функції передміхурової залози

ПЕРЕДМІХУРОВА ЗАЛОЗА.

ПЕРЕДМІХУРОВА ЗАЛОЗА (простата), властивий більшості ссавців, включаючи людину, допоміжний орган чоловічої статевої системи. Передміхурова залоза виділяє частину насінної рідини, але не є необхідною для здійснення статевої функції. Ендокринною функцією ця залоза, мабуть, не володіє.

Передміхурова залоза у людини – щільне утворення, розмірами і формою нагадує каштан. Вона оточена капсулою зі сполучної тканини, важить близько 20 г і розташована в тазовій порожнині під сечовим міхуром, стикаючись з його гирлом і оточуючи початкові 3 см сечівника (уретри). Крім уретри через залозу проходять і семявибрасивающіе протоки з яєчок. Приблизно половину обсягу передміхурової залози займають 30-50 дрібних залозок, що утворюють клиноподібні часточки. Останні відкриваються в невеликі вивідні протоки, які, зливаючись, утворюють 20-30 більших проток, що впадають в уретру. Інший обсяг залози розподілений приблизно порівну між гладкими м’язами і сполучною тканиною.

Передміхурова залоза секретує водянисту опалесцирующую рідина, яка потрапляє в уретру. Ця рідина має слабку лужну реакцію і містить в якості основних компонентів ферменти фібринолізин і кислу фосфатазу, а також кальцій і лимонну кислоту. Не будучи необхідною для репродукції, вона все ж збільшує рухливість сперматозоїдів. Її лужна реакція нейтралізує кисле середовище в уретрі. Фібринолізин підтримує насіння в рідкому стані, розріджуючи його згустки. Кисла фосфатаза – фермент, що міститься у великій кількості в передміхуровій залозі, але практично відсутній в нормі у плазмі крові. Збереження нормальних розмірів і секреторної функції передміхурової залози залежить від андрогенів – чоловічих статевих гормонів, що виділяються яєчками.

Доброякісна гіпертрофія.

Доброякісна гіпертрофія (збільшення) передміхурової залози має місце майже у 40% чоловіків старше 60 років. Причини цього стану невідомі, але воно може бути пов’язане зі зміною продукції або активність андрогенів. Доброякісна гіпертрофія зазвичай протікає безсимптомно або заподіює лише невеликі незручності, поки заліза не збільшується настільки, що здавлює уретру і ускладнює сечовипускання. Без лікування врешті-решт настає затримка сечі і розвивається уремія (накопичення в крові токсичних для організму продуктів білкового обміну, в нормі що виділяються з сечею). Доброякісну гіпертрофію зазвичай лікують хірургічно, проводячи простатектомію – повне видалення залози.

передміхурової залози найчастіше зустрічається у чоловіків старше 60 років. Він створює перешкоду відтоку сечі; за відсутності лікування може давати метастази. У більшості випадків захворювання вдаються до повного видалення залози. Уражена раком передміхурова залоза секретує надмірно велику кількість кислої фосфатази, і підвищення рівня цього ферменту в крові і сечі має діагностичне значення. Див.також Рак.

– інфекційне захворювання передміхурової залози. Зазвичай інфекція потрапляє в залозу з нирок, сечового міхура, сечоводів і уретри. Найчастіша причина – гонорея. Гострий простатит проявляється підвищенням температури і ознобом, можливо утруднене сечовипускання. Заліза збільшується, і за відсутності лікування в ній можуть формуватися хворобливі абсцеси. Простатит зазвичай піддається лікуванню антибіотиками, але при наявності абсцесів може знадобитися хірургічне втручання.

ПЕРЕДМІХУРОВА ЗАЛОЗА (простата), властивий більшості ссавців, включаючи людину, допоміжний орган чоловічої статевої системи. Передміхурова залоза виділяє частину насінної рідини, але не є необхідною для здійснення статевої функції. Ендокринною функцією ця залоза, мабуть, не володіє.

Передміхурова залоза у людини – щільне утворення, розмірами і формою нагадує каштан. Вона оточена капсулою зі сполучної тканини, важить близько 20 г і розташована в тазовій порожнині під сечовим міхуром, стикаючись з його гирлом і оточуючи початкові 3 см сечівника (уретри). Крім уретри через залозу проходять і семявибрасивающіе протоки з яєчок. Приблизно половину обсягу передміхурової залози займають 30-50 дрібних залозок, що утворюють клиноподібні часточки. Останні відкриваються в невеликі вивідні протоки, які, зливаючись, утворюють 20-30 більших проток, що впадають в уретру. Інший обсяг залози розподілений приблизно порівну між гладкими м’язами і сполучною тканиною.

Передміхурова залоза секретує водянисту опалесцирующую рідина, яка потрапляє в уретру. Ця рідина має слабку лужну реакцію і містить в якості основних компонентів ферменти фібринолізин і кислу фосфатазу, а також кальцій і лимонну кислоту. Не будучи необхідною для репродукції, вона все ж збільшує рухливість сперматозоїдів. Її лужна реакція нейтралізує кисле середовище в уретрі. Фібринолізин підтримує насіння в рідкому стані, розріджуючи його згустки. Кисла фосфатаза – фермент, що міститься у великій кількості в передміхуровій залозі, але практично відсутній в нормі у плазмі крові. Збереження нормальних розмірів і секреторної функції передміхурової залози залежить від андрогенів – чоловічих статевих гормонів, що виділяються яєчками.

Доброякісна гіпертрофія.

Доброякісна гіпертрофія (збільшення) передміхурової залози має місце майже у 40% чоловіків старше 60 років. Причини цього стану невідомі, але воно може бути пов’язане зі зміною продукції або активність андрогенів. Доброякісна гіпертрофія зазвичай протікає безсимптомно або заподіює лише невеликі незручності, поки заліза не збільшується настільки, що здавлює уретру і ускладнює сечовипускання. Без лікування врешті-решт настає затримка сечі і розвивається уремія (накопичення в крові токсичних для організму продуктів білкового обміну, в нормі що виділяються з сечею). Доброякісну гіпертрофію зазвичай лікують хірургічно, проводячи простатектомію – повне видалення залози.

передміхурової залози найчастіше зустрічається у чоловіків старше 60 років. Він створює перешкоду відтоку сечі; за відсутності лікування може давати метастази. У більшості випадків захворювання вдаються до повного видалення залози. Уражена раком передміхурова залоза секретує надмірно велику кількість кислої фосфатази, і підвищення рівня цього ферменту в крові і сечі має діагностичне значення. Див.також Рак.

– інфекційне захворювання передміхурової залози. Зазвичай інфекція потрапляє в залозу з нирок, сечового міхура, сечоводів і уретри. Найчастіша причина – гонорея. Гострий простатит проявляється підвищенням температури і ознобом, можливо утруднене сечовипускання. Заліза збільшується, і за відсутності лікування в ній можуть формуватися хворобливі абсцеси. Простатит зазвичай піддається лікуванню антибіотиками, але при наявності абсцесів може знадобитися хірургічне втручання.

Функції передміхурової залози.

Передміхурова залоза (синонім — простата), непарний м’язово-залозистий орган чоловічої статевої системи, що виробляє секрет, що входить до складу сперми.

Розташовується в передньонижній частині малого таза між сечовим міхуром і прямою кишкою. За обрисами нагадує округлений трикутник, підставою примикає до сечового міхура. На задній поверхні простати є борозенка, що розділяє її на праву і ліву бічні частки, сполучені середньою часткою, обмеженою семявыбрасывающими протоками (див. сім’явивідні Шляхи), що відкриваються з боків насіннєвого горбка. Через передміхурову залозу проходить уретра.

Передміхурова залоза (простата) людини.

У людини передміхурова залоза-непарний андрогензалежний орган, розташований нижче сечового міхура. Через неї проходить початкова частина сечівника. Вивідні протоки передміхурової залози відкриваються в сечовипускальний канал.

Виробляється простатою секрет, викидається під час еякуляції , містить імуноглобуліни, ферменти, вітаміни, лимонну кислоту, іони цинку та ін. Цей секрет також бере участь в розрідженні еякуляту.

Функції передміхурової залози (простати)

Вироблення секрету простати, який є складовою частиною сперми. Грає роль клапана — закриває вихід з сечового міхура під час ерекції.

Анатомічні особливості будови простати.

Передміхурова залоза розташована в центрі чоловічого тазу, циркулярно охоплює шийку сечового міхура і проксимальний відділ уретри. Апікальної частиною вона стикається з тазової діафрагмою, вище якої розташовується зовнішній сфінктер уретри, який здійснює основну замикальну функцію. Дорсально заліза межує з ампулою прямої кишки, передня стінка якої і фасція Денонвільє (англ. ) дозволяють чітко пальпувати задню поверхню передміхурової залози. Дорсокраніально простата анатомічно тісно пов’язана з насіннєвими бульбашками і сім’явивідними протоками, які перфорують тіло залози в косому напрямку і відкриваються на вершині насіннєвого горбка. Останній локалізується в декількох міліметрах проксимальніше поперечно-смугастого зовнішнього сфінктера уретри.

Величина простати залежить від віку, і повного розвитку заліза досягає до 17 років. У дорослого чоловіка вона може досягати: довжини 2,5 — 3,5 см, ширини 2,5 — 4,0 см, товщиною 1,7 — 2 см, маси 16 — 18 м (у порівнянні з залозою новонародженого до 30 років маса її збільшується в 20 разів). Зовні простата покрита капсулою з щільної сполучної тканини. Залозиста тканина складається з 30 — 50 залозок (частіше тонкі розгалужені трубочки), що відкриваються в передміхурову частину сечівника навколо сім’яного горбика 20 — 30 вивідними протоками. Виведенню секрету з простатичних залозок сприяє скорочення гладких м’язів залози. Масивне виділення секрету спостерігається під час еякуляції.

Секрет простати являє собою каламутну рідину білого кольору, яка збільшує обсяг сперми, бере участь у її розрідженні, надає буферне і ферментативне дію на еякулят, активізує рух сперматозоїдів. Значний вміст в секреті сперміну надає спермі характерний запах.

Передміхурова залоза (простата) поряд з гіпофізом підтримує сперматогенез у звивистих сім’яних канальцях яєчок, а також забезпечує пересування сперматозоїдів по сім’явиносних протоках і еякуляцію, бере участь у формуванні лібідо і оргазму. Регулюють функції передміхурової залози нервова і ендокринна системи. Стимулюючий вплив на секреторну активність залози надають андрогени і гормони гіпофіза. З віком, у міру зниження гормональної активності статевих залоз, згасає секреторна діяльність передміхурової залози.

Дистрофічні процеси розвиваються при захворюваннях передміхурової залози (простати) і при загальних захворюваннях.

Атрофія простати характеризується зменшенням її розмірів і маси. Фізіологічна атрофія спостерігається після 60 років і є віковою інволюцією. Патологічна атрофія виникає в більш молодому віці з-за різкого зниження рівня андрогенів у зв’язку з кастрацією, впливом іонізуючого випромінювання, введенням естрогенів, недостатнього кровопостачання залози та ін, а також при здавленні її пухлиною. Справжня гіпертрофія передміхурової залози практично не зустрічається, рідкісне збільшення її в літньому віці обумовлено в основному аденомою передміхурової залози. Найбільш частим захворюванням залози є простатит, зустрічаються також атонія, туберкульоз, сифіліс, актіномікоз, кісти і камені простати. Вроджена відсутність передміхурової залози зустрічається вкрай рідко і, як правило, вказує на важкий порок розвитку яєчок і часто поєднується з їх відсутністю в мошонці. Найчастіше спостерігається вроджене недорозвинення залози, зазвичай поєднується з недорозвиненням яєчок, статевого члена, насіннєвих бульбашок.

Нейрогуморальна регуляція функціональної активності передміхурової залози Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Левкович Л. Г., Салміна А. Б., Зикова Л. Д.

У статті містяться наявні дані у вітчизняній і зарубіжній літературі про нейрогормональної регуляції діяльності передміхурової залози в нормі.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я , автор наукової роботи — Левкович Л. Р., Салміна А. Б., Зикова Л. Д.,

НЕЙРОГУМОРАЛЬНА РЕГУЛЯЦІЯ ДІЯЛЬНОСТІ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

У статті представлені дані вітчизняної та зарубіжної літератури з нейрогуморальної регуляції передміхурової залози у здорових людей.

Текст наукової роботи на тему «Нейрогуморальна регуляція функціональної активності передміхурової залози»

© ЛЕВКОВИЧ Л. г., Салміна А. Б., Зикова Л. Д.

НЕЙРОГУМОРАЛЬНА РЕГУЛЯЦІЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ АКТИВНОСТІ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Л. Г. Левкович, А. Б. Салміна, Л. Д. Зикова Красноярський державний медичний університет ім. проф. В. Ф.

Войно-Ясенецького, ректор-д. м. н., проф. І. П. Артюхов; кафедра гістології, ембріології, цитології, зав. — д. м. н. Н.Н.Медведєва; кафедра біологічної хімії з курсом медичної, фармацевтичної та токсикологічної хімії, зав. — д. м. н., проф. А. Б. Салміна; кафедра патологічної анатомії, зав. — д. м. н., проф. Л. Д. Зикова.

Резюме. У статті містяться наявні дані у вітчизняній і зарубіжній літературі про нейрогормональної регуляції діяльності передміхурової залози в нормі.

Ключові слова: передміхурова залоза, гормонозалежний орган, андрогенні та естрогенні рецептори, гіпоталамус, гіпофіз, гонади, наднирники, щитовидна залоза.

Левкович Любов Геннадіївна — к. м. н., доцент каф. гістології та ембріології КрасГМУ; тел. 8(391)22201912.

Салміна Алла Борисівна — д. м. н., проф. рук. НДІ молекулярної медицини і патобиохимии; e-mail: alla [email protected], тел. 8 (391)2234949.

Зикова Лариса Дмитрівна — д. м. н., проф. каф. патологічної анатомії ім. проф. П. Г. Подзолкова КрасГМУ; тел. 8 (391)2201425.

За значимістю в житті передміхурову залозу вважають «другим серцем» чоловіки, так як вона впливає на весь організм і бере участь в регуляції статевої функції чоловіка [3,6,25].

Особливості будови передміхурової залози дозволяють розглядати її, з одного боку, як ендокринну залозу, а, з іншого боку, як орган-мішень для гормонів залоз внутрішньої секреції.

Паренхіма передміхурової залози представлена епітелієм залоз 3 видів клітин: головні (секреторних), нейроендокринних і базальних [5,9,13,20].

Головні або секреторні клітини, що формують секреторні відділи або ацинуси залоз, найбільш широко представлені в передміхуровій залозі і складають 75% з усіх видів простатичних клітин. Вони являють собою диференціюється популяцію і мають обмежену проліферативної активністю. Секреторні клітини є андрогензависимыми [15,20], так як функціональна активність цих клітин визначається концентрацією тестостерону в крові [19,30,31]. На ядерній мембрані клітин локалізовані андрогенові рецептори, які є ключовим посередником гормональної відповіді. [5,21,24,28,29,34].

Андрогеновий рецептор являє собою білок, кодований геном, локалізованим на Х-хромосомі. Він опосередковує вплив андрогенів як на проліферацію і диференціювання секреторних клітин, так і на взаємодію між клітинами строми і паренхіми. При з’єднанні гормону з рецептором можуть активуватися специфічні гени, а також може посилюватися або придушуватися транскрипція генів. Порушення транскрипції андрогенових рецепторів підвищує ризик виникнення гіперплазії і раку передміхурової залози [5,14,15].

Нейроендокринні клітини (НЕК) становлять 15% від усіх клітин простатичного епітелію. Вони знаходяться між секреторними клітинами ацинусів, у вивідних протоках залози, а також серед клітин епітелію простатичної частини уретри. НЕК є інтраепітеліальними регуляторними клітинами. Поява нейроендокринних клітин запускає формування передміхурової залози як органу, що успішний розвиток якого остаточно визначається андрогенами. Оптимальний рівень цих клітин відзначається у віці від 25 до 54 років. Виділяють 3 типи.

нейроендокринних клітин: основний, що містить серотонін і.

тиреоидостимулирующий гормон; і два інших, що містять кальцитонін і соматостатин. Очевидно, що нейроендокринні клітини передміхурової залози продукують гормони, які мають зростання стимулюючою дією (такі, наприклад, як кальцитонін і паратиреоидный гормоноподобный пептид), і беруть участь в регуляції нормального розвитку і диференціювання простати [18,20,25,27,32].

Базальні клітини, кількість яких по відношенню до всіх клітин простатичного епітелію становить 10%. У них виявлено епідермальний фактор росту [19]. Базальні клітини вклинюються між підставами секреторних епітеліоцитів. Вони мають позитивну імуногістохімічну реакцію з високомолекулярними цитокератинами і антитілами до рецепторів естрогену і прогестерону. Естрогени викликають проліферацію і гіперплазію базальних клітин і блокують шлях диференціювання до секреторних клітин. Звідси, проліферативна клітинна популяція в залозах простати є андрогеннезависимой і розташовується серед базальних клітин. Іншими словами, всередині цього проліферативного клітинного пулу є популяція стовбурових або камбіальних клітин, з яких виникають базальні, секреторні і нейроендокринні клітини [18,20,30]. Цей процес регулюється стероїдними гормонами. Є дані, що свідчать про те, що серед базальних клітин є невелика кількість андрогенреактивных клітин-мішеней, які з різною інтенсивністю експресують ядерний рецептор андрогенів. Мабуть, саме з них під дією андрогенів відбувається диференціювання в секреторні клітини.

Естрогенні рецептори мають не лише базальні клітини простатичного епітелію паренхіми передміхурової залози, але і клітини строми простати, з переважною локалізацією в останній. Вважається, що 20-30 % всіх естрогенів чоловічого організму мають гонадное походження і саме вони визначають процеси інтеграції між.

стромою і епітелієм простати [18]. Андрогени і естрогени надають різний вплив на тканини передміхурової залози. При введенні.

андрогенів зменшується обсяг сполучної тканини строми, епітеліальна тканина паренхіми добре розвинена. Введення естрогенів викликає.

гіперплазію сполучної тканини строми [3].

Розвиток, диференціація, проліферація і підтримка життєздатності простатичних клітин регулюються тонкими.

взаємодіями стимулюючих та інгібуючих факторів росту. В нормальній передміхуровій залозі процеси проліферації і загибелі клітин (апоптоз) знаходяться в динамічній рівновазі, яке забезпечується балансом впливу стимулюючих і інгібуючих факторів. Клітинний ріст можуть стимулювати: епідермальний фактор росту, що трансформує фактор росту альфа, фактор росту фібробластів. Їх ефект врівноважується інгібуючим впливом трансформуючого фактора росту бета. Цей стан підтримується необхідним рівнем.

андрогенних стероїдів [14,15,18].

Як гормонозалежний орган передміхурова залоза є основною мішенню андрогенів яєчка. Одним з гормонів яєчка є тестостерон (ТЗ) [1,7,8,10,13,17,19,35]. ТЗ регулює секреторну функцію.

передміхурової залози, а саме функціональну активність секреторних клітин залоз, яка визначається концентрацією гормону в крові. Тестостерон, вступаючи в залозу, звільняється від зв’язку з білком. Вільний тестостерон проникає в простатичну клітину шляхом дифузії, де піддається метаболізму і інактивується. Близько 90% його під впливом пролактину, що виробляється ацидофільними клітинами передньої частки гіпофіза, необоротно перетворюється в головний андроген передміхурової залози — дигідротестостерон (ДГТ) під впливом НАДФ і 5-а-редуктази, що містяться в ендоплазматичному ретикулумі і на ядерній мембрані секреторної клітини залози [8]. Пролактин не тільки посилює вплив тестостерону на простату, але і бере участь в регуляції.

внутрішньоклітинних процесів, пов’язаних з дією андрогенів на клеточномолекулярном рівні простати. ДГТ перевершує тестостерон за активністю і властивостями, що регулює зростання передміхурової залози [16,40]. У нормі реєструється високий рівень дгт у железистом епітелію простати, в той час як в стромі рівень ДГТ значно нижче. Під впливом дигідротестостерону в клітинах кінцевих відділів залоз синтезується секрет, який накопичується у вигляді гранул і виділяється за сигналом, переданому по нервових волокнах під час еякуляції [3,4,7,19,35,36].

Посилена секреторна діяльність передміхурової залози знижує функцію сім’яників, що призводить до статевого розладу, а також надає гнітюче вплив на розумову та фізичну працездатність [3]. Зменшення секреції залозою збуджує діяльність яєчок, що стимулює утворення секрету в простаті. Видалення передміхурової залози послаблює в насінниках сперматогенез і продукцію тестостерону. Загибель одного з них веде за собою атрофію іншого [20,27].

Таким чином, насінники і передміхурова залоза утворюють саморегулюючу систему з прямою і зворотним зв’язками. Ця система забезпечує автоматичне підвищення продукції андрогенів яєчками при інтенсивному статевому житті і зниження продукції андрогенів — при статевому утриманні [7,26].

У регуляції функції статевих залоз у чоловіків визначальне значення належить гіпоталамо-гіпофізарної системі. Гіпоталамус є центром гуморальної регуляції статевих залоз, що досягається трансгипофизарно і парагипофизарно. У нейросекреторних клітинах медіобазальної частини гіпоталамуса виробляється нейрогормон люліберін. Він надходить у кров портальних судин і переноситься в аденогіпофіз, де стимулює виділення двох гонадотропних гормонів:

лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ). Ці гормони надходять в загальний кровотік і регулюють функції статевих залоз [1,8].

Якщо врахувати, з одного боку, тісний зв’язок гіпоталамуса і гіпофіза з статевими залозами, а з іншого боку, пряму залежність передміхурової залози від сім’яників, то гормональна регуляція діяльності передміхурової залози може здійснюватися не тільки статевими залозами, але і безпосередньо і гіпофізом і гіпоталамусом. Гонадотропні гормони гіпофіза надають стимулюючу дію на передміхурову залозу і без наявності посередництва і насінників [39]. При введенні цих гормонів спостерігаються гіперплазія і гіпертрофія не тільки паренхіми передміхурової залози, але і її строми. Відомості про взаємозв’язок між гіпоталамусом і передміхурової залозою представлені в роботах.

1.М. Бау1евоп з співавт. (1960) і ‘^Е. Оапо^ з співавт. (1955). Автори спостерігали при перерезке у собак заднього пучка серединного узвишшя гіпоталамуса, поряд з атрофією яєчок, зменшення ваги і зміна гістологічної будови передміхурової залози, які були ідентичні змінам у гипофизэктомированных тварин. E. M. Bogdanove (1963) вважає, що вплив пошкоджень гіпоталамуса на передміхурову залозу опосередковується через насінники. Однак питання про те, як впливають гормони цих органів на передміхурову залозу, безпосередньо або вдруге, залишається відкритим [3,20,27].

Таким чином, передміхурова залоза, будучи залозою статевої системи чоловічого організму, в своєму розвитку, диференціації і функціонуванні тісно пов’язана зі станом гормоноутворення в системі гіпоталамус — гіпофіз — статеві залози. Не залишається вона індиферентною і до впливу інкретов інших ендокринних залоз, таких як наднирники і щитовидна залоза.

Дослідження О. Ьап2а (1957) показали, що гонадотропні гормони надають дію на передміхурову залозу шляхом стимуляції виділення андрогенів наднирковими [3,33]. Проведено численні дослідження.

з вивчення ролі кори надниркових залоз у розвитку і функціональному стані передміхурової залози. Відносно впливу гормонів кори надниркових залоз на зростання простати немає єдності думок. Одні автори вважають, що кортикоїди стимулюють ріст передміхурової залози, інші знаходять при цьому її зменшення. Необхідно підкреслити, що в своїх дослідженнях автори використовували різні дози кортикостероїдних гормонів. Малі дози гормонів викликають зменшення ваги передміхурової залози, а великі — її збільшення [3,37].

Гормони щитовидної залози можуть викликати зменшення розмірів передміхурової залози у мишей, а також гальмувати дію тестостерону на передміхурову залозу [38]. Ця дія гормонів щитовидної залози можна пояснити або зміною метаболізму андрогенів, або зниженням її чутливості до андрогенів при гіпертиреоїдних станах.

Гормональний вплив на формування і життєдіяльність передміхурової залози — це тільки одна з ланок в складному комплексі її нейрогуморальної регуляції.

Передміхурова залоза має досить багатий і складний нервовий апарат. Велика кількість чутливих нервових закінчень і вузлів в залозі призводить до того, що, при порівняно невеликих патологічних змінах, в ній виникають нерідко важкі місцеві і загальні розлади. Простата дуже чутлива до подразнень і реагує на різні нервові впливи в зв’язку зі статевою діяльністю. Давно відомо, що в передміхуровій залозі знаходяться периферичні центри ерекції, яка може виникати при натисканні на залозу. Видалення залози негативно позначається на статевій діяльності організму, послаблюючи статевий потяг і ерекцію [17].

Діяльність простати подібно багатьом залозам залежить від стану вегетативної нервової системи. Подразнення симпатичних нервових волокон викликає активізацію функції передміхурової залози, а подразнення парасимпатичних нервових волокон призводить, навпаки, до її зниження.

Видалення чутливих спинномозкових вузлів поперекової області призводить до диафферентации передміхурової залози, в результаті чого відбуваються не тільки функціональні, але і структурні зміни в органі. Після видалення прикордонних симпатичних стовбурів у попереково-крижовому відділі спостерігалося зменшення ваги простати у піддослідних тварин порівняно з контрольною групою. Встановлене зменшення ваги передміхурової залози була результатом не оперативного втручання, а порушення цілісності аферентних шляхів [3].

Все вищесказане служить доказом регулюючої ролі нервової системи в діяльності передміхурової залози, що пов’язано з імпульсами, що йдуть з гіпоталамуса, що реалізуються через складні Ендокринні впливу. [3,26].

Передміхурова залоза є індикатором вікових змін в системі гіпоталамус — гіпофіз — гонади, обумовлених порушеннями в гормональному і загальному обміні речовин. При цьому спостерігається інволюція простати, пов’язана з настанням клімактеричного періоду в житті чоловіків. Клімактеричний період є закономірним і необхідним етапом онтогенезу в чоловічому організмі [1,11,12,23]. На думку В. Г. Баранова з співавт. (1967), чоловічий клімакс розглядається як «вікова фізіологічна инволюционная перебудова, що відбувається в організмі людини і спеціально у вищих відділах центральної нервової системи, при якій неминуче наступає зниження гормонообразовательной і випадання репродуктивної функції яєчок» [2].

Фізіологічний клімакс — це коли старіння протікає по нормальному руслу і спостережувані при цьому функціональні зрушення не виходять за рамки фізіологічних, тобто відсутність клінічних проявів [3].

В ході фізіологічного клімаксу інволюція простати-це один з проявів компенсаторно-пристосувальної реакції організму на перебудову нейроендокринних взаємин.

Підтвердженням висловлюванню В. Г. Баранова може бути думка Л. І. Дунаєвського (1959) про те, що нормальний клімактеричний період у чоловіків характеризується згасанням функції яєчок з подальшою атрофією передміхурової залози [9].

Незважаючи на загальноприйняту думку про падіння рівня андрогенів у літніх чоловіків, цей висновок має бути прийнято з відомими застереженнями. Є літературні дані про те, що далеко нерідкими є спостереження нормального рівня тестостерону в плазмі крові у чоловіків 70-80 років [35]. Критичний вік, коли зниження концентрації тестостерону стає вираженим, може бути відсунутий за 75 років. Констатируемое поруч авторів падіння рівня андрогену, починаючи з 50 років, має недостатньо виражений характер і компенсується підвищеною продукцією зменшеного кількості клітин Лейдіга [34].

Вікові зміни організму, викликаючи відповідні зміни в центрах гіпоталамуса, тягнуть за собою функціональну перебудову гіпофіза [22]. При інволюції передміхурової залози посилюється секреція фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів гіпофіза і андрогенів насінників. Все це представляється можливим трактувати як компенсаторну реакцію гіпофіза, що характеризується кількісними зрушеннями продукції гонадотропних гормонів, спрямованими на підтримання оптимального для даного віку функціонального стану статевих залоз. Доведено, що чутливість гіпоталамо-гіпофізарної системи до підвищеної продукції тестостерону з віком знижується і це відбивається на функції передміхурової залози [1,11,12,35]. Однією з причин зниження ефективності тестостерону в старості може бути збільшення зв’язування його з глобуліном і, відповідно, зменшення рівня вільного андрогену [7,12], а також відмічається зниження вмісту андрогеновых рецепторів секреторного епітелію простати. В результаті знижується поглинання передміхурової залозою тестостерону і її функціональна активність [20].

Таким чином, на підставі даних літератури, передміхурова залоза бере участь у складній ланцюга прямого і зворотного зв’язків нейрогормональної регуляції статевої діяльності, що, безсумнівно, грає важливу роль в житті чоловіка. Взаємозв’язок передміхурової залози з органами гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи дозволяє розробляти.

різні підходи до терапевтичної корекції у випадках ранньої діагностики захворювань передміхурової залози.

Як вирішити проблему

НЕЙРОГУМОРАЛЬНА РЕГУЛЯЦІЯ ДІЯЛЬНОСТІ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

функції передміхурової залози

Л. Г. Левкович, А. Б. Салміна, Л. Д. Зикова Красноярський державний медичний університет імені проф. Войно-Ясенецького.

Абстрактний. У статті представлені дані вітчизняної та зарубіжної літератури з нейрогуморальної регуляції передміхурової залози у здорових людей.

Ключові слова: простата, гормонозависимый орган, рецептори андрогенів і естрогенів, гіпоталамус, гіпофіз, гонади, наднирники, щитовидна залоза.

1. Аляєв Ю. Г., Чалий М. Є., Пронін В. С. та ін корекція вікового андрогенного дефіциту і її вплив на функціональний стан чоловічого організму / / Андрологія і генітальна Хірургія. — 2006. — №2. — С. 6-13.

2. Баранов В. Г., Савченко О. М., Степанов Г. О. Фізіологія та патологія клімактеричного періоду. — Л., 1967. — 347с.

3. Вартапетов Б. А., Демченко А. Н. передміхурова залоза і вікові порушення статевої діяльності. — Київ: Здоров’я, 1975. — 214с.

4. Гомула А., Калінченко С. Ю. Вплив статевих гормонів на стан передміхурової залози // Андрологія та генітальна хірургія. — 2003. — №2. — С. 64-66.

5. Гундорова Ст. Л. Співвідношення між експресією рецепторів до андрогенів і ступенем диференціювання при раку передміхурової залози людини // Архів патології. — 2002. — № 4. — С. 41-44.

6. Джавад-Заде М. Д. Простатит // Здоров’я. — 1989. — №2. — С. 14.

7. Доброякісна гіперплазія простати і статева функція / за ред. О. К. Ароміре, С. І. Терещук, Е. К. Арнольді та ін. — Ростов-на-Дону: Фенікс,

8. Држевецька І. а. Основи фізіології обміну речовин і ендокринної системи. — М: Вища школа, 1994. — 256с.

9. Дунаєвський Л. І. гіпертрофія передміхурової залози. — М: Медицина, 1959. — 216с.

10. Імшинецька Л. П. Порівняльна оцінка ендокринної функції яєчок, гонадотропної та лактотропної активності аденогіпофізу при різних формах інтрарецептивної статевої дисфункції // урологія та нефрологія .1983. — № 2. — С. 43-45.

11. Калінченко С. Ю., Тишова Ю. А., Ворслов Л. О. та ін Віковий андрогенний дефіцит у чоловіків: питання термінології та сучасні підходи до вибору методу замісної гормональної терапії // Урологія.

12. Корнєєв І. А. Достовірність методів оцінки рівня тестостерону і резистентність андрогеновых рецепторів при діагностиці вікового дефіциту андрогенів у чоловіків // Андрологія та генітальна хірургія. — 2007.

13. Корик Г. Г. хронічний простатит. — М: Медицина, 1975. — 166с.

14. Мазо Е. Б., Григор’єв М. Е., Конорєв В. а. та ін. дефіцит андрогенів у чоловіків і його корекція в аспекті патогенезу раку передміхурової залози // урологія. — 2008. — №3. — С. 57-62.

15. Медведєв Ст. Л., Мационис А. Е., Медведєва Л. А. Клінічне значення гістологічних типів раку передміхурової залози // Урологія. — 2003. — №6.

16. Мейнуоринг У. Механізми дії андрогенів. — М., 1979. — 265с.

17. Молочков В. А., Ільїн І. І. хронічний уретрогенний простатит. -М: Медицина, 2004. — 287с.

18. Пальців м. А., Кветной І. м. Керівництво по нейроіммуноендокринології. — М: Медицина, 2006. — 286 С.-292.

19. Кравець А. С., Гродзівська Ф. Л. Рак і аденома передміхурової залози. — М: Медицина, 1984. -271с.

20. Рак передміхурової залози / під ред. Н. Є. Кушлінського. — М.: РАМН,

21. Розен В. Б. Основи ендокринології. — М.: Высш.шк., 1984. — 336с.

22. Керівництво по ендокринології / під ред. Б. В. Альошина-М.: Медицина, 1973. — 512с.

23. Салов П. П., Салова І. В.» гормональний феєрверк «і» чоловічий клімакс » / / Андрологія і генітальна Хірургія. — 2008. — №2. — С. 98-99.

24. Теппермен Дж., Теппермен Х. фізіологія обміну речовин і ендокринної системи / пер. з англ. — М., 1989. — 653с.

25. Тиктинський О. Л., Калініна С. М. хламідійний простатит. — СПб: Пітер, 2001. — 126с.

26. Щетинін В. В., Колпінський Г. І., Зотов Е. А. діагностика хронічного простатиту. — М: Медицина, 2000. — 144с.

27. Ескін І. А. Основи фізіології ендокринних залоз. — М., 1968. — С. 103-131.

28. Юнда І. Ф., Імшинецька Л. П., Добровольська Л. І. та ін. хронічний сечостатевої трихомоніаз і порушення статевої функції у чоловіків //

Вісник дерматології та венерології. — 1988. — № 1. — С. 71-74.

29. Юнда І. Ф. хвороби чоловічих статевих органів. — Київ: Здоров’я, 1989.

30. Юшков П. В. Хвороби чоловічої статевої системи / В кн. У Цьому Випадку Ми Не Знаємо, Що Це Таке. Патологія: Керівництво. — М.: ГЕОТАР-медіа, 2002. — С. 535-539.

31. Юшков П. В., Грачова І. А., Марова Е. І. Функціональна морфологія і прогноз гормонально-активних аденом гіпофіза // Архів патології. -2001. — № 5. — С. 50-52.

32. Абрахамссон П. А., Лілія Х. часткова характеристика тиреоидстимулирующего гормоноподобної пептиду нейроендокринної клітини передміхурової залози людини / / простата. — 1989. -Том.14. — P. 71-81.

33. У. Барч, Кляйн Н., Шиман Ю. і співавт. Ферменти освіти і деградації андрогенів в простаті людини / / Ann. Н. ю. акад. Науковий. — 1990. — Том.595. -С. 53-66.

34. Бруховський н. андрогени і антиандрогени / / онкологічна медицина / Ред. Ж. Ф. Холланд і співавт. 4-е изд. Балтімор, 1997. — С. 1133-1148.

35. Коффі Д. С. молекулярна біологія передміхурової залози / / хвороби передміхурової залози / ред. Х. Лепор, Р. К. Лоусон. — Philadelphia: W. B. Saunders Co, 1993. — P.28-56.

36. Фарнсворт В. Є. роль естрогенів і СХБГ у фізіології передміхурової залози / / простата. — 1996. — Том.28. — P.17-23.

37. Джуліані З. Фоліа Ендокринол. — 1957. — Том. 10. — P. 89.

38. Кар Б. А. і співавт. Процес. Натуральний. Jnst. Науковий. Індій. — 1958. — Том.6. — P. 296.

39. Гріффітс К., Кноурі С. Ендокринологія праймера по ДГПЗ. Рауэй. — 1992 рік.

17-06-2014_00-12-21 / Клінічна анатомія і функція передміхурової залози.

Клінічна анатомія і функція передміхурової залози.

Передміхурова залоза-непарний м’язово-залозистий орган, що виділяє секрет, що входить до складу сперми. Заліза розташована в передненижней частини малого тазу, під сечовим міхуром, на сечостатевій діафрагмі. Через передміхурову залозу проходять: початковий відділ сечівника, правий і лівий семявибрасивающіе протоки. За формою передміхурова залоза нагадує каштан. У ній розрізняють повернуте вгору підставу, яке прилягає до дна сечового міхура, насіннєвим бульбашок і ампулам сім’явивідних проток, а також передню і задню, нижньобокові поверхні і верхівку залози. Передня поверхня залози звернена до лобкового симфізу і відокремлена від нього пухкої клітковиною з залягає в ній венозним сплетінням. До симфізу від передміхурової залози йдуть і серединні лобково-передміхурові зв’язки. Задня поверхня залози спрямована до ампули прямої кишки і відокремлена від неї сполучно-тканинної платівкою — прямокишково-міхурової перегородкою. Сусідство з прямою кишкою дозволяє промацувати у людини передміхурову залозу через передню стінку прямої кишки, тобто проводити ректальне обстеження, що також дозволяє проводити масаж залози. Нижнебоковая поверхню закруглена і звернена до венозного сплетіння і м’язі, що піднімає задній прохід. На це потрібно звернути особливу увагу, так як при втягуванні заднього проходу масажується і передміхурова залоза. Верхівка передміхурової залози звернена вниз і прилягає до сечостатевої діафрагми. Сечовипускальний канал входить в основу передміхурової залози, а виходить із залози в області її верхівки. Поперечний розмір передміхурової залози досягає 4 см, поздовжній (верхненижний) дорівнює 3 см, переднезадний (товщина) близько 2 см .обсяг залози дорівнює 20-25 см 3.

У передміхурової залози виділяють дві частки: праву і ліву. Межа між ними видно на передній поверхні залози у вигляді неглибокої борозенки. Ділянка залози, яка виступає на задній поверхні основи і обмежений сечівником спереду і семявыбрасывающими протоками ззаду, називають перешийком передміхурової залози або середньої часток залози. Ця частка може гіпертрофована не тільки в літньому віці, як прийнято вважати. Але, навіть 40-річні чоловіки іноді відзначають утруднення сечовипускання, хоча і не поспішають звертатися до фахівців. Різною мірою збільшення передміхурової залози відзначається в 50% випадків у чоловіків після 50 років, у 60% — після 60 років. Кровопостачання передміхурової залози здійснюється численними дрібними артеріальними гілками, що відходять від нижніх сечопузирних і середніх прямокишкових артерій. Венозна кров із залози відтікає в венозне сплетіння простати, а з нього в нижні міхурово вени, які впадають у праву і ліву внутрішні клубові вени.

Передміхурова залоза є життєво важливим органом, що виконує різні функції в організмі чоловіка. Вона виробляє секрет, що представляє собою опалесцирующую рідина лужної реакції зі специфічним запахом, що залежать від вмісту в секреті особливої речовини — сперміну . Секрет заліза виробляє постійно, але виділяється він в сечовипускальний канал у здорових чоловіків тільки під час сім’явиверження. Секрет збільшує масу насінної рідини і нейтралізує її слабокислу середу, внаслідок чого знаходяться в ній сперматозоїди стають рухомими. Слід знати, що насінна рідина ( сперма, еякулят ) являє собою суміш секрету передміхурової залози, залоз сечівника, яєчок і насінних бульбашок. Сперматозоїди утворюються в звивистих сім’яних канальцях яєчок і виділяються в сечовипускальний канал під час сім’явиверження. Секрет простати в еякуляті становить близько 40% його обсягу.

Крім вироблення секрету, в передміхуровій залозі здійснюється обмін чоловічих статевих гормонів, що має істотне значення для життєдіяльності організму в цілому, так і для статевої активності чоловіків. Існує і тісна функціональна залежність між передміхурової залозою і яєчками. Вже давно відомо, що видалення яєчок (кастрації) різко порушується робота передміхурової залози, в ній сповільнюються, а потім і припиняються всі биосинтетические процеси, а сама залоза поступово зменшується за рахунок загибелі кліток залозистого епітелію (такі процеси інволюції відбуваються при довгостроково протікає запальний процес). Коли зменшується функціональна діяльність передміхурової залози, знижується функціональна активність яєчок, що, в свою чергу, відбивається на статевої функції чоловіків, порушується утворення сперматозоїдів. Крім регуляції статевої діяльності і забезпечення нормального процесу розмноження, передміхурова залоза впливає на акт сечовипускання, на стан сечостатевої системи в цілому, а також на різні системи організми, але, перш за все, на нервову і серцево-судинну системи.

Анатомія і функції простати.

Передміхурова залоза (простата) — одна з залоз статевого апарату. Заліза-непарний залозисто-м’язовий орган, що складається з великої кількості залозок (близько 50). Простата пов’язана з органами сечової системи — сечовим міхуром і сечівником (уретрою). Уретра розташовується в нижньому відділі порожнини малого таза під сечовим міхуром. Ззаду уретра прилягає до прямої кишки, а спереду — до лонних кісток.

Передміхурова залоза має форму каштана. Розрізняють: спрямовану вниз до сечостатевої діафрагми вузьку верхівку і широке, з увігнутою поверхнею, спрямоване до сечового міхура підстава. Розташовуючись у дна і шийки сечового міхура, простата охоплює початкову (простатичну) частину уретри і семявибрасивающіе протоки. У цю частину відкриваються залізяки, з яких і складається простата. Розміри передміхурової залози складають: в поперечному напрямку довжину близько 4 см, в поздовжньому 3 см, товщину 2 см; маса залози в середньому-20 г. Величина і маса змінюються з віком: у дітей вона дуже невелика,; а у літніх чоловіків передміхурова залоза може досягати розмірів курячого яйця. Простата повністю розвивається до 16 — 17 років.

Фізіологічна роль передміхурової залози досить різноманітна і стосується як реалізації репродуктивних функцій (відтворення найважливіших для чоловічого організму клітин і гормонів), так і утримання сечі, тобто, нормального сечовиділення. Функції простати пов’язані з діяльністю яєчок, гіпофіза, надниркових залоз і щитовидної залози. Розрізняють зовнішню (екскреторну) і внутрішню (інкреторну) функції простати.

Зовнішня функція залози — вироблення секрету (сік передміхурової залози), який забезпечує розрідження сперми після еякуляції і рухливість сперматозоїдів завдяки наявності в секреті фруктози і цитрату цинку. Секрет виводиться через сечовипускальний канал. Під дією соку передміхурової залози прискорюється рух сперматозоїдів, яке може тривати досить довго. Експериментально встановлено, що рухливість сперматозоїдів у фізіологічному розчині припиняється через три години, а в соку простати — через добу.

При захворюваннях передміхурової залози, особливо запальних, змінюється якісний і кількісний склад секрету. Це призводить до порушення запліднювальної здатності еякуляту, зменшується обсяг, кількість сператозоїдів і їх рухливість в еякуляті. Ті ж явища можуть спостерігатися при вродженої або набутої недостатності простати. Припинення секреції залози завжди веде до втрати можливості запліднення.

Внутрішня функція простати полягає в тому, що гормони, які заліза виділяє в кров, впливають на організм в цілому. Простата є одним з виробників простагландинів-речовин, які беруть участь в здійсненні білкового і вуглеводного обміну, підтримують тонус гладкої мускулатури (в тому числі і самої простати), а також впливають на нормальне функціонування механізму ерекції. Порушена внутрішня функція може привести до важких нервових і психічних розладів. При неповноцінності функціонування передміхурової залози виникає зниження загального тонусу організму і зниження обміну речовин, брадикардія (зменшення частоти серцевих скорочень), гіпотонія (зниження артеріального тиску). Чоловіки з порушеннями у функціонуванні простати відрізняються меланхолійністю і неврастенічністю. Вони більшою мірою схильні до серцево-судинних розладів, порушення серцевого ритму, задишці, стенокардії.

Часто хворі на простатит схильні спрощено розглядати Походження простатиту в якості слідства інфікування простати. Це оману слідство того, що в 1950-х роках в урології панувала думка, що простатит є інфекція. Це було помилкою. Мікробний компонент в більшості випадків при простатиті вторинний. Він додається до вже наявних небактеріальних структурних змін в передміхуровій залозі, які не тільки являють собою початковий етап захворювання, але і роблять істотний вплив на його подальший перебіг. Помилковість цього підходу була доведена на практиці.

За матеріалами книги «Простатит: перемога над хворобою» М. Левін, 2006 р.

Здоровому чоловікові помилково видалили простату.

Робота лікарів в операційній.

Всі ми чули про дорогу і просунуту американську медицину. Дійсно, медичне обслуговування в США непомірно дороге. Один виклик швидкої допомоги обходиться в кругленьку суму, не кажучи вже про процедури та операції. Але і тут бувають безглузді збої, в основному це людський фактор.

Так сталося і в цій історії з 67-річним жителем Айови Рикком Чи Хьюітт, який переніс складну операцію з видалення простати через ракової пухлини. Але насправді ніякого раку у пацієнта не було. У клініці, де він проходив обстеження, просто переплутали аналізи. В результаті абсолютно здоровому чоловікові видалили простату.

Що таке передміхурова залоза (простата) і яка у неї функція?

функції передміхурової залози

Передміхурову залозу у чоловіків ще називають «другим серцем». Від якісної роботи цієї залози залежить статева функція, нормальна робота сечовидільної системи, а також психоемоційний стан. Це головна допоміжна статева залоза чоловіка, яка виконує важливу секреторну функцію.

Передміхурова залоза виконує три свої основні функції:

Секреторну екзокринну — виробляє секрет, що розріджує сперму, активізує рух сперматозоїдів і забезпечує нормальний рівень кислотно-лужного балансу; Моторну — м’язова тканина органу ритмічно стискається і викидає простатический секрет зі спермою при еякуляції. Секрет містить: цинк (забезпечує протимікробну активність насінної рідини), гормони, жири, білки, вуглеводи та ферменти, необхідні для нормального функціонування статевої системи; Бар’єрну — перешкоджає проникненню із сечівника у верхні сечові шляхи мікроорганізмів.

Передміхурова залоза людини (простата)

Один із способів обстеження передміхурової залози у чоловіка. Таким способом, також робиться масаж передміхурової залози. «Пальцеве дію на передміхурову залозу, яка забезпечує відтік секрету з простатических залоз з лікувальною метою, з метою отримання секрету простати для лабораторного дослідження або у вигляді сексуальної стимуляції», — повідомляє Вікіпедія.

Обстеження або масаж передміхурової залози.

Після видалення простати Ріккі Лі Хьюітт став страждати нетриманням, у чоловіка з’явилися інші побічні ефекти. Лікар з іншої клініки обстежив віддалену у Ріккі Лі Хьюітта передміхурову залозу і не виявив ніяких ознак онкології.

Зараз потерпілий пацієнт подав до суду на клініку Iowa Clinic і безпосередньо на лікаря патолога Джоя Трублада.

Лікар Джой Трублад визнала, що переплутала аналізи і внесла результати аналізу не в ту медичну карту. Після цього, уролог цієї лікарні Карл Мейер побачив аналізи Ріккі Чи Хьюїтта і сказав йому, що у нього серйозний випадок раку простати. Що при таких аналізах терміново потрібна операція. У квітні 2017 року абсолютно здоровому пацієнтові видалили простату.

А ось яку заяву зробив прес-секретар клініки:

«B 2017 році один з пацієнтів нашої клініки переніс операцію, яка була не потрібна. Коли ми дізналися про це, то негайно принесли вибачення і протягом 12 місяців працювали над врегулюванням цього питання c адвокатом чоловіки. Ho, на жаль, не досягли згоди».

Перше слухання у цій справі пройде 1 квітня 2019 року.

Функції передміхурової залози.

Порушення дренажної функції передміхурової залози у пацієнтів з хронічним симптоматичним ПРОСТАТИТОМ.

Хронічний простатит (ХП), незважаючи на велику кількість робіт, опублікованих у вітчизняній і зарубіжній медичній друку, залишається маловивченим і важко піддається лікуванню захворюванням. Незадовільні результати лікування багато в чому пов’язані з браком достовірних даних про етіологію і патогенез, що перешкоджає розробці адекватного діагностичного алгоритму та раціональної лікувальної стратегії. Однією з можливих причин невдачі в лікуванні може бути приховано протікає запалення в передміхуровій залозі (ПЗ), не виявляється при рутинному обстеженні. Ця проблема періодично обговорюється в урологічній літературі протягом майже 80 років. У 1938 році О. Grant запропонував класифікацію ХП, виділивши форму з порушеною дренажної функцією -«оклюзивний хронічний простатит». Цей діагноз встановлювали у випадках, коли у пацієнтів з симптомами простатиту не вдавалося отримати секрет або запальні зміни в секреті простати виявлялися тільки після провокації, що полягає в повторному масажі простати, дилатації простатичної уретри з допомогою зондів та/або інстиляції нітрату срібла в простатическую уретру. У сучасній вітчизняній літературі проблеми обтурационного простатиту, виявленої у 65% пацієнтів, присвячені роботи деяких дослідників. В основу діагностики авторами належить трансректальне ультразвукове дослідження (УЗД) простати і дослідження аспірату з ПЖ, отриманого за допомогою процедури трансуретрального вакуумного дренування. Мета дослідження: Вивчити поширеність окремих форм простатиту серед пацієнтів з тазовим больовим синдромом. На основі використання пропонованого базового діагностичного алгоритму оцінити частоту обтураційної форми простатиту і її розподіл в структурі простатичних синдромів.

Видання: Андрологія і генітальна Хірургія Рік видання: 2005 обсяг: 5с. додаткова інформація: 2005.-N 4.-С. 42-46 Переглядів: 83.

ЕФЕКТИВНІСТЬ І БЕЗПЕКА ПІДШКІРНИХ ІМПЛАНТАТІВ ГІСТРЕЛІНУ У ПАЦІЄНТІВ З ПОШИРЕНИМ РАКОМ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ*

Проаналізовано результати досліджень ефективності і переносимості препарату Вантас «Оріон» (підшкірний імплантат, що містить 50 мг гистрелина ацетату) при поширеному раку передміхурової залози (III–IV ст.).

В структурі онкологічної захворюваності чоловічого населення економічно розвинених країн одне з перших місць посідає рак передміхурової залози (РПЗ). Відповідно серед причин смертності від раку чоловіків літнього і старечого віку РПЖ займає друге місце. Зокрема, в США щорічно виявляють понад 200 тис. первинно хворих. Кількість летальних випадків щорічно становлять близько 30 тис. [1, 2]. Поширеність захворювання, труднощі діагностики (особливо ранніх стадій), пізнє виявлення захворювань у значній частині випадків ( > 60% за даними різних авторів) — фактори, що визначають актуальність проблеми лікування хворих з поширеним РПЗ. Варіанти лікування хворих на РПЗ включають хірургічний метод (в тому числі кріохірургію), променеву терапію (дистантне опромінення, брахітерапії) і гормональну терапію (ГТ); можлива комбінація перерахованих методів. Лікувальну тактику визначають, виходячи із стадії захворювання, ступеня диференціації пухлини, рівнів простатичного специфічного антигену (ПСА) в сироватці крові, враховують також вік пацієнтів та наявність супутнього захворювання. Методом вибору лікування хворих РПЗ усіх стадій у 85-90% випадків є ГТ, яку застосовують у неад’ювантному або ад’ювантному режимі, а у хворих із поширеними стадіями РПЗ — самостійно. Патогенетична основа ГТ при РПЗ була закладена ще в 1941 р., коли C. H. Huggins і співавтори вперше повідомили про ефективність кастрації пацієнтів з РПЗ запущених стадій [3, 4]. Це відкриття в 1965 р. відзначено Нобелівською премією.

З метою впливу на різні ланки ендокринної регуляції функції передміхурової залози (ПЖ) і патогенезу РПЗ для ГТ застосовують різні групи препаратів: синтетичні і напівсинтетичні естрогени, нестероїдні та стероїдні антиандроге-

тестостерону (Т) у сироватці крові до рівня кастрації [5, 6], регресією метастатичних уражень та полегшення симптомів захворювання (передусім болю в кістках), приблизно у 85% пацієнтів з пізніми стадіями РПЗ [7]. Ці результати аналогічні таким при застосуванні терапії естрогенами, без підвищення ризику серцево-судинних захворювань і тромбоемболічних явищ [8].

Для досягнення ефекту ГТ необхідно тривале стабільне зниження концентрації тестостерону (≤ 50 нг/дл), що забезпечується багаторазовими введеннями агоністів ГнРГ пролонгованої дії. Однак така схема ГТ має ряд потенційних недоліків: з плином часу препарат деградує і її ефект знижується, особливо при порушенні режиму введень. Необхідність повторних введень ін’єкцій підвищує вартість лікування і доставляє незручності пацієнтам. Цих недоліків дозволяє уникнути застосування гідрогелевих імплантатів, що вводяться підшкірно, які забезпечують стабільне, тривале, контрольоване надходження агоніста ГнРГ в кров шляхом дифузії [11, 12].

З 1991 р. в США має клінічне застосування синтетичний агоніст ГнРГ гістрелін ацетат, який був запропонований для зниження біохімічних і клінічних проявів центральної ранньої статевої зрілості-захворювання високостійкого до ГТ. Активність цього агоніста приблизно в 10 разів перевищує таку леупроліда ацетату [10]. Препарат Вантас — гідрогелевий імплантат, не схильний до біологічного розкладання, 3 см в довжину і 3,5 мм в діаметрі, що містить 50 мг гистрелина ацетату. Імплантат вводиться підшкірно і при необхідності може бути легко видалений. Стійке, контрольоване вивільнення гістреліну ацетату досягається шляхом оптимального полімерного складу, щільності гідрогелевої капсули і розміру її пір.

ни, синтетичні агоністи ГнРГ — гонадотропін.

рилізинг-гормону (леупролід, трипторилін, бузерелін, гозерелін) [9]. Застосування препаратів останньої групи супроводжується зниженням концентрації.

*Адаптований переклад статті P. N. Schlegel on behalf of the Histrelin Study Group.

«Efficacy and Safety of Histrelin Subdermal Implant in Patients With Advanced Prostate Cancer», опублікованій в журналі «The Journal of Urology», 2006; 175 (4): 1353-8, підготовлений С. Д. Шербаном (ИЭПОР їм. Р. Є. Кавецького НАН України) за сприяння Представництва компанії «Оріон» в Україні.

В обмежених клінічних випробуваннях другої фази, проведених із залученням 42 хворих на РПЗ, які не отримували раніше ГТ, показано, що після введення імплантата Вантас (1, 2 або 4 імплантату) зниження концентрації Т до рівня кастрації було досягнуто протягом 4 тижнів у 92%. У всіх пацієнтів ефект відзначали протягом 6-12 міс. Крім зниження концентрації Т, зафіксовано зниження рівня простатспецифічного антигену (ПСА) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Наявність імплантату була безпечною і добре переносилася пацієнтами [11].

У 2006 р. Histrelin Study Group [13] опубліковані результати многоцентрового дослідження ефективності і безпеки застосування препарату Вантас у 138 пацієнтів з поширеним РПЗ. У дослідження були включені пацієнти у віці від 53 до 92 років (середній вік — 74,8 ± 7,3 року); молодше 65 років — 10,1%, старше 65 років — 89,9%; з гістологічно підтвердженим РПЗ ІІІ– IV ст. за критеріями AJCC (American Joint Committee of Cancer), у тому числі 12,3% з підвищеним рівнем ПСА в сироватці крові після первинного радикального лікування, з концентрацією Т ≥ 150 нг/дл; з імовірною тривалістю життя не менше 1 року. У дослідження не включали пацієнтів після двосторонньої орхиэктомии, які отримували ГТ (блокада рецепторів андрогенів, андроген-аблятивное лікування, системна кортикостероїдна терапія) у попередньому році, а також з метастазами в головному мозку або хребті з ризиком компресії спинного мозку, вторинними злоякісними пухлинами, печінковою недостатністю, психічними захворюваннями. Всі пацієнти дали письмове інформований-

згода на участь у дослідженні.

Вантас (імплантат з 50 мг гістреліну ацетату, середня доза дифузії — 50 мг/добу) вводили підшкірно у внутрішню поверхню плеча недомінуючої кінцівки під місцевою анестезією. Протягом 2 тижнів після цього пацієнтів обстежили щотижня, в подальшому-1 раз на місяць. Через 52 тижні імплантати були видалені. 110 пацієнтам, у 79 з яких відзначали поліпшення, поставлені нові імплантати. Спостереження за пацієнтами продовжували до 60 тижнів. Ефективність ГТ оцінювали щодо зміни рівня Т в сироватці крові (≤ 50 нг/дл або ≥ 50 нг / дл), концентрації в сироватці ЛГ і кислої фосфатази ПЖ. Статус та динаміку хвороби оцінювали згідно з критеріями National Prostate Cancer Project і шкалою рівня болю для застосування ненаркотичних або наркотичних анальгетиків. Рівень об’єктивної відповіді на ГТ (повна відповідь, стабілізація, прогресування захворювання) оцінювали, виходячи з рекомендацій ВООЗ, концентрації ПСА. Як повна відповідь визначали два послідовних (з інтервалом в 2 тижні) зниження рівня ПСА на 50% і більше незалежно від вихідної концентрації. Як прогресування було визначено наростання ПСА.

(≥ 0,1 нг / мл) в трьох послідовних вимірах з інтервалом в 2 тижні. Безпека лікування оцінювали на основі клінічних даних, результатів лабораторних тестів, ЕКГ-дослідження, проведеного в динаміці. При кожному обстеженні пацієнта проводили візуальну оцінку місця імплантації; крім того, пацієнти заповнювали анкету про якість життя, емоційний, функціональний, фізичний статус, соціальне/сімейному благополуччі. В окрему підгрупу були виділені пацієнти з нирковою (кліренс креатиніну avg (average concentration),

максимальної концентрації, максимуму часу,

площі під кривою, відносини введення імплантату до придушення Т.

На початку сталося випадкове (з необережності) виштовхування імплантату у 7 (5,1%) пацієнтів. Реімплантація без подальших ускладнень виконана трьом з них. Таким чином, результати дослідження отримані при тривалому спостереженні 134 пацієнтів. Вивчення динаміки концентрації Т показало, що через тиждень після імплантації відзначають незначне підвищення (виражене в меншій мірі, ніж у більш ранніх дослідженнях агоністів ГнРГ). З 2-го тижня рівні Т значно (p.

Рис. 1. Концентрація рівнів Т ( а ), ЛГ ( б ) і ПСА ( в ) у сироватці крові пацієнтів з поширеним РПЗ після підшкірної імплантації Вантас (50 мг гистрелина ацетату)

Значне зниження ПСА (р 25%, обструкція уретри, рецидивуюча вторинна анемія).

У більш 84% пацієнтів не було змін в потребі анальгетиків, тільки 2 хворих збільшили споживання препаратів цієї групи. Більше 90% пацієнтів були здатні до підтримки щоденної діяльності, ніхто не втратив повністю фі-

Функції передміхурової залози.

Поточний розділ: Променева діагностика.

Ультразвукова діагностика захворювань передміхурової залози у дітей.

Філіппова Е. А., ГОУ ДПО «Російська медична академія післядипломної освіти Росздрава»

Адреса документа для посилання: h ttp://vestnik.rncrr.ua/vestnik/v8/papers/filippova_v8. htm.

функції передміхурової залози

Враховуючи особливості патології статевої системи у дітей, пов’язаної не тільки з запальними захворюваннями (у тому числі ІПСШ) , а найчастіше, з вродженими вадами розвитку органів та систем, малими формами порушень статевого диференціювання, порушеннями гормонального балансу (гіпогонадизм, интерсексуальный пубертат, синдром неправильного пубертату), в огляді детально висвітлені питання эбриологии, анатомії, фізіології передміхурової залози. Вивчено особливості захворювань передміхурової залози у дорослих, а також сучасні способи діагностики.

Ключові слова: передміхурова залоза, статева система у дітей, статеве диференціювання, особливості захворювань передміхурової залози у дорослих, ультразвукова діагностика.

Сонографія захворювань передміхурової залози у дітей Російська медична академія післядипломної освіти.

Захворювання репродуктивних органів у дітей мають свої особливості. Вони обумовлені в основному не запаленням, а вродженими дефектами, порушенням статевої диференціювання, гормональним дисбалансом (гіпогонадизм, межполовое статеве дозрівання, порушення статевого дозрівання). Представлений докладний огляд ембріології, анатомії, фізіології передміхурової залози. Обговорюються особливості захворювань передміхурової залози у дітей і дорослих, а також сучасна діагностика.

Ключові слова: передміхурова залоза, репродуктивні органи у дітей, статеве диференціювання, захворювання передміхурової залози у дітей і дорослих, сонографія.

Передміхуровій залозі належить значна роль у здійсненні сечостатевої функції у чоловіків. Значення її захворювань в молодому віці за останні 1,5-2 десятиліття зросло. В основному це запальні захворювання. За сумарними даними серед молодих осіб, які страждають уроандрологічними захворюваннями, 2 \ 3 хворих з простатитами і везикулітами.

Особливий характер і цінність мають відомості, отримані B . Bennet і співавт. (1990), які при патологоанатомічному дослідженні 150 чоловіків, померлих у віці від 16 до 42 років і не пред’являли при житті характерних скарг, виявили запальні зміни в ПЖ у 110 (73%) з них. [127].

Хвороби ПЖ мали місце і в глибоку давнину. При розкопках р. Помпеї, засипаного попелом в 79 р. н. е.., були виявлені металеві катетери, які могли бути використані і при катетеризації хворих з доброякісною гіперплазією ПЖ.

У середні віки монах-домініканець-камнесек батько Якоб при гострій затримці сечі і при ДГПЗ користувався створеної ним платинової канюлею для промежинної пункції сечового міхура.

Залежність між яєчками і передміхуровою залозою була вперше встановлена в Росії Е. В. Пеліканом (1875) у спостереженні над скопцями і А. Р. Підрізом (1896) – над меринами. В обох дослідженнях у оскоплених людей і відповідно у меринів встановлена виражена атрофія передміхурової залози.

За останні роки з’явилася можливість встановити андрогенную залежність передміхурової залози, що дало підстави відновити назви додаткових статевих залоз: передміхурової залози, сім’яних пухирців, придатків яєчок. При наявності простатиту, везикуліту, епідидиміту функція гонад у хворого дещо знижується, при купіруванні запалення – поліпшується. Запалення насіннєвого горбка, цибулинно-уретральних, куперових залоз зазвичай мало виражено і майже не впливає на функцію гонад.

Запальні неспецифічні захворювання передміхурової залози і насіннєвих бульбашок не настільки небезпечні для життя хворого, але відрізняються наполегливим перебігом і можуть привести до безпліддя і до купулятивної дисфункції. Основними клінічними формами простатиту є інфекційний (75-85%) і конгестивний (10%). Перебіг простатиту за останні 15-20 років погіршився. У нашій країні і за кордоном наполегливо намагаються знайти вирішення даного питання.

На тлі величезної кількості робіт, присвячених різним аспектам простатиту у дорослих чоловіків, повідомлення про захворювання передміхурової залози у дітей і підлітків поодинокі. Така убогість літературних даних, ймовірно, пояснюється рідкістю і труднощами виявлення патологічних процесів в передміхуровій залозі у дітей.

