гіперплазія передміхурової залози лікування

Гіперплазія передміхурової залози: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика.

Являє собою доброякісне пухлинне ураження передміхурової залози, що виникає на тлі розростання тканин залози навколо сечівника.

Причина.

Виникнення захворювання може відбуватися з різних причин, однак самими поширеними факторами, що сприяють збільшенню простати, вважаються генетична схильність, в зв’язку з цим ймовірність захворювання набагато вищий у тих чоловіків, у яких в родині спостерігалися випадки виникнення гіперплазії передміхурової залози у найближчих родичів. Також сприяти виникненню недуги можуть інфекційно-запальні ураження сечостатевих органів, гормональний дисбаланс, який характеризується порушенням співвідношення в організмі пацієнта чоловічих і жіночих гормон. Далеко не останню роль в розвитку захворювання грає вік, чим старше чоловік, тим вище ризик розвитку недуги. Малорухливий спосіб життя також може сприяти виникненню застійних процесів в органах малого таза, що може викликати виникнення доброякісної гіперплазії.

Симптом.

Типовим синдромом цієї недуги є утруднене сечовипускання, аж до повної неможливості самостійного випорожнення сечового міхура. Іноді хворі з гіперплазією скаржаться на прискорене сечовипускання, особливо в нічний час, відчуття не повного спорожнення сечового міхура після сечовипускання. Крім цього, у деяких хворих, які страждають доброякісним збільшенням простати, може спостерігатися поява крові в сечі. Симптоми гіперплазії виникають не відразу, а тому захворювання може деякий час протікати безсимптомно, а розвиток характерної клінічної картини захворювання виникає в міру його прогресування.

Як вирішити проблему

Діагностика.

При підозрі на гіперплазію передміхурової залози хворому призначають її пальпаторне обстеження через задній прохід, фізикальний огляд пацієнта, збір анамнезу і аналіз скарг. Таким пацієнтам в обов’язковому порядку призначається урологічний огляд, що дозволяє оцінити стан зовнішніх статевих органів. За допомогою ректального огляду виконується оцінка стану передміхурової залози. Крім цього, таким хворим призначають аналіз крові і сечі, також може знадобитися визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА) в крові, підвищення якого вказує на гіперплазію передміхурової залози. Серед інструментальних методів діагностики хворому може бути призначено ультразвукове дослідження простати, урофлуометрія, екскреторна урографія і магніторезонансна томографія.

Лікування.

Терапія гіперплазії передміхурової залози ділиться на два типи – консервативну і хірургічну. На ранніх стадіях захворювання можна обмежитися лише медикаментозною терапією. У разі, коли медикаментозна терапія не приносять бажаного результату, вдаються до хірургічного втручання. Медикаментозне лікування грунтується на прийомі препаратів, які викликають розслаблення передміхурової залози, а також медикаментів, які зменшують дію чоловічих статевих гормонів на тканини простати. Хірургічне видалення аденоми може проводитися різними способами. Метод оперативного втручання підбирається фахівцем з урахуванням вираженості патологічного стану. Відмова від лікування гіперплазії передміхурової залози може викликати розвиток циститу, пієлонефриту, сечокам’яної хвороби, каменів в сечовому міхурі, гострої затримки сечі і кровотеч з передміхурової залози.

Профілактика.

Профілактика розвитку гіперплазії простати заснована на своєчасному лікуванні її запальних уражень і систематичних оглядів у лікаря-уролога.

Гіперплазія передміхурової залози: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика.

Являє собою доброякісне пухлинне ураження передміхурової залози, що виникає на тлі розростання тканин залози навколо сечівника.

Виникнення захворювання може відбуватися з різних причин, однак самими поширеними факторами, що сприяють збільшенню простати, вважаються генетична схильність, в зв’язку з цим ймовірність захворювання набагато вищий у тих чоловіків, у яких в родині спостерігалися випадки виникнення гіперплазії передміхурової залози у найближчих родичів. Також сприяти виникненню недуги можуть інфекційно-запальні ураження сечостатевих органів, гормональний дисбаланс, який характеризується порушенням співвідношення в організмі пацієнта чоловічих і жіночих гормон. Далеко не останню роль в розвитку захворювання грає вік, чим старше чоловік, тим вище ризик розвитку недуги. Малорухливий спосіб життя також може сприяти виникненню застійних процесів в органах малого таза, що може викликати виникнення доброякісної гіперплазії.

Симптом.

Типовим синдромом цієї недуги є утруднене сечовипускання, аж до повної неможливості самостійного випорожнення сечового міхура. Іноді хворі з гіперплазією скаржаться на прискорене сечовипускання, особливо в нічний час, відчуття не повного спорожнення сечового міхура після сечовипускання. Крім цього, у деяких хворих, які страждають доброякісним збільшенням простати, може спостерігатися поява крові в сечі. Симптоми гіперплазії виникають не відразу, а тому захворювання може деякий час протікати безсимптомно, а розвиток характерної клінічної картини захворювання виникає в міру його прогресування.

При підозрі на гіперплазію передміхурової залози хворому призначають її пальпаторне обстеження через задній прохід, фізикальний огляд пацієнта, збір анамнезу і аналіз скарг. Таким пацієнтам в обов’язковому порядку призначається урологічний огляд, що дозволяє оцінити стан зовнішніх статевих органів. За допомогою ректального огляду виконується оцінка стану передміхурової залози. Крім цього, таким хворим призначають аналіз крові і сечі, також може знадобитися визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА) в крові, підвищення якого вказує на гіперплазію передміхурової залози. Серед інструментальних методів діагностики хворому може бути призначено ультразвукове дослідження простати, урофлуометрія, екскреторна урографія і магніторезонансна томографія.

Лікування.

Терапія гіперплазії передміхурової залози ділиться на два типи – консервативну і хірургічну. На ранніх стадіях захворювання можна обмежитися лише медикаментозною терапією. У разі, коли медикаментозна терапія не приносять бажаного результату, вдаються до хірургічного втручання. Медикаментозне лікування грунтується на прийомі препаратів, які викликають розслаблення передміхурової залози, а також медикаментів, які зменшують дію чоловічих статевих гормонів на тканини простати. Хірургічне видалення аденоми може проводитися різними способами. Метод оперативного втручання підбирається фахівцем з урахуванням вираженості патологічного стану. Відмова від лікування гіперплазії передміхурової залози може викликати розвиток циститу, пієлонефриту, сечокам’яної хвороби, каменів в сечовому міхурі, гострої затримки сечі і кровотеч з передміхурової залози.

Профілактика.

Профілактика розвитку гіперплазії простати заснована на своєчасному лікуванні її запальних уражень і систематичних оглядів у лікаря-уролога.

Гіперплазія передміхурової залози.

Гіперплазія передміхурової залози.

Широко поширене захворювання у чоловіків середньої та старшої вікових груп. Сутність хвороби полягає в доброякісному розростанні (збільшенні) центральної частини передміхурової залози, навколишнього сечовипускальний канал на виході з сечового міхура.

Це призводить до здавлення сечівника, як наслідок — утруднення сечовипускання і спорожнення сечового міхура, також до подразнення шийки сечового міхура, яке проявляється в прискореному сечовипусканні, особливо у вечірній і нічний час. Саме цей симптом часто є першим проявом гіперплазії простати, змушуючи чоловіків прокидатися і вставати для твору сечовипускання кілька разів за ніч. У інших пацієнтів провідними симптомами є утруднення і млявий струмінь при сечовипусканні, відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

У разі прогресування гіперплазії передміхурової залози можуть розвинутися такі ускладнення, як гостра затримка сечовипускання (раптово виникає неможливість помочитися), утворення каменів сечового міхура, двостороннє порушення відтоку сечі з нирок з розвитком ниркової недостатності. При наявності ускладнень гіперплазії простати, а також якщо консервативне лікування не дає задовільної для хворого мірою зменшити симптоми захворювання, показано хірургічне лікування.

Лікування гіперплазії передміхурової залози.

Видалення гіперплазії передміхурової залози можливо різними доступами. В даний час найбільш часто використовуються ендоскопічні методи, що включають введення через сечовипускальний канал спеціального інструменту (ендоскопа), що дозволяє хірургу під контролем ока видалити гіперплазовану тканину простати.

Існує кілька методик ендоскопічного лікування, серед яких найбільш поширені:

трансуретральна електрорезекція гіперплазії простати і лазерна енуклеація гіперплазії простати.

Трансуретральной резекції (ТУР) гіперплазії простати.

гіперплазія передміхурової залози лікування

При трансуретральной резекції (ТУР) гіперплазії простати за допомогою спеціального електрода, що вводиться через просвіт ендоскопа, хірург робить пошарове «зрізання» тканин гіперплазії простати з одночасним термічним впливом, що призводить до зупинки кровотечі. Операція проводиться під спинномозковою анестезією. Після допомоги в сечовий міхур встановлюється катетер (пластикова трубка), по якій протягом декількох днів відходить сеча, шматочки зрізаних тканин, згустки крові. Потім катетер видаляється і у пацієнта відновлюється самостійне сечовипускання.

Лазерна енуклеація гіперплазії простати.

При лазерної энуклеации на відміну від ТУР за допомогою лазерного волокна хірург виробляє вилущування відразу всієї тканини гіперплазії (а не пошарове зрізання тканин) простати, і видаляє вылущенную аденомучерез просвіт ендоскопа за допомогою спеціального пристрою – морцеллятора. Порівняно ТУР, лазерна енуклеація безпечна і при великих розмірах гіперплазії і характеризується меншим ризиком як внутриоперационного, так і післяопераційного кровотечі. Всупереч поширеній думці, після ендоскопічного видалення аденоми передміхурової залози рідко виникають такі ускладнення, як нетримання сечі і еректильна дисфункція (неможливість досягнення і підтримки ерекції).

Гіперплазія передміхурової залози лікування.

Е ффективность лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози теразозином, фінастеридом або їх поєднанням.

Перекладений, з дозволу Американського коледжу лікарів, з «Теразозин зменшив симптоми ДГПЗ, а фінастерид-ні». ACP J Club 1997; 125: 15. Анотація: Lepor н. В. О. уиллифорд & rsquo, Баррі М. Я. і співавт. для ветеранів справи кооперативних досліджень доброякісної гіперплазії передміхурової залози дослідної групи. Ефективність теразозину, фінастериду або обох при доброякісній гіперплазії передміхурової залози. N Engl J Med 1996;22: 533-9 і з супроводжуючого коментаря Пітера С. Милларда і Вільяма Дж. Мейнерта-молодшого.

Порівняти ефективність і безпеку лікування доброякісної гіперплазії простати (ДГП) теразозином, фінастеридом або їх поєднанням.

Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження, тривалість спостереження — 1 рік.

Амбулаторні відділення медичних центрів Адміністрації США у справах ветеранів.

1229 чоловіків у віці від 45 до 80 років (середній вік 65 років) з ДГП. Критерії включення: вираженість симптомів ?8 балів за шкалою симптомів Американської асоціації урологів; максимальна швидкість струму сечі 4-15 мл/с; обсяг залишкової сечі.

Медикаментозне лікування-приваблива альтернатива хірургічному втручанню при симптоматичної доброякісної гіперплазії простати (ДГП). У кількох клінічних дослідженнях було показано, що a1-адреноблокатори тривалої дії (празозин, теразозин) та фінастерід, інгібітор 5a-редуктази, досить ефективно зменшують симптоми ДГП. В даному рандомізованому контрольованому дослідженні H. Lepor et al. порівнювали ефективність a1-адреноблокатора теразозину, фінастериду, комбінованої терапії теразозином і фінастеридом, а також плацебо. Структура дослідження дозволяє бути впевненим у його достовірності: хворі і лікарі не знали про те, який препарат використовується у кожній групі; у всіх 4 групах хворі володіли однаковими вихідними характеристиками; готовність хворих виконувати призначення лікаря була високою; лише деякі хворі «випали» з поля зору спостерігачів протягом першого року дослідження; аналіз проводили, виходячи з припущення, що кожна група хворих отримувала запропоноване лікування. Критерії оцінки (вираженість симптомів в балах і швидкість току сечі) клінічно значущі, однак було б корисно включити в звіт відомості про залишковому об’ємі сечі, що легко визначається в амбулаторних умовах. При застосуванні одного теразозину спостерігалося помірне зменшення симптомів ДГП і збільшення швидкості струму сечі, а Фінастерид нічим не відрізнявся від плацебо за своєю ефективністю. Побічні ефекти теразозину, за винятком запаморочення і ортостатичної гіпотонії, були виражені слабо. Чоловіки, які приймали Фінастерид, частіше відзначали сексуальні розлади. Для того, щоб визначити, переважує користь від проведеної терапії, її побічні ефекти, корисно було б провести їх всебічну оцінку. Явні відмінності між відсутністю сприятливого ефекту при призначенні фінастериду в даному дослідженні і невеликим зменшенням вираженості симптомів і збільшенням швидкості току сечі при його призначенні у багатоцентровому дослідженні 1992 р. [1] можна пояснити впливом випадкових факторів. Ми воліємо починати лікування симптоматичної ДГП з призначення a1-блокатора; при відсутності ефекту від монотерапії хворим рекомендується операція, а не додавання до лікування фінастериду.

Пітер С. Міллард Вільям Дж. Мейнерт Східної Мейн-медичний центр в Бангорі, штат Мен, США.

Особливості клінічного перебігу та лікування інфравезікальной обсрукции у хворих з гіперплазованої середньої часток передміхурової залози тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медичних наук Бекр, Хусам Арафат Рашид.

Спеціальність ВАК РФ 14.00.40 Кількість сторінок 126.

Відео — гіперплазія передміхурової залози лікування (Відео)

Зміст дисертації кандидат медичних наук Бекр, Хусам Арафат Рашид.

Глава I. сучасні методи лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ).

1.1. Загальні дані.

1.2. Медикаментозне лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.3. Оперативне лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.4. Особливості Лікування хворих з інфравезикальною обструкцією, зумовленою середньою часткою передміхурової залози.

Глава II. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ І МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ.

2.1. Характеристика хворих.

2.2. Методи обстеження хворих.

Глава III. ОСОБЛИВОСТІ СИМПТОМАТИКИ ТА КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ДОБРОЯКІСНОЇ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ПРИ ЗБІЛЬШЕННІ СЕРЕДНЬОЇ ЧАСТКИ.

Глава IV. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ДОБРОЯКІСНУ ГІПЕРПЛАЗІЮ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

ПРИ ГІПЕРПЛАЗІЇ СЕРЕДНЬОЇ ЧАСТКИ.

4.1. Медикаментозне лікування.

4.2. Оперативне лікування.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Урологія», 14.00.40 шифр ВАК.

Значення комбінованого уродинамічного дослідження у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози 2004 рік, кандидат медичних наук Невирович, Євген Станіславович.

Ускладнення трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози та шляхи їх профілактики 2011 рік, кандидат медичних наук Ткачук, Ілля Миколайович.

Ускладнення трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози 0 рік, кандидат медичних наук Мосоян, Мкртич Семенович.

Трансуретральна лазерна хірургія при доброякісній гіперплазії передміхурової залози 2004 рік, кандидат медичних наук Ашраф, Ахмед Алі.

Трансуретральна резекція простати у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози у поєднанні з хронічним простатитом 2004 рік, кандидат медичних наук Учваткин, Георгій Вікторович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Особливості клінічного перебігу та лікування інфравезікальной обсрукции у хворих з гіперплазованої середньої часток передміхурової залози»

Актуальність проблеми. У структурі урологічних захворювань доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) займає значне місце (Лопаткин Н.А., 1999; Лоран О. Б. і співавт., 2000, 2002; Винаров А. З. і Асламазов Е. Г., 2002; Аляєв Ю. г. і співавт., 2002, 2006; Мартов А. г. і співавт., 2003; Andersen I. і співавт., 1996; Levy D., 1999; Chappie С., 1999 та ін). F. Schroder і співавт. (1992) знайшли, що це захворювання зустрічається у 34% чоловіків у віці 40-50 років, у 67% чоловіків у віці 51-60 років, у 77% чоловіків у віці 61-70 років та у 83% чоловіків старше 70 років. Деякі автори (Алчинбаев М. К. і співавт., 2001; Signorello I. і співавт., 1999) відзначають зростання захворюваності ДГПЗ в останні роки у жителів багатьох країн світу.

Висока поширеність ДГПЗ у чоловіків визначає актуальність питань своєчасного розпізнавання і патогенетично обгрунтованого лікування цієї хвороби. Для правильного вибору методу лікування хворих на ДГПЗ надзвичайно важливе значення має правильна діагностика захворювання з урахуванням форми гіперплазованої передміхурової залози, ступеня інфравезікальной обструкції, об’єму передміхурової залози (Лопаткин Н.А. та співавт., 2001, 2002; Ткачук В. н. і співавт., 2000, 2002, 2006; Аляев Ю. Г. і співавт., 2002; Лоран О. Б. і співавт., 2002; Boyle р. і співавт., 2000; Souverein р. і співавт., 2003).

Клінічні прояви ДГПЗ багато в чому залежать від форми росту і обсягу гіперплазованих вузлів, що призводять до інфравезікальной обструкції. Відомо, що у хворих на ДГПЗ можуть бути гіперплазовані або тільки бічні частки залози, або тільки середня частка, або одночасно всі три частки (Тиктинский О. Л., 1999). В даний час існування так званої гіперплазованої середньої частки передміхурової залози та її роль у розвитку інфравезікальной обструкції не викликає сумніву (Чепуров А. К. та співавт.,

1997; Мазо Е. Б. і співавт., 1998; Кабардоков А. Х., 1999; Marion s., 1923; Schroder F. і співавт., 1992). Деякі автори (Питель Ю. А., 1996; Ткачук В. Н., 1997; Сівков А. В., 1999; Bush I. і співавт., 1996) зазначили, що особливістю середньої частки ДГПЗ є відсутність ефекту при лікуванні цієї форми хвороби різними медикаментозними препаратами.

Однак до теперішнього часу опубліковані лише поодинокі роботи, присвячені особливостям розпізнавання і лікування хворих ДГПЗ з гіперплазованої середньою часткою передміхурової залози. Всі ці роботи були опубліковані співробітниками урологічної клініки Російського державного медичного університету (Мазо Е. Б., Чепуров А. К., Кабардоков А. Х.) в 1997-1999 р. р. До теперішнього часу відсутні діагностичні критерії, що дозволяють об’єктивно оцінити ступінь участі гіперплазованої середньої частки передміхурової залози, поряд з бічними частинами, у розвитку інфравезікальной обструкції у хворих на ДГПЗ. Таким хворим не проводилося комплексне уродинамічне дослідження «тиск — потік» для доказу наявності, характеру та ступеня вираженості інфравезікальной обструкції. Важливим у таких хворих є доказ наявності збільшеної середньої частки передміхурової залози як клапана в механізмі розвитку інфравезікальной обструкції. Не вивчені морфологічні особливості гіперплазованої середньої частки і особливості кровотоку в середній частці у хворих на ДГПЗ. Не вивчені фактори ризику можливих ускладнень оперативних втручань у таких хворих. Відсутні дані про віддалені результати лікування цієї групи хворих.

Все це диктує необхідність глибокого вивчення особливостей клінічного перебігу, розпізнавання і лікування інфравезікальной обструкції у хворих з гіперплазованої середньою часткою ДГПЗ.

Мета роботи. Метою цього дослідження стало поліпшення результатів лікування хворих на ДГПЗ з гіперплазованою середньою часткою простати.

1. Вивчити особливості симптоматики і клінічного перебігу ДГПЗ при гіперплазії середньої частки передміхурової залози.

2. Визначити місце трансректального ультразвукового дослідження передміхурової залози в момент сечовипускання для розпізнавання різних форм гіперплазованої середньої частки передміхурової залози.

3. Встановити особливості васкуляризації гіперплазованої середньої частки у хворих на ДГПЗ.

4. Виявити особливості морфологічної структури гіперплазованої середньої частки передміхурової залози.

5. Оцінити місце комбінованого уродинамічного дослідження у хворих на ДГПЗ з гіперплазією середньої частки.

6. Уточнити показання до медикаментозного і оперативного лікування хворих ДГПЗ з гіперплазією середньої частки.

7. Провести аналіз інтраопераційних, ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень трансуретральной резекції простати у хворих з гіперплазованої середньої часток передміхурової залози.

Наукова новизна. Доведено, що в клінічній картині захворювання у хворих на ДГПЗ з гіперплазією середньої частки переважають обструктивні симптоми. Встановлено переважання стромального компонента над залозистим в тканини гіперплазованої середньої частки передміхурової залози. Вперше детально вивчені особливості кровообігу в гіперплазованій середній частці передміхурової залози у хворих на ДГПЗ. Вперше обґрунтовано місце комбінованого уродинамічного дослідження «тиск-потік» у хворих на ДГПЗ з гіперплазією середньої частки. Проведено аналіз ефективності медикаментозного та оперативного лікування хворих та встановлено причини післяопераційних ускладнень трансуретральной резекції простати у хворих з гіперплазією середньої частки передміхурової залози.

Практична значимість роботи. Розроблено комплекс діагностичних заходів для визначення різних форм гіперплазованої середньої частки передміхурової залози і визначено показання до різних методів лікування хворих на ДГПЗ при гіперплазії середньої частки.

Основні положення, що виносяться на захист.

1. Морфологічною особливістю гіперплазованої середньої частки передміхурової залози є переважання в ній стромалыюго компонента над залозистим.

2. Особливістю васкуляризації гіперплазованої середньої частки у хворих на ДГПЗ є зниження щільності судинного сплетення і швидкості кровотоку в артеріях і венах.

3. Виразність симптомів ДГПЗ при гіперплазії середньої частки залежить від її рухливості.

4. Основним методом лікування хворих на ДГПЗ з гіперплазованої середньою часткою є оперативне втручання — трансуретральна резекція простати.

5. Медикаментозне лікування хворих на ДГПЗ з гіперплазією середньої частки може бути застосоване тільки при тридолевій формі захворювання, але обов’язково — при наявності необтурирующей фіксованою середньою часткою передміхурової залози.

Апробація роботи. Матеріали дисертації докладені і обговорені на засіданні проблемної комісії з нефрології та урології Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. акад. І. П. Павлова (Санкт-Петербург, 2005, 2006), на 866 засіданні Санкт-Петербурзького наукового товариства урологів їм. С. П. Федорова (Санкт-Петербург, 2004), на третій Всеросійській конференції «Чоловіче здоров’я» (Москва, 2006).

Публікація. По темі дисертації опубліковані 2 роботи.

Впровадження отриманих результатів у практику. Результати дослідження впроваджені в практику роботи урологічної клініки СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова (Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, 17), урологічного відділення Маріїнської лікарні гір. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Ливарний пр., 56) і урологічного відділення Мурманської обласної лікарні (Мурманськ, вул. клінічна, 6).

Зв’язок з планом наукових досліджень. Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт кафедри урології Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. акад. І. П. Павлова з проблеми » розробка нових і удосконалення існуючих методів профілактики, діагностики та лікування урологічних захворювань», затвердженої Міністерством охорони Здоров’я РФ, номер державної реєстрації 01200212891.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 126 сторінках машинописного тексту і складається з вступу, чотирьох глав, висновків, практичних рекомендацій і списку літератури, в якому наведено 314 джерел, у тому числі 176 робіт російською мовою і 138 — на іноземних мовах. Робота ілюстрована 30 таблицями і 11 малюнками.

Лікування гіперплазії передміхурової залози.

Найпоширенішим захворюванням чоловіків літнього віку є аденома простати, сучасна назва якої — гіперплазія передміхурової залози. Це вузликове доброякісне новоутворення з тканин простати. Сам термін «гіперплазія» означає розростання тканини, і оскільки вона розташована уздовж сечівника, то і основні симптоми пов’язані з його здавленням.

Клінічні прояви досить різноманітні і залежать від форми і стадії захворювання, а також від віку чоловіка. Проявляються вони прискореним сечовипусканням маленькими порціями, млявою струменем, частими позивами до сечовипускання, особливо в нічний час. Якщо тривалий час не звертати уваги на ці симптоми, то вони можуть призвести до серйозних ускладнень гострої затримки сечі, інфекцій сечовивідних шляхів, каменях у сечовому міхурі, розривів сечового міхура і навіть до ураження нирок.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози може бути консервативним і оперативним. І тільки лікар може правильно визначити, який з методів вам показаний. Це залежить від віку, симптомів, ускладнень, супутніх захворювань і деяких інших причин.

лікарська терапія.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Найчастіше при аденомі простати з помірно вираженими симптомами застосовують лікарську терапію. Серед найбільш часто використовуваних препаратів для полегшення основних симптомів наступні:

група препаратів, що поліпшують сечовипускання за рахунок спазмолітичного ефекту (доксазозин, теразозин);

група препаратів, що зменшують розміри простати за рахунок впливу на гормони (фінастерід, дутастерід);

комбінована терапія двома групами препаратів.

оперативне лікування.

У випадках неефективності консервативного лікування, пацієнту запропонують оперативне лікування аденоми простати. Головною метою хірургічних операцій є повне або часткове видалення передміхурової залози, яка своїм розміром створює основна кількість симптомів.

Найбільш поширені операції, що застосовуються при аденомі простати:

трансуретральна резекція простати;

Також все частіше застосовують малоінвазивні втручання при аденомі простати. Це ендоскопічна терапія передміхурової залози за допомогою спеціального лазера: абляція, енуклеація і вапоризація.

Незалежно від обраного методу лікування, абсолютно всім призначається дієтичне харчування з виключенням алкогольних напоїв і кави, гострих і смажених страв, з контролем прийому рідини, особливо в нічний час. Також рекомендується відмовитися від куріння.

Також можуть рекомендувати фізіотерапевтичні процедури і лікувальну фізкультуру. Важливо бути активним, оскільки навіть мінімальні фізичні вправи можуть поліпшити кровопостачання і сприяти зниженню прояву симптомів.

Ще одним важливим фактором профілактики-підтримка імунітету. Переохолодження і застуда можуть привести до посилення симптомів захворювання. Саме тому слід тепло одягатися, не сидіти на холодному і не пити крижані напої.

ДОБРОЯКІСНА ГІПЕРПЛАЗІЯ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ: ЛІКУВАННЯ БЕЗ ОПЕРАЦІЇ.

Доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ) називають аденому простати. Вона є доброякісним утворенням, що формується з залозистого епітелію або стромального компонента простати.

При аденомі простати відзначається формування невеликого вузлика або вузликів, які в процесі росту здавлюють сечовипускальний канал, внаслідок чого порушується струм сечі.

ДГПЗ характеризується доброякісним зростанням, що є основною відмінністю даного захворювання від ракової пухлини. Практично у кожного третього представника чоловічої статі у віці після 50 років урологи діагностують аденому передміхурової залози. Незважаючи на доброякісне розвиток пухлини, вона тягне за собою серйозні наслідки для чоловічого організму, які проявляються як в дисфункції сечостатевої системи, так і в зниженні сексуальної потенції. Це обумовлює необхідність в негайному і ефективному лікуванні. При відсутності такого можуть виникати різні ускладнення, включаючи патології прямої кишки, нирок і інших органів.

Гіперплазія передміхурової залози лікування.

В даний час все більше соціальне значення відводиться серцево-судинної патології, новоутворень, ендокринних захворювань, які є частою причиною високої смертності населення, випадків тимчасової та тривалої непрацездатності. Водночас приділяється менше уваги хронічним захворюванням сечостатевої системи, що різко знижує якість життя хворих. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є одним з таких захворювань [1; 2].

Найбільш поширеними методами оперативного лікування ДГПЗ при неефективності консервативного ведення є травматична, пов’язана з високим ризиком інтра — та післяопераційних ускладнень відкрита аденомектомія — 27,2% операцій і трансуретральна резекція простати (ТУРП) — 27,8%. ТУРП в даний час є «золотим стандартом» оперативного лікування ДГПЗ, однак вона найбільш ефективна і показана при обсязі передміхурової залози (ПЖ) від 30 до 80 см3 [3; 4].

Незважаючи на гарну ефективність зазначених втручань, не кожному хворому можливо запропонувати таке лікування в силу різних обставин. До них можна віднести: вік – що нерозривно пов’язане з самим визначенням ДГПЗ, обумовлені вказаними фактором супутні захворювання, підвищують анестезіологічний ризик, небажання самого хворого зважаючи ризику характерних ускладнень – таких як ретроградна еякуляція, нетримання сечі, зниження еректильної функції.

Не так давно з’явилися такі мінімально інвазивні методи, як трансуретральна мікрохвильова терапія, інтерстиціальна лазерна термоабляция, трансуретральна голчаста абляція, водо-індукована термотерапія та ін [5; 6]. Однак застосування даних методів при великому обсязі залози також обмежено.

Одна з активно розвиваються високотехнологічних галузей медицини – ендоваскулярна хірургія. Достоїнствами ендоваскулярних втручань є: мінімальна інвазивність, низький операційний ризик, швидке відновлення пацієнтів, відсутність необхідності у проведенні анестезіологічного посібника, можливість проведення у літніх людей і у пацієнтів з тяжкою соматичною патологією.

Спочатку ендоваскулярна емболізація в урології розглядалася лише як спосіб зупинки життєзагрожуючих кровотеч із сечового міхура і передміхурової залози [7].

У частини пацієнтів після виконання емболізації в басейні нижньої мочепузирного артерії були відзначені редукція обсягу ПЖ і, як наслідок, поліпшення якості сечовипускання, що наштовхнуло дослідників на думку про можливості застосування даного методу в лікуванні хворих на ДГПЗ.

Вже в 2010 році португальські дослідники на чолі з J. M. Pisco представили дані 4-річних спостережень за результатами нового методу лікування доброякісної гіперплазії простати. Метод був технічно успішним у 14 з 15 пацієнтів (93,3%) [8]. В цьому ж 2010 р. вітчизняні дослідники (Неймарк А. В., Карпенко А. А., Яковець Я. В.) представили дані по емболізації артерій простати у 40 хворих з високим ризиком оперативного втручання. Втручання дозволило після операції на тлі зниження вираженості клінічних проявів зменшити обсяг передміхурової залози на 50%, обсяг аденоматозного вузла — на 43%, дослідження тривають і донині [9].

Інші незалежні дослідники в 2012 році на чолі з Carnevale F. C.опублікували результати лікування більше 100 хворих ДГПЗ з СНМП і об’ємом залози від 30 до 90 см3. Ефективність процедури оцінювалася як вкрай висока [10]. До теперішнього моменту щорічно з’являються нові результати досліджень з усього світу, що свідчать про високий потенціал методу емболізації простатичних артерій (ЕПА).

Мета дослідження.

Оцінити довгострокові результати лікування методом ЕПА хворих на ДГПЗ. Розробити алгоритм ведення різних груп пацієнтів після виконання ЕПА.

Матеріал і методи.

Починаючи з 2004 по 2015 рік на базі відділення рентгенопераційних методів діагностики та лікування алтайської крайової клінічної лікарні у 70 пацієнтів проведена ЕПА. Вік хворих склав 69,7±7,3 року, обсяг передміхурової залози 111,6±52,6 см3. Максимальний об’єм ПЖ-296 см3. Індекс IPSS — 18,3±3,2, максимальна швидкість сечовипускання Qmax (maximum urinary flowrate) – 7,3±4,2 мл/с. Всі пацієнти були попереджені про можливі ускладнення при проведенні процедури та про можливі альтернативні методи лікування. Переважна більшість пацієнтів мала різну супутню патологію: цукровий діабет, патологія серцево-судинної системи, надмірна вага, що значною мірою збільшувало ризик оперативного лікування загальноприйнятими методами. Перед процедурою проводилося анкетування за міжнародною системою сумарної оцінки симптомів при захворюваннях простати (IPSS), оцінці якості життя QoL. Обсяг простати і вузла визначався за даними трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ) ПЖ. Перед оперативним втручанням всім хворим було проведено дослідження крові на визначення рівня простатспецифічного антигену (ПСА), в сумнівних випадках проведена пункційна біопсія передміхурової залози.

Для аналізу якості сечовипускання проводилася урофлоуметрія (УФМ).

Ефективність лікування оцінювалася на 6, 12 і 24-й місяці після процедури.

ЕПА проводилася під місцевою анестезією трансфеморальним або чресплечевим доступом за методикою Сельдінгера. Під рентгенівським контролем виконувалася суперселективна катетеризація гілок внутрішньої клубової артерії (ВПА). Потім виконувалася емболізація судин, що живлять ПЖ, шляхом застосування микрокатетерной техніки з введенням мікросфер EmboGold (BiosphereMedical, Франція), розміром 100-300 або 300-500 мкм, до повної блокади кровотоку (рис. 1).

Рис. 1. Стрілкою вказано дистальний кінець катетера, контрастується простатична артерія зліва.

Діаметр мікросфер вибирався в залежності від діаметра артерій, що живлять передміхурову залозу. Для катетеризації застосовувалися катетери конфігурації Roberts5F або Cobra5F, які виконували роль провідникового катетера. Через просвіт провідникового катетера проводився мікрокатетер на микропроводнике. Після емболізації артерій простати з одного боку, провідниковий катетер 5F встановлювався в контр-або іпсилатеральну артерію, в залежності від доступу, і процедура повторювалася. У ряді випадків потрібна пункція обох стегнових артерій з проведенням провідникового катетера контрлатерально.

Для оцінки типу розподілу ознак використовували показники ексцесу та асиметрії, що характеризують форму кривої розподілу. Значення безперервних величин представлені у вигляді M±m, де M – вибіркове середнє арифметичне і m – стандартна помилка середнього. У випадках нормального розподілу, а також рівності вибіркових дисперсій, для порівняння пов’язаних вибірок використовували парний t-критерій Стьюдента. В інших випадках використовували непараметричний t-критерій Вілкоксона. Рівність дисперсій оцінювали за F-критерієм Фішера. Рівень статистичної значущості при перевірці нульової гіпотези приймали відповідний Р.

Гіперплазія передміхурової залози лікування.

Пошукові інструкції: Пошукові терміни не чутливі до регістру Слова загального вжитку ігноруються За замовчуванням повертаються тільки статті, що містять всі пошукові терміни (тобто використовується оператор AND ), Щоб знайти статті, що містять один з термінів, комбінуйте потрібні слова з оператором OR ; наприклад, освіта OR навчання Для створення складних пошукових запитів використовуйте дужки; наприклад, архів ((журналів OR конференцій) NOT дисертацій) Для пошуку точних фраз використовуйте лапки; наприклад, «видання відкритого доступу» Виключайте слова за допомогою знака — (дефіс) або оператора NOT ; наприклад, конкурс краси або ж конкурс NOT краси Використовуйте в термінах символ * в якості метасимвола, що позначає будь-яку послідовність символів; наприклад, за запитом соці* будуть знайдені документи, що містять слова «соціальний», «соціологія», «соціалізм», «соціум» і т. д.

Спосіб лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Власники патенту RU 2368408:

Винахід відноситься до медицини, зокрема до урології, і стосується лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Для цього в пряму кишку хворого, що лежить на боці із зігнутими в кульшових суглобах ногами, вводять 70 мл 1% розчину гідролізату плаценти з температурою 37°С. Потім внутриректально вводять випромінюючу голівку з панговым обмежувачем апарату «Стрижень — 1» і впливають ультразвуком інтенсивністю 0,3±0,05 Вт/см в імпульсному режимі. Ефективна площа випромінювання становить 2 см 2 ±10%, частота імпульсів — 50 Гц. Тривалість щоденних процедур 6 хвилин, на курс 8 процедур. Спосіб забезпечує стимуляцію місцевого імуногенезу, регенерації і фагоцитозу, нормалізацію акту сечовипускання, збільшення безрецидивного періоду. 6 табл.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до урології, а саме до фізіотерапії в системі реабілітації андрологічних хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Аденома простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози — ДГПЗ) є одним з найбільш поширених урологічних захворювань у чоловіків зрілого віку. Згідно з останніми статистичними даними, у віці 40 років у 50% чоловіків є зміни в передміхуровій залозі, пов’язані з її збільшенням (гіперплазією), а після 80 років кожен чоловік має аденому простати. Розвиток захворювання пов’язане з порушеннями гормонального тла організму, які спостерігаються практично у всіх чоловіків після 40-45 років (так званий чоловічий клімакс або андропауза) [Нестеров Н.І. у «Медична реабілітація» / Під редакцією Боголюбова В. М. — Том III. — С. 402. — 2007 р., Усович А. К. Морфометричні параметри инволютивных змін судинно-тканинних відносин передміхурової залози чоловіків //в зб.: Судинна система в нормі, експерименті та патології. — Вітебськ. — 1997. — С. 19-22]. Цей стан характеризується розростанням тканини передміхурової залози (простати), збільшенням її обсягу, розладом кровообігу і приєднанням запалення передміхурової залози через застійних явищ в малому тазу. Виникає дефіцит ресурсів утилізації скупчуються в цій області пошкоджених клітин. Велика кількість не виведених «будівельних» білків і призводить до розростання залози [Тиктинський О. Л., Михайличенко В. В. Андрологія. — Медіа-Прес. — 1999. — 176 С.-193]. В результаті виникає запалення в сечостатевому тракті, що супроводжується розвитком вторинного імунодефіциту, що проявляється в ослабленні реакцій клітинного і гуморального імунітету, пригнічення здатності лейкоцитів до интерферонообразованию, в більшості випадків виникають явища простатиту і труднощі лімфовідтоку, а для цього потрібні ресурси мікровібрації. Власні ресурси мікровібрації (м’язовий тонус) з віком значно зменшуються і аденома починає рости. У чоловіків старших вікових груп часто зустрічаються абактеріальні запалення в поєднанні з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози (ДГПЗ) [Карпухін І. В. Медична реабілітація. — Москва-Перм. — Т. 3. — С. 428-461. — 1998 р., Мірошников В. М., Проскурін А. А. Захворювання органів сечостатевої системи в умовах сучасної цивілізації. — Астрахань. — 2001 р. — 236 с.].

Клінічні симптоми ДГПЗ діляться на ірритативні (дратівливі): часте бажання помочитися, раптові мимовільні сечовипускання та обструктивні (ускладнюють) — ослаблення і потоншення струменя сечі, довге очікування початку сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура. Перераховані прояви значно знижують якість життя чоловіка. При відсутності своєчасного лікування аденома простати викликає цілий ряд дуже грізних ускладнень: гостра затримка сечі, коли аденома простати повністю перекриває канал і акт сечовипускання стає неможливим; хронічний цистит і пієлонефрит, тобто запальні зміни в сечовому міхурі і нирках; хронічна ниркова недостатність; утворення каменів у сечовому міхурі, кровотечі з розширених вен, аденома простати, що вимагає термінового оперативного лікування; різке стоншення м’язового шару сечового міхура і т. д. ДГПЗ створює умови для активізації мікрофлори, застійних явищ в передміхуровій залозі і виникненню хронічного простатиту [Приватна фізіотерапія під редакцією Р. Н.Пономаренко. — С. 719-721; Сагалов А. В. Амбулаторно-поліклінічна андрологія. — М. — Медична книга. — С. 95-98; Тиктинський О. Л., Михайличенко В. В. — Андрологія. — Медіа-Прес. — 1999. С. 183-186].

Таким чином, лікуванню підлягають обидва стани, так як взаємозалежні. Покращує дренажну функцію тканини простати і підвищуючи імунобіологічні процеси в ній, буде досягнутий ефект зменшення та санації залози та профілактики розвитку простатиту, а також інших ускладнень, збереження якісної життя чоловіка на фізіологічному рівні.

Методи лікування аденоми простати поділяються на: медикаментозні, немедикаментозні та хірургічні. Лікування в I і II стадії захворювання переважно консервативне. Воно спрямоване на нормалізацію кровообігу в органах малого таза, поліпшення трофіки детрузора, ліквідацію запального процесу в передміхуровій залозі, зменшення розмірів аденоми. Однак навіть при II стадії захворювання у разі значних клінічних проявів проводяться хірургічні втручання, так як різко знижується якість життя пацієнта [Тиктинский О. Л., Михайличенко Ст. Ст. — Андрологія. — Медіа-Прес. — 1999. С. 193-199].

Застосовуються у таких випадках малі інвазивні втручання: трансуретральна резекція простати (ТУРП або ТУР), трансуретральна электровапоризация передміхурової залози, трансуретральна инцизия передміхурової залози, мікрохвильова терапія, лазерні методи, фокусований ультразвук високої інтенсивності, трансуретральна голчаста абляція, кріодеструкція, балонна дилатація, стенти. Проте в ході операцій часто є ускладнення, які вимагають подальшого відновного лікування таких хворих. До основних ускладнень після операцій з приводу аденоми простати відносяться: нетримання сечі (1-2%), стриктура уретри, тобто зрощення сечівника (1,6-3%), імпотенція (5-15%), ретроградна еякуляція (закид сперми в сечовий міхур) (40-80%) [Тиктинский О. Л., Михайличенко О. В. Андрологія. — СПБ: медіа прес. — 1999 р.-С. 199-212, Аполіхін О. І.-доброякісна гіперплазія передміхурової залози / за редакцією Лопаткіна Н. А. — м.-1997. — С. 100-111].

З немедикаментозних методів консервативного лікування аденоми простати найбільш технічно близький метод витафонтерапии, заснований на застосуванні віброакустичного впливу на тканини залози, яке формує власну мікровібрацію в тканинах за рахунок фонової активності м’язових клітин. Насичення тканин колагеном покращує лимфооток, а разом з ним йдуть будівельні білки, зменшується набряк, зменшуються розміри ПЖ і відновлюється відтік сечі по уретрі [Федоров В. Ф. «Вітафон. Лікування і профілактика захворювань». С-Петербург.«Віта — Нова»., 2002 р. С. 168-172]. Метод полягає в курсовому застосуванні вітафонтерапії 2 рази на день за схемами від апарату » вітафон-2»:

Таблиця 1 фонування кожної області 2 рази на добу 6 днів на тиждень енергія Режим початковий час Темп збільшення часу фонірова-ня кінцевий час фонування Область нирок, точки «К» енергія 3 Режим 2 10 хв Плюс 1 хв ежедн. 30 хв (15+15) Область печінки, точки «М» Енергія 2 Режим 2 5 хв Плюс 1 хв через день 15 хв Область промежину — один вібрафон і — сечового міхура другий вібрафон Енергія 3 Режим 2 чергувати з режимом 4 5 хв Плюс 1 хв через день 15 хв Хребет, точки Е3 Енергія 2 Режим 3 2 хв Плюс 1 хв через день 10 хв Хребет, точки Е4 Енергія 2 Режим 3 2 хв Плюс 1 хв через день 10 хв.

Область нирок фонують разом з печінкою і потім разом з передміхурової залозою.

Області Е3 фонують разом з Е4. Використовують два здвоєних віброфона.

Один день в тиждень можна зробити пропуск, але не обов’язково.

Через місяць застосування в один з днів тижня фонування передміхурової залози проводять в режимі 4:

Таблиця 2 Фонирование кожній області 1-2 рази на добу Енергія Режим Час фонирования Область нирок, точки «До» Енергія 3 Режим 2 30 хв Область печінки, точки «М» Енергія 2 Режим 2 15 хв Область промежину — один вібрафон і — сечового міхура другий вібрафон Енергія 3 Режим 2 чергувати з 4 15 хв.

Клінічно через 4 тижні пацієнти відзначають поліпшення, а при УЗД є позитивна динаміка розмірів передміхурової залози.

Однак даний метод має недоліки:

— метод включає вплив на безліч різнозначних полів з прописом відмінних один від одного параметрів за один сеанс;

— методом вітафонтерапії треба користуватися без перерв протягом усього життя. Це означає, що вранці і ввечері чоловік повинен постійно приділяти час до 30 хвилин, що в реальності практично нездійсненно;

— клінічний ефект досягається тільки до 3 тижня застосування методу.

