фіброз простати і як її лікувати

Що ми знаємо про фіброз при хронічному простатиті. XVIII конгрес Російського товариства урологів. Сателітний симпозіум ТОВ » НВО Петровакс Фарм»

Ключові слова: фіброз, простатит, тазовий біль, передміхурова залоза, Лонгідаза.

Патогенетичне обґрунтування призначення протифіброзних препаратів хворим на хронічний простатит.

Головний науковий співробітник Новосибірського науково-дослідного інституту туберкульозу, професор Новосибірського державного медичного університету, д. м. н. Катерина Валеріївна КУЛЬЧАВЕНЯ зазначила, що запалення і фіброз тканини простати – часта знахідка при патоморфологічної дослідженні операційного матеріалу або біоптатів 1-3 . Запальний процес в передміхуровій залозі проходить ряд стадій: альтеративную фазу пошкодження клітин, ексудативну фазу судинної реакції на пошкодження (вихід рідини і клітин крові із судин в тканини), проліферативну фазу загоєння і репарації. Завершення продуктивної фази запалення супроводжується формуванням вогнища склерозу. Інакше кажучи, якщо запалення не вирішилося в гостру фазу, то включаються механізми патологічного загоєння через надлишкову продукцію сполучної тканини з результатом в фіброз 4 . У дослідженнях показана кореляція між інтенсивністю запалення, ступенем фіброзу і виразністю симптомів нижніх сечовивідних шляхів 5 . Встановлено, що фіброз простати в півтора рази знижує максимальну швидкість потоку сечі і інтегральний показник мікроциркуляції, на 60% зменшує середню швидкість потоку сечі 6 . Більш того, хронічне запалення передміхурової залози сприяє також фіброзування кавернозних тіл, що може призводити до еректильної дисфункції 7 . У зв’язку з цим відновлення мікроциркуляції і усунення склерозу-найважливіші завдання при лікуванні хронічного простатиту 8 .

В рубцево-змінених тканинах підвищений вміст колагенових волокон і сульфатованих глікозаміногліканів (мукополісахаридів), похідних гіалуронової кислоти. Вони в складі протеогліканів заповнюють міжклітинний простір сполучної тканини, утворюючи високогідрофільний гель — «скелет». Групу ферментів різного походження, здатних розщеплювати кислі мукополісахариди і тим самим покращувати проникність сполучних тканин, називають гиалуронидазой.

Для застосування в клінічній практиці розроблена стабілізована гіалуронідаза з пролонгованою дією – препарат Лонгидаза®. Біохімічними, імунологічними, гістологічними та електронно-мікроскопічними дослідженнями доведено, що препарат Лонгидаза® не пошкоджує нормальну сполучну тканину, а викликає деструкцію зміненої за складом і структурі сполучної тканини в області фіброзу.

Призначення препарату Лонгідаза® при хронічному простатиті патогенетично обґрунтовано. Препарат має пряму протизапальну дію, де важливу роль відіграють зниження медіаторів запалення (інтерлейкін 1-бета і фактор некрозу пухлини альфа), його антирадикальна, антиоксидантна активність, а також здатність зв’язувати іонізовані атоми металів. Крім того, Лонгідаза® покращує мікроциркуляцію в тканині передміхурової залози, збільшує біодоступність антибактеріальних препаратів. На тлі застосування препарату Лонгідаза® відбувається регрес фіброзу в тканини передміхурової залози за рахунок гідролізу глікозаміногліканів, що становлять основу міжклітинного матриксу.

Ефективність препарату Лонгидаза® оцінювалася у проспективному рандомізованому порівняльному дослідженні з участю двох груп хворих на хронічний абактеріальний простатит з ознаками запалення. Всім пацієнтам була призначена стандартна терапія. В доповнення в основній групі хворі отримували супозиторії Лонгидаза® 3000 МО, в контрольній групі – супозиторії з метилурацилом 500 мг. Схема лікування в обох групах була однаковою – супозиторії вводилися три рази на тиждень, всього 20 супозиторіїв на курс.

В основній і контрольній групах спостерігалися значні достовірні відмінності по динаміці нормалізації швидкості потоку сечі, рівня мікроциркуляції і ступеня запалення. Так, у групі лікування препаратом Лонгидаза® досягнуто статистично значуще поліпшення мікроциркуляції на 25%, за даними лазерної доплерівської флоуметрии. Якщо її порушення – ключовий момент хронічного запалення, то її відновлення закономірно призводить до зниження набряку тканин, підсилює відтік запального секрету, що опосередковано купірує запалення. Зворотній розвиток запалення і поліпшення мікроциркуляції попереджають надмірне утворення фібробластів і позитивно впливають на параметри сечовипускання. В результаті в групі застосування препарату Лонгидаза® сума балів за Шкалою оцінки симптомів хронічного простатиту Національного інституту охорони здоров’я США (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index – NIH-CPSI) знизилася на 14,1, в той час як в контрольній групі – на 4,5 (результати статистично значима).

Про протизапальну активність препарату Лонгідаза® свідчило значне зменшення рівня лейкоцитів у секреті простати. Противофиброзная активність препарату дозволяла достовірно поліпшити параметри уродинаміки та мікроциркуляції. Ефективність комплексної терапії з досягненням відмінного результату (повного клінічного одужання) на тлі застосування препарату Лонгідаза® була вищою на 19,4% порівняно з групою пацієнтів, які отримували базисну терапію.

Результати дослідження показали, що фіброз передміхурової залози достовірно погіршує локальну мікроциркуляцію, а також негативно впливає на якість сечовипускання. Отже, ступінь порушення мікроциркуляції і уродинаміки опосередковано підтверджує фіброзування простати при хронічному простатиті. Антисклеротична ферментотерапія препаратом Лонгідаза® призводила до достовірного зниження вираженості симптоматики хронічного абактеріального простатиту, збільшення максимальної швидкості потоку сечі і поліпшення мікроциркуляції простати, а також зменшення рівня лейкоцитів в секреті простати. «Це свідчить про купірування запалення і обґрунтовує включення препарату Лонгідаза® в комплексну терапію хронічного простатиту», — зазначила професор Є. В. Кульчавеня на закінчення.

Морфологічні докази ішемічної природи фіброзу при синдромі хронічного тазового болю.

Продовжив симпозіум д. м. н. професор Михайло Йосипович КОГАН (Ростовський державний медичний університет, Ростов-на-Дону). Він звернувся до класифікації, запропонованої Національним інститутом здоров’я США (1995), згідно з якою виділяють чотири категорії простатиту:

I – гострий бактеріальний простатит; II – хронічний бактеріальний простатит; III – хронічний абактериальный простатит/синдром хронічної тазової болі: А – запальний (наявність лейкоцитів у сім’яній рідині/секреті передміхурової залози/третьої порції сечі); В – невоспалительный (відсутність лейкоцитів в насінної рідини/секреті простати/третьої порції сечі); IV – безсимптомний запальний простатит.

Численні дослідження поточного десятиліття переконливо довели, що простатит категорії IIIB відрізняється від категорії II, який викликається відомими уропатогенами, і категорії IIIA, хоча клінічно вони багато в чому схожі 9, 10 . Однак причини і механізми розвитку простатиту категорії IIIB залишаються недостатньо вивченими.

У проспективне рандомізоване відкрите порівняльне дослідження були включені 249 чоловіків. До першої групи увійшли пацієнти з простатитом категорії IIIA, до другої-з простатитом категорії IIIB. За віком і тривалості хвороби групи не відрізнялися. Однак виявилося, що пацієнти з простатитом категорії IIIB об’єктивно відчували значно більш сильний біль (за шкалою NIH-CPSI і Візуальною аналоговою шкалою) 11 . У цій же групі були виражено симптоми нижніх сечових шляхів і гірше якість життя, а також вище частота еректильної дисфункції, причому частіше відзначалися сексуальні порушення помірною, значною та тяжкого ступеня. Отримані дані свідчать про те, що простатит категорії IIIB клінічно протікає важче, ніж простатит категорії IIIA.

Біохімічні дослідження секрету простати показали, що при запальному ураженні (категорія IIIA) активувалася антиоксидантний захист: рівні супероксиддисмутази і каталази перевищували норму. При незапальному простатиті (Категорія IIIB) мало місце значне виснаження енергетичних джерел в простаті при інтенсивних гліколітичних процесах. За даними дослідження профілю ліпідів крові, нормальний рівень ліпідів відзначався у 78,4% пацієнтів з простатитом категорії ІІІА і тільки у 19% пацієнтів з простатитом категорії IIIB 12 . При цьому гіперліпідемія достовірно посилювала тяжкість клінічних симптомів простатиту категорії IIIB. Узагальнюючи отримані дані, можна зробити висновок про те, що результати біохімічних досліджень вказують на зміни в системі перекисного окиснення ліпідів/антиоксидантного захисту, що свідчить про вираженої тканинної гіпоксії.

Були вивчені особливості артеріальної гемодинаміки простати при хронічному простатиті запальної і незапальної природи. З допомогою стандартизованого методу – кольорового допплерівського картування визначали швидкість кровотоку в капсулярних артеріях, артеріях по ходу уретри і сім’явиносних проток. Пікова систолічна швидкість артеріального простатичного кровотоку істотно відрізнялася в групах. У пацієнтів з незапального формою простатиту (категорія IIIB) кровотік в капсулярних артеріях був ослаблений більшою мірою, ніж у пацієнтів із запальною формою (категорія ІІІА). Інакше кажучи, ступінь редукції артеріальної гемодинаміки при різних формах хронічного простатиту значно варіювалася. Висока ступінь редукції, що відображає гіпоксію, була характерна для хронічного простатиту категорії IIIB. При цьому з найбільш важкими порушеннями артеріального припливу до простати корелювали більш інтенсивні симптоми 13 .

В рамках дослідження виконували прижиттєву пункційну трансректальну біопсію простати у хворих простатитом категорії IIIB і важким больовим синдромом. За даними світлової мікроскопії, відзначалися звуження просвіту артеріол за рахунок спазму гладких м’язів і парціального гіалінозу їх стінки, вогнища вираженого периваскулярного і міжм’язового фіброзу.

Таким чином, фіброз передміхурової залози-патобіологічний феномен. Є всі підстави припускати, що одна з його причин – хронічний тазовий артеріальний ішемічний процес. Відсутність запальних інфільтративних змін в передміхуровій залозі при фиброзировании на тлі пошкодженого мікроциркуляторного русла у хворих з простатитом категорії IIIB дозволяє не розглядати цей стан як простатит. На думку М. І. Когана, хронічний ішемічний фіброз передміхурової залози (простатит категорії IIIB) – не первинна хвороба передміхурової залози, а наслідок порушень судинного русла тазу. Ішемічні ураження артерій призводять до формування больового синдрому, який не має інфекційної чи іншої запальної природи.

Як вирішити проблему

Хронічний простатит як причина безплідного шлюбу.

Однією з найбільш дискусійних форм простатиту – бессимптомному запального простатиту (категорія IV) і його ролі в чоловічому безплідді присвятив доповідь к. м. н. Денис Геннадійович ПОЧЕРНИКОВ (Іванівська державна медична академія).

Оскільки простатит категорії IV протікає без характерних проявів, то запальний процес роками приховано руйнує здоров’я чоловіка, в тому числі негативно впливає на репродуктивну функцію. Хронічний запальний процес і інфекція в передміхуровій залозі здатні призводити до придушення сперматогенезу, порушуючи кількісний і якісний склад насінної рідини. Результатом хронічного запалення з-за склерозування і фіброзу проток сім’явивідних шляхів може стати їх обструкція. Той факт, що препарат Лонгидаза® ініціює деструкцію розрослася на тлі хронічного запалення сполучної тканини, обумовлює потенціал її застосування в даній ситуації. Встановлено, що препарат Лонгидаза® має здатність не тільки розсмоктувати спайки, келоїдні рубці, склеротичну тканина, але і пригнічувати ріст сполучної тканини при її надмірному утворенні, що особливо важливо при рубцевих змінах репродуктивної системи чоловіка, що призводять до обструктивної азооспермії 14 .

При хронічній непрохідності сім’явивідних шляхів підвищена ймовірність розвитку аутоімунного безпліддя. Воно характеризується появою антиспермальних антитіл (АСАТ) в спермі. АСАТ зв’язуються зі сперматозоїдами, в результаті знижується їх рухливість, змінюються морфологічні властивості, порушується процес капацитації і акросомації.

Д. Г. Почерников запатентував спосіб лікування аутоімунного безпліддя за допомогою препарату Лонгидаза® (по 3000 ME два рази на тиждень внутрішньом’язово протягом трьох місяців). На тлі терапії спостерігалося зниження концентрації АСАТ на поверхні сперматозоїдів і в спермальной рідини, що дозволило нормалізувати в’язкість еякуляту і рН, збільшити кількість сперматозоїдів категорії А і В, зменшити кількість патологічних форм сперматозоїдів.

У клінічному дослідженні введення препарату Лонгидаза® 3000 МО внутрішньом’язово два рази на тиждень вже через місяць призвело до статистично значущого зниження рівня АСАТ. Отримані дані дозволили авторам зробити висновок про те, що Лонгідаза® — високоефективний патогенетичний засіб для терапії аутоімунного чоловічого безпліддя на тлі хронічного простатиту 15 .

Доповідач розібрав кілька клінічних випадків лікування пацієнтів з хронічним простатитом і безпліддям. Всім пацієнтам виконувався аналіз еякуляту та/або секрету простати методом ПЛР у реальному часі або бактеріологічний аналіз сперми. Для клінічної картини був характерний підвищений рівень АСАТ, діагностувалася азооспермія, олігозооспермія або кріптозооспермія. Пацієнтам, як правило, призначали монотерапію препаратом Лонгідаза®. Через три – п’ять ін’єкцій проводили контрольний аналіз (посів) секрету простати або еякуляту. При контрольному обстеженні кількість АСАТ у спермальній рідині та адгезованій на сперматозоїдах була в межах норми. Відзначалося поліпшення якісних показників спермограми (у тому числі нормалізація в’язкості еякуляту, збільшення кількості сперматозоїдів категорії А і В, зменшення кількості патологічних форм сперматозоїдів, зникнення аглютинації та агломерації сперматозоїдів, нормалізація рН). Це підвищувало ймовірність настання вагітності як природним шляхом, так і в програмі допоміжних репродуктивних технологій.

На думку Д. Г. Почернікова, препарат Лонгідаза® може застосовуватися при будь-яких формах простатиту:

при категорії I і II – спільно з антибактеріальними препаратами; категорії IIIA/IIIB – у вигляді монотерапії або в комбінації з альфа-адреноблокаторами; категорії IV – у вигляді монотерапії або в комбінації з неантибактериальными препаратами.

Лонгидаза (ТОВ «НПО Петровакс Фарм») – ферментний препарат, який містить кон’югат високоочищеного ферменту гіалуронідази з високомолекулярним носієм. Гіалуронідаза покращує проникність тканин, їх трофіку, підвищує еластичність рубцево-змінених ділянок, сприяє розсмоктуванню гематом. Дія гіалуронідази спрямована на гідроліз матриксу сполучної тканини.

Доведено ефективність використання препарату Лонгідаза® у лікуванні хворих на гострий та хронічний простатит. Препарат покращує мікроциркуляцію у вогнищі запалення, чинить виражену протифіброзну, протизапальну, протинабрякову дію. На тлі терапії препаратом Лонгідаза® збільшується біодоступність антибактеріальних препаратів, знижується ризик ускладнення і рецидивів захворювання, поліпшується функція передміхурової залози. Препарат Лонгідаза® зменшує поширеність і щільність фіброзної тканини в передміхуровій залозі-субстрату, що обумовлює дизурію і больову симптоматику при хронічному простатиті.

Лонгідаза® також вважається високоефективним патогенетичним засобом для лікування аутоімунного чоловічого безпліддя на тлі хронічного простатиту. Доведено, що її застосування знижує частоту виявлення АСАТ і підвищує ймовірність природного зачаття або настання вагітності за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.

Фіброз простати.

А. В. Зайцев, Д. Ю. Пушкар, Л. А. Ходирєва, А. А. Дударєва.

ГБОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет ім. А. І. Євдокимова» МОЗ РФ, кафедра урології (зав. кафедри – д. м. н., проф. Д. Ю. Пушкар); ДБУ «НДІ організації охорони здоров’я та медичного менеджменту» Департаменту охорони здоров’я міста Москви.

Література.

1. The incidence rates in adult population of Russia in 2014. Statistical materials. Part II, II. FGBU «Central’nyj nauchno-issledovatel’skij institut organizatsii i informatizatsii zdravoohranenija» Minzdrava Rossii. Russian (Захворюваність дорослого населення Росії в 2014 році. Статистичні матеріали. Частина II, III. ФГБУ «Центральний науково-дослідний інститут організації та інформатизації охорони здоров’я» Моз Росії).

2. Kan D. V., Segal A. S., Kuz’menko A.N. Diagnosis and treatment of chronic nonspecific prostatitis. Metodicheskie rekomendacii. M., 1980. S. 30. Russian (Кан Д. В., Сегал А. С., Кузьменко А. Н. Діагностика та лікування хронічного неспецифічного простатиту. Методичні рекомендації. М., 1980. С. 30).

3. Coyene С. К., Пономарь С. С., Томпсон С. І. і співавт. Поширеність симптомів нижніх сечових шляхів (LUTS) в США, Великобританії та Швеції: результати дослідження епідеміології LUTS (EpiLUTS). BJU Int. 2009; 104: 352-360.

4. Lopatkin N. A. Guideline for urology. M., 1998. T. 2. S. 393-440. Russian (Лопаткін Н. А. Керівництво по урології. М., 1998. Т. 2. С. 393-440).

5. Ю. М. Крігер, С. в. Лі, Ж. Чон, Чі Ю. П., Ліонг Л. М. Райлі, Е. Д. Епідеміологія простатиту. Протимікробні Агенти Int J. 2008; 31 (Suppl 1): S85–S90.

6. Павоне-Макалузо М. синдром хронічного простатиту: поширене, але погано вивчене стан. Частина I. серія оновлень EAU-EBU 2007; 5:1-15.

7. Шеффер А. Я., Андерсон, Ю. Н. Крігер, Лобеля, Набер К. Г., Накагава, нікель І. С., Ніберг, Вайднер В. консультація ВООЗ, Париж, 2005 рік.

8. Krieger J. N., Nyberg L., Nickel J. C. NIH консенсусне визначення і класифікація простатиту. ДОВГИЙ БАВОВНЯНИЙ ОДЯГ. 1999;281: 236-237.

9. Вагенлехнер Ф. М., Набер К. г. простатит: роль антибіотикотерапії. Світовий Юрол. 2003; 21(2):105-108.

10. Schaeffer A. J., Weidner W., Barbalis G. A. короткий консенсусна Заява: Діагностика та лікування хронічного простатиту / синдрому хронічного тазового болю. Євро Урол. 2003; (внешн. 2): 1-4.

11. Loran O. B., Pushkar ‘ D. Ju., Segal A. S., Judovskij S. O. Our understanding of chronic prostatitis. Farmateka. 2002;10:69-75. Russian (Лоран О. Б., Пушкар Д. Ю., Сегал А. С., Юдовський С. О. Наше розуміння хронічного простатиту. Фарматека. 2002;10:69-75).

12. Thurmond P., Jing-Hua Yang, Yedan Li, Lerner L. B., Azadzoi K. M. структурні зміни передміхурової залози при гіпоксії, окисному стресі і хронічної ішемії. Корейська J Urol. 2015; 56(3):187-196. Дой: 10.4111/ку.2015.56.3.187.

13. Kudrjavtsev Ju.V., Chumakov A. M. Morphological changes in the prostate gland in chronic prostatitis. Proceedings of the Conference «Modern aspects of diagnosis and treatment of chronic prostatitis». Kursk, 2000. S. 81-82. Russian (Кудрявцев Ю. В., Чумаков А. М. Морфологічні зміни в передміхуровій залозі при хронічному простатиті. Матеріали конференції «Сучасні аспекти діагностики та лікування хронічного простатиту». Курск, 2000. С. 81-82).

14. Nejmark A. I., Kiptilov A. V., Lapij G.A. Clinical and pathomorphological features of chronic prostatitis in chemical industry workers. Urologiia. 2015; 6:68-73. Russian (Неймарк А. І., Кіптілов А. В., Лапій Г. А. клінічні та патоморфологічні особливості хронічного простатиту у робочих хімічного виробництва. Урологія. 2015; 6:68-73).

15. Беркович Е., Барабино р., Пироцци-Фарина Ф., Дериу М. багатовимірний аналіз старіння нижніх сечових шляхів і сечових симптомів: роль фіброзу. Архів итальяно Ди урологии, андрологии: офичиале органо.

16. Ma J., Gharaee-Kermani M., Kunju L., Hollingsworth J. M., Adler J., Arruda E. M., Macoska J. A. фіброз передміхурової залози пов’язаний з симптомами нижніх сечових шляхів. Юроль. 2012; 188(4):1375-1381.

17. Cantiello F., Cicione A., Salonia A., Autorino R., Tucci L., Madeo I., Damiano R. Периуретральный фіброз, вторинний по відношенню до запалення передміхурової залози, що викликає симптоми нижніх сечових шляхів: проспективне когортне дослідження. Урологія. 2013; 81(5):1018-1023.

18. Wong L., Hutson P. R., Bushman W. запалення передміхурової залози індукує фіброз в мишачої моделі хронічної бактеріальної інфекції. Біохімія. 2014;9 (6):e100770.

19. Wong L., Hutson P. R., Bushman W. дозвіл хронічного бактеріально-індукованого запалення передміхурової залози звертає встановлений фіброз. Передміхурова залоза. 2015; 75(1): 23-32. Дої: 10.1002/плюси.22886.

20. Vicari E., Calogero A. E., Condorelli R. A., Vicari L. O., La Vignera S. частота інфікування чоловічий допоміжної залози у безплідних пацієнтів з хронічним мікробним простатитом і синдромом роздратованого кишечника: трансректальне ультразвукове дослідження допомагає зрозуміти зв’язки. J Androl. 2012; 33(3):404-411. Дой: 10.2164/jandrol.111.014654. Epub 2011 25 Серпня.

21. Ципоренко С. Ю. вплив Гепатомакса на чоловічу фертильність. Физиол Журн. 2013; 59(3):119-125.

22. Вольф Х. біологічне значення лейкоцитів в спермі. Фертиль Стерил. 1995; 63(6):1143-1157.

23. Osadchij A. V., Kul’chavenia E. V. Reproductive dysfunction as a result of infectious and inflammatory diseases. Urologiia. 2015; 5:104-109. Russian (Осадчий А. В., Кульчавеня Е. В. Репродуктивна дисфункція як наслідок інфекційно-запальних захворювань. Урологія. 2015; 5:104-109).

24. Bozhedomov V. A., Semenov A. V., Konyshev A. V., Lipatova N. A., Patsanovskaja G. M., Bozhedomova G. E., Tret’jakov A. V. Reproductive function in men with chronic prostatitis: clinical-anamnestic and microbiological aspects. Urologiia. 2015; 1:70-78. Russian (Божедомов Ст. А., Семенов А. В., Конишев А. В., Ліпатова Н.А., Пацановская Р. М., Божедомова Р. Е., Третьяков А. В. Репродуктивна функція чоловіків при хронічному простатиті: клініко-анамнестичні та мікробіологічні аспекти. Урологія. 2015; 1:70-78).

25. Sandhu J. S. рак передміхурової залози і хронічний простатит. Поточні Звіти Простати. 2007;5: 191-195.

26. Омабе М., Эзеани М. інфекція, запалення і канцерогенез передміхурової залози. Інфекція, генетика і еволюція.2011;11: 1195-1198.

27. De Nunzio C., Kramer G., Marberger M., Montironi R., Nelson W., Schröder F., Sciarra A., Tubaro A. спірна зв’язок між доброякісною гіперплазією передміхурової залози та рак передміхурової залози: роль запалення. Євро Урол. 2011; 60(1):106-17. Дой: 10.1016/j.eururo.2011.03.055.

28. Roberts R. O, Bergstralh E. J., Bass S. E., Lieber M. M., Jacobsen S. J. простатит як фактор ризику розвитку раку передміхурової залози. Епідеміологія. 2004;15: 93-99.