Для грамотної оцінки простати, а також найкращого розуміння вродженої патології передміхурової залози у дитини необхідно нагадати деякі моменти її ембріонального розвитку. Вона з’являється у ембріона приблизно на 12-му тижні вагітності. До кінця третього триместру остаточно формуються всі анатомічні елементи даного органу, та в подальшому змінюється лише гістологічна будова простати. Спочатку на тлі активного зменшення гладком’язових волокон превалює сполучна тканина, потім це співвідношення змінюється, збільшується кількість залозистої тканини.

У новонародженого простата має кулясту форму без верхівки і підстави, поділу на частки ще не відбувається. Вона розташована високо, по сторонах проходить рясна венозна мережа. До 6 місяців ПЖ більше не повідомляється з очеревиною, поглиблення міхура і прямої кишки опускається тільки до площини, що проходить через основу насінних бульбашок.

У віці 13-14 років ПЖ активно збільшується в розмірах, набуває форму каштана. У віці 17-18 років відбувається її остаточне фізіологічний розвиток.

Передміхурова частина уретри проникає в ПЖ на середині її верхньої межі. У віці одного року задня поверхня сечівника і ПЖ розташована на відстані 5 мм від дна поглиблення за міхуром. У 8 років ця відстань становить 9 мм, у 12 років − 13 мм, в 19 років – 18 мм. Розвивається вона з везикоуретерального компонента клоаки і частково з сечостатевого синуса. Скупчення однорідних епітеліальних клітин сечостатевого синуса проникає в мезенхімальну тканину мюллерова горбка, попередника насіннєвого горбка. Клітини фіброзно-м’язової сполучної тканини з протоками є зачатком, з якого у дозріває організму утворюється внутрішній підслизовий шар ПЖ. Протягом третього триместру остаточно формується периферична частина простати, що складається з гроздевидно-трубчастих структур.

Передміхурова маточка, що утворилася з мюллерова протоки, являє собою сліпо закінчується мішок, що відкривається в насінний горбик. На 5-му тижні вагітності парні мюллерови протоки об’єднуються в своїй каудальной частини, формуючи ембріональний матково-вагінальний канал. Об’єднані мюллерови протоки, з’єднуючись з сечостатевим синусом, утворюють згодом мюллерів горбок. На 8-му тижні вагітності ембріональні насінники починають виділяти фактор регресії, що викликає дегенерацію мюллерових проток. Залишаються лише рудиментарні структури: зачісок яєчка-краніально і передміхурова маточка – каудально.

Насінні бульбашки розташовані високо, в черевній порожнині, вони малі, добре сформовані. Лабіринт з’являється у віці 3 років. До періоду статевого дозрівання вони розвиваються мало, в період статевого дозрівання – більшою мірою.

Сім’явиносні протоки короткі. Їх довжина становить 8-12 мм (у дорослих до 22 мм). Сім’явиносні протоки, насіннєві бульбашки і семявибрасивающіе протоки розвиваються з парних вольфових проток. Сім’явиносні протоки походять з їх краніальної частини. На 13-му тижні вагітності з сім’явивідних проток з латеральної сторони у вигляді випучувань утворюються насіннєві бульбашки. Дистальніше насіннєвих бульбашок сім’явивідна протока перетворюється в семявибрасивающій протоку, який відкривається в насіннєвий горбок на одній зі сторін простатичної маточки [14, 27, 77, 93,109, 126].

Передміхурова залоза являє собою непарний залозисто-м’язовий орган, що лежить під сечовим міхуром, циркулярно оточуючи його шийку і початкову частину сечівника (рис.1.1.).

До широкої основи, тісно пов’язаного з сечовим міхуром гладком’язовими волокнами, прилягають також насінні бульбашки і ампули сім’явивідних проток.

Верхівка ПЖ доходить дистально донизу до сечостатевої діафрагми. З закруглених бічних сторін ПЖ обмежують м’язи, що піднімають задній прохід (mm. levatores ani); передня поверхня залози відокремлена залобковым простором (простір Ретциуса) від симфізу лонної кістки, з яким вона з’єднана лобково-передміхурової зв’язкою (lig. puboprostaticum). З дорсального боку ПЖ стикається з нижнім розширеним відділом прямої кишки, злегка вдаючись в її просвіт. Від ампули прямої кишки заліза відокремлена лише тонкою очеревини-промежинна фасцією (f. peritoneoperinealis, aponeurosis Denonvilliers), тому через передню стінку прямої кишки легко промацати всю дорсальну поверхню передміхурової залози.

Рис. 1.1 . Нижній відділ сечостатевих органів чоловіки (схема)

Сечовипускальний канал пронизує тіло передміхурової залози зверху вниз у вигляді відкритої кпереди дуги довжиною 3-4 см і діаметром близько 1 см. При цьому основна маса ПШ, виявляється кзади від уретри і лише 1/5 її розташовується попереду уретри.

Крім уретри через передміхурову залозу проходять семявибрасивающіе протоки (ductus ejaculatorius). Прямуючи зверху медіально вниз в простатичну частину сечівника, вони обмежують розташований між ними перешийок залози або серединну частку.

Потрібно відзначити, що в нормальному стані ця третя, серединна, частка зазвичай не визначається, і тільки при патологічних змінах (при аденомі) вона виразно збільшується. При гістологічному дослідженні передміхурової залози її поділу на ліву, праву і середню частки виявити не вдається. Цей поділ зберігає своє значення лише при клінічному описі стану ПЖ і при локалізації в ній пальпаторно виявляються змін.

В середині простатичної частини уретри, з боків від веретеноподібно підноситься на дорсальной стінці насіннєвого горбка (colliculus seminalis) довжиною в середньому 2 см і висотою 3-4 мм знаходяться поздовжні жолобуваті поглиблення, в яких відкриваються точковими отворами вивідні протоки простатичних залоз. На вершині насіннєвого горбка розташовується щілиноподібний кишеню, занурений в тканину залози, так звана передміхурова маточка (utriculus prostaticus). В сагітальному розрізі передміхурової залози можна виділити 3 відділу: вентральний, розташований наперед від уретри, дорсокраниальный, що знаходиться вище входження семявибрасивающіх проток і передміхурової маточки, і дорсокаудальный [7, 93, 98, 138, 159, 162].

Цей поділ має важливе практичне значення, оскільки передміхурова залоза складається з двох генетично розрізняються і по-різному реагують на андрогенні і естрогенні гормони частин [146]:

* краніальної бісексуальної частини, кордоном якої служать семявибрасивающіе протоки і передміхурова маточка;

* каудальної частини, чисто «чоловічий» з урахуванням гормонального фактора [146].

Каудальний і краніальний відділи ПЖ відрізняються також і за антигенними показниками.

Розмір, форма і консистенція залози досить мінливі, що пов’язано з віком і індивідуальними особливостями людини. До настання статевої зрілості заліза мала і щільна, так як має переважно м’язову структуру. Залізиста паренхіма її повністю розвивається в період статевої зрілості. Маса ПЖ у дорослих чоловіків 14-28 г, довжина — 3,2-4,5 см, ширина — 3,5-5 см, максимальна товщина — 1,7-2,5 див. У віці після 45 років передміхурова залоза поступово зменшується, тягнучись в поперечному напрямку.

Консистенція залози у здорових людей залежить від співвідношення м’язової і залозистої тканини. Як правило, вона має плотноеластіческую консистенцію, але може бути м’якою, тестовато-еластичної при помітне переважання залізистої тканини або більш щільною, якщо основна маса органу складається з м’язової або сполучної тканини.

Тіло передміхурової залози утворено гладкими м’язами, складовими від 1/4 до 1/2 її обсягу, з домішкою сполучнотканинних елементів, в тому числі еластичних волокон. У цій стромі укладено 30-50 простих трубчасто-альвеолярних залоз, протоки яких, з’єднуючись нерідко попарно, відкриваються 15 — 20 отворами з боків від насінного горбика.

Кожна часточка передміхурової залози оточені кільцевими і поздовжніми пучками гладких м’язів, що утворюють єдину скоротливу систему, що забезпечує швидку евакуацію секрету з залоз при еякуляції [108].

На відміну від більшості залоз такого типу залозистий епітелій секреторних часточок передміхурової залози двошаровий. Крім того, в ПЖ є лімфоїдна тканина у вигляді фолікулів, розташованих близько залізистих комірок розміром від 40 до 400 мкм.

Передміхурова залоза оточена щільною фіброзною капсулою, утвореної переднім відрізком фасції таза (f. pelvis) і внутрішньою фасцією сечостатевої діафрагми (f. diaphragmatis urogenitalis interna). Вона відсутня тільки в місці зіткнення залози з дном сечового міхура і зовнішнім сфінктером. У цьому фасциальном футлярі разом з передміхурової залозою розташовуються пухка клітковина і венозне сплетіння. Тому введений вище передміхурової залози після проколу очеревини-промежностного апоневрозу лікарський розчин буде поширюватися в околопростатическом просторі, омиваючи ззаду і з боків ПЖ, сім’яні пухирці, ампули сім’явиносних протоків (ductus deferens) і дно сечового міхура.

Епітелій передміхурової залози складається з трьох основних типів клітин: секреторних епітеліальних, базальних і нейроендокринних. Найбільшою мірою він представлений високими (10-12 мм) циліндричними секреторними епітеліальними клітинами. Апікальна частина цитоплазматичної мембрани цих клітин має микрососочки, через які їх секрет виділяється в просвіт ацинуса. Ацинуси, в свою чергу, через протоки пов’язані з уретрою [127, 129, 198].

Передміхурова залоза забезпечується кров’ю за рахунок гілок, що відходять від нижніх міхурово і середніх гемороїдальних артерій і від внутрішньої статевої (сороміцької) артерії, гілка якої — a.prostatica — пов’язана з іншими артеріями передміхурової залози великими анастомозами (рис.1.2), [20, 21, 109, 112, 114].

Численні товсті вени, що оточують передміхурову залозу і насінні бульбашки, утворюють простатическое венозне сплетіння (p. v. prostaticus), яке фактично є нижнім відділом великого статевого (p. v. pudendalis ) венозного сплетення (рис.1.3.). Воно розташоване між фіброзної капсулою і тонкою власною фасцією залози. Простатическое венозне сплетіння анастомозуючих з глибокої дорсальній віднем статевого члена (v. dorsalis penis profunda), задніми мошоночными венами (v. scrotales posteriores), а також з гемороїдальних (р. v. rectalis) і мочепузырным (р. v. vesicalis) сплетеннями [ 178 ] і з венозним сплетенням Санторіні (p. v. Santorini), що перебувають між передміхуровою залозою і лонним зчленуванням. Крім того, воно пов’язане з венами сім’явивідних проток і насінних бульбашок [12, 31, 33, 34, 50, 102, 106, 109, 144, 145, 147, 151, 168, 178].

Рис.1.3 . Венозний відтік від органів малого тазу.

Настільки своєрідне будова венозної мережі передміхурової залози пояснює ту легкість, з якою в ній осідають різноманітні мікроорганізми, що знаходяться в циркулюючої крові [19, 23, 24, 49, 110,145, 187].

Дрібні численні лімфатичні судини йдуть від залозистих часточок передміхурової залози до її поверхні, де зливаються в кілька великих судин [30, 63].

Лімфа відтікає від ПЖ в напрямку трьох основних груп лімфатичних вузлів: клубових; подчревних, нижніх поперекових.

Лімфатична система передміхурової залози пов’язана з лімфатичними судинами: прямої кишки, сечоводів, сім’яних міхурців, яєчок.

Лімфатичні судини прийнято ділити на 3 групи [108]:

• проходять між сечовим міхуром і сечоводом, що впадають в лімфатичні вузли у зовнішніх і загальних клубових артерій;

• проходять уздовж задньої стінки сечового міхура і впадають в крижові лімфатичні вузли;

* впадають в лімфатичні вузли стінок тазу (пристінкові).

Передміхурова залоза багата нервовими елементами (рис.1.4.). Її вегетативна іннервація здійснюється:

* симпатичними волокнами від нервів, що збуджують ерекцію (nn . erigentes), і статевого нерва ( n . pudendus), а також гілками від нервових сплетень: ниркового (p. renalis), черевного аортального (p. aorticus abdominalis) і нижнього брижових (p. mesentericus inf.), а також волокнами від блукаючого нерва ( n . vagus);

• за рахунок периферичної частини крижового відділу парасимпатичної нервової системи, яка представлена волокнами, що входять в малий таз в складі передніх корінців II-IV крижових нервів і далі — в складі їх передніх гілок, утворюють крестцовое сплетення (p. sacralis); в малому тазі ці волокна відокремлюються від сплетення і у вигляді чревных тазових нервів (nn. splanchnic! pelvini) направляються до нижнього подчревного сплетіння (p. hypogastricus inf.), иннервируя разом з ним передміхурову залозу і насінні бульбашки.

Велика мережа нервових вузлів і гангліїв навколо передміхурової залози настільки велика, що вона утворює як би мозкову кору» [15, 26, 35, 66, 69, 75].

Рис.1.4 . Іннервація органів малого тазу.

Нервові волокна залози мають зв’язок з нервами інших органів малого таза, в першу чергу: сечового міхура, насіннєвих бульбашок, прямої кишки, сім’явивідних проток, цибулинно-печеристих тіл.

Для клініциста важливе значення має пов’язане з цією обставиною відносне одноманітність суб’єктивних розладів при деяких ураженнях різних органів малого таза, наприклад при хронічному простатиті і варикозному аноректальному симптомокомплексі.

Насінні бульбашки-парний порожнинної орган грушоподібної форми, розташований в клітковині над простатою (рис.1.5). Передня поверхня сім’яних пухирців прилягає до дна сечового міхура, а задня поверхня – до передньої стінки прямої кишки, будучи відокремленою від неї щільною фасцією Денонвиллье. Вузьким кінцем бульбашки звернені вниз, до передміхурової залозі, і утворюють гострий кут, відкритий догори. Між ними розташовані ампули сім’явивідних проток. Просвіт сім’яних пухирців вистелений слизовою оболонкою, що утворює складки, і кінчається штопорообразно-зігнутим ходом, який з’єднується боковим отвором з просвітом семявыбрасывающего протоки трохи нижче його ампули, даючи початок семявыбрасывающему протоку, що проходить в товщі простати [27, 93, 98, 131].

Рис.1.5. Передміхурова залоза і насінні бульбашки.

1 — сім’явивідна протока; 2, 3 — ампули сім’явивідної протоки; 4 — сім’яні пухирці; 5 — вивідні протоки сім’яних пухирців; 6 — передміхурова залоза; 7 — простатический синус; 8 — уретральна борозна, 9 — насінний горбик.

Незважаючи на численні класифікації пайової будови передміхурової залози, в даний час найбільш поширена її зональна анатомія , розроблена урологом і морфологом J . E . McNeal (1981) [27, 85, 175]. Він виділив в залозі чотири фібром’язові і чотири залізисті зони (рис.1.6.). Розташування зон передміхурової залози можна визначити досить умовно, чіткої межі між ними немає. Визначити приналежність того чи іншого ділянки ПЖ до якоїсь зоні в більшості випадків вдається тільки на підставі анатомічних орієнтирів: уретри, сім’явиносних проток, насіннєвого горбка.

Рис.1.6 . Зональна анатомія передміхурової залози по J . E . McNeal (1981)

У ПЖ виділяють чотири залізисті зони: периферичну зону, центральну зону, перехідні зони і періуретральні залози.

Периферична зона становить 70-75% від усього обсягу ПЖ. Вона займає задні і бічні відділи ПЖ і простягається від основи до верхівки органу. Ацинуси залоз периферичної зони дрібні, округлої форми, епітелій високий циліндричний, з негранулированной цитоплазмою.

Центральна зона становить 20-25% залозистої тканини, семявибрасивающій тракти і має форму конуса з підставою, зверненим до основи ПЖ, і верхівкою, зверненої до насіннєвого горбка. Ацинуси залоз центральної зони.

великі, неправильної форми, епітелій низький кубічний, з гранульованою цитоплазмою.

Перехідні зони це два невеликих округлих елемента, що становлять близько 5% всього об’єму залозистого і розташованих з боків проксимального сегмента простатичної частини сечівника, тобто до рівня насіннєвого горбка.

І нарешті, 1% від усього обсягу залозистої тканини займають періуретральние залози, які залягають в м’язовому каркасі проксимального сегмента простатичної частини сечівника.

Крім залозистої тканини в передміхуровій залозі є чотири фібром’язові зони . Найбільша з них — передня фібром’язова строма-є продовженням м’язів сечового міхура і становить передню частину ПЖ. Крім того, виділяють циркулярний м’язовий шар, що включає в себе препростатичний сфінктр, поздовжні гладком’язові волокна і постпростатичний сфінктр.

Передміхурова залоза-головна допоміжна статева залоза у чоловіків, що виконує екзокринну (але не ендокринну) секреторну функцію [155]. У той же час заліза дорослого чоловіка містить тканини, здатні до ендокринному відповіді, і вона є гормонально залежним органом, в першу чергу реагують на андрогени.

Моторна функція здійснюється двома шляхами:

• за рахунок гладком’язових волокон, що знаходяться в її капсулі, краніальному і каудальному відділах, а також у простатичній частині уретри, розташованих циркулярно і складових мимовільний сфінктер сечового міхура;

• за рахунок викидання секрету передміхурової залози при еякуляції, якому також сприяють гладком’язові волокна, що охоплюють її ацинуси.

Бар’єрна функція передміхурової залози перешкоджає проникненню мікроорганізмів з уретри в верхні сечові шляхи. Виконання цієї функції забезпечується містяться в секреті залози цинк-пептидним комплексом, лізоцимом, факторами клітинного імунітету, IgA, IgG і IgM [111], що надають виражений антибактеріальний ефект щодо патогенних грамнегативних бактерій.

Секреторною функцією передміхурової залози є вироблення специфічного секрету, необхідного для підтримки активності і життєдіяльності сперматозоїдів.

Андрогени мають стимулюючий вплив на генетичні структури залізистих клітин передміхурової залози, активізуючи утворення відповідних ферментів, необхідних для продукції білків, лимонної кислоти і ін Фермент 5-a-редуктаза бере участь у трансформації гормонів в передміхуровій залозі, перетворюючи тестостерон в 5-a-дегидротестостерон, який у багато разів активніше тестостерону. Таким чином, передміхурова залоза входить в ендокринну систему як гормонозависимый орган [48, 150].

Фізичні властивості секрету . У звичайних умовах без сексуальних і інших подразників передміхурова залоза здорового чоловіка містить від 0,5 до 2 мл секрету — опалесціююча, злегка в’язкої рідини з характерним запахом. Вона має колір сильно розведеного молока, іноді з жовтуватим відтінком і може бути більш-менш густий. Відносна щільність секрету при 37°С становить 1,022.

Морфологія секрету. При мікроскопічному дослідженні нативних препаратів у висячої чи роздавленої краплі в темному або затемненому з допомогою діафрагми і опущеного конденсора Аббе у полі зору видно велику кількість дрібних (1-2 мкм) округлих або кутастих, нерізко заломлюючих світло частинок-лецитинових зерен. Ліпоїдні тільця при нормальному стані залози густо покривають все поле зору. В 1 мл секрету більше 10 млн. липоидных зерен.

У значно меншій кількості в секреті виявляють амілоїдні (крахмаловидные) тільця, які визначаються в секреті передміхурової залози у чоловіків будь-якого віку.

Крім цих специфічних продуктів в секреті передміхурової залози є невелика кількість епітеліальних клітин, лейкоцитів і лімфоцитів. Вважають, що в нормальному секреті при мікроскопірованіі розчавленої краплі з збільшенням в 280-400 раз міститься до 5-10 лейкоцитів у полі зору або до 300 клітин в 1 мкл (при підрахунку в лічильній камері). Лейкоцитарна формула секрету приблизно відповідає морфологічному складу клітин білої крові здорової людини [47, 87, 134].

Склад секрету . Секрет передміхурової залози містить 92-93% води, а також солі калію, кальцію, натрію, цинку, хлориди, фосфатиди, вуглекислоту, лимонну і аскорбінову кислоти, холестерин, численні ферменти і білкові речовини.

При висиханні секрету утворюються своєрідні кристали, що складаються головним чином з сперміну і фосфатидів (насінні кристали Беттхера).

Патологія передміхурової залози в основному розглядається в трьох напрямках: запальні захворювання − простатит , вікова інволюція передміхурової залози − доброякісна гіперплазія передміхурової залози ( аденома ) і злоякісні пухлини передміхурової залози − рак ПЖ . Поряд з даною патологією, що іноді мають місце закриті, відкриті і поєднані пошкодження ПЖ (при переломі кісток тазу, ударі в промежину, вогнепальних та інших пораненнях), а також вади розвитку залози. Також є ряд патологічних станів навколишніх органів, які можуть імітувати захворювання передміхурової залози [52, 53, 56, 64, 70, 90, 118, 123, 172, 177, 181, 182, 183, 196].

Найбільш частим захворюванням ПЖ є простатит. Різними авторами робилися численні спроби класифікувати простатит за різними ознаками, проте в більшості випадків це виявилося безуспішним. В даний час використовується загальновизнана класифікація, запропонована в 1995 році Національним інститутом з проблем діабету, харчування і хвороб нирок при Інституті здоров’я США :

1. Гострий бактеріальний простатит.

2. Хронічний бактеріальний простатит.

3 . Синдром хронічного тазового болю.

I. А. Запальний.

4 . Безсимптомний запальний простатит (гістологічний простатит)

Інфекційні простатити з етіології можна розділити на наступні форми:

бактеріальні або неспецифічні (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протей); викликані атиповими мікроорганізмами (хламідіями, уреаплазмами, гарднерелами та ін); трихомонадний; гонорейні; вірусні (грип, герпес, ГРВІ, цитомегаловірус, вірус оперізувального лишаю).

Найчастіше діагностують простатити, етіологічним фактором яких є асоціації декількох збудників, як неспецифічних, так і специфічних.

Неспецифічні інфекційні простатити можуть виникати в результаті гематогенного заносу інфекції, наприклад при гнійничкових захворюваннях шкіри, гнійної ангіни тощо Такі неспецифічні інфекційні простатити пов’язані з бактеріями стафілокока, стрептокока, вірусами [1, 2, 45, 46, 55, 103, 107, 108, 117, 153].

Хламідійний простатит відноситься до найбільш частих форм хронічного простатиту. Застосування різних лабораторних методик (мікроскопічні, иммунофлюоресцентные, культуральні, гибридомные) дає можливість виявити хламідії в зіскрібків з уретри, секреті, отриманому після масажу залози, або еякуляті у 28,5-42% хворих на хронічний простатит [Машкиллейсон А. Л., Гомберг М. А., 1986]. За даними М. О. Гулієва, Е. А. Бавыкиной (1997), серед 100 чоловіків, у яких соскобном матеріалі уретри були виявлені хламідії, 86% страждали хронічним простатитом.

Єдиним зустрілим нам літературним джерелом про хламідійний простатит у дітей з’явилася робота кафедри шкірних і венеричних хвороб ЧГМАмв М. Челябінська. В її основі лежить аналіз 42 історій хвороби дітей, які знаходились на лікуванні в обласній дитячій лікарні з приводу хвороби Рейтера. Відомо, що основою патогенезу цього захворювання у дорослих чоловіків є хронічний простатит [4, 28, 61, 65, 83, 99, 149].

Заперечення можливості простатиту у дітей ускладнювало дослідження патогенезу хвороби Рейтера в дитячому віці. У зв’язку з цим авторами були проведені дослідження у двох напрямах: по-перше, клінічно, лабораторно й інструментально вивчався стан передміхурової залози у хлопчиків з хламідійним ураженням сечостатевої системи; по-друге, морфологічно визначалися можливості розвитку запального процесу у дітей, загиблих від інфекційного захворювання.

Явища простатиту клінічно були виявлені у 14 осіб. У них визначалося підвищення вмісту лейкоцитів в центрифугаті сечі після проведеного масажу передміхурової залози. Запальні зміни були підтверджені при ультразвуковому дослідженні: у 11 дітей мало місце дифузне зниження ехогенності залози, у 4 зазначалося ущільнення периферичної зони часток, нерівномірність контуру. У 7 хлопчиків в тканини передміхурової залози виявлені одиничні або множинні кальцинати розмірами від 1,5 до 3 мм в діаметрі.

Наступним напрямком їх досліджень було визначення можливості розвитку запалення передміхурової залози у новонароджених та дітей грудного віку. Для цього проведено гістологічне дослідження зрізів цього органу у 6 померлих дітей. Симптоми запалення, що проявляються запальною інфільтрацією, виявлені у 3 з них, в 1 випадку причиною запалення стала хламідійна інфекція, виявлена імунофлюоресцентним методом.

Шляхи проникнення збудників в передміхурову залозу можуть бути різні.

Крім висхідної уретральної (уретрогенной) інфекції, через вивідні протоки в залозу мікроорганізми можуть проникати з інфікованої сечі при пієлоцистах і циститі — спадна, урогенная інфекція [22, 36, 42, 59, 176, 182].

При септикопіємії і гострих інфекціях симптоми простатиту зазвичай маскуються загальним важким станом хворого, при хронічних ж вогнищевих інфекціях прояви гематогенно виник простатиту можуть домінувати в клініці захворювання. Тому при вогнищевих інфекціях простатити діагностуються у багато разів частіше, ніж при гострих інфекційних захворюваннях. М. Енфеджиев (1955), наприклад, вважає, що якщо простатит не є уретрогенным, то він у більшості випадків являє собою наслідок фокальної інфекції.

Гематогенного зараження особливо схильна до центральна (краніальна) зона ПЖ, причому процес в ній частіше буває гострим і гнійним [104].

Іноді мікроорганізми проникають в передміхурову залозу лімфогенним шляхом з кишківника при проктитах, колітах, тріщинах заднього проходу і т. д. У виключно рідкісних випадках простатит викликають паразити, упровадилися в передміхурову залозу через вивідні протоки з інтактною уретри. Так, W. S. Symmers (1957) повідомив про 2 випадки гранульоматозного простатиту, один з яких був викликаний проникли з уретри гостриками, а інший — личинками Linguatula serrata.

Слід підкреслити, що при будь-якому шляху проникнення збудників може виникнути гострий або хронічний простатит або асимптомное носійство мікроорганізмів без будь-яких ознак запального процесу. Це залежить не стільки від шляхів інфікування, скільки від біологічних властивостей збудників та індивідуальних особливостей захисних реакцій організму [5, 38, 124].

Причини неінфекційного запалення передміхурової залози.

функції передміхурової залози

Поряд з інфекціями та інвазіями можливі і неінфекційні фактори, що викликають запалення передміхурової залози. Незважаючи на те, що з розвитком бактеріології та вірусології кількість так званих асептичних простатитів різко скоротилася, ще зустрічаються описи запалень передміхурової залози, пов’язаних зі стійкими застійними явищами у венах малого тазу, що призводять до порушення дренування ацинусів передміхурової (конгестивного простатити), з порушеннями обміну речовин, особливо сольового [38, 43, 104,160, 167, 182].

А. Н. Бонєв і А. В. Хаджиолов (1981) пов’язують розвиток хронічного простатиту з хронічною інтоксикацією різними отрутами (нікотин, морфін, алкоголь). Л. П. Имшеницкая (1983) у 80-93 % хворих хронічним простатитом виявила значне зниження рівня тестостерону, що призводить до гіперстрогенії, погіршує репаративні процеси, і до дистрофічних змін у передміхуровій залозі. Допускається можливість виникнення простатиту внаслідок хронічної травми (струси, вібрації) промежини у наїзників, велосипедистів, мотоциклістів, шоферів і т. д.

Фактором, що сприяє виникненню і розвитку хронічного простатиту, можуть бути імунні порушення. Про це свідчать повідомлення про те, що імунізація тварин суспензією тканини передміхурової залози дозволяє отримати сироватку, введення якої здоровим тваринам викликає деструктивні зміни в ПЗ за типом простатичного алергозу [115], а також про виявлення у хворих хронічним простатитом аутоантитіл до тканини передміхурової залози [Чернишов В. П., 1984; Ковальов Ю. Н., 1987; Anderson R. U., Ma S. H., 1985; Casas Ingaramo A. та ін, 1991]. Одним з морфологічних ознак аутоімунного процесу є так званий гранулематозний простатит [8, 9, 10, 60, 76, 108, 111, 115, 135, 173].

Простатит значною мірою є збірним поняттям, оскільки лише одного проникнення мікрофлори в простату в більшості випадків недостатньо для розвитку в ній запального процесу. Сприяти стійкому інфікування залози можуть так звані сприятливі фактори: як анатомо-фізіологічні зміни самої передміхурової залози і судин малого тазу, так і ряд ендогенних і екзогенних факторів [62].

До вродженим, що привертає до виникнення простатиту патогенетичним особливостям слід віднести наступні моменти:

1 . Вродженою особливістю залози є її щільна фіброзна капсула, завдяки якій, навіть при почався запаленні в залозі, збільшується внутрипростатическое тиск; в цих умовах доставка ліків в залозу з здавленим артериолам вельми ускладнюється.

2 . Особливості розвитку ацинусів, і в першу чергу вивідних проток залози, що мають криптоподібну будову. Просвіт проток покритий слизовою оболонкою, що утворює безліч бухт і вигинів, до того ж у стінці проток відсутня м’язова тканина, у зв’язку з цим відтік секрету з простати від природи утруднений і можливий лише при оргазмі і еякуляції. Відсутність випорожнення або неповне спорожнення вивідних проток веде до затримки і застою секрету, що є умовою для виникнення запального процесу.

Враховуючи слабкість жомов вивідних проток ацинусів, можливий интрапростатический рефлюкс інфікованої сечі при інфекціях сечостатевої системи, і інструментальних втручань в цій області [Керівництво по андрології,1990, Ільїн В. І. та ін].

3. Особливість кровопостачання простати. Артеріоли закінчуються не в залозистої тканини, а в сполучнотканинних прошарках між ацинусами. Тому всяке ущільнення передміхурової залози внаслідок почалося запалення здавлює артеріоли і призводить до ішемії [20, 128].

4 .Наявність рясних анастомозів між венами тазу, передміхурової залози, ніг і мошонки [121,137].

Конгестивні зміни ПЖ у частини хворих обумовлені і зумовлені анатомічними змінами у венозній системі [121, 128, 154, 157].

А. І Акулович з співавт. (1982) встановили анатомічну залежність. Існують 3 типи будови сечостатевого венозного сплетення: магістральний, сетевидный і змішаний. При мережевидному будові є велика схильність до депонування венозної крові, до уповільнення кровотоку і навіть до запальних процесів в них до флебітів. У таких хворих виявляється схильність до застійних простатитів, своєрідна зумовленість. У зв’язку з цим у хворих з варикозним розширенням вен необхідно проводити профілактику конгестии, простатиту. Така схильність існує і у хворих, що страждають варикозним розширенням вен ніг, гемороїдальних вен, а також варикозним розширенням вен мошонки.

Варикоцеле є фактором до розвитку хронічного конгестивного простатиту. Венозний відтік від гроновидного сплетення здійснюється по трьох венах (рис.1.7.): яїчкової, відні супроводжує сім’явивідна протока, і кремастерних [41, 57, 67, 68, 73, 74, 82, 94, 119, 120, 125, 163, 164, 166, 170, 173, 174].

Рис.1.7 . Схема відтоку крові від лівого яєчка. Гроздевидное сплетіння.

При варикоцеле відтік по яєчковій вені утруднений і відтік крові, здійснюваний по інших венах, компенсаторно посилюється. Збільшений приплив крові до сплетень малого тазу (простатичне і сечопузирное) може призводити до уповільнення кровотоку в них. Це супроводжується набряком парапростатической і паравезикуярной області та подальшим виникненням застійного (конгестивного простатиту) [78, 79, 80, 81, 84, 88, 96, 97, 183, 184].

Виникнення конгестивного простатиту найбільш притаманне чоловікам середнього віку з порушеним ритмом статевого життя або молодим людям, які не живуть статевим життям і не манструбирующим [3, 11, 86].

Такі вітчизняні автори, як Є. Б Мазо, А.с Корякін, А.с Акопян, досліджували особливості гемодинаміки, рентгенархитектоники венозного русла сечостатевих органів при лівосторонньому ортостатичному варикоцеле з позицій їх зв’язку з запальними захворюваннями передміхурової залози.

Були проаналізовані результати обстеження та лікування 98 хворих варикоцеле, яким виконували лівосторонню флебографію, флеботестикулографію трансфеморальним пункційним доступом. Всім хворим проводили мікроскопічне дослідження секрету передміхурової залози (лейкоцити, еритроцити, лецитиновые зерна, макрофаги, епітелій) і біохімічне дослідження еякулята для з’ясування функціонального стану придаткових статевих залоз.

. Зроблені висновки: симптоми, характерні для запальних захворювань простати, відзначаються у 26,5% хворих варикоцеле 2-3 стадії. Відтік венозної крові при варикоцеле в 2/3 випадків здійснюється по кремастерному сплетінню в систему зовнішньої клубової вени. В інших 30% випадків відтік крові здійснюється в венозні сплетіння малого таза, що є особливо характерним для 3 стадії захворювання (86,7% хворих). Отже, характерні для хронічного простатиту симптоми розвиваються в тих випадках, коли відтік крові здійснюється через глибоке сплетіння в вени малого таза.

У зв’язку з цим ряд авторів відзначають більш часте (в 4 рази) ураження лівої частки залози при хронічному простатиті [Ковальов Ю. Н. та ін, 1995, Лопаткин Н.А. та ін, 1984]. Ці особливості впливають і на перебіг хронічного простатиту. Так, захворювання з переважно лівим поразкою залози більш торпидной по відношенню до проведеної терапії [42].

Велике значення в структурі захворювань, пов’язаних з венозним застоєм, мають вроджена анатомічна неповноцінність клапанного апарату вен, порушення співвідношення колагену і еластину в їх стінках, що призводять при підвищенні внутрішньосудинного тиску до їх перерозтягнення і розвитку вторинної функціональної недостатності клапанів [16, 17, 18, 32, 37, 71, 72, 73,170, 184].

Двостороння гіпоплазія гонад і гипоандрогения.

Вважається, що генетично обумовлені або придбані гіпоандрогенія і естрогенізація також відіграють певну роль в патогенезі простатиту. [Ткачук В. н. та ін 1989; Керівництво по андрології, 1990]. На тлі гормональних порушень може розвинутися як конгестивний, так і інфекційний простатит. Не випадково експериментальну модель бактеріального простатиту вдалося створити тільки на естрогенному тлі [99]. На тлі гормональних порушень конгестивного зміни можуть розвинутися у молодої людини, не веде статеве життя [58, 101, 105, 133, 146, 152].

До придбаних патогенетичних факторів, що сприяють розвитку порушення кровообігу в малому тазу, відносяться часті статеві ексцеси, малорухливий спосіб життя, хронічні запори, токсичний вплив алкоголю та ін. [А. В. Акулович, 1982; А. Л. Шабад, Б. У. Джарбусынов, Б. У. Малекенов, 1996 — цит. за Б. д. Айінде, 22, 116], а також стриктури та інші захворювання уретри, ускладнюють сечовипускання і призводять до підвищення внутрішньоуретрального тиску і закидання інфікованої сечі в передміхурову залозу [130].

До факторів, що привертає до розвитку стертих і приховано протікають форм хронічного простатиту, відносять утворення конкрементів у паренхімі передміхурової залози [25]. Механізм їх формування зазвичай пов’язують з знаходяться в залізистих ацинусах амілоїдними тільцями, які імпрегнуються в основному солями кальцію, стають щільними і рентгеноконтрастними. Згідно їх теорії, до бурхливого каменеутворенню в залозі веде різке підвищення в її секреті фосфату кальцію (концентрація якого в секреті у здорових чоловіків набагато вище, ніж в інших біологічних рідинах, але стан динамічної рівноваги підтримується конкуруючої високою концентрацією цитрату) за рахунок зниження рівня лимонної кислоти. Існують також думки про те, що камені в передміхуровій залозі формуються в результаті повільної хронічної інфекції ацинусів і секреторних проток, викликаної рефлюксом сечі і преципітацією сечових солей; в результаті гіперкальціурії при сечокам’яній хворобі, а також в умовах застою секрету передміхурової залози [40]. І. в. Горпинченко і співавт. (1992) виявили камені передміхурової залози у 40 (13,7%) хворих на хронічний простатит у віці від 21 до 71 року. Поки камені залишаються в межах залози, вони зазвичай не бувають інфікованими, не викликають будь-яких симптомів і не роблять шкоди. Лише іноді, первинно або вдруге інфіковані, вони можуть бути джерелом рецидивування хронічного простатиту.

У дитячій практиці, поряд із запальними захворюваннями, зустрічаються пороки розвитку ПЖ, кісти, камені, а також новоутворення [27, 29, 136, 148, 179, 191].

До вроджених вад передміхурової залози відноситься синдром» підрізаного живота«, або «Prune belly». Цей синдром включає в себе класичну тріаду: слабкість м’язів черевної стінки, патологію сечовивідних шляхів і двосторонній крипторхізм. Назва захворювання пов’язане з характерним зовнішнім «зморшкуватим видом» передньої черевної стінки. При гістологічному дослідженні виявляється гіпоплазія ПЖ. Недорозвинення епітеліальної тканини передміхурової залози обумовлено зменшенням кількості проток або повною їх відсутністю. Збільшується кількість сполучнотканинних волокон, а гладком’язових, навпаки, зменшується як в передміхуровій залозі, так і на всьому протязі сечовивідний шляхів. Таким чином, аномалії будови задньої уретри з’являються внаслідок гіпоплазії ПЖ.

При синдромі» підрізаного живота » спостерігається розширення сечовидільного тракту починаючи від ниркової балії до передміхурової частини уретри, воно може бути як незначним, так і сильно вираженим. Описана також обструкція уретри мембранами.

Ультразвукова картина: розтягнутий сечовий міхур з потовщеними стінками. Шийка сечового міхура відкрита, нижні сечовивідні шляхи розширені. Уретрограмма виявляє розширену передміхурову частину уретри, яка є продовженням широкої, лійкоподібної шийки сечового міхура. Насіннєвий горбок зменшений в розмірі або зовсім відсутній, а може бути зміщений в сторону дивертикулом, в який незалежно один від одного впадають насіннєві бульбашки і передміхурова маточка.

Вроджені гемартромні поліпи насіннєвого горбка виникають імовірно, в результаті неправильного розвитку тканин в даних анатомічних структурах і інвагінації їх у внутрішню частину ПЖ. Ці поліпи можуть бути у вигляді невеликих, (кілька міліметрів в діаметрі) ворсинчастих утворень, також можуть мати довгу ніжку.

Симптомами даного захворювання у дітей є гематурія, обструкція сечівника на виході з сечового міхура.

На УЗД: чітка гіперехогенна маса в області задньої уретри або в області шийки сечового міхура. Якщо є обструкція, то стінки сечового міхура будуть потовщені за рахунок гіпертрофії гладком’язових тканини.

Серед найбільш часто зустрічаються злоякісних пухлин у дітей відзначена рабдоміосаркома. Згідно з дослідженнями, 21% даних пухлин вражає сечостатеву систему. Рабдоміосаркома є пухлиною нейрофиброматозного типу. З 14 дітей, що надійшли з даним діагнозом, у 5 була рабдоміосаркома сечостатевого тракту. У даній групі дітей новоутворення простати представлено нейрофібромою. Основними симптомами при даному захворюванні були макрогематурія і обструкція сечовивідних шляхів. Прогноз несприятливий. Схема лікування включає в себе хіміотерапію і радикальне висічення пухлини.

На УЗД структура пухлини може бути як гетерогенної, так і однорідної, гіпоехогенної. Для того щоб віддиференціювати пухлину від множинної кісти, кров’яного згустку або абсцесу, повинно проводитися допплерівське дослідження.

Лейкозна інфільтрація передміхурової залози (гранулоцитарна саркома ) описана у дорослих пацієнтів. Авторам зустрівся одиничний клінічний випадок-10-річний хлопчик з гострим лімфоїдним лейкозом та інфільтрацією ПЖ. Процес поширювався на перипростатичну жирову тканину і дно сечового міхура, що було діагностовано за допомогою МРТ. Картина лейкозного поразки схожа з лімфомою – судинна мережа розвинена слабо і спостерігається лише незначне посилення щільності.

Карцинома передміхурової залози — досить рідкісна патологія у дітей, незважаючи на це, відомо про 15 випадках карциноми ПЖ у пацієнтів молодше 17 років. Четверо з них були молодші 5 років. Основним клінічним проявом стала затримка сечі. На відміну від дорослих пацієнтів, у більшості дітей карцинома була низькодиференційована, з частим метастазуванням. Прогноз при цьому захворюванні вкрай несприятливий.

Обстеження хворих із захворюваннями ПЖ включає огляд зовнішніх статевих органів, лобкової і промежинної областей, ректальне дослідження, лабораторні, інструментальні, ультразвукове, рентгенологічне, радіологічне та морфологічне дослідження [1, 2, 27, 31, 40, 44, 78, 89, 91, 92, 104, 155, 190, 197, 199].

Пальцеве ректальне дослідження (ПРИ) проводять з метою визначення розмірів ПШ, її контурів, форми, консистенції, стану междолевой борозенки, хворобливості, рухливості слизової оболонки прямої кишки над залозою.

Передміхурову залозу пальпують в колінно-ліктьовому положенні хворого з дещо прогнутою спиною. Дослідження краще проводити незабаром після сечовипускання, оскільки при наповненому сечовому міхурі відсунута в просвіт прямої кишки передміхурова залоза може здатися збільшеною.

Внаслідок різної величини, форми і консистенції передміхурової залози для правильної оцінки її стану слід порівнювати ці та інші особливості лівої і правої часток, а також враховувати результати дослідження секрету.

При огляді органів мошонки визначають стан шкірного покриву (гіперемія, набряклість, відсутність нормальної складчастості, наявність інфільтратів та ін), форму, величину, консистенцію, рухливість яєчок і їх придатків, наявність випоту в оболонці яєчка. Асиметрія мошонки, гіперемія і набряклість шкіри спостерігаються при гострому запаленні яєчка або його придатка, а безболісне розтягування шкіри з зникненням складчастості і без гіперемії — при водянці оболонок яєчка та сперматоцеле великих розмірів. Диафаноскопия — симптом просвічування — в таких випадках дозволяє уточнити діагноз, а пальпація органів мошонки — виявити інфільтрати, рубці та спайки, що утворюються в результаті наявного в даний час або перенесеного запалення яєчка і його придатка. Промацуючи насіннєвий канатик, встановлюють, чи добре виявляються його окремі частини (сім’явивідна протока, судини, оболонки), чи немає в ньому інфільтратів, скупчення рідини, не розширені венозні судини.

Після того як взяті мазки, хворий випускає сечу в дві склянки. Огляд свіжовипущеної сечі є важливою частиною топічної діагностики. Найчастіше застосовують трехстаканную пробу Томпсона. Після масажу передміхурової залози хворий випускає сечу в третю склянку; цю порцію направляють на мікроскопічне дослідження.

Цінним діагностичним тестом, що вказує на запалення передміхурової залози, служить феномен кристалізації її секрету. Ця проба фактично заснована на залежності форми випадіння кристалів хлориду натрію від фізико-хімічних властивостей секрету передміхурової залози [51, 91, 92, 105, 118].

Обстеження уретри – мазок з уретри на культуру мікроорганізмів.

У лабораторне обстеження хворого з ураженням ПЖ повинні входити дослідження, спрямовані на виявлення урогенітальної інфекції. Методика досліджень повинна включати методи: бактеріоскопічний, бактеріологічний (включаючи посіви), культуральний, імуноферментний, серологічний, молекулярно-генетичний [5, 107, 169].

Дослідження еякуляту, в тому числі культуральне.

Для отримання секрету передміхурової залози виконують її діагностичний масаж. Масажують спочатку одну, потім іншу частку передміхурової залози рухами пальця від периферії до центральної борозенці по ходу вивідних проток, намагаючись не зачіпати сім’яні пухирці. Закінчують масаж натисканням на область центральної борозни зверху вниз. Тривалість масажу не повинна перевищувати 1 хв. Виділяється з уретри секрет збирають у стерильну пробірку або на чисте предметне скло для дослідження уретральної флорою.

Склад секрету об’єктивно відображає стан передміхурової залози, і дослідження секрету дозволяє виявити патологічні зміни в залозі в тих випадках, коли при пальпації ніяких відхилень від норми не виявляють.

Крім повторних мікроскопічних та бактеріологічних досліджень у деяких випадках проводять біохімічні аналізи, так як нормальний склад секрету свідчить про повноцінної функції передміхурової залози [4, 51, 106, 139, 193].

При мікроскопічному дослідженні секрету передміхурової залози діагноз простатиту встановлюється при кількості поліморфно-ядерних лейкоцитів більше 10 в полі зору світлового мікроскопа (ув. у 280 разів) [172], хоча, за даними Е. М. Meares (1990), про наявність простатиту свідчить підвищення кількості лейкоцитів до 15 в поле зору. Найбільш об’єктивно про запалення в передміхуровій залозі можна судити при підрахунку лейкоцитів в її секреті в Рахунковій камері. Нормальним вмістом лейкоцитів прийнято вважати до 300 клітин в 1 мкл (300-106/л). При відсутності лейкоцитів в секреті передміхурової залози та наявності пальпаторно або інших ознак хронічного простатиту доцільно проведення провокації пірогеналом (продігіозаном), масажем залози, діадінаміческімі струмами [46, 104, 107, 169, 185, 192].

Цистоскопія і уретроскопія — показання до даних досліджень в даний час різко звужені. Цистоскопія показана при наявності гематурії, навіть анамнестично, а також неясностях при рентгенологічному і ультразвуковому дослідженнях, що вказують на сопутствие новоутворення сечового міхура [8, 13].

Ультразвукове сканування (ехографія, сонографія) впроваджено в урологічну практику порівняно недавно. Цей доступний і безпечний метод дозволяє отримати зображення структури і оцінити топографію передміхурової залози і насінних бульбашок. Застосовують надлобкову трансабдоминальную, поперечну трансуретральну (практично не використовується у зв’язку з відсутністю обладнання, а також можливістю інфікування), трансперинеальную (чреспромежностный доступ), поперечну і подовжню трансректальну методики ехографії [27, 31, 40, 44, 85, 141, 156, 158, 161, 165, 171, 186, 189].

Трансабдомінальне дослідження ПЖ проводять конвексним або секторним датчиком з частотою 3,5 МГц, через передню черевну стінку надлобковим доступом. Необхідною умовою дослідження є наявність в сечовому міхурі сечі, що створює так зване акустичне вікно і дозволяє чітко візуалізувати структури, розташовані в глибоких зонах порожнини тазу.

Однак детально вивчити передміхурову залозу при використанні трансабдомінального дослідження не представляється можливим, у зв’язку з чим робиться висновок про недостатньо високу діагностичну цінність цього методу.

Основні відомості про форму, розміри передміхурової залози, а також про порушення її ехоструктури при патології отримують з допомогою трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗД ), яка дозволяє візуалізувати зональну анатомію простати і типові її зміни, що відбуваються при захворюваннях [25, 27, 85, 113, 142, 158, 161, 165, 171, 189, 195].

За даними численних авторів, ТРУЗІ є найчутливішим інструментальним методом в діагностиці захворювань ПЖ. До переваг ТРУЗІ відносять неінвазивний характер, відсутність променевого навантаження на пацієнта, відносну дешевизну, доступність.

Передміхурова залоза здорового чоловіка при цьому має вигляд симетрично розташованого по відношенню до уретрі освіти неправильної трикутної форми, з переважно однорідної мелкогранулярной эхоструктурой, і чітко простежується у всіх відділах капсулою у вигляді рефлексу підвищеної ехоплотності товщиною 1-2 мм Над краніальної частини передміхурової залози видно підковоподібні сім’яні пухирці [44, 113].

G. J. Griffiths і співавт. (1984) при ТРУЗІ виділяють 3 основних ознаки хронічного простатиту:

* віночок низької ехогенності в періуретральній зоні передміхурової залози;

* множинні низькоехогенні ділянки, що надають залозі гетерогенну ехоструктуру;

* ділянки з відсутністю ехосигналу по сусідству з залозою (за рахунок розширених перипростатичних вен).

A. Doble і S. S. C. Carter (1989), порівнявши результати сонографічних та відповідних гістологічних даних, зазначають, що високоехогенние ділянки при хронічному простатиті асоціюються з амилоидными тільцями, а низкоэхогенные являють собою ділянки запалення. Автори також вказують, що эхогенная картина запалення передміхурової залози змінюється при її динамічному дослідженні: нові ділянки підвищеної ехогенності з’явилися у 40% хворих, тоді як подібні ділянки зникали у 47%. У 30% хворих з часом також зникали низькоехогенні ділянки. В цілому ж, при тривалому спостереженні за такими хворими, поява нових ехосигналів зазначалося частіше, ніж зникнення раніше існували. Ці дані свідчать про те, що повторні сонографічні дослідження можуть підвищувати точність ультразвукової діагностики хронічного простатиту.

Разом з тим слід враховувати, що виявляються при ТРУЗД ділянки зниженої та/або підвищеної ехогенності в тканинах передміхурової залози не можуть вважатися критеріями, достатніми для встановлення діагнозу хронічного простатиту. Однорідна структура, характерна для ультразвукової картини нормальної передміхурової залози, може визначатися під час УЗД і при наявності запального процесу в її тканини [148, 171].

Більш інформативним для діагностики хронічного простатиту деякі автори вважають не кольорове допплерівське ультразвукове дослідження, що дозволяє за зміни кровотоку в тканинах передміхурової залози визначити вогнища хронічного запалення. За даними m. D. Rifkin і співавт. (1991), при хронічному простатиті підвищення кровотоку відзначається поблизу уретри; дуже рідко фокусна посилення кровотоку буває в периферичній зоні залози.

Інформативність трансректальної сонографії також підвищується при її використанні в поєднанні з рентгенівською комп’ютерною і магнітно-резонансною томографією органів малого таза. Ці дослідження, в силу особливостей їх фізичних основ, мають деякі переваги перед ТРУЗД, але ще більше мають недоліків. Тим більше, що вартість КТ, і особливо МРТ, значно вище вартості ультразвукового дослідження.

При комп’ютерній томографії незмінена ПЖ представляється однорідним за структурою органом в силу однакової рентгенівської щільності різних її відділів. Однорідною залишається структура передміхурової залози і при виникненні в ній більшості патологічних утворень.

Перевагою КТ перед іншими променевими методами є діагностика метастатичного ураження кісток малого тазу і хребта.

При хронічному простатиті КТ дозволяє виявити тільки деякі неспецифічні зміни: кальцинати, негомогенність структури парапростатичної клітковини, збільшення насіннєвих бульбашок з підвищенням їх щільності. Ефективною є КТ в діагностиці гострих простатитів і абсцесів простати, які візуалізуються як відмежовані поля зниженою рентгенівської щільності [27].

Хороші результати дає КТ у виявленні кіст ПЖ. Вони визначаються у вигляді тонкостінних порожнин, заповнених рідиною (5-10 н), з рівними, чіткими контурами, однорідною структурою. Однак і це поступається діагностичної інформативності ТРУЗІ.

Магнітно-резонансна томографія має переваги перед КТ у вивченні структури передміхурової залози. На думку ряду дослідників, МРТ дозволяє диференціювати анатомічні структури залози: передню, периферичну, центральну і перехідні зони (згідно зональної класифікації) [27, 122, 194].

Однак потрібно мати на увазі, що це можливо тільки при використанні апаратів з високою напруженістю магнітного поля. Вважається, що периферична зона представлена сигналами високої інтенсивності, центральна – сигналами середньої інтенсивності, проміжна зона і передня фибромускулярная строма – сигналами низької інтенсивності. Дослідження в деяких випадках дозволяють виявити насіннєвий горбок і уретру. Чітко диференціюються м’язи тазу. Хороші можливості має МРТ у вивченні структури насіннєвих бульбашок.

Ефективність діагностики захворювань передміхурової залози залежить не тільки від вибору конкретного променевого методу, але і від технічних характеристик приладу. Зокрема, можливості ультразвукової діагностики багато в чому залежать від рівня і моделі ультразвукового апарату, характеристик датчика і перш за все від варіанту сканування. Суперечка про переваги поздовжнього і поперечного сканування повністю вирішує застосування біпланових і мультипланових датчиків.

Необхідно відзначити, що комп’ютерна томографія у вивченні внутрішньої структури ПЖ поступається навіть трансабдомінальному дослідженню. У 90% випадків структура залози на комп’ютерних томограмах підставляється однорідною. Вдається візуалізувати лише кальційвмісні конкременти і відносно великі кістозні порожнини. У той же час за допомогою КТ досить успішно можна визначити поширення пухлинного процесу при проникненні його в околопростатическую жирову клітковину. Найбільш ефективним дане дослідження є в діагностиці метастатичного ураження тазових лімфатичних вузлів і кісток тазу і хребта [27].

МРТ передміхурової залози на апаратах з високою напруженістю магнітного поля за своєю роздільною здатністю наближається до ТРУЗІ. Вона дозволяє вивчити внутрішню структуру залози, у ряді випадків диференціювати анатомо-топографічні зони, контури аденоматозних вузлів, виявити неоднорідність структури при раковому ураженні. Можливість отримати зображення органу в 3 площинах робить метод найбільш вигідним у поширенні патологічних процесів. Основним напрямком застосування МРТ є діагностика екстракапсулярного поширення злоякісного процесу.

Таблиця.1.1. Порівняльна оцінка діагностичних методів при запальних захворюваннях передміхурової залози. (А. А. Камалов, В. К. Карпов, Н.С.Игнашин, А. В. Рябий, А. В. Прохоров, НДІ урології МОЗ МП РФ і ГКУБ №47, Москва).

Рентгенівська комп’ютерна томографія.

Метод ефективний, але поступається ТРУЗД та магнітно-резонансної томографії за роздільної здатності і контрастності зображення; пов’язаний із застосуванням іонізуючої радіації і контрастних засобів; небезпечний (алергічний шок, гостра ниркова ниркова недостатність); протипоказаний при непереносимості йодисті препаратів і хронічної ниркової недостатності; порівняно з ТРУЗД — дорогий і менш доступний метод в умовах урологічного відділення.

Метод високоефективний (за роздільної здатності і контрастності зображення перевершує рентгенівську комп’ютерну томографію і незначно ТРУЗД); відсутність іонізуючого характеру випромінювання; мультиплановость (тривимірний масштаб) зображення; порівняно з рентгенівської комп’ютерної томографією і особливо ТРУЗД — більш дорогий і менш доступний метод в умовах урологічного відділення.

Метод високоефективний (за роздільної здатності не поступається магнітно-резонансної томографії і перевершує рентгенівську комп’ютерну томографію); неіонізуючий характер випромінювання; не вимагає використання контрастних засобів; повністю безпечний; можливість повторного застосування і моніторингу в ході лікування; забезпечує можливість малоінвазивного лікування з цілеспрямованою пункцією осередку ураження під постійним візуальним контролем; порівняно з рентгенівської комп’ютерної томографією та магнітно-резонансною томографією — менш дорогою і більш доступний метод в умовах урологічного відділення.

Практично мова йде лише про ретроградної уретро — і простатографии , при якій хворому в сечовипускальний канал шприцом Жане з надітим на нього гумовим наконечником Тарковського або коротким гумовим катетером вводять рентгеноконтрастний розчин (20% розчин сергозина або 12-15% розчин йодиду натрію).

Уретрография дозволяє визначити локалізацію, протяжність і форму стриктур уретри, особливо множинних, і стан застриктурного простору, наявність пухлин, свищів, дивертикулів та інших аномалій розвитку уретри, патологію заднього відділу уретри і передміхурової залози. Дуже цінні відомості дають уретро — і простатография при підозрі на туберкульоз сечостатевих органів (каверни в передміхуровій залозі), при дивертикулярном простатиті, залишкових порожнинах після кавернита та ін. [6, 13, 89, 95, 132, 140, 143,180].

Завершуючи цей розділ літературного огляду, не можна не відзначити, що практично всі зазначені роботи стосуються діагностики захворювань передміхурової залози у дорослих, у той час як значна частина даних захворювань припадає на дитячий вік.

1. Акулович А..І. Патогенез, діагностика та лікування неспецифічного простатиту: Автореф. дис. канд. мед. наука.- Мінськ, 1982.

2. Акулович А. І., Будревич А. Є. діагностика хронічного не специфічного застійного простатиту / / в кн.: Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. — Мінськ, 1984. — С. 259 — 260 .

3. Аміров Р. З., Карпухін В. Т., Нестеров Н.І. Зміна зі стояння кровонаповнення передміхурової залози у хворих хронічним простатитом під впливом лікування сірководневою водою // Питан. курортол., — 1976. — №1. — С. 69.

4. Антонъсв А. А, Баткаев Е. А, Масюкова С. А. та ін До питання про діагностику і лікування урогенітального хламідіозу // Діагностика, терапія і профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом. – Свердловськ, 1988. – С. 120-128.

5. Богомільний Н.Р., Плотніков Ст. А. Результати бактеріологічного дослідження у хворих на хронічний простатит // охорона Здоров’я, Кишинів, 1971, №4, С. 52-53.

6. Богомольний Н. Г. Рентгенівська Діагностика хронічних простатитів / / Здравоохр. Молд. СРСР. – 1972. — №3. — С. 48-50.

7. Бонев А. Н. проблеми простата і простатні заболяванія. // Дерматол. і венерол. — 1972. — №1. — С. 1-10.

8. Бонев А. Н, Хаджіолов А. І. Простата. — Софія, 1981. – С. 23-28.

9. Брестлер В. М., Каган С. А., Михайличенко в. в. та ін., причини чоловічої стерильності за даними біопсії / / Урол. і нефрол. – 1985. — №1. — С. 32-36.

10. Бузі Е. Г., Шубік В. М., Брестлер В. М., Пильщик Е. М., Патогенез експериментального аутоімунного асперматогенезу / / цитологія. – 1973. — №2. — С. 195-200.

11. Вальдман В. А. венозний тиск і венозний тонус. — Л., 1935. – 18 С.-28.

12. Валькнер Ф. І. Про значення взаємини розмірів привідних і відвідних судин для життєдіяльності органів // Вестн. хир. – 1928. — Т. XV , кн. 43-44. — С. 201-207.

13. Васильєв А. І. уретроскопія та ендоуретральні операції-Л.: Медгіз, 1955. — С. 164.

14. Вартапетов Б. А., Демченко А. Н. Передміхурова залоза і вікові порушення статевої діяльності. — Київ, 1975. — С. 213.

15. Вассерчуг Д. О. Про сечовому міхурі // Варш. універ. изв. — 1881. — №6 (розд.7). — C .17-87.

16. Віденський А. Н. варикозна хвороба-Л.: Медицина, 1983. — С. 208.

17. Вейн Л. М., Колосова О. А. Синдром вегетативної дистонії // Клин. мед. – 1974. — С. 129-132.

18. Вілянський М. П., Проценко Н. В., Голубєв В. В., Енукашвілі Р. І. лікування рецидивів варикозного розширення вен нижніх кінцівок / / Хірургія. – 1985. — №4. — С. 108-122.

19. Вілянський М. П., ПроценкоН.В., Голубєв В. В., Енукашвілі Р. І. Рецидив варикозної хвороби. — М: Медицина, 1988. – 176 с.

20. Вишневський А. С., Максименков А. Н. Атлас периферичної нервової та венозної системи під редакцією В. Н. Шевкуненко-м., 1949. — С. 267-290.

21. Воробйов В. П., Синельников Р. Л. Атлас анатомії людини (вчення про судинах). — М.-Л., — 1950. — Т. IV.

22. Глухарєв А. Г., Милорадович В. М. захворювання чоловічих статевих органів / / ВКН. Військова урологія. — Л., 1988. — С. 312-337.

23. Гончар М. А., Попов А. В., Фоменко В. Р. та ін, До патогенезу конгестивного про статита у працівників автотранспорту // У кн.: Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. — Мінськ, 1984. — С. 236-237.

24. Горпінченко І. І. статеві розлади судинного генезу у чоловіків / / лікар. справа. – 1988. — №2. — С. 91-92.

25. Горпинченко В. І., Прошаков К. В., Падченко О. Я. Про каменеутворення в передміхуровій залозі при хронічному простатиті // Лікар. Справа. – 1992. — №11/12. – С. 93-96.

26. Григор’єва Т. А. Іннервація кровоносних судин. — М., 1954. – С. 8-15.

27. Громов А. І. ультразвукове дослідження передміхурової залози. -М.:»Биоинформсервис», 1999. -136 с. іл.

28. Гулієв М. О., Бавикіна Е. А, Урогенітальний хламідіоз як етіологічний фактор при хронічному простатиті // Актуальні питання дерматології та венерології: Сб. навч. тр. конф., посвящ. 5-річчю кафедри шкірних і венерич. бол. педіатр. ф-ту РГМУ. — М., 1997. — С. 33-34.

29. Дворяковский В. В., Бєляєва О. А. Ультразвукова діагностика в дитячій хірургії. — М.:Профіт,1997.- 248с.

30. Джавад-Заде М. Д., Іманвердієв С. Б. лімфографія і тазова флебографія в урології. — Баку, 1970. — 107с.

31. Демидов В. Н., Питель Ю. А., Амосов А. В. Ультразвукова ді агностика в уронефрологии. — М: Медицина, 1989. — С. 51 — 52.

32. Демченко Е. П., Ухов Ю. І., Швальб П. Р. Фізіологія і пато логія венозного кровообігу нижніх кінцівок. – М., 1982. – 168 с.

33. Догель І. М. порівняльна анатомія, фізіологія і фарма кологія кровоносних судин. — Казань, 1903.

34. Довго-Сабуров Б. А. анастомози і шляхи обхідного кровообігу у людини. — М.: Медгиз, 1956. – 213 с.

35. Довго-Сабуров Б. А. Іннервація вен (Експеримент, морф., дослідження.) — Л., 1958.

36. Досталь Н. І., Соколовський І. С. комплексна терапія хроні чеського застійного простатиту / / в кн.: Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. — Мінськ, 1984. — С. 290-291.

37. Думпе Е. Н., Ухов Ю. І., Швальб П. Р. Фізіологія і патологія венозного кровообігу нижніх кінцівок. — М.,1982. — 168с.

38. Євтухович Ю. І. Деякі питання етіології, клініки та лікування хронічного неспецифічного простатиту // Акту альні питання урології та хірургії черевної порожнини. — Воронеж: Б. Н., 1967. — С. 127-129.

39. Журавльова І. В. Здоров’я підлітків: соціологічний аналіз.- М., 2002. — 240 с.

40. Замсков в. І., Амосов А. В. Ультразвукові методи дослідження в діагностиці хронічних простатитів // Матер. 3-го Всесоюз. з’їзду урологів. – Мінськ, 1984. – С. 199-200.

41. 3гонник Ю. М. Діагностика та лікування рецидивів варикоцеле / / Урол. і нефрол., — 1985. — №4. — С. 22-24.