Завданням винаходу є підвищення ефективності лікування за рахунок швидкого купірування запальних проявів, зменшення розмірів передміхурової залози, поліпшення якості життя пацієнтів.

Поставлена задача досягається тим, що хворим з аденомою простати 1-2 ступеня здійснюють вплив фізіотерапевтичним фактором. У пряму кишку вводять 70 мл 1% розчину гідролізату плаценти з температурою 37°С в положенні хворого на боці із зігнутими в кульшових суглобах ногами. Потім вводять випромінюючу голівку з панговым обмежувачем апарату «Стрижень — 1» і внутриректально впливають ультразвуком інтенсивністю 0,3±0,05 Вт/см 2 , при ефективній площі випромінювання 2 см 2 ±10%, частотою повторення імпульсів 50 Гц. Озвучування здійснюють в імпульсному режимі. Тривалість процедури 6 хвилин, процедури проводять щодня, на курс 8 процедур.

— В пряму кишку вводять 70 мл 1% розчину гідролізату плаценти з температурою 37°С в положенні хворого на боці із зігнутими в кульшових суглобах ногами.

— Потім вводять випромінюючу голівку з панговым обмежувачем апарату «Стрижень — 1» і внутриректально впливають ультразвуком інтенсивністю 0,3±0,05 Вт/см 2 , при ефективній площі випромінювання 2 см 2 ±10%, частотою повторення імпульсів 50 Гц. Озвучування здійснюють в імпульсному режимі.

— Тривалість процедури 6 хвилин, процедури проводять щодня, на курс 8 процедур.

Сукупність істотних ознак винаходу дозволяє отримати новий технічний результат:

1) домогтися зменшення передміхурової залози в обсязі за рахунок.

— ліквідації застійних явищ в тканини передміхурової залози;

— поліпшення дренажної та евакуаторної функції по вивідних протоках простати;

— зниження в’язкості секрету передміхурової залози;

2) швидко купірувати запальні прояви в простаті;

гіперплазія передміхурової залози лікування

3) поліпшити якість життя пацієнта за рахунок зникнення клінічних симптомів: частих позивів до сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, зникнення необхідності потуживания при сечовипусканні, зникнення необхідності вставати вночі для сечовипускання.

Критерієм вибору 1% розчину «Гідролізату плаценти» з’явилася патогенетична обґрунтованість методу впливу на слизову оболонку прямої кишки при хронічних запальних захворюваннях органів малого тазу у чоловіків препаратів протизапальної, стимулюючого, імуномодулюючої характеру. Препарат «Гідролізат плаценти», отриманий з плаценти худоби, розроблений колективом авторів та вчених на базі виробничого ТОВ «Компанія Ялма» з подальшим лабораторним і клінічним випробуванням у центрі пластичної хірургії і косметології МЗ Росії (атестат №ГСЕН. Ru. ЦОА. 158 Державний реєстр №РОСС RU. 0001.510346. Протокол №46 від 19.09.2003. Супровідний лист від 26.08.2003 р. сан. епід. закл. №77.99.03.915.Д005721. 10. 01. від 01.10.2001 р висновок Інституту пластичної хірургії та косметології МОЗ Росії від 19.09.2003). Препарат містить високоактивні пептиди, амінокислоти, мукополісахариди, гіалуронову і нуклеїнові кислоти, мікроелементи. Перераховані компоненти забезпечують потужну антиоксидантну дію, стимулює не тільки процеси місцевого імуногенезу, регенерації та фагоцитозу, але і тонізуючу центральну нервову систему, поліпшує роботу серцевого м’яза [Рекомендації по застосуванню оздоровчої продукції. — під редакцією Дериглазової Н. А. — компанія «Ялма». — Москва. — 2006. — 39 с.; Козирєва Л. Г. «ефективне застосування плацентарних препаратів». — Ангарськ. — 2005 р.]. Попадання частинок гідролізату плаценти в кров’яне русло і регіональні лімфатичні залози справляє значний імуномодулюючий ефект не тільки на місцевий неспецифічний захисний епітеліальний бар’єр, але і на системний імунітет в цілому.

Критерієм вибору ультразвукового впливу внутриректально з’явився механізм біофізичного впливу фактора і анатомічна близькість простати до передньої стінки прямої кишки, куди можна вводити лікарський речовина, швидкість поширення якого в організмі прирівнюється до внутрішньовенного введення препаратів. Ультразвукові коливання проникають на глибину 4-6 см, досягаючи передміхурової залози. Механічні коливання передаються клітинам і тканинам у формі мікромасажу за рахунок кавітаційного ефекту. В області впливу рефлекторно розширюються судини, в них посилюється кровотік, підвищується інтенсивність біохімічних і обмінних процесів, місцева температура. Значно підвищується лімфокровозвернення в тканинах простати, прискорюються процеси регенерації, імунологічна активність за рахунок кавітаційного (»клітинного масажу») компонента лікувального механізму дії ультразвуку. При цьому в передміхуровій залозі, багатою рідиною (кров, лімфа, м’язова тканина), відбувається посилення дифузних процесів, швидкості біохімічних реакцій, що викликає виникнення температурних градієнтів, що розсмоктуються набряки, інфільтрати, ексудати, крововиливи. Відбувається розсмоктування рубцевої тканини. При введенні за допомогою ультразвуку лікарської речовини досягається більший знеболюючий і протизапальний ефект [М. Р. Воробйов, Р. Н.Пономаренко. — Практичне посібник по электромагнитотерапии. — «Гіппократ». — 2002. — С. 177-185]. При патологічних змінах в тканинах усуваються в першу чергу застійні явища, зменшується перифокальна набряклість, знижуються запальні і аутоімунні реакції, посилюється бар’єрна функція лімфоїдної тканини. Одночасно відбувається посилення ферментних і вільнорадикальних процесів, збільшується вміст біоактивних сполук у вільній формі. Відбуваються зрушення в транскапілярному обміні, проникності гістогематологічних бар’єрів, метаболізму біологічно активних сполук, в тому числі і цАМФ і простагландинів, що позитивно позначається на перебігу регенераторних і імунних процесів, функції імунокомпетентної тканини, перебігу окисно-відновних реакцій, тканинному диханні і кисневому гомеостазі, пригнічується запалення [приватна фізіотерапія/під редакцією Г. Н Пономаренко. — 2005 — С. 708-712, 719-722].

Для порівняння представлені аналогічні показники основної та контрольної груп. До основної групи увійшли 46 пацієнтів віком від 47 до 58 років з доброякісною гіперплазією передміхурової залози І-ІІ ступеня, які отримували лікування за заявленим способом. В контрольну групу увійшли 48 хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози I-II ступеня, які отримували лікування згідно прототипу. Як видно з таблиць 3, 4, 6 має місце значне зменшення розмірів передміхурової залози та поліпшення її функціонального стану під дією 1% розчину «Гідролізату плаценти з наступним ультразвуковим озвучуванням внутриректально у всіх хворих, що доводить високий імунокоригуючий ефект запропонованого способу.

Таблиця 3 Показники сумарної оцінки симптомів до і після лікування в двох групах (Х±Δ) Показник Основна група(n=46) Контрольна група (n=48) До лікування Після лікування До лікування Після лікування QDL (бал) (норма 0) 14±3 0±1 14±3 9±1 IPSS (бал) (норма 0) 19±6 5±2 21±4 11±1 Таблиця 4 Показники ультразвукового дослідження сечового міхура та простати до і після лікування в двох групах (Х±Δ) Показник Основна група(n=46) Контрольна група (n=48) До лікування Після лікування До лікування Після лікування Розміри (мм): Поперечний 52±3 38±2 54±2 48±5 Поздовжній 41±4 26±4 43±3 42±3 ПЗР 34±2 20±3 33±2 32±2 Ехогенність підвищена Середнього ступеня підвищена підвищена Вага простати(норма до 20 м) 52±5 31±2 49±7 40±2 Об’єм залишкової сечі (мл). Норма: сліди 50±4 сліди 35±3 20±1 Венозний застій в парапростатической зоні є немає є є Кальцифікати в протоках є є є є.

Таблиця 5 Показник простатичного специфічного антигену (ПСА) до і після лікування (Х±Δ) Показник Основна група(n=46) Контрольна група (n=48) До лікування Після лікування До лікування Після лікування ПСА (нг/мл) Норма 0-4 2,3±2 0,8±3 2,8±5 2,2±3 Таблиця 6 Показники мікроскопії секрету передміхурової залози (Х±Δ) Показник Основна група(n=46) Контрольна група (n=48) До лікування Після лікування До лікування Після лікування Кількість лейкоцитів(в полі зору) Норма 0-10 в полі зору 20-30 3-4 20-30 15-20 Макрофаги (у полі зору) Норма — 0 групи відсутні групи Епітеліоцити (в полі зору) Норма — 0 групи відсутні групи.

Застосування дії 1% розчину «Гідролізату плаценти» і подальшого озвучування ультразвуком внутриректально у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози дозволило отримати новий результат:

— зникнення частих позивів до сечовипускання і відчуття неповного спорожнення сечового міхура через 6 процедур, про що можна судити за бальною оцінкою по системі IPSS (таблиця 3) і УЗД сечового міхура (Обсяг залишкової сечі: ВОМ — таблиця 4) (порівняно з контролем, де даний показник досягав оцінки 0-1 бал тільки через 15-18 процедур (Р 0,5);

— збереження досягнутого результату в зменшенні передміхурової залози спостерігається протягом 3 років.

Спосіб здійснюється наступним чином.

У положенні хворого на боці із зігнутими в кульшових суглобах ногами в пряму кишку вводять 70 мл 1% розчину гідролізату плаценти температурою 37°С. Потім вводять випромінюючу голівку з панговым обмежувачем апарату «Стрижень — 1» (заводський №0-198, м. Київ, випуск 05.1986 р.), що генерує частоту 880±8,8 кГц. Внутриректально впливають ультразвуком інтенсивністю 0,3±0,05 Вт/см 2 , при ефективній площі випромінювання 2 см 2 ±10%, частотою повторення імпульсів 50 Гц. Озвучування здійснюють в імпульсному режимі, тривалість процедури 6 хвилин, процедури проводять щодня, на курс 8 процедур.

Під наглядом знаходилися 46 чоловік чоловічої статі у віці від 47 до 58 років. Всі хворі поступили на курс відновлювальної терапії з приводу скарг на відчуття неповного спорожнення сечового міхура, бажання помочитися раніше, ніж через 2 години після останнього сечовипускання, переривчасте сечовипускання, неможливість утриматися від сечовипускання, необхідність потуживания при сечовипусканні, необхідність вставати вночі, щоб помочитись.

Усім хворим проводили до і після лікування сумарна оцінка симптомів при захворюваннях простати по міжнародній системі 1Р88 (таблиця 3), оцінка якості життя за системою QDL (таблиця 3), здійснювалося ультразвукове дослідження передміхурової залози і сечового міхура (таблиця 4), дослідження секрету передміхурової залози методом мікроскопії з визначенням кількості лейкоцитів, епітеліальних клітин, макрофагів (таблиця 6). Для виключення можливого раку передміхурової залози визначали ПСА (простатичний специфічний антиген) (Таблиця 5). Для порівняння представлені аналогічні показники 48 хворих контрольної групи, які отримували лікування згідно прототипу.

Сумарна оцінка симптомів за міжнародною системою IPSS до лікування була високою у хворих двох груп (таблиця 3), що свідчило про значне зниження якості життя чоловіків, змушених обмежувати себе в діловій, сексуальної та побутової активності за рахунок відчуття неповного спорожнення сечового міхура, часту необхідність сечовипускання, з’явилися переривчастим сечовипусканням зі слабким напором струменя, необхідністю вставати вночі, щоб помочитись. При цьому згідно з показником QDL всі пацієнти відзначали, що наявність перерахованих симптомів, з якими вони були б змушені жити решту життя, оцінювалася як «Погано» або «Дуже погано» (відповідно високий бал QDL до лікування таблиця 3).

При ультразвуковому дослідженні передміхурової залози до лікування у всіх хворих мало місце збільшення поперечного, поздовжнього і передньозаднього розміру зі значним збільшенням ваги порівняно з нормою (таблиця 4, Р 2 , при ефективній площі випромінювання 2 см 2 ±10%, частотою повторення імпульсів 50 Гц. Перед введенням випромінюючої головки в пряму кишку вводиться 70 мл 1% розчину гідролізату плаценти температурою 37°С в положенні хворого на боці із зігнутими в кульшових суглобах ногами. При цьому введення випромінювача в порожнину прямої кишки обмежується панговим обмежувачем, яким забезпечена головка випромінювача. Оповіщення здійснюється в імпульсному режимі, тривалість процедури 6 хвилин. Процедури проводять щодня, на курс 8 процедур. Через 5 процедур у хворого зникли позиви до частих і нічних сечовипускань. Після курсу лікування зникли клінічні симптоми, які погіршують якість життя: IPSS склав 2 бали, a QDL 1 бал (Р 2 , при ефективній площі випромінювання 2 см 2 ±10%, частотою повторення імпульсів 50 Гц. Перед введенням випромінюючої головки в пряму кишку вводиться 70 мл 1% розчину гідролізату плаценти температурою 37°С в положенні хворого на боці із зігнутими в кульшових суглобах ногами. При цьому введення випромінювача в порожнину прямої кишки обмежується спеціальним панговым обмежувачем. Оповіщення здійснюється в імпульсному режимі, тривалість процедури 6 хвилин. Процедури проводять щодня, на курс 8 процедур. Через 7 процедур у хворого зникли позиви до частих і нічних сечовипускань. Після курсу лікування зникли клінічні симптоми, які погіршують якість життя: IPSS склав 2 бали, a QDL 1 бал (Р 2 при ефективній площі випромінювання 2см 2 ±10%, частотою повторення імпульсів 50 Гц, озвучування здійснюють в імпульсному режимі, тривалість процедури 6 хв, процедури проводять щоденно, на курс 8 процедур.

Аденома передміхурової залози Текст.

ГЛАВА 3. АДЕНОМА ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ, СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАННЯ, УСКЛАДНЕННЯ.

Отже, аденома передміхурової залози – це не пухлина, а збільшення об’єму органу за рахунок збільшення обсягу складових його часточок. Процес цей називається гіперплазією передміхурової залози і хворобою не є до тих пір, поки не почне відбуватися здавлювання сечівника, який оточений передміхурової залозою з усіх боків.

Якщо детрузор (м’язовий шар сечового міхура) потужний і з віком істотно не змінюється, то він благополучно виштовхує сечу через здавлену уретру. Але якщо процеси старіння «ростуть пишним кольором» і гладком’язова мускулатура сечового міхура і м’язів тазового дна ослаблена, то і хвороба не змусить себе чекати.

Перебіг хвороби поділяється на стадії, їх три, і всі вони відображають здатність сечового міхура посилювати скорочення, щоб виштовхнути сечу, тим самим компенсуючи звуження уретри.

Перша стадія, початок хвороби або стадія компенсації. Це дуже важлива стадія, тому що, по-перше, збережені функції сечового міхура, нирок і сечовивідних шляхів, а по-друге, якщо прийняти заходів, то ця стадія ніколи не перейде в другу, тобто хвороба розвиватися не буде, а отже, якість життя не погіршиться. Як вчасно помітити, що ця стадія вже почалася?

Якщо струмінь сечі стала млявою, а початок сечовипускання запізнюється, тобто відбувається не відразу, незважаючи на наказові, наполегливі позиви, особливо вночі, чого раніше ніколи не було; якщо кількість випивається рідини залишилося колишнім, а число сечовипускань днем збільшилася, то без всяких сумнівів йдіть на прийом до уролога і розкажіть йому про це.

Якщо ж з’являється відчуття, що сечовий міхур спорожняється не повністю, а струмінь сечі стає все менше, і навіть доводиться натужуватись при сечовипусканні, то це означає, що компенсаторні можливості детрузора вичерпані, і настала друга стадія хвороби. Сечовипускання вдень стають через 2 години, а вночі – до 4-5 разів. Порушення сечовипускання призводять до підвищення тиску у всій сечовивідній системі, що призводить до порушення функції нирок, а потім і їх запалення.

На цій стадії можуть з’явитися ускладнення – вже знайома нам гостра затримка сечі, а також пиелонефритс ознаками інтоксикації.

Якщо як і раніше не проводиться ніякого лікування, то настає найважча стадія хвороби, при якій сечовий міхур втрачає тонус (атонія сечового міхура). Власне, нормальним життям це вже назвати важко, тому що починається неконтрольоване виділення сечі. Симптоми хвороби можуть наростати поступово: спочатку струмінь сечі переривається і навіть відділяється по краплях. Загальний обсяг сечі при кожному сечовипусканні зменшується у багато разів (замість склянки сечі ледь набирається його чверть). Невиділена сеча накопичується в сечовому міхурі, але він не пристосований до того, щоб зберігати сечу літрами. Застій сечі веде до підвищення активності бактерій, розвивається запалення сечовивідних шляхів і нирок. Третя стадія-це хронічна затримка сечі і хронічна ниркова недостатність.

Отже, всі основні симптоми хвороби можна розділити на дві групи: симптоми труднощі і симптоми роздратування.

Симптоми труднощі з’являються через здавлювання сечівника збільшується передміхурової залозою. До них відносяться: слабкий струмінь, утруднене початок сечовипускання, уривчастість струменя, виділення крапель сечі після сечовипускання, утруднення при припиненні сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, підтікання сечі (парадоксальна ішурія).

Симптоми подразнення з’являються на етапі накопичення сечі в сечовому міхурі і пов’язані з порушенням функції сфінктера і детрузора. До них відносяться: часті і хворобливі сечовипускання через кожні дві години, гостра потреба в сечовипусканні з нездатністю його відстрочити (імперативні позиви до сечовипускання), часте переривання нічного сну для сечовипускання (нічні позиви), гостре нетримання сечі.

Потрібно сказати, що деякі з цих симптомів притаманні і іншим захворюванням, а тому поставити діагноз може тільки кваліфікований фахівець, і чим раніше ви звернетеся до нього, тим більше шансів на те, що ускладнень хвороби не виникне. І все ж забувати про ускладнення не можна.

Найчастішим ускладненням при гіперплазії передміхурової залози є гостра затримка сечі, що виникає на будь-якій стадії хвороби від дії переохолодження, прийому алкогольних напоїв, несвоєчасне спорожнювання сечового міхура.

При гострій затримці сечі на тлі наполегливих позивів до сечовипускання стає очевидним, що спорожнити сечовий міхур не вдається. При цьому з’являється природне занепокоєння і страх. Чим довше триває цей стан, тим імовірніше приєднання болі над лобком, в області промежини і в животі.

Не витрачайте марних зусиль у пошуку засобів, які могли б полегшити стан, засіб одне – це катетеризація сечового міхура і провести її можна тільки в умовах спеціалізованого стаціонару або відділення. Пам’ятайте, що нирки продовжують свою роботу, а тому кількість сечі в сечовому міхурі збільшується. Найдієвіша допомога-це негайний виклик швидкої допомоги.

Що робити, якщо в сечі з’явилася кров? Потрібно сказати, що тільки у 15 % хворих на гіперплазію передміхурової залози кров в сечі можна побачити. У 25 % випадків кров є, але оку вона не видно, і виявити її – справа фахівця.

Кров в сечі може з’являтися на початку сечовипускання, в кінці або протягом усього акту сечовипускання. Можливо, приводу для занепокоєння немає, і кров в сечі з’являється через швидке спорожнення сечового міхура або варикозного розширення вен, або невдало проведеної катетеризації сечового міхура. У той же час кров у сечі може бути ознакою запалення нирок і сечовивідних шляхів або з’являтися в зв’язку з каменями в сечовому міхурі, запаленням передміхурової залози. Визначити це може тільки фахівець.

При запаленні передміхурова залоза також збільшується в розмірах. Існує безліч факторів, які сприяють зміні нормальних розмірів передміхурової залози. Вивідні протоки залозок, з яких складається передміхурова залоза, не мають м’язового шару, а тому відтік секрету з них можливий в основному під час еякуляції, коли одночасно скорочуються м’язи передньої черевної стінки, піхви, уретри. Чим вище ступінь оргазму, тим краще спорожняються протоки залозок.

Крім того, судинна система органів малого тазу має безліч анастомозів (з’єднань між судинами), що з’єднують органи з передміхурової залозою – це ціла венозна мережа, в якій кров депонується при кожному сексуальному збудженні. А якщо таке порушення не має свого логічного завершення, то секрет в передміхуровій залозі накопичується, збільшуючи її в розмірах.

До факторів ризику виникнення простатиту крім надмірної статевої активності або тривалого статевого утримання відносять малорухливий спосіб життя, роботу в сидячому положенні, хронічні запори; хронічні запалення, перенесені венеричні інфекції.

Перший симптом простатиту схожий на симптом гіперплазії передміхурової залози – утруднене сечовипускання. Механізм появи цього симптому той же: передміхурова залоза збільшується в обсязі, тільки в даному випадку через запалення в ній, простата в свою чергу стискає уретру. Слідом за цим симптомом при простатиті відбувається ослаблення оргазму.

Можуть бути і інші симптоми: прискорені і наказові позиви до сечовипускання, утруднене і переривчасте сечовипускання, підвищується загальна стомлюваність, з’являється відчуття пригніченості, тривога, тривалі нічні ерекції.

Якщо є біль, то вона віддає в поперек, промежину, і особливо в мошонку. Біль змінюється (посилюється або слабшає) при статевому утриманні, або навпаки після сім’явиверження. Може бути і відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

Відмінною рисою простатиту від гіперплазії передміхурової залози є те, що розлади сечовипускання поступово слабшають, а найбільш виражені вони у початку захворювання.

Практично завжди при простатиті виявляються ознаки зниження потенції: погіршується ерекція або з’являються часті нічні ерекції; може бути прискорене сім’явивергання, притуплення оргастичних відчуттів; можуть бути болі при сім’явиверганні і після оргазму.

Крім того, існує окремий стан, не пов’язане ні з простатитом, ні з гіперплазією передміхурової залози, ні з яким іншим захворювання сечостатевої сфери – синдром хронічного тазового болю. Цей синдром досить поширений, проявляється болем в області крижів, промежини, мошонки, паху, над лобком і в пенісі. Лібідо при цьому послаблюється, так як при еякуляції хворі відчувають пекучий біль. Синдром хронічного тазового болю складний в лікуванні, а причини цього стану залишаються неясними.

Гострий простатит починається з ознобу і підвищення температури, слідом за якими з’являються болі внизу живота і промежини, болючі позиви на сечовипускання з одночасним його ускладненням. Сечовипускання супроводжується болем і палінням. При хронічному перебігу хвороби приєднується підвищена пітливість, відчуття холоду в промежині. Поступово наростає відчуття втоми. Погіршується сон і апетит, з’являється млявість, запальність, дратівливість. Результатом простатиту, що не піддався лікуванню, може стати зморщування передміхурової залози. У літніх людей простатит нерідко поєднується з гіперплазією простати.

Абсцес передміхурової залози розвивається як ускладнення гострого простатиту. При цьому крім болю в області промежини і часте і хворобливе сечовипускання обов’язково буває приголомшливий озноб з різкими перепадами температури. Ускладнена форма проявляється гострою затримкою сечі. Якщо абсцес мимовільно розкривається, то в сечі з’являється гній, а температура знижується.

Стриктура уретри буває після травми сечівника або після операції з приводу аденоми передміхурової залози. На місці слизової оболонки з’являється рубець, який звужує просвіт сечівника. Струмінь сечі при цьому стає тонкою, іноді по краплях. При відсутності своєчасного лікування затримка сечі призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Лікування полягає або в періодично повторюваній процедурі розширення (бужування) сечівника, або в хірургічному втручанні.

Камені в передміхуровій залозі утворюються з згустився секрету і клітин слущивающегося епітелію, але можуть приноситися зворотним струмом сечі з сечівника. За своїм хімічним будовою камені можуть бути фосфатні (солі фосфорної кислоти), уратні (сечовина), оксалатні (солі щавлевої кислоти) і кальцієві (кристалічні камені). Всі камені, крім кальцієвих, можуть бути розчинені за допомогою лікарських препаратів і рослинних зборів, і лише кальцієві солі видаляються хірургічним шляхом або за допомогою ультразвуку, лазерної терапії. Якщо камінь виходить в уретру, то він викликає напад найсильніших болів при сечовипусканні. При підозрі на наявність каменів в передміхуровій залозі проводять ультразвукове дослідження.

Інфекція сечовивідних шляхів об’єднує групу захворювань: цистит (гострий і хронічний), пієлонефрит (гострий і хронічний). У разі гіперплазії передміхурової залози інфекція сечовивідних шляхів виникає через застій сечі, до якого приєднується бактеріальна флора. Найчастіше збудником захворювання є кишкова паличка, рідше – синьогнійна паличка і протей. При цукровому діабеті до бактеріальної інфекції може приєднатися ще й грибкова. У нормі сечовивідні шляхи є стерильними, але навіть у разі потрапляння бактерій в сечовий міхур з області промежини існують захисні бар’єри: струмом сечі і слущивающимся епітелієм бактерії вимиваються назовні. Розвитку запалення сприяють ослаблення імунітету, а також порушення струму сечі по сечових шляхах, що буває при гіперплазії передміхурової залози.

Гострий цистит часто зустрічається у чоловіків в літньому віці. Основними його симптомами є часті і хворобливі сечовипускання, дуже схожі на такі при гіперплазії передміхурової залози. Але крім цього можуть бути болі, які посилюються до кінця сечовипускання. Гострий цистит в літньому віці протікає без підвищення температури.

Хронічний перебіг циститу – досить часте явище при гіперплазії передміхурової залози, при цьому всі симптоми гострого циститу дещо згладжені, біль виражена не так сильно, буває кров при сечовипусканні. Застій сечі при хронічному циститі створює сприятливі умови для запалення в нирках.

Камінь сечового міхура утворюється при аденомі передміхурової залози із-за застою сечі, крім того, камінь може спуститися з нирки і зупинитися в сечовому міхурі. При цьому з’являються часті позиви до сечовипускання, кров в сечі, біль в кінці сечовипускання. На відміну від аденоми передміхурової залози симптоми з’являються після рухів, в кінці дня, і зменшуються у спокої. При появі переривчастої струменя сечі хворим рекомендується мочитися сидячи. Сеча при цьому буває каламутною, особливо в разі приєднання інфекції.

Пієлонефрит — досить частий супутник гіперплазії передміхурової залози в літньому віці. При цьому запалення в нирках може ускладнюватися розвитком ниркової недостатності і наполегливої артеріальною гіпертензією.

Механізм інфікування нирки пов’язаний з поняттям внутрипочечного рефлексу (зворотного струму сечі). У разі, коли сеча не може вільно просуватися по сечовивідних шляхах і застоюється, створюється різниця тисків виштовхує застійну сечу вгору, проти нормального струму сечі.

Найпершою ознакою запалення нирки є збільшення кількості добової сечі в 2 рази порівняно з нормою, а також поява нічних позивів сечовипускання. Але крім цього практично завжди можна побачити помутніння сечі: в ній з’являються слиз, пластівці, домішки крові і неприємний запах. На відміну від гіперплазії передміхурової залози змінюється загальний стан: з’являється слабкість, підвищення температури, знижується апетит. У літньому віці перераховані ознаки загальної інтоксикації можуть бути стертими, неявними.

Біль при пієлонефриті присутній завжди і буває ниючий, тупий, розташованої в області попереку з однієї або двох сторін. Якщо підвищення артеріального тиску носить нирковий характер, то нормалізувати його звичайними гіпотензивними засобами вдається не завжди. Пієлонефрит на тлі аденоми передміхурової залози протікає досить важко: стійко підвищується артеріальний тиск, розвивається ниркова недостатність. При цьому поставити правильний діагноз буває досить важко, так як симптоми, які з’являються при цьому, характерні для багатьох захворювань: сплутаність свідомості, загальна слабкість, нудота.

Перебіг пієлонефриту з ускладненнями характерно для літнього віку через порушення прохідності сечових шляхів, а також супутніх хвороб, тих самих супутників старіння – подагри, цукрового діабету, атеросклерозу, ожиріння. Захворювання може довгий час протікати практично безсимптомно, ускладнюючись стрімко наростаючою нирковою недостатністю.

Використання хімічних лікарських препаратів в літньому віці дуже небажано, у всякому разі, ліки, має бути призначено досвідченим фахівцем, а дозування підібрана індивідуально, як правило, менша, ніж у більш молодих вікових групах. І це пов’язано з віковим зниженням функції нирок.

Ідеальним варіантом лікування пієлонефриту в літньому віці є застосування лікарських рослин, які підбираються з урахуванням усіх наявних захворювань. Доречно зауважити, що після 60 років протипоказані рослинні адаптогени (женьшень, елеутерокок, китайський лимонник, аралія маньчжурська, левзея, родіола рожева), що мають властивість підвищувати артеріальний тиск. Замість них застосовуються рослини-біостимулятори, такі як корінь солодки і трава чистотілу.

Ниркова недостатність-це гостре, як правило оборотне, припинення видільної функції нирок. Кількість сечі різко скорочується (замість 1,5 л на добу виділяється тільки 300 мл), у важких випадках сеча може перестати виділятися взагалі. При цьому стрімко наростає слабкість, з’являється нудота і блювота. В організмі починають накопичуватися продукти білкового обміну (сечовина, креатинін, сечова кислота). Особливо страждає нервова система-збудження може різко змінитися сонливістю і навіть повною байдужістю до навколишнього. Пульс частішає, артеріальний тиск підвищується, з’являються болі в серці аж до його зупинки.

При сприятливому перебігу хвороби на 3-10 день починається виділення сечі, що відразу ж призводить до поліпшення загального стану і поступовому поліпшенню всіх функцій. Однак повне відновлення організму настає через 6 місяців або через рік. Лікування ниркової недостатності проводять в спеціалізованому стаціонарі за допомогою апарату «штучна нирка».

Хронічна ниркова недостатність може розвиватися практично при будь-якому захворюванні нирок. Якщо зберігається 50 % тканини нирки, то функціональні здатності нирок не страждають, так як частина нирок здатна посилити свою роботу – людина може і не підозрювати про наявні порушення. Симптоми хронічної ниркової недостатності з’являються тільки при накопиченні в організмі азотистих продуктів обміну. Проявляється це загальною слабкістю, порушеннями сну і апетиту, зниженням працездатності, свербінням і сухістю шкіри, підвищенням артеріального тиску і розвитком анемії.

Поки не з’явився апарат «штучної нирки», діагноз хронічної ниркової недостатності означав розвиток важких ускладнень і летального результату. Гемодіаліз дозволяє хворим, які мають такий діагноз, жити, крім того, пересадка донорської здорової нирки також дає непогані результати.

Рак передміхурової залози зустрічається в 25 % випадків у чоловіків після 80 років. Симптоми цього захворювання аналогічні симптомів аденоми передміхурової залози: зменшення сили струменя сечі, її уривчастість і навіть виділення по краплях, неповне випорожнення сечового міхура, мимовільне закінчення сечі після закінчення сечовипускання, нічне сечовипускання, домішка крові в сечі. На відміну від аденоми передміхурової залози в сечі також може бути домішка сперми, з’являються болі в попереку, кістках тазу, наростає схуднення, а в крові виявляються ознаки анемії.

Пухлина сечового міхура частіше розвивається у чоловіків після 50 років. Першим симптомом є поява крові в сечі і тільки пізніше приєднується прискорене і хворобливе сечовипускання, болі в попереку, а також ознаки ниркової недостатності. Якщо в сечовому міхурі скупчуються згустки крові, то це може викликати тампонаду сечового міхура (закупорку), а потім розвиток гострої затримки сечі.

Припустити те або інше захворювання ви тепер можете, але остаточний діагноз поставить лікар, і не тільки на підставі скарг, але і за допомогою спеціальних методів обстеження.

Важливим дослідженням для оцінки стану передміхурової залози є ПРО – пальцеве ректальне обстеження.

Передміхурова залоза розташована так, що побачити її або обстежити зовні неможливо, проте вона впритул прилягає до прямої кишки, тому обстеження через пряму кишку є інформативним методом можна визначити консистенцію, розміри, форму і болючість передміхурової залози. Крім того, при огляді лікар може отримати секрет залози. Для цього дослідження завершують легким масажем залози або здавлюють її. Рідкі виділення збирають в пробірку для мікроскопічного дослідження.

Обов’язковим буває дослідження сечі і крові, саме ці аналізи дозволяють виключити гострий запальний процес.

Ультразвукове дослідження передміхурової залози проводять натщесерце після спорожнення кишечника, прийому активованого вугілля і при наповненому сечовому міхурі. Метод дозволяє побачити контури сечового міхура, оцінити товщину його стінки, наявність в ньому каменів, пухлини, залишкової сечі. Також УЗД визначає контури, розміри і структуру передміхурової залози.

При виявленні в сечі великої кількості еритроцитів, при підготовці до операції, при непрохідності сечі або при повторюваних інфекціях проводиться дослідження (цистоскопія) за допомогою спеціального приладу цистоскопа, який дозволяє побачити внутрішню поверхню сечового міхура, визначити розміри передміхурової залози.

Існує спеціальний скринінг-тест, що дозволяє виміряти швидкість і кількість испускаемой сечі. Цей метод називається урофлоуметрія, полягає він в тому, що пацієнт мочиться в спеціальний апарат, що реєструє обсяг і швидкість сечовипускання. Норма – 150 мл в секунду.

Ультразвукове сканування сечового міхура відразу ж після сечовипускання дозволяє визначити кількість залишкової сечі. В нормі цей показник може бути від 5 мл до 12 мл. Те ж дослідження проводиться за допомогою катетера, введеного у порожнину сечового міхура. Метод дозволяє точно визначити стадію захворювання, відстежувати зміни, що відбуваються в сечовому міхурі в процесі лікування, а також визначити вид лікування – консервативне або оперативне.

Цистометрія відноситься до уродинамічного дослідження, здійснюється за допомогою введення в сечовий міхур спеціального катетера з двома ходами. Через катетер в сечовий міхур з певною швидкістю вводять рідину і одночасно вимірюють внутрішньоміхуровий тиск. Метод дозволяє судити про тонус детрузора.

Рентгеноскопія сечовивідних шляхів із застосуванням контрастних речовин робить сечу видимою, що дозволяє простежити рух сечі і виявити перешкоди на її шляху.

Гіперплазія передміхурової залози лікування.

ГБУЗ » ГКБ ім. Д. Д. Плетньова ДЗМ» (глав. лікар-к. М. н. І. А. Назарова); кафедра урології ФГБУ ГНЦ ФМБЦ ім. А. І. Бурназяна ФМБА Росії (зав. – д. м. н., проф. А. Г. Мартов)

Література.

1. Kohn T. P., Mata D. A., Ramasamy R., Lipshultz L. I. вплив замісної терапії тестостероном на симптоми нижніх сечових шляхів: систематичний огляд і мета-аналіз. Євро. Урологія. 2016;69: 1083-1090.

2. Feldman H. A., Longcope C., Derby C. A., Johannes C. B., Araujo A. B., Coviello A. D., Bremner W. J., McKinlay J. B. вікові тенденції в рівні сироваткового тестостерону та інших гормонів у чоловіків середнього віку: поздовжні результати дослідження чоловічого старіння в Массачусетсі. J Клин Эндокринол Метаб. 2002; 87: 589-598.

3. Шуберт М., Йокенховель Ф. пізній гіпогонадизм у старіючого чоловіка (LOH): визначення, діагностичні та клінічні аспекти. Джей Ендокринол Інвест. 2005;28: 23-27.

4. Kogan M. I., Sigaev A. V., Kireev A.Yu., Mitusov V. V. Impact of acquired age-related hypogonadism on the results of transurethral resection of benign prostatic hyperplasia. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2011;5:76-79. Russian (Коган М. І., Сігаєв А. В., Кірєєв А. Ю., Мітусов Ст. Ст. Вплив придбаного вікового гіпогонадизму на результати трансуретральной резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Кубанський науковий медичний вісник. 2011;5:76-79).

5. Cui Y., Zhang Y. вплив андрогензаместительной терапії на ріст простати: систематичний огляд і мета-аналіз. Євро Урол. 2013; 64: 811-822.

6. Kathrins M., Doersch K., Nimeh T., Canto A., Niederberger C., Seftel A. взаємозв’язок між замісної терапії тестостероном і симптомами нижніх сечових шляхів: систематичний огляд. Урологія. 2016;88: 22-32.

Збільшення простати.

Ви шукаєте досвідченого лікаря-фахівця в області збільшення простати? На сайті PRIMO MEDICO ви знайдете фахівців, клініки і центри тільки в цікавить Вас області спеціалізації на території Німеччини, Австрії та Швейцарії.

Фахівці та клініки в Німеччині, Швейцарії та Австрії.

урології / роботизованої хірургії в урогенітальної області Бад-Тельц.

Інформація про лікування в Німеччині, Швейцарії та Австрії.

Гіперплазія простати – збільшення простати.

Ви шукаєте фахівця в області лікування гіперплазії простати або детальну інформацію про дане захворювання? Завдяки нашій системі пошуку необхідного фахівця і клініки можна знайти відповідних лікарів і медичні центри в Німеччині та Швейцарії. Дізнайтеся про симптоми, діагностику, лікування збільшеної передміхурової залози.

Визначення: що таке гіперплазія простати?

Гіперплазія передміхурової залози (також: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, ДГПЗ, аденома передміхурової залози) є доброякісним збільшенням передміхурової залози. Дане захворювання викликає сильний дискомфорт під час сечовипускання. Перші симптоми включають часте сечовипускання, особливо в нічний час, і слабкий потік сечі.

Близько половини чоловіків старше 50 років страждають від збільшення простати. Так як симптоми хвороби можуть привести до значного погіршення якості життя і ускладнень, рання діагностика і лікування у уролога мають велике значення.

Причини: що таке простата і чому вона збільшується.

Простата ─ це заліза, яка оточує уретру і розташована під сечовим міхуром в області малого тазу. Нормальна передміхурова залоза дорослої людини розміром з каштан. Простата щільно оплетена безліччю нервових волокон, які відповідають, зокрема, за еректильну функцію і утримання сечі. В процесі життя передміхурова залоза збільшується.

Згідно з останніми даними, етіологія гіперплазії простати досі не з’ясована, передбачається, що однією з причин є зміна чоловічих гормонів з віком. Як правило, відбувається доброякісне збільшення внутрішньої залозистої частини, тобто там, де сечівник проходить через простату. В результаті збільшення простати уретра стискається, що ускладнює сечовипускання.

Симптоми: як виявляється збільшення простати?

Симптоми пов’язані не тільки з розміром простати. Навіть незначна гіперплазія може викликати великий дискомфорт.

Найбільш поширені симптоми:

Слабкий потік сечі Тривалий спорожнення сечового міхура Підтікання сечі після сечовипускання Залишкова сеча (відчуття нездатності повністю спорожнити сечовий міхур) Полакіурія (часте сечовипускання) Імперативні позиви до сечовипускання (відчуття тиску виникає швидко, що викликає необхідність негайного відвідування туалету) Нетримання сечі (неконтрольована втрата сечі) Ніктурія (сечовипускання в нічний час)

Можливі ускладнення:

Затримка сечі (сечовий міхур не може бути повністю спорожнений, для повного спорожнення необхідний сечовий катетер) Інфекції сечовивідних шляхів Кровотеча Камені в сечовому міхурі Ураження нирок.

Діагноз: як гіперплазія простати виявляється?

гіперплазія передміхурової залози лікування

Опитування пацієнта.

Діагноз доброякісної гіперплазії передміхурової залози спочатку встановлюється завдяки цілеспрямованому опитування пацієнта (збір анамнезу). Для того щоб оцінити проблеми з сечовипусканням об’єктивно, використовуються опитувальні листи.

Пальпаторне ректальне дослідження.

Крім того, простата обстежується через анус пальпаторно (пальпаторное ректальне дослідження). При цьому оцінюється розмір, структура поверхні, болючість і здатність до зсуву.

Аналіз сечі і ультразвукове дослідження.

Сеча перевіряється на наявність прихованого запалення і крові. Використання ультразвуку (УЗД) передміхурової залози і оточуючих органів також дозволяє прояснити картину захворювання. УЗД простати проводиться трансректально, тобто через пряму кишку.

Також часто уролог в аналізі крові виявляє наявність простатоспецифічного антигену (ПСА). Недостатньо використовувати лише цей аналіз, однак, він допомагає при виявленні раку простати або прогресивного збільшення простати (підвищений рівень ПСА).

Урофлоуметрія.

За допомогою урофлоуметрії сечовий потік під час сечовипускання може бути виміряний в мілілітрах в секунду. Зміна швидкості потоку сечі може свідчити про звуження уретри (із-за шрама або гіперплазії передміхурової залози) або нервових розладах сечового міхура.

Подальша діагностика.

В якості додаткової діагностики пацієнт може вести протокол сечовипускання, пройти уродинамічне дослідження або цистоскопію .

Лікування: як проводиться лікування дгпз.

Залежно від симптомів, певних скарг і ускладнень можуть бути обрані різні терапевтичні підходи. До них відносяться пильне очікування, лікарська терапія або хірургія.

При нестерпних симптомах, великій кількості залишкової сечі, каменях в сечовому міхурі, кровотечі або неефективності консервативних заходів вдаються до хірургічного зменшення або енуклеації простати.

Для консервативного лікування доступні лікарські засоби різних груп, наприклад, рослинні препарати, альфа-блокатори, 5-альфа-блокатори або антіхолінергетіков.

В інвазивної хірургії існує кілька різних методів.

Відкрита хірургія простати (сьогодні застосовується рідко, тільки при дуже великому розмірі залози) Трансуретральна електрорезекція (ТУР простати, стандартна процедура в інвазивному лікуванні ДГПЗ) Трансуретральна инцизия (ТУИП, застосовується тільки при невеликих розмірах залози, також можлива повторна инцизия) Лазерний метод Трансуретральна голчаста абляція (ТУИА) Трансуретральна мікрохвильова термотерапія (ТУМТ) Стентування (при ускладненнях, потрібно рідко) Катетеризація сечового міхура (в екстреному порядку, тимчасово або постійно)

Трансуретральна електрорезекція простати є перевіреним методом лікування ДГПЗ, який використовується в медицині багато років. ТУРП означає «трансуретральна резекція простати». При даній процедурі за допомогою електричної портативної петлі через сечовипускальний канал тканина простати «зрізається» зсередини і евакуюється назовні.

Сьогодні урологи володіють багатьма різними техніками лікування, за допомогою яких вони здатні допомогти пацієнтові! Не соромтеся і негайно звертайтеся зі своєю проблемою до фахівця, якому ви довіряєте. Він вивчить ваші скарги і допоможе знову повернути здоров’я, а також поліпшити якість життя.

Джерело:

Інформація для пацієнтів з доброякісною гіперплазією простати, надана «НКО Німецьке товариство урології».

Лікування вікового андрогенного дефіциту на тлі доброякісної гіперплазії передміхурової залози МАГАМАДОВ Едік ЛЕЧЬЕВИЧ.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Дисертація — 480 руб., доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Автореферат — безкоштовно , доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

МАГАМАДОВ ЕДИК ЛЕЧЬЕВИЧ. Лікування вікового андрогенного дефіциту на тлі доброякісної гіперплазії передміхурової залози: дисертація . кандидата медичних наук: 14.01.23 / МАГАМАДОВ Едік ЛЕЧЬЕВІЧ; [місце захисту: Федеральне державне автномное освітній заклад вищої освіти «Російський університет дружби народів»].- Москва, 2015.- 80 с.

Зміст до дисертації.

Глава 1. Сучасні уявлення про віковому андрогеном дефіциті і доброякісної гіперплазії передміхурової залози 19.

