операція аденоми простати

Симптоматика і причини розвитку аденоми передміхурової залози, методи діагностики та лікування захворювання.

Доброякісна пухлина передміхурової залози (простати) в медицині класифікується як аденома. Захворювання частіше діагностується у чоловіків старшого віку – 40-50 років. Зверніть увагу: помилково вважати аденому провісником раку – клітини такого роду пухлини ніколи не трансформуються в злоякісні. І тим не менш, чоловіки повинні знати симптоми розвитку аденоми передміхурової залози, щоб мати можливість вчасно звернутися до лікарів та пройти повноцінне лікування.

Причини розвитку.

Єдиною причиною розростання тканин передміхурової залози є гормональні зміни в організмі. Саме тому розглянуте захворювання частіше діагностується в 40-50 років – у чоловіків у цей період відбувається зменшення кількості вироблюваного чоловічого гормону і одночасне збільшення кількості жіночого.

Симптоми аденоми простати.

Ознаки аденоми схожі з симптомами будь-яких порушень в роботі передміхурової залози :

прискорене сечовипускання; нічні позиви в туалет – сон стає неспокійним і переривчастим; струмінь виходить сечі стає слабким і тонкої; при появі позиву до сечовипускання чоловікові необхідно практично сиюсекундно здійснити цей процес; відчуття наповненості сечового міхура не зникає після відвідування туалету; при сечовипусканні з’являється необхідність тужитися; при занадто наповненому сечовому міхурі може статися нетримання сечі.

Перераховані порушення з’являються не відразу, аденома простати в своєму розвитку проходить три стадії. У міру погіршення стану буде наростати інтенсивність симптомів : 1 стадія – чоловік може відзначати лише почастішання позивів до сечовипускання в нічний час і незначну млявість струменя. Тривалість цієї стадії строго індивідуальна і коливається від 1 то 10 років. 2 стадія – сечовипускання явно частішає, струмінь стає дуже тонкою, чоловікові доводиться тужитися для спорожнення міхура. Так як спорожнення сечового міхура здійснюється не в повній мірі, то залишкова рідина провокує розвиток запальних процесів на слизовій – з’являються печіння при сечовипусканні, больовий синдром. 3 стадія – сеча і вдень, і вночі виділяється мимовільно. Це трапляється періодично, в деяких випадках – постійно, що змушує хворого постійно ходити з сечоприймачем.

Як вирішити проблему

Методи діагностики.

Рекомендуємо прочитати: Аналіз крові на ПСА: норми і розшифровка.

Перераховані симптоми даного захворювання можуть свідчити про інших патології передміхурової залози, тому для уточнення діагнозу лікар обов’язково проведе повноцінне обстеження хворого. У список діагностичних заходів при підозрі аденоми входять :

урологічне обстеження – огляд і пальцеве обстеження передміхурової залози ректально; ультразвукове дослідження передміхурової залози, в тому числі і трансректальним методом (через пряму кишку); дослідження уродинамического типу – дозволяють виявити ступінь порушення і характер змін сечовипускання методом вимірювання потоку сечі.

Обов’язково в рамках діагностики проводиться процедура визначення рівня простат-специфічного антигену в крові. Це дозволяє виявити на ранній стадії рак передміхурової залози.

Методи лікування аденоми простати.

В залежності від того, на якій стадії захворювання пацієнт звернувся за медичною допомогою, буде визначено місце лікування – стаціонарні або амбулаторні умови. На ранній стадії використовується медикаментозна терапія, але на пізніх і важких стадіях розвитку даного захворювання доцільно застосовувати хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування.

Мета призначення лікарських препаратів при виявленні аденоми передміхурової залози полягає в уповільненні прогресування зростаючих тканин органу, зменшенні наявного обсягу і зниження вираженості порушень сечовипускання. Лікарі при проведенні терапії використовують такі засоби :

впливають на гормональний фон-це необхідно для зменшення розрослася тканини передміхурової залози; впливають на тонус простати і сечівника-це дає пацієнтові полегшення процесу сечовипускання; рослинного походження.

Важливо: ні в якому разі не можна при появі симптомів аденоми передміхурової залози самостійно вибирати медикаменти для проходження курсу лікування – грамотно це може зробити тільки фахівець, який при підборі препаратів буде враховувати і загальний стан здоров’я чоловіка, і стадію розвитку даного захворювання, і супутні патології.

Операція з видалення аденоми простати.

Шляхом оперативного втручання аденома передміхурової залози лікується тільки на пізніх/важких стадіях розвитку патології. Існує два основних методи операції :

Трансуретральна резекція передміхурової залози. Через сечовипускальний канал вводиться спеціальний медичний інструмент – резектоскоп. З його допомогою видаляються тканини передміхурової залози. Такий тип втручання відноситься до ендоскопічних, що обумовлює мінімальний ризик розвитку ускладнень в ході проведення операції та в післяопераційний період. Часу на відновлення після такого лікування потрібно небагато.

Простатектомія. Видалення простати шляхом оперативного втручання «відкритим» способом. Цей метод лікування відрізняється високим ризиком розвитку всіляких ускладнень і тривалим періодом реабілітації.

Безопераційне лікування аденоми простати у чоловіків.

Такий метод лікування даного захворювання (малоінвазивний) більш безпечний у порівнянні з оперативним втручанням, але і менш ефективний. Їх застосовують рідко, але вони існують :

Термальний метод – розмір передміхурової залози зменшується під впливом високих температур. Для нагрівання тканин органу використовуються радіочастотне і мікрохвильове випромінювання, рідше-ультразвук. Найбільш поширений метод-трансуретральная мікрохвильова Термотерапія. Кріодеструкція – патологічні клітини тканини руйнуються шляхом впливу на них екстремально холодних температур. Лазерна методика – лазерне випромінювання впливає на воду в тканинах передміхурової залози, нагріває її. Відбувається випаровування води – цей процес називається вапоризація. Одночасно з вапоризацією відбувається згортання (коагуляція) тканини органу. Балонна дилатація уретри — в сечовипускальний канал вводиться катетер з роздувається балончиком на кінці, за допомогою якого розширюється просвіт сечівника. Стентування простатичної уретри – стент (каркас у вигляді циліндра) вводиться в уретру, що полегшує хворому процес сечовипускання.

Лікування аденоми простати народними засобами.

Неможливо вилікувати розглянуте захворювання, застосовуючи лише методи терапії з народної медицини. Але деякі кошти з цієї категорії можуть допомогти швидше впоратися з аденомою передміхурової залози і значно полегшити стан хворого. Рекомендовані засоби :

Настій з чистотілу. Потрібно взяти 1 столову ложку сушеної трави чистотілу і залити склянкою окропу, настояти протягом 2 годин. Приймати настій потрібно по 1 столовій ложці три рази на добу перед їжею, попередньо процідивши. Тривалість прийому – не менше 3 місяців. Відвар трав’яного збору. Змішати 10 г листків ліщина (лісовий горіх), 10 г квіток глоду, 8 г сушеної трави золотої різки, 15 г сушеного горобейника лікарського, 20 г сушених кореневищ стальника, 10 г сушеної трави шандри. Необхідно взяти 1 столову ложку суміші залити 500 мл крутого окропу, на середньому вогні засіб потрібно потримати 10 хвилин. Готовий відвар настоюється 30 хвилин і проціджують. Вся кількість лікарського засобу необхідно випити протягом доби за 4 прийоми. Тривалість курсу прийому – 25 днів. Часниково-лимонний коктейль. Необхідно вичавити сік з 12 лимонів і змішати його з 200 г часнику в подрібненому вигляді. Отриману суміш потрібно настояти 24 дні в темному і прохолодному місці. Приймається ліки по 1 чайній ложці на ніч за схемою: 3 тижні щоденного вживання, потім перерва на 7 днів і знову 3 тижні прийому. Мікроклізми. Можна для мікроклізми використовувати пихтовую воду: її потрібно нагріти до 40 градусів і ввести в пряму кишку, попередньо якісно очистивши кишечник від калових мас. Такі процедури необхідно проробляти щодня не менше 45 днів поспіль. Одночасно з мікроклізмами з ялицевої води потрібно на область промежини втирають ялицеве масло.

Увага: не можна ялицеве масло наносити на область анального отвору і мошонки.

Можливі ускладнення розвитку аденоми передміхурової залози.

При прогресуванні розглянутого захворювання можуть розвинутися такі ускладнення:

Гостра затримка сечі.

Чоловік не в змозі помочитися, хоча відчуває не тільки яскраво виражені позиви в туалет, але і сильний біль в надлобковій області. Спровокувати такий стан при раніше діагностованої аденомі передміхурової залози можуть :

переохолодження; вживання великої кількості алкогольних напоїв; строгий постільний режим за медичними показаннями.

Допомогти при гострій затримці сечі може тільки лікар – самостійно робити якісь дії марно і небезпечно для здоров’я. Фахівець забезпечить відведення сечі за допомогою катетера і призначить необхідні лікарські препарати.

Запальні процеси в сечовивідних шляхах.

З-за того, що в сечовому міхурі і сечовивідних шляхах відбувається застою сечі, можуть розвинутися :

цистит-запалення слизової сечового міхура; пієлонефрит – запалення ниркової тканини; уретрит – запалення слизової уретри.

При ігноруванні цих ускладнень може розвинутися гідронефроз, ниркова недостатність і сечокам’яна хвороба. Аденома передміхурової залози – захворювання, яке легко піддається лікуванню на ранніх стадіях розвитку.

Тому лікарі наполягають – при появі перших ознак порушення сечовипускання потрібно звернутися за професійною допомогою, а не довіряти порадам/підказкам друзів, колег і бабусь-знахарок.

Діагностика аденоми передміхурової залози.

Первісна діагностика такого поширеного захворювання серед чоловіків, як аденома передміхурової залози, ґрунтується в першу чергу на опитуванні пацієнта, у ході якого визначаються супутні симптоми.

Діагностика захворювання по супутніх симптомів.

операція аденоми простати

У чоловіків при досягненні певного періоду, який починається, в більшості випадків, на 60-ти річному рубежі, або раніше, виникає посилений ріст клітин залозистої тканини в області перешийка сечового міхура.

Збільшуються додаткові залози, прилеглі до уретрі, а також власні тканини простати. В результаті цього процесу розвивається доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), тобто аденома простати.

Розростаються тканини деформують сечовипускальні шляхи, заважаючи повноцінному відходу сечі. Під час походу в туалет через звуження просвіту уретри чоловіки починають напружуватися, видавлюючи рідину з сечового міхура.

Ознаки захворювання присутні як при спорожненні, так і при наповненні сечового міхура. При спорожненні:

утруднений початок сечівника; необхідність напруги м’язів очеревини, щоб вивести сечу; слабкий струмінь; після закінчення сечівника якийсь час спостерігається капання сечі; турбує відчуття затримки сечі і неповного випорожнення.

При наповненні можуть турбувати такі хворобливі прояви:

нестерпні і часті позиви в будь-який час дня; з’являється моченедержание.

Чому при ДГПЗ страждає процес сечовипускання? Вся справа в тому, що при наповненні створюється тиск на певні ділянки, розташовані на внутрішніх стінках сечового міхура. Збільшена простата також починає тиснути в цих місцях. З-за чого життя пацієнта ускладнюється частими позивами до сечовипускання.

Аденома простати протікає повільно, з віком прогресуючи. Симптоми не завжди мають постійний характер. Протягом захворювання бувають періоди, коли вони посилюються або слабшають.

Перераховані симптоми погіршуються в результаті переохолодження організму, його фізичного або емоційного перенапруження, а також при ненормованому вживанні алкогольних, тютюнових виробів, копченої, смаженої, гострої їжі.

При підозрілих симптомах не слід затягувати з візитом до лікаря, який, в першу чергу, розпитає пацієнта про скарги і проявах захворювання: про його початку, динаміці, супутніх хронічних захворювань, перенесених травм, алергічних реакціях, умовах життя. Особливо важлива інформація про наявність захворювань, здатних викликати порушення в сечовипусканні:

травмах хребта; розсіяному склерозі; проблеми спинного мозку; цукровому діабеті; алкоголізмі та інших.

Аналізуючи зібрану інформацію і враховуючи дані огляду пацієнта, лікар ставить попередній діагноз. Згодом він може підтвердитися або спростуватися додатковими діагностичними заходами.

Ректальне дослідження простати.

Ректальна пальпація простати в обов’язковому порядку застосовується у чоловіків старшої вікової (після 40 років) категорії, у яких лікар-уролог діагностував захворювання простати. Цей метод досить інформативний і ним володіє будь-який фахівець-уролог. Від хворого не потрібно будь-якої спеціальної підготовки.

При пальпації пацієнт може перебувати в наступних позиціях:

стоячи, нагнувшись і впираючись руками; на четвереньках, спираючись на лікті і коліна; в горизонтальній позиції, з зігнутими і притиснутими ногами до тулуба.

Лікар, одягнений в оглядові рукавички, наносить на один з пальців мастило. Це може бути вазелінове масло або спеціальний гель. Потім він розсовує половинки сідниць і акуратно, не поспішаючи вводить палець через анус в пряму кишку. Перед цим лікар інформує пацієнта про суть і цілі ректального огляду, щоб не спровокувати у того небажаної реакції.

Це обстеження дозволяє отримати достатньо інформації про розмірах і формі передміхурової залози, виразності її междолевой борозенки, симетричності часток, консистенції, наявність утворень, каменів та інше. Проводиться візуальна і лабораторна оцінка виділився секрету простати.

Аденома простати: як проводиться операція лазером.

У здоровому стані простата округлої форми з чіткими контурами, має дві рівні частки, розділені борозенкою, гладку поверхню, рівномірну консистенцію, що не промацуються насінні бульбашки, безболісно переносить процедуру. У разі ДГПЗ виявляється симетричне збільшення часток із збереженням однорідної консистенції, гладка поверхня, злегка згладжена серединна борозенка, верхня частина залози з-за її сильного збільшення недоступна для пальцевого обстеження, чутливість органу невелика. Незважаючи на поліпшення технічної оснащеності медустанов пальпаторне обстеження залишається затребуваним, а в багатьох випадках і незамінним.

Лабораторна діагностика.

Аналізи крові і сечі в разі неускладненої ДГПЗ повинні бути в нормі. З їх допомогою діагностуються запальні процеси, дисфункція нирок або печінки, порушення гемокоагуляції.

Збільшена чисельність лейкоцитів, еритроцитів або бактерій виявляє у пацієнта в органах сечостатевої системи наявність запального захворювання. Висока концентрація солей в зборі сечі може бути виявлена при наявності каменів в сечовивідних шляхах. Біохімічний аналіз характеризує роботу нирок, виявляє ниркову недостатність. Коливання концентрації креатиніну і сечовини будуть свідчити про дисфункцію нирок. Якщо спостерігається дисбаланс кальцію, калію і натрію або низький вміст гемоглобіну та еритроцитів, це також може говорити про зниження функції нирок. Гематурія свідчить про мочекаменном захворюванні. Відхилення згортання крові від норми присутній при дисфункціях нирок і хронічному пієлонефриті. Здача аналізу на ПСА допомагає вчасно виявити злоякісний пухлинний процес, а також відібрати хворих для проходження процедури біопсії передміхурової залози. Аналіз здається до проходження пальцевого ректального огляду, так як після нього вміст ПСА може збільшитися.

Дослідження нижнього сечового тракту.

Проводиться слідом за обстеженням простати. Його мета-визначення прохідності уретри і обсягу залишкової сечі. У сечовипускальні шляхи вводять катетер, який представляє з себе м’яку трубку. Потрібна гранична обережність, так як легко можна порушити цілісність слизових оболонок. Зміщення уретри, а також подовження її задньої частини свідчать про аденомі простати.

Катетеризації сечового міхура дозволяє визначити, на якій стадії знаходиться захворювання, тонус м’яза, що відповідає за висновок урини, а також виявляються супутні патології (камені, пухлини та інші).

При постійній затримці сечі у пацієнтів з млявою стінкою живота можна візуально, а також при пальцевому огляді, визначити кулясте пухлинне утворення, злегка виступає в надлобковій області.

При зовнішньому огляді розтягнутого органу виявляється рівна поверхня, а також досить виразні контури. Натискання сечового міхура пальцями рук викликає і підсилює позив до його спорожнення.

При проведенні катетеризації сечового міхура з’ясовується швидкість потоку сечі. Хороший натиск струменя говорить про нормальний м’язовому тонусі. Якщо по катетеру промивна рідина або сеча йде мляво, виділяється краплями – це вказує на те, що орган частково втратив свою скорочувальну здатність. Якщо ж рідина зовсім не випливає, це говорить про повну втрату м’язової функції.

Застосовуючи катетеризацію після сечовипускання, дізнаються про кількість залишилася сечі. Воно залежить від тонусу м’язи, що здійснює виведення урини з сечового міхура. Якщо виявляється більше 100 мл рідини, значить, є неповне спорожнення. Те ж можна визначити і шляхом УЗД. Отримані дані допомагають встановити стадію захворювання аденомою простати. Також діагностика з використанням катетера дозволяє виключити таке захворювання, як стриктура сечівника.

В деяких випадках проведення катетеризації протипоказано. Наприклад, хворим з асептичною (стерильною) сечею. Такі пацієнти дуже сприйнятливі до сечових інфекцій та інструментальне обстеження становить для них певну небезпеку. Тому, якщо не можна обійтися без застосування катетера, поряд з процедурою проводять прийом антибіотиків.

Дифузні зміни передміхурової залози: що це таке?

УЗД простати.

Після проведення пальцевого дослідження пацієнт направляється на ультразвукову діагностику. УЗД частіше проводять трансректальним способом. Це дозволяє фахівцеві отримати найбільш достовірну інформацію про структуру і стан простати, насіннєвих бульбашок.

Хворий не відчуває будь-яких незручностей під час проведення цієї діагностичної процедури. Датчик, за допомогою якого відбувається внутрішнє дослідження, невеликого розміру, до 2 см в діаметрі. Тому дискомфорт майже не відчувається. Пацієнт лежиться на лівий бік, зігнувши ноги і притиснувши їх до живота.

Також ультразвукова діагностика може проводитися зовнішньо, через стінку черевної порожнини. Але такий спосіб є лише орієнтовним, так як дає приблизне уявлення про картину захворювання. Пацієнту на процедуру слід з’явитися з повним сечовим міхуром, а напередодні ввечері зробити клізму.

УЗД допомагає фахівцеві з максимальною точністю визначити структуру передміхурової залози, розміри, щільність, однорідність, наявність новоутворень. У пацієнта з аденомою простати спостерігається збільшення органу і аденоматозних вузлів.

Зміна форми, характеру вузлів, розмитість і нечіткість контурів, швидкий ріст, зміна щільності вказують на злоякісне ураження.

Урофлоуметрія.

Після проходження УЗД хворому пропонують зробити процес сечовипускання в спеціальний апарат, розташований в кабінеті уролога. Обстеження проводиться так, як ніби це природне сечовипускання. Урофлоуметрія – електронний тест, за допомогою якого визначається швидкість сечового потоку.

За допомогою апарата лікар визначає справжні фізичні параметри сечовипускання, які можуть не збігатися з суб’єктивними скаргами пацієнта. Це дозволить підібрати правильну терапію. Після процедури пацієнт знову направляється на УЗД, щоб визначити обсяг залишилася сечі.

Обладнання для проведення урофлоуметрії складається з пристрою для прийому сечі, що включає в себе датчик потоку, з графічного дисплея, комп’ютера, принтера. Коли пацієнт направляє струмінь в призначене для цього місце, відбувається фіксування і комп’ютерна обробка даних, з подальшою їх роздруківкою у вигляді графічного малюнка, урофлоурограми.

Цистоскопія.

Цей метод дозволяє досліджувати нижні сечові шляхи зсередини. Цитоскоп (тонка трубка з оптичною системою) вводиться в сечовий міхур через сечівник. Через трубку можуть вставлятися також мініатюрні інструменти з метою взяття біоматеріалу для проведення аналізів.

Лікар наповнює міхур водою і досліджує його зсередини. Процедура повинна проводитися в амбулаторних умовах. Пацієнту може бути зроблена спинна, загальна або місцева анестезія.

Цитоскопія дозволяє виявити небажані структурні зміни, в тому числі збільшення простати, обструкцію шийки сечового міхура або уретри, камені, анатомічні аномалії. А також за допомогою цього діагностичного методу можна визначити наявність раку сечового міхура-різні інфекції, причини крові в сечі.

Чи потрібно проводити біопсію при аденомі передміхурової залози? Цей діагностичний захід не є обов’язковим або необхідним для виявлення доброякісного утворення в тканинах передміхурової залози.

Однак після здачі аналізів на ПСА, в разі виявлення його підвищеного вмісту і невизначених результатів пальцевого дослідження, уролог може направити пацієнта на виконання біопсії простати. Це дасть можливість виключити наявність у хворого злоякісного процесу. Зразок тканини простати отримують за допомогою біопсійної голки. Процедура може проводитися різними методами, але в більшості випадків забір тканин простати проводиться ректальним шляхом, через оболонку прямої кишки.

Крім того, відповідно до індивідуальних показань пацієнт може направлятися і на інші види досліджень, наприклад, радіоізотопну діагностику, екскреторну урографію та інші.

Аденома простати і її головні ознаки.

Багато чоловіків плутають простатит і аденому простати, вважаючи, що це одне і те ж захворювання. Насправді це не так, адже простатит — це запальна патологія, а аденома простати або доброякісна гіперплазія передміхурової залози — доброякісна пухлина.

Аденома простати є одним з найпоширеніших захворювань чоловічої статевої сфери. Патологія викликає порушення сечовипускання, больові відчуття внизу живота, а також стає причиною сечокам’яної хвороби. Лікарі настійно не рекомендують при аденомі простати займатися самолікуванням. Якщо струмінь сечі стала переривчастою, потрібно якомога швидше проконсультуватися з урологом.

Аденома передміхурової залози код МКБ10 № 40 являє собою розростання залозистої тканини, яка знаходиться в простатичному відділі навколо уретри. Кожен четвертий чоловік у віці старше 50 років зустрічається з такою патологією, але далеко не всі звертаються до лікаря.

Точна причина виникнення аденоми простати досі не відомі. Багато хто припускає, що причина захворювання-хронічний простатит, а також неправильний спосіб життя, куріння і алкоголізм. Ці фактори не були доведені.

В даний час вважається, що аденома простати виникає на тлі гормональних порушень, які відбуваються під час вікових змін в організмі чоловіка. Саме тому захворювання виникає тільки у пацієнтів в зрілому віці.

Виділяють наступні симптоми аденоми простати у чоловіків:

прискорене сечовипускання і часті позиви; нетримання сечі; затримка сечі і труднощі при сечовипусканні; млявий струмінь сечі, необхідно тужитися під час виходу урини; струмінь сечі переривчаста; постійне відчуття повного сечового міхура; можуть виникати болі в нижній частині живота.

Симптоми аденоми простати можуть бути виражені в різному ступені, все залежить від стадії захворювання. Всього їх три:

Компенсована; Субкомпенсована; Декомпенсована.

Перші ознаки аденоми простати полягають в почастішанні сечовипускання. Пацієнт може прокидатися в туалет посеред ночі, частіше мочитися протягом дня. При цьому сечовий міхур ще спорожняється повністю, а нирки працюють нормально.

На другій стадії захворювання сечовий міхур збільшується в розмірах, струмінь сечі стає переривчастою, виникають часті позиви до сечовипускання. Пацієнту необхідно сильно напружуватися, щоб видавити залишки сечі. Можуть виникати ознаки хронічної ниркової недостатності.

На останній стадії аденоми простати сечовий міхур сильно розтягнутий, через що сеча накопичується у великій кількості. Чоловік не може до кінця спорожнити сечовий міхур, як би він не старався, тому його постійно турбує бажання відвідати туалет.

При цьому пацієнта турбують болі, нетримання сечі, а патологія нирок прогресує. Якщо чоловік не почне лікування зараз, більше шансів у нього не буде, так як нирки відмовлять, і настане летальний результат.

Методи діагностики.

операція аденоми простати

Діагностика аденоми простати, особливо на початкових стадіях, може проводитися тільки лікарем урологом. Ознаки доброякісної гіперплазії передміхурової залози дуже схожі з симптомами простатиту, також спостерігаються проблеми з сечовипусканням, тому пацієнт може легко переплутати захворювання, і почати неправильне лікування.

Насамперед уролог опитує пацієнта і проводить первинний огляд. Фахівець пальпує сечовий міхур, а також обмацує простату через пряму кишку. Потім лікар призначає здати наступні аналізи:

аналіз секрету простати; мазок з уретри на інфекції; урофлоуметрія — вимірювання швидкості сечі і її обсягу під час сечовипускання; УЗД простати для оцінки розмірів залози; аналіз на простатический антиген і біопсія залози, щоб виключити злоякісну пухлину; загальні аналізи сечі і крові.

Після постановки вірного діагнозу лікар становить план лікування. Всі препарати і процедури підбираються індивідуально, все залежить від занедбаності конкретного випадку.

Чим відрізняється аденома простати від раку.

Часто пацієнти переживають, чи може аденома простати насправді виявитися злоякісною пухлиною. Як відомо, аденома простати — це доброякісне новоутворення, яке озлокачествляется вкрай рідко, але гіперплазія може збільшувати ризик розвитку раку передміхурової залози.

Причини раку простати досі не встановлені. Появу злоякісної пухлини пов’язують з віковими гормональними змінами, вживанням в їжу канцерогенів. А симптоми раку простати на початковій стадії дуже схожі з ознаками аденоми, у пацієнтів також виникає прискорене сечовипускання, послаблюється струмінь сечі.

При раку пацієнта турбує виражений біль в ураженій області, він стає блідим, виснаженим на вигляд. При аденомі простати зазвичай крім проблем із сечовипусканням ніяких ознак не спостерігається до тих пір, поки не порушиться робота нирок.

Рак передміхурової залози — дуже підступне захворювання, яке розвивається повільно і непомітно, а потім вбиває чоловіка.

Тому у віці 45-50 років потрібно стати постійним клієнтом уролога, відвідуючи його регулярно.

А при порушеннях сечовипускання необхідно негайно звертатися в лікарню, щоб виключити наявність злоякісної пухлини. Чим раніше почнеться лікування раку, тим більше шансів у чоловіка вижити.

Консервативне лікування аденоми простати.

Яке саме лікування буде призначено, залежить від стадії захворювання і ступеня вираженості проблем із сечовипусканням. Якщо порушення не сильні, то буде призначена консервативна терапія, яка полягає в прийомі медикаментів.

Ліки для лікування аденоми простати у чоловіків:

Фінастерид та інші інгібітори 5-альфа редуктази. Теразозин. Доксазолин та інші альфа-адреноблокатори. Гентаміцин та інші антибіотики. Пробіотики для відновлення мікрофлори кишечника, наприклад, Лінекс. Препарати для кровообігу, наприклад, Тренав.

Комплексна медикаментозна терапія дозволяє зменшити розміри передміхурової залози і відновити кровообіг, а також зняти запальний процес, поліпшити харчування тканин простати. У комплексному лікуванні призначають ще вітаміни та імуномодулятори.

Операція при аденомі простати.

Операція з видалення аденоми простати призначається в тих випадках, коли порушення сечовипускання дуже сильно виражені, а сама пухлина велика. Також хірургічне втручання показано тим пацієнтам, кому не допомогла консервативна терапія медикаментами.

Найчастіше операцію з видалення простати здійснюють за допомогою лазера. При такій операції спостерігається мала крововтрата і травматизація тканин, і зберігається сексуальна функція чоловіка. Крім того, за допомогою лазера можна видалити навіть досить велику аденому простати.

Також може бути проведена трансуретральна резекція простати (ТУР простати). Це операція без розрізів, яка здійснюється через уретру. Така операція досить складна, вона вимагає високого професіоналізму лікаря.

Іноді буває так, що операцію провести не можна, якщо у пацієнта присутні різні супутні захворювання, наприклад, серцева недостатність. В такому випадку в уретру вставляють катетер, щоб забезпечити відтік сечі.

Багатьох пацієнтів цікавлять наслідки операції після видалення аденоми простати. Після операції ТУР аденоми простати можливі кровотечі з необхідністю переливання крові і повторної операції, якщо всередині утворюються згустки.

Також після хірургічного втручання можливі інфекції, проблеми з сечовипусканням, порушення ерекції і еякуляції. Щоб уникнути таких наслідків, пацієнту призначають медикаментозну терапію.

Лікування народними засобами.

Багатьох пацієнтів цікавить лікування аденоми простати без операції, а краще ще й в домашніх умовах. Пухлина в передміхуровій залозі — це дуже серйозне порушення, що вимагає обстеження і лікування під контролем лікаря, якщо пацієнту дорога його життя.

Лікування народними засобами при аденомі простати проводити не можна, якщо іншого не порекомендує лікар уролог. Тому що будь-яка пухлина, навіть сама нешкідлива, завжди має шанси стати злоякісною.

Прийом сумнівних настоянок і засобів може стати поштовхом для малігнізації. В комплексному лікування можуть застосовуватися рослинні препарати і екстракти, але тільки з дозволу лікаря.

Ускладнення аденоми простати.

Аденома простати вимагає своєчасного лікування, тому що захворювання викликає ряд серйозних ускладнень:

хронічна ниркова недостатність; гостра затримка сечі; може з’являтися кров у сечі; варикозне розширення вен шийки сечового міхура; тампонада сечового міхура; камені в сечовому міхурі і нирках із-за застою сечі; запальні захворювання простати, уретри, нирок та інших органів малого тазу; еректильна дисфункція.

Більшість з цих ускладнень супроводжуються гострим болем, підвищенням температури. А для лікування необхідна термінова хірургічна операція.

Профілактика.

Спеціальних заходів профілактики аденоми простати не існує, так як точна причина захворювання не відома. Щоб знизити ризик виникнення ускладнень в результаті появи пухлини, потрібно регулярно проходити профілактичні огляди у уролога-андролога. Обстеження допоможе виявити аденому простати на ранній стадії її появи.

Лікарі рекомендують чоловікам дотримуватися таких порад, щоб знизити ризик патологій сечостатевої системи:

Займатися спортом, щоб уникнути застійних процесів в простаті. Регулярно займатися сексом, якщо ерекція присутня. Правильно харчуватися, приймати вітаміни, якщо рекомендує лікар. Не зловживати алкоголем і курінням.

Правильний спосіб життя — запорука здоров’я репродуктивної системи і всього організму в цілому.

Аденома простати у чоловіків — дуже неприємне захворювання, що порушує якість життя і психологічний стан пацієнта.

Не варто боятися операції, краще потерпіти кілька днів, ніж мучитися все життя від ниркових болів і проблем із сечовипусканням.

Грамотне лікування аденоми простати допомагає не тільки відновити нормальне сечовипускання, але і зберегти сексуальну функцію.

Методи діагностики аденоми передміхурової залози.

Аденому передміхурової залози діагностують у 99% чоловічого населення планети. Гіперплазія простати — біда не тільки однієї людини.

Страждає все оточення: дружина-через часті походи вночі дружина в туалет, колеги-через неприємний запах сечі, сам пацієнт мучиться не тільки фізично, але і морально.

Аденома простати є виліковним захворюванням, але вона вимагає своєчасної та якісної діагностики.

Причини появи аденоми.

Простата розташовується в проекції передньої стінки прямої кишки і складається з двох часток. Форма залози нагадує каштан. Розмір нормального органу приблизно 3×3 см, консистенція — щільно-еластична. Обсяг тканини сумарно в нормі становить 28 см3.

Після 30 років у чоловіків починає розростатися в передміхуровій залозі сполучна тканина. Розмір органу збільшується з кожним роком, що погіршує якість життя і може призвести до розвитку раку. При ректальному дослідженні лікар знаходить збільшене щільне утворення, іноді з горбистими контурами, як правило, безболісне.

Поняття «гіперплазія» і «аденома» передміхурової залози є синонімами, але перше з них — сучасний термін, а друге — застарілий.

Запобігти процесу розростання в органі сполучної тканини неможливо. Чим старше чоловік, тим більше виражені зміни. Патологічне переродження можна тільки уповільнити, виключивши зі свого життя провокуючі фактори, до яких відносяться:

малорухливий спосіб життя; тривала робота за комп’ютером; ожиріння; неправильне харчування.

Впливу цих факторів схильне практично все чоловіче населення планети. Тому важливо проаналізувати свій спосіб життя і вчасно відкоригувати його.

Клінічні прояви.

Будь-який діагностичний процес починається зі збору анамнезу.

Пацієнт відзначає спочатку часті нічні вставання, бажання помочитися ще раз, утруднення сечовипускання, млявий політ струменя, необхідність прати краплі сечі з взуття (симптом «мокрих черевиків»).

Якщо хвороба розвивається не один рік, чоловік вказує на часте сечовипускання протягом цілої доби, відчуття наповненості сечового міхура.

Деякі пацієнти дізнаються про свою хворобу при різкому припиненні сечовиділення. Така ситуація називається гостра затримка сечі. Спровокувати її може вживання спиртних напоїв, камені в сечовому міхурі, тривале ігнорування ознак нездоров’я.

Діагностика захворювання.

Під час огляду лікар пальпує і перкутує живіт з метою визначення рівня стояння дна сечового міхура. Ректальна пальпація простати дозволяє виявити розмір органу, консистенцію і наявність ущільнень.

Інструментальні методи обстеження.

Найчастіше призначається ультразвукове дослідження передміхурової залози. Цей метод дозволяє виміряти обсяг простати (в нормі — 28 см3, 1 стадія аденоми-50 см3, 2 стадія-55 см3, 3 стадія-60 см3 і більше), візуалізувати гіпо — і гіперехогенні ділянки, наявність кіст або каменів, залишковий обсяг сечі.

Для уточнення діагнозу (доброякісне утворення або злоякісне) виконують біопсію простати. Дослідження здійснюється після очищення прямої кишки спеціальним пістолетом. Для отримання достовірних результатів забір тканин виробляють з декількох точок.

Перед парканом тканин на дослідження необхідно підготуватися:

операція аденоми простати

очистити кишечник (для цього використовують клізми або проносні засоби); за 30 хвилин до процедури випити антибіотик або ввести його парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом’язово) для профілактики інфікування місць ін’єкцій; поголити зону промежини, особливо внутрішню поверхню сідниць, щоб волосся не заважали лікарю.

У складних випадках призначають комп’ютерну томографію малого таза або магнітно-резонансну томографію. Такі дослідження необхідні для визначення характеру патології органів малого таза, наявності малігнізації, проростання метастазів.

Лабораторні методи.

Уролог направляє на здачу загального і біохімічного аналізу крові, загального аналізу сечі і по Нечипоренко, спермограми. Роблять забір крові для дослідження крові на ПСА (простатспецифічного антигену). Ця речовина виробляється тканинами простати і частково надходить в кров, в частково знаходиться в самій залозі.

Збільшення залози на 1 см3 дає кількісне збільшення концентрації ПСА на 0,3 нг/ мл, ріст пухлини на 1 см3 дає приріст маркера на 3,5 нг/мл.

Для своєчасного виявлення захворювання розроблені вікові норми аналізів при аденомі простати. Градація лабораторних результатів знадобилася з тієї причини, що раніше встановлювали одну норму для всіх, і те, що для літньої людини не є хворобою, розцінювалося як патологія.

Кількісні показники нормального рівня ПСА у різних вікових груп чоловіків наступні:

2,5 нг/мл і менше — для осіб від 30 до 50 років; 3,5 нг/мл і менше — від 50 до 60 років; 4,5 нг/мл і менше — від 61 до 70 років; 6,5 нг/мл і менше — від 71 року та старше.

Перевищення цих показників може свідчити про патологічний процес в органі. Рівень ПСА 10 нг / мл говорить про гіперплазії простати. Перевищення цього кількісного порога наводить на думку про розвиток злоякісної пухлини органу.

Урологи оцінюють не тільки рівень ПСА, але і співвідношення загальної та вільної фракцій речовини. Нормальними цифрами вважаються 1:10. Порушення співвідношення в бік загального показника свідчить про злоякісне зростання клітин в залозі.

Приріст ПСА в рік не повинен перевищувати 0,75 нг/мл, інакше слід шукати рак передміхурової залози.

Для отримання достовірного результату важливо правильно підготуватися до дослідження:

виключити вживання алкогольних напоїв протягом тижня; не вживати в їжу спеції за 3-4 дні до дослідження; не здавати кров протягом 4 тижнів після біопсії простати (у деяких джерелах — 2 тижнів). Найбільш коректний результат все ж вийде через 4 тижні, так як формування повноцінної сполучної тканини в місцях інвазії відбувається за 21 день; уникати статевого акту або мастурбації за 3-4 дні до здачі аналізу; не ходити на масаж простати за 7 днів до біопсії; після пальцевого дослідження простати здати кров не раніше ніж через 7 діб; виключити важкі фізичні навантаження, особливо їзду на велосипеді за тиждень до обстеження.

Всі перераховані вище фактори здатні спотворити результат, і тоді будуть потрібні додаткові обстеження.

Золотим стандартом диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних змін служить біопсія тканин залози і гістологічне дослідження матеріалу.

Вивчення складу соку передміхурової залози — ще один важливий показник при аденомі простати в діагностиці патологічних відхилень. В секреті знаходять підвищений рівень лейкоцитів, рідко — злоякісні клітини.

Що робити, якщо ПСА збільшений?

Будь-які виходять за межі норми лабораторні показники у зовні здорових пацієнтів завжди перевіряють і призначають повторний аналіз крові. При цьому важливо проаналізувати, чи всі пункти при підготовці до здачі аналізу були дотримані.

Якщо ж другий результат показує збільшення рівня ПСА, слід проконсультуватися з лікарем. Підвищення концентрації простатспецифічного антигену може свідчити про гіперплазію простати, пухлини органу або запальної патології. Лікар призначає подальше обстеження і, виходячи з отриманих даних, лікування. Діагностика аденоми простати (доброякісна гіперплазія)

Вікінги говорили, що потрібно лікуватися за сім років до хвороби, а не за сім хвилин до смерті.

Тому важливо намагатися не шкодити власному здоров’ю: більше відпочивати, гуляти, займатися спортом, вести регулярне статеве життя, прислухатися до свого організму, відвідувати раз на рік уролога і здавати аналіз крові на ПСА.

Вчасно виявлена аденома передміхурової залози чудово піддається лікуванню, а запущена хвороба здатна не тільки зіпсувати життя, але і перервати її.

Аденома передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози – це розростання залозистої тканини простати, що веде до порушення відтоку сечі з сечового міхура. Характерно прискорене і утруднене сечовипускання, в т. ч. Нічний, ослаблення струменя сечі, мимовільне виділення сечі, тиск в області сечового міхура. Згодом може розвинутися повна затримка сечі, запалення сечового міхура і нирок. Хронічна затримка сечі веде до інтоксикації, ниркової недостатності. Діагностика включає УЗД простати, дослідження її секрету, при необхідності — біопсію. Лікування, як правило, хірургічне. Консервативна терапія ефективна на ранніх стадіях.

Аденома простати-доброякісне новоутворення парауретральних залоз, розташованих навколо уретри в її простатичному відділі. Основний симптом аденоми передміхурової залози, порушення сечовипускання внаслідок поступового здавлення уретри одним або кількома зростаючими вузликами. Для патології характерно доброякісний перебіг. За медичною допомогою звертається лише мала частина хворих, однак, детальне обстеження дозволяє виявити симптоми захворювання у кожного четвертого чоловіка віком 40-50 років і у половини чоловіків від 50 до 60 років. Хвороба виявляється у 65% чоловіків у віці 60-70 років, 80% чоловіків у віці 70-80 років і більше 90% чоловіків у віці старше 80 років. Виразність симптоматики може істотно відрізнятися.

Дослідження в галузі клінічної андрології говорять про те, що проблеми при сечовипусканні виникають приблизно у 40% чоловіків з аденомою простати, але тільки кожен п’ятий хворий з цієї групи звертається за медичною допомогою.

Механізм розвитку аденоми передміхурової залози поки до кінця не визначено.

Незважаючи на поширену думку, що зв’язує патологію з хронічним простатитом, немає даних, які підтвердили б зв’язок цих двох захворювань.

Дослідники не виявили ніякого зв’язку між розвитком аденоми простати і вживанням алкоголю і тютюну, сексуальною орієнтацією, статевою активністю, перенесеними венеричні та запальними захворюваннями.

Відзначається виражена залежність частоти виникнення аденоми передміхурової залози від віку хворого.

Вчені вважають, що аденома розвивається внаслідок порушень гормонального фону у чоловіків при настанні андропаузи (чоловічого клімаксу).

Ця теорія підтверджується тим, що від патології ніколи не страждають чоловіки, кастровані до настання статевої зрілості і надзвичайно рідко – чоловіки, кастровані після її настання.

Існує дві групи симптомів захворювання: іритативні і обструктивні. До першої групи симптомів відноситься почастішання сечовипускання, наполегливі (імперативні) позиви на сечовипускання, ніктурія, нетримання сечі.

У групу обструктивних симптомів включають труднощі при сечовипусканні, затримку початку і збільшення часу сечовипускання, відчуття неповного спорожнення, сечовипускання переривчастою млявою струменем, необхідність напруження.

Виділяється три стадії аденоми простати: компенсована, субкомпенсована і декомпенсована.

Компенсована стадія.

На компенсованій стадії змінюється динаміка акту сечовипускання. Воно стає більш частим, менш інтенсивним і менш вільним. З’являється необхідність 1-2 рази помочитися вночі. Як правило, ніктурія на I стадії аденоми простати не викликає занепокоєння у хворого, який пов’язує постійні нічні пробудження з розвитком вікової інсомнія.

Днем нормальна частота сечовипускання може бути збережена, однак пацієнти з I стадією аденоми простати відзначають період очікування, особливо виражений після нічного сну. Потім частота денних сечовипускань збільшується, а обсяг сечі, що виділяється за одноразове сечовипускання, зменшується. Виникають імперативні позиви.

Струмінь сечі, яка раніше утворювала параболічну криву, виділяється мляво і падає практично вертикально. Розвивається гіпертрофія м’язів сечового міхура, завдяки якій зберігається ефективність його спорожнення. Залишкової сечі в сечовому міхурі на цій стадії немає або практично немає (менше 50 мл).

Функціональний стан нирок і верхніх сечовивідних шляхів збережено.

Субкомпенсована стадія.

На II стадії аденоми передміхурової залози сечовий міхур збільшується в обсязі, в його стінках розвиваються дистрофічні зміни. Кількість залишкової сечі понад 50 мл і продовжує збільшуватися. На всьому протязі акту сечовипускання хворий змушений інтенсивно напружувати м’язи черевного преса і діафрагми, що призводить до ще більшого підвищення внутрішньоміхурового тиску.

Акт сечовипускання стає багатофазним, переривчастим, хвилеподібним. Поступово порушується пасаж сечі по верхніх сечовивідних шляхах. М’язові структури втрачають еластичність, сечові шляхи розширюються. Порушується функція нирок. Пацієнтів турбує спрага, поліурія та інші симптоми прогресуючої хронічної ниркової недостатності.

При зриві механізмів компенсації настає третя стадія.

Декомпенсована стадія.

Сечовий міхур у хворих з III стадією аденоми простати розтягнутий, переповнений сечею, легко визначається пальпаторно і візуально. Верхній край сечового міхура може доходити до рівня пупка і вище. Спорожнення неможливе навіть при інтенсивній напрузі м’язів черевного преса.

Бажання спорожнити сечовий міхур стає безперервним. Можливі сильні болі внизу живота. Сеча виділяється часто, краплями або дуже малими порціями. В подальшому болі і позиви до сечовипускання поступово слабшають.

Розвивається характерна парадоксальна затримка сечі, або парадоксальна ішурія (сечовий міхур переповнений, сеча постійно виділяється по краплях).

Верхні сечовивідні шляхи розширені, функції ниркової паренхіми порушені внаслідок постійної обструкції сечових шляхів, що призводить до підвищення тиску в чашечно-мискової системі. Наростає клініка хронічної ниркової недостатності. Якщо медична допомога не виявляється, хворі гинуть від прогресуючої ХНН.

Якщо лікувальні заходи не проводяться, у хворого з аденомою простати можливий розвиток хронічної ниркової недостатності. Іноді виникає гостра затримка сечі.

Хворий не може помочитися при переповненому сечовому міхурі, незважаючи на інтенсивне бажання.

Для усунення затримки сечі проводиться катетеризація сечового міхура у чоловіків, іноді – екстрена операція або пункція сечового міхура.

Ще одне ускладнення аденоми простати – гематурія.

У ряду хворих відзначається мікрогематурія, але нерідкі і інтенсивні кровотечі з тканини аденоми (при травмі в результаті маніпуляції) або варикозне розширення вен в області шийки сечового міхура.

При утворенні згустків можливий розвиток тампонади сечового міхура, при якій необхідна екстрена операція. Часто причиною кровотечі стає діагностична або лікувальна катетеризація.

Камені в сечовому міхурі можуть з’явитися в результаті застою сечі або мігрувати з нирок і сечовивідних шляхів. При цистолитиазе клінічна картина аденоми доповнюється почастішанням сечовипускання і болями, що іррадіюють в головку статевого члена.

В положенні стоячи, при ходьбі і рухах симптоматика стає більш вираженою, в положенні лежачи – зменшується. Характерний симптом » закладання струменя сечі «(незважаючи на неповне спорожнення сечового міхура, струмінь сечі раптово переривається і поновлюється тільки при зміні положення тіла).

Нерідко розвиваються інфекційні захворювання (епідидимоорхіт, епідидиміт, везикуліт, аденоміт, простатит, уретрит, гострий і хронічний пієлонефрит).

Для того, щоб оцінити вираженість симптомів аденоми простати, хворому пропонують заповнити щоденник сечовипускань. Під час консультації лікар-уролог проводить пальцеве дослідження простати. Для виключення інфекційних ускладнень проводиться паркан і дослідження секрету простати і мазків з уретри. Додаткове обстеження включає:

Ехографію. В процесі УЗД простати визначають обсяг передміхурової залози, виявляють камені і ділянки з застійними явищами, оцінюють кількість залишкової сечі, стан нирок і сечовивідних шляхів. Дослідження уродинаміки. Достовірно судити про ступінь затримки сечі дозволяє урофлоуметрія (час сечовипускання і швидкість потоку сечі визначається спеціальним апаратом). Визначення онкомаркерів. Для виключення раку передміхурової залози необхідно оцінити рівень ПСА (простатоспецифического антигену) величина якого в нормі не повинна перевищувати 4нг/мл У спірних випадках проводиться біопсія простати.

при аденомі простати в останні роки проводяться рідше у зв’язку з появою нових, менш інвазивних і більш безпечних методів дослідження (УЗД). Іноді для виключення захворювань зі схожою симптоматикою або при підготовці до оперативного лікування виконують цистоскопію.

Доброякісна гіперплазія тканини передміхурової залози (аденома простати).

Консервативна терапія проводиться на ранніх стадіях і при наявності абсолютних протипоказань до операції. Для зменшення вираженості симптомів захворювання застосовують альфа-адреноблокатори (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), інгібітори 5-альфа редуктази (дутастерід, фінастерід), препарати рослинного походження (екстракт кори африканської сливи або плодів сабаля). Для боротьби з інфекцією, часто приєднується при аденомі простати, призначають антибіотики (гентаміцин, цефалоспорини). Після закінчення курсу антибіотикотерапії застосовують пробіотики, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника.

Проводять корекцію імунітету (альфа-2b інтерферон, пірогенал).

Атеросклеротичні зміни судин, які розвиваються у більшості літніх хворих, що перешкоджають надходженню лікувальних препаратів в передміхурову залозу, тому для нормалізації кровообігу призначають трентал.

Хірургічне лікування.

Існують наступні хірургічні методики лікування аденоми простати:

ТУР (трансуретральна резекція). Малоінвазивна ендоскопічна методика. Операція проводиться обсязі аденоми менше 80 см3. Не застосовується при нирковій недостатності. Аденомектомія. Проводиться при наявності ускладнень, масі аденоми більше 80 см3. В даний час широко застосовується лапароскопічна аденомектомія. Лазерна вапоризація простати. Дозволяє проводити операцію при масі пухлини менше 30-40 см3. Є методом вибору для молодих пацієнтів з аденомою простати, оскільки дозволяє зберегти статеву функцію. Лазерна енуклеація (гольмиевая — HoLEP, тулиевая — ThuLEP). Метод визнаний «золотим стандартом» хірургічного лікування аденоми простати. Дозволяє видалити аденому об’ємом понад 80 см3 без відкритого втручання.

Виділяють ряд абсолютних протипоказань до оперативного лікування аденоми простати (декомпенсовані захворювання дихальної та серцево-судинної системи і т. д.). Якщо хірургічне лікування неможливо, виконується катетеризація сечового міхура або паліативні оперативні втручання – цистостомія, установка уретрального стента.

Аденомектомія (операція з видалення аденоми простати) в Києві.

Видалення аденоми простати (аденомектомія) – це операція по хірургічному втручанню в організмі, призначене для видалення доброякісної пухлини (аденоми) з передміхурової залози у чоловіків. Ризик виникнення аденоми зростає з віком: чим старше стає чоловік, тим більше у нього вірогідність захворіти цією патологією. Поява новоутворення, як правило, пов’язано з віковими змінами і перебудовами гормонального фону.

Розвиток захворювання при своєчасному зверненні до лікаря можна зупинити. Призначене кваліфікованим лікарем лікування може припинити збільшення об’єму аденоми, що дозволить уникнути порушення сечовипускання. Якщо ніяк не реагувати на симптоми і не відвідувати лікаря, то якість життя поступово буде погіршуватися і ризик виникнення ускладнень значно зросте.

Вибір методів і технік операційного лікування досить великий. Природно, що його повинен зробити лікар, але для загального розуміння процесів не завадить розібратися в основних способах лікування аденоми простати і переваги кожної методики.

Записатися на безкоштовну консультацію по операції.

Трансуретральна резекція (ТУР)

Так називається ендоскопічна операція, при якій проводиться часткове або повне видалення аденоми простати малоінвазивним методом: трансуретрально, без суцільного розрізу. Для операції використовують резектоскоп (високочастотний електричний генератор), який вводять в уретру. З допомогою петлі, розташованої на кінці, хірург може захопити пошкоджену частину і, подаючи на цей об’єкт високочастотний струм, обережно зрізати аденому до оголення волокон внутрішнього сфінктера.

Операцію проводять під загальною або спинномозковою анестезією, за часом вона стандартно займає близько 30 хвилин. По закінченню маніпуляцій резектоскоп витягують, а сечовий міхур вставляють тимчасовий катетер (його прибирають через 7 днів). За допомогою ТУР можна уникнути великих крововтрат (в порівнянні з відкритою операцією), домогтися швидкого відновлення пацієнта. Виписка пацієнта проводиться через 5 днів. Приблизно через 60 днів можливе відновлення статевої функції.

Трансуретральна радіочастотна дермодеструкція (ТУРТ)

операція аденоми простати

Цю операцію рекомендують пацієнтам з доброякісною гіперплазією передміхурової залози. В процесі втручання хірург розміщує в уретрі пацієнта активний електрод. Пасивні електроди встановлюють на попереку, подаючи на них високочастотний струм. Проходячи через передміхурову залозу, струм вивільняє багато теплової енергії, завдяки чому відбувається термічне руйнування, по суті — випалювання уражених ділянок. Операція триває в середньому 60 хвилин, при ній не пошкоджується зовнішній сфінктер, завдяки чому до мінімуму зводиться можливість розвитку нетримання сечі.

Лазерне лікування.

Більш безпечний варіант операції з видалення аденоми передміхурової залози – лікування лазером. Кращого всього зарекомендували себе дві методики: HOLEP і HOLEPR. Вони дозволяють впливати на уражені ділянки практично точково, з мінімальними ризиками.

Набирає авторитету у світовій хірургії методика зеленого лазера, за допомогою якої можна не тільки видалити гіперплазовані ділянки простати, але і виключити втрати крові завдяки «заварювання» кровоносних судин на місцях відсікання. Глибина проникнення лазерного променя – кілька десятих міліметра, тому видалення патологічних структур являє собою пошарове «випарювання». Тривалість операції – в середньому 60 хвилин. Виписують пацієнта через 3-4 дні.

Подібний вид операції дає можливість зберегти еректильні нерви і відновити потенцію після операції. Будь-яка лазерна методика вважається щадною, тому використовується переважно на ранніх стадіях захворювання. Лазерна операція аденоми передміхурової залози протипоказана при підозрах на злоякісні зміни в простаті.

Лапароскопія.

Лапароскопічні операції – оптимальний вибір при лікуванні аденоми простати. Дану методику відносять до малоінвазивних. Вона одночасно ефективна і щадна. Операційне втручання являє собою процес, при якому хірург робить кілька невеликих отворів у животі пацієнта, поміщаючи в них прилади для операції і крихітну камеру. Високотехнологічна оптика дозволяє хірургові протягом всієї операції відстежувати свої дії, отримуючи візуалізоване зображення черевного простору і малого тазу на екрані монітора.

Пухлина видаляється за допомогою ультразвукового ножа. Пошкодження тканин і крововтрати мінімальні. Після операції пацієнт повинен 6-7 днів побути з катетером, що з’єднує уретру і сечовий міхур.

Хірургічне лікування аденоми простати.

Якщо результати биопсического висновки свідчать про злоякісні зміни тканин простати і наявності пухлини, потрібно проводити хірургічну операцію:

радикальну позадилонну простатектомію з лімфоденектомією; перинеальну простатектомію; операцію за допомогою роботизованої установки DaVinci.

Те, яка саме операція з видалення аденоми простати буде проводитися, повинен визначити лікар за результатами комплексного обстеження пацієнта. У будь-якому випадку, сучасні методики дозволяють проводити більшість операцій безпечно, з досить швидким відновленням і з мінімальними ризиками розвитку післяопераційних ускладнень. Природно, все залежить від стадії розвитку захворювання та інших супутніх факторів.

Симптоми, при яких може знадобитися видалення аденоми передміхурової залози.

часті позиви до сечовипускання, іноді – неможливість стримати позив, нетримання сечі, позиви вночі, з-за чого страждає сон; зниження інтенсивності відтоку сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура; поява інфекційних захворювань сечовивідних шляхів; погіршується загальне самопочуття – занепад сил, дратівливість, напади нудоти і блювоти.

Як проходить підготовка перед видаленням аденоми простати.

Перед хірургічним втручанням з приводу видалення аденоми, як і перед кожною операцією, необхідно пройти здачу загальних аналізів крові та сечі. В першу чергу оцінюється згортання крові, рівень цукру і проводиться біохімічна оцінка показників крові.

Пацієнта перед операцією обов’язково повинен оглянути спеціаліст-анестезіолог, які повинен визначити найбільш підходящий в індивідуальному випадку вид анестезії. Він також проводить опитування хворого на наявність у нього алергії на будь-які засоби і з’ясовує інші потрібні йому подробиці.

Також вже безпосередньо перед самим втручанням пацієнтові збривають волосся в районі лобка. А за 8 годин до операції пацієнту заборонено приймати їжу і пити.

Як проводиться операція з видалення аденоми простати.

Оперативне втручання з видалення аденоми передміхурової залози може проводитися кількома способами, найпоширенішими з яких вважаються:

чреспузырный спосіб (ще називають «трансвезикальный»); трансуретральный.

Слід зазначити, що якщо присутні важкі захворювання в анамнезі, будь-яке оперативне втручання з видалення аденоми може бути небезпечним для людини і тоді такі хвороби є протипоказанням до видалення аденоми простати.

Найпоширенішим в даний час є відкрита чреспузирная операція. Доктор-хірург здійснює доступ до аденоми через розтин сечового міхура. Такий спосіб операції особливо зручний у виконанні з видалення аденоми великих розмірів.

Під час операції пацієнт лежить на спині, в його сечовий міхур встановлюють сечовий катетер, після чого лікар-хірург здійснює поздовжній розріз вище лобка. Таким чином утворюється доступ до сечового міхура, у якому також робиться розріз і вже через цей орган доктор пальцями проникає в простату і «вилущує» збільшену патологічну частина назовні.

Після втручання на сечовий міхур накладають шви, залишаючи невелику рану для трубочки. Через неї пізніше будуть промивати міхур від згустків крові за допомогою фурациліну або будь-яких інших подібних засобів з метою попередити тромбоутворення. Приблизно на два тижні в уретрі залишається сечовий катетер.

Для видалення неускладненої, маленької за розміром аденоми може використовуватися більш щадний спосіб, який називається трансуретральним. Доступ характеризується використанням ендоскопічної техніки, що дозволяє уникнути зайвої травматизації оточуючих аденому тканин. Відповідним чином це впливає і на більш легкий перебіг відновного періоду після операції.

Доступ до новотворення здійснюється схожим на чреспузырное втручання чином, однак лікар уникає великих надрізів в шкірі і робить тільки мінімальні отвори, які дозволять пропустити тонку трубочку ендоскопа до передміхурової залозі. Через неї хірург виробляє всі потрібні маніпуляції і процедури на органі, при цьому контролюючи те, що відбувається під шкірою на екрані монітора.

Аденомектомію виконують під загальним наркозом або епідуральною анестезією, коли пацієнт може перебувати у свідомості під час процедури. Останній вид анестезії вважається кращим, так як хворі переносять його набагато краще і в період операції і після неї.

Як проходить відновлювальний період після видалення аденоми.

Як правило, операція проводиться пацієнтам літнього віку, через що у більшості з них може спостерігатися малорухливий спосіб життя. Це призводить до того, що у деяких хворих після операції можуть виникнути ускладнення, серед яких: застійні пневмонії, порушення функціонування кишечника та інше. З цієї причини всім пацієнтам лікарі радять активно рухатися в період відновлення, частіше вставати з ліжка і ходити.

Що стосується їжі, то тут потрібно дотримуватися нескладну дієту. Вона включає в себе обмеження на їжу, яка сприяє газоутворення і здуття. У той же час важливо приймати продукти, багаті білком і клітковиною.

Пити слід набагато більше, ніж було до операції. Це дозволить уникнути такого ускладнення після операції, як стриктура уретри.

Крім того, пацієнт повинен приймати антибіотики і знеболюючі в дозуванні, призначеної лікарем. Стерильні пов’язки області втручання змінюються раз в кілька днів.

