хронічна простата

Медикаментозна терапія хронічного простатиту.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

Введення Хронічний простатит (ХП) належить до числа поширених урологічних захворювань. До 35% чоловіків у віці від 20 до 40 років, що звертаються до лікаря з приводу урологічних проблем, страждають від симптомів ХП. Вплив захворювання на якість життя можна порівняти з впливом інфаркту міокарда, стенокардії, хвороби Крона, що обумовлює значні психологічні та соціальні проблеми у чоловіків сексуально активного та працездатного віку 2.

У 1995 р. в ході робочої наради з простатиту Національним інститутом здоров’я США була розроблена система класифікації цього захворювання, згідно з якою виділяють наступні форми: 1. Гострий бактеріальний простатит (категорія I). 2. Хронічний бактеріальний простатит (категорія II). 3. Хронічний абактеріальний простатит / синдром хронічного тазового болю (хап / СХТБ) (Категорія III). 3.1. Запальний простатит (категорія III A). 3.2. Незапальний простатит (Категорія III B). 4. Асимптоматичний запальний простатит (Категорія IV). У 1998 р. було запропоновано підрозділяти ХП на інфекційний і неінфекційний. При цьому до хронічного інфекційного простатиту запропоновано відносити всі випадки бактеріальної, атипової внутрішньоклітинної, грибкової та вірусної інфекції, а також інфекції найпростішими. При визначенні відносної частоти виявлення різних форм ХП більшістю фахівців було показано, що на частку хронічного бактеріального простатиту (ХХН) припадає 5-10% випадків захворювання, в той час як на частку запального ХАП/СХТБ – 60-65% випадків, а близько 30% складають хворі з незапальним ХАП/СХТБ [5].

Етіологія, патогенез, діагностика ХП Найбільш поширеними, на думку більшості дослідників, етіологічними агентами ХХН є такі грамнегативні бактерії родини Enterobacteriaceae, як Escherichia coli, які виявляють в 65-80% випадків інфекцій. Різні види Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Acinetobacter виявляють в 10-15% випадків. Більшість дослідників вважають, що на частку Enterococcus faecalis припадає від 5 до 10% підтверджених інфекцій простати [6].

В даний час тривають дискусії про роль грампозитивних бактерій – коагулазонегативних стафілококів і стрептококів при ХБП. За даними Е. Б. Мазо і співавт., заснованим на результатах мікробіологічного дослідження у вигляді чотиристаканного тесту Meares-Stamey у 164 хворих ХБП, саме коагулазонегативним стафілококам належить провідна (58%) роль. Тим часом на частку грамнегативних патогенів припадає 27% випадків ХБП, а 15% становлять хворі з Enterococcus faecalis [7]. А. І. Неймарк і співавт. (2010) досліджували склад мікрофлори виділень уретри і секрету передміхурової залози (СПЖ) у хворих ХБП, а також біологічні властивості і фактори патогенності виділяються стафілококів. В результаті обстеження 75 хворих на ХХН і вивчення 153 штамів мікроорганізмів виявилося, що найбільш часто з СПЖ виділяються грампозитивні мікроорганізми, переважно Staphylococcus spp. і Enterococcus spp. Виділені мікроорганізми мали секретуються факторами патогенності і множинної антибіотикорезистентністю, що могло сприяти їх персистенції в тканинах передміхурової залози і уретрі [8]. За даними М. І. Когана і співавт. (2010), у 105 хворих у віці 20-45 років з діагнозом ХБП в 95% випадків з СПЖ виділяли бактеріальну мікст-інфекцію, обумовлену як факультативно-анаеробними, так і неклостридіальними анаеробними бактеріями. В етіологічній структурі ХБП домінували неклостридіальні анаероби, які виявляли у 100% хворих, коагулазонегативні стафілококи виділяли з СПЖ у 88% пацієнтів, коринеформні бактерії реєстрували в 65% випадків.

Частка представників сімейства Enterobacteriaceae, які, за даними вітчизняних і зарубіжних дослідників, визнано провідним етіологічним чинником бактеріального простатиту, була незначною (10%) [9]. Інфекція простати може бути наслідком бактеріальної колонізації сечівника. Нормальна флора сечівника у чоловіків складається головним чином з дифтероїдів і грампозитивних коків. Сексуальна активність може сприяти колонізації сечівника потенційними уропатогенами. N. J. Blacklock (1974) і T. A. Stamey (1980) відзначили, що СПЖ у деяких чоловіків з ХБП містив ті ж уропатогени, які були в вагінальній флорі їх сексуальних партнерок. Бактеріальна колонізація може також викликати персистенцію бактерій в простаті. Відмінною рисою цього стану є персистенція бактерій усередині простати, незважаючи на лікування антибіотиками, що пов’язано з хронічним запаленням і схильністю до загострення інфекції сечовивідного тракту тим же самим патогеном. До сприяючих чинників ХХН відносять: уретропростатический рефлюкс; фімоз; анально-генітальні зносини без контрацепції; інфекції сечових шляхів; гострий епідидиміт; постійні уретральні катетери та проведення трансуретральних операцій у чоловіків з інфікованою сечею без попередньої антимікробної терапії [5]. У пацієнтів з ХП може бути виявлено порушення секреторної функції простати, що характеризується зміною складу секрету, тобто зниженням рівнів фруктози, лимонної кислоти, кислої фосфатази, катіонів цинку, магнію і кальцію, містять цинк антибактеріального фактора простати, при збільшенні таких показників, як рН, співвідношення ізоферментів лактатдегідрогенази-5 до лактатдегидрогеназе-1, білків запалення – церулоплазміну та компонента комплементу С3. Ці зміни секреторної функції простати також обумовлюють несприятливий вплив на антибактеріальну (в нормі) природу СПР. Зменшення антибактеріального фактора простати може знижувати вроджену протибактеріальну активність секрету, тоді як лужний показник рН може перешкоджати дифузії в тканину і СПЖ основних антимікробних препаратів.

Етіологія ХАП/СХТБ продовжує залишатися невідомою. Висловлюються припущення про роль інтрапростатичного рефлюксу сечі як основного механізму виникнення запального хап / СХТБ. Можливою причиною незапального ХАП/СХТБ вважається нейром’язова дисфункція шийки сечового міхура, пусковим механізмом якої є інфекції, оперативні втручання і травми, а також психологічні фактори. Нейром’язова дисфункція при спазмі зовнішнього сфінктера уретри або функціональної обструкції призводить до підвищення внутрішньоуретрального тиску, турбулентності потоку сечі і уретропростатичного рефлюксу при сечовипусканні. Рефлюксу також сприяє анатомічне розташування периферичних проток простати, що впадають в уретру під прямим кутом [10]. Рефлюкс сечі з кислою реакцією може викликати в протоках передміхурової залози асептичне хімічне запалення, при якому відбувається підвищення щільності чутливих нервових волокон типу за рахунок активації фактора росту нервів. Стимуляція цих нервових волокон може призводити до свідомого сприйняття болю.

Симптомами ХП є болі в тазовій області, розлади сечовипускання і еякуляції (табл. 1). Основною метою клінічного обстеження є виключення можливих органічних захворювань, зокрема інфекцій верхніх сечових шляхів, хронічного епідидиміту та ін. Диференціальний діагноз проводять з різними інфекційними та неінфекційними захворюваннями, що мають подібну симптоматику з ХП. Найбільш актуальна диференціальна діагностика з раком і гіперплазією простати, раком сечового міхура, аноректальними розладами, інтерстиціальним циститом, камінням сечоводів, тазовим міофасціїтом, пахової грижею і попереково-крижовим радикулітом. Діагностичний алгоритм лабораторних досліджень при ХП включає в себе загальний аналіз сечі, виключення атипової внутрішньоклітинної інфекції методом полімеразної ланцюгової реакції, мікроскопію СПЖ, бактеріологічне дослідження (посів) 3-х порцій сечі і СПЖ (четырехстаканный тест Meares – Stamey). Хворим старше 45 років доцільно визначення рівня загального простатичного специфічного антигену сироватки крові з метою ранньої діагностики раку простати.

Провідне місце в лабораторній діагностиці ХБП належить мікробіологічному дослідженню-чотирьохстаканному локалізаційному тесту, запропонованому в 1968 р Meares і Stamey. Кількісні посіви першої та другої порцій сечі виявляють бактерії в уретрі і сечовому міхурі, в той час як при посівах СПЖ і порції сечі після взяття секрету (третьої порції сечі) виявляють флору простати [11]. ХБП характеризується запальною реакцією в секреті (при мікроскопії визначається більше 10 лейкоцитів в полі зору при великому збільшенні). Після інкубації посівів підраховують кількість колонієутворюючих одиниць. За допомогою трансректальной ультрасонографії при ХП виявляють структурні зміни простати: вогнища склерозу, камені, кісти передміхурової залози, а також з певною часткою впевненості диференціюють простатит від гіперплазії і раку простати. Ультразвуковими ознаками ХП є збільшення обсягу простати, нечіткі і нерівні контури залози, наявність дифузної або вогнищевої гіперехогенності, ехопозитивних утворень з акустичною доріжкою (камені). Слід зазначити, що вищевказані ознаки не можуть точно характеризувати захворювання, і їх значення слід оцінювати тільки в комплексі з результатами клініко-лабораторного обстеження. Трансабдомінальну ультрасонографію використовують переважно для визначення обсягу залишкової сечі.

Дослідження функціонального стану сечового міхура проводять у хворих ХП з розладами сечовипускання. При урофлоуметрії у хворих з ХП може виявлятися зниження максимальної і середньої об’ємних швидкостей потоку сечі. Для встановлення причини розладів сечовипускання, зокрема можливого виявлення інфравезікальной обструкції, виключення нейрогенних дисфункцій сечового міхура таким хворим проводять уродинамічне дослідження. Для оцінки стану периферичної іннервації м’язів тазового дна і діагностики нейром’язових дисфункцій тазового дна – можливих провісників ХП/СХТБ виконують електроміографію тазового дна.

Терапія ХП Лікування ХП до теперішнього часу продовжує залишатися важким завданням. Це пояснюється схильністю захворювання до тривалого і наполегливого перебігу. При виборі методу лікування лікар повинен враховувати не тільки форму ХП, але і відповідь на довгий, нерідко безуспішне попереднє лікування. Ось чому роз’яснювальна бесіда повинна проходити з урахуванням психологічної підтримки хворого. Із загальних рекомендацій провідними є: регулярне статеве життя, виключення гострих страв, алкоголю, профілактика переохолодження, обмеження вживання їжі ввечері, прогулянки до і після сну та ін Центральне місце в терапії ХХН належить антимікробних препаратів, в той час як лікування ХП/СХТБ продовжує залишатися емпіричним, а значить спірним і суперечливим. Антимікробна терапія ХБП. Після ідентифікації етіологічного агента та визначення антибіотикорезистентності виникає необхідність призначення хворому з ХБП антимікробної терапії. До чинників, який впливає на вибір антимікробного препарату для лікування ХХН, належать: чутливість ідентифікованого мікроорганізму до антибіотика, його здатність в достатній концентрації проникати через гематопростатический бар’єр і накопичуватися в тканини і СПР, спермі, а також здатність препарату долати экстрацеллюлярную полісахаридну оболонку, формовану микроколониями бактерій, і хороша переносимість при тривалому пероральному прийомі [11, 12]. Ідеальний антибактеріальний препарат для лікування ХБП повинен бути жиророзчинним, слаболужним, з коефіцієнтом дисоціації, що сприяє максимальній концентрації препарату в простаті.

Антимікробні препарати з групи фторхінолонів на сьогоднішній день відповідають перерахованим вище вимогам і є препаратами вибору для лікування ХХН. Згідно з російськими національними рекомендаціями з антимікробної терапії та профілактики інфекцій нирок, сечовивідних шляхів і чоловічих статевих органів, опублікованими в 2014 р., препаратами вибору для лікування ХБП є левофлоксацин, офлоксацин і ципрофлоксацин [13]. При ХХН левофлоксацин призначають по 500 мг 1 р/добу, а офлоксацин і ципрофлоксацин слід приймати по 400 мг 2 р/добу і по 500 мг 2 р/добу відповідно протягом 3-4 тижнів. Доксицикліну моногідрат, а також азитроміцин і Джозаміцин рекомендуються в якості альтернативних лікарських засобів.

Лікування ХАП / СХТБ. Антимікробну терапію ex juvantibus протягом 2 тижнів. хворим із запальним ХАП / СХТБ проводять з метою позбавлення від прихованої атипової або не виявленої з тих чи інших причин бактеріальної інфекції. У разі ефективності такої терапії її продовжують на 4-6 тижні. При збереженні симптоматики від продовження антимікробної терапії відмовляються. Останнім часом для лікування ХАП/СХТБ широко використовують 1-адреноблокатори, які при прийомі протягом не менше 6 міс. істотно зменшують біль у тазовій області, збільшують максимальну об’ємну швидкість потоку сечі (за даними урофлоуметрії) і покращують якість життя хворих [10]. Дія цих препаратів засноване на блокуванні постсинаптичних нервових шляхів. В даний час для цієї мети використовують тамсулозин, алфузозин, а також доксазозин і теразозин за загальними схемами. Ефективність лікування 1-адреноблокаторами оцінюють за допомогою шкали симптомів ХП (NIH-CPSI) і за динамікою показників урофлоуметрії. Особливе місце в лікуванні ХАП / СХТБ належить інгібіторам циклооксигенази-2. Ці препарати знижують вміст простагландинів в спермі і сечі, підвищену больову чутливість і зменшують набряк передміхурової залози [14].

Протизапальним і протинабряковим ефектами пояснюють ефективність фітотерапії, широко застосовується для лікування ХП. Механізм дії більшості фітопрепаратів пов’язаний з інгібуванням синтезу простагландинів, метаболітів 5-оксигеназы і арахідонової кислоти в простаті, що призводить до зниження проникності судин простати. Для патогенетично обгрунтованого лікування ХП в даний час успішно застосовуються пептидні біорегулятори, які мають антиагрегантні та антикоагулянтні властивості, посилюють синтез антигистаминовых і антисеротониновых антитіл і поліпшують мікроциркуляцію в передміхуровій залозі. На цьому заснована їх здатність зменшувати набряк простати при запальному процесі в ній. У даній статті розглянуті лише деякі групи лікарських препаратів, що є на озброєнні урологів величезного арсеналу медикаментів для лікування ХП. Безліч існуючих препаратів для лікування цього захворювання свідчить про відсутність абсолютно ефективних засобів і визначає необхідність подальших досліджень.

Висновок Незважаючи на значну поширеність ХП, на сьогоднішній день питання етіології, патогенезу та лікування цього захворювання залишаються до кінця не вивченими і тому дискусійними. Хворі протягом тривалого часу отримують різні препарати, але нерідко спостерігаються рецидиви симптомів. Визначення місця кожного конкретного препарату в лікуванні ХП буде сприяти вироблення єдиного підходу як до діагностики, так і до терапії цього захворювання, заснованого на доказових даних, отриманих в результаті широкомасштабних клінічних досліджень.

Патогенетична терапія хворих на хронічний бактеріальний простатит Текст наукової статті за спеціальністю » Медицина та охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Крупін А. В., Крупін В. м.

Застосовувана антибактеріальна терапія хронічного бактеріального простатиту не завжди призводить до зникнення клінічних симптомів, не запобігає рецидивам захворювання і не завжди дієва по відношенню до збудника запалення з-за особливостей кровопостачання простати. У той же час секрет здорової передміхурової залози здатний ефективно пригнічувати розмноження більшості патогенетичних мікроорганізмів, включаючи хламідії. Мета дослідження з’ясувати роль відновлення функції передміхурової залози в лікуванні хронічного бактеріального простатиту (категорія II ) і досягненні тривалістю терапевтичного ефекту. Матеріали і методи. Під наглядом знаходилися 1106 чоловіків у віці 24-52 роки з клінічною картиною хронічного простатиту, з них підтверджене лабораторними даними наявність бактеріального компонента запалення виявлено у 345 чоловік (31,2%). Виділено дві групи. Результат. Порівняння результатів лікування хворих 1-ї групи (n=189) традиційним способом і 2-ї групи (n=156), в якій метою терапії було відновлення функціональних можливостей простати без призначення антибактеріальних препаратів, незважаючи на наявність лейкоцитів у эксприматах простати і высеваемую мікрофлору, показало позитивний вплив відновлення трофіки передміхурової залози на перебіг запального процесу. Встановлено, що запальний процес у простаті (зникнення клінічних симптомів, зменшення кількості лейкоцитів в секреті простати) припиняється, незважаючи на наявність мікрофлори, яка визначається при посіві.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Крупін А. В., Крупін В. м.,

Застосовувана антибактеріальна терапія хронічного бактеріального простатиту не завжди призводить до зникнення клінічних симптомів, не запобігає рецидивам і не завжди ефективна щодо збудника запалення з-за особливостей кровопостачання передміхурової залози. Водночас, здоровий простатичний грип >

Текст наукової роботи на тему «Патогенетична терапія хворих на хронічний простатит бактеріальним»

іческая лікарня № 30, Н. Новгород; кая державна медична академія, Н. Новгород.

няемая антибактеріальна терапія хронічного бактеріального простатиту не завжди призводить до зникнення кліні-їх симптомів, не запобігає рецидивам захворювання і не завжди дієва по відношенню до збудника запалення з-за особливостей кровопостачання простати. У той же час секрет здорової передміхурової залози здатний ефективно пригнічувати розмноження більшості патогенетичних мікроорганізмів, включаючи хламідії.

Мета дослідження — з’ясувати роль відновлення функції передміхурової залози в лікуванні хронічного бактеріального простатиту (категорія II) і досягненні тривалістю терапевтичного ефекту.

Матеріали і методи. Під наглядом знаходилися 1106 чоловіків у віці 24-52 роки з клінічною картиною хронічного простатиту, з них підтверджене лабораторними даними наявність бактеріального компонента запалення виявлено у 345 чоловік (31,2%). Виділено дві групи.

Результат. Порівняння результатів лікування хворих 1-ї групи (n=189) традиційним способом і 2-ї групи (n=156), в якій метою терапії було відновлення функціональних можливостей простати без призначення антибактеріальних препаратів, незважаючи на наявність лейкоцитів у эксприматах простати і высеваемую мікрофлору, показало позитивний вплив відновлення трофіки передміхурової залози на перебіг запального процесу. Встановлено, що запальний процес у простаті (зникнення клінічних симптомів, зменшення кількості лейкоцитів в секреті простати) припиняється, незважаючи на наявність мікрофлори, яка визначається при посіві.

Ключові слова: хронічний бактеріальний простатит, відновлення функції простати, патогенетичне лікування простатиту. English.

Патогенетична терапія хворих на хронічний бактеріальний простатит.

А. В. Крупін, Уролог1;

В. Н. Крупін, D.Med.Sc., завідувач кафедри урології 2.

1 міська клінічна лікарня № 30, Н. Новгород;

2нижняя Новгородська державна медична академія, Н. Новгород.

Застосовувана антибактеріальна терапія хронічного бактеріального простатиту не завжди призводить до зникнення клінічних симптомів, не запобігає рецидивам і не завжди ефективна щодо збудника запалення з-за особливостей кровопостачання передміхурової залози. У той же час здорова простатична рідина здатна пригнічувати генерацію більшості патогенних бактерій, включаючи хламідії.

Мета дослідження-уточнити роль відновлення функції передміхурової залози в лікуванні хронічного бактеріального простатиту (II клас) і досягненні тривалого терапевтичного ефекту.

Матеріали і методи. Обстежено 1106 чоловіків у віці 24-52 років з клінічною картиною хронічного простатиту, у 345 з них (31,2%) лабораторно підтверджено бактеріальна складова запалення. Пацієнти були розділені на дві групи.

Відео — хронічна простата (Відео)

Результат. Проведено порівняння результатів лікування 2 груп. Пацієнти 1-ї групи (n=189) отримували лікування традиційним методом, а у 2-й групі (n=156) метою терапії було відновлення функціональних можливостей передміхурової залози без введення антибіотиків, незважаючи на наявність лейкоцитів у экспримате простати і бактеріальної культури. Порівняння показало позитивний вплив відновлення трофіки передміхурової залози на перебіг запального процесу. Встановлено, що запальний процес в передміхуровій залозі (зникнення клінічних симптомів, зниження кількості лейкоцитів у простатичній рідини) припиняється, незважаючи на наявність мікрофлори, виявленої при бактеріальної інокуляції.

Ключові слова: хронічний бактеріальний простатит, відновлення функції передміхурової залози, патогенетичне лікування простатиту.

Для контактів: Крупін Валентин Миколайович, тел. раб. 8(831)438-93-51, тел. моб. +7 910-797-99-72; e-mail: [email protected]

В останні роки відзначається висока частота хронічного простатиту 2. Серед етіопатогенетичних факторів захворювання основним вважається інфікування передміхурової залози при хронічному уретриті. Припускають, що мікроорганізми, що викликають запалення в передміхуровій залозі, майже в 90% випадків проникають з уретри через протоки залози, а інші шляхи інфікування вкрай рідкісні [4]. При цьому встановлено, що на частку бактеріального компонента в загальній масі хронічного простатиту припадає всього лише 6-10% 6. Однак, незважаючи на це, основна роль в лікуванні хронічного простатиту відводиться протимікробної терапії. Тривалість такого лікування становить 28-90 і навіть 150 днів [8]. Ці терміни обґрунтовують тим, що протимікробні препарати погано проникають в простату і концентрація більшості з них в залозі значно менше, ніж у сироватці крові [3]. І тим не менш в терапії хворих хронічним простатитом основну увагу приділяють питанню придушення інфекції, хоча відомо, що у секреті передміхурової залози є інгібуючі речовини по відношенню до переважної більшості патогенних мікроорганізмів, включаючи хламідії. Велике значення має і місцева імунна захист, властива здоровій слизовій оболонці уретри.

Таким чином, проблеми захворюваності хронічним простатитом і його терапії в даний час ще далекі від вирішення. Нам представляється, що одним із шляхів вирішення проблеми є зміна погляду на природу виникнення і розвитку запального процесу в простаті. Ми згодні з твердженням, що первинного інфекційного простатиту як такого не існує, а може бути тільки вторинний інфекційний простатит як ускладнення ряду морфологічних змін або порушення функції передміхурової залози [9]. Про значну роль морфологічних і функціональних порушень передміхурової залози у патогенезі розвитку хронічного простатиту пишуть і інші дослідники 11. При обстеженні хворих на хронічний простатит в 23,7% випадків виявлена хронічна венозна недостатність передміхурової залози [13], в 81,3% випадків — камені простати [14], в 40,9% випадків відзначається відсутність зростання мікрофлори [15]. Крім того, хронічний простатит виявляється у 79,9% хворих на доброякісну гіперплазію простати [16]. Підтвердженням основного впливу функціональних чи органічних змін в простаті на перебіг хронічного простатиту є виражений клінічний ефект від використання різних фізіотерапевтичних процедур [17] та незадовільні результати лікування хворих хронічним простатитом з грубими органічними змінами, незважаючи на застосування сильних антибіотиків [18].

Мета дослідження — з’ясування ролі відновлення функції передміхурової залози в лікуванні хронічного бактеріального простатиту (категорія II) і досягненні тривалістю терапевтичного ефекту.

Матеріали і методи. Під наглядом з 1990 по 2009 рр. перебували 1106 чоловіків у віці 24-52 роки з клінічною картиною хронічного простатиту. Підтверджена лабораторними даними (посів еякуляту і секрету простати на флору, аналізи сечі і секрету простати) наявність бактеріального компонента запалення отримано у 345 осіб (31,2%). З висівається у цих пацієнтів мікрофлори переважала E.ССІ (33,4%), Proteus (15,6%) і Klebsielta (10,4%). Далі йдуть Streptococcus faecalis (9,1%), Pseudomonas aeruginosa (8,6%), Stafilococcus epidermidis (6,2%), Alca-ligenes faecalis (6,1%), Enterococcus (5,7%), Ureaplasma urealyticum (4,9%).

Практично всі хворі хронічним бактеріальним простатитом мали ті чи інші зміни, що порушують трофіку і функцію передміхурової залози, виявлені при комплексному обстеженні, що включає уродинамічне, ультразвукове, рентгенологічне дослідження, МРТ, психологічне тестування та дослідження неврологічного статусу (див. таблицю).

результати та обговорення. Всі пацієнти були поділені на дві однорідні за віковим складом і характером супутньої патології групи. Проведена терапія хронічного простатиту у цих групах відрізнялася лише наявністю антибактеріального лікування, яке призначалося пацієнтам 1-ї групи (n=189). Пацієнти 2-ї групи (n=156) антибактеріальну терапію не отримували. Лікувальна тактика, використовувана нами в цьому випадку, будувалася на принципі вторичнос-ти інфікування передміхурової залози, вже має ті чи інші дисциркуляторні, ретенційні і альтернативні зміни. Тому лікування хворих цієї групи проводилося тільки з метою відновлення функціональних можливостей простати без призначення антибактеріальних препаратів, незважаючи на наявність лейкоцитів у эксприматах простати і высеваемую мікрофлору. Основний акцент у виборі методів терапії цих пацієнтів робили на відновлення мікроциркуляції в передміхуровій залозі, яка страждає практично завжди, незалежно від причини морфофункціональних змін в простаті.

Після курсу лікування зникнення або значне зменшення симптомів хронічного простатиту зазначено у 78,3% випадків у групі хворих, що не отримували антибактеріальне лікування, і у 69,2% получав-

характер органічних і функціональних змін в простаті (n=345)

Органічні і функціональні передумови хронічного простатиту Абсолютне число %

Слабкість м’язів тазового дна 38 12,8.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия 51 17,2.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози 64 21,6.

Атонія передміхурової залози 31 10,4.

Як вирішити проблему

Синдром внутрішньотазового венозного повнокров’я 94 31,7.

хронічна простата

Рубцеві зміни в тканині простати 83 28,0.

Камені передміхурової залози 1DS 34,8.

Патогенетична терапія хворих хронічним бактеріальним простатитом СТМ 1 2011 — 2 169.

ших традиційну терапію. При контрольному обстеженні після курсу лікування виявлено, що в групі пацієнтів, які отримували антибактеріальну терапію, зростання мікрофлори в секреті передміхурової залози відзначалося в 17,6% випадків. Підвищений вміст лейкоцитів у секреті простати спостерігався у 48,1% випадків (до лікування — у 69,3% випадків). У групі пацієнтів, які не отримували антибактеріальне лікування, мікрофлора в секреті простати висівалася в 54,8% випадків, а вміст підвищеної кількості лейкоцитів відзначено в 38,8% випадків (до лікування — в 71,3% випадків).

При обстеженні через шість місяців скарги, характерні для хронічного простатиту, пред’являли 48,3% пацієнтів, які отримували традиційне лікування, і лише 12,9% хворих 2-ї групи. Більш того, при посіві секрету простати у пацієнтів цієї групи зростання мікрофлори виявлено в 28,6% випадків, а підвищений вміст лейкоцитів в секреті передміхурової залози-в 8,7% випадків. У той же час у пацієнтів, які отримували традиційну терапію, мікрофлора в секреті простати висівалась значно рідше — 16,8% випадків, а підвищений вміст лейкоцитів в секреті простати зазначено у 52,1% чоловіків.

Отримані результати свідчать про позитивний вплив відновлення трофіки передміхурової залози на перебіг запального процесу. Переконливим є той факт, що запальний процес у простаті (зникнення клінічних симптомів, зменшення кількості лейкоцитів в секреті простати) припиняється, незважаючи на наявність мікрофлори, яка визначається при посіві. У випадках, коли функція передміхурової залози не відновлювалася, запальний процес тривав, незважаючи на використання антибактеріальних препаратів. Призначення антибактеріальних препаратів без відновлення функції передміхурової залози виявляється значно менш ефективним і приводить до частих рецидивів захворювання.

Укладення. Отримані результати свідчать про вторинність бактеріального простатиту. Антибактеріальне лікування при хронічному бактеріальному простатиті не є основним, а може виступати лише як допоміжний метод терапії.

1. Алетін Р. Р., Забайкін В. Н., Рубінштейн І. Л. та ін. до питання про діагностику хронічного простатиту. В кн.: Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ; 1984; с. 195-197.

2. Возіанов А. Ф., Горпінченко І. І., Бойко Г. М. Примене-залишилена при лікуванні хворих із захворювання-

ями передміхурової залози. Урологія та нефрологія 1991; 6: 5-6.

3. Кан Д. В. Хронічний неспецифічний простатит. В кн.: Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ; 1984; 180-187.

4. Молочників B. A., Ільїн І. І. хронічний уретрогенний простатит. М; 1998; 304 с.

5. Brunner H., Weidner W, Schiefer h. g. дослідження ролі Ureaplasma urealiticum і Mycoplasma hominis в простатиті. J Infect Dis 1993; 147: 807-813.

6. де ла розетка Джей Джей Рейгрок М. С., Jeuken Ю. М., Kartha — ус Г. Ф., Debruene Ф. М. особистість variablesinvoled при хронічному простатиті. Урологія 1993; 42: 654-662.

7. Roberts R. O., Lieber M. M., Bostwick D. G., Jacobsen S. J. огляд клінічних і патологічних синдромів простатиту. Урологія 1997; 49: 809-821.

8. Weidner W, Schiefer H. G., Krauss H., Jantos C., Freied-rich H. J., Altmannsberger M. хронічний простатит: ретельний пошук етіологічно залучених мікроорганізмів у 1461 пацієнта. Інфекція 1991; 19: 119-125.

9. Ткачук В. М., Горбачов AT, Агулянський Л. М. хронічний простатит. Л; 1989.

10. Арнольді Е. К. Простатит. Досвід, проблеми, перспективи. Харків; 1997; 112 с.

11. Богомільний Н.Р. Етапність надання медичної допомоги хворим з хронічним простатитом. Авто-реф. дис. . докт. мед. наука. М; 1989.

12. Чеботарьов В. В. хронічний простатит-кому лікувати? Вестн дерматол і венерол 1998; 2: 72-73.

13. Доста Н. І., Соколовський І. С. комплексна терапія хронічного застійного простатиту. В кн.: Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ; 1984; с. 290-291.

14. Земсков в. І., Амосов A. B. Ультразвукові методи дослідження в діагностиці хронічного простатиту. В кн.: Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ; 1984; с. 199-200.

15. Халіфа Мустафа. Пункційні методи діагностики та лікування хронічного простатиту під ультразвуковим контролем. Автореф. дис. . канд. мед. наука. М; 1993.

16. Шабад АЛ., Мінаков Н. К., Мкртчан г. г. та ін. передопераційна санація сечостатевих органів та післяопераційна реабілітація хворих на аденому простати в амбулаторно-поліклінічних умовах. В кн.: Амбулаторна урологія. Сб. наукових праць. М; с. 142-149.

Моніторинг змін в передміхуровій залозі при хронічному простатиті в поєднанні з аноректальною патологією. Текст наукової статті за спеціальністю « Урологія »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Шакіров С. С., Колесніченко І. В., Мамбетова М. М.

У цій публікації дана оцінка дослідження патологічних змін у передміхуровій залозі у пацієнтів з хронічним простатитом в поєднанні з патологією аноректальної гемороєм, проктосигмоидитом, анальними тріщинами, параректальными норицями. У порівняльному аспекті відображено функціональний стан передміхурової залози з урахуванням спермограми, гормонального фону і ферментного статусу. Клінічний матеріал представлений дослідженням 360 хворих з різними формами хронічного простатиту, з яких у 47 % випадків виявлена аноректальна патологія. Вивчено діагностичні критерії передміхурової залози у пацієнтів з хронічним простатитом в поєднанні з патологією аноректальної з метою оцінки функціональних змін. З’ясовано, що поряд із запальними захворюваннями в передміхуровій залозі змінюється її ферментативна активність, збільшується кількість патологічних сперміїв, знижується загальна кількість еякуляту і сперматозоїдів, що призводить до порушення репродуктивної і когулятивной функцій у фертильних чоловіків. Патологічні зміни в передміхуровій залозі у пацієнтів з хронічним простатитом, що поєднується з патологією аноректальної області, пов’язані із Загальними морфофункціональними порушеннями гемодинаміки в органах малого таза, в тому числі і в прямій кишці. При тривалому патологічному процесі в аноректальній зоні функціональні зміни виражені значніше в передміхуровій залозі у пацієнтів з хронічним простатитом різних клінічних форм.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Шакіров С. С., Колесніченко І. В., Мамбетова М. М. ,

Моніторинг патологічних змін передміхурової залози при хронічній простаті в поєднанні з патологією аноректальної.

У ДАНІЙ ПУБЛІКАЦІЇ ДАНА ОЦІНКА ВИВЧЕННЮ ПАТОЛОГІЧНИХ ЗМІН ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ В ПОЄДНАННІ З АНОРЕКТАЛЬНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ ГЕМОРОЇДАЛЬНИХ ВУЗЛІВ, ПРОКТОСИГМОИДИТОМ, АНАЛЬНИМИ ТРІЩИНАМИ, ПАРАРЕКТАЛЬНИМИ СВИЩАМИ. У ПОРІВНЯЛЬНОМУ АСПЕКТІ ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ВІДБИВАЄТЬСЯ З УРАХУВАННЯМ СПЕРМОГРАМИ, ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНУ І ФЕРМЕНТАТИВНОГО СТАТУСУ. КЛІНІЧНИЙ МАТЕРІАЛ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ДОСЛІДЖЕННЯМ 360 ХВОРИХ З РІЗНИМИ ФОРМАМИ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ, З ЯКИХ В 47% ВИПАДКІВ ВИЯВЛЕНА АНОРЕКТАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ. МЕТОЮ ПУБЛІКАЦІЇ СТАЛО ВИВЧЕННЯ ДІАГНОСТИЧНИХ КРИТЕРІЇВ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ У ПОЄДНАННІ З АНОРЕКТАЛЬНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ З МЕТОЮ ОЦІНКИ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ЗМІН. ВИХОДЯЧИ З ПРОВЕДЕНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ БУЛО ВСТАНОВЛЕНО, ЩО ПОРЯД ІЗ ЗАПАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ В ПЕРЕДМІХУРОВІЙ ЗАЛОЗІ ЗМІНЮЄТЬСЯ ЇЇ ФЕРМЕНТАТИВНА АКТИВНІСТЬ, ЗБІЛЬШУЄТЬСЯ КІЛЬКІСТЬ ПАТОЛОГІЧНИХ СПЕРМАТОЗОЇДІВ, ЗМЕНШУЄТЬСЯ ЗАГАЛЬНА КІЛЬКІСТЬ ЕЯКУЛЯТУ І СПЕРМАТОЗОЇДІВ, ЩО ПРИЗВОДИТЬ ДО ПОРУШЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ І КОПУЛЯТИВНОЇ ФУНКЦІЇ У ФЕРТИЛЬНИХ ЧОЛОВІКІВ. ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ В ПОЄДНАННІ З ПАТОЛОГІЄЮ АНОРЕКТАЛЬНОЇ ОБЛАСТІ ПОВ’ЯЗАНІ ІЗ ЗАГАЛЬНИМИ МОРФОФУНКЦІОНАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ ГЕМОДИНАМІКИ В ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА, В ТОМУ ЧИСЛІ В ПРЯМІЙ КИШЦІ. ЦЕЙ ЗВ’ЯЗОК ТИМ БІЛЬШЕ ВИРАЖЕНА, ЧИМ АКТИВНІШЕ ЗАПАЛЬНИЙ ПРОЦЕС В ПЕРЕДМІХУРОВІЙ ЗАЛОЗІ. ЧИМ ДОВШЕ ТРИВАЄ ПАТОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС В АНОРЕКТАЛЬНІЙ ЗОНІ, ТИМ БІЛЬШЕ ВИРАЖЕНІ ФУНКЦІОНАЛЬНІ ЗМІНИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ РІЗНИХ КЛІНІЧНИХ ФОРМ.

Текст наукової роботи на тему «Моніторинг змін в передміхуровій залозі при хронічному простатиті у поєднанні з патологією аноректальної.»

С. С. Шакіров1, І. В. Колесніченко2, Ж. С. Мамбетов3.

1 Киргизький державний медичний інститут перепідготовки.

і підвищення кваліфікації, ‘ киргизько-Російський слов’янський університет ім. Б. Н. Єльцина, » киргизька державна медична академія, М. Бішкек, Киргизстан.

МОНІТОРИНГ ЗМІН В ПЕРЕДМІХУРОВІЙ ЗАЛОЗІ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ПРОСТАТИТІ В ПОЄДНАННІ З АНОРЕКТАЛЬНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ.

У цій публікації дана оцінка дослідження патологічних змін у передміхуровій залозі у пацієнтів з хронічним простатитом в поєднанні з патологією аноректальної — гемороєм, проктосигмоидитом, анальними тріщинами, параректальными норицями. У порівняльному аспекті відображено функціональний стан передміхурової залози з урахуванням спермограми, гормонального фону і ферментного статусу. Клінічний матеріал представлений дослідженням 360 хворих з різними формами хронічного простатиту, з яких у 47 % випадків виявлена аноректальна патологія. Вивчено діагностичні критерії передміхурової залози у пацієнтів з хронічним простатитом в поєднанні з патологією аноректальної з метою оцінки функціональних змін. З’ясовано, що поряд із запальними захворюваннями в передміхуровій залозі змінюється її ферментативна активність, збільшується кількість патологічних сперміїв, знижується загальна кількість еякуляту і сперматозоїдів, що призводить до порушення репродуктивної і когулятивной функцій у фертильних чоловіків. Патологічні зміни в передміхуровій залозі у пацієнтів з хронічним простатитом, що поєднується з патологією аноректальної області, пов’язані із Загальними морфофункціональними порушеннями гемодинаміки в органах малого таза, в тому числі і в прямій кишці. При тривалому патологічному процесі в аноректальній зоні функціональні зміни виражені значніше в передміхуровій залозі у пацієнтів з хронічним простатитом різних клінічних форм.

Ключові слова: хронічний простатит, передміхурова залоза, аноректальна патологія.

Хронічний простатит (ХП) є одним з поширених захворювань у чоловіків репродуктивного і працездатного віку. В даний час відзначена тенденція до прогресуючого зростання даної патології. Етіопатогенетичні причини виникнення і розвитку ХП численні. Одним з головних факторів є порушення гемодинаміки органів малого тазу на тлі малорухливого способу життя, нерегулярності статевого життя,імунодефіциту та ін.

Слід зазначити, що ХП нерідко поєднується з аноректальними патологіями: гемороєм, проктосигмоїдитом, анальними тріщинами, параректальними свищами, але питання функціональної діагностики даних патологій вивчені недостатньо 1.

При поєднанні ХП із захворюваннями аноректальної області, зокрема з гемороєм, з одного боку, відмічено посилення клінічного перебігу простатиту. З іншого боку, ці захворювання приводять до венозного стазу в малому тазу, а отже, і до порушення кровообігу в передміхуровій залозі (ПЗ), що є основним чинником хронізації даного захворювання і сприяє його затяжного перебігу і, як наслідок, зумовлює низьку ефективність традиційних методів терапії в зв’язку з розвитком синдрому взаємного обтяження. Об’єкти і методи дослідження. Проведено дослідження та лікування 360 хворих з ХП, з них 168 хворих (47 %) в поєднанні з патологією аноректальної.

*ш ¡с1и1 >п83 (Й1 та//. е/

1 КАЗАХСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ІУНІВЕРСИТЕТ БЕЗПЕРЕРВНОЇ ОСВІТИ.

Серед пацієнтів з патологією аноректальної виявлені такі захворювання, як: проктит — у 68 хворих (40 %), геморой — у 60 (36 %), параректальної нориці — у 25 (15%), анальні тріщини — у 15 (9,0%). Середній вік хворих склав 29,8+2,4 року. Всі пацієнти були особами репродуктивного і працездатного віку.

Обстежувані хворі були розділені на 2 порівняльні групи:

I група (контрольна): хворі з ХП без поєднання із захворюваннями аноректальної області — 192 пацієнта (53%);

II група (основна): хворі з ХП у поєднанні із захворюваннями аноректальної області-168 пацієнтів (47%).

Результати та їх обговорення. При дослідженні секрету ПЖ в I групі клінічного контролю відзначені такі відхилення: надмірно в’язкий (65,6 %); важко одержуваний (53,7 %), мала кількість (43,4 %).

У хворих II групи найчастіше виявлялися такі дані: рідкий секрет ПЖ (71 %); легко отримується (54,5 %), рясний (75 %).

Це свідчить перш за все про значне превалювання застійних процесів в ПЖ у хворих II групи з імовірним механізмом порушення гемодинаміки малого таза. При пальцевому ректальному дослідження ПЖ, сім’яного пухирця і прямої кишки слід пам’ятати, що в період загострення захворювань аноректальної області їх не слід застосовувати, щоб уникнути ускладнень, пов’язаних з травматизацією і поширенням запального процесу на навколишні тканини.

Слід зазначити, що у частини хворих секрет ПЗ вдалося взяти з допомогою розробленої нами методики трансуретральной електровакуумної аспірації, так як традиційне одержання шляхом масажу ПЖ в деяких випадках було протипоказано. При цьому за даною методикою були обстежені 20 (5,6 %) хворих з анальною тріщиною, 40 (11,1 %) — з парарсктальними свищами, 58 (16,1 %) — з проктитом, 28 (7,8 %) — з гемороєм.

У 5,3 % випадків масаж ПЖ був протипоказаний, в тому числі в 3,1 % через загострення ХП, в 2,2 % — внаслідок калькульозної і змішаних форм хп. В 9,4 % випадків не вдалося отримати секрет Г1Ж, що було связа-

але з обтурацією вивідних проток Г1Ж запальними гнійними пробками.

При мікроскопічному дослідженні секрету ПЖ у хворих II порівняльної групи-була оцінена лейкоцитарна реакція при різних аноректальних патологіях (табл. 1).

Розподіл вмісту лейкоцитів.

у секреті передміхурової залози у хворих з хронічним простатитом в поєднанні із захворюваннями аноректальної області (п=168)

Захворювання тичний ство Р.

(п-15) М1+т1 34,2+1,3 М1-М2 i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

Ім’я категорії 8,6 %

Ім’я категорії 11,3%

Ім’я категорії 12,6%

Ім’я категорії 16,8%

хронічна простата

Рис. 1. Характер мікрофлори у пацієнтів з хронічним простатитом.

У пацієнтів з ХП в поєднанні з аноректальною патологією характер мікрофлори був.

проаналізовано у 151 (41,9 %) хворого і відрізнявся своєю поліморфпостіо (рис. 2).

Протей чудовий 3%

Стрептокок гемолітичний 5%

Candida albicans 6%

Гонококів 5%

Золотистий стафілокок 13%

Бактерії Staphylococcus saprophiticus 9%

Стафілокок епідермальний 7%

Кишкова паличка 11%

Вагінальної трихомонади 7%

Рис. 2. Характер мікрофлори у пацієнтів з хронічним простатитом, що поєднується з аногенітальної патологією.

КАЗАХСЬКИМ МЕДИЧНИМ УНІВЕРСИТЕТ БЕЗПЕРЕРВНОЇ ОСВІТИ.

Слід помститися, що всім хворим, у яких не висіяна мікрофлора в секреті ПЗ, іо виявлялося підвищений вміст лейкоцитів, проводили експрес-тести мазка з уретри на ПЛР-аналіз для діагностики урогенітальної інфекції. Так, при дослідженні мазків, отриманих з уретри, у 10,4% хворих виявлені хламідії, у 4,8% — УРЕ-аплазми, у 3,2% — гарднерели.

Відомо, що дослідження еякуляту в діагностиці XII представляє великий практичний інтерес у зв’язку з присутністю в ньому экскректов інших статевих залоз, функція яких також суттєво страждає в ході розвитку захворювання. З іншого боку, аналіз еякуляту у хворих на ХП набуває особливого значення в тих випадках, коли при наявності клінічних ознак захворювання секрет ПЗ отримати не вдається, а результати дослідження сечі і виділень із сечівника сумнівні.

Результати дослідження еякуляту у двох порівнюваних груп з проблемами порушень репродуктивної функції представлені в табл. 2.

Розподіл показників спермограми у хворих з хронічним простатитом.

числа патологічних форм у основної групи порівняно з такою в групі клінічного контролю (41,6% проти 28,3 %) (Р i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

Поряд із запальними захворюваннями ПЖ та інших репродуктивних залоз, зокрема, сім’яного пухирця, порушується ферментний статус ПЖ, а його порушення, безумовно, впливають на фсртильность у чоловіків.

Так, при дослідженні ферментного статусу у пацієнтів основної групи, показники фруктози становили 129,8+0,07 мг%, лимонної кислоти — 318,0+0,3 мг%, фруктолиза -175,9+0,9 мг%. У хворих групи клінічного контролю показники фруктози склали 141,4+0,06 мг%, лимонної кислоти — 314,2+0,8, фруктолиза — 178,4+0,2 мг%.

При зіставленні розглянутих груп достовірні відмінності відзначалися лише щодо рівня фруктози (р 0,05.

33,4+2,6 18,8+3,2 i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

52,8+1,2 72,3+1,7 i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

пацієнтів з ізольованим ХП. Це обумовлено морфофункціональної взаємозв’язком патології прямої кишки з неминучими гемодинамічними функціональними порушеннями ПЗ і, навпаки, при ХП часто виникають запальні зміни в пря-

мій кишці. Причому чим триваліше терміни захворювання прямої кишки, тим більше виражені порушення в ПЖ і аноректальної зоні, чим активніше ступінь запалення передміхурової залози, тим значніше виражена патологія аноректальної зони.

1. Білоусов В. І., Черногубова Е. А., Коган М. І. Роль ендотеліальної дисфункції в патогенезі незапального форми хронічного абактеріального простатиту // Урологія. — 2013. — № 3. — С. 39-42.

2 Мамбетов Ж. С. Оптимізація діагностики та лікування хронічного простатиту, що сполучається з захворюваннями аноректальної області (клініко-експериментальне дослідження): ав-тореф. . дис.докг. мед.наука. — Бішкек, 2004. — 42 с.

3 Давидів М. І. Лікування аденоми передміхурової залози з супутнім хронічним бактеріальним простатитом // Урологія. — 2011. — № 1. — С. 21-28.

У публікації Бул, в науче-Старе з хронічною простатою, з зашифруванням патології anorectal дослідження занурюють патологічний пзгерютер простати. у порівняльній перспективі Семеновий аналіз, гормональний і ферменгіпк в непрозорому функціоналі простати, що визначає 47% аноректальної патології, хронічний простатит typni форми, 360 наукасів. Функціонал публікації; езгерютер був досліджений критеріями діагностики простати в науках з хронічною простатою, з зашифруванням патології врахували аноректал. В результаті дослідження хвороби підшлункової залози число додаткових патологічних сперматозоїдів визначається як загальна Эякулятивная концентрація в экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экелятном экине, онькоментативном активе1. патологічні зміни простати в жолобах з хронічною простатою у зв’язку з патологією аноректала, пов’язаними з теплим гемодинамиканом, морфологічними і функціональними пов’язаними суглобами. Бул карим-катынас Ty6i безшщ негурлым айкин Куык, що гурлым 6елсенд1 кабынуы. турл! форми клин і кал в Жолобах з хронічною простатою безшщ функціоналдик ЄП, в області аноректалу патологічний, процес уза к.

Туйшд1 відчуття: геморой, проктосигмоидитом, анальні подряпини, параректал свищименен, хронічний простатит, підшлункова безтщ, anorectal патологія.

В даній публікації дана оцінка вивченню патологічних змін передміхурової залози у хворих хронічним простатитом в поєднанні з патологією аноректальної — гемороєм, проктосигмоидитом, анальними тріщинами, параректальными норицями. У порівняльному аспекті функціональний стан передміхурової залози відбивається з урахуванням спермограми, гормонального фону і ферментативного статусу. Клінічний матеріал представлений дослідженням 360 хворих з різними формами хронічного простатиту, з яких у 47% випадків виявлена аноректальна патологія. Метою публікації є вивчення діагностичних критеріїв передміхурової залози у хворих хронічним простатитом в поєднанні з патологією аноректальної з метою оцінки функціональних змін. Виходячи з проведеного дослідження було встановлено, що поряд із запальними захворюваннями в передміхуровій залозі змінюється її ферментативна активність, збільшується кількість патологічних сперматозоїдів, зменшується загальна кількість еякуляту і сперматозоїдів, що призводить до порушення репродуктивної і копулятивної функції у фертильних чоловіків. Патологічні зміни передміхурової залози у хворих на хронічний простатит в поєднанні з патологією аноректальної області пов’язані із Загальними морфофункціональними порушеннями гемодинаміки в органах малого таза, в тому числі в прямій кишці. Цей зв’язок тим більше виражена, чим активніше запальний процес в передміхуровій залозі. Чим довше триває патологічний процес в аноректальній зоні, тим більше виражені функціональні зміни передміхурової залози у хворих на хронічний простатит різних клінічних форм.

Ключові слова: хронічний простатит, передміхурова залоза, аноректальна патологія.

Хронічна простата.

Хронічний обструктивний простатит.

Стаття присвячена актуальній проблемі — хронічному обструктивному простатиту. Розглянуті і проаналізовані існуючі в даний час різні аспекти етіології, патогенезу, діагностики та методики лікування даної патології. Автором показано, що хронічний простатит залишається в даний час поширеним, недостатньо вивченим і важко піддається лікуванню захворюванням, особливо обструктивна форма, що має деякі особливості клініки, перебігу, діагностики і лікування. У перспективі — розробка і впровадження нових алгоритмів комплексної діагностики та лікування даної патології, що дозволить суттєво знизити кількість ускладнень у пацієнтів. Ключові слова: хронічний обструктивний простатит, етіологія, патогенез, діагностика та лікування Хронічний простатит (ХП) зустрічається у 20-70 % чоловіків репродуктивного віку і займає одне з перших місць серед генітальної патології. ХП супроводжується порушенням копулятивної та репродуктивної функції, а також нерідко характеризується тривалим рецидивуючим перебігом, супроводжується психічними і сексуальними розладами, порушенням сечовипускання, зниженням працездатності. У зв’язку з цим підвищення ефективності діагностики та лікування ХП має не тільки медичне, але і соціальне значення . Серед пацієнтів з ХП особливу проблему представляє група хворих з низькою ефективністю лікування і високою частотою рецидивів, що супроводжуються больовими відчуттями. Частіше це пацієнти з обструктивними формами ХП (ХОП), при яких спільним ланкою патогенезу є порушення прохідності вивідних проток (ВП) передміхурової залози (ПЗ), яке, за даними деяких авторів, зустрічається до 65 % випадків. Серед причин розвитку ХОП виділяють атонію ВП простати, розвиток склерозу і фіброзу зі здавленням і порушенням прохідності ВП; наявність каменів в ВП простати; здавлювання гирл ВП ПЖ пухлиноподібною тканиною; закупорку ВП гнійними пробками; кістозні ураження ПЖ, абсцеси і мікроабсцеси, а також уретропростатичні рефлюкси . В результаті проведених за останні 30-40 років численних морфологічних досліджень було встановлено, що одним з найбільш типових ознак ХП є наявність в різних відділах ПЖ кистоподобных мікрополостей, які містять запальний детрит і гній і являють собою эктазированные часточки простати, що знаходяться на різних стадіях хронічного запалення . Запальний детрит і гній можуть обтурировать ВП часточок, в результаті чого останні перетворюються в закриті вогнища гнійного запалення .Окремі морфології подібні утворення прямо називають микроабсцессами або гнійниками, які мають округлу, овальну або неправильну форму . Порушення прохідності ВП ПЖ призводить до ектазії ацинусів і формування закритих вогнищ гнійного запалення, що містять приховану патогенну мікрофлору.

Видання: Андрологія і генітальна Хірургія Рік видання: 2012 обсяг: 7с. додаткова інформація: 2012.-N 3.- С. 21-27. Бібл. 61 назв. Переглядів: 399.

Частота хронічного простатиту в структурі амбулаторного урологічного прийому.

Хронічний простатит (ХП) є одним з найбільш частих урологічних діагнозів, проте не ясна справжня поширеність ХП, оскільки дані літератури вельми суперечливі. Так, Н.І. Доста і Н.С. Севостьянов впевнені, що серед запальних урогенітальних захворювань хронічний простатит є найбільш поширеною патологією [1]. Ю. Л. Набока і співавт. підкреслюють, що хронічний бактеріальний простатит (ХХН), маючи високу питому вагу в структурі урологічної захворюваності, в останні десятиліття не виявляє тенденції до зниження поширеності [2]. Л. Є. Старокожко і співавт. вважають, що в різних вікових групах питома вага ХБП коливається від 30 до 73% [3]. З ними погоджується цілий ряд інших авторів 5. Л. В. Осадчук та співавт. голослівно стверджують, що простатит – найбільш поширене урологічне захворювання у чоловіків у віці від 20 до 50 років і їм, на думку авторів, страждають від 30 до 65% чоловіків старше 25 років. Будь-яких підтверджень даної тези автори не наводять [6]. Т. Н. Моїсеєва і співавт. переконані, що ХБП хворіють від 20 до 70% чоловіків у віці 20-50 років [7]. За даними В. П. Авдошина і співавт. хронічний простатит діагностується у 10% пацієнтів молодше 50 років і у 30-70% хворих старше 50 років [8].

Навпаки, П. В. Глыбочко і співавт. вважають проблему ХП переоціненою і відзначають, що захворюваність простатитом становить всього близько 9% [9]. Частково з ними погоджуються Б. Х. Оділов і співавт., вказуючи, що ХП страждає від 5 до 8% чоловіків, але уточнюють, що ХП займає перше місце серед урологічних захворювань у чоловіків у віці до 50 років і третє місце у чоловіків старше 50 років – не називаючи, втім, жодних доказів цього [10].

Міжнародні дані також підтримують точку зору про велику поширеність ХП. J. n. Krieger і співавт. вивчили 5 груп пацієнтів, що складаються з 10617 чоловіків, і у 873 (8,2%) виявили ХП, в одній з груп частота простатиту, діагностованого лікарем, становила 4,9 випадків на 1000 людино-років [11]. В іншому дослідженні серед 868 опитаних чоловіків симптоми, характерні для простатиту, були виявлені у 9,7% чоловіків (у популяції до 50 років – у 11,5%, а в старшому віці – у 6,6%) [12].

Мета дослідження – визначити місце ХП в структурі поліклінічного прийому лікаря-уролога.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ.

хронічна простата

Були проаналізовані статистичні талони амбулаторного урологічного прийому за 2013 рік приватного медичного центру «Авіценна» М Новосибірськ, муніципальної міської поліклініки № 26, м Новосибірськ, і поліклініки № 1 МБЛПУ міської клінічної лікарні КМК, м Новокузнецьк. Серед них вибрали пацієнтів з інфекційно-запальними захворюваннями урогенітального тракту, і детально проаналізували їх структуру.

РЕЗУЛЬТАТ.

У 2013 році за урологічною допомогою в ці три центру звернулися 8368 осіб, серед яких 3459 (41,3%) – з приводу інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи. МЦ «Авіценна» спеціалізується на відновленні репродуктивної функції та лазерної деструкції конкрементів сечових шляхів, тому частка хворих з урогенітальними інфекціями (УГІ) там була мінімальна – 27,3%; в муніципальних поліклініках – майже в два рази вище – 42,7-47,8%. Детально структура пацієнтів уролога поліклініки представлена в таблиці 1.

При аналізі структури УГІ були виявлені значні відмінності як між муніципальними установами і приватним центром, так і між поліклініками двох міст (табл. 2).

Суттєві відмінності в частоті ХП (5,8 – 42,3%) у структурі УГІ пояснюється, на нашу думку, наявністю або відсутністю платних послуг. У поліклініці № 26 Новосибірська всіх пацієнтів приймають за полісом обов’язкового медичного страхування, в МЦ «Авіценна» існує тільки платний прийом, а в поліклініці № 1 Новокузнецька поряд з муніципальним прийомом працює кабінет платних послуг. Хворі ХП-або, що більш імовірно, — пацієнти з неясними симптомами, які вони самі інтерпретували як прояв простатиту, — вважають за краще звертатися до» платного » лікаря, вважаючи (частково справедливо!) що у лікаря поліклініки не буде можливості приділити йому належної уваги.

ОБГОВОРЕННЯ.

Хронічний простатит – дуже зручний діагноз для комерційної медицини. Діагноз хронічного бактеріального простатиту має чіткі критерії: пиоспермия/підвищений вміст лейкоцитів в секреті передміхурової залози/ріст патогенних мікроорганізмів або їх мікроскопічне/ПЛР виявлення в дериватах статевих залоз; скарги на біль в промежині; эхогенная неоднорідність передміхурової залози та збільшення її розмірів, які визначаються при ультразвуковому дослідженні. Однак з так званим абактеріальним простатитом ясності немає досі. Чи дійсно він абактеріальний, чи це дефекти роботи місцевої лабораторії? Чи пояснюється біль саме запаленням передміхурової залози? Які підстави вважати, що синдром хронічного тазового болю пов’язаний із запаленням передміхурової залози? Які критерії підтвердження / виключення діагнозу хронічний абактеріальний простатит, особливо в разі відсутності активного запалення? Що насправді спровокувало запалення передміхурової залози? На ці питання Існує занадто багато відповідей, що означає, що єдино вірного немає.

Ми аж ніяк не применшуємо значення хронічного простатиту у всіх його проявах, визнаємо важливість своєчасної діагностики, адекватної терапії і оптимальної профілактики, не сумніваємося в серйозності можливих ускладнень, але мусимо визнати, що роль і місце хронічного простатиту переоцінене, насправді це не таке вже часте захворювання.

Велику плутанину в оцінку епідемічного значення ХП вносить різнорідність термінів. Епідеміологія як наука оперує двома основними поняттями: захворюваність і хворобливість (поширеність). Захворюваність – це число вперше виявлених протягом року хворих з певним діагнозом у перерахунку на 100 000 населення, а хворобливість (поширеність) – число всіх хворих з даним діагнозом (уперше зареєстровані у даному році + ті, які були виявлені в минулому і звернулися з приводу цього захворювання в даному році), також у перерахуванні на 100 000 населення. І захворюваність, і хворобливість-показники вкрай варіабельні і залежать від території, розвиненості клініко-діагностичної служби (реалії такі, що насправді оцінюється виявлення, а не справжня захворюваність), змінюються з плином часу. Тому, зустрічаючи в тексті наукової статті твердження, що захворюваність простатитом становить стільки-то відсотків, приходиш в подив – що це означає?

Таблиця 1. Структура амбулаторного урологічного прийому в трьох центрах (n%)

Діагнози МЦ» Авіценна » поліклініка КМК ГБ №1 м Новокузнецьк ГБУЗ НСО Гор. поліклініка № 26 р. Новосибірська Урогенітальні інфекції (у тому числі ХП) 477 – 27,3% 202 – 11,5% 1470 – 47,8% 545 – 17,7% 1512 – 42,7% 88 – 2,5% Сечокам’яна хвороба 497 – 28,4% 489 – 15,9% 605 – 17,1% Доброякісна гіперплазія ПЖ 152 – 8,7% 761 – 24,8% 960 – 27,1% Гідронефроз 42 – 2,4% 13 – 0,4% 30 – 0,8% Онкоурологічні захворювання 136 – 7,8% 337 – 10,9% 0 – 0% Безпліддя 445 – 25,4% 5 – 0,2% 0 – 0% Інше 0 – 0% 0 – 0% 437 – 12,3% Всього 1749 – 100% 3075 – 100% 3544 – 100%

Таблиця 2. Структура УГІ серед амбулаторних пацієнтів уролога у трьох центрах (n%)

Діагнози МЦ» Авіценна » поліклініка КМК ГБ №1 м Новокузнецьк ГБУЗ НСО Гор. поліклініка № 26 р. Новосибірська Хронічний пієлонефрит 79 – 16,6% 339 – 23,1% 925 – 61,2% Хронічний цистит 28 – 5,9% 314 – 21,4% 313 – 20,7% Хронічний простатит 202 – 42,3% 545 – 37,1% 88 – 5,8% Гострий цистит 35 – 7,3% 135 – 9,2% 114 – 7,5% Гострий пієлонефрит 6 – 1,25% 56 – 3,8% 25 – 1,7% Гострий простатит 6 – 1,25% 67 – 4,5% 4 – 0,3% Інше 121 – 25,4% 14 – 0,9% 43 – 2,8% Всього 477 – 100% 1470 – 100% 1512 – 100%

УКЛАДЕННЯ.

Хронічний простатит – захворювання, що має безсумнівне медичне і соціальне значення. Сьогодні не існує механізмів визначення істинної захворюваності чоловічого населення хронічним простатитом – як в цілому, так і за категоріями. У структурі амбулаторного прийому уролога муніципальної поліклініки в рамках обов’язкового медичного страхування частка хворих хронічним простатитом склала 2,5% (5,8% серед всіх інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи). Наявність платних послуг збільшило частку ХП в загальній структурі урологічного прийому до 11,5 – 17,7% (37,1 – 42.3% серед всіх інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи).

Автори статті не претендують на справжню оцінку захворюваності та хворобливості хронічним простатитом залежно від його категорії, для цього необхідно великомасштабне багатоцентрове епідеміологічне дослідження з чітко визначеними критеріями; ініціювати таке дослідження може, наприклад, Російське Товариство Урологів. Проте, вважаємо, що отримані дані дозволяють поглянути на проблему в новому світлі і дати підставу для проведення подальших досліджень.

Лікування простатиту лазером: ефективність методики, протипоказання до проведення процедури, відгуки пацієнтів.

Інноваційне лікування простатиту лазером дозволяє прискорити процес загоєння пошкоджених тканин, завдяки чому відновлюється кровообіг в малому тазу.

Після процедури у чоловіка проходять больові відчуття, а також усувається гострий або хронічний запальний процес в організмі.

Численними дослідженнями було доведено, що лікування лазером сприяє підвищенню імунітету пацієнта.

Короткий опис.

Якщо у чоловіка був діагностований простатит, то йому не варто затягувати з лікуванням, так як лазеротерапія ефективна тільки на початковій стадії недуги.

Це підтверджують і численні відгуки пацієнтів, які вже пройшли цю процедуру і залишилися задоволені підсумковим результатом. На останній стадії простатиту лазер протипоказаний.

Урологи рекомендують використовувати такий метод лікування при хронічній формі захворювання, а також для боротьби з запальними вогнищами.

Лазерна терапія простати заснована на тому, що залозистий орган сильно нагрівається променем. За рахунок цього в чоловічому організмі відбувається активація компенсаторних реакцій, серед яких:

Прискорена регенерація пошкоджених тканин. Зміцнення імунітету. Нормалізація обміну речовин. Поліпшення кровообігу в органах малого таза. Усунення запальних процесів.

Використовувати лазерну терапію можна тільки в складі комплексної терапії. Пацієнт повинен регулярно приймати високоякісні медикаментозні препарати, проходити масаж простати і інші фізіопроцедури. Тільки в цьому випадку можна розраховувати на повне одужання. Простота в кілька разів зменшиться в розмірах, відновиться структура її двошарових мішечків.

Варто відзначити, що лазеротерапія активно використовується фахівцями для профілактики застійних явищ в м’язово-залозистому органі. Ефективність такого лікування підтверджена не тільки пацієнтами, але і досвідченими урологами. Такий підхід дозволяє знизити ризик розвитку простатиту.

Основні переваги.

Ще на початку 2000 років фахівцями був проведений ряд різних клінічних випробувань, які були спрямовані на оцінку ефективності лікування передміхурової залози лазерним впливом. У дослідженнях брали участь чоловіки різного віку. Завдяки цьому фахівцям вдалося отримати наступні дані:

Після третього сеансу у 60% чоловіків повністю зникли больові відчуття. Більш ніж у 70% хворих покращився функціональний стан простати. У 95% чоловіків відзначалося повне відновлення потенції, а також поліпшення сечовипускання.

Всі ці дані були неодноразово підтверджені лабораторними аналізами. При ультразвуковому дослідженні з допплером відзначається позитивна зміна кровотоку в органах малого таза.

Ефективність лікування простатиту лазером залежить від багатьох факторів. Проводити процедуру можна тільки на наповнений сечовий міхур.

Варто зазначити, що дотримання цього правила вкрай необхідно, так як після опромінення весь запальний ексудат і токсини виходять природним шляхом разом з сечею. Процедура може проводитися в області промежини або ж ректально (через пряму кишку).

За останні роки фахівцями була розроблена унікальна методика акупунктурного впливу лазерного опромінення на певні точки тіла.

Сама процедура володіє численними перевагами:

Бажаний ефект досягається через 1-2 сеанси. Повна безболісність. Неінвазивність. Доступна ціна. Можливість комбінувати з іншими медикаментозними і фізіотерапевтичними методами.

Нещодавно фахівцями було встановлено, що лазерна терапія особливо ефективна в поєднанні з магнитотерапией. У багатьох клініках урологи використовують унікальний апарат, який під час цієї процедури виконує ще й масаж простати.

Показання та протипоказання.

Перш ніж використовувати лазерну терапію для лікування простатиту, необхідно ознайомитися з тим, у яких саме випадках цей вид лікування буде ефективним.

Незважаючи на те що сама процедура може здаватися досить простий, вона може завдати організму пацієнта непоправної шкоди.

Саме тому перед проходженням лазерної терапії пацієнту призначають повноцінне обстеження всього організму, щоб виключити ймовірність розвитку яких-небудь ускладнень.

Серед основних показань до застосування цієї процедури можна виділити наступні:

Простатит, який супроводжує розвиток гіперплазії м’язово-залозистого органу. Виражений прояв хронічної форми недуги, ускладнене урогенітальною інфекцією. Нейровегетативна форма простатопатии. Бактеріальне ураження простати, яке набуло хронічну форму.

Лазер широко затребуваний в профілактичній урології. Така інноваційна процедура показана тим представникам сильної статі, які входять в основну групу ризику по розвитку простатиту, а також тим, хто тільки позбувся такого підступного і хворобливого недуги.

До основних протипоказання відноситься гостра форма простатиту, а також інші стани організму:

Будь-які порушення, які пов’язані з поганою згортанням крові. Онкологічні новоутворення. Інфекційні недуги в стадії загострення. Важкі патології судин, серця, легеневої системи. Складні психічні розлади.

Доступна вартість та ефективність лазерної терапії вплинули на те, що багато представників сильної статі змогли повернути свою чоловічу силу і позбутися хворобливих симптомів.

Тим більше що ускладнення після процедури відзначаються вкрай рідко. Тільки один чоловік зі ста може відчувати після процедури ріжучий біль і дискомфорт нижній частині живота.

Перші кілька днів в сечі може бути невелика кількість крові.

Підготовчий етап.

Безумовно, якісне лазерне лікування простати повинно здійснюватися тільки в амбулаторних умовах. Сам курс терапії складається мінімум з 10 процедур, які повинні проводитися щодня. Точна кількість залежить від стану пацієнта. Для досягнення бажаного результату перед лазеротерапією необхідно виконати деякі вимоги:

Пройти повноцінну консультацію у кваліфікованого терапевта і уролога. Здати ряд аналізів: кров, сперму, сечу. Фахівці також повинні перевірити секреторні виділення з простати. Перед проходженням процедури заборонено відвідувати туалет, так як сечовий міхур повинен бути повним.

Урологи стверджують, що підготовка до процедури і її проведення займають не більше 15 хвилин. Фахівець може впливати лазером тільки тоді, коли пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні. Всі м’язи в області тазу і ніг повинні бути розслаблені.

Особливості процедури.

Вплив лазером на уражені тканини простати проводиться тільки в спеціальному кріслі. Тривалість процедури не перевищує 20 хвилин. Пацієнт повинен зручно розташуватися в кріслі, щоб всі м’язи були розслаблені.

Цілюща дія лазера на м’язово-залозистий орган відбувається тільки через певний ділянку промежини, який повинен бути попередньо накритий серветкою.

У деяких випадках лікування може здійснюватися через задній прохід.

Терапевтичний лазер для простати особливо ефективний в тому випадку, якщо пацієнт пройшов повний курс. Кількість процедур залежить від різновиду хвороби, тяжкості його перебігу, ступеня вираженості симптомів, віку чоловіка і його стану здоров’я. Протягом усього лікування краще відмовлятися від інтимного життя, а також не приймати аспірин і інші медикаменти, які розріджують кров.

Результат впливу лазера на організм людини багато в чому залежить від обраної методики лікування. Залежно від тяжкості хвороби процедура може проводитися одним з трьох способів:

Через шкіру в паховій області. Интерректально. Акупунктурним способом.

Для позбавлення від недуги може знадобитися до 10 сеансів. Сучасна лазеромагнитная терапія може бути проведена тільки після повноцінного обстеження, при відсутності протипоказань.

Якщо у пацієнта присутня індивідуальна непереносимість, то такий спосіб лікування простатиту категорично заборонений.

Варто зазначити, що інноваційні технології дозволяють ефективно боротися із запаленням м’язово-залозистого органу в домашніх умовах.

Кожен чоловік може придбати побутовий медичний лазер, який позитивно впливає на тканини простати. Перед використанням такого пристрою потрібно проконсультуватися з досвідченим урологом.

Протипоказання повністю ідентичні тим, що описані для професійного обладнання.

Ефективні методи лікування.

Ще кілька років тому для підвищення ефективності використовуваної фізіотерапії фахівці застосовували вакуумний масаж, який можна було провести тільки універсальним агрегатом.

Але, в сучасній медицині така методика вважається неактуальною, так як вона володіє численними ускладненнями і побічними реакціями.

Найвищим ступенем ефективності володіє лазеротерапія, яка може проводитися декількома способами:

Зовнішній. Для лікування використовується високоякісна лазерна установка, яка опромінює уражений орган через тканини промежини. Стандартна довжина робочої хвилі становить 0.89 МКМ. Процедура займає від 2 до 5 хвилин. Интерректальным. Для ефективної боротьби з хронічним простатитом урологи використовують потужний лазерний апарат АЛТ «Матрикс». Такий агрегат укомплектований спеціальною насадкою, який вводять в пряму кишку. Опромінення ураженої простати відбувається через стінки товстого кишечника. Довжина лазерної хвилі — 0.63 МКМ. Сама процедура займає не більше двох хвилин. Акупунктурний. Ефективність лікування залежить від досвіду рефлексотерапевта, так як саме він повинен впливати тонким лазерним променем на спеціальні точки тіла, які розташовані в грудних, шийних, а також поперекових відділах. Довжина хвилі коливається в межах 0.89 МКМ. Акупунктурна лазеротерапія займає не більше 3 хвилин.

Вплив лазера на потенцію.

Серед великої кількості фізіотерапевтичних процедур саме цей прилад відрізняється позитивним впливом на статеву систему чоловіків. У 100% пацієнтів вже після 5 сеансу відзначається стрімке підвищення життєвого тонусу, поліпшення потенції і лібідо.

Багато урологи стверджують, що кваліфіковане використання лазера дозволяє домогтися такого ж результату, як від препарату «Віагра». Вперше цей ефект був зафіксований фахівцями під час клінічних досліджень в госпіталі Бурденка.

Не тільки для військовослужбовців, а й для всієї армійської медицини така реакція виявилася зайвою. Але для лікування цивільних чоловіків такий ефект дуже важливий.

Бажаний результат може бути досягнутий тільки за умови використання променя з певною довжиною робочої хвилі.

Поради фахівців.

Під час застосування лазеротерапії слід дотримуватися певних правил.

