хвороби передміхурової залози

Лікування захворювань передміхурової залози: місія здійсненна!

Невидиму оку маленьку залозу в області малого тазу недарма називають другим серцем чоловіка. Вона виробляє секрет, який підтримує роботу і активність сперматозоїдів. А значить, від неї багато в чому залежить особисте життя чоловіка. Причому особиста у всіх сенсах: від статевого акту до продовження роду.

Ось чому захворювання передміхурової залози-проблема не тільки окремо взятих чоловіків, але суспільства в цілому.

Що стосується захворювань. До них відносяться простатит, гіперплазія передміхурової залози (вона ж аденома), рак, везикуліт, камені, абсцес і навіть склероз і туберкульоз простати. Але якщо останні є рідкісними (від чого не менш небезпечними), то простатит і аденома передміхурової залози — просто бич сучасної медицини.

Це найчастіші урологічні захворювання у чоловіків. Згідно зі статистикою 1 , простатит є найпоширенішою проблемою сечових шляхів у чоловіків молодше 50 років. І третьою найбільш частою у представників сильної статі старше 50 років. Тільки в Сполучених Штатах через простатит у лікарів-урологів реєструється більше двох мільйонів прийомів 2 .

Трохи краще ситуація йде і з аденомою передміхурової залози. Згідно з даними, які наводить Американська урологічна асоціація 3 , якщо у чоловіків молодше сорока років ця хвороба зустрічається порівняно нечасто, то після починає стрімко набирати обертів, і до восьмого десятку життя досягає прогресуючого збільшення поширеності в 50% (помірного та тяжкого ступеня). А згідно з іншим дослідженням, якщо брати до уваги всі види аденоми передміхурової залози, навіть найлегші, то ними страждають 90% чоловіків у віці від 45 до 80 років.

Проблема цих двох захворювань — і простатиту і аденоми — полягає ще й у тому, що вони дуже схожі за симптомами, і часто чоловіки плутають їх. Що тягне за собою дві грубі помилки.

По-перше, приймаючи один діагноз за одною, вони починають приймати помилкові препарати, тим самим посилюючи проблему. По-друге, аденома (а це є не що інше, як доброякісна пухлина простати) може виявитися зовсім не доброякісної, а самої цієї злоякісної. Тобто раком передміхурової залози.

Ось чому так важливо при перших же симптомах записатися до лікаря, щоб він провів всі необхідні дослідження і поставив правильний діагноз. А чоловікам важливо бачити різницю між так схожими за симптоматикою простатитом і аденомою.

ПРОСТАТИТ: запалення або набряк простати.

Деякі медики схильні не вважати простатит захворюванням. На їх думку, це скоріше сукупність неприємних симптомів, хворобливий стан, який включає запалення самої залози, а іноді і області навколо неї. Але як це не назви, позбавлятися від неприємних і часто хворобливих відчуттів потрібно. І якомога швидше, щоб вони не переросли в серйозний стан.

Що викликає? Вчені визначають кілька типів простатиту. Відповідно, причина виникнення кожен раз може бути різна. У гострого і бактеріального простатиту це, як правило, бактерія, яка з уретри проникає в простату. Точна причина хронічного простатиту точно невідома, вчені схильні вважати, що винуватцем такого стану може бути реакція імунної системи на попередню інфекцію сечових шляхів, якийсь мікроорганізм або пошкодження нервів в області тазу.

За симптоматикою всі форми простатиту можна розділити на три групи:

це часті і болісні позиви до сечовипускання і постійне відчуття неповного випорожнення, біль у нижній частині живота і пов’язані з цим неспокій і часто стресовий стан, розлади статевої системи, у тому числі слабка ерекція, передчасна еякуляція, втрата сексуального потягу.

Хоча іноді простатит протікає зовсім без будь-яких симптомів, тоді його можна діагностувати тільки при обстеженні сечовивідних шляхів. І це ще одна причина регулярно відвідувати лікаря і за його призначенням приймати препарати, які могли б «розбити» застійні явища в простаті і тим самим запобігти виникненню проблем з передміхурової залозою (http://afala.ru/about).

Як вирішити проблему

АДЕНОМА: збільшення простати через різні причини, крім раку.

Аденома простати — це, по суті, доброякісна пухлина, викликана розростанням клітин. А воно найчастіше викликано часом. Більш точне, медична назва захворювання-доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Що викликає? Щоб зрозуміти це, потрібно знати будову чоловічої сечостатевої системи. Простата проходить через два основних періоди зростання, перший-на початку статевого дозрівання, коли простата подвоюється за розміром, друга фаза зростання починається ближче до 30 років і триває протягом усього подальшого життя людини. Аденома виникає саме під час цієї, другої фази. При цьому по мірі збільшення передміхурова залоза поступово стискає уретру — виникають неприємні симптоми, в тому числі проблеми з сечовим міхуром.

Хоча аденома рідко викликає неприємні симптоми до 40 років, у віці від 51 до 60 років вона вражає вже майже 50% чоловіків. А ще через тридцять років захворюваність досягає 90% 3 .

Як вирішується проблема.

Незважаючи на відмінності простатиту і аденоми, у них дуже багато схожих симптомів (прискорене і утруднене сечовипускання, проблеми зі статевою функцією, відчуття паління в промежині і уретрі).

При таких симптомах лікарі часто рекомендують засоби, дія яких спрямована безпосередньо на клітини передміхурової залози. Тоді можливий оптимальний ефект.

Один із препаратів цієї групи — «Афала», засіб, який може допомогти зменшити біль і поліпшити уродинаміку за рахунок зниження запалення і набряку тканин.

Його можна використовувати як в якості монотерапії, так і поєднуючи з іншими призначеними лікарем засобами.

Не менш важливо, щоб при лікуванні простатиту не виникало ефекту, коли «одне лікуємо — інше калічимо». Простіше кажучи, препарат не повинен чинити негативного впливу на органи і системи чоловіка. Не повинно бути і порушення репродуктивної і сексуальної функції. Це ще одна причина, чому при гострому та хронічному простатиті, аденомі, частих позивах, утрудненні при сечовипусканні, біль або дискомфорт в області промежини часто рекомендується саме «Афала».

Запальні захворювання передміхурової залози. Діагностика та лікування.

Запальні захворювання передміхурової залози широко поширені серед чоловіків різного віку. Багато чоловіків вважають, що в силу молодого віку у них не може бути проблем з передміхурової залозою, проте це не зовсім так. З віком ризик розвитку запалення простати помітно збільшується. Однак в останні роки все частіше цим захворюванням страждають чоловіки у віці до 30 років.

Появі захворювання сприяє сидяча робота і малорухливий спосіб життя, шкідливі звички, переохолодження і травми, інфекційні захворювання, в тому числі захворювання, що передаються статевим шляхом. Загальними несприятливими для здоров’я факторами є неправильне харчування, забруднення навколишнього середовища, відсутність фізичних навантажень.

Ціни на послуги.

Послуга Ціна Масаж передміхурової залози лікувальний 1500 a Взяття секрету передміхурової залози 1100 a.

Лікарі урологи.

Відгуки пацієнтів.

Хочу висловити величезну вдячність Вадиму Вячеславовичу за його чуйність, уважність, чуйність і терпіння у лікуванні мого сина Іллі. Доктор проявив себе не тільки як професійний лікар, але і як чудова людина! Хочу побажати Вадиму Вячеславовичу міцного здоров’я, терпіння, щастя і радості! А нам, пацієнтам — таких уважних лікарів! З глибокою повагою, Катерина Далі.

Чудовий лікар. Знає свою справу. Швидко вилікував від хронічного циститу без рецидивів.

Величезна подяка Михайлу Борисовичу за проведену операцію. Відмінний лікар.

Вадим В’ячеславович, Добрий день величезне вам спасибі міцного здоров’я і удачі у всьому.

Кращий уролог в Москві Індивідуальний підхід до лікування.

Нерідко, в силу різних причин, чоловіки не звертають увагу на перші симптоми захворювання або ігнорують їх. Таке ставлення до свого здоров’я може мати вельми неприємні наслідки, в тому числі еректильну дисфункцію, безпліддя та ін

Важливо відзначити, що запальні захворювання передміхурової залози поділяють на:

Гострий інфекційний (бактеріальний) простатит. Хронічний бактеріальний простатит. Хронічний абактеріальний простатит / хронічний біль в низу живота. Безсимптомний простатит.

Найчастіше, першими симптомами захворювання можуть бути:

Болі або відчуття тяжкості в області мошонки і промежини. Прискорене сечовипускання, малими порціями. Виникнення ріжучої болю при сечовипусканні. Імперативні позиви до сечовипускання. Нічне сечовипускання (ноктурия). Болі в надлобковій області. Прискорений статевий акт. Порушення еректильної функції (різного ступеня вираженості — від незначних змін до повної відсутності ерекції).

Іноді можуть з’являтися і інші симптоми.

При гострій формі простатиту підвищується температура, описані вище симптоми носять виражений характер, у пацієнта може розвинутися гостра затримка сечі, коли при переповненому сечовому міхурі сеча або не відходить зовсім, або відходить одиничними краплями, не приводячи до полегшення.

В даний час гостра форма цього захворювання зустрічається досить рідко. Основну масу запальних захворювань представницької залози займають хронічні форми простатиту (не завжди з яскраво вираженою симптоматикою), що призводить до пізнього звернення пацієнта до лікаря-уролога і діагностування досить запущеної форми захворювання.

Дуже важливо щорічно проходити обстеження у лікаря-уролога, навіть при відсутності скарг. Своєчасне звернення до фахівців дозволить швидко і ефективно вирішити проблему і не допустити розвитку серйозних ускладнень.

Діагностика.

Основними методами діагностики захворювань передміхурової залози є:

Огляд лікаря-уролога, збір скарг пацієнта і анамнезу. Лабораторна діагностика. Мікроскопічне дослідження секрету передміхурової залози. Загальноклінічні дослідження крові і сечі. Аналіз простатоспецифічного антигену крові при віці від 40 років. При необхідності ПЛР діагностика інфекцій, що передаються статевим шляхом, бактеріологічне дослідження секрету простати. Інструментальна діагностика. Трансректальна ультразвукова діагностика передміхурової залози (ТРУЗІ). Дослідження обсягу залишкової сечі. Урофлоуметрія. У деяких випадках проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ). Можливе розширення обсягу інструментальної діагностики, в залежності від стану пацієнта.

Скандинавський Центр Здоров’я має найсучаснішим діагностичним обладнанням і власною лабораторією, в якій виконується весь спектр необхідних аналізів. Тільки при правильній діагностиці причин хвороби може бути призначено коректне лікування.

Діагностику захворювань сечостатевої системи в скандинавському центрі Здоров’я проводять кваліфіковані лікарі-урологи з великим досвідом роботи. На підставі результатів діагностики призначається необхідний курс лікування. Кількість і тривалість процедур підбираються лікарем індивідуально, з урахуванням поточної патології та індивідуального стану організму пацієнта.

Сучасна медицина пропонує комплексний підхід до терапії запальних захворювань передміхурової залози. Вона включає в себе:

прийом лікарських препаратів фізіотерапевтичні методи лікування. Даний вид лікування представлений різними методами впливу на представницьку залозу (лазеротерапія, магнітотерапія, ударно-хвильова терапія, УЗ-терапія, електростимуляція, масаж передміхурової залози і багато інших).

Особливе місце при лікуванні запалення займає масаж передміхурової залози.

Хоча ставлення чоловіків до цього виду терапії неоднозначно, важливо розуміти: ректальний масаж передміхурової залози найбільш ефективно стимулює її роботу, усуває або попереджає застійні явища в малому тазі, покращує кровообіг в малому тазу і підвищує засвоєння лікарських засобів. Один сеанс такого масажу становить всього 2-3 хвилини. Зазвичай курс лікування становить близько 10 процедур.

Масаж передміхурової залози показаний в наступних випадках:

хронічний простатит різної етіології; синдром хронічної тазової болі у чоловіків; застійні явища в передміхуровій залозі; порушення ерекції, імпотенція, пов’язані із захворюваннями передміхурової залози.

Разом з тим, такий масаж показаний не всім пацієнтам. Його не можна проводити:

при гострому простатиті; при гострих інфекційних захворюваннях малого тазу; при абсцесах в передміхуровій залозі; при підозрі на онкологічні захворювання; при геморої і серйозні затримки в сечовипусканні.

Рішення про те, використовувати масаж передміхурової залози при комплексному лікуванні простатиту може приймати лише лікар. Самостійна діагностика і лікування запальних захворювань простати чреваті незворотними наслідками для чоловічого здоров’я.

Профілактика уражень простати.

Для попередження розвитку інфекційних і запальних захворювань простати, особливо, якщо раніше це захворювання вже було виявлено, слід:

уникати переохолоджень; раціонально харчуватися; дотримуватися інтимну гігієну, гігієну при сексуальних відносинах; не зловживати алкоголем і курінням; давати організму регулярні фізичні навантаження, особливо при сидячій роботі; щорічний профілактичний огляд у лікаря уролога.

Пам’ятайте: будь-яке захворювання значно легше попередити, ніж лікувати.

Захворювання передміхурової залози.

хвороби передміхурової залози

Європейський Центр Простати у Gronau спеціалізується на лікуванні доброякісних (аденома / доброякісна гіперплазія передміхурової залози) і злоякісних (рак / аденокарцинома) пухлин простати.

T / +7 (499) 99 92 404 T| +49 691 200 669 56 E | [email protected]

Щорічно тисячі чоловіків з усього світу довіряють своє лікування хірургам — Урологам Європейського Центру простати на базі госпіталю Святого Антонія в Гронау (Північний Рейн-Вестфалія). З 2006 року ми провели більше 13.000 робот-асистованих простатектомій. Наші хірурги офіційно визнані найдосвідченішими в застосуванні робот-асистованого методу видалення передміхурової залози.

N41 Запальні хвороби передміхурової залози.

Простатит — запалення передміхурової залози, іноді виникає внаслідок інфекції.

Найчастіше простатит розвивається у віці між 30 і 50 роками. До факторів ризику відноситься незахищений секс з багатьма партнерами. Генетика значення не має.

Запалення передміхурової залози, відоме під назвою простатиту , може протікати в гострій або хронічній формі.

Гострий простатит часто виникає внаслідок бактеріальної інфекції, тоді як природа хронічного простатиту зазвичай не є бактеріальною. Запалення передміхурової залози може розвинутися в зв’язку з наявним захворюванням, що передається статевим шляхом (А50-А64).

Гострий простатит зустрічається нечасто, проявляється важкими і несподівано виникають симптомами, які швидко зникають. Хронічний простатит , навпаки, може мати невиражену симптоматику протягом тривалого періоду.

У число симптомів простатиту може входити:

— болючість і чутливість області біля основи пеніса, а також яєчок, паху, тазової області або спини;

— біль в нижній частині спини;

— хворобливі відчуття при активності кишечника;

— прискорене, хворобливе сечовипускання з наполегливими позивами;

— наявність крові в насіннєвій рідині.

Гострий простатит часто викликає нетримання сечі (R32), хворобливе набрякання області позаду яєчок або ж розвиток абсцесу передміхурової залози.

При появі симптомів простатиту слід негайно звернутися до лікаря. При підозрі на простатит лікар проводить обстеження передміхурової залози через пряму кишку. Крім того, проводять дослідження сечі і рідини, отриманої при масажі передміхурової залози на наявність збудників інфекції.

Для лікування гострого простатиту призначаються різні антибактеріальні препарати. Повне усунення інфекції при простатиті може зажадати кілька місяців. Під час лікування лікар може призначити анальгетики, щоб послабити біль, а також проносні препарати, щоб полегшити ефект від кишкових скорочень. Якщо симптоматика носить важкий характер, лікар може порекомендувати пацієнтові дотримання постільного режиму. Для лікування простатиту небактеріальної природи можуть бути використані анальгетики і медикаменти, що розслабляють мускулатуру вихідного отвору сечового міхура.

Хоча більшість пацієнтів одужують повністю, при обох формах простатиту можливий рецидив захворювання.

Повний медичний довідник / пер. з англ. О. Махіянової та І. Древаль.- М: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Симптоми аденоми і простатиту: на що звернути увагу?

До групи так званих чоловічих захворювань входить досить широкий ряд патологічних станів, які вимагають консультації професійного уролога.

Неуважне ставлення пацієнтів до свого здоров’я дуже часто призводить чоловіків до фахівців за допомогою, коли хвороба знаходиться в досить запущеному стані. Щоб уникнути цього, необхідно регулярно проходити профілактичний огляд.

Аденома, або доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) — це стан, при якому може порушуватися відтік сечі з сечового міхура.

Необхідно розуміти, що не у всіх чоловіків з аденомою порушений відтік сечі з сечового міхура і, відповідно, не всі чоловіки з порушеним відтоком сечі з сечового міхура мають аденому передміхурової залози. Цей стан вважається частиною нормального процесу старіння чоловіка і залежить від продукції гормонів тестостерону і дегідротестостерону.

Основні симптоми аденоми простати — це різні розлади сечовипускання:

утруднене і прискорене сечовипускання (вдень і особливо вночі); ослаблення струменя сечі; відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання; переривчасте сечовипускання і т. д.; можлива навіть так звана затримка сечі, коли чоловік зовсім не може самостійно помочитися.

При виявленні у себе хоча б одного з цих симптомів слід негайно звернутися до уролога.

Іноді це захворювання протікає безсимптомно. Тому чоловікам старшого віку слід періодично проходити обстеження у лікаря-уролога, щоб не пропустити початок захворювання і не дати розвинутися раку передміхурової залози.

Простатит — це гостре або хронічне запалення передміхурової залози.

При простатиті секрет простати змінює свої властивості. Звідси корінь таких симптомів простатиту, як:

зниження чоловічої сексуальності, беззахисність організму перед інфікуванням, гормональні збої.

Хронічний простатит — найбільш часта форма простатиту, яка може розвиватися практично без симптомів іноді місяці, іноді роки. Нерідко він є наслідком хронічної статевої інфекції (хламідіозу, трихомоніазу, уреаплазмозу і ін). Симптоми уповільненого хронічного простатиту настільки незначні, що на них навіть не звертають уваги. Просто з часом з’являються проблеми з ерекцією, а потім і з характером. Це підступне захворювання навіть з квітучого мачо робить стурбованого буркотуна.

Не потрібно займатися самодіагностикою і самолікуванням, а при виникненні будь-яких змін або занепокоєнь необхідно негайно звертатися до уролога.

Запалення передміхурової залози або простатит.

Розрізняють такі форми простатиту:

гостре запалення передміхурової залози; хронічне викликане мікробами (бактеріальне) запалення передміхурової залози; хронічний абактеріальний простатит із запаленням; хронічний абактеріальний простатит без запалення або синдром хронічної хворобливості області таза; не викликає скарг запальний простатит.

Поширеність простатиту залежить багато в чому від кліматичних умов. На нашій широті характерні для простатиту скарги зустрічаються у 10-20 % чоловіків , протягом усього життя це захворювання діагностується хоча б один раз у більш ніж половини чоловіків. Частоту форми простатиту, що протікає без симптомів, ми, на жаль, поки ще не знаємо. На те, що протікає без симптомів форма простатиту широко поширена, вказують дослідження тканинного матеріалу передміхурової залози, в якому запалення виявляється майже у 90 % літніх чоловіків. Очевидно, запалення передміхурової залози в початковій фазі захворювання протікає роками взагалі без яких-небудь значних скарг і виявляється в цій фазі розвитку тільки з інших причин, наприклад, під час аналізу сперми при з’ясуванні причин безпліддя.

Найбільше простатит виявляється в сексуально активний період життя , тобто у віці 25-35 років. Виникнення захворювання в цій віковій групі пов’язано, перш за все, із запаленнями в сечостатевому тракті – (приховані) венеричні захворювання, запалення піхви партнерки та інше. Частота захворюваності збільшується знову у віковій групі 45-55 років, коли скарги викликані збільшенням передміхурової залозою і простатит. Поряд із запаленнями статевого тракту причинами запалення передміхурової залози вважаються і повторні переохолодження нижньої частини тіла. Так, проблема простатиту частіше виникає серед спортсменів таких видів спорту, пов’язаних із переохолодженням, як наприклад, велосипедний спорт, лижний спорт, плавання і орієнтація. Важливою вважається і генетична схильність до розвитку захворювання.

Гостре запалення передміхурової залози , яке викликає сильні порушення сечовипускання і високу температуру, на щастя, досить рідкісне захворювання. Найскладнішою формою, виходячи з аспекту лікування, є синдром хронічного болю в тазу, в разі якого найчастіше маємо справу з ушкодженнями передміхурової залози і оточуючих її тканин, викликаних раніше перенесеним запальним простатитом. Далеко зайшли форми захворювання можуть в значній мірі погіршити якість життя чоловіка, а за своїм впливом можуть порівнюватися навіть з важким захворюванням серця, діабет або багатьма іншими важкими захворюваннями.

Запалення передміхурової залози , а також його приховані форми, є важливою причиною безпліддя і порушень сексуальної функції у молодих чоловіків і чоловіків молодого і середнього віку. Дані досліджень останніх років показують, що запалення передміхурової залози є важливим фактором ризику виникнення раку простати.

Російський розділ сайту відредагований доктором Олександрою Раутіо. Будь ласка, не забудьте підписатися на неї в Facebook. Ми дякуємо доктора Маргуса Пунаба і Чоловіча клініка Клиникума Тартуського університету за їхні поради щодо поліпшення веб-сайту.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Повний текст:

Ключ. слово.

Про авторів.

кандидат медичних наук, старший науковий співробітник,

хвороби передміхурової залози

630040, М Новосибірськ, вул. Охотська, д. 81А.

кандидат медичних наук, завідувач відділенням для хворих на урогенітальний туберкульоз,

630040, М Новосибірськ, вул. Охотська, д. 81А.

кандидат медичних наук, доцент кафедри туберкульозу ФПК та ППВ,

630040, М Новосибірськ, вул. Охотська, д. 81А.

Список літератури.

1. Альманах позалегеневого туберкульозу / за ред. Є. В. Кульчавеня, В. А. Краснов, А. В. Мордик. – Новосибірськ: Сибпринт, 2015. — 247 с.: Ілл. ISBN 978-5-94301-579-3.

2. Корецька Н. М., Гринь Е. Н. Клініко-соціальні паралелі у хворих на туберкульоз легень, які проживають у двох містах Красноярського краю // Сибірське мед. огляд. – 2008. – № 6 (54). – С. 85-88.

3. Осадчий А. В., Кульчавеня Е. В. Метаболічний синдром у хворих на туберкульоз передміхурової залози як причина зниження фертильності еякуляту // Урологія. – 2016. – № 4. – С. 92-97.

4. Осадчий А. В., Кульчавеня Е. В., Брижатюк Е. В. Антропоморфологические особливості хворих на туберкульоз передміхурової залози // Урологія. – 2016. – № 3. – С. 76-80.

5. Осадчий А. В., Кульчавеня Е. В., Рейхруд Т. А., Наришкіна С. Л., Кожевникова Е. в, Хомяков В. Т. соціально-демографічна характеристика хворих на туберкульоз легенів і позалегеневих локалізацій / / Туб. і хвороби легенів. – 2015. – № 2. – С. 46-48.

6. Степанов П. І. Актуальні питання патогенезу туберкульозу статевих органів чоловіків // Урологія. – 2014. – № 2. – С. 36-39.

7. Холтобін Д. П., Кульчавеня Е. В., Хомяков В. Т. Рак і туберкульоз сечостатевої системи (огляд літератури і клінічне спостереження) / / Урологія. – 2016. – № 4.– С. 106-110.

8. Абдулсалам А. Дж., Абдулсалам М. А. незвичайний випадок туберкульозу передміхурової залози: історія хвороби / / Int. Медичний. Чохол Респ. Ю. – 2015. – Том. 2. № 8. — Р. 99-102. Дой: 10.2147/IMCRJ.S83351. eCollection 2015.

9. Ando M., Mukai Y., Ushijima R. I., Shioyama Y., Umeki K., Okada F., Nureki S. I., Mimata H., Kadota J. I. дисемінована Мікобактеріальна туберкульозна інфекція, що маскується під метастазування після важкої іонної променевої терапії раку передміхурової залози // інтерн. Медичний. — 2016 рік. – Том. 55, № 22. — Р. 3387-3392.

10. Азіз Е. М., Абдельхак К., Хасан Ф. М. туберкульозний простатит: імітація раку / / Пан. Африканський. Медичний. J.-2016. – Том. 2, № 25. — Р. 130. Дой: 10.11604/pamj.2016.25.130.7577. eCollection 2016.

11. Білків Ст., Рудский С., Иберсер П., Воронецький л. Грануломатозный простатит після интравесической імунотерапії мімікрування раку простати / / J. Ultrason. – 2016. – Vol. 16. № 67. – Р. 404-410. doi: 10.15557/JoU.2016.0040.

12. Cheng Y., Huang L., Zhang X., Ji Q., Shen W. Багатопараметричні магнітно-резонансні томографічні характеристики туберкульозу передміхурової залози / / корейська мова. J. Radiol. — 2015 рік. – Том.16, № 4. — Р. 846-852. Дой: 10.3348/kjr.2015.16.4.846.

13. Eom J. H., Yoon J. H., Lee s. W., Kim H. S., Park T. Y., Bang C. S., Baik G. H., Kim D. J. туберкульозний абсцес передміхурової залози з простаторектальним свищем після внутрішньомзирової імунотерапії bacillus Calmette-Guérin / / Clin Endosc. — 2016-Том. 49, № 5. — Р. 488-491.

14. Ghabili К., Tosoian Ю. Ю., Шеффер Е. М., Павлович С. П., Голзари Е. С., Khajir р., Андреас Д., Бензон Б., Vuica-Росс М., Росс А. Е. історія раку передміхурової залози від античності: огляд paleopathological дослідження // Урологія. — 2016-Том. 97. — Р. 8-12. Дой: 10.1016/j. урологія.2016.08.032. Історія раку передміхурової залози з давнини: огляд Палеопатологических досліджень.

15. Han J. Y., Lim Y. J., Choi J. A., Lee J. H., Jo S. H., Oh S. M., Song C. H. роль реакції апоптозу простати-4 (Par-4) в мікобактеріях туберкульозу // інфіковані макрофаги. Науковий. Реп – 2016. – Том. 24, № 6. — Р. 32079. Дої: 10.1038/srep32079.

16. Johnson M. G., Caplan-Shaw C. E., McMacken M. туберкульозні абсцеси передміхурової залози у імунокомпетентного пацієнта: драматична вистава дисемінованого туберкульозу / / мікроби. — 2014 рік. – Том. 4, № 2. — Р. 41-44. Дой: 10.11599/мікробів.2014.1054. eCollection 2014.

17. Кавамура М., Наказава С., Уеда Н., Хіраї т., Кисикава Х., Нісімура К. випадок туберкульозного абсцесу передміхурової залози після внутрипузырной терапії bacillus Calmette-Guerin // Hinyokika Kiyo. — 2015 рік. – Том. 61, № 11. — Р. 465-468.

18. Кумар С., Кашьяпи Б. Д., Бапат С. С. рідкісне прояв туберкульозного абсцесу передміхурової залози у молодого пацієнта / / Інт. J. У Разі Surg. Республіка – 2015. – Том. 10-Р. 80-82. doi: 10.1016 / j. ijscr.2015.03.028.

19. Раїс-Бахрамі С. В. І. шухер, Б. Turkbey, Pietryga А. Я., Саньял Р., Томас Дж. В., Гордецький А. Б. Клінічна і мультипараметрична МРТ підписів гранулематозного простатиту / / Abdom Radiol (Нью-Йорк). — 2017. – Том. 25. Дої: 10.1007/s00261-017-1080-0.

20. Shandiz М. С., Х. С. радий, Ghafarian П., Карам М. Б., Akbarzadeh А. А. М. Р. МР-орієнтуватися амортизації карті для простати ПЕТ-МРТ: інтенсивність і морфологічна сегментація, заснована підходу для створення п’яти-класі загасання карті в тазової області // Анн. Нукл. Медичний. — 2017-Том. 31, № 1. — Р. 29-39. Дої: 10.1007/s12149-016-1128-1.

21. Ye H. Y., Xu Q. Q., Huang X. B., Ma K., Wang X. F. туберкульозний абсцес передміхурової залози після внутрипузырной імунотерапії bacillus Calmette-Guerin: a case report / / Beijing Da Xue Xue Bao. – 2015. – вип. 47, № 6. — Р. 1039-1041.

Запальні хвороби передміхурової залози (N41)

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (B95-B98).

В Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду ( МКБ-10 ) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення в медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров’я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ Росії від 27.05.97 р. № 170.

Вихід у світ нового перегляду МКБ планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Зміни та доповнення МКБ-10, внесені ВООЗ до теперішнього часу.

Епідеміологічна оцінка захворюваності хворобами передміхурової залози на території р. Пермі Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини і охорони здоров’я, автор наукової роботи — Зуєва Тетяна Віталіївна, Богданов Юрій Аркадійович, Карпуніна Тамара Ісаківна.

Демографічні проблеми і зростання захворюваності спостерігається у всіх регіонах Росії і в Пермському краї зокрема. В роботі проаналізовано показники захворюваності на хвороби сечостатевої системи в М. Пермі за останні 11 років. Визначена частка хвороб передміхурової залози в структурі даних захворювань. Представлені рівень, структура і поширеність урологічної патології серед різних вікових груп чоловічого населення. Виявлено тенденції до зростання захворюваності хворобами передміхурової залози . Визначена група ризику – чоловіки старше 18 років. В структурі виявленої патології домінує хронічний простатит .

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я , автор наукової роботи — Зуєва Тетяна Віталіївна, Богданов Юрій Аркадійович, Карпуніна Тамара Ісаківна,

Демографічні проблеми і зростання захворюваності відзначаються в російських регіонах в цілому і в Пермському краї зокрема. Проведено аналіз структури і показників захворюваності урогенітальними захворюваннями в Пермському краї за 11-річний період. Визначено частку захворювань передміхурової залози. Представлені ступені, клінічна структура і поширеність захворювань передміхурової залози в різних вікових групах. До групи ризику були віднесені чоловіки після 18 років. Хронічний простатит був встановлений як переважаючий.

Текст наукової роботи на тему «Епідеміологічна оцінка захворюваності хворобами передміхурової залози на території р. Пермі»

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ОЦІНКА ЗАХВОРЮВАНОСТІ ХВОРОБАМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ НА ТЕРИТОРІЇ МІСТА ПЕРМ.

Т. В. Зуєва, Ю. А. Богданов, Т. І. Карпуніна,

ГБОУ ВПО «Пермська державна медична академія»

Зуєва Тетяна Віталіївна — e-mail: [email protected]

Демографічні проблеми і зростання захворюваності спостерігаються у всіх регіонах Росії і в Пермському краї, зокрема. В роботі проаналізовано показники захворюваності на хвороби сечостатевої системи в Пермі за останні 11 років. Визначена частка хвороб передміхурової залози в структурі даних захворювань. Представлені рівень, структура і поширеність урологічної патології серед різних вікових груп чоловічого населення. Виявлено тенденції до зростання захворюваності хворобами передміхурової залози. Визначена група ризику — чоловіки старше 18 років. В структурі виявленої патології домінує хронічний простатит.

Ключові слова: хвороби передміхурової залози, хронічний простатит, епідеміологія.

Демографічні проблеми і зростання захворюваності відзначаються в російських регіонах в цілому і в Пермському краї зокрема. Проведено аналіз структури і показників захворюваності урогенітальними захворюваннями в Пермському краї за 11-річний період. Визначено частку захворювань передміхурової залози. Представлені ступені, клінічна структура і поширеність захворювань передміхурової залози в різних вікових групах. Чоловіки після.

До групи ризику були віднесені 18 років. Хронічний простатит був встановлений як переважаючий.

Ключові слова: захворювання передміхурової залози, хронічний простатит, епідеміологія.

Демографічна ситуація в Росії, обумовлена поширеністю екологічного і соціального неблагополуччя, зобов’язує дослідників і практикуючих лікарів зосередити зусилля на вирішенні питань, що сприяють підвищенню народжуваності [1, 2, 3, 4]. Між тим, за даними Російського товариства урологів у Росії щорічно відзначається приріст осіб із захворюваннями сечостатевих органів, значну частку при цьому складають запальні захворювання органів чоловічої репродуктивної системи [5, 6, 7]. Якщо взяти до уваги, що досить велике число хворих з інфекційно-запальними захворюваннями сечостатевих органів не враховується, то стає очевидним, що реальний масштаб цих інфекцій створює загрозу для репродуктивного здоров’я нації [6,7,8]. Ситуація ускладнюється тим, що, за численними даними вітчизняних і зарубіжних дослідників [9,10, 11, 12,13], запальні захворювання сечостатевих органів є найбільш частою (22-60%) причиною чоловічого безпліддя [5, 6,7, 8 ,9, 10]. Захворювання передміхурової залози і пов’язаними з ними статевими розладами в даний час страждає не менше 30-50% всіх чоловіків [4, 5, 6].

В результаті реалізації заходів державної підтримки материнства в Пермському краї простежуються деякі позитивні тенденції. Так, показник народжуваності в Пермі останнім часом збільшився і склав в 2012 році 13,89 на 1000 населення, але залишається нижче відповідного показника по Пермському краю (14,76). Вперше за останні 10 років, з 2010 року, відзначається приріст населення, а з 2011 року — перевищення рівня народжуваності над смертністю. Однак незначні позитивні зрушення у розвитку демографічної ситуації в Пермському краї не відображають стан репродуктивного здоров’я населення. Продовжує зростати захворюваність і поширеність патологій репродуктивних органів чоловічого населення.

Мета дослідження-оцінити структуру андрологічної патології і поширеність хвороб передміхурової залози в різних вікових групах чоловічого населення Пермі.

Матеріали і методи.

Загальна захворюваність хворобами сечостатевої системи (МПС), включаючи первинну і загальну захворюваність хворобами передміхурової залози (XIV класу хвороб МКБ-10), серед всього чоловічого населення Пермі вивчена на основі даних офіційної статистики (форма № 12 «Звіт про число захворювань, зареєстрованих у хворих, які проживають в районі обслуговування лікувального закладу»). Аналіз багаторічної динаміки захворюваності проведено за 2001-2011 рр. з визначенням внутрішньої багаторічної тенденції і розрахунком середньобагаторічні темпу приросту [Н.Н. Потєхіна і співавт., 2000]. Виразність тенденції оцінювали за критеріями, запропонованими В. Д. Беляковим і співавт. (1981).

Структура андрологічної патології вивчена за п’ять років (2007-2011 рр) за даними обращаемости в кабінет лікаря-андролога одного з великих ЛПУ р. Перм. Розрахунок інтенсивних показників захворюваності здійснювали як у популяції в цілому, так і в різних вікових групах. Статистична обробка отриманих даних здійснювалася з використанням методів параметричної статистики з визначенням середньої арифметичної (М) і стандартної помилки (m). Достовірність відмінностей між явищами оцінювали за допомогою t-критерію Стьюдента. Різниця результатів вважали статистично значущою при p i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

Загальна захворюваність хворобами передміхурової залози в різних вікових групах чоловічого населення Пермі в 2008-2012 рр.

Аналіз загальної захворюваності БПЗ за віком показав, що за аналізований період зареєстровано лише.

19 випадків (0,02%) в групі підлітків, а в групі дітей подібних захворювань взагалі не виявлено. Основна частка захворювань (99,98%) припадала на доросле чоловіче населення. Без урахування захворюваності в групі дітей і підлітків середньолітній показник захворюваності БПЗ склав 30,6 + 0,7%о, перевищивши цей показник в рас-

подружжя на все чоловіче населення в 1,3 рази. Порівняльна характеристика середніх багаторічних показників загальної захворюваності БПЖ всього чоловічого населення і у дорослого чоловічого населення за останні 5 років представлені на рис. 2.

Вивчення інтенсивності епідемічного процесу серед дорослого чоловічого населення дозволило встановити досить високий рівень показників: в середньому 30,6+1,73%загальної захворюваності і 3,8+0,87%про первинної. Рівень загальної захворюваності БПЗ був у 8,1 рази вищим, ніж рівень первинної, що свідчить про значне «накопичення» цієї патології серед дорослого населення.

Аналіз первинної захворюваності хворобами МПС по нозологічних формах виявив, що лідируючу позицію займає хронічний простатит, среднемноголетний показник склав 523,1%о. В порядку убування значення середнього багаторічного показника нозології розподілилися наступним чином: інфекції (132,1%о) , безпліддя (127,6%о), еректильна дисфункція (71,4%о), уретрити (60,5%о), доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ — 27,6%о). Середній вік чоловіків, які звернулися за спеціалізованою медичною допомогою, склав 33,2 + 11,3 року. Оцінка захворюваності БПЖ за даними обращаемости в спеціалізований кабінет показала, що фактична урологічна захворюваність в Пермі перевищує реєстрований рівень, що пов’язано з неякісною системою обліку і реєстрації хвороб передміхурової залози.

Среднемноголетние показники первинної захворюваності хворобами МПС по нозологічних формах (%о, 2007-2011 рр..).

Таким чином, незважаючи на те, що хвороби передміхурової залози становлять незначну частку в структурі хвороб сечостатевої системи, захворюваність, як первинна, так і загальна, має виражену тенденцію до зростання, що свідчить про пріоритетність даної патології в системі заходів профілактики пацієнтів урологічного профілю. БПЖ реєструються переважно серед дорослого чоловічого населення, при цьому рівень реєстрації не відповідає їх фактичної поширеності, що ускладнює епідеміологічний аналіз. Офіційна статистика захворюваності БПЗ не враховує значне число випадків, так як велика частина лікарів-андрологів має приватну практику в комерційних медичних центрах.

Е п і де м і про логи я.

Провідними патологіями специфічної сфери чоловіків є хронічний простатит, інфекції і безпліддя. Високий рівень захворюваності з вираженою тенденцією до зростання, медико-демографічна значимість, недосконалість нагляду за даною патологією потребують проведення спеціального епідеміологічного дослідження по визначенню факторів ризику, що обумовлюють поширеність хвороб передміхурової залози.

1. Руголь Л. В. Медико-демографічні аспекти реформування охорони здоров’я. Охорона Здоров’я Російської Федерації. 2010. № 6. С. 7-11.

2. Вялков А. І., Гундаров І. А., Кучеренко В. З. та ін. проблеми управління охороною здоров’я. 2009. № 1 (44). С. 6-13.

3. Охорона здоров’я В Україна. Федеральна служба державної статистики (Росстат). М. 2011.

4. Кривонос О. В., Скачкова Є. І., Малхасян В. А., Пушкар Д. Ю. стан, проблеми та перспективи розвитку російської урологічної служби. Урологія. 2012. № 5. С. 5-12.

5. Лоран О. Б., Сегал А. С. хронічний простатит: Матер. X з’їзду урологів М. 2002. С. 209-222.

6. Хвороби передміхурової залози /під. ред. чл.-корр. РАМН Ю. Г. Аляєва. М.: ГЕОТАР-медіа, 2009.

7. Чоловічі хвороби. Книга 1 / під ред. А. А. Камалова, Н. А. Лопаткіна. Вид-у Медичне інформаційне агентство, 2QQS. 32Q с.

8. Александров А. Т., Макаров Ф. Ю. порушення репродуктивного здоров’я і зректильна дисфункція, обумовлені інфекціями, що передаються статевим шляхом. Здоровий. 2-й Всеросійській конференції «Чоловіче здоров’я». М. 2005. С. 252-253.

9. Бухарін О. В., Кузьмін М. Д. , Іванов Ю. Б. Роль мікробного фактора в патогенезі чоловічого безпліддя. Жур. микробиол., эпидемиол. і иммуноби-ол. 2000. № 2. С. 106-111.

10. Тер-Аванесов Р. В., Анкирская А.с С. Урогенітальні інфекції та фертильність чоловіків. Здоровий. 2-й Всеросійській конференції «Чоловіче здоров’я». М. 2005. С. 252-253.

11. Хуа В. Н., Д. Х. Вільямс, Шеффер А. роль бактерій в хронічний простатит / синдром хронічного тазового болю JCurr Урол Рем. 2005. Липень. № 6 (4). Р. 300-306.

12. Fraczek m., Kurpisz m. медіатори запалення надають токсичну дію окисного стресу на сперматозоїди людини. Дж. Андрол. 2007 рік. Том. 28. П. 225, 229-246.

Вчені заявили про відкриття революційного методу лікування раку простати.

Нова технологія дозволила виявити 89% ракових захворювань передміхурової залози.

Новий ультразвуковий процес успішно діагностує і лікує рак передміхурової залози. Це визначили дослідники університету Данді, у Великобританії.

Рак передміхурової залози є найбільш поширеним видом раку серед чоловіків у Великобританії. Колишній ректор університету Данді Стівен Фрай пройшов хірургічне лікування раку передміхурової залози і назвав дослідження обнадійливим. Про це повідомляє ВВС.

Читайте також:

хвороби передміхурової залози

Щорічно в Британії діагностується понад 47 тис. нових випадків раку передміхурової залози. Найбільш поширеними тестами для виявлення захворювання є аналіз крові на простатспецифічний антиген (PSA), пальцеве ректальне дослідження, магнітно-резонансна томографія (МРТ) і біопсія. Представники університету зазначають, що кожен з них може призвести до значних ускладнень.

Новий метод діагностування здійснюється за допомогою ультразвукового дослідження передміхурової залози. У дослідженні задіяли близько 200 пацієнтів. Ракова тканина жорсткіше, ніж здорова, тому косі хвилі ультразвуку сповільнюються (роблять її більш вразливою), коли проходять через неї. Ця технологія дозволила виявити 89% ракових захворювань передміхурової залози та визначити більш агресивні ракові захворювання, а також ті, які поширюються за межами передміхурової залози.

«Ми все ще перебуваємо в стані, коли діагностика досить часто є неефективною, що призводить до непотрібного лікування багатьох пацієнтів . У нас були випадки, коли методика SWE ідентифікувала ракові захворювання, які не проявляли за допомогою МРТ. Тепер ми можемо побачити з набагато більшою точністю, чи є тканина злоякісною, де вона і якого рівня лікування вимагає», — зазначив Гулам Набі, професор хірургічної уронкологіі в університеті Данді.

Цей проект заснувала БЛАГОДІЙНА ОРГАНІЗАЦІЯ ProstateCancer RU за підтримки Фонду Movember.

Серію популярних в Україні таблеток «Амброксол» , які виробляє фармацевтична компанія «Лекхім-Харків», заборонили. Таке рішення прийняла Державна служба України з лікарських засобів та контролю за наркотиками. Препарат від кашлю в Україні не зареєстрований і виготовлений для ринку Республіки Узбекистан.

Відео Депутати розповіли, які країни обирають для лікування.

Від двох до семи тисяч євро витрачають наші народні обранці за курс лікування за кордоном. Кореспондент ТСН дізнавався, чи вибрали депутати собі сімейного лікаря в Україні, і наскільки дорогі розцінки в зарубіжних клініках.

Автореферат і дисертація з медицини (14.01.23) на тему: Захворювання передміхурової залози клініко-діагностичні, терапевтичні та прогностичні критерії.

Зміст дисертації Попков, Володимир Михайлович :: 2012 :: Москва.

ГЛАВА 1. СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ПАТОГЕНЕЗУ, ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ І ПРОГНОЗУ ЗАХВОРЮВАНЬ.

ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ).

1.1. Епідеміологія захворювань передміхурової залози.

1.2. Хронічний простатит як клінічна проблема.

1.3. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози і хронічний простатит при поєднаному перебігу.

1.4. Онкогенез в передміхуровій залозі: актуальні і невирішені проблеми.

1.4.1. Роль порушень клітинного оновлення в патогенезі захворювань передміхурової залози.

1.4.2. Компоненти дифузної ендокринної системи і фактори росту при захворюваннях передміхурової залози.

1.4.3. Діагностичне та прогностичне значення андрогенів та їх рецепторів при доброякісній гіперплазії та раку передміхурової залози.

1.5. Діагностика захворювань передміхурової залози.

1.5.1. Скринінг раку передміхурової залози.

1.6. Лікування захворювань передміхурової залози.

1.6.1. Лікування хронічного простатиту.

1.6.2. Проблеми і перспективи лікування раку передміхурової залози.

ГЛАВА 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

2.1. Мікробіологічні методи дослідження.

хвороби передміхурової залози

2.1.1. Бактеріологічний аналіз калу на дисбактеріоз.

2.2. Оцінка психологічного статусу.

2.1.2. Оцінка психологічного стану за допомогою психологічного тесту СМОЛ.

2.2.2. Оцінка тривожності за допомогою тесту Спілбергера-Ханіна.

2.2.3. Оцінка тривоги і депресії за допомогою госпітальної шкали тривоги і депресії (НАОЗ).

2.3. Біопсія передміхурової залози.

2.3.1. Пристрій для трансректальної біопсії.

2.3.2. Пристрій голки для трансректальної біопсії.

2.4. Морфологічні методи дослідження.

2.4.1. Імуногістохімічний метод і морфометричний аналіз.

2.5. Методи дослідження екскреції мелатоніну з сечею.

2.6. Методи лікування пацієнтів з хронічним простатитом і доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

2.7. Статистична обробка отриманих результатів дослідження.

2.8. Клініко-інструментальна і лабораторна характеристика чоловіків контрольної групи.

ГЛАВА 3. ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ: КЛІНІЧНІ, ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ, МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ.

3.1. Клінічне значення функціональних і структурних змін товстої кишки при хронічному простатиті.

3.2. Оцінка ефективності комплексного лікування пацієнтів з хронічним абактеріальним простатитом: клінічні, мікробіологічні та морфофункціональні критерії.

ГЛАВА 4. ДОБРОЯКІСНА ГІПЕРПЛАЗІЯ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ: КЛІНІЧНІ, ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ, МОРФОФУНКЦІОНАЛЬНІ КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ.

4.1. Клінічне значення функціональних і структурних змін товстої кишки при доброякісній гіперплазії передміхурової залози.

4.2. Оцінка ефективності застосування дутастериду в лікуванні пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози з простатичною інстраепітеліальною неоплазією.

ГЛАВА 5. РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ: КЛІНІЧНІ, ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ, МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ КРИТЕРІЇ.

5.1. Клініко-морфологічна характеристика товстої кишки при раку передміхурової залози.

5.2. Клініко-морфологічні критерії первинного гормонорезистентного раку передміхурової залози.

ГЛАВА 6. МАТЕМАТИЧНІ МОДЕЛІ В ДИФЕРЕНЦІАЛЬНІЙ ДІАГНОСТИЦІ ТА ПРОГНОЗУВАННІ ПЕРЕБІГУ ЗАХВОРЮВАНЬ.

Введення дисертації за темою «урологія», Попков, Володимир Михайлович, автореферат.

Діагностика і лікування захворювань передміхурової залози (ПЖ) -першорядні проблеми сучасної клінічної урології. Запальні і пухлинні хвороби простати домінують у структурі урологічної патології чоловіків: до 58% пацієнтів страждають на хронічний простатит (ХП); більш ніж у 70% чоловіків у віці старше 60 років діагностують доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ); поширеність раку передміхурової залози (РПЗ) в Росії становить 33,69 на 100 тис. дорослого чоловічого населення і має чітку тенденцію до зростання [[Шаплыгин Ст. Л., 2006; Пушкар Д. Ю., Раснер П. І., 2007;Аполихин О. В. і співавт., 2010].

Подібність клінічних проявів при різних захворюваннях ПЗ, одночасний розвиток поєднаної запальної та пухлинної патології у одного і того ж хворого ускладнює своєчасну діагностику онкологічного процесу, особливо на її початковій стадії [Русаков В. Р., Алексєєв Б. Я., 2001]. Поєднання ДГПЗ і РПЗ зустрічається у 10-20% пацієнтів [Лопаткін H. A. і співавт., 2009]. Незважаючи на позитивні тенденції останніх років, впровадження програм скринінгу, РПЗ вперше діагностується на 3-4-й стадіях у 70% пацієнтів [Чиссов В. І співавт., 2010]. Якість ранньої діагностики РПЗ залишається недостатнім, що визначає необхідність пошуку нових онкомаркерів, так і нових методів діагностики в цілому.

Одне з пріоритетних напрямків діагностики — аналіз процесів клітинного оновлення при різних патологічних станах. Клітинне оновлення-загальнобіологічний механізм, відповідальний за підтримання сталості чисельності та якості клітинних популяцій. Показники клітинного оновлення епітелію ПЗ при ХП і ДГПЗ можуть бути використані в якості додаткових критеріїв діагностики різних варіантів перебігу і прогнозу цих захворювань [Тарасова М. В. і співавт., 2009; Khor L.Y. et al., 2009].

В останні роки опубліковані дані про роль ендокринних механізмів в генезі захворювань ПЗ, визначена кореляція ряду ендокринних маркерів у сироватці крові з пухлинним ростом і наявністю віддалених метастазів [Хейфец В. Г. і співавт., 2004; Слівкін В. В., 2008]. Увагу дослідників привертають регуляторні молекули і сполуки-оксид азоту, ендотелії-1, Мелатонін, субстанція р і фактори росту, що беруть участь в контролі мікроциркуляції, регенерації, ангіогенезі як в умовах норми, так і при розвитку патологічних процесів в ПЖ [Хейфец В. Х. і співавт., 2004; Морозов А. П., 2007; Філіппов C. B., 2009; Menard J. et al., 2010].

В етіопатогенезі захворювань ПЗ істотне значення має стан парних органів, яке багато в чому сприяє виникнення та рецидивування патологічного процесу, накладає відбиток на перебіг хвороби [Молочков Ст. А., Ільїн В. І., 2004]. Анатомо-фізіологічна близькість ПЖ і товстої кишки, спільність іннервації, крово — і лімфообігу створюють передумови для залучення кишечника в патологічний процес при захворюваннях ПЗ. Колоректальні порушення, в свою чергу, посилюють і підтримують запальні зміни в ПЖ. Представляється актуальним аналіз діагностичної цінності морфометричного аналізу компонентів дифузної ендокринної системи товстої кишки, що має регуляторний вплив на парні органи малого тазу як малоінвазивного методу для включення до програми скринінгу РПЗ.

Висока смертність від РПЗ пов’язана як з низькою ефективністю ранньої діагностики захворювання і виявленням вже поширених форм пухлини, так і з недостатньо надійними критеріями оцінки ефективності різних методів лікування [Медведєв Ст. Л., 2001]. На цьому етапі розвитку урології гормонотерапія залишається основним методом лікування поширених форм РПЖ. Разом з тим, гормональна резистентність при РПЗ досягає 20-30% [Матвєєв Б. П., 2003]. Практична медицина поки що не має доступними методами, що дозволяють до початку лікування оцінити ризик гормонорезистентности РПЗ. У зв’язку з цим подальше вивчення критеріїв діагностики та прогнозу гормонорезистентності РПЖ представляє практичний інтерес.

Враховуючи недостатню вивченість проблеми в цілому, суперечливість опублікованих в літературі відомостей, стає актуальним проведення комплексного дослідження, присвяченого вивченню клінічних, мікробіологічних, психологічних, морфологічних та імуногістохімічних особливостей, підвищення ефективності лікування хронічного простатиту, доброякісної гіперплазії передміхурової залози, простатичної інтраепітеліальної неоплазії і оптимізації діагностики РПЗ.

Поліпшення діагностики, лікування та тактики ведення пацієнтів з хронічним простатитом, доброякісною гіперплазією і раком передміхурової залози на основі розроблених клініко-діагностичних і прогностичних критеріїв.

1. Визначити особливості клінічних проявів хронічного простатиту, доброякісної гіперплазії та раку передміхурової залози при їх самостійному і поєднаному течіях.

2. Зіставити клінічні, мікробіологічні особливості хронічного простатиту з експресією клітин передміхурової залози, що продукують ендотелії-1, синтазу оксиду азоту, мелатонін, субстанцію Р, судинно-ендотеліальний фактор росту, рецептори епідермального фактора росту, андрогени і естрогени, а також зі структурними змінами ендокринних клітин товстої кишки.

3. Оцінити клініко-діагностичне та прогностичне значення показника екскреції метаболіту мелатоніну з сечею, при захворюваннях передміхурової залози.

4. Визначити роль особистісних особливостей і емоційної сфери пацієнтів у формуванні різних варіантів перебігу хронічного простатиту; оцінити клінічну ефективність препарату агомелатин «Вальдоксан» при рефрактерних формах абактеріального простатиту.

5. У пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози з наявністю і відсутністю простатичної інтраепітеліальної неоплазії високого ступеня зіставити клінічні, структурні особливості з морфометричної характеристикою проліферативних процесів і експресією епітеліоцитів простати, иммунопозитивных до эндотелину-1, синтазе оксиду азоту, мелатоніну, судинно-эндотелиальному фактору росту, рецепторів андрогенів, естрогенів, епідермального фактору росту.

6. Визначити ефективність дутастерида в комплексному лікуванні та передопераційної підготовки пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози з простатичної інтраепітеліальної неоплазією високого ступеня.

7. У пацієнтів з аденокарциномою передміхурової залози зіставити традиційні клініко-інструментальні та лабораторні критерії діагностики з аналізом експресії клітин передміхурової залози імунопозитивних до ендотеліну-1, мелатоніну, синтазі оксиду азоту, судинно-ендотеліального фактору росту, рецепторів епідермального фактора росту.

8. Виділити нові морфологічні та імуногістохімічні діагностичні критерії гормонорезистентного раку передміхурової залози до початку терапії.

9. З урахуванням одержаних результатів розробити математичні моделі діагностики та обґрунтувати алгоритми комплексного обстеження пацієнтів з хронічним простатитом і доброякісною гіперплазією з метою раннього виявлення раку передміхурової залози.

НАУКОВА НОВИЗНА ДОСЛІДЖЕННЯ.

Представлена комплексна характеристика хронічного простатиту, доброякісної гіперплазії та раку передміхурової залози при їх ізольованому та поєднаному перебігу з урахуванням результатів сучасних інструментальних, лабораторних і морфологічних методів дослідження.

Визначено клінічне та діагностичне значення змін експресії клітин передміхурової залози, імунопозитивних до ендотеліну-1,ІО-синтазі, мелатоніну, субстанції Р, судинно-ендотеліального фактору росту при запальних та пухлинних захворюваннях передміхурової залози.

Вперше визначено клінічні, мікробіологічні, морфологічні, імуногістохімічні прояви патології передміхурової залози і психологічні особливості пацієнтів при різних категоріях хронічного простатиту, виділено фактори, що призводять до рефрактерному перебігу захворювання. Розроблено та впроваджено ефективний метод комплексного лікування рефрактерних форм хронічного абактеріального простатиту з застосуванням препарату агомелатин «Вальдоксан».

Обґрунтована раціональна тактика передопераційної підготовки пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози з простатичної інтраепітеліальної неоплазією із застосуванням дутастерида.

Вперше при запальних і пухлинних захворюваннях передміхурової залози досліджені показники екскреції метаболіту мелатоніну з сечею, що відображають функцію епіфіза і продукцію мелатоніну клітин дифузної ендокринної системи та визначена діагностична цінність даного маркера.

Запропоновано використання імуногістохімічного аналізу компонентів дифузної ендокринної системи в колонобиоптатах на початкових етапах діагностичного пошуку при пухлинних утвореннях в передміхуровій залозі. Вперше при раку простати проведено аналіз компонентів дифузної ендокринної системи передміхурової залози, що продукують синтазу оксиду азоту, ендотелії-1 і мелатонін, судинно-ендотеліальний фактор росту, рецептори андрогенів і естрогенів, визначено особливості експресії даних показників на різних стадіях пухлинного процесу.

При гормонорезистентному раку передміхурової залози вивчені проліферативна активність і структурні особливості компонентів дифузної ендокринної системи в зіставленні зі структурою аденокарциноми, запропоновані нові прогностичні критерії гормонорезистентного раку простати.

Створені пристрої для трансректальної біопсії передміхурової залози, пункційна світловодна голка, пристрій для комплексної магнітолазерної терапії, розроблений спосіб лікування хронічного простатиту, захищені патентами РФ.

ПРАКТИЧНА ЦІННІСТЬ ДОСЛІДЖЕННЯ.

В результаті дослідження одержано цілісне уявлення про клініко-мікробіологічних, морфологічних критеріях хронічного простатиту, доброякісної гіперплазії та раку передміхурової залози при їх ізольованому та поєднаному течіях, що практично важливе в діагностичному підході і визначенні тактики ведення пацієнтів. Описані порушення в дифузної ендокринної системи та клітинному оновлення епітелію і передміхурової залози мають фундаментальне значення для розширення уявлень про механізми розвитку запальних і пухлинних захворювань передміхурової залози, а також можуть бути використані у клінічній урології як нові додаткові критерії діагностики та прогнозування перебігу хвороб простати.

Розроблено новий алгоритм обстеження пацієнтів з хронічним простатитом, визначені нові механізми рефрактерності перебігу хронічного абактеріального простатиту, обґрунтовано включення препарату «Вальдоксан» в комплекс лікування хронічного абактеріального простатиту. Доведено також, що лікування запальних та дисбіотичних порушень товстої кишки сприяє більш швидкому досягненню якісної ремісії хронічного простатиту.

Визначено клінічну та діагностичну цінність показника екскреції 6-сульфатоксимелатоніну з сечею при захворюваннях передміхурової залози. Цей неінвазивний і інформативний маркер запропонований в якості додаткового критерію оцінки стадії пухлинного процесу.

Показники площі експресії колоноцитов, иммунопозитивных до мелатоніну, эндотелину-1 і синтазе оксиду азоту, можуть бути використані для динамічного спостереження за пацієнтами з хронічним простатитом і доброякісною гіперплазією передміхурової залози, оскільки вони досить інформативні, їх аналіз дозволить зменшити частоту травматичних для пацієнта повторних біопсій простати.

Обґрунтовано доцільність комплексної терапії доброякісної гіперплазії передміхурової залози з простатичної інтраепітеліальної неоплазією з включенням дутастерида в процес передопераційної підготовки пацієнтів.

Запропоновано нові імуногістохімічні критерії прогнозування гормонорезистентності аденокарциноми передміхурової залози.

Створено математичні моделі діагностики раку передміхурової залози, асоційованого з хронічним простатитом, доброякісною гіперплазією, а також математична модель диференціальної діагностики при об’ємних утвореннях в простаті.

Розроблено пристрій для трансректальної біопсії передміхурової залози, пункційна світловодна голка. Пріоритет створених діагностичних пристроїв підтверджений патентами РФ.

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ, ЩО ВИНОСЯТЬСЯ НА ЗАХИСТ.

1. Верифікація діагнозу захворювань передміхурової залози, прогнозування їх перебігу та результатів забезпечується клініко-інструментальними, лабораторними методами дослідження з аналізом маркерів проліферації епітеліальних клітин передміхурової залози і клітин, що продукують ендотелії-1, мелатонін і синтазу оксиду азоту, фактори росту (УБвР) та їх рецептори (ЕОР).

2. При захворюваннях передміхурової залози відбувається зміна екскреції мелатоніну з сечею, що відбиває регуляторні порушення, які суттєво впливають на перебіг та прогноз хронічного простатиту, доброякісної гіперплазії передміхурової залози і простатичної інтраепітеліальної неоплазії.

3. В розвитку хронічного простатиту суттєве значення мають порушення психологічного захисту, які погіршують адаптацію пацієнтів, призводять до рефрактерному перебігу захворювання. Застосування агомелатина «Вальдоксан» по 25 мг на добу протягом 8 тижнів у комплексній терапії хронічного абактеріального простатиту підвищує ефективність лікування рефрактерних форм захворювання.

4. Включення дутастерида в дозі 0,5 мг на добу протягом 12 тижнів в комплекс лікування і передопераційної підготовки пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози у поєднанні з простатичної інтраепітеліальної неоплазією патогенетично сприяє редукції клінічних проявів, зменшення об’єму простати, зниження проліферативної активності, власне частоти простатичної інтраепітеліальної неоплазії.

5. Показники площі експресії колоноцитов, иммунопозитивных до мелатоніну, эндотелину-1 і синтазе оксиду азоту, мають односпрямовані зміни з аналогічними маркерами в простаті, тому можуть стати додатковими критеріями діагностики захворювань передміхурової залози; повторна колонобнопсня може бути широко використана для динамічного спостереження за пацієнтами з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

6. Гормонорезистентний рак передміхурової залози виникає при поєднанні декількох факторів-низькому диференціюванні аденокарцином, високої проліферативної активності епітелію, зниженні площі і оптичної щільності експресії рецепторів андрогенів, експресії Мелатонін-імунопозитивних клітин, і з підвищенням площі експресії клітин імунопозитивних до ендотеліну-1, синтазі оксиду азоту, судинно-ендотеліального фактору росту, рецепторів епідермального фактора росту.

ВПРОВАДЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ.

Методи і результати дослідження впроваджені в лікувально-діагностичний процес відділень урології клінічної лікарні ім. С. Р. Миротворцева ГБОУ ВПО»Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського Мінздоровсоцрозвитку»; ММУ «Клінічна лікарня №8» р. Саратова; МУЗ «Обласна клінічна лікарня» р. Саратова; ДНЗ «Олександрово-маріїнської» обласної клінічної лікарні р. Астрахані; а також використовуються в навчальному процесі на кафедрах урології, факультетської хірургії з онкологією, хірургії ФПК ППС при ГБОУ ВПО «Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського Мінздравсоцрозвитку Росії; на кафедрах урології ГБОУ ВПО «Астраханська державна медична академія» Мінздравсоцрозвитку Росії; ГБОУ ВПО Самарський ДМУ» Мінздравсоцрозвитку Росії, ГБОУ ВПО «Воронезька державна медична академія» Мінздравсоцрозвитку Росії.

Основні положення дисертації докладені і обговорені на III Всеросійській науковій конференції за участю країн СНД «Актуальні питання лікування онкоурологічних захворювань» (Москва, 1999); науково-практичній конференції «Досягнення і перспективи розвитку урології» (Єкатеринбург, 2000); 10-му Всеросійському з’їзді урологів (Москва, 2002); науково-практичній конференції «Актуальні питання урології та андрології» (Желєзноводськ,

2002); міжрегіональній науково-практичній конференції з міжнародною участю «Реабілітаційні технології XXI століття (Саратов, 2006); XI з’їзді Російського товариства урологів (Москва, 2007); X Міжнародній науково-практичній конференції «Здоров’я і освіта — XXI століття; інноваційні технології в біології та медицині» (Москва, 2009); 11-му, 17-му Російських національних конгресах «Людина і ліки» (Москва, 2004, 2010); Пленумах Правління Російського товариства урологів (Кіров, 2000; Саратов, 2004; Єкатеринбург, 2006; Краснодар, 2010); науково-практичній конференції «Інновації в медичній освіті і науці» (Саратов, 2010); 2-й, 3-й, 6-й Всеросійських конференціях з міжнародною участю «Чоловіче здоров’я» (Москва, 2005, 2006, 2010); спільної наукової конференції кафедр урології, факультетської хірургії з онкологією, патологічної анатомії; НИИэкспериментальной і клінічної уронефрологии при ГБОУ ВПО «Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського Мінздоровсоцрозвитку Россіні » (Саратов, 2011). За темою дисертації опублікована 54 роботи, з них 15 статей-в журналах, рекомендованих ВАК Міносвіти РФ, 2 монографії; отримані 5 патентів на винаходи і корисні моделі, оформлені 3 рацпропозиції.

СТРУКТУРА і обсяг роботи дисертація складається з введення, огляду літератури, п’яти глав власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій і списку літератури. Робота викладена на 338 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 100 таблицями і 53 рисунками. Список літератури містить 551 джерело, з яких 227 вітчизняних і 324 іноземних.

Висновок дисертаційного дослідження на тему «Захворювання передміхурової залози клініко-діагностичні, терапевтичні та прогностичні критерії»

1. Хронічний простатит, доброякісна гіперплазія і рак простати мають подібні клінічні, лабораторні прояви, які не дозволяють чітко диференціювати захворювання передміхурової залози між собою. У більшості пацієнтів одночасно визначається кілька патологічних процесів: доброякісна гіперплазія передміхурової залози — у 61,5%; ДГПЗ з простатичної інтраепітеліальної неоплазією високого ступеня у 100% хворих асоційована з хронічним простатитом; рак у 58,9% пацієнтів поєднується з доброякісною гіперплазією передміхурової залози передміхурової залози, в 100% випадків — з хронічним простатитом.

2. Хронічний простатит асоційований з підвищенням експресії клітин, імунопозитивних до мелатоніну, ендотеліну-1, синтазі оксиду азоту та субстанції Р за відсутності змін експресії клітин, імунопозитивних до судинно-ендотеліального фактору росту, рецепторів епідермального фактора росту, андрогенів та естрогенів. Зміни місцевої ендокринної регуляції корелюють з інтенсивністю больового синдрому, дизурії і максимально виражені при хронічному абактеріальному простатиті.

3. Характер клінічного перебігу хронічного простатиту визначається як паразитоценозом простати, структурними особливостями її ендокринних клітин, так і станом парних органів. При подібному спектрі паразитоценозов і залученні в патологічний процес товстої кишки з розвитком її запальних, дисбіотичних порушень, при зміні кількісних характеристик компонентів її дифузної ендокринної системи перебіг хвороби стає торпідний.

4. Психологічно статус пацієнтів з хронічним простатитом багато в чому визначає ефективність лікування: високий рівень реактивної і особистісної тривожності, іпохондрія, депресивний синдром створюють передумови для рефрактерного перебігу загострення. Включення препарату агомелатин «Вальдоксан» по 25 мг на добу протягом 8 тижнів у комплексну терапію загострення хронічного абактеріального простатиту забезпечує зменшення хронічної тазової болі, дизурії, поліпшення емоційного фону, підвищення якості життя.

5. В розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози істотне значення має дисбаланс ендокринних клітин в простаті з підвищенням експресії епітеліоцитів, иммунопозитивных до эндотелину-1, рецепторів епідермального фактору росту та високою експресією рецепторів естрогенів; морфометричні зміни клінічно корелюють зі ступенем обструктивних розладів, морфологічно — з проліферативною активністю залозистого епітелію.

6. При доброякісній гіперплазії простати гіперекспресія епітеліоцитів передміхурової залози, иммунопозитивных до эндотелину-1, синтазе оксиду азоту, рецепторів епідермального фактора росту, на тлі підвищеної кількісної щільності маркерів проліферації та антиапоптозного фактора Ьс1-2 стає предиктором простатичної інтраепітеліальної неоплазії високого ступеня.

7. Включення дутастерида в дозі 0,5 мг на добу протягом 12 тижнів в комплекс лікування і передопераційної підготовки пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози у поєднанні з простатичної інтраепітеліальної неоплазією сприяє редукції клінічних проявів, зменшення об’єму залози, зниження проліферативної активності її епітелію; у 37,5% хворих зникають морфологічні ознаки простатичної інтраепітеліальної неоплазії.

8. Рак передміхурової залози асоційований з підвищенням площі та оптичної щільності експресії епітеліоцитів передміхурової залози, імунопозитивних до ендотеліну-1, синтазі оксиду азоту, судинно-ендотеліального фактору росту, рецепторів епідермального фактора росту та зниженням площі експресії мелатоніну. Зазначені зміни виявляються в не уражених пухлиною ділянках залози, наростають по мірі пухлинної прогресії, можуть бути використані як додаткові критерії пухлинної трансформації та оцінки стадії пухлинного процесу.

9. У розвитку захворювань передміхурової залози істотне значення мають зміни продукції епіфізарного мелатоніну. При хронічному простатиті, доброякісної гіперплазії передміхурової залози з простатичної інтраепітеліальної неоплазією, локалізованої і місцево-поширеною формах раку передміхурової залози екскреція 6-сульфатоксимелатонина зростає, досягаючи при раку максимальних значень; на етапі метастазування пухлини показник екскреції 6-сульфатоксимелатонина знижується.

10. Гормонорезистентність при раку передміхурової залози найчастіше (81,8% випадків) розвивається при низькому диференціюванні аденокарцином, високій експресії маркерів проліферації, при зниженні площі і оптичної щільності експресії рецепторів андрогенів, підвищенні площі експресії епітеліоцитів, імунопозитивних до ендотеліну-1, синтазі оксиду азоту, судинно-ендотеліального фактору росту, рецепторів епідермального фактора росту і при зменшенні площі експресії Мелатонін-імунопозитивних клітин.

11. Створені математичні моделі, засновані на клінічних, лабораторних, морфологічних та імуногістохімічних критеріїв, можуть бути рекомендовані для ранньої діагностики раку передміхурової залози, асоційованого з хронічним простатитом, доброякісною гіперплазією передміхурової залози, в диференційній діагностиці об’ємних утворень в простаті, в прогнозі гормонорезистентности раку.

1. Для оцінки ризику розвитку та профілактики рефрактерного перебігу хронічного простатиту в алгоритм обстеження доцільно включати консультації лікаря-психотерапевта з проведенням психологічного тестування (скорочений багатофакторний опитувальник для дослідження особистості, шпитальна шкала тривоги та депресії, тест Спілбергера-Ханіна).

2. Пацієнтам з рефрактерний хронічним простатитом абактеріальним (III №Н) рекомендується включати в комплексне лікування препарат «Вальдоксан» по 25 мг на добу протягом 8 тижнів.

3. В комплексний план обстеження пацієнтів з хронічним простатитом, слід включати консультацію лікаря-гастроентеролога; аналіз мікробіоценозу товстої кишки; при наявності кишкової дисфункції — колоноскопію з общеморфологическим, імуногістохімічним і морфометрическим анализамми колоноцитов, иммунопозитивных до мелатоніну, субстанції Р, эндотелину-1, синтазе оксиду азоту.

4. При доброякісній гіперплазії передміхурової залози з простатичної інтраепітеліальної неоплазією високого ступеня в курс передопераційної підготовки доцільно включати дутастерід по 0,5 мг на добу протягом 12 тижнів. Подібний підхід забезпечує регресію клінічних проявів, зменшення об’єму простати, зниження проліферативної активності епітелію залози; у частини пацієнтів простатична інтраепітеліальна неоплазія після лікування не визначається.