Глава 2. Віковий андрогенний дефіцит у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози 35.

Глава 3. Корекція вікового андрогенного дефіциту у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози 43.

Глава 4. Хірургічне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів з віковим андрогенним дефіцитом 57.

Глава 5. Обговорення отриманих результатів 64.

Список скорочень 70.

Список літератури 71.

Введення до роботи.

Актуальність теми дослідження . За даними Всесвітньої організації охорони Здоров’я (ВООЗ 2015), середня тривалість життя в розвинених країнах неухильно зростає. До кінця XX століття середня тривалість життя зросла до 80 років, а до 2020 року, згідно з прогнозами демографів, населення планети постаріє в три рази. Це створює передумови до збільшення числа працюючих чоловіків у віці 60 років і старше [Аполіхін О. І. і співавт., 2011].

В кінці XX-початку XXI століття спостерігається помітне зростання показника урологічної захворюваності населення в Росії. Тільки за останні 10 років він зріс майже в 2 рази [Аполіхін О. І. і співавт., 2012]. Особливістю урологічної захворюваності є факт її приросту в групі літнього віку, причому виявляються запущені форми захворювань [Севрюков Ф. А. і співавт., 2011].

Найбільш поширене урологічне захворювання в популяції чоловіків старшого і літнього віку-доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) (EAU, 2010). ДГПЗ є одним із захворювань, які безпосередньо пов’язані з процесом старіння чоловіки, і хоча сама гіперплазія простати не представляє загрози життю хворого, її клінічні прояви значно знижують якість життя. У зв’язку з цим соціальна та економічна значимість проблеми ДГПЗ посилюється [Аполіхін о. І. та співавт., 2013].

Ступінь розробленості теми . Наукові досягнення останніх років відкрили нову еру в лікуванні ДГПЗ. Фундаментальні дослідження в області гормональної регуляції, фізіології, генетики, молекулярної біології, медичної фізики та інших наук дають змогу по-новому дивитися на проблему ДГПЗ і застосовувати різні види лікування цього захворювання [Калінченко С. Ю. і співавт., 2013].

Відзначається інтерес до вивчення вікових гормональних змін в.

репродуктивній системі чоловіка. Віковий андрогенний дефіцит (ВАД) зустрічається у 10-35% чоловіків у віці старше 40 років і у 50% осіб старше 60 років [Тюзиков І. А., 2013].

Безсумнівно, існує взаємозв’язок причинних факторів вікових ендокринологічних змін і ДГПЗ, але на сьогоднішній день в літературних джерелах можна зустріти лише окремі згадки про це. [Калінченко С. Ю. і співавт., 2012].

Використання препаратів тестостерону для відновлення низького рівня ендогенного тестостерону в крові дискутабельно і потребує подальших наукових досліджень [Калінченко С. Ю. і співавт., 2012].

Між тим, симптомокомплекс, що розвивається на тлі ДГПЗ, найчастіше пов’язаний як з проявами самої гіперплазії простати, так і з супутніми патологічними станами, і не в останню чергу з ВАД, який є компенсаторною реакцією, спрямованою на збільшення утворення 5-дигідротестостерону на тлі зниженого рівня тестостерону [Калінченко С. Ю. і співавт., 2013].

Не завжди консервативне і оперативне лікування хворих з ДГПЗ дає задовільні результати. Це пов’язано з такими причинами, як поєднання ДГПЗ та інфекційно-запальних захворювань передміхурової залози, сім’яних пухирців, органів сечовидільної системи, зміна стану сечових шляхів за рахунок тривалої інфравезікальной обструкції, наявністю гіперактивного сечового міхура, андрогенного дефіциту.

Аналіз літератури свідчить, що специфічні методи попередження і профілактики ДГПЗ на сьогоднішній день відсутні.

Одним з найменш вивчених факторів при ДГПЗ є андрогенна недостатність. Вплив вікового зниження рівня андрогенів на ДГПЗ, у тому числі на тлі проведеного консервативного і оперативного лікування, в даний час вивчено недостатньо. Не розроблені принципи лікування андрогенного дефіциту при ДГПЗ, хоча очевидно, що низький рівень тестостерону і пов’язані з цим прояви в ряді випадків надають.

негативний вплив на перебіг і результат лікування ДГПЗ [Parsons J. K., 2011].

Вибір тактики лікування ДГПЗ залежить від багатьох факторів медичного, економічного і соціального характеру. В даний час недостатньо даних для визначення «золотого стандарту» лікування ДГПЗ для кожного конкретного пацієнта. Рішення, яке приймається в повсякденній медичній практиці, часто ґрунтується на персональному досвіді і висновках лікаря [Калінченко С. Ю. і співавт., 2013].

Все вищевикладене визначило актуальність цього дослідження.

Мета роботи: поліпшити результати лікування і підвищити якість життя хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози в поєднанні з віковим андрогенним дефіцитом.

Завдання дослідження:

З’ясувати частоту виникнення вікового андрогенного дефіциту у чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Вивчити вплив препаратів тестостерону на клініку доброякісної гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів, які отримують стандартну консервативну терапію -адреноблокаторами.

Оцінити вплив хірургічних втручань на передміхуровій залозі з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози на рівень загального тестостерону.

Оцінити вплив гормонзамісної терапії препаратами тестостерону на перебіг раннього післяопераційного періоду у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози та віковим андрогенним дефіцитом.

Вивчити залежність рівня тестостерону від післяопераційного рецидиву доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Наукова новизна. Ми з’ясували, що у 67% чоловіків з ДГПЗ зустрічається ВАД, у 90% пацієнтів з рецидивом ДГПЗ виявляється низький рівень тестостерону.

Призначена гормональна замісна терапія (ГЗТ) сучасними.

препаратами тестостерону в комплексі с-адреноблокаторами сприяє зниженню вираженості симптомів ДГПЗ за шкалою IPSS на 44,1%, зменшенню обсягу передміхурової залози в середньому на 17,7%, зменшенню розмірів аденоматозних вузлів на 12,3% і зменшенню обсягу залишкової сечі на 57,4%.

Отримано пріоритетні дані про те, що у хворих на ДГПЗ і ВАД на тлі ГЗТ поліпшуються показники еректильної функції (за шкалою МІЕФ-5) в середньому на 38,7%, і в 2 рази підвищується індекс якості життя.

Вперше з’ясовано, що у пацієнтів з ДГПЗ рівень загального тестостерону знижується в ранньому післяопераційному періоді в середньому на 21,8% після ЧПАЭ і на 30,6% після ТУР, причому динаміка не залежить від вихідного рівня тестостерону і об’єму видаленої тканини простати.

Призначення ГЗТ в ранньому післяопераційному періоді після аденомектомії у пацієнтів з низьким рівнем тестостерону скорочує терміни відновлення життєвих функцій організму і покращує якість життя оперованих пацієнтів.

Теоретична і практична значимість. Показано, що у чоловіків з ДГПЗ є висока частота придбаного андрогенного дефіциту (близько 37%). Після оперативних втручань на передміхуровій залозі корекція ВАД сприяє сприятливому перебігу післяопераційного періоду та покращує якість життя оперованих пацієнтів.

Обґрунтовано показання та ефективність ГЗТ у хворих з ДГПЗ. Нами отримано підтвердження, що використання препаратів тестостерону в комплексній терапії С-адреноблокаторами у пацієнтів з ДГПЗ забезпечує зменшення вираженості симптомів і зменшення обсягу передміхурової залози.

ГЗТ у хворих з поєднанням ДГПЗ і ВАД покращує еректильну функцію і сприяє підвищенню якості життя.

Методологія і методи дослідження. Дослідження виконано в 2008-2014 рр. на кафедрі урології з курсом онкоурології ФПК МР ФГАОУ ВО.

«Російський університет дружби народів» (зав. кафедри – д. м. н. Костін А. А.), відбір пацієнтів для дослідження проводили в урологічному відділенні Республіканського клінічного госпіталю ветеранів воєн, р. Грозний (гол. лікар — Дудаєв Р. В.).

Загальна кількість пацієнтів, які взяли участь у дослідженні склала 193 людини.

Критерії включення пацієнтів в дослідження були наступні: Вік від 45 до 90 років, документована ДГПЗ, згода на включення в дослідження.

Критеріями виключення відповідали пацієнти: з хронічними захворюваннями в стадії загострення; з порушеннями функції печінки; приймали інгібітори 5-редуктази і/або антиандрогени протягом останніх 6 місяців; з перенесеними операціями на органах мошонки; з онкозахворюваннями; із захворюваннями, що супроводжуються гіпогонадизм; з первинним гіпогонадизмом; з іншими захворюваннями, що призводять до зниження секреції тестостерону.

Відповідно до визначених нами завдань дослідження, ми розділили роботу на 4 незалежних етапи:

етап (n=94) — скринінг рівня загального тестостерону крові у чоловіків з ДГПЗ;

етап (n=44) — вивчення впливу сучасних препаратів тестостерону на ДГПЗ;

3 етап (n=33) — оцінка впливу хірургічного втручання на передміхуровій залозі при ДГПЗ на рівень загального тестостерону крові;

4 етап (n=22) — вивчення рівня загального тестостерону в крові у пацієнтів у пізньому післяопераційному періоді (2 і більше років).

Препарати призначали відповідно до показань, зареєстрованих в інструкції.

Всі використані в роботі методики лікування були стандартними і схваленими для застосування в клінічній практиці на території РФ.

Середній вік хворих у першій групі склав 61,3 + 5,5 року.

Всім пацієнтам виконували стандартне обстеження, яке включало в себе: збір анамнезу, об’єктивний огляд, пальцеве ректальне дослідження простати, лабораторні дослідження (простатспецифічний антиген, загальний аналіз крові, біохімічне дослідження крові, загальний аналіз сечі, бактеріологічний посів сечі на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків, секрет передміхурової залози). За показаннями проводили ПЛР-діагностику інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Всім пацієнтам проводили УЗД передміхурової залози, сечового міхура, нирок, КТ черевної порожнини, вимірювали сумарний бал по міжнародній системі сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози по 35-бальною шкалою (IPSS). Оцінювали якість життя за 6-бальною шкалою (Qol) і вираженість вікових симптомів чоловіка по AMS-опитувальнику. Крім цього, визначали якість еректильної функції за шкалою МІЕФ-5.

З метою виявлення супутнього ВАД, пацієнтам проводили гормональне дослідження з визначенням рівня загального тестостерону методом імуноферментного аналізу (ІФА).

Відповідно рівню тестостерону крові пацієнти 1-ої групи були розділені на дві підгрупи:

підгрупа 1.1 – пацієнти з рівнем тестостерону нижче 3,5 нг/мл (n=63);

підгрупа 1.2 – пацієнти з рівнем тестостерону вище 3,5 нг/мл (n=31). Основними параметрами порівняльної характеристики пацієнтів с.

поєднанням ДГПЗ і ВАД (підгрупа 1.1) і пацієнтів з ДГПЗ і нормальним рівнем тестостерону (підгрупа 1.2) були: тривалість симптоматики ДГПЗ, об’єм передміхурової залози, розмір аденоматозних вузлів, обсяг залишкової сечі, рівень ПСА, результати анкетування (за шкалами IPSS, AMS, Qol і МІЕФ-5).

Ми оцінювали поширеність супутньої патології у пацієнтів підгруп 1.1 і 1.2, яка була представлена такими захворюваннями, як.

ішемічна хвороба серця (ІХС), артеріальна гіпертензія (АГ), цукровий діабет ІІ типу (СД ІІ), метаболічний синдром (МС) та сечокам’яна хвороба (МКБ).

На другому етапі дослідження вивчали вплив сучасних препаратів тестостерону на ДГПЗ. Для цього була сформована група з 44 пацієнтів з поєднанням таких патологічних станів, як ДГПЗ і ВАД.

Ці пацієнти були порівнянні за віком, характером перебігу ДГПЗ та загальним соматичним станом.

Для реалізації поставленого завдання пацієнти цієї групи були стратифіковані на дві підгрупи.

підгрупу 2.1 (основну) склали пацієнти (n=22), яким проводили ГЗТ;

підгрупу 2.2 (контрольну) склали пацієнти (n=22), яким ГЗТ не проводили.

Лікування пацієнтів 2-ої групи було направлено, в першу чергу, на усунення іритативної та обструктивної симптоматики. Симптоматичне лікування проводили препаратами групи -адреноблокаторів. В ході дослідження віддавали перевагу тамсулозину в дозі 0,4 мкг 1 раз вранці, враховуючи зручність його застосування, відсутність необхідності титрування дози і його хорошу переносимість.

ГЗТ пацієнтам підгрупи 2.1 призначали після ретельного обстеження і виключення раку передміхурової залози, раку грудної залози і захворювань печінки.

Для корекції рівня загального тестостерону крові використовували тестостерону ундекоат 1000 мг, який вводили внутрішньом’язово один раз в 8 тижнів. Тривалість цього етапу дослідження склала 9 місяців.

Аналогічно попередньому етапу ми порівнювали в підгрупах обсяг передміхурової залози, розмір аденоматозних вузлів, обсяг залишкової сечі; оцінювали рівні ПСА і статевих гормонів. Статеві гормони і ПСА в основній групі оцінювали на термінах 3, 6 і 9 місяців, а в контрольній групі —

тільки на термін 9 місяців і порівнювали з початковими показниками, отриманими до початку дослідження.

Крім цього, аналізували можливі побічні ефекти у пацієнтів, які приймали ГЗТ.

Щоб оцінити вплив хірургічного втручання на передміхуровій залозі з приводу її доброякісної гіперплазії на рівень загального тестостерону крові, була сформована третя група з 33 пацієнтів з рівнем тестостерону нижче 3,5 нг/мл

У термін до 10 днів до планової госпіталізації всім пацієнтам було проведено стандартне передопераційне обстеження, анкетування за шкалами IPSS, Qol і AMS.

У всіх 33 пацієнтів цієї групи показник тестостерону був нижче 3,5 нг / мл, в середньому він склав 2,5 + 0,6 нг/мл.

Операцію виконували двома методами: методом трансуретральной резекції передміхурової залози (ТУР) при обсязі передміхурової залози до 70 см 3 і методом чрезпузырной аденомектомії (ЧПАЭ) при обсязі більше 70 см 3 . Слід зазначити, що 20 пацієнтам виконано ТУР передміхурової залози, а 13 пацієнтам виконано ЧПАЕ.

Щоб оцінити вплив ГЗТ на перебіг раннього реабілітаційного періоду після оперативного лікування ДГПЗ у хворих з андрогенним дефіцитом, ми розділили пацієнтів на 2 підгрупи (підгрупа 3.1 і 3.2).

Підгрупу 3.1 (основну) склали 14 осіб, яким проводили ГЗТ тестостероном. Підгрупу 3.2 (контрольну) склали 14 осіб, яким ГЗТ не проводили. П’ять пацієнтів від участі в цьому етапі дослідження відмовилися.

В якості лікарського препарату для ГЗТ в ранньому післяопераційному періоді застосовували тестостерон у вигляді гелю, який наносили вранці з 8 до 11ч на шкіру плеча. ГЗТ проводили протягом 6 тижнів.

Протягом раннього реабілітаційного періоду оцінювали за результатами анкетування пацієнтів, яке проводили 1 раз на тиждень протягом наступних 6 тижнів. Для оцінки відновного періоду використовували.

шкали IPSS, Qol і AMS. Так само визначали рівень загального тестостерону крові у пацієнтів в перші три доби після операції і через 6 тижнів.

Четвертим етапом нашого дослідження було вивчення рівня концентрації загального тестостерону в крові у пацієнтів у пізньому післяопераційному періоді (більше 2 років).

Для вирішення поставленого завдання була сформована група з 22 чоловіків. Пацієнтів для цієї групи відбирали з диспансерної групи. Тривалість післяопераційного періоду склала від 2 до 5 років.

У першу підгрупу включили пацієнтів з рецидивом, а в другу підгрупу пацієнтів, у яких не було рецидиву ДГПЗ. Далі пацієнтів обох підгруп стратифицировали з урахуванням виду оперативного втручання ще на 2 підгрупи: 1А (5 осіб) — пацієнти з рецидивом після ТУР, 1В підгрупа (5 осіб) — пацієнти з рецидивом після ЧПАЭ; підгрупа 2А (7 осіб) — пацієнти без рецидиву після ТУР, підгрупа 2В (5 осіб) — пацієнти без рецидиву після ЧПАЭ.

Ми оцінювали сумарний бал по міжнародній системі сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози по 35-бальною шкалою (IPSS), якість життя за 6-бальною шкалою (Qol). Кількісно оцінювали вираженість вікових симптомів чоловіка по AMS-опитувальнику і якість еректильної функції у пацієнтів за шкалою МІЕФ-5.

У пацієнтів вимірювали об’єм передміхурової залози (см 3 ), об’єм залишкової сечі (мл), розмір аденоматозних вузлів (мм), рівні ПСА (нг/мл) і загального тестостерону (нг/мл).

Положення, що виносяться на захист:

1. Частота вікового андрогенного дефіциту у чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози відзначена у 67% у доопераційному періоді при скринінговому обстеженні чоловіків у віці від 45 до 90 років.

2. Призначення препаратів тестостерону в комплексі з лікарськими препаратами групи -адреноблокаторів у хворих з доброякісною.

гіперплазією передміхурової залози і вікового андрогенного дефіциту зменшує об’єм передміхурової залози, об’єм залишкової сечі, вираженість симптомів доброякісної гіперплазії передміхурової залози, вікових симптомів чоловіки і збільшує індекс якості життя.

Хірургічне втручання на передміхуровій залозі з приводу її доброякісної гіперплазії супроводжується зниженням рівня загального тестостерону сироватки крові і це не залежить від вихідного рівня тестостерону і об’єму видаленої тканини простати.

Замісна гормональна терапія у пацієнтів з низьким рівнем тестостерону в ранньому післяопераційному періоді після аденомектомії сприяє сприятливому перебігу відновного періоду.

Рецидив доброякісної гіперплазії передміхурової залози після аденомектомії супроводжується андрогенним дефіцитом у 90% випадків.

Ступінь достовірності та апробація результатів роботи . Статистичну обробку результатів проводили на комп’ютері з використанням пакету статистичних програм » БИОСТАТИСТИКА, призначених для статистичної обробки результатів медичних досліджень.

Результати представлені у вигляді M + m. ступінь достовірності (критерій t) визначали за таблицею Student. Відмінності вважали достовірними при значеннях p.

Основні положення дисертації, висновки та практичні рекомендації впроваджені в практичну роботу Республіканського клінічного госпіталю ветеранів воєн, Г. Грозний (гл. лікар-Дудаєв Р. І.).

Клінічні дослідження, аналіз та інтерпретація даних проведені автором самостійно, впроваджені в навчальний процес кафедри урології з курсом онкоурології ФПК МР ФГАОУ ВО «Російський університет дружби народів» (зав. кафедри – д. м. н. Костін А. А.).

Результати роботи представлені, обговорені і схвалені на російсько-кубинському андрологічному форумі (Гавана, 2011 рік); конференції Російської.

Асоціації репродукції людини (Санкт-Петербург, 2011 рік); конференції «фундаментальна і практична андрологія» (Москва, 2014 рік). Робота апробована на спільному засіданні кафедри урології та оперативної нефрології з курсом онкоурології медичного факультету РУДН, кафедри урології з курсом онкоурології і клінічної андрології ФПК МР РУДН.

Участь автора в зборі первинного матеріалу і його обробці-100%, узагальненні, аналізі та впровадженні в практику результатів роботи – 100%. Всі наукові результати, представлені в роботі, автором отримані особисто. За матеріалами дисертації опубліковано 5 наукових робіт, з них 3 — у виданнях, рекомендованих ВАК РФ.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 80 сторінках і складається з введення, огляду літератури, чотирьох глав, які містять результати власних досліджень, обговорення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, покажчика літератури. Дисертація ілюстрована 17 таблицями, 9 малюнками. Покажчик літератури включає 86 друкованих джерел, з них 25 російською мовою, 61 іноземними мовами.

Віковий андрогенний дефіцит у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР). Симптоматичне лікування проводили препаратами групи альфа-адреноблокаторів. У ході дослідження ми використовували тамсулозин в дозі 0,4 мг 1 раз на день вранці, враховуючи зручність його застосування, відсутність необхідності титрування дози і його хорошу переносимість. Слід зазначити, що всі пацієнти в ході дослідження приймали лікарські препарати групи альфа–адреноблокаторів. Частини хворим після хірургічного лікування і деяким пацієнтам на тлі консервативного симптоматичного лікування ДГПЗ з урахуванням рівня загального тестостерону сироватки крові проведено ЗГТ з використанням сучасних препаратів тестостерону — внутрішньом’язові ін’єкції тестостерону ундеканоата проводили за схемою, запропонованою фірмою-виробником (1000 мг кожні 8 тижнів внутрішньом’язово).

Про безпеку проведеного лікування судили за даними рівня ПСА крові, біохімічних показників крові (загальний білірубін, АлТ і АсТ, холестерин, тригліцериди, амілаза, сечовина, креатинін, глюкоза), за даними загального аналізу крові, за результатами УЗД передміхурової залози, а так само за частотою небажаних і побічних явищ, пов’язаних з лікуванням.

Показанням до хірургічного лікування у пацієнтів була наявність ДГПЗ, що проявляє себе симптомом залишкової сечі 50 мл і більше, симптомами странгурії, полакіурії і ноктурії. При обсязі передміхурової залози до 70 см3 виконували ТУР передміхурової залози, а при обсязі понад 70 см3 проводили ЧПАЭ. ППАЕ виконували наступним способом: виробляли нижнесрединний розріз до 7 см, пошарово виділяли передню стінку сечового міхура. Сечовий міхур розкривали між двома держалками. Проводили ревізію сечового міхура, потім пальцеве вилущування аденоматозних вузлів. Ложе аденоми вшивали двома кетгутовими швами. Контроль гемостазу. При задовільному гемостазі встановлювали цистостомічну трубку. Стінку сечового міхура вшивали вікриловими швами. Підключали зрошення. Гумовий випускник в Ретциево простір. Рану зашивали пошарово. Шви на шкіру. Асептична пов’язка. Аденоматозні вузли відправляли на гістологічне дослідження.

Середня тривалість ППАЕ склала 50±15хвилин. Трансуретральну резекцію ДГПЗ виконували за допомогою ендоскопічної стійки та інструментарію фірми «STORZ».ТУР проводили за такою методикою: під спинномозковою анестезією по уретрі вводили тубус резектоскопа. Проводили огляд задньої уретри. послідовну резекцію аденоми простати з безперервним гемостазом. Фрагменти віддаленої тканини евакуювали з сечового міхура. Резектоскоп видаляли, по уретрі встановлювали двох — або триходовий катетер Фолей. Балон роздували відповідно розміру віддаленої тканини. Виробляли натяг уретрального катетера на 2 години. При задовільному гемостазі налагоджували постійне зрошення сечового міхура. Резецированные фрагменти простати відправляли на гістологічне дослідження. Середня тривалість ТУР ДГПЗ становила 35±5 хвилин. Після оперативного лікування проводили симптоматичну терапію (знеболюванні та підтримці адекватної гемодинаміки, функції дихання, гомеостазу). Також проводили профілактику ускладнень і в першу чергу-загострення хронічного пієлонефриту і хронічного простатиту.

Дизайн дослідження. Відповідно до визначених нами завдань дослідження, роботу розділили на 4 незалежних етапи:

З метою виявлення хворих з супутнім ВАД пацієнтам проведено визначення рівня загального тестостерону, естрадіолу, пролактину і рівня базальної секреції гонадотропінів крові для диференційної діагностики характеру наявного гіпогонадизму.

Також ми оцінювали поширеність супутньої патології у пацієнтів підгруп 1.1 і 1.2, яка була представлена такими захворюваннями, як ішемічна хвороба серця (ІХС), артеріальна гіпертензія (АГ), цукровий діабет II типу (ЦД II), метаболічний синдром (МС) і сечокам’яна хвороба (СКХ). Дані нозології були обрані як вони найбільш часто супутні ВАД.

На другому етапі дослідження ми вивчали вплив сучасних препаратів тестостерону на ДГПЗ. Для цього була сформована група з 44 пацієнтів з поєднанням таких патологічних станів, як ДГПЗ в.

Лікування пацієнтів 2-ї групи було направлено, в першу чергу, на усунення іритативної та обструктивної симптоматики. Симптоматичне лікування проводили препаратами групи альфа-адреноблокаторів. В ході дослідження ми віддавали перевагу тамсулозину в дозуванні 0,4 мкг 1 раз в день вранці, враховуючи зручність його застосування, відсутність необхідності титрування дози і хорошу переносимість. ЗГТ пацієнтам підгрупи 2.1 призначали після ретельного обстеження та виключення раку передміхурової залози, раку грудної залози та захворювань печінки.

Для корекції рівня загального тестостерону в крові використовували Сучасний лікарський препарат тестостерону-Небідо (тестостерону ундекоат), який ми вводили внутрішньом’язово один раз в 8 тижнів.

Тривалість цього етапу дослідження склала 9 міс. Аналогічно попередньому етапу ми порівнювали в підгрупах обсяг передміхурової залози, розмір аденоматозних вузлів, обсяг залишкової сечі; оцінювали рівні ПСА і статевих гормонів. Статеві гормони та ПСА в основній групі оцінювали на терміни 3, 6 і 9 міс, а в контрольній групі тільки на терміні 9 міс і порівнювали з початковими показниками, отриманими до початку дослідження.

Корекція вікового андрогенного дефіциту у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

На сьогоднішній день залишається спірним питання, чи можуть андрогени прискорити прогресування субклінічного раку передміхурової залози і ДГПЗ [45].

Щоб дати відповідь на це питання, необхідно більш поглиблене розуміння патофізіологічних процесів в організмі чоловіка з ДГПЗ.

ДГПЗ має багато поширених синонімів: аденома передміхурової залози, дисгормональна аденоматозний простатопатия, аденома краніальної частини передміхурової залози, періуретральна аденома, вузлова гіперплазія передміхурової залози, аденома парауретральних залоз. Єдиного і чіткого визначення доброякісної гіперплазії на сьогоднішній день немає [57].

Проте, під ДГПЗ розуміють вузликову проліферацію стромальної і залозистої тканини, яка виникає майже у всіх літніх чоловіків [59,69].

Дані про поширеність ДГПЗ варіюють в широких межах. У чоловіків у віці від 40 до 49 років частота розвитку ДГПЗ становить 11,3–25%, в 50 років – 14% -30%, а до 60 років вже 25-50% чоловіків мають клінічні прояви ДГПЗ, що вимагають лікування [69].

Гістологічно ДГПЗ вперше перевіряється у чоловіків старше 40 років, у 50-річному віці виявляється у 40% чоловіків і у 90% чоловіків у віці старше 80 років [11].

Незважаючи на досягнуті останнім часом успіхи в пізнанні етіології та патогенезу ДГПЗ, механізм виникнення цього захворювання так до кінця і не розкритий. Немає переконливих доказів зв’язку між розвитком ДГПЗ і будь-якими факторами, за винятком віку і функції яєчок [31,53].

Досить ймовірно, що виникнення ДГПЗ залежить від спадкових факторів, але конкретних даних поки немає. Немає єдиної теорії, що пояснює всі ланки патогенезу даного захворювання і тому на сьогоднішній день загальноприйнята поліетіологічна концепція виникнення даного захворювання [31,83]. Існує думка, що розвиток ДГПЗ є наслідком дисбалансу циркулюючих статевих гормонів в процесі старіння чоловічого організму [57]. Ще в 1940 р Huggins C.і Stevens R. A. виявили зв’язок між обсягом передміхурової залози і гормональним статусом. Про те, що основна роль у розвитку гіперплазії простати належить андрогенам, говорив Дунаєвський Л. І. в 1959 р.. Це підтверджують численні дослідження, в яких встановлено, що передміхурова залоза є гормонально залежним органом, що перебувають під контролем гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи, а її ріст, розвиток і функції прямо залежать від рівня плазмового тестостерону [54,58].

Особливо важливо зрозуміти процеси, в результаті яких відбувається порушення локальних механізмів регуляції нормального клітинного росту передміхурової залози. Володіння знаннями цих тонких механізмів дозволяє абсолютно об’єктивно вибрати найбільш підходящі лікарські препарати, щоб досягти максимального лікувального ефекту у кожному конкретному випадку [24,31,76].

В даний час основними етіопатогенетичними моментами ДГПЗ з різним ступенем ймовірності прийнято вважати наступні.

Гормональна теорія стверджує, що ріст передміхурової залози, розмір і секреторна функція регулюються тестостероном сироватки крові, який в передміхуровій залозі перетворюється в дигідротестостерон. Розвиток ДГПЗ пов’язують з патологічним накопиченням дигідротестостерону в передміхуровій залозі. Однак Kofi і Walshв 1997 р. показали, що ДГПЗ у людини виникає при нормальній концентрації дгт у передміхуровій залозі. У зв’язку з цим висловлено припущення, що ріст передміхурової залози залежить від синергізму між естрогенами і андрогенами, а також іншими стероїдними гормонами і факторами зростання.

В літературі також обговорюється і «статико-динамічна теорія: механічне здавлення уретри з різним ступенем інфравезікальной обструкції і динамічний компонент за рахунок підвищення тонусу гладких м’язів простати і шийки сечового міхура через роздратування -адренорецепторів. Цю теорію спочатку представив Капі у 1979 р., а пізніше розвинули Lepor і Shapiro у 1985 р. Вони визначили ставлення строми до епітелію в передміхуровій залозі у здорового чоловіка — приблизно 2:1, а при ДГПЗ — приблизно 5:1. Зусилля цих авторів призвели до широкого застосування селективних-адреноблокаторів для ослаблення симптомів ДГПЗ [49].

Деякі автори в розвитку ДГПЗ важливу роль відводять запалення. На це вказує наявність Т — і В-лімфоцитів і макрофагів в стромі аденоматозних вузлів при ДГПЗ. Ці клітини акумулюються навколо вивідних проток залоз і можуть призводити до їх розриву. В даний час фактори, які підтримують цю інфільтрацію невідомі. Автори, що вивчали роль запалення прийшли до висновку, що пацієнти, у яких є запалення, більш схильні до розвитку найбільш виражених симптомів ДГПЗ і частіше потребують інвазивних методах лікування. Вивчалася також зв’язок С-реактивного білка як неспецифічного маркера запалення і ДГПЗ. Виявилося, що у хворих з підвищеним рівнем С-реактивного білка частіше ДГПЗ проявляється трьома і більше симптомами [67].

Хірургічне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів з віковим андрогенним дефіцитом.

Оцінка якості життя за шкалою Qol в ході дослідження змінювалася наступним чином: 1-ша підгрупа пацієнтів на початку дослідження оцінювало якість життя в 4,2 ±1 бала, 2,9±1,0 бали (якість життя через 3 місяці — 2,5±0,5 через 6 місяців — 1,6±1,0 і через 9 місяців оцінка якості життя за 6-бальною шкалою склала 1,6±0,6 балів, що в 2 рази вище, ніж до ЗГТТ. 2-а підгрупа пацієнтів спочатку оцінювала якість життя в 4,5± 1,0 бали, а через 9 місяців – пацієнтів другої підгрупи покращився на 35,1%).

При оцінці вираженості клінічних проявів часткового ВАД у першій підгрупі пацієнтів визначилися наступні показники: початково середній бал за опитувальником AMS склав 46,1±6, що відповідає визначенню «середньої важкості», через 3 місяці від початку ЗГТТ цей показник становив 39,6±5,2 бала, що менше на 14,1%, проте відповідає «середньої вираженості» вікових проявів симптомів чоловіки. Через 6 місяців від початку ЗГТТ середній бал за опитувальником AMS склав 32,3 – прояви вікових симптомів «слабо виражені» і через 9 місяців цей показник склав 28,1 бала, що менше на 18 балів (-39%) від вихідного показника. У другій підгрупі пацієнтів початково середній бал за AMS був 45,3±8, а через 9 місяців склав 49,5± 5,1 бала, що на 4,2 бала більше (+9,3%).

Середній бал за шкалою МІЕФ-5 на початку дослідження у пацієнтів 1-ої підгрупи був 15,0±3,1, що відповідає помірно-легкого ступеня вираженості, у пацієнтів 2-ої підгрупи – 15,4±2,5. Через 9 місяців результати анкетування за шкалою МІЕФ-5 були наступними: у 1-ій підгрупі пацієнтів середній бал склав 20,8±2,2, що більше вихідного показника на 38,7%, а в 2-ій підгрупі – склав 16,1±0,9 балів, що більше на 4,5% (Таблиця 13).

Ефективність проведеної гормональної замісної терапії тестостероном демонструємо клінічними спостереженнями. Пацієнт К., 52 років, звернувся зі скаргами на часте, періодично утруднене сечовипускання, слабкий напір струменя сечі, ніктурія до 3-х разів, незадовільну ерекцію, поганий сон, підвищену дратівливість і нервозність. Вищеописані скарги наростали поступово протягом двох місяців. Раніше у уролога даний пацієнт не обстежувався і не лікувався. Було проведено детальне обстеження пацієнта. При пальцевому ректальному дослідженні простати відзначалося збільшення її розмірів, консистенція однорідна щільноеластична, серединна борозенка згладжена, пальпація безболісна. За даними УЗД об’єм сечового міхура 160 мл, об’єм залишкової сечі 39 мл, контури сечового міхура рівні, виступає в просвіт «середня» частка, розміри передміхурової залози 36х42х46 мм, об’єм — 36,2 мл, ехоструктура змінена, ехогенність знижена, периуретрально – кальцинати, у лівій частці визначалося об’ємне утворення 8х14 мм. Рівень ПСА в сироватці крові – 0, 43 нг/мл Рівень загального тестостерону сироватки крові – 2,69 нг/мл, лютеїнізуючий гормон (ЛГ) – 6,67 мо/мл, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) – 8 МО/мл, пролактин – 11,1 нг/мл, естрадіол – 36,5 пг/мл Біохімічні показники крові (глюкоза, загальний білок, сечовина, креатинін, загальний білірубін, АЛТ, АСТ, холестерин, тригліцериди), загальний аналіз крові (ОАК) і загальний аналіз сечі (ОАМ) були в межах норми. Вираженість симптоматики порушеного сечовипускання оцінювали за шкалою симптомів IPSS, що склало 17 балів. Загальна сума балів за шкалою оцінки симптомів ВАД склала 42 бали. Якість життя хворого за шкалою Qol оцінено в 5 балів, що відповідає визначенню «погано». Пацієнту була призначена ЗГТ на тлі симптоматичного лікування ДГПЗ. В якості симптоматичної терапії йому призначений тамсулозин в дозуванні 0,4 мг 1 раз вранці протягом 3 місяців. Через 9 місяців від початку ЗГТТ при пальцевому ректальному дослідженні простати визначалися її нормальні розміри, частки залози симетричні, краї рівні, консистенція однорідна, плотноеластіческая, серединна борозенка виражена, пальпація безболісна. Результати УЗД передміхурової залози: розміри простати 34х27х30 мм, об’єм 14,3см3, ехоструктура нормальна, додаткових утворень не лоціруется, периуретрально – кальцинати, при ЦДК кровотік не змінений. ПСА – 0,7 нг/мл Загальний тестостерон – 6,9 нг/мл, ЛГ – 5,8 мо/мл, ФСГ – 6,1 МО/л, пролактин – 5,7 нг/мл Естрадіол – 32,1 пг/мл В біохімічних показниках крові, ОАК і ОАМ негативної динаміки не зафіксовано. IPSS-0 балів. Загальна сума балів за шкалою оцінки симптомів ВАД – 25. Крім того, хворим було відзначено значне підвищення лібідо і задоволеності статевим актом. До початку проведення ЗГТ бал за шкалою МІЕФ-5 був 16, а через 3 місяці від початку лікування-24 бали. Індекс оцінки якості життя за шкалою Qol – 0, що відповідає визначенню «прекрасно».

Обговорення отриманих результатів.

Незважаючи на те, що в практичній медицині міцно утвердилася хибна думка про домінуючу роль андрогенів у розвиток ДГПЗ, ми провели дослідження, в якому довели, що у великого відсотка чоловіків з ДГПЗ є знижений рівень тестостерону.

Серед 94 обстежуваних нами чоловіків з ДГПЗ віком від 45 до 90 років низький рівень тестостерону був виявлений у 63 пацієнтів (67%) , а нормальний рівень тестостерону у 31 особи (33%).

При цьому патологічного підвищення рівня пролактину, характерного для захворювань гіпофіза і ЛГ, характерних для вродженого гіпогонадизму ні у одного з обстежуваних нами пацієнтів відзначено не було.

При порівнянні пацієнтів з ДГПЗ і ВАД та пацієнтів з ДГПЗ без ВАД звертає на себе увагу, що пацієнти з низьким рівнем тестостерону віком пацієнтів з нормальним рівнем тестостерону (59,2+6,0 і 64,0+5,7 років), а тривалість симптомів ДГПЗ у них приблизно однакова (5,0+3,6 і 4,5+4,0 років відповідно).

При цьому вираженість клінічних симптомів ДГПЗ за міжнародною шкалою IPSS в середньому на 32% вище у пацієнтів з ВАД, ніж у пацієнтів без ВАД (18,1+5,0 і 15,9+2,3 балів відповідно).

Крім того, пацієнти з низьким рівнем тестостерону мають більш низьку якість життя. Показник якості життя за шкалою Qol у пацієнтів з ВАД і ДГПЗ на 63% гірше, ніж у пацієнтів з нормальним рівнем тестостерону (4,9+0,5 і 3,1+1,0 бала).

У 62% чоловіків з ДГПЗ і низьким рівнем тестостерону є еректильна дисфункція, в той час як у хворих з ДГПЗ і нормальним рівнем тестостерону вона зустрічається тільки у 29%.

Оцінюючи супутню патологію у пацієнтів з ДГПЗ, теж відзначена негативна взаємозв’язок між групами пацієнтів з низьким і нормальним тестостероном. У групі пацієнтів з ВАД найчастіше зустрічаються такі захворювання, як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет II типу, метаболічний синдром і сечокам’яна хвороба. Наші дослідження показали, що ЗГТ у пацієнтів з поєднанням таких патологій, як ДГПЗ і ВАД патогенетично обгрунтована і повинна застосовуватися для лікування даної категорії пацієнтів, зрозуміло, з урахуванням всіх протипоказань. Корекція низького рівня загального тестостерону на фоні симптоматичного лікування ДГПЗ сприяє регресії симптомів, пов’язаних з даною патологією простати і покращує показники якості життя пацієнтів з поєднанням цих двох патологічних станів. На тлі замісної терапії препаратом тестостерону пролонгованої дії і -адреноблокатором у пацієнтів з ДГПЗ і ВАД через 9 місяців зазначено: — зменшення об’єму передміхурової залози на 17,7% — зменшення розміру аденоматозних вузлів на 12,3% — зменшення об’єму залишкової сечі на 57,4% — клінічні прояви ДГПЗ, вираження в балах за шкалою IPSS, зменшилися на 44,1% — якість життя за шкалою Qol покращився більш ніж в два рази — вираженість клінічних проявів вікових симптомів чоловіки зменшилася на 39% за шкалою AMS.

На тлі проведеного лікування рівень загального тестостерону в сироватці крові збільшується майже в 2 рази, при цьому рівні гонадотропінів, естрадіолу залишаються в межах норми, а рівень пролактину при його початковому збільшенні знижується.

Відзначена тенденція до зниження рівня ПСА в ході ЗГТ. Так, у групі пацієнтів, які перебували на гормональної замісної терапії, рівень ПСА протягом 9 місяців зменшився з 1,9+1,0 нг/мл до 1,3+0,4 нг/мл Клінічно підвищення рівня тестостерону підтверджувалося змінами, які відзначали всі пацієнти, які знаходилися на ЗГТ: поліпшення загального самопочуття, поліпшення настрою, підвищення працездатності і фізичної навантаження, крім того, у пацієнтів відмічено поліпшення якості ерекції. Через 9 міс від початку дослідження, у пацієнтів, які перебували на ЗГТ, збільшився показник еректильної функції на 38,7%, обчислений за шкалою МІЕФ-5.

Відомо, що тестостерон може впливати на вазодилатацію і вазоконстрикцію, як эндотелийзависимым (через збільшення синтезу NO), так і эндотелийнезависимым шляхом, цим і можна пояснити ефект ЗГТ на еректильну функцію у пацієнтів з ДГПЗ і ВАД.

У ході свого дослідження ми довели, що будь-які хірургічні маніпуляції на передміхуровій залозі призводять до зниження рівня загального тестостерону в сироватці крові у чоловіків.

Операції з приводу ДГПЗ, такі як ЧПАЭ і ТУР простати призводять до зниження рівня циркулюючого в крові загального тестостерону на 20-30%% і це не залежить від вихідного рівня тестостерону і об’єму видаленої тканини простати.

Ми показали, що ЗГТ препаратом тестостерону у вигляді гелі, призначена в ранньому післяопераційному періоді після аденомектомії дозволяє в більш ранні терміни відновити якість сечовипускання, поліпшити показник якості життя і відновити рівень тестостерону крові.

Вивчення рівня загального тестостерону у пацієнтів з рецидивом ДГПЗ показало, що у обстежених нами хворих з рецидивом ДГПЗ андрогенний дефіцит є в 90% випадків.

Призначення ЗГТТ має бути обґрунтованим і проводитися тільки при наявності зниженого рівня тестостерону і скарг, характерних для даного стану. Лікарські препарати тестостерону можна використовувати як у вигляді монотерапії, так і в комплексі с-адреноблокаторами. У цьому дослідженні показано, що препарати тестостерону, призначені пацієнту з ДГПЗ на тлі ВАД надають позитивний вплив не тільки на рівень гормонів сироватки крові, але і сприяють зменшенню обсягу гиперплазированнй тканини простати, обсягу аденоматозних вузлів, тим самим, зменшуючи і знижуючи симптоми, пов’язані з ДГПЗ. Доцільно призначення тестостерону в ранньому післяопераційному періоді у пацієнтів, яким виконана трансуретральна резекція ДГПЗ або відкрита аденомектомія, такий підхід сприяє більш гладкому відновного періоду.

Можливий ризик при використанні препаратів тестостерону у даної категорії хворих зводиться до мінімуму при постійному контакті лікаря з пацієнтом і ретельному контролі за лікувальним процесом.

Всім чоловікам після 45 років вкрай важливо відвідувати уролога 1 раз в рік з проведенням таких діагностичних процедур, як ПРИ УЗІ передміхурової залози, дослідження крові на ПСА і визначення рівня тестостерону в крові.

У виборі тактики лікування пацієнтів з ДГПЗ необхідно пам’ятати, що переходити до оперативних методів лікування можна лише тоді, коли виявляються повністю вичерпаними можливості консервативного лікування. Дії лікаря повинні бути спрямовані не лише на усунення патологічних чинників, але і на підтримку, збереження та поліпшення якості життя пацієнта, що забезпечує сучасна андрогензаместительная терапія.

ГІПЕРПЛАЗІЯ ПРОСТАТИ.

ЩО ЦЕ?

Гіперплазія простати це розвиток доброякісної пухлини передміхурової залози . Дане захворювання дуже широко поширене і зачіпає більшість чоловіків старше 50 років. В легких і помірних випадках лікування може здійснюватися медикаментозно. Незважаючи на це, в помірних і серйозних випадках кращим лікуванням є хірургія .

КРАЩЕ ПЕРСОНАЛІЗОВАНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ.

У відділах урології і Men’s Health маємо для Вашого розпорядження урологів з широким досвідом в області лікування гіперплазії простати, також як і кращі технології, для того, щоб запропонувати краще лікування для кожного чоловіка:

Аналізуємо кожен випадок індивідуально і пропонуємо найкраще рішення для лікування вашої гіперплазії простати , щоб зуміти досягти кращих функціональних результатів за мінімально можливий час після операції.