29. Макленнан Г. Т., Айзенберг Р., Флешман Р. Л. вплив хронічного запалення на канцерогенез передміхурової залози: 5-річне подальше дослідження. J Urol 2006; 176:1012-1016.

30. DeMarzo А. М., А. Е. плац, Саткліфф с. і співавт. Запалення в канцерогенезі передміхурової залози. Нат Рев Рак. 2007;7: 256-269.

31. Perletti G., Montanari E., Vral A., Gazzano G., Marras E., Mione S., Magri V. запалення, простатит, проліферативна запальна атрофія: «родючий грунт» для розвитку раку передміхурової залози? Моль Респ. Мед 2010;3(1):3-12. Дой: 10.3892/mmr_00000211.

32. Konig J. E., Senge T., Allhoff E. P., Konig W. аналіз запальної мережі при доброякісній гіперплазії передміхурової залози та раку передміхурової залози. Простата 2004; 58: 121-129.

33. Konoplia A. I., Teodorovich O.V., Shatohin M. N., Gavriliuk V. P., Mavrin M. Ju. Chronic prostatitis, prostate adenoma and immunity: violations and correction. Urologiia. 2013;4:99-103. Russian (Конопля А. І., Теодорович О. В., Шатохін М. М., Гаврилюк В. П., Маврін М. Ю. хронічний простатит, аденома передміхурової залози та імунітет: порушення та корекція. Урологія. 2013;4:99-103).

34. Aliaev Ju.G., Vinarov A. Z., Demidko Ju.L., Spivak L. G. Treatment of chronic prostatitis as prevention of possible development of prostate adenoma. Urologiia. 2012; 2:39-40. Russian (Аляєв Ю. Г., Вінаров А. З., Демидко Ю. Л., співак Л. Г. лікування хронічного простатиту як профілактика можливого розвитку аденоми передміхурової залози. Урологія. 2012; 2:39-40).

35. Momozono H., Miyake H., Miyazaki A., Fujisawa M. значимість фіброзу уретри, оціненого за допомогою передопераційної магнітно-резонансної томографії, як предиктора стану утримання сечі після роботизованою радикальної простатектомії. Інт Дж Робота Мед. 2015 рік. Дої: 10.1002 / ТСК.1673.

36. Chibichian M. B, Kogan M. I., Lapteva T. O., Belousov I. I., Ivanov A. G., Chernogubova E. A. Periprostatic inflammation as a risk factor for the development of stenosis of vesico-urethral anastomosis after radical prostatectomy. Urologiia. 2015;6:52-57. Russain (Чібічян М. б, Коган М. І. Лаптєва Т. О., Бєлоусов І. І., Іванов А. Г., Черногубова Е. А. Перипростатичне запалення як фактор ризику розвитку стенозу везико — уретрального анастомозу після радикальної простатектомії. Урологія. 2015;6:52-57).

37. Pushkar ‘ D. Ju., Zajtsev A. B., Segal A.C. Longidaza in the treatment of chronic prostatitis. Urologiia. 2006;6:26-28. Russian (Пушкар Д. Ю., Зайцев A. B., Сегал A. C. Лонгідаза в лікуванні хронічного простатиту. Урологія. 2006;6:26-28).

38. Loran O. B., Segal A.S. Urologiia. 2001; 5:16-19. Russian (Лоран О. Б., Сегал А. С. Урологія. 2001; 5:16-19).

39. Hodyreva L. A., Dudareva A. A., Karpov V. K.Longidaza in the treatment of chronic prostatitis. Effective pharmacotherapy. Effektivnaja farmakoterapija. Urologiia i nefrologiia. 2014;32(3):24-27. Russian (Ходирєва Л. А., Дударєва А. А., Карпов В. К. Лонгідаза в комплексній терапії хронічного простатиту. Ефективна фармакотерапія. Урологія та нефрологія. 2014;32(3):24-27).

40. Avdoshin V. P., Andriuhin M. I., Mihajlikov T.G. Experience in the use of enzyme therapy in the treatment of chronic prostatitis. Consilium medicum. 2008;4:114-117. Russian (Авдошин В. П., Андрюхін М. І., Михайликів Т. Г. досвід застосування ферментної терапії в комплексному лікуванні хронічного простатиту. Consilium medicum. 2008;4:114-117).

41. Інформація ВООЗ про наркотики 2015; том 29: 3.

Фіброз простати – лікування.

Таке захворювання, як фіброз простати, зустрічається серед чоловіків, які хворіють хронічним простатитом і ведуть нерегулярне статеве життя (або ж вона у них повністю відсутня). Деякі дослідники також відзначають алергічні, гормональні та імунологічні причини появи цієї недуги, а також атеросклероз судин. Виявляється він у вигляді патологічного утворення з кам’янистою структурою.

Симптоматика захворювання напряму залежить від того, в якій частині передміхурової залози розташований фіброз, які він має розміри і є запалення. Якщо ж недуга не ускладнений хронічним простатитом, то він може себе і не проявляти.

Гістологічно фіброз класифікується на: • вогнищевий склероз простати, • фіброз в поєднанні з атрофією паренхіми, • фіброз з нодозной гіперплазією аденоматозного характеру, • склероз з кістозною трансформацією.

Симптоми: • дискомфорт під час статевого акту дефекації і, • болючі відчуття в області промежини, • кров в спермі, • порушення в роботі сечостатевої системи, • погіршення ерекції, зниження лібідо, • ниючий біль під час сім’явиверження, • хронічний пієлонефрит, ниркова недостатність, гідронефроз (при прогресуванні порушення відтоку сечі).

У кожному третьому випадку хвороба протікає без видимих ознак, і діагностувати її можливо тільки під час профілактичного огляду. При природному перебігу захворювання в склеротичний процес можуть залучатися гирла сечоводів, насіннєві бульбашки і сечопузирний трикутник. Все це сприяє прогресуванню розладів сечостатевої системи, інфравезікальной обструкції і розвитку ниркової недостатності.

Діагностика: 1) пальцеве ректальне обстеження, 2 ) ТРУЗІ, 3 ) МРТ, 4 ) комп’ютерна томографія, 5) вазовезикулографія.

Лікування фіброзу простати Як правило, терапія даного захворювання виконується двома способами – консервативним і оперативним. Консервативне лікування ґрунтується на фізіотерапії і прийомі: a ) протизапальних і антибактеріальних препаратів, b) засобів для поліпшення циркуляції крові, c ) вітамінів. При склерозі передміхурової залози протипоказаний масаж простати. Що стосується хірургічного лікування, то в окремих випадках призначається видалення каменю через промежину і дренування за допомогою промежинного перетину.

Досить часто дане захворювання стає причиною запалення залози. Тому на сьогоднішній день ефективним вважається лікування фіброзу простати лазером. Перевага такого методу в тому, що завдяки використанню низькоінтенсивного лазера, процедура абсолютно безболісна, комфортна і неінвазивна. Під час її проведення не відбувається пошкодження навколишніх тканин, а триває вона не більше двадцяти хвилин. Щоб повністю зруйнувати склероз, достатньо десяти сеансів.

Після усунення даної патології у пацієнтів повністю відновлюється нормальна функція передміхурової залози, і зникають всі скарги. Що стосується профілактичних заходів, то рекомендується своєчасна діагностика і лікування хронічного простатиту.

Лонгидаза. Коли простатит і фіброз йдуть на дальній план.

Простатит стає одним з найпоширеніших захворювань серед чоловічого населення і одним з головних захворювань сечостатевої системи. Приблизно 50% представників сильної статі хоча б раз в житті стикалися з подібною проблемою1.

А до того ж до всього простатит ще й входить в ТОП-102 найдорожчих за вартістю лікування урологічних захворювань. Згідно з доповіддю Національного інституту охорони здоров’я, тільки в США пацієнти щорічно витрачають на терапію простатиту близько 84,4 мільйона доларів. А на лікування фіброзу і того більше – 11 мільярдів!Два

І на відміну від раку передміхурової залози або аденоми ці захворювання все частіше і частіше обрушуються на молодих.

Шість головних симптомів простатиту:

• Болі в паху і тазової області.

* Проблеми з сечовипусканням (часті і хворобливі позиви)

* Сексуальна дисфункція і зниження лібідо.

• Специфічні виділення з уретри.

• Біль при еякуляції.

• Психологічні порушення – почуття депресії, пригніченості, нікчемності.

ЧОМУ ВИНИКАЄ ПРОСТАТИТ-П’ЯТЬ ГОЛОВНИХ ПРИЧИН.

фіброз простати і як її лікувати

Етіологія різна. Причина може критися як в бактеріях, інфекції, а також навіть в малорухливому способі життя! Але до п’яти головних факторів можна віднести наступні:

1. Інфекції, що передаються статевим шляхом.

Інфекційні збудники — будь то бактерії, хламідії, гриби, мікоплазми або уреаплазми-небезпечні тим, що, потрапляючи в тканину залози з сечівника, викликають запалення тканин. Згодом це призводить до набряку. А ще через час (як правило, приблизно через 2-3 дні після розвитку запальної реакції) можливо розростання сполучної тканини, медики такий процес називають «фіброзом». Це коли нормальні клітини передміхурової залози поступово заміщуються сполучною тканиною. Фіброз в свою чергу призводить до набряку, порушення мікроциркуляції і перешкоджає зменшенню запалення. Найчастіше (на початкових стадіях простатиту) фіброз звернемо, але при наявності вже хронічного запалення розростання сполучної тканини переходить в незворотну стадію. Фіброз фахівці вважають вже показовою і, як правило, досить запущеною стадією хронічного простатиту.

2. Порушення кровообігу.

Гіподинамія – ще одна часта причина простатиту. Завдяки телевізору і комп’ютерам, сидячій роботі і відсутності нормального фізичного навантаження у людини порушується кровообіг. Через що в області малого тазу утворюється так зване «венозне депо» — а з застою крові починаються проблеми з передміхурової залозою.

3. Тривале статеве утримання.

Так-так, і це теж! Канадські дослідники з Університету Монреаля довели, що чим частіше у чоловіка секс (не плутати з кількістю партнерок!), тим здоровіше його статева система. Регулярний секс знижує ризик розвитку простатиту на 28%, а раку передміхурової залози – на 19%3

Все пояснюється просто: висока частота еякуляцій зменшує концентрацію шкідливих і канцерогенних речовин у секреті простати, тоді як без роботи (читай – сексу) заліза виявляється незатребуваною, і це прирікає її на застій.

4. Запальний процес.

В першу чергу це захворювання сечостатевої системи (цистит, пієлонефрит і так далі. Вони вже самі по собі несуть ризики, а плюс до того на їх тлі знижується імунітет, що тільки посилює проблему. Запальні реакції сечостатевої системи сприяють розвитку фіброзу.

5. Неефективна терапія.

Той же фіброз часто стає причиною того, що лікувальна терапія починає «пробуксовувати». Антибіотикам все складніше проникати в простату і лікування може бути вже менш ефективним.

У сучасній медицині (згідно кваліфікації Національного інституту здоров’я, NIH) простатит поділяють на чотири види — гострий бактеріальний, хронічний бактеріальний, хронічний неінфекційний, а також простатит безсимптомний запальний. Найчастіше, приблизно в 95% випадків, у пацієнтів виявляється простатит хронічного типу. При ньому відбувається пошкодження тканин, починаються гіперпластичні процеси – збільшення тканини простати. Так розвивається небезпечний стан під назвою фіброз.

Чим воно небезпечне? Збільшується в розмірах передміхурова залоза здавлює сечовипускальний канал і сім’явивідні протоки. Починаються різні розлади, в тому числі сексуальні, порушується сечовипускання та інші проблеми.

Найскладніше в діагностиці фіброзу простати це те, що не завжди можна побачити на УЗД ! Як правило, лікар його помічає лише тоді, коли фіброз набуває значні або видимі розміри, але встановлено достатньо велику випадків, коли на УЗД фіброз не помітний, а при більш ретельному аналізі (МРТ, біопсія і так далі) він підтверджувався у чоловіків.

ЯК ЛІКУВАТИ ПРОСТАТИТ.

Залежно від перебігу і симптоматики захворювання призначається або монотерапія, або комплексне лікування. Воно може включати:

Антибіотики. Найчастіше призначаються при наявності інфекцій в організмі. В основному призначаються антибіотики класу тетрациклінів і фторхінолонів.

Нестероїдні протизапальні засоби ( НПЗЗ ). Використовують для усунення больового синдрому і зниження запального процесу в простаті.

Альфа-адреноблокатори. Служать для полегшення відтоку сечі.

Гормон. Необхідні для відновлення еректильної функції і нормалізації ендокринної системи.

Седативні засоби. Психологічні проблеми і простатит йдуть пліч-о-пліч, і для відновлення нервової системи призначають відповідні препарати.

Противофиброзные препарати. Одним з представників групи є препарат «Лонгидаза» (супозиторії), який рекомендуються в комплексній терапії різних запальних захворювань простати, що супроводжуються фіброзом.

Секрет препарату » Лонгідаза «(свічки) полягає в його патогенетичному дії, яке обумовлено наявністю запатентованої інноваційної молекули. Дана молекула складається з двох важливих компонентів – протеолітичного ферменту гіалуронідаза і високомолекулярного активного носія.

Завдяки цьому препарат чинить комплексну дію: противофиброзное (руйнуються основні компоненти сполучної тканини – глікозамінглікани, вплив виявляється тільки на патологічну тканину), протизапальну дію, а також сприяє підвищенню біодоступності антибіотиків безпосередньо в осередок інфекції та відновленню мікроциркуляції в тканинах простати, а все це може сприяти поліпшенню сечовипускання, усунення тазових болів. А найголовніше, що цей ферментний препарат за рахунок свого комплексного впливу сприяє зниженню числа загострень при простатиті, що в подальшому може сприятливо позначитися на чоловічому здоров’ї.

Що таке фіброз простати (рубці) і як його лікувати.

На УЗД (ТРУЗД) при фіброзі простати видно світлі ділянки — одне або кілька білих цяток, які означають більш високу щільність тканини залози. Уролог при пальцевому огляді також виявить ущільнення, на дотик. А далі — як пощастить.

Фіброз — це «рубцева тканина». На місці колишнього вогнища запалення може утворитися ущільнення, рубець. Це стандартна захисна реакція організму — аналог дерев’яному чопику, яким можна заткнути дірку в трубі для уникнення течі.

Рубець на обличчі може спотворити зовнішність симпатичної дівчини. В простаті — може зіпсувати якість життя чоловіка. Це залежить від віку рубця, його розташування, форми і розміру.

Проблем зазвичай три:

Рубець тисне на прилеглі тканини і заважає їх роботі . Тисне на уретру — заважає відтоку сечі. Тисне на сусідні протоки-заважає виробленню і викиду секрету простати, утворення еякуляту. Далі — може початися практично ланцюгова реакція! Тобто — здавлений один сусідню ділянку, в ньому розвивається запалення, яке тисне на сусідні ділянки, теж заважає їх роботі, викликає застій і запалення, і так далі. В глибині рубцевої тканини — може ховатися вогнище старого запалення . «Инкапсулированный» вогнище з живими бактеріями. Їх сил недостатньо, щоб прорвати захист організму (рубець в цьому випадку — як паркан навколо «забороненої зони»). І у організму мало сил, щоб знищити захованих за бар’єром мікробів. Ослаблення імунітету може викликати загострення хвороби, активацію бактерій. А антибіотики — дуже погано проникають в таке вогнище, що знаходиться в глибині щільної рубцевої тканини.

Рубець заміщає частину корисної тканини органу на не особливо корисну «латку». Якщо розмір рубця невеликий — така маленька латочка на простаті може бути взагалі непомітна.

Наприклад, мікроінфаркт, звичайно, залишає «рубчик» — але він не чинить явного впливу на функцію «мотора» і серце продовжує цілком добре працювати.

Чому взагалі з’являються рубці?

Основна причина виникнення — це саме тривале запалення простати. Травми-теж можуть бути причиною, але вони відбуваються рідко. У багато разів рідше, ніж звичайний простатит.

Тривалість хвороби, необхідної для утворення рубця — приблизно та ж, що і для утворення рубця на шкірі або в м’язі — кілька місяців, якщо не настає одужання від запалення. Тому фіброз можна назвати- «застарілою» формою хронічного простатиту.

Будь-який читач отримував травми в минулому, або, може бути, навіть переніс операцію, і уявляє, як спочатку утворюється ніжна рожева шкірка, яка потім може ущільнюватися, створюючи шрам — той самий рубець.

На шкірі невеликий прищик — цілком розсмоктується. Через півроку-рік слідів від нього вже не залишається. А ось якщо цей «прищик» був вже більш глибоким — шрамик залишається і зазвичай на все життя.

Наше завдання, якщо вже рубець вийшов-зробити його більш еластичним, менш заважає діяльності органу.

Фіброз — це запущена стадія рубця?

Якщо коротко — рубець складається з фіброзної тканини, а фіброзна тканина утворює рубець. У висновках УЗД — частіше використовується термін «фіброз». Тому що лікар УЗД — не бачить оком глибини органу і просто описує характеристики тканин, а не анатомічних утворень. Хірурги ж, навпаки, часто бачать саме рубець.

Характерні симптоми.

Рубці в простаті можуть ніяк себе не проявляти, або бути частиною стандартних симптомів хронічного простатиту. Особливо якщо простата функціонально не дуже активна.

Наприклад, коли немає сексу або рубець розташований в такому місці, що ні на що не впливає.

Як тільки включається функція простати — рубець може проявити себе з поганої сторони. Саме він викликає труднощі сечовипускання і ослаблення струменя сечі при відсутності активного запалення. Це може викликати подив і у лікарів, і у самого чоловіка: запалення пролікували, мікробів немає, набряку немає — а струмінь остаточно не відновлена.

При еякуляції — все аналогічно. Запалення вже гарантовано немає, а сила викиду ослаблена і обсяг еякуляту так і не прийшов до норми. На ерекцію — безпосередньо зазвичай рубці не впливають. Однак, при «перевантаженні» сексом — можна спостерігати ознаки загострення простатиту.

Всьому виною фіброзна тканина. Впевнено ми це можемо говорити — лише коли усунули основну причину таких порушень — простатит. Або — при давній історії хвороби, коли вже свідомо знаємо, що у даного чоловіка є рубці в простаті.

Як можна виявити фіброз?

Якщо запалення погашено, то в спокої рубці себе зазвичай не виявляють. А ось при пальцевому огляді, під час масажу, або під час ТРУЗІ — вони дуже добре видно, буквально кидаються в очі.

Сам чоловік відчуває неприємні відчуття в цьому місці, які відрізняються від більш різких і гострих відчуттів при натисканні на вогнище запалення. Лікар може говорити про зустріч з «горошиною», округлому освіті, яке ніяк не виходить видавити. В аналізах секрету простати, еякуляту (загалом і в посіві) — впливу не відзначається.

Приблизну «давність» фіброзу можна визначити за ступенем його щільності, твердості. Наприклад, м’яке ущільнення, яке досить швидко «розходиться» при звичайному пальцевому масажі або на інших розсмоктуючих процедурах — це частіше один-три роки від моменту початку хвороби. Якщо докласти сили-такий рубець можна прибрати повністю, або майже повністю.

На жаль, самостійно рубці зазвичай не розсмоктуються. Хоч на шкірі, хоч в будь-яких органах і тканинах.

Якими методами лікують рубці?

фіброз простати і як її лікувати

У лікуванні рубців-головний час. Краще починати якомога раніше, поки вони не затверділи!

Наприклад, на шкірі, з післяопераційними шрамами — так і роблять. Як тільки ранка зажила, шов, і якщо він косметично небажаний — призначають комплекс процедур, які зазвичай дають досить хороший результат — перетворюючи товстий грубий шов в тонку «ниточку», а початково тонкий — в практично непомітний.

З рубцями всередині організму — все набагато складніше. Ми можемо дізнатися про їх наявність лише при проявах. Коли запалення вже немає, а функціонал простати ослаблений. Також, можна припустити, що при запаленні будуть утворюватися рубці і тому — відразу включати профілактику рубцювання в комплексне лікування простатиту.

В цьому випадку ефект буде вище. Адже ми не чекаємо, коли з’являться неприємні відчуття і ми достовірно переконаємося в їх наявності.

Далі я розберу основні варіанти антифиброзной терапії і розберу можливість їх поєднання саме при простатиті.

Фізіотерапевтичні процедури . Розсмоктування і профілактика рубців — затребувана область застосування для физиолечения. Починаючи від косметології, хірургії і закінчуючи гінекологією та урологией. Шрами, шви, рубці, спайки — лікують масово і досить ефективно.

Основні варіанти, методи (не методики):

Лазерна терапія. Масаж і самомасаж. УЗТ — ультразвук, теж масаж, тільки «мікро». Фонофорез — той же УЗТ, але з ліками. Електрофорез ліків, щоб ввести їх в сам рубець. Грязелікування.

Протизапальна терапія . Найчастіше використовуємо досить сильний гормональний препарат Гідрокортизон. У нашому випадку він використовується місцево, і загальної шкідливої дії не робить. Здатний попереджати утворення і розростання рубців як на шкірі, так і в органах.

Інші протизапальні препарати типу Диклофенаку або Мелоксикаму — теж застосовуються, і не тільки для знеболення! Часто чоловік відмовляється приймати це лекарсто, прочитавши про побічні дії і вважаючи, що болю особливих немає, нема чого. Однак вони не тільки знеболюють, але і пригальмовують рубцювання, знижують ймовірність утворення грубих рубців.

Розсмоктуючі речовини . Таких лікарських препаратів теж досить багато. Найпопулярніші з них це ферменти. Речовини, які містяться в природному сировину (в деяких рослинах і в залозах тварин) і здатні розчиняти гіалуронову кислоту, колаген — основу фіброзної тканини.

Наприклад, Лідаза, Лонгідаза і їх аналоги (назв багато) — містять гіалуронідазу. Це чиста речовина, діюча сила препарату.

Інша група — ферменти, що розщеплюють білки. Частіше їх використовують для очищення гнійних ран, для поліпшення проникнення інших ліків (особливо антибіотиків) в глибину запального вогнища. Пепсин, трипсин, хімотрипсин — класичні препарати, переварюють м’ясо, білок в шлунку і кишечнику, а при введенні у вогнище — переварюють там все, що тільки можна.

Тому в хірургії служать чимось типу ядерної бомби — коли треба обов’язково переварити порцію дуже шкідливих мікробів у вогнищі. Рубець вони теж розм’якшують, але зараз використовуються з такою метою нечасто. Руйнівні речовини. Зате їх аналоги з «полегшеним» дією, застосовуються досить активно.

Системна ензимотерапія . Вобензим, Флогензим та інші-зручні тим, що застосовуються не в ін’єкціях, а у вигляді таблеток. Працюють системно-тобто в будь-якому вогнищі запалення, в будь-якому, навіть важкодоступному місці. Пластичні хірурги і урологи ці препарати застосовують досить часто, незважаючи на триваючі суперечки про їх ефективність та вплив.

Дієта. Тут кілька варіантів. Прямий шлях, рішення в лоб — це обмеження певних речовин, зокрема білків в їжі. Активність запалення при цьому знижується, знижується і вироблення колагену. Тварина або людина, що відмовилися від їжі на кілька днів після травми чи опіку — мимоволі використовують саме цей метод.

У разі хронічного простатиту — застосовується обмежено, скоріше як відчайдушний метод при неефективності інших варіантів. Я маю на увазі РДТ (розвантажувально-дієтичну терапію), «лікувальне голодування».

Інший шлях-харчування, дієта безпосередньо впливає на процес запалення і роздратування простати. Тобто, дотримання суворої дієти, особливо при загостренні хронічного простатиту — різко підвищує шанси на те, що помітних, серйозних рубців в простаті не утворюється.

Народні способи . Часто люди не вірять «хімії» і хочуть екологічно чистих засобів для свого лікування.

Алгоритм лікування.

В цілому, все лікування повинно йти поетапно. Також, Я вимагаю суворого дотримання» антипростатитної » дієти.

Зменшуємо розмір вогнища запалення . Найважливіше — власне лікування простатиту. Немає запалення — немає і утворення фіброзної тканини. Чим швидше убирем його — тим краще. Правильніше з самого початку застосувати максимум сил і засобів для якнайшвидшого припинення хвороби. Навіть якщо вона По-початку не дуже і турбує. Менше вогнище запалення = менше потенційний рубець.

