комплексне лікування простатиту

Автореферат і дисертація з медицини (14.00.40) на тему: Комплексне лікування хронічного неспецифічного простатиту в умовах Железноводского курорту.

Зміст дисертації Хорошко, Євген Вікторович :: 2003 :: Москва.

2. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.

Сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клінічні прояви і лікування хронічного неспецифічного простатиту чоловіків репродуктивного віку.

1.2. Психотерапія у хворих на хронічний неспецифічний простатит.

1.3. Акупунктура як метод патогенетичної терапії хронічного простатиту.

1.4. Бальнео — і пелоїдотерапія при лікуванні хворих на хронічний простатит.

Матеріал, методи дослідження і методики лікування.

2.1. Методи дослідження.

2.2. Методики лікування.

Власні клінічні дослідження.

3.1. Загальна характеристика хворих.

3.2. Стан передміхурової залози на підставі даних трансректального пальцевого дослідження, трансабдомінального ультразвукового дослідження і трансректального ультразвукового дослідження до початку дослідження.

3.3. Стан показників еякуляту у хворих до початку дослідження.

3.3.1. Показники макро — і мікроскопічного дослідження.

3.3.2. Показники біохімічного дослідження еякуляту.

3.4. Стан показників секрету (соку) передміхурової залози до початку лікування.

Матеріали і динаміка комплексного обстеження хворих після проведеного лікування.

4.1. Динаміка клінічних даних у хворих в результаті психотерапевтичного впливу в комплексі з бальнео — і пелоїдотерапією.

4.2. Динаміка клінічних показників, у хворих в результаті акупунктури в комплексі з бальнео — і пелоїдотерапією.

4.3. Динаміка клінічних показників у хворих неспецифічним хронічним простатитом в результаті бальнео — та пелоїдотерапії.

Порівняльна оцінка ефективності лікування чоловіків з хронічним неспецифічним простатитом.

7. ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Введення дисертації за темою «урологія», Хорошко, Євген Вікторович, автореферат.

Хронічний неспецифічний простатит залишається досить поширеним, недостатньо вивченим і погано піддається лікуванню захворюванням. Він займає одне з перших місць серед генітальної патології чоловіків активного віку, часто супроводжується порушеннями копулятивної або репродуктивної функцій, що тягне за собою в більшості випадків різні невротичні розлади. Навряд чи можна зустріти лікаря такої клінічної спеціальності, до якого не звертався б хворий, що страждає хронічним простатитом (3,7,8,15,33,35,68,86,113,148).

Лікування хронічного неспецифічного простатиту — серйозна медична проблема. Застосовувані методи терапії без урахування патогенезу захворювання не можуть задовольнити ні лікарів, ні їх пацієнтів, які іноді роками переходять від одного фахівця до іншого, не знаходячи значного і стійкого полегшення.

Хронічний неспецифічний простатит-захворювання чоловіків найбільш активного в соціальному і трудовому відношенні віку. У хворих нерідко знижуються працездатність, що змушує їх багаторазово відвідувати лікаря амбулаторно або повторно лікуватися в стаціонарах, відбивається на статевої функції і тим самим впливає на сімейні відносини, тобто хронічний простатит являє собою і медико-соціальну проблему. За даними клінічних обстежень чоловіків у віці 20-40 років (20,24,88,137,167,203,215,230,236) — це захворювання в 40-50% випадків є причиною безплідного шлюбу.

Ефективність лікування хронічного неспецифічного простатиту часто невелика, незважаючи на те, що зараз для цього використовуються сучасні антибактеріальні та імунокоригуючі препарати, фізіо-, фітотерапія та інші методи. Тому проблема лікування і, особливо реабілітації хворих на хронічний неспецифічний простатит як і раніше актуальна.

Одним з істотних моментів в реабілітаційному періоді хворих на хронічний простатит є корекція їх психосоматичного стану. На жаль, лікарі-урологи завжди більше уваги приділяють антибактеріальної і протизапальної терапії, орієнтуючись при цьому на чисто «урологічну» симптоматику прояви хвороби, дані лабораторних і інструментальних методів обстеження. При цьому як би осторонь залишається психосоматичний статус хворого. У більшості робіт, присвячених захворюванню «хронічний неспецифічний простатит» , також мало уваги приділено невротичним ускладнень цієї патології. Тому наявність поліморфних невротичних проявів при хронічному простатиті підтверджує важливу роль психотерапії у комплексному лікуванні захворювання (30,42,48,148).

Психастенія і депресія, що супроводжують хронічний простатит, обумовлюють, а в подальшому посилюють сексуальну диспотенцію, в етіопатогенетичної структурі якої невротичним реакціям належить мало не основна роль. Диспотенция створює передумови до застійних явищ в простаті, і таким чином створюється порочне коло, з якого без допомоги лікаря, а таким лікарем може бути лікар-уролог і психотерапевт, вийти хворий зазвичай не в змозі.

Санаторно-курортне лікування хворих на хронічний неспецифічний простатит на Железноводском курорті має можливість за допомогою ряду природних факторів (бальнео-, клімато-, пелоидолечение) проводити терапію в комплексі з іншими методами, зокрема, з психотерапією, акупунктурою і ін.

Метою даного дослідження є поліпшення результатів лікування хворих на хронічний неспецифічний простатит шляхом об’єктивізації критеріїв оцінки тяжкості захворювання, в тому числі і супутніх йому невротичних проявів за допомогою комплексного обстеження, лікування без медикаментів з паралельною психокоррекцией стану пацієнтів методом «образно-смислового самопізнання і самопрограмування» у поєднанні з раціональною психотерапією.

Для досягнення зазначеної мети були поставлені наступні завдання.

1) вивчити поширеність психогенних порушень у хворих на хронічний неспецифічний простатит в залежності від давності захворювання, форми та його течії;

2) Порівняти ефективність лікування хворих на хронічний неспецифічний простатит із застосуванням психокорекції та акупунктури в комплексному курортному лікуванні, уточнити показання до цих видів терапії;

3) з’ясувати ефективність психотерапевтичного впливу на характер перебігу, динаміку та результати лікування хворих на хронічний неспецифічний простатит;

4) вивчити найближчі і віддалені результати в комплексному лікуванні хронічного неспецифічного простатиту із застосуванням психотерапевтичного впливу (лікар-психотерапевт плюс лікар-уролог) на пацієнтів в умовах курорту Желєзноводськ.

З метою вивчення результатів лікування нами проведені обстеження 205 хворих, які лягли в основу даної роботи.

Сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клінічні прояви та лікування хронічного неспецифічного прос татиту чоловіків репродуктивного віку.

Проблема хронічного неспецифічного простатиту в даний час набула особливої актуальності по ряду екологічних, соціальних і етико-моральних причин, істотно збільшили захворюваність (3,8,17). Важливість проблеми пов’язана також з тим, що хронічний неспецифічний простатит може порушувати функцію репродуктивності, чоловічої фертильності, чте в кінцевому підсумку призводить до погіршення демографічних показників (9,15,70).

Хронічний неспецифічний простатит залишається досить поширеним, недостатньо вивченим і погано піддається лікуванню захворюванням. Він займає одне з перших місць серед генітальної патології чоловіків. За даними клінічних обстежень чоловіків у віці 20 — 40 років, хронічний неспецифічний простатит виявляється у 30 — 40% випадків (168) При гістологічному дослідженні простати у чоловіків, померлих від неурологи чних захворювань, хронічний простатит виявлений в 61-75% випадків (170). Сьогодні у всіх високорозвинених країнах світу поряд з низькою народжуваністю, спостерігається збільшення числа безплідних шлюбів, які за даними ВООЗ становлять 15% всіх шлюбів, причому половина з них обумовлена порушеннями фертильності чоловіків (16,33). Безпліддя в сім’ї нерідко веде до її розпаду (38). Це робить значний вплив на соціально-психологічну орієнтацію людини в суспільстві, змінює його ціннісні пріоритети, знижує творчий потенціал особистості (16,18).

Одним з пускових моментів розвитку патології чоловічої статевої системи є стагнація органів малого тазу, на тлі якої можуть розвиватися ендокринні і вегетативні порушення, що призводять до генеративних і копулятивным дисфункцій (30,37,48).

У зв’язку з недостатньою специфічністю і виразністю початкових проявів простатиту число хворіють їм набагато більше, ніж число пацієнтів, що звертаються за допомогою (113,134,139). Це не може не позначатися на частоті ускладнень, включаючи і ті, що знижують чоловічу фертильність і, відповідно, показник народжуваності (126).

Причини зростання захворюваності простатитом різні і серед них можна відзначити як соціальні — зрослу свободу статевого спілкування (162), так і біологічні — підвищення агресивності флори, сапрофитирующей в урогенітальної системи, збільшення числа мікробних штамів, що мають набуту стійкість до антибактеріальних препаратів, а також зниження загальної резистентності населення під впливом погіршення екологічних факторів (81,185).

Все це збільшує ймовірність приєднання інфекції до наявних функціонально-динамічних застійних змін в простаті (28).

Однією з причин підвищень агресивності флори є зростаюча свобода статевих контактів і пов’язаний з цим обмін між статевими партнерами мікробними (точніше, полимикробными) асоціаціями, що включають умовно-патогенну флору, що повідомляє простатиту елемент контагиозности (70,190).

Ще одна важлива проблема — зростаюче поширення хламідійних форм запалення простати, становить зараз близько 15% загальної захворюваності простатитом і, відповідно, хламідійної інфікованості сексуальних партнерок (143).

В етіології хронічного простатиту беруть участь два основних фактора: застійний, що приводить до розвитку морфофункціональних змін в передміхуровій залозі, та інфекційний, що ускладнює дані зміни (146). Конгестия в простаті може спостерігатися як наслідок порушення капілярного кровотоку, які обумовлені різними причинами: особливостями сексуального режиму, степенностью рухової активності, регулярністю стільця і іншими факторами, що впливають на відтік вмісту простатических ацинусів, чому в чималому ступені сприяє звивистість їх вивідних проток (142,144).

В розвитку хронічного простатиту має місце обумовлена застійними процесами в залозі активність перекисного окислення ліпідів, що є причиною мембранодестабилизирующих процесів, і, пов’язане з цим посилення альтеративних тканинних змін (28,129). При цьому зменшується резерв місцевих клітинних антиоксидантних можливостей, що ще більше посилює зміни, сприяючи мікробної контамінації передміхурової залози (128,145).

У розвитку неінфекційного (або асептичного) простатиту грають роль різні імунологічні, гормональні і вегетативні порушення (154,158), а також недотримання нормального сексуального режиму (170). Поєднання декількох ініціюючих факторів нерідко ускладнює певною мірою аналіз причин виникнення простатиту, який у зв’язку з цим слід розглядати як поліетіологічне захворювання (73,84,179).

В основі патогенетичної ініціації простатиту лежить порушення кровообігу і утруднення дренування простатичних ацинусів (28,57,193). Виникає збільшення обсягу залози посилює стаз в мікроциркуляторному руслі, що також сприяє появі набряку, ексудації і міграції формених елементів через судинну стінку. Це тягне за собою місцеве посилення гемокоагуляції, виникнення мікротромбів і збільшення артеріального опору току крові (28).

Таке порочне коло підтримує локальні обмінні порушення і обумовлює розлади дренажної, інкреторної, бар’єрної і динамічної функцій передміхурової залози. При цьому виникають явища токсичної і склеротичної дегенерації простатичного епітелію і зниження місцевої тканинної опірності, що підвищує чутливість простати до суперинфицированию аутогенним і чужорідної сопрофитирующей мікрофлори (16,70,113). Обмінні порушення призводять також до зменшення сперматоенергетичного потенціалу, простатичного секрету, що поряд з інфікуванням насіннєвих бульбашок знижує спермальну активність, викликає контамінацію мікрофлори на сперміях і прискорення акросомальної реакції. Все це призводить до появи репродуктивних порушень (20,66,193).

Перераховані процеси також ускладнюють проникнення лікарських препаратів в передміхурову залозу, чому в чималому ступені сприяє прогресуюче її склерозування паренхіми (4,24,75). Все це ускладнює реалізацію екзо — та ендогенних антибактеріальних впливів на мікрофлору, патогенетична роль якої в цьому випадку істотно зростає (73,203).

Простатит значною мірою є збірним поняттям, що включає в себе неоднакові по своїй активності та поширеності запальної реакції, що розвиваються внаслідок виникнення і стабілізації в залозі різноманітних структурних та функціональних патологічних змін (146). Оскільки одного лише проникнення мікрофлори в передміхурову залозу в більшості випадків недостатньо для розвитку в ній запального процесу, сприяти стійкому інфікування залози можуть так звані сприятливі фактори. Ці фактори можуть бути загальними (порушення гуморального імунітету) (62) і місцевими (порушення дренажної функції ацинусів, зниження клітинної резистентності, погіршення ефективності кровообігу в органах малого тазу, порушення уродинаміки нижніх сечових шляхів) (137,142).

До сприяючих факторів, що сприяють розвитку порушень кровообігу в малому тазі, відносяться часті статеві ексцеси, малорухливий спосіб життя, хронічні запори, токсичний вплив алкоголю та ін. (168). Дослідження багатьох авторів (3,15,20,84,112,134,144,193,202) показують, що венозний застій в передміхуровій залозі викликає порушення трофіки і патологічні зміни в її паренхімі. Загальний стан організму також відіграє важливу роль у розвитку простатиту. Імунологічна реактивність може бути знижена у хворих з вираженими млявими запальними процесами будь-якої локалізації, у тому числі і у хворих хронічним простатитом (162,178,203).

В ході розвитку хронічного простатиту в залозі з’являються долі деструкції з подальшим фіброзуванням. В залежності від обсягу змін кінцевим результатом процесу виявляються або рубцеві зміни, здавлюють сусідні ацинуси і викликають застій їх вмісту (79), або замкнута (кистозообразная) і незамкнута і сполучена з уретрою (дивертикулярна) порожнину, в якій зазвичай накопичується сгустившийся секрет і отторгающийся епітелій, що покриває її внутрішню поверхню (79,119,120).

В обох випадках зазначені морфологічні зміни сприяють підтримці хронічного запального процесу в передміхуровій залозі.

Нормальна передміхурова залоза має достатню природну опірність по відношенню до мікрофлори, постійно присутньої в сечівнику (70,113). Більше того, перша стадія простатопатии, що призводить надалі до простатиту, зазвичай протікає без участі мікрофлори, яка лише в подальшому, після зниження локального імунітету, приєднується до первинно асептично протікає запального процесу (113,138).

Здорова і нормально функціонуюча передміхурова залоза володіє достатньою опірністю можливого інфікування. Це відбувається завдяки непорушеному дренуванню простатичних ацинусів, яке поєднується з достатнім тонусом вивідних проток. Наявність секреторних і венозних застійних явищ збільшує об’єм залози і сприяє її здавлення капсулою, що веде до подальшого порушення кровообігу, виникнення запальних змін і зниження місцевої резистентності (112,158).

Сам факт існування асептичної форми чростатопатии, якою є простатоз, іноді званий простатодинией (134,142), говорить про вторинність інфекційного початку в розвитку простатиту, хоча в подальшому інфекція стає важливим патогенетичним фактором.

Особливістю клінічного перебігу хронічного простатиту, крім його патоморфології, визначається також фазовостью (точніше, ступенем гостроти), наявного в залозі запального процесу. Поняття «фазовість» в даному випадку не слід розуміти як «циклічність», оскільки під дією різних внутрішніх і зовнішніх факторів ступінь активності запального процесу може істотно змінюватися (16,61,117). У зв’язку з цим іноді настає періоди латентного перебігу захворювання, під час яких навіть може нормалізуватися кількість лейкоцитів в простатичному секреті і зменшитися вираженість клінічних проявів. Зрозуміло, що латентні фази простатиту не можуть розглядатися як повне одужання, оскільки зберігаються морфофункціональні порушення в простаті при наявності різних провокуючих факторів здатні призвести до запального процесу (146,178).

У походженні простатиту початкова роль належить різним дисфункцій, порушують процеси мікроциркуляції в передміхуровій залозі, так і її адекватне функціонування (9,17,31).

Перш за все це невпорядкована статеве життя, причому в цьому випадку етіологічним моментом служить не тільки інфекційний фактор, але і тривале зловживання статевою активністю. Підтвердженням такого уявлення служить паралельне збільшення захворюваності простатитом у міру спрощення сексуального спілкування в сучасному суспільстві. Свобода статевих відносин є фізіологічною протилежністю впорядкованим і не викликає сексуальних перевантажень сімейним відносинам (33,55). в шлюбі постійна можливість задоволення виникає статевого збудження, тобто відсутність тривалих фрустрацій — ще однієї обставини, що заважає лікуванню, і можливої причини поступового розвитку простатиту (30).

До числа можливих морфофункціональних змін в передміхуровій залозі можна віднести наступні:

— застійне повнокров’я залози внаслідок частих статевих ексцесів або, навпаки, на грунті фрустрацій. Стаз капілярного кровообігу призводить до збільшення об’єму залози в межах її капсули, здавлення альвеолярних ходів і до порушення відтоку секрету (70,84). збільшення об’єму залози в межах її капсули, здавлення альвеолярних ходів і до порушення відтоку секрету (70,84).

— Синдром внутрішньотазового венозного застою («венозтаз простати») (168).

— Підвищений внаслідок переважання симпатичного впливу (або ж рефлекторно) тонус гладкої мускулатури простати, що призводить до здавлення альвеолярних проток (158,182).

— Атонія залози без виражених морфологічних змін в ній.

— Зниження загального тонусу простати в поєднання з наявністю розширених альвеол, сяйвом простатичних ходів і уретропростатичним рефлюксом (8,19).

— Застій вмісту в розширених простатичних альвеолах внаслідок закупорки їх дистальних відділів пробками згустився секрету.

— Вогнищеві ішемії простати, що виникають через постійне здавлювання ущільненими каловими масами при хронічних запорах (27).

— Інфаркти простати внаслідок тромбозом і емболій з подальшим нагноєнням і рубцюванням, а також можливих освітою дивертикулів (120,124).

— Запальний набряк гирл альвеолярних простатичних ходів при задньому уретриті (70,113).

— Запальні зміни, виражені переважно в просвіті простатичних ходів без затримки гнійного виділень, вогнищева запальна фільтрація паренхіми (113,123,191).

— Наслідки перенесених абсцесів передміхурової залози, що виникли на грунті порушень відтоку секрету, розплавлення запальних лейкоцитарних інфільтратів та інфарктів залози. Розглянуті патологічні зміни мають характер вогнищевих склеротичних зон (79).

— Калькульоз простати з утворенням пошкоджень і пролежнів епітелію альвеол і розвитком ретенційних і запальних змін. Крім цього, камені є надійним захистом для Знаходиться В них мікрофлори від впливу на неї антибактеріальних лікарських препаратів (136).

Перелічені патологічні зміни можуть носити ізольований характер або комбінуватися в різноманітних поєднаннях. Звідси висновок, що вищенаведені функціонально-морфологічні простатопатии в більшості випадків створюють умови для інфікування простати, у зв’язку з чим етіопатогенез простатиту має складну структуру, що відрізняється своєю індивідуальністю (4,20,91).

У зв’язку з цим лікування простатиту, крім антибактеріальної терапії, що включає заходи, по можливості зменшують вираженість наведених змін, режим, що перешкоджає їх посилення або рецидиву, і ряд інших терапевтичних компонентів. Терапевтичні програми при простатиті у різних хворих повинні бути індивідуальними і відповідати найбільш істотним в даний період патологічних змін (22).

Хронічного простатиту в певній мірі притаманні всі ознаки запального процесу: альтерація, ексудація і пролифирация, що сприяють поступовому розвитку склеротичних змін в передміхуровій залозі (79). Ці зміни добре помітні при ультрасонографічному дослідженні простати, обумовлюючи її нерівномірну ехогенність (67).

При тривалому перебігу захворювання в запальний процес поступово втягуються всі ділянки простати, починаючи від епітелію ацинусів до її капсули (64,134).

Інфекція, що зустрічається при простатиті, вельми різноманітно і найчастіше неспецифічна, хоча існують туберкульозний, вірусний, гонорейний і навіть сифілітичний простатити, при яких інфекційний фактор, незважаючи на безсумнівну специфічність, також майже завжди не є первинним і винятковим (70,113).

Крім «класичної» кокової флори простатит може протікати при наявності хламідіозу, мікоплазмозу (уреаплазмозу), гарднерельозу, а також цитомегаловірусної і герпетичної інфекції (113,143).

При цьому треба розрізняти патогенетично значущу і супутню інфекції (113,131).

Найчастіше при простатиті зустрічаються полімікробні асоціації, це особливо стосується хламідійної і мікоплазматіческой інфекції, які нерідко поєднуються з неспецифічною кокової, що створює певні діагностичні та терапевтичні труднощі, але, в той же час, дає підставу розглядати дану особливість як можлива ознака симбиотичности зазначених мікроорганізмів (70,123,196).

До факторів, що впливають на приєднання інфекції до наявних в простаті змін, відносяться також ауто — або ксеногенність флори. В останньому випадку слід брати до уваги відсутність виробленого імунітету, що полегшують додавання до патогенезу наявних в залозі змін — додаткового мікробного фактора (58,89).