Де пройти операцію з видалення аденоми простати?

Інтернет-ресурс DOC.UA дозволяє дізнатися ціну і переглянути список клінік, де проводиться видалення аденоми простати у Києві та інших містах України. Вартість операції з видалення аденоми передміхурової залози залежить від медустанови, професіоналізму лікаря і кількості роботи.

Залишити заявку можна в будь-який період доби – найближчим робочий час оператори колл-центру зв’яжуться з вами, щоб уточнити вартість та інші подробиці. При необхідності медичний координатор підкаже, як вибрати клініку, як підготуватися до процедури. Крім ціни на видалення аденоми передміхурової залози вибрати відповідне мед.установа допоможуть відгуки пацієнтів, які вже скористалися послугами лікарів-хірургів раніше.

Операції передміхурової залози.

Операції при захворюванні передміхурової залози.

Операції при захворюваннях передміхурової залози доступні жителям Українив клініці ім. Н. І. Пирогова. Тут вас чекають професійні хірурги з багаторічним досвідом в даній області. Наші фахівці проводять ефективні операції на передміхуровій залозі при раку, простатиті, аденомі і інших захворюваннях. Кожна процедура здійснюється сучасними методами за допомогою високотехнологічного обладнання.

Тур простати.

Трансуретральна резекція простати — ефективний спосіб боротьби з аденомою простати. Цей метод популярний тим, що не вимагає зовнішніх розрізів.

Трансуретральна резекція аденоми простати — щадна операція. Хірург проводить ТУР аденоми простати за допомогою тонкого інструменту, який вводиться в організм через сечовипускальний канал. Потім виконується два розрізу м’язи простати у шийки сечового міхура. Таким чином, ТУР аденоми передміхурової залози усуває перетискання сечівника.

Операція ТУР передміхурової залози має ряд переваг перед класичними методами хірургічного втручання. Лікар призначає операцію ТУР аденомыпростаты при:

масі аденоми до 60 грам; ожирінні, хронічному простатиті; підозрі на рак; захворюваннях серцево-судинної системи та сечовивідних шляхів.

Якщо виконується стандартна процедура ТУР простати, ціна даної послуги становить 12000 грн. Однак в деяких випадках на трансуретральну резекцію простати ціна може варіюватися.

Вапоризація простати.

Лазерна вапоризація простати дозволяє швидко і безболісно усунути аденому передміхурової залози. Операція полягає в випарюванні тканин потужним лазерним випромінюванням з подальшим видаленням. Вапоризація аденоми простати — безпечна процедура і гідна альтернатива ТУР.

Одна з переваг лазерної вапоризації аденоми простати від ТУР — можливість проводити операцію при наявності важких супутніх захворювань (в тому числі цукровий діабет, патології сечового каналу і серцево-судинної системи).

Лазерна вапоризація аденоми простати (ціна вказана на сайті) не вимагає зовнішнього розрізу тканин. Крім того, лазерна абляція простати проводиться при будь-якому розмірі аденоми. Видалення аденоми простати лазером проводиться з мінімальними наслідками, відновлення пацієнта займає до 7 днів. Також після лазерної абляції аденоми простати на 1 день встановлюється катетер.

Якщо вас цікавить вапоризація простати, ціна послуги становить в середньому 6000 грн.У деяких випадках на видалення аденоми простати лазером ціна може змінюватись.

Операція з видалення передміхурової залози.

Окрім операції з видалення аденоми передміхурової залози, хірурги центру Пирогова проводять радикальну простатектомію — повне видалення передміхурової залози (поширений метод боротьби з раком). Під час операції на передміхурову залозу видаляються капсула, насіннєві бульбашки і закінчення сім’явивідних проток.

Запишіться на консультацію до професійного хірурга прямо зараз! Заповніть форму заявки на сайті або зателефонуйте в центр Пирогова за номером: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05.

Лазерна енуклеація простати.

Протягом багатьох років трансуретральна резекція простати (ТУРП) була прийнята в якості золотого стандарту хірургічного лікування обструктивної дисфункції сечовипускання у чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ). Однак цей історичний стандарт був неодноразово поставлений під сумнів за останнє десятиліття послідовними даними, що демонструють перевагу гольмієвої лазерної енуклеації простати (HoLEP).

Це нова і специфічна хірургічна процедура для лікування ДГПЗ. Вона особливо корисна для людей з дуже великим розміром простати, яким не підходить звичайна лазерна операція на простаті.

Однак і лазерна енуклеація простати і «зелений лазер» схожі в плані того, що є безпечними способами зменшення простати у чоловіків з обструктивними симптомами, яким не допомогло консервативне медикаментозне лікування.

HoLEP дозволяє уникнути метаболічних ускладнень Старої процедури ТУРП і викликає мінімальну кровотечу.

Яким пацієнтам підходить лазерна енуклеація простати:

Людям з дуже великою простатою (більше 80 грамів). Людям, які приймають ліки, що розріджують кров. Чоловікам будь-якого віку з обструкцією відтоку сечі, викликаної збільшеною передміхурової залозою.

Протипоказання:

Єдиним абсолютним протипоказанням до процедури є нездатність пацієнта перебувати в положенні » лежачи на спині». Не рекомендується виконувати лазерну енуклеацію простати при геморагічних діатезах.

Підготовка до лазерної енуклеації простати:

Як і при будь-якій іншій хірургічній процедурі, доопераційна підготовка складається з фізичного огляду хворого лікарем, збору анамнезу та проведення лабораторних тестів. Останні включають: загальний і біохімічний аналізи крові, визначення рівня ПСА, а також загальний аналіз сечі і бакпосів сечі. Будь-яке підвищення ПСА має супроводжуватися відповідною біопсією простати перед проведенням лазерної енуклеації. Уролог може призначити трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) для визначення обсягу простати. Крім того, призначається цистоскопія, щоб виключити інші форми обструкції, такі як стриктури (рубцеве звуження) уретри. Перед операцією пацієнта обов’язково проконсультує анестезіолог з приводу кращого виду наркозу і можливої алергії на ліки. Якщо пацієнт приймає антикоагулянти (наприклад, варфарин), то їх прийом слід припинити за 3-5 днів до операції.

Процес виконання процедури.

Метою лазерної енуклеації простати є ослаблення тиску надлишкової тканини простати на сечовипускальний канал.

Операція виконується під спінальним або загальним наркозом за допомогою телескопічної камери, вставленої через пеніс в передміхурову залозу.

Гольмієвим лазером високої потужності лікар відокремлює гіперплазовану тканину простати по ходу її капсули від навколишнього її тканини.

Потім вирізану аденому двома або трьома фрагментами переміщують в сечовий міхур. Спеціальний інструмент під назвою морцеллятор використовується, щоб подрібнити тканини простати в сечовому міхурі на дуже дрібні шматочки і потім видалити їх. І, нарешті, катетер поміщають в пеніс, щоб осушити сечовий міхур протягом ночі.

Як довго пацієнту доведеться залишитися в лікарні?

Зазвичай виписка відбувається через 1-2 дні, більшості чоловіків вже вранці після операції видалять катетер і дозволять повернутися додому. Пацієнти, які приймають розріджують кров ліки, зазвичай залишаються в стаціонарі протягом двох днів для більш ретельного спостереження.

Переваги лазерної енуклеації простати в порівнянні з традиційними ТУРП або відкритою простатектомією:

Знижується ризик кровотечі. Коротше перебування в лікарні. Швидке відновлення. Низька частота ускладнень. Немає метаболічних або електролітних ускладнень. В ході операції можна зруйнувати камені, що знаходяться в сечовому міхурі. Операція може бути виконана пацієнтам, які приймають ліки, що розріджують кров. Деякі дослідження показали, що у пацієнтів, які перенесли лазерну энуклеацию простати, фактично покращилася еректильна функція, але майже всі вони мали ретроградну еякуляцію (тобто оргазм без еякуляції). Всі пацієнти відчувають гематурію протягом одного-двох тижнів після процедури, але потреба в переливанні крові дуже низька, в межах 1%. Не існує ризик гіпонатріємії (зниження рівня натрію в сироватці крові менше 135 ммоль/л), незалежно від розміру простати.

Ці переваги роблять лазерну енуклеацію кращим вибором для чоловіків, які шукають хірургічне полегшення проблем, що виникли через аденоми простати.

Недоліком лазерної енуклеації простати є те, що процедура займає трохи більше часу, ніж ТУРП і вимагає спеціальної підготовки.

Можливі ускладнення і побічні ефекти лазерної енуклеації простати:

Печіння, поколювання і часте сечовипускання виникають у більшості пацієнтів, але проходять протягом певного періоду часу після процедури. Після операції може спостерігатися кров в сечі, тому рекомендується пити багато води протягом декількох днів після лазерної енуклеації. Згустки крові іноді пропадають через 10-14 днів після операції, але вони є частиною процесу загоєння. Ретроградна еякуляція («сухий оргазм»). Цей стан нешкідливий і відбувається в більшості випадків. Інфекції сечового міхура, виникають в.

© 2015, Республіканська лікарня ім. В. А. Баранова.

Операція при аденомі простати.

За даними соціологічних досліджень операція при аденомі простати посідає друге місце серед усіх операцій у чоловіків літнього віку. Однією з основних причин її призначення є погіршення стану пацієнта (порушення сечовипускання, які не піддаються лікуванню).

Показання до хірургічного втручання: a) гостра затримка сечі, b) ниркова недостатність, c), інфекції сечостатевої системи, d) велика кількість залишкової сечі, e) гематурія.

Щоб діагностувати можливі ранні етапи розвитку раку передміхурової залози призначається така процедура, як біопсія аденоми простати . Як правило, її проводять під час ультразвукового дослідження (трансректальним способом). У деяких випадках пацієнтам робиться анестезія. Після цього доктор намацує аденоматозний вузол і, за допомогою біопсійного пістолета, вводить голку в простату (таким способом робиться забір тканин).

Не варто лякатися, якщо після проведення цієї процедури буде спостерігатися зміна кольору сперми і буде спостерігатися в сечі кров. У деяких випадках біопсія аденоми простати має побічні ефекти у вигляді запального процесу, але його швидко знімають з допомогою антибіотиків.

Що стосується видів оперативного втручання, то одним з найефективніших і щадних методів є лазерна вапоризація аденоми простати. Суть процедури в тому, що під впливом лазерних променів відбувається випарювання тканин. Даний вид операції передбачає введення ендоскопа з лазером через сечовипускальний канал так, що весь процес хірург може контролювати, дивлячись на монітор.

Лазерна вапоризація аденоми простати виконується без розрізів і має високу ефективність. На сьогоднішній день можна видалити навіть великі обсяги розрослася простати. Крім цього, як під час випарювання тканин, так і після, відсутня кровотеча.

Вапоризація простати проводиться у всіх її частках. В першу чергу доктор починає працювати з середньою часткою, яка найбільше врізається в сечовий міхур, а після цього приступає до бічних часток.

По закінченню операції в залозі утворюється канал в кілька сантиметрів, який нормалізує процес сечовипускання. На додаток процедура вирішує проблеми еректильної дисфункції, ретроградної еякуляції і проблему нетримання сечі. Більшість пацієнтів після проведення такого виду оперативного втручання відзначають поліпшення ерекції.

Операції без розрізів і ускладнень.

Нещодавно Чернігівська міська лікарня №2 отримала сучасний апарат вартістю понад 2 мільйони гривень — біполярний резектоскоп. З його допомогою хірурги без розрізів оперують доброякісну гіперплазію (аденому) простати. Цей апарат — єдиний на область.

— Сьогодні дуже поширеною серед чоловіків патологією є гіперплазія передміхурової залози, або аденома. Найчастіше цією хворобою страждають чоловіки за 50, — пояснює завідувач урологічним відділенням Чернігівської міської лікарні №2 Олег Співак. — Аденома простати — це розростання тканини передміхурової залози і поява в ній доброякісних новоутворень (пухлин, вузлів). Оскільки передміхурова залоза охоплює собою частину сечівника, при розростанні вона здавлює його, з-за чого сечовипускання може. Причиною хвороби в першу чергу є гормональні порушення в організмі. Щороку в нашу лікарню з цією проблемою звертаються 200-250 чоловіків. Хочу підкреслити: чоловіки повинні обстежитися у уролога щорічно, навіть якщо немає ніяких скарг. Якщо ж з’являються неприємні симптоми при сечовипусканні — в лікарню треба звертатися негайно, адже часто на початкових стадіях хворобу можна вилікувати медикаментами, уникнувши операції.

Лікування цієї патології може бути консервативним (медикаментозним) і оперативним. Операції діляться на відкриті та ендоскопічні. Відкриті — це самий старий метод, коли робиться розріз внизу живота, потім розрізається передня стінка сечового міхура, після чого хірург видаляє гіперплазовані тканини передміхурової залози. Ці операції ефективні, але мають і недоліки. Перш за все це травматичність, яка може викликати післяопераційні ускладнення. З розвитком медицини з’явився апарат, що дозволяє проводити операції ендоскопічно. ТУР, або трансуретральна резекція доброякісної гіперплазії простати — це ендоскопічна операція, спрямована на видалення збільшеної тканини простати і нормалізацію сечовипускання. Проводиться’ вона без розрізу в надлобковій області через сечівник (уретру).

— Наша лікарня першої в Чернігівській області почала вводити Сучасні Електрохірургічні методи лікування цієї патології, — продовжує Олег Романович. — Монополяр-ні технології, що передували біполярним, ми почали застосовувати з 2005 року. Вони дозволяли оперувати передміхурову залозу, але не більше 80 кубічних сантиметрів в об’ємі. Цього року у нас з’явився апарат біполяр, який відрізняється від монополяра тим, що струм проходить не через тіло хворого, а обмежується відстанню між електродами. Таким чином, струм не впливає на організм людини, а значить, ми можемо оперувати пацієнтів із суміжними патологіями, наприклад тих, кому імплантований електрокардіостимулятор. Крім того, біполярна ТУР практично бескровна, а завдяки відсутності розрізів значно знижується ризик виникнення ускладнень в післяопераційному періоді. Ще одна перевага — лікар не має обмежень в тривалості операції (при використанні монополяра тимчасові рамки — не більше півтори години) і може оперувати пацієнтів з будь-яким обсягом аденоми. Наприклад, буквально два тижні тому ми прооперували пацієнта з гіперплазією обсягом 215 кубічних сантиметрів (розміром з мій кулак). 78-річний чоловік вже на п’ятий день після операції повернувся до звичного життя. Для порівняння: при відкритих операціях післяопераційний період триває значно довше — 10-12 днів в стаціонарі і 11,5 місяців при лікуванні амбулаторно.

Біполярним резектоскопом оперують також пухлини сечового міхура як у чоловіків, так і у жінок і пацієнтів з раком простати (у цьому випадку операції виконуються з метою відновлення природного сечовипускання).

— Впровадження біполярної техйології-це значний крок вперед. Адже до появи біполяра чоловіків з розміром передміхурової залози більше 100 кубічних сантиметрів ми були змушені оперувати відкритим способом. А з появою нового апарату ми практично відмовилися від відкритих операцій, — підсумував Олег Романович.

Наталія Федосенко, «Гарт» №50 (2906) від 13 грудня 2018.

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.

Українським хірургам показали процес видалення аденоми простати без скальпеля.

Хірурги повчилися у російського колеги.

Кількість переглядів 3045.

Лікаря провели майстер-клас, як за допомогою відеокамер і 2-3 маленьких дірочок робити складну операцію.

В Україні виконали першу операцію з видалення аденоми простати малотравматичним методом — лапараскопічно. За кордоном такі операції норма-українським урологам для цього не вистачає техніки і досвіду.

Подивитися, як це робить провідний російський колега, до однієї з лікарень столиці запросили більше двохсот урологів і хірургів з усієї України на майстер-клас, йдеться в сюжеті ТСН .

Анатолій Тараненко бентежиться, розповідаючи про свою хворобу-аденома простати отруїла його життя: «Переклинило один раз і довелося лягати в лікарню. Не можна терпіти, тому що не можна сходити в туалет».

Минув тиждень, як Анатолію встановили катетер — спеціальну трубочку. Саме вона і допомагає звільнитися від зайвої рідини. Полегшити життя може операція. Аденому простати — пухлина, яка і перекрила сечовивідні канали, видалять.

Анатолія Васильовича до операції готують і лікарі, і доньку. Він перший в Україні, кому аденому простати видалять малотравматичним способом — лапароскопічно.

«Живіт не буде розрізатися. Буде зроблено 2-3 невеликі дірочки 2-3 сантиметри і через них за допомогою відеокамер буде все видно і буде видалено аденому простати», — розповіли лікарі.

Все, що в операційній, транслюють на екрані в актовому залі. Зібралися урологи з усієї України, які хочуть перейняти методику. Оперує провідний російський хірург Едуард Галямов. Через три вузькі розрізи в животі лікар вводить відеокамеру і спеціальні ножиці.

Година роботи і пухлина видалена. Через кілька днів пацієнта випишуть додому.

Уролог Сергій Майдан, який уважно стежив за тим, що відбувалося в операційній, — розповідає, перевага методики в тому, що це дає можливість видалити великі пухлини, не розрізаючи живіт: «Впровадження цієї операції дасть нам можливість реабілітувати хворих, які до цього йшли на відкриті операції, які дуже важко переносяться хворими і тому вони є вчорашнім днем хірургії».

Урологи зізнаються — видаляти аденому простати лапароскопічно — складно. Тепер, отримавши перший досвід, планують поширити його по країні.

Новини Всі новини.

В Олександрівській лікарні пацієнту видалили аденому передміхурової залози гігантського об’єму.

8 травня 2019 року в урологічному відділенні СПб ГБУЗ «Олександрівська лікарня» вперше в Санкт-Петербурзі успішно виконано повністю ендоскопічним способом видалення аденоми передміхурової залози рекордного обсягу — 500 см 3 .

Нормальний розмір передміхурової залози становить до 25 см 3 . Заліза більшого розміру вважається збільшеною. Найчастіше таке збільшення пов’язане з розвитком доброякісної гіперплазії передміхурової залози або, як частіше кажуть, аденоми простати. Це захворювання різною мірою турбує 25% чоловіків у віці від 45 до 59 років і більше 70% — у віці 75 років і старше. Коли консервативні методи лікування вичерпують себе, доводиться вдаватися до операції.

Всі види операцій можна розділити на відкриті (з великим розрізом шкіри і підлеглих тканин); лапароскопічні (через кілька розрізів діаметром 0,5-1см) та ендоскопічні (через сечовипускальний канал).

Одним з основних факторів, що впливають на вибір виду оперативного лікування, є обсяг передміхурової залози. Ще недавно повсюдно, а сьогодні більше ніж у 80% клінік нашого міста тактика була такою: при об’ємі залози до 80-100см 3 виконувалася ендоскопічна операція – трансуретральна резекція аденоми передміхурової залози, якщо ж обсяг простати більше 100 см 3 , то методом вибору була відкрита аденомектомія.

Протягом останніх 10 років у світову практику стали активно впроваджуватися ендоскопічні энуклеационные методики видалення аденоми передміхурової залози. Ці операції вимагають спеціалізованого обладнання і особливих навичок оперують фахівців. Перевагами цього виду операцій є:

можливість радикального видалення аденоми простати будь-якого обсягу без додаткових розрізів швидка реабілітація пацієнта і повернення його до активної соціальної діяльності в середньому протягом 2-4 днів після операції. Менше число післяопераційних ускладнень.

Пацієнт, який зазнав ендоскопічної енуклеації цієї гігантської аденоми простати, вступив до відділення урології Олександрівської лікарні в екстреному порядку з кровотечею, обумовленим патологією його передміхурової залози. Сечовипускання самостійне у нього було відсутнє, і сеча відводилася через дренажну трубку, встановлену в сечовий міхур через прокол в передній черевній стінці. Зупинити кровотечу консервативно не вдалося, і було прийнято рішення про необхідність хірургічного втручання.

Доктора відділення володіють одним з найбільш великих дослідів в області енуклеації аденоми передміхурової залози. За останні 2,5 року пацієнтам з даною патологією виконано більше 400 подібних операцій і жодної відкритої. Найбільші пухлини, які доводилося оперувати до цього випадку, були об’ємом до 360 см 3 , тому обсяг в 500 см 3 став справжнім викликом для фахівців, який вони прийняли і впоралися з ним гідно. Операція тривала близько 4-х годин. Незважаючи на спочатку помірно знижений рівень гемоглобіну в крові через передував тривалого кровотечі, переливати кров пацієнта не знадобилося. На другий день після операції пацієнт вже активно пересувався по відділенню і повністю себе сам обслуговував.

Операція аденоми простати.

Правильне, ефективне і сучасне лікування урологічних захворювань є запорукою збереження репродуктивного здоров’я населення Землі.

Лікування сечокам’яної хвороби.

операція аденоми простати

Одне з найбільш часто зустрічаються захворювань нирок і сечовивідних шляхів – це сечокам’яна хвороба. В процесі даного захворювання в сечовивідних шляхах і нирках за рахунок осадження і кристалізації солей утворюються конкременти (камені). Вони можуть мати різну форму (круглу, незграбну, плоску). Розмір їх коливається від декількох міліметрів (тоді мова йде про пісок в нирках) до декількох сантиметрів. Якщо конкремент при сечокам’яній хворобі не відходить спонтанно або в результаті консервативної терапії, потрібне оперативне втручання.

Вибираючи метод хірургічного лікування сечокам’яної хвороби, слід віддати перевагу найменш травматичною методикою. У минулому відкрита операція була єдиним способом, що дозволяє видалити камінь з сечових шляхів. Нерідко під час такого оперативного втручання виникала необхідність видалення нирки . В даний час список показань до відкритої операції при сечокам’яній хворобі значно скоротився, а вдосконалена хірургічна техніка та нові оперативні методики практично завжди дозволяють зберегти нирку.

Одним із сучасних методів лікування сечокам’яної хвороби є лазерна літотрипсія . Лазер ефективно видаляє камені у всіх ділянках сечовивідної системи, дозволяє вилікувати пацієнтів при значно невеликий травматичності самої операції. Метод базується на мінімальному втручанні в організм. Малоінвазивність методу дозволяє домогтися гарних результатів лікування і швидкої реабілітації, пацієнти добре переносять дану операцію.

В ході процедури проводять гнучкий тонкий оптоволоконний канал через уретру до місця локалізації каменю. Потім забезпечується безпосередній вплив лазера на камінь під контролем лікаря. Камінь, що піддається даній процедурі, руйнується до найдрібніших частинок. Зруйнований камінь без перешкод залишає тіло протягом деякого часу.

На відміну від операцій для позбавлення від каменів у нирках, у лазерного методу дроблення каменів є ряд переваг: висока ефективність; надійність і низька болючість процедури; можливість дроблення каменів складної природи, а також дуже маленьких каменів; мінімальний ризик утворення залишків каменів; не залишається рубців.

Лікування аденоми простати.

У списку чоловічих урологічних захворювань аденома передміхурової залози займає лідируючі позиції. Сучасні дослідження доводять, що захворювання постійно молодшає, тобто все частіше виявляється у молодих людей. Захворюваність зростає, а діагностування цієї хвороби, як правило, відбувається вже на більш пізніх стадіях. А, як відомо, чим пізніше ставиться діагноз, тим занедбаніший хвороба, складніше лікування і гірше прогноз.

Зазвичай пацієнт звертається до лікаря, коли через симптомів аденоми простати життя стає нестерпним, як для самого пацієнта, так і для оточуючих, тому захворювання активно вивчається, розробляються нові методики його діагностики, лікування та профілактики.

При аденомі передміхурової залози збільшена передміхурова залоза здавлює сечовипускальний канал, що призводить до порушення відтоку сечі з сечового міхура. Порушення нормального процесу сечовипускання веде до застою сечі і, як результат, до розвитку сечокам’яної хвороби, циститу та інших захворювань нирок.

Тому рекомендується всім чоловікам, незалежно від їхнього віку, професії, інтенсивності статевого життя та інших факторів при перших ознаках аденоми простати негайно звертатися до уролога.

Найбільш ефективний метод лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози — хірургічний. Існує кілька видів операцій, які виконуються при аденомі. Вид проведеної операції визначає лікар.

Один з ефективних тамалотравмвтичних методів видалення аденоми простати, який проводиться в нашій лікарні — трансуретральна резекція (ТУР), на сьогоднішній день визнаний «золотим стандартом» хірургічного лікування.

Розробка і впровадження в медичну практику сучасних технологій сприяло удосконаленню техніки трансуретральной резекції аденоми простати, використання в даній методиці біполярних петель. Це дозволило знизити частоту розвитку ускладнень і побічних ефектів, асоційованих з традиційною операцією.

Біполярної резекція аденоми простати – операція, де використовується спеціальна электропетля, до складу якої входить два активних електроди, між якими циркулює подається високочастотний струм. Таким чином, використання біполярного резектоскопа дозволяє уникнути надмірного нагрівання поруч розташованих тканин.

Крім того, під час біполярної резекції аденоми простати не відбувається рух струму через тіло пацієнта. При біполярної резекції аденоми простати використовуються ізотонічні рідини для зрошення, наприклад, фізіологічний розчин (0,9% NaCl). Так як фізіологічний розчин всмоктується в кров’яне русло набагато менше, ніж гіпотонічна рідина, то ймовірність розвитку ТУР-синдрому менше. Трансуретральна резекція проводиться без будь-яких розрізів, всі маніпуляції відбуваються через уретру. ТУР менш інвазивне втручання в порівнянні з відкритою простатектомією.

Лікування нетримання сечі.

На жаль, це не тільки медична, але й соціально-економічна проблема: вона супроводжується серйозними психоемоційними порушеннями. Кожна друга жінка, яка переступила рубіж в 50 років, стикається з проблемою нетримання сечі. Це патологічний стан, що характеризується нездатністю утримання сечі в сечовому міхурі. Однак багато жінок вважають цей симптом чисто віковим зміною в роботі організму і не звертаються за допомогою до фахівців, що значно погіршує якість їх життя, тому при перших симптомах варто звернутися до лікаря.

Існує кілька видів нетримання: ургентне – характеризується гострим позивом сечовипускання; стресовий – відбувається в зв’язку з збільшенням тиску усередині сечового міхура і на нього міхур при кашлі, сміху, важкої фізичної навантаженні; змішане – супроводжується одночасно різким позивом і посиленим тиском на сечовий міхур; енурез – нічний тип нетримання, виникає розслаблення уретри.

При цьому будь-який різновид цієї поширеної проблеми піддається корекції: медикаментозної; механічної; хірургічної; фізичними вправами; народними засобами. Але найчастіше лікування нетримання сечі вимагає комбінованого підходу, тобто поєднання всіх видів терапії.

Найчастіше жінки стикаються зі стресовим нетриманням сечі. Найбільш частою причиною, що призводить до стресового нетримання, є пологи, хоча деякі родили дами мають цю ж проблему. Якщо жінка хоче назавжди позбутися від цієї проблеми, а особливо — якщо у неї має місце послаблення піхвових м’язів, такий пацієнтці можна порекомендувати оперативне лікування.

В урологічному відділенні проводять петльові пластику нетримання сечі або TVT/TOT мидуретральные слінги. Це мінімально-інвазивна процедура, коли синтетична петля встановлюється під уретру, діє як підпора під шийкою сечового міхура і уретрою, запобігаючи підтікання сечі при вищезазначеної активності.

Встановлюється через три невеликих розрізу (по одному розрізу в пахових областях і один невеликий розріз через стінку піхви). Виконується ця операція під загальним наркозом. Успіх даного хірургічного методу лікування становить 85-90%.

Онкоурологія.

Лапароскопічна операція, спочатку проводиться для лікування раку нирки, на сьогоднішній день переросла в цілий напрям в області онкологічної урології і проводиться в лікуванні раку надниркових залоз, раку сечового міхура, раку передміхурової залози і ракових пухлин яєчка.

У відділенні урології особлива увага приділяється розвитку та застосування ендоскопічних методів в онкоурології (з 2012 року було проведено понад 300 лапароскопичсеких втручань при раку різної локалізації МПС).

Лапароскопічна операція набагато ефективніше і має ряд перевага в порівнянні з класичною відкритою операцією. Вони малотравматичні, що дозволяє пацієнтові в найкоротші терміни відновитися після проведеної операції. При таких операціях, ризик післяопераційних ускладнень (інфекції, кровотечі) набагато нижче, ніж при відкритій порожнинної операції.

Малотравматичні операції при аденомі простати почали проводити в ДКБ в Читі.

Лікарі урологічного відділення Дорожньої клінічної лікарні почали проводити малотравматичні операції для лікування аденоми простати, повідомили ІА «Чита.Ру » 23 січня в прес-службі лікарні.

«У багатьох клініках застосовуються відкриті операції з видалення доброякісної пухлини (аденоми) простати великих обсягів. Найчастіше це відбувається через відсутність необхідного обладнання або досвіду хірургів. Золотим стандартом сьогодні вважається трансуретральна резекція передміхурової залози. Ця методика являє собою часткове видалення розрослася тканини», – йдеться в повідомленні.

У дорожній лікарні з 2018 року лікарі застосовують Сучасний ендоскопічний (без розрізів) метод видалення аденоми будь — яких розмірів-трансуретральну біполярну енуклеацію (резекцію) аденоми простати. Порівняно з іншими видами видалення, вона відрізняється більш високою ефективністю, відсутністю кровотечі в ранньому післяопераційному періоді, коротким періодом реабілітації, не залишає післяопераційних травм.

«Цей метод дозволяє видаляти пухлини будь-яких розмірів. Зазвичай після таких операцій рідше зустрічаються ускладнення, швидше відбувається відновлення працездатності пацієнта, скорочується перебування в стаціонарі», – повідомила прес-служба.

Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР)

ТУР (трансуретральна резекція) простат и – ендоскопічне трансуретральний оперативне втручання, яке полягає у видаленні гіперплазованих тканин передміхурової залози з допомогою петлеобразное високочастотного електрода. За допомогою ТУР простати в більшості випадків лікують доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Суть методу полягає в тому, що під контролем оптики (ендоскопа) за допомогою електропетлі (розміром не більше 9 мм) через просвіт сечівника тканини аденоми пошарово «зрізаються» в просвіт сечового міхура. Потім отримана «стружка» видаляється спеціальною помпою. Тривалість операції, як правило, не перевищує 1,5 години. Анестезія – регіонарна або наркоз. При гладкому перебігу післяопераційного періоду хворі виписуються з клініки на 3-4 добу після втручання, а через 7 діб можуть приступати до роботи. В останні роки з’явилася нова модифікація ТУР простати – так звана «біполярна ТУР». Техніка операції залишилася в основному колишньою, однак завдяки використанню нової апаратури вдалося зменшити кількість ускладнень і звузити спектр протипоказань до ТУР простати. Останньою модифікацією ТУР є біполярна плазмова вапоризація передміхурової залози — ексклюзивна розробка компанії OLYMPUS. Дана методика дозволяє видаляти аденоматозні тканини простати практично безкровно і досить швидко.

Основними ускладненнями методики є: часткова або повна ретроградна еякуляція (закид сперми при сім’явиверганні в сечовий міхур) – до 60-70%, нетримання сечі – близько 1%, стриктури сечівника – не більше 1%, еректильна дисфункція – менше 0,5%.

Протипоказання до ТУР простати: запальні захворювання сечостатевої системи у фазі загострення (простатит, уретрит, епідидиміт та ін), порушення згортання крові, прийом антикоагулянтів або антиагрегантів для «розрідження» крові (аспірин, плавикс, варфарин та ін), наявність водія серцевого ритму, електропровідних імплантів (протипоказання тільки для монополярной ТУР) розмір простати більше 150 мл (відносне протипоказання).

Найважливіше для пацієнта:

На сьогоднішній день ТУР простати – «золотий стандарт» лікування аденоми передміхурової залози. Великий вплив на результати лікування надає якість обладнання, на якому виконується ТУР простати. Біполярна ТУР простати – найбезпечніший на сьогодні метод хірургічного лікування ДГПЗ.

У КГБУЗ «Онкодиспансер» р. Комсомольськ-на-Амурі використовується обладнання для біполярної ТУР фірми KarlStorz. Дані операції виконуються з хорошим клінічним результатом і низькою кількістю післяопераційних ускладнень.

Операція аденоми простати.

ЕМБОЛІЗАЦІЯ АРТЕРІЙ ПРОСТАТИ В НАЦІОНАЛЬНОМУ ІНСТИТУТІ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ ІМЕНІ О.О. ШАЛІМОВА.

Лікування аденоми передміхурової залози може бути оперативним або медикаментозним.

Медикаментозне лікування аденоми ефективно лише на перших стадіях захворювання, коли хворий може вільно мочитися. В даний час існують препарати, які дозволяють не тільки полегшити перебіг аденоми, але і зменшити обсяг збільшеної залози. Однак ці препарати повинні застосовуватися строго за призначенням лікаря після проходження повного обстеження. Оперативне лікування: зараз в арсеналі у лікарів є кілька варіантів операцій, як відкритих, так і ендоскопічних. При великих аденомах (більше 80 куб.см. в обсязі) проводиться позаділонна аденомектомія або черезпузирна аденомектомія. Ці втручання виконуються відкритим доступом. При невеликих і середніх розмірах простати виконується трансуретральна резекція простати (ТУР), в ході якої тканину залози видаляється через сечовипускальний канал.

НЕДОЛІКИ ДАНИХ МЕТОДІВ.

суттєва операційна травма високі анестезіологічні ризики нетримання сечі порушення сексуальної функції ретроградна еякуляція велика кількість протипоказань при супутніх захворюваннях.

ПОВНОЦІННА АЛЬТЕРНАТИВА ХІРУРГІЧНОГО ВИДАЛЕННЯ ПРОСТАТИ.

Національний Інститут хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова пропонує повноцінну альтернативу як хірургічного видалення простати, так і ендоскопічної трансуретральної резекції (ТУР) — ЕМБОЛІЗАЦІЮ АРТЕРІЙ ПРОСТАТИ. Це відносно молодий метод і застосовується широко з початку 2000-х років. ЕАП є безболісною малоінвазивної процедурою, тому загальне знеболювання не потрібно. Застосовується тільки місцева анестезія в місці пункції артерії, на правому стегні нижче пахової складки або в ділянці ліктьового згину. Єдиними відчуттями під час процедури буде періодично виникає відчуття тепла в животі при введенні рентгенконтрастного препарату.

ПЕРЕВАГИ ЕАП.

Мінімум больових відчуттів в післяопераційному періоді (по відчуттях для пацієнта ЕАП — процедура, не операція); Швидке відновлення працездатності (відсутність розрізів і швів); Вкрай низька ймовірність будь-яких ускладнень у порівнянні з хірургічними методами лікування; Термін госпіталізації — 1-3 діб (за кордоном ЕАП виконується найчастіше амбулаторно); Пацієнтам не потрібно перев’язки, проведення знеболення та інтенсивної терапії, стороння допомога.

ЯКІ ПОКАЗАННЯ ЕАП.

Обсяг передміхурової залози понад 60 см 3 Клінічно значуще зниження уродинамических показників Істотне погіршення якості життя, пов’язане з проблемами сечовипускання.

ЯКІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ЕАП.

Ниркова недостатність. Виражений облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Гострі інфекції органів малого таза. Камені сечового міхура. Рак передміхурової залози (відносне протипоказання).

ЕМБОЛІЗАЦІЮ АРТЕРІЙ ПРОСТАТИ ВИКОНУЮТЬ В НАЦІОНАЛЬНОМУ ІНСТИТУТІ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ ІМЕНІ О.О. ШАЛІМОВА.

Процедура виконується в спеціально обладнаній за європейськими стандартами рентгенопераційній, яка оснащенна ангіографічним апаратом. В ході процедури ендоваскулярні хірурги контролюють свої маніпуляції за допомогою ангіографії, що дозволяє їм бачити внутрішні структури організму на спеціальних моніторах.

ХТО ВИКОНУЄ ЕМБОЛІЗАЦІЮ В НАЦІОНАЛЬНОМУ ІНСТИТУТІ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ ІМЕНІ О.О. ШАЛІМОВА.

ЕАП є однією з найбільш ювелірно найскладніших серед усіх різновидів рентгенендоваскулярної хірургії, оскільки вимагає знання дрібної анатомії і нюансів васкуляризації артерій таза, бездоганного володіння різними методиками катетеризації артерій, а також досвідом роботи з судинами діаметром менше 1 мм, тому виконувати її можуть тільки висококваліфіковані, спеціально навчені ендоваскулярні хірурги. Ендоваскулярні хірурги виконують велику кількість різних внутрішньосудинних операцій на артеріальних і венозних судинах.

ПІДГОТОВКА ДО ПРОЦЕДУРИ.

Після консультації уролога і ендоваскулярного хірурга Вам буде призначений перелік аналізів і консультацій. Це не порожня формальність. Дані аналізів можуть надати важливу діагностичну інформацію, яка може впливати на вибір методу лікування і його тактику. Детально про безпосередню підготовку до процедури Ви поговоріть з лікарем. Як правило, емболізація виконується в день госпіталізації або на наступний день. В цей день рекомендується утриматися від сніданку. Оскільки в ході процедури виконується прокол артерії у верхній частині правого стегна, необхідно заздалегідь поголити цю область (стегно і пах праворуч).

ЩО ВІДБУВАЄТЬСЯ ПІД ЧАС ПРОЦЕДУРИ.

Під час процедури Ви будете лежати на спині на спеціальному ангіографічному столі. Перед початком процедури ендоваскулярний хірург Національного Інституту хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова обробить зону доступу до артерії спеціальним антисептиком і накриє Вас стерильними простирадлами. У процесі втручання ендоваскулярний хірург буде заздалегідь попереджати Вас про свої дії, а також про відчуття, які у Вас можуть виникнути. Ви можете вільно розмовляти з хірургом, задавати йому питання. Шкіра знеболюється введенням місцевого анестетика (новокаїну або лідокаїну) і втрачає больову чутливість. Потім в артерію вводиться катетор. Ці маніпуляції абсолютно безболісні. Під контролем рентгеноскопії лікар проведе ангіографію внутрішніх клубових артерій, виявить артерії простати з подальшою їх катеторизацією і введенням в їх просвіт стандартних емболізуючих частинок де ангіографічно виявляється припинення кровотоку по артеріям простати. У більшості випадків закривають праву і ліву артерію простати з одного артеріального доступу. В процесі процедури можливо виникнення почуття тепла в животі або ногах — це нормальна реакція організму на введення контрастної речовини.

ТРИВАЛІСТЬ ЕМБОЛІЗАЦІЇ АРТЕРІЙ ПРОСТАТИ.

операція аденоми простати

Тривалість процедури визначається, в першу чергу, будовою судинної системи пацієнта, а також досвідом ендоваскулярного хірурга. У більшості випадків ЕАП займає від 30 до 60 хвилин. У рідкісних ситуаціях при наявності особливостей будови судинної системи тривалість процедури може збільшитися (в цьому випадку потрібно більше часу для установки катетора в артерії простати).

По черзі виконується катеторизація правої і лівої артерії і її емболізація до припинення заповнення контрастом тканини пухлини. Тривалість госпіталізації для проведення ЕАП становить, в середньому, 2 дня. Після операції пацієнт приймає антибіотик для профілактики інфекційних ускладнень. Незважаючи на те, що виписка можлива вже на наступний день після процедури, активне лікування протягом 1-2 днів після ЕАП значно зменшує загальні терміни одужання пацієнтів.

ЧИ ПОВЯЗАНЕ ВТРУЧАННЯ З ОПРОМІНЕННЯМ.

Дійсно, в ході ЕАП використовується рентгенівське випромінювання. Однак особливістю сучасних ангіографічних апаратів є використання вкрай низьких доз опромінення. В середньому, доза опромінення пацієнта в ході емболізації, не перевищує дози при діагностичній флюорографії (рентгеноскопії грудної клітини). Крім того, одним із завдань ендоваскулярного хірурга, що виконує втручання є максимальне скорочення часу використання рентгеноскопії. У цьому питанні ключовим фактором є досвід лікаря.

РЕЗУЛЬТАТИ ЕМБОЛІЗАЦІЇ АРТЕРІЙ ПРОСТАТИ.

зникнення помилкових позивів на сечовипускання відновлення фізіологічної частоти сечовипускання зменшення загальних розмірів передміхурової залози на 30-50% зменшення розмірів аденоми передміхурової залози на 40-80%

Лікування раку передміхурової залози.

Вибір методу лікування раку передміхурової залози не завжди однозначний. Навіть в одній країні на одній і тій же стадії раку лікування може бути кардинально різними. Так, у лікуванні обмеженого раку передміхурової залози на ранній стадії між собою конкурують оперативне лікування і опромінення, а у багатьох випадках кращим `методом може стати не активне лікування, а навпаки активне спостереження за розвитком процесу ( watchful waiting ). У світі розроблено багато різних схем лікування далекозашедшего раку простати.

Далі наведено короткий огляд найбільш поширених в Естонії методів лікування раку простати.

Активне спостереження за хворобою (чекай і спостерігай)

При такій стратегії пацієнт з раком простати ходить на регулярний контроль, в ході якого ретельно спостерігають за розвитком пухлини. Два рази на рік контроль простати здійснюється за допомогою пальця і тесту PSA. Повторну біопсію простати проводять при появі значних змін або відповідно до встановленої в центрі схемою спостереження 1 раз в рік або кожні 2 роки.

Активне спостереження можна рекомендувати насамперед у випадках, коли виявлена пухлина має маленькі розміри, обмежена тканиною простати і очікується її повільне зростання (низькі показники за шкалою Gleasonа). Оскільки відомо, що виявлені в 70-80 роки життя раки з маленькими обсягами розвиваються досить повільно, то така тактика підходить насамперед літнім чоловікам, у яких ризики активного лікування можуть перевищувати викликаний пухлиною ризик для здоров’я. При необхідності, якщо буде спостерігатися більш швидкий ріст пухлини, ніж передбачалося, завжди є можливість перейти на інший, більш активний метод лікування.

Радикальна простатектомія (повне видалення передміхурової залози)

В ході операції повністю видаляється вся передміхурова залоза разом з капсулою і насіннєвими бульбашками. Зазвичай операцію проводять під загальним наркозом. Це відкрита операція (через рану), коли розріз робиться по середній лінії від пупка до лобкової кістки.

В останні роки в Естонії стала вкорінюватися менш травматична ендоскопічна радикальна простатектомія, в ході операції простата видаляється за допомогою тонких інструментів, введених через кілька невеликих розрізів, під контролем камери. Обидва типи операції вимагають дуже хорошої підготовки уролога і досвідченого персоналу. Тому такі операції проводяться в Естонії тільки у великих клініках. У період загоєння ран чоловікові рекомендується не мочитися самостійно, тому на 7-10 днів в сечовому міхурі залишають катетер, введений через уретру. Після видалення катетера наступного дня чоловікові дозволяють покинути лікарню.

Важливими побічними явищами операції можуть стати порушення ерекції (імпотенція) і нетримання сечі.

Нетриманням сечі називається нездатність чоловіка контролювати сечовий рефлекс, що викликає небажане підтікання сечі. Помірне стресового типу нетримання сечі (виникає при фізичній напрузі, при кашлі, чханні та іншої діяльності) безпосередньо в післяопераційному періоді зазвичай дуже часте явище. Зазвичай у більшості чоловіків нетримання сечі зникає протягом 3-6 місяців. Тільки у 3 % чоловіків може залишитися постійне нетримання сечі. Нетримання сечі може зумовити значне зниження якості життя, але чоловік повинен пам’ятати, що ця проблема зазвичай проходить самостійно.

При необхідності можна використовувати призначені для чоловіків прокладки. Будуть корисні зміцнюють роботу м’язів області таза вправи (гімнастика по Kegel), яку рекомендується вивчити під керівництвом минулого спеціальну підготовку фізіотерапевта. Іноді доводиться використовувати спеціальні препарати, що поліпшують нетримання сечі. При важкому і постійному нетриманні сечі навколо уретри підшивається штучний протез замикаючої м’язи сечового міхура, який чоловік може сам відкривати і спорожняти сечовий міхур за допомогою розташованого під шкірою яєчок насоса. Таке протезування проводять і в Естонії.

Порушеннями ерекції називають нездатність чоловіків досягати і зберігати необхідну для проведення статевого акту жорсткість статевого члена. Якість післяопераційної ерекції залежить від колишньої здатності чоловіка до ерекції, віку і техніки операції. Під час операції по можливості намагаються зберегти проходять по обидва боки від простати іннервують пеніс пучки нервових волокон. Якщо нервові волокна вдається зберегти по обидва боки, то ймовірність порушень ерекції після операції становить близько 40%, якщо тільки з одного боку, то вже 70%. При цьому майже у всіх чоловіків після операції на простату на початку спостерігається деяке порушення ерекції, яке зазвичай проходить через 6-12 місяців після операції.

В останні роки розроблені різні лікувальні схеми по зменшенню ризику післяопераційної імпотенції. Для цього в післяопераційному періоді регулярно використовуються препарати, що поліпшують ерекційну здатність. Чоловіки, у яких все-таки надалі залишаться порушення ерекції, пізніше можуть використовувати ті ж самі ліки. Для вирішення проблеми можна використовувати також введення в уретру препаратів, що викликають ерекцію або внутрипенисные уколи. У найважчих випадках роблять протезування статевого члена.

Опромінення , яке в багатьох світових ракових центрах успішно конкурує з оперативним лікуванням раку передміхурової залози, в Естонії використовується мало. Зазвичай опромінення використовується при обмеженій пухлини простати або при пророслому в навколишні простату тканини раку. При далекозашедшем раку опромінення використовується для усунення болю, викликаної одиничними метастазами в кістки. З методів опромінення найбільше використовують звичайне зовнішнє опромінення , в останні роки в лікуванні обмежених простатою пухлин все більше стали використовувати внутрішнє опромінення або браххитерапию , в ході якого під контролем ультразвукового датчика через промежину в простату вводять радіоактивні голки. Результативність опромінення в разі обмежених простатою пухлинних процесів така ж, як і у оперативного лікування. Опромінення викликає менше проблем з нетриманням сечі і імпотенцією, ніж оперативне лікування. При цьому додаються ризики пошкодження прямої кишки і сечового міхура.

В Естонії опромінення в схемах лікування простати використовується менше, ніж в більшості розвинених країн. Причиною цього служить деяке технічне відставання.

Гормональне лікування використовується в тих випадках, коли пухлина вже поширилася за межі передміхурової залози або дала метастази. Чоловічі статеві гормони регулюють життєдіяльність простати, а також пухлинних клітин. Принцип лікування – блокувати дію чоловічого статевого гормону, тим самим гальмувати ріст пухлинних клітин. Хоча гормональне лікування в більшості випадків зменшує скарги, викликані раком простати, але не доведено, що цей метод безпосередньо виліковує від раку і продовжував життя хворих.

Невелика частина (близько 5%) форм раку передміхурової залози взагалі не піддається гормональному лікуванню (гормонально незалежні пухлини) і велика частина на початку добре реагують на гормональне лікування пухлин через декілька років лікування стають гормонально незалежними.

Гормональне лікування має кілька типів.

Двостороннє видалення тканини яєчок.

Оскільки 90 % чоловічого статевого гормону проводиться в яєчках, то класичним гормональним лікуванням є видалення з яєчок тканини, що виробляє гормон (хірургічна кастрація).

Аналоги гормону, що вивільняє лутеїнізуючий гормон.

Це повторюються через кожні 4 тижні чи 3 місяці (в залежності від препарату) уколи, метою яких є блокувати виробництво в гіпофізі лутеинизирующего гормону (LH), який стимулює виробництво чоловічого статевого гормону тестостерону (медикаментозна кастрація). На початку лікування все ж відбувається підвищення рівня тестостерону, що може привести до тимчасового посилення викликаних захворюванням скарг. Тому такі ліки рекомендується комбінувати в початковій фазі лікування протягом 1 місяця з антиандрогенними препаратами.

Антиандрогени блокують в клітинах рецептори, через які чоловічі статеві гормони надають свою дію на клітини.

Естрогени (жіночі статеві гормони) на рівні простати надають різні дії. Перш за все, естрогени зменшують дію гормонів, що підтримують виробництво чоловічих статевих гормонів. Крім того, вони мають пряму дію на виробляють чоловічі статеві гормони клітини і клітини простати і пухлини простати. Хоча теоретично саме естрогени могли б бути одними з кращих гормональних препаратів для лікування пухлини простати, проблемою досі є те, що естрогени володіють негативною дією на загальне здоров’я чоловіків, насамперед на серцево-судинну систему.

Гормональне лікування має багато небажаних побічних дій. Більше 90 % отримують таке лікування чоловіків скаржаться на зниження сексуального потягу (лібідо) і здатності до ерекції. У понад 50 % випадків через недостатність гормонів виникають припливи холоду і спека. У деяких чоловіків може спостерігатися деяке збільшення молочних залоз (гінекомастія). При цьому гінекомастія виникає майже у всіх чоловіків, які отримують лікування естрогенами. Тривала недостатність чоловічого статевого гормону може викликати розрідження кісткової тканини і загальний занепад сил.

Хіміотерапія використовується тільки в разі метастазованого раку простати, якщо пухлина (більше) не піддається гормональному лікуванню. Хіміотерапія вбиває клітини пухлини, але і завжди впливає на нормальні клітини організму, тому у порівнянні з іншими методами лікування у хіміотерапії набагато більше побічних дій. У хіміотерапії раку простати в останні роки відбувся значний прогрес, який дозволив трохи продовжити термін життя хворих людей і значно поліпшити якість життя хворих з далекозашедшей формою раку простати.

Російський розділ сайту відредагований доктором Олександрою Раутіо. Будь ласка, не забудьте підписатися на неї в Facebook. Ми дякуємо доктора Маргуса Пунаба і Чоловіча клініка Клиникума Тартуського університету за їхні поради щодо поліпшення веб-сайту.

Опитувальник розладів сечовипускання.

Проблеми з сечовипусканням можуть бути ознакою доброякісного збільшення передміхурової залози. Пройди цей простий тест і дізнайся, чи не потрібно звернутися до лікаря!

Скільки коштує аналіз PSA і де його можна зробити. Читати далі…

Мобільний кабінет чоловічого лікаря або «Eesnäärmebuss» Читати далі…

Чоловіки завжди можуть звернутися на прийом до андролога (чоловічого лікаря) або до уролога. Читати далі…

Хірург із Ставрополя провів показові операції з видалення аденоми простати за допомогою лазера в ГКБ №1.

Завідувач хірургічним відділенням Ставропольського крайового клінічного консультативно-діагностичного центру Євген Болгов провів показові операції з видалення аденоми простати за допомогою лазера в Міській клінічній лікарні №1. Приїжджий фахівець прооперував чотирьох пацієнтів клініки.

Зазначимо, оперативне втручання за допомогою якого відбувається видалення розрослася тканини вважається найефективнішим способом лікування аденоми простати . Дане хірургічне втручання є високотехнологічними.

«Існують різні технології виконання операцій, що зменшують обсяг передміхурової залози. Серед них в урології все швидше завойовують популярність ті, які виконуються за допомогою лазерного випромінювання. Головною перевагою по проведенню операції лазером вважається відсутність рубців і мала втрата крові. Терапія відбувається в швидкі терміни. Пацієнт відновлюється в короткий проміжок часу. Самопочуття в даний період у нього прекрасне», — говорить Євген Болгов.

Цього ж дня після операції пацієнти вже вільно могли пересуватися по палаті, а через три дні їх випишуть додому.

« Лазерна енуклеація аденоми – це сучасний підхід до лікування гіперплазії передміхурової залози, яка досягла великих розмірів. З її допомогою можна ефективно боротися з новоутвореннями, обсяг яких перевищує навіть 100 куб. см, а це значить, що цілком реально повернути нормальний стан хворого навіть в дуже запущених випадках », — зазначив завідувач відділенням урології МКЛ 1Магомедали Алібеков.

У Сеченівці створили найкращий у світі лазер для лікування аденоми простати.

У НДІ уронефрології та репродуктивного здоров’я людини Сеченівського університету розроблений і успішно впроваджений в клінічну практику вітчизняний волоконний тулієвий лазер, який дозволяє виконувати безпечні операції з видалення аденоми простати. Про це порталу Medvestnik.ru повідомив заступник директора з науки Інституту Дмитро Єнікєєв .

Він пояснив, що мова йде про органозберігаючу енуклеацію гіперплазованих ділянок передміхурової залози єдиним блоком, без порушення цілісності її капсули. Раніше подібні операції проводили відкритим способом — з великими розрізами, установкою дренажів, загальним наркозом. Після хворої був прикутий до ліжка два-три тижні. Так досі оперують у багатьох російських клініках.

7 тому в урологічних стаціонарах країни стали з’являтися імпортні лазерні установки, які дозволяли ендоскопічно, з мінімальним кровотечею, прибирати аденоми будь-яких розмірів. Однак фахівці задумалися про створення російської установки: більш досконалою, потужною і дешевою. «У зарубіжних лазерів тільки одне волокно, через яке подається промінь, коштує близько тисячі доларів, та й інші витратні матеріали дуже дорогі. При цьому навчитися оперувати на них непросто, через що в деяких клініках вони простоюють», — розповів Дмитро Еникеев.

Хірурги першого меду за підтримки ректора Петра Глибочка звернулися в НТО «ІРЕ полюс» і за півтора року зробили перший російський хірургічний лазер, який важить всього 40 кг-втричі легше імпортних і в стільки ж дешевше. Навчання роботі на ньому займає всього тиждень. При цьому волокна для нього вироблятимуть в Росії. У Казані налагоджують випуск спеціального хірургічного інструменту для урологічних операцій під новий лазер.

«Уролаз» показав кращі результати завдяки м’якому видаленню тканин і кращому гемостазу, можливостям виправляти помилки в ході операції, меншою ймовірності післяопераційних ускладнень. Участь лікарів у розробці допомогла зробити лазер «дружнім» до користувача: у нього зручні режими роботи і інтерфейс. Лікарю швидше і простіше навчитися роботі, ніж, наприклад, на гольмиевом лазері. Даний метод зараз випробується також і для виконання літотрипсії нирок», – резюмував Дитрий Еникеев.

Російська розробка була добре прийнята на конгресі Європейської асоціації урологів навесні в Лондоні. За словами Петра Глыбочко, для подальшого просування тулиевого лазера Сеченовским університетом спільно з Центром стратегічних розробок «Північно-Захід» створено консорціум, в планах якого включення в проекти робочої групи HealthNet Національної технологічної ініціативи.

Операція аденоми простати.

Професійний відповідь буде звучати так: регулярно, не чекаючи виникнення симптомів, що призводять до запущеної хвороби. Чоловікам у віці 40 років і старше абсолютно необхідно відвідувати уролога не рідше одного разу на рік. Якщо у Вас немає симптомів, то, на жаль, це не означає, що ви здорові. Відомі численні урологічні захворювання, такі як, наприклад, рак передміхурової залози, що протікають і прогресуючі безсимптомносимптомно і призводять до запущеної стадії, коли наслідки вже незворотні.

З якими симптомами чоловікам слід звертатися за консультацією до уролога невідкладно?

* Біль при сечовипусканні • * кров в сечі або спермі • * труднощі при сечовипусканні • * часте сечовипускання, кілька разів за ніч • * повний сечовий міхур, відчуття не повного спорожнення • * темний колір сечі; • виділення з сечівника; • біль в животі, паху, спині або боці; • набряк статевого члена; • нетримання сечі.

З якими симптомами жінкам слід звертатися за консультацією до уролога невідкладно?

• Болі, свербіж, дискомфорт в статевих органах, в паховій і поперековій ділянці, внизу живота, в промежині; • Прискорене, утруднене або хворобливе сечовипускання; • Часте сечовипускання в нічний час; • Відчуття неповного випорожнення сечового міхура; • Нетримання, неутримання сечі при сміху, кашлі, чханні, фізичному навантаженні; • Наявність виділень із сечовивідного каналу, біль, різі при сечовипусканні; • Наявність висипань, ерозій, почервоніння, виділень, нальоту на статевих органах.

Перевірте себе самі -Система оцінки симптомів захворювань простати ( IPSS )

Для самостійної оцінки своїх скарг і симптомів в урологічній практиці застосовується Система оцінки симптомів захворювань простати ( IPSS ). Це простий міжнародний опитувальник, що дозволяє визначити ступінь вираженості урологічної проблеми і допомагає в ухваленні рішення про необхідність візиту до уролога. Заповніть опитувальник і візьміть його на прийом до уролога. Опитувальник можна знайти тут.

Консультації та діагностика проводиться за попереднім записом: — за направленням сімейного лікаря ( державна програма ); — без направлення сімейного лікаря, як платні послуги. У Клініки укладено договір зі страховою компанією на надання амбулаторних і стаціонарних послуг.

ДІАГНОСТИКА.

Ендоскопічні урологічні обстеження.

Ендоскопія дозволяє з високою точністю виявити патологію сечовидільної системи і поставити чіткий, грамотний діагноз. Ми проводимо: — уретроскопія; — цистоскопія; — Фіброцистоскопія; — цистоскопія з біопсією; — лікувальна цистоскопія; — Уретероскопія; — Фіброуретереноскопія; — Ендоскопія з евакуацією стента.

Ультразвукова діагностика в урології.

операція аденоми простати

УЗД-це найбезпечніший і безболісний метод діагностики, який застосовує сучасна урологія. Його можна призначати багаторазово і без шкоди для здоров’я людини. МИ ПРОВОДИМО : — УЗД передміхурової залози (простати і сім’яних пухирців; — УЗД органів мошонки; — УЗД статевого члена; — Доплерографія судин статевого члена; — УЗД нирок та сечового міхура; — «Core» Біопсія простати; — Перкутанна цистостомія; — Перкутанна нефростомія; — Пункція кіст нирок під УЗ контролем; — Пункція гидроцелле під УЗ контролем; — Установка радіологічних маркерів в простату перед променевою терапією.

Уродинамічні обстеження.

Уродинамічні дослідження — невід’ємна частина обстеження в повсякденній практиці уролога, без якої неможливо точно встановити причину порушення сечовипускання. Уродинамічні дослідження необхідні всім пацієнтам з нетриманням сечі, при прискореному сечовипусканні, невідкладних позивах до сечовипускання, слабкою струменя сечі, хронічних циститах або простатитах. Ми проводимо: — Цистометрія наповнення; — мікційна цистометрія; — Профілометрія; — Урофлоуметрія; — електроміографія;–дослідження «тиск — потік»; — Метод біообратного зв’язку.