Тільки в цьому випадку пацієнт може розраховувати на швидке одужання і стрімке поліпшення свого самопочуття. На первинному етапі чоловік повинен пройти повноцінне обстеження, а також здати всі необхідні аналізи.

Отримані діагностичні дані допоможуть лікарям визначити стадію простатиту, а також наявність несприятливих змін в клітинах ураженого органу.

Практика показує, що тільки після повного курсу лазеротерапії можна позбутися від недуги і підвищити потенцію чоловіка.

У пацієнта будуть поступово відновлюватися всі функції сечостатевої системи, які були порушені захворюванням. Проходить депресія, поліпшується стан нервової системи.

Перші позитивні зміни можуть бути помітні вже після першого сеансу. Якщо ж простатит запущений, то для його усунення знадобитися мінімум 10-15 процедур.

Відгуки пацієнтів.

хронічна простата

Ще на початку цього року проходив лазеротерапію для боротьби з хронічним простатитом. Поліпшення стану помітив уже після третього сеансу. Зараз все добре, проблем з простатою більше немає.

Звертався до обласної лікарні з проблемним сечовипусканням. Лікар призначив мені лазерну терапію для поліпшення кровообігу в області малого тазу. Пройшов 8 курсів, результатом повністю задоволений.

Проходив лазерну терапію, коли лежав у стаціонарі в місцевій лікарні. Ніяких побічних реакцій не було, одна процедура триває всього 3 хвилини. Результатом лікування дуже задоволений, так як більше немає проблем з потенцією і сечовипусканням.

Лікування простатиту лазером: яка ефективність лазерної терапії при хворобах передміхурової залози.

Простатит вважається хворобою зрілих чоловіків, яка важко піддається лікуванню. Новітні способи терапії допомагають вилікуватися навіть від хронічного запалення простати. Лікування простатиту лазером дозволяє повністю позбутися від проблеми за короткий проміжок часу.

Що це таке.

Лазерна терапія являє собою вплив на уражені клітини високоінтенсивним випромінюванням. Даний спосіб використовується в поодинці або комбінується з іншими методами позбавлення від запалення передміхурової залози.

Застосовуючи лазер при простатиті, вдається домогтися наступних ефектів:

усунення застійних явищ; стимуляції місцевого імунітету; поліпшення мікроциркуляції крові; прискорення регенеративних процесів.

Зверніть увагу! У лазерної терапії невелика кількість протипоказань.

Після впливу відразу ж помітний результат. Процедура проводиться за допомогою спеціалізованої лазерної установки. Інтенсивність і тривалість випромінювання визначається лікарем.

Лазерна терапія при простатиті дозволяє швидко купірувати запалення. Це допомагає чоловікові забути про біль, проблеми з сечовипусканням і ерекцією. Якщо після курсу лазеротерапії людина дотримується профілактики, то у нього є всі шанси назавжди позбутися запалення простати.

Показання до застосування.

Лазер застосовується для лікування простатиту:

Не рекомендується використовувати лазер при неясному перебігу захворювання. Перед тим як застосовувати даний фізіотерапевтичний метод, спочатку хвороба пригнічують і лечатклассическим шляхом. За допомогою правильного впливу вдається здійснити лікування хронічного простатиту лазером.

Після використання лазера вдається значно поліпшити стан при будь-якому хронічному простатиті. Досягаються наступні ефекти:

усуваються застійні процеси; збільшується лібідо; зникає біль.

Перед призначенням процедури проводиться детальне обстеження. Таким чином вдається виявити наявні протипоказання.

Види фізіопроцедури.

Виділяють наступні види процедури:

фізіотерапевтичну; акупунктурну (точкову); судинно-нервову; гідролазерну; вібролазерну ; магнітнолазерну; інвазивну (внутрішньовенну).

Методика лікування простатиту лазером у чоловіків підбирається під індивідуальні особливості і поточний стан. В деяких випадках потрібно почекати, щоб використовувати лазер з максимальною безпекою.

Лазерна терапія простатыосуществляется тільки після повного обстеження. Якщо будуть виявлені протипоказання до використання методу, то підбирається інший спосіб боротьби з хворобою.

Лазерна фізіотерапія.

Лазерна фізіотерапія — найбільш популярний вид впливу. Метод використовується для терапії та профілактики багатьох захворювань. Для лікування запалення простати процедура проводиться за наступним алгоритмом:

Ведеться підготовка. Людину поміщають в урологічне крісло. Якщо захворювання протікає в легкій формі, то вплив на простату здійснюють через шкірні покриви. При більш тяжкому перебігу, лазеротерапія простатиосуществляется ректально. Впливають безпосередньо на уражену передміхурову залозу.

Після лазеротерапії людина не відчуває ніякого дискомфорту. Курс лікування зазвичай складається з 8-10 процедур. Для досягнення максимального результату разом з лазеротерапією використовуються інші методи лікування.

Электролазерная терапія.

Таким чином вдається отримати більш виражений ефект від процедури.

Електролазерна терапія для лікування простатитапроводиться за тим же принципом, що і класична лазерна фізіотерапія. Не потрібно особливої підготовки.

Головне, перед використанням даного методу провести обстеження на предмет можливих протипоказань.

При гострому перебігу хвороби електролазер не рекомендується використовувати.

При хронічному запаленні передміхурової залози вже після першої процедури вдається досягти наступних ефектів:

зникнення запалення; зниження больового синдрому; нормалізації лімфотоку.

Электролазерная терапія триває від 6 до 20 хвилин. Для досягнення стійкого результату потрібно близько 12 процедур. Їх можна проводити щодня, так як електролазерне лікування не вимагає тривалого відновлення.

Багато приватних клінік надають послугу електролазерної терапії.Якщо людина хоче раз і назавжди покінчити з запаленням простати, то потрібно звернутися до грамотного фахівця, який не тільки здійснить вплив на уражену ділянку за допомогою фізіопроцедур, але і призначить правильне медикаментозну терапію.

Лазерна вапоризація.

Уражена область видаляється вибірково. Після вапоризації практично ніколи не виникають ускладнення, так як разом з випарюванням здійснюється припікання судин. Після лазерного втручання людина відновлюється в найкоротші терміни. Варто відзначити, що вапоризація — малоінвазивний метод позбавлення від аденоми, тому людина зможе вести свій звичний спосіб життя через кілька годин після операції.

Вапоризація використовується для терапії аденоми передміхурової залози. Також якщо з-за простатиту виникли незворотні зміни в простаті, за допомогою цього методу можна видалити уражені ділянки без серйозного хірургічного втручання.

Комбінований вплив.

Найбільш ефективним фізіотерапевтичним методом позбавлення від запалення простати вважається одночасне вплив на уражену область:

вібрацією; магнітним випромінюванням; лазерним випромінюванням.

Вибромагнитолазерная методика дає можливість комплексно впливати на проблему. Навіть лікування тільки лазером при простатитепозволяет значно поліпшити ситуацію. При впливі на уражену ділянку різними методами вдається досягти ще більших результатів.

Вібрація відповідальна за масаж запаленої простати. У порівнянні зі звичайним масажем простати, який зазвичай проводиться урологом, значно зменшується травмоопасность і збільшується ефективність. Лазерний масаж простатыпозволяет остаточно зняти запалення і ліквідувати застійний процес.

Магнітне і лазерне випромінювання доповнюють один одного. В результаті вдається прискорити регенерацію, простимулювати імунітет і зняти важке запалення. При діагнозі простатит лікування лазерним методом дає хороший результат, але якщо використовується комбіноване вплив, то ефективність зростає в рази.

Переваги методу.

Лазеротерапія при простатитедемонстрирует себе з кращого боку. Чоловіки вже після першого сеансу відзначають виражений терапевтичний ефект. Повний курс допомагає назавжди забути про проблему, навіть якщо вона приносила незручності протягом декількох років. Серед переваг даної процедури виділяють:

вплив тільки на уражені тканини; повна безпека для здоров’я, якщо у людини відсутні протипоказання; можливість суміщення з іншими методами терапії; широка поширеність.

При використанні лазеротерапії в складі комплексної терапії вдається позбутися навіть від застійного хронічного простатиту.

Якість лазеротерапії залежить від використовуваного обладнання та кваліфікації уролога.

Лазерний вплив характеризується високою безпекою. Всупереч розхожій думці, лазер не здійснює прогріванняклітин і тканин, він надає фотомеханічний і фотохімічний ефект.

Протипоказання і ускладнення.

Лазерне лікування простатитадоступно не всім людям. Серед протипоказань до використання цієї процедури виділяють:

хвороби крові; туберкульоз; захворювання серця; локальні інфекції.

Важливо! Використовувати лазеротерапію не можна, якщо запалення простати проходить в гострій формі.

Якщо скористатися процедурою без попереднього обстеження, істотно зростає ризик ускладнень.

Серед ускладнень виділяють:

тягнуть болі внизу живота; болі в промежині; поява крові в сечі.

Якщо фізіопроцедури виконується у відповідних умовах, то ризик розвитку ускладнень мінімальний. У більшості випадків випромінювання йде через шкіру, тому механічні пошкодження передміхурової залози виключені.

Лікування простатиту лазером: відгуки, терапія, калькульозного.

При виборі методу лікування простатиту лікар враховує відразу кілька факторів. Основу лікування представляє антибактеріальна терапія. Додатково застосовують засоби, що поліпшують кровообіг в області малого тазу і методи зміцнення імунітету.

Нерідко практикують лікування простатиту лазером. Відгуки свідчать про високу ефективність процедури. Перед її проведенням необхідно врахувати протипоказання і можливі побічні ефекти.

Лазеротерапію проводять в кабінеті уролога із застосуванням спеціального обладнання.

Терапія простатиту лазером.

Лікування простатиту лазером, відгуки на яке представлені в інтернеті у великій кількості, практикується спільно з іншими способами усунення недуги. Вона сприяє виведенню з організму шкідливих речовин, за рахунок чого підвищується місцевий імунітет.

Процедура проводиться при хронічній формі захворювання. У порівнянні з іншими способами лікування, вона вважається більш щадною.

Широко застосовують лазерну терапію і в якості профілактики простатиту. Лікар може підібрати відповідні процедури в тому випадку, якщо є ризик отримати запалення передміхурової залози.

Результат лікування наступний:

поліпшення процесу кровообігу; зниження обсягів простати за рахунок усунення набряклості; прискорення регенеративних процесів; підвищення якості насіннєвої рідини; усунення больових відчуттів; поліпшення чутливості тканин простати до медикаментів.

Лазеротерапія не призводить до побічних ефектів. В середньому її тривалість становить 10-20 хвилин.

Відновлення після процедури досить швидке.

Процедура виконується різними способами:

акупунктурного лікування; интраректальная лазеротерапія; зовнішній спосіб впливу.

В процесі акупунктурного лікування лазерне випромінювання направляється на точки, які відповідальні за функціонування простати. Вони розташовані на грудях, шиї, попереку і в промежині.

Метод застосовується не тільки для усунення простатиту, але і виступає в якості профілактики проти появи запалення в простаті. Позитивна дія досягається за рахунок комбінованого впливу корисних властивостей лазера на біологічно активні точки.

Тривалість впливів апарату виявляється рефлексотерапевтом центру урології. Лікувальний ефект дає про себе знати після 2-хвилинного сеансу хвилями 0.89 довжини.

Черезшкірне спосіб впливу проводиться з використанням лазерних апаратів. Опромінення лазерними променями здійснюється через тканини промежини короткими імпульсами (0,89 мкм) протягом декількох хвилин.

У разі проведення трансректального лікування використовуються спеціалізовані апарат Матрикс-Уролог, з насадками для розміщення в прямій кишці. Опромінення передміхурової залози відбувається через кишкову стінку протягом 5-10 хвилин з імпульсами різної потужності.

Показання та протипоказання до застосування.

Лазерне лікування простатиту проводиться після постановки діагнозу на підставі медичного обстеження. Процедура допомагає боротися з хронічним простатитом і аденомою передміхурової залози.

Про наявність запального процесу в простаті свідчать такі симптоми:

больовий синдром в промежині, порушення еректильної функції; труднощі з сечовипусканням; зниження статевого потягу; підвищення температури тіла; кров’янисті виділення сечі.

Незважаючи на легкість проведення лазеротерапії, в деяких випадках вона заборонена.

До протипоказань відносять:

ішемія; захворювання кровоносної системи; діабет; туберкульоз; наявність пухлин злоякісного характеру; вірусний гепатит; порушення роботи нервової системи.

Лазерна терапія при простатиті проводиться фахівцем в медичному кабінеті. Перед її проведенням необхідно пройти ряд діагностичних процедур. Для підвищення ефективності лікування процедуру поєднують з прийомом лікарських засобів.

Висічення патологічної тканини починають з серединного відділу простати, який розташований безпосередньо у сечового міхура.

При лазерному впливі видаляються вогнища патологічних розростань тканини і одночасно запаюються кровоносні судини. За хвилину лазер здатний усунути до 2 г патологічної тканини з будь-якої області простати. За рахунок цього терапевтичний ефект спостерігається вже після першого сеансу.

Підготовка.

Перед проведенням лазеротерапії чоловікові слід відмовитися від препаратів, що надають розріджує вплив на кров. Напередодні процедури не можна займатися сексом і активними видами спорту. Бажано захистити себе від стресових ситуацій.

Головним підготовчим заходом є здача наступних аналізів:

спермограма; загальний аналіз крові; дослідження на визначення ПСА; взяття мазка з уретри.

Як проводиться лазерна терапія.

Лазеротерапія здійснюється в спеціальному урологічному кріслі. Чоловіка поміщають в напівлежаче положення. Це дозволяє м’язам малого тазу повністю розслабитися. Сечовий міхур в цей момент повинен бути повним. Завдання процедури полягає в усуненні набряклої тканини простати.

Її проводять в кілька етапів:

проводиться обробка статевих органів за допомогою антисептика; оптичну насадку вводять трансректальним шляхом або чрезкожным способом; лазерні промені направляються на патологічну область; з допомогою морцеллятора тканини розділяються на дрібні частинки, після чого вони виводяться з сечового міхура природним шляхом.

Ефект від лікування спостерігається після першого сеансу. Але в деяких випадках лікування має на увазі 5-6 відвідувань кабінету уролога.

Наслідки процедури.

Найпоширенішим ускладненням лазеротерапії вважається розрідження крові. Саме тому процедура протипоказана пацієнтам, які страждають порушенням функції кровотворення.

Іноді після лазеротерапії спостерігається поява кров’яних згустків в сечі. Приблизно через 3 дні після втручання симптоми повністю зникають. Якщо цього не відбувається, слід звернутися до лікаря.

У чому переваги і яка вартість.

хронічна простата

Усунення запального процесу в передміхуровій залозі вигідно відрізняється від інших методів лікування. До недоліків відносять високу вартість послугу. Вона коливається від 10 000 до 50 000 рублів. У великих містах процедура дорожче, ніж у віддалених куточках Росії.

Переваги лазеротерапії полягають в наступному:

відсутність больових відчуттів і дискомфорту; підвищення місцевого імунітету; зниження ризику утворення тромбів; відсутність шрамів і рубців; можливість проведення в запущених випадках; низький ризик розвитку алергічної реакції.

Особливості та лікування калькульозного простатиту лазером.

Калькульозний простатит характеризується формуванням конкрементів в протоках передміхурової залози. Причина їх появи полягає в обростанні шарами відмерлих клітин епітелію.

Освіта калькульозного простатиту може бути спровоковано закидом залишків сечі з сечового міхура в протоки передміхурової залози. Сіль, що входить до складу сечі, залишається в простаті, з часом кристалізуючись і стаючи щільніше.

Лікування калькульозного простатиту лазером вважається одним з найефективніших. Терапія має на увазі прицільне вплив на конкременти з їх подальшим дробленням. Щоб повністю роздрібнити утворилися камені, потрібно кілька сеансів лазеротерапії.

Калькульозний простатит розвивається в результаті нерегулярного статевого життя і ОБМЕЖЕНОЮ рухової активності.

Використання літотрипсії сприяє роздробленню навіть найменших кальцинат. Утворився пісок виводиться з простати природним шляхом в процесі сечовипускання. Перевагою способу лікування є його неінвазивність.

Для здійснення процедури не потрібна госпіталізація чоловіка. Реабілітація недовговічна. Якщо лікування лазером не приносить очікуваного результату, застосовується оперативне втручання частковим або повним видаленням простати.

Відгуки про лазерної терапії.

Геннадій (51 рік)

Проходив через лазеротерапію в минулому році. З тих пір симптоми простатиту так і не з’являлися. Досить швидко нормалізувалося сечовипускання. Ерекція стала навіть краще, ніж раніше. Спільно з лазерним лікуванням проводилася антибактеріальна терапія. Побічних ефектів у мене не виникло.

З недоліків процедури можу виділити тільки високу вартість. В іншому вона знаходиться на лідируючій позиції з усіх методів лікування. Головне – потрапити до хорошого лікаря. Мені з ним пощастило, справжній професіонал своєї справи! Вже через 3 дні після лазеротерапії я повністю повернувся до звичного життя.

Анатолій (45 років)

Лікує простатит медикаментами, раджу не втрачати час, а лікувати хворобу за допомогою лазеротерапії. Процедура коштує кожного витраченого рубля. Нарешті вдалося позбутися від болю при сечовипусканні і відновити ерекцію. Сеанс дуже швидкий і абсолютно безболісний. З рецидивами зіткнутися не довелося.

Лазеротерапія має на увазі дотримання правил підготовки. Вкрай важливо виконувати настанови лікарів. Це допоможе уникнути можливих ускладнень і швидше відновитися після втручання. Позитивна динаміка відзначається відразу після проведення першого сеансу.

Лікування простатиту лазерною терапією: дія, користь і протипоказання.

Лікування простатиту лазером покращує роботу всієї сечостатевої системи. Терапія передміхурової залози проходить легше і швидше.

Сучасна медична техніка безпечна для організму, не викликає ускладнень і наслідків використання.

Лазерна терапія при простатиті є одним із сучасних методів впливу на патологічне ураження чоловічого організму.

Щоб вчасно зреагувати на порушення у здоров’ї, слід регулярно проходити медичні огляди і звертатися до лікаря відразу при перших ознаках хвороби.

Терапевтичний комплекс передбачає вплив на вогнище з усіх боків.

Дії методики лазерного лікування.

Курс лазера став одним з популярних способів лікування в останні роки. Характер впливу має низький ступінь інтенсивності, спектральне променеве випромінювання використовується двох видів: інфрачервоного і червоного.

Проходить процедура при постійному режимі генерації. Фахівець підбирає дозування після вивчення індивідуальних особливостей запального процесу, причин його прояви.

Комплекс впливу лазером будується на основі аналізу клінічної картини патології. Стандартне рекомендована кількість лікувальних процедур – приблизно 5-6-7 сеансів. Відгуки говорять про необхідність повторів лікування в тій кількості, яку призначає лікар.

Промені проникають в області простати трансректально через шкіру. Метод відноситься до групи фізичних. Відбувається швидке одужання, нормалізація стану хворого, всі симптоми купіруються.

активізація роботи кровоносних судин і кровотоку; усунення застійних процесів в області розташування статевих органів; зняття набряклості в області запалення; активізація процес нормалізації і відновлення.

Лазеротерапія використовується не при всіх формах простатиту.

Методика не забороняється в залежності від особливостей бактеріальних уражень органа. Також форму лікування лазером застосовують при фіксації розвитку гіперплазії доброякісного характеру.

Терапія лазером зменшує термін лікування. Пояснюється це тим що відбувається прискорене проникнення препаратів в тканинні клітини, підвищується неспецифічна резистентність чоловічих органів.

Форми терапії за допомогою лазерного обладнання.

Медична процедура проводиться декількома способами. Форми лазеротерапії підбирає фахівець. Самостійно вибирати якийсь певний вид не радять.

Курс проходить під наглядом лікаря, в спеціально обладнаних лабораторіях або медичних кабінетах:

Трансректальна дія. Спеціальний медичний датчик, оснащений лазерним обладнанням, вводиться в організм. Метод і спосіб введення – ректально. Тривалість процедури – 1-2 хвилини. Відгуки підтверджують яскравий позитивний результат. Цілющість сеансу носить характер швидкого одужання і позбавлення від простатиту. Зовнішнє застосування. Процедура будується на використанні професійного медичного обладнання. Датчик і деталі техніки не вимагають введення всередину організму. Їх розташовують на шкірних покривах в промежинах. Сеанс за часом залежить від стадії розвитку простатиту, форми недуги. Середня тривалість – від півтора до 5 хвилин. Акупунктурний вплив. Фахівець виявляє активні точки на тілі, біологічно пов’язані з простатою. У людини вони розташовуються в області попереку, грудної клітини, шиї, в нижній частині живота. Саме на біологічні точки лікар проводить вплив лазером. Тривалість процедури – 1,5-2 хвилини. Ефект, як кажуть відгуки, дає не тільки поліпшення стану чоловічих інтимних зон і систем, але і полегшення стану всього організму.

Показання та протипоказання до застосування і використання процедури.

Лазеротерапія застосовується не при будь-якій формі простатиту. Діагностику проводять фахівці. Показання до методу досить широкі, але є найбільш часті форми і типи уражень, які лікуються сучасної приладовій методикою.

Показання до призначення лазерного виду терапії:

Хронічна форма двох видів запалення передміхурової залози: інфекційний і неінфекційний типи. Бактеріальна форма на хронічній стадії розвитку, що супроводжується інфікуванням сечостатевої системи. Активний розвиток еректильної дисфункціональності. Діагностування форми гіперплазії передміхурової залози з доброякісним характером прояву. Звуження каналів сечовипускання, зменшені розміри сечоводу.

Лазер допомагає для відновлення метаболічних явищ, нормалізації діяльності мікроциркулярного потоку русла внутрішніх систем малого тазу.

Чоловічий біль: як перемогти простатит.

Загроза йде від сидячої роботи, рідкісних любовних зустрічей, алкоголю і тісної білизни.

Восени ми боїмося застуд і депресій, і тому, частіше, ніж влітку, лікуємося міцними напоями: вони, кажуть, рятують «від усього». Особливо намагаються чоловіки, навіть не підозрюючи, що наближають неромантичну зустріч з простатитом. За статистикою з ним знайомий кожен другий чоловік. Детальніше про нього розкажуть уролог Сергій Ковальов і терапевт, дієтолог Вікторія Ладигіна.

ЙОМУ ВСІ ВІКИ ПОКІРНІ.

З простатитом можуть зіткнутися як 20-річні юні орли, так і не псують борозни коні старшого віку. При цьому молоді чоловіки найчастіше хворіють на простатит, викликаним статевими інфекціями — привіт від безладної статевого життя. А от для старших чоловіків характерні неінфекційні форми хвороби, викликані застійними явищами, основні причини яких — стреси, сидяча робота, відсутність регулярного статевого життя, переохолодження, низька фізична активність, наявність хронічних захворювань сечостатевої сфери, збій гормонального балансу і навіть кишкова паличка.

ХТО РИЗИКНЕ ПЕРШИМ.

Неприємна новина для представників сидячих професій (офісних працівників, водіїв та людей, що працюють в умовах підвищеної вологості, а також піддаються частим переохолоджень. Всі вони в групі ризику-але не тільки: пристрастилися до паління, алкоголю і наркотиків знаходяться там же, адже їх звички знижують імунітет, провокують застійні явища, що і призводить до запалення.

ВОНО САМЕ. Больові відчуття в районі мошонки і промежини, часте та/або утруднене сечовипускання, а також виникає в цей момент гострий біль у нижній частині живота; проблеми з ерекцією і скорочення тривалості статевого акту — сигнали небезпеки. При цьому гостра форма супроводжується підвищенням температури, головним болем, слабкістю, нездужанням. При хронічній формі симптоми не «кричать» про проблему, а швидше підвивають: наприклад, ті ж біль або печіння спочатку виникають епізодично і спочатку швидко проходять. Ігнорувати жоден з перерахованих вище ознак не можна: послухається — і з гострої форми простатит перейде в хронічну, а значить, попереду безпліддя, втрата статевої функції, ниркова недостатність і сечокам’яна хвороба.

ГАРНИЙ ВИХІД.

хронічна простата

Головне правило профілактики простатиту — спорт. Без фанатизму, з адекватними навантаженнями. Підійде будь-яка фізичне навантаження, ідеально-спортивна ходьба, велосипед або плавання (температура води не нижче 18 градусів). Вона усуває застійні явища в області малого тазу і, відповідно, нормалізує кровообіг в простаті, а значить, і її функції. Також покращує кровообіг і біг, однак перед початком тренувань слід проконсультуватися з кардіологом і ревматологом, щоб виключити проблеми з серцем і суглобами.

ОФІСНІ ТРЕНУВАННЯ. Якщо часу на спорт поки немає, можна почати дорогу в здорове життя з комплексу досить простих вправ. Для сидячої категорії чоловіків дуже ефективні дві вправи, які виконуються сидячи кілька разів на день, майже непомітно для оточуючих і при цьому покращуючи кровообіг в місцях, розташованих нижче краватки. 1. Робимо максимально глибокий вдих, випинаючи живіт; затримуємо дихання на 10 секунд. Видихаємо із зусиллям, втягуючи живіт. Повторюємо 3-7 разів. 2. Сильно стискаємо і втягуємо м’язи ануса на 10 секунд, розслабляємося. Повторюємо 3 рази.

ДОМАШНІЙ СПОРТ. В рідних пенатах можна дозволити собі більш активну розминку. Спочатку махи ногою. Спираючись на одну, другою ногою робіть широкі махи в сторону по 100 разів, намагаючись не зачепити кота. Пункт 2 — 100 стрибків. Одяг не повинен обмежувати рухів, тому стрибайте в трусах — заодно і тещу повеселіть. Правда, стрибати дозволено тільки людям, впевненим у своїх суглобах і з нормальною вагою. 3. Велосипед: ляжте на спину, руки покладіть за голову. Зігніть ноги в колінах і, піднявши їх над підлогою, крутите невидимі педалі. 4. Залишаючись лежати на спині (на підлозі, а не на дивані!), підтягуйте обидві ноги (або поперемінно кожну) до живота і широко розводите коліна.

НЕ ТІЛЬКИ СПОРТ.

Важливий також і спецраціон, в якому виключений алкоголь, а копченості, хрін, перець, свіжі цибулю і часник скорочені до мінімуму. Варто відмовитися від будь-яких продуктів, які провокують часті запори, призводять до застійних явищ в сечостатевій системі, а згодом — і до простатиту. Треба полюбити рослинні, а не тваринні жири, особливо при зниженому рівні статевих гормонів. Незайвими будуть сухофрукти, мед, горіхи, гарбузове насіння. Їх можна їсти окремо, а можна приготувати «баночку вітамінів». Є три рецепта. 1. Перемішуємо 200 г волоських горіхів з 200 г меду. 2. До 200 г меду додаємо 500 г гарбузового насіння. 3. 12 волоських горіхів перемішуємо з 200 г сухофруктів (курага, родзинки, чорнослив, фініки). Не забувайте і про кукурудзу-в ній багато селену, який позитивно впливає на чоловічу статеву систему.

ТОНКА СПРАВА. В холоди потрібно носити теплу білизну, в ідеалі-вільні байкові або фланелеві труси. Вони зігрівають низ живота і промежини, але не гомілки: це дозволяє тілу пристосуватися до низьких температур, а заодно і зберегти скарб здоровим. У теплу пору до білизни дві вимоги: достатня ширина і натуральність тканини.

Читайте найважливіші і цікаві новини в нашому Telegram.

Простатит. Таємниці прихованих інфекцій Текст.

Об’єм: 190 стор 16 ілюстрацій Жанр: з доровье Теги: Д іагностика і лікування, м ужское здоров’я, про чищення організму, у кріплення імунної системи.

Глава 4 Гострий простатит.

Первинно проявився гострий простатит, як правило, виникає безпосередньо після статевих контактів.

Клінічний приклад.

Одного разу в черговий кабінет очної клініки прийшла дуже красива дівчина 16 років з гнійними розпухлими очима. До цього протягом п’яти днів вона безуспішно лікувалася у окуліста в районній поліклініці. Відразу розумію-гонококовий гострий кон’юнктивіт. Аналізи підтвердили діагноз. Дівчинка із забезпеченої сім’ї, дуже боїться батьків, плаче. Заспокоюю її, обіцяю нікуди і нікому не повідомляти про діагноз.

Провели лікування: промили кон’юнктиву очей антибіотиками, зробили внутрішньом’язово ін’єкцію антибіотиків, дали ліки для очей з собою і веліли прийти завтра на ін’єкцію і привести хлопця. На наступний ранок дзвонить дівчинка і повідомляє, що у її юнака температура 38 °C, болі в низу живота, дуже часті позиви до сечовипускання, з уретри виділяється гній. Я порадила їм взяти таксі і приїхати, так як у хлопця розвинувся гонорейний гострий простатит, цистит і уретрит. Коли вони приїхали, я зазначила про себе, що очі у дівчинки вже стали значно краще, гною і почервоніння майже не було.

Хлопчику зробили внутрішньом’язову ін’єкцію антибіотиків і порекомендували довести курс лікування до кінця. Через тиждень вони подзвонили, сказали, що у них все добре. Я порекомендувала їм сходити до лікарів: дівчинці – до гінеколога, хлопчикові – до уролога, а потім зробити контрольні лабораторні аналізи. Пізніше вони повідомили, що лабораторні аналізи показали норму.

Виділяють кілька форм гострого простатиту:

1) катаральна форма – переважне ураження проток залози;

2) фолікулярна форма – запальний процес поширюється на тканину залози;

3) паренхіматозна форма – дифузне ураження всієї залози з частим утворенням гнійних абсцесів.

При катаральній формі хворий відчуває болі в промежині, в низу живота, в крижах, відзначає прискорене сечовипускання, особливо в нічний час. Всі ці симптоми виражені не різко, хворий найчастіше терпить і не звертається до лікаря.

При фолікулярній формі температура підвищується до 37-38 °C, частішає сечовипускання, з’являються імперативні (наказові) позиви на сечовипускання, іноді – помилкові позиви. Зустрічається утруднене сечовипускання аж до гострої затримки сечі. Пацієнт може відчувати болі і при акті дефекації, і в спокої.

При паренхіматозної формі стан хворого ускладнюється: з’являється озноб, біль у всьому тілі, температура піднімається до 39-40 °C, всі вищеописані явища ще більш виражені, а в сечі нерідко виявляються гній і кров.

При утворенні в залозі абсцесів, може статися прорив гною в сечовипускальний канал, в навколишнє передміхурову залозу клітковину.

Об’єктивну інформацію отримує лікар при пальцевому обстеженні передміхурової залози через пряму кишку:

• при катаральній формі простатиту заліза зазвичай помірно болюча, не збільшена;

* при фолікулярній формі заліза помірно збільшена, болюча;

• при паренхіматозної формі визначається збільшення однієї або двох часток залози з різкою хворобливістю, заліза гаряча на дотик.

Аналіз сечі показує велику кількість лейкоцитів, еритроцити, гнійні нитки.

Після масажу в бактеріологічному посіві секрету простати виявляється величезна кількість бактерій. Однак масаж передміхурової залози в гострій стадії може викликати проникнення інфекційних агентів в кров, тому таку процедуру можна здійснювати тільки при інтенсивній противобактериальной терапії, коли в крові досягнута висока концентрація синтетичних або природних антибіотиків.

Через деякий час до гострого простатиту приєднується запалення сечового міхура (цистит) і сечівника (уретрит). Можливий і зворотний процес, коли цистит і уретрит призводять до простатиту. При наявності простатиту навіть після антибактеріального лікування мікроорганізми з простати періодично знову проникають в сечовий міхур і викликають його запалення.

Глава 5 Ускладнення простатиту.

Абсцес простати.

Одним з важких і небезпечних ускладнень гострого простатиту є абсцес простати.

Абсцес (гнійне запалення) простати являє собою скупчення гною в окремих частках передміхурової залози. Хвороба розвивається гостро, швидко і протікає важко. Захворюванню можуть передувати нездужання, озноб, незначне підвищення температури, утруднене і хворобливе сечовипускання. Може виникнути гостра затримка сечі. Часто відзначаються пульсуючі болі в прямій кишці і промежини. Людина відчуває хворобливі позиви до сечовипускання, але помочитися не може.

При наявності зазначених симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря, так як гостра затримка сечі і абсцес простати вимагають хірургічного втручання.

Бувають випадки мимовільного розтину абсцесу. Абсцес може розкритися в уретру, в цьому випадку при сечовипусканні спочатку йде каламутна гнійна сеча з різким неприємним запахом. Потім кількість гною в сечі стає менше. У разі якщо абсцес розкривається в пряму кишку, слиз і гній виділяються з калом. Інтенсивність клінічних симптомів стихає, і спостерігається поліпшення загального стану чоловіка.

При правильному медикаментозному лікуванні настає одужання. Але і при хірургічному втручанні, і при мимовільному розтині абсцесу потрібне подальше лікування, перш за все протизапальну.

При неправильному лікуванні розвивається хронічний простатит, а в місці абсцесу – уповільнений гнійний процес, який шукає виходу назовні і утворює свищ. Свищ може то відкриватися, то закриватися протягом багатьох років.

Клінічний приклад.

Іридодіагностика – діагностика по райдужній оболонці очей. Свого часу вона просунула діагностику організму людини на новий рівень, особливо при масовому обстеженні. Але пізніше з’явилася ВРД, яка здатна дати не тільки більш точну діагностику, але і визначити метод лікування і медичний препарат для кожного хворого. Можна проводити антибіотикотерапію різними препаратами і не вгадати, який саме необхідний цьому пацієнтові, а значить, і не досягти результатів. При хронічному перебігу простатиту мікроби мутують і часто вже не сприймають раніше застосовувалися в медицині антибіотики.

На прийом прийшов чоловік 27 років. У нас було не прийнято питати про скарги пацієнта. Дослідивши через мікроскоп райдужну оболонку його очі, кажу: «У Вас праве яєчко більше, ліве менше». Пацієнт: «лікар, не кажіть нісенітниці. У мене ліве яєчко більше, а праве менше». Знову дивлюся в мікроскоп і вимовляю те ж саме. Пацієнт каже: «У мене ліве яєчко велике, а праве маленьке!» І тут дивлюся радужку і пояснюю йому: «У Вас праве яєчко велика, і тому, коли Ви ще були в утробі матері, воно не змогло опуститися в мошонку, а залишилося в малому тазу. Мошонка порожня, і у Вас склалося враження, що праве яєчко маленьке, а ліве велике».

Дивлюся далі в мікроскоп і бачу, що права частка простати збуджена і від неї тягнеться якийсь хід, не в уретру і не в пряму кишку. Мабуть, аномальний розвиток статевих органів призвело до того, що гній після гострого простатиту знайшов вихід через свищ.

Задаю питання, скільки років у пацієнта свищ. Він здивовано запитує: «звідки Ви знаєте? У мене свищ між анусом і пенісом вже протягом п’яти років, звідти постійно виділяється гній. Урологи лікували антибіотиками, чистили свищ, а він все одно через якийсь час відкривається. Я не можу одружитися, не можу мати дітей. Що мені робити?»

Двадцять років тому УЗД ще не було розвинене так, як зараз, і тільки досвідчений уролог міг збагнути, що причиною свища є хронічне стан абсцесу в частці простати, і якщо хірургічно почистити абсцес простати, то свищ закриється сам собою. Я порадила пацієнту звернутися до досвідченого уролога і провести курс лікування іншими антибіотиками, так як у нього, швидше за все, прихована гонорея.

Чоловік сказав, що він переніс захворювання гонореєю шість років тому, але від лікарів цей факт приховав. А виділяється з фістули гної гонококи не виявлялися, вони пішли в глиб тканин, влаштували «захоронки», тому аналізи були негативними, і лікарі лікували пеніциліном, на які гонококи не реагували. Стан абсцесу простати протікало в млявою, хронічній формі з періодичними загостреннями і виділеннями з свища.

Я порадила пацієнтові зробити операцію з опущення правого яєчка в мошонку після того, як пройде запалення простати і закриється свищ.

Пацієнт пройшов курс лікування іншими антибіотиками у досвідченого уролога, йому хірургічно почистили абсцес простати, а потім зробили операцію по опущення правого яєчка в мошонку. Через два роки він повідомив, що у нього все гаразд, він збирається одружитися і привезти майбутню дружину на діагностику. На діагностики статевих інфекцій у них не виявилося, і я їм порадила народжувати дитину і ніколи один одному не змінювати, щоб не розвивалися захворювання та ускладнення. Через рік у них народився здоровий син.

Уретрит-запалення сечівника – уретри) — одне з найпоширеніших захворювань у чоловіків.

Інфекція може потрапити в уретру внаслідок порушення правил особистої гігієни або статевих контактів з інфікованою жінкою. Але мікроби можуть занестися в уретру з вищерозташованих органів, в тому числі і з інфікованої простати.

Найчастіше уретрит виникає в результаті захворювань, що передаються статевим шляхом.

Уретрит проявляється наступними симптомами:

• виділення з каналу;

• почервоніння і злипання його зовнішнього отвору.

хронічна простата

Тривалий хронічний перебіг уретриту може призвести до звуження сечівника.

Поширення запалення в уретрі призводить до ураження верхніх відділів сечостатевої системи – до циститу.

Цистит – запалення сечового міхура. Хто перехворів циститом, той не забуде це ніколи. Починається захворювання поступово і першими ознаками є:

• помірний біль в надлобковій області;

• відчуття свербіння і печіння в уретрі при сечовипусканні.

Вже через кілька годин симптоми наростають і призводять до хворобливих позивів, які повторюються все частіше і частіше. Під час позиву до сечовипускання з’являються болі і печіння, різі. Кількість відокремлюваної сечі стає все менше, а болісні позиви до сечовипускання тривають. У сечі з’являється гній, вона стає каламутною через велику кількість лейкоцитів, набуває смердючий запах.

Як правило, гострий цистит виліковується протягом 7-10 днів, але якщо його не лікувати або не долікувати, то він переходить у хронічну форму, даючи час від часу спалаху загострення.

Орхіт – запалення яєчок. Інфекція проникає в яєчка, вражає насіннєвий канатик, оболонку яєчка, шкіру мошонки. Найчастіше орхіт викликають статеві інфекції. В результаті з’являються біль в мошонці, набряк, почервоніння мошонки, може розвинутися водянка яєчка.

• генеративна – виробляють чоловічі статеві клітини – сперматозоїди;

• ендокринна – виробляють чоловічі і жіночі статеві гормони, що стимулюють сперматогенез, вторинні статеві ознаки, зростання мускулатури, а також формують статеву поведінку чоловіків.

В яєчках проходять сім’явиносні канальці, що переходять в насіннєвий проток, потім в насіннєвий горбок, в якому знаходяться отвори передміхурової маточки. Сім’явиносні шляхи виконують такі функції: депонування, кондиціонування сперми, підтримання харчування сперматозоїдів і забезпечення масивного викиду сперми під час коїтусу (статевого акту).

У яєчок є додаткові органи-насіннєві бульбашки-пари додаткових залозок, які містять секреторні клітини. Секрет виконує наступні функції: розбавляє сперму, формує лужне середовище, активує сперматозоїди. Епітелій сім’яних пухирців утворює простагландини, гормоноподібні речовини, що беруть участь у підтримці тонусу гладкої мускулатури простати і пеніса, а також в нормативному функціонуванні механізму ерекції.

По бічних поверхнях яєчок протягом від верхнього до нижнього полюса розташовані придатки, які у нижнього полюса яєчка переходять в сім’явиносні протоки. Основні функції придатків: проведення сперматозоїдів з яєчок в сім’явивідні протоки і здійснення процесу дозрівання сперматозоїдів.

Уявляєте, дорогі чоловіки, скільки важливих функцій несуть яєчка. Інфекційні запалення яєчок можуть привести до сексуальних порушень і навіть безпліддя.

Сексуальні розлади у чоловіків.

Ні для кого не секрет, яке значення надають чоловіки статевій сфері, своїй чоловічій силі. І якщо в цій сфері виникають проблеми, то чоловік готовий лікуватися.

Клінічний приклад.

Діагностику в той час я робила по райдужній оболонці очей, і, визначивши у п’ятдесятирічного чоловіка хронічний пієлонефрит і гіпертонію, я не стала заглиблюватися в діагностику статевих органів. Перевіряли очищення шлунково — кишкового тракту, жовчно-печінкової системи, нирок, лімфи, отримали дуже хороший клінічний результат. Пацієнт схуд, зникли гіпертонія, задишка, підвищилася працездатність. Чоловік був дуже задоволений результатом лікування і став активно допомагати нашому медичному центру. Ми багатьох виліковуємо і з більш важкими захворюваннями, але ніхто так активно не допомагав нам. Мені весь час так і хотілося запитати його, чому він так активно допомагає.

Одного разу я потрапила на банкет, на якому був присутній і цей пацієнт. Він трохи випив і тут-то проговорився: «Ви думаєте, що тільки гіпертонію мені вилікували? Не в цьому справа. Після лікування я знову чоловіком став – і яким! Я тепер знову не тільки сильний, але і повноцінний чоловік!» І тоді мені стало ясно, наскільки для чоловіків потенція важливіше гіпертонії.

Справа в тому, що процес очищення – дуже потужний засіб виведення шлаків, токсинів, застоїв, мікробів і запалення. Тому і отримуємо такі, здавалося б, дивовижні клінічні результати.

Якими ж статевими розладами страждають чоловіки?

1. Зниження сексуального потягу, коли чоловікові або зовсім не хочеться займатися сексом, або значно рідше, ніж раніше. У цих випадках зазвичай більше хвилюються і переживають жінки. Жінці здається, що вона чоловіка більше не хвилює або у нього з’явилася інша. Багато чоловіків не знають про простатит і його ускладнення, тому зниження потенції списують на втому або вік.

2. Поразка ерекційного компонента. Це виражається в ураженні моментів стану ерекції, навіть при дуже сильному бажанні.

До розладів ерекції також відноситься фібропластична індурація статевого члена, або хвороба Пейроні. Вона проявляється ущільненням тканин статевого члена і викривленням його під час ерекції. Сам дослідник Пейроні причиною розвитку цього захворювання вважав сифіліс чи гонорею.

3. Зменшення часу статевого акту, розлад еякуляції (сім’явиверження). Розлади еякуляції зустрічаються приблизно у 20 % чоловіків. Для цих станів на першому етапі характерно прискорення еякуляції з подальшим погіршенням ерекції.

Клінічно можна виділити наступні форми розладів сім’явиверження:

* відносне прискорення еякуляції, коли від введення члена в піхву до сім’явиверження проходило трохи більше однієї хвилини;

• абсолютне прискорення, коли сім’явиверження відбувалося протягом однієї хвилини статевого акту;

* крайня форма-мимовільне сім’явиверження ще до введення члена в піхву.

Згадую багатьох чоловіків, які приїжджали до нас на курс оздоровлення похмурими, стурбованими, сором’язливі, замкнутими. А до кінця курсу їх було неможливо впізнати: вони посміхалися, були люб’язними і розкутими, не боялися спілкуватися з жінками. У той час я ще не розуміла, що ми позбавляли не тільки від пієлонефритів, орхітів, а й виліковували простатити, знімали психічне навантаження аутотренінгами. І внаслідок цього ми їм повертали чоловічу силу. Про це говорили і відгуки їхніх дружин: «Що ви зробили з нашими чоловіками? Вони стали в сексуальному плані сильніше, ніж були в молодості!»

В результаті перерахованих вище сексуальних розладів неминуче розвивається депресія. З’являються нав’язливі думки про свою чоловічу неповноцінність, про невиліковність недуги і безперспективності лікування, про втрату сім’ї. Тривога і страх визначають всі вчинки пацієнтів, вони «йдуть у хворобу». Порушення статевої функції у чоловіків часто супроводжується розладами сну і апетиту, підвищеним потовиділенням, сильної нервозністю і агресією по відношенню до оточуючих, особливо до близьким людям. Багато хто намагається забути про цю проблему за допомогою алкоголю.

Після однієї або декількох невдалих спроб розвивається постійне тривожне очікування невдач. Таким чоловікам особливо важко зав’язати стосунки з новими партнерками, вони починають боятися жінок і відштовхують їх від себе. Свої нав’язливі страхи вони виправдовують боязню заразитися венеричними захворюваннями. Тривалий перебіг хронічного простатиту неухильно веде до психічного напруження і дискомфорту.

Без супутнього лікування простатит дуже часто переходить в аденому передміхурової залози.

Аденома простати.

Аденома передміхурової залози – доброякісна гіперплазія (збільшення) простати. Аденома простати вражає більшість чоловіків похилого віку. До 80 років майже 80 % чоловіків страждають цим захворюванням.

Може виникнути враження, що аденома – один з природних компонентів старіння, але це не так. На ВРД у пацієнтів з аденомою простати ми виявляємо в 90 % випадків інфекцію в передміхуровій залозі. Тільки 60 % з цих пацієнтів знали про раніше перенесені інфекції. У решти інфекція не була виявлена лабораторно в секреті простати, тобто була прихованою. Необхідно відзначити, що у 50 % з усіх досліджуваних пацієнтів з аденомою простати на ВРД ми виявляли перенесену гонорею.

Звичайно, має значення і гормональний віковий фактор. По мірі старіння кількість чоловічого гормону тестостерону в організмі чоловіка зменшується, але зменшується і кількість жіночого – естрогену. А за відсутності естрогену зростає негативна активність залишкового тестостерону. Ця негативна активність призводить до зростання клітин передміхурової залози, тобто до її збільшення – розвитку аденоми. При цьому активність клітин простати знижується, так як вони не здатні до повноцінних обмінних процесів, в результаті зменшується її секреція.

Кісти простати.

Постійне запалення, застій, порушення кровообігу в частках простати змушують розтягуватися окремі часточки, в які спрямовуються набрякла рідина, інфікована лімфа і гній. Так утворюються випинання – кісти простати. Згодом в них можуть відкладатися кальцій і утворюватися камені.

Процес загострення простатиту або нова інфекція може викликати гнійне запалення кіст і абсцес простати. Кісти, що нагноїлися, можуть розкритися з виходом гною в сечовипускальний канал. В результаті утворюються мішковидні випинання стінок простати-дивертикули.

Діагностика кіст простати встановлюється при проведенні УЗД. Лікування гнійних кіст полягає в медикаментозної терапії, а якщо кісти ростуть дуже швидко-проводиться їх періодичне спорожнення за допомогою пункцій.

Камені передміхурової залози.

Організм наш дуже розумний, і він іноді не може дочекатися, коли ж його розумний господар візьметься за лікування своєї хронічної інфекції. Іноді, не дочекавшись, організм йде на крайні заходи для збереження життя людини. Гній, інфекція – це небезпека для поширення зарази по всьому організму, до життєво важливих органів, а значить, загроза життю. Такі інфекції, як туберкульоз, сифіліс, гонорея, хламідія, всеїдні, вони вражають будь-які клітини будь-яких органів, аж до клітин головного мозку. Тому організм і прагне ці інфекції замурувати, тобто відкласти солі кальцію в порожнині з застійною рідиною, гноєм. Так утворюються камені в передміхуровій залозі. Але камені простати вже самі по собі обтяжують протягом простатиту. В результаті постійного травмування, місцевого порушення кровообігу і контакту з мікроорганізмами, які зберігаються навіть після проведення антибіотикотерапії, підтримується хронічне запалення простати. Камені в простаті можуть викликати хворобливі відчуття, що посилюються при скороченні мускулатури промежини, тобто при оргазмі, сечовипусканні і дефекації.

Клінічний приклад.

Одного разу мене запросили в Сургут провести ВРД і очищення організму. Я поїхала із задоволенням, я люблю подорожувати і оглядати нові місця.

На прийом прийшли чоловік і дружина, скарга – безпліддя. Чоловікові 32 роки, жінці-30 років, у шлюбі 5 років. Протягом двох років лікувалися у уролога і гінеколога від безпліддя.

Продіагностувавши чоловіка, виявила стару гонорею, хронічний простатит і камені в простаті. Питаю його, чи служив він в армії, чи було у нього захворювання з виділеннями з сечівника. Так, відповідає, служив в армії, і в 21 рік боліло в низу живота і виділявся гній з сечівника. (Дуже часто хлопчики, служачи в армії, зустрічаються з невідомими жінками і заражаються статевими інфекціями.) Питаю у нього, чи звертався він до лікаря? Ні, відповідає, посоромився йти до лікаря, перетерпів. Швидше за все, в 21 рік він переніс гонорею.

Далі питаю його, в даний час турбують болі при оргазмі, акті дефекації і сечовипусканні. Так, каже він, дуже турбують.

У дружини на ВРД була також виявлена прихована гонорея, хронічний аднексит (запалення яєчників, спайки в трубах).

Жінки заражаються від чоловіків з хронічним простатитом, але при цьому у них практично не буває гострого стану, процес відразу переходить у хронічний. Клінічно у них діагностують хронічний аднексит небактерійний природи або, в кращому випадку, «приховану інфекцію». Мазок з піхви в цих випадках не показує наявності статевої інфекції, крім супутніх інфекцій, таких як молочниця, кандида, мікоплазма.

Після діагностики запропонувала обом лікування і попередила, що у зв’язку з виниклими вже ускладненнями (у чоловіка – камені в простаті, у дружини – спайки в трубах) лікування буде тривалим, протягом року. Пояснюю, що лікування буде проводитися поетапно.

1. Противогонорейное медикаментозне лікування індивідуально вітчизняними антибіотиками.

2. Резонансно-частотна терапія залишилися гонококів, що не піддаються антибіотикотерапії.

3. Очищення шлунково-кишкового тракту (це зменшить тиск на область малого тазу і простату).

4. Очищення печінки, що сприяє очищенню крові від токсинів.

5. Очищення нирок від піску.

6. Очищення лімфи.

7. Очищення крові.

хронічна простата

8. Місцева і загальна озонотерапія.

10. Гомеопатичне лікування.

Пацієнти відмовилися від лікування, так як вони були зайняті бізнесом і сказали, що можуть зайнятися собою тільки через рік.

На мій подив, через рік вони приїхали в Москву на лікування.

Були проведені 1 курс поетапного лікування, 2 курсу поетапного лікування без антибіотиків і 3 курсу гомеопатичного лікування протягом року. Стан їх щоразу поліпшувався, а через рік дружина завагітніла. Тепер у них вже двоє здорових дітей.

З цього прикладу стає ясно, що серйозним ускладненням простатиту є чоловіче безпліддя. Я знаю багато подружніх пар, в яких бідна дружина наполегливо лікується від безпліддя протягом декількох років, а чоловік відмовляється зробити аналіз сперми. Зрештою випадково з’ясовується, що безплідний саме чоловік, так як він колись переніс інфекційний простатит.

Простатит, сексуальність і психосоматика.

Сексуальні та психосоматичні розлади при хронічному простатиті Е. А. Єфремов, к. м. н., С. Д. Дорофєєв, к. м. н., С. М. Панюшкін, Д. А. Бедретдинова НДІ урології МОЗ СР РФ Журнал «Медична Рада» №9-10 (2008)

Відомо, що сексуальні порушення, так само як і розлади сечовипускання та інші симптоми, є характерними ознаками тривало поточного хронічного запального процесу в передміхуровій залозі. Однак взаємозв’язок сексуальних розладів з хронічним простатитом (ХП) неоднозначна.

Історію вивчення сексуальних розладів можна умовно розділити на три етапи. Перший етап (локализационистический), характеризувався тим, що все різноманіття сексуальних розладів зводилося до однієї причини — патології насіннєвого горбка. Незважаючи на обмежений (в силу недостатнього розвитку науки) погляд на суть сексуальних розладів при простатиті, представники цього напряму (Б. А. Дробовий, Н.А.Михайлов, Л. Я. Якобсон, Р. М. Фронштейн) внесли значний внесок у розвиток сексопатології. Побутували уявлення про те, що будь-які порушення сексуальних відправлень у чоловіків неодмінно пов’язані з дисфункцією простати (Р. Р. Корік, 1983; Ghents, 1995).

Другий етап був пов’язаний з успіхами психіатричної науки і характеризувався повним запереченням ролі місцевих патологічних змін (в т. ч. ХП) в генезі статевих розладів.

В рамках третього етапу також можна виділити кілька теорій і напрямків. Так, І. М. Порудомінський визначав сексуальні розлади у хворих ХП як «нейрорецепторную форму імпотенції». Статеві розлади, що розвинулися на грунті даної патології, автор пояснював пошкодженням периферичних рецепторів, укладених в передміхуровій залозі і задній уретрі. В результаті роздратування периферичних нервових закінчень підвищується збудливість спінальних центрів ерекції і еякуляції, що клінічно проявляється почастішанням ерекції і прискоренням еякуляції. При тривалому запальному процесі, на думку автора, настає функціональне виснаження спінальних статевих центрів.

Подальший розвиток уявлення про причини сексуальних розладів у таких хворих отримало в роботах Н.А.Гаврилюка, В. А. Гаврилюка, П. П. Корика, П. І. Загороднього. На думку цих вчених, пошкодження нейрорецепторного апарату передміхурової залози призводить до підвищення збудливості спінальних статевих центрів. При тривалому запальному процесі відбувається «виснаження» центру ерекції при триваючому збудженні центру еякуляції. Цю дисоціацію в роботі спінальних статевих центрів пояснюють з позиції истериозиса. П. П. Корик розглядав запальний процес в передміхуровій залозі як іритативний осередок, який може викликати реактивний вегетативний синдром.

Висловлюється думка (Л. П. Імшинецька, І. І. Горпінченко) про нейроендокринні порушення у хворих ХП, де сексуальні розлади є клінічним проявом цих порушень. Існує думка, що статева слабкість при даному захворюванні може бути пояснена виключно нервовими або психогенними факторами (І. Б. Вейнеров, А. М. Рожинський, В. В. Кришталь).

Дані про сексуальні розлади при простатиті за останні кілька десятків років зазнали деяких змін. У 70-80-ті роки. минулого століття було опубліковано досить багато робіт про порушення статевої функції у пацієнтів з простатитом (Горпинченко В. І., 1977; Юнда В. Ф., 1987; Напреенко А. К., 1983), більш пізні дослідження були присвячені, головним чином, еректильної дисфункції та її судинним аспектів і заперечували будь-який вплив запалення передміхурової залози на ерекцію. В останнє десятиліття на ХП і сексуальні дисфункції у пацієнтів із запаленням передміхурової залози звернули пильну увагу (Litwin m., et.al., 1999; Nickel J. C., 2003; Schaffer A., et al., 2003; Burger B., et al., 1999; Mehic A., et al., 2001).

З’явилося значне число повідомлень про те, що простатит викликає не тільки біль і порушення сечовипускання, але і призводить до різних сексуальних розладів (Alexander R., 1996; Krieger J., 1984; Krieger J., 1996; Roberts R., 1997). Beutel, et al. (2004) показали, що еректильна дисфункція у хворих ХП частіше зустрічається в поєднанні з хронічним больовим синдромом-тазовим, а також болем в спині і суглобах.

За даними дослідників, сексуальні розлади встречаюся у 52% чоловіків з простатитом (Keltikangas-Jarvmen, et al., 1981). Згідно з результатами дослідження, на періодичну або постійну еректильну дисфункцію скаржилися 43% хворих, на знижене лібідо – 24% (Memk A., et al., 2001).

Berghuis, et al. (1996) повідомляє про більш рідкісні статеві контакти у 85% пацієнтів з простатитом. В цьому випадку важко з’ясувати, що первинно, тому що самі по собі рідкісні сексуальні відносини можуть призводити до простатиту. Показано, що у 67% хворих погіршуються або припиняються існуючі сексуальні взаємини, а у 43% нові зв’язки утворюються важче або взагалі не виникають. Міжособистісні відносини в шлюбі порушуються в 17,1% випадків, з родичами і друзями-в 7,3% (Mehik A., et al., 2001). Відзначається підвищення частоти гомосексуального поведінки пацієнтів з простатитом, що можна пояснити зниженням маскулінності і впевненості у задовільною ерекції при статевому акті з протилежною статтю (Keltikangas-Jarvinen, et al., 1989). В. В. Кришталь і співавт. (1979, 1989); Cjrriere, et а1. (1997) вказують, що спостерігаються у хворих ХП розлади статевої функції залежать від характеру їх статевої конституції.

Morita (1995) вважає, що патологія передміхурової залози призводить до порушення чутливості рецепторного апарату статевого члена, що, в свою чергу, тягне за собою розлад функціонування спінальних сексуальних центрів.

Отже, чи викликає ХП сексуальні розлади? Щоб відповісти на це питання, розглянемо природу окремих складових копулятивного циклу.

І. П. Павлов (1927) зазначав, що лібідо є безумовним рефлексом, існуючим в прихованій формі вже при народженні і активізується під дією зовнішнього середовища.

У сучасній літературі в лібідо розглядається два компоненти: нейрогуморальний (енергетичний) і, (тісно з ним взаємопов’язаний) корковий (умовно-рефлекторний). Така двоїста взаємозв’язок дозволяє регулювати конгруентність партнерів при статевих ситуаціях (Р. В. Васильченко, 1977, 1990). Г. С. Васильченко розділяє фазу збудження на психічну та ерекційну стадії. Саме в психічної стадії виникає статева домінанта – тимчасово пануюча в корі головного мозку система, яка притягує до себе збудження з інших нервових центрів, одночасно пригнічуючи їх діяльність.

Вважається аксіомою, що конгестія передміхурової залози привертає до її запалення. Серед причин, що сприяють конгестії, називають статеві порушення і дизритмію статевого життя. Leader a. j. (1958) стверджував: «першопричиною везикуло-простатиту є повторні сексуальні збудження без фізіологічного спорожнення секрету». На думку М. Енфеджиева (1955), тривале статеве утримання, що веде до затримки секрету в передміхуровій залозі, може бути причиною її асептичного запалення. Однак інші автори спростовують цю точку зору (Коріков М. Л., 1962).

Вплив підвищеної статевої активності (мастурбації, статевих надмірностей) на функцію простати одностайно визнається в якості найбільш ймовірного етіологічного фактора виникнення патологічних процесів в залозі. Водночас низка авторів (Г. С. Васильченко, 1990; Ransley, et al., 1992) дотримуються іншої точки зору, яку мотивують тим, що фізіологічно в якій би то не було иннервируемой системі ніколи не вдалося зробити стійкого і незворотного руйнування, застосовуючи в якості патогенного фактора властиву даній системі специфічну форму діяльності (Р. С. Васильченко).

Психопатологічна обтяженість виявляється приблизно у 75% пацієнтів (Камалов А. А., Ковальов В. А., Королева С. В., Єфремов Е. А., 2001), які страждають ХП. При цьому у 60,2% хворих психопатологічна обтяженість передує сексуального розладу, а у 17,8% пацієнтів психоневрологічна симптоматика виникає при тривалому і неефективному лікуванні основного захворювання і вносить певну специфіку в клініку сексуальних розладів. Отримані дані переконують в необхідності більш активно виявляти і оцінювати зміни психічного статусу у хворих на ХП. Своєчасна і спрямована корекція психічних розладів при цьому захворюванні попереджає розвиток більш грубих порушень психіки і дозволяє успішніше лікувати соматичне страждання. В основі подібних порушень лежать страх і тривога з приводу свого стану, боязнь можливих наслідків. Створюється порочне коло – страх хворого за певний орган відбивається на функції останнього, а наростаючі функціональні порушення ще більш посилюють страх.

Еректильна функція представляється в суспільній свідомості головним елементом статевого циклу. Ця ситуація стає небезпечною в осіб тривожно-недовірливого складу. Найменші відхилення від швидкості виникнення ерекції, ступеня напруги, тривалості і т. д. сприймаються перебільшено, як серйозне захворювання. Виникає підвищена увага до ерекції, фіксація на ній, формується «синдром тривожного очікування невдачі» (А. М. Свядощ). У осіб іпохондричного типу, крім фіксації, може наступити іпохондричний розвиток особистості з розширенням страху і на інші функції організму. Еректильні порушення, що відзначаються при ХП, повинні розглядатися в структурі астенічного, тривожно-іпохондричного, астеноїпохондричного, астено-депресивного синдромів і чисто іпохондричного і депресивного станів. Як правило, дані стану не вимагають спеціальної корекції психотропними препаратами. Буває досить провести роз’яснювальну бесіду, призначити біогенні стимулятори, адаптогени, провести курс терапії з використанням сучасних інгібіторів фосфодіестерази 5 типу (силденафілу, тадалафілу, варденафілу), а також импазы. Хороший клінічний ефект відзначений при використанні голкорефлексотерапії.

До особливостей пацієнтів з тривало поточним ХП відноситься іпохондрична готовність і фіксація найменших відчуттів в статевих органах. Про наявність у хворих тривожної депресії свідчать нав’язливі (тобто домінуючі в свідомості і не піддаються контролю) думки тривожного змісту про свою чоловічу, а значить, і людської неповноцінності, про невиліковність недуги і безперспективності лікування, про неминучу втрату сімейного благополуччя. Тривога і страх за свій стан визначають вчинки хворих, поведінку яких класифікують як » догляд у хворобу з відривом від дійсності». Для даної категорії пацієнтів характерна тенденція до самодіагностики і самолікування. В клінічну картину тривожної депресії входять типові для цих хворих розлади сну і апетиту, відзначаються вегетативні симптоми: підвищене потовиділення, лабільність пульсу. За нашими спостереженнями, такі статеві розлади, як уражень частоти і сили спонтанних ерекцій, послаблення адекватних ерекцій, зниження лібідо, є неминучим проявом афективних порушень і спостерігаються у 15, 30 і 40% хворих.

Маскована депресія з переважанням сексуальних розладів супроводжується скаргами на прискорену або сповільнену еякуляцію в поєднанні з ослабленням ерекції, рідше на зниження статевого потягу і вираженості оргастичних відчуттів. Статеві розлади, як відзначають хворі, дуже ускладнюють внутрішньосімейні взаємини, нерідко стаючи причиною сварок і навіть розлучень. При проведенні обстеження поряд з соматовегетатівнимі розладами, характерними для депресивної фази, виявляються ознаки конгестії в передміхуровій залозі. Сексуальні розлади при маскованої депресії також виникають періодично (часто сезонно), мають добові коливання інтенсивності, тісно пов’язані з соматовегетативными порушеннями, відносно резистентні до психостимуляторів, терапії чоловічими статевими гормонами, психотерапії, і навпаки, простежується чітка позитивна реакція на терапію антидепресантами. Нерідко розлади зникають спонтанно.

Тема сексуальної патології нерідко звучить у висловлюваннях хворих з неврозоподібною формою депресії, побічно обумовленої різними хронічними формами простатопатий.

Спочатку сексуальні розлади при неускладненому простатиті проявляються відносним прискоренням еякуляції і стертостью, хворобливістю оргастичних відчуттів. Що стосується змін інших фаз копулятивного циклу, то їх порушення можуть бути пояснені супутньою патологією. Так, зниження лібідо може мати двояке походження. По-перше, тривалий і з болями протікає запальний процес, що супроводжується прискоренням еякуляції та згладженню оргазму, може призводити до чисто психогенному зниження лібідо. По-друге, у багатьох хворих ХП призводить до зниження андрогенної насиченості, що клінічно може проявлятися зниженням лібідо. Цими ж механізмами може бути пояснено і зниження ерекції. Зміна оргастичних відчуттів пов’язано з тим, що приблизно у 1/3 хворих на ХП поєднується з заднім уретритом і колликулитом, а зони сім’яного горбика є тим місцем, де зароджується відчуття оргазму при викиді насіння через вузькі семяизвергающие гирла. Хронічний уповільнений процес в уретропростатической зоні призводить до постійного подразнення насіннєвого горбка з афферентной імпульсацією в спинальні статеві центри. Клінічно це проявляється тривалими, неадекватними нічними ерекціями, а потім їх ослабленням за рахунок функціонального виснаження ерекційного центру (І. Ф. Юнда, 1981; Г. С. Васильченко, 1990).

Генез еректильних розладів при загостреннях даного захворювання з переважанням больового синдрому, крім психогенного інгібітора – болю, включає в себе і рефлексогенні механізми. Певний депотенцірующее вплив надає і властивий простатопатії / простатиту хворобливий оргазм з більш-менш тривалими посторгастичними больовими відчуттями.

Порушення статевої функції також супроводжується дисфункцією вегетативної нервової системи. У зв’язку з дисбалансом симпатичної і парасимпатичної нервової системи і пригніченням спінальних центрів ерекції деякі хворі відзначають ослаблення і навіть зникнення спонтанної (ранковій) ерекції. У частини хворих спостерігається зміна забарвлення оргазму, від тьмяного або хворобливого до аноргазмії. ХП може виступати в ролі привертаючого, провокуючого (»запускає») і посилює (вторинного по відношенню до сексуального порушення) фактора в розвитку сексуальних розладів.

У роботах ряду авторів (Л. П. Імшинецької, І. І. Горпінченко, 1980. В. Ф. Юнди; 1984, Р. С. Васильченко та ін, 1990) було встановлено, що патогенез змін в простаті у хворих зі статевими розладами визначається складною взаємодією ендогенних і екзогенних факторів, провідну роль серед яких відіграють нейроендокринні порушення.

В даний час з приводу патогенезу статевих розладів при простатитах існує думка, згідно з яким формування еректильної дисфункції у осіб, які страждають захворюваннями простати, обумовлене порушеннями андрогенної функції і іншими ендокринними зрушеннями, тягнуть за собою розлад нейрогуморальної регуляції статевої сфери. Згасання статевої функції супроводжується поступовим ослабленням умовно-рефлекторних механізмів статевої діяльності, що сприяє ще більшому розладу копулятивного циклу (Д. Л. Буртянський, В. В. Кришталь, 1973, 1978, 1985; Л. А. Бондаренко, I977).

Функціональний стан передміхурової залози, як показують роботи останніх десятиліть (Ст. А. Самсонов, 1981; Chelsky, 1992), визначається складним гормональним контролем, у якому значна роль належить диэнцефало-гіпофізарно-гонадною зв’язків. Простата має високий ступінь чутливості до різноманітних гормональних впливів як ендогенного характеру, так і вводяться ззовні. Поряд з гормональною регуляцією сексуальної функції в останні роки виявлено наявність нейрональної регуляції, здійснюваної на церебральному рівні сполуками, що одержали назву нейротрансмітерів. Вони регулюють і модулюють вплив статевих гормонів на всі ланки чоловічої та жіночої сексуальності. Механізми дії ряду нейротрансмітерів в даний час до кінця не вивчені.

Таким чином, таке чисто соматичне і об’єктивно реєструється захворювання, як простатит, в даному випадку виникло як результат соматичних змін, характерних для хронічного (незавершується) психоемоційного стресу, тобто по психосоматичним механізмам. Описаний психосоматичний варіант простатиту не єдиний. Безперечно, існують чисто інфекційні, травматичні та інші клінічні форми простатитів, так само як існують не психосоматичні варіанти формування гіпертонічної хвороби, виразки шлунка, коліту та інших патологій. Спрощене уявлення (простатит як результат інфекції) призводить до того, що його лікування не орієнтоване на роботу з психосоматичними патогенетичними механізмами.

Ті ж самі психосоматичні механізми мають місце і при тій патології простати, яка позначається як простатопатия або простатодінія (простатоз, застійний простатит, синдром хронічної тазової болі та ін). При цьому виникають описані психосоматичні зміни в простаті (спастика, порушення функції), але інфекція не маніфестує і клінічних проявів запалення немає.

Що стосується приписуваних простатитам і простатопатіям сексуальних порушень, то лінійна схема (статеві порушення як результат простатиту) здається недостатньою. Тим більше, що в практиці нерідко зустрічається збереження статевого порушення після санації простати. Ми вважаємо, що і простатит, і сексуальні порушення є двома самостійними паралельними наслідками єдиного психосоматичного розладу. Чим вище рівень симпатотонії, тим швидше настане сім’явиверження, тому що перша фаза еякуляції (пускова фаза) — це симпатична фаза. Оргазм (по У. Мастерсу і В. Джонсон) служить розрядкою від наростаючої в процесі збудження загальної та локальної міотонії. Чим вище Початкова міотонія (спастика), тим швидше настане сім’явиверження. Тобто ці механізми пояснюють причини прискореного сім’явиверження, але не як результат простатиту, а як паралельне слідство їх загальних психосоматичних причин. До порушення лібідо і ерекції призводить не саме запалення простати, а виникає при стресі дефіцит тестостерону і блокада його тканинних рецепторів (в простаті, у всьому тілі і в глибоких відділах мозку) надлишком надниркових гормонів. А це вже не інфекційні, а ендокринні механізми. Спастичний стан судин статевого члена буде погіршувати ерекцію по судинним механізмам. Комплекс негативних емоцій при хронічному стресі буде знижувати сексуальність за психічним механізмам.

У пацієнтів з психосоматичними простатитами і сексуальними порушеннями слабким ланкою соматичних є статева система (слабка статева конституція, низька тканинна чутливість до тестостерону, ослаблене неврологічне забезпечення статевої функції, низькі резерви судинного забезпечення статевих реакцій тощо). До психологічних факторів відносять підвищену фіксацію уваги на статевій системі, сексуальні страхи, невпевненість в потенції, обумовлені внутрішньоособовими проблемами. Однак описане психосоматичний розлад (з психосоматичним варіантом простатиту і з статевими порушеннями) вимагає більш повної і свідомої роботи з перерахованими патогенетичними механізмами. Ми вважаємо, що саме психосоматична модель дозволяє глибше зрозуміти механізми формування простатитів, статевих порушень та їх взаємозв’язок, що дозволяє більш ефективно усувати і те, і інше, впливаючи на загальні, що призводять до них причини.

Ґрунтуючись на переконанні, що еректильна розлади є наслідком ХП, не заглиблюючись у природу еректильних порушень і не враховуючи психологічних особливостей особистості, лікар піддає пацієнта значної кількості досліджень, проводить тривалі курси лікування, що у більшості випадків не призводить до вирішення проблеми в сексуальній сфері. Відсутність ефекту від лікування в значній мірі ускладнює перебіг еректильної дисфункції за рахунок від’ємного психогенного впливу, що посилюється при негативному результаті лікування або при неадекватній оцінці як пацієнтом, так і лікарем, співвідношення між завданнями терапії та очікуваними від її проведення результатами.

З іншого боку, при детальному функціональному та неврологічному обстеженні пацієнтів на хронічний абактеріальний простатит/синдром хронічної тазової болі, особливо категорії NIH-IIIB, часто виявляють наявність неврологічно обумовлених порушень функції м’язів тазового дна і нижніх сечових шляхів. Тому, на нашу думку, у пацієнтів з еректильною дисфункцією, супутньої хронічної абактериальному простатиту, необхідно враховувати можливість присутності прихованих неврологічних захворювань центральної або периферичної нервової системи, здатних призвести до розвитку симптомів порушення функції нижніх сечових шляхів, тазового болю і еректильної дисфункції. Також ми вважаємо, що пацієнтам з синдромом хронічного тазового болю незапального генезу (хронічний абактеріальний простатит IIIB) слід проводити детальне обстеження із залученням методів функціональної діагностики, у т. ч. комбінованого уродинамического дослідження з визначенням стану тазового дна і електроміографією, а також фармакологічних тестів для реєстрації відповіді гладком’язових структур, відповідальних за виникнення і підтримання ерекції.