Хламідії мають важливу роль у виникненні хронічного простатиту, а потім і формуванні чоловічого безпліддя. Для хламідійних уражень репродуктивного тракту характерний уповільнений, часом практично асимптомний запальний процес з патоспермією складного генезу (59,126).

Інфікованість хламідіями широко поширена. У США в 1986 році виявлено 4,6 млн. вперше заразилися хворих (143). Таким чином, простатит зазвичай проходить 3 стадії розвитку:

1) простатоз-простатопатія, пов’язана з дискінетичними, ретенційними та іншими морфологічними змінами в залозі, що протікають без запальної реакції;

2) абактеріальний простатит-приєднання до вищеописаних морфофункціональних змін первинно-хронічної абактеріальної запальної реакції;

3) інфікована форма простатиту — ускладнення абактеріального простатиту інфекцією (70,113,139).

До одного з ускладнень хронічного простатиту відносяться камені передміхурової залози, виявлення яких зараз значно полегшилося в зв’язку з широким поширенням ультразвукової ехоскопії (10). Утворюючись в ацинусах і вивідних протоках з згустився секрету і десквамированного епітелію, інкрустованого фосфатами, камені, в свою чергу, стають причиною подальшої ретенції і істотно обтяжують клінічний перебіг простатиту. При наявності каменів передміхурової залози частіше загострюється її запалення і сприяє її склерозування і атрофії (79).

Серйозним ускладненням простатиту може бути порушення запліднюючої здатності. Простатогенне зниження фертильності може мати різні причини і, найчастіше, пов’язано з контамінацією мікрофлори на сперміях і їх ранньою акросомной реакцією (76). Наявність супутнього простатиту везикуліту ускладнює патогенетичну основу наявної інфертильності в зв’язку з погіршенням рухливості сперміїв через зменшення вмісту фруктози і цитрату в простатическом секреті і зсуву його рН в кислу сторону (68,89,90).

Відомо, що в передміхуровій залозі здійснюється метаболізм статевих гормонів, у зв’язку з чим зниження її андрогентрансформирующих властивостей при запаленні може призводити до пригнічення сперматогенезу (72). Певну роль в порушенні фертильності можуть також грати порушення копулятивної функції, пов’язаний з тривало протікає запальним процесом в передміхуровій залозі (47,72).

Складність лікування порушень фертильності при простатиті полягає в негативному впливі на сперматогенез більшості застосовуваних в цих випадках антимікробних препаратів (89).

Таким чином, певний позитивний ефект може давати патогенетична терапія запалення (33,38).

Нерідким варіантом зниження фертильності при простатиті може бути розвиток інфекційно-токсичного безпліддя (20,126).

Ендодиференційне поширення інфекції з передміхурової залози може призводити до екскреторного безпліддя в результаті обтурації просвіту семявибрасивающіх або семявиносящіх проток і до розвитку орхоепідідіміта (146,169,215)

Вплив хронічного простатиту на морфофункціональний стан яєчок і придатків підтверджено експериментально (68,158,167).

Терапія інфертильності, обумовленої хронічним простатитом, ґрунтується на аналізі її етіопатогенезу і включає в себе наступні напрямки: нормалізація интрапростатических порушень метаболізму та морфології, зумовлюють ослаблення репродуктивних функцій залози і насінників;

— поповнення нестачі необхідних мікроелементів (цинку) (2), вітамінів і інших эупростатотропных факторів; нормалізація імунологічних порушень, що перешкоджають заплідненню (усунення чинників, що ускладнюють розрідження сперми);

— відновлення порушеної прохідності сім’явивідних шляхів;

комплексне лікування простатиту

— нормалізація статусу статевих гормонів;

— нейтралізація інших факторів простатиту, що пригнічують сперматогенез і запліднюючу здатність (психоневротичні прояви, порушення потенції та інші психосоматичні розлади, пов’язані з простатитом) (33,148).

В даний час є різні тести квантифікованої суб’єктивної оцінки стану хворих простатитом (16,97). В них наводиться сумарна кількісна характеристика симптоматики хронічного простатиту. Тести зручні для кількісної оцінки суб’єктивних проявів хвороби, що дозволяє оцінювати ефективність проведеного лікування (97).

Quality of life — якість життя, або повнота жізнеощущенія, один з порівняно недавно увійшли в практику существеннейших суб’єктивних критеріїв вираженості довгостроково протікають патологічних процесів, дозволяє оцінити актуальність та значущість для пацієнта наявного у нього хронічного запалення передміхурової залози (16,97).

Ця оцінка відіграє помітну роль у вираженості депресивного синдрому, який, як відомо, досить характерний для хронічного простатиту (16,148). Хворі хронічним простатитом (частіше вперше виявленому) сподіваються на швидке одужання і не отримавши його припиняють лікування, що в більшості випадків призводить до різного виду невротичних розладів, що істотно впливає на якість життя (15,101,148).

Тому, до основних симптомів хронічного простатиту (болі різної локалізації, низ живота, пах, мошонка, промежину, крижі; дизуричні розлади; приєднуються різного виду копулятивные розлади, підвищена загальна стомлюваність, психічна депресія, очікування подальших ускладнень захворювання (148).

Головним завданням лікування хронічного простатиту є відновлення морфологічних і функціональних параметрів передміхурової залози Для досягнення цієї мети лікування хворих хронічним простатитом повинно бути комплексним, індивідуальним (16,84).

Проблема терапії хронічного простатиту залишається досить важким до теперішнього часу, незважаючи на різноманіття застосовуваних методів лікування і лікарських засобів. Це пояснюється складністю органної структури передміхурової залози, численністю етіологічних і патогенетичних факторів захворювання і труднощами їх ліквідації, схильністю простатиту до наполегливої, рецидивуючого перебігу (22).

Особливості анатомічної будови передміхурової залози, її м’язово-залозиста структура і складна судинна мережа обумовлюють труднощі проникнення в залозу багатьох медикаментозних препаратів і сприяють збереженню інфекції, внаслідок чого запальний процес у простаті, як правило, носить млявий і тривалий характер (18,32,58).

Патоморфологічна картина хронічного запалення в передміхуровій залозі відрізняється значним індивідуальним поліморфізмом, що підтверджує необґрунтованість використання шаблонних терапевтичних схем (73,84,179).

Гістологічні зміни при простатиті варіюють в залежності від давності і поширеності патологічного процесу, характеру і вираженості ретенційних і рубцевих змін (75,120). Тому для вырабогки адекватної терапевтичної програми необхідно в кожному окремому випадку визначити не тільки стадію запального процесу, але і особливість його перебігу у конкретного хворого (16).

Намічена лікувальна програма повинна передбачати певну послідовність терапевтичних впливів на порівняно нетривалий період часу (2-4 тижні) і динамічно коригуватися відповідно до поточних клінічними проявами (16,74,129).

Запланована лікувальна програма повинна бути складена за принципом конгруентності (32,73,87,91), тобто всі її компоненти повинні відповідати особливостям патогенезу, а також враховувати сумісність і синергізм (8,131).

Сказане вище ілюструє складність патогенетичних обґрунтувань до вироблення терапевтичної програми лікування хронічного простатиту в амбулаторних умовах (12,17).

Виходячи з усього вищевикладеного санаторно-курортне лікування хронічного простатиту відповідає принципам терапії даного захворювання, особливо якщо це стосується реабілітації хворих хронічним простатитом (26).

Курортне лікування складається з трьох періодів: пристосування до нових кліматичних умов, проведення специфічних лікувальних заходів та закріплення досягнутих результатів. Дуже цінною є можливість лікувати на курорті супроводжуючі простатит екстрагенітальні захворювання. Супутня терапія патології, наприклад, опорно-рухового апарату сприяє зменшенню поперекових болів, які більшість хворих простатитом відносить за його рахунок і т. д. Одне з головних достоїнств курортного лікування — можливість звільнитися від повсякденних проблем і турбот, істотно ускладнюють життя пацієнта і впливають на його самопочуття.

Санаторно-курортне лікування включає в себе кліматолікування, ряд бальнеологічних факторів, нетрадиційні методи впливу на організм хворого, психотерапевтичний вплив, що далеко не завжди хворі хронічним простатитом реально можуть отримати в домашніх умовах. Це становить цінність і актуальність проведеної на курорті терапії (25,26).

Висновок дисертаційного дослідження на тему » комплексне лікування хронічного неспецифічного простатиту в умовах Желєзноводського курорту»

ВИСНОВКИ Наші дослідження показали пряму залежність наявності психогенних порушень у хворих на хронічний неспецифічний простатит від тривалості захворювання, а також його формою і течії.

2. Максимальний ефект поєднаного застосування акупунктури з бальнео — і пелоїдотерапією досягається завдяки його потенціює дії на стан центральної нервової системи, передміхурової залози, а також показники фертильності.

3. В результаті застосування психокорекції в комплексі з бальнео — і пелоидотерапией досягнутий стійкий клінічний ефект психосоматичного стану хворих, що дає підставу застосовувати її у хворих хронічним простатитом, ускладненим неврогенними розладами.

4. Застосування психокорекції в комплексі з бальнео — і пелоїдотерапією хворих з хронічним неспецифічним простатитом в умовах санаторно-курортного лікування повинно бути методом вибору.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ.

1. Акупунктура в комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на хронічний неспецифічний простатит на Железново деком курорті. // Матеріали Всеросійського симпозіуму урологів, М. Железново дек, 1997, с. 66-68 (співавт. Агаєв А. А.).

2. Ефективність застосування нетрадиційних методів в комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на хронічний неспецифічний простатит на Железноводском курорті. // Матеріали Всеросійського симпозіуму урологів, м Желєзноводськ, 1997, с. 101-103 (співавт. Галустян З. А.).

3. Психотерапія в комплексному лікуванні неспецифічних запальних захворювань сечостатевих органів у чоловіків. //Матеріали конференції, присвяченої 30-річчю організації психотерапії на Кавмінводах, р. Кисловодськ, 2000, с. 91-94 (співавт. Паландова Л. Г., Пономарьова О. Г., Потопаєв В. П.).

4. Застосування методу «образно-смислового самопізнання і самопрограмування» в комплексному лікуванні неспецифічних запальних захворювань сечостатевих органів у чоловіків. //Матеріали міжрегіональної російській конференції з психотерапії, прикордонної психіатрії, медичної (клінічної) психології, р. Кисловодськ, 2000, с. 140-142 (співавт. Паландова Л. Г., Пономарьова О. Г., Потопаєв В. П.).

5. «Образно-смислове самопізнання і самопрограмування» у поєднанні з раціональною психотерапією, що проводиться лікарем-урологом при санаторно-курортному лікуванні неспецифічних запальних захворювань сечостатевих органів у чоловіків. //Тези доповідей конференції «20 років санаторію «Вікторія», р. Єсентуки, 2001, с. 65-67 (співавт. Паландова Л. Г., Пономарьова О. Г., Потопаєв В. П.).

Список використаної літератури з медицини, дисертація 2003 року, Хорошко, Євген Вікторович.

1. Наш досвід комплексного лікування простатиту в поєднанні з голкорефлексотерапією. Ташкент, 1987 с. 5-8.

2. Акулович А. І. Застосування цинк-прополюсного розчину комплексної терапії хворих на хронічний неспецифічний простатит //охорона Здоров’я Білорусі 1984 — №3 с. 69-71.

3. Акулович А. І. Патогенез, діагностика та лікування неспецифічного простатиту: автореф.дис. канд.мед.наук Мінськ — 1982.

4. Акулович А. І., Будревич А. Є. діагностика хронічного неспецифічного застійного простатиту / / матеріали 3 всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ — 1984 — с. 259.

5. Алі Х. М. Труднощі ультразвукового дослідження захворювань передміхурової залози //Пленум всерос.науч.о-ва урологів: тез.докл. Курськ -1993 — с. 7-8.

6. Аль-Шукрі С. Х., Амдій Р. Е., Горбачов А. г. та ін. Цистометрія у хворих на хронічний простатит / / Мат. 9 всерос.з’їзду урологів М. 1997 — с. 326.

7. Аль-Шукрі С. Х., Горбачов А. Г., Кузьмін і В. та ін. введення в біорегулюючу терапію при урологічних хворобах. С-Пб.: Наука, 1996 -с. 93.

8. Аль-Шукрі С. Х., Ткачук В Н., Горбачов А. г. та ін нові технології в діагностиці запалення передміхурової залози:мат.науч.тр. 5 міжнар.конгресу урологів Харків, 1997 — с. 279-280.

9. Амосов A. B. Лікування деяких форм хронічного простатиту //Урол. і нефрол. 1989 — №5 — с. 22-24.

10. Амосов A. B., Халіфа М. Ультразвукова симптоматологія хронічного простатиту //Пленум всерос. науч. о-ва урологів: тез.докл. Перм, 1994 — с. 18-19.

11. Антибактеріальна терапія урології та нефрології / / за ред. В. С. Карпенка Київ, здоровий я, 1979.

12. Аполихин ВІН., Сівков A. B., Горюнов В. Г., Мінаков Н. К. мікрохвильова гіпертермія і Термотерапія в лікуванні захворювань передміхурової залози / / Урол. і нефрол, — 1995-№ 1 с. 44-48.

13. Арнольді Е. К., Лісовий ВН., Маммедов О. М. та ін. Спосіб диференційної діагностики порушень імпотенції //А. с.№1364289 1987.

14. Арнольді Е. К. Масаж передміхурової залози //Andr., Repr., Sex. Offic. Journal of Russian Association human Reproduction.- 1994 V. III. — №3-4 — p.24-27.

15. Арнольді Е. К. Простатит: досвід, проблеми, перспективи. X.: Каравела: Пітер-Т, Неофіт, 1997 -112с.

16. Арнольді Е. К. Хронічний простатит. Р-н-Д, Фенікс, 1999.

17. Арнольді Е. К. Простатит: досвід, проблеми, перспективи,- Харків, 1997.

18. Афонін A. B. Діагностика та лікування хворих на хронічний уретропростатит, ускладнений інфекціями урогенігального тракту: Автореф. дис. к. м. н., — М, 1991.

19. Бабюк І. А. Сучасна діагностика хронічного простатиту //»Журнал дерматології і венерології». -X., №1, 1998 с. 75-77.

20. Бекмурадов У. Б., Юсупов H. A., Малишев ОМ. хронічний простатит і його ускладнення / / Діагностика та лікування захворювань чоловічих статевих органів: зб.наук.тр. Ташкент, 1987 — с. 13-14.

21. Боголюбов В. М., Карпухін В. В., Бобкова A. C. та ін Лікування хворих хронічним простатитом, ускладненим безпліддям, впливом мікрохвиль (460 мГц) на область щитовидної та вилочкової залоз //Питан.курортологія. 1987 -№8-с. 15-18.

22. Богомільний М. Р., Тетрадов А Н. Кореляційний аналіз ефективності комплексного лікування хворих на хронічний простатит //Мат.З всес.з’їзду урологів. Мінськ, 1984 — с. 260-261.

23. БоневА.Н. Уретрити. — Софія: Медицина і фізкультура, 1985.

24. Бонев А. Н., Хаджіолов А. І. Простата. Софія, 1981.

25. Боржиевский ЦК., Фельдман М. Ю. лікування хворих на хронічний простатит на курорті Моршин / / Вестн.дерматол. 1986 — №1 — с. 64-67.

26. Боржиевский Ц К. Санаторно-курортне лікування хворих на хронічний простатит //Наук.-практ. конф. Теза.докл Трускавець, 1984 — с. 147-148.

27. Боржиевский ЦК., Галун Н.М., Фельдман М. Ю. Вплив гастроентерологічних захворювань на виникнення, діагностику, перебіг і лікування хворих на хронічний простатит //Мат.З всес.з’їзду урологів.-Мінськ, 1984,- с. 261-262.

28. Борисова-Хроменко В. М., Неймарк А. І., Вишняков і В. порушення гемодинаміки передміхурової залози при хронічному простатиті і їх лікування / / Мат.З всес.з’їзду урологів,- Мінськ, 1984,- с. 262-263.

29. Брагіна Е Е., Дмитрієв Г. А., Кісіна В. І. Структурно-функціональні особливості життєвого циклу хламідій in vivo / / Вест.дерматол. 1995 — №6-с. 18-21.

30. Вагнер Г., Грін Р. Імпотенція, — М.: Медицина, 1985.

31. Вартапетов Б. А., Демченко А Н. Передміхурова залоза і вікові порушення статевої діяльності Київ: здоров’я, 1975.

32. Васильєв М. М., Белавін А. С., Ракчеєв А. П., Мандель А. Ш. етіопатогенез і лікування хронічного простатиту / / Вест.дерматол 1991.- №6,- с. 19-23.

33. Васильченко Г. С. патогенетичні механізми імпотенції .: Метгиз, 1956.

34. Возіанов А. Ф., Горпинченко Н І., Бойко Н І. та ін Застосування простатилену при лікуванні хворих із захворюваннями передміхурової залози //Урол. і нефрол. 1991- №6с.43-46.L.

35. Ворник Б. М. Андрологічні аспекти безплідного шлюбу //Безпліддя: допоміжні репродукційні технології,- Київ, 1995.

36. Вульфович І. В., Раковська І. В., Гамова М. а. та ін. Лабораторна діагностика мікоплазмозу і уреаплазмозу у урологічних і гінекологічних хворих //Журн.миикробиол., эпиидемиол., иммунол,- 1995 №5,- с. 97-100.

37. Гладкова а. І., Кочубей з І. Гармональні механізми сексуальних розладів при неінфекційних простатитах / / Актуальні питання сексопатології: тез.докл. 1 всес.конференції сексопатологів Ташкент, 1986-з 159.

38. Гладкова А В. Сучасні уявлення про механізми регуляції сперматогенезу //Сучасні основи клініки та діагностики сексуальних розладів Керч, 1985.

39. Глазкова Л. К., Герасимова Н.М. Сучасні аспекти лікування хламідійної інфекції //ЗПСШ 1996 — №4 — с. 9-13.

40. Голигорский С. Д. Нариси урологічної семіотики та діагностики.-Кишинів, 1971.

41. Гомелла Л. Р., Фрайд Д. Д. Простатит та інші захворювання передміхурової залози,- М: Медицина, 1995.

42. Голубчиков В. А., Родоман В. Е., Ситников Н. В. та ін. патогенетичне обгрунтування поєднаного застосування фізичних факторів в комплекном лікуванні хворих на хронічний простатит урологія 2001- № 4-с. 15-21.

43. Горбуньов ЮЛ. Про ефективність голковколювання при лікуванні сексуальних розладів у чоловіків / / Учен.зап.Азерб.мед.ін-ту — 1974 т. 37 — с. 52-55.

44. Горпинченко В. І., Прошаков До Ст., Падченко О. Я. Про каменеутворення в передміхуровій залозі при хронічному простатиті //Лікарська справа 1992 -№11-12,- с. 93-96.

45. Горюнов В. Г., Кузьмін В. Є., Євдокимов ВВ. та ін. Контроль за функціональною активністю передміхурової залози / / Урол. і нефрол. 1994 -№2,- с. 31-32,

46. Гресь A. A., Будревич А. Є., Севастьянов Н С. Простатит як причина безпліддя / / Пленум всерос.науч.про-ва урологів: Тез.докл Перм, 1994 — с 52.

47. Гринчук Ст. А. Лікування статевих розладів у хворих на хронічний простатит //Лікування статевих розладів: тез.докл.респ. науч.конференції сексопатологів України,- Луцьк, 1982-с. 127-130.

48. Гуськов А. Р., Вайнберг З. С. Клінічна урологія для лікаря поліклініки. М.: Медицина, 2000.

49. Гуськов а. Р., Яцевич Г. Б., Турна A. A. лабораторний моніторинг аспірату при трансуретральному дренуванні передміхурової залози у хворих на хронічний обструктивний простатит / / урологія 2000,- № 1, — с. 15-20.

50. Гурженко ЮН. Лазерна Рефлексотерапія в лікуванні хворих на хронічний простатит, ускладнений копулятивною дисфункцією / / Пленум• оос наук.о-ва урологів: тез.докл.- Перм, 1994 -с. 54-55.

51. Давидов М. І., Бітєєв В. Х. Простатит: / Уч.метод.посібник Кіров, 1993.

52. Давидов М. І., Клімов Б. Н. лікування еректильної дисфункції у хворих на хронічний простатит ендоуретральної стимуляцією зони насіннєвого горбка / / Матер.9 всерос.з’їзду урологів,- М, 1997,- с. 457.

53. Даренков А. Ф., Настюков В. в. та ін. Роль санаторно-курортного фактора в комплексному лікуванні хворих на хронічний простатит / / Урол. і нефрол 198е/ — №2.-с. 17-21.

54. Дворкін Е. М. Психотерапія сексуальних розладів /Керівництво по психотерапії/. Ташкент, Медицина, 1979, с. 420-434.

55. Двояковский П. Д. Комплексне лікування хронічного простатиту на курорті «Кисловодськ»: Автореф.канд.дисс — Харків, 1978,- 19с.