5. На початкових етапах діагностичного пошуку при пухлинних утвореннях в передміхуровій залозі можуть бути використані імуногістохімічний та морфометричний аналізи колонобиоптатов, оскільки простатична інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня супроводжується підвищенням площі експресії клітин, иммунопозитивных до мелатоніну, эндотелину-1 і синтазе оксиду азоту, а рак передміхурової залози асоційований з низькою експресією мелатонинпродуцирующих клітин. Повторна колонобиопсия з наступними морфометрическим та імуногістохімічним аналізами, на відміну від повторної біопсії простати, як менш травматичний метод дослідження, може бути використана для динамічного спостереження за такими пацієнтами.

6. В якості значущого додаткового неінвазивного критерію діагностики раку передміхурової залози рекомендується використання показника екскреції 6-сульфатоксимелатонина з сечею: для локалізованої і місцево-поширеною стадій аденокарциноми типово підвищення, для метастатичної стадії — зниження даного показника.

7. У прогнозі гормонорезистентности аденокарциноми передміхурової залози можуть бути використані наступні морфологічні показники: безпосередньо в тканині пухлини — ступінь її диференціювання і проліферативна активність (за експресії маркерів Кл-67, циклина білка Ьс1-2), площа експресії рецепторів андрогенів; в биоптататах, отриманих поза тканини пухлини, — підвищення площі експресії епітеліоцитів, иммунопозитивных до эндотелину-1, синтазе оксиду азоту, рецепторів епідермального фактора росту, зменшення площі експресії мелатонін-иммунопозитивных епітеліоцитів.

Лікування простатиту та інших захворювань передміхурової залози традиційними і нетрадиційними способами Текст.

Газети і журнали рясніють рекламою чудодійних ліків, раз і назавжди позбавляють від простатиту. По телевізору крутяться ролики, в яких сумний чоловік, сенс життя якого втрачено, раптом миттєво зцілюється після прийому харчових добавок.

Ця картина дозволяє вважати простатит одним з головних захворювань сучасності. Причому, що цікаво, простатит не вважався хворобою в звичному сенсі слова ще на початку ХХ століття. Тодішні лікарі воліли іменувати цю недугу анально-ректальним психозом.

Як і будь-широко поширений недуга (а вважається, що простатит – доля 60% чоловіків старше 40 років), ця хвороба часом використовується для «легального відбирання грошей у населення».

Так, деякі пропоновані препарати лікують аж ніяк не саму хворобу, а лише її симптоми. А багато пацієнтів, які звернулися до недобросовісних лікарів, значно переплачують за лікування.

Як же бути? Як отримати кваліфіковане лікування? Як уберегти свої кошти від жадібних ділків?

Головне – бути добре поінформованим. Адже люди найчастіше розплачуються – у всіх сенсах – за свою некомпетентність.

Хронічний простатит, як і будь-яка хвороба, глибоко індивідуальний. Він пов’язаний з психофізичними характеристиками хворого, викликається різними причинами, іноді біографічного характеру, він виникає у зв’язку зі специфічним способом життя. Більше того, перебіг хвороби по-різному протікає у людей різних вікових категорій, має специфічні прояви у молодих і зрілих людей.

Під простатитом зазвичай розуміється запальне захворювання передміхурової залози. Ця хвороба легко виникає, протікає хронічно протягом багатьох років і на лікування доводиться витратити багато сил і часу.

Проблема цього захворювання полягає ще й у тому, що запалення передміхурової залози впливає на сексуальне життя чоловіка, а також на роботу сечостатевих і інших важливих органів. Таким чином, ця хвороба сприяє загальному погіршенню самопочуття, дестабілізує емоційну і сексуальну сферу.

Простатит-вельми «хитре» захворювання. Симптоми простатиту можуть бути самими різними: від статевої дисфункції до психічних розладів. Так, багато хворих простатитом звертаються до лікаря з скаргами на болі в спині або в області серця, на підвищену стомлюваність. Іноді в цих випадках ставляться діагнози «радикуліт», «невроз», вегетосудинна дистонія, в той час як насправді причиною подібних недуг є запалення передміхурової залози, що надає вплив на стан інших внутрішніх органів.

Вкрай важливо, щоб на першому етапі діагностики був зібраний детальний анамнез, який допоміг би своєчасно виявити захворювання простати, адже від цього залежить ефективність лікування.

Ще одна проблема при візиті до лікаря – помилковий сором. Чоловіки не завжди здатні чітко і правдиво розповісти про порушення в статевій сфері, що ускладнює діагностику і, отже, хвороба може перейти в запущену форму.

Таким чином, лікування хронічного простатиту – це лікування конкретного хворого.

У цій книзі представлена загальна інформація, ні в якому разі не предполагаюшая будь-якого роду самолікування. Вона служить для загального ознайомлення. Головне-візит до лікаря, тільки фахівець може надати реальну допомогу і призначити курс лікування, який підходить саме даному конкретному пацієнтові.

Які органи схильні до захворювання? Трохи анатомії.

Для того щоб зрозуміти причини виникнення такого у всіх відносинах неприємного захворювання, як простатит, слід чітко уявляти собі, як влаштована сечостатева система чоловічого організму. Короткий урок анатомії допоможе зрозуміти її функціонування і виникають з віком проблеми, що заважають налагодженій роботі цієї досконалої природної системи.

Передміхурова залоза, або простата, є одним з важливих органів чоловіка. Вона бере участь в утворенні сперми і виробляє секрет, який сприяє просуванню сперматозоїдів по сім’явиносних протоках, забезпечуючи сім’явиверження. Крім того, простатою виробляються простагландини-біологічно активні речовини, що беруть участь в роботі основних систем організму. Вважається також, що сексуальний потяг і оргазм чоловіка знаходяться в прямій залежності від передміхурової залози.

На давньогрецьких фресках зустрічається зображення Приапа-бога, який уособлював чоловічу силу. В його оточенні знаходилося божество «другого рангу», що символізує простату.

Простата розташовується в передній частині малого таза між дном сечового міхура і прямої кишки. Запалення простати негативно позначається на сексуальному житті чоловіка, так і на сечовипусканні, яке стає утрудненим і дуже болючим.

У той же час будь-яке захворювання сечостатевої системи може стати причиною захворювання простати.

Передміхурова залоза за формою нагадує каштан, на її задній стороні знаходиться борозенка. Величина органу в залежності від віку чоловіки буває від 2,5 до 4 см в довжину і 2,5–3 см в ширину. Через передміхурову залозу проходять сечовипускальний канал і 2 семявибрасивающіх протоки.

Простата – давньогрецьке слово. Його буквальний переклад – «розташована попереду».

Функціонування простати залежить від статевого гормону, що продукується яєчками. Під час сім’явипорскування м’язи, що оточують передміхурову залозу, починають активно скорочуватися і виштовхують виробляється простатою секрет, який живить сперматозоїди, роблячи їх більш активними. Запалення передміхурової залози веде до зниження ерекції і запліднюючої здатності сперми. Крім того, простатит значно погіршує загальний стан здоров’я чоловіка: знижує його працездатність, підвищує стомлюваність, призводить до психічних розладів. Небезпека простатиту також полягає в тому, що він може привести до важких ускладнень, поширившись на інші органи (цистит, пієлонефрит, запалення насіннєвих бульбашок, яєчок і їх придатків, безпліддя та ін.). Простатит може стати причиною розвитку аденоми простати і раку.

Яким буває простатит? Класифікації захворювання.

Простатит представляє широкий спектр варіативної діагностики в залежності від обраної точки відліку. Хворобу можна класифікувати виходячи з причини, що призвела до запалення простати, або беручи до уваги ступінь розвитку захворювання. Існує також клініко-анатомічна класифікація, яка ставить на чільне місце процеси, що відбуваються в ураженому органі.

Після оперативного втручання, що веде до видалення простати, різко зменшується кількість сперматозоїдів, що виробляються організмом.

Загальна класифікація.

У сучасній медицині простатит класифікується наступним чином:

— хронічний бактеріальний з інфікованими каменями;

– простатодінія (наявні симптоми, характерні для простатиту, але масаж простати і аналіз сечі не виявляють відхилень; вважається, що причиною хвороби є м’язові спазми).

До більш рідкісним відносяться наступні форми простатиту:

Існує також група сумнівних і недоведених простатитів:

— хламідійний (викликаний Сhlamidia trachomatis);

Класифікація в залежності від причини захворювання.

Залежно від причини, що призвела до захворювання, простатити бувають:

– інфекційні (бактеріальні, вірусні, мікоплазмові, хламідійні, кандидомикозные, гонорейні, трихомонадні, туберкульозні, змішані);

– застійні, або конгестивного (обумовлені застоєм секрету передміхурової залози та еякуляту або венозним застоєм в органах тазу і мошонки).

Класифікація в залежності від розвитку захворювання.

Залежно від розвитку захворювання простатити діляться на:

– гематогенні (передані з током крові);

– виникли при інфікуванні уриногенным висхідним (при запально-гнійних процесах в нирках) або низхідним (при епідидиміту, фуникулитах, деферентитах) шляхом;

– виникли при інфікуванні лімфогенним шляхом або в результаті захворювання сусідніх органів;

Максимальний розмір запаленої простати, відомий науці, співвідносимо з розміром кулака дорослої людини.

Міжнародна класифікація.

Американський національний інститут охорони здоров’я виділяє такі типи цього захворювання:

– гострий (бактеріальний) простатит;

хвороби передміхурової залози

– хронічний бактеріальний простатит;

— хронічний небактеріальний простатит;

– запальний хронічний тазовий больовий синдром;

— незапальний хронічний тазовий больовий синдром;

— асимптоматичний хронічний простатит.

Клініко-анатомічна класифікація.

Відповідно до клініко-анатомічної класифікації простатити бувають:

– гострі (катаральний, фолікулярний, паренхіматозний);

– з абсцесом передміхурової залози;

— з гострим почервонінням передміхурової залози;

– з атонією передміхурової залози;

– хронічні атипової форми;

– зі склерозом передміхурової залози.

Причини виникнення простатиту.

Простатит виникає внаслідок цілого ряду причин. «Спускові механізми», що сприяють розвитку захворювання, можуть проявлятися в комплексі, але можуть і поодинці. Так, наприклад, ви ризикуєте захворіти простатитом, якщо ведете малорухливий спосіб життя. Існує також безліч факторів, які сприяють розвитку хвороби, наприклад, простудні захворювання, вживання алкоголю, запори і т. д.

Хвороба може початися непомітно і безсимптомно протікати протягом багатьох років, тільки іноді доставляючи невеликий дискомфорт (неприємні відчуття в області промежини і при сечовипусканні, незначні виділення з сечівника, підвищення температури тіла до 37 °с).

Серед медичних рекордів часто згадується максимальна кількість віддалених з простати каменів — більше 500.

Захворювання інфекційного характеру.

хвороби передміхурової залози

Основними причинами виникнення захворювання є статеві інфекції і застійні явища в малому тазу. Інфекція може потрапити в передміхурову залозу кількома шляхами: через кров, лімфатичну рідину і сечовипускальний канал.

Гострий бактеріальний простатит викликається діяльністю різних мікроорганізмів, які вражають тканини простати.

Як правило, це такі мікроорганізми:

Не всі перераховані бактерії є небезпечними. Деякі являють собою традиційні складові частини мікрофлори людського організму, їх можна виявити в кишечнику, на шкірних покривах. Але при їх проникненні в тканині простати може виникнути і розвинутися запалення, яке часом приймає гострі форми.

Наука досі не може пояснити, чому аденома простати практично не зустрічається у корінних народів Японії та Китаю.

Запалення при інфекціях проходить дві стадії. Перша триває 1-2 місяці під час безпосереднього інфікування мікроорганізмами, вірусами і бактеріями, яке викликає анатомічні порушення в простаті і аутоімунні процеси. На цій стадії інфекція може не визначатися при лабораторних дослідженнях, проте розвиток запального процесу не припиняється.

При помірній формі відзначається тільки прискорене і злегка хворобливе сечовипускання в нічний час. При гострому перебігу захворювання різко підвищується температура, з’являється сильний біль в промежині, сечовипускання і дефекація стають утрудненими. При відсутності лікування через місяць біль повністю стихне, однак це буде свідчити не про одужання, а про перехід хвороби в хронічну форму. Постінфекційна стадія зазвичай триває необмежено довгий час.

Зниження статевої функції спостерігається у 20% хворих, які страждають простатитом.

При гострому бактеріальному простатиті симптоматика нагадує реакцію організму на інші інфекційні захворювання. Це, по-перше, такі характерні симптоми, як почуття ознобу і підвищення температури тіла.

Виділити з ряду інфекційних захворювань гострий бактеріальний простатит допомагають додаткові симптоми, характерні саме для цього різновиду хвороби.

До них відносяться досить часті позиви до сечовипускання, які характеризуються хворобливими відчуттями.

Хворий відчуває сильне бажання звільнити сечовий міхур, але не може цього зробити так, як він зазвичай звик. Наявні порушення так званого фізіологічного автоматизму, адже часто подібний процес не відстежується, так як немає причин приділяти йому особливу увагу.

При затримці сечовипускання і наявності різких болів організм як би сигналізує про почалися в ньому неполадки, що вимагають оперативного втручання.

Ще один симптом гострого бактеріального простатиту — з сечівника починають з’являтися гнійні виділення. Запальний процес може привести до сепсису і зараження крові. У таких випадках потрібна негайна госпіталізація хворого. На щастя, така форма простатиту зустрічається досить рідко, але, щоб уникнути протікання захворювання у важкій формі, необхідно при появі вищеперелічених симптомів негайно звернутися до лікаря, який може поставити правильний діагноз і рекомендувати курс лікування.

При лікуванні простатиту особливо важливий древній лікарський девіз: «лікуй хворого, а не хвороба!»

Як правило, діагностика гострого бактеріального простатиту не представляє складності для фахівця. Якщо в наявності вищеописані симптоми, які підтверджуються скаргами хворого і особистим оглядом, діагностується гострий бактеріальний простатит. В якості додаткової характеристики слід зазначити, що при пальцевому ректальному дослідженні хворий скаржиться на різкий біль, а простата на дотик здається набряклою. Аналіз сечі показує збільшення в крові лейкоцитів. Цей же аналіз дає можливість визначити збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів). Якщо перебіг хвороби призвело до сепсису, аналіз крові дає наявність бактерій, що проникли в неї із запаленого органу.

При лікуванні гострого бактеріального простатиту використовуються антибіотики. Госпіталізація показана, якщо хворий знаходиться у важкому стані і зараження організму дійшло до критичної стадії. Як правило, лікування гострого бактеріального простатиту проводиться в амбулаторних умовах.

Не рекомендується постійно носити вузькі плавки, так як це може сприяти розвитку простатиту.

Якщо вчасно розпізнати симптоми і почати процес лікування, то, як правило, воно закінчується повним одужанням пацієнта. Якщо наступають ускладнення, то це зазвичай бувають абсцеси і свищі простати.

Хронічний бактеріальний простатит виникає внаслідок хронічної інфекції, що вражає простату. Він пов’язаний також з деякими факторами, що визначають нездоровий спосіб життя. Перерахуємо основні:

— шкідливі звички, перш за все куріння і зловживання алкоголем;

— надто тривалі періоди статевої стриманості, нерегулярне статеве життя;

— відсутність регулярної рухової активності, малорухливий спосіб життя;

— затримка сечі в сечовому міхурі, неможливість вчасно провести сечовипускання;

– захворювання сечостатевої системи, що ведуть до можливого виникнення хронічного бактеріального простатиту (наприклад, пієлонефрит).

Неінфекційні форми захворювання.

Неінфекційне запалення передміхурової залози розвивається внаслідок розростання і збільшення її тканини, що відбувається через застою крові і лімфи в малому тазу або простатичного секрету у внутрішніх протоках.

У групу ризику традиційно включаються моряки далекого плавання, так як вони позбавлені регулярних сексуальних контактів.

Застій крові виникає через малорухливого способу життя, неправильного харчування, вдихання забрудненого повітря і т. п. Струм крові в простаті порушується, посилюючи перекисне окислення ліпідів, що, в свою чергу, сприяє проникненню в орган мікробів.

Однак мікроорганізми і різні інфекції не є збудниками самого простатиту. Розвитку захворювання сприяють сприятливі фактори. Всі їх можна розділити на кілька груп:

– фактори, що призводять до виникнення застійних явищ в простаті;

— ослаблення захисних сил організму на загальному і місцевому рівні.

До застійних явищ в області малого тазу призводять нерегулярне статеве життя або тривале утримання, статеві надмірності, переривання статевого акту, регулярне сексуальне збудження при відсутності еякуляції (наприклад, під час перегляду порнографічних фільмів), а також надмірне вживання алкоголю і часте паління. Все це сприяє порушенню кровообігу і виникненню запалення.

Починаючи з 35 років всім чоловікам рекомендується проходити періодичне обстеження у фахівця.

Застій крові може бути викликаний тривалою роботою в сидячому положенні, наприклад у водіїв автотранспорту або операторів ЕОМ, а також при носінні тісної нижньої білизни.

Наявність незалежних вогнищ інфекції (уретрити, цистити, хронічні інфекції в інших органах) сприяє поширенню мікробів і потраплянню їх в передміхурову залозу, в результаті чого розвивається запалення. Недолік чоловічих статевих гормонів (андрогенна недостатність) викликає дистрофічні зміна в тканинах простати.

Ослаблення захисних сил організму сприяють токсичні і фізичні зовнішні фактори. До токсичних факторів відноситься вживання алкоголю, гострих харчових приправ, куріння.

До фізичних факторів можна віднести переохолодження, перевтома, стрес. У результаті ослаблення загального імунітету організму сповільнюються реакції клітинного і гуморального обміну, зменшується здатність лейкоцитів утворювати інтерферон. Все це призводить до виникнення запалень в сечостатевій системі, в тому числі в простаті.

У групу ризику виникнення простатиту при зниженому імунітеті входять люди, які часто хворіють, а також ті, хто схильний до нервових перевантажень і стресів.

Ці фактори полегшують проникнення інфекції в передміхурову залозу або порушують кровотік, приводячи до спазму судин і застою крові в тканинах. Через це розміри простати збільшуються і починають здавлювати проходить через неї сечовипукальний канал, внаслідок цього відбувається порушення відтоку сечі з сечового міхура, що приводить до ураження нирок і порушення сексуальної функції.

Краща профілактика простатиту – здоровий спосіб життя.

Розвитку простатиту сприяють також переохолодження і застуда. В передміхуровій залозі через переохолодження легко може початися запальний процес, а при хронічному простатиті є небезпека розвитку ускладнень.

Підвищений ризик захворіти простатитом є у людей, що перенесли в дитинстві вірусні інфекції (свинку, вітряну віспу, гепатит, кір, краснуху тощо), нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт, арахноїдит) і черепно-мозкові травми (наприклад, струс головного мозку). Крім того, до групи ризику відносяться чоловіки, матері яких під час вагітності приймали наркотики, вживали у великих кількостях алкоголь, курили, перенесли затяжні або, навпаки, стрімкі пологи, а також кесаревий розтин, супроводжуються асфіксією плоду.

Перераховані фактори можуть привести до порушення розвитку головного мозку дитини, яке проявиться під час статевого дозрівання хлопчика. В результаті порушення функцій головного мозку може виникнути гормональне недорозвинення ендокринних органів (яєчок, надниркових залоз, щитовидної залози і т. д.). Подібні захворювання призводять до дисбалансу вироблення гормонів, що позначається на тканинному диханні, а також на білковому, жировому, вуглеводному та ліпідному обмінах і негативно впливає на всі системи організму, знижуючи імунітет.

У такої людини спостерігаються слабкість, швидка стомлюваність, головні болі, сонливість, зниження статевого потягу, схильність до запорів і т. п.

Потім з’являються болі в області статевих органів, ослаблення ерекції при статевому акті, прискорення сім’явиверження, притуплення оргазму. На цьому тлі і розвивається застійний простатит.

Діагностика та лікування хвороб передміхурової залози.

Здавна передміхурову залозу називають другим серцем чоловіка. Але не завжди чоловіки уважно ставляться до свого другого серця. І часом ігнорують до останнього симптоми захворювань передміхурової залози.

Симптоматика захворювань простати вкрай різноманітна в залежності від того чи іншого ураження цього органу. Крім того вираженість симптомів може бути від мінімальної до значної. Як правило, це залежить від стадії і занедбаності процесу. Якщо говорити про захворювання передміхурової залози, то тут необхідно виділити 3 найбільш типових захворювання: аденома передміхурової залози, простатит та рак передміхурової залози. Але про все по порядку.

Аденома — це доброякісна пухлина передміхурової залози. Пухлина досягає певних розмірів, і в міру збільшення починає тиснути на уретру і шийку сечового міхура. В результаті порушується функція «нормального» сечовипускання. Якщо говорити про вік чоловіків в якому починає проявлятися дане захворювання, то це, в першу чергу, чоловіки від 40-50 років і старше. На самому початку захворювання з’являється млявий потік сечі, частішають походи в туалет, чоловік починає вставати в тулет ночами. Як правило, чим більше збільшення передміхурової залози, тим більше вираженість тих чи інших симптомів. У далеко зайшли випадках сеча може виділятися мимоволі через переповнення сечового міхура і як підсумок – своєрідне нетримання сечі. Все вищеописане в значній мірі знижує якість життя пацієнта.

При своєчасному зверненні і призначенні лікування вираженість симптомів можна мінімізувати і повернути пацієнта до нормального і» звичного » життя. У деяких ситуаціях може проводитися оперативне лікування.

Простатит-це запальний процес в тканини передміхурової залози. Залежно від особливостей запального процесу і причини його появи виділяють бактеріальний простатит (викликаний бактеріальною флорою або статевою інфекцією) і застійним (в основі якого застійними явищами в тканини на увазі особливостями життя, нерегулярним статевим життям). Істотно відрізняються за особливостями лікування різні форми простатиту, все це обумовлює важливість ретельної діагностики з метою встановлення найбільш ймовірної причини виникнення даної проблеми. Сучасні методики лікування простатиту дозволяють домогтися лікування або принаймні тривалого періоду ремісії.

При появі яких симптомів простатиту необхідно звернутися до фахівця:

часті позиви до сечовипускання, відчуття утрудненого сечовипускання; дискомфорт або біль при сечовипусканні; біль внизу живота або промежини; зниження статевого бажання і потенції.

Рак простати-це злоякісна пухлина, що розвивається в тканини передміхурової залози. За статистикес даними недугою стикається кожен сьомий чоловік старше 50 років. Досі причини виникнення раку простати до кінця не з’ясовані. Рак передміхурової залози може давати ранні метастази, тобто навіть маленька пухлина може давати відсіви (метастази) в інші органи. Проблема полягає в тому, що симптоми виникають при раку простати проявляються тоді, коли процес зайшов далеко. Найголовнішим в діагностиці цієї недуги є своєчасність. Саме цей факт зумовлює необхідність щорічної здачі пацієнтом крові на специфічний онкомаркер передміхурової залози – ПСА. Як правило, при раку простати концентрація цієї речовини в крові збільшується. ПСА, огляд уролога, а також ТРУЗІ передміхурової залози дозволяють запідозрити онкологію простати. Остаточний діагноз раку передміхурової залози ставиться після проведення біопсії простати — взяття тканини залози на морфологічний аналіз.

Хірургічні методи лікування раку передміхурової залози (видалення передміхурової залози) зазвичай проводяться коли пухлина ще не дала метастазів. Крім хірургічного лікування використовується хіміо — і променева терапія.

В успішності лікування раку передміхурової залози визначальне значення має стадія на якій процес виявлений. Все це обумовлює необхідність після 45 років щорічного огляду уролога зі здачею аналізу крові на простат специфічний антиген (ПСА).

Загальний комплекс обстежень проводиться при діагностиці захворювань передміхурової залози:

Ультразвукове дослідження передміхурової залози з визначенням обсягу залишкової сечі. Як альтернатива (а також має велику діагностичну значимість) може виконуватися ТРУЗІ (трансректальне УЗД простати).

Дослідження секрету передміхурової залози. Проводиться мікроскопічне дослідження секрету передміхурової залози, так і мікробіологічний посів секрету передміхурової залози. Мазок з уретри на флору, а також посій з уретри на флору і чутливість до антибіотиків. А також обстеження на інфекції передаються статевим шляхом.

Аналіз крові на ПСА (простат специфічний антиген) – дослідження специфічного для передміхурової залози маркера дозволяє виявити онкологію передміхурової залози на ранніх етапах. Звертаючись в «Єву», Ти завжди отримаєш не тільки якісну діагностику з використанням сучасного діагностичного обладнання, але і індивідуальний підхід до вирішення Твоїх проблем в атмосфері комфорту, затишку і розуміння!

Запальні захворювання передміхурової залози.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров’я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК — 2014.

17-19 жовтня, Алмати, «Атакент»

200 компаній-учасників, семінари та майстер-класи, знижки, розіграш призів.

Отримати запрошення.

17-19 жовтня, Алмати, «Атакент»

200 компаній-учасників, семінари та майстер-класи, знижки, розіграш призів.

Отримати запрошення.

Загальна інформація.

Короткий опис.

Хронічний простатит-запальне захворювання передміхурової залози різної етіології (в тому числі неінфекційне), що виявляється болем або почуттям дискомфорту в області малого тазу і порушеннями сечовипускання протягом 3 місяць і більше [1,2].

Користувачі протоколу: андрологи, урологи, хірурги, терапевти, лікарі загальної практики.

Тип доказовості 1a Докази отримані в результаті метааналізу рандомізованих досліджень 1b Докази отримані при проведенні як мінімум одного рандомізованого дослідження 2a Докази отримані при проведенні як мінімум одного добре спланованого контрольованого нерандомизированного дослідження 2b Докази отримані при проведенні як мінімум одного добре спланованого контрольованого квазиэкспериментального дослідження 3 Докази отримані при проведенні добре спланованого неэкспериментального дослідження(порівняльного дослідження, кореляційного дослідження, аналізу наукових звітів) 4 Докази засновані на думках або досвіді експертів.

А результати отримані при проведенні однорідних високоякісних клінічних досліджень, присвячених певним проблемам, причому як мінімум, одне з досліджень було рандомізованим в результати отримані при проведенні добре спланованих нерандомізованих клінічних досліджень з клінічні дослідження належної якості не проводилися.

1-2 листопада, Алмати, Rixos.

хвороби передміхурової залози

ДРТ. Сучасні підходи до лікування безпліддя.

Провідні фахівці у сфері ДРТ з Казахстану, СНД, США, Європи, Великобританії, Ізраїлю та Японії.

Реєстрація на конгрес.

1-2 листопада, Алмати, готель Rixos.

Сучасні підходи до лікування безпліддя. ДРТ: сьогодення і майбутнє.

— Провідні фахівці у сфері ДРТ з Казахстану, СНД, США, Європи, Великобританії, Ізраїлю та Японії — Симпозіуми, дискусії, майстер-класи з актуальних проблем.

Реєстрація на конгрес.

Класифікація.

Діагностика.

II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ.

Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводяться.

Вплив хронічного простатиту на якість життя, згідно уніфікований шкалою оцінки якості життя, можна порівняти з впливом інфаркту міокарду, стенокардії та хвороби Крона (рівень доказів — II, сила рекомендації — B) [10].

Забір крові для визначення концентрації ПСА в сироватці необхідно проводити не раніше ніж через 10 днів після при. Простатит може викликати підвищення концентрації ПСА. Незважаючи на це, при концентрації ПСА вище 4 нг/мл показано застосування додаткових діагностичних методів, в тому числі біопсії простати з метою виключення РПЗ[14].

Диференціальний діагноз.

З метою диференціальної діагностики слід оцінити стан прямої кишки та оточуючих її тканин (рівень доказів — I, сила рекомендації – А) [10,11].

Характерні синдроми/симптоми Диференціює тест Хронічний простатит.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати) спостерігається частіше у осіб старше 50 років. Поступове почастішання акту сечовипускання і повільне наростання затримки сечі. Почастішання акту сечовипускання характерно в нічний час (для хронічного простатиту почастішання сечовипускання днем або в передраний час).

Рак передміхурової залози Хворіють особи старше 45 років. При діагностиці хронічного простатиту і раку передміхурової залози, є ідентична локалізація больових відчуттів. Больові відчуття при раку передміхурової залози в області попереку, крижів, промежини, нижнього відділу живота можуть викликатися як процесом в самій залозі, так і метастазами в кістках. Нерідко виникає швидкий розвиток повної затримки сечі. Можлива сильний кістковий біль і втрата маси тіла.

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США.

Отримати консультацію по медтуризму.

Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах.

Вибрати іноземну клініку.

Безкоштовна консультація з лікування за кордоном! Залиште заявку нижче.

Отримати консультацію по медтуризму.

При лікуванні хронічного простатиту необхідно одночасно використовувати декілька лікарських препаратів і методів, що діють на різні ланки патогенезу і дозволяють досягти елімінації інфекційного агента, нормалізації кровообігу в простаті, адекватного дренажу простатических ацинусів, особливо в периферичних зонах, нормализациии рівня основних гормонів та імунних реакцій. Рекомендуються антибактеріальні препарати, антихолінергічні засоби, імуномодулятори, НПЗЗ, ангіопротектори, судинорозширювальні засоби, масаж простати , а також можливе проведення терапії альфа-адреноблокаторами.

Тривалість курсу – до 28 днів (рекомендації Європейської асоціації урологів, 2011р).

Тривалість курсу — 5 днів.

Тривалість курсу-7-10 днів.

хвороби передміхурової залози

Тривалість курсу 10-15 днів.

Тривалість курсу – до 28 днів (рекомендації Європейської асоціації урологів, 2011р).

Тривалість курсу лікування становить 7-10 днів; тяжкі інфекції можуть потребувати більш тривалого лікування.

Тривалість курсу 3-5 днів.

Інші види лікування, що надаються на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводяться.

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні.

Амікацин (Amikacin) Гентаміцин (Gentamicin) Диклофенак (Diclofenac) Доксициклін (Doxycycline) Дротаверин (Drotaverinum) Карнітин (Carnitine) Кетопрофен (Ketoprofen) Левофлоксацин (Levofloxacin) Натрію хлорид (Sodium chloride) Пальми повзучої плодів екстракт (Serenoa repens fructuum extract) екстракт Простати (Prostate extract) Тамсулозин (Tamsulosin) Фуразидин (Furazidin) Цефепім (Cefepime) Цефоперазон (Cefoperazone) Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпіталізація.

Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації.

Показання для екстреної госпіталізації : не проводяться.

Профілактика раку передміхурової залози. Пам’ятка чоловікам.

Рак передміхурової залози є найчастішим онкологічним захворюванням чоловічої половини населення. Причин для його появи достатню кількість: генетична схильність, нездоровий спосіб життя і хронічні захворювання простати. Профілактика раку простати зможе вберегти кожного чоловіка від важких наслідків.

Відвідування уролога обов’язково.

У щоденній метушні чоловіки часто забувають приділяти належну увагу власному здоров’ю і звертаються за допомогою до лікарів вже з наявністю відповідних неприємних симптомів.

Особливо це стосується чоловіків з різними захворюваннями простати. Простатит, везикуліт, аденома та інші варіації розлади нормального функціонування передміхурової залози необхідно лікувати відразу. Занедбаність подібних хвороб відразу ж переводить чоловіка в особливу групу ризику придбання раку. Тому при перших же розладах, таких як утруднене і прискорене сечовипускання, біль в паху, після статевого акту та при сечовипусканні, наявність крові в спермі або сечі, розлад статевого життя — важливі причини для негайного звернення за допомогою до уролога.

Навіть якщо чоловік не відчуває абсолютно ніякого дискомфорту, все одно необхідно регулярно відвідувати урологічне відділення лікарні. Рак простати розвивається на початкових стадіях абсолютно безболісно, а вже останні етапи хвороби супроводжуються масою неприємних і хворобливих симптомів. Але останні стадії раку вже можна вилікувати лише за допомогою хірургічного втручання, тому регулярна профілактика раку простати допоможе захистити чоловіка від важкої операції і зберегти власне здоров’я.

Профілактичний скринінг.

Кожен чоловік, особливо після 45 років, зобов’язаний щорічно проходити профілактичне обстеження, яке допоможе визначити стан здоров’я передміхурової залози.

Для цього необхідно буде здати кров на аналіз рівня ПСА в крові, зробити трансректальне ультразвукове дослідження і пройти пальцеве обстеження. Всі ці маніпуляції покажуть наявність або відсутність будь-якого новоутворення. При підозрі на онкологічне захворювання пацієнту доведеться ще додатково зробити біопсію простати.

Не варто нехтувати регулярним обстеженням простати, адже від нього залежить чоловіче здоров’я і статева активність.

Харчування — основний фактор здоров’я.

Продукти, які переважають в раціоні чоловіка щодня впливають на стан здоров’я передміхурової залози. Наприклад, вживання в їжу у великій кількості свинини, яловичини, сала, м’ясних напівфабрикатів, цільного молока, випічки, фастфуду цілеспрямовано призводить до розвитку гормонального збою в організмі, збільшення проліферації клітин в простаті і підвищення рівня ПСА в крові людини. Всі ці фактори швидше за все в подальшому приведуть до появи пухлини.

Зловживання алкогольними напоями і тютюнопаління не тільки надає згубний вплив на чоловіче здоров’я, але і на весь організм в цілому. Відмовитися від цих шкідливих звичок необхідно, особливо в літньому віці.

Продукти, позитивно впливають на здоров’я простати:

Томати, томатна паста, томатний сік. Кетчуп. Червоні грейпфрути. Насіння. Горіх. Червоний солодкий перець. Кавун. Виноград. Гранат. Авокадо. Риба (форель, лосось, сардина). Броколі. Зелений чай. Бобові (горох, сочевиця, квасоля). Натуральні олії (оливкова, кокосова, кунжутна, лляна). Соєві продукти.

Такі продукти незамінні в щоденному раціоні чоловіка. Овочі та фрукти червоного кольору містять такий корисний вітамін, як лікопін. Він незамінний при лікуванні різних захворювань передміхурової залози. Також всі ці продукти мають властивість знищення ракових клітин, тому всі вони важливі як для профілактики, так і для лікування онкологічних захворювань простати.

Особливу увагу необхідно приділити вживанню в їжу соєвих продуктів, так як вони містять величезну кількість фітоестрогенів, які блокують розмноження і зростання ракових клітин. В ході багатьох наукових досліджень було виявлено, що чоловіче населення Японії відрізняється мінімальним показником виявлення раку передміхурової залози за рахунок притримування особливої соєвої дієти. Тому з їх раціону необхідно брати приклад, щоб уникнути появи злоякісної пухлини.

Правильний спосіб життя — запорука здоров’я.

Віддавати перевагу вживання здорової їжі це звичайно ж добре, але не варто забувати і про правильний спосіб життя. Постійна фізична активність: спортивні вправи, біг, катання на велосипеді, роликах, ковзанах, походи і багато всього іншого допоможе підтримувати здоров’я, настрій і самопочуття у відмінній формі.

Також чоловікам слід тримати свою вагу в нормальному стані, так як ожиріння призведе до появи різних важких захворювань і значно підвищить рівень смертності від раку простати.

Регулярна активне статеве життя — правильний напрямок для профілактики раку передміхурової залози. Це основний фактор для продовження сексуальної активності і збереження чоловічого здоров’я. Якщо чоловік еякулює хоча б 3 рази на тиждень, то він тим самим скорочує свої шанси на придбання раку простати на 20-25%. Так що поєднання приємного, корисного і частого сексу піде на користь всьому чоловічому населенню.

Для запобігання проблем з простатою можна приймати певні медикаментозні препарати, які дозволять знизити вироблення гормону дегидротестостерона, який і провокує розвиток раку. Але при вживанні таких препаратів значно погіршується сексуальна активність, тому їх найчастіше чоловіки приймають виключно за рекомендацією лікаря.

Профілактика раку простати — відеоролик.

Не варто забувати про вітаміни.

хвороби передміхурової залози

Перерахуємо основні вітаміни і мікроелементи, які слід приймати для підтримки відмінного здоров’я простати:

Вітамін D сприяє правильному розвитку клітин передміхурової залози і блокує поділ ракових. Для отримання необхідної кількості цього вітаміну досить просто регулярно перебувати на сонці. Вітамін A має антиоксидантну дію. Його можна отримати при вживанні в їжу шпинату, салату, абрикос і печінки курчат. Вітамін E збільшує загибель пухлинних клітин, він знаходиться в злаках і горіхах. Селен запобігає пошкодження генетичного матеріалу в клітинах, його можна отримати в потрібній кількості при вживанні горіхів і часнику. Цинк у великих кількостях міститься в тканинах простати, тому його недолік відразу ж позначиться на стані її здоров’я. Знайти цинк можна в устрицях і яловичині.

Застосування вітамінів обов’язково для кожної людини. Але перш ніж зважитися на їх прийом слід обов’язково проконсультуватися з лікарем, так як надлишок будь-якого вітаміну в організмі може призвести до серйозних порушень здоров’я.

Не забувайте, що здоров’я вашої простати залежить виключно від вас! Регулярна профілактика допоможе всім чоловікам вести активне статеве життя протягом багатьох років і навіть не думати про те, що ж таке різні захворювання передміхурової залози.

Захворювання передміхурової залози у дітей з варикоцеле тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медичних наук Чанаканов, Загир Исмаилович.

Спеціальність ВАК РФ 14.01.19 Кількість сторінок 125 Скачати автореферат Читати автореферат.

Зміст дисертації кандидат медичних наук Чанаканов, Загир Исмаилович.

Глава 1. Огляд літератури.

1.1.Ембріогенез органів репродуктивної системи.

1.2. Анатомія і фізіологія передміхурової залози.

1.3. Вроджені і набуті захворювання простати.

1.4. Етіопатогенез, методи діагностики та лікування варикоцеле.

Глава 2. Матеріали і методи дослідження.

2.1. Клінічна характеристика груп хворих.

2.2. Методи діагностики.

Глава 3. Результати дослідження та їх обговорення-—

3.1. Фізикальне і лабораторне дослідження.

3.2. Ехографічне дослідження.

3.3. Зміна обсягу передміхурової залози.

3.4. Зміна ехогенності.

3.5. Калъцинаты і кісти.

хвороби передміхурової залози

3.6. Зміни насіннєвих бульбашок.

Глава 4. Спосіб лікування хронічного абактеріального і бактеріального простатиту у дітей з варикоцеле.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Дитяча хірургія», 14.01.19 шифр ВАК.

Ультразвукова діагностика захворювань передміхурової залози у дітей 2008 рік, кандидат медичних наук Філіппова, Олена Олександрівна.

Запальні захворювання додаткових статевих залоз у чоловіків, обумовлені урогенітальною прихованою інфекцією і ускладнені безпліддям 2003 рік, доктор медичних наук Калініна, Світлана Миколаївна.

Застосування озонотерапії в комплексному лікуванні урогенітального хламідіозу, ускладненого хронічним уретропростатитів 0 рік, кандидат медичних наук Кондратьєва, Юлія Сергіївна.

Магнітотерапія в комплексному лікуванні хронічного бактеріального простатиту 2013 рік, кандидат медичних наук Бєляков, Микола Федорович.

Променева діагностика раку передміхурової залози 2005 рік, кандидат медичних наук Курзанцева, Ольга Олегівна.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Захворювання передміхурової залози у дітей з варикоцеле»

Стан репродуктивного здоров’я дітей визнано однією з найбільш важко вирішуваних медико-соціальних завдань [47, 51, 68, 82, 97, 112]. У вітчизняній та зарубіжній літературі, присвяченій захворюванням передміхурової залози і варикоцеле, недостатньо робіт про гемодинаміку органів малого таза. Більшість досліджень стосуються впливу варикоцеле на фертильність і спрямовані на вивчення тестикулярної форми неплідності, обумовленої ураженням паренхіми яєчка [45, 62, 89]. Роль варикоцеле в патогенезі посттестикулярних форм безпліддя в даний час вивчена недостатньо. Разом з тим, порушення венозної гемодинаміки органів малого тазу у пацієнтів з варикоцеле деякі дослідники вважають фактором до розвитку конгестивного простатиту і везикуліту [18,41,45, 73]. Кровотік по яєчковій вені утруднений у зв’язку з цим відтік крові по інших венах компенсаторно посилюється. Збільшений приплив венозної крові до сплетінь малого тазу призводить до уповільнення в них кровотоку, що супроводжується набряком парапростатичної і паравезикулярної клітковини з подальшим виникненням застійного (конгестивного) везикуліту і простатиту. Багато хірургічні захворювання органів репродуктивної системи, своєчасно не усунені в дитинстві, у фертильному періоді сприяють значного зниження надалі андрогенної та сперматогенної функції яєчок [51, 68, 81, 112]. Простатопатии у дорослих призводять до різних форм патоспермії, які також викликають инфертильность [24, 98, 102, 108]. Однак до теперішнього часу проблема виявлення і лікування простатопатій у дітей залишається невирішеною [46, 97]. У вітчизняній та зарубіжній літературі відсутні відомості про простатопатії у пацієнтів з варикоцеле. Виявлення етіопатологічних факторів, розробка ефективних методів діагностики та лікування цієї складної категорії хворих спрямовані на зменшення кількості безплідних шлюбів і поліпшення демографічних показників.

Поліпшити результати лікування дітей із захворюваннями передміхурової залози і варикоцеле за допомогою розробки раціональних методів ранньої діагностики та ефективного лікування.

1. Розробити програму раціональної діагностики простатопатій і орхіопатій у дітей з варикоцеле в залежності від їх віку.

2. Визначити ехографічні ознаки простатопатій у дітей з варикоцеле.

3. Встановити основні клінічні прояви захворювань передміхурової залози у дітей з варикоцеле.

4. Сформулювати принципи комплексної консервативної терапії захворювань простати у дітей з варикоцеле.

Розроблено раціональний алгоритм діагностики захворювань передміхурової залози у дітей з варикоцеле в залежності від їх віку.

Показано, що ехографія з допплерографією органів малого тазу і мошонки, спрямована на визначення розмірів, обсягу, ехогенності, ехоструктури та гемодинаміки яєчок і простати, дозволяє неінвазивно виявити специфічні ультразвукові характеристики орхио — і простатопатии, незалежно від віку пацієнта.

Доведено, що эхографическими ознаками простатопатий у дітей з варикоцеле є: зменшення обсягу простати в 38% випадків, збільшення її обсягу в 14%, зміна ехогенності в 29%, наявність кальцинатів у 7%, кіст в 7%, збільшення обсягу сім’яних пухирців у 16%. Встановлено, що у 66% дітей з варикоцеле має місце хронічний простатит (абактериальный у 72%, бактеріальний у 28%).

Розроблена ефективна комбінована схема консервативної терапії, спрямована на корекцію орхіопатії і простатопатії у дітей з варикоцеле.

Використання доступних неінвазивних методів дослідження передміхурової залози і яєчок у дітей з варикоцеле сприяє ефективній діагностиці простатопатий і орхиопатий. Виявлені эхографические зміни при УЗД з допплерографією в органах малого тазу, мошонці і пахових областях дозволяють виробити подальшу програму діагностичних і лікувальних заходів і проводити динамічний контроль стану органів репродуктивної системи на різних етапах лікування і реабілітації.

Оптимізована комбінована консервативна терапія, спрямована на усунення орхио — і простатопатий у пацієнтів з варикоцеле, сприяє досягненню стійких і ефективних результатів лікування у вигляді поліпшення еректильної функції (80%), показників спермиограммы (79,7%), і нормалізації эхографических характеристик передміхурової залози і яєчок (87%). Редукція варикозних змін гроноподібного сплетення у пацієнтів з відсутністю ознак орхіопатії дозволила у 30% з них уникнути хірургічного лікування варикоцеле.

Основні положення, що виносяться на захист.

1. Варикозне розширення вен сім’яного канатика у 66% пацієнтів супроводжується розвитком простатопатії у вигляді хронічного абактеріального (72%) і бактеріального (28%) простатиту.

2. У дітей з варикоцеле доцільно в комплекс діагностичних заходів впроваджувати сучасні неінвазивні методи дослідження з урахуванням їх віку, що дозволяють виявити ознаки простатопатии.

3. Скринінговим методом діагностики захворювань передміхурової залози у дітей з варикоцеле різного ступеня є ехографія з допплерографією органів малого тазу і мошонки, яка дозволяє, на підставі розроблених ультразвукових параметрів, встановити орхио — і простатопатию.

4. Консервативна терапія, що призначається дітям з варикоцеле і простатопатией, повинна включати в себе комплексні лікувальні заходи, спрямовані на одночасне поліпшення трофіки та гемодинаміки передміхурової залози, яєчок, сплетень органів малого тазу, а також на ерадикацію присутнього збудника простатиту.

Впровадження результатів дослідження в практику.

Розроблений алгоритм діагностичних заходів і консервативної терапії захворювань передміхурової залози у дітей з варикоцеле впроваджено у відділеннях планової хірургії, ендокринології Тушинської дитячої міської лікарні; у дитячій міській поліклініці №29 міста Москви; в Медичному гомеопатичному «Центрі здоров’я та реабілітації» міста Москви.

По темі дисертації опубліковано 16 друкованих робіт, з яких чотири в центральній пресі, отримано патент РФ на винахід «Спосіб лікування хронічного простатиту у поєднанні з варикоцеле у дітей» №2434587 від 27.11.2011 р.

Обсяг і структура дисертації.

Дисертація викладена на 125 аркушах машинописного тексту і складається з введення, чотирьох розділів, висновків, практичних рекомендацій і покажчика літератури, що включає 113 вітчизняних і 80 зарубіжних публікацій. Робота ілюстрована 40 малюнками і 14 таблицями.

Диференціальна діагностика раку і доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

Рання діагностика раку передміхурової залози – РПЗ) — одне з пріоритетних завдань сучасної урології та охорони здоров’я в цілому. В даний час у більшості економічно розвинених країн Європи РПЗ виходить на друге, а в США – на перше місце за поширеністю серед онкологічних захворювань [1]. Увага дослідників до проблеми РПЖ пов’язана не тільки зі збільшенням загальної кількості хворих, але і зі зростанням смертності від цього захворювання.

Так, серед причин смерті чоловіків від злоякісних новоутворень РПЖ займає друге місце після раку легенів і шлунка. Причому характерним є швидке зростання числа знову виявлених випадків РПЖ [3]. Останнім часом у світі спостерігається тенденція до виявлення не тільки локалізованого раку простати у чоловіків у віці від 45 до 75 років, але і місцеворозповсюдженого раку стадії pT3a–pT3b. Цей факт свідчить або про більш ранню появу та агресивному перебігу захворювання, або про недостатню реалізації програми скринінгу РПЗ. На користь останнього припущення свідчать дані офіційної статистики про стан урологічної захворюваності в РФ, коли в середньому при профілактичних оглядах у 2005 р. РПЗ був діагностований у 10,3% хворих (у 2003 р. – у 6,6%, в 2004 р. – у 9,8%), а в 21 регіоні РФ РПЗ при профілактичних оглядах не виявлено взагалі [4].

Передміхурова залоза анатомічно ділиться на 5 зон: передня частина займає близько 30% і складається в основному з гладких м’язів; периферична, найбільша містить 3/5 залозистої тканини; центральна включає більшу частину решти залоз; предпростатическая тканина відіграє ключову роль під час еякуляції (її м’язи не дозволяють насіння текти назад в сечовий міхур); перехідна частина оточує сечовипускальний канал, і саме в цій зоні відбуваються зміни, характерні для аденоми, або доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Розмір простати залежить від віку і з роками збільшується; середній об’єм простати дорослого чоловіка – близько 25-30 см3 [5].

Як і насінні бульбашки, передміхурова залоза відноситься до допоміжних статевих залоз. Секрет, який вони виділяють, – це рідка складова частина еякуляту, в яку занурені сперматозоїди. Вона складається з залозистої і гладком’язової тканини. Безліч крихітних губчастих залозок мають вивідні протоки, які зливаються, утворюючи 15-30 секреторних проток, виводять їх вміст через точкові отвори в сечовипускальний канал. М’язова тканина концентрується в глибині залози, навколо сечівника. Під час оргазму м’язи залози скорочуються і викидають її секрет в уретру; в цей же час в уретру викидаються сперма і секрет сім’яних пухирців.

Інгредієнти секрету передміхурової залози – прозорою, слабокислотной рідини численні і різноманітні. У нього входять лимонна кислота, фосфатаза, спермін, калій, кальцій і цинк. Незважаючи на численні дослідження, точна роль секрету передміхурової залози в статевій діяльності залишається до кінця невивченою.

Робота передміхурової залози регулюється чоловічими статевими гормонами, що надходять від яєчок і званими андрогенами. Головний з них – тестостерон.

Збільшення розмірів передміхурової залози пов’язано з статевим розвитком: в процесі статевого дозрівання до 20 років вона збільшується в розмірах в 5 разів – з 4 до 20 г. протягом декількох наступних десятиліть найбільш частою проблемою, пов’язаної з залозою, є простатит; потім, після 50 років, можуть розвиватися аденома і РПЖ. Необхідно відзначити, що наявність аденоми простати не означає, що чоловік вже отримав свою порцію неприємностей і раку у нього бути не може, так само як лікування аденоми або простатиту не страхує від захворювання РПЗ.

ДГПЗ, або, як раніше називалося це захворювання, аденома передміхурової залози залишається одним з найбільш частих захворювань чоловіків літнього віку. Сьогодні більшість авторів визнають термін «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» як найбільш повно відображає морфогенетичну природу захворювання.

Діагностика і лікування ДГПЗ представляють не тільки серйозну медичну, але і велику соціальну проблему. У 95% чоловіків у віці від 55 до 74 років обсяг передміхурової залози перевищує 20 см3, збільшуючись з віком. Так, у половини чоловіків старше 55 років обсяг залози стає більше 30 см3, у кожного 4-го – 40 см3, а у кожного 8-го – 50 см3. Приріст обсягу передміхурової залози з віком становить 2% щорічно, в результаті через 35 років заліза збільшується вдвічі. Проведені в нашій країні епідеміологічні дослідження вказують на поступове наростання частоти ДГПЗ з 11,3% у віці 40-49 років до 81,4% у віці 80 років. До 30% чоловіків 40-річного віку, що доживають до 80 років, переносять оперативне лікування з приводу ДГПЗ [5].

У минулому десятилітті значно зріс інтерес до проблеми раку простати. Імовірність виявлення РПЗ у чоловіка віком від 40 до 59 років становить 1:78 (1,28%), віком від 60 до 79 років – 1:6 (15,6%). В цілому близько 3% чоловіків можуть померти від РПЖ. Це захворювання стоїть на другому місці за рівнем смертності серед всіх злоякісних пухлин в Росії і США, і показники ці неухильно ростуть [2, 3]. За період з кінця 1970-х до початку 1990-х рр. частота ракових захворювань передміхурової залози майже подвоїлася. Наскільки часто зустрічається РПЖ? У США він діагностується кожні 3 хв, кожні 15 хв 1 людина від нього вмирає. В 2000 р. в США зареєстровано 180 400 нових випадків захворювання на рак простати, і 31 900 хворих померли в результаті цього захворювання, в Європі – 200 тис. і 40 тис. відповідно. За даними прогнозу на 2014 р., загальна кількість нових випадків захворювання на рак простати в США збільшиться до 233 тис., що у порівнянні з 2000 р. більше на 29%. При цьому очікувана смертність складе 29 тис. менше, ніж у 2000 р. Цікавим є той факт, що в 2014 р. в США в цілому проживає 1,9 млн хворих на рак простати [8, 9]. Найбільшими темпами зростає захворюваність і збільшується виявлення раку простати в Південній Європі (25% кожні 5 років). Стандартизовані показники частоти виявлення РПЖ в Європі-87,2 випадку на 100 тис. чоловіків на рік і за смертністю-34,1 на 100 тис. чоловіків на рік. У США захворюваність клінічно значущим раком простати має великі етнічні та регіонарні відмінності. Вихідці з Азії в США мають менший ризик розвитку РПЗ або смерті від нього, ніж афроамериканці (8,7% і 2,6% проти 9,4% і 4,3% відповідно). РПЗ оцінюється по-іншому при зіставленні залежності частоти захворюваності (смертності) від віку, яка значно збільшується у чоловіків старше 40 років (1-2 на 100 тис. чоловіків у рік до 40 років), досягаючи піку до 80 років (1200 на 100 тис. чоловіків у рік для азіатів і 1600 на 100 тис. чоловіків у рік для афроамериканців) [3, 7].

Настільки широке поширення раку простати ставить його в ряд найбільш важливих соціальних проблем сучасності. Треба вважати, що в нашій країні ситуація не краща, хоча таких загрозливих статистичних даних немає. Це, швидше за все, пов’язано з відсутністю системи ранньої діагностики та медичної освіти населення. Основна маса пацієнтів, які потрапляють в нашу клініку, мають запущені стадії раку простати, що не дозволяє повністю позбавити їх від цього захворювання.

Сьогодні РПЗ є предметом ретельного вивчення. Хвороба практично не виникає раніше 40 років і стає все більш частим явищем з кожним наступним десятиліттям життя. Саме підступне в цьому захворюванні те, що практично відсутні його ранні симптоми. Коли вони з’являються, лікувати РПЖ може бути вже пізно. З метою ранньої діагностики важливо щорічно проводити скринінг. Існує нагальна необхідність в розробці методів, які могли б забезпечити раннє виявлення захворювання і значно підвищити ефективність лікування. Незважаючи на багато зусиль, принаймні, в найближчому майбутньому очікувати повного запобігання розвитку раку або радикальних кроків у боротьбі з хворобою на поширених стадіях, на жаль, не доводиться. На даний момент способів повного лікування поширеного раку простати немає. Наші надії скоротити число смертей від раку простати засновані на ранній діагностиці та ефективному лікуванні хвороби в її початковій стадії.

Виникають питання: як вчасно діагностувати РПЖ, провести диференціальний діагноз з ДГПЗ?

Гістологічно ДГПЗ визначається у більшості чоловіків старше 40 років. Спочатку відзначається поява стромальних вузликів в періуретральной області перехідної зони простати. За вузлоутворенням слід безпосередньо залозиста гіперплазія. Клінічно дане захворювання проявляється різними симптомами (табл. 1), пов’язаними з порушенням пасажу сечі по нижніх сечових шляхах. Необхідно пам’ятати, що ці симптоми не є суворо специфічними для ДГПЗ і можуть зустрічатися при раку простати або простатиті, тому велике значення мають правильна методика обстеження і постановка діагнозу.

Оскільки на відміну від ДГПЗ рак простати починається, як правило, в периферичних відділах передміхурової залози, до моменту появи симптомів, які чоловік помітить, стадія захворювання може виявитися досить пізньої.

Причинами порушення сечовипускання є інфравезикальна обструкція і ослаблення функції детрузора. В основі обструкції лежить збільшення простати в розмірах з поступовим звуженням просвіту сечівника (механічний компонент) і підвищенням тонусу гладком’язових волокон простати і задньої уретри (динамічний компонент).

До перших проявів захворювання відносять млявий струмінь сечі, утруднення і запізнювання початкової фази сечовипускання, поява прискореного сечовипускання і імперативних позивів, особливо по ночах. Скорочувальна діяльність сечового міхура залишається збереженою, і при кожному сечовипусканні міхур повністю спорожняється. З плином часу інтенсивність і періодичність симптомів зростають, з’являються скарги на утруднене сечовипускання, необхідність натужуватись і підключати м’язи черевного преса для спорожнення сечового міхура. Однак через зниження тонусу детрузора в просвіті сечового міхура залишається деяка кількість сечі – залишкова сеча. Якщо хворий не отримує лікування, утруднене сечовипускання поступово стає постійним і переважним симптомом, струмінь сечі стає переривчастою, іноді вона виділяється по краплях. При переповненому сечовому міхурі хворі скаржаться на мимовільне, неконтрольоване виділення сечі по уретрі. Цей симптом отримав назву парадоксальної ішурії.

Кількість залишкової сечі була основним критерієм поділу ДГПЗ на стадії і показанням до оперативного лікування. Дослідження останніх років показали неспроможність такого підходу. Важливо і те, що один і той же симптом, наприклад утруднене сечовипускання або відчуття неповного спорожнення сечового міхура, інтерпретується хворими вкрай суб’єктивно і зазвичай не відповідає об’єктивним даним. Симптоми фази накопичення обумовлені змінами функції детрузора і сфінктера сечового міхура при ДГПЗ. Важливу роль в їх виникненні відіграє можлива гіперактивність сечового міхура.

Симптоми фази спорожнення більш небезпечні в прогностичному плані і спонукають до вибору тактики оперативного лікування. Симптоми фази накопичення хоч і значно знижують якість життя, менш небезпечні і можуть бути ліквідовані при правильному консервативному лікуванні. До ускладнень перебігу хвороби, які можуть виникнути як при ДГПЗ, так і при РПЗ, відносяться: гематурія (поява домішки крові в сечі), гостра затримка сечі, формування вторинних каменів сечового міхура, хронічна ниркова недостатність і різноманітні запальні явища на тлі порушення уродинаміки нижніх і верхніх сечових шляхів. Водночас РПЗ має ряд симптомів, не характерних для ДГПЗ, але їх поява, як правило, свідчить про пізню стадію захворювання. До цих симптомів відносять: болі в кістках тазу, хребті і промежини, поява домішки крові в еякуляті, загальну слабкість, прогресивне зниження ваги тіла і деякі інші.

Тактика лікування ДГПЗ і тактика лікування РПЗ принципово відрізняються один від одного, тому вкрай важливо вчасно і правильно встановити діагноз. З цією метою використовується цілий арсенал методів діагностики. Нам би хотілося більш детально зупинитися на основних з них (рис. 1).

Пальцеве ректальне дослідження (ПРИ) (рис. 2) залишається до сих пір одним з важливих методів діагностики РПЖ і ДГПЗ. При дозволяє визначити приблизні розміри передміхурової залози, її конфігурацію, консистенцію, хворобливість, рухливість і ставлення до навколишніх тканин. Його проводять також з метою виявлення пухлин прямої кишки, хронічного простатиту, а також для оцінки тонусу анального сфінктера. На характер тактильних відчуттів може вплинути різне положення хворого (на боці, колінно-ліктьове положення і т. д.), а також ступінь наповненості сечового міхура. Специфічність ПРИ відносно виявлення раку простати невелика. Тільки у 26-34% чоловіків з підозрілими результатами при виявляється РПЖ. Як правило, підозра на рак простати при проведенні ПРИ виникає лише на пізніх стадіях процесу, частка хибно-негативних діагнозів досягає 40-60%.

Діагностичні ознаки РПЗ при проведенні ПРИ: асиметрія простати, наявність ущільнень, іноді хрящової консистенції у вигляді окремих вузлів, або різної величини інфільтратів, частіше поширюються від передміхурової залози у напрямку до насінних бульбашок, аж до переходу їх на стінки таза.

Стандартне трансабдомінальне УЗД передміхурової залози і сечового міхура дозволяє визначити розміри, конфігурацію та ехоструктуру передміхурової залози, її взаємовідношення з дном сечового міхура, кількість залишкової сечі, товщину стінки сечового міхура, наявність в сечовому міхурі конкрементів, пухлини.

Якщо виникає необхідність в диференціальній діагностиці захворювань передміхурової залози, то більш достовірну інформацію про відмінності в структурі залози може дати дослідження передміхурової залози через пряму кишку – трансректальне УЗД (ТРУЗІ). На сьогоднішній день це один з високоінформативних методів оцінки макроструктури передміхурової залози, виявлення вузлових утворень, раку. Ехографічними симптомами аденокарциноми простати є поодинокі чітко окреслені фокуси зниженої ехогенності, множинні гіпоехогенні ділянки з розпливчастими кордонами, Ізо — і гіперехогенні фокуси. При проростанні пухлини за межі капсули передміхурової залози на эхограммах може спостерігатися дефект капсули і гіперехогенних жирової смужки, що оточує передміхурову залозу.

Набагато більш повну інформацію можна отримати, виконавши пацієнту магнітно-резонансну томографію (МРТ). Цей метод променевої діагностики, що застосовується в комплексі з в/в контрастуванням простати, дає найбільш повну картину її будови і з високою часткою ймовірності дозволяє запідозрити наявність в ній злоякісних змін. Все більшої популярності в останні 2 роки набуває методика виконання біопсії простати, про яку піде мова нижче, під одночасним контролем МРТ і ТРУЗІ. Можливості МРТ стрімко збільшуються, і завдяки широкому впровадженню більш потужних томографів (3,0 Тесла проти 1,5 Тесла, використовувалися до недавнього часу) можна отримати дуже точне уявлення про локалізацію зміненої тканини, попередньо контрастувало спеціальним препаратом. Саме в цій зоні доцільно виконати максимальну кількість біопсійних вколов.

Існує 3 варіанти застосування отриманих при МРТ даних. Найпростіший варіант-виконання біопсії під ТРУЗІ-контролем з урахуванням даних МРТ. Другий варіант-виведення МРТ — «картинки» в режимі «накладення» на монітор УЗ-апарату в момент виконання біопсії. Третій, найбільш технологічний – проведення 2-х досліджень – УЗД+МРТ в режимі реального часу при виконанні біопсії. Одразу треба зазначити, що третій варіант недоступний для російських хворих – подібна апаратура в Росії поки не ліцензована.

До загальноприйнятим, рутинних методів обстеження хворих, що пред’являють скарги на порушення сечовипускання, також відносяться: аналізи крові і сечі; урофлоуметрія – вимірювання максимальної швидкості потоку сечі при природному сечовипусканні; набагато рідше виконуються радіоізотопна ренографія, уродинамічне обстеження.

Починаючи з 1987 р. в діагностиці раку простати, встановлення стадії процесу, оцінці ефективності лікування широко використовується визначення рівня простат-специфічного антигену (ПСА). Це найбільш цінний пухлинний маркер, визначення якого в сироватці крові необхідно для динамічного спостереження за перебігом аденоми і РПЗ. При простати, доповнене УЗД, не може забезпечити своєчасну діагностику раку простати, особливо в разі початкових стадій захворювання. За своєю природою ПСА – глікопротеїн (білок), що виробляється секреторним епітелієм простати. Встановлено, що при РПЗ рівень його в сироватці крові може значно підвищуватися, хоча це не завжди свідчить про наявність злоякісного процесу. Рівень ПСА може підвищуватися і з інших причин, таким як ДГПЗ, запалення або інфекція в залозі, ішемія або інфаркт передміхурової залози, а також у результаті еякуляції напередодні дослідження. Проте підвищення рівня загального ПСА в сироватці крові більше 4,0 нг / мл вимагає дообстеження. Питання норми ПСА активно обговорюється. Очевидно, що не існує такого рівня, при якому у пацієнта була б повна гарантія відсутності у нього раку простати. Знижуючи рівень норми, ми здатні виявити більшу кількість випадків раку простати, але, з іншого боку, набагато розширюємо групу пацієнтів, що потрапляють в так звану групу ризику.

Незважаючи на загальноприйняті 4 нг/мл, в практичній роботі більшість урологів все частіше використовують рівень 2,5 нг / мл в якості критерію норми ПСА. За прийнятою в світі програмою ранньої діагностики раку простати, яка включає ретельно проведене при і визначення рівня ПСА, даний аналіз рекомендується повторювати всім чоловікам починаючи з 45-50 років. Пацієнтам групи ризику, у яких в сім’ї хто-небудь з найближчих кровних родичів мав рак простати, скринінгові обстеження починають з 40 років. Далі, залежно від вихідного значення ПСА, дослідження повторюють 1 р. / рік або 1 р./2 роки, а при рівні ПСА менше 1 нг/мл-через 5 років. Починаючи з 60–річного віку періодичність контрольних обстежень – 1 р./рік. Приріст рівня ПСА більше 0,75 нг/мл / рік – тривожний ознака і вимагає виконання розширеного обстеження.

Для встановлення точного діагнозу при підвищенні рівня ПСА вище порогових величин показано виконання біопсії простати. Згідно з рекомендаціями Американської та Європейської урологічних асоціацій останніх років, при отриманні показника ПСА вище порогового значення рекомендується виконати повторний аналіз через 1-2 тиж. і тільки після його отримання приймати остаточне рішення про подальшу тактику обстеження. Мультифокальна трансректальна біопсія, що виконується під ультразвуковим наведенням (рис. 3), є найбільш надійним способом діагностики раку простати. Методика біопсії полягає в тому, що за допомогою спеціальної високошвидкісного автоматичного голки (так званого «біопсійного пістолета») через пряму кишку під контролем УЗД беруться ниткоподібні шматочки тканини простати, які згодом маркуються (проводять картування – визначення частини простати, з якої узятий фрагмент тканини), і відправляються на морфологічне дослідження. Як правило, біопсія добре переноситься пацієнтами і може виконуватися без спеціального знеболювання в амбулаторних умовах. В залежності від віку, рівня ПСА і ряду інших факторів під час біопсії стандартно береться від 12 до 18 шматочків тканини передміхурової залози. При повторній біопсії або великому обсязі простати кількість біопсійних вколов може збільшуватися до 40 і більше. У цьому випадку говорять про» сатураційну » біопсію [6].

Важливо підкреслити, що в інтерпретації результатів біопсії велике значення має досвід патоморфолога, що виконує дане дослідження. У нас в клініці вже більше 10 років функціонує гістологічна лабораторія, яка виконує щодня десятки подібних досліджень. Хороше обладнання та досвід фахівців-запорука точності одержуваного результату. Іноді отриманого матеріалу недостатньо для формулювання остаточного діагнозу. У цьому випадку вдаються до більш складного дослідження на генетичному рівні – імуногістохімічному [7]. Однією з можливих знахідок патоморфолога може стати наявність простатичної інтраепітеліальної неоплазії (ПІН) або атипові проліферації (ASAP). Наявність цих змін (рак вони не є) диктує необхідність повторення біопсії з більшого числа точок через 1-6 міс. після першої біопсії. Найбільш часті показання для біопсії передміхурової залози: наявність зміни за результатами При та / або підвищення рівня ПСА сироватки крові.

Багато статті останніх років свідчать про те, що виконання гігантського числа біопсій у всьому світі призводить до виявлення численних випадків так званого «клінічно незначимого раку». Критерії оцінки клінічної значущості різняться, але загальним є принцип, згідно з яким подібний рак, якщо б він не був виявлений і продовжував повільно розвиватися, не становив би загрозу здоров’ю пацієнта і не був би загрозою для його життя. Диференціювати таких пацієнтів на «добіопсійному етапі» — нелегке завдання. Ще більш складне завдання-зрозуміти, який з виявлених раків становить загрозу для пацієнта, а який – ні. Одним з критеріїв «незначущості» вважається належність пацієнта до групи низького ризику: стадія захворювання – не більше Т2а, бал за шкалою Глісона – не більше 3+3=6, не більше 2 біопсійних стовпчиків з однієї половини простати містять злоякісні клітини на загальній площі тканини не більше 5%, пацієнту більше 65 років і рівень ПСА – не більше 10. Очевидно, що найменша похибка в інтерпретації даних гістологічного дослідження відразу змінює прогноз захворювання. Також залишається діскутабельним питання про адекватність забору матеріалу для біопсії – ніхто не поручиться, що в дослідженні фігурує найбільш злоякісний ділянку пухлини.

Для об’єктивізації наших знань про пухлину багато дослідників намагаються використовувати альтернативні біомаркери. Їх популярність поки невисока, а вартість тестів досить значна. Більшість з них поки недоступні на території Росії, але, обговорюючи можливості диференціальної діагностики раку простати, не говорити про них сьогодні вже неможливо. Крім дослідження на ПСА для з’ясування необхідності виконання біопсії може бути використаний тест на визначення індексу здоров’я простати (Prostate Health Index, PHI). Якщо біопсія не дала однозначного результату або зафіксувала наявність ПІН і ASAP, то для прийняття рішення про необхідність повторної біопсії можуть бути використані ПСА3-тест і ConfirmMDx. Останній з наведених діагностичних тестів «вловлює» близькість злоякісних змін на відстані кількох міліметрів з аналізу біохімічних показників доброякісної тканини, отриманої в ході біопсії. Слід зазначити, що вартість цих тестів досить висока, а точність далека від 100%. З іншого боку, очевидним плюсом їх застосування є скорочення кількості так званих «марних біопсій», що не тільки економічно вигідно для здоров’я, але і дозволяє позбавити пацієнтів від непотрібних мук. Необхідність таких пошуків очевидна: в 2013 р. в США виконано 19 млн досліджень на визначення рівня ПСА. У 4,7 млн випадків рівень ПСА виявився підвищеним – виконано понад 1,3 млн біопсій, виявлено 241 тис. нових випадків захворювання на рак простати, і смертність від цього захворювання склала всього 28 тис. осіб [9]. В наявності необхідність більш індивідуального і обґрунтованого підходу до визначення показань до біопсії простати.

Окремим напрямком лабораторної діагностики раку простати є спроба біохімічної оцінки ступеня «клінічної значущості» або, інакше кажучи, злоякісності пухлини простати. Яка пухлина вимагає негайного активного лікування, а яка не буде розвиватися і не заподіє своєму «хазяїну» жодних незручностей протягом довгих років? Найбільш популярними тестами для відповіді на це питання є OncotypeDX®, Prolaris® і Decipher®. Ці нові діагностичні системи поєднують в собі результати аналізу клінічної картини і результатів захворювань з даними детальних імуногістохімічних та біохімічних досліджень отриманого при біопсії тканини простати. Поки це лише перші експериментальні кроки в напрямку лабораторної діагностики «клінічної значущості» і «ступеня злоякісності» раку простати. Їх широке впровадження – справа найближчого майбутнього. Поки що їх застосовують лише в окремих медичних центрах і лабораторіях США і Європи, загальноприйнятими стандартами вони не є.