Rezūm, ще одна нова система для хірургії передміхурової залози.

Якщо кілька днів тому ми говорили про Urolift або Aqueabeam, які є системами для мінімально інвазивної хірургії доброякісної гіперплазії передміхурової залози, сьогодні ми приносимо вам ще одну нову систему на основі водяної пари: Rezūm. Нагадаємо, що доброякісна гіперплазія передміхурової залози є основною причиною симптомів нижніх сечових шляхів, […]

Urolift: що потрібно знати.

Urolift, про який ми говорили в попередніх постах, є новою технологією, яка була розроблена для тих молодих чоловіків з обструктивною симптоматикою нижніх сечових шляхів предстательного походження, або, як багато хто називає це: проблеми простати. Це ендоурологічне лікування, тобто проводиться через […]

Витратомір: що це таке і для чого це?

гіперплазія передміхурової залози лікування

Ми знаємо що комплементарні випробування як лічильник-витратомір завжди невизначеність для пацієнта. Ось чому в цьому блозі ми хотіли б пояснити вам швидко і легко, що деякі з найбільш поширених тестів урологічної області (як ми вже зробили з Ехо, біопсії передміхурової залози або PSA в […]

Диференціальна діагностика раку і доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Р Ганна діагностика раку передміхурової залози – РПЗ) — одне з пріоритетних завдань сучасної урології та охорони здоров’я в цілому. У на що стоїть час у більшості економічно розвинених країн Європи РПЗ виходить на друге, а в США – на перше місце за поширеністю серед онкологічних захворювань [1]. Увага дослідників до проблеми РПЖ пов’язана не тільки зі збільшенням загальної кількості хворих, але і зі зростанням смертності від цього захворювання. Так, серед причин смерті чоловіків від злоякісних новоутворень РПЖ займає друге місце після раку легенів і шлунка. Причому характерним є швидке зростання числа знову виявлених випадків РПЖ [3]. Останнім часом у світі спостерігається тенденція до виявлення не тільки локалізованого раку простати у чоловіків у віці від 45 до 75 років, але і місцеворозповсюдженого раку стадії pT3a-pT3b. Цей факт свідчить або про більш ранню появу та агресивному перебігу захворювання, або про недостатню реалізації програми скринінгу РПЗ. На користь останнього припущення свідчать дані офіційної статистики про стан урологічної захворюваності в РФ, коли в середньому при профілактичних оглядах у 2005 р. РПЗ був діагностований у 10,3% хворих (у 2003 р. – у 6,6%, в 2004 р. – у 9,8%), а в 21 регіоні РФ РПЗ при профілактичних оглядах не виявлено взагалі [4] .

Передміхурова залоза анатомічно ділиться на 5 зон: передня частина займає близько 30% і складається в основному з гладких м’язів; периферична, найбільша, містить 3/5 залозистої тканини; центральна включає більшу частину решти залоз; предпростатическая тканина відіграє ключову роль під час еякуляції (її м’язи не дозволяють насіння текти назад в сечовий міхур); перехідна частина оточує сечовипускальний канал, і саме в цій зоні відбуваються зміни, характерні для аденоми, або доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Розмір простати залежить від віку і з роками збільшується; середній об’єм простати дорослого чоловіка – близько 25-30 см 3 [5].

Як і насінні бульбашки, передміхурова залоза відноситься до допоміжних статевих залоз. Секрет, який вони виділяють, – це рідка складова частина еякуляту, в яку занурені сперматозоїди. Проста складається з залозистої і гладком’язової тканини. Безліч крихітних губчастих залозок мають вивідні протоки, які зливаються, утворюючи 15-30 секреторних проток, виводять їх вміст через точкові отвори в сечовипускальний канал. М’язова тканина концентрується в глибині залози, навколо сечівника. Під час оргазму м’язи залози скорочуються і викидають її секрет в уретру; в цей же час в уретру викидаються сперма і секрет сім’яних пухирців.

Інгредієнти секрету передміхурової залози – прозорою, слабокислотной рідини численні і різноманітні. У нього входять лимонна кислота, фосфатаза, спермін, калій, кальцій і цинк. Незважаючи на численні дослідження, точна роль секрету передміхурової залози в статевій діяльності залишається до кінця не вивченою.

Робота передміхурової залози регулюється чоловічими статевими гормонами, що надходять від яєчок і званими андрогенами. Головний з них – тестостерон.

Збільшення розмірів передміхурової залози пов’язано з статевим розвитком: в процесі статевого дозрівання до 20 років вона збільшується в розмірах в 5 разів – з 4 до 20 г. протягом декількох наступних десятиліть найбільш частою проблемою, пов’язаної з залозою, є простатит; потім, після 50 років, можуть розвиватися аденома і РПЖ. Необхідно відзначити, що наявність аденоми простати не означає, що чоловік вже отримав свою порцію неприємностей, і раку у нього бути не може, так само як лікування аденоми або простатиту не страхує від захворювання РПЗ.

ДГПЗ, або, як раніше називалося це захворювання, аденома передміхурової залози, залишається одним з найбільш частих захворювань чоловіків літнього віку. Сьогодні більшість авторів визнають термін «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» як найбільш повно відображає морфогенетичну природу захворювання.

Діагностика і лікування ДГПЗ представляють не тільки серйозну медичну, але і велику соціальну проблему. У 95% чоловіків у віці від 55 до 74 років обсяг передміхурової залози перевищує 20 см 3 , збільшуючись з віком. Так, у половини чоловіків старше 55 років обсяг залози стає більше 30 см 3 , у кожного 4-го – 40 см 3 , а у кожного 8-го – 50 см 3 . Приріст обсягу передміхурової залози з віком становить 2% щорічно, в результаті через 35 років заліза збільшується вдвічі. Проведені в нашій країні епідеміологічні дослідження вказують на поступове наростання частоти ДГПЗ з 11,3% у віці 40-49 років до 81,4% у віці 80 років. До 30% чоловіків 40-річного віку, що доживають до 80 років, переносять оперативне лікування з приводу ДГПЗ [5].

У минулому десятилітті значно зріс інтерес до проблеми раку простати. Імовірність виявлення РПЗ у чоловіка віком від 40 до 59 років становить 1:78 (1,28%), віком від 60 до 79 років – 1:6 (15,6%). В цілому близько 3% чоловіків можуть померти від РПЖ. Це захворювання стоїть на другому місці за рівнем смертності серед всіх злоякісних пухлин в Росії і США, і показники ці неухильно ростуть [2, 3]. За період з кінця 70-х до початку 90-х років частота ракових захворювань передміхурової залози майже подвоїлася. Наскільки часто зустрічається РПЖ? У США він діагностується кожні 3 хв, кожні 15 хв 1 людина від нього вмирає. В 2000 р. в США зареєстровано 180 400 нових випадків захворювання на рак простати, і 31 900 хворих померли в результаті цього захворювання, в Європі – 200 тис. і 40 тис. відповідно. За даними прогнозу на 2014 р., загальна кількість нових випадків захворювання на рак простати в США збільшиться до 233 тис., що у порівнянні з 2000 р. більше на 29%. При цьому очікувана смертність складе 29 тис. осіб менше, ніж у 2000 р. Цікавим є той факт, що в 2014 р. в США в цілому проживає 1,9 млн хворих на рак простати [8, 9]. Найбільш високими темпами зростає захворюваність і збільшується виявлення раку простати в Південній Європі (25% кожні 5 років). Стандартизовані показники частоти виявлення РПЖ в Європі-87,2 випадку на 100 тис. чоловіків на рік і за смертністю-34,1 на 100 тис. чоловіків на рік. У США захворюваність клінічно значущим раком простати має великі етнічні та регіонарні відмінності. Вихідці з Азії в США мають більш низький ризик розвитку РПЗ або смерті від нього, ніж афроамериканці (8,7 і 2,6% проти 9,4 і 4,3% відповідно). РПЗ оцінюється по-іншому при зіставленні залежності частоти захворюваності (смертності) від віку, яка значно підвищується у чоловіків старше 40 років (1-2 на 100 тис. чоловіків у рік до 40 років), досягаючи піку до 80 років (1200 на 100 тис. чоловіків у рік для азіатів і 1600 – для афроамериканців) [3, 7].

Настільки широке поширення раку простати ставить його в ряд найбільш важливих соціальних проблем сучасності. Треба вважати, що в нашій країні ситуація не краща, хоча таких загрозливих статистичних даних немає. Це, швидше за все, пов’язано з відсутністю системи ранньої діагностики та медичної освіти населення. Основна маса пацієнтів, які потрапляють в нашу клініку, мають запущені стадії раку простати, що не дозволяє повністю позбавити їх від цього захворювання.

Сьогодні РПЗ є предметом ретельного вивчення. Хвороба практично не виникає раніше 40 років і стає все більш частим явищем з кожним наступним десятиліттям життя. Саме підступне в цьому захворюванні те, що практично відсутні його ранні симптоми. Коли вони з’являються, лікувати РПЖ може бути вже пізно. З метою ранньої діагностики важливо щорічно проводити скринінг. Існує нагальна необхідність в розробці методів, які могли б забезпечити раннє виявлення захворювання і значно підвищити ефективність лікування. Незважаючи на багато зусиль, принаймні, в найближчому майбутньому очікувати повного запобігання розвитку раку або радикальних кроків у боротьбі з хворобою на поширених стадіях, на жаль, не доводиться. На даний момент способів повного лікування поширеного раку простати немає. Наші надії скоротити число смертей від раку простати засновані на ранній діагностиці та ефективному лікуванні хвороби в її початковій стадії.

Виникають питання: як вчасно діагностувати РПЖ, провести диференціальний діагноз з ДГПЗ?

Гістологічно ДГПЗ визначається у більшості чоловіків старше 40 років. Спочатку відзначається поява стромальних вузликів в періуретральной області перехідної зони простати. За вузлоутворенням слід безпосередньо залозиста гіперплазія . Клінічно дане захворювання проявляється різними симптомами (табл.), пов’язаними з порушенням пасажу сечі по нижніх сечових шляхах. Необхідно пам’ятати, що ці симптоми не є суворо специфічними для ДГПЗ і можуть зустрічатися при раку простати або простатиті, тому велике значення мають правильна методика обстеження і постановка діагнозу.Оскільки на відміну від ДГПЗ рак простати починається, як правило, в периферичних відділах передміхурової залози, до моменту появи симптомів, які чоловік помітить, стадія захворювання може виявитися досить пізньої.

Таблиця. Симптоми порушення сечовипускання пррі ДГПЗ.

Симптоми фази накопичення.

Симптоми фази спорожнення.

Крапельне закінчення микции.

Відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

Причинами порушення сечовипускання є інфравезикальна обструкція і ослаблення функції детрузора. В основі обструкції лежить збільшення простати в розмірах з поступовим звуженням просвіту сечівника (механічний компонент) і підвищенням тонусу гладком’язових волокон простати і задньої уретри (динамічний компонент).

До перших проявів захворювання відносять млявий струмінь сечі, утруднення і запізнювання початкової фази сечовипускання, поява прискореного сечовипускання і імперативних позивів, особливо по ночах. Скорочувальна діяльність сечового міхура залишається збереженою, і при кожному сечовипусканні міхур повністю спорожняється. З плином часу інтенсивність і періодичність симптомів зростають, з’являються скарги на утруднене сечовипускання, необхідність натужуватись і підключати м’язи черевного преса для спорожнення сечового міхура. Однак через зниження тонусу детрузора в просвіті сечового міхура залишається деяка кількість сечі – залишкова сеча. Якщо хворий не отримує лікування, утруднене сечовипускання поступово стає постійним і переважним симптомом, струмінь сечі стає переривчастою, іноді вона виділяється по краплях. При переповненому сечовому міхурі хворі скаржаться на мимовільне, неконтрольоване виділення сечі по уретрі. Цей симптом отримав назву парадоксальної ішурії.

Кількість залишкової сечі була основним критерієм поділу ДГПЗ на стадії і показанням до оперативного лікування. Дослідження останніх років показали неспроможність такого підходу. Важливо і те, що один і той же симптом, наприклад утруднене сечовипускання або відчуття неповного спорожнення сечового міхура, інтерпретується хворими вкрай суб’єктивно і зазвичай не відповідає об’єктивним даним. Симптоми фази накопичення обумовлені змінами функції детрузора і сфінктера сечового міхура при ДГПЗ. Важливу роль в їх виникненні відіграє можлива гіперактивність сечового міхура. Симптоми фази спорожнення більш небезпечні в прогностичному плані і спонукають до вибору тактики оперативного лікування. Симптоми фази накопичення хоч і значно знижують якість життя, менш небезпечні і можуть бути ліквідовані при правильному консервативному лікуванні. До ускладнень перебігу хвороби, які можуть виникнути як при ДГПЗ, так і при РПЗ, відносяться: гематурія (поява домішки крові в сечі), гостра затримка сечі, формування вторинних каменів сечового міхура, хронічна ниркова недостатність і різноманітні запальні явища на тлі порушення уродинаміки нижніх і верхніх сечових шляхів. Водночас РПЗ має ряд симптомів, не характерних для ДГПЗ, але їх поява, як правило, свідчить про пізню стадію захворювання. До цих симптомів відносять: біль в кістках тазу, хребті і промежини, поява домішки крові в еякуляті, загальну слабкість, прогресивне зниження ваги тіла і деякі інші.

Тактика лікування ДГПЗ і тактика лікування РПЗ принципово відрізняються один від одного, тому вкрай важливо вчасно і правильно встановити діагноз. З цією метою використовується цілий арсенал методів діагностики. Нам би хотілося більш детально зупинитися на основних з них (схема).

Схема. Алгоритм диференціальної діагностики раку простати ПАС – простатоспецифічний антиген; СНМП – симптоми нижніх сечових шляхів; ТРУЗД – трансректальне ультразвукове дослідження; МРТ – магнітно-резонансна томографія; ПІН – інтраепітеліальна неоплазія; ASAP – атипова проліферація.

Пальцеве ректальне дослідження (ПРИ) (рис. 1) залишається досі одним з важливих методів діагностики РПЖ і ДГПЗ. При дозволяє визначити приблизні розміри передміхурової залози, її конфігурацію, консистенцію, хворобливість, рухливість і ставлення до навколишніх тканин. Його проводять також з метою виявлення пухлин прямої кишки, хронічного простатиту, а також для оцінки тонусу анального сфінктера. На характер тактильних відчуттів може вплинути різне положення хворого (на боці, колінно-ліктьове положення тощо), а також ступінь наповненості сечового міхура. Специфічність ПРИ відносно виявлення раку простати невелика. Тільки у 26-34% чоловіків з підозрілими результатами при виявляється РПЖ. Як правило, підозра на рак простати при проведенні ПРИ виникає лише на пізніх стадіях процесу, частка хибно-негативних діагнозів досягає 40-60%.

Рис. 1. Пальцеве ректальне дослідження.

Діагностичні ознаки РПЗ при проведенні ПРИ: асиметрія простати, наявність ущільнень, іноді хрящової консистенції у вигляді окремих вузлів, або різної величини інфільтратів, частіше поширюються від передміхурової залози у напрямку до насінних бульбашок, аж до переходу їх на стінки таза.

Стандартне трансабдомінальне УЗД передміхурової залози і сечового міхура дозволяє визначити розміри, конфігурацію та ехоструктуру передміхурової залози, її взаємовідношення з дном сечового міхура, кількість залишкової сечі, товщину стінки сечового міхура, наявність в сечовому міхурі конкрементів, пухлини.

Якщо виникає необхідність у диференціальній діагностиці захворювань передміхурової залози, то більш достовірну інформацію про відмінності в структурі залози може дати дослідження передміхурової залози через пряму кишку – ТРУЗД. На сьогоднішній день це один з високоінформативних методів оцінки макроструктури передміхурової залози, виявлення вузлових утворень, раку. Ехографічними симптомами аденокарциноми простати є поодинокі чітко окреслені фокуси зниженої ехогенності, множинні гіпоехогенні ділянки з розпливчастими кордонами, Ізо — і гіперехогенні фокуси. При проростанні пухлини за межі капсули передміхурової залози на эхограммах може спостерігатися дефект капсули і гіперехогенних жирової смужки, що оточує передміхурову залозу.

Набагато більш повну інформацію можна отримати, виконавши пацієнту МРТ. Цей метод променевої діагностики, що застосовується в комплексі з внутрішньовенним контрастуванням простати, дає найбільш повну картину її будови і з високою часткою ймовірності дозволяє запідозрити наявність в ній злоякісних змін. Все більшої популярності в останні 2 роки набуває методика виконання біопсії простати, про яку піде мова нижче, під одночасним контролем МРТ і ТРУЗІ. Можливості МРТ стрімко збільшуються, і завдяки широкому впровадженню більш потужних томографів (3,0 Тесла проти 1,5 Тесла, використовувалися до недавнього часу) можна отримати дуже точне уявлення про локалізацію зміненої тканини, попередньо контрастувало спеціальним препаратом. Саме в цій зоні доцільно виконати максимальну кількість біопсійних вколов.

Існує 3 варіанти застосування отриманих при МРТ даних. Найпростіший варіант-виконання біопсії під ТРУЗІ-контролем з урахуванням даних МРТ. Другий варіант-виведення МРТ — «картинки» в режимі «накладення» на монітор УЗ-апарату в момент виконання біопсії. Третій, найбільш технологічний – проведення 2-х досліджень – УЗД + МРТ в режимі реального часу при виконанні біопсії. Одразу треба зазначити, що третій варіант недоступний для російських хворих – подібна апаратура в Росії поки не ліцензована.

До загальноприйнятим, рутинних методів обстеження хворих, що пред’являють скарги на порушення сечовипускання, також відносяться: аналізи крові і сечі; урофлоуметрія – вимірювання максимальної швидкості потоку сечі при природному сечовипусканні; набагато рідше виконуються радіоізотопна ренографія, уродинамічне обстеження.

Починаючи з 1987 р., в діагностиці раку простати, встановлення стадії процесу, оцінці ефективності лікування широко використовується визначення рівня ПСА. Це найбільш цінний пухлинний маркер, визначення якого в сироватці крові необхідно для динамічного спостереження за перебігом аденоми і РПЗ. При простати, доповнене УЗД, не може забезпечити своєчасну діагностику раку простати, особливо в разі початкових стадій захворювання. За своєю природою ПСА – глікопротеїн (білок), що виробляється секреторним епітелієм простати. Встановлено, що при РПЗ рівень його в сироватці крові може значно підвищуватися, хоча це не завжди свідчить про наявність злоякісного процесу. Рівень ПСА може підвищуватися і з інших причин, таким як ДГПЗ, запалення або інфекція в залозі, ішемія або інфаркт передміхурової залози, а також у результаті еякуляції напередодні дослідження. Проте підвищення рівня загального ПСА в сироватці крові більше 4,0 нг / мл вимагає дообстеження. Питання норми ПСА активно обговорюється. Очевидно, що не існує такого рівня, при якому у пацієнта була б повна гарантія відсутності у нього раку простати. Знижуючи рівень норми, ми здатні виявити більшу кількість випадків раку простати, але, з іншого боку, набагато розширюємо групу пацієнтів, що потрапляють в так звану групу ризику.

Незважаючи на загальноприйняті 4 нг/мл, в практичній роботі більшість урологів все частіше використовують рівень 2,5 нг / мл в якості критерію норми ПСА. За прийнятою в світі програмою ранньої діагностики раку простати, яка включає ретельно проведене при і визначення рівня ПСА, даний аналіз рекомендується повторювати всім чоловікам починаючи з 45-50 років. Пацієнтам групи ризику, у яких в сім’ї хто-небудь з найближчих кровних родичів мав рак простати, скринінгові обстеження починають з 40 років. Далі, залежно від вихідного значення ПСА, дослідження повторюють 1 раз на рік або 1 раз на 2 роки, а при рівні ПСА менше 1 нг/мл-через 5 років. Починаючи з 60-річного віку, періодичність контрольних обстежень – 1 раз в рік. Приріст рівня ПСА більше 0,75 нг/мл / рік – тривожний ознака і вимагає виконання розширеного обстеження.

Для встановлення точного діагнозу при підвищенні рівня ПСА вище порогових величин показано виконання біопсії простати. Згідно з рекомендаціями Американської та Європейської урологічних асоціацій останніх років, при отриманні показника ПСА вище порогового значення рекомендується виконати повторний аналіз через 1-2 тижнів, і лише після отримання його результатів приймати остаточне рішення про подальшу тактику обстеження. Мультифокальна трансректальна біопсія, що виконується під ультразвуковим наведенням (рис. 2), є найбільш надійним способом діагностики раку простати. Методика біопсії полягає в тому, що за допомогою спеціальної високошвидкісного автоматичного голки (так званого біопсійного пістолета) через пряму кишку під контролем УЗД беруть ниткоподібні шматочки тканини простати, які згодом маркуються (проводять картування – визначення частини простати, з якої узятий фрагмент тканини), і відправляють на морфологічне дослідження. Як правило, біопсія добре переноситься пацієнтами і може виконуватися без спеціального знеболювання в амбулаторних умовах. В залежності від віку, рівня ПСА і ряду інших факторів під час біопсії стандартно береться від 12 до 18 шматочків тканини передміхурової залози. При повторній біопсії або великому обсязі простати кількість біопсійних вколов може збільшуватися до 40 і більше. У цьому випадку говорять про сатураційну біопсію [6].

Рис. 2. Трансректальна біопсія простати під ультразвуковим контролем.

Важливо підкреслити, що в інтерпретації результатів біопсії велике значення має досвід патоморфолога, що виконує дане дослідження. У нас в клініці вже більше 10 років функціонує гістологічна лабораторія, яка виконує щодня десятки подібних досліджень. Хороше обладнання та досвід фахівців-запорука точності одержуваного результату. Іноді отриманого матеріалу недостатньо для формулювання остаточного діагнозу. У цьому випадку вдаються до більш складного дослідження на генетичному рівні – імуногістохімічному [7]. Однією з можливих знахідок патоморфолога може стати наявність ПІН або ASAP. Наявність цих змін (рак вони не є) диктує необхідність повторення біопсії з більшого числа точок через 1-6 міс після першої біопсії. Найбільш часті показання для біопсії передміхурової залози: наявність зміни за результатами При та / або підвищення рівня ПСА сироватки крові.

Багато статті останніх років свідчать про те, що виконання гігантського числа біопсій у всьому світі призводить до виявлення численних випадків так званого клінічно незначимого раку. Критерії оцінки клінічної значущості різняться, але загальним є принцип, згідно з яким подібний рак, якщо б він не був виявлений і продовжував повільно розвиватися, не становив би загрозу здоров’ю пацієнта і не був би загрозою для його життя. Диференціювати таких пацієнтів на добіопсійному етапі-нелегке завдання. Ще більш складне завдання – зрозуміти, який з виявлених видів раку становить загрозу для пацієнта, а який – ні. Одним з критеріїв «незначущості» вважається належність пацієнта до групи низького ризику: стадія захворювання – не більше Т2а, бал за шкалою Глісона – не більше 3 + 3 = 6, не більше 2 біопсійних стовпчиків з однієї половини простати містять злоякісні клітини на загальній площі тканини не більше 5%, пацієнт не старше 65 років і рівень ПСА – не більше 10 нг/мл Очевидно, що найменша похибка в інтерпретації даних гістологічного дослідження відразу змінює прогноз захворювання. Також залишається діскутабельним питання про адекватність забору матеріалу для біопсії – ніхто не поручиться, що в дослідженні фігурує найбільш злоякісний ділянку пухлини.Для об’єктивізації наших знань про пухлину багато дослідників намагаються використовувати альтернативні біомаркери. Їх популярність поки невисока, а вартість тестів досить значна. Більшість з них поки недоступні на території Росії, але, обговорюючи можливості диференціальної діагностики раку простати, не говорити про них сьогодні вже неможливо. Крім дослідження на рівень ПСА, для з’ясування необхідності виконання біопсії може бути використаний тест на визначення індексу здоров’я простати (Prostate Health Index, PHI). Якщо біопсія не дала однозначного результату або зафіксувала наявність ПІН і ASAP, то для прийняття рішення про необхідність повторної біопсії можуть бути використані ПСА3-тест і ConfirmMDx. Останній з наведених діагностичних тестів «вловлює» близькість злоякісних змін на відстані кількох міліметрів з аналізу біохімічних показників доброякісної тканини, отриманої в ході біопсії. Слід зазначити, що вартість цих тестів досить висока, а точність далека від 100%. З іншого боку, очевидним плюсом їх застосування є скорочення кількості так званих марних біопсій, що не тільки економічно вигідно для здоров’я, але і дозволяє позбавити пацієнтів від непотрібних мук. Необхідність таких пошуків очевидна: в 2013 р. в США виконано 19 млн досліджень на визначення рівня ПСА. У 4,7 млн випадків рівень ПСА виявився підвищеним – виконано понад 1,3 млн біопсій, виявлено 241 тис. нових випадків захворювання на рак простати, і смертність від цього захворювання склала всього 28 тис. осіб [9]. В наявності необхідність більш індивідуального і обґрунтованого підходу до визначення показань до біопсії простати. Окремим напрямком лабораторної діагностики раку простати є спроба біохімічної оцінки ступеня клінічної значущості або, інакше кажучи, злоякісності пухлини простати. Яка пухлина вимагає негайного активного лікування, а яка не буде розвиватися і не заподіє своєму «хазяїну» жодних незручностей протягом довгих років? Найбільш популярними тестами для відповіді на це питання є OncotypeDX, Prolaris і Decipher. Ці нові діагностичні системи поєднують в собі результати аналізу клінічної картини і результатів захворювань з даними детальних імуногістохімічних та біохімічних досліджень отриманого при біопсії тканини простати. Поки це лише перші експериментальні кроки в напрямку лабораторної діагностики клінічної значущості та ступеня злоякісності раку простати. Їх широке впровадження – справа найближчого майбутнього. Поки що їх застосовують лише в окремих медичних центрах і лабораторіях США і Європи, загальноприйнятими стандартами вони не є.

У будь-якому разі при виявленні РПЗ пацієнту потрібне подальше обстеження для визначення стадії пухлинного процесу і подальшої лікувальної тактики. Це як мінімум має на увазі виконання МРТ малого тазу з контрастуванням і радіоізотопне дослідження кісток скелета, особливо у пацієнтів з рівнем ПСА, що перевищує 20 нг/мл.

1. Пушкар Д. Ю., Говоров А. В., Бормотін А. В. Простатспецифічний антиген і біопсія передміхурової залози. Керівництво для лікарів. М.: Медпрес-інформ, 2003. 160 с.

2. Матвєєв Б. П., Бухаркін Б. В., Матвєєв Б. П. Рак передміхурової залози. М., 2001.

3. Аполіхін О. І., Сівков А. В., Бешлієв Д. А., Солнцева Т. В., Комарова В. А. аналіз уронефрологічної захворюваності в Російській Федерації за даними офіційної статистики / / Експериментальна і клінічна урологія. 2010. № 1.

4. Аполіхін О. І., Какоріна Є. П., Сівков а. в. і співавт. Стан урологічної захворюваності в Російській Федерації за даними офіційної статистики // Урологія. 2008. № 3. С. 3-9.

5. Лоран О. Б. Діагностика та диференціальна діагностика доброякісної гіперплазії передміхурової залози / в кн.: Доброякісна гіперплазія передміхурової залози / під ред. Лопаткіна Н.А. М., 1999. С. 56-69.

6. Пушкар Д. Ю., Говоров А. В. Біопсія передміхурової залози. М.: ГЕОТАР-медіа, 2010. С.

7. Zeliadt S., Buist D., Reid R., Grossman D., Chen S., Etzioni R. PS2-43: тести на простатспецифічний антиген В клінічній практиці за останнє десятиліття: є поріг рекомендації для біопсії знижуватися? // Клин Мед Розр. 2011 Ноя. Том. 9 (3-4). Р. 146-147.

8. 2014 American Cancer Society: Доповідь на конгресі AUA 2014 в Орландо, США.

9. В. Обрі і співавт. Епігенетичний аналіз може допомогти уникнути непотрібних повторних біопсій і скоротити витрати на охорону здоров’я // American Health and Drug Benefits. 2013 рік. Том. 6 (1). Р. 15-24.

Гіперплазія передміхурової залози лікування.

Вікове патологічне зміна передміхурової залози у вигляді безболісного збільшення.

Виявляється в двох фазах, залозистої і комплексної.

* Залозиста фаза характеризується збільшенням кількості клітин і симетричним захопленням залози. * Комплексна фаза характеризується залозистою гіперплазією, залозистою атрофією, утворенням дрібних кіст, хронічним запаленням а також сквамозною метаплазією епітелію.

За даними статистики у 60% некастрованих псів старше 5 років і 100% некастрованих псів старше 10-12 років має місце гіперплазія простати. Своєчасна кастрація не використовуваних в репродукції псів профилактирует дане захворювання.

Серед захворювань передміхурової залози виділяють:

-гострий і хронічний простатит.

— доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

— сквамозна метаплазія простати.

— кісти передміхурової залози.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Основні клінічні симптоми захворювань простати:

— порушення сечовипускання: підвищена частота сечовипускання, сечовипускання малими порціями, по краплях, нетримання сечі, домішки крові в сечі (не тільки під час сечовипускання, але і в періоди спокою), рецидивуючі інфекції сечових шляхів, затримка сечовипускання аж до повної обструкції;

— системні симптоми: хронічна гіпертермія (підвищення температури тіла), періоди гострої лихоманки, колапс, шок в термінальну стадію захворювання;

— рухова дисфункція: глибокі болі і дискомфорт в області тазу, болю в нижньому відділі хребта, слабкість або парез тазових кінцівок, болі в довгих кістках при метастазах, септичний артрит, набряки тазових кінцівок;

— шлунково-кишкові симптоми (спостерігаються не завжди, але іноді є єдиними симптомами): часті позиви на дефекацію, запори, тонкий стрічкоподібний кал, часто формується одно — або двосторонній дивертикул прямої кишки з застоєм калових мас і труднощами при дефекації аж до неможливості спорожнити пряму кишку;

— статева дисфункція: безпліддя, нездатність до спаровування або еякуляції.

Для діагностики захворювань простати використовують як лабораторні (аналіз сечі, аналіз крові), так і візуальні методи (рентгенографія, УЗД). Всі ці дослідження проводяться в ЦВП «Элитвет». Клінічне обстеження дозволяє оцінити розміри, болючість, симетричність, однорідність простати і її положення щодо навколишніх тканин і органів, наявність супутніх симптомів.

Лікування.

Гіперплазія простати у собак старше 5-7 років вважається нормою, якщо не супроводжується клінічними симптомами. Найбільш ефективним методом корекції проявів гіперплазії простати вважається кастрація, після чого простатомегалия зазвичай проходить протягом першого тижня. Крім того, призначаються прогестагени, антиандрогенні препарати, естрогени. Зручний у використанні «Ковінан» завдяки пролонгованій дії і відносній безпеці.

Але по ефективності консервативне втручання значно поступається хірургічної кастрації і актуально в основному у племінних псів, яким необхідно зберегти репродуктивну здатність. Дуже обережно слід застосовувати естрогени, тому що вони можуть спровокувати незворотну супресію кровотворення і метаплазію простати.

При злоякісних змінах простати ні хірургічне, ні консервативне втручання вже не ефективне.

ПАМ’ЯТАЙТЕ, РАННЄ ЗВЕРНЕННЯ ДО ВЕТЕРЕНАРНОГО ЛІКАРЯ, ЗАПОРУКА УСПІШНОГО ЛІКУВАННЯ.

Наукова електронна бібліотека.

ГІПЕРПЛАЗІЯ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ: МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ, СУЧАСНІ ТЕХНОЛОГІЇ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ.

Аполіхін О І, Севрюков Ф А, Калінінська А А.

Рік видання: 2012.

ИСБН: 978-5-91327-201-0.

У монографії наведено порівняльний аналіз і особливості захворюваності на гіперплазію передміхурової залози в Нижегородській області, ПФО і в РФ за 2005-2010 рр .. розрахований прогноз і запобіжність захворюваності. Вивчено якість життя хворих з гіперплазією передміхурової залози (ГПЖ). Дані показники діяльності лікарняної урологічної допомоги хворим з ГПЖ. Представлені нові ендоскопічні методи хірургічного лікування хворих з ГПЗ та науково обґрунтована їх медико-соціальна та економічна ефективність. Розроблено пропозиції щодо удосконалення лікувально-профілактичної допомоги хворим з ГПЖ. Монографія призначена для практичних лікарів, організаторів охорони здоров’я, викладачів медичних вузів.

Клінічна ефективність та безпека препарату Тулозин (тамсулозин) у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) найбільш поширене захворювання чоловіків похилого віку. За даними аутопсійних досліджень, перші ознаки ДГПЗ виявляються у 8% чоловіків у віці від 31 до 40 років [1]. У чоловіків старше 61 року частота цього захворювання досягає 70% і більше, а після 80 років 90% [2]. З огляду на тенденцію старіння населення планети, можна припустити зростання актуальності проблеми діагностики та лікування ДГПЗ.

Якщо ще двадцять років тому реальної альтернативи оперативного лікування ДГПЗ практично не було, то сьогодні існує цілий ряд різноманітних консервативних методів. Серед них медикаментозна терапія ДГПЗ одна з найбільш динамічно розвиваються областей урології [3, 4, 5].

Блокатори a1-адренорецепторів (а1-АР) стали стандартними препаратами в терапії ДГПЗ [6, 7, 8, 9]. Дослідженнями останніх років доведена провідна роль а1-АР в патогенезі захворювання. Стимуляція їх підвищує тонус гладком’язових елементів шийки сечового міхура, простатичного відділу уретри і простати, підтримуючи в значній мірі внутриуретральное тиск [10]. Скорочувальна функція простати також знаходиться під контролем а1-АР, які локалізуються переважно в стромальних елементах залози, що займають до 60% обсягу органу. Ефекти активації а1-АР, а також збільшення їх кількості і щільності тканини простати за ДГПЗ призводять до розвитку динамічного компонента інфравезікальной обструкції [11]. По мірі прогресування ДГПЗ розвиваються функціональні і морфологічні зміни детрузора, що супроводжуються гіпоксією гладком’язових елементів і призводять до порушень біохімічних процесів (у т. ч. енергетичного балансу) у клітинах детрузора [4].

Виходячи з цього, блокатори а1-АР повинні не тільки зменшувати уретральне опір за рахунок зниження тонусу гладкої мускулатури простати та уретри, але й усувати вторинні зміни детрузора в результаті поліпшення кровопостачання сечового міхура, впливаючи таким чином на усунення динамічного компонента інфравезікальной обструкції.

В даний час найбільше поширення при лікуванні ДГПЗ отримали так звані селективні а-блокатори, діючі на підтип 1 а-АР: тамсулозин, альфузозин, теразозин, доксазозин. Вони селективно блокує постсинаптичні а1А-адренорецептори гладкої мускулатури передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичної частини уретри. Ця різновид рецепторів, що становить 70% від усіх а-АР, локалізується переважно в простаті [10]. Можливо, саме ці рецептори відіграють найбільшу роль у розвитку динамічного компонента інфравезікальной обструкції.

Ефективність селективних а-блокаторів в усуненні обструктивної і особливо ирритативной симптоматики приблизно однакова, тоді як вираженість побічних ефектів внаслідок зниження артеріального тиску (ортостатичної гіпотензії, сонливості, запаморочення, серцебиття і тахікардії) різна [12, 13]. У тамсулозину здатність блокувати альфа1Аадренорецепторы в 20 разів більше в порівнянні з дією на альфа^адренорецептори гладкої мускулатури судин. Клінічно це проявляється в його незначному впливі на системний артеріальний тиск.

Ефективне і безпечне застосування тамсулозину у хворих з гіперплазією передміхурової залози доведено численними дослідженнями 14. Достовірно продемонстровано, що тамсулозин порівняно з плацебо помітно зменшує вираженість симптомів, а також порушень сечовипускання, обумовлених гіперплазією простати. Крім того, у цих дослідженнях було показано, що застосування тамсулозину безпечно і супроводжується незначним числом побічних реакцій 19. В той же час накопичення додаткового клінічного досвіду застосування тамсулозину дає можливість подальшої оцінки значення даного препарату в лікуванні хворих з гіперплазією простати.

У Росії зареєстрований і дозволений до застосування препарат а1-адреноблокатор Тулозин, який за даними публікацій є самим призначуваним. Тулозин біоеквівалентним оригінального препарату тамсулозину і є дженериком фармацевтичного заводу «ЕГІС» (Угорщина).

Мета дослідження: визначення ефективності та безпеки Тулозину у пацієнтів з ДГПЗ.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ.

Пострегистрационное дослідження препарату Тулозин фармацевтичного заводу «ЕГІС» проводилося в Урологічній клініці Казанського державного медичного університету з квітня по листопад 2009 р.

Оцінка ефективності препарату здійснювалася:

на підставі аналізу змін параметрів сечовипускання, використовуючи міжнародну систему IPSS та якості життя; на підставі змін уродинамічних показників: максимальної швидкості потоку сечі і середньої швидкості сечовипускання; на підставі визначення залишкової сечі; на підставі даних УЗД передміхурової залози.

До дослідницької групи включено 30 пацієнтів віком від 50 до 82 років, які відповідають наступним критеріям:

підтверджений діагноз ДГПЗ, встановлений в умовах урологічного стаціонару; вираженість симптомів за шкалою IPSS більше 9 балів (помірна симптоматика); обсяг залишкової сечі не більше 100 мл; пацієнти, які не беруть раніше препарати для лікування ДГПЗ.

Критеріями виключення вважали:

ускладнений перебіг ДГПЗ; інфекція сечових шляхів; онкологічні захворювання; супутні соматичні захворювання (тяжкі серцево-судинні і цереброваскулярні захворювання); ниркова і печінкова недостатність.

Спостереження пацієнтів здійснювалося в три етапи. На першому здійснювався відбір пацієнтів з обов’язковою письмовою згодою на участь у дослідженні та дотримання рекомендацій лікаря. Пацієнту препарат видавався з режимом прийому по 1 капсулі (0,4 мг) на добу після першого прийому їжі. Лікування проводилося протягом 2-х місяців, з обов’язковим контролем стану пацієнтів щомісяця (другий і третій етапи). На контрольних етапах уточнювалися зміни в симптоматиці захворювання (анкета IPSS і Qol); лабораторні дослідження, включаючи аналіз крові і визначення показників креатиніну. Проводилося ультразвукове дослідження передміхурової залози з визначенням її об’єму і об’єму залишкової сечі, визначалася швидкість сечовипускання, з’ясовувалися побічні явища, якщо такі були.

Оцінка безпеки препарату проводилася шляхом реєстрації та аналізу небажаних явищ, а так само визначення загального аналізу крові в динаміці та визначення біохімічних показників крові.

На підставі даних обстеження виявилося, що основними скаргами пацієнтів до початку лікування були прискорене сечовипускання в нічний час 2-4 рази, млявий струмінь сечі. Пальцеве ректальне дослідження виявило збільшення передміхурової залози з ознаками, характерними для доброякісної гіперплазії. Середні розміри збільшеної передміхурової залози визначені за даними УЗД. Вихідні параметри основних критеріїв представлені в таблиці 1.

Таблиця 1. Середні величини вихідних показників (етап 1)

Тел.: 8-800-25-03-03-2 (безкоштовно для дзвінків з регіонів Росії) Санкт-Петербург, наб. річки Фонтанки, д. 154 Тел.: + 7 (812) 676-25-25.

Санкт-Петербург, В. О., Кадетська лінія, д. 13-15 Тел.: +7 (812) 676-25-25.

Санкт-Петербург, вул. Ціолковського, д. 3 тел.: +7 (812) 676-25-10.

Він локалізується в порожнині матки і характеризується проникненням і розростанням ендометрія (слизової оболонки матки) в м’язовому шарі. Аденоміоз розвивається на тлі негативних наслідків, таких як порушення гормонального фону, деструктивні процеси в матці, загальне зниження імунітету і т. д. В групі ризику по цьому захворюванню знаходяться жінки у віці 35-40 років. Відносно причин аденоміозу медики досі не прийшли до єдиної думки.

Виділяється ряд факторів, які можуть привести до цього захворювання:

спадковість; перенесені викидні; оперативне втручання в порожнину матки; перебування в постійному стресі і напрузі; виконання робіт, пов’язаних з важкої фізичної навантаженням; надмірне перебування на сонці, в солярії і т. п.

Головна небезпека аденоміозу — безпліддя,біль і кровотеча.

Хвороба викликає поширення залозистої тканини ендометрія в м’язовий шар матки, що призводить до потовщення стінки матки, порушення її здатності скорочуватися, внутрішнім крововиливів під час менструації.

Гіперплазія простати: скальпель або таблетки?

гіперплазія передміхурової залози лікування

Сучасна медикаментозна терапія доброякісної гіперплазії простати Л. М. Гориловский, д. м. н., професор, Д. А. Лахно, к. м. н., НДІ урології, Москва Журнал «Медична рада» № 7-8 (2010) Опубліковано на сайті «Ремедіум»

Одним з найбільш поширених урологічних захворювань чоловіків похилого віку є доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГП). За епідеміологічними даними, поширеність ДГП в більшості країн досягає 20% у 50-річних чоловіків, 50% – у 60-річних, 57% – у 70-річних і 80% – у 80-річних. Середня обращаемость з приводу ДГП в Росії, за даними Н. А. Лопаткіна і співавт., в 2000 р. склала 113-125 на 100 000 чоловічого населення. Ймовірність зазнати оперативного лікування у чоловіка у віці від 60 років з гіперплазією простати і симптомами нижніх сечових шляхів (СНМП), згідно з даними деяких дослідників, сягає 39% [1].

Таким чином, ДГП є одним з найпоширеніших захворювань, що призводять до оперативного втручання. Зростаюча тривалість життя веде до збільшення числа чоловіків, які страждають на ДГП, а поліпшення якості їх життя знижує толерантність до захворювання, не дозволяючи продовжувати активний спосіб життя.

Демографічні дослідження Всесвітньої організації охорони здоров’я, свідчать про значне зростання населення у віці старше 60 років, підкреслюють соціально-економічну значимість і актуальність даної проблеми. Темпи зростання даного захворювання істотно випереджають зростання населення планети в цілому. Слід зазначити, що літнє населення володіє великим життєвим, виробничим та інтелектуальним потенціалом, який повинен повною мірою використовуватися суспільством.

Прогресування ДГП полягає в погіршення клінічних показників, включаючи збільшення обсягу передміхурової залози, погіршення СНМП і зниження максимальної об’ємної швидкості сечовипускання (Qmax), підвищення ризику розвитку гострої затримки сечовипускання (ОЗМ) і виникнення потреби в оперативному лікуванні ДГП, а також зниження якості життя, пов’язаному з ДГП [2].

У зв’язку з тим, що прискорене сечовипускання, млявий струмінь сечі, странгурия, нічне полакіурія, які є основними симптомами ДГП, значно погіршують якість життя, основне завдання уролога полягає у своєчасній діагностиці цих захворювань і проведенні ранніх лікувальних заходів, спрямованих на підвищення якості життя (Гориловский Л. М., 2004).

Згідно сучасним уявленням діагностичний комплекс при обстеженні хворого ДГП включає: збір анамнезу, кількісну оцінку симптомів і «якості життя» з допомогою Міжнародної шкали оцінки симптомів захворювань простати – IPSS (таблиця наведена у статті «Аденома простати: знай свій маневр» – ВМ); дослідження рівня простатичного специфічного антигену (ПСА), сечовини та креатиніну сироватки крові; аналіз сечі і секрету простати; пальцеве ректальне дослідження; трансабдомінальне ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура з визначенням кількості сечі; трансректальну ультрасонографію, урофлоуметрію. У деяких випадках необхідне виконання уродинамічних досліджень.