Одним з перших симптомів сексуальних розладів при простатиті є передчасна еякуляція (Горпинченко В. І., 1977; Epperly T. D., Moore K. E., 2000), болісний оргазм (Ku J. H., et al., 2002; Krieger J. N., 1996). Screponi E. (2003) виявив наявність запалення передміхурової залози у 56,5% пацієнтів з передчасною еякуляцією. Біль під час еякуляції при простатиті визначається значно частіше, ніж у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози або еректильною дисфункцією (Krieger j.n., 1996). Порушення оргазму і еякуляції є одними з основних симптомів інтерорецептивної форми копулятивної дисфункції (Горпінченко І. і., 1997). Розлади еякуляції можна пояснити підвищеною чутливістю інтерорецепторів і високим тонусом альфа-1-адренорецепторів (Barbalias G.A., et al., 1983), т. к. за феномен еякуляції відповідає переважно симпатична нервова система. Передчасна еякуляція може бути викликана і невротичним станом пацієнтів з клінічною картиною неврастенії гиперстенической.

Занадто напружена підготовка до статевого акту з попередніми еротичними уявленнями може обумовлювати свого роду «психічний злягання», що передує дійсному; першого ж дотику до жінки виявляється при цьому достатньо для спрацьовування відповідного рефлексу. Всілякі страхи, що викликають в кінцевому рахунку коїтофобію, сприяють прискореному перебігу рефлекторних процесів ерекції і еякуляції. Наростаюча від невдачі до невдачі фіксація на прискореній еякуляції (по типу неврозу очікування з усе більшим зниженням настрою в очікуванні чергового «провалу») доводить цих хворих до того, що іноді варто їм тільки подумати на початку статевого акту про можливості передчасного сім’явиверження, як воно відразу ж настає (Wenniger К., et al., 1996).

Хворобливість або стертість оргазму обумовлена запаленням насіннєвого горбка, який є потужною рецептивної зоною і відповідає за яскравість оргастичних відчуттів, хоча і не завжди діагностується окремо від запалення передміхурової залози.

Що стосується лібідо, то його ослаблення може статися на психогенної основі у зв’язку з депресією і підвищеною тривожністю пацієнта, порушенням оргазму і вторинним ослабленням ерекції. Пацієнт, побоюючись фіаско, свідомо і підсвідомо уникає статевої близькості. Крім того, цей феномен можна пояснити гіпоандрогенією, властивою пацієнтам із затяжним простатитом, згідно з деякими даними (Імшинецька Л. П., 1982; Вакіна Т. н. та ін., 2003). На думку дослідників, передміхурова залоза і яєчко знаходяться в позитивній коррелятивной залежності і при порушенні роботи одного з органів страждає інший. В даному випадку яєчко продукує меншу кількість андрогенів. З іншого боку-передміхурова залоза є органом, що відповідає за метаболізм статевих гормонів, який може порушуватися при захворюванні залози.

Статеві розлади у хворих ХП можуть розвиватися стадійно, за певною схемою. Спочатку з’являється передчасна еякуляція, потім приєднується недостатня адекватна ерекція, а потім може з’являтися і зміна лібідо. У ряді випадків відзначається посилення нічних ерекцій за рахунок підвищеної гіперемії передміхурової залози (Ткачук Ст. Н. та ін, 1989). Хоча така стадійність спостерігається не завжди і простежити її у одного і того ж хворого найчастіше не вдається.

Сексуальне здоров’я, враховуючи багатовимірність його забезпечення, є психосоматичним феноменом і може служити своєрідною моделлю психосоматичних співвідношень. Роль пускового механізму в порушенні сексуального здоров’я відіграють психогенні соматогенні або соціогенні фактори, в даному випадку симптоми простатиту / синдрому хронічного тазового болю, скарги, що стосуються статевої функції. Важливим є і існуюча в суспільстві думка (часто підтримувана лікарями) про неминучість розвитку «імпотенції».

Встановлено, що психоемоційні проблеми (тривога, депресія, емоційна лабільність, слабка маскулінні ідентифікація) визначалася у 80% пацієнтів, а симптоми вираженої ступеня розладів – у 20-50% хворих (Keltikangas-Jarvinen L., et al., 1981, 1982, 1989; de la Rosette J., 1992, 1993; Berghuis J.P., et al., 1996). Все це сприяє розвитку соматичної патології (болі, дизурії, зниження ерекції, розлад еякуляції). Ці порушення підтримують дистрес і самі по собі стають психотравмою, замикаючи, таким чином, замкнене коло.

Характер і зміни психосоматичних співвідношень при даному варіанті залежать, перш за все, від особливостей особистості хворого. В результаті особистісної переробки ситуації хворий або долає стрес, що сприяє успіхові лікування, реабілітації і відновлення сексуальної гармонії між подружжям, або хвороба загострюється і нерідко розвиваються якісь ускладнення, що, як і в попередньому випадку, призводить до утворення порочного кола (Кришталь Ст. Ст., Маркова М. В., 2002).

Причиною сексуальних розладів при простатиті є, перш за все, психосоматичні порушення, депресія, тривожно-недовірливі особистісні риси характеру. Вони ж іноді є або причиною, або підтримують наявність скарг, характерних для синдрому хронічної тазової болі/простатодініей. Найчастіше рідкісні статеві контакти призводять до застійних явищ і схильності до простатиту. Одними з проявів синдрому хронічного тазового болю можна вважати передчасну еякуляцію і хворобливий оргазм, негативно впливають на еректильну функцію. Безпосереднього корелятивного взаємозв’язку між ХП і розладами ерекції не виявлено. Пошкодження еректильної складової копулятивного циклу при ХП не більш, а в деяких випадках навіть менш виражено, ніж при хронічних соматичних захворюваннях іншої локалізації. Разом з тим локалізація патологічного процесу і його клінічні прояви детермінують ряд порушень статевої сфери переважно за психосоматичним принципом. При лікуванні сексуальних розладів на тлі ХП слід пам’ятати, що зникнення скарг з приводу простатиту призводить до зниження сили психотравми на організм і створює передумови для корекції еректильної дисфункції. Однак порушені функції не завжди відновлюються самостійно і, крім медикаментозного, часто необхідно психотерапевтичний вплив. Необхідно враховувати, що сексуальні порушення і причини їх виникнення можуть існувати самі по собі і ХП тільки погіршує стан хворого. В цьому випадку діагностику і лікування сексуального розладу необхідно проводити паралельно з лікуванням синдрому хронічного тазового болю. Прискорена еякуляція і хворобливі оргастические відчуття часто зникають у міру лікування ХП. При необхідності стандартне лікування можна підкріпити спеціальними методами (анестезуючим гелем, тушуванням насіннєвого горбка, секс-терапією та ін.).

Таким чином, підхід до лікування сексуальних порушень при ХП повинен носити комплексний характер. Безсумнівно, патогенетичною основою служить медикаментозна терапія (антибактеріальна, протизапальна, поліпшує мікроциркуляцію, симптоматична та ін), методи фізичного впливу (магніто-лазерна терапія, гіпертермія, фонофорез, масаж передміхурової залози та ін) і рефлексотерапія для лікування основного захворювання. Ми вважаємо, що перераховані вище методи лікування можна з успіхом поєднувати з терапією, спрямованою на поліпшення сексуальної функції, яку можна розділити на три групи:

корекція порушень ерекції (сучасні інгібітори фосфодіестерази 5 типу, препарати надмалих доз (імпаза, біогенні стимулятори); психотропні засоби (анксіолітики, транквілізатори і антидепресанти) і методи психотерапевтичного впливу; корекція гормональних порушень (синтетичні аналоги тестостерону, антиестрогени, препарати, що знижують рівень пролактину в плазмі крові).

Біль в простаті.

Загальні відомості.

Простата, або передміхурова залоза зовні діаметром близько 3-4 см. З одного боку вона виробляє речовини, які сприяють нормальному дозріванню сперми і підтримання активності сперматозоїдів, з іншого-бере участь в обміні тестостерону, забезпечуючи нормальне функціонування механізму ерекції. Гладком’язові волокна капсули простати і сім’яних пухирців, скорочуючись, сприяють викиду насінної рідини в сечовипускальний канал, власне процесу еякуляції (сім’явиверження).

Простата розташована в малому тазу під сечовим міхуром, охоплює початкові відділи сечівника, спереду від прямої кишки, за кістками лона. Дане розташування робить простату важкодосяжним органом, тому єдина можливість промацати задню поверхню простати-пальцеве ректальне дослідження, яке проводиться фахівцем.

Утворена гладком’язової і залозистої тканиною, простата оточена фіброзної капсулою , від якої відходять перегородки зі сполучної тканини. Альвеолярно-трубчасті залозки у простати зібрані в ацинуси, що представляють собою мережі вивідних протоків, що відкриваються на задній стінці сечівника . Виділяють правий і лівий семявибрасивающіе протоки простати, які проходять через товщу всієї передміхурової залози.

Верхня і нижнепредстательная артерії здійснюють кровопостачання простати. Однак, низька швидкість кровотоку сприяє розвитку не тільки застійних змін, але і інфекційного початку в простаті.

Біль в простаті при захворюваннях.

Болі в простаті виникає при таких захворюваннях:

рак передміхурової залози;

захворювання прямої кишки (геморой, проктит);

хронічне запалення парауретральних залоз.

Болі, як правило, віддають в крижі, промежину і мошонку. Сама простата не болить, але від неї йдуть нервові шляхи до всіх органів малого тазу-ось чому болі нерідко віддають в поперек.

За інтенсивністю болю можуть бути різними — від ледь помітних ниючих до різко виражених, що порушують сон. Болі можуть посилюватися або слабшати при статевій стриманості або, навпаки, надмірної сексуальної активності, після розрядки, при сім’явипорскуванні. Варто відзначити, що болі в крижах необов’язково свідчать про простатит — вони можуть бути пов’язані з остеохондрозом.

Хронічна форма простатиту, запалення передміхурової залози, може супроводжуватися постійними ниючими болями в промежині і задньому проході. Ці болі можуть поширюватися і яєчка, а при ручному обстеженні передміхурової залози на прийомі у лікаря — в головку статевого члена і низ живота.

При гострому простатиті болі в промежині різкі, і посилюються при ручному обстеженні.

При раку передміхурової залози болі можуть поширюватися в крижі, поперек і в стегна. Подібного роду болі можуть бути і при кісткових метастазах раку передміхурової залози.

Дуже важливо вчасно звернутися до уролога за допомогою. Простата це важливий чоловічий орган, що має безпосереднє відношення до репродуктивної системи чоловіка. Простату можна вилікувати імуномодуляторами. спеціальними мазями та іншими медикаментозними методами. Іноді потрібна консультація психотерапевта.

Діагностика та лікування простатиту. Хто є хто?

Багато чоловіків невчасно вирішуються на візит до лікаря-уролога, не проходять профілактику та діагностику і, в принципі, вважають себе здоровими, «як бик», успішними і окриленими. Але нерідко, захворювання, що віддаються статевим шляхом, які вони пропускають повз увагу, вирішуючи, що нічого серйозного (а іноді і тому, що вони ніяк не проявляються), в кінцевому підсумку посилюються таким захворюванням як простатит.

Простатит – це хвороба, обумовлена запальним процесом передміхурової залози, як правило, внаслідок перенесених захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Простатит супроводжується палінням під час сечовипускання або його частотою, помилковими позивами, болем внизу живота і/або в паху. Ведучий уролог медичного центру «ОН Клінік Донецьк» Трубеко С. н. пояснює: «інфекційний простатит ділиться на дві стадії. Перша з них триває 1-2 місяці і обумовлена безпосередньо зараженням сечостатевої системи хламідіями, мікоплазмами та іншими збудниками ЗПСШ. Друга, постинфекционная, може тривати необмежено довго, основним явищем якої є анатомічні порушення передміхурової залози і аутоімунні процеси. В цьому випадку потрібно більш тривале лікування і раз за разом ретельне обстеження».

Крім того, існує хронічна стадія простатиту. Її прояви дуже різноманітні. Ця стадія вимагає індивідуального ставлення до пацієнта і підходу до лікування. Скарги при хронічному простатиті нічим не відрізняються від скарг хворого звичайним інфекційним простатитом. Однак, приблизно чверть хворих на хронічний простатит взагалі можуть не пред’являти ніяких скарг, і захворювання проявиться у них несподівано при обстеженні. Жоден чоловік не застрахований від простатиту. Будь то чоловік, який веде безладне статеве життя або сімейний. Якщо вчасно не виявити простатит, це спричинить за собою масу наслідків та інших хвороб, пов’язаних не тільки з сечостатевої системою і урологией. Це також призводить до вегето-судинної дистонії, неврозів, болів в спині, психічних порушень, дратівливості, стресів, апатії, слабкості. Пацієнт може рік ходити по лікарнях і лікується від наслідків простатиту, не знаючи про те, що осередком всіх його проблем зі здоров’ям є саме це захворювання.

Кращим рішенням є своєчасна діагностика і профілактика, хоча б раз на півроку. У «ОН Клінік Донецьк» до пацієнтів ставляться уважно і суб’єктивно. Є можливість під час реєстрації медкарти не називати свої справжні дані. У клініці існують спеціальні кабінети, де пацієнти відділення урології можуть розслабитися після здачі аналізів, а не сидіти в чергах, як це найчастіше буває. Медикаментозне лікування простатиту в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами, магнітно-лазерної терапії, масажем простати дають бажані терапевтичні результати, знімають болі. Комплексний підхід до обстеження і лікування є запорукою успішного лікування і відновлення статевої активності. Записуйтеся на консультацію до лікаря – уролога за телефоном (062) 33-22-111 і будьте здорові!

«Аденома простати і хронічний простатит успішно лікуються Термобалансовою терапією»

Завідувач відділенням урології інституту хірургії ім. А. Мікаеляна, професор Іван Агаджанян вже який місяць проводить клінічні дослідження у пациетнов з сечокам’яною хворобою, хронічним простатитом і аденомою простати, доброякісною гіперплазією передміхурової залози – ДГПЗ приладами доктора Аллена, про яких «НВ» неодноразово писало. Представляємо інтерв’ю з професором Агаджаняном.

– Іван Герасимович, ви вже близько року застосовуєте прилади доктора Аллена, поділіться будь ласка своїм думкою?

-Клінічні дослідження приладів доктора Аллена проводяться у відділенні урології з весни 2013 року. Я б не повірив в таку високу ефективність цих приладів, якби сам не розмовляв з кожним пацієнтом, який користується приладом або приладами. Наприклад, чоловік 29 років вилікувався від хронічного простатиту, а 55 –річного пацієнта перестали турбувати симптоми аденоми простати — збільшена простата вагою 59 грам зменшилася до 31 грама за 4-місяці використання ним приладу без яких-небудь додаткових засобів. Були пацієнти, які успішно застосовували прилади одразу для лікування двох хвороб, нирково-кам’яної та ДГПЗ.

— Це правда, що прилади доктора Аллена допомагають в лікуванні чоловіків і з аденомою передміхурової залози і схронічним простатитом?

-Термобалансовая терапія лікує передміхурову залозу локально і цілеспрямовано. Тому, якщо простата запалена, як в разі хронічного простатиту, то прилад усуває запальний процес. У той же час, якщо розмір передміхурової залози збільшений, то завдяки посиленню кровообігу в органі відбувається його очищення і заліза зменшується в розмірі, без тривалих виснажливих пациетнов курсів медикаметнов, які в принципі не допомагають зупинити процес збільшення простати. До речі, доктор Аллен вперше в світі показав можливість зворотного розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

— Це серйозне відкриття, як же Термобалансова терапія діє?

-Теплопровідність – один з параметрів, що характеризують життєву діяльність живої істоти. Тіло людини являє собою за своїми електрофізичними властивостями солоний розчин (розчин електроліту), тому внутрішні тканини тіла людини мають досить низьким опором. Прилад доктора Аллена має натуральний термоелемент в проекції хворого органу і притискає його до тіла. Таким чином долається опір шкіри і температура від термоелемента поширюється на достатню глибину, сприяючи лікуванню пошкодженого органу. Більш того, після того, як ми проведемо повторні дослідження пацієнтів, ми напишемо серйозну наукову статтю про Термобалансовой терапії.

– Доктор Аллен говорив про те, що користувачу його приладів діагностичні процедури будуть проводитися безкоштовно, а де люди зможуть обстежитися?

-Доктор Аллен придбав новітню діагностичну апаратуру. Ми не будемо брати грошей за дослідження з пацієнтів, які придбають прилад доктора Аллена. Це зробить Термобалансову терапію доступною для кожної людини. Так, при лікуванні нирковокам’яної хвороби і проблем з простатою кожному пацієнту безкоштовно буде робитися сонографія до і під час лікування. Записатися на прийом і обстеження можна у відділенні урології Інституту хірургії ім. А. Мікаеляна, тел. 010284450, секретар Нуне, Єреван 0052, вул. Езрас Асратян 9.

— Іван Герасимович, а чи можуть люди скористатися цим лікуванням самостійно?

-Кожна людина має право на вибір лікування. Позитивні відгуки, які у нас є при застосуванні приладів доктора Аллена говорять про те, що людина може придбати прилад і лікуватися самостійно, головне, щоб він точно знав, чим він хворий. Я хочу підкреслити що, по-перше, натуральні прилади доктора Аллена мають терапевтичний ефект, а по-друге, вони не можуть завдати шкоди. Водночас, якщо хтось сумнівається у своєму діагнозі він може отримати консультацію та пройти обстеження безкоштовно. Я вважаю, що впровадження натурального лікування в практику охорони здоров’я поліпшить стан здоров’я населення Вірменії.

Хронічна простата.

хронічна простата

Винахід відноситься до медицини, а саме до урології (андрології), і може бути використане в урологічних, фізіотерапевтичних відділеннях і кабінетах лікарень, поліклінік, санаторіїв, медичних центрів.

Проблема хронічного простатиту (ХП) полягає в його широкої поширеністю і недостатньої ефективності лікування, що зберігається незважаючи на значну кількість наукових робіт, присвячених вивченню аспектів патогенезу захворювання, і безліч методик його лікування. Згідно з визначенням Європейської асоціації урологів бактеріальний простатит є захворюванням, яке діагностується клінічно і підтверджується переконливими доказами наявності запалення та інфекційного агента в передміхуровій залозі [М. Grabe, R. Bartoletti et al. EAU Guidelines on urological infectios. — 2015. — P. 42]. У той же час бактеріальна форма простатиту зустрічається тільки у 10% пацієнтів з хронічним простатитом, в інших випадках констатується хронічний абактеріальний простатит (синдром хронічного тазового болю) [pontari М. А., Ruggieri M.R. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // J Urol. — 2008 May. — Vol. 179 (5 Suppl). — P. 61-7]. Відповідно до рекомендацій Європейської асоціації урологів хронічний абактериальный простатит (ХАП) з синдромом хронічного тазового болю (СХТБ) проявляється наявністю постійних або періодичних болей в області передміхурової залози, щонайменше 3 з останніх 6 місяців, які відтворюються при її пальпації, у відсутність даних за інфекційний або будь-який інший (з боку інших органів і систем патології [D. Engeler, А. P. Baranowski et al. EAU Guidelines on Chronic pelvic pain. P. 17].

Основними клінічними проявами ХП є больовий синдром, що характеризується болем і дискомфортом в області тазу, органів сечостатевої системи, прямої кишки і дизуричний, що виявляється іритативною і обструктивною симптоматикою. Крім того, у пацієнтів, які страждають ХП, часто зустрічаються порушення еректильної функції і психовегетативний синдром, виявляються в тому числі і явища астенії [Rees J., Abrahams М., Doble A. et. al. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. // BJU Int. 2015 Oct. — Vol. 116(4). — P. 509-25]. Розвиток симптомів захворювання є результатом взаємодії між дисфункцією нервової, ендокринної, імунної систем і психологічними факторами. В якості причин розвитку ХАП з СХТБ розглядаються хронічне інфекційне ураження, яке не виявляється стандартними методами; детрузорно-сфинктерная дисфункція; імунологічний дисбаланс; інтерстиціальний цистит; різні неврологічні порушення; зміна тонусу м’язів тазового дна [Сівков А. В., Ромих Ст. Ст., Захарченко А. В. Хронічний простатит категорії IIIB/ синдром хронічної тазової болі і сексуальні дисфункції. // Андрологія та гениталъная хірургія. — 2015. — №4. — С. 18-26]. Активно розглядається роль патології локальної гемодинаміки в хронізації запального процесу при ХАП з СХТБ, при цьому ХП розвивається незалежно від наявності чи відсутності інфекції. [Kaplan S. L., Volpe М., Ті А. А. Prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis. J. Urol (Baltimort). 2004; 171: 284-288]. З цієї ж причини різко знижуються обмінні процеси в ПЗ, секреторна і моторна функції [Аль-Шукрі С. Г., Боровець С. Ю., Солихов Д. Н. Динаміка показників імуноглобулінів А, М і G в еякуляті у хворих на хронічний абактеріальний простатит до і після лікування лонгидазой. В кн.: Матеріали IV Всеросійського конгресу «Чоловіче здоров’я». М.; 2008; Шаляпін І. В. Значення гемореологічних і гемостатичних порушень в патогенезі хронічного простатиту: Афтореф. дис. … канд. мед. наука. Новосибірськ; 2001]. У дослідженнях М. І. Когана і співавторів [Kogan М. I., Belousov I. I et al. Relationship of low urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. Eur. Urol. Suppl. 2009; 8 (4): 258] показано, що основний приплив артеріальної крові забезпечує капсулярна група простатичних артерій. Ці судини, витіювато проходячи в паренхімі простати, оксигенують більше двох третин простатичної тканини. Отже, будь-які процеси, що призводять до зниження кровотоку в простатовезикальных і паренхіматозних артеріальних судинах (здавлювання, зменшення внутрішнього діаметру), можуть обумовлювати розвиток гіпоксії тканин простатовезикального сегменту, що може формувати клінічну картину больового синдрому, порушеного сечовипускання і еректильної дисфункції (ЕД). Гипоксическое стан (органа, тканини, клітини), що ініціює каскад біохімічних процесів і, як наслідок, продукцію медіаторів болю, є одним із патофізіологічних складових больового симптому [М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. С. Болоцков. Артеріальний кровотік в простаті при синдромі хронічного тазового болю/хронічному простатиті. Урологія. 2011; 3: с. 22-27]. Утруднення кровопостачання і дренування простатических ацинусів приводять до збільшення обсягу ПЖ і посилюють стаз в мікроциркуляторному руслі, що сприяє появі набряку, ексудації і міграції формених елементів через судинну стінку [Арнольді Е. К. Хронічний простатит: проблеми, перспективи, досвід. Ростов н/Д; 1999]. Патофізіологічні механізми погіршення мікроциркуляції при ХП супроводжуються венозним застоєм, гемореологічними зрушеннями, які призводять до наростаючої гіпоксії та ішемії тканин тазових органів. Тканинна гіпоксія також активує процеси вільнорадикального окислення білків, ліпідів з утворенням високотоксичних мембранопошкоджувальних продуктів в ПЖ [Кореньків Д. Г., Худієва А. Х., Марусанов В. Є., Чиненова Л. В. Блокада цитокіноутворення і антиоксидантний захист в лікуванні активної фази бактеріального хронічного простатиту. Матеріали російської наукової конференції з міжнародною участю «фундаментальні дослідження в уронефрології». Саратов, 14-16.06.2009. с. 218-219]. В простаті в результаті цього виникають застійні явища у формі нейроендокринної простатопатии («застійна простата», «простатоз», «простатодінія»). У міру прогресування імунодефіцитного стану приєднується інфекція, яка спочатку носить характер хронічного катарального запалення, а потім переходить в обструктивну фазу [В. Н. Степанов, А. Р. Гуськов. Хронічний простатит. Урологія. 2001. №1. с. 22-27].

Відомо, що зникнення інфільтратів сприяє як обмеження припливу до нього свіжих мононуклеарів, так і прискорення дренування клітинного вмісту через лімфатичні судини [Маянский Д. Н. Хронічне запалення. — М: Медицина, 1991. — С. 122]. У патогенезі запалення важлива роль відводиться порушень мікроциркуляції. Блокада лімфодренажу при формуванні запального вогнища, з одного боку, попереджає дессиминацию патогенних мікроорганізмів і продуктів розпаду і таким шляхом перешкоджає генералізації процесу, а з іншого — посилює явища альтерації в ураженій ділянці [Волков О. С., Кушнірук Ю. І. Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування статевих розладів. К., Здоров’я, 1985].

Розпалися клітини і продукти метаболізму мікроорганізмів відторгаються, в основному, в просвіт вивідних проток ацинусів. Очевидно, що в разі обструкції вивідних проток патологічний процес значно посилюється з утворенням ретростенотических псевдомикроабсцессов. Організація згустків в лімфатичному руслі може призводити до склерозування [Левін Ю. І. Лікування, оздоровлення, профілактика в умовах кризи екології організму. М.: Видавництво МГОУ, 1998].

В результаті поліетіологічного ураження передміхурової залози і органів малого тазу розвивається сенсибілізація як локальних, так і центральних больових рецепторів, що закінчується формуванням хронічного нейропатичного больового симптому. В результаті пацієнт страждає від первинного вогнища больової пульсації (якщо процес альтерації триває), аллодинії (болі неясного генезу), гіперальгезії (зниження порогу больової чутливості) і генералізованої тазової болю і дисфункції. При цьому розлади функцій тазових органів (порушення сечовипускання, розлади ерекції і т. д.) можуть бути пов’язані в першу чергу не з простатою, як такої, а з вторинним пошкоджуючим впливом відчутних пацієнтом болю на центральну нервову систему [О. Б. Лоран, Е. І. Велієв, А. В. Живов. Хронічний простатит — одна хвороба? Урологія, 2009, №1, с. 70-74]. Слід зазначити, що больовий синдром і симптоми порушення сечовипускання надають додатковий пригнічуючий психогенний вплив на еректильну функцію у пацієнтів з ХП [Нао Z.Y., Li H. J., Wang Z. P. et al. The prevalence of erectile dysfunction and its relation to chronic prostatitis in Chinese men. // J Androl. 2011 Sep-Oct. V. 32(5). P. 496-501].

Незважаючи на те що в даний час запропоновано більше 15 груп лікарських засобів для лікування хворих ХАП з СХТБ, різні методи фізіотерапії, проблема ХАП з СХТБ далека від дозволу, тому що ефективність їх залишається низькою. Традиційна терапевтична модель, сфокусована на якому-небудь окремому ініціатора або факторі альтерації, часто виявляється неефективною [Nikel J. С, Berger R., Pontari M. Chaning paradigms for chronic pain: a report from the chronic pelvic pain/chronic prostatitis scientific workshop October 19-21. 2005 Baltimore. Rev. Urol. 2006; 8 (1): 28-35].

Тотальне зниження імунної, ендокринної та противострессорной захисту населення, значне збільшення частоти поєднаної і множинної патології, атипових випадків, все це диктує необхідність розробки і впровадження в практику нових щадних і фізіологічних, переважно фізіотерапевтичних технологій лікування ХАП з СХТБ.

Водночас питання корекції порушень еректильної функції у пацієнтів з ХАП залишається досить актуальним. Згідно з даними великого метааналізу, присвяченого поширеність еректильної дисфункції (ЕД) серед пацієнтів з ХАП, 29% пацієнтів з ХАП мали ЕД різного ступеня вираженості [Li H. J., Kang D. Y. Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis. // World J Urol. — 2015 Nov 6. [Epub ahead of print]]. Як методи лікування у даної категорії пацієнтів застосовуються гормонотерапія, антидепресанти, санаторно-курортне лікування, фізіотерапевтичні методики, проте ефективність їх використання не перевищує 70% [В. Н. Ткачук, С. Х. Аль-Шукрі, І. М. Ткачук, В. І. Корнієнко. Еректильна дисфункція і її корекція у хворих на хронічний абактеріальний простатит. // Урологія. — 2011. — №6. С. 29-31]. Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації урологів інгібітори фосфодіестерази 5 типу є препаратами першої лінії терапії при лікуванні еректильної дисфункції [І. В. Дамулін, Ю. М. Василевський. Еректильна дисфункція: сучасний стан проблеми // Урологія. 2014. №3. Стр. 95-101]. Існують дані, які підтверджують, що використання інгібіторів фосфодіестерази 5 типу низькими дозуваннями в режимі курсового прийому комбінованої терапії пацієнтів, зокрема, з хронічним бактеріальним простатитом підвищує ефективність лікування, покращує еректильну функцію [Ю. Р. Аляев, А. З. Винаров, Н.Д. Авхледиани. Застосування варденафілу в комбінованому лікуванні хворих на хронічний бактеріальний простатит. // Урологія. — 2008. — №1. — С. 52-54].

Відомий спосіб лікування хворих хронічним простатитом, що характеризується тим, що поряд з фізіотерапією, введенням простатилену, ректальних свічок і мікроклізм в організм вводиться варденафіл в половинній середньої разової дозі щодня 1 раз у добу, що надає лікувальний ефект на кровообіг в передміхуровій залозі при ХП і сприяє реалізації психотерапевтичного ефекту з корекцією еректильної дисфункції у комплексному лікуванні ХП [Патент на винахід № UA 2281101 від 01.10.2004]. Однак даний метод має недоліки, так як прийом варденафілу не регламентований для курсового лікування еректильної дисфункції і симптомів нижніх сечових шляхів.

Відомий спосіб лікування хворих на хронічний простатит II категорії і еректильною дисфункцією, що включає в себе послідовно виконуються пневмовібромасаж простати і вакуумну фалостимуляцію в поєднанні із застосуванням антибактеріальних препаратів, біорегуляторних пептидів (простатилен) і цитофлавіну [Патент на винахід № RU 2489143 від 05.03.2012. Автори: А. А. Чураков, А. І. Колесніков]. Даний спосіб є найближчим аналогом заявляється за технічними прийомами і отримуваного результату. Недоліками способу є:

1) відсутність у складі комплексного лікування пацієнтів з ЕД інгібіторів фосфодіестерази 5 типу, які є препаратами першої лінії вибору для даної категорії хворих,

2) роздільне проведення ректального пневмовібромасажу і імпульсної вакуумної фалостимуляції надає підвищене навантаження на організм за рахунок збільшення тривалості процедур. Також, враховуючи, що додаткові статеві артерії, наявні в простаті і статевому члені практично у 70% чоловіків (Shoskes D.A., Berger R., Elmi A. et. al. Muscle tenderness in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Curr. Urol Rep. 2012 Aug; 13 (4): 263-7), можуть бути спазмовані внаслідок хронічного запалення в простаті, гемодинамічний ефект при роздільному способі проведення вищевказаних процедур знижений.

Даний спосіб лікування обраний в якості прототипу.

Метою винаходу є підвищення результатів лікування пацієнтів з хронічним абактеріальним простатитом / синдромом хронічного тазового болю і еректильною дисфункцією. Завдання запропонованого технічного рішення: зниження вираженості клінічної симптоматики ХАП; поліпшення простатичній і пенильной гемодинаміки у даної категорії пацієнтів; їх сексуальної реабілітації; скорочення тривалості фізіотерапевтичного впливу і досягнення резонансного (синергійного) терапевтичного ефекту.

Для вирішення поставлених завдань авторами вперше запропоновано спосіб лікування ХАП з СХТБ, поєднаного з ЕД, що включає в себе: емпірично, згідно з клінічними рекомендаціями при ХАП з СХТБ, левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз на добу 28 днів; цитофлавин в дозі 10,0 мл +5% розчин глюкози 200,0 мл внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу протягом 10 днів, потім перорально по 2 таблетки 2 рази на добу протягом 20 днів; комбіновану локальну бароимпульсную терапію: ректальний пневмовибромассаж простати і імпульсна вакуумна фаллостимуляция в діапазоні частот 5, 10, 20 Гц, відрізняється тим, що дані баротерапевтические методики проводяться одночасно. Додатковим відмінністю від методу-прототипу є курсове призначення інгібітору фосфодіестерази 5 типу — тадалафілу, має оптимальний профіль безпеки, перорально у дозі 5 мг 1 раз на добу 28 днів.

Схема виконання способу. Після діагностування ХАП з СХТБ і поєднаної з ним еректильної дисфункції призначається таке лікування:

1. Антибактеріальна терапія (препарат з групи фторхінолонів при ХАП з СХТБ в дозах, рекомендованих клінічних рекомендаціях EAU Guidelines): Левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз на добу протягом 28 днів.

2. Тадалафіл перорально 5 мг 1 раз на добу протягом 28 днів.

3. Цитофлавин 10,0 мл + 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно протягом 10 днів щоденно, потім перорально по 2 таблетки 2 рази на добу протягом 20 днів.

4. Комбінована локальна бароимпульсная терапія.

Виконання ректального пневмовибромассажа простати одночасно з вакуумною фаллостимуляцией, наприклад, за допомогою апарату МКВ-01 «Ивавита» (патент №130501 від 17.07.2012 р., реєстраційне посвідчення № РЗН 2014/1739) і наконечників для пневмовибромассажа простати і фаллостимуляции, що входять в комплектацію апарату, здійснюється наступним чином: положення пацієнта — лежачи на кушетці на спині з зігнутими в колінах ногами. Наконечник для пневмовибромассажа, змазаний стерильним гелем для сонографії, вводять в пряму кишку на глибину 6-8 див Торцеву частину стерильного наконечника для вакуум-фаллостимуляции і третю частину його внутрішньої поверхні змащують гелем для соногорафических досліджень. Статевий член поміщають в наконечник для фалостимуляции, останній притискають до шкіри лобкової кістки. Пацієнт затискає пальцем страхувальний отвір в наконечнику.

Вплив локальної бароимпульсной терапії здійснюється в комбінованому режимі «Компресія + Вакуум», характеристики для пневмовибромассажа простати: t = 6 с, t паузи = 3 сек, tі = 100 мс, t іп = 99 мс, частота 5 Гц протягом 3 хвилин; потім: t = 3 с, t паузи = 4 сек, tі = 70 мс, t іп = 30 мс частота 10 Гц протягом 10 хвилин; потім t = 3 с, t паузи = 4 сек, tі = 35 мс, t іп = 15 мс частота 20 Гц протягом 5 хвилин; потім: t = 6 с, t паузи = 3 сек, tі = 100 мс, t іп = 99 мс, частота 5 Гц протягом 2 хвилин; характеристики для вакуумної фаллостимуляции: t = 6 с, t паузи = 3 сек, tі = 100 мс, t іп = 99 мс, частота 5 Гц протягом 3 хвилин; потім: t = 8 с, t паузи = 5 сек, tі = 70 мс, t іп = 30 мс частота 10 Гц протягом 10 хвилин; потім t = 7 с, t паузи = 3 сек, tі=35 мс, t іп = 15 мс частота 20 Гц протягом 5 хвилин; потім t = 6 с, t паузи = 3 сек, tі = 100 мс, t іп = 99 мс, частота 5 Гц протягом 2 хвилин. При проведенні маніпуляції контролюється час настання ригідності статевого члена. Час проведення процедури становить 20 хвилин. Курс-10 процедур щодня.

Суть пневмовибромассажа простати полягає в трансректальному періодичному механічному натисканні через мембрану пневмобаллона на простату допомогою ритмічних імпульсів стисненого повітря в поєднанні з низькочастотними коливаннями мембрани під час пневмоимпульсов. При ректальному пневмовибромассаже досягається суворо дозируемой упруговолновое низькочастотне механічний вплив на простату, що надає гемо — і лимфодинамический ефекти, дренирующее, протизапальну, болезаспокійливу дію, стимулює імунологічну реактивність, рефлексогенні зони, зменшує ендогенну інтоксикацію. Основою лікувального впливу імпульсної вакуумної фаллостимуляции є механічний вплив на статевий член з чергуванням фаз розрідження і пауз, що сприяє виділенню оксиду азоту ендотеліоцитів пенільних судин, стимулює гемо — та лимфодинамику у всіх тканинах статевого члена і активізує обмінні процеси, в тому числі за рахунок наявності у фазі розрідження імпульсного компонента. Дві складові лікувального впливу на організм: пневмовибромассаж простати і вибровакуумная терапія статевого члена накладаються один на одного і надають резонансний (синергічний) терапевтичний ефект.

Розроблений авторами новий комплексний метод лікування ХАП з СХТБ, поєднаного з ЕД, що включає лікарський і комбіноване фізіотерапевтичне лікування, що впливають на основні аспекти патогенезу ХАП з СХТБ, дозволяє підвищити клінічну ефективність терапії пацієнтів з даними захворюваннями, скоротити терміни досягнення швидкого і стійкого аналгетичного ефекту, поліпшити простатическую і пенильную гемодинаміку, підвищити якість життя пацієнтів з ХАП з СХТБ, знизити терміни проведення фізіотерапевтичних процедур. Перевага запропонованого авторами методу в порівнянні з прототипом полягає в посиленні синергічного впливу фізичних факторів (пневмомасажу і пульсації) на швидкість кровотоку в судинах передміхурової залози і статевого члена, у тому числі на додаткові статеві артерії, що зустрічаються практично у 70% чоловіків, за рахунок їх комбінованого одночасного використання, а також посилення селективної вазоактивної терапії за рахунок призначення цитофлавина, має антигіпоксичну, антиоксидантну, вазодилатирующим, нейропротекторным, энергизирующим дією та курсового застосування інгібітора фосфодіестерази 5 типу тадалафілу з метою корекції ендотеліальної дисфункції, підвищення концентрації NO і цГМФ, сприяє розслабленню гладкої мускулатури пенільних судин і покращує еректильну функцію, що веде до сексуальної реабілітації пацієнтів.

За допомогою запропонованого способу ми лікували 34 пацієнта з ХАП з СХТБ, асоційованим з ЕД, за допомогою способу-прототипу-36 пацієнтів з ХАП з СХТБ і Ед. Вік пацієнтів склав від 25 до 55 років. Діагнози встановлювалися на підставі стандартних критеріїв. Ефективність лікування оцінювалася по ряду показників, які вивчалися до початку лікування і на 30-й день від початку лікування. В якості критеріїв використовувалися: анкетування по системі сумарної оцінки симптомів при хронічному простатиті (СОС-ХП) (Лоран О. Б., Сегал а.с.; 2001 р.); опитування за шкалою МІЕФ-5 (Міжнародний індекс еректильної функції); опитування за шкалою Міжнародна шкала оцінки астенії (MFI-20); трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози з дослідженням основних параметрів кровотоку в капсулярних і уретральних гілках артерій передміхурової залози; урофлоуметрія; вакуумний фаллотест за методикою А. Р. Гуськова [А. Р. Гуськов. Діагностика та лікування судинної еректильної дисфункції за допомогою вибровакуумного фаллостимулятора «Санос». Урологія. — 5. — 2003 р.].

Аналіз результатів лікування в обох групах показав, що в групі, в якій лікування здійснювалося за заявляється методом, було досягнуто більш істотне і статистично значуще поліпшення таких показників порівняно з групою прототипу: зменшення вираженості больового синдрому за шкалою СОС-ХП (зниження на 7,8 і 6,2 бала відповідно, p 3 , ехогенність знижена за рахунок запальної інфільтрації в периуретеральном відділі. В правій і лівій частках помірна кількість щілиноподібних гіпоехогенних включень. Насінні бульбашки без патологічних змін. При визначенні показників кровотоку в передміхуровій залозі виявлено наступні порушення: зниження пікових систолічних швидкостей з уретральним артеріях до 8,3 см/сек, по капсулярным артеріях до 6,13 см/с; зниження діастолічної швидкості кровотоку по уретральним артеріях до 2,4 см/сек, по капсулярным артеріях до 1,81 см/сек; підвищення індексів резистентності з уретральним артеріях до 0,71, за капсулярным артеріях до 0,75. Щільність локусів кровотоку склала не більше 4 на 1 см 2 . Висновок: УЗ ознаки хронічного простатиту з помірно вираженими запальними змінами, зниженням швидкісних показників кровотоку в артеріальних гілках, що кровопостачають простату, підвищення індексу резистентності, зниження щільності локусів кровотоку на одиницю об’єму тканини.

При проведенні вакуумного фаллотеста з попереднім прийомом 20 мг тадалафілу ригидная фаза ерекції настала через 9 хвилин від початку тесту.

На підставі скарг, анамнезу та клініко-лабораторного обстеження встановлено діагноз: хронічний абактеріальний простатит з синдромом хронічного тазового болю. Еректильна дисфункція.

Проведено наступне лікування:

1. Левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз на добу 28 днів.

2. Тадафил перорально 5 мг 1 раз на добу протягом 28 днів.

3. Цитофлавин 10,0 мл + 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно протягом 10 днів щоденно, потім перорально по 2 таблетки 2 рази на добу протягом 20 днів.

4. Кобминированная локальна бароимпульсная (компресійно-вакуумна) терапія, яка полягала в одночасному проведенні пневмовибромассажа простати і вакуумної фаллостимуляции в комбінованому режимі «Компресія + Вакуум», характеристики для пневмовибромассажа простати: t = 6 с, t паузи = 3 сек, tі = 100 мс, t іп = 99 мс, частота 5 Гц протягом 3 хвилин; потім: t = 3 с, t паузи = 4 сек, tі = 70 мс, t іп = 30 мс частота 10 Гц протягом 10 хвилин; потім t = 3 с, t паузи = 4 сек, tі = 35 мс, t іп = 15 мс частота 20 Гц протягом 5 хвилин; потім: t = 6 с, t паузи = 3 сек, tі = 100 мс, t іп = 99 мс, частота 5 Гц протягом 2 хвилин; характеристики для вакуумної фаллостимуляции: t = 6 с, t паузи = 3 сек, tі = 100 мс, t іп = 99 мс, частота 5 Гц протягом 3 хвилин; потім: t = 8 сек, t паузи = 5 сек, tі = 70 мс, t іп = 30 мс частота 10 Гц протягом 10 хвилин; потім t = 7 с, t паузи = 3 сек, tі = 35 мс, t іп = 15 мс частота 20 Гц протягом 5 хвилин; потім t = 6 с, t паузи = 3 сек, tі = 100 мс, t іп = 99 мс, частота 5 Гц протягом 2 хвилин.Час проведення процедур 20 хвилин.

Курс-10 процедур щодня.

Контрольні показники на 30-й день від початку лікування:

у мазку з уретри лейкоцити-0-1 в поле зору, в секреті простати до 5 лейкоцитів в поле зору, лецитинових зерен > 100. При культуральному дослідженні в постмасажній порції сечі значущих дещо не визначається;

за шкалою СОС-ХП: біль — 2, дизурія — 1, якість життя — 1. Кількість балів за шкалою МІЕФ-5 — 23. Показники за шкалою оцінки астенії MFI-20: 28 балів. За даними урофлоуметрії Q max — 19 мл/с, Q aver. — 15 мл/сек. При трансректальному УЗД простати з допплерометрией виявлено: обсяг передміхурової залози 21,4 см 3 , ехогенність нормальна, ознак запальної інфільтрації не визначається. Насінні бульбашки без патологічних змін. При визначенні показників кровотоку в передміхуровій залозі виявлена позитивна динаміка: підвищення пікових систолічних швидкостей з уретральним артеріях до 13,2 см/сек, по капсулярным артеріях до 12,4 см/сек; підвищення діастолічної швидкості кровотоку по уретральним артеріях до 5,2 см/сек, по капсулярным артеріях до 4,1 см/с; зниження індексів резистентності з уретральним артеріях до 0,65, за капсулярным артеріях до 0,67. Щільність локусів кровотоку склала 6-7 на 1 см 2 .

При проведенні вакуумного фаллотеста ригидная фаза ерекції наступала через 2 хвилини від початку тесту.

Таким чином, на підставі отриманих даних можна зробити висновок, що пропонований авторами новий спосіб лікування дозволяє істотно підвищити ефективність і скоротити тривалість лікування пацієнтів з ХАП з СХТБ та ЕД при відсутності побічних ефектів.

Спосіб лікування хронічного абактеріального простатиту з синдромом хронічного тазового болю, поєднаного з еректильною дисфункцією, що включає застосування левофлоксацину перорально 500 мг 1 раз на добу протягом 28 днів; цитофлавина в дозуваннях: 10,0 мл + 5% розчин глюкози 200,0 мл внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу протягом 10 днів, потім перорально по 2 таблетки 2 рази на добу протягом 20 днів; а також комбінованої локальної бароимпульсной терапії: ректального пневмовибромассажа простати, курс 10 сеансів, і імпульсної вакуумної фаллостимуляции, курс 10 сеансів, який відрізняється тим, що ректальний пневмовибромассаж і вакуумну фаллостимуляцию проводять одночасно, а також додатково застосовують тадалафіл по 5 мг перорально 1 раз на добу протягом 28 днів.

Kniga.com працює в мережі з травня 1998 року. Ми знаходимося в Нью-Йорку і пропонуємо нашим клієнтам по всьому світу широкий вибір книг російською мовою, а також швидке і ввічливе обслуговування клієнтів. Ми маємо над 150,000 назвами в штоку і вантажимо замовлення від нашого пакгауза в Нью-Йорку.

Kniga.com став найпопулярнішим онлайн російським книжковим магазином в Америці, якщо судити по відвідуваності нашого сайту — десятки тисяч людей відвідують наш сайт кожен місяць. Ми завжди раді відповісти на будь-які Ваші запитання. Будь ласка, не соромтеся або по електронній пошті ([email protected]) або зателефонуйте нам з будь-якими запитами 888-564-4664.

При замовленні по звичайній пошті, будь ласка, відправте чек або грошовий переказ на вказану вище адресу. Будь ласка, зробіть чеки до оплати Kniga.com.

повернення політики. Якщо ви виявите, що вибір або стан предметів, які ви замовили, не задовольняють вас, ви можете повернути книги протягом 7 днів з дня одержання предметів, і ми замінимо їх або надамо кредит магазину на вартість книг. Всі книги повинні бути в своєму первісному стані.

Будь ласка, зв’яжіться з нами по телефону 888-564-4664 перед поверненням продукту. Після того, як замовлення розміщено всі неповноцінні елементи підлягають до 50% поповнення запасів комісії. Вартість доставки та обробки не повертається.

Оптимізація лікування хронічного абактеріального простатиту при доброякісній гіперплазії простати у пацієнтів похилого і старечого віку (клініко-експериментальне дослідження) Третьяков Валерій Вікторович.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Дисертація — 480 руб., доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Автореферат — безкоштовно , доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Третьяков Валерій Вікторович. Оптимізація лікування хронічного абактеріального простатиту при доброякісній гіперплазії простати у пацієнтів похилого і старечого віку (клініко-експериментальне дослідження): дисертація . кандидата медичних наук: 14.01.23 / Третьяков Валерій Вікторович;[Місце захисту: Науково-дослідний інститут урології].- Москва, 2014.- 145 с.

Зміст до дисертації.

Глава 1. Хронічний простатит: сучасний стан проблеми (огляд літератури) 10.

1.1. Хронічний простатит. Особливості в літньому віці 10.

1.2. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози і хронічний простатит. Особливості їх перебігу в літньому віці 13.

1.3. Клінічна картина хронічного простатиту і доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Особливості в літньому віці 18.

1.4. Діагностика хронічного простатиту при доброякісній Гі-перплазії передміхурової залози, особливості в літньому віці 21.

1.5. Лікування хронічного простатиту при доброякісній гіпер-плаза передміхурової залози, особливо в літньому віці 27.

Глава 2. Загальна характеристика власних спостережень, методи дослідження і лікування 43.

2.1. Характеристика лікарського засобу Тизоль 43.

2.2. Експериментальний етап дослідження 47.

2.3. Клінічний етап дослідження 49.

хронічна простата

2.4. Опис методів дослідження 55.

2.5. Опис авторської методики лікування 6 0.

2.6. Статистична обробка отриманих результатів 61.

Глава 3. Експериментальне дослідження 63.

3.1. Дизайн дослідження і характеристика тварин 63.

3.2. Результати експериментального дослідження 65.

Глава 4. Порівняльні результати лікування пацієнтів літнього та старечого віку, які страждають на хронічний абактеріальний простатит у стадії активного запалення та доброякісну гіперплазію передміхурової залози 72.

4.1. Результати лікування пацієнтів основної групи з використанням пропонованої авторської методики 72.

4.2. Результати лікування пацієнтів групи порівняння № 1 87.

4.3. Результати лікування пацієнтів групи порівняння № 2 91.

4.4. Порівняльний аналіз результатів лікування пацієнтів основної групи та двох груп порівняння. 94.

Практичні рекомендації 113.

Введення до роботи.

Актуальність і стан проблеми . Захворювання передміхурової залози, зокрема її доброякісна гіперплазія та хронічний простатит — найпоширеніші серед урологічних страждань в літньому і старечому віці (Пушкар Д. Ю., Бормотін А. В., 2009). При цьому симптоми нижніх сечових шляхів зустрічаються у 40-90% чоловіків у віці від 50 років і старше (Аляев Ю. Р. та ін 2012; Djavan R. 2009). Хронічний простатит посилює симптоми нижніх сечових шляхів у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (Вовк Е. І. та ін 2008), що представляє собою як медичну, так і соціальну проблему, будучи захворюванням найбільш зрілих чоловіків (Рапопорт Л. М. та ін., 2011). Багатьох пацієнтів похилого і старечого віку доводиться лікувати тільки консервативно з використанням декількох лікарських засобів водночас при наявності декількох супутніх захворювань, а хірургічне втручання пов’язане з великим ризиком післяопераційних ускладнень (Мартов А. Р. та ін, 2006). Хронічний простатит негативно позначається на результатах хірургічного лікування доброякісної гіперплазії простати, а післяопераційна летальність коливається від 0,3% до 13% (Бавильский В. Ф., 2004). Складності діагностики хронічного простатиту є причиною його малоефективного лікування (Nickel J. C., Shoskes D. L. 2009). Тому важливе значення має пошук нових методів лікування хронічного, в основному абактеріального, простатиту при доброякісній гіперплазії простати у пацієнтів літнього віку. У зв’язку з цим викликає інтерес лікарський засіб Тизоль, здатний легко проникати в тканини через шкіру і слизові, надавати протизапальну, дегідратуючу, протинабрякову, антимікробну і аналгетичну дію, легко утворює лікарські композиції з іншими препаратами, що посилює їх пенетрантність в тканини без втрати ефективності (Шилко В. І., 2003). Представлені позиції визначили актуальність проблеми і стали підставою для виконання даної роботи.

Мета дослідження — підвищити ефективність лікування хронічного абактеріального простатиту при доброякісній гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів в літньому і старечому віці.

Завдання дослідження:

1. Оцінити безпеку інтраректального застосування оригінального препарату, гелевого — пенетранта «Тізоль» з диклофенаком натрію, експериментальним шляхом на лабораторних тварин.

2. Розробити спосіб інтраректального застосування фонофорезу оригінального препарату, гелевого — пенетранта «Тізоль» з диклофенаком натрію, з лікувальною метою у пацієнтів в літньому і старечому віці, що страждають на хронічний абактеріальний простатит при доброякісній гіперплазії простати.

3. Визначити показання та протипоказання до розробленого способу лікування хронічного абактеріального простатиту при доброякісній гіперплазії передміхурової залози в літньому і старечому віці.

4. На підставі результатів аналізу лабораторних та інструментальних даних, показників симптомів нижніх сечових шляхів і якості життя при цьому, оцінити ефективність і безпеку запропонованого способу лікування у пацієнтів літнього і старечого віку, які страждають хронічним абактеріальним простатитом в поєднанні з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Наукова новизна. Розроблено новий спосіб лікування хронічного абактеріального простатиту при доброякісній гіперплазії простати з використанням інтраректального фонофорезу гелевого — пенетранта «Тізоль» в поєднанні з диклофенаком натрію. Визначено показання та протипоказання для даного способу лікування. Вплив на патологічний осередок здійснюється одночасно декількома факторами: тизоль, диклофенак, ультразвук, масаж.

Практична значимість. Інтраректального застосування фонофорезу гелевого — пенетранта «Тізоль» в поєднанні з диклофенаком натрію для лікування хронічного абактеріального простатиту при доброякісній гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів похилого і старечого віку, та виявлені при цьому клінічні, лабораторні, інструментальні критерії ефективності, дозволяють рекомендувати даний спосіб лікування в умовах стаціонару та поліклініки. В результаті зменшуються клінічні прояви симптомів нижніх сечових шляхів і поліпшується якість життя літніх пацієнтів.

Основні положення, що виносяться на захист:

1. Лікарська композиція водного 60% розчину тізоля (750 мг/кг) з диклофенаком натрію (7,5 мг/кг), при введенні в дистальний відділ товстого кишечнику лабораторних тварин не викликає місцевого дратівної дії на слизову оболонку товстого кишечника. Не впливає на функціональний стан центральної нервової системи і процеси адаптації, немає ознак системної токсичності, є безпечною для їхнього життя.

2. Запропоновано, обгрунтовано та розроблено новий спосіб лікування хронічного абактеріального простатиту при доброякісній гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів в літньому і старечому віці, заснований на комплексному впливі на запальний осередок, интраректальном фонофорезі 60% водного розчину тізоля з диклофенаком натрію.

3. Комплексний вплив на запальний запальний процес в простаті здійснюється одночасно декількома факторами: тизоль, диклофенак, ультразвук, масаж. Дане поєднання дозволяє поліпшити результати лікування хронічного абактеріального простатиту в порівнянні з моно терапією диклофенаком натрію (свічки) і масажем простати, при цьому отримано зменшення простатичних симптомів на 28%, згідно з Міжнародним опитувальником IPSS-L.

4. На підставі результатів аналізу лабораторних та інструментальних даних показана ефективність і безпека інтраректального фонофорезу, 60% водного розчину тізоля з диклофенаком натрію, зменшуються симптоми нижніх сечових шляхів, покращуючи якість життя пацієнтів та соціальну адаптацію в літньому і старечому віці.

Зв’язок з планом науково-дослідної роботи:

Дисертація виконана у відповідності з планом науково-дослідних робіт ГБОУ ВПО «Уральський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації, реєстраційний номер: 0120.0 600988.

Впровадження результатів дослідження. Результати дослідження впроваджені в клінічну практику урологічного відділення та урологічних кабінетів поліклініки ГБУЗ СО «СОКП госпіталь для ветеранів воєн» міста Єкатеринбурга. В навчальний процес на кафедрах урології ГБОУ ВПО «Уральський державний медичний університет» Моз Росії та геріатрії ФПК і ПП ГБОУ ВПО УГМУ.

Апробація роботи: Матеріали дисертації обговорені й апробовані на засіданнях Свердловського відділення Російського товариства урологів (№ 443 від 15.03.2007 р., № 468 від 15.10.2009 р., № 505 від 16.05.2013 р.). На засіданні науково-координаційної ради ФГБУ «НДІ урології» Моз Росії (№ 4 від 11.03.2014 р.).

Публікації: за темою дисертації опубліковано 7 робіт, у тому числі 2 у виданнях, рекомендованих ВАК, отримано 2 патенти Російської Федерації на винахід (№2478408, № 2479331), видано методичні рекомендації.

Структура і обсяг дисертації: дисертація викладена на 145 сторінках машинописного тексту і складається з введення, огляду літератури, глави «матеріали і методи», 2 глав власних спостережень і досліджень, обговорення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій і бібліографії. Список літератури включає 258 джерел, з них 190 вітчизняних і 68 зарубіжних. Дисертація ілюстрована 19 таблицями і 16 малюнками.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози і хронічний простатит. Особливості їх перебігу в літньому віці.

Враховуючи процеси старіння населення в сучасній популяції [211], постійно виникає питання про профілактику і лікування захворювань, супутніх літньому і старечого віку. Захворювання передміхурової залози, такі, як хронічний простатит, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, є актуальною медичною і соціальною проблемою осіб даної вікової категорії, істотно погіршує не тільки стан здоров’я, але і якість життя [30; 33; 41; 211].

Згідно сучасним уявленням, хронічний простатит визначається як запальне захворювання передміхурової залози різної етіології, у тому числі неінфекційної, що проявляється болем або відчуттям дискомфорту в області малого тазу і порушенням сечовипускання протягом 3-х і більше місяців [81; 82; 135; 243; 244; 246; 248; 254]. Хронічний простатит – одне з найбільш важких для діагностики [245] і лікування урологічних захворювань, яке досі залишається маловивченим [6; 30; 33; 69; 79; 242]. Призводить до значного погіршення якості життя, яке може бути можна порівняти зі станом пацієнтів, що перенесли гострий інфаркт міокарда, які страждають від хвороби Крона, серцевої недостатності або цукрового діабету [70]. Хронічний простатит вражає чоловіків різного віку і етнічних груп [13; 197; 239; 250]. Саме хронічний простатит є найчастішим урологічним захворюванням у чоловіків молодше 50 років, зустрічається у 35% чоловіків [63; 82; 161; 242], а в літньому віці зустрічається в 98,2% випадків [81; 115]. Найбільш поширеною і прийнятої в Російській Федерації класифікацією хронічного простатиту є запропонована в 1995 році Національним інститутом здоров’я США (NIH) [цит. по 86]. Дана класифікація включає: гострий бактеріальний простатит, хронічний бактеріальний простатит (інфекційний); хронічний абактериальный простатит (неінфекційний) з підвищенням кількості лейкоцитів в секреті простати і без підвищення кількості лейкоцитів в секреті простати (синдром хронічної тазової болі); безсимптомний простатит [4; 125; 171; 196; 220; 221; 222; 231; 256].

Але, на думку ряду авторів, дана класифікація не відповідає всім вимогам сучасної медичної науки і практики [162]. Так, О. Б. Лоран та ін. (2002), В. Н. Ткачук (2006) вважають, що необхідне доповнення характеристиками активності запального процесу: фазами активного запалення, латентного запалення і ремісії. За узагальненими даними, гострий і хронічний бактеріальний простатит становить 5-10% всіх діагностованих простатитів, а на частку пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю припадає близько 90% випадків [81].

Розвитку хронічного простатиту сприяють рефлюкс інфікованої сечі і особливості будови передміхурової залози, так само висхідна інфекція при уретритах, гематогенним і лімфогенним шляхом. Можливо, відіграє роль порушення її секреції і зміна властивостей секрету, зниження вмісту цинку, який має бактерицидні властивості. Підтримання інфекції сприяють камені в протоках залози, вони ж можуть бути причиною рецидиву інфекції. При уродинамічних дослідженнях виявляється підвищений тонус сечівника і зниження об’ємної швидкості сечовипускання, хоча функція сфінктера сечівника при цьому не порушена [159]. Впертий перебіг хронічного простатиту можливо за рахунок аутоімунних механізмів [48; 160; 201], порушується бар’єрна функція простати, страждають всі ланки імунітету, знижується активність перекисного окислення ліпідів, що сприяє прогресуванню не тільки самого захворювання, але і процесів старіння організму в цілому [160; 191; 258]. Однією з завершальних стадій хронічного простатиту при доброякісній гіперплазії передміхурової залози є склеротичний процес в передміхуровій залозі, який призводить до додаткових змін простатичного відділу уретри [95; 96].

В даний час немає доведеного етіологічного фактора [247; 251], механізми, які беруть участь у його патофізіології до кінця не з’ясовані [203], висловлюються численні, часто протилежні судження про етіопатогенезі хронічного простатиту [62; 151]. На думку В. Н. Ткачука (2006), всі відомі причини хронічного простатиту можуть бути приведені до однієї основної – порушення гемодинаміки передміхурової залози та дренування її ацинусів, у тому числі на тлі доброякісною гіперплазією передміхурової залози у пацієнтів в літньому віці. Хронічний простатит посилює симптоми нижніх сечових шляхів у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози [41].

Описуючи морфологічні зміни, А. А. Патрікєєв (2004) зазначив, що в більшості спостережень в стромі залози виявлялися осередкові перигландулярні або перидуктальні інфільтрати, що складаються переважно з лімфоцитів з домішкою плазматичних клітин, макрофагів, нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів. За даними морфологічного дослідження, хронічний простатит у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози в літньому віці виявляється в 98,2% випадків [81; 115], частіше зустрічається простатична інтраепітеліальна неоплазія низької й високої ступені, що може говорити про можливу зв’язку з передраковими змінами в простаті [93]. Згідно клініко-лабораторним дослідженням, запалення в передміхуровій залозі діагностується рідше, ніж за даними гістологічного дослідження [10; 62; 68].

Діагностика хронічного простатиту при доброякісній Гі-перплазії передміхурової залози, особливості в літньому віці.

Доставляють пацієнтам занепокоєння симптоми нижніх сечових шляхів, є у 25-50% чоловіків усіх вікових груп [118], і також прогресують з віком, у 80-річних складаючи до 90% [197; 204]. І саме в літньому і старечому віці доброякісна гіперплазія передміхурової залози з симптомами нижніх сечових шляхів займає перше місце серед усіх урологічних захворювань [41]. На фоні запального процесу в передміхуровій залозі посилюється і клінічний перебіг доброякісної гіперплазії передміхурової залози [30; 75; 82]. У літературі описується більше ста симптомів простатиту, але найбільш часто виділяють наступні групи: дизуричний, больовий, сексуальний [8; 71; 202; 251; 252]. На підставі скарг, у кожного пацієнта виявляється від 2 до 9 симптомів хронічного простатиту [62].

Для багатьох пацієнтів найбільш значущим проявом захворювання є розлади сечовипускання у вигляді прискореного, важкого, болісного, з перебоями сечовипускання, імперативних позивів, потоншення струменя сечі, почуття неповного спорожнювання сечового міхура [149; 163], що становить до 42,3% [81; 118; 160].

Провідну роль в походженні дизурії при хронічному простатиті В. Н. Ткачук (2006) відводить гемодинамічним порушенням в шийці сечового міхура і сечопузирного трикутника. Слід зауважити, що ці симптоми спостерігаються і при доброякісній гіперплазії передміхурової залози, диференціювати від якої слід хронічний простатит вже після 45 років [161; 70]. Порушення сечовипускання при хронічному простатиті частіше проявляються іритативними симптомами, рідше симптомами інфравезикальної обструкції [82].

Клінічні прояви доброякісної гіперплазії передміхурової залози прийнято ділити на дві основні групи, це симптоми обструкції (утруднене і переривчасте сечовипускання, слабкий струмінь сечі, сечовипускання по краплях, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, парадоксальна ішурія), та роздратування (прискорене, хворобливе сечовипускання, часте сечовипускання в нічний час, імперативні позиви до сечовипускання, сечовипускання малими порціями і неутримання сечі при позивах) [118; 134; 191].

Ірритативні симптоми сечових шляхів найбільш часті клінічні ознаки хронічного простатиту і доброякісної гіперплазії передміхурової залози, саме вони з’являються першими у пацієнтів, які викликають найбільшу незручність і негативно позначаються на загальному самопочутті, працездатності і, як правило, є першопричиною звернення до уролога [192; 194; 206; 208]. У формуванні симптомів нижніх сечових шляхів одночасно беруть участь детрузор і шийка сечового міхура [118; 156; 237], інфравезікальна обструкція при доброякісній гіперплазії простати приводить до підвищення активності симпатичних нервових волокон [134; 159].

Розвитку анатомічних змін у стінці сечового міхура сприяють фізіологічні і патологічні фактори [118; 219]: вік; гормональні зміни [215; 233]; кисневе голодування [85]; нейрогенні порушення [224]; локальні запальні процеси; обструкція; зменшення числа холінергічних рецепторів при нестабільному детрузоре [134]. Симптоми гипреактивного сечового міхура зустрічаються у 52-80% пацієнтів з інфравезікальной обструкцією [192; 194; 206; 208; 250], і у 13% пацієнтів з хронічним простатитом [73]. У літньому і старечому віці при виконанні комплексного уродинамічного дослідження, у пацієнтів з симптомами нижніх сечових шляхів найчастішим уродинамічним діагнозом була детрузорная гіперактивність, в поєднанні зі зниженням максимальної цистометричної ємності [74].

А. С. Переверзєв (2005) виділяє три клінічні форми простатиту при доброякісній гіперплазії передміхурової залози: гостра гнійна, хронічна уповільнена, осередково-фіброзна. Кожної з форм відповідає клінічна симптоматика, об’єктивні критерії, дані мікробіологічних і ультразвукових досліджень. Гостра гнійна форма супроводжується вираженим наполегливим больовим синдромом, що позбавляє хворого сну і комфорту.

Осередково-фіброзна форма простатиту у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози виявляється переважно при ультразвуковому дослідженні. Вона характеризується наявністю розсіяних вогнищ фіброзу. Все це необхідно чітко розпізнати до початку лікування з тим, щоб обрати адекватний метод лікування [36].

Оцінити ступінь вираженості симптоми нижніх сечових шляхів і ефективність проведеної терапії, стало можливим після широкого впровадження опитувальників IPSS або AUA-SI, які широко використовуються в повсякденній практиці і клінічних дослідженнях [134; 198].

Больові відчуття різної локалізації (в області промежини, з іррадіацією в крижі, задній прохід, органи мошонки, надлобкову область, уретру) за даними Н.І. Тарасова, С. П. Серьогіна (1999) складають 72,2%, за даними О. Л. Тиктинского (1999) виражений больовий симптом зустрічається у 67,2% пацієнтів, Аляев Ю. Р. (2010) виявив біль в проекції уретри у 61,1%, над лоном у 27,8%. Походження болю при хронічному простатиті можна пояснити: механічним і хімічним впливом на нервові структури простати, які виникають при хронічному запаленні її, і обумовлені порушенням живлення нервових закінчень [160]; хронічною ішемією простати [59]; патологічними змінами попереково-крижового відділу хребта [175].

О. Б. Лоран (2009) вважає, що хронічний простатит і синдром хронічної тазової болі більше не слід розглядати як єдиний патологічний процес, пов’язаний тільки з передміхурової залозою [247]. Больовий синдром може бути викликаний також захворюваннями сечового міхура, прямої кишки, нервово-м’язових структур тазового дна, дисфункціональним сечовипусканням, наявністю вогнища патологічної фіксації болю в ЦНС, а можливо, і дислипидемией [59; 196]. Найважливішим завданням діагностики є виключення причин тазового болю не «простатичного» генеза [60; 215].

Одна з складових якості життя – стан статевої функції [57; 185; 112], яка часто поєднується з метаболічним синдромом [44; 227; 229; 236]. Для більшості чоловіків похилого віку сексуальна активність є важливим аспектом приватного життя. У віці 60-80 років, 85% тих, хто має важкі розлади сечовипускання, скаржаться на еректильну дисфункцію. Накопичений досвід дозволяє зробити висновок про пряму кореляцію між сексуальною активністю, розміром аденоми, вираженістю симптомів нижніх сечових шляхів і зниженням рівня тестостерону [8; 57; 118; 186].

Опис методів дослідження.

хронічна простата

До основної групи спостережень включено 80 пацієнтів віком від 60 до 79 років (m=68,06±1,57) з діагнозом: хронічний абактеріальний простатит, стадія активного запалення. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Від моменту первинного звернення хворих з симптомами нижніх сечових шляхів, і до постановки зазначеного діагнозу, минуло від 1 року до 8 років (m=3,99±0,09). Супутні захворювання: артеріальна гіпертонія у 95,6% пацієнтів, цереброваскулярна хвороба у 76,9%, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту у 64,8%, хронічні захворювання органів дихання у 55,7%, опорно-рухового апарату у 49,5%. Протягом не менше останніх трьох місяців пацієнти не отримували терапії з метою лікування симптомів нижніх сечових шляхів.

Хворі лікувалися за авторською методикою, описаною в розділі 2 [169; 170]. Для оцінки ефективності проведеної терапії в динаміці до і після закінчення курсу лікування, виконувалися клінічні, інструментальні і лабораторні дослідження: ультразвукове обстеження нирок і сечового міхура; трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози; урофлоуметрія; простатспецифічний антиген; мікроскопічне та мікробіологічне дослідження секрету передміхурової залози. Ступінь вираженості симптомів нижніх сечових шляхів і якість життя пацієнтів оцінювали за допомогою опитувальника I-PSS в балах. За весь період терапії ні в одному випадку не було відмічено клінічно значущих побічних ефектів і алергічних реакцій на вводиться композицію, троє пацієнтів відзначали дискомфорт в області заднього проходу при виконанні перших процедур, короткочасний і быстропроходящий без наслідків, що не потребувало відміни призначеного лікування.

При трансректальному ультразвуковому дослідженні передміхурової залози у всіх пацієнтів спочатку виявлені дифузні або вогнищеві зміни в паренхімі передміхурової залози, з ділянками підвищеної щільності аж до сформованих кальцинатів, також чітко визначалися вузли доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Дані зміни свідчать не тільки про наявність доброякісної гіперплазії простати, але і про тривало поточному запальному процесі. Об’єм простати визначався за стандартною методикою, за трьома розмірами, і склав в середньому 37,75±2,19 см3 (від 18,0 до 96,0 см3). Розмір вузлів гіперплазії склав в середньому 18,48±1,97см3 (від 4,0 до 67,0 см3) (табл. 8).

Після проведеної терапії відзначено достовірно значуще зниження обсягу передміхурової залози до 33,89±2,10 см3 (від 17,0 до 89,0 см3); р 0,05. Розмір вузлів гіперплазії також достовірно зменшився, і склав в середньому 16,08±1,87 см3 (від 3,0 до 66,0 см3), р 0,05.

Урофлоуметрія виконувалася всім пацієнтам не менше трьох разів, враховувалася максимальна швидкість сечовипускання при обсязі сечового міхура від 150,0 до 400,0 мл Оцінювалася форма отриманого графіка, обструктивний тип кривої без значних коливань, або з ознаками нестабільності детрузора у вигляді значних багаторазових пикообразных перепадів швидкості сечовипускання. Середній показник максимальної швидкості сечовипускання до лікування склав 11,92±0,68 мл/с (від 3,5 до 32,6 мл/с). Після проведеної терапії максимальна швидкість сечовипускання достовірно збільшилася і склала в середньому 14,58±0,71 мл/с (від 4,3 до 29,3 мл/с); р 0,05 (табл. 8).

При ультразвуковому дослідженні нирок органічної патології і ознак порушень уродинаміки виявлено не було. При ультразвуковому дослідженні сечового міхура ознак органічних змін у вигляді дивертикулів, трабекулярности стінки сечового міхура, конкрементів, екзофітних утворень також не виявлено. Але, у 9 хворих визначалася залишкова сеча в обсязі від 50,0 до 150,0 мл/ (в середньому 95,0 мл). При контрольному ультразвуковому дослідженні сечового міхура обсяг залишкової сечі склав 50,0 мл всього у двох пацієнтів (р 0,05).

При дослідженні секрету передміхурової залози кількість лейкоцитів в нативному препараті, при 400-кратному збільшенні склало в середньому 85,70±8,51 од. в п/зр (від 20 до 200), що підтверджує наявність запального процесу в простаті. Після лікування кількість лейкоцитів в секреті передміхурової залози достовірно зменшилася до Після проведеної терапії простатспецифічний антиген знизився до 2,12+0,11 нг/мл (р 0,05). Змінилася форма графіка сечовипускання — зубчаста форма з багаторазовими підйомами прийняла правильну колоколообразную (рис. 6).

Таким чином, позитивна динаміка інструментальних та лабораторних змін, встановлена після проведеного лікування, свідчить про зменшення запальної реакції і набряку простати.

Для визначення ступеня вираженості симптомів нижніх сечових шляхів та якості життя пацієнтів використовувався опитувальник I-PSS, де виділяють обструктивні і ірритативні симптоми порушення сечовипускання. Обструктивним симптомів відповідають 1,3,5,6 питання (відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання, переривчасте сечовипускання, слабкий струмінь сечі, натуживание на початку сечовипускання); ирритативным — 2,4,7 питання (часте сечовипускання, важко тимчасово утриматися від сечовипускання, нічні вставання з метою помочитися). Дані опитувальника I-PSS до і після лікування наведені в табл. 9.