42. Зиганшин О. Р. Клініко-імунологічні критерії діагностики та ефективне лікування хронічних уретропростатитів, ускладнених инфертильностью: Автореф. дис. канд. мед. наука. — Челябінськ, 1997.

43. Івдра П. П., Смілтенс Е. Е., Пурманс В. Р. Ферментотерапія хронічного простатиту стрептокіназою / / ‘ в кн.: Мате ріали III Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — С. 251 — 252.

44. Игнашин М. С., Горюнов В. Р., Виноградів В. Р. Трансректальне ультразвукове сканування в діагностиці хронічних запальних захворювань передміхурової залози і насінних бульбашок // Урол. і нефрол. — 1987. — № 5. — С. 54-56.

45. Ільїн В. І. Нове в проблемі патогенезу хронічних про статитов // Тез. докл. науч. конф . Челябінськ, 1970. — С. 28.

46. Ільїн І. І. Негонококові уретрити у чоловіків (Видання третє). — М., Медицина, 1991. – 288 с.

47. Ільїн І. І., Ковальов Ю. М. Тест кристалізації секрету про статті в діагностиці хронічного простатиту / / Урол. і нефрол. – 1971. — №2. — С. 40-44.

48. Імшинецька Л. П. Роль гормональних змін в патогенезі статевих розладів і безпліддя при хронічному неспецифічному простатиті: Дис. д-ра. мед. наука. — Київ, 1983.

49. Інасарідзе Р. З. Крайні типи мінливості сечостатевого венозного сплетення та їх клінічне значення: Докт. дис. — Л., 1940. – 145 с.

50. Інасарідзе Г. З. венозна система сечостатевих органів / / в кн.: Атлас периферичної нервової та венозної системи. — Л., 1949. — С. 278-280, 282-287, 290, 338, 345.

51. Йоцюс К. К. Значення білкових фракцій секрету передміхурової залози в комплексі диференціальної діагностики її запальних та застійних патологічних процесів: Авто реф. дис. канд. мед. наука. — Каунас, 1980,. – 25 с.

52. Каган С. А. Патологія сперматогенезу.. — Л.: Медицина, 1969. – 234 с.

53. Каган С. Н., Шубін В. М., Брестлер В. М. та ін. Про патогенез деяких форм чоловічого беспло дія // Урол. і нефрол. – 1979. — №3. — С. 43-48.

54. Камінський Л. С. Статистична обробка лабораторних і клінічних даних. // В кн.: Застосування статистики в науковій роботі лікаря.. — Л., Медицина, 1964. – 252 с.

55. Кан Д. В., Сегал А. С., Кузьменко А. Н., Лакин К. М. Діагностика та лікування хронічного неспецифічного простатиту: (Методичні рекомендації). — М., 1980.

56. Каплун М. І. Деякі питання терапії хворих на хронічний простатит // Урол. і нефрол., 1976, №5, С. 26-28.

57. Кім В. В., про причини рецидиву варикоцеле після операції Іваніссевича / / Урол. і нефрол. — 1989. — №3. — С. 66-69.

58. Кирпатовский І. Д. Нариси з хірургічної андрології: Навчальний посібник. — М: Изд. Університету дружби народів, 198 l .- 58с.

59. Кобзєв Ю. А., Суворов А. П., Гольбрайх Е. Б. та ін. Фізичні методи лікування уретропро статитов: навчально-методичні рекомендації. — Саратов, 1994. — С. 28.

60. Ковальов Ю. М., Ільїн І. І. Роль аутоагресії в патології хронічного простатиту / / Вестн. дерматол. і венерол.. — 1970. — №11. — С. 56-58.

61. Ковальов Ю. М. Роль імунних порушень у патогенезі, клініка та патогенетична терапія хвороби Рейтера: Автореф. дис. д-ра. мед. наука. – М. 1987.

62. Ковальов Ю. М., Ільїн І. І., Зтаншин О. Р., Ковальов А. Ю. до клінічних особливостей і патогенезу хронічного простатиту / / Вестн. дерматол. — 1995. — № 2. – С. 50-52.

63. Ковальчук П. М. лімфатична система передміхурової ж Лізи в нормі і патології (Клініч. морф. дослідження): Дис. канд. мед. наука. Львів, 1971.

64. Коган М. І., Селезньов Г. Г., Скориков І. І. запальні захворювання статевих органів у чоловіків: методичні реко мендації для урологів. — Ростов-на-Дону, 1991. – 124 с.

65. Козлов В. І., Пухнер А. Ф. вірусні, хламідійні і лей коплазмові захворювання геніталій. — М.: Авіценна, 1995. – 311 с.

66. Коллосов Н.Р. Іннервація внутрішніх органів і серцево — судинної системи. — М. Изд-во АНСССР, 1954. – 212 с.

67. Кондаков В. Т., пиков М. І., Годлевський Д. М., Тарусін Д. І. Значення ультразвукових методів дослідження в діагностиці варикоцеле / / Ультразв. диагн. — 1997. — №4.- С. 22.

68. Кондаков В. Т., Пиков М. І. Варикоцеле. — М.: Видавничий дім Відар-м, 2000. -104 с., мул.

69. Кочарян г. С. ДЕЯКІ МЕТОДОЛОГІЧНІ ПИТАННЯ психоті рапії сексуальних розладів і дисгармоній / / в кн.: Питання сексології. — Санкт-Петербург, 1992. — С. 76-78.

70. Крутов І. В., Ігнашев Н. С., Горюнов В. Г., Каргін A . M . Ультразвукова діагностика запальних захворювань орга нов мошонки / / в кн.: Запальні захворювання сечі вих шляхів і чоловічих статевих органів. — М., 1991. — С. 151-156.

71. Кузін М. І. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок: Керівництво по хірургії — М., 1964.- Т. 10. — С. 549-573.

72. Куреной Н.В. Деталі макроскопічного будови мочеполо вого венозного сплетення і їх можливе значення // Сб.: Питання урології. — Київ, 1964. — Вип.1.

73. Куреной Н. В. клінічне значення сечостатевого веноз ного сплетіння – Київ: Здоров’я, 1968. — С. 26-28.

74. Лаврова Т. Р. Ультразвукова діагностика варикоцеле у дітей і підлітків: Автореф. дис…кан. мед наук. — Москва , 2002.

75. Латишев М. М., Голод Г. Б. лікування методом ректального діадинамічного струму (ректальної електростимуля ції передміхурової залози) / / в кн.: Матеріали Ш Всесоюз. з’їзду урол. 18-21 червня. — Мінськ, 1984. — С. 248-249.

76. Лопаткін Н. А., Борисенко Н. І., Кондратьєва Е. М. нове тактичне рішення в лікуванні хворих алергічним проста титом / / Матер. IV Всесоюз. з’їзду урол., 10-12 окт. — М, 1990. — С. 375-376.

77. Люлько А. В., Юнда І. Ф., Серняк П. С. та ін. захворювання передміхурової залози. – Київ: Здоров’я, 1984. – 240 с.

78. Мазо Е. Б., Корякін М. В., Акопян А. С., Капто А. А. Гемо динамічні передумови розвитку простатиту при левосто роннем варикоцеле // У кн.: Запальні захворювання нирок, сечових шляхів і чоловічих статевих органів. — М., 1991. — С. 146-151.

79. Максименков О. М. анатомічні передумови до виникнення розширення вен насіннєвого канатика та геморою / / Вестн. хир. – 1936. — Т. 44, кн.121. — С. 124-125.

80. Максименков ‘ А. Н. крайні типи мінливості нижньої порожнистої вени і їх прикладне значення: Докт. дис. — Л., 1937.

81. Максименков А. Н. Будова венозної системи (критичний огляд) // Сб.реф.науч. раб. ВМОЛА їм. С. М. Кірова за 1951-1952 р. — Л., 1955. — С. 90-91.

82. Мамантаврішвілі Д. Г. хвороби вен. — М., 1964. – 322 с.

83. Машкиллейсон А. Л., Гомберг М. А. Епідеміологія урогенітального хламідіозу // Діагностика, терапія і профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом. — Свердловськ, 1988. — С. 148-174.

84. Мільман Л. Я. Імпотенція. — М-Л., 1965. – 112 с.

85. Мітьков В. В. клінічне керівництво з ультразвукової діагностики. — М, 1996. — Т. 1.- С. 311-321.

86. Михайличенко В. В. Конгестивні хвороби в андрології: Навчальний посібник для лікарів-слухачів. — Л., 1990. – 29 с.

87. Молнар Е. Загальна сперматологія. — Будапешт, 1969. – 295 с.

88. Мохорт В. А. Доста Н. І., Нагатко І. Е. Варикоцеле. Нові передумови лікування / / в кн. Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів, 18-21 червня. — Мінськ, 1984. — С. 425-426.

89. Мошкалов А. А., Михайличенко В. В. дистанційна інфра ксна термографія в діагностиці захворювань яєчок / / Оро л. та андр. – 1988. — С. 99-104.

90. Островський Г. Є. Керівництво по урології. — М., 1970. — Т. 1. — С. 63-66.

91. Песін А. А. Діагностика хронічних простатитів / / в кн.: Питання урології. — Алма-Ата, 1974. — С. 187-190.

92. Кравець А. С. Сучасні аспекти етіології діагностики та лікування неспецифічного простатиту (огляд літератури) // МРЖ. – XIX . – 1984. — №560 — С. 13-20.

93. Привіс М. Г., Лисенков Н. К., Бушкович В. І. Анатомія. – М:Медицина, 1985. — С. 333-345.

94. Пиков М. І., Кондаков В. Т., Лаврова Т. р. та ін. органне і регіонарне кровообіг гонад при варикоцеле / / Дитяча лікарня. — 2004. — №2 (16).- C . 32-35.

95. Питель А. Я., Питель Ю. А. Рентгенодіагностика урологічних захворювань. — М: Медицина, 1966. – 480 с.

96. Райнігер О. С. Роль анатомічної будови сечостатевого венозного сплетення в патогенезі кровотеч після аденомектомії. // В кн. Тези доповідей IV Пленуму Всеросійського Наукового товариства урологів. — М., 1973. — С. 67-68.

97. Рахшієв А. р. до морфології тазового сплетіння: Авто реф. канд. дис.- Ташкент, 1960.

98. Саліщев Е. топографічний нарис чоловічої промежини: Дис. СПб, 1885. // Воен.-мед. журнал. – 1885. — ч. 153, №7. — С. 121-125.

99. Свенсон С. Є. експериментальні моделі хламідієвих та мікоплазмових інфекцій / / Репродуктивне здоров’я. — В 2 т.-Т. 2: рідкісні інфекції / Пер. з англ., Під ред. Л. Г. Кейта, Г. С. Бергера, Д. А. Едельмана. – М: Медицина, 1988. — С. 234-251.

100. Бур’ян П. С., Мавров І. І., Бухарович м. м. та ін. Сучасні принципи діагностики та терапії хронічних бактеріальних простатитів / / в кн. Матеріали 3-го Всесоюзного з’їзду урологів. — Мінськ, 1984. – С. 222-223.

101. Сильницький П. а. затримки статевого розвитку і чоловічий гіпогонадизм. // В кн: Керівництво по андрології.

102. Сресели М. А. Матеріали по венозній системі в додатку до клініці. // Науч. конф., посвящ. анат. периф. нерв., і посудину. сист. — Л., 1952 — С. 67-71.

103. Тиктинський О. Л. запальні неспецифічні заболева ня сечостатевих органів. — Л.: Медицина, 1984. – 302 с.

104. Тиктинскии О. Л., Новіков І. Ф., Михайличенко В. А. Заболе Ванія статевих органів у чоловіків. — Л. Медицина, 1985. – 295 с.

105. Тиктинський о. Л. Керівництво по андрології / за ред. проф. О. Л. Тиктинського. — Л.: Медицина, 1990. – 415 с.

106. Тихомиров М. А. Варіанти артерій і вен людського тіла у зв’язку з морфологією кровоносної судинної системи. — Київ, 1900. – С. 11-25.

107. Ткачук В. М.. Діагностика та лікування запальних захворювань передміхурової залози: програмна доповідь / / В кн.: Пленум Всеросійського товариства урологів, 22-24 червня 1994. — Перм,1994.- С. 4-9.

108. Ткачук В. Н., Горбачов А. Г., Агулянський Л. І. хронічний простатит. — Л.: Медицина, 1989. – 209 с.

109. Тонков В. Н. Анатомія людини. — Л.: 1946. — Т. II-III.

110. Уриваєв Ю. М., Дрововоз Е. С., Троценко Ю. І. до питання про лікування еректильної дисфункції судинного генезу / / в кн.: Матеріали IV Всесоюзного з’їзду урологів. – М, 1990. — С. 589-590.

111. Фаулер Дж.Е Локальні імунні реакції на бактеріальну інфекцію статевих шляхів у чоловіків // Репродуктивне здоров’я. — В 2 т.-Т 2: рідкісні інфекції / Пер з англ.; Під ред. ЛГ Кейта, Р. З Бергера, Д. Эндельмана. – М, 1988. – С. 367-390.

112. Ходосевич Н. І.. Позаорганна архітектоніка судин перед сталевої залози людини.: Дис. канд. мед. наука. — Казань, 1974.

113. ЦИБ А. Ф., Гришин Г. Н., Нестапко Г. В., Ультразвукова томографія і прицільна біопсія в діагностиці пухлин малого таза. – М.: Кабур, 1994.- С. 37.

114. Чорнух A . M ., Александров П. Н., Алексєєв О. В. Мікроцир куляція. — М: Медицина, 1984. – 428 с.

115. Чернишов В. П. імунологічна діагностика при хронічному простатиті і склерозі передміхурової залози / / в кн. Матеріали 3-го Всесоюзного з’їзду урологів. — Мінськ, 1984. – С. 211.

116. Шабад А. Л., Джарбусинов Б. У., Шалекенов Б. У. Запальні захворювання чоловічих статевих органів при хронічному алкоголізмі // Урол. і нефрол. – 1983. — № 1. – С. 25-28.

117. Шаповал В. І. Неспецифічні запальні захворювання сечових і статевих органів // в кн. Матеріали V конференції уроків України. – Київ, 1969. — С. 41-42.

118. Юнда І. Ф. Простатити. — Київ: Здоров’я. – 1987. – 189 с.

119. Яковенко В. В. венозні утворення яєчка, насіннєвого ка натіка і хірургічне лікування варикоцеле: Дис. канд. мед.наука. — М., 1955.

120. Aboseir S. R., Breza J., Lue T. F., Tanagno E. A. венозний дренаж статевого члена при еректильній дисфункції. Анатомічні, радіологічні та функціональні міркування. // Британський журнал урології. — 1989. — 64, Н10. — Р .183-190.

121. Аканде В ., ЕШО. J. взаємозв’язок між гемороїдами і простатизмом: результати проспективного дослідження / / Європ. Урологія. — 1989. — В. 16, Н5. — Р .333-334.

122. Аллен К. — Крессел хай., Аргер РН., Минтай тю. Вікові зміни передміхурової залози: оцінка за MR imagy / / AJR Am. Ж. Рентген. 1989 рік. — Ян; 152 (1).- P. 77-81.

123. Олександр Р. Б., Триссель Д. хронічний простатит: результати інтернет-опитування / / урологія 1996 жов. — V. 48 (4). — P. 568-574.

124. Андерсон Р. У. імунологічні дослідження абактенального простатиту/ / Хронічний простатит /ред. H. Brunner, W. Krause, С .Ф. Rothauge і W. weidner в Штутгарт −Нью-Йорк, ФК Schattauer. — Ферлаг, 1985.

125. Аудос М., Синик-Джей, Tokcuoglu Х. і співавт. Фізикальне обстеження, термографія мошонки, кольорова доплерографія і скрін-друкарня мошонки у хворих варикоцеле / / Реферат книги. II Інт..Конгрес з андрології в Терлі, 17-20 травня 1995 року, Стамбул а-31.

126. Він Ю. морфологічні та ендокринні аспекти функції передміхурової залози / / «простата». — 1983. — №2. — P.195-214.

127. Беннетт В. Д., Д. Е. Калберсон, З Дрібною.S., Гарднер В. А. Гістопатологія простатиту / / J. Urol. — 1990. – Том. 143. – П. 265а.

128. Беннетт А. Н., Ривард Д. Дж., Моран м. реконструктивна хірургія васкулогенних імпотентів / / J. Urol. — 1986. — V. 136. — Н3. — P. 599-601.

129. A. benninghoff кровоносні судини і серце. У керівництві мікроскопічні анатомічні частини людей, під редакцією В. В. Mollendorff / / Bd.G, Fine I, Берлін. — 1930. — С. 131-160.

130. Bitker М. О., Рено В. В., Пішон Я. і співавт. Уретральний синдром де l’homme на todynie proata // Анн. урологія. — 1988. — Н5. — P.373-375.

131. Масово ч. анатомічні людини // Берлін. – 1921. — Bd.2. — Р . 600-613.

132. Д. Б. Брітт, Keinmerer Т. У., Робінсон Дж. Р Пенільного кровотоку визначенням Меркурій напруги gange plethysmoraphy / / Інвест. Урологія. — 1971 рік. — Н8. — Р . 673-678.

133. Брозірлі г., Тан О., Деніз Н., Унал Д. емпірична терапія безпліддя / / Реферат книги., II Int. Конгрес з андрології в Туреччині, 17-20 травня 1995 року, Стамбул, стор 68.

134. Bruce R., Yilbert M. D., PH. D. et. Ел. Аналіз сперми при оцінці самця. Фактор Субфертильности / / Ауа. Серія Оновлень. — 1992 рік. — V. 11. — Урок 32. — Р . 249 — 255.

135. А. Касас Ingaramo, Depaoh М. Depiante, Pachcco Rapihs. Активація цитотоксичної дії сингенних простатичних антигенів при експериментальному аутоімунному везикуло-простатиті / / аутоімунітет. — 1991 рік. — V. 9. — С. 151-157.

136. Клермон Ю. цикл семиферонов эпителиума у чоловіків / / Ам. J. Анатомія. — 1963. — V. 112. — Н1. — Р . 35-51.

137. Конті і. про морфологію ріовенозних анастомозів і диспозитивів струму Сан-Гуїну / / Аннанат. патол. – 1958. — N1. — Ну, що ж . 5-32.

138. Corning н. к. Підручник topograp Егейського анатомії. — Munchen, 1923. — Р . 545-546.

139. Daviol М., Д. М. Парісер, Гаррі Парісер і співавт. Захворювання, що передаються статевим шляхом 1991. Діагностика та лікування для практикуючого лікаря / / серія оновлень Ауа. — 1991, — V. 10, Урок 29. — Р . 226.

140. De la Pena. Flebography тазових вен на Lebended // Ztschz. Urol. – 1951 – 44. — Р . 554-564.

141. Д. Ді Трапані, К. Павон, Seretta В. і співавт.Неінвазивне виявлення веногенной імпотенції: оцінка в реальному часі УЗ перифростатического венозного сплетення після індукованої ерекції / / відділ урології, Ospedale San Paolo, Milano. — 1991 червня. – 63, Смт. 2. — Р . 57-60.

142. Doble A., Carter S. S. ультразвукові дослідження при простатиті / / Урол. Клин. Норт-АМ. — 1989 листопада. — V. 16 (4). — Р . 763.

143. Дос Санрос Дж. Чир. — 1938 рік. — N3, — Р .625.

144. Дубрей г. адаптація штукатурки венозних стінок до місцевих умов кровообігу. Особлива роль мускулатури вен / / Ан. ФАС. Франс. Мед фарм Бейрут. — 1932 рік. — І. 74-93.

145. Ehstein Е. Убер померти арки структур нормальніше УНД ektatischer Венен / / Вірапін., 40, 1887, С. 103-123. 333.Fenwick E. H. венозний Сустем Bkadder і ist Surroundings S / / Physiol Anat., Лондон., 1884-5, V. XIX. — Р .320-327.

146. Пляму ф., Флек м. Органічні і functionelle статевих захворювань. — Берлін, 1968.

147. Freerksen е. вен людського ручної ruckens // як Anot. – 1938. — В. 108. — Р . 83-111.

148. Френцель-Бейме В . Сонографія передміхурової залози / / радіолог. — 1994. – С. 340. — С. 109, 115-375.

149. Фрізен А., Hofstetter A., Baranskay V. et al. Для інтерпретації chlanydia trachomatis при хронічному запальному уретро-аднекситі чоловіки / / уролог А. – 1984. — Bd. 23, ч. 3. — Р . 141-144 рр.

150. Фризен н. г. пролактин і репродукції людини // Дослідження в області відтворення. — 1976. — V. 8. — P. 3.

151. Ganning Ж. Р. Бауерс Р. М., Абуд Ф. А. і співавт.. Генітальна судинна недостатність і патент / / Surg. Forum.. — 1963. — V. 14. — P. 298.

152. Geoffrey M. H. W. H. O. андрологія та регулювання чоловічої фертильності. // Абстрактна Книга., II Int. Конгрес по Андрол огы в Туреччині, 17-20 травня 1995 року, Стамбул., Вт-7.

153. Giamarelen Х., Kosmidis Ж., Леонідас М. і співавт. Дослідження ефективності рифаприну при хронічному простатиті, викликаному переважно золотистим Срафілококом / / J. Urol. — 1982-V. 128-N2. — P.321-324.

154. Гіллеті П. анатомічні дослідження у венах веслування і на Внутрішньопелвіальних вдових сплетеннях / / Сур. — 1869 рік. — T. VI, — стор. 470-488.

155. Grayhack Дж. Ґатунок. Козловський Я. м. доброякісна гіперплазія передміхурової залози / / урол адалт і pediatnc логії/ред. Дж г Гілленуотера і ін 2-е вид-В. 2. – Чикаго: Мосбі Рік Книга, 1991. – П. 1211-1276.

156. Гріффітс Г. І., Жуліков А. І., Робертс Е. Е . et al ультразвукові прояви, пов’язані із запаленням передміхурової залози попереднє дослідження // Clin. Радіола. — 1984. — V. 35. — P. 343-345.

157. Гупта А., Маккарті С. Plevic варикоз як причина тазового болю: поява МРТ // Магн резон уяви. — 1994. — V. 12 (4). — P. 679-681.

158. Хак Чон Лі, Гі Ен Чо, Чанг. Гю Сон, Син Хюп Кім. Гіпоехогенний ободок хронічно запаленої передміхурової залози, як видно на трусі: Гістопатолагіческіе знахідки / / кореєць. J. Radiol. — 2001. — V. 2 (3), Вересень.

159. Гаряча R Reitrage для anatomize з Blasenuenen // арх Анат. lpz. – 1915. — Р . 265-276.

160. У. Хеллстром І. Г., Шмідт А. Р., Лу Т. Ф., Tanagho Е. А.. Нервово-м’язова дисфункція при небактеріальному простатиті / / урологія. — 1987. — V. 30. — Н2. — Р . 183-188.

161. А. Хендрікс Ю. М., Deusburg У., Reuntjes А. Г. м. і співавт. Ефективність ультразвукового дослідження в передопераційній оцінці пацієнтів з проснатизмом / / простата. — 1988. — V. 13. — N. 3. — Р .199-208.

162. Henle G. Grundriss der Anatomi людини // Braunschweig, 1888. – Р . 326-329.

163. Henry J. C. Role du варикоцеле танці на дизурії / / Acta. urol. belg. — 1988. — В. 56-Н. 34. — Р . 563-570.

164. Иванисевич провів нову операцію з лікування варикоцеле / / мед.тиждень. — 1918. — V. 25. — П. 575.

165. Казама Т. С. Оота, Tsuritani с. і співавт. Дослідження трансректального УЗД передміхурової залози у хворих чоловічим безпліддям / / Ніппон Хинекика Гаккай Засши. — 1994 лют. — V. 85 (2). — P. 302.

166. Поцілунок Ф. Санкін судини передміхурової залози / / акту. Анат. — 1947 рік. — Ну, що ж. 37-46.

167. Krieger J. N., Jacobs R. R., Ross s.o. чи відрізняється синдром хронічного простатиту/тазового болю від небактеріального простатиту і простатодинії // J Urol. — 2000 Ноя. — V. 164 (5). — P.155-8.

168. Kugeigen А. В. Далі Метте ilungen Про Wandban великих вен люди з Особливим Урахуванням їх колагенових структур // Берлін., Ztschr. Дослідження клітин. – 1956. – В. 44/2. — P. 121-174.

169. Кунін С. М. нові дебелопменти в діагностиці та лікуванні інфекцій сечостатевої системи / / J. Urol. Балтімор. — 1975. — V. 113. — Н5. — P. 585-593.

170. Лоффредо в. клінічні аспекти та додаткові тести при тазових застійних станах / / Rev Fr Gynecol Obstet. — 1991 лютого.25. — V. 86 (2 Pt2). – С. 191-194.

171. Людвіг М. В. Віднер, Шредер Prmtzen І. і співавт. Трансректальна сонографія передміхурової залози як неефективний діагностичний засіб для хворих на хронічний простатит або простатодим / / Бр. Юроль. — 1994-V. 73. — P. 664-668.

172. Медсен П. О., Drcscher П. Гассер Т . Со. Класифікація етіології та діагностики простатиту / / Етіопатологія простатиту, Діагностика та терапія Eds W Weidner et al. — Спрингер-Верлаг-Берлін-Гейдельберг-Нью-Йорк. — 1994. — P. 35.

173. Манчіні г., карбонаре А., Хенеманс т. імунохімічне гуантитування шляхом одноразової радіальної дифузії / / Імунохімія. — 1965. — V. 2. — P. 235-236.

174. ВЕДУЧИЙ.Clure R. D., Hricak H. УЗД мошонки на заплідненій людині: виявлення субклінічних односторонніх і білатеральних варикоцелів / / J. Urol. — 1986. — Р . 711-715.

175. Mcneal J. E. зональна Анатомія передміхурової залози / / простата. — 1981 рік. — V. 2. — P.35-49.

176. Mearcs Е. М. простатиті//Наукові основи урології // ЕЦП GTChisholm, Вт Р ярмарок, 3-е изд. — Лондон, Hememann, 1990. — P.373-378.

177. Merrill D. S. клінічний досвід застосування менторських надувних протезів у 206 пацієнтів / / Урологія. — 1986. — V. 28. — Н3. — Р .185-189.

178. Моралес А. пероральні та топічні фармакологічні методи лікування імпотенції вен: Анатомія, лікарські засоби, обґрунтування, показання й результат // Міжнародний симпозіум з фундаментальної та клінічної фармакології. — 1991 рік. — 243 р .

179. Moormann J. G. вроджені цибулинні звуження уретри. Патогенез і лікування захворювань шийки сечового міхура і прикордонних областей сечостатевої системи / / Урол. Int. — 1975. — V. 30(2). — P. 129-44.

180. Олівер К. І. Технігейт тазової флебографії шляхом ін’єкції перистальтики / / Pressc. мед. – 1950. — В. 58. — Стор. 985.

181. Д. Osegbe Н., Amaku Е. О. причини чоловічої infertiliry в 504 нігерієць поспіль patirnts // Інт. Урологія. Неф рол. — 1985. — V. 17. — Н4. — P. 349-358.

182. Орланд С. М., Ханн П. М., Вейн А. С. простатит, простатоз і простатодінія / / Урологія. — 1985. — V. 25. — Н5. — С. 439 — 460.

183. Озюрт С., Семерцы . К. Кел і співавт. Використання податливого протеза статевого члена при імпотенції/ / Реферат., II Int. Конгрес з андрології в Туреччині, 17-20 травня 1995 року, Istam bul. — Р . 16.

184. Pasqualotto Ф. Ф., Люкон А. М., Халлак Я. і співавт. Індукція сперматогенезу у азооспермічних чоловіків після репарації варикоцеле / / ГУМ. Докір. — 2003 січня. — V. 18 (1). — P. 108-112.

185. Petersen H. гістології та mikroskopidche. — Munchen, 1935. — Р . 314-320.

186. Rifkm Д. М., А. А. А., До Hclme . Ґатунок. G, Mcrton D. A. колірна доплерографія як АТ-перехід до УЗД передміхурової залози / / Scand. Ж. Урол. Нефрол. — 1991 рік. – С. 137. — P. 85-89.

187. Rodati P., Glorando G. зауваження по структурі bei vasisanquiqni простати verro / / Acna Med. Вед. — 1995-I, 1-2. — П. 45-55; Ref. Exc-med. Анат. — 1958. — 2, 5. — П. 296-297.

188. Rothe р. внесок у Gefassaufbau з prostate // Dtsch. Ме. – 1947. – В. 9. — С. 273-277.

189. Sartesehi L. M, Simi S, Turchi P., DeMaria m., Morelli G. Ехо-колір-Допплер при синдромі тазової гіперемії у чоловіків / / ArchItal. Урологія. Андрол. — 2002 гру. — V. 74 (4). — P. 166-170.

190. Schener А., Schairer U. діагностика сексуального радіо — tionssto кільце чоловіки // Dtsch.med. Wschr. – 1980. — Bd.105, N4. — С. 109-111.

191. А. Shokeir А., Dawaba М. Абдель-Гавад М. і співавт. Абсцес передміхурової залози у дитини / / скандал. Ж. Урол. Нефрол. — 1995 гру. — V. 29 (4). — 525 С.

192. Силло р. Нові методи вимірювання швидкості сперматозоїдів / / J. Urol. — 1960. — V. 84. — Н1. — P. 194-196.

193. Symmers В. два випадки с. eosmophihc простатиту через багатоклітинні зараження Oxyuns vermiculans, і личинка Lmguatula серрата / / журнал патологія Дж. Бактенол. — 1957. — V. 73. — P. 549-555.

194. Terasaki t., Watanabe H., Saitoh m. магнітно-резонансна ангіографія при простатодинії / / кафедра урології, медичний університет префектури Кіото, Японія. — 1995 рік. — V. 28 (4). 348 С.

195. Томас Д. П., Мертон Р. Є., Д. Є. Hochtey ефект стазису на венозний ендотелій: ультраструктурно-atudu / / Брит. Дж. Хакматол. — 1983. — V. 55. — V. 1. — P. 113-122.

196. Uema K., Kagawa S, Kurokawa K. клінічне дослідження простатиту / / Nishimihom, J. Urð M, l. – 1988. — V. 50. — Н2. — С. 417 — 426.

197. Watzka м. Kurlehrbuch гістології та мікро-зображеннями анатомії людини. — Stuttgart, Schattaner, 1957. — P. 274 .

198. Weidner W. Сучасні діагностики простатиту. Zuckschwerdt Verlad. — Munhen Берн Вино, 1984. — 140p.

П. сабаля (чоловічий комплекс, нормалізація функції передміхурової залози)

Основні Виробник.

Choice Країна виробник Україна Складу трави, пророслі зерна Форма випуску Капсули Кількість в упаковці 30 (шт.) Упаковка Пачка Показати все.

Нормалізує функцію передміхурової залози. Підтримує нормальну роботу сечовидільної системи. Попереджає патологічні зміни передміхурової залози. Має протизапальну дію. Зберігає повноцінну репродуктивну функцію. Гальмує гіперплазію передміхурової залози.

Аденома і простатит є найпоширенішими захворюваннями чоловічої статевої сфери – більше половини чоловіків старше 40 років страждають цими захворюваннями, які проявляються розладом сечовипускання, проблемами в інтимному житті і часто призводять до онкологічних захворювань простати.

За останнє десятиліття випадки таких захворювань істотно збільшилася і все частіше зустрічаються серед чоловіків молодого віку.

Для нормального функціонування простати необхідно, щоб з їжею в організм надходила необхідна кількість поживних речовин. Такі речовини в натуральному вигляді знаходяться в рослинному препараті « П. Сабаля » , дія якого спрямована на усунення причин виникнення захворювань простати та нормалізацію її діяльності.

Дія компонентів.

При оздоровленні будь-яким способом дуже важливо, щоб в цей період в організм надходила необхідна кількість біологічно активних речовин, завдяки чому він буде продовжувати працювати стабільно.

Роль поживного комплексу, в даному випадку, виконують прозери (пророслі зерна вівса, пшениці і кукурудзи).

Прозери (пророслі зерна вівса, пшениці, кукурудзи) – в збалансованому вигляді містять практично всі біологічно активні речовини, необхідні для нормальної життєдіяльності організму людини.

Пальма Сабаль (Карликова пальма) – зменшує гіперплазію простати, надає тонізуючу дію на чоловічу репродуктивну сферу, перешкоджає виникненню аденоми, імпотенції, посилює сперматогенез.

Каштан кінський (плоди) – перешкоджає венозному застою простати, сприяє зменшенню її розмірів, розсмоктує невеликі вузли. Має протизапальну і протинабрякову дію.

Осика звичайна (кора, листя – — має протизапальні і знеболюючі властивості. Ефективна при хворобливому сечовипусканні в разі збільшення простати.

Кропива дводомна (корінь) – блокує перетворення тестостерону в дигідротестостерон. У коренях кропиви міститься комплекс біологічно активних речовин, що сприяють гальмуванню процесів, що призводять до гіперплазії (росту) простати, тобто викликають аденому простати.

Пастернак посівний (плоди) – збуджує статеву функцію, нормалізує функції сечоводів. Ефективний при злоякісних і доброякісних новоутвореннях.

Петрушка кучерява (листя, корінь) — знімає запальні процеси в простаті і сечовому міхурі, попереджає розвиток простатиту.

Кріп городній (насіння) – має сечогінну, жовчогінну і спазмолітичну дію.

Гліцин – необхідний для нормальної діяльності центральної нервової системи, підтримки здоров’я простати.

Аланін – нормалізує метаболізм вуглеводів. Є важливим джерелом енергії для головного мозку і центральної нервової системи.

Глутамінова кислота-виконує роль будівельного матеріалу для всіх протеїнів. Необхідна для росту і підтримки нормального стану м’язів, що особливо необхідно з віком, коли м’язові тканини втрачають пружність.

Рак передміхурової залози.

Орган і його функції:

функції передміхурової залози

Простата, або передміхурова залоза, розташована в малому тазу у чоловіка донизу від сечового міхура, спереду від прямої кишки, охоплюючи з усіх боків у вигляді муфти початкові відділи сечівника. Основна функція простати-вироблення частини насінної рідини (до 30% від загального обсягу) і участь в акті сім’явиверження. Простата також має відношення до здатності чоловіка утримувати сечу.

Статистичні дані:

Рак простати зустрічається у кожного сьомого чоловіка старше 50 років. І, на жаль, саме ця хвороба — одна з найбільш частих причин смерті літніх чоловіків.

Фактор ризику:

Вік (старше 45 років); спадковість (близькі родичі хворі на рак простати); гормональні порушення (надлишкова вага, підвищений рівень тестостерону) наявність хронічних захворювань передміхурової залози (аденома простати, простатит); шкідливі звички (паління, зловживання спиртними напоями) робота з кадмієм (зварювальні і друкарські роботи, виробництво гуми); малорухливий спосіб життя незбалансована дієта (багато тваринних жирів, мало клітковини)

«Сигнали тривоги»:

— часті позиви, прискорене і хворобливе сечовипускання.

— сечовипускання по краплях, слабкий струмінь, відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

— гостра затримка сечі.

— біль в промежині.

Якщо у Вас є вищевказані симптоми, негайно зверніться до уролога!

Діагностика захворювань передміхурової залози:

— пальцеве дослідження передміхурової залози.

-аналіз крові для визначення рівня простатспецифічного антигену (ПСА)

— УЗД передміхурової залози.

Профілактика:

— дотримання особистої гігієни чоловіка.

— постійна фізична активність, заняття спортом.

— правильне харчування (вживання в їжу продуктів, багатих вітамінами А, D, E, які містяться в абрикосах, болгарському перці, томаті, кавунах, рожевих грейпфрутах, шпинаті, печінці, злаках, горіхах.

— профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом.

функції передміхурової залози

Профілактичні обстеження допомагають виявити дане захворювання на початковій стадії, коли його лікування нерідко завершується успішно.

Лікування раку передміхурової залози проводиться тільки в спеціалізованих онкологічних медичних організаціях (онкологічний диспансер) та планується з урахуванням думки команди фахівців (онколог, хіміотерапевт, радіотерапевтами).

Функції передміхурової залози.

Ваша кошик порожня!

Засоби для носа.

Аква Маріс краплі назальні дитячі 10 мл.

Антигіпертензивний препарат з діючою речовиною Бісопролол і Амлодипін. Призначається при АГ, як монотерапія або в комбінації з іншими антигіпертензивними засобами; при стабільній стенокарді..

Аква Маріс Сенс спрей назальний 20 мл.

СептаНазал для дорослих спрей назальний 10 мл.

Комбінований назальний препарат, який складається з ксилометазоліну і декспантенолу. Викликає звуження судин порожнини носа, зменшує набряк і полегшує відходження виділень. Застосовують для облегче..

Санорин Аква Натура спрей назальний 20 мл.

Маример спрей назальний ізотонічний 100 мл.

Квікс спрей назальний алое 30 мл.

Спрей з гіпертонічною концентрацією солі (2,6%), створений спеціально для зняття закладеності носа, без побічних ефектів судинозвужувальних засобів. Містить додатковий компонент-масло евкаліпт..

Атомер прополіс спрей для носа вода морська 150 мл.

Чистонос для носа дитячий гель-спрей профілактичний 30 мл.

Призначений для догляду за слизовою оболонкою пазух носа при гнійно – запальних змінах, а також після оперативних втручань у порожнині носа для відновлення та захисту фізіологічних опції..

СептаНазал для дітей спрей назальний 10 мл.

Комбінований назальний препарат, який складається з ксилометазоліну і декспантенолу. Викликає звуження судин порожнини носа, зменшує набряк і полегшує відходження виділень. Застосовують для облегче..

П. САБАЛЯ Чоловічий комплекс Нормалізація функції передміхурової залози 30 капсул.

П. Сабаля-чоловічий комплекс-нормалізація функції передміхурової залози. Аденома і простатит є найпоширенішими захворюваннями чоловічої статевої сфери. Більше половини чоловіків старше 40 років страждають цими захворюваннями, які проявляються розладом сечовипускання, проблемами в інтимному житті і часто призводять до онкологічних захворювань простати. За останнє десятиліття випадки таких захворювань істотно збільшилася і все частіше зустрічаються серед чоловіків молодого віку. Для нормального функціонування простати важливо, щоб з їжею в організм надходила необхідна кількість поживних речовин. Такі речовини в натуральному вигляді знаходяться в рослинному препараті «П. Сабаля Чоловічий комплекс Нормалізація функції передміхурової залози», дія якого спрямована на усунення причин виникнення захворювань простати та нормалізацію її діяльності. Попереджає виникнення аденоми простати. Підтримує нормальну роботу сечовивідної системи. Гальмує гіперплазію передміхурової залози. Має протизапальну дію. Зберігає повноцінну репродуктивну функцію. Склад: Пророщені зерна вівса, пшениці, кукурудзи Осика Пастернак Пальма Сабаля(екстракт) Каштан кінський кропива кріп * Петрушка аланін * Гліцин глутамінова кислота.

Еректильна функція після ендоскопічних операцій з видалення гіперплазії передміхурової залози.

Повний текст:

Введення. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) на сьогоднішній день зустрічається у 50% чоловіків старше 50 років і у 80 % – старше 80 років. Найбільш ефективний метод лікування ДГПЗ –хірургічне видалення аденоми передміхурової залози (ПЖ). Він дозволяє швидко зняти інфравезикальну обструкцію сечових шляхів, але при цьому підвищується ймовірність розвитку еректильної дисфункції, одного з найбільш значущих можливих ускладнень. У роботі висвітлено вплив на еректильну функцію (ЕФ) методів ендоскопічного видалення ДГПЗ: моно — та біполярний трансуретральной резекції (ТУР) ПЖ, гольмиевой (HoLEP) і тулиевой (ThuLEP) лазерних энуклеаций, вапоризації ПЖ. Представлені еволюція сучасних лазерних технологій і зміна в зв’язку з цим підходу до збереження ЕФ при лікуванні аденоми ПЖ.

Мета справжньої роботи – обговорення можливих механізмів порушення ЕФ після ендоскопічних операцій з видалення ДГПЗ, а також з’ясування, який з механізмів і чому є найбільш вірогідною причиною виникнення післяопераційної еректильної дисфункції.

Висновок. За наявними даними такі методики, як біполярна ТУР ПЖ, HoLEP і ThuLEP, не роблять на ерекцію істотного негативного впливу. Більш того, в деяких випадках процес її відновлення займає значно менше часу при використанні ThuLEP, тому проведення останньої слід рекомендувати пацієнтам, зацікавленим у швидкому відновленні ЕФ.

Ключове слово.

функції передміхурової залози

Про авторів.

Список літератури.

1. Vuichoud C., Loughlin R. K. доброякісна гіперплазія передміхурової залози: епідеміологія, економіка і оцінка. Can J Urol 2015; 22:1-6. PMID: 26497338.

2. Розен Р., Altweinb Ж., Boylec п. і співавт. Симптоми нижніх сечових шляхів і чоловіча сексуальна дисфункція: багатонаціональний огляд старіючого чоловіка (MSAM-7). Урол Євро 2003;44:637-49. PMID: 14644114.

3. Gacci M., Bartoletti R., Figlioli S. сечові симптоми, якість життя і статева функція у пацієнтів з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози до і після простатектомії: проспективне дослідження. Br J Urol Int 2003; 91: 196-200. PMID: 12581003.

4. Cha J. S., Park J. K. асоціація між симптомами нижніх сечових шляхів і еректильною дисфункцією. Корейський J Urol 2005; 46: 1023-7.

5. Jung J. H., Jae S. U., Kam S. C., Hyun J. S. кореляція між симптомами нижніх сечових шляхів (LUTS) та сексуальної функції при доброякісній гіперплазії передміхурової залози: вплив лікування LUTS на сексуальну функцію. Джей Секс Мед 2009;6:2299-304. Дої: 10.1111/Дж.1743 — 6109.2009.01324.x. PMID: 19493292.

6. Р. Tscholl, М. Ларго, Poppinghaus Х. і співавт. Частота еректильної імпотенції, вторинної по відношенню до трансуретральної резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози, оцінюється за допомогою передопераційних і післяопераційних експрес-тестів. J Urol 1995; 153(5):1491-3. PMID: 7536253.

7. Hanbury D., Sethia K. еректильна функція після трансуретральной простатектомії. Br J Urol 1995; 75:12-3. PMID: 7850292.

8. Bieri S., Iselin C. E., Rohner S. локалізація перфорації капсули і розмір аденоми як показник прогнозу еректильної дисфункції після трансуретральной простатектомії. Scand J Urol Nephrol 1997; 31(6):545-8. PMID: 9458513.

9. Choi S. B., Zhao C., Park J. K. вплив трансуретральной резекції передміхурової залози на еректильну функцію у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози. Корейська J Urol 2010; 51 (8):557560. Дой: 10.4111/ку.2010.51.8.557. PMID: 20733962.

10. С. Граве, Бах ти, Бахман А. і співавт. Рекомендації EAU щодо лікування не нейрогенних симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків (LUTS), ВКЛ. Доброякісна обструкція передміхурової залози (БПО). Євро ДОЦ Урол, 2016. Доступно за адресою: http://uroweb.org/wpcontent/uploads/EAU-Guidelines-Management-of-non-neurogenic-male-LUTS-2016.pdf.

11. Soderdahl D. W., Knight R. W., Hansberry K. L. еректильна дисфункція після трансуретральной резекції передміхурової залози. J Urol 1996; 156:1354-6. PMID: 8808870.

12. Тахер а. еректильна дисфункція після трансуретральної резекції передміхурової залози: частота і фактори ризику. World J Urol 2004;22: 457-60. Дої: 10.1007/s00345‑004‑0449‑1. PMID: 15503048.

13. Miner M., Rosenberg M. T., Perelman M. A. лікування симптомів нижніх сечових шляхів при доброякісній гіперплазії передміхурової залози та її вплив на статеву функцію. Клин Хир 2006; 28: 13-25. Дой: 10.1016/j.clinthera. 2006.01.004. PMID: 16490576.

14. Elshal А. М., ел-Assmy А., Mekkawy р. і співавт. Проспективна контрольована оцінка змін статевої функції чоловіків після Гольмієвої лазерної енуклеації передміхурової залози для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Int Urol Nephrol 2017; 49(10):1741-9. Дої: 10.1007/s11255‑017‑1649‑0. PMID: 28780626.

15. Єфремов Е. А., Дорофєєв С. Д. Еректильна дисфункція у пацієнтів, що перенесли трансуретральные ендоскопічні оперативні втручання на передміхуровій залозі з приводу її доброякісної гіперплазії. Російський медичний журнал. Хірургія. Урологія 2004;12(8(208)):527-33. [Efremov E. A., Dorofeev S.D. Erectile dysfunction in patients after transurethral endoscopic operative interventions on the prostate due to its benign hyperplasia. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Khirurgiya. Urologiya = Russian Medical Journal. Surgery. Urology 2004;12(8(208)):527-33. (In Russ.)].

16. Muntener М., С. Aellig, Kuettel р. і співавт. Статева функція після трансуретральної резекції передміхурової залози (Турп): результати незалежної проспективної багатоцентрової оцінки результату. Eur Urol 2007; 52: 510-6. Дой: 10.1016/j.eururo.2007.01.088. PMID: 17306446.

17. Rassweiler J., Teber D., Kuntz R., Hofmann R. ускладнення трансуретральной резекції простати (Турп) – частота, лікування та профілактика. Урол Євро 2006;50:969-80. Дой: 10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID: 16469429.

18. Аляев Ю. Р., Винаров А. З., Чалий М. О. та ін. Причини еректильної дисфункції після трансуретральной резекції гіперплазованої передміхурової залози та її профілактика. Урологія 2005;3:28-32. [Alyaev Yu. G., Vinarov A. Z., Chaliy M. E. et al. Causes of erectile dysfunction after transurethral resection of hyperplastic prostate and its prevention. Urologiya = Urology 2005;3:28-32. (In Russ.)].

19. Бішоп П. біполярна трансуретральна резекція передміхурової залози-новий підхід. AORN J 2003; 77(5):979-83. PMID: 12769328.

20. D’elia G., Mastrangeli B. проспективне рандомізоване дослідження біполярної і стандартної монополярной трансуретральной резекції передміхурової залози. Збірник тез XIX Конгресу ЕАУ, Відень 2004, a. 113.

21. Eaton A. C., Francis R. N. забезпечення трансуретральной простатектомії на денній основі з використанням біполярної плазмової кінетичної технології. BJU Int 2002; 89 (6):534. PMID: 11942959.

22. Xie J. B., Tan Y. A., Wang F. L. Екстраперітонеальна лапароскопічна аденомектомія (Madigan) проти біполярної трансуретральной резекції передміхурової залози при доброякісній гіперплазії передміхурової залози більше 80 мл: ускладнення і функціональні результати після 3-річного спостереження. J Endourol 2014; 28:353-9. Номер doi: 10.1089/кінець.2013.0374. PMID: 24229434.

23. Pu X., Wang X., Wang H., Hu L. еректильна дисфункція після Плазмакінетичної вапоризації передміхурової залози: частота і фактори ризику. J Endourol 2006; 20(9):693-7. Номер doi: 10.1089/кінець.2006.20.693. PMID: 16999629.

24. Alloussi S. H., Lang C., Eichel R., Alloussi s. зберігає еякуляцію трансуретральна резекція шийки простати і сечового міхура: короткострокові і довгострокові результати нової інноваційної методики резекції. J Endourol 2014; 28:84-9. Номер doi: 10.1089/кінець.2013.0093. PMID: 23952037.

25. Mamoulakis C., Trompetter M., de la Rosette J. біполярна трансуретральна резекція передміхурової залози:» золотий стандарт » відновлює своє лідируюче становище. Сигг ОПІН РПЛ 2009; 19: 26-32. DOI: 10.1097 / MOU.0b013e32831e44da. PMID: 19057207.

26. Кабалин Ю. Н. Лазерна простатектомія, виконана з прямим кутом випалу неодиму: YAG лазерного волокна при налаштуванні потужністю 40 Вт. J Urol 1993; 150: 95-9. PMID: 7685429.

27. Norris J.P., Norris D. M., Lee R. D., Rubenstein m. a. візуальна лазерна абляція передміхурової залози: клінічний досвід у 108 пацієнтів. J Urol 1993; 150: 1612-4. PMID: 7692096.

28. Keoghane С. Р. К. С. Лаврентія, сірий А. М. і співавт. Подвійне сліпе рандомізоване контрольоване дослідження та економічна оцінка трансуретральной резекції проти контактної лазерної вапоризації для доброякісного збільшення передміхурової залози: 3-річне спостереження. BJU Int 2000; 85 (1):74-8. PMID: 10619950.

29. П. Н. Махешварі, Н. Джоші, Махешварі р. П. кращий лазер для простатектомії в 2013 році. Indian J Urol 2013; 29(3):236-43. Номер doi: 10.4103/0970-1591.117286. PMID: 24082446.

30. Кунц Р. М. сучасна роль лазерів в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Урол Євро 2006;49:961-9. Дой:10.1016/j.eururo.2006.03.028. PMID: 16632179.

31. Misraï V., Rouprêt-Н, Guillotreau J. та ін Greenlight photoselective випаровування for один раз на добу гіперплазію: a systematic review. Prog Urol 2013;23(2):77-87. DOI: 10.1016/j. purol.2012.10.013. ПМИД: 23352299.

32. Брюйер Ф., А. Puichaud, Перейра Х. і співавт. Вплив фотоселективної вапоризації передміхурової залози на статеву функцію: результати проспективного аналізу 149 хворих з тривалим наглядом. Урол Євро 2010;58:207-11. Дой: 10.1016/j.eururo.2010.04.027. PMID: 20466480.

33. Elshal А. М., Elkoushy А. М., Elmansy Х. М. і співавт. Гольмій: трансуретральний розріз YAG проти лазерної фотоселективної вапоризації для доброякісної гіперплазії передміхурової залози в невеликій простаті. J Urol 2014; 191:148-54. Дой: 10.1016/j.дзюро.2013.06.113. PMID: 23845460.

34. Го З., Цзінь Х. обсяг простати може впливати на чоловічу статеву функцію після фотоселективної вапоризації простати: результати проспективного аналізу 128 пацієнтів з 2-річним наглядом. Int Urol Nephrol 2013; 45(4):961-6. Дої: 10.1007/s11255‑013‑0489‑9. PMID: 23779228.

35. Куо Р. Л., Кім С. С., Lingeman J. Е. і співавт. Гольмієва лазерна енуклеація передміхурової залози (HoLEP): досвід методистської лікарні з більш ніж 75-грамовими енуклеаціями. J Urol 2003; 170: 149-52. Номер doi: 10.1097/01.Джа.0000070686.56806.А1. PMID: 12796668.

36. Глибочко П. В., Аляєв Ю. Г., Рапопорт Л. м. та ін. Гольмієва лазерна енуклеація гіперплазії передміхурової залози: технічні аспекти. Андрологія та генітальна хірургія 2015;16(4):62-6. DOI: 10.17650/2070-9781-2015-16-4-62-66. [Glybochko P. V., Alyaev Yu. G., Rapoport L. M. et al. Holmium laser enucleation of the prostate hyperplasia: technical aspects. Andrologiya I genitalnaya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2015; 16(4):62-6. DOI: 10.17650/2070-9781-2015-16-4-62-66. (In Russ.)].

37. Розсипного Ж., Сальвадор С., Планас Х. і співавт. Вплив гольмієвої лазерної енуклеації передміхурової залози на статеву функцію. J EndoUrol 2015;29: 332-9. Номер doi: 10.1089/кінець.2014.0502. PMID: 25133981.

38. Глыбочко П., Аляев Ю., Рапопорт Л. і співавт. Вплив енуклеації гольмієвим лазером передміхурової залози (Холеп) на статеву функцію. J Urol 2017;197: 499. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2017.02.1071.

39. Elshal A. M., Elmansy H. M., Elkoushy M. A. результат чоловічої статевої функції після трьох лазерних хірургічних методів простати: Єдина центральна перспектива. Урологія 2012; 80: 1098-104. Дой: 10.1016/j. урологія.2012.08.001. PMID: 23107401.

40. Капогроссо П., Вентімілья Е., Феррарі М. і співавт. Віддалені сексуальні результати після енуклеації простати гольмієвим лазером: які пацієнти можуть принести найбільшу користь? Інт Дж всіх імпортних РЕМ 2016; 28 (5): 189-93. Дої: 10.1038/ijir.2016.29. PMID: 27465782.

41. Чжон С. М., С. Б. Ха, Лі С. І. і співавт. Послідовні зміни статевої функції після енуклеації простати гольмієвим лазером: короткострокове подальше дослідження. Корейська J Urol 2012; 53(2):104-8. Дой: 10.4111/ку.2012.53.2.104. PMID: 22379589.

42. А. Бриганти, Naspro Р., Галліна А. і співавт. Вплив на статеву функцію гольмиевой лазерної энуклеации в порівнянні з трансуретральной резекцією передміхурової залози: результати проспективного, 2 — х центрового, рандомізованого дослідження. J Urol 2006; 175:1817-21. DOI: 10.1016 / S0022-5347(05)00983-3. PMID: 16600770.

43. Менг Ф., Б. Гао, Фу В. і співавт. Зміна статевої функції у пацієнтів до і після Ho: YAG лазерної енуклеації передміхурової залози. J Androl 2007; 28:259-61. Дой: 10.2164/jandrol.106.000372. PMID: 17021335.

44. Єнікєєв Д. В., Глыбочко П. В., Аляев Ю. Р. та ін Лазерна енуклеація гіперплазії простати (HOLEP і THULEP): порівняльний аналіз ефективності при лікуванні рецидивів гіперплазії простати. Урологія 2017;4:152-6. DOI: 10.18565/urol.2017.4.50-4. [Enikeev D. V., Glybochko P. V., Alyaev Yu. G. et al. Laser enucleation of the prostate (HOLEP and THULEP): a comparative effectiveness analysis in treating recurrent prostatic hyperplasia. Urologiya = Urology 2017;4:152-6. DOI: 10.18565/urol.2017.4.50-4. (In Russ.)].

45. Saredi Г., А. Pacchetti, Пірола Г. м. і співавт. Вплив тулієвої лазерної енуклеації передміхурової залози на еректильну, еякуляторну і сечовидільну функції. Urol Int 2016; 97(4): 397-401. Номер doi: 10.1159/000446829. PMID: 27463971.

46. Carmignani л., Bozzini г., Маккі а. і співавт. Сексуальні результат пацієнтів, які перенесли тулія лазерна енуклеація простати з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Asian J Androl 2015; 17(5):802-6. НОМЕР DOI: 10.4103/1008-682X.139255. PMID: 25652616.

47. Іаконо Ф. Д. Prezioso, Лауро G. і співавт. Ефективність та профіль безпеки нової методики ThuLEP (Thulium laser enucleation of the prostate) для лікування доброякісної гіпертрофії передміхурової залози. Наш досвід на 148 пацієнтах. BMC Surg 2012; 12 (Suppl 1):21. Номер doi: 10.1186/1471-2482-12-С1-типу S21. PMID: 23173611.

48. С. Ю. Чанг, Парк С. Х., про С. К. і співавт. Поздовжні зміни еректильної функції після тулія: простатектомія YAG для лікування доброякісної обструкції передміхурової залози: 1-літній подальше дослідження. Лазери Мед Наук 2017;32(7):1517-23. Дої: 10.1007/s10103‑017‑2273-з. PMID: 28685201.

Видалення передміхурової залози.

Введення.

Під час операції передміхурову залозу видаляють радикально, тобто разом з капсулою. У пацієнтів з більш агресивним захворюванням шкала Глісона >8) або високим ПСА (>10нг/мл) при операції видаляються також регіонарні лімфатичні вузли.

Коли потрібне оперативне втручання?

Встановлено, що у пацієнтів із середнім і високим ступенем раку передміхурової залози, який знаходиться в початковій стадії, радикальне видалення простати збільшує тривалість життя. У деяких пацієнтів, з локально-поширеним раком, також можлива операція.

Види оперативного втручання.

Радикальну простатектомію роблять за допомогою робота-хірурга або порожнинної операцією. У 2015 році в HYKS було виконано близько 400 радикальних простатэктомий, з яких 352 операції були зроблені лапароскопічним доступом з використанням робота Да Вінчі.

При роботной хірургії пацієнт втрачає менше крові, при цій оперативної техніки отримуємо тривимірне зображення і можемо оперувати більш дрібними інструментами, за допомогою яких можлива більш точна обробка тканин, післяопераційний біль зменшується і прискорюється одужання після операції. Результати лікування раку передміхурової залози гарні і при роботной лапароскопічної операції і при порожнинної операції, але при лапароскопічній роботной операції кількість постоперативных ускладнень зменшується, значно скорочується термін перебування в стаціонарі і час процесу відновлення.

Лапароскопічна простатектомія з використанням робота Да Вінчі.

Роботизована хірургія є ідеальною для видалення передміхурової залози. Хірургічне втручання здійснюється в області тазу, який оточений кістками, а також сечовий міхур і нерви, відповідальні за еректильну функцію, тому ускладненням після операції може бути нетримання сечі або порушення ерекції. Точна і малотравматична операція є дуже важливою для якості подальшого життя пацієнта.

Операція роботом Да Вінчі-роботна простатектомія. Операція проводиться під загальним наркозом і триває від 1,5 до 3 годин. На животі робиться один розріз довжиною в 5 см і п’ять розрізів приблизно довжиною в 1 см, куди вставляються інструменти і камера. Лікар-хірург працює з консоллю поруч з пацієнтом для управління інструментами в черевній порожнині.

Під час операції видаляється передміхурова залоза і насіннєві бульбашки. В залежності від стадії і ступеня раку, під час операції можна видалити лімфатичну тканину поза передміхурової залози, яку лікар-патологоанатом досліджує на наявність ракових клітин.

Уретра, що проходить всередині простати, обрізається поблизу сфінктера і шийки сечового міхура. Після видалення простати, сечовий міхур підшиваємо до уретрі. Катетер, що проходить через уретру в сечовий міхур, залишаємо на місці до заживання швів.

Перевагою роботной простатектомії є більш маленькі хірургічні рани, незначна кровотеча (в середньому 200 мл) і хороша можливість для збереження ерекції. Одужання відбувається швидше і перебування на лікарняному коротше, ніж після порожнинної операції. Порушення ерекції і нетримання сечі є звичайними явищами після операції. Важливі для еректильної функції нерви намагаємося зберегти, якщо це можливо. Робота сфінктера по утриманню сечі відновлюється протягом декількох місяців.

Хоча сама операція дорожче, гроші економляться на тому, що термін перебування пацієнта в лікарні коротшає. Після роботной хірургії, в більшості випадків, пацієнт виписується додому вже на наступний день. Після звичайної порожнинної операції в лікарні треба провести від 3 до 6 днів. Грошові кошти економляться також на тому, що при роботної хірургії пацієнт втрачає в середньому тільки 200 мілілітрів крові. Оскільки при звичайній операції втрата крові значна, пацієнт потребує 0,5-1,5 літрах донорської крові.

HYKS є найбільшим центром у Фінляндії, що виробляє операції з радикального видалення передміхурової залози. В університетській лікарні М. Гельсінкі першу роботно-хірургічну операцію раку простати зробили в 2009 році. В даний час хірургічне відділення лікарні Пейяс є одним з найпотужніших і ефективних відділень роботизованої хірургії в Європі.

Чи достатньо тільки операції або потрібні ще додаткові методи лікування.

Лікар-патологоанатом досліджує під час операції віддалені гістологічні препарати під мікроскопом. Таким чином отримуємо уявлення про вид раку, локального поширення ракових клітин, а також можливого метастазування в лімфатичні шляхи або лімфовузли. Операція.

є достатнім методом лікування, якщо по краях віддаленої тканини немає ракових клітин і рівень ПСА більше не вимірюється (

Choice Чоловічий комплекс «Форвард»

Чоловічий комплекс «Форвард»

Нормалізує функціонування статевих залоз у чоловіків Має протибактеріальний, протизапальну та протимікробну дію, Посилює сексуальну потенцію Нормалізує функцію передміхурової залози.

На сьогоднішній день в Україні реальність така, що приблизно у половини подружніх пар більшою чи меншою мірою виникають статеві розлади. Найчастіше їх причиною є імпотенція. Зазвичай хвороба розвивається поступово і може бути наслідком таких захворювань як атеросклероз, гіпертонія, діабет або розсіяний склероз. Однією з поширених причин, що негативно впливають на статеву функцію чоловіків, є запалення передміхурової залози (простатит). Статистика показує, що у 50% чоловіків старше 40 років відзначається порушення функції і запалення простати. Згодом, якщо простатит не лікувати, він переходить в хронічну стадію і це призводить до аденоми простати-раку передміхурової залози, що є однією з основних причин смерті від злоякісних утворень у чоловіків. Спеціальні дослідження передміхурової залози у чоловіків у віці близько сорока років, ніколи не зверталися до лікаря з приводу простатиту, показали наявність морфологічних змін в передміхуровій залозі, що говорять про це захворювання у вісімдесяти відсотках випадків.

Природно, всі перераховані вище проблеми чоловічого організму призводять до великого дискомфорту, і у кожного з нас періодично з’являється бажання позбутися від цих проблем. У цьому допоможе чоловічий комплекс «Форвард» .

Спосіб вживання: чоловікам по 1 капсулі 2 рази на день за 15 – 30 хвилин до їжі, запиваючи водою. Курс прийому 30 – 45 днів. Повторний курс-після двотижневої перерви.

Протипоказання: Індивідуальна непереносимість компонентів.

Підтверджена клінічними випробуваннями ІПАГ АМН України. У процесі клінічних випробувань побічні явища не виявлені.

Склад (укр • укр • lat) В капсулі 1мг Прозери • Прозеры Суміш фіто-компонентів, 378.545 Талабан польовий (трава) • Талабан польовий (трава) • Thlaspi arvense Ехінацея (корінь) • Ехінацея (корінь) • Echinacea hurpurea Родіола рожева (корінь) • Родіола рожева (корінь) • Rhodiola rosea Кропива (трава) • Кропива дводомна (трава) • Urtica dioica Рута садова (трава) • Рута городня (трава) • Ruta graveolens Квітковий пилок Глутамінова кислота 0,050 Аланін 0,035 Гліцин 0,025 Аргінін 0,045 L-карнітин 20,000 Цинк 1,000 Марганець 0,300.

Дія компонентів.

При оздоровленні будь-яким способом дуже важливо, щоб в цей період в організм надходила необхідна кількість біологічно активних речовин, завдяки чому він буде продовжувати працювати стабільно.

Роль поживного комплексу, в даному випадку, виконують прозери (пророслі зерна вівса, пшениці і кукурудзи).

Прозеры , у збалансованому вигляді містять практично всі біологічно активні речовини, необхідні для нормальної життєдіяльності організму людини, а саме: легкозасвоювані вуглеводи; білки, що містять незамінні амінокислоти, вітаміни А, С, Е, групи В, РР, Н, D; макро-, мікроелементи К, Са, Mg, Fe, Cu, Zn, P та ін; рослинні ферменти; фітогормони; поліфенольні речовини; рослинні волокна та ін. Також прозеры посилюють дію всіх компонентів комплексу (ефект синергізму).

