гострий хронічний простатит

Гострий і хронічний простатит-що важливо для практики? Текст наукової статті за спеціальністю » Медицина та охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Набер К. Г., Валенсік В., Вагенленер Ф. М. Є.

Простатит є частим і комплексним захворюванням. Протягом останніх 40 років наукове пізнання проходило різні стадії, іноді з успіхами, а іноді з помилками. У той час як гострий простатит майже завжди відповідає гострої бактеріальної інфекції, при синдромі хронічного простатиту причинні збудники виявляються лише приблизно в 10% випадків. Спектр збудників, по суті, відповідає такому при ускладнених інфекціях сечових шляхів з присутністю переважно грамнегативних збудників. Однак в деяких дослідженнях були виявлені і атипові збудники, такі як Chlamydia trachomatis і мікоплазми. У переважній більшості випадків визнавалося наявність багатофакторних причин. Зрештою, це призвело до впровадження фенотипування симптоматики з мультимодальними програмами лікування. Якщо причиною (однією з причин) захворювання однозначно є інфекція, то, як і раніше, велике значення надається антибіотиків, насамперед фторхінолонів. В інших випадках реалізуються мультимодальні стратегії лікування, засновані на монотерапевтических дослідженнях на базі доказової медицини. До цих пір існують тільки поодинокі дослідження мультимодальних комбінованих способів лікування, які, однак, є надзвичайно перспективними.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Набер К. Г., Валенсік В., Вагенленер Ф. М. Є.,

ГОСТРИЙ І ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ-ЩО ВАЖЛИВО ПРАКТИКУВАТИ?

Простатит є поширеним і складним захворюванням. За останні 40 років виникли різні етапи наукового сприйняття, виявлені одні з успіхом, а інші з фальстартами. У той час як гострий простатит майже завжди є гострою бактеріальною інфекцією, при хронічному простатиті можна виявити лише приблизно в 10% випадків збудника. Спектр збудження в значній мірі відповідає спектру ускладнених інфекцій сечовивідних шляхів з переважно грамнегативними збудниками. Але також в деяких дослідженнях були виявлені атипові патогени, такі як Chlamydia trachomatis і mycoplasma. У переважній більшості випадків передбачаються багатофакторні причини. Це в кінцевому підсумку призвело до скарги на фенотипування симптомів за допомогою концепції мультимодальної терапії. При явній інфекційної (супутньої) причини скарг антибіотики, особливо фторхінолони, залишаються в пріоритеті. В іншому випадку існують мультимодальні стратегії терапії, засновані на доказових дослідженнях монотерапії. До цих пір існує кілька досліджень з мультимодальної комбінованої терапії, які, однак, досить перспективні.

Текст наукової роботи на тему «Гострий і хронічний простатит — що важливо для практики?»

УДК 616.65-002 Переклад статті.

ГОСТРИЙ І ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ-ЩО ВАЖЛИВО ДЛЯ ПРАКТИКИ?

Набер К. Г., Валенсії В., Вагенленер Ф. М. Є.

1 технічний університет Мюнхена, Мюнхен Спеціалізована Клініка урології, Курпарк-клінік, Бад-Наухайм.

3клініка урології, дитячої урології та андрології університетського госпіталю Гіссена і Марбурга, Гіссен.

94315, Німеччина, р. Штраубінг, Карл-Бикледер штрассе 44с, тел. +4(994)2133369.

Резюме. Простатит є частим і комплексним захворюванням. Протягом останніх 40 років наукове пізнання проходило різні стадії, іноді з успіхами, а іноді з помилками. У той час як гострий простатит майже завжди відповідає гострої бактеріальної інфекції, при синдромі хронічного простатиту причинні збудники виявляються лише приблизно в 10% випадків. Спектр збудників, по суті, відповідає такому при ускладнених інфекціях сечових шляхів з присутністю переважно грамнегативних збудників. Однак в деяких дослідженнях були виявлені і атипові збудники, такі як Chlamydia trachomatis і мікоплазми. У переважній більшості випадків визнавалося наявність багатофакторних причин. Зрештою, це призвело до впровадження фенотипування симптоматики з мультимодальними програмами лікування. Якщо причиною (однією з причин) захворювання однозначно є інфекція, то, як і раніше, велике значення надається антибіотиків, насамперед фторхінолонів. В інших випадках реалізуються мультимодальні стратегії лікування, засновані на монотерапевтических дослідженнях на базі доказової медицини. До цих пір існують тільки поодинокі дослідження мультимодальних комбінованих способів лікування, які, однак, є надзвичайно перспективними.