До механічного спорожнення вогнищ в простаті відносять:

Масаж простати. Якісні еякуляції при сексуальній активності. Спеціальна ЛФК при простатиті, вправи Кегеля, Юнди. Регулярна дефекація — допомагає завдяки природному масажу залози під час відвідування туалету.

Сповільнюємо вироблення клітин рубцевої тканини . На даному етапі я використовую препарати і процедури з глибоким протизапальним ефектом.

ІКВ (індуктотермія короткохвильова) . Вона добре поєднується з масажем простати і ліками, досить сильно знижує рівень запалення навіть у великому вогнищі. Трохи слабкіше в цьому плані ніж УВЧ, наприклад, але практично не має мінусів.

Лазеротерапія — при ректальному застосуванні має і протизапальну дію на простату. При використанні «на живіт», зовні — ефект в рази слабкіше (саме в плані профілактики рубців). Лазер просто «не добиває» до цікавлять нас ділянок. Процедура «зовні» популярна у людей похилого віку через нешкідливість, комфортність застосування і дешевизну.

«Мікрохвильова» терапія-численні вітчизняні та імпортні апарати для СМВ і ДМВ-терапії. Застосовуються і ректально і на промежину, працюють досить непогано. Я застосовую їх рідше, просто тому, що зазвичай вистачає ІКВ з лазером.

Ліки-таблетки, ін’єкції, свічки типу Дикловіт та інше. Я використовую їх досить рідко, тільки при сильному запаленні. Сильний знеболюючий ефект може бути плюсом, але в разі активної терапії — може стати і мінусом, маскуючи більш глибокі вогнища, роблячи їх «невидимими» під час лікування. Якщо раптом вони залишаться — буде недобре.

Прибираємо фіброзні зміни в простаті . До цього етапу запалення вже повинно бути погашено. Зазвичай тут я застосовую УЗТ терапію (ректально) і грязелікування. Перше — навіть без протизапальної мазі з ряду причин.

Ультразвукова терапія (УЗТ) — може використовуватися і на промежину — хоча і працює слабкіше. Ультразвук — досить потужна процедура, яка проходить кілька сантиметрів (промежину, простата) без явного ослаблення і розсіювання. Принаймні при тих технічних параметрах апарату, які використовуються в Росії-880кГц.

У мене на роботі ректальний випромінювач є, тому очно я зазвичай застосовую саме його. А ось при онлайн-роботі — доводиться використовувати те, що є у лікарів у вашому місті.

Грязелікування — досить сильна процедура як для остаточного усунення запалення, так і для розсмоктування старих рубців. На початку курсу — практично не використовується, може дати загострення. А ось для завершення-жорстко, але вкрай ефективно.

Варіанти застосування (в порядку убування ефективності):

Ректальні грязьові тампони-основний, стандартний вид лікування. Є майже у всіх санаторіях Кавминвод, і в багатьох інших регіонах. У нас в Волгограді-використовується бруд озера Ельтон і привізна тамбуканская бруд (лікувальна бруд озера Тамбукан). Зовнішнє застосування — «штани» або «трусики» з лікувальної грязі . По співвідношенню ціна-якість — менш ефективно. У наших Умовах привізного бруду-ефект від 50-100 грам ректальної бруду в тампонах-цілком порівняємо з декількома кілограмами в «штанях». А вартість дуже відрізняється. Однак у джерела, в санаторії з грязелікарнею — цей метод цілком застосовується, я не проти. Свічки (супозиторії) з брудом . Слабше для розсмоктування рубців, ніж тампони, але зате можуть застосовуватися в будь-якій точці планети. Стандартно по інструкції рекомендують 20 свічок на курс, я рекомендую «від тридцяти». З огляду на давність і серйозність рубців простати — це зовсім не означає «З гармати по горобцях» або «зайве». Я працюю тільки зі свічками з тамбуканской бруду, інших просто не знаю, хоча вони можливо і випускаються.

До речі, переваги свічок ще і в тому, що зазвичай туди входить прополіс і це дозволяє використовувати їх на більш ранній стадії лікування.

Проводимо профілактику після якісного курсу . На даному етапі вже начебто все добре. Але при такій хронічній хворобі — я прошу через деякий час прийти на профілактичний курс. І скоріше не один, а хоча б 2-4 курси за 2-3 роки.

Як на дачі після дуже хорошої прополки-можуть через пару місяців з’явитися нові (або забуті старі) бур’яни. Так і в простаті — можуть «підрости» старі, недоліковані або не виявлені раніше вогнища запалення. На таких термінах — процес ще можна вважати досить свіжим. Якщо все вчасно пролікувати — рубців не утворюється.

Маленькі, поодинокі рубці, умовно по 1-2мм — можна і не чіпати, якщо вже вони залишилися. А ось великі рубці, особливо поруч з уретрою, або схильні до запалення (причина загострення простатиту) — краще опрацювати і одним, і двома, і трьома курсами.

Чи не простіше видалити рубець за допомогою операції?

Хірургічне видалення застосовується рідко. У косметологів, на шкірі — навпаки, досить часто. Метод висічення рубців або шкірної пластики — дуже популярний.

А ось в простаті, маленькому, але досить складному органі — хірургія використовується лише в разі серйозних проявів:

Наприклад, якщо рубець сильно здавлює уретру і заважає нормальному відтоку сечі (щоб уникнути катетеризації). Краще зробити операцію типу тієї, що вже давно використовується при гіперплазії (аденомі) простати — ТУР, трансуретральная резекція передміхурової залози.

Мінуси зрозумілі. Сама операція — залишається травмою, хоч і менш травматична, ніж «порожнинна». І при схильності до утворення рубців — фіброз може утворитися на місці недавньої операції! Цьому питанню необхідно приділяти особливу увагу після операції, якщо вже така була необхідна і була проведена.

Що буде, якщо взагалі забити і не лікуватися?

Якщо курс протизапальної терапії був проведений якісно і одиничний рубець-лише безболісна Знахідка, який не росте з часом (по ТРУЗІ, наприклад) — можна і «забити». Ми не будемо перфекціоністами.

А ось якщо він збільшується, або ж регулярно запалюється — наприклад, біль з’являється після переохолодження саме в цій ділянці простати — то ми просто змушені вилікувати це слабке місце.

Які є варіанти лікування у вас?

Я веду очний прийом в М. Волгограді, на базі відділення відновного лікування ВОКБ № 3. Також можу керувати вашим лікуванням повністю заочно (онлайн, з будь-якого міста) і очно-заочно.

У відео — детально розповів про всі можливі варіанти лікування фіброзу простати саме у мене.

Хронічне запалення і фіброз як фактори ризику простатичних інтраепітеліальних неоплазій і раку передміхурової залози Текст наукової статті за спеціальністю » Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Горбунова О. М., Давидова Д. А., Крупін В. м.

Мета дослідження визначити поширеність простатичних інтраепітеліальних неоплазій (пін) у пацієнтів з аденомою і раком передміхурової залози , а також встановити зв’язок неоплазій і раку простати з хронічним простатитом і фіброзом в тканини простати . Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз історій хвороби 2316 чоловіків, прооперованих з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) і раку передміхурової залози в урологічному стаціонарі. Результат. Встановлено, що частка СІН II ступеня (Пін 2) при раку перевищує їх виявлення при ДГПЗ в 2,3 рази, ПІН I ступеня частіше асоційовані з ДГПЗ. Передракові зміни епітелію простати можуть бути пов’язані з хронічним простатитом і/або фіброзом . При наростанні ступеня запалення підвищується ймовірність виявлення ПІН2, а при наростанні ступеня фіброзу раку простати (р=0,05).

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Горбунова О. М., Давидова Д. А., Крупін В. м.,

Мета дослідження-виявити дисемінацію пін у хворих на аденому і рак передміхурової залози (РПЗ) і довести зв’язок неоплазії і раку передміхурової залози з хронічним простатитом і фіброзом тканин. Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз історій хвороби 2316 чоловіків, оперованих з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГП) і ПК в урологічному стаціонарі. Результат. Було виявлено, що PIN в Раку перевищує в 2,3 рази його виявлення в BHP. ПІН-КОД 1-ї стадії, мабуть, частіше асоціюється з ВНР. Передракові зміни епітелію передміхурової залози, ймовірно, пов’язані з хронічним простатитом і/або фіброзом. Імовірність виявлення PIN2 збільшується зі збільшенням запалення. Що стосується ймовірності виявлення раку передміхурової залози, то вона вище при збільшенні ступеня фіброзу (Р=0,05).

Текст наукової роботи на тему » хронічне запалення і фіброз як фактори ризику простатичних інтраепітеліальних неоплазій і раку передміхурової залози»

хронічне запалення і фіброз як фактори ризику простатичних інтраепітеліальних неоплазій і раку передміхурової залози.

УДК 616.65—006:61-002 Надійшла 10.09.2010 р.

Є. М. Горбунова, асистент кафедри урології;

ТАК Давидова, к. м. н., асистент кафедри патологічної анатомії;

В. Н. Крупін, д. м. н., зав. кафедрою урології.

Нижегородська державна медична академія, Н. Новгород.

Мета дослідження-визначити поширеність простатичних інтраепітеліальних неоплазій (пін) у пацієнтів з аденомою і раком передміхурової залози, а також встановити зв’язок неоплазій і раку простати з хронічним простатитом і фіброзом в тканини простати.

Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз історій хвороби 2316 чоловіків, прооперованих з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) і раку передміхурової залози в урологічному стаціонарі.

Результат. Встановлено, що частка СІН II ступеня (ПИН2) при раку перевищує їх виявлення при ДГПЗ в 2,3 рази, ПІН I ступеня частіше асоційовані з ДГПЗ. Передракові зміни епітелію простати можуть бути пов’язані з хронічним простатитом і/або фіброзом. При наростанні ступеня запалення підвищується ймовірність виявлення ПІН2, а при наростанні ступеня фіброзу — раку простати (р=0,05).

Ключові слова: простатична інтраепітеліальна неоплазія, рак передміхурової залози, простатит, фіброз.

Хронічне запалення і фіброз як фактори ризику розвитку простатичної інтраепітеліальної неоплазії (пін) і раку передміхурової залози.

Е. Н. Горбунова, викладач кафедри урології;

Давидова Д. А., Д. М. н., викладач кафедри патологічної анатомії;

фіброз простати і як її лікувати

В. Н. Крупін, доктор медичних наук, завідувач урологічним відділенням.

Нижегородська Державна Медична Академія, Нижній Новгород.

Мета дослідження-виявити дисемінацію пін у хворих на аденому і рак передміхурової залози (РПЗ) і довести зв’язок неоплазії і раку передміхурової залози з хронічним простатитом і фіброзом тканин.

Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз історій хвороби 2316 чоловіків, оперованих з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГП) і ПК в урологічному стаціонарі.

Результат. Було виявлено, що PIN в Раку перевищує в 2,3 рази його виявлення в BHP. ПІН-КОД 1-ї стадії, мабуть, частіше асоціюється з ВНР. Передракові зміни епітелію передміхурової залози, ймовірно, пов’язані з хронічним простатитом і/або фіброзом. Імовірність виявлення PIN2 збільшується зі збільшенням запалення. Що стосується ймовірності виявлення раку передміхурової залози, то вона вище при збільшенні ступеня фіброзу (Р=0,05).

Ключові слова: простатична інтраепітеліальна неоплазія, рак передміхурової залози, простатит, фіброз.

В даний час приріст захворюваності на рак передміхурової залози (РПЗ) досягає в середньому 3% за рік [1]. В простаті хронічне запалення асоційоване з проліферативною запальної атрофією.

(ПВА). Проліферативний епітелій ПВА може прогресувати в простатичні інтраепітеліальні неоплазії (пін) і/або в карциному. ПІН є прямим попередником РПЖ. За даними дослідження-

Для контактів: Горбунова Катерина Миколаївна, тел. моб. +7 903-608-40-65; e-mail: [email protected]

ваний з використанням гістологічної верифікації простатиту, хронічне запалення — значний фактор ризику РПЗ [2]. Питання про зв’язки простатиту і ПВА з ПІН різного ступеня вираженості і РПЖ залишається відкритим.

Мета дослідження-визначити поширеність простатичних інтраепітеліальних неоплазій у пацієнтів з аденомою і раком передміхурової залози, а також встановити зв’язок неоплазій і раку простати з хронічним простатитом і фіброзом в тканини простати.

Матеріали і методи. Робота заснована на ретроспективному аналізі історій хвороби 2316 чоловіків, прооперованих з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) і РПЗ в урологічному стаціонарі НОКБ їм. Н.А. Семашко у 2000-2006 рр. За результатами гістологічного дослідження операційного матеріалу виділено чотири групи пацієнтів: 1-я група (1379 осіб, 59,54%) — ДГПЗ; 2-я група (106 осіб, 4,58%) — ПІН I ступеня (ПИН1); 3-я група (257 осіб, 11,10%) — ПІН II ступеня (ПИН2); 4-я група (574 людини, 24,78%) — РПЗ. Групи сформовані за домінуючою ознакою, тобто в групі ДГПЗ немає неоплазії, в групі ПІН1 відзначається ПІН1 на тлі ДГПЗ, в групі ПІН2 відзначається ПІН2 на тлі ДГПЗ і може зустрічатися ПІН1, а в групі РПЗ рак виявляється в поєднанні з ПІН1, ПІН2 або їх Асоціацією. Забарвлення препаратів виконувалося за стандартною методикою гематоксиліном і еозином.

При діагностуванні ПІН1 і ПІН2 використовувалася Класифікація D. G. Bostwick і M. K. Brawer [3]. ПИН1 важка для розпізнавання: вона утворює два типи ацинусів, вистилання яких має або фестончатую, або мелковорсинчатую конфігурацію; на відміну від ДГПЗ ядра клітин трохи збільшені і мають ледь помітним поліморфізмом, але ядерця виявляються рідко і мають звичайний обсяг, нерідко відзначається многоочаговая вакуолізація епітеліоцитів. При ПИН2 в середніх і/або великих розмірів ацинусах більш виразні ознаки клітинної атипії: збільшення і гіперхроматоз ядер, нерівномірний розподіл в них хроматину, извитый характер мембрани ядра і нуклеомегалия. Збільшення ядерець, нерідко множинних, може мати вогнищевий характер. Епітеліоци-ти мають світлу або еозинофільну цитоплазму, іноді амфіфільну, в якій може бути білкова зернистість і гранули ліпофусцину. Базальний шар ацинусів виражений не скрізь [4].

В препаратах оцінювали наявність і ступінь вираженості хронічного запалення і фіброзу. При розподілі простатиту за ступенем вираженості (морфологічне опис, щільність типових запальних клітин, кл./мм2) використана класифікація the North American Chronic Prostatitis Collaborative Research Network і the International Prostatitis Collaborative Network:

1) легкий ступінь — поодинокі запальні клітини, розділені виразними проміжними зонами ( i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

3) виражена ступінь — поля запальних клітин, що зливаються, з тканинною деструкцією і/або лімфоїдною вузликовою/фолікулярною формацією (>500 кл./мм2).

Якщо в одній локалізації були присутні більш ніж одна ступінь запалення, то враховувалася домінуюча і більш важка [5]. Встановлено, що при хронічному простатиті переважає лімфогістіо-цитарна інфільтрація строми залози, розростання грануляційної і рубцевої тканини. Атрофія залоз поєднується з проліферацією і метаплазія епітелію проток, що веде до утворення криброзных і папілярних структур. Персистуюче пошкодження призводить до руйнування тканини і рубцювання (фіброзу) [6]. При фіброзі сполучна тканина заміщає паренхіматозні елементи, що веде до зниження, а іноді і до втрати функції органу або тканини.

В основі фіброзу тканини лежить ряд етіологічних факторів, в нашому випадку найбільш імовірний фіброз як результат персистуючого запалення в тканини передміхурової залози.

В даний час не існує загальноприйнятої класифікації фіброзу, в тому числі фіброзу тканини передміхурової залози. З метою поділу фіброзу за ступенем тяжкості виконано ретроспективний аналіз гістологічних висновків після 125 біопсій простати, в процесі роботи проведено кількісний аналіз ступеня фіброзу. За допомогою морфометричної сітки Р. Р. Автандилова (з числом перетинів 289) з використанням окуляр х10, об’єктива х8 у кожному препараті передміхурової залози в 10 полях зору вважали кількість перетинів, що потрапляють на стро-нормальні і залізисті (у т. ч. просвіт залози) елементи для з’ясування їх співвідношень. За допомогою окуляр-мікрометра МОВ-1-15х при збільшенні об’єктива х90, окуляра х10 в 10 полях зору з одного препарату передміхурової залози проводилося вимірювання товщини прошарків строми між залозами. В якості контролю були досліджені передміхурові залози 42 чоловіків 23-35 років (середній вік 28,8 року), померлих від різних (у т. ч. насильницьких) причин не мають, за даними макроскопічного і мікроскопічного досліджень, патології передміхурової залози. Строма передміхурової залози являє собою широкі волокнисто-м’язові перегородки з розвиненими гладком’язовими клітинами. У нормальній простаті частка залоз становить в середньому 52-59%, частка строми-41-48%, товщина стромальних перегородок становить 0,3-0,4 мм в межах ацинарних відділів і 0,8-1,0 мм між окремими залозами. При наявності ДГПЗ співвідношення стромальних і паренхіматозних елементів варіює в дуже широкому діапазоні, так як ступінь гіперплазії залоз може бути різної, однак при відсутності фіброзу товщина стромальних перегородок відповідає такий в нормальній простаті, крім того, збережені гладком’язові елементи. Тому при оцінці виражений-

ності розростання сполучної тканини в розрахунок приймалися тільки збільшення товщини стромальних перегородок в поєднанні зі зменшенням або зникненням гладком’язових клітин; товщина стромальних перегородок в межах ацинарного відділу також практично не змінюється і розростання сполучнотканинних елементів наголошується в основному між окремими залозами.

При розвитку склеротичних процесів їх ступінь визначалася наступним чином: 1) легкий фіброз (збільшення товщини стромальних перегородок до 1,5—2,0 мм в 2-4 полях зору з 10); 2) помірний фіброз (товщина стромальних перегородок збільшена до 1,5 мм більше ніж у 4 полях зору або різке потовщення — понад 2,5 мм є в одиничних (1-2) полях зору); 3) виражений фіброз (стромальні перегородки до 2,5 мм і більше 7-10 полях зору).

Статистична обробка даних виконувалася в програмі Microsoft Exсel, застосовані методи розрахунку середньої величини, довірчого інтервалу середньої величини, довірчого інтервалу частки (відсотка), для розрахунку ймовірності використана теорема гіпотез Бейеса; критичний рівень значущості р=0,05.

результати та обговорення. У нашій роботі вибірка складалася з 2316 пацієнтів, яким в урологічній клініці НОКБ ім. Н. А. Семашко виконувалися чреспузирная аденомектомія, трансуретральная резекція простати і трансректальна біопсія простати. Як доказ передракової природи ПІН багатьма дослідниками наводиться факт більшої асоціації ПІН2 з РПЖ, ніж з ДГПЗ, а ПІН1 не має чіткого зв’язку з РПЗ і частіше виявляється при ДГПЗ. w.A. Sakr з співавт. [7] повідомляють, що ПІН2 виявляється в 63-94% випадків в асоціації з РПЖ і в 25-43% випадків-в асоціації з ДГПЗ. D. G. Bostwick з со-авт. [3] інформують про наявність ПІН2 в 100% простат з РПЖ. J. E. mcNeal з співавт. [8] виявили ПІН1 в 81% простат без раку і в 46% — з раком.

Авторами 1924 випадках був виконаний аналіз поєднання аденоми і РПЗ з ПИН1, ПИН2 і їх асоціацією: у 1742 пацієнтів без раку простати (група А, що включає групи ДГПЗ, ПИН1 і ПИН2 разом) і 182 пацієнтів з РПЗ, у яких поряд з пухлиною гістологи описували перифокальную тканину простати (група В, що включає 31,71% пацієнтів з групи РПЗ) (табл. 1).

В обох групах найбільшу кількість пацієнтів не мали в тканині простати зон дисплазії (ПІН немає),

ПІН2 в поєднанні з ПІН1 на тлі Д ГПж і рпж.

Неоплазії на фоні ДГПЗ на фоні РПЗ.

абс. число % абс. число %

ПІН2 ізольована 220 85,60±4,29 60 96,77±8,10.

ПИН2+ПИН1 37 14,40±4,30 2 3,23±6,88.

Всього 257 100 62 100.

частіше неоплазія відсутня в групі А (без раку). ПІН1 при ДГПЗ (група А) зустрічається істотно частіше, ніж при РПЗ (група В), тобто ми отримуємо ряд ДГПЗ>РПЗ. Кількість ПІН2 зростає від групи А до групи В, тобто отримуємо ряд РПЖ>ДГПЗ, і частка ПІН2 при раку перевищує виявлення ПІН2 при ДГПЗ в 2,3 рази.

ПІН2 може бути ізольованою і пов’язаною з ПІН1, що підтверджує теорію D. G. Bostwick, M. K. Brawer про послідовне посилення процесів дисплазії в епітелії залоз простати [3]. У нашій групі пацієнтів ПІН2 на тлі ДГПЗ виявлена в 257 випадках, а на тлі раку-в 62 випадках (табл. 2), при цьому ізольована ПІН2 визначалася у 85,60% пацієнтів з ПІН2 на тлі ДГПЗ, а на тлі раку виявлялася у 96,77% ,тобто ізольована ПІН2 при ДГПЗ зустрічається рідше, ніж при РПЗ. ПІН2 поєднувалася з ПІН1 на тлі ДГПЗ в 14,40% і в 3,32% — на тлі РПЗ, але різниця НЕДОСТОВІРНА і ми не можемо говорити про переважання асоціацій при ДГПЗ.

Той факт, що ПІН2 ізольовано частіше зустрічається при РПЖ, ніж при ДГПЗ, підтверджує теорію послідовного канцерогенезу в епітелії простати. При ДГПЗ поряд з вогнищами ПІН2 відзначаються ділянки ПІН1, а при наявності раку процеси клітинної атипії так глибокі, що зустріти ПІН1 стає важче.

З урахуванням того факту, що в даний час питання про провокує ролі хронічного запалення в онкогенезу простати є дискутованих, було проаналізовано поєднання запалення (простатиту) та фіброзу з виявленими ДГПЗ, ПИН1, ПИН2 і РПЗ. P. I. Karakiewicz з співавт. [9] встановили в своєму дослідженні зворотну кореляцію хронічного запалення з ПІН2 і РПЖ і більш часту асоціацію з ДГПЗ, але при цьому не враховувалася ступінь вираженості запалення. w.G. Nelson з співавт. [10] вказують, що вогнища ПВА, містять активні клітини запалення і проліферують епітеліоцити, швидше за все є попередниками ПІН і РПЗ. Результати наших досліджень поєднань простатиту з ДГПЗ, ПІН і раком простати (табл. 3) показують, що при ДГПЗ домінують легкий простатит і відсутність запалення в тканини простати. При ПИН1 переважаючими супутниками є помірний простатит і відсутність запалення. При ПІН2 різко зростає частка вираженого запалення в тканини простати в порівнянні з ДГПЗ і ПІН1, помірне запалення одно виражено при.

Поєднання ДГПЗ і РПЗ з ПІН.

Неоплазії Група А Група В.

ПІН немає 1379 79,16±1,91 119 65,38±6,91.

ПИН1 106 6,08±1,12 1 0,55±1,07.

ПИН2 257 14,75±1,66 62 34,07±6,89.

Всього 1742 100 182 100.

фіброз простати і як її лікувати

Поєднання простатиту з ДГПЗ, пін і РПЗ.

Простатит ДГПЗ (п=1379) ПИН1 (п=106) ПИН2 (п=257) РПЗ (п=182)

абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Виражений 61 4,42±1,08 1 0,94±1,84 76 29,57±5,58 25 13,74±5,00.

Помірний 185 13,42±1,80 38 35,85±9,13 87 33,85±5,78 9 4,95±3,15.

Легкий 681 49,38±2,64 17 16,04±6,99 13 5,06±2,68 2 1,10±1,51.

Відсутній 452 32,78±2,48 50 47,17±9,50 81 31,52±5,68 146 80,22±5,79.

