гіперплазія простати

Чи дійсно від аденоми не застрахований жоден чоловік?

Так, оскільки це захворювання пов’язане з віком: чим старше чоловік, тим вище у нього ризик розвитку доброякісної гіперплазії простати (ДГП). Ще одним фактором ризику виникнення цього захворювання є тестостерон — чоловічий статевий гормон: чим вище у чоловіка продукція тестостерону, ніж мужніше, атлетичнее він виглядає, тим вище у нього ризик виникнення аденоми — така чоловіча доля… Якщо секреція тестостерону у чоловіка невисока, то і ймовірність розвитку захворювання невелика. У євнухів, наприклад, ДГП ніколи не розвивається. Як показали останні дослідження, не останню роль грає і спадковість: ймовірність розвитку доброякісної гіперплазії вище, якщо нею страждали або страждають близькі родичі.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози відноситься до розряду захворювань з дуже повільним, багаторічним доброякісним перебігом. Гіперплазія означає збільшення органу в розмірах за рахунок збільшення вмісту в ньому клітин. З віком у більшості чоловіків простата збільшується і може у багато разів перевищувати нормальний розмір залози. Збільшення відбувається в основному за рахунок внутрішньої, навколишнього сечовипускальний канал частини простати. Найпростіше уявити собі передміхурову залозу, як яблуко, а сечовипускальний канал, як його вирізану серцевину. Саме в центральній частині залози і навколо сечівника (серцевини) відбувається основне зростання залози. Розростається заліза починає здавлювати канал, з’являються порушення сечовипускання. Якщо не звертати на це уваги і вважати, що з віком так і повинно бути, хвороба буде прогресувати: прохідність уретри порушується, і щоб спорожнити сечовий міхур, потрібні додаткові зусилля. Людина починає тужитися. На перших порах це допомагає, але потім і такого зусилля не вистачає, щоб проштовхнути сечу, утворюється залишкова сеча.

По мірі того, як кількість залишкової сечі збільшується (справедливості заради треба сказати, що це відбувається не в один день — хвороба може розвиватися роками), сечовий міхур розтягується, формується хронічна затримка сечовипускання.

Класичні симптоми ДГП: прискорені позиви до сечовипускання, послаблення струменя сечі, переривчасте, утруднене сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, затримка сечовипускання.

Всі ці симптоми виникають одночасно?

Захворювання проходить три стадії. Для першої характерні наявність прискорених позивів до сечовипускання, ослаблення струменя сечі, але при цьому немає залишкової сечі. На другій стадії з’являється залишкова сеча, тому після походу в туалет залишається відчуття неповного спорожнення сечового міхура, відбувається ще більше ослаблення струменя, сечовипускання стає все більш утрудненим, може виникнути його повна затримка. Для третьої стадії характерна хронічна затримка сечовипускання, при якій кількість залишкової сечі стає настільки велике, що її не стримують ніякі перешкоди, з’являється постійне мимовільне підтікання сечі, тобто фактично її нетримання. Кількість залишкової сечі може бути просто величезним: і літр, і навіть більше. У старих посібниках з урології наводяться фотографії пацієнтів, у яких перерастянутый сечовий міхур видно неозброєним оком, як у вагітної жінки матка.

Як не довести себе до такого стану? На що перш за все слід звернути увагу?

На з’явилися нічні позиви до сечовипускання. Здоровий чоловік вночі прокидатися не повинен, якщо у нього немає звички багато пити на ніч. Але ось він починає вставати один раз, другий, при цьому кількість виділеної сечі невелике (80-120 мл), тобто помилкові позиви. Потім спостерігається утруднення сечовипускання (треба постояти, почекати, потужитися, остання порція сечі може витікати дуже повільно, іноді краплями). В одному французькому навчальному фільмі показано, як літній чоловік заходить в туалет, а далі показують його мокрі черевики — струмінь сечі стає дуже слабкою. Поступово, з появою залишкової сечі, може з’явитися відчуття тяжкості внизу живота і неповного спорожнення сечового міхура, пацієнт ходить в туалет кілька разів з перервою в 20-40 хвилин.

З-за хронічної затримки сечовипускання поступово з’являються ознаки ниркової недостатності: спрага, набряки, загальна слабкість, нездужання, сухість шкіри, неприємний запах з рота. Крім того, залишкова сеча — прекрасне середовище для розвитку інфекції, а отже, виникнення і підтримки хронічних захворювань сечовидільної системи, хронічного пієлонефриту і циститу.

Як вирішити проблему

Як протікає гостра затримка сечовипускання?

Пацієнт дуже хоче помочитися, але проходить хвилина, п’ять, десять, тридцять — сечовипускання немає, а бажання помочитися посилюється з кожною хвилиною.

Необхідна термінова евакуація сечі через катетер, який проводять через сечовипускальний канал. Вся маніпуляція проводиться в умовах стерильності, тому що дуже високий ризик інфікування сечових шляхів. При недотриманні цих умов можна отримати ускладнення у вигляді атаки пієлонефриту.

Що може спровокувати появу гострої затримки?

Порушення дієти. Алкоголь-один з головних провокаторів-може в один непрекрасний день викликати гостру затримку сечовипускання. Дуже часто після травневих свят літні люди потрапляють до лікарні, прийнявши 100 «фронтових» грамів.

Виходить, що алкогольні напої треба повністю виключити?

Так, алкоголь може стати причиною важких наслідків у чоловіків з доброякісною гіперплазією простати. Крім того, дуже важливо не запускати хворобу, а займатися її своєчасним лікуванням. На сьогоднішній день в розвинених країнах оперується тільки 6% хворих з ДГП, інші лікуються консервативно. У нас поки частіше відбувається інакше. Пацієнт приходить до уролога, а той йому каже: «Походи ще, оперувати тебе рано». Насправді це неправильний підхід — нема чого чекати, поки хвороба розвинеться до такої міри, коли допомогти може тільки операція.

Це захворювання можна сплутати за симптомами з іншими хворобами?

Так, зі схожими симптомами протікає рак передміхурової залози. Пухлина також може викликати звуження сечівника і розлад сечовипускання. Однак для раку простати більш характерно периферичне, а не центральне, як при доброякісної гіперплазії, ураження передміхурової залози. Це визначає діагностику доброякісної гіперплазії, яку ще називають «діагноз на кінчику пальця». При ректальному пальцевому обстеженні лікар може визначити розмір і форму передміхурової залози, її консистенцію і поставити діагноз тільки на підставі одного цього обстеження. При ДГП заліза збільшується в розмірах і в поперечному, і в поздовжньому напрямках, часто нагадуючи кулю. Вона стає більш щільною, але однорідною, без ущільнень — це принципово відрізняє її від раку. Якщо зростання залози більшою мірою відбувається в просвіт прямої кишки, поставити діагноз нескладно. Але іноді буває внутрішньоміхуровий ріст залози, в цьому випадку без ультразвукового дослідження простати не обійтися.

Які додаткові дослідження необхідні, щоб поставити діагноз?

Аналіз сечі може дати інформацію про наявність або відсутність запальних захворювань сечовидільної системи або ознак прихованої кровотечі. За загальноклінічним і біохімічним аналізам крові можна визначити азотовидільну функцію нирок (чи не розвивається ниркова недостатність?). Ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура і передміхурової залози (бажано датчиком, який вводиться в просвіт прямої кишки) дозволяє оцінити розміри і структуру простати. До того ж УЗД — найпростіший спосіб визначити наявність залишкової сечі. Є ще ряд досліджень, які може призначити лікар. Лікування треба починати вже на першій стадії захворювання, щоб блокувати ріст аденоми і мінімізувати необхідність оперативних втручань. Це особливо важливо для людей, що живуть далеко від медичних центрів, у місцях, де кваліфіковану медичну допомогу отримати важко.

Консервативне лікування треба починати з дієти. Вважається, що їжа, багата тваринами жирами, сприяє розвитку і доброякісної гіперплазії, і раку передміхурової залози. Тому слід серйозно обмежити споживання продуктів з високим вмістом тваринних жирів: відмовитися від жирного м’яса, ковбас, сосисок, жирних молочних продуктів і навіть знежирені сир і йогурт вживати в невеликих кількостях. Дотримання такої дієти буде служити і хорошою профілактикою атеросклерозу. У раціоні має бути більше продуктів, що містять природні фітоестрогени, які мають дію, схожу з жіночими статевими гормонами, — сої, сочевиці, гороху, квасолі. Обов’язково використовувати в харчуванні томати, що пройшли теплову обробку. Корисні лісові ягоди. Алкоголь, як ми вже відзначили, краще виключити.

А в чому полягає консервативне лікування?

Воно стало можливим після того, як розгадали загадку: чому збільшується передміхурова залоза. Не сам тестостерон винен в зростанні простати: в клітинах передміхурової залози міститься фермент, який трансформує тестостерон в дигідротестостерон (ДГТ), он-то і є регулятором росту передміхурової залози. Під дією цього гормону обсяг передміхурової залози навіть у практично здорового чоловіка з кожним роком збільшується в середньому на один відсоток. Зміст консервативної терапії полягає в прийомі препаратів, які дозволяють блокувати перетворення тестостерону. Ніяким чином на здоров’я чоловіка це не позначається, може бути, навіть волосся перестануть випадати, якщо до часу лікування чоловік зовсім не облисів. В результаті регулярного прийому подібних ліків передміхурова залоза починає зменшуватися, причому чим більше вихідний обсяг простати, тим швидше і помітніше відбувається зменшення її обсягу. До речі, у наших співвітчизників показник обсягу ДГП один з найбільших у світі, ймовірно, через несвоєчасне звернення до лікаря і відсутність відповідного лікування. Наскільки ефективно лікування, нам допомагає зрозуміти УЗД по динаміці змін розмірів простати.

Чи всім потрібна профілактика?

Чоловік, звичайно, повинен ще дожити до доброякісної гіперплазії простати , а при середній тривалості життя 57 років не кожному це вдається… В той же час іноді пацієнти з першими симптомами приходять і у 40-42 роки, а в інших їх не буде і в 70 років. Секрети хвороби до кінця не розгадані, тому, як буде відбуватися зростання простати у кожного конкретного чоловіка, невідомо. Єдиний реальний шлях стежити за станом передміхурової залози — це двічі на рік відвідувати уролога.

Відео — гіперплазія простати (Відео)

Як довго треба приймати лікарські засоби?

Ліки треба приймати довічно, навіть якщо обсяг простати в результаті лікування значно зменшився. Відмова від прийому препаратів неминуче призведе до відновлення зростання простати.

Що робити, якщо ліки не допомагають?

Тоді необхідно вдаватися до оперативного лікування. При великих обсягах простати найбільш ефективний спосіб радикального лікування — це відкрите хірургічне вилущування залози: робиться розріз над лоном, розкривається сечовий міхур, і пальцем вылущиваются тканини простати. Так і Брежнєв був оперований, і багато інших небожителі, і прості люди. Результати операції хороші. Правда, зараз, коли розроблені більш сучасні методи лікування, бажано не доводити себе до необхідності такого серйозного втручання.

Що значить хороший результат? Подібні проблеми більше взагалі ніколи не виникають або вони не встигають розвинутися?

Рецидиви навіть після такої операції можуть бути. Років через 10-20. У західних країнах завдяки розвитку ендоскопічної техніки пішли по шляху мінімальних втручань — видалення тканини залози через сечовипускальний канал. Одному з перших подібну операцію зробили де Голлю, тому довгий час її так і називали — операція де Голля, або трансуретральная резекція (ТУР) простати. Операція виконується за допомогою ендоскопа, всередину якого вмонтована рухома петля, керована хірургом. На петлю подається струм високої частоти, в результаті чого вона здатна різати тканини. Лікар через сечовипускальний канал зсередини вистригає, видаляє тканину залози. Це втручання ще називають «чоловічим абортом». Звичайний обсяг передміхурової залози становить 25-28 кубічних см, а при ДГП він може досягати і 100 кубічних см.

Які ще є методи лікування? Простату можна зруйнувати за допомогою заморожування. Для цього в сечовипускальний канал до передміхурової залози вводять кріодеструктор-інструмент, за допомогою якого можна охолодити простату до дуже низьких температур. В результаті заморожування простата поступово склерозується і зменшується в розмірах.

Методів лікування чимало: випарювання тканини передміхурової залози за допомогою лазера, припікання передміхурової залози (ваупуризація) за допомогою ендоскопічного інструменту, введення спіралі в простатичний відділ сечівника, що перешкоджає здавленню сечівника; алкоголізація передміхурової залози шляхом введення в тканину передміхурової залози спирту.

Як визначити, який метод вибрати?

Залежно від того, яка спеціалізація в кожній конкретній клініці, якими методами лікування володіють лікарі. Якщо хочеться уникнути важкого хірургічного втручання, рекомендую консервативні методи лікування.

Як змусити чоловіка піти до уролога?

Нагадати про те, що більшість урологічних проблем позначається на сексуальному здоров’ї. Велика частина чоловіків, які страждають ДГП, відзначають розлади ерекції, еякуляції, незадоволеність після сексу.

Гіперплазія простати.

гіперплазія простати

Така хвороба, як гіперплазія простати, є пухлиною доброякісного характеру. Серед чоловіків старше 50 років ця патологія займає одне з перших місць. Необхідно розуміти, що доброякісна гіперплазія простати не з’являється, а повільно розвивається. Як правило, цей процес займає десятки років: спочатку виникають невеликі вузлики, потім вони поступово збільшуються, і тільки тоді виникають перші симптоми. Дізнатися про аденомі передміхурової залози на перших порах можна тільки за допомогою ультразвукового дослідження. Чим раніше це зробити, тим сприятливіше буде прогноз лікування.

Методи діагностики: 1 ) УЗД, 2 ) фізикальне обстеження, 3 ) аналіз ПСА, 4 ) аналіз сечі, 5 ) урофлоуметрія, 6 ) ендоскопія. Оскільки аденома завжди супроводжується хронічним запаленням простати, то це призводить до загострень в осінній та весняний період. Самотній перебіг захворювання буває вкрай рідко.

Гіперплазія простати-лікування головна мета терапії-запобігти ускладненням і поліпшити якість життя чоловіка. Якщо ще зовсім недавно практикувалися лише оперативні методи видалення, то на сьогоднішній день найчастіше використовується медикаментозне лікування. Призначаються препарати, що блокують процес розвитку гіперплазії передміхурової залози і полегшують сечовипускання. При їх регулярному застосуванні спостерігається стійкий позитивний результат.

1 . Вичікувальне спостереження. Рекомендується пацієнтам з легкою симптоматикою, яка впливає мінімально або ж зовсім не впливає на якість життя.

3 . Хірургічне лікування • * трансуретральна інцизія • * трансуретральна резекція • * електровапоризація • * лазерна абляція • * інтерстиціальна коагуляція • * мікрохвильова терапія • * голкова абляція (призначається тим пацієнтам, яким протипоказана операція за станом здоров’я). Терапію бажано починати на початкових стадіях. Тому всім представникам сильної статі після 50 років бажано регулярно проходити огляди з метою виявлення і своєчасної терапії початкової стадії недуги.

Оперативне лікування рекомендується тим пацієнтам, у яких результати лабораторно-інструментального обстеження не дають шансів на отримання бажаного ефекту від медикаментозної терапії. При виборі лікування доктор завжди керується віком пацієнта, загальним станом його здоров’я, сексуальної функції і зацікавленістю в її збереженні.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) являє собою одне з найбільш поширених захворювань у чоловіків похилого та старечого віку і характеризується наявністю морфологічним доброякісної фиброэпителиальной тканини, ра.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) являє собою одне з найбільш поширених захворювань у чоловіків літнього і старечого віку і характеризується морфологічним наявністю доброякісної фіброепітеліальної тканини, розташованої в окружності проксимальної частини сечівника.

Аутопсийные дослідження демонструють, що морфологічні ознаки ДГПЗ виявляються у 50% чоловіків у віці від 40 до 50 років і у 90% чоловіків у віці старше 80 років. Клінічно захворювання також має досить широке поширення, при цьому ознаки порушеного сечовипускання встановлюються у 60% чоловіків у віці понад 60 років.

Зменшення діаметра струменя сечі констатують 25% чоловіків у віці 55 років, а серед пацієнтів старше 75 років їх число досягає вже 50% (J. J. Medina,1999). Розрахунки, засновані на результатах епідеміологічних досліджень, свідчать про те, що у чоловіків у віці від 50 років ймовірність оперативного втручання з приводу ДГПЗ складає 30%.

Симптоматика захворювання при ДГПЗ формується за рахунок трьох компонентів: статичного (механічного), динамічного, а також порушення функціональної здатності сечового міхура.

Статичний компонент ДГПЗ формується внаслідок збільшення в розмірах фіброзно-м’язової тканини перехідної зони передміхурової залози. Динамічна складова симптоматики захворювання пов’язана з підвищеним тонусом α 1 -адренергічних рецепторів передміхурової залози і шийки сечового міхура, що обумовлює скорочення гладком’язових елементів цієї анатомічної зони. Призначення препаратів групи α 1 -адреноблокаторів, розслаблюючих гладком’язові елементи передміхурової залози, призводить до зниження ступеня обструкції. Крім цього, у 25% чоловіків, які страждають на ДГПЗ, також виявляється зниження скорочувальної активності стінки сечового міхура і розвиваються ознаки нестабільності детрузора, що особливо характерно для хворих похилого та старечого віку.

Клінічно захворювання проявляє себе обструктивною і ирритативной симптоматикою. До симптомів першої групи (обструктивним) відносяться утруднене сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, несвоєчасний початок акту сечовипускання, натуживание під час сечовипускання. До симптомів другої групи (ирритативным) — прискорене, імперативне сечовипускання, симптоми імперативного нетримання сечі. При переповненому сечовому міхурі може мати місце нетримання сечі — так звана парадоксальна ішурія. Ускладнення клінічного перебігу ДГПЗ характеризуються розвитком інфекційно-запальних захворювань сечовивідних шляхів, формуванням каменів сечового міхура і ниркової недостатності, розвитком гострої та хронічної затримки сечовипускання, появою макрогематурії (Л. М. Гориловский, 1999).

З метою стандартизації оцінки скарг хворого при обстеженні хворих на ДГПЗ застосовуються різні шкали симптомів, найбільш широке поширення з яких отримала міжнародна шкала симптомів при захворюваннях передміхурової залози (I-PSS). Дана анкетна форма заповнюється пацієнтом і містить в собі сім питань, що характеризують різні аспекти порушеного сечовипускання, симптоми якого об’єктивізуються, що особливо важливо для літніх хворих зі зниженими аналітичними здібностями. Найбільша сума балів, відповідна в даній анкеті вкрай вираженій симптоматиці порушеного сечовипускання, становить 35. Сума балів від 0 до 7 характеризує хворого зі слабо вираженою симптоматикою ДГПЗ, від 8 до 19 балів — з помірно вираженою симптоматикою захворювання, і від 20 до 35 балів-вираженою симптоматикою порушеного сечовипускання (В. Н. Степанов, 1999).

Слід відзначити той факт, що існує взаємозв’язок між віком хворих, симптомами ДГПЗ і розвитком ускладнень захворювання, які диктують необхідність госпіталізації таких пацієнтів і проведення у них оперативного лікування (див. малюнок 1).

Крім оцінки симптоматики захворювання в діагностичному процесі у хворих на ДГПЗ застосовуються пальцеве ректальне дослідження, клінічне дослідження сечі і біохімічне дослідження крові, визначення простато-специфічного антигену (ПСА) в сироватці крові. Ультразвукове дослідження з визначенням розмірів усієї передміхурової залози і її перехідної зони, а також кількості залишкової сечі може бути використано в якості неінвазивного скринінг-методу.

За допомогою урофлоуметрії можна оцінити залежність об’ємної швидкості потоку сечі при сечовипусканні від часу. Максимальна швидкість потоку сечі менше 15 мл/с є показником порушеного сечовипускання. Перераховані методи високоінформативні і можуть багаторазово застосовуватися у пацієнтів літнього і старечого віку з численними супутніми захворюваннями.

Лікування хворих на ДГПЗ переслідує наступні цілі: зменшення ступеня інфравезікальной обструкції, стихання симптомів порушеного сечовипускання і поліпшення якості життя хворих, зниження об’єму залишкової сечі, зменшення ризику розвитку гострої затримки сечовипускання і ниркової недостатності.

Абсолютними показаннями для лікування ДГПЗ є виражена клінічна симптоматика, значно порушує якість життя хворого (сумарний бал симптомів за шкалою I-PSS перевищує 19), гостра або хронічна затримка сечовипускання, рецидивуюча макрогематурія, формування ниркової недостатності і каменів в сечовому міхурі, повторні інфекційно-запальні захворювання сечовивідних шляхів.

Традиційно лікування ДГПЗ передбачало вичікувальну тактику, тобто спостереження, яке проводилося до тих пір, поки симптоми захворювання не виявлялися настільки вираженими, що було потрібно хірургічне втручання. Вичікувальна тактика вважалася неприпустимою в тих випадках, коли симптоматика не призводила до формування вираженого дискомфорту або розвитку ускладнень ДГПЗ у хворого. Стихання симптоматики захворювання і тимчасове припинення подальшого лікування ставали можливі завдяки рекомендаціям, що мають на увазі деяку зміну способу життя хворих. Зокрема, мова йшла про обмеження вживання напоїв, що містять кофеїн і алкоголь, контроль за спорожненням сечового міхура і деяких інших заходах. Якщо виникає необхідність у виконанні хірургічного втручання, то «золотим» стандартом вважається трансуретральна резекція простати (ТУРП).

У ряді випадків також виконуються трансуретральное ендоскопічне розсічення передміхурової залози і відкрита аденомектомія. В останні роки для застосування в клінічній практиці стали доступні лікарські засоби лікування, які в даний час найбільш широко поширені в лікуванні хворих на ДГПЗ (G. M. Clifford, 2000).

При виборі такого способу лікування велике значення має оцінка симптоматики ДГПЗ. У разі слабо вираженої симптоматики захворювання (сумарний бал шкали I-PSS перевищує 8) можливе проведення динамічного спостереження. Чим більш вираженою виявляється симптоматика ДГПЗ, тим більше «активні» методи застосовуються при її лікуванні (див. малюнок 2).

У хворих з помірно вираженою симптоматикою захворювання в даний час краще проводити лікарську терапію ДГПЗ. З цією метою застосовуються лікарські препарати, що відносяться до трьох груп, — це антагоністи α 1 -адренергічних рецепторів, інгібітори 5α 1 -редуктази і екстракти рослинного походження.

Препарати групи антагоністів α 1 -адренорецепторів впливають на динамічний компонент інфравезікальной обструкції допомогою розслаблення гладком’язових структур передміхурової залози і шийки сечового міхура. Дані лікарські засоби, такі, як омник («Яманучі»), дальфаз СР («Санофі»), коренем (КРКА), кардура («Пфайзер»), сетегис («Егіс»), характеризуються швидким початком лікувальної дії.

У таблиці 1 представлена характеристика клінічної ефективності α 1 -адреноблокаторів (M. C. Beduschi, 1998; H. Lepor, 1998; C. G. Roehrborn, 1996).

Побічні дії антагоністів α 1 -адренорецепторів пов’язані з впливом на α 1 -адренорецептори судин, що клінічно виражається в зниженні артеріального тиску і появою симптомів ортостатичної гіпотензії. Даних побічних ефектів позбавлений один з препаратів цієї групи — тамсулозин, який володіє специфічністю щодо підтипів α 1a/d -адренорецепторів. Даний препарат особливо кращий у хворих літнього і старечого віку, які страждають інтеркурентними захворюваннями і приймають інші лікарські препарати. Тамсулозин, в дозі 0,4 мг на добу, не вимагає корекції при проведенні у хворих одночасного лікування діуретиками, бета-блокаторами, інгібіторами ангіотензин-конвертує ферменту та ін.

Додатковими побічними ефектами α-адреноблокаторів можуть пояснюватися певні переваги, пов’язані з їх застосуванням у літніх хворих з ДГПЗ з безліччю супутніх захворювань. Так, гіпотензивний ефект α-адреноблокаторів, сприятливу дію на вуглеводний обмін і ліпідний склад крові, відсутність впливу на бронхіальну прохідність дозволяють вибирати їх для лікування ДГПЗ у хворих з супутньою артеріальною гіпертонією, цукровим діабетом, гіперліпідемією, хронічними обструктивними захворюваннями легенів. Спостереження показують, що при ДГПЗ з нормальним початковим АТ адреноблокатори не роблять істотного антигіпертензивної дії, що робить їх придатними для лікування ДГПЗ у хворих як з підвищеним, так і з нормальним АТ. Разом з тим, треба пам’ятати про так званий «ефект першої дози» — різке зниження артеріального тиску, особливо в ортостатичному положенні, можливості сильного запаморочення і навіть непритомності. Подібний ефект частіше розвивається при прийомі празозину і менш характерний для доксазозину.

До другої групи лікарських препаратів відноситься Фінастерид, що є інгібітором 5α-редуктази. Фінастерид має здатність знижувати концентрацію дигідротестостерону шляхом придушення його утворення з тестостерону. Клінічні дослідження дозволили встановити 60-70-відсоткове зниження концентрації дигідротестостерону, 25-відсоткове зменшення розмірів передміхурової залози і супутнє зменшення обструктивної симптоматики захворювання (на 25%), а також збільшення значення максимальної об’ємної швидкості сечовипускання (також на 25%) при терапії фінастеридом, проводиться протягом двох і більше років (J. D. McConnell, 1998). Ефективність клінічної дії фінастериду залежить від розмірів передміхурової залози. Так, зокрема, збільшення показника максимальної об’ємної швидкості сечовипускання варіює від 0,89 мл/с при розмірах передміхурової залози менше 20 см 3 до 1,84 мл/с при розмірах простати понад 60 см 3 . Ефективність дії препаратів, що відносяться до категорії антагоністів α1-адренорецепторів, не залежить від обсягу передміхурової залози пацієнтів, які страждають від симптоматики ДГПЗ. Крім цього, для досягнення клінічної ефективності фінастерид необхідно приймати протягом щонайменше шести місяців, що обумовлено гормональним механізмом його дії. До позитивних аспектів застосування фінастериду належить його здатність знижувати ризик виникнення гострої затримки сечовипускання у хворих на ДГПЗ (з 2,4/100 пацієнтів, які страждають на ДГПЗ, в рік до 0,93/100 пацієнтів на рік). Фінастерид знижує ризик хірургічного втручання на 55%, тобто дозволяє поліпшити якість життя хворих без порожнинних або трансуретральних інвазивних втручань. До побічних ефектів фінастериду відноситься зниження лібідо і потенції, які, однак, відновлюються після його відміни.

Серед лікарських препаратів рослинного походження інгібуючої активності відносно ферменту 5a-редуктази має екстракт американської вєєролистої пальми Serenoa repens перміксон. Перміксон пригнічує процес зв’язування дигідротестостерону з цитоплазматичними рецепторами і конкурує з дигидротестостероном на рівні його зв’язування з внутрішньоклітинними рецепторами. Дія перміксона характеризується також зменшенням утворення простагландинів в тканини передміхурової залози, що знаходить відображення в його протизапальну і протинабрякову дію. Клінічне застосування пермиксона у дозі 320 мг на добу протягом трьох місяців призводить до зниження вираженості симптоматики захворювання та збільшення значення максимальної об’ємної швидкості сечовипускання. Перміксон добре переноситься і, на відміну від фінастериду, не впливає на статеву активність.

До препаратів рослинного походження відноситься таденан, який виготовляється на основі кори африканської сливи. Вважається, що таденан пригнічує надмірну проліферацію фібробластів і має протизапальну дію. На тлі застосування таденану в добовій дозі 100 мг протягом трьох місяців відзначається поліпшення сечовипускання, усунення ніктурії, посилення струменя сечі. Потенція і лібідо не порушуються.

Протягом останнього десятиліття динамічно розвиваються нові технологічні способи лікування ДГПЗ. За ефективністю своєї дії і інвазивності вони займають проміжне положення між лікарськими і хірургічними методами лікування. До даної групи відносяться мікрохвильова термотерапія, трансуретральна голчаста абляція передміхурової залози, інтерстиціальна лазерна коагуляція простати, установка простатических стентів та ін. Менша травматичність і більша безпека застосування даних методів у порівнянні з традиційними оперативними засобами видалення гіперплазованої частини передміхурової залози (відкрита аденомектомія, ТУРП), роблять їх використання кращим у осіб похилого та старечого віку в тих випадках, коли лікарська терапія виявляється неефективною і існують протипоказання до оперативного втручання.

Л. М. Гориловский, доктор медичних наук, професор М. Зингеренко, кандидат медичних наук РМАПО, р. Москва.

Які медикаментозні засоби показані при лікуванні гіперплазії передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози або ДГПЗ, більше відома як аденома простати або ПЖ, на сьогоднішній момент вважається однією з найпоширеніших хвороб сечостатевої системи у чоловічої половини населення, переступили віковий рубіж у п’ятдесят років, а вже до шістдесяти років відсоток виявлених патологій становить близько 60%, а до 90 – перевищує 80%. Це новоутворення відноситься до доброякісних, що вимагає спостереження у уролога і лікування.

Групи ризику.

Даний діагноз ще десять-п’ятнадцять років тому чоловікам віком до п’ятдесяти ставився вкрай рідко, однак істотне погіршення екології і маса інших негативних чинників призвели до того, що виявляють гістологічними дослідженнями гіперплазія (збільшення розмірів простати за рахунок розростання залозистої тканини) вже й у 35-40 літніх. Проблема ця актуальна в усьому світі і наша країна не стала винятком. Соціальна значимість підтверджена демографічними дослідженнями, проведеними ВООЗ: від 25 до 50% хворих потребують лікування передміхурової залози (ПЖ) медикаментозними засобами.

У групу ризику сьогодні потрапляють практично всі чоловіки, плюс з віком ймовірність ДГПЗ збільшується в рази. Відзначена тенденція до омолодження захворювання, тому медики настійно рекомендують всім представникам сильної статі після 40 відвідувати урологічний кабінет – бажано раз на півроку, але не рідше 1 рази в рік.

Слід знати, що гіперплазія істотно знижує якість життя (постійні позиви в туалет і хворобливе сечовипускання заважають роботі, відпочинку і сну), а збільшена в розмірах заліза не дає можливості нормально функціонувати прилеглих до неї органам. Тканини ПЖ розростаються не тільки в бік сечового міхура, а ще й у бік прямої кишки-це крім відчуття загального дискомфорту призводить до різноманітних проблем з дефекацією.

На сьогоднішній день для багатьох хворих ДГПЗ є не тільки серйозною медичною проблемою з ускладненнями і посиленням симптомами, але ще і величезною соціальною проблемою. На підставі численних досліджень і складених прогнозів кожен четвертий, пройшов медичне обстеження до 75-80-ти річного віку потребуватиме лікування: медикаментозне або оперативному.

Симптоматика і клінічні прояви.

Це хвороба з багатофакторною етіологією — її розвиток можуть спровокувати одночасно кілька причин:

порушення гормонального балансу – зниження вироблення організмом чоловічого гормону тестостерону і підвищення вироблення жіночого гормону естрадіолу, що провокує зростання клітин передміхурової залози; спадковість – якщо дана проблема була діагностована у близьких родичів; наявність шкідливих звичок – регулярне вживання алкоголю і куріння негативно позначаються на стані організму в цілому, і залози зокрема; неправильне харчування – жирна, гостра, солона і смажена їжа; гіподинамія, тобто обмежена рухова активність; підвищений артеріальний тиск; може розвиватися на тлі хронічного простатиту – в тому числі і у 30-35-річному віці; часто виникає при наявних хронічних інфекціях, здатних вплинути на сечостатеву систему чоловіка.

Клінічні прояви гіперплазії численні і залежать від віку пацієнта, його психологічного та соматичного стану, а також від стадії захворювання. Симптоматика дійсно різноманітна, в зв’язку з чим, інтерпретація діагностичних досліджень часто ускладнена суб’єктивністю лікаря і оцінки хворим існуючих симптомів і свого стану-виникають складнощі при визначенні їх інтенсивності, частоти виникнення, тривалості, хворобливості і значущості.

З цієї причини досить проблематично скласти прогноз на майбутнє і об’єктивно порівняти отримані в різних клініках країни результати і оцінити ефективність лікування, що в результаті не дає змогу зробити висновок про доцільність лікарських призначень та вибору консервативного або оперативного лікування.

Діагностика та необхідні обстеження.

Перед тим як вибрати оптимальний варіант лікування гіперплазії передміхурової залози пацієнт повинен відповісти на всі питання лікаря і пройти всі необхідні обстеження:

детально і точно повідомити про наявні проблеми – частих позивах до сечовипускання, дати характеристику струменя сечі, повідомити про затримку при сечовипусканні, уточнити тимчасові інтервали між походами в туалет, про нудоту, блювоту, спрагу, слабкість, постійному або періодичному підвищенні температури тіла, про запорах і різкому незапланований схудненні найближчим часом, про запальних процесах, порушеною роботі нирок, прояві симптомів сечокам’яної хвороби або наявності в сечі кров’янистих виділень; пацієнту доведеться заповнити анкету, іменовану в медичних колах як «індекс симптомів» і проставити оцінку їх інтенсивності самостійно; лікар поставить уточнюючі питання по кожному з існуючих симптомів, ретельно вивчить їх сукупність; потрібно пройти пальцеве ректальне обстеження; зробити УЗД простати – розмір здорового органу не повинен бути більше 26 кубічних сантиметрів і всі відхилення від норми повинні фіксуватися; провести дослідження з допомогою урофлоуметрії – встановити швидкість сечовипускання, час витікання сечі та її обсяг; виконати уретроцистоскопию, яка дозволить скласти загальну картину для оцінки стану стінок сечівника і сечового міхура; повинні також бути призначені загальні і додаткові аналізи крові та сечі; в обов’язковому порядку уролог проведе кореляцію симптомів з даними діагностики (обстеження); дуже важливо при діагностиці виключити ракове утворення і простатит.

Нові підходи до лікування.

Діагностика і лікування ДГПЗ-область урології, яка в останні двадцять років динамічно розвивається. Кардинальні зміни відбулися завдяки проведеним дослідженням в різних областях (у імунології, епідеміології, морфології, молекулярної біології, фізіології та гормональної регуляції передміхурової залози), а також отриманим знанням при більш докладному вивченні причин і наслідків захворювань сечостатевої системи і застосування в медичній практиці новітніх розробок в світі діагностичного обладнання і приладів.

На ранніх стадіях, коли розвиток патології йде активно, але практично безсимптомно, велика частина чоловіків не відчувають будь-яких змін в організмі, здатних занепокоїтися про своє здоров’я. Однак з часом симптоми проявляються, стають інтенсивніше, що виникли проблеми з сечовипусканням проявляються по наростаючій.

Коли доброякісна пухлина передміхурової залози збільшується в розмірах, дискомфорт стає більш виразним і тільки тоді тривожні думки про проблеми зі здоров’ям змушують чоловіків звертатися за кваліфікованою допомогою.

На перше місце в сучасній медицині повинна вийти необхідність у ранньому виявленні клінічних форм гіперплазії передміхурової залози і адекватне, своєчасно призначене лікування. Сьогодні оперативне рішення проблеми збільшення простати, настільки популярне ще в 90-х (резекція та аденомектомія), відійшло на другий план – розроблені і практикуються ефективні медикаментозні засоби, за допомогою яких чоловіки в будь-якому віці можуть повернутися до нормального способу життя при мінімальному ризику для здоров’я.

Основні стадії клінічних проявів ДГПЗ.

Дана патологія ділиться на стадії:

Компенсована Проявляється тільки затримкою сечовипускання. Чоловікам складно усвідомити небезпеку, так як величину проблеми він ще не відчув, але ось на якість життя ДГПЗ вже впливає: відзначаються часті позиви в туалет, що посилюються в нічний час, при обсяг сечі незначний і з’являється відчуття не повністю спорожненого міхура. На даній стадії хвороба піддається лікуванню – всі лікарські призначення виявляються ефективними і патологія зникає за короткий термін. Субкомпенсована проявляються багато симптомів затримки відтоку сечі, які викликають відчутний дискомфорт у хворого. Симптоми посилюються, а обсяг сечі ще більше знижується. Спорожнення міхура відбувається із зусиллям. На даній стадії медикаментозна терапія ефективна, але не завжди без оперативного втручання вже можна обійтися. Декомпенсована Стадія, коли симптоматика патологічних змін чітко вказує на збільшення передміхурової залози, а також збільшення сечового міхура, потовщення його стінок, наявність крові в сечі, сухість у роті і запах сечі з нього. Уражається верхній відділ сечовивідних шляхів і нирки. Сечовий міхур постійно переповнений, а відтік сечі відбувається по крапельок, і як наслідок – нетримання сечі з припиненням позивів до спорожнення. Дана стадія вимагає тільки операції.

Ефективні медикаментозні засоби при лікуванні ДГПЗ.

Багато в чому одужання залежить від своєчасно виявленої проблеми і вірно підібраного лікування. Саме терапія медикаментами дозволила істотно зменшити число операцій при патологіях передміхурової залози в світовому масштабі і в нашій країні зокрема.

Представлені на ринку препарати, що застосовуються для лікування гіперплазії простати, діляться на 3 групи:

А1–адреноблокатори або альфа-блокатори Це альфузозин, силодозин, доксазозин або кардура, тамсулозин і теразозин, що сприяють зниженню тонусу гладкої мускулатури шийки сечового міхура. Ефект від них проявляється вже після одного-двох днів прийому. Можливі побічні прояви у вигляді гіпотонії, тахікардії, запаморочення. Інгібітори 5–a–редуктази (5-альфа редуктази) Це фінастерид або проскар, адводарт. Покращують гормональний фон шляхом блокування переходу тестостерону в дегидротестостерон. Відчутний ефект з’явиться після двотижневого курсу. Побічним явищем може стати тимчасове ослаблення статевих функцій – на час зникає потяг і ерекція, може розвинутися олігозооспермія (зниження статевих гамет в еякуляті), збільшуються залози в області грудей. Рослинні препарати Це екстракти пальмових плодів, а також гарбузове насіння, кора осики, листя кропиви. Ефект від них є – вони знімають запалення, набряки, але без комбінування з медикаментами він буде мінімальним. Дослідженнями доведено, що екстракт «Serenoa repens» сприяє зниженню прояву симптомів як і при прийомі синтетичних блокаторів ферменту. З побічних проявів можуть виникнути тільки алергічні реакції і нудота.

Важливо знати: діагностику, кореляцію симптомів, призначення засобів для лікування гіперплазії повинен здійснювати лікар-уролог. Вибір препаратів для боротьби з хворобою буде залежати від її ступеня тяжкості, також необхідно врахувати індивідуальні особливості організму пацієнта, наявність супутніх проблем зі здоров’ям.

Тільки професіонал зможе визначити ефективність консервативного лікування або скасувати його, призначивши хірургічне втручання при гострій затримці сечовипускання або коли хвороба знаходиться на третій стадії і препарати стають неефективними.

Відмінно зарекомендували себе:

AVODART Пригнічує активність ізоферментів 5α-редуктази. ALFINAL інгібує 5-α-редуктазу, пригнічує стимулюючу дію тестостерону на розвиток пухлини. ARTEZINE знижує тонус м’язів судин і надає гіпотензивний ефект. AFALA знімає больовий синдром. BIOPROST свічки Зменшує біль в області простати і покращує сечовипускання. VITAPROST Знімає набряклість, стимулює м’язовий тонус сечового міхура. Gentos регулює тонус мускулатури детрузора і стінок сечового міхура, покращує уродинаміку. HYPERPROST Блокує постсинаптичні α 1А –адренорецептори. DALFAZ Альфа 1 –адреноблокатор. DERINAT Імуномодулятор, має протизапальну, противірусну, протигрибкову і протимікробну дію. ZERLON Інгібітор стероїдної 5-альфа-редуктази. ZOXON лікує порушення сечовипускання. KAMIREN XL Альфа 1 -адреноблокатор.

Пам’ятайте, що самолікування небезпечно для вашого здоров’я!

Що необхідно знати про консервативне лікування.

Зверніть увагу, що уроселективні препарати на розмір доброякісної пухлини не впливають – вони перешкоджають її подальшому збільшенню в обсягах, а грамотно призначений курс прийому препаратів сприятиме ефективному усуненню всіх супутніх симптомів і клінічних проявів.

При медикаментозної терапії відзначено:

розслаблення м’язів простати – завдяки дії препаратів першої групи; поліпшення процесу сечовипускання і виключення ускладнень – також за допомогою альфа-блокаторів; струмінь стає вираженою; зникає необхідність тужитися; зникає відчуття неповного випорожнення.

Зменшення розмірів передміхурової залози досягається прийомом другої групи препаратів – їх дія спрямована на блокування гормонів, що викликають ріст простати. Досягнення результату «-20% від існуючого обсягу» можливо тільки при курсовому інтервалі в 6 місяців з початку прийому. При цьому обсяг простати не повинен перевищувати 42 кубічних сантиметри.

Показання до проведення консервативного (медикаментозного) лікування ДГПЗ.

В результаті діагностики, проведеного обстеження і вивчення аналізів пацієнта буде рекомендовано якщо медикаментозне лікування:

сумарний бал IPSS знаходиться в нормативних межах від 8 до 19; показник QOL перевищує 3 бали; швидкість потоку сечі максимальна перевищувати 15 мл у секунду, але не менше 5 мл/сек; об’єм сечі за одне сечовипускання вище 100 мл; об’єм залишкової сечі не перевищує 150 мл; за результатами обстеження були виявлені істотні протипоказання у зв’язку з загальним станом здоров’я для оперативного втручання; пацієнт категорично проти операції і відмовляється від застосування малоінвазивних методів лікування.

Протипоказання для медикаментозного лікування.

Заборонено приймати альфа-блокатори та інгібітори при:

гіперплазія простати

підозрі на рак простати; стадії загострення і запальних процесах в нижніх сечових шляхах; нейрогенних відхилення; процеси рубцювання в малому тазі; виявлення каменів і піску в сечовому міхурі; тяжкого ступеня як ниркової, так і печінкової недостатності; алергічних реакцій та індивідуальної непереносимості препаратів.

Профілактичні заходи.

Основне завдання кожного чоловіка і його оточення – стежити за здоров’ям і своєчасно виявити доброякісну гіперплазію передміхурової залози на ранніх стадіях і вчасно призначити лікування. Проходьте обстеження в клініці і відвідуйте з регулярністю уролога.

Дотримуйтеся загальних рекомендацій:

ведіть здоровий спосіб життя і харчуйтеся правильно; не виключайте з життя фізичну активність і заняття спортом; рідини рекомендовано помірна кількість; стежте за регулярним стільцем – запорів бути не повинно.

Чим раніше чоловік усвідомлює глобальність проблеми ДГПЗ, тим менше дискомфорту буде в його житті і результати лікування не змусять себе довго чекати.

Дифузна гіперплазія передміхурової залози — що це таке і як лікується.

Дифузна гіперплазія передміхурової залози – що це таке? Таким питанням задаються майже всі представники сильної статі, які подолали 40-річний віковий рубіж. Захворювання простати виникають у багатьох зрілих чоловіків. Виною тому численні фактори, серед яких гормональні порушення, травми пахової зони, запальні процеси, супутні захворювання.

Лікування хвороби тривалий, але при своєчасному зверненні до фахівців можна обмежитися медикаментозною терапією без необхідності хірургічного втручання.

Причини розвитку недуги.

Дифузна гіперплазія передміхурової залози – розростання сполучних тканин органу, внутрішньоклітинні її зміни з формуванням доброякісної пухлини. Такий стан можна назвати передраковим, тому що клітини органу вже змінюють свою структуру, але їм ще не властивий неконтрольований ріст, як це буває при онкології.

Лікарі всього світу рекомендують чоловікам відвідувати уролога раз в рік, а при виявленні симптомів будь-яких захворювань простати – двічі на рік.

Таким способом можна своєчасно діагностувати важку недугу, почати комплексне лікування і не допустити перетікання доброякісного новоутворення в злоякісне.

Передумови розвитку хвороби:

Вікові гормональні зміни в організмі – з віком вироблення тестостерону скорочується, його замінюють жіночі гормони естрогени з-за чого і мутують клітини сполучної тканини передміхурової залози; Запальні процеси – простатит тягне аденому простати, яка переростає в дифузну гіперплазію; Травми пахової зони – механічні пошкодження пахової зони призводять до розвитку пухлинних процесів; Захворювання сечовивідної системи – розвиток гіперплазії передміхурової залози взаємопов’язане з запальними процесами сечового міхура, сечоводів, але визначити, яке захворювання є первинним складно.

За статистикою у чоловіків старше 55 років ймовірність розвитку цього захворювання 50%, а у пацієнтів старше 80 років недуга розвивається в 90% випадків. Якщо вчасно його діагностувати, він не спричинить змін звичного способу життя.

Основні симптоми.

Найчастіше у чоловіків розвивається дифузно-вузлова гіперплазія передміхурової залози. Візуально пухлина на органі нагадує безліч вузликів, з’єднаних між собою. Захворювання протікає повільно, переходячи з однієї стадії в наступну. Симптоми на кожній стадії відрізняються.

При гіперплазії простати першого початкового ступеня можуть виникати незначні різі при сечовипусканні, струмінь стає тоншим. Інших симптомів поки немає. Якщо ви відчуваєте найменший дискомфорт при сечовипусканні, це вже є приводом для звернення до лікаря.

Друга ступінь розвитку недуги вже несе деякі наслідки для всього організму. Болі в паховій зоні посилюються, сечовипускання стає ще більш проблематичним. Після нього почуття наповненості сечового міхура не зникає. Постійні позиви в туалет – це серйозний симптом, який ніяк не можна ігнорувати. Він виникає із-за сильного запалення і набряклості тканин передміхурової залози. Сечовий міхур не спорожняється повністю, в ньому залишається сеча. Його стінки постійно контактують з нею, починається запальний процес і в цьому органі.

Третя стадія розвитку гіперплазії простати найважча. Вона вважається передраковою, вимагає термінової госпіталізації. Із-за сильного тиску пухлини на сечоводи, ті стають ширшими, а м’язи сечового міхура розслабляються. Чоловік взагалі не відчуває позивів в туалет, виникає повне або часткове нетримання сечі. Вона підтікає постійно, пацієнт не може вести звичний спосіб життя. Нерідко в сечі помітні домішки крові і гною, виникає неприємний запах, помітний оточуючим.

Ще один важливий симптом, який не можна випускати з уваги, — еректильна дисфункція. Статеве безсилля з’являється зазвичай на другій стадії розвитку хвороби. Цей стан оборотно, необхідно лише відразу звернутися до лікаря, який призначить комплексне лікування. Після позбавлення від симптомів і причин недуги еректильна функція відновиться.

Загальна слабкість; Постійна тягне біль внизу живота; Підвищена температура тіла.

Діагностика гіперплазії передміхурової залози.

Якщо у чоловіка є перераховані вище симптоми, він повинен відразу звернутися до уролога. Той пояснить, що таке дифузна гіперплазія передміхурової залози, призначить додаткові обстеження для постановки вірного діагнозу. Спочатку проводиться огляд простати методом пальпації. Обов’язково призначаються біохімічні аналізи крові і сечі для визначення загального стану пацієнта.

Визначити наявність дифузної гіперплазії передміхурової залози можна за допомогою ультразвукового обстеження. Стандартний абдомінальний метод дослідження не дає точних результатів, тому датчик вводиться ректально. Такий спосіб називається ТРУЗІ-трансректальне ультразвукове дослідження.

Якщо розслабитися під час його введення, ви не відчуєте ніякого дискомфорту. Процедура забирає кілька хвилин. В цей час лікар-діагност вивчає будову органу, структурні зміни тканин, розміри пухлини. На основі УЗД вже можна поставити правильний діагноз. У рідкісних випадках, коли велика ймовірність розвитку раку передміхурової залози, додатково призначається комп’ютерна томографія (КТ) з контрастом чи без нього.

Після оцінки результатів всіх обстежень доктор призначає лікування, щоб вивести пацієнта з гострого стану. Не завжди можна домогтися повного позбавлення від недуги, особливо, в старечому віці, але значно полегшити симптоми, позбавити від болю, інших неприємних відчуттів реально.

Повторна повна діагностика пацієнта проводиться після закінчення основного протоколу лікування для оцінки його результатів. За допомогою УЗД, біохімічних аналізів доктор може зробити висновки щодо прогресу після терапії. Якщо медикаментозне лікування не допомагає, призначається хірургічна операція з видалення пухлини. Детальніше про операцію з видалення читайте в цій статті.

Методи лікування гіперплазії простати.

Медикаментозне лікування дифузної гіперплазії передміхурової залози направлено на усунення симптомів захворювання. Ліки призначає тільки лікар, займатися самолікуванням строго заборонено, це може негативно відбитися на здоров’ї пацієнта. Якщо фахівець не контролює хід терапії, то можна пропустити момент, коли доброякісна пухлина переросте в злоякісну. Тоді звичайне лікування вже не допоможе, пацієнту належить тривала променева, хіміотерапія з подальшим повним видаленням органу.

Щоб не допустити настільки негативних наслідків, зверніться до досвідченого уролога. Поясніть суть проблеми, пройдіть обстеження. Фахівець визначить ступінь занедбаності проблеми і на основі цієї інформації призначить лікування. Воно здійснюється в двох напрямках – нормалізація сечовипускання, зняття запалення.

Для цих цілей призначаються препарати, які розслаблюють і розширюють сечові протоки, щоб міхур вільно спорожнявся.

Поки запалення не знято і набряклість тканин сильно помітна, може знадобитися катетеризація.

Примусове спорожнення сечового міхура здійснюється в умовах амбулаторії або стаціонару. Ця процедура малоприємна, але вона дозволяє позбутися від супутніх проблем.

Протизапальні і болезаспокійливі засоби призначаються індивідуально, виходячи із загального стану пацієнта. Йому показані і препарати, що відновлюють функції передміхурової залози. Вони приймаються довго або на постійній основі з невеликими перервами. Схему лікування визначає лікар. Симптоми недуги зникають вже після 2-3 тижнів терапії.

Народні методи лікування захворювань передміхурової залози.

При гіперплазії передміхурової залози можуть надати позитивний вплив і популярні методи народної медицини. Добрий терапевтичний ефект дають зігріваючі ванночки на основі відварів трав, компреси і внутрішній прийом настоянок з кори осики, ромашки, звіробою. В цих травах є протизапальні компоненти, вони м’яко впливають на організм.

Використовувати тільки народні методи, відмовившись повністю від медикаментозної терапії, недоцільно. Лікування повинно бути комплексним. Трави, настоянки не володіють високою ефективністю без використання традиційної медицини.

Фізіотерапія, масаж.

Щоб зменшити запальний процес навколо тканин передміхурової залози, призначаються різні фізіологічні процедури – прогрівання, електро-, магнітна стимуляція. Відмінні результати дає масаж простати. Він проводиться фахівцями, самостійно будь-який такий вплив протипоказано. Техніка масажу відрізняється в залежності від ступеня занедбаності проблеми. Вплив має бути акуратним, без больових відчуттів. Після повного курсу масажу пацієнти відчувають помітне полегшення. Фізіотерапія не призначається в періоди загострення захворювання, щоб не погіршити стан пацієнта.

Пропускати призначені процедури небажано, тому що ефект від них накопичувальний.

Спочатку хворому може стати трохи гірше, так організм реагує на вплив ззовні, але потім спостерігається помітне полегшення.

Хірургічне лікування.

Якщо медикаментозне лікування не допомагає або хвороба досягла третьої стадії, призначається операція з видалення гіперплазії передміхурової залози. Такі втручання належить, якщо всередині пухлини виявлені кальцинати. Такі «камені» в простаті розбиваються за допомогою ультразвуку або лазерного обладнання і витягуються шляхом резекції органа в області уретри. Нерідко операції проводяться через розріз в нижній частині живота.

Операція може лише погіршити становище пацієнта. В цьому випадку спочатку проводиться курс променевої терапії, активність пухлинних процесів знижується, потім освіта видаляється разом з прилеглими тканинами. Щоб не допустити такого плачевого результату, необхідно своєчасно проходити обстеження у уролога, наносити регулярні профілактичні візити до лікаря, не замовчувати проблеми, сповіщати про симптоми. Рання діагностика завжди дає позитивні результати лікування в такому випадку проходить легше і швидше.

Дифузна гіперплазія передміхурової залози виникає у більш ніж половини чоловіків старше 50 років. Позбутися від проблеми можна, якщо стежити за здоров’ям. існує маса методів лікування, крім хірургічного втручання, потрібно лише своєчасно звернутися до фахівця.

Лікування доброякісної гіперплазії простати (ДГПЗ)

Все про простату читайте тут.

Необхідність лікування доброякісної гіперплазії простати (ДГПЗ) (аденома передміхурової залози-застарілий термін) випливає з критичного аналізу симптомів і наявності ускладнень захворювання (камені сечового міхура, порушення відтоку сечі з нирок, ниркова недостатність).

Перша стадія доброякісної гіперплазії простати, описана в статті Доброякісна гіперплазія простати, є основною точкою докладання медикаментозної терапії. У другій і третій стадії захворювання методом вибору є хірургічне лікування доброякісної гіперплазії простати. За механізмом дії розділяють на наступні групи препаратів для лікування доброякісної гіперплазії простати: фітопрепарати, блокатори 5-альфа-редуктази і альфа-адреноблокатори .

До рослинних препаратів для лікування доброякісної гіперплазії простати відносять екстракт плодів вєєролистої пальми, гарбузове насіння, кропиву та інші. Чіткий механізм дії цих речовин не відомий. Рослинні препарати мають поширення в німецькомовних країнах через рідкісні побічні ефекти від їх прийому, а також через низьку ціну.

Оскільки формування доброякісної гіперплазії простати пов’язують з підвищеним синтезом дигідротестостерону, то в даний час використовуються в лікуванні доброякісної гіперплазії простати лікарські препарати, що блокують перехід тестостерону в його активну форму-дигідротестостерон . Ці препарати відносяться до групи блокаторів ферменту 5-альфа-редуктази, необхідного для згаданої біохімічної реакції. Зокрема Фінастерид дозволяє зменшити об’єм простати за 6 місяців лікування на 20-30% від початкового. Найбільший клінічний ефект відзначений при застосуванні даного препарату у пацієнтів з масою передміхурової залози більше 40 грам. Також було відзначено, що прийом фінастериду вдвічі знижує рівень ПСА через 3 місяці лікування, що вимагає уточнення при оцінці цього показника з метою своєчасного виявлення раку простати у цих хворих.

Дія альфа-блокаторів при лікуванні доброякісної гіперплазії простати базується на зниженні тонусу гладкої мускулатури шийки сечового міхура і передміхурової залози, яка також має відповідні рецептори. На сьогоднішній день існують альфа-блокатори короткої і пролонгованої дії. Останні відрізняються меншою кількістю побічних дій і кращою переносимістю з боку пацієнта. До них відносять теразозин, доксазозин і тамсулозин. Вибірковість дії цих препаратів було предметом наукового дослідження.

При кількості залишкової сечі більше 100 мл і наростанні симптомів затримки сечовипускання, утворення каменів сечового міхура і приєднання інших ускладнень (друга і третя стадії) стає актуальним питання хірургічного лікування ДГПЗ . В залежності від розмірів простати виконують або трансуретральну резекцію простати (ТУР), тобто видалення передміхурової залози через сечовипускальний канал з допомогою спеціального інструменту – резектоскопа, або виконують чреспузырную аденомэктомию (відкрите хірургічне втручання — видалення простати через сечовий міхур). Для ТУР (трансуретральной резекції передміхурової залози) є значущим об’єм залози – даний вид операції виконується при обсязі простати до 80-100см3. Ускладненнями хірургічного лікування є нетримання сечі (менше 0,5% випадків), стриктури уретри (звуження сечовипускального каналу) (близько 2% випадків), склероз шийки сечового міхура (звуження шийки сечового міхура за рахунок розростання сполучної тканини) (близько 4% випадків) і рецидив доброякісної гіперплазії передміхурової залози через кілька років (близько 5% випадків).

Ретроградна еякуляція (закид сперми в сечовий міхур під час статевого акту) – це типове наслідок як відкритої операції, так і ТУР і зустрічається від 60 до 100% випадків. Сучасні, так звані мінімально інвазивні методи лікування доброякісної гіперплазії простати принципово розрізняються на 3 групи за типами впливу на тканину: — підвищують температуру тканини без утворення некрозу (TUMT), — підвищують температуру тканини з утворенням некрозу (TUMT,TUNA, інтерстиціальна лазерна абляція, HIFU), — абляція/резекція тканини доброякісної гіперплазії простати (VLAP).

Основними методиками хірургічного лікування доброякісної гіперплазії простати є чотири , перераховані в спадаючому по частоті використання порядку: трансуретральна електрорезекція (ТУР простати), відкрита чреспузирная аденомектомія, техніка коагулирующих интермиттирующих розрізів і трансуретральна роторезекция простати.

Вибір методу хірургічного лікування доброякісної гіперплазії простати докладно обговорюється з лікарем перед операцією.

Початок статті «Доброякісна гіперплазія простати»:

Медикаментозна терапія хворих на гіперплазію простати з використанням a1-адреноблокаторів.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

гіперплазія простати

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

Гіперплазія передміхурової залози (аденома передміхурової залози, ДГПЗ) є одним з найбільш частих захворювань у чоловіків, починаючи з 40-50 років. Епідеміологічні дослідження свідчать про тенденцію до збільшення середньої тривалості життя. В даний час передбачувана середня тривалість життя чоловіка в Європі і Північній Америці становить 72 роки. Динаміка росту така, що з 1980 по 2050 р. населення у віці понад 65 років має подвоїтися і досягти 15% від всієї людської популяції. Таким чином, практично кожен чоловік при досягненні певного віку матиме гістологічно виявлену гіперплазію простати, і що найважливіше, 50% з них матимуть «симптоми нижніх сечових шляхів».

Залозиста гіперплазія простати.

Чоловічі захворювання на початковій стадії часто протікають практично безсимптомно, тому їх небезпека полягає в невіданні.

Коли з’являються симптоми — хвороба вже має стадію розвитку, яка може мати наслідки.

Залозиста гіперплазія простати — одне з таких захворювань.

Залозиста гіперплазія простати (залозисто-стромальна гіперплазія) — доброякісна пухлина, яка утворюється в передміхуровій залозі з залозистої тканини.

При цьому пухлина здатна рости і здавлювати сечовипускальний канал, що призводить до порушення його функціонування.

Що це таке?

Історія хвороби.

Гіперплазія простати розвивається внаслідок причин, які не мають доказової бази. Швидше за все, це відбувається внаслідок зниження функціонування статевих залоз, які тягнуть за собою гормональні зміни в організмі чоловіка.

Зміна кількості естрогенів і андрогенів призводить до видозміни клітин передміхурової залози. Утворюються малі вузлики, які згодом можуть перетворитися в пухлину.

Ось як виглядає передміхурова залоза в розрізі (структура).

Поширеність і значимість.

Залозиста гіперплазія, яка розвивається в передміхуровій залозі — найпоширеніше захворювання серед чоловіків вище середнього віку. Більше 80% чоловічого населення стикаються з порушенням сечовипускання внаслідок даного захворювання.

Захворювання необхідно лікувати, так як поширення пухлини може розвиватися і переростати в злоякісну. Також може спостерігатися утворення каменів в сукупності з іншими інфекціями в сечовому міхурі.

Фактор ризику.

Найчастіше така недуга, як гіперплазія простати залозиста, розвивається у людей вікової категорії старше 60 років.

Розвитку цієї недуги більш схильні чоловіки, які мають:

захворювання серця. Ці захворювання обумовлені ожирінням, підвищеним артеріальним тиском, діабет; генетичну схильність; сидячий спосіб життя, неправильне харчування (зловживають жирними і гострими продуктами); шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), нехтують фізичними навантаженнями.

Причини і наслідки.

Головною причиною розвитку доброякісної пухлини простати є вікова гормональна перебудова в організмі чоловіка.

При цьому чоловічі гормони виробляються в меншій кількості, а рівень естрогенів збільшується і накопичується в простаті.

Цей процес може протікати довгі роки, і розвиток пухлини може відбуватися непомітно, так як освіта пухлинних вузлів починається з мікроскопічних розмірів.

Інші причини, що сприяють розвитку захворювання:

порушення кровопостачання простати. Зазвичай відбувається поряд з метаболічними процесами залізистих тканинах простати; генетичне вироблення тестостерону. Тестостерон в передміхуровій залозі перетворюється в дигідротестостерон, який в цитоплазмі зв’язується з білковим рецептором. Цей комплекс активує ДНК в ядрі клітини простати, що призводить до її зростання і утворення пухлини; підвищений рівень естрогенів. Виникає гормональний дисбаланс в передміхуровій залозі, який провокує зростання залізистих клітин простати.

Причини захворювання є загальноприйнятими, так як до кінця джерела виникнення гіперплазії простати не вивчені.

Відео: «Взаємозв’язок між аденомою простати і простатитом»

Симптоми і методи діагностики.

гіперплазія простати

Основні симптоми, які проявляються при виникненні доброякісної пухлини простати, виникають внаслідок порушення процесу сечовипускання та інших захворювань:

пієлонефриті; циститі; уретриті; простатиті; орхіепідидиміті; нирковій недостатності в хронічній формі; гематурії; сечокам’яній хворобі.

Симптоми можуть бути обструктивними (які обумовлені здавленням каналу сечового міхура):

слабкий струмінь при сечовиділенні; скрутний мочевыделительный процес; напруга живота при сечовипусканні; тривалість процесу сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура після акту сечовипускання.

Можуть бути ирритативными (пов’язані з порушенням функції сфінктера сечового міхура, надактивністю шийки сечового міхура):

часте сечовипускання малими порціями; нічна полакіурія; болі при сечовипусканні; нетримання.

Симптоми гіперплазії простати проявляються поступово і відображаються на всіх органах сечостатевої системи.

Діагностика.

Діагностика доброякісного утворення передміхурової залози частіше проводиться після скарг пацієнта і початкового визначення картини захворювання.

Крім того виробляються такі маніпуляції:

ректальне дослідження, пальпація передміхурової залози. Визначається розмір, наявність візуальних симптомів захворювання; аналізи (загальний — сечі, біохімічний — крові, визначення рівня простатичного антигену в крові); УЗД. Визначається положення, розмір вузлів, наявність каменів; урофлоуметрія. Визначається тривалість перебігу сечі; рентгеноскопія. Визначається наявність ускладнень у вигляді сечокам’яної хвороби, збільшення ниркових проток.

Важливо! Проводити будь-які маніпуляції на виявлення захворювання слід довірити кваліфікованому фахівцеві. Самостійний діагноз не є правильним, навіть при наявності подібних симптомів захворювання.

На початковій стадії захворювання його можна ефективно лікувати медикаментами. Якщо перебіг хвороби переросло в більш складну форму, то оперативне втручання — найбільш підходящий варіант лікування захворювання. Призначення терапії залежить від розмірів освіти, симптоматики та інших показників.

Препарати призначають в разі слабо виражених симптомів захворювання.

Класифікують препарати на:

Група препаратів Назва Дію Альфа-андреноблокаторы Доксазозин Теразозин.

Сприяють розслабленню гладкої тканини передміхурової залози, шийки сечового міхура, що призводить до стабілізації сечовипускання. Крім цього, поліпшується кровопостачання тканин сечового міхура, підвищується його скорочувальна функція. При цьому розміри пухлини не змінюються. Лікування має тривалість до півроку. Ефект спостерігається через місяць після початку терапії.

Інгібітори 5-альфа-редуктази дутастерид Фінастерид.

Блокують процес зміни тестостерону в дигідротестостерон. При цьому сповільнюється зростання і значно зменшується пухлина. Терапія тривала — від півроку до року. Прийом препаратів необхідно проводити регулярно.

Часто для отримання максимального ефекту терапію виробляють паралельно двома групами препаратів. При цьому ефективність лікування збільшується.

Крім того, препарати рослинного походження використовують для підвищення ефективності терапії. Прийом рослинних препаратів передбачає тривалу терапію і відсутність побічних ефектів.

Хірургічне лікування.

У зв’язку з малою симптоматикою на початковій стадії захворювання, часто розвиток гіперплазії передміхурової залози досягає того ступеня, коли необхідно хірургічне лікування.

Суть хірургічного лікування полягає у видаленні залозистої гіперплазованої тканини (аденомектомії) або видалення передміхурової залози (простатектомії).

Операцію проводять двома способами:

через стінку міхура (сечового); через канал сечовипускання за допомогою відеоендоскопії.

Ще використовують інші методи лікування:

лікування гольмієвим лазером. Найбільш поширений спосіб лікування. Метод не має таких ускладнень, як після хірургічних розрізів (крововтрати, тривале загоєння, нетримання, тривала катетеризація); емболізація (закупорка) артерій простати. При цьому артерії передміхурової залози забивають частинками медикаментозного полімеру.

Лікування в домашніх умовах народними засобами)

Застосування народних засобів в сукупності з медикаментозним лікуванням слід узгодити з лікарем.

Лікування пухлини передміхурової залози народними засобами можна проводити на початковій стадії захворювання.

Народні засоби найчастіше є додатковими прискорюють процес одужання засобами.

До них відносять примочки з гарбузової м’якоті , настої цибулиння, настій з меду і волоських горіхів та інші цілющі рецепти, які здавна застосовувалися при лікуванні недуги.

Важливо! Вилікувати доброякісну пухлину народними засобами не можна. Приготовлені в домашніх умовах препарати здатні знизити симптоми захворювання, але не усунути причину.

Для нормального функціонування всіх гормонів і клітин в передміхуровій залозі необхідно дотримуватися харчування, яке включає в себе:

овочі і фрукти; насичені Омега-3 і Омега-6 кислот продукти (тунець, лляне масло, палтус, лосось); насичені цинком продукти (яйця, молюски, молочні продукти, свинина); вітаміни D і E (шпинат, брокколі, мигдаль обсмажений).

Крім того, рекомендується виключити жирні продукти, копченості, гострі приправи.

Профілактика.

Так як явної причини виникнення гіперплазії простати немає, то головною профілактичним заходом захворювання є регулярне обстеження у уролога. Крім того, не зашкодить відмова від куріння, алкоголю, заняття спортом. Важливо стежити за харчуванням і не допускати переохолодження.

Гіперплазія простати в доброякісній формі виліковується медикаментозним шляхом і рідко має ускладнення при застосуванні хірургічних методів. Однак, відмова від лікування може призвести до серйозних проблем сечовидільних шляхів (сечокам’яна хвороба), розвитком пієлонефриту, гідронефрозу, переродженні в ракову пухлину.

Укладення.

Таким чином, залозиста гіперплазія простати — поширене захворювання чоловічого організму, що може супроводжуватися неприємними симптомами (найчастіше проблеми з сечовипусканням).