Ключові слова: гострий простатит, хронічний простатит, синдром хронічного тазового болю.

Naber K. G. 1, Vahlensieck В. 2, Автомобіль Ф. Ленер М. Є.

Мюнхенський технічний університет, Мюнхен.

Specialist Urology Clinic, Kurpark Клініка, Бад-Наухайм.

Клініка урології, дитячої урології та андрології, Університетська лікарня.

Гіссен і Марбург, Гіссен.

Абстрактний. Простатит є поширеним і складним захворюванням. За останні 40 років виникли різні етапи наукового сприйняття, виявлені одні з успіхом, а інші з фальстартами. У той час як гострий простатит майже завжди є гострою бактеріальною інфекцією, при хронічному простатиті можна виявити лише приблизно в 10% випадків збудника. Спектр збудження в значній мірі відповідає спектру ускладнених інфекцій сечовивідних шляхів з переважно грамнегативними збудниками. Але також в деяких дослідженнях були виявлені атипові патогени, такі як Chlamydia trachomatis і mycoplasma. У переважній більшості випадків передбачаються багатофакторні причини. Це в кінцевому підсумку призвело до скарги фенотипу-

симптоми Інг з мультимодальними концепціями терапії. При чітко вираженій інфекційної (супутньої) причини скарги наявність антибіотиків-особливо фторхінолонів — залишається першочерговим завданням. В іншому випадку існують стратегії мультимодальної терапії, засновані на доказових дослідженнях монотерапії. До цих пір існує кілька досліджень з мультимодальної комбінованої терапії, які, однак, досить перспективні.

Ключові слова: гострий простатит, хронічний простатит, синдром хронічного тазового болю.

Короткий вступ. Простатит — поширене захворювання, яке однак може мати різні причини. Антибіотики слід призначати тільки в тих випадках, коли бактеріальна інфекція підтверджена або може мати місце з великою ймовірністю. Встановити інші причини часто буває важко або навіть неможливо. У таких випадках вибір методу лікування залежить від наявної у пацієнта клінічної симптоматики.

• До 40% чоловіків протягом свого життя переносять простатит.

• При хронічному простатиті тільки приблизно в 10% випадків виявляється мікробіологічна причина, яка вимагає цілеспрямованої анти-биотикотерапии.

* Фенотипування наявних у пацієнта симптомів відповідно до класифікації UPOINTS є дуже корисним при виборі методу лікування.

Висновок. Випадки простатиту поряд з розподілом за категоріями відповідно до критеріїв NIH потрібно оцінювати і за класифікацією UPOINTS. Це дозволить проводити диференційовану терапію з більш високими показниками ефективності.

Введення. Простатит є поширеним урологічним захворюванням. Симптоми простатиту зачіпають 10%-40% всіх чоловіків і призводять до значного зниження якості життя пацієнтів [1]. Зокрема, при хронічному перебігу протягом більш ніж трьох місяців може виникнути психічна напруга, порівнянне зі стресом при інфаркті міокарда, стенокардії або хвороби Крона. Із симптомів на передньому плані для пацієнтів-

ТОВ стоїть біль. 8-44% пацієнтів з хронічним простатитом вказують на порушення сексуальної функції 3

Класифікація синдрому простатиту. Виправдане в клінічному відношенні віднесення синдрому простатиту до однієї з чотирьох категорій здійснюється за класифікацією Національного інституту охорони здоров’я США (МН) [4] (Табл. 1). Неясно, чи є в конкретному випадку локальна інфекція простати, або простата залучена в системне захворювання. Це враховується таким чином, що категорії ША і 111В класифікації МН позначаються як запальний або незапальний синдром хронічного болю в малому тазу. Це вказує тільки на локалізацію і тривалість, але не на причини больового синдрому.

Таблиця 1. Класифікація синдрому простатиту.

Категорія Клінічні опис.

I Гострий бактеріальний простатит.

II Хронічний бактеріальний простатит.

гострий хронічний простатит

III хронічний больовий синдром в малому тазу (Синдром хронічного тазового болю-СХТБ)

IIIA запальний СХТБ.

IIIB Невоспалительный СХТБ.

IV Безсимптомний (запальний) простатит.