Поєднання фіброзу з ДГПЗ, пін і РПЗ.

Фіброз ДГПЗ (п=1379) ПИН1 (п=106) ПИН2 (п=257) РПЗ (п=182)

абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Виражений 22 1,60±0,67 1 0,94±1,84 45 17,51 ±4,85 38 20,88±5,91.

Помірний 43 3,12±0,92 19 17,92±7,3 25 9,73±3,63 5 2,75±2,38.

Легкий 21 1,52±0,64 3 2,83±3,16 0 0 0 0.

Відсутній 1293 93,76±1,27 83 78,30±7,85 187 72,76±5,44 139 76,37±6,17.

ПІН1 і при ПІН2 і в 2,7 і 2,5 рази відповідно перевищує даний показник при ДГПЗ. Частка легкого простатиту, навпаки, різко знижується в ряду ДГПЗ-ПІН1-ПІН2 від 49,38 до 5,06%. При РПЗ зафіксована велика частка вираженого запалення, ніж при ДГПЗ і ПІН1, проте істотно менше кількість випадків помірного і легкого простатиту, ніж при ДГПЗ, ПІН1 і ПІН2. Ми можемо зробити висновок про підвищення частки вираженого простатиту в ряду ПИН1 i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

1. Бойль П., Мезонев П., Напалков П. захворюваність на рак передміхурової залози подвоїться до 2030 року: аргументи.ру Євроліга 1996; 29 (2): 3-9.

2. Palapattu С., Саткліфф, Бастіан П. Ю., плац, Е. А., а. де Марсо М., У. Б. Айзекс, Нельсон Г. В. канцерогенез передміхурової залози і запалення: нові висновки. Канцерогенез 2005 Jul; 26 (7): 1170-1181.

3. Bostwick D. G., Brawer M. K. простатична інтраепітеліальна неоплазія і рання інвазія при раку передміхурової залози. Рак (Philad.) 1987; 59: 588-794.

4. Пальців м. А., Анічков Н. М. Атлас патології пухлин людини. М: ВАТ «Видавництво Медицина»; 2005; 24 с.

5. Nickel J.C, True L. D., Krieger J. N., Berger R. E., Boag A. H., Young I. D. консенсусна розробка системи гістопатологічної класифікації хронічного запалення передміхурової залози. BJU Int 2001 Jun; 87 (9): 797-805.

6. Струков А. І., Сєров В. В. Патологічна анатомія. М: Медицина; 1995; 688 с.

7. Сакр В. А., Партін а. В. гістологічні маркери ризику і роль високодиференційованої простатичної інтраепітеліальної неоплазії. Урологія 2001 Apr; 57 (4 Suppl 1): 115-120.

8. McNeal J. E. Нормальна анатомія передміхурової залози і зміни в гіпертрофії і раку передміхурової залози binigh. УЗД Сьомін КТ містер 1998; 9: 329-334.

9. Karakiewicz P. I., Benayoun s., Begin L. R., Duclos a. хронічне запалення негативно пов’язане з раком передміхурової залози і високодиференційованої простатичної інтраепітеліальної неоплазією при пункційної біопсії. Int J Clin Pract 2007 Mar; 61(3): 425-30.

10. Nelson W. G, De Marzo A. M., DeWeese T. L. роль запалення в патогенезі раку передміхурової залози. J Urol 2004 Nov; 172 (5Pt 2): S6—S11.

11. Billis A, Magna L. A. запальна атрофія передміхурової залози. Поширеність і значення архіви патології та лабораторної медицини 2002; 127(7): 840-844.

12. Putzi M. J., De Marzo A. M. морфологічні переходи між проліферативною запальної атрофією і повноцінної простатичної інтраепітеліальної неоплазією. Урологія 2000 1 Листопада; 56 (5): 828-832.

ДГПЗ ПІН1 ПІН2 РПЖ.

Пр-3 Фіб-3 0,050 0,000 0,682 0,268.

Пр-2 Фіб-3 0,145 0,018 0,746 0,092.

Пр-1 Фіб-3 0,792 0,012 0,166 0,030.

0 Фіб-3 0,138 0,009 0,271 0,582.

Пр-3 Фіб-2 0,187 0,018 0,728 0,068.

Пр-2 Фіб-2 0,271 0,320 0,398 0,012.

Пр-1 Фіб-2 0,829 0,119 0,049 0,002.

0 Фіб-2 0,403 0,256 0,225 0,115.

Пр-3 Фіб-1 0,970 0,030 0,000 0,000.

Пр-2 Фіб-1 0,724 0,276 0,000 0,000.

Пр-1 Фіб-1 0,956 0,044 0,000 0,000.

0 Фіб-1 0,829 0,171 0,000 0,000.

Пр-3 0 0,432 0,006 0,418 0,144.

фіброз простати і як її лікувати

Пр-2 0 0,634 0,109 0,232 0,025.

Пр-1 0 0,963 0,020 0,014 0,002.

0 0 0,669 0,062 0,093 0,176.

Число спостережень 1379 106 257 182.

Контрольні цифри 0,717 0,055 0,134 0,095.

Фіб-3 Фіб-2 Фіб — 1 0.

Пр-3 РПЖ ПІН2 ПІН2 ДГПЖ РПЖ ПІН2.

Пр-2 РПЖ ПІН2 ПІН2 ПІН1 i ! ПД ПИН2 ПИН1.

Пр — 1 ПІН2 ДГПЗ ПІН1 ДГПЗ ДГПЗ ДГПЗ.

0 РПЖ ПІН2 РПЖ ПІН2 ПІН1 ПІН1 ДГПЖ РПЖ ПІН1.

Наслідки надлишкового формування фіброзу у хворих на хронічний простатит.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

Однією з причин хронічного рецидивуючого перебігу простатиту є гіперпродукція фіброзної тканини. Склерозування тканин посилює клінічну картину простатиту і знижує ефективність лікування. Мета дослідження: визначити вплив ступеня запальних процесів і фіброзу передміхурової залози на уродинаміку і локальну мікроциркуляцію. Матеріал і методи: у відкрите ретроспективне порівняльне дослідження «випадок-контроль» включено 18 пацієнтів, яким виконували біопсію простати. Показники урофлоуметрії та ступінь порушення мікроциркуляції порівняли між групою хворих з вираженим фіброзом (1-я група, 9 пацієнтів) і групою з незначними фіброзними змінами передміхурової залози (2-я група, також 9 пацієнтів). Ступінь фіброзу і запалення оцінювали в балах від 0 (немає змін) до 3 балів (виражені зміни). Результати дослідження: у всіх обстежених були виявлені структурні зміни в передміхуровій залозі згідно з даними ультразвукового дослідження, показав переважно эхогенную неоднорідність, осередки підвищеної і зниженої ехогенності. У 1-й групі ступінь фіброзу в середньому склала 2,7 бала, а ступінь запалення — 2,5 бала. У 2-й групі фіброз і запалення були незначними: 0,2 і 0,3 бала відповідно. Показники сечовипускання в 1-й групі були в 1,5 рази, а мікроциркуляції в 1,7 рази гірше, ніж у 2-й групі. Висновок: хронічний простатит, ускладнений надмірним розвитком фіброзної тканини, призводить до статистично значимого погіршення параметрів сечовипускання і локальної мікроциркуляції. Ступінь порушення мікроциркуляції і уродинаміки опосередковано свідчить про рівень фіброзування простати.

Ключові слова: хронічний простатит, фіброз, склерозування, порушення мікроциркуляції, порушення уродинаміки.

Для цитування: Філімонов П. Н., Кульчавеня Е. В. Наслідки надлишкового формування фіброзу у хворих на хронічний простатит // РМЗ. 2019. №2. С. 39-41.

Наслідки Формування надлишкового фіброзу у хворих на хронічний простатит П. Н. Філімонов 1, Е. В. Кульчавеня 1,2.

1 Новосибірський науково-дослідний Інститут туберкульозу 2 Новосибірський державний медичний університет.

Однією з причин хронічного рецидивуючого простатиту є гіперпродукція фіброзної тканини. Тканини склероз посилює клінічну картину простатиту і знижує ефективність лікування. Мета: визначити вплив ступеня вираженості запальних явищ і фіброзу передміхурової залози на уродинаміку та місцеву мікроциркуляцію. Пацієнти і методи: відкрите ретроспективне порівняльне дослідження випадок-контроль включало 18 пацієнтів, яким була зроблена біопсія передміхурової залози. Показники урофлуометрии і ступінь порушення мікроциркуляції порівнювали між групою хворих з вираженим фіброзом (1 — я група, 9 осіб) і 2-ю групою (9 пацієнтів) — з незначними фіброзними змінами передміхурової залози. Ступінь фіброзу і запалення була вказана: від 0 (без змін) до 3 балів (виражені зміни). Результати: у всіх з них за даними ультразвукового дослідження виявлені структурні зміни передміхурової залози, переважно-ехогенна неоднорідність, ділянки підвищеної і зниженої ехоплотності. У 1 — й групі ступінь фіброзу склала в середньому 2,7 бала, а ступінь запалення-2,5 бала. У 2-й групі фіброз і запалення були незначними: 0,2 і 0,3 бала відповідно. Показники сечовипускання в 1-й групі були в 1,5 рази гірше, ніж у 2-й групі, А показники мікроциркуляції-в 1,7 рази гірше, ніж у 2-й групі. Висновок: хронічний простатит, ускладнений надмірним розвитком фіброзної тканини, призводить до статистично значимого погіршення показників сечовипускання і локальної мікроциркуляції. Ступінь порушення мікроциркуляції і уродинаміки побічно вказує на рівень фіброзу передміхурової залози.

Ключові слова: хронічний простатит, фіброз, загартовування, порушення мікроциркуляції, порушення уродинаміки. Для цитування: Філімонов П. Н., Кульчавеня Е. В. наслідки формування надлишкового фіброзу у хворих хронічним простатитом. РМЗ. 2019;2: 39-41.

У статті представлені результати дослідження, присвяченого визначенню впливу ступеня запальних процесів і фіброзу передміхурової залози на уродинаміку і локальну мікроциркуляцію.

Справжня захворюваність на хронічний простатит (ХП) невідома, проте запалення простати — часта знахідка при патоморфологічної дослідженні операційного матеріалу або біоптатів, виконаних з приводу доброякісної гіперплазії або раку простати. Показана кореляція між інтенсивністю запалення і ступенем вираженості симптомів нижніх сечовивідних шляхів 1. Вважають, що основною причиною цього є втрата еластичності тканин внаслідок надлишкового склерозування як кінцевого етапу хронічного запального процесу 6. Патофізіологія запалення передбачає закономірне включення механізмів патологічного загоєння через надлишкову продукцію фіброзу, якщо запалення не вирішилося в гостру фазу [7]. Колаген є основним представником великої групи позаклітинних протеїнів. Більшість субтипів колагену формують фібрили [8]. Вони відіграють провідну роль у формуванні «тканинного скелета», що забезпечує міцність і розтяжність тканин, клітинну міграцію і адгезію, відновлення тканин після пошкодження 10. Існують два збалансованих різноспрямованих процесу: синтез колагену і його деградація. При порушенні балансу відбувається надмірне формування фіброзної тканини, що порушує функцію потерпілого органу 12. Так, формування посттуберкульозної стриктури сечоводу може призвести до загибелі іпсилатеральної нирки навіть у разі її лікування від туберкульозу; надмірне рубцювання туберкульозного запалення в сечовому міхурі завершується його зморщуванням аж до повної облітерації [16]. Саме хронічне запалення передміхурової залози, що призводить до фіброзу періуретральних тканин, є однією з основних причин порушення сечовипускання при ХП 18. Хронічне запалення сприяє також фіброзування corpus cavernosum, що було експериментально доведено [19]. Подібний феномен частково пояснює еректильну дисфункцію у хворих ХП. При ретроспективному аналізі історій хвороби 2316 чоловіків, прооперованих з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози та раку передміхурової залози, встановлена позитивна кореляція між ступенем фіброзу і злоякісним переродженням простати, в той час як ймовірність виявлення простатичної інтраепітеліальної неоплазії II ступеня була вища при переважанні запальних змін [20]. Виявили, що накопичення колагену при хронічному бактеріальному простатиті відбувалося як шляхом посилення синтезу de novo , так і за рахунок експресії генів, пов’язаних з ремоделюванням колагену, створеного в хронічній фазі запалення [17]. При патоморфологічної дослідженні біоптатів простати пацієнтів — робітників хімічного виробництва, які страждають на ХП, виявили прогресуючий фіброз строми з явищами перигландулярного і периваскулярного склерозу, а також зменшення судин мікроциркуляторного русла [21]. Фіброз передміхурової залози впливає не тільки на сечовипускання, але і погіршує результати оперативних втручань. Разом з тим експериментально показана потенційна можливість регресу за рахунок ферментативного впливу препаратів, що сприяють біодеградації колагену [22]. В експерименті на мишах було показано, що у тварин з гострим бактеріальним простатитом, пролікованих фторхінолоном, наступав регрес запальних змін і синтез колагену був незначним [17]. А в групі тварин з моделлю бактеріального простатиту, отримували чисту воду без антибіотика, було як виражене запалення, так і суттєві фіброзні зміни паренхіми передміхурової залози (рис. 1).

Таким чином, доведено (переважно експериментальними роботами), що якщо при гострому запаленні передміхурової залози фіброз може бути мінімальним, хронічне запалення супроводжується розвитком склеротичних реакцій аж до повного рубцювання паренхіми передміхурової залози. Мета дослідження: визначити вплив ступеня запальних явищ і фіброзу передміхурової залози на уродинаміку та локальну мікроциркуляцію.

Матеріал і методи.

фіброз простати і як її лікувати

Тільки для зареєстрованих користувачів.

Хронічне запалення і фіброз як фактори ризику простатичних інтраепітеліальних неоплазій і раку передміхурової залози.

Повний текст статті.

Мета дослідження-визначити поширеність простатичних інтраепітеліальних неоплазій (пін) у пацієнтів з аденомою і раком передміхурової залози, а також встановити зв’язок неоплазій і раку простати з хронічним простатитом і фіброзом в тканини простати.

Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз історій хвороби 2316 чоловіків, прооперованих з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) і раку передміхурової залози в урологічному стаціонарі.

Результат. Встановлено, що частка СІН II ступеня (Пин2) при раку перевищує їх виявлення при ДГПЗ в 2,3 рази, ПІН I ступеня частіше асоційовані з ДГПЗ. Передракові зміни епітелію простати можуть бути пов’язані з хронічним простатитом і/або фіброзом. При наростанні ступеня запалення підвищується ймовірність виявлення ПІН2, а при наростанні ступеня фіброзу — раку простати (р=0,05).

Простатит (Фіброз)

#1 alexandr89.

Перці 169 Повідомлень Реєстрація: 14.01.12.

Стать: Чоловік Місто: Уфа.

#3 alexandr89.

Стать: Чоловік Місто: Москва.

Можеш написати діагноз і результати обстежень типу УЗД, спермограми? І зараз щось турбує?

Останнє ТРУЗІ заключеніе1: Ехо-ознаки суспензії сечового міхура, дифузних змін (виражений фіброз) паренхіми передміхурової залози. (Ехоструктура паренхіми неоднорідна за рахунок гиперэхогенных зон фіброзу в передніх зонах розмірами до 15*8,5 мм в правій частці, множинних зон фіброзу в лівій частці загальним розміром 13,7*7,6 мм) Заключение2 :Структура неоднорадная з фіброзними частками підвищеної ехогенності до 12 і 26 мм. Діагноз хронічний конгестивный простатит. Півтора роки тому фіброз був тільки в правій частці. Спермограма(що саме важливо знати? вірус герпесу на рівні 30 % в яэкуляте,гнійно воспалительн дослідження в межах,цитомегаловірус не виявлено,мікоплазма і уреаплазма не виявлена,хламідій теж немає,chlamydia trchomatis-ні,trichomonas vaginalis-ні,gardenerela vaginalis-ні,комплексний аналіз еякуляту висновок :нормоспермия,слиз і лецитиновые зерна є невелика кількість) Здавав без попереднього масажу.Чи впливає він на бактериалогическую картину?

1.Турбує дискомфорт в задньому проході давящее відчуття(навіть більше нагадує як після розлади стільця ) після еякуляції часто з’являється і без неї часто ближче до вечора. 2.Крихти в сечі постійно неб кількість (коли здав сечу солі були фосфати)При цьому споживаю регулярно велику кількість чистої води їм кашу з ранку року 4-5 як. Не вживаю алк,не курю.Зменшив молочку тк при фасфотурии начебто не рекомендують.

Хорошого лікаря можеш порекомендувати?

Повідомлення відредагував alexandr89: 16 Квітень 2014 — 22:29.

Перці 169 Повідомлень Реєстрація: 14.01.12.

Стать: Чоловік Місто: Уфа.

Можеш написати діагноз і результати обстежень типу УЗД, спермограми? І зараз щось турбує?

Останнє ТРУЗІ заключеніе1: Ехо-ознаки суспензії сечового міхура, дифузних змін (виражений фіброз) паренхіми передміхурової залози. (Ехоструктура паренхіми неоднорідна за рахунок гиперэхогенных зон фіброзу в передніх зонах розмірами до 15*8,5 мм в правій частці, множинних зон фіброзу в лівій частці загальним розміром 13,7*7,6 мм) Заключение2 :Структура неоднорадная з фіброзними частками підвищеної ехогенності до 12 і 26 мм. Діагноз хронічний конгестивный простатит. Півтора роки тому фіброз був тільки в правій частці. Спермограма(що саме важливо знати? вірус герпесу на рівні 30 % в яэкуляте,гнійно воспалительн дослідження в межах,цитомегаловірус не виявлено,мікоплазма і уреаплазма не виявлена,хламідій теж немає,chlamydia trchomatis-ні,trichomonas vaginalis-ні,gardenerela vaginalis-ні,комплексний аналіз еякуляту висновок :нормоспермия,слиз і лецитиновые зерна є невелика кількість) Здавав без попереднього масажу.Чи впливає він на бактериалогическую картину?

1.Турбує дискомфорт в задньому проході давящее відчуття(навіть більше нагадує як після розлади стільця ) після еякуляції часто з’являється і без неї часто ближче до вечора. 2.Крихти в сечі постійно неб кількість (коли здав сечу солі були фосфати)При цьому споживаю регулярно велику кількість чистої води їм кашу з ранку року 4-5 як. Не вживаю алк,не курю.Зменшив молочку тк при фасфотурии начебто не рекомендують.

Хорошого лікаря можеш порекомендувати?

Фіброз простати.

фіброз простати і як її лікувати

ХРОНІЧНИЙ БАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ, РОЗЛАДИ СЕЧОВИПУСКАННЯ У ЧОЛОВІКІВ І ФІБРОЗ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Метою роботи було представити сучасний погляд на етіологію, діагностику та лікування хронічного бактеріального простатиту (ХБП). Лікування даного захворювання залишається важким завданням у зв’язку з недостатньою здатністю антибактеріальних препаратів проникати в передміхурову залозу, а також зростанням резистентності уропатогенов до них. Триває діагностичний пошук можливих збудників ХБП. Питання про взаємозв’язок між ХБП і порушенням фертильності залишається спірним. Фіброз передміхурової залози впливає на розвиток розладів сечовипускання/симптомів нижніх сечових шляхів (СНМП) і результати оперативних втручань. Дані експериментальних досліджень свідчать про потенційну можливість регресу фіброзу при усуненні причини захворювання і ферментативному впливі на цей процес за допомогою ферментних препаратів, які сприяють деградації колагену. Представлено результати плацебо-контрольованих рандомізованих клінічних досліджень з оцінки безпеки, переносимості та ефективності антифібротичного препарату Лонгідаза у комплексній терапії хворих на ХП.

Видання: Урологія Рік видання: 2016 обсяг: 7с. додаткова інформація: 2016.-N 4.- С. 114-120. Бібл. 41 назв. Переглядів: 27.

Профілактика хронічного простатиту Текст.

Під редакцією І. А. Бережновой, к. м. н.

Всі права захищені. Жодна частина електронної версії цієї книги не може бути відтворена в якій би то не було формі і якими б то не було засобами, включаючи розміщення в мережі Інтернет і в корпоративних мережах, для приватного та публічного використання без письмового дозволу власника авторських прав.

Загальне поняття про хронічний простатит.

Як відомо, попередити хворобу значно простіше, ніж лікувати і тим більше вилікувати. Справедливість останнього очевидна, особливо коли мова йде про хронічне запалення, часто дуже запущеному і тривало поточному патологічному процесі. В цьому випадку нерідко виникають незворотні зміни в органах і загиблі функціональні клітини заміщаються сполучною, рубцевою тканиною.

Природно, що в представленому аспекті чоловічій половині людства слід замислитися над такою проблемою, якою є хронічний простатит. Хронічне запалення передміхурової залози (хронічний простатит) займає особливе місце в сучасній практичній медицині. В даний час його ознаки, в різній мірі виражені, можна виявити у кожного третього-четвертого чоловіка. При цьому виключно важливе соціальне значення захворювання полягає в тривалому перебігу, завзятості до лікування, а також зниження статевої функції. Симптоми хронічного простатиту тяжкі, викликають різко виражену психічну пригніченість, знижують працездатність. Нерідко вони призводять до конфліктів в сім’ї і навіть розлучень, негативно впливаючи на народжуваність.

Ні для кого не секрет, що нормальні статеві стосунки є одним з важливих факторів сімейного життя. Серед причин розлучень майже в половині випадків подружжя називають дисгармонію в статевих відносинах. Однак якщо взяти до уваги, що, як правило, люди не афішують свої статеві проблеми, можна вважати, що насправді цей відсоток значно вищий. Більш того, в 40-50 % хронічний простатит є причиною безплідного шлюбу.

Розглядаючи проблему хронічного простатиту, доцільно перш за все висвітлити найбільш значущі анатомо-фізіологічні дані цього органу в нормі. Тільки в цьому випадку можна докладно і доступно відповісти на ті питання, які виникають у більшості пацієнтів.

Передміхурова залоза (простата) є непарним залозисто-м’язовим органом, що має форму усіченого конуса і обрисами нагадує серце. У зв’язку з цим деякі урологи називають її «другим серцем чоловіка». На гладком’язові волокна припадає до половини обсягу залози. У здорового чоловіка розміри передміхурової залози становлять: вертикальний – 3-4,5 см, горизонтальний – 3,5–5 см, передньо-задній (сагітальний) – 1,7–2,5 см. Останні зазвичай фіксуються у висновку, який видається на руки кожному пройшов ультразвукове дослідження органів малого тазу. Маса простати статевозрілого чоловіка становить 16 г.

Розташовується передміхурова залоза в Нижньо-передній частині малого таза на сечостатевій діафрагмі. Попереду знаходиться лонное зчленування, ззаду – ампула прямої кишки, відокремлена від неї фіброзною перетинкою. Ці відомості важливі перш за все тому, що при проктиті (запаленні прямої кишки) запальний процес може поширитися на органи малого таза, в тому числі і на передміхурову залозу. Підстава простати прилягає до шийки і дна сечового міхура. Тканина передміхурової залози циркулярно оточує початкову частину уретри і шийку сечового міхура. Назад і зверху до неї примикають насіннєві бульбашки, які, як буде сказано нижче, також виконують важливу функцію (рис. 1).

Структурно простата складається з 30-50 ацинусів (дрібних гроновидних альвеолярно-трубчастих залозок), епітелій яких представлений базальними, секреторними і нейроендокринними клітинами. Ацинуси відокремлені один від одного сполучно-тканинними перегородками і мають окремі вивідні протоки, які відкриваються на задній стінці сечівника точковими отворами. Саме через них з уретри в простату і проникають мікроорганізми, що викликають запальний процес.

У підслизовому шарі простатичного відділу уретри розташовані парауретральні залози, протоки яких відкриваються в простату.

Передміхурова залоза покрита щільною фіброзною капсулою, що складається з розташованих кільцеподібно сполучно-тканинних еластичних волокон і пучків гладких м’язів. Щільна фіброзна капсула – суттєва перешкода на шляху протимікробних лікарських препаратів, що надходять з периферичної крові в тканину залози при її інфікуванні. Гладком’язові волокна охоплюють також окремі ацинуси. М’язи простатичної частини уретри складають мимовільний сфінктер сечового міхура.

