразка клітин. Дана методика не виключає пошкодження тканин в ході процедури. Трепан-біопсія спільно з ТРУЗІ. Цей вид біопсії передміхурової залози вважається найбільш оптимальним з огляду на те, що весь процес контролюється і візуалізується на екрані, а значить – отримати необхідний матеріал буде простіше і безпечніше.

Мультифокальна трансректальна біопсія.

Мультифокальна біопсія передміхурової залози має на увазі контроль проведення дослідження як УЗД-фахівцем, так і хірургом.

Весь процес може проходити в різних позах:

пацієнт розташовується на боці, підтискає до грудей ноги; пацієнт лежить на спині, ноги розташовуються на піднятих підставках; пацієнт також розташовується на спині в колінно-ліктьовий позі.

Процедура проходить з використанням місцевої анестезії. Під контролем пальця або УЗД-датчика всередину анального отвору вводиться пружинна голка, яка швидко входить і виходить з тканин. За один сеанс процедури вдається отримати зразок тканин з 10 точок передміхурової залози. Дослідження з використанням УЗД-датчика займає всього кілька хвилин, коли на пальцеву діагностику потрібно до 30 хвилин.

Трансуретральна біопсія.

Проведення трансуретральної біопсії має на увазі використання цитоскопа і ріжучої петлі. Процедура проводиться під наркозом.

Для трансуретральної біопсії застосовні наступні види анестезії:

Порядок проведення процедури:

Після того, як хворого укладають в крісло з підставкою для ніг, в уретральний просвіт вводиться цитоскоп. Даний інструмент включає підсвічування і спеціальну камеру, який огляд ділянок для точного взяття зразка. Коли ендоскопічний прилад досягає простати, ріжучої петлею знімається кілька часток тканин з найбільш сумнівних ділянок. Тривалість дослідження займається від 30 до 45 хвилин в залежності від складності умов проведення та інших факторів. Відразу після забору матеріалу біоптат оговтується на дослідження в лабораторію, де гістологи встановлять доброякісність або злоякісність клітин.

Трансперинеальная біопсія.

Даний вид діагностики в медичній практиці використовується рідко, так як вважається досить болючим для пацієнта. Трансректальна сатураційна біопсія передміхурової залози триває від 15 до 30 хвилин.

В ході проведення дослідження хворого укладають на спину з піднятими ногами, в деяких випадках – на бік з притиснутими ногами до грудей. Трансперинальная біопсія проводиться під загальним або місцевим наркозом. В процесі проведення процедури хворому роблять надріз в районі промежини, куди в подальшому буде вводитися голка і робитися забір біоптату. Вся процедура контролюється УЗД фахівцем. В кінці діагностики розріз зашивається.

Фьюжн біопсія-одна з нових технік діагностики раку простати. Знято каналом Європейський медичний центр.

Запобіжні заходи після біопсії.

біопсія простати

Організм повністю відновлюється після проведення процедури протягом 4 місяців. Відразу після діагностики хворий отримує рекомендації лікаря, які допоможуть прискорити процес одужання.

Основні рекомендації, які повинен виконувати пацієнт після проведення біопсії простати:

Водні процедури. Слід утриматися від прийому ванни, походів в сауну і лазн