У будь-якому разі при виявленні РПЗ пацієнту потрібне подальше обстеження для визначення стадії пухлинного процесу і подальшої лікувальної тактики. Це як мінімум має на увазі виконання МРТ малого тазу з контрастуванням і радіоізотопне дослідження кісток скелета, особливо у пацієнтів з рівнем ПСА, що перевищує 20 нг/мл.

Рак передміхурової залози.

Вам поставили діагноз: рак передміхурової залози?

Напевно Ви ставите питанням: що ж тепер робити? Подібний діагноз завжди ділить життя на «до» і «після». Всі емоційні ресурси пацієнта і його рідних кинуті на переживання і страх. Але саме в цей момент необхідно змінити вектор «за що «на вектор»що можна зробити». Дуже часто пацієнти відчувають себе безмежно самотніми спочатку шляху. Але ви повинні розуміти — ви не одні. Ми допоможемо вам впоратися з хворобою і будемо йти з Вами рука об руку через всі етапи вашого лікування. Пропонуємо Вашій увазі короткий, але дуже докладний огляд раку передміхурової залози. Його підготували високо кваліфіковані фахівці урологічного відділення МНІОІ імені П. А. Герцена-філії ФГБУ «НМІЦ радіології» МОЗ Росії під редакцією завідувача відділенням Миколи Воробйова.

Дана брошура містить інформацію про діагностику та лікування раку сечового міхура. Тут зібрані основні методики лікування даного захворювання, в тому числі, останні розробки вітчизняних і зарубіжних вчених-онкологів.

Щорічно в Росії виявляється понад 38 тисяч нових випадків захворювань раку передміхурової залози, що особливо насторожує, хвороба все частіше проявляється у молодих чоловіків.

Ми хочемо Вам допомогти перемогти рак!

Введення. Анатомія органу.

Передміхурова залоза (синонім: простата — — заліза зовнішньої секреції, є тільки у чоловіків. Передміхурова залоза розташована нижче сечового міхура, спереду від прямої кишки. Через неї проходить початкова частина сечівника. Вивідні протоки передміхурової залози відкриваються в сечовипускальний канал (рис.1). Функції простати контролюють гормони, найбільший вплив на ріст клітин передміхурової залози надає чоловічий статевий гормон-тестостерон. Андрогени-загальна назви для всіх чоловічих статевих гормонів. Рідина, що виробляється передміхурової залозою є основною складовою насінної рідини. Ця рідина є живильним середовищем для сперматозоїдів. Також простата виконує роль клапана — закриває вихід з сечового міхура під час ерекції.

Що являє собою злоякісна пухлина?

Рак – це злоякісна пухлина, що розвивається з епітеліальних клітин залоз простати.

Рис.1 Анатомія передміхурової залози.

Пухлина може розташовуватися в одній або обох частках залози, набувати тотальне поширення з інвазією за межі капсули залози, залученням насінних бульбашок.

Рак простати – порівняно повільно прогресуюче захворювання. Але при тривалому існуванні і відсутності лікування, як і інші злоякісні пухлини, має здатність прогресивно збільшуватися і вростати в прилеглі органи і структури, а також давати відсіви в найближчі до органу лімфатичні вузли (регіонарні метастази). Пухлина передміхурової залози на пізніх стадіях може вростати в шийку сечового міхура, пряму кишку або стінку таза. Пухлинні клітини можуть переноситися з потоком крові в інші органи (кістки, легені, печінка, і ін) і давати зростання нових вогнищ (віддалені метастази).

Статистика (епідеміологія)

хвороби передміхурової залози

Протягом останнього десятиліття в структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями чоловічого населення Росії рак передміхурової залози посідає друге місце після раку легень.

Показник захворюваності на рак передміхурової залози в Росії за останні 15 років з 2001 по 2015 роки збільшився 3,0 рази з 19,01 до 57,22 випадків на 100 тисяч населення.

У Росії в 2016 р. відзначений 38371 новий випадок цієї патології, а середньорічний темп приросту захворюваності склав 7,12 %

Морфологічна класифікація раку.

Найбільш часто зустрічається морфологічним варіантом злоякісної пухлини простати є ацинарних аденокарцинома до 85-90% випадків. Ступінь диференціювання і агресивності пухлини простати виражається в морфологічних характеристиках, які оцінюються за шкалою Глісона.

Шкала / сума балів Глісона (Gleason score)

Шкала / сума Глісона використовується для опису злоякісності пухлини, виявленої при біопсії простати. Чим вище сума за шкалою Глісона, тим більш агресивна / злоякісна пухлинна тканина. Суму балів за Глісоном можна визначити тільки при дослідженні морфологічного матеріалу-матеріалу товстої біопсії або післяопераційного матеріалу. Шкала Глісона заснована на ступені відмінності ракових клітин, знайдених в тканини простати, від нормальних клітин простати. Якщо ракові клітини виглядають як звичайні клітини простати, то пухлина отримує 1 бал. Якщо ракові клітини максимально відрізняються від нормальних, то пухлина отримує максимальну кількість балів — 5. Найчастіше в діагнозах зустрічаються оцінки в 3 бали і вище. Сума Глісона включає оцінки (бали), дані за шкалою Глісона (від 1 до 5 балів) двом найбільшим або злоякісним пухлинам, знайденим у тканинах простати (зазвичай рак простати вражає кілька областей простати). Наприклад, сума Глісона, рівна 7 балам, позначає, що дві найбільші або злоякісні пухлини отримали 3 і 4 бали відповідно (3 + 4=7). Розрізняють три види злоякісності раку передміхурової залози:

Пухлини з сумою Глісона, що дорівнює 6 балам і менш, часто називають менш злоякісними (low-grade Gleason score). Пухлини з сумою Глісона 7 балів називають середньо-злоякісними (intermediate Gleason score). Пухлини з сумою Глісона від 8 до 10 балів (10 балів — це максимальна сума) називають сильно-злоякісними (high-grade Gleason score).

Стадії і симптоматика.

Як всі злоякісні новоутворення, в розвитку раку простати виділяють 4 стадії:

Першій стадії процесу відповідає поширеність пухлини не більше, ніж в половині однієї частки залози. Друга стадія характеризується наявністю локалізовані пухлини простати (без виходу пухлини за капсулу залози), при цьому може бути вражені або одна, або обидві частки залози. Третя стадія характеризується наявністю місцево-поширеної пухлини простати (вихід пухлини за капсулу залози). Четверта стадія визначається завжди при наявності регіонарних (метастази в тазових лімфовузлах N1) або віддалених метастазів (М1).

Класифікація раку передміхурової залози.

TNM-класифікація (Tumour, Node, Metastasis – Пухлина, Лімфатичний вузол, Метастази) – це міжнародна класифікація стадій розвитку злоякісних пухлин.

Т – первинна пухлина: Т1-2 – пухлина не виходить за межі капсули передміхурової залози Т3-4 – пухлина проростає за межі капсули передміхурової залози, може вростати в сусідні органи (сечовий міхур, пряма кишка)

N-лімфатичні вузли: N0-ні метастазів в лімфовузлах, N1-наявність метастазів в одному або декількох лімфовузлах.

М – символ, що позначає наявність або відсутність віддалених метастазів: М0 — Віддалені метастази відсутні, M1 — Віддалені метастази в кістках або внутрішніх органах.

Клінічні прояви раку передміхурової залози.

На початкових стадіях захворювання рак передміхурової залози (РПЗ) не має самостійних клінічних проявів. Клінічна симптоматика при локалізованому РПЗ найчастіше пов’язана з супутньою доброякісною гіперплазією тканини передміхурової залози. Найбільш часто хворі з локалізованим РПЗ мають симптоми інфравезікальной обструкції, пов’язаній з доброякісною гіперплазією передміхурової залози такі як: часте, утруднене сечовипускання, млявий струмінь, імперативні позиви на сечовипускання, ніктурія.

Для місцево-поширеного раку передміхурової залози характерно наявність симптомів обструкції сечових шляхів, що обумовлено як супутньої доброякісною гіперплазією передміхурової залози, так і великим об’ємом пухлини. При проростанні пухлини в шийку сечового міхура, уретру можлива поява домішки крові в сечі, нетримання сечі.

Велике пухлинне ураження шийки сечового міхура може привести до блоку гирл сечоводів, розвитку ниркової недостатності. Поширення пухлинного процесу на судинно-нервові пучки призводить до розвитку еректильної дисфункції. Симптомами пухлинного проростання або здавлення стінки прямої кишки є порушення акту дефекації, домішки крові в сечі. Поширення пухлини на м’язи тазового дна може викликати відчуття дискомфорту при сидінні, болю в промежині. Масивне пухлинне ураження тазових лімфатичних вузлів призводить до лімфостазу, набряк зовнішніх статевих органів, нижніх кінцівок.

Причини виникнення і фактори ризику.

Рак передміхурової залози (РПЗ) є одним з найбільш поширених онкологічних захворювань у чоловіків. У всьому світі захворюваність і смертність від даної патології неухильно зростають. Питання про причину розвитку даної патології залишається відкритим, оскільки причини виникнення РПЗ до кінця не вивчені. Тим не менш, зараз вже виділені деякі фактори ризику розвитку даного захворювання. Основними, найбільш вивченими факторами ризику розвитку раку передміхурової залози є вік, расова належність, а також наявність так званого сімейного раку передміхурової залози. Крім того ряд досліджень показує вплив на частоту виникнення раку передміхурової залози та інших факторів, таких як гормональний статус організму, дієта, статева поведінка, чинники зовнішнього середовища і генетичні особливості. В даний час встановлено величезну кількість чинників, які безпосередньо або опосередковано можуть сприяти виникненню раку передміхурової залози. Проте, вплив багатьох з даних факторів не є стійким і постійним, в той час як вплив інших факторів не є достовірно доведеним для того, щоб робити якісь чіткі твердження про їх вплив на захворюваність даною патологією. Багато дослідження фокусувалися на вивченні ролі дієти, продуктів харчування, гормональних впливах, а також інфекції у виникненні раку передміхурової залози.

Діагностика.

Пальцеве ректальне дослідження.

Пальцеве ректальне дослідження є рутинним методом обстеження хворих з підозрою на рак передміхурової залози, один з основних методів обстеження на ряду з вимірюванням рівня ПСА в сироватці крові. Перевагами пальцевого ректального дослідження є доступність, безпека і не вимагає економічних витрат. Даний метод дозволяє виявити пухлини передміхурової залози, що локалізуються в периферичних відділах, якщо їх обсяг перевищує 0,2 мл.

Простат-специфічний антиген (ПСА)

Вперше простат-специфічний антиген був виділений з насінної рідини в 1979 р. Тоді ж встановили його наявність в тканини передміхурової залози. У 1980 році проведений серологічний тест для визначення ПСА в крові. Починаючи з 1987 року ПСА широко використовують в діагностиці раку передміхурової залози, встановлення стадії процесу, оцінці ефективності лікування. Широке застосування в клінічній практиці визначення рівня ПСА кардинально змінило структуру захворюваності раку передміхурової залози у всьому світі. В даний час вимірювання рівня ПСА є скринінговим методом виявлення раку передміхурової залози.

Концентрація ПСА в сироватці крові в нормі не більше 2,5 — 4 нг/мл Підвищення рівня ПСА може бути обумовлено цілим рядом причин, серед яких найбільш значущими є:

Рак передміхурової залози; Доброякісна гіперплазія передміхурової залози; Наявність запалення або інфекції в передміхуровій залозі; Пошкодження простати (ішемія або інфаркт передміхурової залози).

Механічна дія на паренхіму передміхурової залози також призводить до підвищення рівня ПСА в сироватці крові. Такі як втручання, біопсія передміхурової залози, трансуретральна резекція або наявність запального процесу можуть бути причиною значного підвищення рівня ПСА і вимагають, як мінімум 4-6 тижнів для повернення ПСА до вихідного рівня. Таким чином, володіючи органо-специфічністю, ПСА не є пухлинно-специфічним маркером, а тому інтерпретація даних за змістом загального ПСА в сироватці крові пацієнтів повинна проводитися лікарем з урахуванням вищевказаних факторів. Протягом тривалого часу верхньою межею норми вважали рівень ПСА = 4,0 нг/мл Враховуючи актуальність проблеми виявлення РПЗ на ранніх стадіях на основі оцінки рівня ПСА, було проведено кілька великих досліджень, підтвердили залишається значимість ПСА-діагностики в скринінгу раку передміхурової залози і визначили нові підходи до пороговим значенням ПСА.

Вік (роки) Середнє значення (нг/мл) Середній межа (нг/мл) Рекомендований межа (нг/мл) 40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5 50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0 60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0 70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5.

Таблиця1. Значення умовної норми загального ПСА з урахуванням віку.

Найбільш складно інтерпретувати підвищення рівня ПСА в діапазоні від 2,5 до 10 нг/мл, іменованому «сірою зоною», так як причинами підвищення ПСА поряд з раком передміхурової залози є – простатит, доброякісна гіперплазія передміхурової залози і т. д. Поряд з рекомендованим пороговим значенням рівня ПСА розроблені вікові значення нормального рівня ПСА. На підставі аналізу результатів обстеження великого числа пацієнтів різних вікових груп складена таблиця залежності рівня ПСА від віку. Такий підхід вважається більш точним, ніж використання певного порогу рівня ПСА, так як показники ПСА у молодих пацієнтів нижче, а у літніх — вище. Використання даних ПСА з урахуванням віку пацієнтів сприяє збільшенню чутливості і специфічності тесту, а також допомагає уникнути «непотрібних» біопсій. Однак використання вікових порогових значень також не має однозначної оцінки.

У разі виявлення підвищеного рівня ПСА і налізія підозри на наявність РПЗ при пальцевому ректальному дослідженні виконується ультразвукове дослідження (УЗД) малого таза, а також трансрекатальне УЗД (ТРУЗІ). ТРУЗД являє собою ультразвукове дослідження простати, що виконується за допомогою спеціального високочастотного ультразвукового датчика особливої конструкції через пряму кишку пацієнта. При цьому ультразвуковий датчик знаходиться в безпосередній близькості від простати і відділений від неї лише стінкою прямої кишки. Головною перевагою ТРУЗД є можливість отримання повноцінного і дуже точного зображення простати, різних її відділів (зон), а, отже, і патологічних процесів цього органу. ТРУЗІ дозволяє також детально розглянути насіннєві бульбашки. ТРУЗІ є найбільш точним при визначенні обсягу простати і при наявності відповідного обладнання має високу роздільну здатність.

Біопсія простати виконується з метою гістологічної діагностики раку і постановки остаточного діагнозу. Вона також дозволяє встановити ступінь агресивності пухлини і стадію захворювання (його поширеність). Результати біопсії простати є найважливішим фактором, що визначає тактику лікування пацієнта, а також прогноз захворювання. Біопсія передміхурової залози і гістологічне дослідження (дослідження тканини простати) – єдиний спосіб постановки діагнозу «рак передміхурової залози».

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) — метод дослідження внутрішніх органів і тканин з використанням електромагнітних хвиль в постійному магнітному полі високої напруженості. МРТ є уточнюючим методом обстеження. МРТ дозволяє краще виявляти поширення пухлини за капсулу передміхурової залози і на сусідні органи, збільшення лімфатичних вузлів (що може свідчити про наявність метастазів, або про наявність запального процесу).

Радіонуклідне дослідження скелета.

Остеосцинтіграфія або сцинтиграфія скелета — метод радіонуклідної діагностики, заснований на введенні в організм пацієнта спеціального препарату і подальшої реєстрації його розподілу та накопичення в скелеті з допомогою гамма-випромінювання ізотопу, що входить до складу препарату. Реєстрацію розподілу радіофармацевтичного препарату проводять за допомогою гамма-камери. Даний метод дозволяє визначити, чи поширилася пухлина в кістки. У разі наявності метастазів в кістках препарат вибірково накопичується в них, що визначається при дослідженні. Доза опромінення при остеосцинтиграфії дуже низька, не завдає ніякої шкоди здоров’ю.

Лікування.

Лікування хворих на рак передміхурової залози в чому залежить від стадії і поширеності пухлинного процесу на момент постановки діагнозу. Основними варіантами лікування локалізованих форм пухлини без віддалених метастазів є хірургічне лікування і променева терапія в поєднанні з гормональної терапії. У разі наявності віддалених метастазів проводиться лікарська системна терапія. Нижче ми представляємо інформацію про різні види лікування раку передміхурової залози.

Хірургічним лікуванням є радикальна простатектомія, яка полягає у видаленні передміхурової залози з насіннєвими бульбашками і навколишнього простату клітковиною, щоб гарантувати повне видалення пухлини. Часто ця операція супроводжується видаленням тазових лімфовузлів, так як лімфатичні вузли є першим бар’єром на шляху поширення пухлинних клітин. Дана операція спрямована на усунення злоякісного процесу із збереженням функції утримання сечі і, по можливості, потенції.

Радикальна простатектомія виконаються в класичному варіанті відкритим способом і малоінвазивними лапароскопічними методами. В даний час застосовуються також методи роботасистированного (роботизованого) хірургічного лікування на роботі «да Вінчі».

Променева терапія-це методи лікування з використанням іонізуючої радіацією. Променеву терапію при лікуванні раку передміхурової залози поділяють на дистанційну і внутрішньотканинну (брахітерапія). Дистанційна променева терапія (ДЛТ) – джерело випромінювання знаходиться на деякій відстані від пацієнта, при дистанційному впливі між вогнищем впливу і джерелом випромінювання можуть лежати здорові тканини. Чим їх більше, тим складніше доставити необхідну дозу випромінювання до вогнища, і тим більше побічних ефектів терапії. Внутрішньотканинною променева терапія (брахиерапия) – джерела випромінювання, так звані «зерна» за допомогою спеціальних інструментів впроваджуються безпосередньо в тканину передміхурової залози. У деяких випадках застосовується комбінація брахітерапії з ДЛТ для поліпшення ефективності протипухлинного лікування. При раку передміхурової залози променева терапія забезпечує таку ж тривалість життя, як і хірургічна операція. Якість життя після променевої терапії щонайменше не гірше, ніж після хірургічного методу лікування. У нашому центрі вибір тактики лікування приймається на консиліумі за участю хірурга-онколога і радіотерапевта і хіміотерапевта. Обов’язковою умовою є згода пацієнта, засноване на повному інформуванні про діагноз, методи лікування та можливі ускладнення.

Методи фокальної терапії.

В даний час в якості альтернативних експериментальних методів лікування локалізованого раку передміхурової залози застосовується кріохірургічна деструкція передміхурової залози, високоінтенсивного використання фокусованого ультразвуку та фотодинамічна терапія (ФДТ). Необхідно пам’ятати, що вищевказані методи застосовуються тільки в разі виявлення раку на ранній стадії.

Гормональна терапія при раку передміхурової залози.

Статеві гормони — андрогени, регулюють ряд фізіологічних процесів в чоловічому організмі, в тому числі зростання і функціонування передміхурової залози. При цьому, вони ж стимулюють до зростання і пухлинні клітини при раку простати. Мета гормональної терапії — зупинити вироблення андрогенів або блокувати їх дію, що дозволяє значно уповільнити розвиток злоякісного процесу. Існують різні режими гормонального лікування, разом з Вами їх підбирає лікар-онколог, виходячи з виявленої стадії раку, можливостей радикального лікування, перебігу хвороби, ризику прогресії та інших факторів. Гормональне лікування може бути призначено пацієнтам, у яких виявлено рецидив раку простати після променевої терапії або операції – Радикальної простаектомії. Крім того, враховуючи, що у багатьох чоловіків гормональне лікування виявляється ефективним протягом багатьох років, цей вид терапії може бути показаний в якості первинного лікування у літніх людей, які мають різні супутні захворювання і внаслідок цього високий ризик інших агресивних методів лікування. Також гормональна терапія може бути рекомендована тим хворим, які з різних причин відмовляються від операції або променевої терапії. Для контролю ефективності гормонального лікування використовується визначення рівня простат-специфічного антигену (ПСА) крові. Оптимальним варіантом вважається зниження рівня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 місяці після початку лікування, хоча і значення не більше 0,5 нг/мл є досить сприятливим для пацієнта. Ефективність гормонотерапії в значній мірі залежить від вихідної величини ПСА, ступеня злоякісності пухлини і наявності метастазів.

Що таке орхітектомія?

хвороби передміхурової залози

Орхідектомія (або хірургічна кастрація) являє собою видалення яєчок шляхом операції, метою якої є зниження рівня тестостерону в організмі для усунення його впливу на пухлину передміхурової залози. Операція зазвичай виконується під місцевою або внутрішньовенною анестезією. При цьому яєчка видаляються через один розріз довжиною 3-4 см в області кореня мошонки, або через два аналогічних розрізу, розташованих з боків мошонки. При візуальному огляді мошонки через місяць після операції визначити, що яєчка видалені, практично неможливо. До переваг цього виду гормональної терапії відносять досить швидке і необоротне зниження рівня тестостерону, а недоліками є можливі ускладнення операції – гематома (крововилив) мошонки і ранова інфекція. Крім того, багато чоловіків відмовляються від видалення яєчок з емоційних причин.

Що таке гормональна терапія шляхом ін’єкцій?

При проведенні гормонотерапії шляхом ін’єкцій (уколів) пацієнтам вводять препарати, звані аналогами ЛГРГ (аналогами гормонів гіпофіза – ендокринної залози, розташованої в головному мозку). Через 3-4 тижні після введення препаратів цієї групи вміст тестостерону в крові знижується до мінімального рівня, аналогічного такому після орхидэктомии, тобто відбувається так звана «медикаментозна кастрація». У цьому випадку немає необхідності видаляти яєчка, і операція залишається резервним методом лікування, який може бути використаний в майбутньому при появі побічних ефектів гормонального лікування або відмові пацієнта від його продовження. У Росії найбільш відомими препаратами цієї групи є «Діферелін», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а також «Золадекс», який випускається в готовому до застосування шприці, і вводиться під шкіру живота щомісячно або один раз в 3 місяці – в залежності від дози (3,6 мг або 10,8 мг).

Що таке максимальна андрогенна блокада?

Невелика кількість (близько 5%) чоловічих статевих гормонів (андрогенів) виробляється в наднирниках – ендокринних залозах, що знаходяться в області верхніх полюсів обох нирок. Вважається, що при проведенні гормонотерапії крім ін’єкцій аналогів ЛГРГ (наприклад, Золадекса) або видалення яєчок, необхідно також приймати препарати – антиандрогени. Антиандрогени блокують здатність пухлинних клітин взаємодіяти з статевими гормонами, викликаючи спільно з ін’єкційними препаратами ефект, званий максимальної андрогенної блокадою. За даними великої кількості досліджень ефективність максимальної андрогенної блокади вище, ніж орхідектомії або ізольованої терапії шляхом ін’єкцій. Серед антиандрогенных препаратів в Росії найбільш часто використовуються «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» і «Касодекс» (бикалутамид), що випускається у вигляді таблеток по 50 мг для прийому один раз на добу, що досить зручно для пацієнтів.

Які можливі побічні ефекти гормонального лікування?

До небажаних ефектів гормонотерапії відносять відчуття «припливів», зниження лібідо і потенції, набухання і болючість молочних залоз, діарею, зміни функції печінки та ін. Необхідно підкреслити, що більшість зазначених побічних дій гормональних препаратів зустрічається порівняно нечасто та рідко вимагає відміни лікування.

Що таке монотерапія антиандрогенами?

Монотерапія антиандрогенами показана пацієнтам з місцево-поширеним неметастатическим рак передміхурової залози як альтернатива медикаментозної або хірургічної кастрації. Для цього виду лікування застосовується Касодекс по 150 мг на день. Використання Касодекса в такому дозуванні забезпечує пацієнтам кращу якість життя в порівнянні з орхідектомією. У багатьох чоловіків зберігається статевий потяг і здатність до виникнення ерекції. Небажаним ефектом даної терапії є збільшення в розмірах (гінекомастія) і болючість грудних залоз.

Що таке інтермітуюча гормональна терапія?

Під терміном «інтермітуюча (переривчаста) терапія» розуміють припинення гормонального лікування, коли рівень ПСА знижується до мінімального значення. Лікування відновлюють, коли відзначається зростання рівня ПСА. Подібна схема лікування дозволяє зменшити його вартість і мінімізувати можливі побічні ефекти. Слід зазначити, що в даний час немає достатньої кількості відомостей про те, наскільки інтермітуюча терапія ефективна і, головне, безпечна з точки зору прогресування раку передміхурової залози. Саме тому дана методика вважається поки експериментальною.

Для чого призначається гормональне лікування перед операцією або променевою терапією?

Прийом гормональних препаратів протягом декількох місяців до оперативного лікування або опромінення простати (неоад’ювантна терапія) дозволяє зменшити передміхурову залозу в обсязі і, таким чином, полегшити перебіг операції або підвищити ефективність променевих методів лікування. Недоліком цього виду терапії вважають ризик негативних проявів гормонального лікування – наприклад, еректильної дисфункції або «припливів», яких можна було б уникнути при негайному виконанні операції. Вивчення даної методики також триває.

Хіміотерапія при раку передміхурової залози.

Хіміотерапія – це застосування одного протиракового препарату або їх поєднання. Її призначають у разі рецидиву або раку передміхурової залози пізньої стадії, який не відповідає на гормональне лікування, але вона не використовується в лікуванні ранніх стадій захворювання. Хіміотерапію призначають циклами лікування, за якими слід період відновлення. Все лікування зазвичай триває 3 – 6 місяців, в залежності від виду застосовуваних хіміотерапевтичних препаратів.

Які побічні ефекти?

Хіміотерапія вбиває не тільки ракові клітини, вона і здорові клітини організму, такі як мембрани вистилки рота, вистилку шлунково-кишкового тракту, волосяні фолікули і кістковий мозок. В результаті, побічні ефекти хіміотерапії залежать від кількості пошкоджених клітин. Специфічні побічні ефекти, які можуть бути, залежать від виду і кількості препаратів, від тривалості прийому. До найбільш поширених тимчасових побічних ефектів хіміотерапії відносяться:

Нудота і блювота втрата апетиту випадання волосся ураження слизових оболонок діарея безпліддя.

До інших побічних ефектів, пов’язаних з впливом хіміотерапії на кістковий мозок, відносяться підвищений ризик інфекції (з-за низького рівня лейкоцитів), кровотеча або синці від найменших пошкоджень (із-за низького рівня тромбоцитів в крові) і втома, викликана анемією (з-за низького рівня еритроцитів у крові). Побічні ефекти хіміотерапії зникнуть, коли лікування припиниться.

Використання унікальних методик.

У МНІОІ ім. П. А. Герцена розроблений протокол комбінованого лікування хворих на рак простати з наявністю поодиноких метастазів в лімфовузлах тазу або кістках. У разі виявлення вищевказаних метастатичних вогнищ на момент постановки діагнозу раку простати, хворому проводять на першому етапі гормональну терапію в комбінації з 6 курсами хіміотерапії (препарат Доцетаксел). На другому етапі виконують хірургічне видалення передміхурової залози і лімфовузлів таза і заочеревинного простору. При необхідності, в післяопераційному періоді проводять променеву терапію на вогнища в кістках. Відзначено, що даний лікувальний підхід дозволяє домогтися збільшення часу безлекарственной терапії, збільшити терміни без рецидиву, і, можливо, тривалість життя пацієнтів цієї складної для лікування групи.

Особливості реабілітації.

Реабілітація після хірургічного лікування проводиться як правило в кілька етапів. У ранньому післяопераційному періоді пацієнт активізується, сідає, встає, починає ходити вже через 12 годин після операції. Харчування також починається в першу добу післяопераційного періоду. Під час операції хірурги встановлюють 1 або 2 дренажу в порожнину малого тазу, в порожнину сечового міхура встановлюють уретральний катетер для контролю діурезу та адекватного загоєння анастомозу між сечовим міхуром і сечівником. Уретральний катетер видаляють, як правило, на 7-8 добу після операції. Після закінчення 7-10 днів після операції пацієнт виписується в задовільному стані. У післяопераційному періоді необхідне застосування бандажа,який потрібно носити 1-1, 5 місяці. У цей час рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень.

Прогноз захворювання.

Прогноз захворювання в першу чергу залежить від своєчасності діагностики захворювання, а також від характеристик пухлини та факторів прогнозу (стадія пухлинного процесу, рівень ПСА, морфологічні характеристики пухлини при біопсії). Рак простати за кількістю летальних результатів займає третю позицію після раку легені і раку шлунка. Принципово важливе значення відіграє раннє виявлення пухлини і правильне лікування. У разі встановлення діагнозу на 1-2 стадіях, а також і при 3 стадії в разі вірно підібраного лікування (хірургічне лікування або променева терапія в поєднанні з гормонотерапією) можливе повне вилікування від раку. У разі встановлення 4 стадії захворювання за допомогою лікарського лікування можна досягти стійкої ремісії.

Філії та відділення, в яких лікують рак передміхурової залози.

ФГБУ «НМІЦ радіології» МОЗ Росії володіє всіма необхідними технологіями променевого, хіміотерапевтичного і хірургічного лікування, включаючи розширені і Комбіновані операції. Все це дозволяє виконати необхідні етапи лікування в рамках одного Центру, що зручно для пацієнтів.

1.Урологічне відділення МНІОІ імені П. А. Герцена-філії ФГБУ «НМІЦ радіології» МОЗ Росії завідувач відділенням-к. М. Н. Воробйов Микола Володимирович.

тел.: +7(495) 150-11-22.

2.Відділення променевого та хірургічного лікування урологічних захворювань з групою брахітерапії раку передміхурової залози МРНЦ імені А. Ф. Циба – філії ФГБУ «НМИЦ радіології» Моз Росії р. Обнінськ, Калузька області Завідувач відділенням — д. м. н., професор КАРЯКІН Олег Борисович.

тел.: +7 (484) 399-31-30.

3. Онкологічне-урологічне відділення НДІ урології та інтервенційної радіології ім. Н. А. Лопаткіна-філії ФГБУ «НМІЦ радіології» МОЗ Росії завідувач відділенням-к. М. Н. КАЧМАЗОВ Олександр Олександрович.

Рання діагностика і лікування раку передміхурової залози.

хвороби передміхурової залози

У Москві кардинально змінилася ситуація з раком передміхурової залози: завдяки робот-асистованої операції та іншим видам втручання у пацієнтів з’явилася можливість повністю вилікувати онкологічне захворювання, зберігши при цьому всі важливі функції організму. Головна умова ефективної терапії раку передміхурової залози – діагностика на ранніх стадіях.

Модернізація Московської охорони здоров’я призвела до кількох серйозних змін в області урології. Перше – біопсія передміхурової залози під контролем ультразвуку замінила біопсію органу під контролем пальцем. Друге-все урологи, які роблять біопсію, навчені робити це на найсучаснішому рівні. Третє – модернізація призвела до того, що існують центри, які дивляться біоптати (матеріали, отримані методом біопсії), використовуючи оцінку за шкалою Глісона. Завдяки модернізації столичного охорони здоров’я у всіх клініках встановлені апарати МРТ, які в разі необхідності дозволяють дивитися простату – процедуру можна назвати додатковою діагностикою. Нарешті, модернізація призвела до того, що існують роботическая програма, брахітерапія, а також променева терапія, яка впливає безпосередньо на передміхурову залозу, а не на сусідні органи.

Рак передміхурової залози-це, по-перше, найчастіше онкологічне захворювання у чоловіків, яке діагностується у кожного сьомого представника сильної статі в світі. По-друге, рак передміхурової залози, аденома передміхурової залози, хронічний простатит, захворювання, що передаються статевим шляхом, – різні речі. Рак передміхурової залози – це рідкісне захворювання у чоловіків до 45 років, тому пацієнти повинні розуміти, що діагностика, дослідження та обстеження на пухлину в переважній більшості випадків починаються в 45 років.

На жаль, рак передміхурової залози неможливо запобігти, причини його походження також неясні – захворювання прийнято вважати хворобою цивілізації.

Сьогодні рання діагностика раку передміхурової залози (не скринінг, а рання діагностика) – процедура не страшна і проста. Вона передбачає аналіз крові на рівень простатичного специфічного антигену (ПСА), який щорічно виконується кожному чоловікові з 45 років і передбачає забір крові з вени. За добу до аналізу ми не рекомендуємо прийом алкоголю, статеві зносини і фізичну активність, пов’язану з сідлом – катання на велосипеді, їзду на коні. Це прості, але важливі факти. Після аналізу крові на ПСА лікар-уролог поліклініки проводить пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози.

Необхідно розуміти, що ректальне дослідження передміхурової залози виконується після взяття ПСА, оскільки брати аналіз після ректального дослідження протягом якогось часу не рекомендується. Після пальцевого ректального дослідження проводиться ультразвукове обстеження передміхурової залози, вимірювання обсягу та визначення стану сечовидільної функції – якщо є скарги на розлад сечовипускання.

Наступний важливий факт, про який повинен знати чоловік, полягає в тому, що на ранніх стадіях рак передміхурової залози не викликає ніяких симптомів. Тому відсутність занепокоєнь, скарг, болів не має ніякого відношення до діагнозу. Він може бути поставлений на ранній стадії Т1 або Т2, коли пухлина не вийшла за межі передміхурової залози, що знаходиться усередині неї – в цьому випадку ми потенційно можемо позбавити хворого від злоякісної пухлини, видаливши передміхурову залозу. Наприклад, у 99% хворих ніяких скарг при цьому немає.

На початку 80-х років, до ери ПСА, превалювали стадії раку передміхурової залози Т3 і Т4 – до них людини, як правило, нічого не турбувало. Люди зверталися лише в той момент, коли з’являлася біль, інші симптоми – на глибоко запущених стадіях захворювання.

Сьогодні рак передміхурової залози на ранніх стадіях-це виліковний рак, який не припиняється, а повністю виліковується. На даний момент існує не так багато виліковних онкологічних захворювань.

Рання діагностика раку передміхурової залози.

Що необхідно для постановки діагнозу «рак передміхурової залози»? По-перше, лікар-уролог повинен визначити, чи є показання до проведення біопсії. Підвищені показники ПСА (сьогодні ми говоримо про те, що ПСА повинен бути не більше 2,5–3 нанограммов на мілілітр), підозри при пальцевому ректальному дослідженні або проведенні ультразвуку – наявність однієї з трьох зазначених умов диктують необхідність біопсії передміхурової залози.

Біопсія передміхурової залози – це методика игольного забору тканини простати з 12-16 точок, яка виконується лікарем-урологом під місцевою анестезією і не вимагає госпіталізації. Всі урологи Москви в поліклініках, стаціонарах короткочасного перебування, консультативно-діагностичних центрах в тій чи іншій мірі виконують біопсію передміхурової залози. Чоловік може вибрати місце, де пройде процедуру.

Біопсію роблять під контролем ультразвукового дослідження. Залежно від результатів процедури лікар-уролог ставить діагноз, і хворий вибирає один із запропонованих варіантів лікування.

Якщо ми виключаємо рак простати, хворому потрібно спостерігатися далі.

Якщо виявлена стадія раку передміхурової залози Т1 або Т2 – необхідно радикальне лікування: видалення простати, брахітерапія – впровадження в орган радіоактивних зерен, або дистанційна променева терапія. Всі методи лікування рекомендовані Російським суспільством урологів, Російським суспільством онкоурологов, Європейською асоціацією урологів і Міжнародним урологічним суспільством.

У разі якщо ми підозрюємо у хворого стадію Т3, питання потрібно вирішувати в кожному індивідуальному випадку по-різному. Мова може йти про мультимодальної терапії, що передбачає видалення простати, лімфовузлів і подальше опромінення цієї зони з застосуванням гормонотерапії. Можна зробити опромінення без видалення простати і також провести гормонотерапію. Рішення про терапію приймається спільно з онкологом-радіологом.

Що ж стосується стадії Т4, коли є віддалені метастази, – на жаль, доводиться починати з гормонотерапії і продовжувати спостереження хворого безпосередньо в умовах онкологічного установи, яка займається гормонотерапією та подальшою хіміотерапією даного пацієнта.

Що якщо ПСА високий, але біопсія не виявила рак передміхурової залози? Триває обстеження з допомогою магнітно-резонансної томографії (її також роблять практично всім пацієнтам перед операцією). МРТ в даному випадку виконується не для діагностики, а для орієнтації, безпосередньої оцінки передміхурової залози, взаємодії простати з іншими органами. Що стосується МРТ в плані діагностики – вона приходить на допомогу, коли ми сумніваємося в тому, чи робити біопсію, чи розвивається в органі онкологічний процес, не знаємо, що відбувається з передміхуровою залозою.

Поряд з МРТ і незалежно від результатів біопсії ми часто призначаємо антибактеріальну терапію, думаючи, що у пацієнта запальний процес. Якщо ПСА залишається високим, біопсію повторюють в розширеному форматі.

Важливо розуміти, що МРТ ніколи не замінить біопсію: за результатами томографії можна поставити діагноз – МРТ може тільки запідозрити і оцінити структуру, але морфологічну структуру вона оцінити не може – для цього потрібна біопсія передміхурової залози.

Завдяки ранній діагностиці підвищилася виявлення раку передміхурової залози на локалізованих стадіях, коли є можливість зберегти всі життєво важливі функції організму.

Радикальна простатектомія.

Операція з видалення передміхурової залози разом з навколишньою клітковиною і лімфовузлами називається радикальною простатектомією. Вона виконується відкритим, лапароскопічним або робот-ассистированным способом. Найбільш щадний спосіб, що зберігає всі структури і функції, – це робот-асистував операція.

Сьогодні в чотирьох медичних установах Москви існують успішно працюючі роботичні програми. Йдеться про Московський клінічний науковий центр, міську клінічну лікарню № 31, міську клінічну лікарню імені С. П. Боткіна та міську клінічну лікарню імені С. І. Спасокукоцького. У цих клініках працює близько десяти бригад.

Робот-асистовані операції виконуються на різних умовах, в тому числі за квотою на надання високотехнологічної медичної допомоги.

Також у Москві досить активно застосовується брахітерапія – метод променевої терапії, що передбачає впровадження в орган опромінювальних зерен, які лікують рак передміхурової залози.

При променевої терапії орган не видаляють, при операції ж відбувається зворотне.

Важливо сказати, що робот-асистував операція дозволяє зберегти еректильну функцію пацієнта (після оперативного втручання вона змінюється), функцію утримання сечі, що також можливо і при відкритій операції, але в меншій мірі. Після променевої терапії еректильна функція не зберігається.

Робот-асистував операція – найбільш щадне втручання, яке переноситься пацієнтом легше, з мінімальною крововтратою. Відкриті операції, до слова, проводять сьогодні все рідше і рідше.

Коли пацієнт приходить до лікарні, у нього запитують: «Що ви хочете?», на що він відповідає: «Я не доктор-ви мені скажіть». Але здоров’я належить пацієнтові, і тільки після тривалих багаторазових бесід з хворим, його родичами ми приймаємо зважене рішення про той чи інший вид терапії.

Рак – це не вирок: питання репродуктивної функції і зачаття можна вирішити з допомогою кріоконсервації еякуляту до операції або, якщо це не зроблено з якихось причин, екстракції сперматозоїда з яєчка або придатка – це допоміжна методика для подальшого штучного запліднення. Існують урологи, які безпосередньо займаються цим, працюючи в різних медичних центрах Москви.

Сьогодні є можливість спостерігати пацієнтів, яким поставлений діагноз «рак передміхурової залози». Ми робимо це у виняткових випадках, тому що міжнародні дані та дані, які наводяться в літературі, суперечливі. Росія і Москва зокрема не мали багаторічного досвіду скринінгу раку передміхурової залози, тому ми не знаємо до кінця особливостей його розвитку. У зв’язку з цим ми можемо застосовувати активне спостереження лише у виняткових випадках, коли впевнені в тому, що рак у даного пацієнта розвиватися не буде. І другий дуже важливий момент — пацієнта потрібно інформувати. Досвід показує, що незначна кількість хворих готова до того, щоб просто спостерігати за цим захворюванням, але більшість з них хоче позбутися раку передміхурової залози. І все ж ми спостерігаємо хворих з низьким ризиком. В першу чергу це пацієнти старших вікових груп, наприклад, старше 75 років, у яких незначно підвищені показники ПСА, а при біопсії виявлений рак.

Життя без передміхурової залози – не те ж саме, що життя без серця або печінки, після операції людина не стає інвалідом. Ми розуміємо, що орган дуже важливий, але також повинні враховувати, що близько 15% чоловічого населення земної кулі старше 50 років живе без простати і ніяких незручностей з цього приводу не відчуває.

Рак передміхурової залози.

Деякі чоловіки, які досягли віку «середньої тривалості життя» покинуть цей світ незатронутыми який-небудь простати. Наявність аденоми простати, наприклад, не означає, що чоловік вже отримав свою порцію неприємностей, і раку у нього бути не може, так само як лікування аденоми або простатиту не гарантує від захворювання на рак.

За період з кінця 70-х до початку 90-х років частота ракових захворювань (РПЗ) в даний час займає друге місце серед причин смерті чоловіків від злоякісних новоутворень. У США він діагностується кожні три хвилини, кожні 15 хвилин одна людина помирає від нього.

Настільки широке поширення раку простати ставить його в ряд найбільш важливих соціальних проблем сучасності. Треба вважати, що в нашій країні ситуація не краща, хоча таких загрозливих статистичних даних немає. Це, швидше за все, пов’язано з відсутністю системи ранньої діагностики та медичної освіти населення. Основна маса пацієнтів, які потрапляють в нашу клініку, мають запущені стадії раку простати, що не дозволяє повністю позбавити їх від цього захворювання.

Хвороба практично не виникає раніше 40 років і стає все більш частим явищем з кожним наступним десятиліттям життя. Саме підступне в цьому захворюванні те, що в той час, як початкові стадії раку простати, коли повністю можна позбутися від захворювання починають свою руйнівну діяльність. Коли з’являються симптоми хвороби, лікувати її може бути вже пізно.

Ось чому так багато зусиль вкладається в скринінг (пошуки серед великої кількості практично здорових людей) і ранню діагностику. На даний момент способів повного лікування поширеного раку простати немає. Наші надії скоротити число смертей від раку простати засновані на 2-х тактиках-ранній діагностиці та ефективному лікуванні хвороби в її початковій стадії.

Одним з найбільш значущих факторів розвитку хвороби є гормони, хоча їх роль ясна ще не до кінця. Вік — також істотний фактор. Більшість чоловіків (більше 80 %), яким був поставлений цей діагноз, мають вік більше 65 років; 90% смертей теж припадають на цю вікову групу. Менше 1 % випадків раку передміхурової залози виявилося у чоловіків у віці від 50 до 64 років.

Лікарі вважають, що існує кілька основних факторів, що сприяють розвитку раку простати. Серед них:

· навколишнє середовище.

Зараз діагностуються чотири великі стадії раку залози: початкова, просунута, прогресуюча і поширився рак (метастази). Для японців і американців показано, початкова стадія однакова у всіх чоловіків, незалежно від причин виникнення раку. Великі відмінності з’являються в просунутій, прогресуючої і метастатичної стадіях. Деякі з факторів, відповідальні за останні три стадії і перетворюють «приховану» форму в смертельну хворобу — це фактори навколишнього середовища. Коли людина змінює навколишнє середовище, то піддається ризику раку, характерного для цієї «нової» середовища. Так що коли японці, піддаються у себе на батьківщині малому ризику захворіти, переїжджають на Гаваї або в Каліфорнії, їх рівень симптоматичного раку зростає до рівня американців.

· Генетична схильність (спадковість).

Існує генетична схильність до раку передміхурової залози, тобто, якщо захворювання зустрічалося раніше у кого-то з найближчих родичів, то у чоловіків в љэтой сім’ї шанси захворіти збільшуються, причому збільшується ймовірність захворіти в більш молодому віці, коли чоловік, навіть не замислюється про користь проходження щорічного огляду. Дослідження американських вчених з інституту Джона Хопкінса показали, що якщо ваш батько або брат мав рак передміхурової залози, то ваш ризик удвічі вище, ніж у середнього американця (у якого він складає близько 13%). Залежно від числа хворих родичів і віку, коли вони захворіли, ваш ризик може досягти 50%.

Випадки раку, викликаного виключно впливом навколишнього середовища, так і чисто спадкового, нечисленні і складають близько 5%. 90% випадків раку, що знаходяться між ними, виникають за взаємодії того, що ви їсте, куріння, несприятливих зовнішніх впливів і того, як ваша генетична схильність керує всім.

· Дієта.

Харчування саме по собі, мабуть, не може викликати рак передміхурової залози. Чоловіки, які споживають їжу з високим вмістом клітковини і малою кількістю жиру, мають менше шансів захворіти на рак залози. В одному з досліджень було показано, що смертність від раку простати в 32 країнах тісно пов’язана з споживанням тваринних жирів (не рослинних). За результатами іншого низький рівень смертності від раку простати пов’язаний, можливо, з щоденним вживанням зелених і жовтих овочів. Дієта, в якій мало жирів і багато клітковини, знижує рівень тестостерону в крові (чоловічий статевий гормон з групи стероїдних гормонів), який, зокрема, відіграє важливу роль у розвитку љрака передміхурової залози. Така дієта знижує ризик раку простати у будь-якого чоловіка.

· Особливості місцевості проживання.

При зіставленні географічного розподілу сонячного ультрафіолету за кількістю смертей від раку передміхурової залози було виявлено, що найбільша смертність від раку відзначена на півночі і найменша на півдні. Кількість ж ультрафіолету розподілялося абсолютно зворотним способом. Таким чином, ультрафіолетове випромінювання може захистити від розвитку клінічного раку простати, а вітамін D, називаний сповільнювачем пухлин, якимось чином уповільнює або запобігає розвитку раку простати.

· Рід занять.

Деякі дослідження показують, що селяни і механіки більше ризикують захворіти на рак простати. На розвиток раку простати впливає кадмій — мікроелемент, який є в тютюновому димі і алкалінових батарей. З високим рівнем кадмію доводиться мати справу зварювальникам і гальваникам, робочим друкарень, гумового виробництва. Дослідники вважають, що вплив кадмію збільшує ризик виникнення раку передміхурової залози.

· Куріння.

На даний момент простежується тільки слабкий зв’язок між курінням і цим захворюванням. Не варто, мабуть, забувати, що паління приносить нікотин і безліч токсичних речовин в кожну клітину тіла, напевно, не зменшує ризик захворіти на рак передміхурової залози.

Детально про статтю.

07.11.2018 | Рак простати. Причини, симптоми, стадії, лікування захворювання.

Анатомія простати Простата або передміхурова залоза – внутрішня статева залоза у чоловіків. За формою вона нагадує каштан, розміром 4 на 3 см. складається з різних за розміром часткою: правою, лівою і середньою. Передміхурова залоза розташована в малому тазу. Вона знаходиться нижче сечового міхура, між прямою кишкою і лобком. Простата оточує сечовипускальний канал (уретру) широким незамкнутим кільцем. Тому її збільшення викликає проблеми з виведенням сечі. Простата виконує безліч функцій, які забезпечують «чоловічу силу»: 1. Підтримує виробництво сперматозоїдів 2. Підвищує їх активність 3. Розріджує сперму своїм секретом 4. Сприяє її виведенню 5. Підвищує статевий потяг 6. Бере участь в оргазмі 7. Перекриває вихід з сечового міхура під час ерекції Будова простати • Простатичні залозки, їх може бути від 30 до 50 – це основна частина простати. Вони складаються з залозистого епітелію і схожі на трубочки, оточені бульбашками. Їх завдання-виробляти простатичний сік, який становить третю частину сперми. * Гладкі м’язи скорочуються і виводять простатичний сік із залози. Його застій в простаті може викликати запалення. • Капсула з сполучної тканини покриває залозу зовні. Всередину від неї відходять еластичні перегородки, між якими розташовуються залозки. Простату можна промацати через пряму кишку. Вона знаходиться на глибині 5 см від анального отвору. У нормі заліза на дотик пружна і еластична, без ущільнених ділянок і вузликів.

Причини раку простати вчені все ще шукають відповідь на питання, через що з’являється рак простати. Деякі лікарі стверджують, що злоякісна пухлина розвивається тільки на ураженій залозі. Хронічні хвороби та інші зміни підривають роботу органу і викликають порушення в будові клітин. Найчастіше появі пухлини передують • * гормональний збій. Причиною появи ракової пухлини може стати збільшення концентрації чоловічих статевих гормонів: тестостерону, дигідротестостерону та андростендіону. Вони викликають зростання залози і розмноження клітин пухлини. У зв’язку з такою особливістю рак простати називають гормонозалежною пухлиною. • Аденома простати і інші доброякісні зміни викликають ріст клітин, яких не повинно бути в залозі. Вони мутують частіше здорових клітин залозистого епітелію. • Простатит. Хронічне запалення в простаті викликає порушення кровообігу і брак кисню. Крім того, клітини простати атакують бактерії і імунні тіла. Під їх натиском змінюється генетичний апарат в ядрі, який відповідає за розмноження клітини. Такі умови сприяють появі пухлини. Передракові стани Існують і передракові стани. Вони частіше за інших призводять до появи ракової пухлини. Ці зміни можуть бути вроджені або виникли в дорослому віці. До них відносяться: • Атиповий аденоз (атипова гіперплазія передміхурової залози). У центральній частині залози з’являються вузлики, в яких клітини ростуть і розмножуються активніше, ніж оточуючі. Крім того, вони змінюють свою будову. Їх великі ядра говорять про те, що клітини знаходяться в прикордонному стані між нормою і пухлиною. Вважається факультативним передраковим станом – це означає, що на його місці може виникнути рак, якщо на організм будуть діяти мутагенні фактори. • Гіперплазія з малігнізацією (інтраепітеліальна неоплазія передміхурової, залози). Клітини в окремих осередках простати починають активно розмножуватися. Поступово, вони стають менш схожими на типові клітини простатичних залоз, і набувають властивості і ознаки злоякісної пухлини. Вважається облігатним передраком – це означає, що ймовірність появи злоякісної пухлини дуже висока. Але все, ж не у кожного чоловіка зміни в простаті переходять в рак. Це відбувається, якщо на організм діють фактори, які підвищують ризик розвитку злоякісної пухлини. 1. Неправильне харчування: переважання жирної їжі і червоного м’яса. 2. Шкідливі звички: алкоголізм і куріння. 3. Вплив кадмію: на виробництвах гуми, текстилю, в друкарнях і зварювальних цехах. 4. Вік старше 50 років. 5. Інфекції, що передаються статевим шляхом. 6. Застійні явища в простаті при нерегулярному статевому житті. 7. Падіння захисних сил організму, викликане тривалими стресами, хронічними хворобами. 8. Спадковість: виявлені особливі гени BRCA 1 і BRCA2, які викликають розвиток пухлини. Рак у батька збільшує ризик появи хвороби у сина в 2-3 рази. 9. Зараження вірусами: XMRV (ретровірус), герпис тип 2, цитомегаловірус.

Ознаки раку простати На ранніх етапах ознак раку простати помітити не вдасться. Пухлина поводиться потай і не викликає ніяких симптомів. Видати її може тільки підвищення в крові рівня специфічного простатичного антигену (ПСА).

Тому лікарі виявляють рак простати випадково, коли чоловік обстежується з приводу іншої хвороби. Симптоми хвороби з’являються, коли пухлина вразила сусідні органи: сечовий міхур і кишечник. 1. Перші ознаки хвороби пов’язані з тим, що передміхурова залоза збільшується в розмірах. Вона тисне на чутливу стінку сечового міхура і дратує її. Це викликає такі симптоми: o вночі доводиться вставати 2-3 рази, щоб спорожнити сечовий міхур (в нормі 1 раз) o сечовипускання днем стає більш частим до 15-20 разів o з’являються сильні позиви до сечовипускання, які важко терпіти o сильний біль і печіння під час сечовипускання o нетримання сечі o болі в промежині і в лобку 2. У тому випадку, коли простата стискає сечовипускальний канал і перекриває відтік сечі з сечового міхура, з’являються такі ознаки хвороби: o труднощі на початку сечовипускання o переривчаста струмінь сечі o в кінці сечовипускання, сеча не ллється, а виділяється краплями o після відвідування туалету залишається відчуття, що в сечовий міхур ще сповнений 3. Низький тонус сечового міхура призводить до того, що доводиться напружувати м’язи преса, щоб помочитися. І все одно сеча виходить повільно, з невеликим напором і млявим струменем. 4. Біль в попереку і поява каменів у нирках пов’язано з тим, що при переповненні сечового міхура сеча піднімається в зворотному напрямку. Вона викликає розширення сечоводу і ниркових мисок. 5. У складних випадках вихід з сечового міхура перекривається повністю. Чоловік не може помочитися самостійно. Тоді необхідно терміново звернутися за медичною допомогою, щоб лікар поставив катетер. Це тонка гнучка і м’яка трубочка, яка вводиться в сечовий міхур через отвір сечівника. 6. Поява крові в сечі і спермі говорить про те, що пухлина пошкодила судини в уретрі, сечовому міхурі або насіннєвих бульбашках. 7. Поява метастазів в пахових лімфатичних вузлах викликає набряк мошонки, статевого члена і нижніх кінцівок. 8. Якщо пухлина пошкодила чутливі нерви, які ведуть до статевих органів, то чоловік може страждати від проблем з потенцією. 9. Запори і біль під час спорожнення кишечника можуть говорити про те, що рак порушив пряму кишку. 10. Болі в кістках тазу і хребті з’являються на пізніх етапах при метастазах в кістках. 11. Вторинні пухлини в печінці викликають тяжкість в правому підребер’ї і жовтяницю, а сухий кашель говорить про метастази в легенях.

12. Всі ці симптоми з’являються не в один момент, а поступово, і наростають протягом кількох років. Але жодна з цих ознак не вказує однозначно на рак простати, а може бути проявом інших хвороб. Але в будь-якому випадку – це привід звернутися до лікаря-уролога. Ступеня і стадії раку простати ступінь або стадію раку простати встановлюють на основі розміру пухлини і її поширеності на сусідні органи. Ще один важливий фактор – наявність метастазів. Так називають вторинні пухлини, які з’явилися з-за того, що кров і лімфа рознесли злоякісні клітини у віддалені органи. Для того щоб встановити стадію раку простати потрібно провести обстеження. Для цього використовують різні діагностичні методи. 1. Визначення рівня специфічного антигену простати (ПСА) в крові. 2. Пальцеве дослідження: лікар через задній прохід досліджує залозу. Так можна визначити збільшення її розміру, еластичність, поява ущільнень. 3. Ультразвукове дослідження простати ректальним датчиком, який вводять в пряму кишку. З його допомогою лікар може виявити ущільнення, вузли і пухлини, їх розмір і розташування. 4. Біопсія простати потрібна, коли є пухлини і підвищений простатичний антиген. В цьому випадку лікар визначає доброякісна пухлина або Ракова. Дослідження проводять під контролем УЗД. Спеціальною голкою беруть кілька шматочків тканини з різних ділянок. В лабораторії зразки фарбують і під мікроскопом вивчають особливості клітин. 5. Комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія потрібна в тому випадку, коли біопсія підтвердила наявність раку. Ці дослідження допомагають уточнити розмір пухлини і виявити метастази. Стадії раку простати Після обстеження лікар ставить діагноз і визначає стадію раку простати. I стадія – пухлина має мікроскопічні розміри. Її неможливо промацати або побачити при ультразвуковому дослідженні. На неї вказує тільки підвищений рівень специфічного простатичного антигену (ПСА). На цій стадії хворий не помічає ніяких ознак хвороби.

II стадія – пухлина розростається, але не виходить за межі органу. Вона обмежена капсулою простати. Рак другого ступеня можна промацати при пальцевому дослідженні у вигляді щільних вузлів і виявити на УЗД.

При раку простати другого ступеня можуть з’явитися порушення сечовипускання, які пов’язані з тим, що простата здавлює уретру. При цьому струмінь сечі стає млявою, з’являються різі і болі в промежині. Необхідність сходити в туалет змушує чоловіка прокинутися вночі 3-4 рази. III стадія – ракова пухлина виходить за межі простати і проростає в сусідні органи. Першими уражаються насіннєві бульбашки, сечовий міхур і пряма кишка. Метастази пухлини не проникають у віддалені органи. Рак простати третього ступеня проявляється порушенням потенції, болем в лобку і попереку. З’являється кров в сечі і сильне печіння при спорожненні сечового міхура. IV стадія – злоякісна пухлина збільшується в розмірі. Утворюються метастази у віддалених органах: кістках, печінці, легенях і лімфатичних вузлах.

При раку четвертого ступеня з’являється сильна інтоксикація, слабкість, занепад сил. При спорожненні сечового міхура і кишечника виникають труднощі і сильні болі. Часто чоловік не може самостійно помочитися і доводиться ставити катетер. Лікування раку простати Лікування раку передміхурової залози лікар підбирає індивідуально для кожного чоловіка. Онколог-уролог обов’язково враховує вік, стадію пухлини, супутні хвороби і побажання хворого.

Операція. Операція з видалення передміхурової залози (радикальна простатектомія) – один з основних методів лікування пухлини. Це найпоширеніший метод боротьби з раком у чоловіків молодше 65 років. 1.Хіміотерапія 2.Радіотерапія 3,Лікування медикаментами Рак простати – гормонозалежна пухлина. Чим більше в організмі чоловічих статевих гормонів, тим швидше вона росте. Лікування медикаментами спрямоване на те, щоб зменшити концентрацію гормонів. 4.Лікування гормонами 5.Моноклональні антитіла 6.Виротерапия Прогноз при раку простати Прогноз при раку простати сприятливий, якщо чоловік вчасно звернувся до лікаря і хворобу виявили на I стадії. Лікування дозволяє повністю позбутися пухлини, а також зберегти чоловічу силу і уникнути проблем з нетриманням сечі. Чоловік може продовжувати працювати. Тривалість життя при успішному лікуванні необмежена. При діагнозі «рак простати» II або III стадії знадобиться більш складне і тривале лікування. Успіх його залежить не тільки від майстерності лікаря, але і від віку чоловіка і стану його здоров’я. Тривалість життя у більшості хворих з II стадією більше 15-20 років. Хворі з III стадією, які успішно пройшли курс лікування, можуть прожити 5-10 років. Вважається, що при раку простати IV стадії прогноз на одужання несприятливий. Середня тривалість життя становить 3 роки. Але комбіноване лікування і бажання жити можуть створити диво. І деяким чоловікам вдається прожити довше 5-7 років. У лікарів є показник «п’ятирічна виживаність». Він говорить про те, який відсоток хворих після лікування живе п’ять і більше років. Це дозволяє судити, які шанси на успіх лікування у хворих з різними стадіями раку.

Хвороби передміхурової залози-Аляєв Ю. Г.

Рік випуску: 2009.

Автор: За редакцією Ю. Г. Аляєва.

Якість: Відскановані сторінки.

хвороби передміхурової залози

Опис: У посібнику «Хвороби передміхурової залози» розглянуті найбільш часто зустрічаються захворювання: хронічний простатит, гіперплазія, рак простати. Детально висвітлені питання діагностики, стадіювання, диференціальної діагностики та лікування даних захворювань. Основні акценти зроблені на ранній діагностиці, профілактиці та лікуванні передракових станів простати. Призначено лікарям-урологам, студентам медичних вузів.

«Хвороби передміхурової залози»

Функції і захворювання передміхурової залози.

Передміхурова залоза — це важлива частина статевої системи організму чоловіка. Цей орган виробляє спеціальний секрет, який бере участь в утворенні насінної рідини — він живить і захищає сперматозоїди. Також простата безпосередньо бере участь у процесі еякуляції: гладком’язові волокна залози скорочуються, і відбувається викид сперми в сечовипускальний канал.

Цей орган розташований нижче сечового міхура. Він приблизно величиною з каштан і нагадує його за формою — злегка зігнутий. Простата охоплює верхню частину сечівника (забігаючи вперед — це і стає причиною складнощів з сечовипусканням при запаленні передміхурової залози).

Розмір, форма і щільність залози індивідуальні, крім того, вони можуть зазнавати змін з віком. Це одна з причин, по якій важливо регулярно проводити медичний огляд: лікар повинен бачити динаміку змін органу, щоб зрозуміти, чи є патологія, або ж мова йде про індивідуальну особливості.

Головна функція простати в організмі вироблення секрету, що відповідає за рухливість і життєздатність сперматозоїдів. Ця речовина містить електроліти, білки і гормони. Рідина здійснює транспортування сперматозоїдів, розріджує сперму і робить статеві клітини більш активними. Крім того, простата бере участь у виробленні чоловічого гормону — тестостерону. Також передміхурова залоза забезпечує настання ерекції.

Поширеним захворюванням є запалення передміхурової залози — простатит. Цією хворобою страждають в основному чоловіки старшого віку-від 45 років, але можуть захворіти і молоді люди. Причиною хвороби є інфекція, що потрапила в статеву систему. Часто простатит викликається мікроорганізмами, що передаються статевим шляхом. Захворювання, які вони викликають, не проявляються, але інфекція може довго жити в організмі і в кінцевому підсумку привести в серйозному запаленню.

Симптоми простата пов’язані з функціонуванням сечостатевої системи. Це труднощі з сечовипусканням, неприємні відчуття в процесі, нетримання сечі, порушення ерекції, біль в паховій області. З такими ознаками потрібно негайно звертатися до лікаря.

Лікування хронічного простатиту повинно неодмінно проводитися під контролем лікаря — займатися самолікуванням нерозумно, це можна лише зняти симптоми, але інфекція нікуди не дінеться. Медики прописують протизапальні препарати, як місцевої дії, так і для прийому перорально, антибіотики для боротьби з мікробами, а також лікувальні процедури, що допомагають відновити нормальне функціонування організму.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГЖП) або аденома простати – поширене серед чоловіків зрілого і літнього віку захворювання. Аденома, або гіперплазія передміхурової залози — це збільшення залози в розмірах. Як правило, ймовірність захворіти аденомою простати збільшується з віком. Така залежність обумовлена віковими змінами гормонального фону.

З періоду статевого дозрівання чоловіки передміхурова залоза виділяє секрет, який входить до складу сперми. Клітини передміхурової залози під дією чоловічого гормону тестостерону діляться, їх стає більше, і залоза збільшується в розмірах. При хворобі в передміхуровій залозі розростаються сполучна тканина і епітелій, що призводить до її збільшення.

Можна сказати, що аденома передміхурової залози — це розплата чоловіки за ті якості, якими його наділяє тестостерон: фізичну силу і мужність. Передміхурова залоза (простата) розташовується по ходу сечівника, через залозу проходить верхню ділянку уретри, тому її зростання може блокувати нормальний струм сечі. Як наслідок затримки сечі, що розвивається, з часом можуть дивуватися сечовий міхур і нирки. Сеча застоюється в сечовому міхурі. Це викликає інфекції і каменеутворення.

Не всі дорослі чоловіки хворіють з однаковою частотою: найбільш часто симптоми хвороби з’являються в 60 років, у віці до 30 років її прояви не зустрічаються навіть на гістологічному рівні. Доброякісне збільшення залози зустрічається приблизно у 90% чоловіків у віці старше 80 років.

У 65 років виражені ознаки аденоми передміхурової залози можна виявити у 30% чоловіків.

Слід зазначити, що зазначені симптоми зустрічаються не тільки при аденомі, але і при ряді інших патологій (нервових розладах сечовипускання, простатиті, раку передміхурової залози та інших).

40-50 років — самий розквіт життя чоловіка. Позаду гормональні бурі, важкий початок кар’єри і складності в молодій сім’ї. Навпаки, тепер професійне зростання в самому розпалі, сімейні проблеми так чи інакше розв’язалися, діти трохи підросли, а здоров’я, як і раніше, дозволяє все або майже все. І кого в такій ситуації будуть турбувати всякі дрібниці, на зразок кілька прискореного бажання сходити в туалет або необхідності злегка натужуватись під час сечовипускання? Однак не варто ігнорувати подібні зміни у вашому організмі, адже вони можуть бути першими симптомами серйозного захворювання — аденоми простати.

Причини аденоми простати.

Причина розвитку аденоми простати — гормональні перебудови, що відбуваються в організмі чоловіка з віком: зниження рівня чоловічих статевих гормонів (тестостерону) при одночасному збільшенні жіночих (естрогенів).

Простата тісно пов’язана з процесами сечовипускання, ерекції, еякуляції і транспортування сперматозоїдів. Аденома простати — це доброякісна пухлина усередині простати, яка росте і поступово здавлює сечовипускальний канал, що призводить до появи таких неприємних симптомів, як :

прискорене сечовипускання; позиви на сечовипускання в нічні години, що призводить до переривання сну; ослаблення напору струменя, слабка, тонка, переривчаста струмінь сечі; необхідність негайно помочитися після позиву; відчуття неповного спорожнювання сечового міхура, сечовипускання в два прийоми з інтервалом 5-10 хвилин; необхідність напруження при сечовипусканні; при переповненому сечовому міхурі може мати місце нетримання сечі.

Аденома простати розвивається поступово, проходячи три стадії. На першій стадії хвороби порушення сечовипускання мінімальні. Відзначається невелике його почастішання (особливо вночі) і млявість струменя сечі. Тривалість першої стадії індивідуальна – від 1 року до 10-12 років.

На другій стадії захворювання порушення більш виражені: струмінь сечі стає переривчастою, з’являється необхідність напруження і почуття неповного спорожнення сечового міхура. У сечовому міхурі після починає залишатися сеча, що веде до її затримки в сечовивідних шляхах і запалення їх слизової. Це проявляється хворобливістю, почуттям «печіння» при сечовипусканні, болями в надлобковій області і попереку.

У третій стадії хвороби сеча (вночі, а потім і вдень) періодично або виділяється мимоволі, що вимагає використання мочеприемника.

При цьому симптоми розвиваються по наростаючій. Чоловік може помилково думати, що трохи застудився або став пити багато води, а тим часом аденома буде розростатися і приводити до нових неприємностей.

При появі перших симптомів ні в якому разі не можна відкладати візит до лікаря. Оскільки проблема дуже делікатна, попередньо можна ознайомитися з інформацією про захворювання та підготуватися до консультації з лікарем на спеціалізованих інтернет-ресурсах, наприклад, на порталі про розладах сечовипускання.

Міфи про аденому.

Незважаючи на широку поширеність, аденома простати оточена масою міфів, з-за яких чоловіки замість отримання необхідної терапії і професійної медичної допомоги звертаються до рецептів народної медицини, купують в аптеці перші-ліпші засоби і займаються неефективним самолікуванням, втрачаючи дорогоцінний час. Давайте розберемося, що ж все-таки є міфом, а що — фактом.

Міф 1. Аденома простати-це природне старіння чоловіка, це не лікується.

Це не так. Немає ніякої необхідності терпіти незручності і завчасно списувати себе з рахунків. При появі будь-яких симптомів, що погіршують якість Вашого життя, слід відразу звертатися до лікаря і з’ясовувати причину змін. Крім того, на сьогоднішній день в інтернеті з’являються експертні ресурси, на яких можна попередньо отримати довідкову інформацію з того чи іншого захворювання, в тому числі і з урологічним проблем.

Міф 2. Аденома і секс несумісні.

Неправда. Аденома простати дійсно впливає на процеси еякуляції і може створювати труднощі при виникненні ерекції, але сексуальний потяг і відчуття оргазму нітрохи не змінюються. А щоб всі радощі сексу повернулися в повному обсязі, необхідно почати з правильного лікування — ні в якому разі не займайтеся цим самостійно, тільки лікар-уролог зможе правильно підібрати лікування й необхідні препарати.

Міф 3. Аденома простати вимагає обов’язкового хірургічного лікування.

Це неправда. Сучасна медицина дає багато можливостей для консервативного лікування аденоми (без операції), головне, вчасно перейматися цією проблемою, не запускати хворобу. Зверніться до лікаря для визначення відповідного методу лікування і підбору ефективних препаратів.

Міф 4. Аденома простати — дуже часта і добре вивчена патологія, значить, ліки може порадити і фармацевт в аптеці.

Дійсно, аденома простати зустрічається часто і терапія цього стану добре вивчена і продумана. Але поставити діагноз і підібрати індивідуальну терапію зможе тільки лікар.

Якщо до лікаря йти страшно чи ніяково, можна спочатку анонімно задати питання медичного фахівця на спеціалізованому ресурсі, а потім записатися до лікаря на очний прийом. Пам’ятайте, що онлайн-консультація не може замінити очний огляд лікаря.

Міф 5. Аденома простати — це тільки моя проблема, нікого більше не стосується.

Це не так. Часті нічні пробудження та спровокована цим безсоння, часті позиви до сечовипускання, постійний стрес — все це не кращим чином позначається на настрої і поведінці чоловіка. А від цього страждають всі навколишні: від дружини і батьків до товаришів по службі і підлеглих.

Подбайте про себе і підходите відповідально до власного здоров’я. Не потрібно терпіти або соромитися подібних захворювань і вже тим більше не потрібно боятися звернутися до лікаря.

Ускладнення аденоми простати.

Захворювання може тривало протікати без впливу на якість життя, у більшості чоловіків не розвиваються ускладнення. Однак вони не рідкісні і про них потрібно знати.

Інфекції сечовивідних шляхів. Цистит і пієлонефрит розвиваються через застій сечі, що створює сприятливі умови для розмноження бактерій. Камені сечового міхура – також наслідок застою сечі. Пошкодження сечового міхура. Якщо сечовий міхур регулярно не вчасно спустошується, то він розтягується, в його стінках утворюються випинання (кишені), в яких застоюється сеча. Пошкодження нирок. Підвищений тиск в сечовому міхурі і сечоводах може надавати пряме шкідливу дію на нирки. Це може призводити до розвитку ниркової недостатності. Гостра затримка сечі. Вона проявляється раптовою неможливістю спорожнити сечовий міхур і болем над лобком. Цей стан вимагає невідкладної допомоги, в сечовий міхур вводять катетер або проводять невелику операцію.

Профілактика гострої затримки сечі при аденомі простати.

закрепів, переохолодження, переповнення сечового міхура, обмежити споживання алкоголю (особливо пива), гострої, пряної їжі.

Діагностика аденоми простати.