Рентген діагностика.

Великою ефективністю і інформативністю в діагностиці урологічних захворювань мають рентгеноконтрастні діагностичні методи. Ми проводимо: — уретрографія; — цистографія; — Мікціоная цистоуретрографія; — ретроградна уретерографія; — Антеградна пієлографія.

Операції проводяться в плановому порядку: — в стаціонарі клініки; — в денному стаціонарі клініки. У Клініки укладено договір зі страховою компанією на надання амбулаторних і стаціонарних послуг.

Операції на сечівнику і електрорезекції передміхурової залози.

— Внутрішня оптична уретротомія — внутрішня оптична лазерна уретротомія — внутрішня оптична уретротомія з балонною диллатацією — внутрішня оптична уретротомія за допомогою цистостоми і фіброцистоскопа — трансуретральна біполярна резекція простати (ТУРП) — внутрішня оптична уретротомія+ трансуретральна біполярна резекція простати (ТУРП) — внутрішня оптична лазерна уретротомія+трансуретральна біполярна резекція простати (ТУРП) — трансуретральна біполярна резекція простати (ТУРП)+ лазерна або УЗ цистолітотрипсія-видалення поліпа сечівника.

Лазерні вапоризаційні операції і лазерні радикальні енуклеаційні операції на передміхуровій залозі ( HoLEP) — дізнатися більше.

— Гольмієва лазерна вапоризація простати — внутрішня оптична уретротомія +Гольмієва лазерна вапоризація простати — внутрішня оптична уретротомія +гольмієва лазерна вапоризація простати+лазерна або ультразвукова цистолітотрипсія — лазерна гольмієва енуклеація передміхурової залози ( HoLEP ) при обсязі простати від 30 до >300 см3 — лазерна гольмієва енуклеація передміхурової залози ( HoLEP )+ лазерна або ультразвукова цистолітотрипсія — внутрішня оптична лазерна уретротомія +лазерна гольмієва енуклеація передміхурової залози ( Holep ) +лазерна або ультразвукова цистолітотрипсія — радикальна простатектомія при раку простати.

Операції на статевому члені і на мошонці.

— Циркумцизія — Пластика вуздечки крайньої плоті — Меатотомия — Видалення олеогранулемы статевого члена з пластикою шкіри — Пластика білкової оболонки статевого члена при хворобі Пейроні — Висічення бляшки Пейроні і пластику дефекту трансплантатом — Збільшення обсягу статевого члена — Лигаментотомия — Ендопротезування статевого члена при імпотенції (фаллопротезірування) — Орхектомія стандартна — Орхектомія радикальна при раку яєчка — Орхектомія стандартна з імплантацією протеза яєчка — Операція при варикоцеле яєчка, мікрохірургічна за МарМар — Операції при гідроцеле — Висічення кісти придатка яєчка або сім’яного канатика — Вазотомія ( стерилізація ) — Лазерна коагуляція множинних гострокінцевих кондилом — Вазовазостомия мікрохірургічна.

Операції на сечовому міхурі операції при каменях в нирках і сечоводах.

— ТУР новоутворень сечового міхура — Лазерна абляція новоутворень сечового міхура при пухлинах — Оперативне закриття надлобковій фістули сечового міхура — Марсупилизация парауретральних кісти — Імплантація жіночого перинеального слінга при нетриманні сечі (ТОЙ) — Імплантація чоловічого перинеального слінга при нетриманні сечі — Інтимна филлеропластика — Контактна цистолитотрипсия лазерна або ультразвукова — Перкутанна надлобковая контактна лазерна або ультразвукова цистолитотрипсия — ТУР уретероцеле — Ендоскопічне розсічення гирла сечоводу — Нефростомія перкутанна під УЗД-контролем — Пункція кісти нирки під УЗД-контролем — Установка сечовідного стента — Перкутанна пиелолитотрипсия (Lazer) / ( US ) — Уретеропієлоскопія з літотрипсією (Lazer) / ( US ) — Фиброуретеропиелоскопия з літотрипсією і литоэкстракцией (Lazer) / ( US )

Біполярна трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР)

Сучасний малотравматичний ендоскопічний метод лікування при доброякісній гіперплазії (аденомі) передміхурової залози. Впровадження методу дозволило істотно знизити необхідність у виконанні відкритих хірургічних операцій при аденомі простати, зменшити кількість протипоказань до операції та ускладнень при її виконанні. У ряді випадків ТУР може бути виконана при раку передміхурової залози для відновлення самостійного сечовипускання і полегшення стану хворого.

Лікування виконується за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту – резектоскопа, високочастотного електрохірургічного генератора і эндовидеоурологического комплексу. Інструмент оснащений відеокамерою, освітлювачем. Ендоскоп вводиться через сечовипускальний канал. Видалення тканини аденоми передміхурової залози або пухлини сечового міхура виконується під візуальним контролем шляхом їх зрізання високочастотним електричним струмом. Після операції в сечовий міхур на кілька днів встановлюється катетер. Операція виконується під регіонарної (спінальної) анестезією.

Сучасними модифікаціями методу є ТУР в фізіологічному розчині натрію хлориду (TURis), біполярна ТУР, плазмова і лазерна вапоризація простати.

Відділення оснащене сучасним біполярним резектоскопом SurgMaster (Olympus), що дозволяє виконувати біполярну трансуретеральну резекцію в фізіологічному розчині (TURis). Дана модифікація є більш безпечною в порівнянні з мнополярными інструментами першого покоління, а так само дозволяє видаляти аденоми великих розмірів, виконувати плазмову вапоризацію і ендоскопічну энуклеацию.

Єрмошин Олександр Миколайович.

Директор Дорожньої клінічної лікарні на ст. Хабаровськ-1 ВАТ «РЖД» Приймальня директора (4212) 409-251.

Особливості ендоскопічного лікування великих аденом простати Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Неймарк Борис Олександрович, Торбик Демид В’ячеславович.

Триває пошук методів оперативного лікування при доброякісній гіперплазії передміхурової залози великих розмірів. Один з можливих методів оперативного лікування цього захворювання — біполярна плазмокинетическая трансуретральна резекція простати (ТУРП). Досліджено результати лікування 58-ми чоловіків з вихідним розміром простати більше 80 см3. Пацієнтам виконана біполярна плазмокінетична ТУРП. Середній вік хворих склав 66,4 року, середній об’єм передміхурової залози за даними трансректального ультразвукового дослідження — 88,6 см3. Максимальний об’єм-144 см3. Тривалість операції в середньому склала 88 ± 24,2 хв. Процентне співвідношення інтра — та ранніх післяопераційних ускладнень не перевищувало таких за даними інших авторів.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я , автор наукової роботи — Неймарк Борис Олександрович, Торбік Демид В’ячеславович,

ОСОБЛИВОСТІ ЕНДОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВЕЛИКОЇ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Пошук методів оперативного лікування триває при незлоякісною гіперплазії передміхурової залози великих розмірів. Одним з можливих методів оперативного лікування цього захворювання є біполярна плазмокінетична трансуретральна простатектомія (TUP). Досліджено результати лікування 58 чоловіків з початковим розміром передміхурової залози понад 80 см3. Пацієнтам проводиться біполярна плазмокінетична TUP. Середній вік хворих склав 66,4 року, середній об’єм передміхурової залози за даними трансректального ультразвукового дослідження-88,6 см3. Максимальний обсяг склав 144 см3. Тривалість операції склала в середньому 88 ± 24,2 хв. Процентне співвідношення інтра-та ранніх післяопераційних ускладнень не перевищувало таких за даними інших авторів.

Текст наукової роботи на тему «Особливості ендоскопічного лікування великих аденом простати»

14.00.00 медичні та фармацевтичні науки.

ОСОБЛИВОСТІ ЕНДОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВЕЛИКИХ АДЕНОМ.

Б. А. Неймарк, Д. В. Торбик.

ГБОУ ВПО «Алтайський державний медичний університет» Моз Росії.

Триває пошук методів оперативного лікування при доброякісній гіперплазії передміхурової залози великих розмірів. Один з можливих методів оперативного лікування цього захворювання — біполярна плазмокинетическая трансуретральна резекція простати (ТУРП). Досліджено результати лікування 58-ми чоловіків з вихідним розміром простати більше 80 см3. Пацієнтам виконана біполярна плазмокінетична ТУРП. Середній вік хворих склав 66,4 року, середній об’єм передміхурової залози за даними трансректального ультразвукового дослідження — 88,6 смз. Максимальний об’єм-144 смз. Тривалість операції в середньому склала 88 ± 24,2 хв. Процентне співвідношення інтра — та ранніх післяопераційних ускладнень не перевищувало таких за даними інших авторів.

Ключові слова: доброякісна гіперплазія простати, трансуретральна резекція передміхурової залози.

Неймарк Борис Олександрович — доктор медичних наук, професор, завідувач кафедрою урології та нефрологииГБОУ ВПО «Алтайський державний медичний університет», р. Барнаул, робочий телефон: 8 (3852) 69-59-55, e-mail: [email protected]

Торбік Демид В’ячеславович — клінічний ординатор кафедри урології та нефрології ГБОУ ВПО «Алтайський державний медичний університет», р. Барнаул, контактний телефон: 8 (3852) 69-59-55, e-mail: [email protected]

Введення. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) — одне з найбільш поширених захворювань у чоловіків похилого та старечого віку, гістологічної основою якого є доброякісна гіперплазія фиброэпителиальной тканини, розташованої в периуретральной зоні простати. При аутопсії морфологічні ознаки ДГПЗ виявляються у 50 % чоловіків у віці від 40 до 50 років і у 90 % чоловіків у віці старше 80 років [3]. Незважаючи на можливості сучасної медикаментозної терапії, до 30% чоловіків 40-річного віку, що доживають до 80 років, переносять оперативне лікування з приводу ДГПЗ [2]. У російських урологічних клініках лікування ДГПЗ у 65-70 % хворих проводиться.

хірургічним методом, при цьому стандартом оперативного лікування залишається відкрита аденомектомія — 27,2 % операцій і трансуретральна резекція простати (ТУР) — 27,8 %. ТУР і її модифікації — оптимальне оперативне втручання у 95% хворих. Вона найбільш ефективна і показана при обсязі передміхурової залози (ПЖ) від 30 до 80 см3 [1]. Однак, згідно з даними статистики, середній обсяг простати хворих ДГПЗ в Росії перевершує такий в порівнянні із зарубіжними країнами. Почасти це пов’язано з тим, що більшість пацієнтів, які страждають цим захворюванням, звертаються до уролога несвоєчасно. З іншого боку, цьому також сприяло повсюдне і тривале застосування агадреноблокаторов як монотерапії, які самі по собі є лише симптоматичними препаратами, не впливають на основну ланку патогенезу захворювання. Підсумок-збільшення кількості хворих ДГПЗ з об’ємом простати більше 80 смз [4].

У пацієнтів з великим об’ємом ПЖ вибір методу оперативного втручання обмежений, і пацієнту проводиться травматична відкрита операція, пов’язана з високим ризиком інтра — і післяопераційних ускладнень. Основними недоліками аденомектомії є виражене інтраопераційне кровотеча; тривала катетеризація сечового міхура, підвищує ризик запальних ускладнень; тривале загоєння післяопераційної рани (кілька тижнів); часте розвиток пізніх післяопераційних ускладнень — рубців, каменів у сечовому міхурі, що довго не загоюються сечових нориць. Крім того, протипоказанням до виконання відкритої операції є наявність у пацієнта виражених супутніх інтеркурентних захворювань [5].

Враховуючи те, що доброякісна гіперплазія простати — захворювання того життєвого періоду чоловіків, в якому з кожним роком прогресивно збільшується ступінь обтяженості супутньою патологією, питання про метод оперативного лікування хворих на ДГПЗ при обсязі простати більше 80 см3 залишається відкритим.

Матеріали і методи. На базі урологічного відділення ОКБ на ст. Барнаул ВАТ » РЖД » нами проаналізовані результати лікування 58-ми хворих, яким проводилася ТУР ПЖ з приводу ДГПЗ великих обсягів в період з січня 2010 по листопад 2013 року. У дослідження були включені хворі з об’ємом ПЖ за даними трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ), більше 80 смз. Перед оперативним втручанням всім хворим було проведено дослідження крові на простатспецифічний антиген (ПСА), в сумнівних випадках проведена пункційна біопсія ПЗ.

Методика ТУРП полягає в пошарової резекції гіперплазованої тканини з коагуляцією кровоносних судин за допомогою спеціального інструменту — резектоскопа. Нами використовувалася альтернативна монополярной резекції — біполярна плазмокинетическая ТУРП, перевага якої полягає у відсутності проходження електроструму через тіло пацієнта, що значно знижує можливий відсоток ускладнень, характерних для монополярной методики. Крім того, біполярна ТУР дозволяє швидко і ефективно коагулювати кровоточать судини, чітко контролювати глибину коагуляції і резекції тканин [7]. В якості іригаційного розчину використовувався 0,9 % № С1. Перед введенням резектоскопа з метою полегшення просування інструменту, профілактики мікротравм стінки сечівника, а також для профілактики запальних післяопераційних ускладнень інтрауретрально вводився комбінований (антисептичний засіб + місцевий анестетик) препарат «Інстіллагель».

Результат. Середній вік хворих склав 66,4 року, мінімальний вік пацієнта був 50 років, максимальний — 81 рік. Середній обсяг ПЖ за даними ТРУЗІ-88,6 см3. Максимальний об’єм-144 см3. Одинадцяти пацієнтам (19 % хворих) раніше була виконана цистостомія з приводу гострої або хронічної затримки сечі. Тривалість операції в середньому склала 88 ± 24,2 хв. Середній рівень ПСА крові склав — 4,7 нг/мл Процентне співвідношення інтра — та ранніх післяопераційних ускладнень не перевищувало таких за даними інших авторів [6] (див. табл.).

Частота інтра-і ранніх післяопераційних ускладнень ТУРП у хворих на ДГПЗ.

Наші В. Н. Ткачук А. Г. Мартов ^ Patel і співавт., 2000 (п = 18000)

Види ускладнень дані і співавт., 2010 і співавт., 2006.

Простата (передміхурова залоза) — це чоловіча статева залоза, яка оточує вихідний отвір сечового міхура. Два основних захворювання передміхурової залози (рак простати, і доброякісне (не-ракове) збільшення передміхурової залози) можна лікувати за допомогою хірургічного втручання, але деякі чоловіки страждають від мимовільного витікання сечі (нетримання сечі) після операції. Вважають, що консервативні методи лікування нетримання сечі, такі як тренування м’язів тазового дна з біологічним зворотним зв’язком або без неї, або анальна електрична стимуляція, допомагають чоловікам контролювати це мимовільне витікання сечі.

Основні результати цього огляду.

Цей огляд клінічних випробувань виявив, що існують суперечливі докази про користь навчання чоловіків (терапевтами) техніці скорочення м’язів тазового дна для профілактики або лікування мимовільного витікання сечі після радикальної операції на простаті при раку простати. Однак, інформація з одного великого клінічного випробування дозволяє припустити, що чоловіки не отримують користь від відвідування терапевта для навчання тренуванні м’язів тазового дна після трансуретральной резекції простати (ТУРП) при доброякісному збільшенні передміхурової залози. В цілому, не було достатніх доказів, щоб продемонструвати корисний ефект від тренування м’язів тазового дна.

З трьох протестованих зовнішніх компресійних пристроїв, один затиск для статевого члена виявився краще, ніж інші.

Цей затиск для статевого члена необхідно використовувати обережно, оскільки існують ризики, пов’язані з безпекою використання.

Будь-які обмеження цього огляду.

операція аденоми простати

В майбутніх оновленнях можливо варто передбачити два окремих огляду, розглядають окремо «лікувальні» і «профілактичні» клінічні випробування. Для оцінки консервативного лікування також необхідно більше досліджень кращої якості.

Урологія в Києві (стаціонар)

Вас турбують неприємні відчуття або біль в попереку, області сечового міхура і статевих органів? Уролог в М. Київ в клініці МЕДІКОМ проведе необхідне діагностичне обстеження і призначить комплексне лікування органів сечостатевої системи. Урологія — розділ медицини, що вивчає причини виникнення і механізм розвитку патології сечовивідних органів, методи їх діагностики та профілактики.

До лікаря-уролога потрібно звернутися:

1. При будь-яких патологічних процесах, пов’язаних з органами сечовидільної системи:

2. При наявності хронічних захворювань (простатит, цистит, захворювання нирок та ін).

3. При підозрі на запальні захворювання (цистит, пієлонефрит).

4. При підозрі наявності статевих інфекцій (уретрит, хламідіоз, трихомоніаз та ін).

5. При порушенні обмінних процесів в організмі, які можуть супроводжуватися утворенням каменів у сечовій системі і вести до розвитку сечокам’яної хвороби.

6. При підозрі на новоутворення (пухлини, кісти) сечовидільної системи.

7. При сексуальних розладах різного характеру.

Відвідування уролога має входити в обов’язковий щорічний профілактичний огляд.

Симптоми, при яких необхідна консультація уролога в Києві в клініці » МЕДІКОМ:

порушення сечовипускання (болі, різі, часті позиви, утруднене сечовипускання, печіння і ін.); болі в попереку, промежини, зовнішніх статевих органах (у чоловіків); будь-які зміни в сечі (поява осаду, крові, зміна кольору, запаху і ін.); виділення з сечівника ; зниження сексуального потягу, еректильна дисфункція.

Багато захворювання сечовидільної та статевої систем можуть протікати безсимптомно або з незначними клінічними проявами.

Захворювання, які лікують в клініці:

Простатит Цистит, Пієлонефрит, Уретрит Фімоз Пухлини нирок Захворювання яєчок Пухлини сечового міхура, Сечокам’яна хвороба Інфекції, що передаються статевим шляхом Стресове нетримання сечі Еректильна дисфункція Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати) і ін

У медичному центрі МЕДИКОМ (М. Київ) здійснюється прийом уролога для жінок. Лікар встановить причини циститу, інконтиненції (нетримання сечі), різних хвороб нирок (пієлонефриту, сечокам’яної хвороби та ін). При виявленні урогенітальної патології в поєднанні із захворюваннями статевої системи проводиться спільна діагностика і лікування з лікарем – генікологом.

Лікар-андролог клініки допоможе зберегти і відновити репродуктивне здоров’я чоловіка. Кращі лікарі в Києві з’ясують причини полових порушень сексуальної функції, проведуть діагностику чоловічого безпліддя, гіпогонадизму, еректильної дисфункції призначать сучасне і ефективне лікування.

Діагностика.

Медичний центр МЕДІКОМ пропонує пройти якісне діагностичне обстеження та лікування з використанням новітніх досягнень медицини. Уролог — це лікар, який займається і хірургічним лікуванням органів сечостатевої системи чоловіків і жінок. У клініці проводять урологічні операції з використанням сучасних методів ендоскопічного лікування, лапароскопії і традиційної хірургії.

Перед проведенням операції пацієнт проходить ряд діагностичних заходів:

Лабораторні методи дослідження. УЗД сечостатевої системи. Рентгенологічна діагностика, в тому числі комп’ютерна томографія (КТ). Ендоскопічні дослідження органів сечовидільної системи (уретроскопія, цистоскопія, уретропиелоскопия).

1. Ендоскопічні методи лікування:

2. Урологічні операції з використанням лапароскопії:

3. Оперативна урологія включає:

Відділення урології клініки МЕДИКОМ на Оболоні оснащене сучасним обладнанням провідних виробників США, Японії та Німеччини:

монітор ConMed HD 1080 P; камера ConMed HD camera; освітлювач Stryker LED light source; апарат ConMed electrosurgery Sabre Genesis; апарат ERBE ICC 300; апарат Dornier Medilas H 20 HOLMIUM LASER; ендоскоп Storz 70*4 мм; ендоскоп Wolf 12*; цистоскоп Storz 17 мм; цистоскоп Storz 22 мм.

Ми використовуємо витратні матеріали виключно європейського виробництва: набори для нефростомії, катетери сечоводо, екстрактор для каменів (RUSCH), катетери сечоводо (BALTON).

Кращі урологи Києва в центрі МЕДИКОМ проведуть необхідне комплексне обстеження, допоможуть виявити захворювання на ранніх стадіях і запобігти розвиток важкої патології. У оператора колл-центру Ви можете дізнатися ціни на послуги в урологічному відділенні і записатися на прийом до лікаря.

На послуги, позначені зірочкою * знижка постійного клієнта 10% і 15% не поширюється.

У мене також виникло відчуття, перебуваючи в стаціонарі, що я не в лікарні, а в престижному санаторії)))) Лікар мій Саввін Костянтин Едуардович дуже професійний і грамотний) Порадив залишитися в стаціонарі після операції) Просто принадність доктор, класний уролог і напевно він психолог, тому що з психологічною проблемою мені допоміг розібратися. І дуже компетентний у своїй галузі урології!

Саввін Костянтин Едуардович! Ви не просто хороший лікар! Ви кращий! І стаціонар в клініці МЕДИКОМ теж кращий! Так чисто, світло, позитивно, така доброзичлива атмосфера, як ніби не на лікуванні, а в санаторії! Спасибі вам всім, медикомівці! Навіть не можу передати словами, які ви люди, і як мені шкода, що не зверталася сюди раніше зі своїми проблемами!

Розповім історію, як я потрапила в урологію, в стаціонар цієї клініки. Ніколи не думала, що уролог це Жіночий лікар, поки не заробила камені в нирках. Думала, що м’язи тягне, але почався напад, і я як це кажуть, полізла на стіну від болю. Тут стало ясно, що не м’язи. Але про нирки я знову не подумала)) вирішила, що апендициит викликала швидку. Мене привезли в лікарню, тримали в приймальному півгодини з пекельним болем, потім на УЗД. Відразу були виявлені камені в нирці, направили на відділення. Тут-то я і очманіла, тому то мені надали ліжко. В КОРИДОРІ! Пояснили: в коридор кладуть ніби хворих з гострим болем, щоб черговий лікар, проходячи, відразу бачив стан. Спасибі, хоч укол спазмалгона зробили! Мене почало відпускати, подзвонила чоловікові і попросила мене забрати. А він лікувався на Кондратюка-8 в стаціонарі Медікома, ну у нього там пікантне, не кажу про це. Подзвонили туди, і нам сказали — приїжджайте! Притому, що було половина одинадцятого вечора! Метнулися туди з УЗД, у мене були з собою аналізи крові (нещодавно здавала для себе). Мені запропонували роздрібнити камені лазером. Це називається «Контактна лазерна літотрипсія в балії». А потім виходить пісочок. Погодилася, звичайно. Саввін Костянтин Едуардович робив мені цю операцію. Я в стаціонарі пробула три дні. Умови як вдома. Спасибі клініці Медиком і Костянтину Едуардовичу!

В урології (стаціонарі) цієї клініки дуже хороші умови. По лікарнях повалявся досить, ось тут, мабуть, максимально комфотно. Робив операцію на варикоз яєчок. Операція, ціна — все влаштувало. Запропонували побути в стаціонарі, так як я дуже чутливий до будь-якого наркозу і психологічно себе відчував дуже важко. До речі мій лікуючий лікар Саввін Костянтин Едуардович, який призначив операцію, дуже здорово мене психологічно підтримав. Реально після бесіди стало легше. А умови стаціонару тут такі, що перебувати там приємно і навіть затишно. Це теж зіграло роль. У лікарняних стінах завжди сумно. Тут я взагалі не відчував, що в лікарні, якби не білі халати.

Я коли побачив скільки коштує операція з видалення каменів з нирок думав все, хана. Бо їду на пмж за кордон, а там ще дорожче. А щодо безкоштовно це треба довго чекати. Слава богу, цю клініку порадили. У мене вже були готові всі аналізи. Прийшов, у Саввіна К. Е. прооперувався. Стаціонар відлежав як на відпочинку. Смачно харчувався, персонал уважний, про все нагадували. Повітря в палаті є, не пахне лікарнею. В таких умовах швидко відновлюєшся. Зараз є помітний ще пару тижнів у Чорного Владислав Івановича, мені зручно за часом запису і теж грамотний уролог. Спасибі клініка «Медиком». До речі додзвонився до них з першого разу після 11 вечора.

Мій лікар Саввін Костянтин Едуардович призначив мені операцію — видаляти камені в нирці. Після операції я залишився в стаціонарі в клініці Медиком. У палаті затишно і комфортно, світло, хороше повітря. Все для людей.

Я ще такого стаціонару, як в Медикомі, не бачила. Реально курорт. Відпочила з комфортом і додому поїхала. Спасибі, хлопці.

Операція аденоми простати.

[email protected] ми відкриті для всіх.

Головна підрозділи медичні центри Центр урології та літотрипсії.

Основне завдання центру — надання медичної допомоги пацієнтам із захворюваннями сечостатевої системи на основі впровадження і розвитку нових перспективних напрямків сучасної урології.

Центр оснащений сучасним діагностичним і хірургічним (ендоскопічним, ультразвуковим і лазерним) обладнанням, що дозволяє своєчасно виявляти та лікувати практично всі відомі урологічні захворювання.

Ми з розумінням ставимося до своїх пацієнтів, і рекомендуємо звертатися в центр урології при перших ознаках захворювань сечостатевої системи, що дозволить уникнути серйозних ускладнень і радикальних методів лікування!

В урологічному відділенні виконується великий спектр хірургічних втручань.

Особлива роль в лікуванні пацієнтів відводиться застосуванню малоінвазивних (з мінімальним пошкодженням зовнішніх покривів) ендоскопічних і лапароскопічних операцій:

ЗАХВОРЮВАННЯ:

Пієлонефрит, цистит, простатит, епідидиміт Камені нирок, камені сечоводів, камені сечового міхура Аденома простати, стриктура уретри, уретероцеле,пухлини уретри і сечового міхура Стресове нетримання сечі у жінок при фізичному напруженні Пухлини ниркової паренхіми Варикоцеле (варикозне розширення вен сім’яного канатика) Кісти нирок.

Медикаментозне лікування Літотрипсія (контактна, дистанційна) Трансуретральные урологічні втручання Субуретральный слінг Органозберігаючі хірургічні операції Операція Мармара (мікрохірургічна операція) Склеротерапія ниркових кіст під УЗ-навігацією.

Методи діагностики.

операція аденоми простати

Діагностика та лікування простатиту, уретриту, циститу (в тому числі часто рецидивуючого), пієлонефриту та інших видів інфекційно-запальних захворювань з використанням унікальних методик УЗД черевної порожнини, заочеревинного простору, нирок, сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози (ТРУЗД), яєчок, судин нирок і статевого члена Лабораторна діагностика запальних захворювань сечової системи Визначення наявності урогенітальних інфекцій методом ПЛР Лабораторна діагностика при андрогенном дефіциті Діагностика захворювань сечостатевої системи (УЗД, МРТ, МСКТУ) Екскреторна урографія Уретрография Урофлоуметрія Онкомаркери.

у центрі урології та літотрипсії НУЗ ДКБ на ст. Ярославль успішно випробувана і впроваджена нова техніка оперативного лікування аденоми передміхурової залози: трансуретральна енуклеація простати (Туеп). В даний час можливе виконання двох видів Туеп: монополярна і плазмова. Також для зменшення крововтрати допустимо поєднання з лазерною деструкцією аденоми.

Преимуш,єства трансуретральной энуклеации простати.

1) Радикальність операції порівнянна з відкритою чрезпузырной аденомэктомией, при цьому зберігаються всі переваги трансуретральной резекції простати: мала інвазивність (операція виконується без розрізів на тілі), короткий післяопераційний період, мала кількість ускладнень.

2) Можливість виконання операції при практично будь-яких розмірах аденоми.

3) Короткий післяопераційний ліжко-день.

4) відсутність суворих обмежень щодо активності та харчування в післяопераційному періоді.

5) низька частота рецидивів у порівнянні з трансуретральною резекцією простати.

Лікарі Казані освоюють нові ендоскопічні операції з видалення аденоми простати і каменів у нирках.

(Казань, 9 листопада,» Татар-Інформ», Емма Сітдікова). Завтра на базі міської клінічної лікарні №7 в Казані відбудуться майстер-класи професора Федора Севрюкова з Нижнього Новгорода. Разом з хірургами клініки він виконає кілька ендоскопічних операцій з приводу аденоми простати і сечокам’яної хвороби.

За словами завідувача центром ендоурології лікарні Володимира Перчаткіна, при зазначених проблемах можна зробити відкриті порожнинні операції або ендоскопічні (трансуретральна резекція і енуклеація). Останні менш травматичні для пацієнта. «Класичні методи лікування – відкриті порожнинні операції – ефективні, але після них існує високий ризик кровотеч. В цьому плані ендоскопічні операції більш надійні, оскільки ми контролюємо і прижигаем судини після видалення аденоматозної тканини, ймовірність кровотечі значно нижче», – додав доктор.

При операції з приводу аденоми простати в сечовипускальний канал вводиться резектоскоп і проводиться видалення пухлини простати. Пацієнт швидко відновлюється, через 2-3 дні йому видаляють катетер, і він може самостійно мочиться. На 4-5-й день його виписують з лікарні.

«Ендоскопічна операція при аденомі простати триває трохи довше, ніж порожнинна, але післяопераційний період протікає більш гладко. Ендоскопічне хірургічне втручання проводиться незалежно від обсягу простати і може виконуватися і при супутніх захворюваннях», – уточнив Володимир Перчаткин.

При нирково-кам’яної хвороби під контролем рентгенапарату через прокол проводиться доступ до нирки, створюється робочий канал, через який вводиться нефроскоп. За допомогою цього пристрою здійснюються дроблення каменю і його видалення. Пацієнт активізується на 3-4-й день. Подібні операції в Татарстані знаходяться на стадії впровадження і поки проводяться тільки на базі лікарні №7 Казані.

В Оші чоловік помер після видалення аденоми, на операції наполіг лікар — ДП.

Бішкек, 4 кві-Sputnik. Прокуратура Оша провела перевірку за фактом смерті громадянина в Ошській міській лікарні, повідомляє прес-центр Генеральної прокуратури.

Встановлено, що в листопаді минулого року 64-річний М. А. звернувся в цю лікарню до професору М. Ж. для консультації з лікування аденоми передміхурової залози. М. Ж. рекомендував операцію.

«М. А. здав аналізи, призначені лікарем. Результати були задовільні, вагомих причин для невідкладного проведення операції не було», — йдеться в повідомленні.

Однак 30 листопада минулого року лікар зробив операцію.

«Після у пацієнта почалися ускладнення, які лікар проігнорував. Не були вжиті належні заходи з надання професійної медичної допомоги та запобігання тяжким наслідкам», — зазначає наглядовий орган.

За даними ДП, через 7 днів пацієнт помер у лікарні.

Матеріали зареєстровані в Єдиному реєстрі злочинів і проступків за ознаками злочинів, передбачених статтями 152 «Неналежне виконання професійних обов’язків медпрацівником» і 238 «Незаконне отримання винагороди» Кримінального кодексу КР, і для проведення досудового провадження спрямовані в компетентний орган.

Трансуретральна резекція аденоми простати.

У медичній групі компаній ADONIS з успіхом виконуються операції з видалення. Аденоми передміхурової залози методом трансуретральної резекції передміхурової залози .

Трансуретральна резекція простати (ТУРП) – це золотий стандарт » хірургічного лікування аденоми передміхурової залози. ТУРП в даний час найбільш поширена операція з видалення частини простати і призначається, коли консервативне лікування аденоми простати вже неефективно.

Переваги трансуретральной резекції простати.

малотравматичне втручання, ефективність ТУР передміхурової залози становить 70%, клініку можна покинути через 2-3 дні, краще переноситься пацієнтами, менша частота ускладнень.

Як відбувається процес лікування аденоми простати при ТУР?

Операція ТУР простати проводиться під спінальною анестезією, або при повному наркозі.

Через сечівник (уретру), вводиться спеціальний оптичний інструмент — резектоскоп з петлею на кінці.

Під час ТУР простати, хірург, під контролем зору, петлею виконує серію зрізів, прибираючи тим самим зайву тканину аденоми.

Оскільки аденома є доброякісною пухлиною, що розташовується в центральній частині передміхурової залози, то сам орган при аденомі простати під час операції ТУР аденоми простати не видаляється.

Після операції ТУР аденоми простати, більшість пацієнтів, близько 70-95%, відзначають зниження або відсутність симптомів, які виникали раніше, при аденомі простати. Необхідність в повторній операції протягом наступних п’яти років відзначається досить рідко, всього в 5% випадків.

Урологія — це область клінічної медицини, що вивчає захворювання сечовивідної системи у жінок і захворювання сечостатевої сфери у чоловіків, розробляє методи їх лікування. Найкращим способом уникнути проблем із сечостатевою системою є своєчасна профілактика і регулярне відвідування досвідченого лікаря-уролога.

В Центрі хірургії медцентру ДВФУ вам нададуть допомогу досвідчені лікарі-урологи:

· Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин нирок, кіст нирок (лапароскопічні резекції нирок, лапароскопічні нефректомії);

· Хірургічне лікування при захворюваннях простати (аденома, злоякісні утворення) за допомогою лазерних безопераційних методик та малоінвазивних ендоскопічних операцій;

* Хірургічні втручання при варикозному розширенні вен сім’яного канатика;

· Дистанційна літотрипсія, контактна літотрипсія каменів будь-яких розмірів в нирках і сечовому міхурі;

· Ендоскопічне видалення пухлин сечового міхура.

Тривалість госпіталізації (дні)

Простатектомія (видалення простати)

Простатектомія (роботассистированная Da Vinci)

Дроблення каменів у нирках (літотрипсія)

HIFU-терапія передміхурової залози.

Лапароскопічна резекція нирки (онкологія нирки)

операція аденоми простати

Трансуретральна резекція простати (ТУР)

Трансуретральна резекція сечового міхура (ТУР)

Операція аденоми простати.

+7 (812) 242-54-54 — Відділ платних послуг +7 (812) 241-26-80 — Госпрозрахункове амб. відділення +7 (812) 588-21-11 — Для страхових компаній (ДМС) +7 (812) 583-16-30 — Довідкове +7 (812) 241-26-43 — Довідкове Санкт-Петербург, проспект Солідарності, д. 4.

Головна » «Сучасна малоінвазивна хірургія аденоми передміхурової залози» — під такою назвою 2 лютого 2018 року в Олександрівській лікарні відбудеться міжнародна науково-практична конференція.

Сучасна малоінвазивна хірургія аденоми передміхурової залози: швидко, якісно, доступно.

Основною метою конференції є презентація сучасних можливостей Олександрівської лікарні в частині проведення хірургічних втручань, демонстрація трьох показових операцій, обмін досвідом між лікарями-урологами, обговорення перспективних напрямків, останніх досягнень світової медицини в області лікування аденоми передміхурової залози.

У заході візьмуть участь представники Адміністрації Санкт-Петербурга, Комітету з охорони здоров’я, Північно-Західного державного медичного університету ім. І. в. Мечникова, іноземні експерти в галузі сучасної хірургії з Німеччини та США, а також практикуючі лікарі-фахівці.

Хірургічна служба Олександрівської лікарні визнана кращою за підсумками роботи за 2017 рік, тому конференцію і було вирішено провести на базі саме цього найбільшого стаціонару екстреної медичної допомоги.

«Соціальна значимість ініційованого нами форуму дуже висока, а унікальність зумовлена сучасними технічними досягненнями, інноваціями, прогресом і передовим досвідом нашого стаціонару, сумарно дозволяє позбавити від цієї недуги в найбільш короткі терміни. Якщо нещодавно післяопераційний період становив близько 10-ти днів, то сьогодні ми можемо виписати пацієнта буквально на наступний день після операції», — коментує головний лікар Олександрівської лікарні, професор Юрій Павлович Линец .

Аденома передміхурової залози — одне з найпоширеніших чоловічих захворювань, пов’язане з виникненням доброякісної пухлини простати. Від того, наскільки повноцінно функціонує простата у чоловіків, залежить функціонування всіх органів сечостатевої системи, чоловічого лібідо, репродуктивна функція. Згідно зі статистикою, захворювання виникає у 30-40% чоловіків старше 50-ти років і у 70% — старше 65 років. Так як патологія розвивається досить довго, чоловіки тривалий час не надають значення наростаючим симптомів і приходять до лікаря в основному вже при запущених формах.

При лікуванні аденоми передміхурової залози урологи Олександрівської лікарні повністю відмовилися від «відкритої хірургії», змістивши акцент у проведенні оперативних втручань на користь застосування ендоскопічних методів. Сьогодні стаціонар має сучасної гольмиевой лазерної хірургічної системою, що дозволяє здійснювати цілий ряд ендоурологічних втручань на принципово новому технічному рівні. Система є універсальною і дозволяє виконувати «безкровні операції» з мінімальною кількістю ускладнень і рецидивів захворювання.

Тільки за останній рік вдалося в 3 рази збільшити кількість проведених операцій з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози, досягнувши показника 250 на рік, більш ніж в 2 рази скоротити середній ліжко-день перебування в стаціонарі. Пацієнти швидше і якісніше отримують медичну допомогу. Лікувальний заклад раціонально витрачає сили і засоби і може надати більшій кількості петербуржців цю допомогу.

У програму конференції включені доповіді з актуальних питань, огляд рекомендацій і стандартів щодо вибору тактики лікування аденоми передміхурової залози, онлайн-трансляції трьох операцій і обговорення останніх досягнень сучасної медицини в області малоінвазивної ендоскопічної та ендовідеохірургічної хірургії.

В ході «живої хірургії» експерти детально висвітлять всі етапи та нюанси виконання трансуретральних гольмієвої лазерної та механічної енуклеацій аденоми передміхурової залози, а також ендовідеохірургічної аденомектомії. Операції виконуватимуть одні з найбільш досвідчених в цій сфері російських фахівців.

Ознайомитися з програмою конференції можна тут .

Бажаючим відвідати захід, необхідно зателефонувати: + 7-911-923-44-37.

ЛАЗЕРНА ВАПОРИЗАЦІЯ ПРИ АДЕНОМІ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ: ПЕРЕВАГИ І НЕДОЛІКИ.

1 медичний центр «Авіценна» (М. Новосибірськ) 2 ФГБУ «Новосибірський НДІ туберкульозу» МОЗ Росії (М. Новосибірськ) 3 ГБОУ ВПО «Новосибірський державний медичний університет» МОЗ Росії (М. Новосибірськ)

Проаналізовано результати застосування діодного лазера UroBeam виробництва Dornier MedTech у хворих аденомою передміхурової залози (обсяг передміхурової залози в середньому був 66,8 см 3 ). В середньому тривалість вапоризації склала 69,2 хв. Крововтрата була мінімальною. У пацієнтів у період від тижнів до місяців після операції розвинулася гостра затримка сечовипускання. У пацієнтів у ранньому післяопераційному періоді розвинувся гострий простатит, купірований медикаментозно. Лазерна вапоризація аденоми простати за допомогою лазера UroBeam призвела до триразового зниження вираженості симптомів нижніх сечових шляхів і в три рази збільшила швидкість потоку сечі.

Ключові слова: аденома простати, лазерна хірургія, вапоризація.

Введення. Аденому простати, що вимагає хірургічного допомоги, як правило, діагностують у вікових пацієнтів, обтяжених безліччю супутніх захворювань і метаболічних порушень, що вимагають, зокрема, безперервного прийому антикоагулянтів. Стандартна хірургія в таких умовах неприйнятна, і методом вибору може бути фотовапоризация простати. Описано досвід успішного її виконання у пацієнтів з порушеним гемостазом; автори знайшли, що фотовапоризація, принаймні, настільки ж ефективна, що і трансуретральна резекція (ТУР), але позбавлена властивих ТУР потенційних ускладнень [1].

В урологічній клініці Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Ta-Pei, Taiwan проаналізували власний досвід застосування GreenLight лазера у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ). Пацієнти були розподілені на кілька груп в залежності від віку, розмірів простати і вираженості симптоматики. У всіх групах отримали високі результати, що дозволило зробити висновок про високу ефективність і безпеку лазерної хірургії навіть у пацієнтів високого ризику [2].

Висловлюється думка, що лазерна хірургія (енуклеація аденоми за допомогою гольмієвого лазера, фотоселективна вапоризація) однозначно краще ТУР у певних категорій пацієнтів, в першу чергу, які отримують антикоагулянти [3]. 188 хворих на ДГПЗ з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи і хворобами легень, безперервно протягом тривалого часу отримують антикоагулянти, були піддані лазерної вапоризації KTP лазер). Середній розмір простати склав 66 ± 23,1 мл; операція в середньому тривала 50,8 ± 15,5 хв. Незважаючи на високий ризик кровотечі, ні в одному випадку не виникли показання до гемотрансфузії. В післяопераційному періоді лише 14 пацієнтів (7,4 %) потребували постійного зрошення сечового міхура; термін катетеризації не перевищував 5 днів (від одного до п’яти, в середньому — 1,9 ± 1,5). Побоюючись ускладнень, трьом хворим з великими розмірами аденоми на першому етапі була виконана вапоризація частини залози і в подальшому — повторна операція резидуальної аденоми. При контрольному обстеженні через 3, 6, 12 місяців і 2 роки середня швидкість потоку сечі збільшилася з 8,0 ± 3,6 до 19,1 ± 5,6; 19,2 ± 4,7; 19,1± 4,65 і 19,2 ± 4,34 мл/с відповідно. За результатами аналізу опитувальників, кількість балів шкали IPSS знизилася з доопераційних 25,6 ± 5,1 до 6,20 ± 1,3 через 2 роки. Автори роблять висновок, що вапоризація аденоми простати за допомогою KTP лазера є високоефективним і безпечним методом лікування у пацієнтів високого хірургічного ризику [4]. Schroeck FR et al. [5] проаналізували базу даних хворих ДГПЗ, оперованих з 2001 по 2009 роки. За цей час частота лазерних операцій збільшилася з до на 10 000 чоловіків, склавши до 2009 року половину всіх трансуретральних втручань.

При порівнянні ефективності і безпеки фотоселективной вапоризації ДГПЗ за допомогою GreenLight (довжина хвилі 532 нм) у хворих і калій-титанил-фосфатного (KTP) лазера з тією ж довжиною хвилі у пацієнта не було виявлено достовірних розходжень в результатах. Пацієнти, оперовані за допомогою KTP-лазера, мали середній розмір простати 45,6 ± 22 мл; бали IPSS знизилися 59,1 %, а Qave зросла 140,7 %. У групі оперованих за допомогою GreenLight (вихідні розміри простати 39,6 ± 15,2 мл) ті ж показники покращилися на 61,8 і 118,4 % відповідно. Частота ускладнень також не розрізнялася: у віддаленому післяопераційному періоді у 3,4 % хворих після КТР-лазера і в 2,1 % після GreenLight розвинувся склероз шийки сечового міхура [6].

При мета-аналізі порівняльної ефективності стандартної ТУР і фотоселективной лазерної вапоризації аденоми простати шести рандомізованих контрольованих досліджень та п’яти досліджень випадок-контроль з загальним числом пацієнтів 1398 з ідентичним вихідним рівнем IPSS, Qmax, QoL, виявили, що, хоча лазерна хірургія тривала довше, ніж ТУР, загальний термін госпіталізації та дренування сечового міхура в цій групі хворих був коротшим, так само як і число ускладнень, типових для ТУР (ТУР-синдром, перфорація капсули простати, кровотеча після відторгнення струпа і видалення катетера) [7].

При оцінці віддалених трирічних результатів після фотоселективної вапоризації за допомогою 120W GreenLight у пацієнтів було встановлено збереження досягнутих після операції параметрів сечовипускання [8].

Порівнювали результати застосування GreenLight лазера потужністю 80 і 120 Вт (відповідно 220 і 70 пацієнтів, ідентичних за вихідним станом). Виявлено, що лазер більшої потужності дозволив достовірно скоротити час операції і, відповідно, час наркозу, що істотно для пацієнтів високого хірургічного ризику; при цьому ефективність залишилася колишньою, і частота ускладнень не збільшилася [9].

Фотоселективная вапоризація аденоми передміхурової залози у чоловіків в похилому і старечому віці тривала В післяопераційному періоді встановлювали постійний катетер на Інтраопераційно у одного пацієнта розвинулась кровотеча, яке було зупинено електрокоагуляцією; гемотрансфузія не знадобилася. В іншого пацієнта після видалення катетера виникла гостра затримка сечовипускання, яка зажадала інтермітуючої катетеризації протягом двох днів. У п’яти пацієнтів у ранньому післяопераційному періоді розвинувся гострий простатит, купований антибактеріальною терапією. Термін госпіталізації не перевищував 5 днів [10].

П. В. Глибочко з співавт. [11], аналізуючи результати лазерної вапоризації з допомогою апарату Dornier Medilas D UroBeam на основі діодного лазера з довжиною хвилі 940 нм, прийшли до висновку, що цей метод лікування забезпечує мінімальний ризик розвитку життєво небезпечних ускладнень, насамперед, вираженої кровотечі в інтра — та післяопераційному періоді. Тим не менш, безпосередньо після втручання у 31,5 % хворих відзначалася виражена дизурія, обумовлена наявністю некротичного струпа, який після лазерної вапоризації відходить тривалий час. Крім того, у 7,4 % хворих відзначали розвиток запальних ускладнень, у 5,6 % — транзиторне нетримання сечі.

Матеріал і методи. Проаналізовано результати застосування діодного лазера UroBeam виробництва Dornier MedTech у хворих на аденому передміхурової залози віком від 45 до 86 років (у середньому 67,2 року). На лазері працювали два хірурга-уролога з досвідом роботи більше 10 років, мають першу та вищу кваліфікаційну категорію та володіють усіма стандартними хірургічними посібниками при даній нозології. Операції виконували під перидуральною анестезією з положенням хворого як при стандартній ТУР, при постійній іригації фізіологічним розчином. За допомогою резектоскопа з оптичним обтуратором проводили уретроцистоскопию, після чого замінювали оптичний обтуратор на спеціальну лазерну вставку. Для першого етапу операції виставляли потужність лазера 175 Вт, циркулярними обертальними рухами випарювали тканину простати, починаючи з шийки сечового міхура. В результаті створювали «воронку», підставою звернену в сечовий міхур, для вільного відходу пухирців газу, що утворюються при вапоризації тканини простати. Другим етапом продовжували випаровування тканини простати лазерним випромінюванням більш високої потужності вглиб з просуванням до паракалікулярной зоні. На завершальному етапі випарювали тканину апікальної зони простати з максимальною потужністю лазера-250 Вт.

Перший досвід показав, що при вапоризації складно визначити межі впливу, в післяопераційному періоді тривало відходять шматочки некротичних тканин, що створює передумови до розвитку ускладнень (затримка сечі, інфікування), тому надалі лазерну вапоризацію завершували ТУР — міняли робочий елемент на електричну петлю і виробляли ТУР некротичних мас за класичною методикою. Такий підхід дозволяв уникнути ускладнень, процес загоєння проходив швидше і з великим комфортом для пацієнта; крововтрата при ТУР як завершальному етапі лазерної вапоризації супроводжувалася значно меншим кровотечею, ніж ТУР як самостійна операція. Хворим з субкомпенсацією серцево-судинної системи і приймають антикоагулянти, проте, обмежувалися тільки лазерною вапоризацією.

В післяопераційному періоді здійснювали безперервне зрошення сечового міхура стерильним фізіологічним розчином через триходовий уретральний катетер Фоллі № перебіг.

Результат. Всього за період з січня 2011 по грудень 2012 року оперовано 72 пацієнта у віці від 45 до 86 років (в середньому 67,2 року), об’єм передміхурової залози коливався від 32 до 149 см 3 , в середньому — 66,8 см 3 . У пацієнтів на момент звернення була встановлена цистостома, у решти було утруднене сечовипускання, залишкова сеча за даними ультразвукового дослідження визначалася в середньому в обсязі 106,0 мл (діапазон від 10 до 506 мл). Всім перед операцією визначали рівень простатоспецифічного антигену (ПСА) в сироватці крові. Цей показник у середньому склав 4,8 нг/мл при мінімальному вмісті 0,46 нг/мл і максимальному — 32,0 нг/мл Всім пацієнтам з підвищеним рівнем ПСА виконувалась біопсія передміхурової залози, патоморфологически ознак злоякісної пухлини не було виявлено ні в одному випадку. У хворих поряд з аденомою простати були виявлені камені сечового міхура; їм одномоментно виконувалася контактна літотрипсія гольмиевым лазером, що закономірно подовжило тривалість оперативного втручання у середньому до 120,7 хв. В середньому тривалість лазерної вапоризації склала 69,2 хв, мінімально — 30 хв. Крововтрата була мінімальною, жодному пацієнтові не знадобилася гемотрансфузія, однак пацієнтам ми визнали за необхідне залишити постійне зрошення сечового міхура на добу. Постійне дренування сечового міхура через уретральний катетер не перевищувало п’яти днів (в середньому 3,6); тим пацієнтам, які надходили з цистостомой, видаляли її через дні після відновлення самостійного сечовипускання. Ми вважаємо доцільним саме таку послідовність видалення дренажів, оскільки у разі виникнення гострої затримки сечовипускання простіше, швидше і безпечніше відкрити стому, ніж повторно встановлювати уретральний катетер. Стабільним залишався стан серцево-судинної системи — ні в одному випадку не розвинулося погіршення стану по інтеркурентному захворюванню.

Ми спостерігали ряд ускладнень, всі вони були дозволені консервативно. У пацієнтів в період від тижнів до місяців після операції розвинулась гостра затримка сечовипускання, з приводу чого їм був встановлений на дві доби уретральний катетер, після видалення якого відновилося нормальне сечовипускання. У пацієнтів у ранньому післяопераційному періоді розвинувся гострий простатит, купірований медикаментозно.

Динаміка балів IPSS і максимальної швидкості потоку сечі через 3 місяці після операції представлена на діаграмі.

Динаміка балів IPSS і максимальної швидкості потоку сечі через три місяці після операції.

Таким чином, як випливає з діаграми, лазерна вапоризація аденоми простати за допомогою діодного лазера Dornier Medilas D UroBeam з довжиною хвилі 940 нм призводить до триразового зниження вираженості симптомів нижніх сечових шляхів і в 3 рази збільшує швидкість потоку сечі.

Укладення. Застосування високоефективних методів консервативної терапії аденоми передміхурової залози багатьох пацієнтів позбавило від хірургічного втручання. Однак ні альфа-адреноблокатори, ні інгібітори 5-альфа-редуктази не є панацеєю, рятує всіх хворих від захворювання, і у значної частини пацієнтів все ж виникають показання до оперативного лікування, але в більш пізньому віці, коли вже є різні супутні захворювання, що обтяжують стан хворого і в ряді випадків перешкоджають виконанню операції. Лазерна вапоризація аденоми простати — розумна альтернатива існуючим методикам. Цей метод лікування добре зарекомендував себе у хворих похилого віку з інтеркурентних захворювання, постійно приймають антикоагулянти, тобто у пацієнтів високого анестезії та хірургічного ризику. Оскільки медикаментозно таким пацієнтам відновити сечовипускання медикаментозно неможливо, до створення лазерних апаратів у них був єдиний вихід — цистостома, що знижує якість життя і загрожує загрозою розвитку інфекції.

Лазерна вапоризація за допомогою діодного лазера — один з найперспективніших методів лікування хворих на аденому простати. Накопичений сукупний досвід дозволяє рекомендувати електрорезекція струпа, як завершальний етап операції. Часте загострення простатиту після цієї операції, що спостерігали й інші автори [10, 11], є показанням до санації простати, призначенням антибактеріальної терапії безпосередньо перед операцією і в ранньому післяопераційному періоді. Лазерна вапоризація можлива і при великому обсязі передміхурової залози. У нашому спостереженні є пацієнт з об’ємом простати 140 см 3, В. В. Когут і Б. В. Джуран [12] виконували даний посібник шести пацієнтам з розмірами простати понад 120 см 3 . У такій ситуації особливо важливо видалення великого масиву коагульованої аденоматозної тканини за допомогою електрорезектоскопа.

Hauser J. інноваційний лазер для малоінвазивного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози / J. Hauser, С. Е. Лселин / / ОТВ. Мед. Сюісс. — 2012 рік. — Грудень. 5. — Том. 8 (365). — Р. Chen C. H. результат лазерної терапії GreenLight HPS у пацієнтів хірургічно високого ризику / С. Н. Чен, С. Е. Лін, П. Х. Чан // Лазери В Мед. Науковий. — 2012 рік. — Листопад. 23. Эльхилали М. М. огляд варіантів інтервенційного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози / М. М. Эльхилали / / Може. Урологія. Асоціація. Ж. — 2012. — Жовтень. — Том. 6(5 + 2). — Р. S143-5. Застосування високоефективної системи лазерної вапоризації Greenlight передміхурової залози у пацієнтів високого ризику / W. Tao, В. Ксю, Ю. Занг [і співавт.] / / Лазери Мед. Науковий. — 2012 рік. — 4 жовтня. На основі демографічних тенденцій в хірургічному лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози / Р. Ф. Schroeck, Ю. М. Холлингсуорт, С. Н. Кауфман [і співавт.] // Журн Урол. — 2012 рік. — Листопад. — Том. 188 (5). — Р. Элшал А. М. Можна прогнозувати результат 532 нм лазерної фотоселективной вапоризації простати? Часу на аналіз подій / А. М. Elshal, Х. М. Elmansy, М. М. Elhilali // журн Урол. — 2012 рік. — Листопад. — Том. 188 (5). — Р. Photoselective зелене світло лазерна вапоризація і Турп при ДГПЗ : мета-аналіз / Х. Дін, У. Ду, З. П. Лу [і співавт.] // Азіатський. Дж. Андрол. — 2012 рік. — Вересень. — Том. 14 (5). — Р. 120W GreenLight High Performance System laser для доброякісної гіперплазії передміхурової залози: 68 пацієнтів з подальшим наглядом та аналізом предикторів відповіді / s. y. Cho, s. Park, M. Y. Jeong [et al.] // Урологія. — 2012 рік. — Серпень. — Том. 80 (2). — Оцінка Р. і вапоризація лазера GreenLight для доброякісної простатичної гіперплазії в ризикованих пацієнтах / Zang YC, Shan YX, Xue BX [et al.] / / Чжунхуа НАН Ке Сюе. — 2012 рік. — Могти. — Том. 18 (5). — Р. Морозов А. П. Фотоселективна вапоризація в лікуванні аденоми передміхурової залози у чоловіків похилого та старечого віку / А. П. Морозова, А. А. Морозов // урологія. — 2012 рік. — № 6. — С. Глыбочко П. В. Перший досвід застосування лазерного апарату » urobeam «в лікуванні хворих з аденомою передміхурової залози в казахстані / п. В. Глыбочко, Т. Р. Анафин, С. Б. Шалекенов // Урологія. — 2011 рік. — № 5. — С. В Когут. В. med medilas d urobeam в Україні / в. В. Когут, Б. В. Джуран / / урологія. — 2012 рік. — № 3. — С.

Засновник: федеральний державний бюджетний освітній заклад вищої освіти «Новосибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації (ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії)

Державна ліцензія ФГБОУ ПІД НГМУ Моз Росії на освітню діяльність: серія ААА № 001052 (реєстраційний № 1029) від 29 березня 2011 року, видана Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки безстроково.

Свідоцтво про державну акредитацію ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії: серія 90А01 № 0000997 (реєстраційний № 935) від 31 березня 2014 року видано Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки на термін по 31 березня 2020 року.

Адреса редакції: 630091, р. Новосибірськ, Червоний проспект, д. 52 тел./факс: (383) 229-10-82, адреса електронної пошти: [email protected]

Випуск мережевого видання «Медицина і освіта в Сибіру» (ISSN 1995-0020) припинено у зв’язку з перереєстрацією в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Періодичність випуску — 4 рази на рік.

Архіви випусків «Медицина і освіта в Сибіру» доступні на сайті з 2006 по 2016 роки, а також розміщені в БД РИНЦ (Російський індекс наукового цитування) на сайті elibrary.ru.

Засіб масової інформації зареєстровано Федеральною службою з нагляду у сфері зв’язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор) — Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: ПІ № ФС77-72398 від 28.02.2018.

© ФГБОУ в НГМУ МОЗ Росії, 2019.

22.05.2017 Мережеве видання «Медицина і освіта в Сибіру» перетворено у друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перереєстрації: 18.05.2017. Свідоцтво про ЗМІ: ПІ № ФС 77-69793. Докладно>>

03.04.2017 З 2017 року Видавничо-поліграфічним центром НГМУ здійснюється випуск друкованого видання «Сибірський медичний вісник». Докладно>>

08.02.2016 Шановні автори! Відкрито прийом статей у 2-й номер 2016 року (вихід номера — середина травня 2016 р.). Докладно>>

11.01.2016 Шановні автори! Триває прийом статей в 1-й номер 2016 року (вихід номеру — кінець лютого 2016 р.). Докладно>>

28.12.2015 Шановні автори! Мережеве видання входило до переліку ВАК до 30 листопада 2015 Р. робота з включення видання до нового переліку ВАК триває. Інформація про формування Переліку ВАК Детальніше >>

Трансуретральна резекція (ТУР) аденоми простати.

Трансуретральна резекція (ТУР) аденоми простати вважається малоінвазивною процедурою, що проводиться через сечовипускальний канал. Зараз вона визнана основним методом лікування аденоми простати. В МЦ «Рабін» її проводять унікальні фахівці, що володіють величезним досвідом у цій сфері.

Показання для операції трансуретральної резекції аденоми простати.

Проводяться відкриті операції на простаті, що передбачають хірургічні розрізи очеревини і сечового міхура, однак вони показані при великих її розмірах (більше 60-80 см 3 ). Існують і неоперативні методи лікування аденоми простати. Серед них Термальна терапія, балонна ділятація, катетеризація сечового міхура. За певних обставин ефективним є медикаментозне лікування.

ТУР аденоми простати застосовується для пацієнтів будь-якого віку, хоча найчастіше – у молодих, так як дана операція дозволяє зберегти статеві функції. Також вона показана при підозрі на рак простати, хронічних запальних процесах, важких супутніх серцево-судинних, дихальних та ендокринних захворюваннях і ін

Застосування сучасної апаратури.