У переважній більшості випадків допускаються багатофакторні причини. Цим пояснюється те, що застосовують дуже багато методів лікування, часом зовсім різних, що, в свою чергу, говорить про те, що жоден з цих методів не є реально задовільним. Самими чіткими є рекомендації по лікуванню бактеріального простатиту при гострій і хронічній формі перебігу. Тут велике значення, як і раніше, мають антибіотики, перш за все фторхінолони. Однак в якості основи для муль-тимодальних комбінованих способів лікування необхідно здійснювати якомога більш точне фенотипування симптоматики.

До IV категорії відносять безсимптомний запальний простатит, який діагностують, як правило, в якості супутнього захворювання при.

гістологічному дослідженні. При цьому є предметом дискусії те, якою мірою такі хронічні запалення, навіть якщо вони протікають безсимптомно, можуть сприяти розвитку раку [5].

Гострий бактеріальний простатит (Категорія I). Гострий бактеріальний простатит (ОЧП) в переважній більшості випадків викликається Escherichia coli, іншими ентеробактеріями і, іноді, також Pseudomonas aeruginosa. Думки про роль грампозитивних коків суперечливі. Найбільш ефективними антибіотиками є фторхінолони, причому необхідно враховувати різні локальні ситуації з резистентністю. Іншими антибіотиками, які приймають до уваги для лікування ОБП, є цефалос-порини, пеніциліни широкого спектру дії у комбінації з інгібіторами р-лактамази та аміноглікозиди. Після виділення збудників шляхом посіву сечі (масаж простати при ОЧП протипоказаний) і визначення резистентності потрібно здійснювати цілеспрямовану антибіотикотерапію, яку після ослаблення клінічних симптомів слід продовжувати з використанням пероральних препаратів не менше двох тижнів.

Ускладненнями гострого бактеріального простатиту є гостра затримка сечі, епідидиміт, абсцес простати, уросепсис, хронічний простатит та безпліддя. При показниках залишкової сечі менше 100 мл можна застосовувати а-блокатори; при більш високих показниках потрібна установка надлобкового катетера для тривалого дренування сечового міхура. Абсцес простати лікується хірургічним шляхом, наприклад, за допомогою ТУРП або пункції. Розвиток уросепсису, хронічного бактеріального простатиту і безпліддя можна запобігти за допомогою своєчасної ефективної терапії. У 480 пацієнтів, які отримували 5 корейських центрах лікування з приводу ОЧП, тільки приблизно в 10 % випадків розвинувся хронічний бактеріальний простатит (ХХН) і приблизно в 10 % випадків запальний хронічний больовий синдром у малому тазі (Категорія IIIA) [6].

Хронічний бактеріальний простатит (Категорія II). Тільки приблизно 5-10% пацієнтів з діагнозом простатиту страждають підтвердженим.

хронічним бактеріальним простатитом (ХБП) [7]. ХБП підтверджується шляхом четирехстаканной проби (Початкова порція сечі, порція сечі з середнього струменя, секрет простати після масажу, порція сечі після масажу простати) по Meares і Stamey [8] або шляхом двухстаканной проби (порція сечі з середнього струменя і порція сечі після масажу простати )по Nickel [9], яка швидше за все відповідає скринінговому методу. Одного бактеріологічного дослідження еякуляту недостатньо, оскільки результати мікробіологічного дослідження відповідають результатам многостаканной проби тільки приблизно в половині випадків [10]. У разі труднощів з виявленням хламі-діозного ХБП, може бути корисним дослідження еякуляту, коли, наприклад, для підтвердження діагнозу ідентифікують певні прозапальні цитокіни, наприклад, IL-8 і секреторний IgA до Chlamydia trachomatis [11].

Тільки впровадження фторхінолонів дозволило підвищити ефективність антибактеріального лікування. У 36 дослідженнях з використанням фторхінолонів показники ефективності антибактеріального лікування становили від 55 до 100% [12]. У більшості досліджень більш низькі показники ефективності лікування були обумовлені реінфекція або рецидив інфекції грампозитивними коками або P. aeruginosa. Для лікування ХБП беруться до уваги ципрофлоксацин 500 (750) мг два рази на день або левофлокса-цин 500 (750) мг один раз на день. Термін лікування повинен становити 4-6 тижні. У Кохрейновському огляді (Cochrane Review) [13]. були проаналізовані 10 досліджень, що включали в цілому 2196 рандомізованих пацієнтів. При цьому порівнювали наступні пероральні фторхінолони: ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин та пруліфлоксацин. Не виявили істотних відмінностей між цими фторхінолонами щодо клінічної та мікробіологічної ефективності, а також небажаних побічних дій. При хламидийном простатиті отримали такі результати: (1) азитроміцин показав більш високу клінічну та мікробіологічну ефективність, ніж ципрофлоксацин, без істотних відмінностей в побічних діях; (2) азитроміцин мав таку ж ефективність, як.