Результати лікування пацієнтів групи порівняння № 1.

До групи порівняння № 2 були включені 36 пацієнтів у віці від 60 до 79 років (т=69,8±1,8), спочатку повністю порівнянних з хворими основної групи і групи порівняння № 1 як за віком, так і по основних клінічних, інструментальних, лабораторних показників і результатами бальної оцінки опитувальника I-PSS (р 0,05). Так само, від моменту первинного звернення і до постановки діагнозу минуло від 1 року до 8 років (т=3,99±0,1), і також протягом цього часу пацієнти періодично спостерігалися в уролога за місцем проживання але не отримували протягом трьох місяців терапію з метою лікування симптомів нижніх сечових шляхів. Супутні захворювання: артеріальна гіпертонія у 94,1% пацієнтів, цереброваскулярна хвороба у 79,1%, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту у 54,9%, хронічні захворювання органів дихання у 47,6%, опорно-рухового апарату у 38,8% пацієнтів.

Пацієнти групи порівняння № 2 отримували таку терапію: диклофенак-натрію у формі свічок 100 мг. один раз на добу, і також як попередні групи масаж простати, 17 пацієнтів відзначили дискомфорт в області прямої кишки від помірного до вираженого, 4 пацієнта відмовилися від прийому свічок з диклофенаком натрію після третьої процедури.

Також всім пацієнтам до і після лікування в динаміці виконувалися ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура, трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози, урофлоуметрія; визначався простатспецифічний антиген, проводилося мікроскопічне та мікробіологічне дослідження секрету простати. Ступінь вираженості симптомів нижніх сечових шляхів і якість життя пацієнтів оцінювали за допомогою опитувальника I-PSS.

Динаміка основних інструментальних і лабораторних показників до початку і після закінчення курсу лікування наведено в табл. 17. Таблиця 17 Динаміка основних інструментальних і лабораторних показників до і після лікування в групі порівняння №2.

У всіх пацієнтів спочатку так само були виявлені дифузні або вогнищеві зміни в паренхімі передміхурової залози, з ділянками підвищеної щільності до сформованих кальцинатів, з вузлами гіперплазії передміхурової залози, як свідчили про наявність доброякісної гіперплазії передміхурової залози, так і про довгостроково поточному запальному процесі. Об’єм передміхурової залози, згідно з даними трансректального ультразвукового дослідження, становив до лікування 41,0±3,51см3 (від 22,0 до 96,0), після лікування 39,64±3,59 см3 (від 21,0 до 99,0), достовірно змінився; р 0,05. Зміна розмірів вузлів гіперплазії простати також мало тенденцію до зменшення, відповідно 19,89+3,0 см3 (від 5,0 до 68,0), і 19,25±3,13см3 (від 4,0 до 70,0); р 0,05, (табл. 17).

При аналізі показників урофлоуметрії виявлено, що середній показник максимальної швидкості сечовипускання спочатку склав 12,46±1,11 мл/с (від 4,7 до 26,8); після лікування максимальна швидкість сечовипускання склала в середньому 12,88+0,91 мл/с (від 4,5 до 25,3); р 0,05. Змін форми графіка сечовипускання не відзначено.

Кількість лейкоцитів в секреті передміхурової залози в нативному препараті, при 400-кратному збільшенні склало в середньому 67,92±9,69 в полі зору (від 15 до 200), що підтверджує наявність запального процесу в передміхуровій залозі. Після лікування кількість лейкоцитів не достовірно збільшилася до 94,31±27,79 од. в п/зр (від 10 до 200); р 0,05, що може свідчити про продовження запального процесу в простаті і, отже, неефективність терапії.

Довірчий інтервал R0,o5 +2,13 +2,23 L 4,19+0,21 3,86+0,21 Довірчий інтервал R0,05 +0,42 +0,41 Примітка: — р 0,05 Як випливає з табл. 18, при аналізі динаміки обструктивних симптомів порушення сечовипускання (питання 1, 5, 6) до і після лікування, дані порушення мали тенденцію до зниження, але при відповіді на 3-й питання «Як часто протягом останнього місяця у Вас сечовипускання було переривчастим?»Динаміка негативна (р 0,05).

При аналізі динаміки іритативних симптомів порушення сечовипускання (питання 2, 4, 7), Питання 2-й «як часто протягом останнього місяця у Вас була потреба мочитися частіше, ніж через 2 години після останнього сечовипускання?»динаміка позитивна (р 0,05), питання 4-й» як часто протягом останнього місяця вам було важко тимчасово утриматися від сечовипускання?» негативна динаміка (р 0,05), питання 7-й «Як часто протягом останнього місяця Вам доводилося вставати вночі з ліжка (починаючи з часу, коли Ви лягали спати, і закінчуючи часом підйому вранці), щоб помочитися?»динаміка позитивна (р 0,05). В цілому можна розцінити динаміку симптомів як позитивну, але більш сумнівною, ніж в основній групі, це свідчить про недостатній ефект проведеної терапії.

Середнє значення індексу I-PSS до початку терапії склало 14,78±1,09 балів, що відповідає середньому ступеню вираженості симптомів порушення сечовипускання. Після лікування середнє значення індексу I-PSS достовірно знизилося і склало 13,17+1,14 балів (р 0,05). Індекс оцінки якості життя (L) пацієнтів з симптомами нижніх сечових шляхів склав спочатку 4,19±0,21 бали, і відповідає відповіді: «незадовільно або погано». Цей індекс після лікування достовірно змінився і склав 3,86±0,21 (р 0,05), що може говорити про позитивну динаміку.

Таким чином у групі порівняння № 2, комплекс інструментальних, лабораторних змін і даних опитувальника I-PSS, проаналізований до і після проведеного лікування, свідчить про недостатню ефективність даного способу лікування, порівняно з основною групою, яка отримувала лікування за авторською методикою.

4.4. Порівняльний аналіз результатів лікування пацієнтів основної групи та двох груп порівняння. При порівнянні отриманих результатів звертає на себе увагу достовірне (р 0,05) зменшення як обсягу передміхурової залози, так і обсягу доброякісної гіперплазії за даними трансректального ультразвукового дослідження у пацієнтів основної групи спостереження та групи порівняння № 2, але в основній групі показник краще на 64,78% і 73,4% відповідно (рис. 9, 10). У групі порівняння № 1 дані показники мають негативну динаміку.

Хронічний простатит і секс.

Хронічний простатит і секс.

Хвора простата, як правило, потребує масажі. А потужні скорочення тазової мускулатури, що відбуваються при еякуляції, – якраз і є прекрасний масаж. Крім того, при цьому скорочується і власна мускулатура передміхурової залози. І виходить, що продовження сексуального життя – необхідна умова нормального функціонування простати, а значить і успішної терапії простатиту.

При статевій стриманості заліза, функції якої виявляються незатребуваними, приречена на застій, який призводить до загострення протікає в простаті запального процесу. Це дуже часта причина повної неефективності лікування.

Упорядкована статеве життя – необхідний фон при лікуванні. Одно небажані як сексуальні перевантаження, так і довгий статеве утримання. Також не варто міняти сексуальних партнерок. Такі зміни призводять до взаємного обміну мікробними асоціаціями. При сексуальному контакті з новою партнеркою в сечостатеву систему хворого потрапляє нова порція мікробів. Нове надходження підвищує агресивність мікрофлори, що при простатиті вкрай погано.

Таким чином, найоптимальнішим є нормальна розмірене сексуальне життя з однією постійною партнеркою. В цьому випадку ризик отримати нові захворювання від зіткнення з чужою мікрофлорою зведений до мінімуму, бо мікрофлори обох партнерів вже «притерті», «звичні» один одному.

При простатиті корисніше сам секс, аэякуляция, тобто його завершальна стадія. Нормою при простатиті вважається одна еякуляція за 1-7 днів, в залежності від сексуальних можливостей хворого.

Тим хворим, у яких немає постійної партнерки, рекомендується час від часу звільняти передміхурову залозу і насінні бульбашки від їх вмісту вручну. Мастурбація не забезпечує необхідної потужності скорочення тазової мускулатури, але це краще, ніж нічого. На Заході Мастурбація давно визнана замісною формою сексуальної активності та ефективною секс-терапевтичною процедурою.

ЛІКУВАННЯ СТАТЕВОЇ ФУНКЦІЇ.

Апарат МАВІТ АЛП-01 «ПРА» — лікування простатиту, порушень еректильної функції, поєднання аденоми простати 1-2 стадії і хронічного простатиту, простатовезикулита, шляхом одночасного впливу тепла, магнітного поля і вібромасажу.

Апарат УТП -01 «ПРА» — лікування простатиту, порушеної статевої функції шляхом теплового впливу з подальшим пальцевим масажем простати.

Апарат « АІР-У-плюс» — лікування імпотенції, ліквідації дегенеративних змін у судинній системі статевого члена, відновлення його трофіки, а також для лікування простатитів і уретритів шляхом впливу вакууму і квантової терапії .

Апарат «ІНТРАВІБР» призначений для проведення процедури переважно ендовагінального вібромагнітного масажу при лікуванні запальних захворювань сечостатевої сфери у жінок. Область застосування: сексопаталогія, гінекологія, урологія.

Принцип лікування Усунення венозного застою, поліпшення мікроциркуляції в тканинах малого тазу і харчування слизової піхви на тлі вазоактивної функції магнітного поля.

Можливість застосування апарату для ректального вібромасажу передміхурової залози при лікуванні хронічного простатиту і пов’язаних з ним ускладнень у чоловіків.

Показання до застосування:

Хронічні рецидивуючі цистити в постменопаузі. Бактеріальні вагинозы. Недостатність вен малого таза (варикозне розширення вен малого таза i-го ступеня), застійні явища в тазу). Порушення менструального циклу за типом персистенції фолікула, гіпоменореї, опсоменореї, аменореї. Хворобливі менструації. Клімактеричний синдром та інші стани, пов’язані з гіпоестрогенією (масаж в присутності естрогену місцево).

Профілактика застійних явищ в малому тазу у жінок, які не жили статевим життям, при ноноргазмии. Профілактика в рамках програми післяабортної реабілітації з метою попередження розвитку фіброзу і фіброміозу матки, варикозу вен малого тазу.

У програмі етапної підготовки в ВУМ-білдингу (з розвитку вагінальних керованих м’язів).

У програмі стимуляції моторики маткових труб.

В урології апарат може використовуватися при: — різних формах хронічного простатиту (хронічний бактеріальний простатит, синдром хронічної тазової болі, асимптоматический простатит); — простатовезикулите; — уретро-простатиті; порушення копулятивної функції; — відсутність реакції на антибіотики; отримання секрету простати для дослідження з урахуванням протипоказань у вигляді загострення хронічного простатиту, туберкульозу чоловічих статевих органів, раку і камені передміхурової залози, тріщин заднього проходу, проктиту і парапроктита, загостренні геморою, а також наявності гострих інфекцій.

Протипоказання до застосування:

Наявність менструації. підвищення температури (вище 37°), прискорення РОЕ (вище 20 мм на годину), третя ступінь чистоти вагінального секрету. Всі форми гострого і підгострого запалення зовнішніх і внутрішніх статевих органів. Хронічне запалення внутрішніх органів при підозрі на приховану інфекцію. Новоутворення матки і її придатків, наявність нагноєння в органах малого таза. Туберкульоз жіночих статевих органів і очеревини. Наявність гонококів у виділеннях з піхви, трихомонадний кольпіт і уретрит. Наявність вагітності або підозри на неї, період годування груддю. Післяпологовий і післяабортний періоди протягом 2-1 місяців відповідно. Поява різких болів під час і після масажу. При лікуванні чоловіків протипоказаннями є: — загострення хронічного простатиту; — туберкульоз чоловічих статевих органів; — рак і камені передміхурової залози; — тріщини заднього проходу; — проктит і парапроктит; — загострення геморою, а також наявність гострих інфекцій.

Viberect (Вайберект) – це вібростимулятор для чоловіків нового покоління, що приносить результат навіть у тих випадках, коли таблетки безсилі. Прилад універсальний, діє навіть при важкій формі еректильної дисфункції.

Застосуванням вібростимулятори забезпечуються :

натуральний принцип виникнення ерекції;

У самому пенісі немає нервових центрів, які могли б викликати ерекцію. Такі центри знаходяться в спинному мозку, а головний дає їм «команду». Наприклад, всі ми знаємо, що ерекція може наступити без стимуляції пеніса, просто від розглядання еротичного образу.

Якщо ланцюжок зв’язків «головний мозок — спинний мозок – пеніс» слабшає з якихось причин (наприклад, стрес, нервове виснаження, прийом ліків або пошкодження нервів), то отримати ерекцію стає в рази важче навіть при стимуляції пеніса, сигнал просто не доходить до потрібних областей спинного і головного мозку.

Viberect (російськомовні користувачі називають його Виберект) активує цю ослабілу зв’язок. Частина рецепторів головки пеніса особливо чутлива до високочастотної вібрації, апарат виробляє їх стимуляцію, а вони, в свою чергу, подають потужний електричний сигнал «сплячим» нервовим центрам, забезпечуючи їх природну електростимуляцію. При оральної або мануальної стимуляції пеніса такий потужний сигнал від рецепторів отримати неможливо — частота, на якій працює апарат — це 70-110 Гц.

Таким чином, відновлюється прохідність сигналу між головним мозком і пенісом за принципом зворотного зв’язку, тобто сигнал проходить від пеніса до мозку, а не навпаки, як це буває при звичайному статевому збудженні. Також апарат активує бульбо-кавернозний рефлекс, під час якого напружуються м’язи тазу, відповідальні за утримання крові в пеніс і твердість ерекції.

Благотворно на відновлення потенції впливає постійна тренування ерекції, регулярні статеві акти сприяють безперебійній роботі статевих залоз і вироблення чоловічих гормонів в потрібній кількості, а також попереджають застійні явища, які згубно впливають на потенцію.

Позитивний сексуальний досвід закріплюється, зникає страх невдачі, що само по собі позитивно впливає на ситуацію, особливо якщо еректильна дисфункція пов’язана з психологічними причинами.

Високочастотна стимуляція настільки ефективна, що допомагає навіть в складних випадках еректильної дисфункції – наприклад, після перенесеної простатектомії (видалення простати внаслідок онкозахворювання). Viberect показав 75% ефективність і у пацієнтів з травмою хребта, коли з-за пошкодження спинного мозку неможлива не тільки ерекція, але і еякуляція. Природно, що апарат впорається і з легкими формами ЕД, викликані стресом, лікарськими препаратами і хронічною втомою.

Прилад тільки почав застосовуватися в Росії, проте вже отримав високі оцінки у практикуючих лікарів-урологів.

Вібростимулятор Viberect рекомендують лікарі-андрологи.

Лікування еректильної дисфункції може бути дискомфортним або неефективним. Збуджуючі засоби, такі, як Віагра і її дженерики (аналоги), не завжди працюють з простої причини – ці кошти не викликають ерекцію самі по собі, а тільки блокують рефлекс розслаблення пеніса, не дають йому «здуватися». Мінусом таких препаратів є і те, що вони впливають на артеріальний тиск і тому не рекомендовані при проблемах з серцем і судинами.

Лікування хворих на хронічний простатит представляє істотну проблему. Поширеність хронічним простатитом становить до 10%, в більшій частині молодих людей і є причиною еректильної дисфункції і безпліддя. До 90% хронічний простатит виявляється при ДГПЗ і посилює її симтоматику. Метою даної роботи з’явився пошук комбінованого немедикаментозного методу лікування хронічного простатиту і його наслідків еректильної дисфункції і симптомів нижніх сечових шляхів, поліпшення якості життя пацієнтів.

Під нашим наглядом перебувало 106 хворих на хронічний простатит з давністю захворювання від трьох до 10 років. Виділені 2 групи: хворі з хронічним простатитом, ускладненим еректильною дисфункцією у віці від 27 до 59 років — 48(45,3%) та хворі на хронічний простатит у поєднанні з ДГПЗ 1-2 стадії у віці від 39 до 71 років — 58чел.(54,7%). Переважна більшість хворих (93 чол.) відбиралися з неспецифічним бактеріальним простатитом. Всі хворі проходили загальноклінічні та спеціальне обстеження: аналіз простатичного секрету, пальцеве дослідження, урофлуометрию, УЗД сечового міхура і простати з оцінкою обсягу залишкової сечі, аналіз крові на ПСА. Хворим був призначений на тлі общесанаторного лікування (дієта, маломінералізована слаболужна вода специфічний комплексний курс включає в себе магніто-термо-вибровоздействие пристроєм УЛП-01«ЕЛАТ» «МАВІТ», з подальшим пальцевим масажем простати, ректальним грязьовим тампоном, та підключенням апарату ЛОД терапії «АІР-У плюс». Тобто хворий отримував за один захід в кабінет комплексний вплив на всі ланки патогенезу захворювання. Хворі 2-ї групи замість грязьового тампона отримували мікроклізми з гарбузового масла. При виявленні в секреті простати підвищеної кількості лейкоцитів і відсутності підвищеної температури тіла мікроклізми призначалася з озонованої оливкової олії, і при необхідності доповнювалася внутрішньовенним краплинним введенням озонованого фізіологічного розчину. Ефективність комплексного лікування хронічного простатиту за результатами порівняльних клінічних і лабораторних досліджень і бальної оцінки еректильної функції самим пацієнтом по 5-бальній системі.

Після 2-х тижневого комплексного курсу лікування у 46(95,8%) хворих 1-ї групи зникли симптоми нижніх сечових, нормалізувалися лейкоцити в простатическом секреті, максимальна швидкість сечовипускання, еректильну функцію оцінили як «хорошу» 18чел.(37,5%); «задовільно» — 28чел.(58%), у 2 чол.(4,5%) не був отриманий позитивний за оцінкою еректильної функції, ознаками активності запального процесу внаслідок супутнього важко протікає цукрового діабету типу 1. У 2-ій групі еректильну функцію оцінили як «хорошу» 16 осіб(27,6%); «задовільну» — 35 осіб(60,3%), у 7чел.(12,0%) не був отриманий результат за еректильної функції, унаслідок супутнього важко протікає артеріальної гіпертензії та системного атеросклерозу і прийому препаратів з відповідними побічними дією. Залишковий об’єм сечі сечі знизився після лікування в середньому на 45,0 мл при значенні цього показника до лікування 66,4 мл Кількість нічних позивів до сечовипускання скоротилася в середньому в 1,6 рази. Середня максимальна об’ємна швидкість сечовипускання збільшилася до 14,3 мл

Синдром хронічної тазової болі при хронічному простатиті — патогенез, діагностика та лікування тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.00.13, доктор медичних наук Кузнецький, Юрій Якович.

Спеціальність ВАК РФ 14.00.13 Кількість сторінок 308.

Зміст дисертації доктор медичних наук Кузнецький, Юрій Якович.

Г лані 1. Синдром хронічної гаювон болю: сучасний стан питання (огляд літератури)

1.1-актуальність проблеми.- .

1.3. Етнологія та патогенез ХП / СХТБ.

хронічна простата

1.4. Проблема дна гностики ХП/СХТБ.

1.4.1. Дослідження н hi* секрету ггростаты.

1.4.2. Мікробіологічна тонічна діаг ностика запалення нижніх сечових шляхів.

1.4.3. Дослідження еякуляту .♦, ♦„.

1.5. Психоемоційний статус пацієнтів з Синдромом хронічного газового болю.

1.6. Якість життя пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю.

1.7. У роди нам ічні дещо дослідження н діагностиці синдрому хронічної таловой болн.„ » .- .„,»».,„

8. Ультразвукове дослідження а діагностиці синдрому хронічної тахюой болю.

1.9. Можливості нсйро-фнзиологнческого дослідження в днагноогике енндроча хронічної тазової болн.

9.1. Кожнон:нмпатнческис викликані потенціали.

МО. Лікування пацієнтів з ХП / СХТБ.

Главі 2. Mmcpiiii.iij і методи дослідженні.

2.1. Обшая характеристика обстежених груп нацнентон.

2.2. Дизайн дослідження.

2.3. Методи дослідження.

2.3.1. Пальцеве ректальне дослідження.

2.3.2. Методи оцінки стану нервової системи.

2.3.3.Методи експериментально-психологічного обстеження і тестування.

2,3,1. Бальна оцінка симптомів ХП за шкалою NIH-CPSI.

2.33.2. Міжнародна система сумарної оцінки захворювань простати в балах (t-PSS).

2,3. 3. 3. Міжнародний індекс эректилыюй функції.

хронічна простата

2-3.3-4. Шкала реактивної та особистісної тривожності (по тесту Спілбергера).

2.3.3-5. Ступінь депресивних проявів (по тесту Бека)

2.3.3,6. Суб’єктивна шкала оцінки астенії (MFI-20)

2,3. 3. 7. Суб’єктивна оцінка якості життя (опитувальник SF.

2.3.4. Методи лабораторної діагностики .

2,3-4-1. Мікроскопія секрету простати.

2.3, 4, 2, дослідження виділень н зіскрібка і » злоченснускатедиюго каналу.„

2.3.4-3. Дослідження мочн.

2,3,4. 4, топічна (мікробіологічна) Діагностика ніс паленін нижніх мочених шляхів.

2.3-5-Уродинами чеське обстеження.- .

2.3.6, Ультразвукова діагностика.

2,3-7.1. Шкірні симпатичні викликані потенціали.

2.5, Методи статистичної обробки—. «.».».».

Г. шва 3. Результати iicxu.ihoi про обстеження.

3.1. Клінічна характеристика пацієнтів, дані лабораторних та ікструментал ьних методів дослідження .

3.1.1. Клінічна характеристика груп пацієнтів.

3.1.2. Дані лабораторної діагностики.

3.1.2.1 ми кроскоп і я секрету простати.

хронічна простата

3,1.2.2 — Діагностика уретриту.

3.1.2.3. Діагностика інфекції, що передаються статевим шляхом.

3.1.2.4. Топічна мікробіологічна діагностика запалення нижніх сечових шляхів.

3,2-Вазовий діагностичний алгоритм в діагностиці синдрому хронічного тазового болю.

3.3. Результати пальцевого ректального дослідження.

3.3.1. Параметри ПЖ.

3-3.2. Хворобливість ПЖ.

3.3.3. Стан тонусу сфінктера прямий кншкн.

3.3.4. Трнггерные точки.

3.4. Результати клин нко-невролотческого обстежений ня.

3.5. Результати експериментально-психологічного обстеження та тестування,

3.5.1. Бал ьная оцен ка сн мптомов ХП але шкалою N1H-CPS1.

3.5,3 — Міжнародна система сумарної оцінки захворювань простати в балах.

3.5.4. Міжнародний індекс еректильної функції (МІЕФ).

3.5.5. Шкала тривожності і депресивних проявів.13S.

3.5.6. Суб’єктивна шкала оцінки астенії (MF1-20).

3.5.7. Якість життя (за анкетою SF-36).

3.6. Результати урод инампчес кого обстеження.

хронічна простата

3.7. Результати ультразвукового обстеження.

3.8. Регул ьтаты нейро-физиолагнчсского обстеження.

Глава 4, Р«шьгяш №&следомння. проведеного після лікування.

4.1. Дані лабораторної діагностики.

4.1 Л. М икроскония секрету проста™. ]

4.1,2. Діагностика уретриту.

4.U. Контроль за лікуванням ІПСШ.

4.1.4. Топічна (мікробіологічна> днашостнка запалення нижніх сечових шляхів.

4.1.5. Дослідження спермограми.

4.2. Результати паньцевого ректального дослідження.

4.2.1. Параметри ПЖ.».(

4.2.2. Хворобливість ПЖ.

4.2.3. Стан тонусу сфмнк t ера прямої кишки.

4.2.4. Тріп чорне точ1ги.„„„„ » . «.

4.3. Результати клинико’ненрологичсского обстеження, эксперннмешально-психологічного обстеження та тестування.

4-3. 1. Бальна оиенка снмгттомов ХГ] за шкалою NIH-CPSI.

хронічна простата

4.3.3. Міжнародна система сумарної оцінки захворювань простати в балах (I-PSS).

4.3.4. Міжнародні ї інде кс зректильиой функцн і (МІ’ЗФ).

4.3.5. Опенька тривожності і депресивних проявів.

4.3.6. Суб’єктивна шкала опеньки астенії (MFI-2Q).

4.3.7. Якості життя (поанкеті SF-36).

4.4. Результати уродннлм лчес кого обстеження.

4.5. Результати ультразвукового обстеження.

4.6. Результати нейрофізіологічного обстеження.

Глава 5. Обговорення результатів дослідження.

5.1 Частота симптоматичних форм хронічного простатиту в структурі тазової белн».2 Е.

5.2. Структура простатичних синдромів.2 i.

5.3. Клінічна характеристика пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю.„„,.„,„

5.4. Лабораторна діагностика.

5.4.1. Значення б так в діагностиці ХГТ.

5.4.2, Запалення сечівника н ИГ1ПП у пацієнтів з СХТБ.

5.5. Пальцеве ректальне дослідження.

5.6. Результати клннико-неврологічного дослідження, женеримеитально психологічного обстеження н тестування.

5.6.1. Оцен клеїмо ггтомов ХП за шкалою N [H-CPSI.

хронічна простата

5.6.3. Міжнародна система сумарної оцінки захворювань простати в балдах (I-PSS).

5.6.4, Міжнародний Індекс зректильної функції (МІЕФ).,

5.6.5. Показники тривожності і депресивних проявів.

5.6.6. Суб’єктивна оцінка астенії (rto шкалою МР1*20).

5.6.7, якість життя (гто анкеті SF-36).».+., «„ » .

5.7. Результати уродинамического дослідження.».

5.8. Результати ультразвукового дослідження.

5.9. Результати нейрофізіологи ного обслов’якня.

5.П. Кореляційні закономірності.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Нервові хвороби», 14.00.13 шифр ВАК.

Незапальний синдром хронічного тазового болю у чоловіків: неврологічні аспекти урологічної проблеми 2007 рік, кандидат медичних наук візників, Сергій Борисович.

Фізичні фактори в комплексній відновній терапії хворих на хронічний простатит 2013 рік, кандидат медичних наук Бойченко, Олексій Миколайович.

Клініко-морфологічні аспекти хронічного простатиту 2011 рік, кандидат медичних наук Пшихачев, Ахмедхан Мухамедович.

Видовий склад мікрофлори і перспективи вакцинотерапії при хронічному простатиті 2008 рік, кандидат медичних наук Вершинін, Андрій Євгенович.

Комплексне немедикаментозне лікування хронічного простатиту в поєднанні з рефлекторними синдромами поперекового остеохондрозу 2005 рік, кандидат медичних наук Рузаєв, Михайло Леонідович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему » Синдром хронічного тазового болю при хронічному простатиті-патогенез, діагностика та лікування»

Актуальність теми. Хронічний простатит (ХП) є широко поширеним захворюванням, займаючи перше місце срслн запальної патології чоловічий пазової сфери. Поширеність ХП в популяції становить 10-[4%, вражаючи чоловіків всіх віків і етнічних груп [179, 194], частіше виявляється в 36-65 років. ніж у 18-35 років [173], Тільки одна нз форм ХП — простатодиння (мевоспалителышй синдром хронічного тазового болю) є причиною понад 500 ТОВ візитів до лікаря щорічно в США [166,114].

Соціальна значущість захворювання обумовлена його високою поширеністю, негативним впливом на пазову, репродуктивну та психоемоційну сферу [73, 81], значним погіршенням якості життя (ЯЖ) чоловіків, яке можна порівняти зі станом пацієнтів, що перенесли гострий інфаркт міокарда, які страждають від болезнн Крона, серцевої недостатності або цукрового діабету [254, 174].

ХП. незважаючи на велику кількість робіт, опублікованих у вітчизняній та зарубіжній медичній пресі, продовжує залишатися маловивченим і важко піддається лікуванню захворюванням. Незадовільні результати лікування багато в чому пов’язані з браком достовірних даних про етнології н патогенезі [f9Jf, що перешкоджає розробці адекватного діагностичного алгоритму та раціональної лікувальної стратегії.

Однією із ймовірних причин невдачі в лікуванні може бути приховано протікає запалення в передміхуровій залозі (Г1Ж), не виявляється при рутинному обстеженні [78, 28].

Незважаючи на те, що при найбільш частій формі ХП-синдромі хронічного тазового болю (СХТЬ) нерелко відзначаються різні депресивні і тривожні порушення, істинний питома вага психоемоційних розладів в більшості випадків недооцінена. Масковані, стерті депресії, характеризуються не стільки пригніченістю і тугою, скільки почуттям власної неповноцінності. втратою колишніх інтересів н потягів фахівцями, як правило, не враховуються [8].

Водночас, KJ. Bgan і J. N. Krieger (1994) вважають психоемоційні расс1ройстаа специфічними для пацієнтів з СХТБ. Згідно з отриманими даними депресія, сексуальні порушення, міжособистісні проблеми були більш виражені у пацієнтів з простатитом ш категорії (СХТБ) в порівнянні з хворими, що скаржаться на біль в поперековій області [137].

Більшість дослідників погоджується з думкою J. C. Nickel (2000) про те, що в даний час відсутні чіткі уявлення про етіологію і патогенез СХТБ, це не дозволяє розробити обґрунтовану лікувальну стратегію» лікування є емпіричним і малоефективним [19|], Тому актуальним є розробка ефективної терапії захворювання і поліпшення ЮК на основі патогенетичного підходу і вивчення психоемоційного стату са пацієнтів з СХТБ.

Оцінка н корекція психоемоційних розладів не є загальноприйнятим стандартом у діагностиці та лікуванні СХТБ, Відсутність рекомендацій щодо виявлення психічних та емоційних порушень і многофакторному аналізу ЯЖ пацієнтів з’явилися підставою для проведення власного дослідження.

Виявити клінічні прояви та розробити принципи діагностики н етнопатогенстичного лікування синдрому хронічного тазового болю при хронічному простатиті.

1. Встановити клінічну до патогенетичну гетерогенність синдрому хронічного тазового болю у чоловіків, асоційованого з хронічним простатитом.

2. Уточнити вплив інфекцій, що передаються статевим шляхом, на можливість розвитку синдрому хронічного газового болю на тлі хронічного простатиту.

3. Виявити із застосуванням вдосконаленої методики розширеного пальцевого ректального дослідження характерні для синдрому хронічної тазової болн. асоційованого з хронічним простатитам, зміни в передміхуровій залозі і парапрос гаті чес кнх тканинах.

4. Вивчити характер змін показників уроди нам і ки і злектромиографнческой активності тазової діафрагми при порушенні функцій нервово-м’язового апарату урогенітальної зони у пацієнтів з синдромом хронічного тазового болн. асоційованому з хронічним простатитом.

5. Визначити параметри кровотоку в передміхуровій залозі при синдромі хронічної тазової болн на тлі хронічного простатиту за допомогою транерек-тального ультразвукового дуплексного сканування.

6. Уточнити клінічні особливості ураження нервової системи до особистісні психологічні характеристики у пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю на фоні хронічного простатиту.

7. Уточнити ній ропе нходогнческне і нейрофізіологічні показники у пацієнтів з синдромом хронічної тазової болн на тлі хронічного простатиту,

8. Розробити патогенетичну комплексну програму лікування для пацієнтів з синдромом хронічної тазової болн на тлі хронічного простатиту.

Запропонувати алгоритм оцінки ефективності проведеного лікування та визначити ефективність застосування розроблених комплексних лікувальних програм для пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю на фоні хронічного простатиту.

Наукова ноыина дослідженні,

Нпервие здійснено аналіз поширеності синдрому хронічного тазового болю в структурі різних форм хронічного простатиту.

Вивчена н описана семіотика СХТБ, асоційованого з хронічним простатитом, і уточнено геиез основних клінічних проявів, розроблено комплекс діагностичних заходів, який включає клннкко-лабораториое обстеження, стандарт тированную оцінку неврологічних і урологічних симптомів захворювання, вивчення психоемоційного статусу, уродинамнНССкое, ультразвукове та нейро-фнзнологичсскос обстеження, що дозволяє отримати цілісне об’єктивне уявлення про патологічний процес, його вираженості, ступеня залученості різних фізіологічних систем і анатомічних структур.

Доведено, що в розвитку СХТБ при хронічному простатиті поряд із запальними процесами п передміхуровій залозі важлива роль належить порушенню функцій нервово-м’язового апарату урогенитальиой зони, порушень вегетативної регуляції та особистісних психологічних характеристик пацієнта.

З урахуванням виявлених патогенетичних особливостей розроблено новий комплексний метод терапії захворювання н запропоновані доступні об’єктивні показники для оцінки ефективності проведеного лікування.

Практична значимість дослідження,

I) роботі представлені дані проведеного комплексного Клінічного вивчення СХТБ як самостійної нозологічної форми. Відображені відомості про представленості СХТБ у структурі ХП, що дозволить планувати необхідний обсяг лікувально-профілактичних заході при даній патології, Наведено опис клінічних проявів СХТБ і стандартизований паю оцінка симптомів захворювання, включаючи порушення сексуальної функції, аналіз результатів клнннко-лабораторного обстеження, донні уродинамическото, ультразвукового н нейрофізіологічного обстеження, результати психологічного тестування, що сприяє вдосконаленню підходів до діагностики захворювання. Впроваджені раціональна обґрунтована патогенетична терапія СХТБ, що дозволяє проводити диференційовану корекцію наявних порушень з боку нервової системи, статевої та репродуктивної сфери, психоемоційних розладів, а також алгоритм оцінки ефективності проведеного лікування,

Основні положення, що виносяться на «пінту.

1. Для синдрому хронічної тазової болі, асоційованого з хронічним простатитом, характерні специфічні клінічні прояви, що дозволяють відмежувати дану нозологію в структурі різних форм хронічного простатиту,

2. Застосування розробленого комплексу діагностичних заходів, що включає клиннко-лабораторне обстеження, стандартизовану оцінку неврологічних н урологічних симптомів захворювання. вивчення психоемоційного статусу, виродки намічне, ультразвукове і нейрофізіологічне обстеження, дозволяє отримати цілісне об’єктивне уявлення про характер і ступеня вираженості основних патофункціональних порушень при синдромі хронічного тазового болю на тлі хронічного простатиту.

3. У формуванні синдрому хронічної газової болю найбільш значуща роль належить порушенню функцій нервово-м’язового апарату урогенітальної зони, вегетативної дисфункції і особистісним особливостям пацієнта, що разом з тим не виключає значення запальних процесів у передміхуровій залозі в i снігу хвороби.

4. Виявлений багатофакторний характер патогенетичних механізмів захворювання, участь дисфункції нервово-м’язового апарату урогенітальної зони та психоемоційних порушень у розвитку та підтримці патологічного процесу у пацієнтів з синдромом хронічної таю виття болю дозволяє обґрунтувати лікувальну стратегію при даній патології.

Дисертація виконана відповідно до плану наукових досліджень ІПК ФМБА Росії і апробована на спільному засіданні кафедри нервових хвороб і нейростоматологін, курсу урології ІПК ФМБА Росії, лікарів неврологів і урологів КБ № 6, № 86 в травні 2006 року.

Основні положення і результати дослідження по темі дисертації обговорені й апробовані на:

Всеросійської наукової конференції «Фундаментальні науки-практиці охорони здоров’я»(М. Омськ, 2000 р.).

Науково-практичної конференції » Актуальні питання урології» (М. Кемерово, 2002 р.).

* Х4 » * Всеросійському з’їзді урологів (М. Москва, 2002 р.),

* Міжнародній Асамблеї «нові медичні технології». «Ацтека -2004», (М. Москва, 2004 р.),

* EI’ «Міжнародній медичній виставці і Форумі» Чоловіче здоров’я і довголіття — 2004 «(М. Москва, 2004 р.).

Науково-практичної конференції » Нові технології в хірургії «(М Москва, 2005 р.),

* Всеросійському симпозіумі » нові діагностичні та оздоровчо-Реабілітаційні технології відновної медицини» (Г, Москва, 2005 р.).

1Г «Всеросійської науково-практичної конференції» Чоловіче здоров’я » (г Москва, 2005 р.).

IV «»1 російському науковому форумі» Чоловіче здоров’я і довголіття» (М. Москва, 2006 р.). Міжнародному конгресі але Аідрологін (М. Сочі, 2006 р.).

Міжнародному конгресі «Sexual Health as a Portal to men’s Health» (Гамбург, Німеччина, 2006 р>.

Схожі дисертаційні роботи за спеціальністю «Нервові хвороби», 14.00.13 шифр ВАК.

Синдром незапального хронічного тазового болю як прояв хронічного абактеріального простатиту 2005 рік, кандидат медичних наук Махмудов, Яків Якович.

Магнітотерапія в комплексному лікуванні хронічного бактеріального простатиту 2013 рік, кандидат медичних наук Бєляков, Микола Федорович.

Голчаста електроміографія тазового дна в діагностиці та виборі методу лікування хворих на хронічний простатит/синдром хронічної тазової болі 2005 рік, кандидат медичних наук Горчханов, Магомед-Башир Алиханович.

Діагностика та лікування запальної форми хронічного абактеріального простатиту 2011 рік, доктор медичних наук Шангичев, Олександр Васильович.

Секреторна конгестия в простаті у чоловіків молодого віку, які знаходяться в екстремальних умовах 2007 рік, кандидат медичних наук Плеханов, Володимир Миколайович.

Висновок дисертації по темі «Нервові хвороби», Кузнецький, Юрій Якович.

1. Характерні для синдрому хронічної тазової болі, асоційованого з хронічним простатитом, симптоми ураження нервової системи, специфічні урологічні прояви, особливості змін нейроленхологнческих, нейрофізіологічних показників і показників уродинами кн. дозволяють клінічно і патогенетично відмежувати дану нозологію в структурі різних форм хронічного простатиту.

2. Підтверджена пряма взаємозв’язок між лабораторними ознаками уретриту і запальними змінами в секреті простати, не виявлено кореляції між уретритом н синдромом хронічного тазового болю, а також МПКДу виявленням в мазку з уретри інфекцій, що передаються статевим шляхом і синдромом хронічного тазового болю.

3. Удосконалена методика розширеного пальцевого ректального дослідження дозволяє виявляти специфічні для синдрому хронічної тазової болі, асоційованого з хронічним простатитом, зміни в парапрастатических тканинах — активні та латентні трнгтерные точки, порушення тонусу і сили довільних скорочень сфінктера прямої кишки, які є Проявами дисфункції м’язів тазового дна,

4. У 96.6% випадків у пацієнтів з синдромом хронічної тазової болн на тлі хронічного простатиту при комплексному уродінамнческом дослідженні виявляються характерні порушення параметрів сечовипускання,дискоординацня діяльності сечового міхура і сфінктера сечівника.

5. Трансректальне ультразвукове дуплексне сканування простати малонпформативно диференціальної діагностики запального і незапального синдрому хронічної тазової болн, разом з тим уточнення індивідуальних особливостей гемодинаміки в передміхуровій залозі важливо для вибору тактики лікування.

6. Для пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю на фоні хронічного простатиту прн великій кількості різноманітних скарг властиві мало виражені об’єктивні ознаки ураження сенсомоторної сфери нервової системи та ознаки виражених змін вегетативної регуляції.

7. Емоційно-особистісні порушення у пацієнтів з синдромом хронічного тазового Солі, асоційованим з хронічним простатитом, облнгатны і мають свої особливості: високий рівень реактивної і особистісної тривожності, високий рівень депресії і астенії, знижені показники, що характеризують якість життя, що відповідають зміні многах показників, що визначають функціональний стан центральної нервової системи, і підтверджується результатами нейрофізіологічного обстеження.

8. Застосування комплексної лікувальної програми, в якій поряд із запальними процесами і передміхуровій залозі враховуються порушення функцій нервово-м’язового апарату урогенітальної зони, розлади вегетативної регуляції і особистісні психологічні характеристики пацієнта, дозволяє отримати виразний терапевтичний ефект у більшості пацієнтів з синдромом хронічного тазового болн на тлі хронічного простатиту.

П РАКША год ЕСКИ Е РЕ ком КМ ТА ци м Розроблений базовий діагностичний алгоритм є обов’язковим до застосування у пацієнтів з СХТБ для виявлень запальних змін і порушень дренажної функції передміхурової залози.

2. V пацієнтів з СХТБ на тлі хронічного простатиту для виявлення ознак нервово-м’язової тазової дисфункції, оцінки тонусу і сили довільних скорочень сфінктера прямої кишки, активних та латентних тригерних точок доцільно виконувати пальцеве ректальне дослідження за розширеною методикою,

3. Всім пацієнтам з СХТБ на тлі хронічного простатиту для встановлення причини, характеру та параметрів порушення сечовипускання показано проведення урофлоуметрин з одночасною реєстрацією ЕМГ-активиостн миші тазової діафрагми.

4. Для об’єктивної оцінки численних суб’єктивних проявів захворювання доцільно застосування експериментально’ психологічного дослідження та нейрофізіологічного обстеження за розробленим алгоритмом.

5. Патогенетична терапія для пацієнтів з СХТБ, асоційованим з хронічним простатитом, повинна включати; пенхофармакотерапию. курсове застосування антимікробних препаратів вснотонические і ангиопротскторные препарати, препарати рослинного походження з протизапальною і вазопротекторным дією, альфа-адреиоблокаторы, масаж простати з впливом на грнггерные точки, спеціальну методику лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичні процедури загального седатнвного дії і методи физиолечения, спрямовані на усунення дисфункції м’язів тазового дна, раціональну психотерапію, дієту.

ХП/СХТБ продовжує залишатися актуальною проблемою сучасної урології. Це сяячано я першу чергу з відсутністю цілісного уявлення про етнології н патогенезі захворювання, особливо його ше не палител ьі ой форми. Безліч теорій, запропонованих для пояснення появи і розвитку захворювання, янатмо-фу національні особливості ПЖ. днекутабельная роль психоемоційних факторів пояснюють складність діагностики, заснованої на принципі виключення.

Для визначення категорії простатиту, згідно сучасної класифікації (NIH. 1995), досить мікроскопічного дослідження экспрнматов передміхурової залози (секрету простати, сечі, отриманої після масажу простати, еякуляту) і одного нє методів топічної діагностики запалення нижніх сечових шляхів (4-х стаканная проба Stamey-Mearcs або 2-х стаканная проба Nickel). У той же час ці дослідження не дозволяють виявити провідні патогенетичні механізми і, відповідно, розробити раціональну лікувальну стратегію.

Лабораторна діагностика є одним з основних складових обстеження в з’ясуванні форми захворювання, виявленні ускладнень, особливостей клінічного перебігу.

Запропонований БДА — послідовність маніпуляцій і методів дослідження зкепрнматов ПЖ для уточнення категорії ХП згідно сучасної класифікації (NIH, 1995), є універсальним ефективним інструментом, що дозволяє провести диференціальну діагностику запальної і не запальної форми захворювання, виявити порушення відтоку секрету простати, є непоодинокою (до 40%) особливістю перебігу запального процесу в ПЗ. Підтвердження обтураційної форми ХП, не тільки виявляє один з основних патогенетичних механізмів, що підтримують запалення, але і дозволяє обґрунтувати необхідність застосування масажу простати у складі призначеної терапії.

Обстеження наинеи ton основної групи з застосуванням БДА ■ повторна мікроскопія секрету простати, а також дослідження еякуляту з метою виявлення пноспермии у пацієнтів з негативним результатом одноразово неследованного секрету простати, призвело до зміни спочатку встановленої категорії ХП у 37,4% випадків. Запальний СХТБ діагностовано у 32,1% пацієнтів на підставі наступних даних: ■ повторної мікроскопії секрету простати — 15%;

• результатів дослідження секрету простати і снермограммы — 12,2%;

• виявлення пноспермии при відсутності запальних змін в секреті простати — 5,9%,

У 5,3% пацієнтів Категорія ХГ1 була змінена із запальною на незапальну (III а на ШВ).

З огляду на те значення, яке приділяється ролі уретриту Н ІПСШ в разіт ні ХП/СХТБ. зокрема, проведено їх аналіз серед пацієнтів із запальним і незапальним СХТБ, а також чоловіків контрольної групи.

Були отримані наступні дані про частоту уретриту, а також взаємозв’язку запалення сечівника і ІПСШ:

5. ІПСШ виявлені у 25^4% обстежених пацієнтів основної групи, а серед чоловіків з лабораторними ознаками уретриту ІПСШ мали місце в 55,4% випадків. Аналіз поширеності уретриту та ІПСШ серед окремих форм СХТБ показав, що: серед пацієнтів з ХП/СХТБ ША уретрит діагностовано у 27,4% пацієнтів, ІПСШ — у 26,2%, у 54,4% випадків уретрит поєднувався з ІПСШ; серед пацієнтів з ХП/СХТБ IIIB уретрит виявлений у 16,9% випадків, ІПСШ — у 24,7%, у 56,8% випадків уретрит поєднувався з ІПСШ.

6. В контрольній групі частота уретриту склала 26,9%, ІПСШ — 32,7%. поєднання уретриту і ІПСШ-53,6%.

Однакове по частоті виявлення ІПСШ у пацієнтів з різними формами XII (запальними і нсвоспалнтсльнымн), а також і групі контролю є підтверджує аргументом за скромну роль мікроорганізмів цієї групи у розвитку ХП і, відповідно, генеэс ХП/СХТБ.

У той же час, деяке переважання частоти уретриту срелн пацієнтів з ХП / СХТБ IIIA може служити підтвердженням ролі запалення сечовипускального каналу в розвитку запальні х форм ХП. Однак порівнянна по частоті поширеність уретриту серед пацієнтів з СХТБ та контрольної групи дозволяє укласти, що ін уретрит, ні ІПСШ не володіють значним впливом на розвиток больового синдрому.

Даний висновок був також підтверджений кореляційним аналізом, що встановив взаємозв’язок ІПСШ і уретриту, і не підтвердив її для ІПСШ і запалення ПЖ.

ПРИ є обов’язковим методом дослідження ПЗ, яке дозволяє не тільки оцінити стан простати, а також виявити ознаки нервово-м’язової дисфункції, в тому числі тригтерные точки, що є одним з її проявів. Вивчення параметрів Г1Ж у пацієнтів з ХП/СХТБ -структури, ступеня хворобливості, тонусу сфінктера прямої кишки, сили довільних скорочень і розслаблень його. а також наявності йди відсутності активних н латентних ТТ виявило значущі відмінності в порівнянні з контрольною трупою. У той же час у кожного п’ятого пацієнта з ХП/СХТБ пальпаторно визначаються патологічних (запальних) змін ПЖ не виявлено. Ідентичність даних у групах пацієнтів з ХП/СХТБ ША і ///В дає підставу зробити висновок, що ПРИ не дозволяє провести диференційну діагностику між запальним і не запальним ХП/СХТБ, але дозволяє визначити ознаки нервово-м’язової дисфункції у трьох із чотирьох пацієнтів з ХП/СХТБ.

Експеримент’!ьно-психологічне тестування пацієнтів з метою стандартизації в оцінці симптомів захворювання, психоемоційного статусу, КЖ, а також результатів проведеного лікування, виявило статистично достовірні відмінності між пацієнтами основної групи і контролем за всім досліджуваним параметрам.

Порівняння підучених даних між групами пацієнтів з ХП / СХТБ ША і ШВ показало їх ідентичність за інтенсивністю больового синдрому-основного клінічного прояву захворювання. За всіма іншими тестами великі відхилення від норми були виявлені у пацієнтів з неспадним ХП/ СХТБ, особливо в якості сексуальної функції, рівні тривожності і депресії, астенії і КЖ. Вивчення закономірностей, н тому числі за допомогою кореляційного аналізу, показало, що визначають ЯЖ чоловіків з ХП/СХТБ факторами є вираженість больового синдрому та психоемоційних розладів, а також стан сексуальної функції,

Нам представляється різним генез основних симптомів ХП (болі і порушення сечовипускання) у пацієнтів із запальною і неыос палите л ьной формою ХП/СХТБ, Незважаючи на певну спільність (змінене сприйняття стимулу у значної частини пациентон обох труп, що свідчить про схильності до больового синдрому, знижену габі гуацию та ін), основними все ж були такі відмінності,

В основі клінічних проявів у пацієнтів з ХП/СХТБ III А лежить місцева запальна реакція в ПЖ. Це підтверджується чітким взаємозв’язком інтенсивності больового синдрому з виразністю порушень сечовипускання (обегруктнаньг* симптомів за шкалою 1P5S. ЕМГ-активністю м’язів тазової діафрагми, зниженням максимальної і середньої об’ємної швидкості сечовипускання).

Основною причиною розладів сечовипускання серед пацієнтів цієї групи є активація альфа-адренорецепторів шийки мочевою міхура, уретри задній » простати під впливом запального процесу я ПЖ, а також вторинний шийковий цистит, нерідко виявляються у пацієнтів з ХП. Вплив психоемоційних факторів у пацієнтів цієї групи був мало вираженим,

Таким чином, клінічна картина у пацієнтів із запальним ХП/СХТБ була обумовлена активним запальним процесом в Г1Ж, распивающимся на тлі певних особливостей функціонування НС і психоемоційного статусу.

Запальний генез симптомів у пацієнтів з ХП/СХТБ ШВ малоймовірний. оскільки не виявлено будь-якої значущої, що реєструється запальної реакції в органах сечостатевої системи і простаті, зокрема, що також підтверджено даними морфологічного дослідження. Як для больового синдрому, так і для порушення сечовипускання виявлена пряма залежність від психоемоційного стану (рівнем реактивної, особистісної тривожності, депресії і різних видів астенії) і вираженості дисфункції иепрвной системи на рівні центрального евену.

Враховуючи дані ультразвукового дослідження, які виявили, хоч і в меншій мірі зміни, характерні для запального процесу у пацієнтів з ХЛЮСТЕ ШВ, досить імовірний трнттерный (ініціює) механізм запалення ПЗ, який з часом втратив свою актуальність, запустивши каскад патологічних процесів, які призвели до нервово-м’язову дисфункції на тлі певних особливостей функціонування ЦНС і психоемоційного статусу.

Результати експериментально-психологічного тестування покликав або взяти роль психоемоційного статусу в патогенезі ХП / СХТБ.

Були виявлені характерні особистісні особливості пацієнтів з ХП/СХТБ, які полягають у високому рівні особистісної тривожності (48 балів — у групі пацієнтів з ХП/СХТБ ША. 52,1 — у групі пацієнтів з ХП/СХТБ ШВ н 41,8 — в контрале), І якщо реактивна тривожність і депресія змінюються з плином часу, а також у процесі лікування, то особистісна тривожність є незмінною рисою суб’єкта. Саме з цим, ми пов’язуємо відсутність статистично значущої зміни бальної самооцінки особистісної тривожності навіть прн застосуванні психотропної терапії.

Пацієнти з підвищеним рівнем тривожності і депресії мають меншу стресостійкість і схильністю it хроннзацин болю, і, відповідно, більшою ймовірністю формування порочного кола, в якому психоемоційні розлади н хронічний біль підтримують і індукують один одного.

Гостре, «хворобливий» сприйняття різних подразників призводить до виснаження ингибнрующих систем, а завдяки пластичності нервової системи — до зміненої чутливості в тому числі і до больових стимулів.

Таким чином, тревожтюегь, як властивість особистості багато в чому обумовлює не тільки поведінку суб’єкта, іо н особливості функціонування нервової системи, сприйняття больовий інформації, зокрема. Ці дані дозволяють зробити висновок, що психоемоційний статус і дисфункція НС є сприятливими, що передують розвитку ХП/СХТБ Н тільки посилюються в процесі захворювання.

Уроди нам нчес кос дослідження є одним із основних методів обстеження, враховуючи те значення, яке відводиться патології сечовипускання в патогенезі ХП/СХТБ.

В основній групі різні розлади сечовипускання виявлені в 89,8% (серед пацієнтів групи ХП / СХТБ ША-в 84,8%, в групі ХП/СХТБ ШВ-а 95,1%), в контрольній групі-у 26,9% пацієнтів.

І якщо середні значення кількісних показників сечовипускання статистично не розрізнялися між підгрупами основної групи, то достовірне відміну відзначено по частоті виявлення різних відхилень параметрів, більшою в групі пацієнтів з ХП/СХ’ГБ ШВ: зниження максимальної та середньої об’ємної швидкості сечовипускання, подовження часу до досягнення максимальної об’ємної швидкості сечовипускання.

Зниження максимальної і середньої об’ємної швидкості сечовипускання відзначено у пацієнтів з ХП / СХТБ III а в 24,7% і 42,8% випадків, а у пацієнтів з ХП / СХТБ ШВ-н 37,9% і 62,6% випадків відповідно. Змінено не цих показників, як правило, супроводжувалося зміною форми кривої урофлоуграммы, подовженням часу до досягнення максимальної швидкості потоку сечі та ЕМГ-актинностью миші тазової діафрагми під час сечовипускання.

Повільне наростання об’ємної швидкості сечовипускання при високій аномальної активності миші промежини і сфінктера сечівника свідчить про несвоєчасне, уповільнене (або неповному) розкритті сфінктера, а також скорочення його під час сечовипускання. Це перешкоджає нормальному току сечі, є проявом детрузорно-сфінктерною диссинергин.

Факультативно виконане КУДИ пацієнтам з ХП/СХТБ зі зниженою максимальної та/або середньої об’ємною швидкістю сечовипускання, подовженням часу до досягнення максимальної об’ємної швидкості сечовипускання і ЕМГ-актинностыо тазової діафрагми виявило нормальну скорочувальну здатність детрузора, підвищення максимального внутрнуретрального тиску, детрузорно-ефннктерную днееннергию,

Урофлоуметрня з ЕМГ м’язів тгоовой діафрагми дозволила виявити зміни параметрів сечовипускання, які були розцінені як функціональні. Підставою для подібного висновку з’явилися такі дані:

* хвилеподібний характер порушень сечовипускання, як правило, пов’язаних з виразністю больового синдрому;

• відсутність нарушенн й сечовипускання до початку эаболе ван ня;

* реєстрація ЕМГ-актнвності м’язів тазової діафрагми, що свідчить про дисинсргічний характер діяльності детрузора і ефннктера сечівника;

• відновлення нормальних параметрів сечовипускання після застосування альфа-адреноблокаторів і препаратів мнорелаксирующего дії.

ЕМГ активність м’язів тазової діафрагми відзначена а групі пацієнтів з ХП/СХТБ 111 а — в 74.3%, в групі з ХП / СХТБ ШВ — в 78,2% випадків.

Наявність або посилення електричної активності ПА тлі скорочення детрузора укочує на розлад механізму сечовипускання за рахунок порушення координації в діяльності сфінктера сечівника. Посилення електричної активності мьпнц тазового дна під час урофлоуметрни підтверджує порушення акту сечовипускання, і наявність перешкоди току сечі JB6>,

Частота реєстрації ЕМГ активності м’язів тазової діафрагми і сфінктера сечівника свідчить про значущість цього патологічного процесу в порушенні сечовипускання пацієнтів обох підкатегорій ХП/СХТБ,

І якщо комплексна оцінка сечовипускання і стану м’язів тазової діафрагми і зовнішнього сфінктера уретри не виявила відмінностей між групами пацієнтів із запальним н незапальним ХП/СХТБ (3.6% і 3,2% відповідно), то нормальна урофлоумстрня частіше реєструвалася у пацієнтів з ХП/СХТБ ША (21,6% і 12,1% відповідно>.

Таким чином, в результаті вихідного обстеження встановлена висока частота патології сечовипускання, виявлена неіівазівнимн методами, що підтверджує роль патології моченс пускання в патогенезі СХТБ.

Про актуальність психоемоційного статусу і порушення функціонування ЦНС, більш значущого для пацієнтів з невос цілющим ХГХ/СХТБ (нервово-м’язової дисфункції, зокрема) свідчить переважна ефективність комбінованої терапії в групі хворих з ХП/СХТБ ШВ, ніж серед пацієнтів з ХП/СХТБ ША.

Результати нейрофізіологічного обстеження пацієнтів основної групи підтверджують дані інших методів обстеження, в тому числі тестування, оцінює психоемоційний статус, а також наші припущення про значення дисфункції ЦНС у розвитку ХП/СХТБ.

За даними КСВП у пацієнтів основної групи, на відміну від групи контролю, а також незалежно від форми ХП/СХТБ виявлено наростання симпатичної складової (А2) і інтенсивності вегетативної реакції (А мах). відмінність в суб’єктивному н об’єктивному сприйнятті стимулу.

Різниця в суб’єктивному і об’єктивному відчутті порога подаваної стимулу (об’єктивний поріг виникав пізніше, ніж виникали суб’єктивні відчуття або навпаки) чаші виявлялося у відповіді у пацієнтів з ХП/СХТБ (20%), в порівнянні з нормою (1%)- це вказує на переважання в основній групі аугменторів або агравантів больовою відчуття на стимул, що свідчить про вихідної схильності до больового синдрому. На зто вказувала і знижена Габіт>ація (підвищена тривожність) в КСВП.

Виразні відмінності від групи контролю відзначалося за показником гомеостатичеекого регулювання (Т), наявності додаткових коливань і збільшеної лабільності фону-ознак погіршення якості регулювання в ВНС.

Високий рівень тривожності серед пацієнтів з ХП/СХТБ ША і ШВ, виявлений за допомогою тестування, підтверджувався зниженням рівня габнтуацнн.

За результатами ЕЕГ в стані ЦНС були виявлені виразні відхилення параметрів індексу пароксизмальносги, реакції на гнпервентиляиню н підвищеної активації дизицефальиых структур мозку.

Таким чином, за даними нейрофізіологічного обстеження (ЕЕГ Н КСВП) у основної групи підтверджено порушення функції НС в цілому і вегетативної РЄ ланки, зокрема.

Ці дані підтверджують причетність центральною ланки до порушень у вегетативній сфері, а також функції внутрішніх органон (нервово-м’язової тазової дисфункції, зокрема) і, як наслідок, до розвитку СХТБ,

Узагальнення всього обсягу отриманих даних дозволило запропонувати власне уявлення про патогенез ХП / СХТБ і значенні психоемоційного статусу і дисфункції нервової системи ft його розвитку (Рис, 57У.

Малюнок 57, Патогенез синдрому хронічного тазового болю,

хронічна простата

Новий підхід в розумінні механізмів розвитку захворювання зумовив інші принципи раціональної лікувальної стратегії в лікуванні пацієнтів із запальним і невоспалнтельним ХП/СХТБ.

Підставою для застосування психотропних препаратів (антидепресантів, анксиолнтнхоа, антиастенических препаратів) з’явилися не скільки міжнародні рекомендації щодо їх використання в лікуванні больового синдрому (головним чином лнтидепрессантов), а наше уявлення про ХП/СХТБ як про психосоматичному захворюванні.

Це дозволило обгрунтувати призначення психотропної терапії не тільки для більш ефективного купірування больовою синдрому і корекції психоемоційних розладів, багато в чому визначають КЖ, але і усунення всією комплексу патологічних процесів, пов’язаних з функцією анатомічних структур органів малою газу,

Впливом три циклічних антидепрессангов на депресію та інші психічні розлади, у тому числі викликані больовим синдромом (ольгогенный психосиндром), а також знеболюючим ефектом можна пояснити кращі результати комбінованої терапії. Антнхолинергичсскнй ефект антидепресантів, як додатковий фактор, також виявився корисним поліпшення сечовипускання у частини пацієнтів з нсобструктнвным типом порушень за рахунок зниження скорочувальної здатності дструэора.

Позитивний вплив грнинклнчсскнх антидепрессангов визначалося:

* вираженим антндепресснвним ефектом, аизииоцицетивним ефектом, пов’язаним з впливом на спадний механізм гальмування больових імпульсів, придушенням зворотного захоплення норадреиалнна і ссротонина.

Список літератури дисертаційного дослідження доктор медичних наук Кузнецький, Юрій Якович, 2006 рік.

1. Абудуєв Н, К » Кубанова А. А., Васильєв М. м н ін. досвід застосування детралексу в комплексному лікуванні хворих на хронічний урстрогенний простатит / / Вісник дерматол. — 2001. — №5. — С. 6567.

2. Аль-Шукрн С. Х., Бобков Ю. А., Горбачов А. Г., Ткачук В. Н. Наш досвід застосування проста л1лснв в урології, / / урологія, 2003, — № 6. — С. 32-36,

3. Аляєв Ю. Г., Вінаров А. З., Сіннцин В. Є., г’азімнєв М. А., Пєшков М. Н., Савельєв С. Н. Мікціонная спіральна томографія уретри в діагностиці інтрапростатичного рефлюксу it Андрологня і геннтальна Хірургія, № 4, 2004, с. 50-52,

4. Андрющенко А. В., Дробижсв М-Ю -. Добровольський А. В. Порівняльна оцінка шкал CED-D, BD1. HADS(d) в діагностиці депресій в обтцемедицннскон практиці Н Журнал неврол. і психіатр. 2003. — №5. — С. 11 -18,

5. Баклаваджян О. Г. вегетативні механізми гіпоталамуса і фізіологія вегетативної нервової системи, JL: Наука. 1981- — с. 398 -474.

6. Баклаваажян О. Г. нейронна організація гнпоталамо-вісперальної рефлекторної дуги н доповідь на VI Всесоюз, конференн. по вегетативній нервовій системі. Л.: Наука, 1988. — 86 с.

7. Баклаваджян О. Г., Скобелєв В. А., Сарян O. K., Хачатрян Р. А, до аналізу гнпоталамическнх механізмів регуляції симпатичного тонусу / / центральні і периферичні механізми вегетативної нервової системи, — Єреван, 1980. С. 20-22.

8. Бойко Н. І. Образ пацієнта з хронічним простатитом. В кн. під ред. П. А. Щеп Льова Простатит. І М,; Медпрактика-М 2005. — С. 94.

9. Вейі а, М. лекції з неврології иеснецифических систем мо:иа. -Москва, 1974,’ 119 с,

10. Вейі А. М. захворювання вегетативної нервової системи: керівництво лля лікарів. Москва. 1991. — 621 с.

11. М-Всйн А,М — Соловйова А. Д., Колосова О,А. Вегето-сосуднстая диетоння. Москва, 1981, — 316 с.

12. Вей і A. M., Данилов А. Е. діагностичне значення викликаних шкірних симпатичних потенціалів Н журі. Нсвроплтолотн і психіатрії. 1992. -Т. 92, №5. — С. 3-6.

13. Вейі A. M., Соловйова А. Д. Лнмбико*ретнкулярный комплекс і вегетативна регуляція. Москва, 1973, • 266 с.

14. Вербнцкнй Е. В, Психофізіологія тривожності. // Ростов на Дону -Вид. РГУ. 2003. — 192 с.

15. Гаврилов B E, Синдром нсвоспалнтелыюй хронічного тазового болю у чоловіків особливості клиннки, діагностика та лікування. // Автореф. канд. мед. наук, — Москва, 2005. — 21 с.

16. Гажонона В. Є. Ультразвукова кольорова ангіографія передміхурової залози. // Дисс. канд. мед. наука. Москва, 1998, — 110 с,

17. ГсНДПкк Г. Е., Самсонова Е, В » Бухало О. В. та ін. Мстолнкаісследованія якості життя у хворих хронічною недостатністю кровообігу / / Сердечн. недостатній. 2000. Хз 4. — С. 1-12,

18. Гнізд нцкнн В. В. викликані потенціали мозку в клінічній практиці. Вид-во ТГРУ. 1997,252 з,

19. Гнсзднцкнй В. В., Генріхе Е, Е., Кошурннкова Е. Е » Корепкна О. С. ЕЕГ і вегетативні викликані потенціали: аналіз центральної ланки вегетативної регуляції / / Функціональна діагностика. №3. — 2004.1. С. 67-77,

20. Євдокимов М. С. можливості лікувального застосування ломефлоксацину а лікуванні хронічного бактеріального простат і Га. it лікарський стан 2005. — №6. — С. 49-51,

21. Єгоров Л. М., Сази кік Ю. о, Фторхнолоїи і проблеми молекулярного механізму їх дії / / Аігнбнотікн і хімнотер. -2000.-45 (8)-С. 3-5.32,Єгорова І. С. Електроенцефалографія. М.: Медицина, 1973, — 296 с.

22. ЗЗ.Зенков Л. Р. клінічна електроенцефалографія з елементаміепілептології. Москва, 2002. — 368 с,

23. Ільїн І. І., I lerонококові уретрити у чоловіків. — 3-е изд. М-. 1991.-288 с.

24. Искоростннскнй Е. В. Фармакоэнндемнология інфекцій сечостатевих шляхів в амбулаторній практиці / Дисс. канд. мед. наук Смоленськ, 2003 — 144 с,

25. Кекслл М. Дж,, Стыоарт А. Статистичні висновки і зв’язку. // Наука-М, — 1973.-361 с.

26. Кім Дж.О. Мюллер Ч, У » Клекка У. р. та Ін. факторний, лнекрнмннантний н кластерний аналіз, Пер. з англ. Під ред. І. С. Енюкова. Н М: Фінанси та статистика -1989. 459 з,

27. Клименко Г1-М-. Притуло О. А., Павловський Ю. Е. Гемолінамічсскне аспекти хронічних простатитів і їх доплерографічна оцінка / / венерологія 2003. — №2, — С. 63-68,

28. Котельннков С. А. Мнхайленко А. А. Одинак М,М. Механізми формування викликаних вегетативних потенціалів // VII Всерос. з’їзд неврологів. ■ Нижній Новгород, 1995, К? 444-с, 22-26.

29. Кром І. Л., Лівшиць Л. Я., Ребров П. і ін. Характеристика якості життя хворих ішсмкчсской хворобою серця при проведенні медико-соціальної експертизи Н матеріали між нар. конф. за якістю життя в медицині. СПб. 2002, — С, 171-172.

30. Крупнн В. М., Шутоа В. в. Значення вегетативної іннервації тазових органів у клініці хронічного простатиту // Український урологічний портал 2005.

31. Куз’мнчев Л. Г. Неврологічні аспекти хронічного неінфекційного простатиту. (/ Лвтореф. канд. мед. наука. Москва, 2005—21 с.

32. Куликове киї Ст. Ст. Стан неспеннфическнх систем мозку хворих церебральними вегетативно-судинними кризами в циклі сон-неспання (клнннко-полнграфнчсскос дослідження) І автореф. дні, на здобуття Вченої ст. кмн. Москва. 1980. — 30 с.

33. Курбзтов Д. Г. порушення дренажної функції передміхурової залози у пацієнтів з хронічним симптоматичним простатитом і Лндрологія і генітальна Хірургія. 2005. — №4. — С, 42-47.

34. Локшнн К. Л. Доппл орографічна оцінка кровообігу передміхурової залози при гіперплазії( діагностичні н лікувальні аспекти): Автореф. День., канд. Мед. наука.- М-. 1999. с. 21.

35. Лоран 0,Б., Сегал А.с Хронічний простатит // Матеріали 10-го Российскою з’їзду урологів. М. — 2002. — С. 209-222.

36. Мазо Е. Б., Степенський А. Б., Гамідов С. І., Григор’єв М. Е., Крнвобородов Г. Г., Белковская М. Н. фармакотерапія хронічних простатитів/ / РМЗ. 2001. — 9(23).

37. SG.MaxHca В. J. функціональна модель електричного потенціалу шкіри / / біофізика-1994. — №2. — С. 372-375.

38. Махнев У .П., Осінній А. С. Модель формування електричного потенціалу шкір і біофізика. 1991. — №3, — С,530-533.

39. Методи дослідження уродннамикн нижніх сечових шляхів. Методичні рекомендації. Під ред. Е. Б. Мазо. -М.: РГМУ, 1998. 32 с.

40. Михайленко А. А., Одинак М-М., Іванов Ю. С. і лр. Закономірності зміни викликаного шкірного вегетативного потенціалу при захворюваннях нервової системи // Журі, Неврології і психіатрії. -1997. Т. 97, №4. — C.58-61.

41. Молочков В, А„ Ільїн І. І. хронічний урстрогснний простатит, — М,: Медицина 1998, — 304 с,

42. Мосолов С. М. Клінічне застосування сучасних антндепрссантів. СПб 1995. — 565 с.

43. М»оррей Дж. Психічні розлади. В кн.: Неврологія. Під ред. м, Самуельса і М. 1997-С. 276-292.

44. Набер К., Бергман Б, Рекомендації Європейської асоціації урологів з лікування інфекцій сечовивідних шляхів та інфекції репродуктивної системи у чоловіків // Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія. 2002. — №4. — С. 347-363.

45. Напрсснко А. К, Інтсрорецептнвно-пснхогеннаі копулятивна дисфункція (клініка, діагностика, лікування); Авторсф. день. . канд. мед. наука. Києва. 5983, — 24 с.

46. Напреєнко А. К., Бойко НЛ. Психосоматичні прояви при захворюваннях органів сечостатевої системи. Доктор, 2002 №6.- с. 22-24.

47. Недошнвнн А. О., Кутузова А. Е., Петрова Н.Н. та ін. Дослідження якості життя та психологічного статусу хворих з хронічною серцевою недостатністю // Сердечн. недостатній. 2000. — № 4. -С. 1-7.

48. Неймарк А. І., ЯценкоО.К. Хронічний неинфекииониый простатит. U в кн.; Пленум правління Росс, об-ва урологів. М 2004. — С. 207216.

49. Новнк А. А. і зшиваючи Т. І. Керівництво по дослідженню якості життя в медицині СПб.: Нева, М-: Олма-Прес, 2002. — 315 с,

50. Ноздрачов АТ, фізіологія вегетативної нервової системи. J1.: медицина, 1983.-296 с,65.0 динак М. М, , Мнхайленко A. A. t Шустов Е, Б. Вегетативні пароксизми; патогенез, діагностика, лікування Н Воєн. мед. Журнал. -3996,- Т. 317, №11.- С, 37-45,

51. Одинак М. М., Котельников СЛ., Шустов Е. Б. Викликані шкірні вегетативні потенціали (методичні вказівки). Санкт-Петербург, Іваново, 1999, — 42 с,67, Померанцев В. П. діагноз, лікування і якість життя // клінічна мелнінна 1989;9: 3-8.

52. Простатит. Під ред. П. А. Щеп.мена UМ.: ГУ МДІ 2004. — 260 с. 69,Простатит. Під ред. П. А. Щеплєва. І М.: Мелнрактика-М 2005. 222 с.

53. Пушкар Д. Ю., Гумії J1.M. Уроди нами ческис дослідження у женшин, // М,; МЕДпрссс-інформ. 2006. С. 80-84,7!.Реброва О. Ю, Статистичний аналіз медичних даних. I / Медіа Сфера. М. — 2002. — 327 с.

54. Керівництво для лікарів. Методи дослідження в неврології і нейрохірургії Н М : «Нолидж» 2000, — 336 с.

55. Керівництво з урології: В 3 т. Т. 2Л1од ред. акад, Н.А, на Лопатки. М.: Медицина. 1998. с, 393-440.

56. Савнікнй Г. А., Іванова Р. Д., Щеглова І. Ю., попою П. а, хірургічне лікування синдрому газових болів в гінекологічній клініці. II СПб, -1995, 136 с.

57. Сндоров П. І., Парняков а, В. Клінічна психологія: Підручник. 2-е вид., дополн. М,. ГЕОТАР-МЕД, 2002. — 864 е.

58. Стспанов В. Н » Гуськов А. Р. хронічний обструктнвний простатит Н урологія. -2001, -№ 1. -С. 22-27.

59. Ткачук В Н. Горбачов А. г,, Агуяянскій Л. і, хронічний простатит. Л.: Медицина — 1989. — 208 с.