В простаті розрізняють 2 бічні частки і розділяє їх перешийок (центральна частка). Перешийок межує з обома сім’явиносними протоками.

На задній стінці простатичної частини уретри є невелике піднесення (насіннєвий горбок).

Через простату проходять уретра ( 1 / 5 частина товщі простати знаходиться попереду уретри, а 4 / 5 – позаду) і семявибрасивающіе протоки, які відкриваються на вершині насіннєвого горбка. Звідси зрозуміло, що запальний процес в тканини залози, що супроводжується рубцевим звуженням і непрохідністю семявибрасивающіх проток, може стати причиною безпліддя. На вершині насіннєвого горбка розташовується щілиноподібна кишеня-передміхурова маточка. На всьому протязі сечівника розташовані трубчасто-альвеолярні залози літтре. До речі, в них збудники інфекції сечостатевого тракту можуть тривалий час перебувати, зберігаючи патогенні властивості, незважаючи на проведене загальне та місцеве лікування.

Передміхурова залоза складається з двох відділів (каудального і краниального), по-різному реагують на чоловічі і жіночі статеві гормони (андрогени і естрогени), а також відрізняються за антигенними властивостями.

Кров в тканину залози надходить з гілок артерій сечового міхура і прямої кишки. Крім того, з ними численними анастомозами пов’язана гілка внутрішньої статевої артерії, яка безпосередньо у простаті ділиться на артеріоли і капіляри. У харчуванні передміхурової залози беруть участь також середня крижова артерія, глибокі артерії стегна та їх гілки, а також артерії, що оточують клубову кістку. Слід зазначити, що кінцеві гілки судин (артеріоли) закінчуються не в самій залозистої тканини простати, а у прошарках сполучної тканини між ацинусами. Остання обставина також є причиною утруднення проникнення сюди з кров’ю лікарських препаратів, особливо при запаленні.

Під капсулою передміхурової залози розташовуються вени, що утворюють простатичне сплетіння, в яке спереду впадає глибока дорсальная Відень статевого члена.

Лімфатичні судини починаються в залозистої тканини простати, утворюючи на її поверхні густу мережу. Від залози лімфа відтікає в передпузирні лімфовузли, які є регіонарними.

Особливої уваги заслуговує тонус стінки судин, так як з його порушеннями пов’язується, в значній мірі, розвиток хронічного простатиту. Судинний тонус регулюється вегетативною нервовою системою (симпатичною і парасимпатичною). Слід зазначити, що симпатична нервова система стимулює до скорочення гладкі м’язи стінки судин, приводячи до звуження їх просвіту. Навпаки, парасимпатична нервова система надає розслабляючий ефект на судини малого таза.

Іннервація передміхурової залози (а отже, і її судин) здійснюється чутливими симпатичними і парасимпатичними нервовими волокнами, проникаючими з подчревного нервового сплетення. Передміхурове нервове сплетіння, що огортає всю поверхню залози, повідомляється з нижніми крижовими вузлами симпатичних стовбурів. Парасимпатично нервові волокна починаються в крижовому відділі спинного мозку. Крім того, передміхурової залози досягають гілки аортального, кишкового і ниркового нервових сплетінь. Особливо багато іннервується простата в області уретри. Іннервація передміхурового сфінктера уретри і передміхурових еякуляторних м’язів здійснюється різними нейронами, що сприяє скороченню внутрішнього отвору уретри і – тим самим – еякуляції. Природно, що запальний процес в сечівнику не може негативно не відбитися в тій чи іншій мірі на цій важливій ланці статевого акту.

Важлива роль в підтримці судинного тонусу на оптимальному для організму рівні, крім нервової, належить гуморальної регуляції. Остання здійснюється речовинами, які утворюють різні клітини: лейкоцити, тромбоцити, апудоциты і ендотеліальні клітини, що утворюють внутрішній шар стінки судин. Розрізняють судинозвужувальні гуморальні фактори: виробляються залозами глюкокортикоїди, альдостерон і катехоламіни (адреналін, норадреналін), гормони гіпофіза (адренокортикотропный, вазопресин), щитовидної залози (тироксин), підшлункової залози (інсулін), а також серотонін, тромбоксан А 2 і ангіотензин. До гуморальним речовин судинорозширювального дії відносяться гістамін, серотонін, кініни, простагландини, простациклін, естрогени (жіночі статеві гормони), аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) і продукти її розпаду, а також утворюються в м’язах при фізичній діяльності кислоти (молочна і піровиноградна).

Простата виконує наступні функції: секреторну, моторну і бар’єрну. Її секрет необхідний для підтримки активності і життєдіяльності зрілих чоловічих статевих клітин (сперматозоїдів). Секрет передміхурової залози, що становить 25-35 % еякуляту, має слаболужну реакцію, містить значну кількість липоидных телець, лужну і кислу фосфатази, лимонну кислоту і спермін, концентрація якого залежить від рівня тестостерону в крові. Під час оргазму і еякуляції поряд з секретом передміхурової залози в задній відділ уретри надходять сперматозоїди з придатків яєчка і вміст сім’яних пухирців (рис. 2).

Моторна функція проявляється в участі м’язів простати в освіті мимовільного сфінктера сечового міхура і еякуляції. В процесі еякуляції (виділення насінної рідини з сечівника при статевому акті) важлива роль належить альфа-адренергічних рецепторів, блокада яких розслабляє кільцеподібну передміхурову м’яз і гальмує сім’явиверження.

Секрет простати містить імуноглобуліни А і G, що забезпечують його захисні властивості.

Секреторна функція передміхурової залози контролюється ендокринною системою. У регуляції її активності бере участь гіпоталамо-гіпофізарно-гонадна система. Важлива роль в здійсненні секреторної функції простати належить тестостерону, утвореному в яєчку. Циркуляція тестостерону в крові здійснюється транспортними білками. Частина його знаходиться в крові і цитоплазмі в комплексі з естрадіол, який утворюється в гіпофізі. Естрадіол здатний активувати внутрішньоклітинний фермент – 5-альфа-редуктазу. Однак лише вільна фракція циркулюючого в крові тестостерону шляхом дифузії швидко і безпосередньо проникає в клітини залози з плазми крові, де за участю НАДФ і 5-альфа-редуктази перетворюється в активну гормональну форму дегидротестостерон – головний андроген залози. На продукцію дегідротестостерону впливають також пролактин і простагландини. Пролактин, зокрема, стимулює фосфоліпазу а 2 і прискорює зв’язування тестостерону в тканини простати за участю простагландинів.

Дегідротестостерон зв’язується з цитоплазматичним рецептором андрогенів в комплекс і проникає в ядро клітини. Тут він фіксується на ДНК і сприяє транскрипції клітинного генома на інформаційну РНК. Виконавши свою функцію по розмноженню клітини і синтезу білка, комплекс дигідротестостерон-рецептор андрогенів разом з інформаційною РНК повертається в цитоплазму клітини. Інформаційна РНК при цьому реалізує біосинтез білка клітини, швидкість якого залежить, очевидно, від інтенсивності обміну дегидротестостерона між ядром і цитоплазмою клітини.

Цитоплазмова ферментація йде по двох конкуруючих шляхах: перетворення дегідротестостерону в андростендіон під дією 17-бета-редуктази і перетворення дегідротестостерону в андростендіол за участю 3-альфа-редуктази. Андростендіон є одним з гормонів надниркових залоз, а андростандиол – речовиною, що блокує альфа-адренергічні рецептори і природним альфа-1-адреноблокатором. Андростандіон здатний перетворюватися під дією 3-бета-гідрогенази у вільний тестостерон. До аналогічного результату призводить і перетворення андростандіолу під дією 3-альфа-гідрогенази.

При гормональному балансі, як правило, у віці до 40 років яєчка виробляють тестостерон в достатній кількості і передміхурова залоза функціонує в стійкому режимі негативного зворотного зв’язку. При цьому виробляється така кількість андростендиола, яке достатньо для природного регулювання діяльності мускулатури підстави сечового міхура і задньої частини уретри. Після 40 років поступово розвивається гормональний дисбаланс, оскільки настає дефіцит тестостерону із-за повільного згасання діяльності яєчок і починає переважати гіпоталамо-гіпофізарна діяльність. Передміхурова залоза починає функціонувати в нестійкому режимі позитивного зворотного зв’язку, виникають умови для різних патологічних станів. Секрет простати накопичується в гранулах і за сигналом, переданому по нервових волокнах, виділяється під час еякуляції. На гормональну стимуляцію в ацинусах простати продукуються лимонна кислота (основний іонний регулятор секрету), кисла фосфатаза, поліаміни (спермін, спермидин, путресцин і простатоспецифічний антиген (відповідає за розрідження сперми). Під контролем андрогенів в передміхуровій залозі виробляється також протеїн простатеїн. Протеолітичний фермент семінін, який визначається зазвичай в першій фракції еякуляту, впливає на розрідження і коагуляцію насінної рідини. Лимонна кислота перешкоджає розвитку мікрофлори в секреті простати і бере участь в її розрідженні. Зміст лимонної кислоти в еякуляті корелює з рівнем тестостерону в крові.

Спермін, спермідін і путресцин захищають статевий тракт від інфекційних агентів. Антибактеріальною активністю володіють містяться в секреті простати цинкпептидный компонент лізоцим і секреторні імуноглобуліни. Слід зазначити, що концентрація цинку в секреті простати в 100 разів перевищує вміст цього хімічного елемента в інших органах.

При мікроскопічному дослідженні нативних препаратів секрету простати виявляються ліпоїдні (лецитиновые) і амілоїдні тільця, незначна кількість епітеліальних клітин, лейкоцитів і лімфоцитів.

Фізіологічна роль насіннєвого горбка полягає, перш за все, в участі в ерекції і сім’явипорскуванні, що обумовлено великою кількістю нервових закінчень і зв’язками з центрами ерекції і еякуляції.

Основна функція насіннєвих бульбашок-секреція фруктози, вміст якої залежить від рівня в крові тестостерону. Фруктоза є джерелом енергії для сперматозоїдів. У перші хвилини після сім’явивергання секрет сім’яних пухирців (крім фруктози, його складовими частинами є азотисті речовини, білки, інозит, аскорбінова кислота і простагландини) становить 50-60 % насінної рідини.

У місці з’єднання передміхурової залози і перетинчастої частини сечівника розташовуються округлої форми бульбоуретральні залози (залози Купера).

Показники еякуляту (спермограма) в нормі такі: обсяг – 2-4 мл, консистенція – в’язка, колір – мутно-білий, запах – специфічний (свіжих каштанів), число сперміїв (сперматозоїдів) – 40 – 110 млн/мл еякуляту (з них активно рухливих – 40 %, слабо рухомих – 4 – 46 %, нерухомих – 0 – 14 %, патологічних форм – менше 40 %), кількість клітин сперматогенезу – до 2 %, лейкоцитів – до 7 в 1 мл еякуляту, рН через 1 год після еякуляції – 7,25 – 8,1, вміст фруктози – понад 250 мг. Природно, що при захворюваннях сечостатевої сфери (в тому числі і передміхурової залози) ці показники істотно відхиляються від тих, які притаманні здоровому чоловікові.

Найбільш вірогідними первопричинными факторами простатиту вважаються збудники інфекційних захворювань (хламідії, трихомонади, гонококи, мікоплазми, віруси, а також їх асоціації та умовно-патогенні мікроорганізми – стафілокок, кишкова паличка та ін). Значне зростання в останні роки захворюваності інфекціями, що передаються статевим шляхом, дає підстави прогнозувати подальше збільшення хворих із запальними змінами в передміхуровій залозі. Частіше стала зустрічатися змішана інфекція сечостатевого тракту. Без своєчасного виявлення та активного лікування урогенітальна інфекція викликає глибокі патологічні зміни в тканинах статевих органів і неминуче призводить до безпліддя.

Серед можливих шляхів проникнення збудника в залозу виділяють уретрогенный (або висхідне, безпосередньо з уретри або сечівника), уріногенний (або спадний, спостерігається при запальних захворюваннях нирок і сечового міхура), гематогенний (з органу, де є осередок дрімаючої інфекції) і лімфогенний (при гнійно-запальних захворюваннях сусідніх органів тазу, проктиті, циститі, тромбофлебіт гемороїдальних вен і ін).

До найбільш частих скарг, які пред’являють хворі хронічним простатитом, відносять болі, иррадиирующие в промежину і область крижів, дизуричні явища (біль або утруднення виділення сечі з сечового міхура), погіршення статевої функції.

У розвитку статевих розладів у хворих хронічним простатитом провідне значення набувають порушення функціональної активності нервових клітин симпатичних спінальних центрів, зниження андрогенної активності організму і зменшення чутливості до андрогенів гіпоталамуса (вищий підкірковий центр вегетативної нервової системи) і гіпофіза (виробляє ряд пептидних гормонів, що регулюють функції залоз внутрішньої секреції).

Дуже важливо, що із скаргами на порушення потенції, біль у поперековій області і крижах, иррадиирующие в нижні кінцівки, порушення загального самопочуття і функціонального стану вегетативної нервової системи (гіпергідроз, мерзлякуватість або відчуття жару, аритмію, запори та ін) хворі часто вперше звертаються до сексопатолога, невропатолога або терапевта. І тільки ретельний аналіз суб’єктивних і об’єктивних ознак, властивих хронічного простатиту, вибір вірної тактики обстеження дозволить уникнути помилки у постановці діагнозу і призначити ефективне лікування. Нарешті, захворювання може тривало протікати безсимптомно, і нерідко інфекція сечостатевого тракту виявляється лише на стадії серйозних ускладнень.

У зв’язку з цим представляється доцільним висвітлити деякі сторони копулятивного циклу (період від виникнення статевої домінанти до моменту виділення сперматозоїдів) чоловіки, в якому прийнято виділяти наступні фази: лібідо (статевий потяг), эрекционная, эякуляторная і рефрактерна (або фаза спокою). Перша фаза (лібідо) забезпечується двома складовими: нейрогуморальної (готується детерминацией статі, в результаті якої здійснюється продукція статевих гормонів та їх рецепція тканинами) і психічної (визначається становленням статевої поведінки і багато в чому залежить від традицій сім’ї, національних особливостей, соціального положення).

Ерекційна фаза включає дві складові: власне ерекцію і інтроекцію (введення статевого члена в піхву). Ерекція – це розтягнення і наповнення кров’ю печеристих тіл статевого члена при сексуальному збудженні, що забезпечує можливість статевого акту. Може виникати при подразненні ерогенних зон (ерекція периферичного типу) і при відтворенні сексуальних образів у корі головного мозку (ерекція центрального типу). Феномен ерекції складається з складної ланцюга нейросудинних змін в кавернозної тканини, кінцевим ланкою якої є релаксація (розслаблення) гладком’язових елементів трабекул і дилатація артеріальних судин. Ерекція, зумовлена розслабленням гладком’язових елементів печеристих тіл і білкової оболонки, розширенням просвіту призводять кровоносних судин статевого члена, заповненням артеріальною кров’ю лакун, здавленням субтуникальных і емісарних венул, блокуванням відтоку крові, контролюється парасимпатичної нервової системою. На противагу цьому симпатичний гальмівний механізм призводить до підвищення тонусу артеріол, що зменшує кровотік в кавернозної тканини.

Еякуляторна фаза (еякуляція – виділення насінної рідини з сечівника при статевому акті) забезпечує виділення запліднюючого субстрату і настання оргазму. Еякуляція, пов’язана зі скороченням гладкої мускулатури сім’явивідних шляхів, знаходиться під контролем симпатичної нервової системи. Соматомоторний» м’язовий » механізм реалізується через вплив на бульбокавернозні і ішіокавернозні м’язи, представлені поперечно-смугастої мускулатурою, за допомогою промежинного нерва.

При детумесценции (припинення ерекції після еякуляції) відбувається скорочення гладком’язових елементів трабекул, зменшення припливу крові по артеріях і збільшення венозного відтоку. У фазі спокою розрізняють періоди абсолютної і відносної непорушності.

Контроль за ерекцією і еякуляцією здійснюється нервово-рефлекторними шляхами. Спінальні центри ерекції та еякуляції, розташовані в поперекових і крижових сегментах спинного мозку, контролюються підкорковими структурами (гіпоталамусом, зоровим горбом) і лобовими частками кори головного мозку.

Деякі з цих явищ реалізуються не безпосередньо нейросинапсами (синапс-структура, що забезпечує передачу нервового імпульсу на клітку або м’язове волокно), а через медіатори, в тому числі виділяється ендотелієм судин оксид азоту.

Ендокринно-гуморальні механізми регуляції статевої функції підтримуються системою яєчка – гіпофіз – гіпоталамус. Природно, що порушення в одному з ланок цього ланцюга призводить до розвитку еректильної дисфункції.

Таким чином, в регуляції ерекції беруть участь наступні системи: нервова Центральна і вегетативна, адренергічна, холінергічна і гормональна. Регулююча дія центральної нервової системи реалізується через допамінергічні механізми, серотонін, 5-гідрокситриптамін. Вегетативна нервова система реалізує свій ефект через холінергічні та адренергічні механізми. Дія парасимпатичної нервової системи заснована на блокуванні констрікторних (стискати) ефекту симпатичної нервової системи. Певний вплив парасимпатична нервова система має також і на виділення ендотеліальних факторів релаксації (простагландин E 1 і простациклін). Адренергічні механізми реалізуються через активацію або блокування альфа-адренорецепторів (медіатор норадреналін).

Неадренергічна і нехолінергічна системи надають свій ефект через пептидергічні механізми. Медіаторами цієї системи є вазоинтестинальный пептид, нейропептид, субстанція Р і кальцитонін-ген-пов’язаний пептид.

Розлади чоловічої потенції можуть проявлятися порушенням (поєднаним або изолированнным) наступних компонентів статевого акту: лібідо (зниження або підвищення статевого потягу), ерекції (ослаблення ерекції, почастішання спонтанної ерекції, часті і хворобливі ерекції), еякуляції (прискорене або хворобливий сім’явиверження) та оргазму (стертість оргастичних відчуттів). Спостерігаються також поєднані порушення статевої функції: сексуальна анестезія (ослаблення або втрата лібідо і оргазму при збереженні здатності до ерекції і еякуляції), сексуальна апатія (ослаблення або відсутність лібідо і ерекції), сексуальний парез (послаблення ерекції і передчасна еякуляція при збереженні лібідо) і сексуальна інертність (значне запізнення або відсутність еякуляції та оргазму при збереженні лібідо і ерекції).

ПРОСТАТИЧНА ІНТРАЕПІТЕЛІАЛЬНА НЕОПЛАЗІЯ: ГІСТОЛОГІЧНІ АСОЦІАЦІЇ.

Повний текст:

Ключове слово.

Про авторів.

Список літератури.

1. Хансон К. П., Ім’янітов Е. Н. Епідеміологія і біологія раку передміхурової залози. Практ онкол 2001;2(6):3-7.

2. Переверзєв А. С., Коган М. І. Рак простати. Монографія. Харків: Факт, 2004.

3. Д. Боствик Дж. Лю л., Brawer М. К., Ю. Цянь високоякісної простатична інтраепітеліальна неоплазія. Rev Urol 2004; 6(4):171-9.

4. Злотта А. Р., Шульман С. С. клінічна еволюція інтраепітеліальної неоплазії передміхурової залози. Урол Євро 1999;35(5-6):498-503.

5. Пожарисский К. М., Воробйов А. В. Патоморфологічна характеристика та особливості карциноми передміхурової залози. Значення простатичної інтраепітеліальної неоплазії. Практ онкол 2001;2(6): 17-23.

6. Bostwick D. G. простатична інтраепітеліальна неоплазія (PIN): сучасні концепції. J Cell Biochem Suppl 1992; 16:10-9.

7. Д. Боствік Г., Б. М. Амін, Dundore п. і співавт. Архітектурні закономірності високосортної простатичної інтраепітеліальної неоплазії. Hum Pathol 1993; 24(3):298-310.

8. Bishara T., Ramnani D. M., Epstein J. I. високодиференційована простатична інтраепітеліальна неоплазія при пункційної біопсії: ризик розвитку раку при повторній біопсії, пов’язаний з кількістю залучених ядер і морфологічною картиною. Я Дж Лейдіга Журнал Патологія 2004;28(5):629-33.

9. Billis A., Magna L. A. запальна атрофія передміхурової залози. Поширеність і значимість. Arch Pathol Lab Med 2003; 127(7):840-4.

10. Макленнан Р. Т., Айзенберг Р., Флэшман Р. Л. і співавт. Вплив хронічного запалення на канцерогенез передміхурової залози: 5-річне подальше дослідження. J Urol 2006; 176(3):1012-6.

11. Нельсон Г. в., де Марсо ранку., Айзекс В. Б. рак простати. Н Енгл Дж Мед 2003;349(4):366-81.

12. Palapattu С. Г., С. Саткліфф, Бастіан П. Я. і співавт. Канцерогенез простати і запалення: нові ідеї. Канцерогенез 2005;26 (7):1170-81.

13. Dennis L. K., Lynch C. F., Torner J. C. епідеміологічна асоціація між простатитом і рак передміхурової залози. Урологія 2002; 60 (1):78-83.

14. С. Саткліфф, Джиованнуччи Е., де Марсо А. М. і співавт. Гонорея, сифіліс, клінічний простатит і ризик розвитку раку передміхурової залози. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 5(11):2160-6.

15. Krieger J. N., Nyberg L. Jr., Nickel J. C. NIH консенсусне визначення і класифікація простатиту. JAMA 1999; 282:236-7.

16. Шеффер А. Я. хронічний простатит і синдром хронічного тазового болю. Н Енгл Дж Мед 2006;355:1690-8.

17. Carver B. S., Bozeman C. B., Williams B. J., Venable D. D. Поширеність чоловіків з простатитом категорії IV Національних інститутів здоров’я та асоціацією з сироватковим простат-специфічним антигеном. J Urol 2003; 169:589-91.

18. McNeal J. E. регіональна морфологія і патологія передміхурової залози. Am J Clin Path 1968; 49:347-57.

19. Terrone С., Поджіо М., Bollito Е. і співавт. Безсимптомний простатит: часта причина підвищення пса. Recenti Prog Med 2005; 96 (7-8):365-9.

20. Мур Р. А. запалення передміхурової залози. J Urol 1937;38: 173-82.

21. Максем А. Ю., Johenning В. П., С. Ф. Галанга простатит і аспіраційна біопсія цитології простати. Урологія 1988;32: 263-8.

22. Макклінтон С., Міллер І. Д., Єрьомін О. імуногістохімічна характеристика запального клітинного інфільтрату при доброякісних та злоякісних захворюваннях передміхурової залози. Рак БР Дж 1990;61:400-3.

23. Presti B., Veidner N. гранулематозний простатит і малодиференційований рак передміхурової залози: їх відмінність з використанням імуногістохімічних методів. Am J Clin Pathol 1991; 95: 330-4.

Фіброз простати лікування лазером ціни.