кларитроміцин, як мікробіологічну, так і клінічну; (3) прулифлок-сацин, хоча і послаблював клінічні симптоми, але не підвищував рівень ерадикації збудника порівняно з доксицикліном.

При лікуванні простатиту, викликаного грампозитивними коками або анаеробами, ефективною альтернативою міг би стати, наприклад, моксифлоксацин (400 мг один раз в день), завдяки характерній для нього, більш високої активності. Концентрація моксифлоксацину в тканині і секреті простати була помітно вищою порівняно з названими фторхінолонами [14,15], ймовірно через притаманну йому більш високу ліпофільність [16]. Однак відповідних клінічних досліджень поки немає. При інфекції анаеробними мікроорганізмами також повідомлялося про ефективну терапію комбінацією амокси-циллін/клавуланова кислота або кліндаміцином. В якості додаткової терапії ХБП BarbaПas [17] рекомендує прийом а-блокаторів в комбінації з фторхінолонами. При тяжкому рецидивуючому ХБП можна було б приймати до уваги комбіноване лікування фторхінолоном та макролідом, оскільки макролід проявляє не тільки антибактеріальну, але й імуномодуючу дію [18,19].

Якщо в разі неодноразово підтвердженого ХБП не вдається медикаментозними засобами домогтися ерадикації збудників і клінічного поліпшення, то, в якості останньої міри, можна здійснити трансуретральну резекцію простати (ТУРП). Оскільки, як правило, інфекція локалізується в основному в периферійній зоні, в цьому випадку слід виконувати ТУРП «радикально» [20]. Те, чи є радикальна простатектомія варіантом лікування в цих випадках, досі систематично не досліджували.

Синдром хронічного болю в малому тазу (Категорія III). Хронічний (абактериальный) простатит/синдром хронічного тазового болю (ХП/СХТБ) становить близько 90% випадків хронічного простатиту [21]. Він характеризується болями і розладами в малому тазу, що супроводжуються порушеннями сечовипускання та/або сексуальною дисфункцією і зберігаються щонайменше протягом 3 місяців в останні півроку. Симптоми найбільш.

повно охоплені індексом хронічного простатиту Національного інституту охорони здоров’я США, який був валідований також у німецькій редакції [22].

Діагностика. У кінцевому рахунку, такий діагноз може бути поставлений тільки після ретельного урологічного обстеження з виключенням гострої і хронічної бактеріальної інфекції передміхурової залози і після того, як виключені також інфекція сечових шляхів (ІМП), уретрит, стриктура уретри та інші порушення в області сечовивідного тракту, включаючи нейро-генне порушення функції шийки сечового міхура. Фізичні і психічні ефекти симптомів ХП/СХТБ можуть істотно знижувати якість життя [23]. Етіопатогенез ХП/ СХТБ неясний, причому визнається роль запальних (Категорія ША) і незапальних (Категорія III в) факторів 24. При цьому мова може йти про запальні процеси і неврологічних порушеннях як всередині простати, так і за її межами, тобто патологічний процес не обмежується власне простатою.

Лікування. Оскільки етіологія цього синдрому у конкретного пацієнта часто неясна, пропонуються різні терапевтичні підходи. Anothaisintawee et а1 [27] провели систематичний пошук літератури з оцінкою і мережевим мета-аналізом 23 придатних для аналізу досліджень, порівнюючи вплив на оцінку симптомів різних методів лікування, включаючи альфа-блокатори, протизапальні та інші препарати, такі як фітотерапевтичні засоби, глікозаміноглікани, фінастерід, нейро-модулятори і плацебо. При цьому було встановлено, що альфа-блокатори, антибіотики та їх комбінація надавали найбільший ефект з точки зору ослаблення клінічних симптомів порівняно з плацебо. Форми лікування з використанням протизапальних засобів надавали менший, хоча також відчутний ефект на певні параметри. Однак сприятливий ефект альфа-блокаторів міг бути переоцінений через спотворення в публікаціях (систематична помилка, неповні відомості?).