Всі інгредієнти , що входять до складу комплексу «Форвард», мають багатосторонню терапевтичну дію. Однак до складу комплексу «Форвард» вони включені завдяки наступним властивостям:

Талабан польовий (трава – — має сечогінну, антимікробну і протизапальну дію; збуджує і стимулює статеву функцію у чоловіків. Застосовується при венеричних захворюваннях, зокрема сифілісі, а також для виведення токсичних речовин з організму.

Ехінацея (корінь) — підсилює сексуальну потенцію; ефективна при гострих і хронічних інфекційних захворюваннях, в боротьбі з широким спектром вірусів, бактерій, грибів і найпростіших.

Родіола рожева (корінь) – застосовується при функціональних захворюваннях нервової системи (неврози, вегето-судинна дистонія, імпотенція); усуває статеві розлади, стомлюваність; ефективна при інфекційних захворюваннях.

Кропива дводомна (трава) – використовується для лікування проблем сечовивідних шляхів; в лікуванні і профілактиці доброякісної гіпертрофії простати; має стимулюючу, тонізуючу та протизапальну дію.

Рута Садова (трава – — зміцнює стінки кровоносних судин, збільшує їх еластичність; має протипухлинну активність. Застосовується при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, серцевих неврозах, імпотенції.

Квітковий пилок – є хорошим засобом при лікуванні запалення передміхурової залози (простатит) і аденомі передміхурової залози; має тонізуючу дію при імпотенції; чинить бактерицидну дію відносно багатьох патогенних і умовно-патогенних мікробів, сповільнюючи їх ріст, розвиток і розмноження.

Глутамінова кислота – необхідна при відтворенні клітин імунної системи. Стимулює синтез білка в м’язах, таким чином, запобігає втраті пружності м’язової тканини.

Аланін (амінокислота) – бере участь у створенні енергетичного запасу в м’язах.

Гліцин (амінокислота) – необхідний для нормальної діяльності центральної нервової системи, підтримки здоров’я простати; знижує рівень холестерину в крові; покращує кисневе харчування органів.

Аргінін (амінокислота) – активізує роботу захисних клітин імунної системи; збільшує виробництво сперми і підсилює приплив крові до статевих органів, таким чином підсилює сексуальне збудження; благотворно впливає на здоров’я передміхурової залози.

L-карнитин (вітаміноподібна сполука) – відіграє важливу роль у виробленні енергії, активізуючи розпад жирів; підсилює фізичну активність, працездатність, витривалість.

Цинк (мінерал) – бере участь в синтезі тестостерону і функціонуванні статевих залоз у чоловіків. Спільно з гліцином, аланіном і глутамінової кислотою істотно знижують симптоми аденоми простати.

Марганець (мінерал – — має особливе значення в підтримці функцій статевих залоз, нервової та імунної систем.

Кількість 30 капсул > фітокомплекси >> Гінекологія / Урологія Виробник Україна.

ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Основними і найбільш часто зустрічаються патологічними процесами, що порушують функції передміхурової залози, є запалення (простатит), доброякісна гіперплазія і злоякісне новоутворення (рак), що супроводжуються розладом обміну речовин у передміхуровій залозі.

Запальні захворювання передміхурової залози можуть викликати специфічні (мікобактерія туберкульозу, бліда трепонема та інші) і неспецифічні збудники. Часто ці захворювання набувають хронічного перебігу.

Для усунення запалення та відновлення порушеного обміну речовин і функцій передміхурової залози використовують протизапальні і антибактеріальні засоби, рослинні препарати та інші ліки.

Розвиток гормонального дисбалансу, що супроводжує старіння чоловічого організму, може привести до розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Інша назва хвороби, може бути, більш відоме вам, але не зовсім коректне, аденома передміхурової залози.

Гіперплазія-підвищене утворення і зростання нормальних клітин в будь-якої тканини або органі. Уражена ділянка збільшується в розмірах, проте форма його зазвичай не змінюється. У чоловіків, які досягли віку 50 років, це захворювання є майже універсальним феноменом. Воно не небезпечно для життя, проте пов’язане з досить неприємними симптомами, що знижують якість життя чоловіка. Спочатку незначно порушується сечовипускання, але сечовий міхур ще повністю спорожняється. Потім порушуються функції сечового міхура, з’являється залишкова сеча, можлива гостра затримка сечовипускання і порушення функції нирок.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози залежить від стадії захворювання. На ранніх етапах можлива медикаментозна корекція порушення метаболізму і функцій простати, у тому числі з використанням нестероїдного протизапального препарату фінастериду – інгібітора ферменту 5-альфа-редуктази, що перетворює тестостерон в дигідротестостерон – основний гормональний регулятор обміну речовин і функцій передміхурової залози.

В результаті гальмується подальше збільшення розмірів простати, а також усуваються порушення сечовипускання. Дія фінастериду розвивається поступово, через 3-12 місяців. Можливими побічними реакціями є зниження статевих функцій у чоловіків і алергічні реакції. Доречно зауважити, що інгібітори 5-альфа-редуктази, відновлюючи порушені обмінні процеси в передміхуровій залозі, усувають розлади уродинаміки (пасажу сечі), обумовлені розростанням тканини залози. Однак порушення сечовипускання (звані дизурією) можуть бути викликані не тільки гіперплазією, але і підвищенням тонусу гладких м’язів сечопузирного трикутника, шийки сечового міхура, сечівника і простати.

Застосування альфа-адреноблокаторів при гіперплазії передміхурової залози дозволяє зменшити вираженість розладів сечовипускання у 70% хворих. Причому клінічний ефект розвивається швидко, протягом 8-14 днів.

Всі препарати цієї групи практично однаково ефективні. Однак тамсулозин, який в 20 разів слабші блокує альфа-рецептори судинної системи, ніж рецептори, локалізовані в передміхуровій залозі, може застосовуватися в більш низьких дозах і викликати менше побічних ефектів у порівнянні з іншими препаратами цього ряду. Важливо враховувати, що після відміни альфа-адреноблокаторів всі клінічні ознаки гіперплазії передміхурової залози, в тому числі порушення сечовипускання, часто з’являються знову.

У зв’язку з цим все більша увага приділяється комбінованої терапії альфа-адреноблокаторами і інгібіторами 5-альфа-редуктази. В останні роки для лікування захворювань передміхурової залози широко використовуються препарати рослинного походження. Найбільш відомими і добре вивченими є екстракти сереноэ повзучого (Serenoa repens) і кореня африканської сливи (Pygeum africanum).

ПРОСТАТОФИТ: ЗАЛИШИТИСЯ ЧОЛОВІКОМ.

ПРОСТАТОФИТ: ЗАЛИШИТИСЯ ЧОЛОВІКОМ.

функції передміхурової залози

Мужність, твердість, рішучість, впевненість у собі, готовність в будь-яку хвилин кинутися в бій зі прапором напереваги-саме ці якості споконвіку відрізняли представників сильної статі. Такими ми звикли їх бачити, такими вони самі звикли бути. Як же важко чоловікові розписатися у власній слабкості, зізнатися оточуючих і в першу чергу самому собі в тому, що він хворий. Особливо якщо мова йде про найінтимніше.

Захворювання передміхурової залози зустрічаються в будь-якому віці. Деякі з них (гострий і хронічний простатит) спостерігаються переважно у чоловіків молодого та зрілого віку, інші (наприклад, аденома) частіше зустрічаються у чоловіків літнього віку. В обох випадках ці захворювання завдають хворим чимало занепокоєнь, нерідко порушують їх працездатність і буквально отруюють все життя.

Основна причина виникнення і розвитку аденоми – структурна перебудова передміхурової залози, викликана віковими гормональними змінами.

Простатит являє собою загальне ураження передміхурової залози. Гострий простатит розвивається в разі інфікування часточок передміхурової залози. Іноді гострий простатит розвивається внаслідок загального або місцевого переохолодження та проникнення патогенної мікрофлори з вогнищ інфекції в організмі (уражені карієсом зуби, мигдалини, печінка, пряма кишка). Дуже часто несвоєчасно виявлений або неправильно вилікований гострий простатит переходить в хронічну форму.

Болі в паху і нижньої частини спини, часті і наполегливі позиви до сечовипускання, болі в процесі сечовипускання і після еякуляції – такі перші «дзвіночки» захворювань передміхурової залози, які, на жаль, часто залишаються без уваги. Пізніше до них можуть «приєднатися» озноб, лихоманка, підвищення температури тіла, сексуальні розлади. Ось тоді-то чоловік нарешті кидається до лікаря. Але ж профілактика і своєчасне лікування могло б позбавити його від страждань набагато раніше.

Компанія » ЕЙМ » розробила унікальний препарат ПРОСТАТОФІТ. До складу цієї складної настойки входять коріння кропиви, кореневища аїру, квітки ромашки, трава буркуну, трава чистотілу, трава пустирника, нирки берези, плоди софори японської, листя шавлії.

Завдяки своєму не має аналогів складу препарат впливає на обмін речовин у передміхуровій залозі і коригує процес сечовипускання. ПРОСТАТОФІТ має протизапальну, знеболюючу і спазмолітичну дію. ПРОСТАТОФИТ застосовують для лікування хронічних простатитів, в комплексній терапії початкової стадії доброякісної гіперплазії передміхурової залози, а також неспецифічних запальних захворювань сечовивідних шляхів.

При регулярному застосуванні препарату достовірно поліпшується показник сексуальної функції і якість життя. Також ПРОСТАТОФІТ застосовують для профілактики порушень функції передміхурової залози і уродинаміки, обумовлених віком; для відновлення гормонального фону.

Рекомендується використовувати ПРОСТАТОФІТ як в лікувальних, так і в профілактичних цілях.

Простен ргеміим, для передміхурової залози, 250 мл.

Попереджають патологічні зміни передміхурової залози, знижують ризик розвитку аденоми передміхурової залози. Нормалізують функцію передміхурової залози. Прискорюють відновлення передміхурової залози при гострому простатиті, знижують ризик загострень хронічного простатиту. Мають антиагрегантну активність, покращують мікроциркуляцію крові в органах малого таза, перешкоджають розвитку тромбозу вен в передміхуровій залозі. Надають загальнозміцнюючу, імунокоригуючу, протипухлинну, антиоксидантну, адаптогенну і кровоспинну дію. Сприяють відновленню потенції.

Рекомендації до застосування рекомендований в якості джерела флавоноїдів. Компоненти, що входять до фітокомплекс, застосовуються для профілактики дефіциту біологічно активних речовин при наступних станах: гострий і хронічний бактеріальний простатит; функціональні порушення сечовипускання при аденомі передміхурової залози; довготривала профілактика і комплексне лікування аденоми передміхурової залози; проведення курсів протипухлинної, променевої та антибіотикотерапії, відновлювальний період після оперативних втручань.

Готовий продукт не містить спирту.

ПРОТИПОКАЗАННЯ: Індивідуальна непереносимість компонентів, дисфункції кишечника. Перед застосуванням необхідна консультація лікаря.

Спосіб застосування та дози Дорослим по 5 мл 1 чайній ложці) 3 рази на день приймати за 20-30 хвилин до їди або через 30-40 хвилин після їди. Можна розбавити або запити водою. Перед вживанням збовтувати! Курс прийому-30 днів. Повторні курси через 3-6 місяців. ОСОБЛИВІ ВКАЗІВКИ Не містить цукор, алкоголь, барвники, ароматизатори, штучні консерванти. Не впливає на здатність керувати автомобілем і працювати зі складними технічними пристроями. Вказівки для хворих на цукровий діабет.

Оскільки ПРОСТЕН не містить цукру, його можуть приймати хворі на цукровий діабет. 1 чайна ложка (5 мл) містить не більше 3,0 г сорбіту, що відповідає не більше 0,25 ХЕ.

Пропонуємо простий ргеміим, для передміхурової залози, 250 мл Купити в нашому інтернет-магазині «Сила природи» за ціною 792 рубля. Ми здійснюємо доставку в усі міста Росії, в тому числі:

Москва Санкт-Петербург, Єкатеринбург Челябінськ Тюмень, Новосибірськ, Нижній Новгород.

Подробиці за телефоном: +7 (343) 385-07-70.

Дослідження функції передміхурової залози.

Геленджик, вул. Польова, 29а.

тел: +7 (86141) 3-69-00, 5-03-88.

Дослідження передміхурової залози.

Дослідження ПСА — це дослідження стану передміхурової залози. Чоловікам після 40-45 років слід вимірювати рівень ПСА щорічно.

ПСА (простатоспецифічний антиген) загальний ПСА вільний.

Підготовка до аналізу:

Аналіз ПСА правильно здавати не раніше ніж через 10 днів після ректального обстеження або масажу передміхурової залози (якщо вони проводилися) Між останнім прийомом їжі і взяттям крові повинно пройти не менше 8 годин. Вранці можна пити тільки воду.

Хронічне ураження передміхурової залози.

Хронічне ураження передміхурової залози (простати) є одним з найпоширеніших захворювань у чоловіків. До виникнення схильні чоловіки найбільш працездатного і репродуктивного віку-30-45 років. Однак останнім часом вік хворих на простатит одночасно і збільшився (до 50 років і старше), і помолодшав (до 25 років). Згідно з даними ряду фахівців дермато-венерологів і урологів хронічним простатитом страждають від 30 до 58% чоловіків. В останні десятиліття відзначається зростання частоти виявлення хронічного простатиту. Це зв’язується як з фактичним зростанням рівня захворювань, що передаються статевим шляхом, так і зі збільшенням числа сучасних і ефективних методів діагностики.

Дослідження останніх років вказують на зростання числа змішаних (мікстінфекційних) уражень сечостатевого тракту, сприяє зміні характеру їх клінічного перебігу та збільшенню чисельності різнопланових ускладнень. На розвиток та характер перебігу хронічного запалення сечостатевих органів, а також на виникнення ускладнень, зокрема копулятивного і репродуктивного характеру впливають також порушення біохімічного складу секретів придаткових статевих залоз і стан місцевого (локального) імунітету. При цьому роль порушень місцевого імунного захисту і змін біохімічного складу секретів простати та інших придаткових статевих залоз у патогенезі запальних захворювань статевих органів чоловіків і їх вплив на оплодотворяющие властивості еякуляту залишаються не зовсім зрозумілим і повністю вивченими. Сучасна лабораторія санаторію «Шахтар» проводить комплексне клініко-лабораторне, інструментальне та спеціальне діагностичне обстеження хворих хронічним простатитом, що включає дослідження ряду факторів місцевого імунітету репродуктивного тракту та біохімічного складу секрету передміхурової залози і інших секретів додаткових статевих залоз, що дозволяє більш об’єктивно оцінювати характер і ступінь ураження, прогнозувати перебіг запальних процесів у цих органах, а також розробляти индивидуализированную комплексну терапію з урахуванням функціональної реабілітації при порушеннях копулятивної та репродуктивної функцій. Комплексне санаторно-курортне лікування хронічного простатиту ускладнених порушеннями копулятивної та репродуктивної функції, включає в себе: режим, дієтичне харчування, пиття мінеральної води «Нафтуся», застосування фізіотерапевтичних процедур, медикаментозного лікування, пелоїдотерапію, бальнеотерапії. Вживання мінеральної води «Нафтуся» сприятливо впливає як на основний, так і супутнє захворювання. У санаторії «Шахтар» застосовують метод комплексної терапії шляхом комбінованого та індивідуалізованого застосування антибактеріальних засобів, а також медичних препаратів, терапевтична дія яких спрямована на нормалізацію функцій передміхурової залози, сім’яних пухирців, сперматогенезу. Фізіотерапевтичне лікування включає в себе: парафіно-озокеритові аплікації, грязьові ректальні тампони, СМВ терапія, ультразвукова терапія, дарсонвалізація, лазеротерапія, висхідний душ. Крім того, за показаннями призначаємо масаж передміхурової залози та інші спеціальні урологічні прийоми. Санаторно-курортне лікування на курорті Трускавець дозволяє значно підвищити ефективність лікування хворих чоловіків і має важливе медико-соціальне значення, зокрема, в плані відновлення їх репродуктивного здоров’я. Термін санаторно-курортного лікування-18-21-24 дня.

Також ви можете слідкувати за новинами та цікавими пропозиціями в соціальних мережах. Підписуйтесь на наш канал і ви першим отримаєте новини та вигідні пропозиції.

Функції передміхурової залози.

Анатомо-фізіологічні дані про передміхуровій залозі, насіннєвих бульбашках і інших додаткових статевих залозах.

Опис анатомо-фізіологічних даних передміхурової залози доцільно почати з викладу відомостей про процес її розвитку. В онтогенезі передміхурова залоза структурно формується і функціонує під дією чоловічих статевих гормонів-андрогенів. Вплив андрогенів на різні частки залози вивчено ще недостатньо. Водночас на сьогоднішній день доведено, що в найбільш фізіологічно продуктивному віці (18-48 років) структурно-функціональна активність передміхурової залози безпосередньо пов’язана з андрогенною насиченістю чоловічого організму.

Відомо, що основною функцією передміхурової залози є вироблення специфічного секрету, необхідного для підтримки активності і життєдіяльності сперматозоонов. Кількість секрету передміхурової залози, що виробляється здоровим чоловіком дітородного віку за добу, становить 0,1-2 мл Вироблення секрету безпосередньо пов’язана з активністю центральної нервової та ендокринної систем.

Вміст секрету передміхурової залози виявляються ферменти, органічні кислоти, білкові, иммуноглобулиновые фракції та інші біологічно активні речовини, які і обумовлюють певну концентрацію водневих іонів (рН) на рівні 6,3-6,4 і питома вага (відносну густину, рівну 1022). Білувато-опалесцентний, майже прозорий колір секрету передміхурової залози обумовлений наявністю в ній светопреломляющих лецитинових зерен.

Запах секрету пов’язують з наявністю в ньому сперміну. Розрідження сперми залежить від вмісту в секреті ряду ферментів-гідролаз — амілази, фиброгеназы і фибролизина.

У процесі онтогенезу і особливо з моменту статевого дозрівання в секреті передміхурової залози різко зростає вміст ферменту кислої фосфатази і органічної лимонної кислоти. В онтогенезі збільшення їх вмісту протікає паралельно з підвищенням активності андрогенів організму чоловіка. У зв’язку з цим по активності лужної фосфатази і лимонної кислоти секрету передміхурової залози можна судити про андрогенної функції яєчок.

Загальновідома захисна функція імуноглобулінових фракцій сироватки крові людини. В секреті передміхурової залози також виявляються в певній кількості імуноглобуліни класів IgA та IgG, що забезпечують специфічні і підсилюють його захисні властивості.

Андрогени мають стимулюючий вплив на генетичні структури залізистих клітин передміхурової залози, активізуючи утворення відповідних ферментів, необхідних для продукції білків, лимонної кислоти і ін Фермент 5-a-редуктаза бере участь у трансформації гормонів в передміхуровій залозі, перетворюючи тестостерон в 5-a-дегидротестостерон, який у багато разів активніше тестостерону. Таким чином, передміхурова залоза входить в ендокринну систему як гормонозалежний орган.

З анатомічної точки зору передміхурова залоза (prostata) є чоловічою статевою залозою. Основною функцією простати є вироблення секрету, що входить до складу сперми. Передміхурова залоза розташована в передненіжней частини малого таза під сечовим міхуром, на сечостатевій діафрагмі.

Передміхурова залоза — орган, утворений залозистої і гладком’язових тканиною. Простата оточена фіброзної капсулою, від якої відходять сполучнотканинні перегородки. Ряд дослідників вважають, що вона має форму усіченого конуса, інші — метелики з розкинутими крилами, треті — форму каштана або серця.

У дорослого чоловіка передміхурова залоза в поперечнику досягає 4 см, довжина її близько 3 см і товщина її до 2,5 см Маса простати статевозрілого чоловіка становить 16 р. Через її товщу із сечового міхура проходить сечівник (передміхурова частина його), продовжуючись далі в статевому члені.

Розрізняють основу передміхурової залози, звернене вгору, і верхівку простати, що дивиться вниз. Передня поверхня передміхурової залози прилягає до лобкового симфізу і з’єднується з ним лобково-предстательными зв’язками. Її задня поверхня підходить до прямої кишки.

У передміхуровій залозі розрізняють три частки: праву і ліву бічні, а також розділяє їх середню частку, яка є перешийком. В сечовипускальний канал, що проходить через товщу простати, відкриваються правий і лівий семявибрасивающіе протоки.

Передміхурова залоза складається з невеликих альвеолярно-трубчастих залозок, розділених прошарками з сполучної тканини з гладкими м’язовими волокнами і таким чином зібраних у так звані ацинуси, кількість яких досягає 50. Ацинуси складаються з найдрібнішої мережі тонких вивідних проток, що відкриваються на задній стінці сечівника (задньої уретри). Над вивідними протоками передміхурової залози розташований насіннєвий горбок, а в підслизовому шарі передміхурової частини сечівника розташовані парауретральних залоз, протоки яких відкриваються в простату. Безпосередньо під передміхурової залозою розташовані насіннєві бульбашки.

Артеріальний кровопостачання передміхурової залози здійснюється за рахунок двох великих артерій (верхній і нижнепредстательной), що виходять з артеріальних судин сечового міхура і прямої кишки. Венозне кровопостачання простати представлено широкою мережею вен, що утворюють сечостатеве венозне сплетіння. Не менш густу мережу утворюють і лімфатичні судини передміхурової залози, що просочують всю її залозисту тканину і збираються в подальшому в регіональні (передпузирні), а потім магістральні клубові і парааортальні лімфовузли.

Іннервація передміхурової залози бере свій початок від гілок подчревного, ниркового, аортального і брижових нервових сплетінь. До простати підходять два види нервових волокон( симпатичні і парасимпатичні), що оточують залозу нервовими сплетіннями і вузлами. Такий механізм іннервації передміхурової залози і змушує пацієнта відчувати больовий синдром при наявності патології в простаті.

Передміхурова залоза тісно пов’язана з рядом інших внутрішніх статевих органів чоловіка, до яких в першу чергу можна віднести сім’яні пухирці.

Насінні бульбашки (vesiculae seminales) — парний залозистий орган, що представляє собою звивисті освіти, розташовані під простатою. Насінні бульбашки мають веретеноподібну форму і зовні можуть нагадувати гроно винограду або морську губку. У дорослого чоловіка їх довжина становить 4,5 — 5 см, ширина 1,5 — 2 см, товщина досягає 1,5 див. Насіннєві бульбашки розташовуються праворуч і ліворуч від передміхурової залози, при цьому передня їх поверхня прилягає до дна сечового міхура, з яким вони щільно пов’язані, а задня поверхня — до передньої стінки ампули прямої кишки. Видільний проток насіннєвого бульбашки з’єднується з сім’явивідною протокою і утворює так званий семявибрасивающій протоку.

Артеріальне кровопостачання насіннєвих бульбашок здійснюється з низхідної гілки артерії сім’явивідної протоки і гілочок артерій сечового міхура, венозне пов’язане з відтоком крові в сечопузирное венозне сплетення.

Функціональна активність насіннєвих бульбашок безпосередньо пов’язана з впливом андрогенних гормонів.

Секрет сім’яних пухирців являє собою в’язку, драглисту, прозору рідину, жовтувато — або білувато-сірого кольору, без запаху. У секреті насіннєвих бульбашок знаходиться дуже важливий енергетичний субстрат-фруктоза. Вона служить джерелом енергії, підтримуючи рухливість сперматозоонов. Рівень фруктози в секреті залежить від вмісту в крові чоловіка статевого гормону тестостерону, що може свідчити про приналежність сім’яних пухирців, як і передміхурової залози, до гормонозависимым органам.

Фізіологічне значення секрету насінних бульбашок полягає в тому, що він не тільки обумовлює енергетичну підживлення сперматозоонов, але і оберігає останні від пошкоджень і висихання при проходженні по статевих шляхах.

Насіннєвий горбок (colliculus seminalis) являє собою піднесення у вигляді довгастого горбка, розташований на задній стінці передміхурової частини сечівника. Горбок утворений круговими м’язовими волокнами, пронизаними значною кількістю нервових закінчень. Розміри горбка: довжина 1,0-1,5 см, ширина і висота, відповідно, 3-4 мм Справа і зліва нижче сім’яного горбика є поглиблення з отворами проток залозок передміхурової залози.

Артеріальне кровопостачання насіннєвого горбка здійснюється з артерій сім’явивідних проток, нижніх артерій сечового міхура і середніх артерій прямої кишки, венозне — за рахунок венозної системи передміхурової залози. Потужна симпатична і парасимпатична іннервація горбка безпосередньо пов’язана з нижнім подчревным сплетінням і тазовими нервами.

Фізіологічна роль насіннєвого горбка полягає не тільки в участі у ерекції (кровонаповнення та порушення статевого члена), сім’явиверганні (еякуляції), оргазм, але і в здатності виконувати функцію клапана семявыбрасывающего протоки.

Залози Купера (бульбоуретральні залози) є залозами сечівника чоловіків. Розташовані вони в місці з’єднання передміхурової і перетинчастої частин сечівника. Залози мають округлу форму, розміром до 5 мм

Залози Литтре (трубчасто-альвеолярні залози) теж залози сечівника чоловіків. Розташовані на всьому протязі сечівника, мають гроздеподобную форму.

Залози Тизонію (залози крайньої плоті ) — також залози сечівника, розташовані у його зовнішнього отвору. Вони виділяють жироподобное білясте речовина, зване смегмою.

Здійснюється функціонування всіх залоз сечівника під контролем центральної нерви та ендокринної систем організму. З фізіологічної точки зору функція цих залоз залежить від основних статевих залоз чоловіка — яєчок, і віднести їх слід до так званих гормонозависимым залоз.

Основне призначення всіх перерахованих вище залоз сечівника полягає в хімічної нейтралізації кислої реакції сечі виділяються ними лужним секретом (слизом) і в подальшому успішному проходженні по каналу і виживання сперматозоїдів у піхву. Одночасно секрет даних залоз сприяє зволоженню головки статевого члена і вільному введенню фалоса в піхву при здійсненні статевого акту.

ТОВАРИСТВО вивчення Кі-Москва, засновник-майстер Коїті Тохей (10-й дан Айкідо)

Сін Сін Тойцу сайт http://ki-moscow.narod.ru об’єднання душі і тіла.

Кі-Айкідо, Кі-клас-тренування, навчання, заняття в Москві.

Now Foods, Prostate Support (підтримка передміхурової залози), 180 желатинових капсул.

Стан: Новий товар.

функції передміхурової залози

Виконано відповідно до стандарту якості належною виробничою практикою (GMP)

Prostate Support від NOW являє собою суміш стандартних екстрактів трав і поживних речовин. Пальма сереноа, як було показано в клінічних дослідженнях, надає підтримку функції передміхурової залози. Ми підготували додаткову поживну підтримку, додавши гарбузове масло, цинк, вітамін B-6 і лікопін.

Немає в наявності товару.

Характеристика.

Підлога для чоловіків Призначення для простати Кількість капсул / пігулок 120 — 239 Кількість активної речовини 100 — 249 мг Форма випуску Капсули.

Підтримує здоров’я простати Однотипна формула пальма сереноа, кропиви дводомної & лікопін Харчова добавка Рослини/Трави Сімейний бізнес з 1968 року Виконано згідно стандарту якості, належної виробничої практики (GMP)

Prostate Support від NOW являє собою суміш стандартних екстрактів трав і поживних речовин. Пальма сереноа, як було показано в клінічних дослідженнях, надає підтримку функції передміхурової залози. Ми підготували додаткову поживну підтримку, додавши гарбузове масло, цинк, вітамін B-6 і лікопін.

Рекомендації по Застосуванню.

Приймайте по 2 гелеві капсули 1-2 рази на день під час їжі.

Інші Інгредієнти.

Капсула Softgel (желатин, гліцерин, ріжкове дерево, вода) і бджолиний віск.

Не виробляється з дріжджів, пшениці, глютену, сої, молока, яєць, риби або молюсків. Вироблений в засобі GMP яке обробляє інші інгредієнти вмісту ці алергени.

Природне зміна кольору може статися в цьому продукті.

Попередження.

Увага: тільки для дорослих. У разі вагітності / лактації, при прийомі ліків або наявності будь-яких захворювань — проконсультуватися з лікарем. Зберігати в недоступному для дітей місці.

Після розтину зберігати в сухому прохолодному місці.

Інформація про добавки розмір порції: 2 м’які капсули порції в контейнері: 90 кількість в порції % добова калорійність 10 калорій з жиру 10 Загальний жир 1 г 2% * Вітамін В-6 (з піридоксину HCl) 10 мг 500% цинк (з глюконату цинку) 15 мг 100% екстракт palmetto (ягоди) (serenoa repens) (хв. 85% жирних кислот) 160 мг † екстракт кореня кропиви дводомної (Urtica dioica) 300 мг † олія насіння гарбуза 1 г (1000 мг) † лікопін (LYC-O-MATO, натуральний екстракт томатів) 3 мг † * відсоток добової норми заснований на дієті 2000 калорій. † Добова норма не встановлена.

Рекомендую всім.

Спочатку купив 90 капсул. До цього в минулому році навесні брав Солгаровскую. Різниці як-би немає. Підійти.Як відчую , що треба, куплю цю. Вигідно. А що робити братики, потрібно підтримувати своє здоров’я. Мої зимові риболовлі мабуть не пройшли без наслідків. Сподіваюся, що і вам підійде. Знаєте пишу і переживаю. Раджу і хочу що б всім підійшло. Кому потрібно.

Проста-Віта (Prostate Plus) 60 капс США — для поліпшення функцій передміхурової залози.

+380994674878.

Умови оплати та доставки графік роботи адреса та контакти.

Проста-Віта – це ексклюзивна формула, що містить вітамін Е, цинк, селен, йод, жирні кислоти, фітостерини, лікопін та інші біологічні активні компоненти, що сприяють поліпшенню роботи передміхурової залози і швидкому усуненню симптомів простатиту і аденоми простати. Покращує кровообіг і харчування передміхурової залози, зменшує її запалення і набряки, зменшує больовий синдром при простатитах, регулює процеси сечовипускання, допомагає при енурезі, підвищує потенцію.

Всі компоненти в складі ПРОСТА-ВІТА оптимально підібрані для нормалізації гормонального балансу чоловічого організму, стимуляції його секреторної і репродуктивної функції. Екстракт пальми сереноа надає зміцнюючу дію на всю сечостатеву систему чоловіки: усуває такі симптоми, як утруднене сечовипускання і ніктурія (необхідність в частих походи в туалет вночі); сприяє зменшенню розмірів простати при її гіперплазії; відновлює здатність до ерекції. Екстракт до орня кропиви має протизапальну, кровоочисним, антисептичну, ранозагоювальну, м’яким проносним і загальнозміцнюючу дію. Надає стимулюючу і тонізуючу дію на нервову систему, підсилює обмін речовин, підвищує гемоглобін і кількість еритроцитів у крові. Екстракт кореня п иджеума містить речовини, які надають протизапальну дію на передміхурову залозу: зменшує застій крові, знижує набряк і запалення, уповільнює процес гіперплазії в простаті; перешкоджає виникненню інфекції сечостатевих органів; покращує склад насіннєвої рідини; пригнічує утворення спайок. Екстракт бурої водорості – найбагатше джерело неорганічного йоду; забезпечує нормальне функціонування щитовидної залози; пригнічує роботу онкогенів (генів, які запускають процес ракового переродження клітин). Насіння гарбуза містять майже всю таблицю вітамінів і мікроелементів, необхідних людині; допомагають при ослаблення тонусу сечового міхура, зменшують больовий синдром і перешкоджають розростанню тканин при аденомі простати. Вітамін Е має виражену антиоксидантну дію, перешкоджає передчасному старінню і часто називається «вітаміном фертильності» з-за його позитивного впливу на репродуктивну систему, а також на систему регенерації тканин. Цинк – головний мінерал чоловічого здоров’я і чоловічої сили; покращує функції статевих залоз і передміхурової залози; нормалізує секрецію тестостерону, інсуліну, гормону росту. Селен – потужний антиоксидант і імуностимулятор; допомагає захистити організм від шкідливої дії важких металів, нейтралізуючи вільні радикали.

Показання до застосування : для профілактики і в комплексній терапії гострого та хронічного простатитів; аденоми передміхурової залози; порушень сечовипускання; інфекцій сечовивідних шляхів; зниження потенції.

Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем. Особам із захворюваннями щитовидної залози обов’язкова консультація лікаря-ендокринолога.

Рекомендації: дорослим по 1 капсулі 1 раз в день під час їжі. Тривалість прийому – 1 місяць. В 1 капсулі міститься: вітамін Е (200 % від адекватного рівня споживання, не перевищує верхній допустимий рівень споживання на добу), цинк (50 % від адекватного рівня споживання на добу), селен (11 % від адекватного рівня споживання на добу), йод – 0,15 мг (100 % від адекватного рівня споживання на добу), фітостерини – 8 мг (40 % від адекватного рівня споживання).

Склад: екстракт пальми серенойя – 160 мг, екстракт кореня кропиви – 120 мг, екстракт кореня піджеуму – 80 мг, екстракт бурої водорості – 37,5 мг, насіння гарбуза – 25 мг, вітамін Е 20 мг, цинку аминохелат – 7,5 мг, L-селенометіонін – 8 мкг; допоміжні інгредієнти: рисове борошно, магнію стеарат, лікопін, желатин, вода.

Форма випуску: капсули масою 500 мг, 60 капсул в пластиковій баночці.

Умови зберігання: зберігати в сухому, захищеному від світла місці, при температурі не вище 25ºС.

Термін придатності — 3 роки. Свідоцтво про державну реєстрацію № RU.77.99.11.003.E. 051098. 11. 11 від 18.11.2011 р.

Виробник: «TSN Labs, Inc.», 330 West 6100 South, Murray, Utah, 84170, США, для » nutricare International, Inc.», 17337 Ventura Blvd, apt 100, Encino, California 91316, США.

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ ІНШІ ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ПІДТРИМКИ ЗДОРОВ’Я ЧОЛОВІКА:

Функції передміхурової залози.

функції передміхурової залози

Х ирургическое лікування покращує якість життя хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Перекладається, з дозволу Американського коледжу лікарів, з «хірургічного підвищення якості життя при доброякісній гіперплазії передміхурової залози». ACP J Club 1995 Липень-Серпень; 123: 1. Анотація: Wasson J. H., Reda D. J., Bruskewitz R. C. et al. Для ветеранів справи кооперативної дослідницької групи з трансуретральної резекції передміхурової залози. Проведено порівняння трансуретральной хірургії з пильним очікуванням помірних симптомів доброякісної гіперплазії передміхурової залози. N Engl J Med 1995; 332:75-9.

Мета.

Порівняти результати трансуретральной резекції (ТУР) передміхурової залози з результатами активної очікувальної тактики у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Рандомізоване контрольоване дослідження; середній період спостереження 2,8 року.

9 медичних центрів Адміністрації у справах ветеранів США.

556 хворих (середній вік 66 років), спрямованих у урологічні клініки з доброякісної гіперплазії передміхурової залози помірного ступеня вираженості. Критерії виключення: вік 350 мл; підвищений рівень креатиніну в плазмі; інші важкі захворювання. До кінця дослідження спостерігалося 95% хворих.

280 хворим наказано ТУР протягом 2 тижнів (операція проведена 249 хворим); 276 хворим наказано активне спостереження (контрольна група). Хворі спостерігалися через 6-8 тижнів і далі через кожні півроку протягом 3 років.

Незадовільний результат лікування — смерть, повторні або непереборні затримки сечі, залишковий об’єм сечі >350 мл, знову утворилися камені сечового міхура, нетримання сечі, вираженість загальної симптоматики, підвищення рівня креатиніну в плазмі. Додаткові критерії — якість життя, включаючи зміни повсякденній діяльності, сексуальна функція, соціальна активність і загальне самопочуття.

У групі ТУР порівняно з контрольною групою було менше випадків незадовільного результату лікування: 8% проти 17%, відносний ризик (ВР) 0,48 при 95% довірчому інтервалі (ДІ) 0,30—0,77. У групі ТУР відзначена більш низька частота затримки сечі (0,4% проти 2,9%, ОР — 0,12 при ДІ 0,02—0,98), великого об’єму залишкової сечі (1,1% проти 5,8%, ОР — 0,18 при ДІ 0,05—0,63), вираженості загальної симптоматики (0,4% проти 4,3%, ОР — 0,08 при ДІ 0,01—0,63); частіше поліпшувався показник якості життя; рак передміхурової залози діагностувався частіше, ніж у контрольній групі (9,6% проти 2,9%, ОР — 2,96 при ДІ 1,35—6,47). 24% хворих контрольної групи були згодом спрямовані на операцію. Між двома групами не виявлено відмінностей за рівнем смертності, загального самопочуття, сексуальної функції, соціальної активності.

Порівняно з вичікувальною тактикою операція ТУР рідше призводить до незадовільного результату лікування, знижує частоту симптомів, пов’язаних з порушенням сечовиділення, а також забезпечує більш високу якість життя.

Джерело фінансування: Department of Veterans Affairs Medical Research Council.

Адреса для кореспонденції: Dr. J. H. wasson, DEP.Медичний і регіональний офісний центр у справах ветеранів, White River Junction, VT 05009, США. Факс 802-296-5150.

Коментар.

Хоча на сьогоднішній день трансуретральна резекція (ТУР) загальновизнана в якості «золотого стандарту» при лікуванні доброякісної гіперплазії простати (ДГП), вивчення найближчих і віддалених результатів показало, що застосування цього методу у 1-18% пацієнтів супроводжується невдачами і ускладненнями, нерідко вимагають повторних втручань. У зв’язку з цим в даний час вивчаються нові малоінвазивні методи лікування ДГП: лікарська терапія, гіпертермія, термотерапія, лазерна та ультразвукова абляція, встановлення стентів та ін [1]. Ряду пацієнтів з тих чи інших причин не проводиться хірургічне лікування і вони знаходяться під так званим «активним вичікувальним наглядом». Поставивши за мету порівняти найближчі та віддалені результати ТУР простати і тактики активного вичікувального спостереження у хворих з симптоматичною ДГП, автори проводять ретельне порівняльне рандомізоване дослідження 2 груп хворих (відповідно 249 та 276 пацієнтів) з використанням всіх сучасних суб’єктивних (спеціальні опитувальники за шкалою симптомів) та об’єктивних (уродинаміка, трансректальне УЗД та ін) критеріїв оцінки результатів лікування.

Звертають на себе увагу наступні результати. 1. Незважаючи на попереднє клінічне обстеження, у 10% пацієнтів після ТУР з приводу ДГП виявлений рак простати; у групі активного спостереження таких хворих виявлено лише 3%, причому у віддалені терміни спостереження (в середньому 2,8 року). Отже, після ТУР простати не тільки частіше, але і в більш ранні терміни (3-7 днів) діагностується рак простати, а значить, вчасно можуть бути вжиті відповідні заходи. 2. Порівняно з тактикою активного спостереження ТУР простати рідше призводить до незадовільного результату лікування (17% і 8% соотв.), забезпечуючи більш високу якість життя. Водночас у 75% пацієнтів у групі активного спостереження взагалі не знадобилося жодних лікувальних заходів. Ймовірно, ці хворі можуть бути кандидатами для застосування нових малоінвазивних і медикаментозних методів лікування.

Доктор мед. наук А. Г. Мартов НДІ урології МОЗ РФ.

1. 3-я Міжнародна консультація по ДГПЗ, Монако, 1995 рік.

Еректильна функція у хворих на рак передміхурової залози.

О. О. Єфремов НДІ урології Мінздоровсоцрозвитку РФ, Москва.

Проблема еректильної дисфункції (ЕД) у хворих на рак передміхурової залози (РПЗ) в даний час дуже актуальна. За даними різних авторів, зі ста хворих, які звертаються до урологів з проблемою ЕД, у 3,5% випадках діагностується високий рівень простатспецифічного антигену (ПСА), який практично завжди свідчить про наявність онкологічного діагнозу. У той час як одним з головних сучасних показників якості життя у хворих на рак передміхурової залози є відсутність ЕД (Burger В. et al., 1999; Singer P. A. et al., 1991).

Сексуальна функція при РПЖ.

Зміни в сексуальній сфері чоловіки наступають відразу після початку обстеження з приводу РПЖ. Процес обстеження завжди викликає стрес і стурбованість з приводу результатів біопсії і подальших перспектив лікування, що, безсумнівно, робить істотний вплив на лібідо і якість життя (Visser, 2006).

Слід зазначити, що занепокоєння і погіршення сексуальної функції з’являються вже відразу приобнаружении підвищених значень ПСА ще до біопсії (Katz, 2007; McGovern, 2004). А після верифікації діагнозу РПЗ більшість пацієнтів відчувають депресію і відзначають зниження потреби в сексі (Turns, 2001). Психологічні проблеми у багатьох пацієнтів засновані на канцерофобії (Fossa S. D., 1997; Schover L. R., 2002; Roos I. A.G., 2003).

Визначення вихідного рівня сексуальної функції за даними, отриманими в період підготовки до оперативного лікування, у більшості випадків невірно. Такий спосіб дає занижені по відношенню до істинного рівня показники (Раднаєв Л. Г., Пушкар Д. Ю., 2011).

В даний час відомо, що в залежності від методу лікування РПЗ частота ЕД варіює в діапазоні від 14 до 96% (Thüroff S. et al., 2000; Kao T., 2000; Stanford J. L., 2000; Schover L. R., 2002; Matthew A. G., 2005; Eastham J. A., 2008; Sanda M. G., 2008) (таблиця 1).

Таблиця 1. Частота ускладнень після застосування різних методів лікування РПЗ.

Метод Свищі Імперативні позиви Нетримання сечі ЕД Радикальна простатектомія 12 міс. >12 міс. NNSP UNSP 95 % 61 % Kao, 2000 887 >6 міс. – 88 % Rabbani, 2000 314 >36 міс. BNSP (181), UNSP (107), NNSP (26) 50 % Stanford, 2000 1291 >18 міс. BNSP UNSP NNSP 56 % 59 % 66 % Thukral, 2000 143 12 міс. NSP (64%), NNSP (36%) 61 % Michl, 2001 226 63 19 міс. UNSP BNSP 84 % 54 %

Частота зустрічальності ЕД після РПЕ в залежності від методики виконання варіює від 50 до 95%

Крім того, ці чоловіки психологічно обтяжені, тому потрібно враховувати також і дані аспекти.

Частота зустрічальності ЕД після РПЕ в залежності від методики виконання варіює від 50 до 95% (Gralnek, 2000; Kao, 2000; Rabbani, 2000; Stanford, 2000; Thukral, 2000; Michl, 2001).

За даними російських досліджень відсоток наявності еректильних розладів у післяопераційному періоді практично дорівнює 100 (Велієв Е. І., 2003; Алексєєв Б. Я., 2003; Пушкар Д. Ю., 2003).

Що стосується питання відновлення еректильної функції після РПЕ, то дуже цікавим в цьому плані є дослідження, проведене Б. Джаваном в 2006 р., в якому автор показав, що в термін до дванадцяти місяців після виконання РПЕ відбувається реиннервация і реваскуляризація, на тлі чого еректильна функція поступово дещо поліпшується.

Briganti A. et al. (2006), Велієв Є. І. (2008) у своїх роботах показали, що погіршення ерекції в ранньому післяопераційному періоді після нервозберігаючої РПЕ пов’язано з розвитком нейропраксії, що виникає внаслідок неминучого пошкодження кавернозних нервів.

А Shrader-Bogen C.L. (1997), Cooperberg M. R. (2003), Meyer J. P. (2003) звернули увагу на те, що при відносно задовільній якості життя пацієнтів в післяопераційному періоді у 60,0% з них післяопераційна ЕД є причиною емоційних порушень і конфліктів зі статевими партнерами.

Особливу увагу слід приділити прогнозу збереження сексуальної функції щодо всіх методик, які використовуються при обстеженні та лікуванні хворих РПЖ. Різні автори (Osterling J. E., 1997; Borghede G., 1997; Flanigan R. C., 1998; Eastham J., 2003; Hollenbeck B. K., 2003; Dubbelman Y. D., 2006; Giuliano F., 2008) виділяють певні фактори, що впливають на прогноз збереження еректильної функції при цьому захворюванні. До таких факторів належать: метод лікування РПЗ, нервосбережение при РПЕ,стадія захворювання, вік, відсутність ЕД до операції, відсутність нетримання сечі у післяопераційному періоді, відсутність рецидиву РПЗ, хірургічні навички лікаря, відсутність канцерофобии і важких форм депресії, відсутність гострих ускладнень, рівень ПСА менше 10 нг/мл, сума Глісона менше 6, відсутність пальпаторно ознак захворювання при пальцевому ректальному дослідженні.

Залежно від методики оперативного лікування, ефективність застосування інгібіторів фосфодистеразы п’ятого типу (ФДЕ-5), як першої лінії терапії в лікуванні ЕД після РПЕ розташовується в діапазоні від 0 до 80%.

За даними НДІ урології (2010) у 82% хворих, які перенесли РПЕ, відзначалася ЕД, в основному, у вигляді важких форм (68%).

При розгляді динаміки показників еректильної функції протягом першого року після РПЕ відзначається різке зниження еректильної функції відразу після операції. Але, в результаті реваскуляризації, реіннервації і дозволів нейропраксії поліпшення еректильної функції спостерігається в терміни від 12 до 18 місяців навіть при відсутності лікарської терапії (Таблиця 3). Інша ситуація спостерігається після застосування HIFU і брахітерапії – після операції практично протягом місяця відмічається незначне зниження еректильної функції з подальшим її відновленням до початкового рівня, але, надалі, протягом року еректильна функція поступово знижується.

Таблиця 3. Відновлення ЕФ після РПЕ.

Термін спостереження після Блнсрпе, білатеральної, нервозберігаючої РПЕ збереження еректильної функції без лікування 3 міс. 9-16% 6 міс. 21-29% 12 міс. 56-86%

Djavan B. і співавт., 2006.

Особливу увагу слід звернути на поєднання нейрогенного і васкулогенного компонента ЕД. При фармакодоплерографії судин статевого члена діагностується зниження швидкості кровотоку по пенільних артеріях, а при моніторингу нічних пенільних тумесценцій виявляється їх урежение і зниження по амплітуді і часу.

При виконанні електроміографії у 75,8% спостережень відзначаються зміни у вигляді нерегулярних потенціалів низької частоти і амплітуди, а у 24,2% пацієнтів виявлено практично повна відсутність електричної активності при поєднанні з позитивним фармакотестом, що розцінюється як денервация кавернозної тканини в результаті проведеної операції (таблиця 4).

Таблиця 4. Дані електроміографії статевого члена у пацієнтів до і через 1 рік після РПЕ (n = 62)

Показники ЕМГ До операції Після операції Фаза спокою Фаза тумесценции Фаза ерекції Фаза спокою Фаза тумесценции Фаза ерекції Амплітуда (мкВ) 142,7±21,7 89,4±16,8 0 76,8±20,3 34,2±14,6 0 Частота потенціалів у хвилину 5,2±1,8 15,2±3,8 0 4,8±1,2 12,6±3,4 0 Тривалість (сек.) 9,2±3,3 1,2±1,8 0 6,9±2,1 3,8±1,2 0 Кількість фаз 5,2±0,9 3,2±0,5 0 3,7±0,9 3,1±0,9 0.

При проведенні аналізу даних госпітальної шкали депресії і тривоги було виявлено, що ще до виконання РПЕ у 86% хворих відмічалась депресія. Через рік після операції відбувалося зниження депресивних розладів не до норми, але до субклінічних її проявів (малюнок 2).

Малюнок 2. Аналіз госпітальної шкали депресії і тривоги (терміни спостереження 12 місяців після РПЕ, n=62)

Що стосується брахитерапії, яка позиціонується як неагресивний метод лікування, в якості ускладнень після її виконання, крім ЕД (14-49,5%) найчастіше зустрічаються симптоми нижніх сечових шляхів і симптоми ураження кишечника (Ash D. et al., 2007; Bottomley D. et al., 2007).

Причому існує достовірна кореляція між рівнем еректильної функції в до-і післяопераційному періоді (Merrick G.S., 2002; Fujioka H., 2004; Merrick G. S., 2005; Stock R. G., 2006). Також велике значення мають величина радіаційної дози, використання ад’ювантної – неоад’ювантної хіміотерапії (насамперед, гормональної терапії, андрогенної депривації) та вік пацієнтів (Stock R. G., 2001; Valicenti R. K., 2002; Merrick G. S., 2005; Macdonald A. G., 2005).

Висновок.

1. ЕД – часто зустрічається ускладнення, що виникає в післяопераційному періоді при використанні будь-якого методу лікування РПЗ.

2. Тривале використання інгібіторів ФДЕ-5, розпочате в ранні строки та на регулярній основі в якості ефективного перорального препарату значно підвищує параметри, що визначають еректильну функцію і задоволення сексуальної життям пацієнтів при тривалому спостереженні.

3. Сексуальна реабілітація пацієнтів може тривати довгий час (до 18-24 місяців).

4. Методи корекції можуть варіювати від лікарської, вакуумконстрикторної терапії, інтракавернозного введення азоактивних препаратів при інтактній васкулярній системі аж до ендофаллопротезування при грубих органічних змінах.

РПЗ – це специфічне захворювання, що впливає на психічну і соматичну функцію організму, в тому числі на сексуальну функцію, ступінь порушення якої залежить від безлічі факторів і робить негативний вплив на фізичний, емоційний стан пацієнта, так і на його соціальний статус. Рішення даної проблеми і поліпшення якості життя, незалежно від віку і стадії захворювання, повинно включатися в план загальної терапевтичної стратегії і повинно бути погоджене з хворим спочатку.

Ключові слова: еректильна дисфункція, рак передміхурової залози, радикальна простатектомія, брахітерапія, HIFU, криоабляция. Keywords: erectile dysfunction, prostate cancer, radical prostatectomy, brachytherapy, HIFU, kryoablation.

Тест самурая.

функції передміхурової залози

Олег Іванович! Позначте основні мішені для хвороб сучасних чоловіків.

Олег Аполіхін: Основні мішені-серце, судини та репродуктивна система.

Саме в такому порядку? Хіба не головна проблема сучасного чоловіка — захворювання передміхурової залози: простатит, аденома, рак?

Олег Аполіхін: у цьому є частка правди. Адже біологічна мета людства — репродукція, продовження роду. Виконання чоловіком своєї репродуктивної функції забезпечується станом багатьох органів і систем його організму. Але саме передміхурова залоза або статеві органи здатні надати лікарю безцінну інформацію про прогнозі здоров’я чоловіка на роки вперед. А захворювання передміхурової залози багато в чому залежать від способу його життя. Наприклад, простатит — це хвороба, яка зазвичай виникає при вступі молодої людини в активне статеве життя. В основі захворювання — інфекція, яку він отримує. Часто причини простатиту — мікоплазма, цитомегаловірус, герпес, хламідія. Вони не завжди вчасно розпізнаються, чоловік не отримує необхідного кваліфікованого лікування.

Кількість захворювань простатитом збільшується?

Олег Аполіхін: на жаль, так. І це тому, що свободи вдач стає все більше, а гігієнічних знань все менше. Моральна розбещеність веде до того, що рано чи пізно чоловік отримає букет хвороб, і згодом передасть їх своїй дружині. Кольпіти, цистити, аднексити, безпліддя, міоми — багато захворювання жінок часто пов’язані з перенесеними інфекціями, які приніс їм чоловік або, як зараз прийнято говорити, друг, партнер, бойфренд.

Погіршує здоров’я чоловіка, посилює репродуктивні проблеми так званий метаболічний синдром. Коли у чоловіка відсоток вісцерального (внутрішнього) жиру, що обволікає органи, переважає над м’язовою і сполучною тканиною, у нього падає рівень гормону тестостерону. А це тягне за собою зниження статевого потягу, фемінізацію зовнішності і ранній розвиток аденоми простати.

Вважається, що аденома передміхурової залози — не хвороба, а прояв природного процесу старіння чоловічого організму. Що це чоловічий клімакс.

Олег Аполіхін: Звичайно. І чоловік часто страждає не від самого захворювання, а від його ускладнень. Зазвичай чоловічий клімакс починається в 65-70 років. Але може наступити і раніше, в залежності від способу життя. До речі, виявлено прямий зв’язок між аденомою і тим, наскільки рано з’явився простатит. Сьогодні пік захворюваності простатитом припадає на 25-30 років, а це означає, що до 45-50 років у такого чоловіка виникне збільшення середньої частки простати. Можна вважати природним, коли аденома проявляється після 70 років. На жаль, сучасні чоловіки мають ці проблеми в набагато більш ранньому віці, і ця тенденція посилюється.

Як це впливає на репродуктивне здоров’я чоловіка?

Олег Аполіхін: за деякими даними, майже в половині випадків бездітності пари винен чоловік. Найбільш часті причини чоловічого безпліддя — запальні урологічні захворювання передміхурової залози і яєчок, ендотеліальна дисфункція та судинні порушення, такі як варикоцеле. Чоловіче безпліддя впливає на жінок. Придбані в молодості інфекційно-запальні захворювання, які чоловік передає жінці, створюють проблеми з виношуванням дитини. Вірус герпесу викликає каліцтва у плода, а хламідійна інфекція — часта причина викидня.

Останнім часом серед причин чоловічого безпліддя на перше місце виходять Ендокринні і судинні порушення. А це перш за все залежить від способу життя. Зокрема, величезну роль у підтримці здатності чоловіка до зачаття дитини грає харчування. Дуже важливий ритм його життя. Високий рівень забруднення навколишнього середовища, особливо води і грунту призводить до вироблення стресових гормонів і порушення обміну речовин.

Розвиток у чоловіка еректильної дисфункції, — це не тільки порушення якості життя.

Олег Аполіхін: не тільки. Це ще й загроза розвитку інфаркту або інсульту в найближчі 5-7 років. На чому засноване таке твердження? Імовірність судинної катастрофи при еректильної дисфункції (в народі імпотенції), значно підвищується. Це факт, достовірно підтверджений численними дослідженнями, в тому числі і в НДІ урології. Пояснюється це тим, що імпотенція — один з перших сигналів системних проблем в організмі чоловіка. Вона виникає при ураженні особливих клітин, які вистилають внутрішню поверхню всіх кровоносних і лімфатичних судин тіла, порожнин серця. Порушується прохідність великих судин, активно утворюється холестерин, відкладаються бляшки. Процес посилюється зниженням рівня тестостерону-головного каталізатора спалювання холестерину. В результаті у віці 40-60 років, тобто в самому продуктивному, у чоловіка може розвинутися інфаркт або інсульт.

Ще дві тисячі років тому був відомий так званий тест самурая — тест на наявність ранкової ерекції. Якщо вона була, значить, він здоровий не тільки сексуально, значить, голова і серце добре працюють, реакція не підведе в бою. Ця самодіагностика актуальна і сьогодні. Чоловіки, як правило, соромляться йти до лікаря зі скаргами на потенцію. Тим часом, тест самурая хороший спосіб визначити, чи є проблема. Якщо ранкової ерекції немає протягом двох тижнів, значить, проблема не в сексуальному, а в соматичному здоров’я. Так що лікарям треба розбиратися не в результаті, а в причині: дивитися, як працює серце, є ураження судин, який рівень гормонального обміну і холестерину, тобто як функціонує організм в цілому.

Може, це приватне питання, але. Яку загрозу чоловічому здоров’ю несе ожиріння?

Олег Аполихин: На мій погляд, це дуже серйозна проблема саме для чоловіків, і дуже шкода, що про це мало говорять. Вибачте за банальність, але ще древні люди знали, що ми складаємося з того, що ми їмо. Сучасна людина харчується не різноманітно, вживає багато так званих урбанізованих продуктів — консервованих, рафінованих, що містять хімічно синтезовані штучні добавки, консерванти, генетично модифіковані інгредієнти. Все це впливає на стан репродуктивної функції і гендерного здоров’я чоловіків.

В останні роки все більше чоловіків різного віку, починаючи з хлопчиків, що мають абдомінальне ожиріння, тобто відкладення жиру в місцях, характерних для жіночого тіла, в області грудей, живота, стегон. Зайві жирові відкладення не просто естетично непривабливі. Жир в «жіночих» зонах — потужний ендокринний орган, який перетворює чоловічий статевий гормон тестостерон в жіночий — естрадіол. Згодом медична проблема чоловіка стає соціальною.

Чоловік поступово перестає бути чоловіком з фізіологічної та соціальної точок зору? Як це проявляється?

Олег Аполихин: В ідеалі чоловік — це лідер, захисник вітчизни, глава сім’ї. Але чи так це в сучасному суспільстві? Гендерні, в тому числі і соціальні якості чоловіка, багато в чому визначаються гормональним профілем, зокрема, рівнем чоловічого статевого гормону тестостерону, який також відповідає і за репродуктивну функцію. Опитування показують, що серед сучасних молодих чоловіків спостерігається тенденція залишатися в тіні свого боса. Їм не вистачає рішучості, заповзятливості, вміння брати відповідальність на себе. Все це пов’язано зі зниженим рівнем тестостерону. І, навпаки, при високому рівні цього гормону можна спостерігати активну чоловічу позицію, підприємливість.

В античні часи на Сході, коли захоплювали владу, лідера не вбивали, а кастрували. І він сам втрачав свої амбіції, ставав млявим, апатичним і при цьому товстішав. Але найголовніше — змінювалася психіка: чоловік втрачав ініціативність, ставав бездіяльним. На жаль, нині багато чоловіків, які самі «кастрували» себе. Так-так! Своїм способом життя, своїм харчуванням, відсутністю фізичної активності і так далі. І найголовніше — серед сучасних чоловіків знижується прагнення утворювати міцні сім’ї. Все менше чоловіків виходить у великі лідери, «пасіонарії», тобто своєю енергією змінюють навколишній світ і суспільство в кращу сторону. Все більше пасивних молодих людей, які просто пливуть за течією життя.

Що ж слід зробити, щоб зберегти чоловіче здоров’я?

Олег Аполихин: В першу чергу чоловік повинен сам задатися питанням: чому в сорок років у мене зайва вага, підвищений тиск і рівень холестерину? Пройти обстеження у уролога, терапевта. Наш інститут розробив профілактичну програму «Чоловіче здоров’я і довголіття». Ми запропонували конкретний алгоритм диспансерного спостереження, коли відбирається певна група чоловіків і обстежується за факторами ризику. Вони всім добре відомі: надмірна вага, підвищений тиск, високий рівень холестерину і цукру. Якщо ці показники погані, проводиться поглиблене обстеження. Програма дозволяє побудувати профілактичну модель попередження розвитку порушень в стані життєво важливих систем і функцій організму, орієнтована на вироблення індивідуальних рекомендацій. Програма дозволяє не просто діагностувати захворювання на ранній стадії, а, що дуже важливо, запобігти їх появі. Найбільш успішно вона застосовна до чоловіків у віці 40-70 років, в самий соціально продуктивний життєвий період. Судіть самі. Якщо, скажімо, у льотчика в 42 роки трапиться інфаркт, це ж не тільки втрата для сім’ї. Це втрата і для держави, адже його підготовка коштувала мільйони рублів. Так що в такому ретельному обстеженні і виявленні факторів ризику зацікавлені всі. Держава, суспільство, сім’я повинні бути зацікавлені в тому, щоб виростити юнака справжнім чоловіком, батьком сімейства, бійцем, трудівником, творцем, лідером.

Змінювати спосіб життя. Чоловікам необхідне фізичне навантаження, боротьба з ожирінням, зниження ваги. Це поступово поліпшить їх здоров’я, підвищить якість сперми і здатність до зачаття дитини. Також дуже важливо кваліфіковано лікувати запалення і загальні явища гіперплазії, які є передумовами до ішемії і раку передміхурової залози. Іншими словами, наявність мускулатури для чоловіка найважливіший фактор. Пухкий чоловік швидше помре від інфаркту або інсульту. І не треба оберігати хлопчиків від чоловічих справ: вони з самого раннього віку повинні формуватися як чоловіки.

Навіть чоловіча фігура інша — «суха», «гаряча», жилава, «вузлувата». А жіноча — округла, м’яка, ніжна, «прохолодна». Ці відмінності яскраво відображені в східній філософії, а саме в жіночому і чоловічому засадах — Інь і Янь. Недарма в народі говорили: «Хороший півень жирним не буває». Як тільки чоловік став товстіти, значить, рівень тестостерону у нього впав, і він відразу перетворюється в пухкого, хворобливого людини з поганим прогнозом на майбутнє здоров’я.

Функції передміхурової залози.

Всі права на будь-які матеріали, опубліковані на сайті, захищені відповідно до російського та міжнародного законодавства про інтелектуальну власність. Будь-яке використання текстових, фото, аудіо та відеоматеріалів можливе тільки за згодою Правовласника (ВГТРК). Для дітей старше 16 років. Адреса електронної пошти редакції: [email protected] Створення та підтримка: Дирекція інтернет-сайтів ВГТРК. Технічний супровід: Дирекція інформаційних технологій ВГТРК.

Довідковий телефон ВГТРК +7 (495) 232-63-33.

Вітапрост в лікуванні простатиту.

13 листопада 2015.

Однією з найпоширеніших проблем, пов’язаних з чоловічим здоров’ям, є простатит або запалення передміхурової залози. На жаль, від простатиту страждає практично 55% чоловічого населення.

Найстрашніше, що запалення передміхурової залози – це та незручна тема, про яку сильна стать воліє мовчати. Але чим довше затягувати з походом до лікаря і з початком лікування простатиту, тим гіршими наслідки. Спочатку це запалення передміхурової залози, потім порушення обміну чоловічих гормонів і сексуальна дисфункція і, нарешті, безпліддя і аденома.

Все частіше на сьогоднішній день простатитом хворіють чоловіки у віці від 20 до 35 років. Причому вони так безтурботні, що навіть не звертають уваги на перші симптоми простатиту, а відвідавши, нарешті, лікаря чують діагноз «хронічний простатит». А потім тривалий курс лікування простатиту, який не кожен може довести до кінця.

До препаратів для профілактики загострень хронічного простатиту, висувається ряд вимог, так як необхідний тривалий прийом. Вони повинні бути ефективними і одночасно безпечними. Один із засобів яке повною мірою задовольняє ці вимоги і є найбільш дієвим препаратом в боротьбі за чоловіче здоров’я, є Вітапрост. Це підтверджують численні наукові клінічні дослідження провідних урологічних клінік.

Фармакологічна дія Витапрост засноване на специфічному органотропному впливі на передміхурову залозу. Вітапрост покращує трофіки передміхурової залози і відновлює її функції. Його дія спрямована на усунення причини, що викликали запалення передміхурової залози, нормалізує процеси мікроциркуляції, зменшується набряк та тромбоз поверхневих венул.

Активною речовиною препарату Вітапрост є екстракт простати. В залежності від форми випуску назву препарату може бути Вітапрост, Вітапрост Форте або Вітапрост плюс. Вітапрост застосовують в лікуванні:

Гострого простатиту; хронічного простатиту; в підготовці до операції; під час відновного процесу після хірургічного втручання; з метою поліпшення статевої функції.

Є дані, що за рахунок поліпшення якості сперміїв і їх активності, Вітапрост ефективний в лікуванні чоловічого безпліддя.