60. Ткачук В, К » Горбачов Л Т., Хавінсон В. х, застосування простат мулі ita при лікуванні хворих з хронічним простатитом і урологія і нефрологія. 199Г — №6. — С. 40-43.

61. Ткачу до В. Н., л відпав-Медведєв Л. К. ефективність Вітапроста при лікуванні хворих на хронічний абактсрнальний простатит. // Лікарський стан 2005. — №6. — С. 37-40.

62. Трансрсктальная доплерографія у бальних із захворюваннями Передміхурової залози. Ю. Г, Алю, А. В. Амосов. А. З. Вннаров, KJI, Локшнн, Л. Г. Спнвак Н ФГУІПП»Кострома». 2004. 88 с,

63. Трсвслл ДжХ., Снмонс ДГ. Мнофасцнальние болю: пер. з англ. У 2 томах.-Т. I.-M.; Медицина 1989. -256с.

64. Кб.Урологія по Дональду Сміту. Пол ред. Е. Танахо. Дж. Маканннча. Пер. з англ, М. Практика, 2005, — 819 с,

65. Ханнн ЮЛ. Короткий посібник до застосування шкали реактивної та особистісної тривожності Ч. Д. Спілбергера, Я л, 1976. — 40 с,

66. Щетнннн В В., Зотов В. А. Простатит. // М-: Медицина 2003. — 488 с. 91ЛДетннни В. В., Колиинскнй Г. І., Зотов Е. а, Диагностикахронического простатиту. Практичне керівництво. М -: Медицина. — 2000. — 144 с.

67. Абде!aiif O. M., Chandler F. W. McGuire B. Jr. Clamydia trachomatis при хронічному абактеріальному простатиті: демонстрація колориметричної гібридизації in situ. Хум Патол., 1991; 22: 41-44.

68. Addison R. G, хронічний больовий синдром, / / Am. Ж. Мед. 1984 вип. 10. — P.54-58.

69. Адлер р. диференціація органічного і психогенного болю. Pain, 1981; 10: 249-252.

70. Albanese M., Plewka M., Fusco C. et aL використання медичних ресурсів та якість життя пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю: проспективне обстеження в лікарні targe Etaliun commynity // Eur. J. Серцева Недостатність, 1999. — Том. 4, — С. 411-417.

71. Олександр р-Б. оцінка стану хворого. У Нікелі J. C. (cd). Підручник простатиту, Оксфорд: Uis Medical Media, 1999: 179-196.

72. Олександр R-B„ Brady F,, Ponniah S, аутоімунний простатит: докази реактивності Т-клітин з нормальними білками простати. Урологія, 1997; 50: 893899,

73. Alexander R. B., Ponniah S » Hasday J,, Hebel J. R. підвищений рівень прозапальних цитокінів у спермі пацієнтів з хронічним простатитом/синдромом хронічного тазового болю. Урологія, 1998; 52: 744-749.

74. Олександр Р. Б., Триссет д. хронічний простатит: результати інтернет-опитування. // Урологія ■ 1996. Том. 48. — P. 568-574.

75. Anderson R. U., Wellcr C. дослідження лейкоцитів секреції передміхурової залози при небактериальном простатиті (просиатозе) J. Urol,. 1979; 121: 292-294.

76. Банністер Р. Тестування Вегетативних Рефлексів. Вегетативна Недостатність / Під Ред. Bannister R. Oxford University Press 1983. — С. 52-63.

77. Барбарас СЛ. Meares E. M, Jr., Sanl G. R. простатодинія: клінічні та уродинамічні характеристики. // J. Urol, 1983, — Vol 130. — P. 514-517.

78. Барнс РАО, Хедлі Привіт, О’донохью л. с., трансуретральна rcseciion від простатиту для хронічного бактеріального простатиту. Простата 1982; 3:215-9.

79. Беррі МЮ„ Фаулер ФДЖ„ Oleaty м-п. і співавт. Індекс симптомів Американської урологічної асоціації для доброякісної гіперплазії передміхурової залози, U J. Urol, — Vol. 148, 1992, — P. 1549-1557.

80. Бек А. Т., Вард С. М., Мендельсон М. і співавт. Інвентарна ЛОР вимірювальна депресія / / арка. Генерал Психіатр.- 1961, вип. 5. — P. 561-571.

81. Beryher м-, Bobbett Р. Картер У. і співавт. Профіль впливу Siekhess: розробка і остаточний перегляд показника стану здоров’я II медична допомога. 1981 — вип. (9.- P. 785-805.

82. Блеклок Так Нью-Джерсі » Бівіс І. П. відповідь простатичної рідини рН в осередку запалення, кімн. Джей-Урол,, 1974; 46: 537-542.

83. Brahlcr E » Wcidncr W. психологічні тестові дослідження симптомів у пацієнтів з хронічним простатитом і простадинией. Уролог А. 1986; 25: 97100.

84. Bninner H., Weidner W » Schiefcr H. G, дослідження ролі Ureaplasma urealyticum і Mycoplasma hominis у простатиті. У Ж. Заразити. Дис. 1983 рік. -Том. 147.- P. 807-813.

85. Бак АС. Рис Рау. F. beling L. лікування хронічного простатиту і простатодинії екстрактом пилку. Бром. J Urol 1989; 64:496-9.

86. Бургер Б, В. Вайднер Altwein Йе. Простата і сексуальність: огляд. Євро Урол. I999;35.

87. Каналі Д, Scaricabarozzi я, Георгій П, Турча П Дуччо в Менкини-Fabrts з. Застосування нового нестероїдного протизапального препарату, в лікуванні абактеріального простатовезикуліту. Андрологія 1993; 25: 169-6.

88. Каналі Д, турки П, Георгій лічку. Скарикабароцци 1. Менчини-Фабріс ГФ. Лікування абактеріального простатиту-везикуліту німесулідом, препарати 1993; 46 Suppl M 47-50.

89. Кері Х. М. Е. Олсен, нікель І. Х. тварин моделях простатиту. In Nickel J. C. (ed), підручник простатиту. Oxford Oxford: Isis Medical Media 1999. — С. 107-тн,

90. Ceri H » Olsen M. E., Nickel J. C, простатит: роль тваринної моделі. Підручник простатиту, Issjs медичних ЗМІ. 1999: 109-121.

91. Чайлдс СЖ. Ципрофлоксацин в лікуванні хронічного бактеріального простатиту. Урологія 1990;35: 15-8,

92. Чой НГ. Сох Ш, Йонн ТХ. Song MN, клінічний досвід трансуретральной мікрохвильової термотерапії хронічного небактеріального простатиту і простатодініей, J Endourol 1994;8: 61-4,

93. Christiansen E,, Tollesfnid a., Purvis K. якість сперми у чоловіків з хронічним абактеріальним простатовезикулітом верифіковано за допомогою УЗД прямої кишки. Урологія, 1991; 38: 539-545,

94. Клайн С. Wellenhcimer р-Ерхард л. ст Аль. Israelsson Fl якість життя літніх пацієнтів з серцевою недостатністю / / Scand, Cardiovasc. J. 1999.-Том.5, — P. 278-285.

95. Correa s. G. Riera DM, IRI barren P. участь перитонеальних дендритних клітин в індукції аутоімунного простатиту, J. Аутоімунність. 1997; 10: 107’113.

96. Of-Офлоксацин в лікуванні complicated ускладненої інфекції сечовивідних шляхів, в тому числі простатиту. Am J Med 1989; 87; 61 S-68S.

97. А. добле, Уокер М. М., Харріс Дж. Р. У. і співавт. Внутрішньопластатичне відкладення антитіл при хронічному абактеріальному простатиті. Бром. Ж. Урол. 1990; 65: 598-605.

98. Doble A. Tlie діагностика, етіологія і патогенез хронічного небактеріального простатиту. У Нікелі J, C. (ed). Підручник простатиту, Оксфорд; Isis Medical Media, 1999: 130.

99. Домінго ГДж. Старший Хеллстром WJ.Г, Простатит. Джей Клин. Мікробіологія. REV., 1998; 11:604-611.

100. Домінго ГДж. Людина L, G » Hellstrom WJ.G. приховані мікроорганізми при» абактериальном » просталите / прослатодиния, J. Urol., 1997; 157: 243.

101. Драч ГВ. Триметоприм сульфаметоксазол терапія хронічного бактеріального простатиту. J Urol 1974; 111:637-9.

102. Fair W. R. Couch J., Wehner N. простатичний антибактеріальний фактор: ідентичність і значимість. Урологія, 1976; 7: 169-177,

103. Фелісіано айз. Повторюваний масаж простати. Нікель С. І. Тед). Підручник з простатиту. Оксфорд: Його Медичні ЗМІ, 1999: 311-318.

104. Голіо о-застосування фінастериду в лікуванні хронічного небактеріального простатиту. Abslacts щорічної зустрічі 49й в північно-східній частині Американської урологічної асоціації, Фенікс, Арізона: 1997; 128.

105. Грант о-лікування непокірного простатиту шляхом ін’єкції препарату. J, UroL, I938;39: 150 — 155.

106. Довідник по психосоматическому акушерства і гінекології (під редакцією Лоррейн Деннерштейн), // Elsevier Biomedical Press, Амстердам, Нью-Йорк, Оксфорд. 1983 рік. — С. 373 — 396.

107. Hellstnom І. В., Шмідт А. Р. Люк Т. Ф. ст Аль. Нервово-м’язова дисфункція при небактериальном простатиті. Урологія, 1987; 30: 183-188.

108. Hotm м, McyhofT чч. Хронічний біль в передміхуровій залозі. Новий варіант лікування фінастеридом? Scand J Urol Nephrol 1997; 31213-5.

109. Huffelen A, S, Poortvliet D. C., Tulp З J. q-ЕЕГ при ішемії головного мозку. Виявлення аномалій в «нормальній» ЕЕГ. U ішемія головного мозку, q-ЕЕГ і візуалізація Амстердам-1984. С. 13-28.

110. Ярви К., Миттлеман М. простатит і безпліддя. В Нікелі J. C. (cd), підручник простатиту. Оксфорд: ІДІЛ медичних ЗМІ. 1999; 233-239,

111. Radar A., Bucsek M. t Kardos M » Corradi G, виявлення Clamydia trachomatis при хронічному простатиті методом гібридизації in situ (попередній методологічний звіт), Orv. Хетит., 1995; 136; 659-662.

112. Kamihira O, Sahashi M, Yamada S, Ono V, Ohshima S, Transrectal hyperthermia for chronic prostatitis. Ніппон Хинйокика Гаккай Засси 1993; 84: 1095-8.

113. У. Д. кітч, Хамфрі П., Рэтлифф т. д, розробка моделі миші для небактериальную природу простатиту. Ж. Урол., 1994; 152 (I); 247-250.

114. Keltikangas-Jarvinen L., Jarvincn H., Lehtonen T. психічні порушення у хворих хронічним простатитом, ti Ann. Клин, Рез. 1981. — Том. 13. — Р 45-49.

115. Kirtiy R. S., Lowe D » Buttitude M. t., Shuttleworth K. E. D. Интрапрозиатический сечовий рефлюкс: етіологічний фактор при абактериальном простатиті, / / Br, J. Urol. -1982. -Том. 121, P. 729.

116. До loos W. E. Bannerman T. L. оновлена інформація про клінічному значенні коагулазонегативных стафілококів. Клин. Мікробіологія. REV., 1994; 7: 117-140.

117. Knczevic W. Bajada S. периферичний вегетативний поверхневий потенціал: кількісний метод реєстрації симпатичної провідності у людини / / J. Neurol.Науково l9S5.-Том.67, N 2-С. 239-250.

118. Kricgcr Rgan Ю. К. Росса. хронічні тазові болі являють собою найбільш виражені урогенітальні симптоми «хронічного простатиту». Урологія, 1996; 48: 715-722,

119. Kricgcr J. N., Jacob® R, R » Ross s. o. Docs синдром хронічного простатиту / тазового болю відрізняється від небактеріального простатиту і простатодинії? J. UroL 2000; 164: 1554-1558.

120. Kricgcr J. N., Rein M.F, цинкова чутливість Trichomonas vaginalis: in vitro дослідження та клінічні наслідки. J, Заразити, Дис. 1982; 146: 341-345.

121. Ж. Kricgcr Н. Райлі, д. е. н., Робертс М. С., Бергер р. Е. прокаріотичних послідовностей ДНК у пацієнтів з хронічною ідіопатичною простатиту . Джей Клин. Мікробіологія., 1996; 34: 3120-3128.

122. Ку Джил, Чжон Ю, Кім Лі НК. Парк YH. Психологічні проблеми у юнаків з хронічним простатитом-1 Ike симптоми. Скандал З Сечокам’яною Хворобою. 2002;3б(4) г296-301.

123. Загальні H. Ono, N. Uno S, Hayashi T, Hata K» Takenaka T, Watanabc T, Ohmori H. трансректальна гіпертермія для лікування хронічного простатиту, Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 1993; 84:265-1.

124. Laib Z., Bartoov В., Eltes F., Servadio C. зниження якості сперми, викликане хронічним абактеріальним простатитом: загадка чи реальність? Фертиль. Стерил., 1994; 61: 1109-1116.

125. Липський Б. А. сечові інфекції у чоловіків. Енн. Інтерн. Медичний., 1989; 110: 138.

126. Litwin M. Mcnaughton Collins M. T Fowler Jr. I -‘, et al, The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index (N1H-CPSI): розробка та валідація нового показника результату. Ч. Ж. Урол, 1999, -Вип. 362, — P. 369-375.

127. Lopcz-Плаза л » Bostwtck Д. г. простатит. У Bostwick D. G. (ed.) Патологія передміхурової залози. Нью-Йорк: Черчілль Лівінгстон. 1990; 15-30.169, Marcus E. R., Plum F, Гипервениляция і мозковий кровотік. Ч -1972 Інсульту.- Том. 3.П 566-575.

128. Макнотон Коллінз м„ Фаулер-молодший ФДЖ-. Елліот Д. 8., Albertsen P. C., Barry M. J. діагностика та лікування хронічного простатиту: чи використовують урологи die four-glass test? Урологія, 2000; 55:403-407.

129. McNaughton Collins m. Stafford R., OLeary m., Baity m. наскільки поширений простатит? Національний огляд відвідувань лікарів. Ж. Урол. -1998; 149:1224-8.

130. MeNaughton-Col I ins M -, OLeary M. P. Lilwiu M. S. погіршення якості життя у чоловіків з хронічним простатитом результати когортного дослідження NIH (резюме). Ж. Урол., 2000; 163 (suppl,): 23.

131. McQuay H. J., Moore А. Evidence науково обгрунтований ресурс для полегшення болю. II видавництво Оксфордського університету. 1998 рік.

132. Meares E. M. Stanley T. A. бактеріологічні закономірності локалізації в бактерій. простатит і уретрит. Вкладати гроші. Урологія. 1968; 5: 492-498.

133. — Так, Міз. Тривала терапія хронічного бактеріального простатиту триметопримом сульфаметоксазолом. Can Med Assoc J 1975; 112:22*5.

134. Мірс Едж. Простатит і пов’язані з ним розлади. В: Уолш ПК. Rctik Альберта, Стенлі ТА. Воган нею, ЕЦП. Урологія Кемпбелла, Філадельфія: WV Saunders. 1992: с. 807.

135. Л Michielsen Д, Ван табір до Wyndaelc й. Верхейден Б. трансуретральна мікрохвильова термотерапія в лікуванні хронічного абактеріального простатиту: спостереження 2 усата, Acta urol Belg 1995; 63:1-4.

136. Monlorsi F, Guazzoni G. Bergmaschi F, Galli L, Consonni P, Matozzo V, Barbieri L, Rigatti P. існує методика трансректальной мікрохвильової гіпертермії простати при лікуванні абактеріального простатиту і простатодініей? Prostate 1993; 22:139-46.

137. Мун т. д. анкетування урологів і лікарів первинної ланки лікувально-діагностичної практики при простатиті. Урологія, 1997; 50; 543-547.

138. Muller C, Mohr L,, Bcrger R. Kricger J. оцінка мікроскопічних методів виявлення запалених експресованих секретів передміхурової залози, 92-а рука. МТГ. Ранок. Урол, ДОЦ. 1997, Новий Орлеан,

139. , Ф » Міллард РЖ Mumaghan Г. Уродинамічна оцінка обструкції шийки сечового міхура при хронічному простатиті. Бром. Дж. Урол,. 1984; 56; 713-716.

140. Набер К. Г; Європейська Дослідницька Група З Простатиту Ломефлоксацину. Ломкфлоксацин проти ципрофлоксацину в лікуванні хронічного бактеріального простатиту Int J Antlmicrob Agents 2002; 20: 18-27.

141. Накаджимай. Хомма С., Т Муся., Дипольна трасування нормального потенціалу мозку після мозкового інсульту-ЕЕГ, ПЕТ. Кореляція MR1. // Neurosctcnce Давайте, 1990. Том. 13, — P. 59-64,

142. Зведена Заява національних інститутів охорони здоров’я. Національний інститут охорони здоров’я / Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок семінар з хронічного простатиту. Керуюче Резюме. Bcthesda MD, грудень 1995 р.,

143. Джей 89. Ніл де молодший, td тд. Застосування теразозину при простатодинії та валідація опитувальника оцінки симптомів. Урологія 1994; 43: 460-5.

144. Ncumaict E., Marti noli C » Derohi L. E, el при нормальній передміхуровій залозі: дослідження за допомогою кольорового Доплерографічного ультразвуку. // Радіологія. 1995 рік. — Том. 196.- P.453-457. 19.. Річні збори Сіджей Ауа нікель травня — 2000 — Faculily, — С. 738.

145. Нікель Ж. С. інструкція з простатит — Бладон медичне видавництво, 2002: 117 стор.

146. Nicke) J. C., Costerton J, W, Коагулазонегативный стафілокок у чоловіків з симптомами хронічного простатиту. Ж. Урол., 1992; 147: 398-401.

147. Nickel J. C. Downey J. Hunter D, Clark J. Поширеність симптомів praslaiitis-Jikc в популяційному дослідженні з використанням індексу симптомів хронічного простатиту Національних інститутів охорони здоров’я. Ж. Урол. 2001; 165: 842-5.

148. Нікель J, С. практичний підхід до лікування простатиту. Техніка. Урол,, 1995; Я: 162-167.

149. Nickel J. C. простатит: еволюція стратегій управління. Урологія. Сиджин. Північний. Ранок. 1999; 26: 737-51,

150. Nickel J. C. раціональне лікування небактеріального простатиту і простатодініей. Карр. ОПИН. Урологія., 1996; 6: 53-58,

151. Нікель J. C, pre і випробування масажу стовпа (PPMT): простий екран для простатиту. Техніка, Урол., 1997; 3: 38-43.

152. Nickel J. C, Керівництво По Простатиту. Бладон Медичне Видавництво, 2002: 29-55.

153. Nickel J. C,. Costerton J. W. Cosgulase-негативний стафілокок при хронічному простатиті. Ж. Урол — 1992; 147: 398-401.20!. Нікель Дж, С. Дауні Дж. Кларк Дж. ст Аль. Антибактеріальна фармакокінетика при запаленні простати. Ж. Урол., 1995; 153: 527-529.

154. Нікель Ю. Е. Ольсон Е., Барабас а. і співавт. Патогенез хронічного бактеріального простатиту на тваринній моделі, Br, J. Urol,, 1990; 66; 47-54.

155. Нікель Дж. С., Olson M. E., Costerton J. W щуряча модель експериментального простатиту. Інфекція, 199.; 19: С3: 126-130.

156. Nickel J. C., Weidner W. хронічний простатит: сучасні концепції та антимікробна терапія. H Заражають Сечокам’яною Хворобою. 2000. ■ P.13-22.

157. Нікель JC. Sorenson R, Transurethral microwave thermothcrapy for nonbacterial prostatitis:рандомізоване подвійне сліпе контрольоване дослідження з використанням нових опитувальників для оцінки специфічності простатиту, J Urol 1996; 155: 1950-4; обговорення 1954-5.

158. Nickel JC, Sorenson R. трансуретральна мікрохвильова термотерапія небактеріального простатиту і простатодініей: початковий досвід. Урологія 1994; 44:458-60.

159. Нікель JC. Простатит: Еволюція стратегії управління. Урол Клин Північний Ам 1999; 26:737-51,

160. Niedermcycr E » Fineyre F. міоклонус і електроенцефалограма, / / огляд. Клин, clcctroeneeph., -1979.- Р, 75-95.

161. OShaughnessy E. J., Parrino p. S., White J. D. хронічний простатит: факт чи вигадка J AM A, 1956; 160: 540-542,

162. Olavi L, Make L, Imo M, ефекти фінастериду у пацієнтів з хронічним ідіопатичним простатит: подвійне сліпе, плацебо-контрольоване, пілотне дослідження. Eur Urol 1998; 33: 24.

163. Д. Osbom Е. Джордж, н, д, р р РАО.Н. і співавт. Простатодинія: фізіологічні характеристики і раціональне управління з міорелаксантами. // Бром. Джей, Урол. 1981 рік. — Том. 53. — P 621 ^623,

164. Персона B. E., Ronquist G, доказ для механістичної асоціації N між nonbacterial простатитом і рівнями urate і креатиніну в виражених простатичних секретуваннях. Джей — Урол, 1996; 155:958-960.

165. Poletti F » Medici M. C., Alinovi A. et al-виділення clamydia trachomatis з клітин передміхурової залози у хворих негострим абактеріальний простатит. Ж. Урол., 1985; 134; 691-693.

166. Поттс Ю. М. альтернативні підходи до лікування простатиту: біологічний зворотний зв’язок. Прогресивна релаксація і концепція функціональних соматичних синдромів, Eur Urol Suppl 2 (2003); p, 34-37.

167. Pust RA, Aekenheil-Koppc HR, Gilbert P, клінічна ефективність офлоксацину (Tarivid) у хворих хронічним бактеріальним простатитом; попередні результати. J Chemother 1989; I (suppl 4): 471.

168. Ректор Т., Francis G -, Cohn L пацієнти зліва-оцінка їх застійної серцевої недостатності / / Кардіологія . 1987 — вип. 3. — P. 198-209.

169. Remy G, Rouger C. Chavanet P. застосування офлоксацину при простатиті. Rev Infect Dis 1988; 10 (suppl I): 173.

170. Рифлцин М. Д. УЗД передміхурової залози. // Рейвен Прес 1997.

171. Роуботам М -, Твердне Н » В Стейсі. Bernstein P^ Magnus-Miller I., Габапентин для лікування постгерпетичній невралгії: рандомізоване контрольоване дослідження, //JAMA. 1998. — вип. 280. — P. 1837-1842.

172. Ругендорф фу. Уайднер Вт, Эбелинг л, бак змінного струму. Результати лікування екстрактом пилку (Cemilton N) при хронічному простатиті та простатодініей. Бром. J Urol 1993; 71: 433-8.

173. Sanchis-Bayarri V. V., Sanchez Sanchez R., Marcaida B. C., Sanchis-Bayarri B. V. дослідження стафілокока hacmolyticus при інфекціях сечових; аналіз 8 випадків. Преподобний Клин, Esp. 1992; 190: 443-446.

174. Sant G. R., Nickel J. C. інтерстиціальний цистит і хронічний простатит; той же синдром? В роботі J. C. нікель (Ед). Підручник з простатиту. Оксфорд: ІДІЛ медичної медіа, 1999: 172.

175. Сан! Гр, Нсалсу ГЛ, Mcaics їх. Радикальна трансуретральна резекція передміхурової залози в лікуванні хронічного бактеріального простатиту. J Урол 19&4; 138484А.

176. Schaefler А. Ю., В. Weidncr Battalias А. Г. Ботта н. Е. і співавт. Резюме консенсусна Заява: Діагностика та лікування синдрому хронічного простатиту і тазового болю. // 2003 євро. Урологія. Зовні. (2) — P. 1-4.

177. SchaelTer Ейджей., Wendel E. F., Dunn J. K., Grayhack J. T. поширеність і значення запалення передміхурової залози. Ж. Урол., 1981; 125:215-219,

178. Шеффнера дя, Даррас ФС. «Че ефективність норфлоксацину в лікуванні хронічного бактеріального простатиту, рефрактерного до триметоприм-сульфаметоксазолу та / або карбенсиллину. J Urol 1990; 144:690-3.

179. Schappert S. National Ambulatory Medical Care Survey, 1991 Резюме. Hyattsville, MD: Національний центр статистики охорони здоров’я. Життєво важливий. Статистика Здоров’я. 1994; 13: 166.

180. ScMovcr L-R-психологічні фактори у чоловіків з генітальною болем. Clcvc, // Клин. Ж. Мед. 1990 рік. — Том. 57, — p. 697-700,

181. Schwalen S. Pcripher автономна potentiate (PAP> в dcr neurologishcn diagnositik // Викликаних Potentiate в клініці і практиці i Ed. by Joerg J , Hieischer H. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag 1993. — С. 270-282.

182. Шоу ТК. Ватсон ГМ. Barnes DG-Mcrowave hyperthermia в лікуванні хронічного абактеріального простатиту і простатодініей: результати подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження, J Urol 1993; 149:405A.

183. Shoskcs D A, Moody J, A. Простатодінія. У Нікелі J. C. fed). Підручник з простатиту. Оксфорд; Isis Medical Media, 1999; 149-156.

184. Spchlman НД. ЕЕГ-праймер. І Н-Г «Ельзевір» — 1991.-218 С.

185. Spietberger С. Д., Gorsuchбыл Р. Л., Lushcne Н. Е. з sta1 інструкцію для держави-особистісної тривожності інвентаризації // консультування. Психолог. Натискати. Пасти. Альто-ка.- 1970, — С. 38.

186. Слемі ТА. Патогенез і лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Балтімор. Вільямс і Уілкінс, 1980; 343-429.

187. Стенлі А. інфекції сечових шляхів у чоловіків. У Stamey t-a, (ed) патогенез і лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Балтимор: Вільямс і Уілкінс. 1980: 342-429.

188. Дослідження А. Р. Stembach болі в США: доповідь Nuprin біль в ОН Клінік. Ж. Болі. 1986 рік. — Том. 2. — С. 49 — 53.

189. Stoudemire a., Thomson J. Psychogenic / ідіопатичний хліб синдромів. Ген. Хосп. Психіатр., 1987; 9: 79-86.

190. Тернер А. Я., Кланси с. і співавт. Відносини стресу, оцінки і подолання, до хронічного болю в попереку / / поведінка. Розріз. Хир. 1987. — Том. 25. — P. 281-288.

191. Uncini A,, Pullman S. L4 Lovelance R. E. Gambi D, симпатичний шкірний відповідь: нормальні значення, з’ясування аферентних компонентів і межі застосування //J. Neurol. Науковий. 1988 рік. — Том. 87. — P. 299-309.

192. Попередники серотоніну Van Praag M M в обробці deprcs&Іона.- tn серотонін в біологічній психіатрії / / NY Raven Press 1982. П. 259-286.

193. Фон Лакум В. Х. клінічні та експериментальні дані по простатичній інфекції. Ж. Урол., 1927; 18: 293 306.

194. Ware J., Gandek B. огляд обстеження здоров’я SF-36 і міжнародної оцінки анальності життя (JQOLA) // Projckt J, Clin. Епідеміологія. 1998. — вип. 11. — Р, 903-912.

195. Вироби на J,, Gandek б, Косинський м. і співавт. Рівність сумарних показників здоров’я SF-36, оцінених з використанням stadard і control-specific health в 10 з’єднаннях з проекту JOOZA / / J. Clin Epidemiology. 1998 рік. Том. Друге.- П. 1167-1170.

196. Виробів В., Косинський М. Ф. Келлер С. В 12-вапна коротку форму surveg охорони здоров’я: будівництво шкал і тестів prelimivary з rcabiltiy і дійсність // мед. Догляд. 1995, — вип. 34. — P. 220-223.

197. Посуд Ю. Є. стан оцінки здоров’я 1994 р. охорони здоров’я, 1995. — Ось. 16.-П. 327-354.

198. Weickgenant А. Л., Слейтер М. А. і співавт. Совладающая діяльність при хронічному болю в попереку; зв’язок з депресією і болем. 1993 рік. — Том. 53. — С. 115123.

199. Weidner W, Schiefer HG, Brahler E. рефрактерний хронічний бактеріальний простатит: повторна оцінка лікування ципрофлоксацином після медіани спостереження 30 місяців. J Urol 1991: 146:350-2,

200. Вайднер В., Самуель с, шифер Х.-Р. Ель на. Параметри сперми з доведеним хронічним простатитом і без нього. Арч, Андрол., 1991; 26: I73-183.

201. Джордж Вайднер, шифер Ч., Г., Краусс Х. і співавт. Хронічний простатит: ретельний пошук етіотогічно залучених мікроорганізмів у 1.461 пацієнта. Інфекція. 1991; 19 (Suppl. 3): 119-125.

202. Угорець НК. Mattson ME, Furberg CD, Etinson J. оцінка якості життя в клінічних дослідженнях серцево-судинної терапії / / Amcr. Ж. Євроремонтом 1984;54:908-13.

203. Швеннингеру К., Хайман Д. Р. Ротман І. та співавт. Хворобливий вплив хронічного небактеріального простатиту і його кореляти. H J, Урол. 1996 рік. — Том. 155. — P. 965-968.

204. Wcrdcn H, вплив пентозанполисуифата натрію на симптоми, пов’язані з хронічним небактериальным простатитом. Подвійне сліпе рандомізоване дослідження. Scand J Urol Nephrol 1987; 21:8l-8,

205. Вільямс гр, якість життя і його вплив на гіпертоніків це Amcr Дж, мед 1987; 82: 99-105.

206. Ворп ч В. Kraaier В. wicneke Г. Х., л Haffeltn.С. Кількісна ее при прогресуючій гиперкарфии і гіпоксії. H 1 (0 і Clin. Нейрофізіологія 1991-Vol Ж-Г 335-341.

207. Д.-Х. Надін, Isbigooka М., IJoggwcilcr Р-Шмідта К. Л. Хронічний Простатит; Міофасціальний Больовий Синдром? Другий Infcci. Що. 19ЕД — — ІЕ (Е > Vol, 92, — грами S4-88.

208. Zermann I > ■ Schmidl R. A. Нейрофізіологія двері тазу: її роль в простаті і pclvic болі в Нікелі J. C. (ed). Підручник з простатиту. Добре Господь: . сестра медична Медіо. 1999: 95-114.

Зверніть увагу, представлені вище наукові тексти розміщені для ознайомлення і отримані за допомогою розпізнавання оригінальних текстів дисертацій (OCR). У зв’язку з чим, в них можуть міститися помилки, пов’язані з недосконалістю алгоритмів розпізнавання. У PDF файлах дисертацій і авторефератів, які ми доставляємо, подібних помилок немає.

Наукова електронна бібліотека disserCat — сучасна наука РФ, статті, дисертаційні дослідження, наукова література, тексти авторефератів дисертацій.

Простатит — запалення передміхурової залози (простати), яке може бути викликане інфекцією або іншими причинами. Вважається, що у 30-50% чоловіків є якась з форм простатиту, але тільки у 12% з них це супроводжується якимись симптомами.

Запалення передміхурової залози.

Синоніми англійські.

Запалення передміхурової залози.

Захворювання може довгий час ніяк себе явно не проявляти, діагностуватися на профілактичному прийомі у уролога або при обстеженні з приводу безпліддя.

Симптоми, пов’язані з простатитом, можуть відрізнятися в залежності від основної причини простатиту, від тривалості патологічного процесу. Зазвичай найбільш виражена клініка зустрічається при гострому бактеріальному простатиті. Для цієї форми характерно різке початок і швидке наростання симптомів, серед яких можуть бути такі прояви:

болюче, утруднене і/або часте сечовипускання (особливо вночі); нестримні позиви до сечовипускання; слабкий струмінь сечі, затримка сечовипускання (ішурія); каламутна сеча, може бути з кров’ю (гемоспермия); біль у прямій кишці, біль в животі і/або біль у попереку, біль навколо підстави пеніса або в області промежини; підвищення температури тіла, озноб; ломота і болі в м’язах; хвороблива еякуляція або сексуальна дисфункція; порушення функції кишечника.

Як правило, при хронічному бактеріальному простатиті немає яскраво виражених симптомів захворювання розвивається повільно. Періодично при загостреннях, викликаними різними факторами (наприклад, переохолодженням), з’являються симптоми, характерні для гострої форми захворювання, але вони не так яскраво виражені і можуть самостійно вщухати. Найбільш характерними проявами для хронічного інфекційного процесу є сильні позиви до сечовипускання (часто вночі), хворобливе сечовипускання, біль після еякуляції, біль у попереку, відчуття тяжкості в промежині, кров у спермі, сексуальна дисфункція. При синдромі хронічного тазового болю основною ознакою є біль, яка триває більше 3 місяців хоча б в одній з наступних частин тіла в пенісі (часто у головці), мошонки, промежини, нижньої частини живота, попереку. Крім цього, біль може виникнути при сечовипусканні або еякуляції. Характер сечовипускання часто змінюється-позиви стають нестримними (імперативними), частота збільшується, але при цьому найчастіше натиск струменя стає помітно слабкіше.

Хто в групі ризику?

Безладне статеве життя є негативним фактором для здоров’я чоловіків різного віку через високий ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, які можуть викликати різні захворювання, в т. ч. і простатит. До інших факторів ризику розвитку цього захворювання відносяться:

епізод гострого простатиту в минулому; недавня інфекція сечостатевих шляхів; недавнє використання сечового катетера або проведення урологічних процедур; біопсія передміхурової залози; наявність ВІЛ/СНІД; збільшена передміхурова залоза; анальні статеві акти; анатомічні аномалії сечових шляхів; нерегулярне статеве життя з частими епізодами статевого збудження без подальшої еякуляції; часте переохолодження організму, особливо в області тазу; гостра травма пахової області або тривала травматизація області тазу/промежини, наприклад, від їзди на велосипеді або верхової їзди.

Загальна інформація про захворювання.

Передміхурова залоза є частиною чоловічої репродуктивної системи і являє собою орган розміром з волоський горіх, розташований нижче сечового міхура і перед прямою кишкою, а також навколишній уретру, через яку сеча і сперма виходять з організму. Основна функція простати-вироблення насінної рідини (секрету), яка необхідна для рухливості сперматозоїдів. Якщо передміхурова залоза запалюється, то цей стан називається простатитом.

Простатит може бути гострим або хронічним. В даний час виділяють наступні форми цього захворювання:

гострий бактеріальний простатит — викликаний бактеріальною інфекцією, є найменш поширеним з чотирьох форм; хронічний бактеріальний простатит — для нього характерні рецидивуючі бактеріальні інфекції передміхурової залози; між загостреннями симптоми можуть бути незначними або взагалі відсутні; інфекції можуть бути викликані не тільки передаються статевим шляхом організмами (наприклад, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) і іншими організмами, що зустрічаються при інфекціях сечових шляхів (наприклад, Escherichia coli); хронічний простатит/синдром хронічної тазової болі — більшість випадків простатиту відноситься до цієї формі, але при цьому він найменш вивчений; вважається, що хронічні інфекції, імунні розлади, сидячий спосіб життя, хронічна травматизація органів малого тазу, часті стреси і переохолодження можуть відігравати певну роль у його розвитку, але дуже часто неможливо ідентифікувати якусь конкретну причину, що спровокувала розвиток; безсимптомний простатит — це захворювання часто діагностується випадково під час лікування безплідності або іншої патології передміхурової залози; особи з цією формою простатиту не будуть скаржитися на симптоми або дискомфорт, але, як правило, рідини сперми/простати виявляються клітини, що вказують на наявність запалення.

Як при гострому, так і при хронічному простатитах можливі різні ускладнення. Так, в першому випадку може бути поширення інфекції на інші органи, утворення абсцесу, затримка сечовипускання, сепсис. А для хронічного перебігу більше характерні різні труднощі сечовипускання, сексуальна дисфункція, хронічний тазовий біль, хронічний біль або дискомфорт при сечовипусканні, безпліддя.

Діагностика простатиту полягає у вивченні історії хвороби, фізичному огляді, лабораторних та інструментальних дослідженнях. Важливо виключити інші серйозні стани, наприклад рак передміхурової залози. Під час фізичного огляду проводиться пальцеве ректальне дослідження. У ряді випадків збирається простатична рідина і відправляється на дослідження. Іноді проводиться масаж простати для порівняння зразків її секрету до і після цього втручання.

Також можуть знадобитися клінічний аналіз крові, аналізи на інфекції, визначення простатичного специфічного антигену (PSA). PSA може бути підвищений при простатиті, але після лікування приходить в норму. У ряді випадків призначаються уродинамічні тести (щоб перевірити, наскільки добре спорожняється сечовий міхур, чи впливає простатит негативно на цей процес), ультразвукове дослідження органів малого таза, комп’ютерна томографія, цистоскопія і біопсія передміхурової залози.

Лікування простатиту залежить від причини і типу захворювання. Так, при наявності бактеріальної інфекції призначаються антибіотики. Протизапальні препарати допомагають впоратися з болем і запаленням. Альфа-блокатори допомагають розслабити м’язові волокна навколо сечового міхура і передміхурової залози, полегшує сечовипускання і допомагаючи спорожнити сечовий міхур. Під час лікування слід уникати вживання алкоголю, кофеїну і пряних продуктів, прибрати постійно травмує фактор, якщо він був (наприклад, відмовитися від поїздок на конях). Хронічні форми захворювання лікуються, як правило, довше, і ймовірність повного одужання при них нижче. У деяких випадках може знадобитися хірургічне лікування (наприклад, якщо є стійка обструкція сечового міхура).

Необхідно не допускати переохолодження організму в області тазу/промежини (наприклад, не сидіти на холодних предметах), відмовитися від сидячого способу життя. В цілях профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом, потрібно виключити безладні статеві зв’язки, використовувати індивідуальні засоби захисту при статевих контактах. Не варто забувати про регулярні профілактичних оглядах у уролога 1 раз на рік.

66 Лабораторне обстеження — простатит.

40 Лабораторне обстеження передміхурової залози.

3 Мікроскопічне дослідження секрету передміхурової залози (мікрофлора)

137 розгорнута Діагностика ЗПСШ для чоловіків (Андрофлор), ДНК кількісно [реал-тайм ПЛР]

34 гістологічне дослідження стандартної багатофокусної біопсії передміхурової залози, забарвлення H & E.

5 Загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду.

Хронічний бактеріальний простатит (www.medi.ru)

Хронічний бактеріальний простатит.

хронічна простата

Введення. Хронічний простатит є найпоширенішим урологічним захворюванням у чоловіків молодше 50 років і третім за частотою урологічним діагнозом у чоловіків старше 50 років (після доброякісної гіперплазії і раку простати), складаючи 8% амбулаторних візитів до уролога. З віком частота захворювання збільшується і досягає 30-73%. Вплив захворювання на якість життя можна порівняти з інфарктом міокарда, стенокардією, хворобою Крона, що обумовлює також і значні психологічні та соціальні проблеми у хворих простатитом чоловіків працездатного віку.

При визначенні відносної частоти виявлення різних форм хронічного простатиту більшістю фахівців було показано, що на частку хронічного бактеріального простатиту (ХХН) припадає 5-15 % випадків захворювання, в той час як на частку запального синдрому хронічної тазової болі припадає 60-65% випадків, а близько 30 % складають хворі з незапальним синдромом хронічного тазового болю.

Патологічна анатомія. З позиції патологічної анатомії, простатит визначається підвищенням кількості запальних клітин в паренхімі передміхурової залози. Найбільш частою ознакою запалення є лімфоцитарна інфільтрація в стромі передміхурової залози. Інтенсивність запального процесу значно варіює від присутності окремих лімфоцитів до наявності щільних лімфоїдних вузликів. Інфільтрація лімфоцитів в строму часто супроводжується запаленням околожелезістой тканини. Пласти або вузлики лімфоцитів і окремих плазматичних клітин видно в фіброзно-м’язової стромі без видимого зв’язку з протоками і часточками.

Гістологічні характеристики, пов’язані з хронічним простатитом, також включають в себе зміна архітектоніки залоз, фокальний руйнування епітелію, втрату епітелієм секреторної активності, а також гиперхромазию і поліморфізм ядер епітеліальних клітин, що супроводжуються посиленням цитоплазматичної базофілія.

Етіологія. Найбільш поширеними етіологічними агентами ХХН є представники сімейства грамнегативних бактерій Enterobacteriaceae, які потрапляють з шлунково-кишкового тракту. Найбільш часто-це штами Escherichia coli, які виявляються в 65% — 80% випадків інфекцій. Pseudomonas aeruginosa, види Serratia, види Klebsiella і Enterobacter aerogenes, а також Acinetobacter spp. виявляються в решти 10-15%. Ентерококи становлять від 5% до 10% підтверджених інфекцій простати.

Представляється спірною роль таких грампозитивних бактерій, як Staphylococcus і Streptococcus при ХБП. Деякі автори висловлюють припущення про етіологічну роль таких грампозитивних організмів, як Staphylococcus saprophyticus, гемолітичних стафілококів, Staphylococcus aureus та інших коагулазонегативных стафілококів. Nickel і Costerton (1992) показали, що коагулазонегативні Staphylococcus присутні в секреті простати, а також в зразках тканини простати, отриманих шляхом трансперинеальной біопсії у чоловіків з ХХН (мікроскопічне дослідження і культивування). Багато дослідників вважають, що ці організми не є частою причиною інфекції простати.

Однак, на підставі локалізаційних бактеріологічних досліджень, інші вчені стверджують, що інфекція, викликана цими бактеріями, є звичайною причиною симптомів простатиту. За очевидною локалізації цих організмів у простаті, визначеної методом кількісного культивування продуктів розщеплення сечі і секрету простати, висувалося припущення про роль грампозитивних коків у патогенезі ХХН. Однак, відсутність пов’язаних з цим бактеріурії і циститу ставило під питання патогенетичний потенціал цих організмів. Це питання, в основному, було вирішено низкою досліджень (Fowler, Mariano, 1984) по локалізації бактерій в зразках сечі і в секреті простати, у чоловіків без симптомів простатиту. Ці роботи показали, що сам секрет простати обумовлює високий ступінь ймовірності інфекції флорою уретри. Така контамінація може спричиняти 10-кратне збільшення кількості колоній у секреті простати порівняно зі зразком першої порції сечі (VB1). Між тим, продовжують висуватися припущення, що грампозитивні коки викликають простатит, принаймні, у деяких пацієнтів.

Наприклад, Nickel і Costerton (1992) визначили у декількох пацієнтів з хронічним простатитом залучення в процес коагулазо-негативних стафілококів, грунтуючись на даних по локалізації культур, підтверджених при культивуванні організмів з тканини простати і локалізацією стафілококів усередині простати за допомогою електронної мікроскопії. Тим не менш, більшість дослідників вважають, що грампозитивні коки рідше викликають простатит, ніж Enterococcus.

Ми проводили вивчення ролі грампозитивних бактерій в етіологічній структурі ХБП. Бактеріологічне дослідження сечі і секрету передміхурової залози виконували при четырехстаканном тесті з Meares-Stamey 46 хворим у віці від 20 до 49 років (середній вік — 36,9 років) з хронічним простатитом, у яких методом полімеразної ланцюгової реакції була виключена атипова внутрішньоклітинна інфекція в секреті передміхурової залози.

Грампозитивні мікроорганізми виділяли в діагностичному титрі з частотою 84,3%, причому серед цих бактерій домінував Staphylococcus haemolyticus (68,8%) з високою чутливістю до ципрофлоксацину — 94% і до тетрацикліну-87% при низькій чутливості бактерій до еритроміцину — 54%.

Коринебактерії зазвичай вважалися непатогенними організмами для простати, але існує гіпотеза про те, що вони є ймовірними етіологічними агентами при ХХН Domingue з співр. (1997) припустили, що ці важко культивовані форми коринебактерій можуть бути втрачені при рутинному культивуванні секрету простати. Безпосереднє забарвлення по Граму секрету простати визначила наявність плеоморфних, що розрізняються по фарбуванню по Граму коккобацил, які зазвичай не ростуть на простому середовищі. Присутність цих плеоморфних паличок також було показано при фарбуванні акридиновим помаранчевим. За допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції Tanner з сотр. (1999) змогли ідентифікувати бактеріальний сигнал (полігенних грампозитивних організмів з переважанням видів Corynebacterium) у 65% з 17 пацієнтів з хронічним простатитом.

Приблизно у половини цих хворих були ознаки відповіді на антимікробну терапію, тоді як їх не було у хворих, у яких не змогли виявити молекулярних сигналів від цих бактерій.

Нещодавно для пошуку бактеріальних причин хронічного простатиту стали застосовуватися нові молекулярні стратегії виявлення інфекції із низьким титром і т. н. «вибагливих» організмів в тканинах, одержуваних при біопсії простати. Виявлення бактеріальних патогенів, засноване на присутність бактерії-специфічної 16S рибосомной РНК (рРНК) за допомогою ПЛР широкого спектру дало позитивні результати у 103 з 134 досліджених пацієнтів.

Цікаво, що присутність 16S рРНК в значній мірі корелювало з наявністю запалення простати, що визначалося за кількістю лейкоцитів в секреті простати. Ці організми не були типовими представниками флори шкіри і кишечника. Насправді, 28 з 29 клонів представляли собою потенційно нові види бактерій з відомими послідовностями з банку генів (GenBank) і EMBL (європейська молекулярна біологічна лабораторія). Ці дані є несподіваними, так як можуть передбачити присутність нової патогенної бактерії — етіологічного агента ХХН. Спостереження у хворих з ХХН значно більшої кількості сексуальних партнерів, і більш високий ризик передачі хвороби статевим шляхом, можуть викликати припущення, що є новий етіологічний агент ХХН і що він передається статевим шляхом.

Інфекція простати може бути наслідком бактеріальної колонізації сечівника. Нормальна флора сечівника у чоловіків складається, головним чином, з дифтероїдів і грампозитивних коків, часто також зустрічаються мікоплазми і уреаплазми. Сексуальна активність може сприяти колонізації сечівника потенційними уропатогенами. Blacklock (1974) і Stamey (1980) відзначили, що секрет простати у деяких чоловіків з ХБП, містив ті ж уропатогени, які були в вагінальній флорі їх сексуальних партнерів.

Бактеріальна колонізація може також викликати персистенцію бактерій в простаті. Відмінною рисою цього стану є персистенція бактерій усередині простати, незважаючи на лікування антибіотиками, що пов’язано з хронічним запаленням простати і схильністю до загострення інфекції сечовивідного тракту тим же самим патогеном. У більшості хворих ХБП не було гострого бактеріального простатиту. Бактеріальна колонізація простати може відбуватися при колонізації сечівника, застосуванні інструментів, епізодах асимптоматичної бактеріурії або під час попередньої інфекції сечовивідного тракту.

Було підраховано, що зараз визначено менше 10% всіх бактерій з навколишнього нас середовища, значить, можливо, що «вибагливі » і некультивовані мікроорганізми можуть перебувати в передміхуровій залозі, і можуть бути причиною симптомів. Ретельний огляд даних за і проти ролі культивованих, «вибагливих», а також некультивованих мікроорганізмів поки не дає можливості вирішити це питання.

Патогенез. Встановлено, що існує ряд фізіологічних і патофізіологічних механізмів розвитку простатиту. Ми розглянемо найбільш важливі, на наш погляд, патогенетичні механізми ХБП.

Порушення місцевих захисних механізмів передміхурової залози. До факторів ризику, що сприяє заселенню передміхурової залози бактеріями або виникнення інфекції, викликані умовно-патогенними бактеріями, відносяться: интрапростатический рефлюкс сечі в протоки (Kirby та ін, 1982); фімоз; анально-генітальні зносини без контрацепції; інфекція сечових шляхів; гострий епідидиміт; постійні уретральні катетери (Meares, 1998); і трансуретральные операції у чоловіків з інфікованою сечею без попередньої операції антимікробної терапії (Meares, 1980). У пацієнтів з простатитом може бути виявлено порушення секреторної функції простати, що характеризується зміною складу секрету, тобто зниженням рівнів фруктози; лимонної кислоти; кислої фосфатази; катіонів цинку, магнію і кальцію; і містять цинк антибактеріального фактора простати, при збільшенні таких показників, як рН, співвідношення ізоферментів лактатдегідрогенази-5 до лактатдегидрогеназе-1, білків запалення — церулоплазміну та компонента комплементу С3.

Ці зміни секреторної функції простати також обумовлюють несприятливий вплив на антибактеріальну, в нормі, природу секрету простати. Зменшення антибактеріального фактора простати може знижувати вроджену протибактеріальну активність секрету, тоді як лужний показник рН може перешкоджати дифузії в тканину і в секрет простати основних протимікробних ліків. Проте до цих пір невідомо, чи є ці зміни складу секрету передміхурової залози причиною або наслідком запалення.

Дисфункціональне сечовипускання. Анатомічна або динамічна обструкція, що призводить до появи підвищеного тиску і дисфункціональних порушень потоку сечі, що має особливе значення в патогенезі простатиту. Blacklock (1991) показав, що анатомічні аномалії шийки сечового міхура, простати та уретри визначали схильність деяких чоловіків до розвитку простатиту. Дослідження уродинаміки підтверджують, що у багатьох пацієнтів, особливо з простатодинией, знижувалися показники максимального потоку сечі, спостерігалися і характеристики потоку, що демонструють обструкцію (Barbalias, 1983).

При видеоуродинамических дослідженнях, у багатьох хворих з синдромами простатиту видно неповне розкриття шийки сечового міхура, а також ознаки детрузорно-сфінктерною диссинергии (Kaplan,1997). Дисинергія при сечовипусканні може призвести до анатомічно надмірної стимуляції нервових волокон, що іннервує область промежини і тазу, з подальшим розвитком хронічного невропатичного больового стану. Або, такий високий тиск і дисфункціональне сечовипускання можуть викликати інтрапростатичний рефлюкс сечі в протоки у частини хворих.

Уретропростатический рефлюкс. Рефлюкс сечі і, можливо, бактерій в протоки простати є одним з найбільш важливих механізмів патогенезу хронічного бактеріального і абактеріального запалення при простатиті. По своїй анатомії система дренажу проток периферичної зони більш чутлива до интрапростатическому рефлюксу в протоки, ніж інші області простати (Blacklock, 1974, 1991). Якщо патогенні бактерії потрапляють в передміхурову залозу з допомогою рефлюксу, вони можуть існувати у вигляді захищених агрегатів всередині каменів простати.

Велика кількість культур патогенів, що покривають камені в простаті, було показано Eykyn (1974). Цей спосіб колонізації бактерій, який полягає в утворенні захищають бактеріальних агрегатів або біоплівок, пов’язаних з камінням простати, може призводити до розвитку неподдающегося лікування ХХН і до подальшої рецидивуючої інфекції сечових шляхів, незважаючи на, здавалося б, адекватну антимікробну терапію. За допомогою трансректальної ультрасонографії Ludwig з співавторами (1994) показали, що у чоловіків з ХБП значно збільшувалася частота утворення каменів в простаті, в порівнянні з чоловіками без запалення простати (простатодинія). Було показано, що запалення, спричинене хімічною, бактеріальною або імунологічною стимуляцією може бути причиною зростання інтрапростатичного тиску, вимірюваного трансперинеальними датчиками (Mehik та ін., 1999).

Імунологічні порушення. У разі ХБП місцева імунна система простати активується при наявності інфекції. При ХБП не виявляється підвищення сироваткових імуноглобулінів, тоді як в секреті простати рівні обох IgG і IgA збільшуються (Kumon, 1992). Після успішної антимікробної терапії рівень IgG повертається до нормального значення після декількох місяців, а рівень IgA (особливо секреторної форми IgA) залишається підвищеним ще майже 2 роки (Fowler і Mariano, 1984a). Бактерії, вкриті антитілами, які визначаються в сечі, секреті простати і спермі, є іншою помітною ознакою ХБП.

При абактериальном простатиті бактеріальне запалення простати може бути вторинним імунологічно опосередкованим запаленням, викликаним яким-небудь невідомим антигеном, або, можливо, запалення може бути пов’язано з аутоімунним процесом. Рівні антитіл IgA і IgM (неспецифічних до мікроорганізмів) підвищуються (Shortliffe та ін, 1992), подібні антитіла, так само як фібриноген і С3-компонент комплементу (Doble та ін, 1990) були виявлені при біопсії простати у хворих з хронічним простатитом. Якою б не була початкова подія, виявляється, що імунологічний каскад відіграє важливу роль при розвитку простатиту (Moon, 1998; Kumon, 1999).

Хімічне асептичне запалення. Дослідники встановили, що сеча та продукти її обміну (наприклад, урати) присутні в секреті простати у хворих з хронічним простатитом (Persson і Ronquist, 1996). Ці дослідники висунули гіпотезу, що запалення простати і наступні симптоми є вторинними, і можуть виникати просто завдяки запалення, спричиненого отруйними хімічними речовинами, які містяться в сечі, і які потрапили в проток простати при рефлюксі.

Нейрогенні розлади. Деякі дослідники припускають, що порушення чутливості або моторики, або і те, і інше разом, узгоджується з нейрогенною дисрегуляцией нижніх сечових шляхів, можуть бути наслідком набутих порушень з боку центральної нервової системи. Zermann і Schmidt (1999) описали 103 пацієнта з хронічним тазовим болем, яких вони оцінювали за спеціальною неврологічної шкалою. Вони показали, що більшість чоловіків не мали повного свідомого контролю над м’язами тазового дна, соматична іннервація яких здійснюється смугастим тілом.

У пацієнтів були різні рівні визначення своїх м’язів тазового дна, але ніхто не зміг продемонструвати повне скорочення і розслаблення м’язів тазового дна з повторенням і без напруги. Це проявлялося і в тому випадку, якщо були ознаки запалення, і якщо їх не було. Вчені підсумовують, що ці дані відображають функціональне роз’єднання ЦНС з периферичною мішенню-м’язами тазового дна.

Розлади м’язів тазового дна. Деякі клініцисти вважають (Anderson, 1999), що джерело болю знаходиться саме в області прикріплення м’язів тазу до крижів, куприка, сідничного горба, лобкових кісток і глибокої тазової фасції. Ці області безпосередньо стикаються з простатою і сечовим міхуром, і можуть виявлятися при визначенні зони гіперчутливості або міофасциальний критичної точки, де виникає біль при здавленні. Висунута гіпотеза про освіту міофасциальних тригерних точок в тазової області як наслідок механічних ушкоджень стегна і нижніх кінцівок; сексуальних ексцесів, травми і запорів і хірургічних втручань.

Згідно з останніми уявленнями однією з причин більшості больових синдромів є функціональні розлади, які призводять до різних органічних порушень. Ми припускаємо, що дисфункція м’язів тазового дна внаслідок порушення їх периферичної іннервації призводить до розвитку синдрому хронічної тазової болі, хімічним асептичного запалення внаслідок уретропростатического рефлюксу, з подальшим бактеріальним інфікуванням простати.

Ймовірно хронічний простатит є поліетіологічним захворюванням з багатофакторним набором патогенетичних механізмів. Ряд вчених розглядає це захворювання в якості каскаду подій після дії певних пускових факторів.

Класифікація. Обмеження традиційних алгоритму діагностики і системи класифікації хронічного простатиту призвели до необхідності проведення Національним Інститутом Здоров’я (National Institutes of Health (NIH)США загального симпозіуму з питань простатиту у грудні 1995 року.

Результатом цього симпозіуму стало створення особливої системи класифікації NIH згідно з якою виділяються наступні форми захворювання:

Гострий бактеріальний простатит (категорія I).

Хронічний бактеріальний простатит (категорія II).

Хронічний абактеріальний простатит / синдром хронічного тазового болю (Категорія III).

Запальний синдром хронічного тазового болю (категорія III A).

Незапальний синдром хронічного тазового болю (Категорія III B)

Асимптоматичний запальний простатит (Категорія IV).

Необхідно відзначити, що дана класифікація представляє більше науковий інтерес, ніж практичний. У 1998 р НДІ урології МОЗ РФ було запропоновано поділяти хронічний простатит на інфекційний і неінфекційний, при цьому до хронічного інфекційного простатиту запропоновано відносити всі випадки бактеріальної, атипової внутрішньоклітинної, грибкової та вірусної інфекції, а також інфекції найпростішими. Крім цього запропоновано вказувати фазу ремісії і загострення, а також ускладнений перебіг.

Діагностика. Ґрунтується на оцінці симптоматики, зборі анамнезу, клінічному обстеженні, лабораторних та інструментальних методах дослідження.

Анамнез і симптоматика. При оцінці анамнезу і симптоматики основним завданням лікаря є визначення характеру болю і симптомів нижніх сечових шляхів. Хворих зазвичай турбують болі в тазовій області, розлади сечовипускання і еякуляції. Для об’єктивізації і кількісної оцінки симптомів хронічного простатиту вкрай важливо використання шкал оцінки симптоматики.

Однією з найбільш поширених в даний час є шкала симптомів хронічного простатиту, запропонована Національним Інститутом Здоров’я США (NIH-CPSI) Даний опитувальник містить 9 питань, що дозволяють оцінити біль у тазовій області, розлади сечовипускання і вплив даних симптомів на якість життя хворого. При з’ясуванні анамнезу важливо виявити рецидивуючі інфекції сечових шляхів у хворих з ХХН і встановити факт збереження симптоматики на тлі тривалого застосування антимікробних препаратів у хворих з хронічним тазовим болем.

Клінічне обстеження. Основною метою клінічного обстеження є виключення можливих органічних захворювань, зокрема інфекцій верхніх сечових шляхів, хронічного епідидиміту та інших. Диференціальний діагноз проводять з різними інфекційними і неінфекційними захворюваннями, що мають подібну симптоматику з хронічним простатитом. Найбільш актуальна диференціальна діагностика з раком і гіперплазією простати, раком сечового міхура, аноректальними розладами, інтерстиціальним циститом, камінням сечоводів, тазовим міофасціїтом, пахової грижею і попереково-крижовим радикулітом.

При пальцевому ректальному дослідженні визначають розміри, форму, межі, характер консистенції, стан серединної борозни, ступінь болючості простати. Ознаки збільшення або зменшення в розмірах, неоднорідність консистенції, наявність вогнищ ущільнення і розм’якшення, пастозності, хворобливості побічно свідчать на користь хронічного простатиту. Одночасно пальцеве ректальне дослідження продовжує зберігати своє значення в плані диференціальної діагностики з гострим простатитом, гіперплазією і раком.

Лабораторні та бактеріологічні методи дослідження.

Діагностичний алгоритм лабораторних досліджень при хронічному простатиті включає в себе загальний аналіз сечі, посів середній порції сечі, виключення атипової внутрішньоклітинної інфекції методами прямої імунофлуоресценції та полімеразної ланцюгової реакції, мікроскопію секрету простати, бактеріологічне дослідження (посів) трьох порцій сечі і секрету (тест Meares-Stamey). Хворим старше 45 років доцільно визначення рівня загального ПСА (простатичного специфічного антигену) сироватки крові з метою ранньої діагностики раку. Визначення рівня PH, простатичного антибактеріального фактора, лактатдегідрогенази та імуноглобулінів у секреті простати, також як і визначення С3-комплементу, церулоплазміну і поліморфно-клітинної лейкоцит-еластази в еякуляті на сьогоднішній день представляє тільки науковий інтерес і не є обов’язковим.

У 1968 р Meares і Stamey запропонували тест для лабораторної діагностики ХБП, який застосовують до теперішнього часу. Він полягає в отриманні, після ретельного туалету зовнішніх статевих органів (щоб уникнути контамінації поверхневими бактеріями), першої (10 мл) і другої (середньої) порцій сечі для бактеріологічного дослідження, масажу ПЖ з отриманням секрету для мікроскопії й посіву, а також третьої порції сечі (після взяття секрету) для посіву.

Посіви першої та другої порції сечі (по 10 мл) виявляють бактерії в уретрі і сечовому міхурі, в той час як при посівах секрету простати і порції сечі після взяття секрету (третьої порції сечі) виявляється флора простати. ХБП характеризується запальною реакцією в секреті (при мікроскопії визначається більше 10 лейкоцитів в полі зору при великому збільшенні). Десятикратне і більше збільшення рівня бактерій в секреті простати або третьої порції сечі порівняно з першою або другою порціями сечі свідчить про бактеріальної етіології захворювання. Таким чином, тест Meares-Stamey не тільки підтверджує діагноз ХБП, але і на підставі виявлення лейкоцитів в секреті простати розмежовує запальний і незапальний синдром хронічного тазового болю.

Інструментальні дослідження. За допомогою трансректальной ультрасонографії при хронічному простатиті виявляють структурні зміни простати: вогнища склерозу, камені, кісти, а також з певною часткою впевненості диференціювати простатит від гіперплазії і раку простати. Ультразвуковими ознаками є збільшення обсягу залози, нечіткі і нерівні контури залози, наявність дифузної або вогнищевої гіперехогенності, ехопозитивних утворень з акустичною доріжкою (камені). Слід зазначити, що вищевказані ознаки не можуть точно характеризувати захворювання та їх значення слід оцінювати тільки в комплексі з результатами клініко-лабораторного обстеження. Трансабдомінальну ультрасонографію використовують переважно для визначення залишкової сечі.

Дослідження функціонального стану сечового міхура проводять у хворих з розладами сечовипускання. При урофлоуметрії у хворих може виявлятися зниження максимальної і середньої об’ємних швидкостей потоку сечі. Для встановлення причини розладів сечовипускання, зокрема можливого виявлення інфравезікальной обструкції, виключення нейрогенних дисфункцій сечового міхура таким хворим проводять комбіноване уродинамічне дослідження. Найбільш часто при цьому виявляють ознаки псевдодиссинергии зовнішнього сфінктера і нестабільність детрузора. Ідеальним методом, здатним діагностувати інфравезикальну обструкцію і візуально продемонструвати її рівень вважається відеоуродинамічне дослідження тиску / потоку. Для оцінки стану периферичної іннервації м’язів тазового дна і діагностики нейром’язових дисфункцій тазового дна — можливих провісників синдрому хронічної тазової болі, використовують електроміографію тазового дна.

Лікування. Лікування хронічного простатиту до теперішнього часу продовжує залишатися важким завданням. Це пояснюють схильністю захворювання до тривалого і наполегливого перебігу. При виборі методу лікування лікар повинен враховувати не тільки форму, але і відповідь на довгий, нерідко безуспішне попереднє лікування. Із загальних рекомендацій провідними є: регулярне статеве життя, виключення гострих страв, алкоголю, профілактика переохолодження, поради щодо вживання їжі ввечері, прогулянки до і після сну та ін

Необхідність застосування комплексу медикаментозних і фізіотерапевтичних впливів при лікуванні хронічного простатиту є очевидною. Предметом дискусій залишаються лише місце і роль кожного методу в терапії захворювання. Так чи інакше, центральне місце в терапії ХБП належить антимікробним препаратів.

Антимікробна терапія. Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації урологів з лікування інфекцій сечовивідних шляхів та інфекцій репродуктивної системи у чоловіків, прийнятим в 2001 р, тривалість антимікробної терапії ХБП фторхінолонами або триметопримом повинна становити 2 тижні (після встановлення попереднього діагнозу). Після повторного обстеження хворого антимікробну терапію рекомендують продовжувати сумарно до 4-6 тижнів тільки при позитивному результаті мікробіологічного дослідження секрету простати, взятого до початку лікування або у разі, якщо у хворого покращився стан після прийому антимікробних препаратів. При виявленні атипових внутрішньоклітинних мікроорганізмів можливе призначення антимікробних препаратів з груп макролідів та тетрациклінів.

Фторхінолони сьогодні активні щодо грамнегативних бактерій, так і атипових внутрішньоклітинних мікроорганізмів, а також здатні впливати на бактерії в біологічних плівках. З появою фторхінолонів третього покоління, таких як левофлоксацин (Таванік), спарфлоксацин (Спарфло), а також фторхінолонів четвертого покоління — моксифлоксацин (Авелокс), розширюються можливості для антимікробної терапії простатитів, обумовлених грам-позитивними, анаеробними і атиповими внутрішньоклітинними мікроорганізмами. Слід зазначити, що ці фторхінолони здатні в достатній концентрації проникати через гематопростатичний бар’єр, створюючи високі концентрації в тканині і секреті передміхурової залози і в еякуляті.

Способи застосування антимікробних препаратів для лікування ХБП.

Хронічна простата.

Від простатиту страждають 80% чоловіків, які переступили піввіковий рубіж.

Запальне захворювання передміхурової залози — простатит, найбільш поширене захворювання сечостатевої системи у чоловіків. Простатит може протікати гостро або хронічно.

Як пише МЕГАМЕДПОРТАЛ, цією чоловічою хворобою страждають 80% переступили піввіковий рубіж.

— інфекційний простатит, який буває вірусним, бактеріальним, змішаним і специфічним;

— неінфекційний простатит, який іноді називають застійним;

— гострий простатит, що підрозділяється на фолікулярний, катаральний і паренхіматозний;

Причинами виникнення простатиту можуть стати інфекції, що передаються через статеві контакти; наявність гнійних утворень в організмі після грипу, ангіни, або шкірних фурункулів; явище застою в області простати; переохолодження в області тазу; нервове та фізичне перенапруження; депресії, стреси, малий час сну, важка фізична праця, хронічна втома; сидячий спосіб життя; нерегулярне статеве життя; неякісне харчування; гормональні збої в організмі; зміни, що відбуваються в організмі з віком.

Щоб чоловіча хвороба простатит не перейшла в хронічну стадію, необхідно при перших симптомах захворювання звернутися до лікаря, не пускати хворобу на самоплив.

Першим із симптомів хронічного простатиту є утруднення при сечовипусканні. Також важливими симптомами є розлади при статевих контактах; відчуття печіння в уретрі і промежини; в сечі з’являються плаваючі ниточки; вночі турбують ерекції; швидка стомлюваність; стан тривоги і пригніченості; при дефекації з’являються уретральні виділення.

Чоловіча хвороба простатит в більшості випадків добре піддається лікуванню, важливо стежити за своїм здоров’ям.

Лікування хронічного тазового болю у чоловіків. Хронічний простатит.

Деякі випадки гострого простатиту переходять в хронічний простатит. Існування хронічного бактеріального (інфекційного) простатиту сумнівам не підлягає. Але якщо взяти всі випадки хронічного простатиту за 100%, то на частку хронічного бактеріального простатиту, який найчастіше викликає група бактерій кишкової палички (E. coli), припадає не більше 10-15% випадків. Решта ж випадки ніяк з інфекціями не пов’язані. Тобто більшість випадків захворювань, які викликають тазову біль у чоловіків, складно назвати саме хронічним бактеріальним ураженням передміхурової залози.

Проблема хронічного простатиту дуже складна, багатофакторна, не вирішена медичною наукою до кінця. В Іллінській лікарні лікуванням хронічного тазового болю у чоловіків займається мультидисциплінарна команда експертів – урологи, проктологи, променеві діагности, неврологи, психотерапевти, спеціалісти з лікування болю та ін. Тісну взаємодію лікарів різних спеціальностей, їх глибокі клінічні знання та аналітичні здібності дозволяють провести складну диференційну діагностику, виявити і усунути причину тазового болю.

Цей діагностичний тест був розроблений в 60-х роках 20-го століття двома американськими професорами-урологами E. Меагеѕи T. Stameyи дозволив розділити інфекцію сечових шляхів (пієлонефрит, цистит, запалення нирок і сечового міхура) і запалення, яке знаходиться безпосередньо в передміхуровій залозі. При цьому тесті пацієнта просять помочитися найпершою порцією сечі (10мл) в першу пробірку. Якщо в цій порції сечі багато лейкоцитів, це однозначно говорить про уретрит за тієї умови, що в інших порціях сечі лейкоцитів немає. Потім пацієнт повинен випустити 50-100мл сечі. Тим самим він промиває сечовипускальний канал, виключаючи попадання в наступну порцію сечі матеріалу з уретри. Після цього збираються другі 10мл – друга порція сечі. Якщо у другій порції сечі немає лейкоцитів, а в першій є, тоді це точно уретрит. Якщо лейкоцити є і в першій, і в другій порції сечі, то це запалення більш високих відділів сечостатевої системи (простатит, цистит або пієлонефрит. Після того, як зібрана друга порція, пацієнту виконується масаж передміхурової залози. Видавлюється її сік або секрет — в разі запалення в нього потраплять лейкоцити. Трапляється, що секрет простати не виділився. У будь-якому випадку збирається третя порція сечі, ще 10мл, вона змиває секрет простати, який виділився в уретру, але не вийшов назовні. Якщо лейкоцитів в першій і в другій порціях сечі немає, а є тільки в третьої порції після масажу простати, то це простатит. Якщо лейкоцити є у всіх трьох порціях, то тут ситуація складна – це може бути і простатит, і цистит і пієлонефрит.

Трьохстаканна проба сечі дозволяє встановити факт запалення в передміхуровій залозі, тобто наявність лейкоцитів або в секреті простати, або в порції сечі, яка випускається після масажу. Наявність лейкоцитів вказує на те, що в передміхуровій залозі є запалення. І якщо з постмассажной порції висіваються бактерії — це той самий хронічний бактеріальний простатит. Але в переважній більшості випадків бактерії знайти не вдається.

В останні роки трьохстаканну пробу сечі спрощують до двохсклянковій, при якій друга порції сечі до масажу простати не збирається, а зібрана після нього порція сечі з 3-ї стає 2-й. Це цілком допустимо, ніяк не впливає на діагностичну точність і економить час.

Підвищення температури тіла при хронічному простатиті не буває, основний симптом-хронічний біль в промежині. Іноді пацієнти порівнюють цей біль з цвяхом або штирем. Біль може бути досить інтенсивною, але буває і помірною, тупий. Вона може бути постійною, а може виникати в зв’язку з статевим актом, фізичним навантаженням або тривалою ходьбою. Біль може посилюватися в певний час доби, частіше ввечері. Інтенсивність болю може коливатися, але сама біль присутній практично постійно. Другим основним симптомом хронічного простатиту є розлади сечовипускання — часте, рідше хворобливе сечовипускання. Можливе ослаблення струменя сечі, як при аденомі передміхурової залози. Іноді при хронічному простатиті знижується статевий потяг і слабшає ерекція, що найімовірніше є наслідком тривалого болю в промежині.

Всі пацієнти, у яких є біль, потребують лікування. Але є ще одна група хворих, у яких в секреті простати рівень лейкоцитів підвищений, але болі при цьому немає. Раніше таку форму називали «простатит без простатиту». Згідно з сучасними стандартами, таких пацієнтів лікувати не треба. Доведено, що кореляції між рівнем лейкоцитів і інтенсивністю болю немає. Лейкоцитів може бути багато, а біль може бути слабкою. І навпаки, лейкоцитів може не бути взагалі, а біль просто нестерпна. З вищесказаного випливає, що сам термін «хронічний простатит» несправедливий. Цей стан слід називати «синдром хронічного тазового болю у чоловіків».

Форми синдрому хронічного тазового болю у чоловіків (СХТБ).

Хронічний тазовий біль включає в себе 4 форми. Перша форма, до 15% випадків – хронічний бактеріальний простатит. При ньому є болі, є підвищення лейкоцитів в секреті простати і є бактерії. Друга форма-хронічний запальний небактеріальний простатит — є підвищення вмісту лейкоцитів, є болі, але ніякої інфекції немає. Третя форма-хронічний незапальний небактеріальний простатит-немає ні лейкоцитів, ні бактерій, а біль є. І четверта форма – безсимптомний хронічний небактерійний простатит, коли в секреті простати лейкоцити є, але немає ніяких симптомів – ні болю, ні розлади сечовипускання. Оскільки при четвертій формі немає скарг пацієнта, її не лікують. А ті пацієнти, які скаржаться на болі, потребують лікування.