Операція проводиться ендоскопічним способом за допомогою спеціального інструменту – резектоскопа. У центрі Рабіна застосовують найбільш сучасну конфігурацію цього апарату, завдяки чому ризик отримати травму для пацієнта зводиться до нуля. Що в поєднанні з світовим класом хірургів, здатних провести операцію з ювелірною точністю, дозволяє давати найвищі гарантії успіху.

Операція проходить із застосуванням загальної або спінальної анестезії. Найчастіше пацієнту вводять знеболююче в спинномозковий канал. Існує три основних методики проведення ТУР – в залежності від розмірів аденоми. Однак основні дії для всіх трьох методик однакові.

Хід операції ТУР аденоми простати.

Для підведення резектоскопа до простати використовується природний отвір уретри. Апарат обладнаний мініатюрною відеокамерою, що дозволяє хірургу вести візуальне спостереження за ходом операції. Крім того, наконечник резектоскопа має мікроскопічні Електрохірургічні інструменти, якими хірург січуть тканини простати і припікає посічені судини. Так як припікання електрострумом високої частоти відбувається в процесі висічення, це дозволяє повністю уникнути кровотеч.

Після видалення простати або її частини (відсоток видалення варіюється від 10 до 100) утворюється порожнина, через яку хірург прокладає спеціальну доріжку для відтоку сечі, тому пацієнт зберігає всі функції сечовипускання.

Завдяки майстерності хірургів МЦ імені Рабина у більш ніж 90% пацієнтів після операції ТУР відсутні будь-які скарги і не виявляється ніяких ускладнень.

Операція аденоми простати.

Урологічне відділення КОКБ було відкрито в 1964р.

У відділенні працює 6 лікарів-урологів, які мають вищу кваліфікаційну категорію. На базі відділення організовано амбулаторний прийом пацієнтів урологічного профілю (М. Кіров вул. Воровського 42, поліклініка КОКБ, каб. 3 щодня з 8 до 12 годин).

Що ми лікуємо.

Протягом року у відділенні проходять лікування до 1100-1200 хворих, причому 75-78% з них є жителями області. Більшої частини хворих (83-85%) проводяться різні операції, причому більш ніж у 2/3 – це високотехнологічні, малоінвазивні оперативні втручання.

Проводиться лікування хворих з наступними основними захворюваннями:

сечокам’яна хвороба; аденома та пухлини передміхурової залози; аномалії сечостатевої системи, в тому числі нефроптоз (опущення нирки), гідронефроз, крипторхізм і т. д.; пухлини нирок і сечового міхура; запальні захворювання нирок, сечового міхура, чоловічих статевих органів (пієлонефрит, простатит, цистит, орхоэпидидимит); травми органів сечостатевої системи і їх наслідки; нетримання сечі при напрузі у жінок; чоловіче безпліддя та імпотенцію; варикозне розширення вен сім’яного канатика; водянка яєчка; фімоз.

У відділенні проводиться широкий спектр хірургічних операцій , в тому числі високотехнологічних і малоінвазивних.

Операції на нирці:

операція аденоми простати

пієлолітотомія; пиелонефролитотомия при коралловидных каменях; пластика мисково-мочетоникового сегомента при гідронефрозі; лазерна ендоскопічна корекція рецидивних стриктури мисково-сечовідного сегмента; операції на підковоподібної нирки; нефректомія і нефруретерэктомия; геминефрэктомия; резекція нирки, в тому числі і при пухлинах; радикальна нефректомія; видалення пухлинного тромбу з нижньої порожнистої вени; нефропексия при ускладненому нефроптозі; крізьшкірна пункційна нефростомія; пункція і склерозування солитарных кіст нирок; дистанційна літотрипсія рентген-позитивних та рентген-негативних каменів нирок.

Операції на сечоводі:

уретеролитотомия з використанням міні-доступів; уретеролиз з оментизацией сечоводу при заочеревинному фіброзі (хвороба Ормонда); уретероуретероанастомозом; уретероцистоанастомоз; реконструкція сечоводу клаптем сечового міхура (операція Боари); пластика мочеточниково-піхвових нориць; операції при мегауретере; ендоскопічна хірургія уретероцеле; трансуретральна оптична контактна літотрипсія; трансуретральна оптична лазерна корекція стриктур сечоводу; ДЛТ каменів сечоводів під УЗ і R*-скопическим контролем.

Операції на сечовому міхурі:

цистостомія відкрита і троакарная; цистолитотомия; резекція сечового міхура при дивертикулах і пухлинах; цистектомія; радикальна цистектомія; пластика міхурово-піхвових нориць; видалення кіст урахуса; операції при нетриманні сечі у жінок (цистоуретропексия, кольпосуспензия за Берчу, слінгові операції з використанням петель TVT, TCC); ТУР пухлин сечового міхура; лазер-вапоризація пухлин сечового міхура; лазерне розсічення шийки сечового міхура при склерозі і стриктуре її; ТУР при склерозі і стриктуре шийки сечового міхура; видалення сторонніх тіл сечового міхура, в тому числі лігатур після предшевствующих операцій; трансуретральна оптична контактна літотрипсія каменів сечового міхура; ДЛТ каменів сечового міхура під УЗ і R*скопическим наведенням.

Операції на передміхуровій залозі:

аденомектомія чрезпузырная і позадилонная; операції при уретеропрямокишечных свищах; трансуретральна ендоскопічна хірургія простати; ТУР аденоми і раку простати; ТУР біопсія простати; трансуретральний розтин абсцесу простати; інтерстиціальна лазерна коагуляція простати, трансуретральна лазерна абляція простати; трансуретральна мікрохвильова термотерапія.

Операції на уретрі:

операції при стриктурах уретри (резекція уретри з накладенням кінцевого уретроуретроанастамоза, «клаптикова» уретропластика); операції при гіпо — і епіспадіі; висічення дивертикула уретри; висічення поліпа, парауретральних кісти уретри; висічення уретровлагалищного свища; оптична уретротомия; оптична контактна літотрипсія каменів уретри; лазерне розтин стриктури уретри; лазервапоризация пухлин уретри; уретрокутанеостомия; уретрэктомия.

Операції на яєчку:

низведення і фіксація яєчка при крипторхізмі; операції при водянці яєчка; операції при варикозному розширенні вен сім’яного канатика; видалення кіст придатка яєчка і гидатид; эпидидимэктомия; орхоэпидидимэктомия; хірургічна кастрація; чоловіча стерилізація (вазорезекция); операції при чоловічому безплідді (вазоэпидидимоанастамоз, вазовазоанастамоз, спермальная аспірація); біопсія яєчка; імплантація протеза яєчка.

Операції на статевому члені:

корекція вродженого викривлення статевого члена; імплантація протезів статевого члена при імпотенції (ЕД); операції при хворобі Пейроні, приапізмі; шкірна пластика статевого члена при олеогранулемах, скальпированных ранах; циркумцизио; пластика короткої вуздечки статевого члена; лазер-, електрокоагуляція кондилом статевого члена; ампутація статевого члена при пухлини статевого члена.

Методи діагностики та лікування.

У відділенні проводяться наступні обстеження :

загальноклінічні та біохімічні аналізи крові, сечі, дослідження ПСА крові (прастатспецифический антиген), проводиться посів сечі; УЗД (ультразвукові дослідження) нирок, сечового міхура, трансректальне УЗД передміхурової залози, УЗД органів мошонки; цистоскопія, уретроцистоскопия і уретеропієлоскопія; оглядова й внутрішньовенна урографія, антеградна і ретроградна пієлографія, цистографія, уретроцистография, фістулографія; урофлоуметрія.

Відділення володіє можливістю проведення доплерографії ниркових судин, трансабдоминальной і селективної ангіографії ниркових судин, комп’ютерної томографії нирок, сечового міхура, простати, магніторезонансної томографії нирок.

Урологічні маніпуляції:

біопсія пухлин сечового міхура та простати; бужування уретри; катетеризація сечоводів; установка і видалення стентів сечоводів; промивання, регулювання і заміна нефростомических дренажів під рентгеноскопічним контролем; ультразвуковий і рентгеноскопічний контроль і діагностика при сечокам’яній хворобі; звукова стимуляція в комплексой камнеизгоняющей терапії апаратом «Интрафон».

Видалення доброякісно збільшеної передміхурової залози (закритим доступом)

Що таке видалення передміхурової залози закритим доступом?

Що таке доброякісне збільшення передміхурової залози і хто цим страждає?

Доброякісне (не Ракове) збільшення передміхурової залози-поширена проблема чоловіків похилого віку. Відповідно до медичної літератури, половина чоловіків старше 50 років і 90% чоловіків старше 80 років мають таку проблему. Значна частина чоловіків, які страждають аденомою передміхурової залози, повідомляють про наступні симптоми:

часте пробудження вночі у зв’язку з бажанням помочитися; тонкий і слабкий струмінь при сечовипусканні; раптова потреба помочитися.

Згідно з даними, около30 % чоловіків можуть страждати важкими проявами захворювання в літньому віці, що змушує їх зробити операцію.

Чим загрожує доброякісне збільшення простати і як це лікують?

На першому етапі захворювання застосовується медикаментозне лікування, однак на більш пізніх етапах необхідно оперативне лікування, щоб прибрати частину залози, яка тисне на сечовий міхур. В результаті хронічного застою сечі приєднується інфекція сечовивідних шляхів, відбувається розширення сечового міхура, аж до порушення функції нирок.

Що це за спосіб – закрита операція з видалення передміхурової залози?

Закрите видалення простати — це одна з ряду можливих оперативних методик для лікування доброякісної пухлини (аденоми) простати. Це прийнята і поширена в Ізраїлі методика для лікування даної проблеми, яка протягом останніх 30 років є стандартної і звичайної. Щорічно в Ізраїлі виконуються тисячі подібних операцій.

Сама операція виконується за допомогою трубки, яка вводиться через уретру (сечовипускальний канал). Розріз черевної стінки не проводиться і, як правило, операція проводиться під місцевою анестезією. Коли анестезія починає діяти, хірург вводить через сечовий канал дуже тонке оптичне волокно. Це волокно має в своєму пристрої спеціальний електроніж (свого роду дротяна петля, через яку подається електричний струм, що нагріває дріт). За допомогою цього ножа хірург відрізає тканину простати, що закриває вихідний отвір сечового міхура. Відрізана частина промивається в гліцині і виводиться назовні з сечового міхура. Як і будь-яка тканина, віддалена з організму, вона направляється на патологічне дослідження для мікроскопічної діагностики.

Видалення передміхурової залози закритим доступом в більшості випадків проводиться під регіональної анестезією (епідуральної або спінальної), але іноді під загальним наркозом. Коли операція проводиться під регіональним наркозом, лікарська речовина вводиться в хребет, щоб викликати ослаблення чутливості і тимчасовий моторний параліч, що дозволяє хірургу спокійно оперувати, а пацієнту не відчувати біль.

Загальний наркоз дається шляхом внутрішньовенного введення і паралельно через маску.

Пацієнт відчуває слабкість, загальмованість свідомості, після чого засинає і нічого не відчуває під час операції. Вид наркозу вибирає анестезіолог, який бере до уваги загальний стан пацієнта. Якщо у пацієнта є переваги щодо виду наркозу, він повинен заздалегідь повідомити про це анестезіологу.

Можливі ускладнення операції видалення передміхурової залози закритим доступом.

Як при будь-якому вигляді інвазивних хірургічних процедур, можливий ризик ускладнень. Ускладнення можуть бути пов’язані з анестезією, операцією і післяопераційні:

кровотеча в місці проведення операції; затримка сечовипускання (припинення сечовипускання); інфікування; стриктура (звуження) уретри; рідко-нетримання сечі; рідко зустрічається симптом TUR», який є результатом вбирання рідини для промивання, використовуваної в ході операції, з сечового міхура в кров. Характеризується поганим самопочуттям, порушенням сольового балансу. у 50% прооперованих спостерігаються явища ретроградної еякуляції. Суть у тому, що сперма не виливається назовні, як годиться, а повертається в сечовий міхур і надалі виводиться з нього. Потрібно відзначити, що це не заважає нормальної статевої функції, але впливає на відтворну здатність; до 5% прооперованих повідомляють про порушення статевої функції (аж до імпотенції); стійке нетримання сечі зустрічається вкрай рідко.

Для отримання додаткової інформації про операцію і про покриття витрат за рахунок вашої медичної страховки звертайтеся за телефоном:

03-7645160 або зв’яжіться з нами, заповнивши бланк:

Урологія Оперативна.

Неможливе? — можливо!

операція аденоми простати

Якщо Вам операція не показана – ми скажемо Вам про це!

Оперативна урологія (урологічні операції), в тому числі і онкологічна допомога.

Ефективні хірургічні органозберігаючі методи лікування в урології. Органозберігаючі методики – це швидка реабілітація і повернення до звичайного повсякденного життя. І, найголовніше – залишається можливість мати дітей. Експертна діагностика для підтвердження діагнозу, поставленого в іншій клініці, − це Ваш свідомий вибір у лікуванні. При необхідності організація консультацій в інших клініках у відомих фахівців (в Україні і за кордоном), складання індивідуального плану лікування і реабілітації, що економить Вам сили, гроші і час.

Оперативна урологія (урологічні операції) — тільки професійний підхід.

Лапароскопічні операції в урології при доброякісних захворюваннях роблять у багатьох клініках. Однак операції лапароскопічним доступом в онкології здійснюються тільки високопрофесійними фахівцями в клініках з інноваційними методиками. Фахівці клініки Інномед досягли успіхів в онкології-найскладніший напрямок в медицині. Саме тому, Вам допоможуть у вирішенні питань різного ступеня складності (пов’язаних і незв’язаних з онкологією). Тільки у Вінниці в Інномед-лікування аденоми передміхурової залози «без розрізу». У Вінниці лише Инномед – оперує разом з професійною командою онкоуролог, кандидат медичних наук Церковнюк Руслан Георгійович (стаж роботи більше 15 років). У клініці Інномед знаходяться Сучасний ендовідеохірургічний комплекс, високотехнологічні операційні з комплексом всього необхідного анестезіологічного та наркозного обладнання. Використання хірургом під час операції сучасних відеокамер (з можливістю багаторазового збільшення) дозволяє побачити самі мінімальні освіти і видаляти їх з мінімальною травматизацією оточуючих тканин. Якісна оптика дозволяє отримувати зображення прямо в операційній і дає можливість точно направити хірургічні інструменти під час операції. Під час лапароскопічної операції, хірург бачить за допомогою ендоскопа більш точне розташування пухлини, яка не видно «звичайним» оком. Це так само дає можливість одномоментно виконувати хірургічні втручання на кількох органах. Перевага операцій лапароскопічним доступом в тому, що ставиться швидко «правильний» діагноз та точно можна визначити стадію захворювання. Тільки у Вінниці в Инномед операції при доброякісних і онкологічних захворюваннях лапароскопічним доступом з доведеними переваги: скорочення часу перебування в стаціонарі до 2-3х діб; скорочення часу реабілітації і швидке повернення до звичайного ритму життя; низька травматичність; відмінна візуалізація; низька частота ускладнень; раннє призначення подальшої терапії три-п’ять невеликих розрізів від 0.5 до 1 см замість великого розрізу грудної клітки або черевної стінки відсутність болю після операції і, як наслідок, зменшення дози знеболюючих препаратів виражений косметичний ефект – практично непомітні або зовсім відсутні післяопераційні шрами і рубці немає необхідності в дотриманні тривалого постільного режиму, що виключає ризик розвитку пневмонії тромбозів та інших ускладнень.

Лапароскопія в урології та онкоурології – Що це?

Лапароскопія з кожним днем все більше застосовується в урологічній онкології. У всьому світі впроваджені програми з лапароскопії в умовах спеціалізованих онкологічних центрах і відділеннях онкоурології. У той же час лише мала частина центрів використовує весь набір технологій і обладнання, що пов’язано з витратами, недостатньою екіпіровкою і підготовленістю фахівців.

Позитивні підсумки від операцій лапароскопічним доступом в онкоурології залежать саме від технічності хірурга.

Операції лапароскопічним доступом-це низькотравматичні методики, що поліпшують якість життя. Хірургія одного дня − це перебування в стаціонарі 1 день, за рахунок використання сучасних доведених методик малоінвазивних втручань, що зручно для Вас. Лікування онкологічних та доброякісних урологічних захворювань: кісти нирок, пересадка і стентування сечоводів, камені сечового міхура, аденома простати, стриктури уретри та ін (органозберігаючі операції лапароскопічним доступом, ТУР-трансуретральна резекція сечового міхура і передміхурової залози) — безпечно і ефективно. Естетична корекція інтимних проблем. Тільки у Вінниці в Інномед-стентування сечоводів малотравматичними та ефективними методами. Тільки у Вінниці в Инномед — пункційна крізьшкірна нефростомія під УЗД наведенням (метод без наркозу і малотравматичен). Естетична корекція інтимних проблем. Протезування яєчок.

Ми лікуємо:

Операції на нирках і надниркових залозах:

Пластика мисково-сечовідного сегмента при гідронефрозі Пієлолітотомія Видалення кісти нирки Парціальна резекція нирки Радикальна нефректомія при пухлинах нирки Видалення пухлин наднирників Нефропексия Нефролітотомія Перкутанна нефролітотрипсія Установка ниркових стентів Перкутанна пункційна нефростомія.

Операції на сечоводах:

Уретероцистонеостомія та інтрауретральною пластикою пластику сечоводу сегментом тонкої кишки Уретеролітотомія (відкрита та лапароскопічна) Уретеролітотрипсія (лазерна, послуга після додаткової консультації)

Операції на сечовому міхурі:

Видалення цистоцеле Видалення каменів сечового міхура Видалення дивертикулів сечового міхура Резекція стінки сечового міхура Радикальна цистектомія з лимфаденектомией Ушивання свищів сечового міхура Видалення сторонніх предметів сечового міхура Трансуретральна резекція пухлини сечового міхура Пункційна цистостомія.

Операції на передміхуровій залозі:

Відкрита аденомектомія Трансуретральна резекція аденоми передміхурової залози (ТУР) Радикальна простатектомія Трансуретральна лазерна вапоризація аденоми передміхурової залози.

Операції на зовнішніх статевих органах:

Операції при фімозі статевого члена Операції при хворобі Пейроні (викривлення статевого члена) (послуга після додаткової консультації) Операції при переломі статевого члена Установка імплантів статевого члена (послуга після додаткової консультації Видалення пухлин статевого члена Операції при вагінальних свищах Перев’язка варикозно-розширених насіннєвий артерії (варикоцеле) Видалення кісти яєчка Видалення пухлин яєчка Пластику статевого члена при олеоме статевого члена Енуклеація яєчок при раку передміхурової залози Видалення водянки яєчка.

Операції на сечовипускальному каналі:

Пластика уретри при травмах, стриктурах трансуретральна уретротомія.

Уретеропієлоскопія Цистоскопія Біопсія стінки сечового міхура Біопсія передміхурової залози Діагностична лапароскопічна лимфаденэктомия Ретроградна пиело — і уретерорентгенография Висхідна уретрорентгенография Уродинамічне дослідження. Захворювання передміхурової залози, рак простати, простатит, Доброякісна гіперплазія передміхурової залози Нетримання сечі Міхурово-вагінальні нориці у жінок Фімоз Гидроцелле Варикоцелле Фімоз Неопущеніе яєчка Гіпоспадія Пухлина Вільмса Захворювання нирок Гідронефроз Уретрогидронефроз Стриктура сечоводу.

Етапи надання послуги:

Лікар медичного центру Інномед проводить консультацію після попереднього запису по телефону, якщо у вас термінова ситуація-повідомте нам про це і ми зробимо все можливе для вас. В рамках консультації спеціаліст розмовляє з Вами, дізнається скарги і докладно розпитає про Ваш стан, огляне, проаналізує наявні медичні документи, обговорить з Вами план подальшого обстеження. Якщо Ви вже маєте результати аналізів, лікар обговорить з Вами діагноз і запропонує методи ефективного лікування.

Це необхідно, після отримання результатів обстеження. В цьому випадку, ви будете мати повну інформацію про свій стан, результати обстеження, методи лікування.

Без додаткових методів обстеження і оцінки отриманих результатів неможливо призначити індивідуальну програму лікування і вибрати метод оперативного лікування. Лікар, коли має інформацію про Ваш стан, він може простими словами пояснити його Вам. З методами додаткових методів обстеження Ви можете ознайомитися за посиланням. З цінами — за посиланням. Так само Вам необхідно пройти консультацію у сімейного лікаря і зробити електрокардіограму.

Завжди, перед операцією лікар анестезіолог-реаніматолог вищої категорії проводить бесіду. У ході бесіди він додатково прогляне історію хвороби і результати обстеження, проведе огляд, задасть питання, після чого розповість про вид анестезії (знеболення), який буде використаний в ході операції, відповість на всі питання.

Після підготовки та консультації анестезіолога, пацієнта беруть на операцію. В операційній пацієнта підключають до системи моніторингу життєдіяльності, проводять медикаментозну седацию. В залежності від типу анестезії пацієнт буде знаходиться під знеболенням, але в свідомості, або буде занурений у глибокий сон, під час якого не буде відчувати ні болю, ні дискомфорту, а прокинеться вже після операції в післяопераційній палаті, звідки буде переведено або в комфортну післяопераційну палату. Після операції «чергування» близьких людей не потрібно, тільки любов. Співробітники медичного центру Инномед постійно (цілодобово) піклуються про пацієнта після операції.

Тривалість післяопераційного періоду залежить від обсягу операції, типу наркозу і загального стану здоров’я пацієнта. В середньому цей період триває від 1 до 3 діб, після чого пацієнт виписується із стаціонару і відправляється додому з рекомендаціями лікаря. Під час перебування в стаціонарі пацієнт перебуває під цілодобовим наглядом медичного персоналу центру Інномед. У медичному центрі Інномед пацієнти на період перебування в стаціонарі повністю забезпечуються необхідним витратним матеріалом і лікарськими препаратами. Перед випискою у пацієнтів беруться контрольні аналізи і призначається дата контрольної явки до лікаря. Після виписки на руки видаються копії всіх аналізів і результатів апаратної діагностики, а також виписний епікриз з рекомендаціями щодо відновлення після операції. На випадок питань або необхідності термінового зв’язку з медичним центром Інномед, пацієнту буде залишено телефонний номер цілодобового звернення. Після виписки-вам призначать контрольний візит до Вашого лікаря у зручний для Вас час. У деяких ситуаціях, за домовленістю, можливий виїзд додому (здійснення перев’язок, огляд).

На цьому візиті лікар оцінить ваш поточний стан, відповість на Ваші запитання і дасть рекомендації. Ми завжди дбаємо про вас. Лікування – за показаннями. Краще профілактувати, ніж лікувати.

Операція з видалення аденоми простати.

Голубчиков Ігор Володимирович.

Стаж роботи — 35 років.

Сучасні методи лікування аденоми передміхурової залози різноманітні, проте багато що залежатиме від стадії захворювання, віку пацієнта, ступеня вираженості клінічної картини і порушень роботи внутрішніх органів. За статистикою, трьом з десяти чоловіків доводиться пережити оперативне видалення аденоми простати.

Сучасні хірургічні методики також пропонують великий вибір операцій, і остаточне рішення залишається за урологом. Фахівці «відкритої клініки» ставлять перед собою основне завдання-проведення максимально щадних оперативних втручань для зменшення обсягу простати, нормалізації сечовипускання.

Індивідуальний підхід, який ставиться в главу роботи з пацієнтами нашої клініки, дозволяє досягти ефективного результату з мінімальним пошкодженням передміхурової залози, мінімальною кількістю ускладнень. Застосування сучасних методик дозволяє значно скоротити післяреабілітаційний період.

Навіть малоінвазивна, щадна операція аденоми простати є хірургічним втручанням, тому перед ним пацієнт проходить всебічне обстеження для виявлення протипоказань, поточного стану здоров’я, а також для оцінки індивідуальних особливостей організму.

Сама по собі операція аденоми простати не є обов’язковим методом лікування. Для проведення даного втручання існують певні показання:

Гостра затримка сечі, яка не купірується консервативними методами; Поступове збільшення залишкового об’єму сечі; Поява гематурії; Інфекція, яка стала наслідком аденоми простати; Розвиток каменів у сечовому міхурі; Ниркові ускладнення; Приєднання ниркової недостатності.

Сучасні способи видалення аденоми простати.

операція аденоми простати

Сучасна медицина пропонує широкий спектр оперативних втручань, в результаті яких відбувається видалення аденоми простати. Вибір методики буде залежати від безлічі факторів, в тому числі і від технічної оснащеності клініки і кваліфікації оперує уролога.

Сучасним методом, який всесвітньо визнаний найбільш щадним і малоінвазивним, є ендоскопічна резекція передміхурової залози. Ця операція називається ТУР — трансуретральна резекція простати і проводиться без розрізів під загальною або спінальної анестезією. Єдиний мінус втручання — при великих аденомах, понад 80 мл, вона малоефективна.

У разі, коли діагностується велика аденома, понад 100 мл, показана лапароскопічна операція аденоми простати у чоловіків. Така операція також рекомендована при ураженні простати раковими клітинами. Операція проводиться під контролем відеоендоскопа і дає менше ускладнень, ніж відкрита порожнинна операція.

Новим методом оперативного лікування аденоми простати є ЕАП-емболізація артерій передміхурової залози. Такі втручання проводяться в сучасних урологічних клініках, так як виконання процедури передбачає наявність спеціального дорогого обладнання. Відповідно, і ціна операції аденоми простати буде досить висока. Але плюси даного методу і хороша переносимість операції пацієнтами переважує цінове питання.

Лазерне видалення простати — ще один сучасний метод, при якому взагалі не відбувається травматизації тканин, пацієнти швидко відновлюються, і спостерігається ще менше ускладнень, ніж навіть за ТУР.

Ціна на операцію при аденомі простати.

Вартість операції аденоми простати в різних клініках Москви може сильно відрізнятися. Ціна буде залежати від виду втручання, кваліфікації оперує уролога, а також від оснащеності медичного закладу.

У «Відкритій клініці» резекція простати проводиться малоінвазивними, малотравматичними, щадними методиками, які не вимагають тривалої госпіталізації і післяопераційного періоду.

Вид втручання підбирається індивідуально з урахуванням багатьох факторів. Тому, більш докладно про ціну операції видалення аденоми простати в Москві і видах операцій, що застосовуються в нашій клініці, можна дізнатися по телефону у консультанта.

Підготовка до видалення аденоми простати.

Підготовчий період перед видаленням аденоми простати полягає в проведенні всебічного обстеження. Лікар в обов’язковому порядку призначає:

ОАК, ОАМ; Аналіз крові на ВІЛ, гепатит, сифіліс; ЕКГ; Rg грудної клітки; УЗД сечостатевих органів; Визначення рівня ПСА; ТРУЗД простати, УЗД нирок і сечового міхура; При наявності певних показань фахівець може призначити додаткове обстеження, наприклад, урофлоуметрію.

Обов’язково оглядає пацієнта терапевт і анестезіолог для визначення ступеня ризику розвитку ускладнень після операції, а також для вирішення питання про вид анестезії.

Післяопераційний період.

Незалежно від виду оперативного втручання, під час реабілітаційного періоду необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

Протягом одного місяця уникати сильних фізичних навантажень, а також різких рухів; Рекомендовано вживання великої кількості рідини маленькими порціями; Лікарі підбирають спеціальну дієту, яку необхідно суворо дотримуватися; Необхідно виключити вживання будь-якого алкоголю і сигарет; протягом двох місяців рекомендовано утриматися від інтимної близькості; Проводиться антибактеріальна терапія.

Незважаючи на те, що сучасні операції дають малу кількість ускладнень і добре переносяться пацієнтами, післяопераційний період проходить під суворим контролем вашого лікаря.

Лапароскопія аденоми простати.

Що таке лапароскопія аденоми простати?

Лапароскопічний метод, який використовується при діагностуванні та лікуванні доброякісної пухлини простати, — операція, яка проводиться найбільш малотравматичним способом. Лапароскопія аденоми передбачає виконання кількох проколів в області живота, через які вводиться лапароскоп і спеціальні інструменти. З їх допомогу лікар виконує відповідні маніпуляції, контролюючи хід операції по монітору, зображення на яке передається лапароскопом.

Лапароскопія аденоми виконується при необхідності визначити ступінь розвитку пухлини або зробити її видалення. Рішення про видалення приймається в разі, якщо розмір пухлини становить не менше 100 куб. см.

Протипоказання.

Лапароскопічний метод не застосовується при:

Певних захворюваннях; наявності пахової грижі; порушеннях згортання крові; деяких інших протипоказаннях.

Залежно від того, навіщо виконується лапароскопія простати, цей метод може бути:

Діагностичним, тобто застосовуваним в цілях дослідження пухлини; лікувальним, що дозволяє провести необхідні маніпуляції з усунення пухлини.

Підготовка та проведення операції.

Перед проведенням лапароскопії пацієнт підлягає обстеженню. Робляться аналізи сечі, крові, використовуються інші методи досліджень, що дозволяють визначити можливість застосування лапароскопічного методу. Операція проводиться, як правило, під загальним наркозом. Робиться всього кілька проколів, після чого вводиться маніпулятор. Застосовується безпечний газ, який вводиться в потрібну область черевної порожнини, щоб лікар мав можливість чітко бачити тканини органу. Якщо аденома простати видаляється, то з метою забезпечення відтоку сечі встановлюється спеціальний катетер в сечовий міхур.

Для видалення пухлини використовуються спеціальні інструменти. Лікар виконує операцію, контролюючи хід процедури за допомогою монітора, зображення на яке передає введений маніпулятор. Після завершення операції проколи зашиваються.

Відновлення.

Якщо лапароскопія простати виконана правильна, мінімальний ризик розвитку ускладнень. Тому варто обдумано підійти до вибору медичного закладу, в якому буде проводитися така процедура. Тоді процес відновлення пройде набагато швидше і без наслідків. Якщо пухлина була видалена, то катетер, як правило, залишається в сечовому міхурі приблизно на 3 дні. На наступний день після операції дозволяється вставати, через 1-2 тижні – приступати до роботи. Додатково можуть призначатися препарати, що прискорює відновлення пацієнта. Однак протягом певного часу доведеться обмежити фізичні навантаження і пити більше рідини.

Можливий розвиток такого явища як нетримання сечі. Буде потрібно деякий час для відновлення контролю процесу сечовипускання. Що стосується ерекції, то якщо до операції проблем з цим не виникало, то, як правило, ситуація після видалення пухлини простати в негативну сторону не змінюється.

Лікування простати за 10 хвилин: в Ізраїлі придумали революційний метод.

В Ізраїлі розробили пристрій, який дозволяє зменшити простату і налагодити сечовипускання у чоловіків без операції всього за 10 хвилин.

Цей стартап може допомогти тисячам хворим на аденому простати (наукова назва-гіперплазія передміхурової залози), повідомляють «Вести Ізраїля».

Під сечовим міхуром у чоловіка знаходиться простата, яка допомагає виробляти сперму. З віком вона починає наростати з-за того, що через її центр проходить сечівник. Таким чином вона заважає сечовиділенню.

Доктор миє руки.

Як пише видання, новий пристрій являє собою стент у вигляді метелика. Він піднімає простату і підтримує її, так, щоб зменшився тиск на уретру. Цей винахід також має невеликі розміри і не контактує з сечею. Його можна витягти в будь-який момент і без наслідків.

Вперше успішну процедуру провели в ізраїльській лікарні «Зів» в Цфаті. Після установки і нетривалого спостереження хворих відпустили додому. За словами лікарів, пацієнти не відчували присутності стента в уретрі і не страждали від болю чи дискомфорту.

Як додає медіа, ця процедура не підходить людям, які вже перенесли операції на простаті,а також при гіпертрофії середньої частки залози.

За інформацією видання, приблизно 40% чоловіків старше 50 років зіштовхуються зі збільшенням простати, а у віковій групі «за 60» показник дорівнює 70%. Раніше лікарі традиційно лікували таблетками, але вони працюють не завжди. Тоді медики встановлюють катетер, який відводить сечу. Однак катетери забиваються, викликають кровотечі і больові відчуття.

Як повідомляв OBOZREVATEL, вчені з США знайшли новий метод лікування раку простати. Розвиток смертельно небезпечного раку простати можна зупинити за допомогою особливого штаму сальмонели.

Підпишись на Telegram-канал і подивися, що буде далі!

Читайте всі новини по темі «Здоров’я» на OBOZREVATEL.

Міська клінічна лікарня імені Д. Д. Плетньова.

Державна бюджетна установа Департамент охорони здоров’я М. Москви.

2-е відділення урології (малоінвазивних методів діагностики та лікування урологічних захворювань «Ммділ»).

Завідувач відділенням: професор, доктор медичних наук, заслужений лікар РФ Мартов Олексій Георгійович, завідувач кафедри урології та андрології ФМБЦ їм. А. І. Бурназяна ФМБА РФ, професор кафедри ендоскопічної урології РМАПО, заступник голови Російського товариства урологів, Президент Російського товариства з ендоурології та нових технологій, заступник головного редактора журналу «урологія». Для більш детальної інформації – www.amartov.ru.

Телефон:

операція аденоми простати

Кабінет професора Мартова а. г.: 8 (499) 780-08-53; e-mail: [email protected] дні і Години прийому професора Мартова А. Г.: середа з 13.00 до 15.00 (строго!) Ординаторська: 8 (495) 965-00-80 Старша медична сестра — Андрієвська Тетяна Сергіївна: 8(499) 780-08-40.

Телефони для довідок і для запису на консультацію:

Андронов Андрій Сергійович 8 (495) 973 49 14. Ергаков Дмитро Валентинович 8 (926) 224 07 74, e-mail: [email protected]

Спеціалізація відділення: — малоінвазивна Діагностика та лікування урологічних захворювань згідно з європейськими стандартами. Переважна більшість операцій у відділенні виконується за допомогою ендоскопічного обладнання (без розрізів) або лапароскопічного обладнання (через невеликі розрізи на животі) з допомогою сучасного електрохірургічного і лазерного обладнання, що дозволяє скоротити терміни лікування і знизити його болючість.

Що є в нашому відділенні? Чим ми відрізняємося від інших відділень урології?

У нас свої 2 високоспеціалізовані сучасні операційні, перша – для відкритих, ендоскопічних, перкутанных і лапароскопічних операцій, друга – для ендоскопічних операцій. Ми добре оснащені – працюємо на нижніх і верхніх сечових шляхах, використовуючи найсучасніші ригідні й гнучкі ендоскопи, в тому числі і на відеоендоскопи.

Ми практично не виконуємо відкритих операцій при сечокам’яній хворобі. У нас є дистанційна і контактна літотрипсія. Ми застосовуємо як ригідні, так і гнучкі ендоскопи, видаляємо камені черезшкірною і трансуретрально за допомогою різних видів контактної літотрипсії (лазер, пневматика та ін).

Ми також майже не виконуємо відкритих операцій при аденомі передміхурової залози і раку сечового міхура. У нас пацієнти з аденомою простати піддаються трансуретральной ендохірургіі (монополярна та біполярна ТУР простати, енуклеація та ін) в тому числі і з допомогою гольмиевого лазера. Для діагностики раку сечового міхура ми використовуємо фотодинамічну і вузькоспектрову ендоскопію.

У нас виконується малоінвазивна лапароскопічна (або екстраперитонеоскопічна) радикальна простатектомія, як це робиться в Німеччині, Ізраїлі, Франції та США. І як у цих країнах, при раку нирки ми практично не робимо відкриту нефректомію або резекцію нирки, а виконаємо ці операції малоінвазивно з використанням лапароскопічної техніки.

При підвищеній рухливості нирки ми виконуємо лапароскопічну нефропексию («ставимо нирку на місце»), при гідронефрозі ми також проводимо операцію лапароскопічно або через природні сечові шляхи з допомогою лазера.

Наш завідувач отримав звання «Кращий уролог міста Москви 2013р» і ще – він один з небагатьох, якого запрошують для виконання показових операцій на європейські та всесвітні конгреси.

І багато іншого.

Наукова діяльність: співробітниками відділення проводиться регулярна наукова діяльність в рамках роботи кафедри урології та андрології ІППО ФГБУ ГНЦ ФМБУ їм А. В. Бурназяна і кафедри ендоскопічної урології РМАПО. Основними напрямками наукової діяльності є розробка нових малоінвазивних методів діагностики і лікування урологічних захворювань. Співробітники відділення є учасниками щорічних російських і міжнародних урологічних конгресів.

Історія створення відділення: Тривалий час Міська Клінічна Урологічна Лікарня № 47 здійснювала надання спеціалізованої медичної допомоги населенню р. Москви та інших регіонів РФ. Після закриття лікарні в 2012р і її переформування в МКЛ № 57 на її базі було створено відділення урології (малоінвазивних методів діагностики і лікування урологічних захворювань). Відділення успадкувало найбільш ефективні структурні підрозділи спеціалізованої урологічної клініки.

Медичний персонал відділення повністю складається зі співробітників, що пройшли навчання в НДІ урології і тривалий час працював на базі ДКУБ № 47. Всі лікарі відділення мають вчену ступінь кандидата медичних наук, вищу та першу лікарську категорії, мають сертифікати фахівців по роботі з високотехнологічним обладнанням, яке відділення успадкувало від ГКУБ № 47. Висока кваліфікація лікарів відділення дозволяє проводить діагностику і лікування урологічних захворювань з мінімальною кількістю ускладнень.

Уважний і кваліфікований середній і молодший медичний персонал постараються зробити перебування пацієнтів у відділенні максимально безболісним і комфортним.

У відділенні функціонує кабінет дистанційної літотрипсії, оснащений літотріптером останнього покоління «ЭДАП», що дозволяє здійснювати дистанційне дроблення каменів; є кабінет комплексної уродинаміки та ультразвукової діагностики з наявністю апарату експертного класу (3D-візуалізація, доплерографія).

Співробітниками відділення виконується весь комплекс стандартних відкритих оперативних втручань на органах сечостатевої системи при захворюваннях крайньої плоті, стриктурах і травмах уретри, водянці оболонок яєчка, варикоцеле, каменях, стриктурах і сторонніх тілах верхніх і нижніх сечових шляхів, аденомі передміхурової залози, гідронефрозі, раку нирки, простати та сечового міхура і багатьох інших.

Великий досвід співробітників у виконанні малоінвазивних, рентгеноэндоскопических і лапароскопічних втручань, а також сучасне устаткування і висококваліфікований медичний персонал дозволяють виділити наступні пріоритетні для роботи відділення оперативні втручання:

На сечівнику:

Електрокоагуляція і лазерна коагуляція кондилом сечівника; внутрішня оптична уретротомія з приводу стриктур уретри; лазерна інцизія і абляція стриктур уретри; реканалізація уретри при її облітерації; імплантація уретральних стентів різних конструкцій; реканалізація уретри при її облітерації; первинне ендоскопічне зіставлення уретри при травмі уретри; ендоскопічне видалення каменів і сторонніх тіл уретри;

На передміхуровій залозі:

Монополярна трансуретральна резекція (ТУР), инцизия і вапоризація передміхурової залози з приводу її захворювань (аденома, рак, склероз простати); Біполярна трансуретральна резекція, инцизия і вапоризація передміхурової залози з приводу її захворювань (аденома, рак, склероз простати) для пацієнтів з электрокардиостимулятором, коагулопатії, металевими імплантами; Енуклеація аденоми простати (монополярна, біполярна, лазерна); Инцизия простати і шийки сечового міхура при її склерозі; Инцизия стриктур уретровезикального анастомозу після радикальної простатектомії; Імплантація простатических стентів різних конструкцій Трансуретральна простатвезикулэктомия при раку простати.

На сечовому міхурі:

Лазерна, монополярна та біполярна трансуретральна резекція (ТУР) і вапоризація сечового міхура при різних запально-проліферативних захворюваннях і раку сечового міхура; Фотодинамічна діагностика захворювань сечового міхура; Узкоспектровая діагностика захворювань сечового міхура; Ендоскопічна цистолитотрипсия; Ендоскопічне видалення сторонніх тіл сечового міхура; Електрохірургічна і лазерна инцизия сечового міхура при його дивертикулах; Трансуретральна резекція гирла і інтрамурального відділу сечоводу при радикальній нефруретерэктомии.

На сечоводі і балії:

Трансуретральна і перкутанна уретеролитотрипсия і литоэкстракция; Лазерна трансуретральна і перкутанна эндоуретеротомия і эндопиелотомия; Трансуретральна і перкутанна лазерна та електрохірургічна резекція і абляція папілярних пухлин сечоводу і балії; Встановлення тимчасових і постійних стентів при обструкції верхніх сечових шляхів; Видалення сторонніх тіл верхніх сечових шляхів; Лазерна трансуретральна пиелокаликолитотрипсия; Перкутанна нефролитолапаксія і литоэкстракция; Перкутанна нефростомія; стентування верхніх сечових шляхів Перкутанна пункція, склерозування і эндорезекция кіст нирок.

Лапароскопічні та ретроперитонеоскопические операції:

Нефректомія резекція нирки Пластика мисково-сечовікового сегмента Марсупіалізація ниркових кіст радикальна простатектомія Пієлолітотомія, Уретеролітотомія Варикоцелеектомія Нефропексія.

Як до нас потрапити?

До уваги пацієнтів! У стаціонарі ми виробляємо оперативне лікування вже амбулаторно обстежених пацієнтів, ми не проводимо обстеження в рамках стаціонару.

Для госпіталізації в наше відділення необхідно:

Пройти амбулаторне обстеження в поліклініці за місцем проживання або в 2 консультативно-діагностичних відділеннях ГКБ імені Д. Д. Плетньова.

КДО МКЛ імені Д. Д. Плетньова розташовується в 4 корпусі на 1-му поверсі, кабінет 120, лікар-уролог Баликів Ілля Станіславович.

КДО Онкологічний стаціонар імені Д. Д. Плетньова знаходиться за адресою: 3-я Паркова вулиця, 51, жовтий корпус (вхід з боку Бузкового бульвару), кабінет 201, лікар-уролог Марчук Микола Васильович).

Для консультації в КДО необхідно мати з собою паспорт, страховий поліс, напрямок з поліклініки.

У разі виникнення питань доцільно проконсультуватися зі співробітниками відділення або електронною поштою: [email protected]

Всі останні наукові розробки відділення, статті, монографії можна знайти на сайті amartov.ru.

Працівники відділення будуть вдячні за відгуки пацієнтів щодо поліпшення роботи відділення.

Операція з видалення аденоми простати.

Коли симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози заважають нормальному способу життя, необхідна операція з видалення аденоми простати. Хірургічне втручання спрямоване на висічення надлишкової тканини, яка заважає нормальному сечовипусканню. Вся залоза при цьому не видаляється, а тільки невелика її частина. Операція з видалення аденоми передміхурової залози виконується двома методами: 1 ) трансвезикальным, 2 ) трансуретральным.

Вибір методу залежить від: • здоров’я пацієнта, • обсягу збільшеної залози, • ускладнень.

Підготовка: a ) аналіз сечі і крові, b ) ЕКГ, c ) рентген, d ) урофлоуметрія, e ) УЗД сечостатевої системи, f ) ПСА, g ) консультація анестезіолога, h ) напередодні робиться очисна клізма, i), збривання волосся нижче лобка, j ) в день проведення антибактеріальна терапія.

Як робиться операція з видалення аденоми простати ?

1 . Трансвезикальная – це порожнинна операція з видалення аденоми простати, передбачає розріз шкіри, жирової клітковини, стінки сечового міхура і м’язів між лобком і пупком. Лікар видаляє всі вузли аденоми пальцями. Потім в сечовий міхур встановлюється катетер. Бувають випадки, коли потрібно встановити ще й дренажну трубку, яка виводиться назовні через розріз. Це дуже складна операція, що вимагає тривалого відновлення. Тому пацієнту доведеться полежати деякий час в стаціонарі.

2 . Трансуретральна резекція (ТУР) – це високотехнологічна операція з видалення аденоми простати, під час якої пацієнт лежить на спині із зігнутими і розведеними в різні боки колінами. Резектоскоп вводиться через зовнішній отвір сечівника в сечовий міхур. Завдяки цьому апарату доктор може стежити за всіма діями на моніторі.

Суть методики в тому, що резектоскоп одночасно видаляє і припікає судини – це приводить до мінімальних крововтрата. Отримані тканини передаються на дослідження. По завершенню процедури через сечовипускальний канал в сечовий міхур вводиться трубка (силіконова або латексна), через яку сеча витікає в спеціальний мішечок. За рахунок відсутності зовнішніх розрізів пацієнт набагато менше часу проводить в клініці і швидше йде на поправку. Скільки коштує операція з видалення аденоми простати? В середньому ціна починається від 20 тисяч рублів.

Реабілітаційний період: • заборонена жирна, солона, копчена, смажена їжа та алкоголь, • перші 1.5 тижня прийом антибіотиків, • не можна піднімати тяжкості, • результати гістологічного дослідження можна отримати через 7 днів, • уникати переохолодження, • статеве життя дозволяється тільки через 1.5 місяці, • більше часу проводити на свіжому повітрі.

Можливі ускладнення: 1 ) сепсис, гострий простатит і пієлонефрит, 2 ) пошкодження органів, 3 ) кровотеча, 4 ) ретроградна еякуляція, 5 ) рецидив, 6 ) формування стриктури.

Операція аденоми простати.

ЕНДОСКОПІЧНА ЕНУКЛЕАЦІЯ ПРОСТАТИ: ТИМЧАСОВИЙ ТРЕНД АБО НОВИЙ СТАНДАРТ ЛІКУВАННЯ?

Методики ендоскопічної энуклеации простати (ЭЭП), такі як HoLEP (holmium laser enucleation of the prostate), ThuLEP (thulium laser enucleation of the prostate) і электроэнуклеация (моно — або біполярна), високоефективні та безпечні, що підтверджується рекомендаціями Європейської асоціації урологів, в останній версії яких їх називають альтернативою не тільки відкритої аденомектомії, але і трансуретральной резекції простати (EAU Gu >80 см3) було виявлено, що HoLEP по швидкості не поступалася відкритої аденомектомії, а ускладнень після лазерної энуклеации було значно менше. Всі перераховані вище факти дозволили Європейській асоціації урологів в 2016 р. назвати HoLEP операцією вибору при обсязі ДГПЗ більше 80 см3. За даними Т. Large et al. ефективність HoLEP зберігалася навіть через 10 років після її проведення, а частота рецидивів не перевищувала 5%. Зростання популярності гольмієвої енуклеації підштовхнув багатьох фахівців до вивчення і розробки нових ендоскопічних енуклеіруюшіх методик. Так, була розроблена методика біполярної энуклеации — TUEB (transurethral enucleation with bipolar), або трансуретральна біполярна енуклеація передміхурової залози. Вона дозволила уникнути такого ризику монополярної електрохірургії, як ТУР-синдром. Крім того, застосування біполярної хірургії порівняно з монополярной знижувало ризик пошкодження зовнішнього сфінктера сечового міхура. Однак розробка нових методик лазерної енуклеації (більш дешевих і більш ефективних) довгий час не давала необхідних часом результатів: були спроби застосування зеленого (КТР — калій-титаніл фосфатного) лазера для енуклеації, вивчалася ефективність енуклеації діодним лазером. Гідний конкурент HoLEP з’явився лише в кінці 2000-х рр. — тулиевая вапоэнуклеация (ThuVEP — thulium vapoenucleation of the prostate). Методика багато в чому копіювала HoLEP, але завдяки високому коефіцієнту поглинання лазерного випромінювання тулиевого лазера вапоризації піддавався великий обсяг аденоматозної тканини. Крім того, застосування тулієвого лазера усувало деякі проблеми гольмієвої енуклеації, наприклад складності у відновленні «втраченого» шару енуклеації. Клінічна ефективність процедури ThuVEP в порівнянні з HoLEP вивчалася в декількох нерандомізованих проспективних дослідженнях. Найбільш тривалим (протягом 18 міс.) було дослідження порівняння функціональних результатів HoLEP і ThuVEP. У всіх пацієнтів відзначалося стійке поліпшення клінічних симптомів. При цьому крововтрата в групі ThuVEP була менше, ніж в групі HoLEP однак неабияке термічний вплив на тканини капсули простати могло збільшити ймовірність нетримання сечі після операції. Для того щоб знизити ризик пошкодження капсули, в 2010 р. Т. Herrmann et al. представили модифікацію техніки ThuVEP — ThuLEP (thulium laser enucleation of the prostate). Основною особливістю цієї техніки стала енуклеація аденоми «тупим» методом («blunt dissection»), тобто практично без використання енергії лазера. Лазерне випромінювання застосовувалося лише для розсічення спайок і корекції шару, а також для проведення початкових инцизий. Перші роботи, присвячені проведенню ThuLEP, показали, що ця операція ні в чому не поступається HoLEP і ThuVEP. Такі функціональні показники, як Qmax, обсяг залишкової сечі, оцінки 1PSS і QoL, значно покращилися у всіх випадках. Крім того, проведення тулієвої енуклеації можливе навіть хворим, які приймають антикоагулянти. Таким чином, дві різні методики, що виконуються за допомогою тулиевого лазера, — ThuVEP і ThuLEP, виявилися однаково ефективними. Настільки висока ефективність тулієвої енуклеації, заснованої на «тупому» виділенні залози, змусила багатьох фахівців задатися питанням: чи так важливе джерело енергії, яким виконується енуклеація? Як відомо, будь-який метод энуклеации в тій чи іншій мірі копіює рухи пальця хірурга при відкритої аденомектомії, при цьому не змінюючи ходу самої операції. Таким чином, різні підходи до проведення енуклеації (будь то лазерна або електрична енергія) не змінюють суті операції. Зрозуміло, у кожного методу є свої переваги. За даними ряду робіт, Тулієва енуклеація на сьогоднішній день перевершує гольмієву з безпеки, а тривалість навчання ThuLEP менше такої навчання HoLEP. Методики электроэнуклеации в свою чергу мають інші переваги — вони дешевше в плані обладнання і не вимагають заміни наявного у хірурга інструментарію. Незважаючи на це, всі методики ендоскопічної енуклеації простати (ЕЕП) об’єднує однаково висока ефективність лікування ДГПЗ. У ряді робіт доведено, що ThuLEP і HoLEP ведуть до однакових функціональних результатів; те ж порівняння справедливо і щодо HoLEP і електроенуклеації. Методики ЭЭП досить ефективні, але їх популяризація обмежена двома головними недоліками: високою вартістю необхідного для її проведення устаткування і значною тривалістю періоду навчання. Втім, за даними P. Gilling et al., методика HoLEP дозволяє скорочувати терміни госпіталізації, знижувати частоту рецидивів і кількість післяопераційних ускладнень, що в підсумку веде до меншої загальної вартості гольмієвої енуклеації в порівнянні з ТУР і відкритою аденомектомією. Крім того, для проведення електроенуклеації досить звичайного, більш дешевого, набору інструментів, аналогічного використовуваному при проведенні ТУРП. Інший важливий аспект — це тривалість навчання. Показано, що період навчання методиці HoLEP може бути значно скорочений, якщо учень хірург небудь знайомий з технікою проведення ендоскопічних втручань на нижніх сечових шляхах, або раніше асистував при проведенні ЭЭП і вивчав методику по відеоматеріалів. Тривалість навчання значно скорочується при участі в операції ментора, що було наочно продемонстровано в дослідженні Shin et al.; участь ментора в проведенні операції скорочувала тривалість навчання HoLEP з 40-50 до 20-30 операцій; у разі застосування тулієвого лазера тривалість навчання методиці ЕЕП також значно скорочувалася, але вже до 8-16 операцій. Таким чином, незважаючи на те, що методики ЭЭП досить складні в навчанні, їх тривалість можна значно скоротити за умови правильного підходу до навчання. Протилежний підхід представлений в багатоцентровому дослідженні, проведеному G. Robert et al.: більше половини хірургів, які виконували лазерну енуклеацію без участі ментора, відмовилися від застосування методики, не завершивши навчання. Ці приклади підкреслюють важливість участі ментора в освоєнні методик ЭЭП. Підводячи підсумок, можна зробити висновок, що всі методики енуклеації ефективні, дозволяють усувати інфравезикальну обструкцію, викликану ДГПЗ, характеризуються низькою частотою післяопераційних ускладнень і рецидивів. На сьогоднішній день не існує перешкод для повсюдного застосування методик ЭЭП; ними активно користуються в найбільших світових центрах, число яких щороку зростає. Накопичений за останні 20 років науковим співтовариством досвід доводить їх високу ефективність. Можна з упевненістю сказати, що ЕЕП-це основний метод лікування гіперплазії простати на початку XXI в.

Видання: Урологія Рік видання: 2018 обсяг: 4с. додаткова інформація: 2018.-N 2.- С. 130-133. Бібл. 42 назв. Переглядів: 309.

Соромлюся запитати: 10 важливих питань уролога.

З якими симптомами варто йти до уролога, а яких не варто бояться?

операція аденоми простати

Один з ключових ознак, з яким треба до уролога — кров в сечі і кров в еякуляті. Цей момент ігнорувати ні в якому разі не можна. Особливо палить, тому що куріння-це фактор ризику раку легенів, раку сечового міхура, і, хоч і в меншій мірі, раку простати.

Інші ознаки-це болі і неприємні відчуття в яєчках, болі в промежині, незвичайні виділення з сечівника, біль в попереку, особливо, якщо вона проявляється з одного боку.

Якщо яєчка або одне з них змінюються в розмірі теж привід звернутися до лікаря. А ось різне їх положення якраз не повинно турбувати.

Потрібно стежити за тим, як виділяється сеча — болю бути не повинно, а походів в туалет має бути в середньому 6-8 разів на добу. Якщо струмінь слабка, утруднене сечовипускання, переривчасте, з’являється нетримання, часті нічні позиви — все це приводи для того, щоб звернутися до лікаря, хоча далеко не всі з них точно означають, що людина хвора.

Аденома простати — це вирок і далі буде тільки гірше?

Ні, зовсім ні. У більшості чоловіків після 40-50 років в тій чи іншій мірі з’являється аденома, а до 90 років — у всіх. Але тільки приблизно у третини з них вона стає хворобою, для інших це, скажімо так, процес дорослішання. Аденома — не вирок, більшості чоловіків навіть не потрібне лікування і досить спостереження. Для більшості людей, яких все ж потрібно лікувати, є рішення для консервативного лікування цієї хвороби. І тільки 25-30% від цієї третини може, в кінцевому підсумку, знадобитися операція.

Які поширені страхи, пов’язані з урологічними хворобами, не мають під собою підстав?

Страх з приводу переродження аденоми в рак, наприклад, безпідставний — всупереч тому, що намагається нав’язати недобросовісна реклама іноді. «Ви перевірялися на приховані інфекції? А то від них буде простатит, аденома, а потім рак». Мало того, що це не так, це як раз і стає причиною страхів — людина вирішує нікуди не йти і не перевірятися, мовляв, чому бути, того вже не минути, а це шкідливо для здоров’я.

Так, краще не хворіти ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом^ — Esquire), і так, аденома виникає практично у всіх чоловіків в кінцевому підсумку, але ні, вона не перероджується рак. У чоловіків після 45-50 років дійсно з’являється паралельний ризик виникнення раку простати, але вони не пов’язані між собою, вони навіть виростають з різних частин передміхурової залози.

Ще є страх операцій. Всі нормальні люди бояться операцій, це природний страх. Але операція — це далеко не завжди страшне серйозне втручання і важке відновлення, іноді для нього досить пари днів. Тут завжди потрібно шукати золоту середину, щоб не піддаватися на провокації лікарів і не робити непотрібні маніпуляції, але і не упустити момент, не дати проблемі стати актуальною або нерозв’язною замість того, щоб зробити хорошу, витончену операцію, після якої людина про цю проблему забуде. Зараз, наприклад, після операції по аденомі в лікарні людина знаходиться один день і повертається до нормального життя.

Чи є шкідливі міфи, пов’язані з ЗПСШ?

Звичайно, наприклад, що оральний секс без презерватива — безпечний і через нього хвороби не передаються. Передаються, тому про захист варто піклуватися в будь-якому випадку і регулярно перевірятися. За міжнародними рекомендаціями, якщо у людини два або більше партнерів протягом року, то рекомендується проходити щорічний скринінг на ЗПСШ.

Ще один — що заразитися можна тільки під час сексу. Деякими хворобами можна заразитися від рушника, від стільчака унітазу і так далі, тобто статевий шлях ексклюзивним назвати не можна. Інша справа, що ймовірність, звичайно, нижче, але вона є, особливо, якщо є ранки, тріщини і так далі. Але тут не варто ходити і боятися — досить базової гігієни, уважності і акуратності.

Є й інша сторона таких міфів — наприклад, що будь-який контакт — це 100% ризик захворіти. Це не так. Мій улюблений приклад — з гонореєю: при разовому незахищеному контакті з хворою жінкою ймовірність заразитися складає лише 17%. Це не означає, що варто ризикувати — завжди краще вибирати бар’єрні методи контрацепції, якщо партнерів більше одного.

Чи варто боятися раку простати і як часто потрібно перевірятися?

Ми, урологи, онкологи та епідеміологи, постійно один з одним боремося в цьому питанні. Є аналіз крові на ПСА — це онкомаркер раку передміхурової залози. Онкологи кажуть, не треба цього всім постійно робити. Провели дослідження, що потрібно подивитися результати 1000 чоловік, щоб у одного виявити рак. Виходить, що інші люди даремно здали аналіз крові.

Є і ще одна сторона: буває клінічно незначущий рак простати. Наприклад, людина в 80 років, з інсультами, з інфарктами. Ми виявимо у нього маркери повільно зростаючого раку простати, який тільки років через 15 стане хворобою. А ми почнемо його «ганяти» через аналіз крові, потім біопсію простати, потім призначимо лікування — ми йому тільки нашкодимо. Тут питання селекції пацієнтів — кому це потрібно, а кому ні.

У Скандинавії, де найвищі показники раку передміхурової залози, запропонували робити скринінг ПСА між 40-45 років у чоловіків. Якщо показники низькі, то на найближчі кілька років можна про це забути. Якщо ж вони високі, то обстеження роблять щорічно. Ця виборча позиція мені подобається, так ми уникаємо зайвих діагнозів і не пропускаємо значущі хвороби.