Ще до недавнього часу уролог і пацієнт з діагнозом ДГП стояли перед вибором: або проводити оперативне лікування, або чекати і спостерігати. Під оперативним лікуванням малися на увазі чреспузирная або позадилонная простатектомія або трансуретральна резекція простати з її модифікаціями. Останнім часом, поряд зі збільшенням частоти захворюваності ДГП, значно збільшилася кількість методів лікування цих хворих. Перш за все з’явилися лікарські препарати, за допомогою яких можна домогтися гарного ефекту, особливо на початкових стадіях захворювання.

Успіхи в пізнанні патогенезу гіперплазії передміхурової залози і створення медикаментозних препаратів з патогенетично спрямованим механізмом дії призвели до того, що лікарська терапія певних категорій хворих стала по-справжньому ефективною. Сучасна фармакотерапія дозволяє багатьом пацієнтам уникнути небажаного оперативного лікування і пов’язаних з ним ускладнень, таких як необоротне нетримання сечі і втрата сексуальної функції з подальшим порушенням якості життя [3].

І хоча медикаментозне лікування не позбавляє пацієнта від гіперплазії передміхурової залози, воно дає можливість значно зменшити скарги, поліпшити порушене сечовипускання і нормалізувати якість життя. Лікарська терапія при симптомах нижніх сечових шляхів активно застосовується протягом 15 років при ДГП. На початку 1990-х років з’явилися селективні α-адреноблокатори тривалої дії – теразозин і доксазозин, а кількома роками пізніше на фармацевтичному ринку з’явилися перші інгібітори 5α-редуктази. Ці дві групи препаратів стали основними для лікування ДГП, різко скоротивши кількість трансуретральних резекцій простати. Наприклад, у США число трансуретральних і відкритих аденомэктомий зменшилася з 250 000 в 1987 р. до 88 000 у 2000 р. [4].

При виборі методу лікування лікар повинен оцінити дані інструментальних методів дослідження та наявні у пацієнта проблеми, відображені в опитувальнику IPSS. Як елемент стандартного обстеження подібних хворих рекомендується оцінити суб’єктивне сприйняття тяжкості симптомів ДГПЗ і ефективності його лікування. Це пов’язано з тим, що найбільш часті симптоми нерідко не є найбільш турбують хворих [5].

Діагностичними критеріями для призначення консервативної терапії при постановці діагнозу ДГП служать: сумарний бал IPSS більше 7 і менше 19; максимальна швидкість потоку сечі (Qmax) більше 5 мл/с; об’єм залишкової сечі не більше 150 мл; наявність протипоказань до оперативного лікування у зв’язку з супутніми захворюваннями; відмова пацієнта від операції. Згідно 4-ї Міжнародної консультації з ДГП (1997) абсолютними показаннями до оперативного лікування є: затримка сечі; рецидивуюча макрогематурія, обумовлена доброякісним збільшенням передміхурової залози; великі дивертикули сечового міхура, ниркова недостатність, камені сечового міхура або рецидивуючі інфекції сечостатевого тракту, обумовлені інфравезікальной обструкцією [6].

Групою вибору для симптоматичного лікування обструктивних симптомів ДГП є блокатори α-адренергічних рецепторів, дія яких спрямована на елементи автономної нервової системи, які є складовими у динамічному компоненті інфравезікальной обструкції при ДГП. Альфа-адреноблокатори зменшують симптоматику і покращують уродинамічні показники, проте в даний час не продемонстровано подібне їх вплив щодо зупинки прогресії ДГП і зменшення ризику необхідності хірургічного лікування ДГП.

Тамсулозин (омник (Astellas Pharma); тулозин (Egis)) – найбільш дієвий α-адреноблокатор, що використовується для медикаментозного лікування ДГП. Його унікальні особливості застосування (ефективність без побічних дій, відсутність необхідності в титруванні дози, відсутність впливу на артеріальний тиск) можуть бути обумовлені як відносно низької терапевтичної дозуванням 0,4 мг при найбільшій α-блокуючу дію, так і селективністю до підтипу (а1а-адренорецепторів). Тамсулозин вибірково і конкурентно блокує постсинаптичні а1А-адренорецептори, що знаходяться в гладкій мускулатурі передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичної частини уретри. Це призводить до зниження тонусу гладкої мускулатури передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичної частини уретри, покращує відтік сечі. Одночасно зменшуються симптоми обструкції і подразнення, пов’язані з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Здатність тамсулозину впливати на а1А-адренорецептори у 20 разів перевищує його здатність взаємодіяти з а1В-адренорецепторами, розташованими в гладких м’язах судин. Завдяки високій селективності препарат не викликає будь-якого клінічно значущого зниження системного АТ як у пацієнтів з гіпертензією, так і у пацієнтів з нормальним вихідним АТ. Біодоступність тамсулозину становить близько 90%, а стабільна концентрація в крові при щоденному прийомі досягається в середньому за 5 днів. Основним місцем метаболізму тамсулозину є печінка, а важливу роль в цьому процесі відіграють ферменти з групи цитохромів. Найбільш часто зустрічаються побічними ефектами тамсулозину є закладеність носа, головні болі і порушення еякуляції. Велике клінічне значення мають фармакологічні характеристики тамсулозину. Відсутність значущої дії на серцево–судинну систему дозволяє уникнути титрування дози тамсулозину. Таким чином досить швидко досягається максимальний клінічний ефект від його застосування. Клінічна ефективність тамсулозину в стандартній дозі (0,4 мг 1 раз на добу) була ретельно вивчена в декількох багатоцентрових рандомізованих, плацебо–контрольованих, подвійних сліпих дослідженнях, проведених у Європі і Північній Америці, в яких взяли участь понад 1300 пацієнтів. Ці дослідження підтвердили довгостроковий характер ефективності і безпеки тамсулозину в якості препарату для фармакотерапії доброякісної гіперплазії передміхурової залози [7].

Омник окас являє собою таблетку з контрольованим вивільненням на основі матриксу з використанням гелю неіонного типу, що забезпечує тривалий і повільне вивільнення тамсулозину і дає достатню експозицію зі слабкими коливаннями протягом 24 год. Завдяки цьому забезпечується цілодобовий ефективний контроль над симптомами нижніх сечових шляхів.

Дані кількох міжнародних досліджень ефективності застосування α-адреноблокаторів свідчать, що багато пацієнтів, поряд із зменшенням вираженості СНМП, відзначають поліпшення статевої функції. Припускають, що причиною такого ефекту є полівалентний механізм дії α-адреноблокаторів, сприяє поліпшенню кровообігу органів малого тазу і загальному підвищенню якості життя хворого [8].

Як було зазначено вище, при всіх своїх достоїнствах α-адреноблокатори не здатні впливати на прогресію захворювання. У разі високого ризику прогресії захворювання (обсяг передміхурової залози перевищує 50-60 см3) рекомендовано вводити в терапію інгібітори 5α-редуктази. Відомо, що інгібітори 5α-редуктази здатні гальмувати прогресування захворювання в результаті пригнічення перетворення тестостерону в дигідротестостерон, андроген, який вважають основним чинником, що впливає на гіперпластичний ріст тканини передміхурової залози. Інгібітори 5α-редуктази не тільки гальмують подальше зростання ДГП, але і зменшують розміри простати, якщо вона збільшена [9,10]. З числа застосовуваних для консервативного лікування чоловіків, які страждають на ДГП, препаратів лише інгібітори 5α-редуктази здатні впливати на патофізіологічні механізми, що лежать в основі захворювання. Існує дві ізоформи 5α-редуктази (тип 1 і тип 2). Сьогодні в Росії доступні два препарати з групи інгібіторів 5α-редуктази, достовірно зменшують об’єм передміхурової залози – фінастерид і дутастерід. Фінастерід, який блокує 5α-редуктазу 2 типу, відомий вже давно, і ефект від його призначення стає очевидний, в середньому, через півроку лікування. Дутастерід є в 45 разів більш потужним інгібітором 5α-Р 1 типу, ніж фінастерід, і в 2,5 рази більш потужним інгібітором 5α-Р 2 типу. Він забезпечує більш виражену супресію ДГТ в сироватці (α93% проти 70%). Ці характеристики обумовлюють більш ранній настання ефекту: зменшення розміру простати і збільшення Qmax. У західних країнах дутастерід під комерційною назвою аводарт був зареєстрований і дозволений для клінічного використання в 2002 р., в Росії – в 2005 р. Ефективність і безпека дутастерида була оцінена в узагальненому аналізі, який включав 3 плацебо-контрольованих, дворічних, двічі сліпих дослідження.

Вже через 2 тижні після початку лікування дутастеридом відбувалося зниження рівня дигідротестостерону сироватки більше ніж на 90%, причому це зниження зберігалося до кінця дослідження. За 2 роки обсяг простати знизився на 25,7%. Крім цього, на тлі лікування дутастеридом відзначено стійке зниження вираженості симптомів захворювання, збільшення Qmax і зниження ризику розвитку ОЗМ на 57% і виникнення потреби в оперативному лікуванні на 48% [11]. Для дорослих чоловіків, включаючи пацієнтів літнього віку рекомендована доза при прийомі внутрішньо становить 500 мкг (1 капс) 1 раз на добу.

Найбільш значущими побічними ефектами при монотерапії дутастеридом є: імпотенція, зміна (зниження) лібідо, порушення еякуляції, гінекомастія. Аналіз даних, отриманих у ході згаданих вище плацебо-контрольованих досліджень, показав, що мали місце небажані явища зазвичай були слабкої або помірної ступеня вираженості і найчастіше ставилися до розладів сексуальної функції. При цьому як в групі прийому аводарту, так і в плацебо-групі у переважної більшості пацієнтів (відповідно, у 89 і 94%) розладів сексуальної функції не було. Слід зазначити, що за частотою небажаних явищ, пов’язаних з прийомом препаратів, статистично достовірні відмінності між групами дутастериду і плацебо, як правило, спостерігалися тільки протягом перших 6 місяців терапії. В ході подальшого лікування відмінності між групами по найбільш частим небажаним явищам зникали.

Різні фармакологічні характеристики та механізм дії α1-адреноблокаторів і інгібіторів 5α-редуктази служать основою для розробки і застосування раціональної комбінованої терапії. Комбінація аводарту (дутастериду) і тамсулозину вивчалася в ході 4-річного, мультицентрового, рандомізованого дослідження «сліпим» методом «CombAT». У дослідженні брали участь паралельні групи з 4844 чоловіків (середній вік 50 років) з клінічним діагнозом ДГП. Показник за міжнародною шкалою проявів захворювань простати склав більше 12, об’єм простати – більше 30 сма, рівень ПСА – 1,5–10 мг/мл, максимальна швидкість сечовипускання (Qmax) – більше 5-15 мл/с, мінімальний об’єм виділеної сечі – 125 мг. Щодня перорально вони приймали тамсулозин 0,4 г; дутастерід 0,5 мг або їх спільну комбінацію. Первинною кінцевою точкою спостереження протягом 4-х років було виникнення гострої затримки сечі або оперативне втручання з приводу доброякісної гіперплазії простати. Вторинними кінцевими точками дослідження став аналіз клінічної прогресії ДГП, симптоматики, Qmax, обсягу простати, безпеки та переносимості. Результати комбінованої терапії набагато перевершували монотерапію тамсулозином, але не монотерапію дутастеридом. Комбінована терапія показала не тільки зниження відносного ризику гострої затримки сечі або оперативного втручання з приводу ДГП, але і значно кращі результати щодо обох монотерапий в скороченні ризику клінічної прогресії ДГП. Дані, отримані в ході 4-річного дослідження ComBat, кажуть в підтримку використання комбінованої терапії тамсулозином і дутастеридом у чоловіків з помірними або вираженими СНМП, що розвинувся у зв’язку з ДГП [12]. Література.

Національне товариство удосконалення лікарів ім. С. П. Боткіна.

Интернист Відео Емболізація артерій простати — досвід вітчизняних колег хірургічного лікування доброякісної гіперплазії простати.

Емболізація артерій простати — досвід вітчизняних колег хірургічного лікування доброякісної гіперплазії простати.

В даний час триває пошук і вдосконалення малоінвазивних методик оперативного лікування при доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози — одне з найпоширеніших захворювань чоловіків старше 40 років. Найбільш поширеним методом лікування ДГПЗ є медикаментозний, проте ефективність консервативної терапії не завжди достатня. Близько 10 % хворих на ДГПЗ потребують оперативного лікування. Оперативне лікування, проведене несвоєчасно, не приносить очікуваного пацієнтом ефекту. Хірургічні методи лікування — аденомектомія, трансуретральна резекція простати і їх модифікації є ефективними, однак найчастіше протипоказані хворим з серцево-судинною патологією, цукровим діабетом та іншими супутніми захворюваннями. Триває пошук і вдосконалення малоінвазивних методик оперативного лікування при ДГПЗ. Один з нових методів лікування цього захворювання — емболізація артерій простати.

Кім Георгій Володимирович — кандидат медичних наук, керівник кабінету рентгенхірургічних методів лікування Кардіоцентру Дорожньої клінічної лікарні на станції Новосибірськ-Головний Відкритого акціонерного товариства «Російські залізниці» (ВАТ «РЖД»), р. Новосибірськ.

Нотів Костянтин Геннадійович — кандидат медичних наук, завідувач урологічним відділенням Дорожньої клінічної лікарні на станції Новосибірськ-Головний Відкритого акціонерного товариства «Російські залізниці» (ВАТ «РЖД»), головний позаштатний уролог ЗСЖД.

31.01.2017 11:00-12:00 (мск)

Всеросійська Освітня Інтернет-Сесія.

Інформація та матеріали, представлені на цьому сайті, носять науковий, довідково-інформаційний і аналітичний характер, призначені виключно для фахівців охорони здоров’я, не спрямовані на просування товарів на ринку і не можуть бути використані в якості рад чи рекомендацій пацієнта до застосування лікарських засобів і методів лікування без консультації з лікарем.

Лікарські препарати, інформація про які міститься на цьому сайті, мають протипоказання, перед їх застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією та проконсультуватися з фахівцем.

Думка Адміністрації може не збігатися з думкою авторів і лекторів. Адміністрація не дає жодних гарантій щодо сайту і його вмісту, у тому числі, без обмеження, щодо наукової цінності, актуальності, точності, повноти, достовірності наукових даних подаються лекторами або відповідності вмісту міжнародним стандартам належної клінічної практики та/або медицини, заснованої на доказах. Сайт не несе ніякої відповідальності за будь-які рекомендації або думки, які можуть міститися, ні за застосовність матеріалів сайту до конкретних клінічних ситуацій. Вся наукова інформація надається у вихідному вигляді, без гарантій повноти або своєчасності. Адміністрація докладає всі зусилля, щоб забезпечити користувачів точною і достовірною інформацією, але в той же час не виключає можливості виникнення помилок.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Сучасні можливості лікування аденоми простати:

У нашій клініці успішно застосовують такі методи:

Трансуретральна резекція аденоми передміхурової залози.

Трансуретральна енуклеація передміхурової залози.

Емболізація артерій при аденомі простати.

ТУР простати – або трансуретральна резекція аденоми передміхурової залози.

На сьогоднішній день дана операція є «золотим» стандартом хірургічного лікування аденоми передміхурової залози. Суть даного ендоскопічного лікування полягає в тому, що видалення аденоми відбувається без розрізів і проколів через сечовипускальний канал. Аденома зрізається за допомогою спеціальної петлі і електрохірургічного обладнання. Фрагменти аденоми відмиваються через ендоскопічний інструмент. Після операції на 2-3 дні встановлюється катетер в сечовий міхура, після видалення якого відновлюється нормальне сечовипускання. Дана операція проводиться пацієнтам з об’ємом передміхурової залози від 30 до 80 см3. Біполярна ТУР безпечна для пацієнтів зі штучним водієм ритму.

Трансуретральна енуклеація передміхурової залози.

Даний метод оперативного лікування схожий з ТУР передміхурової залози: операція виконується за допомогою ендоскопічного обладнання. Але при даній операції відбувається механічне вилущування аденоми передміхурової залози. Вилущена аденома за допомогою петлі фрагментується і відмивається через інструмент. Даний вид лікування застосуємо у пацієнтів з розміром передміхурової залози більше 80 см / 3. Позитивні сторони даної операції: мала крововтрата (під час вилущування видимі судини припікаються з допомогою електрохірургічного обладнання, а фрагментація аденоми відбувається на «знекровленому» вузлі); короткий період перебування катетера в сечовому міхурі — 1-2 дні.

Показання до оперативного лікування при аденомі передміхурової залози (ДГПЗ):

Як протипоказання, так і показання для хірургічного лікування аденоми передміхурової залози визначаються лікарем урологом. Оскільки наявність аденоми передміхурової залози навіть великих розмірів не супроводжується порушенням сечовипускання не є показанням для операції.

Виражені порушення сечовипускання (слабкий натиск струменя сечі, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, переривчастий струмінь сечі, часті нічні сечовипускання, утруднене сечовипускання)

Неефективність медикаментозної терапії (на тлі призначеного лікарем урологом лікування зберігаються і навіть прогресують симптоми захворювання)

Наявність ускладнень аденоми передміхурової залози (розширення порожнинної системи нирок з наявною нирковою недостатністю; камені сечового міхура)

Періодично виникає домішка крові в сечі.

Велика кількість сечі після сечовипускання (залишкової сечі) за результатами ультразвукового дослідження сечового міхура.

Періодично виникає затримка сечі (неможливість самостійного сечовипускання)

Протипоказання до оперативного лікування при аденомі передміхурової залози (ДГПЗ)

Виражений артроз кульшових суглобів, при якому значно ускладнене розведення в сторони нижніх кінцівок.

Гострі запальні захворювання сечовивідних шляхів.

Захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Важкий стан пацієнта.

Порушення згортання крові.

Передопераційна підготовка пацієнта до хірургічного лікування здійснюється в умовах урологічного стаціонару і не має специфіки порівняно з іншими видами хірургічних втручань. За наявної інфекції сечових шляхів перед операцією призначається курс антибактеріальної терапії з урахуванням бактеріологічного аналізу сечі, який триває в післяопераційному періоді і після виписки пацієнта. З метою профілактики життєзагрожуючий станів на період операції призначається компресія нижніх кінцівок.

Післяопераційний період.

В середньому пацієнт після перенесеної операції з приводу аденоми передміхурової залози (ДГПЗ) знаходиться близько 3-4 днів. Пацієнт виписується після операції без катетерів і цистостом (катетер, встановлений через передню черевну стінку в сечовий міхур при гострій затримці сечі). Період відновлення після операції відбувається в середньому до 3-х місяців (це той період часу, в який можуть збережуться больові відчуття при сечовипусканні і періодично знижуватися якість сечовипускання)

Емболізація артерій передміхурової залози.

Емболізацію артерій передміхурової залози виконують не урологи, а ендоваскулярні хірурги.

У клініці «Гранд Медика» операцію виконують у спеціальній рентгенопераційною, оснащеної ангіографічні комплексом, що дозволяє отримувати високоякісне зображення в реальному часі. Завдяки новітньому обладнанню, сучасній методиці проведення операції і великому досвіду наших лікарів ускладнення зведені до мінімуму.

Ми забезпечуємо комфортне перебування пацієнта без болю під час операції і в післяопераційний період.

Перед операцією необхідно отримати консультацію лікаря-уролога.

Мета консультації-зібрати детальну інформацію про стан здоров’я пацієнта, вибрати оптимальний метод лікування, оцінити показання та протипоказання і дати відповіді на будь-які питання щодо майбутнього втручання.

Як виконується емболізація артерій простати в клініці «Гранд Медика»?

Безболісний. Операція проводиться хірургом під місцевою анестезією. Пацієнт весь час операції знаходиться в свідомості.

Безпечно. Після пункції артерії під рентгенологічним контролем по катетеру вводиться спеціальне емболізуючу речовину в артерію простати, в слідстві чого відбувається зупинка припливу крові до передміхурової залозі.

Ефективно. Вибірково блокується приплив крові до тканини аденоми передміхурової залози, її розміри поступово зменшуються, а функція сечовипускання відновлюється.

Показання для емболізації артерій простати:

Аденома простати обсягом понад 60 см3 Неможливість виконання аденомектомії, ТУР у зв’язку з важким станом пацієнта, супутніми захворюваннями Відмова пацієнта від відкритої операції Особисте бажання пацієнта.

Протипоказання до емболізацій артерій простати:

аномалії розвитку або атеросклеротичне поражние клубово-стегнових артеріальних сегментів, онколюция артерій даних сегментів.

флотуючі тромби в басейні вен нижніх кінцівок.

атонія сечового міхура.

гостре інфекційне ураження сечового міхура.

непереносимість йодистих препаратів.

виражене зниження азотовидільної функції нирок (рівень креатиніну вище 300 мкмоль/л)

Переваги емболізації артерій простати:

Швидке відновлення працездатності.

Більш низька ймовірність ускладнень в порівнянні з хірургічними методами лікування.

Госпіталізація для емболізації аденоми передміхурової залози.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Для планової госпіталізації на емболізацію аденоми простати необхідні наступні аналізи та обстеження:

Мультиспіральна комп’ютерна томографія з контрастуванням артерій малого таза.

Загальний аналіз крові.

Біохімічний аналіз крові (з обов’язковою наявністю рівня креатиніну, печінкових трансаміназ), коагулограма (показники згортання крові)

RW, ВІЛ, проби на гепатит В і С.

Додатково необхідні наступні результати обстеження:

рівень PSA крові (простат-специфічний антиген)

УЗД передміхурової залози.

Підготовка перед емболізацією.

Забороняється прийом їжі після 20-00 в день напередодні операції. Перед операцією дозволений прийом препаратів, призначених лікарем. Запивати можна невеликим ковтком води. Результати емболізації аденоми простати.

Зменшення загальних розмірів передміхурової залози Зменшення розмірів аденоми передміхурової залози у більшості пацієнтів 1 місяць після емболізації артерій простати спостерігається зменшення розмірів простати, поліпшення сечовипускання У пацієнтів відзначають регрес розмірів простати вже протягом першого тижня після емболізації. У терміни до 12 місяців зменшення розмірів простати і регрес симптомів тривають, приводячи до нормалізації сечовипускання.

Можливі побічні ефекти або ускладнення під час або після операції.

В рідкісних випадках можливі:

Розвиток гематоми в місці проколу артерії.

затримка сечі або нетримання.

запалення в області введення катетера.

Після операції лікар порекомендує вам:

обмежити великі фізичні навантаження.

утриматися від статевого життя не менше місяця.

дотримуватися дієти і дотримуватися інших рекомендацій лікаря.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Гіперплазія передміхурової залози – що це таке, симптоми, причини, профілактика і методи лікування.

Всі представники чоловічої статі повинні чітко мати уявлення про те, гіперплазія передміхурової залози – що це таке. Це традиційна хвороба, характерна для чоловіків у віці. Щоб вона не спричинила за собою серйозних наслідків для функціонування всього організму, необхідно розпізнати її симптоми на ранніх етапах і приступити до лікування.

Що таке аденома простати у чоловіків?

Не всі представники сильної статі знають відповідь на це питання. Це доброякісна гіперплазія передміхурової залози, в основному з’являється у чоловіків у віці. Вона характеризується виникненням труднощів в процесі виділення нирками рідини. Йдеться про затримку сечі, що згодом може викликати серйозні порушення в нирках.

Чим відрізняється аденома простати від простатиту?

Самостійно знайти відмінності між доброякісною і злоякісною пухлиною на практиці не представляється можливим, тому що їх симптоми ідентичні один одному. Тільки кваліфікований лікар на основі обстеження пацієнта в силах поставити точний діагноз. Відмінність простати від аденоми простати в багатьох випадках визначаються після взяття допоміжних аналізів.

Аденома простати у чоловіків – симптоми.

Розмір простати здорового чоловіка можна порівняти з каштаном. Симптоми аденоми простати проявляються в основному у чоловічої статі в зрілому віці. Однак в деяких випадках таке захворювання протікає непомітно. Щоб не втратити час і почати лікувати захворювання на перших стадіях, необхідно щороку перевірятися у уролога. Життя більшості чоловіків ускладнюється появою розладів, пов’язаних з спорожненням сечового міхура:

регулярні походи в туалетну кімнату (переважно в нічний час доби); постійні непереборні пориви сходити спорожнити кишечник; утруднений процес випускання сечі (потрібно докласти сили); поява кров’яних виділень у складі сечі або зміна її кольору; неприємні відчуття поколювання під час сечовипускання; випускання сечі переривчастого характеру; періодичні підтікання після здійснення акту спорожнення.

Причини аденоми простати у чоловіків.

Розвиток простати – природний процес, який відбувається з самого дитинства у чоловіків і триває аж до 24-26 років. Якщо розглядати питання, пов’язане зі стандартними розмірами, то можна відзначити, що вага органу дорівнює приблизно 20 г, а обсяг повинен знаходиться в діапазоні від 23 до 25 см3. У віці до 25 років за статистикою кількість чоловіків, у яких зареєстрована хвороба, мінімально.

Не існує чітко встановлених причин виникнення такого захворювання. Одні лікарі вважають, що це наслідок низького статевого життя. Ряд вчених вважають, що причини аденоми простати не залежать від ступеня частоти статевого акту. До основних факторів, що спонукають виникнення захворювання, вони відносять:

висока ступінь ожиріння; підвищений рівень холестерину; гормональні перебудови в організмі.

Лікування аденоми простати.

Тільки досвідчений лікар, який знає відповідь на питання гіперплазія передміхурової залози – що це таке, може призначити відповідну терапію. Лікування аденоми простати у чоловіків на ранніх стадіях може обмежитися використанням медикаментів. Однак у більшості випадків такий метод терапії надає короткостроковий результат: симптоми повертаються через кілька місяців. На сьогоднішній день у світовій практиці існує величезна кількість методів, які активно практикують різні фахівці.

Масаж простати при аденомі простати.

Застосування цього методу на пізніх стадіях захворювання небажано, проте процедура добре зарекомендувала себе на ранніх етапах. Це пояснюється тим, що поліпшується кровообіг. Воно позитивно впливає на функціонування всього організму, так як він отримує всі необхідні поживні речовини і може чинити активний опір виникненню хвороботворних бактерій.

Лікування аденоми простати на основі масажу, на думку ряду фахівців, допускається виключно на ранніх стадіях. Причому потрібно грамотно дотримуватися техніки щадного масажу, щоб не завдати шкоди своєму здоров’ю. Перед проведенням процедури масажу необхідно проконсультуватися з лікарем, який допоможе підібрати оптимальний варіант і попередить про можливі наслідки.

Лікування аденоми простати – найефективніші ліки.

У російській медицині для боротьби з такою хворобою використовують різноманітні групи препаратів. Головна мета подібної терапії полягає в поліпшенні загального самопочуття хворого. Налагодження процесу виділення нирками рідини, скорочення розвитку простати – все це можна досягти з допомогою грамотного застосування лікарських препаратів.

Альфа-блокатори . Це препарати, які знаходять застосування при слабкому та середньому ступенях прояву симптомів. Деякі фахівці прописують такі ліки на I і II стадіях. Наприклад, активно застосовується ліки «Афалаза» для лікування аденоми простати. Інгібітори різного призначення . Вони скорочують обсяг простати. Існують інгібітори, які в основному використовують при лікуванні імпотенції. Однак практика показала, що їх застосування надає позитивний ефект на перебіг хвороби. Блокатори мускаринових рецепторів або М-холінолітики . Вони знаходять своє застосування на пізніх стадіях захворювання, коли симптоми занадто яскраво виражені.

Багато фахівці, аналізуючи питання про те, гіперплазія передміхурової залози – що це за таке захворювання, прийшли до висновку, що для досягнення найкращих результатів необхідно комбінувати альфа-блокатори з інгібіторами. Потрібно пам’ятати, що застосовувати лікарські препарати необхідно тільки з дозволу лікаря. Самостійно купувати їх без точного діагнозу і консультації фахівця Категорично забороняється. Зараз на ринку активно поширюються препарати з екстрактом простати. Більшість лікарів радить утриматися від їх покупки.

Аденома простати – операція.

Найпопулярнішою методикою боротьби з даним захворюванням вважається трансуретральна резекція передміхурової залози. Ця операція здійснюється на основі використання спеціалізованого пристрою. Проте видалення аденоми простати таким способом має один істотний недолік. Фахівець, який проводить дану операцію, не може з точною впевненістю гарантувати успішний результат.

Останнім часом стала активно застосовуватися лазерна вапоризація аденоми простати. Така методика була розроблена в Америці кілька років тому. Операція заснована на лазерному випромінюванні, в процесі якого здійснюється випаровування аденоми простати. Це не провокує виникнення кровотеч, тому сьогодні даний спосіб є найрезультативнішим. Його активно практикують у багатьох лікарнях.

Аденома простати – лікування народними засобами.

Щоб збільшити кількість корисних мікроелементів в організмі чоловіка, потрібно в якості допоміжної методики застосовувати настої і відвари. Вони мають накопичувальний ефект, короткострокової дії чекати не варто. Однак вони допоможуть знизити ступінь тяжкість симптомів захворювання. Лікування аденоми простати без операції здійснюється за допомогою рецептів народної медицини:

відвари з календули, кропиви, деревію, лимона і меду; засоби з шипшиною і шавлією; настоянки з кульбаби.

Існує ще ряд способів, які активно застосовуються народними цілителями:

Дієта при аденомі простати у чоловіків.

Щоб не провокувати розвиток хвороби і зменшити симптоми, необхідно дотримуватися певного режиму. Харчування при аденомі простати повинно відповідати наступним рекомендаціям:

є необхідно 5-6 разів на день маленькими порціями; вживати їжу в певний час, щоб виробити режим харчування; скоротити вживання цукру до мінімуму; не зловживати жирною і солоною їжею, відмовитися від великої кількості спецій; їсти їжу, приготовану на пару або зварену в каструлі; вживати у великій кількості фрукти і овочі.

Профілактика аденоми простати у чоловіків.

Щоб попередити виникнення такої хвороби, як аденома простати у чоловіків необхідно дотримувати наступний комплекс заходів:

Контролювати вагу Дотримуватися певний раціон харчування – уникати вживання в їжу борошняних виробів, олії, молока, навпаки, вживати у великій кількості овочі і фрукти Регулярно проходити огляд у фахівця (бажано щорічно).

Секс при аденомі простати.

Існує міф, що аденома простати – це захворювання, яке несумісне зі статевим життям. З одного боку, така хвороба провокує труднощі при ерекції. З іншого боку, воно ніяк не впливає на відчуття при статевому акті. Займатися сексом при захворюванні такого формату не забороняється. Питання про заборону сексуального життя піднімається тільки у випадках важкої стадії.

Гіперплазія передміхурової залози лікування.

Операції на простаті в Ізраїлі є конвенціональним методом лікування аденоми простати. Гіперплазією передміхурової залози в різного ступеня тяжкості страждають близько 85% чоловіків. Приблизно у половини з них аденома простати приводить до появи симптомів, негативно позначаються на якості життя і потребують лікування. В багатопрофільному медичному центрі «Ассута» хірургічне лікування гіперплазії передміхурової залози проводиться як із застосуванням традиційних методик, так і з використанням сучасних малоінвазивних технологій, для яких характерна низька травматичність і менша ймовірність ускладнень.

Аденома простати являє собою рівномірне збільшення передміхурової залози. На відміну від раку простати, гіперплазія не обумовлена присутністю пухлинного вогнища і не пов’язана з ризиком інфільтрації в навколишні тканини, формуванням метастаз і т. д. Проте із-за специфічної локалізації передміхурової залози, розташованої в безпосередній близькості від сечового міхура і уретри, гіперплазія простати може супроводжуватися неприємними симптомами. Зокрема, у пацієнта можуть відзначатися:

Утруднене сечовипускання, неповне спорожнення сечового міхура, Часті невідкладні позиви до сечовипускання, Гематурія Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів.

Діагностика та консервативне лікування аденоми простати При підозрі на гіперплазію простати виконуються наступні перевірки:

Пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і таза урофлоуметрія біопсія простати.

Невідкладне оперативне лікування аденоми простати необхідно в екстрених ситуаціях, наприклад, при затримці сечі або розвитку інфекції. В інших випадках, якщо симптоми хвороби не носять виражений характер, провідні фахівці у сфері урології в Ізраїлі рекомендують починати лікування гіперплазії простати з консервативних заходів, або обмежуватися наглядом. Паралельно необхідно виконувати регулярні обстеження, спрямовані на ранню діагностику раку простати. Вважається, що наявність гіперплазії не підвищує ризик раку передміхурової залози, але може ускладнювати своєчасне виявлення злоякісної пухлини.

Медикаментозне лікування гіперплазії простати проводиться з використанням препаратів, що знижують тонус м’язових волокон передміхурової залози. В результаті зменшується компресія сечовивідних шляхів і відновлюється їх прохідність.

Операції на простаті в Ізраїлі хірургічне лікування аденоми простати направлено на зменшення надлишкового обсягу тканин передміхурової залози, що перешкоджають відтоку сечі. Операції на простаті в Ізраїлі виконуються в більшості випадків методом трансуретрального доступу (через сечовипускальний канал). Однією з можливостей є трансуретральна резекція простати (ТУРП) — ендоскопічна процедура часткового видалення тканин передміхурової залози. Лікування аденоми простати може полягати в трансуретральной инцизии (ТУИП) — розширення просвіту уретри в області її з’єднання з сечовим міхуром. В ході ТУЇП тканини простати частково розсікаються за допомогою лазерного променя або електричного струму. В останні роки операції на простаті в Ізраїлі виконують з використанням малоінвазивних методик. Малоінвазивні операції дозволяють ефективно відновити прохідність сечовивідних шляхів, але при цьому звести до мінімуму пошкодження здорових тканин. У медичному центрі «Ассута» поряд з традиційними хірургічними втручаннями успішно практикуються сучасні методики:

Трансуретральна мікрохвильова термотерапія (ТУМВ). Дана методика полягає в нагріванні і спрямованої деструкції тканин передміхурової залози мікрохвилями. Випромінювач мікрохвиль розташовується на тонкому катетері, який вводиться в уретру. Трансуретральна голкова абляція (ТУИА). ТУІА являє собою спрямований вплив на простату радіохвилями високої частоти. Провідниками радіохвиль служать встановлені в простату тонкі голки. Трансуретральна электровапоризация. Электровапоризация являє собою «випарювання» надлишкових тканин передміхурової залози. Щоб викликати нагрів, на тканини впливають змінним електричним струмом високої частоти. Одним з переваг электровапоризации є низький ризик кровотеч. З цієї причини дана методика широко використовується в якості альтернативи традиційної операції на простаті в Ізраїлі у літніх людей і пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями.

Багатий професійний досвід фахівців багатопрофільного медичного центру «Ассута» і використання прогресивних методів дозволяють домогтися прекрасних результатів в лікуванні гіперплазії простати.

Співробітники компанії «Luxcar-Israel» завжди готові допомогти в процесі проведення обстеження та всіх необхідних процедур для усунення Ваших проблем зі здоров’ям!

Україна Бізнес Світ Спорт Культура Життя Технології Всі фотографії Важливо знати: ефективна дієта при збільшеній простаті.

«Це містечко мені безумовно подобається»: забавні вихованці.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Придивіться, Вам здалося: знімки, на які потрібно поглянути двічі.

«Я всього лише зробив апчих»: забавні собачки, яких підловили в потрібний момент.

Коли життя підкидає свиню: невдачі в знімках.

Бешикташ Парк сьогодні прийме Суперкубок УЄФА Ліверпуль-Челсі.

Забавні демотиватори для гарного настрою.

Сміховинна зірка Instagram: котик, знімки якого перетворюються на меми.

Динамо-Брюгге: найкращі моменти матчу (Фото)

Забавні предмети з Інтернету, які викликають регіт.

Маразми і курйози в повсякденному житті.

Instagram проти реальності: сміховинні знімки.

Смішні замальовки користувачів Twitter від позитивного хлопця.

Життя цих людей пішло під укіс: тотальні невдачі в знімках.

Потішні приколи і курйози.

Самі сміховинні приколи і курйози дня.

Котики, такі котики: вихованці, які поводяться трохи дивно.

We want plates: ресторани, які подають страви в чому завгодно, але не тарілках.

Це Канада, дитинко: знімки, які опишуть цю країну краще будь-якого путівника.

Дотепні приколи і сміховинні курйози.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Вічно незадоволений: кумедний песик з грізним виглядом.

Для тих, хто любить все оригінальне: стильні ідеї інтер’єру.

Життя, як вона є: кумедні комікси про життя молодих батьків.

Ох вже ці дивні людці: адекватності тут не шукайте.

Дивовижні перетворення наречених в руках талановитого візажиста (Фото)

Панацея від туги: позитивні домашні улюбленці.

Все по темі:

Всі матеріали Телеграф , опубліковані на цьому сайті з посиланням на агентство «Інтерфакс-Україна», не підлягають подальшому відтворенню та/чи розповсюдженню у будь-якій формі, інакше як з письмового дозволу агентства. Передрук, копіювання або відтворення інформації, що містить посилання на агентство «УНІАН», «Укрінформ», «УНН», «Українські Новини», «ИТАР-ТАСС», «Українська Фото Група» І «Reuters» в будь-якому вигляді суворо заборонена.

Гіперплазія простати лікування биорезонансом.

Випадок з практики. Гіперплазія простати. Результати лікування.

Практика лікаря ДРТ цікава тим, що, маючи сучасний діагностичний апарат, відкриваються колосальні можливості:

У старі добрі часи до земського лікаря йшли люди, не питаючи-Хто він за фахом. Зараз таку функцію взяв на себе лікар загальної практики і лікар …Вегетативного Резонансного Тесту. Тому що в двох невеликих «коробочках» записана інформація приблизно про 30 000 частотах. А маючи такий розкішний набір інструментів, можна домогтися вражаючих результатів. В даному короткому повідомленні з радістю доношу до вас, шановні читачі, звіт про успішне немедикаментозне лікування гіперплазії простати.

Цього разу на діагностику ДРТ звернувся Олег Іванович, 70 років, зі скаргами на ніктурія (часте нічне сечовиділення) по 5-6 разів за ніч, болі і дискомфорт в області передміхурової залози, відчуття неповного випорожнення після сечовипускання. Не буду таїти: хворий давним-давно вже був неодноразово обстежений і діагноз стояв ( Аденома передміхурової залози ). Пацієнт відмовився від оперативного лікування — побоявся лягати під ніж. Він слухняно приймав ліки, але лікування не приносило результату. Як прийнято говорити в таких випадках — вік. Іншої думки дотримуються мої колеги по цеху і я. Відповідально заявляю: гіперплазія передміхурової залози повністю виліковна.

Ознайомитися з протоколами клінічних випробувань у Вороніжі можна тут.

Так сталося і з нашим пацієнтом. На діагностиці у нього були виявлені «застарілі»: мікоплазма, хламідія і уреаплазма — гинучи, вони багато років і викликали кальцинирование (або ущільнення) простати, подібно до того, як з часом мочалка для миття посуду стає все щільніше і щільніше, накопичуючи в собі бруд. Передміхурова залоза стає все більше і більше, до того ж брудніше і брудніше. Хай вибачать мене андрологи за такий примітивний виклад такого процесу. Ми без особливих зусиль, використовую всього два прилади (Deta Pharma + Deta D 104 ), впоралися і з мікстом хронічних інфекцій, і з гіперплазією простати, лікування зайняло чотири місяці.

Попередній запис на ДРТ за допомогою онлайн-анкети .

Терапія простати зеленим лазером.

Урологічна клініка М. Бохум Центр з лікування захворювань передміхурової залози в Рурській області.

У Вас з’явилися скарги, на підставі яких, Ваш лікар зробив висновок про збільшення простати, яке значно звужує сечовипускальний канал. Це може привести до істотних ускладнень при сечовипусканні. Крім того, непомітно для Вас, можуть виникнути важкі незворотні зміни нирок, сечового міхура, простати і яєчок.

До теперішнього часу, доброякісна гіперплазія представленої залози лікувалася медикаментами або трансуретральной резекцією простати (ТУРП). В даний час, на додаток до цих методів, є в розпорядженні малоінвазивний варіант лікування, за допомогою зеленого лазера. Останнім часом, апарати для проведення даного методу були істотно поліпшені.

Перевага.

малоінвазивне втручання практично без крововтрати лікування простати через сечівник короткий період лікування в лікарні підходить також і для пацієнтів похилого віку підходить і для пацієнтів, які приймають медикаменти для «розрідження крові (антикоагулянтів) високопотужна 180 ватна система нової конструкції період лікування в стаціонарі менше, ніж при ТУРП.

Що таке простата.

Простата (передміхурова залоза) – це заліза, розташована під сечовим міхуром, через неї проходить початкова частина сечівника, що знаходиться всередині залози. Основною функцією простати є вироблення насінної рідини (розчин-носій для сперматозоїдів). Сечовипускальний канал – канал, що виводить сечу з сечового міхура назовні через статевий член.

Що таке ДГПЗ (доброякісна гіперплазія передміхурової залози)?

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози являє собою надмірний ріст тканини простати, що приводить, з віком, до утруднення випускної здатності сечового міхура. Після закінчення періоду статевого дозрівання простата, зазвичай, досягає свого остаточного розміру (розмір каштана). У більшості чоловіків середнього віку простата починає збільшуватися в розмірах («рости»). Причини цього не відомі.

При цьому, виникнення проблем з сечовипусканням, залежить не тільки від розміру простати. Для того, щоб розпізнати, чи принесе вам користь видалення збільшилася тканини простати і, чи йде мова про доброякісні або злоякісні зміни, Вам слід пройти обстеження у уролога.

Що таке терапія простати зеленим лазером?

гіперплазія передміхурової залози лікування

Терапія передміхурової залози зеленим лазером, являє собою, малоінвазивний метод лікування, здійснюваний за допомогою тонкого лазерного волокна. Лазерне волокно випускає потужний лазерний промінь, який швидко випаровує тканину простати.

Даний процес триває до повного видалення всієї збільшеної тканини простати. Цей метод є особливо безкровним. Установка катетера в сечовий міхур необхідна лише на короткочасний термін. У більшості пацієнтів зменшується кількість скарг, і нормальний струм сечі нормалізується за короткий час. Перебування в стаціонарі становить приблизно 3 дні.

Терапія простати зеленим лазером настільки ж ефективна, як і трансуретральна резекція простати (ТУРП), однак, операційний ризик і кількість інтра — та післяопераційних ускладнень — значно менше. Результатом є розширення сечівника для нормалізації струму сечі. Найбільш важливим є заощадження волокон сфінктра і нервів, відповідальних за виникнення потенції.

Лазерна терапія в центрі з лікування захворювань передміхурової залози в Рурській області.

В нашій клініці, поряд з новітнім 180 ватним зеленим лазером, є в розпорядженні три різних медичних типу лазерів – само собою зрозуміло також і «класичний» ТУРП. Залежно від конретної клінічної ситуації ми приймаємо рішення, за допомогою якого апарату ми досягнемо найкращого результату для нашого пацієнта.

Безкровне випаровування надлишкової тканини простати променем зеленого кольору.

Augusta-лікарняний заклад клініка урології головний лікар Priv.-Doz. Д-р мед. Burkhard Ubrig Bergstr. 26 44791 Бохум.

Реєстрація через секретаріат головлікаря Телефон +49 (0) 234 517 2651/2 Телефакс +49 (0) 234 517 2653 Електронна пошта: [email protected]

Клініки Augusta в М. Бохум євангелічний фонд святого Серпня.

Урологічна клініка М. Бохум Центр з лікування захворювань передміхурової залози в Рурській області.