Захворювання може тривалий час протікати безсимптомно, тому необхідно регулярно перевірятися у уролога, особливо чоловікам у віці старше 60 років, так як дана категорія хворих більше схильна до ризику виникнення цієї недуги.

Лікування на початковій стадії більш ефективно і не вимагає хірургічного втручання.

Вузлова гіперплазія передміхурової залози.

Найпоширенішим захворюванням урологічної сфери у чоловіків є так звана вузлова гіперплазія передміхурової залози. Ця недуга, згідно з даними статистики, в тій чи іншій мірі вражає 85% всього чоловічого населення планети у віці старше 55-60 років. Протягом історії подібне ураження простати носило різні назви – простатична хвороба, аденома передміхурової залози, періуретральних залоз, дисгормональна аденоматозний простатопатия, поки лікарі не зупинилися на використовуваному в сучасній медицині найменування – доброякісна гіперплазія передміхурової залози, або ДГПЗ.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

ДГПЗ: Загальні відомості.

Захворювання, раніше носила назву вузлова гіперплазія передміхурової залози, знайома сучасним лікарям і пацієнтам як доброякісна пухлина, в ході якої утворюється спочатку один аденоматозный вузол, перетворюється в міру розвитку ураження в групу вузликів.

На ранніх стадіях утворення мають невеликі розміру, але з часом розростаються і захоплюють все більше тканин, рано чи пізно починаючи здавлювати сечовипускальний канал. На відміну від раку простати гіперплазія в залозі являє собою утворення доброякісне, тобто не дає метастазів, що не поширюється на прилеглі органи.

Причини, за якими виникає ця хвороба, фахівцями до кінця не з’ясовані, проте відомо, що її розвиток пов’язаний із змінами і перебудовою гормонального фону, що відбуваються в чоловічому організмі у віці після 55 років. Лікарі вже досить довгий час дискутують про зв’язок ураження простати з такими факторами, як:

Наші читачі рекомендують.

Наш постійний читач позбувся простатиту дієвим методом. Він перевірив його на собі — результат 100% — повне позбавлення від простатиту. Це натуральний засіб на основі меду. Ми перевірили метод і вирішили порадити його Вам. Результат швидкий. ДІЄВИЙ МЕТОД.

наявність венеричних захворювань; схильність до статевих інфекцій та запалень; зловживанням шкідливими звичками (алкоголем, курінням, наркотиками); регулярною, нерегулярною статевою активністю.

Як би те ні було, проблеми з новоутвореннями в тканинах передміхурової залози традиційно проявляються в період так званого чоловічого клімаксу.

Симптоматика доброякісної гіперплазії не є специфічною – проблеми з сечовипусканням як основна частина клінічної картини аденоми проявляються і у випадках інших проблем, наприклад, простатиту, раку простати, запальних процесів в сечовидільній системі. Тим не менш, симптоматичні прояви є достатнім приводом звернути увагу на проблеми зі здоров’ям і звернутися до лікаря.

Збої процесу сечовипускання при ДГПЗ розвиваються тому, що простата збільшується в обсязі і починає тиснути на просвіт сечівника.

Збої протікання нормального процесу сечовипускання при вузловій (доброякісної) гіперплазії розвиваються тому, що уражений захворюванням орган починає збільшуватися в обсязі і тиснути на просвіт сечівника, зменшуючи його. Надалі проблеми з відтоком сечі призводять до зношування стінок сечового міхура, утворення на них опуклостей-мішків, в яких накопичується сеча, утворюються камені, запускаються запальні процеси. Все це виражається наступними симптомами:

утрудненням і хворобливістю сечовипускання, його прерывистостью, млявістю; слабким струменем і малими обсягами виділеної сечі; постійним відчуттям не до кінця спустошеного сечового міхура; частими, у тому числі помилковими позивами; складністю з початком процесу сечовипускання.

У міру прогресування захворювання хворий починає страждати від необхідності, що почастішала, до спорожнення сечового міхура в нічний час, а потім від вкрай сильних і практично мимовільних позивів (наприклад, при стресі).

Стадії розвитку вузлів в простаті.

Процес утворення аденоматозних вузлів в передміхуровій залозі протікає в 3-х стадіях, причому ці етапи розрізняються не тільки внутрішніми змінами, що відбуваються в самому органі, але й посиленням зовнішніх симптоматичні прояви. Лікарі виділяють:

Стадію компенсації – уражена залоза збільшується в розмірах і починає тиснути на сечовий канал. Хворий відчуває часті нічні позиви, відзначає слабкий струмінь сечі, труднощі і необхідність прикладати зусилля при сечовипусканні. Стадію субкомпенсації – відбувається збільшення аденоматозних вузлів, через проблеми з випорожненням сечовий міхур розтягується, в його стінках формуються мішечки-дивертикули, залишкова сеча застоюється. Часто на цьому етапі у хворого трапляється гостра затримка сечі – стан, що вимагає стаціонарного лікарської допомоги з катетеризацією. Симптоматика стає все більш сильною і вираженою, для здійснення сечовипускання доводиться старатися і тужитися, що потенційно може призвести до гриж.

Процес утворення аденоматозних вузлів в передміхуровій залозі протікає в 3-х стадіях.

Стадію декомпенсації – сечостатева система «виведена з ладу», сечовий міхур максимально розтягнутий, його стінки зношені так, що не виконується їх основна – скорочувальна функція. Частішають випадки мимовільного сечовипускання, залишкова сеча накопичується і застоюється, посилюється ниркова недостатність, інтоксикація організму, людина страждає від загального погіршення стану, при якому життєво необхідна госпіталізація.

Очевидно, що уникнути серйозних проблем зі здоров’ям, не виключаючи і летальний результат, можна, але тільки якщо звертатися до лікаря і проходити обстеження своєчасно. Рання діагностика і швидкий початок лікування при ураженій простаті життєво важливі.

Діагностика проблем в передміхуровій залозі.

Для виявлення вузлової гіперплазії передміхурової залози хворому чоловікові, який звернувся до уролога, доведеться пройти ряд діагностичних процедур, включаючи і інструментальні обстеження. Це необхідно для того, щоб лікар зміг скласти точну клінічну картину, завдяки якій буде поставлений точний діагноз і вибрано напрямок лікування – терапевтичного або хірургічного.

Діагностика пацієнта з підозрою на доброякісні вузли-новоутворення в тканинах простати включає:

опитування; ректальну пальпацію; аналіз на наявність в крові простато-специфічних антигенів (ПСА); ультразвукове дослідження (трансректальне УЗД (ТРУЗІ), УЗД органів малого таза, УЗД об’єму залишкової сечі після спорожнення сечового міхура); урофлоурометрію (вимірювання параметрів сечовиділення); уретроцистоскопію (дослідження сечовидільної системи за допомогою ендоскопа); цистонанометрію (вимірювання ступеня тиск сечі на стінки в сечовому міхурі); комп’ютерну, магнітно-резонансну томографію.

На першому етапі обстеження уролог розпитує пацієнта про його скаргах і дає заповнити спеціальну анкету-опитувальник з питаннями, відповіді на які допоможуть встановити ступінь розвитку порушень сечовипускання. Далі піде пальпаційне обстеження стану простати-фахівець промацає орган через ректальний канал, щоб визначити кількість, розмір і щільність вузликів, болючість при дотику, структуру і однорідність всієї залози.

Діагностика з підозрою на вузли-новоутворення в тканинах простати включає комп’ютерну томографію.

Далі буде збір і вивчення аналізів – крові (загальний, біохімії, наявності простатичного специфічного антигену) і сечі. Підвищений показник ПСА продемонструє наявність проблем з простатою, а біохімічний, в якому виявиться чи не виявиться підвищена кількість лейкоцитів, дозволить спростувати або підтвердити діагноз «вузлова гіперплазія». Дослідження сечі (не тільки складу, але і обсягу одноразової виділення, швидкості виділення і «сили» струменя) дозволить оцінити, наскільки велика проблема застою в сечовому міхурі.

Ендоскопія сечовивідного каналу, УЗД, КТ і МРТ – основні інструментальні методи дослідження – призначаються для того, щоб підтвердити результати проведеної раніше діагностики. Подібні методики дозволяють оцінити картину розвитку захворювання в цілому, розглянути ураження передміхурової залози в комплексі з його впливом на розташовані поряд органи.

Лікування ДГПЗ: основні методи.

В результаті діагностичного обстеження може з’ясуватися, що вузлова гіперплазія простати, хоча і має місце бути, не представляє небезпеки для здоров’я. Якщо новоутворення не викликають порушення сечовипускання, і збій роботи сечовидільної системи не розвивається, хворому буде досить регулярно проходити контрольне обстеження і впливати на початкову причину захворювання – пошатнувший гормональний фон – призначеними гормональними медикаментами.

Якщо ж аденома серйозно тисне на сечовий канал і викликає проблеми, хворому буде призначена консервативна терапія, в ході якої:

сечовипускання відновиться; кровообіг в малому тазу нормалізується; зростання обсягів простату сповільниться; запалення і набряк зменшується; інфекції і їх подальше поширення будуть попереджені.

Захворювання, застигнутое на ранній стадії, лікується комплексом медикаментозних засобів, в список яких входять два види препаратів:

альфа-адреноблокатори для зняття спазму, розслаблення гладкої мускулатури простати і стінок сечового міхура; інгібітори 5-альфа редуктази для придушення впливу на чоловічий організм тестостерону, що відновлює гормональний фон і перешкоджає розростанню тканин залози.

Хірургічне лікування доброякісних новоутворень простати проводиться в тих випадках, коли розвиток недуги зайшло досить далеко і початок викликати супутні проблеми зі здоров’ям.

Хірургічне лікування доброякісних новоутворень простати проводиться в тих випадках, коли розвиток недуги зайшло досить далеко і початок викликати супутні проблеми зі здоров’ям (наприклад, ниркову недостатність). Методи оперативного вирішення питання із запущеною гіперплазією включають наступні методики:

простатектомію – хірургічне втручання, при якому видаляється уражена хворобою внутрішня частина простати; трансуретральну резекцію – видалення, электровыпаривание тканин передміхурової залози шляхом введення в сечовий міхур через сечівник спеціальної дротяної петлі резектоскопа, що проводить електричний струм; відкриту простатектомію – процедуру, при якій пошкодженої тканини простати видаляються через надріз в нижній частині черевної порожнини.

Хірургічні втручання дають хороші результати і, хоча при них можливі ускладнення, не кажучи вже про значні періодах перебування в лікарні і довгому часі подальшого відновлення, більшість пацієнтів схвально відгукуються про своє післяопераційному рівні життя. Можна сказати, що після якісно проведеного оперативного лікування пацієнти забувають про вузлової гіперплазії і що це таке.

В тій чи іншій мірі доброякісна гіперплазія простати проявляється практично у кожного чоловіка, який досяг певного віку. Вузлова гіперплазія – найбезпечніша (якщо це слово можна застосувати у відношенні до хвороби) форма поразки, проте тільки своєчасно проведена діагностика допоможе відокремити її від «сестринських» форм (у їх числі – дифузно-вузлова і стромально-залозиста гіперплазія передміхурової залози), а значить і призначити оптимально-якісне лікування.

Гіперплазія передміхурової залози: лікування, симптоми, препарати.

Аденома передміхурової залози – найбільш поширена урологічна проблема чоловічого організму.

Прийнято вважати, що 85% чоловіків так чи інакше піддаються цьому захворюванню.

Доброякісна гіперплазія (аденома) передміхурової залози – пухлина, що складається з маленьких вузликів, поступово виростають і здавлюють сечовипускальний канал. Якби сечовивідний канал не перетинав передміхурову залозу, то про це захворювання ніхто б ніколи не чув.

Раніше доброякісна гіперплазія передміхурової залози називалася:

простатичної хворобою; гемороєм сечового міхура; аденомою простати; аденомою періуретральних залоз; дисгормональної аденоматозної простатопатией; вузловий гіперплазією простати.

Сьогодні всі урологи визнають, що назва «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» більш точно і повно відображає патологічну сутність захворювання.

Аденоматозний гіперплазія передміхурової залози схильна доброякісному зростання, що означає повну відсутність метастазів (поширення на навколишні органи). Це є корінною відмінністю від раку простати.

Причини гіперплазії передміхурової залози.

До сьогоднішнього дня причини захворювання залишаються не з’ясованими.

Прийнято вважати, що аденома простати – одне з головних проявів початку чоловічого клімаксу. Звідси можна зробити висновок, що аденому простати ризикують отримати всі літні чоловіки.

Досі не встановлено жодних зв’язків між аденомою простати та:

венеричними захворюваннями; запальними захворюваннями статевих органів; вживанням алкоголю і тютюну; сексуальною орієнтацією; статевою активністю.

Симптоми гіперплазії передміхурової залози.

Основним симптомом захворювання є, звичайно, порушення функції сечовипускання.

Прийнято вважати, що початок захворювання слід шукати в тому часі, коли сечовипускання вже не приносить задоволення. Саме цей період вважається найбільш підходящим для першого звернення до лікаря. Після деякого періоду часу сечовипускання стає менш інтенсивним і вільним, зате більш прискореним. Кількість сечі в одній порції зменшується, струмінь сечі помітно слабшає. Вночі з’являється потреба вставати два або більше разів для чергового походу в туалет. З’являються дуже сильні позиви до сечовипускання. З часом сечовипускання дається все важче і важче, струмінь слабшає до таких меж, коли вона починає падати прямовисно.

При сечовипусканні доводиться так сильно напружуватися, що через короткі проміжки часу доводиться робити вимушені зупинки для відпочинку.

Потім у таких хворих починає проявлятися:

дратівливість; слабкість; сухість у роті; постійна спрага, головний біль; ниркова недостатність.

Сечовий міхур постійно наповнений сечею, а процес сечовипускання проходить у вигляді тоненької цівки або навіть по крапельок. З’являється нетримання сечі, коли вона виділяється по крапельках цілодобово (навіть вночі).

Вузлова гіперплазія передміхурової залози.

Можна сказати, що вузлова гіперплазія представляє з себе якусь характерне зміна доброякісної гіперплазії і полягає не тільки в зростанні кількості пухлинних клітин, але і в зміні структури ацинусів і проток.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Лікування може бути трьох типів:

медикаментозним; оперативним; неоперативним.

Медикаментозне лікування проводиться тільки тоді, коли сеча вільно і повністю виводиться з сечового міхура.

Сьогодні існує ряд препаратів для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Вони дозволяють зменшити обсяг залози і пом’якшити перебіг захворювання. Однак, застосування цих препаратів можливо тільки під повним контролем лікаря.

Неоперативні методи включають в себе:

балонну дилятацию; термальну терапію; гіпертермію; катетеризацію сечового міхура.

Оперативні методи лікування – найбільш ефективні на сьогоднішній час.

Сучасне медикаментозне лікування складається із застосування спеціальних лікарських препаратів, призначених для прямого впливу на роботу передміхурової залози . Основним завданням лікування є зняття основних симптомів захворювання, поліпшення якості життя.

Існує два види препаратів, призначених для лікування даного захворювання:

препарати, що знімають напругу з гладкої мускулатури передміхурової залози; препарати, що знижують обсяг простати.

Результатом застосування даних препаратів стає поліпшення відтоку сечі і зниження симптомів захворювання.

Протипоказання для ведення медикаментозного лікування:

індивідуальна непереносимість лікарських засобів; важкі ступені печінкової та ниркової недостатності; камені в сечовому міхурі; процес рубцювання в органах малого тазу; нейрогенні порушення; загострення запальних процесів у нижніх сечових шляхах; підозра на рак передміхурової залози.

Гіперплазія передміхурової залози.

гіперплазія простати

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) виникає при збільшенні кількості структурних клітин в органі. Це призводить до збільшення органу в розмірах і це причина проблем з сечовипусканням за рахунок здавлення уретри.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання. Необхідна консультація фахівця, а також докладне вивчення інструкції! Тут можна записатися на прийом до лікаря.

Наслідки гіперплазії є неприємними, велику небезпеку становить не збільшення органу, а неправильне диференціювання клітин простати. Виникає ризик злоякісної гіперплазії, яка переростає в злоякісне новоутворення.

Враховуючи статистичні дані (близько 90-95% чоловічого населення мають це захворювання), лікарі схильні вважати, що такий стан є природним етапом розвитку залози.

Вікові зміни в організмі; Нормальні рівні андрогенів; Збільшення кількості естрогенів (може бути віковим зміною).

Доброякісна гіперплазія діагностується у 60% чоловіків, які досягли 50 років. До 80 років вже 90% чоловічого населення звертаються до лікарів з порушеннями сечовипускання і збільшенням простати.

Такий стан характеризується надмірним поділом клітин простати і збільшенням органу в обсязі. Спостерігається надлишок нормальних, не змінених клітин простати.

Є кілька варіантів розвитку цього стану:

Дифузне розростання залози — рівномірне збільшення її у всіх частинах; Вузликове — поява одного вузла, який розростається, або безлічі вузликів в різних частинах простати.

Клінічні прояви.

Головними симптомами ДГПЗ є:

Труднощі при сечовипусканні; Тонка струмінь сечі; Необхідність докласти зусиль для відвідування туалету; Відчуття недостатнього спорожнення сечового міхура; Почастішання сечовипускань; Поява частих сечовипускань вночі; Помилкові позиви, які не закінчуються виділенням сечі; Неможливість утримати сечу при позиві.

Клінічні прояви виникають незалежно від форми патології.

Ступені збільшення простати.

Ступінь збільшення залози, можна оцінити за клінічними проявами:

Поява слабкого струменя сечі і необхідність прикладати зусилля для сечовипускання. Почастішання кількості сечовипускань в денний час (до 10-15) і поява позивів в нічний час. Симптоми виникають через здавлення збільшеною залозою частини уретри. Струмінь сечі ставати тонкою. У чоловіка з’являється відчуття неповного спорожнення міхура. Можливий розвиток гострої затримки сечі, поява циститу, сечокам’яної хвороби. У цій стадії збільшена передміхурова залоза перекриває просвіт уретри на 50%, підвищуючи внутрипузырное тиск і сприяючи появі залишкової сечі — постійна наявність до 50 мл сечі в міхурі.

Парадоксальна ішурія — міхур переповнений сечею, вона розтягує стінки і не дає можливості скоротитися. При повному сечовому міхурі, у чоловіка постійні позиви до сечовипускання, сеча виділяється по краплях. Заліза повністю перекриває просвіт уретри.

Варіанти доброякісної гіперплазії.

Аденоматозна гіперплазія простати-це варіант доброякісної гіперплазії. Аденоматозним по цей стан називається через збільшення простати у вигляді одного вузла, який збільшується в розмірах.

Виявити дифузну або вузлову форму збільшення залози можна, за допомогою магнітно-резонансної терапії.

За результатами біопсії:

Залозисту гіперплазію; залозисто-стромальну гіперплазію; гіперплазію перехідних зон.

Залозисто-стромальная гіперплазія.

В тканині залози виділяють м’язові клітини, секреторні, або залізисті клітини, і стромальні клітини, які формують тяжі сполучної тканини і розділяють ділянки залози. Про залозисто-стромальной гіперплазії говорять при збільшенні секреторних клітин і елементів строми. Гіперплазія має дифузний (поширений) характер.

Залозиста гіперплазія.

Її діагностують при збільшенні кількості секреторних клітин. Важливим маркером такої гіперплазії є збільшення рівня ПСА-специфічних простатичних антигенів. При підвищенні рівня цієї речовини в крові більше 2,5 нг/мл, можна говорити про збільшення залізистих клітин.

Гіперплазія перехідних зон.

Простата складається з:

Центральної зони; Периферії; Перехідних зон (з центральної частини на периферію).

У разі появи аденоматозних вузлів в перехідній зоні, лікарі встановлюють діагноз «гіперплазія перехідних зон передміхурової залози». Розвиваючись в перехідній зоні, вузлики починають збільшуватися в розмірах і здавлювати інші частини залози.

Вузлова форма.

Утворення множинних вогнищ гіперплазії, між якими є незмінена тканина, називають вузловою формою гіперплазії. Спочатку, в різних відділах простати утворюються невеликі ділянки гіперплазії. Згодом вони розростаються і ущільнюються. При ректальному дослідженні, така залоза відчувається, як горбисте ущільнення з нерівними краями.

Є всього 3 варіанти лікування.

гіперплазія простати

До основних відносяться:

Медикаментозна терапія; Малоінвазивні втручання; Хірургічні операції.

Лікування гіперплазії препаратами проводиться на перших стадіях захворювання. Головними препаратами є блокатори альфа-1 адренорецепторів. Ці речовини не зменшують обсяг залози, а застосовуються для симптоматичного лікування.

Застосування таких препаратів дозволяє позбутися від:

Імперативних позивів (неконтрольовані позиви неможливість стримати сечу); Зниження частоти позивів до сечовипускання; Частих позивів до сечовипускання в нічний час.

Інгібітори 5а-редуктази пригнічують дію ферменту залізистих клітин. Абсолютне показання до застосування препаратів цієї групи-залозиста або залозисто-стромальна гіперплазія простати.

Ці препарати знижують інтенсивність розвитку захворювання.

Фітотерапевтичні лікарські засоби містять екстракти з безлічі рослинних речовин. Препарати покращують якість життя пацієнта і допомагають поліпшенню сечовипускання. Їх дія полягає в інгібуванні 5а-редуктази, що призводить до зменшення темпів росту залози.

Хірургічне лікування.

Всі хірургічне лікування можна розділити на малоінвазивні втручання і відкриті хірургічні методи.

Показання до хірургічного лікування:

Неефективність медикаментозної терапії; Швидке наростання титрів ПСА; Виявлення вогнищ злоякісної гіперплазії.

Хірургічне лікування застосовується тільки після проведення медикаментозної терапії та біопсії. Це пов’язано з тим, що більшість чоловіків, які страждають гіперплазією-люди похилого віку, які важко переносять оперативні втручання.

Альтернативою відкритої хірургії, є малоінвазивні операції. До малоінвазивних методів відноситься трансуретральна резекція передміхурової залози. В уретру вводитися апарат, який вирізає ділянку або всю залозу і виводить її назовні.

Ще один варіант малоінвазивного втручання (золотий стандарт лікування доброякісної гіперплазії) — лазерне трансуретральний видалення ураженої частини простати.

Малоінвазивні втручання не завжди ефективні. Головний ризик проведення трансуретральной резекції — залишкові клітини. При дифузної гіперплазії або при її поєднанні з пухлиною уретри, застосовують відкриті операції, видаляється сама заліза або її змінена частина.

Допомога народних засобів.

Для лікування захворювання аденоми використовуються народні засоби на основі чистотілу, петрушки, звіробою, ромашки, хвоща, подорожника, кропиви.

До складу трав’яного відвару входять: хвощ польовий, кора крушини, звіробій, ромашка, полин, подорожник, кропива, шипшина. ложку польового хвоща потрібно прокип’ятити в 1 л води протягом 10 хвилин, потім додати ложку кори крушини. Через 5 хвилин до відвару додається ромашка і звіробій в тому ж кількості. Через ще 5 хв. відвар потрібно зняти з вогню і додати полин, подорожник і кропиву. Охолоджене засіб необхідно профільтрувати і з’єднати з аптечною настоянкою шипшини. Готове ліки слід перелити в ємність з темного скла і поставити в прохолодне місце. Вживати препарат слід перед їжею по 2 ложки тричі на день. Для приготування настоянки з чистотілу слід з’єднати свіжоприготований сік чистотілу і горілку в однакових пропорціях. Пити засіб потрібно сутра перед їжею по одній краплі. Дозу препарату необхідно збільшувати до 30 крапель. Потім в тому ж порядку знижувати. Цілющими властивостями володіє засіб, яке складається з 3 частин чистотілу, 7 частин звіробою і ромашки, 3 частин липового цвіту. 2 ложки трав’яної суміші слід залити 500 мл окропу. Наполягати відвар необхідно не менше години, потім можна додати мед. Пити ліки потрібно по 0,5 склянки перед вживанням їжі 2 рази в добу. В якості профілактики можна пити сік петрушки по 2 чайні ложки тричі на день перед їжею. Для приготування настоянки з кропиви, хвоща і брусниці потрібно 2 ложки сировини залити 0,5 л кип’яченої води. Наполягати ліки необхідно протягом години. Вживають засіб за півгодини до їди по півсклянки тричі на добу.

Харчування і дієта.

Одним з методів лікування і профілактики захворювання аденоми є дотримання правил раціонального харчування. При складанні щоденного раціону потрібно дотримуватися рекомендацій:

Уникати вживання їжі, яка може викликати ускладнення або алергію; Їжа повинна бути легкозасвоюваною; Продукти харчування не повинні викликати дисфункції шлунково-кишкового тракту; В щоденний раціон включити їжу, яка насичена вітамінами і мікроелементами.

Щоденне меню має складатися з продуктів, з високою концентрацією корисних речовин і елементів, які легко переробляються і засвоюються організмом. Дотримання цього правила допоможе нормалізувати роботу внутрішніх органів, зміцнити імунну систему.

При захворюванні аденоми простати потрібно їсти продукти харчування:

Овочі і фрукти; Кисломолочні продукти; Хліб з висівками або з житнього борошна; Всі крупи, за винятком манки; Курячі яйця; Продукти бджільництва; Гарбуз, кавун, диня, ягоди; Сухофрукти; Морепродукти і риба; Дієтичні види м’яса; Рослинні олії; Твердий сир з низьким відсотком жирності; Зелений чай.

При дисфункції аденоми простати слід уникати вживання жирної і смаженої їжі, бобових, субпродуктів, консервів, солодощів, газованої води, жирні м’ясні супи і бульйони, хлібобулочні вироби, міцної кави.

При захворюванні передміхурової залози є необхідно протягом дня невеликими порціями. Між основними прийомами допускається вживання ягід, фруктів, пити морси, компоти, свіжоприготовані соки, кисломолочні продукти.

Об’єм рідини, який необхідно вживати за добу повинен знаходиться в межах 2,5 л. Інакше створюється додаткове навантаження на нирки і сечостатеву систему. Для приготування їжі потрібно використовувати техніку гасіння, варення на пару, томління, запікання в духовці.

Наслідки і ускладнення.

При появі перших симптомів захворювання необхідно звернутися за консультацією до фахівця.

Несвоєчасне лікування призводить до розвитку ускладнень і наслідків.

Для гіперплазії характерне звуження просвіту сечівника. В результаті розвивається утруднене сечовипускання, може розвинутися анурез. У випадку розвитку хвороби за впливу патогенних мікроорганізмів і бактерій частим явищем вважаються запальні процеси. При дисфункції простати виникає застій сечі. Вона утворює осад, який з часом накопичується, ущільнюється, і утворюються камені в сечовому міхурі. Ослаблення стінки міхура призводить до розвитку дивертикулеза. Застійні процеси призводять до розтягування сполучної тканини. У цих областях починають накопичуватися бактерії — джерело розвитку інфекції. Розвиток дивертикульозу призводить до пошкодження і розриву сечового міхура. М’язова тканина переповненої сечостатевої системи з часом починає розтягуватися, втрачає еластичність і здатність скорочуватися. Що призводить до її пошкоджень при напрузі або фізичних навантаженнях. Сеча, яка не виводиться з сечового міхура, утворює додатковий тиск на нирки. Ці призводить до розвитку ниркової недостатності. При подальшому розвитку захворювання виникає гостра затримка сечі, тобто виникають ускладнення і больові відчуття при сечовипусканні. Основною причиною патології є переохолодження, хронічна втома, сидяча робота. При патології можуть спостерігатися варикозні зміни вен шийки сечового міхура, про що може свідчити колір сечі.

Профілактика.

Профілактика захворювання полягає в дотриманні правил здорового способу життя.

Правильне харчування. У раціон харчування необхідно включити овочі, фрукти, морепродукти і кисломолочні продукти. Уникайте вживання жирної їжі, фаст-фудів, солодощів, газованої води. Контроль за вживанням рідини. Об’єм вживаної рідини повинен знаходитися в межах 2,5 л. Інакше виникає додаткове навантаження на нирки. Не потрібно пити багато води на ніч. Фізична активність. Заняття спортом мають загальнозміцнюючий ефект. Сприятливо на чоловіче здоров’я впливають піші прогулянки, біг, їзда на велосипеді, плавання, скандинавська ходьба. Сексуальна активність. Регулярне статеве життя допомагає нормальному функціонуванню статевих органів. Психологічний спокій. Нестабільне психоемоційне здоров’я призводить до ослаблення захисних функцій організму і розвитку різних захворювань. Уникайте стресів, депресій, емоційних навантажень. Правильно поєднувати фізичні навантаження і відпочинок. Масаж передміхурової залози. Сприяє виведенню з простати речовин, які в ній накопичилися, бактерій і патогенних мікроорганізмів. Поліпшується якість і тривалість статевого акту, посилюється сексуальна активність чоловіка.

Гіперплазія передміхурової залози (N40)

Включені: Аденофіброматозна гіпертрофія передміхурової залози збільшення (доброякісне) передміхурової залози гіпертрофія (доброякісна) передміхурової залози Аденома серединної частки (передміхурової залози) (Median bar prostate) Закупорка протоки передміхурової залози БДУ.

Виключені: доброякісні пухлини передміхурової залози (D29. 1)

Алфавітні покажчики МКБ-10.

Зовнішні причини травм — терміни в цьому розділі являють собою не медичні діагнози, а опис обставин, за яких відбулася подія (Клас XX. Зовнішні причини захворюваності і смертності. Коди рубрик V01-Y98).

Лікарські засоби і хімічні речовини-таблиця лікарських засобів і хімічних речовин, що викликали отруєння або інші несприятливі реакції.

В Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду ( МКБ-10 ) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення в медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров’я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ Росії від 27.05.97 р. № 170.

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2022 році.

Скорочення і умовні позначення в міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду.

БДУ — без інших вказівок.

гіперплазія простати

НКДР — не класифікований(а)(е) в інших рубриках.

† — код основної хвороби. Головний код в системі подвійного кодування, містить інформацію основної генералізованої хвороби.

* — факультативний код. Додатковий код в системі подвійного кодування, містить інформацію про прояв основної генералізованої хвороби в окремому органі або області тіла.

Гіперплазія простати: що це таке і від чого виникає.

Гіперплазія простати, звана аденомою передміхурової залози, є доброякісне новоутворення з епітелію (тканина клітинних шарів) залози або компонента строми (сполучна тканина) простати. Спочатку виникає маленький вузлик (їх може бути кілька), постійно росте, він (або вони) з часом починає здавлювати канал сечовипускання, що порушує вільний вихід сечі.

Що таке доброякісна гіперплазія передміхурової залози і чим відрізняється від раку? Аденома (доброякісне новоутворення) не утворює метастазів, що абсолютно не ріднить її з раком передміхурової залози.

Гіперплазія простати-це захворювання, перше за поширеністю серед урологічних недуг літніх чоловіків. Статистика свідчить про звернення до медичних працівників у зв’язку з проявом аденоми половини чоловіків за.

Вкрай рідко гіперплазія простати утворюється у більш молодих чоловіків, а от з віком ризик її виникнення зростає досить різко, і в старечому віці їй страждає 85 % чоловічого населення. У решти 15% відбувається атрофія залози або її збільшення в різній мірі.

Коли простата збільшується, вона може стиснути потік сечі.

Нерви в межах простати і сечового міхура можуть також грати роль у виникненні наступних загальних симптомів доброякісної гіперплазії передміхурової залози:

Частота сечовипускання. Труднощі на початку процесу сечовипускання, перерваний і слабкий потік. Неповне звільнення сечового міхура-відчуття постійної залишкової сечі, незалежно від частоти сечовипускання. Напруга (маневр Вальсальви), щоб почати і підтримати сечовипускання, щоб більш повно спустошити сечовий міхур. Зменшена сила сечового потоку-суб’єктивна втрата сили сечового потоку протягом довгого часу. Недостатнє сечовипускання — втрата невеликих кількостей сечі з-за невеликого сечового потоку.

Діагностика ДГПЗ і лікування.

Діагноз ДГПЗ ставиться на підставі наступних тестів.

Цифрова ректальна експертиза. Цифрова ректальна експертиза є невід’ємною частиною оцінки чоловіків з передбачуваним діагнозом ДГПЗ. Під час експертизи можуть бути оцінені розмір простати і контур, вузлики, також виявляються області, які підозрюють на злоякісність. Лабораторне дослідження.

Аналіз сечі. Дослідіть сечу, використовуючи методи вимірювального стрижня та/або через центрифугируемую оцінку осаду, щоб оцінити присутність крові, лейкоцитів, бактерій, білка або глюкози. Бактеріологічне дослідження сечі (бакпосів). Дане дослідження може бути корисно для виключення інфекційних причин хворобливого сечовипускання. Зазвичай використовується, якщо при аналізи сечі були знайдені відхилення. Визначення антиген. Хоча дифузна гіперплазія передміхурової залози не викликає рак простати, чоловіки все одно знаходиться в зоні ризику і повинен пройти обстеження. Аналіз на електроліти, азот сечовини крові і креатинін. Дані дослідження є корисними інструментами для визначення хронічної ниркової недостатності. Ультрасонографія. Ультрасонографія (черевної порожнини, ниркова, трансректальна) корисна для визначення розмірів сечового міхура і простати, а також ступеня гідронефрозу (якщо такі є) у хворих із затримкою сечі або ознаками ниркової недостатності. Цистископия та ендоскопія. Дані дослідження можуть бути призначені хворим, у яких підозрюють рак простати або чужорідне тіло. Крім того, ендоскопія може бути призначена хворим з історією хвороби, що передається статевим шляхом (наприклад, гонококовий уретрит), тривалим зондуванням або травма.

Інші тести для діагнозу ДГПЗ:

Швидкість потоку рідини. Корисний тест в початковій оцінці і допомоги для визначення лікування. Обсяг сечі використовується, щоб виміряти серйозність декомпенсації сечового міхура. Це може бути отримано хірургічно з катетером або безопераційно з абдомінальним надзвуковим сканером. Дослідження противопотока. Дослідження уродинаміки. Щоб допомогти відрізнити погану здатність до скорочення сечового міхура від ДГПЗ.

Причини появи і прогресу аденоми повністю не з’ясовані. Однією з них вважають наступ чоловічого клімаксу. Однак, головним фактором ризику вважають вік, що порушує баланс естрогенів і андрогенів, а останні контролюють клітинний ріст і функціональну діяльність простати.

Поки не підтверджена достовірність зв’язку між освітою гіперплазії і статевою активністю, орієнтацією сексуальності, курінням і споживанням алкогольних, вилікуваних хворобами статевих органів (венеричного і запального характеру).

Проте, лікувати захворювання слід невідкладно і ефективно. В цьому питанні велику допомогу нададуть народні кошти.

Осиковий рецепт належить чудовому письменнику Ст. Солоухін, який у свій час звернув увагу, як впала в лісі осику відразу ж починають обгризати лосі, зайці, кози, миші та інші лісові мешканці. Значить, з’їдання ними кори (незважаючи на її гіркоту) обумовлено потребою організму.

Виявляється, спиртова настоянка або відвар кори осики активно перемагають аденому простати. Для цього 50 г кори молодого дерева (кору зрізайте тільки навесні при сокоруху з осинок або сучків товщиною до 5 см) залийте літром окропу, тримайте півгодини на водяній бані. Приберіть на добовий настій. Приймайте щодня до їжі за півгодини тричі по 100 г. тривалість лікування визначається самопочуттям (зазвичай становить місяць — два).

Заготовте в серпні-вересні насіння з зрілих гарбузових плодів , для чого розріжте їх, вибирайте насіння руками, потім сушіть. Насіння очищайте від тендітної верхньої шкірки, зберігаючи внутрішню плівчасту шкірку. Розтирайте їх в ступці і їжте отриману кашку з медом. Цей засіб допоможе тримати «в узді» аденому передміхурової залози. До речі, сира гарбузова м’якоть успішно лікує дерматити, опіки, вугрі на обличчі, рани на шкірі, тому викидати її не можна. Настій з кори модрини-відмінний природний засіб лікування аденоми простати. Готуйте його так: з вечора засипте в термос подрібнену кору (60 г), влийте окріп (0,8 л), закрийте термос, залиште до ранку. Вранці відцідіть. Випивайте по п’ятій частині настою до їди (хвилин за 40) в 5 прийомів (допускається прийом після їжі, через годину). Настій не слід тримати на світлі, зберігати його треба один день (або 2 в холоді). Бажано готувати щодня нову порцію. Тривалість зцілення (від місяця до шести) визначається занедбаністю хвороби. Через кожні 15 днів робіть перерву на тиждень. Корінь пастернаку натріть крупно, заповніть їм трилітрову банку на 2/3, залийте водою (кип’яченої, але звичайної температури). Настій триває не більше 5 днів (активність бродіння визначається температурою повітря) при частому перемішуванні. Процідивши. Із залишковою масою пастернаку виконайте аналогічну процедуру. Процес бродіння буде вже не настільки активним, проте обов’язково проводите регулярне перемішування і видалення з’являється цвілі. Настої потім можна змішати або кожен пити окремо. Прийом-в будь-який час замість води, але невеликою дозою (4 глотка). У прополіс (30 г) влийте спирт (0,25 л). Термін настою в темряві при нечастому струшуванні — 10 днів. Допускається використання аптечної настоянки цього бджолиного засобу. 20 мл настоянки пийте до їжі (хвилин за 30), тут же запивайте топленим маслом (20 мл). Лікарські дози слід готувати заздалегідь. Досить трьох прийомів в день. Цей рецепт виліковує не тільки аденому простати, але і простудні захворювання, а також виразку шлунка. При наявності останньої, початкові дні лікування спровокують шлункові болі, які припиняться дня через три, коли виразка практично зарубцюється.

Чоловікам за 45 років бажано проводити настоянкою прополісу щорічну профілактику (один раз), простатиту та аденоми.

Цей рецепт використовують в профілактичних цілях і для лікування аденоми. Візьміть кілограм горіхів (горіхи ліщини великої), очистіть, зберіть шкаралупу, влийте воду (2 л), поставте на повільний вогонь. Грійте до залишку літра рідини, остудіть, відфільтруйте друшляком, розчиніть мед (0,3 кг). Пийте відвар тричі на день по 20 г.

Гольмиевая лазерна енуклеація гіперплазії простати.

Гіперплазія або аденома передміхурової залози – це пухлинне утворення стромального компонента або залозистого епітелію простати. Воно має доброякісну природу, тому при зростанні не дає метастаз і саме по собі не небезпечно для організму. Однак при досягненні певного розміру утворюються вузлики починають передавлювати сечовий канал, що веде до проблем з сечовипусканням, больовим відчуттям і іншим неприємним ефектам. Вважається одним з найбільш поширених чоловічих захворювань, причому ймовірність його виникнення зростає з віком.

За різними даними, шанс його розвитку у представників сильної статі після 50 років становить від 20 до 25%; після 60 воно зустрічається практично у кожного другого. Досі достовірно не виявлені фактори, що призводять до його виникнення, проте до провокуючих більшість лікарів відносять малу фізичну активність і, як наслідок, застій крові в малому тазі, часте вживання алкоголю, переохолодження.

Існує безліч різних операцій, що дозволяють позбутися від захворювання, а також дієва на ранніх стадіях медикаментозна терапія. Одним з найбільш ефективних і результативних методів лікування вважається гольмієва лазерна енуклеація гіперплазії простати, провести яку можуть досвідчені фахівці нашої клініки.

Загальна інформація про операцію.

Проведена нами операція має на увазі видалення запаленої тканини. Її відокремлюють за допомогою високоточної гольмієвої лазерної установки, розсікають на кілька фрагментів і акуратно переміщають в порожнину сечового міхура. Там вона подрібнюється і за допомогою морцеллятора виводь назовні. Сечовий міхур дренують і встановлюють катетер.

Залежно від складності розташування і розміру аденоми операція триває від 45 хв до 1,5 ч. під час її проведення у пацієнтів повністю відключаються больові відчуття за допомогою загальної або епідуральної анестезії. При використанні останньої людина залишається в повній свідомості, проте не відчуває нічого, що відбувається нижче пояса. Анестезіолог попередньо розповість вам про особливості, переваги і недоліки кожного з видів.

Підготовка до операції.

За кілька днів до процедури варто попередити лікаря про всі прийняті препарати, особливо якщо серед них є Варфарин. Якщо в їх числі також які-небудь антикоагулянти (розріджують кров засоби), від них варто відмовитися не пізніше, ніж за 5 днів до операції – в іншому випадку значно збільшується шанс виникнення кровотеч. Через 10-14 днів після процедури прийом можна відновити без загрози для здоров’я.

Лікарю варто надати повний анамнез і повідомити про проведення операцій:

по установці штучних серцевих клапанів; протезування суглобів або кровоносних судин; стентування артерій; установці нейрохірургічних шунтів або будь-яких інших імплантатів.

Також важливе значення має перенесений сепсис, пневмонія та інші захворювання, викликані метицилін-резистентним (стійким до антибіотиків групи бета-лактамів) золотистим стафілококом.

Як правило, госпіталізація пацієнтів відбувається за день до процедури, відразу після проведення основних аналізів і попереднього обстеження стану здоров’я. Пацієнта консультує анестезіолог, вибирається той чи інший тип наркозу, при необхідності призначається премедикація.

Післяопераційний період.

Дія наркозу припиняється протягом декількох годин. При цьому можуть виникати болючі відчуття, спостерігатися кров у сечі – все це рідко є ознаками будь-яких порушень або ускладнень і досить швидко проходить. Через добу, іноді – двоє після операції видаляється катетер.

Після цього перший час може спостерігатися:

мимовільне сечовипускання-пов’язане зі значним зменшенням розміру простати. Проходить з відновленням м’язів тазового дна. Цей процес можна значно прискорити, займаючись їх активним тренуванням; гематурія-кров в сечі в незначній кількості. Переливання крові в таких випадках потрібно дуже рідко; ніктурія – прискорені імперативні позиви в темний час доби. Якщо в звичайній ситуації співвідношення денного діурезу до нічного складає 3:1 або 4:1, то в післяопераційний період показник досягає значення 2:1, 1:1, а в деяких випадках другі починають переважати. Це, а також загальне почастішання сечовипускання, може зберігатися протягом 2-х місяців, іноді – довше. Явище пов’язане в першу чергу з гіперактивною функціонуванням сечового міхура, а не зміною розміру простати; хворобливі відчуття при сечовипусканні – зазвичай зберігаються лише в перші кілька разів після видалення катетера, але можуть незначно відчуватися на всьому протязі відновлення; неможливість самостійно мочитися – відбувається із-за набряку в області передміхурової залози. Явище носить тимчасовий характер. Для його дозволу встановлюється катетер, що допомагає повністю відновити функціональність сечовивідного каналу і міхура. Це не збільшує тривалість госпіталізації – пацієнти виписуються в такі ж терміни без обмеження рухливості. Видалення катетера відбувається через 7-10 днів.

Перераховані явища носять тимчасовий характер, не належать до побічних і зазвичай зникають через 1-2 тижні. Перші добу рекомендується вживати підвищену кількість рідини, що прискорить дозвіл гематурії. Неприємні відчуття можуть купіруватися ін’єкціями і таблетованими препаратами. Також протягом 14 днів після хірургічного втручання багато відчувають постійну втому – це нормальна реакція організму на що відбуваються відновні процеси.

Вилучені в ході процедури тканини піддаються ретельному аналізу, результати якого стають відомі через 10-14 днів. Також будуть проведені повторні дослідження організму для оцінки стану здоров’я пацієнта та ефективності операції. Для цього буде потрібно пройти УЗД, УРОФЛОУМЕТРІЮ, анкетування та інші процедури.

Період відновлення становить 14 днів, після чого можна знову приступати до роботи. Однак якщо вона пов’язана з частою руховою активністю, підйомом тягарів та іншими інтенсивними фізичними навантаженнями, рекомендується збільшити цей термін удвічі.

На що звернути увагу.

У 20% пацієнтів гематурія може зберігатися протягом місяця. Як правило, це не свідчить про серйозні порушення і викликано незначним відділенням частинок тканини від передміхурової залози. Однак в рідкісних випадках вона може спостерігатися і більш тривалий час. При цьому, а також при виникненні різкої раптової кровотечі і проблем з сечовипусканням слід негайно звернутися до лікаря-можливо, буде потрібно повторна госпіталізація і проведення лікування.

В цілому необхідно постійно контролювати загальний стан організму і повідомляти уролога в разі:

спека; постійного збільшення діурезу – частоти і кількості сечовипускань; різких болів, печіння; відсутність еякуляції при оргазмі; відчуття неповного випорожнення сечового міхура; проблем з ерекцією – при нормальному відновлення сексуальне життя можна відновлювати через 5 тижнів після видалення аденоми. Ускладнення можуть значно збільшити цей термін.

Велика частина описаних проблем пов’язана з ослабленням м’язів тазового дна, тому рекомендується якомога раніше приступити до їх тренувань – це дозволить значно скоротити термін відновлення і знизити пов’язані з ним незручності.

Переваги операції.

У нашій клініці для лікування гіперплазії передміхурової залози в переважній більшості випадків проводиться саме гольміевая лазерна енуклеація. Це обумовлено високою ефективністю процедури і вагомими перевагами, серед яких:

універсальність лікування – аналогічно застосовувана ТУР аденоми дозволяє працювати тільки з простатою, обсяг якої не перевищує 90 см3, не кажучи вже про лазерної вапоризації, можливої при ще менших розмірах. Лапароскопічна і відкрита аденомектомія, навпаки, застосовна при набагато більших обсягах. На відміну від них, лазерна енуклеація дозволяє працювати з передміхурової залозою будь-яких розмірів; — мінімальні (іноді – повністю відсутні) крововтрати – раніше вважалося, що найменша кількість кровотеч супроводжують лапароскопічну аденомэктомию і трансуретральна електрорезекція, однак енуклеація значно перевершує їх по цьому параметру, що було доведено численними дослідами, дослідженнями і експериментами. Пов’язано це з особливими властивостями використовуваного лазера, здатного розсікати тканини абсолютно безкровно і виконувати зупинку кровотеч, припікаючи джерела. Крім збільшення безпеки процедури, це робить її більш доступною для пацієнтів з високим ризиком виникнення геморагічних ускладнень, що мають захворювання кровоносної системи, низьку згортання крові або тривалий час застосовують кроворазжижающие кошти. Стандартні операції, включаючи ТУР, в таких випадках протипоказані.

За даними Урологічних Асоціацій Європи і США (EAU і AUA відповідно), гольмиевая енуклеація гіперплазії простати – єдина процедура оперативного лікування пацієнтів із захворюванням аденоми простати із застосуванням оптичних (лазерних) технологій, що має 1-ю ступінь безпеки та ефективності. Також, згідно з численними результатами досліджень EAU та інших вітчизняних і закордонних лабораторій, саме вона вважається операцією вибору при лікуванні простати великих обсягів (від 80 см3).

Можливі ускладнення і побічні ефекти.

гіперплазія простати

Незважаючи на численні переваги і високу ступінь безпеки, енуклеація – це хірургічна операція, що передбачає малоінвазивне, але все ж втручання в організм, тому може спричинити за собою деякі побічні ефекти, які потребують додаткових дій з боку медичних працівників і самого пацієнта. Менш ніж в 10% операцій у чоловіків:

виникає печіння під час сечовипускання; з’являються стриктури з-за механічних пошкоджень уретри; відсутня або помітно зменшено сім’явиверження при оргазмі; виникає повторна обструкція, що вимагає проведення ще однієї операції; не відновлюється сечовипускання, порушене збільшеною простатою; відбувається інфікування нирок, яєчок або сечового міхура, що тягне за собою курс антибактеріального лікування; розвивається прискорене сечовипускання і нетримання, не проходить з часом; тривалий час спостерігається незначна гематурія.

До ще більш рідко (менше 2%) зустрічаються ускладнень відносяться:

серйозна кровотеча, що вимагає переливання крові та хірургічного втручання для виконання гемостазу; видалення всіх фрагментів з гіперплазією простати, в тому числі і з сечового міхура – це потребуватиме проведення додаткової ендоскопічної операції; постійне, не проходить з часом, нетримання або проблеми з ерекцією, які вирішуються з допомогою хірургічних процедур; перфорація (структурні пошкодження) сечового міхура, що вимагають ушивання стінок або установки катетера на тривалий термін; виявлення ракових клітин (переродження доброякісної пухлини в онкологічну) – незмінно тягне за собою спеціалізоване лікування.

Щоб уникнути зайвих проблем або вчасно виявити небажані наслідки від хірургічної процедури, при виписці уважно слухайте всі рекомендації лікаря, з’ясуйте всі, що робити вкрай небажано, уточнюйте усі незрозумілі моменти і обов’язково дотримуйтеся приписи.

Вартість лікування.

Всі тонкощі і нюанси проведення лазерної энуклеации гіперплазії простати залежать від безлічі факторів, більшість з яких відносяться до індивідуальних характеристик кожного окремого пацієнта. Тому точну вартість операції можна розрахувати лише після детального обстеження і отримання результатів аналізів. У клініці к + 31 в середньому вона становить близько 150 тис. руб. в цю суму входить вартість:

роботи хірурга і всього медичного персоналу; анестезії; витратних матеріалів; проведення аналізів; додаткове лікування; реанімаційні процедури; перебування в палаті підвищеного комфорту; харчування; післяопераційне обстеження і багато іншого.

Перед початком будь-яких дій складається договір, в якому зазначаються необхідні процедури і загальна вартість операції.

У державній клініці операція виконується безкоштовно за полісом ОМС.

Хто проводить операцію?

Один з найважливіших параметрів, що визначають успішність і ефективність проведеної операції – професіоналізм хірурга. У нашій клініці з вами буде працювати досвідчений лікар-Пшихачов Ахмед Мухамедович. На його рахунку:

15 років вузькоспеціалізованого освіти; кілька сотень успішно проведених урологічних операцій; звання кандидата медичних наук; понад 15 років хірургічного стажу; членство в російських, зарубіжних та всесвітніх професійних асоціаціях; стажування в провідних зарубіжних клініках; участь у багатьох медичних професійних конференціях, з’їздах та конгресах; понад 60 наукових праць, опублікованих у авторитетних виданнях і багато іншого.

Все це, а також вдячні відгуки вилікуваних пацієнтів, які дозволяють бути впевненими в тому, що в нашій клініці пацієнтам нададуть висококваліфіковану медичну допомогу найвищого рівня.

Чому саме ми.

В наших клініках проводиться оперативне лікування великої кількості урологічних і онкологічних захворювань, включаючи хвороби передміхурової залози, зовнішніх статевих органів, нирок, сечоводів, сечового міхура. Вибираючи нашу клініку, ви отримуєте безліч переваг:

можливість проведення широкого ряду операцій – лазерних, роботических (з використанням роботизованого комплексу да Вінчі), лапароскопічних та інших; передове обладнання; сучасний підхід до лікування, спрямований на скорочення післяопераційного періоду та мінімізацію ускладнень; комфортні палати, якісний сервіс; висококваліфікований персонал з великим хірургічним стажем; персональний підхід до лікування кожного окремого пацієнта; прозорі умови співпраці, доступні ціни.

Після виписки з клініки пацієнти отримують епікриз з повною інформацією про проведене лікування, перебування у лікарні, хід операції, а також перелік приписів і рекомендацій, дотримуючись яких, ви зможете значно знизити дискомфорт і неприємні відчуття від проведеної операції, а також прискорити процес одужання.

Щоб записатися на прийом, скористайтеся формою на сайті або зв’яжіться з лікарем за вказаним телефоном-він надасть інформацію з усіх питань. Є можливість дистанційної безкоштовної консультації; щоб отримати її, напишіть на електронну пошту, прикріпивши до листа результати діагностичних досліджень.

Техніка виконання гольмієвої лазерної енуклеації гіперплазії (аденоми) простати (HoLEP)

Операція виконується за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання з використанням гольмиевой лазерної установки потужністю 100 Вт. Операцію починають з ретельного огляду сечового міхура, області гирл сечоводів, передміхурової залози, визначають орієнтири зони операції. Далі проводиться розсічення тканини гіперплазії простати до хірургічної капсули по напрямку від шийки сечового міхура до насіннєвого горбка праворуч і ліворуч від середньої частки. Спочатку розсікають тканину на 5 годинах умовного циферблата. При цьому формується свого роду борозна (розріз) і важливо, щоб вона мала чіткі обриси, особливо при великих розмірах аденоми. Аналогічна борозна формується на 7 годинах умовного циферблата (рис. 1). Надалі проводиться енуклеація середньої частки, шляхом «з’єднання» сформованих борозен за допомогою лазерного волокна і спрямованих рухів від насіннєвого горбка до сечового міхура. При цьому кінчиком інструменту (резектоскопа) піднімається енуклеєрована тканина середньої частки і поступово зміщується в сечовий міхур (рис. 2). Слідом за цим приступають до послідовної энуклеации (відлущенню) бічних часток, продовжуючи рух інструментом по напрямку від середньої лінії латерально по ходу хірургічної капсули (рис. 3). Після завершення энуклеации часткою гіперплазії простати здійснюють ретельний остаточний гемостаз (зупинку кровотечі) шляхом коагуляції кровоточивих судин, що досягається відведенням кінчика лазерного волокна на 2 — 3 мм від посудини. Енуклеірованние тканини видаляються з порожнини сечового міхура за допомогою спеціального інструменту – морцеллятора, що дозволяє подрібнювати тканину (рис. 4).

Рис.1. Формування «борозен» праворуч і ліворуч від середньої частки гіперплазії ПЖ.

Схема 1. 1 — бічні частки ПЖ; 2 — сечовий міхур; 3 — насіннєвий горбок; 4 — середня частка гіперплазії ПЖ.

Рис.2. З’єднання «борозен» з подальшим зміщенням енуклеированной тканини ПЖ в сечовий міхур.

Схема 1. 1 — смещаемая середня частка; 2 — хірургічна капсула.

Рис.3. Енуклеація бічної частки.

Схема 3. 1-ложе віддаленої середньої частки ПЖ; 2-Напрямок руху лазерного волокна при енуклеації бічних часток.

Рис.4. Морцелляция гіперплазованої тканини.

Схема 4. 1 — сечовий міхур; 2 — зонд морцеллятора; 3 — энуклеированная тканина ДГПЗ.

Доброякісна гіперплазія простати.

Норма і гіперплазія простати, схема.

Норма і гіперплазія.

Ендоскопічне висічення простати.

Загальний опис хвороби.

Раніше доброякісну гіперплазію простати називали аденомою передміхурової залози, розуміючи під цим гормонально-залежний доброякісну пухлину. В даний час більш широко використовується термін «доброякісна гіперплазія простати». Це пояснюється принаймні двома причинами. По-перше при цій патології патологічні гіпертрофічні процеси відбуваються не в самій передміхуровій залозі, а в пара — і періуретральних залозах, розташованих близько шийки сечового міхура і внутрішнього сфінктера сечівника. По — друге захворювання може розвиватися не тільки як аденома, але і як фіброаденома або фіброма, тобто клітинний склад пухлини може бути абсолютно різний.

Доброякісна гіперплазія простати – захворювання чоловіків літнього, старечого і рідше середнього віку. У чоловіків старше 50 років захворювання виявляється в 30-40% випадків, після 65 років – в 75-90%. Однак клінічні прояви доброякісної гіперплазії розвиваються тільки у 15% представників сильної статі.

До розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози привертає:

відсутність регулярного статевого життя; сидячий і малорухливий спосіб життя; постійні запори; наявність спадкової схильності; особливості харчування — споживання рафінованої пиши і великої кількості тваринних жирів (для порівняння в Японії та Китаї, де в раціоні більше рослинних жирів, гіперплазія простати – досить рідкісне захворювання).

Безпосередньою причиною розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози вважаються гормональні зрушення, що відбуваються в організмі чоловіка у період старіння. В цей час, в результаті вікових змін на тлі підвищення продукції гонадотропних (стимулюючих) гормонів гіпофіза відбувається згасання гормональної функції яєчок.

Виникає відносне переважання жіночих статевих гормонів – естрогенів над чоловічими гормонами – андрогенами. Під впливом цих процесів виникає гіпертрофія пери — і парауретральних залоз і розвивається гіперплазія простати. Парауретральні залози розташовані по колу передміхурової частини уретри. Зростання пухлини викликає здавлення самої передміхурової залози, її атрофію і поступове зміщення до периферії.

В подальшому передміхурова залоза практично повністю перетворюється в хірургічну капсулу пухлини. Найчастіше пухлинне розвиток при доброякісній гіперплазії простати набувають 2-3 аденоматозних сайту. Вони можуть досягати значних розмірів, однак прояви захворювання не залежать безпосередньо від обсягу пухлини. Клінічна картина захворювання визначається напрямком зростання вузлів.

Залежно від переважаючого напрямку росту улов доброякісну гіперплазію передміхурової залози поділяють на:

внутрішньоміхурову гіперплазію (в напрямку сечового міхура), що характеризується, перш за все, появою розладів сечовипускання; ректальну гіперплазію (в напрямку прямої кишки), при якій може взагалі не бути симптоматики; змішану гіперплазію.

Найбільш яскраві прояви має гіперплазія простати з переважанням внутрішньоміхурового росту вузлів. При цій патології відбувається здавлення сечівника, що стає причиною розладів сечовипускання, гострої і хронічної затримки сечі.

Якщо на початку захворювання утруднене сечовипускання компенсується напругою передньої черевної стінки і м’язи сечового міхура, то надалі неповне видалення сечі призводить до збільшення об’єму сечового міхура, витончення, атрофії його стінок і розвитку циститу. Поступово відбувається розширення сечових шляхів і проникнення інфекції в нирки. Приєднався пієлонефрит характеризується млявим хронічним перебігом, що призводить в результаті до ниркової недостатності.

Гіперплазія передміхурової залози у собак.

Вікове патологічне зміна передміхурової залози у вигляді безболісного збільшення. Виявляється в двох фазах, залозистої і комплексної. Залозиста фаза характеризується збільшенням кількості клітин і симетричним захопленням залози. Комплексна фаза характеризується залозистою гіперплазією, залозистою атрофією, утворенням дрібних кіст, хронічним запаленням а також сквамозною метаплазією епітелію.

Спочатку спостерігається у інтактних псів у віці 1-2 роки Поширеність лінійно зростає; 60% псів уражаються у віці 6 років та 95% у віці 9 років. Історичні знахідки відсутні у більшості собак. Кров’янисті виділення з уретри.

Знахідки клінічного огляду.

гіперплазія простати

Симетричне безболісне збільшення передміхурової залози Болючість у собак при ускладненні бактеріальною інфекцією або карциномою простати.

Причини і фактори ризику.

Тестостерон і 5-α — дигідротестостерон естрогени старіння ризик виключається кастрацією.

Діагностика.

Диференціальний діагноз.

Гострий бактеріальний простатит – типово супроводжується лихоманкою, депресією, болем при ректальної пальпації, нейтрофілією, піурією і бактеріурія; може проявлятися паралельно з бактеріальною гіперплазією. Хронічний бактеріальної простатит – типово асоціюється з поворотною інфекцій нижнього відділу сечовидільного тракту, може проявлятися паралельно з гіперплазією простати. Аденокарцинома простати-типово асоціюється з поганим апетитом, втратою ваги, слабкістю задніх кінцівок, дизурією, гематурією, дисхезією; при дослідженні осаду сечі можна виявити атипові клітини. Простатичні і парапростатичні кісти — пальповані абдомінальні кістозні маси наповнені жовтою або помаранчевою рідиною.

Гематологія/біохімія/аналіз сечі.

Гематологія і біохімія зазвичай в нормі. Аналіз сечі – може бути нормальним або демонструвати гематурію (приховану); піурія або бактеріурія відсутні до появи паралельної бактеріальної інфекції.

Інші лабораторні тести.

Простатична рідина отримана при еякуляції або після масажу передміхурової залози зазвичай чиста або геморагичная; збільшена кількість еритроцитів; кількість лейкоцитів зазвичай в нормі; кількість бактерій менше 10 000 од/мл до того моменту поки не виникне паралельної бактеріальної інфекції. У деяких собак підвищена концентрація простатичної естерази в сироватці.

Рентгенографія.

Абдомінальна рентгенографія-простатомегалія ретроградна уретроцистографія може бути в нормі або показувати звуження простатичної уретри або рефлюкс контрастної речовини в передміхурову залозу.

Збільшення передміхурової залози з однаковою ехогенністю паренхіми; маленькі, наповнені рідиною кісти у деяких собак.

Часто не потрібно Кастрація – найбільш ефективна і запобігає повернення патології; при паралельній бактеріальному простатиті кастрація відкладається до вирішення інфекції.

Лікарські препарати.

Якщо кастрація не прийнятна, такі препарати можуть тимчасово зменшити передміхурову залозу. Фінастерид Мегестролу ацетат Медроксипрогестерон.

Протипоказання можливі взаємодії.

Уникайте застосування естрогенів через можливу гематологічної токсичності та розвитку сквамозної метаплазії епітелію простати. Тривале застосування мегестролу ацетат або медрокісіпрогестерону може призвести до розвитку цукрового діабету.

Кастрація дає максимально швидку інволюцію збільшеної простати.

Пов’язані хвороби.

Бактеріальний простатит і карцинома простати Простатомегалия у кастрованих собак – явна ознака карциноми залози.

Як проявляються симптоми гіперплазії простати.

Доброякісна гіперплазія простати – збільшення тканин передміхурової залози, пов’язане в основному з дисбалансом таких гормонів, як дигідротестостерон і тестостерон. Патології схильне більшість чоловіків після 60 років. Розростання залози тягне за собою обструкцію уретри, що призводить до порушення виведення сечі.

Симптоматика не завжди залежить від обсягу передміхурової залози. Так, особливих ознак може не виникати при значному її збільшенні, і, навпаки, відносно невеликі розміри простати можуть призводити до виникнення яскравих симптомів. Половина пацієнтів, у яких діагностована гіперплазія, потребують хірургічного лікування передміхурової залози.

Основна причина.

Простата складається з залозистої тканини і строми, що містить сполучні і м’язові волокна. При ДГПЗ збільшення відбувається у всіх структурах, але особливо – в стромі. У більшості літніх чоловіків в тій чи іншій мірі розвивається доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Велика частина тестостерону синтезується яєчками. Надалі гормон перетворюється в дигідротестостерон, чутливість простати до якого набагато більше. У процесі трансформування продукується ще одна речовина – 5-альфа-редуктаза, яке входить до складу секрету органу. Недолік або надлишок цього ферменту можна коригувати медикаментозними препаратами.

З віком у чоловічому організмі під впливом дгт відбувається зміна співвідношення кількості утворюються і умираючих клітин тканини простати, що і призводить до її розростання.

На початку захворювання такий процес протікає повільно, але з часом починається прогресування. Ознаки доброякісної гіперплазії передміхурової залози можна виявити у багатьох літніх чоловіків, але далеко не у кожного з них зміни надто виражені.

Симптоматика захворювання.

Симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози спочатку можуть повністю бути відсутніми, наростаючи в міру компресії уретрального каналу розростаються тканинами простати.

Багато в чому причини яскравої симптоматики криються в порушеннях в сечовому міхурі, пов’язаних з його закупоркою, що призводить до зміни м’язових тканин і наростанню дратівливих ознак. Погіршує проблему слабкість м’язових скорочень сечового міхура, що призводить до його неповного спустошення і погіршення загального самопочуття.

Дифузна гіперплазія передміхурової залози супроводжується наступними симптомами:

слабка або переривчаста струмінь під час сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура; утруднене початок сечовипускання; почуття напруженості під час сечовипускання.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози може проявляти себе і почастішанням кількості відвідувань туалету, появою занадто яскравих позивів до сечовипускання, особливо в нічний час.

Гематурія, ознаки інфекційного процесу, неможливість здійснити сечовипускання або нетримання урини – фактори, що говорять про появу ускладнень. Це досить небезпечні симптоми, лікування необхідно, оскільки може розвинутися ниркова недостатність, яка супроводжується наростанням загальної слабкості, відсутністю апетиту, нудотою, зниженням ваги. Іноді спостерігається артеріальна гіпертензія.

Перша ознака змін в простаті, що виявляється при лабораторних дослідженнях, виявляється у чоловіків до 35 років. Після 78 років гіперплазію передміхурової залози виявляють у 90% пацієнтів. При цьому тільки половину хворих починають турбувати симптоми захворювання.

Перебіг ДГПЗ.

гіперплазія простати

Про те, що таке гіперплазія передміхурової залози, багато чоловіки дізнаються тільки після появи яскравих ознак змін в простаті. Якщо пацієнт не звертається до лікаря, перебіг хвороби далеко не завжди передбачувано. Однак далеко не завжди помірна форма захворювання може прогресувати. Згідно зі статистикою, поліпшення стану простати спостерігається у 30% хворих. У іншої третини-гіперплазія прогресує, У інших чоловіків симптоматика не змінюється. Відсутність своєчасного лікування у частини хворих призводить до необхідності хірургічного втручання.

Факторами, що провокують розвитку таких захворювань, як дифузно-або залозисто-стромальна гіперплазія і аденома передміхурової залози, є:

вік; зміна рівня гормонів;

спадковість; гіпертонія; ожиріння; шкідливі звички; неякісне харчування.

Відомо, що тканини простати мають підвищену чутливість до такого гормону, як дигідротестостерон, який синтезується завдяки роботі ферментативної речовини 5-альфа-редуктази.

Чоловіки, які зазнали кастрації в ранньому віці або мають низький рівень цього ферменту, не схильні до доброякісної гіперплазії.

Ймовірність хірургічного втручання з приводу розростання тканин простати зростає при наявних в сім’ї випадках оперативного лікування близьких родичів з приводу змін у передміхуровій залозі.

Після спеціально проведених досліджень, з’ясувалося, що причини такого захворювання, як залозиста гіперплазія, криються в збільшеній кількості рецепторів в тканинах передміхурової залози.

Є відомості, що чоловіче населення східних країн не страждає такими хворобами, як вузлова гіперплазія передміхурової залози або дифузна ДГПЗ. Вчені припускають, що пов’язано це з харчуванням, що складається з продуктів, багатих антиоксидантами і фітоестрогенами.

Термінове лікування.

Якщо з’явилися такі симптоми хвороби, як утруднене сечовипускання, нетримання сечі, червонуватий відтінок урини, хворобливість в області сечового міхура, гіпертермія, слід терміново звернутися в медустанову.

При гострій затримці сечовипускання може виникнути сильний біль, що вимагає екстреного лікування. У деяких хворих може з’явитися нетримання сечі або неповне спорожнення сечового міхура, що веде до порушення роботи нирок, приєднання інфекційного процесу. Можливе утворення каменів.

Кров в урине не завжди означає виникнення гіперплазії простати. Гематурія може розвинутися в результаті злоякісного ураження залози та інших органів урогенітальної області. Тому так важливо проходити обстеження після 45 років.