56. Дмитрієв Г. А., Васильєв М. М., Афонін А. В. хронічний Уретропростатит, об>словленний захворюваннями, що передаються статевим шляхом / / Вест.дерматол. і венерол 1992- № 3-с. 11-15.

57. Добровольська Л І. Бактеріальна флора в етіології хронічного неспецифічного простатиту: Автореф.канд.дисс М., 1980 -22с.

58. Добровольська л І. стан репродукційної функції у опромінених чоловіків, які страждають хронічним простатитом / / безпліддя. Допоміжні репродуктивні технології Київ, 1995.

59. Дранник Т. Н., Юнда І. Ф., Монтаг Т. С. та ін. імунологічні порушення та їх корекція у хворих екскреторно-токсичним безпліддям / / матеріали 3 всесоюзного з’їзду урологів, — Мінськ, 1984, — с. 238-240.

60. Дранник Г. Н., Юнда І. Ф., Монтаг Т. С. та ін. місцевий імунітет у хворих на хронічний простатит / / Вест.дерматол.- 1986,- №2,- с. 66-70.

61. Дранник Г. Н., Юнда І. Ф., Монтаг Т. С. та ін. стан Т-і в-сгстем імунітету у хворих на хронічний простатит / / Урол. і нефрол 1986 — №2 -с. 59-61.

62. Дунаєвський Я. Л., Резник Б. І., Степанов А. К. та ін. Взаємозв’язок хронічного простатиту із запальними захворюваннями прямої кишки / / Мат.З всес.з’їзду урологів — Мінськ, 1984с.250-251.

63. Энфеджиев М. Простата. Патологія, клініка і терапія захворювань простати-Софія, 1955.

64. Жуков про Б., Зубарєв АР. Ультразвукова методика і семіотика у хворих з васкулогенной еректильною дисфункцією //Урологія-2001.- №4 с. 42-47.

65. Завадецька Е. П., Борисенко Ю. А., Лучицький Е В. та ін. Рівень статевих гормонів у плазмі крові хворих з різними формами хронічного простатиту //Лабораторна діагностика: тез.докл. 3 всес.з’їзду лікарів-лаборантів — М., 1985.- с. 53-54.

66. Замсков в. І., Амосов A. B. Ультразвукові методи дослідження та діагностики хронічних простатитів //Матеріали 3 всесоюзного з’їзду урологів,- Мінськ, 1984 с. 199-200.

67. Зиданшин O.P. клініко-імунологічні критерії діагностики та ефективності лікування хронічних уретропростатитів, ускладнених інфертильністю. автореф.дисс. канд.мед.наук — Челябінськ, 1997.

68. Игнашин М. С., Горюнов В. Р., Виноградів В. Р. Трансректальне ультразвукове сканування в діагностиці хронічних запальних захворювань передміхурової залози і насінних бульбашок //Урол. і нефрол. -1987,- №5,- с. 54-56.

69. Ільїн та І. Негонококові уретрити у чоловіків 3 вид.-М., 1991.

70. Ільїн В. І., Делекторский ВВ. Хламідійні та мікоплазмові захворювання сечостатевих органів //Шкірні та венеричні хвороби: керівництво для лікарів в чотирьох томах т. 4 // під ред. Скрипкіна Ю. К. — М, 1996 — с. 219-262.

71. Імшинецька J1.П. Обгрунтування гормонотерапії хронічного неспецифічного простатиту //Мат 3 всес.з’їзду урологів Мінськ, 1984 — с. 252-253.

72. Кан Д. В., Сегал А. С., Кузьменко АН. Діагностика та лікування хронічного неспецифічного простатиту: Метод.рекомендації-М:Медицина, 1980.

73. Кан Д. В. Хронічний неспецифічний простатит //Мат. 3 всес.з’їзду урологів Мінськ, 1984,- с. 180-188.

74. Каплун М. І. Хронічний неспецифічний простатит Уфа, 1984.

75. Каплун м І. Бактеоіологічні дослідження у хворих на хронічний простатит/ / Мат. 3 всес.з’їзду урологів Мінськ, 1984 — с. 241.

76. Карвасарський Б. Д. Психотерапія. М.: Медицина, 1985,- с. 170-178.

77. Карпенко B. C., Абрамов Ю. А., Кривошей Н. Ф. Амбулаторна Урологія-Київ: здоровий я, 1980 с. 223.

78. Карпенко B. C., Гринько А Д. Хронічний простатит як одна з причин склерозу передміхурової залози //Респ.науч-практ. конференція: тез.докл.-Трускавець, 1984. с. 164-165.

79. Каплун М. І., Ларіонова Л. А. Лікувальна гімнастика при хронічному простатиті //Урол. і нефрол 1987 — №4 — с. 21-23.

80. Кейт Л. Т., Бергер Г. С., Едельман переклад з англ. Репродуктивне здоров’я Т. І. м. м. 1988 2.5. простатит, епідидиміт, уретрит. С. 294-384.

81. Клепіков Ф. А., Клименко П. М. Лікування і профілактика хламідійних простатитів //Урол. і нефрол — 1988,- №5,- с. 21-23.

82. Козлова в. І., Пухнер А. Ф, Вірусні, хламідійні та мікоплазмові захворювання геніталій, керівництво для лікарів М. Авіценна — ЮНИТИ, 1995.

83. Корик Г. Г. хронічний простатит М.: Медицина, 1975.

84. Кочарян Р. С., Кочарян А. С. Психотерапія сексуальних розладів і подружніх конфліктів М.:Медицина, 1994 — с. 217-223.

85. Кочарян Г. С. Синдром тривожного очікування невдачі у чоловіків і характеристика сексуальних дисфункцій / / соціал.кл. психіатрія,- 1998, т. 8, с. 108-115.

86. Кривенко у В., Потебня Г. П., Лісовенко Г. С. та Ін. нетрадиційні методи діагностики та терапії, — Київ: Наукова думка, 1990.

87. Кругляк Л. Г. Простатит: профілактика і лікування хронічних простатитів і статевих розладів без медикаментів М,: Квіана, 1997-64с.

88. Крупін в. І. Антибактеріальне лікування хворих на хронічний простатит //Урологія,- 2000,- №5,- с. 20-22.

89. Кукліна м. А., Миронов і І. Лабораторна діагностика безпліддя у чоловіків м., 1988.

90. Куликов Ю. С., Тагіров РФ., Каргін Е. М. Про деякі причини безуспішної терапії хронічних простатитів //Мат. 3 всес.з’їзду урологів.-Мінськ, 1984.- c.284.

91. Лісовий В. М. методологічні аспекти застосування ультразвукового обладнання в урології / / Вестн.пробл.суч.мед 1995 — вип.1 — с. 88-89.

92. Лопаткин H. A., Борисенко Н І., Городецька З Б. та ін Диференціальна діагностика алергічного простатиту //Урол. і нефрол,- 1990,- №2 с. 17-20.

93. Лопаткин H. A., Оренков А. Ф., Горюнов В. Р. та ін Трансректальна мікрохвильова гіпертермія в лікуванні хворих на хронічний простатит //Пленум всерос.науч.о-ва урологів: тез.докл Перм, 1994 — с. 88-89.

94. Лопаткін H. A. захворювання передміхурової залози / / Межд.мед.журн -Т. 4.- №1.- Х.:1998,- с. 96-101.

95. Лопаткін H. A. (ред.) Керівництво по урології. : М.,1998, Т. 1, с. 67.

96. Лоран про., Сегал A. C. Система сумарної оцінки симптомів при хронічному простатиті (COC-XII) //Урологія 2001.- №5 — с. 16-19.

97. Ликова С. Г., Хрянин A. A. урогенітальний хламідіоз. Новосибірськ, 1988.

98. Люлько A. B., Кадиров Т. Запальні захворювання сечостатевих органів,- Душанбе: Урфон, 1990 224 с.

99. Люлько A. B., Юнда І. Ф., Серняк П С. та Ін. захворювання передміхурової залози,- Київ: здоровий я, 1984 280 с.

100. Люлько А. В. Довідник по сексології, сексопатології та андрології. Київ,Здоров я, 1994.

101. Мавров і І. статеві хвороби: Енциклопедичний довідник Київ, Москва, 1994.

102. Мазон Е. Б., Григор’єв М. Е. Всеросійське товариство урологів, Пленум, матеріали. Омськ, 1999,- с. 99-108.

103. Малишкін І. М. загальні закономірності та відмітні особливості патогенезу поєднаного безпліддя урогенітального генезу / / Andr., Repr., Sex: Offic/ Journal of Russian Association Human Reproduction 1994-V. III.- №3-4.- P. 65-70.

104. Мамбетов Ж. С. Етіологічні фактори хронічного простатиту //Сучасні проблеми урології: Мат.науч.тр. 6 Міжнар.конгресу урологів Харків, 1998,- с. 314-317.

105. Мачхелянц П. Я., Шехтер Р. М., Цыбина Р. А. Психотерапія і фізіотерапія в лікуванні невротичних і сексуальних розладів при хронічному простатиті//Мат.3 всес. з’їзду урологів Мінськ, 1984 -с. 282-283.

106. Мельник Ю. Ю. Застосування рефлексотерапії в комплексі реабілітаційних заходів при хронічному простатиті //Курортол. і фізіотер 1985-вип. 18 — с. 118-119.

107. Мільман Л. Я. Імпотенція М.: Медицина, 1972 — 262 с.

108. Мінаков H. К., Павлов A. B. Статеві розлади і безпліддя при хронічному простатиті //Пленум всерос. науч. о-ва урологів: тез.докл.- Перм, 1994-с. 103-104.

109. Мирошников В. П., Бакуров Е. Д. терапія хронічного простатиту / / Пленум всерос.науч. о-ва урологів: тез.докл,- Перм, 1994 с. 105-106.

110. Мірошников В. П., Резніков Л. Я., Якушев в. І. Досвід комплексного лікування хронічного простатиту //Питання курортол., физиотер, варт.физич.культ 1990,- №3,- с. 38-40.

111. Михайличенко у В. безпліддя у чоловіків / / Керівництво по андрології під ред. Тиктинського O. J1.-J1., 1990.

112. Молочков В. А., Ільїн ІІ. Хронічний уретрогенный простатит.-М.:Медициина, 1998.

113. Мустафов A. M., Яхин Б. С. Рефлексотерапія хронічного простатиту / / Урол. і нефрол,- 1977,- №4,- с. 25-27.

114. Напрієнко А. К. Характеристика і методи корекції психосексуальних порушень у хворих на хронічний простатит/ / Мат.З всес.з’їзду урологів.-Мінськ, 1984.

115. Невідкладна урологія та нефрологія під редакцією Люлько A.B. — Київ. Здоров я,1996.

116. Нізамов Ф. З., Устинов В. П., Умаров Т. С. про взаємозв’язок хронічного простатиту з хронічним тонзилітом / / Мат.З всес.з’їзду урологів Мінськ, 1984 — с. 241-242.

117. Основні принципи і методи лікування хворих на Желєзноводеком курорті / / Сб. науч.тр. /під ред. Осипова Ю. С., П’ятигорськ, 1980 р.

118. Пекус E. H. дослідження секрету простати / / Керівництво з клінічної лабораторної діагностики Київ, 1991.

119. Переверзев A. C., Гринько А. Д. Роль хронічного простатиту в розвитку склерозу передміхурової залози / / Мат.З всес.з’їзду урологів Мінськ, 1994-с. 224-243.

120. Підлужний Т А. Застосування методу Чжень-узютерапии у хворих статевими розладами на грунті хронічного простатиту Урологія, 1964 -№5,- с. 41-43.

121. Попов А. В., Лопатіна Т. М. Метод діагностики хронічного простатиту шляхом біохімічного дослідження секрету передміхурової залози //охорона Здоров’я Білорусі 1990 — №1.- с. 61.

122. Проскура О. В. Неспецифічні простатити і везикуліти //Багатотомне керівництво по клінічній урології М., 1970.

123. Питель А. Я., Питель Ю. А. Рентгенодіагностика урологічних захворювань М, Медгиз, 1966.

124. Керівництво по андрології (під ред. ОЛ.Тиктинского — Л., Медицина, 1990.

125. Рибак Р. В., Селезньов Е. І. Досвід лікування астенозооспермії нез’ясованої етіології //Актуальні аспекти діагностики, організації лікувального процесу і реабілітації хворих із сексуальними розладами Харків, 1990.

126. Сексопатологія: довідник (під редакцій Г. С. Васильченко — М., Медицина, 1990.

127. Селезньов Р. Р., Коган М. І., Панченко С. Н. Цитологічні та цитохімічні дослідження секрету передміхурової залози при хронічному простатиті //Клинич.андрол.сб. науч.тр Ростов-на-Дону, 1985 — с. 38-47.

128. Селезньов Г. Г. Патогенез, діагностика та лікування хронічного простатиту: автореф.канд.дисс Ростов-на-Дону, 1989.

129. Сєров в Н., Краснопольський В. П., Делекторський в В. та ін. хламідіоз. Клініка, діагностика та лікування (методичні рекомендації).- М, 1996.

130. Сучасні принципи діагностики та терапії хронічних бактеріальних простатитів / / 3 всерос.з’їзд урологів: тез.докл.- Мінськ, 1984,- с. 222-223.

131. СКРИПКІН І. К., Кубанова A. A., Дмитрієв г А. та ін Сучасні підходи до діагностики хламідіозу / / Вест.дерматол.- 1996 №4 — с. 26-29.

132. Довідник з урології під редакцій Н.АЛопаткина — М., 1978.

133. Степанов в. І., Гуськов А Р. Хронічний обструктивний простатит-Урологія,- 2001,- №1,- с. 22-21.

134. Степанов В. І., Коликанов І. С. урологія та андрологія в питаннях і відповідях /за ред. Тиктинського О. Л. та Михайличенка у В.,- з-Пб., 1998.

135. Судариков верб. Камені передміхурової залози / / Сексологія та андрологія, — Київ, 1997 с. 589-596.

136. Тиктинський О. Л., Михайличенко У В. Андрологія, — М., 1999.

комплексне лікування простатиту

137. Тиктинский O. J1. Неспецифічні запальні захворювання сечостатевих органів М.: Медицина, 1984,- 304 с.

138. Тиктинський О. Л., Новіков І. Ф., Михайличенко у В. захворювання статевих органів у чоловіків Л., 1985.

139. Тиктинский (ЕЛ., Калініна С. Н. Простатит чоловіча хвороба — С-Пб., 1994.

140. Тиктинский О. Л. Запальний неспецифічні захворювання сечостатевих органів Л., 1984.

141. Тиктинский О. Л. Запальні захворювання сечовивідного каналу. передміхурової залози, насінних бульбашок і насіннєвого горбка //Керівництво по андрології / під ред. О. Л. Тектинского.-Л., 1990 -с. 51-97.

142. Тиктинський О. Л., Калініна С. М. хламідійний простатит.-Л., Пітер, 1998.

143. Тиктинський О. Л., Михайличенко В В. Андрологія М., 1999.

144. Ткачук ВН., Горбачов А. Г., Агулянський л І. хронічний простатит Л., Медицина, 1989.

145. Ткачук В Н., Горбачов А. Г., Агулянський Л. І. хронічний простатит Л. 1986.

146. Ткачук В Н., Аль-Шукрі С. Х., Горбачов А. г. та ін. вплив простатиту на фертильні властивості еякуляту у хворих на хронічний простатит / / Пленум всерос.науч.о-ва урологів, тез.докл.- Перм, 1994 с. 163-164.

147. Тополянський В. Д., Струковська М. В. психосоматичні розлади.-М: Медицина, 1986.

148. Важкий діагноз в урології /під ред. Д. Л. Мак-Каллаха,- М: Медицина, 1994.

149. Уоррен Френк медична акупунктура / Пер з англ.- Київ: Вища школа, 1981.

150. Урологія / під ред. Н. А. Лопаткіна.- М: Медицина, 1982.

151. Ухаль М. І., Гончар М. А., Фоменко В. Р. про патогенез і лікування олігазолоспермії при хронічному простаті і везикуліті / / Актуальні питання сексопатології: тез.докл. 1 всес.конференції сексопатологів Ташкент, 1986 -с. 158.

152. Ухаль М. І. Діагностичне значення визначення имуноглабулинов на лейкоцитах секрету передміхурової залози і сперматозоїдах еякуляту убольных хронічним простатитом і везикулитом //Маг. 3 всес.з’їзду урологів.-Мінськ, 1984,- с. 209-211.

153. Ушаков A. A., Бронніков М. Ю. «Лікуючий лікар»,- 1999, №6, с. 50-54.

154. Федоренко О. Є., Коляденко В. Г. Динаміка психологічної складової тривожності при ураженнях сечостатевих органів у чоловіків / / Вестн.дерматол 1991.- №10 — с. 47-49.

155. Фельдман Н.Ю. Ректального застосування фонофорезу торф’яної лікувальної грязі хворих на хронічний простатит //Курортол. і физиотер.-1985-ВИП.18.- С. 117-118.

156. Хейфец В. Х., Забежинский М. А., Хронович A. B., Хавінсон В. Р. Експериментальні моделі хронічного простатиту //Урологія 1999 — №5 -с. 48-51.

157. Циб А. Ф., Гришин в Н., Нестапко Г. В. Ультразвукова томографія і пріцетьная біопсія діагностики пухлин малого таза М.: Кабур, 1994.

158. Цулукідзе А. П. Простатити гострі і хронічні //Багатотомне керівництво по хірургії. Т. 9 М., 1959,- с. 405-412.

159. Цтельмах КГ. Профілактика та лікування хронічного простатиту: методичні рекомендації Черкас, 1981 — 68 с.

160. Чамберс P. M. Репродуктивне здоров’я: загальна інфекція /під ред. К. Р. Кейта, Р. С. Бергера, Д. А. Едельмана,- М„ 1988,- Т. 1.- 312 с.-327.

161. Чернишов В. П. імунологічна діагностика при хронічному простатиті і склерозі передміхурової залози / / Мат. 3 всес. з’їзду урологів.-Мінськ, 1984.- c. 211.

162. Шамшин Н П., Кислова Т А. Практична значимість уретроскопії //Вест.дерматол.- 1977,-№6,- с. 83-85.

163. Шаткін A. A., Мавров та І. урогенітальні хламідіози Київ: здоровий я, 1983.

164. Шелепова В. М., Соколов A. B., Нечипай A. M. Простатспецифічний антиген: можливості клінічного використання //Terra medica, 1997,- №1-с. 15-17.

165. Ефендієв Н.Л., Рзаєв А. Ю., Исроняев З Л. Кількісні, якісні параметри еякуляту та ультраструктура сперматозоонов при хронічному бактеріальному простатиті //Азерб.мед.жу| чал,-1990 -№2 -с. 15-21.

166. Юнда І. Ф. простатити Київ: здоровий я, 1987.

167. Юнда В. Ф. Хвороби чоловічих статевих органів Київ, Здоров я, 1989.

168. Юнда В. Ф. Хронічний простатит і статеві розлади У рол. і нефрол,- 1974,- №3,- с. 35-38.

169. Юнда І. Ф., Імшинецька Л. П., Добровольська Л. П. та ін. хронічний сечостатевої трихомоніаз і порушення статевих функцій у чоловіків / / Вест.дермат 1988-№1-с. 71-74.

170. Юрченко Г. Г., Ісаченко Є. Ф., Крамар м. І. та Ін. вплив стресових ситуацій на якість сперми людини //безпліддя Київ, 1995.

171. Яковцова А. Ф., Губіна-Вакулік Г. І. Спраутс і реабілітація: обґрунтування використання / / Вісник проблем сучасної медицини 1995 — № 5, — с. 147.

172. Абделатиф про М. a., Chandler F. W., McGuire B. S. Chlamydia trachomatis при хронічному абактеріальному простатиті: демонстрація методом кольорової гібридизації in situ / / Hum. Журнал патологія.-1991-вип.22.- P. 41.

173. Agarwal A., Ikemoto I., Loughliin K. взаємозв’язок параметрів сперми з рівнем активних форм кисню в зразках сперми/ /J. Urol.- 1994 обсяг.152.- С. 107-110.

174. Ahlgen G., Rannevik G., Lilja H. порушення секреторної функції передміхурової залози у чоловіків з оліго-астенозооспермією / / J. Androl.- 1995 обсяг.16.- P. 491-498.

175. Ейткен Р., Уест К., Букінгемський Д. інфільтрація Leococytic в еякуляті людини та його зв’язок з якістю сперми, оксидативний стрес сперматозоїдів і функції/ /журн Androl.- 1994,- вип. 15,1. П. 343-352.

176. Андерсон р. У. імунологічні дослідження при абактеріальному простатиті / / хронічний простатит / ред. ч. Бруннер, У. Краузе, С. Ф. Rothauge і В. Weidne. Штутгарт, Нью-Йорк, ФК.Schattauer Verlag, 1985.

177. Баерт л., Леонард А. хронічний бактеріальний простатит: 10-річний досвід застосування місцевих антибіотиків / / Урол. 1988 рік. Жовтень. 140 (4), 755-757.

178. Baker H., Brindle J., Irvine D., Aitken R. захисну дію антиоксидантів на порушення рухливості сперматозоїдів активованими поліморфноядерними лейкоцитами/ /Фертиль. Стерил.- 1996,- вип.65.- P. 411-419.