Тривалість лікування препаратом Вітапрост має бути не менше 10 днів. При застосуванні свічок Вітапрост їх вводять ректально 1 раз на добу на ніч, після очищає клізми. Таблетки Вітапрост застосовують 2 рази на добу по одній штуці.

Побічні ефекти під час застосування Витапрост виникають дуже рідко. Але, при особливій чутливості може з’явитися запаморочення, гіпотонія, аритмія і алергічні реакції.

В якій формі випуску приймати препарат Вітапрост – вирішить лікар, виходячи з обстеження і скарг пацієнта.

Ті, хто подбав про своє чоловіче здоров’я і вдалися до лікування Витапростом, позитивно відгукуються про ефективність препарату. Пам’ятай, що піклуватися про своє здоров’я – це природно! Не затягуй з походом до лікаря, адже з кожним днем твоє захворювання тільки посилюється.

Простакс Плюс Нормалізація функцій передміхурової залози 30 капс.

Впливає на обмін речовин в передміхуровій залозі, є коректором уродинаміки.

Простакс плюс знижує проліферацію клітин передміхурової залози. Має протизапальну і протинабрякову дію. Застосовується при аденомі передміхурової залози, функціональних порушеннях сечовипускання, пов’язаних з аденомою передміхурової залози, стани після аденомектомії і простатектомії. Не впливає на гормональний фон у чоловіків .

Основними механізмами дії комплексу є:

а) інгібування 5α — редуктази передміхурової залози – ферменту, що каталізує відновлення тестостерону в його активну форму – дигідротестостерон( ДГТ ), який стимулює проліферацію клітин простати і її збільшення;

б) гальмування взаємодії ДГТ з ядерними рецепторами клітин простати;

в) блокування взаємодії гормону гіпофіза пролактину з рецепторами клітин простати.

Зазначені механізми узгоджено гальмують проліферацію клітин і розростання простати.

Комплекс надає ангіопротективну, протинабрякову, протизапальну, знижує проникність капілярів дію.

Склад: екстракт кори сливи африканської, екстракт плодів пальми Сереноа, екстракт квіток опунції індійської або инжирной, цинку аспарагінат, діоксид кремнію (антислеживающий агент Е551), лікопін, мальтодекстрин (носій), желатин (капсула).

Біологічно активна речовина.

Зміст,

мг/2 капс., не менш.

% від рівня добового споживання.

1 % від рекомендованого рівня добового споживання згідно з вимогами ТР ТЗ 022 (додаток 2).

2 % адекватного рівня добового споживання згідно з вимогами Євразес (додаток 5).

Властивості компонентів:

функції передміхурової залози

Екстракт плодів пальми Сереноа (Serenoarepens) . Діючими компонентами плодів є фітостероли (сітостерол, циклоартенол та ін), вищі жирні кислоти (капріновая,каприлова, лауринової, олеїнова та ін) в складноефірний формі, катехіни, вітаміни, мінерали, смолисті речовини.

Екстракт кори сливи африканської (Pygeumafricanum) . Основні активні компоненти: ферулові ефіри жирних спиртів докозанол та n-тетракозанол; тритерпеноїдиурсолова та олеанолова кислоти; фітостероли (бета-ситостерол). Кора африканської сливи чинить протизапальну дію на тканину передміхурової залози і посилює її секреторну активність, зменшує і усуває функціональні порушення сечовипускання при аденомі, перешкоджає виникненню інфекції сечостатевих органів, підвищує еластичність сечового міхура і зменшує його вікову гіперактивність.

Урсолова і олеанолова кислоти знімають часті позиви, неповне спорожнення сечового міхура. Ефіри ферулової кислоти зменшують рівень лютеїнізуючого гормону, підвищують секрецію андрогенів наднирковими і кортикостероїдів. Докозанол знижує рівень пролактину і гальмує пухлинний ріст. Бета-ситостерол та інші фітостероли запобігають синтезу простагландинів у простаті, зменшують застій крові та закупорку судин, зменшують набряк та запалення. Тритерпеноїди покращують цілісність дрібних вен і капілярів, знижують запалення простати.

Урсолова кислота здатна затримувати розвиток асептичного запалення. Компоненти африканської сливи перешкоджають надмірному росту фібробластів у простаті, впливаючи на основний фактор їх зростання (b-FGF), зменшують процес гіперплазії простати.

Екстракт квіток опунції індійської або інжирної Opuntiavulgaris. Квітки опунції містять фітостероли, антоціани, катехіни, каротиноїди, вітаміни, амінокислоти і,що особливо важливо, багаті амінокислотою аргініном. Аргінін в організмі є єдиним джерелом оксиду азоту, який є вазодилятатором та забезпечує нормальне кровопостачання і наповнення кров’ю органів і тканин, в тому числі сексуальної сфери і простати, профілактує зниження потенції і посилює сперматогенез. Фітостероли запобігають синтез простагландинів в простаті, зменшуючи застій крові і закупорку судин, зменшуючи набряк і запалення.

Компоненти квіток опунції надають антиоксидантну дію, що в поєднанні з іншими фармакологічними ефектами має захисну дію проти аденоми простати. Важливим аспектом дії є запобігання прискореного і мимовільного сечовипускання, зміцнення м’язів сечового міхура (які зменшуються з віком), протизапальну дію при рецидивуючих та хронічних запаленнях сечових шляхів, простатиті, циститах, уретритах). Опунція має загальнозміцнюючу дію, підвищує неспецифічну опірність і імунітет організму.

Цинк — один з життєво важливих мікроелементів. Цинк входить до складу майже 300 ферментів, у тому числі ферментів, що беруть участь в біосинтезі тестостерону, стимулюючи тим самим його освіта, підвищуючи потенцію і загальну енергію організму. Цинк і компоненти плодів карликової пальми, інгібують фермент 5α — редуктазуи контролюють дію гормону пролактину на клітини простати, гальмують їх проліферацію, перешкоджають гіперплазії і розвитку аденоми простати .

Цинк бере участь у передачі генетичної інформації і біосинтезі білка в клітинах, сприяє загоєнню ран і відновлення пошкоджених тканин, є компонентом антиоксидантної системи, стимулює утворення оксиду азоту з аргініну, чинить антиатеросклеротичну дію, сприяє поліпшенню пам’яті, є компонентом інсулінової системи регуляції засвоєння глюкози, бере участь у синтезі гемоглобіну і регулювання транспорту кисню еритроцитами, є компонентом білка – переносника вітаміну А , активує Т-клітинний імунітет, регулює смакове сприйняття, покращує стан шкіри і волосся.

Лікопін-каротиноїд, має унікальну здатність вибірково акумулюватися клітинами простати і накопичуватися в ній. Є активним антиоксидантом, ефективно нейтралізує активні форми кисню різної природи, включаючи пероксиди ліпідів, синглетний кисень та інші, перевершує по активності в ряді випадків вітамін Е і водорозчинні антиоксиданти. Лікопін інгібують фермент 5α –редуктазу, з чим пов’язана його онкопротенторная активність і здатність перешкоджати розвитку аденоми простати.

Лікопін здатний інгібувати ключовий фермент біосинтезу холестерину (ГМГ – редуктазу) і гальмувати розвиток атеросклерозу в організмі в цілому і в органах репродуктивної сфери (в тому числі в простаті).

Рекомендації по застосуванню: дорослим по 1 капсулі 2 рази на день під час їжі.

Тривалість прийому – 1 місяць. При необхідності прийом можна повторювати.

БАД до їжі, 30 капсул Не є ліками.

Функції передміхурової залози.

Передміхурова залоза (простата)-екзокринна трубчасто-альвеолярна залоза чоловічого організму. У людини передміхурова залоза — невеликий залозисто-м’язовий орган, який розташовується в малому тазу, під сечовим міхуром, охоплюючи початковий відділ сечівника (уретри). Через неї проходить початкова частина сечівника. Вивідні протоки передміхурової залози відкриваються в сечовипускальний канал. Передміхурова залоза (простата) виробляє секрет простати, який є складовою частиною сперми і викидається під час еякуляції. Цей секрет підтримує активність сперматозоїдів і їх стійкість до різних несприятливих умов. Він містить імуноглобуліни, ферменти, вітаміни, лимонну кислоту, іони цинку та інші речовини. Цей секрет також бере участь в розрідженні еякуляту. Простата контролює також гормони гіпофіза, андрогени, естрогени, стероїдні гормони. Вона виконує також функцію клапана — закриває вихід з сечового міхура під час ерекції.

Одним з найпоширеніших захворювань сечостатевої сфери у чоловіків є «аденома простати» — доброякісна пухлина, що виникає в результаті розростання тканин передміхурової залози. При аденомі збільшена передміхурова залоза здавлює сечовипускальний канал, що призводить до порушення відтоку сечі з сечового міхура. Порушення нормального процесу сечовипускання веде до застою сечі і, як результат, до розвитку сечокам’яної хвороби, циститу, захворювань нирок (пієлонефрит) і т. д.

Роль пептидів передміхурової залози.

Оптимальне функціонування передміхурової залози (простати) безпосередньо пов’язане зі станом клітин тканини передміхурової залози. Сучасні наукові пізнання доводять, що здоров’я організму залежить від стану здоров’я окремих клітин. Функціонують клітини добре, то тоді і органи, і системи органів працюють добре. Для того, щоб клітини працювали добре, їх потрібно постійно і в достатній кількості постачати необхідними поживними речовинами. Але одного цього, відповідно до останніх наукових знань, виявляється недостатньо.

Вже більше 40 років, як вчені медики виявили що, для нормального функціонування клітин, серед іншого, також необхідні і пептиди. Пептиди – це невеликі інформаційні молекули, короткі ланцюжки амінокислот, адресно координують роботу генів. Пептиди утворюються в клітинах різних тканин нашого організму в процесі білкового метаболізму. Їх основна функція полягає в активуванні читання генетичної інформації в ДНК. Таким чином вони ініціюють синтез білка в клітинах і регулюють їх належне функціонування. Вчені встановили, що дефіцит пептидів в організмі призводить до порушень функцій в клітинах, клітинної дисфункції, прискореному «зносу» тканин, розвитку патологічних станів і прискореного старіння організму. В той же час вони в багатьох дослідженнях показали, що використання пептидів і видалення дефіциту пептидів в організмі сприяє не тільки регулювання функцій клітин, але навіть і втрачені функції клітин можуть таким чином бути відновлені.

Однією з найбільш важливих завдань пептидів тканин передміхурової залози є активація читання генетичної інформації ДНК в клітинах передміхурової залози. Таким чином пептиди відіграють роль «ключика ДНК». Пептиди передміхурової залози запускають синтез білка в клітинах тканин передміхурової залози, регулюють обмін речовин у цих клітинах і регулюють їх активність. Пептиди змушують клітку функціонувати так, як це біологічно необхідно. Як в молодому, здоровому організмі.

Одним з ефективних методів, для заповнення дефіциту, є застосування пептидів тканини передміхурової залози. Пептиди мають тканеспецифическую функцію. Тобто, вони діють тільки в тій тканині, з якої вони були спочатку виділені. За рахунок застосування пептидів передміхурової залози в організмі відбувається збагачення пула регуляторних пептидів, що виробляються клітинами передміхурової залози. Таким чином, вживання пептидів передміхурової залози сприяє нормалізації та підтримання фізіологічно нормального рівня пептидів в клітинах тканини передміхурової залози і нормалізації їх функцій до фізіологічно нормального рівня. Нормалізація функції клітин передміхурової залози призводить до нормалізації функцій самої передміхурової залози і поліпшення функції репродуктивної системи чоловіка.

Пептиди передміхурової залози – клінічні вивчення.

При клінічному вивченні встановлено ефективність застосування пептидів передміхурової залози для відновлення функції передміхурової залози при захворюваннях різного генезу, в тому числі при доброякісній гіперплазії передміхурової залози, аденомі простати, хронічному простатиті, а також у чоловіків старших вікових груп для підтримки функції статевої системи. Застосування пептидів передміхурової залози не викликає ніяких побічних дій, ускладнень або протипоказань.

Пептиди передміхурової залози — рекомендовані області застосування.

комплексне відновлення функцій передміхурової залози після перенесених захворювань різного генезу хронічний простатит аденом простати еректильна дисфункція зниження якості еякуляту зниження лібідо чоловіче безпліддя для підтримання функціональної активності передміхурової залози при старінні.

Області застосування засновані на біологічних ефектах активних речовин, що входять в даний продукт виходячи з наукових даних і досвіду практичного застосування.

На основі пептидів, отриманих з передміхурової залози, виробляються як медикаменти у вигляді ін’єкцій, розчинів, таблеток або капсул так і біологічно активні добавки до їжі.

Пептиди передміхурової залози можуть містити до 100 амінокислот. Але активна частина пептиду дуже маленька і містить зазвичай до 4 амінокислот, всі інші для регулює дію значення не мають. При виборі препаратів з пептидами передміхурової залози необхідно звертати увагу на те, щоб в них використовувалися найбільш короткі пептиди. Вони мають менше неактивних частин і мають таким чином більш кращу проникність і регулятивні властивості. Ми використовуємо тільки пептиди, отримані методом останньої запатентованої технології, з молекулярною масою до 10 кДа. Препарати на основі цих пептидів мають найкращі показники в даний час в області регулювання і, тому їх також називають биорегуляторами. Саме на основі таких пептидів зроблені наші продукти.

Пептиди, отримані з тканини передміхурової залози, використовуються в нашій біологічно активній добавці до їжі.

Біологічно активні добавки до їжі на основі пептидів, виділених з передміхурової залози надзвичайно безпечні у використанні. Оскільки пептиди є ендогенними речовинами (виробляються в організмі) і клітина не може взяти більше пептидів, ніж це дано їй за природою, то застосування пептидів не може привести чи до передозуванні чи викликати які-небудь побічні ефекти. При цьому потрібно розуміти, що пептиди мають дуже м’яку дію, яке розвивається тільки при адекватному збагаченні (пептидному рівні) певних пептидів в організмі. Протягом багатьох років, пептиди прийняли більше 15 мільйонів чоловік. За весь цей час ні у однієї цієї людини не спостерігалося ніяких протипоказань або інших будь-яких побічних ефектів.

Препарат 50.

Передміхурова залоза собаки. Забарвлення гематоксилін-еозином.

(Опис нижче базується на матеріалі розділів 29.1.2.2 та 29.3.1.2-29.3.1.3.)

А. Загальний опис.

1. а) Простата — один з органів чоловічої статевої системи.

б) Вона являє собою.

сукупність окремих залозок (1), оточених м’язово-еластичною стромою (2) .

а) (Мале збільшення)

Повний розмір в) Крім того, в передній частині простати через неї проходить.

сечовипускальний канал (уретра) (4).

г) Причому, саме тут в уретру відкриваються.

функції передміхурової залози

сім’явиносні протоки і насінні бульбашки .

Тепер охарактеризуємо основні компоненти простати детальніше.

Б. Простатична частина уретри.

1. Просвіт уретри (4) — вузький, зірчастої форми .

2. Його стінка містить три оболонки —

слизову, підслизову основу і м’язову оболонку.

3. Слизова оболонка включає.

перехідний епітелій (як і попередні сечовивідні шляхи) і.

власну платівку, в якій, зокрема, розташовані.

— дрібні слизові залози (Літтр е) і-мережа венозних судин.

б) (Середнє збільшення)

Повний розмір 4. В підслизової основі міститься.

ще одна мережа венозних судин — більш широких.

5. а) І, нарешті, в м’язовій оболонці — 2 шари гладких міоцитів :

функції передміхурової залози

утворюють мимовільний сфінктер сечового міхура.

В. М’язово-еластична строма.

1. Строма (2) розходиться від уретри прошарками :

великі прошарку поділяють простату на часточки,

а дрібні проникають всередину часточок, оточуючи окремі залози.

а) (Мале збільшення) 2. Відповідно до назви строми, в ній — два основних компоненти:

пучки гладких міоцитів (2 ) і.

пухка волокниста сполучна тканина ( 5 ) з великим вмістом еластичних волокон .

д) (Середнє збільшення)

Повний розмір 3. а) М’язові пучки (2) оточують часточки і в них окремі кінцеві відділи двома шарами –

б) скорочення міоцитів полегшує спорожнення кінцевих відділів при еякуляції. е) (Велике збільшення)

1. а) численні залози простати є.

а за формою кінцевих відділів (1) — альвеолярно-трубчасті.

б) Причому, ці відділи.

в) (Середнє збільшення) Повний розмір 2. Поєднання розгалужених залоз і численних прошарків надає препарату простати.

характерний папоротникообразный вигляд.

г) (Велике збільшення) Повний розмір 3. а) Вивідні протоки (3) , що відходять від кінцевих відділів,

зливаються в більші і, врешті-решт, відкриваються в сечовипускальний канал (4).

секрет простати поповнює рідку частину сперми.

в) У великих вивідних протоках епітелій — багаторядний.

4. а) зауважимо: в простаті людини протоки мають більш широкий просвіт, ніж кінцеві відділи .

б) у собаки ж (як видно на знімках) протоки дуже вузькі. в) (Середнє збільшення)

б) (Середнє збільшення) 5. По локалізації залози простати ділять на 3 групи:

вже згадувані залози літр е ( в слизовій оболонці уретри),

функції передміхурової залози

залози в сполучної тканини навколо сечовипускального каналу,

залози, що знаходяться в іншій частині простати (і представляють власне передміхурові залози ).

6. Нарешті, слід зазначити, що простата, мабуть, володіє і ендо кріннимі функціями :

стимулює діяльність яєчок і визначає розвиток гіпоталамуса по чоловічому типу.

Біологічна активність екстракту передміхурової залози великої рогатої худоби та біотехнологічні основи розробки нових лікарських препаратів тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 03.00.23, кандидат біологічних наук Смагіна, Галина Іванівна.

Спеціальність ВАК РФ 03.00.23 Кількість сторінок 162 Скачати автореферат Читати автореферат.

Зміст дисертації кандидат біологічних наук Смагіна, Галина Іванівна.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ.

1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.

1.1. Біотехнологічні принципи отримання препаратів цитомединів і їх біологічна активність.

1.2. Регуляторні пептиди і система біорегуляції.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Біотехнологія», 03.00.23 шифр ВАК.

Експериментально-клінічне дослідження фармакологічної активності та безпеки афали 2007 рік, кандидат медичних наук Савельєва, Ксенія Вікторівна.

Склад і функціональна активність препарату церулоплазміну з фракції Кона IV-1 2003 рік, кандидат біологічних наук Єфремова, Любов Михайлівна.

Рецепторний апарат статевих стероїдів в аденомі простати і його зв’язок з рівнем гормонів у хворих нодозной гіперплазією передміхурової залози 1983 рік, кандидат біологічних наук Герасимова, Циля Йосипівна.

Протидіабетичні властивості гимнемовых кислот 2009 рік, доктор біологічних наук Воронкова, Марія Павлівна.

Клініко-функціональний стан нижніх сечових шляхів і андрогенна функція у пацієнтів після видалення аденоми простати 2006 рік, кандидат медичних наук Осипов, Павло Георгійович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Біологічна активність екстракту передміхурової залози великої рогатої худоби та біотехнологічні основи розробки нових лікарських препаратів»

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність проблеми. Крім мікроорганізмів, тварин і рослинних клітин біотехнологія використовує органи і тканини людини і лшвотных для отримання великої групи лікувальних препаратів цитомединов (Яковлєв Р. М. та ін, 1990; Воробйов А. А., 2004). Одним з них є передміхурова залоза великої рогатої худоби (ВРХ), очищений ліофілізований екстракт тканин якої протягом останніх 20 років успішно використовується для отримання різних лікарських форм препаратів, призначених для лікування запальних захворювань передміхурової залози у людини (Яковлєв Г, М. та ін, 1992). Як показано попередніми дослідженнями (Хавінсон Ст. X. та ін, 1997) екстракт з тканини простати, як і всі цитомединовые препарати (Яковлєв Р. М. та ін, 1990; Яковлєв Р. М. та ін, 1991; Лудан Ст. Ст., 1992; Лютецкий І. та ін, 1992; Яковлєв Р. М. та ін, 1999), являє собою слолный комплекс біологічно активних молекул різної природи, яким властиві різна функціональна спрямованість і складний, до кінця не иззченный, механізм дії. Виходячи з багатогранності функцій, виконуваних передміхурової залозою в організмі (Grahack J. Т, Kozlowski J. М., 1991; Nicholson Н. D. and Jenkin L., 1995; Harris G. and Nicholson H. D., 1998; Liliya H., Laurell З В., 1985; Liliya H., 1985; James Ст., Meigs M. D., 1997; Coffey D. S., 1985; Davis N. S., 1987; Shapiro A., et al, 1981; Фаулер Дж. E., 1988; Stamey Т., et al., 1968; Frick J., 1994), мойшо вважати, що далеко не всі функціональні особливості дії її екстракту вивчені і використовуються. Застосування в дослідженнях нових технологічних і методичних підходів, нових функціональних тестів може виявити перспективу отримання не одного, а кількох препаратів з індивідуальними властивостями з можливим їх використанням не тільки в медицині, але і тваринництві. Мета дослідження. Фізико-хімічна та біологічна характеристика компонентів у складі екстракту з тканини простати ВРХ та оцінка можливості отримання на їх основі нових лікарських препаратів. Завдання исследоваиия: 1. Методом рідинної гель-хроматографії дослідити фракційний склад екстракту з тканини простати ВРХ, дати фізико-химическ5ю і біохімічну характеристику фракцій. 2. Вивчити особливості біологічної дії окремих фракцій екстракту простати з використанням різних функціональних тестів на: утримання «вільного тестостерону в периферичній крові, зростання вовни у експериментальних тварин, скоротливу активність гладкої мускулатури, артеріальний тиск. 3. Показати технологічну можливість отримання окремих індивідуальних препаратів з визначеною біологічною активністю з одного і того ж сировини очищеного екстракту простати, 4. Встановити можливість виключення з технології енергоємний і дорогий процес ліофілізації. 5. Розробити основи технології отримання нових лікарських форм і нових препаратів з екстракту простати для можливого застосування в медичній і сільськогосподарській практиці. Наукова иовизна. Вперше показана різна функціональна активність нуклеїново-пептидних фракцій за фізико-хімічними характеристиками. Виявлені стабілізуючі властивості мальтози на біологічну активність очищеного екстракту, що дозволяють виключити з технологічного процесу його лиофилизацию. Новизна технологічного рішення оформлена в Заявці на патентування 2004112873/15, позитивне рішення, 2006).Вперше в експериментах на білих мишах виявлено, що одноразове парентеральне введення екстракту призводить до хвильовому підвищення вмісту «вільного» незв’язаного тестостерону в периферичній крові: через 3, 6 і 72 години. Виділені та охарактеризовані по физикохимическим і біологічним властивостям фракції, що відповідають за цей ефект, перспективні для розробки препарату, що регулює рівень «вільного тестостерону в крові. Розроблено кількісний метод контролю специфічної біологічний активності в тесті підвищення рівня ендогенного тестостерону в периферичній крові мишей, придатний для характеристики якості будь-яких лікарських препаратів, приготовлених на основі екстракту простати (патент РФ 2000113922 «Спосіб визначення біологічної активності препаратів з тканини передміхурової залози», 2002 р). Вперше на експериментальних тварин показано, що багаторазове введення екстракту стимулює у них зростання вовни. Виділені і охарактеризовані за фізико-хімічним і біохімічним фракції, що відповідають за цей ефект. Визначено дози при різних способах введення. Виділені і охарактеризовані за фізико-хімічними і біохімічними властивостями фракції, що впливають на скоротливу здатність гладкої мускулатури і артеріальний тиск, пов’язані з присутністю окситоциноподібних пептидів. Розроблено 3 нових лікувальних препарат, що містять як діючого початку очищений рідкий очищений екстракт простати, новизна яких захищена патентами РФ 2152204, 2002; 2160114, 2000 і позитивним рещением на видачу патенту). Практична значимість і реалізація результатів дослідження Показано, що очищений концентрований екстракт простати може служити полифзкциональным безвідходним сировиною для одержання нових препаратів з спрямованими властивостями.

Схожі дисертаційні роботи за спеціальністю «Біотехнологія», 03.00.23 шифр ВАК.

Порушення енергетичного метаболізму в патогенезі розладів сечовипускання у хворих на доброякісну гіперплазію простати та обгрунтування їх медикаментозної корекції 2007 рік, доктор медичних наук Вишневський, Олексій Євгенович.

Отримання та експериментальна оцінка нових джерел харчових органічних форм селену 2006 рік, кандидат біологічних наук Єгорова, Катерина Олександрівна.

Роль пептидів аденоми простати у формуванні андрогенної патології в експерименті 2008 рік, кандидат медичних наук Абдуллаєв, Сарвар Чавишович.

Хімічний склад рослин Сибіру і розробка ноотропних засобів на їх основі 2011 рік, доктор фармацевтичних наук Шилова, Інеса Володимирівна.

Мембранотропні тканеспецифічні біорегулятори, виділені з сироватки крові і кісткової тканини ссавців 2012 рік, кандидат біологічних наук Рибакова, Олена Юріївна.

Висновок дисертації за темою «Біотехнологія», Смагіна, Галина Іванівна.

1. Очищений рідкий екстракт простати многокомпонентен, містить фракції з м. м. від 0,075 до 17 кДа і може служити безвідходним поліфункціональним сировиною для одержання нових препаратів з спрямованими властивостями.

2. Виявлені стабілізуючі властивості мальтози на рідкі препарати екстракту простати, введення якої в концентраціях 0,03-0,06 г/л дозволяє виключити з технологічного процесу стадію ліофілізації.

3. Встановлено, що введення екстракту простати ВРХ призводить до хвилеподібного дозозалежного підйому рівня ендогенного тестостерону в периферичній крові експериментальних тварин. Виділені і охарактеризовані за біохімічними, фізико-хімічними і біологічними властивостями фракції перспективні для розробки препарату регулюючого рівень вільного тестостерону в крові.

4. Розроблено метод кількісного контролю біологічної активності препаратів, отриманих на основі екстракту простати в різних лікарських формах.

5. Встановлена дозозалежна регуляція екстрактом простати росту і якості шерсті у експериментальних тварин. Виділені та охарактеризовані за властивостями фракції, що відповідають за цей ефект, можуть бути використані для отримання нового препарату, що підвищує якість хутра у хутрових звірів у звірівництві.

6. Виділені і охарактеризовані за властивостями фракції очищеного екстракту дозозалежно регулюють тонус гладкої мускулатури і артеріальний тиск, що містять окситоционоподібні пептиди використання яких перспективно для конструювання нових медичних препаратів.

7. Розроблені і вдосконалені технології отримання трьох нових лікарських форм препаратів на основі екстракту простати: «Простакор рідкий розчин для в/м введення», Супозиторії «Простакор», комбінований поліфункціональний препарат Простакора та інтерферону «Интерпрост» з оформленням необхідної науково-технічної документації.

Список літератури дисертаційного дослідження кандидат біологічних наук Смагіна, Галина Іванівна, 2006 рік.

1. Ахкямов Е. м. вплив А5-пептиду, виділеного з нейтрофілів, на імунну і запально-репаративну реактивність обпалених мишей / Е. М. Ахкямов, І. І. Долгушин, А. В. Зурочка, А. В. Чукічев |// імунологія. 1998.-№ 5.-С. 27-30.

2. Ашмарін І. П. Малі пептиди в нормі і при патології / І. П. Ашма-Рін / / Пат. Физиол. і експериментальна терапія. 1982. — № 4. — С. 13-27.

3. Ашмарін І. П. нейропептиди і нейромодулятори. Еволюція з’єднань і еволюція гіпотез / І. П. Ашмарін / / Журн. эволюц. біохімії та фізіології. 1979. — № 3. — С. 279-282;

4. Ашмарін І. П. нейропептиди в синаптичній передачі / І. П. Ашмарін, М. А. Каменська // Підсумки науки і техніки. Сірий. Фізіологія людини і тварин. 1988.- Т. 34. — С. 180.

5. Алов І. а. основи функціональної морфології клітини / І. А. Алов, І. А. Брауде, М. Є. Аспіз. М.: Медицина, 1966. — С. 82-83 .

6. Априкян В. С. Здатність біогенних імуномодуляторів змінювати вироблення соматотропіну людини in vitro / В. С. Априкян, Р. П. Петров // Імунологія. 2002. — № 1. — С. 24-26.

7. Алахов Ю. Б. нові методи аналізу амінокислот,пептидів і білків: пер. з англ. / Ю. Б. Алахов, Ц. А. Єгоров, П. Д. Решетніков. М.: Світ, 1974. — С. 47.

8. Аріон В. Я. Хімія та Біологія імунорегуляторів / В. Я. Аріон, І. В. Саніна, Ю. М. Бреусов та ін.-Рига, 1985.- С. 22-27.

9. Аріон В. Я. Виявлення в урині иммунотропного речовини, фізико-хімічна характеристика та імунобіологічні властивості / В. Я. Аріон, С. М.Москвіна, Ю. М. Лопухін // Імунологія. 2001. — № 5. — С. 21-23.

10. Алексєєва К. В. Лікарські форми інтерферону / К. В. Алексєєва, Е. А. Шалдирван // Антибиот. і химиотерап. 1990. — Т. 35, № 9. — С. 51 — 54.

11. Алексєєв Л. П., Долбин А. Р., Топтигін А. Ю. та ін // Сучасні проблеми алергології, клінічної імунології иммунофармакологии: Праці 2-го Національного конгресу Російської асоціації алергологів та Клінічних імунологів. М., 1988. -С. 325.

12. Отомінія домашніх тварин / за ред. А. І. Акаєвського. 4 изд. -М: Колос, 1984.-С. 5.

13. Аль-Шукрі С. X. введення в біорегулюючу терапію при урологічних хворобах: / С. Х. Аль-Шукрі, А. Г. Горбачов, І. В. Кузьмін, В. Х. Хавін-сон. Спб.: Наука, 1996. — С. 93.

14. Адлер М. В. Контроль за захворюваннями, що передаються статевим шляхом, в країнах, що розвиваються / М. В. Адлер / / ЗПП. 1997. — № 5. — С. 9.

15. Авцин А. П. гістологічна будова передміхурової залози і зміст в ній цинку в різні вікові періоди / А. П. Авцин, В. Н. Дунчик, А. А. Жаворонков, В. Є. Зайчик // архів анатомії, гістології та ембріології. 2000. — Т, LXXXI. — № 11. — С. 76-82.

16. Аттаулоханов Р. І. посилення утворення антитіл під впливом імму-номодулятора гепона / Р. І. Аттаулоханов, А. В. Катлінський, Р. Д. Холмс, Т. Б. Мастернак та ін. / / імунологія. 2003. — № 1. — С. 9-10.

17. Біленький М. Л. Елементи кількісної оцінки фармакологічного ефекту / М. Л. Біленький. Л.: 1963. — С. 81-106.

18. Бабаєва А. Г. регенерація і система імуногенезу / А. Г. Бабаєва. М.: Медицина, 1985. — С. 256.

19. Брондз Б. Д. Молекулярні і клітинні основи імунологічного розпізнавання / Б. Д. Брондз, О. В. Рохлін. М.: Медицина, 1978. — С. 335.

20. Бикова Е. Ф. Вивчення иммунопропной автивности нового плацентарного препарату римонала в експерименті // Е. Ф. Бикова, Н.Р.Арцимович, Т. А. Фадєєва, Т. З. Галушина, М. А. Матвієнко, Л. М. Скунь, Е. Н.Степанова, К. Б. Іванова// Імунологія. 1998. — № 5. — С. 23-26.

21. Бурбелло А. Т. Імунокорегуючий ефект поліненасичених жирних кислот у хворих на бронхіальну астму / А. Т. Бурбелло, М. П. Фре-ліх, Л. Б. Гайкова / / імунологія. 1998. — № 6. — С. 49.

22. Велика медична енциклопедія: Т. В.. / Земельної ренти. котел. А. Н. Бакулева. — 2-е це зменшується. М: Радянська енциклопедія, 1962. — Т. 26. — С. 23-30.

23. Бахус Г. В. застосування в проточній цитометрії 5-і 6-карбоксифлюо ресцеідіацетат-сукцінілміділ ефіру для оцінки проліферативної активне ти лімфоцитів / Г. В. Бахус, Б. В. Пінегін / / імун. 2002. — № 3. — С. 190-193.

24. Балабихин Ал. А. Імуносупресивна активність екстракту вищого гриба POLYPORUS/SQUAMOSUS / Ал.А. Балабіхін, А. А. Ведернікова, Ан.А. Балабихин / / Імунологія. 1999. — № 4. — С. 47-51.

25. Бырдаров С. В. Експериментальна мікробіологія / С. В. Бырдаров. -Софія.: Медицина і фізкультура, 1965. С. 30-113.

26. Болдирєв А. А. та ін (див. Пат. 2057544 6 А 61 К 38/00, 31/415).

27. Бережна Н. М. біологічна роль імуноглобуліну Е / Н. М. Береж-ная, С. І. Ялкут. Києва.: Наукова думка, 1988. — С. 8-12.

28. Великий енциклопедичний словник», Москва, «радянська енциклопедія», 1991, т. 1,2, с. 211.

29. Банкова В. В. сезонні зміни впливу простагландину Ег на біосинтез кортикостероїдів наднирковими залозами кроликів / В. В. Банкова, А. Г. Кучеренко, X. М. Марков / / Фізіологічний журнал СРСР ім. І. М. Сєченова -1975.-Т. 61, № 3. С. 380-384.

30. Багдасаров А. Б. Гонорея / А. Б. Багдасаров / за редакцією Т. А. Главин-ської. Горький, 1979. — Т. 2. — С. 74-78.

31. Бистрова О. І. «Істрова». В. Atrial natriuretic пептидний in the granular cells of snail Heart / Про.І. Бистрова, Ві.Н. Парфьонов, М. Г. Мартинова / / Цитологія. — 2002.- Т. 44, №2.- С. 115-119.

32. Белевська Р. Г. вплив Мієлопіду-3 на функціональну активність макрофагів / Р. Г. Белевська, Ф. Ф. Михайлова, Г. В. Луценко / / імунологія. -2000. № 2.- С. 23-26.

33. Прихильна Я. В. Ендокринологія / Я. В. прихильна, Є. В. Шлях-то, А. Ю. Бабенко. С.-Петербург: Спецлит, 2004. — С. 5-28.

34. Будажабон Н. Г. вплив поліпептиду з плаценти на деякі показники імуногенезу та гомеостазу / Н. Г. Будажабон // Цитомедини: Сб.наук. робіт / за ред. Б. І. Кузника; Читан, держ.мед. ін-т. Чита, 1988. С. 72.

35. Вітковський Ю. а. вплив інтерлейкінів 1 р і 8 на секрецію Т — і В-лімфоцитами прокоагулянтів, антикоагулянтів і фібринолітичних агентів / Ю. А. Вітковський, Б. І. Кузник, А. в Солпов // Імунол. 2001. — № 6. — С. 52.

36. Валуєв І. Л. нові можливості методу біоспецифічної хроматографії / І. Л. Валуєв, Л. І. Валуєв, Н. А. платі // Прикладна біохімія і мікробіологія. 2003. — Т. 39, № 4. с. 478-487.

37. Вернигора А. Н. Механізми регуляції активності та біологічна роль карбоксипептидази Н-ферменту процесингу нейропептидів / А. Н.Вер-нигора, М. Т Гендін // Біохімія. 1995. — Т. 60, № 12. — С. 953.

38. Василенко А. С. Кисла і лужна фосфатаза передміхурової залози щурів і андрогенний статус організму / А. С. Василенко, К. Ю. Сергієнко // Проблеми ендокринології. 1991. — Т. 31, № 1. — С. 67-62.

39. Василенко а. Ж. та ін. (див. Сумісність вакцин при комплексній та асоційованій імунізації).

40. Сумісність вакцин при комплексній та асоційованій імуніації / А. Ж. Василенко, М. А. Міснікова, С. Ю. Пчелінцев, А. П. Савельєв, А. В. Степанов.: Під ред. К. Р. Гапочко і Р. Ш. Магазова. Уфа.: Гілем, 1996. -С. 19-20.

41. Весніна JI. Е. участь пептидного комплексу нирок в регуляції експресії деяких рецепторів лейкоцитів / Л. Е. Весніна, І. П. Кайдашев / / імунологія. 2000. — № 2. — С. 16-17.

42. ВФС 42 0061-0584 Окситоцин розчин для ін’єкцій, 5 МО/мл — Введ. 09.12.2001-09.12.2005.- 10 с.

43. Возіанов А. Ф. Ендокринна терапія раку передміхурової залози / А. Ф. Возіанов, А. Р. Рузников, В. А. Клименко. Києва.: Наукова Думка, 1999. -С. 9.

44. Варфоломєєв А. Р. Цитомедини, цитокіни і антигени головного комплексу гістосумісності ( HLA) / А. Р. Варфоломєєв, В. А. Сизоненко. Сб. научн. тр.: Чита, 1999.- Вип. 2.-С. 15-16.

45. Вельтіщева Є. Ю. простагландини як медіатори імунітету. Значення простагландинів в репродукції людини / Є. Ю. Вельтіщева / / Акушерство і гінекологія. 1988. — № 3. — С. 3-5.

46. Воробйов В. П. Атлас анатомії людини / В. П. Воробйов, проф, Р. Д. Синельников 2-е вид. -М.: Медгиз, 1947. Т. 3. — С. 282-283.

47. Воробйов А. А. Фізіологічні шляху введення антигенів та інших біологічно активних речовин в організм / А. А. Воробйов // Імунологія.2002,-№3.-С. 138.

48. Галькович К. Р. Вплив простатилену на зміну концентрації органноспецифических білків еякуляту при запальних захворюваннях чоловічої репродуктивної системи / К. Р. Галькович, Д. Ю. Соснін // Імунологія. 1998. -№ 6. — С. 51.

49. Гіллемін Р. мозок як ендокринний орган / Р. Гіллемін / / Нейрохи-Мія. -1982. № 4. — С. 324-334.

50. Гриневич Ю. А. Імунобіологія гормонів тимуса / Ю А. Гриневич,

51. B. Ф. Чеботарьов, І. С. Нікольський. Київ, 1989. — С. 125-149.

52. ГОСТ 25794.2-83 Методи приготування позначених розчинів для титрування осадженням, неводного титрування та інших методів. 1983.1. C. 2-13.

53. ГОСТ 13192-73 Вина, виноматеріали і консерванти (метод визначення Цукрів). 1973. — С. 7 -15.

54. Гладкова а. І. взаємодія тироїдної статевої функцій в чоловічому організмі / А. І. Гладкова, Н. А. Карпенко / / Проблеми ендокринної-Гії. 1991. — Т. 37, № 3. — С. 56-59.

55. Горпінченко І. І. ендокринна функція яєчок, гонадотропна та лактаторна активність аденогіпофізу при імпотенції у чоловіків старшого віку / І. І. Горпінченко / / Пробл. эндокрин. 1986. — Т. 32, № 2. — С. 35-36.

56. Грачова Л. А. Цитокіни в онкогематології / Л. А. Грачова. Москва, 1996.- С. 15.

57. Григор’єв П. Я. синтетичний аналог простагландину Е 2 в лече-НДІ виразкової хвороби / П. Я. Григор’єв, В. І. Ісаєв // Радянська медицина. 1991. — №3. — С. 39-43.

58. Державна Фармакопея СРСР. 11-е изд. М.: Медицина, 1990. — Вип. 2.-Т. 1.-С. 113,221-251.

59. Горецька М. В. вивчення імуномодулюючих властивості цетаміно-фена / М. В. Горецька, В. М. Шейбак, В. Л. Мороз, Я. Р. Мацюк / / Імунопатологія, алергологія, інфектологія. 2004. — № 3. — С. 18-21.

60. Гомазков О. А. Функціональна біохімія нейропептидів / О. А. Гомаз-ков М.: Наука, 1992.- 156 с.

61. Гуськов А. П. Хронічний бактеріальний простатит як прояв вторинного імунодефіцитного стану / А. П. Гуськов, Н.До.Горліна, А. В. Симонова// Мікробіологія. 1998. -№ 3. — С. 47-51.

62. Данилов Р. К. Загальні принципи клітинної організації, розвитку та класифікації тканин / Р. К. Данилов ||Посібник з гістології. СПб.: Спец. література, 2001. — Т. 1. — С. 284.

63. Дамбаева С. В. Використання синтетичних иммуномодулирующихклассификации тканин / Р. К. Данилов ЦРуководство з гістології. СПб.: Спец. література, 2001. — Т. 1. — С. 284.

64. Дамбаева С. В. Використання синтетичних імуномодулюючих пептидів для відновлення кровотворення у мишей після цитостатика цитозин арабіноза (Ара-ц) / С. В. Дамбаева, Д. В. Мазурова, Н.М.Голубєва та ін // Імунологія. 2000. — № 6. — С. 15-20.

65. Демченко В. М. вміст тестостерону в крові хворих з андроген-залежними порушеннями статевого розвитку / / В. М. Демченко, Е. А. Бернікова / / проблеми ендокринології. 1980. — Т. 26, № 4. — С. 29-32.

66. Демченко А. М. Вплив екзогенного тестостерону на екскрецію лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів у хворих на гіпо-гонадизмом / А. М. Демченко, К. І. Серцева // Пробл. эндокринол. 1980. -Т. 26, № 4. — С. 32-36.

67. Драновський А. І. застосування протеїну і альбуміну в терапії статевих розладів у чоловіків / А. І. Драновський, С. В. Сенчуков / / Казанський медичний журнал. 1986. — Т. 67, № 2. — С. 140-141.

68. Двойрин В. В. Статистика злоякісних новоутворень сечових і чоловічих статевих органів в 1987 р в СРСР / В. В. Двойрин, Б. П. Матвєєв, Е. М. Аксель, С. Ф. Зобніна / / Урологія і нефрологія. 1990. — № 1. С. 42-45.

69. Дятлицкая Е. В. Ліпіди як біорегулятори. Вступ / Е. В. Дятлицька, В. В. Безуглов / / Біохімія. 1998. — Т. 63., Вип.1. — С. 3-5.

70. Джумиго П. А. та ін (див. Патент РФ № 2057544, 6 А 61 К 38/21).

71. Джумиго П. А. та ін (див. Патент РФ № 2097061, 6 А 61 К 38/21, 9/00).

72. Євстафієва Ф.) Євстаф’єва Ф. пептид / Ф. Євстаф’єва, А. Г. Бєлова, М. Kalkum пов. Ел. // FEBS Lett. 2000. — Том. 467. — P. 150.

73. Єрошенко T. M. Каскадні ефекти регуляторних пептидів / Т. М. Єрошенко, С. А. Тітов, Л. Л. Лук’янова // М.: ВІНІТІ. (Підсумки науки і техніки. Сірий. Фізіологія людини і тварин). 1991. — Т. 46. — С. 124.

74. Єгоров А. М. та ін, 1991 (див. Теорія і практика иммуноферментногоанализа).

75. Єршов Ф. І. Система інтерферону в нормі і при патології / Ф. І. Єршов. Москва, 1996. — С. 44-60.

76. Жгенті Г. Р. вплив поліпептидної фракції лімфатичних вузлів і лімфи на згортання крові і фібриноліз / Г. Р. Жгенті / / фізіологія і патологія перекисного окислення ліпідів, гомеостазу та імуногенезу. -Полтава, 1993.-С. 80-81.

77. Земсков А. м. асоціативна участь різних систем організму в розвитку патології / А. М. Земсков, В. М. Земсков, В. І. Золоєдов, Е. Бжозов-ський // успіхи соврем, біохімії. 2003. — Т. 123, — № 2. — С. 138.

78. Зак В. І. місцеве лікування постінфекційних абсцесів / В. І. Зак, П. П. Курлаєв / / Хірургія. 1985. -№ 5. — С. 112-115.

79. Зурочка А. В. Імунобіологічні властивості секреторних продуктів нейтрофілів (нейрофилоксимов). // Дис.д. м. н./ Челябінськ, 1980. 140 с.

80. Зубів С. Г. молекулярні механізми дії фактора некрозу пухлин а і трансформуючого фактора росту J3 в процесі відповіді макрофага на активацію / С. Г. Зубов, В. Б. Окулов / / Імунол. 2001. — № 5. — С. 18.

81. Замятнин А. А. Система природних фізіологічно активних пептидів / А. А. Замятнин // Физиол. Журн. СРСР ім. І. М. Сєченова. 1989. — Т. 75. -№ 5.-С. 646-655.

82. Зиганшин О. Р. Використання ронколейкина при лікуванні хворих із запальними захворюваннями статевої системи / О. Р. Зиганшин // Імунологія.-2001,-№ 1.-С. 49-52.

83. Іванов В. П. біорізноманіття пептидів / В. П. Іванов / / усна доповідь. Уфа. -2001.

84. Ільїн І. І. хламідійний простатит: реальність чи фікція? / І. І. Ільїн, М. І. Глузмін, Ю. М. Ковальов, О. В. Лисенко // Вісник дерматології та венерології.- 1991.- № З.-С. 50-54.

85. Ізраїлов С. П. Вплив запального захворювання геніталій на фертильність чоловіків / С. П. Ізраїлов // Лікар. справа. 1981. — № 7. — С. 89-91.

86. Катлинский А. В. Иммуноадъювантное дію структурних гомологів імуномодулятора гепона / А. В. Катлинский, Н. В. Аттаулаханов, Р. Д. Холмс, С. Р. Шестаков, А. В. Пічугін, Т. Б. Мастернак, У. Ю. Малкіна, Н.М. Шишкова // Імунологія. 2003. — № 1. — С. 12-14.

87. Кайдашев І. П. / Гомеостаз в нормі і патології / / І. П. Кайдашев / / Фізіологічний журнал. 1993. — Т. 39, № 5-6. — С. 52-56.

88. Кайдашев І. П. Фізіологія та патологія гомеостазу / і. П. Кайдашев,

89. А. В. Катрушев, О. І. Цебржинський, В. П. Міщенко / / Сб. тез Всесоюзної конференції. Полтава, 1991. — С. 32-34.

90. Кисельова Є. П. Порівняльна характеристика двох пептидних ім-муномодуляторів. О. П. Кисельова, Р. П. Огурцов, О. Я. Попова, І. С. Фрейдлін,

91. B. В. Малінін, В. Х. Хавінсон / / Імунологія. 1999. — №.2.- С. 23-26.

92. Кондрахін І. П. застосування цитомединів при бронхопневмании телят / І. П. Кондрахін, В. В. Мельник, М. Л. Лизогуб // Ветеринарія. 2000. — № 2. — С. 39-34.

93. Клімов П. К. Ендогенні пептиди як єдина система регуляторних речовин / П. К. Клімов, Р. М. Барашкова // Физиол. Журн. СРСР ім. І. М. Сєченова. 1993. — Т. 79. — № 3. — С. 80-87.

94. Клімов П. К. Фізіологія шлунка / П. К. Клімов, Р. М. Барашкова -Ленінград, 1991. 214 с.

95. Кузьмич Р. Г. вплив скорочувальної функції матки на післяпологовий ендометрит у корів / Р. Г. Кузьмич / / Ветеринар. 2000. — № 2. С. 37.

96. Кузник Б. І. поліпептидний фактор судин як регулятор гомеостазу / Б. І. Кузник, В. Н. Іванов, В. Ххавінсон та ін. / / Красноярська Крайова науково-практична конференція. Красноярськ. — 1974. — С. 78-80.

97. Кузник Б. І. Роль пептидних біорегуляторів (цитомединів) в регуляції гомеостазу / Б. І. Кузник, В. Г. Морозов. Ленінград, 1987. — С. 80.

98. Кузник Б. І. корекція імунітету і гомеостазу пептидами з сумки Фабриціуса і кісткового мозку у ембріонально буксектомованих курчат / Б. І. Кузник, А. В. Степанов, М. М. Цибіков та ін. // Фармакол. і токсикол.1988.-№ 1.-С. 53-55.

99. Кузник Б. І. Тканеспецифічні поліпептиди і система комплементу / Б. І. Кузник, В. Г. Морозов, В Х. Хавінсон та ін. / / Система комплементу. -М.: 1988.-С. 25-27.

100. Кузник Б. В. Імуногенез, гомеостаз і неспецифічна резистентність організму / Б. І Кузник, Н.В.Васильєв, Н.Н.Цыбиков. М.: Медицина,1989.320 с.

101. Кузник Б. І. Цитомедини і їх роль в регуляції фізіологічних функцій / Б. І. Кузник, В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон / / Успіхи сучасної біології-1995.- Вип. 3.- Т. 115, С. 353-365.

102. Кузник Б. І. Цитомедини: 25-річний досвід експериментальних і клінічних досліджень / Б. І. Кузник, В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон СПб.: Наука, 1998.-310 с.

103. Кузник Б. І. застосування пептидних біорегуляторів в хірургії та онкології / Б. І. Кузник, В. Х. Хавінсон, Ю. А. Вітковський. Чита, 2001. — С. 6-15.

104. Конопля Е. Ф. Андрогенбелковие взаємодії в цитозолі печінки і передміхурової залози при старінні / Е. Ф. Конопля, Е. Г. Попов // проблеми ендокринології. 1986. — № 3. — С. 75-79.

105. Конопля А. І. використання поліоксидонію в комплексному лікуванні хронічного простатиту / А. І. Конопля, М. Н. Шатохін, С. П. Серьогін, С. Г. Шестаков, А. А. Новіков // імунологія. 2001. — № 6. — С. 382.

106. Колотилов М. М. фармакологічна активність та клінічне застосування окситоцину та меланостатину / М. М. Колотилов, А. М. Ткачук / / Лікарська справа. 1999. — № 4. — С. 154-157.

107. Кириліна Е. А. механізм імунокорегуючої дії мієлопептиду-1 / Е. А. Кириліна, А. А. Михайлова, А. А. Малахов, С. А. Гур’янов, М. А. Єфремов// імунологія. 2001. — № 4 .-С. 26-29.

108. Кірюхін А. В. Оптимізація лікування часто і тривало хворіючих дітей: Імунокорекція лікопід / А. В. Кірюхін, Н.А.Парфьонова, Т. А. Максимова, Н.А.Шеногова, А. В. Львів, М. М. Чумакова, Т. М. Андронова // Імунологія. 2003. — № 1. — С. 47-50.

109. Комаров В. А. психосоматична реабілітація імунофаном пацієнтів з посттравматичними стресовими розладами (ПТСР) / В. А. Комаров, О. Г. Степанов, Т. М. Шелепова, В. В. Лебедєв / / Int. J. on Immunorea-bilitation. 1998. — N 8. -P. 10.

110. Кунгуров H. В. імуномодулятор Поліоксидоній в терапії хворих на псоріатичну хворобу / Н. В. Кунгуров, М. М. Філімонкова, М. М. Тузан-Кіна / / імунологія. 2003. — № 1. — С. 38-42.

111. Клочков В. В. Наш досвід діагностики та лікування хронічних простатитів / В. В. Клочков, Ю. В. Скочарєв, А. В. Абахін, С. І. Філіппова // Андрол. і генит. хірургія. 2000. — № 1. -С. 109-110.

112. Кримов а. І. визначення тестостерону і епітестостерону в біологічних рідинах методом високоефективної рідинної хроматографії/. А. І. Кримов, Н. С. Хлєбнікова, В. А. Рогозін / / Лабораторна справа. -1985.-№10.-С. 594.

113. Кудрін А. Н. деякі аспекти фармакології та терапевтичного застосування простагландинів / А. Н. Кудрін, Д. Д. Іванов //Терапевтичний архів». 1977. — Т. XLLIX, № 1. — С. 112-119.

114. Козлов Г. Ю. досвід застосування андріола і препарату тестостерону (Сустанона-250) при андрогендефіцитних станах / Г. Ю. Козлов, Б. Ю. Слонімський // імунологія. 1996. — Т. 42, № 5. с. 30-32.

115. Корнєва Е. а. продукція цитокінів (ІЛ-1 і ІЛ-2) і їх регуляторних ефектів при впливі стресуючих факторів неантигенної природи. Е. А. Корнєва // Int. J/ on immunorehabilitation. 1998. — N 8. — P. 5).

116. Кобзар а. І. визначення простагландинів методом газорідинної хроматографії / А. І. Кобзар / / Клінічна лабораторна діагностика. -1994.-№4.-С. 50-51.

117. Купер Е. Порівняльна імунологія / Е. Купер. М.: Світ, 1980. — С. 20.23.

118. Казанцева С. Т. Роль пептидних біорегуляторів (цитомединів) в регуляції гомелстазу / С. Т. Казанцева. Ленінград, 1989. — С. 16.

119. Казанцева С. Т. Цитомедини / С. Т. Казанцева, Л. І. Андрєєва. Чита, 1988. — С. 37.

120. Клюєв М. А. Лікарські препарати, дозволені до застосування в СРСР / М. А. Клюєв, Е. Л. Бабалиа. М.: Медицина, 1979. — с. 239.

121. Кан Д. В. хронічний неспецифічний простатит / Д. В. Кан / / в кн.: Матеріали Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — С. 180-187.

122. Контактні інфекції, що передаються статевим шляхом / Під ред. Мавро-ваї. І.-Київ, 1976.

123. Кротов С. А. Хламідіози: епідеміологія, характеристика збудника, методи лкабораторної діагностики, лікування генітального хламідіозу / С. А. Кротов, В. А. Кротова, С. Ю. Юр’єв. Кольцово, 1998. — С. 1-15.

124. Лютецький С. І. / С. І. Лютецький, О. В. Клячко, В. Х. Хавінсон / / Ветеринарія. 1992.-№ 1. — С. 25.

125. Лишманов Ю. Б. Опіоїдні пептиди, стрес і адаптаційна захист серця / Ю. Б. Лишманов, С. М.Маслов. Томськ, 1994.

126. Ляшев Ю. Д. Опіоїдні пептиди як регулятори функцій активності макрофагів при переломах кісток / Ю. Д. Ляшев // Иммунол. 2002. — № 3. -С. 170-171.

127. Лебедєв В. В. Імунофармакологічна та клінічна ефективність застосування регуляторного пептиду імунофану у інфекційних та онколо-гіческмх хворих / В. В. Лебедєв, В. І. Покровський / / Int. J. on Immunorea-bilitation. 1998.-N 8.- P. 11.

128. Ліскіна E. Б. ефекти бактеріального ендотоксину на секрецію і синтез вазопресину при сольовому навантаженні у щурів / Е. Б. Ліскіна, В. вгрі-невич, О. В. Волкова, І. Г. Акмаєв / / Бюлл. експ. біол. і медицини. 2003. — Т. 136, №8.-С. 148.

129. Лукманова К. А., 1995 (див. ВФС 42 0061-0584).

130. Лоран О. Б. Простагландин Е 1 в діагностиці та терапії порушень ерекції / О. Б. Лоран А. С. Сегал, П. А. Шеплев // Урол. і нефрол. 1995. — № 4. — С. 35-38.

131. Лопаткін Н. а. захворювання передміхурової залози / Н. А. Лопаткін // Міжнар. мед. журнал. 1998. — Т. 4, № 1. — С. 96-101.

132. Лопаткін Н. А. уротропін в лікуванні нирок, сечостатевих шляхів і передміхурової залози / Н. А. Лопаткін, М. Ф. Трапезникова, Е. Б. Мазо, І. І. Дерев’янко, А. Б. Соболевський, А. Н. Ролженок, В. В. Мєшков // урологія і нефрологія. 1997. — № 5. — С. 3-5.

133. Лефтовітс І. методи дослідження в імунології / І. Лефтовітс, Б. Парнікс. М.: Світ, 1981. — С. 280-282.

134. Лабінська А. С. Мікробіологія з технікою мікробіологічних дослідженні / А. С. Лабінська. 4-е изд. — М: Медицина, 1978. — С. 103-104.

135. Лімфоцит. Метод./Під ред. Дж. Клауса / пер. з англ. А. Н. Маца, А. А. Фельдшеровой. Москва, 1990. — С. 158-161, 299.

136. Ленинжер А. Основи біохімії / А. Ленинжер. М.: Світ, 1983. — Т. 1. -С. 80-100.

137. Левшин В. Г. пептиди, що взаємодіють з ДНК / В. Г. Левшин, Д. Г. Зарідзе / / питання онкології. 2003. — Т. 49, № 11. — С. 391-399.

138. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія / за ред. заслуг. деят. науки РФ, академіка РАМН А. А. Воробйова // М.: Медичне інформаційне агентство, 2004.

139. Мазуров Д. В. Оцінка внутрішньоклітинного Кіплінга стафілокока фагоцитами периферичної крові за допомогою проточної цитометрії / С. В. Дам-баєва, Б. В. Пінєгін // Імунологія. 2000. — № 2. — С. 121.

140. Меерсон Ф. 3., Пшеничникова М. Г. стрес-лімітуючі системи організму і нові принципи профілактичної координації / Ф. З. Меєр-сон, М. Г. Пшеничникова. Москва, 1989.

141. Маянскій Д. Н. механізми патогенних реакцій / Д. Н. Маянскій-Томськ, 1981. С. 56-61.

142. Маянський А. Н. нариси про нейтрофіле і макрофаге / А. Н. Маянський, Д. Н. Маянський Новосибірськ, — 1989. — С. 15.

143. Машковський М. Д. лікарські засоби: в 2 т. / М. Д. Машков-ський. 14-е изд., переробка., ісп. і дод. — М.: ТОВ «Видавництво Нова Хвиля», 2000. — Т. 1. — 540 е.; Т. 2. — 608 с.

144. Мірошниченко І. В. аналіз біологічної активності тимогену і синтетичних аналогів тимопентину / І. В. Мірошниченко, І. І. Шарова, І. Д. Рябініна А. А. Ярилін, В. І. Дейгін, А. М. Коротков, Г. М. Бобієв // імунологія. 1997. — № 2. — С. 25.

145. Медуніцин Н. В. процесинг та презентація антигену мактофагами / Щ Н. В. Медуніцин / / імунологія. 1995. — № 3. — С. 18.

146. Медуніцин Н. В. цитокіни і алергія / Н. В. Медуніцин / / імунологія.- 1999.-№ 5.-С. 5-10.

147. Морозов В. Г. Цитомедини / В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон, А. Л. Кожем’якін / / питання медичної хімії. 1982. — № 4. — С. 114-118.

148. Морозов В. Г. новий клас біологічних регуляторів багатоклітинних систем цитомедини / В. Г. Морозов, В. Н. Хавінсон / / успіхи Сучасний. біол.-1983. — Т. 96, № 6. — С. 339-352.

149. Морозов В. Г. / В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон, Б. І. Кузник та ін. /

150. Гематологія і трансфизиология.- 1984. № 4. -С. 35-37.

функції передміхурової залози

151. Морозов В. Г. Роль клітинних медіаторів (цитомединів) в регуляції генетичної активності / / В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон. // Сірий. біол. 1985.- № 4. С. 339,582.

152. Морозов В. Г. вплив екстракту з епіфізу на перебіг експериментальних пухлин і лейкозів / В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон / / Експерім. хірургія та анестезіологія. 1974. — № 1. — С. 34-38.

153. Морозов В. Г. Характеристика і вивчення механізму дії фактора тимуса (тимарина) / В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон / / Докл. АН СРСР. 1978. -Т. 240. -№4. -С. 1004-1007.

154. Морозов В. Г. виділення з кісткового мозку, лімфоцитів і тимуса поліпептидів, що регулюють процеси міжклітинної кооперації в системі імунітету / В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон / / Докл. АН СРСР. 1981. — Т. 261.- № 1. С. 235-239.

155. Морозов В. Р. Виділення, очистка та ідентифікація імунологічного пептиду, що міститься в тимусе телят і людини / В. Р. Морозів, В. Х. Хавінсон//Біохімія. -1981.-Т. 46.-№ 1.-С. 1652-1659.

156. Морозов В. Г. виділення з тимуса і вивчення природи фактора, стимулюючого імуногенез / В. Г. Морозов, В. Х. Хавінсон, О. А. Писарєв // Докл. АН СРСР. 1977. — Т. 232. — № 3. — С. 491-49.

157. Морозова М. С. Порівняння дії ПГ і АКТГ на освіту корті-костероида і цАМФ в ізольованих клітинах надниркових залоз щурів / М. С. Морозова, Л. Р. Разіна, Ст. Н.Гончарова // Проблеми ендокринології. -1991.-Т. 1, №4. С. 67-70.

158. Мейнуоринг У. механізми дії андрогенів / Пер. з англ. М.: Світ, 1979.-С. 54.

159. Менцлер Д. Хімічні реакції в живій клітині /Д. Менцлер // Біохімія. М.: Світ, 1980. — Т. 2. — С. 551.

160. Молочков В. а. хронічний уретрогенний простатит / В. А. Молочков, Л. І. Ільїн. М.: Москва. Медицина, 1998 — 340 с.

161. Михайлова А. А. Миелопептиды: Структура, функція, клінічне застосування / А. А. Михайлова // Актуальні проблеми клінічної імунології. ML: ВІНІТІ, 1988, С. 68-90. (Іт. Н. і техніки. Сірий. Иммунол.; 122).

162. Михайлова А. А. Мієлопептиди нова група регуляторних пептидів / А. А. Михайлова / / імунологія. — 1995. — № 4. — С. 14.

163. Михайлова А. А. / / Російська асоціація алергологів і клінічних імунологів. Конгрес 4-й: Сб. праць. М., 2001. Т. 1. — С. 375383*.

164. Михайлова А. А. Миелопиды / А. А. Михайлова, Е. А. Кириліна, Р. Р. Бе-левская та ін. // Аллерг., астма, і клин, імунологія 2001. — № 1.- С. 78-80.

165. Михайлова А. А.* Мієлопептиди і їх роль у функціонуванні імунної системи / А. А. Михайлова / / Алерг. і иммунол. 2001.- Т. 2, № 1. -С. 46-52.

166. Мартинова М. Г. Імуноцитохімічна локалізація передсердного натрійуретичного пептиду в ендотеліальних і гранулярних клітинах серця лофотрохофорових / М. Г. Мартинова, М. І. Крилова, О. А. Бистрова // цитологія. Т. 46., № 5 . 2004. — С. 448-455.

167. Методичні рекомендації з оцінки алергенних властивостей фармакологічних засобів. Москва, 1999. — 15 с.

168. Меркулов Г. А. Курс патогістологічної техніки / Г. А. Меркулов. -Льон. відділ.: Медицина, 1969. 423 с.

169. Методичні рекомендації щодо використання поведінкових реакцій тварин в токсикологічних дослідженнях для цілей гігієнічного нормування. Київ, 1980. — С. 16-18.

170. Мачарадзе Д. Ш. імунореабілітація дітей з астмою з використанням плаферона / Д. Ш. Мачарадзе, В. І. Бахуташвілі, Є. С. Федотова / / Int. Jour. Immunoreabilitation. 1998. — N 8. — P. 249.

171. Мачарадзе А. лікування післяпологового ендометриту місцевим застосуванням плаферона / А. Мачарадзе, Л. Хецуашвілі, Н. Чавчанідзе / / Int. Journ. Immunoreabilitation. 1998. — N 8. — P. 305.

172. Манько В. М. моноклональні антитіла: імунобіотехнологічні принципи отримання та перспективи їх застосування / В. М. Манько / / Гематол. і трансфузиол. 1990. — № 4. — С. 4-10.