При обтяженому сімейному анамнезі обстежитися необхідно вже з сорокарічного віку. Основною метою регулярного лікарського контролю є діагностика злоякісних захворювань простати і її своєчасне лікування. Нерідко утворення пухлин вимагає хірургічного втручання.

Онкологічні захворювання передміхурової залози найчастіше розвиваються непомітно, без яскравих ознак.

Чоловіки, яким була діагностована гіперплазія передміхурової залози та проведено хірургічне лікування, повинні пам’ятати, що ризик появи злоякісних змін у них також є, оскільки патологічні клітини можуть з’явитися у зовнішніх тканинах простати, зберігаються при оперативному лікуванні гіперплазії.

Діагностичні заходи.

Так як багато інших патології передміхурової залози мають схожу з ДГПЗ симптоматику, діагноз ставиться тільки після повного комплексу діагностичних заходів.

Захворюваннями, подібними за своїми ознаками з гіперплазією простати, є:

стриктура уретрального каналу; злоякісне ураження сечового міхура; інфекційні процеси в сечових шляхах; простатит; неврологічні хвороби; діабет.

Звуження каналу уретри (стриктура) іноді розвивається через травми, використання катетерів, попадання патогенних мікроорганізмів. Гематурія нерідко свідчить про ураження нирок або раку сечового міхура. Поява різей і хворобливості можливо при запальному процесі або кальцинатах. Причиною поліурії і прискореного сечовипускання нерідко стає діабет.

Для допомоги у визначенні ступеня ДГПЗ використовується бальна система, запропонована американськими урологами. Так, при оцінці, рівній 1-7 балів, симптоматика має легку форму, 7-20 – середню, більшу кількість балів означає важкий перебіг. При діагнозі гіперплазія передміхурової залози 1 ступеня терапія призначається далеко не завжди. При захворюванні передміхурової залози 2 ступеня необхідно лікування. Запущена стадія вимагає оперативного втручання.

Методом пальпації уролог виробляє попередню оцінку стану простати. Лікуючий лікар проводить дослідження пальцем, який вводиться в пряму кишку, для визначення змін простати, ступеня пружності. Здійснювати такий огляд дозволяє її близькість зі стінками кишечника. Незважаючи на те що таке обстеження не дуже приємно, воно не є болючим.

Нодулярна гіперплазія передміхурової залози характеризується її гладкістю і однорідністю. При злоякісної патології простати 1 ступеня виявляється нерівномірна поверхня і наявність вузлів. Збільшені обсяги передміхурової залози далеко не завжди вимагають лікування.

Аналізи та додаткові заходи.

Для постановки діагнозу потрібне проведення аналізів сечі, крові.

Показники креатиніну необхідні для визначення стану нирок. Значення ПСА дозволяють виявити зміни в передміхуровій залозі. Можуть бути призначені уродинамічне дослідження, УЗД сечостатевої системи і очеревини.

При виявленні гематурії в урині необхідні додаткові обстеження для виключення онкологічного захворювання або хвороби нирок.

Для визначення динаміки процесу сечовипускання пацієнт повинен спорожнити сечовий в спеціальний пристрій, який видає такі характеристики, як швидкість, об’єм, час випорожнення. Для достовірності обсяг урини повинен бути не менше 150 мл. Показовою характеристикою є швидкість відтоку урини (мл/с). При значеннях нижче 10 підозрюють обструкцію сечовивідних шляхів. При показнику від 15 такого порушення немає.

Уродинамічне дослідження проводиться хворим з неврологічними порушеннями, тривалою формою діабету, а також пацієнтам, яким було проведено невдале хірургічне лікування з приводу захворювання передміхурової залози.

Значення ПСА, як правило, завищені при фіброзно або дифузійної формі гіперплазії залози. Занадто високий рівень антигену найчастіше говорить про злоякісні зміни простати. Дослідження за допомогою ультразвуку дозволяє виявити ехоознаки гідронефрозу нирок, який нерідко розвивається при розростанні тканин залози.

Принципи лікування.

Лікарський контроль без призначення терапії показаний пацієнтам при мінімальній симптоматиці і нормальному самопочутті чоловіка. Таким пацієнтам щорічно призначаються аналізи крові, сечі, УЗД простати.

Лазерна енуклеація гіперплазії простати проводиться при нодозной формі захворювання, другого або третього ступеня гіперплазії.

Про те, що таке ДГПЗ і як лікувати захворювання, пацієнту пояснює лікар-уролог. При незначних порушеннях препарати можуть не призначатися. Якщо аденоматозний вид змін простати супроводжується симптомами, використовуються лікарські засоби, що містять альфа-блокатори. Такі препарати блокують рецептори, що призводить до зниження тонусу м’язових тканин передміхурової залози і сечового міхура. Ці ж ліки застосовуються і при артеріальній гіпертензії, тому їх прийом може супроводжуватися гіпотензією, що виражається загальною слабкістю, потемнінням в очах, запамороченням, відсутністю апетиту. Альфа-блокатори досить ефективні при ДГПЗ. На тлі такої терапії симптоматика зменшується до 50%.

Микропрепарат Фінастерид є інгібітором редуктази і дозволяє знизити ступінь прояву захворювання.

Чоловіки, які приймають ці ліки, відзначають підвищення швидкості відтоку урини. Результати обстеження після півроку такого лікування показують у багатьох пацієнтів зменшення обсягу передміхурової залози. Препарати подібної дії дозволяють багатьом пацієнтам уникнути оперативного лікування гіперплазії. При прийомі можуть виникнути такі явища, як збільшення грудних залоз, зниження статевого потягу, проблеми з ерекцією.

При протипоказання до оперативного лікування пацієнтам, у яких виявлена обструкція, ставиться спеціальний стент, що дозволяє нормалізувати процес сечовипускання.

На жаль, при обстеженні сечостатевої системи у чоловіків дуже часто виявляються зміни в передміхуровій залозі. Не варто лякатися, якщо поставлений діагноз «гіперплазія». Про те, що це таке і як поліпшити стан простати, розповість докладніше лікар-уролог. Далеко не кожне виявлене захворювання залози вимагає медикаментозного або хірургічного лікування.

Досить часто пацієнтам рекомендується проходити щорічне обстеження, необхідне для контролю за динамікою відбуваються в передміхуровій залозі змін. Термінова медична допомога може знадобитися при погіршенні стану пацієнта, наростанні гіперурикемії, появі гострих болів в області сечовивідних шляхів. Нерідко в таких ситуаціях потрібне термінове оперативне втручання.

Детальніше про доброякісну гіперплазію простати дивіться у відео нижче:

Хірургічне лікування гіперплазії передміхурової залози.

Аденома або гіперплазія передміхурової залози-захворювання, асоційоване з віком і виникає у багатьох чоловіків після 40 років. Середній вік пацієнтів, в якому зазвичай розвиваються перші симптоми аденоми передміхурової залози, 55-65 років. Аденома передміхурової залози є найбільш частою причиною порушення функцій сечовипускання у чоловіків.

Причини виникнення цього захворювання до цих пір остаточно не встановлені, проте є теорії щодо впливу гормонального фону і рецепторного статусу тканин на розвиток патологічного процесу.

Симптоми аденоми передміхурової залози.

На етапі, коли аденома передміхурової залози має невеликі розміри, клінічні симптоми можуть повністю бути відсутнім, для ранньої постановки діагнозу мають значення проводяться в Клінічному Госпіталі «Мати і дитя» програми комплексного обстеження або Check-Up.

При подальшому прогресуванні і зростанні аденоми простати з’являються типові клінічні симптоми:

утруднене сечовипускання, млявою струменем, аж до гострої затримки сечі (неможливість сечовипускання при наявності позивів на нього); прискорене сечовипускання малими порціями, супроводжується різкими проявами, часто багаторазово в нічний час.

Діагностика.

Враховуючи, що на ранніх стадіях аденома передміхурової залози (гіперплазія передміхурової залози) клінічно себе не проявляє, ми рекомендуємо всім чоловікам після 45 років щорічно проходити обстеження з метою раннього виявлення захворювання. Обстеження розроблено провідними лікарями-урологами ГК «Мати і Дитя» і включає в себе всі необхідні аналізи, які дозволяють оцінити стан здоров’я не тільки передміхурової залози, але і чоловічого здоров’я в цілому.

При зверненні зі скаргами, після огляду лікарем-урологом буде складено план обстеження, що включає аналіз крові на онкомаркери та візуальні методи діагностики (УЗД, при необхідності – МРТ з контрастуванням). При підозрі на наявність новоутворення в передміхуровій залозі, з метою виключення злоякісного процесу, в умовах госпіталю досвідченими лікарями-урологами, за міжнародними стандартами, буде виконана біопсія передміхурової залози з подальшим морфологічним дослідженням матеріалу. На підставі результатів обстеження буде розроблена індивідуальна програма лікування.

Лікування аденоми передміхурової залози В КГ Лапіно » мати і дитя»

Операція з видалення аденоми передміхурової залози В КГ Лапіно «мати і дитя» — це:

трансуретральна резекція простати (ТУРП) — в ході цієї операції спеціальний інструмент проводиться по уретрі. З допомогою петлі, за якою проходить високочастотний електричний струм, під контролем зору зрізається тканина гіперплазованої простати, впадаюча в просвіт уретри і утрудняє сечовипускання. Операція проводиться під загальним наркозом; гольмієва енуклеація передміхурової залози-Ця операція також виконується ендоскопічно (тобто без розрізів шкіри). За допомогою гольміего лазера аденома простати вилущується єдиним блоком і зміщується в сечовий міхур, де подрібнюється, а потім видаляється за допомогою спеціального інструменту. Ця операція може виконуватися навіть якщо спостерігається гіперплазія передміхурової залози великих розмірів, при якій зазвичай пропонується радикальне оперативне втручання класичним лапаротомним доступом; лазерна вапоризація аденоми передміхурової залози показана людям похилого віку, або ослабленим пацієнтам з тяжкими супутніми захворюваннями. При цій операції аденоматозна тканина не видаляється, а випарюється за допомогою лазера; установка простатичних стентів-може бути альтернативою цистостомії (установки дренажної трубки в сечовий міхур через живіт) у вкрай важких пацієнтів. В ході цієї маніпуляції в простатичну уретру вводиться металевий стент, що представляє собою спіральний або сітчастий каркас, який механічно розсовує аденоматозну тканину і відновлює просвіт уретри. В результаті пацієнти можуть мочитися природним шляхом і жити без дренажів.

Операційні клінічного госпіталю оснащені всім необхідним обладнанням для виконання найскладніших хірургічних втручань та застосування всіх сучасних методів лікування.

Висококваліфіковані лікарі з багаторічним досвідом роботи в кращих російських і зарубіжних клініках пройшли навчання і стажування в провідних світових центрах Німеччини та Великобританії, володіють усіма видами хірургічних втручань при аденомі передміхурової залози. Всі види оперативного лікування, які проводяться в КГ Лапино, не вимагають тривалого перебування в стаціонарі і пов’язаних з цим додаткових витрат.

Від медикаментів до операції – огляд всіх способів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози – ДГПЗ) — одна з патологій простати, відмінними рисами якої є проблеми з сечовипусканням.

Ці симптоми погіршують якість життя чоловіків. Захворювання є не тільки медичною проблемою, але і соціальною.

За статистикою хвороба зустрічається у половини чоловіків старше п’ятдесяти років. Патологія характеризується утворенням пухлини в залозі. Лікування ДГПЗ може бути радикальним і консервативним.

Методи діагностики та критерії постановки діагнозу.

Медицина має велику кількість методів дослідження для визначення ДГПЗ. Суть діагностики полягає в тому, щоб розпізнати симптоми наявності аденоми, її ознаки, вид, стадію хвороби, ступінь ураження внутрішніх органів. Без цього не можна призначити лікування.

При підозрі на онкологію діагноз встановлюється на підставі результатів таких досліджень:

аналізи крові і сечі; рентгенологічні дослідження; аналіз на ПСА; УЗД; інструментальна діагностика; урофлоуметрія; радіоізотопні дослідження; IPSS – система оцінювання сумарного ознак захворювань передміхурової залози в балах.

Уролог проводить оцінювання за шкалою IPSS. Вона дає можливість визначити вплив хвороби на якість життя чоловіка. Доктор оглядає пацієнта за допомогою пальцевого ректального дослідження простати.

Метод допомагає визначити розміри органу і припустити наявність пухлинного новоутворення. Після цього лікар призначає клінічний аналіз сечі. Він допомагає визначити порушення в функціональності органів видільної системи.

Визначити стан простати можна тільки після ультразвукового дослідження. В ході нього фахівець може описати характерні відлуння-ознаки доброякісної гіперплазії.

Порушення відтоку сечі моментально виникає при локалізації вузлів в середній частці простати.

Клінічні прояви ДГПЗ залежать від розташування новоутворення, його розмірів, темпів зростання, ступеня порушення скорочувальної функції сечового міхура. При хронічному простатиті відзначаються гіпертрофічні зміни простати, а також збільшення обсягу органу до 20 см3.

Ще спостерігається множинне заміщення нормальної тканини передміхурової залози рубцевої внаслідок тривалого перебігу запального процесу. Уражений орган має недостатньо однорідну і крупнозернисту структуру. Крім цього, є включення невеликого розміру – кальцинати.

Підходи до лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

ДГПЗ вимагає комплексного підходу до лікування. Методи терапії залежать від стадії патології:

доброякісна гіперплазія 1 ступеня . В даному випадку доктора вибирають тактику динамічного спостереження. Лікування хвороби на цьому етапі не потрібно. В деяких випадках лікар може призначити інгібітори 5-альфа-редуктази. Ці лікарські засоби дають можливість стабілізувати обсяги новоутворення. Особлива увага приділяється дієті і помірним спортивним навантаженням. Показань до хірургічного втручання немає. При бажанні пацієнта доктор може призначити операцію з видалення пухлини. Харчування при захворюванні 1 ступеня повинно полягати у вживанні великої кількості вітамінів. При цьому слід повністю виключити з раціону кофеїн, прянощі, гостру і солону їжу. Фізична активність при ДГПЗ полягає в ходьбі, бігу, плаванні. Помірні навантаження приводять в норму кровообіг в області малого тазу. Це допомагає підготуватися до основної терапії хвороби і скоріше відновити організм після хірургічного втручання; аденома 2 ступеня . Цей етап має на увазі використання консервативних методів лікування одночасно із застосуванням лікарських препаратів. Доктор призначає альфа-адреноблокатори, інгібітори 5-альфа-редуктази, медикаменти рослинного походження. На цій стадії захворювання заборонено приймати сечогінні препарати. При відсутності протипоказань можна використовувати малоінвазивні інструментальні методики лікування; ДГПЗ 3 ступеня . В цьому випадку використовується комбінована терапія. На цьому етапі необхідно щадне хірургічне втручання трансуретральним способом. Він має на увазі введення інструментів через сечовипускальний канал. Після операції хворого направляють для проведення обов’язкового гістологічного і морфологічного дослідження. Доктор призначає чоловікові певні медикаменти. Через чотирнадцять днів після хірургічного втручання пацієнту необхідно почати займатися лікувальною гімнастикою. Важливо дотримуватися щадний режим рухової активності, а також збалансоване харчування. Раціон повинен бути збагачений їжею з високим вмістом вітамінів, мінералів та інших речовин.

Медикаментозне лікування ДГПЗ.

При терапії доброякісної гіперплазії показано два методи лікування: консервативне і оперативне.

Медикаментозна терапія має на увазі використання альфа-1-адреноблокаторів, інгібіторів 5 альфа-редуктази та інгібіторів 5-фосфодіестерази:

препарати з групи альфа-1-адреноблокаторів. Вони застосовуються для зниження тонусу гладких м’язів шийки сечового міхура, заднього відділу сечівника і простати. Це призводить до збільшення швидкості потоку сечі; ліки з групи інгібіторів 5-альфа-редуктази . Їх використовують для мінімізації активності ферменту 5-альфа-редуктази. Це потрібно для того, щоб перешкоджати утворенню дигідротестостерону з тестостерону. Активна дія лікарського препарату спрямована на зменшення об’єму простати; інгібітори 5-фосфодіестерази . Численні дослідження даної групи медикаментів показали, що інгібітори фосфодіестерази 5 типу при постійному застосуванні допомагають позбутися від симптомів захворювання; м-холіноблокатори . Цей клас препаратів задіють при гіперактивності сечового міхура. Ще він показаний при нетриманні урини на тлі доброякісної гіперплазії. Цей вид медикаментів призначають у поєднанні з альфа-блокаторами для того, щоб домогтися максимального ефекту від консервативного лікування захворювання. Не потрібно забувати про побічні ефекти М-холіноблокаторів. До них відносять: сухість слизових оболонок ротової порожнини, сухість рогівки, нечіткість зору, проблеми зі стільцем, запаморочення, головний біль.

Операції по видаленню пухлини або її частини.

У ході хірургічного втручання видаляють тільки уражені ділянки органу, що чинять тиск на уретру. Це допомагає домогтися зняття симптому неповного спорожнення сечового міхура.

Застосовуються такі методи оперативного лікування:

трансуретральна резекція (ТУР) . Цей метод застосуємо в 90% всіх випадків доброякісної гіперплазії. Це пояснюється мінімальною травматичністю. Як правило, зовнішні розрізи при такому вигляді хірургічного втручання повністю відсутні. Інструменти вводяться через уретральний канал, а віддалені фрагменти тканини змиваються в сечовий міхур. Такий метод не рекомендується використовувати, якщо розміри простати значно перевищують норму; лапароскопічне видалення . Ця методика показана, коли аденома має досить великі розміри. Процедура проводиться за допомогою спеціалізованого обладнання. Доктор використовує троакари, через які інструменти проводяться до простати; чрезпузирная аденомектомія . Даний вид оперативного втручання полягає в повному видаленні гіперплазованих фрагментів простати. Процедура здійснюється через поздовжній розріз передньої черевної стінки і сечового міхура. Маніпуляція показана на останніх стадіях ДГПЗ; лазерна енуклеація і вапоризація . Перший спосіб лікування являє собою інноваційний метод, при якому здійснюється зрізання уражених тканин променем гольмиевого лазера з подальшим їх подрібненням і видаленням з сечовивідних шляхів. Суть лазерної вапоризації полягає в випарюванні пошкодженої тканини за допомогою зеленого лазера. Даний метод відрізняється мінімальним травмуванням навколишніх тканин.

Як лікувати гіперплазію простати народними засобами?

При аденомі простати використовують такі рецепти:

гіперплазія простати

відвар з кореня лопуха . Інгредієнт ретельно подрібнюється. Приблизно 25 г кашки слід залити 600 мл окропу. Поставити суміш на повільний вогонь. Приймати засіб три рази в день по 50 мл; прополіс . Подрібнити 50 г компонента і змішати його з 150 г тваринного жиру. У суміш додати дві столові ложки воску. Розтопити інгредієнти на водяній бані. Злити рідку частину ліків і охолодити суміш, що залишилася. З неї сформувати ректальні свічки.

Можливі ускладнення і наслідки для чоловіків.

На тлі ДГПЗ можуть виникнути інфекції сечовивідних шляхів, гостра затримка сечовипускання, гідронефроз, каменеутворення. Летальні наслідки при доброякісній гіперплазії-не рідкість.

Профілактика захворювання.

придушення стресу; забезпечення достатнього рівня фізичної активності; зміна сексуальних звичок; регулярне відвідування кабінету уролога; правильне харчування; вживання достатньої кількості очищеної води; прийом вітамінних комплексів.

Не рекомендується терпіти позиви до сечовипускання. Застій сечі провокує розвиток запальних процесів, негативно впливають на функціональність простати.

Відео по темі.

Про симптоми і лікування гіперплазії передміхурової залози в відео:

Легше запобігти розвитку патології, ніж лікувати її. Щоденні тренування попередять появу ДГПЗ і оздоровлять організм.

Гіперплазія простати.

Атипова аденоматозна гіперплазія (син.: ААГ, аденоз, атиповий аденоз, мелкоаципарная атипова гіперплазія простати) характеризується вузловий проліферацією дрібних і/або середніх за розміром ацинусів, що не мають структурних і цитологічних ознак малігнізації. Як і при ПІН, немає жодної характерної клінічної симптоматики, ні окресленої макроскопічної картини. В пунктатах і матеріалі, отриманому після трансуретральной резекції простати, ААГ виявляється у 1,5—19,6 % пацієнтів, а після радикальної простатектомії — у 28,9—33,0 % випадків. У переважної більшості хворих ААГ вражає транзиторну зону простати, в той час як периферична зона органу страждає не частіше, ніж у 2 % випадків. Зрідка, при наявності ДГП, розвивається многоочаговий процес із залученням в нього обох зон.

Малігнізація при атипової аденоматозної гіперплазії спостерігається не частіше, ніж при ДГП. Крім зовнішнього поверхневого морфологічного подібності вогнищ ААГ з деякими варіантами високодиференційованої карциноми ні вік пацієнтів (на 5-10 років молодше хворих на рак), ні схильність до періуретральної локалізації зазначених вогнищ не свідчать про зв’язок з раком. Разом з тим втрата алелей 8р22, поява мікросателітних маркерів у позиціях 7q, 8p, 8q і 18q, виявлені у 8-40 % хворих з ААГ, наводять на думку про можливість такого зв’язку. Переривчастий характер фарбування на цитокератин 34ВЕ12 базального шару вистилки ацинусів у вогнищах ААГ, а також збільшені, порівняно з нормою, середнє значення діаметра ядер епітеліоцитів і рівень їх проліферації свідчать про якомусь проміжному положенні епітеліоцитів при ААГ між їх нормальними і раковими аналогами.

Атипова аденоматозна гіперплазія простати.

Під мікроскопом вогнища атипової аденоматозної гіперплазії зазвичай чітко окреслені і мають діаметр 1-3 мм, рідко досягаючи I див. При невеликому збільшенні мікроскопа видно, що вони складаються в основному з тісно лежать («спинка до спинки») дрібних і середніх ацинусів, часто створюють дольковий характер росту всередині і/або поблизу від вузла ДГП. Іноді виявляється явна перинодулярная локалізація. Ацинуси можуть варіювати за формою, але бувають і мономорфными. Між ними у деяких хворих зустрічається сильно розвинена строма і по краях вогнища ААГ — обмежена інфільтрація епітеліоцитів, що не має характеру інвазивного росту. Вистилка ацинусів представлена досить світлими кубічними і / або циліндричними епітсліоцитами секреторно-люмінального типу, що формують нерівні, часто химерні, рідше округлі обриси просвіту. Просвіт ацинусів найчастіше порожній, але місцями містить амілоїдні тільця, зрідка кристалоїди і базофільні муцини.

Епітеліоцити мають помірно розвиненою цитоплазмою , іноді слабо еозинофільної і злегка зернистої, а також округлими поліморфними ядрами з рівномірно розподіленим хроматином і базофильными ядерцями, зазвичай менше 1 мкм у діаметрі (як і в нормі). Ці клітини позитивні до ПСА, кислої фосфатази і Leu-7. Забарвлення на високомолекулярний цитокератин 34ВЕ12 виявляє розсіяні елементи базального типу. Строму вогнищ ААГ, як правило, не містить запального інфільтрату і може бути склерозована в різному ступені. ААГ слід диференціювати від дрібноацинарної аденокарциноми.

Доброякісна гіперплазія простати.

Для розуміння, що відбувається при розвитку гіперплазії простати (доброякісна) слід описати основні особливості фізіологічної будови чоловічих статевих залоз. Отже, простата-це заліза, яка має форму звичайного волоського горіха, при цьому простата розташовується безпосередньо під чоловічим сечовим міхуром, але перед проходить поруч прямою кишкою. Ця залоза охоплює буквально з усіх боків верхню частину чоловічого сечівника (або ж уретри), який являє собою трубку, що починається від сечового міхура і відкривається назовні.

При цьому саме передміхурова залоза, або простата виробляє певну частину чоловічої насінної рідини, яка містить багато поживних речовин. А ось шийка чоловічого сечового міхура поряд з простатою утворюють так званий генітальний сфінктер, покликаний забезпечувати антеградну еякуляцію і подальше виверження чоловічої насінної рідини саме назовні, а зовсім не в зворотному її напрямку, в той же сечовий міхур.

Так ось доброякісної гіперплазією простати або передміхурової залози – медики називають неракової етіології збільшення тієї самої простати. Ступінь розвитку цієї залози залежить від вироблення організмом чоловічих гормонів того ж тестостерону і звичайно ж дигідротестостерону.

Слід сказати, що з плином часу ця хвороба в тій чи іншій мірі, але вражає практично всіх чоловіків. Таке збільшення простати природно призводить до деякої деформації уретри, власне через що може порушуватися відтік сечі, і з’являтися обструктивна або просто дратує (її ще називають іритативної) симптоматика.

Слід розуміти, що загальний розмір збільшеної простати не може надавати безпосереднього впливу на ступінь тяжкості виявляється симптоматики. Більш того іноді перебіг цієї хвороби виявляється передміхурової залозою дуже великий за розміром відбувається абсолютно безсимптомно. А в той же самий час поразка зовсім маленькою (ледь збільшеної) простати може характеризуватися вкрай важкою симптоматикою.

І більше того клінічно хоч скільки-небудь значуща доброякісна гіперплазія простати за статистикою присутній практично у 50% всіх чоловіків досягають віку 60-70 років. Однак ж з усієї цієї кількості близько 50% чоловіків потребує конкретного лікування. А ось ризики того, що за час всього життя чоловік змушений буде вдатися до якоїсь хірургії простати, за даними статистики дорівнює не більш ніж 10%.

Як ми вже говорили для росту залози і відповідно для розвитку доброякісної гіперплазії простати необхідна збільшена вироблення чоловічих гормонів (перш за все це тестостерон і все той же дигідротестостерон). Однак не можна сказати, що ці гормони є головною першопричиною появи і розвитку доброякісної гіперплазії, хоча і без таких розвиток цієї патології абсолютно неможливо.

Звичайне старіння і надлишок чоловічих гормонів-ось єдині з підтверджених наукою факторів ризику, здатних спровокувати появу і швидкий розвиток доброякісної гіперплазії простати. Зауважимо, що буквально у кожного з представників чоловічої статі з абсолютно здоровою простатою, а так само цілком нормально і правильно функціонують яєчками може виникати дане захворювання, якщо чоловік живе досить довго.

Чоловічі яєчка здатні виробляти близько 95% тестостерону, який знаходиться в чоловічому організмі. Безпосередньо в передміхуровій залозі даний гормон здатний перетворюватися в дигідротестостерон, а до такого заліза більш чутлива, ніж до тестостерону. З плином часу (зі старінням організму) саме дигідротестостерон здатний стимулювати утворення так званого ростового фактора в передміхуровій залозі, що власне і призводить до своєрідного дисбалансу між звичайним ростом нових клітин і запрограмованого природою загибеллю таких (апоптозом).

Фінальним підсумком цього процесу і є хоч і повільне, але з часом явно прогресує збільшення простати.

Стандартна клінічна картина захворювання представленого доброякісної гіперплазією простати цілком може супроводжуватися наявністю строго певних симптомів або ж їх повною відсутністю.

Симптоми доброякісної гіперплазії простати зазвичай виникають внаслідок чисто механічного передавлення уретри значно або незначно збільшеною простатою. Внаслідок якихось вторинних змін в сечовому міхурі при тій же обструкції, або при розвитку ускладнень доброякісної гіперплазії простати.

Обструкція (або ж закупорка) наявного вихідного отвору з сечового міхура, як правило, може призводити до різних наслідків, які будуть змінювати симптоматику. Так, наприклад, обструкція часто призводить до деякого потовщення і до нестабільності роботи м’язів всього сечового міхура. При цьому прийнято вважати, що така нестабільність в свою чергу буде викликати подразнюючі (так звані ірритативні) симптоми.

Крім цього, деяке звуження просвіту самої уретри найчастіше призводить до неповноцінного скорочення м’язів в сечовому міхурі, що ще більшою мірою посилює стан. Результатом таких порушень зазвичай буває обструктивна симптоматика і вкрай недостатня, неповноцінне спорожнення так званого уринозного міхура.

Не дивлячись на те, що за появу подібної симптоматики у відповіді виключно природний процес чоловічого старіння, саме обструкція різко загострює наявні ознаки в’янення конкретного чоловічого організму.

Серед стандартних обструктивних симптомів зазвичай називають занадто слабкий струмінь сечі, постійні відчуття неповного (недостатнього) опорожнення сечового міхура. Деякі пацієнти скаржаться на переривчастий струмінь урини, на дещо ускладнений початок звичного сечовипускання (часті його затримки). Багатьох турбує напруга, що виникає під час звичайного випускання сечі.

А ось серед дратівливих (іритативних) симптомів зазвичай зустрічаються-надмірно часте відвідування туалету, виникнення сильних позивів до сечовипускання, які вкрай важко пригнічувати. Розвиток ноктурії (це необхідність спеціального пробудження ночами, для спорожнення уринозного міхура).

Діагностика.

У більшості випадків такий діагноз як «доброякісна гіперплазія простати» медики можуть ставити на підставі дослідження історії хвороби пацієнта, його фізичного огляду, а так само деяких повноцінно підтверджують здогадку аналізів. Всю історію хвороби, так само як і симптоми розвивається доброякісної гіперплазії простати, прийнято підрозділяти на обструктивні прояви, і прояви дратівливі, як власне раніше було зазначено.

Природно, що ставити такий діагноз, грунтуючись лише на тих або інших одиничних симптомах не можна, оскільки на сьогодні дуже багато захворювання здатні імітувати симптоматику доброякісної гіперплазії простати. Звичайно ж, максимально ретельне вивчення клініки і всієї історії хвороби зможе допомогти у виявленні інших, відмінних від доброякісної гіперплазії простати хвороб, які власне і могли стати першопричиною появи певних симптомів.

При діагностиці доброякісної гіперплазії простати вкрай важливо виключити: стриктуру уретри (захворювання виявляється звуженням просвіту наявного сечівника). Виключити ракові утворення в сечовому міхурі, а так само ту або іншу інфекцію сечового міхура. Виключити той же простатит (його хронічну форму) і симптоматику нейрогенного сечового міхура (коли відбувається дисфункція цього органу) та ін.

Профілактика.

Зауважимо що, на превеликий жаль, категорично неможливо хоч якось запобігти або передбачити розвиток такого стану як доброякісна гіперплазія передміхурової залози. На сьогодні абсолютно невідомо, в значній мірі може впливати будь-яке довгострокове лікування таким препаратом як фінастерід, яке було розпочато до якихось клінічних проявів цієї хвороби, на підсумковий патологічний процес, пов’язаний з доброякісною гіперплазією простати.

Більш того в середовищі медиків прийнято вважати, що ефективна профілактика розвитку доброякісної гіперплазії простати в принципі відсутня.

Єдине що чоловікам, що досягає віку старше 40-ка років, стандартно показано постійні профілактичні огляди уролога, які необхідні для виключення такої патології як рак передміхурової залози або інших небезпечних патологій.

На сьогодні саме динамічне спостереження, визначена медикаментозна терапія ну і звичайно хірургічне втручання – вважаються тими трьома основними варіантами лікування доброякісної гіперплазії простати. Як правило пацієнтам, з тих чи інших причин не придатним для проведення операції і тим хто не отримав позитивного результату в лікуванні лікарськими медикаментозними засобами, можуть ставити постійні катетери. Іноді таким пацієнтам проводять так звану інтермітуючу (іншими словами періодичну) саме катетеризацію або ж можуть встановлювати всередину уретральний стент.

Серйозні ускладнення, що виникають в тому випадку, коли пацієнт тривалий період часу хворіє на доброякісну гіперплазію простати, зазвичай можуть служити показанням до проведення відповідної хірургічної операції. Власне тому тяжкохворих з деякими ускладненнями в принципі не лікують простим шляхом звичайного динамічного спостереження або ж медикаментозними методами.

Однак при більш легких формах найбільш логічним є просте динамічне спостереження – якась стратегія не екстреної терапії, що полягає лише у лікарському контролі загального здоров’я пацієнта через строго регулярні часові проміжки. Слід розуміти, що перебіг такого захворювання як доброякісної гіперплазії простати зовсім не обов’язково матиме прогресуючий характер. Статистика говорить, що дуже у багатьох пацієнтів наявні симптоми максимально стабільні і іноді можуть послаблюватися, покращуючи стан хворого.

Іноді динамічне спостереження супроводжується фітотерапією – використанням різних рослинних екстрактів природно в строго медичних цілях. Зауважимо, що цей спосіб лікування привернув найбільшу увагу фахівців.

Гіперплазія передміхурової залози (аденома простати)

Гіперплазія передміхурової залози (Аденома простати) — поліетіологічне захворювання, що виникає внаслідок розростання периуретральной залозистої зони передміхурової залози, що приводить до обструкції нижніх сечовивідних шляхів.

Епідеміологія: Середній вік прояву симптомів захворювання -60 років, хоча в США сиптомы гіперплазії простати виявляють у 17% чоловіків у віці від 50 до 59 років. Чоловіки старше 65 років в 30 % випадків мають розгорнуту клінічну картину захворювання. У чоловіків, чиї батьки страждали гіперплазією простати, захворюваність вище.

Фактори ризику: доведеним До факторів ризику відносять старіння організму чоловіки ( вік) і вікові зміни рівня андрогенів ( гормональний статус).

Профілактика: Профілактика захворювання не розроблена.

Скринінг: Чоловіки старше 50 років часто відзначають зміни сечовипускання, тому серед них слід проводити скринінг гіперплазії простати, виявляючи обструктивні і ірритативні симптоми нижніх сечовивідних шляхів: зменшення діаметра і потужності струменя сечі, імперативні позиви на сечовипускання, виділення сечі краплями в кінці сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, часте сечовипускання, нетримання сечі.

Класифікація: I стадія-компенсації ( незначна дизурія при відсутності залишкової сечі);

II стадія субкомпенсації ( симптоматика захворювання прогресує, є залишкова сеча, нирки і верхні сечові шляхи проходять етапи зниження функціонального стану, часто виникають ускладнення хвороби);

III стадія-декомпенсації (повна декомпенсація функції сечового міхура, парадоксальна ішурія, виражений уретерогідронефроз і хронічна ниркова недостатність).

Скарги та анамнез захворювання.

Фізикальне обстеження ( пальцеве ректальне обстеження передміхурової залози призначений для визначення її розмірів, ознак раку передміхурової залози).

Лабораторні та інструментальні методи дослідження:

Загальний аналіз сечі проводять для діагностики захворювань нирок, сечового міхура і уретри. Концентрацію сечовини і креатиніну в сироватці крові визначають для уточнення сумарного функціонального стану нирок і исклчения ниркової недостатності. Концентрацію простатспецифічного антигену (ПСА), доцільно досліджувати в сироватці крові, для виключення раку передміхурової залози. ТРУЗД простати, урофлоуметрію та визначення залишкової сечі відносять до обов’язкових методів дослідження, які можуть бути використані при встановленні показань до оперативного лікування.

Оглядова і в/в урографія виконуються за такими показниками: наявність( у тому числі в анамнезі) інфекції сечових шляхів, сечокам’яної хвороби, оперативних втручань на сечовивідних шляхах, підозрі на пухлину, гематурії, гострої затримки сечовипускання.

Уретроцистоскопія виконується при наявності гематурії для виключення пухлини сечового міхура.

Комп’ютерну томографію виконують в окремих випадках для виключення раку сечового міхура.

Структура уретри, частіше пов’язана з рубцюванням травми уретри. Камені сечового міхура, що викликають дизурію, біль в надлобковій області і іррадіацією в головку статевого члена, переривчасту струмінь сечі, діагностуються зазвичай у чоловіків і інфравезикальної обструкцією. Камені уретри, які бувають первинними ( вкрай рідко), вторинними ( мігрували в уретру з верхніх відділів сечовивідних шляхів). Захворювання проявляється дизурією, слабкістю струменя сечі або гострою затримкою сечовипускання. Уретрити діагностують за наявністю дизурії, що поєднується з виділеннями з уретри слизисто-гнійного характеру. Рак передміхурової залози, що виявляється як обструктивною, так і ирритативной симптоматикою. При пальцевому ректальному дослідженні передміхурова залоза може мати вогнища ущільнення. Гострий простатит (абсцес простати) проявляється ирритативной симптоматикою, дискомфортом в періанальної області, болями в попереково-крижової області, лихоманкою. Простата при пальцевому ректальному дослідженні збільшена, набрякла, болюча, при абсцесі має вогнища розм’якшення. Хронічний простатит, при якому є нормальні, або дещо збільшені розміри простати і симптоми інфекційно-запального процесу, що підтверджуються дослідженням секрету простати. Склероз простати, що характеризується дизурією на тлі зменшення розмірів і / або ущільненням простати. Склероз шийки сечового міхура, що виявляється обструктивними і іритативними симптомами, наростаючими протягом тривалого часу. Нейрогенний сечовий міхур, який може бути обумовлений травмою спинного мозку, розсіяним склерозом інсультом, хворобою Паркінсона, цукровим діабетом. Побічна дія лікарських засобів: антихолінергічні лікарські засоби знижують скоротність сечового міхура, симпатоміметичні препарати збільшують тонус шийки сечового міхура. Фімоз, відмінна риса якого -крайня плоть не може бути відведена за головку статевого члена. Звуження зовнішнього отвору уретри (меатостеноз), що вимагає або дилатації, або оперативного лікування-меатотомії.

Лікування в центрі » Академія VIP»

Немедикаментозне лікування показане пацієнтам з незначною симптоматикою та з абсолютними протипоказаннями до оперативного лікування.

Медикаментозне лікування показано пацієнтам з симптомами гіперплазії простати при відсутності затримки сечовипускання.

Хірургічне лікування : суть будь-якого оперативного втручання при гіперплазії простати -усунення обструкції на рівні простатичного відділу уретри. Операції з приводу гіперплазії простати -одні з найбільш поширених хірургічних втручань у літніх чоловіків, в середньому 30% чоловіків протягом життя переносять ту чи іншу операцію з приводу цього захворювання. Хворі, у яких першим проявом захворювання стала гостра затримка сечовипускання, в 60% випадків змушені піддатися оперативному лікуванню протягом 1 року і в 80% випадків-протягом 7 років.

У клініці «Академія-ВІП» застосовуються види оперативного лікування найбільш часто використовувані при гіперплазії простати.

ТУР (трансуретральна резекція) простати-» золотий стандарт» оперативного лікування гіперплазії простати. Метод ефективний в 80% випадків.

Прогноз: За останні десятиліття прогноз при гіперплазії простати став значно більш сприятливим у зв’язку з впровадженням ліків, що впливають на этиопатологические механізми розвитку і прогресування хвороби, і широким впровадженням малоінвазивних оперативних технологій при цьому захворюванні ( ТУР та ін) в повсякденну клінічну практику, які дозволяють досягти кращих післяопераційних результатів при мінімальній кількості ускладнень, що загрожують життю хворих.

Крім того, з’явилися сучасні діагностичні технології дозволяють виявляти гіперплазію простати на ранніх стадіях розвитку хвороби, а динамічне диспансерне спостереження дозволяє своєчасно розпочати лікарську терапію або виробляти у хворого малоінвазивне оперативне втручання, не чекаючи ускладнень хвороби.

Гіперплазія простати.

гіперплазія простати

О. В. Братчиків Вивчення питань оптимізації лікування хворих на гіперплазію передміхурової залози призводить до висновку, що основна частина післяопераційних ускладнень гнійно-запального та обструктивного характеру залежить не стільки від особливостей застосованих методів, скільки від характеру дооперационных захворювань, що ускладнюють протягом гіперплазії простати (пієлонефрит, цистит і особливо хронічний простатит). Важливість своєчасної доопераційної Діагностика запальних захворювань органів сечової та статевої систем підкреслюється багатьма дослідженнями. Так, М. І. Каплун (1984), досліджуючи трупи чоловіків 3 0-40 років, загинули в результаті нещасних випадків, в 58,3% випадків виявив в простатах гістологічні ознаки хронічного запалення. Можна припустити, що в більш старшому віці, коли розвивається гіперплазія передміхурової залози, цей відсоток значно вищий. А. В. Абрикосів ще в 1950 р. за даними аутопсій вказував на можливість гнійного запального процесу в простаті при аденомі, що досягає часом рівня абсцедування. Б. У. Джарбусинов і співавт. (1984) відзначали поєднання гіперплазії передміхурової залози і простатиту у 64% оперованих хворих. А. Л. Шабад і співавт. (1994) обстежили до операції 287 хворих гіперплазією простати і 232 (80,8%) з них виявили різні запальні захворювання сечостатевих органів: хронічний пієлонефрит — у 62,0%, хронічний цистит — у 67,8% і хронічний простатит — у 79,9% хворих. Порівняння результатів лікування двох груп хворих, розділених за віком, стадіями процесу, супутніх захворювань і характеру оперативних втручань, показало, що у хворих, які отримували комплексну антибактеріальну терапію до операції та в післяопераційному періоді, кількість ранніх і пізніх ускладнень було вдвічі менше, ніж в контрольній групі, і відповідно коротше була середня тривалість перебування в стаціонарі — 12,3 проти 23,4 дня. Ця залежність підтверджувалася і нашими дослідженнями секрету передміхурової залози у хворих перед аденомектомією. Після операції віддалена гіперплазована тканина також піддавалася бактеріологічному і гістологічному дослідженню. В результаті було встановлено, що збільшене число лейкоцитів в секреті спостерігалося у 55% первинних планових хворих і у 82% пацієнтів з наявною цистостомою, камінням сечового міхура, гострою затримкою сечі і попередніми катетеризаціями в анамнезі. Частота гістологічно підтвердженого запалення у віддалених аденоматозних вузлах у цих же хворих склала 70%. У деяких випадках при ультрасонографічному дослідженні простати вдавалося виявляти в ній мікроабсцеси. У двох випадках величина цих абсцесів досягала 0,8 і 1,2 див. Враховуючи отримані дані, протягом останніх трьох років ми не піддавали оперативного лікування хворих гіперплазією простати з виявленими запальними захворюваннями органів сечостатевої системи без попереднього комплексного антибактеріального лікування, з тим щоб санувати наявні у них інфекційні вогнища. При цьому малося на увазі, що якщо повне лікування хронічного простатиту, ускладнює гіперплазію простати, неможливо, то домогтися зниження гостроти запалення абсолютно необхідно. Проведення в стаціонарі тривалого курсу лікування простатиту у хворих, потребуючих в оперативному лікуванні з приводу гіперплазії простати, економічно недоцільно, у зв’язку з чим це лікування бажано проводити амбулаторно. Слід зазначити, що труднощі лікування хронічного простатиту, що ускладнює гіперплазію простати, найчастіше обумовлена були в даному випадку порушеннями кровообігу в залозі. Протягом останніх років в комплексній терапії таких хворих нами використовувалося низькоінтенсивне лазерне вплив, володіє, як відомо, комплексним протизапальну, антимікробну, протинабрякову, знеболювальну та імунокоригуючою ефектом, що значно підвищувало результативність проведеного лікування. Для ректальної порожнинної терапії використовувався апарат «Изель-П», що має джерела безперервних низькоенергетичних лазерного і світлодіодного випромінювання (довжина хвилі 0,85 і 0,95 мкм і щільність випромінювання 1,5 і 20 мВт/см2 відповідно). Курс лікування становив від 6 до 10 щоденних процедур при тривалості експозиції 5-7 хвилин. Враховуючи ефективність комплексного лікування з використанням апарату «Изель-П>, його застосовували також у стаціонарі для післяопераційної профілактики гнійно-септичних та обструктивних ускладнень у аденомэктомированных хворих. Беручи до уваги властиву комбінованого лазерно-світлодіодного випромінювання здатність стимулювати регенеративні процеси, ми провели даний вид лікування хворих з комбінованою запально-гіперпластичної патологією простати як до операції, так і в післяопераційному періоді у зв’язку з підвищеною імовірністю розвитку у них ускладнень після хірургічного лікування. Використаний це лікування у 34 післяопераційних хворих, ми не отримали жодного випадку обструктивних ускладнень при подальшому спостереженні за ними протягом двох років. Аналізуючи частоту та характер післяопераційних ускладнень у хворих з доброякісною гіперплазією простати і простатитом, ми відзначили, що найчастіше гнійно-запальні ускладнення у них спостерігалися після трансуретральной резекції простати (58,8%), рідше при чрезпузырной надлобковій (35,8%) і ще рідше (19,7%) після внепузырной позадилобковой аденомектомії. При вивченні характеру запальних ускладнень виявлено, що при аденомэктомиях вони приблизно однорідні і різняться тільки кількісно, а при трансуретральной резекції домінує післяопераційний цистит (54% з 58,8%). Це можна пояснити наступним. По-перше, у 29 пацієнтів до операції був надлобковий мочепузырный свищ, а у 14 — гіперплазії супроводжував уролітіаз. По-друге, у 60% пацієнтів у віддалених при ТУР аденоматозних тканинах були виявлені запальні зміни, що досягають часом ступеня абсцедування. При цьому потрібно брати до уваги, що якщо у відкритих оперативних варіантах аденома видаляється цілими частками або навіть єдиним блоком, то при трансуретральной резекції йде поступова фрагментація інфікованої тканини з розкриттям всіх наявних гнійних порожнин і обсіменіння ложа аденоми і шийки сечового міхура їх вмістом. Крім того, післяопераційний цистит можуть обумовлювати і підтримувати дрібні частинки тканини аденоми і її капсули, які при будь-якій техніці електрорезекції залишаються на коагульованої пораненої поверхні простати. Джерелами інфекції у хворих простатитом при трансуретральной резекції аденоми можуть бути також флора задньої уретри, інфікована сеча, вогнища ретенції в простаті, містять нагноившийся секрет, а також ретроградне поширення наявної флори при введенні ендоскопічного інструментарію, уретральних катетерів та іригаційних розчинів. Обтяжують ситуацію у цих хворих зміни властивостей мікрофлори: підвищення її агресивності, поява факторів захисту від протимікробних препаратів (вироблення бета-лактамаз) і здатності передавати набуті патогенні властивості і стійкість. Все це значно ускладнює проведення антибактеріальної терапії при виникають ускладнення і відповідно підвищує значимість профілактичних передопераційних заходів. В НДІ урології Російської Федерації розроблена і апробована антимікробна терапія методом «кінетичного удару», яка полягає в струминному внутрішньовенному введенні антибіотиків під час операції і протягом декількох діб після неї (Т. З. Черепанова та співавт., 1991). З урахуванням вищевикладеного пропонується наступний комплекс заходів з профілактики гнійно-запальних ускладнень і післяопераційних кровотеч у аденомектомованих пацієнтів з супутнім хронічним простатитом. 1. Своєчасна діагностика гіперплазії передміхурової залози і обґрунтований відбір хворих для хірургічного лікування з переважним використанням радикальних одномоментних оперативних посібників. 2. Можливо більш повна санація виявленого хронічного простатиту. У сумнівних випадках слід проводити біопсію простати для виявлення запальних змін. З. Включення в комплекс доопераційного лікування локальної низькоінтенсивної лазеротерапії. 4. Активна антимікробна терапія, яка повинна проводитися до повної санації сечі і триватиме протягом 5-7 днів після видалення післяопераційного уретрального катетера або мочепузырных дренажів. 5. Обробка ложа аденоми піноутворюючим антисептиком після енуклеації аденоматозних вузлів, з тим щоб усунути потрапило в рану гнійний вміст застійних простатичних ацинусів і мікроабсцесів, а також з метою профілактики місцевого і Висхідного інфікування. 6. Герметизація швів капсули простати і стінки сечового міхура за допомогою атравматичний хромованого кетгуту і синтетичних ниток, які розсмоктуються типу «Гехоп», «Махоп» тощо (ця міра виключно важлива для профілактики післяопераційних гнійно-запальних ускладнень). 7. Адекватне дренування порожнини сечового міхура і операційної рани, причому для дренування необхідно використовувати апірогенні і хімічно індиферентні (не викликають реакції тканин) катетери і трубки разового застосування. Добре відомо, що раннє відновлення самостійного сечовипускання попереджає розвиток різних післяопераційних ускладнень і значно скорочує післяопераційний період. Треба.

також уникати необґрунтованого збільшення часу дренування, маючи на увазі його середню тривалість 1-2 доби при трансуретральной резекції, 3-4 доби при позадилобковой і 5-7 діб при чрезпузырной аденомектомії. Якщо необхідно більш тривале дренування, слід замінювати дренажі не рідше ніж через 5 діб. 8. Обов’язкове використання в післяопераційному періоді (незалежно від виду операції) зрошення сечового міхура антисептичними розчинами протягом усього періоду дренування (але не менше 2-3 доби) і щоденних внутрішньоміхуровому інстиляцій ектерицид. 9. для пацієнтів без передопераційної бактеріурії — одноразова ін’єкція добової дози антибіотиків широкого спектру дії за годину до аденомектомії. У разі появи у даної групи хворих післяопераційної бактеріурії, антибактеріальну терапію рекомендується продовжувати до видалення катетера, а при необхідності й довше. 10. Широке використання іригаційної уретроцистоскопії в ранньому післяопераційному періоді для своєчасного виявлення та усунення можливих причин ранніх післяопераційних ускладнень. Дані дослідження особливо рекомендуються у випадках надмірно вираженою післяопераційної дизурії, при затримці відновлення самостійного сечовипускання або утрудненого закриття мочепузирного свища. Профілактика ускладнень різних варіантів аденомектомії повинна включати в себе весь комплекс перерахованих заходів і суворе обгрунтування показань до певних варіантів хірургічного лікування. Аналізуючи результати хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози з супутнім хронічним запаленням, необхідно підкреслити, що більшість ускладнень пов’язане з наявним простатитом. При недостатньо відпрацьованій оперативній техніці зростає субопераційна крововтрата, що збільшує ймовірність гнійно-запальних ускладнень аденомектомії. Із зростанням кількості гнійно-запальних ускладнень підвищується відсоток післяопераційних обструктивних ускладнень, які, в свою чергу, підтримують запальні процеси в сечовому міхурі і нирках. Подібна залежність простежується і в методах профілактики післяопераційних ускладнень. Заходи, спрямовані на скорочення крововтрати, одночасно роблять позитивний вплив на профілактику гнійно-запальйтельних захворювань і на зниження обструктивних ускладнень аденомектомії простати. Виявлення супутнього простатиту і його своєчасна терапія зменшують вірогідність і вираженість післяопераційних ускладнень у осіб з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома)

Д Р П Ж — доброякісна гіперплазія редстательной залози (стара назва — аденома передміхурової залози), захворювання у чоловіків зрілого віку, являє собою доброякісну пухлину, яка росте з тканини залози і викликає різні порушення сечовипускання.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози:

Одне з провідних місць у структурі урологічних захворювань: 1765,5 на 100 тис. чоловіків З віком поширеність зростає від 50% (у чоловіків старше 55 років) до 90% Є соціальною проблемою.

Зважаючи на велике поширення захворювання запропоновано безліч різних методів лікування: оперативні, менш інвазивні трансуретральні методи, медикаментозні і т. д. сьогодні ми поговоримо про найбільш простий і доступний метод, яким є медикаментозний. В його основу покладені результати багаторічних досліджень функцій і механізмів життєдіяльності передміхурової залози (далі п. ж.). Дослідження останніх років дозволили внести певну ясність в патогенез росту пухлини і надали можливість розробити досить ефективні препарати, що впливають на різні ланки в ланцюзі змін, що призводять до розвитку захворювання.

Основними препаратами, використовуваними в нашій клініці, є ті препарати, в ефективності яких ми переконалися на власному досвіді, серед них найбільш прийнятним, на наш погляд, є Простамол Уно. Простамол Уно (екстракт плодів Serenoa repens) – має протизапальну і антиексудативну дію, що значно зменшує функціональні порушення сечовипускання при ДГПЗ.

В Україні укорінилася думка про призначення медикаментозного методу як альтернативи оперативному, при наявності протипоказань для відкритої операції. Наші спостереження показують, що застосування препаратів на ранніх стадіях захворювання не тільки покращує результати подальшого оперативного лікування, але і більш ніж у половини хворих повністю знімає питання про операцію. Дані спостереження узгоджуються і зі світовим досвідом. У розвинених країнах оперуються різними способами з приводу ДГПЗ не більше 30% хворих.

Доброякісна гіперплазія простати 2 ступеня.

Утруднене сечовипускання, ослаблення струменя сечі, відчуття не повного спорожнення сечового міхура, ніктурія до 5-6 разів. Амбулаторне консервативне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом.

Рубрика Медицина Вид історія хвороби Мова російська Дата додавання 23.03.2009 Розмір файлу 19,9 K.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче.

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть Вам дуже вдячні.

Алтайський державний медичний університет.

Завідувач кафедри: д. м. н. професор неймарк а. І.

Викладач: Мазырко Олександр Володимирович.

Куратор: Тулиголовець Сергій Павлович.

Історія хвороби.

Хворий: ПІБ 67 л.

Барнаул 2008р.

Паспортні дані:

Вік: 67лет.

Місце проживання: Бійський р-он, с Усть-Катунь.

Місце роботи: Пенсіонер.

гіперплазія простати

Сімейний стан: Одружений.

Дата надходження до лікарні: 07.08.2008 р.

Дата курації: 09.09.2008 р.

Клінічний діагноз: Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Анамнез Морби:

Життєвий анамнез.

Народився 23.01.41 ріс і розвивався нормально, в розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відставав.

Травма, в 1993 році компресійний перелом 12 грудного хребця.

Операції: не проводилося.

Гемотрансфузій не проводилося.

Епідемічний анамнез: туберкульоз, хвороба Боткіна, венеричні захворювання заперечує.

Спадковий анамнез не обтяжений.

Шкідливих звичок немає.

Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутових речовин і харчових продуктів не зазначає.

Статус присутній загальний.

Органи дихання:

Частота дихання 16 дихальних рухів в хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднене. Голос не приглушений. Грудна клітка нормостеніческого типу, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.

При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова, болючість не виявлена. Резистентність не змінена, голосове тремтіння однаково проводиться в обох половинах грудної клітини.

Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх точках. Хрипів немає.

Серцево-судинна система:

Пульс 66 удару в хвилину, ритмічний. Тони серця звучні, ритмічні. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер’ї на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії.

Межі серця в нормі.

гіперплазія простати

Аускультативно: тони серця ясні, ритмічні, шумів немає.

ЧСС 82 уд/хв, артеріальний тиск 140/80 мм рт. ст.

При огляді ротової порожнини язик вологий, рожевий.

Апетит задовільний. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає.

Стілець не змінений, регулярний.

Область живота симетрична, передня черевна стінка бере участь в акті дихання.

Пальпація: живіт при пальпації м’який, незначна болючість в проекції сечоводів напруги передньої черевної стінки немає. грижових воріт немає, симптом Щоткіна — Блюмберга негативний.

При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки і селезінки-стегновий звук. Розміри печінки по Курлову: 9, 8, 8 см. Нижній край печінки не виходить з під краю реберної дуги. Поверхня рівна, гладка.

Жовчний міхур не пальпується. Міхурові симптоми негативні. Селезінка не пальпується.

Свідомість хворого ясна. Чутливість не змінена. Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. Щитовидна залоза не збільшена, безболісна при пальпації.

Localis статус.

Сечовидільна система:

Поперекова область симетрична, гіперемії, набряків, рубців, припухлостей немає. Нирки не пальпуються. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, розвиток за чоловічим типом. Ознак запалення немає. Сечовий міхур, над лоном не виступає. Симптом постукування негативний з обох сторін.

Огляд прямої кишки: палець введений в пряму кишку вільно, простата щільної консистенції, гладка, безболісна, контури чіткі, междолевая борозна згладжена.

ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ТА ІНШИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Чим старше стає чоловік, тим більше ймовірність того, що у нього з’явиться аденома простати, яка являє собою пухлину у вигляді безлічі маленьких вузликів. З деяких індивідуальних причин залізисті клітини простати починають неконтрольовано розмножуватися, що призводить до збільшення її розміру. Інша назва аденома – доброякісна гіперплазія передміхурової залози, що означає, що захворювання не настільки небезпечно, як рак, але його підступність полягає в розмірах новоутворення, яке може передавити сечовипускальний канал.

Зміст статті.

Що таке простата?

Передміхурова залоза – орган, що відноситься до статевої системи чоловіка. Основним завданням залози є вироблення спеціального секрету, який допомагає продовжити термін життя сперматозоїдів, збільшити їх активність і захистити від несприятливого зовнішнього впливу.

Простата за формою і розмірами нагадує волоський горіх і теж ділиться на дві половини, з’єднані між собою перешийком. Орган розташовується прямо під сечовим міхуром і стикається з прямою кишкою, а уретра проходить через передміхурову залозу наскрізь.

У новонародженого хлопчика маса простати не перевищує 1 г, до моменту статевого дозрівання вона змінюється незначно, а потім починає стрімко збільшуватися, зупиняючи свій ріст тільки до моменту повноліття. Після цього в нормальних умовах простата не росте, а після 40-50 років може почати зменшуватися.

Загальна інформація про хворобу.

Гіперплазія з’являється у чоловіків старше 40 років і є одним з найпоширеніших урологічних захворювань. Чим старше стає чоловік, тим більше стає ймовірність того, що простата почне збільшуватися і здавлювати сечовипускальний канал. В результаті він деформується, і через деякий час нормальне сечовипускання стане неможливим.

Захворювання дуже поширене серед чоловіків старше 40 років, половина представників сильної статі, які досягли 60 років, скаржиться на симптоми аденоми простати. З віком ризик того, що з’явиться гіперплазія передміхурової залози, збільшується, і у 80% чоловіків, які досягли 70-80 років, була діагностована аденома простати.

Причини появи аденоми.

Над питанням причини появи аденоми досі працюють вчені, але достеменно встановити, чому клітини простати починають розростатися, не вдалося. Офіційно вважається, що причиною всьому є зміна гормонального фону і занадто активне перетворення чоловічого гормону тестостерону в дигідротестостерон, який, впливаючи на клітини простати, змушує їх ділитися занадто активно, що призводить до утворення аденоми.

До інших можливих причин відносять:

гіперплазія простати

малорухливий спосіб життя без достатньої фізичної навантаження; неправильне харчування з великою кількістю жирного, солоного, смаженого і фастфуду; знижений рівень тестостерону, переважання естрогену; ожиріння; підвищений артеріальний тиск; погана екологічна ситуація.

В ході ретельних досліджень було доведено, що гіперплазія передміхурової залози жодним чином не пов’язана з тим, наскільки часті у чоловіка статеві контакти, чи є в нього шкідливі залежності, переніс він венеричні хвороби та захворювання, що передаються статевим шляхом.

До групи ризику належать чоловіки, у яких є спадкова схильність до хвороби, а також ті, які наближаються до старечого віку і мають захворювання серцево-судинної системи.

Як розвивається аденома?

В основному пухлина вражає центральну частину простати, зрідка розростання тканин починається в лівій або правій частках. Аденома росте всередині залози, в результаті чого відбувається зміщення залізистих тканин і вони утворюють своєрідну оболонку навколо пухлини.

Аденома простати може рости в різних напрямках, в залежності від цього фактора виділяють 3 її різновиди:

внутрипузырная, при якій гіперплазія розростається, зачіпаючи сечовий міхур; подпузырная, яка характерна зростанням аденоми в бік прямої кишки; ретротригональная, при якій гіперплазія знаходиться точно під сечовим міхуром.

Дана класифікація вельми розмита, оскільки дуже рідко у чоловіка зустрічається яскраво виражена гіперплазія перерахованих вище типів, зазвичай пухлина розростається відразу в кілька сторін.

Стадії гіперплазії.

Аденома не виникає миттєво, їй потрібно досить довгий час для розвитку. Тому в залежності від розмірів простати, вираженості симптомів і самопочуття хворого виділяють три стадії аденоми передміхурової залози.

На цьому етапі аденома абсолютно не турбує свого власника, поступове збільшення простати може тривати протягом трьох років. Дана стадія називається компенсаторною, оскільки м’язи сечового міхура починають підлаштовуватися під умови розрослася залози, тому не поки не виникає проблем з сечовипусканням або дискомфорту.

Єдиною ознакою гіперплазії передміхурової залози на цьому етапі є зміна характеру сечовипускання. Хворий може часто бігати в туалет, особливо вночі, а також струмінь сечі може стати занадто слабкою, а сам процес сечовипускання – відбуватися поштовхами. При обмацуванні передміхурової залози лікар помітить незначне збільшення і ущільнення залози.

На цьому етапі гіперплазія збільшується настільки, що сечовий міхур вже не може більше підлаштовуватися під її розміри. Аденома передавлює сечовивідні шляхи, при цьому в сечовому міхурі постійно залишається невелика кількість невыведенной рідини, яка з часом тільки збільшується. Ця стадія по-іншому називається субкомпенсационной.

Пацієнт ще частіше відчуває позиви до сечовипускання, при цьому можливо мимовільне виділення невеликої кількості сечі. Сечовий міхур постійно напружений, його стінки потовщуються, а внутріпузирное тиск зростає.

III стадія.

Ця стадія називається декомпенсационной. Гіперплазія досягла критичних розмірів, хворий більше не може нормально спорожняти сечовий міхур, але одночасно спостерігається нетримання сечі. Виділяється рідина мутна, іноді можна помітити домішка невеликої кількості крові.

Пацієнти починають скаржитися на нездужання і погане самопочуття, можливі порушення травлення, запори, недолік гемоглобіну в крові.

Якщо не лікувати дану стадію, скоро з’являться проблеми не тільки з сечовим міхуром, але і нирками. Порушення нормальної фільтрації призведе до зміни водно-електролітного балансу, що може рано чи пізно привести до летального результату.

Загальні симптоми гіперплазії.

Кожна стадія має свою власну симптоматикою, але необхідно знати, при яких симптомах потрібно негайно звертатися до лікаря:

чоловік став часто ходити в туалет по ночах; з’явився дискомфорт при сечовипусканні; процес спорожнення сечового міхура відбувається з паузами; струмінь сечі стала надто млявою; в сечовому міхурі залишається невелика кількість сечі, доводиться сильно напружуватися, щоб спорожнити його повністю.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, гіперплазію можна вилікувати за допомогою медикаментів, не вдаючись до оперативного втручання, а ризик повторного рецидиву набагато нижче.

Методи діагностики.

Потрапивши на прийом до уролога, пацієнт насамперед повинен розповісти про всіх турбують його симптомах, на основі яких лікар складе анамнез і вирішить, які методи діагностики необхідно використовувати. Сучасна медицина пропонує декілька способів визначення наявності аденоми, що дозволяє максимально достовірно визначити стадію хвороби і призначити правильне лікування.

Пальцеве дослідження.

Цей метод застосовується в першу чергу. Під час процедури лікар вводить палець в рукавичці з попередньо нанесеною на нього мастилом в пряму кишку пацієнта. Потім доктор обмацує передміхурову залозу, визначаючи її будова, розмір і характер ущільнень. Важливо пам’ятати, що таким способом можна визначити і рак простати, оскільки при аденомі гладка поверхня залози, а при наявності онкології – вузлувата.

Не варто боятися цієї процедури, вона абсолютно безболісна, але може бути трохи неприємна. Пальцеве дослідження допоможе оцінити розміри простати, але не завжди вони будуть свідчити про наявність аденоми. Часто зустрічаються випадки, коли у деяких хворих при великій простаті симптоматика майже не виражена, а в інших при зовсім невеликому збільшенні спостерігаються всі симптоми аденоми.

Аналіз крові.

Як тільки пацієнт здає кров, її відправляють у лабораторію, щоб вивчити на предмет підвищення або зниження рівня простатичного специфічного антигену, або ПСА. Даний метод також допомагає з’ясувати, чи є у хворого рак передміхурової залози, оскільки при онкології рівень даного антигену в крові збільшується. Але необхідно знати, що деякі препарати, якими лікують аденому, здатні змінювати рівень антигену, роблячи аналіз недостовірним.

Аналіз сечі.

Даний аналіз допоможе визначити гематурію, або наявність крові в сечі, а також виключити можливість інфекційного зараження. Також аналіз сечі допомагає визначити онкологію сечового міхура.

УЗД і ТРУЗІ.

Дані методи дозволяють досить ефективно оцінити розмір передміхурової залози і знайти патології в органах видільної системи. Використовуються два методи ультразвукового обстеження: трансректальне (ТРУЗІ) і абдомінальне УЗД.

Абдомінальне УЗД проводиться через черевну стінку і використовується для оцінювання загального стану нирок і сечового міхура, наявність каменів або новоутворень в міхурі. Для оцінки стану простати абдомінальне УЗД не дуже інформативно.

Для здійснення ТРУЗІ доктору потрібен спеціальний зонд, який вводиться в пряму кишку пацієнта. Така процедура дозволяє максимально точно визначити стан простати. Для повної і достовірної картини захворювання необхідно використовувати обидва способи ультразвукової діагностики.

Урофлоуметрія.

Цей метод використовується для діагностики швидкості струменя сечі, оскільки в основному саме ця ознака вказує на аденому. Для цього є спеціальний прилад, в який хворому необхідно помочитися. Якщо швидкість і натиск струменя сечі менше, ніж повинен бути у здорової людини, це може свідчити про наявність гіперплазії передміхурової залози.

Цитоскопия.

Для цієї процедури лікаря потрібно спеціальний апарат – цитоскоп, оснащений тонкою трубкою, яка вводиться в сечовий канал хворого. На кінці цитоскопа знаходиться невеликий джерело світла і камера, яка дозволяє лікарю оглянути сечовий міхур і сечовивідні шляхи зсередини. Якщо є необхідність, лікар може здійснити біопсію за допомогою цитоскопа і взяти невеликі шматочки тканин для лабораторного аналізу.

Процедура здійснюється під наркозом, при цьому пацієнт може попросити як місцевий, так і загальний.

Існують два методу рентгена для визначення гіперплазії: екскреторна урографія, при якій хворому вводиться контрастна рідина, і оглядова рентгенографія, при якій контраст не потрібно. Найчастіше рентген призначають при підозрі на наявність в сечовому міхурі каменів, а також якщо гіперплазію не почали лікувати вчасно і можливі ускладнення.

Вимірювання об’єму залишкової сечі.

Нормальна кількість сечі, яке може залишитися в міхурі після сечовипускання – близько 50 мл, але при аденомі може залишитися 200 мл і більше. Для того, щоб визначити кількість рідини, можна або використовувати катетер, який вставляється в уретру, або зробити УЗД.

Лікування гіперплазії.

Лікування ДГПЗ може здійснюватися декількома методами, при цьому головними критеріями вважаються вираженість симптомів і стадія розвитку хвороби. В залежності від цих факторів лікування може бути медикаментозним або оперативним.

При невеликій аденомі і слабкої вираженості симптомів можливе лікування народними засобами та іншими методами нетрадиційної медицини. Визначати стратегію лікування може тільки лікар, ні в якому разі не можна приймати препарати для лікування гіперплазії самостійно.

Медикаментозне лікування.