179. Bass C. A., Jungkind D. L., Silverman N. S., Bondi J. M. клінічна еволюція нового методу полімеразної ланцюгової реакції для виявлення Chlamydia trachomatis у эндоцервикальных зразках / / J. Clin. Microbbiol 1993 — Вип.31.- П. 2648-2653.

180. Беннетт Б. Д., Річардсон П. Х., Гарднер В. А. Гістопатологія і цитологія простатиту / / хвороби передміхурової залози / ред. Lepor Н., Р. К. Лоусон-У. Б. Сандерс Колорадо-Філадельфія, 1993, — С. 399-413.

181. Berger R. E., Krieger J. N., Ross s., Rothman I., Muller C., and Hillier s. «небактеріальний» простатит: викликається бактеріальним 9, j. Урол., V. 155, 1457, 1996.

182. Bianchi G. D., Maynard M., Williams R. D. диференціація простатиту від раку передміхурової залози з використанням відносини вільного до загального ПСА. Журн. Урологія. 155, 458, 1996.

183. Боуї В. Р. Уретрит у чоловіків / / хвороби, що передаються статевим шляхом / за ред. К. К. Холмс і співавт Нью-Йорк, 1984, — с. 638-650.

184. Брахлер Е. комплекси скарг і психосоматичні аспекти / / простатит. Етіопатологв, Діагностика аридної терапії / за ред. Weidner в Ж, О. П. Мадсен, Ч. Г. Шифер-Шпрінгер-Ферлаг-Берлін, 19941. П. 40-48.

185. Каприно А. Д. Sisci, Акіла с. і співавт. Маркери секреції придаткових залоз при незрозумілій астенозооспермії / / Arch-Androl-1994 Vol.32.- P.37-43.

186. Chiarina Ф., Мансійський А., Tomao П., Джентіле В. і співавт. Chlamydia trachomatis сечостатева інфекція: Лабораторна діагностика та терапевтичні аспекти. Оцінка ефективності хіміотерапії азитроміцину 111 in vitro та in vivo. 1994 рік. Серпень., 6 (4). 238242.

187. Цой 1 на.Г., С. Сох Н., Юн Т. г., пісня м. Х. клінічний досвід упра трансуретральная Термотерапія при хронічному простатиті бактеріальної етіології і prostatodynia / / т. Endourol. 1994 рік. 8 лютого (1). 61-64.

188. Коффі Д. С. молекулярна біологія передміхурової залози/ / хвороби передміхурової залози / ред. Лепор, Р. К. Лоусон, W. B. Saunders Co, 1993,-P. 28-56.

189. Doble A., Carter S. S. C. ультразвукові дослідження при простатиті / / Урол. Клин. Норт-Ам.- 1989,- вип.16.- С. 763-772.

190. Долар. А., Тейлор-Робінсон Д. Діагностика, етіологія і патогенез абактеріального простатиту/ /Простатит. Етіопатологія, Діагностика та терапія / ред. W. Weidner, P. O. Madsen, H. G. Schiefer. Шпрінгер-Ферлаг-Берлін, 1994,- С. 229-244.

191. Egan K. J., Krieger j. n. психологічні проблеми у хворих на хронічний простатит з больовим синдромом / / Клин.Ж. Болі.- 1994,- вип.10.- P. 218-226.

192. Френцель-Бейме Б. сонографія передміхурової залози / / радіолог.-1994.-Том.34-P. 109-115.

193. Гослінг Дж.а. вегетативна іннервація передміхурової залози//доброякісна гіпертрофія передміхурової залози/Ред.Hinmann і співавт.-Нью-Йорк, Спрингер-Верлаг, 1984.

194. Henocq Е., Арвіс Г., Delsanx М. С. Birrini. Лікування рецидивуючої урогенітальної інфекції методом імуномодуляції / / Анн. Урологія. (Париж.)- 1988 рік Vol.19.- P.371-375.

195. С. Я. Хонг та ін. Трансректальна кольорова допплерівська візуалізація ефективна для посттерапевтичного моніторингу запалення передміхурової залози. Ж. Урол. 155, 480, 1996.

196. Jimminez-Cruz J. F., Tormo C. J. Лікування хронічного простатиту интрапростатическими ін’єкціями антибіотиків під контролем ехографії / / J. Urol.- 1988 рік Vol.139.- P. 967-970.

197. А. Jodai, Марута М., Shimomae Е., Сакураги Т. і ін. багаторічний терапевтичний досвід застосування Цернілтону при хронічному простатиті / / Hinyokika-Kiyo. 1988 рік. Мар, 34 (3), 561-568.

198. Kovi J. хірургічна патологія передміхурової залози і насінних бульбашок / / Boca Raton, FL-CRC Press, 1989.

199. Крігер Ю. м. синдроми простатиту: патофізіологія, диференціальна діагностика та лікування //секс-Транс-Дис. 1984 рік. Квітень-Червень, 11 (2). 100-112.

200. Kumon H. виявлення місцевої імунної відповіді простати на бактеріальний простатит / / інфекція 1992, — том.20.- P. 236-238.

201. Кумон Х., Монден К., Насу Дж ., Ohmori H. виявлення збудників бактеріального простатиту на основі місцевої імунної відповіді / / BJU, V. 80, S. 2, Sept. 1997 рік. 403 корпус, стор 103.

202. Лейстеншнейдер В., Нагель Р. Атлас цитології передміхурової залози. Нью-Йорк, SpringerVerlag, 1984.

203. Льюїс С., Бойл П., Маккінні К. та ін. Загальна антиоксидантна здатність сім’яної плазми різна у фертильних і безплідних чоловіків / / запліднення. Стерил 1995,- Вип.64.- P. 868-870.

204. Liu S., Miller P. D., Holmes S. A., Christman T. J., Kirby R. S. еозинофільний простатит і простатический специфічний антиген / / Brit. Ж. Урол. 1992 рік. 69 (1) 61-63.

205. Людвіг М., Хаусманн г., Хаусман В. і співавт. Антитіла до Chlamydia trachomatis в сироватці крові і еякуляті хворих чоловічої статі без гострого уретриту / / Ann. Урологія. (Париж.)- 1996.- вип.30.1. С. 139-146.

206. Людвіг М., Віднер В., Шредер-Принцен І. та ін. Трансректальна сонографія передміхурової залози як неефективний діагностичний засіб для хворих з Хо-нічним простатитом або простатодинією / / Бр. Urol1994 Джей, — Том.73.- P. 664-668.

207. Макніл Дж. Е. нормальна гістологія передміхурової залози. Ранок.Ж. Журнал Патологія Surg.. 112. 619. 1987.

208. MacNeal J. E. регіональна морфологія і патологія передміхурової залози / / Am. Джей Клин. Журнал патологія.- 1968,- вип.49.- P. 347.

209. Madsen P O, Drescher P, Gasser T C класифікація етіології та діагностики простатиту/ /Этиопатология, діагностика і Терапія простатиту/Eds Weidner et al-Springer-Verlag-Berlin-Heidelberg-New York, 1994.

210. Mazzilli F, Rossi T, Marchesini M et al супероксидный аніон в спермі людини, пов’язаний з насіннєвими параметрами і клінічними аспектами/ /Fertil Steril 1994 — Vol 62 — P 862868.

211. Мерс е м простатитом/ / Наукові основи урології / ред. Дж т Чисхолм, Вт р ярмарок, 3-й EDN в Лондоні, Хайнеманн, 1990 — с. 373-378.

212. Meares em Prostatitis/ / Med Clin North Am 1991 Mar, 75(2) 405-424/

213. Meares EM уретрит, простатит, епідидиміт та орхіт/ /інфекційні захворювання/Eds SLGorbadi, J G Bartlett, N K Blacklow, W B Saunders Co — 1992-P 798-805.

214. Meares EM, Stame> TA Бактенологические закономірності локалізації при бактеріальному простатиті та уретритах / / Invest Urol 1968 — Vol 5 — P 492.

215. Міллер н. С. стресовий простатит / / урологія 1988-том 32-с 507.

216. Monga M, Roberts J A Спермаглютинація бактеріями рецептор-специфічних взаємодій J Andr 1994 Mar-apr, 15(2) 151-156.

217. Nickel J C, Downey J, Clark I et al антибіотична фармакокінетика в запаленої простаті Hi Urol 1995 Feb, 153 (2) P 527-529.

218. Pansadoro V, Emiliozzi P., Defidio L., Scarpone P., Sabatini G., Lauretti S. PSA і простатит у чоловіків до п’ятдесяти років. Ж. Урол. 155, 1458, 1996.

219. Пілінг Р. У., Брунем Р. К. хламідії як патогени: нові види і нові проблеми//Emerging Inf. «Дис», 1996 — Вип.2.- P. 307-319.

220. Пілінг Р. В., Роулд А. К. застосування хінолону при захворюваннях, що передаються статевим шляхом / / Хінолонові антимікробні засоби Вашингтон, 1993 — с. 299-387.

221. Пфау А. лікування бактеріального простатиту / / інфекція. 1991, 19. Suppil 3. 160-164.

222. Захворювання простати. Ед. Лепор, Р. К. Лоусон, У. Б. Сандерс C0.- 1993 рік.

223. Простатит. Etiopathology, diagnosis and therapy/Ed. W. Weidner, P. O. Madsen, H. G. Schifer 1994 Р. — Springer-Verlag Berlin Neidel Гори.

224. Родс Томас. Надійність пальцеве ректальне дослідження (при) заходи, щоб оцінити розмір простати щодо трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД), Брит. Йорн. Урологія. Том.80, корп.2 вересня. 1997, 858.

225. П. rigattiбыл, А. Buonaguidi, Грассо М., Лания с. та ін. Морфодинамическая і біохімічна оцінка сім’яної плазми у хворих, які перенесли місцеву гіпертермію передміхурової залози //простата.1990 рік. 16 (4), 325-330.

226. Shortliffe L. M. D., sellers R. G., Schachter J. характеристика небактеріального простатиту: пошук етіології / / J. Urol.- 1992 обсяг.148.- P. 1461 -1466.

227. С. Shurbaji м. хламідіозу в хронічний абактеріальний простатит / / кхм. Патол 1991, — Vol.22.- P. 625.

228. Ведрен Х. про хронічний простатит зі спеціальними дослідженнями епідермісу стафілокока / / Scand. Ж. Урол.- 1989,- вип.123.- P.1-36.

229. Джордж Вайднер, шифер Х. Г., Краузе н. і співавт. Хронічний простатит: ретельний пошук етіологічно залучених мікроорганізмів у 1461 хворого / / інфекція 1991-те.19.- P. 119.

230. Witkin S. S., Jeremiah J., Bongiiiovanni A. M., Munos G. імунна регуляція в чоловічих статевих органах бути здоровим / / Inf. Дис. в акушерстві. Гінекології 1996 — Вип.4.- P. l31-135.

231. Wright E., Chmiel J., Grayhack J., Schaeffer A. запалення простатичної рідини при простатиті/ /J/Urol 1994, — Vol.152.- П. 2300-2303.

232. Яваскаоглу В., Симсек У., Октай Б., Озюрт М. роль еякуляції в лікуванні небактеріального простатиту. // Міжнародний журнал андрології, том.20, корп. 1 квітня 1997 року, 79,20.

Комплексне лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненого сексуальними розладами з використанням пелоїдотерапії тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медичних наук Крайниченко, Сергій Валентинович.

Спеціальність ВАК РФ 14.00.40 Кількість сторінок 140.

Зміст дисертації кандидат медичних наук Крайниченко, Сергій Валентинович.

СТАН ГЕМОДИНАМІКИ, МІКРОЦИРКУЛЯЦІЇ.

ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ В НОРМІ І ПРИ ХРОНІЧНОМУ.

1.1. Гемодинаміка та мікроциркуляція передміхурової залози як патогенетичний фактор у розвитку хронічного абактеріального простатиту.

1.2. Сучасні методи лікування хронічного абактериальногопростатита.

1.3. Застосування пелоїдотерапії в медичній практиці. Можливості використання пелоїдотерапії в лікуванні хронічного абактеріального простатиту.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

2.1. Методи обстеження.

2.1.1. Збір анамнезу.

2.1.2. Фізикальний огляд і лабораторні методи діагностики.

комплексне лікування простатиту

2.2. Клінічна характеристика пацієнтів.

2.3. Характеристика методів лікування.

2.3.1. Метод використання природного лікувальної грязі і серебросодержащий глини.

2.3.2. Статистична обробка отриманих даних.

2.3.3. Методика лікування.

ДИНАМІКА КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНИХ ПОКАЗНИКІВ У ХВОРИХ.

ХРОНІЧНИМ АБАКТЕРІАЛЬНИМ ПРОСТАТИТОМ.

III-B), УСКЛАДНЕНОМУ СЕКСУАЛЬНИМИ РОЗЛАДАМИ.

ПІД ВПЛИВОМ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ.

3.1. Динаміка клініко-лабораторних показників у хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненому сексуальними розладами під впливом базової терапії (група 1).

3.2. Динаміка клініко-лабораторних показників у хворих на хронічний абактеріальний простатит під впливом базової терапії, доповненої ректальними глиняними тампонами (2 група).

3.3. Динаміка клініко-лабораторних показників у хворих на хронічний абактеріальний простатит під впливом базової терапії, доповненої ректальними грязьовими тампонами (група 3).

ПОРІВНЯННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ВІДНОВНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ АБАКТЕРІАЛЬНИЙ ПРОСТАТИТ.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Урологія», 14.00.40 шифр ВАК.

Пелоидотератия в комплексній корекції порушень показників еякуляту в хворих на хронічний абактеріальний простатит 2009 рік, кандидат медичних наук Ноздрачев, Микола Олександрович.

Порівняльна оцінка сучасних методів лікування хворих на хронічний простатит 2010 рік, доктор медичних наук Соліхов, Ділшод Нігматович.

Застосування озонотерапії в комплексному лікуванні урогенітального хламідіозу, ускладненого хронічним уретропростатитів 0 рік, кандидат медичних наук Кондратьєва, Юлія Сергіївна.

Сучасні клініко-організаційні технології діагностики та лікування андрологічних захворювань на регіональному рівні 2011 рік, доктор медичних наук Алієв, Роман ТОФІК-ОГЛИ.

Показання та ефективність застосування альфа-I-адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит 2005 рік, кандидат медичних наук Торосян, Оганес Ромзикович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Комплексне лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненого сексуальними розладами з використанням пелоїдотерапії»

Хронічний простатит — ХП)-найчастіше захворювання чоловічих статевих органів, що вражає чоловіків найбільш працездатного, сексуально-активного віку (Сатибалдієв Ш. р. і співавт., 2001; Пушкар Д. Ю., 2000, 2002; Лоран О. Б. і співавт., 2002; Сегал A. C. і співавт., 2002; Schaeffer А. et al., 2003; Nickel J., 2003; Мазо E. Б. і співавт., 2004; Аль-Шукрі С. Х. і співавт., 2008). Серед андрологічної патології ХП зустрічається в 60% випадків. Велика частота поширення, тяжкий характер основних клінічних проявів (больовий і дизурический синдроми, безпліддя у шлюбі, сексуальні порушення та ін) і необхідність у зв’язку з цим частого звернення за допомогою до лікаря, роблять ХП не тільки медичною, але і соціальною проблемою (Неплохов Е. А., 1996). В останнє десятиліття на ХП і сексуальні дисфункції у пацієнтів із запаленням передміхурової залози звернули пильну увагу (Litwin М. et. al., 1999; Nickel J. C., 2003). З’явилися значне число повідомлень, про те, що простатит викликає не тільки біль і порушення сечовипускання, але і призводить до різних сексуальних розладів (Alexander R., 1996; Krieger J., 1996). Однією з поширених форм цієї патології є хронічний абактеріальний простатит (ХАП). Слід зазначити, що хронічний абактеріальний простатит зустрічається в 8 разів частіше, ніж бактеріальна форма захворювання і становить близько 80-90% від усіх випадків захворювання (Roberts R. O. et al., 1997).

Він супроводжується стійким вираженим больовим синдромом в області ма лого таза і призводить до нервових та психічних розладів, тому дана нозологія є не тільки медичною, але і соціальною проблемою. Певну роль у розвитку хронічного абактеріального простатиту у ряду пацієнтів відіграють вроджені особливості кровопостачання. До них відносяться недостатність артеріального кровообігу передміхурової залози, велика кількість анастомозів між венами передміхурової залози і венозною системою таза. У сукупності все це негативно позначається на перебігу абактеріального простатиту (Арнольді Е. К., і співавт., 1999). Інфікування передміхурової залози або асептичне пошкодження органу може відбутися в результаті сечового рефлюксу в протоки простати (Арнольді Е. К., 1997; Kirby R. S. et al., 1982; Meares E. M., 1992; Reyssigl A. et al., 2003).

В даний час відсутні чіткі діагностичні критерії.

ХАП. Недолік знань про етіологію цього захворювання істотно за / ускладнює визначення підходу до його лікування. Хронічний абактеріальний простатит характеризується трьома основними властивостями: біль, відсутність симптомів при обстеженні, в анамнезі численне, безуспішне лікування. У хворих на ХАП категорії III-B, не виявляється бактеріурія; дослідження секрету передміхурової залози також не дозволяє виявити присутності мікроорганізмів.

На жаль, сучасна медицина не має конкретними відомостями про механізми розвитку ХАП, а отже немає чіткого алгоритму лікування цих хворих і програми реабілітації (Egan K. J. et al., 1994). Певну роль у розвитку хронічного абактеріального простатиту у ряду пацієнтів відіграють вроджені особливості кровопостачання. До них відносяться недостатність артеріального кровообігу передміхурової залози, велика кількість анастомозів між венами передміхурової залози і венозною системою таза. У сукупності все це негативно позначається на перебігу абактеріального простатиту (Арнольді Е. К., 1999). Відомо, що регуляція судинного тонусу здійснюється за участю активних форм кисню, а порушення мікроциркуляції може бути відображенням дисбалансу в продукції вазо-констрикторів і вазодилататорів (Warren et al, 1987). Збільшення вмісту активних форм кисню при ХАП призводить до накопичення супероксиду в крові, секреті простати, тим самим збільшуючи проникність судин, і вносить вклад в порушення градієнтності гематопростатичного бар’єру (Зенков Н. к. і співавт. 2001). За даними A. B. Шангічева (2009), було виявлено, що збільшення продукції NO лейкоцитами в крові, секреті простати, еякуляті при оксидотивному стресі призводить до розвитку запального процесу в передміхуровій залозі. Передміхурова залоза виконує безліч функції, одна з них ферментативна функція, що впливає на еякулят. Високоактивні ферменти є антиоксидантами, які нейтралізують утворення активних форм кисню. Іони металу виконують функцію стабілізаторів молекули субстрату до активного центру ферменту, тобто іони активізують дію ферментів. Якщо знижується кількість іонів цинку, то активність антиоксидантних ферментів падає (Alvarez et al, 1987; Warren et al, 1987; Sikka, 1996; Aitken, 1999). Зниження антіоксі-дантного захисту може відігравати важливу роль в патогенезі хронічного абак-теріального простатиту. Ми припустили, що зниження антиоксидантного захисту може відігравати важливу роль у патогенезі хронічного абактериаль-ного простатиту. Проблема реабілітації хворих з хронічним абактері-альним простатитом залишається актуальною (Молочков В. а. і співавт., 1998). У багатьох випадках при призначенні терапії не враховуються стан гемодинаміки і порушення мікроциркуляції передміхурової залози. Немає переконливих даних про нормативні критерії стану мікроциркуляції передміхурової залози у чоловіків без патології з боку сечостатевої системи. В даний час мікроциркуляція в ПЖ при фізіологічних і патологічних станах мало вивчена. Тому очевидна необхідність досліджень в цьому напрямку, що дозволить істотно заповнити бракуючий обсяг відомостей, одержуваних при ультразвуковому дослідженні передміхурової залози у хворих на хронічний абактеріальний простатит (ХАП). Використання лазерної доплерівської флоуметрии для вивчення стану капілярного кровообігу ПЗ у здорових чоловіків і хворих на ХАП (III-B) дозволить встановити ступінь порушення мікроциркуляції. Уточнити клініко-діагностичні, лікувальні можливості даного методу і застосування його для оцінки мікроциркуляторної реакції організму хворого на проведену терапію в динаміці. Вирішення цих питань лягло в основу роботи, визначивши її цілі і завдання.

Покращити результати лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненому сексуальними розладами, шляхом використання в комплексі лікувальних заходів пелоїдотерапії.

1. Вивчити стан антиоксидантної системи секрету передміхурової залози у хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненому сексуальними розладами.

2. Визначити основні порушення мікроциркуляторного кровотоку передміхурової залози у хворих на хронічний абактеріальний простатит ускладненого сексуальними розладами з допомогою ЛДФ-метрії.

3. Оцінити ефективність впливу базової терапії на перебіг захворювання, стан гемодинаміки, мікроциркуляції та активність антиоксидантних ферментів ПЗ у хворих на ХАП/Ш-В, ускладненому сексуальними розладами.