У лікарів є спеціальні опитувальники, які допомагають виявляти специфічні скарги. Крім цього, у встановленні діагнозу фахівцеві може допомогти щоденник сечовипускань, який веде пацієнт. У нього записується кількість і якісні параметри: обсяги сечі, характеристика вживаної рідини, імперативні позиви, нічні позиви та інше. Записи повинні вестить не менше трьох днів, це простий і ефективний засіб.

Основний фізикальний метод обстеження – пальцеве дослідження передміхурової залози. Воно дозволяє виявити її збільшення і виключити деякі інші патології.

загальний аналіз сечі; біохімічний аналіз крові (в першу чергу лікарів цікавить вміст креатиніну та сечовини, маркерів стану нирок); визначення ПСА (всім чоловікам старше 50 років, для моніторингу раку передміхурової залози).

Чому так важливо розуміти значення ПСА?

Простат-специфічний антиген застосовується в діагностиці раку передміхурової залози. Нормальний рівень ПСА до 4,0 нг/мл, проте його підвищення не завжди говорить про те, що у чоловіка рак простати. Маючи дані по ПСА, УЗД і віку чоловіка уролог індивідуально оцінює ризик раку передміхурової залози і приймає рішення про подальшу тактику.

Бувають випадки підвищення ПСА при неправильній підготовці до здачі крові або запаленні в передміхуровій залозі. В такому випадку потрібно повторна здача аналізу після правильної підготовки і лікування.

Перед здачею крові на ПСА слід протягом 7 днів не можна бувати в сауні і приймати гарячу ванну, також протягом тижня рекомендується статеве утримання, не можна проходити пальцеве дослідження передміхурової залози.

Часто ПСА відстежується в динаміці, тобто чоловік здає аналіз кожні півроку. Якщо відзначається приріст ПСА, чоловік додатково обстежується, щоб виключити рак простати.

трансректальне ультразвукове дослідження (УЗД); УРОФЛОУМЕТРІЯ (швидкість струму сечі); визначення обсягу залишкової сечі за допомогою УЗД.

За спеціальними показаннями проводяться:

екскреторна урографія; уретроцистоскопия.

Лікування аденоми простати.

Основні цілі, що переслідує лікування – полегшення симптомів нижніх сечовивідних шляхів, поліпшення якості життя, попередження ускладнень захворювання.

Для пацієнтів з легкими симптомами або симптомами середньої тяжкості, що не впливають на якість життя, в Європейському керівництві з лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози рекомендується тактика активного очікування або вичікувального спостереження. В цей цей період не проводять медикаментозного або хірургічного лікування, пацієнт повинен регулярно (один раз на рік або півроку) обстежитися у уролога або андролога для контролю перебігу хвороби. У цей час акцент робиться на немедикаментозному лікуванні. До нього відносять:

Поведінкову терапію. Пацієнт повинен: скоротити вживання рідини і сечогінних продуктів (ягід і т. д.) за 3 години до відходу до сну; не забувати спорожняти сечовий міхур на ніч; без особливих вказівок лікаря не приймати ввечері сечогінні та антихолінестеразні препарати (наприклад, галантамін). Вправи для тренування м’язів тазу (вправи Кегеля, лікувальна фізкультура).

Ці методи можуть також доповнювати консервативне лікування . Для останнього, застосовують такі ліки:

Альфа-блокатори (тамсулозин). В даний час це препарати вибору, вони застосовуються як при середній, так і при сильній вираженості симптомів. Інгібітори 5-альфа-редуктази (Фінастерид). Вони зменшують обсяг залози, затримують її зростання. Інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (силденафіл). Ліки, переважно застосовуються для лікування імпотенції, але показали ефективність і при аденомі. Комбіноване лікування. Найбільш поширене поєднання альфа-блокаторів та інгібіторів 5-альфа-редуктази блокатори мускаринових рецепторів або М-холінолітики (соліфенацин) призначають в першу чергу при домінуванні симптомів накопичення.

Не рекомендуються, не володіють доведеною ефективністю : — рослинні препарати, препарати на основі екстракту простати.

Основними операціями є трансуретральне висічення, трансуретральна резекція та видалення передміхурової залози. Хірургічне лікування показано при:

повторюваній затримці сечі; ниркової недостатності, що розвинулася внаслідок аденоми; каменях в сечовому міхурі; рецидивах інфекцій сечовивідних шляхів; повторюваної гематурії.

Також оперуються пацієнти, які:

хвороби передміхурової залози

не отримали полегшення від медикаментозної терапії; не хочуть приймати препарати, але вимагають лікування.

Операції з приводу аденоми простати – одні з найпоширеніших хірургічних втручань, їх переносять до 30% чоловіків .

Які можуть бути ускладнення?

Як після будь-якої хірургічної операції, після втручань на передміхуровій залозі можуть розвиватися ускладнення. Серед них кровотечі, алергічні реакції або запалення. Втім, при проведенні операції досвідченими хірургами вони розвиваються нечасто — лише в 1-2%. У тому ж випадку, якщо ускладнення все-таки виникли, пацієнту доведеться затриматися в стаціонарі на кілька днів.

Під час консервативного лікування або після операції потрібно відвідувати лікаря не рідше, ніж раз на рік. Уролог проводить стандартні дослідження, що вимагаються при диспансеризації (УЗД, визначення швидкості току сечі, ПСА). Крім цього, фахівець повинен докладно розпитувати про зміни в якості життя пацієнта, дізнатися про можливі побічні ефекти ліків.

Профілактика аденоми простати.

З огляду на поширеність хвороби, знання її профілактики необхідно кожному. Ми не можемо впливати на всі фактори ризику хвороби (спадковість, гормональний зсув), але дотримання певних правил допомагає підтримати здоров’я простати.

Дієта при аденомі простати. Бажано скоротити споживання жирної їжі і червоного м’яса. Потрібно збільшити частку овочів, фруктів . Фізична активність. Доведено, що фізкультура позитивно впливає на здоров’я передміхурової залози. Контроль маси тіла. Мінімізація стресів покращує гормональний фон і уповільнює розвиток хвороби. Регулярне статеве життя.

Якщо діагноз вже встановлений, заходи вторинної профілактики допоможуть уповільнити розвиток захворювання і ускладнення. До них відносять:

поведінкова терапія дієта виключення алкоголю уникнення підвищених температур, наприклад походів в сауну фізичні вправи при аденомі простати дають хороший ефект регулярне профілактичне відвідування лікаря.

Рак передміхурової залози: симптоми, стадії, лікування, прогноз.

Рак передміхурової залози (РПЗ) – злоякісне новоутворення, що розвивається в тканинах простати в результаті переродження клітин. Неоплазія займає третє місце за поширеністю у чоловіків: щороку такий діагноз ставиться понад 400 000 пацієнтів.

Фактор ризику.

Неможливо достовірно відповісти на питання, чому розвивається рак простати: причини виникнення патології досі точно не визначені. Однак існують фактори ризику, що збільшують ймовірність утворення у людини пухлини:

Вазектомія. У чоловіків, які перенесли стерилізацію, частіше діагностуються патології передміхурової залози, в тому числі рак. Вік. У віковому діапазоні 50-60 років чоловіки стикаються з природними змінами і порушеннями гормонального фону. Оскільки рак простати є пухлиною, яка залежить від гормонів, відхилення їх рівня від норми (особливо тестостерону) збільшують ризик виникнення неоплазії. Група підвищеного ризику-чоловіки віком від 60 років. Гормональний дисбаланс. Зміна гормонального фону, викликане іншими причинами, також є фактором ризику. Серед них прийом лікарських засобів, захворювання ендокринної та сечостатевої систем. Кадмій. Регулярна взаємодія чоловіка з токсичним кадмієм призводить до його накопичення в організмі. Впливу важких металів схильні люди, чий рід професійної діяльності пов’язаний з друкарськими і зварювальними роботами, виробництвом гумових виробів. Спадковість. Випадки діагностованого раку у найближчих родичів істотно збільшують ризик розвитку карциноми простати. За наявності онкологічних захворювань в анамнезі членів сім’ї, чоловік може зіткнутися з патологією вже в середньому віці. Спосіб життя. Зловживання алкогольними напоями, куріння тютюну і вживання наркотичних засобів здатні привести до виникнення мутагенних процесів в організмі. В результаті доброякісна пухлина в передміхуровій залозі перероджується в злоякісну, утворюючи рак простати. Навколишнє середовище. Регулярне прямий вплив сонячних променів та погана екологічна обстановка сприяють розвитку онкозахворювань, що локалізуються в органах сечостатевої системи. Харчування. Регулярне вживання тваринних жирів і білкової їжі може спровокувати запуск онкологічних процесів. Чоловіки, раціон яких складається переважно із смаженого м’яса, яєць і молочних продуктів, схильні до появи доброякісних і злоякісних неоплазій. Раса. Представників негроїдної раси діагноз карциноми передміхурової залози ставиться на 50-70% частіше, ніж іншим. Регіон. Згідно з медичною статистикою, більшість чоловіків з діагностованим раком простати проживають в регіонах Північної Америки і Західної Європи.

Рак передміхурової залози: симптоми.

Прояви захворювання починаються слабо і схожі з симптомами інфекції сечостатевої системи:

Часте сечовипускання. Понад 4 раз в денний час доби і більше 1 – в нічний. Слабкий струмінь. Сеча виводиться тонко, повільно, поступово і з перериваннями. Відчуття не повністю спорожненого сечового міхура. Незалежно від проведеного у вбиральні часу, чоловік продовжує відчувати, що сеча виведена не до кінця. Больовий синдром. Больові відчуття в кістках тазу часто супроводжують пізні стадії раку простати. Нетримання. У хворого можуть бути випадки мимовільного сечовипускання різного ступеня. Домішки крові. З’являються кров’яні згустки і краплі в насінної рідини, сечі.

Онкологи по-різному класифікують рак простати, стадії за системою Джюіт-Уайтмор — найбільш поширений варіант. Кожного ступеня тяжкості захворювання присвоюється буква A, B, C, D (або відповідна цифра від 1 до 4) і підрівень:

A (1, 2) . Початковий етап розвитку пухлини, на якому ракові клітини обмежені передміхуровою залозою. Симптоми неявні або відсутні, новоутворення невідчутне при огляді. B (0, 1, 2) . Пухлина все ще локалізується тільки в простаті, але починає активно рости, відчутна при пальпації. Починаючи з цього моменту, хворий стикається з першими проблемами з сечовипусканням. Лабораторні дослідження крові показують підвищений рівень простат-специфічних антигенів (ПСА), характерних для карциноми. C (1, 2) . Рак простати 3 стадії характеризується розростанням перероджених клітин за межі залози. Порушення сечовипускання доповнюються появою крові в сечі і насінної рідини. D (0, 1, 2, 3) . Для останньої стадії онкозахворювання типово поява метастазів у віддалених від простати частинах тіла, органах та лімфатичних вузлах. До симптомів додаються інтенсивні больові відчуття.

Згідно гістологічної класифікації, РПЗ ділиться на типи:

аденокарцинома крупноацинарного, мелкоацинарного, крибриформного, трабекулярного і солідного вигляду; плоскоклітинний; перехідно-клітинний; недиференційований; саркомотоидный.

Аденокарцинома-рак залозистої структури, що діагностується у 90% чоловіків зі злоякісними новоутвореннями передміхурової залози. Широка поширеність даного типу пухлини обумовлює необхідність в додатковій класифікації. Шкала Глісона дозволяє оцінити ступінь агресивності раку і шанси на позитивну динаміку лікування. Згідно градації гистопатологической:

2-6 балів . Аденокарцинома – повільно розвивається і не агресивний рак. При своєчасній діагностиці і коректно підібраною схемою лікування фіксується тривала ремісія. 7 балів . Середній ступінь агресивності пухлини. 8-10 балів . Вкрай агресивний рак передміхурової залози – 4 стадія діагностується більшості пацієнтів.

Діагностика.

На початкових етапах важко запідозрити рак простати: ознаки захворювання неспецифічні і слабо виражені. У зв’язку з цим, коректний і своєчасно поставлений діагноз – запорука сприятливого результату. Щоб виявити пухлину і виявити стадію розвитку, застосовуються діагностичні методики:

Аналіз крові на рівень ПСА. У здорового чоловіка показник не перевищує 4 нанограммов на мілілітр (нг/мл). В одному з чотирьох випадків неоплазії рівень простат-специфічних антигенів коливається в рамках 4-10 нг/ мл, в кожному другому-понад 10. Однак у деяких пацієнтів ПСА залишається в межах норми. Пальпація простати. Процедура проводиться через пряму кишку. Знайдені в ході дослідження горби, ущільнення та інші нерівності – вагоме підставу припустити присутність новоутворення. Інформативність процедури для діагностики онкозахворювання поступається аналізу крові на ПСА, але є способом виявлення пухлини при нормальних аналізах. Трансректальне УЗД. При проведенні трансректального ультразвукового дослідження застосовуються звукові хвилі, що дозволяють отримати зображення передміхурової залози з допомогою комп’ютера. Процедура має на увазі введення в пряму кишку пацієнта невеликого зонда. Даний метод діагностики – не тривалий і безболісний, під час його проведення чоловік відчує лише легкий дискомфорт. До того ж трансректальне УЗД часто застосовується в процесі біопсії з метою коректного введення голки і точного взяття матеріалу. Біопсія передміхурової залози. Обов’язкове дослідження, на яке пацієнта направляють при підозрі на карциному передміхурової залози. Його результати дають достовірну відповідь на питання про наявність або відсутність новоутворень. Під час процедури з простати беруться клітини, які направляються в лабораторію для докладного вивчення. Біопсія займає 15-20 хвилин, при використанні місцевих анестезуючих препаратів вона абсолютно безболісна.

В онкології застосовуються методи візуалізуючої діагностики, що дозволяють виявити рак простати, метастази, віддалені від місця первісної пухлини:

Сцинтиграфія кісток. Опорно-рухова система частіше за інших піддається метастазуванню. Радіологічне сканування дозволить точно визначити місцезнаходження ракових клітин в кістках пацієнта. Для проведення дослідження в вену чоловіка вводиться радіоактивна речовина, що не викликає негативних побічних реакцій. Воно накопичується в уражених областях, після чого легко виявляється при скануванні. Комп’ютерна томографія (КТ). Застосовувані в процедурі рентгенівські промені дозволяють отримати серію зображень. У деяких випадках пацієнту необхідно прийняти контрастну речовину, щоб на знімках пухлина стала помітнішою. За результатами КТ можна визначити не тільки наявність новоутворення, але і стадію раку. Магнітно-резонансна томографія (МРТ). На відміну від комп’ютерної томографії, для проведення МРТ використовується сильне магнітне поле і радіохвилі. Результат процедури – чіткі і детальні зображення, що дозволяють виявити пухлину і з’явилися метастази. Введення контрастної речовини є опціональним і його необхідність обумовлена кожним конкретним випадком. Радіологічне сканування передміхурової залози. Процедура необхідна для визначення регіонів поширення ракових клітин за межами передміхурової залози.

Терапія раку простати проводиться комплексно. Залежно від виду і стадії захворювання, вікової категорії чоловіка, схема лікування складається з одного або декількох методів:

Спостереження. Бездіяльність обгрунтовано при неагресивному вигляді пухлини, коли пацієнт знаходиться в похилому віці. Карцинома простати розвивається досить повільно, а ударний курс лікування призводить до негативної динаміки у літніх чоловіків. Лікуючий онколог, виявивши за результатами діагностики рак простати, лікування не призначає, але контролює стан здоров’я пацієнта. Хірургія. Залежно від стадії і виду пухлини, застосовується радикальна простатектомія (промежинна, лапароскопічна, з доступом над лобковою кісткою) і трансуретральна резекція. Завдання проведення радикальної простатектомії – повністю позбавити хворого від пухлини за допомогою видалення передміхурової залози і навколишніх тканин. Трансуретральна резекція спрямована на поліпшення якості життя. Хірургічне втручання – оптимальний для чоловіка спосіб побороти рак простати: операція дозволить повністю видалити пухлину або усунути її наслідки, якщо неоплазія не проникла за межі передміхурової залози. Променева терапія. Це неінвазивний метод лікування, завдання якого – стерти і знищити ракові клітини, обмежені пухлиною. Курс процедур включає опромінення за допомогою зовнішніх джерел або приміщенням всередину простати радіоактивних капсул. Гормональна терапія. Завдяки придушенню вироблення андрогенів яєчками досягається зупинка в розвитку і регрес новоутворення. Прямі показання: метастази, високий ризик рецидиву, наявні протипоказання до проведення хірургічного втручання та опромінення. Гормональна терапія ефективна на пізніх етапах онкозахворювання: рак простати (4 стадія) переходить в ремісію у 23-29% онкохворих на строк до 10 років. Хіміотерапія. Онкологи зупиняють вибір на хіміотерапії, коли розвиток захворювання досягає критичних відміток, і інші види лікування виявляються безсилі. На курсах процедур пацієнту вводять агресивні лікарські засоби, поступово послаблюють і знищують ракові клітини.

Рак простати: прогноз.

Результат лікування прямо залежить від стадії онкологічного процесу, виду пухлини, оцінки за шкалою Глісона і зроблених спроб терапії:

На стадіях A-B радикальна простатектомія дозволяє досягти сприятливого результату на 5 років у 80% чоловіків, на 10 років – у 55%. Методом променевої терапії вдається домогтися 5-річної ремісії у 75% хворих, у 50% — 10-річної. Оперативне втручання і гормональна терапія на пізніх стадіях забезпечує 5-річну відсутність рецидивів 50-55% пацієнтам.

Профілактика.

Щоб зменшити ризик раку простати, необхідно:

Вести здоровий спосіб життя. Відмова від шкідливих звичок і дотримання норми у вживанні алкогольних напоїв істотно знижують ймовірність виникнення онкологічних захворювань. Правильно харчуватися. Щоб знизити ризик розвитку злоякісних пухлин в передміхуровій залозі, рекомендується вживати якомога більше їжі рослинного походження. Страви і продукти з крупи також є складовою правильного раціону: цільнозерновий хліб, рисова і пшенична крупа, бобові. Регулярно проходити обстеження. Чоловік, що проходить принаймні 1 раз на рік повне медичне обстеження, зможе вчасно дізнатися про рак передміхурової залози в разі його виникнення і вдатися до щадних методів лікування. Вчасно реагувати. При підозрі на рак простати, симптоми якого не включити або вимкнути програму читання з екрану Показати бічну панель проходять протягом 3 днів, необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Уникати патогенної обстановки. При проживанні в регіоні з поганою екологічною обстановкою, слід змінити місце проживання на більш підходяще. Чоловікам, часто взаємодіючим з кадмієм за родом професійної діяльності, рекомендується змінити професію. Дізнатися сімейний анамнез. Якщо у найближчих членів сім’ї зафіксовані випадки карциноми передміхурової залози, чоловікові настійно рекомендується здавати аналіз крові на рівень ПСА раз в 6-12 місяців і зберігати отримані результати.

Дотримуючись перераховані рекомендації можна значно знизити ймовірність зіткнення з раком простати і сповільнити.

Як проходить лікування раку простати на різних стадіях і які методи найбільш ефективні.

Рак передміхурової залози — це проблема, з якою може зіткнутися, мабуть, кожен чоловік. До теперішнього моменту не існує надійних методів профілактики цього захворювання, ні достовірних способів заздалегідь дізнатися, який ризик зіткнутися з бідою в кожному конкретному випадку. Однак медики вже навчилися розпізнавати рак простати на ранніх стадіях, а також успішно лікувати пухлини. Тому якщо онколог передбачає наявність раку простати — не поспішайте впадати у відчай, адже шанси на одужання високі.

Стадії і особливості протікання раку передміхурової залози.

Передміхурова залоза — невеликий орган (розміром з кульку для пінг-понгу), розташований біля основи сечового міхура. Її основна функція-синтез секрету, що входить до складу сперми, і участь в процесі сім’явиверження.

Рак передміхурової залози має на увазі появу і збільшення в розмірах пухлини, здатної до швидкого зростання і метастазування (перенесення злоякісних клітин в інші органи і тканини). Це захворювання може виникнути в будь-якому віці, але в переважній більшості випадків діагностується у чоловіків старше 60 років.

Рак простати — третя за поширеністю онкологічне захворювання у представників сильної статі в Росії після раку легенів і раку шлунка. Він виявляється у одного з п’ятнадцяти чоловіків старше 40 років. Щороку в світі злоякісні пухлини передміхурової залози діагностують у мільйона чоловік, і приблизно кожен третій з них помирає внаслідок даної патології.

Чому розвивається рак передміхурової залози? Відомо, що це пов’язане зі змінами гормонального фону, генетичною схильністю, неправильним харчуванням і впливом деяких інших факторів, роль яких до цих пір остаточно не встановлена. Від моменту появи першої ракової клітини до розвитку симптомів, які призводять чоловіка на консультацію до лікаря, зазвичай проходить кілька років. З цієї причини часто пацієнт виявляється на прийомі у онколога з запущеною, розрослася пухлиною, яку складно вилікувати.

Всього прийнято виділяти чотири стадії раку простати:

1 стадія характеризується малими розмірами пухлини, відсутністю залучення в патологічний процес лімфатичних вузлів (туди ракові клітини можуть потрапити зі струмом лімфи) і гарним самопочуттям хворого. Як правило, на цій стадії рак простати виявляється випадково — в ході лікування іншого захворювання залози. Прогноз для життя пацієнта — сприятливий, терапія не займає багато часу. 2 стадія раку простати означає, що новоутворення збільшилося в розмірах. Його можна промацати — в ході ректального огляду (простата прилягає до передньої стінки прямої кишки, тому лікар здатний дотягнутися до неї пальцем). При цьому симптоми захворювання часто як і раніше не проявляються. Тому так важливо регулярно проходити профілактичне обстеження у уролога. Близько 80% хворих, у яких рак простати був діагностований на 2 стадії, одужують. 3 стадія захворювання характеризується розростанням пухлини за межі оболонки простати. Ракові клітини виявляються в лімфовузлах малого тазу і в деяких сусідніх органах. До цього моменту хворий зазвичай відчуває дискомфорт: через деформацію залози порушується сечовипускання, з’являється біль в промежині. Щоб перемогти пухлина, вже недостатньо зробити операцію, тому часто онкологи використовують комбіновану тактику, поєднуючи різні підходи до знищення ракових клітин. Виживання на цій стадії раку простати становить менше 40%. 4 стадія має на увазі, що, крім простати, рак торкнувся віддалені органи або лімфовузли. Метастази можуть виявлятися у кістках, легенях, печінці і т. д. Якщо пацієнт — літній чоловік з важкими хронічними захворюваннями, лікарі приймуть рішення відмовитися від операції на користь щадних методів терапії, які продовжать життя і полегшує страждання хворого, хоча і не допоможуть перемогти рак.

Методи лікування раку простати.

Як буде проходити лікування раку простати, залежить не тільки від стадії хвороби. Важливе значення має тип пухлини — його визначають при біопсії, взявши кілька зразків тканини і вивчивши їх під мікроскопом. Деякі різновиди раку-наприклад поліморфноклітинний рак передміхурової залози-схильні до швидкого агресивного росту, розвиток інших схильне до впливу гормонів. Досвідчений онколог враховує всі ці обставини, а також думку самого хворого, перш ніж прийняти рішення про лікувальній тактиці.

Важливу роль відіграє і технічна оснащеність клініки. Не секрет, що багато сучасних технологій і ліків просто не доступні у вітчизняних онкологічних центрах або знаходяться на стадії впровадження. І навіть такі класичні підходи, як хірургічне видалення простати, можуть значно відрізнятися, що позначається не тільки на успіх лікування, але і на якості життя пацієнта.

Хірургічне лікування.

хвороби передміхурової залози

Передміхурова залоза-орган важливий, але дорослий чоловік цілком здатний прожити і без нього. Тому, якщо рак не перекинувся на сусідні органи і тканини, а стан хворого не допускає проведення операції, онколог порекомендує чоловікові радикальну простатектомію — видалення простати. На початкових стадіях хвороби такий підхід дозволяє повністю вилікуватися в короткий термін (перебування в лікарні займає близько 7 днів).

Між тим важливо пам’ятати, що мова йде про серйозне втручання в роботу організму, яке пов’язане з ризиком для життя, а також призводить до деяких неприємних наслідків. Так, хворі нерідко відчувають проблеми з сечовипусканням протягом багатьох місяців після операції, більше половини чоловіків — скаржаться на зникнення ерекції.

Щадним варіантом хірургічного лікування раку простати є лапароскопічне втручання, при якому видалення простати здійснюється через невеликі розрізи — всього кілька міліметрів завдовжки. У результаті знижується ризик післяопераційних ускладнень, а сама процедура переноситься пацієнтом набагато легше.

У країнах з передовою медициною, наприклад в Ізраїлі, США, операція здійснюється з використанням інноваційних роботизованих комплексів, таких як «Да Вінчі».

Кріохірургія.

Альтернативою традиційному хірургічному втручанню може стати кріохірургія пухлини простати. Даний метод застосуємо на ранніх стадіях захворювання, коли рак ще не вийшов за межі органу. В ході маніпуляції пацієнту в простату вводяться спеціальні голки, через які надходить рідкі аргон або азот. Низькі температури руйнують тканини залози, а лікар за допомогою УЗД контролює, щоб вплив не зашкодило сусідні органи. Як результат-залозу не доводиться видаляти (хоча функції її необоротно порушуються). В останні роки кріохірургію все частіше пропонують в якості основного способу лікування раку простати, який підходить хворим різного віку.

Радіохірургія.

Одне з передових напрямків операбельного лікування раку простати. Передбачає застосування системи «Кібер-ніж». Метод заснований на впливі сфокусованого пучка радіації на пухлину, що призводить до її знищення локального при збереженні цілісності прилеглих тканин. Важливою перевагою методу є його абсолютна безболісність і нетравматичность: відразу після процедури пацієнт може покинути лікувальний заклад.

Радіотерапія.

Якщо пухлина агресивна або проросла за межі простати, а також в тих випадках, коли хворий занадто слабкий для операції, альтернативою скальпелю може стати апарат променевої терапії. В першу чергу рентгенівські промені вбивають швидко діляться клітини-а ракові клітини схильні до безконтрольного росту. Тому в ході сеансів радіотерапії пухлина зменшується, а уражені злоякісними клітинами тканини «очищаються».

Променева терапія призначається як окремий метод лікування, так і в якості доповнення до операції: до втручання або після нього. Мова може йти як про зовнішню радіотерапію (коли пацієнт лежить під випромінювачем), так і про внутрішню променеву терапію, коли в тіло хворого вводять особливі радіоактивні гранули.

Зовнішня променева терапія також має свої різновиди. Онкологи прагнуть мінімізувати згубний вплив радіації на тканини тіла, тому намагаються якомога точніше направити пучок радіації на пухлину. У цьому їм допомагають такі методи, як 3D-конформна променева терапія, Променева терапія модульованої інтенсивності (IMRT), стереотоксична променева терапія (sbrt) і протонна променева терапія. Кожен з цих підходів має переваги і недоліки. Часто радіотерапія призводить до стійких розладів сечовипускання і до еректильної дисфункції.

Внутрішня променева терапія (брахітерапія) значно збільшує ефект радіації за рахунок скорочення відстані від її джерела до ракових клітин. Радіоактивні гранули, що використовуються для процедури, містять радіоактивний йод, паладій та інші хімічні речовини, здатні протягом тривалого часу впливати на навколишні тканини. Залежно від методу, ці гранули можуть перебувати в організмі багато місяців (постійна брахітерапія) або тільки під час лікувальних сеансів (тимчасова брахітерапія).

Хіміотерапія.

Хіміотерапія застосовується, як правило, в ситуаціях, коли рак поширився по організму, тому впливати на хворобу потрібно глобально. Препарати, які використовуються для лікування злоякісних пухлин простати, призначають курсами, стежачи за результатами терапії і розвитком побічних ефектів. Хіміотерапевтичні засоби погано впливають не тільки на рак, але і на здорові тканини. Тому хворі, що проходять таке лікування, часто страждають від розладів травлення, слабкості, втрати волосся і інфекційних захворювань.

Імунна терапія.

Даний вид лікування спрямований на активацію імунітету пацієнта. Ракові клітини чужорідні нашому тілу, проте завдяки особливим пристосувальним механізмам вони здатні ухилятися від імунної відповіді.

Препарати для імунної терапії виготовляються індивідуально — в лабораторних умовах клітини крові пацієнта «навчають» розпізнавати пухлину, а потім отримана вакцина вводиться в організм. На жаль, онкологи поки не зуміли домогтися високої ефективності даної методики, тому частіше вона застосовується в якості допоміжної, а також на пізніх стадіях хвороби.

Гормональне лікування раку передміхурової залози.

Оскільки найчастіше зростання пухлини провокується дією чоловічих статевих гормонів, на пізніх стадіях раку простати лікарі можуть призначати пацієнту препарати, що блокують синтез цих речовин. Зазвичай мова йде про довічний прийом фармацевтичних засобів. Таке лікування означає медикаментозну кастрацію: на його тлі загасає сексуальна функція. У поєднанні з іншими методами-наприклад радіотерапією-прийом гормонів здатний привести до повного лікування пацієнтів, яким протипоказана радикальна простатектомія. При цьому медикаментозна кастрація оборотна-після скасування ліків.

Методи лікування раку простати різноманітні, і щороку з’являється інформація про нові ефективні підходи. Іншими словами, безнадійних випадків, коли медицина виявляється безсила допомогти пацієнтові, вже майже не залишилося. Важливо знайти лікаря, який підбере ефективну лікувальну тактику. Не варто впадати у відчай — перемога над раком багато в чому залежить від вас.

Вибір країни для терапії раку передміхурової залози.

Як відомо, онкологічна галузь медицини дуже розвинена в багатьох країнах Азії та Європи. Але оптимальним вибором є Ізраїль. Це пояснюється високим рівнем охорони здоров’я, яке контролюється державою, і при цьому порівняно невисокими цінами (на 30-50% нижче, ніж в Америці та Європі).

Однак організувати поїздку для лікування в Ізраїлі власними силами непросто. Особливо враховуючи, що не можна втрачати дорогоцінний час. Клініка «Топ Іхілов» готова взяти на себе всю організацію поїздки: співробітники самі займуться покупкою квитків, забезпечать трансфер, запропонують зручні варіанти проживання, в тому числі поруч з клінікою, організують консультації та обстеження, допомагатимуть протягом усього лікування. Причому відправитися на лікування в Ізраїль можливо в найкоротші терміни після звернення в «Топ Іхілов».

Ще одна перевага клініки — оснащеність сучасним високотехнологічним обладнанням і, як наслідок, висока точність діагностики раку. Фахівці «Топ Іхілов» — серед яких професори, президенти і члени правління професійних об’єднань Європи і США — уважно ставляться до кожного пацієнта і готові продовжити супровід після закінчення курсу лікування. У команді фахівців «Топ Іхілов» лікарі різного профілю, які досягли високих результатів у своїй галузі.

Аденома передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози (аденома простати) є найпоширенішим захворюванням у чоловіків старше 45 років. Захворювання проявляється у вигляді розростання тканинних областей шийки сечового міхура. Це пухлина доброякісного характеру, при якій не змінюється структура і склад тканини, на якій вона розвивається. Фактично збільшується не сама залоза, а дрібні залози шийки сечового міхура. Це залози внутрішньої секреції, які при згасання статевої активності починають розростатися, пошкоджуючи при цьому знаходяться поруч м’язові і сполучні тканини організму. За своєю будовою і місцем розташування аденома групується за нижче перерахованим типам:

Пухлина, що проникає всередину сечового міхура, порушуючи його нормальну роботу і викликаючи болі при сечовипусканні. Пухлина, в районі прямої кишки. При такій аденомі в сечовому міхурі залишається частина сечі, але сечовипускання не порушується. Передміхурова залоза ущільнюється рівномірно. Це найменш небезпечний тип аденоми, без будь-яких серйозних відхилень в роботі сечового міхура і процесу сечовипускання.

Розрізняють кілька стадій хвороби.

Перша стадія проявляється прискореним сечовипусканням, особливо в нічний час (від п’яти до восьми разів за 8 годин). Струмінь сечі слабка і для звільнення сечового міхура доводиться тужитися. На другій стадії струмінь сечі нестабільна, переривається краплями. Тужитися доводиться настільки сильно, що це може привести до випадання прямої кишки або утворення грижі. В стінках сечового міхура утворюються мішки, де скупчується залишкова сеча. Виникає гіпертрофія стінок сечового міхура, що викликає гострий біль при сечовипусканні, запалюється його слизова оболонка. Будь-які перевтоми, застуди і стреси, вживання спиртних і слабоалкогольних напоїв можуть блокувати сечовипускання повністю і супроводжувати болісними болями навіть саме бажання випустити сечу. Відбувається інфікування сечових шляхів. У третій стадії залишкова сеча досягає обсягу в 2 літри, що призводить до збільшення сечового міхура настільки, що його контури можуть проглядатися на рівні пупка. На цій стадії порушується робота нирок. Отруєння азотистими шлаками супроводжується запахом сечі з рота. Основний метод лікування на цій стадії — хірургія пухлини.

Як правило, розвиток цієї хвороби відбувається дуже повільно, до двох років, без будь-яких особливих симптомів. Для ранньої діагностики захворювання необхідно знати про первинні ознаки цього захворювання:

частішає кількість сечовипускань в нічний час; термінові позиви до сечовипускання вдень; «натужное» початок сечовипускання; слабка струмінь сечі; болі при сечовипусканні.

Перераховані вище ознаки захворювання можуть, на стадії його початку, з’являтися і зникати. Це створює помилкове враження про те, що це випадковість, і що немає підстав для занепокоєння. Однак це далеко не так. У разі якщо ви помітили будь-які з перерахованих симптомів протягом двох-трьох місяців-це привід звернутися до лікаря.

У медичній лабораторії «Сінево» ви можете здати аналізи для діагностики передміхурової залози:

ПСА загальний (простатичний специфічний антиген загальний). Його рівень збільшується при аденомі передміхурової залози. ПСА вільний (простатичний специфічний антиген вільний). Даний тест необхідний для своєчасної діагностики раку передміхурової залози. Загальний аналіз сечі.

Рекомендується всім чоловікам старше 40 років регулярно проходити обстеження для своєчасного виявлення захворювання і запобігання серйозних проблем в майбутньому.

Детальну інформацію за цінами і термінами виконання аналізів Ви можете отримати за телефонами 7766 (для дзвінків з мобільних) і +375 (17) 338-88-88.

Інші хвороби передміхурової залози (N42)

Дисплазії низького ступеня.

Виключена: дисплазія високого ступеня (розвинена дисплазія) простати (D07. 5)

Алфавітні покажчики МКБ-10.

Зовнішні причини травм — терміни в цьому розділі являють собою не медичні діагнози, а опис обставин, за яких відбулася подія (Клас XX. Зовнішні причини захворюваності і смертності. Коди рубрик V01-Y98).

Лікарські засоби і хімічні речовини-таблиця лікарських засобів і хімічних речовин, що викликали отруєння або інші несприятливі реакції.

В Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду ( МКБ-10 ) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення в медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров’я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ Росії від 27.05.97 р. № 170.

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2022 році.

Скорочення і умовні позначення в міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду.

БДУ — без інших вказівок.

хвороби передміхурової залози

НКДР — не класифікований(а)(е) в інших рубриках.

† — код основної хвороби. Головний код в системі подвійного кодування, містить інформацію основної генералізованої хвороби.

* — факультативний код. Додатковий код в системі подвійного кодування, містить інформацію про прояв основної генералізованої хвороби в окремому органі або області тіла.

Рак передміхурової залози (рак простати)

Рак передміхурової залози (рак простати)

Рак простати — друге за поширеністю онкологічне захворювання у чоловіків. У групі ризику чоловіки старше 50 років — їм слід регулярно відвідувати уролога і проходити обстеження, в тому числі контролювати рівень простат-специфічного антигену в крові.

На початкових стадіях у раку передміхурової залози немає специфічних симптомів.

Найчастіше зустрічаються симптоми іншого захворювання простати — аденоми: це утруднене сечовипускання, часті походи в туалет, дискомфорт при сечовипусканні.

Аденома передміхурової залози — це доброякісне захворювання, воно ніяк не пов’язане з раком і не може переродитися в рак.

Але ці дві хвороби можуть розвиватися паралельно. Часто людина приходить до уролога з симптомами аденоми простати, і в процесі обстеження у нього знаходять рак.

На пізніх стадіях симптоми у раку передміхурової залози такі ж, як і у будь-якого онкологічного захворювання: погане самопочуття, різке безпричинне схуднення, слабкість, болі в кістках (з-за метастазів).

Є й деякі специфічні симптоми, які характерні для раку простати на пізніх стадіях-це болі внизу живота, виражені труднощі при сечовипусканні.

Рак передміхурової залози добре піддається лікуванню. Майже 100% хворих локалізованим раком передміхурової залози при належному лікуванні проживе більше п’яти років, 98% — більше 10 років. Навіть при виявленні на пізній стадії є всі шанси прожити чотири-п’ять років і більше.

Головне в лікуванні раку передміхурової залози — це те, що довгий час можна зберігати пацієнтові не тільки життя, але і високу якість життя.

До 85% пухлин простати — гормонозалежні, тому добре піддаються гормональної терапії. Таке лікування, на відміну від хіміотерапії, дозволяє вести повноцінне життя.

Навіть якщо рак простати виявили на пізній стадії, гормональна терапія дозволяє стримувати розвиток онкологічного захворювання, і весь цей час хворий буде вести нормальний спосіб життя. Потім, коли гормональна терапія перестане працювати, ще два-три роки можна боротися з хворобою більш агресивною «хімією».

У нас були випадки, коли пацієнти з останньою стадією раку простати з метастазами в кістки, жили по 8-10 років на гормональної терапії, ходили на роботу і робили все, що роблять здорові люди. В кінцевому підсумку їм, звичайно, була потрібна «хімія», вона давала їм ще кілька років життя.

У решти 15% випадків пухлина передміхурової залози не чутлива до гормонів — це більш важка ситуація для лікування.

Хворим з такою пухлиною відразу призначають хіміотерапію, прогноз для них гірше, ніж для пацієнтів з гормонозалежною пухлиною.

Один з головних методів лікування-це операція, під час якої залозу видаляють цілком. Чоловіки часто бояться або навіть відмовляються від хірургічного лікування — вони побоюються того, що почнуться проблеми з сечовипусканням, з еректильною функцією.

Але сьогодні онкохірургія досягла великих успіхів, в тому числі в пластиці і реконструкції органів після видалення пухлини — відтворити сечовивідні шляхи і зберегти еректильну функцію можливо.

За словами Миколи Воробйова, у більшості прооперованих пацієнтів проблем з сечовипусканням, нетриманням сечі не спостерігається, у частини чоловіків зберігається ерекція.

Іноді рак передміхурової залози можна взагалі не лікувати. Є такий термін — клінічно незначний рак: це невелика пухлина, яка не розвивається або розвивається дуже повільно.

З такою пухлиною можна прожити десятки років і померти взагалі від іншої хвороби.

За кордоном багато чоловіків з клінічно незначущу раком простати вибирають динамічне спостереження, але в нашій країні ментальність інша: більшість все-таки не хочуть ходити з «бомбою уповільненої дії» — вони воліють лікуватися і видалити пухлину.

Рак передміхурової залози.

Міграція суми Глісона у хворих на рак передміхурової залози після радикальної простатектомії.

Б. Я. Алексєєв, Н. В. Воробйов, К. М. Нюшко, А. С. Калпінський, М. П. Головащенко, Г. А. Франк, Ю. Ю. Андрєєва, В. І. Чіссов.

ФГБУ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П. А. Герцена» Мінздоровсоцрозвитку Росії, Москва.

Зміна ступеня диференціювання пухлини за шкалою Глісона при трактуванні результатів дослідження операційного матеріалу після радикальної простатектомії (РПЕ) порівняно з результатами біопсії є відомим феноменом, який залежить як від ряду суб’єктивних (досвід патоморфолога), так і об’єктивних факторів (відмінності у кількості біопсійного та операційного матеріалу та ін). Метою нашого дослідження була оцінка частоти розбіжностей при аналізі ступеня диференціювання пухлини за шкалою Глісона на підставі результатів біопсії та патоморфологічного дослідження операційного матеріалу у хворих на рак передміхурової залози (РПЗ), а також встановлення взаємозв’язку між частотою і клінічними предоперационными факторами прогнозу.

Проведено ретроспективний аналіз 530 хворих РПЖ, яким виконано РПЕ у відділенні онкоурології Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім. П. А. Герцена. Середній вік хворих склав 63,2±6,2 року (46-78 років), медіана рівня простатспецифічного антигену (ПСА) — 11,0 нг/мл (1,2–67 нг/мл). Клінічна стадія T1b-T2c верифікована у 418 (78,9%) хворих, T3a — у 112 (21,1%) пацієнтів. Після РПЕ pT2 стадія встановлена у 294 (55,5%) хворих, pT3 — у 161 (30,4%), метастази в лімфатичних вузлах (pN+) виявлено у 75 (14,1%) хворих. Середнє число біопсійних стовпчиків склало 9,04±3,7 (6-18). Весь біопсійний і операційний матеріал досліджував один висококваліфікований патоморфолог. Для оцінки кореляційної залежності використовували кореляцію Спирмана, метод ?? і множинний регресійний аналіз (програма Statistica 9).

У 41 (7,8%) хворого оцінка суми Глісона за результатами біопсії не визначена через недостатню кількість матеріалу. Після РПЕ сума Глісона не встановлена у 78 (14,7%) хворих, які отримували неоад’ювантну гормональну терапію. Таким чином, диференціювання пухлини за шкалою Глісона як за результатами біопсії, так і при плановому морфологічному дослідженні встановлено у 411 (77,5%) хворих (таблиця).

Таблиця Відповідність суми Глісона при аналізі біопсійного та операційного матеріалу.

Диференціювання пухлини за шкалою Глісона на підставі результатів плановогоморфологического дослідження Сума Глісона при біопсії 2-4 5-6 7 8-10 Всього 2-4 42 38 7 0 87 5-6 10 182 31 3 226 7 0 14 61 4 79 8-10 0 1 3 15 19 Всього 52 235 102 22 411.

Завищення суми Глісона відзначено у 82 (19,9%) хворих: у 45 (51,7%) із сумою Глісона 2-4, у 34 (15,0%) з 5-6 і у 4 (5,1%) із сумою 7 за результатами біопсії. Заниження суми Глісона відзначено у 4 (21,1%) хворих з диференціюванням пухлини за шкалою Глісона 8-10 за результатами біопсії, у 14 (17,7%) — 7 і у 10 (4,4 % — — 5-6. При моновариантном аналізі не відзначено будь-яких статистично достовірної кореляції між ймовірністю міграції суми Глісона (як заниження, так і завищення) та такими факторами, як вік (p=0,97), індекс маси тіла (p=0,07), об’єм передміхурової залози (p=0,68), рівень ПСА (p=0,89), клінічна стадія (p=0,99), загальна кількість біопсійних стовпчиків (p=0,09) і відсоток позитивних біоптатів (p=0,07). Тільки абсолютне число позитивних біоптатів мало достовірну зворотний кореляційний взаємозв’язок з імовірністю наявності розбіжностей при трактуванні результатів біопсійного та операційного матеріалів (p=0,0067, R=-0,13). Мультиваріантний аналіз не встановив достовірної залежності частоти міграції суми Глісона з будь-яким з перерахованих прогностичних факторів.

Відповідність суми Глісона при аналізі біопсійного та операційного матеріалу відзначено у 48,3% хворих з сумою Глісона 2-4, у 80,5% — 5-6, у 77,2% — 7 і у 78,9% — 8-10 за результатами біопсії. Високу (51,7%) ймовірність підвищення градації пухлини при дослідженні операційного матеріалу після РПЕ у підгрупі хворих з сумою Глісона 2-4 при біопсії слід враховувати при плануванні фокальних методів терапії або вичікувальної тактики. Тільки число позитивних біоптатів достовірно корелювало з частотою розбіжності при оцінці суми Глісона в біопсійному та операційному матеріалі.

Патоморфологічні результати у хворих на рак передміхурової залози, які є потенційними кандидатами для активного спостереження або фокальній терапії.

Б. Я. Алексєєв, Н. В. Воробйов, К. М. Нюшко, А. С. Калпінський, М. П. Головащенко, Г. А. Франк, Ю. Ю. Андрєєва, В. І. Чіссов.

ФГБУ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П. А. Герцена» Мінздоровсоцрозвитку Росії, Москва.

Активне спостереження і методи аблативной або фокальній терапії є прийнятними варіантами лікувальної тактики у хворих клінічно незначущу рак передміхурової залози (РПЗ). У той же час, відсутність адекватних передопераційних та клінічних факторів прогнозу патологічної стадії і рівня диференціювання пухлини можуть призвести до недооцінки поширеності пухлинного процесу і вибору неадекватною лікувальної тактики.

Оцінювали патоморфологічні результати у хворих на РПЗ з унилатеральными высокодифференцированными пухлинами (клінічно незначущу РПЗ згідно з критеріями Epstein) після радикальної простатектомії (РПЕ), а також прогностичну значимість передопераційних факторів прогнозу при оцінці поширеності і диференціювання пухлини за результатами планового морфологічного дослідження.

Проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 531 хворого, яким виконана РПЕ і тазова лімфаденектомія у відділенні онкоурології Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім. П. А. Герцена у 2000-2008 рр. У 94 хворих за даними передопераційного обстеження верифікований клінічно незначний РПЗ у відповідності з наступними предоперационными критеріями: £ 2 позитивних біоптатів тільки в одній частці передміхурової залози, £ 50% раку в біопсійному стовпчику, диференціювання пухлини за шкалою Глісона за результатами біопсії £ 6, відсутність низкодифференцированных пухлин з градацією 4 або 5, рівень простатспецифічного антигену (ПСА) 3(18-100 см 3 ). Клінічну стадію T1b визначали у 10 (10,6%), T1c — у 48 (51,1%), T2a — у 36 (38,3%) пацієнтів. Для оцінки клінічної значущості передопераційних факторів прогнозу використовували моноваріантний аналіз (метод χ 3) і мультиваріантний регресійний аналіз (програма Statistica 9).

Патологічна стадія pT0N0 верифікована у 4 (4,3%) хворих, pT2aN0 — у 19 (20,2%), pT2bN0 — у 4 (4,3%), pT2cN0 — у 52 (55,3%), pT3aN0 — у 9 (9,6%), pT3bN0 — у 1 (1,1%), метастази в лімфатичних вузлах (pN+) виявлено у 5 (5,3%) пацієнтів. Результати післяопераційного морфологічного дослідження продемонстрували міграцію диференціювання пухлини за Глісону в сторону збільшення у 7 (7,4%) хворих, міграція стадії від локалізованого РПЗ до місцево-поширеного або лімфогенно-диссеминированному відмічена у 15 (16%) хворих. Білатеральне поширення пухлини верифіковано у 66 (70,2%) хворих. Таким чином, загальна частота підвищення стадії та градації пухлини (тільки підвищення градації і стадії з cT1-2 до pT3 або pN+) відзначена у 16 (17%) хворих, а з урахуванням наявності мультифокального ураження обох часток передміхурової залози — у 67 (71,3%) хворих. Клінічна стадія (p=0,9), кількість позитивних біоптатів (p=0,8), рівень ПСА (p=0,5), індекс маси тіла (p=0,3), об’єм передміхурової залози (p=0,2) і диференціювання пухлини за шкалою Глісона на підставі результатів біопсії (p=0,2) достовірно не корелювали з ймовірністю підвищення градації або патоморфологічної стадії пухлинного процесу.

Клінічні критерії незначимого РПЗ можуть бути застосовані при відборі пацієнтів для активного спостереження, оскільки частота міграції стадії і рівня диференціювання пухлини в бік збільшення і виявлення місцево-поширеного і лімфогенно-дисемінованого процесу склала 17% на підставі результатів нашого дослідження. Водночас, прогностична цінність даних факторів вкрай мала для оцінки ймовірності ураження однієї частки передміхурової залози (білатеральне поширення пухлини виявлено у 71,3% хворих) і не може бути використана при плануванні унілатеральної фокальної або аблативної терапії.

Розширення меж лімфодисекції сприяє поліпшенню діагностичних результатів тазової лімфаденектомії у хворих локалізованим і місцево-поширеним раком передміхурової залози.

Б. Я. Алексєєв, К. М. Нюшко, Н. В. Воробйов, А. С. Калпінський, М. П. Головащенко, Г. А. Франк, Ю. Ю. Андрєєва, В. І. Чіссов.

ФГБУ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П. А. Герцена» Мінздоровсоцрозвитку Росії, Москва.

Результати останніх досліджень продемонстрували ряд діагностичних переваг при виконанні розширеної тазової лимфаденэктомии (р-ТЛАЭ) у хворих на рак передміхурової залози (РПЗ). У порівнянні зі стандартною ТЛАЕ, що полягає у видаленні зовнішніх клубових і обтураторних лімфатичних вузлів (ЛУ), діагностична ефективність р-ТЛАЕ, при якій виробляють видалення зовнішніх, обтураторних і внутрішніх клубових ЛУ, вдвічі вище. Концепція суперрасширенной ТЛАЭ (СР-ТЛАЭ), що полягає в розширенні обсягу р-ТЛАЭ з додатковим вилученням загальних клубових та пресакральных ЛУ, потенційно пов’язана з поліпшенням діагностичних результатів лімфодіссекціі. Метою нашого дослідження стало порівняння діагностичних результатів, а також тривалості лімфореї і частоти розвитку ускладнень в групах хворих, яким виконана радикальна простатектомія з р-ТЛАЕ або СР-ТЛАЕ.

У дослідження включено 205 хворих на РПЗ з проміжним або високим ризиком наявності метастазів в ЛУ, яким виконана радикальна простатектомія з лімфаденектоміей у 2008-2011 роках у відділенні онкоурології Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім. П. А. Герцена. Р-ТЛАЕ з видаленням зовнішніх, внутрішніх клубових і обтураторних ЛУ виконана 153 (74,6%) хворим. Середній вік пацієнтів цієї групи склав 62,1±6,7 року (42-75 років); середній рівень простатспецифічного антигену (ПСА) — 14,7±10,6 нг/мл Клінічна стадія T1c–T2c верифікована у 116 (75,8%), T3a — у 37 (24,2%) пацієнтів; диференціювання пухлини за шкалою Глісона становила 2-4 бали у 6 (3,9%), 5-6 — у 77 (50,3%), 7 — у 58 (38%) та 8-10 год— у 12 (7,8%) хворих. Середня кількість позитивних біоптатів в даній групі склала 59,4±29,2%. СР-ТЛАЕ з видаленням зовнішніх, внутрішніх, загальних клубових, обтураторних і пресакральних ЛУ виконана 52 (25,4%) хворим. У даній групі середній вік хворих склав 61,9±5,8 (48-72 року); середній рівень ПСА — 15,2±8,7 нг/мл Клінічно локалізований РПЗ зі стадією T1c–T2c виявлено у 38 (73,1%), місцево-поширений процес — у 14 (26,9%) пацієнтів; диференціювання пухлини за шкалою Глісона становила 2-4 бали у 2 (3,9%), 5-6 — у 24 (46,2%), 7 — у 20 (38,4%) та 8-10 — у 6 (11,5%) хворих. Середня кількість позитивних біоптатів в даній групі склала 61,4±29,1%. При попарному порівнянні груп хворих статистично достовірних відмінностей за віком, рівнем ПСА, диференціювання пухлини за шкалою Глісона, клінічної стадії і відсотку позитивних біоптатів не відзначено (p>0,05).

У групі р-ТЛАЕ середня кількість віддалених ЛУ склала 24,6±7,9 (12-52), в групі СР-ТЛАЕ в середньому видалено 27±7 ЛУ (15-44), p=0,02. При плановому морфологічному дослідженні метастази в ЛУ виявлені у 27 (17,7%) хворих в групі р-ТЛАЕ і у 16 (30,8%) в групі СР-ТЛАЕ, p=0,038. У групі пацієнтів, яким виконана СР-ТЛАЕ, з найбільшою частотою метастази виявлені по ходу внутрішньої клубової артерії і її гілок-в 38,7% випадків. Метастатичне ураження зовнішніх клубових ЛУ відзначено в 28%, обтураторних-в 14,7%, ЛУ по ходу загальної клубової артерії-14,6% і пресакральній зоні-в 4% випадків. У групі р-ТЛАЭ метастази у внутрішніх клубових ЛУ виявлені у 41,5%, по ходу зовнішньої клубової артерії — у 34% і в обтураторной зоні — у 24,5% пацієнтів. Середня тривалість лімфореї в групі хворих, яким виконана р-ТЛАЕ, склала 11,5±6,2 дня. У групі СР-ТЛАЕ середня тривалість лімфореї склала 11,2±5,3 дня, p>0,05. При порівнянні груп хворих залежно від ризику розвитку інтра — і післяопераційних ускладнень статистично достовірних відмінностей також відзначено не було (p>0,05).

Діагностична ефективність СР-ТЛАЕ істотно вище, ніж при виконанні рутинної р-ТЛАЕ, що пов’язано зі значно більшою кількістю видаляються ЛУ. Частота розвитку ускладнень, а також тривалість лімфореї істотно не розрізнялися в групах СР-ТЛАЕ і р-ТЛАЕ. СР-ТЛАЭ може бути рекомендована всім хворим РПЗ з проміжним або високим ризиком наявності метастазів в ЛУ.

Значення простатспецифічного антигену при диференціальній діагностиці захворювань передміхурової залози.

С. В. Антипова 1, В. В. Харченко 2, В. В. Осадчий 2.

1 Луганський державний медичний університет, Україна.

2 Луганський обласний клінічний онкологічний диспансер, Україна.

Труднощі диференціальної діагностики між доброякісною гіперплазією і ранньою стадією раку передміхурової залози загальновідомі. Визначення РЅА (простатспецифічного антигену) поряд з пальпаторним ректальним дослідженням і трансректальним ультразвуковим дослідженням є обов’язковим елементом будь-скринінг-діагностичної програми по раку передміхурової залози, а методи підвищення специфічності тесту мають потребу в подальшому вивченні.

Мета роботи — оцінити значення РЅА для диференціальної діагностики між доброякісною гіперплазією і локалізованим раком передміхурової залози.

Вивчені історії хвороби 163 пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози у віці 49-85 років (середній вік 69,5 року). Всім хворим проводили пальцеве ректальне дослідження, трансректальне ультразвукове дослідження і дослідження РЅА. У всіх пацієнтів при пальцевому ректальному дослідженні і трансректальному ультразвуковому дослідженні виявили зміни, характерні для доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Трансректальне ультразвукове дослідження здійснювали з використанням бипланового ректального зонда 5-7,5 мГц. Обсяг (V) передміхурової залози і гіперплазованої перехідної зони (вузла аденоми) обчислювали автоматично за формулою обсягу еліпсоїда. Рівень сироваткового РЅА визначали імуноферментним методом Tandem — E (в нормі він становить — до 4 нг/мл).

У ході дослідження пацієнти були розділені на дві групи: 1-а група-62 пацієнта з рівнем РЅА ?4 нг/мл; 2-я група — 101 хворий з рівнем РЅА >4 нг/мл

При аналізі матеріалу враховували допустимі вікові відхилення РЅА. Для підвищення специфічності тесту визначали загальну і парціальну щільність РЅА і співвідношення вільного і загального РЅА.

З метою морфологічної верифікації діагнозу всім пацієнтам під трансректальним ультразвуковим наведенням виконували тренсперинеальную полифокальную біопсію передміхурової залози. Біопсію проводили з 8-12 точок з обов’язковим дослідженням периферичної, перехідній та центральної зон кожної з часток передміхурової залози («віялова» біопсія). Статичний аналіз клінічного матеріалу здійснювали з використанням інтенсивних та екстенсивних показників.

При морфологічному дослідженні біоптатів доброякісна гіперплазія передміхурової залози виявлена у 131 (80,4%) і рак передміхурової залози-у 32 (19,6%) хворих. Рівень РЅА знаходився в межах вікової норми у 78 (47,9%) пацієнтів: у 73 (96,2%) з доброякісною гіперплазією передміхурової залози і 5 (3,8%) з раком передміхурової залози. Значення РЅА >4 нг/мл відзначали у 56,5% хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози, а в підгрупі з рівнем РЅА.

Вважається, що показники РЅА >20 нг/мл достовірно вказують на рак передміхурової залози. Проте серед наших пацієнтів з рівнем РЅА від 20 до 30 нг/мл у 75% відмічена доброякісна гіперплазія передміхурової залози і у решти 25% — рак передміхурової залози.

Результати наших спостережень узгоджуються з даними літератури і вказують на високу діагностичну цінність РЅА-тесту у скринінг-діагностики раку передміхурової залози для відбору пацієнтів на біопсію. Ми вважаємо, що враховуючи недостатню онкоспецифичность РЅА, тест можна використовувати в якості самостійного методу при диференціальній діагностиці доброякісної гіперплазії передміхурової залози та раку передміхурової залози.

Рак передміхурової залози і еректильна функція.

І. М. Антонян, В. В. Мегера, О. О. Турчин, Д. В. Щукін, Р. В. Стецишин.

Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна.

Еректильна функція — одна з найважливіших складових самоідентифікації у чоловіків протягом усього життя. Наявність хронічних захворювань, онкологічної патології, безсумнівно, турбують чоловіків будь-якого віку, а поява порушень ерекції різко погіршує якість життя і опосередковано впливає на результати лікування.

Рак передміхурової залози (РПЗ) — поширене захворювання у чоловіків у віці 50 років і старше. Активність цієї пухлини прямо залежить від рівня секреції тестостерону. Процес встановлення діагнозу (біопсія), обговорення варіантів лікування (максимальна андрогенна блокада, кастрація, променева терапія) посилюють стрес пацієнтів.

В даний час відомо, що в залежності від методу лікування РПЖ частота еректильної дисфункції (Ед) коливається від 14 до 96% (Eastham J.A., 2008; Sanda W. G., 2008). Мінімально інвазивними є дистанційна радіотерапія, що дозволяє уникнути ЕД в 78% випадків, брахітерапія (75%), андрогенна депривація (50%). Радикальна простатектомія, за даними J. W. Robinson і співавторів (2001), впливає на ЕД в 70% випадків.

У 2004-2011 рр. у клініці урології ХМАПО радикальна простатектомія виконана 36 пацієнтам у віці 44-63 років без ознак рецидивування захворювання. Контрольний огляд здійснювали кожні півроку. При первинному огляді Ед відзначали у 88,8% чоловіків, через рік-у 75% , через 18 міс-у 63,9%. Позитивний ефект відзначений у пацієнтів з хорошим кровопостачанням, високим рівнем тестостерону, у яких під час операції вдалося зберегти нервово-судинний комплекс. В якості медикаментозної підтримки використовували інгібітори ФДЕ-5 на постійній основі.

Радикальна простатектомія, при якій видаляють всю передміхурову залозу і насінні бульбашки, не є вироком для еректильної функції. Операція погіршує еректильну функцію, однак застосування нервосберегающей хірургічної тактики, ретельна диссекція нервово-судинного комплексу та подальше застосування інгібіторів ФДЕ-5 дозволяють зберегти еректильну функцію на досить високому рівні у 30-35% пацієнтів.

Чи завжди рівень PSA підтверджує факт наявності раку передміхурової залози.

В. І. Бачурін, Г. В. Бачурін, Ю. С. Коломоєць.

Запорізький державний медичний університет, Україна.

Рак передміхурової залози (РПЗ) займає 2-е місце серед причин смерті чоловіків від злоякісних захворювань. Незважаючи на значні успіхи в області діагностики захворювань передміхурової залози, залишається актуальною проблема диференційної діагностики раку та доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Мета дослідження-поліпшити діагностику РПЖ шляхом аналізу показників рівня PSA (простатспецифічного антигену) в невідкладній урології.

Нами обстежено 130 пацієнтів у віці 54-83 років з наявністю скарг на порушення акту сечовипускання, ніктурія. Хворі були розподілені на 3 групи: 1-я група — хворі, що надійшли з хронічною затримкою сечі (ХЗМ), 2-я група — з гострою затримкою сечі (ОЗМ) і 3-я група — з цистостомой. Обстеження проводили відповідно до протоколу, передбаченого для даної патології.

З ХЗМ надійшло 40 пацієнтів (30,8%). Рівень PSA коливався в межах від 1,2 до 529 нг/мл Діагноз РПЗ при підвищених цифрах PSA встановлений гістологічно після проведеного оперативного лікування у 6 хворих (15%). При нормальних цифрах PSA гістологічно РПЖ діагностовано у 1 пацієнта (2,5%).

При підвищених показниках PSA діагноз доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) гістологічно доведено у 13 хворих (32,5%), тоді як при нормальних показниках PSA підтвердився у 20 (50%).

З ОЗМ надійшло 85 пацієнтів (65,4%). Рівень PSA знаходився в межах від 0,1 до 58,3 нг/мл Діагноз РПЗ при підвищених показетелях PSA підтвердився гістологічно після проведеного оперативного лікування у 22 хворих (25,8%). У одного пацієнта на тлі нормальних показників PSA гістологічно встановлений РПЗ (1,2%). У 10 хворих з гістологічно доведеним діагнозом ДГПЗ у передопераційний період виявлено підвищення рівня PSA (11,8%), нормальний рівень PSA відзначений у 52 пацієнтів (61,2%).

З цистостомою надійшло 5 хворих (3,8%). Діагноз РПЗ при підвищеному рівні PSA підтвердився гістологічно після проведеного оперативного лікування у 1 пацієнта. Діагноз ДГПЗ при підвищених цифрах PSA встановлений у 4 хворих.

Таким чином, спираючись на проведені дослідження, можна рекомендувати критично оцінювати рівень PSA у пацієнтів при профілактичних оглядах до виникнення дизуричних явищ, що дозволяє діагностувати локалізовані стадії РПЗ з урахуванням клінічної картини захворювання.

Застосування дутастериду у хворих з передпухлинними станами передміхурової залози.

С. А. Возіанов, Ю. Н. Бондаренко, В. С. Сакало, А. В. Сакало, Р. Н. Сюдмак.

ДУ «Інститут урології НАМН України», Київ, Україна.

У 16-25% відсотків чоловіків, яким виконували біопсію передміхурової залози, при патоморфологічної дослідженні біоптатів можуть виявляти незлокачественные зміни залозистого епітелію, які вважаються станом з підвищеним ризиком розвитку раку передміхурової залози (РПЗ) і в зв’язку з цим вимагають проведення повторної біопсії. До них відносяться атипова дрібноацинарна проліферація (ASAP) і простатична інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня (HGPIN). Серед безлічі засобів, запропонованих для запобігання РПЖ, дутастерид займає особливе місце. Морфологічні ефекти дутастериду вивчали в основному в експерименті або в невеликих клінічних дослідженнях.

Мета дослідження-визначити морфологічні зміни тканини передміхурової залози в результаті прийому дутастериду у хворих з підвищеним ризиком розвитку РПЗ.

Проаналізовані результати спостереження 38 хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ), які протягом 4 міс отримували дутастерід (5 мг/добу), і 16 пацієнтами з аналогічним захворюванням, які перебували у групі динамічного контролю (група порівняння). Середній вік пацієнтів основної групи склав 64,4±6,8 року, контрольної-63,7±11,34 року. У пацієнтів обох груп був зареєстрований підвищений рівень простатспецифічного антигену сироватки крові до 12,3±6,34 нг/мл в основній групі і до 9,8±3,35 нг/мл — у контрольній. Середній обсяг передміхурової залози становив 64,45±24,32 і 71,23±25,32 см 3 відповідно. Всім пацієнтам до і після лікування виконували мультифокальну біопсію передміхурової залози під ультразвуковим наведенням. Біопсію брали з 10 точок. Для реєстрації точок збору матеріалу використовували розроблену нами стандартизовану форму.

За даними дослідження, виявлено значну трансформацію морфологічної структури передміхурової залози та зниження проліферативної активності епітелію. Відзначено зменшення зон з активною проліферацією простатичного епітелію на тлі збільшення ділянок, які характеризуються його атрофією. Подібні зміни були відзначені у 33 (88%) учасників дослідження. В результаті застосування препарату відзначені істотні зміни тканини передміхурової залози з точки зору її гістологічної форми, які відображають загальне зменшення обсягу простатичного епітелію на користь строми. Якщо до початку лікування у 27% хворих була виявлена переважно залозиста форма ДГПЗ, у 68% — стромально-залозиста і тільки у 5% — стромальная, то через 4 міс лікування стромальная форма становила вже 31% за рахунок зменшення представництва залозистої до 19% і стромально-залозистої — до 50%. Як результат, достовірно змінилося стромально-епітеліальне співвідношення в тканини передміхурової залози. Відзначено зменшення площі запалення в біоптатах пацієнтів активної групи з 52 до 21% після лікування і ступеня агресивності запалення на 49%, яка розраховувалася як співвідношення лімфоїдних і поліморфно-ядерних лейкоцитів.

Хороша переносимість і незначна кількість побічних ефектів дутастерида дозволяють рекомендувати його для хіміопрофілактики РПЗ у пацієнтів з ДГПЗ і простатичної інтраепітеліальної неоплазією.

Можливості паліативного лікування раку передміхурової залози.

хвороби передміхурової залози

Д. І. Ганов.

Алтайський державний медичний університет, Алтайський філія РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Барнаул, Росія.

Можливості і характер обсягу медичної допомоги при поширеному раку передміхурової залози покликані полегшити страждання хворого (Карелін М. І., 2001).

На підставі даних, отриманих з канцер-регістру державної установи охорони здоров’я «Алтайський крайовий онкологічний диспансер», відібрана група — 436 чоловіків з раком передміхурової залози з вперше встановленим діагнозом у віці до 60 років. Діагноз злоякісних новоутворень у всіх 436 хворих був морфологічно верифікований.

Майже у 40,0% пацієнтів з вперше виявленим раком передміхурової залози у віці до 60 років відзначали метастази пухлини, вони одразу повинні отримувати паліативну допомогу. Основними проблемами хворих в IV стадії раку передміхурової залози на момент встановлення діагнозу були метастатична біль — 40-60,0%, ниркова недостатність — 20-30,0%, порушення відтоку сечі — 30-40,0%, анемія — 30-40,0%, депресія — 90-100,0%, лімфостаз нижніх кінцівок— 20-30,0%. Пацієнти отримували паліативну антиандрогенну терапію та при необхідності паліативний курс променевої терапії на кісткові метастази. Використання фізіотерапевтичного комплексу «Магнитор-АМП» в якості паліативного методу лікування хворих на рак передміхурової залози IV стадії знайшло широке застосування. Використання загальної магнітотерапії покращує якість життя пацієнтів, які отримують паліативну променеву і антиандрогенную терапію з приводу метастатичного раку передміхурової залози, зменшує вираженість лімфостазу і постпроменевих ускладнень, позитивно впливає на загальний стан пацієнтів, покращує показники крові, виявляє знеболювальний ефект.

Таким чином, паліативна медична допомога чоловікам з місцево-поширеним і метастатичним раком передміхурової залози молодого і середнього віку повинна бути призначена відразу при встановленні діагнозу. Заходи паліативної допомоги повинні включати вплив як на пухлину і її метастази, так і ускладнення, викликані захворюванням. Пацієнтам необхідна доступність консультації в протибольовому кабінеті. Тільки при дотриманні всіх цих умов ми можемо говорити про ефективність допомоги чоловіків з IV стадією раку передміхурової залози.

Несистемний метахронний рак передміхурової залози.

Д. І. Ганов, С. А. Варламов.

Алтайський державний медичний університет, Алтайський філія РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Барнаул, Росія.

Рак передміхурової залози (РПЖ) — часто виявляється злоякісне новоутворення у чоловіків. У структурі захворювань в ряді країн РПЖ виходить на 2-3-е місце після раку легені і шлунка, а в США — на 1-е місце. Разом з тим смертність від РПЗ серед інших онкологічних захворювань займає 2-е місце після раку легені. Частка РПЖ в структурі захворюваності чоловічого населення Росії неухильно збільшувалася і в 2000 р. склала 5,4% (у 1989 р. — 2,8%).

Мета роботи-вивчення поєднань локалізацій злоякісних новоутворень (ДТ) при первинно-множинних злоякісних пухлинах (ПМЗВ), одна з яких виявлена в передміхуровій залозі.

Відібрана група-518 хворих з подвійними ПМЗВ органів сечостатевої системи у чоловіків.

Частіше в поєднанні локалізацій ДТ у хворих з несистемними метахронными первинно-множинними пухлинами з ураженням органів сечостатевої системи у чоловіків задіяна передміхурова залоза — 171 випадок (42,8%), потім сечовий міхур — 126 (31,5%), нирка — 91 (22,8%). У поєднанні локалізацій ЗН у хворих з несистемними метахронними пухлинами з первинним новоутворенням в органах сечостатевої системи у чоловіків частіше вражалася передміхурова залоза-64 випадки (42,7%), потім сечовий міхур-41 (27,3%), нирка-37 (24,7%). Після лікування пухлини передміхурової залози рак легені виявлений у 7,3% хворих, шкіри-у 16,0%. Друга пухлина у хворих з несистемними метахронными пухлинами з другим новоутворенням в органах сечостатевої системи у чоловіків в 2 рази частіше визначалася в передміхуровій залозі, ніж в інших органах сечостатевої системи чоловіків. Після лікування пухлини губи і порожнини рота пухлина передміхурової залози виявлена у 10,8% пацієнтів. Після лікування пухлини легкого рак передміхурової залози виявлено у 4,8% хворих. Після лікування пухлини шкіри пухлина передміхурової залози виявлена у 15,8% хворих. Після лікування пухлини сигми пухлина передміхурової залози виявлена у 1,6% хворих.

При виявленні раку передміхурової залози для більш раннього виявлення пухлин другий локалізації необхідно обстежити легені, шкіру, порожнину рота, сигмовидну кишку. При визначенні первинного ДТ в цих органах необхідно більш ретельно обстежити передміхурову залозу.