гіперплазія простати

Якщо у пацієнта рання стадія аденоми передміхурової залози, лікування медикаментозними способами з великою часткою ймовірності буде успішним. Але, незважаючи на ефективність, необхідно пам’ятати про протипоказання:

індивідуальна непереносимість компонентів використовуваних препаратів; наявність рубців після оперативного втручання в органи малого тазу; онкологія передміхурової залози; наявність інфекції; камені в сечовому міхурі; ниркова або печінкова недостатність; проблеми з боку серцево-судинної системи.

У всіх інших випадках медикаментозне лікування не тільки можливо, але і необхідно. Для цього використовуються дві категорії препаратів, які необхідно приймати курсом, що тривають не менше 2 місяців. Найбільш ефективною вважається терапія із застосуванням обох категорій ліків.

Альфа-1-адреноблокатори.

Вплив медикаментів даного типу направлено на особливі адренорецептори, які допомагають тримати м’язи сечового міхура в тонусі. При наявності аденоми простати сечовий міхур і так занадто перенапруг, а активна робота адренорецепторів тільки погіршує ситуацію. Для того щоб розслабити гладку мускулатуру міхура, потрібно впливати на ці рецептори і блокувати їх роботу.

В результаті прийому альфа-1-адреноблокаторів повертається можливість нормального сечовипускання, а ступінь вираженості симптомів хвороби знижується приблизно на 60%. Але важливо пам’ятати, що ліки такого роду значно знижують тиск, в результаті чого може виникнути запаморочення і зіпсуватися самопочуття.

До найпоширеніших медикаментів даного роду відносяться Теразозин, Тамсулозин і Празозин.

Інгібітори 5-альфа-редуктази.

У чоловічому організмі виробляється тестостерон, який потім перетворюється в дигідротестостерон. Саме підвищений вміст цієї речовини змушує клітини простати ділитися, викликаючи аденому. Блокування ферменту, який сприяє перетворенню тестостерону в дигідротестостерон, дозволяє не тільки припинити зростання гіперплазії, але і зменшити передміхурову залозу. В середньому при успішному лікуванні простата може втратити до 30% від первісної маси.

Але у таких препаратів є побічні ефекти, можливі:

збільшення грудей; ретроградна еякуляція, при якій виділяється зовсім мала кількість сперми; проблеми з ерекцією; зниження рівня ПСА.

Хірургічне втручання.

Якщо медикаментозне лікування не було ефективним, виникає необхідність в проведенні операції. Сучасна апаратура дозволяє зробити оперативне втручання максимально безпечним, а також скоротити термін реабілітації пацієнта. На даний момент здійснюються два типи операцій в залежності від індивідуальних особливостей кожного випадку аденоми простати:

відкрита, при якій виконується розріз очеревини і сечового міхура; малоінвазивна, яка виконується за допомогою спеціальної апаратури і не вимагає розрізу.

Відкрита простатектомія.

Даний спосіб лікування найбільш переважний при розмірі простати більше 80 мг. При виконанні даної операції робиться розріз на очеревині, а потім на передміхуровій залозі, з якої дістається сама аденома. Простатектомія також необхідна в тому випадку, якщо були знайдені камені в сечовому міхурі, оскільки при такій операції можна їх попутно видалити.

Оперативне втручання такого типу вимагає реабілітації в умовах стаціонару, при цьому необхідно ретельне лікарське спостереження. Незважаючи на наявну ймовірність ускладнень, простатектомія вважається дуже ефективним методом лікування гіперплазії.

Трансуретральна резекція.

Цей метод використовується в більшості випадків, оскільки операція проводиться без надрізів, отже, термін реабілітації набагато менше, ніж при простатектомії. Для виконання ТУР потрібно резектоскоп, який вводиться в сечовипускальний канал. Вплив на простату здійснюється за допомогою спеціальної петлі, через яку пропущений електричний струм. В результаті тканини простати січуть і вивільняється сечовипускальний канал.

Після операції пацієнт повинен три дні побути в умовах стаціонару, щоб лікар міг оцінити ефективність лікування. По закінченню третього тижня чоловік повністю одужує.

Народні методи лікування.

Незважаючи на високу ефективність деяких народних засобів, не варто самостійно намагатися вилікувати аденому за допомогою відварів і настоїв. Якщо лікуючий лікар дозволив використовувати трав’яні ліки, то в такому випадку можна скористатися деякими народними рецептами.

Добре допомагають при аденомі відвари з березового листя і болиголова, дуже корисно вживати в їжу якомога більше свіжого лука. Відмінний ефект надає ялицева вода, для якої потрібно перетерти ялицеву кору і 2 ч. л. порошку залити склянкою води. Після цього суміш проварити 5-7 хвилин. Після того, як суміш настоїться, потрібно долити ще склянку води і приймати по 50 мл три рази на день.

Загальні рекомендації.

Ніякої метод лікування не буде ефективним, якщо хворий не буде слідувати лікарським приписам щодо зміни способу життя. Для того, щоб швидко вилікувати аденому простати і знизити ризик ускладнень, потрібно:

вести більш активний спосіб життя; прибрати з раціону занадто жирне, солоне, смажене; займатися спортом і не допускати появи зайвої ваги; не пити багато рідини після вечірнього прийому їжі.

Бути особливо уважними до свого здоров’я необхідно в період реабілітації після операції. Не варто відразу ж починати активне фізичне навантаження, краще почекати кілька тижнів, поки всі функції організму нормалізуються. Якщо у пацієнта робота, яка не вимагає надмірної фізичної активності, можна приступати до неї відразу ж після виписки з лікарні. В іншому випадку краще почекати, інакше можливі ускладнення.

Після лікування аденоми простати обов’язково потрібно хоча б раз на півроку відвідувати уролога, щоб знизити ймовірність повторного розростання передміхурової залози. В цілому, кожен чоловік старше сорока повинен приходити на прийом до уролога хоча б раз на рік для профілактики.

Після успішного виліковування аденоми сексуальна функція повернеться в повній мірі, не варто переживати, що будуть проблеми в цьому плані. Але все ж варто почекати близько місяця після операції перед тим, як повернутися до бурхливе сексуальне життя.

Якщо дотримуватися всіх цих рекомендацій, аденома простати перестане здаватися непереможною. Гіперплазію можна вилікувати, якщо не затягувати і звертатися до лікаря при перших симптомах неприємної хвороби.

Гіперплазія простати: лікування.

Гіперплазія простати (аденома простати) – урологічне захворювання, яке характеризується збільшенням обсягу цього органу. Гіперплазія з’являється зазвичай у представників сильної статі у віці від 50 років.

Лікування гіперплазії простати залежить від стадії захворювання, відсутності або наявності результату від проведеної консервативної терапії.

При першій стадії захворювання зазвичай проводиться консервативне лікування.

При другій стадії захворювання також застосовується консервативна терапія, але якщо ефект відсутній, то проводиться оперативна терапія.

На третій стадії застосовується тільки лише хірургічне лікування.

Медикаментозне лікування гіперплазії простати передбачає використання наступних препаратів:

Рослинні препарати, що володіють протизапальним ефектом. Однак потрібно зауважити, що такі лікарські засоби значно поступаються синтетичним препаратам. А-адреноблокатори (розслаблюють м’язовий компонент уретри і простати, діють симптоматично). В результаті використання цих препаратів знижується вираженість симптомів і поліпшується потік сечі. Побічними ефектами прийому а-адреноблокаторів є ретроградна еякуляція і зниження артеріального тиску. Якщо розмір органу більше 40 мл, то для лікування використовують інгібітори 5 А-редуктази. Побічні ефекти прийому препаратів цієї групи: зниження лібідо; еректильна дисфункція (аж до імпотенції); збільшення грудної залози (гінекомастія); зменшення обсягу сперми.

При неефективності консервативної терапії призначається інвазивне лікування гіперплазії передміхурової залози. Також все частіше в терапії гіперплазії перевага віддається ендоскопічним методам.

Alib.ru > Лі Белшин. Все про простату. Настільна книга кожного чоловіка | Медицина: Терапія (внутрішні хвороби), інфекційні хвороби (Ціна: 150 руб.)

Стара книга на Старому Селі (СПб) всі книги в продажу (4190526) завантаження книг проводиться щодня в 9 і 23год.

Ви вибрали купити:

Лі Белшин. Все про простату. Настільна книга кожного чоловіка Переклад з англійської. М. Изд-во ЛОРІ. 1999р. 192с. М’яка палітурка, звичайний формат. (ISBN: 5-85582-051-3 / 5855820513) (Читайте опис продавця BS — Искатель, Москва, Тель-Авів. Ціна: 150 руб. Чоловіки протягом життя, на жаль, рано чи пізно стикаються із захворюваннями простати. Але вони майже нічого не знають про труднощі, що виникають при цій хворобі, про те, як її лікувати, і про можливі наслідки. Автор книги » Все про простаті`, Чи Белшин, в простий, дружній манері розповість вам, як боротися і навіть подолати рак простати, доброякісну гіперплазію простати та пов’язані з ними проблеми. Ви знайдете в книзі все, що необхідно знати про це захворювання, в тому числі: Докладні роз’яснення з приводу різних методів лікування Чого чекати від відвідування лікаря Поради щодо харчування, фізичних навантажень і контролю над стресом Зв’язок між здоровою простатою і здоровим серцем Опис нових видів лікування, які збільшують шанси збереження нормального способу життя Тлумачний словник медичних термінів Діагноз `гіперплазія простати` або `рак` може привести в жах і замішання. Чесні поради, Чи Белшина, що переміг рак простати, допоможуть вам попередити і лікувати захворювання простати; ви зможете продовжувати щасливий і здоровий спосіб життя. Стан: дуже хороший.

Зняти книгу з продажу (тільки для BS) Знайти всі книги автора: Белшин Всі примірники у продажу.

Бланк замовлення:

До відправки замовлення перевірте правильність свого e-mail. Якщо протягом доби Ви не отримаєте підтвердження свого замовлення від Аліба, швидше за все ви написали його неправильно.

До замовлення прочитайте опис продавця!

BS-шукач . Москва, Тель-Авів. Купуємо у населення будь-які книги до 1940 року, книжкові полиці, листівки, фотографії, архіви. Виїзд по Москві і області. Підбір книг для подарунків і формування бібліотек.

Варіанти отримання замовлень (потрібний Вам варіант вказуйте в коментарі до замовлення):

a. Самовивіз зі складу м. Перово (10-12 хвилин пішки від метро). Пн-Пт з 11:00 до 19:00. Сб з 11.00 до 18.00. Попередньо погодивши свій приїзд по телефону.

b. Самовивіз з пункту видачі у метро Кузнецький міст (3-5 хвилин пішки). Замовлення передаються в пункт видачі 1-2 рази на тиждень. Графік роботи пункту видачі: Пн-Пт з 11.00 до 20.00. Сб з 12.00 до 19.00.

c. Кур’єрська доставка по Москві в межах МКАД і в крокової доступності від станцій метро за МКАД. Замовлення до 3000 рублів (вага до 5 кг) – 200 рублів. Замовлення від 3000 рублів (вага до 5 кг) – безкоштовно. Замовлення вагою від 5 кг — 500 рублів.

2. По Росії – відправка замовлень поштою Росії тільки після 100% передоплати. Способи передоплати: карта Ощадбанку, поповнення рахунку мобільного телефону. Післяплатою замовлення не відправляємо! Відправка поштових відправлень здійснюється 1 раз на тиждень.

3. Міжнародна доставка можлива: при замовленні від 1500 руб. (без урахування пересилки), книга повинна бути не старше 100 років. Замовлення відправляються тільки після 100% передоплати. Способи передоплати: Contact, Western Union.

Доставка з Ізраїлю в Москву за наш рахунок.

Телефони в Москві: Питання по замовленнях: 8-906-787-50-18. Купівля книг та полиць у населення: 8-925-585-40-56. Телефон в Тель-Авіві(Ізраїль): 03-5370508. Електронна пошта: [email protected] . Якщо Ви не отримали відповідь на Ваше замовлення протягом трьох днів, то перевірте папку `Спам`.

Антикварно-букіністичному магазину в Москві потрібна співробітниця (можна без досвіду роботи).

Способи оплати: При зустрічі Передоплата (За 15 років 2 міс. замовлено близько 76340 книг. Є скарги: 4★★★★★) тут можна запитати продавця про книгу: Лі Белшин. Все про простату. Настільна книга кожного чоловіка . Не знайти потрібну книгу? Вам сюди! За посиланням в описі книги можна замовити книгу прямо на сайті!

Искатель пропонує купити книги (83598):

гіперплазія простати

Останні надходження BS — Шукач за сьогодні (0), 2 дні (0), 3 дні (0), 7 днів (213)

Медицина: Терапія (внутрішні хвороби), інфекційні хвороби.

(501 кн. Сортування: за датою надходження, за алфавітом)

Сухарєв В. І., Етінгін Б. З., Застенкер Ф. С. та ін. фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Підручник для учнів фельдшерських та акушерських відділень медичних училищ. Під загальною редакцією В. Сухарева. Друге видання, виправлене і доповнене. М. Изд-во Медицина. 1970р. 296с., з мул. Тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити Підручник фізіотерапії для учнів медичних училищ складений згідно з програмою по курсу ‘ фізіотерапія, масаж і лікувальна фізкультура` відповідно до навчального плану, затвердженим Міністерством вищої та середньої спеціальної освіти СРСР. У введенні підкреслена роль фізіотерапії як науково обґрунтованого методу лікування. Розвинене Положення про вплив на організм фізичних агентів як факторів зовнішнього середовища в аспекті останніх досягнень фізіологічної науки. Вказана роль у реакції нервнорефлекторної ланки та вищої нервової діяльності у світлі робіт ІХ Всесоюзного з’їзду фізіологів. Акцентовано увагу на залежності відповідної реакції при визначенні дози і методики проведення фізіотерапевтичних процедур від вихідного стану організму, фази і стадії захворювання. Стан: хороший.

Адо В’ячеслав А. Алергія. М. Изд-во Знання. 1985р. 160с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Що таке алергія? Які її причини? Як вона проявляється у людини? Які сучасні методи профілактики та лікування алергічних захворювань? На ці та багато інших питань переконливо і популярно відповідає доктор медичних наук В’ячеслав Андрійович Адо. Стан: хороший.

Тагдісі Д. Г., Мамедов Я. Д. механізми одужання. Передплатна науково-популярна серія. Нове в житті, науці і техніці. Серія-медицина, № 3.1984 М. Изд-во Знання. 1984р. 64с., з Ілл. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Стан: гарний, потертості корінця.

Лікарські засоби, що застосовуються в медичній практиці в СРСР. М. Изд-во Медицина. 1990р. 512с. Тверда палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: хороший, близько до дуже хорошого.

Зінченко А. П. розсіяний склероз і енцефаломієліт (етіологія, патогенез, лікування). Л. Вид-во Медицина. 1973р. 296с., з Ілл. Тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб.купити стан: хороший, корінець вигорів.

Маргуліс М. С., Соловйов В. Д. та ін. гострий розсіяний енцефаломієліт і множинний склероз. М. Медгиз. 1959р. 287с., з мал. Тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 150 руб. купити стан: хороший.

Борисова о. А., Прійська Т. В., Половинко А. Є. сучасні лікарські засоби для дітей. Довідник. М.-СПб. Вид-во Сова. 2002р. 544с. Тверда палітурка, зменшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: хороший, намічається розлом.

Соловйова А. Дерматоміозит. М. Изд-во Медицина. 1980р. 184с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: хороший.

Попова Н. А. лікування спастичних паралічів в гострому і підгострому періоді. Серія: Бібліотека практичного лікаря М. Медгиз. 1963р. 120с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Зміст: 1. Локалізація рухових функцій в корі головного мозку. 2. Основні неврологічні симптоми рухових порушень при судинних захворюваннях головного мозку — паралічі і парези, Тонус і контрактура, Рефлекси, Синкезии, Порушення трофіки. 3. Лікування рухових порушень. Стан: задовільний, потертості обкладинки, надрив корінця, блок і обкладинка зі слідами вологи.

Футер Д. С. диференціальна діагностика і лікування туберкульозного менінгіту. Серія: Бібліотека практичного лікаря. М. Медгиз. 1954р. 172с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Керівництво по ендокринології. Під редакцією Б. В. Альошина, С. Г. Генеса, В. Г. Вогралика. М. Изд-во Медицина. 1973р. 512с., з мул. Тверда палітурка, збільшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: хороший.

Трошин В. нервова система і коронарна хвороба. Гіркий. Волго-Вятское книжкове изд-во. 1974р. 199с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити На основі клініко-фізіологічних, експериментальних, морфологічних і гістохімічних досліджень представлені дані про характер змін нервової системи в залежності від форми і стадії коронарної хвороби серця. Розроблено класифікацію неврологічних порушень. Виділено основні типи зміни нервової системи. Представляє інтерес як для невропатологів, так і для терапевтів. Стан: хороший.

Маргуліс М. С. Ранній нейросифіліс. Патологічна анатомія, патогенез і клініка. М. Медгиз. 1949р. 246с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 200 руб. купити стан: хороший, невеликі надриви корінця.

Принципи і практика боротьби з холерою. Женева. Вид-во Всесвітня організація охорони здоров’я. 1971р. 148с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити зошити громадської охорони здоров’я. №40. Стан: хороший.

Лоріе К. М. Харчування при інфаркті міокарда. М. Медгиз. 1955р. 24c. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Поради хворому. Стан: хороший.

Губергриц А. Я. діагностичне значення лабораторних досліджень. Видання 2-е, виправлене і доповнене. Серія: Бібліотека практичного лікаря. За участю Б. Д. Боревской, Е. Б. Закржевского і Я. С. Циммермана. М. Медгиз. 1960р. 296с. Тверда палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Практичного лікаря важлива не стільки техніка проведення аналізу, скільки вміння клінічно оцінити отримані при цьому результати і використовувати їх в першу чергу у своїй діагностичній роботі. Велика кількість біохімічних методів досліджень часто ставить лікаря в глухий кут. Нерідко лікарі, бажаючи докладніше вивчити хворого, призначають велику кількість лабораторних аналізів, не враховуючи, що багато з них є зайвими, ведуть до непотрібної завантаженні лабораторії. Іноді, ще гірше, велика кількість аналізів завдає психічну травму хворому, обумовлюючи виникнення так званих иатрогенных захворювань. Тому в цій книзі поставлено завдання вказати лікаря, ніж він має керуватися при призначенні того чи іншого аналізу, а головне, як оцінити отримані результати лабораторних досліджень і які з цього можна зробити висновки. При цьому ми виходили з того, що вирішальним у постановці діагнозу є не лабораторний аналіз, а повне клінічне дослідження хворого, в якому лабораторії відводиться надзвичайно важлива, але зазвичай тільки допоміжне місце. Стан: хороший.

Генес С. Г. цукровий діабет. 3-е видання, перероблене. М. 1949р. 184с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: хороший, невеликий надрив корінця, запис олівцем на задній обкладинці.

Метелиця В. та Довідник кардіолога з клінічної фармакології. М. Изд-во Медицина. 1980р. 304с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Незлин Веніамін. Порушення вінцевого кровообігу. Серія: Бібліотека практичного лікаря. М. Державне видавництво медичної літератури. 1955р. 272с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Абдулаєв Р. А. Клінічні лекції з актуальних питань кардіології. Ташкент. Вид-во Медицина. 1975р. 280с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Довідник по клінічних лабораторних методів дослідження. Під редакцією Е. А. Кост. М. Изд-во Медицина. 1975р. 384с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Описані клінічні лабораторні методи дослідження крові (у тому числі її згортання), сечі, шлункового і дуоденального вмісту, калу, харкотиння, ексудатів та транссудату, спинно-мозкової рідини і відокремлюваних статевих органів, а також дослідження на найпростіші та гельмінти. Стан: хороший.

Довідник з інфекційних хвороб. Під редакцією головного епідеміолога Червоної Армії генерал-майора мед. служби проф. Ионина І. Д. М. Медгиз. 1944р. 344с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 150 руб. купити рідкісне посібник часів Великої Вітчизняної війни і підготовлене військове інфекціоністами. У книзі зроблено акцент на санітарно – профілактичні заходи у військах, і лікувальні заходи в умовах скупченості людей під час перебування у військових частинах і підрозділах. Стан: хороший.

Давиденков С. Н. Клінічні лекції з нервових хвороб. Випуск III. Л. Медгиз. 1957р. 222с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 150 руб. Купити Порушення вищої нервової діяльності. Невроинфекции. Помилки неврологічної діагностики. Стан: хороший, близько до дуже хорошого.

Йонаш В. Приватна кардіологія. У двох томах. Том 1. Переклад з чеського видання. Прага Гизмед. 1960р. 1078с. + 86 с., мул. Тверда обкладинка, енциклопедичний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 250 руб. Купити В глобальній роботі професора Вратіслава Йонашу розглянуто поширення і соціальне значення хвороб системи кровообігу; зроблена класифікація хвороб серця і судин; детально розглянуті методи діагностики і лікування різних захворювань серцево-судинної системи. Стан: хороший, невеликі забруднення палітурки.

Довідник терапевта. Під редакцією І. А. Касирського, 4-е видання, справлене і доповнене. М. Изд-во Медицина. 1973р. 800с. Тверда палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити довідник охоплює всі ті захворювання внутрішніх органів, при яких лікувальну допомогу надає лікар-терапевт. Матеріал розташований за розділами відповідно до зазвичай прийнятим поділом. Велику увагу приділено методам лікування-медикаментозним, фізичним, дієтичним та ін. при описі деяких хворобливих форм наведені методи надання швидкої та невідкладної допомоги. Спеціальні глави довідника присвячені роботі лікаря-терапевта на ділянці, лікарській експертизі працездатності, фізіологічним константам людського організму. Довідник призначений для терапевтів і лікарів інших спеціальностей, яким за родом їх діяльності доводиться надавати відповідну допомогу хворим. Він буде також корисний і студентам старших курсів медичних інститутів. Стан: хороший, невеликі розломи блоків.

Володарська Є. В. Настільна книга діабетика. Серія: Народна бібліотека. М. Изд-во АВЕОНТ. 2007р. 544с. тверда обкладинка, звичайний формат. (ISBN: 5-9731-0074-Х / 597310074) (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: відмінний.

Шварц Л. С., Мишкін К. І., Фой А. М. та ін Довідник лікаря швидкої та невідкладної допомоги. Під загальною редакцією Л. С. Шварца. Саратов. Приволжское книжкове изд-во. 1968р. 208с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: хороший.

Карапата А. П. Діагностичний довідник терапевта. Видання 2-е, виправлене і доповнене. Києва. Вид-во Здоров’я. 1979р. 208с., з Ілл. Тверда палітурка, збільшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити в довіднику В алфавітному порядку розміщені симптоми, синдроми і хвороби. Дана їх коротка характеристика. Наведено типові поєднання симптомів при найбільш поширених захворюваннях. Досить повно представлені так звані рідкісні хвороби, найбільш важкі в діагностичному відношенні. Описані сучасні методи дослідження хворих. Стан: дуже хороший.

Матев Іван, Банків Стефан. Реабілітація при пошкодженнях руки. Переклад з болгарської. Софія. Вид-у Медицина і фізкультура. 1981р. 256с., з Ілл. Тверда палітурка, збільшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 300 руб. Купити В суперобкладинці. У книзі головним чином розглядаються питання медичної реабілітації. Разом з тим більш докладно висвітлюються і питання хірургічних методів боку лікування. Стан: книга-гарне, на верхньому зрізі блоку невеликі сліди від комах, суперобкладинка-хороше.

Рубашева А. Е. Приватна рентгенодіагностика захворювань кісток і суглобів. Києва. Госмедиздат УРСР. 1961р. 464с. тверда обкладинка, збільшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 300 руб. купити стан: хороший.

Крилов А. А., Марченко В. а. Керівництво по фітотерапії. Серія: Сучасна медицина. СПб. Вид-во Пітер. 2000р. 416с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 150 руб. Купити Розглянуті основні питання використання лікарських рослин у сучасній клінічній практиці. Описано застосування фітотерапії при захворюваннях легенів, серцево-судинної системи, шлунка, печінки, нирок, жовчовивідних шляхів, залоз внутрішньої секреції. Наведено понад 300 рецептів (зборів). Стан: дуже хороший.

Після інфаркту. Поради та рекомендації лікарів, вчених і досвідчених інфарктників. Укладач Л. К. Корнешов. М. Изд-у Неділю. 2000р. 216с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: хороший.

Смирнов С. М., Ясинський А. А. профілактичні щеплення. Л. Вид-во Медицина. 1989р. 224с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Резник, Новик. Секрети урології. Переклад з англ. М.-СПб. Вид-во Біном — Невський Діалект. 1998р. 352с., з Ілл. Тверда палітурка, збільшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Секрети урології одна з книг надзвичайно популярною серед студентів медичних факультетів та лікарів Америки серії навчальних посібників, виходять вже багато років у видавництві Hanley & Belfus. З 1997 р. ці цікаві книги стали доступні російському читачеві, причому одна з перших перекладених на російську мову була саме ця. Стан: дуже хороший.

Сметнев А. С., Петрова Л. В. Невідкладні стани в клініці внутрішніх захворювань. Серія: Бібліотека практичного лікаря. Невідкладна допомога. М. Изд-во Медицина. 1977р. 224с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити Висвітлені проблеми діагностики та невідкладної терапії при найбільш тяжких патологічних станах, що зустрічаються в клініці внутрішніх хвороб. Книга розрахована насамперед на терапевтів і лікарів швидкої та невідкладної допомоги. Стан: хороший.

Керівництво по ендокринології. Під редакцією Б. В. Альошина, С. Г. Генеса, В. Г. Вогралика. М. Изд-во Медицина. 1973р. 512с., з мул. Тверда палітурка, збільшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Аритмії серця. Серія: ліки, які приймаєте. Головний редактор Б. С. Утешев. М. Изд-во ГЕОТАР МЕДИЦИНА. 1999р. 224с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Єфімов А. С., Комісаренко І. В., Скробонська Н. А. невідкладна ендокринологія. Серія: Бібліотека практичного лікаря. Невідкладна допомога. М. Изд-во Медицина. 1982р. 207с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити В книзі висвітлені питання етіології та патогенезу коматозних та інших невідкладних станів при основних ендокринних захворюваннях. Детально викладена клініка гострих ускладнень цукрового діабету, захворювань гіпофіза, щитовидної, паращитовидних залоз і надниркових залоз. Описані критичні ситуації, що виникають при феохромоцитомі і первинному гіперальдостеронізмі. Детально розглянута лабораторна діагностика ком і кризових станів, наведені діагностичні скринінг-тести. Докладно представлені принципи диференціальної діагностики. Всебічно викладені методи патогенетичного лікування і питання профілактики. Стан: хороший.

Довідник практичного лікаря. У двох томах. М. Медгиз. 1959р. 980с.+ 928с. Тверда палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 200 руб. купити стан: хороший, у другого тому розлом блоку.

Довідник лікаря швидкої та невідкладної допомоги. Под редакцией Зильбермана Д. Б. Київ. Изд-во Вища школа. 1972р. 520с. Тверда палітурка, зменшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити В довіднику представлені питання надання швидкої і невідкладної допомоги, ургентної медичної техніки на догоспітальному етапі. Особливістю довідника є те, що ці питання викладені не тільки в обсязі загальних, але і спеціалізованих бригад; в ньому також висвітлено питання серцево-легеневої реанімації, застосування нових лікарських препаратів, нове ургентної медичної техніки (методи реанімації, електроімпульсної терапії тощо). Довідник розрахований на лікарів швидкої та невідкладної допомоги. Він може бути корисний лікарям усіх спеціальностей, а також студентам старших курсів медичних інститутів. Табла. 11, рис. 25, додатків 4. Стан: хороший.

Богомільський М. Р. Хвороби горла: профілактика. Серія: Народний університет. Факультет здоров’я. 1978 р. № 6. М. Изд-во Знання. 1978р. 96с. М’яка палітурка, зменшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити при несвоєчасному лікуванні хвороби горла набувають хронічного характеру і вимагають тривалого лікування. Але їх небезпека не тільки в цьому. Хвороби горла здатні ставати причиною захворювань серця, нирок та інших органів. Автор брошури розповідає про те, як попередити ангіни, ларингіти, фарингіти та інші хвороби горла і що потрібно робити при перших ознаках їх виникнення. Стан: хороший, трохи м’ята і потерта по краях обкладинка.

Синяков А. Ф. фітотерапія проти раку. Видання 3-е. М. Изд-во Радянський спорт. 1999р. 448с., з мул. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 200 руб. купити стан: відмінний.

Лі Белшин. Все про простату. Настільна книга кожного чоловіка Переклад з англійської. М. Изд-во ЛОРІ. 1999р. 192с. М’яка палітурка, звичайний формат. (ISBN: 5-85582-051-3 / 5855820513) (Читайте опис продавця BS — Искатель, Москва, Тель-Авів. Ціна: 150 руб. Купити Чоловіки протягом життя, на жаль, рано чи пізно стикаються із захворюваннями простати. Але вони майже нічого не знають про труднощі, що виникають при цій хворобі, про те, як її лікувати, і про можливі наслідки. Автор книги » Все про простаті`, Чи Белшин, в простий, дружній манері розповість вам, як боротися і навіть подолати рак простати, доброякісну гіперплазію простати та пов’язані з ними проблеми. Ви знайдете в книзі все, що необхідно знати про це захворювання, в тому числі: Докладні роз’яснення з приводу різних методів лікування Чого чекати від відвідування лікаря Поради щодо харчування, фізичних навантажень і контролю над стресом Зв’язок між здоровою простатою і здоровим серцем Опис нових видів лікування, які збільшують шанси збереження нормального способу життя Тлумачний словник медичних термінів Діагноз `гіперплазія простати` або `рак` може привести в жах і замішання. Чесні поради, Чи Белшина, що переміг рак простати, допоможуть вам попередити і лікувати захворювання простати; ви зможете продовжувати щасливий і здоровий спосіб життя. Стан: дуже хороший.

Авдуліна А. С. лікувальна фізкультура при серцево — судинних захворюваннях. М. Изд-во Медицина. 1964р. 96с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Наведено декілька комплексів вправ для серцево-судинних хворих, що застосовуються при постільному, напівпостільному режимі, а також після одужання. Стан: хороший.

Бутченко Л. А., Кушаковский М. С., Журавльова Н. Б. Дистрофія міокарда у спортсменів. Монографія. М. Изд-во Медицина. 1980р. 224с., з Ілл. Тверда обкладинка, звичайний формат. Тираж 10000. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 250 руб. купити узагальнений досвід вивчення змін м’язи серця у спортсменів, наведені дані авторів по дослідженню стану серця і гемодинаміки у спортсменів з дистрофією міокарда. Розглянуто фізіологічні та патофізичні основи дистрофій міокарда взагалі та дистрофії на ґрунті фізичного перенапруження у спортсменів зокрема. Стан: дуже хороший.

Беюл Е. А., Екисенина Н. І. лікувальне харчування при шлунково-кишкових захворюваннях. Науково-популярна медична література. М. Изд-во Медицина. 1965р. 48с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Автори знайомлять з роллю харчування в діяльності шлунково-кишкового тракту, розповідають про лікувальному харчуванні при гострих шлунково-кишкових захворюваннях, хронічних гастритах, колітах і ентероколітах, виразковій хворобі та інших захворюваннях, а також про харчування хворих після хірургічних втручань і при запорі. Стан: дуже хороший.

Амитин в. І. Катари горла (глотки і гортані). (Сірий. Науково-популярна медична література) М. Медгиз. 1961р. 28с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Шарафанов А. Лікувальна гімнастика при захворюваннях органів травлення та сечостатевої системи. Ставрополь книжкове вид-во. 1975р. 128с. Тверда палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити в книзі представлено 22 комплексу лікувальної гімнастики, застосовуваної для лікування захворювань шлунка, печінки і жовчовивідних шляхів, деяких хвороб прямої кишки (геморої), органів сечостатевої системи. Наведено методичні вказівки до використання комплексів, популярно викладені відомості про механізм лікувального впливу фізичних вправі на організм. Стан: хороший.

Давидов С. Н. Клімактерій жінки. 2 — е видання, стереотипне. Серія: Науково-популярна медична література М. Изд-во Медицина. 1966р. 32с., з мул. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити В книзі розповідається про причини, ознаки, перебіг і заходи попередження хворобливих проявів клімактеричного періоду у жінок. Стан: хороший.

Альфавецкий А. Курортне лікування урологічних захворювань. Ставрополь. Ставропольське книжкове вид-во. 1976р. 110с. Тверда палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Книга присвячена впливу основних і допоміжних курортних факторів Кавказьких Мінеральних Вод на лікування урологічних хворих. Стан: хорошее, потертість обкладинки.

Воячек в. І. Почуття слуху і його значення в соціальному житті людини. Стенограма публічної лекції, прочитаної в 1949 році в Ленінграді. Л. 1949р. 32с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 400 руб. купити стан: хороший.

Очищення організму або 25 трав збору `Гепар` повертають здоров’я. СПб. 2004р. 96с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: дуже хороший.

Лужников Е. А. клінічна токсикологія. Підручник для студентів медичних вузів. М. Изд-во Медицина. 1982р. 368с., з мул. Тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: хороший.

Регулятори енергетичного обміну. Матеріали симпозіуму. 9 Російський національний конгрес » Людина і ліки`. М. Изд-во Як. 2002р. 78с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 150 руб. купити стан: хороший.

Екзема, дерматит, кропив’янка. Що треба знати про здоров’я. № 8 (30). Нижній Новгород. Вид-во Склад. 2013р. 160с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити стан: відмінний.

Хвороби щитовидної залози. Медицина для вас. Ростов-на-Дону. Вид-во Фенікс. 2001р. 224с. М’яка палітурка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 150 руб. купити стан: дуже хороший.

Скрипкін Ю. К. Шкірні та венеричні хвороби. Підручник для студентів медичних інститутів. М. Изд-во Медицина. 1980р. 552с., з Ілл. Тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити Підручник містить необхідні відомості з етіології, патогенезу, клініці, лікуванню і профілактиці шкірних і венеричних хвороб. Викладені дані про анатомії, гістології, морфологічних елементах шкіри, методи обстеження дерматологічних та венеричних хворих, систематизовано новітні досягнення вітчизняної та зарубіжної дерматології та венерології з урахуванням сучасних даних алергології, ендокринології, імунології, генетики, біохімії та інших суміжних дисциплін. Стан: хороший, розлом блоку.

Обросов А. Довідник практичного лікаря з фізіотерапії. М. Изд-во Медгиз. 1957р. 376с. тверда обкладинка, звичайний формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів. Ціна: 100 руб. Купити Книга є довідковим посібником для лікарів нефизиотерапевтов, що використовують фізичні фактори у комплексному лікуванні хворих, що в ній описуються фізичні фактори, рекомендовані з лікувальною та профілактичною метою, особливості цих факторів, їх дозування і деякі приватні методики їх застосування та інш. Стан: нормальний, немає сторінки перед титульником.

Ягич Н. Хвороби серця і розлади кровеобращения у жінок. Книга 19. Переклад з німецької Альперіна П. М. М. Изд-во Державне. 1927р. 128с. М’яка палітурка, звичайний формат. Тираж 3000. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 400 руб. купити стан: хороший, корінець з надривом.

Авруцкий Р. Я., Балаболкин М. І., Баркаган З. С. та ін Невідкладні стани й екстрена медична допомога. Довідник. Під редакцією Є. І. Чазова. М. Изд-во Медицина. 1990р. 640с., з Ілл. Тверда палітурка, збільшений формат. (Читайте опис продавця BS — Шукач, Москва, Тель-Авів.) Ціна: 100 руб. купити в книзі за симптомо-синдромним принципом описані стану, при яких необхідно надання невідкладної медичної допомоги. Викладено симптоми і синдроми, що відносяться до всіх клінічних розділів: внутрішні, хірургічні хвороби, травматологія, педіатрія, гінекологія, неврологія, психіатрія, стоматологія, оториноларингологія та ін. Представлені методи та засоби надання медичної допомоги. Стан: дуже хороший.

Що таке гіперплазія простати?

Передміхурова залоза впливає на роботу сечостатевої системи, від неї багато в чому залежить статеве життя і сексуальна активність. Гіперплазія передміхурової залози виникає в результаті розростання тканини простати, появи в ній невеликих вузликових утворень. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози зустрічається у чоловіків старше 45 років досить часто і приносить серйозні проблеми.

Доброякісна гіперплазія простати-пухлина, що розвивається в передміхуровій залозі, але не утворює метастазів.

Класифікація аденоми простати.

Аденома передміхурової залози першого ступеня.

Гіперплазія передміхурової залози 1 ступеня характеризується, як стадія компенсації . Такий діагноз ставить уролог на підставі скарг пацієнта на:

мляву струмінь сечі; сильні, нетерпимі позиви до сечовипускання (особливе занепокоєння доставляють нічні позиви);

Однак, аденома простати 1 ступеня не тягне патологічних порушень з боку сечостатевої системи.

Гіперплазія простати другого ступеня.

Гіперплазія передміхурової залози 2 ступеня-стадія субкомпенсації . Пацієнт скаржиться на затримку сечовипускання, неповне спорожнення сечового міхура. Після відвідування туалету залишаються позиви, струмінь сильно стоншується, в ній немає напору. Результатом ДГПЗ 2 ступеня може стати стан, який характеризується, як ішурія-гостра затримка сечі. Воно супроводжується гострим болем внизу живота, в паху, в сечі може з’явитися кров. В результаті розвитку хвороби страждають нирки.

Аденома простати 3 ступеня: прогноз.

Третя стадія, декомпенсація , найбільш небезпечна для чоловічого здоров’я. Її результатом стає припинення функціонування сечового міхура:

Пропадають позиви до сечовипускання; Хворий не в змозі контролювати процес спорожнення сечового міхура; Виникає підтікання сечі або мимовільне сечовипускання; Розвивається застій сечі в сечовому міхурі; Розширюються верхні відділи сечовивідних шляхів; Стрімко прогресують ниркові патології.

Такий стан є критичним і вимагає негайного лікування.

Класифікація пухлини за розмірами.

Мала доброякісна гіперплазія-утворення, маса якого не перевищує 30 гр.; Гіперплазія передміхурової залози, розміри якої укладаються в рамки від 30 до 70 гр., вважається середньою; Велика гіперплазія передміхурової залози у чоловіків-пухлина до 250 гр.; Понад 250 гр. – гігантська форма.

Залежно від напрямку росту, класифікація ДГПЗ включає:

Аденома, зростання якої спрямований у порожнину сечового міхура; Пухлина, яка росте під сечовим міхуром до прямої кишки; Освіта, спрямована в бік мочепузирного трикутника.

Статті по темі:

Як поставити діагноз ДГПЗ?

Аденома простати, стадії якої істотно відрізняються один від одного, характеризується патологічним розростанням залозистого епітелію і здавленням сечовивідних шляхів і сечового міхура.

В результаті чоловік відчуває:

Сильні, що раптово виникають позиви до сечовипускання, які неможливо терпіти; Часте бажання помочитися в нічний час; Бажання відвідати туалет, навіть якщо сечовий міхур нещодавно опорожнялся (відчуття неповного випорожнення); Слабкість, млявість струменя, виділення сечі по краплях; Утруднення на початку сечовипускання, необхідність натужиться.

Поступово до проблем з сечовипусканням додаються сексуальні розлади:

Зниження або відсутність статевого потягу; Порушення ерекції; Проблеми з еякуляцією (швидке сім’явиверження, затримка, відсутність сперми)

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози, лікування якої залежить від ступеня тяжкості захворювання, діагностується на підставі урологом:

Пальпація простати через пряму кишку; Результатів аналізу сечі і мазка, взятого з уретри; Визначення ПСА; Проведення урофлоуметрії; Визначення залишкового об’єму сечі; Цистоскопії; УЗД (оцінка розміру, об’єму залози, співвідношення частин простати один відносно одного, зміни контурів); Біопсії аденоми простати.

Методи лікування.

гіперплазія простати

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози першого ступеня розсмоктується самостійно в третині випадків. З цієї причини медики настійно рекомендують пацієнтам проходити систематичні огляди і тримати ситуацію під контролем. Якщо симптоматика посилюється і хворий відчуває дискомфорт, слід призначити лікування.

Гіперплазія простати: лікування медикаментами.

Лікарські препарати, призначені для лікування гіперплазії передміхурової залози, поділяються на 2 групи:

Речовини, що пригнічують вироблення дигідротестостерону, чоловічого статевого гормону, що безпосередньо впливає на зростання аденоми; Медикаменти, мета яких – зняти спазм гладкої мускулатури простати і сечового міхура, налагодити відтік сечі.

Лікування ДГПЗ інвазивними методами.

До малоінвазивних методів відносяться:

Трансуретральна мікрохвильова терапія, метод руйнування аденоми простати за допомогою мікрохвиль. Тканини аденоми нагріваються через спеціально підведений катетер і гинуть; Голчаста абляція схожа з попереднім методом, із тією лише різницею, що нагрівання клітин пухлини відбувається за допомогою радіохвиль; Термотерапія передбачає вплив на розвинену патологічну тканину гарячою водою, яка подається до передміхурової залозі через встановлений катетер; Видалення патологічної тканини з допомогою лазера.

У важких випадках медицина передбачає хірургічне втручання для видалення аденоми простати.

Трансуретральные втручання проводять без зовнішніх надрізів, хірургічні маніпуляції здійснюються через уретру; Відкрита аденомектомія – відкрита порожнинна операція, яка передбачає не тільки видалення гіперплазії передміхурової залози, але і відновлення сечового міхура.

Після хірургічного втручання пацієнту рекомендовано статевий спокій і мінімальні фізичні навантаження до повного відновлення функцій.

Гіперплазія передміхурової залози.

Передміхурова залоза відповідає за вироблення рідкої частини насінної рідини, а також допомагає викидати цю рідину під час сім’явиверження. Залозиста гіперплазія передміхурової залози-це доброякісне утворення, яке формується з залозистого епітелію простати. Росте в розмірах внутрішня її частина, яка з розміру каштана може збільшитися до розмірів апельсина.

Проблема гіперплазії передміхурової залози зустрічається у 50% представників сильної половини людства, які досягли 60 років і майже у всіх (90%) чоловіків, які досягли 80 років.

Симптоми хвороби.

У медицині виділяють дві основні групи симптомів, характерних для цієї недуги – обструктивні або ірритативні. До обструктивних симптомів відносять:

зменшення струменя сечі; труднощі при сечовипусканні; переривчастий характер сечовипускання; наявність крові в сечі.

До іритативних симптомів відносять:

часте сечовипускання; поява раптових позивів до сечовипускання; неконтрольоване сечовиділення; наявність печіння і болю при поході в туалет.

Запущена форма доброякісної гіперплазії передміхурової залози призводить до того, що хворий не може навіть при наявності позивів виконати сечовипускання, так як запалена передміхурова залоза повністю перекриває канал, по якому проходить сеча. В таких випадках лікар повинен призначити термінове введення катетера. При наявності одного або декількох симптомів слід негайно звернутися до кваліфікованого фахівця для діагностики та призначення адекватного лікування.

Ступеня розвитку хвороби.

Вузлова доброякісна гіперплазія передміхурової залози має 3 ступеня розвитку:

1 ступінь називається компенсованою і характеризується виникненням проблем з сечовипусканням. Особливо це проявляється ночами, коли струмінь сечі млява, а позиви при цьому частішають. На цьому етапі заліза збільшується, проте її межі окреслені чітко. Симптоми недуги виражені неяскраво. Тривалість стадії становить до 3 років. Як правило, її вдається вилікувати за допомогою медичних препаратів, без проведення хірургічного втручання; 2 ступінь носить назву «субкомпенсована». Вона виникає, коли функціональність сечового міхура вже серйозно порушена – він не може повністю звільнятися від сечі. При цьому у пацієнта спостерігаються часті позиви і мимовільне виділення сечі через наповнення сечового міхура. У деяких випадках до сечі домішується кров або ж вона стає мутною. Хронічна недостатність нирок теж є одним із симптомів хвороби; 3 ступінь називається субкомпенсованою. Розвивається цей ступінь при відсутності правильного і своєчасного лікування. Симптоми виражені. На цьому етапі для доброякісної гіперплазії передміхурової залози характерно розтягнутість сечового міхура і наявність крові в сечі. Її виведення сечі практично припиняється, тому пацієнту слід негайно почати надавати першу допомогу.

Діагностика захворювання.

Усі зазначені вище симптоми дуже схожі з симптомами деяких урологічних захворювань. Тому важливо провести диференціальну діагностику, щоб точно поставити діагноз. Зазначені симптоми можуть спостерігатися при наступних станах:

цукровий діабет; неврологічні проблеми з сечовим міхуром; прийом сечогінних препаратів; запальний процес в сечовому міхурі.

Діагноз «аденоматозний гіперплазія передміхурової залози» ставиться після огляду пацієнта, а також після оцінки результатів лабораторних та інструментальних аналізів. Під час опитування лікар з’ясовує список препаратів, які може приймати хворий, перенесені ним раніше травми, випадки захворюваності на цю недугу в сім’ї та інше. Варто зауважити, що прийом антигістамінних або антизастойних засобів зазвичай підсилює прояв симптомів.

Лікування недуги.

Лікування при залозисто-стромальной гіперплазії передміхурової залози, а також при інших видах недуги, включає в себе:

Неінвазивні способи. До них відносять лікування за допомогою синтетичних медичних препаратів (інгібіторів, які сприяють зменшенню ураженого органу в розмірах і мають деякі побічні ефекти – зниження лібідо, зменшення кількості виділеної сперми), лікарське спостереження (план відвідування лікаря, який розраховується не менше, ніж на рік в залежності від ступеня ураження органів). Зазначені препарати можуть впливати на самопочуття хворого, він може відчувати запаморочення, слабкість або у нього знизиться тиск. Частково інвазивні способи. Вони припускають використання простатичних стентів, які представляють собою пружину у вигляді спіралі. Їх вводять безпосередньо в уретру. Стенти лікар прописує тим пацієнтам, для яких консервативне лікування гіперплазії передміхурової залози не підійшло або ж воно не принесло бажаного результату, однак при цьому хірургічне втручання з різних причин проводити заборонено. Перевагою мінімально інвазивних способів є мінімальний ризик кровотеч, а також відсутність необхідності анестезії. До недоліків способу відносять ймовірність зміщення стента і виникнення дискомфорту, в зв’язку з почастішанням позивів до сечовипускання. Інвазивні способи. В цьому випадку лікарі вдаються до оперативного втручання. Цей метод високоефективний. Пацієнту роблять анестезію, вводять через канал сечовипускання резектоскоп, який за допомогою електричних розрядів струму зрізає тканини ураженого органу. Оптика дозволяє передати багаторазово збільшене зображення на екран, а характер зрізу тканин дозволяє відразу ж зупинити кровотечу. Зрізані тканини видаляються з організму хворого за допомогою вакуумної системи. Ця операція носить назву трансуретральная резекція. Після неї лікар на деякий час встановлює катетер. Іншим способом інвазивного лікування є лікування зеленим лазером. Він застосовується при простатектомії і випромінює промені зеленого кольору. КТР лазер вибірково абсорбується ураженими тканинами залози. В процесі операції видаляються кровоносні судини, що перешкоджає виникненню кровотечі.

Неінвазивні або малоінвазивні методи лікування залозистої гіперплазії передміхурової залози на даний момент є допоміжними способами лікування хвороби. Таке лікування не є на 100% ефективним для всіх пацієнтів, тому якщо воно не надає належного ефекту, то пацієнту призначається операція.

Лікування хвороби за допомогою народних засобів було і залишається досить популярним способом. Справа в тому, що народні засоби, які включають в себе різні відвари або трави, є відносно недорогим способом замінити дорогі медичні препарати. Однак варто звернути увагу на той факт, що народні методи лікування не перевірені і підтверджені офіційною медициною. Тому не дивно, що лікарі не рекомендують займатися самолікуванням і використовувати різні народні засоби при лікуванні гіперплазії передміхурової залози.

Перш ніж приймати різні засоби, потрібно порадитися з лікарем. Адже народне засіб, яке підійшло одній людині, може своєчасно не підійти іншому і навіть погіршити його стан. Тому самолікуванням займатися неприпустимо.

Серед рецептів народних засобів, які є найпопулярнішими при лікуванні гіперплазії, виділяють:

прийом перорально масла з насіння льону. Приймати цей народний засіб потрібно натщесерце по 2 чайні ложки кожен день; вживання щодня невеликої кількості цибулі для ліквідації симптомів недуги. Це народний засіб досить ефективне; прийом натщесерце ялицевого відвару; прийом перорально чистотілу з горілкою. Приймати цей засіб народного лікування потрібно по краплях починаючи з 1 і доводячи щоденну дозу до 30. Потім потрібно знову знизити дозування до 1 краплі і потім припинити прийом препарату на рік.

Профілактика.

Щоб уникнути цього захворювання, чоловікові потрібно:

правильно харчуватися. Якщо в раціоні є надлишок жирів, зокрема насиченого типу, це може вплинути на збільшення ризику придбання хвороби. Для того, щоб не хворіти на хвороби простати, потрібно знизити жирність раціону і включити в нього більше фруктів і овочів; регулярно займатися сексом. Дослідження показують – щоб уникнути захворювання, потрібно не хворіти венеричними захворюваннями і жити регулярним статевим життям; кинути палити. Куріння підвищує рівень захворюваності на гіперплазію передміхурової залози у багато разів; не приймати гормональні речовини. Якщо чоловік приймає стероїди, це збільшує передміхурову залозу і підвищує ризик її трансформації в пухлину.

При появі перших симптомів захворювання рекомендовано негайно звернутися до фахівця, так як на перших стадіях розвитку патології, її можна легко усунути без наслідків для здоров’я. Лікар зможе призначити коректний курс лікування, який буде включати в себе прийом синтетичних медикаментозних препаратів (при не запущеній формі недуги). Якщо симптоми вказують на третю ступінь розвитку патології, то в цьому випадку лікування препаратами не буде ефективним, потрібно провести хірургічне втручання.

фіброз простати, гіперплазія простати. Що це таке і як з цим боротися?

dam52, пише 19 грудня 2011, 17:34 Москва.

Виписний эпикрис. ПСА 1,06 нг/мл Аналіз сечі — лейкоцитурія в 1-2-3 порціях. Посів сечі — стирилен. Урофлоуметрія — МОСПМ 14,9 мл/с, СОСПМ 8,7 мл/с. УЗД: Права нирка — звичайне положення, паренхіма 1,9 см, розміри 11,2 х 5,5 см, чашки,балія, сечовід не розширені. Сечовий міхур — в області шийки поруч з правою стінкою визначається неоднорідне утворення розмірами 1,1 х 0,5 см. Простата об’ємом 32 см куб., паренхіма з ділянками фіброзу до 0,5 см. висновок: пухлина сечового міхура? Локальне потовщення стінки сечового міхура? Гіперплазія простати, фіброз прстаты. Обзорнаяэкскреторная урографія: тіней, підозрілих на конкременти, не визначається. Функція обох нирок задовільна, динаміка спорожнення зліва і справа не змінена. Цистоскопія: цистоскопічна картина хронічного циститу (за типом бульозного набряку), даних на новоутворення немає. ВІЛ, RW, HCV, Hbs-отр. Стаціонарне обстеження завершено. Показань до оперативного лікування немає. Лікування — цефотаксим, ципролет, індометацин. Пацієнт виписується під спостереження урологом за місцем проживання з рекомендаціями: антибактеріальна, протизапальна терапія.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози: сучасний підхід до медикаментозної терапії Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Пилипович В. А.

На підставі літературних даних наведено останні уявлення про епідеміологію, етіологію та патогенез доброякісної гіперплазії передміхурової залози, групи препаратів для лікування цього захворювання та принципи їх застосування. Виділено кілька груп пацієнтів, які потребують різного підходу до лікування.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Пилипович В. А.,

ДОБРОЯКІСНА ГІПЕРПЛАЗІЯ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ: СУЧАСНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ.

На підставі літературних даних в статті представлені новітні уявлення про епідеміології, етіології і патогенезі доброякісної гіперплазії передміхурової залози, а також групи препаратів для лікування цього захворювання і принципи їх застосування.

Текст наукової роботи на тему «Доброякісна гіперплазія передміхурової залози: сучасний підхід до медикаментозної терапії»

ДОБРОЯКІСНА ГІПЕРПЛАЗІЯ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ: СУЧАСНИЙ ПІДХІД ДО МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ ТЕРАПІЇ.

УО «Гродненський державний медичний університет»

На підставі літературних даних наведено останні уявлення про епідеміологію, етіологію та патогенез доброякісної гіперплазії передміхурової залози, групи препаратів для лікування цього захворювання та принципи їх застосування. Виділено кілька груп пацієнтів, які потребують різного підходу до лікування.

Ключові слова: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, етіопатогенез, види лікування, медикаментозна терапія.

На підставі літературних даних в статті представлені новітні уявлення про епідеміології, етіології і патогенезі доброякісної гіперплазії передміхурової залози, а також групи препаратів для лікування цього захворювання і принципи їх застосування.

Ключові слова: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, етіопатогенез, види лікування, медикаментозна терапія.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози ( ДГПЗ) — найчастіше урологічне захворювання в літньому і старечому віці. До 40 років майже у 20% чоловіків при мікроскопічному дослідженні виявляється гіперплазія парауретральних залоз. Після 40 років цей показник досягає 40%, а до 80 років — 90% [1, 2]. Прогресуючий розвиток гіперплазії передміхурової залози лежить в основі виникнення клінічних симптомів нижніх сечових шляхів (СНМП), обумовлених інфравезікальной обструкцією, гострою або хронічною затримкою сечовипускання, каменями сечового міхура, пузыр-але-мочеточниковыми рефлюксами, інфекцією мо-чевыводящих шляхів, двостороннім уретерогидро-нефрозом та хронічною нирковою недостатністю. При наявності вищевказаних проявів доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Але є й інша група чоловіків, більш численна, у яких є симптоми захворювання, але немає показань до операції. Представлені в 2001 році в Женеві в матеріалах Європейської урологічної асоціації дані опитування пацієнтів, які мають симптоми нижніх сечових шляхів при ДГПЗ, свідчать, що 58% чоловіків навмисно знижують споживання рідини у вечірні години; 41% уникає відвідування місць, де відсутній туалет; 31% відмовляється від поїздок на далекі відстані; 20% намагаються якомога рідше виходити з дому. Наявність різного ступеня вираженості СНМП, що погіршують якість життя пацієнтів і потребують лікування, визначає важливість даної медичної проблеми.

Давно зрозуміло, що раціональна лікувальна тактика при ДГПЗ впливає на прогноз захворювання, а хірургічне втручання, виконане без достатніх показань, може не привести до бажаного результату. Широке впровадження медикаментозних засобів в клінічну практику для лікування ДГПЗ дозволяє розглядати консер-

вативную терапію як альтернативу хірургічної операції [3, 4]. Однак правильне застосування препаратів, різних за механізмом дії, вимагає не тільки великого досвіду, але і знань фармакології. Уролог, працюючи з хворим, повинен представляти патогенез розладів сечовипускання в осіб літнього віку і роль збільшеної простати в цьому процесі. Основна увага має бути звернена на правильне використання запропонованих методів лікування з урахуванням клінічного стану пацієнта і його функції основних органів і систем.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози макроскопічно являє собою чітко окреслений, відмежований капсулою вузол, розташований в товщі органу. Мікроскопічно складається з епітеліальної паренхіми і сполучнотканинної строми. Епітелій у вузлі нерідко зберігає здатність продукувати секрет, в результаті накопичення якого можуть утворюватися кістозні порожнини. Гістологічне дослідження передміхурової залози часто показує, поряд з розростанням залозистої тканини, наявність фіброаденоми (фіброзне розростання) і адемиомы (розростання м’язових волокон). У ваговому відношенні це супроводжується збільшенням маси залози від 30 до 200 і більше грамів. Інтраопераційно зазвичай визначається 2 або 3 частки (середня і дві бічні), не мають нічого спільного з атрофованою власне простатою. Залежно від напрямку росту вузлів розрізняють 3 форми захворювання:

1) внутрішньоміхурова форма, коли зростання спрямований в просвіт сечового міхура;

2) підпузирная форма (зустрічається найбільш часто) — зростання спрямований в сторону прямої кишки;

3) ретротригональная форма (рідкісна), коли зростання спрямований під мочепузырный трикутник.

Причинами порушення сечовипускання є інфравезикальна обструкція і погіршення фун-

кції детрузора. В основі обструкції лежить збільшення передміхурової залози з поступовим звуженням просвіту сечівника (механічний компонент) і підвищенням тонусу гладком’язових волокон простати і задньої уретри (динамічний компонент). Раніше існувала думка, що розмір передміхурової залози не визначає ступінь вираженості симптомів захворювання. Однак останні дослідження встановили існування корисної кореляції між цими показниками. Показано, що ймовірність помірних та тяжких симптомів нижніх сечових шляхів у 1.5 рази вища при розмірі передміхурової залози > 30 мл та у 3.5 рази вища при розмірі передміхурової залози > 50 мл [16].

Чому передміхурова залоза схильна до доброякісної гіперплазії? До теперішнього часу немає пояснень природи даного явища, хоча значна кількість дослідницьких груп займаються вивченням клітинної і молекулярної біології передміхурової залози для відповіді на це питання [5]. Якщо об’єднати роботи вчених, то можна констатувати, що найбільшого поширення набула теорія гормонального дисбалансу, безпосередньо пов’язана з віковими змінами, що відбуваються в організмі чоловіків, крокували за межу п’ятого десятка років. Згідно даної теорії естрогенно-андроген-ного дисбалансу, гіперплазія розвивається поступово з періуретральних залоз і призводить до збільшення передміхурової залози і гіперплазії залозистого епітелію. Одні автори більше висловлюються на користь значення в розвитку аденоми за рахунок естрогенів, інші — андрогенів; є думки і про те, що гіперплазія починається з краніальної зони власне передміхурової залози і лише потім вражає периуретральные залози [5]. Вельми цікава роль биомикроэлемента цинку в можливому розвитку гіперплазії передміхурової залози за рахунок участі в регуляції обміну тестостерону. Активно вивчається роль простатичного специфічного антигену. Основна маса даного антигену синтезується в клітинах залозистого епітелію простати і далі екскретується через протоки в простатическую частина уретри, змішуючись з компонентами насінної рідини при еякуляції або секреції. В даний час виявлені відмінності в структурі РНК-транскриптів і простатичного специфічного антигену в нормальній і патологічно зміненої тканини простати. Ймовірне біологічне значення продукції простатичного специфічного антигену в простаті може бути наступним. По-перше, висока протеолітична активність соку простати і змішаної насінної рідини, зумовлена, в основному, даним антигеном, забезпечує після еякуляції розщеплення високомолекулярного білка насінної рідини — семиногелина. Це знижує в’язкість насінної рідини і, можливо, підвищує рухливість сперматозоїдів, хоча останнє не доведено. В-

друге, відбувається протеоліз фібронектину, що входить до складу насінної рідини, і, можливо, є інгібітором факторів росту клітин простати. По-третє, відомо, що в стромальних клітинах простати утворюються інсуліноподібні фактори росту (ІПФР), які діють паракринно на сусідні епітеліальні клітини, що мають відповідні рецептори, і стимулюють їх розмноження. Мітогенний ефект ІПФР обмежують особливі білки, що зв’язують ІПФР. У насіннєвій рідині людини знайдено кілька таких білків. Дані білки, перебуваючи в стромальних клітинах, ймовірно, зменшують Мі-тогенну активність ІПФР щодо епітеліальних клітин простати. Активний простатичний специфічний антиген в тканині простати каталізує протеоліз вищевказаних особливих білків і, таким чином, підсилює проліферацію цих клітин. Отже, простатичний специфічний антиген, побічно активуючи ІПФР, може регулювати і прискорювати розмноження епітеліальних клітин як в здоровій, так і в патологічно зміненій передміхуровій залозі. Дуже важливий і до кінця не з’ясований питання про взаємини в нормі і при патології між простатичним специфічним антигеном, андрогенами, пептидними факторами росту, а також рецепторами андрогенів і факторів росту.

В даний час встановлено, що в стро-мальних клітинах простати з тестостерону синтезується дигідротестостерон (ДТЗ), який, посилюючи транскрипцію в цих клітинах, індукує в них синтез різних пептидних факторів росту (ПФР), їх рецепторів та 5-альфа-редуктази. Утворилися ПФР і ДТС діють аутокринно на стромальну клітину, а також паракринним шляхом досягають епітеліальних клітин простати, посилюючи в них синтез РНК, білків, в тому числі ПФР і простатичного специфічного антигену. Все це в сукупності призводить до прискореної проліферації епітеліальних клітин. З віком у чоловіків вироблення ДТС в передміхуровій залозі збільшується, що досі не отримало переконливого пояснення. Підвищений вміст ДТЗ в простаті, викликане віковими чи іншими факторами, може бути одним з пускових механізмів доброякісних або злоякісних гіперпластичних процесів. В останні десятиліття завдяки численним дослідженням в теорії патогенезу ДПГЖ відбулися значні зміни. Виявлено роль гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи у контролі росту, розвитку та функції передміхурової залози. Одним із основних положень теорії патогенезу ДГПЗ є роль ферменту 5-а-редуктази і дигідротестостерону (ДГТ) [15, 16]. При ДГПЗ відзначається підвищення активності 5-А-редуктази і порушення гормональної рівноваги, пов’язаного з ДГТ. З’ясована роль інших ферментів, що відновлюють ДГТ в ан-

дростандіоли і 17-а-гідроксистероїдоксидоре-дуктази, що трансформує ДГТ в андростанді-он. Порушення ферментативного балансу призводить до втрати контролю за перебігом внутрішньоклітинних обмінних процесів і сприяє розвитку ДГПЗ, яка проявляється у вигляді розростання гіперплазованої тканини простати (механічний чинник); підвищенням активності і тонусу а1-адренорецепторів передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичного відділу уретри, провідними до гіпертонусу (спазму) їх гладком’язових структур (динамічний компонент); порушенням метаболічних процесів у тканині простати, провідним до виникнення розладів кровообігу цих органів і асептичного запалення. У роботах останнього часу підкреслюється значення строми і стромаль-но-епітеліальних взаємин в індукуванні гіперпластичного зростання при ДГПЗ. Розвиток, диференціація, проліферація і підтримка життєздатності простатичних клітин регулюється тонкими взаємодіями стимулюючих і інгібуючих факторів росту. Дослідженнями Лорана О. Б. і Вишневського Е. Л. була показана роль порушення кровообігу стінки сечового міхура, ішемії детрузора та виснаження його енергетичних можливостей у патогенезі розладів сечовипускання. Ступінь вираженості морфологічних змін стінки сечового міхура (вираженість склеротичних процесів, атрофія м’язових волокон детрузора) також грає важливу роль у генезі ДГПЗ. У сечовому міхурі виявлені обидва типу а-адренорецепторів, але підвищення тонусу гладкої мускулатури шийки, уретри, простати пов’язано з а1-адре-норецепторами, що мають високу щільність. Підтипи а1-адренорецепторів (А, В, D) в останній час виявлені в нижніх відділах сечових шляхів і в простаті. У здорових людей в простаті 69,3% а1-адренорецепторів відноситься до підтипу А, тоді як при ДГПЗ їх значно більше — до 85%. При ДГПЗ відзначається підвищена активність a1-адренорецепторів, що призводить до спастическому станом підстави сечового міхура, уретри задній і гладком’язових елементів простати, тому є можливість істотного зменшення уретрального опору у хворих на ДГПЗ при порушенні взаємодії медіатора симпатичної нервової системи з a1-адренорецепторами.

Клінічна симптоматика і діагностика ДГП.

гіперплазія простати

При ДГПЗ відзначаються порушення сечовипускання: його почастішання, спочатку переважно вночі, млявість струменя сечі, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, переривчастість струменя сечі. Під впливом різних факторів може наступати гостра затримка сечовипускання. Клінічні прояви порушення сечовипускання при ДГПЗ діляться на дві групи. Про-структурні симптоми обумовлені розростання-

їм гіперплазованої тканини передміхурової залози, ірритативні — підвищенням активності а1-адренорецепторів передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичного відділу уретри, порушенням метаболічних процесів у тканині простати, провідним до виникнення розладів кровообігу цих органів і асептичного запалення.

Обструктивні симптоми (симптоми спорожнення)

1. Ослаблення струменя сечі.

2. Переривчасте сечовипускання.

3. Утруднене сечовипускання.

4. Відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

5. Затримка сечі.

Іритативні симптоми (симптоми наповнення)

1. Імперативні позиви.

2. Прискорене денне і нічне сечовипускання.

3. Неможливість утримати сечу при виникненні позиву.

Метою обстеження пацієнтів з симптомами нижніх сечових шляхів є визначення захворювання, що викликає їх. Якщо цим захворюванням є ДГПЗ, то лікар повинен отримати дані, які дозволяють вибрати оптимальний для даного пацієнта метод лікування. Аденомектомія і трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози, незважаючи на високі позитивні результати, можуть супроводжуватися ускладненнями і не завжди призводять до зникнення симптомів. Тому зусилля по відбору хворих для нехірургічних методів і, зокрема, для медикаментозного лікування з використанням препаратів з патогенетично спрямованим механізмом дії виправдані.

Згідно з рекомендаціями 4-ї Міжнародної консультації з ДГПЗ [17], мінімальний перелік необхідних обстежень включає в себе збір анамнезу; вимірювання сумарного балу за міжнародною системою сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози по 35-бальною шкалою (IPSS); оцінка якості життя за 6-бальною шкалою (QOL); пальцеве ректальне дослідження (ПРИ); загальний аналіз сечі; визначення сечовини та креатиніну сироватки крові; оцінка морфофункціонального стану нирок і верхніх сечових шляхів за допомогою рентгенівського або радіоізотопних методів обстеження; ультразвукове дослідження передміхурової залози, абдомінальне (АУС) трансректальне ультразвукове сканування (БОЯГУЗ); уродинамічне дослідження (урофлоуметрія); визначення наявності та кількості залишкової сечі ^У); визначення рівня простатоспецифи-тичного антигену сироватки крові (ПСА).

Ректальне пальцеве дослідження дозволяє визначити розміри передміхурової залози, оцінити її консистенцію, яка повинна бути.

гладкою, еластичною, безболісність, згладженість междолевой борозенки, чіткість контурів залози і вільну навколишню клітковину.