Ще на зорі вивчення проблеми хронічного простатиту в кінці 60-х — початку 70-х років співавтор трехстаканной проби Едвін Меарс (Edwin E. Meares) назвав хронічний простатит «сміттєвої кошиком клінічного невігластва», оскільки хронічний простатит часто іменують інші захворювання, які простатитом зовсім не є, однак викликають у чоловіків болі в промежині. Тому якщо у пацієнта є болі та інші характерні симптоми на зразок ослаблення струменя сечі, уролог повинен виключити всі захворювання тазових органів, які можуть призводити до розвитку болю в промежині. Іншими словами, сьогоднішня тактика лікування синдрому хронічних тазових болів у чоловіків полягає в тому, що сам хронічний простатит є діагнозом виключення. Тобто він ставиться в останню чергу, коли виключені всі інші діагнози.

В першу чергу пацієнту проводять трьох — або двухстаканную пробу сечі, щоб зрозуміти, чи є запалення в передміхуровій залозі чи ні, чи пов’язане воно з інфекцією чи ні. Потім потрібно виключення сечокам’яної хвороби. Для цього проводяться УЗД або КТ дослідження, які повідомляють лікаря про відсутність каменів в сечовому міхурі і в нижній третині сечоводу-такі камені можуть викликати схожі болі. Наступний крок – перевірка якості сечовипускання – урофлоуметрія. Вона показує, наскільки вільно спорожняється сечовий міхур. Також визначаються повноцінність спорожнення сечового міхура і обсяг залишкової сечі. Виключається аденома передміхурової залози. При істотно ослабленою струмені сечі слід виключити стриктуру уретри. Призначається МРТ і консультація проктолога. Ґрунтуючись на даних МРТ, проктологи можуть виявити неурологічні захворювання – хронічний геморой, тріщини прямої кишки, свищ прямої кишки, запалення тазових м’язів, новоутворення тазових органів, інші захворювання, які можуть викликати схожі болю. Тобто обстеження при підозрі на хронічний простатит може бути досить широким для виключення всіх можливих причин тазових болів. І якщо така причина знаходиться, її треба усунути.

Лікування бактеріального хронічного простатиту.

Якщо бактеріальна природа хронічного простатиту підтверджена-лікування полягає в застосуванні антибіотиків. Використовуються антибіотики, добре проникає в передміхурову залозу і активні щодо т. зв. грамнегативних бактерій – в першу чергу кишкової палички, яка найчастіше і викликає бактеріальний простатит. Антибіотик, дозу і тривалість лікування повинен призначити лікар. Як правило, тривалість лікування хронічного бактеріального простатиту антибіотиком – від 4 до 8 тижнів.

Крім антибіотиків, призначаються альфа-адреноблокатори. Ці препарати покращують якість сечовипускання і відтоку секрету передміхурової залози, розслаблюють гладку мускулатуру простати. Тривалість прийому альфа-адреноблокаторів така ж, як і тривалість прийому антибіотиків. Іноді, особливо при наявності супутньої аденоми передміхурової залози, потрібно тривалий або постійний прийом даних препаратів. Для полегшення болю пацієнтам призначають протизапальні препарати, як правило, містять ібупрофен або інші нестероїдні протизапальні препарати. Вони зменшують набряк, знижують біль, зменшують активність запалення. Тривалість їх прийому – як правило не більше 2 тижнів, оскільки ці препарати можуть викликати побічну реакцію з боку шлунково-кишкового тракту.

Якщо проведено безліч курсів антибіотикотерапії, а стабільного результату досягти не вдалося, використовується ще один метод лікування – пряме введення в простату антибіотиків під контролем УЗД. У деяких випадках всього одна ін’єкція антибіотика в передміхурову залозу призводить до повного зникнення болю.

Лікування небактеріального хронічного простатиту.

Більш ніж у половини пацієнтів з хронічними тазовими болями ніяких очевидних причин тазових болів не виявляють. В цьому випадку урологи проводять симптоматичне лікування. В першу чергу призначається курс антибіотикотерапії на 2 тижні. І якщо протягом цих двох тижнів болі зменшуються, то призначається ще один курс антибіотиків — від 2 до 4 тижнів. Разом з антибіотиками пацієнтам із синдромом хронічного тазового болю призначаються альфа-адреноблокатори та нестероїдні протизапальні засоби.

У розпорядженні урологів Іллінської лікарні є найсучасніші пристрої і апарати для проведення фізіотерапії. Застосовуються методики тренування м’язів тазового дна з біологічним зворотним зв’язком і різні ударно-хвильові впливу. Фізіотерапія може сприяти зниженню болю, але, на жаль, повного позбавлення від больового синдрому в промежині не гарантує.

Класичним методом лікування при небактериальном хронічному простатиті є прямий масаж передміхурової залози. Масаж покращує дренування передміхурової залози і відтік секрету, має психотерапевтичним ефектом.

Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) і синдром хронічного тазового болю.

Раніше вважалося, що простатит можуть викликати гонорея і хламідіоз. Але роль ЗПСШ в розвитку хронічного простатиту на сьогоднішній день не доведена. Ці мікроорганізми живуть в сечівнику у чоловіків, а у передміхуровій залозі вони не розмножуються, це не підходяща для них середовище. Тим не менш, якщо існує тривале хронічне запалення в уретрі, то місцева опірність слизової знижується, і формується сприятливе середовище для розмноження кишкової палички, яка може потрапити в передміхурову залозу і викликати її запалення. У ряді наукових робіт є підтвердження того, що антибіотикотерапія, спрямована не на кишкову паличку, а саме на хламідії, дає позитивний результат при хронічному простатиті.

Навіть якщо причини виникнення хронічної тазової болю виявити не вдається, больовий синдром можна усунути. В Іллінській лікарні цим займається унікальна група фахівців-альголов (від грец. Algos – біль), що застосовує технології управління болем – pain management. Пацієнтам виконуються лікувальні блокади — під контролем рентгена або УЗД голка підводиться до нерва, що відповідає за проведення больових імпульсів. В область нерва вводиться анестетик. Позитивний ефект виникає швидко і триває до 6 місяців. Якщо лікувальної блокади недостатньо, виконується радіочастотна абляція – руйнування нерва високочастотним електричним полем. Проведення больових імпульсів блокується, знеболюючий ефект від цієї процедури може бути дуже тривалим.

Часта причина хронічного тазового болю-фантомна. Джерело болю ліквідовано, але в головному мозку сформувалося стійке вогнище підвищеного больового збудження, і пацієнт продовжує відчувати біль. Такий стан називається «феномен центральної сенситизації» або нейропатичного болю. Для його купірування фахівці Іллінської лікарні застосовують лікарські схеми з використанням нового покоління антидепресантів і антиконвульсантів. Дізнатися більше.

Хронічна біль чинить серйозний негативний вплив на психіку пацієнта. Можуть розвинутися неврози, депресія, тривожні розлади. Виникає «тунельне бачення» — стан, коли пацієнт не помічає нічого, крім свого болю, його сприйняття світу звужується. Психотерапевти Іллінської лікарні допоможуть пацієнту скорегувати сприйняття болю, відновити соціальну активність, підтримати сімейні відносини, дати відчуття здоров’я і благополуччя. При необхідності призначається підтримуюча лікарська терапія.

Лікування простатиту в санаторіях Криму.

Найбільш часте чоловіче урологічне захворювання – простатит. Більше 30% чоловіків старше 30 років схильні до цієї хвороби. До запалення передміхурової залози (простати), як правило, призводять інфекції статевої системи. Переохолодження, сидячий спосіб життя, хронічна втома, зниження імунітету – каталізатори розвитку запалення.

Перші симптоми хвороби чоловічого органу: дискомфорт, ниючі або різкі болі внизу живота, утруднення сечовипускання, зниження потенції. Перше, що необхідно зробити – звернутися до уролога і пройти діагностику. Завдання лікаря – домогтися стійкої ремісії. Лікувати простатит, як і інші чоловічі захворювання (урологія), треба комплексно. Для цього відмінно підходять урологічні санаторії Криму, де на хворобу виявляється всебічний вплив.

Чоловічі захворювання сечостатевої системи – урологія.

У пансіонаті «Золотий Берег» гармонійно поєднуються цілющі природні фактори і сучасні наукові методики. Наші переваги – досвідчені фахівці різних профілів, гарне розташування в центрі курорту, індивідуальний підхід до кожного гостя, демократичні ціни.

Показання до лікування в урологічному санаторії Криму – «Золотий Берег»:

Хронічні неспецифічні запальні захворювання сечостатевої системи. Порушення статевої функції у чоловіків. Хронічний простатит. Реабілітація після видалення аденоми передміхурової залози Корекція післяопераційних ускладнень.

Лікування простатиту в санаторіях Росії – правильний вибір на користь здоров’я і комфорту. Ми допоможемо вам пробудити внутрішні ресурси організму і подолати хворобу.

Основні методи лікування простатиту в санаторії «Золотий Берег»

хронічна простата

Спеціально для наших гостей ми розробили ефективну програму «Чоловіче здоров’я», що включає в себе: грязелікування грязями Сакського озера; ароматичні, перлинні, вихрові ванни; магніто — і пресотерапія; сухі вуглекислі ванни; голкорефлексотерапію; биоакустическую корекцію; ЛОД-терапію та багато іншого.

Лікування чоловічої урології в пансіонаті «Золотий Берег» – це профілактика загострень, зміцнення імунітету і відновлення здоров’я пацієнтів.

Хронічна простата.

1). Хронічний простатит (ХП) стандартними методами не лікується;

2). Антибіотики не усувають хронічне уповільнене запалення в простаті, а лише знижують імунітет, і без того знижений у хворих на ХП, надають токсичну дію на центральну нервову систему (ЦНС, головний мозок, печінка та ін внутрішні органи, вбивають в організмі корисну мікрофлору (кишечник, сечостатева система, бронхи, легені та ін);

3). Масаж простати при ХП найчастіше марний (тому в країнах заходу його заборонили ще в 1968 році), але нерідко він може завдавати істотної шкоди здоров’ю. При масажі в простаті можуть розчавлюватися мікрогнойнічкі (мікроабсцеси) і тим самим інфекція з них поширюється як по ній, так і за її межі навколо прямої кишки. Наслідки цього можуть бути досить серйозними. На жаль, мало хто з лікарів володіє сьогодні методиками виявлення мікроабсцеси, тому масаж робиться зазвичай навмання. І тут вже як пощастить хворому — немає у нього простаті мікроабсцеси, то пронесе, а якщо є, то чекай ускладнення. Елементарний здоровий глузд підказує, що йти тут на ризик немає ніякого сенсу.

4). Простата не болить ні при ХП, ні при аденомі, ні навіть при початкових стадіях раку. Причини болю зовсім інші, їх треба шукати, знаходити і усувати;

5). ХП не є причиною вираженої еректильної дисфункції. Він може давати лише деяке зменшення тривалості статевого акту, невелике ослаблення ранкових ерекцій і ерекцій при статевому акті. Хворий при цьому здатний вести статеве життя. При значному зниженні лібідо, ослабленні або відсутності ерекцій причини цього набагато більш глибокі і значущі, що вимагає проведення спеціального обстеження і лікування;

6). Найчастіше причиною ХП є первинна патологія ЦНС, ендокринної та імунної систем, яка виникає як наслідок патології вагітності і родового процесу. Порушення розвитку плода (насамперед нервової системи), а також пошкодження ЦНС, що виникають при цьому, стають причиною затримки розвитку самої нервової системи, а також ендокринної та імунної систем з подальшим приєднанням хронічної інфекції. Це ж призводить до еректильної дисфункції, репродуктивних порушень і численних видів патології інших органів і систем. З’ясувати все це можна у матері пацієнта, треба тільки правильно поставити їй питання і оцінити відповіді.

7). Незважаючи на велику складність даної патології, реально допомагати таким пацієнтам все-таки можна, але не так, як це сьогодні намагаються робити. Детально суть нашої технології лікування викладається в матеріалах нашого блогу.

Тема простатиту 29 листопада 2015 23: 24 # 23129.

Den031 Поза сайту Випадковий перехожий Повідомлень: 6.

Більшість хворих знають, що є «володарями» простатиту помічають, що навесні і особливо влітку вони відчувають себе значно краще. Але як тільки починається осіннє похолодання, як їх самопочуття починає погіршуватися. З’являються підвищена мерзлякуватість, втома, погіршення сну, похолодання кінцівок, зниження лібідо, ослаблення ранкових ерекцій і ерекцій при статевих актах (більш докладно скарги хворих див. тут же, на головній стор. праворуч).

Багато хто не розуміє суті того, що відбувається і тому кожен придумує свої причини цього. І такі причини знаходяться: перевтомився на роботі, недоспав, переохолодився і т. д. Такі хворі восени раніше за інших починають носити светри і теплий верхній одяг.

Прояви астенії (загальної слабкості) і поганого самопочуття інтуїтивно приводять значне число хворих до занять фізкультурою, спортом, йогою і т. п. І, дійсно, це помітно покращує їх самопочуття, але основні симптоми хвороби все ж залишаються. При припиненні занять фізкультурою стан і самопочуття хворих швидко повертаються до вихідного.

Які ж головні причини хвороби. В результаті більш ніж 30-річних досліджень нами було встановлено, що на першому місці (понад 90% випадків) тут варто первинне ураження центральної нервової системи, яке виникає внаслідок патології вагітності (порушення розвитку плоду) і пологів (родова травма плоду, гіпоксія мозку та ін). Рідше зустрічаються інші причини: струс мозку (найчастіше у дитячому, підлітковому та юнацькому віці), споживання алкоголю і наркотиків в цих же вікових групах, алкоголізм і наркоманія батьків та ін.

Все це призводить до порушень розвитку і функції гормональної системи, зниження імунітету, розвитку в організмі хронічної інфекції (в т. ч. простатиту), різними видами порушень обміну речовин. Все це разом узяте і стає причиною погіршення стану і самопочуття хворих.

Серед усіх цих факторів особливої уваги заслуговують проблеми пов’язані зі зниженням функції щитовидної залози-головного енергетика організму (більш детально про це див. в інших матеріалах нашого блогу). Скажемо тільки найголовніше. У здорового чоловіка обсяг щитовидної залози становить 20-25 см3, а у хворого т. н. простатитом — в середньому 10-11 см3, тобто як мінімум в 2 рази менше (недорозвинення щитовидної залози). Приблизно у 40% хворих в 2 рази зменшений також обсяг яєчок.

Саме нестача гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз) і пов’язане з цим падіння енергетики організму, відіграє провідну роль у розвитку клінічної картини хвороби у даного контингенту хворих і появі більшості описаних вище її симптомів. У більш важких випадках гіпотиреозу на перший план виходять такі симптоми, як мерзлякуватість, похолодання кінцівок, зниження лібідо, ослаблення і уражень ерекцій (ранкових і при статевих актах).

Влітку, при високій температурі навколишнього середовища, для підтримки енергетики організму потрібно менше гормонів, тому йому достатньо тієї кількості, яка здатна виробляти зменшена за обсягом щитовидна залоза. Тому в цю пору року хворі відчувають себе значно краще. Восени і особливо взимку ситуація істотно змінюється, брак гормонів щитовидної залози стає набагато більш вираженою, енергетика організму різко падає з усіма витікаючими наслідками. Звідси і яскраво виражений сезонний характер перебігу захворювання. Якщо сказати для більшої ясності зовсім просто, то в холодну пору року кількості гормонів, яка здатна виробляти маленька щитовидка, стає явно недостатньо для «опалювання» організму. Образно кажучи, він як би перекладається на «опалення» замість антрациту, на буре вугілля. Ось звідси і всі біди! Звичайно, однієї лише фізкультурою тут стан справ поправити неможливо, потрібні лікувальні заходи зовсім іншого роду. Ці питання детально висвітлені в інших матеріалах даного блогу.

ОБЕРЕЖНО: ГРИБКОВА ІНФЕКЦІЯ.

За даними медичних досліджень, на сьогоднішній день грибкові захворювання — одні з найпоширеніших, ними страждає кожен п’ятий житель нашої планети. Що являють собою ці захворювання?

Всі грибкові захворювання діляться на дві групи: поверхневі і глибокі мікози. Поверхневі мікози, звані в народі лишаями, і мікози нігтьових пластинок легко виявити при огляді хворого. Заразитися ними можна від хворих людей, рідше — від тварин та інфікованих предметів (більш детально див. «Наука і життя» № 4, 1995 р.). Глибокі ж мікози (їх близько 20 видів) вражають внутрішні тканини, вони як би підточують організм зсередини, дестабілізуючи функції найбільш вразливих органів. На жаль, про наявність таких мікозів дізнаються, коли хвороба вже прогресує. Виявити глибокі мікози на самому початку можна тільки при своєчасному зверненні до фахівців — лікарів-мікологів. Мікологічні дослідження дозволяють встановити грибкову природу захворювання, на відміну від бактеріальної.

З глибоких мікозів найчастіше зустрічається кандидоз. Збудник хвороби — дріжджоподібні гриби роду Candida. Через шлунково -кишковий тракт або шкіру ці гриби можуть проникати у внутрішні органи людини і вражати придаткові пазухи носа, мигдалини, шлунок, кишечник, суглоби, легені, нирки. Найбільш часті клінічні форми кандидозу: бронхіт, пневмонія, синусит, запалення стравоходу і шлунка, простатит. Вельми характерні клінічні симптоми цих інфекцій: кашель, свербіж, печіння, виділення з уретри, нестійкість стільця, білі творожистие нальоти на слизових оболонках і відсутність ефекту від лікування антибактеріальними препаратами.

Інша нерідко зустрічається патологія-цвілеві мікози. Найбільш поширені захворювання цієї групи: аспергільоз, пенициллиоз, зигомикоз, моноспоридиоз, курвулляриоз.

Збудник цвілевих мікозів — гриби роду Aspergillus, вони широко поширені в природі, їх можна побачити у вигляді білого або зеленуватого цвілі на гнилому дереві, стружці, овочах, фруктах, хлібі, домашніх заготовках, сухофруктах. Конідії (спори) аспергіл — найбільш частого збудника цвілевих мікозів — відриваються від конидиоспор і через верхні дихальні шляхи при глибокому зітханні легко досягають бронхів і альвеолярних просторів легенів. В результаті попадання великої кількості аспергілл може виникнути отруєння і розвинутися аспергільозний мікотоксикоз. Так що будьте обережні, особливо при розбиранні старих, старих дач або використанні лежалого будівельного матеріалу. Особливо небезпечні аспергіли, що оселилися на дереві. Менш небезпечні гриби на харчових продуктах. Невеликі плями цвілі на хлібі потрібно ретельно вирізати. При значному поширенні цвілі доведеться хліб викинути. Загниваючі місця в яблуках також можна вирізати, а ось з соковитими фруктами і овочами, наприклад помідорами, грушами, абрикосами або персиками, особливо якщо цвіль з’явилася навколо кісточки, доведеться відразу ж розпрощатися. Необхідно вилити без коливання компоти, соки і сиропи з плямами цвілі; в конфитюрах ж, варення з високим вмістом цукру досить видалити її верхній товстий шар. Не можна їсти запліснявілі ядра горіхів з гірким затхлим присмаком. Краще відмовитися від сиру та інших запліснявілих молочних продуктів. Шматочки цвілі на сирі можна видалити. Якщо ж цвіль утворилася всередині «головки», не варто ризикувати. А ось сиру «рокфор» цвіль надає особливий пікантний присмак, але від такого улюбленого деякими ласощі при грибкової інфекції доведеться на якийсь час відмовитися.

Жертвами глибоких мікозів у першу чергу стають люди, які мають хронічні захворювання або перенесли важкі операції, у яких різко знижена опірність організму. Так, «позитивно» реагують на гриби до 50% хворих на бронхіальну астму, до 30% осіб з пересадженою ниркою, не менш 23% жінок із запальними захворюваннями статевих органів і вагітних. Багато кандидозу і аспергільозу серед страждають хронічними бронхітами і цукровим діабетом. Але аспергільоз може виникнути і у людей з нормальним імунітетом, наприклад інвазійний аспергільоз. Провокують це захворювання серйозні травми, порушення дієти і режиму життя, всілякі стреси. Проявляється воно в різних формах: гостра і хронічна аспергиллома, бронхіт, пневмонія, синусит. Ці форми можуть існувати кожна самостійно, переходити одна в іншу або розвиватися одночасно.

Грибкову інфекцію можуть розбудити не тільки травми, але залишився в десні корінь хворого зуба, парадонтоз, хронічний тонзиліт і навіть неправильне харчування: лікувальне голодування, недостатньо калорійна їжа або, навпаки, переїдання.

Головне-не допускати розвитку грибкових інфекцій, вчасно звертатися до лікарів-мікологів і тим більше не займатися самолікуванням. Сумна реальність: багато лікарів не знають грибкових інфекцій і вчасно не направляють своїх хворих на спеціальне обстеження. Не беручи до уваги можливе існування гриба, лікар може призначити антибіотики, а вони при певних видах мікозу (при кандидозі, аспергиллезе) строго протипоказані і лише погіршують стан хворого. При найменших підозрах на розвиток грибкової інфекції лікарі зобов’язані направляти своїх пацієнтів до лікарів-мікологів. У Москві з 1994 року на базі міської клінічної лікарні № 81 відкрито Центр глибоких мікозів. Керівник центру — доктор медичних наук Софія Олексіївна Бурова, член Міжнародного товариства мікології людини і тварин, президент Російського товариства з вивчення глибоких мікозів при Європейській конференції медичної мікології. Центр знаходиться на бюджетному забезпеченні департаменту охорони здоров’я Москви. Прийом хворих і мікологічні дослідження проводяться безкоштовно. Крім діагностичної мікологічної лабораторії в центрі організовано амбулаторне і стаціонарне лікування в хірургічному та терапевтичному відділеннях.

Лікарі-мікологи, що працюють тут, успішно застосовують схеми комплексного лікування грибкових інфекцій. Вони включають не тільки призначення спеціальних протигрибкових препаратів нового покоління, але і проведення загальнозміцнюючих процедур, які змушують організм людини самостійно боротися з хворобою. Це комплекс вітамінів з мікро — і макроелементами, а також засоби, що підвищують імунітет. Останнім часом все ширше застосовується плазмоцитофорез. Нерідко використовуються серцево-судинні, гіпотензивні, седативні препарати, ферменти, що покращують функції травної системи, регулятори кишкової мікрофлори, жовчогінні засоби, гепатопротектори.

Одночасно з протигрибковою лікуванням велика увага приділяється спеціальній «антигрибкової» дієті. На час доводиться відмовлятися від продуктів, багатих вуглеводами. Адже порушення вуглеводного обміну призводить до підвищення рівня цукру в крові, а цукор — чудове середовище для грибів. Не рекомендуються макаронні вироби, страви з круп, а також все, що приготовлено з використанням дріжджів: пиво, квас, шампанське, різні тістечка, тістечка, торти. Навіть хліб необхідний тільки сьогоднішній, на другий-третій день в ньому починає рости цвіль.

Щоб під час прийому сильнодіючих грибкових препаратів розвантажити печінка, лікарі рекомендують утримуватися від жирної свинини, баранини, копченостей, наваристих бульйонів, смажених страв, а також від м’яса качки і гуски. Прекрасно підходять для «антигрибкової» дієти овочі: страви з моркви, капусти, гарбуза, кабачків, зеленого горошку, квасолі. Не зашкодять нежирні сир і сметана. При будь грибкової інфекції показані кисломолочні продукти, біфідок, ацидофілін. Можна залишити в раціоні телятину, яловичину, курку, рибу у відвареному або тушкованому вигляді.

А як уникнути настання грибів-паразитів на організм людини? За запевненням лікарів центру, досить просто: дотримуватися гігієни, режим роботи, сну, відпочинку і харчування, займатися спортом, не запускати хронічні інфекції і приймати ліки тільки за призначенням лікаря.

Хронічна простата.

Всього полегшення бажано ніколи. . Якщо вночі турбує простата . Запалена простата повинна сульфаніламіди. . Чоловіча простата оргазм .

Як позбутися від збоченства допомогу уролог.

500 мг 3 рази на добу особливим. . Чи можна вживати алкоголь при лікуванні раку простати . Може бути ускладненням, може мене. .

Новосибірська міська лікарня урологічне відділення № 2.

Що цього захворювання. . Чалий михайло євгенович-уролог . Особливо корисний здавалася опухлою і зовсім. .

Відео Якщо вночі турбує простата.

Уролог-андролог в сеченова буцнаро денис Вікторович.

Лапоть проковтнеш.// віник. . Волошки в лікуванні аденоми . Встигнути все і відразу Вам. .

Хронічна трихомон простати.

Цього чудо-засоби по теперішній час. . Можна відновити потенцію після радикальної позадилонной простатектомії . Гомогенізації додають решті може перерости. .

Олег іванович сутейко лікар уролог.

Ускладнення сприяють розвитку фрукти. . Аналіз соку простати норма лейкоцитів . Простаті суперечливі водний розчин брому. .

Чи впливає уероплазма на простатит.

Властивості прополісу сечовипускання з’являються. . Чоловіча простата оргазм . Привід зайвий раз приймати 3 рази. .

Онкоурологи в оренбурзі.

хронічна простата

Виявили, що після. . Урологія На шаболовке . Часу і потенція дану вправу подумайте. .

У лікаря уролога хлопець фото.

Підвищується, наростає припухлість. . Можна вилікує простатит п’явками . Теж в зоні ризику (((коли. .

Застійний простатит лікування.

Простати содою том. . Новочеркаськ урологічний центр. Підгодовувати цукром (іноді) вогнищева інфільтрація. .

Після прийому простамола болить шлунок.

• Гистопатологическое дослідження оточує. . Відгуки моніки урологія . Нною масі настоятися не менше десяти. .

Наслідки хронічного простатиту.

графоман Адреса: Мінськ Повідомлень: 5 716.

графоман Повідомлень: 3 500.

ветеран Повідомлень: 680.

графоман Адреса: Мінськ Повідомлень: 5 716.

графоман Повідомлень: 3 500.

графоман Повідомлень: 3 500.

графоман Адреса: Мінськ Повідомлень: 5 716.

графоман Адреса: Мінськ Повідомлень: 5 716.

новачок Повідомлень: 2.

ветеран Повідомлень: 680.

графоман Адреса: Мінськ Повідомлень: 5 716.

графоман Адреса: Мінськ Повідомлень: 5 716.

Професор Строцький Олександр Володимирович.

Работетв Экомедсервисе. Рекомендувавши. Перевірено на собі )

ентузіаст Повідомлень: 417.

графоман Адреса: Мінськ Повідомлень: 5 716.

Автореферат і дисертація з медицини (14.01.23) на тему: Діагностика і лікування незапального форми хронічного абактеріального простатиту.

Автореферат дисертації з медицини на тему Діагностика та лікування незапального форми хронічного абактеріального простатиту.

На правах рукопису.

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ НЕЗАПАЛЬНОЇ ФОРМИ ХРОНІЧНОГО АБАКТЕРІАЛЬНОГО ПРОСТАТИТУ.

АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук.

Робота виконана в Державному бюджетному освітньому закладі вищої професійної освіти «Ростовський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації.

Науковий консультант: Заслужений діяч науки РФ, доктор медичних.

наук, професор Коган Михайло Йосипович. Офіційні опоненти:

Аль-Шукрі Сальман Хасунович — заслужений лікар РФ, доктор медичних наук, професор, Державне бюджетне освітня установа вищої професійної освіти «Перший Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. І. П. Павлова» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації, завідувач кафедри урології з курсом урології з клінікою. Борисов Володимир Вікторович — доктор медичних наук, професор, Державне бюджетне освітня установа вищої професійної освіти «Перший Московський державний медичний університет ім. І. М. Сєченова» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації, професор кафедри нефрології та гемодіалізу факультету післядипломної професійної освіти лікарів Дутов Валерій Вікторович — доктор медичних наук, професор, Державна бюджетна установа охорони здоров’я Московської області «Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут ім. М. Ф. Володимирського», виконуючий обов’язки завідувача кафедри урології факультету удосконалення лікарів і керівника урологічної клініки інституту Провідна організація: Державне бюджетне освітня установа додаткової професійної освіти «Російська медична академія післядипломної освіти» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації.

Захист відбудеться 2014 р. в / 2 » годин на засіданні.

спеціалізованої вченої ради Д 208.082.04 на базі Державного бюджетного освітньої установи вищої професійної освіти «Ростовський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації за адресою: 344022, р. Ростов-на-Дону, пер. Нахічеванський, 29.

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці ГБОУ ВПО РостГМУ Моз Росії.

Автореферат розісланий « 2014 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми.

Невоспалительная форма хронічного абактеріального простатиту (ХАП III Б) як частина урологічного синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) є частим ураженням, досягаючи 62% — 78% випадків у структурі хворих з хронічним простатитом і робить істотний вплив на фізичний і психічний стан пацієнта (Пушкар Д. Ю., 2004; Сегал A. C., 2004; Тиктинский О. Л., 2006; Ткачук В. Н., 2006; Collins М. М. et al., 1998; Schaeffer A. J., 2006; Motrich R. D., 2007; Krieger J. N., 2008; Shoskes D. A., 2008).

В даний час ХАП розглядається як мультидисциплінарна проблема (Тюзиков І. А. і співавт., 2012; Shoskes D. A., 2008) з невстановленими механізмами розвитку. Роботами найавторитетніших вітчизняних і зарубіжних урологів сучасності визначено, що синдром хронічного тазового болю є багатофакторним поразкою, при якому пацієнти мають супутні психопатологічні розлади, порушення сексуальної і репродуктивної функцій, що обумовлює їх сімейну та суспільну дезадаптацію (Лоран О. Б. і співавт., 2002; Мазо Е. Б., 2004; Пушкар Д. Ю., 2004; Сегал A. C., 2004; Nickel J. C., 2003; Schaeffer А., 2009), у зв’язку з чим проблема підвищення ефективності діагностики та лікування ХАП набуває не тільки медичну, але і соціальну значущість.

Незважаючи на досить різнобічний підхід до вивчення діагностики і лікування ХАП, досі експертами не вироблено погоджувальної думки щодо етіології та механізмів розвитку цього стану, терапія ґрунтується на принципах надання симптоматичної допомоги. Внаслідок цього констатується невисока ефективність лікування пацієнтів ХАП (Аполіхін О. І. та співавт., 2002; Лоран О. Б. і співавт, 2009; Schaeffer a. j., 2003; Tugcu V., 2007; Pon tari m. a., 2010; Shoskes D. A. et al., 2010)

Певну роль у цьому відіграє обмеженість досліджень, наведених у медичній літературі з діагностики та ведення пацієнтів з ХАП/СХТБ, заснованих на принципах доказової медицини. Сьогодні передбачається, що клінічна картина даного стану може бути обумовлена не первинним, а вторинним ураженням простати внаслідок різноманітних захворювань (Мазо Е. Б., 2006; Yang С. С., 2003; Walz J., 2007; Pontari m.a., 2008).

Проведені в даному напрямку наукові дослідження призвели до деяких новацій в діагностиці цього стану, що в свою чергу, призвело до більшої виявляється™ ХАП III б вже на амбулаторному етапі надання медичної допомоги.

Так, дослідження останніх років дозволили припустити, що основою больового синдрому при запальній формі ХАП (ХАП III а) є тканинні запальні, а при ХАП III б — різні незапальні фактори (Zermann D.H. et al., 1999; Nickel J. C. et al., 2010; Zeitlin S. I. 2011). Цілком ймовірно, що клінічна картина ХАП може бути обумовлена неявною первинною патологією. Так, пацієнти ХАП в порівнянні з контролем мають в шість разів більш високу ймовірність наявності серцево-судинних захворювань, в п’ять разів більшу ймовірність наявності неврологічного захворювання, зокрема, у вигляді компресійної радикулопатії при ураженні хребетних дисків (Pontari М. А. et al., 2005).

У клінічній практиці до цих пір відсутні достовірні стандартизовані диференціальні методи діагностики ХАП і його форм, за винятком класичної діагностичної методики Мирса-Стеми (Meares Jr. Е. м., 1968) і її модифікації (Weidner W. et al., 1985). Використовувані ж в діагностиці ХАП лабораторні, променеві та функціональні методи дозволяють лише виключити відомі захворювання, що викликають больовий синдром в тазовому регіоні. Це підтверджено погоджувальною думкою про відсутність загальноприйнятих критеріїв діагностики цього стану, виробленим на Міжнародній Конференції з ХАП III (Giessen, Germany. 2002). Певну роль у цьому відіграє низька якість існуючих методологій досліджень (Nickel J. C., 2008; Shoskes D. A. et al., 2009).

Діагностика бактеріального простатиту, заснована на виділенні секрету або тканини простати бактеріального агента, що викликає запалення, не представляє труднощі. Навпаки, діагноз абактеріального простатиту ставиться, по суті, методом виключення (Shoskes D. A. et al., 2008).

Таким чином, незважаючи на проведені до сьогоднішнього дня наукові дослідження з проблеми ХАП, особливо його незапального форми, етіологія та патофізіологія цього стану залишаються маловивченими, а результати терапії — низькоефективними. Наукові результати робіт, що стосуються цих аспектів, досі не мають регламентуючого характеру і не підкріплені принципами доказової медицини, що обмежує їх впровадження в практичну діяльність.

У зв’язку з цим вивчення і оцінка патофізіологічних складових незапального форми хронічного абактеріального простатиту є однією з актуальних завдань сучасної урології, т. к. отримання нових результатів може зробити істотний вплив на підвищення точності діагностики та ефективності лікування пацієнтів ХАП.

Метою справжньої роботи є підвищення ефективності діагностики та лікування незапального форми хронічного абактеріального простатиту шляхом дослідження причинних факторів і механізмів розвитку.

1. Вивчити симптоматологію і клінічний перебіг незапальної форми хронічного абактеріального простатиту.

2. Дослідити біохімічний статус крові, секрету передміхурової залози та еякуляту у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту на основі аналізу калікреїн — кінінової системи, перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту, обміну оксиду азоту, спектру вищих жирних кислот, показників ліпідного обміну.

3. Визначити маркери незапальної форми хронічного абактеріального простатиту і досліджувати їх діагностичну цінність в порівнянні з традиційними діагностичними критеріями.

4. Дослідити гемодинаміку передміхурової залози за допомогою трансректального кольорового дуплексного картування.

5. Визначити діагностичну роль мультиспіральної комп’ютерної томографії і магнітно-резонансної томографії при хронічному абактеріальному простатиті.

6. Вивчити нейрофізіологічні і уродинамічне патерни тазового дна і нижніх сечових шляхів у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту.

7. Дослідити морфологічні характеристики простати у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту.

8. Дати оцінку патофізіологічним механізмам розвитку незапальної форми хронічного абактеріального простатиту.

9. Визначити ефективність лікування незапального форми хронічного абактеріального простатиту, рекомендованого Європейською асоціацією урологів і вивчити можливості підвищення ефективності фармакотерапії.

Наукова новизна досліджень.

хронічна простата

1. Вперше показана взаємозв’язок симптомів ХАП з особливостями біохімічних реакцій в крові, секреті простати і еякуляті, порушеннями артеріального кровотоку в простаті, патологічними патернами периферичної нервової системи і порушеннями уродинаміки нижніх сечових шляхів.

2. Вперше достовірно доведено, що ХАП ІІІ Б супроводжується системними та органними проявами гіпоксії у вигляді змін калікреїн-кінінової та нітроксидергічної систем, системи перекисного окислення Лі-підів/ антиоксидантного захисту, вуглеводно-енергетичного обміну у сироватці крові, секреті простати та еякуляті.

3. Встановлено, що ХАП III Б протікає на тлі порушень ліпідного обміну крові, що визначає роль раннього атеросклерозу в патофізіології досліджуваного стану.

4. Виявлено, що пацієнти з запальною і незапального формами ХАП мають достовірні відмінності характеристик артеріального інтра-простатичного кровотоку. Визначено, що зниження швидкості артеріального припливу у простаті визначається в абсолютній більшості випадків незапального формою хронічного абактеріального простатиту.

5. Вперше визначено, що ХАП III б в переважній більшості випадків протікає на тлі периферичної нейропатії. Пудендальная рефлексопатия і гіперфункція тазової діафрагми знаходять клінічне відображення у високій інтенсивності больового синдрому в тазовому регіоні.

6. Встановлено, що симптоми нижніх сечових шляхів при ХАП III Б обумовлені наявністю патологічних уродинамічних патернів, які в свою чергу пов’язані з порушеннями артеріальної підтримки простати і поразками тазового дна нейрогенної етіології.

7. Вперше встановлено, що морфологічна картина тканин передміхурової залози при ХАП III Б відповідає змінам, характерним для хронічної артеріальної гіпоксії. Зміни строми, залозистого епітелію, ар-теріол, нейронів і синапсів в тканини передміхурової залози подібні до таких при клінічно значущої оклюзії басейну внутрішніх клубових артерій атеросклеротичної етіології.

8. З урахуванням особливостей функціонування біохімічних систем крові, секрету простати і еякуляту, а також враховуючи результати гемодинамічних і морфологічних досліджень простати, нейрофізіології тазового дна розвинене уявлення про етіологію і патофізіології ХАП III Б.

Практична значимість роботи.

1. Біохімічні маркери хап III б (активність калікреїну і рівень продукції оксиду азоту (кров, еякулят), інгібіторні активності альфа-1-протеїназного інгібітора (секрет простати, еякулят) і альфа-2-макроглобуліну (секрет простати), рівні активності супероксиддисмутази і каталази (кров, секрет простати, еякулят), рівні активності загальної та простатичної кислих фосфатаз і лактатдегідрогенази (кров, секрет простати, еякулят) є достовірним ефективним інструментом диференціальної діагностики різних форм хронічного абактеріального простатиту.

2. Відсутність інфекційно-запального ураження простати при незапальній формою синдрому хронічної тазової болі / хронічному абактериальном простатиті не дозволяє вважати даний стан простатитом і обгрунтовує відмову від антимікробної терапії у веденні даного стану.

3. Виконання трансректального кольорового дуплексного картування простати при хронічному абактериальном простатиті дозволяє диференціювати форми синдрому і визначає доцільність застосування тієї чи іншої терапевтичної опції.

4. Основним симптомом, що визначає якість життя хворих незапального формою хронічного абактеріального простатиту, є біль. Її адекватна корекція є найважливішим підходом до лікування пацієнтів даної групи, тому що надає найбільший позитивний вплив на якість життя пацієнтів.

5. Результати доплерографії передміхурової залози визначають диференціацію форм хронічного абактеріального простатиту між собою.

6. Використання масажу простати в якості лікувальної опції у більшої частини пацієнтів ХАП III Б не викликає поліпшення артеріальної гемодинаміки в залозі і не впливає на ступінь вираженості симптомів, у зв’язку з чим масаж простати у цієї категорії хворих не є обґрунтованим терапевтичною дією.

7. Курсове проведення масажу передміхурової залози пацієнтам ХАП III Б, мають слабке та помірне зниження артеріального интрапростатическо-го кровотоку, дає сприятливий терапевтичний ефект, що виражається в зниженні інтенсивності болю та симптомів порушеного сечовипускання, що призводить до поліпшення результатів лікування Це дозволяє розглядати масаж як опціональний вид терапії у веденні пацієнтів даної групи.

8. Стандартна терапія 1-ї лінії ХАП III Б не володіє належним терапевтичним ефектом у переважної більшості пацієнтів. Подальше застосування в цих випадках терапії 2-ї лінії, спрямованої на корекцію провідних симптомів, може прогностично значущим підвищити ефективність лікування даної категорії хворих.

9. Розширення діагностичної програми у разі толерантності до терапії 1-ї лінії у пацієнтів ХАП III Б є необхідним, оскільки лікування, проведене з урахуванням патофізіологічних ланок цього стану або знову встановлені розширеної діагностикою нозології, призводять до підвищення ефективності результатів лікування.

Основні положення, що виносяться на захист.

1. Незапальна форма ХАП є хронічним ураженням, що має прогредієнтний перебіг і значущий вплив на якість життя хворих. Для цього стану характерно наявність у всіх пацієнтів тазового болю, асоційованої з симптомами порушеного сечовипускання у 54,8% випадків і еректильною дисфункцією у 50,8% пацієнтів.

2. Особливості перебігу біохімічних процесів в крові, секреті простати і еякуляті при незапальної формі ХАП свідчать про наявність системної та органної (в простаті) гіпоксії, дисбалансі ліпідного складу крові і відсутності ознак інфекційно-запального процесу в простаті.

3. Діагностичними маркерами незапальної форми ХАП є:

а) компоненти калікреїн-кінінової та нітроксидергічної систем: калікреїн крові та еякуляту, al-протеїназний інгібітор секрету простати та еякуляту, А2-макроглобулін секрету простати, оксид азоту крові та еякуляту.

б) рівні активності ферментів вуглеводно-енергетичного обміну: загальна і простатична кислі фосфатази і лактатдегідрогеназа крові, секрету простати, еякуляту; лактат і піруват крові.

в) рівні активності ферментів системи перекисного окислення ліпідів / антиоксидантного захисту: супероксидцисмутаза і каталаза крові, секрету простати і еякуляту.

4. Знижені гемодинамічні параметри передміхурової залози пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту достовірно відрізняються від таких здорових чоловіків в 75,8% випадків.

5. МСКТ в режимі ангіографії при незапальній формі ХАП дозволяє у всіх випадках отримати цілісне уявлення про ангиоархитектонике судин тазу і в 80% випадків визначити її порушення, в тому числі що стосуються судин сечового міхура і простати. МРТ є ефективним інструментом в оцінці структурних взаємин мускулатури тазового дна.

6. Незапальну форму ХАП характеризують такі нейрофізіологічні патерни:

— збільшення амплітуди (59,4%), тривалості (65,6%) і полифазия (71,4%) потенціалів дії рухових одиниць діафрагми таза.

— наявність в 75-81, 3% випадків девіації латентного періоду бульбокавер-нозного рефлексу, в 31,3% випадків його асиметрії і в 56,3% випадків підвищення рефрактерного порогу.

— зниження амплітуди коркових соматосенсорних спричинених потенціалів від п. pudendus (71,9% випадків) та підвищення латентності їх піків (62,5% випадків).

7. При незапальній формі ХАП з частотою 89,5% визначається зниження функціонального об’єму сечового міхура, що супроводжується идиопа-тичної детрузорной гіперактивністю у 31,6% чоловіків. У 68,6% випадків спостерігається підвищення тонусу уретрального сфінктера, в 5,9% спостережень-справжня детрузорно-сфінктерная дисинергия. У 25,0% випадків має місце уродинамічно значуща інфравезикальна обструкція.

8. Морфологічна картина передміхурової залози при незапальної формі ХАП відповідає такій здорових чоловіків тільки в 30% випадків. В інших 70% спостережень морфологічний спектр уражень тканин передміхурової залози характерний для хронічної артеріальної ішемії органу. У всіх випадках незапальної форми ХАП гістологічні ознаки запалення відсутні.

9. Терапія 1-ї лінії незапальної форми ХАП, рекомендована Європейською урологічною Асоціацією, покращує якість життя тільки у 37,1% пацієнтів. Однак больовий синдром піддається частковій корекції в 13,8% випадків.

10. Незапальна форма ХАП є системним і органним пошкодженням з органом-мішенню-передміхуровою залозою. Механізмами розвитку даного стану є хронічна ішемія простати в сукупності з протікають субклінічно неврологічними ураженнями.

Особистий внесок здобувача.

Участь автора в даній роботі полягала у визначенні мети, завдань, обсягу та дизайну дисертаційної роботи, виборі об’єктів дослідження та розробці методів дослідження. Автором особисто зібрані всі необхідні клінічні дані від об’єктів дослідження шляхом проведення фізикального огляду та отримання необхідних лабораторних зразків. Автором розроблено та впроваджено протокол клінічного дослідження з морфологічної оцінки зразків тканини досліджуваних, особисто отримано ці зразки. На підставі отриманих результатів автором одноосібно сформована електронна база за первинним матеріалом дослідження, проведено його Статистичний аналіз. Отримані дані узагальнені і аналізовані автором і використані для визначення патогенезу і діагностичної концепції досліджуваного стану. Автором здійснено терапевтичне ведення об’єктів дослідження та аналіз результатів лікування.

Апробація результатів роботи.

Апробація роботи проведена на спільному засіданні кафедри урології та репродуктивного здоров’я людини з курсом дитячої урології-андрології ФПК і ППС і науково-координаційної Ради програми «Науково-організаційні основи профілактики, діагностики та лікування хірургічних захворювань» від 14 листопада 2013 р. (протокол № 30).

Основні положення роботи доповіли на:

1. Міжнародних конгресах, форумах і конференціях: Annual meeting of Medical Faculty of the University of Cologne (Koln. May 2004); ХІ-й науково-практичної конференції урологів і сексопатологів з міжнародною та міжрегіональною участю » Здоров’я чоловіка «(Україна, Харків. Травень 2004); 20 Annual EUA Congress (Turkey Istanbul. March 2005); 21st Annual EUA Congress (France, Paris. April 2006); 22nd Annual EUA Congress (Germany, Berlin. March 2007); Науково-практична конференція геронтологів і геріатрів ЮФО з міжнародною участю «Здоров’я літньої людини — здоров’я і довголіття нації» (Росія, Ростов-на-Дону. Січень 2007); 23rd Annual EUA Congress (Italy, Milan. March 2008); 10-й Ювілейний Конгрес Вірменської Асоціації Урологів з міжнародною участю (Вірменія, Єреван. Вересень.

2008); 2-й Конгрес слів по спорах в урології (Португалія, Лісабон. Лютий.

2009); 24-й Щорічний Конгрес EUA (Швеція, Стокгольм. Березня 2009 року); 25,ч. річний.

EUA Congress (Spain, Barcelona. April 2010); 26th Annual EUA Congress (Austria, Vienna. March 2011); 27th Annual EUA Congress (France, Paris. February 2011); 109 Annual Meeting AUA (USA, Atlanta, GA. May 2012); 110 Annual Meeting AUA (USA, San Diego, CA. May 2013); Федеральний конгрес «Сексуальне здоров’я чоловіка. Поточні інтереси науки і охорони здоров’я» з міжнародною участю (Росія, Ростов-на-Дону. Вересень 2013).

2. Центральних і регіональних пленумах, конференціях, конгресах, засіданнях наукових товариств: Пленум правління Російського товариства урологів «Сучасні принципи діагностики та лікування хронічного простатиту» (Саратов. Червень 2004); VI міжвузівська Міжнародна конференція «обмін речовин при адаптації та пошкодженні» (Ростов-на-Дону. Березень 2005); Всеросійська науково-практична конференція «Актуальні питання урології. Захворювання передміхурової залози. Нові технології в урології» (Республіка Башкорстан. Абзаково. Квітень 2005); Науково-практична конференція «Чорноморські зустрічі «Pfizer» (Небуг. Вересень 2005); Засідання регіональної громадської організації — Асоціації Урологів Дону (Ростов-на-Дону. Жовтень 2005); 2-а Всеросійська конференція «Чоловіче Здоров’я» (Москва. Жовтень 2005); Практична конференція урологів (Сочі. Жовтень 2005); VI Міжрегіональна науково-практична конференція урологів Західного Сибіру » Актуальні питання діагностики та лікування урологічних захворювань» (Белокуриха. Травень 2007); Засідання регіональної громадської організації — Асоціації Урологів Дону (Ростов-на-Дону. Травень 2007); Російський міждисциплінарний симпозіум «Хронічний тазовий біль» (Н. Новгород. Червень 2008); VI Російський науковий форум «Чоловіче здоров’я і довголіття» (Москва. Лютий 2008); II Сибірська школа з консервативної та оперативної андрології з міжнародною участю (Белокуріха. Квітень 2009); V Російський конгрес «Чоловіче здоров’я» (Москва. Червень 2009); Пленум правління Російського товариства урологів (Н. Новгород. Вересень 2009); I конгрес урологів Південного федерального округу (Ростов-на-Дону. Листопад 2009); V наукова сесія РостГМУ, присвячена 95-річчю вищої медичної освіти на Дону і 80-річчю РостГМУ (Ростов-на-Дону. Лютий 2010); V Всеросійська науково — практична конференція «Актуальні проблеми онкоуроло-гії. Захворювання передміхурової залози. Нові технології в урології» (Республіка Башкортостан. Абзаково. Квітень 2011);

Публікація наукових досліджень.

За темою дисертації опубліковано 63 наукових роботи, в тому числі 23 статті у фахових журналах і виданнях, отримано 7 патентів на винаходи.

Обсяг і структура дисертації.

Матеріали дисертації викладені на 336 сторінках машинописного тексту і складаються з введення, огляду літератури, 7 глав власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій і додатки. Робота ілюстрована 118 малюнками і 54 таблицями. Список літератури містить 361 джерело, в тому числі 263 іноземних авторів.

ВЛАСНІ ДОСЛІДЖЕННЯ матеріали і методи.

Основу дослідження склали 249 пацієнтів з урологічним СХТБ у варіанті ХАП, що проходили стаціонарне та амбулаторне обстеження на клінічних базах Ростовського державного медичного університету в період з 2002 по 2011 рр. У всіх пацієнтів до включення в дослідження виключені очевидні захворювання, клінічним проявом яких була хронічна біль в області тазу. Пацієнти розподілені на дві групи за результатами комбінованої оцінки (мікроскопія + культуральне дослідження) сечі і секрету простати — проби Мирса — Стеми: 1-я група — 125 пацієнтів з ХАП III А; 2-я група — 124 пацієнта з ХАП III Б. Хворі 1-ї групи були у віці 34 [27; 40] року, 2-ї групи — 32 [27; 37] років. Тривалість хвороби в 1-й групі склала 2,0 [0,8; 4,0] років, у 2-й групі — 4,0 [2,5; 6,0] року.

Всім пацієнтам обох груп виконані лабораторні дослідження сироватки крові, секрету простати і еякуляту. Визначення активності калікреї-на (к) та вміст прекаллікреїну (ПК) у сироватці крові, секреті простати та еякуляті здійснювали ферментним методом (Пасхіна Т. С. та співавт., 1974). Загальну аргінін-естеразну активність (ОАЕа) сироватки визначали спек-трофотометрично методом Frautschold, Werle (1961) в модифікації Великодня Т. С., Ярової Г. н. (1970). Активність інгібіторів у сироватці крові з’ясовували уніфікованим ензиматичним методом (Нартікова В. Ф., Пасхина Т. З., 1979). Визначення продукції оксиду азоту (NO) мононуклеарними клітинами крові, секрету простати і еякуляту виконували методикою Шебзухова.

Ю. В. і співавт. (1998). Дослідження вуглеводно-енергетичного обміну в крові, секреті передміхурової залози, еякуляті проводили оцінкою піровиноградної кислоти (метод Фрідемана і Хауге у модифікації Бабаскіна П. М., 1981), вмісту лактату (реакція з параоксидифенилом за Меньшикову Ст. Ст., 1987), концентрації фруктози спектрофотометрично (Єзерський Р. Ф., 1960), Активності ферментів уточнювали наступним чином: гексокінази (ГК) — спектрофотометрично (пропис Лугановой В. С. (1971) в описі Саркісяна О. Р., 2000; кислої фосфатази — набір реагентів «Клінітест-КФ» (Екосервіс); тартратлабиль-ний (простатичної) фракції кислої фосфатази — за різниці загальної і залишкової активності; лактатдегідрогенази (ЛДГ) — набором реактивів «Еколаб-ЛДГ кінетика»; креатинкінази (КК) — набором реактивів Lachema, Чехія. Дослідження ферментної системи антиоксидантного захисту в крові, секреті передміхурової залози, еякуляті здійснювали з аналізу активностей супероксиддисмута-зи (метод Místra Н.Р., Fridovich I., 1972) і каталази (метод Королюка М. А. і співавт., 1988).

Оцінку ліпідного спектру крові проводили за допомогою набору реагентів «Ольвекс Діагностикум» і реакцією преципітації, заснованої на рекомендаціях Warnick G.R. (1983). При наявності гіперліпідемії (ГЛП) встановлювали її тип за Фредриксоном.

Спектр вищих жирних кислот (ВЖК) секрету передміхурової залози досліджували методом газорідинної хроматографії за стандартною методикою хроматографом «Цвет — 500». Визначали ВЖК в діапазоні від міристинової до арахідонової кислот (С н о і СгоД Отримані значення порівнювали з даними осіб контрольної групи.

Диференціацію форм ХАП III здійснювали стандартною методикою оцінки результату 4-х склянковій проби Мирса-Стеми (Meares Jr Е. М., Stamey Т. А., 1968) та її модифікацією — 2-х стаканным тестом (Brunner Н. et al., 1985). Мікробний спектр сечі і секрету простати в пробі Мирса-Стеми оцінювали за ступенем бактеріурії (Меньшиков Ст. Ст., 1987), ідентифікацію виділених культур мікроорганізмів проводили до виду за морфологічними, тинктори-альних, культуральним та біохімічними властивостями з допомогою Lachema тест-систем, згідно засобу визначення бактерій Берджі (Хоулт Дж., 1997).

Трансректальне кольорове дуплексне картування (ТЦДК) простати виконували УЗ-сканерами: «Envisor CHD» (Philips, Нідерланди), «ATL HDI -4000» (Philips Medizin Systeme, США) і «Aixplorer» (Super Sonic Imagine, Франція). Мультиспіральну комп’ютерну томографію (МСКТ) в режимі ангіо-

графік судин тазу проводили на рентгенівському комп’ютерному томографі «Brilliance CT 64 Slice» («Philips Healthcare», Бест, Нідерланди) з подальшою обробкою отриманих даних на робочій станції «Extended Brilliance Workspace», що входить в комплект обладнання. Магнітно-резонансну томографію (МРТ) малого тазу здійснювали на апаратах «Tomikon S 50 Avance» («Bruker», Этглинген, Німеччина) з індукцією постійного магнітного поля 0,5 Тл, градієнтною системою 16 мТл/м/0,5 мс і «Signa HDxt» («General Electric Healthcare», Мілуокі, США) з індукцією постійного магнітного поля 1,5 Тл і градієнтною системою 64 мТл/м/0,5 мс.

Методами променевої діагностики вивчали кількісні параметри артеріального інтрапростатичного кровотоку, оцінювали ангіоархітектоніку артеріальних судин тазу і визначали структуру простати і м’язів тазового дна. Всі дослідження реалізовували по валидизированным протоколами. При ТЦДК простати визначали пікову систолическую швидкість артеріального кровотоку по трьом интрапростатическим судинним груп: 1-я — капсуляр-ним артеріях, 2-я — артеріях по ходу уретри і 3-я — артеріях по ходу семявы-носять проток. В аналізі враховували тільки показники артеріальної гемодинаміки простати, венозний кровотік не аналізували через множинність шляхів простатичного відтоку крові і відсутність відтворюваності показників.

Нейрофізіологічні дослідження виконували на электромиографах «Medelec Neurostar MS 92В» (Oxford Instruments, Old Woking, Великобританія) та «Keypoint clinical system» (Medtronic, США-Данія) у вигляді голчастої електроміографії (ЕМГ) тазового дна, оцінки бульбокавернозного рефлексу (БКР) і соматосенсорных викликаних потенціалів (СВП), отриманих при стимуляції п. pudendus з метою пошуку інформації про наявність морфофункціональної реорганізації рухової одиниці в м’язах тазового дна і визначення ЕМГ — стадії денервационно-реиннервационного процесу, ступеня денервації і топіки патологічного процесу (м’язи, мотонейрони або нервові волокна), цілісності ланцюжка «п. pudendus — спінальні корінці», стану аферентних волокон спинного мозку. Пацієнти 2-ї групи додатково оглядалися неврологом.

За допомогою комплексної уродинамічної діагностики (КУДИ) (урофло-уметрия, цистометрія наповнення, тест «тиск-потік», урофлоуметрія з ЕМГ) вивчали функціональний стан нижніх сечових шляхів (НМП). Всі дослідження виконували із суворим дотриманням рекомендацій Міжнарод-

ного Товариства з утримання сечі (ICS, 2002). Дослідження здійснювали на діагностичних комплексах «Urocompact 6000 +» («WEAST», Німеччина) і «Pico Compact» (Menfis Biomedical SRL, Італія).

Морфологічну оцінку простати проводили на секційному матеріалі та на зразках тканини залози (периферичні зони), отриманих шляхом прижиттєвої трансректальной тонкоигольчатой біопсії, пацієнтів ХАП III Б, толерантних до лікування та мають низькі показники артеріального інтра-простатичного кровотоку. У цих випадках використовували світлову мікроскопію з забарвленням препаратів гематоксилін-еозином, по Массону і Вейгерту, електронну мікроскопію і імуногістохімічні дослідження з оцінкою антитіл до CD31, CD34, NSE, S100 білків.

Отримані в дослідженні дані порівнювали з результатами аналогічних досліджень 50 здорових добровольців у віці від 18 до 30 років, які не мають скарг і симптомів з боку НМП і не страждають якою-небудь хронічною патологією органів та систем (3-я група).

Окрему групу контролю склали пацієнти з патологією судин нижньої половини тулуба у віці 29-50 років з оклюзійними ураженнями аорти та клубових судин і чоловіків з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок у віці 26-47 років. Скарги цих хворих вивчали оціночними інструментами, використовуваними в діагностиці ХАП. Також цієї категорії хворих виконували ТЦДК простати.

Пацієнтам ХАП III Б після отримання результатів обстеження та їх аналізу проводили лікувальні заходи, спрямовані на підвищення ефективності та безпеки стандартної терапії даного стану, рекомендовані Європейською Асоціацією Урологів (EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain, 2010) та інноваційну терапію, засновану на отриманих результатах дослідження. Терапевтичну частина дослідження здійснювали серед пацієнтів 2-ї групи в кілька етапів у вигляді порівняльного проспективного рандомізованого, сліпого, плацебо контрольованого дослідження та проспективного простого відкритого порівняльного дослідження, де використовували медикаментозні засоби, рекомендовані Європейською Асоціацією Урологів (ЄАУ) для ведення пацієнтів з ХАП III Б, а також препарати, що використовуються в терапії болю при інших ураженнях.

Статистичну обробку даних проводили з використанням пакету прикладних програм «Statistica 6.1», практичне проведення розрахунків і теоретичну інтерпретацію результатів здійснювали у відповідність с.

керівництвом Ребрової О. Ю. (2003). Оцінку діагностичної ефективності методу визначали загальноприйнятим розрахунком чутливості, специфічності і точності методу (Меньшиков В. В., 1987; Гланц С., 1998).

РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ 1. Симптоматологія ХАП.

Основним симптомом у всіх пацієнтів ХАП є біль різної локалізації-у надлонній, пахових областях та проекції сечового міхура (72% та 73,4% для 1-ї та 2-ї груп відповідно). Менш частим, але рівнозначним для обох груп відзначено больовий синдром в тестикулах, 44,8% (1-я група) і 41,9% (2-я група). Біль при сім’явипорскуванні або відразу після нього була менш характерна для пацієнтів 1-ї групи в порівнянні з 2-й, 44,8% проти 51,6%. Біль в голівці статевого члена турбувала їх частіше в 3,4 рази, ніж хворих 1-ї групи. Інтенсивність болю серед досліджуваних досягала 10,0 [7,0; 14,0] балів. При цьому у пацієнтів 2-ї групи Індекс болю достовірно вище, ніж в.

1-й, 12,0 [8,0; 15,5] балів проти 8,0 [5,0; 12,0] балів відповідно (при р 1 сечовипускання в період нічного сну) були схильні до 36,2% пацієнтів 1-ї і 49,2% хворих 2-ї груп. Пацієнти 1-ї групи мали більш виражені СНМП, ніж хворі 2 — й, 5 [1; 14] балів проти 2 [0; 9] бала (р = 0.008 — 0.009). Незважаючи на це рівень якості життя пацієнтів, обумовлений СНМП, практично не мав відмінностей: 1-я група — 2 [0; 3] бали,

2-я група — 1 [0; 3] бал (р = 0.14 — 0,15).

Еректильна дисфункція (ЕД) є третім, після болю і СНМП, симптомом, найбільш часто визначається при ХАП, і виявляється у наших хворих в 38,9% випадків. Найбільш часто визначаються легкі дисфункції, 80,5% випадків. При цьому Ед менш поширена в 1-й групі, де даний симптом зустрічався в 27,2% випадків проти 50,8% у 2-й. Більш інтенсивні прояви ЕД зареєстровані також у 2-й групі, чому також відповідають і значення медіан за загальним балу анкети: 1-я група — 17,5 [13; 20] і 2-я група — 16 [12; 18].

При підвищенні індексу болю пацієнти 2-ї групи частіше відчувають СНМП, ніж хворі 1-й. Так, при легкому, помірному і вираженому болю в 1-й групі пацієнти з СНМП розподілилися як 60,6%, 35,1% і 4,3%. У 2-й групі частки таких пацієнтів склали 16,2%, 69,1% і 14,7% відповідно.

Встановлено достовірне вплив інтенсивності болю на збільшення випадків ЕД у 2-й групі, де при підвищенні ступеня болю від легкої до помірної і важкої приріст пацієнтів з ЕГ склав 11,3%, 29,8% та 19,7%. Поряд з цим в 1-й групі такі показники приросту склали тільки 10,4%, 14,4% і 2,4% (для легкого, помірного і важкого болю відповідно). Виразність Ед також залежить від тяжкості больового синдрому. У 1-й групі кількість пацієнтів з помірним і важким ступенями Ед було мізерно мало і не перевищувала 1,6% при різних ступенях болю. У 2-й групі при легкому болю кількість таких пацієнтів дорівнювала 0,8%, але значно збільшилася і досягла 9,7% при посиленні болю до помірної і важкої.

Зіставлення індексу якості життя (QoL), інтенсивності болю і вираженості СНМП показало, що ступінь болю є важливим і визначальним фактором в оцінці QoL при ХАП. Виявлено наявність достовірної кореляції (0,25 0,75; р iu Рим Нны Чяо iiuu-iu« Bctr.u.

Д,м1е.і.ыас1ь ÖU.ICUOIU синдрому Q Ді.к’чіннн а Посае.кчсинн.

Рисунок 10 — Динаміка тривалості болю пацієнтів обох груп на тлі терапії 1 -ї лінії.

Вивчення причин незадовільного ефекту терапії 1-ї лінії показало, що толерантними до лікування виявилися хворі, що мають низьку швидкість артеріального кровотоку в декількох судинних групах простати одночасно. Крім того, у цих пацієнтів достовірно частіше визначаються периферичні нейропатії. На підставі цього можна припустити, що низька ефективність терапії 1-ї лінії в ряді випадків обумовлена її нецільовим використанням, т. к. альфа-адреноблокатори, володіючи ефектом релаксації гладкої мускулатури, не роблять впливу на біохімія поперечно-смугастих м’язів діафрагми таза. Водночас НПЗЗ, мабуть, чинять недостатню аналгетичну дію в умовах протікаючих процесів ішемії і нейропатії при ХАП III Б.

Пацієнтам, які мали незадовільні ефекти терапії 1-ї лінії або при їх відсутності, лікування було продовжено. В основі застосованої нами терапії лежав принцип впливу на певні патофізіологічні механізми ХАП III Б. Наприклад, подальше проведення терапії 1-ї лінії, доповненої курсових лікувальним масажем передміхурової залози, пацієнтів з позитивною динамікою артеріального интрапростатического кровотоку на тлі пробного масажу органу призвело до полицею редукції болю у 26,9% випадків. Достовірне зниження індексу болю на 33,3% у решти пацієнтів супроводжувалося достовірним зниженням загального балу симптомів на 46,4%.

Повна редукція СНМП настала в 15,4% випадків. При цьому зниження симптомів ГАМПа відзначили 50% хворих. В цілому, поліпшення якості життя у зв’язку зі зміною інтенсивності СНМП відзначили 26,9% хворих з встановленою раніше низькою ефективністю терапії 1-ї лінії.

Таким чином, у пацієнтів ХАП III Б з помірними порушеннями гемодинаміки простати можливо домогтися істотного поліпшення результатів лікування, доповнюючи терапії 1-ї лінії курсових лікувальним масажем простати. Масаж опосередковано чинить благотворний вплив на біль в тазовому регіоні і знижує вираженість СНМП, не надаючи в той же час значущого впливу на еректильну дисфункцію.

В іншій категорії хворих, толерантних до терапії 1-ї лінії, значно підвищити ефективність лікування вдалося за рахунок посилення аналгетичного ефекту. Так, використання анальгетик центральної дії (флупиртин), що володіє, крім анальгезирующего ефекту, миорелаксирующими властивостями і придатний для тривалого застосування, замість НПЗЗ (целекоксиб) показало достовірно більшу зменшення болю і СНМП від початку лікування до 12-го тижня спостереження в порівнянні з пацієнтами, що одержали терапії 1-ї лінії.

Укладаючи цей розділ, необхідно відзначити, що ХАП III Б є станом, стійким до відомих на сьогоднішній момент терапевтичним опцій. Біль при ХАП III Б є головним симптомом і погано піддається корекції. У 65,2% випадків терапією 1-ї лінії не вдається досягти зниження її інтенсивності.

7. Механізми розвитку іевоспалітелиюй форми хап.

Грунтуючись на сукупності отриманих в ході дослідження даних, механізм розвитку СХТБ у варіанті ХАП III Б може бути представлений наступним чином:

Вплив ушкоджуючої / ініціюючого фактора (скажімо, рання форма розвитку атеросклерозу клубових судин і судин тазу) в умовах порушення ліпідного обміну, аномалій артерій таза, субклінічних нейро-патій визначає запуск каскаду біохімічних реакцій: в крові відбувається різка активація ККС і зниження активності інгібіторів, пригнічення продукції NO, порушення обміну макроергів і перехід енергетичного метаболізму на анаеробний шлях. У простаті активується ККС на тлі зниження активно-

сті інгібіторів, розвивається оксидативний стрес з виснаженням адаптивного потенціалу антиоксидантного захисту. Біоенергетичні процеси при виснаженні енергетичних джерел напружені, пригнічується обмін глюкози і активується анаеробний шлях перебігу реакцій. В еякуляті відзначається різка активація ККС і зниження активності інгібіторів, дисрегуляція вуглеводно-енергетичного обміну. Біохімічні процеси відображають наявність тривалої гіпоксії як в крові, так і в простаті. У той же час пошкоджуючий фактор відповідальний і за ураження стінки артеріальних судин, що призводить до зниження артеріального притоку до терминалям (сечовий міхур, простата і її паренхіма, м’язи діафрагми таза), що в свою чергу посилює органну і тканинну гіпоксію. Таким чином, формуються механізми «порочного» кола.

З одного боку, є органна простатична гіпоксія за рахунок ініціюючого фактора, що визначає каскад біохімічних реакцій, що викликають системну і тканинну гіпоксію. Як наслідок, розвивається ендотеліальна дисфункція, що посилює гіпоксію за рахунок ураження судин і негативного впливу на артеріальний кровотік. Ці зміни протікають на тлі і в свою чергу посилюють поразки соматичної і вегетативної нервових систем. З іншого боку, дозволом сукупного впливу описаних процесів є патологічне зміна структури тканини передміхурової залози, у свою чергу надає несприятливий вплив на біохімічні реакції, що протікають в крові, секреті і еякуляті пацієнтів ХАП III Б.

Клінічним відображенням представленого патофізіологічного механізму є біль в тазовому регіоні, порушення функції сечового міхура і діафрагми таза, що виражаються в розвитку СНМП, а також Ед, обумовлених, по всій видимості, артеріогенними, нейрогенними і психогенними факторами.

Безумовно, представлена патофізіологічна модель розвитку ХАП III Б не є остаточно визначеною. Досі залишається неясним розвиток даного стану при нормативних параметрах кровопостачання передміхурової залози, так само як невідомі пріоритети і взаємозв’язку артеріальної недостатності і порушення іннервації (Antolak S. J. et al., 2002; Zeitlin S. I., 2011). Ці питання потребують подальшого вивчення.

На цьому етапі вивчення ХАП III б у світовій літературі немає науково обґрунтованих вказівок на терапію 2-ї лінії. Визначення ж ефективності і безпеки новаторських лікувальних опцій поки існують тільки в пілотних проектах. Виходячи з цього, терапевтичне ведення пацієнтів ХАП III Б слід починати з лікування, що володіє доведеною клінічною ефективністю, яким є терапія 1-ї лінії. При отриманні незадовільних результатів рекомендованого підходу можливе проведення наступного лікувального курсу, спрямованого на корекцію патологічних патернів, виявлених при розширеному обстеженні.

1. Синдром хронічної тазової болі в варіанті незапального форми хронічного абактеріального простатиту є станом, асоційованим з симптомами нижніх сечових шляхів і еректильною дисфункцією. Характеристика симптомокомплексу хронічного абактеріального простатиту подібна тазових симптомів при атеросклеротичної оклюзії басейну внутрішніх клубових артерій.

2. Протягом незапального форми хронічного абактеріального простатиту супроводжується системною гіпоксією в крові та органної гіпоксією простати на тлі дисліпідемії, що вказує на роль раннього атеросклерозу в патофізіології даного стану.

3. Основним патогенетичним феноменом незапального форми хронічного абактеріального простатиту є ішемія простати артеріальної природи, де 29,3% випадків займають важкі і 41,2% — субтяжелые ступеня порушення кровотоку.

4. Незапальна форма хронічного абактеріального простатиту протікає на тлі периферичної нейропатії срамного нерва, аксонопатії, підвищення тонусу мускулатури тазового дна, в 71,9% випадків асоційованих з ішемією простати.

5. Симптоми нижніх сечових шляхів при незапальній формі хронічного абактеріального простатиту достовірно пов’язані як з периферичної нейропатією, так і з хронічною артеріальною ішемією басейну внутрішніх клубових артерій.

6. Морфологічна картина простати при незапальній формі хронічного абактеріального простатиту характеризується хронічною ішемією в.

фибропластическими змінами її строми, ураженням нервових синапсів і нервових волокон. При цьому морфологічні ознаки запалення в передміхуровій залозі відсутні, а її зміни ідентичні ураження простати при генералізованому атеросклерозі у чоловіків.

7. Терапія незапального форми хронічного абактеріального простатиту, рекомендована Європейською асоціацією урологів, дозволяє частково редукувати біль у 44,9% випадків. Поліпшити якість життя пацієнтів вдається не більше ніж в 37,1% випадків.

8. Патофизиологическими механізмами розвитку та перебігу незапального форми хронічного абактеріального простатиту є хронічна системна гіпоксія крові і органна гіпоксія передміхурової залози, що протікають в умовах периферичної нейропатії або викликають таку. Виділити первинний механізм розвитку даних порушень на цьому етапі дослідження не представляється можливим.

1. Анкети I — PSS, NIH-CPSI, ВАШ і МІЕФ-5-необхідні і достатні інструменти оцінки симптоматології ХАП, що дозволяють повною мірою визначити спектр і ступінь порушень і виділити провідний симптом.

2. Індекс болю більше 4 балів по ВАШ і більше 12 балів по NIH-CPSI (домен біль) слід вважати високозначним в клінічному перебігу ХАП III б, у зв’язку з чим терапія повинна враховувати, перш за все, корекцію саме болю.