Місцево-поширений рак передміхурової залози у чоловіків молодого і середнього віку.

Д. І. Ганов, С. А. Варламов, А. Ф. Лазарєв.

Алтайський державний медичний університет, Алтайський філія РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Барнаул, Росія.

У чоловіків молодого і середнього віку рак передміхурової залози (РПЗ) має більш агресивний перебіг. Незважаючи на те що РПЗ частіше виявляють у віці 70 років і старше, в останні роки спостерігається тенденція до збільшення частки більш молодих чоловіків по відношенню до всіх хворих РПЗ (Матвєєв Б. П., Матвєєв В. Б., 2000). Впровадження в клінічну практику сучасних методів діагностики РПЖ підвищує ймовірність того, що захворювання буде виявлено на ранніх стадіях, коли ще можливо використовувати радикальні методи лікування (Stanford J.L. et al., 1999; Глушков А. Н., Курилов К. С., 2001; Лазарєв А. Ф., Петрова В. Д., 2001).

Мета роботи-показати розподіл РПЖ у чоловіків віком до 60 років за стадіями у вікових групах до 40 років, 40-49; 50-55; 56-59 років.

На підставі даних, отриманих з канцер-регістру державної установи охорони здоров’я «Алтайський крайовий онкологічний диспансер», була ретроспективно відібрана група — 436 чоловіків з раком передміхурової залози з вперше встановленим діагнозом у віці до 60 років. Діагноз злоякісних новоутворень у всіх 436 хворих був морфологічно верифікований. Поряд з загальноклінічні обстеження у пацієнтів застосовували ультразвукове дослідження, рентгенологічні методи обстеження, комп’ютерну томографію, ендоскопічні дослідження, біопсію. В даній роботі використана Міжнародна клінічна класифікація злоякісних пухлин TNM (Wiley-Liss, 6-е изд., 2002) і відповідна цієї класифікації угруповання за стадіями.

РПЖ вперше був діагностований у віковій групі до 40 років у 4 (0,9%) чоловіків, в 40-49 років-у 41 (9,4%); 50-55 років — у 150 (34,4%), 56-59 років-у 241 (55,3%) чоловіки. РПЗ, виявлений у віці до 60 років, у 173 (39,7%) — в запущеній формі з віддаленими метастазами. У 128 (29,4%) пацієнтів був діагностований рак ІІІ стадії. У 123 (28,2%) пацієнтів-ІІ стадії і тільки у 12 (2,7%) — і стадії. При виявленні РПЗ у чоловіків віком до 40 років у 4 (100,0%) пацієнтів відзначено рак у стадії віддалених метастазів. Тривалість життя цих пацієнтів склала менше 6 міс. При виявленні РПЗ у чоловіків у віковій групі 40-49 років у 27 (65,9%) пацієнтів виявлено захворювання в IV запущеній стадії. III стадія виявлена у 9 (21,9%) чоловіків, II — у 4 (9,8%), I — у 1 (2,4%). Тривалість життя у чоловіків при IV стадії раку в цій віковій категорії склала не більше року. У віковій групі 50-55 років IV стадія РПЗ виявлена у 55 (36,7%) чоловіків, III — у 53 (35,3%), II — у 36 (24,0%), I — у 6 (4,0%). У віковій групі 56-59 років IV стадія РПЗ виявлена у 89 (36,9%) чоловіків, III — у 70 (29,0%), II — у 77 (31,9%), I — у 5 (2,1%). Близько 24,0% чоловіків молодого віку з встановленим РПЗ відзначали факт наявності злоякісної хвороби у своїх близьких родичів. Питома вага чоловіків з встановленим РПЗ у віці до 60 років в структурі злоякісних новоутворень передміхурової залози склав 9,5%.

РПЖ у чоловіків Алтайського краю у віці до 60 років в 69,0% виявляють в III і IV стадії, що характеризується низькою тривалістю життя. Особливу увагу для виявлення РПЗ необхідно звернути на чоловіків у віці 56-59 років, в цьому віці відзначено різке збільшення числа чоловіків, хворих РПЗ.

Дистанційна променева терапія в лікуванні раку передміхурової залози у чоловіків до 55 років.

Д. І. Ганов, С. С. Глотов.

Алтайський державний медичний університет, Алтайський філія РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Барнаул, Росія.

Методом вибору лікування раку передміхурової залози (РПЗ) є променева терапія. Якщо доцільність застосування променевої терапії при локалізованому РПЖ загальновизнана, то поєднання його з гормональним лікуванням обговорюється (Tyrell C.J., 1999; Гранов А. м. і співавт., 2002). У той же час, використання променевої терапії при поширених формах РПЗ багатьма авторами ставиться під сумнів (Zlotecki R. A., 2001). Ці та багато інших питань, що стосуються тактики лікування РПЖ, вимагають дозволу і дослідження.

Мета роботи — показати результати застосування променевої терапії при лікуванні РПЗ у чоловіків Алтайського краю у віці до 55 років.

На підставі даних, отриманих з канцер-регістру державної установи охорони здоров’я «Алтайський крайовий онкологічний диспансер», була ретроспективно відібрана група — 195 чоловіків з РПЗ з вперше встановленим діагнозом у віці до 55 років. Діагноз злоякісних новоутворень у всіх 195 хворих був морфологічно верифікований.

У 84 (43,0%) чоловіків у віці до 55 років РПЗ виявлено в запущеній формі з віддаленими метастазами. У 53 (27,2%) пацієнтів був діагностований рак III, у 51 (26,2%) — II і тільки у 7 (3,61%) — I стадії. Дистанційну променеву терапію (ДЛТ) застосовували у 86 (44,1%) пацієнтів. За радикальною програмою ДЛТ отримали 40 пацієнтів (20,5%). З паліативною метою ДЛТ на кісткові метастази отримали 46 (23,6%). Середня тривалість життя після застосування ДЛТ за радикальною програмою при I стадії РПЗ склала 54 міс, при II — 50 міс, III — 25 міс. Середня тривалість життя хворих, які отримали ДЛТ на кісткові метастази, не перевищувала 14 міс.

РПЖ у чоловіків Алтайського краю у віці до 55 років частіше діагностують в запущеній стадії з віддаленими метастазами. Середня тривалість життя у даних пацієнтів після ДЛТ за радикальною програмою не доходила до 5 років.

Результати паліативного променевого лікування кісткових метастазів раку передміхурової залози.

Д. І. Ганов, С. С. Глотов.

Алтайський державний медичний університет, Алтайський філія РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Барнаул, Росія.

Рак передміхурової залози (РПЗ) — одна з провідних причин смерті чоловіків похилого віку від злоякісних пухлин у світі. РПЖ широко поширений в Росії і характеризується високими темпами зростання захворюваності і смертності. Остання обумовлена пізньою діагностикою і великим числом спостережуваних пацієнтів з місцево-поширеними і дисемінованими формами раку. У структурі онкозахворюваності Росії РПЖ займає 4-е місце. Променева терапія показана пацієнтам з локальними формами РПЗ і та ІІ клінічних стадій, а також хворим з ІІІ стадією. Мета роботи-показати результати застосування променевої терапії при лікуванні РПЖ у чоловіків Алтайського краю.

На підставі даних, отриманих з канцер-регістру державної установи охорони здоров’я «Алтайський крайовий онкологічний диспансер», були відібрані пацієнти з РПЗ, які отримали променеву терапію в 2005-2007 рр.

У 2005 р. 48 чоловіків з встановленим діагнозом РПЗ отримали курс дистанційної променевої терапії (ДЛТ) СОД 70 Гр. Паліативний курс ДЛТ на кісткові метастази СОД 20 Гр отримали 20 чоловіків. Більше 60,0% пацієнтів, які отримали курс ДЛТ СОД 70 Гр, живі. Середня тривалість життя чоловіків, які отримали паліативний курс ДЛТ на кісткові метастази, склала 12 міс. У 2006 р. 68 чоловіків зі встановленим РПЗ отримали курс ДЛТ СОД 70 Гр. Паліативний курс ДЛТ на кісткові метастази СОД 20 Гр отримали 28 пацієнтів. Більше 75,0% чоловіків, які отримали курс ДЛТ СОД 70 Гр, живі. Середня тривалість життя чоловіків, які отримали паліативний курс ДЛТ на кісткові метастази, склала 14 міс. У 2007 р. 78 чоловіків зі встановленим РПЗ отримали курс ДЛТ СОД 70 Гр. Паліативний курс ДЛТ на кісткові метастази СОД 20 Гр проведено 15 пацієнтам. Більше 95% чоловіків, які отримали курс ДЛТ СОД 70 Гр, живі. Більше 60%, які отримали паліативний курс ДЛТ на кісткові метастази, живі.

Променева терапія показана пацієнтам з РПЗ I, II і III клінічній стадії, які бажають уникнути хірургічного лікування або мають високий операційно-анестезіологічний ризик, а також з метою паліативної хворим з кістковими метастазами.

Застосування магнітотерапії при лікуванні місцево-поширеного раку передміхурової залози у чоловіків середнього віку.

Д. І. Ганов, В. Т. Голубцов, А. Ф. Лазарєв.

Алтайський державний медичний університет, Алтайський філія РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Барнаул, Росія.

Рак передміхурової залози (РПЗ) — часто відзначається злоякісне новоутворення у чоловіків (Давидов М. І., 2002).

Мета роботи-показати результати застосування загальної магнітотерапії в поєднанні з променевим лікуванням місцево-поширеного РПЖ у чоловіків середнього віку.

Відібрана група — 6 чоловіків з РПЗ з вперше встановленим діагнозом у віці 55-60 років, отримали радикальний курс ДЛТ з приводу РПЗ плюс курс загальної магнітотерапії. Контрольна група-пацієнти, які отримали тільки курс ДЛТ (4 пацієнта).

Всі хворі отримали курс ДЛТ СОД 68-70 Гр. Променеву терапію проводили в два етапи з перервою 2 тижні. Пацієнти, які отримали курс ДЛТ плюс загальну магнітотерапію, не перевищили перерви в лікуванні більше призначеного терміну. Явища лімфостазу лобкової області, статевих органів у пацієнтів, які отримували загальну магнітотерапію, не проявилися клінічно. Вираженого постлучевого фіброзу шкіри через 6 міс у даних пацієнтів немає. Постлучевий ректит відзначений у 2 пацієнтів, медикаментозно купірований, ректальних кровотеч не зафіксовано. Постлучевой цистит в тій чи іншій мірі проявився у 5 пацієнтів, куповані медикаментозною терапією і інстиляціями в сечовий міхур, кровотеч із сечового міхура не було. Критичного зниження лейкоцитів крові та гемоглобіну у пацієнтів не виявлено. У всіх пацієнтів контрольної групи відзначений більш виражений лімфостаз лобкової області і статевих органів, у 3 пацієнтів виникла необхідність в лікуванні шкірного фіброзу. Постлучевий цистит у пацієнтів контрольної групи проявився більш гостро, у зв’язку з чим у одного пацієнта знадобилося збільшення перерви між етапами опромінення. При постлучевом циститі у всіх пацієнтів даної групи виникла необхідність в більш тривалому лікуванні. Важкий постлучевой ректит виявлений у одного пацієнта. Зниження лейкоцитів крові відзначено у одного пацієнта.

Застосування загальної магнітотерапії покращує якість життя пацієнтів, які отримують променеву терапію з приводу місцево-поширеного РПЗ, зменшує вираженість постпроменевих ускладнень, позитивно впливає на загальний стан пацієнтів.

Досвід криоабляции передміхурової залози при місцево-поширеному раку передміхурової залози.

А. В. Говоров 1, А. О. Васильєв 1, В. Ю. Іванов 2, Д. Ю. Пушкар 1.

1 Московсий державний медико-стоматологічний університет.

2 Міська клінічна лікарня № 50, Москва, Росія.

Згідно «Guidelines» Європейської асоціації урологів, лікування місцево-поширеного раку передміхурової залози (РПЗ) включає оперативне лікування, променеву та гормональну терапію, а також їх комбінацію. Завдяки прогресивному розвитку медичних технологій значно зріс інтерес до малоінвазивних методів лікування РПЗ, таким як криоабляция, що представляє собою абляції тканини шляхом локального впливу дуже низької температури.

Володіючи найбільшим досвідом кріоабляції передміхурової залози (ПЖ) в Росії при локалізованому РПЖ, у нас також є досвід проведення кріоабляції ПЖ у хворих з клінічною стадією Т3. З 2010 р. за допомогою системи 3-го покоління «SeedNet Gold» (виробник « » Galil Medical») нами прооперовано 10 хворих з клінічною стадією РПЗ T3N0M0. Середній вік пацієнтів склав 71 (60-75) рік, рівень загального простатспецифічного антигену (ПСА) крові — 14,3 (8,5–20,1) нг/мл, об’єм ПЖ — 40,3 (23-45) см 3 , максимальна швидкість сечовипускання — 10,3 (6,7–33) мл/с, сума балів за шкалою IPSS -15 (5-27). За даними КТ і (або) МРТ у жодного пацієнта не було даних про наявність тазової лімфаденопатії. За номограмою Партина ризик ураження лімфовузлів у всіх хворих не перевищував 15%. За даними біопсії ПЗ, суму балів за Глісону 7 (3+4), 7 (4+3) і 8 (4+4) відзначали у 3; 5 і 2 пацієнтів відповідно. Ніхто з хворих не був зацікавлений у збереженні сексуальної функції.

Всім пацієнтам під спинномозковою анестезією і контролем трансректального УЗД в двох проекціях проведено 2 цикли заморожування і відтавання ПЖ за допомогою голок «IceSeed» або «IceRod». У кожному випадку межа крижаної кулі виходила за межі ПЖ. У зв’язку з цим розмір кулі був більше, ніж при кріоабляції такого ж обсягу ПЖ при локалізованому РПЖ. Між ПЖ і стінкою прямої кишки були встановлені 2 додаткові голки для активного відігрівання, враховуючи ризик поширення крижаного кулі на пряму кишку. Середній час операції було більше, ніж при криоабляции пацієнтів з локалізованим РПЗ, і склало 115 (90-160) хв, що, мабуть, пов’язано з великим часом заморожування пухлинної тканини, що є інший за структурою порівняно з доброякісною тканиною. У всіх випадках після операції сечовий міхур був дренований силіконовим катетером № 16 або 18 Fr. Періопераційних ускладнень відзначено не було. Після видалення на 7-е доба уретрального катетера у всіх пацієнтів відновлено самостійне сечовипускання, об’єм залишкової сечі у всіх випадках не перевищував 30 мл. 7 хворих, обстежених через 6 міс після криоабляции ПЖ, повністю утримували сечу. Середній рівень загального ПСА крові у 7 пацієнтів склав 1,6 (1,2–12,3) нг/мл, сума балів за шкалою IPSS — 13 (7-23). Через рік після операції 6 хворим була виконана контрольна біопсія ПЖ, за даними якої виявлено фіброз ПЖ.

Удосконалення апаратури для кріодеструкції, використання криоигл меншого діаметру, температурних датчиків і катетера для зігрівання слизової оболонки уретри значно мінімізували кількість післяопераційних ускладнень. Даний факт дозволяє рекомендувати кріотерапію як варіант альтернативного лікування пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ, за умови знання і використання лікарями спеціальних прийомів, що дозволяють адаптувати техніку проведення криоабляции ПЖ до стадії захворювання. Оцінка онкологічної ефективності кріоабляції ПЖ при РПЖ стадії Т3 зажадає більшого часу спостереження.

Профілактика інфравезікальной обструкції при плануванні брахітерапії раку передміхурової залози.

В. П. Горєлов, С. І. Горєлов, Е. Ф. Шарафутдінов.

ФГБУЗ » клінічна лікарня № 122 ім. Л. Р. Соколова ФМБА Росії», ГБОУ ВПО Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія, Санкт-Петербург, Росія.

Брахітерапія (БТ) може посилити інфравезикальну обструкцію (Іво), яку відзначають у 60-80% хворих на рак передміхурової залози (РПЗ). З метою зменшення обсягу передміхурової залози (ПЖ) і профілактики Іво застосовують неоад’ювантну гормональну терапію (ГТ). Таке лікування дозволяє зменшити обсяг ПЖ, проте не робить істотного впливу на уродинаміку.

Мета дослідження — вивчити результати трансуретральной резекції (ТУР) ПЖ перед проведенням БТ під контролем комп’ютерної томографії (КТ) у хворих локалізованим РПЗ для зменшення об’єму ПЗ та/або зменшення вираженості ІВО.

З жовтня 2007 по лютий 2012 р. в Клінічній лікарні № 122 БТ (125I) під контролем КТ виконана 616 хворим РПЗ. Трансуретральна резекція (ТУР) ПЖ була попередньо виконана 42 (6,8%) пацієнтам з вираженою ІВО та/або великим обсягом ПЖ. В ході операції видаляли тільки середню і частково бічні частки ПЖ. З метою профілактики нетримання сечі після БТ апікальні відділи залози резекції не піддавалися. БТ виконували за стандартною методикою не раніше 3 міс після ТУР. Контрольне обстеження проводили перед ТУР, до і через 3; 6 і 12 міс після БТ. Визначали обсяг ПЖ і обсяг залишкової сечі (ООМ), показники урофлоуметрії і рівень простатспецифічного антигену (ПСА).

Дані, передбачені дизайном дослідження, отримані у 36 (85,7%) пацієнтів. Середній вік склав 65,9±6,3 року, всі пацієнти належали до групи низького ризику рецидиву РПЗ (Amico D A. V., 2000) і не отримували ГТ. Середні показники до виконання ТУР склали: обсяг ПЖ — 104,0±24,6 см 3 (38,0–153,0), ВОМ — 65,0±35,0 см 3 (0-130,0), середня швидкість сечовипускання (Q m ) — 4,9±2,1 мл/с (0-8), максимальна швидкість сечовипускання (Q max ) — 10,9±4,23 мл/с (0-17), ПСА сироватки крові — 7,45±2,7 нг/мл (4,8–9,7). БТ була виконана через 13,7±3,3 (11-23) тижні після ТУР. Перед імплантацією отримані такі дані: обсяг ПЖ — 44,0±21,7 см 3 (20,0–82,0), ВОМ — 10,0±11,3 см 3 (0-35), Q m — 10,6±4,23 мл/с (7-16), Q max — 21±4,0 мл/с (12-27), ПСА — 5,53±2,3 нг/мл (2,9–9,4). Результати виявилися статистично достовірними (p3 (20,7–75,4), ООМ — 9,0±10,0 см 3 (0-30), Q m — 10,5±2,6 мл / с (7-15), Q max-20,6±4,6 мл / с (16-28).

З ускладнень відзначені макрогематурія, зафіксована у 16 (44,4%) чоловіків, переважно в перші 3 міс після БТ. У кожному випадку кровотеча була купована консервативно. У 3 (8,3%) хворих після імплантації розвинулося стресове нетримання, яке ми пов’язуємо з «зайвою» радикальністю ТУР перед БТ.

У ході дослідження не відзначено ускладнень, які обмежували б застосування электрорезекции ПЖ при підготовці хворих до інтерстиціальної променевої терапії РПЗ. У нашому дослідженні дана операція забезпечувала задовільну якість сечовипускання протягом усього терміну спостереження, не надаючи негативного впливу на рівень ПСА.

Аспекти лікування локалізованого раку передміхурової залози в Республіці Молдова.

Г. В. Горінчой, А. І. Мустя, К. В. Юрку.

Інститут онкології, Кишинів, Молдова.

На даний момент однією з основних медичних проблем, що стосуються здоров’я чоловічого населення, є рак передміхурової залози (РПЗ). Завдяки впровадженню простатспецифічного антигену (ПСА), скринінгових програм, нових методів інструментальної діагностики, стало можливим виявлення локалізованих форм РПЗ, що в свою чергу відкрило можливості для радикального хірургічного лікування РПЗ. Позадилонна радикальна простатектомія (ПРПЕ) є золотим стандартом хірургічного лікування локалізованого РПЗ з подальшою можливою 10-річною і більш виживаністю для пацієнтів.

Мета дослідження — впровадження радикального хірургічного лікування хворих з локалізованим РПЗ в стадії Т1-Т3а. Аналіз взаємозв’язку рівня ПСА, віку пацієнта та суми Глісона дозволить визначити стадію РПЗ і прогноз хворих, які перенесли ПРПЭ.

У 2007-2010 рр. в Інституті онкології Молдови були зроблені 30 ПРПЕ. Середній вік хворих — 60,7 року. Оцінювали клінічну стадію (згідно класифікації 2002), рівень ПСА в перед-і післяопераційний період, суму Глісона і функціональні параметри (утримання сечі, сексуальна функція) в перед — і післяопераційний період протягом мінімум 12 міс.

ПРПЕ була проведена 30 пацієнтам, в більшості випадків зі збереженням шийки сечового міхура. Всі хворі були діагностовані у стадії Т1а–Т3б. За рівнями ПСА пацієнти розподілилися наступним чином: 6,8–10 нг/мл — у 10 (33,3%); 11-20 нг/мл — у 12 (40,01%), 21-31 нг/мл — у 7 (23,39%), >31 нг/мл — у 1 (3,31%) пацієнта. У 24 хворих (80%) була збережена шийка сечового міхура, у 6 (20%) — проведена розширена простатектомія з резекцією шийки сечового міхура. Післяопераційні ускладнення: сечовий свищ — у 3 пацієнтів; обструкція уретри — у 2, лимфокиста — у 1. У 1 пацієнта через 2 роки виявили місцевий рецидив з ПСА — 7 нг/мл; 1 пацієнт помер від прогресування захворювання — множинних метастазів у печінку, кістки. З 30 пацієнтів у 1 (3,3%) зберігається денне нетримання сечі.

РПЖ чаші відзначають у чоловіків у віці 51-70 років. Рівень ПСА в динаміці підвищується в залежності від стадії, але він не є прямим індикатором стадії раку. ПРПЕ як метод лікування збільшує тривалість життя, а також дозволяє зберегти гормональний статус молодим чоловікам, виключаючи орхектомію і підвищуючи якість життя. Комплексна оцінка рівня ПСА, даних ректального дослідження, комп’ютерної томографії, трансректального УЗД дозволяють правильно визначити стадію і вибрати оптимальний метод лікування, а також оцінити прогноз на майбутнє у пацієнтів з РПЗ.

Модель ранньої діагностики раку передміхурової залози.

хвороби передміхурової залози

В. Н. Григоренко, Р. О. Данилець, Н. Д. Соснін, П. Г. Яковлєв.

ДУ «Інститут урології НАМН України», Київ, Україна.

Мета — вивчити інформативність існуючого комплексу методів диференціальної діагностики раку передміхурової залози (РПЗ) і на їх основі запропонувати модель раннього виявлення патології.

Модель ранньої діагностики розробляли за результатами ретроспективного аналізу даних у 177 чоловіків з верифікованим діагнозом РПЗ (I–II стадія) — 105 і доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) (I–II стадії) — 72. Середній вік — 64,2±6,6 року. Стандартні обстеження включали: скарги, анамнез, пальцеве ректальне обстеження, розгорнутий аналіз крові на простатспецифічний антиген (ПСА), трансректальне УЗД (ТРУЗІ) передміхурової залози (ПЖ). Основою моделі стали результати комп’ютерної обробки інформації тільки об’єктивних даних стандартних обстежень, а саме: вік, t-ПСА (нг/мл), f-ПСА (нг/мл), об’єм ПЖ (см 3 ), а також додаткові коефіцієнти — ПСА D (щільність) і f/t-ПСА•100%. В процесі їх обробки застосовували методи параметричної і непараметричної статистики.

В результаті математичного розрахунку отримано підтвердження значущості показників ПСА D і f/t-ПСА•100 (%), які і були використані для визначення ймовірності (р) появи захворювання (РПЗ/ДГПЗ) для кожного пацієнта. При цьому за основу взята класична формула: р = 1/1 + e-z , де е — експонента (0,37).

Параметр » z » представляється рівнянням, яке розраховується логістичною регресією і виглядає наступним чином:

a — константа, її величина (-0,854) визначається програмою; b 1 і b 2 — коефіцієнти, розраховані програмою, складають 0,517 і -7,286 відповідно; x i — значення незалежних змінних.

Відзначимо, що завдяки принципово новому наповненню складової » z » забезпечено її цільове призначення для визначення характеру патологічного процесу. Отримано рівняння регресії для розрахунку ймовірності захворювання ПЖ:

з = -0,854 + 0,157•(%f-PSA) — 7,286•(ПСА D).

Надалі, на підставі отриманих в процесі виконання роботи величин параметрів, які входять в створену математичну модель, була складена програма. В матрицю заносять постійні (константи) і змінні (%f PSA; PSA D), виходячи з даних конкретного хворого (таблиця).

Таблиця Шаблон для розрахунку ймовірності «p» для нового пацієнта.

Етапи Перелік показників клінічних досліджень для розрахунку І Параметри Значення t-ПСА, нг/мл 9,4 f-ПСА, нг/мл 0,4 v_pz (обсяг ПЖ), см 3 за даними ТРУЗД 54 ІІ Показники, які розраховуються Назва Формула для розрахунку Результат % f-ПСА f-ПСА/t-ПСА•100 4,26 v_ПЖ_расчетный, см 3 L•B•H•0,0005 50,72 ПСА D, нг/мл/см 3 t-ПСА/(v_pz_ розрахунковий) 0,19 ІІІ z = -0,854 + 0,157•(% f-ПСА) — 7,286•(ПСА D) -1,54 2,71-z 2,71-z 4,62 ІV Ймовірність ДГПЗ, p 1/(1 + 2,71-z) 0,18 Ймовірність РПЗ, % (1-р)•100% 82,22.

Використання бінарної логістичної регресії методом виключення незалежних змінних з невисоким прогностичним рівнем дає можливість створити високоефективну методику ранньої діагностики з мінімальною кількістю необхідних для цього клінічних досліджень, що полегшує диференціальну діагностику між РПЗ або ДГПЗ. Для збереження актуальності тесту з часом (при зміні показників і складу досліджуваних) виконується перерахунок коефіцієнтів регресійного рівняння для актуальною групи за наведеними рекомендаціями.

Комбіноване лікування хворих з місцево-поширеним раком передміхурової залози.

Ф. А. Гулієв, І. Г. Ісаєв, А. М. Алі-заде, Т. Н. Мусаєв,

К. І. Кязимов.

Національний центр онкології, Баку,

Проблема вибору тактики лікування пацієнтів з місцево-поширеним раком передміхурової залози (МРПЖ) набуває все більш високу актуальність, що пов’язано з появою нових методів лікування, спрямованих на підвищення виживання і покращення якості життя хворих з цією патологією. У більшості проведених досліджень показано, що гормонотерапія (ГТ) спільно з дистанційною променевою терапією (ДЛТ) покращує показники виживаності у пацієнтів з МРПЖ.

Мета роботи — оцінка ефективності гормоно-променевої терапії в лікуванні хворих з МРПЖ.

У дослідження включено 64 пацієнти з верифікованим діагнозом РПЗ, зі стадією хвороби Т3N0M0 і T3N1M0, які відмовилися від радикального хірургічного лікування. Була проведена оцінка результатів лікування хворих за 2008-2009 рр. з подальшим періодом спостереження 2 роки. Вік пацієнтів склав 52-69 років. Всім пацієнтам проводили ГТ в режимі максимальної андрогенної блокади до моменту розвитку резистентності.

На тлі ГТ пацієнти отримували 3D-конформну ДЛТ. Планування ДЛТ проводили на основі комп’ютерної томографічної симуляції. В зону опромінення включали первинну пухлину і регіонарні лімфатичні вузли. ДЛТ проводили за допомогою іммобілізаційної системи в положенні лежачи на спині. Для відстеження позиції передміхурової залози хворим щодня проводили портальну візуалізацію.

ДЛТ проводили в режимі стандартного фракціонування. Опромінення всього тазу здійснювали з чотирьох полів за методикою ВОХ. Сумарна доза профілактичної ДЛТ на весь обсяг тазових лімфатичних вузлів становила 46 Гр. А залучені в процес лімфатичні вузли (N+) отримали 50-54 Гр. Профілактична доза опромінення на насіннєві бульбашки становила 60 Гр. При діагностуванні ураження насіннєвих бульбашок застосовували повну дозу. За допомогою конформної ДЛТ в изоцентре передміхурової залози сумарна вогнищева доза доходила до 70-76 Гр.

Всі пацієнти закінчили лікування успішно, без летальних випадків. Гострі ускладнення 2-го ступеня з боку прямої кишки і сечового міхура в ранній посттерапевтичний період були відзначені у 13 (20,3%) і 3-го ступеня-у 3 (4,7%) пацієнтів. Гострі токсичні прояви 4-го і 5-го ступеня не виявлені. Що стосується пізніх постлучевих ускладнень, то вони були відзначені у 17 (26,6%) хворих РПЖ 2-й, у 6 (9,4%) 3-й і у 1 (1,6%) 4-го ступеня відповідно.

Всіх пацієнтів спостерігали не менше 2 років. Безпосередні результати оцінювали через 6 міс після закінчення лікування. Загальний ефект відзначений у 47 (73,4%) хворих. Повної відповіді з боку безпосередньо пухлинного процесу в передміхуровій залозі не відзначали ні в одному випадку. У всіх 47 (73,4%) пацієнтів зафіксовано часткову відповідь, що проявлялося зменшенням об’єму пухлини (за допомогою МРТ і трансректального УЗД) більш ніж на 50%, а також зниженням рівня простатспецифічного антигену (ПСА) до нормального рівня. У 12 (18,8%) пацієнтів відзначали стабілізацію. Прогресування виявлено в 5 (7,8%) випадках. Важливо, що у цих пацієнтів також відзначали підвищення ПСА і наявність кісткових метастазів через 6 міс. Віддалені результати вивчали на підставі 2-річної виживаності. Встановлено, що 57 (89,1%) пацієнтів переступили 2-річний бар’єр. Слід зазначити, що раніше ніж через 18 міс після початку лікування не було жодної смерті.

Наш невеликий досвід показує надзвичайно важливу роль 3D-конформної ДЛТ в системі комбінованого лікування хворих МРПЖ, що дозволяє підвищити ефективність проведеного лікування у пацієнтів цієї категорії незалежно від віку.

Роль мультифокальної біопсії в морфологічній діагностиці захворювань передміхурової залози.

Р. А. Гурцкой, М. Л. Маджугін, В. В. Шульженко.

НУЗ «Дорожня клінічна лікарня на ст. Ростов Головний.

ВАТ «РЖД», Ростов-на-Дону, Росія.

Рак передміхурової залози-поширена злоякісна пухлина, частка якої в структурі захворюваності чоловічого населення Росії постійно збільшується.

Нами проведено аналіз морфологічних досліджень біопсійного матеріалу у декількох категорій хворих і використаний в порівняльному аспекті.

Джерелом операційного матеріалу служила тканина передміхурової залози, отримана в результаті виконання поліфокальної пункційної біопсії передміхурової залози під ультразвуковим наведенням.

У 2008-2011 рр. в уронефрологическом відділенні Дорожньої клінічної лікарні було проведено обстеження 225 чоловіків з метою верифікації раку передміхурової залози. Приводом до біопсії стали підвищення показника простатспецифічного антигену (ПСА) крові >2 нг/мл, дані пальцевого ректального дослідження передміхурової залози і УЗД. Вік пацієнтів склав 40-85 років. Тривалість клінічних симптомів до звернення до уролога склала від 1 року до 20 років. Всім пацієнтам була виконана мультифокальна трансректальна біопсія передміхурової залози від 18 до 24 крапок. Рак передміхурової залози був виявлений у 145 пацієнтів, а у 80 — доброякісна біопсія передміхурової залози, з них у 35 хворих довелося провести повторну біопсію передміхурової залози в зв’язку з виявленням PIN високого ступеня (27) і ASAP (8). При повторній біопсії рак передміхурової залози був виявлений у 16 пацієнтів.

Трансректальна полифокальная біопсія передміхурової залози (розширена — від 18 до 24 крапок) є ефективним методом виявлення раку передміхурової залози, хоча і не самим оптимальним, враховуючи відсоток повторних маніпуляцій і сумнівних негативних гістологічних відповідей при підвищених показниках ПСА.

Патерни злоякісності аденокарциноми передміхурової залози за даними комплексного магнітно-резонансного дослідження.

Д. Л. Дубицький, А. В. Міщенко, А. В. Миколаїв.

Військово-медична академія імені С. М. Кірова,

НДІ онкології ім. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург,

Мета — визначити диференційні МРТ-ознаки раку передміхурової залози в залежності від ступеня злоякісності.

Обстежено 87 хворих на рак передміхурової залози, у яких виявлено 102 ракових ділянки, з них: група високодиференційовані раку (сума Глісона (СГ) від 3 до 5) — 33 ділянки, група низкодифференцированного раку (СГ від 6 до 9) — 69 ділянок. На высокопольном МР-томографі (1,5 Тл) аналізували Т1-ВІ, Т2-ВІ, ДВИ (дифузійно-зважені зображення), ДКУ (динамічне контрастне посилення), МРС (МР-спектроскопію). Діагноз верифікували за допомогою пункційної біопсії і при патологоанатомічному дослідженні операційного матеріалу.

Вимірюваний коефіцієнт дифузії для високодиференційовані раку (СГ = 3-5) і низкодифференцированного раку (СГ = 6-9) був статистично незначущу (60 [40; 72] проти 50 [42; 58] · 10 -5 мм 2 /с, р=0,053). Визначено, що при виявленні в пухлинній ділянці підвищеного МР-сигналу на дві (>1000 с/мм 2 ) ймовірність визначити аденокарциному з СГ = 6-9 в 14,8 [5,0–43,7] раз вище, ніж аденокарциному з СГ = 3-5 (р.

При МРТ з ДКУ виявилися статистично значущими різниця по інтенсивності МР-сигналу в піку контрастування (98,5 [82,8; 136,5] проти 209,5 [134; 268] од., р.

При виявленні в пухлинному ділянці типу кривий контрастування з виходом фази «плато» ймовірність діагностувати аденокарциному з СГ = 6-9 в 7,3 [1,1–48,3] рази вище, ніж з СГ = 3-5, а при виявленні пікового типу кривої динамічного контрастування ймовірність визначення аденокарциноми з СГ = 6-9 в 6,6 [1,3–33,3] рази вище, ніж при виявленні пологого типу динамічного контрастування (p=0,036, df=3, критерій Пірсона=8,53).

При МРС були статистично значущими відмінності відносини (Cho+Cr)/Ci (0,85 [0,62; 1,43] проти 1,6 [1; 2,48], р=0,002) і кількість холіну (0,28 [0,15; 0,37] проти 0,39 [0,21; 0,57], р=0,013).

При виявленні екстракапсулярного пухлинного компонента в парапростатичній клітковині ймовірність визначити низькодиференційований рак в 5,8 [2,0–16,7] рази вище, ніж високодиференційований (p=0,002, df=1, критерій Пірсона=10,23).

При визначенні пухлинної інвазії насіннєвих бульбашок ймовірність виявлення низькодиференційованого раку в 9,4 [2,1–42,4] рази вище, ніж високодиференційованого (p.

Таким чином, МРТ дозволяє проводити диференційну діагностику раку передміхурової залози в залежності від ступеня диференціювання пухлинної тканини.

Брахітерапія І ТУР в лікуванні хворих локалізованим і місцево-поширеним раком передміхурової залози.

В. Н. Журавльов, А. В. Зирянов, А. А. Баженов, О. В. Журавльов, А. В. Машковцев, А. В. Пономарьов.

Уральська державна медична академія,

Свердловська обласна клінічна лікарня № 1,

хвороби передміхурової залози

Довгий час вважалося, що передує трансуретральна резекція (ТУР) в анамнезі є відносним протипоказанням до проведення низкодозовой брахітерапії (рекомендації ABC, 2008), що пов’язано з високим ризиком розвитку нетримання сечі і некрозом уретри. Проте опубліковані роботи з протилежною думкою (Blasko J. C., 1991; Stone N. N., 2000; Moran B., 2004).

З листопада 2006 р. в урологічній клініці УДМА виконано 47 імплантацій після ТУР. 32 ТУР проведені з приводу інфравезикальної обструкції, в 15 випадках-для зменшення обсягу передміхурової залози розміром >60 см 3 . Середній вік пацієнтів склав 66 років. Застосовували техніку парціальної ТУР передміхурової залози (об’єм видаленої тканини не більше 25% обсягу всієї залози) із збереженням зовнішнього сфінктера і формуванням периферичної зони передміхурової залози навколо уретри не менше 1,0 див. Імплантації виконували в режимі реального часу з використанням периферичної (31 пацієнт), та гомогенною(16) техніки імплантації з йодом I 125 . Оптимальна методика для збереження утримання сечі після брахітерапії полягає в тому, що при гомогенної імплантації необхідно уникати розміщення джерел в передню і задню зону передміхурової залози.

Період спостереження склав від 3 міс до 5 років. Повний контроль за сечовипусканням відзначили 41 (87%) пацієнт, тільки у 3 (6,5%) виявлено нетримання сечі в нічний і денний час, що потребувало використання 1-2 прокладок, і прискорені неконтрольовані позиви до сечовипускання — у 3 (6,5%) пацієнтів.

Дотримання особливостей виконання ТУР перед брахітерапією і вимог щодо дозиметрії та планування імплантації дозволяють провести високоефективне лікування зі збереженням якості життя пацієнта.

Досвід застосування препарату Люкрин депо в лікуванні хворих на рак передміхурової залози.

І. В. Зайцев, В. В. Кутуков.

ГБУЗ АТ «Обласний онкологічний диспансер», Астрахань, Росія.

Незважаючи на поліпшення методів діагностики раку передміхурової залози (РПЗ) та впровадження в ряді клінік моніторингу з використанням простатичного специфічного антигену (ПСА), частка хворих з запущеними формами РПЗ в Росії залишається високою. У РФ РПЖ IV стадії, при якій вже неможливе проведення радикального лікування, верифікований у 19,8% пацієнтів. III стадія РПЗ виявлена у 37,6%, I–II — у 40,3% хворих. Стадія захворювання не була встановлена у 2,3% пацієнтів. Основним методом лікування метастатичного РПЗ в даний час вважається гормонотерапія (ГТ).

Одним з найбільш вивчених агоністів лютеїнізуючого горман і рилізинг-гормону (ЛГРГ) є лейпрорелина ацетат (Люкрин-депо). Лейпрорелин добре зарекомендував себе як засіб гормонального впливу при лікуванні хворих метастатичним і місцево-поширеним РПЗ.

Нами проведено дослідження з оцінки ефективності лейпрореліну у хворих РПЖ.

У дослідження включено 20 хворих, середній вік яких склав 65,3±8,7 року. Середній рівень ПСА до початку ГТ цим перпаратом склав 16,6±7,8 нг/мл (3-29 нг/мл), середня концентрація тестостерону в сироватці крові — 476,3±47,1 нг/дл (389-615 нг/дл).

Клінічно локалізований РПЗ (Т2а–2cNхМО) діагностовано у 5 (25%) хворих, місцево-поширений (ТЗа–4NxM0) — у 9 (45%), лімфогенно-дисемінований (N+) — у 2 (10%), метастатичний РПЗ (М+) верифікований у 4 (20%).

Диференціювання пухлини за шкалою Глісона становила 2-4 бали у 3 (15%) хворих, 5-6 балів — у 5 (25%), 7 балів — у 5 (25%) і 8-10 балів — у 7 (35%).

Самостійна ГТ препаратом лейпрорелином проведена у 9 (40%) хворих. У комбінації з променевим лікуванням ГТ цим препаратом проведена у 11 (60%) пацієнтів.

ГТ лейпрореліном в дозі 3,75 мг проводили з інтервалом 1 раз в 28 днів протягом 3 міс, після чого оцінювали ефективність гормонального впливу. Контроль рівня ПСА і тестостерону проводили до початку ГТ, через 1 і 3 міс і після ін’єкції препарату.

Порівняльна характеристика пацієнтів за віком, рівнем ПСА, диференціювання пухлини за шкалою Глісона і клінічної стадії процесу представлена в таблиці.

Таблиця Порівняльна характеристика хворих в залежності від виду проведеної ГТ.

Параметр СамостоятельнаяГТ ГТ у комбінації з ДЛТ Р Вік 70 ±7,2 57±8,1 Рівень ПСА 11,2±3,9 12,3±6,5 Стадія (числопациентов, %) Т2NхМо 2 (22) 5(45) Т3NхМо 2 (22) 6 (55) N+ 3 (34) 0 Мх 2 (22) 0 Сума балів за Глісону(число пацієнтів,%) 2-4 0 3 (15) 5-6 2 (10) 3 (15) 7 2 (10) 3 (15) 8-10 3 (15) 4 (20)

Кастрационный рівень тестостерону (

Таким чином, лейпрореліну ацетат є ефективним і безпечним аналогом ЛГРГ, що підтверджено низкою великих клінічних досліджень. Лейпрорелин чинить пролонговану дію, зручний у використанні, має мінімальні побічні ефекти і добре переноситься хворими. Препарат може бути рекомендований в якості самостійної терапії або в комбінації з іншими гормональними препаратами у пацієнтів з РПЗ при наявності показань до проведення андрогенної депривації.

Зміна експресії генетичних локусів в мононуклеарної фракції периферичної крові хворих на рак передміхурової залози.

М. І. Коган 1, М. Б. Чібічян 1, Д. І. Водолазький 2, М. М. Тимошкіна 2 , Д. Г. Матишов 2.

1 Науково-дослідний інститут урології та нефрології Ростовського державного медичного університету.

2 Південний науковий центр Російської академії наук,

Пошук ефективних маркерів раку передміхурової залози (РПЗ) є наріжною проблемою в онкоурології, роблячи актуальним рішення задачі створення предиктивних маркерів РПЗ з використанням легкодоступних біологічних рідин і тканин (кров, сеча, слина). Мета дослідження — встановити зміни рівня експресії ряду генетичних локусів, показових для процесу онкотрансформации, в мононуклеарної фракції (МНФ) периферичної крові пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози і РПЗ.

У дослідженні брали участь 71 чоловік, що склали 3 групи. 1-а група-20 хворих РПЖ (Т1б — 4, Т2 — 10, Т3 — 4, Т4 — 2 пацієнта); середній вік в групі склав 64,4±2,07 року; простатспецифічний антиген — ПСА) — 31,3±8,9 нг/мл; обсяг передміхурової залози-70±8,6 см?. У 2-у групу увійшли 38 пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози, середній вік склав 63,5±1,9 року; ПСА — 4,1±0,8 нг/мл; об’єм передміхурової залози — 64,5±7,21 см?. У 3-у групу (контрольну) включили 13 практично здорових чоловіків. Середній вік в цій групі-47,4±2 роки; ПСА-1,2±0,45 нг/ мл; обсяг передміхурової залози-26±1,6 см?. Досліджували фракцію МНФ венозної крові, отриману методом диференціального гемолізу. Екстракцію сумарної РНК з МНФ проводили по Хомчинському. ПЛР-РВ в присутності барвника SYBR Green I здійснювали за стандартною методикою для визначення експресії 9 ядерних (vegfA, vegfB, bcl2, bax, p53, tnf, gstp1, tert, malat1) генів і некодирующего мітохондріального локусу (hv2). Кількісну оцінку рівня експресії генів розраховували щодо референтного гена ?- актина (actb) за методом 2??Ct згідно з протоколом Bio-Rad.

Використання показника рівня експресії генетичних локусів в МНФ крові дозволило дискримінувати наступні групи пацієнтів (p.

РПЖ Т1-2 і контрольну групи по локусах: tnf-a і nf -?B.

РПЖ Т3-4 і контрольну групи по локусах: tnf-a і hifA1.

РПЖ Т1-2 і РПЖ Т3–4 групи по 4 локусам: vegfA, gstp1, hifA1 і il10.

Гіперплазію передміхурової залози і РПЖ Т1 — 2 групи по локусах: p53 і gstp1.

Гіперплазію передміхурової залози і контрольну групи з генетичних локусів: tnf-a і nf -?B.

Гіперплазію передміхурової залози і РПЖ Т3-4 по 4 локусам: p53, cflar, hifA1 і nanog1.

Вивчені групи також достовірно розрізнялися між собою за показником ПСА. Відзначимо, що при високій чутливості ПСА (96%), його специфічність в дослідженні склала 50%. Показники генної експресії, достовірно дискримінуючі групи, демонстрували нижчу чутливість (від 59% для cflar до 86% для tnf-a і nf -?B) на тлі істотно більшої специфічності (77% для nf -?B і 95% для vegfA). Статистично достовірної кореляції між показниками ПСА і показниками експресії взятих для аналізу локусів виявлено не було.

Таким чином, представляються перспективними патерни маркерів МНФ, які продемонстрували хороший предиктивний рівень: cflar, tnf-a, nf -?B, nf-?B, vegfA. Дані патерни генів у майбутньому можуть бути використані для диференційної діагностики гіперплазії передміхурової залози і РПЗ, а також локальних і місцево-поширених форм РПЗ.

Молекулярні механізми розвитку біохімічного рецидиву після простатектомії при раку передміхурової залози.

М. І. Коган 1, М. Б. Чібічян 1, Е. А. Черногубова 2.

1 Науково-дослідний інститут урології та нефрології Ростовського державного медичного університету.

2 Південний науковий центр Російської академії наук,

Раніше нами встановлено, що порушення протеїназно-інгібіторного балансу калікреїн-кінінової та ренін-ангіотензинової систем у передміхуровій залозі відіграє значну роль у процесах онкогенної трансформації при раку передміхурової залози (РПЗ). Визначення активності калікреїну (До) і ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) в секреті передміхурової залози можна використовувати в якості маркера РПЗ зі специфічністю 75% і чутливістю 66,7%. Мета роботи — проаналізувати роль протеїназ та інгібіторів калікреїн-кінінової і ренін-ангіотензинової систем крові у моніторуванні ракового процесу після простатектомії.

Досліджено стан протеолітичних систем крові (активність До та зміст прекаллікреін (ПК), сумарна активність серинових протеїназ і эластазоподобная активність, активність лейкоцитарної еластази (ЛЕ) та АПФ у 20 хворих після простатектомії без біохімічного рецидиву (середній вік 64,2±1,4 року) (1-я група). У цій групі у 8 пацієнтів виявлено локально-обмежений РПЖ, у 2-рТ3. Термін спостереження — 3 роки. 2-ю групу склали 20 хворих після радикальної простатектомії з розвитком біохімічного рецидиву в терміни 1-3 роки після операції. Середній вік пацієнтів — 64,7±2,2 року. Стадія РПЖ-у 7 пацієнтів-рТ3, у 3-pT2. Контрольну групу склали 20 практично здорових чоловіків. Статистичний аналіз проведено з використанням загальноприйнятих методів варіаційної статистики та стандартного пакету прикладних програм STATISTICA 6.1.

При РПЗ в сироватці крові відмічають активацію протеїназ калікреїн-кінінової, ренін-ангіотензинової систем крові, при ослабленні контролю за їх активністю з боку пулу інгібіторів. У 1-й групі через рік після радикальної простатектомії у сироватці крові хворих збільшуються зміст ПК на 58,7% (ра2-МГ на 25,8% (ра1-ПІ на 75,4% (ра1-ПІ на 44,0% (рв2-МГ (r=0,9298, р.

Таким чином, підвищення активності АПФ і ЛЕ на тлі зниження антипротеиназного потенціалу крові у хворих з біохімічним рецидивом є метаболічною основою розвитку клінічного прогресування РПЗ і може стати маркером прогресії.

Наш досвід скринінгу раку передміхурової залози.

Ф. І. Костєв, В. М. Ходос, В. В. Лисенко, А. С. Миколаїв.

Одеський національний медичний університет, Міська клінічна лікарня № 10, Одеса, Україна.

Метою нашої роботи було вивчення ролі трансректальної поліфокальної біопсії передміхурової залози (ТПБПЗ) в діагностиці локального та місцево-поширеного раку передміхурової залози (РПЗ).

У 2006-2011 рр. в умовах урологічної клініки Міської клінічної лікарні № 10 Одеси виконано 710 ТПБПЖ. Вік хворих варіював від 42 до 93 років і в середньому склав 68,5 року. Всім пацієнтам в ході обстеження перед біопсією в обов’язковому порядку проводили дослідження рівня простатспецифічного антигену (ПСА) в крові, пальцеве ректальне дослідження (ПРИ) і трансректальну УЗД-сонографія передміхурової залози. Результати оцінювали комплексно, після чого визначали показання до проведення біопсії. Рівень змісту ПСА в крові коливався від 0,36 до 320 нг/мл, складаючи в середньому 23 нг/мл Крім цього, 60 пацієнтам виконували динамічну ТПБПЖ з метою оцінки адекватності патоморфозу пухлини після курсу променевої і гормоно-променевої терапії.

Після проведення патологоморфологічного дослідження отриманих біоптатів РПЗ діагностовано у 339 (47,7%) пацієнтів. Причому аденокарцинома Т1с було діагностовано у 40 (11,8%) пацієнтів, Т2а — у 38 (11,2%), Т2b — у 52 (15,3%), Т2с — у 121 (35,7%), Т3а — у 32 (9,4%), Т3b — у 46 (13,5%) Т4 — у 11 (3,1%). Повторна біопсія виконана 32 хворим у зв’язку з підвищенням ПСА, ПІН-2 або атипією первинних біоптатів. У 13 (40%) таких хворих було виявлено РПЗ. З числа пацієнтів, яким виконували динамічну ТПБПЗ, прогресування захворювання відзначено у 26,6% хворих.

Найбільш серйозні ускладнення біопсії — кровотеча з прямої кишки (у 3 пацієнтів), гостра затримка сечі (у 5 пацієнтів), інфекційні (у 7 пацієнтів) — склали 2,1% всіх біопсій.

Виконання ТПБПЗ підвищує виявлення РПЗ, головним чином локалізованих форм. Підтверджена діагностична цінність і безпека первинних, повторних і динамічних біопсій передміхурової залози. Розширення кількості точок для отримання зразків тканини не призводить до збільшення числа серйозних ускладнень.

Четырехнитевый цистоуретроанастомоз при радикальній простатектомії як надійний метод відтворення цілісності сечових шляхів і континенции.

С. А. Костромєєв, Р. Ю. Луковсков, Д. В. Молоканов, Г. М. Філатов, В. В. Ємельянов.

ФГБУЗ «Волгоградський медичний клінічний центр Федерального медико-біологічного агентства», Волгоградський державний медичний університет, Росія.

Радикальна простатектомія є основним методом хірургічного лікування локалізованого раку передміхурової залози (РПЗ) (стадії Т1–Т2). Радикальна простатектомія місцево-поширеного РПЗ (стадія Т3) вимагає досить великого хірургічного досвіду для зниження частоти ускладнень.

Одним із значущих післяопераційних ускладнень є інконтиненція сечі, яка значно знижує якість життя і соціальну адаптацію оперованих пацієнтів.

Є кілька факторів, що впливають на якість післяопераційної сечової континенції:

протяжність зовнішнього сфінктера сечового міхура; підвищена травматичність операції, яка може призвести до необгрунтованого видалення великої частини зовнішнього сфінктера сечового міхура або руйнування лонно-простатичних зв’язок; техніка накладення цистоуретроанастомозу.

В даний час для накладення цистоуретроанастомозу під час радикальної простатектомії використовують різні методи. Це анастомози 6 нитками, безперервним швом і описаний Р. Маерсом в 2007 р. анастомоз 4 нитками.

У 2011 р. у ФГБУЗ виконано 5 радикальних простатектомій. З них в стадії рТ1-1 пацієнт, в стадії рТ2-2 пацієнта, в стадії рТ3-2 пацієнта.

Всім пацієнтам накладено 4-нитевый цистоуретроанастомоз полиглекапроновой ниткою 2/0 за методикою Р. Маерса на 2; 5,5; 6,5 і 10 годин умовного циферблата з дренуванням сечового міхура уретральним силіконовим катетером Фолея № 20 Ch протягом 2 тижнів. Середній вік пацієнтів склав 64,8 року. Середня тривалість операції — 5,4 ч.

При комплексному обстеженні у жодного пацієнта не було виявлено ураження регіонарних лімфатичних вузлів, що підтверджено результатами операцій. Також не виявлено віддалених метастазів. Стадія pT3 у 2 пацієнтів стала операційною знахідкою і в доопераційний період трактувалася як T2.

Всім пацієнтам в ході радикальної простатектомії був виконаний 4-нитковий цистоуретроанастомоз за описаною методикою. В ранній післяопераційний період у пацієнтів не відзначали підтікання сечі по дренажам, що свідчить про достатню герметичність анастомозу. Також зафіксований надійний гемостаз в зоні анастомозу. Після видалення уретрального катетера Фолея у всіх пацієнтів відразу відновилося самостійне сечовипускання.

За період річного спостереження досягнуто хорошу якість континенції сечі. У 3 пацієнтів повне утримання сечі відзначено вже протягом перших 3 міс після операції, у 2 пацієнтів протягом першого післяопераційного року відзначають крапельне підтікання сечі при фізичному навантаженні з використанням однієї прокладки в добу.

У даній публікації ми хотіли показати, що 4-нитевый цистоуретроанастомоз за методикою Р. Маерса при радикальній простатектомії є надійним методом відтворення цілісності сечових шляхів, більш простим і вимагає меншого часу у виконанні. Невелика кількість ниток сприятливо позначається і на якості утримання сечі в післяопераційний період. Анастомоз досить герметичний і створює надійний гемостаз. Сподіваємося, що і надалі спостереження знову оперованих пацієнтів ще більше підтвердить надійність використання даної методики.

Паліативне лікування хворих РПЗ пізніх стадій.

В. М. Лісовий, І. М. Антонян, Ю. А. Винник, А. І. Зеленський, Р. В. Стецишин, Д. В. Щукін, Т. А. Налбадян.

1 Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна.

2 Харківський обласний клінічний центр урології та нефрології ім. В. І. Шаповала, Україна.

3 Харківський обласний клінічний онкологічний центр,

хвороби передміхурової залози

При Т3–Т4 стадіях раку передміхурової залози (РПЗ) здавлення пухлиною задньої уретри призводить до гострої або хронічної інфравезікальной обструкції (ІВО), а вростання пухлини в шийку сечового міхура і конгломерати заочеревинних метастазів — до одно — або двосторонньою порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів (ВМП). Все вищенаведене на тлі розвитку хронічної ниркової недостатності унеможливлює проведення специфічної онкологічної терапії.

Мета нашого дослідження — вивчити вплив паліативного оперативного лікування на тривалість і якість життя хворих на РПЗ.

Нами проаналізовано результати лікування 134 пацієнтів з місцево-поширеним і генералізованим РПЗ, які перебували на лікуванні в обласних клінічних центрах у 2009-2011 рр., у яких у ході лікування виникли порушення пасажу сечі. Середній вік хворих — 69,3 року. Всім пацієнтам проводили біохімічні (простатспецифічний антиген, креатинін, сечовина), візуальні (УЗД, КТ) дослідження, а також анкетні опитування, що стосуються якості життя (EORTC QLQ-30 і FACT-G) та больового синдрому (спеціальна уніфікована 5-бальна шкала вербальних оцінок). До 1-ї групи увійшли 87 хворих, з них у 58 (66,7%) діагностовано Іво, яка вимагала виконання трансуретральної резекції (ТУР). У решти 29 (33,3%) порушення уродинаміки ВМП усунули шляхом черезшкірної пункційної нефростомії з одного боку у 22 пацієнтів, з двох сторін — у 7. До 2-ї групи увійшли 47 пацієнтів, яким оперативні втручання з корекції порушення уродинаміки не проводили (відмова, протипоказання). У цій групі 21 пацієнт перебував на постійному сечопузирному катетері.

У всіх пацієнтів 1-ї групи відзначений неускладнений післяопераційний період, тільки у 2 хворих виявлені параренальні гематоми, які не вимагали лікування. Також відзначено швидке зниження рівня уремії, інтоксикації, що дозволяло продовжити специфічне лікування.

Відмінності в тривалості і якості життя, рівні больового синдрому між групами були достовірними — збільшення тривалості життя з 6,5 міс (3,6–8,2) до 18,5±2,3 міс (10,2–26,4 міс).

Корекція уродинаміки ВМП і нижніх сечових шляхів у хворих з пізніми стадіями РПЗ веде до достовірного збільшення тривалості життя і поліпшення її якості: зниження і зникнення інтенсивності больового синдрому, поліпшенню і нормалізації сечовипускання, а також підвищення функціональної активності хворих.

Біопсія передміхурової залози при підозрі на РПЖ-аналіз негативних результатів.

В. Н. Лісовий, Г. Г. Хареба, В. В. Ханжин, А. Н. Дубініна.

Обласний клінічний центр урології та нефрології ім. В. И. Шаповала, Харків, Україна.

Рак передміхурової залози (РПЗ) — продовжує залишатися одним з найбільш поширених онкоурологічних захворювань. Вирішальну роль в діагностиці РПЖ займає біопсія передміхурової залози (ПЖ). Мультифокальна біопсія ПЖ при підозрі на РПЖ має широке застосування-тільки в США виконується близько 1 млн біопсій ПЖ на рік. Методика виконання біопсії добре відпрацьована, а показання до її проведення досить добре визначені. Проте, навіть при наявності явних показань до виконання біопсії, РПЖ гістологічно виявляють далеко не у всіх випадках (в 70-92% випадків при кількості точок біопсії від 6 до 18 відповідно).

Метою роботи було виявити найбільш часті доброякісні патоморфологічні зміни в ПЖ, які імітують клінічну картину РПЖ і стали підставою для виконання біопсії ПЖ.

Проведено аналіз результатів 85 трансректальних пункційних біопсій ПЖ у 85 пацієнтів, виконаних протягом останніх 4 міс 2011 р. на базі онкоурологічного відділення клінічного центру. Середній вік пацієнтів склав 64±4,5 роки. Всім пацієнтам біопсію виконували за стандартними показаннями — наявність хоча б одного з факторів: зміни ПЗ при пальцевому дослідженні, рівень простатспецифічного антигену (ПСА) >4 нг/мл, підозра на РПЗ за даними променевих методів дослідження.

Середній рівень ПСА склав 16,3±4,6 нг/мл У 52 (61,1%) пацієнтів відзначали пальпаторно зміни в ПЗ. Біопсія, як правило, з 8-12 точок. За результатами морфологічного висновку, для подальшого аналізу були відібрані випадки з непідтвердженим РПЗ.

З усієї кількості біопсій діагноз РПЗ не підтвердився в 24 (28,2%) випадках. Серед цих пацієнтів рівень ПСА був >4 нг/мл у 22 (91,6%) і становив 5,2–24 нг/мл Пальпаторно ПЖ мала зміни, характерні для РПЗ в 75% випадків. У двох пацієнтів біопсію виконували тільки на підставі змін, виявлених при КТ. Після оцінки результатів гістологічного дослідження у 12 випадках (50%) відзначені гнійно-запальні зміни в ПЗ, гранулематозний простатит — у 2 (8,3%) пацієнтів і ще у 5 (20,8%) — діагностовано доброякісна гіперплазія ПЖ (ДГПЗ) з вогнищевою лімфоїдною інфільтрацією тканин. В інших 4 випадках при біопсії виявлена ДГПЗ і 1 пацієнту встановлений склероз ПЖ. Таким чином, в 19 випадках з 24, що становить 79,1% , в ПЖ виявлені запальні зміни різного ступеня вираженості.

Таким чином, найбільш частим доброякісним патоморфологическим процесом, який імітує клінічну картину РПЗ, слід визнати запальні зміни в ПЗ різного ступеня вираженості. Серед великого числа неонкологічних факторів, які призводять до підвищення рівня ПСА, також слід виділити запальний процес в ПЖ.

Інтермітуюча хіміо-гормональна терапія у хворих з вперше виявленим неоперабельним РПЗ.

В. Н. Лісовий, Г. Г. Хареба, А. Н. Дубініна.

Обласний клінічний центр урології та нефрології ім. В. И. Шаповала, Харків, Україна.

Рак передміхурової залози (РПЗ) у 80% випадків є гормоночутливою пухлиною, тому стандартним лікуванням на початковому етапі є гормонотерапія. Доведено, що спочатку в пухлинної тканини РПЖ в тій чи іншій мірі присутні як андрогенчувствітельние, так і андрогенрезистентние клітини. Це стало теоретичною передумовою для застосування хіміотерапії в додаток до стандартної гормональної терапії на початкових етапах лікування вперше виявленого РПЗ з метою впливу, в тому числі і на андрогенрезистентную складову пухлини.

Мета нашого дослідження-Оцінка ефективності експериментальної схеми інтермітуючої комбінованої хіміо — і гормональної терапії хворих з вперше виявленим місцево-поширеним і метастатичним РПЖ.

Нами проаналізовано результати терапії 11 хворих з вперше виявленим поширеним і метастатичним РПЗ, які лікувалися в Обласному клінічному центрі урології і нефрології ім. В. І. Шаповала протягом 2011 р. за допомогою інтермітуючої комбінованої хіміо — і гормональної терапії. Дане лікування передбачало вже на початкових етапах, на додаток до стандартної гормональної терапії рилізинг-гормоном і лютеїнізованим гормоном(РГ-ЛГ) — аналогами, використання цитостатиків: доцетаксел 75 мг / м 2 — (1 раз в 3 тижні) або мітоксантрон (20 мг 1 раз в 3 тижні). Первинний етап лікування був розрахований на 3 міс.

Середній вік хворих склав 70,4 року (64-76 років). Пацієнти обстежені променевими (УЗД, КТ) і лабораторними методами. У всіх пацієнтів відзначено РПЗ стадії Т3–Т4, метастази в лімфовузли виявлені у 4 (36,4%) хворих, у 7 (63,6%) — кісткові метастази. Первинний рівень простатспецифічного антигену (ПСА) в середньому склав 29,1±2,7 нг/мл (19,4–52 нг / мл). Оцінку больового синдрому у хворих проводили на підставі опитувальника BPI (Brief Pain Inventory), а якість життя — за допомогою опитувальника FACT-P (The Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate).

Ефективність лікування оцінювали за швидкістю і вираженістю зниження рівня ПСА, рівнем якості життя і силі больового синдрому, тривалості ремісії РПЖ після первинного курсу лікування.

Після 3-місячного курсу відповідь на проведене лікування зареєстрований у 10 (90,9%) пацієнтів. У цих хворих відзначено значне, швидкими темпами зниження рівня ПСА, в середньому до 3,4+0,7 нг/мл Також відзначена позитивна динаміка по променевих методів обстеження. Зменшення больового синдрому виявлено у 5 (45,5%) пацієнтів. Потім хворі увійшли в період «без лікування» з метою оцінки тривалості ремісії. Однак тривалої ремісії захворювання не відмічено — вже на 2-й місяць, вільний від призначень, у 8 (72,7%) хворих зафіксовано різке підвищення рівня ПСА в середньому до 37,2+3,9 нг/мл

Таким чином, незважаючи на те що первинний позитивну відповідь пацієнтів під час лікування був вираженим і швидким, в період, вільний від призначень, очікуваного збільшення тривалості ремісії не виявлено. Ймовірно, мала тривалість індукційного курсу гормональної терапії не компенсувалася додатковим застосуванням цитостатиків, і це спостереження є приводом для подальших досліджень.

Порівняльна характеристика експресії біомолекулярних маркерів у пацієнтів з локалізованим місцево-поширеним раком передміхурової залози.

Т. А. Летковская 1, В. А. Захарова 1, Е. Д. Черствий 1, І. Л. Масанський 2 , М. І. Івановська 2, Л. М. Сагальчик 1.

УО «Білоруський державний медичний університет»

2 УЗ «Мінський міський клінічний онкологічний диспансер», Республіка Білорусь.

Прогнозування стадії раку передміхурової залози (РПЗ) при морфологічному дослідженні матеріалу мультифокальних біопсій традиційно ґрунтується на визначенні частки позитивних біопсійних стовпчиків, відсотка пухлини в них і на виявленні інших ознак, що використовуються для номограм і штучної нейронної мережі.

Мета цього дослідження — оцінити можливість використання ряду біомолекулярних маркерів для прогнозування стадії пухлинного процесу на етапі біопсії на основі порівняння ступеня їх експресії при локалізованому і місцево-поширеному РПЗ.

Було вивчено матеріал біопсій та простатектомій 54 пацієнтів з локалізованим та 50 пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ. За допомогою імуногістохімічного (ИГХ) методу досліджено проліферативну активність (Ki-67), нейроендокринна (НЕ) диференціювання (хромогранин А), ангіогенез (CD34), статус рецепторів андрогенів, гена-супресора p53 , онкобелка bax, молекул адгезії Е-кадгерина, ?-катенина, CD44, онкобелка P504S. Результати оброблені статистично.

При аналізі матеріалу простатэктомий з допомогою методу порівняння двох груп (критерій Манна — Уітні) було встановлено, що місцево-поширений РПЗ порівняно з локалізованою стадією характеризується достовірно більш високим ступенем проліферативної активності пухлинних клітин, ангіогенезу, вираженості НЕ диференціювання, експресії p53 , а також статистично значущим зниженням експресії bax, молекул адгезії E-cadherin, ?-catenin і інтенсивності ИГХ-реакції з антитілами до P504S. При корреляционном аналізі виявлена пряма помірної сили достовірна кореляційна взаємозв’язок між наявністю метастазів у регіонарних лімфовузлах і ступенем проліферативної активності (r=0,49, рр53 і P504S. Прогностична цінність позитивного результату (місцевого поширення пухлинного процесу) склала 81% для P504S, 88% — для Ki-67, 92% — для хромограніна А, 96% — для p53 .

Імуногістохімічне дослідження Ki-67, хромограніна А, p53 і P504S в біопсійному матеріалі дозволяє з високим ступенем прогнозувати наявність поширення РПЗ за межі передміхурової залози.

Результати радикальної простатектомії у пацієнтів зі стадією сТ3 раку передміхурової залози — результати клініки РМАПО.

О. Б. Лоран, А. Н. Ісаєв.

Російська медична академія післядипломної освіти, Москва, Росія.

Оптимальна терапія для пацієнтів з клінічно локально прогресуючим раком передміхурової залози (РПЗ) остаточно не визначена, тактика лікування цих хворих викликає жваву дискусію. Багато спірних питань щодо вибору того чи іншого методу залишаються невирішеними. Методами вибору у лікуванні локально-прогресуючого РПЗ є радикальна простатектомія (РПЕ), зовнішня променева терапія, гормонотерапія (негайна або відстрочена), а також у багатьох випадках використання мультимодального принципу лікування. Можна досягти раковоспецифічної виживання для стадії рТ3 такої ж, як і при рТ2. Багато досліджень показують, що 5-річна безрецидивна виживаність після РПЕ при РПЖ Т3 становить 50-60%, 10-річна-40-50%, 5-річна раковоспецифічна виживаність-90-95%, 10-річна-80-90%, 5-річна загальна виживаність-85-95%, 10-річна-70-80%.

Мета-оцінка первинних 5-річних результатів РПЕ (безрецидивна виживаність і виживаність без віддалених метастазів) у пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ або наявністю лімфогенних метастазів.

У дослідження включено 130 пацієнтів з РПЗ зі стадією с / рТ3, pN1 і позитивним хірургічним краєм, яким в 2003-2012 рр. в клініці урології РМАПО була проведена РПЕ. Середній вік пацієнтів склав 63,2 року. Медіана простатспецифічного антигену — 12,6 нг/мл (4,6–75 нг/мл). Розподіл клінічній стадії (сТ) і доопераційного суми Глісона наступне: сТ2с — 34,2%, 3а — 28,5%, 3b — 2,3%; сума Глісона 7 — 26,9%, 8 — 5,4%, 9 — 2,3%. Розподіл патологічної стадії (рТ) і суми Глісона після операції: рТ3а — 56,9%, 3b — 32,3%, T4 — 0,8%; сума Глісона відповідно 7 — 39,8%, 8 — 8,5%, 9 — 3,8%. Частота ураження лімфатичних вузлів в нашій серії склала 21,1%. При цьому 10% пацієнтів була призначена негайна ад’ювантна гормональна терапія.

У пацієнтів після РПЕ 5-річна безрецидивна виживаність склала 50,8%, а 5-річна виживаність без віддалених метастазів-80,9%.

Радикальна простатектомія як самостійний метод, так і як компонент мультимодальної терапії з доведеною ефективністю застосовується нами для лікування пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ.

РПЕ у пацієнтів з груп високого ризику повинна супроводжуватися широким висіченням судинно-нервових пучків на боці ураження і розширеної тазової лімфаденектоміей.

У понад 50% пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ не виявлено біохімічного рецидиву через 5 років після РПЕ.

Близько 81% пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ після РПЕ або мультимодальної терапії не мають Mts протягом 5 років після операції, що є одним з основних факторів, що визначають раковоспецифическую виживання.

Пацієнтам з групи високого ризику прогресії (наявність метастазів в регіонарні лімфовузли, низкодифференцированной пухлини і т. д.) показано проведення ад’ювантної терапії (гормонотерапія або неоад’ювантна променева терапія).

Оцінка доцільності хірургічного лікування при місцево-поширеному раку передміхурової залози.

В. В. Лисенко 1, Ф. І. Костєв 2, В. М. Ходос 3, А. С. Миколаїв 3, Л. Г. Роша 1, А. М. Чайка 1.

1 Університетська клініка.

2 Одеський національний медичний університет.

3 Міська лікарня № 10, Одеса, Україна.

В літературі останніх років з’явилися повідомлення про можливість радикальної простатектомії у пацієнтів з місцево-поширеним раком передміхурової залози (РПЗ). Результати лікування в даному випадку визначаються в основному правильним відбором хворих. Крім того, застосування ад’ювантної терапії дозволяє значно поліпшити результати канцерспецифічного виживання. В той час, як застосування стандартної гормоно-променевої терапії у відносно молодих пацієнтів у більшості випадків не дає стійкої ремісії і призводить до розвитку кастрационнонезависимого РПЗ протягом найближчих 24 міс.