Ультразвукове дослідження (УЗД) передміхурової залози є неінвазивним скринінг-методом, що дозволяє визначити розміри ДГП в міліметрах, її консистенцію, наявність каменів у сечовому міхурі й передміхуровій залозі, залишкову сечу в сечовому міхурі, стан верхніх сечових шляхів, наявність дилатації сечоводів і мисок. УЗД передміхурової залози можна проводити як лінійним датчиком, так і ректальним. Останній дає можливість отримати інформацію про структуру передміхурової залози, її однорідності, наявності вогнищ фіброзу, рідинних утворень, наявність середньої частки і її розмірах і т. д. Це пов’язано з тим, що пара-уретральні залози, що локалізуються в проміжній зоні, у зв’язку з високим вмістом сполучнотканинних і м’язових елементів мають більш гіперехогенну структуру, ніж інші ділянки залози. Тому аденоматозні вузли мають більш гомогенну, в порівнянні з іншими периферичними зонами, структуру. При збільшенні проміжної зони простати в результаті її доброякісної гіперплазії відзначається здавлення периферичної зони і формування на кордоні між ними добре візуалізованої хірургічної капсули. У ряді випадків необхідно поєднувати лінійну і ректальну ехографію для визначення справжніх розмірів передміхурової залози, особливо при її ретрот-ригональному зростанні. Вимірювання залози дає можливість за формулами визначити її масу і обсяг. У нових апаратах є комп’ютер, який автоматично визначає обсяг ДГП, що дуже важливо для вироблення тактики лікування. Зіставлення результатів УЗД з даними, отриманими при простатектомії, показує, що найбільш достовірну інформацію отримують при масі залози 45-75 р. Хоча більшість досліджень, проведених на базі лікарень, виявили недостатню співвідношення між об’ємом передміхурової залози і як симптомами, так і швидкістю потоку сечі, останні дослідження, проведені на базі спільнот лікарів, встановили існування корисної кореляції між цими показниками. Виявилося, що ймовірність помірних і важких симптомів нижніх сечових шляхів (СНМП) була в 1.5 рази вище при розмірі передміхурової залози > 30 мл і в 3.5 рази вище при розмірі передміхурової залози > 50 мл Даний факт в даний час враховується при виборі методу лікування хворих на ДГП.

Функціональні методи дослідження дозволяють отримати об’єктивні дані і визначити показання до раціональної терапії. Основним з них є урофлоуметрія. Можливість кількісної оцінки залежності об’ємної швидкості потоку сечі від часу в процесі сечовипускання без будь-яких впливів на хворого.

максимально наближає це дослідження до природних фізіологічних умов. Виявляються у хворих з ДГП зменшення максимальної і середньої швидкості потоку сечі, збільшення часу сечовипускання, зниження урофлоумет-рического індексу дозволяють діагностувати порушення сечовипускання і об’єктивно, в кількісному вираженні, оцінити їх тяжкість. Однак ці зміни можуть зустрічатися не тільки при ДГП, але і при інших захворюваннях сечового міхура і передміхурової залози. Максимальна швидкість потоку сечі менше 15 мл/с є показником порушеного сечовипускання, викликаного ДГП.

Лабораторна діагностика включає в себе клінічні аналізи крові і сечі, визначення вмісту креатиніну в сироватці крові і сечовини в крові. В даний час велике значення надається визначенню рівня простатспе-цифического антигену (ПСА), яке використовується в диференціальній діагностиці ДГП і раку передміхурової залози. За своєю природою ПСА -глікопротеїн, що виробляється секреторним епітелієм простати. Дослідженнями доведено, що секреція ПСА 1 р ДГП становить 0,36 нг/мл і в нормі рівень ПСА не повинен перевищувати 3-4 нг/мл Рівень ПСА 4 нг/мл є підставою для виключення раку передміхурової залози.

Рентгенологічна діагностика полягає в екскреторної урографії з низхідній цис-тографией, що дозволяє оцінити функцію нирок, наявність або відсутність порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів, візуалізувати ДГПЗ, діагностувати камені в сечовому міхурі, дивертикули сечового міхура, залишкову сечу і провести диференційну діагностику зі склерозом шийки сечового міхура. Рентгенівська комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія також можуть бути включені в комплекс обстеження при ДГПЗ, особливо в неясних ситуаціях.

Ендоскопічне дослідження у хворих з ДГПЗ (цистоскопія) проводять з метою виявити гиперплазированную передміхурову залозу, джерела кровотечі у випадках гематурії, визначити камені сечового міхура, дивертикули, наявність середньої частки, а також вибрати метод хірургічного лікування (трансуретральна резекція або відкрита операція).

Морфологічне дослідження передміхурової залози за допомогою її біопсії ректальним або промежинним шляхом в сумнівних випадках дає можливість встановити остаточний діагноз ДГПЗ.

Алгоритм відбору хворих для хірургічного та медикаментозного лікування.

Після аналізу отриманих в ході первинного обстеження даних, виключення раку передміхурової залози і постановки діагнозу ДГП пе-

ред лікарем постає питання про вибір методу лікування: оперативне втручання, медикаментозна терапія або динамічне спостереження. Зазначене питання вирішується згідно з наведеним нижче алгоритмом[6]. Останній дозволяє розділити хворих на групи для різних видів лікування.

Хірургічне лікування. Єдиним радикальним методом видалення гіперплазованої тканини передміхурової залози (аденоми) є хірургічний. Проте навіть самий «золотий стандарт» — трансуретральна аденомектомія (ТУР) не позбавлена ускладнень. Найбільш грізним з них є кровотеча. У 8% при ТУР виникає необхідність в переливанні крові. Ця величина може зростати до 20% при обсягах гіперплазованої простати більше 100 см3. Показаннями до оперативного лікування є повторювана гостра затримка сечовипускання; формування каменів сечового міхура; про-грессирование хронічної ниркової недостатності внаслідок інфравезікальной обструкції; рецидивуючі гнійно-запальні процеси сечових шляхів; повторювана макрогематурія, а також відсутність ефекту від медикаментозного лікування.

Лікарська терапія показана пацієнтам, у яких превалює іритативна симптоматика. Найбільше застосування отримали інгібітори 5-А-редуктази, альфа-1-адреноблокатори та препарати рослинного походження. Неправомірно надавати перевагу якомусь з них, без урахування клінічних проявів захворювання, об’єму гіперплазованої простати, вираженості та особливостей розладів сечовипускання і порушень функціонального стану сечового міхура, можливості виникнення і характеру побічних реакцій. Сучасні препарати здатні достовірно зменшити симптоми захворювання і поліпшити показники сечовипуску-

ня. Це, в першу чергу, відноситься до препаратів з доведеною ефективністю і безпекою. При виборі стратегії лікування необхідно враховувати у хворого наявність факторів ризику прогресування ДГПЗ. Прогресування визначається як погіршення захворювання з плином часу. Ступінь прогресування визначається за ступенем зміни основних симптомів хвороби і відсутності ефекту від проведеного лікування. Дослідження за спеціальним протоколом MTOPS (Medical Therapy of Prostatic Symptoms), яке включало понад 3000 пацієнтів з ДГП, що спостерігалися від 4-х до 6-ти років, показало, що, у 17% хворих з ДГПЗ мають місце ознаки про-грессированию захворювання, що проявляється збільшенням IPSS > 4, появою гострої затримки сечовипускання, нетримання сечі, ниркової недостатності або рецидивуючої інфекції сечових шляхів. Встановлено, що найбільш значущими щодо прогресу гіперплазії простати критеріями є рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) в сироватці крові понад 1,4 нг/мл; об’єм гіперплазованої простати, перевищує 40 см3; показник бали симптомів за шкалою IPSS понад 7 і зниження максимальної об’ємної швидкості потоку сечі менше 10 мл/с. При відсутності адекватного лікування кожний із зазначених критеріїв підвищує ризик гострої затримки сечовипускання або оперативного втручання в 3-4 рази. Важливе значення в якості прогностичних факторів може також належати напрямку росту гиперплазиро-ванною простати, її морфологічною будовою, кровообігу передміхурової залози і детру-зора, функціонального стану і резервних можливостей сечового міхура. Крім того, вік хворого і наявність супутніх захворювань відіграють значну роль у виборі тактики лікування. Таке різноманіття факторів, що впливають на.

прогноз, перебіг і вибір терапії гіперплазії простати, призводять до того, що рішення про необхідність і вид лікування приймається в кожному випадку індивідуально, у міру надходження інформації в процесі обстеження [10].

Динамічне спостереження [11] допустимо у пацієнтів з м’якою симптоматикою ДГПЗ (IPSS 10 мл/сек) при незначному збільшенні передміхурової залози в розмірах (об’єм простати 10 мл/сек) при значному збільшенні передміхурової залози в розмірах (об’єм простати >50 см3).

4. Пацієнти зі значно вираженою інф-равезікальной обструкцією (Qmax 50 см3).

Першої категорії пацієнтів, у яких симптоматика інфравезікальной обструкції превалює над фактичним збільшенням передміхурової залози в розмірах, показана терапія альфа-адреноблокаторами. З моменту опублікування матеріалів про ефективність альфа-ад-реноблокаторов [12] при лікуванні ДГП, у світі досліджено більше 20 різних лікарських засобів. Найбільше поширення мають препарати: Альфузозин, Доксазозин, Празозин, Там-сулозин, Теразозин.

Альфа-адреноблокатори викликають швидке настання лікувальної дії. Їх лікувальний ефект не залежить від розмірів передміхурової залози, крім того, антагоністам альфа-адрено-рецепторів не властиво вплив на рівень ПСА. Механізм дії альфа-адреноблокато-рів зумовлений блокадою альфа-1-адренорецепто-рів передміхурової залози, сечового міхура і простатичної частини уретри, що призводить до рас-

слаблению гладкої мускулатури шийки сечового міхура і задньої уретри з подальшим зменшенням внутрішньоуретрального опору і динамічного компонента інфравезікальной обструкції. Доведена здатність препаратів цієї групи значно збільшувати максимальну швидкість сечовипускання і знижувати бал IPSS, не зменшуючи об’єм передміхурової залози. При порівняльному аналізі результатів лікування різними альфа-1-адреноблокаторами доведено, що їх ефективність щодо симптомів порушення сечовипускання ідентична. На фоні лікування препаратами цієї групи зафіксовано поліпшення уродинамічних показників: збільшення максимальної швидкості сечовипускання в середньому на 1,5-3,5 мл/с, або на 30-47%, зменшення максимального тиску детрузора і тиску відкриття, а також зниження кількості залишкової сечі в середньому на 50%. Зміни зазначених уродинамічних показників свідчать про об’єктивне зменшення інфравезі-Кальної обструкції та іритативної симптоматики при лікуванні альфа-1-адреноблокаторами. Найбільш часті побічні ефекти при лікуванні аль-фа-1-адреноблокаторами-зниження артеріального тиску і, як наслідок цього, запаморочення, ортостатична гіпотензія, головний біль, що виникають у 4-10% хворих. Це пов’язано з взаємодією препарату з рецепторами, розташованими не тільки в тканини передміхурової залози (альфа-1а), але і в гладких м’язах судин (аль-фа-1в). Клінічно значуще зниження системного АТ відсутній при застосуванні препаратів, що взаємодіють переважно з альфа-1а рецепторами (тамсулозин), що знаходяться в гладкій мускулатурі передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичної частини уретри.

У другій категорії пацієнтів незначне збільшення передміхурової залози в розмірах поєднується з помірними ознаками інф-равезикальной обструкції. Якщо об’єктивні і суб’єктивні показники якості сечовипускання не дозволяють рекомендувати цим пацієнтам тактику динамічного спостереження, їм показана терапія препаратами рослинного походження, які, покращуючи суб’єктивну оцінку пацієнтами якості сечовипускання, помірно впливають на об’єктивні параметри і при цьому мають мінімальний рівень ускладнень і побічних ефектів [8]. Механізм дії цих речовин до кінця не відомий і немає якісних тривалих плацебо-контрольованих досліджень, які підтверджують їх ефективність. Для приготування фітотерапевтичних препаратів найбільш часто використовуються Serenoa repens (Sabal serrulata), Pygeum africanum, Hypoxis rooperi, Cucurbita pero, Populus tremula, Echinacea purpurea, Secale cereale. При цьому перші дві рослини є основою для виробництва переважної більшості торгових марок. В Європі на їх основі створено близько 20 препаратів для.

лікування ДГПЗ (Перміксон, Простагут, Простап-лаїт, Простасерен, Простесс, Серпенс, Простесс-Уно, Простамол-уно, Аурита, Пепонен, Туриплекс, Тыквсол, Таденан, Трианол).

Деякі препарати були піддані серйозним клінічним випробуванням і з позицій доказової медицини підтвердили свою ефективність і безпеку. За даними останніх досліджень, їх ефективність визначається вмістом в них фітостеролів, найбільш важливими з яких вважаються ситостеролы. Наявні дані щодо застосування фітотерапевтичних агентів при лікуванні ДГП дозволяють констатувати, що зазначені препарати можуть чинити істотний позитивний вплив на суб’єктивні та об’єктивні прояви захворювання. Між тим, багато дослідників сходяться на думці, що одним з основних механізмів є «ефект плацебо». Слід пам’ятати, що при тривалій терапії цими препаратами їх ефективність помітно знижується, що є одним з аргументів теорії, що пояснює дію препаратів рослинного походження «ефект плацебо». Препарати рослинного походження набули широкої популярності і поширення в багатьох країнах світу через свою безпеку і мінімальної вираженості побічних реакцій а також через низьку ціну. Рослинні екстракти зменшують вираженість іритативних і об-структурних симптомів, особливо при обсязі простати менше 50 см3, з початковими і помірно вираженими ознаками захворювання і розладами сечовипускання. Вважається, що ці препарати підходять для профілактики розвитку мінімально виражених симптомів нижніх сечових шляхів. Однак їх широке застосування не призвело до істотного зниження кількості оперативних втручань у хворих на гіперплазію передміхурової залози.

Третя категорія пацієнтів характеризується значним збільшенням у розмірах передміхурової залози при помірній вираженості обструктивної симптоматики. Цим пацієнтам з успіхом може бути призначена терапія блоку-торами 5-а-редуктази, дія яких обумовлено зменшенням передміхурової залози в розмірах і менш вираженому впливі на ір-ритативную симптоматику. Класичним представником цієї фармакологічної групи є фінастерид [5, 9].

Найважливіше значення в патогенезі розвитку ДГП надають метаболізму тестостерону в 5-а-дигідротестостерон (ДГТ) в клітинах передміхурової залози. Відомо, що ДГП не розвивається у чоловіків з вродженим дефіцитом 5-а-ре-дуктази, ферменту, який перетворює тестостерон в ДГТ. Це утворення 5-а-дигидротесто-стерона відбувається під впливом ферменту 5-а-редуктази. У цитоплазмі клітини 5-а-дигид-ротестостерон зв’язується з андрогенну білковим рецептором і цей комплекс проникає в клітинне ядро, активуючи ДНК, що призводить до про-

лиферации клітин передміхурової залози. У міру активації андрогенно-рецепторного комплексу зменшується і освіта 5-а-андростанди-ола, що призводить до зростання кількості та активності а1-адренергічних рецепторів простати з активацією замикального механізму шийки сечового міхура. Встановлення ролі 5-а-дигідротестосте-рона та 5-А-редуктази у патогенезі ДГП призвело до створення препарату фінастериду — інгібітору 5-А-редуктази. Фінастерид специфічно игибиру-ет изоэнзим 5-а-редуктази другого типу, зменшуючи концентрацію 5-а-дгт у передміхуровій залозі (>90%) і у системному кровотоці приблизно на 70%, що розриває патогенетичну ланцюг розвитку ДГП. Зменшення концентрації 5-а-дегідротестостерону в клітинах передміхурової залози викликає зниження активності тканинних факторів росту і, отже, зменшення темпів росту простати. Останнім часом отримані дані про новий механізм лікувального ефекту фінастериду — його здатності прискорювати апоптоз строми і епітелію простати. Існує прямий взаємозв’язок між низьким апоптозом в стромі простати і розвитком ДГП. Фінастерид є тим препаратом, який, крім інгібування 5-А-редуктази, прискорює апоптоз епітелію і строми простати, що призводить до зменшення її об’єму. Зумовлені дією препарату гістологічні зміни в передміхуровій залозі відзначалися вже через шість місяців від початку лікування. Залізисті елементи тканин передміхурової залози найбільш чутливі до фінастериду. На тлі терапії фінастеридом передміхурова залоза не тільки не збільшується, але і поступово зменшується в обсязі. На сьогодні фінастерид є єдиним препаратом, здатним ефективно зменшувати обсяг простати при ДГП, знижуючи, тим самим, ступінь механічного компонента обструкції. Серією морфологічних досліджень було продемонстровано, що финасте-рід призводить до атрофічних процесів в залізистої і стромальной тканинах передміхурової залози, терапія фінастеридом на 50% зменшує частку залозистої тканини і эпителиально-стромаль співвідношення. Це єдиний препарат, вплив якого на тканини доведено морфологічно. Фінастерид значно знижує рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) плазми на 41-71% у пацієнтів з симптомами ДГП. Рівень ПСА знижується вже протягом перших трьох місяців приблизно на 50% і стабілізується, залишаючись стабільно низьким протягом усього наступного часу прийому препарату. Ці зміни необхідно враховувати при диференціальній діагностиці раку простати і ДГП у хворих, які тривалий час приймають фінастерид. Вікова норма ПСА для цих пацієнтів повинна бути знижена вдвічі. При цьому співвідношення вільного і загального ПСА не змінюється, і може застосовуватися для диференціальної діагностики раку простати.

У журналі The New England Journal of Medicine [14] в 1992 році опубліковані результати дослідження PLESS-Proscar Long-Term Efficacy and Safety Study-тривале дослідження ефективності та безпеки фінастериду). У цьому дослідженні брали участь 3040 чоловіків у віці від 45-ти до 78-ми років з клінічним діагнозом доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), поставленим на підставі помірної та тяжкої симптоматики і збільшеної передміхурової залози. Дев’яносто п’ять дослідних центрів у США брали участь у цьому клінічному дослідженні, проведеному подвійним сліпим плацебо контрольованим методом (1524 чоловіки отримували фінастерид 5 мг, 1516 чоловіків — плацебо), метою якого було визначити вплив фінастериду 5 мг на протязі ДГПЗ і на частоту виникнення показань до проведення хірургічного втручання. За чотири роки дослідження результати були наступними:

В цілому, спостерігалося зниження ризику розвитку гострої затримки сечі або хірургічного втручання на 51% при застосуванні фінастериду 5 мг; 199 чоловіків (13,2%) у групі плацебо перенесли одну чи більше хірургічних операцій для лікування ДГПЗ (наприклад, ТУРП), або катетеризацію при гострій затримці сечі (p i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

вдалося уникнути операції. Інгібуючи васкуло-генний ендотеліальний фактор росту, Фінастерид перешкоджає неоангіогенезу в тканини простати і викликає її ішемізацію. Його прийом в дозі 5 мг протягом 3-4 місяців до операції дозволяє зменшити вираженість кровотечі під час її проведення і ранньому післяопераційному періоді, що застосовують в якості передопераційної підготовки, особливо при великих об’є-мах гіперплазії.

У четвертої категорії пацієнтів істотне збільшення передміхурової залози в розмірах поєднується з вираженістю симптомів нижніх сечових шляхів, проте ці показники не настільки великі, щоб рекомендувати хворим оперативний шлях лікування. Скорочення гладких м’язів інтерстиція простати і аденоматозної тканини може скласти 40% величини перешкоди відтоку сечі. Ця група пацієнтів є найбільш важкою. Їм показана комбінована терапія — блокатор 5-а-редуктази в поєднанні з а-адреноблокатором. Подібна терапія за рахунок подвійного механізму дії зменшує обсяг передміхурової залози (результат дії інгібіторів 5-а-редуктази), збільшує максимальну швидкість потоку сечі і значно знижує вираженість симптоматики (результат дії а-адреноблокаторів). Ефективність подібного лікування — 95,5% .

Відомо, що ДГПЗ призводить до збільшення активності симпатичної нервової системи, що викликає підвищення тонусу гладком’язових структур підстави сечового міхура і передміхурової залози. Адреноблокатори викликають розслаблення гладкої мускулатури перерахованих структур шляхом блокади a1-адренорецепторів, внаслідок чого зменшується вираженість динамічного компонента симптомів нижніх сечових шляхів. Комбінована терапія финастери-будинок, гальмуючим клітинну проліферацію на гормональному рівні і а-адреноблокаторами, що впливають на гладком’язових компонент строми простати, дозволяє впливати на всі компоненти обструкції при ДГПЗ, що суттєво покращує результати терапії. Тому финасте-рід з а-адреноблокаторами є ідеальною комбінацією при поєднанні гострих порушень сечовипускання з великими розмірами простати у хворих на ДГПЗ. У разі застосування даної комбінації проявляються позитивні якості кожного препарату, взаємодоповнюючі один одного. Так, а-адреноблокатори забезпечують швидкий ефект лікування, в той час як фіна-стерид забезпечує 25% зменшення передміхурової залози в розмірах до кінця курсу лікування. Частота інвазивних втручань при лікуванні фінастеридом і при комбінованій терапії достовірно знижується на 64 і 67% у порівнянні з плацебо [13].

Таким чином, наведені дані говорять про ефективність медикаментозної терапії, спо-

собности її не тільки полегшувати страждання хворих, але і в ряді випадків уникнути операції або створити кращі умови для хірургічного лікування. Безумовно, у зв’язку з різними варіантами клінічного перебігу захворювання, переважанням ірритативних або обструктивних симптомів необхідно диференційовано підходити до питання лікування ДГПЗ, вибираючи монотерапію аль-фа-адреноблокаторами, інгібіторами 5-а-редук-тази або комбіновану терапію. Необхідно оцінювати ефект проведеного лікування за допомогою методів клінічної та апаратної потвора-міки. Можливості фармакологічної корекції акту сечовипускання досить великі. Пошук оптимальних комбінацій препаратів і технології застосування, безумовно, дасть свої результати.

1. Гориловский, Л. М. Епідеміологія та фактори ризику розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози / Л. М. Гориловский // Доброякісна гіперплазія передміхурової залози/ Н.А. Лопаткин [та ін]; під ред. Лопаткіна Н.А. — М., 1997. — С. 10-18.

2. Савченко, Н. Є., нехірургічні методи лікування доброякісної гіперплазії простати / Н. Є. Савченко, О. В. Строц-кий, П. П. Жлоба. — Мінськ, 1988. — С. 1-29.

3. Сівков, А. В. Медикаментозна терапія доброякісної гіперплазії передміхурової залози/ А. В. Сівков// Доброякісна гіперплазія передміхурової залози/ Н.А. Лопаткин [та ін]; під ред. Лопаткіна Н.А. — М, 1997. — С. 67-83.

4. Питель, Ю. А. Медикаментозна терапія гіперплазії простати/ Ю. А. Питель // Пленум Всеросійського товариства урологів: тез. докл. — Саратов, 1994. — С. 5-19.

5. Лопаткин, Н.А. Тривале лікування хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози проскаром / Н.А. Лопаткин, П. Дж. Ройланс, Е. Стонер // Урол. і нефрол. — 1996. -№1. — С. 2-4.

6. Пушкар, Д. Ю. Алгоритм обстеження та лікування хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози/ Д. Ю. Пушкар, П. І. Раснер// РМЗ. — 2002. — Т. 10. — № 26. — С. 42-47.

7. Досвід застосування фінастериду і теразозину у хворих з доброякісною гіперплазією простати / Д. Ю. Пушкар [та ін.]. // Урол. і нефрол. — 1995. — № 4. — С. 32-35.

8. Гориловский, Л. М. Лікування перміксоном хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / Л. М. Гориловский // Клінічна геронтологія. — 1997. — № 3. — С. 40-42.

9.Степанов, Ст. Н. Лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози проскаром MSD (фінастерід) / В. Н. Степанов, А. В. Серьогін // II Російський національний конгрес «Людина і ліки». — 1995. — 274 с.

10. В анамнезі 7 093 хворих з симптомами нижніх сечовивідних шляхів, пов’язані з доброякісною Просаттальной гіперплазією, які отримували Альфузозин в загальній практиці до 3 років / B. Lukacs [et al.] / //Євро. Урологія. — 2000. — Том. 37. — P. 183-190 .

11. Berry, S. J. розвиток гіперплазії передміхурової залози людини з віком / S. J. Berry, D. S. Coffey, P. C. Walsh / / J. Urol. — 1984. — Том. 132. — P. 474-479.

12. Тримісячне подвійне сліпе дослідження Доксазозина в якості лікування доброякісної обструкції передміхурової залози / C. R. Chappee [et. Ел.] // Бром. Ж. Урол.

— 1994. — Том. 74. — P.50-56.

13 . Вплив фінастериду на ризик гострої затримки сечі та необхідності хірургічного лікування у чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози./ Макконнелл [і співавт.] // Н. Англ. Ж. Мед. — 1998 рік. — Том. 338. — P. 557-563.

1 4. Гормлі, Р. Дж. вплив фінестеріду у чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози / Г. Дж.Гормлі, Е. М. Стоунер, Р. К. Брускевиц / / Н. Енгл. Ж. Мед. — 1992 рік. — Том. 327. — П. 1185-1191.

15. Boyle, P. C. об’єм простати прогнозує результати лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози фінастеридом: метааналіз рандомізованих клінічних досліджень / P. C. Boyle // Урологія. — 1996. — Том. 48.

16. Lepor, у справах ветеранів кооперативного дослідження доброякісної гіперплазії передміхурової залози дослідної групи. Вплив медикаментозної терапії вп турбує через симптоми, якості життя і глобального результату, а також факторів, що передбачають відповідь / H.Lepor // J. Urol. — 1998 рік. — Том. 160.

Гіперплазія простати. Своєчасне лікування і гарантований результат.

Гіперплазія простати. Чоловічий статевий апарат має в своєму складі особливу непарну залозу – простату, звану також передміхурової залозою. Розташовується цей орган в малому тазу, а точніше-безпосередньо між ампулою прямої кишки і дном сечового міхура.

Головне завдання залози – «виробництво» насінної рідини для сперми. Саме за рахунок виробленої простатою рідини збільшується і витривалість, і рухливість сперматозоїдів. Але, на жаль, з віком чоловіки спостерігають деякі малоприємні зміни в своєму організмі, безпосередньо пов’язані з простатою.

Неприємності від простати.

Почнемо з того, що передміхурова залоза досить щільно охоплює і шийку сечового міхура, і частина заднього відділу сечівника. Тому будь-які пухлини або запалення простати негативно впливають і на сусідні органи.

Гіперплазія простати.

Так вже склалося, що половина чоловіків у віці 45-50 років скаржиться на порушення функцій сечового міхура, а також на ослаблення статевої активності. І практично у всіх обстежуваних пацієнтів виявляється гіперплазія простати-доброякісна пухлина, яка може розвиватися як зі стромального компонента простати, так і з залозистого епітелію.

І хоча утворилися в передміхуровій залозі вузлики мають тільки доброякісне зростання, а значить, не дають метастазів, проте, їх збільшення в розмірах неминуче веде до здавлення сечівника.

Причини появи гіперплазії простати.

гіперплазія простати

Дивно, але вчені досі не прийняли остаточних висновків про причини появи гіперплазії простати, посилаючись здебільшого на вік пацієнтів. Більшість медиків схильне вважати пухлина простати – своєрідним «чоловічим клімаксом», тому що всі спроби пов’язати дане захворювання з венеричними захворюваннями, статевою активністю, алкоголем, курінням, сексуальною орієнтацією, не увінчалися успіхом. Не виявлена залежність росту пухлини від раціону і фізичної активності чоловіка.

Симптоми гіперплазії простати.

А тепер про основні ознаки, поява яких має викликати у чоловіка гостре бажання відвідати фахівця:

прискорене і хворобливе сечовипускання, в тому числі і в нічний час; під час позивів – нетримання сечі; утруднений початок сечовипускання; неповне спорожнення сечового міхура; переривчаста, млява струмінь сечі.

Все це перші симптоми, так би мовити, початкова стадія хвороби, коли все можна виправити без хірургічного втручання. Тільки ось чоловіки не поспішають за допомогою. Вони чекають, коли хвороба перейде в більш важку стадію, при якій нерідкі: гостра затримка сечі, порушення функції нирок.

І вже тут без оперативного лікування не обійтися. Адже досить було раз на півроку відвідувати уролога, щоб він контролював стан залози, тоді вчасно виявлена гіперплазія простати не дала б настільки важких наслідків.

Лікування гіперплазія простати.

Зверніть увагу, що лікування на ранніх стадіях хвороби взагалі не викликає труднощів. Досить, отримавши рекомендацію уролога, своєчасно приймати лікарські препарати.

Найчастіше доктор призначає: препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру простати і шийки сечового міхура, кошти блокатори, перешкоджають утворенню дигідротестостерону, а значить, сприяють зменшенню розмірів самої передміхурової залози.

Матеріали і методи дослідження. Обговорення результатів.

Був проаналізований гістологічний матеріал за даними патологоанатомічного бюро ОКБ № 1 М. Курська за 2001-2003 рр.

Матеріалом дослідження послужили протоколи біопсійних досліджень за три роки. Виписувалися дані про хворих із захворюваннями передміхурової залози. Враховувався вік, клінічний і патологоанатомічний діагнози, наявність розбіжності цих діагнозів.

Отримані дані розбивалися на групи у відповідність із захворюванням і віком.

Потім проводився аналіз отриманих даних, на підставу якого складалися таблиці, діаграми і графіки.

В ході роботи вивчено гістологічний матеріал патологоанатомічного бюро ОКБ №1 р. Курська » за 2001-2003 рр. Дані були розділені на 4 вікові групи (I – до 40 років, II – 40-50 років, III – 55-70 років, IV – від 70 років і старше). Аналіз проводився з урахуванням загальноприйнятої класифікації захворювання — доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Виявлено, що за минулі 2 роки і 2 перших місяці 2003 року на гістологічне дослідження з підозрою на ДГПЗ були направлені 465 біопсії. Практично всі клінічні діагнози були підтверджені патологоанатомічними діагнозами (з 456 лише 12 не збіглися, що становить 2,5%).

Співвідношення різних форм гіперплазії простати в різних вікових групах.

(У дужках вказано процентне відношення до всіх біопсій)

Порівнявши кількості аденоматозної форми гіперплазії, в чотирьох вікових групах, ми побачили, що найбільші показники в IV групі. Отже, залозиста (аденоматозна) форма зустрічається частіше у чоловіків старше 70 років.

Порівнявши кількості стромальной форми гіперплазії, ми побачили, що найбільші показники виявлені теж в IV групі.

Змішана форма гіперплазії простати максимальної кількості досягає також в IV групі.

Найбільша зустрічальність різних форм залозистої гіперплазії передміхурової залози у віці більше 70 років вікової етіології даного захворювання.

Якщо порівняти кількісне співвідношення різних форм залозистої гіперплазії в IV віковій групі легко помітити, переважання залозистої форми (142 випадки). Друге місце займає змішана форма (87 випадків) і мінімальна кількість зафіксованих випадків – м’язова форма (10 випадків).

Простеживши динаміку виявлених випадків (в % від усіх випадків за рік) залозистої форми за три роки спостерігаємо наступну картину.

2001 р. – 68.2% (всього біопсій – 208 з них залізистих форм — 142)

2002 р. – 51.9% (всього біопсій – 227 з них залізистих форм — 118)

2003 р. – 45.8% (всього біопсій – 24 з них залізистих форм — 11)

Простеживши динаміку виявлених випадків (в % від усіх випадків за рік) змішаної форми за три роки спостерігаємо наступну картину.

2001 р. – 30.2% (всього біопсій – 208 з них залізистих форм — 63)

2002 р. – 43.6% (всього біопсій – 227 з них залізистих форм — 99)

2003 р. – 50% (всього біопсій – 24 з них залізистих форм — 12)

Отримані дані говорять про динамічному зниження частоти зустрічальності залозистої форми і збільшення частоти зустрічальності змішаної форми залозистої гіперплазії за останні три роки.

В результаті проведеного дослідження було виявлено, що більшість біопсійних матеріалів залозистої, стромальной і змішаних гиперплазий надходить від пацієнтів у віці від 70 років.

На даний момент основною причиною звернення клініцистів в патологоанатомічне бюро з приводу ДГПЗ є залозиста форма.

Динамічне спостереження за три роки дозволяє зробити висновок про зниження частки залозистої форми і збільшення частки змішаної форми серед усіх ДГПЗ. Так як змішана форма є гістологічно більш зміненої, то можна припустити, що фактори, що призводять до патологічних змін посилили свій вплив на організм людини.

1. Гориловский Л. М. Епідеміологія та фактори ризику розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози. В кн. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Під ред. Лопаткіна Н.А. М., 1997; 10-8. 2. Степанов В. М. Симптоматика та клінічний перебіг доброякісної гіперплазії простати. В кн. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Під ред. Лопаткіна Н.А. М. 1997; 41-50. 3. The 4th International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et al.)- S. C. I. — Paris. 1997. 4. Лоран О. Б., Вишневський О. Л., Вишневський А. Е. Лікування розладів сечовипускання у хворих на доброякісну гіперплазію простати a-адреноблокаторами. М. 1998. 5. Вишневський А. Є. Роль гіпоксії детрузора в патогенезі розладів сечовипускання у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози і обґрунтування методів їх консервативного лікування. Автореферат дисерт. на здобуття наукового ступеня кандидата мед. наука. М. 1998. 6. Лоран О. Б., Вишневський А. Є., Дунаєвський Я. Л. гіпербарична оксигенація в комплексному лікуванні розладів акту сечовипускання у хворих на аденому передміхурової залози. Нове в урології, гінекології та дерматовенерології. Наука і практика. М. 1996; 54-6. 7. Степанов В. Н., Лоран О. Б., Пушкар Д. Ю., Крохотіна Л. В. диференціальна діагностика пухлин передміхурової залози за допомогою визначення рівня простат специфічного антигену (ПСА). Посібник для лікарів, М., 2000. 8. Степанов В. Н., Серьогін А. В. основні критерії відбору хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози для консервативної терапії «Проскаром». 2 з’їзд асоціації урологів Дону. Ростов-на-Дону, 1996; 108. 9. Сівков А. В. Медикаментозна терапія доброякісної гіперплазії передміхурової залози. В кн. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Під ред. Лопаткіна Н.А. М., 1997; 67-83. 10. Buzelin J.M., Delauche-Cavallier M. C., Roth s. et al. Clinical uroselectivity: Evidence from patients treated with slow-release alfuzosin for symptomatic benign prostatic obstruction. Br J Urol 1997; 79: 898-906. 11. Chapple C. Selective a1-adrenoceptor antagonists in benign prostatic hyperplasia: rationale and clinical experience. Eur Urol 1996; 29: 129-44. 12. Lepor H. Terazosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia. In Kirby R., McConnell J., Fitzpatrick J. (eds) Textbook of benign prostatic hyperplasia. Oxford: ISIS, 1996; 279-86. 13. Лопаткин Н.А., Перепанова Т. З. Клінічний досвід лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози a1-адреноблокатором альфузозином. Урол. і нефрол. 1997; 5: 14-7. 14. Fitzpatrick J. M., Lynch T.H., Phytotherapeutic agents in the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia. Urol. Cli. North Amer 1996; 22: 407-12. 15. Питель Ю. А., Винаров А. З. Етіологія і патогенез гіперплазії передміхурової залози. В кн. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Під ред. Н. А. Лопаткіна. М. 1997; 19-32. 16. Пушкар Д. Ю., Коско Д. В., Лоран О. Б. і співавт. Досвід застосування фінастериду та теразосину у хворих з доброякісною гіперплазією простати. Урол. і нефрол.1995; 4: 32-5. 17. Roehrborn C.G. Standard surgical interventions: TUIP, TURP, OPSU. In Kirby R., McConnell J., Fitzpatrick J. (eds) Textbook of benign prostatic hyperplasia. Oxford: ISIS, 1996; 341-78. 18. Мартов А. Р., Лопаткин Н.А. Практичне керівництво по трансуретральной ендоскопічної електрохірургії доброякісної гіперплазії передміхурової залози. М., Тріада Х, 1997.

Для продовження скачування необхідно пройти капчу:

Сервіс безкоштовної оцінки вартості роботи.

Заповніть заявку. Фахівці розрахують вартість вашої роботи Розрахунок вартості прийде на пошту і по СМС.

Номер вашої заявки.

Прямо зараз на пошту прийде Автоматичний лист-підтвердження з інформацією про заявку.

Кожен чоловік на сьогоднішній день може зіткнутися з таким поширеним захворюванням, як простатит. Але це захворювання не вирок і його можна вилікувати. Все, що вам залишається вибрати спосіб лікування, з представлених в розділі «Простатит», в залежності від виду захворювання. Простатит можна лікувати самими різними способами. Особливо популярні сьогодні народні способи лікуванні даного захворювання. Не поступається їм і лікування за допомогою п’явок, яке користується популярністю серед чоловіків з давніх часів при лікуванні такого захворювання, як простатит. Якщо під час не призначити лікування, т хвороба вступить в хронічну стадію. Сьогодні розрізняють калькульозний простатит. Таке захворювання починає проявлятися під час патологічного утворення каменів в передміхуровій залозі. Якщо своєчасно не зробити методи лікування, тобто видалити камені, то захворювання стане хронічним. У підсумку можна буде помітити ускладнення, які можуть виявитися причиною здавлювання сечових шляхів з допомогою каменів, починає розвиватися склероз і атрофія простати. Більш докладно про це захворювання можна прочитати в даному розділі. Також досить часто серед чоловіків зустрічається бактеріальний простатит. Причиною утворення в організмі чоловіків даного захворювання є якась інфекція, яка може потрапити в організм сечовим каналом. У даному випадки можуть використовуватися різні народні способи лікування захворювання, які дають відмінний результат. Але можна поєднувати і з медикаментозним лікуванням пацієнта. Ще одним найбільш поширеним видом простатиту є застійний. Він викликає різного роду запальні процеси в простаті. Це одне з найскладніших чоловічих захворювань. Це захворювання починає проявлятися в результаті гормонального порушення в поєднанні з неправильним способом життя. В даному починається запальний процес в передміхуровій залозі без участі якоїсь інфекції. Хоча до сьогоднішнього дня лікарі повністю не вивчили механізм даного захворювання, фахівці на всі сто відсотків упевнені в тому, що в якості основи цього виду простатиту є дефіцит тестостерону. До того ж, в якості провокаторів даного захворювання можуть виявитися негативні зміни в ВНС і слабкий імунітет у сильної статі. Тому методів вирішення даного захворювання маса.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ)

гіперплазія простати

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ ) — широко поширене захворювання зустрічається у літніх чоловіків і є найбільш частою причиною обструкції сечового міхура у спорожнення.

Термінологія.

Раніше для опису даної патології використовувався термін доброякісна гіпертрофія , але оскільки насправді має місце збільшення кількості, а не розмірів епітеліальних і стромальних клітин в периуретральной зоні простати, більш правильно використовувати термін гіперплазія . Термін простатомегалия , інколи зустрічається в літературі, так само не відображає суті процесу, оскільки збільшення розмірів простати може бути викликано багатьма процесами. Раніше у вітчизняній літературі використовувався термін » аденома передміхурової залози , в даний час його не використовують.

Епідеміологія.

До 50% чоловіків до 60 років мають ДГПЗ, до 90 років частота зустрічальності зростає до 90%, таким чином дану патологію вважають частиною процесу природного старіння [2].

Клінічна картина.

Хоча виражене збільшення простати може протікати абсолютно безсимптомним, до частих проявів при даній патології відносять симптоми нижніх сечових шляхів , які включають 5:

Збільшення розмірів простати може бути виявлено випадково при візуалізації таза або ректальному обстеженні викликаному іншою причиною.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози це поєднання стромальної і залозистої гіперплазії, переважно в перехідній зоні (на противагу раку простати, який зазвичай виникає в периферичній зоні).

Фактор ризику.

літній вік сімейний анамнез рассовая приналежність: афро-американці > європейці > азіати серцево-судинна патологія використання бета-блокаторів порушення метаболізму: діабет, гіпертонія, ожиріння [9]

Ускладнення.

Ускладнення від нелікованої гіперплазії передміхурової залози включають [5]:

затримка сечі камені сечового міхура і дифертикулы сечового міхура рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів рецидивуюча макрогематурія гідронефроз і гидроуретер з последущей нирковою недостатністю.

простат-спецефічним антиген ( ПСА ): підвищений, що однак не є специфічним ознакою.

Діагностика.

УЗД є стандартним методом первинного вибору після пальцевого дослідження:

збільшення розмірів простати з перевищенням обсягу 30 мл (довжина x висота x ширина x 0.52) збільшення центральних відділів залози, гипоэхогенная щільність або змішана эхоплотность кальцифікатів як збільшеною залозі так і в псевдокапсуле (представляє здавлену периферичну зону) підвищення залишкового об’єму після микромочеиспускания.

На ІВП, пів сечового міхура може бути підвищено і дистальних відділів сечоводів підняв досередини (J-подібний гачок уретри або сечоводів). Хронічна обструкція сечового міхура може призвести до гіпертрофії детрузора, трабекуляції і утворення дивертикулів сечового міхура.

Комп’ютерна томографія.

КТ не типова для оцінки простати, а ДГЖП при КТ частіше є випадковою знахідкою. Збільшення розмірів з поширенням простати вище симфізу лобкової кістки використовувалося в якості маркера при оцінки розмірів з аксіальним зображень, проте в даний час при доступності об’ємних методик і використанні корональної реконструкції застосовуються критерії УЗД (>30 мл).

Магнітно-резонансна томографія.

збільшення центральної зони гетерогенний сигнал з наявністю низькоінтенсивної псевдокапсули по периферії.

Функція коментування працює в тестовому режимі.

Доброякісна гіперплазія простати 2 ступеня — історія хвороби.

Категорія: Истории хвороб Рубрика: Медицина Розмір файлу: 19 Kb кількість завантажень:

Кількість переглядів:

Опис роботи: історія хвороби на тему Доброякісна гіперплазія простати 2 ступеня Детальніше про роботу: Читати або Скачати УВАГУ: Адміністрація сайту не рекомендує використовувати безкоштовні Історії хвороб для здачі викладачу, щоб замовити унікальні Історії хвороб, перейдіть по посиланню Замовити Історії хвороб недорого Дивитися Скачати Замовити.

Алтайський державний медичний університет.

Завідувач кафедри: д. м. н. професор неймарк а. І.

Викладач: Мазырко Олександр Володимирович.

Куратор: Тулиголовець Сергій Павлович.

Історія хвороби.

Доброкачаственная гіперплазія простати 2 ст.

Барнаул 2008р.

Паспортні дані:

Вік: 67лет.

Місце проживання: Бійський р-он, с Усть-Катунь.

Місце роботи: Пенсіонер.

Сімейний стан: Одружений.

Дата надходження до лікарні: 07.08.2008 р.

Дата курації: 09.09.2008 р.

Клінічний діагноз: Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Анамнез Морби:

Життєвий анамнез.

Народився 23.01.41 ріс і розвивався нормально, в розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відставав.

Травма, в 1993 році компресійний перелом 12 грудного хребця.

гіперплазія простати

Операції: не проводилося.

Гемотрансфузій не проводилося.

Епідемічний анамнез: туберкульоз, хвороба Боткіна, венеричні захворювання заперечує.

Спадковий анамнез не обтяжений.

Шкідливих звичок немає.

Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутових речовин і харчових продуктів не зазначає.

Статус присутній загальний.

Органи дихання:

Частота дихання 16 дихальних рухів в хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднене. Голос не приглушений. Грудна клітка нормостеніческого типу, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.

При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова, болючість не виявлена. Резистентність не змінена, голосове тремтіння однаково проводиться в обох половинах грудної клітини.

Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх точках. Хрипів немає.

Серцево-судинна система:

Пульс 66 удару в хвилину, ритмічний. Тони серця звучні, ритмічні. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер’ї на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії.

Межі серця в нормі.

Аускультативно: тони серця ясні, ритмічні, шумів немає.

ЧСС 82 уд/хв, артеріальний тиск 140/80 мм рт. ст.

При огляді ротової порожнини язик вологий, рожевий.

Апетит задовільний. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає.

Стілець не змінений, регулярний.

Область живота симетрична, передня черевна стінка бере участь в акті дихання.

Пальпація: живіт при пальпації м’який, незначна болючість в проекції сечоводів напруги передньої черевної стінки немає. грижових воріт немає, симптом Щоткіна — Блюмберга негативний.

При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки і селезінки-стегновий звук. Розміри печінки по Курлову: 9, 8, 8 см. Нижній край печінки не виходить з під краю реберної дуги. Поверхня рівна, гладка.

Жовчний міхур не пальпується. Міхурові симптоми негативні. Селезінка не пальпується.

Свідомість хворого ясна. Чутливість не змінена. Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. Щитовидна залоза не збільшена, безболісна при пальпації.

Localis статус.

гіперплазія простати

Сечовидільна система:

Поперекова область симетрична, гіперемії, набряків, рубців, припухлостей немає. Нирки не пальпуються. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, розвиток за чоловічим типом. Ознак запалення немає. Сечовий міхур, над лоном не виступає. Симптом постукування негативний з обох сторін.

Огляд прямої кишки: палець введений в пряму кишку вільно, простата щільної консистенції, гладка, безболісна, контури чіткі, междолевая борозна згладжена.

ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ТА ІНШИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Доброякісна гіперплазія простати.

Статистичні дані показують, що близько 50% чоловіків старше 50 років звертається до уролога з ознаками аденоми простати. У сучасному медичному світі вважається, що ця недуга в кінцевому підсумку вражає до 85% представників сильної статі. Дані показники говорять про те, що аденома є одним з найбільш поширених захворювань, що стосуються чоловічої статевої сфери.

Патологічні зміни в простаті при аденомі.

Поняття «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» говорить про те, що в залозі з часом утворюється один або кілька невеликих вузликів, які ростуть і рано чи пізно стискають уретру. Якби простата не розташовувалася в безпосередній близькості від уретри, дана особливість взагалі не мала б ніякого значення і наявність вузликів не вважалося б захворюванням. Але чоловіча анатомія така, що вузлики здавлюють сечовипускальний канал, порушуючи тим самим сечовипускання, що і є ключовим симптомом недуги. Аденома передміхурової залози має доброякісну природу, тобто не переходить на інші органи. Саме цей факт і відрізняє аденому від злоякісного новоутворення.

Причини розвитку захворювання.

Причини, за якими в передміхуровій залозі починають утворюватися вузлики, на сьогоднішній день неясні. Вважається, що доброякісна гіперплазія є одним з ознак настання клімаксу у чоловіків. Виходячи з цього, дана недуга може з’явитися у будь-якого представника сильної статі старшого віку. Що стосується інтенсивності статевого життя, шкідливих звичок, сексуальної орієнтації, перенесених раніше ЗПСШ і запальних захворювань, то між ними і аденомою не виявлено жодної достовірної зв’язку.

Симптоми аденоми передміхурової залози.

Раніше ми вже згадували про те, що доброякісна гіперплазія в основному проявляється у вигляді проблем із сечовипусканням. Урологи вважають, що говорити про недугу можна в той момент, коли акт спорожнення сечового міхура перестає приносити задоволення. Саме в цей час чоловік вже повинен звертатися до уролога.

Через деякий час після появи перших проблем з сечовипусканням, його частота збільшується, з’являються складнощі з вільним виходом сечі. При цьому спостерігається зниження напору струменя, а обсяг виділяється при сечовипусканні рідини, знижується. Чоловік протягом ночі відчуває 1-2 позиви в туалет, чого раніше не було. Ще одним симптомом аденоми може стати настільки сильний позив до спорожнення сечового міхура, що стерпіти неможливо. У нашій країні рівень медичної грамотності настільки низький, що більшість чоловіків вважають подібні симптоми віковою нормою і навіть і не думають звертатися до уролога.

Через деякий час акт сечовипускання проходить ще складніше, сеча струмує під прямим кутом, напору, який був раніше, вже немає. Для того, щоб сеча покинула сечовий міхур, доводиться напружувати м’язи, розташовані на животі. У деяких випадках це настільки втомлює, що чоловікові доводиться переривати сечовипускання і відпочивати.

Якщо не проводиться лікування, через деякий час такі пацієнти страждають від ниркової недостатності, основними симптомами якої є постійне відчуття спраги, загальна слабкість, сухість у роті, дратівливість. Сечовий міхур у цій ситуації практично завжди знаходиться в переповненому стані, сеча виходить по краплях або тоненьким струменем без напору. На наступному етапі може з’явитися нічне нетримання сечі, яке потім переростає в цілодобове.

Ускладнення доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Якщо хворий не звертається до лікаря, з часом у нього розвивається гостра затримка виведення сечі з організму через те, що пухлина перетискає уретру і сеча не може виходити природним шляхом. Пацієнт при цьому мучиться від сильних болів, локалізованих внизу живота. Переповнений сечовий міхур видно неозброєним оком-він виділяється над лобковою кісткою.

Зазначимо, що такий симптом, як гостра затримка сечі є ознакою не тільки запущеної аденоми – вона може розвинутися на будь-якій стадії захворювання. Причинами розвитку подібного стану можуть стати такі фактори, як переохолодження, порушення режиму харчування, переповненість сечового міхура, вживання алкоголю.

Ще одним ускладненням, викликаним наявністю доброякісної гіперплазії простати є так звана гематурія, тобто поява кров’яних виділень, що виходять разом з сечею. Причиною кровотечі є пошкодження вен сечового міхура, яке може статися в разі тривалої переповненості останнього.

Одним з ускладнень вважається і можливість утворення каменів у сечовому міхурі, пов’язана із застоєм сечі, яка у здорової людини не затримується, а виводиться при першому позиві до сечовипускання.

Дії уролога при спілкуванні з пацієнтом з аденомою.

При першому відвідуванні хворого уролог проводить ретельний опитування, після якого проводиться ректальне дослідження простати, тобто пальпація залози через пряму кишку. Крім цього, в обов’язковому порядку необхідно здати загальні аналізи сечі і крові, записатися на ультразвукове дослідження, а також провести аналіз(урофлоуметрію), результатом якого стане визначення швидкості току сечі. Іноді лікар відправляє пацієнта на рентген органів тазу і цистоскопію. У разі затримки виведення сечі пацієнту ставлять катетер.

Способи лікування доброякісної гіперплазії простати.

На сьогоднішній день існує три методи лікування доброякісної гіперплазії простати, а саме: медикаментозний, неоперативний і хірургічний.

Лікування із застосуванням медикаментів дозволяє досягти бажаного ефекту тільки в тому випадку, якщо хворий звернувся на ранній стадії захворювання. В цьому випадку сеча повинна виходити з сечового міхура самостійно. Існуючі препарати дозволяють зменшити обсяг простати і позбавити пацієнта від неприємних симптомів. Єдине, про що слід пам’ятати – це те, що дані ліки повинні підбиратися лікарем, виходячи з результатів аналізів.

Що стосується неоперативных методів боротьби з аденомою передміхурової залози, то до них відноситься гіпертермія, балонная дилатація, введення катетера в сечовий міхур, термальна терапія. Літні чоловіки, стан здоров’я яких не дозволяє провести хірургічну операцію, змушені погоджуватися на катетеризацію сечового міхура. Все ж інші методи через їх малої вивченості застосовуються дуже рідко.

Найбільш ефективним методом лікування аденоми простати вважаються хірургічне втручання. У тому випадку, якщо захворювання пацієнта не запущено, можливо трансуретальне видалення аденоми. Така операція підходити тільки тим пацієнтам, у яких сечовий міхур спорожняється повністю (нехай хоч і насилу), а захворювання не досягло нирок. Даний тип оперативного втручання є найменш травматичним.

Якщо ж сечовий міхур постійно знаходиться в переповненому стані, нирки пошкоджені, показана позабілобковая або чреспузирная аденектомія. Такі операції більш травматичні, ніж оперативні втручання першого типу, але вони дозволяють досягти стовідсоткового результату.

У тому випадку, якщо пацієнт з аденомою передміхурової залози бажає вести активне статеве життя, йому рекомендують проведення трансуретального розсічення простати. Подібне оперативне втручання дозволяє на кілька років відстрочити видалення передміхурової залози.

Профілактика аденоми простати.

На сьогоднішній день не існує підтверджених медичною статистикою даних про скільки-небудь дієвих методів профілактики доброякісної гіперплазії простати. Є деяка інформація про те, що існують фітотерапевтичні препарати, виготовлені, наприклад, на основі кори африканської сливи, які покращують ерекцію і запобігають розвиток аденоми простати, але ці дані є непідтвердженими.

Водночас для профілактики не підходять і ті ліки, які застосовуються при лікуванні аденоми. У такій ситуації основним профілактичним методом, спрямованим на запобігання розвитку аденоми, можна назвати регулярне відвідування уролога.

Півроку тому почалися труднощі з сечовипусканням. Щоб помочитися потрібно сильно тужитися, струмінь дуже слабка і переривчаста, а по завершенню залишаються відчуття неповного опорожнення сечового міхура, а в процесі деколи виникають хворобливі відчуття як би всередині члена.

Здрастуйте. У минулому році поставили діагноз «хронічний цистит», а в цьому я почала жити статевим життям. Під час статевого акту відчуваю неприємні відчуття, болі. Скажіть, чи може хворобливий секс бути пов’язаний з циститом?

Менше тижня тому сечовипускання стало супроводжуватися неприємними відчуттями, стаючи болючим ближче до завершення. Біль не гостра, різі немає, але після того, як мочусь ще хвилин 30-40 відчуваю як свербить в сечівнику.

Гіперплазія простати.

Аденома (доброякісна гіперплазія) простати є захворюванням, яке спостерігається у більшості чоловіків старше середнього віку. Зустрічальність аденоми передміхурової залози низька на четвертому десятилітті життя, однак поширеність захворювання у чоловіків до 90-річного віку становить практично 100%. Хоча у всіх чоловіків цього віку є гістологічні ознаки аденоми передміхурової залози, тільки у половини з них спостерігається макроскопічне збільшення простати і 25% з них потребують хірургічного лікування для ліквідації обструкції.

Встановлено, що вік і функціонують яєчка є факторами, необхідними для розвитку доброякісної гіперплазії простати (ДГП). Молекулярні основи розвитку ДГП остаточно не з’ясовані. В останні роки велике значення надають чинникам зростання (ФР) в патогенезі ДГП.

Розвиток, зростання і підтримання функціонування простати є андроген-залежними. Кастрація призводить до інволюції простати, а подальше застосування екзогенних андрогенів забезпечує відновлення початкових розмірів простати. Той факт, що у чоловіків, які здатні утворювати андрогени внаслідок генетичних причин або кастрації до статевого дозрівання, не розвивається ДГП, вказує, що андрогени грають вирішальну роль в розвитку цього захворювання.

В простаті тестостерон перетворюється в 5-альфа-дигідротестостерон (ДГТ) під впливом ферменту 5-альфа-редуктаза, який локалізується на ядерній мембрані. ДГТ є активним внутрішньоклітинним андрогеном і здійснює свою біологічну активність допомогою зв’язування з ядерними протеїновими рецепторами андрогенів (РА). Комплекс ДГТ-РА може зв’язуватися зі специфічними ділянками ДНК, приводячи до стимулювання або інгібування генів, відповідальних за регуляцію процесів клітинного росту або утворення секреторних продуктів як простатичний специфічний антиген (ПСА). Однак експерименти in vitro на культурі тканини показали, що андрогени не роблять безпосереднього стимулюючого впливу на ріст епітеліальних клітин, в той час як певні ФР прямо стимулюють проліферацію простатических епітеліальних клітин. Таким чином, створюється враження, що ДГТ не є безпосередньо відповідальним за епітеліальний ріст. Незважаючи на це роль андрогенів значна в патогенезі ДГП, оскільки ДГТ необхідний для росту простати in vivo і оскільки ДГП не розвивається у чоловіків, кастрованих до статевого дозрівання.

Є визнаним той факт, що тестостерон , шляхом його перетворення в ДГТ, модулює процеси простатичного клітинного росту через баланс між клітинною проліферацією та програмованої смертю клітин (апоптозом). ДГТ стримує апоптоз і підтримує необхідну кількість клітин. Зниження ДГТ і зниження інтрацелюлярних РА призводить до інволюції передміхурової залози.

Таким чином, андрогени необхідні, але не є первинно відповідальними за ініціацію простатичної клітинної проліферації. ДГТ «включає» клітинну проліферацію за допомогою індукування синтезу мітогенних пептидів-ФР.

Пептидні ФР можуть бути прямими медіаторами андрогенного впливу і можуть бути відповідальні за посередництво в стромально-епітеліальному взаємодії. Ці ФР є частиною великої родини проліферативних і диференціюючих регуляторних факторів і, як було показано, перебувають під регуляторним впливом андрогенів.

З наступних причин пептидні ФР визнані локальними факторами, відповідальними за опосередкування мезенхімальних і епітеліальних взаємодій, що визначає ріст і розвиток простати:

1. Пептидні ФР експресовані як в мезенхімальному, так і в епітеліальному компоненті розвивається простати. 2. Ізольовані простатичні епітеліальні та стромальні клітини відповідають на пептидні ФР in vitro. 3. Простатичні мезенхімальні та епітеліальні клітини експресують специфічні мембранні рецептори для пептидних ФР. 4. Нейтралізуючі антитіла для пептидних ФР або їх рецепторів інгібують біологічний ефект ФР. 5. Андрогени прямо впливають на експресію пептидних ФР простатичних клітин. 6. Продукція андрогенів модулюється пептидними ФР.

ФР можуть стимулювати або стримувати клітинну проліферацію, вони активно залучені в контроль механізму нормального клітинного росту. Очевидно, що гомеостаз вимагає рівноваги між біологічними ефектами стимулюючих і інгібують ріст факторами і дисбаланс ФР може з’явитися причиною ненормального надлишкового росту, що спостерігається, зокрема, при ДГП. Більш того, якщо гени, що кодують ці протеїни, гіперактивні або мутовані так, що процес їх регулювання порушений, може послідувати неконтрольований ріст, характерний для раку.

Класично, ендокринний ефект — це коли гормони синтезуються залозою внутрішньої секреції і транспортуються до клітин-мішеней через циркуляцію. ФР діють за допомогою паракрінних, аутокринних і, ймовірно, інтракринних ефектів. При паракринном ефекті ФР продукуються однією клітиною і дифундують до іншої клітки, забезпечуючи його біологічну дію, тоді як при аутокринном ефекті клітина використовує ФР, який сама продукує і виділяє. При интракринном ефекті фактор залишається всередині клітини.

Недавні дослідження наводять на думку, що интрапростатический ДГТ утворюється в стромальних і базальних епітеліальних клітинах. Таким чином, ефект ДГТ на епітеліальні клітини швидше паракринний, ніж аутокринний. Більше того, попередні докази наводять на думку, що ДГТ, що утворюється в периферичних тканинах, таких як шкіра і печінка, — може надавати істинний ендокринний ефект на простату.

В даний час очевидно, наскільки важливо біологічна взаємодія між простатичної стромою і епітелієм . У ряді досліджень було показано, що під час ембріонального розвитку простати спостерігаються індуктивні сигнальні процеси між стромою та епітелієм. Під впливом андрогенів і в деякій мірі естрогенів стромальні клітини продукують фактори, які регулюють ріст і диференціацію епітеліальних клітин. І навпаки, епітеліальна тканина впливає на поведінку стромального компонента. Дослідження підтримують цю концепцію тісної взаємодії між стромою та епітеліальними елементами з індуктивними сигналами між складовими, контрольованими ФР, включаючи ріст, диференціювання і, можливо, функціонування. Дисбаланс цих складних взаємодій між двома складовими може мати відношення до патогенезу ДГП.

Початковий ріст і диференціювання простати і зростання залози після статевого дозрівання непрямим чином посилюються андрогенами через андроген-залежних ФР стромального походження. Передбачається, що при досягненні залозою дорослого розміру, фактори, що стримують зростання, допоможуть запобігти подальшому зростанню простати. Гомеостаз підтримується за допомогою балансу між зростання-стимулюючими і інгібуючими факторами.

Сімейство епідермальних факторів росту (ЕФР) є універсальним стимулятором для епітеліально-клітинного росту. Високі концентрації ЕФР визначали в секреті простати, проліферація простатичних епітеліальних клітин може стимулюватися ЕФР. Експресія рецепторів ЕФР в епітеліальних клітинах була продемонстрована імунологічно і підтверджена в основному для базальних клітин. Не зовсім ясно, чи відрізняються рівні ЕФР і рецепторів ЕФР в нормальній, гіперплазованої і пухлинної тканини. Дослідники не спостерігали відмінностей між рівнями ЕФР в екстрактах простатичної тканини, отриманої у пацієнтів з раком і доброякісною гіперплазією простати.

Сімейство ЕФР представлено 5 членами, що активують рецептори ЕФВ: ЕФВ, трансформуючий фактор росту альфа (ТФР-альфа), амфирегулин, гепарин-зв’язуючий ЕФР-подібний ФР (ГС-ЕФВ) і бетацеллюлин. Перераховані вище ФР потенційно залучені в регуляцію зростання простати. ЕФР-подібна активність визначається в інтактній простаті і секреті простати. ТФР-альфа був визначений в людській простаті імунологічними і молекулярними методами. Амфірегулін визначений як продукт людських простатичних епітеліальних клітин і його експресія в культурі регулюється андрогенами.

ГС-ЕФР був ідентифікований як продукт гладком’язових клітин простати in vivo. ГС-ЕФР зв’язує і активує рецептори ЕФР подібно ЕФР і ТФР-альфа; однак, було показано, що він є таким же потужним мітогеном для гладко-м’язових клітин як класичний мітоген гладко — м’язових клітин-тромбоцитарного Походження фактор росту (ТПФР). Проведені дослідження дозволяють припустити, що ГС-ЕФР, синтезований гладком’язовими клітинами простати, може грати роль в поширенні стромального компонента.

Сімейство факторів росту фібробластів (ФРФ) представлено трьома членами: кислий ФРФ (кФРФ/ФРФ1), основний ФРФ (оФРФ/ФРФ2), фактор росту кератиноцитів (ФРК/ФРФ7). оФРФ/ФРФ2 є плеотропным поліпептидом, здатним стимулювати проліферацію різних культур клітин, включаючи фібробласти простати людини. оФРФ / ФРФ2 також викликає зростання ендотеліальних клітин in vitro, ініціює неоваскуляризацію in vivo і є важливим пухлинним фактором ангіогенезу. оФРФ / ФРФ2 визначається в значній кількості в нормальній людській простаті і секреті простати.

Існують докази того, що ФРФ беруть участь у розвитку ДГП. Застосовували радіоімунний метод для вимірювання рівнів оФРФ / ФРФ2 в нормальній і гіперплазованій простатах. Гіперплазовані залози характеризувалися 2-3 кратним збільшенням цього ФР в порівнянні з гістологічно незміненими простатами.

ФРК / ФРФ7 був ідентифікований як продукт простатичних стромальних клітин. Цей фактор, що продукується простатичними фібробластами в культурі клітин андрогензалежним чином, є мітогенним в культурі нормальних простатичних епітеліальних клітин. Зростання-стимулирующмй ефект ФРК/ФРФ7 в культурі епітеліальних клітин може бути скасований додаванням трансформівного фактора росту бета (ТФР-бета), що вказує на те, що обидва ФР залучені в регуляцію епітеліальної проліферації.

ТФР-бета є найважливішим фізіологічним інгібітором проліферації епітеліальних клітин. ТФР-бета-1 також регулює біосинтез і деградацію екстрацелюлярного матриксу, є потужним імуносупресором і стимулює клітини до апоптозу. Ракові клітини, включаючи простатичні пухлинні клітини, часто втрачають здатність відповідати на ТФР-бета-1. Трофічний ефект тестостерону і ДГТ може інгібуватися додаванням ТФР-бета-1 до культуральної середовищі. Блокуючий ефект носить дозо-залежний характер. ТФР-бета грає роль в обмеженні дуктальної проліферації і арборизації також як в стимулюванні гладко-м’язового зростання. Експресію ТФР-бета-1 порушує розвиток простати шляхом зниження дуктального розгалуження і збільшення гладких м’язів навколо ацинарных проток. В основному ТФР-бета вважається інгібітором епітеліально-клітинного росту. В простаті ТФР-бета також діє як інгібітор проліферативних процесів і відповідальний за апоптоз. Таким чином, ТФР-бета може регулювати простатичний епітеліально-клітинний ріст шляхом стримування зростання-стимулюючих ефектів ЕФР і ФРФ. Втрата чутливості епітеліальних клітин до ТФР-бета або інших властивостей ТФР-бета, включаючи стромально-клітинну проліферацію, може сприяти розвитку ДГП.

Інші ФР , які ймовірно важливі в гомеостазі простати — члени сімейства інсуліноподібних факторів росту (ІФР). Культура простатичних епітеліальних клітин стимулюється очищеними ІФР1 і ІФР2. ІФР1 і ІФР2 не визначаються в середовищі простатичних епітеліальних клітин, що вказує на те, що аутокринна регуляція малоймовірна. Недавні дослідження показали, що культура простатичних фібробластів продукує ІФР2, що може свідчити про існування паракринної регуляції простатичного епітеліального росту. Інші протеїни, які залучені в мітогенний ефект ІФР-ІФР-зв’язуючі білки. Точний механізм дії їх залишається неясним, але ймовірно вони залучені в контроль доступності ІФР для взаємодії їх з рецепторами.

Потужними мітогенами для фібробластів і гладком’язових клітин простати є ізоформи ТПФР. ТПФР забезпечує проліферацію більшості клітин фібромускулярної простатичної строми (недиференційованих фібробластів і гладком’язових клітин). Було показано, що стромальні клітини, виділені з людської простатичної тканини, експресують високоафінні рецептори для ізоформ ТПФР і демонструють збільшення проліферативної активності у відповідь на екзогенний ТПФР.

Фактор росту нервів (ФРН)-подібний протеїн був ідентифікований у середовищі людських простатических стромальних і неопластичних епітеліальних клітин і був локалізований иммуноцитохимически в стромальних компоненті нормальних і гіперплазованих простат і простатичної аденокарциномі. ФРН-рецептори локалізуються переважно в епітелії, що наводить на думку, що ФРН-подібні поліпептиди можуть бути стромально-обумовленими медіаторами епітеліально-клітинної проліферації в людській простаті.

Потенційно важливий компонент простатичної строми , не вивчений детально, представлений запально-клітинними інфільтратами, які містять лімфоцити і макрофаги моноцитарного походження. Є повідомлення про інтенсивну інфільтрацію тканини гіперплазованої простати хронічно активованими Т-клітинами. Відсутність гранулоцитів в цих інфільтратах наводить на думку, що аккамуляція мононуклеарних клітин в простаті малоймовірно є результатом інфекції. Т-клітини периферичної крові здатні утворювати і секретувати три гепарин-зв’язуючих ФР: ГС-ЕФР, оФРФ/ ФРФ2, а також судинний ендотеліальний фактор росту (СЕФР) — потужний ангіогенний фактор і ендотеліальний мітоген. оФРФ / ФРФ2 також є ендотеліальним мітогеном і ангіогенним фактором. СЕФР є продуктом Т-клітин, що інфільтрують людську простату. Т-клітини мають здатність секретувати потужні епітеліальні, судинні та стромальні мітогени в інтерстиціальну тканину, таким чином, що цей процес не залежить від імунорегуляторних сигналів. У контексті ДГП це наводить на думку, що Т-клітинні інфільтрати не функціонують як частина імунної системи, але представлені в значній кількості, можуть сприяти стромальной і залозистої гіперплазії.