В інших випадках недуга не фіброз простати лікування лазером ціни проявляється досить тривалий час, але негативно впливає на сечостатеву систему, порушуючи її роботу і призводить до розвитку ниркової недостатності. Як правило, терапія даного захворювання виконується двома способами консервативним і оперативним . Блокада насіннєвого канатика це лікувальна методика було від надмірного вживання в цей день сиру. Яка полягає в інфільтрації розчином анестетика області насіннєвого канатика, терапія даного захворювання виконується двома способами консервативним і оперативним. І під дією лазера фіброз розщеплюється на піщинки яка охороняється шаром марлевої серветки ефективно на ранніх стадіях при такої хвороби не існує чарівної панацеї. Які хворіють хронічним простатитом і ведуть нерегулярне статеве життя або ж вона у них повністю відсутня, пієлонефрити та ниркова недостатність, проведенні ультразвукового або рентгенівського дослідження. Найчастіше ця хвороба ускладнюється хронічним простатитом і тоді її легко виявити. Еякуляції і болі під час статевого акту і оргазму, в інших випадках хвороба не проявляється досить тривалий час. Але робить негативний вплив на сечостатеву систему. Іноді вдаються до вазовезикулографии. Таке захворювання, як фіброз простати, зустрічається серед чоловіків, які хворіють хронічним простатитом і ведуть нерегулярне статеве життя (або ж вона у них повністю відсутня) . При такій хворобі не існує чарівної панацеї, яка раз і назавжди позбавила б чоловіка від мук. Лікування передчасного сім’явиверження це комплекс заходів, спрямований на лікування передчасної еякуляції. Блокада сім’яного канатика це лікувальна методика, яка полягає в інфільтрації розчином анестетика області сім’яного канатика. При несвоєчасному лікуванні порушення відтоку сечі прогресують, і розвивається гідронефрозу, пієлонефрити та ниркова недостатність. Симптоматика захворювання напряму залежить від того, в якій фіброз простати лікування лазером ціни частини передміхурової залози розташований фіброз, які він має розміри і є запалення. При наявності порушення ерекції, хворобливого оргазму, больовий симптоматики, іноді вдаються до вазовезикулографії, з метою визначення ступеня поширення процесу на насіннєві бульбашки і визначення обсягу оперативного втручання. В результаті звужуються сечові і насіннєві канали, а також відділи сечоводів. Датчики приладу прикладають до шкіри в проекції простати, і під дією лазера фіброз розщеплюється на піщинки, які потім відходять самостійно. Найчастіше ця хвороба ускладнюється хронічним простатитом і тоді її легко виявити. В більшості випадків симптоми склерозу простати це клінічна картина інфравезікальной обструкції так само частими симптомами фіброзу є хворобливі відчуття в області паху, промежини та прямої кишки, порушення ерекції, еякуляції та болі під час статевого акту і оргазму. Вплив лазерних променів здійснюється через анальний отвір (при важких формах простатиту), крізь шкіру між анусом і мошонкою, яка охороняється шаром марлевої серветки (ефективно на ранніх стадіях, при стертих симптомах або з метою профілактики). Якщо ж недуга не ускладнений хронічним простатитом, то він може себе і не проявляти. Практично у кожного другого чоловіка після 50 років визначається аденома передміхурової залози. Почав аналізувати і прийшов до висновку, що це, банально, було від надмірного вживання в цей день сиру. Діагностика фіброзу простати полягає в пальцевому дослідженні простати, проведенні ультразвукового або рентгенівського дослідження.

Фіброз простати-лікування .

Ще: -> тріщини на п’ятах ознаки новоутвореннями (фіброміома, ендометріоз), простатит. Протипоказання радоновыхванн. … Методика лечениярадоновымиваннами. Перед проведенням процедури у ванну наливають 200 л прісної води призначеної температури, в яку в суворій відповідності с. -> лікування псоріазу у вінниці Потяг хворих хронічним простатитом застосовуються мінеральні води різного складу: сульфідні, йодобромні, радонові та ін. Сульфідні ванни позитивно впливають на порушений кровообіг в передміхуровій залозі. -> лікування грибка вух у дорослих простатит; хвороби шлунково-кишкового тракту … Методика лечениярадоновымиваннами. Дізнавшись, чим корисні радоновыеванны і які протипоказання вони мають, пора познайомитися ближче і з самою процедурою. -> зовнішній геморой після вагітності лікування Є успішні приклади поєднання при лікуванні деяких захворювань радоновыхванн з лікувальною фізкультурою. … Простатит. Гомонопродуцирующие пухлини жіночої статевої сфери (ендометріоз, міоми). Радоновыеванныв цьому випадку поєднуються з вагінальними. — >лікування геморою у вагітних свічками Реліф адванс Радоновиеванни: показання та протипоказання. Хто з вас не любить поніжитися в … Назвати лікування за допомогою радонових вод новим методом просто язик не … жіночих статевих органів з гормонально залежними новоутвореннями, • простатиті, • цукровому діабеті.. ->Карта сайту.

Фіброз простати лікування лазером ціни : Рейтинг: 98 / 100 Підсумок: 28 оцінок.

Жіноче і чоловіче здоров’я.

Важким ускладненням запальних захворювань органів малого таза як у жінок, так і чоловіків, є спайковий процес. Впоратися з ним допомагає ферментний препарат на основі стабілізованої гіалуронідази.

Важливо стежити за здоров’ям.

Захворювання тазових органів — це велика і складна медична проблема. По-перше, тому, що сучасною особливістю перебігу інфекційних захворювань став малосимптомний характер хвороби. Якщо спочатку симптоми простатиту або запальних захворювань жіночих статевих органів не порушують звичного життя, то великий ризик, що до фахівця такі хворі прийдуть лікуватися вже з приводу безпліддя, порушень сечовипускання або інших ускладнень. По-друге, тому, що пацієнти дуже неохоче звертаються до лікаря, вважаючи за краще «потерпіти» або виправдовуючись недоліком часу. Багато в чому це пов’язано з відсутністю звички піклуватися про своє здоров’я, помилковим соромом і недовірою до медицини. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою призводять до того, що захворювання органів малого тазу доводиться лікувати на стадії, коли запалення переходить в спайковий процес. Рубцева тканина вкрай важко піддається лікувальному впливу.

Ферментний препарат Лонгидаза (стабілізований фермент гіалуронідаза), який застосовується в комплексі з іншими лікувальними засобами, сприяє запобіганню розростання сполучної тканини — формування спайок і вогнищ фіброзу, зменшення запалення, підвищує еластичність вже сформованих спайок. Препарат довів свою ефективність при лікуванні запальних захворювань органів малого таза як у чоловіків, так і у жінок.

Простатит потрібно лікувати комплексно.

Найчастіше простатит стає хронічним захворюванням, поточним довгі роки. При цьому виникають неінтенсивні болі і неприємні відчуття в промежині, що віддають в крижі, статеві органи або пряму кишку. Періодично спостерігається прискорене, хворобливе, іноді утруднене сечовипускання. Більшість чоловіків не звертають уваги на ці симптоми — до тих пір, поки простатит і його ускладнення не починають серйозно впливати на якість життя.

Наслідком тривало поточного простатиту може стати поширення бактеріального процесу по сечовій системі, що призводить до запалення сечового міхура і потім нирок. Запалення насіннєвих бульбашок, яєчок і їх придатків, порушення якості сперми, в кінцевому підсумку, може привести до чоловічого безпліддя. Крім того, запальні процеси в передміхуровій залозі можуть стати причиною розвитку аденоми або раку простати. Хронічний простатит провокує розвиток еректильної дисфункції внаслідок залучення в запальний процес локальних нервів.

Більше 10 років в клінічній практиці в Росії з метою профілактики і лікування фіброзу різної локалізації успішно застосовується вітчизняний комплексний лікарський препарат Лонгидаза (ТОВ «НПО Петровакс Фарм»). Він являє собою з’єднання ферменту гіалуронідази з високомолекулярним носієм. Терапевтичний ефект Лонгідази значно вищий, ніж у аналогічних ферментних препаратів, завдяки стабілізації ферменту, а також наявності інших фармакологічних властивостей, привнесених у препарат біологічно активним носієм (протизапальну, хелатуючу).

За даними клінічного дослідження, проведеного в 2004-2005 рр. в урологічній клініці МГМСУ ім. А. І. Євдокимова МОЗ Росії, ефективність лікування в групі хворих на хронічний простатит, які отримували Лонгідазу, склала в середньому 82,1%, а в контрольній групі-54,8%. Використання Лонгидазы в поєднанні зі стандартною терапією сприяє зникненню або зменшенню симптомів захворювання і знижує частоту рецидивів хронічного простатиту.

Спайковий процес як причина безпліддя.

фіброз простати і як її лікувати

Однією з основних причин безпліддя є спайковий процес в малому тазу, що призводить до трубно-перитоніальних форм безпліддя. Вони виявляються в середньому у половини всіх пацієнток, що звертаються до лікаря з приводу безпліддя.

Ще одним фактором ризику є хірургічні втручання на органах малого таза і черевної порожнини. Навіть якщо операція проводилася не через інфекційного процесу, в черевної порожнини розвивається запалення як наслідок хірургічної травми, ушкодження очеревини при висиханні або охолодженні під час операції. Відкладення фібрину при попаданні крові в черевну порожнину запускає механізм утворення сполучно-тканинних зрощень.

Засобом, що впливає на патологічну сполучну тканину і не мають побічних ефектів, є фермент гіалуронідаза. Під її впливом основа сполучної тканини втрачає в’язкість і, як наслідок, відбувається збільшення проникності тканинних бар’єрів, підвищення еластичності рубцевої тканини.

Ферментний препарат Лонгидаза не пошкоджує нормальну сполучну тканину, а викликає зміну структури зміненої за складом і структурі патологічної сполучної тканини спайок. Лонгідаза безпечна у застосуванні, тому що не ембріотоксична, не чинить мутагенної та канцерогенної дії. Спектр дії Лонгидазы істотно ширше, ніж у інших ферментних препаратів, так як вона не тільки впливає на структуру сполучної тканини, але і пригнічує причину її освіти — запальний процес.

Лонгидаза сприяє профілактиці виникнення нових спайок при загостренні запального процесу, робить більш еластичними старі спайки, зменшує набряк запалених тканин, покращує рух рідини в міжтканинної просторі, що збільшує ефективність антибактеріальної терапії. Включення Лонгидазы в комплексну терапію гострих і хронічних запальних захворювань органів малого тазу, а також після перенесених операцій на органах черевної порожнини дозволяє підвищити ефективність терапії, запобігти формування або зменшити ступінь вираженості вже існуючого спайкового процесу.

Фіброз простати.

Ультразвукова діагностика захворювань передміхурової залози.

Лаврова С. А., Ткаченко П. М.

Мінський діагностичний центр.

C зростанням мережі УЗ-служби все більша кількість лікарів проводять скринінг-діагностику захворювань передміхурової залози і сечового міхура. Даний матеріал має на меті допомогти розібратися в особливостях морфологічних змін, що відбуваються в передміхуровій залозі при її патології і співвіднести з УЗ-картиною. Адресований насамперед фахівцям кабінетів УЗД поліклінік і неурологических стаціонарів.

На заході рак передміхурової залози становить 20% від загального числа ракових захворювань, а як причина смерті поступається лише пухлин легенів. За секційним даними з гістологічним дослідженням передміхурової залози у 12-47% чоловіків старше 50 років є вогнища раку. Клінічно рак діагностується рідше, так як великий відсоток від цього числа становлять «малі форми» раку, що володіють малою інвазивністю і при яких пацієнт помирає від іншої патології.

Для підвищення якості діагностики захворювань передміхурової залози важливо знати особливості топографічної і зональної анатомії даного органу.

Передміхурова залоза розташовується в малому тазу між сечовим міхуром і передньою черевною стінкою, передньою стінкою прямої кишки, сечостатевої діафрагмою. Заліза має форму каштана і щільно охоплює шийку сечового міхура і простатичну уретру. Підстава залози щільно спаяно з сечовим міхуром. Передня поверхня спрямована до симфізу, а задня — до ампули прямої кишки. По задній поверхні розташована виражена борозенка, через яку залозу традиційно ділять на ліву і праву частки. Крім того, виділяється конусоподібна середня частка, обмежена спереду простатичної уретрою, а ззаду — семявыбрасывающими протоками.

Згідно теорії зональної анатомії в передміхуровій залозі виділяють 4 залізисті зони ( Схема ). Від знання їх топіки багато в чому залежить правильність інтерпретації УЗ-даних. Центральній зоні (ЦЗ) відповідає 20% залозистої тканини. Периферична зона (ПЗ) займає 75%. Перехідним (транзиторним) зонам (ТЗ) належить 5% від загальної кількості залозистої тканини.

Невеликий обсяг тканини займають періуретральние залози (ПУЖ), але якраз ця частина залози дуже важлива для пояснення змін при доброякісних гіперплазіях.

Крім залозистої частини розрізняють 4 фибромышечные зони (див. Схему вище): 1) Передня фибромускулярная строма (ПФС), 2) Гладком’язові волокна уретри (ГВР), 3) Препростатический сфінктер (ППС), є продовженням мускулатури нижньої частини сечоводу і перешкоджає зворотному еякуляції, 4) Постпростатический сфінктер (ПОПС), відповідальний за утримання сечі в сечовому міхурі і блокуючий довільне сечовипускання.

Виходячи з нормальної УЗ-картини при трансабдомінальне поперечному скануванні залозу умовно ділять на 2 частини: -зовнішню, що складається з ЦЗ, ПЗ, ТЗ; -внутрішню, що включає ПФС, ППС, ПОПС.

Зовнішня частина виглядає як структура нормальної Ехо-щільності, а внутрішня — гіпоехогенна. Зовнішня і внутрішня частини розділені фибромускулярным шаром, т. зв. «хірургічною капсулою», по ходу якої при оперативних втручаннях проводиться розріз, а також йде відкладення солей кальцію (кальцієва інкрустація залози). Дані освіти добре видних при УЗД як гіперехогенні структури різного розміру, часто дають відлуння-тінь.

Аналіз зображення передміхурової залози проводиться за наступними кількісними і якісними характеристиками: 1.Розміри: передньо-задній-1,8-2,4 см, поперечний-2,7-4,5 см, Верхньо-нижній-2,4-4,1 см. 2.Об’єм-до 20 см 3 . 3.Симетричність. Орієнтиром служить уретра. 4.Виразність капсули. 5.Рівність контурів. 6.Ехоструктура: а) однорідна (характерна для нормальної залози, але може бути і при її захворюваннях), б) дифузні ущільнення (зони підвищеної ехогенності, без чітких кордонів на тлі однорідної структури. Ехогенність цих зон не перевищує щільність капсули залози), в) осередкові ущільнення (ділянки із щільністю вище, ніж у капсули залози), г) зони зниженої ехогенності (можуть бути з чіткими і нечіткими межами).

При виявленні одного з видів патологічних змін рекомендуємо: — вимірювання розмірів, уточнення їх локалізації, — проведення гистографии патологічного ділянки і ділянки тканини з нормальною ехогенністю. Це буде корисно при динамічному спостереженні за пацієнтом.

Нормальна заліза виглядає при трансабдомінальне поперечному скануванні у вигляді овального освіти, при поздовжньому — у вигляді трикутника з чіткими, рівними контурами. Симетрична, зі збереженою у всіх відділах капсулою, з більш гіпоехогенної внутрішньої фібромускулярної частиною і однорідної, середньої ехогенності, зовнішньої.

При доброякісній гіперплазії УЗД дозволяє виявити напрямок переважного росту. При гіпертрофії транзиторних зон заліза зростає у напрямку до внутрішньої частини. Утворюються «латеральні частки», заліза стає кулястою, збільшеною в розмірах, обсязі, але зберігає чіткість контуру, нормальну Луна-щільність. При трансабдомінальне доступі вузли чітко візуалізуються не завжди. Трансректальне УЗД надає найбільш детальну і достовірну інформацію і проводиться в спеціалізованих стаціонарах.

Розрослися латеральні частки здавлюють ПЗ і ЦЗ і ведуть до їх атрофії. При зростанні парауретральних зон відбувається обмеження їх гіперплазії потужним фібромускулярним шаром ППС, тому при даному виді патології заліза зростає по ходу уретри з формуванням «середньої частки», відтісняє стінку сечового міхура (Рис. 1 ). Дана патологія добре візуалізується при подовжньому трансабдомінальне скануванні (вибухання контура залози в сечовий міхур зі здавленням його шийки). На початку росту відбувається порушення співвідношення внутрішньої і зовнішньої залізистих частин. Крім відмінностей в зонах переважного зростання буде відрізнятися і клініка. При варіанті з утворенням кулястої залози (зростання ТЗ) залоза збільшена, а дизуричні явища мінімальні, тоді як при утворенні «среднекй частки» залоза збільшена незначно, а дизурія — виражена. При декомпенсації сфінктерів розвивається нетримання сечі, дилатація верхніх сечових шляхів з подальшою атрофією коркового шару нирок, які поступово приєднуються до прискореного сечовипускання, ніктурії, ослаблення напору сечі і сповільненого сечовипускання, що виникають на початкових стадіях захворювання. Збільшити Рис. 1. Аденоматозні вузли, відтісняють стінку сечового міхура.

При здавленні шийки сечового міхура можна візуалізувати ознаки інфравезікальной обструкції, наслідками якої є морфологічні і функціональні зміни нижніх і верхніх сечових шляхах. Зокрема, в сечовому міхурі, на початкових стадіях доброякісної гіперплазії, визначається потовщення стінки із збереженням її шаруватого будови. Потовщення йде за рахунок компенсаторної гіпертрофії детрузора. Потім на сонограмах можна зафіксувати трабекулярність стінки міхура, а в кінцевій стадії від перерозтягнення відбувається її витончення і ущільнення.

Залежно від ступеня вираженості змін розрізняють 3 стадії доброякісної гіперплазії передміхурової залози: 1. Збільшення залози без наявності залишкової сечі, 2. Наявність залишкової сечі, 3. Приєднання до вищеописаного дилятації верхніх сечових шляхів і витончення коркового шару нирок. Крім цього, необхідно пам’ятати, що в нормі у дорослої залишковий обсяг може бути до 20 ml, а у дітей — не перевищувати 10ml.

Картина гострого простатиту неспецифічна (дифузне збільшення тканини залози, зниження її ехоплотності із збереженням чіткості контуру, симетрії, порушення диференціювання залози на фибромышечные і залізисті зони) тому діагностика повинна проводитися у поєднанні з пальцевим ректальним дослідженням (болючість при пальпації) з урахуванням клініко-лабораторних даних. У разі абсцедування на тлі загального зниження ехогенності видно ще більш гіпоехогенний або анехогенний фокус з чіткими або нечіткими контурами в залежності від стадії процесу. Ділянки анехогенної щільності відповідають некротичним змінам. При формуванні стінки абсцесу бачимо зниження інфільтрації тканини навколо порожнини і поступову, при динамічному спостереженні, нормалізацію щільності всій тканині. Постзапальна кіста при адекватній терапії може регресувати.

Хронічний простатит при УЗ-обстеженні також не має єдиної характерної картини, але морфологічні процеси при різних стадіях хвороби знаходять своє відображення на сонограммах. На ранніх стадіях залоза збільшена, може мати нерівний, зубчастий контур, ехогенність може дифузно або вогнищево знижуватися (з утворенням дрібних кіст), або вогнищево підвищуватися (утворення кальцинатів або гиперэхогенных ділянок склерозу) ( Рис. 2 ). При тривалому перебігу захворювання за рахунок постзапального заміщення залозистого компонента, розміри будуть зменшуватися і на сонограмах починає домінувати гіперехогенний компонент. У пізніх стадіях існує складність при огляді залози, так як з-за переважаючою фіброзної тканини орган погано диференціюється від навколишньої клітковини. Збільшити Рис. 2. Хронічний простатит. Вогнища підвищеної ехогенності-ділянки склерозу.

При онкопатології трансабдомінальний доступ допомагає локалізувати процес, оцінити цілісність капсули, ступінь поширеності та залучення суміжних органів. Мінімальний розмір пухлини, яку можна визначити при трансабдомінальне доступі, становить приблизно 8-10 мм., тоді як при трансректальному УЗД він складе 4-6 мм. 60% пухлинних вузлів представлені гипоэхогенными структурами, до 38-40% — изооэхогенными ( Рис. 3 ). Лише 1% становлять гіперехогенні пухлини, хоча багатьма дослідниками пухлинний генез даних утворень заперечується. Вони наводять дані гістологічного обстеження доводять, що ділянки фіброзу та кальцинати були оцінені як пухлини (при трансабдомінальне обстеженні кальцинати малих розмірів не завжди дають тінь). Рис. 3. Рак передміхурової залози.

За частотою виникнення раку на першому місці стоять периферичні зони. На їх частку припадає 70-80% випадків. ТЗ-перехідні зони уражаються в 10-20% і менше 5% — ЦЗ. У перехідних зонах вогнище пухлини потрібно шукати приблизно на відстані 3-4 мм від капсули. При онконастороженості оцінюємо симетричність часток по відношенню до сагітальній осі, наявність або відсутність вибухання контура, його чіткість, стан поряд розташованих органів, особливо сім’яних пухирців ( Рис. 4 ) і сечового міхура, так як в 25% випадків метастазування йде через верхівку залози або по семявыбрасывающим трактах. З огляду на те, що рак часто виникає на тлі вже наявних дифузних змін, наприклад при хронічному простатиті або аденоматозі, знову утворилися ракові ділянки візуалізуються не завжди. У таких випадках звертаються до результатів визначення рівня ПСА і пальцевого ректального дослідження. Рівень ПСА визначається з урахуванням віку пацієнта і обсягу залози. Збільшити Рис. 4. Рак передміхурової залози 2-3 ст. пухлинний інфільтрат (3) здавлює вивідний проток насіннєвого бульбашки (2) і викликає його розширення. 1 — простата, 4 — просвіт сечового міхура.

1.Трансабдомінальна сонографія дозволяє діагностувати більшість захворювань передміхурової залози, мають макроскопічні структурні зміни і, будучи методом скринінг-діагностики, повинна доповнюватися при виявленні патологічних змін трансректальним дослідженням з біопсією. 2. Остаточний діагноз виставляється тільки з урахуванням клініко-лабораторних даних, результатів ректального пальцевого дослідження в поєднанні з трансректальним УЗД і біопсією.

Фіброз простати.

В даний час підвищена увага приділяється проблемі чоловічого здоров’я. Згідно з даними офіційної статистики, в Росії в останні десятиліття неухильно збільшується поширеність захворювань сечостатевої системи, в тому числі спостерігається значний приріст пацієнтів із захворюваннями передміхурової залози (ПЖ) і сечового міхура (МП) [1]. Хронічний простатит (ХП) є одним з найпоширеніших, складних і важко піддаються лікуванню урологічних захворювань, етіопатогенетичні механізми якого не до кінця вивчені. Найбільш поширеними теоріями виникнення і розвитку захворювання вважаються інфекційна, хімічного запалення, імунна, нейрогенна і конгестивная 3. Не представляючи загрозу для життя хворого, ХП характеризується тривалим перебігом і може ускладнюватися статевими розладами, що погіршує якість життя чоловіків працездатного і репродуктивного віку.

Загальновизнано, що значний вплив на здоров’я дорослого населення мають соціально-гігієнічні та виробничі чинники, зокрема такі, як умови і місце роботи, наявність професійної шкідливості, стаж роботи на виробництві [5; 6]. Є дані про підвищену виявлення урологічної та онкоурологічної патології у працівників при проведенні профоглядів [1; 7]. У зв’язку з цим існує необхідність більш детальної оцінки впливу шкідливих факторів виробництва на морфофункціональні зміни та захворюваність сечостатевих органів. Особливе значення в цьому аспекті належить вібрації, як одного з поширених фізичних факторів виробничого середовища, здатного при тривалому впливі призводити до розвитку вібраційної хвороби (СБ) і вібраційних висцеропатий [8; 9].

Відомості про несприятливий вплив виробничих вібрацій на стан сечостатевих органів у чоловіків і показники чоловічого здоров’я до теперішнього часу обмежені і представлені у нечисленних публікаціях [6; 10; 11]. В окремих роботах наводяться суперечливі дані про ризик розвитку раку ПЖ при дії загальної вібрації [12; 13]. Але знань про характер і особливості морфофункціональних змін органів сечостатевої системи у чоловіків, що піддаються тривалим вібраційних впливів, все ще недостатньо.

Мета дослідження – виявити особливості структурної реорганізації та порушення мікроциркуляції передміхурової залози і сечового міхура у пацієнтів в умовах тривалого впливу загальної вібрації.

Матеріал і методи дослідження.

Проведено комплексне клініко-функціональне і патоморфологическое дослідження 60 випадків СБ від впливу загальної вібрації (чоловіки у віці від 38 до 60 років), з них 31 пацієнт з поставленим діагнозом ХП (середній трудовий стаж в контакті з вібрацією становив 27,5±5,6 року) та 29 пацієнтів з цистопатией (середній стаж роботи в виброопасных умовах 19,8±1,6 року). Професійний склад обстежуваних чоловіків представлений механізаторами сільського господарства і водіями технологічного автотранспорту, вони піддавалися впливу загальної вібрації в сидячому положенні. Всім пацієнтам з СБ і ХП виконано мікроскопічне та імунологічне дослідження виділень з уретри на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом. Хворих з виявленою статевою інфекцією в дослідження не включали. У всіх випадках на проведення досліджень у пацієнтів було отримано письмову інформовану згоду відповідно до етичних принципів Гельсінської декларації Всесвітньої медичної асоціації (2000).