4. Оцінити вплив пелоїдотерапії на перебіг захворювання, стан гемодинаміки та мікроциркуляції передміхурової залози у пацієнтів з хронічним абактеріальним простатитом (III-B), ускладненим сексуальними розладами.

5. Розробити методи реабілітації хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненому сексуальними розладами, з урахуванням виявлених порушень мікроциркуляції гемодинаміки та антиоксидантної системи.

Визначено основні показники базального кровотоку та амплітудно-частотного спектра в системі мікроциркуляторного русла передміхурової залози методом лазерної допплерівської флоуметрии у здорових чоловіків без патології з боку сечостатевої системи. Виявлено, що для здорових чоловіків характерні середньо-амплітудні пульсові коливання, повільні коливання звичайної амплітуди зі збереженням вазомоторної активності.

При хронічному абактериальном простатиті (III-B), ускладненому сексуальними розладами, встановлено наявність внутрішньосудинних порушень микроциркуляций, що проявляється убуванням пікових лінійних, диастолических, середніх швидкостей у центральній і периферичних зонах передміхурової залози, а так само зниженням показників базального тонусу, підвищенням показника шунтування і зниженням індексу ефективності мікроциркуляції. Все це свідчить про внутрішньосудинні порушення мікр оциркуляції.

Встановлено, що дисбаланс у продукції вільних радикалів та анти-оксидантного захисту призводить до формування оксидативного стресу, що супроводжується порушенням мікроциркуляції.

Зниження антиоксидантного захисту відігравати важливу роль в патогенезі хронічного абактеріального простатиту (III-B), ускладненому сексуальними розладами.

Вперше доведено, що в лікуванні хворих хронічним абактериаль-ним простатитом (III-B), ускладненому сексуальними розладами велике значення має пелоїдотерапія з використанням серебросодержащий глини «Бехтемирская»

Вперше доведено, що застосування лікувальної серебросодержащий глини «Бехтимирская» в комплексному лікуванні хворих хронічним абактери-альних простатитом (III-B), ускладненому сексуальними розладами, призводить до зниження частоти рецидивів захворювання, поліпшення артеріального кровотоку в артеріолах, зниження гіпоксії та ишемизации тканини. Встановлено, що це сприяє відновленню мікроциркуляції в передміхуровій залозі, забезпечуючи тим самим повноцінність обмінних процесів і оптимізує результат проведеного лікування.

Розроблено принцип патогенетичного лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненому сексуальними розладами із застосуванням локальної пелоїдотерапії, спрямований на поліпшення кровообігу, морфології тканини передміхурової залози та збільшення активності антиоксидантних ферментів з відновленням показників гемодинаміки і мікроциркуляції.

Застосування лікувальної грязі озера Мале Ярове в комплексному лікуванні хворих на хронічний абактеріальний простатит викликає поліпшення гемодинаміки передміхурової залози і сприяє збільшенню об’ємного кровотоку.

Положення, що виносяться на захист.

1. При хронічному абактеріальному простатиті (III-B), ускладненому сексуальними розладами, є порушення мікроциркуляції, які проявляються в зниженні середнього потоку крові і модуляцій кровотоку, а також зменшенні вазомоторної активності мікроциркуляторного русла. Відзначені зниження перфузії і застій крові в венулярній ланці.

2. При хронічному абактеріальному простатиті (III-B), ускладненому сексуальними розладами, знижена активність ферментів антіоксі-дантної системи (супероксиддисмутази, глутатіонпероксидази, Глутатіон-редуктази, каталази) і концентрації іонів цинку.

3. Використання природного серебросодержащий глини і мулової сульфідної лікувальної грязі є ефективним методом лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненому сексуальними розладами, дозволяє добитися значного поліпшення гемодинамічних і мікроциркуляторних показників порівняно з базовою терапією.

Впровадження результатів дослідження в практику.

Матеріали дисертації впроваджені в практику роботи крайового андро-логічного центру МУЗ міської лікарні № 11, М. Барнаула і НУЗ.

ОКБ ст. Барнаул, а також використовуються при читанні лекцій і проведенні семінарів зі слухачами факультету підвищення кваліфікації, клінічними ординаторами та студентами старших курсів на кафедрі урології і нефрології та кафедрі відновної медицини, ФПК і ППС.

Основні положення дисертації докладені і обговорені на VII міської науково-практичної конференції молодих вчених «Молодь-Барнаула» (Барнаул, 2005), VIII міської науково-практичної конференції молодих вчених «Молодь-Барнаула» (Барнаул, 2006 р.), Науково-практична конференція «Сучасні технології відновлювальної медицини» (Белокуриха 2007 р.), Підсумкова наукова сесія АГМУ (лютий 2008 р.), засідання Алтайського Крайового Товариства урологів (Барнаул, квітень 2008 р.).

За матеріалами дослідження опубліковано 13 друкованих праць, з них 3 в журналах, що входять до переліку провідних рецензованих наукових журналах і видань, рекомендованих ВАК Міносвіти Росії для опублікування основних результатів дисертаційних досліджень.

Обсяг і структура дослідження.

Робота викладена на 140 сторінках машинописного тексту, складається з введення, огляду літератури, матеріалів і методів, глави власних даних, обговорення отриманих результатів, висновку, висновків, практичних рекомендацій, додатки. Бібліографічний покажчик містить.

107 джерел, з них 62 — російською і 45 — іноземною мовами. Робота містить 37 таблиць і ілюстрована 16 малюнками.

Схожі дисертаційні роботи за спеціальністю «Урологія», 14.00.40 шифр ВАК.

Фізичні фактори в комплексній відновній терапії хворих на хронічний простатит 2013 рік, кандидат медичних наук Бойченко, Олексій Миколайович.

Особливості клінічного перебігу та комплексне лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту 2006 рік, кандидат медичних наук Лотцан-Медведєв, Анатолій Казимирович.

Низькоінтенсивна електромагнітна терапія хворих на хронічний простатит 2002 рік, кандидат медичних наук Чорнобай, Сергій Васильович.

Бальнеопелоїдо — і електролазеротерапія в комплексному немедикаментозному лікуванні еректильної дисфункції у хворих на хронічний простатит 2009 рік, кандидат медичних наук Машнін, Володимир Вікторович.

Магнітотерапія в комплексному лікуванні хронічного бактеріального простатиту 2013 рік, кандидат медичних наук Бєляков, Микола Федорович.

Висновок дисертації за темою «урологія», Крайніченко, Сергій Валентинович.

1. У хворих на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненого сексуальними розладами, виявлено зниження активності ферментів антиоксидантної системи супероксид-дисмутази, глутатіонпероксидази, глутатіонредуктази, каталази і концентрації іонів цинку.

2. За даними лазерної флоуметрии, основні мікроциркуляторні порушення в точці проекції передміхурової залози полягають у зниженні тканинної перфузії, зменшення амплітуди коливальних ритмів мікросудин, підвищення вазомоторной активності, зростанні показника шунтування і внутрішньосудинного напруги. Це призводить до вазоконстрикції та зменшення об’єму кровотоку в арте-ріолах, явищу застою крові у венулах та ішемізації тканини передміхурової залози.

3. Застосування базової терапії надає клінічний ефект у 65,2% хворих. При цьому вплив її на гемодинаміку, мікроциркуляцію передміхурової залози і активність антиоксидантних ферментів не значно. Ці показники залишаються нижче контрольних величин.

4. Комплекс відновлювального лікування з використанням ректальних грязьових тампонів викликає нормалізацію стану у 78,3% хворих, сприяє поліпшенню гемодинаміки передміхурової залози, підвищує активність антиоксидантної системи і відновлює статеву функцію у 63,3% хворих.

5. Використання базової терапії, доповненої ректальними глиняними тампонами, призводить до значного зниження клінічних проявів хронічного абактеріального простатиту (III-B), ускладненого сексуальними розладами, посилює тканинну перфузію, знижує стаз і ішемію в передміхуровій залозі, відновлює активність ан-тиоксидантной системи ферментів, викликає нормалізацію стану у 89,0% хворих і сприяє відновленню сексуальної активності у 79,2% хворих.

1. Застосування базової терапії показано хворим хронічним абакте-риальным простатитом (III-B), ускладненому сексуальними розладами в стані ремісії, з незначними клінічними проявами та відсутністю патологічних змін в микроциркуля-торном руслі передміхурової залози. Базова консервативна терапія має позитивний вплив переважно на симптоматику захворювання, не впливає на структурні зміни судинної стінки і мікроциркуляцію ПЖ.

2. Застосування базової терапії, доповненої ректальними серебросо-тримає глиняними тампонами родовища Стан-Бехтемир Алтайського краю, рекомендується хворим на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненому сексуальними розладами, з вираженими порушеннями микрогемодинамики, макрогемодинамики, і зміною оксидативного гомеостазу ПЖ. Лікування полягає у використанні глиняних тампонів, нагрітих на водяній бані до t 3738 °С Глиняний тампон залишається у прямій кишці до акту дефекації (20-60 хв). Процедура проводиться 4 рази на тиждень, курс складається з 8 процедур.

3. Грязьові ректальні тампони озера «Мале Ярове» Алтайського краю у комплексі с. базовою терапією рекомендується хворим на хронічний абактеріальний простатит (III-B), ускладненому сексуальними розладами в стані ремісії і неповної ремісії, відсутністю грубих порушень гемодинаміки і мікроциркуляції ПЖ.

Лікування полягає у використанні грязьових тампонів нагрітих на водяній бані до t 37-38 °С. Грязьовий тампон залишається у прямій кишці до акту дефекації (20-60 хв). Процедура проводиться через день, на курс відводиться 8 процедур.

Список літератури дисертаційного дослідження кандидат медичних наук Крайниченко, Сергій Валентинович, 2009 рік.

1. Аль-Шукрі, С. Г. Наш досвід застосування простатилену в урології / С. Х. Аль-Шукрі, А. Г. Горбачов, В. Н. Ткачук / / урологія. — 2003. — № 6. — С. 32-36.

2. Аляєв, Ю. Г. Роль вазоактивних препаратів в лікуванні хронічного простатиту / Ю. Г. Аляєв, В. А. Григорян, М. Е. Енікєєв та ін. // матеріали Пленуму правління ріс. про-ва урологів. — М., 2004. — С. 28-29.

3. Аполіхін, О. І. Проблема хронічного неінфекційного простатиту з позиції доказової медицини / О. І. Аполіхін, A. B. Сівков,

4. B.Н. Нащіпків та ін. // Матеріали X зростав. З’їзду урологів. — М., 2002. — С. 223-227.

5. Арнольді, Е. К. Простатит: досвід, проблеми , перспективи / Е. К. Арнольді. — СПб., 1997. — 112 с.

6. Арнольді, Е. К. хронічний простатит: проблеми, перспективи, досвід / Е. К. Арнольді. — Ростов н /Д., 1999. — 317 с.

7. Бойко, Н. І. порушення репродукції при простатиті, синдромі хронічного тазового болю / / Международ, мед. журн. — 2004. — № 3. -1. C. 141.

8. Бондарєв, E. H. Терапія хворих на хронічний простатит із застосуванням природних лікувальних факторів курорту Белокуриха : автореф. дис. . канд. мед. наук / E. H. Бондарєв. — Барнаул, 2003. — 34 с.

9. Боржієвський, Ц. К. лікування хворих на хронічний простатит на курорті Моршин / Ц. К. Боржієвський, М. Ю. Фельдман / / Вестн. Дерматології та венерології.J— 1986. — № 1. — С. 64-67.

10. Борисова-Хоменко, В. М. Порушення гемодинаміки передміхурової залози при хронічному простатиті / В. М. Борисова-Хоменко, А. В. Неймарк, В. В. Вишняков // Матеріали III Всесоюз. з’їзду урологів. — Мінськ, 1984. — С. 262-263.

11. Горбачов, А. Г. Простатилен: досвід і перспективи клінічного застосування / А. Г. Горбачов, М. А. Буракова, С. Х. Альшукрі. — СПб.: Наука, 2003. — 56 с.

12. Гориловський, Л. М. хронічний простатит / Л. М. Гориловський, М. М. Доброхотов / / Амбулаторна урологія. — 2003. — № 4. — С. 42-44.

13. Глибочко П. В. корекція місцевих та центральних порушень у хворих на хронічний антибактеріальний простатит за допомогою апаратного комплексу «Амус-01-інтрамаг» / П. В. Глибочко // урологія. — 2007. — N4. — С. 74-81.

14. Глузмин, М. І. Деякі особливості епідеміології, патогенезу і діагностики хронічного уретрогенного простатиту : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. І. Глузін. —Челябінськ, 1991. — 186 с.

15. Джабарова H. K. природні лікувальні фактори санаторію «світанки над Бією «курорту» Бехтемирський » / Н. К. Джабарова, А. В. Давидов, Т. Н. Заріпова / / Стан-Бехтемир.-2003.—С. 29-30.

16. Зенков Н. К. окислювальний стрес. /Н. К. Зенков, В. З. Ланкін, Є. Б. Меньшиков / / біохімічні та патофізіологічні аспекти. М.: наука/интерпериодика. —2001—С. 340.

17. Игнашин, Н.С. Трансректальне ультразвукове сканування в діагностиці хронічних запальних захворювань передміхурової залози і насінних бульбашок / Н.С. Игнашин, В. Р. Горюнов, В. Р. Виноградов // Урологія та нефрологія. — 1987. — № 5. — С. 54-56.

18. Ільїн, І. І. концепції патогенезу хронічного простатиту / І. І. Ільїн, Ю. М. Ковань, Т. І. Глузин / / урологія та нефрологія. — 1993.—№3. —С. 30-33.

19. Карпухін, І. В. відновлювальна терапія урологічних та андрологічних хворих на курортах Європи / І. В. Карпухін,

20. A. A. Лі, М. Є. Гусєв. — М., 2001. — 144 с.

21. Карпухін, В. В. Комплексне застосування пелоїдотерапії, ультразвуку та синусоїдальних модульованих струмів при хронічних простатитах і проктосигмаидитах / В. В. Карпухін, С. М. Серебряков,

22. Арсен Мірзоян-Зимовий Пляж курортології фізіотерапії та ЛФК. — 2000. — № 4. — С. 26-27.

23. Коган, М. І. ліпідний обмін у хворих на хронічний абактеріальний простатит: поточна точка зору Ростовського мед. ун-та / М. І. Коган, І. І. Білоусов, A. B. Шангічев / / Казанський медичний журнал. 2009. Т.-90. № 1 С. 71-73.

24. Крупаткін А. І. лазерна доплерівська флоуметрія мікроциркуляції крові / А. І. Крупаткін, В. В. Сидоров / / м., 2005. С. 48.

25. Куликов В. П. Кольорове дуплексне сканування в діагностиці судинних захворювань / В. П. Куликов. — Новосибірськ, 1997. — 123 с.

26. Лопаткін, H. A. Урологія: національне керівництво / за ред. акад. РАМН H. A. Лопаткіна. — М., 2009. — 1024 с.

27. Лоран, О. Б. Гентос в лікуванні хронічного абактеріального простатиту / / О. Б. Лоран, Д. Ю. Пушкар, В. В. Тедеєв, П. Б. Носовицький / / Урологія. — 2003. — № 6. — С. 30-32.

28. Лоран, О. Б. Наше розуміння проблеми хронічного простатиту / О. Б. Лоран, Д. Ю. Пушкар, A. C. Сегал, С. О. Юдовский // Фарматека. — 2002. — № 10. — С. 69-76.

29. Лоран, О. Б. хронічний простатит / О. Б. Лоран, A.C. Сегал // Матеріали X ріс. з’їзду урологів. — М., 2002. — С. 209-222.

30. Мазо, Е. Б. Синдром хронічної тазової болі або хронічний простатит: погляд з точки зору голчастої електроміографії м’язів тазового дна / Е. Б. Мазо, К. Ф. Касаткіна, М. Е. Школярів, М. А. Горчханов // Урологія. — 2006. — № 1. — С. 43-47.

31. Мазо, Е. Б. хронічний бактеріальний простатит / Е. Б. Мазо, C. B. Попов / / лікарський стан. — 2004. — №1-2. — С. 18.

32. Мазо, Е. Б. хронічний інфекційний простатит / Е. Б. Мазо / / матеріали Пленуму правління ріс. про-ва урологів. — М., 2004. — С. 267-289.

33. Маколкін В. І. Метод лазерної доплерівської флоуметрії в кардіології / В. І. Маколкін, В. В. Бранько, Е. А. Богданова / / посібник для лікарів.— 1999. С. 48.

34. Молочков, В. А. хронічний уретральний простатит /

комплексне лікування простатиту

35. B. А. Молочков, І. І. Ільїн. — М., С. 2004. — 288.

36. Неймарк, а. І. доплерографія в діагностиці хронічного простатиту / А. І. Неймарк, А. А. Ломшаков / / урологія. — 2000. — № 6. — С. 21-23.

37. Неймарк, А. В. Досвід використання найза (німесулід) у комплексному лікуванні хворих на хронічний абактеріальний простатит з синдромом хронічного тазового болю // А. В. Неймарк, Я. В. Яковець, Р. Т. Алієв // Урологія. — 2004. № 5. — С. 25-29.

38. Неймарк, А. І. реабілітація урологічних хворих на курортах Алтайського краю / А. І. Неймарк, А. В. Давидов, Є. Ф. Левицький, Є. В. Лебедєв. — Новосибірськ: Наука, 2008. — 136 с.

39. Неймарк, А. В. Відновлювальна терапія хворих на хронічний простатит із застосуванням природних лікувальних факторів курорту Белокуриха / А. В. Неймарк, Е. Н. Бондарєв // Урологія і нефрологія — 2005 —№ 5 — С. 36-39.

40. Непоганий Е. А. вібраційний масаж в комплексній терапії хронічного простатиту: Автореф. дис. . канд. мед. наука. — Томськ, 1996.

41. Пушкар, Д. Ю. Медикаментозна терапія альфа-адреноблокаторами в урології / Д. Ю. Пушкар, О. Б. Лоран, П. І. Раснер // Consilium medicum. -2002. — № 7. — С. 45^16.

42. Пушкар, Д. Ю. Протимікробна терапія хронічного неспецифічного простатиту / Д. Ю. Пушкар, А. С. Сегал, С. О. Юдовский // Consilium medicum. — 2002. — № 5. — С. 249-251.

43. Пушкар, Д. Ю. хронічний абактеріальний простатит: современNное розуміння проблеми / Д. Ю. Пушкар, А. С. Сегал/ / Соп8Шит Medicum. 2003. Т. 5 №7. С. 401^104.

44. Керівництво по урології / гл. ред. H. A. Лопаткін. — М, 1998. — Т. 2. С. 439.

45. Савельєв, B.C. системна ензимотерапія. Досвід і перспективи: зб. / за ред. В. С. Савельєва, В. І. Кулакова, В. А. Насонової. — СПб., 2004. 264 с.

46. Сегал, A. C. хронічний простатит / A. C. Сегал, О. Б. Лоран / / X ріс. з’їзд урологів. — М., 2002. — С. 209-222.

47. Тиктинський, О. Л. Андрологія / О. Л. Тиктинський, В. В. Михайличен-ко. — СПб., 1999. — 132 с.

48. Тиктинський, О. Л. Класифікація простатитів / О. Л. Тиктинський, С. М. Калініна, В. П. Александров / / Матеріали X ріс. з’їзду урологів. — М., 2002. С. 329-330.

49. Тиктинский, 0.J1. Керівництво по андрології / О. Л. Тиктинский. — Л.: Медкнига,1990. — С. 414.

50. Ткачук, В. М. Діагностика та лікування запальних захворювань передміхурової залози / В. М. Ткачук / / матеріали Пленуму Всерос. О-ва урологів. — Перм, 1994. — С. 4-9.

51. Ткачук, В. М. Оцінка ефективності Вітапроста у хворих на хронічний абактеріальний простатит / В. М. Ткачук, С. Х. Аль-Шукрі, А. К. Лотцан-Медведєв / / урологія. — 2006. — № 2. — С. 71-75.

52. Ткачук, В. М. сучасні методи лікування хворих на хронічний простатит: посібник для лікарів. — СПб., 2000. — 8 с.

53. Ткачук, В. М. хронічний простатит / В. М. Ткачук, А. Г. Горбачов, Л. І. Агулянський. — Л., 1989. — С. 206.

54. Ткачов, A. B. якість еякуляту при хронічному простатиті / A. B. Ткачов, Ю. А. Ільюхін та ін. / / Матеріали X зростав. з’їзду урологів. — М., 2002. — С. 301-302.

55. ЦИБ, А. Ф. Ультразвукова томографія і прицільна біопсія в діагностиці пухлин малого тазу / А. Ф. Циб, Г. Н. Гришин, Г. В. Нестай-ко. —М., 1994, —С. 123.

56. Шаляпін, І. В. Значення гемореологічних і гемостатичних порушень в патогенезі хронічного простатиту: автореф. дис. . канд. мед. наука. / І. В. Шаляпін. — Новосибірськ, 2001. ■— 24 с.

57. Шангічев А. В. Оксид азоту в крові, секрету простати і еякуляті при терапії хронічного абактеріального простатиту / Казанський медичний журнал, 2009.—Т. 90. № 1 С. 69-71.