Мета дослідження-оцінити результати радикальної простатектомії у пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ порівняно зі стандартною гормоно-променевою терапією.

У дослідженні брали участь 11 пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ, яким була виконана радикальна позадилонная простатектомія з грудня 2007 по червень 2010 р. З них у 9 було недостадирование пухлинного процесу на доопераційному етапі, у 2 хворих поширеність РПЗ була відома заздалегідь. При цьому пухлина, стадована як Т3а, відзначена у 5 хворих, Т3в-у 6. Середній вік пацієнтів склав 59±5 років. Середній показник сироваткового простатспецифічного антигену (ПСА) становив 10,54±5,3 нг/мл Середній показник Глісона — 7,27 бали. Хворі з пухлинним ураженням насіннєвих бульбашок отримували ад’ювантну променеву терапію. Динаміку пухлинного процесу (місцеву прогресію, ПСА-прогресію, метастазировние та/або розвиток резистентності до кастрацинной терапії) порівнювали з групою пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ (n=15), які отримували стандартну гормоно-променеву терапію та зіставну з досліджуваної групою хворих за критеріями включення (середній вік 61±8 років, середній ПСА 12,3±5,1 нг/мл, середня сума Глісона 7,6; р>0,1).

У групі оперованих хворих біохімічна прогресія без ознак місцевого рецидиву (за даними пальпації та МРТ) розвинулася у 3 з 11 (27,3%) хворих, місцевий рецидив захворювання визначили в одного хворого (9,1%), метастазування не зазначено у жодного пацієнта. У пацієнтів з біохімічною прогресією гормональна терапія розпочата в терміни 6-9 міс від моменту операції. За час спостереження 12-48 міс у цих хворих ознак резистентності до кастраційної терапії не відзначали. При біохімічній прогресії ПСА наростав повільно, що дозволило проводити всім пацієнтам терапію в інтермітуючому режимі. У групі пацієнтів, які отримували гормоно-променеву терапію, біохімічну прогресію відзначали у 9 з 15 (60 %) хворих, пальпаторне та МРТ-ознаки місцевого прогресування пухлини відзначали у 5 (33,3%) хворих. У 3 (20%) пацієнтів розвинувся кастраціоннонезалежний рак з метастатичним ураженням кісток в терміни 17-26 міс, з них 2 (13,3%) пацієнта померли від прогресування захворювання. Таким чином, перебіг місцево-поширеного РПЗ у відносно молодих хворих (віком до 65 років), які перенесли радикальну простатектомію, був достовірно більш сприятливим (р.

Оперативне лікування хворих з місцево-поширеним РПЗ за умови технічних можливостей видалення первинної пухлини доцільно. Критеріями відбору для активної тактики лікування слід вважати вік до 65 років, відсутність протипоказань до операції, МРТ-ознак інвазії пухлини в сусідні органи і неудалимых регіонарних метастазів. Видалення первинної пухлини у молодих хворих з місцево-поширеним РПЗ дозволяє відстрочити гормональну терапію, а в разі необхідності проводити її в інтермітуючому режимі, що дозволяє знизити ризик розвитку кастраціоннорезістентного РПЗ.

Результати лікування раку передміхурової залози методом високодозової брахітерапії.

В. О. Магер, Д. Л. Бенцион, С. Є. Завацький, М. О. Мурзін.

Свердловський обласний онкологічний диспансер, Єкатеринбург, Росія.

Сьогодні променева терапія (ЛТ) застосовується з куративною метою у хворих на рак передміхурової залози (РПЗ) і є альтернативним методом радикальної простатектомії.

Мета дослідження-оцінити результати лікування РПЗ методом високодозової брахітерапії в монорежимі або в комбінації з зовнішнім опроміненням і ендокринотерапією.

У період з січня 2010 по травень 2011 р. в Свердловському обласному онкологічному диспансері брахітерапія була проведена 14 пацієнтам.

Матеріалом для даної роботи став аналіз документації (історій хвороби, амбулаторних карт) і біопсійний матеріал цих пацієнтів.

Брахітерапію використовували як самостійний метод або в комбінації з зовнішнім опроміненням і гормонотерапією. Медіана періоду спостереження склала 15 міс. Середній вік пацієнтів — 65 років.

У всіх пацієнтів в період спостереження було відзначено зниження рівня простатспецифічного антигену до 0,08–1,4 нг/мл При трансректальному УЗД передміхурової залози виявлено зменшення об’єму залози також у пацієнтів всіх груп. Після проведення високодозової брахітерапії всім пацієнтам виконували біопсію передміхурової залози. Всі зразки біопсійного матеріалу тканин передміхурової залози, взяті при біопсії, були представлені патоморфозом II–IV ступеня.

У групі пацієнтів, які отримували брахітерапію в монорежимі, був встановлений лікувальний патоморфоз III ступеня, в групі поєднаної ЛТ (брахітерапія + зовнішнє опромінення) патоморфоз II ступеня відзначений в 2 випадках, III ступеня — в 4. У групі пацієнтів, яким проводили брахітерапії в комбінації із зовнішнім опроміненням, эндокринотерапией і в комбінації тільки з эндокринотерапией у всіх випадках був виявлений лікувальний патоморфоз IV ступеня.

Отримані результати свідчать про:

зниження ПСА плазми крові в середньому з 15,7 до 0,7 нг/мл; зменшення об’єму передміхурової залози в середньому з 34,5 до 27,9 см 3 ; формуванні лікувального патоморфозу ІІІ–IV ступеня у більшості пацієнтів з РПЗ після брахітерапії в монорежимі і при комбінованому лікуванні.

Використання динамічного фракціонування при паліативної променевої терапії у хворих з генералізацією раку передміхурової залози у віддалені лімфовузли.

В. В. Мєтєлєв, Д. В. Вершинський.

ФГБУ «Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург, Росія.

Стандартним лікуванням хворих з дисемінованим у віддалені лімфатичні вузли раком передміхурової залози (РПЖ) є андрогенна супресія. Однак у більшості пацієнтів з часом пухлина втрачає залежність від андрогенів, що веде до прогресування захворювання в середньому через 18-24 міс лікування. Дистанційна променева терапія (ДЛТ), впливаючи на всі клони пухлинних клітин, в тому числі і на андрогенрезистентные, може ефективно використовуватися у цієї категорії хворих.

Мета дослідження-вивчення можливостей паліативної ДЛТ в підвищенні ефективності лікування хворих РПЗ з множинними метастазами у віддалені і регіонарні лімфатичні вузли.

У ФГБУ РНЦРХТ проведена паліативна терапія 105 пацієнтам з морфологічно верифікованим РПЗ з множинними метастазами у віддалені лімфовузли (Т2-4N1М1). ДЛТ у комбінації з гормонотерапією (ГТ) здійснена у 29 пацієнтів. Контрольна група з 76 хворих отримувала тільки ГТ.

Паліативну радіотерапію проводили в режимі динамічного фракціонування на лінійних прискорювачах електронів гальмівним випромінюванням з граничною енергією 6-15 Мев. Спочатку здійснювалося опромінення уражених періаортальних і регіонарних лімфовузлів разом з передміхуровою залозою. Його проводили через великі нижні фігурні поля (НФП) до сумарної осередкової дози (СОД) 46-50 Гр в режимі звичайного фракціонування. На другому етапі локально на передміхурову залозу изоэффективную СОД доводили до терапевтичної (66-72 Гр) в режимі середнього фракціонування в разовій осередковій дозі 3 Гр щодня.

Оцінка безпосередніх результатів показала, що у пацієнтів з опроміненням через великі НФП зменшилися або зникли прояви лімфостазу в області зовнішніх статевих органів, низу живота і нижніх кінцівок. Прогресування метастазів в лімфатичні вузли було зафіксовано лише у 1 (3,4%) хворого.

Оцінка віддалених результатів показала, що в основній групі при використанні комбінації паліативної ДЛТ через НФП з ГТ, показники 3 — і 5-річної виживаності склали відповідно 65,5 і 44,8%. У контрольній групі (ГТ як монотерапія) 3 роки пережили тільки 11,3%, а 5 років — лише 3,8% хворих (p.

При розрахунку середньої тривалості життя померлих хворих більш високий показник також виявився в групі хворих, що отримали ДЛТ через великі НФП з наступним локальним опроміненням передміхурової залози, — 58,7±6,02 міс., в той час як в контрольній групі (ГТ як монотерапія) пацієнти жили в середньому всього 16,5±1,70 міс (р.

Паліативну ДЛТ можна ефективно використовувати при генералізованому у віддалені лімфатичні вузли РПЗ. При цьому вона не тільки покращує якість життя хворих, але і збільшує її тривалість.

Основні режими паліативної радіотерапії, які можна використовувати у хворих генералізованим раком передміхурової залози.

В. В. Мєтєлєв, Д. В. Вершинський.

ФГБУ «Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург, Росія.

Застосування у хворих генералізованим рак передміхурової залози (РПЗ) паліативної та симптоматичної дистанційної та системної радіонуклідної променевої терапії (ПТ) дозволяє досягти не тільки поліпшення якості, але і збільшення тривалості життя пацієнтів, особливо після розвитку гормонорефрактерности.

Паліативну ЛТ можна використовувати в наступних основних режимах:

дистанційне локальне опромінення передміхурової залози і/або метастатичного вогнища; локорегионарное опромінення (передміхурова залоза і регіонарні лімфатичні вузли); опромінення через нижні фігурні поля (передміхурова залоза і регіонарні лімфатичні вузли з захопленням віддалених метастазів у периаортальные лімфовузли); сегментарне опромінення тазу (передміхурова залоза і внутритазовые лімфатичні вузли з захопленням всіх кісток таза); субтотальне опромінення нижньої половини тулуба або всього; тотальне опромінення тіла; поєднання основних режимів дистанційного опромінення; системна радіонуклідна терапія; поєднана дистанційна і системна ЛТ; системна ЛТ передбачає використання радіонуклідних препаратів (переважно 89 Sr-хлориду), які вибірково накопичуються в кісткових метастазах і надають не тільки виражену анальгезуючу, але й лікувальну дію.

Правильний вибір тактики дистанційної і системної ЛТ хворих генералізованим РПЖ залежить від конкретної клінічної ситуації.

У разі дисемінації у віддалені лімфатичні вузли слід раціонально почати дистанційну ПТ з опромінення передміхурової залози і зон лімфогенного метастазування через нижні фігурні поля з наступним локальним опроміненням передміхурової залози.

При генералізації по кістках скелета без вираженого больового синдрому слід починати лікування з дистанційної ПТ. При переважному ураженні кісток тазу на першому етапі доцільно здійснювати сегментарне опромінення тазу з подальшим локорегионарным та/або локальним опроміненням передміхурової залози.

При вираженому больовому синдромі або загрозі патологічного перелому проводять локальне опромінення цієї зони в режимі прискореного фракціонування великими або середніми фракціями. При задовільному соматичному стані хворого доцільно одночасно з цим провести також опромінення передміхурової залози і зон інтересу в цьому режимі. Якщо дистанційне опромінення закінчується з недостатнім купіруванням больового синдрому, особливо при множинній дисемінації, слід завершити ЛТ курсом системної радіонуклідної терапії.

Коли соматичний стан хворого не дозволяє провести досить тривалий паліативний курс радіотерапії, можна обмежитися коротким симптоматичним курсом або навіть одноразовим опроміненням найбільшою фракцією при одиночних больових зонах або курсом системної радіонуклідної терапії при множинних метастазах з больовим синдромом.

Вищеописана тактика променевого лікування дозволяє в переважній більшості випадків купірувати больовий синдром, запобігти загрозу патологічних переломів і ввести пацієнта в тривалу ремісію.

Паліативна радіотерапія з послідовним скороченням обсягів опромінення у хворих із дисемінованим в кістки раком передміхурової залози.

В. В. Мєтєлєв, Д. В. Вершинський.

ФГБУ «Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург, Росія.

Основним методом лікування дисемінованого раку передміхурової залози (РПЗ) в даний час вважається гормонотерапія (ГТ). Однак середній час до прогресування після початку ГТ — 12 міс, а середня виживаність після її початку — 30 міс. У зв’язку з цим використання можливостей паліативної дистанційної променевої терапії (ДЛТ) у хворих на РПЗ з метастазами в кістки з метою поліпшення якості життя та спроби збільшення тривалості життя пацієнтів безсумнівно виправдано.

Мета дослідження-вивчення можливостей паліативної ДЛТ у підвищенні ефективності лікування хворих дисемінованим у кістці РПЖ.

У ФГБУ РНЦРХТ в 1992-2005 рр. здійснено паліативне лікування 281 хворого морфологічно верифікованим РПЗ з метастазами в кістки (Т1-4N0-1М1b). 205 пацієнтам проведена ДЛТ у комбінації з ГТ. 76 хворих контрольної групи отримували тільки ГТ.

Паліативна ДЛТ з запропонованим нами послідовним скороченням обсягів опромінення проводили в режимі динамічного фракціонування на лінійних прискорювачах електронів. Першим етапом здійснювали крупнопольное сегментарне опромінення тазу (опромінення сегмента тіла з захопленням всіх кісток тазу) до сумарної осередкової дози (СОД) 20 Гр традиційним фракціонуванням. Потім обсяги опромінення послідовно скорочували до локорегионарного і локального, з доведенням СОД на регіонарні лімфатичні вузли до 44-46 Гр звичайними фракціями і передміхурову залозу середнім фракціонуванням до СОД изоэффективной 66-72 Гр традиційного фракціонування.

При наявності больового синдрому або загрозу патологічних переломів одночасно здійснювали опромінення кісткових метастазів поза тазу укрупненими фракціями у разовій осередковій дозі 3-6 Гр щоденно до СОД изоэффективной 30-60 Гр залежно від локалізації метастазів.

Безпосередній позитивний ефект був досягнутий у 93,2% хворих. Він проявлявся вираженим зменшенням або зникненням болю у кістках, що призвело до значного зниження потреби у переважної більшості хворих аналгетичних препаратів, у тому числі до повного скасування у 71,7% хворих.

Віддалені результати показали, що в основній групі, де хворі одержували паліативну ДЛТ з сегментарним опроміненням тазу, показники 3 — і 5-річної виживаності склали, відповідно, 61,5 і 31,7%, в той час як в контрольній групі ГТ 3 роки пережили лише 11,3%, а 5 років — лише 3,8% хворих (p.

Результати проведеного дослідження показали, що паліативну ДЛТ з сегментарним опроміненням таза можна ефективно використовувати при дисемінованому по кістках РПЗ. При генералізації пухлинного процесу паліативне опромінення не тільки істотно покращує якість життя хворих, але і збільшує її тривалість.

Дискриминантная модель аденокарциноми передміхурової залози на основі даних магнітно-резонансної спектроскопії.

А. В. Міщенко, Д. Л. Дубицький, А. К. Носов.

Військово-медична академія ім. С. М. Кірова,

Науково-дослідний інститут онкології ім. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Росія.

Мета-визначення можливості МР-спектроскопії у виявленні раку передміхурової залози.

Ретроспективно вивчені дані МР-спектроскопії 147 пацієнтів (77,4±12,3 року) з підвищеним простатспецифическим антигеном (21,2±8,8 нг/мл). Пацієнтам проводили комплексне МР-дослідження з ендоректальний котушкою, включаючи МР-спектроскопію. Зіставлені результати пункційної біопсії (270 точок) і дані вмісту метаболітів: Cho, Cr, Ci і відношення (Cho+Cr)/Ci.

Відзначено, що у вогнищі раку передміхурової залози рівень Ci був нижче, ніж з протилежного боку (0,786±0,236 проти 0,207±0,131; p.

Дані МР-спектроскопії дозволяють ефективно діагностувати рак передміхурової залози на основі кількісного аналізу рівня Ci і відносини (Cho+Cr)/Ci.

Втрата еластичності за даними магнітно-резонансної томографії з ендоректальний котушкою як предиктор раку передміхурової залози.

А. В. Міщенко, А. К. Носов, А. В. Миколаїв.

Військово-медична академія ім. С. М. Кірова,

Науково-дослідний інститут онкології ім. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Росія.

Мета — вивчення можливості визначення еластичності передміхурової залози при МРТ з використанням ендоректальний котушки і визначення значення симптомів втрати еластичності передміхурової залози в діагностиці раку.

Проспективно вивчені дані МР-дослідження 52 пацієнтів (67,4±6,8 року) з підвищеним простатспецифическим антигеном >4,0 нг/мл Пацієнтам проводили дослідження з роздутою і нераздутой ендоректальний котушкою. Роздування балона ендоректальний котушки проводили до об’єму 80 мл. Проаналізовано дані зміни геометрії передміхурової залози при зміні обсягу ендоректальний котушки і зіставлені з даними пункційної біопсії.

Відзначено, що при роздуванні ендоректальний котушки у пацієнтів без пухлинного ураження передміхурова залоза деформувалася (n=28). При раку передміхурової залози (n=24) визначали симптоми втрати еластичності у вигляді симптомів аксіальної (?= + 0,78; p=0,047) і сагітальній (?=+0,52; p=0,056) ротації. Проводили кількісну оцінку втрати еластичності передміхурової залози, яка характеризувалася відсутністю зміни її товщини (-0,93±0,53%) і ширини (+1,04±0,69%) при раку передміхурової залози після роздування ендоректальний котушки. При цьому у пацієнтів без підтвердження пухлинного ураження передміхурової залози зміни товщини і ширини реєстрували в значно більших діапазонах: -14,54±5,17% і +6,04±2,80% відповідно (р.

При МРТ з використанням ендоректальний котушки можливе визначення втрати еластичності передміхурової залози, що є предиктором раку.

Оцінка та вплив ініціального рівня ПСА на віддалені результати брахітерапії при раку передміхурової залози.

А. Ю. Павлов, С. А. Іванов, Р. А. Гафанов, С. В. Фастовець.

ФГБУ «Російський науковий центр рентгенорадіології Росмедтехнологій Мінздравсоцрозвитку Росії», Москва, Росія.

Брахітерапія є високотехнологічним, малоінвазивним і ефективним методом лікування раку передміхурової залози (РПЗ). В даний час внутрішньотканинна променева терапія входить в стандарти лікування РПЖ. Постійно зростаючий інтерес до брахітерапії пояснюється підвищенням захворюваності і потребою в методах локальної терапії. Хороша клінічна ефективність і малотравматичність брахітерапії зробили її методом вибору в лікуванні ранніх стадій РПЖ.

В даний час критеріями відбору пацієнтів для проведення брахітерапії є очікувана тривалість життя понад 10 років; гістологічно підтверджена аденокарцинома передміхурової залози; відсутність метастазів; об’єм передміхурової железы3; простатспецифічний антиген (ПСА)

Мета дослідження-оцінити прогностичне значення ініціального рівня ПСА в сироватці крові хворих РПЗ на віддалені результати брахітерапії. У дослідження включені історії хвороб 123 пацієнтів з діагностованим локалізованим і місцево-поширеним РПЗ. Вік хворих коливався від 50 до 79 років (середній вік 67,3±6,5 року).

Пацієнти були розділені на 3 групи. У 1-шу групу увійшли хворі з локалізованим РПЗ з сприятливим прогнозом (критерії ESTRO): стадія Т1–Т2в, ПСА20 нг/мл, індекс Глісона >7 (40 хворих — 32,5%).

У більшості випадків (79,6%) пацієнти ставилися до груп хорошого і проміжного прогнозу. Для оцінки прогностичного впливу рівня ПСА в сироватці крові хворих на РПЗ на результат лікування вивчили рівень ПСА в різні часові проміжки після лікування.

У сироватці крові всіх обстежених пацієнтів ініціальний рівень ПСА знаходився в межах 2,1–189 нг/мл, середнє значення склало 17,51 нг/мл, Середня концентрація антигену в крові хворих 1-ї групи перевищувала нормальний рівень маркера в 1,6 рази, в 2-й групі — в 3,4 рази і в ІІІ групі — у 12,2 раза. Далі проводили аналіз результатів ПСА пацієнтів кожної групи за 18 міс спостереження. Встановлено, що в крові всіх 123 пацієнтів рівень ПСА через 3 міс після брахітерапії знизився більш ніж на 50%, через 6 міс рівень ПСА у досліджуваних 1-ї групи порівняно з даними 3 міс незначно знизився. У обстежуваних 2-й і 3-й груп, навпаки, мав тенденцію до підвищення з подальшим зниженням на наступних етапах обстеження. У 80,5% (99) обстежуваних пацієнтів значення антигену.

Після оцінки зміни концентрації ПСА оцінювали безрецидивну виживаність у пацієнтів з різним ініціальним рівнем ПСА.

У I групі (46,3% пацієнтів) протягом 12 міс безрецидивний перебіг відзначено у всіх з них. Через 60 міс після брахітерапії безрецидивна виживаність склала 94%. Ці цифри не знижувалися для даної групи протягом усього періоду спостереження. У 2-й групі (29,2%) через 12 міс безрецидивний перебіг зберігалося у 89% хворих, що значимо не відрізняється від результатів 1-ї групи. Через 32 міс безрецидивної показник знизився до 84% і не змінювався на всьому протязі спостереження. У 3-й групі (29 пацієнтів — 48,4%) через 12 міс безрецидивная виживаність склала 90%, через 2 роки знизилася до 82%, а 5-річна виживаність склала 69%, що достовірно відрізняється від показників перших двох груп.

Виходячи з практичного застосування отриманих даних оцінювали відносну ймовірність розвитку рецидиву у хворих з різним значенням передопераційного рівня ПСА. Якщо за одиницю ймовірності розвитку рецидиву прийняти ймовірність такого у найбільш сприятливою I групи хворих, тоді цей показник у хворих 2-ї групи в 1,2 рази перевершує такий у 1-й групі. Імовірність розвитку біохімічного рецидиву у хворих 3-ї групи з ПСА >20 нг / мл в 2,9 рази перевищує таку в 1-й групі.

Ініціальний рівень ПСА дозволяє робити достовірні висновки про можливості виникнення рецидиву і безрецидивної виживаності у хворих на рак передміхурової залози.

Терапія гострої затримки сечовипускання у хворих після внутрішньотканинний променевої терапії раку передміхурової залози.

А. Ю. Павлов, А. Д. Капрін, А. Д. Цибульський.

ФГБУ «Російський науковий центр рентгенорадіології Росмедтехнологій», Міська клінічна лікарня № 20, Російський університет дружби народів, Москва, Росія.

Рак передміхурової залози (РПЗ) є поширеним злоякісним новоутворенням у чоловіків у віці старше 50 років. В останні десятиліття відзначають підвищення захворюваності РПЗ, що пов’язано зі збільшенням середньої тривалості життя і удосконаленням методів діагностики РПЗ. При лікуванні РПЗ в даний час використовують практично всі методи специфічного впливу, що застосовуються в онкології, — хірургічний, променевий, гормональний, лікарський, а також їх комбінацію. Серед нових методів лікування все більшого значення набуває метод внутрішньотканинний променевої терапії з використанням постійної імплантації радіоактивних джерел I -125 .

В Російському науковому центрі рентгенорадіології Росмедтехнологій імплантація мікроджерел I -125 хворим локалізованим і місцево-поширеним РПЗ виконують з 2004 р. За минулий період проведено 380 брахитерапий I -125 в монорежимі до СОД 140 Гр.

При оцінці результатів лікування гостра затримка сечовипускання відзначена в 5% випадків. Причинами затримки були стриктури уретри, великий обсяг передміхурової залози, склероз шийки сечового міхура. При цьому з метою усунення інфравезікальной обструкції виконували хірургічні маніпуляції в обсязі внутрішньої оптичної уретротомии, трансуретральной резекції передміхурової залози, трансуретральной резекції шийки сечового міхура.

При оцінці результатів лікування ризик затримки сечовипускання оцінювали в 4 групах залежно від причин виникнення порушення уродинаміки. За даними проведеного аналізу виявлено, що найбільший ризик порушень сечовипускання пов’язаний з об’ємом передміхурової залози >40 см 3 . Крім того, високий ризик порушення уродинаміки нижніх сечових шляхів відзначають у пацієнтів, у яких в доопераційний період виявлено синдром нижніх сечових шляхів у вигляді зниження потоку сечі.

Таким чином, всі досліджені параметри впливають на ступінь вираженості ранніх променевих ускладнень з боку нижніх сечових шляхів. Об’єм передміхурової залози >40 см 3 достовірно прогнозує появу порушень сечовипускання безпосередньо після брахітерапії. Тактика лікування затримки сечовипускання у даної категорії хворих передбачає застосування переважно ендоскопічних методів корекції сечовипускання в зв’язку з низькою ефективністю консервативних методів лікування гострої затримки сечовипускання у хворих після брахітерапії.

Інтермітуючий варіант гормонотерапії раку передміхурової залози.

А. С. Переверзєв.

Харківська медична академія післядипломної освіти, Харків, Україна.

Відомі труднощі у лікуванні прогресуючого раку передміхурової залози (РПЗ) спонукають до пошуку нових субстанцій, так і до розробки оптимальних принципів використання відомих супресорів андрогенів. Тактика проведення безперервної гормонотерапії супроводжується, з одного боку, посиленням кісткової нестабільності, підвищенням ризику серцево-судинних захворювань, а з іншого — прогресуючим розвитком кастрационнорезистентной форми РПЗ.

Уповільнити або уникнути катастрофічних наслідків тривалої андрогендеприваційної терапії (АДТ) дозволяє проведення переривчастих (інтермітуючих) курсів гормонотерапії (ІГТ).

Основу дослідження склали 43 хворих метастатичним РПЖ, у яких збереглася гормоночувствітельность до відповіді на АДТ. Проведення ІГТ починали з максимальної андрогенної блокади — підшкірного введення золадекса (доза 10,8 мг — 3-місячне депо) та щоденного перорального прийому бикалутамида (150 мг), первинний прийом якого обмежувався 28 днями. Першу контрольну оцінку проводили через 3 міс шляхом визначення рівня простатспецифічного антигену (ПСА), сироваткової концентрації тестостерону, пальцевого ректального дослідження та методу ультразвукового моніторингу. У 65% лікувалися здійснювали остеосцинтиграфический контроль за оссальными метастазами.

З 43 хворих, що спостерігаються протягом 7 років, у 33 рівень ПСА через 3-6 міс знизився до.

У 8 хворих протягом 5 років констатовано прогрес захворювання після 3 років проведеної ІГТ. 2 хворих померли.

Індукційний курс ІГТ становить у середньому 7-9 міс, причому лікування починали при рівні ПСА >20 нг/мл Інтервал проведення лікувальних циклів скорочується із збільшенням тривалості андрогенної супресії. Протипоказаннями до ІГТ є великий обсяг ракової передміхурової залози і виражена коморбидность.

За рахунок циклічно повторюваної андрогенсупресії зберігається підвищений апоптоз, значно подовжується фаза до розвитку гормонорефрактерності. Під час» терапевтичних канікул » поліпшується потенція, зберігається соціальна активність. Важлива чітко знижена вартість лікування.

Лікування кісткових метастазів раку передміхурової залози: сьогодення і перспективи.

А. С. Переверзєв, А. Н. Дубініна.

Харківська медична академія післядипломної освіти, Харків, Україна.

Кісткові метастази — найбільш зловісне ускладнення метастатичного раку передміхурової залози (РПЗ), виявляють на момент смерті у 80-85% хворих. Крім виснажливої болю, у кожного третього з чотирьох таких хворих виникають тяжкі оссальные ускладнення — переломи, компресія спинного мозку, необхідність проведення операції або опромінення.

У дослідження включено 56 хворих, яким крім проведення інтермітуючої гормональної терапії у комплекс лікування включали використання стандартного призначення бісфосфонатів, в основному золедроновой кислоти (зомета). Внутрішньовенні ін’єкції останньої в дозі 4 мг проводили 1 раз на місяць протягом року.

До теперішнього часу бісфосфонати є етабльованою складовою актуального режиму лікування кістково-метастазуючого РПЖ. Не містять азоту бісфосфонати, зокрема, клодронат (бонефос), за допомогою цитотоксичного АТР-аналога призводять до клітинної смерті остеокластів. Ефективність золедронової кислоти підтверджена молекулярно-біологічними дослідженнями, в яких відзначена чітка редукція рівня VEGF. Крім цього, доведено скорочення числа дисемінованих пухлинних клітин в кістковому мозку. Бісфосфонати проявляють не тільки оссальний, але і прямий антіопухолевий ефект, надають синергічну дію з хіміотерапевтиком доцетакселом.

Тривале використання золедроновой кислоти в поєднанні з вітаміном D 800 МО, кальцієм 500 мг/добу і відмова від куріння та прийому алкоголю, а також регулярні фізичні навантаження дозволили у більшості пацієнтів підвищити мінеральну щільність кісток і усунути вираженість остеопорозу. Такий вид комплексного лікування дав можливість попередити переломи кісток в період проведення андрогендеприваційної терапії.

Бісфосфонати надають ефективний паліативний терапевтичний ефект, оскільки їх остеотропність охоплює весь патофізіологічний спектр-гальмує дозрівання остеокластів, знижує ерозію і втрату стабільності кістки.

У лікуванні кісткових метастазів новим засобом, заснованим на принципі інгібіції RANK-ліганда, сигнального протеїну, що бере участь в хибному циклі руйнування кістки і ріст кісткових метастазів, є моноклональне антитіло деносумаб. В аналізі III фази клінічних досліджень (Lipton A. et al., 2010) за участю 5700 хворих солідними пухлинами і кістковими метастазами, Показані позитивні ефекти цієї субстанції в порівнянні з золедроновою кислотою. Залишається сподіватися на швидку появу деносумабу в Україні.

Сучасні принципи лікування кастрационнорезистентного раку передміхурової залози.

А. С. Переверзєв, Р. В. Стецишин.

Харківська медична академія післядипломної освіти, Харків, Україна.

Стандартом лікування метастатичного раку передміхурової залози (РПЗ) є придушення продукції андрогенів за допомогою білатеральної орхіектомії або регулярного введення аналогів гонадо-рилізинг гормону (GhRH0), субстанції, які результують більш ніж у 80% хворих клінічний і біохімічний відповідь.

Аналізу піддані результати мультимодального лікування 136 хворих кастрационнорезистентного РПЗ з використанням гормональних маніпуляцій, проведення трансуретральной резекції (ТУР) і ряду паліативних втручань. Кастраційна резистентність визначається як стан, при якому, незважаючи на кастраційний рівень тестостерону, пухлина продовжує зростати: підвищується рівень простатспецифічного антигену (ПСА) або з’являються нові метастази.

Вторинні гормональні маніпуляції за допомогою лікування антиандрогенами (в основному — бикалутамид 150 мг щодня) приблизно у третини хворих викликають новий ПСА-відповідь.

Бікалутамід пригнічує продукцію андрогенів у надниркових залозах, як тільки визначають нове підвищення ПСА. Внаслідок точкових мутацій в рецепторах пухлина відновлює ріст, і подальше лікування проводять з використанням хіміотерапії. Доцетаксел в якості монотерапії (3 щотижневі ін’єкції по 75 мг/м 2 ) або в комбінації з преднізолоном (10 мг/доб) поки є золотим стандартом лікування хворих кастационнорезистентным РПЗ. Ряд побічних ускладнень у більш ніж 50% пацієнтів обумовлює стримане ставлення до доцетакселу. Новим перспективним таксаном є Jevtana (кабазитаксел), який використовують у хворих з резистентністю до доцетакселу.

Поряд з химиогормонотерапией більшості надавали паліативне хірургічне або променеве лікування. Пацієнтам з обструкцією нижніх сечових шляхів, обумовлених зростанням ракових вузлів, традиційно проводили ТУР, що забезпечує відновлення самостійного сечовипускання. Цей вид оперативного втручання супроводжується низькими периоперативными ускладненнями, незначною втратою крові, коротким періодом госпіталізації і вираженим поліпшенням обструктивних порушень. Більш рідко доводиться виконувати надлонную цистостомию. При гострій затримці сечі фіксація уретрального катетера дозволяє позбавити хворих від тяжких страждань. Обструктивна уропатія, обумовлена проростанням гирл сечоводів і розвитком ниркової недостатності, змушує накласти нефростоми, переважно черезшкірної пункційної технікою.

Складну проблему становить зупинка кровотечі з некротизованих ракових утворень передміхурової залози, оскільки введення гемостатіков і переливання крові часто виявляються малоефективними. Вимушено доводиться розкривати сечовий міхур, електрокоагулювати кровоточать ділянки і залишати надлонну систему зрошення.

Оскільки кісткові метастази супроводжуються болем, небезпекою переломів або неврологічною симптоматикою, фракційна променева терапія по 8-10 Гр має паліативний лікувальний ефект.

У літературі є поодинокі повідомлення про проведення паліативної (цисто-)простатектомії при локально прогресуючому РПЖ (Pfistеr D. et al., 2011). У власній клінічній практиці такий метод з метою усунення або попередження можливих ускладнень нами не використовувався.

Лікування метастатичного кастраціоннорезістентного РПЖ можна порівняти з шаховою грою любителя проти Гаррі Каспарова. При розумній стратегії мультиваріантного підходу багато пацієнтів можуть довго перебувати в грі, зберігаючи хорошу якість життя.

Эндовидеохирургическая (внебрюшінние) радикальна простатектомія в умовах центру з обмеженою кількістю пацієнтів.

С. В. Попов, І. М. Орлов, П. В. В’язовцев, М. Б. Борисенков.

СПб ГБУЗ Клінічна лікарня Святителя Луки,

Міський центр ендоскопічної урології та нових технологій, Санкт-Петербург, Росія.

В даний час стандартом хірургічного лікування раку передміхурової залози є відкрита позадилонная радикальна простатектомія (РПЕ). Незважаючи на це, активно розвиваються альтернативні малоінвазивні види хірургічних втручань, таких як эндовидеохирургическая (внебрюшінние) РПЕ.

Метою дослідження була оцінка особливостей ендовідеохірургічної РПЕ в умовах центру з невеликою кількістю пацієнтів і попереднім досвідом лапароскопічних операцій.

У нашому стаціонарі за період з квітня 2009 по лютий 2011 р. виконано 70 ендовідеохірургічних РПЕ. Середній вік хворих склав 63,3±6,1 року. Тазову лімфодіссекцію (ТЛД) проводили пацієнтам з рівнем загального простатспецифічного антигену (ПСА) в сироватці крові >10,0 нг/мл і значенням Глісона >6 (43 пацієнта). Позабрюшинний доступ вимагає формування порожнини в області Ретцієва простору з використанням інсуфляції та ендовідеохірургічної дисекції. Ми використовували 5 лапароскопічних портів. Препарат передміхурової залози поміщали в контейнер і розташовували поблизу латерального порту до закінчення накладення везикоуретрального анастомозу і потім видаляли через розріз в області порти для лапароскопа. Ми зафіксували тривалість операції, об’єм крововтрати, тривалість знаходження уретрального катетера, ускладнення і результати гістологічного дослідження, утримання сечі через 3 і 12 міс після операції.

При эндовидеохирургической РПЕ тривалість операції склала 257,9±85,2 хв. Обсяг крововтрати — 412,5±382,6 мл. Тривалість знаходження уретрального катетера — 11,6±2,4 дня. У 6 хворих (8,6%) відзначали 6 ускладнень 3а–3b ступеня за класифікацією Клавьена (Clavien): поранення прямої кишки, ушитое інтраопераційно (1 пацієнт); формування напруженого пневмоскротума (1 хворий); гостра затримка сечовипускання після видалення уретрального катетера (1 пацієнт); формування сечових затьоків в паравезикальную жирову клітковину (3 хворих). За даними гістологічного висновку, у 10 пацієнтів (14,3%) була встановлена інвазія пухлини в сім’яні пухирці (pT3aN0M0). Утримання сечі через 3 міс після операції відзначали у 37 пацієнтів (52,9%); через 12 міс після операції — у 61 пацієнта (87,1%).

Представлена нами серія з 70 випадків эндовидеохирургической РПЕ з використанням внебрюшінного доступу в умовах центру з обмеженою кількістю пацієнтів і попереднім досвідом лапароскопічних операцій порівнянна стосовно хірургічних показників, безпеки та ефективності з серіями РПЕ і эндовидеохирургической РПЕ, описаними у світовій літературі.

Можливості гістосканнінга в діагностиці місцево-поширеного раку передміхурової залози.

Д. Ю. Пушкар, А. В. Говоров, Т. Н. Моісеєнко, А. О. Васильєв, М. В. Ковиліна.

Московський державний медико-стоматологічний університет, Росія.

Гистосканниг є інноваційним методом дослідження у хворих на рак передміхурової залози (РПЗ). Отримане в ході трансректального ультразвукового дослідження тривимірне зображення передається і аналізується в програмі гистосканнинга. Відрізняються за структурою, підозрілі на пухлину ділянки фіксуються в програмі і виводяться в 3D-зображенні.

Мета — порівняти дані, отримані при гистосканировании, з даними патоморфологічного дослідження тканини передміхурової залози після радикальної простатектомії. Оцінити чутливість методу за допомогою післяопераційного аналізу обсягу пухлини, її локалізації та экстрапростатической інвазії.

З грудня 2011 по лютий 2012 р. в клініці урології МГМСУ виконано гістосканування передміхурової залози 68 пацієнтам перед радикальною простатектомією з морфологічно підтвердженим РПЗ. Дослідження виконували за день до операції. 25 хворим проведено більше 2 досліджень для оцінки варіабельності результатів у одного дослідника. У дослідження включені пацієнти з найбільшим обсягом підозрілих ділянок. Ділянки пухлини об’ємом >0,2 см 3 розцінювали як позитивні. Матеріал після радикальної простатектомії оцінювали досвідчені патоморфологи. Проводили аналіз збігу зони локалізації пухлини при гистосканировании з результатами післяопераційного морфологічного дослідження.

За даними патоморфологічного дослідження, місцево-поширений РПЗ виявлено у 23 (34%) пацієнтів з 68. З них 11 (47,8%) перенесли відкриту позадилонну радикальну простатектомію і 12 (52,2% — — робот-асистовану радикальну простатектомію. Серед пацієнтів з місцево-поширеним РПЗ у 19 (82,6%) встановлена стадія pT3aN0M0, у 4 (17,4%) — pT3bN0M0. У 6 випадках з 23 виявлено позитивний край резекції. Середній вік пацієнтів склав 63 роки (52-75 років), середній рівень простатспецифічного антигену — 12,7 нг/мл (3,5–56 нг/мл). Сума Глісона дорівнює 6 балам в 2 (8,6%) випадках, 7 — в 18 (78,5%), 8 — в 2 (8,6%) і 9 — в 1 (4,3%). Об’єм передміхурової залози в середньому склав 33,06 см 3 (15,44–53,35). Загальний обсяг пухлини в середньому — 4,99 см 3 (2,03–11,9 см3). Зіставлення даних патоморфологічного дослідження і гистосканирования передміхурової залози при місцево-поширеному РПЗ продемонструвало високу специфічність методу при обсязі пухлини >0,5 см 3 . Результати патоморфологічного дослідження тканини передміхурової залози корелювали з даними гістосканнінга в 18 випадках (78,26%) з 23.

При оцінці тільки випадків экстрапростатической інвазії в 15 випадках (65,2%) з 23 дослідження показало збіг результатів гистосканнинга і морфологічного дослідження: cT1cN0M0 — 4 (17%), cT2b–cT2cN0M0 — 8 (34,8%) і cT3N0M0 — 3 (13%).

Гистосканнинг є новим методом діагностики РПЗ, який, за попередніми даними, продемонстрував высокоинформативность при обстеженні хворих з місцево-поширеним РПЗ.

Гістосканування передміхурової залози дозволяє з високою ймовірністю визначити локалізацію пухлини, її обсяг і наявність ймовірної екстрапростатичної інвазії. Виконання дослідження перед операцією дозволяє планувати етапи мобілізації тканин в ході радикальної простатектомії, знизити ймовірність позитивного краю резекції і поліпшити онкологічний результат.

Терапія Зометою у хворих на рак передміхурової залози з метастазами в кістки і зниженою мінеральною щільністю кісток.

В. С. Сакало, О. А. Черніченко, Ю. Ю. Куранов, В. В. Мрачковський, П. Г. Яковлєв, А. В. Сакало.

ДУ » Інститут урології НАМН України»,

Київський міський клінічний онкологічний центр, Україна.

Бісфосфонати мають здатність пригнічувати кісткову резорбцію за рахунок пригнічення активності остеокластів. Додавання бісфосфонатів до основного лікування істотно знижує патологічні явища з боку скелета, пов’язані з болем в кістках, а також покращує якість життя і знижує частоту патологічних переломів.

Метою дослідження була оцінка якості життя пацієнтів з раком передміхурової залози (РПЗ) з метастазами в кістки, які брали золедроновую кислоту (Зомета).

За 2011 р. досліджено 78 пацієнтів з РПЗ і болючими метастазами в кістки, які отримували основну терапію і золедроновую кислоту (4 мг внутрішньовенно краплинно — 1 раз в 28 днів). Наявність mts в кістки діагностовано за допомогою радіоізотопної остеосцинтиграфії і рентгенологічних методів (КТ, МРТ). У 78 (88%) хворих виявлено зниження мінеральної щільності кісток за даними рентгенологічної денситометрії поперекового відділу хребта і проксимальних відділів стегнових кісток, серед яких 40 (51%) хворих з остеопорозом, 38 (49%) — з остеопенією. У всіх пацієнтів відзначали місцево-поширену форму захворювання, з них у 64 (82,2%) — Т3а-вN0-1М1в, у 14 (17,8%) — Т4N0-1М1в. При морфологічній оцінці ступеня злоякісності за Глісону хворі були розділені на 3 групи: 1-я — сума Глісона 2-4 — 13 (16,7%), 2-я — сума Глісона 5-6 — 34 (43,6%), 3-я — сума Глісона 7-10 — 31 (39,7%). Хірургічна кастрація була виконана 53 (65,8%) хворим, 25 (34,2%) пацієнтів отримували тільки гозерелін, 36 (46,15%) — бикалутамид в комплексі з повною андрогенної блокадою і 42 (53,85%) — гормональну і променеву терапію з інтенсивно-модульованим опроміненням передміхурової залози. Метастазів в інші органи у хворих не виявлено. Загальний стан хворих оцінювали за допомогою індексу Карновського, зорової аналогової шкали інтенсивності болю (1-10).

Результати лікування отримали через 2 міс. Відповідь на лікування виявлено у 68 (87,2%) пацієнтів. Якість життя покращилася зі значним ефектом, який виражався в зменшенні болю в кістках, підвищенні мобільності і зниженні ризику переломів. Середнє значення Карнівського індексу збільшилося з 50 до 70%. 5 пацієнтів (6,4%), які були прикуті до ліжка після курсу золедронової кислоти, почали ходити. Також було досягнуто значного зменшення потреби у застосуванні анальгетиків. На початку лікування середня інтенсивність болю за зорової аналоговою шкалою інтенсивності болю була 8 (3-9), а через 2 міс — 4 (1-7). Патологічні переломи ділянок хребта виявлені у 3 (3,85%) пацієнтів.

Препарат золедроновой кислоти, який застосовували в якості додаткової терапії, показав ефективність у 87,2% хворих. Запропонована комбінована терапія дає значний симптоматичний ефект.

Радикальна простатектомія при місцево-поширеному раку передміхурової залози.

Б. М. Самойлик.

Крайовий онкологічний диспансер № 1, Краснодар, Росія.

хвороби передміхурової залози

Радикальна простатектомія залишається оптимальним методом радикального лікування хворих локалізованим раком передміхурової залози. Проте, кількість пацієнтів, які зазнали даного методу лікування, мізерно мало в порівнянні із загальним числом хворих в Росії. Серед цих пацієнтів виділяють тих, у кого після виконання радикальної простатектомії пухлина розцінюється як більш поширена.

Мета даної роботи — оцінити значимість радикальної простатектомії у лікуванні хворих локальним і місцево-поширеним раком передміхурової залози за матеріалами Крайового онкологічного диспансеру № 1 Краснодара.

У повідомленні наведено дані про 302 пацієнтів, яким у 2004-2011 рр. виконана радикальна простатектомія і надалі вони спостерігалися в термін не менше 1 року.

На кінець 2010 р. в диспансері на обліку перебували 4818 пацієнтів з раком передміхурової залози. Захворюваність склала 47,9 на 100 тис. населення, при цьому частка пухлин, виявлених в I-II стадії, дещо знизилася з 42% в 1999 р. до 38,2% в 2010 Р. з метою реалізації рекомендацій з відбору пацієнтів для радикальної простатектомії нами застосовувалася багатоступенева тактика обстеження. Анамнез, визначення рівня простатспецифічного антигену (ПСА), пальцеве ректальне дослідження. Виконання трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗД) в поєднанні з МФПБ (не менше 12 біоптатів) на етапі морфологічної оцінки пухлини. Далі виконували КТ таза для оцінки регіонарного лімфоколектора і місцевої поширеності пухлини. Сканування кісток скелета проводили у пацієнтів з ПСА >20 нг/мл Тим не менш, за підсумками патогістологічного дослідження післяопераційного матеріалу, отриманого у 302 пацієнтів загальної групи, у 46 (15,2%) стадії пухлини розцінені як більш поширені, з яких у 40 (13,2%) виявлена екстракапсулярна экстензия, у 3 (0,9%) — інвазія сім’яних пухирців і у 3 (0,9%) — ураження регіонарних лімфовузлів. Достовірним чинником ризику помилки стадіювання виявився лише критерій Глісона від 5 і вище, також підвищений ризик при ПСА >15 нг/мл При подальшому спостереженні у 27 (8,9%) пацієнтів відзначено прогресування пухлини, що вимагало подальшого лікування. Встановлено, що 23 випадки прогресування виявлено у групі «високого ризику» з 54 пацієнтів (42,6%). Терміни після простатектомії до прогресування склали від 4 до 49 міс. За характером виявленого прогресування серологічний рецидив відзначений у 12 пацієнтів у строки 4-29 міс (11,25±4,7); метастази у віддалені лімфовузли — 5 в терміни 7-11 міс (9,2±1,3); метастази в кістки — у 6 у строки 10-49 міс (30±4,8); місцевий рецидив — у 4 пацієнтів у строки 8-17 міс (12,75±1,9).

Детальний відбір пацієнтів для радикальної простатектомії дозволяє отримати хороші результати лікування в групі гарного прогнозу. Питання — чи варто на підставі клінічних даних відмовляти хворим з ознаками екстракапсулярної інвазії та регіонарного метастазування в хірургічному лікуванні, тим більше що обсяг операції увазі видалення даних анатомічних структур? Наша думка — отримані результати свідчать на користь хірургічного лікування місцево-поширеного раку передміхурової залози.

Відновлення сечовипускання у хворих місцево-поширеним раком передміхурової залози.

Р. В. Стецишин, І. М. Антонян, В. В. Мегера.

Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна.

Відновлення самостійного сечовипускання є однією з найважливіших проблем у пацієнтів із запущеними формами раку передміхурової залози (РПЗ). Трансуретральну резекцію останнім часом активно застосовують у хворих поширеним РПЗ для відновлення самостійного сечовипускання. Цей метод простий і доступний, безпечний і високоефективний у пацієнтів з даною патологією.

Об’єктом дослідження стали 246 хворих РПЗ у пізніх стадіях. Основну групу склали 175 пацієнтів, яким виконували трансуретральну резекцію як складовий етап комплексного лікування. Групу порівняння склали 81 пацієнт, яким проводили тільки моно — або комбіновану гормонотерапію. В обох групах переважали пухлини стадій Т3N0M0 (74 і 76,8%) і Т4N0M0 (14 і 14,3%) із середнім і низьким ступенем диференціації. Трансуретральна резекція успішно проведена у всіх 175 пацієнтів. У одного хворого на оперативне лікування тимчасово відкладено у зв’язку з неможливістю проведення інструменту через міхурово-уретральний сегмент, яке здійснене через 3 нед.

Після видалення уретрального катетера самостійне сечовипускання відновилося у всіх пацієнтів основної групи. В групі порівняння, серед 42 пацієнтів (без цистостоми) сечовипускання відновилося у 24 (57%). Повторну трансуретральну резекцію проводили 4 пацієнтам (2,4%) через 2 і 2,5 роки після первинної операції у зв’язку з великою кількістю залишкової сечі на тлі локальної прогресії пухлини.

Трансуретральна резекція передміхурової залози у пацієнтів із запущеними стадіями РПЗ Т3 і Т4 є безпечним і високоефективним методом корекції уродинаміки нижніх сечових шляхів.

Фотодинамічний і спектроскопічний контроль радикальності простатектомії.

І. В. Чернишов, Ю. В. Самсонов, І. І. Абдуллін, Д. В. Алтунин, К. К. Каллаєв.

ФДБУ «Науково-дослідний Інститут урології» Мінздравсоцрозвитку Росії, Москва, Росія.

Радикальна простатектомія (РПЕ) — золотий стандарт лікування раку передміхурової залози (РПЗ), критерієм оцінки ефективності якого є онкоспецифическая виживання. Одним з головних і незалежних факторів, що впливають на виживання, є наявність позитивного хірургічного краю (ПХК). Частота ПХК після виконання РПЕ становить 6-79%.

Мета дослідження-підвищення радикальності оперативного лікування хворих РПЗ при виконанні лапароскопічної і відкритої РПЕ.

45 хворим РПЗ виконано: 15 (33%) лапароскопічних та 30 (67%) відкритих позадилонних простатектомій з інтраопераційним застосуванням фотодинамічної діагностики (ФДД) та спектроскопії. В якості фотосенсибілізатора використаний препарат » аласенс. Для збудження флуоресценції застосовували спеціальне обладнання Karl Storz системи D-C. Light. Для спектрометрії тканин використовували апарат «LESA»-01-«Биоспек». За стадіями захворювання хворі розподілені наступним чином: Т1с — 6 (13,3%), Т2а — 11 (24,5%), Т2b — 10 (22,3%), Т2с — 12 (26,7%), Т3а — 3 (6,6%), Т3b — 3 (6,6%). Медіана віку — 65 років, медіана простатспецифічного антигену — 9,72 нг/мл Сума балів за Глісону від 4 до 10.

Після видалення передміхурової залози ФДД з спектрометрією піддавалося ложі і хірургічний край передміхурової залози в режимі синього кольору (?=380-420 нм). Визначені фокуси червоного світіння (?=635 нм) були інтерпретовані як патологічні ураження, які передавалися на патогістологічне дослідження. Після отримання результатів ретроспективно оцінювали істинність і хибність результатів ФДД зі спектрометрією.

Встановлено, що препарат » аласенс здатний вибірково накопичуватися в пухлинних клітинах передміхурової залози. Високий контраст між пухлиною і навколишніми тканинами забезпечує візуальне виявлення та уточнення меж пухлини при ФДД безпосередньо під час оперативного втручання. Відсоток виявлення ПХК був приблизно однаковий в обох групах, в лапароскопічній групі 4 (26%) пацієнта і у відкритій групі — 9 (30%) пацієнтів. Загальна чутливість методу ФДД склала 69%, специфічність — 84%. У всіх 6 пацієнтів зі стадією Т1с (13,3%) під час виконання ФДД не було відмічено позитивних ділянок, що також в подальшому було підтверджено при патогистологическом дослідженні макропрепарата. Загальна частота ПХК у хворих, оперованих нами з приводу РПЖ, склала 29%. Відносно високий відсоток виявлення ПХК пояснюється несвоєчасною діагностикою захворювання внаслідок пізнього звернення пацієнтів (35,5% мали стадію рТ3—рТ4), а також помилками при передопераційному стадировании захворювання, у кожного третього пацієнта з клінічною стадією сТ2 відзначали экстрапростатическую экстензию, тобто патоморфологічну стадію рТ3.

Застосування ФДД з препаратом аласенс в діагностиці статусу ложа і хірургічного краю передміхурової залози продемонструвало високу діагностичну точність, дозволяючи інтраопераційно виявляти вогнища пухлини, раніше не видимі при білому світі. ФДД є перспективним методом зниження частоти ПХК, що головним чином має позначитися на зниженні частоти хворих з біохімічним рецидивом.

Епідеміологія раку передміхурової залози в Донецькій області.

С. Н. Шамраєв 1, В. Г. Кобець 2, Ю. А. Віненцов 1, А. Н. Книшенко 1.

1 Донецький національний медичний університет.

2 Донецьке обласне клінічне територіальне медичне об’єднання, Україна.

Рак передміхурової залози (РПЗ) відноситься до числа найбільш важких захворювань, яка має схильність до швидкого прогресування і призводить до вторинних змін в органах сечостатевої системи. В даний час РПЖ є найбільш частою пухлиною у чоловіків похилого та старечого віку. У 22% чоловіків, померлих від неракових захворювань, визначають латентний РПЖ. Щорічно в країнах Євросоюзу виявляють 200 тис. нових випадків РПЖ, внаслідок цього захворювання вмирають 247 чоловіків на день. В Україні щорічно виявляють понад 4 тис. нових випадків РПЗ. Кричущим показником є те, що серед вперше діагностованих РПЖ у 51,4% відзначають стадію Т3–Т4. 23,2% з вперше виявлених пацієнтів помирають протягом першого року і тільки 33% хворих живуть протягом 5 років. Сьогодні в Україні на обліку перебуває понад 17 тис. пацієнтів з РПЗ. Частка цієї патології в структурі захворюваності чоловічого населення Донецької обл. неухильно збільшується. У 2001 р. вона склала 4,8%, потім продовжувала неухильно зростати.

Метою нашої роботи стало вивчення поширеності РПЖ в Донецькій обл.

Проведено ретроспективний аналіз захворюваності та поширеності РПЖ за 2006-2011 рр. у Донецькій обл.

Серед усіх злоякісних новоутворень у чоловіків в Донецькій обл. РПЖ становить 6,8%. У 2011 р. в Донецькій обл. виявлено 588 нових випадків РПЗ, що склало 26,4 на 100 тис. чоловічого населення і перевищує аналогічний показник за 2010 р. на 23 випадки, коли захворюваність становила 25,2 випадку на 100 тис. чоловічого населення. У порівнянні з 2006-2009 рр. відзначено зниження виявлюваності РПЗ. У 2006-2009 рр. діагноз РПЗ встановлений в 3283 випадках, щорічно виявляли від 610 до 919 хворих. Поширеність захворювання у 2011 р. становила 54,4 випадку на 100 тис. чоловічого населення, що практично не відрізняється від попередніх років. Більше число хворих на РПЗ було відзначено серед чоловіків великих індустріальних міст, що обумовлено, на наш погляд, більш розвиненою урологічної службою і більш високою обращаемостью до лікарів. Середній вік хворих РПЖ в Донецькій обл. становив 65 років, померлих від даної пухлини-70 років. У 2006-2011 рр. померло 2034 пацієнта. Щорічна кількість померлих коливається від 304 до 389 осіб.

Спроба зв’язати частоту РПЖ з неблагополучними в екологічному відношенні районами, не увінчалася успіхом. Частіше новоутворення виявляли у великих містах — Донецьк, Маріуполь, Макіївка, де найбільш високо розвинута урологічна служба і на високому рівні проводять патогістологічні дослідження.

Досвід амбулаторного використання режиму доцетаксел + преднізолон в лікуванні поширеного гормонрезистентного раку передміхурової залози.

А. В. Шкрадюк, С. В. Семченко.

ЧП» Клиническая больница», Сімферополь, Україна.

Рак передміхурової залози — РПЗ) — одна з найбільш поширених злоякісних пухлин чоловіків старшої вікової групи, більш ніж у 20% РПЗ діагностують в IV стадії. Крім цього, у 75-80% хворих з I–II стадією РПЗ при використанні локальних методів лікування в середньому через 36 міс розвивається рецидив, стійкий до подальшої гормональної терапії, що характеризується як гормонрезистентный рак передміхурової залози (ГРРПЖ).

Мета — оптимізувати підходи до хіміотерапії ГРРПЖ в амбулаторних умовах при використанні режиму доцетаксел + преднізолон.

Критеріями включення пацієнтів в протокол хіміотерапевтичного лікування послужили кастраційний рівень тестостерону в сироватці крові.

Використана стандартна схема хіміотерапії: доцетаксел 75 мг/м2 внутрішньовенно крапельно протягом 1 год 1 раз на 21 день + преднізолон 5 мг перорально 2 рази на добу тривало. Загальний стан хворих за шкалою Карновського та ECOG-WHO оцінювали як 70-100% та 0-2 бали відповідно. Середній вік хворих склав 63,5 року. Використовували стандартну премедикацію глюкокортикостероїдами напередодні введення доцетаксела і стандартну терапію супроводу (блокатори Н 2 -рецепторів, антигістамінні, антиэметогенные препарати) у день введення доцетаксела. Середня кількість курсів склала 5; оцінку ефективності проведеного лікування оцінювали за суб’єктивними (зменшення потреби в анальгетиках) та об’єктивними критеріями (динаміка рівня ПСА, дані остеосцинтиграфії, СКТ). Еметогенность проведеного лікування була низькою, частоту розвитку гематологічних ускладнень у вигляді нейтропенії, анемії, фебрильної нейтропенії будь-якого ступеня реєстрували у 9 (18%) хворих, частота негематологічних ускладнень будь-якого ступеня була відзначена у 19 (38%) хворих. Ускладнень, у вигляді розвитку алергічних реакцій негайного типу, не виявлено.

Використання режиму доцетаксел + преднізолон виправдано в амбулаторних умовах, не вимагає госпіталізації, а відсоток побічних небажаних реакцій порівняємо з ускладненнями, що виникають у стаціонарі.

Оцінка кореляцій рівня ПСА з віком при раку передміхурової залози.

К. В. Юрку, А. І. Мустя, Г. В. Горінчіой, Б. А. Дуда.

Онкологічний інститут Молдови, Кишинів.

Проблема раку передміхурової залози (РПЗ) набула на сьогодні особливої актуальності внаслідок неухильного підвищення захворюваності і смертності, а також у зв’язку з труднощами своєчасної діагностики. РПЗ в даний час є одним з найбільш широко поширених злоякісних новоутворень у чоловіків. Передбачається, що в Європі щорічно діагностують 2,6 млн нових випадків і майже 10% смертей від раку у чоловіків.

Мета-оцінка кореляції рівня ПСА з віком у пацієнтів з РПЗ, а також практична цінність щодо вікових груп.

Протягом 2009 р. були оглянуті і отримали лікування 191 пацієнт у відділенні урології Інституту онкології. У всіх був зафіксований рівень простатспецифічного антигену (ПСА), вік і результат біопсій передміхурової залози. Всі пацієнти були розділені за групами залежно від віку (50-60; 61-70; 71-80 років).

Середній вік пацієнтів становить 71 рік. До групи 50-60 років включено 37 пацієнтів, решта — в групи 61-70 і 71-80 років. Поширеність по стадіях виглядає наступним чином: I стадія-6% хворих; II — 13%; III — 45%; IV — 36%. Рівень ПСА 4-10 нг/мл був виявлений лише у 20% хворих на РПЗ, у 80% — ПСА >10 нг/мл Різниця за віковими категоріями 50-60; 61-70; 71-80 років, при порівнянні з рівнем ПСА10 нг/мл, склала відповідно 6,8:12,5%; 4,7:30,8%; 6,1:36,2%. У 97% хворих гістологічно визначена аденокарцинома передміхурової залози.

Поширеність РПЗ з рівнем ПСА >10 нг/мл відзначена у пацієнтів вікових груп 61-70 і 71-80 років. Лише у 20% хворих на РПЗ був виявлений рівень ПСА у межах 4-10 нг/мл ПСА є хорошим методом для виявлення і моніторингу хворих на РПЗ.

Аналіз точності діагностики раку передміхурової залози на основі маркера ПСА загальний.

П. Г. Яковлєв 1, В. С. Сакало 2, Д. А. Клюшин 3, В. В. Мрачковський 1, А. В. Кондратенко 1, Ю. Ю. Куранов 1, П. Н. Салій 1, Я. В. Левчишин 1, А. В. Сакало 2.

1 Київський міський клінічний онкологічний центр, Україна.

2 ДУ «Інститут урології НАМНУ», Київ, Україна.

3 Київський національний університет ім. Т. Г. Шевченко, Україна.

У діагностиці раку передміхурової залози (РПЗ) основною є біопсія передміхурової залози. Приводом для направлення пацієнта на біопсію є підвищений маркер простатспецифічного антигену (ПСА) загальний (ПСА-t), патологічні зміни при пальцевому ректальному дослідженні, зміни структури при трансректальному УЗД або КТ/МРТ передміхурової залози. Враховуючи провідну роль сироваткового маркера ПСА-t у скринінгу РПЗ та виявленні пацієнтів, яким показана біопсія, необхідно розуміти критерії діагностичної точності даного методу діагностики.

Мета — визначити діагностичну точність ПСА-t в диференціальній діагностиці РПЗ.

З жовтня 2010 по грудень 2011 р. у відділенні урології Київського міського клінічного онкологічного центру була проведена 181 мультифокальна біопсія передміхурової залози у хворих з підозрою на РПЗ. Середній вік 66,1±7,9 року. Результати патогістологічного дослідження зіставляли з даними ПСА. Статистична обробка даних включала парний t-тест для визначення достовірності різниці між групами, різниця вважалася достовірною при р

19,1±16,6 нг / мл (0,1–89) проти 10,3±5,9 нг / мл (0,4–25) у пацієнтів без РПЖ, р=0,005. У пацієнтів без верифікації аденокарциноми були отримані наступні гістологічні варіанти:

Гістологічний варіант Кількість хворих, (%) ПСА-t, нг/мл (середній) ASAP 10 (5,5) 9,7±6,6 (4,2–17,0)* PIN низького ступеня 6 (3,3) 11,2±0,7 (10,7–11,7)* PIN високого ступеня 9 (4,9) 10,1±1,4 (9,0–11,6)* Запалення тканини простати 11 (6,2) 11,3±7,9 (4,5–25)* Доброякісна тканину простати з атрофією 32 (17,7) 9,9±6,2 (0,4–24,0)* Всього 68 (35,6) 10,31±5,88 (0,4–25)

Після виконання біопсії розраховане рівняння логістичної регресії:

Р = 1/(1 + ехр (-0,0644 х + 0,3914)) .

Порогу класифікації 0,5 до побудованої моделі регресії відповідає значення ПСА-t 6,1 нг/мл Якщо розрахункове число логістичної регресії для певного пацієнта ?0,5, вважається, що у пацієнта є РПЖ, якщо.

ПСА-t є показником з «підвищеним рівнем тривожності»: його високий рівень не завжди ознака раку, але у більшості хворих з РПЗ ПСА-t високий. Його оптимальна точність діагностики становить 70%. Для підвищення рівня точності класифікації РПЗ на основі рівня ПСА-t його слід доповнити іншими факторами, такими як ПСА-щільність.

Вплив комбінації та монотерапії Дутастером > Кушнірук Юрій Іванович.

Науково-державна установа «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» дус, Київ, Україна.

Метою роботи є 4-річна оцінка клінічних результатів та діагностики раку передміхурової залози в результаті комбінованої терапії (КТ) і монотерапії дутастеридом (МД) і тамсулозином (МТ) у чоловіків з симптоматичною доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ) і простатспецифическим антигеном (пса) 2,5-10,0 нг/мл у реальній практиці.

Цей клінічний слід включав 135 пацієнтів 50-93 років з симптоматичним ДГПЗ і Пса 2,5-10,0 нг / мл, у яких була негативна біопсія протягом попередніх 6 місяців і IPSS 9-26 балів, об’єм простати 33-186 см?, М Макс.

Первинною кінцевою точкою була частота першої гострої затримки сечі (ОЗМ) або аденома простати — пов’язані операції і діагностика раку передміхурової залози (РПЗ). Вторинні кінцеві точки включали клінічне прогресування ДГПЗ, симптоми , Q max, об’єм простати, постбазелиновую біопсію простати, виконану з причини, позитивну біопсію і оцінку Глісона раку. Моніторинг пса, загального тестостерону і цифрове ректальне дослідження проводили через 1,3 і кожні 6 місяців у процесі лікування.

Комбінована терапія і монотерапія дутастеридом значно перевершували монотерапію тамсулозином при зниженні частоти клінічного прогресування ДГПЗ, гострої затримки сечі (аур) або операції, пов’язаної з ДГПЗ (щодо 21,8; 3,1; 6,2% при КТ причини; 17,8; 0; 9,4% при МД, проти 32,1; 6,6; 11,8% при МТ, Р.

Дутастерід, самостійно або в комбінації з тамсулозином, значно більше до монотерапії Тамсулозин зменшив ризик прогресування БПХ клінічного, аур, пов’язаної з БПХ хірургії та діагностики раку передміхурової залози. Дутастериде зменшує кількість біопсії для курсу і позитивної біопсії під час і після 4-річної обробки.

Гормонотерапія для хворих на рак передміхурової залози.

хвороби передміхурової залози

Ця інформація дасть роз’яснення про гормонотерапії для хворих на рак передміхурової залози, що проходять курс радіотерапії.

Про гормонотерапії при раку передміхурової залози.

Тестостерон — чоловічий статевий гормон. Він виділяється, коли гормони гіпофіза (залози в мозку) викликають вироблення сперми в яєчках (тестикулах). Тестостерон може викликати зростання ракових клітин передміхурової залози.

Гормонотерапія попереджає зростання ракових клітин передміхурової залози наступним чином:

Знижується кількість тестостерону, що виробляється яєчками. Блокується дія тестостерону та інших чоловічих статевих гормонів.

Ваш лікар може призначити вам курс гормонотерапії для наступних цілей:

До початку курсу радіотерапії зменшити розмір передміхурової залози. Це скорочує площу здорової тканини, яка отримує опромінення. Випромінюванню стає простіше знищити ракові клітини простати. Зменшується біль. Швидкість поширення хвороби при прогресуючому раку передміхурової залози сповільнюється. Повернутися до початку Arrow (up) icon.

Типи гормонотерапії.

Існує 3 типи гормонотерапії для лікування раку передміхурової залози. Вони можуть використовуватися як окремо, так і одночасно.

Агоністи лютеїнізуючого гормону (LHRH) блокують сигнал гіпофіза, що викликає вироблення тестостерону яєчками. Ліки leuprolide (Lupron ® ) і goserelin (Zoladex ® ) є агоністами LHRH. Вони вводяться у вигляді ін’єкцій один раз в місяць або кожні 3, 4 або 6 місяців. Антиандрогени-це ліки, що блокують прикріплення тестостерону до ракових клітин. Таким чином тестостерон не сприяє зростанню ракових клітин. Одним з ліків-антиандрогенів є bicalutamide (Casodex ®). Це таблетки, які потрібно приймати один раз в день. Якщо ви приймаєте bicalutamide, приймайте ці ліки щодня в один і той же час, незалежно від прийому їжі. Працівник обслуговуючої вас медичної бригади повідомить вам, коли потрібно почати прийом цих ліків. Антагоністи гонадотропін-вивільняє гормону (GnRH) — це ліки, що зупиняють вироблення тестостерону. Одним з агоністів гормону GnRH є degarelix (Firmagon ® ). Ці ліки вводять у вигляді підшкірної ін’єкції один раз в 28 днів.

Якщо ви проходите курс гормонотерапії за допомогою ін’єкцій, ознайомтеся з розділом «розклад ваших ін’єкцій» в кінці цього матеріалу.

Під час курсу гормонотерапії.

Повідомте лікаря або медсестрі / медбрату, якщо ви приймаєте будь-які ліки або користуєтеся пластирями або кремами, а також якщо ви змінили ліки. Деякі ліки можуть змінювати дію гормонотерапії. Повідомте лікаря, якщо ви приймаєте: ліки, що відпускаються за рецептом; ліки, не потребують рецепту лікаря; будь-які лікувальні засоби з трав, вітаміни або дієтичні добавки. Вам призначать аналіз крові. Це необхідно так як вміст ферментів печінки у вашій крові може бути підвищеним. Якщо це дійсно так, лікар розповість вам про це і складе план необхідних дій. Алкоголь може впливати на дієвість прийнятих вами ліків. Проконсультуйтеся з медичними співробітниками, якщо ви хочете вживати алкоголь. Повернутися до початку Arrow (up) icon.

Побічні ефекти гормонотерапії.

Гормонотерапія може викликати побічні ефекти. Вони можуть поступово зникнути з плином лікування. Деякі з них можуть проявлятися протягом багатьох місяців після завершення терапії.

У вас можуть виникнути деякі з перерахованих побічних ефектів:

припливи або пітливість, слабкість; еректильна дисфункція (утруднення або неможливість виникнення і підтримки ерекції); зниження сексуального потягу; діарея (рідкий або неоформлений стілець); запори (спорожнення кишечника відбувається рідше, ніж зазвичай); загальна біль у тілі; чутливість молочних залоз або зростання тканин молочних залоз; надбавка у вазі; м’язова слабкість; депресія; зниження концентрації уваги; локальні реакції у місці ін’єкції. Повернутися до початку Arrow (up) icon.

Профілактика хвороб під час курсу гормонотерапії.

Діабет і серцеві захворювання.

Гормонотерапія може підвищити ризик діабету і серцевих захворювань. Для зменшення цього ризику дотримуйтеся здорового способу життя.

Не паліть і не вживайте тютюнових продуктів. Якщо ви курите, вам може допомогти участь в програмі лікування тютюнозалежності (Tobacco Treatment Program). Працівник обслуговуючої вас медичної бригади дасть вам направлення для участі в цій програмі, або ж ви зателефонуйте за номером 212-610-0507 для отримання додаткової інформації. Підтримуйте або постарайтеся досягти здорового ваги тіла. Для консультації у лікаря-дієтолога зателефонуйте за номером 212-639-7071. Дотримуйтеся здорового харчування. Ваша їжа повинна містити багато клітковини і мало жирів і концентрованих солодощів. Для отримання додаткової інформації ознайомтеся з матеріалом «Їжа і рак передміхурової залози: прийняття рішень про здорове харчування» (Nutrition and Prostate Cancer: Making Healthy Diet Decisions) . Ви можете знайти це матеріал, зробивши пошук на веб-сторінці mskcc.org/pe Регулярно виконуйте фізичні вправи. Це може бути енергійна ходьба, біг, їзда на велосипеді, аеробіка або робота в саду. Ми рекомендуємо 30 хвилин фізичних вправ щодня, на додаток до вашого звичайного режиму дня. Навіть якщо ви не зможете виконувати фізичні вправи щодня, будь-яка фізичне навантаження буде вам корисна.