Фенотипирование. Оскільки визнається, що в переважній більшості випадків мають місце многофакторые причини, які у конкретного пацієнта часто неможливо встановити з достатньою точністю, Shoskes et а1 [28] ввели і валидировали в дослідженнях клінічне фенотипирование симптомів у пацієнтів з СХТБ (Табл. 2).

Таблиця 2. Класифікація UPOINTS.

Найменування домену Клініка.

U сечовий (сечовивідний тракт) оцінка по NIH-CPSI >4 балів; позиви до сечовипускання, полакіурія, ніктурія; залишкова сеча >100 мл.

P Психосоціальний Депресія; катастрофізація (безпорадність, безнадійність)

O Органоспецифічний (простата) чутливість при натисканні на простату; лейкоцити в секреті простати; гемоспермія; виражені кальцинати в простаті.

I інфекційний інфекція підтверджена 4/2-склянкою пробою.

N Неврологічний/системний Біль; синдром подразненого кишечнику; фіброміалгія; синдром хронічної втоми.

T больовий (болючість/чутливість при пальпації мускулатури тазового дна) М’язова напруга/судоми; тригерні точки.

S порушення сексуальної функції еректильна дисфункція; оргазмічна дисфункція; Ejaculatio praecox і т. д.

Система класифікує пацієнтів з наступним доменним категоріями: сечовивідний тракт (сечовий домен), психосоціальний домен, орган (простата), інфекція, неврологічний/системний, болючість (чутливість) при ректальному дослідженні (ЦРОШТ). Завдяки застосуванню цієї системи вдалося встановити певні клінічні фенотипом. Кількість категорій, присвоєних одному пацієнту, корелювало з тяжкістю симптомів, а тривалість збереження симптомів корелювала з кількістю встановлених категорій симптомів. Оскільки для певних категорій пропонуються специфічні терапевтичні підходи, система ЦРОШТ могла б стати орієнтиром для мультимодальної терапії. Пізніше Magri et А1 [29] вдалося показати в Європейському дослідженні, що запропонована в допол-

нання до шести категоріям UPOINT категорія сексуальної функції навіть ще більше посилила кореляцію з тяжкістю сукупності симптомів (UPOINTS).

Хоча до цих пір було проведено мало досліджень мультимодальних комбінованих методів лікування відповідно до класифікації UPOINT(S), вони, тим не менш, дуже перспективні. Shoskes et al. [30] лікували 100 пацієнтів відповідно фенотипическими групами по UPOINT, використовуючи, наприклад, такі лікарські засоби: альфа-блокатори або антимус-кариновые препарати (сечові симптоми), кверцетин (органоспецифічні симптоми); фізіотерапія (хворобливість). Як успішний результат розглядали зменшення оцінок по NIH-CPSI не менше ніж на 6 балів через півроку. Magri et al. [31] повідомили про 914 пацієнтів, яких вони фенотипували по UPOINTS. Вони лікували своїх пацієнтів альфа-блокатором, екстрактом з Serenoa repens (S. repens) з добавками або без них (лікопін і селен), а у разі документально підтвердженої інфекції або сильного підозри на інфекцію — також антибіотиками. Таким чином, через півроку вдалося домогтися зменшення оцінки по NIH-CPSI не менше ніж на 6 балів у 77,5% пацієнтів. Пацієнтів, які після такого лікування не відчували достатнього поліпшення, потім лікували іншими медикаментами, такими як антидепресанти, ан-ксиолитики, міорелаксанти або інгібітори фосфодіестерази 5 типу.

При підрозділі пацієнтів в обох підгрупах ХП/СХТБ на запальну категорію (III A) і незапальну категорію (IIIB), пацієнти в обох субгрупах відчували значне ослаблення симптомів. Але у пацієнтів у групі III A при постановці діагнозу симптоми були важче (загальна оцінка за NIH-CPSI, рівень болю, якість життя, якість струменя сечі), ніж у пацієнтів у групі III B. Однак згодом ослаблення симптомів було більш вираженим у групі III A, ніж у групі III B. На думку авторів, це вказує на те, що запальна і невоспалительная форма ХП/СХТБ розрізняються з точки зору патофізіології, або на те, що вони представляють, щонайменше, різні стадії захворювання.