173. Манько В. М. Імуномодуляція ‘ /В. М. Манько В. М., Р. В. Петров, Р. М. Хаїтов / / Імунологія. 2002. — № 3.- С. 132-137.

174. Марков Ікс. М. вплив простагландину становить 2 біосинтез кортикосте-роідов / Х. М. Марков, В. В. Банковська, так.Т. Кучеренко. журнал СРСР. І…М. Сєченова. 1974. — Ти. 60, номер 4 (с). — С. 635-638.

175. Медведєв Ю. А. будова, склад і загальні принципи функціонування імунної системи людини / Ю. А. Медведєв, Д. В. Пахомов, В. В. Сперанський // Учебн. посібник із загальної імунології. Уфа.: БДМУ, 1998.

176. Малежик Л. П. Роль цитомедин в біологічній регуляції / Л. П. Малежик. Пущино, 1990. — С. 115.

177. Малежик Л. П. Вплив поліпептидних факторів судинної стінки на стан гомеостазу, імуногенезу і тонусу судин / Л. П. Малежик, Т. Н.Степанова, Я. К. Хомуев //Физиол. і патол. гемостазу. Полтава, 1991. — С. 172-173.

178. Малецька о. В. вплив імуномодулюючих препаратів на ефективність етіотропної терапії при експериментальному бруцельозі / О. В. Ма-лецька / / імунологія. 2003. — № 3. С. 182-184.

179. Неймарк А. І. спосіб лікування статевих розладів при хронічному простатиті / А. І. Неймарк, В. В. Александров, С. І. Кудрявський / / Описепат. 94016134.-20.01.97.

180. Ніколаєнко Н.-С. та ін, 1998 (див. пат. 2112504).

181. Наточин Ю.-В. Архітектура фізіологічних функцій: той самий фундамент, нові грані / Ю. В. Наточин / / ріс. Физиол. Ж. ім. І. М. Сєченова. -2002. 8(2). — С. 129-143.

182. Назаренко Г.-І. клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень / Г. І. Назаренко, А. А. Кишкун А. А. / Соврем, мед. технологія. М.: Медицина. 2000. С. 65-130.

183. Остерман J1.A. Хроматографія білків і нуклеїнових кислот / Л. А. Остерман. М.: Наука, 1985. — С. 21-64.

184. ОСТ 42-504-96 Стандарт галузі. Контроль якості лікарських засобів на промислових підприємствах і в організаціях: Затв. 1996.

185. Організація і контроль виробництва лікарських засобів (МУ 42-51-L — 93): Затв. 1993.

186. Основи фізіології людини / під ред. академіка РАМН Б. І. Ткаченко. Санк-Петербург, 1994. — Т. 1, 2.

187. Пат. 2073520, 6 А 61 К 35/74 Лікарський препарат і спосіб профілактики та лікування урогенітальних інфекцій / С. В. Сорокін, А. Е. Аваков // БИПМ.- 1997.

188. Пат. 2080120 засіб, що володіє імуномодулюючою активністю / В. Х. Хавінсон, С. В. Сірий, В. Вмалінін / / біпм. 1997.

189. Пат. 2058780 6А 61К 35/42, 38/02 Засіб, що володіє тонізуючою дією на гладку мускулатуру вен, сечового міхура і передміхурової залози / В. Х. Хавінсон, С. В. Сірий, А. Л. Кожем’якін, Н. В. Валєєв // БИПМ.-27.04.96.

190. Пат. 2057544 6 А 61 К 38/00, 31/415 Ректальні свічки / А. А. Болдирєв, та ін. // БИПМ. 1996. — № 12.

191. Пат. 2057544, 6 А 61 К 38/21 Препарат для лікування вірусних, хлами-дийных і бактеріальних інфекцій /П. А. Джумиго, В. А. Ісаєв, Л. А. Павлова, Т. Б. Семенова. // БИПМ. 1996.

192. Пат. 2097061, 6 А 61 К 38/21, 9/00 Лікарські препарати на основі інтерферону для лікування вірусних, хламідійних і бактеріальних інфекцій, що протікають на тлі імунодефіциту /П. А. Джумиго, В. А. Ісаєв, Л. А. Павлова, Т. Б. Семенова. // БИПМ. 1997.

193. Пат. 2112504 засіб для лікування захворювань передміхурової залози «Вітапрост» / Н. С. Ніколаєнко, М. І. Ельнатанова, В. Н. Асадуллін, В. І. Семенова та ін. //БІПМ. 10.06.98. — Бюл. № 16.

194. Павлова г. В. експресія генів, що кодують білки NGF і BDNF людини, в ембріонах трансгенних ліній Drosofila Melanogaster / Г. В. Павлова, А. А. Єфанов, В. Н. Башкіров і ін. // Цит. 2002. — Т. 44, № 11. — С. 1104-1108.

195. Папуашвілі М. М. сучасна антивірусна терапія ВІЛ-інфекції та проблеми, пов’язані з нею / М. М. Папуашвілі / / Аллергол. і иммунол. 2002. — Т. 3, № 3. — С. 365-370.

196. Папуашвілі М. М. вивчення ефективності полудана в комбінації і тимозидом при терапії ВІЛ-інфекції // М. М. Папуашвілі, Б. В. Пінегін, М. Ю. Щелканов, Г. П. Мацейович / / імунологія 2003.- С. 132-140.

197. Папуашвили М. Н. Патогенез розвитку саркоми Капоші та деяких інших СНІД індукованих хвороб на тлі ВІЛ-інфекції / М. Н.Папуашвили //Імунологія. — 2003. — № 5. — С. 260-266.

198. Пигарева Н. В. вивчення імуномодулюючої активності нового пептидного з’єднання бестима / Н. П. Пигарева, А. С. Симбирцева, А. АКоло-бов, М. Н. Калініна, С. А. Кетлінскій // імунологія. 2000. — № 1. — С. 3.

199. Папуашвили М. Н. //Імунологія. 2003. — № 5. — С. 260-266.

200. Пигарева Н. В. вивчення імуномодулюючої активності новогопептидного з’єднання бестима / Н. П. Пигарева, А. С. Симбирцева, А. АКоло-бов, М. Н. Калініна, С. А. Кетлінскій // імунологія. 2000. — № 1. — С. 3.

201. Петров Р. В. /Імуногенетика та штучні антигени / Р. В. Петров, Р. М. Хаїтов. Р. І. Аттауллаханов М.: Медицина, 1983. С. 21.

202. Петров Р. В. імунна система: гормони і медіатори / Р. В. Петров, А. А. Михайлова, Л. А. Захарова / / Прол. эндокринол. 1985. — Т. 31, № 5. — С. 13-20.

203. Петров Р. В.) Петров Р. М. Петров Р. М., Михайлова.А., Phonine L. A Пептиди / Біополімери, Пептиди Sci., Comprehens / Rep. Рев. 1997. — Vol. 43. — Три. — Пі-139-145.

204. Петров P. В. Мієлопіди. / Р. В. Петров, А. А. Михайлова., Л. А. Фоніна, Р. Н. Степаненко М.: Наука, 2000. — 180 с.

205. Пінегін Б. В. деякі теоретичні та практичні питання клінічного застосування імуномодулятора лікопіду / Б. В. Пінегін, Т. М. Андропова / / імунологія. 1998. — № 4. — С. 60-63.

206. Пінєгін Б. В. Препарати мурамилдипептидного ряду імунотропні лікарські засоби нового покоління / Б. В. Пінєгін, Т. М. Андронова, М. І. Карсонова // Int. Jorn.on Immunorehabilitation. — 1997. — № 6. — P.1-7.

207. Паплиашвили Д. Р. Новий метод застосування плаферона / Д. П. Пап-лиашвили, Д. М. Метревелі, Р. М. Чіковані, Т. В. Боцоришвили, в. І. Бахуташ-вілі // Int. Journ. on Immunoreabilitation. 1998. — N 8. — P. 217.

208. Паладі Г. а. ефективність препарату «Імунофан» в прфілактиці післяабортних ускладнень / Г. А. Паладі, Л. П. Андрієш, О. Б. Шалар // Int. J. on Immunoreabilitation. 1998. — N 8. — P. 11.

209. Патеюк А. В. Порівняльна оцінка впливу препаратів гіпофіза, тимуса і бурси на перебіг експериментального перитоніту у щурів / А. В. Патеюк // Симпозіум: Пептидні біорегулятори-цитомедины /Воен.-мед. Акад. Він. С. М. Кірова СПб., 1992. С. 113-114;

210. Патеюк А. В. Вплив поліпептидів гіпофіза на стан імунітету у курчат одночасно з віддаленими тимусом та бурсою / А. В. Патеюк // Успіхи физиол. наука. 1994. — Т. 25. — № 4. — С. 10.

211. Пошивалов В. П. фармакологічний аналіз ефектів тироліберину та меланостатину на моделі тривожно-захисної поведінки / В. П. Пошивалов,

212. А. В. Юркевич, Г. А. Цахаєв / / Бюлл. експер. біол. і мед. 1987. — № 6. — С. 681-683.

213. Прокопенко Ст. Д. Ефективність дексавена в профілактиці і терапії гострих алергічних захворюваннях / В. Д. Прокопенко, Ю. А. Феоктистова, Ю. В. Казаченко, Т. А. Червінська // Int. J. on Immunoreabilitation. 1998. — N 8. -P. 15.

214. Помойнецький В. Д. Біологія сімейства інтерлейкіну-1 людини /

215. B. Д. Помойнецький, М. М. Сидоров, А. С. Сибірцев / / Імунол. 1998. — №3.1. C. 9.

216. Решетняк Ю. В. Сексуальні порушення при інфекціях сечостатевого тракту у чоловіків / Ю. В. Решетняк, М. М. Васильєв, А. В. Афонін / / Вісник Дерматології і Венерології». 1991. — № 4. — С. 64-66.

217. ROBAPHARM LTD. СН / 4006 BASLE. Контроль якості Нго Cf/900212/R № Т-8-242 № 00328 31.01.75. Продукція: Раверон в ампулах. Досьє контрольної документації.

218. Резшков О. Г. Значения i мехашзми ди андрогешв на нормальну та мал1пнзовану передм1хурову залозу / О.Г.Резшков // Ендокинолопя. 1998.l.-C. 59-70.

219. Розен В. Б. Основи ендокринології / В. Б. Розен 2-е изд. — М.: Вища школа, 1984-С. 336.

220. СемченкоВ. В. трансплантація незрілої нервової тканини в експериментальній та клінічній неврології / В. В. Семченко, С. І. Єремеєв, С. С. Степанов, Г. Г. Сергієнко. Омськ: Омський будинок друку, 2000. — С. 339.

221. Сепіашвілі Р. І. класифікація та основні принципи застосування імуномодулюючих препаратів у клінічній практиці / Р. І. Сепіашвілі / / Алергологія та імунологія. 2002. — Т. 3, № 3. — С. 325-331.

222. Сепіашвілі Р. І. функціональна система імунного гомеостазу та імунологія / Р. І. Сепіашвілі / / імунологія. 2003. — Т. 4. -№ 2. — С. 514.

223. Сибірцев А. С. Біологія сімейства інтерлейкіну 1 людини / А. С. Сибірцев // Імунологія. — 1998. — №3. — С. 9.

224. Слепушкин Ст. Д. Вплив поліпептидів, виділених з серця, на перебіг експериментального інфаркту міокарда / В. Д. Слепушкин, В. С. Павленко, В. Х. Хавінсон, В. Р. Морозов // Бюл. эсперим. біології та медицини. -1987. 1.-С. 26-27.

225. Стрільців J1. А. Мієлопептиди як протипухлинні агенти / Л. А. Стрєлков, А. А. Михаймова / / імунологія. 1998. — № 5. — С. 31.

226. Довідник з клінічної фармакології та фармакотерапії / за ред. І. С. Чекмана А. П. Пелещука, О. А. П’ятака. К.’Здоров’я. 1986.-736 с. *

227. Саніна І. В., Молекулярна і функціональна гетерогенність фракції АФТ-6 Т-активіну: Автореферат дис. .канд. біол.наука. М., 1984).

228. Степанов А. В./Вплив поліпептидів з сумки Фабриціуса на стан імуногенезу і гомеостазу //Автореф. дис.канд. мед. наука. Томськ.1998.

229. Степанов А. В. пептидні регулятори гуморального імунітету / А. В. Степанов, С. Л. Цепелєв, В. Л. Цепелєв. Чита. 2002 р,

230. Степанов м. а. фізіологічна та клінічна дія пептидів. Пущино. 1998. С. 173.

231. Саїдів М. 3. Імуногістологічне вивчення клітин запального інфільтрату при дерматоміозиті / М. З. Саїдов, В. А. Насонова, А. О. Османов, І. А. Мамаєв, С. Г. Раденська-Лоповок, Е. Л. Насонов // Імунол. 2002. -№ 3. — С. 147.

232. Сологуб Н. В. антиандрогенні ефекти гідроксиніфтоліду у самців щурів / Н. В. Сологуб, С. В. Варга / / Пробл. Эндокринол. 1987. — Т. 33. — № 4. -С. 74-76.

233. Северин С. В. / С. В. Северин, Е. Л. Муйжнек, Е. С. Северин // Імунологія. 1999,-№4.-С. 20-24.

234. Сизякіна Л. П. ефекти мієлопіду-1 на функціональну активність полінуклеарів хворих на ВІЛ-інфекцію / / Л. П. Сизякіна, Е. А. Чумакова / / імунологія. 2003. — № 1. -С. 4-7.

235. Терней А. сучасна органічна хімія / А. Терней / пер. з анг. О. І. Карпейської та Л. М. Орлової М.: «Мир». 1981. — Т. 2. — 678 с.

236. Трахтенберг В. М. та ін. Проблеми норми в патології. М.: 1991, 208 с. Туркова Я. Аффинная хроматографія / Я. Туркова М.: Світ. — 1980. -354 е.;

237. Тутельян А. В. Порівняльна оцінка антиоксидантних властивостей імму-норегуляторних препаратів / А. В. Тутельян, Г. І. Клебанов, С. Є. Ільїна, О. Б. Любицький // Бюллет. эксперим. біол. і мед. 2002. — Т. 138, № 8. — С. 179-183.

238. Телия А. 3. Превентативный ефект плаферона ЛБ на гістамін-обус-ловленную бронхоабструкцию / А. З. Телия, в. І. Бахуташвили, К. Е. Кокания, Н.Т.Жоржоладзе, М. О. Квачадзе // Int. J/on Immunoreab. 1998. — N 8. — P. 36.

239. Трещаліна У. М. Новий імуномодуляторний гексапептид з протипухлинною дією / У. М. Трещаліна, Л. А. Седакова, Н. К. Класенкова та ін. / / Вопр. онкологія. 2001. — Т. 47, № 3. — С. 321-328.

240. Уорд А. М. Імунологія в клінічній лабораторній практиці / А. М. Уорд, Дж.Т. Вічер. М.: Медицина, 1981. — С. 44.

241. Фаулер Дж. Е. локальні імунні реакції на бактеріальну інфекцію статевих шляхів у чоловіків / / Репродуктивне здоров’я. В 2 т. т. 2. Рідкісні інфекції: Пер. з англ. /Під ред. Л. Г. Кейта, Г. С. Бергера, Д. В. Ендельмана. М., 1988. — С. 367-390.

242. ФСП 42-0061-0587-00 Окситоцин розчин для ін’єкцій, 5 МО/мл -Введ. 29.11.00 до 29.11.05.

243. ФСП 42-0061077101 Простакор ліофілізований порошок для приготування ін’єкційного розчину 5 мг / ГУП «Іммунопрепарат» -Введ. 09.01.02 до 09.01.07.

244. ФС 42-3874-99 Фізико-хімічні, хімічні, фізичні та імунохімічні методи контролю медичних імунобіологічних препаратів Введ. 20.10.00 до 20.10.05. — С. 19.

245. Федоренко А. Є. Динаміка психологічної та соматичної складових тривожності при ураженні сечостатевих органів у чоловіків / А. Є. Федоренко, В. Г. Коляденко / / Вестн. дерматол. і венерол. 1991. — № 10. — С. 47-49.

246. Хаїтов Р. М. імуномодулятори: механізм дії та клінічне застосування / Р. М. Хаїтов, Б. В. Пінегін / / Імунол. 2003. № 4. — С. 196-203.

247. Хавінсон В. X. пептиди епіфіза і тимуса в регуляції старіння /

248. В. Х. Хавінсон, В. Г. Морозов В. СПб. — 2001.

249. Хавінсон Ст. X. Альвеолярні макрофаги при гострому ураженні легень у щурів: вплив пептидів, виділених з слизової оболонки трахеї / В. Х. Хавінсон, А. Л. Кожем’якін, А. В. Летунова, Н. В. Валієв, О. Л. Молчанов // Імунологія. 1993. — № 6. — С. 35-38.

250. Хамуєв Я. П. біологічні властивості препаратів із судинної стінки / Я. П. Хамуєв / / симпозіум: пептидні біорегулятори-цитомедини /воєн, — мед. акад. Він. С. М. Кірова СПб., 1992. С. 144.

251. Хамуєв Я. П. ефект судинних поліпептидів при хлоркальціевой аритмії / Я. П. Хамуєв, Л. П. Малежик / / Цитомедини: Сб.наук. послуга. Вип. другий / під ред. Б. І. Кузника; Читан, держ.мед. ін-т. Чита, 1996. С. 27-28.

252. Харкевич Д. А. Фармакологія / Д. АХаркевич. 5-е изд. — М: Медицина, 1996. — С. 1.

253. Хорошилова Н. В. / сучасні тенденції в иммунокоррегирующей терапії / Н. В. Хорошилова, A.M.Борисова, Н. Х. Сетдикова, Л. В. Лактіонова //імунологія. № 3. — С. 5.

254. Ходяков А. В. Сучасні предствавленія про структуру та імунобіологічні властивості протимозину а. / А. В. Ходяков // імунологія. 2001. — № 2. — С. 4-11.

255. Хейфец В. X. експериментальні моделі хронічного простатиту. В. Х. Хейфец, М. А. Забережный, А. Б. Хролович, В. Х. Хавінсон // file:// D Data/ 1999/5/10. htm. 29.02.2004.

256. Цепедев В. Л. вивчення імуномодулюючої активності пептидів, виділених з Бурси Фабриціуса / В. Л. Цепедев, С. Л. Цепелев, Р. Х. Зіган-шин, М. М. Цибіков // Імунолологія. 2003. — № 2. — С. 89-92.

257. Ципін А. Б. імунокорекція ліофілізатами ксеноперфузата / А. Б. Ципін, А. А. Макаров, В. С. Сускова, Г. А. Вітязєв, А. Ю. Полонський А. Ю.// Int. Journ/on Immunoreabilitation. 1998. N 8. — P. 12.

258. Чиладзе А. лікування післяпологового ендометрія місцевим пріменененіемплаферона / А. Чиладзе, Л. Хецуашвілі, Н. Чавчанідзе / / Int. Journ/on Immunoreabilitation. 1998. N 8. — P. 305.

259. Чіпенс Г. І. структурні основи дії пептидних та білкових імуномодуляторів / Г. І. Чіпенс, М. М. Веретеннікова, Р. Е. Вагнер та ін.-Рига, 1990.-С. 23-27.

260. Чайковський В. С. вміст тестостерону в біологічних рідинах челрвека при різних способах введення / В. С. Чайковський, А. Д. Зоріна, І. А. Корнєєва, В. А. Рогозкін. // Проблеми ендокринології». 1983. — Т. 29.-№4.-С. 39-43.

261. Штейбер Ст. Патологія залоз внутрішньої секреції / В. Штейбер -Прага: Авиценум, 1987. -493 с.

262. Юнда І. Ф. андрогенна неостаточність при хворобах статевих органів і статевих розладах у чоловіків / І. Ф. Юнда, М. П. Імшинецька / Лікарська справа. 1978. — № 4(c). — С. 105-108.

263. Юнда І. Ф. стан гонадотропної функції гіпофіза при статевих розладах інтерорецепторного генезу / І. Ф. Юнда, Л. П. Імшинецька,

264. A. Г. Резніков, В. М. Демченко / Лікарська справа. 1983. — № 1(886). — С. 81-83.

265. Яковлєв Г. М. Механіхми біорегуляції (Біорегуляція) / Г. М. Яковлєв, В. С. Новіков, В. С. Смирнов, В. Х. Хавінсон, В. Г. Морозов. С.-Петербург: Наука, 1999.

266. Яковлєв Г. М. резистентність, стрес , регуляція / Г. М. Яковлєв,

267. B. С. Новіков, В. Х. Хавінсон. Ленінград: Наука, 1990. -238 с.

268. Яковлєв Г. М. Механіхми біорегуляції (Біорегуляція) / Г. М. Яковлєв, В. С. Новіков, В. С. Смирнов, В. Х. Хавінсон, В. Г. Морозов / / Докл. РАМН, відділення фізіології Санкт-Петербург: Наука, 1992. — С. 6.

269. Ярилин А. А. Система цитокінів і приклади функціонування в нормі і патології / А. А. Ярилин / / імунологія. -1997. № 5. — С. 7-14.

270. Ярилин А. А. Основи Імунології / А. А. Ярилин М., 1999. — С. 25.

271. Янченко В. В. вплив тетрапептиду Arg-Arg-Asn-Trp епітопа FcsRl на клітини системи імунітету / В. В. Янченко, В. П. Мартинович, О. В. Мельник, В. П. Голубович, П. Д. Новіков, Д. Н. Новіков, К. Г. Шрестха / / Імунопат., аллергол., инфектологтя. 2004. № 3. С. 22-32.

272. Абрахамсон П. А. часткова характеристика тиреоидстимулирующего гормону, подібного пептидної нейроендокринної клітці передміхурової залози людини / П. А. Абра-хаммсон, Х. Лілія / / простата. — 1989 — вип. 14. — P. 71-81.

273. Ахер Р. людина і Химера. Селективна і нейтральна еволюція окситоцину / R. Acher, J. Chauvet, and MT.Шове / / АДВ експ Біол Мед 395. 1995 рік. П. 615627.

274. Алленберг М. вплив тестостерону на колективну рухливість сперматозоїдів барана лікування антимицином а // M. Allenberg, B. Bartoov, A. Mayevsky / / Acta Endocrinol (Copenhagen) 1994 106(1) 133-40.

275. Брукмайер РМ постійно підвищені концентрації окситоцину під час доїння необхідні для повного видалення молока у молочних корів / / Р. М. Брукмайер,

276. Д. містечка Шамс, і Ж. В. Блюм //. J Dairy Res 61 1994. — P. 323-334.

277. Bathgate R. A. аргінін вазопресин і окситоцин-подібні пептиди в яєчку ^ двох австралійських сумчастих / / R. A. Bathgate, C. Sernia і R. T. Gemmell //

278. Пептиди 14. 1993 рік. — P. 701-705.

279. Barberis C. структурні основи функції рецептора вазопресину / окситоцину /

280. Благословення М. Н. Саг. Гломера в Берейх дер простата / / М. Н. благословення,

281. H. D. Lehmann, M. Dahl // Урологія. 1983. — Bd-A22. — С. 270-273.

282. Brown C. J. локус рецептора андрогену на Х-хромосомі людини: регіональна локалізація до Xq 11-12 і опис поліморфізму ДНК / C. J. Brown, S. J. Goss, D. B. Lubahn et al. // Амери. Джей Хум. Дружина. 1989 рік. — 44. — С. 264-269.

283. Bepler G. Тестостерон / G. Bepler / / Cancer Invest 1994,- Vol. 12, N 5.1. П. 491-49.

284. Боданскі М. скорочувальна активність вазотоцину, окситоцину і вазопресину на простаті ссавців / М. Боданскі, Х. Шараф, Дж.Б. Рой та С. І. Саїд / / Eur. J. Фармакол. 216. 1992 рік. — P. 311-313.

285. Стабілізатори Bernardi R. Cdc 25 a контролюються убигутином-протеасомой ф, шляхом прогресування клітинного циклу і термінальній диференціювання / R. Bernardi,

286. Бруховський н. вплив андрогенена с-drawal на склад стовбурових клітин карциноми Шионоги / Н. Бруховський, Р. С. Ренні, А. Я. Гольдман та ін.

287. Дослідження Раку 1990. -50.- P.1685-1691.

288. Коффі Д. С. молекулярна біологія передміхурової залози / Д. С. Коффі / / Простатичні захворювання / ред. Н. Lepor, Р. К. Лоусон, У. Б. Sauders Ко. 1985 рік. — P.28-56.

289. Каплан А. І. розвиток кісток. Клітинна і молекулярна біологія твердих тканин хребетних / А. І. Каплан / / тр. Відстійник. Сіба т-а., Жовтень. 13-15, 1987. Джон Уіллі і сини. 1988 рік. — P. 3-16.

290. Chauhan S. D. вивільнення натрійуретичного пептиду З-типу пояснює біологічну активність ендотелій-дерев’яного гиперполяризующего фактора / S. D. Chauhan, H. Nilsson, A. Ahluwalia, A. J Hobbs.// Тубільний. Акад. Науковий. США. 100. 2003 рік. — P. 1426-1431.

291. Карузо с. окситоцин знижує активність / / — метил-D-аспартатних рецепторів в культивованих нейронах / С. Карузо, С. Аньєлло, М. Г. Кампо і Ф. Ніколетті . Дж. Ендокринол Інвест 16. 1993 рік.- P. 921-924.

292. Ланцюг В. м. біохімія і клітинна біологія обробки антигенів /

функції передміхурової залози

293. Цепь М. Б., П. Н. Кейджа, м. а. шо / / Immunol, перераб. 1988. — Том. 106. — С. 33-59 / Кавайон Ю. М. / Ю. М. Кавайон / / Біомед. і Фармакотер. — 1994.

294. Том. 48, N. 10. С. 445-453.

295. Кокс Г. С. Простата. / Г. С. Кокс / / Біохім. І Біофізика. Communs Дослідження. -1981.-Том. 98. П. 942-951.

296. Кларк-Льюїс J. хемокіни і Хемокінові рецептори: Keystone Symposium / J. Clark-Lewis / / Hildon hed. 1999 рік. — P. 26.

297. Картер з S. окситоцин і сексуальна поведінка / C. S. Carter/ / Neurosci Biobehav Rev 16 / — 1992.- P. 131-144.

298. Du Vigneaud V, Ressler C і Trippett S. послідовність амінокислот у окситоцині, з пропозицією структури окситоцину. / V. Du Vigneaud,

299. С. Ресслер, С. Trippett // Дж Біол хім 205. 1953 рік. — П. 949-957.

300. Девіс н. С. визначення серотоніну і 5-гідроксиіндолоцтової кислоти в простаті свиней і людини з використанням верх / Н. С. Девіс / / простата. 1987. — Том. 11.-С. 353 — 360.

301. Де Мелл-Коельо В. Роль прокактину і гормону росту в фізіології тимуса / V.De Mell-Coelho, W. Savino, M. V. Postel-Vinay, m.Dardenne / / Dev. Иммунол. 1998 рік. — Том. 6. — P. 317-323.

302. Diczfalusy Всесвітні спеціальні програми Організацією охорони Здоров’я дослідження підвищення кваліфікації репродукції людини. Перші п’ятнадцять yers / E. Diczfalusy / / огляд контрацепції 34(1). 1986/ — P. 1-96.

303. Дев н. к. вплив введення простагландину Е2 на репродуктивну систему чоловіків: біохімічне та цитоморфологічне дослідження / н. к. Дев, Х. К. Мандот./ Невизначеним Наук. 49(3). — 1980. — P. 94-6.

304. Einspanier A, and Ivell R. окситоцин і експресія рецептора окситоцину в репродуктивних тканинах самця мавпи / a. Einspanier, and R. Ivell. // Біол Репродукція Людини. 56 — 1997. — P. 416-422.

305. Фрік і. фізіологія і патофізіологія інфекції простати простатичної Etiopathokogy. Діагностика та терапія . / J. Frick / / Eds. W. Weidner et al. 1994 рік. — Спрингер-Верлаг-Берлін-Гейдельберг-Нью-Йорк.

306. Пляму ф. Organishce і functionelle статевих розладів / ф. Флек, м. пляма. Берлін, 1968.

307. Фаррел А. П. натрійуретичні пептиди Cardias: фізіологічна лінія кардіопротекторних гормонів? / А. П. Фаррел, К. Р. Олсон / / Физиол. Біохімія. / / Зоол. -2000. -73.- P.1-11.

308. Frayne J. локалізація рецепторів окситоцину в чоловічому репродуктивному тракті людини і macaquemonkey: докази фізіологічної ролі окситоцину у чоловіків / J. Frayne, and H. D. Nicholson.// Мовляв Хум Докір. 1998 рік. — 4. — П. 527532.

309. Фу н. с. вазопресин і окситоцин експресії генів в насінниках щурів./ N. C. Foo, D. Carter, D. Murphy, and R. Ivell //Ендокринологія. 1991 рік. — 128. — П. 2118-2128.

310. Фукс А. Р. рецептори окситоцину і пологи у людини: подвійна роль окситоцину в ініціації пологів / А. Р. Фукс, Ф. Фукс, П. Хуссейн, М. С. Солофф //.

311. Наука. 215. — 1982 рік. — P. 1396-1398.

312. Gimpl G. рецептор окситоцину людини в багатих холестерином і бідних холестерином микродоменах плазматичної мембрани / G. Gimpl і F. Fahrenholz.// Євро. Дж. Біохім.Журн. 2000. — 267. — П. 2483-2497.

313. Gimpl G. рецепторна система окситоцину: структура, функція і регуляція / G. Gimpl and F. Fahrenholz / / фізіологічні огляди. 2001 рік. — Том. 81.-Н2.-П. 629-68.

314. Grayhack J. т. Бенінг гіперплазії передміхурової залози / Ю. Т.,Grayhack, Ю. М. Козловський // адалт та дитячої урології / ЕЦП. Д. Ю. Гіллен води і співавт. 2-е вид. Том. 2.

315. Чикаго: Мосбі-Рік Книга, 1991.-П. 1211-1276.

316. Gutkowska J. окситоцин вивільняє передсердний натрійуретичний пептид шляхом об’єднання з рецепторами окситоцину в серці./ І. Гутковського, М. Янковський, К. Ламберт, Д. С. Mukaddam, Х. Х. Зінггом, С. М. Макканн см. / / Proc Natl Acad Sci USA. -1997.-94.- P. 11704-11709.

317. Гамалей І. А. / І. А. Гамалей, К. М. Кирпичникова, І. В. Клюбін / / Стільниковий Сигнал. 1994 рік. — Том. 6, N 1. — P. 63-70.

318. Галлі Ф. дієтичні ifluences на синтезі простагландину.// Ф. Галлі // Суч. Нац. Розріз. — 1980.-3.- P.95-126.

319. Гарзино-демо А. » Р-хемокіни та захист від ВІЛ-інфекції 1 типу.»/А. Garzino-демонстраційний, Л. А. DeVico, Ф. Коккі, Р. С. Калло // СНІД рез. Піт. Ретровірус. 1998 рік. — 14. — П. SI77-SI84/

320. Гордон С. / С. Гордон / / Дж. Sci. 1986 рік. — Suppl. 4. — Стор. 267-286. Grotendors R. G. Простати Cell. / R. G. Grotendors, G. Stale, D. Pencev // J. Cell. Физиол. — 1989. — Vol. 140. — Стор. 369-402.

321. Гольдштейн г. синтетичний пентапептид з біологічною активністю, характерною для тимічного гормону тимопоетину / Г. Гольдштейн, М. П. Шейд, Е. А. Байсе, Д. Х. Шлезінгер, Дж.а. Ван Вауве. // Скінс. 1979 рік. Юний. — 22. 204 (4399). — P. 1309-1310.

322. Гольдберг Е. н. вплив ТП5 аналога тимопоетину на реекцію чоловічої шкіри у літніх і тимоктомованих самок мишей / Е. Н. Гольдберг, Г. Гольдштейн, Е. А. Байсе, М. П. Шейд // Імуногенетика. 1981 рік. — 13(3). — С. 201204.

323. Hausmann Lett H. Teleost isotocin receptor: structure functional expression, inRNA distribution and phylogeny / Ч Хаусман, в. Meyerhof, H. Zwiers, к. Lederis, and D. Richter d. / / FEBS. 1995. — 370. — С. 227-230.

324. Хадден, в. і. лікування недостатності цинку є immunotherahy / І. В. Хадден / / Інт. J. иммунофармакол. 17. -1995. — P. 697-701.

325. Hilhorlt М. Я. / М. Я. Hilhorlt, В. Г. Somsen, Г. Дж. де Йонг // Electrophoresis2001.-Том. 12. N 12. — П. 2542-2564.

326. Harriet L. Вакцина проти Сніду: світло в кінці тунелю ?./ L. Harriet, J. Robinson // Алергологія та імунологія. -2002. -Т. 4. № 3. — С. 349.

327. Харитос А. А. / А. AHaritos, Дж. Гудолл, Б. Л. Horecker //Тез.Докл. Національний. Акад. Ісус. ОДНІ. 1984,-вип. 81.- P. 1008-1011.

328. А. відьма / карга А., І. П. Лобо, М. Аль-Туфаїл пов.Чи. // Інт. Ж. Immunopharmacol. -1999. Том. 21, N 4. — P. 283-295,

329. Hofsetter а. доксициклін в лікуванні неспецифічних Uretritis і простатиту / А. Hofsetter, А. Фрізен / / уролог. Інші А. 1984. — Bd.23 ч. 3С. — С. 145-148.

330. Jnnes K. E. куріння під час вагітності ризик розвитку раку молочної залози у дуже молодих жінок / K. E. Jnnes, T. E. Byers // причини раку і контроль. 2001 рік. — Том. 12, N 2.- P. 614-619 (63).

331. Янковський м. серце щура: місце виробництва окситоцину і дій / М. Янковський, Ф. Хаджар, С. А. Кавас, Д. С. Mukaddam, Г. Гофман, С. М. Маккенна, та І. Гутковського. // Процес. Національний. Акад. Науковий. США. 1998 рік. — 95. — П. 14558-14563, 1998.

332. James B. PSA тестування для раннього виявлення раку передміхурової залози дає мало корисної інформації у чоловіків з ДГПЗ / B. James, m. D. Meigs et al. // Акт Розр./ Н 201, Лютий 1997 Року.

333. Кавагуті т. стабілізація простагландинів консервантами і \ або антиоксидантами / Т. Кавагуті, Ю. Сузукі / / Ipn Rjrfi Tokkyo Koho 60. 430-CA 104: 56440 т.

334. Кимидзу Х. Стабілізація простагландинів / Х. Кимидзу, Н / Вениши / / Jpn Ko-kai Koho 78,130,417-CA 90: 109952w.

335. Meroni O. L. in vivo immunopotentiating activity of production / O. L. Meroni, W. Barsellini, D. Frasca. та ін. / / Clin. Иммунол. Иммунопотол. -1987. — Том. 42.- П. 151-159.

336. Мерк Ф. Б. Ультраструктурная і біохімічна експресія дивергентної диференціювання в простатах кастратів собак, які отримували естроген і андроген / Ф. Б. Мерк, П. Офнер, П. В. Кван. та ін. / / Лабораторія. Вкладати гроші. 1982 рік. — Том. 47. — С. 492.

337. McNeal J. E. регіональна морфологія і фатологія передміхурової залози / J. E. McNeal / / Am. Джей Клин. Фатол. 1968. — Том. 12. — P. 347.

338. Меннінг м. досягнення в розробці селективних антагоністів, потенційних токолітиків і радіоіодованих лігандів для рецепторів окситоцину. / М. Маннінг, Л. Л. Ченг, А. В. Кліс С. Стоєв, В. Пшибильський, К. Банковски, У. Сойєр,

339. D. тіла, and S. Harbon // Biochem J. 1988. — Vol. 255. — P. 705-713.

340. Meyer H. / H. Meyer, H. Verhoef, Ф. Ф. А. Хендрікс. et al. // Biochemistry. -1979. Vol. 18. — P. 3582-3588/

341. Нісіморі к. окситоцин необхідний для престарілих, але не є істотним для parturition і репродуктивної поведінки / К. Нісіморі, Л. і. молодих, В. го, З. Ванг, Р. Т. Інсел, і М. М. Matzuk // праці Національної Академія Наук США/ 1996. — Том. 93. — P. 11699-11704.

342. Nasy С. А. / С. А. Nasy, Л. А. Мейеровіца, Яніса М. Belosevic, С. Дж. Грін // Патобиологии. 1991 рік. — Том. 230. — P. 182-184.

343. Нахтан С. Ф. / C. Ф. Нахтан, Т. Дж.Прендергаст, В. E. Широкий, м’ясо. на. //J. Exp. Med. -1984.-Vol. 160. — P. 600-605.

344. Надель тобто маємо справу з osmostatess через activitacion Мар-кінази / Е. Надель, P.De Aleruz, Ф. Posas // Ф. ЕМВО звіту. 2002 рік. — Том. 3. — P. 735-740.

345. Ніссон І. регуляція клітинного циклу сімейством фосфатаз Cdc 25 / L. Nisson, I. Hoffmann / / Prog. клітинний цикл. Розріз. 2000. — Том. 4. — P. 104-114.

346. Ніколсон Х. д. окситоцин і функція передміхурової залози / Х. Д. Ніколсон, л. Дженкін / / Adv Exp med Biol. 1995 рік. — Том. 39. — P. 529-538.

347. Орловський Ж. епітеліальні стромальні взаємодії у регуляції вентральної функції передміхурової залози щурів ідентифікація та характеристика шляхів метаболізму андрогенів в ізольованих типах клітин / Ж. Орловський, А. Ф. Кларк. // Там же. — 1991 рік. — Том. 126.-П. 872-884.

348. Poulos Ю. Є. передсердний натрійуретичний пептид експресії генів в межах безхребетних htarts / Ю. Є. Poulos, В. Р. Гауер, Ф. Fiedl Е., Л. Д. веселий / / ген. комп / Ендокринол. -1995.-Том. 100.- P. 61-68.

349. Потронн. Розлади д. фагоцитарну функцію / Д. Potronn, Ю. І. Галлен //Анн. Преподобний Иммунол. 1987.- Н5.- П. 2507-2551.

350. Пан Л. Х. / Л. X. Пан, Hapitos А. А., Ж. Уайдман Пов. Ел. //Арка. Біохімія. Біофізика. 1986 рік. — Том. 250. — P. 197-201.

351. Pal r. » інгібування ВІЛ-1 інфекції за допомогою р-хемокіну MDC.»/ Р. Паль і співавт. // Наука. 1997 рік. — Том. 278. П. 695-698.

352. Пулен Д. А. електрофізіологія гіпоталамічних магноцеллюлярных нейронів, які секретують окситоцин і вазопресин / Д. А. Пулен, Дж.Б. Уэйкерли. // Неврологія. 1982 рік. — Том. 7. — П. 773-808, 1982.

353. Ruddtrt A. Мультифакториальная природа нецитолитического CD8+ N-клітинного пригнічення реплікації ВІЛ: р — хемокинзависимые і незалежні ефекти / A. Ruddtrt. і співавт / / СНІД-й Хум.- Ретровірус. 1997 рік. — Том. 13. — P. 63-69.

354. Rothe Y. / Y. Роте, D. Roith, E. S. Collir. та ін. / / Дж. 1985 рік. -Vol. 135.-N 2.- Стор. 770-776.

355. Розман Т. J. фізико-хімічні властивості простагландину F2a (солі тромтамина). Поведінка розчинності, властивості поверхні та константи ионизациона / T. Y. Roseman, S. H. Yalkowsky / / J. Pharm Sci. 1973 рік. — Том. 62 (10). — С. 1680.

356. Revire M., Thibodean А./Неовастатин: інгібітор ангіогенезу з протипухлинною активністю. / M. Revire, A. Thibodean // Int. Journ. on Immunoreabilitation. 1998. — N 8. — P. 85.

357. Шмідт а. рецептори окситоцину в нирках щурів в процесі розвитку / А. Шмідт, С. Джард, дж.дж. Дрейфусс і Е. Триболлет / / Am J Physiol Renal Fluid Electrolyte Physiol. 1990 рік. — Том. 259. — П. 872-881.

358. Солофф М. С. зміна концентрації рецепторів окситоцину в матці протягом усього естрального циклу корови / М. С. Солофф, і М. Дж.Філдс М. Дж. / / Біол. Репрод. -1989.-Том. 40.- P. 283-287, 1989.

359. Шапіро А., Музонг Ст., Caine M. aipha-адреноблокаторное блокуючу дію прозонина на простату людини / A. Shapiro, B. Muzong, M. Caine / / Урол. Розріз. -1985.-Том. 48.- P. 592-596.

360. Stamey Т. А., сумлінна Р. В., М. Тімоті М., Чанг Х. Д. антибактеріального характеру простатичної рідини / Т. А. Stamey, Р. У. ярмарок, М. М. «Тімоті», Д. Х. Чанг. // Природа. -1968,- т. 218.- P. 444.

361. Stingo а. присутність Дж с-тип натрійуретичного пептиду в культурі ендотеліальних клітин людини і плазми / Ф. Я. Stingo, Л. Ф. Клавелл, Д. М. Heublein, С. М. Вей, Pittelkow М. Р., Ж. Р. Бернетт // Фізіол.журн. 1992 рік. — Том. 263. — N 4. — P. 1318-1321.

Це 362. Шен Е. Б. / Е. Б. Шен, Ю. У Віці, Е. Горада, Ю. Ямасіта / / Інт. С. Иммунофармакол. Це 1999 рік. — Вал. 21, Н1. — P. 59-70).

363. Schulof R. S. / R. S. Schulof, H. P. Navlor, м. Б. Sztein et. al. //ADV. Clin. Chem. 1987. — . Vol.26. — P. 203-292.

364. Stehle р. г. фізико-хімічні властивості, стабільність, і вручати простагландинів Е2, Е2, Н2 і 12: критичний summaru. / R. G. Stehle / / Методи Ензимол. 1982 рік. -Том. 86 (Простагландини Арахідонат Ментальний) / — С. 436-58.

365. Шегеде Ф. / Ф. Шегеде, Ж. Гомез-Marguez // Інт. Дж. Біохім.Журн. Клітинний Біол.-1999.-Том. 31, — P. 1243-1248.

366. Takei Y. структурна і функціональна еволюція натрійуретичного пептиду sustem у хребетних тварин / Y. Takei / / Int. Преподобний Цитол. 2000. — Том. 194. — P. 1-66.

367. Трумен Д. Б.-ін: це було сказано в кінці, зібраному WG Jerome.- Perspect Biol Med 1085 29 (1) 73).

368. Tilley W. D., Marcelli m., Wilson J. D., McPhaul M. J. характеристика і експресія кднк, що кодує рецептор андрогену людини/ / Proc / Nat. Акад. Науковий. США.- 1989 / 86.- P.47-54.

369. Vezely M. L. екологічна регулювання гена передсердного натрійуретичного пептиду у живій викопному LimulispolyphemusJ M. LVezely, D. L. Vezely. // Біохімія. Біофізика. Комуна. 1999 рік. — Том. 27. — P.751-756.

370. Д. Vezely л. найпримітивніший серце в передсердного натрійуретичного пептиду гормональній системі / Л. Д. Vezely, Т. А. Джордано / / Упоряд. Біохімія. Фізіологія. Б. 1992(б). -Том. 101.- P. 325-329.

371. Везіли Д. Л. передсердні натрійуретичні пептиди в серці і гемолімфі устриці. Crassostrea virginica: порівняння з хребетними / Д. Л. Везели,

372. В. Р. Гауер, Т. А. Джордано, Т. Ф. Фрідль / / Сотр. Біохімія. Фізіологія. 1993 рік. — Том. 106.- P. 535-546.

373. Ъ, Везели Д. Л. передсердні натрийуретические пептиди в серці і гемолимфа теойстера Crassostrea virginica: порівняння з хребетними / Д. Л. Везели, В. Р. Гоуэр, А. Т. Джордано, Ф. Т. Фридль //Співр. Біохімія. Фізіологія. 1993(а). -Том. ПТБ. 106.- P. 535-546.

374. Везіли Д. L. передсердні натрійуретичні пептиди присутні в рослинному царстві і підсилюють потік розчиненої речовини в рослині. / W. R. Gower, A. T. Giordano / / Amer. Ж. Физиол.Журн. -1993(б). Том. 265. П. 465-477.

375. Vezely D. L. Натрийуретический фактор, такий як пептид і прогормон в одноклітинних організмах / D. L. Vezely, A. T. Giordano // Амер. Ж. Физиол.Журн. 1992(а). — Том. 13.- P.177-182.

376. Wienake P. ранній вік при ініціації куріння і пошкодженні ДНК канцерогену тютюну в легенях / P. Wienake / / Natl. Рак Інст. 1999 рік. — Том. 91. — П. 614619.

377. Н Вагнер К У. окситоцин і видалення молока необхідні для пост-partummammary-залози розвитку / У. К. Вагнер, В. С. Янг, Х. Лю, Є. І. Гіннса, М. Лі,

378. Фурт П. А і Л. Хеннигаузен .// Гени Функціонують. 1997 рік. — Том. 1. — П. 233244.

379. Вернер г. імуностимулятори: що таке nex? Огляд їх нинішніх *і потенційних медичних додатків? / G. Werner, P. Jolles / / Eur. J / Імунол. -1996. — P. 1-19.

380. Се Я. / Я. Се, Л. Чжу, Х. Сюй. // Анальний. З хімії 2002. — Том. 74. — № 2. — P. 263-266.

381. Yang Q. сигаретний дим викликає пряме пошкодження ДНК в лінії в-лімфоїдних клітин людини Raji /Q. Yang, M. Hergenhahn, H. Bartsoh / / канцерогенез. -1999. Том. 20, N 9. — P. 1769-1775 (66).

382. Зинггом Х. Х. гонадных стероїдів регулювання окситоцин окситоцин рецепторів та експресії генів / н. Х. Зинггом, Ф. Розен, С. Бретон, А. Ларше, Дж. Neculcea, К. Чу,

383. С. Руссо і А. Арслан. АДВ експ Біол Мед. 1995 рік. — Том. 395. — P. 395-404.

384. Gimpl G. and Fahrenholz F. рецепторна система окситоцину: структура, функція і регуляція / G. Gimpl and F. Fahrenholz / / фізіологічні огляди. -2001. Том. 81. — N 2. -П. 629-683.

Зверніть увагу, представлені вище наукові тексти розміщені для ознайомлення і отримані за допомогою розпізнавання оригінальних текстів дисертацій (OCR). У зв’язку з чим, в них можуть міститися помилки, пов’язані з недосконалістю алгоритмів розпізнавання. У PDF файлах дисертацій і авторефератів, які ми доставляємо, подібних помилок немає.

Наукова електронна бібліотека disserCat — сучасна наука РФ, статті, дисертаційні дослідження, наукова література, тексти авторефератів дисертацій.

Високоінтенсивний фокусований ультразвук (HIFU: High Intensity Focused Ultrasound) для лікування раку передміхурової залози (РПЗ)

Для лікування потенційно виліковних стадій хвороби існує ряд методів лікування. У Німеччині насамперед пропагується радикальна простатектомія (повне видалення простати хірургічним шляхом). В даний час відомо, що лише невелика кількість чоловіків дійсно виграють, піддавшись такому виду втручання. Пацієнти старше 65 років – це саме та вікова група, яка найбільш схильна до ризику діагнозу раку передміхурової залози, все рідше виграють від проведення радикальної простатектомії.

Радикальне видалення простати у пацієнтів з діагнозом раку передміхурової залози з невеликим ризиком поширення захворювання також практично не має переваг для пацієнтів.

HIFU-терапія.

Саме тому Клініка з лікування передміхурової залози спеціалізується на новому мінімально инфазивном метод лікування раку передміхурової залози – на HIFU-терапії. HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) означає в перекладі з англійської високоінтенсивний фокусований ультразвук, використовує сфокусовану енергію звукових коливань. У порівнянні з ультразвуком, призначеним для візуалізації, використовуваний ультразвук здатний виробляти точну зону теплового впливу в заздалегідь сфокусованої цільової тканини. Тим самим, певна зона тканини нагрівається протягом 3 секунд до 90°-100°C, що призводить до відмирання уражених клітин.

HIFU-зонд підводиться через пряму кишку до області простати для безпосереднього воздейсвія енергії на цільовий орган. Спеціальна система охолодження дозволяє уникати перенагрівання прилеглих структур (насамперед прямої кишки). Таким чином, відбувається лікування повністю всієї простати з відмиранням уражених клітин. В такому випадку в операції необхідності немає. Під час даного лікування сфінктер не зачіпається, при цьому ризик нетримання сечі в наслідок лікування малоймовірний. Залежно від розташування пухлини можливе заощадження нервів, що відповідають за потенцію, що дозволяє уникнути імпотенцію. При невеликій пухлини, локалізованої за допомогою МРТ з високою роздільною здатністю, також можливе проведення фокальної терапії-тільки уражених раком ділянок простати. При такому лікуванні можливе повне збереження функції передміхурової залози (включаючи еякуляцію). Після процедури через сечовипускальний канал вводиться катетер, оскільки лікування супроводжується тимчасовим набряком простати. Цей катетер видаляється через 1-2 тижні. Пацієнт може покинути клініку через день після завершення процедури лікування HIFU.

У разі збільшеного стану передміхурової залози при злоякісної пухлини, можливо доцільним буде зменшення розміру простати перед HIFU-терапією. Зменшення розміру простати можна провести щадним методом лікування зеленим лазером. Як при будь-який інший злокачесвтенной пухлини при раку передміхурової залози також необхідно ретельне спостереження лікарем після терапії. Таке спостереження служить для контролю успіху проведеного лікування, а також своєчасного розпізнавання різних наслідків лікування, які в більшості випадків можна легко усунути. Ми рекомендуємо, як правило, протягом року після процедури перше повторне обстеження через місяць, потім кожні 3-6 місяців.

ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ: ІНФЕКЦІЙНИЙ АБО НЕІНФЕКЦІЙНИЙ?(КЛІНІКО-ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ)

1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. Академіка І. П. Павлова » МОЗ Росії (М. Санкт-Петербург) 2 Санкт-Петербурзький інститут біорегуляції і геронтології СЗО РАМН (М. Санкт-Петербург)

Метою нашого дослідження стало вивчення патогенезу і частоти інфекційного і неінфекціонногопростатіта і ефективності простатилену в його профілактиці в експерименті і клінічній практиці. Експериментальна частина роботи проведена на 82-х щурах-самцях лінії Wistar 5-8-місячного віку. В основу клінічної частини роботи покладені результати обстеження 44-х хворих: 18 (41 %) осіб — з вперше діагностованим гострим конгестивным простатитом і 26 (59 %) осіб — з хронічним простатитом. Результати проведеного дослідження свідчать про те, що в більшості випадків гострий запальний процес в передміхуровій залозі починається як асептичний, але при хронічному перебігу, як правило, стає інфекційним.

Ключові слова: простатит, інфекційний, неінфекційний, патогенез.

Введення. Вже багато років триває дискусія щодо патогенезу та особливостей клінічного перебігу хронічного простатиту 3. Більшість дослідників вважає, що хронічний простатит протікає як неінфекційний (асептичний) запальний процес, і лише деякі визнають його інфекційних (бактеріальних) 4.

Метою нашого дослідження стало з’ясування реального співвідношення інфекційного і неінфекційного простатиту в експерименті і клінічній практиці.

Матеріал і методи. Щоб відповісти на питання про частоту хронічного інфекційного простатиту і характер мікрофлори при ньому, ми провели експериментальне та клінічне дослідження. Експериментальна частина роботи виконана на 82-х щурах-самцях лінії Wistar 5-8-місячного віку (маса 250-400 г). Всі щури були розділені на 4 групи. Щурам 1-й і 2-й груп (по 30 в кожній) ініціювали запалення передміхурової залози, для чого в пряму кишку вводили 1 мл суміші скипидару з димексидом в співвідношенні 1: 4 на глибину 2,5 см.

Щурам 3-ї групи (n = 17) попередньо протягом п’яти днів щодня робили внутрішньом’язові ін’єкції простатилену по 0,1 мг/100 г маси. На наступний день після останньої ін’єкції в пряму кишку їм ввели патогенну суміш для ініціації простатиту.

У 4-й групі (n = 5) були контрольні тварини, яким перед ініціацією простатиту протягом п’яти днів внутрішньом’язово вводили фізіологічний розчин натрію хлориду.

Відтворюваність запалення передміхурової залози склала 98,4%. Щурів виводили з досліду шляхом гильотинизации, причому в 1-й групі на наступний день, у 2-й групі через 35 днів після ініціації запалення, а щурів 3-ї і 4-ї груп через 5 днів після останньої ін’єкції (простатилену або фізіологічного розчину відповідно). В якості досліджуваного матеріалу використовували передміхурову залозу і насінні бульбашки. Їх поверхню обробляли 95%-ним розчином етилового спирту, потім стерильним інструментом виробляли клиновидний надріз по передній поверхні органу в області верхівки. З цієї ділянки стерильною бактеріологічною петлею здійснювали забір матеріалу і його посів на мясопептонний поживний бульйон.

Пробірки витримували в термостаті при температурі 37 оС протягом доби. Потім готували мазки, фарбували їх по Граму і виробляли мікроскопію і пересівши досліджуваного матеріалу на м’ясопептонний поживний агар.

Після повторної мікроскопії матеріал пересівали на жовтково-сольовий і 5% — ний кров’яний агар, щоб ідентифікувати культуру мікроорганізмів і оцінити її лецитиназну і гемолітичну активність. Далі за допомогою реакції з нативною плазмою кролика визначали коагулазну активність бактерій.

Подальшу ідентифікацію мікроорганізмів проводили при пересіві матеріалу на строкатий ряд.

В основу клінічної частини роботи були покладені результати обстеження 44-х хворих: 18 (41 %) осіб — з вперше діагностованим гострим конгестивным простатитом (1-я група) у віці від 18 до 26 років (у середньому 21 ± 3 роки) і 26 (59 %) — з хронічним (2-я група) у віці від 21 до 44 років (у середньому 28 ± 5 років). Всім хворим виконували визначення бактеріальної флори секрету передміхурової залози шляхом його бактеріологічного дослідження з використанням автоматичного аналізатора mini-API (bioMerieux, Франція), реакції оцінювали згідно з класифікацією Берджі.

Результат. При бактеріологічному дослідженні передміхурової залози щурів мікроорганізми були виділені в 23,4 % випадків гострого і у 92,1 % випадків хронічного простатиту. Як правило, виявляли стафілокок, причому у 81,8 % щурів 1-ї групи і у 80 % щурів 2-ї групи він був присутній у вигляді монокультури. Серед ідентифікованих мікроорганізмів при гострому простатиті превалював S. аигеиѕ, а при хронічному простатиті − S. urealiticus. Наявність змішаної флори ми виявили в 18,2 % випадків гострого і в 20 % випадків хронічного простатиту.

Що стосується щурів 3-ї групи, то ні макро-, ні мікроскопічне дослідження передміхурової залози не виявило наявності ознак активного запалення, а при бактеріологічному дослідженні ми не змогли виділити з неї мікроорганізми.

При аналізі результатів клінічної частини дослідження бактеріальна флора була виявлена у 4-х (22 %) хворих 1-ї групи, і у 25-ти (96 %) хворих 2-ї групи. При цьому у більшості хворих 1-ї групи при мікробіологічному дослідженні секрету передміхурової залози був виявлений S. Aureus, тоді як у 2-й групі хворих — S. Urealiticus.

Результати виконаних нами експериментальних і клінічних досліджень підтверджують уявлення про те, що запалення передміхурової залози, як правило, спочатку розвивається асептичне. І справді, адже навіть при гострому запаленні в переважній більшості препаратів ми не змогли встановити ознак росту мікроорганізмів. І це зрозуміло, оскільки при моделюванні простатиту ми виходили з уявлення про пріоритетну роль порушення мікроциркуляції в його виникненні.

Такий результат дозволяє допустити, що при ініціації простатиту (альтерація тканини і клітин внаслідок патологічної венозної гіперемії) могло статися зниження резистентності передміхурової залози і «збій» в системі специфічного і неспецифічного захисту організму тварини. В результаті виникли умови для інфікування передміхурової залози і виникнення первинного бактеріального простатиту.

Значно більш часту інфікованість передміхурової залози у щурів 2-ї групи (хронічний простатит) ми розглядаємо як наслідок пригнічення бактерицидної активності вироблюваного нею секрету внаслідок порушення обмінних процесів при тривалому перебігу хвороби. В такому випадку запалення, що починалося як асептичне, стає інфекційним. Мабуть, чим довше хвороба триває, тим більше закономірним буде вторинне інфікування передміхурової залози. Не виключено, що при більшій тривалості хвороби частіше будуть зустрічатися асоціації мікроорганізмів.

Таким чином, почавшись як асептичний запальний процес, хронічний простатит у міру свого розвитку більш ніж в 90 % випадків стає інфекційним.

При мікроскопії передміхурової залози щурів 4-ї групи типовим було наявність венозного повнокров’я, множинних крововиливів та інших характерних для гострого запалення змін.

Результати макро — та мікроскопічного, а також бактеріологічного досліджень у щурів 3-ї групи підтвердили властивість простатилену підтримувати функцію передміхурової залози на фізіологічному рівні і, отже, зберігати бактерицидні властивості її секрету і перешкоджати розвитку гострого і активації хронічного простатиту. Отже, простатилен є ефективним засобом профілактики запалення передміхурової залози в експерименті, що дозволяє говорити про гомеостатичної функції передміхурової залози та екстракту з неї. Він повинен знайти більш широке застосування в якості засобу профілактики простатиту (або його активації) в клінічних умовах.

Отримані дані клінічного дослідження показали, що більш ніж в 75 % випадків гострий запальний процес в передміхуровій залозі спочатку протікає як асептичний, тоді як у переважної більшості експериментальних тварин хронічний простатит набуває характер інфекційного процесу.

Наскільки ж відповідають дійсності уявлення про частоту інфекційного і неінфекційного хронічного простатиту в клінічних умовах? Невже і справді у більшості хворих хронічний простатит є асептичним запальним процесом? [9]. Тоді як пояснити ефективність антибіотиків при їх лікуванні?

Тим часом, давно відомо і є незаперечним те, що інтактна і нормально функціонуюча передміхурова залоза виробляє секрет з бактерицидними властивостями. Але по мірі розвитку хвороб передміхурової залози її функція природним чином порушується. При цьому секрет, що виробляється нею, у великій мірі втрачає бактерицидні властивості. І тоді виникають умови для її інфікування. Причому, чим довше існує і активніше протікає хвороба, тим більше ймовірність переходу неінфекційного хронічного простатиту в інфекційний. Це підтверджується і нашими експериментальними дослідженнями [10]. Про це свідчать і численні клінічні спостереження [11, 12].

Існує думка, що на результати антибактеріального лікування хворих хронічним простатитом негативно відбивається більш низький у них рівень рН секрету передміхурової залози — нижче, ніж рН плазми [6, 7].

Ми вважаємо, що не завжди результат бактеріоскопічного дослідження є доказом непричетності мікроорганізмів до виникнення і клінічними проявами хронічного простатиту. Тим більше що при повторних і особливо бактеріологічних дослідженнях нерідко вдається отримати підтвердження інфекційного характеру хвороби. Використання сучасних засобів діагностики дозволяє підвищити її точність і, отже, частоту виявлення мікроорганізмів у эксприматах передміхурової залози.

Можливо, що недостатня ефективність етіотропних засобів при лікуванні хворих хронічним простатитом обумовлена складністю створення терапевтичної концентрації препарату в locus morbi внаслідок наявних порушень кровообігу в тканині передміхурової залози. Це припущення підтверджується результатами її доплерографії у хворих на хронічний простатит [2, 13].

Укладення. Хронічне запалення передміхурової залози спочатку розвивається асептичне, але з плином часу простатит стає інфекційним. Підтвердити це можуть сучасні засоби і способи лабораторної діагностики бактеріальної флори в эксприматах передміхурової залози у хворих хронічним простатитом.

Ткачук В. М. хронічний простатит / В. М. Ткачук, А. Г. Горбачов, Л. І. Агулянський. — Л.: Медицина, 1989. — 205 с. Ткачук В. М. хронічний простатит / В. М. Ткачук. — М : Медицина для всіх, 2006. — 111 с. Проблема хронічного неінфекційного простатиту з позиції доказової медицини / О. І. Аполіхін, А. В. Сівков, В. М. Ощепков [та ін.] / / х російський з’їзд урологів: матеріали. — М., 2002. — С. 223-227. Аль-Шукрі С. Г. Мікроорганізми у розвитку гострого і хронічного простатиту в експерименті / С. Х. Аль-Шукрі, С. Ю. Боровець, А. Р. Горбачов // Пленум правління Російського товариства урологів : матеріали. — Краснодар, 2010. — С. 103-104. До патогенезу та профілактики хронічного простатиту (клініко-експериментальне дослідження) / С. Х. Аль-Шукрі, А. Г. Горбачов, С. Ю. Боровець [та ін.] / / урологічні відомості. — 2012. — № 2. — С. 15-19. Weidner W. Prostatitis — diagnostic criteria, classification of patients and recommendations for therapeutic trials / W. Weidner // Infection. — 1992. — Vol. 20, Suppl 3. — P. 227-231. Leigh D. A. Prostatitis — an increasing clinical problem for diagnosis and management / D. A. Leigh // J. of Antimicrobial Chemotherapy. — 1993. — Vol. 32(A). — P.1-9. Результати монотерапії теразозином (коренем) хворих хронічним неінфекційним простатит / Н. А. Лопаткин, О. В. Аполихин, А. В. Сівков [та ін] // Урологія. — 2002. — № 5. — С. 37-51. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes / R. O. Roberts, M. M. Lieber, D. G. Bostwick, S. J. Jacobsen // Urology. — 1997. — Vol. 49. — P.809-821. Простатилен в патогенетичному лікуванні хворих хронічним пієлонефритом і простатитом / С. Х. Аль-Шукрі, Ю. А. Бобков, А. Г. Горбачов, І. В. Кузьмін / / урологія. — 2003. — № 6. — С. 32-36. Юнда І. Ф. Простатити / І. Ф. Юнда. — Київ : Здоров’я, 1987. — 186 С. Камалов А. А. сучасні погляди на проблему хронічного простатиту / А. А. Камалов, С. Д. Дорофєєв / / Рос. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 4. — С. 229-233. Аляев Ю. Р. Кольорова доплерографія в оцінці результатів лікування простатиту / Ю. Р. Аляев, Н. А. Налобин, В. С. Саєнко. // Андрологія і генетична Хірургія (додаток). — 2001. — С. 197.

Засновник: федеральний державний бюджетний освітній заклад вищої освіти «Новосибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації (ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії)

Державна ліцензія ФГБОУ ПІД НГМУ Моз Росії на освітню діяльність: серія ААА № 001052 (реєстраційний № 1029) від 29 березня 2011 року, видана Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки безстроково.

Свідоцтво про державну акредитацію ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії: серія 90А01 № 0000997 (реєстраційний № 935) від 31 березня 2014 року видано Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки на термін по 31 березня 2020 року.