Чи всім потрібно обрізання?

У свій час в США практично всім робили обрізання, щоб знизити ризики ЗПСШ. Почалося це взагалі з моряків, коли чоловіки збиралися служити у флот, їм говорили: «Не обріжеш — не поступиш». Тому що, як кажуть, стоянки в портах — і лікуй їх потім. Також вважається, що обрізання знижує ризик раку статевого члена, хоча, з точки зору статистики, це зовсім малі цифри. Це, загалом-то, рідкісна хвороба.

Зараз такого поголовного обрізання роблять все менше — і мода пройшла, і інші фактори впливають. Немовлятам обрізання взагалі часто робили навіть не урологи, а акушери-гінекологи при народженні. Спад популярності обрізання пов’язаний і з тим, що при будь-якому втручанні є ризик ускладнень. Є думка, що він невеликий, і один на 100 000 — це небагато, але це трохи поки ти або твоя дитина не став цим одним. Тому зараз дуже стримане ставлення до профілактичних операцій-просто так щось відрізають все рідше.

До речі, схожа ситуація і з варикоцеле — розширення вен в яєчках, яке іноді асоціюється з безпліддям. Навіть і зараз є колеги, які всім, у кого знайшлося варикоцеле, поголовно пропонують оперуватися. Цей стан є приблизно у 15% чоловіків — це велика цифра. Але далеко не всім з них потрібна операція, деяким вона, навпаки, протипоказана.

Маленький статевий член — це нормально?

Страх, пов’язаний з розміром — один з найпоширеніших. Нещодавно колеги провели анкетування — за його результатами виявилося, що середній розмір статевого члена дорівнює 21 див. Коли учасників попросили спробувати поміряти ще раз і навчили, як саме, виявилося, що середня довжина все-таки 13 див. Це середньостатистичні цифри — 12-16 см — причому, треба міряти не просто «від живота», а від лонного зчленування. У деяких жирок там є — якщо його не вимірювати, то і менше можна нарахувати. Багато людей незадоволені своєю зовнішністю, і невдоволення цією областю теж зустрічається нерідко, але це не означає, що є реальний привід для тривоги і якихось серйозних заходів. Я не прихильник збільшення статевого члена без показань.

Існують і патологічні відхилення — є поняття «мікропеніс», буває захований статевий член. В переважній більшості ситуацій людині можна допомогти — сучасна медицина взагалі не про відчай. Є цілий підрозділ генітальної хірургії в урології, ці фахівці, які займаються складними операціями по зміні статі, зменшення, витягнення, збільшення, стиску. Аж до того, що можна зробити новий пеніс з найширшого м’яза спини. Людина напружив м’яз — і у нього як би ерекція. Я цією хірургією не володію, але я знайомий з подібними фахівцями. Практично завжди є рішення, яке дозволяє людині жити статевим життям, навіть якщо здавалося, що шансів немає — наприклад, при травматичної втрати статевого члена.

Чоловіче безпліддя-чи варто його боятися і що робити?

Не потрібно нічого боятися. Для початку, треба визначити, безпліддя це або стан субфертильності, тобто, зниженою здатності до зачаття. Є статистика, що починати обстежитися у цій сфері варто, якщо у здорової в цілому пари не відбувається зачаття протягом року при регулярному статевому житті — саме при регулярній, а не від випадку до випадку. Якщо жінка в парі старше 35 років, то цей період знижують до півроку. Це пов’язано з тим, що у багатьох сучасних жінок оваріальний резерв (загальна кількість яйцеклітин) знижений, це пов’язано і з втручаннями, і з іншими факторами.

Якою б не була причина чоловічого безпліддя, це не вирок. Навіть якщо мова йде про крайнього ступеня — азооспермії, при якій немає сперматозоїдів в еякуляті. Зараз є методики, які дозволяють принаймні в рамках ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення, — Esquire) зачати дитину.

Одна з поширених причин труднощів із зачаттям — порушення прохідності сім’явиносних проток, яке в свою чергу може статися в результаті багатьох факторів. Найчастіше це хламідійна або миоплазменная інфекція, ускладнення після гонореї. Бувають генетичні форми, при яких виробляється критично мало сперматозоїдів. Все це ми успішно долаємо за допомогою мікрохірургічних операцій, що дозволяють отримувати сперматозоїди безпосередньо з яєчка або придатка яєчка.

У будь-якому випадку, впадати у відчай абсолютно точно не потрібно.

Чи можна знизити ризик виникнення каменів у нирках?

Найпростіший спосіб — пити багато води, це найчастіша рекомендація на прийомі. Це взагалі запобігає багато проблем зі здоров’ям. У добу нирки виділяють близько 1,5-2л сечі, але через себе вони при цьому проганяють до 100 літрів рідини, так що страх «залити нирки» не цілком обгрунтований, це теж з області міфів-у нирок гігантський робочий запас. Більш того, якщо людині видалити одну нирку, друга візьме на себе всю роботу і буде справлятися. Ми радимо пити стільки води, щоб сеча була світла або майже прозора.

Як часто треба відвідувати уролога і чи потрібно до нього ходити жінкам?

Існує помилка, що уролог — чоловічий лікар, але це не так. Жінкам краще звертатися до уролога, а не до гінеколога, якщо мова йде про інфекції сечових шляхів — цистити, пієлонефрити. Це, до речі, найчастіші бактеріальні інфекції, вони трапляються частіше кишкових і легеневих. З такими проблемами краще йти не до гінеколога — сечові інфекції в цілому краще лікують урологи. Це дійсно наша область.

Чоловікам уролога варто відвідувати, якщо є тривожні симптоми, неприємні відчуття.

З профілактичних відвідувань немає чітких єдиних рекомендацій, але я раджу регулярно перевірятися після 45-50 років і періодично робити УЗД нирок та інших органів. При цьому, обов’язково потрібно проводити самообстеження-чоловік повинен регулярно промацувати мошонку на предмет ущільнень та інших змін. Пухлини яєчок, наприклад, дуже довго практично безсимптомно, навіть коли виростають великими, все одно не болять. Взагалі, більшість урологічних видів раку зростають повільно, але рак яєчка — виняток, він може розвиватися швидко і найчастіше виникає у віці 20-40 років, тому обмацувати себе не тільки приємно, але і корисно.

Але тут мені хотілося б донести одну важливу річ. Сьогодні в плані онкоурології ми просунулися дуже далеко вперед. Коли я почав займатися урологією в 1994 році, в основному, проводилися великі калічать операції. Зараз же більшість пацієнтів, яких ми оперуємо і проводимо малоінвазивні втручання — пацієнти з хорошим прогнозом, повне одужання може настати у 70-80% з них. Після більшості онкоурологічних операцій якість життя людини не змінюється, а іноді і покращується. Головне, не варто тягнути і боятися йти до лікаря з питаннями. Турбота про своє здоров’я — взагалі ознака інтелігентності.

Лазерна вапоризація аденоми передміхурової залози.

Лазерна вапоризація аденоми передміхурової залози є новим методом лікування аденоми простати. Промінь лазера вибірково впливає тільки на тканини аденоми простати, при цьому травмування здорових тканин залози мінімально, що набула тканину простати видаляється шляхом випарювання. Операція лазерної вапоризації аденоми простати виконується ендоскопічно. Спеціальний інструмент вводиться через сечовипускальний канал без розрізів. При цьому хірург повністю контролює проведення маніпуляції за спеціальним монітором, зображення на який передається з мікроскопічної камери, вмонтованої на світловоді. Лазерна вапоризація аденоми простати проводиться за допомогою новітньої лазерної системи, потужністю 180 Вт. Лазер такої потужності з’явився в нашій Клініці одним з перших в Росії. Лазер з високою потужністю видаляє великі площі тканини аденоми простати з дуже високою швидкістю, тим самим ризик виникнення побічних ефектів і небажаних ускладнень, таких як кровотеча, зводиться до мінімуму. Водночас, ТЕХНІЧНІ характеристики лазера, дозволяють виключити випадкове ураження сечового міхура та інших органів малого тазу. Випаровування проводитися пошарово. Ще однією перевагою лазерної вапоризації аденоми простати є постійна глибина проникнення лазерного променя понад 1 мм, що дозволяє хірургу максимально точно випарювати тканину пухлини, уникнувши таких ускладнень класичних операцій на аденомі передміхурової залози, як перфорація капсули простати, а іноді і сечового міхура. Зазвичай такі ускладнення вимагають відкритої оперативної ревізії і корекції. Випарена тканина простати вимивається разом з промивною рідиною через сечовипускальний канал. Передміхурова залоза складається з трьох часток. Випарювання необхідно провести у всіх трьох частках, по черзі, починаючи з середньої частки. Як правило, тканина середньої частки найбільш збільшена і найбільш близько розташована до сечового міхура. Після випарювання середньої частки можна переходити до видалення бічних часток. Завдяки високій потужності нашого лазера і новітнього вигнутого світловода, випарювання навіть великих аденоматозних вузлів і їх важкодоступних ділянок не представляє труднощів. В результаті після лазерної вапоризації аденоми передміхурової залози діаметр каналу в простатичній частині збільшується до 3 -3.5 див. Це дозволяє пацієнтові забути про проблеми частого сечовипускання на 15-20 років.

Основними перевагами лазерної вапоризації передміхурової залози є: 1 Мінімальний вплив на потенцію 2. Відсутність рясної кровотечі 3. Відсутність необхідності в загальному наркозі 4. Короткострокове перебування в стаціонарі, як правило, протягом 4 діб. Для проведення класичної операції на передміхуровій залозі потрібно 5-10 днів. 5. Низький відсоток розвитку рецидивів 8. Швидке відновлення статевої функції — не розвивається еректильна дисфункція. 9.Поліпшення якості життя пацієнтів За висновками експертів, в даний час метод лазерної вапоризації є найбільш перспективним напрямком для лікування хворих з аденомою простати.

Підготовка до операції Якщо урологом призначена дана процедура, то доведеться здати ряд аналізів: загальний аналіз сечі, рентген грудної клітки, ЕКГ, аналіз на ВІЛ, RW, гепатити В і С, біохімічний аналіз крові, групи крові, резус фактор, клінічний аналіз крові, коагулограму, ТРУЗД простати, висновок кардіолога і терапевта, ФГС. Після ретельного вивчення аналізів, при відсутності будь-яких відхилень, буде призначена лазерна вапоризація аденоми простати. Перед госпіталізацією напередодні ввечері доведеться добре поголити лобок і промежину і зробити очисну клізму. Так як хвороба досить серйозна, то і до даного лікування доведеться підійти максимально серйозно.

Якщо не лікувати аденому Дослідження давно довели, що аденома простати — прогресуюча хвороба. Незважаючи на те, що існує величезна кількість препаратів, немає такого, який би до кінця вилікував від цієї хвороби. Якщо аденому не лікувати, то виникнуть наступні ускладнення: цистит, простатит, уретрит, везикуліт, хронічний пієлонефрит, ниркова недостатність, в сечовому міхурі утворюються пісок і камені, відбудеться гостра затримка сечовипускання.

Трансуретральна резекція простати (ТУР)

Трансуретральна резекція простати (ТУР) є одним з видів хірургії простати, з видалення всієї або частини передміхурової залози, що проводиться для полегшення помірних або тяжких симптомів сечової системи, викликаних збільшеною простатою. Передміхурова залоза, або простата є статевим чоловічим непарним органом, який оточує уретру. Вона виділяє рідину, яка змішується зі спермою, забезпечуючи життєдіяльність сперматозоїдів в насінній рідині. Збільшена передміхурова залоза стискає уретру, викликаючи проблеми з сечовипусканням. Збільшення простати обумовлено розростанням передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози або ДГПЗ) або, в деяких випадках, раком передміхурової залози.

Існує три основні хірургічні методи, що використовуються для видалення передміхурової залози:

Найстаріший метод називається «відкритим» або «надлобковим» методом. У ході такої операції надріз виконується в промежині, області між підставою мошонки і анусом. Цей підхід в значній мірі був замінений новими малоінвазивними операціями.

Лапароскопічна хірургія дозволяє хірургу видалити передміхурову залози через значно менші розрізи, під візуальним контролем.

Надлобковий і лапароскопічний підходи дозволяють видалити лімфатичні вузли, однак, можуть перешкоджати нормальній еректильної дисфункції після операції.

Трансуретральна резекція передміхурової залози, на сьогоднішній день, є найбільш ефективною хірургічною операцією, яка швидко зменшує симптоми аденоми передміхурової залози, і вже протягом декількох днів у більшості чоловіків відновлюється нормальне сечовипускання.

Для визначення того чи методу лікування, ваш лікар буде розглядати, наскільки серйозні ваші симптоми, які інші проблеми зі здоров’ям у вас є, а також розмір і форму вашої простаті.

ТУР краще відкритої операції при:

— обсяг простати менше 60 -80 см3; — відносно молодому віці пацієнта, якому необхідно зберегти статеву функцію; — підозрі на рак простати; — ожирінні, важких супутніх захворюваннях серцево-судинної, дихальної та ендокринної систем; — супутніх захворюваннях нижніх сечових шляхів; — раніше перенесені операції на сечовому міхурі, простаті, передній черевній стінці, кишечнику; — поєднанні аденоми простати з хронічним простатитом;

Показання до операції.

ТУР допомагає зменшити симптоми у більшості чоловіків з аденомою простати. Ця процедура найкраще підходить для чоловіків, що мають передміхурову залозу досить великих розмірів, яка викликає симптоми від помірних до важких. ТУР дає довгострокові результати, на відміну від ліків і багатьох інших методів лікування збільшеної простати.

Мочевыех симптоми, зумовлені доброякісною гіперплазією передміхурової залози, можуть включати:

— Часті, термінові позиви до сечовипускання-труднощі з початком сечовипускання-повільне і тривале сечовипускання-підвищення частоти сечовипускання в нічний час (ніктурія) — переривчасте сечовипускання — відчуття не повністю спорожненого сечового міхура — інфекції сечовивідних шляхів.

ТУР простати також може бути зроблено для лікування або профілактики ускладнень через заблокованого потоку сечі з таких причин:

— Повторювані інфекції сечовивідних шляхів — Пошкодження нирки або нирок — Пошкодження сечового міхура, що може призвести до нездатності контролювати сечовипускання (нетримання сечі) — Кров у сечі — Камені сечового міхура.

Як готуватися до трансуретральной резекції передміхурової залози.

Перед операцією пацієнту, як правило, проводять повне медичне обстеження, включаючи аналіз крові, ЕКГ, рентген грудної клітки, УЗД сечостатевої системи, а також консультації з терапевтом і анестезіологом.

— За 1-1, 5 тижні до операції необхідно припинити прийом ліків, які можуть розрідження крові, таких як Аспірин, Ібупрофен, Напроксен, Вітамін Е, Клопідогрел (плавікс), Варфарин, та інші. — Увечері напередодні операції необхідно поголити лобкову область і зробити очисну клізму. — Не їжте і не пийте після півночі в ніч перед операцією. — У день проведення операції приймайте тільки призначені лікарем ліки, запиваючи їх маленьким ковтком води.

Хід процедури.

Операція, як правило, проводиться під загальною або спінальної анестезією і триває близько 1-1,5 години.

Хірург вводить в сечовипускальний канал волоконно-оптичний резектоскоп, який являє собою тонку трубку, довго приблизно 30.5 см, діаметром 1 сантиметр. Резектоскоп складається з джерела світла, клапанів для рідини, щоб промивати область операції, і електричної петлі, яка видаляє або випарює тканину і припікає кровоносні судини. Не потрібно робити розріз і накладати шви.

Після проведення всіх процедур зазвичай потрібно 1 — 2 дні перебування в стаціонарі.

Після операції пацієнтові зазвичай встановлюється Катетер Фолей, який залишається на місці протягом 1 — 3 днів, щоб здійснювати сечовипускання. Цей пристрій являє собою трубку, вставлену через отвір статевого члена для відводу сечі. Катетер може викликати тимчасові спазми сечового міхура, які можуть бути болісними. Катетер може бути видалений, поки пацієнт знаходиться в лікарні або після того як він відправляється додому.

Відновлення після ТУР.

Потік сечі посилюється майже відразу після проведення ТУР процедур. Після видалення катетера пацієнти часто відчувають певний біль або відчуття дискомфорту під час сечовипускання. Ці відчуття зазвичай тривають близько тижня, а потім поступово йдуть на спад. Повне загоєння займає близько 2 місяців.

Нижче наведені деякі поради щодо прискорення відновлення та уникнення ускладнень:

— Під час відновлення уникати керування автомобілем, управління важкою технікою, підйому, різких рухів, і напруги м’язів нижньої частини, наприклад, під час дефекації. — Потрібне споживання до 8 склянок води в день після операції, що сприяє одужанню і промиває сечовий міхур. — Необхідно споживання продуктів, що допомагають запобігти запори, таких як фрукти і овочі. При виникненні запору можуть знадобитися проносні засоби. — Зміцнення м’язів тазового дна може допомогти зменшити нетримання сечі. Рекомендується виконання вправ по 3:57 підходів по 30 скорочень щодня. — Відновлювати статеве життя можна тільки після дозволу лікаря. — Повідомте лікаря про всі лікарські препарати і трави, які ви приймаєте, щоб переконатися, що вони не спровокують кровотеча і безпечні для вас на даний момент.

Ускладнення трансуретральной резекції передміхурової залози.

операція аденоми простати

Операція ТУР, як правило, безпечна, але є деякі ризики для короткочасних і довгострокових ускладнень.

Короткочасні післяопераційні ускладнення:

— Кровотеча. Присутність крові в сечі може бути нормальним після операції ТУР, але стійкі важкі кровотечі є ознакою більш серйозних ускладнень. У рідкісних випадках, при сильній кровотечі, пацієнти потребують переливання крові.

— Інфекція. Інфекції сечових шляхів частіше зустрічаються при тривалому використанні катетера.

— Проблеми сечовипускання. Нетримання сечі є звичайним явищем після операції і зазвичай проходить протягом місяця. Тимчасові затримки сечі (нездатність до сечовипускання) можуть спостерігатися протягом декількох днів після операції (саме тому катетер використовується, щоб допомогти видалити сечу).

— ТУР-синдром . Синдром водної інтоксикації організму. Він виникає у дуже невеликого відсотка пацієнтів і є дуже серйозним ускладненням. Для видалення надлишку рідини використовуються діуретики.

Довгострокові післяопераційні ускладнення:

— Ретроградна еякуляція . Ретроградна еякуляція, також звана сухим оргазмом, дуже часто має місце. При цьому викид сперми відбувається в сечовий міхур, а не назовні через сечівник. Ретроградна еякуляція не впливає на сексуальне задоволення, але вона впливає на фертильність.

— Еректильна дисфункція . Еректильна дисфункція — нездатність підтримувати ерекцію іноді має місце.

— Нетримання сечі . Тимчасове нетримання сечі часто виникає після ТУР операції, в рідкісних випадках деякі чоловіки стають абсолютно не в змозі стримувати сечу.

— Повторна хірургія . До 10% пацієнтів, які перенесли ТУР потребують повторної операції протягом 5 років. Іноді, рубці в сечовому міхурі можуть бути настільки серйозними, що можуть призвести до непрохідності, це може зажадати додаткового хірургічного втручання протягом року після операції — проведення трансуретрального розрізу. Найчастіше, при травмуванні уретра звужується, зазвичай цей стан може бути виправлено шляхом процедури простого розтягу, що виконується в кабінеті лікаря.

Державна клінічна лікарня №29 ім. Н.Е.Баумана – це сучасна багатопрофільна високотехнологічна лікарня з унікальною півторастолітньої історією і традицією, що надає високоякісну медичну допомогу в цілодобовому режимі.

Уролог Наталія Демченко: «Якщо лікар не сподобався, йдіть до іншого, шукайте свого лікаря»

Похід до уролога зазвичай асоціюється з болем і приниженням, тому багато хто воліє терпіти до останнього, аби не йти до лікаря. Наталія Демченко, кандидат медичних наук, лікар клініки «Чайка», розповіла про застосування лазерної технології в урології і про те, як аденому простати і камені в сечовий системі видаляють без єдиного розрізу.

Про сечокам’яну хворобу і пісочок в каменях.

Сечокам’яна хвороба — це найчастіша причина госпіталізації в урологічні стаціонари. Вона вибиває людину з життя, з роботи, може призводити до інвалідизації і навіть до смертельних наслідків. Коли камінь випадає з нирки, де утворився, в сечовід і застряє там, він провокує біль, по інтенсивності порівнянну з болем при пологах. Так що сечокам’яна хвороба — це проблема, яку потрібно намагатися вирішувати до того, як вона викличе екстрену ситуацію.

Часто пацієнти, які бояться зіткнутися з урологічними хворобами, вирішують без направлення здати аналіз сечі і перевірити наявність солей: «Ох, у мене весь час солі в сечі — оксалати! урати!» І починаються різноманітні дієти, незрозуміле лікування, камнерастворяющие китайські добавки з непередбачуваним результатом. Не потрібно орієнтуватися на кристали солей, виявлені в сечі. Ці солі можуть бути проходять: сьогодні ви з’їли багато м’яса — в сечі з’являться урати, влітку їсте багато овочів — в сечі оксалати. Це нормально.

Інша поширена ситуація — люди, вирішивши перевірити, чи все добре у них в нирках, записуються на УЗД. Або пацієнтам у напрямку робиться скринінг черевної порожнини, а заодно лікар УЗД дивиться нирки і каже: «у вас там пісочок, він може перетворитися на камені, попийте травички». Людина п’є травички, потім інший ультразвуковий діагност виносить свій вердикт: «є у вас пісочок» або » ні у вас пісочка — — як пощастить. Насправді » пісок в нирках — — це малоосмислений термін, який до сечокам’яної хвороби не має відношення. Це вже звучало у багатьох розумних статтях, але не зайвим буде знову повторити: ультразвук не має здатність досить достовірно відрізнити невеликий камінь від рубців після перенесених запалень, від відкладень кальцію на стінках порожнинної системи і від кальцинатів в ниркових судинах. Всі ці утворення при дослідженні ультразвуком яскраво сяють на екрані монітора і створюють враження, що вся нирка наповнена піском. Щоб поставити діагноз сечокам’яної хвороби, УЗД в ідеалі повинен зробити сам лікар-уролог, який добре розуміє, що він бачить на моніторі, і якщо у нього виникає підозра про наявність клінічно значущих структур, він відправляє людину на нативну комп’ютерну томографію — десятихвилинне дослідження, яке не вимагає ніякої спеціальної підготовки. Якщо проблема дійсно є, ми разом з пацієнтом детально розмовляємо про кожному конкретному виявленому камінці.

Фото: Марія Можарова.

Про розміри каменю, його положенні і лазні з коньяком.

Я завжди намагаюся показувати пацієнту його КТ-дослідження. Багато спочатку відмовляються: «Ой, навіщо, я все одно нічого не зрозумію». Насправді в сучасних програмах картинки дуже наочні, це не якась магія, яку одна я можу розібрати: «Вірте мені, що я-то бачу!» Зовсім ні, пацієнт бачить картинку — 3D-реконструкицю і сам прекрасно розуміє, про що ми говоримо.

Якщо уролог виявив безсимптомний камінь, який сидить собі глибоко в нирковій чашечці і не дає ніяких симптомів, ми можемо запропонувати пацієнту два шляхи. Якщо це, наприклад, домогосподарка, яка більшу частину часу вдома і має можливість, в разі чого, швидко звернутися за допомогою, ми можемо її спостерігати і через півроку оцінити зміни. Якщо пацієнт — зайнята людина, який весь час у відрядженнях, або, наприклад, спортсмен, і йому зовсім не потрібні несподіванки у вигляді екстреної госпіталізації, ми можемо запланувати заздалегідь хірургію, вибравши зручний день, провести операцію і через день-два повернути людину в дію.

Якщо у пацієнта колька, тому що камінь вже вискочив в сечовід, тут теж можливі варіанти. Найнебезпечніше в коліці це не те, що болить, а те, що нирка блокується і припиняє вироблення сечі, в якийсь момент може приєднатися ще й інфекція. Запалення на тлі блокованої нирки може стрімко призводити до сепсису і до смерті. Іноді при кольці пацієнти кажуть: «Нічого, я потерплю, я ж чоловік!» мабуть, від страху і нерозуміння, що з ними відбувається. Вони вважають за краще використовувати народні методи — сходити в лазню і випити коньяку. Дійсно, якщо ми точно знаємо, що камінь вже на виході із сечоводу у сечовий міхур, ми можемо форсувати його вихід і дати на це термін близько двох-трьох тижнів, але робиться це під контролем та на зв’язку з лікарем. Тоді деякі методи народної медицини виправдані. Якщо ж камінь десь у верхніх відділах сечоводу, тільки вийшов з нирки і лише починає спускатися по сечоводу, у цьому випадку такі методи неприпустимі. Каменю ще занадто довго йти, і скільки це займе часу, невідомо. Нирка при цьому блокована, переростягнута, і якщо додати ще або баню з алкоголем, або кавуни і водне навантаження, це може привести до фатальних наслідків. При цьому абсолютно не важливо, якого розміру камінь. Дуже великий камінь може вискочити швидко, а дрібний може застрягти до такої міри, що викличе видалення нирки.

Фото: Марія Можарова.

Варіанти операцій і трубочки з хвостиками.

Існує кілька тактик хірургічного лікування. Перший стосується каменя в нижній третині сечоводу — це історія без розрізів, ми входимо через уретру, підводимо лазерне волокно прямо до каменя, руйнуємо його в пил або витягуємо маленькі осколки. Ми робимо це за одну госпіталізацію і один наркоз.

Друга класна методика стосується каменів, які розташовуються вище в нирках. Ми також робимо операцію без розрізів і без проколів. Це операція двоетапна. Спочатку ми під наркозом ставимо стент на 7-10 днів. Стент — це така гнучка, рухлива трубочка довжиною близько 24 см від нирок до сечового міхура, у неї на кінчиках завитки, схожі на хвостик свині, — один завиток в нирці, другий в сечовому міхурі. Установка стента — це десятихвилинна процедура під наркозом. На стенті сечовід розширюється за тиждень, стає пряміше. І потім у другу госпіталізацію ми гнучким уретроскопом з лазером доходимо до нирки, де дробимо камінь. Найчастіше цю хірургію застосовують, коли у людини одна нирка і немає можливості ризикувати проколами або якщо пацієнт на кроворазжижающих препарати, які підвищують ризик гематом. На сьогодні це, мабуть, найкрутіша і моя улюблена технологія з видалення каменів. Але вона має свої обмеження, тому що не підходить для дуже щільних, великих каменів, які займають всю порожнинну систему, щоб розщепити такі камені лазером, може піти багато годин, і немає сенсу тримати людину так довго під наркозом.

Третій метод працює там, де не підходять перші два, коли потрібно дістати дуже великі камені і зробити це швидко, — це міні-перкутанна методика. Перкутанная-означає через шкіру. Моїй мамі в 1992 році в 32 роки через восьмиміліметрового камінчика розрізали півпоясниці, від хребта до пупка. Зараз мені здається це варварством, але інших технологій тоді не було. Десять років тому, коли я прийшла в ординатуру, на базі однієї з кращих кафедр Росії вже почалася перкутанна Хірургія — через прокол в боці досягалася порожнинна система. Ця хірургія здавалася мені чимось суперкрутим, хоча мова як і раніше йшла про госпіталізацію днів на десять і здоровенною дірці в боці — ми ставили великі дренажні трубки, і кілька днів чоловік ходив з нефростомами — трубочками для видалення сечі з нирки, потім їх поетапно видаляли, міняли пов’язки, тому що з свищевого ходу лилася сеча; все це тривало 7-10 днів. Сьогодні ми проводимо міні-перкутанную хірургію, після якої шрам залишається не більше оспинки. Через одне маленьке отвір в шкірі ми можемо видалити камені, які займають всю порожнинну систему. Ми прагнемо скоротити терміни госпіталізації до 1-2 днів, і не тільки тому, що це економічно вигідно пацієнту, а ще й тому, що чим менше пацієнт знаходиться в стінах лікарні, тим менше у нього ймовірність схопити злий внутрибольничную інфекцію, яка майже ніяких антибіотиків і антисептиків вже не боїться. Іноді пацієнти приходять через кілька років, і ми намагаємося вгадати, де був доступ, — його навіть не видно.

Деякі пацієнти навіть вважають за краще саме такий варіант. Зайнята людина може сказати: «Слухайте, я не хочу в два етапи, зробіть мені один прокол, і все». Сьогодні у нас є хірургія, яку ми можемо обговорити з пацієнтом, — ми показуємо картинки, пояснюємо, що можна так, можна так. «Подумайте, як вам комфортно?»

Післяопераційне лікування і дисципліна.

Сечокам’яна хвороба — це хвороба обміну речовин. Ми вміємо класно видаляти камені, але камені-це лише видиме прояв хвороби. Пошук причини хвороби і шляхи до її лікування в більшій мірі залежать від дисципліни і відповідальності пацієнта.

Кожен камінь, який ми витягли з організму або який вийшов сам, повинен бути досліджений на предмет його хімічного складу. В залежності від складу ми можемо припустити, яке порушення обміну речовин призвело до появи каменю. Це довгий процес зі здачею аналізів і походами до лікарів. До розслідування ми залучаємо терапевтів, гастроентерологів, ендокринологів, нефрологів, іноді генетиків. Іноді ми так і не знаходимо лабораторно зафіксовану причину.

Найважливіша і загальна рекомендація для всіх пацієнтів з сечокам’яною хворобою-це достатня кількість води в день. Чим менш концентрована сеча, тим складніше солям перетворюватися в камені. Здавалося б, пити достатньо води-простий Захід. Але на практиці це виявляється чи не найскладнішою умовою. Пацієнтам з сечокам’яною хворобою рекомендується враховувати не кількість випитої рідини, а кількість виділеної. Її повинно бути не менше двох літрів в день, незалежно від статі, віку, зросту і ваги. І надходження води повинно бути рівномірним протягом дня — щогодини певний обсяг. Тоді все це має сенс. Перший час людина повинна мочитися в баночку і вимірювати обсяг, потім він навчається розуміти і так, але це потребує терпіння. Поки пацієнти виходять на нормальний рівень рідини, вони часто скаржаться: «Я весь в набряках, я стільки не можу пити!» Але якщо організм довго жив в умовах зневоднення і довго працював з перевантаженням, в ньому відбувається закислення. На те, щоб повернутися до нормального обміну, потрібен час. Вода бере участь у всіх біохімічних реакціях організму, вона потрібна для продовження молодості і здоров’я, але ми не чуємо свій організм, навіть коли він нам вже кричить про зневоднення — голодом, головними болями, втомою і порушенням роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Ми п’ємо воду, коли зневоднення досягає вже критичних відміток. Насправді важливо намагатися не доводити свій організм до почуття спраги. Багато пацієнтів з сечокам’яною хворобою кажуть: « Ми з водою не дружимо» — кидають і пропадають до утворення наступного каменю.

Виявити справжню причину сечокам’яної хвороби вдається рідше ніж в половині випадків. При сечокам’яній хворобі важливо розуміти, що не існує ніякої чудової таблетки, здатної вирішити проблему за пару прийомів. Це довічна історія турботи про свій організм.

Фото: Марія Можарова.

Про аденому простати, операції без крові і розмови з сусідами.

Приблизно з 50 років майже кожен другий чоловік починає відчувати проблеми з сечовипусканням. Хтось вранці починає мочитися гірше, хтось відзначає слабкий натиск, хтось вночі встає по кілька разів. В цьому випадку чоловіки зазвичай між собою поговорять приблизно так: «У мене теж таке, і в сусіда теж, це простатит», і на цьому або тема закривається, або починається самолікування якимись біодобавками — благо настирливою реклами на цю тему вистачає. Раз така норма, значить, можна потерпіти. І в 50 років в розквіті сил чоловік виявляється прив’язаним до туалету.

Насправді те, що в більшості випадків у цій віковій групі інтерпретується як простатит, це аденома — доброякісне розростання сполучної тканини передміхурової залози. Це не рак і не предрак. Існує можливість лікувати аденому таблетками, ефективність яких доведена, але іноді таблетки не спрацьовують або недостатньо ефективні. Тоді ми пропонуємо хірургію.

Залежно від того, як аденома анатомічно розростається, вона дає різні симптоми. Може бути величезна заліза практично без симптомів, а може бути невелика заліза, але пацієнт мочиться насилу і часто бігає в туалет. Ще 10 років тому навіть для видалення аденоми об’ємом всього 80 кубічних сантиметрів робили відкриту операцію — це означає розрізаний живіт, катетери, дренажі і 10 днів у лікарні. Сьогодні ми можемо аденоми і по 200 кубиків прибирати за допомогою лазера без всяких розрізів.

Щоб зрозуміти, як проходить операція, потрібно трохи уявити анатомію. Простата охоплює сечовипускальний канал.Аденома розростається навколо уретри і нагадує апельсин. У неї є «шкірка» (хірургічна капсула простати) і розрослися часточки аденоми, які нам потрібно видалити. Раніше нам доводилося розрізати цю «шкірку» і вичищати м’якоть — це була складна кривава операція. Зараз ми лазером проходимо по природному отвору сечівника і зсередини, не пошкоджуючи саму «шкірку» простати, вилущуємо, енуклііруем всю м’якоть. Це дуже анатомічна техніка. «Шкірка» і тканини навколо-нерви, сфінктер, м’яз, яка утримує сечу, залишаються неушкодженими. Після такої хірургії у пацієнтів немає підтікання сечі, немає нетримання, немає порушення еректильної функції, а в деяких випадках статева функція навіть поліпшується, тому що аденома перестає тиснути на статеві нерви.

Раніше ми боялися оперувати літніх пацієнтів з аденомою. Мій професор, один з батьків вітчизняної урології, академік Олег Борисович Лоран нам завжди казав: «Ви, звичайно, хочете всіх оперувати, але краще з трубочкою на цьому світі, ніж без трубочки на те». Тобто літнім пацієнтам ми могли тільки запропонувати цистостому-трубку, яка встановлюється через прокол в передній черевній стінці для відведення сечі з сечового міхура. І це означало дуже сумні перспективи для людини-зморщується сечовий міхур, постійні інфекції і дискомфорт. Зараз цю групу пацієнтів ми можемо теж оперувати лазером, ми не боїмося, що після операції буде кровотеча, з якою ми не впораємося. Це швидко, надійно, якісно і дуже анатомічно.

Фото: Марія Можарова.

Відкрита хірургія як і раніше залишається для дуже великих аденом. Продовжує використовуватися і електрорезекція, розвивається плазмова абляція. Але серед всіх методів гольмієвий лазер-це на сьогодні сама що ні на є крута штука. Пацієнтам, яким належить видалення аденоми простати, краще знайти клініку, де ця технологія є.

Коли я тільки прийшла в ординатуру, я мало замислювалася про те, що відчуває пацієнт під час спілкування з нами, лікарями-урологами. У мене був один молодий пацієнт, чоловік років 35, у якого підозрювали рак сечового міхура і який після деяких маніпуляцій сказав: «Ти можеш прожити гідно життя, але лікуватися і померти в лікарні тобі гідно не дадуть». Я вдячна йому за цю самоіронію, тому що вона змусила мене замислитися. На жаль, як і раніше, є багато пацієнтів, заляканих медициною, і не завжди безпідставно. Страх перед тим, що буде боляче і принизливо, змушує чоловіків не йти до лікаря до останнього, поки його на ношах вже не привезуть.

Хочеться сказати, що останнім часом багато чого змінилося. Хвороби лікуються, особливо якщо почати вчасно. Лікування можна зробити максимально комфортним і не страшним. Після 45 років треба раз на рік обов’язково показуватися уролога — це не боляче, ніхто не буде здійснювати екзекуції. Не треба боятися, потрібно піклуватися про себе і вчасно приходити до лікаря. А якщо лікар не сподобався, йдіть до іншого, шукайте свого лікаря.

Операція аденоми простати.

Пушкар Дмитро Юрійович, професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри урології Московського державного медичного стоматологічного університету (МГМСУ) ім. Н.А. Семашко. У 1986 р. закінчив лікувальний факультет Московського медичного стоматологічного інституту. На кафедрі урології працює з 1986 року, пройшов шлях від ординатора до професора (1996), завідує кафедрою з 2001 р. В 1993-1998 рр. був спочатку стажистом, а потім лікарем-консультантом клініки урології Університету Пастера в Ніцці (Франція). Є членом всіх найбільш важливих об’єднань урологів: президії Російського товариства урологів, Європейської асоціації урологів, Американської урологічної асоціації, Міжнародного товариства урологів, Товариства з утримання сечі, Експертної комісії з еректильної дисфункції. Працює в провідних урологічних друкованих виданнях: член редакційної колегії журналу «Урологія», входить у комісію рецензентів журналу «Європейська урологія», працює в Правлінні Європейської школи урологів. Постійно запрошується в якості лектора в провідні клініки США, Франції, Італії, Іспанії, Великобританії, Швейцарії та ін. Автор понад 300 наукових праць, 7 монографій, 32 відеофільмів, 4 патентів Росії. У 2003 р. був обраний «Людиною року» в російському інтернет-порталі «Рамблер». Наукові інтереси лежать в області реконструктивної урології, урогінекології та уродинаміки, захворювань передміхурової залози, онкоурології. Накопичив найбільший досвід в країні з оперативної допомоги хворим на нетримання сечі і раком передміхурової залози. Сьогодні штат кафедри урології становить 14 постійних співробітників, але, включаючи лікарів лікарні, стажистів і ординаторів, на кафедрі працює понад 70 осіб. Кафедра має 200 ліжок (з них 120 працює на екстрену допомогу) та розміщується на базі Московської міської клінічної лікарні № 50, де організовано урологічний консультативно-діагностичний центр, пропускає до 100 чоловік у день. Крім того, створено два спеціалізованих кабінету (поки єдиних у Москві): кабінет ранньої діагностики захворювань передміхурової залози, повністю оснащений сучасним обладнанням, кабінет діагностики та лікування жінок, які страждають різними формами нетримання сечі.

– Як Ви прийшли в урологію? Хто вплинув на ваш вибір цієї галузі медицини? Насправді я, після закінчення медичного інституту, не збирався ставати саме урологом. Я прийшов в урологію після роботи в загальній хірургії, але я з дитячих років любив рукоділля і тонку ручну роботу. Це змушувало мене думати, що з мене може вийти непоганий хірург. За збігом ряду щодо випадкових життєвих обставин я потрапив в клініку урології ММСІ, якою тоді керував професор Дмитро Вавилійович Кан, який заснував цю кафедру в 1973 році на базі лікарні № 50. Кан був дивно цікавою людиною, з особливим складом розуму і оригінальним стилем мислення. Робота під його керівництвом протягом трьох років стала для мене введенням в урологію і остаточно визначила мій вибір спеціальності. Надалі великий вплив на мене зробив професор Олег Борисович Лоран, сьогодні член-кореспондент РАМН. Я вважаю Лорана своїм безпосереднім учителем, зараз він – мій близький друг і наставник. — Які моменти з Вашого вкрай різноманітного професійного життя вам запам’яталися більше за інших? Моє життя склалося таким чином, що я відвідую дуже багато клінік у всіх країнах світу: і як запрошений хірург, і як консультант, і як лектор і викладач. Що залишається в пам’яті? Ось, наприклад, я працював лише тиждень у приватній клініці в Тулузі. Там я побачив, як пацієнта везуть на комфортабельній каталці з підігрівом, яка автоматично перекладає хворого через спеціальний шлюз в операційну. Це вразило. Взагалі, коли бачиш гарну апаратуру, то розумієш – тут працюють фахівці високого класу, іншим таке обладнання в руки не дадуть. Мені запам’ятовуються клініки з налагодженою системою, яка працює, як годинник. У пам’яті зберігається те, що працює, не дає збоїв, спрямоване на збереження здоров’я людини. На все життя запам’ятався виступ в 1991 році на конгресі американської урологічної асоціації у Вашингтоні. Ці конгреси-найбільша подія у світовій урології, вони щорічно збирають до двадцяти тисяч учасників. Я, тоді ще молодий лікар, виступав з доповіддю «Наслідки білатеральної травми сечоводів у жінок». Наша клініка завдяки роботам Кана, Лорана, моєму внеску володіє найбільшим у світі досвідом у цій галузі. Доповідь була зустрінута овацією стоячи. Зараз я виступаю за кордоном по п’ятнадцять-двадцять разів на рік, але вже не можу очікувати такої реакції. Звичайно, тоді допомогли обставини: людина через тільки що відкрилася залізної завіси, скінчилася холодна війна і так далі. Але пам’ятати буду все життя. — Часто складається враження, що хірурги і терапевти вийшли як би з різних кланів: хірурги — з кровопускачів-цирульників, а терапевти – з шаманів-цілителів. При одному і тому ж базовому освіті це розшарування можна бачити вже на другому курсі медичного інституту. Що таке сьогоднішня урологія: більше хірургія або терапія? Як знайти між цими підходами правильний баланс? Мені здається, що сьогодні така постановка питання неправомірна. В далеке минуле пішли всі розповіді про чарівних пальцях хірурга, про смичкових рухах скальпеля, про те, що лікар промацав хворого і поставив діагноз. Цього більше немає. І з цим треба змиритися. Сьогодні ви приїжджаєте в кращу американську клініку і бачите хірурга з пальчиками п’ять сантиметрів завдовжки, який при цьому видаляє і пересаджує печінку за дві години. Сьогоднішня урологія повинна спиратися на високий рівень медичної освіти і знання (тобто на «шаманство» у вашому сенсі цього слова). Дуже важливе вміння для уролога-це вміння розібратися в тканинах операційного поля. Величезну роль відіграє, безсумнівно, сучасне хірургічне обладнання. З його допомогою можна усунути багато другорядні фактори і зосередитися на головному-самому хірургічному втручанні. Так, наприклад, під час операції я використовую спеціальний робот, який розширює рану так, що я все бачу і можу спокійно працювати. Мені сьогодні не потрібен асистент, який з напругою тримає гачки тощо. Всього цього в нормальній сучасній клініці більше не зустрінеш. Тому сьогодні, на щастя, не можна говорити про поділ на кровопускателей і шаманів. Люди, які просто можуть відрізати і пришити, не забезпечують прогрес. Прогрес забезпечується глибокою освітою і системою підготовки кадрів. У нас лікар починає називатися урологом через два роки після закінчення інституту, хоча за такий термін стати фахівцем неможливо. У США це сім років, в Голландії-шість, у Франції-п’ять. Всі випускники інститутів діляться на дві категорії: тих, хто може займатися хірургією, і тих, хто не може. І природно, нікому не потрібні ті, хто займається хірургією «без голови». – Здається взагалі, що фармакотерапія для хірурга – це набір стандартних прийомів лікування, щось схоже армійського статуту. При цьому творча частина хірургічної діяльності віддається в основному оперативній техніці і методам оперативних втручань. Чи так це? Саме так. Урологи всього світу використовують відпрацьовані і вивірені стандарти терапії. Але слід зауважити, що західний уролог як мінімум п’ять років попередньо віддає загальній лікарській освіті (під час резидентури). Іншими словами, у нього за спиною накопичений базовий медичний досвід, який і супроводжує його все життя. Таким чином, при правильній підготовці кадрів я не бачу протиріччя між хірургічним і терапевтичним початком в практиці уролога. Я, наприклад, приблизно п’яту частину свого часу віддаю чистій фармакотерапії. – Які досягнення урології за останні п’ять років Ви могли б назвати революційними, стали рушіями прогресу в цій галузі медичних знань, як фармакотерапевтичних, так і чисто хірургічних? Я вражений тим, що став свідком дуже багатьох кардинальних змін в урології, які здійснилися завдяки кільком ключовим відкриттів в хірургічній області і в області фармакотерапії. В результаті різко змінилася якість життя величезного числа людей. Фактично, змінився світ! Так, була розроблена операція TVT (Tension-free Vaginal Tape) для корекції нетримання сечі у жінок, що проводиться за допомогою вільної синтетичної петлі. Ця операція зробила революцію в лікуванні нетримання; мені її показав сам винахідник, професор Ольстрем зі Швеції. Мені було лише прикро, що не я це зробив першим, оскільки на той час я вже використовував вільну петлю, але приготовлену з шкірного клаптя. А при TVT використовується петля з синтетичного матеріалу, і без будь-якого розрізу! Другий момент: можна сказати, що урологія – це наука про порожнинах. Так ось, Свого часу у Франції я вперше побачив уретроскоп, яким можна, наприклад, підійти до каменю в сечоводі і роздрібнити його в пил, причому зробити це за обідню перерву. Припустимо, у хворого вранці трапилася ниркова колька, він подзвонив лікарю, прийшов до першої години дня, через годину пішов без каменю, і ще через годину приступив до роботи. Це не вигадка, я бачив це багато разів, хоча для нашої країни сказане все ще звучить фантастично. Тобто воістину величезні успіхи ендоскопічних підходів в урології. Третій момент – урологи оволоділи методологією радикальної простатектомії, і сьогодні хворий може прийти на операційний стіл з раком простати, а піти без раку. Це дуже вражаюче досягнення оперативної онкоурології. Треба спеціально відзначити роль хорошої апаратури в сьогоднішній урології. Клініка має відмінне обладнання, яке дозволяє вирішувати найскладніші діагностичні та хірургічні завдання. У зв’язку з цим я повинен висловити величезну подяку ректору МДМСУ, академік РАМН Миколі Дмитровичу Ющуку, який відродив і створив клініку, оснастивши її всім необхідним. Це його величезна особиста заслуга. У фармакотерапії також відбулися три події, що вплинули на життя в усьому світі. Перш за все, з’явилися надефективні засоби боротьби з еректильною розладами, такі як Віагра, Левітра, Сіаліс. Завдяки препарату Сиаліс повернулися до повноцінного життя, фактично ожили дуже багато чоловіків у віці після сорока п’яти – п’ятдесяти п’яти років. До речі, проблема еректильної дисфункції серйозно зачіпає і молодих людей тридцяти – тридцяти п’яти років, близько третини хворих на моєму прийомі становлять чоловіки саме цього віку (еректильну дисфункцію такого типу я схильний розглядати як окрему нозологічну одиницю). Слід підкреслити, що препарати цього класу дають практично стовідсотковий терапевтичний успіх, що украй рідко зустрічається в сучасній фармакотерапії. Інший прорив в лікувальних технологіях пов’язаний з препаратом Проскар. Вдумайтеся! Прийом цих ліків призводить до зменшення розмірів передміхурової залози у переважної більшості хворих. Вже в 1996 році професор Лепор заявив, що аденома простати – це хірургічне захворювання. І де ж аденомектомія? І що ж залишається пересічному урологу, який вміє робити тільки одну цю операцію? Я не буду детально говорити про роль адреноблокаторів в сучасній урології, оскільки це величезний розділ науки. Скажу лише, що ці препарати дали можливість мочитися хворим з аденомою передміхурової залози і часто дозволяють уникнути операції. Але, на жаль, a-адреноблокатори підходять не всім хворим, вони не дають стовідсоткового успіху. Третє відкриття, удостоєне Нобелівської премії, – це доказ гормональної залежності раку передміхурової залози (від тестостерону). В результаті стали широко застосовуватися ендокринні препарати для лікування цього раку, такі як антиандрогени і аналоги рилізинг-фактору лютеїнізуючого гормону (люліберіну). Їх використання продовжує життя хворих на тридцять п’ять-сорок місяців. Це величезне досягнення фармакотерапії! Починається широке впровадження роботів в хірургічну практику. Зараз є можливість сидіти вдома і проводити операцію в лікарні (за кілька кілометрів!) за допомогою робота, якого звуть «Да Вінчі»., Коштує він, звичайно, величезних грошей – два мільйони доларів, і його щорічне обслуговування необхідно ще двісті тисяч, але це неймовірно потрібна річ! Скоро, я сподіваюся, з’являться і микроцистоскопы, микролапароскопы, коли можна буде через міліметрове отвір бачити сечові шляхи, черевну порожнину, як на долоні. Звичайно, всі ці відкриття просто вражають, і дуже приємно бути свідком, брати участь в їх практичному застосуванні. – Яке Ваше ставлення до такого захворювання, як хронічний простатит? Чи Не здаються Вам значною мірою перебільшеними його частота та важливість, що провокує невиправдане призначення антибіотиків, особливо фторхінолонів? Немає сумніву, що справа йде саме так. Парадокс в тому, що «народ любить це захворювання», пацієнти хочуть мати діагноз простатиту, бажають його чути. Моє глибоке переконання, що у дев’яноста відсотків людей з таким діагнозом насправді ніякого хронічного простатиту не існує. Цей діагноз обожнюють амбулаторно-поліклінічні урологи, для багатьох з них це постійний шматок хліба (з різними видами терапії, масажем залози тощо). Але і насправді хронічний простатит вражає близько чверті чоловіків двадцяти – сорока років, нерідко ускладнюється порушенням статевих функцій. У той же час очевидно, що при підозрі на простатит висівається з секрету простати мікроорганізми не можна ототожнювати з етіологічним чинником захворювання, оскільки в більшості випадків ця флора є сапрофітної, щодо патогенної або з’являється при контамінації вмістом уретри. Я вважаю, що в нашій країні процвітає гіпердіагностика урогенітельного хламідіозу, мікоплазмозу і гарднерельозу. Їх виявлення надзвичайно важко, так як достовірні методи відсутні. Некультуральные методи, які переважно використовуються на практиці, дуже ненадійні. Два основних фактори визначають перебільшення ролі зазначених мікроорганізмів. Перша помилка полягає в тому, що при виявленні, припустимо, хламідії в матеріалі, отриманому з уретри, робиться висновок про хламідійної природи простатиту. Друге – не враховується ймовірність контамінації еякуляту і секрету простати мікрофлорою уретри. Ця гіпердіагностика та перебільшення антибактеріальної резистентності урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, бактеріального вагінозу призводить до призначення тривалих повторних і абсолютно необґрунтованих курсів антибактеріальної терапії, які призначаються молодим людям, причому не тільки ложноинфицированным, але і їхнім статевим партнерам. На превеликий жаль, це стало у нас повсякденною практикою. Насправді показаннями до антибактеріальної терапії хронічного простатиту більшість фахівців вважають хронічний бактеріальний простатит і хронічний абактериальный простатит (тільки у випадку, якщо є клінічні, бактеріологічні та імунологічні підтвердження інфекції простати). – Яке Ваше ставлення до доказової медицини? Можливо дотримання її принципів в урології і, ширше, в хірургії, коли успіх втручання дуже багато в чому залежить від індивідуальності лікаря? Урологи насолоджуються відсутністю способів і схем лікування, заснованих на даних доказової медицини. Є різні способи збору надійних даних в клінічній медицині, проте в Росії урологічне спільнота керується, головним чином, суб’єктивними даними, отриманими поза контрольованих випробувань. Приватна думка нерідко стає керівництвом до дії для багатьох лікарів. Звичайно, треба прагнути до введення в практику принципів доказової медицини, але ці дані дуже туманні, особливо в хірургії. Треба зауважити, що, наприклад, в реконструктивній урології за останні двадцять років не існує жодної роботи, заснованої на критеріях доказової медицини. І не може існувати, є лише думки експертів. Я не думаю, що в хірургії можливо провести якийсь контрольоване дослідження, яке послужило б відправною точкою для непорушних рекомендацій. Інша справа в фармакотерапії, там, звичайно, існує багато даних, придатних з точки зору доказової медицини. — Як хірургічні та терапевтичні підходи поєднуються сьогодні в лікуванні аденоми і раку передміхурової залози? Сучасна урологія володіє відмінним арсеналом для консервативного лікування аденоми передміхурової залози. Однак сьогодні ситуація виглядає наступним чином. Приходить пацієнт пенсійного віку, а уролог в рамках безкоштовної медицини може призначити йому тільки біологічно активні добавки – гарбузове насіння чи плоди сливи дикоростучої. Істинно активних препаратів-проскара і A-адреноблокаторів — в пільгових списках ви не знайдете. У цьому сенсі Бади – активні учасники геноциду народу Росії. Я не проти БАДів як таких, Але я категорично проти їх включення в списки безкоштовних коштів для пенсіонерів. Убивча цифра-половина грошей, витрачених на урологічні препарати, йде на покупку безглуздих БАДів, а не проскара і Дальфаза. Насправді проблема аденоми може бути вирішено кардинально, тому що оперативні підходи дуже добре відпрацьовані і широко відомі, препарати для фармакотерапії пройшли всі світові перевірки, їх знають лікарі. Ми як урологи навіть змушені боротися за те, щоб аденома як нозологічна форма залишилася в нашому віданні, а не пішла до терапевтів і лікарів загального профілю. Це важливо для дотримання наступності лікування: коли вичерпаються консервативні ресурси, хірургічну допомогу надасть той же спеціаліст-уролог. У разі лікування у лікаря загальної практики ця спадкоємність втрачається. Давайте розглянемо ідеальну ситуацію (яка, до речі, реалізована в практиці деяких країн). Хворий, у віці п’ятдесяти п’яти років, добре себе почуває, він встає вночі лише один раз, урологічних скарг не пред’являє. Але він добре утворений і розуміє, що таке аденома передміхурової залози. Він просить сімейного лікаря зробити аналіз на виявлення антигену раку передміхурової залози. Рівень антигену виявляється нормальним, але ректальне дослідження показує деяке збільшення залози. Лікар відправляє записку колезі-уролога з проханням занести дані цього хворого в картотеку. Через один-два роки слід дзвінок від уролога пацієнтові: «Ви у нас на обліку, приходьте для додаткового обстеження». Уролог призначає хворому Дальфаз, про що повідомляє сімейного лікаря: «оцініть це призначення з точки зору кардіологічного статусу пацієнта». Іншими словами, лікар загальної практики і уролог повинні працювати разом, відчувати себе єдиною командою. У США близько сімдесяти п’яти відсотків хворих аденомою передміхурової залози лікуються консервативно, у нас немає іншого шляху, і ми прийдемо до тієї ж тактики. Починати треба з ранньої діагностики: після п’ятдесяти років всі чоловіки повинні проходити скринінгове обстеження на виявлення антигену раку передміхурової залози. Насправді, необхідно вводити повнорозмірний «простатичний скринінг» , з визначенням розміру залози, вимірюванням ракового антигену, оцінки розладів сечовипускання. З лікарських препаратів я б вітав «тотальне» застосування препарату Дальфаз – фактично це підведення кисню до сечового міхура. У Дальфаза не відзначено при тривалому застосуванні ніяких серйозних побічних ефектів, його використання дозволяє різко знизити, практично до незначних величин (0,1–0,2 %), ризик гострої затримки сечі у хворих з аденомою. У консервативній терапії раку передміхурової залози зараз препаратами вибору є гормональні засоби-синтетичні аналоги гіпоталамічного рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону. Це препарати декапептил, госерелін, лейпролід, бусерелін. Між ними немає істотної різниці, важливо, щоб вони використовувалися в депо-формі, що дозволяє робити одну ін’єкцію в тиждень, а то і в місяць. Для тих, хто не може дозволити таку дорогу терапію, цілком адекватною мірою є орхектомія (кастрація), що дає ті ж терапевтичні результати, що і гормональна терапія. – Як Ви оцінюєте стан «жіночої» урології в нашій країні? «Жіноча» урологія значно менш розвинена в порівнянні з «Чоловічий». Адже жінки сильніше чоловіків за характером, вони довше терплять свої хвороби, пізніше звертаються до лікаря (якщо взагалі звертаються). Урологічні розлади у жінок настільки поширені, що сприймаються як частина звичайного життя. До того ж урологія в першу чергу має справу з хворобами у чоловіків. Жінки часто хворіють захворюваннями нирок і сечоводів, але у них рідкісні запальні хвороби сечового міхура, рак сечового міхура. Традиційно область жіночої урології перебувала в сфері уваги гінекологів поряд з хворобами статевих органів. Та й сьогодні, на жаль, значна частина жінок з урологічними захворюваннями спостерігається у гінекологів. Це пов’язано останнім часом з появою операції TVT, про що вже було згадано. Раніше операції по усуненню нетримання сечі були складні і вимагали особливої підготовки. Методика TVT незрівнянно простіше, вимагає набагато менше підготовки, тому ці операції все частіше зустрічаються в практиці лікарів-гінекологів. – Що таке «гіперактивний сечовий міхур»? Які сьогоднішні підходи до фармакотерапії цього страждання? Поняття «гіперактивний сечовий міхур» (ГАМП) легко розшифрувати простою мовою. Це» неслухняний » сечовий міхур, який поводиться так, як сам забажає: скорочується і спорожняється, коли йому заманеться. Міжнародне товариство з утримання сечі, засноване в 1974 році, визначає цей термін як стан, що характеризується прискореним сечовипусканням (більше восьми разів на добу) і іноді мимовільним сечовипусканням, тобто ургентными позивами, ніктурією. Це страждання можна назвати окремою нозологічною одиницею, особливо в тому випадку, коли є доведені неврологічні захворювання. Якщо такі відсутні, то цей стан краще називати симптомокомплексом. Гіперактивний сечовий міхур як захворювання вивчено вкрай недостатньо, а для нашої країни це і зовсім нове поняття., Жінки не дуже-то звертають на нього увагу, вважають відбувається віковими, а тому невиліковними змінами. Лише чотири-шість відсотків хворих з симптомами ГАМП звертається за допомогою до фахівців. У той же час при цілеспрямованому обстеженні великих контингентів симптоматика ГАМП виявляються у дванадцяти – двадцяти двох відсотків жінок, доходячи до сорока (!) у жінок старше сімдесяти п’яти років. Єдиний клас препаратів, які допомагають при цьому захворюванні, – це антихолінергічні засоби, включаючи такі нові препарати, як Дарифенацин і Солефенацин, які перебувають у процесі реєстрації в Росії, а також більш відомі – Детрузитол (толтерадин), Дріптан (оксибутинін), Спазмекс (троспиум). З них в Росії найбільш відомий оксибутинін. Всі вони відносяться до блокаторів м-холінергічних рецепторів, з більшою або меншою вибірковістю по відношенню до рецепторів сечового міхура. Адже ці рецептори, як відомо, широко поширені в організмі, знаходяться в багатьох органах і тканинах: судинах, серці, шлунково-кишковому тракті і так далі. Основний («атропіноподібний») побічний ефект цих ліків-сухість у роті, що пояснюється зниженням слиновиділення за рахунок антихолінергічної дії. З цих препаратів, наприклад, Детрузитол значно слабше впливає на слиновиділення, але він і в кілька разів дорожче. Клініка урології МГМСУ має тривалий досвід лікування пацієнтів з гіперактивним сечовим міхуром. Нами був проведений порівняльний аналіз ефективності та переносимості трьох препаратів – Детрузитола в дозі 2 мг два рази на добу, Дріптана у дозі 15 мг на добу і Спазмекса в дозі 30 мг на добу. Жінки приймали препарати протягом шістнадцяти тижнів. Кожен з видів лікування призводив до зниження частоти сечовипускання приблизно на двадцять відсотків, зменшення числа епізодів нетримання сечі – на сорок-шістдесят відсотків. При цьому Детрузитол і Спазмекс переносилися краще, ніж Дріптан. Можна вважати, що на сьогоднішній день саме холінолітики виборчого дії здатні поліпшити якість життя жінок, які страждають цим симптокомплексом. – А як Ви ставитеся до застосування у випадках нетримання сечі препарату десмопресин, відомого у нас також під торговими назвами «Минирин» і «Адіуретін»? До десмопресину я ставлюся дуже добре. Він був винайдений як аналог гіпофізарного антидіуретичного гормону (з усуненням впливу останнього на артеріальний тиск). Десмопресин дуже ефективно знижує об’єм сечі і застосовується як препарат проти енурезу, тобто нічного нетримання сечі у дітей. А сьогодні десмопресин, наявний у формі таблеток, назального спрею і крапель, починає активно використовуватися і у дорослих людей, які страждають розладами сечовипускання. Однак далеко не кожному пацієнту можна призначати цей препарат, оскільки при тривалому використанні він починає все-таки діяти на серцево-судинну систему. – Повернемося до фармакотерапії еректильної дисфункції. Як слід вибирати препарат для її лікування? Треба підкреслити, що «еректильна дисфункція» (ЕД) – найбільш точний з вживаних термінів, що прийшов на зміну застарілому позначенню «імпотенція». ЕД є складовою частиною проблеми сексуальних дисфункцій, куди крім ЕД входять розлади еякуляції, лібідо і оргазму. У структурі сексуальних розладів ЕД займає провідне місце як по частоті виникнення, так і з соціальної значущості. Хоча ЕД не загрожує людському життю, її ні в якому разі не можна розглядати як якусь тривіальну проблему. Дослідження останніх років переконливо свідчать, що сексуальна активність – невід’ємний елемент поняття «якість життя» – нової парадигми медицини. За даними ВООЗ, кожен десятий чоловік старше двадцяти одного року страждає розладом ерекції, а кожен третій чоловік старше шістдесяти років взагалі не здатний виконати статевий акт. Поширеність ЕД вельми цікаво співвідноситься з віком і становить в п’ятдесят років близько п’ятдесяти відсотків, в шістдесят років – шістдесят відсотків, а в сімдесят років – сімдесят відсотків. Для того щоб зрозуміти, як діють препарати, спрямовані на лікування ЕД, необхідно мати уявлення про механізм ерекції: вона виникає в результаті нейросудинних змін кавернозної тканини, кінцевим ланкою якої є релаксація гладком’язових елементів трабекул і дилатація артеріальних судин статевого члена. Розслаблення гладком’язових елементів кавернозної тканини веде до заповнення лакун артеріальною кров’ю. Набряклі лакуни блокують відтік венозної крові з статевого члена (феномен «венооклюзії»). Вимкнення ерегованого пеніса з системного кровотоку дозволяє створити градієнт тиску в кавернозних тілах для підтримки ригідності статевого члена. Відкриття нової фармакологічної групи інгібіторів фосфодіестерази 5 (ФДЭ5) ознаменувало початок нової ери в медикаментозному лікуванні ЕД. Інгібітори ФДЕ5 пригнічують розщеплення циклічних нуклеотидів, чим потенціюють міорелаксуючий ефект оксиду азоту. Останній на тлі сексуального збудження вивільняється в кавернозної тканини з нервових закінчень і ендотеліальних клітин судин статевого члена. Це веде до зменшення внутрішньоклітинної концентрації кальцію і зниження тонусу гладком’язового компонента кавернозної тканини зі збільшенням її кровонаповнення. На тлі цього включається описаний вище механізм веноокклюзии, що і забезпечує досягнення достатньої ригідності статевого члена. Який же з інгібіторів ФДЕ5 найбільшою мірою відповідає уявленням про ідеальний засіб лікування ЕД? Адже такий препарат повинен володіти найкращою переносимістю, найбільшою ефективністю незалежно від прийому їжі та алкоголю, бути доступним, діяти швидко і досить довго, мати гнучку систему дозування і, по можливості, звільнити пацієнта від необхідності заздалегідь планувати свою сексуальну активність. Що з’явився в 1998 році інгібітор ФДЕ 5-силденафіл (Віагра) – став першим препаратом, що забезпечив високоефективне медикаментозне лікування ЕД. Віагра діє близько двох годин, на ефективність цього препарату негативно впливає прийом алкоголю. Наступним інгібітором ФДЭ5 став тадалафіл (Сіаліс), який ефективний протягом тридцяти шести годин після одноразового прийому, причому його дія не залежить від прийому їжі та алкоголю. Сіаліс можна вважати препаратом вибору для лікування ЕД у молодих пацієнтів. Найновішим і найбільш селективним інгібітором ФДЕ5 є варденафіл (Левітра). Його ефект також не залежить від прийому їжі та алкоголю, але настає дуже швидко, вже через п’ятнадцять хвилин, і триває протягом двох годин. Видається, що Левітра найбільш підходить більш літнім пацієнтам з порушеннями Ед. Побічні ефекти терапії інгібіторами ФДЭ5 практично відсутні. Рідко зустрічається зміна цветочувствительности, пов’язане з впливом цих препаратів на ферменти сітківки ока. Цей ефект сильніше виражений при прийомі Віагри і практично відсутній при використанні більш селективного інгібітора ФДЕ – Левітри. – Складається враження, що саме від уролога залежить якість життя людей після п’ятдесяти років. Як уявити собі роль уролога в ідеальному світі майбутнього? На жаль, сучасний уролог не має Того освіти, яке необхідно, щоб забезпечити чоловікові повноцінне, всебічне, багатогранне життя в літньому віці. Фактично мова йде про омолодження чоловіків. Забезпечити виконання програми індивідуального омолодження може тільки «командна робота, коли з людиною починає працювати група професіоналів, переважно складається з терапевта, ендокринолога, невролога і, звичайно ж, уролога. Більш того, урологи знаходяться в цьому сенсі в дуже вигідному положенні. Вони займаються проблемами, що мають величезний попит. Безсумнівно, можна сказати, що, наприклад, і кардіологи роблять те ж саме, проте кардіологів величезна кількість, а урологів мізерно мало. У той же час урологи отримали унікальні, рідко зустрічаються в медицині можливості лікувати і виліковувати. Так, наприклад, ми сьогодні можемо повністю вилікувати рак передміхурової залози, повністю вилікувати аденому простати, повністю усунути нетримання сечі. Далеко не всі фахівці можуть похвалитися такою ефективністю терапії. І це велика справа, тому, якщо говорити про роль уролога в даному аспекті, то так-вона особлива. В даний час відбувається істотне старіння населення, особливо в розвинених країнах. Однак тривалість життя людини не може збільшуватися нескінченно, природний межа, ймовірно, лежить в області вісімдесяти п’яти – дев’яноста років. Треба сказати, що урологи вже і зараз знають, як лікувати таких літніх хворих, оскільки урологія завжди займалася цією проблемою. У той же час багато як цього періоду життя залежить не тільки від лікарів, але і від самого пацієнта. Він повинен чітко розуміти свою роль в процесі і якості власного старіння. Мені взагалі подобаються ті пацієнти, які добре поінформовані про все, що відбувається в медичному світі, які приходять до лікаря з конкретними, обгрунтованими вимогами. Але і сучасний лікар повинен знати і вміти досить багато, щоб задовольнити запити своїх хворих. Важливо готувати урологів з хорошою освітою, з високою культурою. Адже старі люди вимагають до себе особливого ставлення. Виховання таких урологів я розглядаю як свій обов’язок професора і завідувача кафедри. Розмовляв докт. мед. наук В. А. Виноградов.