Головний лікар урологічної клініки, приват-доцент, д-р медичних наук, Буркхард Убриг.

ДЛЯ ЗДОРОВ’Я ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ПОТРІБНА ПРОФІЛАКТИКА!

Профілактика і лікування аденоми передміхурової залози, особливо у демісезонні періоди (весна — осінь), вимагає від чоловіків певних знань і «урологічного» досвіду, терпіння і самоорганізованості.

Небезпека цього захворювання полягає в тому, що якщо його не лікувати, то хворобливий стан може істотно погіршуватися, а ранні профілактичні заходи здатні призупинити прогресування неприємного патологічного процесу.

У багатьох чоловіків після шістдесяти років порушується процес сечовипускання, а після сімдесяти років ці порушення спостерігаються вже у 80% всіх чоловіків.

Відбувається це в результаті збільшення розмірів (гіперплазії) передміхурової залози, яка тисне на сечовий канал, що проходить по центру передміхурової залози, і сечовий міхур, що лежить вище передміхурової залози. Клапани сечового міхура з роками втрачають свою пружність, еластичність, стають в’ялими і слабшають. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати) є досить поширеною проблемою і здатна значно погіршити якість життя сучасних чоловіків.

Для лікування порушень сечовипускання, що виникають при аденомі простати, застосовують препарати групи альфа1а–адреноблокатори Тамсулозин (Омник) і Альфузозин (Дальфаз ретард), ранній початок лікування ними може знизити ймовірність проведення хірургічного втручання.

Ці препарати не чинять негативного впливу на сексуальну функцію, не впливають на лібідо і потенцію. Правда, чоловікам необхідно пам’ятати, що в період лікування альфа–адреноблокаторами не можна керувати транспортними засобами та виконувати роботи, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.

Інша група препаратів — інгібітори внутрішньоклітинного стероїдного ензиму 5–альфа–редуктази представлена Фінастеридом (Альфинал, зокрема пенестер, Финаст), що перетворює чоловічий статевий гормон тестостерон у більш активний 5–альфа–дигідротестостерон, в результаті чого знижується вміст останнього в крові, тканинах передміхурової залози, у печінці і шкірі і завдяки цьому поліпшується струм сечі і зменшуються симптоми, пов’язані з аденомою. При застосуванні лікарського препарату можуть виникати побічні ефекти гінекомастія, порушення статевої функції, зменшення лібідо, імпотенція, запаморочення, біль у спині, алергічні реакції.

Для профілактики аденоми простати лікарі рекомендують застосовувати фіто– та органопрепарати, призначені для відновлення функцій сечостатевої системи чоловіка і зниження симптомів аденоми простати, як наприклад, відомий по рекламі Простамол Уно, але хотілося б звернути увагу чоловіків на пептидні комплекси, що володіють широким спектром біологічної активності.

Говорячи про користь і ефективності пептидних препаратів, хочеться нагадати відомий вислів: «все нове — це добре забуте старе». Пептидні препарати були отримані на основі натуральних пептидних біорегуляторів з тканин молодих тварин. Проникаючи в клітини організму, пептиди стимулюють синтез білків, які є основою всіх органів і тканин, в потрібному біологічному ритмі і відповідно до індивідуальних особливостей організму. Але найголовніше, вони відновлюють процеси саморегуляції, після чого клітини починають працювати як в молодому здоровому організмі. Застосування пептидних біорегуляторів, виділених з передміхурової залози молодих бичків, вважається найбільш доцільним і патогенетично виправданим у комплексному лікуванні і для профілактики урологічних захворювань.

На сьогоднішній день відомий широкий спектр їх біологічної активності. Найбільш важливими властивостями є їх здатність надавати протизапальну та імунотропної дії, відновлювати тонус гладком’язових статевих органів і впливати на кровотік в мікроциркуляторному руслі. Вони сприяють відновленню гемодинаміки передміхурової залози, зменшення набряку і зниження запальних явищ . Препарати не володіють мутагенним, тератогенним і небажаними (токсичними) побічними ефектами.

Біологічно активні пептиди, одержувані з тканин передміхурової залози Бичків, мають протизапальну, антиагрегантну і простатопротективну дію. Всі ці терапевтичні ефекти є органотропными, тобто стосуються виключно передміхурової залози і сечового міхура чоловіків. Саме органотропну дію пептидного біорегулятора САМПРОСТ обумовлює можливість патогенетичного лікування захворювань простати і органів, які мають загальні функціональні зв’язки (сечовий міхур, сечоводи і уретра).

Патогенетичне лікування означає, що препарат запобігає розвитку різних патологічних механізмів захворювання, які призводять до остаточного формування хвороби.

САМПРОСТ застосовується з метою профілактики розтягненню синусів простати, застою секрету простати, тромбозу судин простати; нормалізує згортання крові і перешкоджає надмірному тромбоутворення. Стимулюються імунні механізми, це посилює імунітет до інфекцій і перешкоджає надмірному розмноженню мікрофлори в секреті простати, тим самим зменшується титр патогенного збудника.

Всі перераховані ефекти препарату обумовлені біорегуляторними пептидами, що є його діючими компонентами. Пептиди належать до класу циметидинов — біологічно активних речовин, які передають сигнали від однієї клітини до іншої без участі гормонів. Циметидины — це аналоги гормонів, які діють виключно локально, в певному органі, і тим самим забезпечують координовану роботу всіх клітин даної біологічної структури, тобто циметидины САМПРОСТ а діють на клітини простати у чоловіків, забезпечуючи координовану роботу всіх її клітин, за рахунок чого і відбувається нормалізація її функціональних показників.

Незважаючи на внутрішньом’язову процедуру введення препарату, а не у формі свічок або таблеток, чоловіки погоджуються на неї, визнаючи ефективність застосування САМПРОСТ а .

Для внутрішньом’язової ін’єкції вміст одного флакона з ліофілізатом 5 мг розчиняють в 1 мл будь-якої з наступних рідин: фізіологічний розчин, стерильна вода для ін’єкцій, 0,25-0,5% — ний розчин новокаїну. При виборі розчинника для порошку-ліофілізату САМПРОСТ необхідно враховувати можливість алергічної реакції на новокаїн. При підозрі на алергічну реакцію ліофілізат краще розчиняти в фізіологічному розчині або стерильній воді для ін’єкцій.

Важливо! Розчин для внутрішньом’язового введення готується безпосередньо перед застосуванням. Не можна готувати його заздалегідь, оскільки препарат втрачає свої властивості. Після приготування розчину його набирають в шприц і вводять в м’яз. Для введення краще вибирати місце, де м’язи розвинені добре і підходять близько до шкіри, наприклад, стегно або плече.

Не варто займатися самолікуванням, перед проведенням ін’єкцій необхідно обов’язково звернутися до лікаря–фахівця. Дозування і тривалість застосування встановлюються індивідуально, з урахуванням всіх особливостей конкретного чоловічого організму. На тлі застосування препарату САМПРОСТ необхідно робити аналіз секрету передміхурової залози. На сьогодні випадків передозування не виявлено; препарат не взаємодіє з іншими лікарськими засобами, тому може застосовуватися одночасно з іншими препаратами у комплексній терапії.

Лікарський препарат САМПРОСТ має відносно невисоку вартість і продається в аптеці, маючи термін придатності 3 роки з дати виготовлення.

Організм кожної людини індивідуальний, але є і загальні гендерні проблеми здоров’я, що розвиваються у часі і за певних обставин. Сучасна фармакологія, надаючи знання про механізми управління функціонуванням систем і органів людини з використанням біологічно активних сполук, дозволяє знімати багато з цих проблем, значно покращуючи тим самим якість нашого життя.

Н.Р. Преферанский, д. фарм.н., проф.

Детально про причини, симптоми і лікування гіперплазії передміхурової залози.

Історія урології нерозривно пов’язана з проблемою різних пухлин передміхурової залози. Незважаючи на пильну увагу вчених-медиків і велика кількість наукових досліджень, проведених в останні роки в області урології, доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) продовжує залишатися однією з найбільш проблемних патологій, пов’язаних з простатою. Насамперед проблема полягає у величезній кількості хворих захворюванням: за даними дослідників, у більш 60 % чоловіків старше п’ятдесяти років і у понад 80% пацієнтів, які переступили вісімдесятирічний кордон, при обстеженні виявляються симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Хвороба, ознаками якої є проблеми сечовипускання, значно знижує якість життя чоловіків, будучи з цієї причини проблемою не тільки медичною, але й соціальною.

У чому полягає недуга.

Виходячи з назви, доброякісна гіперплазія передміхурової залози – захворювання, що характеризується утворенням в простаті пухлини, розвиток якої починається з виникнення в ній невеликих вузликів. При поступовому збільшенні вони починають тиснути на сечовий канал, порушуючи сечовипускання. Комплекс проблем із сечовипусканням у чоловіків отримав назву СНМП – симптоми нижніх статевих шляхів, що проявляється прискореним сечовипусканням, почуттям неповного спорожнення сечового міхура, больовими відчуттями в надлобковій області. Гіперплазія може спричинити за собою численні неприємні ускладнення у чоловіків в передміхуровій залозі: запальні захворювання, хронічну затримку сечі, симптоми ниркової недостатності.

У пацієнтів з діагнозом доброякісної гіперплазії передміхурової залози не обов’язково визначаються всі симптоми хвороби, перебіг її завжди індивідуально.

Результати дослідження УЗД дозволяють помічати розвиток гіперплазії на самих ранніх стадіях.

Науково обґрунтованим є той факт, що основними факторами ризику виникнення гіперплазії є вік чоловіків і функції яєчок, але в даний час учені в галузі медицини не прийшли до єдиної думки про причини виникнення і розвитку захворювання. Єдине, в чому одностайні дослідники, це те, що в основі хвороби лежить так званий «чоловічий клімакс», тобто гормональна перебудова організму чоловіків, що починається після сорока п’яти років.

Характеристика стадій.

Історія класифікацій гіперплазії досить тривала, зараз найчастіше використовується класифікація даної патології передміхурової залози, розроблена Гюйоном, яка ґрунтується на дослідженні змін кількості залишкової сечі. Згідно його теорії, в розвитку гіперплазії залози розрізняються три стадії хвороби:

I – стадія компенсації. II – субкомпенсації. III – стадія декомпенсації.

Для стадії компенсації характерні такі ознаки: повне спорожнення сечового міхура, функції нирок і сечового міхура залишаються в нормі. Для гіперплазії в передміхурової залози в 1 мірі властиво лише зміна в характері сечовипускання: воно стає менш вільним і помітно частішає. Вдень динаміка залишається колишньою, пацієнти відзначають лише деяку затримку перед сечовипусканням, але ось вночі хворому потрібно сходити в туалет кілька разів. Залишкової сечі у чоловіків на цій стадії не виявляється. Стабільність стану хворого на цьому етапі обумовлена значними резервами нирок і сечового міхура, тому хвороба частково компенсується. Хворі рідко звертаються до лікаря на початковому етапі захворювання, беручи за порушення вікові зміни, хоча лікування на цій стадії буває максимально ефективним.

II-я стадія гіперплазії характеризується помітним звуженням сечоводу.

На другій стадії гіперплазії залози вже виявляється залишкова сеча, тобто сечовий міхур повністю не спорожняється, кількість цієї сечі може досягати декількох сотень мілілітрів. У хворих відзначаються значні проблеми з сечовипусканням, воно стає переривчастим, з великими перервами і вимагає значної м’язової напруги. Тиск в сечовому міхурі на цій стадії хвороби збільшується, що призводить до порушення в роботі нирок. Механізми компенсації перестають працювати, і хвороба переходить в стадію декомпенсації.

Третя стадія гіперплазії призводить до важкої ниркової недостатності внаслідок повної втрати сечовим міхуром своїх функцій. Сеча у хворих виділяється постійно по краплях або дуже маленькими порціями, нормальному сечовипусканню перешкоджає збільшена передміхурова залоза. Ця ступінь захворювання супроводжується важкими нервовими розладами у пацієнтів, у них розвиваються дратівливість, апатія, втрата апетиту, спостерігається постійна сухість у роті, стає низькою психофізична активність, відбуваються зміни з боку центральної нервової системи. Якщо не виявляється адекватне лікування, хворий може загинути від уремії.

На початкових стадіях захворювання ускладнення хвороби можуть бути викликані такими факторами, як:

Неправильна дієта. Зловживання алкоголем. Переохолодження. Запори та ін.

Ускладнення, викликане зазначеними факторами, виражається в повній затримці сечовипускання, яка може спровокувати збій в мікроциркуляції крові в області малого тазу, аденоматозна тканина починає набрякати. В таких випадках хворому показана термінова катетеризація сечового міхура, після якої сечовипускання може прийти в норму. Якщо це не допомогло, хворому необхідна термінова хірургічна операція.

Катетеризація сечового міхура може бути болючою маніпуляцією, але часом вона необхідна.

Серйозним ускладненням аденоми є поява крові в сечі (гематурія), яке також може вимагати термінового хірургічного втручання у разі тампонади сечового міхура згустками крові. Також часто зустрічається ускладнення аденоми передміхурової залози є виникнення в сечовому міхурі каменів, які утворюються внаслідок затримки сечі. Найбільш небезпечні інфекційні ускладнення, такі як простатит, уретрит, пієлонефрит та інші.

Види патології.

Сучасна урологія передбачає численні класифікації гіперплазії, але жодна з них повною мірою не висвітлює всі зміни передміхурової залози, що відбуваються в ураженому органі. За найбільш популярною у медиків класифікації, запропонованої Самсоновим, гіперплазія може бути залозисто-стромальна або стромально-залозиста.

Диференціація видів аденоми передміхурової залози обумовлюється особливостями анатомічного розташування самої простати. В залежності від того місця, де локалізується пухлина, як ростуть її частки і в якому напрямку відбувається ріст тканин, розрізняють внутрипузырную, передміхурову і подпузырную форми гіперплазії.

Досить часто зустрічається вузлова гіперплазія.

Клінічна картина у всіх видів аденоми різниться, ознаки хвороби виражені по-різному. Найбільш небезпечною формою хвороби є внутрипузырная аденоматозний гіперплазія, коли пухлина передміхурової залози і частки простати ростуть в напрямку дна сечового міхура. Зростання пухлини викликає звуження просвіту сечівника, що перешкоджає нормальному сечовипускання. Розвиток патології може призвести до серйозної ниркової недостатності.

Предпузырная стромальная аденоматозний гіперплазія відрізняється зростанням бічних часток простати, вона не впливає на сечовий міхур, а отже, і на сечовипускання. Така форма пухлини має найменші ускладнення.

Подпузырная аденоматозний гіперплазія поширюється в бік прямої кишки та не викликає властивих аденомі симптомів, однак провокує пошкодження структури нирок і сечовивідних шляхів. В цьому випадку потрібно докладний дослідження стану нирок, в тому числі за допомогою УЗД.

Виділяється також вузлова гіперплазія, що є модифікацією гіперплазії.

Діагностування.

В даний час медицина має достатню кількість дослідницьких методів для безпомилкової діагностики гіперплазії. Але важливо не тільки розпізнати ознаки наявності аденоми, виявити симптоми, але і визначити її вид, стадію захворювання, ступінь ураження органів, без цього неможливо призначити правильне лікування.

При підозрах на пухлину передміхурової залози діагноз встановлюється на основі сукупності результатів таких досліджень:

Лабораторні аналізи крові і сечі. Урографія (рентгенологічні дослідження). УЗД. Аналіз на ПСА. Інструментальна діагностика. Урофлоуметрія. Радіоізотопні дослідження. IPSS – міжнародна система сумарної оцінки симптомів хвороб простати в балах. Одним з найефективніших методів діагностики є трансректальне УЗД.

При першому зверненні хворого з симптомами порушення сечовипускання лікар-уролог проводить оцінку за шкалою IPSS, яка допомагає визначити тяжкість захворювання та ступінь його впливу на якість життя. Також на початковому етапі лікар проводить об’єктивне дослідження, основним методом якого є ректальна пальпація простати. При пальпації можна визначити розміри передміхурової залози і по її конфігурації припустити наявність гіперплазії. Далі призначається клінічний аналіз сечі, який дозволяє визначити порушення в роботі нирок і наявність інфекції.

УЗД-діагностика володіє високою інформативністю, вона допомагає виявити пухлину, точно визначити розміри передміхурової залози у всіх вимірах, розрахувати масу органу і побачити зміни в структурі. Якщо при УЗД виявлені зміни у верхніх сечових шляхах, то пацієнту призначається урографія, тобто введення в простату контрастної речовини для її візуалізації. Одночасно з урографією проводиться спадна цистографія, також є важливим методом діагностики гіперплазії у передміхурової залози. Впровадження в практику обстеження хворих з аденомою простати УЗД, яке є абсолютно нешкідливим для пацієнтів, що дозволило значно скоротити кількість рентгенографічних досліджень.

Діагностика з використанням уретроцистоскопії небезпечна для пацієнтів з підозрою на гіперплазію.

Наступним етапом діагностики є ехографія, яка допомагає визначити наявність і кількість залишкової сечі. Інструментальні методи дослідження чоловікам з підозрою на гіперплазію передміхурової залози слід призначати з великою обережністю і тільки за суворими показаннями, оскільки, наприклад, такий метод, як уретроцистоскопия, може спровокувати розвиток інфекції. Таке дослідження, так само, як біопсію, призначають при підозрі на рак простати.

При наявності такої можливості пацієнту рекомендується зробити магнітно-резонансну томографію передміхурової залози, яка допоможе визначити її чіткі контури і розміри, а також дозволить в якійсь мірі диференціювати гіперплазію передміхурової залози від раку простати. Діагноз «гіперплазія» вимагає обов’язкового проведення аналізу на ПСА, який призначається всім пацієнтам з ДГПЗ для визначення можливої наявності ракової пухлини. Особливо інформативний аналіз ПСА при залозисто-стромальной гіперплазії. Також особливої уваги потребує вузлова гіперплазія.

Арсенал терапевтичних підходів.

Сучасний арсенал підходів, що застосовуються в лікуванні ДГПЗ, дуже широкий: від радикального хірургічного втручання до фітотерапії та народних засобів, історія розвитку методів лікування дуже тривала. Головне, чим керуються фахівці в області урології при розробці індивідуальної схеми лікування, це необхідність мінімізувати ризики, виключити рецидив хвороби і не завдати шкоди організму пацієнта.

При використанні лазерних технологій аденому буквально випаровують концентрованим променем.

Так, оперативна методика досі є «золотим стандартом» в урології, незважаючи на досить значну кількість ускладнень після хірургічного втручання. Самими негативними наслідками оперативного лікування є обструкція і склерозування простати, тому до такого втручання слід вдаватися тільки у найважчих випадках і після ретельного обстеження. Найчастіше до хірургічного втручання вдаються при залозисто-стромальной гіперплазії.

У процесі операційного лікування видаляються лише пошкоджені аденоматозні тканини простати, які розрослися і чинять тиск на уретру, це сприяє зняттю симптому неповного спорожнення сечового міхура. Зараз в основному застосовуються такі методи оперативного лікування, як:

Відкрита аденомектомія. Трансуретральна хірургія. Видалення ДГПЗ за допомогою лазера.

Трансуретральна хірургія застосовується в 90 % випадків, оскільки вона найменш травматична, так як зовнішні розрізи при такому способі операції відсутні. Хірургічні інструменти вводяться через уретру, а віддалені тканини змиваються в сечовий міхур. Однак такий метод не можна використовувати, якщо розміри передміхурової залози сильно збільшені, в цьому разі застосовується відкрита аденомектомія.

ТУР-операція використовується при лікуванні гіперплазії частіше за інших видів операцій.

В наші дні популярність набула лазерна технологія впливу на гіперплазію передміхурової залози, яка може застосовуватися навіть в амбулаторних умовах. Спрямовані лазерні імпульси руйнують пухлину і усувають причину нездужання, таке лікування дуже ефективно.

Існують і інші методи неоперативного лікування ДГПЗ, які здатні поліпшити спорожнення сечового міхура після її видалення. До таких методів відносяться:

Уретральні стенти, застосування яких дозволяє спростити сечовипускання. Балонна дилатація задньої уретри, яка дещо збільшує просвіт сечівника.

Консервативне лікування застосовується частіше. Сучасна фармакологія пропонує великий асортимент препаратів для медикаментозного лікування ДГПЗ, дія яких спрямована в основному на припинення росту пухлини та усунення симптомів, спричинених захворюванням. Дія іншої групи препаратів направлено на розслаблення мускулатури передміхурової залози і сечового міхура.

В лікуванні ДГПЗ чоловіків широко застосовуються гормональні препарати (Фінастерід, Дутастерід та їх аналоги), що володіють здатністю уповільнити секрецію гормону дигідротестостерону, який впливає на розміри простати. Якщо в анамнезі вказана гіпертензія, то рекомендується призначення Тамсулозину. Препарати приймаються по одній таблетці в день, курс лікування повинен тривати не менше півроку, оскільки за менший термін зупинити ріст передміхурової залози неможливо. Не слід забувати і про це необхідно попереджати чоловіків при призначенні гормональних препаратів, що вони мають ряд неприємних побічних ефектів, серед яких і проблеми з ерекцією.

Празозин протипоказаний пацієнтам з гіпертензією, але в інших випадках він цілком ефективний.

Для розслаблення м’язів простати і сечового міхура призначають препарати з групи альфа-адреноблокаторів (Празонин, Теразозин, Доксазозин та їх аналоги). Даний вид препаратів послаблює симптоми захворювання, але також має ряд побічних ефектів, оскільки ці ліки не здатні тільки розслабляти м’язи передміхурової залози, вони впливають і на кровоносні судини, викликаючи запаморочення і сонливість. Особливо обережно потрібно використовувати ці препарати, якщо історія хвороби пацієнта містить вказівку на підвищений тиск, оскільки в цьому випадку таке лікування може обернутися гіпертонічним кризом.

У сучасній урологічній практиці використовується комбіноване лікування двома видами препаратів, спільне їх використання може прискорити процес призупинення росту пухлини і зняти неприємні симптоми з боку сечовипускання.

Незважаючи на значні успіхи сучасної фармакології, гіперплазія передміхурової залози далеко не завжди піддається ефективному медикаментозному лікуванню, часто виникає рецидив, тому в практиці лікування захворювання широко використовуються мінімально інвазивні методи. Це:

Мікрохвильова терапія. Трансуретральна голчаста абляція. Трансуретральна термотерапія. Високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HI-FU).

HI-FU тільки починає впроваджуватися в урологічну практику, а інші методи використовуються досить широко.

Так, при мікрохвильовій терапії аденоматозна тканина передміхурової залози руйнується внаслідок нагріву. Через катетер мікрохвилі, нагріті до 44 градусів, посилаються до певних частин простати і нагрівають їх. При трансуретральной голчастої абляції застосовуються радіохвилі, які проходять через мікроскопічні голки, встановлені в простаті за допомогою цитоскопа. Ці процедури не можуть повністю вилікувати ДГПЗ, але вони здатні зняти неприємні симптоми в сечовому міхурі і зменшити частоту і напругу при сечовипусканні.

Мікрохвильова терапія впливає безпосередньо на тканини аденоми.

В процесі термотерапії руйнується аденоматозний тканину простати за допомогою гарячої води, що циркулює через катетер і спрямованої на певні її ділянки. Сучасні прилади дозволяють точково нагрівати пошкоджений орган, не зачіпаючи навколишні тканини.

Фізіотерапевтичні методи взагалі досить широко використовуються в лікуванні аденоми простати, оскільки добре зарекомендували себе і показали високу ефективність. Крім зазначених процедур, сучасна урологія пропонує застосовувати пелоїдотерапію, тобто місцеві аплікації різних грязей і сапропелів на область промежини і сечового міхура. Грязьові процедури можна проводити також за допомогою грязьових тампонів.

Особливо добре себе зарекомендували в лікуванні аденоми простати такі методи фізіотерапії, як масаж передміхурової залози і лікувальна гімнастика.

В терапії ДГПЗ відмінні відгуки мають ректальні свічки. Лікувати аденому простати з використанням супозиторіїв іноді краще, ніж за допомогою таблеток і уколів. Свічки розрізняються за своїм складом, в них можуть входити і рослинні препарати. Завдяки проникненню безпосередньо до передміхурової залози свічки швидше знімають больові та інші симптоми.

Допомога фітотерапії.

На думку Американської урологічної асоціації, лікування лікарськими травами характеризується низькою ефективністю у разі аденоми простати, але російські лікарі-урологи не виключають фітотерапію із загального комплексу лікування ДГПЗ, хоча сила впливу даного методу значно поступається медикаментозним та іншим. Пацієнти люблять лікарські трави за їх доступність, добру переносимість і низьку ціну і з задоволенням починають користуватися рослинними препаратами в процесі лікування. Аденоматозна гіперплазія є показанням до застосування фітотерапії, але чи лікувати хворобу такими методами, вирішує сам пацієнт.

Найбільш відомим народним засобом від простатиту є насіння гарбуза.

Деякі біохімічні компоненти лікарських трав дійсно здатні в деякій мірі впливати на зменшення набряку простати і уповільнення її зростання, але застосовувати їх доцільно тільки при ДГПЗ 1 ступеня, коли залишкова сеча ще не утвориться.

Профілактичні заходи.

В лікуванні і профілактиці аденоми простати велику роль відіграє правильна дієта. Аденоматозний гіперплазія вимагає уважного ставлення до неї, і урологи рекомендують всім чоловікам за 40 переглянути свій раціон харчування і відмовитися від шкідливих звичок, харчування має бути щадним, що виключає зайве гостру, смажену їжу. Особливо правильне харчування актуально в процесі лікування і в післяопераційний період, оскільки різні харчові зловживання можуть викликати небажаний рецидив хвороби.

Грязьові ванни в санаторії позитивно впливаю на стан простати.

Велику роль в профілактиці захворювання і в реабілітаційному періоді грає санаторно-курортне лікування. Сучасні санаторії зазвичай обладнані всіма необхідними апаратними комплексами для загального зміцнення організму, хворим пропонуються різні комплекси оздоровчих процедур і спеціально розроблена дієта. Але слід враховувати, що морські курорти рекомендовані тільки для чоловіків порівняно молодого віку, літнім людям тривалі купання та перебування на сонці протипоказані, так само, як і різка зміна клімату, їм рекомендується лікування в санаторії неподалік від будинку.

Сучасні методи лікування ДГПЗ дуже різноманітні і ефективні на будь-якій стадії хвороби. Гіперплазія передміхурової залози аж ніяк не є вироком, але чим раніше виявлено захворювання, тим краще вона піддається терапії, тому найперші симптоми повинні бути приводом для звернення до лікаря. І необхідно пам’ятати, що хоча хвороби схильні в основному літні люди, всім чоловікам у віці до 40 років необхідно відвідувати уролога з метою профілактики та виявлення хвороби на її ранній стадії.

Гіперплазія передміхурової залози: причини, симптоми і лікування.

Захворювання передміхурової залози виникають більш ніж у половини чоловіків у віці старше 60 років, коли в організмі відбувається гормональна перебудова, а також змінюються обмінні процеси і погіршується кровообіг. Найчастішою проблемою є доброякісна гіперплазія передміхурової залози, яка не переходить в рак, але, тим не менш, вимагає обов’язкової кваліфікованої терапії, так як в іншому випадку призводить до серйозних ускладнень. Це захворювання – основна причина проведення УЗД сечовидільної системи у чоловіків. Дану назву хвороби застосовується в міжнародній класифікації захворювань передміхурової залози замість визначення аденома передміхурової залози.

Зміст статті.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Що являє собою захворювання.

Доброякісна гіперплазія простати (вона ж дгпз) – це розростання тканин передміхурової залози, яке не є злоякісним і не перероджується в онкологічні патології. Дане порушення лікарями вважається нормальним явищем в процесі природного старіння організму. Унаслідок збільшення простати виникає деформування уретри (сечівника), через що в більшій чи меншій мірі порушується повноцінний відтік сечі. Внаслідок цього і з’являються симптоми патології.

Є певні причини і фактори, що збільшують ймовірність серйозного розростання простати, яке зажадає терапії. Особам, що входять до групи ризику, слід з особливою увагою ставитися до свого здоров’я.

Захворювання може проявлятися незначно і не прогресувати. Терапія його в такому випадку не потрібно. Лікування при гіперплазії передміхурової залози, коли воно необхідно, дає хороші результати. Найбільш дієвим методом вважається трансуретральна резекція залози.

Поширеність захворювання.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози вперше починає відзначатися у віці 35, коли в тканинах залози з’являються первинні мікрозміни. До 60 років вони занадто незначні, і тому те, що почався процес вікових змін у статевій системі, залишається непоміченим. З віком зміни починають носити все більш виражений характер. В результаті цього у 90% чоловіків старше 80 років спостерігаються ознаки гіперплазії чоловічої залози.

Фактор ризику.

Незважаючи на те, що захворювання є природним процесом старіння, воно за наявності провокуючих чинників може розвиватися більш бурхливо, а також і в більш молодому віці. Прискорити процес формування аденоми передміхурової залози можуть наступні умови і захворювання:

неправильне харчування по західному типу; цукровий діабет першого і другого типу; стійка гіпертонічна хвороба; ожиріння (не плутати з непатологической повнотою); негативний вплив зовнішніх факторів, таких як викиди виробництв і вихлопні гази; порушення гормонального фону в організмі; спадкові генетичні особливості, що провокують прискорене старіння залози.

Дифузна гіперплазія передміхурової залози (вона ж аденома) виникає і при недостатньо активному способі життя, коли через постійну сидячої роботи виникає застій крові в органах малого таза, через що вони не отримують необхідного харчування і починають старіти прискореними темпами. У такій ситуації загострення захворювання провокуються сильним переохолодженням або бактеріальним інфікуванням, через які відбувається додаткове збільшення залози, що викликається набряком. Аналогічне явище відбувається і коли має місце вузлова гіперплазія передміхурової залози, яка більш відома під назвою простатит.

Стадії патології.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози проходить через 3 стадії.

Летальний результат може мати місце в тому разі, якщо розвивається ускладнення на 3-й стадії (останньої) гіперплазії передміхурової залози.

Перша стадія.

Розростання простати 1-й стадії називається компенсованим. У такому стані збільшення залози незначне і практично не має симптоматики. У рідкісних випадках у хворого може спостерігатися деяка уповільненість процесу сечовипускання. У тому випадку, якщо пухлина простати тисне на дно сечового міхура, можуть з’являтися прискорені позиви на сечовипускання.

При обстеженні у хворого, коли має місце гіперплазія передміхурової залози 1-го ступеня, у чоловіка виявляється збільшена заліза з вираженими границями. При пальпації чітко прощупується середня смуга, яка залишається безболісною. Застою сечі в сечовому міхурі не спостерігається. Триває перша стадія від 1 року до 3 років. У тому випадку, якщо патологія своєчасно діагностовано, вона може завдяки правильному лікуванню не прогресувати, і розростання аденоми простати більш відбуватися не буде.

Друга стадія.

Гіперплазію передміхурової залози називають субкомпенсированной. Розростання в цей період стає значним, через що з’являється передавлювання сечівника, яке призводить до порушення процесу сечовипускання. Симптоми дгпз в цей момент добре виражені, і не помітити їх хворий не може, так як вони починають порушувати його самопочуття. Знаючи, що таке гіперплазія передміхурової залози, на другій стадії чоловік зазвичай сам починає підозрювати наявність патології.

Хворі скаржаться на переривчастий струмінь сечі, відчуття неповного спустошення сечового міхура і недостатній обсяг виділеної сечі. Також через застій сечі в сечовому міхурі відбувається її зовнішня зміна. Сеча стає досить каламутною, і іноді в ній можлива поява невеликої кількості крові.

При обстеженні лікарем виявляється значне розростання, яке нерідко буває болючим. При правильно обраному лікуванні дане захворювання передміхурової залози може добре коригуватися. Стан хворого вдається нормалізувати досить швидко. Причини сильних болів при цій стадії дгпз –гостре запалення або почав розвиватися рак передміхурової залози або сечового міхура.

Тривалість стадії до 8 років.

Третя стадія.

Дифузно вузлова форма гіперплазії передміхурової залози на третій стадії проявляється серйозним звуженням сечоводу, здавленого розростанням, з-за якого сечовий міхур починає розтягуватися, залишаючись навіть після сечовипускання значно наповненим. Сеча у хворого виділяється краплями, колір її стає дуже темним, а запах різким. Можлива помітна домішка крові, яка з’являється при розриві дрібних судин переповненого сечового міхура. Гіперплазія передміхурової залози в 3 стадії у чоловіків стає причиною хронічної ниркової недостатності.

На цьому етапі симптоми захворювання дуже схожі на рак сечового міхура, іноді для постановки вірного діагнозу потрібне проведення додаткових діагностичних заходів.

Починати лікування проблеми слід з появи перших симптомів, так як без оперативного втручання лікується тільки помірна форма патології.

Симптоматика.

Для того щоб своєчасно звернутися за лікарською допомогою, важливо знати не тільки, що це таке ДГПЗ, але і симптоматику патології. Всі симптоми захворювання поділяються на 2 великі групи. Перша-це обструктивні прояви, які виникають через те, що порушується робота м’язів сечоводу і сечового міхура. Друга – ірритативні прояви, які з’являються з-за того, що має місце постійне подразнення сечового міхура.

До першої групи симптомів відносяться:

недостатня сила струменя сечі; відчуття неповного спорожнення сечового міхура, особливо сильно виражене у нічний час; утруднення на початку сечовипускання у хворих при значному збільшенні простати початок процесу сечовипускання може бути з невеликою затримкою, яка викликана появою спазму м’язів сфінктера сечового міхура, що виникають із-за дуже сильного здавлювання; неприємне відчуття сильного напруги в момент сечовипускання, яке схоже з тим, яке виникає при запорі в момент помилкового позиву до дефекації.

До другої групи симптомів вікового збільшення передміхурової залози відносяться:

надмірно часті позиви до сечовипускання з виділенням дуже мізерного кількості сечі; невідкладні позиви до сечовипускання – при них чоловік не може стримувати сечу більше 2-3 хвилин, зазвичай в такий момент також відзначається і больовий синдром; часті нічні сечовипускання.

Важливо пам’ятати про те, що таке явище, як доброякісна гіперплазія передміхурової залози, не завжди супроводжується симптомами. Бувають випадки, коли патологія роками має місце і нічим себе не проявляє.

Виявляються порушення в такій ситуації в момент планового огляду із застосуванням УЗД.

Симптоми ускладнень.

У тих випадках, коли своєчасне лікування захворювання відсутнє, воно поступово призводить до появи різних ускладнень, які можуть бути небезпечні для життя. Про те, що вони мають місце, свідчать певні симптоми.

Один з них-кров в сечі. У медицині стан називається гематурія. Дуже часто таке явище спостерігається в той час, коли до дгпз приєднується запалення сечового міхура або надмірне розтягнення його стінок. Також кров у сечі не рідко супроводжує рак, який із-за розростання передміхурової залози не завжди виявляють вчасно, так як чоловік списує всі зміни в організмі на вже наявну патологію.

Печіння і біль в момент сечовипускання є свідченнями того, що має місце запальний процес на тлі інфікування сечовидільної системи. В особливо важкому стані у хворого відзначається підвищення температури тіла до значних показників.

Нетримання сечі-така ознака свідчить про те, що сечовий міхур спорожняється зовсім погано і виникає його переповнення. При відсутності лікування швидко з’являється ниркова недостатність і отруєння організму сечової кислоти. Лікування в такій ситуації найчастіше оперативне і термінове.

Причини ускладнень при дгпз можуть бути досить різними, так як на тлі основної хвороби вся сечовидільна система стає дуже крихкою і не може протистояти хвороботворним бактеріям і вірусам.

В яких випадках потрібно негайно звернутися до уролога.

Звернення до лікаря з приводу розростання передміхурової залози може бути терміновим і не строковими (протягом 1-2 тижнів після появи симптомів патології). Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози потрібно терміново, якщо має місце повна затримка сечі, домішка значного обсягу крові в сечі, домішка гною в сечі або виділення його з сечівника. Також візит до лікаря повинен бути терміновим при сильному больовому синдромі.

У тому випадку, якщо при цих станах з якоїсь причини немає можливості самостійно дістатися до медичного закладу, потрібно викликати швидку допомогу. Відмовити людині при наявності перерахованих вище симптомів в приїзді лікарів не мають права.

Як підготуватися до відвідування лікаря.

Для того, щоб візит до уролога був максимально результативним, до нього слід підготуватися певним чином. Пацієнту слід заздалегідь точно обміркувати, якими словами він опише своє самопочуття, і згадати все, навіть самі незначні симптоми.

Лікар зазвичай, після зовнішнього огляду і пальпування, для визначення якості виділення сечі просить хворого здійснити сечовипускання в спеціальний прилад. З цієї причини перед відвідуванням уролога вкрай не рекомендується спустошувати сечовий міхур. Також це не буде зайвим і при проведенні УЗД, так як допоможе краще переглянути здавленість уретри.

Перед здачею аналізу сечі, який проводять неодмінно при виявленні розростання передміхурової залози, дуже важливо за добу до забору матеріалу відмовитися від лікарських препаратів, спиртних напоїв і різних рослинних сечогінних засобів, так як вони призведуть до спотворення результату.

Діагностичні методи.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Діагностика захворювання проводиться із застосуванням методу зовнішнього огляду, УЗД і аналізів. Тільки за сукупністю результатів уролог може точно визначити причину проблем зі здоров’ям.

При зовнішньому огляді лікар проводить ректальне промацування передміхурової залози. Якщо виявляються її зміни, то здійснюють подальше дослідження. У тому випадку якщо патологічних змін залози немає, призначають УЗД сечового міхура з метою виявлення в ньому новоутворень. Також може бути проведено і рентгенологічне дослідження.

Коли є підозри на рак передміхурової залози або сечового міхура, чоловіка направляють до онколога для проведення відповідного обстеження. При наявності онкології простати лікування проводиться зовсім іншим способом.

Способи лікування.

Для боротьби з хворобою застосовуються медикаментозні препарати для лікування, або призначається оперативне втручання. Перший спосіб показаний при початковій стадії хвороби, а хірургічне лікування здійснюється при значному розростання тканин.

Основні препарати, що використовуються при терапії дгпз, відносяться до двох груп: альфа-1-адреноблокатори та блокатори 5-альфа-редуктази.

Першу групу ліків представляють такі препарати: теразозин, тамсулозн і доксазозин. Вони дозволяють усунути м’язові спазми і запобігти розвитку обструкції сечівника.

Ліки з другої групи: перміксон, дутастерид і Фінастерид. Дія цих препаратів направлено на регуляцію гормонального фону і зменшення за рахунок цього розмірів залози.

Оперативне лікування є високоефективним і дозволяє повністю усунути захворювання без ризику рецидивів. Найчастіше операція проводиться відкритим методом. Вона досить травматична, але, незважаючи на це, добре переноситься хворими. Відновлення після неї досить швидке.

У тому випадку якщо проведення хірургічного втручання у вигляді загального стану хворого протипоказано, а медикаментозна терапія не дає результатів, вдаються до постановки катетера. Він дозволяє повноцінно відводити сечу, і це не запобігає розвитку ниркової недостатності. Також в подібному випадку іноді застосовують спеціальні стенти, які встановлюються в місці звуження уретри.

Як лікувати захворювання, визначає лікар в залежності від стадії, в якій знаходиться розростання, і загального стану пацієнта. Хороші результати в самому початку появи розростання дає масаж передміхурової залози. Його проводять курсами. У більшості випадків фахівець масажує залозу ректальним способом, що дозволяє зробити на неї максимальний вплив. Процедура покращує кровообіг в органі і усуває набряклість залози, з’являється при дефіциті надходження поживних речовин.

В якості додаткового лікування хворому можуть призначити вживання рослинних зборів і чаїв, дія яких спрямована на поліпшення відтоку сечі та зняття запалення. Займатися тільки самолікуванням, використовуючи методи народної медицини, категорично не рекомендується, так як в цьому випадку через несвоєчасну терапію можуть виникнути серйозні ускладнення.

Профілактичні заходи.

Розвиток захворювання є нормальним явищем в літньому віці, і тому повністю запобігти його виникнення неможливо. Однак, так як не у всіх розростання стає значним і потребують лікування, є способи знизити ризик появи пережиму уретри.

В першу чергу для попередження захворювання застосовується дієта. Дуже важливо, щоб харчування було збалансованим і повноцінним. Слід в обов’язковому порядку відмовитися від фаст-фуду і різних шкідливих перекусів на бігу. У щоденному раціоні необхідні овочі і фрукти, а також чиста вода без газу. Частка рослинної їжі повинна становити 60% від загального обсягу.

Достатні фізичні навантаження – невід’ємна умова для попередження значного розростання передміхурової залози. У тому випадку якщо чоловік проводить день на сидячій роботі, для збереження здоров’я йому потрібно здійснювати пішу прогулянку тривалістю в 5-6 км.

Регулярне статеве життя дуже важливе для підтримки здоров’я передміхурової залози і дозволяє максимально продовжити її повноцінну роботу.

При постановці діагнозу дгпз не слід лякатися, так як в літньому віці це нормальне явище, яке не може спровокувати онкологію.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Революція в лікуванні?

Вартість: 95 000 — 125 000 руб. Тривалість: 10-90 хвилин Госпіталізація: 2-3 дня в стаціонарі.

У більшості чоловіків після 50 років найбільш частою урологічної проблемою є доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), яка, як правило, проявляється порушенням сечовипускання в тій чи іншій мірі. За останні десятиліття випущено безліч фармакологічних препаратів, що сприяють поліпшенню сечовипускання, проте практично всі вони лише зменшують симптоми прояви захворювання, не усуваючи причини і, до того ж ефект від їх застосування недостатньо тривалий. Досі основним методом хірургічного лікування є ендоскопічна трансуретральна резекція передміхурової залози, при якому электорезекцией спеціальною петлею під контролем зору видаляються гіперплазовані частки передміхурової залози. Цей метод досі вважається «золотим стандартом». Однак існують і протипоказання, одне з яких є великий обсяг аденоми – більше 100 см. куб. В цьому випадку є великий ризик виникнення післяопераційних ускладнень, серед яких нетримання сечі і еректильна дисфункція.

Існує категорія пацієнтів, яким оперативне лікування протипоказано через високий ризик ускладнень на тлі супутній патології, таких як:

серцево-судинна недостатність раніше перенесені порушення мозкового кровообігу, тяжкі форми цукрового діабету та ін.

Раніше, в таких випадках проблема вирішувалася наступним чином: довічно встановлювалася дренажна трубка у сечовий міхур для відведення сечі, що, звичайно, не могло забезпечити хворому високу якість життя.

На сьогоднішній день розроблено новий метод альтернативного лікування аденоми передміхурової залози-рентгенендоваскулярна емболізація артерій простати . Суть методу в тому, що пацієнтові під місцевою анестезією після пункції стегнової артерії виконується внутрішньосудинне селективне блокування припливу крові до артерії під рентгенологічним контролем. При цьому вибірково блокується приплив крові в тканини аденоми передміхурової залози, її розміри поступово зменшуються, а функція сечовипускання нормалізується. Операція відрізняється від хірургічного методу меншою інвазивністю, виконується під місцевою анестезією і позбавлена побічних ефектів. Виписка хворого відбувається на другу-третю добу після операції, а поліпшення сечовипускання спостерігається вже на першому тижні після виписки. Дуже важливо, що після цієї операції не відзначається ні зниження потенції ні ретроградної еякуляції.

Показаннями до рентгенендоваскулярної емболізації артерій простати є є:

Вартість: 100 000 — 180 000 руб. Тривалість: 30-60 хвилин Госпіталізація: 2-3 дня в стаціонарі.