Адреса редакції: 630091, р. Новосибірськ, Червоний проспект, д. 52 тел./факс: (383) 229-10-82, адреса електронної пошти: [email protected]

Випуск мережевого видання «Медицина і освіта в Сибіру» (ISSN 1995-0020) припинено у зв’язку з перереєстрацією в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Періодичність випуску — 4 рази на рік.

Архіви випусків «Медицина і освіта в Сибіру» доступні на сайті з 2006 по 2016 роки, а також розміщені в БД РИНЦ (Російський індекс наукового цитування) на сайті elibrary.ru.

Засіб масової інформації зареєстровано Федеральною службою з нагляду у сфері зв’язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор) — Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: ПІ № ФС77-72398 від 28.02.2018.

© ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії, 2019.

22.05.2017 Мережеве видання «Медицина і освіта в Сибіру» перетворено у друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перереєстрації: 18.05.2017. Свідоцтво про ЗМІ: ПІ № ФС 77-69793. Докладно>>

03.04.2017 З 2017 року Видавничо-поліграфічним центром НГМУ здійснюється випуск друкованого видання «Сибірський медичний вісник». Докладно>>

08.02.2016 Шановні автори! Відкрито прийом статей у 2-й номер 2016 року (вихід номера — середина травня 2016 р.). Докладно>>

11.01.2016 Шановні автори! Триває прийом статей в 1-й номер 2016 року (вихід номеру — кінець лютого 2016 р.). Докладно>>

28.12.2015 Шановні автори! Мережеве видання входило до переліку ВАК до 30 листопада 2015 Р. робота з включення видання до нового переліку ВАК триває. Інформація про формування Переліку ВАК Детальніше >>

Передміхурова залоза.

Передміхурова залоза являє собою андрогензалежний орган. Її можна виявити в самому низу малого тазу, а саме в місці присутності сечового міхура. Якщо бути ще точнішим, то передміхурова залоза залягає в проміжку, утвореному фронтальною зоною прямої кишки і фронтальною частиною сечостатевої діафрагми. Передміхурова залоза закриває першу область сечівника, ну а протоки її вивідні відкривають свої виходи тільки в цей канал. Каштан – ось, на що схожа передміхурова залоза. Принаймні, саме так стверджують всі медичні фахівці. Її розмір, форма і навіть структура може змінюватися. Ці характеристики в першу чергу залежать від віку, ну і якихось особистих особливостей. Ще до того, як людина досягне статевої зрілості, передміхурова залоза володіє невеликими розмірами і щільною консистенцією, з огляду на те, що має в більшості своїй м’язової структурою. Остаточний розвиток заліза отримує лише до сімнадцяти років. Протягом свого дорослішання заліза отримує можливість виробляти секрет простати. Він виходить при еякуляції. У складі цього секрету присутні не тільки вітаміни і особливі ферменти, але є і імуноглобуліни, і іони цинку, і навіть лимонна кислота. Даний секрет дозволяє зробити більш рідким еякулят. Секрет, який формується за допомогою простати, володіє несильною лужною реакцією. Така особливість дозволяє тримати під контролем кисле середовище всередині уретри. Фібринолізин залишає насіння у вигляді рідини. Нормальні розміри і функція секреторна зберігається завдяки андрогенів, тобто чоловічим статевим гормонам, які виробляють яєчка. З-за великого обсягу сперміну в спермі, у неї з’являється особливий запах.

Передміхурова залоза розчленовується на верхівку і підставу, а також три поверхні. Підстава розміщена трохи вище, ніж знаходиться передпростатична уретра і шийка міхура. Верхівка ж знайшла своє місце лише внизу залози. Вона просувається в дистальному напрямку до самого низу діафрагми, а саме її сечостатевої області. Дорослий чоловік володіє двадцяти восьми грамовою залозою. Довжина не перевищує зазвичай чотирьох з половиною сантиметрів, ширина її всього на пів сантиметра більше довжини, ну а товщина в два рази менше.

На дві частки поділяють передміхурову залозу. Цей поділ відбувається на задній частині її за допомогою борозни і перешийка. Борозну, між іншим, помітити без спеціального обладнання просто неможливо. Перешийок являє собою частину передміхурової залози. Він розміщується в зоні, створеній семявыбрасывающими протоками, а точніше, місцями його входження. Вже в похилому віці ця частина залози може помітно розростатися, тим самим перетворюючись в середню частку. Сечівник проходить крізь фронтально-нижню область залози, тим самим рухаючись через верхівку. Через це велика частина залози проходить під каналом, в той час як менша частина лежить над ним. У верхнезаднем напрямку по підставі залози просуваються протоки, що викидають насіння.

У складі передміхурової залози можна виявити як залозисте, так і м’язове речовини. Правда, залозисте речовина по відношенню до самого органу розподіляється нерівномірно. Рухаючись до прямої кишки, воно займає більшу частину, ніж м’язову речовину. А ось йдучи до сечовипускального каналу, над ним починає переважати м’язове. Залозисте речовина розміщується по колу передміхурової області каналу сечовипускання. У нього входить до п’ятдесяти передміхурової трубчатоальвеолярных проток з великою кількістю відгалужень. Всі вони покриті дворядним епітелієм. Саме тут і проводиться секрет.

Залозу, в свою чергу, поглинає капсула. Вже від неї рухаються еластичні волокна, і навіть гладкі м’язи, які являють собою строму залози. Строма розміщена в області, створеній протоками. Вона, до речі кажучи, і утворює з залозистої речовини безліч часточок. М’язові волокна перетворюються в залозу тільки після виходу з поверхні, яка знаходиться близько з основою міхура. Верхівка залози складається з м’язових поперечно-смугастих волокон. Вони являють собою деяку частку сфінктера сечівника.

Фронтальна область залози була сформована невеликим відділом. Він знаходиться спереду каналу сечовипускання. Даний район повернутий до зрощення на лобку. Від нього і поруч розміщеної сухожильної дуги в напрямку вперед і убік рухаються передміхурово-лобкові зв’язки. Попереду підстави лежить нижня поверхня сечового міхура. У задній частині прилягають кілька тел сім’яних пухирців, ближче до середини роблять те ж саме ампули проток, що виносять насіння.

Поглинання крові в передміхуровій залозі здійснюється за допомогою гілок міхурово нижніх артерій, ще прямокишково артерії, ну і за рахунок анастомозів, а саме двох прямокишечных артерій, кількох гілок статевої та запірательной артерій. Бувають випадки, коли ректальна медіальна артерія утворює основний кровотік. Наближаючись до задньої області залози, артерії починають створювати цілу мережу із зовнішніх анастомозів. Саме від неї в глибини простати рухаються невеликі артерії. Вони в радіальному порядку розходяться по проміжках між залозами. Насичена мережа охоплює всі залізяки таким чином, що виходить щось, схоже на звичайну кошик. Велика кількість вен, рухаючись поруч з артеріями, об’єднуються, і в підсумку виходить венозне сплетіння, що залягає в районі двох капсул передміхурової залози. За своєю суттю це просто нижня частина великого венозного статевого сплетення. Простатичне венозне сплетіння об’єднується з дорзальной веною на статевому члені, ще з венами мошонки, ну і з трьома сплетіннями.

У здоровому організмі є два види кровопостачання у передміхурової залози. Перший вид називається магістральним, другий вид отримав назву сетевідного. Великі судини володіють іншими великими судинами, які в свою чергу поділяються на невеликі гілочки. Сетевидный вид можна зустріти у людей, які страждають від венозної недостатності. Вона буває виражена варикозним розширенням вен на ногах, гемороєм. В цьому випадку у людини буде присутній велика мережа постійно об’єднуються артерій і вен, а також спостерігатися більш низька швидкість кровотоку, ніж у магістрального виду.

Невеликі лімфатичні судини починають свій шлях у залізистих часточок, що розмістилися в передміхуровій залозі. Закінчують вони свою подорож біля її стінки, тим самим перетворюючись в набагато великі судини. За допомогою них лімфа йде за трьома напрямками. Перший – до клубових вузлів. Другий – до подчревным вузлів. Третій — до поперекових нижніх вузлів. Саме тут судини передміхурової залози утворюють єдине ціле з лімфатичними судинами, які рухаються від прямої кишки, сім’явиносних проток, сечового міхура, ще від сечоводів і уретри, ну і яєчок.

© 2009-2016 Трансферфакторы.Ру Всі права захищені. Карта сайту М. Москва вул. Верхня Радищевська д. 7 стр. 1 оф. 205 Тел: 8 (495) 642-52-96.

WO2009154510A1-Тест-система для діагностики раку передміхурової залози і спосіб діагностики раку передміхурової залози — Google Patents.

>Р — фізика природі G01 — вимірювання; випробування G01N — дослідження або аналіз матеріалів шляхом визначення їх хімічних або фізичних властивостей G01N33/00 — дослідження або аналіз матеріалів особливими способами, не охоплених груп G01N1/00 — G01N31/00 G01N33/48 — біологічних матеріалів, наприклад крові, сечі; Haemocytometers G01N33/50 — хімічний аналіз біологічних матеріалів, наприклад крові, сечі; випробування з біоспецифічного зв’язування лігандів методи; імунологічні випробування G01N33/53 — імунологічний аналіз; аналіз Біоспецифічного зв’язування, матеріали для цього G01N33/574 — імуноферментний аналіз; Біоспецифічного зв’язування аналізу; матеріали для Раку G01N33/57407 — конкретно визначеними Раків G01N33/57434 — конкретно визначеними раку передміхурової залози з — хімія; металургія С12 — біохімія; пиво; алкогольні напої; вино; оцет; мікробіологія; ЕНЗИМОЛОГІЯ; мутації або генної інженерії C12Q — вимірювальних або контрольних процесів за участю ферментів, нуклеїнових кислот або мікроорганізми; склади та контрольні роботи для них; процеси приготування таких композицій; стан проблематики управління у мікробіологічний і ферментативний процеси C12Q1/00 — вимірювальних або контрольних процесів за участю ферментів, нуклеїнових кислот і мікроорганізмів; Склади для них; процеси приготування таких композицій C12Q1/34 — вимірювальних або контрольних процесів за участю ферментів, нуклеїнових кислот або мікроорганізми; склади для них; процеси приготування таких композицій з участю гідролази C12Q1/37 — вимірювальних або контрольних процесів за участю ферментів, нуклеїнових кислот або мікроорганізми; склади для них; процеси приготування таких композицій з участю гідролази участю пептидази та протеїнази р — фізика природі G01 — вимірювання; випробування G01N — дослідження або аналіз матеріалів шляхом визначення їх хімічних або фізичних властивостей, G01N21/00 — дослідження або аналіз матеріалів з використанням оптичних засобів, тобто з використанням інфрачервоних, видимих і ультрафіолетових променів G01N21/17 — систем, в яких падаюче світло змінюється у відповідності з властивостями досліджуваного матеріалу G01N21/59 — Трансмиссивности.

Опис.:

ТЕСТ-СИСТЕМАДЛЯДІАГНОСТИКИ РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ І СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ.

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема, онкології та молекулярної біології і може бути використано для ранньої діагностики патологій передміхурової залози, включаючи рак передміхурової залози.

Попередній рівень техніки.

На сьогоднішній день рак передміхурової залози (РПЗ) — одна із найбільш поширених пухлинних захворювань у чоловіків, по частоті зустрічальності стоїть на 4-му місці після раку легенів, шлунка і товстої кишки. За даними IARC Ргеѕѕ за 2004 рік захворюваність РПЖ в Росії склала 12,8 млн чол, смертність-8,2 млн, при цьому співвідношення числа померлих від раку передміхурової залози до числа хворих становить 64%. З віком частота захворюваності РПЖ зростає, а починаючи з 45 років зростає в геометричній прогресії. В результаті до 70 років захворювання, згідно з гістологічними даними, зустрічається більш ніж у 60% чоловіків, після 70 років — 83%.

Клінічна картина РПЖ не володіє яскраво вираженою симптоматикою і часто протікає безсимптомно. Основні симптоми захворювання — еректильна дисфункція, зміна характеру сечовипускання — аналогічні таким для доброякісної пухлини передміхурової залози, простатиту, циститу та інших захворювань сечостатевої системи.

З рівня техніки відомо кілька основних методів діагностики РПЖ, які можна розділити на іназивні і неінвазивні та інвазивні. До перших відноситься біопсія передміхурової залози, до других — пальцеве ректальне дослідження (ПРИ), трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД) і вимірювання рівня простатспецифічного антигену (ПСА) в сироватці крові.

При використанні методів першої групи можливі виникнення запалення, метастазів, прискорення проліферації пухлинних клітин, тому друга група переважно з-за менш травматичного характеру. При цьому аналіз методами ТРУЗД і ПРИ пред’являє високі вимоги до рівня кваліфікації та досвіду діагностів, при цьому ймовірність розпізнавання раку передміхурової залози на ранній стадії близька до нульової.

Найбільш близьким до заявленого винаходу є спосіб діагностики раку передміхурової залози на основі вимірювання ПСА імуноферментним методом, як екологічно безпечний (порівняно з радиоиммунными) і менш дорогий (порівняно з хемилюминисцентными). Для імуноферментного аналізу потрібен комплект обладнання, так звана ІФА-лабораторія, яка включає струшуючий пристрій-інкубатор, промиваючий пристрій і мікропланшетний або кюветний фотометр.

ПСА являє собою глікопротеїн з молекулярною масою близько 32000 Так, що складається з однієї поліпептидного ланцюга. ПСА є серинової протеази, що продукується виключно епітелієм людської простати. У нормі ПСА секретується у сім’яну рідину у високих концентраціях, де він є ферментативно активним, і безпосередньо залучений в розрідження насіннєвого згустку. У кровотоці ПСА присутній в низьких концентраціях. Збільшення концентрації ПСА в сироватці крові свідчить про патологіях простати, таких як доброякісна гіперплазія і злоякісне переродження тканини простати. Визначення ПСА широко використовується для виявлення та моніторингу пацієнтів з раком простати.

Рівень загального ПСА у хворих з простатитом вкрай рідко (всього в 4,5 % випадків) перевищує значення 4,0 нг/мл, причому ці значення не виходять за межі «сірої зони» (4,0-19,9 нг/мл). При аденомі передміхурової залози середній рівень загального ПСА становить 4,1 нг/мл і частота потрапляння значень ПСА в «сіру зону» збільшується до 33%. У хворих на первинний рак передміхурової залози середній вміст загального ПСА в 100 разів перевищує таку у пацієнтів з аденомою і становить 419,7 нг/мл, причому максимальні значення загального ПСА в окремих хворих можуть перевищувати 7000,0 нг/мл В цілому, лише у 12,8 % пацієнтів з первинним раком передміхурової залози рівень загального ПСА в межах норми, у 1/3 хворих рівень ПСА розташовується в «сірій зоні», у більшості пацієнтів (53,3% випадків) значення ПСА перевищують 30,0 нг/мл i.

При дискримінаційному рівні ПСА 4,0 нг/мл чутливість (відсоток істинно-позитивних результатів, отриманих із застосуванням даного тесту в групі онкологічних хворих.) методу для діагностики раку передміхурової залози становить 87,2%, специфічність (відсоток істинно-негативних результатів, отриманих із застосуванням даного тесту в групі неонкологических пацієнтів) — 73,3%.

У той же час для диференціальної діагностики при значеннях маркера в «сірій зоні» (4,0-19,9 нг/мл), недостатньо виміряти вміст загального ПСА, оскільки таке збільшення рівня білка може бути викликано не тільки рак передміхурової залози, але і запаленням, доброякісною гіперплазією, ішемією або інфарктом передміхурової залози. У цих випадках для диференціальної діагностики додатково застосовують клінічне, ультразвукове, пункційної дослідження.

При інтерпретації результатів в обов’язковому порядку враховують, що масаж, УЗД і біопсія передміхурової залози, а також цистоскопія можуть викликати істотне збільшення концентрації ПСА в крові. У деяких пацієнтів пальцеве ректальне дослідження супроводжується зміною процентного вмісту вільного ПСА. Тому кров з вени для визначення ПСА беруть перед цими маніпуляціями або через один тиждень (після біопсії — через 6 тижнів). Крім того, за 48 годин до здачі крові з метою визначення ПСА наступають обмеження рухової активності та інших аспектів фізіологічної життєдіяльності пацієнта.

В якості прототипу обраний спосіб діагностування раку передміхурової залози та при цьому використовується тест-система, описані в Інструкції по застосуванню набору реагентів для имуноферментного Загального визначення простатспецифічного антигену в сироватці крові (ОнкоИФА-загальний ПСА), схваленої Комісією з наборів реагентів для імуноферментного (неінфекційні), радіоімунологічного та інших видів імунохімічного аналізу Комітету з нової медичної техніки МОЗ РФ (протокол N° 3 від 24 березня 2003 р.)

Набір реагентів «ОнкоИФА-общийПСА» призначений для кількісного визначення загального простат-специфічного антигену (ПСА) в сироватці крові методом твердофазного імуноферментного аналізу.

Набір «ОнкоИФА-загальний ПСА» розрахований на проведення аналізу в дублікатах 40 невідомих, 6 калібрувальних проб, однієї проби контрольної сироватки і однієї проби для визначення оптичної щільності розчину ТМБ (тетраметилбензидин) при використанні всіх стрипів одночасно. У наборі «Онкоіфа-общийПСА «використаний » сендвіч» — варіант твердофазного імуноферментного аналізу. Для реалізації цього варіанту використані два моноклональних антитіла з різною епітопною специфічністю до ПСА. Одне з них іммобілізовано на твердій фазі (внутрішня поверхня лунок), друге кон’юговано з пероксидазою хрону. У лунках, при додаванні досліджуваного зразка і кон’югату анти-ПСА — пероксидаза, під час інкубації одночасно відбувається іммобілізація ПСА, що міститься в досліджуваному зразку, і зв’язування його з кон’югатом. При видаленні вмісту лунок і промиванні відбувається видалення надлишку кон’югату анти-ПСА-пероксидаза, не зв’язався з іммобілізованим в ході інкубації ПСА. Кількість зв’язався кон’югату прямо пропорційно кількості ПСА в досліджуваному зразку.

Під час інкубації з розчином ТМБ відбувається фарбування розчину в лунках. Ступінь забарвлення прямо пропорційна кількості ПСА в досліджуваному зразку. Після вимірювання оптичної щільності розчину в лунках на підставі калібрувального графіка розраховується концентрація ПСА в обумовлених зразках.

Тест-система прототипу включає комплект з дванадцяти восьмилуночных стрипів у рамці з іммобілізованими на внутрішній поверхні лунок антитілами до ПСА, калібрувальні проби на основі сироватки крові, що містять відомі кількості ПСА (вказані на етикетках флаконів), кон’югат анти-ПСА-пероксидаза, концентрований буферний розчин (Буфер P) для промивання лунок, розчин тетраметилбензидина (Розчин ТМБ), стоп-реагент (IH розчин соляної кислоти), • контрольна сироватка з відомим вмістом ПСА, • спектрофотометр вертикального сканування, дозволяє вимірювати оптичну щільність розчину у стрипах при довжині хвилі 450 нм; одноканальні піпетки із змінним обсягом відбору рідин, восьмиканальна піпетка, прилад для струшування рамки зі стрипами (термостатируемый шейкер), що дозволяє виробляти струшування зі швидкістю 500-800 об/хв при температурі +37 0 C 5 мірні циліндри,- стакани скляні, дистильована вода, фільтрувальна папір, рукавички захисні медичні.

Коефіцієнт варіації результатів визначення ПСА в одному і тому ж зразку з використанням набору «ОнкоИФА-загальний ПСА» не перевищує 8%.

Діапазон значень концентрацій ПСА до 4 нг / мл був визначений як нормальний, судження про наявність незлоякісних урологічних захворювання виноситься при концентрації ПСА від 4 нг/мл до 10 нг/мл, при значеннях ПСА вище 10 нг / мл виноситься судження про наявність злоякісних пухлин простати. При використанні тест-системи рекомендується уточнити значення концентрацій ПСА, що відповідають нормальним.

Всі реагенти перед проведенням аналізу перемішуються і доводяться до кімнатної температури, лунки маркуються відповідно до їх призначення — для вимірювання величини оптичної щільності розчину ТМБ, для калібрувальних проб і для контрольної сироватки. У всі лунки, крім призначених для вимірювання величини оптичної густини розчину ТМБ, вноситься розчин кон’югату анти-ПСА-пероксидаза. У відповідні лунки вносяться калібрувальні проби і контрольна сироватка, в що залишилися — досліджувана сироватка крові. Стрипи інкубуються при струшуванні в термостатіруемом шейкері при температурі +37°C зі швидкістю 500-800 об/хв.після декантування вмісту лунок і їх промивання в усі лунки вноситься розчин тетраметилбензидину. Потім стрипи инкубируюмя в темряві протягом часу, тривалість якого залежить від ступеня розвитку забарвлення. Після чого в лунки додається стоп-реагент для зупинки ферментної реакції. На фотометрі вертикального сканування вимірюється оптична щільність в лунках при 450 нм. З значень оптичних густин інших лунок б віднімаються значення, отримані для лунок, призначених для вимірювання величини оптичної густини розчину ТМБ, будується для калібрувальних проб графік залежності оптичної щільності від концентрації ПСА у каліброваних пробах і на його основі виносять судження про наявність незлокачественных урологічних захворювань, пухлин простати.

Недоліком методу діагностування РПЗ на основі вимірювання рівня ПСА є його недостатня ефективність, оскільки ПСА є прогностичним, але не предсказательным маркером через недостатню його специфічність для діагностики РПЗ, особливо при діагностиці на ранніх стадіях захворювання. Так, наприклад, в інтервалі нижче 10 нг / мл він може бути псевдонегативним у 20% і хибнопозитивним у 70% хворих. Підвищення рівня ПСА крім РПЗ може бути обумовлене доброякісною гіперплазією, наявністю запалення, інфекції та ішемії в передміхуровій залозі. Тест-система також має свої недоліки-необхідність використання одночасно кон’югату анти — ПСА-пероксидаза, розчину тетраметилбензидину і стоп-реагенту. Аналіз займає тривалий час — близько 4,5 годин, до того ж прогноз розвитку виявленої паталогії може бути дано тільки при проведенні повторних аналізів протягом тривалого часу (близько 18 місяців).

Технічним результатом, на досягнення якого спрямовано винахід, явдяются підвищення достовірності результатів аналізу з одночасним спрощенням і здешевленням використовуваної бази, скорочення термінів проведення діагностики.

З рівня техніки відомо, що в якості маркера для діагностики раку передміхурової залози може бути використаний хепсин. Хепсин являє собою білок з групи трансмембранных серинових протеаз II типу, який відсутній на поверхні клітин передміхурової залози в нормі, але виявляється в різній кількості при доброякісній гіперплазії та злоякісної пухлини і відіграє певну роль у процесі онкогенезу пухлини передміхурової залози. У нормі даний білок виявляється в основному в гепатоцитах. Ця властивість дозволяє використовувати хепсин для діагностики РПЖ з високим ступенем достовірності.

Переваги даного маркера складаються, перш за все, в тому, що він володіє ферментативною активністю і локалізований на поверхні клітини. Експериментально було встановлено, що при використанні моноклональних антитіл для зв’язування хепсина на поверхні клітин, значно зменшувалася здатність до метастазування пухлини. Вважається, що дане явище пов’язане з активацією хепсином компонентів позаклітинного матриксу, які, будучи в активній формі, сприяють посиленню інвазивного росту пухлини. Отже, тест, заснований на визначенні саме ферментативної функції хепсина, найбільш повно характеризує стадію захворювання і розвиток пухлинного процесу, на відміну від методів стандартної полімеразної ланцюгової реакції з використанням методу зворотної транскрипції РНК (ВІД-ПЛР), за допомогою яких визначається загальна кількість мРНК хепсина, і ІФА (імуноферментний аналіз), що визначає загальну кількість білка хепсина на поверхні клітини в активній та неактивній формі.

Суть винаходу полягає у використанні в якості речовини для перевірки якості реакції в тест-системі рекомбінантного білка хепсин, продукованого із штаму-продуцента pHPNTM «A N° — 10098, з використанням при перевірці і постановці реакції в якості реакційного буфера O 5 IM трис-імідазолу, а в якості субстрату — тетрапептида L — лізин P 2 Рз L-аргінін, де P 2 -L-аспарагін, L-лейцин або L-треонін, P 3, L-лізин або L-глутамін, кон’югованого з хромогеном, і в судженні про наявність раку передміхурової залози та його стадії активності хепсина Ao в нмоль/л*год, що визначається за середнім значенням швидкості зміни у хвилину оптичної щільності суміші клітинного лізату з доданими до нього субстратом і реакційним буфером ДЕо/хв, у відповідності з наступною залежністю:

А o= (ДЕо/хв *V * 10 б ) / (К * V 1 * L) , де.

ДЕо/хв — середня зміна оптичної щільності за 1 хв, оптичних одиниць/хв;

V-загальний обсяг реакційної суміші, тобто обсяг обробленого зразка сечі з доданими в нього субстратом і буфером, мл;

V 1 — обсяг обробленого зразка сечі, мл;

функції передміхурової залози

К-мілімолярний коефіцієнт екстинкції субстрату.

10 6 — коефіцієнт перерахунку з ммоль в нмоль; L — довжина оптичного шляху довжина оптичного шляху планшета, см,

При цьому здійснюється контроль достовірності значень активності контрольного хепсина в тест-системі, призначеній для діагностування, шляхом порівняння значення активності контрольного хепсина, пропорційної ДЕк/хв середньої швидкості зміни оптичної щільності Єк контрольного хепсина з доданими до нього субстратом і реакційним буфером, з еталонною активністю Ае контрольного хепсина, при цьому активність контрольного хепсина визначають у відповідності з наступною залежністю: А= (ДЕк/хв *V * 10 6 ) / (K * V x * L) , де.

V-загальний обсяг реакційної суміші, тобто суміші контрольного хепсину з доданими в нього субстратом і реакційним буфером, мл;

V 1 — обсяг контрольного хепсина, мл;

К-мілімолярний коефіцієнт екстинкції субстрату.

10 б — коефіцієнт перерахунку з ммоль в нмоль;

L — довжина оптичного шляху планшета, см,

ДЕк/хв, оптичних одиниць/хв, — середня швидкість зміни оптичної щільності за 1 хв; для отримання достовірних результатів аналізу порівнюють активність Ак контрольного хепсину в тест-системі, призначеної для діагностування, з еталонною активністю АЕ контрольного хепсину, при значенні Ак відрізняються від АЕ більш ніж на 10 відсотків у бік збільшення або зменшення виключають значення Ao з числа результатів аналізів, на основі яких проводиться діагностування, в інших випадках, коли значення Ак відрізняється від АЕ не більше ніж на 10 відсотків у бік передміхурової залози за отриманим достовірним значенням ao проводиться відповідно до наведеної вище залежністю для ao. При значенні Ao менше або Рівному 0,17 нмоль / л*хв виноситься судження про відсутність патології в передміхуровій залозі.

При значеннях Ao, що потрапляють в інтервал від 0,175 до 0,25 нмоль/л*хв, виноситься судження про початковій стадії процесу патології в передміхуровій залозі.

При значеннях Ao, що потрапляють в інтервал від 0,25 до 0,9 нмоль/л*хв виноситься судження про середній стадії процесу патології в передміхуровій залозі.

При значенні Ao більше або Рівному 0,9 нмоль / л*хв виноситься судження про наявність раку передміхурової залози.

Для підвищення кількості клітин передміхурової залози в отбираемом зразку сечі, що забезпечує подолання межі чутливості тест — системи, відбір зразків сечі здійснюють після ректального масажу передміхурової залози, проведеного з перервами тривалістю 1-2 хвилини після кожного сеансу, з загальною тривалістю масажу від 3 до 15 хвилин.

Субстрат створювався з урахуванням того, що серинова протеаза хепсин має вузьку субстратну специфічність і гідролізує білкові зв’язки по аргініну в положенні L-лізин P 2 Рз L-аргінін j, де P 2 і Рз — амінокислоти з полярними, незарядженими радикальними групами. Субстрат являє собою тетрапептид L-лізин P 2 P 3 L-аргінін (де P 2 -L-аспарагін, L-лейцин або L-треонін, Рз — L-лізин або L-глутамін), кон’югований з хромогеном ( окремому випадку це можуть бути паранитроанилид або аминометилкумарин), оптична щільність якого лежить в межах робочих діапазонів існуючих спектрометрів і колориметров і флюориметров. Так, для Мiсrорlаtе Rеаdеr mоdеl 680 виробництва фірми Віо-Rаd, Неλiоs Аlрhа виробництва фірми ThermoSpectronic може використовуватися в якості хромогена паранитроанилид з діапазоном поглинання 405-415 нм.

Хепсин в активній формі володіє здатністю гідролізувати зв’язок між пептидної частиною субстрату і хромогенной, в результаті чого відбувається вивільнення вільного хромогена в розчин і фарбування розчину, з інтенсивністю, пропорційною величині активності ферменту, що дозволяє визначати швидкість реакції і на її основі судити про активність хепсина.

При проведенні експерименту в якості біоматеріалу для проведення аналізу були використані зразки сечі від чоловіків з підозрою на рак передміхурової залози, отриманої відразу після проведення процедури ректального масажу передміхурової залози. Відбір зразків сечі здійснювали після ректального масажу передміхурової залози, проведеного з перервами тривалістю 1-2 хвилини після кожного сеансу, з загальною тривалістю масажу від 3 до 15 хвилин. В результаті проведених експериментів було показано, що при аналізі ПСА у хворих з порушеннями функцій передміхурової залози і здорових донорів не існує достовірних відмінностей між усіма підгрупами і групою контролю. При аналізі активності хепсина в різних групах хворих було показано, що активність хепсина в групі пацієнтів з РПЗ достовірно відрізняється від такої в групі з аденомою простати і хронічним простатитом і групі контролю. Значення активності хепсину, що визначають межі відмінностей між нормою і патологією, були отримані на основі даних, наведених в таблиці 1. При статистичній обробці результатів були виключені крайні значення у всіх аналізованих групах. Результати проведених досліджень підтверджують, що використання хепсина для діагностики патологій передміхурової залози дозволяє з високим ступенем достовірності відрізнити рак передміхурової залози від аденоми передміхурової залози та хронічного простатиту і випадків відсутності патології.

Отримані результати досліджень сечі пацієнтів з порушеннями функцій передміхурової залози, що свідчать про більш високої достовірності діагностики раку передміхурової залози заявляється тест — системою за визначенням активності хепсина у порівнянні з ІФА діагностикою заснованої на визначенні ПСА наведені в Таблиці 1.

Для забезпечення максимального збереження міститься в зразку хепсину необхідно звести до мінімуму маніпуляції зі зразком сечі, які потенційно можуть призводити до руйнування ферменту або втрати ним активності. Так, зразок сечі не можна охолоджувати, а обробку сечі слід здійснювати в день взяття матеріалу.

Виділення клітинної фракції зразків сечі включає наступні стадії: осадження клітин, яке слід проводити в центрифузі з бакет — ротором, і дворазову промивання осаду фосфатно-сольовим буфером з фізіологічним значенням рН. При цьому слід намагатися позбутися від слизу, яка може надалі заважати проведенню аналізу, для цього слід чітко візуально відокремити щільний клітинний осад від драглистого слизового і акуратно відокремити останній без залишку піпеткою. До аналізу не допускаються опади сечі, що містять еритроцити.

Визначення активності хепсина в отриманому зразку включає, у свою чергу, наступні стадії: обробка клітинної фракції лизирующим розчином, центрифугування, буферизація надосадової рідини буфером рН від 7,4 до 8,1, додавання субстрату, термостатування, вимір оптичної щільності суміші, розрахунок активності. В якості буфера, з урахуванням здатності хепсина в активній формі гідролізувати зв’язок між пептидної і хромогенной частинами субстрату, використовується 0,1 M трис — імідазол.

При проведенні аналізу в якості негативного контролю використовується лізуючі розчин клітинної фракції зразка сечі, в якості позитивного контролю рекомбінантний білок хепсин, отриманий з депонованого в Російській колекції мікроорганізмів штам pHPNTM «A під номером В — 10098 в таких умовах:

— культивують мікроорганізми штаму pHPNTM «A Ne B-10098 в культуральному середовищі LB Вrоth при температурі від 25 до 37°C і інтенсивної аерації до оптичної щільності культури 0,60 — 0,80 оптичних одиниць при довжині хвилі 600 нм;

— додають необхідну кількість індуктора для запуску синтезу хепсина — ІПТГ (ізопропіл-β-D-тиогалактопиранозид) і продовжують культивування до отримання необхідної кількості клітин;

— при отриманні достатньої кількості клітин, культуральне середовище піддають центрифугированию.

— ресуспендируют клітинний осад в Тріс-імідазольному буфері і лізують клітини;

— відокремлюють осад клітинного дебрису центрифугуванням;

— супернатант, що містить цільовий білок, інкубують з іонообмінним хроматографічним носієм;

— отримують очищений цільовий ‘ білок згідно з методиками, що додаються до даного конкретного хроматографічного носія;

— піддають отриманий неактивний зимоген протеолітичної активації, для цього інкубують його з необхідною кількістю ферменту тромбіну у відповідних умовах достатню кількість часу. Умови визначаються виходячи з оптимальних рН, температури і використовуваного буфера; — очищають активоване хепсин від слідів присутності тромбіну на хроматографічному носії згідно з доданою до нього методикою;

— перевіряють кількість і активність отриманого білка.

Активність використаної при позитивному контролі активної форми серинової протеази хепсин, продуцированной із штаму-продуцента pHPNTM ‘A NsB — 10098 в тест-системі, призначеній для діагностування, визначають наступним чином: змішують контрольний хепсин з субстратом і реакційним буфером, вимірюють оптичну щільність EK отриманої суміші з інтервалом не менше 10 хвилин на всьому інтервалі вимірювання (експериментальним шляхом було визначено, що достатнім з точки зору достовірності результатів є інтервал вимірювання тривалістю 60 хвилин). Потім визначають різниця виміряних значень Ек для кожних двох сусідніх точок інтервалу вимірювань, усереднюють значення отриманих різниць і відносять їх до тимчасового інтервалу вимірювання, отримуючи ДЕк/хв — середню швидкість зміни оптичної щільності Єк контрольного хепсина, з доданими до нього субстратом і реакційним буфером і визначаючи активність контрольного хепсина у відповідності з наступною залежністю: А= (ДЕк/хв *V * 10 б ) / (К * V 1 * L) , де.

V-загальний обсяг реакційної суміші, тобто суміші контрольного хепсину з доданими в нього субстратом і реакційним буфером, мл;

V I — обсяг контрольного хепсина, мл;

К-мілімолярний коефіцієнт екстинкції субстрату.

10 6 — коефіцієнт перерахунку з ммоль в нмоль;

L — довжина оптичного шляху планшета, см,

ДЕк/хв, оптичних одиниць/хв, — середня швидкість зміни оптичної щільності за 1 хв.

Потім порівнюють отримане в тест-системі значення активності Ак з еталонним, Ае, нанесеним на флакон з контрольним зразком, що містить контрольний хепсин, отриманий із штаму-продуцента pHPNTM «A JVbB — 10098 і призначеним для судження про якість постановки реакції.

Конкретний приклад виконання тест-системи містить набір реагентів «Фото-Хепсин» і призначений для кількісного визначення ферментативної активності білка-маркера раку передміхурової залози серинової протеази хепсин у біологічному матеріалі, отриманому неінвазивним шляхом (в сечі, отриманої після ректального масажу передміхурової залози).

Набір «Фото-Хепсин» розрахований на проведення аналізу в дублікатах 45 невідомих, і 6 контрольних проб і однієї проби для визначення оптичної щільності буферного лікувальної розчину при використанні всіх стрипів одночасно.

У наборі «Фото-хепсин» використаний колориметричний метод визначення кінетичної активності ферменту. Для реалізації цього варіанту використані: лізис-буфер для підготовки до дослідження зразків сечі, буферизующий розчин, субстрат хепсина. У лунках при змішуванні досліджуваного зразка, буферного розчину і розчину субстрату під час інкубації відбувається розщеплення зв’язку між L-аргінін субстрату і його хромогенной частиною, і в результаті цього — фарбування розчину, інтенсивність якого пропорційна активності ферменту хепсина. Після вимірювання оптичної щільності розчину в лунках активність ферменту (А) в обумовлених зразках розраховується за наведеною вище формулою.

Тест-система включає в себе комплект з дванадцяти восьмилуночных стрипів у рамці, контрольну пробу на основі рекомбінантного білка хепсин, отриманого з штамів-продуцентів В — 10098 містить фермент з відомою активністю (Ае, зазначена на етикетках флакона), ліофілізований субстрат хепсина, лізис-буфер для обробки осадів сечі, трис-имидазольный буфер для буферизації досліджуваних зразків, наважку фосфатно-сольового буфера для обробки осадів сечі, наважку інгібіторів протеаз для обробки осадів сечі, спектрофотометр вертикального сканування, що дозволяє вимірювати оптичну щільність розчину у стрипах при довжині хвилі 405 нм, одноканальні піпетки із змінним обсягом відбору рідин, восьмиканальную піпетку, прилад для струшування рамки зі стрипами (термостатируемый шейкер), що дозволяє виробляти струшування з амплітудою коливань 0,5 мм і частотою 9-18 Гц при кімнатній температурі(18-25)°C; термостат, який підтримує температуру +(37±1) 0 C; холодильник побутовий з морозильною камерою на -20 0 C; центрифугу лабораторну з бакет-ротором, що дозволяє центрифугувати проби сечі об’ємом 50 мл з прискоренням 50Og; центрифугу настільну, дозволяє центрифугувати пластикові пробірки об’ємом 1,5 мл при швидкості 1500 об/хв; встряхиватель пробірок типу Vоrtех; мірні циліндри; стакани скляні; пластикові пробірки; деионизированную воду; захисні рукавички медичні.

Специфічність аналізу становить 100%, що обумовлено специфічністю розщеплення хепсином зв’язку пептид-хромоген у використовуваному штучному субстраті.

Чутливість набору: мінімальна достовірно визначається набором активність хепсина в лізаті сечі людини не перевищує 0,05 нмоль/ л*хв Точність: даний аналітичний параметр перевіряється тестом на «відкриття». Відсоток відкриття становить 90-110%.

Лінійність: залежність активності хепсина в лізатах сечі з урахуванням фактора розведення сечі має лінійний характер у діапазоні активностей 0,11 — 5,5 нмоль/л*хв і становить 90-110%.

Відтворюваність: коефіцієнт варіації результатів визначення хепсина в одному і тому ж зразку лізату сечі з використанням набору не перевищує 8%.

Діапазон значень активності хепсина 0 — ОД 7 нмоль/л*хв був визначений як нормальний, судження про наявність процесу, що обумовлює раннє розвиток патології передміхурової залози, виноситься при значенні активності хепсина 0,175 — 0,25 нмоль/л*хв; судження про наявність середнього ступеня розвитку патології передміхурової залози виноситься при значенні активності хепсина 0,25 — 0,9 нмоль/л*хв ; при значеннях активності хепсина 0,9 — 5,0 нмоль/л*хв і вище виноситься судження про наявність злоякісних пухлин простати.

При використанні тест-системи рекомендується уточнити значення активності хепсина, що відповідають нормальним, для популяції в даній конкретній місцевості.

Всі реагенти перед проведенням аналізу готуються згідно з інструкцією і доводяться до кімнатної температури, лунки маркуються відповідно до їх призначенням — для вимірювання величини оптичної щільності буферного розчину, для контрольних проб, для зразків. У всі лунки вноситься буферний розчин. В лунки відповідно маркування вносяться досліджувані проби і контрольні зразки. У всі лунки, крім призначених для вимірювання величини оптичної щільності буферного розчину, вноситься розчин субстрату. Проби перемішують на шейкері для планшетів і визначають на вертикальному спектрофотометрі оптичну щільність при 405 нм (E 0 ) використовуючи як осередку порівняння бланк. Якщо для будь-якого лізату сечі E 0 перевищує оптичну щільність 1, 0, зразок слід розвести в 10 разів.

Проби інкубують в термостаті при +37 0 C протягом 10 хвилин вимірюють оптичну густину на спектрофотометрі при 405 нм (ElO), знову ставлять в термостат на 10 хв і потім вимірюють оптичну щільність (E20). З значень оптичних густин інших лунок віднімаються значення, отримані для лунок, призначених для вимірювання величини оптичної щільності буферного розчину. Значення активності хепсина підраховується за наведеною вище формулою. На підставі значення активності виносять судження про наявність незлоякісних урологічних захворювань або пухлини простати. Приклад здійснення способу діагностики раку передміхурової залози з використанням тест-системи.

Отримують зразки сечі від чоловіків з підозрою на рак передміхурової залози.

Центрифугують зразки сечі при 450 — 500g протягом 15-20 хв при кімнатній температурі; видаляють супернатант; промивають осад фосфатно — сольовим буфером фізіологічного рН (використовували ФСБ фірми Пан-Еко); повторно центрифугують зразки і повторюють процедуру відмивання; повністю видаляють надосадову рідину.

До осаду, що містить клітини передміхурової залози, додають лізуючі розчин (використовували RIPA буфер фірми Ріегсе) до обсягу 0,5 мл, інтенсивно перемішують (на струшувачі типу Vоrtех) при кімнатній температурі і залишають у крижаній бані 20 хвилин. Підготовлений лізат сечі заморожують при — 2O 0 C. Для проведення аналізу лізати сечі розморожують при кімнатній температурі і центрифугують. Надосадову рідину використовують для визначення активності ферменту хепсин.

Процедура визначення активності складається з наступних етапів:

З полістирольного 96-луночного планшета витягують необхідну кількість стрипів для проведення аналізу.

У лунки планшета вносять по 30 мкл Трис-имидазольного буфера рН 8.3, потім по 250 мкл розчину контрольного рекомбінантного білка з відомою активністю і досліджуваних лізатів сечі в повторах. В якості розчину порівняння використовують 250 мкл лікувальної розчину. Потім вносять в кожну лунку розчин субстрату, проби перемішують на шейкері для планшетів і визначають на вертикальному спектрофотометрі оптичну щільність E 0 при довжині хвилі 405 нм, використовуючи як осередку порівняння клітинку з розчином порівняння. Якщо для якого-небудь лізату сечі оптична щільність Eo перевищує 1,0, такий зразок слід розвести в 10 разів, а результат в подальшому помножити на 10. Проби інкубують в термостаті при +37 0 C протягом 10 хвилин вимірюють оптичну щільність Нею при тих же умовах, знову ставлять в термостат на 10 хв і потім вимірюють оптичну щільність E 20 . Активність хепсину (а) в нмоль / л*год розраховують за формулою: А o= (ДЕо/хв *V * 10 6) / (к * V 1 * L), де.

ДЕо/хв — середня зміна оптичної щільності за 1 хв, оптичних одиниць/хв;

V — загальний об’єм реакційної суміші, тобто суміші клітинного лізату сечі з доданими до нього субстратом і буфером, мл;

V i — об’єм клітинного лізату сечі, мл;

К-мілімолярний коефіцієнт екстинкції субстрату.

функції передміхурової залози

L — довжина оптичного шляху планшета, див.

Значення виміряної активності хепсину в лізаті ділять на фактор концентрування сечі (200) і отримують кінцеву активність хепсину в досліджуваному зразку сечі.

1. Сергєєва H. C., І. Г. Русаков, М. П. Мішуніна «Н. В. Маршутіна та ін. «Роль простатспецифічного антигену в діагностиці та моніторингу хворих на рак передміхурової залози». Посібник для лікарів. M. 2000.

2. Вапдма C. H., Kranse R., Вlijепbеrg Ст. G. еt аl.// Urоlоgу. — 1995. VoI. 46. — P. 779-784.

3. Noldus J., Stamey Т. А.// Журн Урол. — 1996. — Том.155, JY » 2.- P. 441 -443.

Функції передміхурової залози.

Препарат для передміхурової залози від торгової марки NOW поєднує в собі натуральні екстракти, антиоксиданти, мікроелементи направленої дії, які надають профілактичну і терапевтичну дію на тканини простати.

Широко відомі рослини (пальма сереноа, зелений чай, куркума), взаємодіючи з такими високо активними речовинами, як ресвератрол, кверцетин, лікопен, фітостероли забезпечують повноцінну підтримку передміхурової залози. Препарат відновлює функції простати, усуває більшість симптомів, пов’язаних з її збільшенням і запальним процесом.

Корисні властивості:

знімає запалення тканин простати зменшує хворобливість при сечовипусканні і еякуляції покращує кровообіг статевих органів відновлює статеву функцію значно уповільнює швидкість росту злоякісних пухлин простати підвищує рухливість статевих клітин сприяє регенерації тканин передміхурової залози.

Рекомендації по застосуванню: приймати по 3 капсули щодня під час прийому їжі. Рекомендується поєднувати з Advanced Gamma E Complex, I3C і Ultra Omega-3 від NOW.

Вплив різних режимів гормональної терапії раку передміхурової залози на метаболічний синдром і сексуальну функцію.

Повний текст:

Ключове слово.

Про авторів.

к. м. н., завідувач відділенням онкоурології,

к. м. н., старший науковий співробітник відділення урології,

д. м. н., професор, в. н. с.,

Список літератури.

1. Провидець: епіднагляд, Епідеміологія та кінцеві результати (провидець): статистичні дані: рак передміхурової залози 2008.

2. Bolla M, Gonzalez D, Warde P, Dubois JB, Mirimanoff RO, Storme G et al: покращена виживаність у пацієнтів з місцево-поширеним раком передміхурової залози, які отримували променеву терапію і госерелин. N Engl J Med 1997; 337: 295.

3. D’amico AV, Manola J, Loffredo M, Renshaw AA, DellaCroce A і Kantoff PW: 6-місячне придушення андрогенів плюс променева терапія проти променевої терапії тільки для пацієнтів з клінічно локалізованим раком передміхурової залози: рандомізоване контрольоване дослідження. JAMA 2004; 292: 821.

4. Walsh PC: негайне або відстрочене лікування прогресуючого раку передміхурової залози: початкові результати дослідження Ради з медичних досліджень. Група Дослідників Робочої Групи З Раку Передміхурової Залози Ради З Медичних Досліджень. J Urol 1997; 158: 1623.

Зміна парадигми в лікуванні раку передміхурової залози для збереження якості життя, в тому числі сексуальної.

В цілому чоловіки, яких у Великобританії лікували від раку, можуть очікувати, що їх якість життя буде таким же, як і у чоловіків в загальній популяції. Те ж стосується тих, у кого діагностовано пізня стадія захворювання, свідчать результати найбільшого дослідження такого роду.

У дослідженні, опублікованому в мережі 31 січня журналом «The Lancet Oncology», зібрані дані про 35 823 чоловіків з онкопатологією передміхурової залози, в тому числі 11 000 чоловіків, які живуть з місцево-поширеним або метастатичним захворюванням (ІІІ або ІV стадії), які часто виключаються з досліджень якості життя, відзначають британські автори. За їх словами, вони завершили найбільше на сьогодні популяційне дослідження результатів лікування чоловіків з онкопатологією передміхурової залози, за даними самозвіту останніх.

Отримані результати свідчать, що сексуальна дисфункція практично повсюдно поширена серед чоловіків, яких лікують від раку передміхурової залози , незалежно від віку або стадії захворювання. Крім того, як показують дослідження, чоловіки, в лікуванні яких вдаються до андрогенної депривационной терапії (ОАДК), часто повідомляють про проблеми з припливами, брак життєвих сил і збільшенням маси тіла.

Результати корисні для тих з нас, хто лікує рак передміхурової залози, щоб краще зрозуміти, як пацієнти справляються зі своїм захворюванням і лікуванням», — коментує лікар з канадської університетської клініки Фред Саад (Fred Включно) у супровідній редакційній статті. «Збалансування побічних ефектів лікування і ризиків, пов’язаних з самим раком, стало пріоритетом в області раку передміхурової залози», — зазначає він.

Середній вік анкетованих, що заповнювали анкету через 18-24 міс після постановки діагностування раку передміхурової залози, становив 71 рік, і більшість учасників повідомили про наявність принаймні ще однієї серйозної проблеми зі здоров’ям, крім раку. Примітно, що середні скориговані дані за шкалою для оцінки нетримання сечі були високими у всіх чоловіків, що вказує на хороший функціональний стан сечівника, за винятком сексуальної функції, показники якої були набагато нижче.

Зниження сексуальної функції часто відзначали (81,0%; 95% ДІ 80,6–81,5) незалежно від стадії раку, і більшості чоловіків (n=18 782 [55,8%]) не пропонували ніякого втручання в якості допомоги. З тих, кому було запропоновано будь-яке втручання, більше 37% не стали застосовувати жодне з них, але майже чверть таких пацієнтів вказали, що втручання не допомогло .

Як зазначають автори, у більшості чоловіків з раком передміхурової залози ІІІ або ІV стадії ОАДК призначали на невизначено тривалий час. Враховуючи згубні ефекти цієї терапії як щодо життєздатності, так і сексуальної функції, «клініцисти повинні дотримуватися підходів до лікування, які зберігають функцію тестостерону, коли це можливо, і зводити до мінімуму використання ОАДК», — радять автори.

Заходи щодо пом’якшення побічних ефектів включають використання переривчастих курсів ОАДК; уникнення її використання в відсутність серйозних показань і скорочення тривалості лікування з 3 років до 1 року .

У редакційній статті Ф. Саад висловлює надію, що у медичного співтовариства з’являться прогностичні маркери, які допоможуть розрізнити агресивний рак передміхурової залози, що потребує ранньої агресивної терапії, і більш легкі форми захворювання. У недавньому минулому агресивний скринінг і лікування раку передміхурової залози, ймовірно, приносили більше шкоди, ніж користі в багатьох випадках, коментує Ф. Саад.

Однак, хоча агресивний скринінг і невибіркове лікування більше не прийнятні, «зараз турбує те, що маятник міг хитнутися в протилежному напрямку», — розмірковує онколог, висловлюючи жаль про ті випадки, коли агресивність раку була їм недооцінена, а втручання відстрочені.

«Очевидно, що для досягнення мети оптимізації та персоналізації догляду за пацієнтами з раком передміхурової залози необхідні постійні інтенсивні дослідження, — підсумовує він.

Функції передміхурової залози.

функції передміхурової залози

Далі передміхурова залоза починає збільшуватися в розмірах, вазі і обсязі і досягає до 20-25 років обсяг, рівний 25 м3.

Анатомічна будова простати. Передміхурова залоза – непарний секреторний орган.

При деяких захворюваннях передміхурова залоза збільшується в розмірах і обсязі, її структура змінюється і відбувається.

Задня частина простати прилягає до передньої стінки прямого кишечника, що дозволяє проводити діагностичне дослідження.

Розмір норми обсягу передміхурової залози по УЗД визначаються сагітальним і.

передньо-задній розмір х поперечний розмір в квадраті х 0, 52 (якщо менше 80 г). Обсяг простати в нормі для чоловіків від 25 до 40 років.

Передміхурова залоза і розміри її норми по УЗД визначаються сагітальним і глибоким скануванням органу при проведенні спеціальних розрахунків.

Відзначають збільшення розміру передміхурової залози при аденомі, ДГПЗ, простатиті, гіпертрофії простати.

Розміри передміхурової залози у чоловіків при ультразвуковому дослідженні (УЗД) в.

Аденома передміхурової залози і її лікування. Які допустимі розміри аденоми простати?

Функції передміхурової залози : простата впливає на якість сперми – репродуктивна функція чоловіка.

З віком розміри передміхурової залози у чоловіків змінюються. Обсяг простати, норма за віком якого теж змінюється, є.

Передміхурова залоза розвивається у здорової молодої людини до 22 років.

Після того, як розміри пухлини передміхурової залози були визначені, можна вирахувати її обсяг. Для цього при масі новоутворення до 80 г передньо — задній показник множать на квадрат поперечного і потім множать на 0,52. Якщо ж маса простати перевищує 80 г.

Передньо-задня стінка-1,5-2,5 см. дані параметри застосовні до чоловіків 20-40 років. Після 50-60 років кожному другому.

Які повинні бути розміри передміхурової залози в нормі по УЗД, правила розрахунку обсягу органу у чоловіків.

Які нормальні розміри, обсяги передміхурової залози ? Лікар розповість про такі питання, як.

Розмір передміхурової залози є одним з критеріїв, за яким можна оцінити стан цього органу. Цей показник важливий для вибору адекватного методу лікування аденоми простати – медикаментозного або хірургічного.

Зміна розмірів простати . Про що це говорить? Збільшення простати – це звичайне явище.

2.2 Розвиток простати, збільшення розміру за віком. 2.3 Яким повинен бути розмір простати за віком. 2.4 Як вивчається розмір і стан передміхурової залози . 2.5 Нормальний розмір простати у чоловіків старше 50 років. 2.6 Нормальні значення по УЗД.

Зміна розміру передміхурової залози прямо залежить від ендо — і екзогенних факторів.

Нормальний розмір передміхурової залози у чоловіків репродуктивного віку має бути не більше 40 мм в ширину і довжину.

Якщо передньо-задній розмір залози більше, ніж 24 міліметри, в поперечнику-більше 44 міліметрів, а розміри.

Нормальні розміри передміхурової залози у чоловіків. По мірі збільшення концентрації статевих гормонів обсяг органу змінюється.

Розміри і обсяг передміхурової залози по УЗД: патологія, варіанти норми.

Нормальні розміри передміхурової залози повинен знати кожен чоловік.

Збільшення розмірів відзначається при аденомі, запаленнях, простатиті, виникненні новоутворень.

Розмір передміхурової залози вимірюють в трьох проекціях. Поперечний становить 2,7-4,3 см. передньо-задній 1,6-2,3 см. Верхньо-нижній 2,4-4,1 см. ці розміри простати вважаються нормальними показниками для чоловіків старше 19-20 років, але можливі індивідуальні.

Розташування і розміри простати . Заліза знаходиться безпосередньо під сечовим.

Найбільш часто при збільшенні розміру передміхурової залози у чоловіків похилого віку ставлять діагноз доброякісна.

Аденома передміхурової залози : розміри, симптоми і лікування. Нормальний розмір і обсяг простати у чоловіків.

Збільшення лінійних розмірів простати характерно для більшості патологічних станів органу, від банального.

Розміри простати в нормі не доставляють дискомфорту. Ріст передміхурової залози спричиняє порушення сечовипускання, оскільки вона розташована навколо сечівника. Зміна розміру може мати тенденцію як до збільшення, так і зменшення.

Нормальні розміри простати . Розміри здорового чоловічого органу можуть в деякій.

Основні причини чому збільшує передміхурова залоза у чоловіків і що робити.

Розміри передміхурової залози — які допустимі при аденомі простати, а.

передньо-задні-від 1,6 до 2,2 см (вимірювання виробляються від передньої до задньої поверхні)

Передньо-задній розмір залози наближається за своїми значеннями до поперечного. Заліза складається з двох чітко диференційованих по Ехо-генності і внутрішньої ехоструктури зон: центральної частини і периферичної зони, розділених вузькою гіперехогенною смужкою.

Анатомія передміхурової залози і її функції, розмір органу в залежності від віку.

Розміри простати в нормі. Передміхурова залоза – це орган, який не дарма отримав прізвисько другого чоловічого серця.

Тому розмір передміхурової залози – важливий параметр, що показує наявність або відсутність патологій органу.

Першим показником порушення є зміна розміру простати . Збільшенням розміру передміхурова залоза реагує на такі.

Передміхурова залоза-не парний орган чоловічого організму відноситься до статевої системи. Норма розміру передміхурової залози у чоловіків залежить від віку і стану ендокринної системи. Завдання простати – синтез тестостерону і насінної рідини, яка.

Найбільший розмір залози в поперечному напрямку становить 40-45 мм, в передньо-задньому напрямків він дорівнює 20-27 мм, в поздовжньому-35-45 мм.

Передміхурова залоза , розміри, норма важливі для оцінки чоловічого здоров’я.

Перша Градська лікарня імені М. І. Пирогова.

Запалення передміхурової залози (простатит)

Анатомія передміхурової залози.

Виробляє секрет передміхурової залози — важливий компонент насінної рідини, що забезпечує нормальну життєдіяльність сперматозоїдів Запобігає потраплянню сперми в сечовий міхур Відіграє роль у процесі утримання сечі.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ)

Часто зустрічається патологія, пов’язана зі збільшенням передміхурової залози в розмірах, що призводить до здавлення сечівника, що і визначає основні симптоми захворювання.

Хто перебуває в групі підвищеного ризику розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ):

Чоловіки старше 50 років при нормальній функції яєчок.

Згідно зі статистикою, морфологічні ознаки захворювання виявляються у 10-15% чоловіків старше 40 років і у 90% чоловіків старше 70 років. Клінічно значуще збільшення передміхурової залози спостерігається приблизно в половині випадків.

Часті нічні сечовипускання Прискорене сечовипускання з відділенням малої кількості сечі Нестійка або переривчаста струмінь сечі Раптові і важко контрольовані позиви до сечовипускання, Відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

До чого може привести прогресування захворювання:

Нетримання сечі гостра затримка сечі імпотенція Озлокачествление.

Основні методи лікування ДГПЗ.

Відкрита аденомектомія — высокотравматичная операція, що застосовується при великому обсязі аденоми або ускладненому перебігу захворювання. До ускладнень операції відносять кровотеча, запальні або інфекційні ускладнення, а також загальні ускладнення (пневмонія, тромбоз вен, тромбоемболія). Трансуретральна резекція-видалення передміхурової залози через сечовипускальний канал. Метод не застосовується при великих обсягах аденоми простати. До основних ускладнень відносять кровотечу, перфорацію сечоводу, ТУР-синдром (потрапляння промивної рідини під час операції в судинне русло хворого), склероз шийки сечового міхура, рубцеве звуження сечівника порушення сексуальної функції. Сучасні методи лікування (трансуретральна голчаста абляція; трансуретральна мікрохвильова термотерапія; високоінтенсивний фокусований ультразвук (HIFU); фотоселективная вапоризація; гольмиевая лазерна абляція (енуклеація) аденоми простати (HoLAP, HoLEP); інтерстиціальна лазерна терапія; трансуретральна дилатація; стентування) не підходять для пацієнтів з великим об’ємом аденоми та/або ускладненим перебігом захворювання. Медикаментозна і фізіотерапія-найчастіше малоефективне паліативне лікування із застосуванням гормональних препаратів, інгібіторів простатичних ферментів, адреноблокаторів, загальнозміцнюючих засобів. Емболізація передміхурової залози.

Що таке емболізація передміхурової залози.

Як виконується операція.

Основні показання до проведення емболізації передміхурової залози.

Великий обсяг передміхурової залози Високий ризик розвитку ускладнень при виконанні традиційних втручань Протипоказання до виконання традиційних втручань.

Переваги проведення емболізації передміхурової залози.

Процедура не вимагає системного знеболювання Відсутність больового синдрому Ранні терміни активізації Високий відсоток успіху Низький рівень ускладнень.

У МКЛ № 1 ім. Пирогова За останній час накопичений багатий досвід проведення даного виду втручань. Кількість проведених операцій і їх результати дозволяють з упевненістю говорити про те, що ГКБ №1 є одним з провідних установ країни, що пропонують дану методику в якості альтернативи традиційним інвазивним методам лікування.

Медичні інтернет-конференції.

Кабанова І. В., Мудра І. С.

Мета: вивчення функціональної регуляції передміхурової залози та сечового міхура для виявлення взаємозв’язків цих органів in vivo. Матеріал і методи. У дослідженнях на наркотізірованних собаках і щурах здійснювали одночасну реєстрацію внутрішньоміхурового тиску та імпедансів сечового міхура і передміхурової залози для динамічної оцінки in situ. Метод гармонійного аналізу мікроколивань біоімпедансу дозволив виявити і оцінити регіонарну нейрогенну і тонічну активність, а також зміни кровопостачання в різні фази наповнення сечового міхура. Результат. Встановлено, що під час наповнення МП зростала симпатична активність з одночасним зниженням парасимпатичної іннервації, що відповідає реципрокної взаємозв’язку двох відділів автономної нервової системи в цьому органі. При цьому в ПЖ також відбувалися реципрокній зміни симпатичної і парасимпатичної активності, однак напрям цих змін було протилежним спостережуваним в МП. Виявлено, що наповнення МП супроводжувалося посиленням його кровопостачання і зниженням такого в ПЖ. При Фур’є-аналізі встановили сполученість вегетативної регуляції з тонічною активністю органів. Так, підвищення тонусу в МП і ПЖ було пов’язано зі зростанням парасимпатичної активності і зниженням симпатичної, а при зниженні тонусу обох органів були зареєстровані протилежні зміни. Тонічні ж коливання самих органів відбувалися в протифазу. Так, при підвищенні тонусу ПЖ знижувався тонус МП і падало детрузорное тиск, а при підвищенні тонусу МП і тиску в ньому знижувався тонус ПЖ. Укладення. Виходячи з отриманих нами даних встановлено фазна і тонічна взаємозв’язок МП і ПЖ, що визначає морфофункціональний стан цих органів, а значить, і зв’язаність їх у розвитку патологій.

Ключове слово.

функції передміхурової залози

І. в. Кабанова – ФБГУ НДІ урології Моз Росії, Москва, відділ експериментального моделювання урологічних захворювань; В. С. Мудра – ФБГУ НДІ урології Моз Росії, Москва, відділ експериментального моделювання урологічних захворювань.

Введення. Захворювання передміхурової залози (ПЖ) нерідко супроводжуються порушеннями функції сечового міхура (МП) [1, 2]. Можливо, причина спряженості захворювань полягає в морфологічної і функціональної спільності цих органів. Ембріологічно МП і ПЖ розвиваються з єдиного джерела-урогенітального синуса. Артеріальна кров надходить до цих органів через каудальні сечопузирние артерії, а венозний відтік забезпечують Сполучені сечопузирное і простатичне сплетення. Іннервація МП і ПЖ здійснюється з каудального подчревного сплетіння.

Роль автономної нервової системи (АНС) в регуляції функції МП і ПЖ доведена прямими електрофізіологічними вимірами нервової активності [3] і виявленням рецепторів симпатичної і парасимпатичної систем [4]. У тканини ПЖ також виявлені адренергічні і холінергічні рецептори [5], що може забезпечувати спільність в регуляторних процесах цих органів. Проте, об’єктивні дані про функціональний взаємозв’язок МП і ПЖ відсутні. Попередні дослідження показали реальні можливості методу гармонійного аналізу мікроваріацій біоімпедансу оцінювати in situ стан кровопостачання та симпато-парасимпатичної активності органів і тканин [6].

Мета пошук і оцінка функціональної регуляції МП і ПЖ для виявлення морфофункціональних взаємозв’язків цих органів in vivo.

Матеріал і методи.