Остеопороз.

Тривалий прийом гормональних препаратів може збільшити ризик розвитку остеопорозу. Остеопороз-це хвороба, при якій кістки стають більш крихкими і ламкими. Прийом достатньої кількості кальцію і вітаміну D в поєднанні з фізичними навантаженнями допоможуть знизити ризик її виникнення. Для отримання додаткової інформації ознайомтеся з матеріалом «методи лікування остеопенії та остеопорозу» (Managing Osteopenia and Osteoporosis) . Ви можете знайти це матеріал, зробивши пошук на веб-сторінці mskcc.org/pe.

Приймайте достатньо кальцію. Більшість дорослих людей повинні отримувати від 1 000 до 1 200 міліграмів кальцію в день, але ваш лікар або лікар-дієтолог можуть призначити вам іншу дозування кальцію.

Найкраще отримувати кальцій з продуктами харчування. Багата кальцієм їжа — це молоко, сир, йогурт, консервований лосось, тофу, сир, вітамінізований апельсиновий сік, шпинат, мигдаль.

Якщо ви не отримуєте достатньої кількості кальцію з їжею, ваш лікар або лікар-дієтолог можуть призначити вам прийом кальцію в таблетках. Ця харчова добавка продається без рецепта. Ваш лікуючий лікар або лікар-дієтолог повідомлять вам, в яких кількостях її необхідно приймати.

Безліч містять кальцій харчових добавок, включаючи карбонат кальцію і цитрат кальцію, можна купити без рецепта лікаря. Такі харчові добавки приймаються орально (їх треба ковтати).

Карбонат кальцію найкраще засвоюється, якщо приймати його під час їжі. OsCal ® і Caltrate ® — торгові марки харчових добавок з карбонатом кальцію. Цитрат кальцію — інший тип кальцієвих добавок. Організм деяких людей засвоює цитрат кальцію краще, ніж карбонат кальцію. Це відноситься до людей старшого віку, а також до людей зі зниженою кислотністю шлунка (наприклад тим, хто хворий анемією Аддісона-Бірмера). Цитрат кальцію засвоюється найкраще, якщо його приймати за 30 хвилин до їди. Однією з торгових марок цитрату кальцію є Citracal ® , його можна придбати в більшості аптек.

Якщо ви приймаєте більше 500 мг кальцієвих добавок в день, розділіть прийом на кілька частин, щоб кальцій краще засвоювався організмом. Наприклад, якщо ви щодня приймаєте 1000 мг кальцію, випийте 500 мг добавки вранці і 500 мг ввечері.

Вітамін D також відіграє важливу роль у профілактиці остеопорозу. Вітамін D сприяє засвоєнню і використанню організмом кальцію.

Кількість вітаміну D вимірюється в міжнародних одиницях (IU), необхідних людині щодня. Якщо ваш вік від 19 до 70 років, вам необхідно щодня отримувати 600 IU вітаміну D. Якщо вам більше 70 років, вам необхідно отримувати 800 IU вітаміну D щодня.

Ви можете отримати вітамін D побувши на сонці, а також з їжею або приймаючи вітамін D як харчову добавку. Якщо ви використовуєте сонцезахисні засоби або більшу частину часу проводите в приміщенні, можливо вам потрібно приймати вітамін D додатково.

Харчові продукти, що містять велику кількість вітаміну D — це жирна риба (лосось, макрель, тунець), яєчні жовтки, печінка, а також деякі вітамінізовані продукти, наприклад молоко і апельсиновий сік.

Проте, отримати потрібну кількість вітаміну D з продуктів харчування досить складно, тому лікарі часто рекомендують прийом харчової добавки. До початку прийому окремої харчової добавки, що містить вітамін D, перевірте чи не входить вітамін D до складу прийнятих вами мультивітамінів або кальцієвої добавки.

Фізичне навантаження.

Лікар може рекомендувати вам фізичні вправи для зміцнення ваших кісток і м’язів. Це можуть бути вправи з обважнювачами, що сприяють підвищенню щільності кісток, наприклад ходьба або різні види бігу. Крім того, лікар може рекомендувати фізичну активність, вільну від вагового навантаження, наприклад плавання.

Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем до початку нової програми тренувань. Якщо у вас виникли проблеми під час тренувань, дізнайтеся у свого лікаря, чи не підійде вам замість цього фізіотерапія.

Тривалий прийом гормональних препаратів підвищує ризик розвитку анемії. Анемія-це стан, коли число еритроцитів (червоних кров’яних тілець) в крові людини опускається нижче норми. Червоні кров’яні тільця несуть кисень з легких до всіх інших тканин організму.

При анемії людина відчуває себе втомленим більше звичайного. Лікар обговорить з вами ризик виникнення анемії і можливо призначить ліки для її профілактики.

Зателефонуйте вашому лікарю або медсестрі / медбрату, якщо ви помітили:

будь-який з перерахованих вище побічних ефектів; якийсь інший побічний ефект; питання або сумніви. Повернутися до початку Arrow (up) icon.

Розклад ваших ін’єкцій.

Ви будете отримувати такі ліки _______________ Ці ліки ви будете приймати протягом ______________днів/тижнів/місяців Ви будете отримувати ліки _____________ Ваша перша ін’єкція запланована на__________________.

Ви можете отримувати ін’єкції в онкологічній клініці променевої терапії або в кабінеті лікаря-уролога.

Класифікація захворювань передміхурової залози.

Багато практичних лікарів мають двояке відношення до питання класифікації в медицині. З одного боку, вони розуміють важливість і необхідність цього питання, але з іншого боку, вони бачать недосконалість багатьох класифікацій, які часто-густо містять багато спірних моментів, які знижують практичну цінність такої класифікації для клініциста.

У сучасній науковій літературі зустрічається більше 50 класифікацій простатиту. В даний час за кордоном широко використовується і прийнята в якості основної класифікація Національного Інституту Здоров’я США (NIH), згідно якої виділяють: гострий бактеріальний простатит (I), хронічний бактеріальний простатит (II), хронічний абакте-риальный простатит або синдром хронічних тазових болів (III), у тому числі з запальним компонентом (ША) або без нього (ІІІВ), а також асимптоматический простатит (IV).

Необхідно відзначити, що дана класифікація, незважаючи на простоту, містить ряд спірних моментів. По-перше, це стосується формулювань «бактеріальний» і «абактериальный». Відомо, що в якості етіологічного фактора хронічного простатиту (ХП) можуть виступати крім бактерій, віруси, гриби та найпростіші. У зв’язку з цим деякі автори пропонують виділяти інфекційний і неінфекційний простатит, відзначати фазу ремісії або загострення, а також наявність ускладнень. Крім того, для практичного застосування має сенс вказувати стадію перебігу патологічного процесу: конгестивную (застійну), інфільтративну або склеротичну. По-друге, найбільш спірним положенням зазначеної класифікації є об’єднання в одну групу неінфекційного ХП і синдрому тазового болю, раніше відомого під терміном «простатодінія». Останні дослідження вказують, що найчастіше даний стан не пов’язаний з передміхуровою залозою і має розглядатися як розлад нейром’язового генезу (від грец. genesis-Походження, виникнення), а саме, як міалгія (біль у м’язах), обумовлена патологічним тонусом м’язів тазового дна. Крім термінологічної неточності, це закладає основу для майбутніх діагностичних і терапевтичних помилок. Зверніть увагу, що ми поки що не зачіпаємо тему інших патологічних станів передміхурової залози: доброякісна гіперплазія, рак, туберкульоз та ін

Ми поки тупцюємо на першому питанні. Що ж таке простатит? Це визначення охоплює широкий спектр захворювань і процесів, що відбуваються в передміхуровій залозі і нижніх сечових шляхах, починаючи від, так званої, простатодініей при неинфекционном простатиті, алергічними і обмінними порушеннями передміхурової залози і закінчуючи інфекційних простатитом. Відсутність термінологічної єдності особливо актуально у випадку неінфекційного ХП, який трактується різними авторами як: простатодінія, синдром хронічної тазової болі, постінфекційний простатит, міалгія м’язів тазового дна, конгестивный простатит. І єдиної думки з цього питання досі немає. Загальні ознаки захворювання передміхурової залози:

1. Розлади сечовипускання: біль на початку і в кінці акта сечовипускання, постійні болі ниючого характеру;

2. Розлади в статевій сфері: від передчасного сім’явиверження при нормальної ерекції і зниження почуття оргазму під час еякуляції, до ослаблення статевого потягу і зниження вироблення статевих гормонів.

Якщо нормальне сім’явивергання в чоловіків настає не раніше ніж через 1,5-2 хвилини після початку статевого акту, то при захворюванні простатитом, іноді, відразу після введення статевого члена в піхву. Все це викликає помилковий страх перед статевою близькістю, невпевненість у своїх можливостях, що, в підсумку, призводить до сексуального неврозу і ще більше погіршує статеву функцію.

Різновидом статевих розладів у хворих на хронічний простатит є порушення ерекції статевого члена: від нормальної ерекції, але зникає під час статевого акту, до повної відсутності при спробі здійснення статевого акту. Це розлад найбільш болісно переноситься чоловіками. У таких хворих при ослабленій ерекції, а іноді і без неї, під час спроби вчинення статевого акту може наступити сім’явиверження, зазвичай не приносить задоволення.

Причин захворювання передміхурової залози багато зокрема це пов’язано з малорухливим способом життя, недотриманням правил статевої гігієни, безконтрольним прийомом лікарських засобів, впливом шкідливих факторів навколишнього середовища. Існують дві групи хвороби: інфекційні та застійні простатити. Збудниками першої групи є мікроорганізми: стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, синьогнійна паличка, а також гонококи, піхвова трахомонда, хламидобактерии і т. д. Основними причинами другої групи є застій крові у венах передміхурової залози і застій секрету в ній.

У венозних сплетеннях малого таза з різних причин може депонуватися до 1 літра крові. Причини: нерегулярна статеве життя, перерваний статевий акт, статеві надмірності, зловживання онанізмом, неповноцінні еякуляції через стреси під час статевого акту. Венозний застій може наступати при малорухливій роботі, при запорах і зловживанні алкоголем.

Хвороби передміхурової залози.

Національне товариство удосконалення лікарів ім. С. П. Боткіна.

Интернист Відео Введення в хворобу – рак передміхурової залози: епідеміологія, етіологія, стадіювання, патогенез, механізми прогресії.

Введення в хворобу – рак передміхурової залози: епідеміологія, етіологія, стадіювання, патогенез, механізми прогресії.

Освітній курс для фахівців з проблеми раку передміхурової залози під керівництвом професора Гармаша Д. Ю. в рамках освітньої програми «Компетентний уролог 2013».

Передача 1. Тема: Введення в хворобу – рак передміхурової залози: епідеміологія, етіологія, стадіювання, патогенез, механізми прогресії.

Поширеність раку передміхурової залози (РПЗ) збільшується з кожним роком. Питання ранньої діагностики та лікування РПЖ вкрай актуальні. У цьому зв’язку В рамках освітньої програми «Компетентний уролог 2013» розроблений унікальний курс для фахівців з проблеми раку передміхурової залози під керівництвом професора Гармаша Д. Ю. Цикл освітньої програми складається з 5 передач. Особливу увагу в освітньому курсі буде приділено ролі гормональної терапії в лікуванні РПЗ і новим можливостям підходу і тактики лікування метастатичного кастрационно-резистентного РПЗ.

Представляємо вашій увазі чергову трансляцію з циклу передач «Компетентний уролог 2013» з проблеми раку передміхурової залози. Разом з провідним фахівцем в цій області — професором Пушкарем Д. Ю. — ви познайомитеся з основними характеристиками раку передміхурової залози. Тема передачі: «Введення в хворобу — рак передміхурової залози: епідеміологія, етіологія, стадії, патогенез, механізми прогресії». Зареєструйтеся та візьміть участь в інтерактивній дискусії.

Всеросійська Освітня Інтернет-Сесія.

хвороби передміхурової залози

Інформація та матеріали, представлені на цьому сайті, носять науковий, довідково-інформаційний і аналітичний характер, призначені виключно для фахівців охорони здоров’я, не спрямовані на просування товарів на ринку і не можуть бути використані в якості рад чи рекомендацій пацієнта до застосування лікарських засобів і методів лікування без консультації з лікарем.

Лікарські препарати, інформація про які міститься на цьому сайті, мають протипоказання, перед їх застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією та проконсультуватися з фахівцем.

Думка Адміністрації може не збігатися з думкою авторів і лекторів. Адміністрація не дає жодних гарантій щодо сайту і його вмісту, у тому числі, без обмеження, щодо наукової цінності, актуальності, точності, повноти, достовірності наукових даних подаються лекторами або відповідності вмісту міжнародним стандартам належної клінічної практики та/або медицини, заснованої на доказах. Сайт не несе ніякої відповідальності за будь-які рекомендації або думки, які можуть міститися, ні за застосовність матеріалів сайту до конкретних клінічних ситуацій. Вся наукова інформація надається у вихідному вигляді, без гарантій повноти або своєчасності. Адміністрація докладає всі зусилля, щоб забезпечити користувачів точною і достовірною інформацією, але в той же час не виключає можливості виникнення помилок.

Хвороби передміхурової залози.

Уряд вніс до Держдуми законопроект про створення єдиного інформації.

Біль в прямій кишці і задньому проході.

Якщо ви перебували в туалеті, тужилися і відчули біль в області прямої кишки або ж яскраво-червону кров у випорожненнях, на туалетному папері або в унітазі, то обов’язково зверніться до лікаря. Це може бути симптомом геморою (розширені (варикозні) вени в області прямої кишки). Геморой зазвичай є результатом постійної напруги при дифракції у осіб з хронічним запором або у 1-7 жінок, які кілька разів народжували. Ранка (тріщина) в прямій кишці, яка виникає від розтягування особливо пітними і великими випорожненнями дає біль. Болі дають також виразки у осіб, які мали статеві контакти через задній прохід або засовували туди сторонні предмети. Але як би очевидна не була причина ваших болів в прямій кишці, ніколи не ставте діагноз самі. Пам’ятайте, що рак товстої кишки часто маскується під доброякісне захворювання. Коли біль супроводжується проносом, причина може перебувати вище в животі. Це може бути коліт, дивертикуліт, поліпи або пухлина. Запалення передміхурової залози (простатит) часто дає відчуття дискомфорту в прямій кишці. У чоловіків, які страждають хронічним простатитом, виникає відчуття тяжкості або періодичних болів в промежині. Якщо жінка відчуває біль в задньому проході, то на додаток до захворювань, вказаних вище (за винятком простатиту, природно), необхідно подумати також про кісту яєчників і запальних захворюваннях в малому тазі.

Пах-це область, де закінчується ваш живіт і починається нога. Якщо у вас біль в паху на будь-якій стороні, завжди на початку подумайте про грижі. Грижі трапляються, коли місцеві опорні тканини слабшають і дозволяють петлям кишечника вислизнути з живота в пах. Грижа стає помітною як набухання в паху, особливо коли ви стоїте. Але ви можете відчувати біль і без видимого випинання. При огляді чоловіка лікар може виявити приховану грижу шляхом введення одного пальця в мошонку. Він завжди попросить вас покашляти, тому що це піднімає тиск в животі і проштовхує петлю кишечника в грижовий отвір. Грижа може давати неприємні ускладнення. Якщо отвір відносно невелике, а петля кишечника відносно велика, то остання може бути захоплена або обмежена в ньому. Коли таке трапляється, то це називають «ущемленою грижею». Ущемлена грижа вимагає негайної операції, так як порушується кровопостачання ущемленої кишки, що призводить до її руйнування. Інфекція в області тазу, ногах може викликати збільшення і болючість лімфатичних вузлів в паховій області. Якщо вони опухли, але не болючі, це може вказувати на рак або на доброякісну пухлину. Це може бути також прояв раннього (первинної стадії) сифілісу. Низько розташований нирковий камінь, камінь сечоводу також викличуть біль в паху. Часте сечовипускання і кров в сечі допоможуть у визначенні правильного діагнозу. Якщо ж біль у вашому паху не пов’язана ні з збільшеними лімфовузлами, ні з каменями в нирках, то вона може виникнути від того, що диск хребта здавлює нерви, які йдуть до цієї області. Причиною цього може остеохондроз поперекового відділу хребта.

Якщо у вас болять яєчка.

Це може бути пов’язано з розширенням вен сім’яного канатика-варикоцеле. Для варикоцеле характерна болючість вдень, особливо якщо ви перебуваєте на ногах тривалий час. Болі можуть бути пов’язані як із запаленням яєчка (орхіт), так і його придатка (епідидиміт). Ці захворювання характеризуються підвищенням температури тіла, хворобливістю яєчка, його збільшенням в розміру. Лікуються антибактеріальними препаратами і дезінтокскаціонной терапією в лікарняних умовах. При слабкості тканин, що відокремлюють черевну порожнину від мошонки, з’являється відчуття переповнення або набухання, особливо в положенні стоячи. Простіше кажучи, з’являється грижа. Такі грижі можуть запалюватися і тому їх необхідно лікувати оперативним шляхом. Дивуватися яєчка можуть при свинці. Свинка — це вірусна інфекція. Набухання привушних залоз обличчя зазвичай зникає без сліду. іноді уражаються яєчка, особливо у дорослих людей. В цьому випадку яєчка болючі. Інша причина болю і набрякання яєчок — це перекрут сім’яного канатика. Канатик, який підтримує яєчко, перегинається, раптово припиняється кровообіг яєчка. Якщо ця ситуація триває протягом декількох годин, то яєчко може омертвіти і його тоді буде потрібно видалити. Інша причина болю в яєчку-це часто зустрічається у підлітків незадоволена любовна пристрасть. Застій крові в мошонці викликає біль. Це стан легко лікується, але не лікарем, а коханою дівчиною. Біль в яєчку може мати місце при сечокам’яній хворобі. Коли камінь з нирки повільно спускається по сечоводу в сечовий міхур, викликаючи сильний біль, що віддає в пах і яєчко. Рак яєчка — це основне злоякісне захворювання, яке вражає чоловіків, в основному у віці 20-35 років. Протікає зазвичай безболісно. Принаймні, починає розвиватися рак безболісно. Так що, якщо ви виявили у себе на яєчку припухлість, яка не болить, не ігноруйте її. Те що ця припухлість не болить може стати нехорошою новиною. Але точну відповідь вам може дати тільки лікар-уролог або онколог. Ще одне захворювання яєчок носить назву водянки (гідроцеле). Водянка оболонок яєчка (скупчення рідини в оболонках яєчка) утворює в мошонці припухлість грушоподібної форми, звернену підставою донизу. Накопичення рідини протікає повільно і непомітно. Водянка оболонок яєчка зазвичай розвивається без болю і без будь-яких розладів. Водянка мошонки може бути за розмірами невелика, але може збільшуватися до розмірів гусячого яйця і навіть голови дитини. При водянці оболонок яєчка дуже великих розмірів виникають труднощі при сечовипусканні і статевому акті. Водянка оболонок яєчка вимагає оперативного лікування в урологічному відділенні будь-якого стаціонару.

Біль в статевому члені.

Одна з основних причин цього болю — травма. Укуси (комах або людини), прищі або всяке поверхневе пошкодження — все це часті причини болю в члені. Біль в статевому члені може давати урогенітельний (статевий) герпес. Характеризується це захворювання висипаннями, які зазвичай передують п’ять мул шість днів печіння, свербіння і болю на місці інфекції, з подальшими видимими ушкодженнями. Після того, як ці пузирковоподобние освіти сходять і заліковуються, біль зникає. Після першої атаки деякі особи виліковуються на місяці, роки і навіть іноді назавжди. У інших часто відбуваються повтори. Герпес лікують противірусними препаратами, які вам призначить лікар-венеролог або уролог.

Запалення в передміхуровій залозі часто викликає біль в статевому члені. Це може бути наслідком інфекції або роздратування. Хворі простатитом скаржаться іноді на виділення вранці. Виділення можуть бути як венеричної, так і не венерологічної природи. Біль в уретрі (сечівнику), відчуття печіння, виділення можуть бути викликані гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. В такому випадку необхідно проконсультуватися з лікарем-венерологом. Сифіліс може також дати поразку члена, але безболісно. Інфекція під крайньою плоттю у необрізаних чоловіків (баланіт) також викликає біль і розбухання члена. Рак статевого члена. Його розпізнання не є проблемою, тому що ви можете побачити пухлину на поверхні самого органу. Рак зазвичай не викликає болю, якщо тільки він не інфікується. Його лікують хірургічним шляхом. Зараз широко використовують протези при імпотенції, спеціальні трубки імплантують в тканину члена, щоб викликати його ерекцію. Якщо протез функціонує добре, то пацієнт веде задовільне статеве життя. Однак імплантанти іноді можуть інфікуватися і викликати біль. Є захворювання, при якому крім статевого члена уражаються очі і суглоби. Це так звана хвороба або синдром Рейтера. Якщо ваш статевий член болить, з нього, тобто з сечівника є виділення, у вас підвищується температура тіла і болючі суглоби, якщо у вас запалені очі (кон’юнктивіт), то напевно у вас хвороба Рейтера і вам слід звернутися до лікаря. Біль в члені дає також неприємне захворювання, як пріапізм. Якщо в артеріях статевого члена кров’яний згусток, він перешкоджає крові покинути орган після ерекції. В результаті виникає сильно болюча ерекція, яка не припиняється у хворого дуже тривалий час. Пріапізм лікується хірургічним шляхом. Більш частою причиною болючої ерекції є хвороба Пейроні, при якій в статевому члені утворюються рубці (ніхто не знає точної причини цього захворювання), що викликає згинання члена при ерекції, роблячи статевий акт важким, а іноді неможливим. У цьому випадку також може допомогти операція.

Якщо у вас болить грудна залоза.

Існує великий страх у жінок захворіти на рак грудної залози. Всякий симптом з боку грудної залози викликає привид цього захворювання. Якщо у вас болить одна або обидві груди, звичайно, ви повинні звернутися до лікаря. Але ви повинні пам’ятати, що рак грудної залози зазвичай безболісний. Раптова зміна розміру або пружності грудей або появи на ній «апельсинової шкіри» можуть свідчити про рак грудної залози. Одним із симптомів раку може бути також всихання сосків. Особливо небезпечно виділення з сосків крові. Причиною вашого болю може бути одна з наступних патологій. Хронічний кістозний мастит — одна з найбільш частих причин болю в грудній залозі. Якщо у ваших залозах ущільнення, вони можуть стати чутливими в середині менструального циклу або перед менструацією, коли вміст естрогенів максимально. При самій менструації їх рівень знижується і біль стихає. При хронічному кістозному маститі вражені обидві груди. Слід пам’ятати про те, що будь-яке ущільнення на ваших грудях хворобливе або безболісне має стати приводом для звернення до лікаря. Ваші груди можуть хворіти, якщо вони отримали якусь травму або укус будь-якого походження.

Якщо вам боляче мочитися.

Сеча з нирок спускається по сечоводу, який впадає в сечовий міхур. Після того як певна кількість накопичується там, розтягнуті стінки міхура посилають в ваш головний мозок, що говорить про те, що прийшов час позбутися від надлишку сечі. Ця новина може бути досить наполегливою і розбудити вас серед ночі. Сеча залишає тіло через сечовипускальний канал (уретру) — протока, що виходить з сечового міхура. Якщо ви відчуваєте біль під час сечовипускання, то необхідно перш за все виключити у вас інфекцію сечостатевих систем. Якщо ви жінка, це найчастіше інфекція сечового міхура (цистит). У чоловіків більш імовірна інфекція передміхурової залози (простатит) або уретри (уретрит). Якщо ви відчуваєте сильне печіння під час сечовипускання, то мабуть інфекція знаходиться в сечівнику.

Якщо у вас є біль після сечовипускання, то, ймовірно, проблеми є в сечовому міхурі. У будь-якому випадку треба звернутися до лікаря-уролога. Він обстежує вас, збере аналізи і, можливо, зробить посів сечі на чутливість мікрофлори до антибіотиків. Все це допоможе встановити правильний діагноз і вибрати потрібний антибіотик. У літніх чоловіків в доповненні до болю струмінь сечі стає тонкою, слабкою. У літніх чоловіків є перешкода до повноцінного витікання сечі за рахунок збільшеної простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози або аденома простати). Вам важливо також оцінити сечу. Якщо вона з кров’ю, то причиною може бути камені нирок, сечового міхура, пухлина, туберкульоз або виражена інфекція десь в сечових шляхах. Сеча, яка на око чиста, проте, може бути і інфікована. Тому обов’язково слід лабораторно досліджувати сечу при будь-якій підозрі на патологію з боку сечостатевої системи.

Друге чоловіче серце.

Передміхурова залоза є важливим органом чоловічої статевої системи. Її ще називають «другим чоловічим серцем». Для багатьох чоловіків, не пов’язаних з медициною, невідомо, де розташовується передміхурова залоза, незрозуміло її призначення. Знаходиться простата безпосередньо під сечовим міхуром, оточуючи і замикаючи канал, через який сеча потрапляє з міхура в член. Простата складається з м’язів і залози. Функція простати-це утворення продуктів виділення, що входять до складу насіння. Секрет передміхурової залози, має бактерицидну дію, тому для виникнення запалення, крім проникнення інфекції як венерологической порды так і невенерологической необхідні сприятливі фактори: малорухливий спосіб життя, переохолодження, зловживання алкоголем, запори, тривала статева стриманість або, навпаки, зловживання статевим життям, особливо зараз, коли спостерігається велике зростання інфекцій, що передаються статевим шляхом, таких як хламідіоз, уреаплазмоз, трихоманоз та інших. Найчастіше збудниками простати є стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, трихоманада. хламідія. Розрізняють гострий і хронічний простатит. Гостре запалення передміхурової залози є результатом інфекційного зараження простати. Хвороба починається раптово. Характеризується різкою хворобливістю при сечовипусканні, біль над лоном і у промежині, підвищенням температури, слабкістю, болем при дефекації, може відзначатися затримка сечовипускання, пов’язана з набряком передміхурової залози. Для лікування гострого простатиту необхідний постільний режим, інтенсивна антибактеріальна терапія, дезінтоксикаційні заходи. Лікування гострого простатиту проводиться тільки в умовах стаціонару лікарями-урологами.

Хронічний простатит розвивається повільно, часто на грунті застійних явищ в передміхурової залози (малорухливий спосіб життя і т. д.). Хронічний простатит характеризується млявим перебігом хронічного запального процесу. Для хронічного простатиту характерні ниючі болі в промежині, над лоном, иррадиирующий зовнішні статеві органи, неприємні відчуття і печіння в уретрі при сечовипусканні, деякі хворі відзначають виділення вранці з сечівника («ранкова крапелька»). Нерідко хворі, які страждають хронічним простатитом, пред’являють скарги на розлад статевої функції. У цих хворих відзначаються зниження працездатності, безсоння. розлад нервової системи. Лікування хворих на хронічний простатит комплексне і складається із загальнозміцнюючої імуностимулюючої. антибактеріальної терапії, фізіотерапії, масажу передміхурової залози, сидячи чих гарячих ванн, мікроклізм з настою ромашки. Хворим рекомендується активний спосіб життя (більше рухатися, ходити, бігати, займатися фізкультурою). Рекомендується також дієта з винятком алкоголю і гострої їжі. Лікування хронічного простатиту тривале. Оскільки хронічний простатит відрізняється тривалим і наполегливим перебіг, то лікування хворого складається з декількох курсів. Лікарі періодично контролюють стан передміхурової залози взяттям секрету. Передміхурова залоза намацується лікарем через анальний отвір. Лікар визначає, чи немає на ній нерівностей, асиметрій, оцінює консистенцію і стан її часточок. Масажуючи передміхурову залозу, лікар отримує секрет, який піддає аналізу. Дуже часто простатит є наслідком або ускладненням перенесених венеричних захворювань. Таких як гонорея, трихомоніаз. Зараз спостерігається велике зростання інфекцій, що передаються статевим шляхом. І тому дуже важливо спочатку повністю вилікуватися від цих інфекцій, а вже потім боротися з простатитом. Тому як якщо не знищити інфекційний агент, то всі зусилля можуть виявитися марними. У цьому Вам допоможе розібратися фахівець лікар — уролог або венеролог. Про передміхурову залозу чоловік змушений пам’ятати протягом усього свого життя. По досягненні чоловіком п’ятдесяти років він стикається з іншою проблемою — аденомою (або доброякісною гіперплазією передміхурової залози). Простата досягає свого нормального розміру (приблизно з лісовий горіх) в період статевого дозрівання, а після п’ятдесяти років у чоловіків в силу певних гормональних явищ, що відбуваються в організмі, вона знову починає збільшуватися. Простата збільшується понад своєї норми іноді до розміру грейпфрута. Чоловіки відзначають, що сечовипускання у них відбувається з працею, стають частими нічні походи в туалет по маленькому, часом виникає болючість при сечовипусканні. Аденома передміхурової залози в тій чи іншій стадії спостерігається практично у всіх чоловіків літнього віку. Захворювання зустрічається як у осіб з інтенсивною сексуальною активністю, так і зі зниженою. Захворювання зустрічається і у релігійних діячів, які дали обітницю безшлюбності. Аденому передміхурової залози можна розглядати як прояв «чоловічого клімаксу» або як «чоловічу карму». Це захворювання відсутній тільки у євнухів, так як відомо, що зміни в ендокринній системі пов’язані з доброякісною гіперплазією простати (або аденомою). Існує спеціальна класифікація стадій аденоми передміхурової залози. Але розібратися в тому, яка саме у вас стадія може тільки лікар-уролог, провівши спеціальне обстеження (УЗД-дослідження, рентгенографія, урофлоуметрія та інші). Тому якщо вам за п’ятдесят чи шістдесят і ви відчуваєте вище перераховані скарги, то обов’язково зверніться до лікаря-уролога. Тому як якщо запустити це захворювання, воно може дати неприємні ускладнення на нирки. А найголовніше це те, що збільшена передміхурова залоза може перекрити сечовипускання. В такому випадку хворий вже не може сам мочитися і потребує екстреної медичної допомоги. Ускладнення чи аденоми передміхурової залози також можуть бути пахова грижа, простатит та інші урологічні захворювання. Найбільш радикальне і ефективне лікування аденоми простати на сьогоднішній день -це оперативне лікування.

Причому існує зараз багато способів оперативного лікування, в тому числі ендоскопічного (ТУР та ін). Так звані операції вибору, про які вам розповість ваш лікуючий лікар-уролог в залежності від вашого стану здоров’я. Однак слід пам’ятати, що аденому початкової (першої) стадії можна ефективно лікувати консервативними методами. Найбільш ефективними препаратами на сьогоднішній день є проскар, омник (дальфаза), трианол, таденан. пепонен та інші. Про те як їх застосовувати, як довго, оскільки завжди вирішить тільки ваші лікуючий лікар-уролог індивідуально. Займаючись консервативним лікуванням передміхурової залози необхідно здійснювати лікування запальних процесів в насінних бульбашках (везикул), передміхурової залози (простатит). Ці захворювання досить часто супроводжують перебігу аденоми і при посиленому їх лікуванні хворі відзначають поліпшення сечовипускання і загального самопочуття. Антибактеріальна терапія, уросептики, фізіотерапія, застосування лікарських засобів від аденоми (проскар, трианол, омник, пепонен та інші) дозволяють досягти тривалої ремісії захворювання, а також є хорошою передопераційною підготовкою.

На жаль, досить багато чоловіків у віці стикаються і з іншою небезпечною хворобою, пов’язаної з передміхурової залозою. Це рак простати. Мільйони чоловіків у світі страждають на цю страшну недугу. Серед тих, хто стикається з цією хворобою і прості люди і сильні світу цього, такі як президент Франції Франсуа Міттеран, камбоджійський король Неродом Сіанук, британський актор Роджер Мур, американська рок-зірка Френк Заппа, іранський духовний лідер атолу Хамейни, колишній лідер республіканців у сенаті і кандидат в президенти США Боб Доул, прославлений американський генерал, який командував силами союзників у війні проти Іраку Норман Шварцкопф і багато інших. Але в Європі та Північній Америці випадків захворюваності набагато більше, ніж в Азії. Найвищий відсоток смертності від чоловічого раку в благополучній Швейцарії, а найнижчий — в Гонконзі. Росія займає проміжне положення. Існують різні пояснення цього географічного феномену. Зокрема, наприклад, багато хто пов’язує велику кількість випадків раку простати в Європі з тим, що тривалість життя чоловіків там вище, ніж в Азії. А рак простати, як відомо, захворювання чоловіків, яким в основному за шістдесят. Китайці і японці, які традиційно дотримуються рибної та овочевої їжі, намагаючись уникати м’яса, страждають на рак простати значно рідше європейців і американців. Вчені вважають, що якусь роль відіграє і генетичний фактор. Наприклад, рак передміхурової залози у чорношкірих американців зустрічається набагато частіше, ніж у білих. А в Ізраїлі раку простати схильні більше євреї, ніж інші народи, що населяють цю країну. Зараз для профілактики раку простати став використовуватися тест на простатический антиген, який дозволяє на ранніх стадіях виявити рак і успішно її лікувати. Такому обстеженню, ДО РЕЧІ, піддаються всі чоловіки на Заході після п’ятдесяти років. Тест на простатический антиген використовується у нас в країні. Цей тест дає виявлення раку на ранніх стадіях до 90%. Підступність раку всім відома досить добре. Хвороба розвивається непомітно, проявляється тоді, коли допомогти хворому стає неможливо. Тому дуже важливо профілактика. Було б ідеально, якби кожен чоловік профілактично перевірявся на наявність урологічних захворювань хоча б раз на півроку. Сьогодні на ряду з хірургічними методами лікування існує широкий спектр гормональних препаратів, які допомагають при раку простати. Для ранньої діагностики раку простати крім простатичного антигену використовуються ультразвукові дослідження через анальний отвір (ректальним датчиком), біопсія простати (взяття невеликих шматочків тканини простати для дослідження). Як ми бачимо, передміхурова залоза в житті чоловіка відіграє важливу і велику роль. Тому давайте намагатися берегти наше «друге чоловіче серце» змолоду.

УЗД передміхурової залози і мошонки.

УЗД передміхурової залози і мошонки у Львові та Дніпрі.

Ультразвукове обстеження передміхурової залози (простати) і мошонки – це швидкий спосіб діагностування причини хвороби. Проведення такого огляду є необхідною процедурою для постановки діагнозу при багатьох захворюваннях чоловічих.

УЗД передміхурової залози і мошонки проводиться двома способами:

трансректально (через пряму кишку); трансабдомінально (через черевну стінку).

Перший метод дослідження вважається більш інформативним, оскільки при введенні датчика в пряму кишку всі органи розташовуються ближче, бо видно їх набагато краще.

Показання до урологічного УЗД.

Захворювання простати зараз зустрічаються навіть в молодому віці, тому проходити профілактичний огляд слід один раз на рік, а чоловікам після 50 років-ще частіше.

Також УЗД сечового міхура, простати і мошонки необхідно при таких симптомах:

часте і хворобливе сечовипускання, біль в яєчках і мошонці; збільшення вен сім’яних канатиків; погана потенція; відчуття неповного випорожнення сечового міхура; наявність ущільнень у яєчках; різке збільшення або зменшення розмірів мошонки.

Ультразвукова діагностика передміхурової залози і мошонки може бути виконана для уточнення деталей діагнозу або при підозрі на утворення пухлин. УЗД яєчок дозволяє виявити запальні захворювання, пухлина, рак простати, аденому, простатит, варикоцеле і велика кількість інших відхилень.

Протипоказання.

Трансректальне ультразвукове обстеження не можна проводити при геморої і тріщинах прямої кишки.

Трансабдомінальне УЗД малоефективне, якщо у людини є зайва вага в області живота. У подібних випадках лікарю важко чітко розглянути всі відхилення.

Підготовка до процедури.

При трансабдомінальне дослідженні через передню черевну стінку на процедуру слід йти з наповненим сечовим міхуром. Для цього за годину до прийому випийте 500 – 800 мл рідини (бажано – простої води). Це дозволяє краще візуалізувати контури досліджуваного органу. Таким чином роблять УЗД сечового міхура і простати.

Для трансректального УЗД (ТРУЗІ) три дні перед обстеженням потрібно дотримуватися дієти. З їжі необхідно виключити молочні продукти, здобу, сирі овочі і фрукти, щоб уникнути газоутворення. Увечері за день до прийому і вранці перед процедурою потрібно зробити очисну клізму, щоб пряма кишка була порожня.

Також для УЗД простати і мошонки потрібен звичайний гігієнічний догляд за статевими органами.

Як проходить процедура.

хвороби передміхурової залози

Трансабдомінальне дослідження виконується через черевну стінку. Для цього треба лягти на кушетку і оголити нижню частину живота. Лікар датчиком буде водити по шкірі, заздалегідь завдавши на неї гель.

При трансректальному обстеженні пацієнт роздягається по пояс, лягає на кушетку і згинає ноги в колінах. Спеціаліст вводить в анальний отвір датчик, на який надітий презерватив для дотримання гігієни. Його просувають вглиб прямої кишки, щоб добре було видно передміхурова залоза. Діаметр ректального датчика всього 1,5 см, тому ніяких больових відчуттів пацієнт не відчуває.

Більшість чоловіків психологічно важко сприймають трансректальне дослідження, але при розслабленому стані воно не принесе дискомфорту.

Після проведення УЗД мошонки і простати або обстеженні інших урологічних органів фахівець надає висновок, згідно з яким лікар-уролог призначає лікування.

Ультразвукове обстеження за допомогою доплерографії дозволяє оцінити функціонування кровотоку в органах. Ця процедура дуже ефективна і дає можливість попередити багато чоловічих хвороб.

Не варто забувати про здоров’я. При дискомфорті в області статевих органів або внизу живота негайно звертайтеся до лікарів медичного центру Медикавер. Запальні процеси і наявність утворень можуть привести до безпліддя або порушення ерекції. Тому профілактичний огляд потрібен кожному чоловікові.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози як системне гормонально-метаболічне захворювання: час змінити парадигми патогенезу та фармакотерапії.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, вікова ендокринологія, гормони, гормональний дисбаланс, патогенез.

ДГПЗ: Сучасні парадигми і парадокси патогенезу і фармакотерапії.

Згідно загальновідомою парадигмі патогенезу доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), це захворювання традиційно розглядається як асоційоване з віком хронічне прогресуюче доброякісне захворювання передміхурової залози. Воно характеризується розвитком простатичної залозисто-стромальної гіперплазії і наступних симптомів нижніх сечових шляхів (СНМП) на тлі вікового дисбалансу статевих гормонів. Ключовими механізмами патогенезу захворювання вважаються підвищення активності/гіперекспресії ферментів 5-альфа-редуктази епітелію і ароматази строми, а також гіперактивність альфа-адренорецепторів і М-холінорецепторів нижніх сечових шляхів і передміхурової залози, закономірно призводять до появи та прогресування обструктивних та/або ирритативных СНМП/ДГПЗ 2.

На жаль, таке досить вузьке патофизиологическое розуміння сутності ДГПЗ як локального (органного) патологічного процесу досі диктує основні напрямки фармакотерапії даного захворювання. Як правило, застосовуються суперселективные препарати з переважно симптоматичними локальними ефектами в міхурово-уретрально-простатическом сегменті (найчастіше альфа-1-адреноблокатори, М-холінолітики, агоністи бета-3-адренорецепторів, фітопрепарати, біорегуляторні пептиди, біологічно активні добавки). Сьогодні тільки дві групи препаратів для лікування ДГПЗ реально здатні надати патогенетичне вплив на її клінічний перебіг і прогресування – це інгібітори 5-альфа-редуктази (але частота їх призначення, до жаль, в п’ять разів нижче, ніж симптоматичних альфа-1-адреноблокаторів) та інгібітори фосфодіестерази 5 типу. Навіть якщо прийняти, що ДГПЗ є локальна патологія передміхурової залози, то чому для її лікування широко використовуються тільки симптоматичні препарати, а не ефективні патогенетичні? Це перший парадокс ДГПЗ.

Другий парадокс ДГПЗ. Якщо весь сценарій ДГПЗ відбувається в умовах прогресуючого дисбалансу статевих гормонів, чому ні в одному сучасному посібнику з ведення пацієнтів з СНМП/ДГПЗ немає рекомендацій щодо гормонального скринінгу, а препарати тестостерону досі не вказані в якості ефективних патогенетичних засобів при СНМП/ДГПЗ у гипогонадных чоловіків? Між тим для такого твердження накопичена значна доказова база, а чоловічий гіпогонадизм у науковій літературі розглядається як один з достовірних предикторів СНМП/ДГПЗ 6. Мабуть, досі саме слово «тестостерон «приводить в жах багатьох урологів і онкологів через старий міф 1941 р. про те, що»тестостерон-їжа для голодної пухлини простати». У XXI ст. цей міф розвіяний і пішов у небуття завдяки революційним роботам американського професора А. Morgentaler і його колег. Прогресивні урологи і онкологи сьогодні не бояться тестостерону 12. Більш того, в даний час пропонується принципово нова парадигма патогенезу ДГПЗ. Задаються питання – чи тільки тестостерон потрібен для підтримки оптимального гормонального гомеостазу в передміхуровій залозі і тільки його віковий дефіцит здатний приводити до простатичної гіперплазії? Може бути, у цьому процесі відіграють роль і інші асоційовані з віком гормональні дисбаланси, оскільки ДГПЗ ініціюється, формується і прогресує не в ізольованій лабораторної моделі передміхурової залози, а в організмі в цілому! Саме з цієї причини слід розглядати патогенез локальних (органних) змін, характерних для ДГПЗ, в нерозривному зв’язку з механізмами системного старіння організму. І старіння всього організму, і локальне старіння передміхурової залози (чим власне і є ДГПЗ) являють собою односпрямовані і прогресуючі з віком процеси загальнобіологічного старіння з різницею лише в рівнях локалізації. Старіння організму характеризується системними факторами, а старіння передміхурової залози – клітинно-тканинними факторами старіння відповідно. Саме тому патогенез ДГПЗ повинен розглядатися не ізольовано, а в рамках сучасних теорій біологічного старіння організму в цілому.

ДГПЗ з точки зору сучасних теорій біологічного старіння.

На початку 1950-х рр. відомий вітчизняний геронтолог професор В. М. Дильман висунув і обґрунтував ідею про роль порушень гормонального гомеостазу як одного з пускових механізмів клітинного та системного старіння, що до 1980-х рр. була постулирована їм як элевационная (гормональна) теорія старіння. Відповідно до даної теорії, старіння і асоційовані з віком захворювання слід розглядати як обумовлений віковими гормональними дисбалансами побічний продукт реалізації генетичної програми онтогенезу [16].

Онтогенетическая модель вікової ендокринології відкрила нові підходи до профілактики передчасного старіння і хвороб, пов’язаних з віком і є основними причинами смерті людини: хвороб серця, злоякісних новоутворень, інсультів, метаболічної імунодепресії, атеросклерозу, цукрового діабету літніх, ожиріння, психічної депресії, аутоімунних та інших захворювань. З онтогенетичної моделі випливає, що розвиток хвороб і природних старечих змін можна загальмувати, якщо стабілізувати стан гормонального гомеостазу на рівні, що досягає до часу закінчення розвитку та стабілізації усіх функцій організму, що, на думку В. М. Дильмана, відбувається у людини в 20-25 років. Ось чому, згідно з його поглядами, «одним з ефективних засобів профілактики раку і продовження життя може бути підтримка гормонів в організмі людини на рівні 20-25-річного віку». Якщо уповільнити швидкість старіння, можна збільшити видові межі тривалості життя людини [17].

Сьогодні добре відомо, що старіння ендокринної системи – один з найважливіших механізмів клітинного і системного старіння. Новітні наукові дані не тільки підтверджують правильність ідей В. М. Дильмана, але і обґрунтовують важливу роль вікових гормональних дисбалансів (передусім статевих гормонів) в реалізації таких доведених ключових механізмів біологічного старіння, як мітохондріальна дисфункція і прискорене старіння теломер клітинних хромосом на тлі прогресуючого з віком окисного стресу. Останній посилює все вище описані патологічні процеси, замикаючи порочне коло біологічного старіння. У зв’язку з цим своєчасна корекція вікового андрогенного дефіциту-це одна з найважливіших і ефективних фармакотерапевтичних опцій антивікової терапії у чоловіків. Слід зазначити, що антивікова терапія одночасно демонструє високу безпеку щодо передміхурової залози 20.

Роль гормонів у забезпеченні клітинного метаболізму і стабільності генетичного апарату клітин підтверджується новими даними. Так, у мітохондріях клітин – головних виробників клітинної енергії і найпотужніших внутрішньоклітинних антиоксидантів, які протистоять окислювальному стресу, – виявлена активна експресія рецепторів до статевих стероїдних гормонів, а також до глюкокортикоїдів, тиреотропным гормонів, мелатоніну, інсуліну, вітаміну D і ін 22. Тому гормони здатні надавати фізіологічний вплив на клітини не тільки за допомогою геномних механізмів активації тих чи інших генів ДНК ядра, активуючи внутрішньоклітинний рибосомальный синтез біологічних трансмітерів, роль яких у клітинах виконують клітинні фактори росту, але і шляхом негеномных впливів, насамперед на ДНК мітохондрій і їх ферментні системи, які беруть участь у забезпеченні згаданих раніше ключових біологічних функцій мітохондрій в клітинах [27]. Крім того, активність ключового ферменту, що забезпечує генетичну стабільність клітини, — теломерази також залежить від рівня ендогенних гормонів (перш за все статевих стероїдних гормонів). Їх нормальний рівень розглядається як предиктор генетичної стабільності клітини і тривалості циклу її життєдіяльності [28]. Так, у клініко-експериментальних дослідженнях показана здатність тестостерону регулювати активність ферменту теломерази у багатьох клітинах організму, включаючи герминогенный епітелій яєчок, а також секреторний епітелій передміхурової залози і насінних бульбашок 31.

Таким чином, ендокринні фактори є своєрідними патогенетичними «сполучними ланками», що об’єднують інші механізми старіння, постулированные найбільш популярними сучасними теоріями біологічного старіння (зокрема, теломеразной теорією та вільнорадикальної теорії, або теорії оксидативного стресу) [33, 34]. У цьому зв’язку розгляд сучасного патогенезу та підходів до профілактики і терапії ДГПЗ як класичного прикладу асоційованого з віком захворювання у чоловіків абсолютно неможливо без урахування вікових гормональних дисбалансів, оскільки передміхурова залоза – самий гормонозависимый орган у чоловіків [35, 36]. У таблиці представлені найважливіші вікові гормональні дисбаланси, що відбуваються в міру біологічного старіння, і їх системні і локальні (стосовно передміхурової залози) наслідки [37].

Роль найбільш значущих вікових гормональних дисбалансів в патогенезі ДГПЗ.

Традиційні уявлення про вітамін D пов’язані насамперед з його ключовою роллю в кальцієво-фосфорному гомеостазі і впливом на мінеральну щільність кісткової тканини [38]. Проте він не є вітаміном в класичному розумінні, оскільки біологічно неактивний і тільки за рахунок двоступінчастого метаболізму в організмі перетворюється в активну гормональну форму [38]. Вітамін D має різноманітними біологічними ефектами завдяки взаємодії зі специфічними рецепторами, локалізованими в ядрах клітин багатьох тканин і органів (головного мозку, передміхурової залози, молочної залози, кишечника, імунокомпетентних клітинах). Це також кардинально відрізняє його від традиційних вітамінів і дозволяє класифікувати вітамін D як гормон D, здатний генерувати і модулювати біологічні реакції більш ніж в 40 тканинах-мішенях за рахунок регуляції транскрипції генів (повільний геномний механізм) і швидких негеномных молекулярно-клітинних реакцій. В даний час прийнято говорити про класичні і некласичних фізіологічних ефектах вітаміну (гормону) D (рис. 1) [39].

Сучасні епідеміологічні дані свідчать про високу частоту нерозпізнаного дефіциту/недостатності вітаміну (гормону) D у хворих уроандрологического профілю. Так, m. s. Pitman і співавт. (2011), проаналізувавши результати обстеження 3763 чоловіків з урологічних баз даних, дійшли висновку, що 68% мали неадекватний рівень вітаміну D, а 52% з них – нерозпізнані недостатність або дефіцит вітаміну D [40].

Найчастіше D-дефіцит виявляється у людей молодше 50 років (44,5%), осіб негроїдної раси (53,2%) та іспанців (41,6%) (р.

УЗД передміхурової залози.

УЗД передміхурової залози — це дослідження простати ультразвуковим датчиком з метою виявлення можливих патологій. На таке УЗД може направити уролог або терапевт, але можна записатися на нього і самостійно, в профілактичних цілях.

Хвороби передміхурової залози нерідкі, а несприятливих факторів, що впливають на стан простати, дуже багато. Тому УЗД передміхурової, поряд з оглядом уролога і здачею крові на ПСА, входить в обов’язковий щорічний список перевірок для чоловіків старше сорока.

Це безболісне, неінвазивне і дуже інформативне дослідження, яке ніяк не позначається на репродуктивному здоров’ї, а, навпаки, допомагає підтримувати і відновлювати нормальне сексуальне життя, потенцію, репродуктивну здатність.

Коли потрібно записатися на УЗД передміхурової залози?

УЗД передміхурової необхідно при наступних симптомах:

утруднене сечовипускання, біль або дискомфорт в промежині або крижах; відчуття неповного спорожнення сечового міхура після відвідування туалету; порушення потенції; проблеми із зачаттям. погані аналізи сечі або сперми; кров в спермі.

Як проводиться УЗД передміхурової залози?

Існує два способи: абдомінальний (через стінку живота) і трансректальне (за допомогою датчика, який вводиться в пряму кишку). Роздільна здатність приладів Philips iU22 і Philips Affiniti 70 дуже висока, і УЗД дослідження дає досить точну картину стану здоров’я простати.

Абдомінальне УЗД.

При абдомінальному дослідженні пацієнту необхідно випити близько літра рідини (не газованої!) за годину-півтори до процедури. Сечовий міхур повинен бути добре наповнений.

Трансректальне УЗД.

Якщо кишечник працює регулярно, то вам досить спорожнити кишечник природним шляхом перед дослідженням. При схильностям до запорів потрібно зробити дві очисні клізми: напередодні ввечері і вранці в день обстеження. Ми можемо зробити процедуру очищення кишечника заздалегідь в клініці для вашої зручності.

Трансректальне УЗД передміхурової залози роблять шляхом введення електронного датчика в пряму кишку. При цьому простату видно дуже добре, лікар може розгледіти всі її судини, структуру, будова кожної частки. Якщо у вас геморой або тріщини прямої кишки, обов’язково попередьте про це лікаря УЗД.

Більшість пацієнтів не відчувають фізичного дискомфорту при даному виді УЗД. Процедура займає не більше 15-20 хвилин.

Хвороби передміхурової залози.

Рак є однією з основних причин смерті в світі; так, в 2018 р. від цього захворювання померли 9,6 млн осіб.

Найбільш поширеними видами раку є:

рак легенів (2,09 млн випадків смерті); рак молочної залози (2,09 млн випадків); рак товстої і прямої кишки (1,80 млн випадків); рак передміхурової залози (1,28 млн випадків); рак шкіри (немеланомный) (1,04 млн випадків); рак шлунка (1,03 млн випадків).

Найбільш часто смерть настає від наступних видів раку:

рак легенів (1,76 млн випадків смерті); рак товстої і прямої кишки (862 000 випадків); рак шлунка (783 000 випадків смерті); рак печінки (782 000 випадків смерті); рак молочної залози (627 000 випадків).

Що викликає рак?

Рак виникає в результаті перетворення нормальних клітин в пухлинні клітини в ході багатоетапного процесу, в ході якого передракове ураження переходить в злоякісну пухлину. Ці зміни відбуваються в результаті взаємодії між генетичними факторами людини і трьома категоріями зовнішніх факторів, що включають:

фізичні канцерогени, такі як ультрафіолетове та іонізуюче випромінювання, хімічні канцерогени, такі як азбест, компоненти тютюнового диму, афлатоксини (забруднювачі харчових продуктів) і миш’як (забруднювач питної води); біологічні канцерогени, такі як інфекції, викликані деякими вірусами, бактеріями або паразитами.

ВООЗ через своє Міжнародне агентство з вивчення раку (МАІР) здійснює класифікацію канцерогенних факторів.

Ще одним основним фактором розвитку раку є старіння. З віком захворюваність на рак різко зростає, найімовірніше, у зв’язку з накопиченням факторів ризику розвитку певних ракових захворювань. Загальне накопичення ризиків посилюється тенденцією до зниження ефективності механізмів оновлення клітин по мірі старіння людини.

Фактори ризику розвитку ракових захворювань.

Основними факторами ризику розвитку раку у світі є вживання тютюну, вживання алкоголю, неправильне харчування і відсутність фізичної активності; вони ж є основні чотири загальних фактора ризику виникнення інших неінфекційних захворювань.

Факторами ризику розвитку раку є деякі хронічні інфекції, особливо в країнах з низьким і середнім рівнем доходів. Канцерогенні інфекції, в тому числі Helicobacter pylori, вірус папіломи людини (ВПЛ), вірус гепатиту B, вірус гепатиту C і вірус Епштейна-Барра були названі причиною приблизно 15% випадків раку, діагностованих в 2012 р. (3).

Вірус гепатиту B і C і деякі типи ВПЛ підвищують ризик раку печінки і шийки матки, відповідно. ВІЛ-інфекція значно підвищує ризик розвитку раку, наприклад раку шийки матки.

Як можна зменшити тягар раку?

хвороби передміхурової залози

В даний час можна запобігти виникненню 30-50% ракових захворювань, якщо уникати факторів ризику та здійснювати відповідні стратегії профілактики, засновані на фактичних даних. Крім того, тягар раку можна зменшити шляхом раннього виявлення раку і ведення пацієнтів, у яких розвиваються Онкологічні захворювання. При ранній діагностиці і відповідному лікуванні існує висока ймовірність лікування багатьох видів раку.

Зміна та запобігання факторів ризику.

Зменшення тягаря раку можна досягти шляхом зміни або запобігання основних факторів ризику. Ці фактори ризику включають в себе наступне:

вживання тютюну, в тому числі куріння цигарок та вживання бездимного тютюну надлишкова маса тіла або ожиріння; нездорове харчування з низьким рівнем споживання фруктів і овочів; відсутність фізичної активності; вживання алкоголю; зараження ВПЛ, відбувається статевим шляхом; зараження гепатитом або іншими канцерогенними інфекціями; іонізуюче та ультрафіолетове випромінювання; забруднення повітря в містах; задимленість приміщень в результаті використання в будинках твердих видів палива.

Вживання тютюну є самим значним фактором ризику розвитку раку, на який припадає майже 22% глобальних випадків смерті від раку (2).

Стратегії профілактики.

Для профілактики раку можна робити наступне:

активніше уникати факторів ризику, перелічених вище; проводити вакцинацію проти інфекцій, що викликаються ВПЛ і вірусом гепатиту В; боротися з джерелами небезпеки на робочому місці; скоротити вплив ультрафіолетового випромінювання; зменшувати вплив іонізуючого випромінювання (на робочому місці або в процесі медичної діагностичної візуалізації).

Вакцинація проти інфекцій, що викликаються ВПЛ і вірусом гепатиту В може запобігати до 1 млн. випадків захворювань на рак щорічно (3).

Раннє виявлення.

Смертність від онкологічних захворювань можна знизити, якщо виявляти і лікувати їх на ранніх стадіях. Існує два компоненти раннього виявлення раку.

Рання діагностика.

При ранньому виявленні раку висока ймовірність позитивних результатів при ефективному лікуванні, підвищується ймовірність дожиття, знижується захворюваність і вартість лікування. Раннє виявлення раку і відсутність затримок в наданні допомоги можуть дозволити домогтися значних поліпшень в житті хворих.

Рання діагностика складається з трьох етапів, які повинні здійснюватися в комплексі і своєчасно:

інформаційно-роз’яснювальна робота та доступ до медико-санітарної допомоги; клінічна оцінка, постановка діагнозу і визначення стадії; доступ до лікування.

Рання діагностика актуальна при будь-яких обставинах і важлива при більшості видів раку. У відсутність ранньої діагностики хвороба діагностується на пізніх стадіях, коли радикальне лікування часто вже не може допомогти. Можлива розробка програм, спрямованих на зменшення затримок і перешкод для медико-санітарної допомоги і дозволяють пацієнтам отримувати лікування своєчасно.

Цілі скринінгу полягають у виявленні людей з порушеннями, що дозволяють припускати певні ракові захворювання або передрак, і швидкому напрямку таких людей для діагностування і лікування.

Ефективність програм скринінгу при виявленні певних типів раку забезпечується використанням доцільних тестів, їх ефективним використанням, ув’язкою з іншими етапами процесу скринінгу і контролем якості. Як правило програма скринінгу є набагато більш складним медико-санітарним заходом, ніж рання діагностика.

Приклади методів скринінгу:

візуальний огляд із застосуванням оцтової кислоти (VIA) з метою виявлення раку шийки матки в країнах з низьким рівнем доходів; тестування на ВПЛ для виявлення раку шийки матки; ПАП-тест – цитологічне дослідження на рак шийки матки в країнах з середнім і високим рівнем доходу; і мамографія для виявлення раку молочної залози в країнах з високорозвиненими або щодо високорозвиненими системами охорони здоров’я.

Правильно поставлений діагноз важливий для призначення належного і ефективного лікування, так як для кожного типу раку потрібен особливий режим лікування, що охоплює один або більше методів, таких як хірургічне втручання, променева терапія та/або хіміотерапія. Важливим першим кроком є визначення цілей лікування та паліативна допомога; медико-санітарні послуги повинні носити комплексний характер і бути орієнтовані на людей. Основною метою є лікування раку або значне продовження життя. Ще одна важлива мета полягає в підвищенні якості життя хворого. Це може бути досягнуто завдяки підтримуючої терапії або паліативної допомоги та психологічної підтримки.

Можливість лікування при ракових захворюваннях, що виявляються на ранніх стадіях.

Деякі з найпоширеніших типів раку, такі як рак молочної залози, рак шийки матки, рак порожнини рота і рак товстого кишечника, мають високі показники ефективності лікування за умови їх раннього виявлення і лікування із застосуванням передових практичних методів.

Можливість лікування при деяких інших ракових захворюваннях.

Деякі типи раку, навіть такі, при яких ракові клітини поширюються в Інші частини тіла, такі як семінома яєчка, лейкемія і лімфоми у дітей, мають високі показники ефективності лікування при забезпеченні належного лікування.

Паліативна допомога.

Паліативна допомога – це лікування, спрямоване в основному на полегшення викликаних раком симптомів, а не на лікування, і на підвищення якості життя хворих та їх сімей. Паліативна допомога може допомогти людям жити більш комфортно. Це невідкладна гуманітарна потреба всіх людей у світі, які страждають від раку та інших хронічних смертельних хвороб, особливо необхідна в місцях з високою часткою пацієнтів із запущеними стадіями хвороби і з низькою ймовірністю лікування.

Паліативна допомога може полегшити фізичні, психосоціальні та духовні проблеми більш ніж у 90% пацієнтів із запущеними стадіями раку.

Стратегії паліативної допомоги.

Для полегшення болю і надання паліативної допомоги пацієнтам і їх сім’ям в умовах обмежених ресурсів необхідні ефективні стратегії охорони здоров’я, що включають догляд за місцем проживання і в домашніх умовах.

Для лікування помірних та сильних болів, від яких страждає більше 80% онкологічних пацієнтів в термінальній стадії хвороби, необхідний покращений доступ до перорального морфіну.

Діяльність ВООЗ.

У 2017 р. Всесвітня асамблея охорони здоров’я прийняла резолюцію «Профілактика раку і боротьба з ним у контексті комплексного підходу» (WHA70.12), в якій закликала уряди і ВООЗ до прискорення дій, спрямованих на досягнення цілей, зазначених у Глобальному плані дій та в Порядку денному ООН в галузі сталого розвитку на період до 2030 р., щодо зниження рівнів передчасної смертності від раку.

ВООЗ і МАІР співпрацюють з іншими організаціями системи ООН в рамках Міжустановчої цільової групи ООН з профілактики неінфекційних захворювань і боротьби з ними і з партнерами для досягнення наступних цілей:

посилити прихильність політичним зобов’язанням в області профілактики раку і боротьби з ним; координувати і проводити наукові дослідження в області причин розвитку раку людини і механізмів онкогенезу; здійснювати моніторинг тягаря раку (в рамках діяльності Глобальної ініціативи з реєстрації ракових захворювань); визначати найбільш вигідні та інші ефективні за вартістю пріоритетні стратегії профілактики раку і боротьби з ним; розробляти норми і інструменти для управління плануванням і здійснення заходів в області профілактики, ранньої діагностики, скринінгу, лікування, а також паліативної допомоги і допомоги людям після закінчення лікування, в тому на національному та місцевому рівнях для надання лікарських препаратів та медичної допомоги онкологічним пацієнтам, у тому числі покращувати доступ до лікування раку; скласти Порядок денний у сфері профілактики раку та боротьби з ним у рамках глобальної доповіді про рак; забезпечувати Глобальне лідерство, а також технічне сприяння для надання підтримки урядам та їх партнерам у розробці та забезпеченні стійкості високоякісних програм боротьби з раком шийки матки в рамках глобальної спільної програми ООН з профілактики раку шийки матки; та надавати технічне

(2) Ліон, Франція: Міжнародне агентство з дослідження раку; 2013.

GBD 2015 фактори ризику колабораціоністи. Глобальна, регіональна та національна порівняльна оцінка ризику 79 поведінкових, екологічних, професійних і метаболічних ризиків або кластерів ризиків, 1990-2015 років: систематичний аналіз для дослідження глобального тягаря хвороб 2015 року. Ланцет. 2016 Oct; 388 (10053):1659-1724.

(3) Plummer M, de Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Глобальне тягар ракових захворювань, пов’язаних з інфекціями в 2012 році: синтетичний аналіз. Ланцет Глоб Здоров’я. 2016 Sep;4 (9):e609-16. doi: 10.1016 / S2214-109X(16)30143-7.

«Регулярний оргазм зменшує ризик розвитку раку передміхурової залози»

У Татарстані реєструється більше хворих, ніж в середньому по Росії: 46 проти 43 випадків на 100 тис. осіб.

На цьому тижні глава МОЗ рт Адель вафін оголосив, що рак передміхурової залози-найчастіший злоякісний недуга у чоловіків. З нагоди Дня боротьби з онкологічними захворюваннями, 4 лютого, завідувач урологічним відділенням Республіканського клінічного онкодиспансеру, лікар-онколог вищої категорії Едуард Абдрахманов у статті для «БІЗНЕС Online» розповідає про підступність чоловічого клімаксу, необхідності створення кабінетів чоловічого здоров’я і незвичайні способи профілактики.

«У КОЖНОГО ШОСТОГО ЧОЛОВІКА СТАРШЕ 60 ВИЯВЛЯЮТЬ РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ»

Передміхурова залоза — це непарний орган чоловіка, який розташовується в тазу і охоплює сечовипускальний канал. У великого відсотка чоловіків з віком тканина простати перероджується і розростається; це доброякісна гіперплазія простати. Пухлина ця сама по собі не є небезпечною для життя, але вона може здавлювати сечовипускальний канал, перешкоджаючи відтоку сечі і погрожуючи пов’язаними з цим гострими ускладненнями. На тлі гіперплазії (а нерідко і без неї) може виникнути осередок злоякісних клітин — рак передміхурової залози (РПЗ).

Діагностика раку простати порівняно проста завдяки широкому впровадженню методу визначення простат-специфічного антигену (ПСА). Це простий лабораторний аналіз, при якому в крові визначають особливий білок; він є тільки в передміхуровій залозі, тому його і вважають специфічним для цього органу. Білок цей не раковий, тому його виявляють у всіх чоловіків. Його вміст в крові в цілому пропорційно обсягу (маси) залозистої тканини простати, тому і при доброякісному збільшенні (гіперплазії) рівень ПСА теж буває підвищеним. Так що сам по собі високий рівень ПСА ще не говорить про наявність раку, а деякі ліки і трави можуть знизити цей показник наполовину. Тому питання про трактування результатів ПСА зовсім не простий, цей аналіз використовують для первинного відбору (скринінгу) підозрілих на захворювання простати.

Остаточний діагноз раку простати ставиться на підставі даних мікроскопічного дослідження шматочків залози, узятих з різних її ділянок. Зазвичай ця процедура (біопсія) проводиться через пряму кишку, одночасно беруть кілька проб. Лікар-патолог виявляє не тільки наявність ракових клітин, але і визначає ступінь їх злоякісності.

У кожного шостого чоловіка старше 60 виявляють рак простати. У молодих людей він зустрічається рідко.

Крім того, як і при будь онкології, має значення спадковість — якщо у вас в роду були випадки, слід уважніше ставитися до власного здоров’я.

Останні 10 років рак простати обганяє всі інші новоутворення за темпами приросту кількості пацієнтів. В Росії у чоловіків рак простати стоїть на 2-му місці після раку легені, але в найближчі роки вийде на 1-е місце, як і в більшості розвинених країн світу. З кожним роком лікарі діагностують злоякісне новоутворення передміхурової залози у все більшого числа пацієнтів. У США рак простати знаходиться на 1-му місці по захворюваності і на 2-му місці — в структурі смертності. В Європі РПЗ посідає 1 — 2-е місця в структурі захворюваності (понад 200 тис. хворих на рік).

ЧОЛОВІЧІ КОНСУЛЬТАЦІЇ.

На загальноукраїнському тлі в Татарстані фіксується трохи більше хворих на 100 тис. осіб, ніж в цілому по Росії: 46 проти 43. Порівняйте: в Чувашії — 23,9, в Республіці Тива — 5,42. Якщо звернутися до статистики, в Москві, Омській, Пензенській, Свердловській областях дуже високі показники-70-73. Звідки такі відмінності в цифрах? У цих регіонах діють регіональні програми, підтримувані керівництвом регіону. При лікарнях, поліклініках обладнані кабінети чоловічого здоров’я, свого роду чоловіча консультація. У кожному такому кабінеті робиться біопсія передміхурової залози. Безумовно, така програма потрібна і в Татарстані.

При цьому потрібно розуміти, що це експеримент із заздалегідь відомим результатом. Відбувається спочатку різкий стрибок виявлення, який в подальшому призводить до різкого зменшення кількості запущених, невиліковних форм (стадій) захворювання.

У розвинених західних країнах приблизно у 70% пацієнтів виявляють це захворювання на ранній стадії. У нас в Росії навпаки-приблизно така кількість приходить вже з запущеною хворобою.

В нашому регіоні деякий приріст дала програма диспансеризації. Зокрема, я сам проходив таке обстеження минулого року.

Потрібно розуміти, що в даному випадку висока захворюваність — це не мінус, а плюс в роботі системи охорони здоров’я.

«Рак простати виявляється на ранній стадії, існує дуже багато способів її лікування»

«РАКОМ ПРОСТАТИ ЗАХВОРІЄ КОЖЕН ЧОЛОВІК, АЛЕ НЕ ВСЯКИЙ ДО НЬОГО ДОЖИВЕ»

Що цікаво, ракові клітини можуть з’являтися і у абсолютно здорової людини, а потім зникати, не завдавши йому шкоди. Таким чином, можна говорити про те, що рак — це один з біологічних механізмів самознищення організму. Є такий вислів, напевно, відоме кожному онкологу: раком простати захворіє кожен чоловік, але не всякий до нього доживе. Ймовірність померти, наприклад, від серцево-судинних захворювань набагато вище.

Якщо рак простати виявляється на ранній стадії, існує дуже багато способів її лікування. Перш за все це операція в різних її видах, в тому числі видалення органу з використанням лапароскопічної техніки, робототехніки. Хірург видаляє уражений орган, керуючи установкою за допомогою джойстика, при цьому він бачить на екрані сильно збільшене зображення — найдрібніші судини, дрібні нерви. Крім того, інструменти тримає не хірург, а робот, тобто інструмент не тремтить. Завдяки цьому хірург здатний зробити надточні руху. Ще один плюс такої малоінвазивної операції в тому, що вона проводиться через проколи, розріз відсутній, а значить, пацієнти швидше реабілітуються. У Москві є вже 14 таких установок, є вони і в інших містах: Санкт-Петербург, Єкатеринбург, Ханти-Мансійськ, може бути, коли-небудь з’являться і у нас.

Брахитерпаия, тобто лікування радіоізотопами, — це ще один із способів локального, щадного впливу на пухлину. За допомогою голки в передміхурову залозу впроваджуються мікроскопічні зерна радіоактивного ізотопу. Кожне з них дає навколо себе зону випромінювання, яке якраз і впливає на пухлину, знищуючи її. У ізотопу досить короткий період напіврозпаду, через якийсь час випромінювання припиняється, тобто до здорових органів радіація не добереться.

«ЯКЩО» ВІДКЛЮЧИТИ » В ОРГАНІЗМІ ТЕСТОСТЕРОН, ПУХЛИНА ПОЧИНАЄ СВІЙ ЗВОРОТНИЙ РОЗВИТОК»

Крім того, рак передміхурової залози можна лікувати за допомогою сфокусованого ультразвуку, кріодеструкцією ( заморожуванням — прим. ред. ) рідким азотом, але ці способи використовуються набагато рідше. Існує і гормональна терапія. Досить давно було помічено, що якщо «відключити» в організмі тестостерон-чоловічий статевий гормон, то пухлина починає свій зворотний розвиток-зменшується. Але якби це було так ефективно, ми б з радістю забули і про операцію, і про опромінення. На жаль, з часом хвороба «звикає» до цього впливу — виникає стійкість до терапії. Тому хочу підкреслити — тільки ліками вилікуватися не можна, вони використовуються в якості підготовки до основного виду лікування або в тому випадку, коли інші види лікування неможливо застосувати.