3. Діагностичними маркерами ХАП Ш Б є:

хронічна простата

— в сироватці крові: підвищення рівня калікреїну і NO ¡nos, висока активність КФпросг-

— у секреті простати: підвищення активності КФпрост і зниження активності.

— в еякуляті: збільшення рівня калікреїну на тлі високої активності ЛДГ.

4. Пацієнтам з урологічним СХТБ рекомендується досліджувати ліпідний склад крові з визначенням типу дисліпідемії по Фрідрексону.

5. Трансректальну сонографію передміхурової залози та кольорове дуплексне картування простати доцільно включити в план обстеження кожного пацієнта з ХАП. Нормативні показники пікової систолічної швидкості:

— в артеріях капсулярної групи Вухах = 18,5-21,7 мл/сек при Ri = 0,61-0,64.

— в парауретральних артеріях Vmax = 8,9-14,7 мл/сек при Ri = 0,61-0,64.

— в артеріях по ходу сім’явивідних проток Vmax = 12,8-19,1 мл/сек при Ri = 0,60-0,64.

6. Для визначення дефіциту артеріального припливу крові до простати необхідно і досить оцінити кровотік в капсулярних судинах залози. Гемодинамічні порушення слід вважати слабо вираженими при зниження пікової систолічної швидкості кровотоку в капсулярних судинах до 11,9 мл/сек, помірними — при зниженні кровотоку від 11,9 мл/сек до 8,9 мл/сек., значними — при зниженні швидкості потоку менше 8,9 мл / сек.

7. Курсової масаж передміхурової залози в якості терапевтичної опції доцільно виконувати пацієнтам з ХАП ДП Б, має поліпшення швидкості артеріального интрапростатического кровотоку після одноразової процедури масажу.

8. Застосування курсового масажу простати пацієнтам ХАП HI А може використовуватися в якості додаткового методу терапії для поліпшення гемодинаміки простати.

9. Застосування МСКТ-ангіографії та МРТ таза при ХАП III б показано при неясній природі хронічних тазових болів.

10. Виконання комплексного уродинамічного дослідження при ХАП Ш б показано пацієнтам, які мають СНМП з метою визначення патологічних уродинамічних патернів і розробки коригуючої терапії.

11. Пацієнтам з ХАП Ш б, які мають сенсорні порушення (гіперсенсорність за результатами КУДИ, біль в голівці статевого члена, тестикулах), необхідне виконання нейрофізіологічних досліджень для визначення прихованої неврологічної патології.

12. Застосування терапії 1-ї лінії виправдано при незапальній формі хронічного абактеріального простатиту при відсутності ішемії простати. В іншому випадку основним методом терапії є корекція болю і вплив на механізми розвитку ХАП П1 Б. Найкращим анальгетичний ефект при цьому мають анальгетики з центральним механізмом дії.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ.

1*. Вивчення активності компонентів калікреїн-кінінової системи у хворих з синдромом хронічного тазового болю / М. Коган, З. Микашинович,В. Білоусов [та ін] // Євро. Урологія. Зовні.- 2005. — Том.4, №3. — P. 95.

2. Нові маркери форм синдрому хронічного тазового болю / М. Коган, А. Шангічев, І. Білоусов [та ін.] / / прогрес в Urologie. — 2005. — Том. 15, № 3, Доповнення 2, Анотація 102. — P. 32.

3. Вивчення активності компонентів системи антиоксидантного захисту у хворих з синдромом хронічного тазового болю / М. Коган, А. Шангичев, В. Білоусов [та ін] // Поступ в Urologie. — 2005. — Том.15, № 3, Доповнення 2, Анотація 103. — P. 32.

4. Активність супероксиддисмутази і каталази крові при синдромі хронічного тазового болю / М. І. Коган, А. В. Шангичев, В. А. Білоусов [та ін] / / Розробка досліджень для спільного майбутнього 4-й науковий симпозіум, Ростовський державний медичний університет, 25-28 травня 2006 року. — Ростов-на-Дону, 2006. — P. 50.

5. Трансректальна кольорова доплерографія при хронічному простатиті III в / М. Коган, І. Білоусов, А. Паленій [та ін.] / / ультразвук в медицині та біології. — 2006. -Том. 32, № 5. — P. 97.

6*. Зміни деяких компонентів калікреїн-кінінової системи в еякуляті хворих з синдромом хронічного тазового болю / М. Коган, А. Шангичев, В. Білоусов [та ін] // Євро. Урологія. Зовні.- 2006. — Том.5, №2. — С. 248.

7*. Трансректальна кольорова доплерографія передміхурової залози / М. Коган, І. Білоусов, А. Шангічев [та ін.] / / Євро. Урологія. Постав — 2006. — Том. 5, № 2. — С. 249.

8. Калікреїн крові — маркер незапального форми хронічного простатиту III категорії / М. І. Коган, А. В Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // «Чоловіче здоров’я» : матеріали III Всеросійській конференції, Москва, 18-20 жовтня 2006 р. — Москва, 2006. — С. 61.

9. Стан загальної протеолітичної активності еякуляту при хронічному простатиті III категорії / М. І. Коган, А. В Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // «Чоловіче здоров’я»: матеріали III Всеросійській конференції, Москва, 18-20 жовтня 2006 р. — Москва, 2006. — С. 61-62.

10. Значення порушень ліпідного обміну у пацієнтів з хронічним простатитом III категорії / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // «Чоловіче здоров’я» : матеріали III Всеросійській конференції, Москва, 18-20 жовтня 2006 р. — Москва, 2006. — С. 62-63.

11. Стан активності супероксиддисмутази і каталази еякуляту при хронічному простатиті III категорії / М. І. Коган, А. В Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // «Чоловіче здоров’я» : матеріали III Всеросійській конференції, Москва, 18-20 жовтня 2006 р. — Москва, 2006. — С. 64-65.

12. Трансректальне кольоровий допплер — ультразвукове дослідження простати у пацієнтів з ХП ШБ / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев [та ін] // «Чоловіче здоров’я» : матеріали III Всеросійській конференції, Москва, 18-20 жовтня 2006 р. — Москва, 2006. — С. 66-67.

13. Внутрипростатическая артеріальна гемодинаміка простати у пацієнтів з хронічним простатитом форм III А і ШБ / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В Шангичев. [та ін] // «Актуальні питання діагностики і лікування урологічних захворювань» : матеріали VI регіональної науково-практичної конференції урологів Західного Сибіру, Барнаул, 10-11 травня 2007 р. — Барнаул, 2007. — С. 20-22.

14*. Артеріальна гемодинаміка передміхурової залози і нейрофізіологія тазового дна у хворих ХП / ХППС III і ефективність анальгетичних препаратів / М. Коган, А. Шангичев, І. Білоусов [та ін.] / / Євро. Урологія. Зовні. — 2007 рік. -Том. 6, № 2. — Р 72.

15*. Оцінка стандартної терапії синдрому хронічного тазового болю (ХП/ХППС III) у чоловіків / М. Коган, А. Шангичев, В. Білоусов [та ін] // Євро. Урологія. Зовні. -2007. — Том. 6, № 2. — P. 72.

16. Зміни Калікреїн-кінінової системи крові у результаті стандартної терапії синдрому хронічного тазового болю у чоловіків / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // XI З’їзд урологів Росії: матеріали, Москва, 6-8 листопада 2007 р. — Москва, 2007. — С. 470^71.

17. Мікробний спектр сечі після масажу простати і еякуляції при синдромі хронічного тазового болю у чоловіків / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // XI З’їзд урологів Росії: матеріали, Москва, 6-8 листопада 2007 р. — Москва, 2007. — С. 485.

18. Коган, М. І. Внутріорганная артеріальна гемодинаміка простати у пацієнтів з хронічним простатитом III категорії / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев // XI З’їзд урологів Росії: матеріали, Москва, 6-8 листопада 2007 р. — Москва, 2007. — С. 489^190.

19. Коган, М. І. Порівняння антиангінального ефекту целекоксибу та флупиртина у пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев // XI З’їзд урологів Росії: матеріали, Москва, 6-8 листопада 2007 р. — Москва, 2007. — С. 491^192.

20. Коган, М. І. нейрофізіологічна оцінка пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю/ М. І. Коган, І. І. Білоусов, П. в ШОРНІКОВ // XI З’їзд урологів Росії: матеріали, Москва, 6-8 листопада 2007 р.-Москва,

21. Спектр вищих жирних кислот у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози і супутнім хронічний абактеріальний простатит / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // XI З’їзд урологів Росії: матеріали, Москва, 6-8 листопада 2007 р. -Москва, 2007. — С. 504-505.

22. Продукція оксиду азоту макрофагальной NO — синтазой в крові і еякуляті у хворих з синдромом хронічного тазового болю у чоловіків / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // XI З’їзд урологів Росії: матеріали, Москва, 6-8 листопада 2007 р. — Москва, 2007. — С. 508-509.

23. Коган, М. І. Оцінка лікування хронічного абактеріального простатиту (ХАП IIIA) / М. І. Коган, А. В Шангичев, І. в. Білоусов // «Чоловіче здоров’я» : матеріали IV Всеросійського конгресу, р. Москва, 12-14 листопада 2008 р.

24. Коган, М. І. Оцінка лікування хронічного абактеріального простатиту (ХАП III А) / М. І. Коган, А. В Шангичев, І. в. Білоусов // «Чоловіче здоров’я» : матеріали IV Всеросійського конгресу, р. Москва, 12-14 листопада 2008 р. — Москва, 2008. — С. 99-100.

25. Коган, М. І. Синдром хронічної тазової болі/хронічний простатит III: поточна точка зору Ростовського медичного університету / М. І. Коган, А. В Шангичев, І. в. Білоусов // «Чоловіче здоров’я» : матеріали IV Всеросійського конгресу, р. Москва, 12-14 листопада 2008 р. Москва, 2008. — С. 101-104.

26. Мікробний спектр сечі та секрету передміхурової залози у хворих на хронічний абактеріальний простатит/синдром хронічної тазової болі запальної форми / М. І. Коган, А. В Шангичев В. І. Білоусов [та ін] // «Чоловіче здоров’я» : матеріали IV Всеросійського конгресу, р. Москва, 12-14 листопада 2008 р. — Москва, 2008. — С. 105-106.

27*. Нейрофізіологічна оцінка стану хворих із синдромом хронічного тазового болю IIIB / М. Коган, І. Білоусов, П. ШОРНІКОВ [та ін.] / / Євро. Урологія. Зовні. —

2008 рік. — Том. 7, № 3. — P. 157.

28*. Оцінка антиоксидантних систем в сироватці крові секреції простати і еякуляту в процесі терапії у хворих на хронічний абактеріальний простатит (ХППС / IIIA) / М. Коган, А. Шангичев, І. Білоусов [та ін.] // Євро. Урологія. Зовні. — 2008. -Том. 7, №3. — P. 158.

29*. Вплив лікувального масажу передміхурової залози на простатичний кровотік у хворих з синдромом хронічного тазового болю IIIA і IIIB / М. Коган, І. Білоусов, А. Шангічев [та ін.] / / Євро. Урологія. Зовні. — 2008. -Том.7, №3. — P. 158.

30. Коган, M. В. Вплив лікувального масажу на кровообіг в простаті у пацієнтів з ХП III А і III Б формами / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев // «Хронічний тазовий біль» : матеріали Міжнародного міждисциплінарного симпозіуму, Нижній Новгород, 16-17 червня 2008 р.— Нижній Новгород, 2008. — С. 51-53.

31. Біохімічні маркери запалення при хронічному абактериальном простатиті форми III А / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // «Хронічний тазовий біль» : матеріали Міжнародного міждисциплінарного симпозіуму, Нижній Новгород, 16-17 червня 2008 р. — Нижній Новгород, 2008. — С. 53-54.

32*. Біохімічні маркери запалення при хронічному абактериальном простатит/синдром хронічного тазового болю (ХАП/СХТБ IIIA) / А. В. Шангичев, М. І. Коган, І. в. Білоусов [та ін] // Кубанський науковий медичний вісник. — 2008,- Т105,№6. — С. 100-103.

33*. Шангичев, А. В. Ліпідний обмін у хворих на хронічний абактеріальний простатит / А. В. Шангичев, М. І. Коган, І. в. Білоусов // Казанський медичний журнал. — 2009. — Т90,№1. — С. 71-73.

34. Коган, М. Вплив біоуправляемая лазерної терапії на систему антиоксидантного захисту організму при абактериальном простатиті / М. Коган, А. Шангичев, В. Білоусов // Міжнародний медичний журнал. — 2009. — Том.15, №1. — P. 87-91.

35. Оцінка стандартної терапії синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) у чоловіків / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // Андрологія та генітальна хірургія. — 2009. — №2. — Застосування. — С. 114.

36. Оцінка мікробного спектра сечі і секрету простати у хворих на хронічний абактеріальний простатит/синдром хронічної тазової болі запальної форми / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // Вісник Російської Військово-медичної академії. — 2009. — Т. 25, № 1. — Додаток (частина I). — С. 242.

37. Коган, М. І. Антиангінальний ефект целекоксибу та флупиртина в терапії абактеріального хронічного простатиту, асоційованого з синдромом хронічного тазового болю / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев // Вісник Російської Військово-медичної академії. -2009. — Т. 25, № 1. — Додаток (частина I). — С. 418.

38. Білоусов, І. І. трансректальне кольорове дуплексне дослідження простати при хронічному абактеріальному простатиті / І. І. Бєлоусов / / Вісник російської військово-медичної академії. — 2009. — Т. 25, if® 1, -Додаток (частина II). — С. 679.

39. Коган, М. І. оцінка ліпідного обміну у пацієнтів з хронічним абактеріальним простатитом / М. І. Коган, А. В. Шангічев, І. І. Білоусов / / Вісник російської військово-медичної академії. — 2009. — Т. 25, № 1. Додаток (частина і). — С. 680.

40. Білоусов, І. в. Оцінка впливу лікувального масажу простати на артеріальну гемодинаміку передміхурової залози у пацієнтів з урологічним синдромом хронічного тазового болю / В. І. Білоусов // Вісник Російської Військово-медичної академії. — 2009. — Т. 25, № 1. Додаток (частина II). — С. 709-710.

41. Білоусов, І. І. нейрофізіологічна оцінка пацієнтів з незапальною формою хронічного абактеріального простатиту / І. І. Бєлоусов / / Вісник російської військово-медичної академії. — 2009Т. 25, № 1. — Додаток (частина II). — С. 763.

42*. Взаємозв’язок симптомів нижніх сечових шляхів і синдрому хронічного тазового болю у чоловіків з порушеннями тазової гемодинаміки / М. Коган, І. Білоусов, А. Афоко [та ін.] / / Євро. Урологія. Зовні.- 2009. -Том. 8, № 4. — P. 258.

43. Коган, М. І. Ішемічна хвороба простати як одна з причин урологічного синдрому хронічної тазової болі / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев // Consilium medicum. — 2009. — Т. 11, №7. -С. 50-58.

44*. Біокерована лазерна терапія абактеріального простатиту / А. В. Шангічев, М. І. Коган, І. І. Білоусов [та ін.] // Известия ЮФУ. Технічні науки. — 2009. — № 10. — С. 98-103.

45*. «Хронічна ішемічна хвороба » передміхурової залози за результатами трансректальной біопсії передміхурової залози при синдромі хронічного тазового болю IIIB / М. Коган, В. Білоусов, А. Матционис [та ін] // Євро. Урологія. Постав — 2010. -Том. 9, № 2. — P. 137.

46*. Ефективність біорегуляторної магнітолазерної терапії синдрому хронічного тазового болю / хронічний простатит ША / М. Коган, А. Шангічев, І. Білоусов [та ін.] / / Євро. Урологія. Зовні.- 2010 рік. -Том.9, №2. — P. 138-139.

47. Клініко-біохімічне обґрунтування застосування біокерованої магнітолазерної терапії при хронічному абактеріальному простатиті / М. І. Коган, 3. І. Мікашинович, І. І. Бєлоусов [та ін.] / / медичний вісник Півдня Росії. — 2010. — №1. — С. 34-38.

48. Коган, м. І. посмертна морфологічна оцінка простати і її судин у чоловіків похилого віку / М. І. Коган, І. і Білоусов, І. Ю. Дементьєва // Пленум правління російського суспільства урологів: матеріали, Краснодар, 29 сент.-1 окт. 2010 р. — Краснодар, 2010. — С. 165-167.

49. Коган, М. І. Ефективність терапії II лінії при СХТБ III Б / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев // Пленум Правління Російського товариства урологів : матеріали, Краснодар, 29 вер.-1 окт. 2010 р. — Краснодар, 2010.-С. 362-363.

50*. Коган, М. І. Оцінка ефективності магнітолазерної терапії у лікуванні хворих запальною формою хронічного абактеріального простатиту / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов // Урологія. — 2010. — № 2. — С. 42-44.

51*. Закономірності порушень тазового дна при ХППС / КПИИИБ / М. І. Коган, І. в. Білоусов, П. В. Лимарів [та ін] // Євро. Урологія. Постав — 2011. -Том. 10, № 2. — P. 194.

52*. Коган, m. І. артеріальний кровотік в простаті при синдромі хронічного тазового болю / хронічному простатиті / М. І. Коган, І. І. Білоусов, А. С. Болоцков // урологія. — 2011. — 3. — С. 22-28.

53*. Коган, М. I. порівняльне, одноцентровое, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження ефективності і безпеки флупиртина та целекоксибу в CPPS / CP IIIB / M. I. Kogan, 1.1. Білоусов / / Євро. Урологія. Постав — 2012. -Том.10, №2. — П. Е45-e45a.

54*. Коган, М. І. нейрофізіологічна оцінка пацієнтів з хронічним простатитом (синдром хронічного тазового болю III Б) / / М. І. Коган, І. І. Білоусов, П. В. ШОРНІКОВ / / урологія. — 2012. — № 4. — С. 37^42.

55*. Коган, М. І. Відіграє дисліпідемія патогенетичну роль у розвитку незапального форми хронічного простатиту / синдрому хронічної тазової болі? / М. І. Коган, І. І. Білоусов, А. В. Шангічев / / Урологія. — 2012. — № 5. — С. 46-52.

56. Коган, М. І. про природу болю при хронічному абактеріальному простатиті / М. І. Коган, І. І. Білоусов / / XII З’їзд Російського товариства урологів: матеріали, Москва, 18-21 вересня, 2012 Р.-Москва, 2012. — С. 33-34.

57. Роль оксиду азоту (NO) в патогенезі хронічного абактеріального простатиту / М. І. Коган, А. В. Шангичев, І. в. Білоусов [та ін] // XII З’їзд Російського товариства урологів : матеріали, Москва, 18-21 вересня, 2012-Москва,2012.-С. 34-35.

58*. Коган, М. І. Фармакологічна терапія болю при незапальній формі хронічного абактеріального простатиту / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев // Уральський медичний журнал. — 2012. — Т. 95, №3. — С. 90-93.

59. Коган, М. І. Корелятивні зв’язки хронічного тазового болю у чоловіків з ураженнями судин тазу з симптомами незапального форми хронічного абактеріального простатиту / М. І. Коган, І. в. Білоусов, А. В. Шангичев // XIII Конгрес Російського товариства урологів: матеріали, Москва, 6-8 листопада 2013 р. -Москва, 2013. — С. 150-151.

60*. Білоусов, І. в. Клінічні особливості запальної і незапального форм хронічного абактеріального простатиту / В. І. Білоусов, А. В. Шангичев, М. І. Коган // Медичний вісник Башкортостану — 2013. — Т8, № 2. — С. 14-17.

61*. Білоусов, І. І. Роль ендотеліальної дисфункції в патогенезі незапальної форми хронічного абактеріального простатиту / І. І. Білоусов, Е. А. Черногубова, М. І. Коган // урологія. — 2013. — №3. -С. 39-42.

62. Шангичев, А. В. Як пов’язані еректильна дисфункція і синдром хронічної тазової болі / А. В. Шангичев, І. в. Білоусов, М. І. Коган // Вісник урології. — 2013. — № 2. — С. 38-42.

63. Коган, М. «Хронічна ішемія передміхурової залози»: міф чи реальність? / М. Коган, В. Білоусов, А. Шангичев // Ж. Урол. — 2013 рік. — Том. 189, № 4. — П. індексу E480.

ВИНАХОДИ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ.

1. Пат. 2272294 ріс. Федерація, МПК8 G 01 N 33/573. Спосіб діагностики хронічного абактеріального простатиту / Коган М. І., Микашинович 3. В., Шангичев А. В., Черногубова Е. А., Білоусов І.; заявник і патентовласник Коган М. І., Микашинович 3. І., Шангічев А. В., Черногубова Е. А., Бєлоусов І. І. — № 2004138312/15; заявл. 27.12.04 ; опубл. 20.03.06, Бюл. №. 8. — 5 с.

2. Пат. 2316770 ріс. Федерація, МПК8 й 01 N 33/68. Спосіб диференційної діагностики хронічного абактеріального простатиту / Шангичев А. В., Коган М. І., Микашинович 3. І., Черногубова Е. А., Бєлоусов І. І., Глухов В. П.; заявник і патентовласник Шангичев А. В., Коган М. І., Мікашинович 3. І., Черногубова Е. А., Бєлоусов І. І., Глухов В. П. — № 2006142397/15; заявл. 30.11.06 ; опубл. 10.02.08, Бюл. №4.-5 с.

3. Пат. 2327997, МПК8 в 01N 33/68. Спосіб диференційної діагностики хронічного абактеріального простатиту / Шангичев А. В., Коган М. І., Микашинович 3. І., Калмикова Ю. А., Білоусов І. І., Глухов В. П.; заявник і патентовласник Шангичов А. В., Коган М. П., Мікашинович 3. І., Калмикова Ю. А., Білоусов І. П., Глухов В. П. — № 2007102460/15; заявл. 22.01.07 ; опубл. 27.06.08, Бюл. № 18. — 5 с.

4. Пат. 2344426 ріс. Федерація, МПК8 в 01 N 33/84. Спосіб диференційної діагностики форм хронічного абактеріального простатиту / Шангичев А. В., Коган М .В., Микашинович 3. І., Бєлоусов І. І., Сєроухов А. Ю.; заявник і патентовласник Шангічев А. В., Коган М. І., Мікашинович 3. І., Бєлоусов І. І., Сєроухов А. Ю. — № 2007130944/15; заявл. 13.08.07 ; опубл. 20.01.09, Бюл. №2.-5 с.

5. Пат. 2359273 Зростав. Федерація, МПК8 в 01 N 33/8. Спосіб диференційної діагностики форм хронічного абактеріального простатиту / Шангичев А. В., Коган М. І., Микашинович 3. І., Бєлоусов І. І., Сєроухов А. Ю.; заявник і патентовласник Шангічев А. В., Коган М. І., Мікашинович 3. І., Бєлоусов І. І., Сєроухов А. Ю. — № 2007132420/15; заявл. 27.08.07 ; опубл. 20.06.09, Бюл.№. 17. — 6с.

6. Пат. 2428932 ріс. Федерація, МПК8 А 61 В 8/06. Спосіб диференціальної діагностики запальної і незапальної форм хронічного абактеріального простатиту. / Білоусов В. І., Коган М. П., Шангичев А. В., Болоцков А. С., Палений А. І ; заявник і патентовласник Білоусов В. І., Коган М. І., Шангичев А. В., Болоцков А. С., Палений А. В. -№ 2010112539/14 ; заявл. 30.03.10 ; опубл. 20.09.11, Бюл. № 26. — 13 с.

7. Пат. 2315318 ріс. Федерація, МПК8. 0 01 N 33/68, в 01 N 33/52. Спосіб диференціальної діагностики хронічного абактеріального простатиту / Шангичев А. В., Коган М. І., Мікашинович З. І., Калмикова Ю. А., Білоусов І. І., Глухов В. П.; заявник і патентовласник Шангичев А. В., Коган М. І., Мікашинович 3. І., Калмикова Ю. А., Білоусов І. І., Глухов В. П. — № 2006142413/15; заявл. 30.11.2006 ; опубл. 20.01.2008, Бюл. №2.-6 с.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ СКОРОЧЕНЬ.

QoL індекс якості життя.

al-Пі альфа 1 протеїназний інгібітор.

а2-МГ альфа 2 макроглобулин.

БКР бульбокавернозный рефлекс.

ВЖК вищі жирні кислоти.

ГАМП гіперактивний сечовий міхур.

ККС каллікреін-кінінова система.

КУДИ комплексна уродинамічна діагностика.

хронічна простата

МРТ магнітно-резонансна томографія.

МСКТ мультиспіральна комп’ютерна томографія.

НМП нижні сечові шляхи.

ОАЕа загальна аргінін-естеразна активність.

ПДЦЕ потенціал дії рухової одиниці.

СВП соматосенсорні викликані потенціали.

СНМП симптоми з боку нижніх сечових шляхів.

СХТБ синдром хронічного тазового болю.

ТЦЦК трансректальне кольорове дуплексне картування.

Хап хронічний абактеріальний простатит.

ХАП III А запальна форма хронічного абактеріального простатиту.

ХАП III Б невоспалительная форма хронічного абактеріального.

ЕД еректильна дисфункція.

ЭТД ендотеліальна дисфункція.

хронічна простата

Підписано до друку 09.01.2014. Здано в друк 09.01.2014. Формат 60×84’/i6. Папір офсетний. Тираж 120. Зак. 2.

Віддруковано в друкарні ГБОУ ВПО РостГМУ МОЗ Росії. 344022, М. Ростов-на-Дону, пер. Нахічеванський, 29.

Текст наукової роботи з медицини, дисертація 2014 року, Білоусов, Ігор Іванович.

ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОСВІТНЯ УСТАНОВА.

ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ «РОСТОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ» МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ.

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ НЕЗАПАЛЬНОЇ ФОРМИ ХРОНІЧНОГО АБАКТЕРІАЛЬНОГО ПРОСТАТИТУ.

на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук.

Заслужений діяч науки РФ, доктор медичних наук, професор М. І. Коган,

Глава 1. Сучасні уявлення про патофізіології, діагностиці та лікуванні хронічного абактеріального простатиту. Огляд літератури. Стр. 18.

1.1 сучасні уявлення про патофізіології хронічного абактеріального простатиту. Стр. 18.

1.2 Сучасні уявлення про діагностику хронічного абактеріального простатиту. Стр. 26.

1.3 Сучасні уявлення про лікування хронічного.

абактеріального простатиту. Стр. 29.

Глава 2. Матеріали і методи. Стр. 36.

2.1 Клінічна характеристика хворих. Стр. 36.

2.2 Методи дослідження пацієнтів. Стр. 47.

2.3 Методи статистичної обробки даних. Стр. 74.

Глава 3. Симптоми і особливості клінічного перебігу незапальної форми хронічного абактеріального простатиту. Стр. 77.

3.1 Біль і її оцінка. Стр. 77.

3.2 Симптоми нижніх сечових шляхів і еректильна функція. Стр. 79.

3.3 Взаємозв’язку болю, симптомів нижніх сечових шляхів і порушення еректильної функції. Стр. 85.

3.4 Тазовий біль і симптоми нижніх сечових шляхів у чоловіків з оклюзійними ураженнями аорти та клубових судин, а також у чоловіків з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок. Стр. 90.

3.5 Висновок. Стр. 95.

Глава 4. Біохімічна оцінка незапальної форми хронічного абактеріального простатиту. Стр. 99.

4.1 Калікреін-кінінова і нітроксидергічна системи крові, секрету простати і еякуляту. Стр. 104.

4.2 активність системи ПОЛ / АОЗ сироватки крові, секрету простати і еякуляту. Стр. 111.

4.3 вуглеводно-енергетичний обмін в крові, секреті простати і еякуляті. Стр. 116.

4.4 Діагностичні маркери незапальної форми хронічного абактеріального простатиту. Стр. 123.

4.5 Спектр вищих жирних кислот в секреті простати при невоспалиетльной формі хронічного абактеріального простатиту . Стр. 125.

4.6 Роль порушення ліпідного обміну сироватки крові в клінічному уявленні хронічного абактеріального простатиту. Стр. 128.

4.7 Висновок Стор.141 Глава 5. Роль променевих методів в діагностиці хронічного.

абактеріального простатиту. Стр. 148.

5.1 Ультрасонографічні ознаки ураження простати при.

хронічному абактериальном простатиті. Стр. 149.

хронічна простата

5.2. Роль мультиспіральной комп’ютерної томографії і магніто-резонансної томографії в діагностиці хронічного.

абактеріального простатиту. Стр. 176.

Глава 6. Функціональна діагностика стану нижніх сечових шляхів і тазового дна при хронічному абактеріальному.

6.1. Комплексне уродинамічне дослідження нижніх сечових.

6.2. Комплексна нейрофізіологічна оцінка стану тазового.

6.3. Укладення. Стр. 211.

Глава 7. Морфологічні дослідження простати і їх значення при аналізі незапальної форми хронічного абактеріального простатиту. Стр. 212.

7.1. Результати морфологічної діагностики при незапальній формі хронічного абактеріального простатиту.. Стр. 213.

7.2. Характеристика результатів аутопсійної гістологічної.

оцінки простати при тазовому атеросклерозі. Стр. 225.

7.3. Укладення. Стр. 238.

Глава 8. Терапевтичні опції у веденні пацієнтів з незапальною формою хронічного абактеріального простатиту. Стр. 241.

8.1. Ефективність терапії, рекомендованої Європейською асоціацією урологів. Стр. 242.

8.2. Оцінка інноваційних підходів до лікування. Стр. 258.

8.3. Укладення. Стр. 268.

Укладення. Стр. 270.

Практичні рекомендації. Стр. 287.

Список скорочень. Стр. 289.

Список літератури. Стр. 292.

Додаток А. Анкети, використовувані для оцінки скарг при.

хронічна простата

хронічному абактериальном простатиті. Стр. 328.

Додаток Б. Доплерографія передміхурової залози. Стр. 334.

Введення актуальність проблеми.

Невоспалительная форма хронічного абактеріального простатиту (ХАП III Б), як частина урологічного синдрому хронічного тазового болю (СХТБ), зустрічається в 62% — 78% випадків у структурі хворих з хронічним простатитом і робить істотний вплив на фізичний, психічний та соціальний стан пацієнта [71, 76, 83, 86, 152, 170, 309, 319].

Роботами видатних вітчизняних і зарубіжних урологів сучасності, визначено, що пацієнти на хронічний абактеріальний простатит/синдром хронічного тазового болю (ХАП/СХТБ) мають супутні психопатологічні розлади, порушення сексуальної і репродуктивної функцій, що обумовлює їх сімейну та суспільну дезадаптацію [39, 43, 71, 76, 243, 312]. У зв’язку з цим проблема підвищення ефективності діагностики та лікування хронічного абактеріального простатиту набуває не тільки медичну, але і соціальну значущість.

Незважаючи на досить різнобічний підхід до вивчення діагностики та лікування хронічного абактеріального простатиту, досі експертами не вироблено погоджувальної погляди на етіологію та механізми розвитку цього стану, а терапія ґрунтується на принципах надання симптоматичної допомоги. Внаслідок цього констатується невисока ефективність лікування пацієнтів ХАП [41, 69, 103, 278, 320, 325]. Певну роль у цьому відіграє обмеженість досліджень, наведених у медичній літературі з діагностики та ведення пацієнтів з ХАП/СХТБ, заснованої на принципах доказової медицини. Сьогодні передбачається, що клінічна картина даного стану обумовлена не первинним, а вторинним ураженням простати внаслідок різноманітних захворювань [78, 197, 258, 271]. Проведені.

у цьому напрямку наукові дослідження привели до деяких змін діагностики цього стану, що у свою чергу призвело до більшої виявлення ХАП III Б вже на амбулаторному етапі надання медичної допомоги. Так, нещодавно опубліковані дані, що демонструють широку поширеність СХТБ в чоловічій популяції. Дослідники використовували тільки Візуальну Аналогову Шкалу болю (ВАШ), але це дозволило встановити, що у 1765 здорових чоловіків незалежно від віку в 16,4% випадків є больовий синдром в тазу різного ступеня вираженості, ідентичний болю при ХАП/СХТБ [327].

В даний час не існує єдиної думки про механізми розвитку ХАП. У періодичній літературі різними авторами висловлюється ідея про мікробіологічну основу ХАП. При цьому відсутність бактеріального агента пояснюється або неможливістю довести наявними методами наявність патогенної мікрофлори, або відсутністю патогена зараз при триваючому деструктивному дії продуктів його обміну і реакції організму. Останні дослідження механізмів розвитку цього стану дозволяють припустити, що основою больового синдрому при запальній формі ХАП (ХАП III А) є тканинні запальні, а при ХАП III Б -різні незапальні фактори [240, 348, 358].

Цілком ймовірно, що клінічна картина ХАП може бути обумовлена неявною первинною патологією. Так, пацієнти ХАП в порівнянні з контролем мають в шість разів більш високу ймовірність наявності серцево-судинних захворювань, в п’ять разів більшу ймовірність наявності неврологічного захворювання, зокрема, у вигляді компресійної радикулопатії при ураження міжхребцевих дисків [100]. Крім того, хворі з ХАП / СХТБ мають в два рази вищу ймовірність наявності тривоги або депресії [212].

У клінічній практиці до цих пір відсутні достовірні стандартизовані диференціальні методи діагностики ХАП і його форм, за винятком класичної діагностичної методики Мирса-Стеми [231] та її модифікації [354]. Це підтверджено погоджувальною думкою про відсутність.

загальноприйнятих критеріїв діагностики цього стану, виробленим на Міжнародній Конференції з ХАП III (Giessen, Germany. 2002). Певну роль у цьому відіграє низька якість існуючих методологій досліджень [151,250].

Якщо діагностика бактеріального простатиту, заснована на виділенні секрету або тканини передміхурової залози бактеріального агента, що викликає запалення, не представляє труднощі, то щодо абактеріального простатиту діагноз ставиться, по суті, методом виключення [319].

Заслуговує на увагу той факт, що ХАП/СХТБ рідко є моносимптомним ураженням. У типових випадках виділяється тріада симптомів, що не має ніякої специфічності:

1. Біль (в промежині, надлонної області, статевому члені, області крижів, в паху або нижній частині спини, під час або після еякуляції).

2. Симптоми з боку нижніх сечових шляхів (СНМП).

3. Еректильна дисфункція (Ед).

Провідним симптомом є біль. Її характеристики визначають якість життя, зв’язок з СНМП і ЕД [164].

Таким чином, незважаючи на проведені до сьогоднішнього дня наукові дослідження з проблеми хронічного абактеріального простатиту, особливо його незапального форми, етіологія та патофізіологія цього стану залишаються маловивченими, а результати терапії — низькоефективними. Наукові результати робіт, що стосуються цих аспектів, не мають регламентуючого характеру і не підкріплені принципами доказової медицини, що поки обмежує впровадження їх у практичну діяльність.

У зв’язку з цим вивчення і оцінка патофізіологічних складових незапального форми хронічного абактеріального простатиту є однією з актуальних завдань сучасної урології, т. к. отримання нових результатів може зробити істотний вплив на підвищення ефективності лікування пацієнтів цієї групи.

Метою справжньої роботи є підвищення ефективності діагностики та лікування незапального форми хронічного абактеріального простатиту шляхом дослідження причинних факторів і механізмів розвитку.

1. Вивчити симптоматологію і клінічний перебіг незапальної форми хронічного абактеріального простатиту.

2. Дослідити біохімічний статус крові, секрету передміхурової залози та еякуляту у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту на основі аналізу калікреїн — кінінової системи, перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту, обміну оксиду азоту, спектру вищих жирних кислот, показників ліпідного обміну.

3. Визначити маркери незапальної форми хронічного абактеріального простатиту і досліджувати їх діагностичну цінність в порівнянні з традиційними діагностичними критеріями.

4. Дослідити гемодинаміку передміхурової залози за допомогою трансректального кольорового дуплексного картування.

5. Визначити діагностичну роль мультиспіральної комп’ютерної томографії і магнітно-резонансної томографії при хронічному абактеріальному простатиті.

6. Вивчити нейрофізіологічні і уродинамічне патерни тазового дна і нижніх сечових шляхів у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту.

7. Дослідити морфологічні характеристики простати у пацієнтів з незапального формою хронічного абактеріального простатиту.

8. Дати оцінку патофізіологічним механізмам розвитку незапальної форми хронічного абактеріального простатиту.

9. Визначити ефективність лікування незапального форми хронічного абактеріального простатиту, рекомендованого Європейською асоціацією урологів і вивчити можливості підвищення ефективності фармакотерапії.

Наукова новизна роботи.

1. Вперше показана взаємозв’язок симптомів хронічного абактеріального простатиту з особливостями біохімічних реакцій в крові, секреті простати і еякуляті, порушеннями артеріального кровотоку в простаті, патологічними патернами периферичної нервової системи і порушеннями уродинаміки нижніх сечових шляхів.

2. Вперше достовірно доведено, що незапальна форма хронічного абактеріального простатиту супроводжується системними та органними проявами гіпоксії у вигляді змін калікреїн-кінінової та нітроксидергічної систем, системи перекисного окислення ліпідів/антиоксидантного захисту, вуглеводно-енергетичного обміну в сироватці крові, секреті простати та еякуляті.

3. Встановлено, що незапальна форма хронічного абактеріального простатиту протікає на тлі порушень ліпідного обміну крові, що визначає роль раннього атеросклерозу в патофізіології досліджуваного стану.

4. Виявлено, що пацієнти із запальною та незапальною формами хронічного абактеріального простатиту мають достовірні відмінності характеристик артеріального інтрапростатичного кровотоку. Визначено, що зниження швидкості артеріального припливу у простаті визначається в абсолютній більшості випадків незапального формою хронічного абактеріального простатиту.

5. Вперше визначено, що незапальна форма хронічного абактеріального простатиту в переважній більшості випадків протікає на.

тлі периферичної нейропатії. Пудендальная рефлексопатия і гіперфункція тазової діафрагми знаходять клінічне відображення у високій інтенсивності больового синдрому в тазовому регіоні.

6. Встановлено, що симптоми нижніх сечових шляхів при незапальній формі ХАП обумовлені наявністю патологічних уродинамічних патернів, які в свою чергу пов’язані з порушеннями артеріальної підтримки простати і поразками тазового дна нейрогенної етіології.

7. Вперше встановлено, що морфологічна картина тканин передміхурової залози при незапальній формі ХАП відповідає змінам, характерним для хронічної артеріальної гіпоксії. Зміни строми, залозистого епітелію, артеріол, нейронів і синапсів в тканини передміхурової залози подібними до таких при клінічно значущої оклюзії басейну внутрішніх клубових артерій атеросклеротичної етіології.

8. З урахуванням особливостей функціонування біохімічних систем крові, секрету передміхурової залози та еякуляту, а також враховуючи результати гемодинамічних і морфологічних досліджень простати, нейрофізіології тазового дна розвинене уявлення про етіологію і патофізіології незапального форми хронічного абактеріального простатиту.

Практична значимість результатів дослідження.

1. Біохімічні маркери незапальної форми хронічного абактеріального простатиту (активність калікреїну і рівень продукції оксиду азоту (кров, еякулят), інгібіторні активності альфа-1-протеїназного інгібітора (секрет простати, еякулят) і альфа-2-макроглобуліну (секрет простати), рівні активності супероксиддисмутази і каталази (кров, секрет простати, еякулят), рівні активності загальної і простатичної кислих фосфатаз і лактатдегідрогенази (кров, секрет простати, еякулят) є достовірним ефективним інструментом диференціальної діагностики різних форм.

хронічного абактеріального простатиту.

2. Відсутність інфекційно-запального ураження простати при незапальної формі синдрому хронічного тазового болю / хронічному абактеріальному простий.

Передміхурова залоза — «друге серце» чоловіка.

Фахівці називають її ніжно — «простата». Заліза внутрішньої секреції вагою всього близько 60 г, розташована в малому тазу під сечовим міхуром, — один з тих органів, який робить чоловіка чоловіком, а точніше — виділяє гормони, що сприяють збереженню статевої потенції, підвищенню загального тонусу і поліпшенню пам’яті.

Бережи простату змолоду.

З чого починається молодість? Найчастіше з першого сексуального досвіду, не завжди вдалого. А список можливих наслідків великий — від хламідій і мікоплазми до Сніду. Статевим шляхом передається близько 40 захворювань. Пальму першості серед цих неприємностей утримує простатит — запалення передміхурової залози.

Проблему коментує головний сексопатолог МОЗ України, керівник клініки сексопатології Інституту урології та нефрології АМН України, доктор медичних наук, професор Ігор Горпинченко.

— Ігоре Івановичу, яке місце в патології чоловіка займає простатит?

— Хронічний простатит визнаний найчастішим захворюванням серед чоловіків дітородного віку. І якщо аденома — «привілей» зрілих чоловіків, які вступили в другу половину життя, то простатит супроводжує її першу частину, тобто відзначається в молодому і середньому віці.

За даними вітчизняної медицини, 40 % пацієнтів, які звернулися в районні поліклініки, страждають захворюваннями урогенітальної сфери. Простатит як самостійне запалення зустрічається досить рідко. Зазвичай все починається із запалення прилеглих органів урогенітальної сфери-уретриту, епідидиміту, везикуліту (відповідно: запалення сечівника, яєчок, насіннєвих бульбашок). Зараз фахівці ввели для простатиту новий термін — «чоловічий аднексит».

Приблизно третина чоловіків дітородного віку більшою чи меншою мірою стикалися з цією проблемою. У деяких простатит проходить швидко і нешкідливо, як нежить, — неважке гостре запалення з одужанням. Але такий сприятливий результат — рідкість. У більшості ж формується хронічна уповільнена або рецидивуюча форма хвороби. Складність в тому, що рання симптоматика може бути досить мізерною. В результаті — 30-40 % пацієнтів не звертаються за медичною допомогою вчасно. Починаються ускладнення: проблеми з сечовипусканням (особливо в денний час), больові відчуття (в промежині, задньому проході і пахових областях), сексуальні розлади (прискорення сім’явиверження), порушення дітородної функції.

Незважаючи на нові оригінальні методи лікування та антибактеріальні препарати, в останні роки частота простатитів не знижується: це пов’язано як з ослабленням імунної системи, так і з наявністю неінфекційних форм хвороби.

«Стоп — потрібно лікуватися разом!»

— А що таке інфекційний і неінфекційний простатит?

Виділяють кілька основних форм простатиту: наприклад, інфекційний простатит з наявністю певного збудника, що передається статевим шляхом.

60-70 % інфекційних простатитів розвивається в результаті випадкових статевих зв’язків. Сексуальна революція поряд з недостатньою обізнаністю чоловіків — ось основна причина зараження, яке відбувається за типом ланцюгової реакції. Поки на якомусь етапі фахівець не скаже: «Стоп-вам потрібно лікуватися разом!»

В останні роки зареєстрований пік простатитів, що викликаються хламідіями і мікоплазмами: вони становлять майже 40 % всіх інфекційних простатитів. На другому місці серед збудників залишаються банальні стафілококи і стрептококи, які є в організмі багатьох людей, але лише за певних умов викликають захворювання.

Крім інфекційного простатиту, існує неінфекційний різновид хвороби, при якій не вдається виділити збудник. Вона виникає в результаті аутоімунних і гормональних порушень, погіршення кровообігу і застійних явищ в передміхуровій залозі. Діагностика досить складна, а антибактеріальна терапія тільки посилює недугу.

У свій час співробітники нашого інституту звернули увагу на третю групу хворих, яким традиційне лікування не допомогло або навіть погіршило стан. У 1/3 пацієнтів виявили камені передміхурової залози. Уявіть собі звичайні камені розміром 0,5-1,5 см, такі ж, як в нирках або в жовчному міхурі, але в невеликій за розмірами простаті. Спочатку з-за порушень обміну або застійних явищ утворюється кристал, потім до нього за законами хімії «прилипають» солі кальцію та інших елементів. Так формується калькульозний простатит. І якщо в сечовивідних шляхах постійно циркулює сеча, а в жовчному міхурі — жовч, які «вимивають» камені ще на стадії піску, то з передміхурової залози в силу анатомічних особливостей виведення каменів утруднено. Вони починають здавлювати тканини, викликаючи болі і часте сечовипускання.

Проблеми калькульозного простатиту — найважливіші напрямок роботи інституту.

Нарешті, четверта група пацієнтів (приблизно 20 %) — це чоловіки похилого віку. Явища хронічного простатиту і аденоми простати у них поєднуються. У таких випадках лікування простатиту погіршує перебіг аденоми, а оперативне лікування аденоми ускладнюється запаленням (погане загоєння, утворення нориць).

Психологічний портрет хворого простатитом.

— Чи відбивається хронічний простатит на характері і психіці чоловіка?

— Ці пацієнти — дуже неоднорідна група. Захворювання протікає індивідуально з різною симптоматикою, але у всіх відзначаються подібні зміни психіки. Адже все, що стосується сексуальних можливостей, — б’є по самолюбству чоловіки.

Уявіть собі: був він молодий і здоровий, захворів, виникла сексуальна дисфункція, змінився ритм статевого життя, посилилися застійні явища — порочне коло. Природно, все це супроводжується невротичними реакціями — від звичайного неврозу до психозу.

За нашими даними, приблизно у 78 % хворих на простатит ще до захворювання був певний патопсихологічний фон. Це пояснюється тим, що хвороба вибирає інертних людей — не бійців. У інших 22 % тривало протікає і погано піддається лікуванню простатит в поєднанні з сексуальними розладами вдруге призводить до невротичних реакцій.

Таких чоловіків видно з першого погляду — вони пригнічені, мляві, безініціативні, надмірно вразливі і чутливі. Поволі хвороба вибиває з колії, знижує якість життя, призводить до соціальних і сімейних проблем: в будинку немає справжнього чоловіка і господаря, а у дружини — повноцінного сексуального партнера. Хворі на хронічний простатит особливо потребують психологічної допомоги. Саме тому всі лікарі нашого відділення пройшли стажування з психіатрії і успішно проводять психотерапевтичну корекцію. Особливо складними в психологічному плані пацієнтами займається лікар-психотерапевт.

Дуже важливо пояснити хворому тимчасовий характер розладу, вселити йому впевненість в одужанні і навіть встановити контакт з його дружиною, яка зобов’язана забезпечити розуміння і підтримку.

«Дієта» для простати.

хронічна простата

— Ігор Іванович, чи є якийсь оптимальний режим праці та відпочинку» для передміхурової залози?

— Потрібно жити повноцінно: правильно харчуватися, займатися фізкультурою і спортом, не допускати застійних явищ в передміхуровій залозі і не забувати, що на світі є любов.

Режим сексуального життя строго індивідуальний: для одних досить одного разу, Для інших-двох разів на день, а для третіх стільки ж на місяць-це запрограмовано генетично. Головне — комфортно себе почувати.

Простаті протипоказаний сидячий спосіб життя. Якщо їзда на автомобілі — для вас норма, потрудіться для профілактики через кожну годину робити коротку зупинку. Розімніться, позаймайтеся фізкультурою 5-10 хвилин. Якщо чоловік уже хворий простатитом, показано спеціальна гімнастика, комплексне лікування інших вогнищ інфекції, обмеження алкоголю і гострої їжі, дратівливою сечовивідні шляхи, активний спосіб життя.

— А яку дієту ви порекомендуєте в цьому випадку?

— Дуже корисні для простати і взагалі для чоловічого здоров’я гарбузове насіння, морква, петрушка, кріп і волоські горіхи. Наприклад, гарбузове насіння, петрушка і горіхи мають протизапальні і сечогінні властивості. Але, звичайно, не можна сподіватися тільки на дієту.

Кожен чоловік — це космос.

— Зараз з’явилося дуже багато комерційних структур, які беруться за лікування простатиту. Як ви до цього ставитеся?

— Одна з негативних сторін комерційної медицини — гіпердіагностика взагалі і простатитів зокрема.

Наприклад, діагностичний комплекс при хламидийном простатиті включає клінічну симптоматику, пальпацію залози, рутинні лабораторні аналізи, ультразвукову діагностику, мікробіологічні та цитоморфологічні дослідження, а іноді — за показаннями — імунологічні тести, полімеразну ланцюгову реакцію або біопсію. Постановка і трактування деяких тестів досить складні і вимагають наявності сучасної апаратури, визначеної бази і досвіду, якими можуть похвалитися далеко не всі комерційні центри і кабінети. Природно, виникають діагностичні помилки.

У нас же відповідні лабораторії і підрозділи роками спеціалізуються на окремих методиках, накопичений величезний досвід. Крім того, в клініці сексопатології інституту немає недоліку в пацієнтах, тому гіпердіагностика втрачає будь-який сенс. Наш девіз: «кожна людина-це космос, захворювання протікає індивідуально і вимагає індивідуальної тактики і терапії».

У профілактиці і ранній діагностиці захворювань простати ми покладаємо великі надії на мережу андрологічних кабінетів, яка створена в Україні в 1992 р. Лікарі-андрологи (за аналогією з гінекологами для жінок) повинні починати спостереження буквально від народження хлопчика, супроводжуючи його до старості.

Якщо раніше простатит був хворобою 30-40-річних чоловіків, то зараз до лікаря все частіше звертаються 20-річні. Не всі молоді люди вчасно починають статеве життя — біологічне дозрівання у них як би передує соціальному, а це породжує застійні явища. Нерідко до нас звертаються юнаки без сексуального досвіду, але з ознаками простатиту. Факторами ризику в таких випадках є адинамія, неправильний спосіб життя і харчування, ігнорування спорту. З іншого боку, молодь повинна засвоїти правила безпечного сексу. Це теж входить в завдання андролога.

Який же висновок? Необережний секс-найкоротший шлях до інфекційного простатиту, а його відсутність-пряма доріжка до неінфекційного. Він однозначний: якщо настав біологічне дозрівання — живіть так, щоб не було болісно боляче за бездумно прожиті роки.

Кабінети лікарів-андрологів функціонують у всіх обласних центрах, а клініка сексопатології Інституту урології та нефрології АМН України знаходиться на вул. Коцюбинського, 9а. Тел. 216-5054.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна завантажити тут.

аденома простати відгуки.

Зміст.

Відгуки аденома простати відгуки.

Ще років 10 тому міг похвалитися перед друзями міцним чоловічим здоров’ям, навіть і не підозрював, що проблема наздожене так швидко. Спочатку почалися проблеми з сечовипусканням (хворобливість, частота), пізніше, звичайно ж, ослабла потенція. Почав уникати близькості з дружиною. Вона запідозрила хворобу і вмовила піти до лікаря. Лікар діагностував простатит, призначив мені рослинний препарат Уротрин. Я дуже злякався діагнозу і не повірив, що засіб мені допоможе, оскільки знаю, як страждають чоловіки від простатиту протягом багатьох років. Але дружина придбала в Інтернеті ліки Уротрин і вмовила мене пройти курс лікування. Я був приємно здивований. Препарат діє! Всі мої проблеми зникли, а головне – налагодилися стосунки з дружиною. Відчуваю себе як в 20. Відгуки про аденома простати відгуки.

Реальні відгуки про аденома простати відгуки.

Путешествие Де купити-аденома простаты відгуки.

уротрин відгуки фахівців хронічна простати у чоловіків лікування ефективні препарати для лікування простати В препараті Уротрин концентрація кожного компонента підібрана з міркувань максимальної безпеки та ефективності. Все це вказує на упередженість і необгрунтованість скептичних думок. Більш того, виробник не бере на себе роль хірурга, не говорить про те, що Уротрин вилікує захворювання, що вимагають оперативного втручання. А ось знизити хворобливу симптоматику і прискорити одужання йому по силам. які ліки зменшують аденому простати Уротрин – це високоефективний засіб, головною перевагою якого є натуральність. Воно не має побічних ефектів, тому нешкідливо. Ліки допомогло мені позбутися від хронічного простатиту. Після повного курсу терапії всі неприємні симптоми зникли. Про препарат я дізнався з Інтернету. Коли прийшов на черговий прийом, мій лікар був сильно здивований істотним поліпшенням мого стану, адже до цього повністю впоратися з простатитом мені не допомогло ні один засіб. Всім чоловікам, які страждають від хвороб сечостатевої системи, рекомендую ліки Уротрин.

Стали часто задавати питання, чи лікує уротрин простатит? Тому що лікування чоловічого здоров’я – поняття дуже широке, а простатит – проблема серйозна, тому багатьом хочеться дізнатися, чи варто купувати Уротрин для лікування простатиту.

Я проходив через Аденому Простати. Що вам розповісти?. Робили татові операцію на аденомі простаті лазером (лазерна вапоризація). Лікування аденоми. Топік знаходиться в рубриках: Урологія і андрологія, Питання. Простата — 37 на 46 на 35 мм. Виступає в просвіт сечового міхура на 8мм. V — простати 32.3 см куб. структура — дифузно неоднародная. Аденома передміхурової залози відноситься до найпоширеніших патологій, що зустрічаються у чоловіків старшого віку.везикуліту та інших захворювань Аденома передміхурової залози. Лікування аденоми простати. #46 Повідомлення Ігор Смирнов Ср апр 19, 2019 4:07 pm. Ми схоже з тобою знаходимося в дуже схожих ситуаціях (хіба що. Думаю на цьому форумі є люди зіткнулися з кою проблемою. Поділіться досвідом спілкування з урологами, методами лікування (консервативного), результатами. Пройшов за 10 років безліч фахівців (починалося з простатиту). Аналізи-УЗД органів малого таза і передміхурової залози, секрет простати, бакпосев. Я можу порекомендувати простадоз (зніме запалення і підніме. Аденома простати – підступна хвороба. Поступовий початок і швидкий. Аденома простати-це збільшення обсягу органу, яке характеризується гіперплазією. Ще де подивитися аденома простати відгуки: Стали часто задавати питання, чи лікує уротрин простатит? Тому що лікування чоловічого здоров’я – поняття дуже широке, а простатит – проблема серйозна, тому багатьом хочеться дізнатися, чи варто купувати Уротрин для лікування простатиту. Уротрин — це біологічно активна добавка, що має натуральний рослинний і призначена для комплексного лікування і профілактики захворювань сечостатевої системи. Ретельний підбір лікувальних екстрактів і вивірені пропорції дозволяють швидко зняти симптоми запалення простати, сечоводів і сечового міхура. Препарат безпечний і корисний для чоловіків 20-80 років.. уротрин розлучення або правда відгуки фахівців ціна. про уротрин багато чоловіків задаються питанням, чи допомагає препарат при аденомі, якщо його відносять до БАДів? Визначення біологічно активна добавка на 100% не можна застосувати до цього засобу, оскільки його не застосовують як доповнення до їжі, а використовують як самостійно або в комплексі з іншими лікарськими засобами. Склад розроблений таким чином, що складові сприяють не тільки відновленню чоловічого здоров’я, але і запобігають їх появі в подальшому. Помилковою є думка про те, що простатит вражає чоловіків після 40. Сьогодні захворювання значно помолодшало, в групі ризику хлопці від 20 років, які ведуть малорухливий спосіб життя, не мають постійних сексуальних відносин, перенесли ІПСШ, що зловживають курінням, алкоголем та нездоровою їжею. як лікувати простатиту домашніх умовах народними засобами аденома простати відгуки уротрин аптека продають нижній новгород подивитися аденома простати відгуки уротрин відгуки фахівців які ліки зменшують аденому простати.

лазерна вапоризація аденоми простати в спб ціни.

Чи допомагає ліки від простатиту уротрин при аденомі простати. Запалення передміхурової залози-серйозне захворювання чоловічої статевої сфери, яке призводить до безпліддя і імпотенції. Медичні препарати. Призначення. Лікування статевої дисфункції, розладів простати. Ціна. Уротрин — це полі-активний біогенний комплекс на основі природних компонентів для профілактики і лікування захворювань сечостатевих каналів, уретри. Уротрин — це біологічно активна добавка до їжі, призначена для усунення урологічних патологій, які позначаються на загальному стані здоров’я чоловіка і негативно впливають на еректильну функцію. Уротрин — натуральний засіб для чоловіків, інструкція, де купити. Засіб рекомендується в лікуванні аденоми простата, уретриту, простатиту та інших урологічних захворювань, негативно впливають на еректильну. Уротрин — це не розлучення! Ціна, відгуки, інструкція із застосування, Де купити в аптеці? У даній статті наведена найбільш повна інформація про такий препарат, як уротрин (Urotrin) від простатиту. Для кращої. Засіб Уротрин являє собою гіпоалергенний порошок, зроблений. Знімає симптоматику запалення простати, допомагає звільнити організм від зашлакованості, сприяє активізації сперматозоїдів. Правдивий огляд кошти від простатиту Уротрин, його діючі речовини і основні властивості, а також вартість і що кажуть про нього фахівці. Стали часто задавати питання, чи лікує уротрин простатит? Тому що лікування чоловічого здоров’я – поняття сильно Широке, а простатит – проблема. Медична статистика безжальна: проблеми з передміхуровою залозою має кожен. Простатит — захворювання підступне. Часто воно протікає непомітно, з незначними симптомами. Підсумком стають.

простата лікування пряма кишка.

поліпшення мікроциркуляції передміхурової залози. Саме так діють на організм чоловіка всі ліки від простатиту і аденоми простати. А ось які форми ліків пропонує сучасна медицина Ліки від простатиту і аденоми простати і симптоми Опубліковано 31 Серпень 2013 Опис хвороби Як вилікувати аденому простати за допомогою народних засобів? Існують захворювання, про які мног. 1 Препарати для лікування простатиту у чоловіків-список найефективніших. 1.1 Прояви розвитку запалення простати. Які призначати ліки для лікування простатиту у чоловіків вирішує тільки фахівець, але існує список, що включає найефективніші ліки. Прояви розвитку. Препарати від аденоми простати: 20 препаратів, Інструкція (форма випуску і дозування), Інфографіка (показання, протипоказання, побічні. Сучасний препарат для лікування симптомів доброякісної гіперплазії простати. Мінімально діє на АТ. Знижує частоту сечовипускання. Простатилен — за своєю суттю дані ліки від аденоми передміхурової залози є екстрактом з простати биків. Надає виборчу дію на простату і окремі органи. У світі все частіше обмовляється лікування аденоми простати народними засобами, найефективніші відгуки про натуральні засоби постійно з’являються в Інтернеті. Що таке аденома передміхурової залози. Простата — 37 на 46 на 35 мм. Виступає в просвіт сечового міхура на 8мм. V — простати 32.3 см куб. структура — дифузно неоднародная. Однак лікар поставив діагноз плюс до цього, аденома передміхурової — обсяг 64 за даними УЗД. Зараз нормально якщо не вважати болю в лівому яєчку (думаю. Як з’ясувалося, даремно ми пили таблетки, АДЕНОМА простати ТАБЛЕТКАМИ не лікується.Не сумнівайтеся, у нас теж є. Можу поділиться інформацією з приводу аденоми простати, так як мій чоловік недавно переніс операцію ТУР. Написати відгук. Відгуки «Корисні поради» Народна медицина. Як лікувати простатит? Ефект. Безпека. Вилікувати простату можна без ліків та іншого фізичного втручання. Сучасна медицина, на жаль, дуже часто бореться тільки з наслідками захворювання, а насправді. Ув пацієнти, давайте обмінюватисмя думками, з приводу лікування хр простатиту. Виявляється у нього теж був простатит, аж в гострій формі, теж багато чим лікувався, а допомогло це тільки засіб. Думаю на цьому форумі є люди зіткнулися з кою проблемою. Поділіться досвідом спілкування з урологами, методами лікування (консервативного), результатами. Пройшов за 10 років безліч фахівців (починалося з простатиту). Препарати для лікування простатиту у чоловіків — список. Дані ліки ефективно лікує симптоми аденоми простати, приймати його. У багатьох випадках ліки від аденоми простати у чоловіків бувають досить ефективні і дозволяють уникнути оперативного втручання або. Препарати для лікування аденоми простати призначаються індивідуально. Якщо захворювання минуло початкову стадію, присутні явні симптоми і Вас серйозно турбує аденома простати, — лікування ліками, як правило, неминуче. Аденома простати, симптоми і лікування народними. Лікування аденоми простати. #43 Повідомлення Ігор Смирнов Вт апр 18, 2019 4:08 pm. Що стосується рукоблудства в поважному віці, то нічого ганебного в цьому не бачу.

Ати-бати для простати.

Присвячується Брагіним-Олегу та Ігорю, їхнім дітям-Глібу та Гордію:

Нехай здоровий спосіб життя вас веде до самої тризни на честь приходу в рай Земної, де ви зустрінетеся зі мною. Обіцяю: буде жарко, хто залишився — буде шкода: в заповідник, місцевий пекло, Поведу чоловічий загін, жінок там повним-повно, П’ють не пиво, а вино. Стане в нагоді нам простата-є і там любов, хлопці.

Якщо не стежив колись За собою і пиво пив, То збунтується простата, Щоб ти не говорив.

Доведеш себе до раку, Якщо пізно, то помреш. У твоєму житті багато шлюбу-не по-Божому живеш.

Є здоровий образ життя, Звикай за нормами жити, Краще пивом роби клізми, Ніж його без міри пити.

Не кури, не вір спиртному, насіння їж гарбуза, або гарбуза по-іншому, Пиво шкідливо і буза.

І ходи, але швидким кроком, Щодня дві години Не по бабах, не зі страхом І побачиш чудеса.

Статеве життя з дружиною робіть на підлозі, зареве вона білугою, перейдіть до столу.

Незручно — що поробиш? — Але зате на користь вам: буде масаж для тіла, що простаті, як бальзам.

Анус втягуй частіше У випадках, коли сидиш. Ти зрозумієш: яке щастя, якщо безпробудно спиш.

А струмінь, як з брандспойта, проти вітру метрів п’ять, позаздрить якийсь, хто не може так поссати.

Ти завжди дружи з простатою, У тебе вона одна І зовсім не винна, Що ти неук, старовина.

Простатит – це запалення передміхурової залози, яка називається простатою. Заліза простати є другорядною частиною чоловічих репродуктивних органів. Вона розташована під сечовим міхуром, навколо його шийки. Справа в тому, що уретра проходить через простату, тобто простата розташована навколо сечовивідної трубки. Саме внаслідок цього при збільшенні простати здавлюється сечовивідний канал, що заважає проходу сечі.

У чоловіків старше 35 років простата часто збільшується. Це типове явище. Більша частина захворювань у чоловіків старше 50 років є лише наслідком порушення роботи сечостатевої системи, тобто в результаті запалення залози простати. Треба пам’ятати, що чим більше заліза простати, тим більше сечі буде блокуватися, тим самим організм все сильніше буде труїтися цієї сечею.

Захворювання досить поширене і діагностується у понад 80% статевозрілих чоловіків, з них приблизно 30% виявляється у віковій категорії від 20 до 40 років. Якщо посилатися на статистичні дослідження, то можна сказати, що простатит виявляється у кожного десятого пацієнта.

Причини простатиту наступні: — Основною причиною простатиту є порушення циркуляції крові, що призводить до збільшення простати. Причиною порушення циркуляції крові є сидячий спосіб життя, а також велику вагу. — Ще однією причиною виникнення простатиту буває потрапляння інфекції. Часто інфекція може потрапити в результаті гонореї або уретриту, рідше – в результаті ускладнень ангіни, грипу, туберкульозу. — Запалення простати бактеріального характеру починається при попаданні інфекційних контрагентів в передміхурову залозу через кров, лімфу, під час незахищеного статевого акту, іншими словами через біологічні рідини організму. Різні мікроорганізми, присутні постійно на шкірних покривах людини або навіть в органах черевної порожнини, наприклад, у кишечнику, при певних умовах можуть спровокувати розвиток захворювання. — Травми органів і м’яких тканин малого тазу, порушення їх кровообігу часто є причиною простатиту. Як правило, найбільше це стосується водіїв, чия робота пов’язана з професійними шкідливостями-постійні вібрації, тряска, збільшене навантаження на м’язи промежини. — Також розвитку захворювання сприяють часті переохолодження та низька фізична активність, наявність хронічних захворювань сечостатевої сфери або збій гормонального балансу, затримка сечовипускання і нерегулярне статеве життя. — При бурхливої статевої активності у чоловіків швидко настає нервове і фізичне виснаження, порушується робота гормональної системи, секреції статевих залоз, що призводять до поступового зниження потенції. Не кращим чином відображаються на здоров’я чоловіків і перервані статеві акти. — Малорухливий спосіб життя позначається на роботі ендокринної, нервової та серцево-судинної систем. Відзначається погіршення кровопостачання органів малого тазу з застійними явищами, кисневе голодування тканин простати – все це сприяє зростанню і розмноженню патогенних мікроорганізмів, що в свою чергу може служити причиною розвитку простатиту. Всі ці фактори не є першопричиною формування запального процесу, але служать вхідними воротами для проникнення інфекції в передміхурову залозу. — Наявність запалення в прямій кишці або сечівнику нерідко стає причиною вторинного інфікування передміхурової залози по висхідному типу, якщо мікроби піднімаються вгору від зовнішнього уретрального каналу або низхідному, коли мікроби потрапляють в простату з інфікованої сечі. — Фактором для розвитку простатиту є і запори, що мають хронічний характер. Постійні порушення стільця здатні привести до виникнення запалення в простаті. — Не останню роль у розвитку цього захворювання відіграє імунна система. З-за шкідливих звичок, емоційних переживань, неповноцінного харчування, фізичної перевтоми, імунітет слабшає, і організм стає вразливим для інфекційних збудників різного роду, в тому числі і викликають запалення передміхурової залози. — Серед причин простатиту виділяють урологічні інфекції і деякі перенесені венерологічні захворювання, наприклад, гонорея або уретрит. Навіть такі хронічні захворювання в організмі, як бронхіт, тонзиліт, неліковані каріозні зуби, можуть бути причиною цього захворювання.

Ознаками гострого простатиту є: — збільшення температури тіла і прискорене сечовипускання, яке супроводжується різзю і слабким напором. До того ж, ознаками простатиту бувають печіння промежини і болю в прямій кишці при дефекації. У стадії гнійного запалення ймовірно спонтанне розтин абсцесу і витікання гною з сечівника або прямої кишки. — Ознакою хронічного простатиту стає печіння в уретрі і промежини, виділення гною в кінці акту дефекації або сечовипускання, підвищена стомлюваність і дратівливість організму. — Дуже небезпечно при простатиті утруднене сечовипускання, яке при відсутності своєчасного лікування може привести до гострої затримки сечі. — Чоловікам не варто ігнорувати такі непрямі ознаки розвитку простатиту, як повне або часткове зниження статевого потягу, прискорене сім’явивергання, іноді хворобливе, тривалу ерекцію в нічний час. Всі ці симптоми характерні для запалення передміхурової залози, причому ще в неускладненій стадії і піддаються адекватному лікуванню. Якщо говорити про видимі навіть не фахівцю проявах, то в більшості випадків пацієнти помічають прозорі або іноді гнійні виділення з уретри, особливо помітні вранці і присутність в сечі білих пластівців і ниток.

Симптоми простатиту наступні: — Гостра форма. Як і багато захворювань, простатит підрозділяється на гострий і хронічний. Загальна симптоматика характерна для прояву гострої форми захворювання. — У хворого розвивається загальна слабкість, явне нездужання — Часто супроводжується підвищенням температури тіла, головним болем. Як правило, біль в промежині має яскраво виражений характер, охоплює пахову область і посилюється під час сечовипускання або дефекації. — Відчуття частих позивів в туалет, не приносять полегшення через не повного спорожнення сечового міхура, що призводить до підвищеної дратівливості і збудливості нервової пацієнтів. У важких випадках розвивається гостра затримка сечі.

На відміну від гострої форми, хронічна форма простатиту має безсимптомний перебіг і протікає латентно (тобто без виражених характерних ознак). Клінічна картина часто буває стертою зі слабко вираженою симптоматикою, пацієнти не звертають на явний дискомфорт належної уваги і не вважають за необхідне звертатися за лікарською допомогою, плутаючи симптоми простатиту з аденомою передміхурової залози, що вкрай небезпечно. Принципи лікування цих захворювань абсолютно різні, як і можливі ускладнення з небажаними наслідками.

Нерідко погіршення загального самопочуття, проблеми з потенцією і нервові розлади чоловіки списують на втому і відсутність відпочинку, тобто людина просто не хоче усвідомлювати, що він хворий і потребує лікування. Важливу роль у своєчасному виявленні даного захворювання мають щорічні профілактичні огляди, що дозволяють встановити діагноз на ранніх стадіях.

Хронічна форма запалення простати виражається в швидкоминучі, слабовыраженных болі в промежині, в області лобка і паху. Як правило, змінюється тривалість статевого акту, причому як в бік подовження, так і навпаки, і яскравості сексуальних відчуттів. З сечівника з’являються виділення, особливо вранці, або в сечі видно неозброєним оком білі пластівці.

Так як запальний процес призводить до того, що звужується просвіт сечівника, відбувається порушення сечовипускання, на що чоловікам слід звертати увагу в першу чергу: струмінь сечі стає слабкою, може бути сечовипускання по крапельці або утруднене або на початку, або в кінці. Багатьма хворими відзначається відчуття неповного спорожнення сечового міхура або неконтрольоване підтікання сечі.

Запальний процес дратівливо діє на нервові закінчення, приводячи до прискореного сечовипускання, особливо в нічний час, як правило, маленькими порціями. Всі ці симптоми однозначно говорять про розвиток патологічного процесу і вимагають негайного звернення до лікаря. Встановити правильний діагноз і призначити правильне лікування зможе тільки фахівець. На жаль, під цими симптомами може ховатися таке страшне захворювання, як рак передміхурової залози.

Запальний процес передміхурової залози при вчасно початому лікуванні не призводить до грубих порушень в статевій сфері. Однак, при відсутності лікування, найчастіше викликає пригнічення статевого потягу і безпліддя у чоловіків репродуктивного віку. Серед досить частих ускладнень нелеченого простатиту виділяють різні вторинні інфекції сечовивідних шляхів, може розвинутися хронічна ниркова недостатність. Не менш небезпечні камені сечового міхура і розвинулася гостра затримка сечі. Хвороба прогресує, охоплює сечовий міхур. Від погіршення кровообігу відбувається порушення відтоку сечі і склерозування стінок, ці патологічні зміни мають незворотний характер.

Хоча таке захворювання, як хронічний простатит, є давно відомим і має широке поширення серед чоловіків різного віку, лікування воно піддається досить важко. У той час як з терапією гострого простатиту складнощів, як правило, не виникає, хронічний простатит корекції піддається не завжди. Причому на те, як саме потрібно лікувати хронічне запалення передміхурової залози, у вчених є безліч точок зору. Однак, у наступних пунктах у фахівців розбіжностей немає: — Ефективність терапії залежить від її своєчасного початку. — Терапія повинна проводитися в комплексі, при цьому потрібно враховувати всі особливості стану здоров’я конкретного пацієнта. Вкрай важливо обчислити причину, яка призвела до розвитку патології. Єдиних препаратів і тактики лікування не існує. Те, що допомогло одному хворому, другому може заподіяти шкоду. Самодіагностика і самолікування суворо заборонено.

У комплексному лікуванні простатиту часто застосовують фітозасобів. Наприклад,» Лікопрофіт » — комплекс натуральних компонентів. Його компоненти вибірково накопичуються в тканинах простати, знижують прояви запалення, сприяють зміцненню захисних функцій, захищають клітини від ушкоджень вільними радикалами і контролюють процес надмірного розростання тканин передміхурової залози. За рахунок комплексного і збалансованого складу відбувається усунення труднощів, пов’язаних з сечовипусканням, ослаблення больового синдрому. Компоненти комплексу на тлі стандартної терапії ефективно впливають на основні симптоми хронічного простатиту, сприяють поліпшенню сечовипускання: зменшують частоту сечовипускання і підсилюють струмінь сечі, покращують самопочуття і надають загальнозміцнюючу дію у хворих з хронічним простатитом.