об’єм передміхурової залози більше 100 куб. мл протипоказання до проведення стандартних оперативних втручань на передміхуровій залозі високий ризик анестезіологічного посібника.

Протипоказаннями до рентгенендоваскулярної емболізації артерій простати є:

непереносимість рентгенконтрастних вешеств рак передміхурової залози протипоказання до проведення ангіографії.

Ми вважаємо, що розвиток цього методу дуже перспективним напрямком у вирішенні проблеми ДГПЗ і сподіваємося, що займе своє гідне місце у вирішенні цієї проблеми.

ПРО МОЖЛИВІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ПРОКОНСУЛЬТУЙТЕСЯ З ЛІКАРЕМ.

Що таке гіперплазія передміхурової залози і як лікувати патологію консервативними і оперативними методами.

Гіперплазія передміхурової залози поширене захворювання у чоловіків після 5060 років. Нерідко для позначення патології застосовують другу назву аденома простати.

ДГПЗ в більшості випадків розвивається повільно, симптоматика залежить від багатьох факторів. При відсутності терапії у багатьох пацієнтів розвивається гостра затримка сечі, еректильна дисфункція, уролітіаз, ниркова недостатність. Важливо вчасно почати лікування патології, щоб знизити негативний вплив змін у передміхуровій залозі на статеву і видільну функцію.

Гіперплазія простати: загальна інформація і причини розвитку.

Захворювання розвивається в міру прогресування вікових процесів. У периуретальной зоні залози формуються множинні фиброаденоматозные освіти невеликого розміру. По мірі зростання вузликів, простатична область сечівника подовжується, просвіт звужується, що провокує проблеми з виведенням урини.

На тлі розтягнення сечового міхура і підвищеного тиску в зоні ураження накопичуються сольові відкладення, застоюється сеча, що нерідко призводить до інфікування елемента. На тлі надмірного накопичення сечі часто розвивається гідронефроз і ниркова недостатність.

При ДГПЗ зміни в сечостатевій і видільної системі носять доброякісний характер, але при відсутності адекватного лікування, наявності провокуючих факторів у запущених випадках може статися злоякісне переродження клітин. При появі симптомів аденоми простати чоловікам важливо вчасно звернутися до уролога, щоб уникнути застійних явищ в міхурі і розростання фиброаденоматозных вузлів у статевій залозі. Важливо знати: при розвитку ускладнень знадобиться операція резекція простати трансуретальным методом.

Гіперплазія передміхурової залози код по МКБ 10 N40.

Дізнайтеся про симптоми запалення передміхурової залози у чоловіків, а також про методи лікування захворювання.

Про можливі ускладнення і наслідки видалення яєчок у чоловіків прочитайте на цій сторінці.

Симптоматика ДГПЗ.

Клінічна картина патології:

прискорене сечовипускання, помилкові позиви до виведення урини, ніктурія на тлі неповного випорожнення міхура, поступово знижується напір і діаметр струменя урини, неповне видалення сечі провокує дискомфорт, на ранній і помірної стадії доброякісної гіперплазії простати больовий синдром і дизурія найчастіше відсутні, при неправильній терапії симптоматика стає яскравішим, чоловіки відчувають неповне спорожнення міхура, з’являється нетримання урини при великому об’ємі рідини, затримка сечі в гострій формі, в запущених випадках помітна кров при виведенні урини. Причина негативно явища надмірне напруження слизових при спробах спорожнення міхура, що провокує застійні явища у венах проблемної зони та їх розрив, пахові грижі, розвиток геморою на тлі посиленого навантаження на вени в зоні товстого кишечника негативні наслідки підвищеного тиску в зоні малого тазу і кишечника в процесі сечовипускання, нерідко розвивається серйозна проблема: пацієнт не може спорожнити сечовий міхур. Маніфестація патології відбувається під впливом провокуючих чинників: переохолодження, тривалі спроби відтягнути виведення урини при хворобливих відчуттях, іммобілізація.

Для відстеження динаміки негативної симптоматики в урології застосовують спеціальну систему оцінки (бали). Багато урологи використовують шкалу Американської урологічної асоціації. Пацієнт повинен відповісти на 7 питань. Після обробки даних лікарі розуміють, наскільки змінилися клінічні прояви аденоми простати (стали яскравіше або слабкіше). Сумарний бал від 8 до 20 одиниць вказує на помірну силу негативної симптоматики, значення тесту більше 20 ознака яскраво вираженої негативної симптоматики і прогресування ДГПЗ.

Важливо! Чоловіки в більшості випадків звертають увагу на перші ознаки патологічних змін у тканинах простати, але рідко вживають заходів для усунення порушень. Чим довше пацієнт відкладає візит до фахівця, тим вище ризик обструкції міхура, запалення і значного звуження уретри. Навіть розуміння наслідків несвоєчасного лікування не змушує багатьох чоловіків звернутися до лікаря. Небезпека недбалого ставлення до здоров’я важкі форми гіперплазії простати, процес деструкції, злоякісне переродження клітин (рак простати).

Діагностика.

При підозрі на гіперплазію простати уролог проводить огляд області статевих органів, призначає кілька інструментальних і лабораторних досліджень. Обов’язковий елемент ректальне пальцеве обстеження для визначення ступеня збільшення передміхурової залози.

Інші види діагностичних заходів:

бакпосів сечі, загальний аналіз крові, дослідження біоматеріалу для визначення значень ПСА (простатспецифічного антигену), проведення УЗД сечового міхура, простати, урофлоуметрія, трансуректальная біопсія (при підозрі на злоякісний пухлинний процес).

Не можна самостійно ставити діагноз і починати прийом препаратів для лікування аденоми: тільки обстеження з проведенням всіх аналізів та інструментальних досліджень показує, який вид патології, що розвивається, є злоякісне переродження клітин. Важливо провести комплексну діагностику: негативні прояви (симптоми нижніх сечовивідних шляхів) супроводжують не тільки ДГПЗ, але і раку простати, активного запалення. У деяких випадках онкопатологія і формування фіброаденоматозних вузлів розвивається одночасно.

Загальні правила і методи лікування.

Терапія аденоми простати проходить успішно, якщо пацієнт постійно радяться з урологом. Лікарі не випадково наполягають на періодичних консультаціях і узгодженні дій: багато чоловіків набувають малоефективні препарати за порадами друзів або родичів, що нерідко викликає прогресування процесу.

Неправильна терапія призводить до посилення ознак ДГПЗ. Захворювання прогресує повільно, але без грамотного лікування патологічний процес може привести до тяжких наслідків, в тому числі, незворотної затримки сечі.

Застереження! Фізіотерапія при ДГПЗ заборонена. Ультразвук, електромагнітні хвилі, теплове і вібраційне вплив прискорюють формування вогнищ фіброаденоматозу.

Лікарські препарати.

При ДГПЗ окремі види медикаментів потрібно скасувати, щоб знизити негативний вплив на простату і область уретри. При виявленні симптомів гіперплазії простати уролог рекомендує відмовитися від прийому ліків певних категорій: опіоїди, симпатоміметики та антихолінергічні найменування.

Для зниження тиску на уретру при слабкій і вираженій обструкції сечового міхура потрібно приймати:

альфа-адреноблокатори. Препарати Альфузозин, Теразозин, Тамсулозозин, антибіотики при розвитку активного запального процесу на підставі тесту, виявляє чутливість збудника до певних антибактеріальних компонентів, антагоністи гормонів та протипухлинні найменування з гормональною основою. Гестонорона капроат, Гексэстрол, інгібітори 5-альфа-редуктази позитивно впливають на стан проблемної залози, зменшують обсяг органу, який розрісся до 30 см3 і більше, нормалізують процес сечовипускання. Ефективні препарати: Дутастерид, Фінастерид. Для отримання результату приймати ліки протягом декількох місяців, в залежності від ступеня ураження передміхурової залози, лікар підбирає комплексну терапію. Застосування двох-трьох груп медикаментів активніше пригнічує розростання тканин простати, зменшує розмір фиброаденоматозных вузликів, показано коректори уродинаміки і склади, активізують обмінні процеси в проблемній залозі. Тамсулозозин, Празозин, при розвитку еректильної дисфункції хороший ефект дає препарат Тадалафіл. Компоненти ліки також полегшують виведення урини, багато фітозасобів і Бади менш ефективні, ніж синтетичні сполуки. При аденомі простати не можна займатися самолікуванням, приймати кошти альтернативної медицини і рослинні склади до консультації з урологом. При низькій ефективності терапії з’являються проблеми з виведенням урини, аж до повної закупорки утерты при активному розростанні простати.

Гостра затримка сечі.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Небезпечний стан розвивається у пацієнтів при відсутності уваги до посилення негативної симптоматики при аденомі простати. Не завжди чоловіки вчасно звертаються до уролога. При розростанні фіброаденоматозних структур посилюється тиск тканин простати на сечовипускальний канал, у міру прогресування патології просвіт уретри звужується. Настає момент, коли урина не може вільно виводитися з організму, розвивається запальний процес при застої рідини з розчиненими солями і продуктами розпаду.

При виявленні гострої затримки сечовипускання потрібна термінова допомога уролога. Для вирішення проблеми проводять катетеризацію сечового міхура. Спочатку застосовують стандартний катетер, якщо процедуру складно провести через значне звуження уретри і значного збільшення простати, то використовують пристрій з вигнутим кінцем.

У важких випадках, на тлі стійкої затримки урини, при неможливості катетеризації міхура призначають гнучку цистоскопію: поєднання декількох тонких струн і дилататоров, що розкривають просвіт уретри. При відсутності ефекту від проведення гнучкої цистоскопії призначають черезшкірне дренування з формуванням цистостоми отвори, в якому знаходиться гнучка трубка для видалення накопичується урини.

Хірургічне втручання.

При аденомі простати операцію (ТУР) призначають при наявності показань:

важкі інфекційні ураження сечовивідних шляхів на тлі ДГПЗ, при гострій затримці сечі, якщо всі види катетеризації сечового міхура не дають позитивного ефекту, при появі крові в урині на тлі гіперплазії передміхурової залози, при розвитку ниркової недостатності, пов’язаної з ДГПЗ, при накопиченні каменів у порожнині сечового міхура, при виявленні великої кількості залишкової сечі, якщо патологічний стан пов’язано з аденомою простати, при низькій ефективності медикаментозного лікування.

Після ТУР (трансуректальной резекції) нетримання сечі знижується (від 1 до 3 % пацієнтів), еректильна дисфункція зберігається у 130 % чоловіків, до 10% хворих скаржаться на ретроградну еякуляцію. Спостереження показують: від 8 до 10 % чоловіків, яким була проведена ТУР, потребують повторного проведення трансуректальной резекції. Рецидиви аденоматозу частіше виникають при запущених випадках патології.

Дізнайтеся інструкцію по застосуванню таблеток Мамоклам для лікування мастопатії молочних залоз.

Ефективні методи лікування мікседеми щитовидної залози зібрані в цій статті.

Перейдіть за адресою https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/gipoglikemiya.html і прочитайте про причини гіпоглікемії і про особливості терапії патології.

Заходи профілактики.

Гіперплазія простати в більшості випадків розвивається у чоловіків віку більше 50 років. Чим менше провокуючих факторів, тим нижче ризик формування доброякісних новоутворень в передміхуровій залозі.

Рекомендації для профілактики ДГПЗ:

здорове харчування, відмова від гіподинамії, заняття в спортзалі (помірні навантаження), відмова від носіння вузьких плавок і джинсів, попередження інфікування при статевому акті, контроль ваги: на тлі ожиріння метаболізм більш слабкий, розвиваються застійні явища, відмова від куріння і надмірного споживання алкоголю, інтерес до інформації про здоров’я чоловічої статевої сфери, виконання рекомендацій уролога для лікування і профілактики простатиту, гіперплазії і раку простати.

При появі симптомів, що вказують на розвиток гіперплазії передміхурової залози, важливо вчасно відвідати фахівця. Обов’язково пройти обстеження для підбору оптимальної схеми терапії, диференціації ДГПЗ з онкопатологіями і важким запальним процесом. Відмова від самолікування важливий момент для успішної терапії аденоми простати.

Відео містить інформацію про таке поширене захворювання у чоловіків, як аденома передміхурової залози або, якщо говорити правильно доброякісна гіперплазія простати:

Лікування гіперплазії передміхурової залози.

У чому переваги проведення ТУР простати в LISOD?

ТУР простати — це малотравматична эндоурологическая операція, спрямована на видалення гіперплазованої тканини передміхурової залози і нормалізацію сечовипускання.

Переваги проведення ТУР передміхурової залози в LISOD:

• відсутність розрізу, і, як наслідок, відсутність травми; • відсутність болю після операції; • виражений косметичний ефект — немає післяопераційних • шрамів і рубців; • немає необхідності в дотриманні тривалого постільного режиму; • невеликий термін госпіталізації — 2-3 дні; • операція дозволена людям з супутніми хворобами; • швидко відновлюється нормальне самопочуття, і пацієнт може повернутися до звичного способу життя.

Уважний персонал забезпечує відмінний післяопераційний догляд.

У LISOD для виконання ТУР простати застосовують сучасне обладнання — біполярний резектоскоп. Переваги застосування біполярного резектоскопа.

* Можна проводити ТУР чоловікам, для яких раніше це було неможливо: навіть тим, у кого простата сильно збільшена (>100 куб. сантиметрів) і, можливо, була показана відкрита операція. * Можна виконувати пацієнтам зі штучним кардіостимулятором, металевими імплантами — без ризику пошкодити ці пристрої.

• Можна проводити пацієнтам з цукровим діабетом.

• Рекомендована молодим пацієнтам і чоловікам з діагнозом гіперплазія простати, які бажають зберегти статеву активність, — ця методика має кращі результати, ніж традиційна ТУР передміхурової залози.

Якщо вам або вашим близьким встановлено діагноз гіперплазія передміхурової залози, запрошуємо на консультацію до провідного хірурга-уролога Сергію Приндюку.

Запишіться на прийом: 0 (800) 500 110, +38 (044) 277 8 277.

Гіперплазія передміхурової залози.

Гіперплазія передміхурової залози – урологічна проблема, з якою стикається велика кількість чоловіків. Захворювання являє собою доброякісну пухлину, що складається з невеликих вузликів. Гіперплазія або, інакше аденома передміхурової залози, вимагає лікування і регулярного спостереження у уролога.

Характеристика захворювання.

Передміхурова залоза відноситься до важливих органів чоловічої статевої системи. Її основна функція – вироблення секрету, що входить до складу насінної рідини. Залоза розташована в безпосередній близькості з сечівником.

Протягом життя простата кілька разів змінює свої розміри. У дитячому віці вона не більше горошини, потім починається активний ріст, і до 20 років заліза вже досягає розміру волоського горіха. Після 40 років передміхурова залоза може знову збільшитися в розмірах. Причиною збільшення клітин в даному випадку є гіперплазія.

Хвороба розвивається дуже повільно, іноді навіть десятиліттями. На початковому етапі починають утворюватися вузлики мікроскопічних розмірів, на останньому етапі вузлики закупорюють уретру.

Захворювання має широке поширення. До групи ризику входять всі чоловіки, які досягли 40 років. З віком ризик розвитку хвороби тільки збільшується. Гіперплазія супроводжується масою неприємних симптомів. Вона заважає нормальному відпочинку і сну, доставляє неприємні відчуття під час сечовипускання, негативно позначається на функції прилеглих органів.

Доброякісна гіперплазія простати розвивається поступово. Хвороба проходить три стадії:

Перша стадія – компенсаційна, вона триває від року до трьох років. Передміхурова залоза незначно збільшується в розмірах. При пальпації чітко прощупується. Починаються часті позиви на сечовипускання.

Друга стадія – субкомпенсационная. На даному етапі позиви на сечовипускання збільшуються. Хворий не може повністю спорожнити сечовий міхур.

Третя стадія називається декомпенсационной. У цей період з’являються серйозні проблеми з сечовипусканням. Порушується робота нирок.

Кожна стадія відрізняється симптоматикою. З віком ці симптоми ускладнюються. Під впливом стресів, алкоголю, холоду захворювання приймає гостру форму. Вже при перших слабовиражених симптомах необхідно звертатися до лікаря і починати лікування. Тільки так можна швидко позбутися від недуги і не дозволити йому перейти в серйозну проблему.

Симптоми гіперплазії передміхурової залози.

Головний симптом гіперплазії простати, який проявляється на всіх етапах хвороби – проблеми з сечовипусканням. Основними проявами хвороби є: часті позиви на сечовипускання; швидке наповнення сечового міхура; зниження сили струменя сечі; відчуття неповного випорожнення; болі при сечовипусканні; напруга перед сечовипусканням, коли складно почати процес; переривчастий процес сечовипускання.

Гіперплазія передміхурової залози відбивається на чоловічому здоров’ї. У хворого спостерігається зниження рівня чоловічих гормонів, розвивається передчасне сім’явиверження.

Гіперплазія приносить з собою додаткові хвороби, вона рідко виражається лише одиничним розладом. Недуга може супроводжуватися сечокам’яною хворобою, нирковою недостатністю, простатитом, орхоепідидимітом, гематурією, циститом, пієлонефритом, гідронефрозом.

Не варто затягувати звернення до лікаря при появі перших проблем із сечовипусканням, необхідно звернутися до уролога.

Причини хвороби.

В даний час відомі далеко не всі фактори, які впливають на розвиток гіперплазії у чоловіків. Існує цілий комплекс причин, які провокують недугу.

Основна причина криється у віці. Чим старше чоловік, тим вище ризик захворіти. Це відбувається тому, що у другій половині життя у чоловіка відбувається зниження рівня тестостерону-чоловічого гормону, тоді як жіночий гормон – естроген починає вироблятися більш інтенсивно. В результаті чого, відбувається гормональний збій.

До додаткових причин відносять:

гіперплазія передміхурової залози лікування

гіпертонічна хвороба; неправильне харчування, що включає велику кількість жирної їжі; ожиріння; спадкова схильність; недостатня рухливість; гіперглікемія; екологічно несприятлива обстановка.

Наявність таких шкідливих звичок, як куріння і зловживання алкоголем, ускладнює перебіг захворювання.

Діагностика.

Діагностувати гіперплазію можна різними способами. Зазвичай лікарі застосовують такі способи дослідження:

пальпація; лабораторні аналізи: загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, визначення антигенів до цього недугу в крові; інструментальна діагностика (трансректальне УЗД); урофлоуметрія – обсяг і швидкість однієї порції сечі; комп’ютерна томографія (урографія).

Найпростішим методом є пальпація. З допомогою промацування можна визначити розмір освіти, консистенцію передміхурової залози, є больові відчуття і наскільки вони виражені, є борозенка.

Комп’ютерну томографію призначають, якщо є підозри на наявність каменів в сечовому міхурі.

Лікування гіперплазії передміхурової залози.

Призначати курс лікування повинен лікар. Курс терапії прописують на підставі діагностичного дослідження. Лікування проводять консервативним і оперативним способом.

Консервативний метод включає медикаментозне лікування. За допомогою одних тільки лікарських препаратів позбутися від гіперплазії неможливо. Ліки уповільнюють зростання аденоми і зменшують симптоми хвороби. У лікуванні використовують:

адреноблокатори, вони сприяють поліпшенню струму сечі, розслаблюють м’язи уретри і розширюють сечівник; игибиторы стримують зростання простати, їх призначають в окремих випадках, коли захворювання прийняло важкий оборот; рослинні препарати впливають на мускулатуру сечовипускального каналу.

Хірургічне втручання здійснюється одним з трьох способів:

відкрита операція, сприяє повному лікуванню, але вона досить травматична; малоінвазивна операція здійснюється без розрізів; емболізація проводиться через стегнову артерію, її мета – закупорка артерій простати.

Щоб не допустити розвитку хвороби, необхідно проходити регулярний огляд у лікаря. Не варто тягнути до того моменту, коли симптоми захворювання почнуть явно проявлятися. Крім того, важливо переглянути раціон харчування, прибрати гостру і смажену їжу, відмовитися від шкідливих звичок.

Як діагностувати і лікувати гіперплазію простати?

Гіперплазія передміхурової залози (застаріла назва – аденома простати) – урологічне захворювання, яке характеризується розростанням тканин цього органу. Патологія може мати як доброякісний, так і злоякісний характер. У більшості випадків гіперплазію діагностують у чоловіків у віці 40-50 років.

Загальна характеристика і класифікація патології.

Гіперплазія простати має на увазі явище, при якому відбувається розростання тканин залози і їх збільшення в об’ємі. Новоутворення розростається безпосередньо в структурі простати: в залозистому епітелії або стромальному компоненті.

Простата поступово зростає, чинячи тиск на навколишні органи. Зокрема, здавлюється сечовипускальний канал, через що порушується процес сечовипускання і розвиваються супутні патології.

У більшості випадків гіперплазію передміхурової залози виявляють у пацієнтів у віці 40-50 років. Чим старше чоловік, тим більш високий ризик розвитку цього захворювання. Серед урологів навіть існує думка, що аденома простати є природним компонентом процесу старіння.

Аденома простати починає свій розвиток з транзиторної зони. Далі спостерігається зростання вузлів, збільшення маси і обсягу залози. Коли тканини починають розростатися, вони одночасно зміщуються до зовнішньої області і можуть направлятися в сторону як прямої кишки, так і сечового міхура. Через ці зміни об’ємна простата починає здавлювати простатичний відділ сечівника. Його просвіт звужується, а відтік сечі може.

Аденому простату класифікують за кількома критеріями. В залежності від складу пухлини , розрізняють такі її види:

Залізистий. Ця різновид аденоми характеризується наявністю великої кількості клітин залозистої тканини. На початковому етапі розвитку патології утворюються вузлики невеликого розміру, що складаються з трубочок. Останні постійно розмножуються, через що кількість вузликів збільшується. Вони здавлюють сечовипускальний канал, зменшують діаметр його просвіту. Фіброзний. Така пухлина складається з залозистої і сполучної тканини. Вона розвивається із-за зниження рівня чоловічого статевого гормону. При наявності фіброаденоми спостерігається формування кістозних порожнин. Ця різновид пухлини небезпечна: якщо своєчасно не вжити заходів щодо її усунення, аденома може трансформуватися у ракове новоутворення. М’язова (аденомиома). Цей різновид аденоми зустрічається вкрай рідко. Виникає в результаті розростання гладком’язової тканини простати. Аденомиома стає причиною дисфункції нирок. Змішана аденома – пухлина, яка характеризується ознаками декількох з перерахованих вище пухлин.

За критерієм локалізації виділяють такі види гіперплазії простати:

Внутрипузырная (интравезикальная). Пухлина розвивається у напрямку до сечового міхура і частково проникає в його порожнину. В результаті деформується шийка сечового міхура, порушується процес сечовипускання, набрякає простата. Предпузырная (ретротригональная). Пухлинне новоутворення не проникає в порожнину сечового міхура, але проростає під його трикутний ділянку. При таких умовах процес сечовипускання порушується рідко, наслідки не надто небезпечні. Подпузырная (интратригональная). Пухлина росте у напрямку до прямої кишки. Дно сечового міхура змінює форму. Результат розвитку підпузирної пухлини-порушення функцій верхніх сечовивідних шляхів.

Фахівці виділяють 3 основні стадії гіперплазії передміхурової залози :

Компенсована стадія. Хворий страждає від частих позивів до сечовипускання, при цьому для повного опорожнення сечового міхура необхідно напружити м’язи живота. Може виникати мимовільне сечовипускання під час сну. Ця стадія триває від 2-4 місяців до 10 років. Субкомпенсована стадія. На цьому етапі відбуваються суттєві порушення: кількість залишкової сечі поступово збільшується, м’язова тканина сечового міхура атрофується, можуть формуватися грубі складки, які перекривають надходження сечі в сечовий міхур. Результатом змін стають запальні процеси в нирках, сечовому міхурі. Декомпенсована стадія. Цей етап характеризується найбільш важкими порушеннями: м’язи сечового міхура практично припиняють скорочуватися, через що хворий не може здійснити сечовипускання. Може розвинутися інтоксикація через продукти розпаду азоту.

На першій стадії вилікувати захворювання легко. Аденома на останній стадії розвитку важко піддається лікуванню і при несвоєчасно наданої медичної допомоги може привести до летального результату.

Фахівці досі не виявили єдиної причини, яка пояснювала б розвиток аденоми. Найбільш поширеною передумовою є вік чоловіка: чим він старший, тим вищий ризик. Чоловіки молодше 40 років дуже рідко страждають від подібної патології.

Гіперплазія передміхурової залози розвивається під дією наступних факторів:

спадкова схильність; вікове порушення гормонального фону, при якому різко змінюється баланс між естрогенами і андрогенами; надмірна вага; нераціональне харчування, надлишок в меню жирного, гострого і солоного; вплив негативних факторів навколишнього середовища; інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи; переохолодження організму; малорухливий спосіб життя, що провокує застійні явища в області малого тазу.

Доведено, що ризик розвитку аденоми простати підвищує артеріальна гіпертензія (на 76%). Атеросклероз також провокує збільшення простати. Деякі види спорту: гірськолижний серфінг, дайвінг – також викликають розвиток аденоми, що пов’язано з переохолодженням організму при цих заняттях.

Клінічна картина.

Виразність симптомів гіперплазії простати залежить від стадії розвитку захворювання. У деяких випадках симптоми можуть бути відсутніми або бути настільки слабо вираженими, що чоловік не надає їм значення. При таких умовах захворювання безконтрольно розвивається.

До основних ознаками аденоми простати відносять такі:

слабкість струменя сечі, яка може перериватися; часті позиви до спорожнення сечового міхура, які мають імперативний характер; нетримання сечі (частіше в нічний час); відчуття неповного випорожнення сечового міхура; необхідність напружувати м’язи преса для того, щоб помочитися (на більш запущених стадіях патологічного процесу).

При наявності ускладнень симптоматика набуває більш виражений характер. Чоловік відмічає наступні порушення:

сліди крові в сечі; печіння при сечовипусканні; жар і біль в області сечового міхура; неможливість спорожнити сечовий міхур; підвищена стомлюваність; втрата ваги.

При ускладненнях клінічна картина гіперплазії передміхурової залози доповнюється симптоматикою таких захворювань, як пієлонефрит, цистит, сечокам’яна хвороба, гостра або хронічна ниркова недостатність.

Способи діагностики.

Для виявлення відхилення, а також визначення ступеня тяжкості патологічного процесу призначають діагностичні заходи.

До них відносяться:

обмацування черевної порожнини; пальцеве дослідження прямої кишки для оцінки форми і розмірів передміхурової залози; аналіз урини; визначення рівня простатоспецифического антигену в сироватці крові; ультразвукове дослідження сечового міхура, нирок, сечоводу; урофлоуметрія – дослідження наповнення струменя сечі; КТ і МРТ; цистоскопія; трансректальне УЗД простати.

При необхідності проводиться біопсія простати. Це діагностичний захід дозволяє виключити ймовірність розвитку злоякісного процесу.

Способи лікування гіперплазії передміхурової залози.

Існують два основних підходи до лікування: консервативна терапія (медикаментозні препарати, малоінвазивні методики, народні засоби) і оперативне втручання.

Медикаментозне лікування.

Якщо патологічний процес був виявлений на початковій стадії розвитку, призначають прийом лікарських препаратів, які сповільнюють ріст пухлини. Також вони купірують симптоматику, яка супроводжує розростання тканин простати.

При гіперплазії передміхурової залози ефективні такі медикаменти:

Альфа-адреноблокатори. Ці препарати сприяють розслабленню м’язової тканини простати, знижують тиск, який чинять ділянки розрослися тканин на сечівник, і полегшують процес проходження урини. Альфа-адреноблокатори ефективні при млявому, переривчастому і хворобливому відтоку сечі. До цієї групи медикаментів відносяться Кардура, Урокард, Артезин, Омник, Теразозин. Інгібітори 5-альфа редуктази. Препарати даної фармакологічної групи блокують дію ферментів, які стимулюють ріст клітин пухлини. Ці ліки залишаються єдиними засобами, які дозволяють безопераційним шляхом зменшити масштаби гіперплазії і позбутися від аденоми. До цієї групи належать Простерид, Пропеція, Фінастерид. Фітопрепарати – кошти, які мають натуральний склад і допомагають на початковій стадії розвитку захворювання. Більшою мірою вони є профілактичними, їх слід приймати при появі перших ознак порушення сечовипускання. Популярними препаратами цієї групи є Простамол Уно, Тиквеол.

Також можуть застосовуватися препарати для симптоматичної терапії. Це:

Антибіотики (Гентаміцин). Вони потрібні в разі приєднання бактеріальної інфекції. Антисептичні супозиторії (Норфлоксацин, Рифампіцин). Засоби забезпечують знешкодження патогенних мікроорганізмів. Засоби для усунення еректильної дисфункції, яка може виникати при аденомі простати (Тадалафіл).

Малоінвазивні способи зменшення розмірів простати.

Зменшити розміри передміхурової залози можна за допомогою наступних процедур:

Емболізація артерій простати. Суть методу полягає в блокуванні артерій, які подають кров до збільшеної в розмірах простаті. В результаті заліза зменшується в розмірах. Лазеротерапія. У цьому випадку пучок лазерних променів направляють на простату, в результаті чого в тканинах аденоми випаровується рідина і запаюються кровоносні судини. Кріотерапія. На клітини передміхурової залози впливають екстремально низькими температурами за допомогою рідкого азоту. В результаті тканини аденоми руйнуються. Ультразвукове лікування. Ультразвук високої інтенсивності нагріває і руйнує тканини аденоми.

Народні методи лікування.

Щоб знизити вираженість симптомів гіперплазії передміхурової залози, використовують такі народні рецепти:

Насіння гарбуза з медом. Беруть 500 г очищеного насіння і змішують зі склянкою натурального меду. Отриману масу скачують в кульки і поміщають в холодильник на 2-3 години. З’їдати по 2-3 кульки перед прийомами їжі. Відвар на шкаралупі каштанів. Треба взяти шкірку, подрібнити її і взяти 3 столові ложки отриманої маси, залити їх 600 мл окропу, залишити на ніч. Вранці настій фільтрують і ставлять на водяну баню. Тримати на ній до тих пір, поки обсяг відвару не випарується до 200 мл. приймати отриманий склад в остиглому вигляді по 1 столовій ложці 2-3 рази на день, перед їжею. Настій реп’яха. Потрібно взяти 12 г подрібненого кореня будяків і залити двома склянками окропу. Дати настоятися протягом 2 годин, процідити. Приймати 4 рази на добу по половині склянки. Крем з ялицевим маслом. Потрібно додати в будь-який гіпоалергенний крем 6 крапель олії, перемішати. Змащувати цим складом область промежини перед сном. Трав’яний склад. Взяти по 15 г кореня лопуха, омели білої, кукурудзяних рилець, перцевого горця, а також гусячої перстачу. Перемішати всі компоненти, взяти 1 столову ложку подрібненої суміші. Залити цю кількість 200 мл окропу, охолодити. Приймати щодня по 3 склянки протягом дня. При перших ознаках розвитку аденоми рекомендується приймати ванну з ялівцем. У ванну з теплою водою додають 15 мл ефірного масла ялівцю. Тривалість процедури – 15-20 хвилин.

Хірургічні методи.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Оперативне втручання потрібно в разі, якщо простата набуває занадто великі розміри, а також на пізніх стадіях розвитку патологічного процесу.

Видалити аденому можна такими способами:

Відкрита аденомектомія. Втручання проводиться за допомогою розтину сечового міхура, при загальному наркозі. Після досягнення передньої стінки сечового міхура її розсікають, потім виробляють пальцеве виділення і видалення тканини пухлини. Видалені фрагменти обов’язково відправляють на гістологічне дослідження. Перевага такої операції – її радикальність, повне видалення пухлинного освіти. Трансуретральна резекція. Така операція виконується найчастіше, але не підходить для випадків великих пухлин та при наявності ризику переродження аденоми в злоякісне утворення. Втручання проводиться так: за допомогою спеціального інструменту досягають сечового міхура по сечівнику, визначають локалізацію пухлини і витягують її петлею, яка є на інструменті. Аденому січуть по частинах. Трансуретральна инцизия. Цей метод полягає в тому, що в зоні простатичного відділу уретри виконують надріз. Така маніпуляція дозволяє розширити просвіт сечівника. Трансуретральна інцизія ефективна при аденомі невеликих розмірів.

Операції можуть викликати ускладнення, найбільш частими з яких є кровотечі, тромбози вен легеневої артерії і нижніх кінцівок, інфекційно-запальні процеси.

При гіперплазії простати слід дотримуватися особливого режиму харчування. Необхідно пам’ятати про такі правила:

обов’язкове повне виключення всього смаженого і жирного; відмова від алкогольних напоїв; виключення всіх спецій і приправ (в якості заправки дозволений тільки лимонний сік і сушена зелень); обмеження споживання бобових і шоколаду; відмова від жирних наваристих бульйонів; виключення маринадів, консервів, рибної ікри; відмова від борошняних виробів, здоби будь-якого виду; виключення міцного чаю і кави.

При аденомі корисні наступні продукти:

яблука; апельсини; полуниця; гарбуз; огірки; томати; цвітна капуста; морські водорості; морепродукти; куряча грудка; рослинні масла: оливкова, соняшникова, кукурудзяна; овочеві супи; насіння гарбуза; горіхи; висівки; м’ясо індички.

Приймати їжу потрібно дрібно, невеликими порціями, по 5-6 разів на день.

Комплексний підхід до лікування аденоми простати дозволить впоратися з патологією і повернути пацієнта до повноцінного життя.

Прогноз і можливі ускладнення.

Доброякісне розростання тканин передміхурової залози піддається лікуванню. Якщо його починають своєчасно, прогноз захворювання має сприятливий характер.

При занедбаності аденоми підвищується ризик розвитку небезпечних ускладнень. У більшості випадків оперативне втручання полегшує життя хворого на 15 років, після чого зазвичай потрібно повторне втручання.

До поширених ускладнень гіперплазії передміхурової залози відносять такі:

гостра затримка урини; інфекційно-запальні процеси органів сечовидільної системи (цистит, пієлонефрит), які при неналежному лікуванні переходять у хронічну ниркову недостатність; сечокам’яна хвороба; гідронефроз; перехід з доброякісного новоутворення в злоякісне; кровотеча, яке без своєчасної госпіталізації може призвести до летального результату.

При повноцінному лікуванні ускладнень вдається уникнути.

Профілактика.

Щоб запобігти розвитку гіперплазії передміхурової залози, необхідно:

відмовитися від куріння і обмежити прийом спиртних напоїв; дотримуватися режиму дня, спати не менше 7 годин на добу; збільшити рухову активність, уникати сидячого способу життя; дотримуватися питний режим, пити не менше 2 літрів чистої води в день; вести регулярне статеве життя – це нормалізує гормональний фон і перешкоджає розвитку застійних процесів в області малого тазу; уникати переохолодження.

Щоб уникнути застійних процесів в малому тазу, рекомендується виконувати такі вправи:

сидячи на підлозі, рухатися вперед і назад на сідницях; лежачи на спині, піднімати випрямлені нижні кінцівки на відстані 10-15 см від підлоги і утримувати їх у такому положенні 1-2 хвилини; віджиматися від підлоги або від стіни, лави.

Щоб запобігти більшості захворювань, пов’язаних з чоловічою сечостатевою системою, рекомендується включити в раціон такі продукти харчування:

печінка; рис; яйця; кукурудза; овочі; насіння; крупи; пророщене зерно; шпинат; баранина; яловичина; жирна риба; болгарський перець; смородина; ожина; виноград.

Всім чоловікам, які досягли віку 40 років, рекомендується регулярно проходити профілактичні огляди у уролога і здавати аналіз крові на виявлення ПСА.

Гіперплазія передміхурової залози-поширене захворювання, яке часто вражає чоловіків середнього та літнього віку. На початкових стадіях патологія піддається лікуванню консервативними методами, в запущених випадках потрібне проведення хірургічного втручання.

Ревматологія. Все про суглоби, ревматизм.

Цей розділ повністю присвячений ревматизму, проблем з суглобами . Ведуть його практикуючі лікарі-ревматологи з пристойним стажем і досвідом, дізнатися більше про провідних розділу Ви зможете в розділі Про авторів .

У розділі Популярні статті — ревматизм, суглоби Ви зможете почерпнути відомості про найбільш поширених ревматологічних захворюваннях , хворобах суглобів , викладені простою і зрозумілою мовою.

Розділ Статті для лікарів, ревматологів призначений для лікарів (не тільки ревматологів), мета його — обмін досвідом, підвищення професіоналізму, а також обговорення різних спірних питань в ревматології.

У розділі Ревматизм, суглоби, питання і відповіді зібрані найбільш поширені питання по ревматології і відповіді на них.

Ласкаво просимо на наш форум про ревматології, суглобах , де Ваша думка зможуть дізнатися і обговорити як автори сайту, так і тисячі наших відвідувачів!

Як перестати боятися авіаперельотів?

Які хвороби можна лікувати за допомогою музики?

Як без праці прокинутися вранці, якщо ліг спати пізно?

Чому лікарі не рекомендують ходити повільно?

Які проблеми зі здоров’ям можна усунути завдяки катанню на коні?

Ендопротезування кульшового суглоба в Німеччині.

Як перемогти зайву худорлявість і набрати вагу без шкоди для здоров’я.

Контактні лінзи або окуляри?

Якщо в крові знижений холестерин – це небезпечно?

гіперплазія передміхурової залози лікування

Лікування раку горла в Німеччині: як це роблять в Університетській клініці Фрайбурга.

Засіб від заколисування ЯДРАН Драмина — відгук.

Драміна від заколисування ⇨ Наші ПОБОЧКИ, доза для дітей, ефективність + тривалість дії препарату ✦ Як на мене, краще б і далі з пакетом чатувала блювотні позиви.

Дочку з самого дитинства сильно заколисує в транспорті, в основному тільки в машинах і іноді в автобусах, один раз заколисало в літаку. Тому у відпустку з далекою дорогою вирішили не мучити себе і її, та придбати таблетки від захитування ⇨ ДРАМИНУ (за рекомендацією лікаря, природно).

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ.

Средство от укачивания Драмина от производителя ЯДРАН Количество-10 таблеток Срок годности-2021 г. Ціна / Де купити – 182 рубля в аптеці «Віта». Виробництво – Хорватія.

Активна речовина-дименгидринат 50 мг.

Допоміжні речовини: лактози моногідрат — 112,86 мг; целюлоза мікрокристалічна — 57,50 мг, магнію стеарат — 1,150 мг; повідон K30 — 4,247 мг; кросповідон — 4,247 мг.

ОПИС ЛІКАРСЬКОЇ ФОРМИ | УПАКОВКА.

Блістер складається всього з 10 таблеток.

Таблетки білого кольору, круглої форми, плоскі, з фасками і рискою на одному боці.

Половинку донька спокійно ковтала сама і не скаржилася, що їй було боляче ковтати або гірко на смак.

🍀 ІНСТРУКЦІЯ.

🍀 ПРОТИПОКАЗАННЯ:

Гіперчутливість до компонентів препарату, епілепсія, гострі ексудативні та везикулярні дерматози, дитячий вік до 3 років, вагітність, період лактації.

Судомний синдром, закритокутова глаукома, гіперплазія передміхурової залози, бронхіальна астма, серцево-судинні захворювання, гіпертиреоз, стенозуючих пептична виразка, пилородуоденальная обструкція і обструкція шийки сечового міхура.

Ми не належимо до жодної нагоди, але зверніть увагу, таблетки тільки для дітей з трьох років і їх не можна пити під час лактації і вагітним.

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ.

— хвороба руху (морська хвороба, автомобільна хвороба, повітряна хвороба);

— профілактика та лікування симптомів вестибулярних та лабіринтових порушень (запаморочення, нудота, блювання), за винятком симптомів, спричинених протипухлинною терапією;

Ми живемо не в самому великому місті (Томськ), на машинах їздимо рідко, бо все тут поруч, але інший раз доводиться кудись вирушати на таксі (в той же аеропорт їхати 40 хвилин) і ось вперше нас занудило (і знудило прямо в чужій машині. ), коли їхали з донькою в лікарню (їй було близько 2-х років) і все, з тих пір її нудить в будь-яких машинах, а я завжди чатую її, підставляючи пакети.

Іноді рятує відкрите вікно і таксі з комфортними машинами, тому доводиться робити замовлення трохи дорожче, ніж хотілося б, але і в цьому випадку від нудоти ми не застраховані, особливо якщо поїздка становить від 20 хвилин і довше.

Тому перед відпусткою я ходила до лікаря і питала, що краще всього підійде нам від заколисування, лікар порадила Драмину, але коли я прочитала побочки, відразу вирішила, що постараємося обійтися без цих таблеток краще, до того ж була надія, що ми вже переросли все це і можливо нас заколисувати не буде (але ще в Новосибірську, поки їхали до аеропорту на таксі, ми заповнили цілий пакет. тому далі я вже давала препарат, дотримуючись рекомендацій).

🍀 ДОЗУВАННЯ.

— хвороба руху (морська хвороба, автомобільна хвороба, повітряна хвороба):

діти з 3 до 6 років — 1/4 -1/2 таблетки 2-3 рази на добу; діти з 7 до 12 років — 1/2 — 1 таблетка 2-3 рази на добу; діти старше 12 років і дорослі — 1-2 таблетки 2-3 рази на добу;

— профілактика та лікування симптомів вестибулярних та лабіринтових порушень (запаморочення, нудота, блювання), за винятком симптомів, спричинених протипухлинною терапією:

діти з 3 до 6 років — 1/4 — 1/2 таблетки 2-3 рази на добу; діти з 7 до 12 років — 1/2-1 таблетка 2-3 рази на добу; діти старше 12 років і дорослі — 1-2 таблетки 2-3 рази на добу;

діти з 3 до 12 років — 1/2-1 таблетка 2-3 рази на добу; діти старше 12 років і дорослі 1-2 таблетки 2-3 рази на добу.

Максимальна добова доза для дорослих не повинна перевищувати 7 таблеток. Для профілактики кінетозів слід приймати 1-2 таблетки за 30 хвилин до поїздки. Тривалість застосування препарату і можливість повторення курсу лікування – за погодженням з лікарем.

Таблетки Драміна вперше дала дитині перед поїздкою на екскурсію, бо їхати треба було довго (45 хвилин на смердючому мінівені). По інструкції їх потрібно пити перед їжею і за 30 хвилин до поїздки (так і робили хвилина в хвилину).

Доньці 5,5 років, наша доза була половинкою таблетки (трохи менше, бо я обрізала ще й гострі краї). Таким чином ми пили Драмину ще перед кількома іншими екскурсіями і на зворотному шляху додому (завжди виходило, що таблетку пили ОДИН РАЗ В ДЕНЬ).

🍀 ЕФЕКТИВНІСТЬ.

ПОБІЧНІ ДІЇ.

Їх просто якесь неймовірне кількість і чесно сказати, я раніше ніколи не боялася побічних дій, тому що в нас усе й завжди проходило гладко, а тут такий значний список, плюс ми все таки у відпустці і хочеться стикатися зайвий раз з якимись болячками.

Параметри частоти виникнення побічних явищ: дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100,

Як на мене, краще сидіти з пакетом і чатувати дитину, ніж відчувати будь-які побічні дії, тому таблетки від заколисування «Драміна» рекомендувати не БУДУ! (2 зірки лише за те, що таблетки і правда чинять протиблювотну дію).

Спасибі за увагу і пам’ятайте, все індивідуально, а будь-які ліки слід приймати лише за рекомендацією лікаря!

Від цього ж виробника дуже любимо АКВА МАРІС (користуємося більше 6-ти років всією сім’єю)

Відгуки чоловіків про застосування препарату Алікапс для потенції.