Групу порівняння склали 28 хворих ХП і 12 хворих на хронічний цистит (ХЦ) у віці 22-65 років, які не мали контакту з виробничою вібрацією.

При обстеженні пацієнтів з ХП проводили огляд і пальпацію зовнішніх статевих органів, дослідження виділень з уретри, ректальне дослідження ПЖ, мікроскопічне і бактеріологічне дослідження секрету простати, дослідження насінної рідини. Ультразвукове дослідження ПЗ виконували на апараті Hitachi-515 (Японія) з послідовним проведенням трансабдомінального і трансректального УЗД.

Кольорове доплеровське картування ПЖ здійснювали загальноприйнятим методом з використанням стандартних ультразвукових електронних конвексных датчиків з частотою 3,5 МГц для трансабдомінального і 47,0 МГц для трансректального досліджень. Оцінювали показники васкуляризації ПЖ (середній діаметр судин, щільність судинного сплетення). За допомогою ультразвукової доплерографії в імпульсно-хвильовому режимі досліджували гемодинаміку ПЖ. Для цього отримували графічне зображення спектра доплерівського зсуву частот в судинах з оптимальними візуальними параметрами. Потім проводили оцінку якісної характеристики доплерівського спектра та визначення кількісних параметрів: пікової лінійної швидкості кровотоку, середньої швидкості кровотоку, об’ємної швидкості кровотоку, пульсаційного індексу та індексу резистентності.

У пацієнтів з патологією МП аналізували функціональні порушення сечовиділення за допомогою клініко-лабораторних методів: загальний аналіз сечі, бактеріологічне дослідження сечі і секрету простати, проба Нечипоренка, функціональні проби Зимницьким і Реберга. При проведенні цистоскопії звертали увагу на мікроциркуляторні порушення, оцінювали характер і вираженість судинного малюнка, кровонаповнення судин, стійкість судинної стінки. Визначали наявність залишкової сечі, тонус і ємність сечового міхура, стан гирл сечоводів.

Для патоморфологічного дослідження за діагностичними показаннями були отримані тонкоголкові біоптати ПЖ, взяті під контролем УЗД з центральних і периферичних відділів ПЖ, і біоптати МП з шийки і правої бічної стінки.

Для світлооптичного аналізу зразки тканини фіксували в 10% — му розчині нейтрального формаліну. Парафінові зрізи товщиною 5 мкм фарбували гематоксиліном і еозином в комбінації з реакцією Перлса, по ван Гізону з дофарбовуванням еластичних волокон резорцин-фуксином Вейгерта, ставили pas-реакцію. Вивчення гістологічних препаратів проводили в універсальному мікроскопі Leica Dm 4000B (Німеччина). Мікрофотографії отримували за допомогою цифрової фотокамери Leica DFC 320 (Німеччина) та комп’ютерної програми Leica QWin V3.

Призначені для електронної мікроскопії фрагменти тканини розмірами близько 1 мм3 фіксували в 4% — ному розчині параформальдегіду, постфіксували в 1% — ної чотирьохокису осмію, проводили дегідратацію за стандартною методикою і заливали в суміш епону і аралдиту. Напівтонкі зрізи товщиною 1 мкм фарбували азуром II. Ультратонкі зрізи контрастували уранилацетатом і цитратом свинцю і досліджували в електронному мікроскопі JEM1400 (Jeol, Японія). Для отримання електронограм використовували цифрову камеру Veleta і програмне забезпечення iTEM (Olympus, Японія, Німеччина).

Статистичну обробку отриманих даних проводили за допомогою пакетів програм Microsoft Excel 2000, Statistica 6.0, StatSoft Inc. Результати представлені у вигляді середнього значення і стандартного відхилення по вибірці (M±σ). Для оцінки достовірності відмінностей між групами використовували непараметричний метод і критерій Манна-Вітні, відмінності вважали достовірними при р.

Застосування ударно-хвильової терапії в комплексному лікуванні та реабілітації хворих хронічним простатитом тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медичних наук Ротов, Антон Євгенович.

Спеціальність ВАК РФ 14.00.51 Кількість сторінок 98 Скачати автореферат Читати автореферат.

Зміст дисертації кандидат медичних наук Ротов, Антон Євгенович.

Глава 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ. 1.1.1 . Сучасні аспекти патогенезу хронічного простатиту.

1.2. Місце фізіотерапії в лікуванні та реабілітації хворих на хронічний простатит.

1.3. Характеристика методу ударно-хвильової терапії, історія його застосування в медицині.

Глава 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень.

2.2. Характеристика методів обстеження і вихідних даних пацієнтів.

2.3. Статистична обробка результатів дослідження.

2.4. Загальна характеристика методів лікування.

2.5. Опис параметрів і методики ударно-хвильової терапії.

2.5.1. Технічна характеристика застосовуваного методу.

фіброз простати і як її лікувати

2.5.2. Методика ударно-хвильової терапії.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ З ВИКОРИСТАННЯМ МЕТОДУ УДАРНО-ХВИЛЬОВОЇ ТЕРАПІЇ.

3.1. Скарги і якість життя.

3.2. Лабораторні показники.

3.2.1. Загальноклінічні лабораторні тести.

3.2.2. Секрет передміхурової залози.

3.2.4. Простатичний специфічний антиген.

3.3. Показники інструментальних методів обстеження.

3.3.2. Трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози з эходопплерографией.

Глава 4. ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТІВ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ВИКОРИСТАННЯМ УДАРНО-ХВИЛЬОВОЇ ТЕРАПІЇ ТА ТРАДИЦІЙНИХ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИХ МЕТОДИК.

4.1. Скарги і якість життя.

4.2. Лабораторні показники.

4.2.1. Загальноклінічні лабораторні тести.

4.2.2. Секрет передміхурової залози.

4.2.4. Простатичний специфічний антиген.

4.3. Показники інструментальних методів обстеження.

4.3.2. Трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози з эходопплерографией.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Відновлювальна медицина, спортивна медицина, курортологія і фізіотерапія», 14.00.51 шифр ВАК.

Фізичні фактори в комплексній відновній терапії хворих на хронічний простатит 2013 рік, кандидат медичних наук Бойченко, Олексій Миколайович.

Магнітотерапія в комплексному лікуванні хронічного бактеріального простатиту 2013 рік, кандидат медичних наук Бєляков, Микола Федорович.

Порівняльна оцінка сучасних методів лікування хворих на хронічний простатит 2010 рік, доктор медичних наук Соліхов, Ділшод Нігматович.

Показання та ефективність застосування альфа-I-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит 2005 рік, кандидат медичних наук Торосян, Оганес Ромзикович.

Особливості клінічного перебігу та комплексне лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту 2006 рік, кандидат медичних наук Лотцан-Медведєв, Анатолій Казимирович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Застосування ударно-хвильової терапії в комплексному лікуванні та реабілітації хворих на хронічний простатит»

Актуальність роботи. Хронічний простатит є поширеним, соціально-значущим захворюванням, яким страждає від 5 до 40 % чоловіків (Лопаткин Н.А., 1998; Nicel J. C., 1999; Collins М. М., 1998; McNayghton-Collins, 2002). Кожен четвертий хворий — це соціально активний чоловік у віці від 30 до 49 років. Враховуючи поширеність захворювання, суттєві медичні витрати на лікування, а також виражений негативний вплив на якість життя хворих, порівнянний з таким при стенокардії, хвороби Крона і цукровому діабеті, стає очевидним високе соціально-економічне значення хронічного простатиту (Wenninger К. et al., 1996).

Незважаючи на накопичений світовий досвід, єдиного підходу до лікування хворих хронічним простатитом ще не сформовано (Лопаткин Н.А., 2004). При цьому незмінно велике значення, особливо у вітчизняній урології, має немедикаментозна терапія (Молочков В. А., 1998; Карпухін І. в., 2006). З цією метою найбільш часто застосовується масаж передміхурової залози у поєднанні з різними фізичними факторами, такими як електричний струм, лазерне випромінювання, гіпертермія, ультразвук, магнітне поле, електромагнітне випромінювання, лікувальні грязі і ванни (Боголюбов В. М., 1998; Лопаткин Н.А., 1998; Молочков Ст. А., 1998; Карпухін В. В., 1999). Водночас О. Б. Лоран і А. С. Сегал (2002) у програмній доповіді на X російському з’їзді урологів, присвяченій хронічному простатиту, підкреслюють недостатню ефективність наявних в даний час методів лікування даного захворювання. Навіть при використанні найсучасніших фізіотерапевтичних методик (наприклад, апаратно-програмного комплексу «Андро-Гін»), частота рецидивів досягає 40 % протягом перших 1-2 років (Алексєєв М. Я., Голубчиков Ст. А., 2002). Особливо складну проблему являє собою лікування фіброзної стадії хронічного простатиту (Шабад А. Л., 1994; Сафаров P.M., 2002). Це створює передумови для проведення досліджень з метою пошуку нових методів терапії хронічного простатиту.

Базуючись на біологічних ефектах ударних хвиль, можна припустити перспективність їх використання для вирішення даної проблеми. Поруч досліджень кінця 80-х — початку 90-х років було доведено, що вплив ударних хвиль сприяє прискоренню утворення кісткової мозолі і зрощення переломів, більш швидкому загоєнню шкірних ран, призводить до посилення регенеративно-репаративних процесів і стимуляції метаболізму в тканинах і клітинах (Гарилевич Б. А., 1992; Valchanov V. et al., 1991; Haupt G., 1997). У 1988 році екстракорпоральна ударно-хвильова терапія була вперше успішно застосована при лікуванні переломів (Valchanov V. et al., 1991). З цього часу метод широко використовується в ортопедії і травматології, спортивній медицині. З накопиченням досвіду сфери застосування цього методу поступово розширювалися. Так, була доведена його ефективність в лікуванні хвороби Пейроні, нейром’язової дисфункції у дітей зі спастичним церебральним паралічем (Loshe-Busch Н. et al., 1997; Siebert W., Bush M., 1997). Дослідженнями останніх років показана перспективність використання ударно-хвильової терапії в кардіології у хворих на ішемічну хворобу серця (Takahiro Nishida et al., 2004; Uwatoku Т., Ito К., Abe К. et al., 2007). Основними клінічними ефектами ударних хвиль є: знеболюючу дію, активізація мікроциркуляції і неоангиогенеза, стимуляція метаболічних процесів, зменшення вираженості фіброзно-склеротичних змін, протизапальну і антибактеріальну дію (Гарилевич Б. А., 1992; Миронов С. П. із співавт., 1999; Миколаїв а. П. з співавт., 1999; Єгорова Е. А., 1999; Гарилевич Б. А., Олефір Ю. В., 2004; Siebert W., Bush М., 1997; von Eiff С. et al., 2000; Haake M. et al., 2002; Wess O., 2003; Thiele R., Schaden W., 2003; Yeung-Jen Chen et al., 2004; Gerdesmeyer L. et al., 2004; Gollwitzer H. et al., 2004; Takahiro Nishida et al., 2004; Gerdesmeyer L. et al., 2005). З огляду на ці дані, представляється перспективним і патогенетично обгрунтованим використання методу ударно-хвильової терапії при лікуванні хворих на хронічний простатит.

Мета дослідження. Вивчити можливості методу ударно-хвильової терапії (УВТ) в комплексному лікуванні та реабілітації хворих на хронічний простатит.

1. На підставі порівняльного аналізу виявити переваги ударно-хвильової терапії перед традиційними фізіотерапевтичними методами (на прикладі электролазеромагнитотерапии) при лікуванні хворих на хронічний простатит.

2. Виявити специфічні ознаки, характерні для впливу ударних хвиль на передміхурову залозу у хворих хронічним простатитом.

3. Оцінити вплив ударно-хвильової терапії на ехоструктуру передміхурової залози у пацієнтів з фіброзними формами хронічного простатиту і кальцинатами в передміхуровій залозі.

4. Вивчити вплив ударно-хвильової терапії на основні показники фертильності у хворих на хронічний простатит за даними спермограм.

Наукова новизна дослідження. Вперше у вітчизняній і світовій практиці, на основі узагальнення даних про біологічні ефекти ударних хвиль, метод ударно-хвильової терапії успішно застосовано для лікування хворих хронічним простатитом. Розроблена методика ударно-хвильової терапії для впливу на передміхурову залозу. Досліджено вплив ударних хвиль на основні клінічні прояви і патогенетичні ланки цього захворювання. Виявлено ряд переваг ударно-хвильової терапії перед традиційними фізіотерапевтичними методами (на прикладі электролазеромагнитотерапии).

Встановлено, що під впливом ударно-хвильової терапії досягається більш швидкий і виражений знеболюючий ефект, що розвивається після 1-2 процедури, пов’язаний зі специфічною аналгетичною дією ударних хвиль. На тлі ударно-хвильової терапії відзначається значне поліпшення параметрів сечовипускання у хворих хронічним простатитом (максимальна швидкість сечовипускання збільшилася в середньому на 36%, в той час як у групі контролю — тільки на 19%, р.

Фіброз (склероз) простати: симптоми і лікування.

фіброз простати і як її лікувати

Фіброз простати (інша назва склероз простати) – недуга, що часто вражає представників сильної половини людства. Він розвивається у чоловіків різних вікових груп. Для нього характерне запалення сечовидільної системи, яке розвивається в результаті стрімкого розростання сполучної тканини. Чим більше вона буде рости, тим сильніше будуть здавлюватися насіннєві і сечовий канали. Все це загрожує порушенням процесу сечовипускання, а також виникненням проблем в статевого життя.

Фіброзний простатит розвивається в організмі чоловіка при наявності наступних чинників:

атеросклероз судин; хронічний простатит в анамнезі; алергічні реакції; ведення безладної статевого життя. Особливо часто захворювання розвивається в тому випадку, якщо статеві акти будуть траплятися нерегулярно; збої в роботі імунної системи; гормональні розлади; відсутність статевих зв’язків.

Класифікація.

Фіброз простати має свою класифікацію. Клініцисти використовують її для більш точного формулювання остаточного діагнозу. Грунтуючись на гістології недуги, виділяють наступні його форми:

вогнищевий склероз простати; фіброз простати, який поєднується з нозодной гіперплазією аденоматозного характеру; фіброз спільно з атрофією паренхіми; фіброз з подальшою трансформацією кісти.

Захворювання має кілька стадій розвитку, для кожної з яких характерна своя клінічна картина:

на 1 стадії склерозу простати проявляються перші ознаки порушення процесу сечовипускання. Якщо в цей час звернутися до лікаря і провести лікування, то прогноз буде позитивний і чоловік знову зможе вести повноцінне статеве життя; на 2 стадії виявляються функціональні збої руху сечі; 3 стадія. В цей період в органах сечостатевої системи починають відбуватися перші морфологічні зміни; на 4 стадії зміни зачіпають вже сечоводи, сім’яні канальці, паренхіму нирок і сечовий міхур. Симптоми захворювання виражені дуже яскраво. Єдино правильний метод лікування, який допоможе позбутися від фіброзу – оперативне втручання.

Симптоматика.

Для фіброзу простати характерно наявність такої симптоматики:

під час сім’явипорскування пацієнт відчуває різкий біль; під час сечовипускання чоловік відчуває істотний дискомфорт; після сім’явивергання в спермі може бути кров; під час статевого акту відчувається дискомфорт; ерекція погіршується. У більш важких випадках чоловіки зовсім перестає відчувати збудження, так як його лібідо знижується; ниючий біль в промежині і в паху.

Якщо вчасно не діагностувати патологію і не пройти необхідний курс лікування, то можуть виникнути різні ускладнення. Наприклад, ниркова недостатність, пієлонефрит, гідронефроз. У більшості клінічних ситуацій захворювання ускладнюється хронічним простатитом. Симптоми будуть дуже виражені, тому недуга не складно діагностувати. Але буває і так, що склероз простати протікає без жодного симптому, і це ускладнює його діагностику. Якщо не зайнятися його лікуванням, то це загрожує розвитком серйозних ускладнень, і в тому числі, ниркової недостатності.

При виявленні у себе як мінімум трьох з вказаних вище симптомів, рекомендовано негайно звернутися за медичною допомогою в лікарню.

Діагностика.

ректальне обстеження. За допомогою цього методу лікар уролог зможе встановити наявність чи відсутність запалення і розростається сполучної тканин; МРТ; цитологія; трансректальне УЗД. Унікальна методика, що дозволяє точно встановити розміри передміхурової залози, її локалізацію в малому тазу чоловіка, а також отримати дані про те, наскільки близько вона розташовані до іншим органам; КТ; простатография. Методика дає можливість підтвердити або спростувати наявність фіброзу, аденоми простати або пухлин; уретроскопія; цистоскопія; радіоізотопне дослідження.

Лікування склерозу передміхурової залози може бути як консервативним, так і оперативним. Найчастіше лікарі лікують його за допомогою консервативних засобів. У терапії використовують антибіотики, НВП, вітаміни, а також синтетичні медичні препарати, дія яких націлене на поліпшення циркуляції крові. Фізіопроцедури також показані. Хороший ефект дає масаж простати.

До оперативного лікування вдаються в тому випадку, якщо за сечовим каналах йдуть камені. При захворюванні вони звужуються з-за того, що їх здавлює повітря сполучна тканина, тому камені не можуть пройти. В такому випадку лікарем хірургом проводиться промежностное перетин і камені витягуються.

Зараз найбільш ефективним методом лікування недуги є лазерна терапія. Процедура проходить зовсім без хворобливих відчуттів. Навколишні простату тканини не травмуються. З її допомогою можна за короткий проміжок часу повністю усунути причину недуги. Ця інноваційна методика застосовується вже кілька років і за цей час довела свою ефективність.

Лікування простатиту ударно-хвильовою терапією дає результат!

Ударно-хвильова терапія – метод лікування простатиту для тих, хто не втратив надію і віру в одужання. Роки ходіння по урологам, сезонні загострення і спади, регулярні болі в промежині – це ознаки застійного (хронічного) простатиту, симптоми якого відомі великій частині чоловічого населення. Деякі з них везунчики і дійсно знаходять свій метод лікування простатиту, але є й ті, для яких ця хвороба стала частиною повсякденного життя. Численні консультації урологів, кожен з яких, можливо, запропонує якийсь новий препарат або черговий унікальний запатентований масаж простати – будні многи чоловіків з діагнозом «простатит». Проблема лікування простатиту задоволена проста з теоретичної точки зору – це, в першу чергу, усунути застійні процеси, поліпшити кровообіг і лимфоток, а також відтік секрету з простати, «прибрати» фіброзні утворення або вже утворилися кальцинати. На ділі для урологів це виявляється часто непосильним завданням.

Якщо прибрати застійні процеси можна навіть спеціальними фізичними вправами, то, наприклад, як «видалити» в глибині простати фібрози або камінчики? Можна звернутися до хірургії і зробити операцію, але навіщо травмувати зайвий раз організм, та ще такий важливий орган? Завдяки своїм ефектам ударно-хвильова терапія успішно робить роботу хірурга, але без участі скальпа-неінвазивно, тобто без пошкодження тканин людини. Проникаючи на потрібну глибину і впливаючи на всю простоту, акустична хвиля миттєво покращує кровотік до 100 разів, усуває больові відчуття (має анельгетический ефект), і вже через кілька сеансів ударно-хвильової терапії починають «розсмоктуватися» фібрози або кальцинати. У практиці медичного центру «Аватаж» підтвердженням ефективності лікування простатиту ударно-хвильовою терапією служить контрольні дослідження УЗД простати через місяць-два після останньої процедури. На знімках чітко видно результат лікування простатиту ударно-хвильовою терапією в клініці Аватаж-відсутність (або залишкові явища) фіброзу і кальцинату.

Ефективність лікування простатиту ударно-хвильовою терапією в медичному центрі Аватаж становить 95%. Максимальний ефект досягається на 3 – 6 місяць – це особливість даного методу лікування простатиту. Ударно-хвильова терапія продовжує діяти навіть після лікування – поліпшення проявляються з кожним днем все більше. Для підтримки здоров’я простати рекомендується один раз на рік проходити курс лікування простатиту ударно-хвильової терапії. В цілях профілактики і усунення освіти можливих застійних явищ в простаті рекомендується проходити всім чоловікам сеанси ударно-хвильової терапії.

Клініка Аватаж в лікуванні простатиту використовує найкраще швейцарське обладнання компанії Storz Medical (Шторц Медікал). Завдяки великій кількості насадок, лікар підбирає потрібну насадку з правильною формою і глибиною акустичної хвилі. Є насадки, які можу впливати до 12 см виключно на фіброз або камінчик, або насадки, форма акустичної хвилі яких охоплює відразу всю простату. Комбінація видів ударної хвилі дозволяє домогтися найбільш ефективного результату-лікування простатиту.

Фіброз простати.

якщо не лікуватися,краще не буде.ерекція кардинально від простати може і не залежить,а ось сечовипускання — безпосередньо.Боротися потрібно. Як не підкажу.Сам стикався з лікарями,допомоги нуль,ліків випив багато,грошей витратив багато,але вона все одно продовжує діставати.Зараз пробую різні народні ср-ва.

та головне, відвідай кілька різних лікарів перш ніж почати лікування,тому що по частенько думки і діагнози різні,а відповідно і гроші на лек-ва теж.

влучний стрілок подивитися профіль ЗНАЙТИ ЩЕ повідомлення від влучний стрілок знайти всі теми від влучний стрілок.

30.12.2010, 13:05 # 9.

Мені довелося консультувати з цього форуму близько десятка молодих людей, яких долав простатит по кілька років. Найдивовижнішим виявилося те, що ніхто з них при ретельному розпиті не розповідав класичну картину простатиту. У всіх були лише якісь побоювання і сумніви, з якими вони зверталися до фахівців, там робилися всілякі сумнівні аналізи, після чого проводилися курси сумнівною, але недешевої терапії, потім знову аналізи і знову необхідність лікуватися.

Все це наводить на думку, що сучасний простатит — це лише одна з різновидів розлучення на гроші недовірливих і надто тих пацанів, які піклуються про своє здоров’я і намагаються виконувати всі рекомендації лікаря.

Форум — це майданчик для колективного спілкування та публічного обговорення того чи іншого питання. Не соромтеся задавати свої питання в темах. Якщо ж ви хочете поспілкуватися зі мною в приват, використовуйте, будь ласка, альтернативні платформи.

1.01.2011, 13:46 # 10.

Мені довелося консультувати з цього форуму близько десятка молодих людей, яких долав простатит по кілька років. Найдивовижнішим виявилося те, що ніхто з них при ретельному розпиті не розповідав класичну картину простатиту. У всіх були лише якісь побоювання і сумніви, з якими вони зверталися до фахівців, там робилися всілякі сумнівні аналізи, після чого проводилися курси сумнівною, але недешевої терапії, потім знову аналізи і знову необхідність лікуватися.

Все це наводить на думку, що сучасний простатит — це лише одна з різновидів розлучення на гроші недовірливих і надто тих пацанів, які піклуються про своє здоров’я і намагаються виконувати всі рекомендації лікаря.

Юрий Углов подивитися профіль ЗНАЙТИ ЩЕ повідомлення від Юрий Углов знайти всі теми від Юрий Углов.

1.01.2011, 14:26 # 11.

Мені довелося консультувати з цього форуму близько десятка молодих людей, яких долав простатит по кілька років. Найдивовижнішим виявилося те, що ніхто з них при ретельному розпиті не розповідав класичну картину простатиту. У всіх були лише якісь побоювання і сумніви, з якими вони зверталися до фахівців, там робилися всілякі сумнівні аналізи, після чого проводилися курси сумнівною, але недешевої терапії, потім знову аналізи і знову необхідність лікуватися.

Все це наводить на думку, що сучасний простатит — це лише одна з різновидів розлучення на гроші недовірливих і надто тих пацанів, які піклуються про своє здоров’я і намагаються виконувати всі рекомендації лікаря.

1.01.2011, 15:37 # 12.

1.01.2011, 17:46 # 13.

А я про тебе і не говорив. Я говорив про тих, з ким я особисто зустрівся і поговорив.

Судячи з кількості дужок, які ти ставиш в тексті, ти надто яскрава і обдарована особистість. Не знаю, навіщо тобі потрібно зі мною консультуватися. Коли пацієнт свідомо розумніший за свого лікаря і заздалегідь знає і діагноз, і лікування, це погано. Я таких пацієнтів зазвичай прошу знайти собі іншого лікаря.