58. Юнда, І. Ф. зміна фертильності у чоловіків при уретриті в залежності від етіологічних факторів / І. Ф. Юнда, Л. І. Добровольська, С. Р. Ісраїлов // Вестн. дерматології та венерології. — 1982. — № 4. — С. 53-58.

59. Андерсон Дж. Prostatt захворювання /Дж. Андерсон// лікарня мед. — 1999. 66-P. 698-699.

60. Aitken R, West K, Buckingham d лейкоцитарна інфільтрація в еякулят людини і її зв’язок з якістю сперми, окислювальним стресом і функцією сперми / / J Androl-1999-Vol 15-P 343-352.

61. Олександр р. Б. хронічний простатит: результати інтернет-опитування. / Р. Б. Олександр, Д. Триссель / / Урологія, 1996; 48: 568-574.

62. Бактеріальні послідовності ДНК у тканині передміхурової залози у хворих на рак передміхурової залози і хронічним простатитом / J. N. Krieger, D. E. Riley, R. L. Vesella, D. C. Miner, S. O. Ross, P. H. Lange // J Urol. — 2000. — Том. 164. — P. 1221-1228.

63. Bangma, C. H. помилки в трансректальной ультразвукової планіметрії передміхурової залози: комп’ютерне моделювання обсягу / C. H. Bangma, J. E. Hengeveld, F. N. Schroder // ультразвук-мед. — БИОЛЬ. — 1995 рік. — Том. 21, № 1. — P.11-16.

64. Двомісний, А. Intraprostatic антитіла осадження в хронічний абактеріальний проста -, сливи / а. а. добле, м. М. Уолкер, Д. М. Харріс та ін. // Br J Urol. — 1999. — № 65. — P. 598-605.

65. Drach G. W., Meares E. M., Fair W. R., Stamey T. A. класифікація захворювань Бенинга, пов’язаних з болем простатиту: Простатит або простатодінія. Ж. Урол. (Балтімор). 1978 рік. — 120-266.

66. Egan K. J., Kriegir j. n. психологічні проблеми у хворих на хронічний простатит з больовим синдромом / / Клин.Ж. Болі.- 1994.—Том.10.- P. 218-226.

67. Каплан, С. Л. перспективний, 1-рік судового процесу за допомогою со пальметто проти фінастериду в лікуванні простатиту категорії III / С. Л. Каплан, М. Вольпе, А. А. Те / / Йорн. Урологія. — 2004 рік. — Том. 171. — P. 284-288.

68. Кірбі, Р. С. К. Е. Д. Intraprostaticurinary рефлюкс фактор etiologis в абактеріальним простатитом / С. Р. Кірбі, М. Д. Лоу, М. Я. Bultitude / / Бр. Ж. Урол. — 1982 рік. — Том. 54. — P. 729-733.

69. Kovarik, R. C. розряд Грязелікування в лікування Жіночого Stariiitat / R. C. Kovarik // Z. Phys. Med. Baln. Med. Клим. — 1988. —№ 6. —С. 413-417.

70. Krieger, j. n. NIH консенсусне визначення і класифікація простатиту / J. N. Krieger, L. J. Nyberg, J. C. Nickel / / JAMA. — 1999. — № 282. — P. 236-237.

71. Крігер, j. n. NIH консенсусне визначення і класифікація простатиту / J. N. Krieger / / Int. J Протимікробні Засоби. — 1999. — № 11. — P. 205-211.

72. Крігер, Дж. Н. хронічні тазові болі являють собою найбільш виражені урогенітальні симптоми «хронічного простатиту» // Крігер, Дж.н., Іган к / / Урол. 1997, 48: 715-721.

73. Крігер Дж. Н. хронічні болі в області таза являють собою найбільш виражені уругенитальные симптоми хронічного простатиту/J. N. Kriger, K. J. Egan, O. S. Ross, R. Jacobs, R. E. Berger/ / Урол. 1996; 48: 715-722.

74. Литвин, С. М., Національний інститут здоров’я хронічний простатит симптоми індекс / Литвин С. М., Макнотон-Коллінз м, Фаулер //низ-ЦИГС. 1999 нарада Ауа.

75. Литвин М. С. Національний інститут здоров’я cgronnic prostatitis simptom index: розробка та валідація нового показника результату / М. С. Литвин, McNaughton-Collins M., J. R. Fowler ct al. // Журн Урол., 1999; 162: 369-375.

76. Meares, E. M. бактеріологічні закономірності локалізації при бактеріальному простатиті та уретриті / E. M. Meares, T. A. Stamey / / Invest. Уральський. — 1968. — № 5. — П. 492-518.

77. Мерс, Е. М. уретрит, простатит, орхіт Epididimitis та інфекційних хвороб / Е. М. Мерс; ЕЦП. С. Л. Gorbadi, Г. Джон Бартлетт, К. Н. Blacklow, В. Б. Сондерс Ко. — 1992 рік. — P. 798-805.

78. Мун, т. м. лікування небактеріального простатиту і простатодинії / Т. М. Мун / / захворювання передміхурової залози / за ред. Г. Лепор. — Філадельфія, 2000. — P. 571-576.

79. Nickel, J. C. бактеріальні біоплівки: вплив на патогенез, діагностику та лікування інфекцій сечовивідних шляхів // J. C. Nickel, J. W. Costerton, R. J. McLean, M. J. Olson / / антимікробна хіміотерапія. — 1994. — Том. 33.1. С. 31-41.

80. Никел, J. C. хронічний простатит: інфекційне захворювання? / J. C. Nickel / / Заражають Сечокам’яною Хворобою.- № 13.- P. 31-38.

81. Nickel, J. C. клінічна оцінка стану пацієнтів, які зазнали тиску повій / J. C. Nickel / / Europ. Урологія. (Зовні.). — 2003. — Том. 2. — P.11-14.

82. Nickel, J. C. патогенез хронічного бактеріального простатиту в тваринній моделі / J. C. Nickel, E. R. Olson, A. C. Barabas et al. // Бром. Ж. Урол. — 1990.1. Том. 66, — P. 47-54.

83. Nickel, J. C. практичний підхід до управління простатами / J. C. Nickel / / Tech.Урологія. — 1999. — Том. 1, № 3. — P. 162-167.

84. Nickel J. C. 5-альфа-Редуктазна терапія хронічного простатиту / / підручник з простатиту / під ред. Джей Сі нікель. — Ісіда, Оксфорд — 1999. — P. 333-338.

85. Nickel J. C. простатит: діагностика та класифікація/Curr Urol Rep.2003 Aug; 4(4): 259-260.

86. McNaughton-Collins M. наскільки поширений простатит? Національна рада фізиків відвідує./ Макнотон-Коллінз М., Стаффорд Р. С.// Урол 1998. С. 159:1224-28.

87. Ombelet, W. значення морфології сперматозоїдів та інших параметрів сперми в діагностиці та лікуванні субфертильності людини / W. Ombelet. — Genk Drack, 1998. -220 С.

88. Осборн, Д. Е. простатодінія: фізіологічні характеристики та раціональне управління з допомогою міорелаксантів / Д. Е. Осборн, Н.Дж. Джордж, П. Н. РАО та ін. / / Бром. Ж. Урол. — 1981 рік. — Том. 53. — P. 621-623.

89. Робертс, р. О. огляд клінічних і патологічних синдромів простатиту / Р. О. Робертс, М. М. Лібер, Д. Г. Бостуік, С. Я. Якобсен / / урологія. — 1997. — Том. 49. — П. 809-821.

90. Roberts, R. O. превалювання симптомів, подібних простатиту, в когорті літніх чоловіків на основі спілкування / R. O. Roberts, D. J. Jacobson, C. J. Girman et al. // Журн Урол. (Балтімор.) — 2002 рік. — № 168. — П. 2467-2471.

91. Roberts, R. O. Prevalense призначеного лікарем діагнозу простатиту: дослідження Olmsted Counti сечових симптомів і стану здоров’я серед чоловіків/R. O. Roberts, M. M. Lieber, Rhodes T, et al// J. Urol. 1998 № 51: 578-584.

92. Schaeffer, A. J. Summary Consensus Statement: діагностика та лікування хронічного простатиту: синдром хронічної тазової болі / A. J. Schaeffer, W. P. Weidner, G. K. Barbalias // Eur. Урологія. — 2003. — № 2. — P.1-4.

93. Schaefler А. Ю., Даррас Ф. С. // Ж. Урол. (Балтімор.) — 1990. — Том. 144, №3. — P. 690-693.

94. Шортлифф, Л. М. характеристика бактеріального та небактеріального простатиту простатическими імуноглобулінами / Л. М. Шортлифф, Н.Венер / / медицина. — 1986. — Том. 65. — P. 399^14.

95. Sikka S. C. відносний вплив окисного стресу на чоловічу репродуктивну функцію / Curr. Медичний. Хім. 2001; 8: 851-862.

96. Терріс, м. к. трансректальне ультразвукове дослідження в оцінці рабдоміосаркоми за участю передміхурової залози / М. К. Терріс, Е. Б. Ейгер, Е. М. Бріггс, Дж.Н. Різ / / Бр. Ж. Урол. — 1994. — Том. 74, № 3. — P. 341-344.

97. Вальц, П. Х. Надлобковая трансвезикальная сонографія: визначення розміру простати / П. Х. Вальц, Дж.Х. Вендерот, Г. Х. Якобі / / Європ. Урологія. — 1993 рік.— Том. 9. —С. 148-152.

98. Всесвітня організація охорони здоров’я. Керівництво по стандартизованому обстеженню та діагностиці безплідної пари. — Кембридж: Видавництво Кембриджського Університету, 1993.

99. Weidner W, Schiefer HG, Krauss H та ін.: хронічний простатит: ретельний пошук етіологічно залучених мікроорганізмів у 1461 пацієнта. Інфекція. 1991; 19: 119-125.

Зверніть увагу, представлені вище наукові тексти розміщені для ознайомлення і отримані за допомогою розпізнавання оригінальних текстів дисертацій (OCR). У зв’язку з чим, в них можуть міститися помилки, пов’язані з недосконалістю алгоритмів розпізнавання. У PDF файлах дисертацій і авторефератів, які ми доставляємо, подібних помилок немає.

Наукова електронна бібліотека disserCat — сучасна наука РФ, статті, дисертаційні дослідження, наукова література, тексти авторефератів дисертацій.

Комплексне лікування простатиту в Москві.

Лікування простатиту в Москві в нашій клініці проводиться за допомогою сучасних методик. Комплексна терапія дозволяє домогтися гарних результатів навіть в складних випадках. Кваліфіковані урологи допомагають впоратися з найпоширенішою проблемою чоловічого здоров’я і відновити якість життя.

Простатит являє собою запальне захворювання передміхурової залози. Основною причиною розвитку виступає інфекція. Вона може проникати в простату через сечовий міхур або сечівник, пряму кишку, з потоком крові або лімфи. Розвитку запалення сприяють і деякі сприятливі фактори:

загальне переохолодження організму, порушення стільця, брак фізичної активності, утримання від статевих контактів на довгий час або надмірна активність, захворювання, що передаються статевим шляхом.

Простатит починається з гострої фази. Може проявлятися болем в промежині і паху, температурою, хворобливим сечовипусканням. Однак найчастіше хвороба розвивається практично непомітно для чоловіка, тому швидко переходить в хронічну стадію. Пацієнта періодично турбують болі, порушення сечовипускання, можуть з’явитися проблеми з ерекцією. Лікування хронічного простатиту вимагає комплексного підходу. Застосування відразу декількох методик дозволяє позбутися від патології без побічних ефектів і скоротити ризик рецидивів.

Методи терапії.

Для комплексного лікування простатиту в Москві фахівці нашого медичного центру на Фрунзе використовують різні сучасні способи.

Прийом медикаментів . Основу консервативного лікування простатиту становить антибактеріальна терапія. Антибіотики усувають причину захворювання, зупиняють запальний процес. Лікар вибирає препарати строго за індивідуальними показаннями.

Для зняття простатичних синдромів призначаються альфа-адреноблокатори. У ряді випадків використовуються гормональні препарати-антиандрогени, — які надають непрямий вплив на запальний процес. Додатково показаний прийом імуномодуляторів для відновлення місцевого і загального імунітету і прискорення процесу одужання.

Фізіотерапія. Найпоширеніший метод фізіотерапевтичного лікування — масаж передміхурової залози. Він сприяє відновленню проток простати, стимулює кровообіг, покращує проникність тканин для лікарських препаратів. Процедура виконується лікарем-урологом.

У числі інших методик фізіотерапії:

нейромодуляторна терапія, голкорефлексотерапія, вправи на релаксацію і т. д.

Оперативне лікування . Хірургічне втручання при простатиті найчастіше використовується при наявності ускладнень. Стриктура уретри, баланіт, запалення насінних бульбашок — все це погіршує ситуацію і ускладнює лікування. Радикальна простатектомія використовується дуже рідко.

Урологи нашої клініки в Москві комбінують найбільш ефективні методики лікування простатиту в Москві, щоб домогтися кращих результатів. Лікарські препарати і фізіотерапевтичні процедури вибираються строго індивідуально відповідно до клінічної картиною пацієнта.

На сайті Ви можете записатися на прийом до уролога. У розкладі можна вибрати найбільш зручні для Вас години відвідування.

119435, Москва, вул. Мала Пироговська, 1а.

Сайт належить поліклініці ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА Росії. Публікація тільки з дозволу керівництва поліклініки. Ліцензія № ФС-99-01-008219.

Особливості клінічного перебігу та комплексне лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту Лотцан-Медведєв Анатолій Казимирович.

Даний автореферат дисертації повинен надійти до бібліотек найближчим часом повідомити про надходження.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Дисертація — 480 руб., доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

240 руб. | 75 грн. | 3,75 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Автореферат — 240 руб., доставка 1-3 години, з 10-19 (Московське час), крім неділі.

Лотцан-Медведєв Анатолій Казимирович. Особливості клінічного перебігу та комплексне лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту : дисертація . кандидата медичних наук : 14.00.40 / Лотцан-Медведєв Анатолій Казимирович; [Місце захисту: ГОУВПО «Санкт-Петербурзький державний медичний університет»].- Санкт-Петербург, 2006.- 146 с.: іл.

Зміст до дисертації.

Глава I. хронічний простатит: сучасні уявлення про епідеміологію, патогенез, клінічний перебіг і лікування (огляд літератури) 10.

1.1. ‘Загальні дані 10.

1.2. Епідеміологія хронічного простатиту 12.

1.3. Сучасна класифікація хронічного простатиту 16.

1.4. Патогенез хронічного простатиту 18.

1.5. Симптоматика і клінічний перебіг хронічного простатиту 24.

1.6. Сучасні методи лікування хворих на хронічний простатит 32.

Глава II. Загальна характеристика клінічних спостережень і методи обстеження хворих 45.

2.1. Характеристика хворих 45.

2.2. Методи обстеження хворих 54.

Глава III. Особливості симптоматики та клінічного перебігу хронічного простатиту у водіїв автотранспорту 61.

3.1. Розлади сечовипускання 64.

3.3. Розлади статевої функції і еякуляції 75.

3.4. Порушення сперматогенезу 76.

3.5. Стан імунного статусу 78.

3.6. Стан гемокоагуляції 78.

3.7. Стан мікроциркуляції в передміхуровій залозі 82.

3.8. Рівень простатичного специфічного антигену 84.

3.9. Нейровегетативні та психічні порушення 85.

Глава IV. Комплексне лікування водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом 87.

4.1. Ефективність антибактеріальної терапії 87.

4.2. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів 91.

4.3. Оцінка ефективності Вітапроста у хворих на хронічний абактеріальний простатит 94.

4.4. Ефективність фітотерапії 108.

4.5. Ефективність застосування альфа — 1 — адреноблокаторів у хворих на хронічний абактеріальний простатит 112.

4.6. Віддалені результати лікування водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом 116.

Практичні рекомендації 121.

Введення до роботи.

Хронічний простатит залишається в цей час досить поширеним, недостатньо вивченим і погано піддається лікуванню захворюванням. Він вражає чоловіків переважно молодого і середнього віку, тобто найбільш сексуально активних, і нерідко ускладнюється порушенням копулятивної та генеративної функцій (Лоран О. Б. і Сегал А. С., 2002; Мазо Е. Б., 2004; Schaeffer А. і співавт., 2003; Nickel J., 2003 та ін). Тому вкрай важливим є не тільки медичне, але й соціальне значення проблеми підвищення ефективності діагностики та лікування хронічного простатиту.

Більшість урологів світу вважають, що хронічним простатитом страждають 20-43% чоловіків (Тиктинський О. Л., 1984; Ткачук В. н. і співавт., 1989; Лопаткин Н.А., 1998; Аполихин О. В. і співавт., 1989; Krieger J. та співавт., 1999; Moon Т., 2000; Kaplan s. і співавт., 2004). У всіх чоловіків, які страждають хронічним простатитом, істотно знижується якість життя. На якість життя хворих хронічним простатитом впливають не тільки прояви захворювання (біль, порушення акту сечовипускання), але і супутні психопатологічні та сексуальні розлади, сімейна і соціальна дезадаптація (Сегал а.с. і співавт., 2004).

У чоловіків деяких професій, наприклад, у моряків далекого плавання (Кузнєцова М. І., 1998; Гноян В. П. і співавт., 2004), робочих хімічних виробництв (Абдуллаєв М. І. і співавт., 1994; Абдулієв м. г. і співавт., 2002) частота хронічного простатиту ще вище і складає 53 — 66%, що пов’язано з наявністю у них професійних шкідливостей (малорухливого способу життя, вібрації контрасту температур, заколисування і т. д.).

Доведено, що всі відомі причини хронічного простатиту можуть бути зведені до порушення мікроциркуляції в передміхуровій залозі, однією з причин якого є застійні явища в сечостатевому венозному.

-5-сплетінні (Ткачук В. н. і співавт., 1989; Тиктинский О. Л. і Калініна С. Н., 1994; Михайличенко Ст. Ст., 1996; Лопаткин Н.А., 1998; Nickel J., 1999 та ін). Останні дуже часто мають місце і у водіїв автотранспорту, що пов’язано з їх вимушеним тривалим сидячим положенням, постійним заколисуванням, малорухливим способом життя, переохолодженням, вібрацією (Ткачук Ст. Н. та співавт., 1989). Професійні шкідливості у водіїв автотранспорту Н. А. Лопаткин (1998) відносить до чинників, що призводить до конгестии з неминучим порушенням венозного відтоку і мікроциркуляції в передміхуровій залозі, що і сприяє як розвитку простатиту, так і ускладнює лікування хвороби і погіршує прогноз.

Однак за останні 30 років в медичній літературі нам вдалося виявити тільки одну роботу у вигляді тез М. А. Гончара і співавт. (1984), присвячену особливостям патогенезу конгестивного простатиту у працівників автотранспорту. У вітчизняній і зарубіжній літературі немає робіт про особливості клінічного перебігу та комплексного лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту, хоча автотранспорт в наші дні став дуже популярним. Все це диктує необхідність цілеспрямованого вивчення особливостей клінічного перебігу та лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту з застосуванням сучасних методів дослідження.

Зазначене вище визначає актуальність проблеми, наукову та практичну значущість дослідження. Актуальність роботи підтверджується також великим соціальним значення досліджуваної проблеми, оскільки у багатьох хворих хронічним простатитом наявні статеві розлади і безпліддя є частою причиною погіршення сімейних відносин і зниження виробничої активності.

Мета роботи. Метою цього дослідження стало вивчення особливостей клінічного перебігу і поліпшення результатів лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту.

1. Виявити особливості симптоматики і клінічного перебігу простатиту у водіїв автотранспорту.

2. Оцінити зміни кровотоку в передміхуровій залозі у водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом.

3. Вивчити стан гемокоагуляції, імунного статусу, особливості статевих розладів і порушення сперматогенезу у водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом.

4. Розробити тактику адекватного і патогенетично обгрунтованого лікування водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, для чого оцінити ефективність антибіотикотерапії; лікування нестероїдними протизапальними препаратами, біорегулюючої терапії вітапростом, фітотерапії і лікування альфа-1 — адреноблокаторами.

5. Вивчити віддалені результати терапії хронічного простатиту у водіїв автотранспорту в залежності від застосовуваних методів лікування.

Наукова новизна. Вперше визначено особливості симптоматики та клінічного перебігу хронічного простатиту у водіїв автотранспорту. Докладно вивчено зміни кровообігу в передміхуровій залозі у водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, як до лікування, так і на тлі терапії різними препаратами. З урахуванням особливостей патогенезу і клінічного перебігу хронічного простатиту у водіїв автотранспортом уточнені показання і розроблена тактика адекватного і патогенетично обгрунтованого лікування цієї хвороби. Доведено, що біорегулятор цитомединового ряду вітапрост є ефективним і патогенетично обґрунтованим лікарським засобом при лікуванні хворих на хронічний простатит. Обґрунтовано положення про те, альфа — 1 — адреноблокатори у водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, дозволяють відновити відтік секрету з проток передміхурової залози, а у деяких хворих і виявити збудник захворювання, до цього перебував в погано дренованих відділах цього органу. Показано, що трансректальне ультразвукове дослідження в поєднанні з эходопплерографией необхідно виконувати всім водіям автотранспорту при розпізнаванні у них хронічного простатиту, так і при оцінці ефективності застосовуваних методів лікування. Вивчено віддалені результати лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту.