Видалення аденоми за допомогою гольмієвого лазера.

Максимальна ефективність при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

В урологічному центрі Дорожньої клінічної лікарні застосовується сучасна методика видалення аденоми за допомогою гольмієвого лазера. Це один з найбільш прогресивних методів операцій на передміхуровій залозі. Він відрізняється мінімальною інвазивністю, так як проводиться без надрізів, через сечовипускальний канал. Використовується спеціальна ендоскопічна техніка, що дозволяє проводити операцію з мінімальним травматизмом.

Лазер видаляє тільки тканини аденоми. Відразу ж припікаються кровоносні судини, а віддалена аденома виводиться в порожнину сечового міхура, де її подрібнюють за допомогою інструменту морцеллятора, частинки відсмоктуються. Процес руйнування аденоми гольмієвим лазером називається енуклеація. Тканини, видалені в ході операції, направляються на гістологічне дослідження, щоб виключити діагноз рак простати. Його результати можна дізнатися в середньому через два, або три тижні. Приблизно в 3-5% випадків у пацієнтів які перенесли операцію лазерну енуклеацію аденоми простати виявляється рак.

Переваги лазерного ендоскопічного видалення аденоми:

операція аденоми простати

Ефективність цієї операції ніяк не залежить від обсягу простати. методика успішно застосовується навіть при обсягах, що перевищують 120 см3. В той час, як ТУР проводиться лише в тих випадках, коли обсяг аденоми не перевищує 90см3. Мінімальний ризик виникнення рецидивів і ускладнень – не виникає кровотеч, що вкрай важливо для пацієнтів, які відчувають проблеми згортання крові. Дренування сечового міхура триває приблизно 5-6 днів, при відкритій операції – більше тижня. Для лікування такого захворювання, як рак простати лазерна енуклеація є найбільш універсальним методом як перший етап перед проведенням HiFu терапії, Якщо пацієнт страждав від проблем із сечовипусканням, то після проведення операції пухлинні вузли видаляються, і він відчуває значне полегшення симптомів. Сечовидільна функція приходить в норму дуже швидко.

У тих випадках, коли раніше пацієнтам рекомендувалася відкрита аденомектомія, або трансуретральна резекція передміхурової залози(ТУР), зараз активно застосовуються методики усунення доброякісної гіперплазії за допомогою гольмиевого лазера.

Лазерна енуклеація рекомендована в першу чергу-пацієнтам, у яких виявлена обструкція сечових шляхів. Цей процес викликаний розростанням простати. Найбільш ефективна дана методика у випадках, коли аденома має обсяг понад 80 см3, і для осіб, які мають проблеми згортання крові, що застосовують антикоагулянти.

Загальні рекомендації після операції :

Збільшити споживання рідини. Необхідно випивати до двох літрів води або зеленого чаю за добу. Фізичні навантаження слід обмежити і не піднімати нічого, важче п’яти кілограмів. Не користуватися велосипедом. Не вживати їжу, що викликає запори. Протягом двох місяців не відвідувати сауни і не приймати термальні ванни. Сексуальне утримання протягом місяця. Після операції лікар дає рекомендації по препаратах, необхідних для прийому, і від дотримання цих рекомендацій залежить якнайшвидше відновлення.

Крім терапевтичних методик лікування і постійного спостереження, застосовуються радикальні методики: лапароскопія простати, ТУР (трансуретральна резекція). У кожному разі доброякісної гіперплазії лікарі приймають рішення, яке гарантує найбільш ефективне лікування.

Адреса: пр. Леніна, д. 18.

телефон для запису: 2-284-284.

Операція аденоми простати.

Урологи Ризької 1-ї лікарні – єдині в Латвії, хто проводить радикальну простатектомію шляхом лапароскопії, що є сьогодні в сучасному світі золотим стандартом у лікуванні пухлини простати і замінює важкі операції відкритого типу.

Сучасні технології дозволяють хірургам під час операції робити лише невеликі надрізи (пару міліметрів) і за допомогою інструментом виймати пошкоджений орган. Завдяки десятикратному збільшенню картини відбувається під час операції можливо простатектомію провести максимально щадним шляхом, не пошкодивши навколишні пухлина тканини і судини. Найважливіше, що у чоловіків зберігається сексуальна функція після видалення простати. Переваги лапароскопічної операції:

— невеликий травматизм і втрата крові,

— менше часу потрібно проводити в стаціонарі,

— більш короткий термін одужання.

При цьому додатково, вже з 2016 року під час лапароскопії використовуються 3D технології — зображення під час операції бачиться об’ємним, що в кілька разів підвищує точність виконання маніпуляцій, дозволяє хірургу краще бачити «робоче поле» і забезпечує кращий результат.

Більше про цей вид операції читайте в статтях:

Відділення урологічного центру.

ОРГАНІЗАЦІЙНО-ШТАТНА СТРУКТУРА УРОЛОГІЧНОГО ЦЕНТРУ. РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНОЇ РОБОТИ УРОЛОГІЧНОГО ЦЕНТРУ.

В даний час в урологічному центрі ФГБУ 3 ЦВКГ ім. А. А. Вишневського розгорнуті 6 відділень: 7 урологічне відділення, 43 урологічне відділення для онкологічних хворих, урологічне відділення (рентгеноударноволнового дистанційного дроблення каменів з групою анестезіології-реанімації), відділення рентгенохірургічних методів діагностики і лікування, 25 урологічне відділення (уролітіазу). З 2012 року почало функціонувати четверте ліжкове відділення-56 урологічне відділення (реконструктивної та малоінвазивної урології з андрологічним Кабінетом).

Штатна потужність урологічного центру в 4-х ліжкових відділеннях становить 85 ліжок. На жаль, у зв’язку з ремонтом хірургічного корпусу, скоротилася кількість розгорнутих ліжок у всіх відділеннях урологічного центру.

Урологічне відділення (рентгеноударноволнового дистанційного дроблення каменів з групою анестезіології-реанімації) функціонує з грудня 2009 року. Відділення оснащене двома литотрипторами для лікування хворих з сечокам’яною хворобою (див. розділ «Можливості і перспективи діагностики та лікування сечокам’яної хвороби в урологічному центрі 3 ЦВКГ»).

Відділення рентгенохірургічних методів діагностики та лікування функціонує з 01.09.2005 року. У складі відділення два операційних зали-рентгенендоскопічний і ендоскопічний. У рентгенэндоскопическом залі з 2005 року встановлено рентген-урологічний комплекс «Уроскоп Access» фірми Siemens (Німеччина), що дозволяє виконувати велику кількість операцій пацієнтам урологічного профілю під комбінованим рентген — та ендоскопічним контролем. З 2010 року закуплено і функціонує сучасний ультразвуковий сканер Flex Focus 1202 фірми B-K Medical (Данія).

Основні статистичні показники, що характеризують використання ліжкового фонду і лікувальну роботу.

Число лікувалися хворих за останні роки знизилося незначно, що пов’язано в основному зі скороченням ліжкового фонду у зв’язку з ремонтом. Незважаючи на скорочення розгорнутих ліжок, їх завантаження збільшується, що свідчить про недостатню кількість спеціалізованих ліжок для надання допомоги урологічним хворим.

Високий оборот ліжка забезпечує можливість провести лікування значному числу потребують допомоги хворих. Середня тривалість перебування пацієнта в стаціонарі становить 9,4 дня, що характеризує раціональне використання розгорнутих ліжок.

На тривалість ліжко-дня, безумовно, впливає вік і, відповідно, наявність супутніх захворювань хворих. Більше 61% пацієнтів, які перебували в стаціонарі, були в літньому віці (60-70 років – 25%; старше 70 років-36%).

Структура хворих, з розподілом по нозологічним формам, представлені по роках протягом 10 років на представлених нижче діаграмах.

Більшу питому вагу — пацієнти зі злоякісними захворюваннями (2010-2015%: 25% і 32%, відповідно), сечокам’яною хворобою (2010-2015%: 31% і 23%, відповідно), доброякісними захворюваннями (2010-2015%: 23% і 19%, відповідно).

Представлені в цій монографії глави з лікування урологічної нозології будуть сформовані з урахуванням частоти зустрічальності захворюваності в нашому урологічному центрі.

Кількість операцій, виконаних в урологічному центрі з 1999 по 2015рр.

Незначне зниження кількості операцій в останні 2 роки пов’язане зі зменшенням ліжкового фонду.

В урологічному центрі проводяться операції, що відносяться до категорії високотехнологічної медичної допомоги :

Радикальна цистектомія з кишковою пластикою сечового міхура.

Лапароскопічна нефрадреналэктомия, з лімфодіссекціей.

Лапароскопічна резекція нирки.

Пластичні операції на уретрі.

операція аденоми простати

Уретропластика клаптем зі слизової рота.

Перкутанна нефролітотрипсія з эндоуретеропластикой.

Фаллопластика з протезуванням фаллопротезом.

Трансуретральна лазерна енуклеація передміхурової залози.

Лапароскопічна пластика сечоводу по Боарі.

Кількість їх з року в рік зростає. Це стало можливим у зв’язку з придбанням сучасного ендоскопічного і лапароскопічного обладнання.

Напрямки та види хірургічних втручань при урологічній патології.

Практично при будь урологічної патології, що вимагає хірургічного втручання, спостерігається очевидний тренд у бік малоінвазивних втручань – видеоэндохирургических (лапароскопічних і ендоурологічних), дистанційних (ДЛТ), рентгенэндоваскулярных (таблиця).

Розподіл «відкритих» і малоінвазивних втручань при різній урологічній патології.

Малоінвазивні оперативні втручання.

Доброякісна гіперплазія простати.

При операціях в «Малій урології», хірургічної андрології частка «відкритих» операцій досягає 100%. При інших нозологіях в урології відзначається неухильне превалювання ендоскопічних, лапароскопічних операцій, ДЛТ.

Розподіл видів операцій при різній уропатологии.

Так, при ДГПЗ великих розмірів, частка відкритих операцій в даний час не досягає 10%. Це наочно продемонстровано на діаграмі.

Динаміка превалювання малоінвазивних втручань в лікуванні ДГПЗ пов’язана з успіхом впровадження та освоєння новітніх методів хірургії і лікування ДГПЗ, таких як: біполярна ТУР, лазерна енуклеація передміхурової залози і емболізація простатических артерій при великих обсягах аденоми передміхурової залози.

При лікуванні пацієнтів з МКБ частка відкритих операцій в нашому центрі не перевищує 2%; ендоскопічні операції-65%, ДЛТ-30%.

Деякі показники хірургічної роботи за останні 2 роки відображені в таблиці 2.

П о к а з а т е л и.

2014.

2015.

Число лікувалися хворих.

Число оперованих хворих.

операція аденоми простати

Число виконаних операцій.

Госпіталізовано за невідкладними показаннями (%)

Оперувалося за невідкладними показаннями (%)

Тривалість передопераційного періоду.

Тривалість післяопераційного періоду.

Поряд зі складними оперативними втручаннями – цистпростатэктомией з деривації сечі за Штудеру і за Брикеру, радикальної простатэктомией (позадилонной і экстраперитонеоскопической) та ін., вдосконалюється ТУР доброякісної гіперплазії простати і ТУР аденоми з допомогою біполярного електроду, що дає можливість виконувати ТУР аденоми практично без ризику розвитку ТУР-синдрому і з меншим шкідливою дією на підлеглі і навколишні тканини. Це також вкрай важливо при ТУР стінок сечового міхура з приводу пухлин для нівелювання впливу струму на обтураторний нерв. При поверхневих пухлинах сечового міхура широко використовується ТУР вапоризація стінки сечового міхура з пухлиною. При операціях з приводу пухлин сечового міхура з 2015 року перевага (зважаючи на більшу ефективність, безпеку і інформативність при гістологічному дослідженні) віддається трансуретральному видаленню пухлини «en bloc» ,тобто єдиним блоком. Проводяться операції при протяжних і рецидивних, складних стриктурах уретри з використанням «графту» (буккальный клапоть і ін), в т. ч. і за методикою dorsal inlay і dorsal onlay, що значно покращує кровопостачання трансплантата, еректильної дисфункції (фаллопротезірування 1 — і 3-х компонентними протезами), операції при хворобі Пейроні з одночасним фаллопротезированием і заміщенням білкової оболонки аллотрансплантатами і щечным клаптем.

Значно збільшилася кількість лапароскопічних операцій (всього виконано 94 операції в 2015 році (42 лапароскопічних операції в 2014 році); розширився їх спектр. В урологічному центрі в 2015 році урологами центру виконано 19 экстраперитонеоскопических простатэктомий, 15 лапароскопічних резекцій нирки з приводу пухлин нирки, в т. ч. у декількох хворих без ішемії нирки, 26 нефрэктомий, 6 нефрадреналэктомий. За 2015 рік відкриті операції з приводу пухлин нирки та ниркової миски та сечоводу виконані у 24% всіх прооперованих пацієнтів, у 76% оперованих хворих з вказаною онкоурологічної патологією – лапароскопічні операції. У 2015 році 79% резекцій нирки з приводу пухлин виконані лапароскопічним доступом (у 2014 році – 55,6% від всіх резекцій нирок).

Серед усіх операцій на нирках у 2015 році з приводу онкоурологічної патології, запальних захворювань, уретерогідронефрозу, нефроптозу, кіст нирок, лапароскопічні втручання становили 91%.

Тренди лапароскопічних і відкритих операцій в центрі.

У 2016 році виконана перша серед лікувальних установ МО РФ лапароскопічна цистпростатектомія з деривацією сечі по Брікеру з інтракорпоральним швом.

Також значимо зросла кількість лапароскопічних операцій при реконструктивних операціях на нирках і сечоводах, розширився їх спектр.

З 132 операцій з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) в 2015 році виконані 6 (4,5%) чреспузырных аденомэктомий, 5 (3,78%) позадилонных аденомэктомий, і 121 (91,6%) хворому виконано ТУР і ТУР-вапоризація аденоми простати (41 хворий, 31%), в тому числі за допомогою біполярного електроду (80 операцій, 60,6%). Кількість операцій, виконаних за допомогою біполярної ТУР збільшилася в 2,14 рази в порівнянні з 2014 роком. Це дозволило значно скоротити у цієї групи хворих післяопераційний ліжко-день.

В урологічному центрі вперше в рамках установ МО РФ розпочато абсолютно нові високотехнологічні операції – лазерні энуклеации простати за допомогою лазерного апарату Versa Pulse (Lumenis) при аденомах простати великих розмірів (80-160 см 3 ): виконані 40 операцій з хорошим клінічним ефектом.

У урологічному центрі госпіталю, вперше серед лікувальних установ МО РФ, впроваджений і освоєний метод суперселективної білатеральної емболізації простатичних артерій у вікових пацієнтів високого хірургічного та анестезіологічного ризику, які страждають на ДГПЗ. Спільно з центром рентгенхірургічних методів діагностики та лікування виконано 15 емболізацій простатичних артерій. Всі п’ятнадцять випадків завершилися сприятливим результатом. За результатами відстроченого спостереження пацієнтів впроваджений метод показав хорошу клінічну ефективність.

Удосконалюється перкутанна нефролітотрипсія коралловидных каміння; кількість таких операцій значно збільшилася з 23 до 2014р. до 42 в 2015р. Післяопераційний період у цієї категорії хворих в середньому склав 6-8 днів. З 2015р. освоєна миниперкутанная нефролитотрипсия, в т. ч. і із застосуванням гольмиевого лазера. Це дозволило скоротити післяопераційний ліжко-день до 3-5 днів.

Більш докладний опис оперативних втручань при різних урологічних захворюваннях будуть висвітлені в наступних розділах по нозологіях.

Основним вектором подальшого розвитку урологічного центру є малоинвазивность і високотехнологічність оперативного лікування урологічної патології, неухильне зростання якості надання урологічної допомоги.

Операція аденоми простати.

Керівник відділу трансплантації нирок, урології та нефрології лікар-хірург вищої категорії.

Освіта і професійна перепідготовка:

2006 р. закінчив лікувальний факультет Казахського Національного медичного університету 2007 р. закінчив інтернатуру в КМУ за спеціальністю «Лікувальна справа» 2011 р. — пройшов підвищення кваліфікації в АГИУВ за спеціальністю «Урологія і андрологія» 2011 р. — пройшов підвищення кваліфікації в КРМУ спеціальністю «Урологія і андрологія» 2014 р. — пройшов перепідготовку за спеціальністю «Онкологія (мамологія, хіміотерапія) дорослий, дитячий»

Досвід роботи: 2007-2016 р. р . -МКЛ №7, зав. відділенням трансплантації 2016 р. р. по н/в-ННЦГ ім.А. Н. Сизганова, зав. відділенням трансплантації, урології та нефрології.

Спеціалізація та професійні навички:

Трансплантація нирки від живого родинного донора; Трансплантація нирки від померлого донора; Лапараскопический мануально-ассистированный забір донорської нирки у живого; Лапароскопическаянефрэктомия у пацієнтів з ХНН, термінальною стадією на ПГД мають злоякісну артеріальну гіпертензію внаслідок стенозу ниркових артерій; Реконструктивні операції на сечовивідної системі ниркового трансплантата; Підготовка сімейних пар (донор-реципієнт), до трансплантації нирки; Ведення пацієнтів після трансплантації нирки на амбулаторному етапі; Корекція і лікування патологій, пов’язаних з дисфункцією трансплантата нирки.

Лапароскопічні операції в урології.

Лапароскопічнаянефректомія (лікування раку нирки, термінального гідронефрозу, нефросклерозу); лапароскопічна резекція нирки (пухлина нирки); лапароскопічне висічення кіст нирок (радикальний метод лікування кіст нирок); Лапароскопіческоекліпірованіеяічковой вени (операції при варикоцеле); Ендоурологічні операції (через просвіт сечівника — без розрізів).

Лікування ДГПЗ, аденоми простати:

ТУР, трансуретральна резекція при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (біполярна); Лазернаяинцизия простати.

Лікування захворювань сечового міхура:

ТУР, трансуретральна резекція при склерозі шийки сечового міхура; ТУР, трансуретральна резекція при новоутвореннях сечового міхура.

Лікування сечокам’яної хвороби: каменів нирок і сечоводів:

Контактнаялитотрипсиякамней нирок (гнучким уретерореноскопом) з використанням лазерного літотриптора; Контактнаяуретеролитотрипсия – дроблення каменів сечоводу з використанням лазерного літотриптора; Цистолитотрипсия – дроблення каменів сечового міхура; Цистоскопія з установкою (видаленням) почечногостента.

Лікувально-діагностичні маніпуляції:

операція аденоми простати

Біопсія нирки; черезшкірна пункційна нефростомія; Пункційне лікування кіст нирок; цистоскопія з біопсією тканин.

Традиційні операції: Лікування захворювань нирок, сечоводів і сечового міхура:

При звуженнях сечоводу — пластика мисково-сечовідного сегментауретероцистонеоанастомоз (пластика тазового відділу сечоводу) При сечокам’яній хворобі – цистолитотомия, уретеролитотомия, пієлолітотомія; Нефректомія – видалення нирки при різних патологіях; Нефректомія з лімфодіссекціей – при новоутвореннях нирок; Оперативне видалення кіст нирок; При опущенні нирок – нефропексия; Реконструктивні операції сечоводів; Реконструктивні операції сечового міхура.

Лікування захворювань чоловічої статевої системи:

Операції на органах мошонки (при водянці яєчка, травмах, орхоэпидидимитах); Операції при варикоцеле (операція Іваніссевіча, субингиванальный доступ); Пластичні операції сечовипускального каналу.

Лікування ДГПЗ, аденоми простати:

Консультації проводяться згідно графіка прийому фахівців, в діагностичному центрі ННЦХ ім.А. Н. Сизганова за адресою: М. Алмати, Вул. Желтоксан, д. 51. Сall-центр: +8 (727) 279 22 84, 279 22 40, 279 95 22, 279 22 72. Тел./факс: +7 (727) 279 95 05.

Сall-центр: +7 (727) 279 23 27, 279 58 59, 279 23 27 Діагностичний центр: +7 (727) 279 22 84, 279 22 40, 279 95 55 КТ: +7 (747) 820 70 53 МРТ: +7 (747) 820 70 54 Тел./факс:+7 (727) 279 95 05.

Эндоваскулярный хірург про те, що таке емболізація і як вона рятує здоров’я жінок і чоловіків.

Головна > > Antiager > > Здоров’я > > ендоваскулярний хірург про те, що таке емболізація і як вона рятує здоров’я жінок і чоловіків.

8 місяців тому.

Таке захворювання, як міома матки діагностується у кожної третьої жінки, яка подолала 30-річний віковий рубіж, і навіть молодше. З кожним роком захворювання «молодшає», вражаючи все більшу кількість жінок дітородного віку. Протягом багатьох років лікарі вважали за краще вирішувати проблему радикально, відправляючи пацієнток з міомою під хірургічний скальпель. Але в арсеналі сучасної медицини є метод, що дозволяє боротися із захворюванням без радикального втручання, – це емболізація маткових артерій. Про суть цього методу, його переваги, особливості і широту показань (виявляється, за допомогою емболізації можна вирішити і проблему аденоми простати у чоловіків) — в колонці нашого експерта, ендоваскулярного хірурга медичного центру Medical Plaza (М. Дніпро) Костянтина Хацька.

Міома матки: що потрібно знати про перші симптоми.

Міома матки (її також називають фіброміомою або лейоміомою) – доброякісна пухлина, яка виникає в м’язовому шарі матки – міометрії. Причини появи міоми до кінця не вивчені, можна навіть сказати, що вони невідомі. Хвороби схильні жінки дітородного віку, тобто кожна жінка у віці до менопаузи перебуває в групі ризику.

Виділяються наступні можливі симптоми міоми матки , якими не слід нехтувати жінкам:

1.Тягнуть відчуття внизу живота і прискорені позиви до сечовипускання, пов’язані з тиском пухлини на сечовий міхур.

2.Схильність до запорів, що виникає внаслідок здавлювання кишечника.

3.Радикулоподібні болі в попереку, що тягнуть відчуття в області задньої поверхні стегон (за рахунок здавлювання нервових сплетінь в тазу).

4.Виникнення набряків в гомілках і стопах, особливо – у вечірній час, поява варикозних вузлів, яких не було раніше, що пов’язано зі здавленням тазових вен.

5.Кровотечі: або у вигляді збільшених по днях / кількості щомісячних кров’яних виділень у жінок, або у вигляді безконтрольних справжніх кровотеч в перервах між місячними.

Слід сказати і про особливості міоми матки – захворювання часто недиагностированное. Величезна кількість жінок, що мають міому матки, навіть не підозрюють про це, і вищевказані скарги ніяк не пов’язують з можливою наявністю міоми. Найчастіше хвороба стає «випадковою знахідкою» і виявляється при профілактичному огляді пацієнтки у гінеколога. Тому слід регулярно проходити планові обстеження такого фахівця, щоб виявити міому на ранній її стадії розвитку.

Емболізація маткових артерій: без скальпеля і з мінімальними ризиками.

Раніше проблема наявності у жінки міоми найчастіше вирішувалася шляхом видалення матки. Пацієнтки, не дивлячись на свій вік, ні на власні фертильні плани, йшли на операцію, і тим самим втрачали подальшої можливості народжувати дітей. Зараз же, завдяки методом емболізації маткових артерій переважна більшість пацієнток мають шанси зберегти не тільки свою матку як гормонально активний орган, що важливо для профілактики розвитку атеросклерозу артерій серця і головного мозку (тобто зниження ризиків інфаркту та інсульту) в менопаузі, але і її функціональні властивості – здатність до дітородіння.

Емболізація маткових артерій – це малоінвазивна процедура, що зводить майже до нуля ризики ускладнень і рецидиву, зберігає пацієнтці повністю функціональну матку, здатність завагітніти і виносити дитину. Також цей метод лікування дозволяє жінці повернутися до звичного життя в найкоротші терміни.

Суть методу полягає в перекритті маткових артерій, що веде до припинення харчування міоматозних вузлів і до їх самостійного регресу . Через прокол в артерії на руці проводиться тоненька трубочка — катетер до артерій, що живлять пухлину, і в ці артерії вводиться эмболизат – спеціальні частинки певного розміру (звичайно діаметром 400 – 750 мікрон). Вони зсередини закривають пухлинний кровотік і роблять неможливим потік крові до пухлини. Без кровотоку в пухлини починаються процеси гострої ішемії, що тривають до одного місяця. Далі, на другий – шостий місяць після операції, настає стадія хронічної ішемії і загибелі пухлинних клітин. Потім відбувається процес заміщення загиблих клітин новими, рубцевими клітинами, і триває він до дванадцяти місяців. Ці стадії плавно перетікають одна в іншу, і сумарно процес непомітного для пацієнтки позбавлення її від хвороби займає до року.

Перевага операції полягає в тому, що вона проводиться не під загальною, а під місцевою анестезією. Сама процедура триває від 30 хвилин до 1,5 годин в залежності від анатомії артерій конкретної пацієнтки.

Як і будь-яке хірургічне втручання в організм людини, ця операція потенційно може бути пов’язана з певними ризиками. Але оскільки ця операція малоінвазивна, тобто виробляється без застосування скальпеля (прокол в артеріальній системі здійснюється за допомогою голки) і не вимагає загальної анестезії, то операційні ризики на порядок нижче, ніж при проведенні відкритих операцій.

Емболізація аденоми простати : результати обнадіюють.

Медичні показання для проведення емболізації дуже широкі. Іншими словами, эмболизировать можна багато – ножові поранення артерій стегна або сідниці, наслідки травм, аневризми, внутрішні кровотечі, вузли будь-якого розміру та локалізації, за винятком лише одного – субсерозного вузла на тонкій ніжці.

Метод емболізації також використовується при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати). За такою ж методикою, як проводиться емболізація маткових артерій у жінок, відбувається і емболізація артерій, що живлять простату у чоловіків. Дана малоінвазивна процедура дозволяє підібратися до більшості артерій, що ведуть до простати, і заблокувати до них доступ зсередини. Різниця лише в тому, що емболи, що вводяться в артерії, мають менший розмір у діаметрі – від 100 до 300 мікрон.

У операції з лікування аденоми простати шляхом емболізації дуже молода історія – їй всього два роки. Цей метод прийшов у світ з Бразилії і лише тільки зараз набирає обертів. Про віддалені результати говорити поки не доводиться, але найближчі результати обнадіюють. Вже протягом першого місяця після операції у чоловіків спостерігається суттєве зменшення аденоми простати в обсязі, що позбавляє їх від необхідності досить травмуючої операції – трансуретральной резекції передміхурової залози.

Ускладнення трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози та шляхи їх профілактики тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медичних наук Ткачук, Ілля Миколайович.

Спеціальність ВАК РФ 14.01.23 Кількість сторінок 166 Скачати автореферат Читати автореферат.

Зміст дисертації кандидат медичних наук Ткачук, Ілля Миколайович.

Глава I. Місце трансуретральної резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ).

1.1. Загальні дані.

1.2. Оперативне лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.3. Місце трансуретральной резекції простати при лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.4. Ускладнення трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.4.1. Частота і види ускладнень трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.4.2. Патогенез кровотечі після трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози та методи профілактики крововтрати.

1.4.3. Попередження і лікування ирритативных розладів сечовипускання після трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.4.4. Фактори, що впливають на розвиток інфекційно-запальних ускладнень у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози після трансуретральной резекції простати.

1.4.5. Затримка сечовипускання після трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.4.6. Склероз шийки сечового міхура, стриктури уретри і нетримання сечі після трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

1.4.7. Еректильна дисфункція і порушення еякуляції після трансуретральної резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Глава П. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА клінічних.

СПОСТЕРЕЖЕНЬ І МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ.

2.1. Характеристика клінічних спостережень. 2.2. Методи обстеження хворих.

Глава III. ІНТРАОПЕРАЦІЙНІ ТА РАННІ.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЇ РЕЗЕКЦІЇ ПРОСТАТИ У ХВОРИХ НА ДОБРОЯКІСНУ ГІПЕРПЛАЗІЮ.

Глава IV. ПІЗНІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЇ РЕЗЕКЦІЇ ПРОСТАТИ У ХВОРИХ НА ДОБРОЯКІСНУ ГІПЕРПЛАЗІЮ.

Глава V. порівняльні дані про ефективність трансуретральної резекції простати і відкритої АДЕНОМЕКТОМІЇ у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

3.1. Ефективність ТУР і відкритої аденомектомії у хворих.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Урологія», 14.01.23 шифр ВАК.

Ускладнення трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози 0 рік, кандидат медичних наук Мосоян, Мкртич Семенович.

Трансуретральна резекція простати у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози у поєднанні з хронічним простатитом 2004 рік, кандидат медичних наук Учваткин, Георгій Вікторович.

Профілактика крововтрати при трансуретральной резекції гіперплазованих тканин передміхурової залози 2007 рік, кандидат медичних наук Дуб, Ігор Дмитрович.

Порівняльна оцінка різних модифікацій трансуретральних резекцій при лікуванні доброякісної гіперплазії простати 2004 рік, кандидат медичних наук Кирилов, Сергій Олександрович.

Віддалені результати оперативних методів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози 2004 рік, кандидат медичних наук Комлєв, Дмитро Леонідович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Ускладнення трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози та шляхи їх профілактики»

Актуальність проблеми. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є одним з найбільш поширених захворювань чоловіків похилого та старечого віку (Лопаткін H.A., 1999; Александров.

B. П. і співавт., 2004; Аляєв Ю. г. і співавт., 2005; Лоран О. Б. і співавт., 2005; Мартов А. г. і співавт.,2008; Kaplan S., 2003; Emberton M. і співавт., 2003; Beckman Т. і співавт., 2003; Vela-Novarette R. і співавт. 2005). У зв’язку зі збільшенням тривалості життя число чоловіків, які страждають ДГПЗ, з кожним роком збільшується (Аляєв Ю. г. і співавт., 2006). За останні 20 років з’явилася можливість лікувати хворих з початковими стадіями цієї хвороби новими і патогенетично обгрунтованими медикаментозними препаратами (Ткачук В. н. і співавт. , 2000; Винаров А. З. і співавт., 2002; Souverein р. і співавт., 2003). Однак і в даний час близько 30-40% чоловіків, які страждають ДГПЗ, піддаються оперативному лікуванню (Петров С. Б., 1998; Камалов A.A. і співавт., 2004; Patel А. і співавт.,2000; Donohue I. і співавт., 2005; Ozdal О. і співавт., 2005).

Серед усіх методів оперативного лікування хворих на ДГПЗ найбільшого поширення набула трансуретральна резекція (ТУР) простати (Петров.

C. Б., 1998; Лоран О. Б. і співавт., 2005; Ткачук В. н. і співавт., 2008; Теодорович О. В. і співавт. 2009; Seki n. і співавт., 2003; Crea L. і співавт., 2005), що загальновизнано є «золотим стандартом» в оперативному лікуванні цього захворювання. Згідно з даними Європейської асоціації урологів, на частку ТУР простати в даний час припадає приблизно 95% всіх операцій, виконуваних у хворих на ДГПЗ (Rosette I. і співавт., 2003).

Володіючи високою клнической ефективністю, ТУР передміхурової залози має цілий ряд ускладнень, які виявляють у 25-67% оперованих хворих (Лоран О. Б. і співавт., 2005; Мартов А. г. і співавт., 2006;

Коротєєв М. А., 2008; Mebust W. і співавт., 1989; Patel а. і Fuchs G., 2000; Marihart S. і співавт., 2005).

У Росії порівняно з країнами Західної Європи та США частота ускладнень оперативного лікування хворих на ДГПЗ значно вища (Аполіхін О. І. та співавт., 2010). Так, за даними А. Г. Мартова і співавт. (2006), після ТУР, виконаної у 5003 хворих на ДГПЗ, кровотеча в интраоперационном і в ранньому післяопераційному періодах, потребовавшее гемотрансфузії або навіть повторної операції, було виявлено у 11,5% хворих, гострий уретрит — у 5,8%, гострий епідидиміт — у 2,9%, гостра затримка сечі — у 5,4%, збереження ирритативной симптоматики у пізньому післяопераційному періоді — у 10,6%, склероз шийки сечового міхура — у 4,2%, стриктура уретри — у 6,9%, нетримання сечі — у 1,6% хворих.

Ускладнення трансуретральної резекції поділяють на інтраопераційні, ранні та пізні (Лопаткін H. A., 1999; Мартов а. г. і співавт., 2006; Madesbacher S., 1999). У инраоперационном і ранньому післяопераційних періодах у хворих виявляють масивна кровотеча, синдром водної інтоксикації організму (ТУР-синдром), пошкодження сечовивідних шляхів, гостру затримку сечовипускання, інфекційно-запальні ускладнення, а в пізньому операційному періоді — збереження ирритативной симптоматики, стриктуру сечівника, склероз шийки сечового міхура, нетримання сечі, рецидив захворювання, ретроградну еякуляцію. Багато з цих ускладнень вимагають повторного оперативного втручання.

Однак в літературі опубліковано мало робіт, присвячених патогенезу ускладнень трансуретральної резекції простати у хворих на ДГПЗ і заходи щодо їх попередження.

Детальне дослідження патогенезу інтраопераційних, ранніх і пізніх ускладнень трансуретральной резекції передміхурової залози, визначення факторів ризику їх виникнення і розробка методів запобігання цих ускладнень є однією з актуальних проблем сучасної урології і визначають мету та завдання справжнього дослідження.

Метою цього дослідження було поліпшення результатів трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози на підставі аналізу факторів ризику розвитку післяопераційних ускладнень і вдосконалення методів їх профілактики і лікування.

1. Провести детальний аналіз частоти і виду інтраопераційних, ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

2. Уточнити фактори, що впливають на розвиток інтраопераційних, ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень трансуретральной резекції простати.

3. Розробити комплекс профілактичних заходів, спрямованих на зниження частоти та тяжкості ускладнень трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

4. Порівняти ефективність і частоту інтраопераційних і післяопераційних ускладнень після виконання відкритої чреспузирной аденомектомії і трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Наукова новизна дослідження.

Вперше на великому матеріалі проведена комплексна оцінка показників, що характеризують фактори ризику розвитку інтраопераційних, ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень трансуретральной резекції простати. Уточнено особливості кровотоку в передміхуровій залозі до і після ТУР простати, в тому числі і у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, які раніше одержували інгібітор 5-альфа-редуктази фінастерід. Представлено аналіз причин післяопераційних ускладнень ТУР простати у хворих на ДГПЗ. Для профілактики ірритативних розладів сечовипускання після ТУР вперше застосований біорегулюючий препарат Вітапрост, а для профілактики масивної кровотечі в інтраопераційному і в ранньому післяопераційному періоді-інгібітор 5-альфа-редуктази Фінастерид. На великому матеріалі вивчені в порівнянні частота і характер інтраопераційних, ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень після виконання відкритої аденомектомії і трансуретральной резекції простати.

Практична значимість роботи.

Виконане дослідження дозволило уточнити фактори, що сприяють розвитку ускладнень в інтраопераційному, ранньому і в пізньому післяопераційних періодах після ТУР у хворих ДГПЗ і обгрунтувати заходи щодо їх попередження та лікування.

Основні положення, що виносяться на захист.

1. Трансуретральна резекція простати є операцією вибору у хворих на ДГПЗ. Володіючи високою клінічною ефективністю, це втручання має цілий ряд ускладнень, які виявляють під час виконання оперативного втручання у 5,2% хворих, у ранньому післяопераційному періоді — у 19,9% хворих, а в пізньому післяопераційному періоді — у 17,6 % хворих.

2. Основними факторами ризику геморагічних ускладнень в інтраопераційному і ранньому післяопераційному періодах при виконанні ТУР простати у хворих ДГПЗ є посилення кровотоку в передміхуровій залозі і обсяг передміхурової залози більше 70 см3.

Застосування інгібітору 5-альфа-редуктази фінастериду в якості передопераційної підготовки хворих ДГТГЖ до ТУР простати сприяє зменшенню інтраопераційної крововтрати і зниження числа і вираженості геморагічних ускладнень в ранньому післяопераційному періоді.

3. Найбільш частим ускладненням пізнього післяопераційного періоду після ТУР простати у хворих на ДГПЗ є збереження ирритативной симптоматики, основними причинами якої є системні порушення мікроциркуляції і загострення запального процесу в передміхуровій залозі в післяопераційному періоді.

4. Препарат біологічного походження вітапрост знижує частоту ирритативных розладів сечовипускання після ТУР простати у хворих на ДГПЗ, що дозволяє рекомендувати цей препарат у хворих на ДГПЗ перед оперативним втручанням.

Зв’язок з планом наукових досліджень.

операція аденоми простати

Дисертація виконана за планом НДР ГОУ ВПО «Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І. П. Павлова» по проблемі «Розробка нових та удосконалення існуючих методів профілактики, діагностики і лікування урологічних захворювань», затвердженою Міністерством охорони здоров’я і соціального розвитку Російської Федерації, номер державної реєстрації 01200212891.

Особистий внесок автора.

Особисту участь автора було здійснено на всіх етапах роботи. Автор приймав участь в обстеженні 380 хворих на ДГПЗ як перед оперативним лікуванням, так і в післяопераційному періоді, брав участь в оперативному лікуванні обстежуваних пацієнтів в якості оператора у 112 хворих і асистента у 105 хворих. Крім того, автор ретроспективно по історіям хвороби вивчив результати обстеження та оперативного лікування 649 хворих на ДГПЗ. Автор особисто виконав статистичну обробку результатів дослідження та проаналізував отримані дані.

Матеріали дисертації докладені і обговорені на засіданні проблемної комісії з нефрології та урології Санкт-Петербурзького державного медичного університету імені акад. І. П. Павлова (Санкт-Петербург, 2008, 2009), на засіданні Санкт-Петербурзького наукового товариства урологів імені С. П. Федорова (Санкт-Петербург, 2008), на 3-ій і 4-ій Всеукраїнських конференціях «Чоловіче здоров’я» (Москва, 2006, 2008), на засіданні Архангельського товариства урологів (Архангельськ, 2008), науково-практичній конференції «Нові методи лікування урологічних захворювань» (Київ,2008), на 1-му з’їзді Білоруської асоціації урологів (Мінськ, 2008), на засіданні Калінінградського товариства урологів (Калінінград, 2009), на науковій конференції молодих вчених «Актуальні питання сучасної медицини» (Санкт-Петербург, 2009), на засіданні експертної ради з проблем захворювань передміхурової залози (Ніцца, Франція, 2008).

Впровадження отриманих результатів у практику.

Результати дослідження впроваджені в практику роботи урологічної клініки СПбГМУ імені акад. І. П. Павлова (Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, 17), урологічного відділення Маріїнської лікарні міста Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Ливарний тощо 57), урологічного відділення Ленінградської обласної клінічної лікарні (Санкт-Петербург, пр. Луначарського, 45), урологічного відділення Мурманської обласної лікарні (Мурманськ, вул. Павлова, 6).

По темі дисертації опубліковано 13 робіт, з них 3 — в центральних періодичних журналах, рекомендованих ВАК РФ.

Обсяг і структура дисертації.

Дисертація викладена на 166 сторінках машинописного тексту і складається з вступу, п’яти глав, заключення, висновків, практичних рекомендацій і списку літератури, в якому наведено 300 джерел, у тому числі 177 робіт російською мовою і 123 — на іноземних мовах. Робота ілюстрована 34 таблицями і 15 малюнками.

Схожі дисертаційні роботи за спеціальністю «Урологія», 14.01.23 шифр ВАК.

Трансуретральна резекція передміхурової залози при гострій затримці сечовипускання 2004 рік, кандидат медичних наук Магомедов, Муртазали Пахрудинович.

Трансуретральна роторезекция в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози 2003 рік, кандидат медичних наук Меринів, Дмитро Станіславович.

Значення ультразвукової допплерографії для вибору методу оперативного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози при гострій затримці сечовипускання 2009 рік, кандидат медичних наук Шелипанов, Денис Олександрович.

Особливості клінічного перебігу та лікування інфравезікальной обсрукции у хворих з гіперплазованої середньої часток передміхурової залози 0 рік, кандидат медичних наук Бекр, Хусам Арафат Рашид.

Медична реабілітація хворих після трансуретральной резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози 2005 рік, кандидат медичних наук Патрикеєв, Олексій Анатолійович.

Висновок дисертації за темою «Урологія», Ткачук, Ілля Миколайович.

1. Трансуретральна резекція простати є операцією вибору у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Володіючи високою клінічною ефективністю, це втручання має цілий ряд ускладнень, які виявляють під час виконання оперативного втручання у 5,2% хворих, в ранньому післяопераційному періоді у 19,9% хворих, а в пізньому післяопераційному періоді — у 17,6% хворих.

2. Перевагою трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози є можливість виконання оперативного втручання при наявності виражених інтеркурентних захворювань, скорочення термінів перебування хворих у стаціонарі, низька післяопераційна летальність, а недоліком — висока частота геморагічних ускладнень, тривале збереження ирритативной симптоматики після операції і можливість рецидиву захворювання, так як у деяких хворих видаляють не всю гиперплазированную тканину передміхурової залози.

3. Основними факторами ризику геморагічних ускладнень у интраоперационном і ранньому післяопераційному періодах при виконанні трансуретральной резекції у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози є посилення кровотоку в передміхуровій залозі, зміни в системі гемостазу та обсяг передміхурової залози понад 70 см3. Застосування інгібітору 5-альфа-редуктази фінастериду в якості передопераційної підготовки хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози до трансуретральної резекції простати сприяє зменшенню інтраопераційної крововтрати і зниження числа і вираженості геморагічних ускладнень в ранньому післяопераційному періоді.

4. У більшості хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози спостерігається виражена імунологічна недостатність, яка полягає в дисбалансі кількості і активності імунокомпетентних клітин, що сприяє розвитку інфекційно-запальних ускладнень транусуретральной резекції простати в ранньому післяопераційному періоді і вимагає проведення в них імунокоригуючої терапії.

5. Найбільш частим ускладненням пізнього післяопераційного періоду після трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози є збереження ирритативной симптоматики, основними причинами якої є системні порушення мікроциркуляції і загострення запального процесу в передміхуровій залозі в післяопераційному періоді.

6. Причинами обструктивних ускладнень у пізньому післяопераційному періоді є механічна травма уретри і шийки сечового міхура під час виконання трансуретральной резекції простати та загострення хронічного простатиту у ранньому післяопераційному періоді.

1. Для профілактики геморагічних ускладнень у интраоперационном і в ранньому післяопераційному періоді хворим на доброякісну гіперплазію простати перед трансуретральной резекцією слід призначати інгібітор 5-альфа-редуктази фінастерід, так як цей препарат пригнічує ріст дрібних судин передміхурової залози, знижує щільність судинного сплетення, швидкість кровотоку в судинах та індекс їх пульсації.

2. Препарат біологічного походження вітапрост знижує частоту ирритативных розладів сечовипускання після виконання трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, що дозволяє рекомендувати цей препарат у хворих на доброякісну гіперплазію простати перед оперативним втручанням.

3. Для зниження післяопераційних інфекційно-запальних ускладнень у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози у поєднанні з хронічним пієлонефритом і хронічним простатитом слід проводити перед трансуретральной резекцією простати протизапальну і іммунокоррігирующєє лікування.

4. Важливим фактором профілактики стриктури уретри, склерозу шийки сечового міхура і нетримання сечі є попередження інтраопераційного пошкодження сечовивідних шляхів під час виконання трансуретральной резекції простати.

5. Для профілактики порушень еякуляції після трансуретральной резекції простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози необхідно виконувати це втручання з максимальним збереженням м’язової тканини шийки сечового міхура і дорсального ділянки слизової уретри.

Список літератури дисертаційного дослідження кандидат медичних наук Ткачук, Ілля Миколайович, 2011 рік.

1. А) російською мовою.

2. Авдошин В. П., Родоман В. Є., Колесніков Г. П. та ін. особливості підготовки до хірургічного лікування хворих ДГПЗ з супутнім хронічним простатитом. // Пленум правління Російського товариства урологів: Матеріали. Саратов, 2004 — с. 110.

3. Александров В. П., Новіков І. Ф., Учваткін Г. в. та ін. ТУР в комплексному лікуванні хронічного простатиту / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Перм, 1993. — С. 13-14.

4. Александров В. П., Новіков І. Ф., Учваткін Г. в. та ін ТУР-вапоризація як один з методів в комплексній терапії хронічних простатитів в поєднанні з ДГПЗ / / Андрологія і генітальна Хірургія, 2000. -№ 1.-С. 103-104.

5. Александров В. П., Бессмельцев С. С., Берников A. B. та ін Особливості корекції кровотечі після аденомектомії у гематологічних хворих. // Здоров’я чоловіка. Харків, 2004 С. 132-136.

6. Алі Х. М. Труднощі ультразвукового дослідження захворювань передміхурової залози // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. -Курськ, 1993.-С. 7-8.

7. Аль-Шукрі С. Х., Горбачов А. Г., Амдій Р. Е. та ін. до біорегулюючої терапії доброякісної гіперплазії передміхурової залози / / другий з’їзд асоціації урологів Дону: тези. — Ростов-на-Дону, 1996.-С. 12-13.

8. Аль-Шукрі С. Х., Ткачук В. М. пухлини сечостатевих органів: керівництво для лікарів. СПб.: Вид-во «Пітер», 2000. — 320 С.

9. Аляєв Ю. Г., Дьяконов В. П. хронічний простатит і аденомапростати / / Пленум Всеросійського товариства урологів: Тези. Перм, 1994. -С. 17-18.

10. Аляєв Ю. Г., Раппопорт JI.Магнітно-резонансна томографія при плануванні трансуретральної аденомектомії // x Російський з’їзд урологів: матеріали. — М., 2002. — С. 70-71.

11. Аляєв Ю. Г., Локшин К. Л. Доплерографічна оцінка кровообігу передміхурової залози при її гіперплазії. // Урологія, 2001. -Ш.-С. 10-14.

12. Аляєв Ю. Г., Григорян В. А., Амосов A. B. та ін. трансуретральна електрорезекція аденоми простати під трансректальним ультразвуковим контролем // Урологія, 2006 № 3. — С. 8-12.

13. Аляєв Ю. Г. Винаров А. З., Чалий М. Є. та ін причини еректильної дисфункції після трансуретральної резекції гіперплазованої передміхурової залози і її профілактика. // Урологія, 2005 №3. — С. 28-32.

14. Аполихин О. В., Сівков A. B., Горюнов В. Р. та ін Мікрохвильова гіпертермія і термотерапія в лікуванні захворювань передміхурової залози // Урол. і нефрол, 1995. № 1. — С. 44-48.

15. Аполіхін О. І., Сівков A. B., Дорофєєв С. Д. та ін. трансуретральна радіочастотна термодеструкція як метод вибору у хворих доброякісної гіперплазії простати з високим ступенем операційного ризику / / Урол. і нефрол, 1997, № 2. — С. 35-40.

16. Аполіхін О. І., Сівков A. B., Бешлієв Д. а. та ін. сучасні можливості медикаментозного лікування аденоми передміхурової залози.

17. Урологія, 2010 №2 — с. 54-59.

18. Асламазов Е. Г., Рижова І. Л., Григорян В. А. хронічний простатит як одна з причин незадовільних результатів аденомектомії / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. — Перм, 1994. С. 23-24.

19. Астаф’єв В. В. помилки, небезпеки і ускладнення при трансуретральних операціях (пухлини простати і сечового міхура) / / Урол. і нефрол., 1985. — №2. — С. 63-68.

20. Асылов А. З. Оцінка ефективності біполярної трансуретральной резекції в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Автор, дис. . канд. мед. наука. Алмати, 2008 — 24 с.

21. Базаєв Ст. Ст., Морозов А. П. Ускладнення ендоскопічних електрохірургічних методів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози // X Російський з’їзд урологів: Матеріали. М., 2002. -С. 74-75.

22. Бегаєв А. І., Сергієнко Н. Ф., Гнилорибов В. Г. лікування аденоми передміхурової залози методом локальної гіпертермії на установці «Примус» / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 30-31.

23. Братчиков О. І. Взаємозв’язок гнійно-запальних ускладнень аденомектомії простати з циститом і простатитом // Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Перм, 1994. — С. 31-32.

24. Братчиків О. В. Профілактика гострого пієлонефриту у хворих після аденомектомії передміхурової залози. В кн.: «Гострий пієлонефрит», Харків, 1995.-С. 130-132.

25. Братчіков О. І., Асламазов Е. К., Раппопорт JI.M. Про вибір способу аденомектомії // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 26-27.

26. Братчіков О. І., Дюкарєв Ю. І. та ін. профілактика гнійно-запальних ускладнень аденомектомії простати у хворих з передопераційним циститом і простатитом / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Перм, 1994. — С. 32-33.

27. Бутрін C. B. Ультразвукова діагностика післяопераційних ускладнень після аденомектомії передміхурової залози // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — З 31-32.

28. Васильєв Ю. В. профілактика і лікування післяопераційних гнійно-запальних і тромбогеморагічних ускладнень при череспузирной аденомектомії / / Автореф. дис. канд. мед. наука. Іркутськ, 1990.

29. Васильків А. Ю. Застосування аскорбінової кислоти для профілактики інфекційно-запальних ускладнень після трансуретральной электрорезекции доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, -М, 2001 -22 с.

30. Винаров А. З., Асламазов Е. Г. гіперплазія передміхурової залози: сучасне лікування / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. М., 2002. — С. 33-42.

31. Гігіадзе О. В. реабілітація хворих на ДГПЗ після хірургічного лікування. Автореф. дис. . канд. мед. наук, -М, 2005 19 с.

32. Глыбочко П. В., Попков В. М. Аналіз летальності при оперативному лікуванні аденоми передміхурової залози // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 56-57.

33. Гончар О. М. профілактика та лікування ускладнень, зумовлених крововтратою при оперативному лікуванні аденоми передміхурової залози / / Автореф. дис. канд. мед. наука. — Київ, 1985. — 18 с .