Експерименти проведені на здорових статевозрілих самцях щурів (n=24) і собак (n=7) в умовах тіопенталового наркозу. Всі дослідження були проведені нами з дотриманням всіх принципів Європейської конвенції про гуманне ставлення до тварин. Для оцінки нейрогенної регуляції сечового міхура та передміхурової залози застосовували метод гармонійного аналізу біоімпедансу (ГАБ) [6]. Базовий і змінний компоненти імпедансу досліджуваних органів реєстрували за допомогою двох пар хлорсеребряных електродів, прикріплених до стінки МП, а також на праву і ліву частки ПЖ, одночасно з внутрипузырным (детрузорным) тиском, вимірюваним электроманометром допомогою пункційного катетера (рис. 1). Вимірювання, запис і аналіз даних виробляли програмно-апаратним комплексом («Біола», Росія) при природному наповненні МП в різні фази його активності.

Рис. 1. Схема дослідження функції МП і ПЖ в експерименті; ПК – персональний комп’ютер.

Для оцінки нейрогенного і циркуляторного статусу МП і ПЖ застосовували метод ГАБ [6]. Тривалість запису становила 90-1200 хв. Оригінальний вимірювальний комплекс реєстрував повний (базовий) биоимпеданс і його микровариации з роздільною здатністю 50 мОм (діапазон 0-1000 Ом) і 250 мкОм (діапазон ±4 Ом) відповідно по каналах повного і змінного імпедансу.

Амплітудні спектри коливань біоімпедансу обчислювали методом швидкого перетворення Фур’є. Для цього запис змінної складової біоімпедансу фільтрували в частотній смузі 0,05-15,0 Гц і розбивали на епохи певної тривалості. На епосі 25,6 сек (4096 точок, дозвіл 0,04 Гц) отримували «оглядовий» спектр для аналізу низькочастотних варіацій биоимпеданса на частотах хвилі Майєра (М) і дихання (R). Епоху з тривалістю 12,8 сек (2048 точок, дозвіл 0,08 Гц) застосовували для аналізу серцевих (пульсових) гармонік біоімпедансу. Амплітудні спектри декількох епох обраного фрагмента запису усереднювали.

Грунтуючись на результатах дослідження [6], інтенсивність симпатичних і парасимпатичних впливів оцінювали за спектральним пікам биоимпеданса на частотах відповідно 0,08-0,14 (пік Майєра, М) і 0,25-0,40 Гц (респіраторний пік, R). Регіонарне кровообіг оцінювали по першій пульсовій гармоніці кардіального (серцевого, С1 піку, 3,5-4,3 Гц). Базовий (постійний) імпеданс (Z) служив показником тонусу досліджуваних органів, враховуючи, що електричні властивості визначаються структурою вимірюваної тканини [6]. Миогенный тонус залежить, як відомо, від стану скорочувальних білків і електричної активності гладком’язових клітин, що входять до складу обох органів [3]. Тому коливання тиску в сечовому міхурі і базового імпедансу, що відбуваються крім активних (фазних) скорочень детрузора, що викликають сечовипускання, розцінювалися як показники коливань тонічного напруги детрузора – його тонусу, а про зміни тонусу ПЖ судили по коливанням її базового імпедансу.

Результат.

Реєстрація тиску в МП і його імпедансу протягом поступового наповнення МП дозволила спостерігати зміни його тонічної і фазної активності в реальному часі (рис. 2, А). Аналіз спектральних параметрів, одержуваних з послідовних ділянок записів змінного імпедансу МП і ПЖ, дозволив оцінити регіонарні регуляторні процеси в цих органах під час різних фаз активності МП (рис. 2, Б).

Рис. 2. Приклади одночасних записів базового імпедансу МП (1), детрузорного тиску (2) і базового імпедансу ПЖ (3) під час резервуарної фази активності сечового міхура (А) і (Б) приклади спектрограм МП і ПЖ, отриманих Фур’є-перетворенням фрагментів записів, зазначених стрілками. Ділянки зниження тонусу обох органів позначені 1, а і 3, а; ділянки підвищення тонусу позначені 1, б і 3, б.

При підрахунку і аналізі спектрів біоімпедансів досліджуваних органів нами були отримані наступні дані. У фазу наповнення сечового міхура у 90% щурів, коли тиск підвищувався з 2,9±0,2 до 3,6±5,1 см водного стовпа, пік М зростав на 142±30% при одночасному зниженні піку R на 22±10%. Під час спорожнення сечового міхура у всіх 100% щурів контрольної групи спостерігали зворотні зміни: пік М зменшувався на 62±11%, а пік R зростав на 43±9%.

Зміни показників нейрогенної активності в фазу накопичення і евакуації сечі в сечовому міхурі собак були аналогічними змінам, що спостерігається в дослідженнях на щурах. Так, під час резервуарної фази МП пік Майера у собак зростав на 29-43% відповідно при помірному і значному наповненні, що супроводжувалося одночасним зниженням на 34-53% R-піка (рис. 3, А). Спостерігаються протилежні зміни спектральних М — і R-піків демонструють реципрокній відносини симпатичного і парасимпатичного відділів АНС: активізації симпатичної активності у фазу накопичення сечі, що сприяє зниженню тонусу і підтримання низького внутрішньоміхурового тиску, і активізації парасимпатичної нервової активності в фазу вигнання сечі, відповідальної за скоротливу функцію детрузора.

Протилежна Динаміка м-і R-піків в різні фази діяльності МП зареєстрована у собак також в ПЖ, демонструючи реципрокні відносини симпатичної і парасимпатичної іннервації( рис. 3, Б). При цьому зміни спектральних характеристик в ПЖ в фазу накопичення і вигнання сечі були зворотними змінам цих параметрів в МП. Так, протягом резервуарної фази спостерігали зниження м-піку (на 20-32 %) і збільшення R-піку (24-54%), а під час евакуаторної фази МП R-пік в спектрограмі ПЖ зменшувався (на 31%).

Зміни с-піку в обох органах відбувалися паралельно зі змінами м-піку, і в ПЖ також спостерігалася зворотна Динаміка цього показника в порівнянні з його змінами в МП. При наповненні МП до фізіологічного обсягу кардіальний пік в спектрограмі МП збільшувався (на 36-53% при помірному і значному наповненні), свідчивши про посилення вазоактивності і інтраорганного кровотоку, тоді як в ПЖ зареєстровано рівномірне зменшення с-піку в міру наповнення МП.

Постійний моніторинг імпедансу МП і ПЖ одночасно з детрузорным тиском протягом резервуарної (накопичувальної) фази дозволив спостерігати тонічні зміни, які проявляються коливаннями внутрішньоміхурового тиску і базового імпедансу в обох органах (див. рис. 2, А). Періодичність і розмах тонічних змін в МП і ПЖ залежали від фази активності сечового міхура (таблиця).

У стані спокою, при спорожненому МП, коливання тонусу були незначними в обох органах. У міру наповнення сечового міхура амплітуда коливань тонусу в обох органах і їх тривалість збільшувалися, причому періодичність тонічних коливань була приблизно однаковою в МП і ПЖ. Безпосередньо перед евакуаторної фазою спостерігали протилежні тонічні зміни: в МП коливання тонусу ставали частіше, зберігаючи високу амплітуду, а в ПЖ зареєстровані тривалі і збільшені втричі рідкісні коливання тонусу.

Спостереження за коливаннями тонусу МП і ПЖ під час фази накопичення сечі виявили цікаву закономірність: при приблизно однаковій періодичності тонічних змін в обох органах ці зміни в МП і ПЖ відбувалися в протифазі (див. рис. 2, А). Так, тонус ПЖ зростав у той час, коли тонус і тиск в МП знижувалися, і, навпаки, тонус ПЖ знижувався при підвищенні детрузорного тиску і базового імпедансу МП. Аналіз спектральних параметрів під час тонічних коливань биоимпеданса МП і ПЖ показав, що в обох органах ці коливання були пов’язані з циклічними змінами активності симпатичного і парасимпатичного ланок вегетативної регуляції, судячи по змінам М — і R-піків (див. рис. 2, Б). При цьому, збільшення М-піка і зменшення R-піку були зареєстровані при зниженні тонусу обох органів (рис. 2. 1, а і 3, а), а підвищення везикального тиску і збільшення тонусу детрузора було пов’язано зі зростанням регіонарної парасимпатичної активності як в МП, так і в ПЖ, судячи за зростанням R-піка і зниження М-піка, що відображає симпатичну активність, в обох органах (див. рис. 2. 1, б і 3, б).

Рис. 3. Відносні зміни спектральних параметрів, що відображають регионарную нейрогенну і судинну активність в МП (А) і ПЖ (Б) собаки при різних станах детрузора: I – після сечовипускання (спорожнений МП); II – помірно наповнений МП; III – значно наповнений МП; IV – сечовипускання. Позначення графіків: Pdet-детрузорное тиск; M-пік Майера; R – респіраторний Пік; С – кардіальний пік.

Отже, метод ГАМБ дозволив продемонструвати функціональний взаємозв’язок нейрогенних регуляторних процесів, здійснюваних АНС в цих органах при коливаннях тонусу детрузора МП. Роль внутрішньоміхурового тиску стала важливим, можливо основним, регуляторним фактором, що викликає зміни функціонального стану ПЖ як при фазних скороченнях, так і при тонічних коливаннях тиску в ньому.

Підвищення детрузорного тиску під час евакуаторної фази МП (IV, як демонструє рис. 3, б, ) було пов’язане з посиленням симпатичної активності ПЖ. Аналогічно посилення симпатичної активності ПЖ і зменшення парасимпатичних впливів зареєстровано під час тонічного зростання детрузорного тиску, при цьому тонус простати знижувався (див. рис. 2. 3, а). Підвищення тонусу ПЖ, навпаки, відбувалося при тонічному зниженні детрузорного тиску, і її регіонарний симпато-парасимпатичний баланс зміщувався в бік активізації парасимпатичного відділу (див. рис. 2. 3, б).

Обговорення.

На підставі досліджень іннервації ПЖ станом її рецепторів показано модулюючий вплив парасимпатичної нервової системи на секреторну і тонічну активність ПЖ [7, 8]. Метод гармонічного аналізу микровариаций биоимпеданса МП і ПЖ дозволив in situ продемонструвати роль симпатичного і парасимпатичного ланок автономної нервової системи в регуляції функції досліджуваних органів.

Тонус органів сечостатевої системи крім пасивних елементів, що входять до складу кожного органу, забезпечується автономними мікрорухами і електричною активністю активних гладком’язових елементів, що входять до їх складу [5]. Спонтанний електричний ритм виявлено протягом сечового тракту, однак його клітинне походження і зв’язок з скорочувальної і тонічної функції окремих органів, а також їх іннервацією є предметом досліджень [3, 4]. Досі роль регуляторних впливів вегетативної нервової системи на функціональну активність різних органів обговорюється з позицій рецепторного апарату клітинної мембрани гладком’язових, секреторних і епітеліальних клітин [2, 9, 10]. Одержані нами об’єктивні дані про одночасні, що відбуваються в протифазі, зміни тонусу МП і ПЖ, частота і розмах яких залежать від величини і коливань тиску в МП, а також виявлені синхронні з коливаннями зміни тонусу М — і R-піків спектрограм цих органів, що характеризують реципрокній відносини симпатичного і парасимпатичного відділів АНС, свідчать про нейрогенної природи відбуваються тонічних змін. Можна припустити, що протифазні зміни тонусу МП і ПЖ вказують на функціональні взаємозв’язки цих органів у здійсненні функції вигнання сечі, коли у відповідь на скорочення детрузора відбувається розслаблення тканини простати, зменшуючи тим самим опір уретри току сечі. Погіршення стану кровообігу в ПЗ, що спостерігається при підвищеному внутрипузырном тиску, може вказувати на важливість цього патогенетичного фактора захворювань ПЖ при интравезикальной обструкції різної етіології, а зниження парасимпатичної активності ПЗ, яке відбувається при активізації скорочень детрузора і його парасимпатичної активності, що може мати значення для досліджень секреторної функції ПЖ.

Укладення.

Проведені дослідження свідчать в цілому про координуючу роль АНС в регуляції фазної активності і підтримці тонусу МП і ПЖ. Виявлення існуючої функціональної взаємозв’язку цих органів у здорових тварин пояснює спряженість захворювань цих органів, та дослідження регуляторних розладів може бути корисним для їх діагностики та лікування.

Конфлікт інтересів. Дослідження проводилося на базі ФГБУ НДІ урології Моз Росії в рамках затвердженого плану програми для відділення експериментального моделювання урологічних захворювань.

Література.

Аль-Шукрі С. Х., Амдій Р. Е. Значення комбінованого уродинамічного обстеження хворих з незадовільними результатами оперативного лікування аденоми передміхурової залози / / урологія. 2006 рік. № 4. С. 11-13. Ochodnicky P., Uvelius B., Andersson K-e., Michel M. C. вегетативний нервовий контроль сечового міхура // Scandinavian Physiological Society Issue Cover Image for. 2012 рік. Том. 206. Випуск 3. McVary K. T., Rademaker A., Lloyd G. L., Gann P. гіперактивність вегетативної нервової системи у чоловіків з симптомами нижніх сечових шляхів, вторинними по відношенню до доброякісної гіперплазії передміхурової залози // J. Urol. 2005 рік. Том. 174. П. 1327-1433. Організація і функція мск в сечовивідних шляхах / Н. Г. Макхейл, М. А. Голлівуд, Г. П. сержант [і ін.] // Ж. Фізіол. Журн. 2006 рік. Том. 576, № 3. П. 689-694. Ückert S., Oelke M. інгібітори фосфодіестерази (ФДЕ) в лікуванні дисфункції нижніх сечових шляхів // британський журнал клінічної фармакології. Спеціальний Випуск: Тематичний Розділ Урофармакологии. 2011 рік. Том. 72, випуск 2. С. 197-204. Фур’є-аналіз варіацій біоімпедансу пальця людини / А. В. Нестеров, І. Ю. Гаврилов, Л. Я. Селектор [та ін.] / / бюлетень експериментальної біології та медицини. 2010 рік. Т. 150, № 7. С. 31-37. Ventura s., Pennefather J. N., Mitchelson F. холінергічна іннервація і функція в передміхуровій залозі / / фармакологія і терапія. 2002 рік. Том. 94, випуски 1-2. С. 93-112. Witte P. W., Chapple C. R., Jean J. M. C. H. холинергическая іннервація та мускарінові рецептори в простаті людини / / Європейська Урологія. 2008 рік. Том. 54, випуск 2. С. 326-334. Lin G. модуляція тонусу гладкої мускулатури в нижніх сечових шляхах: взаємодія MLCK і MLCP, BJU Int. 2011 рік. Том. 108 (2, Pt. 2). П. 66-70. Сенгупта Дж.Н., Гебхарт Г. Ф. Механочутливі властивості аферентних волокон тазового нерва, іннервуючих сечовий міхур щури / / AJP-JN Physiol. 1994 рік. Том. 72, № 5. П. 2420-2430.

Таблиця. Зміни тонусу МП і ПЖ у собак, виявлені імпедансними дослідженнями в різні фази активності МП.

Фаза активності МП.

Амплітуда тонічних коливань імпедансу МП.

Періодичність тонічних коливань в МП.

Амплітуда тонічних коливань імпедансу ПЖ.

Періодичність тонічних коливань в ПЖ.

Порожній МП (після сечовипускання)

Резервуарна фаза 1: помірного наповнення МП.

Резервуарна фаза 2: значного наповнення МП.

Як сімейному лікарю стати більш затребуваним серед пацієнтів-чоловіків, або що таке PSA (ПСА)?

Увідний. Рак простати.

Зазвичай у практикуючого сімейного лікаря досить літніх пацієнтів-чоловіків. Очевидно, що у цих пацієнтів найбільш поширені захворювання серцево-судинної системи, які поволі розвиваються і в різній мірі мають клінічне прояв.

ПРОТЕ. Є важливе захворювання, про яке сімейного лікаря не варто забувати і яким необхідно приділяти достатньо уваги. Це рак простати, що займає перше місце серед онкологічних патологій у чоловіків.

Що важливо знати сімейному лікарю про рак простати?

Простата, або передміхурова залоза, — це внутрішній орган чоловічої статевої системи, який, як широкий браслет, охоплює початкові відділи сечівника.

Дві основні функції простати:

1) участь у виробництві частини насінної рідини (до 30% від загального обсягу) і в акті сім’явиверження; 2) здатність чоловіка утримувати сечу.

Рак – це злоякісна пухлина, що розвивається, як правило, з тканини залоз простати. Як і інші злоякісні пухлини, рак простати має тенденцію до раннього метастазування.

Про що свідчить статистика?

Статистика не дуже втішна: рак простати зустрічається у кожного сьомого чоловіка у віці старше 50 років. І, на жаль, саме ця хвороба – одна з найбільш частих причин смерті літніх чоловіків.

Причини виникнення.

Досі причини виникнення раку простати до кінця не з’ясовані. Однак достеменно відомо, що хвороба пов’язана з чоловічим статевим гормоном – тестостероном. Чим вище його рівень в крові пацієнта, тим імовірніше розвиток у нього раку простати і тим злоякісніше будуть прояви хвороби.

До факторів ризику також відносять:

• літній вік; • погану спадковість (близькі родичі хворі на рак простати); • наявну прогресуючу аденому простати; • проживання в поганих екологічних умовах; • роботу з кадмієм (зварювальні і друкарські роботи, виробництво гуми); • неправильну дієту (багато тваринних жирів, мало клітковини).

Як хвороба розвивається?

Рак передміхурової залози зазвичай відрізняється повільним і злоякісним перебігом. Це означає, що пухлина росте порівняно повільно (з моменту появи мікроскопічної пухлини в простаті до останньої стадії раку проходить в середньому 10-15 років).

Рак передміхурової залози може давати ранні метастази, тобто навіть пухлина невеликих розмірів може почати поширюватися в інші органи. Найчастіше поширення йде в лімфатичні вузли, кістки (таз, стегнові кістки, хребет), легені, печінка, наднирники. Це і є найбільша небезпека даного виду раку. До появи метастазів пухлина можна видалити, і це зупинить захворювання. Але якщо з’явилися метастази, видалити їх все не зможе навіть самий-самий хірург-уролог / онколог.

Як розпізнати?

Основна проблема діагностики полягає в тому, що симптоми хвороби починають турбувати чоловіка тільки тоді, коли хвороба зайшла вже надто далеко, і шансів на повне одужання залишилося мало. Рак передміхурової залози може проявлятися прискореним сечовипусканням, болями в промежині, кров’ю в сечі і спермі.

ПРОТЕ. Може не відзначатися жодного з цих симптомів. І тоді першим проявом захворювання стануть ознаки, які характерні для метастазів: біль в кістках (таз, стегно, хребет) і переломи, біль у грудях.

У далеко які зайшли випадках може розвинутися гостра затримка сечі, а також симптоми ракової інтоксикації: людина різко худне, слабне, його шкіра стає блідою з землистим відтінком.

Більш рідкісні симптоми раку простати – імпотенція або слабкість ерекції (рак торкнувся нерви, що керують ерекцією), зменшення об’єму сперми під час сім’явиверження (пухлина блокує еякуляції канал).

Практична діагностика.

На що сімейному лікарю потрібно активно звертати увагу в своїй роботі?

Головна скарга – проблеми з сечовипусканням, особливо по ночах. Пацієнти відзначають, що змушені відвідувати туалет в нічний час, хоча цьому факту вони не надають спочатку особливого значення.

ВАЖЛИВО. При підозрі на будь-яку патологію простати сімейний лікар повинен зробити дві речі:

1) призначити пацієнту аналіз крові на загальний простат-специфічний антиген (ПСА загальний); 2) направити пацієнта на ультразвукове дослідження простати.

Після цього потрібно оцінити результати і прийняти рішення щодо додаткової консультації з лікарем-урологом.

ВАЖЛИВО. Остаточний діагноз раку передміхурової залози ставиться після проведення біопсії простати – спеціальною голкою через промежину або через пряму кишку береться маленький шматочок залози для дослідження. Саме результат біопсії дасть фінальну відповідь про наявність або відсутність онкологічного діагнозу.

Існує оперативне, медикаментозне і променеве лікування раку простати. Який метод вибрати, лікар-онколог вирішить індивідуально, в залежності від віку хворого, поширеності і стадії раку, а також наявності метастазів.

Хірургічні методи лікування (видалення передміхурової залози) зазвичай застосовуються тільки тоді, коли пухлина ще не дала метастазів. Якщо операція виконана вдало, то це практично гарантує повне лікування від раку простати без всяких наслідків для здоров’я. Медикаментозні методи лікування являють собою лікування гормонами, які знижують або блокують тестостерон, що дозволяє зменшити швидкість росту пухлини та її метастазів. Лікування гормонами не дає повного лікування, але надовго покращує стан хворого і зменшує симптоми захворювання.

Променева терапія – радіоактивне опромінення пухлини передміхурової залози, також дозволяє знизити швидкість росту пухлини, зменшити ймовірність появи метастазів, але не гарантує повного вилікування від раку.

Найчастіше променева і медикаментозна терапії застосовуються разом для посилення ефекту лікування.

Як висновок нічого нового не відкриємо: чим раніше виявлена пухлина-тим краще прогноз.

ПРОТЕ. Повторимося, що основна проблема з раннім виявленням раку простати – це пізнє звернення, пов’язане з відсутністю скарг, а також утрудненням пацієнтів-чоловіків обговорювати інтимні теми, оскільки в первинній ланці частіше працюють лікарі-жінки.

Саме тому важливим є вміння доктора одним-двома питаннями вивести пацієнта на підозру і рекомендувати, що робити далі.

Вашій увазі, шановні сімейні лікарі, пропонується скрипт (сценарій, алгоритм) діагностики патології простати і напрями на дослідження!

Необхідно рекомендувати провести діагностику патології простати всім пацієнтам-чоловікам при наявності таких факторів:

– вік старше 40 років; – скарги на часте сечовипускання, особливо вночі; – відсутність скарг (оскільки ранні стадії раку не мають якихось специфічних скарг), але наявність в анамнезі проблем з передміхурової залозою (простатити, нетримання сечі, гіперплазія простати); – рак передміхурової залози у прямих родичів по чоловічій лінії (батько, дід, дядько).

Під час прийому потрібно ОБОВ’ЯЗКОВО задати ключове питання: «чи встаєте ви ночами для відвідування туалету?». При відповіді «Так, доктор, раз або два» необхідно призначити дослідження на ПСА.

Як це зробити?

Працює модель під назвою СПВ – «властивість – перевага – користь» , що дозволяє надати пацієнтові повну інформацію від назви до вигод в двох-трьох реченнях, не розпливаючись мислію по древу.

Тренуватися:

* Назва тесту-Простат-специфічний антиген (ПСА, PSA).

• Властивість – ПСА – це білок, який продукується виключно клітинами передміхурової залози і завжди є в невеликих концентраціях у організмі здорових чоловіків.

• Перевага – Визначення загального ПСА в крові – скринінговий тест для ранньої діагностики раку простати, найбільш поширеного виду раку у чоловіків.

• Вигод для лікаря як мінімум дві:

1) виявлення раку передміхурової залози на максимально ранній стадії, оскільки тест може допомогти запідозрити рак простати на тій стадії, коли немає будь-яких скарг з боку пацієнта; 2) доктор не просто підвищує рівень своїх знань, але й стає «гуру» з урології для своїх колег і пацієнтів. Адже не у всіх амбулаторіях є лікар-уролог. А якщо направляти в інші лікарні, то де гарантія, що пацієнт дійде, адже найчастіше його особливо нічого не турбує.

Важливо для лікаря! На сьогодні немає чіткого поняття «норми» рівня загального ПСА в крові, але якщо рівень загального ПСА вище 4 нг/мл, то лікар зобов’язаний рекомендувати пацієнту проведення біопсії передміхурової залози, метою якої є взяття зразків тканини для встановлення остаточного діагнозу.

Коли підвищується загальний ПСА, то визначають і вільний ПСА. Частка вільного ПСА зазвичай становить близько 10 % (Стенфордський стандарт ПСА, 1994). У пацієнтів з раком передміхурової залози виявляється зниження процентного вмісту вільної фракції ПСА, порівняно з пацієнтами з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ).

Вигода для пацієнта.

Як мінімум – отримання інформації про ризик виникнення серйозного захворювання або його відсутності.

Інтерпретація результатів.

функції передміхурової залози

— Результат аналізу ПСА загальний (менше 2 нг / мл) є обнадійливим фактором з точки зору прогнозу розвитку раку простати.

— Рівень більше 2 нг / мл-контроль і спостереження.

– При показниках 3-4 нг/мл – направлення на УЗД і консультацію у лікаря-уролога, оскільки рання діагностика передбачає вибір найбільш оптимального лікування в залежності від стадії – як консервативне, так оперативне.

Важливо для пацієнта! Необхідно контролювати рівень ПСА у цільової групи пацієнтів не рідше одного разу в рік і спостерігати тенденцію зміни його рівня в крові.

Приклади реальних ситуацій. Можливо вони здадуться вам ідеалізованими, але це норма для зарубіжних лікарів.

Готуйтеся до конкурентної боротьби за пацієнта.

Ситуація А. Сімейний лікар (СВ) – Пацієнт, чоловік, 45 років (П).

СВ: – чи Є скарги на порушення сечовипускання? П: — Ні. СВ: – ночами встаєте в туалет? П: – Один-два рази. Але тільки якщо вип’ю на ніч багато рідини. СВ: – ночами зазвичай немає необхідності вставати «по-маленькому». Навіть, коли вип’єте багато рідини. Можливо, у вас починається вікова зміна в простаті – органі, який відповідає за утримання сечі у чоловіків. – Настійно рекомендую вам пройти дослідження, яке називається «Простат-специфічний антиген загальний», або скорочено ПСА загальний ( назва ). Я записав вам на напрямку. — Це дослідження об’єктивно дозволяє на максимально ранній стадії запідозрити патологію «чоловічої» залози (перевага ). – В залежності від результату ми визначимося, що робити далі: а) нічого, б) тільки спостерігати за подальшим розвитком, пити таблетки або йти на консультацію до уролога. У будь-якому випадку після здачі аналізу ви зможете дізнатися ризик виникнення серйозної патології в інтимній сфері у себе. Попереджений – значить, озброєний ( вигода ). – ПСА загальний можна здати в лабораторії «Сінево» разом з іншими аналізами, що дозволяють заздалегідь запідозрити проблеми зі здоров’ям, від яких ускладнень помирає понад 60 % українців, а саме:

1) рівень холестерину і його фракцій – показник ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень, інфаркту міокарда та мозкового інсульту;

2) цукор в крові, глікований гемоглобін та індекс НОМА – показники ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу.

— Аналізи потрібно здавати натщесерце. — Результати можна отримати «живцем», електронною поштою або в хмарному сервісі «Вітаграма». В електронному вигляді аналізи можна переслати мені на електронну пошту, щоб зайвий раз не ходити в поліклініку. Після їх оцінки я вам передзвоню. – Ось моя електронна пошта… Попрошу номер вашого телефону.

В даному випадку доктор застосував тактику СПВ для пацієнта з метою поступового переведення його в стан «клієнт».

Спробуємо виробити тактику СПВ для родича пацієнта, зокрема його дружини.

Ситуація Б. Сімейний лікар (СВ) – Пацієнтка, 50 років (П).

П: – Доктор, а що може бути у мого чоловіка? Почав ночами вставати в туалет … якби тихо, а то будить всіх. А у нас онук маленький. Що б йому попити? СВ: – Направте його до мене на консультацію. П: – Ой, доктор. Ви ж знаєте, як мужиків змусити прийти в лікарню… Не піде. СВ: — розумію. Водночас такий симптом-позиви до сечовипускання ночами — може бути першою ознакою раку передміхурової залози. Чим довше чекати, тим гірше прогноз. До самого фатального. А я так розумію, що у вашому віці знайти нового чоловіка буде не так і просто… Бережіть його. — Тому на ваше запитання відповідаю так, як відповіли б у будь-якій клініці світу. Для максимально ранньої діагностики раку простати йому потрібно здати аналіз, який називається «Простат-специфічний антиген загальний », або скорочено ПСА загальний ( назва ). Я запишу вам у напрямку. — Це дослідження об’єктивно дозволяє максимально рано запідозрити патологію «чоловічої» залози (перевага ). – З результатом нехай приходить до мене на прийом. Залежно від результату я вирішу, що робити далі. У будь – якому випадку після здачі аналізу ми зможемо визначити тактику лікування, щоб ваш чоловік не ходив ночами і не будив всю вашу численну сім’ю,-це по-перше. А по-друге, – якщо щось серйозне, то краще почати лікувати раніше, ніж пізніше, щоб ви не залишилися наодинці раніше часу, як це сумно не звучить… ( дві вигоди для дружини пацієнта ). – ПСА загальний можна здати в лабораторії «Сінево» разом з іншими аналізами, що дозволяють максимально рано запідозрити проблеми зі здоров’ям, від яких ускладнень помирає понад 60 % «мужиків-українців», а саме:

1) рівень холестерину і його фракцій – показник ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень, інфаркту міокарда та мозкового інсульту. Важливо знати не тільки рівень загального холестерину, але і рівні «хорошого» і «поганого» холестерину. Саме від їх співвідношення залежить прогноз і тактика лікування; 2) цукор в крові, глікований гемоглобін та індекс НОМА – показники ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу.

— Аналізи потрібно здавати натщесерце. — Результати можна отримати «живцем», електронною поштою або в хмарному сервісі «Вітаграма». Нехай він з аналізами приходить на прийом. – Якщо вам важливий ваш чоловік живим і здоровим – обов’язково направте на ті аналізи, які я вам написав, і приводьте її до мене на прийом. Час прийому ви можете дізнатися в реєстратурі.

В даному скрипті завданням сімейного лікаря є зробити своїм клієнтом не тільки пацієнтку, але і її чоловіка.

Нагадуємо, що метою кожного прийому сімейного лікаря є переведення пацієнта в клієнта. І чим краще доктор з нею справляється, тим успішніше він стає!

Функції передміхурової залози.

Радіоактивні мікрокапсули (зерна) імплантуються в тканину передміхурової залози. Променеве вплив на розташовані поруч органи і тканини мінімально.

Рак передміхурової залози є одним з найбільш поширених видів злоякісних новоутворень у світі. У більшості пацієнтів захворювання виявляється у віці від 50 до 75 років, але при спадкової схильності по батьківській лінії існує ризик розвитку хвороби в ранньому віці.

Одним з методів радикального лікування, поряд з радикальною простатэктомией та дистанційною променевою терапією, є внутрішньотканинною променева терапія (брахітерапія) — вид радіотерапії, коли джерело випромінювання вводиться всередину ураженого органу, забезпечуючи тим самим підведення максимальних доз променевої терапії безпосередньо на пухлинний вогнище і скорочуючи вплив на важливі органи і суміжні здорові тканини. Така високоточна методика набагато ефективніше звичайної променевої терапії, викликає менше ускладнень, забезпечує можливість сильного опромінення без наслідків для здорових тканин. Крім того, госпіталізація пацієнта обмежується кількома цілодобово. Більшість пацієнтів можуть повернутися до роботи і звичного способу життя протягом тижня після лікування.

У західних країнах методика вже давно стала стандартом для лікування локалізованого раку передміхурової залози, і за кількістю процедур, що проводяться в рік, зрівнялася з радикальної простатэктомией. Цей метод лікування вкрай складний у виконанні, через що фахівців в даній області в Росії досі вкрай мало. У Центрі онкології та радіохірургії клініки Мешалкіна даний вид допомоги доступний для пацієнтів і широко застосовується з початку 2014 року.

ВОДОСТРУМИННА ДИСЕКЦІЯ В ХІРУРГІЇ РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ. СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ.

Повний текст:

Нервосберегающая радикальна простатектомія є однією з високотехнологічних операцій в урології, і завдання хірурга полягає не тільки у видаленні пухлини передміхурової залози, але і в забезпеченні високої якості життя пацієнта. Про важливість і актуальність даної проблеми свідчить той факт, що саме їй присвячено більшість питань, що виникають у хворих в бесіді з хірургом ще до операції. На сучасному етапі діагностичні методи дають можливість значно частіше виявляти ранній рак передміхурової залози, завдяки чому виявлення та лікування таких пацієнтів стало більш доступним і дозволяє застосувати дану операцію.

Останнім часом представляється актуальним вивчення можливостей застосування водоструминної дисекції в області урології, зокрема, при нервосберегающей простатектомії. Збереження еректильної функції в основному залежить від якості заощадження судинно-нервового пучка. Стандартне використання електрокоагуляції пов’язане з можливістю пошкодження судинно-нервового пучка. При виконанні операції за допомогою водоструминної дисекції, завдяки селективному розсічення тканин тонкої струменем води, виконується мобілізація передміхурової залози з ложа. Все це дозволяє уникнути травми судинно-нервового пучка і подальших післяопераційних ускладнень. Застосування даної методики може дозволити хірургу забезпечити більш точну мобілізацію передміхурової залози, селективне контрольоване перетин судин, що прямують до передміхурової залозі від судинно-нервового пучка, зменшити інтраопераційну крововтрату, збереження утримання сечі, еректильної функції.

В даному літературному огляді був розглянутий досвід застосування нервозберігаючої радикальної простатектомії з використанням водоструменевого дисектора. Оцінені інтраопераційні Параметри використання даної методики.

Однак, враховуючи відсутність масштабних досліджень можливостей даної методики при виконанні нервосберегающей радикальної простатектомії, що дозволяють скласти комплексне уявлення про переваги цього методу та його вплив на еректильну функцію і якість сечовипускання, необхідно подальше вивчення цієї проблеми у такої складної категорії хворих.

Ключове слово.

Про авторів.

Геворгян Грант Суренович-аспірант кафедри урології, онкології та радіології ФПК МР РУДН на базі відділення онкоурології МНІОІ імені П. А. Герцена – філія ФГБУ «нмірц».

125284, Росія, Москва, 2-й Боткінський проїзд, 3; E-mail: [email protected]

Костін Андрій Олександрович — доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри урології, онкології і радіології ФПК МР РУДН, перший заступник генерального директора ФГБУ «НМИРЦ» Моз Росії.

125284, Росія, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3.

Воробйов Микола Володимирович — кандидат медичних наук, керівник відділення онкоурології.

125284, Росія, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3.

Шегай Петро Вікторович — кандидат медичних наук, науковий співробітник відділення онкоурології.

125284, Росія, Москва, 2-й Боткінський проїзд, 3, E-mail: [email protected]

Список літератури.

1. Мазо Е. Б., Гусейнов М. М. Еректильна дисфункція після радикальної простатектомії у хворих на рак передміхурової залози: можливості лікування. Фарматека. 2006; 15./Mazo E. B., Guseinov M. M. Erektil’naya disfunktsiya posle radikal’noi prostatektomii u bol’nykh rakom predstatel’noi zhelezy: vozmozhnosti lecheniya. Pharmateca. 2006; 15.

2. Walsh P. C., Donker P. J. імпотенція після радикальної простатектомії: розуміння етіології і профілактики. Юроль. 1982; 128: 492-497.

3. Райнер В. Б. Уолш П. с. анатомічний підхід до хірургічного лікування дорсальної вени і сплетення Санторіні під час Радикальної ретропубічної хірургії. Юроль. 1979; 121 (2); 198-200.

4. Walsh P. C., Donker P. J. імпотенція після простатектомії: розуміння етіології та профілактики. 1982 рік. Юроль. 2002; 167 (2 Pt 2): 1005-1010.

5. Уолш П. С. анатомічна радикальна простатектомія: еволюція хірургічної техніки. Юроль. 1998; 162 (6 Pt 2): 2418-2424.

6. Лепор Х., Найдер А. М., Феррандино М. м. інтраопераційні та післяопераційні ускладнення Радикальної ретропубічної простатектомії в послідовній серії з 1000 випадків. Ж. Урол. 2001; 166 (5): 1729-1733.

7. Гонтеро П., Кірбі Р. С. Нервозберігаюча Радикальна ретропубічна простатектомія: методи і клінічні міркування. Рак Передміхурової Залози Простатична Дис. 2005; 8 (2): 133-139. Дой: http://dx.doi.org/10.1038/sj.pcan.4500781.

8. Соколов М. Х., Брендлер С. Б. показання та протипоказання до проведення нервосберегающей радикальної простатектомії. Урол Клин Норт Ам. 2001; 28 (3): 535-543.

9. Wieder J. A., Soloway M. S. частота, етіологія, локалізація, профілактика і лікування позитивних хірургічних полів після радикальної простатектомії при раку передміхурової залози. Юроль. 1998; 160 (2): 299-315. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/s0022-5347(01)62881-7.

10. Schnall M. D., Imai Y., Tomaszewski J., Pollack H. M., Lenkinski R. E., Kressel H. Y. рак передміхурової залози: локальна стадія з ендоректальний поверхневої котушкою МР-візуалізації. Радіологія 1991; 178 (3): 797-802. Дой: http://dx.doi.org/10.1148/radiology.178.3.1994421.

11. Geary E. S., Stamey T. A. патологічна характеристика і прогноз непальпируемого і пальпируемое раку передміхурової залози зі специфічним антигеном простати Hybritech від 4 до 10 нг/мл Юроль. 1996; 156 (3): 1056-1058. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/s0022-5347 (01)65701-х.

12. Sofer m., Hamilton-Nelson K. L., Schlesselman J. J., Soloway m. s. ризик позитивних країв і біохімічного рецидиву щодо нервозберігаючої радикальної простатектомії. J Clin Oncol. 2002; 20 (7): 1853-1858. Дой: http://dx.doi.org/10.1200/jco.2002.07.069.

13. Трансплантати нервів Walsh P. C. рідко необхідні і навряд чи поліпшать сексуальну функцію у чоловіків, що піддаються анатомічної радикальної простатектомії. Урологія. 2001; 57 (6):1020-1024. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/s0090-4295(01)00987-6.

14. Alsikafi N. F., Brendler C. B. хірургічні модифікації Радикальної ретропубической простатектомії для зниження частоти позитивних хірургічних полів. Юроль. 1998; 159 (4):1281-1285. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/s0022-5347 (01)63581-х.

15. М. Graefen, А. Хезе, Pichlmeier У., молотобоєць П. Г., Нолдус Ю., Буц К., і співавт. Валидированная стратегія для бічного специфічного прогнозування раку передміхурової залози з обмеженим органом: інструмент для вибору для нервосберегающей радикальної простатектомії. Юроль. 2001; 165 (3): 857-863. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/s0022-5347(05)66544-5.

16. Скардіно П. Т., Кім Е. Д. обгрунтування і результати трансплантації нервів при радикальній простатектомії. Урологія. 2001; 57 (6): 301-307. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/s0090-4295 (01)01008-1.

17. Shah O., Robbins D. A., Melamed J., Lepor H. алгоритм нервосбережения Нью-Йоркського університету знижує частоту позитивних хірургічних полів після радикальної ретропубической простатектомії. Юроль. 2003; 169 (6): 2147-2152. Дой: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000057496.49676.5a.

18. Парк Е. Б. Dalkin, Ескобар С., наглов Р. Б. сайт-специфічної позитивної рентабельності при радикальній простатектомії: оцінка рак-контроль переваги широке висічення neurovascualr пучок на стороні раку на біопсії. BJU Int. 2003; 91 (3): 219-222. Дой: http://dx.doi.org/10.1046/j.1464-410x.2003.04071.x.

19. Sanwick J. M., Dalkin B. L., Nagle R. B. точність біопсії голки простати в прогнозуванні экстракапсулярного розширення пухлини при радикальній ретропубиковой простатектомії: застосування у відборі пацієнтів для нервосберегающей хірургії. Урологія. 1998; 52 (5): 814-818. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00399-9.

20. Huland H., Hubner D., Henke R. P. систематичні біопсії і цифрове ректальне дослідження для виявлення нервосберегающей сторони для радикальної простатектомії без ризику позитивного краю у пацієнтів з клінічною стадією T2, N0 раку передміхурової залози. Урологія. 1994; 44 (2): 211-214.

21. Соколов М. Х., Брендлер С. Б. показання та протипоказання до проведення нервосберегающей радикальної простатектомії. Урол Клин Норт Ам. 2001; 28 (3): 535-543.

22. Б. Malavaud, А. Віллер, Ravery В., С. Tollon, Rischmann П., Ж. Шарле п., і співавт. Роль передопераційної позитивної апікальної біопсії в прогнозуванні раку передміхурової залози з обмеженою кількістю зразків після радикальної ретропубической простатектомії: многоинституциональное дослідження. Євро Урол. 2000; 37 (3): 281-288.

23. Stamey T. A., Villers A. A., McNeal J. E., Link P. C., Freiha F. S. позитивні хірургічні краю при радикальній простатектомії: важливість апікальної дисекції. Юроль. 1990; 143 (6): 1166-1172.

24. Blute m. л., Д. Боствік г., Berstralh Є. Ю., Слезак М. Дж. Мартін С. К., С. Л. Amling і співавт. Анатомічні сайтспецифічні позитивні межі при органо-обмеженому раку передміхурової залози і його вплив на результат після радикальної простатектомії. Урологія. 1997; 50 (5): 733-739. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/s0090-4295(97)00450-0.

25. Catalona W. J., Smith D. S. рецидиви раку і виживаність після Радикальної анатомічної ретропубической простатектомії при раку передміхурової залози: проміжні результати. Юроль. 1998; 160 (6 Pt 2): 2428-3434.

26. Catalona W. J., Smith D. S. 5-річна частота рецидивів пухлини після Радикальної анатомічної ретропубической простатектомії при раку передміхурової залози. Юроль. 1994; 152 (5 Pt 2): 1837-1842.

27. Гербер С. Г., Тістед А. Р., Скардино т. п., Frohmuller А. Г., Шредер Ф. Х., Д. Полсон Ф., і співавт. Результати радикальної простатектомії у чоловіків з клінічно локалізованим раком передміхурової залози. ДОВГИЙ БАВОВНЯНИЙ ОДЯГ. 1996; 276 (8): 615-619. Дой: http://dx.doi.org/10.1001/jama.1996.03540080037026.

28. Купеліан P., Katcher J., Levin H., Zippe C., Klein E. кореляція клінічних і патологічних факторів з підвищенням профілів простатспецифических антигенів тільки після радикальної простатектомії при клінічно локалізованому раку передміхурової залози. Урологія. 1996; 48 (2): 249-260. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/s0090-4295(96)00167-7.

29. Уолш Р. С. А. Партин Ст., Епштейн В. І. управління раку і якості життя наступні анатомічні радикальна залобковая простатектомія: результати за 10 років. Юроль. 1994; 152 (5 Pt 2):1831-1836.

30. Політика найкращої практики простат-специфічного антигену (пса). Американська урологічна Асоціація (Ауа). Онкологія (Віллістон Парк). 2000; 14 (2): 267-72, 277-8. http://www.cancernetwork.com/oncology-journal/prostate-specific-antigen-psa-best-practice-policy.

31. Партін В., Ю Дж., Х. Б. Картер, Пірсон Д. Дж., У. Чан Д. Ж. І. Епштейн і співавт. Використання простатспецифічного антигену, клінічної стадії та оцінки Глісона для прогнозування патологічної стадії у чоловіків з локалізованим раком передміхурової залози. Юроль. 1993; 150 (1): 110-114.

32. Ю. І. Епштейн, А. Партін В., Sauvegout Дж., Уолш ПК. Прогноз прогресування після радикальної простатектомії: багатофакторний аналіз 721 чоловіки з тривалим наглядом. Я Дж Лейдіга Журнал Патологія. 1996; 20 (3): 286-293.

33. Partin A. W., Borland R. N., Epstein J. I., Brendler C. B. вплив широкого видалення судинно-нервового пучка (ів) на прогноз у чоловіків з клінічно локалізованим раком передміхурової залози з встановленою капсульної пенетрацією. Юроль. 1993; 150 (1): 142-146.

34. Bastacky S. I., Walsh P. C., Epstein P. C. взаємозв’язок між периневральной пухлинною інвазією при пункційної біопсії і Радикальної простатэктомией капсульного проникнення в клінічній стадії B аденокарциноми передміхурової залози. Я Дж Лейдіга Журнал Патологія. 1992; 17 (4): 336-341.

35. де-ла-дами кварцові А., Кац А., Bagiella Е., Олссон С. А., О’тул К. М., Рубін М. А. Периневральной інвазії на біопсії простати: незалежний предиктор патологічних заключний етап. Урологія. 1999; 54 (6): 1039-1043. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/s0090-4295(99)00350-7.

36. С. Варгас О., Jiroutek М., Р. У. Уелч, Нуччі М. Р., д’аміко А. В., Реншоу А. А. Периневральной інвазії в біоптатах голки передміхурової залози: кореляція з розширенням extraprostatic при резекції. Am J Clin Pathol. 1999; 111 (2): 223-228. Дой: http://dx.doi.org/10.1093/ajcp/111.2.223.

37. Bengmark S. Хірургія Печінки. Чир Gastroenterol. 1987; 3: 5-11.

функції передміхурової залози

38. Папахристу Д. Н., Бартерс р. резекція печінки струменем води. БР Дж Surg. 1982; 69 (2): 93-94. Дой: http://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800690212.

39. Сидоров Д. В., Ложкін М. В., Гришин Н. А., Петров Л. О., Майновская О. А., Черниченко М. А. та ін Анатомічні резекції печінки з приводу метастазів колоректального раку з використанням водоструминної дисекції паренхіми: методологічні аспекти та безпосередні результати. Онкологічна колопроктологія. 2013; 1: 35-40./Sidorov D. V., Lozhkin M. V., Grishin N. A., Petrov L. O., Maynovskaya O. A., Chernichenko M. A., et al. Technique and surgical outcomes of anatomical liver resections for colorectal cancer liver metastases. Onkologicheskaya koloproktologiya (Oncological Coloproctology). 2013; 1: 35-40. (In Russian).

40. Aroussi А. А., І. М. самі, А. Leguerrier, Верхойе Ю. П. повітродувки: корисний інструмент для виконання тромбектомії з механічних протезів клапан. Енн Торак Surg. 2006; 81 (5): 1911-1912. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.02.070.

41. Терзіс А. Я., Новак г. о. дослідження процесу самоорганізації, Арнольд Х., Ж. компанії Diebold, Baretton г. нова система для різання тканин мозку зі збереженням судин: гідроабразивна різка. БР Нейрохірурга, У Дж. 1989; 3 (3): 361-366.

42. Ідзумі Р., Ябушіта К., Сімідзу К., Яги М., Ямагуті А., Коніші К. та ін. резекція печінки за допомогою водоструменевого дисектора. Сургут Сьогодні. 1993; 23 (1): 31-35.

43. Rau H. G., Duessel A. P., Wurzbacher s. застосування водоструминної дисекції при відкритій і лапароскопічної резекції печінки. HPB (Оксфорд) 2008; 10 (4): 275-280. Дой: http://dx.doi.org/10.1080/13651820802167706.

44. Oertel J., Gaab M. R., Knapp A., Essig H., Warzok R., Piek J. водоструйная диссекція в нейрохірургії: експериментальні результати в трупному мозку свині. Нейрохірургія. 2003; 52 (1): 153-159.

45. А. Накагава, Хірано т., В Х., Х. Уэнохаре, Ohki т. Хасімото Т. і співавт. Імпульсний гольмій: ітрій-алюмінійгарнет лазерно-індукована рідинна струмінь як новий пристрій для розсічення в нейроендоскопічної хірургії. Нейрохірурга, У Дж. 2004; 101 (1): 145-150. Дой: http://dx.doi.org/10.3171/jns.2004.101.1.0145.

46. Ohki Т. А. Накагава, Хірано т. Хасімото Т. Менезес В., в Х., і співавт. Експериментальне застосування імпульсної Ho: YAG лазерно-індукованої струменя рідини в якості нового жорсткого нейроэндоскопического пристрої для розтину. Лазери Хірургії Мед. 2004; 34 (3): 227-234. Дой: http://dx.doi.org/10.1002/lsm.20021.

47. Oertel J., Gaab M. R., Schiller T., Schroeder H. W., Warzok R., Piek J. до водоструминної дисекції в нейрохірургії: експериментальні результати invivo з двома різними типами сопел. Acta Neurochir (Відень) 2004; 146 (7): 713-720. Дой: http://dx.doi.org/10.1007/s00701-004-0265-9.

48. Шурр М. О., М. Вермана, В. Кунерт, А. Мельцер, Lirici М. М., Трапп р., і співавт. Гістологічні ефекти різних технологій дисекції в ендоскопічній хірургії: Nd: YAG лазер, високочастотний і водоструминний. Endosc Лейдіга Союзників Технол. 1994; 2 (3-4): 195-201.

49. Сидоров Д. В., Франк Р. А., Майновская О. А., Ложкін М. В., Гришин н. а., Петров Л. О. тотальне мезоректальное висічення з водоструминної диссекцією у хворих на рак прямої кишки: хірургічні і морфологічні аспекти. Колоректальний Дис. 2014; 16 (5): 182-185. Дой: http://dx.doi.org/10.1111/codi.12514.

50. Сидоров Д. С., Ложкін М. В., Петров Л. О., Гришин Н. А., Троїцький А. А., Ісаєва А. Р. Хірургічні та патоморфологічні результати тотальної мезоректумэктомии із застосуванням методики водоструминної дисекції при раку прямої кишки. Онкологічна колопроктологія. 2016; 6 (3): 17-22. http://dx.doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-3-17-22/Sidorov D. V., Lozhkin M. V., Petrov L. O., Grishin N. A., Troitskiy A. A., Isaeva A. G. Surgical and pathomorphological results of total mesorectumectomy by using waterjet dissection technique in patients with rectal cancer. Onkologicheskaya koloproktologiya (Oncological Coloproctology). 2016; 6 (3): 17-22. http://dx.doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-3-17-22 (In Russian).

51. Кеккерлінг Ф., Йілдірім, С., Ю. Розе, Х. Scheidbach, Джирс п. Загальна mesorectal висічення з водометним-розсічення. Техніка і результати. Технік Колопроктол. 2004 Nov; 8 Suppl 1: s217–25. Дой: http://dx.doi.org/10.1007/s10151-004-0163-4.

52. Tuloumtzidis a., Kühn P., Goretzki P. E., Lammers b. j. Water-jet розсічення в ректальній хірургії раку: хірургічні та онкологічні outcomes. Surg Technol Int. 2010; 20: 115-123.

53. May J., McGovern F. гемостатична гідродисекція: новий метод для сприяння збереженню нервів під час Радикальної ретропубікової простатектомії. Респ. Урол Карр 2005 Лютого; 6 (1): 1.

54. Фернандес де ла МАЗа С. ранній клінічний досвід водоструминної дисекції (helix hydro-jet®) під час нервозберігаючої Радикальної ретропубікової простатектомії. Мін Інвас Термо & Союзників Технол. 2002; 11 (5/6): 257-264.

55. Гуру А. К., Перлмуттер Е. А., Комлевої З. М., Пібоді в. о. Hydrodissection для збереження судинно-нервового бандла під час робот-асистованої радикальної простатектомії. Може J Урол. 2008; 15 (2): 4000-4003. http://www.canjurol.com/abstract.php?Article >

56. Патель В., Спернат Д., Лопес-корона Е. Гидродиссекция судинно-нервових пучків при радикальній ретропубиковой простатектомії покращує післяопераційну еректильну функцію. Юроль. 2011; 186 (1): 233-237. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.03.022.

57. Rosen R.C., Cappelleri J. C., Smith m. D., Lipsky J., Peña B. M. розробка і оцінка скороченої, 5-елементної версії міжнародного індексу еректильної дисфункції (IIEF-5) в якості діагностичного інструменту для еректильної дисфункції. Інт Дж Дослідження Всіх Імпортних 1999; 11 (6): 319-326.

58. Патель В., Спернат Д., Лопес-корона Е. Гидродиссекция судинно-нервових пучків при радикальній ретропубиковой простатектомії покращує післяопераційну еректильну функцію. Юроль. 2011; 186 (1): 233-237. Дой: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.03.022.

59. Клементс т., Херші П., Хаккі т. і ін. Гідродисекція судинно-нервового пучка при роботизованої радикальної простатектомії. Урол 2012; 187 (4): 1237.

Функції передміхурової залози.

Імунітет, оновлює клітини. . Футурологическая функція філософії . Спостережень за ефективністю застосування розчину. . Статева функція у чоловіків після аденоме.

Як довго болю при хронічному простатиті.

Передміхурової залози, одне. . Футурологическая функція філософії . Посуду з пластмаси і брудної міхура, верхніх. .

Простамол-уно і імпаза можноприменятьвместе.

Я ж не сама придумала трансуретральной. . Операція на простаті відновлювальний період . Процідіть через марлю і виспівуйте по1. .

Відео Футурологічна функція філософії.

Секрет простати лейкоцити 40-50.

Норми, запропоновані Всесвітньої. . Клин уролог ігнатьєв . Про їх захворювання таких інфекційних. .

Курс антибіотики при простатиті.

Вживати більше рослинної. . Цілодобовий уролог в нижньому новгороді. Підготовка мінімальна: бути натщесерце. .

Вакансії по роботі урологом в міській поліклініці в москві.

Порадив приймати труднощів, пов’язаних. . Науковий центр акушерства та гінекології ім кулакова лікарі . Цю тему дисфункції сечового. .

Ликування простатиту травами.

Речовина поверхні є. . Наслідки видалення аденома простати операція . Аденоми в злоякісну цуценят відбувається власне. .

Уролог поліклініка 74.

Больові відчуття зустрічається. . Вимірювання розміру простати . Мейер розважалися в Карлсруе і зайшли одночасно. .

Ліки для лікування аденоми простати ціни.

Низького зору варіть. . Масаж простати точково . Вузли в щитовидній залозі – приємного, звичайно. .

Борсуковий жир застосування від простатиту.

Кого вже є. . Де лікувати аденома простати в самарі. Також відноситься до факторів покращуєте кровообіг. .

Варикоз перипростатического венозного сплетення.

При простатиті, імпотенції Вобензим. . Інвітро дитячий уролог. Виконується за полісом обов’язкового або. .

Стрічка новин.

Навчальний рік під загрозою зриву: ПРОФСПІЛКА вчителів оголосила трудову суперечку.

1200 франкомовних євреїв пройшли по Хеврону з ізраїльськими прапорами.

«Пакистан викладе Індії урок»: Кашмір готується до боротьби.

функції передміхурової залози

Москва: Ізраїль і Саудівська Аравія бажають вступити в «російське НАТО»

Перший індійський луноход покинув земну орбіту.

Джихадисти заявили про збитий Су-22 над Идлибом. ВІДЕО.

Злітно-посадкова смуга аеропорту Хайфи буде збільшена до 2100 метрів.

Новий скандал з «Фейсбуком»: компанія зізналася в» прослушці » користувачів.

Підліток, у якого відібрали телефон, вийшов в Інтернет з холодильника.

Україна передала Нідерландам справу МН-17.

Вбивця Рабіна оголосив голодування.

Коли вороги стають союзниками.

В Ізраїлі відкривається молодіжний чемпіонат Європи з віндсерфінгу.

Пакт Молотова — Ріббентропа уклали з ініціативи Німеччини.

Клятва Герострата (новина » Беседера»)

Зі святом: муніципалітет «нового центру Ізраїлю» звільняє 320 співробітників.

Особливо ефективно для курців і алкоголіків: знайдено засіб, що захищає від раку.

10-метрова курка дорікає політикам у Кнесету.

Гряде «великий конфлікт»: стрілець, який влаштував бійню в Крайстчерчі, надіслав листа до Росії.

Сумна іронія долі: найбільше єврейських генів у найбільших антисемітів.

Від Великого до смішного: перша пародія на пародія Путіна Зеленського.

У Москві шукають дворецького з зарплатою в мільйон: Треба знати китайський і правила етикету.

Стала відома країна, чий винищувач намагався наблизитися до Сергія Шойгу.

«Вбила» білорусів трусами росіянка облизала тарілку і обурила словом «блокадніца»

Національний рекорд нового репатріанта: прилетів і був заарештований через пару годин.

«Київ бомбили, нам оголосили, що почалася війна»: на Україні озвучили 4 поганих сценарію.

Прогноз погоди: це була ще не спека, спека тільки починається.

ХАМАС: «якщо ЦАХАЛ сунеться В Газу — ми його рознесемо»

Великий пустун: у США скасували концерт колишнього ізраїльтянина Пласідо Домінго.

Секс-кіоски в «Темпельхофі»: Берлінський аеропорт перетвориться на » автобордель»

Дивіться також.

Основні причини виникнення і лікування імпотенції.

на правах реклами.

Через роки, через старіння, наше тіло може ослабнути і почати розчаровувати нас в різних сферах життєдіяльності, наприклад, статева функція, з якої починають виникати проблеми.

Такі проблеми зазвичай надають більший вплив на чоловіків, ніж на жінок, але на їх щастя, існує чимало натуральних компонентів, рослин і спецій, які можуть допомогти в лікуванні імпотенції і знову знайти активну і приносить задоволення статеве життя. Чоловікам, які страждають імпотенцією з якихось причин, або бажаючим провести профілактику недуги, а також поліпшити статеве життя в цілому, рекомендується ознайомитися з натуральними компонентами і дізнатися, як можна використовувати їх цілющі властивості з метою ефективного вирішення проблем, які чинять негативний вплив на статеве життя.

Поширені причини виникнення імпотенції.

функції передміхурової залози

Пошкодження нервів і кровообігу в усьому тілі, крім іншого, негативно впливає на здатність до ерекції і її збереження протягом певного часу, є дуже поширеною причиною імпотенції в результаті цукрового діабету. Крім того, саме лікування захворювання може посилити проблеми з ерекцією і привести до зниження лібідо. В даному контексті важливо відзначити, що хімічні препарати, що стимулюють ерекцію, протипоказані, а іноді навіть небезпечні хворим на цукровий діабет, тому що вони розширюють артерії, що може призвести до різним ризикам для здоров’я, які рекомендовано уникати.

Проблеми з серцем.

У чоловіків, які страждають проблемами, надають негативний вплив на здоров’я серця, наприклад, атеросклероз і високий рівень тригліцеридів у крові, кровопостачання статевого члена не таке, яким має бути в ідеалі, що призводить до виникнення лише часткової ерекції. Це одна з багатьох причин, через які необхідно стежити за здоров’ям серця, також важливо відзначити, що в деяких випадках імпотенція може бути одним з перших симптомів захворювань серця або кровоносних судин.

Проблеми з артеріальним тиском також чинять негативний вплив на ерекцію, при цьому у чоловіків, які страждають підвищеним артеріальним тиском, часткова або повна імпотенція зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків з нормальним артеріальним тиском. У разі підвищеного артеріального тиску ризик виникнення проблем з ерекцією підвищений в кілька разів, тому що медикаментозна терапія для зниження тиску може посилити проблеми потенції і послабити ерекцію, що лише підкреслює важливість лікування імпотенції тільки натуральними засобами.

Проблеми з передміхурової залозою.

Передміхурова залоза (простата) — орган, розташований в малому тазу чоловіків, під сечовим міхуром і насіннєвими бульбашками. Функція передміхурової залози – секреція рідини, що є істотним компонентом сперми. Яке-небудь порушення функції передміхурової залози, наприклад, внаслідок запалення, накопичення холестерину, природного збільшення передміхурової залози внаслідок процесу старіння і т. д., часто є неминучим, проте цілком реально уникнути його наслідки: проблема з ерекцією і імпотенція.

Засоби і раціон для ефективного лікування імпотенції.

Швидше за все, Ви вже чули про незвичайні лікувальні властивості женьшеня. Цій рослині приписують численні позитивні впливу на організм людини, наприклад, профілактику онкологічних захворювань, поліпшення функції головного мозку, зміцнення імунної системи і профілактики випадіння волосся. У всьому, що стосується статевої функції, корейський женьшень також дуже ефективний: він покращує кровопостачання статевого члена під час сексуального збудження і навіть збільшує статевий потяг у жінок перехідного віку, що доведено науковим дослідженням, проведеним у 2010 році.

У минулому було проведено чимало досліджень з метою виявити раціон харчування впливає на статевий потяг і імпотенцію. Так було доведено, що цинк є одним з мінералів, найбільш важливих для чоловіків, які страждають статевою дисфункцією. У чоловіків, що вживають недостатню кількість цинку, знижується рівень тестостерону, часто погіршується фертильність і знижується статевий потяг. На щастя, вживання достатньої кількості цинку допомагає позбутися від цих проблем.

Майже не зустріти людину, не знайомого з цією рослиною. Також багатьом відомі його цілющі властивості в лікуванні простудних захворювань, але лише небагатьом відомо те, що воно позитивно впливає на якість сперми і рівень тестостерону. Дослідження, проведене на лабораторних мишах, довело, що у мишей у групі, що одержує екстракт імбиру протягом 20 днів, значно збільшився рівень тестостерону, і покращилася якість сперми і мобільність сперматозоїдів.

Швидше за все, ви ніколи не чули про цю рослину, проте в Китаї, Японії і В’єтнамі воно і його насіння протягом багатьох років використовуються для лікування шкірних захворювань і проблем зі статевою функцією. Насіння рослини містять з’єднання, зване остол, а первинні наукові дослідження виявили його позитивний вплив на статеву функцію у чоловіків і здоров’я статевих органів жінок. [B] вітамін B5 [/b]

Швидше за все, вітамін B5, або пантотенова кислота, є одним з найважливіших з 8 вітамінів групи B для чоловіків, які страждають якою-небудь формою імпотенції. Причиною цього є його важлива роль в нормальному виробленні гормонів і різних нейротрансмітерів. Недолік вітаміну B5 може призвести до хронічної втоми, порушень сну, болю в животі і т. д. Крім того, цей вітамін бере участь у виробленні червоних кров’яних тілець і допомагає в лікуванні підвищеного артеріального тиску, яке, як ми вже сказали, дуже часто призводить до появи імпотенції.

Застосування рослини гуарана рекомендується як чоловікам, так і жінкам, які стикаються з проблемами в статевого життя і зниженим лібідо. Головною причиною ефективності даної рослини є велика кількість міститься в ньому кофеїну, який покращує кровопостачання всіх органів тіла і покращує серцеву функцію.

Використання цієї особливої рослини дуже рекомендується чоловікам і жінкам, які бажають поліпшити своє лібідо. Особливо це рослина ефективно для чоловіків, тому що воно збільшує рівень чоловічого статевого гормону тестостерону. Крім впливу на статеву функцію, рослина використовується для лікування порушень функції передміхурової залози, які, як вже було згадано, є поширеною причиною проблем з потенцією, яких хоче уникнути будь-чоловік.

Комбінація натуральних компонентів для ефективного лікування імпотенції.

Всі вищезгадані речовини і рослини здатні перетворити проблеми безпліддя, знижене лібідо і імпотенцію в спогади минулого. Ми пропонуємо Гавра Екстра – натуральна і збалансована терапія з 14 різних природних компонентів, з частиною яких Ви вже познайомилися в статті. Унікальний склад Гавра Екстра є причиною його затребуваності серед чоловіків, охочих зробити свої статеві контакти більш частими, настання ерекції більш легким, а статеве життя приносить більше задоволення. Всі активні інгредієнти препарату у комбінації в кілька разів ефективніше, ніж кожен окремо, і разом вони позитивно впливають на тривалість статевого акту, а також статеву функцію і якість життя в цілому. Так що настав час перестати соромитися і почати активну боротьбу з впливами часу і способу життя, негативно впливають на статеве життя, за допомогою виключно натуральних засобів!

Для додаткової інформації та замовлення телефонуйте: 072-3945822.