Практична значимість. Визначено показання до різних методів комплексного лікування хронічного простатиту у водіїв автотранспорту.

Основні положення, що виносяться на захист.

комплексне лікування простатиту

1. Всі симптоми хронічного простатиту у водіїв автотранспорту зустрічаються частіше і виражені більш значно, ніж у хворих на хронічний простатит інших професій.

2. У водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, мають місце значні порушення кровообігу в передміхуровій залозі, що характеризуються зниженням об’ємного кровотоку, щільності судинного сплетення, пікової систолічної і діастолічної швидкості кровотоку в артеріях, лінійної швидкості кровотоку у венах і підвищенням пульсаційного індексу резистентності.

3. Біорегулятор цитомединового ряду вітапрост слід призначати всім водіям автотранспорту, що страждають хронічним простатитом. Тривалість курсу лікування цим препаратом повинна бути не менше 25 — 30 днів.

4. Рецидив хронічного простатиту у водіїв автотранспорту зустрічається значно рідше, якщо в комплексне лікування хворих був включений цитомединовый пептидний біорегулятор вітапрост.

Апробація роботи. Матеріали дисертації докладені і обговорені на засіданні проблемної комісії з нефрології та урології Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. акад. І. П. Павлова (Санкт-Петербург, 2005) ; на Всеросійській науково-практичній конференції (гор. Кизил, 2004); на 862-му і 867-му засіданнях Санкт-Петербурзького товариства урологів їм. С. П. Федорова (Санкт-Петербург, 2003, 2004), на науково-практичній конференції урологів гір. Санкт-Петербурга «Хронічний простатит» (Санкт-Петербург, 2004), на науково-практичній конференції урологів Мурманської області (Євпаторія, 2004), на Другій Всеросійській конференції «Чоловіче здоров’я» (Москва, 2005).

Публікація. По темі дисертації опубліковані 4 роботи.

Впровадження отриманих результатів у практику. Результати дослідження впроваджені в практику роботи урологічної клініки СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова (Санкт — Петербург, вул. Льва Толстого, 17), поліклінічного відділення Ленінградської обласної клінічної лікарні (Санкт — Петербург, пр. Луначарського, 47), урологічного відділення Маріїнської лікарні гір. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Ливарний пр. 57), урологічного відділення Мурманської обласної лікарні (Мурманськ, вул. клінічна, 6).

Зв’язок з планом наукових досліджень. Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт кафедри урології Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. акад. І. П. Павлова з проблеми: «Розробка нових та удосконалення існуючих методів профілактики, діагностики і лікування урологічних захворювань», затвердженою Міністерством охорони здоров’я РФ, номер державної реєстрації № 01200212891.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 146 сторінках машинописного тексту і складається з вступу, чотирьох глав, висновків, практичних рекомендацій і списку літератури, в якому наведено 243 джерела, в тому числі 143 роботи російською мовою і 100 на іноземних мовах. Робота ілюстрована 35 таблицями і 16 малюнками.

Сучасна класифікація хронічного простатиту.

До цих пір патогенез хронічного простатиту, особливо абактеріального, викликає широку дискусію. J. Nickel (2000) вважає, що в більшості випадків хронічного простатиту його етіологія, патогенез та патофізіологія залишаються невідомими. З опублікованих у матеріалах Пленуму правління Російського товариства урологів, що відбувся в 2004 році в Саратові і присвяченого виключно хронічного простатиту, 345 робіт немає жодної про причинних факторах і механізми розвитку цього захворювання. Опубліковані лише роботи про етіологію хронічного бактеріального (інфекційного) простатиту.

В даний час визнається існування бактеріального і абактеріального простатитів. Тільки деякі автори розглядають абактеріальний простатит як початкову стадію розвитку хвороби, тоді як більшість інших вважають його самостійним захворюванням (Михайличенко В. В., 1990; Ткачук В. Н., 1994; Яценко О. К., 1996; Bitker V. і співавт., 1988; Nadler R. і співавт., 1998; Nickel J. і співавт., 1998; Steele G. і співавт., 1998). О. Б. Лоран і співавт. (2002), A. Schaefer (1999) при описі патогенезу простатиту відзначають, що здорова передміхурова залоза вільна від мікроорганізмів.

Однією з причин розвитку хронічного абактеріального простатиту, на думку W. Hellstrom і співавт. (1987), є потрапляння сечі в вивідні протоки передміхурової залози під час акту сечовипускання. Виникає в силу певних причин недостатнє розкриття шийки сечового міхура при сечовипусканні призводить до виникнення турбулентного току сечі в цьому відділі уретри, що і призводить до рефлюксу сечі в вивідні протоки передміхурової залози і розвитку асептичного (хімічного) запалення. Уродинамічне дослідження у таких хворих реєструє підвищений уретральний опір і гіперрефлексію зовнішнього сфінктера сечового міхура.

Подібна концепція вперше була запропонована R. Kirby і співавт. ще в 1982 році і детально обгрунтована ними в 1997 році. Автори в 1982 році вводили частинки вуглецю в сечовий міхур, а через 72 години виявили їх присутність в секреті передміхурової залози.

Автори рекомендують звернути увагу на аналогічну модель патофизиологического розвитку неифекционного хронічного простатиту у осіб зі звичним скороченням м’язів тазового дна або у випадках нездатності належного розслаблення гладком’язових структур шийки -сечового міхура або сфінктера уретри (так звана псевдодиссинергия). При цьому створюються умови для турбулентного току сечі, всередині простатичного реф люкс сечі і, як наслідок цього, хімічно викликаного запального процесу в передміхуровій залозі (G. A. Barbalias і співавт., 1998). Запальний процес характеризується вивільненням численних медіаторів запалення, включаючи фактори росту нервових волокон, біологічна дія яких може призводити до збільшення числа чутливих нервових закінчень.

Доведено, що в патогенезі хронічного простатиту істотне місце належить сприяючим місцевим чинникам: застою секрету в ацинусах залози, венозного стазу, аутоімунних і дистрофічних процесів у передміхуровій залозі, а також ендокринних змін в організмі хворого (Ткачук Ст. Н. та співавт., 1989 та ін.). Фактором для розвитку хронічного простатиту є конгестія в малому тазу і передміхуровій залозі (Редькович В. І., 1993; Михайличенко В. В., 1996; Лопаткін н. а., 1998 та ін.). На думку В. Н. Ткачука (1994), всі відомі причини хронічного простатиту можуть бути приведені до однієї основної — порушення гемодинаміки передміхурової залози та дренування її ацинусів, а провідною ланкою патогенезу є порушення мікроциркуляції внаслідок тромбозу венул.

На думку В. В. Михайличенка (1996), тісний взаємозв’язок сечостатевого венозного сплетення зі статевими органами є морфологічною передумовою для венозного застою в передміхуровій залозі. Патогенез порушення генеративної і копулятивної функцій і розладів сечовипускання при конгестиях в сечостатевому сплетінні представляє складний механізм, який включає одночасне пошкодження декількох регулюючих систем, зумовлених порушенням гемодинаміки, обмінно-дистрофічними розладами у статевих органах, відхиленнями -нейрогуморальної та вегетативної регуляції та психоемоційними змінами.

Розлади статевої функції і еякуляції.

Питання про вплив хронічного простатиту на статеву функцію хворих є досить актуальним, тим більше, що більшість пацієнтів знаходяться у віці до 45 — 50 років і складають найбільш сексуально активну частину чоловічої популяції (Аляев Ю. Г. і співавт., 2004). Середній вік спостережуваних нами водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом і мають сексуальну дисфункцію, склав 25,2 ± 3,9 років, a 98,1 % з них були не старше 40 років. Необхідно відзначити, що у 182 (68,7 %) з 165 спостережуваних нами водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, статева дисфункція стала основною причиною первинного звернення до лікаря, а інші скарги у хворих були виявлені лише під час ретельного збору анамнезу та заповнення карток Міжнародної системи сумарної оцінки симптомів захворювання IPSS та запитальника NIH-CPSI.

Багато авторів (Тиктинський О. л, і співавт., 1990; Александров В. П. і співавт., 1996; Яценко О. К., 1996; Кореньков Д. Г., 2004; Paulson D. та ін.) довели, що у хворих на хронічний простатит може порушуватися сперматогенез і погіршується рухливість сперматозоїдів. Запальний процес в передміхуровій залозі сприяє зміні складу насінної рідини і обумовлює розвиток дистрофічних змін в насіннєвих канальцях (Тиктинський О. Л. і Михайличенко В. В., 1990; Александров В. П. і Печерський А. В. 1996; Аль-Шукрі С. X. і співавт., 2003 та ін.).

Серед спостережуваних нами 265 водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, порушення сперматогенезу було виявлено у 68 (25,7 %) хворих, тоді як у хворих групи порівняння — лише у 28 (16,5 %) з 170 пацієнтів (р 0,01). Порушення рухливості сперматозоїдів були виявлені відповідно у 92 (34,7 %) і у 48 (28,2%) хворих на хронічний простатит (р 0,05). Ці дані характеризує табл. 19.

У водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, нормоспермия (понад 50 млн. сперміїв в 1 мл еякуляту) була виявлена в 197 (74,3 %) з 265 обстежених, олігоспермія I ступеня (від 49 до 30 млн. сперміїв в 1 мл эякуляна), тобто легка ступінь олігоспермія зі зниженою здатністю до запліднення, мала місце у 49 (18, 5 %) хворих основної групи, олігоспермія II ступеня (від 29 до 10 млн. сперміїв в 1 мл еякуляту), тобто середня ступінь олігоспермія зі значним зниженням здатності до запліднення, була виявлена у 14 (5,3 %) хворих , а олігоспермія III ступеня (менше 10 млн. сперміїв в 1 мл еякуляту), тобто дуже важка ступінь безпліддя, була виявлена у 5 (1,9 %) хворих основної групи. Сперматозоїди були нормально рухливими у 173 (65,3 % ) хворих основної групи. Астенозооспермия була виявлена у 88 (33,2 %) хворих цієї групи, а некроспермия — у 4 (1,5 %) хворих. Крім того, у 84 (31,7 %) водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, було виявлено зниження об’єму еякуляту (менше 2 мл.)

В останні роки були опубліковані роботи, в яких автори відзначили наявність імунодефіциту у більшості хворих на хронічний простатит (Ткачук В. Н., 1994; Ткачук В. н. і співавт., 1991; Кузнєцова М. І., 1998; Калініна С. н. і співавт., 2002; Биков І. м. і співавт., 2002; Григорян В. н. і співавт., 2002; Казеко н. І. і співавт., 2002; Аль-Шукрі С. X. і співавт. 2003; Разумов С. В. і співавт., 2003; Жульнев А. П. і співавт., 2004; Мазо Е. Б., 2004; Nickel J. і співавт., 1990, 1999; Doble А. і співавт., 1999 та ін.)

Ми вивчили імунний статус у всіх хворі основної групи і групи порівняння до початку лікування. Виявилося, що чи інші ускладнення в стандартній імунограм були виявлені у 238 (89,8 %) з 265 водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, і у 112 (65,9 %) з 170 хворих хронічним простатитом інших професій (р 0.01).

Середні значення вивчених нами показників імунограми у хворі основної групи наведені в табл. 20. У хворих хронічним простатитом основної групи були знижені кількість Т — лімфоцитів СД-3 в крові (35,6 ±2,9%), кількість Т-хелперів СД — 4 у крові (17,9 ± 4,1%), кількість Т — супресорів СД-8 у крові (17,9 ± 4,1%), кількість В — лімфоцитів СД-22 в крові (14,3 ± 1,9 %), порушена функціональна активність лімфоцитів, індукована фитогемаглютинином (4338,4 ± 209,3 імп. в хв.), знижений рівень комплементу в сироватці крові CHso (17,7± 1,3 усл.од.), підвищений рівень імуноглобуліну А (5,75 ± 0,9 г/л), знижений рівень імуноглобуліну М (1,31 ± 0,5 г/л) і підвищений рівень імуноглобуліну G (14,9 ±1,7 г/л). Все це свідчить про порушення імунітету у водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом.

Стан мікроциркуляції в передміхуровій залозі.

Як було зазначено вище, розвитку хронічного простатиту передують порушення гемодинаміки в передміхуровій залозі. Застій крові в передміхуровій залозі призводить до розвитку набряку цього органу. Гіпоксія, викликана здавленням паренхіми, створює умови для запального процесу в передміхуровій залозі і обумовлює виникнення розладів сечовипускання і больових відчуттів у пацієнтів (Аляев Ю. Г. і співавт., 2001; співак Л. г., 2005 та ін.).

Оцінку кровотоку в передміхуровій залозі довгий час проводили за допомогою реографії (Борисова — Хроменко В. М. і співавт., 1984; Михайличенко Ст. Ст., 1996 та ін), що не дозволяло достовірно оцінити мікроциркуляцію в цьому органі. Лише в останні роки для вивчення кровообігу в передміхуровій залозі стали застосовувати кольорове томографічні дослідження (Неймарк А. І. та співавт., 2000; Налобин Н. А., 2002; Аляев Ю. Г. і співавт., 2004; Співак Л. Г., 2005; Торосян О. Р., 2005).

У 132 водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом, ми вивчили стан кровообігу в передміхуровій залозі на підставі кольорового допплерографического картування на ультразвуковому апараті «Aloka — Prosaund — 4000». Були вивчені наступні показники васкуляризації передміхурової залози: 1) щільність судинного сплетення; 2) діаметр судин; 3) пікова систолічна швидкість кровотоку; 4) діастолічна швидкість кровотоку; 5) середня лінійна швидкість кровотоку; 6) пульсаційний індекс; 7) індекс резистентності; 8) об’ємний кровотік; -83-9) лінійна швидкість кровотоку у венах. Дані наведені в табл. 22.

У спостережуваних нами хворих основної групи мало місце зниження пікової систолічної швидкості кровотоку до 2,47 ± 0,33 см/с (р 0,01), середньої лінійної швидкості кровотоку до 5,45 ± 0,46 см/м (р 0,01), підвищення пульсаційного індексу до 1,25 ± 0,07 усл. од. (р 0,05) і індексу резистентності до 0,78 ± 0,03 усл. од. (р 0,05), зниження об’ємного кровотоку до 0,01 ±0,003 л/хв (р 0,01)і лінійної швидкості кровотоку в венах до 3,21 ±0,44 см / с (р 0,01).

Все це свідчило про наявність виражених порушень кровообігу в передміхуровій залозі у водіїв автотранспорту, які страждають хронічним простатитом.

В останні роки деякі автори (Ткачук В. Н., 1994; Степен-ський А. Б., 2001; Мазо Е. Б. і співавт., 2001; Григор’єв М. Б. і співавт., 2001; Nadler R., 1995; Pansadoro V. і співавт., 1996; Ressigl А. і співавт., 1999) певну клініко-діагностичне значення у хворих хронічним простатитом надають рівня простатичного специфічного антигену (PSA) в сироватці крові, за допомогою якого можна оцінити активність запального процесу в передміхуровій залозі.

У хворих хронічним бактеріальним простатитом (n = 25) рівень PSA склав 5,25 ± 1,03 нг/мл, у хворих на хронічний абактеріальний простатит категорії Ш-а (п = 202) — 3,4 ± 0,3 нг/мл, а у хворих на хронічний абактеріальний простатит категорії III — б (п = 38) — 1,4 ± 0,4 нг/мл -Ці дані підтверджують залежність рівня PSA від категорії хронічного простатиту. В середньому рівень PSA у хворих основної групи склав 3,4 ± 0,2 нг / мл, а у хворих групи порівняння-3,1 ± 0,4 нг/мл.

За даними літератури, у 55 — 85 % хворих хронічним простатитом мають місце псіхоматіческіх розлади, утяжеляющие клінічний перебіг хвороби (Тиктинский О. Л., 1984; Горюнов В. Р. та співавт., 1997). Деякі автори (Тиктинский О. Л., 1984; Яценко О. К., 1997) називають їх «загальними симптомами хвороби», а їх появу пов’язують з розладами статевої функції, гормональними порушеннями, розладами акту сечовипускання, невдачами попереднього лікування і т. д.

Оцінка ефективності Вітапроста у хворих на хронічний абактеріальний простатит.

Провідними патогенетичними чинниками виникнення та розвитку хронічного простатиту є розлади мікроциркуляції в передміхуровій залозі і тісно з ними пов’язані порушення імунітету. У зв’язку з цим виникає необхідність застосування при лікуванні хворих на хронічний простатит і засобів патогенетичного впливу. В останні 15 років для патогенетично обґрунтованого лікування хворих на хронічний простатит стали застосовувати біорегулюючі пептиди (простатилен, а з 2004 р. — Вітапрост). Ці препарати являють собою комплекси біологічно активних пептидів, виділених з передміхурової залози великої рогатої худоби. Препарати, що відносяться до класу цитомединів, мають Органотропність, тобто здатність впливати на процеси диференціювання в популяції клітин, з яких вони виділені.

Співробітниками урологічної клініки СПб ДМУ ім. акад. І. П. Павлова (Ткачук В. Н., Горбачов А. Г., Агулянський Л. І., 1989; Ткачук В. Н., Горбачов А. Г., Хавінсон В. X., 1991; Аль-Шукрі С. X., Петрищев м. м. та ін., 1997) після проведення експериментального і клінічного вивчення одного з біорегулюючих цитомединів — простатилену було доведено, що цей препарат має імуномодулюючу ефектом і протизапальну дію, а також впливає на показники гемостазу. Простатилен при лікуванні хворих на хронічний простатит успішно застосовували В. Н. Ткачук і співавт. (1989, 1991, 1994), І. А. Горячев і співавт. (1990), А. Ф. Возіанов і співавт. (1991), А. Г. Горбачов (1994), С. X. Аль-Шукрі і співавт. (1997, 2003) , М. І. Кузнєцова (1998) , А. Г. Горбачов і співавт. (2004) і деякі інші автори.

У 2001 р. в НДІ урології МОЗ РФ було проведено відкрите незрівнянне дослідження з вивчення ефективності у 50 хворих на хронічний простатит нового препарату цього ряду у формі супозиторіїв-Вітапроста (Дорофєєв С. Д. і Камалов а. а.), який проводиться ВАТ»Ніжфарм». Було доведено, що вітапрост зменшив симптоми захворювання за шкалою NIH — CPS в середньому на 4,74 бала, а зникнення або зниження вираженості больового синдрому мало місце у 60,4 % пацієнтів. Поліпшення клінічного перебігу хронічного простатиту після 10-денного лікування вітапростом відзначили 81,6% хворих. Препарат був зареєстрований МОЗ РФ в 2002 р. (реєстраційний № 001136/01 — 2002).

Однак у вітчизняній літературі ми знайшли тільки 2 роботи, присвячені оцінці ефективності застосування Вітапроста у хворих на хронічний простатит. Ці роботи були опубліковані у вигляді тез до проходив в 2004 році в М. Саратові Пленуму правління Російського товариства урологів. А. Ф. Учугіна і О. А. Бахметьєв (2004) застосували Вітапрост у 48 хворих на хронічний абактеріальний простатит, а В. В. Кузьменко і співавт. (2004) — у 50 пацієнтів, які страждають доброякісною гіперплазією передміхурової залози в поєднанні з хронічним простатитом. У той же час досліджень, у яких би використовувалися сучасні методи оцінки ефективності лікування хронічного абактеріального простатиту для препаратів цієї групи, до теперішнього часу проведено не було (Сівков А. В. і співавт., 2004).

Тому ми вирішили вивчити ефективність застосування Вітапроста у водіїв автотранспорту, які страждають хронічним абактеріальним простатитом. Були вивчені наступні показники: 1).вплив терапії витапростом на симптоматику захворювання та якість життя хворих за шкалою NIH — CPSI в модифікації О. Б, Лорана і А. С. Сегала і за Міжнародною шкалою IPSS; 2).стан мікроциркуляції в передміхуровій залозі на тлі лікування вітапростом; 3).зміни ехоструктури передміхурової залози за даними УЗД на тлі лікування вітапростом; 4).вплив терапії вітапростом на стан гемокоагуляції та імунітету у водії автотранспорту, які страждають хронічним абактеріальним простатитом; 5).вплив терапії вітапростом на зміну спермограми у водіїв автотранспорту, які страждають хронічним абактеріальним простатитом.

Під наглядом перебувало 98 водіїв автотранспорту, які страждають хронічним абактеріальним простатитом категорії III-А І III-б, у віці від 19 до 45 років, які отримували пептидний біорегулятор Вітапрост в свічках протягом 25-30 днів (по 1 супозиторію на ніч). Тривалість захворювання до призначення Вітапроста у хворих цієї групи склала від 10 місяців до 5 років (в середньому 2,5 ± 0,8 років). Іншого лікування під час прийому Вітапроста хворі цієї групи не отримували.