Як уникнути розвитку раку передміхурової залози або, принаймні, знизити ризик? Що ми можемо рекомендувати своїм пацієнтам з метою профілактики?

«Ризик виникнення хвороби знижується при збільшенні споживання овочів (наприклад томатів), в результаті збільшення концентрації лейкопинов, що володіють протипухлинною дією»

Деякі дослідження показали, що ризик виникнення хвороби знижується при збільшенні споживання овочів (наприклад томатів), в результаті збільшення концентрації лейкопинов, що володіють протипухлинною дією. Невелика кількість досліджень дозволяє сподіватися, що вживання брокколі, соєвих продуктів також знижує ризик розвитку захворювання. Захисний протипухлинний ефект при регулярному вживанні риби в основному пов’язаний з впливом омега-3 жирних кислот.

Споживання червоного або обробленого м’яса, навпаки, корельоване з високим ризиком виникнення РПЗ. У деяких дослідженнях спостерігається зв’язок між споживанням жиру і розвитком раку передміхурової залози. Країни з великим споживанням на душу населення молока мають більш високий рівень захворюваності цим видом раку і смертності від нього. Зв’язок між курінням, вживанням алкоголю та РПЗ незначима.

На ймовірність розвитку РПЗ можуть впливати призначаються лікарями різних спеціальностей лікарські препарати. До цієї категорії лікарських засобів можна віднести аспірин, нестероїдні протизапальні засоби. Деякі урологічні операції, наприклад вазектомія ( перев’язка або видалення фрагмента сім’явивідних проток — прим. ред. ). Ця операція призводить до стерильності, пов’язана з підвищеним ризиком розвитку раку простати. У деяких дослідженнях показана роль інфекцій, що передаються статевим шляхом, і хронічного запалення передміхурової залози в розвитку пухлини.

Нещодавно дослідники в США виявили: регулярний оргазм у чоловіка, тобто не менше 21 рази в місяць, зменшує ризик розвитку раку передміхурової залози на 22%, при цьому важлива саме еякуляція. Існує дві теорії: згідно першої еякуляції «вимивають» з простати небезпечні хімікати, що сприяють розвитку раку, а згідно з другою завдяки частим эякуляциям сперма оновлюється, залишається менше старих клітин, які можуть перетворитися в ракові.

Найголовніше, що потрібно пам’ятати: підвищення рівня ПСА в сироватці крові — сигнал тривоги, який диктує необхідність проведення біопсії простати для виключення раку передміхурової залози. Перевірка ПСА — найперший обов’язок уролога. Цей аналіз необхідно кожному-підкреслюю, саме кожному чоловікові-проходити щорічно починаючи з 45 років. Тим більше що на ранніх стадіях рак простати у всіх чоловіків протікає безсимптомно. Уролог може його запідозрити тільки по збільшеному ПСА. На ранніх стадіях цей вид раку успішно виліковується з мінімальними функціональними порушеннями.

Хвороби передміхурової залози.

З 2019 року, в направляються в журнал статтях, посилання на джерела в розділах бібліографія і References повинні бути складені в порядку їх згадки в тексті і незалежно від того, чи є серед них перекладні джерела або джерела на іноземних мовах.

Імпакт-фактор журналу в РИНЦ дорівнює 0.727.

хвороби передміхурової залози

C 2017 року редакція публікує матеріали Документаційного Центру Всесвітньої Організації охорони Здоров’я.

DOI присвоюється всім науковим статтям, що публікуються в журналі, безоплатно. — >

Фактори ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози 19.03.2013 р.

А. А. Калінінська 1 , А. Г. Машин 2 , Ф. А. Севрюков 3 1 ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Моз Росії, Москва 2 ФГБУ «Поліклініка №2» УД Президента, Москва 3 НУЗ «Дорожня клінічна лікарня на станції Гіркий ВАТ «РЖД», М. Новгород.

Фактори ризику гіперплазії передміхурової залози А. А. Калінінська 1, А. Г. машин 2, Ф. А. Севрюков 3 1 Федеральний науково-дослідний інститут організації охорони здоров’я та інформатики Моз Росії, Москва 2 Поліклініка № 2, Адміністрація Президента Росії, Москва 3 Залізнична лікарня на Горьківському вокзалі ВАТ «РЖД», Нижній Новгород.

Резюме. Нами були досліджені 45 факторів ризику ГПЗ, що зустрічаються за даними літератури. Вивчення факторів ризику ГПЖ проводилось на основі розробленої нами скринінгового «Опитувальника для виявлення порушень сечовипускання» та анкети «Фактори ризику, що впливають на розвиток ГПЖ».

Базою дослідження був урологічний центр і Центр Здоров’я (ЦЗ) (М. Нижній Новгород). У соціологічному дослідженні взяли участь пацієнти з ГПЗ, які звернулися до лікаря-уролога і в ЦЗ. Заповнено та оброблено 623 анкети. Анкетування проводилося в основній і контрольній групах. Підбір груп проводився за ознаками копі-пара. Основна група-323 хворих з ГПЗ, контрольна-300 осіб здорові. Основною обліковою ознакою копі-пари була наявність або відсутність симптомів ГПЗ, визначених за спеціально розробленою нами скринінговою анкетою.

Статистичними значущими факторами ризику експертами було визначено 16 і нами було сформовано факторний простір ГПЖ у складі 10 керованих, 4 умовно-керованих і 2 некерованих факторів ризику.

До некерованих факторів ризику розвитку ГПЖ ми віднесли вік і спадковість.

Керованими чинниками ризику розвитку ГПЖ є надлишкова вага, важка фізична праця, вживання алкоголю більш 1разу на тиждень, куріння зі стажем більше 10 років, часті переохолодження, стреси, незбалансоване харчування, гіподинамія, часте переповнення сечового міхура, нерегулярне статеве життя.

Виходячи з аналізу виявлених керованих і умовно-керованих факторів ризику і відомої на сьогоднішній день моделі патогенезу, встановлено, що будь-який стан, здатне викликати гіпоксію, може бути пусковим механізмом розвитку ГПЖ. Значущого впливу інших факторів, таких, як супутні захворювання ЦНС, раніше статеве дозрівання, дефіцит маси тіла, метеопатія та інші достовірно не підтверджена. У ряді випадків між різними факторами існує тісна кореляційна залежність. Наприклад, переохолодження провокують інфекції сечових шляхів, які можуть сприяти розвитку ГПЖ.

Ключове слово. гіперплазія передміхурової залози; фактори ризику; вікові групи.

Резюме. Ми проаналізували 45 факторів ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози, згаданих у літературі. Опитування проводилося на основі двох анкет, розроблених авторами: скринінгового «опитувальника для виявлення порушень сечовипускання»та «факторів ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози».

Обстеження проводилося в урологічному центрі і Центрі здоров’я М. Нижнього Новгорода. У соціологічне опитування були включені пацієнти з гіперплазією передміхурової залози, які звернулися за медичною допомогою в Центр Здоров’я і до урологів урологічного центру. Всього було заповнене і оброблено 623 опитувальника. Групи були відібрані методом парних порівнянь. Обстеження проводилося в контрольній і лікувальній групах. В групу лікування увійшли 323 пацієнта з гіперплазією передміхурової залози, в той час як контрольна група складалася з 300 здорових людей. Основною ознакою парного порівняння була наявність або відсутність ознак гіперплазії передміхурової залози, виявлених за допомогою скринінгового опитувальника. Експерти виявили 16 статистично значимих факторів ризику, автори визначили спектр факторів ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози, що включає 10 керованих, чотири напівкерованих і три некерованих фактора ризику.

До некерованих факторів ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози відносяться вік і спадковість.

До керованих факторів ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози належать надмірна вага, важкі пологи, більше одного разу в тиждень вживання алкоголю, куріння тютюну протягом більше 10 років, часта гіпертермія, стрес, незбалансоване харчування, недостатня фізична активність, часте переповнення сечового міхура і нерегулярний секс.

Виходячи з результатів аналізу виявлених керованих і некерованих факторів ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози і сучасних знань патогенезу, ми прийшли до висновку, що кожне з гіпоксія-асоційованих станів може спровокувати гіперплазію передміхурової залози. Значний вплив інших факторів, таких як супутні захворювання центральної нервової системи, раннє статеве дозрівання, зниження індексу маси тіла та метеопатія, не було доведено. В деяких випадках існує тісний зв’язок між різними факторами. Наприклад, вплив холоду провокує інфекцію сечовивідних шляхів, що може сприяти розвитку гіперплазії передміхурової залози.

Ключове слово. Гіперплазія передміхурової залози; фактори ризику; вікові групи.

Глобальна загальносвітова проблема постаріння населення, характерна також для Росії, призвела до збільшення частки осіб похилого та старечого віку, зміни рівня та структури захворюваності населення, висунувши на перший план хвороби інволюційного генезу [2, 3] .

Відповідно до сучасної геронтологічної концепцією, здоров’я і якість життя чоловіків старше 50 років залежачи від 4-х захворювань: кардіоваскулярної патології, гіперплазії передміхурової залози, еректильної дисфункції і депресії. При цьому на частку гіперплазії передміхурової залози (ГПЗ) припадає більше 40% від числа всіх захворювань чоловіків цього віку.

Чоловіче здоров’я схильне до величезної кількості негативних факторів-стреси, нераціональне харчування, низька фізична і медична активність, широке поширення шкідливих залежностей. Цим пояснюється значне зростання і омолодження вікової урологічної патології. Найпоширенішими урологічними захворюваннями є хвороби передміхурової залози (БПЖ), розвиток яких, за різними даними, реєструється у 11-15% чоловіків у віці 40-45 років і у 80-95% чоловіків після 80 років.

БПЖ входять в десятку захворювань, з приводу яких чоловіки найчастіше звертаються до лікаря, оскільки якість життя при даній патології страждає значно сильніше [1].

Причинами зростання захворюваності населення ГПЖ є соціально-гігієнічні умови, у тому числі спосіб життя, умови праці, побуту, організація харчування, неблагополучна екологічна обстановка, неконтрольоване застосування лікарських препаратів, неухильне зростання кількості осіб похилого та старечого віку [4].

Проведений нами літературний пошук і власне дослідження дозволили виділити достовірні фактори ризику виникнення ГПЖ. Нами були досліджені 45 факторів ризику ГПЗ, що зустрічаються за даними літератури. Вивчення факторів ризику ГПЖ проводилось на основі розробленої нами скринінгового «Опитувальника для виявлення порушень сечовипускання» та анкети «Фактори ризику, що впливають на розвиток ГПЖ».

Базою дослідження був урологічний центр і Центр Здоров’я (ЦЗ) (М. Нижній Новгород). У соціологічному дослідженні взяли участь пацієнти з ГПЗ, які звернулися до лікаря-уролога і в ЦЗ. Заповнено та оброблено 623 анкети. Анкетування проводилося в основній і контрольній групах. Підбір груп проводився за ознаками копі-пара. Основна група-323 хворих з ГПЗ, контрольна-300 осіб здорові. Основною обліковою ознакою копі-пари була наявність або відсутність симптомів ГПЗ, визначених за спеціально розробленою нами скринінговою анкетою.

Статистичними значущими факторами ризику експертами було визначено 16 і нами було сформовано факторний простір ГПЖ у складі 10 керованих, 4 умовно-керованих і 2 некерованих факторів ризику.

До некерованих факторів ризику розвитку ГПЖ ми віднесли вік і спадковість.

З числа пацієнтів, що звернулися в урологічний центр , ГПЖ найбільш часто (39,3%) виявлялася у віковій групі 60-69 років, у кожного третього – у віці 70-79 років, у кожного п’ятого – в 50-59 років. В інших вікових групах ГПЗ виявлялася значно рідше. У пацієнтів молодше 50 років гіперплазії передміхурової залози часто супроводжував хронічний простатит.

Літній вік є ключовим фактором ризику розвитку ГПЗ.

Більш ніж у половини респондентів в нашому дослідженні (54,1%) зазначалося відсутність спадкової схильності; у 20,4% опитаних даним захворюванням страждали найближчі родичі (батько, брат), 25,5% респондентів мали інформацію про захворювання у чоловіків другого ступеня споріднення. При порівнянні з контрольною групою спадкова схильність існує у 31,8% (Р 0,05). Всі чоловіки з охопленням талії більше 102 см також мали знижений рівень тестостерону. Різко виражене ожиріння, визначене з ІМТ>35 також є показником зниження рівня тестостерону. У нашому дослідженні таких чоловіків було 4,7%, і всі вони мали низький рівень тестостерону.

Більшість (97,3%) хворих у віковій групі до 59 років продовжували працювати, а серед хворих похилого віку (60-74 років) більшість (90,9%) вже перебували на пенсії.

Важкою фізичною працею протягом життя займався кожен п’ятий респондент (20,6%), і тільки 6,1% — розумовою. Решта, або займалися легкою фізичною працею (9,9%), або не зуміли відповісти на це питання. Оскільки мова йде про осіб старших вікових груп, то, природно, що на питання про те, який трудовою діяльністю хворим доводилося займатися протягом життя основна частина респондентів відповіли: «по-різному» – 61,9% (таблиця 1).

Розподіл хворих ГПЖ різного віку за характером трудової діяльності (%)

Характер трудової діяльності Вік хворих ГПЖ до 50 років 50-59 років 60-69 років старше 70 років всього Важка фізична праця 13,3±2,1 20,5±2,5 24±2,6 66,7±2,9 20,6±2,5 Легкий фізична праця 16,7±2,3 9,6±1,8 4±1,2 0 9,9±1,9 Розумова праця 13,3±2,1 4,1±1,2 4±1,2 0 6,1±1,5 По-різному 53,3±3,1 64,4±3 68±2,9 33,3±2,9 61,9±3 Не може відповісти 3,4±1,1 1,4±0,7 0 0 1,5±0,8 Разом 100 100 100 100 100.

З віком збільшується група респондентів, які займалися важкою фізичною працею. Одночасно зі збільшенням віку знижується частка респондентів, що займалися легкою фізичною працею і розумовою працею.

Важка фізична праця також є фактором ризику ГПЖ.

Переохолодження організму, що провокує інфекції сечостатевих шляхів і загострення хронічних запальних захворювань, також частіше зустрічається у хворих з ГПЖ в основній групі (41,9%), в контрольній групі (22,3%) (Р References.

Аполіхін О. І., Сівков А. В., Бешлієв Д. А., Солнцева Т. В., Комарова В. А. аналіз уронефрологічної захворюваності > переглядів: 9221.

Стадії раку передміхурової залози.

Стадії раку передміхурової залози.

Рак простати може існувати протягом тривалого часу, не супроводжуючись ніякими симптомами. Але поступово пухлина збільшується в розмірах, проростає в сусідні органи, дає метастази в лімфовузли і виділяє все більше токсичних речовин.

Якщо пухлинний процес знаходиться в занедбаному стані, лікарю доводиться вдаватися до більш радикальних методів лікування. Прогноз при цьому завжди гірше. Тому важливо розуміти, наскільки серйозно йде справа. З цією метою позначають стадії раку передміхурової залози.

Як встановлюють стадії раку простати?

Існують три основних критерії:

Рівень онкомаркера. Клітини простати в нормі виробляють невелику кількість простатичного специфічного антигену (ПСА). Ця речовина є онкомаркером, так як при раку різко зростає його викид в кров.

Шкала Глісона. Характеризує ступінь злоякісності пухлини. При біопсії, оглядаючи фрагмент тканин під мікроскопом, фахівець визначає ступінь диференціювання клітин (чим вона нижче, тим злоякісніше пухлина). Два зразки оцінюють за 5-бальною шкалою, а потім результати підсумовують. Загальна оцінка може приймати значення від 2 до 10.

Класифікація за системою TNM. T — поширеність пухлини. N — поширення в регіонарні лімфовузли. M — метастази.

Вони допомагають правильно оцінити, в якій стадії знаходиться хвороба і призначити той вид лікування, який буде ефективним.

1 стадія раку простати: критерії.

Т 1 N 0 M 0 , 6 або менше за шкалою Глісона, ПСА 20 нг/мл або T 1-2 N 0 M 0 , 8 балів або більше за шкалою Глісона, ПСА — будь-який рівень :

Пухлина може бути різних розмірів, але вона обмежена «територією» залози.

Немає метастазів в регіонарних лімфовузлах і віддалених метастазів.

Рак простати 2 ступеня характеризується тим, що новоутворення не росте в сусідні органи і не дає метастазів. На цьому етапі з ним все ще можна ефективно боротися. При раку простати 2 ступеня прогноз для життя найчастіше сприятливий. Застосування сучасних лікувальних методик дозволяє домогтися п’ятирічної виживаності на рівні 80-90 % (кількість пацієнтів, хто виживає протягом наступних 5 років). Лікування раку простати 2 ступеня здійснюють за допомогою хірургічних методик, хіміо-, гормоно — і променевої терапії. Фахівці МГМСУ керуються сучасними стандартами, що дозволяє домагатися високої результативності.

Рак простати 3 ступеня: критерії.

T 3 N 0 M 0 (інші показники можуть бути будь-якими) :

Рак передміхурової залози 3 стадії зростає за межі органу. Найчастіше він поширюється на насіннєві бульбашки.

При цьому відсутні метастази в регіонарні лімфовузли та інші органи.

Для 3 стадія раку простати характерна відсутність метастазів. Але пухлина вже не обмежена «територією» органу, що ускладнює лікування. Положення при раку простати 3 стадії більш серйозне, але все ж вдається вилікувати велику кількість пацієнтів.

Рак простати 4 ступеня: критерії.

T 4 , інші показники можуть бути будь-якими.

В цьому випадку рак простати 4 стадії поширюється не тільки на насіннєві бульбашки, він росте і на сусідні органи.

N 1 , інші показники можуть бути будь-якими .

Рак аденоми простати 4 ступеня дає метастази в регіонарні лімфовузли малого таза.

M 1 , інші показники можуть бути будь-якими .

Рак передміхурової залози 4 ступеня дає віддалені метастази і в сусідні органи. Це ситуація найбільш складна, в цьому випадку зазвичай вживають термін «рак останньої стадії». Множинні метастази — фінальний етап розвитку хвороби. При раку простати 4 ступеня прогноз найменш сприятливий: вдається вилікувати лише 20 % пацієнтів.

Часто пацієнти, які не проходили профілактичні обстеження, приходять до лікаря вперше, коли вже розвивається рак 4 ступеня і всі симптоми яскраво виражені. Пацієнта турбують труднощі при сечовипусканні, болю, домішки крові в сечі, загальна слабкість і виснаження. При виявленні раку простати 4 ступеня лікування призначається індивідуально, воно визначається особливостями пухлини і наявністю метастазів.

Сучасне оснащення і великий досвід персоналу МДМСУ дозволяють проводити найбільш точну діагностику і призначати ефективне лікування на різних стадіях раку передміхурової залози.

Чи потрібна вам біопсія простати?

хвороби передміхурової залози

Біопсія простати (взяття і дослідження фрагмента тканини) – болюча і недостатньо інформативна процедура, щорічно її виконують більш ніж мільйону чоловіків по всьому світу. У більшості випадків рак не підтверджується.

Існують інші діагностичні процедури, проведення яких менш затратно і болісно, але які здатні допомогти фахівцям запідозрити рак простати на ранній стадії.

Найчастіше обстеження на наявність раку простати починається з аналізу крові на ПСА (простат-специфічний антиген). Підвищений рівень ПСА може говорити про ймовірність захворювання простати.

Визначення рівня ПСА в поєднанні з результатами пальцевого і ультразвукового ректального дослідження можуть допомогти лікарю запідозрити рак простати.

Найбільш поширений діагностичний тест при підозрі на рак простати – це біопсія: лікар під контролем ультразвуку невеликий голкою забирає ділянку тканини простати, який потім досліджуються під мікроскопом на предмет наявності ракових клітин.

Біопсія здатна не тільки показати наявність або відсутність раку, але і визначити його стадію.

Пацієнт повинен поговорити з лікарем, чи є біопсія простати в даному випадку необхідною або є альтернатива.

Перевагу біопсії краще віддати в наступних випадках:

Рівень ПСА значно вище норми, простата при пальцевому дослідженні різко збільшена.

Дані візуалізуючих методів говорять про ймовірність агресивної форма раку.

Пацієнт знаходиться в групі ризику раку простати.

Три альтернативи біопсії.

Лабораторні методи діагностики.

Існує ряд тестів, що визначають наявність в крові ферментів, синтезованих раковими клітинами. Один з таких тестів – це аналіз 4Kscore, відносно новий спосіб діагностики раку простати. Він не замінює собою біопсію, але він може «відсіяти» тих, кому біопсія не потрібна.

Метод визначення ферментів в крові не можна використовувати в якості єдиного, він здатний доповнити інші дослідження.

Спостереження в динаміці.

Найчастіше після виявлення високих цифр ПСА в крові лікар відразу призначає біопсію простати. Однак не менш важливо знати, чи змінюється ПСА з часом. Так, наприклад, якщо рівень ПСА високий, але не змінюється протягом певного часу, то раку простати, найімовірніше, немає.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – це метод візуалізації, що використовує магнітне поле і радіочастотні імпульси. Так само як і біопсія, МРТ може давати помилкові результати, але точність його становить 98%.

Існують різні варіанти МРТ:

Дифузійна МРТ-оцінка поглинання води молекулами.

МРТ з контрастом – оцінка кровотоку в простаті і навколо неї.

Магнітно-резонансна спектроскопія – дозволяє відрізнити рак від інших причин збільшення простати (наприклад, інфекційних захворювань).

Кожна методика МРТ має свої переваги і недоліки. Оптимальним є поєднання двох різних методик, тоді картина стане повною.

Переваги та недоліки біопсії простати.

Біопсія простати, як і будь-який інший метод дослідження, має свої особливості.

Отримання точної інформації про агресивність раку.

Підтвердження раку при наявності даних, що дозволяють його запідозрити.

Можливість почати лікування відразу після біопсії.

Питання ранньої діагностики раку простати дуже актуальним, так як п’ятирічна виживаність при своєчасному виявленні і лікуванні становить 99%.

Недоліки біопсії простати.

Дискомфорт. Забір матеріалу для біопсії проводиться під місцевим знеболенням, але в перші дні після процедури можливі больові відчуття.

Недостатня інформативність. Ймовірність не знайти рак при його наявності, становить приблизно 20%. Також є ризик хибнопозитивних результатів. Це означає, що деяким пацієнтам доведеться виконати біопсію кілька разів.

Ризик госпіталізації. Інвазивність процедури має на увазі ймовірність ускладнень, в першу чергу, інфекційних. Дослідження 2011 року показало, що протягом 30 днів після біопсії простати 6,9% чоловіків були госпіталізовані. Крім того, існує ризик кровотечі протягом перших днів після процедури.

Фактори ризику раку простати.

Підвищений рівень ПСА в крові є важливим фактором ризику раку простати.

До інших факторів можна віднести:

хвороби передміхурової залози

обтяжена спадковість (наявність раку простати у кровних родичів);

наявність мутацій в генах BRCA1 і BRCA2;

наявність синдрому Лінча (спадкового раку товстої кишки);

вживання в їжу червоного м’яса і молочних продуктів з високою жирністю;

запальні захворювання простати в анамнезі;

інфекції, що передаються статевим шляхом в анамнезі;

вплив деяких токсичних хімічних речовин.

Деякі дослідження показують, що вазектомія також підвищує ризик розвитку раку простати.

Які питання задати лікарю?

Нижче наведено список деяких питань, з якими можна звернутися до лікаря, який призначив вам біопсію простати.

Чи перебуваю я в групі ризику раку простати?

Які існують методи лікування раку простати?

Є інші, більш точні і безпечні методи діагностики раку простати?

Чи знадобиться повторна біопсія?

Наскільки підвищений рівень ПСА в моїй крові?

Які результати пальцевого і ультразвукового ректального дослідження простати?

Діагноз «рак простати» часто лякає пацієнтів, але насправді це захворювання піддається лікуванню і має сприятливий прогноз при ранньому виявленні. Це зовсім не означає, що всі чоловіки повинні піддаватися всіляким діагностичним процедурам. Необхідно проконсультуватися з грамотним фахівцем, який призначить найбільш підходящі методи.

Амінат Аджиева, портал «Вічна молодість» http://vechnayamolodost.ru за матеріалами Medical News Today: Are there any alternatives to a prostate biopsy?

Читати статті за темами:

Читати також:

хвороби передміхурової залози

Скринінг на рак простати марний.

Комітет з профілактики захворювань при уряді Канади випустив рекомендації, в яких вказується на відсутність необхідності проведення регулярного скринінгу на рак передміхурової залози.

Рак простати пронюхає електронний ніс.

«Електронний ніс», який аналізує суміш газових молекул, що випаровуються з зразка сечі, дозволяє виявити рак передміхурової залози на ранній стадії. Крім того, він здатний відрізняти рак від доброякісної гіперплазії простати.

Перевірка на рак простати – гроші на вітер.

Щорічна перевірка чоловіків старше 50-60 років на рак передміхурової залози приносить більше шкоди, ніж користі.

Діагностика раку простати: вдвічі точніше?

Тест на простатоспецифічний антиген в 40% випадків дає позитивні результати. Новий тест на наявність ще чотирьох білків, може дозволити вдвічі підвищити надійність ранньої діагностики раку простати.

Перевір простату, брат!

Лікарі, перебільшуючи роль спадковості в розвитку раку простати, рекомендують братам хворих чоловіків перевірити стан передміхурової залози і частіше виявляють хворобу на ранніх стадіях.

Електронне ЗМІ зареєстровано 12.03.2009.

Свідоцтво про реєстрацію Ел № ФС 77-35618.

Медичні інтернет-конференції.

Частота ПІН у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Сатаров С. Н.

Науковий керівник: к. м. н., доцент Понукалін о. м.

ГБОУ ВПО Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського МОЗ РФ.

Актуальність. ПІН (простатична інтраепітеліальна неоплазія) є передраковим станом. Поширеність цього стану висока: ПІН зустрічається у третини чоловіків у віці від сорока до сімдесяти років.

Жоден доопераційний метод не може запідозрити ПІН, тому виявлення ПІН представляє актуальну задачу.

Мета дослідження. Вивчити виявлення ПІН при трансуретральної резекції (ТУР) простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ).

Матеріали і методи. Ретроспективно були вивчені історії хвороб 80 пацієнтів, які перебувають на лікуванні в клініці урології СГМУ в 2013 році з діагнозом ДГПЗ. Середній вік – 67 років. Обсяг передміхурової залози у хворих становить від 23 до 157 см 3 . У передопераційному періоді 20 (25%) пацієнтам проводилося консервативне лікування Аводартом. 20 (25%) хворим проводилося консервативне лікування a-адреноблокаторами. У 20 (25%) хворих консервативне лікування не проводилося. У 20 (25%) хворих були функціонуючі цистостоми.

Результат. З 80 хворих, яким виконана ТУР простати, у 38 (48%) виявлений ПІН. У 33 (41%) хворих ПІН низького ступеня; у 5 (7%) хворих ПІН високого ступеня. У всіх пацієнтів ТУР виконана без ускладнень. 5 хворим з високим ступенем ПІН не проводилося лікування в передопераційному періоді. Рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) цих хворих становить від 7,5 до 10 нг/мл, об’єм передміхурової залози від 52 до 110 см 3 . Пацієнтам, яким проводилося лікування Аводартом в передопераційному періоді, у 12 ПІН не виявлено, у 8 ПІН низького ступеня.

Укладення. Наші дані показують, що у хворих ДГПЗ в 48% випадках зустрічається ПІН. ПІН з високою ймовірністю переродження в рак передміхурової залози протягом 1 року виявлена в 6%. Саме у цих хворих відзначено підвищення ПСА (від 7,5 до 10 нг/мл). Цим пацієнтам необхідний моніторинг ПСА кожні 3 місяці протягом року після ТУР.

Випив кави-рак не страшний.

Вживання кави запобігає рак простати.

Вживання кави дозволяє знизити ймовірність появи раку передміхурової залози. Однак корисним діючою речовиною є швидше за все не кофеїн, а інші компоненти напою.

Кава, невідомий мешканцям доколумбової Європи, зараз стала невід’ємною частиною життя людей у всьому світі. Деякі країни, наприклад Італію або Грецію, просто неможливо уявити без супроводжуючого скрізь густого кавового запаху. Не чужа кавоманія і Росії, і любителі гіркого напою чуйно прислухаються до всіх «за» і «проти», які озвучують лікарі.

Скільки б не хапалися за серце герої старих кінофільмів після чергової чашки еспрессо.

Згідно з новим дослідженням, чашка кави щоранку здатна значно знизити ризик розвитку раку передміхурової залози, повідомляє American Association for Cancer Research . Ці дані були озвучені на конференції асоціації Frontiers in Cancer Prevention Research Conference, яка проходить 6-9 грудня в Х’юстоні. Проте результати дослідження є попередніми, і поки терапевтам ще рано починати радити своїм пацієнтам-чоловікам завести звичку регулярно пити кави, попереджають вчені.

«Кава впливає на метаболізм інсуліну і глюкози, а також на рівень статевих гормонів. Всі ці фактори відіграють важливу роль при розвитку раку передміхурової залози, тому припущення про зв’язок появи пухлини та вживання кави виглядає цілком правдоподібно», — зазначила один з авторів дослідження — Катрін Вілсон з Медичної школи Гарварду.

Клітини пухлинних судин поводяться як стовбурові.

хвороби передміхурової залози

Хоча результати дослідження ще не остаточні, деякі висновки вже можна зробити.

Учені виявили, що чоловіки, часто п’ють каву, хворіють на рак передміхурової залози на 60% рідше, ніж чоловіки, утримуються від ранкового напою.

Причому найбільш різко падає ризик стрімкого розвитку захворювання і летального результату.

«Це питання ще мало вивчене, а зв’язок вживання кави і певного типу перебігу онкологічного захворювання не вивчався взагалі. В нашій роботі ми розділили різні типи хвороби — наприклад поширений і локалізований, високо — і низькодиференційований процеси. Кава здатна запобігти найбільш небезпечним наслідкам розвитку пухлини», — зазначила Вілсон.

Рак статевого члена може виникнути як наслідок статевого акту.

Основою для дослідження послужили дані комплексного огляду 50 тис. чоловіків в період з 1986 до 2006 року. Серед них були люди, що п’ють звичайну каву, п’ють каву без кофеїну і взагалі не п’ють кави. Вони проходили огляд раз на чотири роки. За досліджуваний період 4975 з них захворіли на рак передміхурової залози. Крім залежності розвитку раку від вживання кави, була також виявлена зв’язок ризику раку з рівнем гормонів в крові випробуваного.

Медики поки не знають, який з компонентів кавової суміші є ключовим «лікувальним чинником, але швидше за все це не кофеїн.

Крім нього кава містить великий спектр біологічно активних речовин, антиоксидантів і мінералів.

Звичайно, оптимальним було б точне визначення діючої речовини і, в перспективі, можливе створення вакцини від раку передміхурової залози на основі кави. Вживання самого кави в якості «вакцини» загрожує наслідками «одне лікуємо — інше калічимо». Зокрема кава збільшує виробництво організмом гормонів стресу, що може викликати сильне серцебиття, підвищення кров’яного тиску, поява симптомів тривожності. Крім того, посилюється виділення шлункового соку, що добре, коли людина тільки що поїв, і неприйнятно для людей з підвищеною кислотністю і виразкою. Тому, так чи інакше, каву слід вживати обережно і помірно.

Дослідники відзначають, що вплив звичного способу життя на розвиток раку передміхурової залози взагалі вивчено мало. Вони сподіваються привернути увагу до цієї теми, щоб до моменту закінчення їх роботи вона вже перебувала в ряду аналогічних експериментів.

Проблема нижче пояса. Як зберегти здоров’я передміхурової залози?

За ступенем поширеності чоловічі урологічні розлади випереджають навіть хвороби серцево-судинної системи. Так, після п’ятдесяти років аденома передміхурової залози зустрічається приблизно у 20% представників сильної статі, а до 60 років цей показник зростає до 50%. Причин тому безліч: неправильне харчування, шкідливі звички, стреси, переохолодження і малорухливий спосіб життя.

Для більшості чоловіків діагноз «аденома» звучить як вирок, у той час як збільшення передміхурової залози – цілком нормальне вікове зміна. Патологічний характер воно набуває лише в тому випадку, коли виникають проблеми з сечовипусканням.

Як застрахувати себе від захворювання і розпізнати його на ранній стадії, розповідає Андрій Цыбденов, кандидат медичних наук, завідувач курсом «Урологія» медичного факультету Бурятського державного університету, заступник головного лікаря по хірургічній службі Республіканської клінічної лікарні ім. Н. А. Семашко, головний позаштатний хірург Міністерства охорони здоров’я Республіки Бурятія.

Приблизно 64 тисячі чоловіків, які проживають в Бурятії, страждають аденомою простати, при цьому за медичною допомогою звертається лише один чоловік з восьми.

Існує думка, що виникнення аденоми простати пов’язано зі зниженням рівня чоловічих статевих гормонів в організмі і атрофічними процесами, що відбуваються в передміхуровій залозі. Причому чим старше пацієнт, тим виразніше симптоми хвороби. Як правило, вперше вони починають проявлятися після 40 років.

— Всього виділяють три стадії захворювання, – пояснює Андрій Цыбденов. – Початкова характеризується прискореним сечовипусканням, яке виражається в частих нічних позивах – іноді до 5 — 8 разів. Поступово струмінь сечі стає млявою, випорожнення може і при сечовипусканні доводиться прикладати додаткові зусилля. Якщо не розпізнати захворювання на початковій стадії, воно буде прогресувати.

На другій стадії симптоми захворювання виражені більш інтенсивно: струмінь сечі стає прямовисній, переривається краплями, хворий змушений тужитися. Навіть за допомогою м’язових зусиль досягти повного спорожнення вже не виходить. Потім з’являється так звана «залишкова сеча». Її застій провокує запалення слизової оболонки сечового міхура.

Сечовипускання супроводжується хворобливими відчуттями. На цьому етапі будь-які психічні стреси, перевтоми, застуда, переохолодження, порушення дієти, вживання спиртних напоїв (включаючи пиво) і утримання від відвідування туалету можуть спровокувати повну затримку сечі. Болісні позиви при цьому переходять в біль в промежині, а потім – в надлобковій області і попереку.

— У цьому випадку сечу виводять катетером у лікарні, — розповідає лікар. – Після цього у деяких хворих сечовипускання відновлюється, а інші змушені постійно звертатися за медичною допомогою. Ситуацію погіршують ускладнення, пов’язані з інфікуванням сечових шляхів.

Якщо перехід першої стадії в другу настає не завжди, то друга неминуче переходить в третю.

У цьому випадку кількість залишкової сечі збільшується до 1,5 — 2 літрів, а скорочувальна здатність сечового міхура падає до мінімуму. Він різко витягується і втрачає чутливість.

— Хворі менше страждають від затримок і помилково вважають, що наступило поліпшення, – зазначає Андрій Цыбденов. – Але сеча продовжує мимоволі виділятися з переповненого сечового міхура. Хворим доводиться постійно користуватися мочеприемником.

Такий стан супроводжується цілою низкою ускладнень. Порушення роботи нирок, зниження апетиту, слабкість, спрага, сухість у роті, нудота, виснаження і запах сечі з рота свідчать про отруєння організму азотистими шлаками, а підвищена температура є ознакою загострення сечової інфекції – постійного супутника застійної сечі.

Пам’ятайте, що найменше зволікання може коштувати людині життя, тому при появі таких симптомів потрібно терміново звернутися до лікаря.

Сучасні методи лікування аденоми простати різноманітні і високоефективні. Вони діляться на медикаментозні і хірургічні (традиційні відкриті (з розрізом) і закриті (без розрізу) ендоскопічні операції.

— На ранніх стадіях захворювання найбільш широке поширення набула медикаментозна терапія аденоми простати, — підкреслює фахівець. – Сучасний спектр лікарської терапії дуже широкий, але, на жаль, на вітчизняному фармацевтичному ринку все частіше зустрічаються підробки відомих виробників цих ліків. Якщо ви запідозрили у себе аденому простати, проконсультуйтеся у фахівця-уролога і ні в якому разі не займайтеся самолікуванням: це може призвести до розвитку серйозних ускладнень і оперативного втручання.

У запущених випадках, а також при неефективності лікарської терапії застосовується хірургічне лікування. Операція дозволяє відновити функції нирок і сечового міхура, а у деяких пацієнтів та статеву функцію, порушену внаслідок захворювання.

Як зберегти чоловіче здоров’я.

Розвиток аденоми може спровокувати малорухливий спосіб життя, а фізичні навантаження запобігають застій крові в малому тазу.

У їжі має бути багато вітамінів і клітковини, що допомагає уникати запорів. Вживайте більше свіжих овочів і фруктів, бажано, щоб вони становили половину раціону. Якщо немає ознак серцевої недостатності, не слід обмежувати прийом рідини. А ось надлишок тваринних білків негативно відбивається на роботі нирок і, крім того, сприяє зростанню передміхурової залози. Для збереження здоров’я слід повністю відмовитися від вживання спиртного (включаючи пиво), а також гострих і солоних страв.

Як відомо, хворобу завжди легше попередити, чим лікувати, тому чоловікам старше 40 років слід проходити профілактичні огляди у уролога, навіть при відсутності тривожних симптомів. Це дозволить попередити багато небезпечних захворювань на ранніх стадіях. Пам’ятайте, що тільки кваліфікований фахівець зможе провести всебічне комплексне обстеження, встановити точний діагноз і призначити ефективне лікування.

Є протипоказання. Необхідна консультація фахівця.

Найпоширеніші хвороби передміхурової залози.

Простата являє собою щільне тіло у формі каштана, і охоплює початок уретри під сечовим міхуром. Вона складається з залізистих часток, виділяє секрет, який входить до складу сперми. Ось правила лікування хронічного простатиту і аденоми https://adenomaprostate.com/ru/articles/7.

Запальне захворювання передміхурової залози називається простатитом. Він протікає в гострій і хронічній формі. Гострий простатит може вразити чоловіка з юнацького і зрілого віку, викликається найчастіше стафілококами і стрептококами. При більш легких випадках характерними скаргами є тяжкість і болі в області простати, болі при сечовипусканні і помірне підвищення температури тіла. У важких прецедентах захворювання протікає з загальною слабкістю, при високій температурі, постійних сильних болях в передміхуровій залозі і навіть при неможливості сечовипускання.

Хронічний простатит, як правило, є наслідком недолікованого гострого простатиту, але може бути і результатом попередньої безсимптомної інфекції. Для хронічного простатиту характерна постійна тупий біль в паху і дискомфорт в кінці сечовипускання (відчуття печіння і свербіж).

Аденома передміхурової залози являє собою доброякісне розростання часток простати. Хвороба зачіпає близько 30 – 35 % чоловіків у віці старше 55 років. Розвиток аденоми відбувається через дисбаланс між окремими статевими гормонами в чоловічому організмі. Хвороба протікає в трьох стадіях.

У самій ранній, першій стадії відбувається часте нічне сечовипускання – по два, три і більше разів за цикл сну. Струмінь сечі стає тонкою і слабкою. Початок сечовипускання ускладнений. У другій стадії ці ознаки посилюються і до них додається неможливість спорожнити сечовий міхур повною мірою – після закінчення сечовипускання в ньому залишається значна кількість сечі. Ця кількість поступово збільшується і досягає значень, при яких хворий відчуває постійні позиви до сечовипускання, порції опорожненной сечі стають дуже маленькими. Сечовий міхур значно деформований від постійної присутності залишкової сечі. Це третя стадія хвороби, протягом якої відбувається ряд ускладнень від несвоєчасної і неефективної терапії: запалення сечоводів і нирок, сечового міхура, яєчок і їх придатків. Найбільш важким погіршенням є розвиток хронічної ниркової недостатності. Фактично, це стан, який загрожує життю.

Хвороби передміхурової залози.

Простатит – найпоширеніше урологічне захворювання у чоловіків у віці від 20 до 50 років. Лікарі, в ході досліджень, виявили невтішну статистику-70% хворих на простатит професійні водії.

Найчастіше простатит починається непомітно і проявляється у вигляді загальної слабкості і швидкої стомлюваності, болю в промежині і при сечовипусканні, різних сексуальних розладах. Однак, якщо не почати лікування вчасно, то захворювання може перейти в хронічну стадію, що значно ускладнить лікування і може призвести до серйозних ускладнень, таких як імпотенція і чоловіче безпліддя.

У чому п Річіна простатиту у у дитя ле й?

На першому місці в списку причин – малорухливий спосіб життя. Тривала їзда за кермом в положенні сидячи, мінімум рухів призводить до застою крові в малому тазу. Це веде до порушення кровообігу, зниження надходження кисню до органів малого тазу і, як наслідок, розвитку запального процесу. Якщо при цьому водій курить, вживає гостру або копчену їжу, то ризик простатиту зростає.

Постійна вібрація, тряска, фізичні перевантаження при їзді по наших поганих дорогах – друга причина простатиту у водіїв. Відбувається постійне травмування області промежини, що негативно позначається на стані передміхурової залози і сечового міхура.

Підігрів сидінь, що приносить комфорт в холодну зимову пору, є третьою причиною простатиту. Дослідження вчених підтвердили, що теплі сидіння ведуть до застою крові в органах малого тазу. До того ж страждає не тільки передміхурова залоза, але і статеві органи, а сперматозоїди від перегріву стають слабкими і малорухомими.

Небезпечний для водіїв і різкий перепад температур, при виході з автомобіля на вулицю, це ж є четвертою причиною запального процесу передміхурової залози.

П’ята причина-стрес, як в популярному висловлюванні: «всі хвороби від нервів». Пробки, погані дороги, агресивні водії викликають емоційну перевтому і послаблюють захисні сили організму. При зниженні імунітету організму складніше боротися з інфекцією, і людина захворює.

При найменшій підозрі на простатит зверніться до лікаря-уролога, який правильно і безболісно проведе діагностику, визначить стадію захворювання і запропонує найбільш дієву та ефективну програму лікування.

Що робити для профілактики простатиту?

Якщо Ви часто перебуваєте за кермом, і немає можливості або бажання проміняти авто на громадський транспорт, або ще краще прогулянки пішки, то наступне правила допоможуть Вам уникнути хвороб передміхурової залози:

Використовуйте масажні чохли для сидінь з жорсткою поверхнею, і під час знаходження в автомобілі рухайтеся в різні боки, виконуючи масажні рухи. Не лінуйтеся при тривалій поїздці кожні 2 години виходити з машини і робити присідання. Якщо соромитеся присідати на вулиці, робіть вигляд, що перевіряєте колеса або дно машини. Протягом дня робіть вправи для м’язів Преса, таза і стегон – сильно стисніть сідниці, втягніть живіт, напружте ноги. Затримайтеся в такому положенні 30-50 секунд. Повторюйте вправи по 10-15 разів на день. Такі вправи можна ефективно робити в пробці або стоячи на червоному сигналі світлофора. Намагайтеся частіше ходити пішки, наприклад, в магазин або погуляти ввечері. Забудьте про ліфті і завжди піднімайтеся по сходинках.

Вищеописані дії зовсім не складні, але дуже ефективні при боротьбі з простатитом і іншими захворюваннями, пов’язаними з постійним водінням автомобіля.

Хвороби передміхурової залози.

Зараз 59 гостей і жодного зареєстрованого користувача на сайті.

Захворювання передміхурової залози.

Передміхурова залоза, або простата-це придаткова статева залоза у псів, що виконує секреторну функцію. Вона має округлу форму, розташована біля основи сечового міхура і частково охоплює її шийку і уретру. Численні протоки передміхурової залози впадають в сечостатевої канал. Виробляється в передміхуровій залозі секрет – насіннєва рідина — механічно розбавляє продуковану насінниками сперму, збільшує об’єм еякуляту, забезпечує рухову активність і життєздатність сперміїв поза організмом, полегшує їх просування до яйцеклітини. Секрет простати також має антибактеріальні властивості, що захищають сперму і знижують ризики інфікування суки. Насіннєва рідина продукується простатою постійно, незалежно від того, чи має кобель в’язки чи ні. Велика частина секрету накопичується в сечовому міхурі і виводиться разом із сечею, іноді секрет виділяється з препуції у вигляді крапель зеленуватого кольору.

Захворювання передміхурової залози зустрічаються у собак всіх порід, як правило, старшого віку, некастрованих. Пік захворюваності і вираженої симптоматики припадає на вік 6-9 років. Найчастіше діагностуються доброякісна гіперплазія, гострий і хронічний простатит і кістоз простати . Рідше зустрічаються абсцеси і пухлини передміхурової залози . Захворювання передміхурової залози є причиною майже третини патологій сечостатевих органів у собак.

Основним методом обстеження передміхурової залози та діагностики її захворювань є ректальна пальпація дозволяє визначити розмір, форму, консистенцію і болючість простати. Іншим важливим діагностичним методом є ультразвукове дослідження. Результати рентгенографії, аналізів крові або сечі менш інформативні і використовуються лише в якості додаткових методів діагностики.

ДОБРОЯКІСНА ГІПЕРПЛАЗІЯ / ГІПЕРТРОФІЯ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

В нормі у некастрованих псів з віком відбувається збільшення розмірів передміхурової залози, зазвичай обумовлене не запальними, а гіперпластичними (збільшення кількості клітин залози) і гипертрофическими (збільшення розміру клітин залози) змінами. Це природний наслідок старіння тварини і найчастіше зустрічається у псів старше 6 років, нерозв’язаних або не мали регулярних в’язок. Хоча відомі випадки розвитку гіперплазії простати вже у віці 1-2 років, проте у 9-річних псів подібна зміна структури залози виявляється вже в 95% випадків . Етіологія гіперплазії передміхурової залози точно невідома, але скоріш за все пов’язана з порушенням вікового гормонального балансу, а саме з надлишком андрогену.

Клінічні ознаки.

У більшості собак захворювання протікає практично без симптомів. Рідко можуть спостерігатися геморагічні або серозні виділення з уретри (краплі крові або слизу) поза зв’язку з сечовипусканнями, зміна кольору і прозорості сечі (вона може бути темною, бурою або каламутним із-за домішок крові і слизу), болючість при сечовипусканні. Затримка сечі у псів виникає рідко, але тривале сечовипускання слабкою переривчастим струменем вказує на значне збільшення передміхурової залози.

Набагато частіше виникають проблеми з дефекацією. Якщо збільшена простата чинить тиск на пряму кишку, спостерігаються тенезми (хворобливі помилкові позиви до дефекації), запори, стрічкоподібний кал. При вираженому збільшенні простати можуть розвинутися одне — або двосторонні промежинні грижі і дивертикули прямої кишки.

Діагностика.

хвороби передміхурової залози

Діагноз ставиться за симптоматикою, за результатами ректального обстеження або пальпації черевної порожнини. При ректальному обстеженні виявляється рухлива і безболісна, з гладкою поверхнею, симетрично збільшена простата. З додаткових методів застосовується в першу чергу УЗД. На сонограмі простата має щільну однорідну ехоструктуру, а також може включати безліч дрібних кіст — округлих утворень різного діаметра з гладкими, рівними межами. Рентгенографічне обстеження менш інформативно, аналізи крові, сечі і секрету передміхурової залози зазвичай відповідають нормі.

Диференціювати доброякісну гіперплазію простати від простатиту, пухлин, абсцесів передміхурової залози або захворювань кишечника можна шляхом аналізу даних анамнезу і загальнофізичного обстеження.

Лікування.

Якщо клінічні ознаки відсутні, тварина в лікуванні не потребує. При викликає проблеми симптоматиці кращим способом лікування буде кастрація . Після кастрації протягом трьох місяців відбувається поступове зменшення передміхурової залози до майже нормальних розмірів.

В якості допоміжної терапії призначається легко засвоювана дієта для попередження запорів, при утрудненому сечовипусканні — регулярний масаж сечового міхура.

Якщо власник не хоче каструвати тварина або собака призначена для племінного розведення, застосовується медикаментозне лікування антиандрогенами (препаратами фінастериду). Використання естрогенів в даний час не рекомендується. Слід мати на увазі, що гормональне лікування дає малий або лише тимчасовий результат, після його закінчення захворювання нерідко рецидивує, до того ж препарати володіють поряд серйозних побічних ефектів, і їх вартість досить висока.

Запальне захворювання передміхурової залози, що викликається бактеріями. Бактерії зазвичай поширюються по висхідних шляхах з уретри, але також можуть переноситися кров’ю, лімфою або потрапляти в простату з насінників. Причини простатиту можуть бути найрізноманітніші: інфекційні запальні процеси в сечовивідних шляхів (уретрит, цистит), кишечнику (проктит, коліт), застійні явища в малому тазі, зниження тонусу і гіперплазія передміхурової залози, а також знижена опірність організму в цілому.

Інфекційний простатит буває гострим і хронічним . Хворіють собаки всіх порід, частіше інтактні, нерозв’язані пси великих порід у віці починаючи з 3-х років, рідше кастровані тварини. Хронічна форма зустрічається у старих собак. Запалення може бути як дифузним, так і локалізованим (абсцес).

У нормі періодичне промивання уретри сечею при сечовипусканні і бактерицидні властивості секрету передміхурової залози служать захисними механізмами, попереджувальними інфікування простати бактеріальною мікрофлорою з уретри, однак при порушеннях секреції в передміхуровій залозі ймовірність запалення зростає. У будь-якого інтактного кобеля з інфікованими сечовивідними шляхами слід завжди підозрювати Супутній простатит. Хронічний інфекційний простатит є наслідком гострого простатиту і часто дає раптові загострення.

Клінічні ознаки.

При гострому простатиті спостерігається загальне пригнічення тварини, зниження апетиту, блювота, втрата ваги, в перші дні захворювання можливе підвищення температури тіла до 40 о с, збільшене споживання води. Характерні гематурія (кров у сечі), кров’янисті або гнійні виділення з уретри, тенезми і біль при дефекації, часті і болісні позиви до сечовипускання (собака може взвизгивать при спробах), відносно рідко спостерігаються дизурія (затримка сечі). Сеча каламутна, осад містить гній, слиз і кров. Іноді через біль виникає слабкість тазових кінцівок, кульгавість на задні лапи, неприродна жорстка ХОДА, тварина горбить спину, пересувається з обережністю.

Симптоми хронічного простатиту виражені слабкіше, часто хвороба протікає латентно, без будь-яких симптомів, загальний стан тварини і апетит не порушені. Іноді відзначається утруднене сечовипускання малими порціями, хворобливості, як правило, не спостерігається. Зазвичай власники таких собак звертаються до ветлікаря в зв’язку з часто рецидивуючими запаленнями сечовивідних шляхів. Пси з хронічним простатитом, як правило, стерильні.

Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, клінічних ознак, за результатами ректального дослідження простати, УЗД органів тазової порожнини, а також загального клінічного аналізу сечі.

При гострому простатиті пальпація передміхурової залози болюча, заліза асиметрично збільшена, іноді при пальпації вдається промацати флуктуирующие, заповнені рідиною освіти — абсцеси. Виділення крові з сечівника і сильна больова реакція під час пальпації простати підтверджують діагноз гострого простатиту. При хронічному простатиті передміхурова залоза симетрична, безболісна і щільна на дотик, часто нормального розміру.

Аналіз сечі у собак з гострим простатитом виявляє піурію, гематурію, бактеріурію, в рідкісних випадках при хронічному простатиті показники можуть бути в нормі. Наявні відхилення не вказують безпосередньо на ураження передміхурової залози, тому необхідний диференційний діагноз з гострим циститом і пухлинами сечового міхура.

Ультразвукове дослідження при гострому простатиті виявляє збільшення розмірів передміхурової залози, нерівномірне зміна щільності, гіпоехогенні області при абсцесах, при хронічному безсимптомному простатиті явних змін УЗД може і не показувати.

Лікування.

Терапія при простатиті спрямована на зняття запального процесу і зниження болю. В першу чергу використовуються специфічні антибіотики, що відрізняються високою проникаючою здатністю в тканини залози (фторхінолони, триметаприлсульфа і ін.). Лікування тривале, не менше 3-4 тижнів при гострому простатиті, і до 6 тижнів і більше при хронічному. Препарат підбирають, грунтуючись на результатах бактеріологічного дослідження і визначення чутливості мікрофлори простати до антибіотиків.

Найбільш ефективним методом лікування і профілактики захворювання вважається кастрація . Кастрація рекомендується при частих рецидивах захворювання, якщо псові більше 5 років або після лікування простатиту не планується використовувати його в розведенні. Кастрація швидко й істотно зменшує розміри передміхурової залози, прискорює темпи одужання і мінімізує рецидиви. При гострих простатитах кастрація проводиться тільки після завершення курсу антибіотикотерапії.

АБСЦЕС ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Гнійне запалення передміхурової залози з вогнищами розплавлення, небезпечне для життя тварини навіть при своєчасно розпочатому лікуванні. Найчастіше є наслідком ускладнення гострого простатиту, сприятливими факторами також можуть бути тривалі бактеріальні хронічні простатити, кісти передміхурової залози і рецидивуючі інфекції сечових шляхів.

Клінічні ознаки.

Гарячковий стан, підвищена температура тіла, пригнічення, відмова від корму, блювання та діарея внаслідок інтоксикації організму. Гострий біль в області промежини, хвороблива дефекація, порушення сечовипускання, часто з виділенням крові в кінці, гнійно-слизові виділення з уретри, тахікардія і задишка на фоні больового синдрому. При мимовільному розтині абсцесів можливий розвиток септичного шоку, гострого перитоніту і серцево-судинного колапсу.

Діагностика.

При пальпації визначається болюча асиметрично збільшена передміхурова залоза, іноді промацуються вогнища розм’якшення: роздуті, флуктуирующие, заповнені рідиною освіти — абсцеси. На УЗД виявляється збільшена асиметрична передміхурова залоза з множинними плямами і порожнинами з нерівними кордонами.

Лікування.

Прогноз обережний. Великі абсцеси передміхурової залози не завжди піддаються ефективному медикаментозному лікуванню, до того ж існує ризик розриву абсцесу, що може призвести до перитоніту і сепсису – станів, що загрожують життю тварини. Як правило, необхідно термінове хірургічне втручання з дренування порожнини абсцесу . Класичний метод лікування – порожнинна операція, при якій гнійні порожнини розкривають, видаляють вміст разом з ураженою частиною передміхурової залози, встановлюють дренажні трубки і виводять їх назовні через черевну стінку для подальшого дренування протягом 3 тижнів. Це технічно складна операція, що супроводжується серйозними побічними ефектами (розвиток перитоніту, свищі, нетримання сечі). Існує альтернативний метод лікування гнійних форм простатиту-дренування під сонографічним (ультразвуковим) контролем. Це малоінвазивна операція, після якої тварина відновлюється через 4-7 днів. Одночасно призначається тривала антибактеріальна терапія специфічними антибіотиками.

В якості додаткової міри при лікуванні абсцесів простати власникам рекомендується каструвати собаку , що допомагає істотно знизити розмір передміхурової залози, прискорити темпи одужання пацієнта і мінімізувати ризик рецидиву захворювання. Кастрація може бути проведена безпосередньо під час операції з видалення абсцесів, якщо стан тварини стабільно.

Кісти являють собою більш-менш об’ємні множинні порожнини всередині або поза тканиною залози або великі, зміщені в черевну або тазову порожнину освіти, заповнені тканинної рідиною блідо-жовтого або оранжевого кольору. Етіологія і патофізіологія формування кіст передміхурової залози до кінця не вивчена.

Клінічні ознаки.

Клінічно захворювання тривалий час може не проявлятися. При значному збільшенні розмірів кіст спостерігаються симптоми механічного стискання і зміщення прямої кишки, сечового міхура та інших органів черевної і тазової порожнин. При кистозе простати набагато частіше, ніж при інших захворюваннях передміхурової залози, виникає нетримання сечі і калу, порушення сечовипускання, дизурія.

Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, результатів пальпації і УЗД. Невеликі кісти можна пальпувати через пряму кишку. Вони невідчутні як асиметричні порушення форми простати з м’якою, флуктуючої поверхнею. Великі кісти пальпуються в черевній порожнині або в промежині через черевну стінку. Результати аналізу сечі зазвичай відповідають нормі, але іноді виявляється гематурія. При УЗД виявляються заповнені рідиною порожнини з середньою ехогенністю. Дрібні кісти простати проглядаються на ультразвукових зображеннях у вигляді гіпоехогенних або безлунних невеликих зон.

Лікування.

Медикаментозна терапія малоефективна. Основне лікування захворювання — хірургічне , кісти при цьому січуться або видаляються, іноді також потрібне проведення часткової простатектомії. При неможливості видалення кісти рекомендується дренувати. Обов’язково призначається тривала антибіотикотерапія. Для зниження розмірів передміхурової залози і профілактики ускладнень, пов’язаних з гормональним дисбалансом, собаку рекомендується каструвати.

ПУХЛИНИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

ПОРАДИ ВЛАСНИКАМ ПСІВ.

• Захворювання передміхурової залози широко поширені у собак, і більшості власників некастрованих тварин швидше за все рано чи пізно доведеться зіткнутися з ними.

* Основними методами діагностики захворювань простати є ректальна пальпація і ультразвукове дослідження. Рентгенографія, аналізи крові, сечі менш інформативні і використовуються лише в якості додаткових методів.

* Незважаючи на деяку схожість захворювань передміхурової залози у собаки і людини, для лікування тварини незастосовні методики і препарати, що використовуються в гуманітарній медицині.

• Клінічні прояви різних захворювань передміхурової залози у собак часто схожі, не завжди можна відразу визначити, наскільки серйозна проблема. Тому якщо ви помітили зміни в стані і поведінці свого вихованця, слід негайно звернутися до ветеринарного фахівця і провести якомога більш повне обстеження тварини. Рання діагностика допоможе у виборі найбільш ефективного лікування.

Новоутворення в передміхуровій залозі у собак зустрічаються досить рідко. Точна причина їх виникнення невідома. Частіше схильні собаки середніх і великих порід, за даними зарубіжних авторів, в групі ризику знаходяться Кастровані і старі тварини. Це одне з небагатьох захворювань передміхурової залози, яке зустрічається у кастратів.

За типами новоутворень найбільш поширена аденокарцинома (у кастрованих псів зустрічається вдвічі частіше, ніж у інтактних), лімфома, аденома, фіброма і гемангиосаркома. Аденокарциноми нерідко метастазують в околопоясничние лімфовузли, сечовий міхур, пряму кишку, мускулатуру таза. У кістковій тканині метастази найчастіше спостерігаються в тазових кістках і поперековому відділі хребта.

Клінічна картина.

хвороби передміхурової залози

При виникненні і прогресуванні раку передміхурової залози собаки пригнічені, відмовляються від корму, різко втрачають вагу, часто спостерігаються помилкові хворобливі позиви на дефекацію і сечовипускання, нетримання сечі, дизурія (гостра затримка сечі), можливі виділення крові з уретри, гематурія. При метастазуванні виникає больовий синдром, саме при новоутвореннях в простаті найчастіше спостерігається зміна ходи, слабкість тазових кінцівок. Порушення венозного і лімфатичного відтоку можуть викликати у собаки набряки задніх кінцівок.

Діагноз ставиться на підставі клінічних даних, анамнезу і результатів додаткових досліджень. При пальпації ректально та абдомінальної прощупується збільшена, ущільнена передміхурова залоза неправильної форми, болюча, тверда, горбиста, вузлувата і малорухлива. При УЗД виявляється збільшена простата з нерівними контурами і порожнинами, неоднорідна ехоструктура з тінями і плямами, мінералізація тканини залози. На рентгенограмі проглядається збільшена простата з ознаками мінералізації. Можуть бути так само виявлені лімфаденопатія і метастази в легенях або в кістковій тканині.

Діагноз підтверджується пункційної біопсією і цитологічним дослідженням зміненої тканини простати і регіонарних лімфовузлів.

Лікування.

Прогноз несприятливий у зв’язку з агресивною течією і тенденцією до метастазування. Ефективного лікування не існує . Як правило, до моменту виявлення пухлини у більшості собак є численні метастази, тому застосовується тільки паліативне лікування. Призначається протизапальна терапія, при порушенні сечовипускання проводиться катетризація сечового міхура, для полегшення тенезмів застосовуються проносні засоби.

Карцинома простати у собак практично не піддається медикаментозної терапії цитотоксичними або гормональними препаратами. Також не має терапевтичного значення кастрація, тому що пухлини передміхурової залози у собак не є гормонозалежними. На ранніх стадіях захворювання, при відсутності метастазів, може бути ефективним повне хірургічне видалення простати (простатектомія) та/або променева терапія , одночасно призначаються нестероїдні протизапальні препарати (піроксикам, метакам). Проте в цілому простатектомія не отримала широкого поширення із-за високого рівня ускладнень — після цієї операції у більшості собак зазвичай розвивається нетримання сечі і калу, частими ускладненнями є кровотеча, інфікування, розходження швів, стриктура уретри.

Матеріал підготувала Наталія Міхневич.

Захворювання передміхурової залози. Простатит.

Простатит – запальний процес в передміхуровій залозі. Захворювання досить часто зустрічається у чоловіків і до того ж за останні роки значно «помолоділе», кількість молодих чоловіків, у яких спостерігається запальний процес простати, збільшилася. Причин цьому безліч. Передміхурова залоза або простата-вважається «другим серцем» чоловіка. Адже саме простата, є одні з основних органів вироблення гормонів, відповідає за ерекцію у чоловіків, виробляє простатичний сік, який входить до складу сперми. Тому стає зрозуміло, що при запальному процесі простати порушується багато функцій пов’язаних з передміхурової залозою, а чоловік починає відчуває великий дискомфорт фізіологічного та психічного характеру.

Лікарі називають дві основні причини сприяють виникнення простатиту:

перша — це виникнення в малому тазу у чоловіка інфекційного процесу друга – поява застійних явищ в передміхуровій залозі.

Простатит у чоловіків протікає в наступних формах:

Гострий бактеріальний простатит хронічний бактеріальний простатит хронічний абактеріальний простатит.

Причини виникнення різних форм простатиту в організмі чоловіка багато. Спровокувати різні форми простатиту можуть наступні фактори:

інфекційні захворювання,що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) сечостатеві інфекції (такі як цистит, полинефрит та ін) зниження імунітету, ослаблення природної захисної функції організму в наслідок чого організм не протистояти атакуючим його інфекцій ззовні. просте банальне переохолодження організму, яке може статися як при заняттях зимовим спортом, так і при знаходженні на протязі. дуже негативно позначається сидяча робота, погіршує кровообіг в малому тазу,що сприяє утворенню застійних процесів і в свою чергу наступу простатиту нерегулярне статеве життя негативно впливає на стан передміхурової залози, адже під час статевого акту відбувається природний масаж передміхурової залози шкідливі звички, такі як куріння, зловживання алкоголем, при вживання якого відбувається набряклість в зоні простати, і знижується імунітет всього організму в цілому. травми в зоні промежини, частіше зустрічаються у водіїв.

Запалення передміхурової залози дуже погано відбивається на органи. сусідять з передміхурової залозою, і в слідстві цього дає поштовх виникненню наступних захворювань:

Везикуліт – запалення насінних бульбашках уретрит – запальні процеси уретри, чоловіче безпліддя – за рахунок погіршення якості сперми порушення потенції утворення каменів у простаті.

І це далеко не повний список ускладнень простатиту.

Які ж симптоми простатиту у чоловіків, на що Вам треба звернути особливу увагу:

основною ознакою простатиту є утруднене сечовипускання. Труднощі можуть бути різного характеру і болю під час сечовипускання , більш часте сечовипускання, особливо в нічний час. порушення потенції болю в таких областях як область крижів, паху, анального отвору, промежини. при гострому простатиті піднімається температура, спостерігається загальне нездужання.

У чоловіка може спостерігати як кілька симптомів простатиту так і один.

Діагностика простатиту у чоловіків.

Якщо Ви виявили хоча б один з перерахованих вище симптомів простатиту треба відразу ж звернутися до лікаря уролога, і тільки висококваліфікований лікар андролог зможе поставити вірний діагноз, спростувавши або підтвердивши ваші здогади і підозри. При діагностичному обстеження Вам запропонують пройти такі обстеження:

пальцеве ректальне обстеження, здати аналіз сечі, обстеження еякуляту або здати спермограму, мазок на наявність захворювань, що передаються половымпутем, УЗД передміхурової залози, біопсію комп’ютерну томографію.

У кожному конкретному випадку Вам запропонують пройти всі або будь-які окремі діагностичні обстеження. Це необхідно для того, щоб лікар не тільки визначив наявність самого захворювання, але і виявив причину, яка сприяє розвитку простатиту. І тільки після комплексного обстеження доктор уролог андролог поставить діагноз і призначить індивідуальне лікування простатиту і якщо необхідно захворювань провокують розвиток запалення передміхурової залози. Для повного лікування і подальшої профілактики захворювання недостатньо старання і грамотного лікування з боку уролога. Необхідно, щоб і сам пацієнт пам’ятав про важливість лікування і виконував всі рекомендації лікаря уролога не тільки медикаментозного характеру, а і фізіотерапевтичні процедури, а також суттєво змінив спосіб життя, якщо саме він сприяв погіршенню здоров’я.

Лікування передміхурової залози або лікування простатиту це комплекс заходів:

антибактеріальне лікування масаж передміхурової залози ряд фізіотерапевтичних методів лікування в урології, які сприяють поліпшення кровообігу в області простати. підвищення імунітету всього організму, сприяють підвищенню внутрішніх сил організму для боротьби з інфекцій при виявленні захворювань, що передаються статевим шляхом, призначення медикаментозної терапії, спрямованої на лікування від виявленої інфекції.

Можна підключити до загальної терапії, призначеної лікарем урологом і засоби народної медицини по боротьбі з простатитом. Це можуть бути трав’яні відвари, трав’яні ванни, свічки. Все це може бути застосовано тільки після консультації з лікарем. Важливу роль при лікуванні відіграє зміна способу життя чоловіка. В першу чергу необхідно відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння, вживання спиртних напоїв, перехід на правильне харчування, почати займатися спортом, вести більш рухливий спосіб життя.

У нашої клініки урології Довіра, розташованої в Дніпропетровську професійні лікарі урологи-андрологи використовують ексклюзивні та високоефективні методи, що дозволяють провести лікування простатиту.

І кілька порад щодо профілактики простатиту:

регулярна статеве життя одна з перших умов профілактики простатиту мати постійного статевого партнера, щоб уникнути зараження венеричними захворюваннями, що сприяє розвитку простатиту. аматорські заняття спортом, активний спосіб життя, що сприяє профілактиці застійних явищ будь-якого характеру і наділення організму додатковою енергією, сприяє підвищенню імунітету. уникати переохолодження організму. позбутися шкідливих звичок прищепити звичку до правильного, здорового харчування. обов’язкове завчасне відвідування доктора уролога, при найменших насторожують вас симптомах, а також систематичне проходження профілактичного огляду.

Весь цей комплекс заходів збереже Вам здоров’я, молодість і енергію на довгі-довгі роки.

Записатися на прийом до фахівця.

Нагадуємо, вам, жодна стаття або сайт не зможуть поставити правильний діагноз.

Необхідна консультація лікаря.

Записатися на прийом до фахівця прямо зараз:

тел. (067) 514-38-38, (056) 716-03-38, (063) 514-38-38.

Лабораторне обстеження передміхурової залози.

Комплексне лабораторне обстеження, яке дозволяє виявити запальні захворювання, пухлини або інфекції передміхурової залози. Рекомендується для профілактичного обстеження з метою діагностики новоутворень і захворювань, викликаних збудниками статевих інфекцій, а також для скринінгового обстеження чоловіків після 45 років. Результати комплексного обстеження видаються з інтерпретацією лікаря.

Скринінг хвороб простати.

хвороби передміхурової залози

Який біоматеріал можна використовувати для дослідження?

Мазок на предметному склі, венозна кров, зішкріб урогенітальний.

Загальна інформація про дослідження.

Згідно з медичною статистикою, 35 % чоловіків після 40 років мають збільшену простату, після 50 років частота патологій простати зростає до 60 %, до 70 років – до 70 %. Ряд захворювань цього органу на перших етапах протікає безсимптомно.

Комплексне обстеження передміхурової залози включає в себе визначення рівня простатспецифічного антигену (ПСА) в крові, який є одним з компонентів секрету передміхурової залози, оцінку стану мікрофлори урогенітального тракту, а також виявлення ДНК збудників основних інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Загальний ПСА помірно підвищується при гіпертрофії (аденоми) простати, гострих і хронічних запальних захворюваннях передміхурової залози (простатитах), інфекціях сечовивідних шляхів, проте головна діагностична цінність цього аналізу полягає в своєчасному виявленні раку передміхурової залози.

Оцінити стан мікрофлори уретри дозволяє мікроскопічне дослідження мазка з уретри чоловіки. З його допомогою отримують інформацію про загальної мікробної обсіменіння, стан епітелію, виявляють запалення, визначають склад мікрофлори, а також наявність кандидозу (молочниці), трихомоніазу, гонореї. Чутливість даного методу для виявлення гонореї у чоловіків досягає 98 %.

Виявити ДНК збудника інфекції в досліджуваному матеріалі з великою специфічністю дозволяє полімеразна ланцюгова реакція (реал-тайм ПЛР). У пропонований комплекс входить визначення генетичного матеріалу основних патогенних і умовно-патогенних представників мікроорганізмів Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum.

Chlamydia trachomatis – внутрішньоклітинний паразит, збудник декількох захворювань людини. Зокрема, деякі серовари цього виду викликають трахому і венеричну лімфогранулему. У Росії найбільш поширена хламідійна інфекція сечостатевої системи (урогенітальний хламідіоз).

Найбільш патогенним представником мікоплазм є Mycoplasma genitalium – мікроорганізм, здатний паразитувати на мембрані сперматозоїдів і епітелії слизової оболонки сечостатевих органів. Після інфі