34. Горєлов С. І. Плазмаферез в комплексному лікуванні гнійно-септичних ускладнень після аденомектомії // Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 39-40.

35. Гориловский JI.M. трансуретральна резекція у хворих на аденому передміхурової залози з високим ступенем операційного ризику / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 40-42.

36. Гориловский JI.M., Модорский М. І. Гістологічні та бактеріологічні паралелі у вивченні простатиту в аденомі передміхурової залози у хворих похилого та старечого віку // Всесоюзний з’їзд урологів, 3-й: Матеріали. Мінськ, 1984. — С. 267-269.

37. Гориловский JI.M., Модорский М. І. Вплив простатиту в аденомі передміхурової залози на перебіг післяопераційного процесу // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Перм, 1994. — С. 44-46.

38. Гориловський м. Л., Мартов А. Г. Трансуретральная ендоскопічна інцизія в лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози і склерозом шийки сечового міхура / / Урол. і нефрол. 1996. — №3 — С. 47-51.

39. Горюнов В. Г., Парушкіна В. А. клініко-імунологічні особливості у хворих на аденому передміхурової залози, ускладненої запальними захворюваннями / / Всесоюзний з’їзд урологів, 4-й: матеріали. М., 1990.- С. 255-256.

40. Горячев І. А., Гомберг В. Г., Пархомчук H.A. трансуретральна лазерна коагуляція доброякісної гіперплазії простати // другий з’їзд асоціації урологів Дону: Тези. Ростов-на-Дону, 1996. — С. 39-41.

41. Гринів A. B., Сердюцький В. Є. аналіз результатів чреспузирнойаденомектомії і ТУР аденоми простати / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 54.

42. Датуашвілі Т. Д., Дьяконов В. П., Яцевич Г. Б. Низькоенергетичне лазерне випромінювання в терапії хворих на аденому передміхурової залози і супутнім хронічним простатитом / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Саратов, 1994. — С. 40-42.

43. Джарбусннов Б. У., Абдикасов М. А., Кравченко Н.П. Хронічний простатит при аденомі передміхурової залози // Всесоюзний з’їзд урологів, 3-й: Матеріали. Мінськ, 1984. — С. 303-304.

44. Довлатян A. A. Особливості хірургічної тактики у хворих з ускладненнями аденоми передміхурової залози і важкими супутніми захворюваннями // Урол. і нефрол. 1993. — № 5. — С. 29-33.

45. Долгопятов Д. Г., Сегал А. с, Циганко JI.B. Трансуретральна термотерапія при доброякісній гіперплазії простати // Урол. і нефрол. -1995.-№6.-С. 48-50.

46. Дунаєвський Я. Л., Дубов СВ., Семенова Л. С. про лікування хронічного простатиту і його поєднання з аденомою передміхурової залози // Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. — Перм, 1994. — С. 66-67.

47. Дияконів В. П. Про ранні ускладнення аденомектомії / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 63-64.

48. Жиборов Б. Н., Лобанов В. А. до проблеми лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, ускладненої хронічним простатитом. // X Російський з’їзд урологів: Матеріали. М.> 2002. — С. 106-107.

49. Забіров К. І., Мкртчян Г. Г. профілактика гострого післяопераційного пієлонефриту у хворих на аденому передміхурової залози / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. — Курськ, 1993. С. 6970.

50. Забродина Н. Б. порівняльний аналіз ефективності відкритоїчреспузирної простатектомії та трансуретральної електрорезекції у хворих на доброякісну гіперплазію простати / / Автореф. дис. канд. мед. наука. — М., 2001.-18 с.

51. Захматов Ю. М., Варенцов Г. І. Динаміка IPSS після різних видів оперативного лікування ДГПЗ / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. — М., 2002.-С. 112-114.

52. Золотарьов В. І., Делевич В. П. Профілактика тромбоемболії після аденомектомії передміхурової залози // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 76-77.

53. Зубілін A. M. ТУР-синдром як ускладнення трансуретральних ендоскопічних операцій // Автореф. дис. канд. мед. наука. -М, 2001. -22 с.

54. Зунихис Е. А. Поєднання запалення і аденоми передміхурової залози // Всесоюзний з’їзд урологів, 3-й: Матеріали. Мінськ, 1984. — С. 310-311.

55. Кабардоков А. Х., Діагностика та лікування інфравезикальної обструкції, обумовленої гіперплазованої середньою часткою простати. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1999 — 20 с.

56. Калініна СП., Тиктинский O. JI. Застосування альфузозину у хворих з ДГПЗ у поєднанні з хронічним проститом / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. М., 2002. — С. 117.

57. Камалов A. A. сучасні методи ендоскопічної діагностики та лікування ДГПЗ / / Автореф. дис. докт. мед. наука. М., 1998. — 25 с.

58. Камалов A. A., Аполіхін О. І., Сівков A. B. та ін. особливості трансуретральної електрорезекції простати у хворих, які перенесли термальне лікування / / Урол. і нефрол. 1998. — № 4. — С. 40-42.

59. Камалов A. A., Рядой A. B., Игнашин Н.С. та ін. Застосування проскар в якості передопераційної підготовки хворих з доброкачественнойгиперплазией простати перед трансуретральной резекцією // Урологія, 2002. — №5.-С. 16-18.

60. Камалов A. A., Кудрявцев Ю. А., Комяев Д. Л. Значення морфології при проведенні ТУР у хворих ДТП // Чоловіче здоров’я: Матеріали конференції. М. 2003. — С. 74.

61. Камалов A. A., Гущин Б. Л., Дорофєєв С. Д. та ін Сучасні аспекти оперативного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Урологія, 2004. № 1. С. 30-34.

62. Камалов A. A., Єфремов Е. А., Дорофєєв С. Д. та ін. Вітапрост-форте в лікуванні хворих з аденомою передміхурової залози. // Урологія, 2007. — №3. С. 30-37.

63. Камалов A. A., Осмоловський Б. Е. трансуретральна фотоселективна лазерна вапоризація в лікуванні аденоми передміхурової залози. // Урологія, 2008.-№5.-С. 28-31.

64. Кан Я. Д., Вишневський А. Є. використання імуномодулятора галавіт у хворих ДГПЗ, що поєднується з хронічним простатитом / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. М., 2002. — С. 118-119.

65. Кан Я. Д., Кирилов С. А., Тедеєв В. В. Порівняльна оцінка роторезекції і трансуретральної резекції в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози. // Урологія, 2004. -№4. С. 58-61.

66. Комяков Б. К., Горєлов А. І., Горєлов С. І. та ін. Наш досвід хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. М., 2002. — С. 125-126.

67. Конопля А. І., Братчіков О. І. та ін порівняльне вивчення загального і місцевого імунітету у хворих ДГПЗ і хронічним простатитом / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. -М., 2002. С. 127-128.

68. Коган М. І., Павлов СВ. Трансуретральные операції при аденомепредстательной залози // Пленум Всеросс. Товариства урологів: Тези. — Курськ, 1993.-З 90-91.

69. Козлов В. А., Комаров І. М. Комп’ютерне прогнозування запальних ускладнень раннього післяопераційного періоду у хворих на аденому передміхурової залози та їх профілактика // Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. — Курськ, 1993. — С. 95-96.

70. Комлев Д. Л. віддалені результати оперативних методів лікування ДГПЗ. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 2004. — 20 с.

71. Кораєв К. М. профілактика ускладнень ендоскопічної аденомектомії/ / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993-С. 98-99.

72. Корнєв А. В. Паліативне оперативне лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози з високим ступенем оперативного ризику // Автореф. дис. канд. мед. наука. М., 1996.

73. Коротєєв М. А. Профілактика інфекційно-запальних ускладнень після трансуретральной резекції у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Автореф. дис. . канд. мед. наука. СПБ., 2008.-21 с.

74. Коротєєв м. А., Кореньков Д. Г., Михайличенко В. В. рання профілкатика інфекційно-запальних ускладнень ТУР при ДГПЗ, / / Андрол. і генит. хир., 2008. №2. — С. 55-60.

75. Кудрявцев Ю. В., Романова Л. М., Чумаков A.M. запальний компонент у формуванні морфологічних змін передміхурової залози при доброякісній гіперплазії // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993-С. 104-105.

76. Кудрявцев Ю. В. Романова Л. М. Морфологічні зміни в тканині передміхурової залози при доброякісній гіперплазії // У кн.:

77. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози «(під ред. Н. А. Лопаткіна). -М, 1999. С. 37-45.

78. Кузнецький Ю. Я., Макушин Д. Р. Необхідність терапії хронічного простатиту у хворих з ДГГТЖ при оперативному лікуванні // X Російський з’їзд урологів: Матеріали. М., 2002. — С. 289-290.

79. Кузьменко В. В., Семенов Б. В., Золотухін О. В. Роль хронічного пієлонефриту і простатиту у хворих ДГПЗ у розвитку післяопераційних ускладнень / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. М., 2002. — С. 130131.

80. Курбатов В. М. порушення еякуляції після трансуретральної електрорезекції гіперплазії простати та їх профілактика. Автореф. дис. . канд. мед. наука. — М, 2002 — 22 с.

81. Лебедєв С. А., Медведєв В. Л., Вакуленко І. Т. до патогенезу утворення стриктур уретри після аденомектомії / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 107-108.

82. Левківський Н. С. трансуретральна резекція передміхурової залози та сечового міхура. СПб.: Віта Нова, 2002. — 208 С.

83. Левківський М.З, Петров СБ. Технічні особливості ТУР аденоми передміхурової залози великих розмірів // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 110-І 1.

84. Лобановський Н. Ф., Жуков І. Є., Лапшин В. В. хронічний простатит при аденомі передміхурової залози, його діагностика та лікування на догоспітальному етапі / / Всесоюзний з’їзд урологів, 3-й: матеріали. — Мінськ, 1984.-С. 308-309.

85. Локшин К. Л. Доплерографічна оцінка кровообігу передміхурової залози при гіперплазії. Автореф. дис. . канд. мед. наука. — М, 1999.-24 с.

86. Локшин К. Л. вибір методу лікування хворих на гіперплазію простати. Автореф. дис. . доктора мед. наука. М., 2005. — 30 с.

87. Лопаткин H. A., Даренков А. Ф. та ін Ускладнення мікрохвильової гіпертермії та термотерапії при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. — Саратов, 1994. С. 53-54.

88. Лопаткін H. A., Мартов А. Г., Козлов С. А. Порівняльна оцінка череспузирной аденомектомії і трансуретральних ендоскопічних втручань в лікуванні аденоми передміхурової залози / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 112-114.

89. Лопаткін H. A. ускладнення аденомектомії і ТУР передміхурової залози / / в кн.: «Доброякісна гіперплазія передміхурової залози». — М, 1999.-С. 210-215.

90. Лопаткин H. A. (ред.). Доброякісна гіперплазія передміхурової залози / / в кн.: Керівництво по урології, том. 3. М., 1998. — С. 368-503.

91. Лопаткин H. A. (ред.) Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. М., 1999. — 216 С.

92. Лоран О. Б., Вишневський О. Л., Ві шневский А. Е. Лікування розладів сечовипускання у хворих на доброякісну гіперплазію простати альфа-адреноблокаторами.-М.: 1998.

93. Лоран О. Б., Лук’янов І. В., Марков A. B. комплексна терапія іритативних розладів сечовипускання після оперативного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози із застосуванням АПК «Андро-Гін». // Урологія, 2005. №3. — С. 15-18.

94. Лук’янов І. В. Експертна оцінка діагностики та вибору тактики лікування у хворих з ДГПЗ. Автореф. дис. . канд. мед. наука. М., 2001 — 20 с.

95. Лукічев Г. Б. вплив інгібітору 5-альфа редуктази проскара на прогресування ДГПЗ (огляд літератури). // Нефрологія, 2006 том 10, №2 -С. 86-90.

96. Лур’є Л. А. Профілактичне застосування гентаміцину при ТУР передміхурової залози // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. — Курськ, 1993 .-С. 118-119.

97. Мазо Е. Б., Григор’єв М. Е., Степенський А. Б. вплив хронічного бактеріального простатиту на динаміку ПСА у хворих з доброякісної гіперплазії передміхурової залози і раком простати / / урологія, 2001. № 5. -С. 3-7.

98. Малишев A. B., Васильєв Ю. В. ‘ патогенетичні механізми інфекційно-запальних і тромбогеморагічних ускладнень трансуретральної резекції простати / / урологія, 2004. № 2. — С. 54-58.

99. Марков H. A., Троїцький O. A., Попов H. A. Аналіз ранніх ускладнень чреспузирной аденомектомії // Всеросс. з’їзд урологів, 8-й: Тези. М., 1988.-С. 238-239.

100. Марков A. B., Лук’янов І. В., Лоран О. Б. комплексна терапія іритативних розладів сечовипускання після трансуретральної резекцііпростати і аденомектомії. // Урологія, 2007. №4. — С. 41-44. j.

101. Мартов А. Р., Гущин Б. Л., Ощєпков Ст. Н. Застосування альфа-1-адреноблокаторів для лікування порушень сечовипускання у хворих після трансуретральной резекції передміхурової залози // Урологія, 2002. № 5 (додаток). — С. 23-37.

102. Мартов А. Г. Лопаткін Н. А. Керівництво по трансуретральной ендоскопічної електрохірургії доброякісної гіперплазії простати. -М.: «Тріада-Х», 1997. 144 С.

103. Мартов А. Р., Меринів Д. С., Абоян І. А. та ін Трансуретральна роторезекция в лікуванні хворих на доброякісну’ гіперплазією передміхурової залози // Урологія, 2000. № 4. — С. 6-10.

104. Мартов А. Р., Меринів Д. С, Павлов Д. А. та ін Нові ендоскопічні технології в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Урологія, 2003. — № 2. — С. 55-63.

105. Мартов А. Г., Румянцев В. П., Ергаков Д. В. Синдром водної інтоксикації («ТУР-синдром») / / урологія, 1999. № 4. — С. 44-49.

106. Мартов А. Г. трансуретральна резекція (ТУР) в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // в кн.: «Доброякісна гіперплазія передміхурової залози». М., 1999. — С. 193209.

107. Мартов А. Г., Корнієнко С. І., Гущин Б. Л. та ін. інтраопераційні урологічні ускладнення при трансуретральних оперативних втручаннях з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози. // Урологія, 2005. №4. — С. 3-8.

108. Мартов А. Р., Меринів Д. С., Корнієнко С. І. та ін Післяопераційні урологічні ускладнення трансуретральних електрохірургічних втручань на передміхурової залоз з приводу аденоми. // Урологія, 2006. №2. — С. 25-32.

109. Мартов А. Г., Єргаков Д. В. досвід застосування дутастериду перед трансуретральної резекції простати з приводу аденоми. // Урологія, 2008. — №4.-С. 46-50.

110. Михайличенко В .В., Калініна С. М., Яковлєв М. В. Хірургіческаятактіка у хворих аденомою передміхурової залози з гострою затримкою сечі, інфікованих катетеризаціями / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези.-Курськ, 1993.-С. 129-130.

111. Морозов А. П., Дутов В. В. оцінка результатів трансуретральної аденомектомії / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993-С. 131-132.

112. Мшвілдадзе Л. П. пізні обструктивні ускладнення аденомектомії простати / / Автореф. дис. канд. мед. наука. М., 1986.

113. Новіков І. Ф., Александров В. П., Артемов В. В. Ендоскопічні методи лікування урологічних хворих. СПб., 2002. — 232 С.

114. Новіков І. Ф., Александров В. П., Новіков А. І., Мелконян A. B. Порівняльна оцінка ускладнень при ТУР, електровапоризації і ТУР-вапоризації ДГПЗ / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. М., 2002. -С. 148-149.

115. Новіков І. Ф., Александров В. П., Учваткін Г. В. ранні та пізні ускладнення ТУР / / в кн.: «Ендоскопічні методи лікування урологічних захворювань». СПб., 2002. — С. 60-76.

116. Новіков І. Ф., Тиктинський О. Л., Александров В. П. та ін. 1100 трансуретральних електрорезекцій аденом передміхурової залози / / Урол. і нефрол. 1993. — №2. — С. 39-42.

117. Новіков І. Ф., Учваткін Г. В., Семенов В. А. чотирнадцятирічний досвід ендоскопічних операцій у хворих на аденому передміхурової залози / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 137-138.

118. Осипов В. П., Німий A. C. Особливості лікування хворих аденомою передміхурової залози при супутньому хронічному простатиті // Всесоюзний з’їзд урологів, 3-й: Матеріали. Мінськ, 1984. — С. 257-258.

119. Павлов В. М., Казіхінуров A. A. та ін. аналіз ускладненьтрансуретральної електрохірургії у хворих з інфравезикальною обструкцією / / Чоловіче здоров’я: Матеріали конференції. — М., 2003. — С. 69.

120. Парушкина Ст. А. Гнійно-запальні ускладнення після аденомектомії // Всесоюзний з’їзд урологів, 4-й: Матеріали. М., 1990. — С. 254-255.

121. Парушкіна в. А. клініко-імунологічні паралелі у хворих на аденому передміхурової залози, ускладненої гнійно-запальними захворюваннями / / в кн.: Захворювання передміхурової залози. Челябінськ, 1985.-С. 10-11.

122. Парушкіна в. А. клініко-імунологічні особливості у хворих на аденому передміхурової залози / / Автореф. дис. канд. мед. наука. М., 1992.

123. Патрикеєв A. A. Медична реабілітація хворих після трансуретральной резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Автореф. дис. . канд. мед. наука. СПб., 2005. — 18 с.

124. Переверзєв A. C. Справжні рецидиви аденоми передміхурової залози // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 149151.

125. Нове лікарський засіб гель «Лігентеен» для профілактики і лікування інфекційно-запальних ускладнень трансуретральних аденомектомій // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. — Курськ, 1993-С. 151-152.

126. Першин СВ., Авдошин В. П. Прогнозування ранніх післяопераційних ускладнень у хворих аденомою передміхурової залози // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 152-154.

127. Петров С. Б. Вибір раціонального ендоскопічного методу лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Автореф. дис. докт. мед. наука. СПб., 1998. — 37 с.

128. Петровський Ю. Б., Ухаль М. І. Корекція імунітету при лікуванні хворих аденомою передміхурової залози // Всесоюзний з’їзд урологів, 4-й: Матеріали. -М, 1990. С. 278-279.

129. Кравець А.с, Гроздовская Ф. Л. Рак і аденома передміхурової залози. -М: Медицина, 1984.

130. Питель Ю. А., Братчиків О. В. Необхідність ендоскопічного контролю після аденомэктомий // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. -Курськ, 1993.-С. 158-159.

131. Питель Ю. А., Раппопорт Л. М. Терапія фінастеридом підготовці до трансуретральной аденомектомії. // Пленум Всеросс. Товариства урологів: Тези. — Саратов, 1994. С. 66-67.

132. Пушкар Д. Ю., Раснер П. І. Алгоритм обстеження і лікування хворих з доброякісною гіперплазією простати. // Рос. мед. журнал,2002. том 10. — №26. — С. 3-6.

133. Rosette I., Perachino M., Thomas D. Рекомендації з діагностики та лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (Рекомендації ЄАУ, Женева, 2001). Переклад Аполіхіна о. І. та ін. / / Урологія,2003.-№ 5.-С. 4-71.

134. Рекомендації наради Ради експертів з лікування аденоми передміхурової залози. — М., 2008. 15 с.

135. Родоман В. Є. класифікація та вибір оптимального терміну оперативного лікування хворих на аденому передміхурової залози / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 165-166.

136. Рябінський B. C., Чеченін М. Г. місце ТУР в оперативному лікуванні хворих на аденому передміхурової залози / / Всеросійський з’їзд урологів, 8 — й: Тези. М., 1988. — З 283-284.

137. Селезньов Г. Г., Скотенко Г. В. лікування облітерацій уретри післяаденомектомії та їх ендоскопічна профілактика / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993.—С. 170-171.

138. Сергієнко Н. Ф., Калеко В. Г., Гнилорибов В. Г. помилки та ускладнення при оперативному лікуванні хворих на аденому передміхурової залози / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. — Курськ, 1993. — С. 172-173.

139. Сергієнко Н. Ф., Романов К. Є., Шаплигін Л. В. помилки, небезпеки та ускладнення при трансуретральній резекції гіперплазії передміхурової залози / / урологія, 2000. № 6. — С. 29-34.

140. Симонов В .Я. Трансуретральна електрорезекція при захворюваннях передміхурової залози, сечового міхура та уретри // Автореф. дис. . докт. мед. наука. М., 1982.

141. Симонов В. Я., Антипов Д. В., Козлов В. а. та ін. трансуретральна електрорезекція передміхурової залози у хворих на хронічний простатит / / Всесоюзний з’їзд урологів, 3-й: матеріали. Мінськ, 1984. — С. 223-224.

142. Ситдиков Е. Н., Басіашвілі Т. Г. оцінка різних методів аденомектомії в світлі післяопераційних ускладнень / / Всеросійський з’їзд урологів, 8-й: Тези. М., 1988. — С. 326-327.

143. Сперанський А. Б. Значення моніторингу простатичного специфічного антигену в диференціальній діагностиці захворювань передміхурової залози у хворих хронічним простатитом // Автореф. дис. канд. мед. наука. -М., 2001.

144. Спірін П. В. Фактори ризику та прогнозування ускладнень ендоскопічного лікування інфравезікальной обструкції. Автореф. дис. . канд. мед. наук, — Саратов, 2004. — 29 с.

145. Степанов В. М., Чеченін М. Г. місце трансуретральної електрорезекції в оперативному лікуванні хворих аденомою передміхурової залози / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. — Курськ, 1993. С. 178180.

146. Стрельніков А. І., Соломатніков А. Н., Цеханович А. В. Порівняльна оцінка ускладнень після чреспузирной аденомектомії І ТУР у хворих ДГПЗ / / X Російський з’їзд урологів: матеріали. М., 2002. — С. 186-187.

147. Суханов Р. Б. Оцінка кровообігу шийки сечового міхура при гіперплазії простати. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 2004. 23 с.

148. Тарасов Н. І., Шарапов В. Ф. та ін. трансуретральна електрорезекція в лікуванні аденоми передміхурової залози / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 182-183.

149. Тедеєв Ст. Ст. Ускладнення трансуретральной резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1999. — 22 с.

150. Тьомкін Д. Б. Профілактика та лікування гнійно-запальних ускладнень при оперативному лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози // Автореф. дис. . канд. мед. наука. — СПб., 1996.

151. Теодорович О. В., Забродіна Н.Б. Аналіз результатів оперативного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози в залежності від патоморфологічного дослідження простати // X Російський з’їзд урологів: Матеріали. -М., 2002. С. 189-190.

152. Теодорович о. В., Забродина Н. Б., Бочкарьов А. Б. досвід застосування сетегису в ранньому післяопераційному періоду у хворих після трансуретральної резекції простати. // Урологія, 2009. №3. — С. 62-64.

153. Ткачук В. Н. Наш досвід череспузирной аденомектомії / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 191-193.

154. Ткачук В. М. Діагностика та лікування запальних захворювань передміхурової залози / / Пленум Всерос. товариства урологів: Тези. — Перм, 1994. С. 4-9.

155. Ткачук В. М. медикаментозне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. М.: Медицина для всіх, 2009. — 228 с.

156. Ткачук В. М., Аркадьєва Г. Є. та ін. Імунокоригуюча терапія хворих на хронічний пієлонефрит / / Урол. і нефрол. — 1987. № 1. -С. 811.

157. Ткачук В. Н., Аль-Шукрі С. Х., Комяков Б. К. оперативне лікування хворих на аденому передміхурової залози / / Всеросійський з’їзд урологів, 8-й: Тези. -М, 1988. С. 321-322.

158. Ткачук В. Н., Тьомкін Д. Б. Хронічний пієлонефрит до і після трансуретральной электрорезекции у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози // Пленум правління Всеросс. товариства урологів: Матеріали. -М, 1996. С. 208-209.

159. Ткачук В. Н., Аль-Шукрі С. Х., Кузьмін І. В. віддалені результати лікування хворих доброякісної гіперплазії передміхурової залози проскаром (Фінастерид, MSD) / / Урол. і нефрол. 1998. — № 4. — С. 37-39.

160. Ткачук В. Н., Аль-Шукрі С. Г., Лук’янов А. Е. Результати ефективності тривалого лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози проскаром // Урологія, 2002. № 2. — С. 11-13.

161. Ткачук В. Н., Шатохін Н.Е., Ашраф A. A. Ефективність тамсулозину у хворих з ДГПЗ після ендоскопічних методів лікування // X Російський з’їзд урологів: Матеріали. М., 2002. — С. 192-193.

162. Трапезнікова М. Ф., Морозов А. П., Базаєв В. В. віддалені ускладнення аденомектомії простати / / Всеросійський з’їзд урологів, 8-й: Тези. -М, 1988. С. 319-320.

163. Трапезникова М. Ф., Базаєв В. В., Мезенцев В. а. нові технології при лікуванні доброякісної гіперплазії простати // Урол. і нефрол. — 1996.-№ 4.-С. 41-47.

164. Трапезнікова М. Ф., Базаєв В. В., Уренков С. Б. трансуретральна резекція у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози ускладненої хронічним калькульозним простатитом / / Урол. і нефрол. — 1997.1.-С. 28-31.

165. Устинов В. П., Мухтаров A. M., Раджабов P. P.до лікування супутнього простатиту при аденомі передміхурової залози // Всесоюзний з’їзд урологів, 3-й: матеріали. Мінськ, 1984: — С. 301-302.

166. Учваткин Р. В. Трансуретральна резекція простати у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози у поєднанні з хронічним простатитом // Автореф. дис. канд. мед. наука. СПб., 2003. — 15 С.

167. Халімов З. М. Клініко-уродинамічна характеристика розладів сечовипускання у хворих, які перенесли оперативне лікування аденоми передміхурової залози. // Автореф. дис. канд. мед. наука. — М, 1995.

168. Хачілава P. P. оцінка інформативності сучасних методів дослідження хворих на гіперплазію простати при плануванні трансуретральної резекції. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 2005. — 24 с.

169. Чепуров А. К. Особливості техніки виконання трансуретральной аденомектомії // Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. — Курськ, 1993. — С. 203-204.

170. Цариченко Д. Г., Рапопорт Л. М., Винаров А. З., Стойлов C. B. Трансуретральная електровапоризація в електрорезекція в лікуванні ДГПЗ / / x Російський з’їзд урологів: матеріали. М., 2002. — С. 199-200.

171. Шабад А. Л., Букаєв Ю. н. та ін. про залежність результатоваденомектоміі простати від тривалості та обсягу стаціонарного обстеження // Урол. і нефрол. 1987. -№ 1. — С. 34-37.

172. Шабад А. Л., Чинений В. Л., Ширжов В. а. профілактика і лікування гострого післяопераційного епідидиміту у хворих на аденому передміхурової залози // Пленум Всерос. товариства урологів: Тези Курськ, 1993. С. 205206.

173. Шабад А. Л., Румянцев В. Б., Іванцов І. С. про залежність післяопераційних тромбогеморагічних ускладнень у хворих на аденому передміхурової залози від супутнього простатиту / / Пленум Всеросс. товариства урологів: Тези. Курськ, 1993. — С. 204-205.

174. Шабад А. Л., Румянцев В. Б., Кудрявцев Ю. В. про зв’язок післяопераційних тромбогеморагічних ускладнень з місцевим гострим запальним процесом у хворих на аденому передміхурової залози і Урол. і нефрол. 1995. — № 2. — С. 30-33.

175. Шевцов І. П., Горячев І. А. операції на передміхуровій залозі // в кн.: «Оперативна урологія». Л.: Медицина, 1986. — С. 395-435.

176. Шеліпанов Д. а. Значення ультразвукової доплерографії для вибору методу оперативного лікування хворих ДГПЗ при гострій затримці сечовипускання. Автореф. дис. канд. мед. наук, СПб, 2009. -20 с.

177. Шухер Б. І., Абдрахімов Б. Р. Наш досвід лікування ДТП трансуретральним методом / / Чоловіче здоров’я: матеріали конференції. — М., 2003.1. Б) іноземними мовами.

178. Абддалла., Давин В. Ускладнення трансуретрального resection при лікуванні гіпертрофічного простатичного benigne // Journal. Урол. 1999 рік. -Vol. 95. № Л.-П. 15-21.

179. Абрамс П. Х. уродинамічні результати операції, (при «простадичної гіпертрофії Бенінга»). Спрінгер-Верлаг. Берлін, 1983. — П. 948-956.

180. Абрамс п. Нові слова для старих: симптоми нижніх сечових шляхів для простатизма / / Брит. Медичний. Журн. 1994 рік. — Том. 308. — P. 929-930.

181. Абрамс П., Гріффітс д. оцінка обструкції передміхурової залози по уродинамічних вимірах і по залишковій сечі / / Брит. Журн. Урологія. 1979 рік. -Том. 51.- P. 129-134.

182. Абрамс П., У. Шефер, Таммела Т. і співавт. Поліпшення параметрів потоку тиску з фінастеридом більше у чоловіків з великими простатами / / Journ. Урологія. -1999.-Том. 161.- P.1513-1517.

183. Абрамс П., Гріффітс Д., Хофнер К. і співавт. Уродинамічна оцінка сумптомів нижніх сечових шляхів / / при «гіперплазії передміхурової залози Бенінгу». Париж, 2000. — П. 227-282.

184. З. Ahzan, Гартнер р., англійської П. коагуляційні тести в. прогнозування крововиливу після резекції передміхурової залози / / Брит. Журн. Урологія. 1993 рік. — Том. 72. — С. 201206.

185. Альтвейн і. обструктивна доброякісна гіперплазія передміхурової залози: терапевтичні аспекти / / Європ. Урологія. 1998 рік. — Том. 34. — P.31-37.

186. І. Андерсен, і. нікель, Маршалл В. і співавт. Фінастерид значно знижує гостру затримку сечі та необхідності хірургічного втручання у пацієнтів з симптоматичною ДГПЗ // Урологія. 1997 рік. — Том 49, № 6. — П. 839-845.

187. І. Андерсен, Екман П., Волков н. і співавт. Чи може finasteridereverse прогрес ДГПЗ? 2-річне плацебо-контрольоване дослідження / / Урологія. 1995 рік. — Том. 46. — P. 631-637.

188. Анжум М. І. віддалені клінічні результати і якість життя після введення саморозширюючого гнучкого эндоуретрального протеза // Брит. Журн. Урологія. 1997 рік. — Том. 80. — P. 885-888.

189. Ангел. І. А., Робертс І. А., Сміт Н. в. імунологія пієлонефриту / / журн. Урологія. 1982 рік. — Том. 128, № 3. — С. 624-628.

190. Енсон К., Уотсон г, лазери в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози / / В. Пуппо П(Вид.) Сучасне управління ДГПЗ. — Болонья, 1993. -С. 91-101.

191. Аррігі Х., Думаю, х. з співавт. Симптоми і ознаки простатиту як фактори ризику при простатектомії / / простата. 1990 рік. — Том. 16. — P. 253-261.

192. Bailey D., Wedderbum A. вплив фінастериду на щільність мікросудин (MVD) у пацієнтів з рецидивуючою гематурією, пов’язаної з ДГПЗ // Journ. Урологія. 1999 рік. -Том. 161.- P. 363.

193. Bailey D., Foley s. мікросудинна анатомія у пацієнта з рецидивуючою гематурією, пов’язаною з ДГПЗ / / Journ. Урологія. 1999 рік. — Том. 161. — P. 225.

194. М. Баррі, Фаулер Т. і співавт. Американський індекс симптомів урологічних асоціацій для доброякісної гіперплазії передміхурової залози / / Journ. Урологія. (Балтімор.) 1992 рік. — Том. 148. -П. 2549-1557.

195. Бекман т., Миндерсе л. оцінка і медикаментозне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. // Мейо Клінік. Процес. 2005. Том. 80, №10, — С. 1356-1362.

196. Bell C. Cox D. et al Тромбоэластографическая оцінка коагуляції при трансуретральной простатектомії. // Британець. Журн. Урологія. 1996 обсяг. 78, №5-С. 737-741.

197. Bieri S., Iselin C., Rohner S. локалізація капсульної перфорації і розмір аденоми як прогностичний ознака еректильної дисфункції після трансуретральной простатектомії. // Скандал. Журн. Урологія. Нефрол., 1997 вип. 31. — P. 545-548.

198. В. Брич, Gelister л, Шав Х. і співавт. Трансуретральна резекція передміхурової залози під седацією та місцевою анестезією // Урологія. 1991 рік. — Том. 38. — P. 113-118.

199. Borborogly П., Кейн с, Уорд І. і співавт. Безпосередні та післяопераційні ускладнення трансуретральної простатектомії / / журн. Урологія. — 1999. Том. 162. — P. 1307-1310.

200. Борковський М., Фарин Г. Трансуретральная Простатаденомвапоризация / / Урологія. 1996 рік. — Том. 36. — P. 47.53.

201. Bosch R. вплив на уретральну резистентність різних модалітів лікування ДГПЗ / / 4-й інтерн. Конгрес голландського Урола. Дупа.: Реферативний. Маастрихт, 1997. — P. 89.

202. Bruskewitz R., Larsen E., Madsen P. 3-річне спостереження сечових симптомів після трансуретральной резекції передміхурової залози / / Journ. Урологія. (Балтімор.) — 1986.-Том. 136.- P. 613-615.

203. Хлопчина С. аденома простати захворюваннями // Європ. Урологія. 1999 рік. — Том. 3. — P. 1. 6.

204. Chilton C, Morgan R., Blandy I. критична оцінка результатів трансуретральної резекції передміхурової залози / / Brit. Журн. Урологія. 1978 рік. — Том. 501 — П. 542546.

205. Чиу К. Ен С. ефекти фінастериду обсяг простати і Пса. // Журн. Він. Медичний. Асоціація., 2004, Вид. 67, №11-С. 571-574.

206. Chrstensen M. M., Madsen P. O. трансуретральна резекція проти трансуретрального розрізу передміхурової залози / / Урол. Клин. Н. Амер. 1990 рік. — Том. 17. — P. 621-630.

207. Коулс Р. І. Соболєва І. Чайлдс с. і співавт. Проспективне рандомізоване порівняння трансуретральної резекції для лікування ДГПЗ / / Урологія. 1995 рік. — Том. 46.- P. 155-160.

208. Краверсен П., Гассер Т., Wasson I. Condroversies про показання до трансуретральной резекції передміхурової залози / / Journ. Урологія. (Балтімор.) 1989 рік. — Том. 141, №3.- P. 475-481.

209. Креа г., Санфіліппо г., Даша г. і співавт. Передопераційна терапія фінастеридом у пацієнтів, які отримували ендоскопічне лікування ДГПЗ. // Урологія. Інтерн. 2005. Том. 74. — №1. — P.51-53.

210. Кроулі А., Горовіц М., Чан Е. трансуретральная резекція передміхурової залози в порівнянні з відкритою простатектомією: довгострокове порівняння смертності / / Journ. Урологія. -1995. — Том. 153.- P. 695-697.

211. Лялька Х., Чорний Н., Мак. Ферсон К. смертність, захворюваність та ускладнення після трансуретральной резекції передміхурової залози при доброякісній гіпертрофії передміхурової залози / / журн. Урологія. (Балтімор.) 1992 рік. — Том. 147. — P. 1566-1573.

212. Doll H., Black N., Flood A. стан здоров’я пацієнта до і 12 місяців після Турп при доброякісній гіпертрофії передміхурової залози / / Brit. Журн. Урологія. — 1993 рік. Том. 71. — P. 297-305.

213. Лялька Х., Чорний Н., Мак. Ферсон К. трансуретральна резекція передміхурової залози при доброякісній гіпертрофії передміхурової залози / / Брит. Журн. Урологія. 1994 рік. — Том. 73. — P. 669-680.

214. Donohue J., Sharman H. трансуретральна резекція простати і кровотеча: рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження ролі фінастериду. // Журн. Урологія., 2002. — Том. 168, №5. — P. 2024-2026.

215. Донохью Ж. Д. Хейн, Карніка У. і співавт. Рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження, що показує, що Фінастерид швидко зменшує простатичну васкуляризацію протягом 2 тижнів. // Брит Джорн. Урол, інт. 2005. Том. 96, — №9. — P. 1319-1322.

216. Elmalic Е., Ібрагім А., Cahli А. і співавт. Фактори ризику при простатектомії кровотеча передопераційна сечова інфекція є єдиним оборотним фактором / / Європ. Урологія. -2000. — Том. 37. — P. 199-207.

217. Emberton М., Andriole г., де ла Розетт І. і співавт. ДГП. Прогресуюче захворювання старіючого чоловіка. // Урологія, 2003, Т. 61. — P. 267-273.

218. Фан-Лін р. Зміни в поширеності аденоми простати в Китаї // китайський мед. Журн.-1997.-Том. 110.- P. 163-166.

219. Фол П., Фаріна г., Steude У. ТНТ діапазон електрода: перші досліди з Романом Турп / / Європ. Урологія. 1996 рік. — Том. 30. — P. 403-408.

220. Fenely М., п’ядь П., Schalken Я. і співавт. Проспективне рандомізоване дослідження, яке оцінює тканинні ефекти терапії фінастеридом при ДГПЗ. // Простій. Канкр. Простій. Дис., 1999. Том. 2, №5. — P. 277-281.

221. А. Флуд, Чорна Н., Мак. Pherson K., Smith I. оцінка поліпшення симптомів після планової простатектомії при гіпертрофії передміхурової залози / / Арх. Int.Медичний.-1992.-Том. 152.- P.1507-1512.

222. М. галлуччи, Пуппо п. і співавт. Трансуретральна електровапоризація передміхурової залози проти трансуретральної резекції / / Європ. Урологія. 1998 рік. — Том. 33. — P. 359-364.

223. Р. Гіббонс, Altwein Ж., Bruskewitz R. і співавт. Хірургічне та лазерне лікування. Jn: процедура проведення третьої міжнародної консультації з ДГПЗ. Париж, 1995. П. 471494.

224. Graversenбил П. Н., Гассер Т. Г., Уоссон І. Х. протиріччя abaut показання до резекції transuretral передміхурової залози / / журн. Урологія. (Балтімор.) 1989 рік. — Том. 141.- P. 475-481.

225. Д. Гріффітс, Hofher К., Rollema Х. і співавт. Стандартизація термінології важільної функції сечовивідних шляхів: напірно-проточні ктудії спорожнення, резистентність уретри та обструкція уретри // Нейроурол. Уродин. 1997 рік. — Том. 16. — P. 1-18.

226. Вгадайте N., Chute C, Garraway W. et al. Аналогічні рівні урологічних симптомів мають аналогічний вплив на шотландців і американських чоловіків, хоча шотландці повідомляють про менші симптоми / / Journ. Урол, 1993. — Том. 150. — P. 1701-1705.

227. Гупта н. і співавт. Високий бал фактора ризику в управлінні ДГПЗ / / Брит.

228. Журн. Урологія. 1986 рік. — Том. 58. — P. 296-298.

229. Хан Р. динаміка рідини і електролітів при розвитку синдрому ТУРПА // Брит. Журн. Урологія. 1990 рік. — Том. 66, № 1. — P. 79-84.

230. Hahn R., Olsson I. Етанольний моніторинг синдрому трансуретральной резекції / / Journ. Клин Антст. 1996 рік. — Том. 8. — P. 652-655.

231. Hagerty J., Ginsberg P. попереднє лікування финстеридом зменшує периопераційне кровотеча, пов’язана з трансуретральной резекцією передміхурової залози. // Урологія, 2000. Том. 55, №55. — P. 684-689.

232. С. Haggstrom, Торринг н., Мюллер К. та співавт. Вплив фінастериду на судинний ендотеріальний фактор росту. // Журн. Урологія. Нефрол., 2002. Том. 36, №2. — P. 182-187/

233. Хаммаден М., Мадаан С. Сінгх М. трансуретральна електрорезекція передміхурової залози. //Журн. Урологія. (Балтімор), 1999. Том. 161. — P. 391.

234. Гарцман р. останні досягнення в області Турп / / Третя Міжнародна консультація по ДГПЗ. Монте-Карло, 26 Червня 1995 Року. — P. 8-10.

235. Хофер Д., Шеффер А. застосування протимікробних препаратів у хворих, які перенесли простатектомію / / Урол. Клин. Північний. Амери. 1990 рік. — Том. 17, № 3. — P. 595-600.

236. Holtgrewe H. сучасні тенденції в лікуванні чоловіків з симптомами нижніх сечових шляхів і ДГПЗ // Урологія. 1998 рік. — Том. 51. — P.1-7.

237. Holtgrewe Х., У. Mebust, Дауд І. і співавт. Трансуретральна простатектомія: практичні аспекти домінуючої операції в американській урології / / Journ. Урологія. (Балтімор.) 1989 рік. — Том. 141. — P. 248-253.

238. Hugosson І., С. Бергдаля, Норлен л. амбулаторне трансуретральна інцизія передміхурової залози / / сканд. Журн. Урологія. 1993 рік. — Том. 27. — P. 381-385.

239. Д. Джонс Р., Паркінсон К. М., Дейвіс Р. Л. походження і стриктури доброякісних гіперплазії передміхурової залози Брит другий. Журн. Урологія. 1990 рік. — Том. 66. — P. 506-508.

240. Джонс Д. і співавт. Взаємозв’язок морфології сечового міхура і віддаленого результату лікування у хворих з хронічною затримкою сечі при високому тиску // Брит. Журн. Урологія. 1991 рік. — Том. 67. -С. 280-285.

241. Каплан С. багаторічний (від 7 до 8 років) досвід застосування фінастериду у чоловіків з гіперплазією передміхурової залози. //Журн. Урологія., 2003. Том. 170, №1. — P. 341.

242. Кац П., Грінштейн а. і співавт. Трансуретральний розріз шийки сечового міхура і передміхурової залози / / журн. Урол 1990. — Том. 144, № 3. — P. 694-696.

243. Кірбі Р., Крістман Т. Доброякісна Гіперплазія Передміхурової Залози. Лондон, 1993.- P. 109.

244. Knoph H., Weib P., Funke P. внутрішньолікарняні інфекції після трансуретральной простатектомії / / Eur. Урологія. 1999 рік. — Том. 36. — P. 207-212.

245. Леннан Б. діагностична візуалізація доброякісної гіперплазії передміхурової залози / / Урол. Клин. Північний. Амери. 1990 рік. — Том. 17, № 3. — П. 517-536.

246. Ленц М., Мебуст В. стриктури уретри після трансуретральної простатектомії: огляд 223 резекцій / / Journ. Урологія. (Балтімор.) 1977 рік. — Том. 117.- P.195-196.

247. Лепор х. для групи тамсулозіна: Фаза III. багатоцентрове плацебо-контрольоване дослідження тамсулозину при ДГПЗ / / Урологія. 1998 рік. — Том. 51. — П. 892-900.

248. Леві Д. трансуретральная ультразвукова спрямована інтрапростадіческая ін’єкція / / Урологія. 1999 рік.-Том. 53.-П. 1245-1251.

249. Лібман Е. Фіхтен с. простатектомія і статеві функції. // Урологія, 1987. Том. 29. — P. 467-473.

250. Чи г., він, З., Ю. Д. і співавт. Вплив фінастериду на інтраопераційну кровотечу та всмоктування іригаційної рідини при трансуретральній резекції передміхурової залози. // Zhej Да Сюе Бао, 2004. Том. 33, №3. — С. 258-260.

251. Лоу Ф. одночасне застосування тамсулозину та загальних антигіпертензивних засобів / / 4-й інтерн. Проконсультуйтеся, по ДГПЗ: тези доповідей. Париж, 1997. — P. 38.

252. Лоу Ф. фітотерапія в лікуванні ДГПЗ: оновлення / / урологія, 1999.-Том. 53.- P. 671-678.

253. Лоу Ф. довгострокове лікування ДГПЗ з фінастеридом: восьмирічне оновлення / / зміна перспектив захворювання передміхурової залози; симпозіум: тези доповідей. -Рим, 2001.- P.12-13.

254. Лоу Ф., Мак-Коннел Дж., Хадсон П і співавт. Багаторічний досвід застосування фінастериду у пацієнтів з ДГПЗ. // Урологія, 2003. Том. 61, №4. — P. 791-796.

255. Люттвак З. Д. ласк, ПАЗ А. і співавт. Трансвезикальна простатектомія у літніх пацієнтів / / журн. Урологія. 1997 рік. — Том 157. -П. 2210-2211.

256. Лу Яо г., Баррі М., Чжан с. і співавт. Трансуретральна резекція передміхурової залози / / Урологія. 1994, — вип. 44. — P. 692-698.

257. Лінч Т. Х. Waymont Б. і співавт. Спостереження після трансуретральної резекції передміхурової залози: кому це потрібно? // Британець. Медичний. Журн. 1991 рік. — Том. 302. — P. 27.

258. Madersbacher S., Marberger M. мінімально інвазивне лікування ДГПЗ / / Curr. ОПИН. Урологія. 1998 рік. — Том. 8. — P. — 17-26.

259. Mearini E., Marzi M. Open простатектомія в ДГПЗ / / Europ. Urol. -1998.-Vol. 34.- 480-485.

260. Mebust W. трансуретральная простатектомія / / Урол. Клин. Північний. Амери. -1990. -Том. 17, №3.- P. 575-585.

261. Mebust W. трансуретральная хірургія, в «урології Кемпбелла», Сент-Луїс (США).-1997.-П. 1511-1558.

262. Mebust W., Holtgrewe H. сучасний стан трансуретральной простатектомії: огляд AUA National Cooperative Stady // World journ. Урологія. 1989 рік. — Том. 6.- P. 194-197.

263. Міхель М., Вебер А. і співавт. Роторезект: нова методика резекції передміхурової залози / / Journ. Эндурол. 1996 рік.

Том. 10. — P.473-478.

264. Michel M. Pachner P. ефекти фінастериду на гематурію, пов’язану з ДГПЗ: тривале спостереження // Урологія. 1998 рік. — Том. 51. — P. 237-240.

265. Ф. монторсі, Guazzoni г., Consonni п. і співавт. Тривала клінічна надійність трансуретральної та відкритої простатектомії при ДГПЗ / / Європ. Урологія. 1993 рік. — Том. 23. С. 262-266.

266. Морріс М., Головський Д., Гінесс М. значення профілактичних антибіотиків при трансуретральной резекції передміхурової залози: контрольоване дослідження з спостереженнями за походженням післяопераційної інфекції / / Брит. Журн. Урологія. 1976 рік. — Том. 48. — P. 479-484.

267. Нільсен К. і співавт. Аналіз симптомів і урофлоуметрія через 7 років після трансуретральної резекції передміхурової залози / / журн. Урологія. (Балтімор.) 1989 рік. — Том. 142.- P. 1251-1253.

268. Нільсен К., Нордлінг І. стриктура уретри після трансуретральної простатектомії / / Урологія. 1990 рік. — Том. 35, № л.-с. 18-24.

269. І. Нільсен, І. грам, Fabrin К. і співавт. Відсутність кореляції між фібринолізом крові та безпосередньою або післяопераційною крововтратою при трансуретральній резекції передміхурової залози / / Бріт. Журн. Урологія. 1997 рік. — Том. 80. — P. 105-110.

270. Orandi а. трансуретральна резекція в порівнянні з трансуретральна інцизія передміхурової залози? // Урологія. Клин. Північний. Амери. 1990 рік. — Том. 17, № 3. — P. 601-612.

271. Ozdal О., С. Озден, Бенти К. та співавт. Вплив короткочасної терапії фінастеридом на передопераційне кровотеча у пацієнтів, які були кандидатами на трансуретральну резекцію передміхурової залози. // Простій. Рак Простий. Дис. 2005. Том. 8. — P. 215-218.

272. Парек Г., Шевчук М., Арменакас н. та Ін. вплив фінастериду на експресію фактора зростання ендотелію судин. // Журн. Урологія., 2003. Том. 169, №1. — P.20-23.

273. Партин А. В., Остерлинг В. Е., Епштейн В. І. вплив віку і ендокринного фактора на обсяг доброякісної гіперплазії передміхурової залози // журн. Урологія. (Балтімор.) — 1991 рік. Том. 145. — P. 405-409.

274. Патель. А., Фукс г. трансуретральная електровапоризація і Парорезекція передміхурової залози / / Брит. Журн. Урологія. Int. 2000. — Том. 85. — P. 202-210.

275. Riehmann М., Д. Heisey співавт. Трансуретральна резекція проти трансуретрального розрізу простати / / Урол. 1995 рік. — Том. 45. — П. 768-775.

276. Robertson A., Griffiths C, Neal D. традиційна уродинаміка та амбулаторний моніторинг у визначенні та лікуванні обструкції сечового міхура // Journ. Урологія. 1996 рік. — Том. 155. — P. 506-511.

277. Робинетт м. Результати трансуретральной мікрохвильової термотерапії у хворих з симптоматичною ДГПЗ і затримкою сечі // сеанс Ауа «Простатрон термотерапія». — Сан-Франциско. — 1994. — P. 100.

278. Roehrborn C. стандартна хірургія в пристрастях TUIR в » підручнику ВРН». Оксфорд, 1996. — П. 341-375.

279. Roehrborn C, Me Connell I., Eddy D. аналіз результатів після лікування ДГПЗ різними методами / / Journ. Урологія. (Балтімор.) 1991 рік. — Том. 145. — P. 364.

280. Roos N., Ramsey E. F популяційне дослідження простатектомії: результати, пов’язані з різними хірургічними підходами // Journ. Урологія. (Балтімор.) 1987. -Том. 137.- P. 1184-1188.

281. Розочка я, Слаа Е., Вильдтом М., Debrugne Ф. досвід роботи з ultraline і Urolase лазера волокна // журн світу. Урологія. 1995 рік. — Том. 13. — P.98-103.

282. Rosette J., Perachino M., Thomas D. et al. Рекомендації з діагностики та лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. // Урологія, 2003. -№5. С. 1-71.

283. Сапозинк М., Бойд С., Астрахань М. Трансуретральна гіпертермія при ДГПЗ: результати Преминальной клініки / / Journ. Урологія. 1990 рік. — Том. 143, № 5. — P. 944-950.

284. Schaltz G., Maderbacher S., Lang T. рання післяопераційна мордильность трансуретральной резекції передміхурової залози і 4 мінімально інвазивних варіанти лікування / / Journ. Урологія. (Балтімор.) 1997 рік. — Том. 158. — P.105-111.

285. Щоу І., Н. Хольм, Nolsoe з співавт. Простатектомія і імпотенція. Чи можуть зміни температури навколо простати під час Турп? // Скандал. Урологія. Нефрол. -1996.-Том. 179.- P. 123-127.

286. Шредер Ф. Х., Альтвейн І. Є. розвиток доброякісної гіперплазії передміхурової залози / / в кн. «доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Праймер для діагностики та лікування». -Оксфорд, 1992.- P. 31-50.

287. Зибер П., Роммель Ф., Автосортувальник Х. і співавт. Лікування грубих гематурних вторинних простатичних кровотеч фінастеридом / / журн. Урологія. — 1998 рік. -Том. 159.- P. 1232-1233.

288. Славіс С., Міллер І., Гольджі х. порівняння одноразової дози антибіотикопрофілактики при неускладненій трансуретральній резекції передміхурової залози / / журн. Урологія. (Балтімор.) 1992 рік.-Том. 147.- P. 1303-1306.

289. Soonawalla P., Pardnaci d. трансуретральний розріз проти трансуретральної резекції передміхурової залози / / Брит. Журн. Урологія. 1992 рік. — Том. 70. — С. 174-177.

290. Souverein П. І. Еркен де ла Розетт І. і співавт. Медикаментозне лікування ДГПЗ та госпіталізація для проведення операцій, пов’язаних з ДГПЗ // Європ. Урологія. — 2003. — Том. 43. — P. 528-534.

291. А. стег, Аккерман Р., Гіббонс р. і співавт. Хірургія при ДГПЗ. В: «матеріали Першої Міжнародної консультації з ДГПЗ». Париж, 1991 рік. — P. 203-220.

292. Стімсон І., Фіхн с. доброякісна гіперплазія передміхурової залози та її лікування / / журн.

293. Фін. Інтерн. Медичний. 1998 рік. — Том. 5. — P. 153-165.

294. Стрікер П., Грант А. відносне значення антибіотиків і катетерної терапії в профілактиці інфекції сечовивідних шляхів після трансуретральной резекції передміхурової залози / / Брит. Журн. Урологія. 1988 рік. — Том. 61, № 6. — P. 494-497.

295. Уйгур М., Гур Е., Арік А. та ін Еректильна дисфункція після лікування офбпг. II андрологія, 1998. Том.30, №1. — P.5-10.

296. Вела-Новаретт Р., Гонсалес-Энгуита С., Гарсія Йеталь. Вплив медикаментозної терапії на хірургію доброякісної гіперплазії передміхурової залози: дослідження, порівнюючий зміни за десятиліття (1992-2002). // Британець. Журн. Інтерн. 2005. Том. 96. — P. 1045-1048.

297. Веннберг І., Mulley а. і співавт. Оцінка простатектомії при доброякісній обструкції сечовивідних шляхів / / ИАМА. 1988 рік. — Том. 259. — П. 3027-3030.

298. Zerbib M., Conqny S., Matinache P. тривале спостереження пацієнтів, які отримували трансректальну гіпертермію з приводу обструктивної доброякісної гіпертрофії передміхурової залози / / 22-й Конгрес societe internationale d Urologie. «Севілья.» — 1991 рік. — P. 437.

Зверніть увагу, представлені вище наукові тексти розміщені для ознайомлення і отримані за допомогою розпізнавання оригінальних текстів дисертацій (OCR). У зв’язку з чим, в них можуть міститися помилки, пов’язані з недосконалістю алгоритмів розпізнавання. У PDF файлах дисертацій і авторефератів, які ми доставляємо, подібних помилок немає.

Наукова електронна бібліотека disserCat — сучасна наука РФ, статті, дисертаційні дослідження, наукова література, тексти авторефератів дисертацій.

медикаментозне лікування аденоми простати без операції.

Зміст.

Відгуки медикаментозне лікування аденоми простати без операції.

Багато людей задаються питанням, чи допомагає препарат при аденомі, якщо його відносять до Бадів? Визначення біологічно активна добавка на 100% не можна застосувати до цього засобу, оскільки його не застосовують як доповнення до їжі, а використовують як самостійно або в комплексі з іншими лікарськими засобами. Склад розроблений таким чином, що складові сприяють не тільки відновленню чоловічого здоров’я, але і запобігають їх появі в подальшому. Відгуки про медикаментозне лікування аденоми простати без операції.

Реальні відгуки про медикаментозне лікування аденоми простати без операції.

Варити Де купити-медикаментозне лікування аденоми простати без операції.

аденома простати у чоловіків операція наслідки аденома простати і жива вода лазерна коагуляція аденоми простати Багато чоловіки цікавляться – яка схема прийому препарату Уротрин? Інструкція передбачає дворазове вживання ліків протягом місяця. При необхідності курс можна повторити. Випускається Уротрин у формі порошку, який потрібно розчинити в теплій воді. Пропорції прості: 1 чайна ложка / 1 стакан. Фахівці попереджають, що при розчиненні може утворитися осад, тому ліки слід ретельно розмішати перед вживанням. Рекомендується приймати засіб за 30 хвилин до їди. простатит гостра форма Цей препарат підвищує імунітет і лікує запалення без вторинних реакцій на нирках і печінці. Він був протестований різними клінічними випробуваннями, має сертифікацію ГОСТ та ISO. Мої пацієнти на власному досвіді переконалися, що уротрин швидко знімає симптоми нефриту і зменшує число загострень.

Багато чоловіків цікавляться-яка схема прийому препарату Уротрин? Інструкція передбачає дворазове вживання ліків протягом місяця. При необхідності курс можна повторити. Випускається Уротрин у формі порошку, який потрібно розчинити в теплій воді. Пропорції прості: 1 чайна ложка / 1 стакан. Фахівці попереджають, що при розчиненні може утворитися осад, тому ліки слід ретельно розмішати перед вживанням. Рекомендується приймати засіб за 30 хвилин до їди.

Передміхурова залоза, prostata, — непарний орган із залозистої і гладком’язової тканини. Розташований в нижньому відділі порожнини малого тазу під сечовим міхуром, між ним. Як вилікувати аденому простати без операції? Коли можна обійтися без операційного втручання? Як проводити медикаментозне лікування аденоми передміхурової залози препаратами? Як вилікувати аденому простати без операції препаратами і ліками. Кращі таблетки і натуральні засоби. Медикаментозне лікування аденоми передміхурової залози доцільно на початковому етапі розвитку аденоми простати, коли відбулися зміни незначні. На цій стадії лікування аденоми передміхурової залози без операції показано практично в 80% випадків. Лікування аденоми простати без операції — процес важкий і тривалий, але при комплексному підході шанси на одужання дуже високі. Будьте здорові! Головний. Чи лікується аденома передміхурової залози на 2-ій стадії без операції? 2-а стадія ДГПЗ може лікуватися без операцій, однак. Лікування аденоми простати без операції особливо ефективно при поєднанні традиційної медикаментозної терапії з такими засобами народної медицини: Сік і непідсмажене. Препарати цієї групи використовуються при медикаментозному лікуванні аденоми простати без операції. Методи апаратної терапії. Думаючи про те, як вилікувати аденому простати без операції, не варто забувати про фізіотерапевтичному лікуванні. Адже зупинити зростання гіперплазії тільки прийомом. Аденома простати-це доброякісне збільшення передміхурової залози, пов’язане. Лікування без операції. Схему лікування для хворого визначає лікар – уролог. Є кілька методів лікування аденоми, медикаментозний, хірургічний і лікування лазером. Ще кілька років тому ведучим. Медикаментозне лікування аденоми простати дієво на 1-ій і 2-ій стадії розвитку. Вибір препаратів від аденоми простати повинен здійснювати лікар в залежності від особливостей організму. Можливе застосування народних рецептів. Не варто забувати про дотримання дієти, здорового способу життя. Ще де подивитися медикаментозне лікування аденоми простати без операції: Уротрин випускається у формі порошку, який потрібно розвести в склянці теплої води і випивати двічі на день за півгодини до їжі. Загальний курс прийому становить 1 місяць, причому препарат потрібно пропити повністю, навіть якщо симптоми пройшли вже на другому тижні. Також рекомендується вживати суспензію в один і той же час. Це покращує засвоюваність препарату і підвищує його ефективність. Під простатитом мається на увазі розвиток запального процесу в передміхуровій залозі. Хвороба може мати гострий і хронічний характер. Саме друга форма захворювання є дуже небезпечною і важковиліковною, тому фахівці рекомендують не ігнорувати початкових симптомів недуги (часті і хворобливі сечовипускання, болі внизу живота і промежини, виділення з уретри, ослаблення ерекції) і вчасно звертатися за кваліфікованою допомогою.. простатит свічки простопин. дієта при аденомі простати меню Дослідження показали, що, хоча Уротрин є симптоматичним і профілактичним засобом, його прийом в рамках комплексної терапії простатиту, уретриту, гормональних порушень і інших чоловічих захворювань, прискорює одужання на 30-50%. Багато чоловіків цікавляться-яка схема прийому препарату Уротрин? Інструкція передбачає дворазове вживання ліків протягом місяця. При необхідності курс можна повторити. Випускається Уротрин у формі порошку, який потрібно розчинити в теплій воді. Пропорції прості: 1 чайна ложка / 1 стакан. Фахівці попереджають, що при розчиненні може утворитися осад, тому ліки слід ретельно розмішати перед вживанням. Рекомендується приймати засіб за 30 хвилин до їди. лікування раку простати радіологічним методом медикаментозне лікування аденоми простати без операції Де купити в Ані уротрин медикаментозне лікування аденоми простати без операції аденома простати у чоловіків операція наслідки простатит гостра форма.