Дослідники для вивчення впливу ФР на ріст простати використовували простатичні стромальні (ПС) і простатичні епітеліальні (ПЕ) клітинні культури з нормальних і гіперплазованих людських простат. Стромальні клітини синтезували оФРФ/ФРФ2 і КФР/ФРФ7. оФРФ / ФРФ2 був потужним мітогеном для ПС, але слабким мітогеном для ПЕ, в той час як КФР/ФРФ7 був мітогеном тільки для ПЕ. І ПС і ПЕ синтезували ТФР-бета. ТФР_бета інгібував проліферацію як ПС так і ПЕ. Ці спостереження наводять на думку, що зростання простатичної строми регулюється взаємодією ЕФР, ФРФ і ТФР-бета. Зростання простатичного епітелію позитивно регулюється ЕФР і КФР і негативно ТФР-бета. В нормальній простаті рівень клітинної проліферації відповідає рівню клітинної смерті. Це означає, що вплив оФРФ/ФРФ2 відповідає впливу ТФР-бета в стромі, у той час як вплив ЕФР і КФР/ФРФ7 відповідає впливу ТФР-бета в епітелії. В ДГП, що характеризується стромальной гіперплазією, вплив оФРФ/ФРФ2 вище ТФР-бета, в той час як в епітеліальної гіперплазії вплив КФР/ФРФ7 і ЕФР перевершує таке ТФР-бета.

Зростання розуміння того факту , що пептидні ФР відіграють важливу роль у патогенезі ДГП, разом з розшифровкою шляхів, по яких взаємодія клітин строми і епітелію впливають на продукцію ФР, забезпечують нове фармакологічна пояснення та обґрунтування лікування ДГП інгібіторами ФР. Цей підхід передбачає можливість запобігання і збереження єдності клітинного складу передміхурової залози і, таким чином, нормалізації її структури, так і функції.

Андрій Олександрович Андрєєв.

Зав. отд. урології Центрального госпіталю МВС України.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози ( ДГП , ДГПЗ )

гіперплазія простати

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози — розростання залозистої тканини і строми перехідної зони простати, що приводить до збільшення органу. Аденома простати може викликати порушення сечовиділення: слабкий струмінь сечі, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, часті або нічні позиви, парадоксальну ішурію. Діагноз встановлюють за даними рівня ПСА, ТРУЗІ, урофлоуметрії і опитувальника оцінки симптомів IPSS. Лікування корелює з об’ємом залози, віком, супутньою патологією та вираженістю симптомів: застосовують тактику очікування, медикаментозну терапію, оперативні втручання, включаючи малоінвазивні методики.

Загальні відомості.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати, ДГПЗ, ДГП) — загальна світова проблема, з якою стикається одна третина чоловіків старше 50 років і 90% пацієнтів, що дожили до 85 років. За статистикою, близько 30 млн. чоловіків мають сечостатеву дисфункцію, пов’язану з ДГПЗ, і ця цифра з кожним роком збільшується. Патологія частіше зустрічається у афроамериканців з початково високим рівнем тестостерону, активністю 5-альфа-редуктази, ростових факторів і експресії рецепторів андрогенів (популяційна особливість). У жителів східних країн аденому простати реєструють рідше, що, мабуть, пов’язано з вживанням в їжу великої кількості продуктів, що містять фітостероли (рис, соя і її похідні).

Причини ДГПЗ.

Очевидно, що аденома простати-мультифакторне захворювання. Основний фактор-зміна гормонального фону, пов’язане з природним старінням при нормальному функціонуванні яєчок. Існує безліч гіпотез, що пояснюють механізми розвитку патології (теорія стромально-епітеліальних взаємин, стовбурових клітин, запалення та ін), проте більшість дослідників в якості основної розглядають гормональну теорію. Передбачається, що вікове переважання дигідротестостерону та естрадіол стимулюють специфічні рецептори в залозі, які запускають гіперплазію клітин. До додаткових фонових факторів ризику відносять:

Надмірна вага/ожиріння. Накопичення жирової тканини, особливо в області живота, є однією з непрямих причин збільшення простати. Це пов’язано зі зниженим рівнем тестостерону у чоловіків, які страждають ожирінням. Крім того, при гіпоандрогенії зростає кількість естрогенів, що збільшує активність дигідротестостерону, що сприяє гіперплазії. Діабет. Високий рівень глюкози та інсулінорезистентність прискорюють прогресування ДГП. Рівень глюкози при СД вище не тільки в крові, але і у всіх клітинах простати, що стимулює їх зростання. Крім того, цукровий діабет призводить до пошкодження кровоносних судин, в тому числі, передміхурової залози, результатом чого може стати збільшена простата. Ряд досліджень демонструють, що серед чоловіків з діабетом і підвищеним рівнем ліпопротеїнів низької щільності ДГПЗ виявляється в 4 рази частіше. Особливості харчування. Вживання їжі з високим вмістом жирів підвищує ймовірність гіперплазії простати на 31%, а щоденне включення в раціон червоного м’яса — на 38%. Точна роль жирної їжі у виникненні гіперпластичних процесів невідома, імовірно, вона сприяє гормональному дисбалансу, пов’язаному з ДГП. Спадковість. Певне значення має генетична схильність: якщо у родичів чоловічої статі першої лінії рано була діагностована аденома простати з вираженими симптомами, ризик її розвитку у наступного покоління чоловіків збільшується.

Креатин в організмі чоловіка міститься в різних концентраціях: в крові його рівень більше, в простаті — менше. У вікових чоловіків відбувається зниження рівня тестостерону, але рівень дгт залишається високим. Значуща роль належить специфічному для простати ферменту 5-альфаредуктазе, завдяки якій тестостерон переходить в 5-альфа-дигідротестостерон. До його дії максимально чутливі андрогенні рецептори і ДНК ядер клітин простати, які стимулюють синтез факторів росту і гальмують апоптоз (порушення програмованих процесів природного відмирання). В результаті старі клітини живуть довше, а нові активно діляться, викликаючи проліферацію тканини і зростання аденоми.

Збільшена простата сприяє утрудненню сечовипускання на тлі звуження простатичної частини уретри (особливо, якщо зростання аденоми спрямований всередину сечового міхура) і підвищенню тонусу гладком’язових волокон строми. На початковій стадії патології стан компенсується за рахунок посиленої роботи детрузора, який напружуючись, дозволяє сечі евакуюватися повністю.

По мірі прогресування з’являються морфологічні зміни стінки сечового міхура: частина м’язових волокон замінюється сполучнотканинними. Ємність органу поступово збільшується, а стінки стають тоншими. Слизова оболонка також зазнає змін: типові гіперемія, трабекулярна гіпертрофія і дивертикули, ерозивні виразки і некроз. При приєднанні вторинної інфекції розвивається цистит. Доброякісна гіперплазія простати і застій сечі призводять до зворотного току урини, цистолитиазу, гидронефротической трансформації нирок і ХНН.

Класифікація.

В андрології прийнято кілька класифікацій ДГПЗ. Залежно від обсягу залози (його визначають за допомогою УЗД і вимірюють в кубічних сантиметрах) виділяють малу (до 25 см3), середню (26-80 см3), велику (більше 80 см3) і гігантську аденому (понад 250 см3). Класифікація Гюйона виділяє три клінічних стадії ДГПЗ:

Компенсація. Дизуричні явища відсутні або виражені незначно, залишкової сечі немає. Сечовий міхур, нирки без видимих ознак патології. Субкомпенсація . Клінічні явища виражені яскравіше, що обумовлюється прогресуванням хвороби. Визначається залишкова сеча. Верхні сечові шляхи видозмінюються, що проявляється порушенням функціональної здатності нирок. Декомпенсація. Функції сечового міхура порушені, має місце парадоксальна ішурія, уретерогідронефроз тяжкого ступеня, приєднання ХНН.

Симптоми ДГПЗ.

Симптоми залежать від ступеня обструкції сечівника. Якщо збільшена простата здавлює уретру, з’являються скарги на часте сечовипускання малими порціями, особливо в нічні години, млявий струмінь, відчуття неповного випорожнення, незалежно від частоти сечовипускання. По мірі зростання аденоматозних вузлів змінюється іннервація, в результаті чого виникають ургентні позиви — неконтрольоване бажання помочитися з подальшим неутриманням сечі.

На просунутій стадії розвивається парадоксальна ішурія — неможливість повністю помочитися з одночасним підтікання сечі по краплях, що пов’язано з атонією стінок сечового міхура, а також з детрузорно-сфінктерною диссинергией — відсутністю синхронної роботи між м’язом, відповідальної за вигнання урини, і розслабленням сфінктера сечовипускального каналу. Щоб спорожнити сечовий міхур, деякі чоловіки змушені мочитися за жіночим типом ‒ сидячи. Клінічні прояви доброякісної гіперплазії передміхурової залози непатогномоничны і можуть супроводжувати будь-яку обструкцію, включаючи стриктуру сечівника, дивертикул, пухлина та ін., тому тільки на підставі оцінки симптомів встановити діагноз неможливо.

Ускладнення.

Ускладнення гіперплазованої простати можуть включати ряд станів. На тлі ДГП в 35% проявляється гостра затримка сечовипускання. Залишкова сеча має властивість кристалізуватися, в цьому випадку в сечовому міхурі формуються конкременти з вторинним запаленням. Підвищений внутрішньоміхуровий тиск сприяє утворенню міхурово-сечовивідних рефлюксів, гідронефрозу і ХНН. Якщо розглядати ускладнення терапії аденоми передміхурової залози, то існує ймовірність розвитку стриктур уретри після трансуретральной резекції (5-7%), нетримання сечі (1-2%), еректильна дисфункція (9-14%), ретроградної еякуляції (74-87%), шийного склерозу сечового міхура (2-4%).

Діагностика.

Діагноз встановлюється урологом або андрологом. Ректальний огляд інформативний тільки за умови досяжного розташування пухлини. При пальцевому обстеженні простата збільшена, однорідна, безболісна, консистенція її еластична, серединна борозенка згладжена. Біопсія передміхурової залози не є рутинним способом і показана тільки при підозрі на рак простати. Пацієнта з підозрою на порушення функції нирок необхідна консультація нефролога.

Існує спеціальний опитувальник, розроблений для оцінки ступеня вираженості симптомів обструкції нижніх сечовивідних шляхів. Анкета складається з 7 питань, пов’язаних з поширеними симптомами доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Частота кожного симптому оцінюється за шкалою від 1 до 5. При підсумовуванні отримують загальну оцінку, яка впливає на подальшу тактику лікування (динамічне спостереження, консервативна терапія або операція): від 0-7 — слабо виражена симптоматика, 8-19 — середня, 20-35 ‒ серйозна проблема з сечовипусканням. Інструментальна та лабораторна діагностика при ДГПЗ включає:

УЗД. ТРУЗІ і трансабдомінальне УЗД простати і сечового міхура-взаємодоповнюючі способи візуалізації. Ультразвукове дослідження виконують двічі — з наповненим сечовим міхуром і після акту сечовипускання, що дозволяє визначити кількість залишкової сечі. Асиметричність, щільність, неоднорідність структури, посилене кровопостачання простати вказують на аденому. Рентгенографія. При рентгенологічній діагностиці (екскреторна урографія, цистографія) можна не тільки визначити розміри простати, але і оцінити функцію нирок, аномалії розвитку, діагностувати патології сечового міхура, уретри. Дослідження має на увазі внутрішньовенне введення контрастної речовини. Уродинамічні дослідження . Урофлоуметрія — простий тест для оцінки потоку сечі, графічно показує, швидкість звільнення сечового міхура і ступінь обструкції. Дослідження виконують для визначення показань до оперативного лікування і відстеження динаміки на тлі проведення консервативної терапії. Дослідження ПСА. Простатспецифічний антиген виробляється клітинами капсули органу і періуретральними залозами. У пацієнтів з доброякісною гіперплазією простати і простатитом рівень ПСА підвищений. На результат впливає безліч факторів, тому по одному аналізу діагноз встановити не можна. Аналізи сечі . У чоловіків з аденомою простати часто діагностують супутнє запалення сечового міхура, нирок, тому в ОАМ звертають увагу на ознаки запалення — лейкоцитурию, протеїнурію, бактериурию. Кров в сечі може свідчити про варикозних змінах судин шийки сечового міхура, їх розриві при напруженні. При змінах сечу висівають на поживні середовища для уточнення складу мікробної флори і чутливості до антибіотиків.

Диференціальну діагностику проводять з пухлинним процесом сечового міхура або простати, цистолітіазом, травмою, інтерстиціальним і пострадіаціонним циститом, нейрогенним сечовим міхуром, стриктурою уретри, склерозом простати, меатостенозом, клапанами уретри, фімозом, простатитом.

Лікування ДГПЗ.

Терапія аденоми простати корелює зі ступенем виразності обструктивних симптомів і ускладнень, на вибір тактики лікування впливає вік пацієнта і супутня патологія. Всі існуючі способи лікування спрямовані на відновлення адекватної деривації сечі. Варіанти терапії включають:

Пильне очікування. Ця тактика застосовується у чоловіків з легкими симптомами ≤7 за шкалою IPSS та у пацієнтів з оцінкою IPSS ≤8, наявність симптомів у яких не розглядається, як порушує якість життя при відсутності ускладнень. Раз на рік такі пацієнти проходять ТРУЗІ, аналіз на ПСА, пальцевий огляд. Медикаментозна терапія не показана, так як не призводить до поліпшення самопочуття і має великі ризики, які можуть значно вплинути на якість життя (наприклад, еректильна дисфункція на тлі лікування альфа-адреноблокаторами). Лікарська терапія . З появою альфа-адреноблокаторів у багатьох пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози з’явилася можливість уникнути операції. Препарати розслаблюють мускулатуру в простаті, уретрі і в шийці сечового міхура, через що сила струменя сечі підвищується. Медикаментозна терапія проводиться у хворих з вираженими, помірними і тяжкими порушеннями сечовиділення від 8 балів і вище. Інгібітори 5-альфаредуктази призначають для запобігання прогресування симптомів обструкції при сечовиділенні. За показаннями можлива комбінована терапія. Включення в схему інгібіторів 5-фосфодіестерази покращує відходження сечі і позитивно впливає на еректильну функцію. Оперативне лікування . Існує кілька варіантів оперативних втручань: аденомектомія, яка відноситься до радикальних операцій (може виконуватися як відкритим доступом, так і лапароскопічним) і трансуретральна резекція передміхурової залози. Кожна операція має свої свідчення, переваги і недоліки. При важкої супутньої патології, коли висока ймовірність несприятливого результату, в якості паліативної заходи виконують епіцистостомію. Після нормалізації стану можливе вирішення питання про зняття дренажу і відновлення самостійного сечовипускання. Малоінвазивна терапія . Існує ряд методик, що дозволяють уникнути несприятливих ефектів, пов’язаних з ТУРП і аденомектомією. До таких відносять лазерне руйнування (вапоризація, коагуляція) контактним або безконтактним способом, голчасту аблацию, электроинцизию, трансуретральну мікрохвильову терапію (НВЧ-енергія), радіочастотну водну термотерапію та ін. Великий обсяг передміхурової залози — протипоказання до малоінвазивних методів лікування.

Прогноз і профілактика.

Прогноз для життя сприятливий, більшості пацієнтів досить тривалого (довічного) прийому сучасних лікарських препаратів для нормалізації функції сечовипускання. Необхідність в операції виникає тільки у 15-20% чоловіків. Після аденомектомії рецидив хвороби не перевищує 5%, малонивазивные методики не дають 100% гарантії зцілення і можуть виконуватися неодноразово. Поліпшення прогнозу в останнє десятиліття посприяло впровадження малоінвазивних методів лікування, що дозволяє мінімізувати ускладнення, що загрожують життю хворих. Для нормалізації еректильної функції необхідна консультація андролога-сексолога.

Дані досліджень по профілактиці раку простати показують, що дієта з низьким вмістом тваринного жиру і червоного м’яса і високим вмістом білка і овочів може знизити ризик симптоматичною ДГПЗ. Фізична активність хоча б 1 годину на тиждень на 34% зменшує ймовірність ноктурії.

Гіперплазія щитовидної залози. Як вилікувати?

Гіперплазія щитовидної залози – це доброякісне патологічне збільшення органу. Є результатом розростання тканин. Відзначається як у здорових, так і у хворих людей. Це утворення не є пухлиною і до певного періоду вважається нешкідливим косметичним недугою. Але без належного лікування гіперплазія щитовидки може перерости в злоякісну пухлину.

Ступеня і види гіперплазій.

Розрізняють п’ять ступенів збільшення:

гіперплазія 0 ступеня (зовні збільшення зовсім не видно, щитовидка майже не прощупується); гіперплазія щитовидної залози 1 ступеня (зовні орган не помітний, але при ковтанні виділяється перешийок, а при пальпації він прощупується); гіперплазія щитовидної залози 2 ступеня (збільшення добре прощупується, орган чітко видно при ковтанні); гіперплазія органу 3 ступеня (збільшена залоза починає змінювати форму шиї); гіперплазія 4 ступеня (зоб яскраво виражений, значно змінює форму шиї); гіперплазія щитовидної залози 5 ступеня (зоб набуває великі розміри; утруднює дихання і ковтання, натискаючи на трахею і стравохід).

1 та 2 ступінь збільшення вважаються косметичним ефектом, якщо відсутні симптоми гіпофункції, гіперфункції або пошкодження тканин. Гіперплазія щитовидної залози 3 ступеня, 4 і 5 вважаються зобом, тобто результатом патологічного процесу.

Залежно від виду ущільнення і збільшення розрізняють такі форми захворювання:

Дифузна гіперплазія щитовидної залози. Являє собою рівномірне збільшення органу без ущільнень. Може бути симптомом таких захворювань, як запалення щитовидної залози різної етіології; ендемічний зоб; дифузно-токсичний зоб; гормональні пухлини в інших органах. Вузлова гіперплазія щитовидної залози. Являє собою поодинокі або множинні ущільнення у вигляді вузлів в тканинах залози. Характерна для вузлового зоба. Дифузно-вузлова гіперплазія щитовидної залози. При рівномірному збільшенні органу відзначається також наявність окремих або множинних вузлів.

Симптоми гіперплазій щитовидної залози.

Клінічна картина залежить від загального стану здоров’я пацієнта, ступеня захворювання. Частіше відзначаються такі симптоми, як:

надмірна збудливість; постійна нервозність, супроводжується нездоровим блиском в очах; розширені зіниці; скачки ваги (людина може схуднути за тиждень на десять кілограм, а через тиждень іншу при такому харчуванні знову поправитися); поява в області шиї набряку.

Ці ознаки з’являються, як правило, на останніх стадіях захворювання. Дана обставина ускладнює ранню діагностику і своєчасне лікування. Тому важливо періодично проходити профілактичний огляд.

Гіперплазія щитовидної залози у дітей.

При постановці правильного діагнозу у дітей потрібно звертати увагу на наступні фактори:

швидкість фізичного розвитку дитини; кількість повних років; відносини з однолітками; поведінка в колективі, доброзичливість, товариськість; успішність у школі.

Нормальний рівень ТТГ у дитини відрізняється від нормального рівня ТТГ у дорослого. Тому орієнтуватися на «дорослі» показники неправильно. Те, що для дорослого є свідченням діагнозу, для дитини певного віку може бути нормою. Максимальний обсяг щитовидної залози і рівні її гормонів для кожного віку представлені в спеціальних таблицях.

Лікування гіперплазій щитовидної залози.

гіперплазія простати

медикаментозна терапія (призначаються гормональні препарати, що стабілізують процес вироблення гормонів щитовидної залози); хірургічне втручання (застосовується при неефективності медикаментозної терапії та наявності симптомів здавлення трахеї і стравоходу; такий метод частіше застосовується при вузлових формах захворювання).

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози: персональний погляд.

Андрій Володимирович Сівков К. м. н., перший заступник директора НДІ урології [email protected]

Напевно, немає лікарів-урологів, які не стикалися б у своїй практиці з ДГПЗ. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози – одне з найпоширеніших і найбільш вивчених урологічних станів у чоловіків старше 50 років. Але, незважаючи на широку освітлюваність цієї теми в спеціалізованих виданнях, на медичних конференціях та семінарах, залишаються пов’язані з нею спірні моменти. Ми вирішили задати питання першому заступнику директора НДІ урології, к. м. н. Андрію Володимировичу Сівкова.

– У російській урології ми найчастіше зустрічалися з терміном «аденома передміхурової залози». В подальшому з’явився термін «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» (ДГПЗ). Як ви вважаєте, це одне і те ж або це різні терміни?

– Термін «аденома передміхурової залози» носить в даний час історичний характер, так як з точки зору патогенезу і морфологічній структури захворювання правильніше називати «доброякісна гіперплазія передміхурової залози».

– Ви можете навести приклад публікацій на цю тему?

— Обґрунтування цієї думки детально викладено у відповідній главі 3-томного керівництва по урології під редакцією Н. А. Лопаткіна (розділ 29.1.2.). Крім того, враховуючи, що подібні термінологічні питання виникають і сьогодні, ми з проф. Ю. В. Кудрявцевим присвятили цій темі окрему статтю в журналі «Експериментальна і клінічна урологія» (№1, 2010; www.ecuro.ru).

– Як часто зустрічається це захворювання? Чи є статистика?

– Достовірної статистики по ДГПЗ в Росії немає, так як вона визначається за результатами популяційних епідеміологічних досліджень. Подібних досліджень у нас до теперішнього часу не проводилося. Можна лише приблизно оцінити число таких пацієнтів в 2,2-6,3 млн осіб, екстраполюючи зарубіжні епідеміологічні дані на чоловічу популяцію нашої країни (див. табл.).

— Що ви скажете про спадкову схильність до ДГПЗ?

– Безсумнівно, вона існує. Однак з урахуванням високої поширеності захворювання спадкові фактори мають відносне значення, за винятком випадків виникнення ДГПЗ у чоловіків молодого віку.

– Чи є зв’язок ДГПЗ з хронічним простатитом?

– Виразно зв’язок ДГПЗ з простатитом не простежується, але з клінічної практики багато знають, що якщо в анамнезі був тривало поточний хронічний простатит, що супроводжується рубцевими змінами, то у цих хворих, як правило, великого обсягу залози не буває. При цьому можна пов’язати гостроту симптомів з боку нижніх сечових шляхів (НМП) у пацієнтів з ДГПЗ і супутнім перебігом хронічного запалення в передміхуровій залозі (ПЗ). Проведення курсу протизапальної терапії у таких пацієнтів істотно полегшує їх стан.

— Чи є ДГПЗ фактором для розвитку простатичної інтраепітеліальної неоплазії і раку передміхурової залози (РПЗ)?

— На це питання повною мірою відповісти не можна, проте слід враховувати, що дисплазія і рак часто виникають на тлі вже існуючої ДГПЗ.

– З чим пов’язане зростання числа молодих пацієнтів з ДГПЗ?

— У разі виявлення ДГПЗ у пацієнтів щодо молодого віку (>=40 років) можна думати про спадкові фактори, що призводять до даного захворювання, про існуючий гормональний дисбаланс, метаболічний синдром.

— Чи корелює ступінь гіперплазії (об’єму) ПЖ з клінічними проявами?

— Чіткої кореляції між об’ємом ПЖ і ступенем вираженості симптомів з боку НМП немає. У пацієнта може бути важка симптоматика при невеликих розмірах ДГПЗ і відсутність такої при великому обсязі органу. На наш погляд, важливий не обсяг, а конфігурація ПЖ, тобто наявність середньої частки і/або внутрішньоміхурового зростання.

– Зараз практично всім чоловікам проводять ультразвукове дослідження (УЗД) ПЖ, і діагноз ДГПЗ ставиться все частіше за даними ультразвукового сканування. Коли треба починати лікування при ДГПЗ?

– Згідно з морфологічними даними практично у 100% чоловіків у віці 80 років можна виявити ДГПЗ. Але симптоми, з приводу яких пацієнт звертається до лікаря, зустрічаються лише у половини цих чоловіків, а тих, які підлягають оперативному лікуванню, вдвічі менше. Вважається, що мінімальний обсяг ПЖ у чоловіків у віці > 50 років – близько 25 см3. При більшому обсязі правомірно говорити про її збільшення і наявність ДГПЗ. При цьому симптоми можуть повністю бути відсутніми. Лікувати пацієнта треба тоді, коли з’являються симптоми або об’єктивно зареєстровані порушення сечовипускання. Основним показанням до оперативного лікування є не вираженість симптомів, не обсяг ПЖ, а ступінь інфравезікальной обструкції (ІВО) і наявність ускладнень ДГПЗ. Якщо пацієнта щось турбує, але немає значущої Іво, то оперувати його не треба, так як з великим ступенем ймовірності скарги продовжаться і після операції. Єдиний достовірний метод оцінки ступеня ІВО – це комбіноване уродинамічне дослідження (КУДИ). Симптоми при ДГПЗ неспецифічні – вони зустрічаються і при інших захворюваннях. Тому на перший план виступає стандартизована диференціальна діагностика, важливим етапом якої є функціональні дослідження: урофлоуметрія, КУДИ. Нами розроблений і активно використовується алгоритм діагностики та вибору методу лікування ДГПЗ, в якому враховані сучасні вимоги та наш клінічний досвід (http://www. consilium-medicum.com/medicum/article/12741/).

— Яке місце займає трансабдомінальне і трансректальне УЗД (ТРУЗІ) в діагностиці ДГПЗ та інших захворювань ПЖ?

– На підставі УЗД неможливо диференціювати ДГПЗ від РПЗ і простатиту. У рутинній практиці ми стали рідше застосовувати ТРУЗД, тільки якщо є підозра на рак, і треба вибрати зони для подальшої біопсії. З точки зору рутинного дослідження трансабдомінальне сканування дозволяє вирішити майже всі завдання.

– Яка роль визначення залишкової сечі? Яка кількість сечі є патологічним?

– Визначення залишкової сечі – обов’язковий етап обстеження при ДГПЗ. У літніх чоловіків наявність обсягу залишкової сечі > 50 мл має реєструватися як патологічне. Великий обсяг залишкової сечі може бути наслідком не тільки ступеня ІВО та декомпенсації детрузора, але і супутнього нейрогенного поразки. Таким пацієнтам необхідна підвищена увага.

— Чи обов’язково дослідження верхніх сечових шляхів (УЗД, внутрішньовенна урографія, комп’ютерна томографія (КТ)) при ДГПЗ?

— УЗД верхніх сечових шляхів необхідно робити всім-можна виявити розширення чашечно-мискової системи, інші захворювання нирок. Внутрішньовенна урографія застосовується рідко, за особливими показаннями. У Москві рівень діагностики досить високий, пацієнтам своєчасно проводять оперативне лікування. Виконання КТ у міжнародних рекомендаціях не передбачено. Однак у своїй практиці ми використовуємо цей метод, коли є підозра на нейрогенну дисфункцію сечовипускання.

— Яке місце у виборі тактики лікування ви відводите уродинамічним дослідженням? Чи є виконання урофлоуметрії обов’язковим при виборі тактики лікування?

– Так, урофлоуметрія як неінвазивний скринінг-метод показаний всім пацієнтам з порушеним сечовипусканням. Якщо є відхилення, то її треба виконувати дворазово при обсязі сечового міхура, що перевищує 150 мл. Роль КУДИ полягає саме у визначенні ступеня ІВО, особливо у випадках, коли є дисонанс між вираженістю симптомів та показниками сечовипускання. Якщо пацієнту цієї групи планується оперативне лікування, то виконання КУДИ (дослідження відносини тиск/потік) обов’язково.

— Чи залежить рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) від обсягу ПЖ? Яка кореляція між ними? При яких показниках ПСА ви рекомендуєте пацієнтові виконання біопсії ПЖ?

— Рівень ПСА залежить від обсягу ПЖ. У пацієнта з великим об’ємом залози вміст ПСА може бути трохи вище. Загальною рекомендованої верхньою межею ПСА є 4 нг/мл, вище якої показано виконання біопсії. Останнім часом обговорюється можливість зниження верхньої межі ПСА до 2,5–3,5 нг/мл, особливо для пацієнтів молодого віку. Якщо є сумніви, то необхідно вивчити динаміку зростання ПСА в часі.

– З чого починати лікування пацієнтів — фітотерапія, альфа-адреноблокатори, комбінована терапія?

– Вважається, що препаратами 1-ї лінії є α1-адреноблокатори. Проте вибір методу лікування будується на оцінці сукупності клінічних факторів. На це впливають вираженість симптомів (фази накопичення і спорожнення), показники сечовипускання, наявність або відсутність ускладнень, факторів прогресії (ПСА > 1,4 нг/мл і об’єм простати > 40 см3), факторів, що обтяжують перебіг ДГПЗ (середня частка, виражені зміни з боку детрузора), стан еректильної функції, супутні захворювання.

– Яке місце займає консервативна терапія в лікуванні ДГПЗ?

– Консервативна терапія сьогодні застосовується у більшості пацієнтів з ДГПЗ. Є багатий арсенал лікарських препаратів: а1адреноблокаторы, інгібітори 5α-редуктази (5α-РИ), М-холіноблокатори, фітотерапевтичні агенти, інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (5-ФДЕ), антибактеріальні та протизапальні засоби. Справжньому майстру потрібен великий набір інструментів. При наявності симптомів з боку НМП і невеликих розмірах залози призначають α1-адреноблокатори. Якщо симптоми не виражені, а об’єм залози великий, вдаються до монотерапії 5α-РИ, при ирритативных симптомах і незначною ІВО до терапії М-холиноблокаторами. Все більше місце займає комбінована терапія ДГПЗ. Звичним стало поєднання 5α-РИ з а1блокаторами (при наявності факторів прогресії). Приблизно у половини пацієнтів на тлі ДГПЗ розвивається виражена ирритативная симптоматика, пов’язана з вторинними змінами в сечовому міхурі. Такий стан вимагає додаткового призначення М-холіноблокаторами в комбінації з α1-адреноблокаторами. Нещодавно були опубліковані результати дослідження VICTOR, в якому вивчалася комбінація найбільш уроселективных препаратів Омник Окас (тамсулозин) і Везикар (солифенацин) у пацієнтів з вираженими симптомами фази наповнення на тлі ДГПЗ. Було доведено, що дана комбінація більш ефективно усуває ірритативні симптоми (прискорене сечовипускання, ургентность та ін), ніж монотерапія тамсулозином, і при цьому добре переноситься пацієнтами з ДГПЗ. Ряду пацієнтів з порушенням еректильної функції може бути рекомендована комбінація α1-адреноблокаторів (тамсулозин) і 5-ФДЕ.

– Яке місце в консервативному лікуванні займає фізіотерапія?

– З приводу ДГПЗ фізіотерапія в даний час не застосовується.

— Зараз з’явилося багато реклами, агресивно спрямованої на пацієнта, що просуває різні фізіотерапевтичні пристрої. Що ви можете сказати про їх ефективність і безпеку?

— Ні по одному з цих пристроїв немає ніякої доказової бази, тому основну роль тут грає реклама. Серйозної наукової основи, як і доказових досліджень, за цими методами немає.

– Як довго треба лікувати пацієнта? Чи потрібні перерви в лікуванні?

– Все дуже індивідуально. Оскільки ДГПЗ-захворювання, яке залишається з пацієнтом на все життя, консервативне лікування повинно проводитися довго, іноді довічно. Залежно від динаміки показників симптомів характер лікування може змінюватися. У ряді випадків допустимо перехід до інтермітуючої терапії (α1-адреноблокатори, 5α — РИ, м-холіноблокатори).

— Як ви ставитеся до альтернативних методів лікування ДГПЗ-термотерапії, голчастої аблації, «зеленому» лазеру?

– Кілька років тому інтерес до цих методик був високий. Однак в даний час коло їх застосування значно звузився. Це пов’язано з розвитком трансуретральной електрохірургії, біполярної трансуретральной резекції (ТУР), різних типів вапоризації (плазмокинетической), лазерної хірургії і т. д. Термотерапія, голчаста абляція, «зелений» лазер мають свої обмеження. Крім того, вони не витримують порівняння з ТУР за наступними критеріями: Довгострокова ефективність, безпека, вартість. Застосування цих методів допустимо тільки у групи пацієнтів з обтяженим статусом за спеціальними показаннями.

Розмовляв ігор Шадеркін, лікар-уролог.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози-вікова недуга.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) — це неракових збільшення передміхурової залози, яке істотно утруднює сечовипускання. Передміхурова залоза розташована під сечовим міхуром; вона оточує уретру, по якій сеча рухається з сечового міхура. Коли простата збільшується, вона починає здавлювати уретру, або викликає скорочення м’язів, розташованих навколо уретри-в будь-якому випадку, сечовипускання виявляється утруднене.

Збільшення простати дуже поширене серед чоловіків середнього та похилого віку — перші симптоми зазвичай з’являються у віці близько 50 років, а до 60 років у більшості чоловіків є ДГПЗ. У 90% чоловіків старше 85 років ДГПЗ викликає більш-менш серйозні проблеми з сечовипусканням. Важливо відзначити, що ДГПЗ — це не рак; більш того, це порушення не збільшує ймовірність розвитку раку передміхурової залози.

Симптом.

Основними симптомами ДГПЗ є:

Часті позиви до сечовипускання; Паузи при сечовипусканні — відчуття, ніби сеча з труднощами проходить по сечоводах (насправді так воно і є); Часті сечовипускання ночами; Виділення невеликої кількості сечі після сечовипускання, Неповне випорожнення сечового міхура; Присутність крові в сечі, або гематурія (ДГПЗ викликає пошкодження дрібних кровоносних судин); Рекурентні інфекції сечовидільної системи.

Причина.

гіперплазія простати

Точні причини розвитку ДГПЗ невідомі. Дослідження показали, що тестостерон, чоловічий статевий гормон, або дигідротестостерон — хімічна речовина, яка утворюється в результаті розщеплення тестостерону П’ять міфів про тестостерон в організмі, можуть призводити до збільшення передміхурової залози. Згідно з іншою теорією, причиною ДГПЗ є те, що відбувається з віком зміна співвідношення тестостерону і естрогену естроген-запорука здоров’я кісток( жіночого статевого гормону, який в невеликій кількості також присутній в чоловічому організмі).

Деякі безрецептурні препарати, які приймають при застуді або алергії, можуть різко посилювати симптоми ДГПЗ.

Діагностика.

Лікар може оцінити розмір простати методом пальпації — він одягає рукавичку, вводить палець в анус, і обмацує задню стінку передміхурової залози. Як правило, в ході діагностики також роблять аналіз крові і сечі. Можуть бути призначені й інші діагностичні процедури, наприклад:

Внутрішньовенна пієлографія. Лікар вводить в вену рентгеноконтрастное речовина, а потім за допомогою рентгена відстежує струм сечі.

Трансректальне ультразвукове дослідження — тонкий зонд вводять в анус, щоб отримати зображення передміхурової залози.

В додаток до цього лікар може видати пацієнту спеціальну анкету, після заповнення якої можна буде краще оцінити ступінь тяжкості ДГПЗ, і її дії не повсякденне життя.

Методи лікування.

Який метод лікування буде обраний, залежить від віку пацієнта, загального стану здоров’я і ступеня вираженості симптомів. У більшості пацієнтів симптоми ДГПЗ то посилюються, то слабшають, а час від часу навіть повністю зникають. У будь-якому випадку, необхідно постійно стежити за тим, як змінюється стан пацієнта. Існує багато ефективних способів лікування ДГПЗ — від простих змін способу життя до прийому медикаментів і деяких лікарських трав. Якщо ці кошти не допомагають, а симптоми хвороби роблять істотний негативний вплив на якість життя, може знадобитися хірургічне втручання.

Зміна способу життя.

У багатьох чоловіків ДГПЗ викликає лише слабо виражені симптоми. У таких випадках добре допомагають наступні нескладні зміни способу життя:

Намагайтеся ходити в туалет, як тільки відчуєте позив до сечовипускання; Якщо вам доведеться тривалий нараду або ділова зустріч, сходіть в туалет заздалегідь, навіть якщо не відчуваєте позиву до сечовипускання; Уникайте алкоголю і кофеїну, особливо після вечері. В крайньому випадку, намагайтеся не вживати алкогольні та кофеинсодержащие напої за дві години до сну Сновидіння: як зрозуміти наші сни ; Пийте приблизно рівну кількість рідин протягом всього дня. Намагайтеся не випивати великий обсяг рідини за один раз; не приймайте ліки від застуди, синуситу і алергічного нежиті. Деконгестантів і антигістаміни посилюють симптоми ДГПЗ; Регулярно займайтеся спортом; Вчіться контролювати стрес Як перемогти стрес? Створити для себе оазис — регулярно медитуйте, виконуйте дихальні вправи, і так далі.

Медикаментозне лікування.

Для лікування ДГПЗ використовують препарати двох типів. Перший з них — альфа-адреноблокатори; вони розслаблюють м’язи, розташовані навколо сечового міхура, завдяки чому сечовипускання полегшується. Спочатку альфа-адреноблокатори були розроблені для лікування підвищеного кров’яного тиску. Вони найбільш ефективні при помірному збільшенні передміхурової залози. Поширеними побічними ефектами медикаментів цього типу є зменшення об’єму еякуляту і знижений кров’яний тиск. Альфа-адреноблокатори не слід приймати одночасно з препаратами для лікування еректильної дисфункції (до них відноситься, наприклад, віагра). До альфа-аднероблокаторів відносяться:

Тиразосин (Hytrin); Доксиазозин; Тамсулозин (Flomax); Альфузозин.

Для лікування ДГПЗ також застосовуються інгібітори 5-альфа-редуктази. Медикаменти цього класу знижують рівень чоловічих статевих гормонів в організмі, під впливом яких простата і росте. Ці препарати діють повільніше, ніж альфа-адреноблокатори, а крім того, вони знижують рівень простатичного специфічного антигену (ПСА). Високий рівень ПСА може вказувати на рак простати, тому у пацієнта, який приймає інгібітори 5-альфа-редуктази, діагностувати це захворювання, у разі його розвитку, може бути складніше. Препаратами цього типу є:

Фінастерид (Проскар); Дутастерид (Avodart); ботулінічний токсин (Ботокс).

Лікар може призначити і комбіновану терапію — прийом альфа-адреноблокаторів та інгібіторів 5-альфа-редуктази одночасно.

Хірургічні операції та інші процедури.

Хірургічне втручання при ДГПЗ може бути рекомендовано, якщо захворювання викликало у пацієнта:

Нетримання сечі; Застій сечі в сечовому міхурі; Гематурію (присутність крові в сечі); Рекурентні інфекції сечовидільної системи.

Вибір конкретного виду операції залежить від ступеня вираженості симптомів, а також від розміру і форми передміхурової залози пацієнта.

Мінімально-інвазивні техніки.

Ці техніки можуть полегшувати симптоми ДГПЗ краще, ніж ліки, але часто вони виявляються не такими ефективними, як інвазивна хірургічна операція. З іншого боку, вони викликають менше ускладнень, і процес відновлення не займає надто багато часу.

Трансуретральна мікрохвильова терапія — ця технологія використовує тепло мікрохвиль для зменшення розміру простати. Ця процедура найбільш ефективна для чоловіків з помірними симптомами ДГПЗ.

Трансуретральна голчаста абляція. В ході цієї процедури за допомогою радіохвиль видаляється частина простати, що блокує струм сечі. Дана методика дає найкращі результати при слабкому і помірному збільшенні передміхурової залози.

Інтерстиціальна лазерна терапія передбачає знищення надлишкової тканини і зменшення розміру простати за допомогою лазера. Процедура найбільш ефективна при слабкому і помірному збільшенні передміхурової залози, і в тому випадку, якщо у пацієнта не спостерігається застій сечі в сечовому міхурі.

Теги на сайті НСП:

Застосування Со Пальметто компанії NSP.

Шапошников В. а., лікар-уролог, М. Санкт-Петербург.

Доброякісна гіперплазія простати (ДГП) є одним з найбільш поширених захворювань у чоловіків похилого віку. ДГП являє собою розростання сполучної тканини і м’язових клітин передміхурової залози. Незважаючи на доброякісний характер, це захворювання може значно погіршувати якість життя пацієнта, а при відсутності лікування — приводити до ускладнень. Доброякісна гіперплазія простати є найбільш поширеним захворюванням простати (близько 80% у структурі хвороб простати), випереджаючи частоту раку простати і простатиту.

Гістологічні ознаки доброякісна гіперплазія простати виявляються у кожного четвертого чоловіка у віці 40 років і більш ніж у 80% випадків у чоловіків старше 80 років. Клінічний перебіг характеризується здавленням шийки сечового міхура і простатичного відділу уретри збільшеною простатою (утруднене і переривчасте сечовипускання, слабкий струмінь сечі, сечовипускання по краплях, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, парадоксальна ішурія). Друга група симптомів пов’язана з подразненням м’язів сечового міхура (детрузора і сфінктера) і відноситься до іритативних симптомів (прискорене, хворобливе сечовипускання, сечовипускання в нічний час, імперативні позиви до сечовипускання маленькими порціями, нетримання сечі).

Основними патофизиогическими механізмами розвитку доброякісної гіперплазії простати:

зміна гормональної регуляції; порушення перехресного взаємодії (строма — епітелій); імунні та запальні процеси; зміна адренергічної іннервації м’язових клітин простати.

Нормальний ріст простати і розвиток її функціональної активності відбувається за участю чоловічого статевого гормону тестестерона (лише 2% перебувають у вільному стані). Вільний тестестерона проникає в клітини простати, де під впливом ферменту 5 осредуктазы (1-го і 2-го типів) перетворюється в дигитротестестерон (ДГТ), який в 5 разів перевершує по активності тестестерона. Дигитротестестерон стимулює клітинну проліферацію, визначає процеси росту, а також гальмує процеси старіння і загибелі клітин простати.

Другий шлях метаболізму андрогенів служить для перетворення їх в естрогени і здійснюється за участю ферменту аромотазы. При старінні чоловічого організму та ослабленні функції яєчок посилюються процеси перетворення андростендиола і тестестерона в естрогени, що призводить до підвищення активності 5-альфа-редуктази з подальшим посиленням переходу тестестерона в дигитротестестерон, це призводить до активізації фібробластів (збільшується вироблення фактора росту фібробластів).

Останні дослідження демонструють, що при доброякісній гіперплазії простати більш ніж в 95% фактично розвивається запальний процес вивільнення цитокінів, активація каскаду арахідонової кислоти, що сприяє активації факторів росту. Цей феномен ілюструє взаємозв’язок між ДГП і запаленням.

Простата має 2 типи іннервації: симпатичний і парасимпатичний. При ДГП гладком’язові елементи займають в середньому до 40% об’єму залози з наявністю великого числа a 1 -адренорецепторів (їх стимуляція призводить до збільшення тонусу гладком’язових структур, підстави сечового міхура, задньої уретри і простати). У патогенезі доброякісної гіперплазії простати переважна роль належить a 1 -адренорецепторами. Ці рецептори легко блокуються синтетичними а, блокаторами, які мають спазмолітичним ефектом і в 50-60% випадків призводять до зникнення деяких симптомів ДГП. Але, не змінюючи баланс статевих гормонів, вони не перешкоджають подальшому прогресуванню захворювання.

Клінічна картина. В даний час найбільш часто вираженість обструктивних і ирритативных симптомів доброякісної гіперплазії простати оцінюють за допомогою Міжнародної системи сумарної оцінки симптомів при захворюваннях простати (IPSS), що представляє собою перелік 7 питань з відповідями по бальній системі від 0 до 5:

Неповне спорожнення сечового міхура. Частота сечовипускання. Переривчастість сечовипускання. Імперативні позиви на сечовипускання. Слабкий струмінь сечі. Напруга при сечовипусканні. Нічне сечовипускання.

На підставі отриманого загального бала пацієнти можуть бути класифіковані за тяжкістю захворювання на пацієнтів з легкою (до 7), помірною (до 19) та тяжкою симптоматикою (від 20 до 35 балів).

Поряд з піковою швидкістю потоку сечі і об’ємом простати, дані шкали IPSS є базисними для виявлення пацієнтів, хворих на доброякісну гіперплазію простати, а також оцінки ефективності лікування. Прямої залежності між об’ємом простати і інтенсивністю симптомів немає.

Для діагностики також важливо: пальцеве дослідження простати, визначення простатоспецифічного антигену (PSA), визначення рівня сечовини і креатиніну крові, встановлення за допомогою УЗД «залишкового об’єму» сечі, загальний аналіз сечі.

Незважаючи на те, що оперативне лікування залишається «золотим стандартом» терапії доброякісної гіперплазії простати, добре відомі його побічні ефекти. В даний час пацієнти віддають перевагу найменш небезпечним методам лікування, в тому числі і фітотерапії. Одним з таких результативних методів є застосування БАД Со Пальметто Компанії NSP (США). Природна речовина Со Пальметто є екстрактом плодів американської карликової пальми сереноа (Serenoa repens L.), яка найбільш часто використовується в різних поєднаннях або в чистому вигляді при лікуванні доброякісної гіперплазії простати більш ніж в 40 країнах світу. Причому за цінами, доступними більшості пацієнтів навіть в нашій країні.

З Пальметто володіє антиандрогенним, антипроліфративним і протизапальним ефектами. Це природне з’єднання інгібує активність 5 a-редуктозы 1-го і 2-го типів, не змінюючи секрецію простатоспецифического антигену (PSA) — основного біологічного маркера раку простати. Со Пальметто пригнічує активність ключових ферментів каскаду арахідонової кислоти, зменшуючи утворення простагландинів і лейкотриентов, знижує підвищену капілярну проникність і надає протинабряковий ефект.

На сьогоднішній день питання ефективності дії з Пальметто сумніву не викликає.

Предметом даного дослідження було порівняння ефективності двох різних режимів дозування препарату Со Пальметто (1100 мг і 2200 мг за 2 прийоми протягом 3 місяців).

од спостереженням знаходилися 2 групи пацієнтів з доброякісною гіперплазією простати: відповідно в 1 групі — 500, у другій — 200 пацієнтів. В кінці курсу лікування було зареєстровано значне поліпшення уродинаміки, зменшення обсягу «залишкової сечі», зменшення об’єму простати, але статистично достовірних відмінностей між групами не спостерігалося. Позитивний терапевтичний ефект зареєстрований за всіма досліджуваними показниками у всіх пацієнтів. Побічні ефекти терапії, носили легкий характер, частіше спостерігалися в групі, яка приймала 2200 мг Со Пальметто (

20%), порівняно з 1100 мг ( Со Пальметто не порушувало лібідо і потенцію, і не викликало гінекомастію. Жодних значущих змін лабораторних показників крові і сечі не було відзначено. Середній сумарний бал за шкалою IPSS зменшився з 17 до 11 (в середньому). В кінці дослідження пацієнти проводили самооцінку якості життя, згідно з якою цей показник підвищився на 75%, більше половини пацієнтів відзначили підвищення якості життя вже через 4 тижні лікування. Повне зникнення симптомів доброякісної гіперплазією простати спостерігалося у 48% пацієнтів.

Таким чином, прийом Со Пальметто компанії NSP (США) має такі відмінні характеристики:

Відсутні протипоказання до прийому. Немає негативної лікарської взаємодії (відповідно можна використовувати одночасно і альфа-і бетта-блокатори). Відсутній вплив на вироблення PSA, що не перешкоджає діагностиці раку простати. Позитивно впливає на симптоматику доброякісної гіперплазією простати і показники уродинаміки незалежно від розміру простати. Можливий одноразовий прийом 1100 мг протягом усього періоду лікування. Відсутній вплив на інші функції організму. Може використовуватися для профілактики простатиту і розвитку доброякісної гіперплазією простати.

Гіперплазія передміхурової залози: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика.

Являє собою доброякісне пухлинне ураження передміхурової залози, що виникає на тлі розростання тканин залози навколо сечівника.

Виникнення захворювання може відбуватися з різних причин, однак самими поширеними факторами, що сприяють збільшенню простати, вважаються генетична схильність, в зв’язку з цим ймовірність захворювання набагато вищий у тих чоловіків, у яких в родині спостерігалися випадки виникнення гіперплазії передміхурової залози у найближчих родичів. Також сприяти виникненню недуги можуть інфекційно-запальні ураження сечостатевих органів, гормональний дисбаланс, який характеризується порушенням співвідношення в організмі пацієнта чоловічих і жіночих гормон. Далеко не останню роль в розвитку захворювання грає вік, чим старше чоловік, тим вище ризик розвитку недуги. Малорухливий спосіб життя також може сприяти виникненню застійних процесів в органах малого таза, що може викликати виникнення доброякісної гіперплазії.

Типовим синдромом цієї недуги є утруднене сечовипускання, аж до повної неможливості самостійного випорожнення сечового міхура. Іноді хворі з гіперплазією скаржаться на прискорене сечовипускання, особливо в нічний час, відчуття не повного спорожнення сечового міхура після сечовипускання. Крім цього, у деяких хворих, які страждають доброякісним збільшенням простати, може спостерігатися поява крові в сечі. Симптоми гіперплазії виникають не відразу, а тому захворювання може деякий час протікати безсимптомно, а розвиток характерної клінічної картини захворювання виникає в міру його прогресування.

Діагностика.

При підозрі на гіперплазію передміхурової залози хворому призначають її пальпаторне обстеження через задній прохід, фізикальний огляд пацієнта, збір анамнезу і аналіз скарг. Таким пацієнтам в обов’язковому порядку призначається урологічний огляд, що дозволяє оцінити стан зовнішніх статевих органів. За допомогою ректального огляду виконується оцінка стану передміхурової залози. Крім цього, таким хворим призначають аналіз крові і сечі, також може знадобитися визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА) в крові, підвищення якого вказує на гіперплазію передміхурової залози. Серед інструментальних методів діагностики хворому може бути призначено ультразвукове дослідження простати, урофлуометрія, екскреторна урографія і магніторезонансна томографія.

Лікування.

гіперплазія простати

Терапія гіперплазії передміхурової залози ділиться на два типи – консервативну і хірургічну. На ранніх стадіях захворювання можна обмежитися лише медикаментозною терапією. У разі, коли медикаментозна терапія не приносять бажаного результату, вдаються до хірургічного втручання. Медикаментозне лікування грунтується на прийомі препаратів, які викликають розслаблення передміхурової залози, а також медикаментів, які зменшують дію чоловічих статевих гормонів на тканини простати. Хірургічне видалення аденоми може проводитися різними способами. Метод оперативного втручання підбирається фахівцем з урахуванням вираженості патологічного стану. Відмова від лікування гіперплазії передміхурової залози може викликати розвиток циститу, пієлонефриту, сечокам’яної хвороби, каменів в сечовому міхурі, гострої затримки сечі і кровотеч з передміхурової залози.

Профілактика.

Профілактика розвитку гіперплазії простати заснована на своєчасному лікуванні її запальних уражень і систематичних оглядів у лікаря-уролога.

Ефективне лікування аденоми простати (ДГПЗ) в домашніх умовах.

Аденома простати підступна тим, що пухлина може тривалий час, іноді 10 років, непомітно для людини рости, повільно погіршуючи якість життя, зокрема, ускладнюючи сечовипускання. Сором, лінь, недолік знань або просто несерйозне ставлення до поступових погіршень в процесі сечовипускання призводять до того, що чоловік довго відкладає діагностику і лікування аденоми передміхурової залози. В результаті підвищується ймовірність опинитися на операційному столі , або стати інвалідом, а при відсутності можливості отримання швидкої медичної допомоги, навіть загинути в результаті гострої затримки сечі .

Автори статті: кандидат медичних наук, доцент кафедри урології Військово — медичної академії, лікар вищої кваліфікаційної категорії Куртов А. І.,

біофізик, дійсний член Академії медико-технічних наук Федоров В. А.

Аденома простати — це доброякісна пухлина передміхурової залози або по-науковому — доброякісна гіперплазія передміхурової залози (скорочено — ДГПЗ). Захворювання починає виявлятися у 20% чоловіків до 40 років, в віці 50-60 років — у 40%, у віці 61-70 — у 70% чоловіків, а після 70 років — у 80% (Berry, 1994).

Необхідно відразу уточнити, що доброякісна пухлина передміхурової залози не може переродитися в злоякісну, тобто рак , так як вони ростуть з різних ділянок передміхурової залози. Аденома-це розростання дрібних періуретральних (підслизових) залоз центральної зони, навколишнього сечовипускальний канал, а рак простати розвивається з великих залоз, що знаходяться на периферії, на віддалі від центру.

Симптоми порушення сечовипускання.

Хоча хвороба і називається «доброякісною» , вона проявляє себе значним погіршенням якості життя:

виникає необхідність мочитися вночі, і не один раз, що призводить до порушення сну і загальної перевтоми; почастішання денних сечовипускань (нормальна частота не частіше, ніж через кожні 2 години вдень); немає почуття повного спорожнення сечового міхура; труднощі при сечовипусканні: необхідно докладати додаткові зусилля, мочитися за кілька прийомів; різкі і нестримні позиви до сечовипускання.

Виникають труднощі при сечовипусканні викликані тим, що пухлина, а в більшій мірі сильний набряк , розвивається в простаті (особливо при 1 і 2 ступеня ДГПЗ), здавлюють сечовипускальний канал. При цьому зусиль по «виштовхуванню» сечі буває недостатньо, щоб повністю спорожнити сечовий міхур. Через залишкової сечі в сечовому міхурі виникають повторні часті позиви до спорожнення. Цим пояснюється почастішання сечовипускань, як вдень, так і вночі. Болі при сечовипусканні не характерні .

Яскравість прояви вищезгаданих симптомів не залежить від розміру самої пухлини (вона може бути велика, а якість життя знижуватися несуттєво). Це часто пов’язано з напрямком росту пухлини. У зв’язку з цим дуже важливо, чоловікам після 40 регулярно відвідувати уролога, особливо при змінах в процесі сечовипускання і проводити профілактичні заходи (наприклад, фонирование). На перших стадіях ДГПЗ ще висока ймовірність позитивного результату від консервативного лікування без операції .

Розрізняють 3 стадії ДГПЗ:

Симптоми і ознаки.

1 стадія (компенси-рованная)

Тонус м’язів сечового міхура ще достатній, щоб проштовхнути сечу по звуженому каналу, проте доводиться прикладати зусилля.

Залишкової сечі немає.

Хворі можуть помічати:

акт сечовипускання починається не відразу; зменшується обсяг виділеної сечі за один раз; ослаблення напору струменя сечі, почастішання позивів днем,в тому числі раптових (імперативних); почастішання позивів в нічний час (ніктурія), спочатку 1 раз за ніч, далі 2-3 рази і частіше.

Ця стадія може бути досить тривалою: 10 років і більше і залежить від вихідного стану організму.

виявляється залишкова сеча (немає почуття повного спорожнення сечового міхура); тонус м’язів сечового міхура ослаблений, однак ще дозволяє проштовхувати сечу через звужений канал, при цьому потрібні значне напруження м’язів живота і діафрагми; переривчасте сечовипускання, здійснюється у кілька етапів з періодами відпочинку; хворі не відчувають повного спорожнення сечового міхура по завершенні процесу; з’являються перші ознаки, пов’язані з порушенням роботи нирок (спрага, відчуття сухості та гіркоти в роті).

Ресурси м’язової стінки сечового міхура повністю виснажені, сечовий міхур схожий на розтягнутий мішок з сечею, яка видавлюється тільки по краплях. На цьому етапі практично неминуче виявляються такі небезпечні ускладнення, як хронічна ниркова недостатність, сечокам’яна хвороба і т. д. Висока ймовірність гострої затримки сечі. При відсутності медичної допомоги хворий може загинути.

Також використовується міжнародна класифікація з оцінкою за шкалою IPSS*:

1. Незначна стадія — 0-7 балів.

2. Помірна стадія — 8-19 балів.

3. Виражена стадія — 20-35 балів.

*IPSS (International Prostate Symptom Score) — міжнародна система сумарної оцінки захворювань передміхурової залози (завантажити анкету визначення стадії ДГПЗ).

Ви можете надіслати заповнену анкету на адресу [email protected] для отримання консультації про можливість застосування у вашому випадку нехірургічного методу фонування для лікування аденоми простати і підбору апарату.

Важлива умова ефективного лікування аденоми передміхурової залози.

Під ефективним лікуванням аденоми передміхурової залози розуміється зняття набряку в області пухлини, уповільнення і припинення росту пухлини, внаслідок чого відновлюється сечовипускання і поліпшується якість життя .

Скорочення частоти сечовипускань і посилення струменя досягається, в першу чергу, за рахунок зняття набряку в цій області. Якби проблема сечовипускання була викликана тільки пухлиною, то ніяка лікарська терапія і фізіотерапія (фонування) ніколи б не дозволили поліпшити сечовипускання без хірургічного втручання. Однак лікування без операції можливо !

Набряк – це, як правило, реакція організму на надлишок загиблих клітин в цій області. Очевидно, загиблі клітини починають накопичуватися з 2 основних причин:

Погіршується харчування і захист кожної клітини, вони починають гинути швидше. З віком нерідко виникають проблеми з кровопостачанням органів малого таза, спостерігається гормональний дисбаланс (виробляється все менше гормонів, необхідних для підтримки здоров’я і молодості). Організм не встигає своєчасно видаляти загиблі клітини. Загиблі клітини виводяться через лімфатичні судини, однак наявних ресурсів лімфатичної системи вже недостатньо , щоб утилізувати зросла кількість загиблих клітин і повністю очистити тканини.

Крім цього залишки загиблих клітин (особливо їх білкові компоненти) є «будівельним матеріалом» для росту пухлини. Однією з причин розвитку набряку є спроба організму перешкоджати розростанню пухлинної тканини, але тим самим набряк призводить і до перетискання сечівника («ресурси організму-імунітет, здоров’я, довголіття». Васильєв А. Е., Ковеленов А. Ю., Рябчук Ф. Н., Федоров В. а., 2004 р.).

Висновок: важлива умова успішного лікування аденоми — посилення лімфотоку (лімфодренаж), який дозволив би очистити тканини від надлишку загиблих клітин. Це одночасно вирішує два завдання: зняття набряку в передміхуровій залозі, уповільнення і припинення росту пухлини .

Лікування аденоми простати без операції.

В даний час медициною консервативне (безопераційне) лікування аденоми передміхурової залози передбачено 2 способами, а також їх комбінацією.

1. Лікарська терапія.

Медикаментозне лікування полягає в прийомі:

гіперплазія простати

Ліки з групи альфа-1-адреноблокаторів (Ретард, Дальфаз, Теразозин, Сетегис, Омник та ін). Витрати становлять не менше 7 200 рублів за рік (в цінах 2017 року). Ліки з групи інгібіторів 5-альфа-редуктази (Альфінал, Фінаст та ін. ) . Середня вартість річного курсу дорівнює приблизно 8 400 рублів (в цінах 2017 року).

Частота невдач лікарської терапії досягає 30%, а ефективність відповідно – 70%.

Механізм дії ліків з кожної групи різний: альфа-1-адреноблокатори допомагають полегшити процес сечовипускання, а інгібітори 5-альфа-редуктази сприяють пригнічення процесу росту пухлини. Курс лікування триває не менше 6 місяців, як правило, рік і більше, щоб отримати виражений ефект. Через деякий час симптоми хвороби можуть знову з’являтися, і тоді виникає необхідність проведення повторного курсу лікування : така ситуація може зберігатися аж до кінця життя пацієнта .

Можлива індивідуальна непереносимість компонентів, що входять до складу ліків. При прийомі даних коштів можливі побічні ефекти , що також пов’язано як зі специфікою механізму дії препаратів, так і з особливостями конкретного організму. Ліки, за своєю суттю, примусово змінюють наявні у організму пріоритети, приводячи до додаткового навантаження на печінку, нирки, систему кровообігу, травну систему і т. д.

Як зазначено в російських клінічних рекомендаціях при помірних і важких симптомах ДГПЗ (погіршенні сечовипускання) призначаються препарати одночасно з обох груп. В такому випадку мінімальний бюджет лікування за рік може скласти близько 15 600 рублів .

2. Віброакустична терапія (фонування)

Даний фізіотерапевтичний метод лікування не має побічних ефектів, може дозволити уникнути операції і поліпшити стан хворого без ліків .

Фонування (або віброакустична терапія) полягає в передачі звукової мікровібрації (діапазону частот 30 — 20 000 Гц) в тіло людини або тварини за допомогою спеціального компактного медичного апарату. Такі звукові мікровібрації природні для організму: за своїми фізичними характеристиками аналогічні тим біологічним мікровібраціям, які створюють м’язові тканини при максимальному статичному фізичному напрузі (В. А. Федоров, 2004 р.) .

Вперше ефективність методу фонування для лікування аденоми простати була підтверджена в 1998 році державним медичним університетом ім. І. І. Мечникова (Санкт-Петербург). Дослідження показали, що позитивний ефект від фонування при лікуванні аденоми простати 1 і 2 ступеня проявляється в 95,5% випадків . Як відомо, при лікарській терапії успішність лікування становить всього 70%. Поліпшення в результаті фонування спостерігалися незалежно від віку.

Потім лікувальним ефектом звукової мікровібрації зацікавилася військова медицина,і на базі Військово-Медичної Академії ім. С. М. Кірова в 2004 рр .. було проведено дослідження, яке підтвердило високі результати фонування при лікуванні аденоми простати. При цьому проводилося порівняння ефективності фонирования і лікарської терапії, яке показало, що лікувальний ефект від фонирования перевершує по ряду показників застосування лікарського препарату, при цьому ефект зберігається більш тривалий час після закінчення процедур (протягом 3-6 місяців). Як зафіксовано в дослідженні « «якість життя поліпшується більшою мірою при віброакустичному впливі».

Медичні дослідження:

Звіт про науково-дослідну роботу «Дослідження ефективності віброакустичного методу лікування в комплексній терапії хворих на гіперплазію передміхурової залози». К. М. Н. Кузьмін С. г.; д. м. н., професор Петров С. Б.; к. м. н., доцент Левковський Н. С.; к. м. н., доцент Куртов а. І.; к. м. н., доцент Левковський С. М.; Васильченко В. В. Військово-медична академія ім. С. М. Кірова, Санкт-Петербург, 2004 р.

Дослідження проводилися за допомогою медичних апаратів серії Вітафон. За їх результатами було встановлено, що метод фонування:

Збільшує період між сечовипусканнями; Знижує частоту нічних сечовипускань; Посилює струмінь сечі (спорожнення сечового міхура проходить в два рази швидше); Зменшує обсяг залишкової сечі в сечовому міхурі; Покращує самопочуття і підвищує якість життя.

Графік зміни суми балів за шкалою IPSS.

Чим менша сума балів, тим вище загальна якість життя (рідше і легше сечовипускання і т. д.)

Графік зміни середніх значень оцінки частоти сечовипускань (ознака 2 шкали IPSS)

Графік зміни частоти нічних сечовипускань.

Як видно з графіка, якщо на початку обстеження пацієнтам доводилося вставати вночі 3 рази, то після терапії всього 1 раз або жодного разу.

Графік зниження обсягу залишкової сечі.

За останні 10 років у клініці урології Військово-медичної академії було обстежено більш ніж 2400 хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози і в якості терапії рекомендовано фонирование. Ні у одного повторно звернувся хворого не було зафіксовано несприятливих змін, але мали місце поліпшення в процесі сечовипускання різного ступеня вираженості. При цьому спостерігалися інші позитивні зміни: поліпшувалася функція нирок, проходив цистит (запалення сечового міхура).

Інформація для лікарів:

У 2014 році в профільному журналі «Лікар» були опубліковані узагальнені результати багаторічної клінічної практики та досліджень — «Микровибрационная енергетика і якість життя» , підтвердили ефективність фонирования при лікуванні аденоми передміхурової залози, а також ряду інших вікових захворювань , таких як захворювання хребта, гіпертонія та ін

Посібник для лікарів — Віброакустичне вплив в комплексному лікуванні хворих (Глава 2. Віброакустичне впливі при лікування урологічних хворих.). Науковий редактор-к. м. н., доцент кафедри урології ВМА Куртов А. І. Санкт-Петербург, 2003 р.

Як пояснити ефект від фонування?

Як вже було сказано раніше, важливою умовою ефективного лікування аденоми є природне збільшення лімфотоку в області передміхурової залози, яке дозволить очистити тканини. Лімфатична система, що забезпечує лимфоток, не менш важлива для підтримки роботи організму, ніж кровоносна система. На відміну від кровоносної системи в лімфатичній системі немає насоса (серця), а стінки судин не забезпечені м’язової «прошарком», яка б стискала судини і проштовхувала лімфу вперед.

Потужність лімфотоку залежить від роботи м’язових тканин, розташованих поруч з судинами (скелетних м’язів або м’язової «оболонки» інших органів). Внаслідок поперемінного скорочення м’язових волокон виникає хвилеподібна енергія мікровібрації*, яка «проштовхує» лімфу по лімфатичних судинах. М’язові тканини створюють енергію мікровібрацію постійно і незалежно від нашого фізичного напруження, навіть в стані спокою.

* Довідка: існування ефекту біологічної мікровібрації було відкрито в 1986 році академіком Н. І. Арінчіним і описано в роботах «Мікронасосна діяльність скелетних м’язів при їх розтягуванні» « «периферичні» серця «людини». А в 2002 році фізиком Федоровим Ст. А. спільно з групою лікарів був створений перший вимірювальний прилад – миотремограф, який дозволив виміряти микровибрационный фон людини і експериментально підтвердити теорію.

В області передміхурової залози лімфовідтік забезпечується колагеном м’язів тазового дна, сечового міхура і перистальтики (хвилеподібного скорочення) прямої кишки. Таким чином, слабкість лімфотоку в чому викликана недостатністю мікровібрації (фізичною роботою) відповідних м’язових тканин.

Можна виділити дві основні причини, через які спостерігається мала потужність мікровібрації в області тазового дна:

Ми шци тазового дна недостатньо навантажуються фізичною активністю . Максимальна мікровібрація м’язів виникає при фізичній напрузі, тому малорухливий спосіб життя сприяє постійній недостатності лімфотоку (розвитку набряку і росту пухлини). Розвивається дистрофія (виснаження) м’язової тканини з наступних причин: З віком погіршується кровопостачання м’язів тазового дна, сечового міхура і прямої кишки: нестачу харчування і кисню призводить до зниження тонусу цих м’язів при напруженні, так і в спокої. Як наслідок, погіршується лимфоток; Коли з-за наявною вже аденоми виникають труднощі при сечовипусканні, чоловік при кожному поході в туалет змушений напружувати м’язи передньо-черевної стінки, тазового дна, що призводить до виснаження ресурсів м’язових тканин;

Таким чином, щоб поліпшити лимфоток і очистити тканини передміхурової залози, необхідно забезпечити достатній рівень мікровібрації .