В результаті проведеного лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит препаратом цитомединового ряду витапростом вдалося досягти симптоматичного поліпшення у 96 (97,9 %) з 98 пацієнтів, які отримали цей препарат. В табл. 25 відображена динаміка симптомів хвороби за шкалою NIH — CPSI в модифікації О. Б. Лорана і А. С. Сегала (2001) на тлі лікування витапростом. При оцінці впливу витапроста на різні групи симптомів було встановлено, що вітапрост впливає і на больовий синдром, і на розлади акту сечовипускання у хворих на хронічний абактеріальний простатит.

Комплексне лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит з використанням гіперкапніческой гіпоксії Doi 10.29188/2222-8543-2018-9-1-96-99.

Згідно з офіційними даними, в Росії хронічним простатитом страждає понад 30 % чоловіків у віці від 20 до 40 років, при цьому хронічний абактериальный простатит (ХАП) зустрічається у 8 разів частіше, ніж бактеріальний [1]. Відомі причини ХАП можуть бути зведені до порушення мікроциркуляції в передміхуровій залозі (ПЗ), що виникає внаслідок застійних явищ в сечостатевому венозному сплетенні. Тривалий хронічний простатит у ряду хворих призводить до склерозу тканини ПЖ, що значно ускладнює лікування цього захворювання, так як погіршується проникнення ліків в ПЗ [2].

Стандартна комплексна терапія ХАП впливає як на інфекційний агент, так і на поліпшення кровообігу тканини ПЖ, забезпечує відтік секрету, нормалізує імунний статус пацієнта. Лікування хронічного абактеріального простатиту у чоловіків у багатьох випадках викликає значні труднощі, але думки фахівців сходяться на тому, що ефективність лікування захворювання залежить від термінів початку лікування та індивідуальних особливостей конкретного пацієнта. Таким чином, лікування хворих ХАП представляє досить важку і до кінця невирішену проблему. Крім вже існуючих фізіотерапевтичних методів лікування ХАП, таких як електрофорез, електростимуляція, СВЧ, КВЧ-терапія, ультразвук, голкорефлексотерапія, лікування грязями, гірудотерапія, ЛФК, масаж ПЗ, є необхідність у розробці і впровадженні нових методик, спрямованих на ліквідацію этиопатогенетических факторів: артеріальна недостатність ПЗ, венозний застій в органах малого тазу, дисбаланс в продукції вазоконстрикторів і вазодилататорів, а також необхідна більш ефективна реабілітація хворих.

Тренування з гіперкапніческой гіпоксією — це респіраторні тренування, під час яких у вдихуваному повітрі підвищується парціальний тиск вуглекислого газу і знижується тиск кисню. Такі тренування стимулюють ангіогенез і надають ефект на органну мікроциркуляцію [3]. Для створення в організмі гіпоксії і гіперкапніческой гіпоксії шляхом респіраторних впливів запропоновано безліч дихальних тренажерів, заснованих на використанні додаткового обсягу мертвого простору (обсяг газу не бере участь у газообміні) і забезпечують плавне дозування концентрації альвеолярних газів в діапазоні 5-8% по СО2 і 17-11% по О2 Найбільш доступним, економним та ефективним способом створення стандартних умов для гіперкапнії є проба з поворотним диханням, на апараті «Карбоник» [4]. Дихальний тренажер «Карбоник» являє собою медичний прилад, за допомогою якого в організмі створюється підвищена концентрації вуглекислого газу і дефіцит кисню в альвеолярному повітрі і крові людини.

Метою дослідження стала оцінка ефективності впливу гіперкапніческой гіпоксії на мікроциркуляцію передміхурової залози у хворих на ХАП.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ.

У дослідженні брали участь 39 чоловіків працездатного віку від 20 до 50 років з встановленим діагнозом ХАП, з більш ніж річним анамнезом захворювання, стандартної клінічної картиною і скаргами. Всі пацієнти випадковим чином були розділені на дві групи. Першу (контрольну) групу склали 18 (46 %) пацієнтів, які отримували тільки базову терапію: левофлоксацин (Таванік) по 1 таблетці 1 раз на добу №10, тамсулозин (Омник) по 1 таблетці вранці протягом 10 днів, екстракт плодів пальми повзучої (Простамол Уно) по 1 капсулі 1 раз на день; німесулід (Німесил) по 1 порошку 1-2 рази на добу протягом 5-7 днів, а також місцево свічки (Сампрост) у пряму кишку по 1 свічці № 10. Базова терапія була призначена на підставі клінічних рекомендацій, розроблених російським товариством урологів і Асіціацією медичних товариств за якістю. Другу (основну) групу склали 21 (54%) пацієнт, яким крім базової терапії, був призначений курс тренувань з гіперкапніческой гіпоксією на дихальному приладі «Карбоник». У перший день тривалість тренування становила 10 хв, у другій — 15 хв, на третій і наступні — по 20 хвилин в день. Курс лікування склав 10 днів. Тренування проводилися в теплому приміщенні, сидячи на стільці. Дихання через тренажер здійснювалося тільки ротом, ніс був закритий спеціальним затиском. Під час тренування слід було підтримувати спокійне, рівне дихання.

У клінічній практиці мало об’єктивних інструментальних методів оцінки стану капілярів. В арсеналі практичної медицини є три найсучасніші та надійні методи: цифрова капіляроскопія (ЦКШ), лазерна допплеровская флоуметрия (ЛДФ), ангиорезистометрия (АРМ) або проба на ламкість капілярів.

В даному дослідженні гемодинаміку передміхурової залози оцінювали на підставі даних ЛДФ, за допомогою лазерного аналізатора капілярного кровотоку ЛАКК-02. Цей спосіб діагностики різних микроцируляционных порушень відрізняється точністю, високою чутливістю, тривалою експозицією. Принцип дії полягає у виявленні ритмічних процесів кровотоку в досліджуваних тканинах, отримані дані обробляються за допомогою комп’ютерної програми. У методі ЛДФ вихідний сигнал безперервно реєструється протягом усього часу дослідження, а діагностика мікроциркуляторних порушень ґрунтується на аналізі графічного запису змін перфузий, яка в свою чергу називається ЛДФ-граммой.

Лазерна допплерівська флоуметрія проводиться в теплому приміщенні, пацієнт повинен перебувати в розслабленому стані лежачи на спині з зігнутими колінами, Тривалість запису становить 2 хвилини. У нашому дослідженні при проведенні ЛДФ вибиралася точка проекції ПЗ, що знаходиться на однаковій відстані від анального отвору і кореня мошонки по середній лінії, на яку встановлювався зонд-датчик під час запису ЛДФ-сигналу [6].

Враховуючи, що реєстрація ЛДФ-грами велася в режимі моніторингу, то реєструвався статистично усереднений варіант, так званий показник мікроциркуляції (ПМ). Цей показник характеризує потік еритроцитів в одиницю часу через одиницю об’єму тканини і вимірюється в відносних, або перфузійних, одиницях. Другий показник, середньоквадратичне відхилення (СКО), відображає статистично значущі коливання швидкості еритроцитів, тим самим характеризує тимчасову мінливість мікроциркуляції. Чим вище СКО, тим краще функціонують механізми модуляції тканинного кровотоку.

Статистичний аналіз цифрового матеріалу, отриманого в результаті проведених досліджень, виконувався з використанням програми Microsoft Excel. Обчислювали середні арифметичні варіаційних рядів, їх середні квадратичні відхилення, помилка середньої арифметичної величини. Оцінка достовірності середніх арифметичних величин проводилася з використанням критерію Стьюдента (Т). Отримані результати критерію Стьюдента порівнювали з табличними значеннями, відповідними числу ступенів свободи n-1. Відмінності порівнюваних величин вважали достовірними при P ключові слова: хронічний абактеріальний простатит, гіперкапнія, гіпоксія, мікроциркуляція передміхурової залози.

Статеве життя при простатиті.

Досить пікантна тема – статеве життя при простатиті. Всім відомо, що тривале утримання призводить до застою крові в передміхуровій залозі і утворення запального процесу. При гострій формі недуги знижується сексуальний потяг, з’являються болі і утруднюється сечовипускання. Тому в цей період чоловікові не до інтимної близькості. Однак такий стан можна поправити за кілька днів.

Як вести статеве життя при простатиті ? Якщо діагностика покаже, що причина запалення простати в інфекції, то необхідно обмежити статеве життя, щоб не інфікувати партнерку. У такій ситуації рекомендується захищений секс.

Статеве життя при простатиті (якщо у вас не гостра форма) необхідна тому, що під час інтимної близькості поліпшується кровообіг в органах малого таза, а передміхурової залози виводяться продукти розпаду, які нагромаджуються при запаленні. Якщо ж статевий потяг відсутня, то необхідно звернутися до лікаря, щоб він призначив препарати для стимуляції сексуальної активності.

Крім того, якщо передміхурова залоза хвора, то їй просто необхідний масаж. А саме під час еякуляції відбуваються сильні скорочення тазових м’язів, які є кращим масажем. Тривале утримання під час простатиту загрожує утворенням застійного процесу, що приводить до поглиблення і загострення запалення, а також знижує ефективність терапії.

Статеве життя при лікуванні простатиту повинна бути впорядкованою. Занадто активне інтимне життя (як і її відсутність) в даному випадку небажана. Також не рекомендується міняти партнерок, оскільки взаємообмін мікрофлорою може привести до загострення захворювання, що вкрай небажано.

Якість інтимних відносин також впливає на розвиток запалення передміхурової залози:

статевий акт повинен закінчуватися оргазмом і сім’явипорскуванням в піхву, перервані статеві акти тільки посилюють розвиток патології, важливіше не секс, а його завершальна стадія – еякуляція, нормою вважається одне сім’явиверження за 1-7 днів (в залежності від можливостей чоловіки).

Якщо у хворого немає постійної партнерки, то рекомендується мастурбація. Вона не зможе забезпечити необхідної потужності скорочення м’язів, але зможе попередити застій.

[youtube]ScL7izM_B_w [/youtube] багато чоловіків (хворіють простатитом) відзначають, що наслідки захворювання негативно відбиваються на особистому житті. В основному це зниження сексуального потягу і проблеми з ерекцією. Навіть самі незначні збої в інтимній сфері негативно відбиваються на чоловічій самооцінці. Тому (щоб їх не виникало) потрібно регулярно проходити профілактичні огляди, своєчасно лікувати хвороби передміхурової залози і вести регулярне статеве життя з постійною партнеркою.

Вильпрафен при простатиті.

Вильпрафен – це сильний антибіотик (макролидная група). Його активною речовиною є джозамицин. Застосування при простатиті досить поширене.

Препарат показує хороші результати при лікуванні запалення передміхурової залози. Він накопичується в місці запалення і знищує бактерії. Через кілька годин після прийому помітно його дію. Стан хворого поліпшується на 3-5 день регулярного застосування. При попаданні всередину організму відбувається швидке всмоктування джозаміцину. Необхідно строго дотримуватися всіх приписів лікаря і не переривати завчасно курс лікування. Засіб більшою мірою виводиться з жовчю і сечею. Якщо через два тижні немає позитивної динаміки, то лікар призначає інший антибіотик.

Вильпрафен при простатиті неактивний по відношенню до ентеробактерій, тому незначно впливає на мікрофлору шлунково-кишкового тракту.

Таблетки бажано ковтати цілком (не розжовувати), запиваючи великою кількістю води. Рекомендоване дозування – 1-2 грами за 2-3 прийоми. Тривалість терапії визначає лікар. Курс лікування становить як мінімум 10 днів.

Приймаючи препарат потрібно розуміти, що якщо один підхід пропущений, то необхідно терміново його прийняти. Однак якщо вже прийшов час чергової дози, то пропущена не приймається. Ні в якому разі не можна пити подвоєну дозу. Припинення прийому ліків (або перерва) зменшують ймовірність успішної терапії.

блювота і нудота, відсутність апетиту, жовтяниця, діарея, алергічні реакції, порушення слуху.

Протипоказано приймати Вільпрафен від простатиту пацієнтам з порушеннями функції печінки і при підвищеній чутливості до компонентів препарату. Не відзначено його вплив на керування транспортними засобами.

Якщо пити Вільпрафен при лікуванні простатиту з іншими антибіотиками, то важливо розуміти, що можливе зниження бактерицидного ефекту пеніцилінів і цефалоспоринів. Якщо пити його разом з Дигоксином і Циклоспорином, то можливе підвищення їх рівня в плазмі крові. Не можна приймати Вильпрафен при простатиті разом із засобами, що подовжують інтервал QT (наприклад, Цизапридом), оскільки це може стати причиною серцевої аритмії.

Випускається ліки у вигляді таблеток білого кольору. У коробці один блістер, в блістері 10 штук. Вільпрафен Солютаб від простатиту випускається у вигляді таблеток (в упаковці два блістери, в кожному по 5-6 таблеток, в таблетці 1000 мг).

Ліки потрібно зберігати в темному сухому і недоступному для дітей місці. Термін придатності 4 роки. Відпускається за рецептом.

Відкликання.

Андрій (Казань): «мені призначили Вільпрафен в комплексній терапії простатиту. Після початку прийому самопочуття значно покращився, зникли неприємні симптоми».

Лариса (Москва): «Чоловікові призначили цей антибіотик після запалення передміхурової залози. Спостерігалося поліпшення, але на тлі прийому він скаржився на дискомфорт в шлунку і нудоту. Це дуже сильні таблетки, які надають неприємний вплив на організм, але якщо необхідно швидко вилікуватися, то це те, що потрібно».

Віктор (Санкт-Петербург): «У 25 років я підчепив простатит, і тепер він час від часу себе проявляє. Цей антибіотик мені дуже сподобався. Не було особливих побічних явищ. Хіба що невеликий дискомфорт в кишечнику. Після припинення прийому все пройшло. Пив по 500 мг двічі на день. Ділив таблетку на два прийоми і пив. Що мені сподобалося, так це швидке зняття запалення».

Простатит — запальні ураження передміхурової залози. Хвороба відома в медичній практиці з 19 століття. Це одна з частих урологічних проблем (нехірургічного характеру). Хронічна різновид ураження виникає у близько 10% чоловіків, з звернулися до лікаря цей діагноз ставиться 25%. У Росії частка страждаючих від простатиту становить 35-70%. З них лише 2/3 звертаються до уролога.

Чому виникає простатит?

Можна виділити 2 групи причин:

ослаблення імунітету, охолодження, зменшення фізичної активності, надмірна сексуальна активність або її відсутність, зловживання алкоголем та інше призводять до неінфекційного (застійного) простатиту;

проникнення в передміхурову залозу різних збудників, хронічний тонзиліт, патологія нирок і інші осередки інфекцій, операції в області малого тазу можуть спровокувати інфекційну різновид захворювання.

Зростанню простатиту сприяють збій лімфо — і кровообігу в малому тазу, гормональні збої і різні травми. Серед збудників один з найбільш частих — кишкова паличка. Рідше причинами хвороби виступають специфічні збудники.

Діагностика.

Важливу роль в ефективності лікування відіграє точність діагнозу. Разом з аналізом медкарти пацієнта і фізикального огляду, діагностика захворювання часто включає:

Аналіз сечі – основний лабораторний аналіз, що дає можливість диференціювати характер недуги. Показує наявність інфекційних збудників і лейкоцитів. Необхідність інших аналізів багато в чому залежить від нього. Сеча досліджується протягом всього лікувального курсу. Це дозволяє визначити правильність підібраних антибіотиків. При запальному простатиті без симптомів в сечі містяться лише лейкоцити. Найчастіше вдаються до трехстаканной пробі.

Ректальне дослідження – лікар пальцем перевіряє пряму кишку і передміхурову залозу. Це дає можливість оцінити зовнішній стан простати (збільшення, запалення).

Аналіз крові на простатичний специфічний антиген. До нього часто вдаються для визначення раку, але також він годиться в разі простатиту.

Аналіз сперми – для виявлення ознак інфекції.

Цистоскопія – дослідження сечового міхура сечових шляхів за допомогою введення спеціальної трубки і відео-апарату через уретру. Дозволяє виявити структурні аномалії (пухлини, камені).

Томографія області тазу.

Траснректальное УЗД простати. Дає можливість проаналізувати форму і розміри залози, визначити морфологічні трансформації.

Цитологічне вивчення секрету залози.

комплексне лікування простатиту

ПЛР-аналіз – для визначення інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Лікування хронічного простатиту сьогодні – один з найважчих питань урології. Мабуть, жодне захворювання даного профілю не викликає таких численних дискусій. Діапазон лікувальних матеріалів, що застосовуються в терапії дуже великий. В цьому випадку вдаються до антибактеріальних, протизапальних, спазмолітичних та інших засобів.

Важливу роль в процесі лікування відіграють імуномодулятори, до необхідності використання яких схиляється більшість урологів. В комплексному підході понад 10 років застосовують імуномодулятор Поліоксидоній. Він, в порівнянні з багатьма іншими, дозволений при гострих стадіях інфекційних хвороб.

Антибіотикотерапія – комплекс антибіотиків для зупинки інфекції. Вибір певного препарату, дозування і період прийому призначається лікарем. Тривалість лікування антибіотиками, зазвичай близько двох тижнів. Після цього уролог проводить оцінку результатів і визначає подальшу схему лікування.

Масаж передміхурової залози – процедура стимуляції для поліпшення дренажу простатного секрету і мікроциркуляції. Це сприяє швидкому одужанню пацієнта. Не підходить при гострому простатиті, тріщинах прямої кишки і геморої. Як правило, поєднується з антибіотикотерапією. Таке лікування є високоефективним.

Засоби з групи a-адреноблокаторів застосовуються для усунення спазму гладких м’язів простати і застою сечі, а також для відтоку простатного секрету.

Фізіотерапія необхідна для поліпшення трофіки передміхурової залози і прискорення одужання. Сюди відноситься трансректальна мікрохвильова гіпертермія, лазерна терапія, ультразвуковий фонофорез та інше. При тривалому хронічного простатиті ефективно грязелікування і мінеральні клізми.

Фітотерапія застосовується, як доповнення до лікувального курсу. Один з найефективніших фітопрепаратів є Болгарський засіб-активна харчова біодобавка «Стамакс», що містить екстракт плодів карликової пальми. Препарат покращує репродуктивну систему майже без побічних ефектів.

Хірургічне втручання необхідне при звуженні сечівника, простатних абсцесів, або якщо потрібно видалити аденоми простати.

Олія гарбузова холодного віджиму 0,5 л.

Олія гарбузова чоловіча «ГУСАР» Склад: 100 % Олія рослинна нерафінована холодного віджиму. Висока харчова цінність і широкий спектр лікувально-профілактичної дії гарбузового масла обумовлені його оптимально збалансованим біохімічним складом, що відрізняється високим вмістом легкозасвоюваних білків, вітамінів (A, E, F , В1, В2, B3, B6, B9, С, Р, T, K), макро — і мікроелементів (понад 50) та інших необхідних для здоров’я людини біологічно активних речовин (фітостероли, фосфоліпіди, вітаміни, флавоноїди, хлорофіл та ін) Гарбузове масло характеризується високою концентрацією вітаміну F — поліненасичених жирів (більше 80%). Причому входить до складу гарбузового масла вітамін F (комплекс поліненасичених жирних кислот) включає у собі найбільш корисні для людського організму лінолеву і линоленовые кислоти (що відносяться відповідно до сімейств Омега-6 і Омега-3 жирних кислот). Комплекс містяться в гарбузовій олії поліненасичених кислот благотворно впливає на роботу серцево-судинної, травної, ендокринної і нервової систем, поліпшує процес жирового обміну, очищає організм від шкідливих речовин (шлаків, токсинів, канцерогенів та ін), а також сприяє зміцненню імунітету та підтримання в нормі гормонального балансу. Гарбузова олія – для оздоровлення чоловічої статевої сфери і поліпшення роботи видільної системи. Гарбузова олія, як і насіння гарбуза — знамениті засоби народної медицини для лікування різних захворювань органів сечової і чоловічої статевої системи. Це пов’язано з тим, що гарбузова олія містить унікальний комплекс речовин, що володіє сечогінними, бактерицидні, протизапальні, протипухлинні і андрогенну властивостями. Вхідні до складу гарбузового масла бета-ситостерол, вітамін А, цинк і магній надають благотворну дію на роботу передміхурової залози, вітамін Е в поєднанні з цинком покращує еректильну функцію і нормалізують процес сперматогенезу, флавоноїди, фітостероли, хлорофіл і вітаміни С і А захищають тканини і судини сечостатевих органів від розвитку в них запальних процесів. У зв’язку з наявністю перелічених властивостей гарбузова олія знаходить широке застосування в профілактиці і комплексному лікуванні простатиту, аденоми передміхурової залози, еректильної дисфункції, захворювань нирок, сечового міхура і уретри. Спосіб вживання: вранці і ввечері по одній столовій ложці за півгодини до їжі. Приймати курсом від двох до чотирьох тижнів. Повторний курс може бути через місяць після закінчення попереднього курсу. Бажаю вам здоров’я і довголіття! Пляшка 0,5 л-1000 р, доставка по Краснодару без оплати, по Росії 350 р.