Висновок. Гострий простатит найчастіше являє собою бактеріальну інфекцію, яку слід цілеспрямовано лікувати антибіотиками. Пацієнти з симптомами хронічного простатиту потребують ретельного уточнення діагнозу, оскільки до такої симптоматиці можуть призвести різні захворювання. Антибіотикотерапію слід проводити тільки в тих випадках, коли бактеріальна інфекція доведена або дуже ймовірна. Фенотипування по системі UPOINT (S) для вибору відповідних методів лікування може бути використано в якості орієнтира для терапії.

1. Walz J, Perrotte P, Hutterer G та ін. Вплив подібних симптомів хронічного простатиту на якість життя у великої групи чоловіків. BJU Int. 2007; 100: 1307-1311.

2. Лі К1, Ліонг мл, Юен х Леонг ВУ Чі Пи, Хан на, Крігер ін. Несприятливий вплив сексуальної дисфункції при хронічному простатиті / синдромі хронічного тазового болю. Урологія. 2008; 71: 79-84.

3. J L, Dy K. поширеність сексуальної дисфункції у чоловіків з хронічним простатитом / синдром хронічного тазового болю: мета-аналіз. Світовий Юрол. 2015 6 листопада. [Epub попереду друку]

4. Крігер Д. Н., Ниберг л молодший, нікель ЙК. NIH консенсусне визначення і класифікація простатиту. JAMA 1999; 282(3):236-237.

5. Wagenlehner FME, Elkahwaji JE, Algaba F, Bjerklund-Johansen T, Naber KG, Hartung R, Weidner W. роль запалення та інфекції в патогенезі раку передміхурової залози. Brit J of Urol Int 2007; 100: 733-737.

6. Юн Бі, Кім С, Хан ДС, ха нас, Лі СЖ, Кім ХВ, Хан ч, Чо и. Гострий бактеріальний простатит: як запобігти і управляти хронічною інфекцією? J Infect Chemother 2012; 18:444-50.

7. Шеффер Ейджей. Простатит: перспектива США. Int J Antimicr Agents 1999;11: 205-

8. МІРЕС ЕМ, СТЕМі та. Бактеріологічні закономірності локалізації при бактеріальному простатиті і уретриті. Урол Інвест 1968;5:492-518.

9. Nickel JC, Shoskes D, Wang Y, Alexander RB, Fowler JE, Zeitlin S, o’leary MP, Pontari MA, Schaeffer AJ, Landis JR, Nyberg L, Kusek JW, Kathleen J. Propert KJ і дослідна група спільної дослідницької мережі хронічного простатиту. Як тест 2-скла пре-масажу і пост-масажу порівнює до тесту 4-скла МІРЕС-Стамей в людях з хронічним простатитом / хронічним синдромом тазового болю? J Urol 2006; 176:119-124.

10. Вайднер ж, Самуель с, шифер рт. ст., Haidl р., Фрідріх й. Параметри сперми у чоловіків з доведеним хронічним простатитом і без нього. Arch Androl 1991; 26:173-183.

11. Mazzoli S, Cai T, Rupealta V, Gavazzi A, Pagliai RC, Mondaini N, Bartolet-ti R. інтерлейкін 8 і антихламідійний IgA слизової оболонки трахоми як урогенітальні імунологічні маркери у пацієнтів з інфекцією простати C. trachomatis. Урол Євро 2007;51:1385-1393.

12. Набер К. антибіотикотерапія хронічного бактеріального простатиту. In: Nickel J (ed) підручник простатиту. ISIS medical media Ltd, Оксфорд. 1999;285-292.

13. Perletti G, Marras E, Wagenlehner FM, Magri V. антимікробна терапія хронічного бактеріального простатиту. Базах даних Cochrane сист Откр. 12 серпня 2013;8:CD009071.

14. ГЛХУ Wagenlehner, Лунц Дж, кейс Ф, Віланд Вт, Набер кг. концентрація моксифлоксацину в сироватці крові і тканини передміхурової залози у пацієнтів, які перенесли трансуретральну резекцію передміхурової залози. Дж Хімії 2006;18:485-489.

15. ГЛХУ Wagenlehner, Кес Ф Уайднер Вт, Wagenlehner с, Набер кг. Концентрація моксифлоксацину у плазмі та сечі і проникнення в простатическую рідину і еякулят після одноразового перорального введення 400 мг здоровим добровольцям. Агентів Інт Дж Antimcr 2008;31:21-26.