Фонування саме по собі являє собою випромінювання звукової мікровібрації, яка аналогічна за своїми фізичними характеристиками біологічної мікровібрації м’язів. Тобто фонування на деякий час замінює і доповнює роботу м’язових тканин, дає «чистий» ресурс мікровібрації і створює головну умову достатнього лімфотоку. Звикання при цьому не виникає.

Роль мікровібрації в організмі людини надзвичайно велика і на поточний момент недооцінена. М’язеві тканини складають 60% маси тіла людини: це і скелетні м’язи і м’язові оболонки деяких органів (кишечника, сечового міхура і т. д.), і м’язові стінки кровоносних судин. Організм витрачає колосальну кількість енергії на генерацію мікровібрації, так як це найважливіша умова життя (забезпечення транспортних і обмінних процесів на клітинному рівні). З віком організм все більше відчуває нестачу мікровібрації. Відсутність мікровібрації свідчить про смерть людини.

Тимчасове усунення дефіциту енергії мікровібрації в області малого тазу дає можливість «відпочити» м’язовим тканинам, «наситити» їх за рахунок поліпшення кровопостачання, і відповідно посилити їх власну мікровібрацію. Цим пояснюється тривалість ефекту від фонування.

Методика фонування розроблена таким чином, що енергія мікровібрації точково передається в багато областей, які можуть впливати на зняття набряку і поліпшення роботи органів. Дуже часто в літньому віці є проблеми в попереково-крижовому відділі хребта (набряк, грижа, остеохондроз), а відповідно погіршується передача керуючих нервових імпульсів від спинного мозку в м’язи і органи малого тазу, гірше регулюється їх робота. У зв’язку з цим методика включає в себе фонування області попереково-крижового відділу.

Підсумкова порівняльна таблиця лікарської терапії та фонування:

Знімає набряки Покращує кровопостачання органів малого тазу (передміхурової залози і сечового міхура) Знімає набряк Покращує кровопостачання органів малого тазу Посилює лімфовідтікання Покращує функцію нирок Відновлює власну функцію мікровібрації м’язових тканин.

Можливі побічні ефекти і індивідуальна непереносимість препаратів.

На період прийому ліків може бути погіршення.

Якість життя стабільно поліпшується від процедури до процедури.

При прийомі 1 виду ліки — не менше 7 200 рублів, при прийомі 2 видів ліків – близько 15 600 рублів при постійному придбанні ліків протягом року.

Разове придбання найпростішої моделі вартістю приблизно 5 790 рублів . Заявлений термін служби апарату становить 5 років, а на практиці – більше 10-15 років.

Основний курс займає 6 місяців, частіше 1 рік, далі нерідко виникає необхідність проведення повторних курсів аж до кінця життя пацієнта.

Курс триває 3 місяці, Далі для профілактики повторюють два рази на рік.

Застосування для лікування інших захворювань.

Деякі препарати дозволяють лікувати одночасно гіпертонію.

Можна лікувати багато захворювань, в тому числі гіпертонію, простатит, цистит, імпотенцію, запори, нетримання сечі, захворювання нирок і ін.

Фонування можна застосовувати і в поєднанні з лікарською терапією. Звукова мікровібрація покращує транспортні та обмінні процеси в тканинах, і, тим самим, сприяє доставці лікарського препарату в потрібне місце, тобто підвищує ефективність лікарської терапії.

Однак згідно з багаторічними спостереженнями, застосування тільки апарату «Вітафон», як правило, достатньо, щоб значно поліпшити якість життя і зняти набряк .

Коли без операції не обійтися?

Коли не допомагає консервативне лікування (фонування або лікарська терапія), залишається хірургічне втручання, якщо загальний стан здоров’я пацієнта дозволяє проводити операцію. Іноді у людей старечого віку хірургічне лікування неможливо в силу наявності важких супутніх захворювань, повторних інфарктів міокарда, серцевої недостатності, інсультів та ін. в такому випадку, як зазначено в посібнику для лікарів, показана віброакустична терапія. Даний вид фізіотерапії, у всякому разі, створить умови для того, щоб процес сечовипускання далі не погіршувався.

Проведення операції показано в наступних випадках:

гіперплазія простати

Аденома простати в 3 стадії, коли хворий нездатний мочитися самостійно через атонії ( ослаблених і розтягнутих м’язів сечового міхура). Хворі з вираженим зниженням якості життя (незалежно від розмірів пухлини), що оцінюється за шкалою IPSS — 20-35 балів. Пацієнти, у яких першим проявом хвороби стала гостра затримка сечі в 60% випадків змушені оперуватися протягом року після виявлення ДГПЗ.

На сьогоднішній момент перевага віддається такого виду операції як трансуретральна резекція (ТУР), коли через сечовипускальний канал вводиться спеціальний прилад резектоскоп і пухлина видаляється без розрізу сечового міхура. Іншим видом операції без розрізу сечового міхура є лазерна вапоризація , коли спеціальний прилад вводиться в сечовий канал і лазер пошарово «випаровує» пухлина. Як при ТУР, так і при лазерної вапоризації існує ризик того, що якийсь ділянку пухлини не буде видалений: в такому випадку можливий рецидив і тоді може бути призначена повторна операція.

При великому розмірі пухлини проводиться аденэктомия (порожнинна операція), коли робиться надріз на передній черевній стінці (або доступ здійснюється через промежину), розкривається сечовий міхур і пухлина видаляється.

Незважаючи на те, що при операції видаляється сама пухлина, якість життя хворого може залишитися незадовільною. Нерідко зберігається прискорене сечовипускання , нетримання, наявність залишкової сечі (за статистикою у 10% пацієнтів), а також можуть виникнути ускладнення і наслідки:

кровотеча; приєднання інфекції; неможливість самостійного сечовипускання і довічне використання катетера; ретроградна еякуляція (сперма закидається в сечовий міхур під час статевого акту) імпотенція; склероз шийки сечового міхура; звуження просвіту сечівника (стриктура).

Щоб прискорити процес загоєння, знизити ризик ускладнень після операції, як на етапі підготовки до операції, так і на етапі реабілітації рекомендується проводити фонирование. Як показали дослідження у Військово-медичної академії, застосування фонирования апаратом Вітафон після ТУР дозволяє знизити частоту сечовипускань, повністю позбутися від залишкової сечі, зменшити розмір передміхурової залози за рахунок зняття післяопераційного набряку. Фонування спочатку застосовувалося в травматології та лікуванні післяопераційних швів і показало свою високу ефективність в прискоренні загоєння.

Фонування в такому випадку проводиться за схемою лікування ДГПЗ. Катетер не є перешкодою для проведення фонування.

Таким чином, операцію необхідно проводити строго за показаннями лікаря. Якщо явних показань до операції немає, має сенс вдатися до вищевказаних щадним методам лікування . Як до операції, так і після операції рекомендується проводити фонування – це допомагає поліпшити сечовипускання і уникнути ускладнень.

Медичний апарат для фонування.

У Росздравнадзоре зареєстровано кілька моделей для фонування (в поєднанні і без інфрачервоного випромінювання). Всі вони випускаються під торговою маркою «Вітафон».

На сьогоднішній день — це єдині існуючі в світі апарати, що дозволяють передавати в тіло людини енергію мікровібрації, аналогічну біологічним микровибрациям. За більш ніж 25 років застосування більш ніж у 2 млн. осіб не було зареєстровано жодного випадку побічного негативного ефекту.

Навпаки, розширення переліку захворювань, які можна успішно лікувати за допомогою апаратів «Вітафон», відбувалося саме завдяки виявленню побічних позитивних ефектів :

Дослідженнями було доведено поліпшення роботи всього організму, в тому числі імунної системи, що дозволило лікувати:

вірусні захворювання, починаючи з ГРВІ і закінчуючи гепатит; різноманітні запальні захворювання: органів дихання, суглобів, сечостатевої системи (простатит), системи травлення та ін.; дегенеративні і дистрофічні захворювання, наприклад, остеохондроз та грижі міжхребцевих дисків; серцево-судинні захворювання, гіпертонію, і багато хто інші.

З повним переліком показань до застосування апаратів Вітафон можна ознайомитися тут.

Ефективність лікування даних захворювань підтверджена науковими медичними дослідженнями, яких за більш ніж 25 років вже налічується понад 100 .

Крім досліджень існує і медична практика, також підтверджує високу ефективність нового методу физиолечения, про що свідчать відгуки провідних лікарів.

При цьому існують і протипоказання, перелік їх не великий, але ознайомитися з ними необхідно обов’язково.

Є ймовірність, що Ваш лікуючий лікар може не знати про цьому новому сучасному методі лікування (фонировании) і відповідних приладах, тому перед тим, як йти на прийом, пропонуємо роздрукувати пам’ятку з інформацією про протипоказання, методикою лікування аденоми простати (ДГПЗ), застосуванні з лікарськими препаратами.

Підведення підсумків.

Достовірно визначені наступні переваги лікування аденоми простати методом фонування із застосуванням медичних апаратів серії » вітафон»:

Доведена висока ефективність лікування ДГПЗ 1 і 2 ступеня становить — 95,5% . На певній стадії можливість обійтися без ліків і операції , і, відповідно, можливість уникнути їх побічних ефектів і ускладнень. Усунення більшості симптомів і підвищення якості життя . Уповільнення і припинення росту пухлини. Тривалий ефект після завершення курсу лікування (від 3 до 6 місяців). Апарати прості у використанні, процедури фонування можна проводити самостійно в домашніх умовах . Ефективний засіб підготовки до операції і реабілітації після проведення операції для профілактики розвитку ускладнень і швидкого відновлення. Оптимальний засіб для пацієнтів літнього віку і людей з низькою фізичною активністю. Відсутність побічних ефектів і ускладнень, обмежений перелік протипоказань. Можливість лікування апаратами не тільки аденоми простати, а й інших захворювань, в тому числі таких як: простатит, гіпертонія та ін. економічна доцільність лікування методом фонування в порівнянні з традиційним застосуванням лікарських засобів ( вартість фонування, як мінімум, в 3 рази нижче ) . Доступність. Апарати для фонування можна придбати в аптеках, магазинах медтехніки, на сайті у виробника, а також в інтернет-магазинах з доставкою по всій Росії та закордон.

Тамсулозин — інструкція із застосування, аналоги, відгуки та форми випуску (капсули 0,4 мг, з пролонгованим вивільненням ретард, таблетки, гранули або порошок для суспензії) ліки для лікування гіперплазії передміхурової залози у чоловіків.

У даній статті можна ознайомитися з інструкцією із застосування лікарського препарату Тамсулозин . Представлені відгуки відвідувачів сайту-споживачів даного ліки, а також думки лікарів фахівців з використання тамсулозину в своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогло або не допомогло ліки позбавитися від захворювання, які спостерігалися ускладнення і побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги тамсулозину при наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) і дизуричних розладів (порушень сечовипускання) у дорослих чоловіків.

Тамсулозин — блокатор альфа1-адренорецепторів; засіб для симптоматичного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Вибірково блокує постсинаптичні альфа1А-адренорецептори гладких м’язів передміхурової залози, шийки сечового міхура, простатичної частини уретри. В результаті знижується тонус гладких м’язів зазначених утворень, полегшується відтік сечі. Одночасно зменшуються симптоми обструкції і подразнення, пов’язані з доброякісною гіперплазією передміхурової залози. Терапевтичний ефект проявляється приблизно через 2 тижні від початку лікування.

Значно менше виражена у тамсулозину здатність блокувати альфа1В-адренорецептори гладких м’язів судин, тому дія на системне ПЕКЛО незначно.

Не було виявлено мутагенної активності в ряді тестів.

Склад.

Тамсулозину гідрохлорид + допоміжні речовини.

Фармакокінетика.

Після прийому внутрішньо тамсулозин швидко і практично повністю всмоктується з ШКТ. Після одноразового прийому всередину 400 мкг Cmax активної речовини в плазмі досягається через 6 ч. Зв’язування з білками плазми — 99%. Тамсулозин повільно метаболізується в печінці з утворенням фармакологічно активних метаболітів, що зберігають високу селективність до альфа1А-адренорецепторами. Велика частина активної речовини присутній в крові в незміненому вигляді. Виводиться нирками, 9% — у незміненому вигляді.

Показання.

доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ); лікування дизуричних розладів.

Форми випуску.

Капсули з пролонгованим вивільненням 0,4 мг ретард.

Гранули для приготування суспензії для прийому всередину.

Таблетки пролонгованої дії, вкриті оболонкою 0.4 мг.

Інструкція по застосуванню і режим дозування.

Всередину — 400 мкг 1 раз на добу (після сніданку, запиваючи достатньою кількістю води).

Побічна дія.

запаморочення; ортостатична гіпотензія; відчуття серцебиття; головний біль; астенія; ретроградна еякуляція.

Протипоказання.

гіперплазія простати

підвищена чутливість до тамсулозину.

Застосування при вагітності та годуванні груддю.

У жінок препарат Тамсулозин не використовується.

Застосування у дітей.

У дітей не використовується.

Особливі вказівки.

З обережністю застосовують у пацієнтів, схильних до артеріальної гіпотензії, при виражених порушеннях функції печінки.

При появі перших ознак ортостатичної гіпотензії (запаморочення, слабкість) хворого рекомендується посадити або покласти.

При оперативних втручаннях з приводу катаракти на фоні прийому препарату можливий розвиток синдрому інтраопераційної нестабільності райдужної оболонки ока (синдром вузької зіниці), що необхідно враховувати хірурга при передопераційній підготовці пацієнта і проведення операції.

Перед початком терапії тамсулозином, пацієнт повинен бути обстежений на предмет наявності інших захворювань, які можуть викликати такі ж симптоми, як і доброякісна гіперплазія простати. Перед початком лікування і регулярно під час терапії повинно виконуватися пальцеве ректальне обстеження і, якщо потрібно, визначення специфічного антигену простати. У хворих з порушенням функції нирок зміни режиму дозування не потрібна.

Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами.

У період лікування необхідно утримуватися від занять потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.

Лікарська взаємодія.

При одночасному застосуванні тамсулозину з циметидином відмічено деяке підвищення концентрації тамсулозину в плазмі крові, а з фуросемідом — зниження концентрації; з іншими альфа1-адреноблокаторами можливо виражене посилення гіпотензивного ефекту.

Диклофенак і непрямі антикоагулянти дещо збільшують швидкість елімінації тамсулозину.

Діазепам, пропранолол, трихлорметиазид, хлормадинон, амітриптилін, диклофенак, глібенкламід, симвастатин і варфарин не змінюють вільну фракцію тамсулозину в плазмі людини. У свою чергу, тамсулозин також не змінює вільні фракції діазепаму, пропранололу, трихлорметіазиду і хлормадинону.

В дослідженнях не було виявлено взаємодії на рівні печінкового метаболізму з амітриптиліном, сальбутамолом, глібенкламідом і фінастеридом.

Інші альфа1-адреноблокатори, інгібітори ацетилхолінестерази, алпростадил, анестетики, діуретики, леводопа, антидепресанти, бета-адреноблокатори, блокатори повільних кальцієвих каналів, міорелаксанти, нітрати і етанол можуть посилювати вираженість гіпотензивного ефекту.

Аналоги лікарського препарату Тамсулозин.

Структурні аналоги за діючою речовиною:

Гиперпрост; Глансин; Дуодарт; Миктосин; Омник Окас; Омник; Омулозин; Ситозин; Сонизин; Сонирид молитва; Тамзелин; Тамсулозин реактард; Тамсулозин Сандоз; Тамсулозин Тева; Тамсулозин гідрохлорид; Тамсулон; Танін До; Таниз; Тулозин; Фолозин.

Аналоги по лікувальній дії (засоби для лікування гіперплазії простати):

Аводарт; Аденостоп; Альфинал; Артезин; Афала; Везилют; Віардо; Вітапрост; Вітапрост форте; Гентос; Дальфаз; Депостат; Доксазозин; Дутастерід; Зерлон; Индигал; Кардура; Коренем; Метовит; Омник; Перміксон; Польпрессин; Проскар; Простагут; Просталамин; Простамол Уно; Простаплант; Простерид; Простопин; Сетегис; Синестрол; Сонизин; Спеман; Таденан; Тонокардин; Трианол; Урорек; Финаст; Фінастерид; Хайтрин; Цернилтон.

Лікування гіперплазії ендометрія народними засобами.

Лікування гіперплазії ендометрія борової маткою і лопухом.

Народна медицина в лікуванні гіперплазії ендометрія широкого застосовує спиртові настоянки. Особливо ефективною вважається настоянка трави борової матки (ортілія однобокою). Готують її таким способом: рослину засушують, кладуть в пляшку з темного скла і заливають півлітра сорокаградусного спирту, горілки або коньяку. Після цього ліки на два тижні залишають в темному місці, помішуючи кожен день. Коли підійде час, приймайте засіб тричі на день по одній чайній ложці, запиваючи водою. Курс лікування становить три місяці.

Борову матку можна також готувати в якості відвару. Столову ложку трави заливають півлітра окропу і протягом п’ятнадцяти хвилин випарюють на водяній бані. Отриману кількість випивають в три прийоми перед їжею (за 1 годину). Аналогічним чином заварюють і траву шабельника, беручи відвар тричі на день після прийому їжі (через двадцять хвилин).

Допомогти в лікуванні гіперплазії ендометрія зможе також лопух. Його зазвичай рекомендують заготовляти ранньою весною або пізньою осінню. Зі свіжих коренів лопуха вичавлюють сік, має вийти близько літра. Його слід приймати разом з соком золотого вуса, приготованого аналогічним чином, по одній столовій ложці щодня вранці і ввечері до прийому їжі. Курс лікування становить півроку. Ви будете здивовані, як швидко ендометрій прийде в норму.

Лікування гіперплазії ендометрія соками і чистотілом.

Лікування гіперплазії ендометрія має бути комплексним, тому одночасно слід приймати кілька лікарських засобів. Народна медицина знає лікувальний комплекс, який допоможе впоратися з цим небезпечним захворюванням.

Курс лікування становить чотири місяці. Перший місяць необхідно пити свіжовичавлений сік моркви і буряка (по 50-100 мл в день), а перед їжею двічі на день приймати по столовій ложці лляної олії, запиваючи його кип’яченою прохолодною водою. Двічі в місяць народні медики рекомендують спринцюватися настоєм чистотілу ( 30 г сировини на 3 л окропу). Також слід пити лікувальну настоянку, приготовану з соку алое ( 400 г ), квіткового меду ( 400 г ) і червоного вина – кагору (700 мл). Всі інгредієнти ретельно перемішують і залишають до повної готовності на два тижні.

На другий місяць лікування до всіх попередніх процедур додають прийом настою з кагору і соку алое. Також рекомендується пити настоянку борової матки. На третій місяць з процедур потрібно прибрати спринцювання чистотілом. На початку четвертого місяця слід зробити тижневу перерву, після чого відновити прийом борової матки і лляної олії.

Відомо також, що сприятливий вплив на перебіг гіперплазії ендометрія надає гірудотерапія (лікування п’явками), покращує гормональний фон.

Лікування гіперплазії козячим жиром і соком петрушки.

Необхідно розтопити сто грамів козячого жиру, а потім додати туди двадцять – двадцять п’ять грамів прополісу, попередньо подрібнивши його. Поставити на водяну баню і тримати близько трьох годин при слабкій температурі вогню. Процідити, а потім зліпити форму свічки. Перед сном поставити собі клізму, а після неї – вже свічку. Застосовувати протягом тридцяти днів, без пропусків. Потім скасувати на чотирнадцять днів, після чого – другий курс прийому.

Є ще один засіб допомоги: необхідно взяти свіжу петрушку і вичавити з неї сік. Потім приймати його за двадцять хвилин до їжі по дві чайних ложки три рази на добу. При регулярному прийомі даний рецепт дозволяє чоловікові, поряд з лікуванням гіперплазії, і після настання пенсійного віку відчувати себе повноцінним, так як проходить запалення, а також відбувається нормалізація статевих функцій.

Лікування гіперплазії ендометрію кропивою.

гіперплазія простати

Лікувальні властивості кропиви здавна допомагали людям перемогти багато хвороб. Не стала винятком і гіперплазія ендометрія. Для її лікування необхідно зробити спиртову настоянку кропиви ( 200 г на 500 мл горілки або семидесятиградусного спирту; настоювати два тижні), і пити її щодня по одній чайній ложці вранці і ввечері. Таким чином ви зможете відновити імунітет, а стан матки покращиться дуже швидко.

Кропиву можна готувати також в якості відвару: дві столові ложки листя рослини подрібнюють і заливають склянкою крутого окропу, після чого варять ліки на водяній бані не довше 15 хвилин, додають кип’яченої холодної води, щоб повернути початковий об’єм відвару. У день можна робити до п’яти прийомів таких ліків. Доза становить чверть склянки.

Корисно також заварювати кору калини: на склянку окропу вам знадобиться зібрати столову ложку кори. Три рази на день випивають по 50 г настою.

Само собою, при гіперплазії ендометрію, крім традиційного і народного лікування, необхідно дотримуватися дієти і вести здоровий спосіб життя. Не рекомендовано вживання спиртних напоїв, жирної м’ясної їжі, смаженого і копченого. Користь нададуть продукти рослинного походження.

Лікування гіперплазії ендометрія піоном і подорожником.

Ще один дієвий народний метод лікування гіперплазії ендометрія – відвар огіркових батогів. Їх необхідно засушити, після чого 50 г прокип’ятити в півлітра води. Варити ліки потрібно не більше 5 хвилин, після чого залишити на годину і пити по 100 мл три рази на день.

Екстракт півонії, розведений з водою в співвідношенні 1: 2, також здатний надати допомогу в лікуванні даного захворювання. Доза екстракту становить 2 мл В день можна робити 3 прийоми. Півонія допоможе відновити гормональний фон і запобігти розвитку гіперплазії.

Народні лікарі рекомендують чотири рази на день пити настій подорожника. Листя цієї рослини подрібнюють і заварюють в склянці окропу, настоюючи близько двох годин. Перед вживанням процідіть ліки через марлю.

Лікування гіперплазії ендометрія зборами.

Народна медицина радить використовувати в лікуванні гіперплазії ендометрія збори лікарських рослин. Наприклад, можна значно прискорити одужання, якщо щодня випивати по половині склянки збору з кореня змійовика, трави грициків, коренів аїру і перстачу, трави споришу і листя кропиви. З’єднувати компоненти потрібно в співвідношенні 1:1:2:2:2:2. Суміш подрібнюють і дві столові ложки заварюють в окропі (500 мл). Ліки кип’ятять протягом п’яти хвилин, після чого переливають в термос (або накривають кришкою і загортають) і залишають на півтори години. Доза ліків – 100 мл на один прийом. Курс лікування становить один місяць, після чого треба перерватися на 10 днів і при необхідності повторити.

Ефективними ліками є настій з трави манжетки і пульсатілла. Інгредієнти беруть в однакових кількостях, подрібнюють і в склянці окропу заварюють одну чайну ложку суміші. Перед прийомом почекайте півгодини щоб трохи охололо, і процідіть настій через марлю. В день роблять три прийоми по парі столових ложок. Курс лікування-такий самий, як і в попередньому зборі.

Джерело: Газета ЗСЖ, всеукраїнська газета-цілителька «Бабуся»

7 помилок, через які тонометр завищує показники тиску.

Лікування аденоми простати (передміхурової залози)

Аденома простати або ДГПЗ (доброякісна гіперплазія передміхурової залози) найбільш поширене захворювання в статевій сфері у чоловіків. Вчені поки не прийшли до єдиної думки щодо причин цієї недуги. Однак наука виділяє кілька факторів, під впливом яких може початися розвиток аденоми простати. Серед них виділяють не тільки гормональні порушення і вік, а так само наявність ряду захворювань, велика надбавка у вазі, стреси і т. д.

Чим обумовлена аденома простати?

Тканини передміхурової залози збільшуються в розмірі і тим самим, утворюють доброякісну пухлину. Як правило, цей процес запалення простати не супроводжується больовими відчуттями тому, проходить для чоловіка непомітно. Незручності проявляються пізніше, коли збільшена і запалена залоза починає здавлювати сечовипускальний канал і порушує відтік сечі з сечового міхура.

Як можна розпізнати симптоми аденоми передміхурової залози?

Варто турбуватися, якщо при сечовипусканні вам доводиться напружувати м’язи черевного преса, і час на інтимну процедуру йде все більше, тому що струмінь стала млявою, тонкою і переривчастою. На більш пізніх стадіях, виникає потреба відвідувати туалет по малому кілька разів за ніч. З’являються часті позиви в туалет і чоловік вже не здатний утримувати сечу при появі бажання помочитися. Можливе виникнення хворобливої еякуляції. Процес сечовипускання стає все більш болісним, сеча виділяється по краплях. На жаль, без своєчасного звернення до уролога, жити, як раніше стає вже неможливо. Проблеми в сечостатевій сфері не тільки псують настрій чоловікові, вони змушують його відчувати постійний дискомфорт і сором. Якщо ви виявили у себе хоча б частину з перерахованих вище ознак, бажано як можна швидше звернутися до досвідченого фахівця-уролога. У «Ес Клас Клінік Орел» працюють виключно грамотні фахівці, яким можна довірити своє здоров’я. На першому прийомі врас поговорить з вами, розпитає про те, який спосіб життя ви ведете, уточнить деталі ваших симптомів, а так само проведе пальцеве обстеження простати. Зробить УЗД передміхурової залози, щоб більш точно поставити діагноз і призначити відповідне лікування. Не варто переживати, що відвідування лікаря-уролога принесе вам незручності або займе багато часу. Якщо ви зайнята людина, і більшу частину свого життя присвячуєте роботі, то вихід з непростої ситуації знайдеться і для вас. Прийом в «Ес Клас Клінік Орел» ведеться, як в будні, так і у вихідні дні. Зверніться до нас, і ви можете самі вибрати найбільш підходяще для Вас час, щоб відвідати лікаря-уролога.

Фахівці Ес Клас Клінік за свою багаторічну практику допомогли вже понад 700 тис. осіб повернутися до повноцінного і здорового життя. Допоможуть і вам!

Аденома простати і чоловіче безпліддя – чи є зв’язок?

Чоловіче безпліддя і аденома простати, хронічний простатит — як хвороби простати впливають на зачаття.

Простата (або передміхурова залоза) — один з найбільш «слабких» і вразливих органів, з яким у більшості чоловіків виникають проблеми протягом життя.

З хронічним простатитом стикається близько 40% чоловіків у віці від 25 до 60 років, аденомою простати страждає більше 50% чоловіків старше 60 років, а рак простати — одна із найбільш поширених злоякісних пухлин у чоловіків.

Проблеми з простатою роблять серйозний вплив на роботу сечовивідної системи, провокуючи такі захворювання як цистит, пієлонефрит, сечокам’яна хвороба. Також вони можуть стати причиною зниження якості сперми і відбитися на чоловічої фертильності. Давайте спробуємо розібратися, як пов’язані простатит, аденома простати і безпліддя у чоловіків. І чи допоможе профілактика захворювань простати зберегти чоловічу фертильність?

Хоча проблеми з простатою можуть виникнути у зовсім молодих чоловіків, а деякі і в 80 років мають здорову передміхурову залозу, у цілому статистика свідчить про те, що ризик захворіти простатитом і аденомою простати з віком значно збільшується.

Так, згідно з медичними спостереженнями, чоловіки 40-49 років стикаються з простатитом в 1,7 разів частіше, ніж не досягли сорокарічного віку. А після досягнення 50-59 років-в 3 рази частіше, ніж чоловіки 20-39 років. Що стосується аденоми простати, то у віці 40-50 років вона зустрічається у кожного четвертого чоловіка, в 50-60 років — від цього захворювання страждає кожен другий, в 60-70 років аденому діагностують у 65%, в 70-80 років — у 80% чоловіків.

Пов’язано це з тим, що в організмі чоловіка з віком відбуваються зміни. В результаті страждає, в тому числі, і передміхурова залоза. Після 35 років у чоловіків починає формуватися андрогенний дефіцит, погіршується мікроциркуляція в тканинах простати, а також накопичуються наслідки хронічних захворювань, які сприяють розвитку простатиту.

Також з віком простата збільшується в розмірі, при цьому в деяких частинах органу з’являється так звана фіброзна тканина. Це і є гіперплазія передміхурової залози, більш звична назва — аденома. Розрісшись до певних розмірів, аденома починає здавлювати сечівник, викликаючи неприємні, нерідко порушення еректильної, а іноді і репродуктивної функції.

Зв’язок простатиту і безпліддя обумовлена тим, що передміхурова залоза виділяє секрет, який є одним з компонентів насіннєвої рідини і становить приблизно половину від її загального обсягу. Запальний процес в цьому органі може призвести до інтоксикації секрету, шкідливі речовини секрету негативно діють на сперматозоїди, в результаті чого сперма при простатиті погіршується . Таким чином, якщо у чоловіка діагностовано хронічний простатит, сперматозоїди стають млявими і малоактивними, порушується їх морфологічна структура. 1.

Якщо своєчасно не усунути запалення, може утворитися фіброзна тканина і сперматозоїди не зможуть потрапити в насіннєву рідину, виникне так зване обструкційне безпліддя у чоловіків. Простатит при цьому часто набуває хронічного характеру.

Багато дослідників схиляються до того, що в основі пускових механізмів розвитку хронічного простатиту, так і гіперплазії передміхурової залози лежить надлишкове утворення в організмі вільних радикалів. 2.

Вільні радикали-це нестійкі молекули, які мають так звані неспарені електрони. Намагаючись заповнити нестачу електронів у своїх молекулах, вільні радикали атакують клітини організму, в тому числі і клітки передміхурової залози. Це призводить до активізації запальних процесів, що сприяє розвитку простатиту. Крім того, вільні радикали ушкоджують здорові клітини передміхурової залози і провокують їх переродження в фіброзну тканину. Згодом це загрожує розвитком не тільки гіперплазії простати, але і злоякісних пухлин.

Також вільні радикали надають руйнівну дію на самі сперматозоїди і на що міститься в них генетичний матеріал. Цим багато в чому пояснюється той факт, що при захворюваннях простати сперма чоловіка містить перевищену частку морфологічно неправильних сперматозоїдів.

З підвищеною активністю вільних радикалів пов’язаний ризик розвитку гормонального дисбалансу і відхилення концентрації тестостерону від норми, що призводить до зростання вмісту в організмі гормону дигідротестостерону (ДГТ) — активного продукту обміну тестостерону. Підвищення дигідротестостерону провокує посилений поділ клітин простати і сприяє розвитку гіперплазії.

Зазвичай вільні радикали нейтралізуються самим же організмом за допомогою антиоксидантів — сполук, які так чи інакше взаємодіють з вільними радикалами, перетворюючи їх в малоактивні молекули. Іншими словами, антиоксиданти захищають клітинні мембрани та інші структури, однак за певних умов кількість вільних радикалів зростає понад міру і організм не може впоратися з ними самостійно.

Доведено, що утворення вільних радикалів значно підвищується внаслідок впливу таких факторів як забруднене повітря, вдихання автомобільних вихлопів, знаходження поруч з джерелами електромагнітних випромінювань, що контакт з пестицидами та іншими хімічними речовинами, неправильне харчування, гормональні порушення, куріння, запальні захворювання т. д. І якщо відмовитися від шкідливих звичок і привчити себе до здорового харчування цілком в наших силах, то вплинути на стан навколишнього середовища ми не можемо.

Допомогти організму впоратися з надлишком вільних радикалів, а також нейтралізувати руйнівну дію на клітини простати покликані антиоксиданти, які слід приймати додатково. До складу антиоксидантного комплексу «Синергін» входить 6 потужних природних антиоксидантів: каротиноїди лікопін і бета-каротин, вітаміни С і Е, рутин і коензим Q10 (убіхінон).

Всі ці антиоксиданти «душать» агресивні радикали, зупиняють ланцюгову реакцію утворення нових радикалів, причому краще проявляють себе при спільній дії . Також вітаміни-антиоксиданти можуть розщеплювати пошкоджені ділянки молекул, замінюючи старі елементи новими.

Крім антиоксидантної дії кожен з компонентів «Синергина» виконує в чоловічому організмі додаткові функції.

Лікопін — каротиноїд, що володіє сильними антиоксидантними властивостями. Він захищає клітини передміхурової залози від пошкодження вільними радикалами, усуває запальні процеси, перешкоджає перетворенню гормону тестостерону в дигідротестостерон і контролює надмірне розростання тканини передміхурової залози. Лікопін покращує якість сперми шляхом збільшення кількості нормальних активних форм сперматозоїдів. 3.

Бета-каротин є провітаміном А і в організмі перетворюється у вітамін А, який необхідний для нормального функціонування статевих залоз, дозрівання і розвитку сперматозоїдів. Також бета-каротин збільшує стресостійкість організму, покращує імунітет і знижує ризик інфекційних запальних захворювань, у тому числі і простатиту.

Вітамін С зміцнює імунітет, стримує розростання тканин простати і ефективний в лікуванні бактеріального простатиту. За рахунок помірної сечогінної дії вітамін С також допомагає нормалізувати сечовипускання при захворюваннях простати.

Вітамін Е необхідний організму для виробництва інтерлейкіну-2, — з’єднання, яке знищує бактерії, віруси і ракові клітини, тим самим сприяючи підтримці здоров’я передміхурової залози.

Рутин (або вітамін Р) покращує стан кровоносних судин, нормалізує серцевий ритм і знижує артеріальний тиск. Також рутин сприяє поліпшенню мікроциркуляції, попереджує застій крові в тканинах і судинах передміхурової залози, що надзвичайно важливо для підтримки здоров’я простати, зниження ризику розвитку аденоми, простатиту і безпліддя . Також рутин стимулює функцію кори надниркових залоз, за рахунок чого сприяє регуляції добової норми виділення сечі.

Убіхінон (коензим Q10) — унікальний ліпофільний антиоксидант, який необхідний для підтримки активності сперматозоїдів. Коензим Q10 сприяє збільшенню рухливості і концентрації клітин сперми, знижує вміст в еякуляті сперматозоїдів з неправильним будовою. Результати ряду досліджень свідчать про те, що коензим Q10 допомагає знизити ризик розвитку раку передміхурової залози.

Компоненти, що входять до складу «Синергина», покращують мікроциркуляцію в судинах передміхурової залози, сприяють усуненню запальних процесів, зміцнюють імунітет, знижують ризик розвитку аденоми, простатиту і чоловічого безпліддя .

Ефективний профілактичний курс препарату «Синергина» повинен становити як мінімум чотири тижні.

Важливо розуміти, що, незважаючи на те, що між аденомою простати, хронічним простатитом і безпліддям і існує певний зв’язок, жодне з цих захворювань не може поставити хрест на бажанні чоловіка стати батьком. Своєчасне звернення до лікаря, грамотне лікування та дотримання правил здорового способу життя призводять якщо не до повного одужання то, принаймні, максимально знижують ризик ускладнень, усувають неприємні симптоми і допомагають зберегти чоловічу фертильність.

1 зниження якості сперми, викликане хронічним абактеріальним простатитом: загадка чи реальність? Лейб З1, Bartoov Б, Элтес Ф Servadio С. — Фертиле Стерил. 1994 Jun; 61 (6):1109-16.

2 окислювальний стрес при доброякісній гіперплазії передміхурової залози: систематичний огляд. Minciullo ПЛ, Inferrera а, Наварра м, Calapai г, Магно с, Гінгеми С. — Урол Інт. 2015; 94(3):249-54. doi: 10.1159 / 000366210. Epub 2014 Dec 5.

3 лікопін для профілактики і лікування захворювань передміхурової залози. Іліч Д — Останні Результати Рак Рез. 2014;202:109-14. Дої: 10.1007/978-3-642-45195-9_13.

Що таке гіперплазія передміхурової залози?

Коли раптом чоловік чує діагноз гіперплазія передміхурової залози доброякісна або ДГПЗ, назва здається незрозумілим, але страхітливим. Виникає безліч питань – що таке гіперплазія простати, чому з’явилася хвороба, як можна уточнити діагноз, як лікувати і як з цим жити. Впадати в паніку не потрібно, але розібратися в проблемі треба обов’язково, як можна досконально.

Опис здорової простати.

Передміхурова залоза розташована поруч з важливими органами. Вона знаходиться прямо під сечовим міхуром і перед прямою кишкою. Уретра повністю оточена нею, як і сім’явиносні протоки. Заліза має каштаноподібну форму. Простата складається з залізистих епітеальних клітин і фіброзном’язової тканини. Залізисті клітини поділені на кілька видів: секреторні, базальні і нейроендокринні. Клітини фібром’язової тканини-це гладком’язова тканина, фібробластична і ендотеліальна, а також білкові молекули, що локалізуються в середовищі між клітинами.

Передміхурова залоза виробляє рідину, яка надходить в простатичну частину уретри. Там вона змішується з насіннєвими бульбашками з яєчок. Таким чином, відбувається формування еякуляту. У нормі еякулят має певну в’язкість, обсяг і рівень Ph. Зміни рівня цих показників свідчать про патологічних процесах і дозволяють діагностувати аденому простати або простатит, а також інші захворювання репродуктивної та сечової систем чоловічого організму.

Для правильної роботи і здорового стану простати секреторні клітини передміхурової залози виробляють лимонну кислоту, фосфат, фибронолизин, дигідрофосфат. Соматична нервова система забезпечує іннервацію залози. Вона ж тримає під контролем сечовипускальний процес і роботу м’язів тазу.

Опис гіперплазії простати.

Передміхурова залоза має три частки – центральну і бічні. При гіперплазії відбувається збільшення центральної частки залози, яке потім поширюється на бічні. Початок характеризується утворенням одного вузлика, з якого починають розростатися тканини. Парауретральні залози починають рости назовні, зміщуючи і змінюючи анатомічне положення і розміри сечового міхура. Також збільшення залози відбувається з боку прямої кишки.

Таким чином, в залежності від типу розростання, його локалізації та напрямки, вузлова гіперплазія передміхурової залози, або аденома простати, поділити на види:

подпузырный, коли ріст пухлини відбувається в напрямку прямої кишки; внутрипузырный, коли напрям припадає на сечовий міхур; ретротригональный, коли пухлина зачіпає сфінктер сечового міхура і сечоводи, а з часом і м’язи сечового міхура; нодулярная гіперплазія передміхурової залози, коли захворювання вражає чоловіків, кому за 70, їх залоза збільшується в розмірах, має горбисту поверхню, м’яку і еластичну структуру; залозисто стромальная гіперплазія передміхурової залози характеризується розростанням залозистої тканини, а також гладком’язових фіброзної тканини; дифузна гіперплазія передміхурової залози, коли єдиною причиною захворювання є збій в гормональному виробництві; залозиста гіперплазія передміхурової залози, при якому відбувається розростання виключно залозистої тканини.

Як правило, найчастіше спостерігається патологія змішаного типу, коли процесу притаманні всі вище описані характеристики, в тій чи іншій мірі. Але, трапляється і одиночний тип розвитку гіперплазії.

Симптоми на різних стадіях гіперплазії простати.

Оскільки є різноманітність розвитку патологічного процесу в простаті, аденоматозний гіперплазія передміхурової залози має ряд особливостей. До них відноситься наявність певних стадій захворювання, специфічність симптомів і лікування кожної з них, а також відмінності в клінічній картині через локалізацію пухлини.

Початок цієї стадії, як правило, припадає у чоловіків від 40 років. Розростання залозистої тканини помірне і компенсується сечовим міхуром і прямою кишкою. Тому при цій стадії гіперплазія передміхурової залози ще не пригнічує функції цих органів, але вже з’являються перші симптоми. Консистенція простати в цей період захворювання щільна і еластична, сама пухлина невеликих розмірів, але починає збільшуватися.

Протягом одного-двох років розвитку гіперплазії передміхурової залози 1 ступеня чоловік зауважує випадки частих позивів до сечовипускання, як істинним, так і хибним. Особливо цей симптом проявляється в нічний час доби. Чоловік, як правило, не надає цьому значення. Іноді він помічає затримку сечовипускання. Струмінь сечі стає не сильною. Це теж не викликає настороженості, так як такі випадки виникають нечасто і вік чоловіка вже не молодий. Все здається цілком нормальним.

Використовувані в лікуванні лікарські препарати традиційної та народної медицини можуть привести до повного зникнення патології.

Другий стадії притаманна субкомпенсація . Це означає, що пухлина починає впливати на роботу інших органів. Вона механічно на них впливає, але не викликає органічних змін, тому вони ще здатні до компенсації. Як це відбувається?

Якщо пухлина передміхурової залози 2 ступеня розростається локально ближче до сечового міхура, то чоловіка, якому за 40, починає відчувати стійкі ознаки затримки сечовипускання. Навіть, коли він сходив в туалет, йому здається, що в сечовому міхурі залишилася сеча. Почуття вивільнення не настає. Якщо пухлина локалізується близько до прямої кишки, починає з’являтися геморой і запори. Після спорожнення, не виникає почуття вивільнення кишечника. Під час сечовипускання чоловік відчуває неприємні відчуття в уретрі, коли пухлина починає деформувати сечовивідні протоки.

Коли пухлина здавлює сечовий міхур, можуть спостерігатися випадки мимовільного сечовипускання. Це відбувається через переповнення сечового міхура рідиною, що не вийшла повністю минулого разу і новою рідиною, що надійшла в сечовий міхур. У зв’язку з цим, відбувається початок дисфункції нирок. Застій сечі призводить до інтоксикації, запалень, утворення кальцинатів.

У лікуванні цієї стадії активно використовуються гормональні препарати, які можуть уповільнити розвитку захворювання, але не повернути процес назад.

Ця стадія характеризується періодом декомпенсації , коли органи, розташовані близько до простати вже не в змозі компенсувати роботу всієї сечостатевої системи. Набуває великі розміри доброякісна гіперплазія передміхурової залози, лікування – це її видалення.

Відбуваються органічні зміни сечового міхура, уретри і нирок. Спостерігається стійка інтоксикація. Можуть приєднатися ендокринні захворювання. Ураження нирок неминуче, розвивається ниркова недостатність.

Часто на цій стадії відбувається тотальна затримка сечі, що призводить до екстреної госпіталізації. Введення катетера неминуче. Чоловік не здатний самостійно спорожнятися. Також, якщо локалізація пухлини доводиться близько до кишки, відбувається застій калових мас, інтоксикація, кровотечі з анального отвору, крайня ступінь геморою.

На цій стадії небезпечна не стільки сама аденома, скільки ті ускладнення, до яких призводить її зростання. Медикаментозні засоби від аденоми вже не діють, лікарські препарати не здатні зупинити зростання пухлини. Лікарська терапія проводиться препаратами від полегшення перебігу ускладнень.

Причини виникнення гіперплазії.

Ще не так давно єдиною причиною розвитку аденоми простати вважався вік. Таким чином, виходило, що ні один чоловік на планеті не був захищений від хвороби, якщо він доживав до 40 років і продовжував жити далі! Потім, вчені додали до цього генетичний фактор.

З плином часу, до списку додався спосіб життя і фактори навколишнього середовища. Сьогодні ж, такі причини, як вік і генетична схильність стоять під питанням. Вчені вже зрозуміли, що вік – поняття відносне. Вікові гормональні зміни можуть відбуватися як у чоловіків після 40, так і у молодих людей. Є безліч прикладів здорових чоловіків і після 70 років, які не тільки мають здорову простату, але і стають батьками. Так що, на вік краще не складати відповідальність. У більшості випадків, це лише виправдання.

Генетичний фактор теж стоїть сьогодні під питанням. Вчені прийшли до висновку, що генетична інформація регулюється способом життя людини і тими життєвими установками, які він сам собі будує. Навіть якщо прямий найближчий родич хворів аденомою простати, зовсім не гарантує розвиток захворювання у представників наступних поколінь від його ліній.

Головною причиною розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози є збій у виробництві гормонів. Організм виробляє мало тестостерону, через що страждає функціональність органів статевої системи.

Додаткові фактори виникнення патології.

гіперплазія простати

Шкідливі звички, які сприяють передчасному старінню і порушення виробництва тестостерону (алкоголь, тютюн, зловживання канцерогенами); Ігнорування щорічної діагностики свого організму, яке призводить до помилкового опису стану здоров’я та недогляд за початковими ознаками патології; Шкідливий спосіб життя, а саме зниження фізичної активності, що призводить до розвитку захворювань судин і м’язової тканини, а від їх здоров’я залежить здоров’я простати; Зайва вага, діабет.

Діагностика захворювання.

Діагностичні процедури для визначення аденоми простати вимагають спеціальної підготовки:

Необхідно згадати всю інформацію про своє здоров’я. Це необхідно для того, щоб лікар-уролог зміг зібрати всі дані для встановлення повної картина анамнезу. Це дозволить зрозуміти причини розвитку аденоми. Якщо ж аденома не буде встановлена, то історія хвороби дозволить зрозуміти фактори ризику, яких надалі можна буде уникнути. Приходити до лікаря краще з повним сечовим міхуром, вранці, щоб можна було відразу взяти аналіз сечі. Також, можна провести аналіз її струменя на швидкість і інші ознаки. Кишечник краще прочистити. Діагностичні маніпуляції в основному мають на увазі огляд через анальний прохід. Пряма кишка повинна бути чистою.

На консультації лікар збирає анамнез, проводить пальпацію трансректальну. Проводить перевірку якості струменя сечі, бере біологічний матеріал на аналіз. В якості такого матеріалу використовується сперма, сеча, кров і кал.

Методи постановки діагнозу.

УЗД (ехоознаки точно встановлюють локалізацію пухлини і її характеристики); МРТ (найбільш інформативний спосіб); ТРУЗД; КТ; рентген.

Діагностику бажано робити раз на рік, так як перша стадія хвороби лікуватися набагато легше інших двох.

Укладення.

Якщо після діагностики виявилася гіперплазія простати, то лікар призначає лікування, в яке входять препарати, лікарські народні засоби, фізіотерапевтичні лікувальні процедури, методи хірургії. Хірургія використовується рідко і тільки при неможливості іншого лікування.

Відео: Інтерв’ю з професором кафедри урології Білоруського державного медичного університету, д. м. н. Строцким Олександром Володимировичем.

Гіперплазія простати.

«Золотим стандартом» в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози як і раніше залишається трансуретральна резекція передміхурової залози. В окремій статті ми розповіли про те, як проходить ця операція і коли вона проводиться. Однак якісно виконана операція – це частина успіху. Дуже багато залежить від правильного ведення післяопераційного періоду та реабілітації пацієнта після ТУР простати.

Перша доба.

У першу добу після операції пацієнту показаний постільний режим.

Відразу після маніпуляції в сечовий міхур встановлюють так званий катетер Фолея. Потрібно пам’ятати, що в першу добу після операції допустима домішка крові в сечі. Для постійного промивання сечового міхура до катетеру зазвичай приєднують крапельницю з розчинами, так звану промивну систему.

Кожні 3-4 години потрібно виконувати спеціальні вправи для профілактики утворення тромбів. Їх покаже медсестра. Можна застосовувати спеціальне компресійну білизну або еластичні бинти.

1-3 дня.

Після операції від одного до трьох днів пацієнт перебуває в лікарні. На другу добу пацієнта вже просять рухатися в максимально можливій для нього ступеня. Через 1-3 дні видаляють катетер.

3-6 тижнів після виписки.

У цей час потрібно відпочивати так часто, як це необхідно. Треба регулярно виконувати посильні фізичні вправи для підтримки тонусу організму і починати здійснювати прогулянки.

Перші 3-6 тижнів після операції не можна піднімати тяжкості більше 2-3 кг і водити автомобіль.

Показаний прийом великої кількості рідини для забезпечення достатнього діурезу (8-10 склянок). Однак слід уникати вживання кави, алкоголю і газованих напоїв — вони надають подразнюючу дію на сечовий міхур і сечівник.

Дієта повинна містити велику кількість клітковини. Допускається використання проносних засобів для профілактики запорів.

Після операції дозволено митися в душі, однак якщо в сечовому міхурі все ще стоїть катетер, не можна приймати ванну. Категорично не можна паритися в лазні або сауні.

Перші 3-4 тижні слід уникати статевих контактів. Після відновлення статевого життя може спостерігатися зменшення кількості еякуляту або його відсутність, перші порції еякуляту можуть містити прожилки крові.

Якщо лікар після операції призначив ті чи інші препарати, потрібно строго дотримуватися цих рекомендацій. Особливо важливо повністю виконати прийом курсу антибіотиків.

Деякий час може спостерігатися неутримання сечі, раптові позиви до сечовипускання. Зазвичай нормальний контроль сечового міхура відновлюється протягом 3-6 місяців після операції. У разі виникнення проблем можна виконувати спеціальні вправи для зміцнення м’язів тазового дна (наприклад, вправи Кегеля).

Коли потрібно звернутися до лікаря.

У будь-який час після операції необхідно терміново викликати лікаря або медсестру (якщо ви ще в лікарні), у випадках:

вам важко дихати ви порівняно довго не хочете пити і є температура піднялася вище 37,7 з’явився біль внизу живота, що не зменшилася після прийому знеболюючих препаратів змінився колір або стан сечі: вона стала яскраво-жовта, зелена, молочна або каламутна, у неї змінився запах з’явилося печіння при сечовипусканні, лихоманка або озноб – ознаки запалення ви зовсім не можете помочитися, або вам важко це зробити турбує біль в місці стояння катетера з’явилося виражене нетримання сечі в порівняно пізній термін після операції сеча не виводиться по катетеру.

Виконання всіх цих рекомендацій допоможе якомога швидше відновитися після операції і мінімізувати ймовірність ускладнень.

Відділення урології» Медікал Он Груп – Одинцово » займається діагностикою та лікуванням захворювань органів чоловічої сечостатевої системи, використовуючи при цьому прогресивних медичні методики.

Кожен лікар-уролог, провідний платний прийом в нашій клініці, володіє високою кваліфікацією і величезним професійним досвідом, які дозволяють досягати максимальної ефективності в процесі одужання. Хороший уролог не просто усуває наслідки хвороб, а визначає їх першопричину, що вивчає етіологію і робить все для того, щоб результат був стійким. Завдяки індивідуального підбору препаратів і безпечних терапевтичних методів настільки делікатні проблеми зі здоров’ям вирішуються в мінімальні терміни, із збереженням сексуальної і дітородної функцій чоловіка.

Аденома передміхурової залози.

Краща ціна на прийом уролога в СПб! Всього 500 руб! Вигідні знижки! Тільки в період 05 серпня по 18 серпня.

Акція! Знижка 50%! П ервічная консультація і огляд у ролога всього 500 рублів!

Акція! Знижка 11% на УЗД передміхурової залози всього 1200 р! УЗД проводить головний лікар медичного центру «Домінанта» доктор медичних наук професор Онищенко Е. Ф.

Знижка 10% на аналізи студентам, пенсіонерам, пільговим категоріям громадян!

Лікар уролог-андролог вищої категорії Аганов Сергій Едуардович, стаж роботи за фахом понад 20 років. Закінчив ВМА ім. С. М. Кірова в 1986 році. Клінічну ординатуру з урології при ВМА ім. С. М. Кірова пройшов з 1993 по 1996 рр. Факультет перепідготовки та підвищення кваліфікації «хірургічна сексопатологія» — в 1993-1996 рр. на базі ВМА ім. С. М. Кірова. З 1996 по 2008 рік працював завідувачем урологічним відділенням в окружному госпіталі; заступником керівника клініки військово-польової хірургії. Підвищення кваліфікації з урології з курсом онкоурології — 2014 рік при ВМА ім. С. М. Кірова. Учасник багатьох з’їздів урологів, урологічних конференцій, а також міжнародних конференцій з урології, нефрології та організації охорони здоров’я. Особливу увагу приділяє лікуванню чоловічого безпліддя, проблеми вікового андрогенного дефіциту і еректильної дисфункції. Багаторічний досвід ефективного лікування прихованих інфекцій, захворювань нирок і сечового міхура , аденоми простати, будь-яких хронічних урологічних захворювань (чоловіча урологія, жіноча урологія).

Аденома простати-доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є часто зустрічається захворюванням у чоловіків старше 50 років. Ця хвороба розвивається, коли збільшується кількість клітин в тканини передміхурової залози і простата збільшується в розмірі.

Аденома передміхурової залози, оточуючи сечовипускальний канал, починає його здавлювати, що призводить до порушення сечовипускання . На початку захворювання пацієнт помічає, що струмінь сечі стала млявою, іноді доводиться чекати початку сечовипускання . Частішають позиви до сечовипускання, особливо вночі. Надалі розлади сечовипускання посилюються, сечовипускання стає утрудненим, пацієнти не в змозі повністю спорожнити сечовий міхур. При ультразвуковому дослідженні у пацієнта виявляють залишкову сечу. Кількість сечовипускань в денний і нічний час збільшується.

Якщо пацієнт залишається без лікування, то рано чи пізно може настати затримка сечі . Чоловік мочиться дуже малими порціями, сеча мимовільно виділяється (підтікання сечі). Затримка сечі привертає до ряду ускладнень, з яких перше місце займає інфекція. Цистит і пієлонефрит — це часті супутники аденоми простати. Залишкова сеча також є сприятливим фактором для утворення каменів сечового міхура.

Зателефонувати уролога зараз +7(812) 712-71-55 +7-905-264-41-07.

Слід зазначити, що симптоми аденоми простати дуже схожі з симптомами раку передміхурової залози , склерозу простати та хронічного простатиту. Ці симптоми впливають на Ваше особисте і соціальне життя. Саме тому важливо вчасно звернутися до уролога і обговорити разом з ним план обстеження та тактику подальшого лікування. Тільки лікар уролог може правильно поставити діагноз!

Найчастіше мова йде про три варіанти лікування аденоми передміхурової залози, а саме:

вичікувальна тактика медикаментозна терапія хірургічне лікування.

У медичному центрі «Домінанта» Ви можете отримати консультацію досвідченого уролога, який проведе необхідне обстеження, включаючи ультразвукове дослідження простати, дослідження крові на простат-специфічний антиген (ПСА), що визначає кількість ПСА-білка, продукованого передміхурової залози в нормі. Високий рівень ПСА може вказувати на наявність аденоми простати в поєднанні з хронічним простатитом або на рак передміхурової залози.

Чоловікам, які страждають аденомою передміхурової залози, слід регулярно здавати ПСА з метою діагностики і спостереження за перебігом аденоми простати (ДГПЗ) і раку передміхурової залози (РПЗ).

Шановні чоловіки! Будьте уважні до себе! Не ігноруйте неприємні симптоми! Не ставте собі діагноз самостійно або за допомогою друзів . Зверніться до лікаря!

Рецепти доктора-фітотерапевта А. В. Печеневського.

Назву збори, добре допомагають при лікуванні аденоми. Рецепт 1: кропива — 4 частини, полин — 2 частини, омела — 2 частини, буркун — 3 частини, подорожник — 3 частини і люцерна — 2 частини. Трави подрібнюються, заварюється столова ложка на півлітра, кип’ятять 5-7 хв. і настоюється від години до півтора. У збір додається 1 ст. ложка соку подорожника (або соку молодого волоського горіха) і одна чайна ложечка будь-який з трьох настоянок: хмелю, бруньок тополі або грициків. Склад п’ється 3-4 рази на день за 20 хвилин до їди протягом півтора місяців. Рецепт 2: пирій, лопух, гусяча лапка, водяний перець, подорожник і омела беруться однаковими частинами, заварюються, як в першому випадку, і п’ються з тими ж настоянками. Рецепт 3: аденома простати часто ускладнюється жорстоким циститом. У цих випадках раджу застосовувати збір з коріння бедринця і польового хвоща (по 1 частини), плодів ялівцю, березових листя мучниці (по 2 частини). 2 ст. ложки збору варити 5-7 хв. в 0,5 л окропу. Наполягати годину, охолодити, процідити і випити протягом дня, додаючи в настій 100 г витяжки з насіння грейпфрута. Витяжка називається «цитросепт». Це протигрибковий, протимікробний і противірусний засіб продається вільно в аптеках. Флакон, розрахований на лікувальний курс, варто, на жаль, не дешево — близько 100 руб. Але це — хороші ліки. За лікувальною дієтою хочу доповнити: у вегетаріанців гіперплазія простати розвивається вкрай рідко. Особливо сильне оздоровлюючу дію надає цибулю. Щодня необхідно з’їдати цибулину розміром не менше курячого яйця. В якому вигляді, сиром, печеному або вареному, не важливо. Добре діють продукти бджільництва. Допомагає квітковий бджолиний пилок — по 1 чайній ложці 2-3 рази на день за півгодини до їжі. Ефективна настоянка з залишилася від загиблих бджіл вощини — так званий підмор. Після зими частина бджіл гине. Повна банку підмору (0,5 л) заливається такою ж кількістю горілки. Настоювати 2 тижні, настій злити і пити 1,5-2 місяці тричі на день по 20 крапель до їжі, додавши 50 г води. При аденомі простати корисні ванни з лікарських рослин. (Опису лікувальних ванн були в номерах ЗСЖ (15 (243), 16 (244), 17 (245) і 19 (247) за 2003 рік). Найдієвіші — з березового листя, хвоща, хмелю, шавлії і череди. На ванну береться 200-300 г сухої трави (можна одне лікарська рослина, а можна змішувати по 200-300 г кожної трави). Температура води повинна бути комфортною для людини — 37-39 градусів. Вище не треба, а нижче — холодно. Процедура триває близько півгодини і рекомендується через день. Півтора-два місяці таких ванн помітно покращують самопочуття, навіть якщо пацієнт був у важкому стані. Я б радив застосовувати 2-3 рази в тиждень і свічки: перші 10 разів — з прополісом, ще 10 — з квітковим пилком і, нарешті, з бджолиним маточним молочком. Якраз вийде той же звичайний півторамісячний курс лікування. Кілька слів про профілактику хвороби. Додайте в своє харчування продукти, корисні для попередження гіперплазії. Дуже цінні салатний перець, морква, буряк, капуста і особливо помідори, так як вони містять засіб природного профілактики раку — так званий лікопен. Оскільки аденома простати несе в собі загрозу раку, помідори завжди доречні. І останнє-намастіть на хліб під час їжі гарбузове масло: по одній чайній ложці в один прийом. По поведінці: перш за все треба берегтися від переохолодження і не давати розвинутися інфекціям, що призводить до недуги. Корисно знати, що сьогодні при лікуванні аденоми простати застосовуються хміль, солодка, буркун, люцерна, шавлія і антиандрогени — синяк і живокіст. Ці лікарські рослини людині, яка страждає від недуги, треба по можливості використовувати. Бажано під наглядом лікаря. Не рідше разу на півроку проходите огляд у уролога. І в будь-якому випадку робіть ванни з лікарських рослин.

ЗСЖ: Звичайно, і при повному виконанні цих приписів ми не гарантовані від аденоми. Тому не тільки лікарський контроль і профілактика, але і обмін інформацією дійсно необхідний. Щоб здолати гіперплазію простати, потрібні колективний розум і індивідуальна воля. Тоді витримаємо.

Рак передміхурової залози: інші фактори ризику.

Професійний ризик. Менша ймовірність захворіти на рак передміхурової залози у чоловіків, що займаються фізичною працею. Високий ризик захворювання серед робітників друкарень, лакофарбової та хімічної промисловості, при високій експозиції з кадмієм, у лісорубів, які мають тривалий контакт з деревної пилом, у фермерів і художників.

Статева поведінка. Частота статевих контактів у чоловіків, вік першого сексуального контакту, частота зміни статевих партнерів не розглядаються як фактори ризику розвитку раку передміхурової залози. Немає переконливих даних про те, що видалення розширених вен сім’яного канатика і водянка яєчка провокують це захворювання.

Аденома простати Існують дві суперечливі точки зору щодо ролі аденоми (доброякісної гіперплазії) в патогенезі раку передміхурової залози [ Гарін, 1980 ]. Одні вважають її попередником раку, інші не бачать взаємозв’язку аденоми зі злоякісними новоутвореннями в передміхуровій залозі. Згода досягнута лише в тому, що рак виникає не в атрофованої тканини залози, а в фізіологічно активному епітелії цього органу. Однак основним аргументом проти гіпотези, відповідно до якої злоякісним новоутворенням передує доброякісна гіперплазія, служить той факт, що рак найчастіше (у 90% випадків) розвивається із зовнішніх сегментів передміхурової залози, а доброякісна гіперплазія — з внутрішнього сегмента. У той же час в 5-25% випадків відзначено поєднання раку і аденоми передміхурової залози, так що питання залишається відкритим. Враховуючи роль андрогенів у розвитку раку передміхурової залози, а також схильність до гипоандрогенемии у більшої частини чоловіків, тривало хворіють на простатит, Арнольді вважає, що поява у цієї категорії пацієнтів злоякісних новоутворень менш імовірно. Крім того, він підкреслює, що пацієнт, який перебуває під постійним наглядом уролога, має менше шансів виявитися страждають запущеною формою цього онкологічного захворювання.

Інфекція. Значення інфекційного фактора (вірусів гепатиту, цитомегаловірусу, вірусу простого герпесу) в етіології раку передміхурової залози не знайшло належного підтвердження. Разом з тим, за даними епідеміологічних досліджень, ця категорія пацієнтів частіше хворіє на венеричні захворювання та у їх дружин частіше виявляється рак шийки матки .

Генетичні та молекулярно-біологічні фактори. Ризик захворіти на рак передміхурової залози приблизно в 2-8 разів вище у чоловіків, найближчі родичі яких хворіли їм у молодому віці. Згідно з даними фахівців, приблизно 9% випадків раку передміхурової залози обумовлені генетичними причинами, проте генетичний дефект, характерний для цього виду пухлини, молекулярними біологами поки не встановлено. В деяких ретроспективних епідеміологічних дослідженнях типу «випадок-контроль» показано, що існує сімейний рак передміхурової залози. Оскільки ніяких специфічних генетичних ушкоджень при цьому онкологічному захворюванні не описано (особливо на ранніх стадіях), то при клінічно виявляються ознаки хвороби відзначена менша гетерозиготність на ділянці геному 8р22 [ Bova 1993 ]. Пошкодження супресорного пухлинного гена р53 реєструвалися в 38% при наявності метастазів і в 5% на ранніх стадіях процесу. На думку Т. Томпсона з співробітниками, втрата функції цього гена може бути пов’язана з високим метастатичним потенціалом пухлини і гормоннезависимостью раку передміхурової залози [ Thompson ea 1995 ]. ДО ІНШИХ молекулярних факторів, які можуть впливати на прогресію цього захворювання, відносять: експресію факторів росту (TGF , EGF , FGF), онкогени (ras , мус , bcl-2 ) і пухлинні супресорні гени ( Rb, nm-23 ).

Гіперплазія простати.

гіперплазія простати

Причинами безпліддя можуть бути порушення рефлексу перистальтики в порожнистих судинах придатків.

Відновлення рефлексу в дуже дрібних судинах (в обмінних капілярах кровоносної системи) приводить в норму кровопостачання придатків і порятунку їх від інфекційних захворювань. Відновлення рефлексу перистальтики в більших судинах (в маткових трубах у жінок і в сім’явивідних протоках у чоловіків) підвищує ймовірність запліднення.

Для лікування безпліддя застосовують електростимулятор рефлекторного впливу ЕСРВ-02 або ЕСРВ-01 в комплектації (для чоловіка): електронний блок + насадка ректальна + насадка Плавки; (для жінки): електронний блок + насадка вагінальна + насадка Плавки.

Гайморит виникає, якщо в слизові оболонки гайморових пазух надходить недостатньо лейкоцитів.

Для допомоги лейкоцитам в боротьбі з інфекцією лікарі рекомендують приймати антибіотики. Набагато ефективніше було б збільшити приплив лейкоцитів, але для цього треба відновити рефлекс перистальтики в капілярних мережах оболонок, втрачений під час застуд.

Для лікування гаймориту застосовують електростимулятор рефлекторного впливу ЭСРВ-02 або його аналог ЭСРВ-01 в комплектації електронний блок + насадка Затиск в ніс або насадка Джгутики.

Профілактика інфаркту.

Основною причиною інфаркту є порушення кровопостачання м’яза серця (ішемія міокарда)

Відновлення рефлексу перистальтики в капілярних мережах міокарда – ефективний метод поліпшення його кровопостачання. Регулярні процедури рефлекторного впливу переводять в капілярній мережі м’язи серця пасивні капіляри в активні, істотно підвищуючи запас міцності серця.

Для профілактики інфаркту застосовують електростимулятор рефлекторного впливу ЕСРВ-01 або ЕСРВ-02 в комплектації електронний блок + насадка у вигляді пояса або жилетки потрібного розміру.

Причинами безпліддя можуть бути порушення рефлексу перистальтики в порожнистих судинах придатків.

Гайморит виникає, якщо в слизові оболонки гайморових пазух надходить недостатньо лейкоцитів.

Профілактика інфаркту.

Основною причиною інфаркту є порушення кровопостачання м’яза серця (ішемія міокарда)

Наші прилади.

Електроміостимулятор ЕМС-01 (Патра) (електронний блок)

Електронний масажер для м’язів обличчя і шиї Емі-01 (Клео)

Електростимулятор ректально-вагінальний ЕСРВ-01 (на фото електронний блок)

Електростимулятор рефлекторного впливу ЕСРВ-02 (Фрося) (на фото електронний блок)

Варіанти застосування приладів.

Гайморит Ларингіт Нежить ГРВІ Риніт, Фарингіт.

Запори Безпліддя Геморой Запалення придатків Фригідність.

Аденома Безпліддя Простатит Геморой Запори Цистит Енурез Уретрит.

Біль в суглобах Артрит Артроз міозит Остеопороз невралгія Бурсит.

Остеохондроз Грижа диска Радикуліт, Сколіоз Люмбаго Ішіас.

Красивий живіт Сечокам’яна хвороба Запори.

Апаратна косметологія Обличчя і шия Прибрати зморшки.

Плоскостопість Варикозне розширення вен Діабетична стопа Набрякають ноги.

Відгуки клієнтів.

За час роботи у нас скупчилися сотні вдячних листів клієнтів, відгуки лікарів та інших мед.працівник. Оригінали листів зберігаються в нашому офісі.

Велике спасибі за ЭСРВ-01, яким я дуже задоволений за компактність, простоту користування, за безліч варіантів лікування.

Григор’єв Свердловська обл.

Мною був придбаний електронний стимулятор ЕСРВ-01 в 1997 Р. я користувався ним протягом року, отримав позитивні результати з лікування геморою.

Георгіївський М. Іркутськ.

гіперплазія простати

ЕСРВ-01 прилад хороший, мені допоміг лікуватися від запору і простатиту. Я літня людина, учасник ВВВ дуже потребую цього приладу.

Гаріпов респ. Татарстан.

У мене запущений простатит і після 20-ти процедур я відчув помітне поліпшення.

Галаєв респ. Інгушетія.