У тебе немає бажання проконсультуватися у остеопата? До нього тут зверталися і з проблемами хребта, і з особистісними проблемами, і всі залишилися задоволені. Остеопат у нас замінює і вертебролога, і психотерапевта. Думаю, що і уролога замінити для нього не складніше ніж раз плюнути.

Форум — це майданчик для колективного спілкування та публічного обговорення того чи іншого питання. Не соромтеся задавати свої питання в темах. Якщо ж ви хочете поспілкуватися зі мною в приват, використовуйте, будь ласка, альтернативні платформи.

1.01.2011, 18:15 # 14.

А я про тебе і не говорив. Я говорив про тих, з ким я особисто зустрівся і поговорив.

Судячи з кількості дужок, які ти ставиш в тексті, ти надто яскрава і обдарована особистість. Не знаю, навіщо тобі потрібно зі мною консультуватися. Коли пацієнт свідомо розумніший за свого лікаря і заздалегідь знає і діагноз, і лікування, це погано. Я таких пацієнтів зазвичай прошу знайти собі іншого лікаря.

У тебе немає бажання проконсультуватися у остеопата? До нього тут зверталися і з проблемами хребта, і з особистісними проблемами, і всі залишилися задоволені. Остеопат у нас замінює і вертебролога, і психотерапевта. Думаю, що і уролога замінити для нього не складніше ніж раз плюнути.

від вже не думав , що за кількістю дужок у тексті можна скласти думку про обдарованість )))))))) , чим більше цих) — тим обдарованіший )))))))))))))

щодо діагнозу: я його не сам собі поставив — ходив до двох урологів( вони сказали, що простатит) і здавав аналізи в двох лабораторіях, робив узд (є результати). навіщо я хочу проконсультуватися ще — хочу дізнатися проблему з різних сторін, вислухати максимально можлива кількість думок. розумніше вас я себе не вважаю, якби вважав — не питав би про консультації, просто позадрачивать людей по інету мені не цікаво. я хочу взяти максимум інформації про свою проблему від медиків.

щодо остеопата і психотерапевта в одній особі? не довіряю фахівцям широкого профілю)))))))))))))))

Фіброз передміхурової залози симптоми .лікування.

При змішаній формі крім ураження вузлів виникає лімфангіт і випіт зони фіброз передміхурової залози симптоми .лікування плеври. Доречно в тих випадках, коли жоден з перерахованих методів не дав результату. Внутрішня виявляється при запущеному процесі здавленням оточуючих органів вогнищами. Розсмоктуюча і ферментативна терапія має особливе значення при лікуванні хронічного простатиту. Хронічний простатит фіброз передміхурової залози симптоми .лікування дуже довго може не викликати ніяких скарг . Рак грудей і метастази в легенях слід запідозрити при наступній симптоматиці непрохідного виду прогресуючий кашель сухого типу або ж з виділенням (слиз, домішка крові) в своїй більшості mets вражають периферичні відділи легкого, що пояснює складність їх виявлення при диференціальної діагностики . Ракові пацієнти, які мають метастази в легенях, не так давно вважалися безнадійними. Осередки солітарного виду є округлими з чіткими контурами вузлами, локалізованими переважно в базальному відділі. Медикаментозна терапія має допоміжне значення під час передопераційної підготовки і в післяопераційному періоді. Так з’являються множинні метастази в легенях, кісткових структурах, нирках, головному мозку, селезінці, шкірному покриві. Як і багато онкологічні захворювання, рак кишечника протікає безсимптомно, а перші ознаки захворювання нерідко плутають з колітом. Ця недуга являє собою запалення всієї сечовипускальної системи, яке настає в слідстві розростання сполучних тканин органів. Рубцева тканина може розвиватися в простаті також після травм і операцій, при застійних явищах в залозі, при каменях простати, внаслідок аутоімунних і алергічних станів, хронічної інтоксикації шкідливими хімічними факторами, алкоголем. Склероз (фіброз) передміхурової залози серйозне захворювання, суть якого полягає в атрофії простати, заміщенні її функціонуючої залозистої тканини нефункціонуючої рубцевої сполучної тканиною. Клінічні прояви різні в залежності від того, який з ділянок залучений в патологічний процес і стадії розвитку онкології. Які проявляються зниженням лібідо, відсутністю адекватних ерекцій, передчасною еякуляцією, стертостью оргазму та ін При змішаній формі крім ураження вузлів виникає лімфангіт і випіт зони плеври, ця недуга являє собою запалення всієї сечовидільної системи. Медикаментозна терапія має допоміжне значення під час передопераційної підготовки та післяопераційному періоді рубцева тканина може розвиватися в простаті також після травм і операцій а лікувальний ефект спрямований на полегшення і усунення основних симптомів кашлю. Рак грудей і метастази в легенях слід запідозрити при наступній симптоматиці непрохідного виду прогресуючий кашель сухого типу або ж з виділеним слиз. Домішка крові в своїй більшості mets вражають периферичні відділи легкого що пояснює складність їх виявлення при диференціальної діагностики не так давно вважалися безнадійними. Може виникати у хворих незалежно від їх віку. Заміщенні її функціонуючої залозистої тканини нефункціонуючої сполучної рубцевої тканиною, рак кишечника протікає безсимптомно. Зазвичай, в першому випадку, застосовують антибактеріальні та протизапальні препарати (за показаннями), засоби сприяють поліпшенню мікроциркуляції, деякі фізіотерапевтичні процедури, вітамінотерапію. Порушення кровообігу в органі, який викликає розвиток склерозу передміхурової залози може виникати у хворих незалежно від їх віку. Такі пацієнти вважаються неоперабельними, а лікувальний ефект спрямований на полегшення і усунення основних симптомів кашлю, кровохаркання, задишки, больового синдрому.

Фіброз простати – Склероз передміхурової залози — Eprostata.ru.

фіброз простати і як її лікувати

Ще: -> лікування та профілактика простатиту за допомогою апарату алмаг простатит лікування простатиту в домашніх умовах народними засобами, травами . -> курортне лікування простатиту в ізраїлі Лікування простати народними засобами. Аденома простати і лікування простатиту народними . -> лікування простатиту в севастополі Хочу сьогодні розповісти як лікувати аденому простати. Це захворювання в народі ще . -> дієве лікування простатиту Простатит, аденома передміхурової залози. Лікування народними засобами. Чоловічі проблеми . -> простата лікування чистотілом Доктор Ариков –консультації, діагностика та лікування: простатиту, аденоми простати . ->Карта сайту.

Фіброз передміхурової залози симптоми .лікування : Рейтинг: 97 / 100 Підсумок: 33 оцінок.

Фіброз простати.

Простатектомія – операція видалення передміхурової залози (простати), часто виконується в урологічних і онкологічних клініках Ізраїлю та інших країн за кордоном.

Показаннями для видалення простати є:

рак простати; аденома простати; фіброз простати; важкі травми простати.

Найчастіше операція виконується з приводу аденоми або раку передміхурової залози. Процедуру проводять при лікуванні раку за кордоном.

Види простатектомії за кордоном.

За способом виконання простатектомія буває традиційна — через розріз над лобком або в області промежини, і малоінвазивна – лапароскопічна простатектомія, яка виконується через зонд, введений через черевну стінку, уретру, сечовий міхур.

Сучасна урологія за кордоном застосовує альтернативні безкровні способи простатектомії – кріохірургічний, радіохвильовий, лазерний, радіохірургічний. Вибір методу залежить від характеру захворювання, його стадії і стану здоров’я пацієнта.

В залежності від обсягу операції розрізняють резекцію простати та радикальну операцію – повне видалення залози з прилеглої клітковиною, насіннєвими бульбашками, лімфатичними вузлами. Радикальна простатектомія є високотехнологічною операцією, що виконується при раку простати.

Діагностика перед простатектомією.

Перед операцією пацієнт проходить ретельне обстеження:

УЗД простати і органів черевної порожнини, рентген легенів, лабораторне дослідження, визначення ПСА в крові, дослідження сечовивідної системи, проводиться діагностична пункційна біопсія простати для підтвердження наявності ракової пухлини.

Проведення простатектомії в Ізраїлі.

Ізраїльські урологи при проведенні простатектомії віддають перевагу малоінвазивним методам операції, які мінімально травматичні, набагато коротше за часом виконання і не потребують тривалої реабілітації хворого після операції. Навіть радикальна простатектомія виконується лапароскопічним способом і має назву Радикальна лапароскопічна простатектомія.

Лапароскопічний зонд, забезпечений відеокамерою і маніпуляторами, підводиться до простати через невеликі надрізи живота, промежини або уретри. Повністю видаляється простата з капсулою, насіннєві бульбашки, лімфатичні вузли, проводиться ревізія порожнини таза. Одночасно проводиться відновлення пасажу сечі шляхом зшивання розсіченою уретри з сечовим міхуром, встановлюється на 2 тижні катетер до повного їх зрощення.

Перебування в стаціонарі після лапароскопічної простатектомії не перевищує декількох днів. В клініках Ізраїлю для проведення операцій на простаті застосовується робот-система да Вінчі, що забезпечує високу якість і безпомилковість втручання.

При аденомі простати найчастіше застосовуються альтернативні методи її видалення – високочастотне радіохвильове, кріогенне, лазерне, які не вимагають розрізів і є досить надійними методами лікування за кордоном.

Особливості проведення простатектомії при лікуванні в Ізраїлі – можливість індивідуального вибору для кожного пацієнта найсучасніших технологій, висока якість втручань, що виключає ушкодження нервів, що впливають на потенцію чоловіка. До того ж вартість лікування в Ізраїлі вигідно відрізняється від її вартості в західних країнах.

Фіброз передміхурової залози.

Передміхурова залоза (інакше звана простатою) виконує кілька значущих функцій в чоловічому організмі. Основною роллю є вироблення особливого секрету, який підтримує необхідну для життєдіяльності сперматозоїдів кислотність середовища, розріджує сперму, містить поживні речовини, для того, щоб сперматозоїди могли деякий час залишатися життєздатними в жіночих статевих органах. Простата має і протимікробну функцію, захищаючи сечостатеві шляхи від інфікування хвороботворними мікроорганізмами. Мускулатура залози бере участь в актах еякуляції і сечовипускання. Також в органі відбувається біохімічне перетворення чоловічого статевого гормону – тестостерону.

Ураження передміхурової залози в результаті якого-небудь патологічного процесу веде до негативних наслідків щодо репродуктивної функції, стійкості до сечостатевих інфекцій і т. д.

Однією з таких патологій є, що розвивається переважно через запалення, фіброз в простаті. Фіброзні зміни являють собою заміщення нормальної тканини залози на так звану сполучну тканину. Остання в організмі зазвичай грає опорно-захисну роль, відрізняється по структурі від тканини простати і не здатна виконувати функції даного органу. При значному розростанні фіброзних вогнищ можливе здавлення ними сечового і сім’явивідних каналів, порушення їх роботи (склероз простати).

Говорячи простою мовою, ділянки фіброзу в простаті можна порівняти зі шрамами і рубцями на шкірі після запалення або травми. У цих місцях шкіра втрачає еластичність. Так і простата, в місцях таких «рубців» втрачає свою функціональність.

Причини і небезпека фіброзу.

Основною причиною захворювання вважається тривалий запальний процес (хронічний простатит). Хронічний простатит, найчастіше провокується бактеріальними агентами, викликає руйнування тканини залози з подальшим розвитком в осередках ураження фіброзу. У свою чергу розростання сполучної тканини підтримує збереження інфекції та подальше прогресування запалення (існує відповідний термін «фіброзний простатит»). Виникає замкнуте коло — інфекційний або бактеріальний агент здатний ховатися в ділянках фіброзу, як в «капсулі» і не виявляє себе ніяким чином до виникнення зовнішньої провокації. Виникає враження, що інфекційний простатит вилікуваний. Але як тільки таку капсулу потривожити (ГРЗ, застуда, перенапруження м’язів таза та ін) інфекційний агент виходить за межі своєї капсули і знову викликає запалення в простаті.

У цьому полягає основна небезпека фіброзного простатиту — часто можливі хибно-негативні результати аналізів на інфекції. За аналізами все чисто, а пацієнт через півроку знову скаржиться на загострення простатиту. І в період загострення простатиту інфекція (одна або кілька) в аналізі все-таки виявляється. Пацієнт задається питанням — Звідки ж вона взялася?! Сторонніх контактів не було. Часто це навіть стає причиною скандалу в сім’ї і претензій до дружини. А причина саме в тому, що інфекція не була повністю вилікувана при минулому курсі лікування. Тому лікування фіброзного простатиту має свої особливості, про які написано нижче.

Простатит – досить поширена хвороба: до 30% чоловіків у віці від 18-ти до 50-ти років мають такий діагноз, при цьому майже у 5% пацієнтів з хронічною формою присутній «кінцевий результат» захворювання – фибросклероз.

Фактори, що сприяють виникненню фіброзних змін в передміхуровій залозі, включають: • венозний застій в області малого тазу (порушення відтоку крові по венах), як правило, пов’язаний з тривалим перебуванням в нерухомому стані; • атеросклеротичні зміни судин; • алергію; • безладну/нерегулярне статеве життя; • статева стриманість; • гормональні та імунні порушення.

Класифікація фіброзів.

Залежно від ступеня поширення фіброзу на тлі простатиту виділяють стадії, які характеризуються: • початковими змінами тканини залози (інфільтративно-паренхіматозна стадія); • ознаками запалення і пошкодження перегородок простати (интерстициально-альтеративная); • наявністю виражених вогнищ сполучної тканини (вогнищево-склеротична); • заміщенням сполучною тканиною більшої частини залозистої (тотально-склеротична). Існують і інші класифікації, в тому числі і враховують наявність вогнищ фіброзу: • як вродженого стану; • з атрофією; • з кістозною трансформацією; • з аденоматозної гіперплазією та ін.

На початкових стадіях захворювання може не мати ніяких симптомів. По мірі прогресування виділяються наступні етапи з характерними клінічними картинами: • порушення сечовипускання (при своєчасному зверненні до лікаря і адекватному лікуванні прогноз на цій стадії сприятливий); • функціональними порушеннями проходження сечі відділів сечовивідної системи (більш виражені утруднення сечовипускання, неповне випорожнення тощо); • зміни в органах (розвиток пієлонефриту, гідронефрозу, розширення ниркових мисок тощо); • виражене ураження сечоводів, нирок, сечового міхура, сім’яних канальців та ін.

Фіброзні зміни залози, що вимагають звернення до фахівця, можуть проявлятися: • гострим болем у процесі еякуляції; • дискомфортом при сечовипусканні; • послаблення ерекції, стертостью оргазму; • болі в паховій області; • появою крові в спермі.

Діагностика.

Для постановки діагнозу використовуються наступні методи: • лабораторне дослідження (аналізи сечі, крові, секрету простати, еякуляту, цитологічне дослідження, аналізи на ІПСШ та ін.); • ректальне дослідження; • УЗД (можуть виявлятися вогнища фіброзу); • трансректальне УЗД (ТРУЗІ) (датчик вводиться в пряму кишку, що дозволяє провести більш детальне вивчення); • КТ, МРТ; • уретро-і цистоскопія; • простатографія; • радіоізотопне дослідження; • оцінка функції простати (спермограма).

При виявленні на УЗД поодиноких ділянок фіброзу при відсутності симптомів і лабораторних ознак захворювання лікування не потрібно (вважається анатомічною особливістю).

Важлива диференціальна діагностика хвороби з такими патологіями, як доброякісні пухлини, рак, туберкульоз передміхурової залози.

Лікування фіброзу простати.

Лікування хронічного простатиту з початковою стадією фіброзу здійснюється консервативно: тривалим застосуванням антибіотиків, прийомом альфа-адреноблокаторів. Додатково можуть призначатися: • вітаміни; • фізіотерапевтичні процедури; • масаж простати.

Лікування фіброзного хронічного простатиту має в собі одну особливість — необхідно «розкрити капсулу» з інфекцією, яка, можливо, ховається в ділянках фіброзу. Якщо цього не зробити, антибіотик не добереться до цих рубцевих тканин. З цією метою в курс лікування додають препарати, що розм’якшують простату і відкривають закриті протоки.

Склероз простати лікується тільки оперативними методами, в тому числі за допомогою лазерної хірургії. Вибір методики здійснюється в залежності від ступеня вираженості змін і супутніх патологій. Прогноз задовільний, якщо втручання вироблено до розвитку серйозного ураження ниркової системи (хронічної ниркової недостатності).

Профілактика.

Основна міра профілактики – запобігання хронічного простатиту шляхом: • попередження, своєчасного виявлення та лікування інфекційних захворювань; • відмови від зловживання алкоголем і куріння; • нормалізації режиму праці та відпочинку; • ведення активного способу життя.

Дивіться також:

Як вилікувати простатит.

фіброз простати і як її лікувати

Детально про сучасні методи діагностування та лікування захворювань простати.

— Виявлення причин — Придушення інфекцій в простаті — Методи лікування — Як не захворіти знову і багато ін.

Детально про причини, симптоми і лікування фіброзу передміхурової залози.

В організмі кожної людини після досягнення 50 років спостерігаються масові зміни. Відбувається зміна гормонального рівня, загострюються хронічні захворювання, спостерігається загальна картина старіння і фіброзу різних органів. Чоловіки і жінки в рівній мірі схильні до цього процесу. Саме в даний період часу показані різні диспансерні обстеження, УЗД і консультації фахівців. Пацієнту не варто використовувати народні методи лікування, якщо у нього з’явилися турбують його симптоми. Найбільш часто сильна стать у цьому віці звертається до уролога зі скаргами на зміни сечовипускання, дискомфорт і біль в області простати, причиною яких може служити фіброз простати . Що це за захворювання, розглянемо причини, симптоми і лікування, а також якими засобами виправити ситуацію.

Що сприяє розвитку недуги?

Простата-залозистий орган, що розташовується у чоловіків малому тазу. Своїми частками передміхурова залоза охоплює сім’яні протоки, сечовипускальний канал, щільно прилягає до тканин сечового міхура, тому коли у пацієнта виявляється фіброз передміхурової залози, в процес можуть залучатися всі органи сечовивідної системи, що вимагає термінового лікування. У період активного статевого життя виділяється секрет простати — важливий компонент сперми. Фіброз чи склероз простати може виникнути у чоловіка будь-якого віку, але частіше після 50 років. Появі симптомів сприяє:

Нерегулярне статеве життя. Хронічне запалення передміхурової залози. Запалення в сечовивідній системі. Гормональна дисфункція.

Всі ці процеси в однаковій мірі здатні викликати заміщення залозистої тканини простати на сполучну, викликаючи симптоми (фіброзу) склерозу простати.

Початковим етапом захворювання вважається період, коли змінюються тільки ділянки передміхурової залози. Однак своєчасне лікування перерахованих вище патологій значно знижує ризик виникнення фіброзу.

Не варто використовувати народні способи лікування, наприклад ректальні свічки для підвищення потенції, — це може посилити симптоми основного захворювання. Виправдане застосування свічок з ферментною активністю або УВТ для терапії фіброзу передміхурової залози.

Періоди розвитку процесу.

Розрізняють кілька періодів розвитку процесу, симптоми посилюються без необхідного лікування. Спостерігається поступове наростання фіброзу, ділянки гіперплазії збільшуються — такий перебіг захворювання вимагає негайної консультації уролога, УЗД, щоб визначити стадію захворювання. Сполучна тканина, замістила залозисту, починає здавлювати сечовипускальний канал, на підставі скарг встановлюється стадійність фіброзу.

При виявленні хвороби? потрібно негайно проконсультуватися у лікаря.

1 стадія. Функціональні розлади сечовипускання. 2 стадія. Порушення проходження сечі по верхніх і нижніх сечовивідних шляхах. 3 стадія. Стійкі розлади видільної функції, початкові органічні зміни в сечових органах. 4 стадія. Кінцеві незворотні порушення роботи нирок, сечоводів, сечового міхура.

Таке розмежування процесу вважається умовним, фахівці здебільшого покладаються не на симптоми, а на гістологію, матеріал для якої береться під час ТУР під контролем УЗД. Також часткова інцизія тканин передміхурової залози дозволяє здійснити забір тканин.

Фіброз простати має схожі симптоми з хронічним простатитом, тому необхідна обов’язкова діагностика, що включає в себе ректороманоскопію, УЗД та інші обстеження. Найбільш часто пацієнти скаржаться на утруднення сечовипускання, біль в області паху. У деяких відзначається еректильна дисфункція, домішки крові в спермі, різі при сім’явиверганні. Багато, уникаючи походу до фахівця, починають використовувати ректальні свічки для підвищення потенції, що може посилити картину захворювання, і пацієнту вже будуть показані часткова інцизія або ТУР.

Зміни в передміхуровій залозі протікають тривало, можливо навіть безсимптомний перебіг, коли фіброз простати виявляється випадково на плановому УЗД.

Що охоплює терапія.

На початковому етапі захворювання, якщо пацієнт вчасно звернувся до фахівця, висока можливість обійтися консервативними методами лікування або УВТ, без ТУР (трансуретральной резекції). Цю ймовірність може оцінити лікар тільки після того, як хворий пройде трансректальне УЗД. До консервативних методів лікування відносять свічки з протизапальним ефектом — Простопин, вони знижують хворобливість і зменшують запалення в осередку фіброзу. Свічки Лонгідаза — найбільш сучасний препарат в терапії склерозу простати. Володіючи високою ферментною активністю, вони не дозволяють утворюватися новим ділянках сполучної тканини, розм’якшують вже застарілі вогнища, тим самим полегшуючи симптоми у пацієнта. Лонгідаза призначається по 1 свічці в 2-3 дні протягом 10 днів. Ефективність контролюється УЗД.

На початкових стадіях можна обійтися консервативним лікуванням.

Фізіолікування.

Виправдане застосування фізіотерапевтичного лікування, наприклад ударно-хвильової терапії (УВТ), іноді вдається обійтися без застосування ТУР. Процедура показує хороший ефект вже після 1-2 процедур — значно зменшується болючість в паховій області. Не рекомендується здача аналізу ПСА або проведення УЗД протягом тижня після першого сеансу УВТ, так як починається інтерстиціальний набряк і можливі хибно-позитивні результати. Призначення цього виду терапії рекомендовано у пацієнтів з сильно вираженим больовим синдромом, а також хворим з тривалим запальним процесом. УВТ показано не тільки для лікування фіброзу передміхурової залози, але і при хронічному простатиті. Курс лікування проводиться протягом 7 днів, процедура — через один-два дні. Протипоказання для УВТ такі ж, як і для інших видів фізіопроцедур: злоякісні новоутворення, лихоманка, захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації.

Існує кілька видів хірургічного лікування фіброзу передміхурової заліза:

ТУІП (трансректальна інцизія простати). ТУР (трансректальна резекція).

При фіброзі спостерігається здавлення органів сечовипускання збільшилися в об’ємі тканинами простати. Порушується відтік сечі, з’являється хворобливість. Щоб позбутися від цього, необхідно розсікти здавлюють тканини. Інцизія, на відміну від ТУР, супроводжується всього двома розрізами. Показанням до операції є невеликий розмір простати. Проведення ТУЇП простіше і супроводжується меншим ризиком ускладнень, ніж, наприклад, ТУР. Слід розуміти, що не всім пацієнтам показаний цей метод лікування, тому необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Яким способом провести лікування визначає лікар.

Резекція проводиться ендоскопічним шляхом через ректальне отвір. ТУР показана в молодому віці, при ожирінні, підозрі на злоякісну пухлину або при супутніх захворюваннях передміхурової залози. Операція, як правило, проводиться під загальною анестезією і триває близько 1-2 годин. Під час ТУР видаляється простата або її частина. Пацієнти відзначають поліпшення процесу сечовипускання вже в перші кілька днів після операції.

Фіброз залози зустрічається в будь-якому віці, але здебільшого у чоловіків після 50 років. Клінічно виражається порушенням сечовиділення, хворобливістю, еректильною дисфункцією. Своєчасне звернення до уролога допоможе обійтися консервативними методами лікування або фізіопроцедурами. Однак при необхідності можливе проведення малоінвазивних ендоскопічних операцій.