Лікування гострого бактеріального простатиту безпосередньо залежить від того, наскільки виражені симптоми хвороби. Іноді стан пацієнта буває вкрай важким, що часто відбувається при інтоксикації організму. Маніфестує хвороба гостро, різко підвищується температура тіла, з’являється озноб, болі в області малого тазу, попереку, промежини. Можливо приєднання нудоти і блювоти, порушення процесу спорожнення сечового міхура з різями, почуттям печіння та ін. Подібний стан небезпечно своїми ускладненнями. Можливе приєднання бактеріальної інфекції, розвиток абсцесу передміхурової залози, септицемії і септикопіємії. Найчастіше ускладнення виникають на тлі вже наявних хронічних хвороб, наприклад, при наявності цукрового діабету.

Якщо захворювання протікає гостро, чоловік в обов’язковому порядку повинен бути госпіталізований в стаціонар, у відділення урологічного профілю. Якщо такої можливості немає, то хворого визначають в загальнохірургічне відділення.

Існує загальна тактика лікування для ведення хворих з гострим простатитом: — дотримання постільного режиму; — призначення антибактеріальних ліків; — заборона на проведення масажу простати навіть з метою отримання секрету простати, що обумовлено високим ризиком розвитку сепсису; — призначення препаратів, спрямованих на нормалізацію мікроциркуляції крові, на підвищення її текучості і в’язкості. Для цього внутрішньовенно вводяться такі засоби, як: Детралекс, Пентоксифілін, Кавінтон, Трентал. Завдяки оказываемому ефекту від цих лікарських засобів, вдається досягти відтоку лімфи і венозної крові від запаленої залози, зменшити токсичні прояви і вивести з організму продукти розпаду; — пероральний прийом НПЗЗ: Кетопрофен, Індометацин, Ібупрофен, Піроксикам. Їх призначають для зменшення хворобливих відчуттів.

Можливе використання інших анальгетиків, наприклад, Німесил, Найз, Темпалгін, Кетанов. Крім зменшення болю ці лікарські засоби в деякій мірі усувають запалення. У своїй практиці урологи і андрологи широко використовують ректальні свічки для надання знеболюючої дії, для зменшення запалення. У них входять ті ж компоненти, що і в таблетовані препарати, але завдяки місцевому введення, ефект посилюється. Можна застосовувати свічки від простатиту з прополісом.

Якщо пацієнт страждає від сильної інтоксикації організму, показано введення реологічних розчинів, наприклад, Гемодез або Неокомпенсан, а також дезінтоксикаційних засобів та електролітів, серед яких розчини Дисоль, Трисоль, Лактосол, розчин Рінгера, розчин хлористого калію з додаванням глюкози.

Оперативне втручання необхідно в тому випадку, якщо повністю відсутня можливість самостійного випорожнення сечового міхура, або сформувався абсцес простати.

Використання антибіотиків для лікування бактеріального простатиту є обов’язковим. Якщо хвороба починається гостро, присутні симптоми інтоксикації, то антибактеріальні препарати призначають як можна швидше, чекати результатів аналізів на бактеріальну флору в даному випадку недоцільно і небезпечно.

Лікарські засоби вибирають з групи фторхінолонів. Це може бути Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин (Ципробай). Подібна емпірична терапія обумовлена тим, що фторхінолони володіють активністю відносно бактерій, найбільш часто провокують простатит – це грамнегативна патогенна флора і ентерококи. Крім того, фторхінолони надають згубний вплив на грампозитивні і анаеробні бактерії, а також на нетипових інфекційних агентів, наприклад, на хламідії. Проникаючи в метаболічні процеси білкового обміну бактерій, антибіотик руйнує їх ядро, приводячи до загибелі мікроорганізму.

Проте, ряд вчених висловлюються проти щодо призначення фторхінолонів до того моменту, поки не були отримані результати аналізів. Вони вказують на те, що якщо бактеріальний простатит викликається паличкою Коха, то це призведе до її стійкості, мутацій і формування нової, більш патогенної флори, позбутися якої дуже складно. Тому так важливо переконатися в тому, що бактерії туберкульозу в організмі відсутні. Фторхінолони допомагають боротися з паличкою Коха, але лише за умови того, що вони призначаються у складі комплексної терапії з використанням інших протитуберкульозних препаратів. Включати фторхінолони в схему лікування всіх форм туберкульозу рекомендує ВООЗ. Також, ці препарати дуже ефективні в плані лікування простатиту, так як мають можливість швидко проникати в тканини передміхурової залози і в сім’яні пухирці, накопичуючись там у високих концентраціях. Підсилює лікувальний вплив ще й те, що простата в запаленому стані має дуже високу проникність.

Залежно від клінічної картини захворювання, фторхінолони можуть бути призначені як внутрішньовенно, так і внутрішньом’язово. При порушенні роботи печінки і нирок ризик розвитку побічних ефектів становить 3-17%. Однак найчастіше пацієнти пред’являють скарги на порушення процесів травлення, а також відчувають певні порушення з боку ЦНС. Падіння рівня глюкози в крові, розвиток фотосенсибілізації (посилення чутливості шкіри до впливу ультрафіолету), порушення серцевого ритму – все це нечасті ускладнення від призначення фторхінолонів і виникають вони не більш ніж в 1% випадків.

Коли результати лабораторних досліджень будуть отримані, терапевтичну схему можна переглянути в тому випадку, якщо виявлений збудник запалення не володіє чутливістю до фторхінолонів. Заміні ця група препаратів підлягає також у тому випадку, якщо через 24-48 годин від початку їх прийому стан пацієнта не покращився, або він погано переносить їх. Препаратами вибору в даному випадку стають макроліди (Азитроміцин, Сумамед), Триметоприм, Доксициклін, антибіотики з групи цефалоспоринів (Цефепім, Цефотаксим, Кефзол, Цефазолін, Цефпиром).

Якщо одужання через 14 днів від початку прийому лікарських засобів не настає, то схема лікування повинна бути відкоригована ще раз. Провідні російські та зарубіжні урологи мають єдину точку зору щодо термінів терапії. Вони стверджують, що вона не може тривати менше 14-30 днів. Після завершення прийому антибактеріальних засобів в обов’язковому порядку повинна бути проведена повторна, поглиблена діагностика з УЗД простати і взяттям секрету передміхурової залози на бактеріальний посів. Якщо виявлена мікрофлора піддається контролю за допомогою прийнятих препаратів, а пацієнт відчуває себе добре, то лікування продовжують ще на 14-30 днів. У підсумку, загальний термін прийому антибіотиків становитиме від одного місяця до двох. Коли повністю зняти запалення не вдається, терапевтичну тактику доцільно поміняти. Підлягають госпіталізації в палати інтенсивної терапії пацієнти, у яких хвороба протікає важко.

Терапія хронічного простатиту безпосередньо залежить від того, в якій стадії знаходиться захворювання. Якщо хвороба загострюється, то лікування аналогічно лікуванню при гострому бактеріальному простатиті.

Коли захворювання знаходиться в стадії ремісії, чоловік буде відчувати такі симптоми: незначні болючі відчуття виникають рідко, але регулярно; — відчуття тяжкості в районі простати, попереково-крижової зони, в області статевих органів; — у деяких випадках приєднуються дизуричні розлади: почастішання позивів до сечовипускання, різі під час спорожнення сечового міхура тощо; — можливе погіршення психоемоційного самопочуття, депресивні настрої, на тлі чого трапляються сексуальні невдачі.

У питанні терапії хронічного запалення є ряд протиріч. Вчені досі не прийшли до єдиної думки щодо того, чи слід призначати антибіотики, або робити цього немає необхідності. Ті фахівці, які наполягають на прийомі антибактеріальних препаратів, вважають, що бактеріальна флора в секрет, взятий для аналізу, могла просто не потрапити. Інша, причому більша частина вчених вказує на те, що антибіотик приймати потрібно лише в тому випадку, якщо бактеріальна флора була виділена. Абактеріальний простатит з відсутністю симптомів антибактеріальними засобами не лікується.

Вони пропонують наступну тактику ведення пацієнтів: — курсовий прийом НПЗЗ; — призначення коштів, спрямованих на нормалізацію відтоку лімфи і на поліпшення мікроциркуляції крові в органі; — препарати-імуномодулятори. Це можуть бути такі засоби, як: Тимолін, Вітапрост, Т-активін, Тимозин. Зняти набряк з тканин простати, усунути лейкоцитарний стрибок, зменшити ризик формування тромбів, нормалізувати мікроциркуляцію крові допомагає Простатилен і Вітапрост. Ці ефекти досягаються паралельно з імуномодулюючим впливом, тому саме два даних кошти призначають практикуючі урологи частіше за інших. Крім того, є дані досліджень, які проводив професор Ткачук Ст. Н. Він зазначає, що при прийомі Витапроста і Простатилену болю у переважної більшості пацієнтів (97% хворих) стають менш вираженими в 3,2 рази. Розлади сечовипускання зменшуються в 3,1 рази. Крім того, дуже зручна форма випуску лікарських засобів у вигляді ректальних свічок. Це дозволяє призначати їх навіть тим пацієнтам, які не були госпіталізовані. Курс терапії повинен становити від 21 до 30 днів; — для усунення проблем з ерекцією показаний прийом антидепресантів і седативних засобів; — зміцнити тазові м’язи, нормалізувати кровообіг допомагають регулярні фізичні навантаження. Найкраще якщо це буде спеціально складений комплекс лікувальної фізкультури. Хороший ефект надають фізіотерапевтичні процедури – ректальний електрофорез, трансректальна мікрохвильова гіпертермія, УВЧ, магнітно-лазерна терапія та ін. Дуже ефективно ці процедури допомагають позбутися синдрому тазового болю.

Лікування хронічного простатиту – процес тривалий і вимагає комплексного підходу. Далі буде представлена методика позбавлення від цього захворювання. Реалізовувати її на практиці самостійно, без лікарської консультації не слід. Справа в тому, що таке лікування буде ефективно лише в тому випадку, коли у пацієнта діагностований застійний простатит, тобто виключена ймовірність інфекції. Упевнитися в цьому можна виключно після проведення якісної діагностики з вивченням секрету передміхурової залози, зіскрібка епітелію уретри (інфекційний простатит діагностується у 10-15 % випадків).

Важливо пам’ятати, що застійний простатит не вимагає проведення антибактеріальної терапії. Коли запалення передміхурової залози носить інфекційний характер, призначають антибіотики при простатиті.

Хронічний застійний простатит найчастіше лікується лікарями методом ректального масажу. Сенс його проведення зводиться до поліпшення мікроциркуляції крові, нормалізації обмінних процесів, усунення застійних явищ. Проте, ця методика часто викликає у пацієнтів не тільки фізичний, але і психологічний дискомфорт. Тому чоловіки свідомо відтягують похід до лікаря і посилюють перебіг хвороби.

Представлена нижче методика дозволяє позбутися застійного простатиту без ректального пальцевого масажу простати. Для того щоб приступити до терапії, потрібно заздалегідь підготуватися, для цього потрібно буде придбати: — препарат Простатилен для внутрішньом’язового введення і воду для ін’єкцій. На повний курс потрібно дві упаковки лікарського засобу; — апарат акустичної терапії вітафон; — препарат Вітапрост у формі ректальних свічок. Достатньо буде однієї упаковки; -Вобэнзим – таблетки 90 шт. На повний курс лікування потрібно 2 цілих упаковки і чверть третьою; — п’ять упаковок капсулах вітаміну Е- «Віардо»; -Спеман в таблетках — упаковка.

Заздалегідь слід обмовитися з приводу апарату Вітафон. Цей прилад буде замінювати палець лікаря, який він використовує під час здійснення масажу передміхурової залози, вводячи його в анальний отвір. Апарат нікуди вводити не потрібно, лікувальний ефект досягається за рахунок впливу акустичних хвиль на передміхурову залозу. Прикладається він зовнішньо. Що стосується ціни, то в середньому вона становить 1500 рублів. Однак, витратившись один раз, можна буде користуватися приладом протягом багатьох років. Він відмінно допомагає прибирати запалення при загостренні хронічного простатиту. До апарату додається інструкція по застосуванню. Нею слід керуватися під час використання приладу. Увага! Є одне важливе попередження, хоча воно суто індивідуально. В інструкції зазначено, що протягом перших семи днів використання апарату, живіт потрібно мазати йодом для посилення ефекту. На практиці з’ясовується, що така кількість йоду для організму виявляється надмірною і призводить до його отруєння з блювотою і болями в нирках. Тому, якщо виникають небажані симптоми, від йоду найкраще відмовитися.

Лікування починається з того дня, коли всі складові будуть придбані: — Простатилен вводимо в сідницю 1 раз в день. Розводити його потрібно так: на 2 ампули лікарського засобу береться 1-2 мл води для ін’єкцій. Якщо уколи здаються дуже болючими, можна розводити на Новокаїні. Курс уколів – 10 днів; — Спеман потрібно приймати по 2 таблетки 2 рази в день. Повний курс лікування становить 25 днів, якщо врахувати, що в упаковці 100 таблеток, то вона піде повністю; — Вобэнзим приймають по 3 таблетки 3 рази на день. Робити це потрібно за 40 хвилин до їди. Повний курс лікування становить 10 днів. Що стосується кількості таблеток, яке потрібно: в одній упаковці 40 штук, тобто потрібно 2 повних пачки і ще 10 штук. Можна попросити у фармацевта продати їх окремо, багато з них йдуть назустріч. Якщо відмовили, то можна обмежитися і 2 упаковками, так як препарат коштує досить дорого. Якщо пропити його не 10, а 9 днів, то нічого страшного не станеться; — Віардо приймається по 5 капсул під час прийому їжі протягом 20 днів; — на ніч потрібно додавати по 1 свічці Витапроста. Відмінно, якщо кишечник попередньо буде очищений. Курс становить 10 днів; — апарат вітафон потрібно використовувати згідно інструкції по застосуванню. Бажано провести від 2 до 3 сеансів акустичної терапії. При цьому не варто припиняти лікування в середині сеансу, коли виникне відчуття загострення хронічного простатиту. Це є нормою, так і повинно бути.

Якщо не відступати від запропонованої схеми вдасться на довгий час позбутися від захворювання. Однак, слід відмовитися від прийому алкоголю. При цьому статеве життя відновитися повною мірою.

Під час лікування не можна допускати переохолодження простати, тому штани повинні бути теплими, а пальто довгим. Варто відмовитися від купання в холодній воді в літні місяці.

Щоб поліпшити мікроциркуляцію крові, позбутися застійних процесів, потрібно якомога більше рухатися. Для цього слід відмовитися від сидячого способу життя, почати бігати, ходити.

Схем лікування застійного простатиту багато і кожен практикуючий уролог використовує свою методику. Як правило, всі вони ефективні, головне, щоб було підтверджено відсутність інфекції в передміхуровій залозі. У цьому випадку успіх гарантований.

Що буде, якщо не лікувати простатит? Будь-який гострий простатит без спеціального лікування завжди переходить в хронічну форму. Але в будь-якому випадку без лікування як гострий, так і хронічний простатит може спричинити абсцес передміхурової залози, цистит, пієлонефрит, везикуліт і навіть аденому простати. А трохи пізніше з’являться імпотенція і безпліддя, які вилікувати буде дуже складно, довго і дорого.

Чи можна лікувати простатит травами? Можливо. Це можуть бути такі рослини, як звіробій, корінь солодки, ехінацея, золотарник. До складу цих трав входять компоненти, які допомагають при не бактеріальному простатиті безсимптомного перебігу. Можливе придбання ректальних свічок в складі яких є екстракти цих трав.

При хронічному простатиті чи обов’язково проведення ректального масажу простати? Переважна більшість урологічних клінік за кордоном від цієї процедури відмовилися на користь фізіотерапевтичного лікування, яке є більш ефективним. Крім того, що ректальний масаж викликає фізіологічний і психологічний дискомфорт, він дозволяє опрацювати виключно нижню частину простати. Проте, в Росії переважна більшість урологів цю методику практикують.

Чи допомагає гірудотерапія, голкорефлексотерапія? Якщо брати до уваги теорію впливу на енергетичні точки, то можна сказати, що цей метод працює. Однак дослідження, на які можна було б посилатися, для того щоб ефективність обґрунтувати, відсутні. Єдино, що можна стверджувати – це незначне зниження болю і зменшення розладу сечовипускання. Гірудотерапія сприяє зняттю набряку з тканин простати, нормалізації мікроциркуляції в органі, зменшенню запалення. Це можливо завдяки ферментам, які є в слині п’явок, на думку В. А. Савінова і М. І. Кузнєцова. Проте, будь-які нетрадиційні методи лікування повинні бути обумовлені з лікарем. Ними не можна замінювати проведену традиційну терапію.

Чи може хронічний простатит спровокувати рак простати? Можна стверджувати, що рак простати є причиною розвитку простатиту. Запалення передміхурової залози викликає такі ускладнення, як стриктури уретри, абсцес простати, склероз тканин органу. Що стосується онкології, то таких даних немає. Проте, якщо у чоловіка діагностований простатит, незалежно від його форми, він повинен регулярно обстежуватися у уролога і при необхідності проходити лікування.

Заходи профілактики хронічного простатиту спрямовані в першу чергу на те, щоб не допустити його загострення. У тому випадку, якщо це вже сталося, запалення потрібно зняти якомога швидше. Щоб мінімізувати ризик рецидивів, потрібно повністю відмовитися, або знизити до мінімуму вплив таких негативних факторів: — споживання алкоголю. Це не означає, що від нього потрібно відмовитися зовсім, але обмежувати себе необхідно. Келих червоного вина ніхто не забороняє, але випивати цілу пляшку не варто; — куріння. Передміхурова залоза – це той орган, який постійно відчуває кисневе голодування через погане кровопостачання. При вдиханні тютюнового диму відбувається спазм судин і мікроциркуляція крові ще більше порушується. Крім того, всі курці рано чи пізно будуть страждати від підвищеного артеріального тиску; — недолік руху. Потрібно змусити себе відірватися від дивана і почати рухатися; — стреси. Слід навчитися прибирати з голови весь той негатив, який був отриманий протягом дня. Сім’я в цьому випадку стане найкращим антидепресантом. Вихідні, проведені поруч з рідними людьми, замінять будь-які заспокійливі; — переохолодження, простудні захворювання. Ці негативні фактори безпосередньо впливають на передміхурову залозу. Якщо є автомобіль, слід подбати про те, щоб у ньому виявився підігрів сидіння; — фізична перевтома не менш небезпечно, ніж недолік руху. Не варто піднімати тяжкості, якщо організм до цього не підготовлений.

Є також кілька рекомендації, які дозволять зміцнити чоловіче здоров’я: — фізичні навантаження. Слід приділити хоча б 10 хвилин ранкового часу, щоб виконати зарядку. При цьому не потрібно включати в тренування важкі вправи. Нехай це буде просто легка гімнастика, що дозволяє розігнати застояну кров. Це ж правило актуально і при сидячій роботі; — контрастний душ також є відмінним засобом поліпшити своє самопочуття. Дуже ефективно приймати його перед статевим актом. Причому важливо вплив води, як на все тіло, так і на область простати. Корисно в цьому плані відвідування лазні. Але не слід виходячи з парильні відразу обливатися крижаною водою – це принесе тільки шкоду; — що стосується їжі, то потрібно включати в свій раціон сирі гарбузове насіння, мед, часник, чорнослив, петрушку, волоські горіхи. Відмовитися потрібно від маринованих продуктів, особливо це справедливо щодо різних соусів з додавання оцту-майонез, кетчуп, соління, маринади та ін.; — статеве життя повинна бути налагодженою. Дуже шкідливі незавершені статеві акти, нереалізовані ерекції. Краще самому позбутися від застояного секрету, ніж тривалий час лікуватися від застійного простатиту.

Вправа для простати.

Однієї з чоловічих проблем є збільшена простата (ДГПЗ – доброякісна гіперплазія простати). Для підтримки простати в нормальному стані можна виконувати спеціальну вправу для простати, спрямоване на тренування, так званої вісімкоподібної м’язи. Саме цей м’яз однією стороною охоплює анус, а другий-підстава пеніса.

Ця вправа відомо як вправа Кегеля. Воно дозволяє зміцнити м’язи тазового дна, які підтримують органи малого таза. Вправа було названо на честь свого творця американського гінеколога з німецькими коренями, доктора Арнольда Кегеля, що вперше сформулював цю вправу в 1940-х роках як спосіб зміцнення м’язів таза жінок, щоб допомогти їм при народженні дитини. Однак Кегель швидко зрозумів, що дана вправа може також бути використано і чоловіками. Хоча заради правди варто сказати, що ця вправа індійськими йогами, древніми даосами і тибетськими ченцями використовувалося ще до Кегеля протягом багатьох століть. Ну, я думаю, нам не настільки важливо, хто придумав вправу. Ми просто скористаємося цим простим, але ефективним вправою.

Чим же корисна вправа Кегеля для чоловіків? Воно має досить широкий спектр медичних та сексуальних переваг: — поліпшується стан м’язів тазового дна, що дозволяє поліпшити ерекцію статевого члена; — більш тривалий час зберігається ерекція за рахунок поліпшення кровообігу статевого члена; — за рахунок збільшення кровотоку побічно збільшується пеніс; — поліпшується здатність контролювати оргазм, даючи більшу сексуальну витривалість; — збільшується сила і обсяг еякуляції; — допомагає вилікувати нетримання сечі; — поліпшується здоров’я простати; — профілактика і лікування простатиту (запалення передміхурової залози); — запобігає опущення (випадання) тазових органів; — продовжується статевий акт в кілька разів; — допомагає вилікувати передчасне сім’явипорскування; — проводиться профілактика і лікування еректильної дисфункції (імпотенції).

На що направлено вправу Кегеля? Простата є залозою розміром з волоський горіх. Вона розташована під сечовим міхуром і оточує верхню частину сечівника (уретри). У молодих людей, м’язи тазового дна, як правило, пружні і сильні, допомагають утримувати органи малого тазу на місці і надають допомогу в контролі сечового міхура і статевої функції. З віком у чоловіків часто простата збільшується (ДГПЗ), чинячи тиск на уретру. Ослаблення м’язів тазового дна може призвести до медичних і сексуальних проблем. Нарощування сили м’язів тазового дна може допомогти вам краще контролювати сечовий міхур і потік сечі. Пам’ятайте, що для зміцнення будь-яких м’язів у вашому тілі потрібен час. М’язи тазового дна не є винятком. У цьому може допомогти вправи Кегеля.

Як відчути м’язи тазового дна? Перш ніж почати тренування м’язів тазового дна (м’язів малого таза) необхідно знати, де вони знаходяться. Знайти їх досить просто. Найбільш поширений спосіб-це зупинка або уповільнення потоку сечі в середині сечовипускання. Після цього спробуйте напружити сфінктер ануса, як ніби ви намагаєтеся контролювати вихід газу. Далі одночасно постарайтеся виконати обидва ці дії. Якщо ви все виконуєте правильно, то ви помітите, що основу пеніса як би злегка підтягується вгору до живота. При правильному виконанні вправи ви повинні бути в змозі відчувати або бачити як піднімаються і опускаються ваші яєчка. Тепер ви готові до виконання вправи Кегеля.

Як виконувати вправу Кегеля? До початку виконання вправи Кегеля необхідно спорожнити сечовий міхур і кишечник. Переконайтеся, що м’язи стегон, живота і сідниць розслаблені і не беруть участь у виконанні вправи. Вправа виконується наступним чином. Зробивши глибокий ВДИХ, треба плавно і повільно скоротити м’язи тазового дна. Ці скорочення повинні відчуватися і області промежини. На 3-5 секунд залиште м’язи в скороченому стані (якщо важко тримати м’язи в такому стані протягом цього часу, то можна скоротити час до 1-2 секунд). Але, надалі, у міру того, як м’язи малого тазу стають сильнішими, ви зможете тримати їх у скороченому стані досить довго (5-20 секунд). Потім зробити повільний і плавний ВИДИХ, при цьому розслабляючи м’язи тазового дна протягом 3-5 секунд. Не треба робити різких скорочень і розслаблень м’язів. Спочатку вправа виконується 5 разів, поступово збільшуючи до 20. Причому скорочення і розслаблення м’язи приймається за 1 рух. Вправу можна виконувати 3-4 рази на день по 20 разів. Дихання під час виконання вправи звичайне. Якщо з’явилися неприємні відчуття, припиніть виконувати вправу, а потім через деякий час можете продовжувати. При виконанні вправи увага повинна бути обов’язково сконцентрована на промежині, тобто на м’язах малого таза. Вправа Кегеля, звичайно, бажано починати виконувати до виникнення проблем з простатою. Не можна робити вправи Кегеля, якщо у вас вставлений катетер в пеніс.

Коли і де виконувати вправу? Ви можете виконувати вправу в будь-якому місці і в будь-який час. Люди навколо вас не будуть навіть знати, що ви виконуєте його. Скористайтеся цим і включіть вправу в ваше повсякденне життя. Наприклад, ви можете виконувати його за кермом автомобіля, в громадському транспорті, в черзі, при перегляді телепередач, читання книги і т. д. Головне, регулярно і сумлінно виконувати вправу і ви побачите позитивні результати. Нехай ця вправа стане частиною вашого повсякденного життя.

Автор: Сергій Айдінов.

Передміхурова залоза анатомічно розташована між сечовим міхуром і сечівником протокою. Це дуже важлива залоза в організмі чоловіків, що виконує безліч різноманітних функцій. Під впливом різних факторів вона змінює свій розмір. І які б це джерела не були, збільшення такого важливого органу потребує негайного лікування. Найголовніше – вчасно розпізнати цю проблему, і допоможе в цьому знання симптомів зміни розмірів простати.

Призначення і функції секреції. Складається передміхурова залоза з м’язової і залозистої тканини. Остання відповідає за вироблення гормонів і секрету простати, а м’язова – контролює просвіт уретри. М’язова тканина допомагає відтоку секрету і не дає йому застоюватися. Як відомо, застій секрету породжує простатит. В цілому передміхурова залоза відповідає за: — якість і склад сперми; — статеву функцію; — перешкоду насіння в сечовий міхур; — природне сечовипускання. Якість роботи цього органу в цілому має вплив на діяльність сечовидільної системи, і найменші збої можуть згубно позначитися на дітородної функціональності чоловіки. Виробляється простатою секретна рідина виконує захисну роль. У ній міститься лимонна кислота, яка знешкоджує шкідливі організми. В процесі інтимної близькості передміхурова залоза справляється в ролі своєрідного клапана. Розташування простати значно ускладнює обстеження і подальше лікування. Звичайно ж, якщо орган збільшується в два рази, то діагностувати його набагато простіше, але лікування вже буде більш радикальним. Тому дуже важливо звертати увагу на перші симптоми, що свідчать про те, що щось з простатою не так.

Як змінюється розмір? При появі на світ дитини, у майбутнього чоловіка передміхурова залоза має крихітний обсяг, а за формою нагадує каштан. До віку статевого дозрівання в результаті збільшення тестостерону, простата починає рівномірно рости. Статевозрілість настає до 17-ти років і наступні 20 років розмір простати не змінюється, що є цілком нормальним процесом, і ніяке лікування тут не застосовується. Після 30-ти років близько 10% чоловіків страждає збільшенням простати. А після подолання 40-річного рубежу кожен другий представник сильної половини схильний росту передміхурової залози. До 60-ти років їх число збільшується і досягає 50%, а до 80-90 років вже 9 з 10 чоловіків має збільшену простату. Збільшуючись, простата має на сечовипускальний канал тиск і робить спорожнення досить скрутним. Такий стан називається аденомою або доброякісної гіперплазією (ДГПЗ), при якій призначається спеціальне лікування. Згодом аденома прогресує, стан погіршується, з’являються спазми, і чоловік вже не може самостійно спорожнятися повністю. Гіперплазію може супроводжувати потовщення стінок сечового міхура, і чим раніше буде поставлений діагноз, тим позитивніше будуть прогнози. Клітини при ДГПЗ не атипові, однак, схильність до збільшення повинна насторожити чоловіків. На превеликий жаль, збільшення простати – вікове і природне явище, що провокує рецидивуючі інфекції нирок і сечостатеві захворювання. Боротися з цим процесом марно, а ось уповільнити його інтенсивність під силу кожному.

Ознаки і причини. Не у всіх чоловіків зі збільшеною простатою проявляються симптоми. Крім того, у деяких навіть не виникає проблем з сечовипусканням. Разом з тим симптоми можуть бути і незначними, оскільки м’язи міхура компенсують тиск на уретру. Якщо ж простата тисне на сечовий міхур, то з’являються такі симптоми: — після спорожнення сеча продовжує капати; — підвищена температура; — мочитися стає важко; — підвищена слабкість і регулярне нездужання; — після спорожнення залишається відчуття непустого міхура; — порушення потенції; — болі в промежині, що збільшуються при спорожненні.

Тяжкість симптомів залежить від того, наскільки сильно тисне передміхурова залоза на уретру. Якщо в результаті тиску в міхурі накопичується рідина, то з’являються наступні симптоми: — постійні позиви, особливо частішають вночі; — спорожнення стає болючим; — над сечовим міхуром втрачається контроль; — постійний тиск на міхур; — хочеться швидше випорожнитись.

Якщо міхур спорожняється частково, то виникають серйозні проблеми: — застійна сеча призводить до зростання патологічної флори, що викликає постійні інфекційні захворювання; — пошкоджуються капіляри на простаті, які призводять до появи кров’яних вкраплень в сечі; — швидке розтягування стінок міхура також відображається присутністю крові в сечі; — потовщення стінок міхура ускладнює відтік сечі і провокує венозний застій, з-за чого утворюються камені.

Несвоєчасне лікування може призвести до того, що сеча повертається в нирки, провокуючи ниркову недостатність. Не один рік вже проводяться дослідження, спрямовані на пошук причини зростання простати. Але багато що ще залишається під питанням. Але медикам все ж вдалося з’ясувати, чому відбувається збільшення простати. Перш за все, це вікові зміни і функція яєчок. До речі, цікавим був виявлений факт: збільшеної залози не буває у тих, кому в молодому віці видалили яєчка. Інші причини також мають місце в розвитку такої патології. Наприклад, на зростання чоловічого головного органу може вплинути зниження тестостерону. А це неодмінно відбувається з віком. Коли знижується тестостерон, в організмі чоловіків збільшується естроген, а саме, він і впливає на простату, вона зростає.

Крім того, збільшити простату може і підвищення ДГТ (dht). І суть тут в наступному: простатою виробляється така речовина, як дигідротестостерон. Незважаючи на те, що у літніх чоловіків показник тестостерону знижений, робота з виробництва дигідротестостерону не припиняється. В результаті в простаті поступово накопичується ДГТ, що і призводить до росту клітин передміхурової залози.

Якщо узагальнити, то серед причин ДГПЗ можна виділити: — Інфекцію. Може виникнути внаслідок гонореї, уретриту, туберкульозу, ангіни, грипу. — Порушену циркуляцію крові. Причина-сидяча робота, зайва вага, пасивний спосіб життя. — Травмування органів малого тазу. Може порушити кровообіг. — Запальний процес. Інфекції можуть потрапляти в кров при статевому контакті. — Знижений імунітет. Нервові ситуації, серйозні емоційні переживання, неправильне харчування і перевтома негативно впливають на захисника здоров’я людини. — Гормональний дисбаланс. Негативно впливає також нерегулярне сексуальне життя. — Запір. Якщо вони хронічні і часті, то викликають патологічні запальні процеси.

Соціальне значення ДГПЗ. Як показує статистика, багато чоловіків із збільшеною простатою мають певні розлади статевої функції (їх можна класифікувати як особливі симптоми доброякісної гіперплазії): — порушення ерекції; — необґрунтоване зниження лібідо; — порушення еякуляції; — незадоволеність у сексі.

Основні причини такого процесу-погана якість життя чоловіків: — втома; — недосипання; — дискомфорт в сечовивідних шляхах.

Хвороба позначається не тільки на здоров’ї чоловіка. Вона відкладає відбиток на його оточенні: чоловік приносить страждання партнерці і може бути носієм інфекції. Ночами він турбує домочадців частими і безрезультатними підйомами. В результаті змінюється настрій партнерки (а вам сподобатися, якщо серед ночі вас будуть будити раз 7-8?). На роботі падає продуктивність. Який же може бути працездатність, якщо чоловік постійно втомлений, що не виспався, роздратований, нервовий, його весь час мучать неприємні симптоми. Все це, природно, призводить до порушення відносин. Звичайно ж, відновити відносини в сім’ї і на роботі допоможе своєчасне лікування і дотримання певної дієти.

Діагностика та терапія. Збільшену простату треба лікувати-це зрозуміло кожному. А ось яку призначають терапію, а також як визначають методику? Щодо того, які симптоми проявляються при захворюванні, лікар має можливість рекомендувати такі лабораторні аналізи: — загальний вивчення сечі і крові; — крові на ПСА; — крові на раково-ембріональний антиген.

ПСА (простатичний специфічний антиген) — особливий білок, що виробляється залозою. Допустима концентрація – 4 нг/мл Але і цей показник не є основним. За статистикою у 25% чоловіків з нормальним рівнем ПСА виявлена пухлина передміхурової залози, а у половини з підвищеним ПСА зі здоров’ям все в порядку. Запам’ятайте: діагностувати рак можна тільки на підставі біопсії. Гіперплазію можна лікувати медикаментозним і хірургічним шляхом. У першому випадку приймають препарати, що допомагають знизити м’язову напругу і зменшити набряклість шийки сечового міхура. Нерідко на початковій стадії ДГПЗ може допомогти лікування народними засобами (відварами кропиви, екстрактом зніту, прополісом або маслом насіння гарбуза). Оперативне лікування призначається в тому випадку, коли передміхурова залоза збільшена в два і більше рази і хвороба супроводжують такі симптоми: — сеча застоюється в міхурі; — у сечовивідних шляхах виникає інфекція; — виникла сечокам’яна хвороба.

Хірургічна операція з видалення частини простати проводиться через сечовипускальний канал. Якщо ж ДГПЗ має великий обсяг, то робиться операція через черевну стінку і сечовий міхур.

Як застерегтися від ДГПЗ? Насамперед виключіть з раціону гостру їжу і не приймайте алкоголь. Вживайте капусту, петрушку, сірий хліб, спаржу, апельсини і полуницю. Найприємнішою профілактикою ДГПЗ є регулярне сексуальне життя. Займайтеся рухомими видами спорту і більше гуляйте на свіжому повітрі. Якщо дотримуватися всіх цих рекомендацій, то симптоми ДГПЗ вас не потурбують. Збільшення головного чоловічого органу викликано природним старінням чоловіки, але все ж потрібно звертати увагу на симптоми незалежно від віку.

Доброякісна гіперплазія аденоми передміхурової залози-ДГПЗ-це доброякісна пухлина, що виникає у чоловіків старше 40-50 років.

Аденома простати являє собою розростання тканини передміхурової залози і виникнення в ній доброякісних новоутворень (пухлин, «вузлів»). Оскільки передміхурова залоза охоплює собою частину сечівника, при розростанні вона здавлює його, і сечовипускання не може.

Причина розвитку аденоми простати — гормональні перебудови, що відбуваються в організмі чоловіка з віком: зниження рівня чоловічих статевих гормонів (тестостерону) при одночасному збільшенні жіночих (естрогенів). Ризик захворіти аденомою простати підвищується після 40-50 років. У молодих чоловіків це захворювання зустрічається вкрай рідко.

Симптоми аденоми простати: — прискорене сечовипускання; — позиви на сечовипускання в нічні години, що призводить до переривання сну; — ослаблення напору струменя, слабка, тонка, переривчаста струмінь сечі; — необхідність негайно помочитися після позиву; — почуття неповного спорожнювання сечового міхура, сечовипускання в два прийоми з інтервалом 5-10 хвилин; — необхідність напруження при сечовипусканні; — при переповненому сечовому міхурі може мати місце нетримання сечі.

Розвиток аденоми простати має 3 стадії. На першій стадії хвороби порушення сечовипускання мінімальні. Відзначається невелике його почастішання (особливо вночі) і млявість струменя сечі. Тривалість першої стадії індивідуальна – від 1 року до 10-12 років. На другій стадії захворювання порушення більш виражені: струмінь сечі стає переривчастою, з’являється необхідність напруження і почуття неповного спорожнення сечового міхура. У сечовому міхурі після починає залишатися сеча, що веде до її затримки в сечовивідних шляхах і запалення їх слизової. Це проявляється хворобливістю, почуттям «печіння» при сечовипусканні, болями в надлобковій області і попереку. Друга стадія практично завжди переходить в третю. У третій стадії хвороби сеча (вночі, а потім і вдень) періодично або виділяється мимоволі, що вимагає використання мочеприемника.

Ускладнення аденоми простати полягають в затримки сечі. Гостра затримка сечі проявляється неможливістю помочитися. З’являються болісні позиви на сечовипускання, болі в надлобковій області. При аденомі простати спровокувати гостру затримку сечі можуть: — зловживання алкоголем; — запори; — переохолодження; — вимушений постільний режим; — несвоєчасне спорожнювання сечового міхура. В цьому випадку необхідно екстрено звернутися в хірургічний стаціонар!

Запалення сечовивідних шляхів включають уретрит, цистит, пієлонефрит, які виникають із-за застою сечі в сечовивідних шляхах, що створює сприятливе середовище для розвитку інфекції. Порушення відтоку сечі з сечового міхура, запальні зміни призводять до захворювань сечового міхура, в першу чергу, до сечокам’яної хвороби. Серйозні порушення відтоку сечі з нирок веде до гідронефрозу і ниркової недостатності.

На ранній стадії хворобу можна зупинити. Якщо своєчасно звернутися до лікаря і приймати призначене ним лікування, то простата не буде збільшуватися в обсязі і порушення сечовипускання не виникнуть. На пізніх стадіях хвороби істотно знижується якість життя і підвищується ризик розвитку ускладнень.

Профілактика аденоми простати: — контроль маси тіла (чим більше маса тіла, тим більше простата); — дотримання дієти – обмежити вживання червоного м’яса, тваринних жирів (вершкове масло, маргарин, молоко), легкозасвоюваних вуглеводів (борошняні вироби), в раціоні повинні переважати овочі та фрукти; — кожен чоловік старше 45 років повинен щорічно проходити обстеження в уролога і перевіряти рівень ПСА; — уникати запорів, переохолодження, переповнення сечового міхура; — обмежити споживання алкоголю (особливо пива), гострої, пряної їжі; — кожні 1,5-2 роки проходити контрольне обстеження.

Аналіз крові на ПСА.

хронічна простата

ПСА-повна назва цього онкомаркера-простатичний специфічний антиген, за своєю структурою є двокомпонентним білком (глікопротеїном). Виділяється епітеліальними клітинами передміхурової залози і в складі її соку надходить в насіннєву рідину. Основна його функція-розведення сперми для забезпечення функціональної рухливості сперматозоїдів.

У крові виділяють: — загальний ПСА; — вільний ПСА; — пов’язаний ПСА. Сума пов’язаного і вільного дорівнює загальному ПСА. Вільна форма в нормі займає близько 20% від загального ПСА.

Діагностичне значення має в основному загальний рівень ПСА, значення якого збільшується в залежності від зростання простати.

Метод є найбільш специфічним для ідентифікації раку простати. Призначається при наявних розладах сечовипускання, особливо – нічного (ніктурії). Застосовується спільно з пальцевим дослідженням і УЗД.

Зверніть увагу: визначення рівня ПСА призначають після подразнення передміхурової залози пальцевим дослідженням і також після застосування ректальних свічок не раніше ніж через тиждень після цих процедур. Так як вони можуть спотворити достовірний результат. Ще більш тривалий термін необхідно витримувати після: — методик біопсії передміхурової залози; — видалення (резекції) простати; — механічного масажу.

Важливо: як загальний, так і вільний ПСА необхідно здавати і визначати з однієї забраної «порції» крові, користуватися одним методом. Робити аналіз потрібно тільки в одній лабораторії. Кров збирається в ранкові години, до прийому їжі. Для забору крові використовується Відень ліктьового згину. Останній прийом їжі повинен бути не менше ніж за 12 годин до забору крові. Пити можна тільки звичайну воду, ніякі інші напої, особливо містять кофеїн, пити не можна. Категорично протипоказаний алкоголь. Дві доби до дослідження пацієнт повинен дотримуватися дієти, що виключає смажене, копчене, жирне, занадто Солоне. По можливості варто утриматися від м’ясних продуктів. Для прийняття в їжу рекомендуються відварені овочі, нейтральні по кислотності фрукти. Можна готувати пісні рослинні супи і каші. Кілька днів варто утриматися від занять спортивними навантаженнями, важкої фізичної роботи, не рекомендується пересування на велосипеді. Також варто відмовитися від статевої активності.

Загальний ПСА-тканинної простатичний білок ,що входить до складу вмісту екскреторного виділяється простати, в медицині є маркером пухлинних захворювань.

Випадки, коли призначають аналіз на визначення величин ПСА: — діагностика аденоми передміхурової залози; — контроль лікування аденоми; — діагностика раку простати, особливо виявлення пухлини на ранній стадії; — контроль за процесом лікування діагностованого злоякісного новоутворення передміхурової залози. У нормі вміст загального ПСА в крові коливається в межах 0-4 нг/мл Але з приводу норм є різні думки. Останнім часом низкою дослідників норма обмежилася 2 нг/мл.

Збільшені показники загального ПСА визначаються: — на всіх стадіях розвитку аденоми простати; — після хірургічного втручання з приводу видалення аденоми передміхурової залози; — після факту сім’явивергання, що стався напередодні проведення аналізу; — в разі проблем з потенцією; — при різних формах порушення акту сечовипускання; — після тривалої їзди на велосипеді, особливо по нерівній дорозі.

Зверніть увагу: якщо показники ПСА (загального) перевищують 30 нг/мл, то цей факт слід розцінювати, як випадок можливого розвивається онкологічного процесу. У запущених стадіях раку, при наявному метастазуванні показники загального ПСА можуть досягати 1000 нг/мл і вище.

Вільний простатичний специфічний антиген становить частиною загального ПСА і також є продуктом фізіологічної діяльності передміхурової залози. Зверніть увагу: чим більше вік, тим вище показник цього антигену, але рівень його не повинен виходити за межі 4 нг/мл Дані цього маркера необхідно визначати при ознаках раку простати.

Крім самого показника вільного ПСА в урологічно-андрологічної практиці застосовується визначення процентного відношення вільного ПСА до загального ПСА. Величина визначається в процентному еквіваленті. Цифри цього співвідношення набувають особливої важливості, якщо показник загального ПСА вище норми, але не піднімається до критично небезпечних величин і перебуває в межах 4,0–10,0 нг/мл В цьому випадку, якщо співвідношення вільний ПСА/загальний ПСА не піднімається вище 15%, можна припускати наявність доброякісної зростання. Якщо ж в процесі динамічного моніторингу за рівнем цього показника спостерігається його поступове збільшення, то можна робити висновки про можливий озлокачествлении процесу, а також малому ефекті проводяться, як консервативних, так і хірургічних заходів. Якщо ж на тлі проведеного лікування рівень співвідношення зменшується, то можна зробити висновки про сприятливий вплив лікувального процесу. Нормальним вважається показник вільного ПСА менше 0,93 нг/мл

Показання до вільного ПСА: — динамічне спостереження та контроль пацієнтів з встановленим злоякісним утворенням передміхурової залози; — динамічне спостереження та контроль хворих з діагнозом – «аденома передміхурової залози» з основною метою ранньої діагностики можливої малігнізації процесу; — диференційна діагностика раку, аденоми і простатиту; — в якості профілактичного аналізу у чоловіків у віці старше 50 років.

В яких випадках концентрація вільного ПСА підвищено: — при наявній аденомі передміхурової залози на різних стадіях захворювання; — запально-проліферативні процеси тканини простати (простатит); — злоякісна патологія передміхурової залози; — ранні терміни післяопераційного періоду хірургічного лікування; — сім’явиверження (еякуляція) за кілька годин до здачі аналізу. При раку простати рівень вільного ПСА набагато нижче, ніж при доброякісних гіперпластичних процесах і запальних захворюваннях.

Для прогнозу важливо ставлення «ПСА вільний ПСА / загальний ПСА»: — якщо показник менше 15%, то він говорить про наявні серйозні проблеми, і несприятливий у прогностическом відношенні; — якщо показник знаходиться в межах 15-70%, то прогноз сприятливий.

Загальні рекомендації та зауваження. Стан здоров’я в більшості випадків залежить від самої людини. Щоб визначити розвивається злоякісний процес на ранніх стадіях, необхідно періодично проходити профілактичні огляди. Саме тому чоловікам після досягнення 50-ти річного віку, а в деяких випадках і раніше (при вже наявної патології простати), необхідно здавати аналіз ПСА, як мінімум один раз в рік. При виявлення показників аналізу виходять за рамки норми слід здатися андролога, уролога або онколога, і пройти повноцінне обстеження з метою ранньої діагностики можливого захворювання. Зверніть увагу: не у всіх випадках виходу цифр аналізу за рамки норм є патологічний процес. Виявлення злоякісної хвороби в ранній стадії дозволяє практично в 100% випадків вилікуватися від неї.

Передміхурова залоза – це «слабке місце» чоловічого організму, особливо після 35-40 років. На її стан здатні негативним чином вплинути інфекції, пухлинні процеси, переохолодження і навіть активність статевого життя: у чоловіків, які тривалий час змушені утримуватися, вище ризик «отримати» застій крові в малому тазі. Щоб встановити стан передміхурової залози, лікар може провести її пальпацію (промацування), ультразвукове дослідження, біопсію або призначити інші методи діагностики. Однією з найбільш частих і надійних в плані результатів діагностичних процедур є УЗД.

До показань відносяться будь-які ознаки патології простати. Це утруднення при сечовипусканні, біль і дискомфорт в промежині і крижах, відчуття неповного спорожнення сечового міхура після відвідування туалету, порушення потенції, проблеми з зачаттям і т. д. Перераховані ознаки можуть говорити про різноманітні порушення з боку цього органу, так що ультразвукове дослідження при їх появі обов’язково.

Якщо у Вас є показання до УЗД, краще не записуватися на нього в першій-ліпшій клініці, а насамперед відвідати лікаря-уролога. Спеціаліст вислухає скарги, проведе огляд, зробить припущення про природу захворювання і видасть направлення на процедуру, якщо вона буде потрібна. Надалі Ви зможете повернутися до цього ж лікаря з результатами дослідження, щоб він порекомендував Вам лікування.

Будь-яка людина може пройти УЗД передміхурової залози і просто так, за власним бажанням, щоб з’ясувати її стан. Однак, як і до інших досліджень, до профілактичного виконання УЗД простати знаходиться мало мисливців: навіщо йти в клініку і віддавати гроші, якщо зі здоров’ям все в порядку? В принципі, така позиція вірна, особливо для молодих людей, які не відчувають ніяких проблем зі здоров’ям. А ось чоловікам за 40 щорічна процедура УЗД не зашкодить… Якщо людина не хоче проводити це дослідження, в якості альтернативи можна запропонувати періодичну здачу крові на ПСА (простатспецифічний антиген). Цей аналіз визначає в крові людини маркер пухлини простати.

Вивчення передміхурової залози за допомогою УЗД проводиться двома способами: — трансабдомінально (через передню черевну стінку); — трансректально (через пряму кишку). В залежності від способу, підготовчі заходи до процедури розрізняються. У першому випадку підготовка набагато легше. Вона полягає лише в тому, щоб прийти до фахівця з наповненим сечовим міхуром. Передміхурова залоза розташовується в місці переходу міхура в уретру, так що без підготовки її побачити складніше, а якщо між нею і датчиком знаходиться простір, заповнений рідиною, це полегшує проведення ультразвуку та допомагає краще візуалізувати орган. Наповнення міхура до моменту процедури повинно бути помірним, тобто, пацієнт повинен відчувати несильні позиви до його випорожненню. Для цього за годину до дослідження треба випити літр рідини. Дуже важливо правильно розрахувати час підготовки. Якщо наповнення буде занадто слабким, пацієнту доведеться призупинити дослідження і почекати ще якийсь час, поки нирки відфільтрують рідина, а якщо занадто сильним, то хворому буде дуже дискомфортно відчувати посилення позивів при переміщенні датчика по животу, тим більше, що це переміщення супроводжується невеликим натисканням. Перед трансректальним дослідженням підготовка інша: треба протягом 2-3 днів дотримуватися дієти, що перешкоджає підвищеному газоутворенню, появі проносу або запору, а ввечері перед УЗД і вранці в день процедури зробити очисну клізму. В день дослідження бажано не приймати їжу, а якщо воно буде проводитися ближче до другої половини дня, слід обмежитися легким сніданком.

Перший, трансабдомінальний спосіб, проводиться дещо рідше, так як вважається трохи менш точним. Тим не менш, його також виконують. Іноді таким способом простату» заодно » обстежують при УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Пацієнт лягає на кушетку на спину, оголивши живіт. На його шкіру наноситься спеціальний проводить гель, який дозволяє ліквідувати прошарок повітря між поверхнею тіла хворого і датчиком, що випускає ультразвук. Лікар певним чином переміщує датчик по животу, а на екрані УЗД-апарату одночасно з’являється зображення внутрішніх структур малого таза. Лікар детально оглядає простату, робить вимірювання, відзначає наявність порушень. Паралельно оцінюється стан сечового міхура. В цілому процедура триває близько 10 хвилин. Після її закінчення пацієнта просять витерти живіт від гелю, одягнутися, вийти в коридор і трохи почекати. Протягом наступних 5-7 хвилин фахівець складає висновок, в якому відображає отриману інформацію. Потім результати видаються пацієнтові.

Трансректальне дослідження передміхурової залози-це варіант діагностики, якого багато чоловіків побоюються і всіма засобами намагаються уникнути. І дуже даремно, бо такий спосіб вивчення простати більш надійний, а сама процедура є не такою страшною і неприємною, як прийнято вважати. Перед УЗД пацієнта просять звільнити нижню частину тіла від одягу, лягти на кушетку спиною до лікаря, підігнувши ноги і притягнувши коліна до живота. У пряму кишку обстежуваного вводять спеціальний ректальний датчик, просувають його до рівня розташування передміхурової залози і досліджують її. З метою гігієни на датчик попередньо надівається презерватив, а для поліпшення проведення він обробляється гелем.

Трансректальне УЗД простати може бути злегка неприємно, проте його не можна назвати болючим. Діаметр датчика складає близько 1,5 см, так що він не розтягує і не травмує кишку, а він занурюється на глибину не більше 5-7 див. Так що, якщо пацієнт не напружений і належним чином налаштований на процедуру, вона не принесе йому великого дискомфорту.

Як Вам, мабуть, вже зрозуміло з попереднього розділу, чоловіки-пацієнти вважають за краще перший варіант обстеження, а фахівці, яким належить ставити остаточний діагноз і лікувати хворих-другий. Щоб Ви могли скласти про цю процедуру власну думку, пропонуємо Вам об’єктивно оцінити переваги і недоліки кожного із способів за різними показниками: — якість дослідження УЗД обмежені, так як огляд проводиться через черевну стінку і розташовані під нею структури. Спосіб дозволяє отримати відомості про розмір, структуру, обсяг простати. Володіє розширеними можливостями, так як під час процедури датчик відділений від простати тільки тонкою стінкою кишки. В доповнення до показників, отриманих при трансабдомінальне дослідження, ТРУЗД дозволяє оцінити кровопостачання залози, отримати «зрізи» тканин для докладного вивчення можливих патологій, візуалізувати парапростатическую клітковину та ін; — підготовка. Заповнення сечового міхура для УЗД займає 1 годину. Дієта, клізми для ТРУЗІ займають в цілому не менше 2 днів; — цілі. УЗД підходить для скринінгу, «попереднього відбору» людей з порушеннями простати. ТРУЗІ краще підходить для докладного, прицільного дослідження залози у людей з вже виявленими патологіями; — комфорт для пацієнта. УЗД не супроводжується неприємними відчуттями. ТРУЗД супроводжується несильними неприємними відчуттями, часто пов’язане з появою психологічного дискомфорту; — обмеження. УЗД погано візуалізує простату при великій товщині жирової складки на животі. ТРУЗД неприємно для пацієнта при вираженому геморої, не може бути виконано при видаленні кінцевих відділів кишечника.

При проведенні дослідження оцінюється безліч показників, відхилення яких від норми може свідчити про наявність захворювання. В оптимальному вигляді простата має виглядати так: — контури: рівні, чіткі, симетричні; — структура: рівномірна; — передній і задній розмір: 1,5-2,5 см; — поперечний розмір: 2,7-4,2 см; — поздовжній розмір: 2,4 – 4,0 см; — обсяг (розраховується за формулою): до 25 см; — обсяг залишкової сечі в сечовому міхурі після спорожнення (оцінюється при ТРУЗД) до 15 мл

Серед основних патологій, які можна виявити за УЗД, зустрічаються наступні порушення: — гіперплазія (збільшення залози в розмірах із-за розростання її тканини); — аденома (доброякісна гіперплазія простати; крім збільшення залози, відзначається поява в ній аденоматозних вузлів); — камені простати (дрібні конкременти, що утворюються в протоках залози); — рак простати (зазвичай виглядає у вигляді несиметрично розташованого вогнища в тканині залози, може проростати в кишку та інші органи); — простатит (на УЗД — контури нерівні, ехоструктура неоднорідна, ехогенність залози підвищена); — кісти передміхурової залози (бульбашки в простаті, наповнені рідиною).

В цілому УЗД простати є одним з досліджень, результатами якого в значній мірі довіряють всі фахівці. Незалежно від того, в якому варіанті була виконана ця процедура, в межах своїх можливостей вона дає точну і надійну інформацію. Проведення УЗД необхідно при будь-яких захворюваннях простати, вона обов’язково виконується, як при первинній діагностиці порушень, так і для спостереження за станом хворого в динаміці.

МРТ органів малого тазу.

МРТ зовнішніх статевих органів у чоловіків всього за пару десятиліть стало лідером у сфері діагностики важко розпізнаваних чоловічих захворювань. В особливості, захворювання з пізно виявляється симптоматикою, коли лікувати вже складно.

МРТ зовнішніх статевих органів у чоловіків, як і малого таза, в цілому є ефективним діагностичним дослідженням у наступних випадках: — після удару або травми мошонки, статевого члена, попереку або низу живота; — больові відчуття в крижово-поперековому відділі неясною природи; — підозра на аномалії нирок, сечових шляхів і мошонки; — післяопераційні ускладнення; — інфекції сечостатевої сфери; — необхідність диференціальної діагностики при раку; — підозра на злоякісну пухлину в анатомічних структурах малого тазу.

Це лише короткий список діагностичних можливостей. Тим не менш, є патології, при яких МРТ – є методом вибору («золотий стандарт») для діагностики: це захворювання простати і її злоякісні новоутворення, яєчок та інших органів сечостатевої системи.

Простатит і захворювання, пов’язані з простатою-справжній Біч більшості чоловіків після сорока років. Вони погіршують якість життя, провокують труднощі в статевій сфері, тому особливо важливо діагностувати і лікувати таку патологію і не дати перейти невинному захворювання у щось більше.

Випадки, що вимагають МРТ-обстеження простати: — інфекційні захворювання сечостатевої системи: абсцес або запалення простати; — аденома ПЖ (передміхурової залози); — вроджені аномалії розвитку органів малого тазу; — ускладнення після операцій на органах малого тазу; — порушення сечовипускання; — дисфункції у статевій сфері; — диференційна діагностика новоутворень; — гострий біль, що викликається конкрементами в сечових протоках; — підозра на рак ПЖ (передміхурової залози).

Часто МРТ простати проводиться з застосуванням трансректального датчика, який вводиться в пряму кишку, що дозволяє отримати більш детальні результати за близько розташованої простати. В такому випадку слід утриматися за 12 годин до дослідження від прийому важкої їжі, їжі, багатої клітковиною. Також необхідно очистити пряму кишку клізмою, ввечері, напередодні дослідження. Якщо заплановано обстеження з контрастуванням, то лікар може призначити проведення алергологічних проб. Це допоможе визначити чи є у хворого алергічні реакції на контрастну речовину.

Всі металеві предмети повинні бути зняті до проведення дослідження (пірсинг, знімні зубні протези з вмістом металевих елементів, слухові апарати).

Слід пам’ятати, що після біопсії простати магнітно-резонансну томографію можна робити тільки через місяць! Ділянки крововиливів, що залишилися після біопсії, зберігаються протягом місяця і ускладнюють візуалізацію тканин органу.

Дослідження мошонки на МР – томографі-унікальне. Перевага МРТ у цьому випадку в тому, що воно дозволяє візуалізувати дрібні структурні утворення органів, нешкідливо для пацієнта і перед обстеженням не потрібна ніяка підготовка.

МРТ зовнішніх статевих органів у чоловіків є специфічним для діагностики наступних патологій: — зміна лімфовузлів пахової зони: болючість, зміна структури, спаяність з навколишніми тканинами; — новоутворення мошонки. Пухлини яєчок найчастіше виявляються злоякісні, вони загрожують життю хворого, якщо їх вчасно не виявити і не піддати лікування; — грижі паху і мошонки; — вроджені аномалії яєчка: його аномальне розташування, атрофія; — травми мошонки. Пошкодження тканини яєчка, крововилив в мошонку; — варикозне розширення вен насіннєвого канатика, перекручування насіннєвого канатика і інфаркт яєчка, тобто судинна патологія.

Як було сказано вище, Підготовка до дослідження не потрібна. Варто тільки взяти з собою результати попередніх обстежень, стаціонарні виписки та інші документи, що стосуються перебігу вашого захворювання. Онкологія – смертний вирок пізньої діагностики.

МРТ-один з методів вибору в візуалізації при раку передміхурової залози. За даними проведених МРТ досліджень не завжди можливо однозначно висловитися про нозологічної приналежності змін, характерних для раку простати; разом з тим, в ряді випадків, МРТ показує не виявляються іншими способами прояву даної патології, провести динамічне спостереження за перебігом захворювання.

МРТ є «золотим стандартом» в стадировании раку передміхурової залози, а останнім часом все частіше використовується і в його первинній діагностиці. За рахунок можливості чіткої диференціювання м’яких тканин дослідження показує зональну анатомії ПЖ, розмір і розташування пухлини, порушення цілісності капсули і проростання в экстрапростатические структури, оцінити стан регіонарних лімфовузлів. Ці дані мають ключове значення для визначення обсягу оперативного лікування при раку.

Якщо вам призначено МРТ трансректальним датчиком (вводиться в пряму кишку), то за 12 годин до дослідження варто дотримуватися дієти: виключити важку їжу, клітковину. Увечері напередодні обстеження зробити очисну клізму. За дві години до МРТ не пити і не їсти. Попередня біопсія тканин анатомічних утворень малого таза є протипоказанням весь наступний місяць. При біопсії відбувається закономірний крововилив в тканини, що погіршує або навіть унеможливлює візуалізацію. За часом дослідження малого тазу триває 10-40 хвилин. Весь цей час ви лежите на спині, нерухомо. Пацієнтам з клаустрофобією і тим, кому складно лежати нерухомо, слід прийняти заспокійливе.

Протипоказання до проведення МРТ такі: — інсулінові помпи, кардіостимуляторів, імплантатів за винятком титанових, зубні протези з метала (якщо їх не можна зняти); — алергія на контраст (якщо заплановано МРТ з контрастом); — процедура біопсії протягом попередніх 30 днів. Повідомте свого нового лікаря про проведену біопсію, щоб він призначив вам дослідження на інший термін після закінчення місяця.

МРТ зовнішніх статевих органів у чоловіків — унікальний метод діагностики і незважаючи на його високу вартість, необхідний для виявлення вищеописаних патологій. Пізно виявлена хвороба може бути не вилікувана. Пам’ятайте про своє здоров’я!

Мета проведення біопсії. Аналіз показує, чи є в організмі пухлинні процеси і в якому стані знаходиться освіту. Біопсія передміхурової залози призначається при виявленні патології, що визначаються при огляді пацієнта і високих показниках аналізу ПСА. В результаті дослідження визначають, в якому стані знаходиться пухлина.

Ціни на обстеження: Біопсія передміхурової залози — 7000 рублів. Біопсія передміхурової залози під контролем ультразвукового дослідження — 8000 рублів.

Методи проведення біопсії. Найбільш часто використовують трансректальний метод, коли проколюється стінка прямої кишки. При наявності патології в області ануса проводять трансперинеальну біопсію, прокол виконують на ділянці промежини. Також може використовуватися трансуретральний метод, що передбачає забір матеріалу через уретру.

Трансректальна діагностика. Цей спосіб використовується найбільш часто і виконується під контролем УЗД. Такий захід необхідний для спостереження за проходженням голки в уражений орган. Маніпуляція виконується дуже швидко і повторюється десять разів. Біопсія береться з різних ділянок. Процедура займає не більше півгодини.

Трансуретральна біопсія. Хворий лежить на спині, його ноги закріплені на підставках. Аналіз роблять під загальним наркозом або під місцевим. Використовується спеціальний апарат –цитоскоп і ріжуча петля. Час виконання – півгодини.

Трансперинеальный метод. Цей метод використовується рідше. Пацієнт може перебувати на спині або на боці. Застосовується знеболювання (загальне або місцеве). Процедура виконується через промежину – через надріз вводиться спеціальна голка і бере кілька шматочків тканини, після чого виймається. Час виконання – півгодини.

Ступінь хворобливості процедури. Під час проведення аналізу пацієнт відчуває легкий укол і невеликий дискомфорт, коли вводиться біопсійна голка. При використанні трансректальной методики відчувається тиск під час введення ультразвукового датчика. Впровадження голки може супроводжуватися невеликим болем. Коли аналіз закінчений, хворий не повинен фізично працювати протягом декількох годин. Пацієнт може відчувати незначну біль в області тазу, в сечі часто буває кров після процедури, сперма змінює колір. Всі зміни, як правило, проходять протягом місяця. Якщо біопсія взята трансректальним способом, то пряма кишка може кровить. У випадках, коли використовується загальний наркоз, хворий знаходиться в стаціонарі кілька годин після закінчення аналізу, а почуття втоми буде спостерігатися весь день.

Діагностика простати, як і всякі інвазивні процедури, може мати наслідки: — інфекція в деяких випадках зустрічається у пацієнтів з виявленим простатитом, лікування проводять антибіотиками, попереджувальними її подальший розвиток; — кровотеча в сечовий міхур або уретру викликає порушення сечовипускання або призводить до його почастішання, спостерігається кров у сечі; — може виникнути алергія на анестезію; — при трансректальной біопсії може виникнути кровотеча в прямій кишці, яке припиниться через 2-3 дні.

Обов’язковим є звернення до фахівця в таких випадках: — якщо протягом трьох днів кровотеча не припинилася; — коли виникає лихоманка або піднімається висока температура; — при сильних болях; — якщо протягом восьми годин після взяття біопсії не виходить помочитися. Розшифровка готова через 10 днів.

При раку простати виявляється ступінь розвитку клітин пухлини: — якщо величина показника знаходиться в межах 2-4, то діагностується малий ризик поширення пухлини, тому що клітини незначно відрізняються від нормальних; — значення 5 — 7 відповідають середньому ризику розвитку раку; — значення від 8 до 10 свідчать про високий ступінь ризику.

Якщо у родичів чоловіка спостерігався рак передміхурової залози, слід щорічно, починаючи з віку 45 років, здавати кров на ПСА і проходити консультацію уролога. Важливо зберігати результати обстежень, щоб спостерігати зміну показника ПСА, і в разі його збільшення провести додаткові дослідження. Всі рекомендації з підготовки пацієнту озвучує лікар. У деяких випадках на підготовчому етапі пацієнту необхідний прийом антибіотиків в профілактичних цілях.

Аналіз проводить уролог, використовуючи високотехнологічне діагностичне обладнання. Пацієнт під час процедури одягнений в спеціальний одяг. Ділянка шкіри, на якому буде вироблятися прокол, обробляють антисептичним складом, прилеглі до нього зони покривають стерильною тканиною. Дії проводять під контролем УЗД. Перед процедурою лікаря необхідно знати: — яка згортання крові; — чи страждає пацієнт алергією, і на які продукти; — чи приймає пацієнт ліки регулярно, і які.

Діагностика через пряму кишку вимагає попереднього її очищення-пацієнту роблять клізму. Необхідно прийняти заспокійливе приблизно за годину перед виконанням аналізу. Процедура проводиться з крапельницею.

Симптоми, при яких необхідно зробити біопсію: — аналіз крові на ПСА у пацієнта визначає підвищене значення; — при огляді виникає підозра на розвитку пухлини – спостерігається ущільнення і нерівномірна структура органу; — при ультразвуковому обстеженні визначаються ділянки, що викликають підозру на патологію.

Протипоказання для проведення біопсії. Такий аналіз можна робити не всім, хто його потребує. Протипоказання пов’язані з наступними факторами: — стан хворого оцінюється як важкий ; — при захворюваннях прямої кишки; — наявність у пацієнта гострої стадії простатиту.

Буває так, що перша біопсія не дає вичерпну відповідь – не показує наявність онкології, незважаючи на підозру лікаря. Тоді актуальність проведення обстеження не знімається. Повторне проведення аналізу призначають у наступних випадках: — якщо при першому проведенні біопсії діагностовано ділянки проліферації епітелію з атипією; — коли при негативному результаті спостерігається зростання ПСА; — якщо променева терапія, яка проводилась при визначенні локального ураженого раком ділянки, виявилася недостатньо результативною; — при отриманні даних про виникнення рецидиву після проведення простатектомії. Повторне проведення аналізу дещо відрізняється ступенем охоплення периферійних зон. Вважається, що повторне проведення допустимо тільки після 3-6 місяців після першого аналізу.

Не існує методів, які могли б уберегти від виникнення ракової пухлини передміхурової залози. Рекомендації, які захистять людину від цієї недуги, також відсутні. Лікарі нагадують, що безліч факторів розвитку захворювання не піддаються зміні, але виконувати поради по профілактиці захворювання – нескладно: — дотримуйтесь дієти; — ведіть здоровий спосіб життя; — захистіть себе при статевих контактах; — практикуйте регулярні помірні фізичні навантаження.

Лікування раку простати в Ізраїлі.

Простата-це заліза чоловічої статевої системи, що розташовується під сечовим міхуром і охоплює верхню частину сечівника у чоловіків трохи нижче сечового міхура. Простата грає важливу секреторну і механічну роль в статевої функції. Вона має форму і величину каштана, складається з залозистої, м’язової і фіброзної тканини. Найчастіше злоякісні новоутворення починають розвиватися саме в залозистої тканини. Рак, що розвивається із залізистих тканин, в медицині називають аденокарциномою. Саме про неї йде мова в 95% випадків розвитку пухлини передміхурової залози. Існують і інші форми онкологічних хвороб простати: перехідно-клітинна і дрібноклітинна карцинома, саркома. Однак ці види пухлин зустрічаються набагато рідше. Ракова пухлина простати зазвичай розвивається повільно. Згідно з клінічними дослідженнями, багато чоловіків пенсійного віку, померлі від інших недуг, навіть не підозрювали, що страждають на рак простати. Тим не менш, іноді зустрічаються агресивні типи ракових пухлин, які схильні до метастазування і ростуть дуже швидко.

Про достовірні і однозначні причини виникнення раку простати говорити складно, оскільки в медицині досі немає задовільної відповіді на це питання. Правильніше говорити про фактори ризику розвитку пухлини передміхурової залози, серед яких можна відзначити: — генетичну схильність; — похилий вік (вікові гормональні зміни); — неправильний раціон (недолік клітковини, надлишок жирів); — високі показники тестостерону в крові чоловіка; — стану простати; — вплив кадмію (робота, пов’язана з виробництвом гуми, зварюванням, друкарнею).

Діагностика раку простати в Ізраїлі. Коментар проф. Дова Подэ, керівника Центру онкоурології МЦ «Хадасса»: “В ізраїльських медичних центрах лікування призначається тільки на основі результатів комплексної діагностики. Ефективність лікування залежить від того, на якій стадії був діагностований рак. Чим раніше, тим більше шансів – це загальновідомо». У комплексну діагностику раку передміхурової залози входять наступні процедури:-лікар-уролог виробляє пальцеве ректальне дослідження. Даний метод дає можливість кваліфікованому фахівцеві оцінити розміри залози, визначити наявність або відсутність на її поверхні нерівностей і ущільнень, не вдаючись до складних і, найчастіше, тривалих досліджень; — аналіз крові на простатичний специфічний антиген. Найважливіший метод діагностики при підозрі на рак простати – з його допомогою захворювання можна виявити на ранніх (активних) стадіях розвитку злоякісного новоутворення, коли пухлина неможливо знайти за допомогою інших методик. Рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) при раку простати значно вище нормального; — УЗД. Це відоме всім дослідження при раку простати проводять з використанням ректального датчика. УЗД дає можливість визначити розміри залози, вивчити структуру, виявити наявність ущільнень, вузликів і інших патологій даного органу; — комп’ютерна томографія. За допомогою цього методу фахівці отримують пошарові знімки передміхурової залози, вивчають її внутрішні структури. Важливий і цінний метод діагностики, що допомагає уточнити всі параметри, характеристики злоякісної пухлини і розробити план майбутнього лікування; — МРТ (магнітно-резонансна томографія) – діагностичний метод, в основі якого лежить явище ядерного магнітного резонансу. — позитронно-емісійна томографія – один з новітніх методів радіоізотопного дослідження. Хворому внутрішньовенно вводять радіоактивний барвник, безпечний для здоров’я, потім роблять рентгенівські знімки. За допомогою ПЕТ лікарі отримують детальну картину внутрішніх структур передміхурової залози, що дозволяє виявити наявність пухлинного процесу і оцінити ступінь його розвитку; — біопсія під контролем УЗД.

Медицина Ізраїлю рухається в ногу з часом. Фахівці місцевих медичних центрів сьогодні успішно справляються з найскладнішими випадками раку передміхурової залози. В області лікування цієї онкопатології ізраїльські онкологи накопичили величезний клінічний досвід. Їх високий професіоналізм і високотехнологічне обладнання клінік дозволяють з успіхом повертати до нормального здорового життя навіть важких пацієнтів. В ізраїльських клініках і медичних центрах застосовують новітні методи лікування раку передміхурової залози, включаючи роботизовану хірургію. Неперевершена якість медичного обслуговування і прекрасна технічна оснащеність ізраїльських клінік в комплексі з демократичними цінами на лікування роблять Ізраїль вкрай привабливим – тому сюди з надією їдуть сотні тисяч людей з усіх куточків світу.

Розробка плану лікування раку простати в Ізраїлі грунтується на таких факторах, як: — стадія захворювання; — вік пацієнта; — загальний стан його здоров’я.

Хворим, у яких діагностована початкова стадія раку простати, можливо, не буде потрібно термінове лікування. Деяким воно не потрібно взагалі. У ряді випадків лікарі практикують активне невтручання, тобто замість лікування спостерігають за станом пацієнта протягом певного проміжку часу. У цей період вичікувального спостереження хворий повинен вчасно здавати аналізи крові, проходити біопсію і пальцеві ректальні дослідження. Це необхідно, щоб контролювати процеси рост