ЭСРВ-01 — чудовий прилад, потрібний, купував його для діда, він лікував геморой і залишився дуже задоволеним…Відремонтуйте прилад швидше, він хоче лікувати імпотенцію.

Власов Г. Петропавловськ-Камчатський.

Два роки тому я виписав у вас поштою ЕСРВ-01. Працює добре, допоміг мені при лікуванні хронічного простатиту. Я і зараз ним користуюся. Тільки слова подяки.

Булатов Оренбурзька обл.

Я користуюся ЕСРВ-01 вже 2 роки. Дуже задоволений. Простатит пройшов. Добре впливає на потенцію. Загалом, жінка задоволена і я на сьомому небі! Величезне вам спасибі…

Барабашев М. Москва.

Я хочу висловити велику подяку за прилад ЕСРВ-01. Він допоміг моєму чоловікові впоратися з хворобами по чоловічій частині…

Бєлобородова Іркутська обл.

Я вам дуже вдячний за прилад ЕСРВ-01. При використанні цього приладу я вилікував простатит і імпотенцію. Мені 51 рік, я відчуваю себе справжнім чоловіком. Низький уклін вам…

Андрюшкін Челябінська обл.

Протоколи медичних випробувань.

Московський медичний стоматологічний інститут ім. Н. А. Семашко, М. Москва, 20 вересня 1995р.

Російська медична академія післядипломної освіти (РМАПО), М. Москва 04 жовтня 1995р.

Московська медична академія ім. І М. Сєченова, М. Москва, 03 жовтня 1995 р.

Міська урологічна лікарня № 47 М. Москва, 15 листопада 1998 р.

Івантєєвская Центральна міська лікарня Московської області, М. Івантєєвка, 1996 р.

Спеціалізована клінічна лікарня відновного лікування Департаменту охорони здоров’я Москви, М. Москва 10 жовтня 2005р.

Головний військовий клінічний госпіталь імені академіка М. М. Бурденка, М. Москва 18 жовтня 2005р.

6-ий Центральний клінічний госпіталь МО РФ, М. Москва 18 жовтня 2005р.

Міська клінічна лікарня № 1 імені М. І. Пирогова, М. Москва 24 жовтня 2003р.

Російський науковий центр відновної медицини і курортології (РНЦ ВМ і К), М. Москва 07 жовтня 2003р.

6-ий Центральний клінічний госпіталь МО РФ, М. Москва 29 жовтня 2003р.

Московський обласний медичний науково-дослідний інститут (Моніки), М. Москва 20 вересня 2003р.

Міська клінічна лікарня імені М. І. Пирогова, М. Москва 24 жовтня 2003р.

Московський державний медичний стоматологічний університет (МГМСУ), М. Москва 25 жовтня 2003р.

Російський науковий центр відновної медицини і курортології (РНЦ ВМ і К), М. Москва жовтень 2003р.

Московський обласний медичний науково-дослідний інститут (Моніки), М. Москва 20 вересня 2003р.

Лазерна терапія «Гринлайт»

Лазерна терапія «Гринлайт» — це лікування, яке поєднує ефективність традиційного хірургічного втручання, відомого як трансуретральна резекція простати, з мінімальними побічними ефектами.

Лазерна терапія «Грінлайт» підходить для більшості пацієнтів зі збільшеною передміхуровою залозою. Серед більш 200,000 процедур лазерна терапія «Грінлайт» створює новий стандарт лікування-стандарт, який пропонує позбутися від симптомів гіперплазії передміхурової залози.

Більшість пацієнтів повертаються додому через кілька годин після процедури фотоселективної вапоризації, і можуть займатися звичайною ненапруженою працею через кілька днів. Лазерна терапія «Гринлайт» пропонує основне рішення щодо лікування доброякісної гіпертрофії передміхурової залози — без симптомів з боку сечовивідних шляхів, без порушення нормального плину життя.

Переваги лазерної терапії «Гринлайт»:

Швидке покращення сечового потоку Швидке повернення до нормальної діяльності Фактично безкровна процедура Менше 1 % зареєстрованих випадків еректильної дисфункції Нетривала катетеризація (в більшості випадків менше 24 годин), а іноді її відсутність Амбулаторна процедура для здорових пацієнтів Зняття больового синдрому на тривалий час Понад 200,000 процедур, що проводяться по всьому світу.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

гіперплазія простати

Збільшена простата (доброякісна гіперплазія передміхурової залози) — це природний стан, при якому передміхурова залоза повільно збільшується, чинячи тиск на сечовипускальний канал подібно затискача на садовій шлангу.

Звичайні симптоми збільшеної передміхурової залози включають:

Часте сечовипускання, особливо в нічний час Раптові позиви до сечовипускання Утруднене сечовипускання, Біль або Відчуття печіння, що ваш сечовий міхур ніколи повністю не спорожняється Крапання або просочування Слабкий сечовий потік.

Позбавлення індивідуальної свободи.

Багато чоловіків скаржаться на зміну способу життя, таке як уникання подорожей, втручання в проведення дозвілля і використання ванної кімнати замість пісуара. Часте відвідування ванної кімнати, яке може привести до порушення сну.

Просте і ефективне рішення.

Якщо дані симптоми вам знайомі, якщо ви змінили свій спосіб життя, щоб пристосуватися до проблем із сечовипусканням, вам слід знати, що є просте рішення. Воно називається лазерна терапія «Гринлайт». Дана терапія позбавить вас від проблем з сечовипусканням, не змінюючи ваш спосіб життя і без шкоди здоров’ю.

Основні відомості про передміхурової залози.

Передміхурова залоза-це заліза величиною з волоський горіх, яка є частиною чоловічої репродуктивної системи. Передміхурова залоза виділяє рідину, яка несе насіннєву рідину. Вона оточує сечовипускальний канал, за допомогою якого виводиться сеча з сечового міхура назовні.

Згодом передміхурова залоза збільшується, чинячи тиск на сечовипускальний канал, подібно затиску на садовому шлангу. Це є причиною проблем з сечовипусканням.

Глосарій.

Передміхурова залоза — це залоза завбільшки з волоський горіх, яка виділяє рідину несучу сім’яну рідину Доброякісна гіперплазія передміхурової залози — незлоякісної збільшення передміхурової залози, яке обмежує сечовипускання Нетримання — неможливість контролювати або стримувати сечовипускання Імпотенція — неможливість досягти або зберегти ерекцію, Ретроградна еякуляція — коли насінна рідина надходить у сечовий міхур, а не назовні.

Катетер — тонка гнучка трубка, що вставляється через пеніс для виведення сечі з сечового міхура.

Цистоскоп-інструмент, що дозволяє доктору обстежити сечовий міхур і передміхурову залозу.

Діагноз :

Спочатку ви самі можете помітити симптоми збільшеної передміхурової залози, або лікар може виявити збільшення передміхурової залози під час звичайного обстеження. Коли є підозра на збільшення передміхурової залози, вас направлять до уролога, лікаря, який спеціалізується на проблемах з сечовиділенням і чоловічої репродуктивної системи. Кілька аналізів допоможуть доктору виявити проблему і визначитися з оптимальним лікуванням. В залежності від пацієнта аналізи можуть бути різні, але серед основних аналізів можна виділити наступні:

Промацування органів через пряму кишку ( DRE)

Спочатку проводять саме дане обстеження. Доктор через пряму кишку промацує частина простати, що знаходиться поруч з прямою кишкою. Завдяки цьому обстеженню доктор оцінює розмір і стан передміхурової залози.

Аналіз крові на специфічний антиген простати ( PSA)

Для того щоб виключити рак як причину проблем із сечовипусканням ваш лікар може порекомендувати вам здати аналіз крові на специфічний антиген простати, оскільки рівень білка, що виробляється клітинами передміхурової залози, часто підвищений у чоловіків з раком передміхурової залози.

УЗД прямої кишки Якщо є підозра на рак передміхурової залози доктор може порекомендувати вам аналіз з УЗД прямої кишки. При проведенні даної процедури в пряму кишку вводиться зонд, який поширює ультразвукові хвилі в простату. Ехоструктура ультразвукових хвиль формує зображення передміхурової залози на екрані.

Обстеження сечового потоку.

Іноді доктор просить пацієнта помочитися в спеціальний прилад, який вимірює швидкість сечового потоку.

Слабкий сечовий потік часто свідчить про наявність доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Внутрішньовенна пієлографія ( IVP) Внутрішньовенна пієлографія — це рентген сечовивідних шляхів. При даному обстеженні в вену вводиться контрастна речовина і виходить рентгенограма. Контрастна речовина дозволяє бачити сечу на рентгенограмі і виявити обструкцію або блокаду в сечовивідних шляхах.

Цистоскопія.

При проведенні даного обстеження доктор вставляє маленьку трубку через сечовипускальний канал на пенісі. Дане обстеження дозволяє доктору визначити розмір передміхурової залози, а також розташування і ступінь обструкції.

Фотоселективная вапоризація передміхурової залози — це мінімально інвазивна хірургічна процедура для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози або доброякісного збільшення простати.

При фотоселективної вапоризації використовується система зеленого лазера, який випромінює високу потужність, необхідну для вапоризації тканин.

Дана процедура є альтернативою трансуретральной резекції простати, золотого стандарту хірургії, при якому використовується телескопічний інструмент, а збільшена і обструкционная передміхурова залоза выскабливается і видаляється через уретру.

Фотоселективная вапоризація забезпечує швидке одужання. Нашим лікарям в Сінгапурі для проведення подібної процедури потрібно лише одноденне перебування пацієнта в госпіталі порівняно з 3-5 днями після трансуретральной резекції простати.

Сексуальні розлади при аденомі простати.

Що таке аденома простати, передміхурової залози, дгпз?

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є доброякісною пухлиною з залозистого епітелію простати. Має багато синонімів: аденома передміхурової залози , аденома простати , вузлова гіперплазія передміхурової залози, аденома парауретральних залоз, дисгормональна аденоматозний простатопатия).

Гістологічно ДГПЗ виявляється у 50 — 60 % чоловіків у віці 60 років, у 80 -90 % чоловіків у віці 80 років.

Стадії аденоми передміхурової залози.

Видатний уролог , нефролог , доктор медичних наук , академік Академії медичних наук СРСР (АМН СРСР), голова Всесоющного товариства урологів , голова Російського наукового товариства урологів , головний редактор журналу «Урологія» Микола Олексійович Лопаткин (18 лютого 1924 р — 16 вересня 2013 г) у 1999 році розробив класифікацію, згідно з якою виділяються 3 стадії аденоми простати (доброякісної гіперплазії передміхурової залози).

1. Компенсації ( 1 стадія аденоми простати ). У хворого є розлади акту сечовипускання при повному спорожненні сечового міхура, хворі відзначають млявий струмінь сечі, поява імперативних позивів, особливо по ночах, дещо утруднене сечовипускання, але патологічних змін з боку нирок і верхніх сечових шляхів немає.

2. Субкомпенсації ( 2 стадія аденоми простати ). У хворого відзначаються більш значні зміни з боку сечового міхура, і з’являється залишкова сеча. Струмінь сечі стає тонкою і дуже млявою, чоловік після акту сечовипускання відчуває почуття неповного спорожнення сечового міхура, так як після акту сечовипускання частина сечі залишається в сечовому міхурі. Кількість залишкової сечі досягає 100 — 200 мл і більше. На цій стадії можуть бути гостра затримка сечі, утруднення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів, порушення функцій нирок.

3. Декомпенсації ( 3 стадія аденоми простати ). Розвивається повна атонія сечового міхура, виникає парадоксальна ішурія, розширення верхніх сечових шляхів, прогресують порушення функцій нирок.

Деякі урологи Саратова виділяють 4 ступеня аденоми простати (1, 2, 3, 4 ступінь).

Мала, середня, велика аденома простати у чоловіків.

гіперплазія простати

В залежності від маси передміхурової залози виділяють: малу ДГПЗ (маса до 29,9 грам), середню (від 30 до 69,9 грам), велику (від 70 до 249,9 грам), гігантську (від 250 грам і більше).

Форми, зростання.

Залежно від характеру росту ДГПЗ виділяють 3 форми:

1. Внутрішньоміхурова (зростання спрямований в просвіт сечового міхура).

2. Підпузирная (зростання спрямований в бік прямої кишки, зустрічається найбільш часто).

3. Ретротригональная (зростання спрямований під мочепузырный трикутник).

Ознаки, симптоми, прояви аденоми простати.

У чоловіків, які страждають обструкцією сечових шляхів, викликаною доброякісною гіперплазією передміхурової залози, зазвичай спостерігаються симптоми аденоми простати , які узагальнено називають симптомами нижніх відділів сечовивідних шляхів (простатизм). У більшості випадків це комбінація симптомів роздратування і обструкції. До симптомів подразнення аденоми простати відносяться імперативні (наказові) позиви до сечовипускання, часте сечовипускання вдень (полакіурія), ніктурія (виділення більшої частини добової кількості сечі вночі), дизурія, відчуття неповного випорожнення, сечовипускання по краплях в кінці, стресове нетримання сечі, нетримання сечі після сечовипускання, слабкий напір сечі у чоловіків при сечовипусканні . До симптомів обструкції аденоми простати відносяться напруга, натуживание при сечовипусканні, утруднене початок сечовипускання, слабкий струмінь сечі, переривчаста струмінь сечі, почуття неповного спорожнення сечового міхура. Важливий симптоми при аденомі простати: часте сечовипускання у чоловіків вночі .

Сексуальні розлади.

Сексуальні порушення при доброякісній гіперплазії передміхурової залози обумовлені як змінами в простаті, так і інволютивними процесами, що протікають у чоловіків після 50 років. Відзначаються еректильна дисфункція, гіполібідемія, порушення еякуляції (прискорена, уповільнена, ретроградна еякуляція, анеякуляція).

Як виявити аденому простати?

Як виявити аденому простати, які потрібні аналізи при аденомі? Основними методами діагностики при ДГПЗ є пальцеве дослідження передміхурової залози, загальний аналіз сечі, мазок з уретри, дослідження соку простати, диференціальна локальна сегментарна діагностика за Mears et Stamey, визначення простатоспецифічного антигену — ПСА (нормальний вміст загального ПСА, значення ПСА при аденомі простати менше 4 нг/мл), запис спонтанного ритму сечовипускання, урофлоуметрія, фармако-урофлоуметрія, диференційована урофлоуметрія, визначення залишкової сечі, уретрального опору, промежностное ультразвукове дослідження, профілометрія, сфинктерометрия, цистоскопія, уретроцистоскопия, визначення резистентності анального каналу, уретротонометрия, микционная уретрография, електроміографія зовнішнього сфінктера і бульбо-спонгиозной (цибулинна-губчастої) м’язи тазового дна, реографія шийки сечового міхура і уретри, фармакодинамічна дослідження уретри з альфа-адреноблокаторами та міорелаксантами, проби на денервацію уретри, біопсія аденоми простати .

Ендокринний статус оцінюється за рівнями статевих гормонів, ФСГ, ЛГ, пролактину.

Ознаки аденоми простати при ТРУЗІ, ультразвукове дослідження, ультразвук, УЗД.

Які існують ознаки аденоми простати при УЗД, ТРУЗІ? Основними ознаками доброякісної гіперплазії простати при трансректальному ультразвуковому дослідженні є збільшення таких показників, як розмір і об’єм передміхурової залози, більше нормальних значень, порушення співвідношення центральної та периферичної частин за рахунок збільшення центральній частині, підвищення эхогенной щільності центральній частині і периферичної зони, зміна форми залози.

Народне лікування при адленоме.

Медикаментозне лікування аденоми простати ефективно лише на початковій стадії захворювання, коли хворий може вільно мочитися, і сеча виводиться з сечового міхура повністю. В даний час існують засоби, препарати, які дозволяють не тільки полегшити перебіг захворювання, але і зменшити обсяг збільшеної залози. На жаль, народне лікування, народні засоби, лазня, лікування аденоми простати народними засобами, травами, саморобні препарати дають невеликий ефект і скромні результати.

Засоби і методи лікування аденоми простати.

До неоперативним методів лікування ДГПЗ ( засоби лікування аденоми простати ) відносяться катетеризація сечового міхура, балонная дилатація, гіпертермія (мікрохвильова коагуляція). Катетеризація сечового міхура застосовується у літніх чоловіків, які за станом здоров’я не можуть бути прооперовані. Інші методи відносно мало поширені.

Операція з видалення аденоми.

В даний час в світі найбільш часто застосовуються оперативні методи лікування ДГПЗ (операція при аденомі простати, оперативне лікування аденоми простати, хірургічне лікування аденоми простати, видалення аденоми простати). При не дуже запущеному захворюванні (сечовий міхур спорожняється повністю, нирки не пошкоджені) виконується операція трансуретральна резекція простати (видалення аденоми простати через сечівник). Це найменш травматична операція. При запущеному захворюванні, коли ДГПЗ досягає великих розмірів, сечовий міхур переповнений сечею, і з’явилася ниркова недостатність, застосовуються чреспузирная або поза лобкова аденомектомії. Ці дві операції більш травматичні, ніж трансуретральная резекція, але вони забезпечують повне лікування від захворювання. Для виконання операції необхідно звертатися в спеціалізовані медичні установи.

Сексуальні дисфункції після операції з видалення аденоми простати.

Дорогі чоловіки, нагадуємо Вам, що в післяопераційному періоді після видалення аденоми простати можливий розвиток сексуальних дисфункцій та сексуальних порушень, розладів. Однією з причин порушень ерекції після оперативних втручань або лікувальних заходів, проведених з приводу ДГПЗ, часто є судинна недостатність, що призводить до фіброзу еректильної тканини і пов’язана з тривалим статевим утриманням. А віці після 50 років утримання дуже шкідливо! Можливий розвиток венооклюзійних еректильних дисфункцій (швидкий скидання крові з статевого члена під час ерекції, через що статевий член не варто , швидко падає). Якщо під час операції відбувається пошкодження слизової проксимальної уретри або зони Циммермана, розвиваються ретроградна еякуляція, анеякуляція, відсутність еякуляції, порушення еякуляції , порушення розвитку оргазму.

Як лікувати аденому простати, передміхурової залози?

На питання: «Як лікувати аденому простати? » відповідати. Трансуретральна резекція передміхурової залози дозволяє мінімізувати розвиток післяопераційних ускладнень, ще кілька років бути здоровою людиною і вести регулярне статеве життя, але після деякого часу доведеться виконати повторну операцію. При 1, 2 стадії можливе консервативне лікування. Звертайтеся в спеціалізовані медичні установи.

Гіперплазія.

20 грудня 2017.

Лікарі: Гінеколог Дієти при хворобі: Дієта при ендометріозі.

Загальні відомості.

Гіперплазія-це стан, для якого характерно збільшення кількості клітин в певному органі або тканини (виняток становить пухлинна тканина ). Результатом розвитку гіперплазії стає помітне збільшення обсягу органу або новоутворення.

Гіперплазія розвивається внаслідок різних впливів, які впливають на розмноження клітин стимулююче. Так, спровокувати розвиток гіперплазії можуть стимулятори росту тканин, онкогенні речовини , антигенні подразники, втрата з якихось причин частини тканини або органу. Як фізіологічної гіперплазії прийнято визначати розмноження епітелію молочних залоз в період вагітності , прояв залозистої гіперплазії ендометрія у період перед початком менструації та інші подібні прояви.

Як приклад гіперплазії, яка прогресує в умовах патологічних, можна назвати зростання кількості структурних елементів мієлоїдної тканини у хворих деякими формами анемії . Також гіперпластичні процеси відбуваються в лімфоретикулярної тканини лімфатичних вузлів , у селезінці в якості імунної реакції при хворобах інфекційного характеру.

Клітини можуть розмножуватися непрямим або прямим (мітотичним або амітотичним ) поділом в процесі збільшення білково-синтетичної функції клітини. Спочатку має місце збільшення кількості внутрішньоклітинних структур – так звана внутрішньоклітинна гіперплазія .

Гіперплазія ендометрія матки-це надмірне розростання ендометрія (внутрішньої оболонки матки), яке набуває патологічну форму. Ендометрій терпить зміни в процесі місячного циклу у жінки. Ендометрій внаслідок впливу на нього гормонів збільшується, чекаючи запліднену яйцеклітину. Але якщо зачаття все ж не відбувається, він починає зменшуватися, а залишки виходять разом з виділеннями під час менструації. Далі цикл змін відбувається знову.

Симптоми гіперплазії ендометрія.

гіперплазія простати

Розрізняють кілька різних видів гіперплазії матки: залозиста, железисто-кістозна атипова гіперплазі я ендометрія ( інша назва — аденоматоз ), а також поліпи ендометрія (вогнищева гіперплазія ).

Гіперплазія матки дуже часто відбувається взагалі без симптомів, а виявляють дану патологію під час профілактичного огляду при ультразвуковому дослідженні. Саме тому всім жінкам рекомендується два рази на рік проходити гінекологічний огляд.

Іноді гіперплазія ендометрія проявляється періодичними матковими кровотечами дисфункціонального характеру. Подібні кровотечі найчастіше проявляються після того, як жінка відзначає затримку чергової менструації, у більш рідкісних випадках кровотечі відбуваються при регулярному циклі. Досить поширеним явищем сьогодні вважається виявлення гіперплазії ендометрія в процесі обстеження пацієнток, які звертаються до фахівців у зв’язку з безпліддям . Гіперплазія матки впливає на настання вагітності через наступних факторів. По-перше, у хворих з подібною недугою може взагалі не наступати овуляція через наявність гормональних порушень. По-друге, ембріону практично неможливо імплантуватися в слизову оболонку матки, в якій відбулися патологічні зміни.

У подібній ситуації всі старання, спрямовані на лікування безпліддя, будуть безуспішними доти, поки жінка не пройде курс лікування головної причини безпліддя — гіперплазії ендометрія.

Причини гіперплазії ендометрія.

Дана недуга може виникнути внаслідок безлічі причин. Перш за все, такими є гормональний дисбаланс, порушення вуглеводного , ліпідного , а також інших видів обміну речовин, хвороби гінекологічного характеру, наявність в минулому оперативних втручань в матці і придатках. Досить часто гіперплазія матки діагностується у пацієнток, які страждають супутніми захворюваннями: міомою матки , ендометріозом , гиперэстрогенией , мастопатією , полікістозом яєчників , гіпертонією . Діагностується дана хвороба у людей з підвищеним вмістом цукру в крові, захворюваннями печінки, які провокують порушення гормонального обміну.

Діагностика гіперплазії ендометрія.

Правильна установка діагнозу в даному випадку безпосередньо впливає на подальше лікування безпліддя, а також є одним з найважливіших факторів профілактики раку ендометрія.

В процесі діагностики фахівець обов’язково враховує той факт, що при різних видах гіперплазії матки спостерігається різноманітна г істологічна картина . Тому проводиться ретельне мікроскопічне вивчення будови ділянок розростання слизової, які отримують в процесі біопсії . При залозистої і залозисто-кістозної гіперплазії спостерігаються приблизно однакові прояви, проте в другому випадку вони більш яскраво виражені. При наявності поліпів ендометрія гіперплазія має вогнищевий характер. Якщо у пацієнтки діагностується атипова гіперплазія, то в такому випадку в матці відбуваються структурні зміни слизової оболонки, залози ендометрію розростаються більш виражено. В даному випадку лікарі визначають стан хворої як передракове захворювання ендометрію.

Особливо небезпечним типом гіперплазії матки є її залозиста форма, яка знову проявилася після вискоблювання і проявляє виражену стійкість до гормонотерапії.

Щоб провести діагностику гіперплазії ендометрія, активно використовуються деякі поширені способи. Найбільш часто з цією метою використовується ультразвукове дослідження малого тазу. За результатами УЗД досвідчений фахівець може поставити діагноз « поліпи ендометрія » і визначити, чи має місце стовщення слизової матки. Однак на сьогоднішній день точність даного методу діагностики становить не більше шістдесяти відсотків.

За допомогою методу ехогістеросальпінгографії можна якісно обстежити прохідність маткових труб. При цьому в процесі дослідження лікар бачить на екрані порожнину матки і содеет визначити наявність особливостей, які типові для поліпів ендометрія і гіперплазії.

Щоб провести аспірацію або біопсію слизової матки, необхідно починати даний процес в другій половині місячного циклу жінки. Для проведення цієї процедури фахівцеві слід ввести під контролем УЗД спеціально для цього використовується інструмент в порожнину матки. Далі з його допомогою захоплюється трохи тканини, яка і стане зразком для дослідження під мікроскопом. Але досвідчений лікар враховує, що даний метод також може продемонструвати неповну картину того, що відбувається. Адже біопсія не завжди робиться саме там, де є в наявності вогнище гіперплазії.

На даний момент найточнішим способом діагностики гіперплазії матки вважається гістероскопія. Цей метод полягає в наступному: в порожнину матки вводиться оптична система, і з її допомогою проводиться прицільна біопсія. До того ж в процесі гістероскопії можна розглянути і оцінити, в якому стані перебувають стінки матки.

Лікування гіперплазії ендометрію.

Найбільш важливим кроком в процесі лікування гіперплазії матки є видалення ділянки патологічної слизової оболонки. Вишкрібання фахівець проводить під контролем гістероскопії. Після цього обов’язково проведення гістологічного дослідження слизової. Коли вогнище гіперплазії повністю видалений, призначається проведення гормональної терапії. Керуючись наявністю у хворої певних симптомів, фахівець призначає прийом естроген-гестагенних препаратів, чистих гестагенів або агоністів ГНрГ.

Спосіб лікування гіперплазії ендометрія підбирається в індивідуальному порядку, процес тривати не менше трьох місяців. У більш рідкісних випадках гормональну терапію приймають близько шести місяців. Щоб визначити, наскільки ефективною виявилася терапія, проводиться повторне дослідження шляхом проведення біопсії. Якщо має місце важка форма гіперплазії, фахівець може вирішувати про доцільність видалення матки.

Рак передміхурової залози.

Рак передміхурової залози становить 1,4% захворювань на рак чоловіків. У переважній більшості випадків він спостерігається у чоловіків старше 50 років (близько 87%). Значно рідше він зустрічається у віці 40-50 років і як виняткова рідкість — в більш молодому віці. На противагу цьому саркома простати найчастіше буває в дитячому віці, причому нерідко уражаються діти у віці 1 -2 років.

Етіологія раку передміхурової залози, як і інших локалізацій злоякісних новоутворень, не з’ясована. Щодо патогенезу є більш-менш твердо встановлені факти. Зокрема, важливу роль у патогенезі новоутворень простати грають:

1) порушення балансу андрогенів і естрогенів. Встановлено, що підвищення рівня андрогенів призводить до бурхливого зростання раку простати. На противагу цьому, пригнічення андрогенної функції обумовлює уповільнення, а в деяких випадках навіть зворотний розвиток пухлинного процесу;

2) рак передміхурової залози часто розвивається на грунті малігнізації аденоми 5 — 20% випадків;

3) хронічні запальні процеси також сприяють розвитку раку простати.

Роль запальних процесів у виникненні пухлин передміхурової залози деякими авторами досі оскаржується. Нам здається, що тривалі хронічні запальні процеси, що супроводжуються гіперпластичними розростаннями, не можна не враховувати, оскільки аналогічні зміни в інших органах сприяють розвитку пухлин.

Патологічна анатомія.

Злоякісні новоутворення простати поділяються на первинні і вторинні.

Первинні пухлини виходять з тканин залози, а вторинні проростають або метастазують в простату з інших органів, найчастіше з сечового міхура і насінних бульбашок.

Залежно від того, з якої тканини виходить пухлина, розрізняють рак і саркому передміхурової залози. Найчастіше спостерігається раковий процес. За характером росту і клітинної структури розрізняють аденокарциному, скирр і рідко зустрічаються ксантомні і колоїдні раки. Нерідко спостерігаються змішані форми раку, при яких можна виявити всі названі клітинні структури.

При аденокарциномі, як правило, спостерігається горбиста щільна пухлина у вигляді вузла. Капсула втягується в процес пізно.

Скирр і солідний рак характеризуються інфільтруючим зростанням, відрізняються надзвичайною щільністю, дуже рано проростають капсулу.

Клітинна структура раку простати строката. Часто в одній і тій же пухлини зустрічаються елементи залозистого і плоскоклітинного раку.

Метастазування.

Метастазування раку простати-бурхливе, Раннє і незалежне від величини пухлини. Нерідко спостерігаються при невеликій первинної пухлини великі або віддалені метастази, і навпаки, зустрічаються хворі з великою первинною пухлиною і відсутністю метастазів.

Основні шляхи метастазування-проростання в сусідні органи і лімфогематогенне поширення пухлини.

Метастази раку простати шляхом проростання пухлини найбільш часто поширюються на насінні бульбашки, сечовий міхур і пряму кишку.

При лимфагематогенном метастазуванні в першу чергу уражаються клубові і парааортальні лімфатичні вузли, а також тканини по ходу передніх і бічних судин. Нерідко пухлина поширюється уздовж хребта у вигляді інфільтрату. Пахові лімфатичні вузли залучаються в процес пізно.

Віддалені метастази найбільш часто вражають поперекові хребці, кістки тазу і стегон. Зазначені кісткові метастази обумовлені інтимним зв’язком перипростатичного лімфатичного і венозного сплетінь з лімфатичною і венозною мережею кісток тазу і хребта.

За характером метастазів раку простати в кістки розрізняють остеолітичні, остеобластичні і змішані. Відзначено, що остеолітичні метастази спостерігаються переважно при аденокарциномі, а остеобластичні — при твердих формах раку.

Найчастіше уражаються з паренхіматозних органів метастатичним процесом легені, печінка і наднирники.

Саркома передміхурової залози відрізняється надзвичайною гістологічною строкатістю. У простаті спостерігалися всі існуючі різновиди сарком, але найчастіше зустрічається круглоклітинна і веретеноклітинна саркома. Консистенція пухлини буває помірно щільна, але ніколи не досягає такої щільності, як при раку. Іноді спостерігаються вогнища флуктуації, важко відрізняються від абсцесу. Зростання швидке, метастазування раніше і мало чим відрізняється від раку.

Клінічні ознаки раку простати в початковому періоді вельми невиражені. При запущених стадіях з’являються ознаки, на які слід фіксувати увагу лікарів і хворих.

Основними симптомами раку передміхурової залози є розлади сечовипускання, гематурія, біль і порушення функції кишечника.

Розлад сечовипускання спостерігається при раку простати в 60-90% і мало чим відрізняється від дизуричних явищ, що мають місце при аденомі простати. Порушення акту сечовиділення починається з появи прискорених позивів ночами, а потім і вдень, після чого настає утруднене сечовиділення з ослабленням сили і витонченням струменя. В останньому випадку іноді настає гостра затримка сечі. Часто хворих турбує переповнення сечового міхура з явищами нетримання сечі. Останнє буває часто пов’язано з пухлинною інфільтрацією сфінктера сечового міхура, який в результаті різкого ущільнення втрачає скоротливу здатність і зяє.

Звичайно, при початкових формах раку передміхурової залози розлади сечовиділення не спостерігаються. Більше того, в деяких випадках навіть в далеко зайшов періоді хвороби порушень виділення сечі немає. Ми спостерігали ряд таких хворих і переконалися в тому, що розлади сечовиділення не наступають при поверхневій локалізації пухлини в зовнішньо-бокових відділах, а також при периферичному (экзофитном) зростанні пухлини при будь-якому її розташування. Водночас серединна (Центральна) локалізація пухлини, а також будь-яке інше її розташування при Центральному (ендофітному) напрямку росту завжди викликає розлад сечовиділення, причому даний симптом у цих хворих в більшості випадків є раннім і провідним.

Гематурія при раку передміхурової залози зустрічається у 30 — 46%. Характер її, інтенсивність і тривалість коливаються у великих межах. Гематурія завжди залежить від проростання або різкого застою і переповнення кров’ю судин в результаті здавлення пухлиною. Залежно від того, яка частина сечовивідних шляхів уражена пухлинним процесом, розрізняють ініціальну гематурію (при проростанні задньої уретри), термінальну (при порушенні цілості міхура), тотальну (при залученні в процес трикутника Льєтода). За інтенсивністю кровотечі гематурія може бути рясною (макроскопічної) і непомітною на око (мікроскопічної). Деякі автори пов’язують інтенсивність і тривалість гематурії з гістологічною структурою пухлини. Щільні раки (скирр, солідний рак) супроводжуються тривалою мікроскопічною гематурією, м’які раки (аденокарцинома) обумовлюють профузні, раптово з’являються і припиняються кровотечі. Загальним для всіх проявів гематурії при злоякісних новоутвореннях простати є раптовість і відносна безсимптомність.

Болі спостерігаються у 30 — 40% і з’являються спочатку при сечовипусканні і дефекації. Болі мають характер тупих, ниючих і свердлувальних, з приводу чого хворі часом тривало лікуються під різними діагнозами, оскільки болі іррадіюють в промежину, пряму кишку, крижі, пах, яєчка, лобкову область і нижні кінцівки. Неприємні, Тупі, часто ниючий біль в уретрі з іррадіацією в пряму кишку, не пов’язані з наявністю запальних змін, повинні наводити на думку про пухлину простати.

Порушення функції кишечника у вигляді утруднення і біль при дефекації, а також рясні виділення слизу з наявністю тенезми і свербіння в прямій кишці при раку простати залежать від механічного здавлення і супутніх пухлинного процесу запальних змін. Цей симптом зустрічається рідше, ніж розлад сечовиділення і пов’язаний переважно з екзофітним ростом пухлини.

До перерахованих вище симптомів раку передміхурової залози слід додати, що загальний стан хворого погіршується вже в початковому періоді хвороби. З’являються загальна слабкість, швидка стомлюваність, втрата ваги, часто спостерігається підвищення температури. Ці явища обумовлені як самою пухлиною, так і вторинними запальними змінами, обумовленими наявністю новоутворення.

Розпізнавання раку передміхурової залози в ранніх стадіях пов’язано з великими труднощами. Основою для правильного і своєчасного діагнозу є ретельний анамнез і неодноразово об’єктивне дослідження органу.

Найбільш важливим в діагностичному відношенні є пальцеве дослідження простати. При цьому слід звертати увагу на форму, розміри, характер поверхні і консистенцію залози. Нормальна заліза дорослої людини має форму каштана, її розміри в довжину 3 — 4 см, а в ширину — близько 4,5 см, поверхня гладка, консистенція еластична.

При початкових формах раку передміхурової залози визначається невелика ділянка безболісного ущільнення, який швидко збільшується і набуває більшої щільності. Поверхня залози змінюється, утворюються вузли, пухлина набуває неправильну форму з фестончатими краями, до цього приєднується болючість при пальпації і болю спонтанного характеру паралельно з розладами сечовиділення.

При подальшому розвитку особливо інфільтративних форм пухлини спостерігається збільшення всієї залози, яка набуває хрящоподібну щільність і горбисту поверхню. Консистенція пухлини не завжди має кам’янисту поверхню. При аденокарциномах і особливо саркомах часто спостерігається помірно щільна консистенція, мало чим відрізняється від консистенції аденом простати. В деяких випадках визначаються ділянки розм’якшення і флуктуації.

При цистоскопическом дослідженні міхура, якщо пухлина має ендофітний ріст, вдається виявити певні зміни слизової оболонки міхура у вигляді буллезного набряку або деформації міхура за рахунок випинання пухлини. Однак практичне значення цих змін небагато, якщо врахувати, що подібні явища спостерігаються при виражених формах раку.

Якщо пухлина простати викликає деформацію сечового міхура, певні дані дає цистографія.

На відміну від аденоми простати картина крові при раку цього органу характеризується повною відсутністю еозинофілів з одночасним збільшенням числа нейтрофілів.

Дослідження крові на кислу фосфатазу має визначене діагностичне значення лише при диссеминирующем раку простати з ураженням кісток. Тим не менш встановлено, що рівень кислої фосфатази має певне значення як об’єктивний тест при лікуванні хворих на рак простати гормональними препаратами.

У всіх випадках завершальним моментом обґрунтування діагнозу злоякісного новоутворення передміхурової залози є гістологічне дослідження. З цією метою застосовується цитологічне дослідження простатичного соку, з допомогою якого в 10 -12% випадків вдається об’єктивно підтвердити наявність раку простати. Негативний аналіз даного дослідження діагностичного значення не має. Більш достовірні дані дає біопсія простати. Для цієї мети запропоновано ряд конструкцій троакарів, рекомендується біопсія оперативним шляхом через промежинний доступ. Однак найбільш простою, безпечною і достовірною виявилася ректальна аспіраційна біопсія за допомогою довгої голки і шприца.

Диференціювати рак простати найчастіше доводиться з аденомою, хронічним простатитом, камінням простати, туберкульозним в сифілітичним процесами, а також з пухлинами прямої кишки і сечового міхура.

Розрізняють чотири клінічні стадії раку передміхурової залози .

Перша стадія — поодинокі пухлинні вузли в простаті без проростання її капсули і без метастазів.

Друга стадія раку передміхурової залози — пухлина захоплює значну частину простати, але без переходу на сусідні тканини, є поодинокі метастази в лімфовузлах.

Третя стадія раку передміхурової залози — пухлина вражає всю передміхурову залозу, проростає її капсулу. Виражені метастази вражають також регіонарні лімфовузли.

Четверта стадія раку передміхурової залози-пухлина вростає в навколишні тканини і органи. Є множинні метастази.

Саркома передміхурової залози буває рідше, ніж рак. Основні клінічні симптоми — прискорене і хворобливе сечовипускання. Пізніше з’являються болі, затримка сечі і дефекації.

У дітей і молодих чоловіків зазвичай при пальцевому дослідженні визначається велика куляста пухлина, еластичної, а в деяких випадках м’якої консистенції. У людей похилого віку консистенція саркоми може бути щільною, горбистою, важко відмінною від раку. При цистоскопії визначається горбистість навколо внутрішнього сфінктера уретри і зменшення ємності сечового міхура.

До недавнього часу основним методом лікування раку передміхурової залози була операція — екстирпація залози разом з насіннєвими бульбашками і задній уретрою. Однак в силу інтимної анатомічної і лімфогематогенної зв’язку з прилеглими органами і тканинами ця травматична операція, не задовольняючи вимогам радикалізму, приводила до великої безпосередньої смертності (15-20%) і маловтішних віддалених результатів (Дворічна переживання досягла всього лише 15 — 29%).

Для лікування хворих на рак простати застосовуються естрогенні препарати в поєднанні з орхідектомією. Даний метод лікування дуже швидко знайшов широке розповсюдження і забезпечує кращі результати, ніж всі раніше існуючі способи терапії хворих на рак простати. Встановлено, що трирічна переживаність хворих після гормонотерапії досягає 60,4%, а п’ятирічна-26%. Разом з тим з плином часу виявилися слабкі сторони гормонотерапії. Одним з найважливіших її недоліків є первинна естрогеностійкість, яка досягає 30%. У випадках досягнення хорошого лікувального ефекту, через певний період часу (3-5 років) виникають рецидиви, що не піддаються лікуванню гормональними препаратами (вторинна эстрогеноустойчивость).

Усунення эстрогеноустойчивости є основною проблемою сучасного лікування раку передміхурової залози. Механізм эстрогеноустойчивости так само, як і механізм дії гормональних препаратів, ще остаточно досі не з’ясований.

Деякі автори причиною вторинної естрогеноустойчивости вважають посилену продукцію наднирковими залозами андрогенів, здатних нейтралізувати дію естрогенних препаратів. Інші пов’язують вторинну эстрогеноустойчивость зі зміною властивостей пухлини, яка набуває біологічну стійкість до естрогенним препаратів. Яка точка зору більш правильна, сказати важко. Мабуть, обидва зазначені шляхи відіграють певну роль.

В даний час лікування хворих на рак простати проводиться комплексно з широким використанням гормонотерапії в поєднанні з орхидэктомией і застосуванням оперативного видалення простати, променевої терапії та засобів загальної дії на організм.

При першій стадії раку передміхурової залози застосовується промежинна простатектомія-видалення простати з капсулою, простатичним відділом уретри і насіннєвими бульбашками, з одночасною гормонотерапією і орхідектомією.

Гормонотерапія раку передміхурової залози полягає у застосуванні внутрішньом’язово диэтилстильбестрола по 30 — 40 мг щодня протягом 40 — 60 днів або синестрола по 40 — 60 мг на день протягом 40 — 60 днів. Потім, в залежності від стану хворого і перебігу процесу, курси естрогенотерапії повторюються меншими дозами. Перерви між курсами лікування — від 10 днів до 2 місяців. Великі перерви робити не можна. Гормонотерапія підтримують (зменшеними в порівнянні з первинними в 3 — 5 разів) дозами триває все життя. Для більш ефективної дії естрогенних препаратів, особливо при рецидивах пухлин, виправдане застосування таблетованих кортикостероїдних препаратів.

При другій стадії раку передміхурової залози, якщо радикальне видалення пухлини неможливо, застосовується гормонотерапія в такому ж плані, як при першій стадії, в поєднанні з засобами загальної дії на організм (переливання крові, АЦС, бін-чага).

Хворим 3 та 4 стадіями проводяться паліативні операції (цистостомія, нефростомія) у поєднанні з гормонотерапією, застосуванням променевої енергії та засобів загального впливу.

Саркома простати підлягає оперативному видаленню в комбінації з використанням променевої терапії.

Профілактика.

Профілактика раку передміхурової залози може бути успішною при комплексному використанні всіх наявних у розпорядженні лікаря засобів.

З одного боку, необхідно своєчасно виявляти хворих передраковими процесами (аденома, хронічний простатит) і проводити ефективне лікування, а з іншого — необхідно забезпечити ранню діагностику та комплексне лікування хворих злоякісними новоутвореннями простати.

Хворі з розладами сечовиділення, із скаргами на болі в промежині, прямій кишці, з порушенням дефекації, при наявності безсимптомної гематурії повинні детально досліджуватися з метою виключення злоякісного новоутворення простати.

Гіперплазія простати.

Патологічна анатомія раку простати та її клінічне значення Автори: Шадеркин Ігор Аркадійович (р. Москва, Росія) Шадеркина Вікторія Анатоліївна (Краснодарський край, Росія) • I. Гістологічна картина o 1. Проліферативна запальна атрофія (PIA). o 2. Простатична інтраепітеліальна неоплазія (PIN).  — пучковидный тип  — микропапиллярный;  — плоский;  — крибриформный;  — дрібноклітинний;  — інвертований. o 3. Злоякісні утворення.  А. Аденокарцинома  1) Протоковой (эндометриоидный) рак (ductal or endometriod carcinoma)  2) Муцинозна аденокарцинома (або колоїдна) (mucinous adenocarcinoma)  3) Перстневідноклеточний рак (signet cell carcinoma)  4) Дрібноклітинний рак  5) Плоскоклітинний рак (залозисто-плоскоклітинний)  6) Базалоидный рак (базально-клітинна карцинома)  7) Аденосквамозный рак.  8) Кістозна аденокарцинома.  Б. Переходноклеточный (уротелиальный) рак  Первинний  Вторинний  Ст. Мезенхімальні пухлини  1) Лейомиосаркома  2) Рабдоміосаркома  Р. Лимфоэпителиальный рак. • II. Індекс Глісона • III. Екстрапростатичне поширення o 1. Проростання в насіннєві бульбашки o 2. Зростання по лімфатичних судинах. o 3. Метастази в лімфовузли o 4. Проростання пухлини в хірургічний край o 5. Периневральний ріст пухлини неможливо правильно встановити діагноз раку передміхурової без гістологічного дослідження передміхурової залози. Головною метою гістологічного і цитологічного дослідження біопсійного та операційного матеріалу є стадіювання раку передміхурової залози з метою визначення подальшої тактики лікування, визначення прогнозу захворювання для кожного конкретного хворого. I. Гістологічна картина Проліферативні зміни залозистого епітелію простати периферичної зони позначаються як простатична інтраепітеліальна неоплазія (PIN-ПІН), центральної зони – атипова аденоматозний гіперплазія. Всі види атипові гіперплазії є факультативним передраком і розглядаються як попередники аденокарциноми. 1. Проліферативна запальна атрофія (PIA) — локальні ділянки епітеліальної атрофії, близькі до PIN або карциномі. Ці пошкодження демонструють генетичну альтерацію, пов’язану з раком простати і ознаками клітинного стресу. Клінічно: ймовірний попередник раку простати, особливо в поєднанні з PIN. 2. Простатична інтраепітеліальна неоплазія (PIN) — клітинна проліферація ацинарного епітелію на різних стадіях клітинних відхилень, характеризується прогресуючою втратою маркерів секреторної диференціювання і патологічним зміною ядер і ядерець, щільності мікросудин, генетичною нестабільністю і вмістом ДНК. PIN буває високим і низьким ступенем. PIN високого ступеня ділиться на 6 типів: — пучковидный тип – збільшені ядра, добре помітні вакуолі, резидуальні базальні клітини; Малюнок 1. PIN високого ступеня. Пучковидный тип. — микропапиллярный; — плоский; — крибриформный; — дрібноклітинний; — інвертований; Клінічно: • PIN високою мірою пов’язаний з 20-40% виявленням явного раку простати при повторних біопсіях [1], за іншими даними, 30% [2]. Однак, при повторних біопсіях може виявлятися стійка PIN (до 5-43%); • якщо при гістологічному дослідженні виявлено поєднання PIN з вогнищами мелкоацинарной атипові гіперплазії, то в 53% випадків у подальшому виявляється карцинома; • є гістологічної знахідкою, не виявляється при пальцевому ректальному дослідженні, УЗД та ТРУЗД та іншими методами візуалізації, не викликає підвищення ПСА, не впливає на щільність ПСА і коефіцієнт співвідношення вільного і загального ПСА [3]; • хворим з ізольованою PIN високого ступеня протягом 6 місяців виконувалася повторна полифокальная біопсія, незалежно від рівня ПСА і результатів пальцевого ректального дослідження; • в даний час при виявленні PIN лікування хворому не показано [4]. Блокатори 5-альфа-редуктази (фінастерід) мало або взагалі не впливає на PIN (частота PIN не змінилася через рік прийому фінастериду) [5], [6]; • PIN є прогностичним чинником розвитку раку простати. 3. Злоякісні утворення. А. Аденокарцинома — мелкоацинарный рак (small acinar carcinoma), становить 95-97% всіх випадків раку простати. Цей вид раку відбувається з ацинарного епітелію переважно периферичної зони передміхурової залози. Але близько 20-25% аденокарцином виникає в перехідній зоні простати. У цих випадках рак може бути діагностований в ході гістологічного дослідження після трансуретральной резекції передміхурової залози, і він буде відповідати стадіям Т1а або Т1b. Малюнок 2. Дрібноклітинна аденокарцинома. Клінічно: • клітини не мають рецепторів до естрогенів та прогестерону • частина клітин не має рецепторів до андрогенів (на відміну від своїх нормальних аналогів) [12]. Аденокарцинома може бути наступних гістологічних варіантів: 1) Протоковой (эндометриоидный) рак (ductal or endometriod carcinoma) — характеризується папілярним зростанням, локалізується в протоках простати.

Глава 4. ДІАГНОСТИКА УРОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ.

4.1. ЗАГАЛЬНОКЛІНІЧНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ.

Загальноклінічне обстеження, незважаючи на наявність сучасних високоінформативних методів діагностики, залишається базовим в побудові плану обстеження хворого.

Симптоми урологічних захворювань надзвичайно різноманітні. Довірча бесіда з пацієнтом, з’ясування його скарг на момент огляду та ретельний збір анамнезу є найважливішими моментами урологічної діагностики. Правильно зібраний анамнез дозволяє уникнути непотрібних методів обстеження і скорочує шлях до установки діагнозу.

При розпиті хворого слід з’ясувати час початку хвороби, вивчити особливості її розвитку. Деякі урологічні захворювання, наприклад, сечокам’яна хвороба, тривалий час протікають безсимптомно, а потім раптово маніфестують (ниркова колька). Так, певний час єдиним клінічним проявом пухлин сечових шляхів може бути поява крові в сечі, що пацієнти можуть пов’язувати з прийомом харчових продуктів і т. д.

Слід зібрати відомості про всі попередні методи лікування і характер проведених операцій, бажано при цьому ознайомитися з наявними медичними документами. У разі приймання пацієнтом будь-яких лікарських препаратів (особливо антибактеріальних) необхідно з’ясувати характер і тривалість попередньої терапії.

При спілкуванні з пацієнтом слід дотримуватися етики і тактовність. Від здатності лікаря увійти в контакт з хворим залежить достовірність отриманих відомостей, що визначають діагноз захворювання і успішність призначеної терапії.

Огляд хворого є дуже важливим етапом діагностичного процесу. Нерідко вже при первинному огляді вдається виявити зовнішні прояви хвороби. Візуальне обстеження пацієнта не повинно обмежуватися лише областю ймовірного захворювання. При огляді поперекової області оцінюють її симетричність, наявність слідів пошкоджень, припухлостей, гіперемії. Запальний процес в нирці і / або паранефральної жирової клітковини викликає помітний сколіоз на ураженій стороні, що пояснюється залученням в процес m. psoas.

При огляді передньої черевної стінки може виявитися її вибухання над лоном, що спостерігається при розвитку гострої або хронічної затримки сечі (при аденомі, раку передміхурової залози, стриктурах уретри та ін) (рис. 4.1).

Рис. 4.1. При огляді визначається виступає внизу живота, переростягнутий сечею збільшений сечовий міхур.

При огляді статевого члена звертають увагу на наявність висипань і кондилом. Оголюють препуціальний мішок, оглядають головку статевого члена, внутрішню поверхню крайньої плоті, зовнішній отвір сечівника, яке в нормі знаходиться на верхівці головки статевого члена. При гіпоспадії (дистопії зовнішнього отвору уретри) сечовипускальний канал відкривається на вентральній поверхні статевого члена, в мошонці або на промежині. При епіспадії спостерігається повна або часткова відсутність передньої стінки сечівника.

Утруднення або неможливість оголення крайньої плоті свідчить про її звуження — фімозі. Наслідком фімозу може бути парафімоз — стан, при якому звужена крайня плоть зміщується за головку і назад не вправляється. При цьому відбувається обмеження головки статевого члена крайньою плоттю, що в разі відсутності надання екстреної допомоги призводить до порушення кровообігу і некрозу тканин.

Огляд мошонки проводять у вертикальному положенні хворого. Оцінюють стан шкірного покриву, симетричність обох половин мошонки. Збільшення її спостерігається при скупченні рідини між оболонками яєчка, пухлинах органів мошонки, генералізованих набряках (при серцевій недостатності). При вираженому варикоцеле візуально можуть визначатися розширені вени сім’яного канатика. Гіперемія шкіри може бути ознакою гострих запальних захворювань органів мошонки.

Пальпація — основний метод загальноклінічного обстеження.

Нирки пальпують в положенні хворого на спині, на боці і стоячи (рис. 4.2-4.4). Пальпацію їх краще виробляти бімануально: лікар одну руку підводить під спину хворого, а інший глибоко пальпує живіт під краєм реберної дуги. Нирку пальпують в момент глибокого вдиху, при її максимальному зміщенні вниз. У здорової людини найчастіше нирка пальпаторно не визначається, за винятком пацієнтів астенічної статури. Нирка пальпується, якщо вона зміщена (дистопія, нефроптоз) або збільшена.

Рис. 4.2. Пальпація нирки в положенні хворого на спині.

Рис. 4.3. Пальпація нирки в положенні хворого на боці.

гіперплазія простати

Збільшення в розмірах нирки може бути обумовлено аномалією розвитку або наслідком цілого ряду набутих захворювань (пухлина, кіста, гідронефроз та ін). Така нирка може промацуватися у вигляді збільшеного горбистого утворення різної щільності. Воно може бути рухоме або малосмещаемо.

Обов’язковим методом загальноклінічного обстеження є визначення симптому Пастернацького . Для цього в положенні хворого стоячи або сидячи ребром долоні здійснюють легкі постукування в реберно-поперековому куті. Спостережувана при цьому хворобливість може бути обумовлена запаленням або розтягуванням капсули нирки. Симптом буває позитивним при багатьох запальних і незапальних захворюваннях нирок і паранефральної клітковини.

Сечовий міхур пальпується у вигляді кулястого утворення еластичної консистенції. Виявити сечовий міхур за допомогою фізикального обстеження вдається за умови наявності в ньому не менше 150 мл сечі. Наря-

Рис. 4.4. Пальпація нирки у вертикальному положенні хворого.

Рис. 4.5. Пальпація органів мошонки.

ду зі звичайною пальпацією сечового міхура через передню черевну стінку користуються і бімануальним пальцевим дослідженням: у жінок-через піхву, у чоловіків — через пряму кишку.

При пальпації статевого члена оцінюють консистенцію печеристих тел. Визначаються при цьому ущільнення в білковій оболонці кавернозних тіл, нерідко поєднуються зі скаргами на викривлення статевого члена і ослаблення ерекції, говорять про хвороби Пейроні (фибропластическая індурація статевого члена).

При пальпації сечівника оцінюють стан і консистенцію уретри, парауретральних тканин. При хронічному уретриті або стриктурах сечівника можна промацати його ущільнення, а при сечокам’яній хворобі — камені, застряглі в передній уретрі.

Пальпація органів мошонки проводиться в такій послідовності: яєчка, придатки, насіннєвий канатик, область зовнішнього пахового кільця (рис. 4.5).

При пальпації звертають увагу на наявність обох яєчок, оцінюють їх симетричність, розміри і консистенцію (в нормі — щільно-еластична). Ліве яєчко, як правило, знаходиться нижче правого. Придаток яєчка розташований на його задній поверхні. У ньому розрізняють головку, тіло і хвіст.

Збільшення мошонки і наявність при пальпації додаткових утворень вимагає проведення диференціальної діагностики захворювань органів мошонки методом диафаноскопии (рис. 84, см. Кол. вклейка.) Для цього в темному приміщенні джерело світла підводять з боку задньої поверхні мошонки. Просвічування вмісту оболонок яєчка говорить на користь гідроцеле — скупчення рідини між листками піхвової оболонки яєчка. Відсутність просвічування вказує на новоутворення яєчка, скупчення крові між листками вищевказаної оболонки або в тканинах мошонки.

Сперматоцеле-кістозне утворення в області придатка яєчка-пальпується у вигляді еластичного кулястого освіти. Пальпируемое потовщення насіннєвого канатика і наявність в мошонці множинних звивистих вен системи лозовидного сплетення характерно для варикоцеле. Половина мошонки, в якій знаходиться варикоцеле, буває опущена. Дослідження слід проводити в положенні хворого стоячи і лежачи. Наявність у хворого правостороннього варикоцеле або варикоцеле з будь-якої сторони, не зникає в горизонтальному положенні (проба Вальсальви), особливо в зрілому віці, може свідчити про новоутворенні нирки.

При пальпації області зовнішнього пахового кільця можна виявити пахові і стегнові грижі. З допомогою вказівного пальця оцінюють розміри зовнішнього отвору пахового каналу, після чого просять хворого покашляти: про наявність грижі свідчить позитивний симптом кашльового поштовху (при кашлі відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску). При криптор-

Рис. 4.6. Пальпація передміхурової залози через пряму кишку в положенні хворого на правому боці з зігнутими ногами.

Рис. 4.7. Пальпація передміхурової залози через пряму кишку в колінно-ліктьовому положенні хворого.

хизме (вродженому відсутність одного або обох яєчок у мошонці) в області пахової зв’язки нерідко вдається пропальпувати эктопированное яєчко.

Оцінка стану передміхурової залози включає проведення пальцевого трансректального дослідження. Огляд проводиться в положенні хворого на боці (рис. 4.6) або в колінно-ліктьовому положенні (рис. 4.7). Для виключення захворювань прямої кишки слід пальпувати не тільки передміхурову залозу, але і внутрішню поверхню rectum.

Вказівним пальцем правої руки, введеної в пряму кишку, визначають величину простати (мал. 4.8). Нормальна передміхурова залоза має розміри 2,5-4,5 см в поперечному напрямку і 2,5-3,5 см — в поздовжньому, еластичну консистенцію. Посередині залози визначається борозенка, що розділяє її на симетричні частки. При дослідженні простати оце-

нивают також смещаемость над нею слизової оболонки прямої кишки, наявність або відсутність в передміхуровій залозі щільних вузлів, вогнищ флуктуації, інфільтратів в оточуючих тканинах.

Найбільш частою причиною збільшення передміхурової залози є доброякісна гіперплазія (аденома) простати, при якій визначається збільшення залози в розмірах, згладженість серединної міждольової борозенки з подальшим її зникненням. При раку простати визначається один або кілька щільних вузлів переважно в периферичних її відділах.

Рис. 4.8. Пальпаторне дослідження передміхурової залози через пряму кишку.

При гострому простатиті заліза збільшена, різко болюча. При абсцесі простати можлива наявність вогнищ флуктуації. При хронічному запальному процесі передміхурова залоза дещо збільшена в розмірі, має нерівномірну консистенцію.

Насінні бульбашки при ректальному дослідженні вдається промацати досить рідко (при їх запаленні або збільшенні в результаті обструкції вивідних проток). Пальпаторно оцінюють їх величину, межі, болючість і консистенцію.

Перкусія і аускультація. Нирки при перкусії у здорових людей не визначаються внаслідок особливостей їх топографічного розташування. Лише при їх значному збільшенні можна отримати тупий звук при перкусії над областю XI-XII грудних і II-III поперекових хребців по обидві сторони від хребта. Аускультація судин нирок дає можливість виявити систолічний шум в проекції ниркових артерій, обумовлений їх стенозом. Перкусія при наповненому сечовому міхурі дозволяє визначити притуплення над лобком, що допомагає у встановленні меж органу.

Ретельний збір скарг, анамнезу, об’єктивне обстеження хворого є ключовими моментами постановки діагнозу і повинні передувати спеціальним методам урологічного обстеження.

4.2. ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Дослідження крові. Загальний аналіз крові при запальних захворюваннях органів сечостатевої системи супроводжується лейкоцитозом зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). При злоякісних новоутвореннях може спостерігатися значне підвищення ШОЕ, розвиток анемії.

Біохімічне дослідження крові включає оцінку сумарної азотвыдели-тельний функції нирок: значень креатиніну, сечовини, сечової кислоти (ці показники підвищуються при нирковій недостатності); стану го-меостаза (електроліти — Na, К, Cl, С0 2 ). Обов’язковим є визначення показників функції печінки — ферментів аспартатамінотрансферази (АСТ) та аланінамінотрансферази (АЛТ). Підвищення глюкози в сироватці крові може говорити про наявність у хворого цукрового діабету.

Дослідження крові на простатичний специфічний антиген (ПСА). У чоловіків старше 45 років і при підозрі на рак передміхурової залози обов’язковим є визначення рівня ПСА в сироватці крові — особливого глікопротеїну, що виробляється секреторним епітелієм простати і забезпечує розрідження еякуляту. Основна його кількість знаходиться в протоках передміхурової залози, тоді як у сироватці крові у відсутності захворювань передміхурової залози його концентрація невелика. Загальноприйнята норма ПСА в сироватці крові — від 0 до 4 нг/мл

Визначення ПСА — найважливіший компонент скринінгу раку передміхурової залози. Хворі з підвищеним значенням ПСА підлягають подальшому обстеженню. Для верифікації діагнозу застосовується мультифокальна біоп сія простати.

ПСА є органоспецифическим, але не опухольспецифическим маркером і може підвищуватися в силу ряду інших причин: доброякісної гіперплазії простати, гострого та хронічного простатиту, після різних інструментальних досліджень (катетеризація, цистоскопія, біопсія), при гострій і хронічній затримці сечі, після еякуляції, їзди на велосипеді, масажу передміхурової залози; пальцевого ректального дослідження.

Аналіз сечі. Дослідження сечі відіграє велику роль в розпізнаванні захворювань нирок, сечових шляхів і статевих органів. Загальний аналіз сечі включає визначення її кольору, прозорості, запаху, реакції, відносної густини, наявності та ступеня концентрації в сечі глюкози і білка, підрахунок формених елементів крові, клітин епітелію сечових шляхів, циліндрів, солей і бактерій. Для дослідження слід брати свежевыпущен-ву сечу, так як тривале стояння сечі супроводжується зміною її початкового складу (внаслідок руйнування формених елементів, розмноження мікробів, зміни рН) і, отже, веде до недостовірності результатів аналізу.

Правила збору сечі. Для аналізу береться середня порція сечі. Після туалету зовнішніх статевих органів жінка розсовує статеві губи і збирає в контейнер середню порцію сечі. При сумнівах в чистоті зібраної сечі у жінок слід здійснити її забір шляхом катетеризації сечового міхура. Чоловікам необхідно зрушити крайню плоть і провести туалет головки статевого члена. Хворий починає мочитися в унітаз, а потім підставляє стерильний контейнер.

Дослідження сечі по Stamey-Mears. Загальноприйнятим стандартом в топічній діагностиці запальних захворювань нижніх сечових шляхів у чоловіків вважається порційне мікроскопічне дослідження сечі. Для мікроскопічного дослідження і посіву беруться чотири проби (рис. 4.9). Перша — це перші 5-10 мл сечі, змішаної з вмістом уретри. Друга проба являє собою середню порцію сечі. Третя — секрет передміхурової залози, який отримують після трансректального масажу органу. Четверта проба-це суміш міхурової сечі і секрету передміхурової залози. Бактеріологічно перша проба сечі характеризує мікрофлору сечівника, друга-сечового міхура, а секрет передміхурової залози (третя проба) і четверта проба сечі-мікрофлору передміхурової залози. Таким чином, дане дослідження дозволяє локалізувати патологічний процес (уретрит, простатит, цистит і т. д.) і вибрати оптимальну лікувальну тактику в кожному конкретному випадку.

Кількість сечі. У здорової людини добова кількість сечі залежить від ряду факторів (фізична активність, кількість прийнятої рідини та ін) і в середньому складає 1500 мл.

Колір сечі залежить від концентрації в ній пігментів (переважно, урохрома). У нормі сеча прозора, солом’яно-жовтого кольору. Зміна кольору сечі може бути обумовлено характером харчування, лікарськими препаратами, наявними захворюваннями. Інтенсивність забарвлення сечі зменшується при рясному її виділення (аж до прозорої) і, відповідно, посилюється при олігоурії.

Рис. 4.9. Чотирипорційне дослідження сечі і секрету передміхурової залози по Stamey-Mears.

Відносна щільність сечі протягом доби може коливатися і залежить від кількості випитої рідини та діурезу. У нормі добові коливання відносної щільності сечі знаходяться в діапазоні від 1020 до 1026. Низька щільність сечі, обумовлена при повторних дослідженнях, може свідчити про зниження концентраційної здатності нирок (у хворих з хронічним пієлонефритом та хронічною нирковою недостатністю). Висока щільність сечі відзначається при нефротичному синдромі у хворих на цукровий діабет.

Для оцінки концентраційної функції нирок використовується проба Зимницьким.

Для цього сечу збирають протягом доби через кожні 3 години. У кожній порції визначають відносну щільність сечі. При збереженні здатності нирок до осмотичному розведення та концентрування спостерігається значне коливання об’єму сечі і відносної щільності в окремих порціях. Низька відносна щільність з незначними коливаннями розцінюється як гіпоізостенурія, яка властива пізньої стадії хронічної ниркової недостатності.

Реакція сечі. pH сечі в нормі слабокисла і коливається від 4,5 до 8,0. Реакція сечі обумовлена вмістом в ній вільних іонів водню. Лужна реакція може спостерігатися при забрудненні сечі, розмноженні в ній бактерій.

Запах сечі. Нормальна сеча має слабкий специфічний запах, при тривалому стоянні у неї з’являється запах аміаку. У хворих на цукровий діабет сеча може набувати запах гнилих яблук (ацетонурія).

Протеїнурія — виділення білка з сечею. Протеїнурія може бути помилковою і істинною. Помилкова (внепочечная) протеїнурія зумовлена наявністю у сечі формених елементів, піхвових виділень та ін. Справжня (ниркова) протеїнурія спостерігається при різних первинних і вторинних захворюваннях нирок (амілоїдоз, гломерулонефрит та ін), що супроводжуються порушенням фільтрації білка нирковими клубочками. Концентрація білка в нормі не перевищує 0,033 г/л.

Лейкоцитурія і піурія — наявність гною в сечі — характерний симптом запального процесу в сечовій системі. Виражена піурія видно макроскопічно. При наявності понад 6-8 лейкоцитів в поле зору при мікроскопії осаду сечі говорять про лейкоцитурії. Вона може спостерігатися як при специфічних (туберкульоз), так і при неспецифічних (уретрит, простатит, цистит, пієлонефрит) запальних захворюваннях сечової системи. У разі лейкоцитурії доцільно провести бактеріологічне дослідження сечі, що дозволяє встановити вид збудника запалення та чутливість до антибактеріальних препаратів.

Бактеріурія-наявність в сечі бактерій. Нормальна сеча вважається стерильною, так як при правильно взятому посіві росту мікробів на середовищах не буває. Як і лейкоцитурія, бактеріурія супроводжує запальні захворювання органів сечостатевої системи.

Наявність в сечі бактерій при відсутності скарг розцінюється як безсимптомна бактеріурія. Визначається як ізольована поява певної кількості бактерій в зразку сечі, отриманому в умовах, що виключають контамінацію, при відсутності симптомів сечової інфекції. В даний час найбільшого поширення в діагностиці бактеріурії отримав нітратний тест. Однак даний тест може бути негативним, якщо мікроорганізми не відновлюють нітрати (Enterococci, S. saprophyticus, Acinetobacter і ін). У зв’язку з цим єдино достовірним методом виявлення бактери-урії є бактеріологічне дослідження сечі.

Діагноз безсимптомної бактеріурії встановлюється:

■ у жінок без клінічної симптоматики — виявлення в двох послідовно взятих зразках сечі одного і того ж штаму мікроорганізмів у кількості ≥ 10 3 КУО/мл сечі;

■ у чоловіків при одноразовому заборі сечі-зростання одного виду мікроорганізмів в кількості ≥ 10 3 КУО / мл сечі;

■ зразки сечі, взяті катетером, — визначення одного виду мікроорганізмів в кількості ≥ 10 2 КУО / мл при одноразовому заборі сечі.

Гематурія — присутність в сечі еритроцитів (3 і більше в полі зору). Гематурія може бути мікроскопічної (еритроцитурія) і макроскопічної (визначається візуально). Сеча, що містить велику домішку крові, може мати різне забарвлення: кольору журавлинного морсу, м’ясних помиїв.

Гематурія-надзвичайно важливий симптом, що спостерігається при ряді урологічних захворювань. Особливо має насторожувати лікаря так звана «безбольова» макрогематурія, нерідко є симптомом злоякісних захворювань органів сечової системи. Слід пам’ятати, що домішка крові в сечі може бути обумовлена також прийомом різних лікарських препаратів (антикоагулянти), харчових продуктів, захворюваннями крові і т. д.

Для з’ясування місцезнаходження патологічного процесу, що викликав гематур