16. Perletti G, Wagenlehner FME, Naber KG, Magri V. посилене розподіл фторхінолонів четвертого покоління в тканини передміхурової залози. Агентів Інт Дж Antimicr 2009;33:206-210.

17. Barbalias GA, в Nikiforidis г, Liatsikos ванній. а-блокатори для лікування хронічного простатиту в поєднанні з антибіотиками. J Urol 1998; 159:883-887.

18. Магр в, Монтанари е, Skerk V, в Markotic а Маррас е, Restelli а, Набер кг, Perletti р. фторхінолон-макролід комплексної терапії хронічного бактеріального.

простатит: ретроспективний аналіз показників ерадикації патогенів, запальних знахідок і сексуальної дисфункції. Азіатська J Андрологія 2011;13: 819-827.

19. Kolumbic-Lakos A, Skerk V, Malekovic G, Dujnic-Spoljarevic T, Kovacic D, Pasini M, Markotic A, Magri V, Perletti G. протокол перемикання терапії з внутрішньовенним азитроміцином і комбінацією ципрофлоксацину для важкого, рецидивуючого хронічного бактеріального простатиту: проспективне незрівнянне пілотне дослідження. J Chemother. 2011;23 (6):350-3.

20. Baert L, Herremans D. Радикальна трансуретральна простатектомія при хронічному бактеріальному простатиті. In: Weidner W, Madsen PO, Schiefer HG (eds.) Простатит. Этиопатология, діагностика та терапія. Springer, Берлін, Гейдельберг, Нью-Йорк etc. 1994;197-205.

21. де ла розетка й, Hubregtse г, Meuleman EJ, його, з stolk-Engelaar МВ, Де-Брюйне ФМ. Діагностика та лікування 409 хворих з синдромами простатиту. Урологія 1993; 41: 301-307.

22. Hochreiter ж, Людвіг м, Вайднер Вт і співавт. Національний інститут охорони здоров’я індекс симптомів хронічного простатиту. Urologe [A] 2001;40:16-17.

23. McNaughton Collins M, Pontari MA, o’leary MP et al. Хронічний Простатит Спільна Дослідницька Мережа. Якість життя погіршується у чоловіків з хронічним простатитом. J Gen Intern Med 2001; 16(10):656-662.

24. Макнотон Коллінз М., Макдональд Р, повелися ТЖ. Діагностика та лікування хронічного абактеріального простатиту. Ann Intern Med 2000; 133(5):367-381.

25. Hetrick постійного струму, Чиол Ма, я Ротман і співавт. Опорно-рухова дисфункція у чоловіків з синдромом хронічного тазового болю III типу. J Urol 2003; 170 (3):828-831.

26. Hochreiter ЖВ, Надлер РБ, Кох А. Є. і співавт. Оцінка цитокінів ін-терлейкіну 8 і епітеліального нейтрофільактивуючого пептиду 78 як показників запалення в секреті передміхурової залози. Урологія 2000; 56(6):1025-1029.

27. Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC, Thammakraisorn S, Numthavaj P, McEvoy M, Thakkinstian A. Лікування хронічного простатиту/синдрому хронічної тазової болі: систематичний огляд і мережевий мета-аналіз. JAMA 2011; 305:78-86.

28. Shoskes DA, Nickel JC, Dolinga R, Prots D. клінічне фенотипування пацієнтів з синдромом хронічного простатиту / хронічного тазового болю і кореляція з тяжкістю симптомів. Урологія 2009; 73: 538-542.

29. Magri V, Wagenlehner F, Perletti G, Schneider S, Marras E, Naber KG, Weidner W. використання класифікації UPOINT хронічний простатит/синдром хронічної тазової болі в європейських когорти пацієнтів: область сексуальної функції покращує кореляції. J Urol 2010;184: 2339-2345.

30. Shoskes так, нікелевих ЖС, Каттан МВт. Фенотипічно спрямована мультимодальна терапія хронічного простатиту / синдрому хронічного тазового болю: проспективне дослідження з використанням UPOINT. Урологія 2010; 75: 1249-1253.

31. Magri V, Marras E, Restelli A, Wagenlehner FME, Perletti G. мультимодальна терапія для синдрому хронічного простатиту категорії III / хронічного тазового болю у фенотипованих пацієнтах UPOINTS. Експер Там Мед 2015; 9: 658-666.

Дата надходження статті до редакції: 14.04.2016 — M —