Аликапс – це комбінований засіб з ефективною дією, яке є біологічно активною добавкою і здатне істотно поліпшити потенцію у чоловіків. Препарат є запатентованим. Його виробляють на основі натуральних речовин, тому для організму в більшості випадків препарат не небезпечний. Таблетки Аликапс позитивно впливають на організм в разі еректильної дисфункції у чоловіків різного віку.

Через стреси, погані екологічні умови, гормональні зміни внаслідок віку або недоброякісного харчування у чоловіків нерідко трапляються проблеми з потенцією. Якщо статева функція порушена через постійну втому або інших причин, не пов’язаних з хронічними захворюваннями, біодобавка Алікапс може принести велику користь організму.

Можливі причини проблем зі здоров’ям у чоловіків.

У представників чоловічої статі здоров’я може виявитися ослабленим з різних причин.

Частіше за інших зустрічаються такі фактори:

Постійні стреси, перевтома; Неправильне ставлення до власного раціону, відсутність необхідних організму речовин, мікроелементів; Несприятлива екологія; Шкідливі для здоров’я звички, алкоголь, тютюнопаління; Малорухливий спосіб життя, сильне перенапруження фізичного або морального характеру.

Перераховані вище фактори мають чималий вплив на потенцію.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Часто стан виявляється настільки запущеним, що просто початок ведення здорового способу життя допомогти не в силах.

У таких випадках більшість пацієнтів намагаються почати прийом ліків або вжити інших заходів. Добавка Алікапс, за відгуками чоловіків, має помітний ефект, який до того ж швидко проявляється. Препарат допомагає не тільки відновити працездатність сечостатевої системи, але і помітно зміцнює імунітет.

Склад і форма випуску.

Добавка випускається у вигляді капсул, кожна по 400 мг. Одна упаковка може містити 4, 8 або 12 капсул. Всі активні компоненти цих БАД виробляються з натуральної сировини. Синтетичних речовин у складі препарату немає. Завдяки цьому організмом зазвичай добре переноситься дія Аликапса – його нерідко рекомендують до прийому пацієнтам старше вісімнадцяти років при виявленні еректильної дисфункції будь-якого походження.

Випущений оновлений препарат з підвищеною ефективністю без тадалафілу. Він називається Алікапс Плюс. Засіб можна придбати без рецепта. Тим, хто цікавиться, чи можна Аликапс приймати з алкоголем, варто відповісти, що проблем при цьому не виникає. Хімічні компоненти в добавці відсутні, тому поєднання її з алкоголем не принесе шкоди.

Дія препарату.

Компоненти з природним походженням, що входять до складу добавки, надають на репродуктивну систему корисну дію. До складу входять Аликапс:

Екстракт листя даміани. Відрізняється високим збудливим дією, м’яко підсилює статевий потяг. Корисний для нормалізації станів при стресах, постійній напрузі, різних сексуальних дисфункціях. Екстракт пальми карликової включає в себе чимало каротиноїдів, флавонів і масел, дубильних компонентів і так далі. Завдяки такому набору біологічних компонентів забезпечується вироблення чоловічих статевих гормонів, дія продовжує ерекцію. Речовина допомагає посилити перистальтику сечовивідної системи, забезпечує захист від запалення. Вважається хорошим засобом для профілактики гіперплазії простати. Довголиста эврикома – відомий афродизіак. Допомагає поліпшити виробництво насінної рідини і поміняти її якісні характеристики на краще. Эврикома забезпечує протизапальний, антибактеріальний ефект, здатна нормалізувати температуру. Цинк-мікроелемент, який бере значну участь в синтезі тестостерону. Його вплив на процеси статевого дозрівання і сперматогенезу відіграє помітну роль. При нестачі цинку нерідко виникають різноманітні хвороби, серед яких безпліддя, аденоми, гіперплазія простати. Це мікроелемент відповідає і за якість виробленої організмом насінної рідини. Вітамін В5 – необхідний елемент для нормального функціонування репродуктивної системи.

Завдяки гармонійному поєднанню ретельно підібраних складових Аликапс здатний відновити і помітно підсилити ерекцію і сексуальний потяг.

Користь препарату для організму чоловіки.

Вплив БАД на організм грунтується на стимуляції вироблення в чоловічому організмі тестостерону. Так відбувається за рахунок посилення роботи статевих залоз — в результаті вони починають активно виробляти гормон, нормалізується процес збудження сексуального характеру, може виникати ерекція довга і стійка. Позитивні дії, одержувані від роботи Алікапс в організмі, можна перерахувати такі:

Заповнення дефіциту апонінів, цинку і вітаміну В5, що нерідко буває через зневажливе ставлення до раціону. Нормалізує мікроциркуляцію крові в області малого тазу. Важливу роль займає препарат в силі оргазмів, які допомагає досягати дію його компонентів. Посилюється лібідо, підвищується тривалість ерекції, відновлюється потенція, звичайна для нормального здорової людини. Підвищується адаптація організму до різних навантажень, в тому числі сексуального характеру. Активізується рухливість сперматозоїдів, що може поліпшити і здатність до зачаття. Підвищується життєвий тонус. Стає можливим збільшити якість і кількість статевих актів. З’являється можливість поборотися з інфекційними захворюваннями сечостатевого комплексу.

Це потужний стимулятор імунітету, завдяки вживанню якого можна привести в норму гормональний фон організму. Але перед тим, як починати прийом БАД, варто звернутися до фахівця для консультації. Щоб вживання Алікапса принесло позитивний результат, приймати його треба в суворій відповідності рекомендаціям.

Інструкція по застосуванню.

Основна зручність дії Аликапса в тому, що немає необхідності приймати його курсами, як нерідко буває при призначенні інших препаратів. Потрібний ефект може бути досягнутий і при разовому використанні. Наприклад, пара капсул, прийняті за годину-півтори до інтимного побачення, зможуть забезпечити відмінну якість занять сексом.

Купуючи Аликапс, ретельно вивчайте інструкцію по застосуванню. Ціна, як вказують відгуки, цілком відповідає ефективності препарату. Але консультація лікаря зайвою все ж не буде.

При призначенні кошти курсом тривалість його складе місяць. В цьому випадку одну капсулу ліки прийняти слід до полудня під час прийому їжі. Запивати її краще великою кількістю води – це прискорить розчинення і поліпшить всмоктування активних компонентів.

БАД може застосовуватися і як додатковий препарат допоміжного характеру при необхідності провести комплексну терапію.

Взаємодія з іншими препаратами.

Незважаючи на те, що дія препарату Аликапс відрізняється ефективністю і безпекою для організму, не рекомендується одночасно з його прийомом проходити лікування з вживанням гормонів та антикоагулянтів. Спільно вони можуть дати вкрай небажані для організму ефекти. Не варто приймати і ліки для поліпшення стану простати. Вживання алкоголю властивостей Алікапса не змінює.

Можливі протипоказання.

У кошти Алікапс протипоказання хоч і не складають великої кількості, але все ж є. Побічні ефекти проявляються вкрай рідко завдяки ретельному підбору інгредієнтів.

При вживанні цього засобу можуть в рідкісних випадках виникати такі прояви:

Алергічні реакції – почервоніння шкірних покривів, висип; Проблеми з роботою нервової системи – головний біль, запаморочення, труднощі з засипанням; Порушення функціональності ШКТ, яке може проявлятися у вигляді проблем зі стільцем – діареї або закрепів, блювотою і нудотою; Підвищення тиску, аритмія.

Варто взяти до уваги, що при тривалому вживанні препарату Аликапс може помінятися колірне сприйняття зіниць. Виявивши, що БАД створює будь-які побічні ефекти, треба негайно припинити приймати її. Найкраще негайно звернутися до лікаря, навіть якщо неприємні симптоми мало виражені.

Як протипоказання до використання препарату розцінюють такі стани:

Алергія на компоненти; Безсоння; Підвищена нервова збудливість; Атеросклероз; Порушення роботи серця; Вік молодше 14 років.

Плюси використання Аликапса.

У кошти з назвою Алікапс ціна дешевше, ніж у інших широко розрекламованих препаратів з аналогічною дією. Завдяки ефективному підвищенню потенції в результаті його прийому затребуваність БАД швидко підвищилася. Такий швидкий ріст популярності майже відразу після того, як препарат був випущений на ринок, можна пояснити позитивним ефектом, який проявляється при вірному використанні Аликапса з ретельним дотриманням допустимих доз.

Пацієнти, які застосовували Алікапс для поліпшення ситуації з інтимним життям, в більшості своїй залишають позитивні відгуки про процес лікування і одержуваному результаті. Після проведення курсу лікування більшість відзначали стійке посилення збудження, тривалу ерекцію, вдавалося підвищити якість статевого акту і повторити їх кілька разів під час інтимної зустрічі.

Важливими можна назвати й інші особливості препарату:

Алікапс, як стверджують відгуки чоловіків, які приймали БАД, для потенції приймати можна протягом тривалого терміну. При необхідності не забороняється повторити курс лікування – звикання засіб не викликає. У разі одноразового застосування дія препарату може зберегтися протягом чотирьох годин, навіть якщо вже був досягнутий оргазм. Допускається комбінувати лікарський засіб з широким рядом ліків і навіть алкогольними напоями, не побоюючись серйозних погіршень самопочуття. Завдяки натуральному складу БАД не вплине на роботу органів.

При роздумах про те, як приймати Аликапс – разово чи все ж таки курсом, треба взяти до уваги той факт, що очікуваний результат не буде досягнутий при одноразовому вживанні. Набагато ефективніше відгукується на роботі організму препарат, пропитий курсом. В цьому випадку позитивний вплив на потенцію відзначається у 80% чоловіків.

Сеалекс або Аликапс.

Ведуться суперечки про те, який з препаратів ефективніше – Аликапс або Сеалекс. Обидва вони відносяться до розряду біологічно активних добавок, але мають різний склад. До складу Сеалекс входять лакриця і корінь женьшеню, екстракт йохимбе, пальми і часнику, зелений чай, екстракт пантів марала.

Як і у Алікапса, його дія здатна посилити ерекцію завдяки позитивному впливу на циркуляцію крові області малого таза. Визначити, що краще – Аликапс або Сеалекс, можливо тільки після прийому продукції. Чоловічі організми відреагують по-різному на кожен з компонентів.

Згідно з практичними дослідженнями, дія активних компонентів починається через 10 хвилин після прийому, а іноді й раніше. Незважаючи на те, що склад не представляє небезпеки для використання, більше двох таблеток в день приймати не треба. З’ясувавши, через скільки діє Алікапс, можна точніше розраховувати свої дії під час романтичного побачення.

Прийоми у вигляді курсу проводяться не менше 8 днів. Найбільш тривалий термін не перевищує місяця. Якщо ви збираєтеся і далі використовувати препарат, необхідно заручитися підтримкою лікаря. Прийом під суворим медичним контролем допоможе не допустити шкоди для організму і отримати максимальний ефект від застосування БАД.

Під час отримання консультації фахівця буде визначено, протягом якого терміну може пацієнт приймати даний препарат. При вживанні ліків курсом приймають одну таблетку на добу, під час ранкового прийому їжі. Проковтування таблетки слід супроводжувати випиванням великої кількості води.

Не існує ліків, які забезпечували б дію, повністю ідентичне препарату Аликапс. Але є чимало БАД, схожих по впливу на організм, у кожного з яких склад оригінальний і, відповідно, дещо різниться дію. Приклади-ІМПАЗА, Вука Вука, Тонгкат Алі, Фужуньбао, сеалекса та інші. Щоб дізнатися, що краще-Вуку Вука або Алікапс, варто уважно вивчити склад і оцінити описану дію.

Алікапс вважається лідером в боротьбі з еректильною дисфункцією, часто зустрічається у сучасних чоловіків, діяльність яких тісно пов’язана зі стресами. Також він ефективний при важких розладах статевого життя, проблеми з діяльністю сечостатевої системи.

Один з головних плюсів — Ціна Алікапса. Купити цей засіб можливо чоловікам, які не володіють високою зарплатою. Велика частина аналогів коштують помітно дорожче.

Вартість препарату.

БАД відрізняється від інших зручною ціною – купити його можна за 600-1500 рублів. Різниця залежить від кількості таблеток в упаковці. Як приймати правильно Алікапс, можна дізнатися, прочитавши інструкцію.

Засіб доступно для покупки в аптеках без рецепта, можна замовити його по інтернету. Щоб не попалася підробка, краще відвідати реальну аптеку. Попередньо слід уважно вивчити, як виглядає упаковка – інформацію можна знайти на сайті виробника. Там же можна з’ясувати, як діє Алікапс на чоловіків, прочитавши відгуки.

Дізнаючись про Аликапс реальні відгуки, споживачі можуть заодно скласти для себе уявлення про результативність препарату і визначити, чи варто купувати його для своїх цілей. Ось кілька думок людей, які зазнали дії препарату.

Допомога та поради.

від експерта.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) поширена настільки, що багато дослідників говорять про неминучість цього стану у чоловіків. Крім того, аденома простати може дати початок злоякісному росту-раку передміхурової залози.

ДГПЗ має доброякісне зростання, тобто не дає метастазів. Основним орієнтиром початку злоякісного переродження передміхурової залози є рівень простатичного специфічного антигену.

У 15-20% чоловіків літнього і старечого віку замість розвитку ДГПЗ спостерігається збільшення залози в різному ступені або її атрофія. ДГПЗ є найпоширенішим урологічним захворюванням чоловіків похилого віку. При перших симптомах аденоми простати застосовується медикаментозне лікування.

При цьому число ускладнень (кровотеча, нетримання сечі та ін.) істотно менше, ніж у інших методів лікування.

Але в народі її називають простіше – аденома простати (можливий варіант «аденома передміхурової залози»). Часто аденому простати плутають з таким захворюванням, як простатит.

Як вже згадувалося вище, ДГПЗ – доброякісне новоутворення. ДГПЗ — одне з найпоширеніших захворювань в урології сьогодні. У 20 відсотках випадків замість ДГПЗ спостерігається атрофія залози або її збільшення.

Ознаки цього захворювання безпосередньо залежать від місця локалізації пухлини, від її темпів зростання і розмірів, а також ступеня порушення функцій сечового міхура. Основою для діагностики служать характерні скарги чоловіків, для яких створена спеціальна шкала оцінки симптомів аденоми простати (на англ. I-PSS).

Часто паралельно з лікуванням гіперплазії проводиться лікування її ускладнень – циститу, простатиту або пієлонефриту. Це може бути висічення гіперплазованої тканини (аденомектомія) або тотальна резекція передміхурової залози (простатектомія).

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

гіперплазія передміхурової залози лікування

При цьому найбільш серйозне ускладнення, яке може очікувати хворий без належного лікування – пієлонефрит. Прогнози при адекватному і своєчасному лікуванні захворювання дуже сприятливі.

Симптоми аденоми передміхурової залози.

Аденома простати діагностується практично у кожного чоловіка.

Як результат – діагноз «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» (ДГПЗ) зі своїми небезпечними наслідками.

Збільшення передміхурової залози не супроводжується больовим синдромом, що ускладнює діагностику захворювання на початкових стадіях.

Тканини в передміхуровій залозі збільшуються в незначній мірі, зумовлюючи часті позиви в нічний час, затримку між відчуттям ходу сечі по каналу і фактичним актом сечовипускання.

Причини аденоми простати до сьогоднішнього моменту так і залишаються неясними. Наслідки аденоми простати небезпечні, тому дуже важливо своєчасно і правильно лікувати захворювання.

Причини розвитку ДГПЗ.

Вона дозволяє виявляти доброякісну пухлину на початковій стадії розвитку і в ході лікування контролювати всі зміни, що відбуваються в передміхуровій залозі. Цей метод діагностики дозволяє визначити доброякісну пухлину простати як на першій, так і на останній стадії розвитку.

Лікування ДГПЗ. Аденома простати лікування — консервативне та хірургічне.

Трансректальне ультразвукове дослідження дозволяє оцінити розмір передміхурової залози, визначити ехо-симптоматику, з’ясувати причини появи тих чи інших симптомів.

Лікування аденоми простати може бути медикаментозним і хірургічним – все залежить від стадії патології. Профілактика аденоми простати – комплекс заходів, спрямованих на зниження ступеня ризику розвитку патології.

Сьогодні всі урологи визнають, що назва «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» більш точно і повно відображає патологічну сутність захворювання. Аденоматозний гіперплазія передміхурової залози схильна доброякісному зростання, що означає повну відсутність метастазів (поширення на навколишні органи).

Звідси можна зробити висновок, що аденому простати ризикують отримати всі літні чоловіки. Вони дозволяють зменшити обсяг залози і пом’якшити перебіг захворювання. Сучасне медикаментозне лікування складається із застосування спеціальних лікарських препаратів, призначених для прямого впливу на роботу передміхурової залози.

При цьому в простаті утворюється маленький вузлик (або вузлики), який росте і поступово здавлює сечовипускальний канал. Внаслідок такого здавлення виникає порушення сечовипускання.

За статистикою, половина чоловіків старше 40-50 років звертаються до лікаря з приводу ДГПЗ. У рідкісних випадках доброякісна гіперплазія передміхурової залози розвивається у чоловіків молодого віку.

Вважається, що розвиток ДГПЗ є одним з проявів чоловічого клімаксу. При цьому існують два види операцій: 1. Відкриті (трансвезикальна аденомектомія) — з доступом через стінку сечового міхура.

Якщо лікування ДПДГ не проводиться, то тривала затримка сечі сприяє появі сечокам’яної хвороби з формуванням каменів в сечовому міхурі і приєднання інфекції. Найбільш серйозним ускладненням при цьому є пієлонефрит, що посилює ниркову недостатність.

Через це у чоловіка з’являються порушення сечовипускання. Більше половини чоловіків від 40-ка до 50-ти років звертаються до фахівця з цією недугою, і лише в рідкісних випадках хвороба може наздогнати молодих.

Гіперплазія передміхурової залози: лікування, симптоми, препарати.

Зазвичай з віком у чоловіка поступово порушується баланс між естрогенами і андрогенами, що стає причиною порушення контролю над зростанням і функцією клітин залози. Досить часто кілька форм ДГПЗ можна побачити у однієї людини одночасно.

Давайте докладніше розглянемо кожен вид лікування. В особливо важких випадках одним медикаментозним лікуванням не обійтися, і, як правило, доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Це докорінно відрізняє ДГПЗ від раку передміхурової залози. Золотим стандартом» лікування ДГПЗ у всьому світі є трансуретральна резекція передміхурової залози. Аденома передміхурової залози – найбільш поширена урологічна проблема чоловічого організму.

ГОЛДЛАЙН ПЛЮС 0,01 + 0,1585 N90 КАПС.

Вид товару: Лікарські засоби Діючі речовини: Сибутрамін, Целюлоза мікрокристалічна Виробник: Ізварине Фарма,ТОВ Країна походження: Росія Фармакотерапевтична група: засіб лікування ожиріння Форма випуску та упаковка: 90 капсул в уп Зберігати при кімнатній температурі 15-25 градусів: Так Берегти від дітей: Так Всі ліки Голдлайн Плюс Всі аналогічні товари.

Коротко про товар.

Категорія СХУДНЕННЯ Підкатегорія ЛІКУВАННЯ ОЖИРІННЯ Зареєстрований як Лікарський засіб Кількість в упаковці 90 Форма випуску Капсули Всі характеристики.

Аналогічні товари.

Читати про товар.

Голдлайн Плюс інструкція із застосування.

Лікарська форма.

Капсули 10 мг + 158,5 мг: тверді желатинові капсули № 2, корпус капсули жовтого кольору, кришечка — синього кольору. Вміст капсули — порошок або ущільнена порошкова маса білого або майже білого кольору.

Сибутраміну гідрохлориду моногідрат — 10,0 мг, целюлоза мікрокристалічна -158.5 мг.

Кальцію стеарат — 1,5 мг.

Склад оболонки капсули:

Кришечка: барвник азорубін (Е122) — 0,0570 %; індигокармін (Е132) — 0,3079 %; натрію лаурилсульфат — 0,0800 %; титану діоксид — 1,0000 %; желатин — до 100 %.

Корпус: барвник сонячний захід жовтий (Е110) — 0,0027 %; барвник хіноліновий жовтий (Е104) — 0,9193 %; натрію лаурилсульфат — 0,0800 %; титану діоксид -2,0000 %; желатин — до 100 %.

Фармакодинаміка.

Голдлайн® ПЛЮС-комбінований препарат, дія якого обумовлена входять до його складу компонентами. Сибутрамін є проліками і проявляє свою дію in vivo за рахунок метаболітів (первинних і вторинних амінів), які інгібують зворотне захоплення моноамінів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну). Збільшення вмісту в синапсах нейротрансмітерів підвищує активність центральних 5НТ-серотонінових і адренергічних рецепторів, що сприяє збільшенню почуття насичення і зниження потреби в їжі, а також збільшення термопродукціі. Опосередковано активуючи бетаз-адренорецептори, сибутрамін впливає на буру жирову тканину. Зниження маси тіла супроводжується збільшенням концентрації в плазмі крові ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) і зниженням кількості тригліцеридів, загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) і сечової кислоти. Сибутрамін та його метаболіти не впливають на вивільнення моноамінів, не інгібують моноаміноксидази (МАО); володіють низькою спорідненістю до великого числа нейромедіаторних рецепторів, включаючи серотонінові (5-HTi, 5-HTia, 5-HTm, б-НТгс), адренергічні (бетаь бетаг, бетаз, альфа], альфаг), дофамінові (Di, D2), мускарінові, гістамінові (Hi), бензодіазепінові та глутаматні (NMDA) рецепторами. Целюлоза мікрокристалічна є ентеросорбентом, має сорбційні властивості і неспецифічну дезінтоксикаційну дію. Зв’язує і виводить з організму різні мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності, токсини екзогенної та ендогенної природи, алергени, ксенобіотики, а також надлишок деяких продуктів обміну речовин і метаболітів, відповідальних за розвиток ендогенного токсикозу.

Фармакокінетика.

Після прийому внутрішньо швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту (ШКТ) не менше ніж на 77 %. При «першому проходженні» через печінку піддається біотрансформації під впливом ізоферменту CYP3A4, з утворенням двох активних метаболітів (монодесметилсибутрамин (Ml) і дидесметилсибутрамин (М2)). Після прийому разової дози 15 мг максимальна концентрація в плазмі крові (Cmax) Ml становить 4 нг/мл (3,2-4,8 нг/мл), М2 — 6,4 нг/мл (5,6-7,2 нг/мл). Стах досягається через 1,2 год (сибутрамін), 3-4 год (Ml і М2). Одночасний прийом їжі знижує Стах метаболітів на 30 % і збільшує час її досягнення на 3 год, не змінюючи площа кривої «концентрація-час» (AUC).

Швидко розподіляється по тканинах. Зв’язок з білками становить 97 % (сибутрамін) і 94 % (Ml і М2). Рівноважна концентрація активних метаболітів у плазмі крові досягається протягом 4 днів після початку застосування і приблизно в 2 рази перевищує концентрацію в плазмі крові після прийому разової дози.

Метаболізм і виведення.

Активні метаболіти піддаються гідроксилюванню та кон’югації з утворенням неактивних метаболітів, які виводяться переважно нирками. Період напіввиведення сибутраміну -1,1 год, М1-14ч, М2 -16 ч.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках.

Наявні в даний час обмежені дані не вказують на існування клінічно значущих відмінностей у фармакокінетиці у чоловіків і жінок. Фармакокінетика у літніх здорових осіб (середній вік 70 років) аналогічна такій у молодих.

Ниркова недостатність не чинить дії на AUC активних метаболітів Ml і М2, крім метаболіту М2 у пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності, які перебувають на діалізі.

У пацієнтів з печінковою недостатністю середнього ступеня тяжкості після одноразового прийому сибутраміну AUC активних метаболітів Ml і М2 на 24 % вище, ніж у здорових осіб.

Побічні дії.

Найчастіше побічні ефекти виникають на початку лікування (в перші 4 тижні). Їх вираженість і частота з плином часу слабшають. Побічні ефекти носять, в цілому, неважкий і оборотний характер. Побічні ефекти, залежно від впливу на органи та системи органів, представлені в наступному порядку: дуже часто (> 10 %), часто (> 1 %, але 10 ударів в хвилину.

систолічного/діастолічного тиску > 10 мм рт. ст., необхідно припинити лікування. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією, у яких на фоні гіпотензивної терапії артеріальний тиск вище 145/90 мм рт. ст., цей контроль повинен проводитися особливо ретельно і при необхідності через більш короткі інтервали.

У пацієнтів, у яких артеріальний тиск двічі при повторному вимірі перевищував рівень 145/90 мм рт. ст., лікування препаратом Голдлайн® ПЛЮС має бути скасовано (див. розділ «побічна дія»).

У пацієнтів з синдромом апное уві сні необхідно особливо ретельно контролювати артеріальний тиск.

Особливої уваги потребує одночасне призначення препаратів, що збільшують інтервал QT. До цих препаратів належать Hi-блокатори (астемізол, терфенадин); антиаритмічні препарати, які збільшують інтервал QT (аміодарон, хінідин, флекаїнід, мексилетин, пропафенон, соталол); стимулятор моторики шлунково-кишкового тракту цизаприд; пімозид, сертиндол та трициклічні антидепресанти. Це стосується і станів, які здатні призводити до збільшення інтервалу QT, таких як, гіпокаліємія і гіпомагніємія (див. також розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).

Інтервал між прийомом інгібіторів МАО (у т. ч. фуразолідону, прокарбазину, селегіліну) та препаратом Голдлайн® ПЛЮС повинен становити не менше 2-х тижнів.

Хоча не встановлено зв’язок між прийомом сибутраміну та розвитком первинної легеневої гіпертензії, однак, враховуючи загальновідомий ризик препаратів даної групи, при регулярному медичному контролі необхідно особливу увагу звертати на такі симптоми, як прогресуюче диспное (порушення дихання), біль у грудній клітці та набряки на ногах.

При пропуску дози препарату Голдлайн® ПЛЮС не слід приймати в наступний прийом подвійну дозу препарату, рекомендовано продовжувати подальший прийом препарату по встановленій схемі.

Тривалість прийому препарату Голдлайн® ПЛЮС не повинна перевищувати 1 рік.

При спільному прийомі сибутраміну та інших інгібіторів зворотного захоплення серотоніну існує підвищений ризик розвитку кровотеч. У пацієнтів, схильних до кровотеч, а також приймають препарати, що впливають на гемостаз чи функцію тромбоцитів, сибутрамін слід застосовувати з обережністю.

Хоча клінічні дані про звикання до сибутрамину відсутні, слід з’ясувати, чи не було в анамнезі пацієнта випадків лікарської залежності, і звернути увагу на можливі ознаки зловживання лікарськими препаратами.

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами Прийом препарату Голдлайн® ПЛЮС може обмежити здатність до керування транспортними засобами і механізмами. У період застосування препарату Голдлайн® ПЛЮС необхідно дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом і занятті іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.

Голдлайн® ПЛЮС показаний для зниження маси тіла при наступних станах:

аліментарне ожиріння з індексом маси тіла (ІМТ) 30 кг/м і більше;

аліментарне ожиріння з індексом маси тіла 27 км / м2 і більше в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу і дисліпідемією.

Протипоказання.

— встановлена підвищена чутливість до сибутраміну або до інших компонентів препарату;

— наявність органічних причин ожиріння (наприклад, гіпотиреоз);

— серйозні порушення харчування — нервова анорексія або нервова булімія;

— синдром Жиль де ля Туретта (генералізовані тики);

— одночасний прийом інгібіторів МАО (наприклад, фентермина, фенфлураміну, дексфенфлураміна, этиламфетамина, ефедрину) або застосування протягом 2-х тижнів до прийому препарату Голдлайн® ПЛЮС і 2-х тижнів після закінчення його прийому інших препаратів, що діють на центральну нервову систему, що інгібують зворотне захоплення серотоніну (наприклад, антидепресантів, нейролептиків); снодійних препаратів, що містять триптофан, а також інших препаратів центральної дії для зниження маси тіла або для лікування психічних розладів;

— серцево-судинні захворювання (в анамнезі або в даний час): ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда (ІМ), стенокардія); хронічна серцева недостатність в стадії декомпенсації, окклюзирующие захворювання периферичних артерій, тахікардія, аритмія, цереброваскулярні захворювання (інсульт, транзиторні порушення мозкового кровообігу);

— неконтрольована артеріальна гіпертензія (артеріальний тиск (АТ) вище 145/90 мм рт.ст.) (див. також розділ «Особливі вказівки»);

— тяжкі порушення функції печінки та/або нирок;

— доброякісна гіперплазія передміхурової залози;

— встановлена фармакологічна, наркотична або алкогольна залежність;

— вагітність і період грудного вигодовування;

— вік до 18 років і старше 65 років.

З обережністю слід призначати препарат при наступних станах: аритмії в анамнезі, хронічній недостатності кровообігу, захворюваннях коронарних артерій (у т. ч. в анамнезі), крім ішемічної хвороби серця (ЇМ, стенокардії); глаукомі, крім закритокутової глаукоми, холелітіазі, артеріальної гіпертензії (контрольованої і в анамнезі), неврологічних порушеннях, включаючи затримку розумового розвитку та судоми (у т. ч. в анамнезі), епілепсії, порушенні функції печінки і/або нирок легкого та середнього ступеня тяжкості,^ моторних та вербальних твк в анамнезі, схильність до кровотечі, порушення згортання крові, прийом препаратів, що впливають на гемостаз чи функцію тромбоцитів.

Застосування в період вагітності і грудного вигодовування.

Оскільки до теперішнього часу немає досить великої кількості досліджень щодо безпеки впливу сибутраміну на плід, даний препарат протипоказаний в період вагітності. Жінки, що перебувають у репродуктивному віці, під час прийому препарату Голдлайн® ПЛЮС повинні користуватися контрацептивними засобами.

Протипоказано приймати препарат г олдлайн® ПЛЮС під час грудного вигодовування.

Лікарська взаємодія.

Інгібітори мікросомального окислення, в т. ч. інгібітори ізоферменту CYP3A4 (кетоконазол, еритроміцин, циклоспорин та ін) підвищують в плазмі крові концентрації метаболітів сибутраміну з підвищенням частоти серцевих скорочень і клінічно несуттєве збільшення інтервалу QT. Рифампіцин, антибіотики з групи макролідів, фенітоїн, карбамазепін, фенобарбітал і дексаметазон можуть прискорювати метаболізм сибутраміну. Одночасне застосування декількох препаратів, що підвищують вміст серотоніну в плазмі крові, може призвести до розвитку серйозної взаємодії. Так званий серотоніновий синдром може розвинутися у рідкісних випадках при одночасному застосуванні сибутраміну з селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (препаратами для лікування депресії), з деякими препаратами для лікування мігрені (суматриптан, дигідроерготамін), з сильнодіючими анальгетиками (пентазоцин, петидин, фентаніл) або протикашльовими препаратами (декстрометорфан). Сибутрамін не впливає на дію пероральних контрацептивних засобів.

При одночасному прийомі сибутраміну і алкоголю не було відзначено посилення негативної дії алкоголю. Однак алкоголь^ абсолютно не поєднується з рекомендованими при прийомі сибутраміну дієтичними заходами.

При одночасному застосуванні з сибутраміном інших препаратів, що впливають на гемостаз чи функцію тромбоцитів, збільшується ризик розвитку кровотеч. Лікарська взаємодія при одночасному застосуванні сибутраміну з препаратами, що підвищують артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, в даний час недостатньо повно вивчено. Ця група препаратів включає деконгестантів, протикашльові, протизастудні та протиалергічні препарати, до складу яких входять ефедрин або псевдоефедрин. Тому у випадках одночасного прийому цих препаратів з сибутраміном слід дотримуватися обережності. Спільне застосування сибутраміну з препаратами для зниження маси тіла, що діють на центральну нервову систему, або препаратами для лікування психічних розладів протипоказано.

Купити Голдлайн плюс 0,01+0,1585 n90 капс в Брянську можна в зручній для вас аптеці, зробивши замовлення на Apteka.RU. Ціна на Голдлайн плюс 0,01+0,1585 n90 капс в Брянську – 2531.00 рублів. Інструкція по застосуванню для Голдлайн плюс 0,01+0,1585 n90 капс.

Найближчі до вас пункти доставки в Брянську ви можете подивитися тут.

Ціни на Голдлайн Плюс в інших містах.

Голдлайн® ПЛЮС приймають внутрішньо 1 раз на добу. Дозу встановлюють індивідуально, залежно від переносимості та клінічної ефективності.

Рекомендована початкова доза сибутраміну 10 мг/добу. Капсули слід приймати вранці, не розжовуючи і запиваючи достатньою кількістю рідини (склянка води). Препарат можна приймати як натщесерце, так і поєднувати з прийомом їжі. Якщо протягом 4-х тижнів від початку лікування не досягнуто зниження маси тіла менше 2 кг, то доза сибутраміну збільшується до 15 мг/добу. Лікування препаратом Голдлайн® ПЛЮС не повинно тривати більше 3-х місяців у пацієнтів, які недостатньо добре реагують на терапію, тобто яким протягом 3-х місяців лікування не вдається досягти зниження маси тіла на 5 % від вихідного показника. Лікування не слід продовжувати, якщо при подальшій терапії, після досягнутого зниження маси тіла, пацієнт знову додає в масі тіла 3 кг і більше. Тривалість лікування не повинна перевищувати 1 рік, оскільки стосовно більш тривалого періоду прийому сибутраміну дані про ефективність і безпеку відсутні.

Лікування препаратом Голдлайн® ПЛЮС має здійснюватися в комплексі з дієтою і фізичними вправами під контролем лікаря, що має практичний досвід лікування ожиріння.

Передозування.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Є вкрай обмежені дані з приводу передозування сибутраміну. Найбільш часто зустрічаються несприятливі реакції, пов’язані з передозуванням: тахікардія, підвищення артеріального тиску, головний біль, запаморочення. Слід сповістити свого лікаря в разі передбачуваної передозування. При передозуванні необхідно негайно припинити застосування препарату.

Спеціального лікування і специфічних антидотів не існує. Необхідно виконувати загальні заходи: забезпечити вільне дихання, спостерігати за станом серцево-судинної системи, а також при необхідності здійснити підтримуючу симптоматичну терапію. Своєчасне застосування активованого вугілля, а також промивання шлунка може зменшити надходження сибутраміну в організм. Пацієнтам з підвищеним артеріальним тиском і тахікардією можна призначити бета-адреноблокатори. Ефективність форсованого діурезу або гемодіалізу не встановлена.

Лікувально-реабілітаційний центр.

Відділення медичної реабілітації пацієнтів з порушенням функцій ЦНС.

Відділення медичної реабілітації пацієнтів з соматичними захворюваннями.

Відділення медичної реабілітації пацієнтів з порушенням функцій периферичної нервової системи та опорно-рухового апарату.

Потрібна кваліфікована медична допомога?

Офтальмологія.

Гінекологія.

Травматології та ортопедії з нейрохірургічними ліжками.

Терапії №2 (підвищеної комфортності)

Консультативно-поліклінічне відділення.

Центр урології.

Колопроктології.

Стаціонар: Понеділок — Неділя.

Головний корпус: Понеділок — П’ятниця.

Інформація для пацієнтів.

Нові відгуки пацієнтів.

Хочу сердечно подякувати Силаєву Олександровичу за важку (5 шунтів і протезування аорти) і успішну операцію! Важко передати свої емоції з приводу такої відповідальної операції. Тим більше, що це головний орган життя! Я відчуваю себе пр.

Городецький Микола Олександрович.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Хочу висловити величезну подяку Єфременко Олександру Дмитровичу за професіоналізм і грамотний підхід до своїх пацієнтів! Таке зворушливе ставлення до дітей притаманне тільки лікарям від бога! Дай бог вам здоров’я! І ми щасливі, що потрапили саме до Ва.

Морякова Марина Валеріївна.

8 липня 2019 року мені була зроблена операція на серці. Висловлюю глибоку подяку кардіохірургу Кузнєцову Григорію Олексійовичу-моєму лікарю, а також Сілаєву Олександру Олександровичу, Сухотіну Володимиру Миколайовичу, Коломейченку Наталії Андре.

Мальцев Олексій Павлович.

Шановний ВАДИМ МИКОЛАЙОВИЧ!! Хочу висловити глибоку подяку Вам, Жанні Леонідівні, РОМАНУ Сергійовичу і всьому колективу гінекологічного відділення за допомогу, за сердечність, за вашу працю, яка рятує людям життя. НИЗЬКИЙ УКЛІН ВАМ І ВЕЛИКА БЛАГ.

Ромашкіна Лариса Олексіївна.

Хочу висловити подяку всьому персоналу гінекологічного відділення клініки! Операція була в листопаді 2018 року, тільки зараз дійшли руки написати. До кожного пацієнта ставляться уважно, дадуть відповідь на кожне хвилююче питання. Окрема подяка зав.

Верьовкіна Дарина Олександрівна.

Оперувалася в хірургії в липні! Все ідеально! Окреме спасибі завідувачу відділення Сергій Сергійовичу і моєму лікарю за індивідуальний підхід.

Кутепова О. Ю.

Хотілося б висловити величезну подяку колективу клініки управління справами президента! Більше півроку поневірявся по різних клініках і кардіологічним центрам , де лікарі ставили діагнози різного ступеня тяжкості. Лікарі клініки управління справами през.

Сорокін Степан Ігорович.

Дуже професійний фахівець Олексій Юрійович ,коли потрапляєш до такого лікаря, розумієш що все буде добре! Дуже хотілося б що б таких фахівців в нашій країні було якомога більше. Дякую за вашу нелегку і таку важливу працю.

Істоміна Ольга Миколаївна.

Хочу висловити подяку завідуючій гінекологічним відділенням — Холодової Жанні Леонідівні за індивідуальний підхід до кожного пацієнта, ретельне обстеження і лікування, а також окремо подякувати лікуючого лікаря Лаптия Олексія Юрійовича за добрий.

Булаева Ольга Вікторівна.

Хотіла б висловити величезну подяку всьому медичному персоналу та керівництву Центру реабілітації за першокласно проведену реабілітацію після аорто-коронарного шунтування! Я перебувала в центрі з 15.07.2019 по 29.07.2019. За час, проведений.

Домбровська Галина Вікторівна.

Привіт всім. Якщо шукаєте собі хірурга, який позбавить вас від варикозу-Яхья Баширов-кращий вибір !! Я-людина, яка панічно боялася операції, дивилася відео в YouTube і готувала себе до дикого болю під час і після операції. Все даремно! Тому що (вн.

Еммерт Ірина Олександрівна.

Величезна подяка Юрію Володимировичу за професіоналізм, який в моєму випадку висловився в оперативній постановці правильного діагнозу та ефективного лікування! Також хочу відзначити уважне, терпляче ставлення до пацієнтів, доброзичливість і втк.

Ананьєва Олександра Володимирівна.

Хочу висловити величезну подяку всьому персоналу дитячої хірургії. Особливо оперує лікаря зав.відділенням Єфременко Олександру Дмитровичу. Все на стільки турботливі і чуйні, що тут приємно перебувати. Дітки тут різного віку, і к.

Анатольєва Валерія.

Хочу висловити велику подяку Файзи Наргизе Акмаловне. Була у неї на прийомі разом зі своєю мамою. Уважне ставлення, знання своєї справи, компетентні рекомендації. Спасибі велике.

Арсен Мірзоян-Зимовий Пляж

Хочу сказати велике спасибі Ірині Вікторівні за її якісно проведену операцію і подальше лікування. Це-дуже тепла людина, людина великої душі. Я так вдячна Вам! Дякую також всім співробітникам відділення травматології та ортопеди.

Сухіна Тетяна Іванівна.

гіперплазія передміхурової залози лікування

Хочу висловити подяку лікарю Марченку Іллі Ігоровичу за проведену операцію, серйозний і професійний підхід до справи. Впевнений, компетентний фахівець і дуже уважний, доброзичливий, чуйний лікар. Огляд проводив акуратно, що особливо .

Судина Аліна Геннадіївна.

Хочу висловити подяку Файзи Наргизе Акмаловне. Дивовижний Лікар . Грамотний фахівець і при цьому дуже позитивна людина. Була у неї на консультації. Я отримала відповідь на всі питання, що цікавлять мене. Обов’язково рекомендую Наргизу Акмаловну .

Трейвас Юлія Дмитрівна.

Хочу висловити величезну подяку та слова вдячності всьому персоналу дитячого хірургічного відділення Клінічної лікарні при Управлінні справами Президента РФ за високий професіоналізм, а також душевність, чуйність і оптимізм. І особливо .

Бикова Анастасія Володимирівна.

Хочу висловити величезну подяку завідувачу відділенням рентгенхірургічних методів діагностики та лікування клінічної лікарні Управління справами Президента РФ Єпіфанову Сергію Юрійовичу! Більше року тому у мене визначили стеноз судин .

Катаєв Андрій Олександрович.

Цим висловлюю свою подяку доктору Максимову за професіоналізм, уважне і доброзичливе ставлення! Нещодавно були у нього на консультаціях з дочкою-підлітком, і вважаємо, що нам пощастило потрапити саме до такого лікаря. Дякую! Успіхів в.

Смирнова Олена Миколаївна.

Я хочу подякувати весь медичний персонал гінекологічного відділення! Такої злагодженої роботи, такої доброти, чуйності, взаємовиручки, приємної доброзичливої атмосфери Я не зустрічала ніде, це велика рідкість! Ви команда професіоналів! Я як буд.

Добрий день! Хочу висловити величезну подяку лікарям із золотими руками! Холодова Жанна Леонідівна і Абакумов Роман Сергійович дійсно лікарі від бога! Низький вам уклін за те, що провели мені не просту операцію! З такими лікарями не страшно нічого.

Шановна Жанна Леонідівна, дитячий садок «Татьянка» #79 р. Одинцово, висловлює Вам щиру подяку за наших колег, що даруєте нам здоров’я. Ми Захоплені Вами. Дякую Вам від усього серця, Ви чудовий лікар, відмінний фахівець своєї справи, н.

Кузнєцова Аліна Євгенівна.

Спасибі всьому персоналу травматологічного відділення! ви дуже круті.

Вяткін Андрій Георгійович.

Хочу подякувати Файзи Наргизу Акмаловну, прекрасного лікаря, окуліста від Бога. Відмінний фахівець, яких давно не зустрічала. Професійно провела огляд, була вкрай уважна. Були дані рекомендації на питання, які я задавала так само після о.

Пикулева Н.В.

Найкращий лікар УЗД,якого я зустрічала))) Грамотний фахівець, доброї душі людина!Спасибі величезне Марині Володимирівні! Завжди все розповість, пояснить і дасть грамотну пораду. Завжди ходжу саме до неї на УЗД і рекомендую цього доктора своїм друз.

Богачова Марина Петрівна.

У відділенні офтальмології я отримувала лікування двічі-у 2017 році в цілодобовому стаціонарі, а в 2019 — в денному стаціонарі, І кожен раз саме лікування в цьому відділенні залишало у мене найкращі враження тому,що у відділенні працює позитивний.

Дормидонтова Олена Анатоліївна.

Дуже хочеться публічно висловити подяку цьому лікарю. Двічі мені довелося зіткнутися з ним коли потрібна була допомога хірурга-проктолога. Я дуже радий, що коли в 2013 році звернувся в клінічну лікарню уд Президента РФ, мене оперував саме.

Антон Анатолійович П.

Уважний, чуйний і грамотний лікар. Маля майже спокійно висиділа весь огляд, хоча велика непосида.

Величезне спасибі Жанні Леонідівні за її професіоналізм, увагу до пацієнтів, роботу всього відділення і приємну доброзичливу атмосферу в ньому. В цілому я провела 13 днів в цій лікарні і у мене залишилися тільки приємний враження, незважаючи на те.