спиртова настоянка кори осики при аденомі простати.

Фізичні вправи вводять в курс лікування після зняття запалення і больового синдрому. Їзда верхи ефективна при лікуванні запалення залози. Крім загальнозміцнюючої дії, нормалізується. Простатит — це запальне захворювання передміхурової залози. Патологія зустрічається досить часто. Вправи, призначені для профілактики і лікування передміхурової залози, рекомендується проводити в комплексі з контрастним душем. Сьогодні простатит називають найпоширенішим захворюванням, з яким близько 35-40% чоловіків звертаються до уролога. Така методика лікування простатиту проводиться через анальний отвір. Передміхурова залоза масажується через стінку прямої кишки. Лікування простатиту – одна з найважчих завдань сучасної урології. Незважаючи на досягнення діагностики і своєчасного виявлення захворювання, лише в 30% випадків можна домогтися повного лікування. Здебільшого. Найбільш поширеним захворюванням урологічного характеру є простатит. Недуга являє собою запальний процес. Кращі вправи при простатиті. Основна причина розвитку простатиту – це застійні процеси в передміхуровій залозі. Запалення передміхурової залози вимагає комплексного лікування. Важливий момент – підвищення рухової активності.

шипшина при простатиті і аденомі простати.

Запалення в передміхуровій залозі вимагає тривалого і копіткого лікування, при якому призначаються різні лікарські засоби. Іноді фахівці раджу бади, як лікування від простатиту. Простата форте. Зміцнює імунну систему, застосовується як в лікувальних, так. Для лікування простатиту Бади застосовуються в комплексі з лікарськими засобами. Лікарі рекомендують комплексне лікування статевої залози у чоловіків. Воно включає не тільки прийом антибіотиків і відвідування. Перелік ефективних БАДів при простатиті і аденомі простати у чоловіків. Для лікування простатиту недостатньо прийому БАДів без медикаментів, фізіопроцедур, дотримання дієти і здорового способу життя. Бади, призначені для лікування простатиту, повинні. Якщо у чоловіка запалена простата, то йому будуть запропоновані для лікування БАДи від простатиту. Вони можуть бути Російські або зарубіжні. Постійно застосовуються Бади від простатиту і аденоми простати. ОДИНАДЦЯТА ТЕМА. Методи лікування аденоми передміхурової залози. Для кожного препарату, призначеного для лікування, існує. Бади для лікування простати. Перелік препаратів для відновлення передміхурового органу містить кілька сотень найменувань. Бади для лікування простатиту: найпопулярніші, китайські, японські. Нормалізує кровообіг і обмінні процеси в тканинах простати; витяжка золотарника. Знімає внутрішньотканинні набряки; листя осики. Бади при простатиті: особливості лікування. 304. Простатит вимагає тривалої терапії. Крім застосування призначених лікарем медикаментів.

Офіційний сайт медикаментозне лікування аденоми простати без операції.

Лазерна енуклеація АПЖ.

Шановні лікарі та пацієнти!

У ГАУЗ «Сабинская ЦРЛ» вперше в Республіці Татарстан з 2017 року впроваджено сучасне високотехнологічне інноваційне ефективне ендоскопічне лазерне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ , АПЖ) світового стандарту та якості. (Посилання на сайт МОЗ РТ http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/index.htm/news/951967.htm).

На консультацію запрошуються чоловіки з розладом сечовипускання для відбору пацієнтів на лазерне лікування в ГАУЗ «Сабинская ЦРЛ». Лікування проводиться на новому сучасному якісному обладнанні.

Що таке ДГПЖ? Аденома простати являє собою доброякісне розростання тканини передміхурової залози, навколо сечівника простатичного відділу, яка при збільшенні здавлює його, і тим самим викликає розлад сечовипускання.

Як часто зустрічається АПЖ? Найчастіше воно розвивається у чоловіків у віці 40 — 50 років. Рідко зустрічається і у більш молодих пацієнтів.

Основною причиною розвитку ДГПЗ є чоловічий клімакс. Після 40 років у чоловіків відбувається гормональна перебудова в організмі. Дисбаланс гормонів сприяє зростанню доброякісної тканини в передміхурової залози.

Які основні симптоми АПЖ? Це часте сечовипускання, з частими нічними позивами. Утруднене сечовипускання млявою, іноді переривчастим струменем сечі. Відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання, навіть з необхідністю напруги м’язів живота в процесі сечовипускання. Так само чоловіки можуть відчувати різь, печіння в уретрі, неутримання сечі.

Лікування АПЖ. Застосовуються різні способи – це активне спостереження у лікаря, медикаментозна терапія на ранніх стадіях захворювання і оперативне лікування при прогресуванні захворювання (відкрита чрезпузырная аденомектомія та ендоскопічні операції).

В даний час відеоендоскопічна трансуретральна тулева лазерна енуклеація доброякісної гіперплазії простати (АПЖ ) з марцеляцією аденоматозних вузлів вважається найсучаснішим, безпечним, високоефективним ендоскопічним оперативним способом лікування в країнах Європи і США.

Як проходить операція? Операція виконується ендоскопічно з візуальним контролем на екрані монітора. Використовується спеціальна техніка, що дозволяє проводити операцію з мінімальним травматизмом. По сечівнику проводиться в сечовий міхур лазерний резектоскоп.

Аденому простати видаляють за допомогою ендоскопа і лазера, акуратно відсікають і вилущують аденому від тканин простати. Потім переводять віддалені вузли аденоми в сечовий міхур.

Спеціальним обладнанням виробляють марцеляциею (подрібнення )

і евакуацію фрагментів аденоми в контейнер.

які можна досліджувати гістологічно.

В цілому лазерна енуклеація аденоми передміхурової залози — сучасна, ефективна і надійна процедура, яка дає відмінний результат і добре переноситься пацієнтом. Побічні ефекти мінімальні, госпіталізація і відновлення тривають недовго.

Відеоендоскопічна трансуретральна тулева лазерна енуклеація доброякісної гіперплазії простати (АПЖ) з марцеляцією аденоматозних вузлів виконується в ГАУЗ «Сабінська ЦРЛ» і показала максимальну ефективність при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози. (відгуки пацієнтів)

Переваги операції тулевої лазерної енуклеації АПЖ:

безпечне втручання з низьким ризиком ускладнень. (Глибина проникнення в тканини тулиевого лазера становить 0,2 мм. Це найменша глибина проникнення серед всіх протестованих хірургічних лазерів. 0,2 мм. — це достатня глибина для ефективного гемостазу, при мінімальному термічному ураженні оточуючих тканин).

короткий час перебування пацієнта в лікувальному закладі.

мінімальний час одужання, швидке відновлення якості життя.

часто відпадає необхідність в післяопераційному тривалому катетері.

вкрай незначні втрати крові.

довготривалий ефект від терапії (незначна частота рецидивів)

можливість лікування пацієнтів груп високого ризику (наприклад , які приймають антикоагулянти)

Операцію виконують.

Головний лікар уролог — Юсупов Марат Рафаэлевич.

Досвід роботи в урологічному відділенні РКБ МОЗ РТ – 16 років.

операція аденоми простати

Стажування та спеціалізація з лазерної енуклеації аденоми простати в університетській клініці М. Мюнстера, Німеччина травень 2017 р.

НАШ ДРУЖНИЙ КОЛЕКТИВ БУДЕ РАДИЙ БАЧИТИ ВАС.

Інформація для медичних працівників і пацієнтів :

З усіх питань, Ви можете проконсультуватися по телефону 8 (884362 )2-31-03 адміністратор Гасімова Айгуль Талгатовна з понеділка – по п’ятницю з 8 00 до 16 00.

Email для контакту і листування.

адреса : 422060, РТ, Сабинский район, смт Багаті Саби, вул. Тукая будинок 3.

Шановні пацієнти при зверненні на консультацію просимо вас роздрукувати, заповнити анкету та анкету IPSS, QOL і привезти з собою на первинну консультацію.

Уретротом, монополярні резектоскопи (ТУР)

Трансуретральна резекція (ТУР) простати являє собою операцію з видалення аденоми простати. Хірургічне втручання проводиться спеціальним інструментом – резектоскопом. Через сечовипускальний канал уролог вводить резектоскоп в сечовий міхур оперованого пацієнта. Після попереднього огляду сечового міхура, сечівника і безпосередньо зони інтересу-області розташування аденоми простати (межа сечового міхура і сечівника), фахівець під контролем зору виробляє видалення аденоми простати. Власне видалення виконується за допомогою спеціального пристосування – так званої петлі.

Для проведення ТУРП (трансуретральної резекції простати) потрібна відмінна видимість. Дотримання цієї умови забезпечується за рахунок того, що рідина постійно надходить по одному з каналів резектоскопа, а її відтік, відповідно, відбувається по іншому каналу. В ході виконання операції однією з можливих проблем може стати кровотеча, викликане розкриттям кровоносних судин, необхідним при видаленні тканин аденоми. Кровотеча порушує видимість операційного поля, тому потрібно своєчасна зупинка кровотечі для збереження орієнтування в тканинах.

РЕЗЕКТОСКОП БЕЗПЕРЕРВНОГО ПРОМИВАННЯ, ЩО ОБЕРТАЄТЬСЯ.

(робочий елемент активний, пасивний)

Резектоскоп – це ендоскопічний інструмент, який використовується в гінекології і урології для резекції новоутворень в порожнині матки або передміхуровій залозі, для виконання лікування склерозу шийки сечового міхура, усунення пухлин і папілом під візуальним контролем.

Загальний вигляд інструменту.

Код: 15.0600 ПК Резектоскоп з оптикою Ø2.9мм (робочий елемент пасивний)

Код: 15.0700 АК Резектоскоп з оптикою Ø2.9мм (робочий елемент Активний)

Код: 15.0902 — КРАН-НАСАДКА, використовується замість зовнішнього тубуса, для зменшення робочого діаметра резектоскопа.

Уретротом використовують для розсічення стриктур сечівника в разі його звуження. Така маніпуляція забезпечує можливість для проведення резекції резектоскопом, а також інших лікувальних та діагностичних процедур з застосуванням ендоскопічних приладів різного призначення. Для введення катетера стовбур уретротрома оснащений полутубусом.

Робочий елемент пасивний Стовбур уретротома 22ШР з обтуратором Полутубус до уретротому.

У Сумах здійснили прорив у лікуванні аденоми передміхурової залози.

У міському урологічному центрі на базі клінічної лікарні № 1, провели вперше в області трансуретральну плазмову енуклеацію простати.

До нового методу лікування вдався міський уролог, кандидат медичних наук Юрій Кудрявцев.

Він здійснив ендоскопічне втручання, яке по ефективності і радикальності відповідає аденомектомії (повного видалення аденоми простати), але малоінвазивне. Методика плазмової энуклеации дозволяє повністю ендоскопічно (через уретру) видалити аденому простати великих і дуже великих розмірів тим пацієнтам, яким раніше виконувалася відкрита операція.

Впровадити новий метод лікування стало можливим завдяки сучасній ендоскопічній стійці та електрохірургічному генератору Карл Шторц (німецького виробництва), яку лікувальний заклад придбав наприкінці минулого року майже за 2,5 млн гривень. Сьогодні на новому обладнанні виконано більше 20 операцій.

«Апаратура такого рівня дозволила нам зробити прорив у лікуванні аденоми передміхурової залози», — говорить Юрій Кудрявцев.

Урологічне відділення.

Завідувач відділенням.

Андрій Олександрович Морозов.

У відділенні проводяться:

реконструктивні операції при вадах розвитку та набутих захворюваннях нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри; ендоскопічні операції при СКХ, стриктурах сечоводів і уретри, ДГП, онкозахворюваннях; операції на уретрі; операції на статевому члені при викривленні і імпотенції.

Лікарі відділення виконують:

операція аденоми простати

резекція нирки; пластика мисково-сечовідного сегмента; пластика сечоводу; дистанційна літотрипсія при сечокам’яній хворобі; пластика уретри; ТУР — аденоми і раку простати, доброякісних новоутвореннях сечового міхура.

Основні показання для лікування:

МКБ ДГП гіпоспадія стриктури сечових шляхів вроджене або набуте викривлення статевого члена стрес — нетримання сечі у жінок ниркові коліки гостра ішурія механічна анурія пріапізм травми гострі запальні захворювання органів сечостатевої системи.

необхідних обстежень для госпіталізації хворого в урологічне відділення на планове хірургічне лікування.

Біохімічний аналіз крові (білірубін, білок, сечовина, креатинін, АСТ, АЛТ, глюкоза, електроліти До+, N+, С1) — дійсний 14 діб Група крові і резус-фактор — безстроково, але не в паспорті Клінічний мінімум (OAK — розгорнутий + згортання + тривалість кровотечі, ОАМ, мікрореакція) — дійсний 10 діб Кров на HbsAg, а/т до HCV — дійсний 14 діб ПТІ, фібриноген ЕКГ Огляд терапевта, дітям — педіатра — дійсний 14 діб Для жінок — оглядового (дійсний 10 діб)УЗД молочних залоз (до 40 років), мамографія (жінкам старше 40 років) — дійсна 1 рік Для чоловіків старше 40 років — PSA — дійсний 10 діб При сечокам’яній хворобі — бак.посів сечі.

За 3 дні виключити овочі, фрукти, м’ясо.

Операція аденоми простати.

Військові дії в нашому регіоні змінили не тільки усталений уклад нашого життя, а й структуру надання медичної допомоги. З Донецька до Києва, Харкова, Дніпра, Львова переїхало багато високопрофесійних лікарів, інтелектуальної еліти медицини Донбасу. Пощастило в цьому плані і Краматорську.

У місті розпочав свою роботу Донецький медичний університет, а також ряди медпрацівників поповнили нові кадри. З квітня 2017 в урологічному відділенні КМУ ГБ№2 з успіхом почала працювати команда однодумців беззавітно відданий своїй професії і має бажання розвинути урологію Краматорська до обласного рівня.

Про те, які зміни відбулися в роботі урологічного відділення і чим тепер у ньому можуть допомогти людям «ВП» розповів завідувач урологічним відділенням КМУ ГБ№2, міської уролог Ігор Комісаренко.

— Ігор Михайлович, хто входить в кістяк вашої згуртованої команди?

— До її складу увійшли обласний уролог, професор Юрій Рощин, лікарі-урологи Сергій Форостина та Микита Ксьонз (все є співробітниками кафедри Донецького національного медичного університету) у співдружності з корифеями місцевої урології, лікарями вищої категорії Ігорем Чубатенка і Миколою Борисенко.

— Знаю, що ваші колеги при переїзді в Краматорськ, привезли не тільки свій досвід, знання, вміння, а й нове сучасне обладнання.

— Так, відділення дійсно оснащене сучасною діагностичною та лікувальною апаратурою. А високотехнологічні методи лікування дозволили з успіхом вирішувати складні питання терапії сечокам’яної хвороби, аномалій розвитку сечової системи з виконанням пластичних операцій, малоінвазивні підходи в терапії аденоми простати, травми сечостатевих органів, а так само повністю на себе звалити тягар онкологічної патології в урології.

— Чи впроваджуються нові методики лікування?

— В даний час у зв’язку з впровадженням нових, сучасних методик лікування урологічних захворювань, в тому числі ендоскопічних та лапароскопічних дозволило видаляти і дробити камені нирок, сечоводів і сечового міхура без розрізу.

Впровадження лапароскопічних технологій (проведення операцій через невеликі проколи) дозволило успішно видаляти кісти і камені нирок, виконувати пластичні, реконструктивні операції при вроджених аномаліях, травмах нирок і сечоводів, пролапс і сечових свищах у жінок, виконувати резекції або видалення нирок при онкологічних процесах і т. д.

— Як проводиться лікування такого підступного захворювання, як аденома передміхурової залози?

— Використовується трансуретральна резекція, при якій через сечовипускальний канал за допомогою відеокамери і тонкої петлі проводиться видалення пухлинної тканини. Це є «золотим стандартом» в лікуванні аденоми передміхурової залози і маленьких пухлин сечового міхура. За 6 місяців роботи «нової команди» виконано понад 300 операцій такого типу.

— Скільком людям ви допомогли за останній час?

— Завдяки злагодженій роботі лікарської команди і впровадженню сучасних технологій Оперативна активність збільшилася в 2,6 рази, скоротився ліжко-день, пішли в минуле парадигми традиційної відкритої хірургії з спотворюють післяопераційними рубцями і грижами.

— Чи звертаються до вас пацієнти з інших міст?

— Робота урологічного колективу не залишилася без уваги населення області: за допомогою стали звертатися пацієнти з Бахмута, Слов’янська, Дружківки, Димитрова, Костянтинівки, Покровська, Селидова, Торецка , Авдіївки і жителі прилеглих районів Харківської області.

Завдяки багатоплановій допомоги та підтримки міської влади р. Краматорська, керівництва Донецького національного медичного університету та керівництва лікарні жителі Донецької області вже зараз отримують висококваліфіковану допомогу у себе на Батьківщині, а не випрошують її в урологічних центрах інших областей Києва, Харкова, Дніпра і Запоріжжя.

Урологічне відділення.

Урологічне відділення організовано в Оренбурзькій обласній клінічній лікарні в 1966 році. У ті роки відділення було єдиним в Оренбурзькій області. Першим завідувачем був лікар-уролог Рашид Амирович Сайфутдинов . Протягом 12 років (до 1978 року) відділення було клінічною базою курсу урології Оренбурзького державного медичного інституту. З 1985 по 2016 рік відділенням завідував Михайло Дмитрович Кузьмін – доктор медичних наук, заслужений лікар Російської Федерації та Республіки Мордовії, лікар-уролог вищої кваліфікаційної категорії.

З 2016 року відділення очолює лікар-уролог вищої кваліфікаційної категорії Роман Володимирович Тітов .

Перелік основних оперативних втручань, які виконуються у відділенні урології ГБУЗ «ООКБ»:

нефректомія; пієлолітотомія; уретеролитотомия; аденомектомія; резекція сечового міхура; цистолитотрипсия; операції Иванисевича, Мармара при варикоцеле; операції Вінкельмана, Бергмана при водянці оболонок яєчка; електрокоагуляція пухлини сечового міхура; пластика уретри; видалення кісти нирки; уретероцистоанастомоз; нефростомія; фістулографія; нефропексия; гемикастрация; низведення яєчка; реконструкція пиелоуретрального сегмента за Альбарану,Фолею,Кучеру; уретеропиелостомия; люмботомії з метою дренування; уретеролитоэкстракция; операція Маршала; видалення кіст придатків яєчка і сім’яного канатика.

У червні 1993 року в складі урологічного відділення був організований кабінет рентгеноударноволновой дистанційної літотрипсії, в якому проводиться лікування пацієнтів з сечокам’яною хворобою. Цим пацієнтам виконується операція-дистанційна ударноволновая літотрипсія каменів в чашечно-мискової системі, верхньої та середньої третини сечоводу. З придбанням нового апарату «Модулит SLK» стало можливим лікування в цьому кабінеті хворих з захворюваннями опорно-рухового апарату.

На початку 2008 року у відділенні відкрито кабінет рентгенохірургічних методів діагностики та лікування урологічних хворих, в якому виконуються малоінвазивні ендоурологічні оперативні втручання.

Операції на сечівнику:

коагуляція кондилом сечівника; внутрішня оптична уретротомія з приводу стриктур уретри; ендоскопічна реканалізація і трансуретральна резекція уретри з приводу її облітерації, операції при стресовому нетриманні сечі у жінок за допомогою вільної синтетичної петлі Obtryx II.

Операції на передміхуровій залозі:

трансуретральна резекція (ТУР) простати з приводу аденоми, раку, склерозу простати, каменів передміхурової залози; трансуретральна інцизія (розсічення) передміхурової залози; ТУР шийки сечового міхура з приводу її склерозу.

Операції на сечовому міхурі:

Тур сечового міхура з приводу раку сечового міхура; цистолітотрипсія; ТУР шийки сечового міхура; ендоскопічні методи діагностики та лікування інтерстиціального циститу і нейрогенних розладів сечовипускання.

Операції на сечоводі:

контактна уретеролитотрипсия і уретеролитоэкстракция; ендоскопічні методи лікування стриктур сечоводу; ендоскопічні методи діагностики та лікування папілярних пухлин сечоводу; установка внутрішнього стенту; ендоскопічні методи видалення інкрустованих внутрішніх стентів і чужорідних тіл сечоводу; розтин гирла сечоводу (конкремент устя сечоводу).

Операції на чашково-мисковій системі:

пиелокаликолитотрипсия і литоэкстракция; нефролитолапаксія.

Перкутанные операції:

операція аденоми простати

черезшкірна пункційна нефростомія (ЧПНС); перкутанна нефролітолапаксія, літоекстракція; перкутанні методи лікування стриктур ЛМ сегмента, (бужування, балонна дилатація, ендотомія); перкутанні методи лікування кіст нирок (склеротерапія); перкутанні методи видалення сторонніх тіл верхніх сечових шляхів.

За рік в кабінеті рентгенохірургічних методів діагностики та лікування виконується понад 350 ендоскопічних операцій. Всі операції виконуються в рентгенопераційній з використанням сучасного ригідного ендоскопічного обладнання Фірми Karl Storz.

Для виконання контактної літотрипсії широко використовуються пневматичний і ультразвуковий літотриптори фірми Karl Storz. При нефролітолапаксіі застосовується поєднання ультразвукового і пневматичного методів дроблення. Широко використовуються новітні досягнення в електрохірургії, застосовуються методи монополярної і біполярної електрорезекції в лікуванні захворювань передміхурової залози, сечового міхура.

Співробітниками кабінету освоєні методики невідкладної трансуретральной резекції простати при гострій затримці сечовипускання, викликаної захворюваннями сечового міхура, невідкладної цистоскопії, невідкладної уретероскопии з приводу каменів сечоводів.

У відділенні крім операцій виконуються діагностичні процедури і маніпуляції з використанням променевих та ендоскопічних методів дослідження.

УЗД нирок і сечоводу. УЗД сечового міхура, простати. Біопсія простати трансректальна. Біопсія нирки. Пункція кісти нирки. Оглядова урографія. Ретроградна урографія. Антеградна урографія. Цистографія. Установка і заміна нефростоми. Установка і видалення внутрішнього стента.

Технічне забезпечення кабінету рентгенохірургічних методів діагностики та лікування:

рентгенівська хірургічна установка зі штативом типу С-дуга (З-arm Radius); набір для урології, що включає: набори для цистоуретроскопии, уретротомии, резектоскопии, уретерореноскопии, перкутанної нефроскопии, систему для пневматичної літотрипсії та ультразвукової фірми Karl Storz (Німеччина); апарат для екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ) «MODULIT SLK» (Швейцарія); эндоурологическая стійка з потужним джерелом світла і эндовидеокамера дозволяє проводити «закриті», контрольовані втручання на сечовому тракті.

Телефон: 8 (3532) 31-53-01.

Чому з’являється аденома.

На здоров’я простати впливає спосіб життя чоловіка. Сидяча робота, нерегулярне статеве життя, хронічні інфекції сечовивідних шляхів викликають застійні явища в малому тазу. Тому простатит і аденома простати зустрічаються і у пенсіонерів, і у офісних працівників. Традиційно проблеми з простатою у чоловіків з’являються після 40 років.

Аденома – це доброякісна пухлина. Передміхурова залоза з власних клітин продукує пухлинні вузли, проростає сама в себе. Метастазів така пухлина не дає. Вона здавлює сечовипускальний канал, приводячи до проблем потенції і сечовипускання. Причиною такої «поведінки» простати вважається гормональний дисбаланс.

Як діє лазер.

Лазерний промінь проникає в клітини розрослася передміхурової залози. Під дією високої температури вода всередині них закипає, зневоднені клітини гинуть. Так поступово видаляються всі пошкоджені тканини. Разом з клітинами аденоми простати пошкоджуються кровоносні судини. Але лазер запаює їх, виключаючи ймовірність кровотечі під час або після операції.

Переваги лікування простати лазером.

Операція з видалення аденоми лазером має суттєві переваги в порівнянні з порожнинними операціями або резекцією, що проводиться через уретру (ТУР)

Висока точність і ефективність методу. Лазерна операція з видалення аденоми простати проводиться під постійним візуальним контролем лікаря, що дозволяє видалити всі клітини пухлини. Мінімальні крововтрати . Лазер запаює кровоносні судини, запобігаючи кровотечі. Можливість застосування лазера на будь-якій стадії захворювання . Короткий період госпіталізації та реабілітації. Виписка через 1-2 дні після операції. Додаткових заходів (перев’язок, промивань) не потрібно. Порівняно низька ймовірність ускладнень . Збереження потенції після видалення аденоми. Довготривалий ефект. Після операції з видалення аденоми простати лазером симптоми не турбують пацієнта ще 10-15 років. Повторні операції проводяться вкрай рідко. Лазерну операцію можна проводити у пацієнтів з протипоказаннями до хірургічного лікування (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет і ін)

Недоліки лікування простати лазером.

Одним з недоліків методу є неможливість взяти фрагмент аденоми на гістологічний аналіз. Це дозволило б упевнитися у відсутності ракових клітин в пухлині.

Другим і основним недоліком залишається вартість такої операції. Придбання лазерного обладнання вимагає від клініки серйозних вкладень, додаткового навчання фахівців і отримання спеціальних ліцензій. Ці витрати включаються у вартість процедури. Середня ціна лазерного видалення аденоми простати в Москві – 53 тис. руб. Вартість залежить від виду операції, клініки та стадії перебігу захворювання.

Як підготуватися до операції з видалення аденоми.

Операція з видалення аденоми простати призначається лікарем-урологом.

Попередньо необхідно здати аналізи і пройти обстеження:

аналіз крові загальний та біохімічний; бактеріологічний посів сечі; УЗД сечових шляхів; аналіз кількості залишкової сечі; перевірка порушень простати за спеціальною шкалою; біопсія простати при підозрах на рак.

Як проходить операція з видалення аденоми передміхурової залози.

На підставі отриманих в ході обстеження даних доктор вибирає метод впливу. На сьогоднішній день існує чотири способи видалення аденоми простати лазером. Принцип дії однаковий для всіх: забезпечується доступ лазера до тканин простати з подальшим їх видаленням.

Перший з них – контактна лазерна вапоризація. Спеціальний прилад з мініатюрною камерою-ендоскоп-вводять через уретру і переміщують по сечових шляхах до передміхурової залози. Далі подають лазерне випромінювання і під візуальним контролем доктора» випалюють » пошкоджені тканини. Операцію призначають, якщо обсяг простати не перевищує 30 см3. Цей метод впливу рекомендують молодим чоловікам, щоб зберегти статеву функцію.

Другий метод – лазерна енуклеація. Спеціальний апарат подрібнює пухлину простати незалежно від її розмірів. Результат операції вражаючий, але методика проведення складна. Тому видалення аденоми простати таким способом виконують тільки фахівці високої кваліфікації у великих клініках.

Третій метод видалення аденоми – лазерна коагуляція. У слизовій оболонці сечового міхура або простати роблять проколи. Через них заводять лазер, випромінювання якого атрофує пошкоджені аденомою тканини простати. Передміхурова залоза зменшується в розмірі, знижуючи тиск на сечовипускальний канал. Оскільки тканини сечового міхура і простати травмуються, процес загоєння залежить від особливостей організму пацієнта. Часто після операції сечовипускання утруднене, що вимагає установки дренажів. Процедура володіє найменшою ефективністю в порівнянні з іншими лазерними операціями. Іноді вимагає повторного проведення.

Останній метод лазерного видалення аденоми простати – зелений лазер. Інноваційна методика лікування повністю вирішує проблему порушення потенції. Лазерний промінь проникає в глибокі тканини, не викликаючи при цьому їх набряку. Рецидиви виключені. Сечовипускання відновлюється відразу після операції. Реабілітація займає не більше 5 днів, після чого чоловік повертається до звичного режиму.

Відновлення після операції з видалення аденоми простати.

Через 1-2 дні після операції сечовий катетер витягнуть, перевірять лабораторно і на УЗД стан сечових шляхів. Якщо динаміка буде позитивною, можна вирушати додому.

Ускладнення після лазерних операцій трапляються вкрай рідко. Зазвичай реабілітація після видалення аденоми простати займає не більше 10 днів. Протягом цього часу варто уважно прислухатися до власних відчуттів. Якщо біль у спокої або при сечовипусканні наростає, крові в сечі стає все більше, зверніться до лікаря.

Видалення аденоми передміхурової залози лазером приносить суттєве полегшення пацієнтам, якість життя яких було порушено симптомами захворювання. Ті, хто були прооперовані на ранній стадії, не помічають різниці.

Російські хірурги запропонували проривні технології для лікування раку простати.

Фахівці Сеченівського університету впровадили інноваційні методики в лікування раку простати. У клініці урології ім. Р. М. Фронштейна успішно пройшли унікальні операції з лікування цього захворювання з використанням передових технологій-робот-асистовані радикальні простатектомії в модифікації фасції і нервозбереження. Про це повідомляє PR-департамент «Проекту 5-100».

Операція вже відібрана провідними світовими експертами для демонстрації на конгресі Міжнародної эндоурологической асоціації. Європейські фахівці зможуть також ознайомитися з технологією на щорічній Європейській роботичній урологічній секції у вересні цього року.

При традиційній Радикальної хірургії раку простати, в тому числі і з використанням роботичних технологій, 85% пацієнтів стикається з такою неприємною проблемою як нетримання сечі, і зберігатися вона може протягом півроку і довше. Це наслідки розсічення зв’язкового апарату малого таза в ході операції, але його можливо уникнути.

Клініка Урології Сеченовского Університету є одним з небагатьох закладів у Росії, де вже не перший рік активно застосовується нервосберегающая роботическая хірургія раку передміхурової залози — найбільш оптимальна в онкологічному і функціональному плані унікальна методика з можливостями збереження опорно-зв’язкового апарату сечівника і сечового міхура.

Як відзначають фахівці клініки, унікальні технічні характеристики роботической системи да Вінчі забезпечують під час подібних операцій проникнення в усі важкодоступні місця, відсутність тремору, характерного для людської руки і лапароскопічних інструментів, можливість обертання операційних маніпуляторів в будь-яких площинах на 360 градусів і отримання унікального за характеристиками 3-D зображення з ефектом присутності з десятикратним збільшенням. Серед переваг роботических операцій Михайло Єнікєєв, завідувач відділенням Клініки урології, вказує на можливість підвищення тиску в черевній порожнині для запобігання або зупинки кровотечі, а також – порівняно короткий і полегшений післяопераційний період реабілітації.

Фахівці Сеченовского університету практично гарантують хворим негайне утримання сечі після операції. Таким чином, пацієнт повертається до нормального життя і звичного роду діяльності безпосередньо після виходу зі стаціонару. Тим самим пацієнт позбавлений від місяців, а іноді і декількох років, переживань і соціальної дезадаптації. Ще один очевидний плюс такого методу – більш висока ймовірність повернення потенції, оскільки техніка виконання практично виключає пошкодження м’язів тазового дна.

«Це принципово інша якість життя, і ми вважаємо, що такий підхід потрібно максимально транслювати в професійну спільноту. Пацієнт може вести звичний спосіб життя, незважаючи на складну операцію і боротьбу з серйозним захворюванням, і ми здатні йому в цьому допомогти», – упевнений Михайло Єнікєєв, який проводить подібні операції. Варто відзначити, що операція необхідна для хворих з невисокими ризиками ракової прогресії, що відноситься до будь нервосберегающей методикою.

Основні принципи фасції і нервосбережения при раку передміхурової залози були розроблені на початку 21 століття засновником роботассистированной простатектомії Мані Меноном стосовно хворим низьким і (іноді) проміжним онкологічним ризиком. Проте, операція не отримала належного поширення через кілька більш складного технічного виконання в порівнянні з традиційним нервозбереженням.

В даний час, коли хірургія раку передміхурової залози пішла далі стереотипних онкологічних канонів і установок, а функціональний компонент операції придбав особливу значимість, ряд установ Америки і деякі європейські хірурги повернулися до запропонованої більше 10 років тому модифікації. Російські фахівці вже встигли за цей час відпрацювати технологію і впровадити проривні рішення.

Проведена російськими фахівцями операція була відібрана провідними світовими експертами для демонстрації на головному урологічному конгресі, який пройде в цьому році в Парижі під егідою Міжнародної эндоурологической асоціації. Поряд з цією модифікацією простатектомії Сеченовский університет представить останні розробки в області реконструктивної урогінекології, лапароскопічної органосохраняющей хірургії найскладніших пухлин нирок, а також новітні досягнення у лазерної хірургії раку сечового міхура, аденоми простати і сечокам’яної хвороби.

Фото: © прес-Служба Сєченовського університету.

Урологічне відділення.

Керує відділенням.

Батищев Сергій Олександрович.

завідувач відділенням, к. м. н., лікар вищої кваліфікаційної категорії.

З 1956 р. відкрито самостійний урологічний прийом в поліклініці і виділено 10 ліжок в складі хірургічного відділення. Засновником урологічної служби в Бєлгородській області став випускник Воронезької медичної академії Захаров Євген Сергійович. 1958 р. кількість урологічних ліжок збільшено до 20. 1960 хірургічне відділення переходить в новий корпус споруджуваної обласної лікарні. 1962 р. Відкрито урологічне відділення на 30 ліжок. Першим завідувачем став Захаров Євген Сергійович, продовжував розвивати урологічну допомогу на цій посаді до 1991 року. Впроваджується і вдосконалюється відкрита хірургія верхніх і нижніх сечових шляхів, лікування онкоурологічних пацієнтів. 1964 р. Ліжковий фонд урологічного відділення збільшено до 45 (з них 5 — фтизиоурологических). 1977 р. Урологічне відділення розширено до 60 ліжок.

З 1991 року по 2004 відділенням завідує Ілюхін Юрій Анатолійович. Впроваджується дистанційна літотрипсія, ендоурологічні втручання. У відділенні захищаються дві кандидатські дисертації.

В даний час урологічне відділення розгорнуто на 60 ліжок і розташоване на 5 поверсі 8 корпусу БОКБ Святителя Іоасафа. Розвивається лапароскопічна хірургія, трансплантація нирки. Завідує відділенням Батищев Сергій Олександрович. Старша сестра відділення — Горбенко Юлія Іванівна. Сестра-господиня-Сенчихіна Людмила Андріївна. У відділенні працюють 9 лікарів (п’ятеро — кандидати медичних наук, семеро — лікарі вищої кваліфікаційної категорії), 36 медичних сестер і 7 молодших медичних працівників.

Матеріально-технічна база урологічного відділення:

операція аденоми простати

Дистанційний літотриптор Модуліт SLX-F2. УЗД апарат Алока SSD-3500. Контактні пневмомеханічні літотриптори «Літокласт» і «Карл Шторц»і ультразвуковий літотриптор «Ультрасонік». Жорсткі уретерореноскопы. Фиброуретеропиелоскопы. Резектоскопи «Олімпас»і «Карл Шторц». Операційні цистоскопи. Лапароскоп. Відеосистема на стійці (застосовується при всіх лапаро — і ендоскопічних операціях і маніпуляціях). Електрокоагулятори «Ербе»і «Карл Шторц». Нефроскоп.

Послуги урологічного відділення:

Рентгенурологічні дослідження верхніх і нижніх сечових шляхів. Ендоурологічні дослідження: уретроскопія, цистоскопія, ретроградна уретеронефроскопія, нефропієлоскопія з антеградного доступу. Внутрішнє і зовнішнє дренування нирки при обструктивній патології. Лікування сечокам’яної хвороби: дистанційна нефро — і уретеролітотрипсія; Контактна цисто -, уретеро — і нефролітотрипсія; уретеро -, пієло — і нефролітотомія; різні варіанти комбінованого лікування. Стриктура уретри або облітерація сечоводу: уретероуретероанастомоз, уретеропієлоанастомоз, уретероцистоанастомоз за антирефлюксною методикою, уретероцистоанастомоз за Боарі та Демелем, аутотрансплантація нирки. Кісти нирок: черезшкірна склеротерапія, висічення кіст нирок, лапароскопічне висічення кіст нирок. Стриктура мисково-сечовідного сегмента: пластика мисково-сечовідного сегмента за Ханйц-Андерсену, клаптева пластика мисково-сечовідного сегмента за Кальп-де-Вирду, антевазальная пластика мисково-сечовідного сегмента при наявність додаткового судини нирки. Нефроптоз: нефропексія по Лопаткіну-Пителю, лапароскопічна нефропексія. Нейром’язова дисплазія сечоводу, міхурово-сечовідний рефлюкс: уретероцистоанастомоз за антирефлюксної методикою. Дивертикул сечового міхура: Екстра — і трансвезикальна дивертикулектомія, ендоскопічна дивертикулотомія. Доброякісна гіперплазія або аденома простати: трансуретральна резекція простати, чреспузирная і позадилонная аденомектомія. Стрікрура і облітерація уретри: уретроуретроанастоз, уретропростатоанастомоз, уретроцистоанастомоз, пластика уретри шкірним клаптем. Стресове нетримання сечі у жінок, пролапс геніталій (опущення і випадання статевих органів): усунення пролапсу місцевими тканинами і синтетичними сітками, позадилонные і вагінальні слінги аутотканями і синтетичними матеріалами, уретросуспензия за Burch і Marshall-Manchetti-Kranz. Хвороба Пейроні: операція Nesbit, висічення бляшки з пластикою аутовеной, протезування статевого члена. Сечові свищі (мочеточниково-Вагінальні, міхурово-Вагінальні, уретро-Вагінальні, промежинні) Вагінальні, чреспузирние і трансабдомінальні способи їх усунення. Дистопія уретри, гіпермобільність уретри: транспозиція уретри. Травма органів сечової системи: різні варіанти діагностики та лікування травми нирки, сечоводу, сечового міхура, уретри, статевого члена, органів калитки, пріапізму.

Рак передміхурової залози: Радикальна позадилонна простатектомія, поліативна ТУР простати для усунення інфравезикальної обструкції. Пухлини наднирника: адреналектомія. Рак: Радикальна нефректомія, Радикальна нефректомія з тромбектомією і резекцією нижньої порожнистої вени, резекція нирки, екстракорпоральна резекція нирки. Рак балії, рак сечоводу: нефруретеректомія з екстравезикальною або ендоскопічною резекцією сечового міхура. Рак сечового: трансуретральна і відкрита резекція сечового міхура, радикальна цистектомія. Рак статевого члена: часткова або повна ампутація статевого члена, эмаскуляция. Рак яєчка: орхфуникулэктомия. І цілий ряд інших терапевтичних і хірургічних програм для відновлення здоров’я.

ординаторська: (4722) 50-46-07;

старша медична сестра: (4722) 50-46-08.

Ви можете задати питання провідним фахівцям онкологічної служби Херсонської області.

Для цього натисніть «Задати питання», заповніть форму і відправте повідомлення.

Здрастуйте! Моєму батькові потрібна терміново лапораскопія з видалення кісти на нирках. Чи можна це зробити у вашому центрі? Живе в херсонській області. Підкажіть, будь ласка, за яким телефоном я можу отримати консультацію.заздалегідь спасибі 20.06.2019 Задати питання про консультанта Здрастуйте, Тетяна! Ви можете зателефонувати за номером (0552) 35-74-51.

Привіт,як проводиться у вас взяття біопсії простати,стаціонарно або амбулаторно і скільки це буде коштувати? Дякую. 18.06.2019 Задати питання про консультанта Здрастуйте, любов! Вам необхідно записатися на прийом до уролога в 302 кабінет. Ви можете записатися на прийом особисто в реєстратурі, за телефоном (0552) 35-75-02 або скористатися Електронною реєстратурою на нашому сайті. C собою на прийом в онкодиспансер вам необхідно взяти паспорт, амбулаторну карту і результати раніше проведених досліджень.

Доброго дня. Мені потрібна операція на почках (пієлопластика) при гідронефрозі. Був би вдячний, якщо хтось би розповів про наявність хірургів певної кваліфікації у вашому закладі. 13.05.2019 Задати питання Про консультанта Доброго дня, Іван! Дана операція в Херсонській області може бути зроблена в умовах урологічного відділення Херсонської обласної лікарні (зав. від. Заболотний С.М)

Здрастуйте! Турбує хр.цистит протягом багатьох років, проблеми з сечовипусканням, в зв’язку з чим необхідна консультація уролога. Чи можна потрапити на прийом до уролога без направлення? Дякую. 09.08.2018 Задати питання про консультанта Здрастуйте, Наталю! Вам необхідно записатися на прийом до уролога в 302 кабінет. Ви можете записатися на прийом особисто в реєстратурі, за телефоном (0552) 35-75-02 або скористатися Електронною реєстратурою на нашому сайті. C собою на прийом в онкодиспансер вам необхідно взяти паспорт, амбулаторну карту і результати раніше проведених досліджень.

Звертаюся до Вас з проблемою.

Я з Миколаєва, багато чула про вашу лікарню і позитивні результати лікування. Хочу отримати консультацію і лікування для мого батька.

Батькові потрібно зробити операцію з видалення аденоми простати, під час обстежень були виявлені: -камені в сечовому міхурі -кіста на лівій нирці і новоутворення -новоутворення правого наднирника (є ендокринолога що вона не злоякісне)

У нього діабет другого типу, кардіостимулятор, 77 років.

Нижче список питань, на які прошу Вас дати відповідь.

1. Які операції потрібно робити, в якій послідовності (повинна бути одна або кілька операцій)

2.Операція повинна бути мінімально травматичною-що можливо застосувати в нашому випадку: — біполярний ТУР, -плазмова вапоризація, — лапороскопія та ін.

3. Яка анастезія застосовується, як на це може вплинути кардіостимулятор, чи слід його переводити?

4. Можливі ускладнення, наслідки.

5. Як готуватися до операції: -яка черга на операцію -скільки часу проводиться операція, -період перебування в стаціонарі. -період відновлення будинку.

6.Рекомендації після виписки по життєдіяльності-що можна, що не можна.

7.Період між операціями — через скільки наступна (пункти 2-5 і 8 для другої операції)

8. Вартість операцій і умов перебування, (розрахунок готівковий або карткою), що ще потрібно -медикаменти, додаткові платежі і т. п.

9.Як можна записатися на операцію до завідуючого відділення (або до лікаря вищої категорії)

10. Як можна потрапити на попередню консультацію: -в які дні (години) прийом -чи потрібен попередній запис-якщо так, то за яким номером телефону.

Операція аденоми простати.

ГБУЗ ПК «Міська клінічна лікарня ім. С. М. Грінберга»

У відділенні урології проведена сучасна операція з видалення аденоми простати.

11 квітня у відділенні урології Медсанчастини № 11 вперше проведено сучасне оперативне втручання з приводу доброякісної гіперплазії простати (аденома простати) методом позадилонной аденомектомії. Пацієнт йде на поправку.

— Дане втручання має значні переваги перед втрачає актуальність традиційною операцією – видаленням вузлів аденоми шляхом розрізу сечового міхура. Серед переваг необхідно відзначити відсутність оперативного доступу через сечовий міхур, відсутність цистостоми (дренажу в сечовому міхурі) в післяопераційному періоді, скорочення термінів перебування в стаціонарі і реабілітації після операції, — пояснив завідувач відділення урології МСЧ № 11 Михайло Токарев.

За його словами, основними показаннями до позадилонной аденомектомії є наявність доброякісної гіперплазії простати великих розмірів, що супроводжується вираженими порушеннями сечовипускання і неефективністю лікарського лікування.

Наша довідка.

За підрахунками фахівців, майже кожен третій чоловік старше 65 років має розгорнуту клінічну картину захворювання аденоми передміхурової залози. У чоловіків, чиї батьки страждали цим захворюванням, захворюваність відзначається вище. Пальповане збільшення простати виявляється в 20% випадків у чоловіків в 60 років і в 43% випадків у чоловіків в 80 років. Але збільшення простати іноді відбувається безсимптомно, тому урологи рекомендують чоловікам середнього віку при появі симптомів утруднення сечовипускання проводити скринінг аденоми передміхурової залози.

Лікування аденоми простати.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) або аденома простати — одне з найпоширеніших захворювань чоловіків старше 40 років.

За статистичними даними, це захворювання є у 5-8% всіх чоловіків на планеті. І значна частина пацієнтів з ДГПЗ потребують оперативного лікування.

На сьогоднішній день існує безліч лікарських препаратів, які використовуються для лікування аденоми передміхурової залози, однак їх ефективність не завжди відповідає бажаних результатів. У всіх чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози рано чи пізно виникає необхідність у проведенні оперативного втручання.

Ознаки аденоми простати.

Зазвичай аденома простати починається з невеликих проблем із сечовипусканням — слабшає сила струменя сечі, і тривалість сечовипускання збільшується до 3 — 5 хв. Частішають позиви на сечовипускання до 10-15 разів на день, але зазвичай виділяється не більше 30-50 мл за 1 раз. Приєднуються нічні позиви і доводиться вставати 5-6 разів за ніч.

Аденома при загостренні хронічного простатиту, а він є у більшості чоловіків, які ведуть активний спосіб життя, може перетворитися буквально в кошмар. До больового синдрому, обумовленого аденомою, приєднуються симптоми загострення.

Найнеприємніше в аденомі простати — це погіршення еректильної функції. Це робить життя будь-якого чоловіка нестерпним, може зруйнувати подружнє щастя, психологічно пригнічує і деморалізує чоловіка.

Способи лікування аденоми простати .

Зараз в арсеналі у лікарів є кілька варіантів операцій, як відкритих, так і ендоскопічних. При великих аденомах проводиться позадилонна аденомектомія або чреспузирная аденомектомія. Ці втручання виконуються відкритим доступом. При невеликих і середніх розмірах простати виконується біполярна трансуретральна резекція простати (ТУР), в ході якої тканину залози видаляється через сечовипускальний канал. Ці методи мають суттєві недоліки, серед.

істотна операційна травма,

операція аденоми простати

високі анестезіологічні ризики,

імовірність розвитку ускладнень,

порушення сексуальної функції,

велике число протипоказань.

Кожна з цих операцій має певні обмеження за віком пацієнта, розміром аденоми, наявності у нього супутніх захворювань (серцево-судинних, цукрового діабету, порушень згортання крові).

Все це змушувало дослідників продовжувати пошук максимально ефективної і мінімально травматичної альтернативи і призвело до розробки нових методів лікування.

Сучасний спосіб лікування аденоми простати.

Протягом кількох останніх років у розвинених країнах бурхливо розвивається і впроваджується в клінічну практику метод емболізації артерій простати (ЭАП), який, ймовірно, і є тим шуканим високоефективним і малоінвазивним способом впливу на ДГПЗ.

У більшості випадків ЕАП є плановою процедурою, що дозволяє в спокійному режимі обговорити всі її аспекти з урологом і ендоваскулярним хірургом на етапі обстеження і підготовки.

Процедура емболізації артерій простати.

Емболізація артерій простати при аденомі простати являє собою малоінвазивну ендоваскулярну операцію, суть якої полягає в емболізації (закупорки, блокування) артеріальних судин, що кровопостачають збільшену простату. В результаті цього відбувається її зменшення.

ЭАП виконують не урологи, а ендоваскулярні хірурги, оскільки процедура вимагає, по-перше, великого досвіду маніпуляцій на судинах вкрай малого діаметра (часто менше 1 мм), а по-друге, вміння контролювати свої дії під контролем рентгену.

ЕАП застосовується для лікування симптомної аденоми простати. При цьому уролог і ендоваскулярний хірург в обов’язковому порядку виключають інші причини виникнення симптомів, а також наявність іншої патології простати, яка не лікується ЕАП.

Найбільш ефективна емболізація артерій простати у пацієнтів з аденомою простати в наступних випадках:

аденома простати об’ємом більше 80 куб. см.;

наявність тяжких супутніх захворювань з боку серцево-судинної системи, у тому числі перенесений раніше інфаркт міокарда, захворювання нирок, тяжкий перебіг цукрового діабету, порушення згортання;

порушення системи згортання;

кровотечі з варикозно-розширених вен передміхурової залози, які не лікуються традиційними методами;

наявність цистом і наполегливе бажання позбутися від неї.

Протипоказання емболізації артерій простати .

Основні протипоказання до емболізації артерій простати:

аномалії розвитку клубових судин;

оклюзійне ураження клубових судин;

флотуючі тромби в басейні вен нижніх кінцівок.

операція аденоми простати

Рішення про те, чи буде ЕАП оптимальним методом лікування приймає консиліум лікарів. Колегіальне обговорення кожного пацієнта, що направляється на ЕАП, абсолютно необхідно, оскільки в лікуванні пацієнта беруть участь два лікарі різних спеціальностей-уролог і ендоваскулярний хірург. Однак, власна думка хворого, його переваги та побажання, безумовно, є найважливішим фактором при прийнятті рішення. Саме тому так важливо отримати у лікарів відповіді на всі питання, що цікавлять, щоб приймати рішення виважено, незалежно і на підставі об’єктивної інформації.

ЕАП виконують в спеціальній рентгеноопераційної, оснащеної ангіографічним апаратом.

Як правило, ЕАП виконується в день госпіталізації. Незважаючи на те, що в багатьох зарубіжних клініках пацієнти виписуються через 6 годин після виконання ЕАП, ми рекомендуємо затриматися в стаціонарі на ніч, до наступного ранку. Також рекомендуємо не є мінімум 4 години до процедури, тому вранці в день госпіталізації рекомендуємо обмежитися убогим сніданком, пити можна в звичайному режимі. Необхідно завчасно (ввечері дня перед госпіталізацією) поголити область паху і стегна — на 10 см вище і нижче пахової складки з обох сторін.

Безпосередньо перед виконанням ЕАП пацієнт отримує «премедикацію» внутрішньом’язовий укол із заспокійливими і знеболюючими препаратами. Крім того, буде встановлений сечовий катетер Фолея, який необхідний під час втручання і перші 4-6 годин після нього. Ми застосовуємо найсучасніші і малотравматичні катетери мінімального діаметру.

Якщо у вас є які-небудь відомі алергії на ліки, просимо повідомити про це лікуючим лікарям.

Процеси під час процедури емболізації.

Під час ЕАП пацієнт лежить на спині на столі в рентгеноопераційної. Або в операційній, або завчасно в палаті буде поставлений периферичний інфузійний катетер в одну з поверхневих вен на руці. На груди пацієнта закріплюються датчики для моніторування ЕКГ, надівається на руку манжетка для автоматичного вимірювання артеріального тиску, а на один з пальців руки — датчик сатурації кисню в периферичній крові. При необхідності в обидві ніздрі може подаватися кисень через тонкі пластикові трубочки.

ЕАП є безболісною малоінвазивною процедурою, тому загальне знеболення (наркоз) не потрібно. Застосовується тільки місцева анестезія в місці пункції артерії — як правило, це права загальна стегнова артерія, прокол робиться на правому стегні на рівні 1-2 см нижче пахової складки. Єдиними відчуттями під час процедури буде періодично виникає відчуття тепла в животі, в паху, сідницях. Його викликає контрастний препарат, який оперує хірург вводить через катетер.

Завдання ендоваскулярного хірурга через катетер, діаметром 1,5 мм виконати ангіографію гілок внутрішніх клубових артерій, встановити джерела кровопостачання простати і ввести в них мікрокатетер. Після верифікації положення мікрокатетера через нього вводяться спеціальні сферичні частинки-емболізаційний препарат.

Методика ЕАП із застосуванням мікрокатетера радикально відрізняється від іншого варіанту методики, при якому емболізується цілком Нижня міхурова артерія, однією з гілок якої є артерії простати. Такий підхід має єдине неочевидне перевага — він простіше і дозволяє виконувати це втручання навіть лікарям з невисокою кваліфікацією. Однак на іншій чаші терезів виявляється зниження ефективності ЕАП, можливість відновлення кровотоку і, отже, рецидиву захворювання, а також ризик ускладнень, пов’язаних з нецільової емболізацією інших гілок нижньої міхурової артерії.

Варіант методики з використанням мікрокатетера і емболізацією власне простатичних артерій є максимально ефективним і безпечним, але вимагає ретельної роботи ендоваскулярного хірурга високої кваліфікації.

Після введення частинок виконується контрольне контрастування, щоб переконатися в тому, що всі артерії всередині передміхурової залози надійно закупорені. Емболізація завжди виконується з обох сторін, але робити прокол на лівій нозі зазвичай не потрібно-Сучасні катетери і мікрокатетери дозволяють катетеризувати простатичні гілки з обох сторін через один доступ.

Тривалість ЭАП може варіювати в межах від 40 хвилин до 5 годин, оскільки анатомія гілок внутрішньої клубової артерії вельми варіабельна, цільові артерії надзвичайно малі в діаметрі і складні для катетеризації, а також у зв’язку з тим, що в більшості випадків в судинах цього регіону можуть матися атеросклеротичні зміни, різко змінюють анатомію судинної стінки. Тобто кожна ситуація індивідуальна.

Однак, оскільки ЕАП-безболісна процедура, а точність її проведення надзвичайно важлива, гнатися за швидкістю виконання втручання в корені невірно.

По завершенні самої процедури ендоваскулярний хірург протягом 5-10 хвилин буде тиснути пальцями на місце проколу, щоб попередити утворення гематоми. Потім на ногу буде накладено гемостатичний пристрій, який продовжить чинити необхідний тиск на місце проколу судини.

ЕАП — безболісна процедура. Відчувається тільки перший укол місцевої анестезії. Після процедури приблизно у половини пацієнтів може виникнути тягне біль або різь в нижніх відділах живота, в області уретри. Вона знімається призначенням нестероїдних протизапальних препаратів. Як правило, ці відчуття проходять в перші години.

Ризики та ускладнення.

ЕАП є відносно новою процедурою, проте вже зараз отримані дані про її високу безпеку. Найбільш вірогідним ускладненням є ризик розвитку гематоми в області пункції артерії. Це мізерне ускладнення-типове наслідок пункції артерії, що виникає приблизно у 5% хворих. Ніякого лікування не вимагає, проходить самостійно за пару тижнів.

На ранніх етапах освоєння методики в рідкісних випадках відзначали такі наслідки як короткочасна дизурія (порушення сечовипускання), яка усувалася катетеризацією сечового міхура на 1-2 дні.

Сучасна методика ЕАП мінімізує ризик розвитку подібних ускладнень. Як.

правило, пацієнти виписуються додому на наступний ранок після процедури.

Мінімум больових відчуттів в післяопераційному періоді (за відчуттями для пацієнта ЕАП-процедура, не операція);

Швидке відновлення працездатності (відсутність розрізів і швів);

Вкрай низька ймовірність будь-яких ускладнень в порівнянні з хірургічними методами лікування;

Термін госпіталізації-1 доба.

Пацієнтам не потрібно перев’язки, проведення знеболювання та інтенсивної терапії, стороння допомога.

Результати емболізації артерій простати при аденомі.

В даний час проведено два великих міжнародних дослідження, що показали високу ефективність ЕАП в лікуванні аденоми простати. У переважної більшості пацієнтів вже в перший місяць після ЕАП відзначається різке зменшення розмірів простати, а також поліпшення сечовипускання при цьому не менше 30% хворих відзначають цей прогрес вже протягом першого тижня після ЕАП. У віддаленому періоді зменшення простати і регрес симптомів тривають в терміни.

до року, приводячи до повної нормалізації сечовипускання.

Важливо відзначити, що ЕАП не тільки не пригнічує сексуальну функцію, але також сприяє її відновленню.

Основні результати емболізації артерій простати і терміни їх розвитку:

зникнення помилкових позивів на сечовипускання.

відновлення фізіологічної частоти сечовипускання.

зменшення загальних розмірів передміхурової залози на 30-50%

зменшення розмірів аденоми передміхурової залози на 40-80%

Перші прояви результатів лікування спостерігаються вже через 2-5 днів після емболізації артерій простати. Так, зменшується частота сечовипускання, практично повністю зникають неспроможні позиви на сечовипускання. Це відбувається за рахунок зниження набряклості простатичної маточки (простатичного горбка), який зазвичай дратується і викликає бажання писати.

Вже через 10-15 днів настає перше зменшення розмірів передміхурової залози за рахунок зменшення перифокального набряку навколо аденоми простати. Аденома зменшується за цей термін на 15-20%, що вже відзначається за результатами УЗД. Загальне зменшення розмірів аденоми простати може досягати 40-80% протягом 3-6 місяців. Розмір зменшення визначається стадією гіперплазії тканини простати-фіброзної або набрякла.

Емболізація артерій простати мало поширена в нашій країні. Це обумовлено, в першу чергу, дефіцитом кадрів. Навчання і професійна підготовка рентгенендоваскулярних хірургів. Процедура ЭАП є найбільш ювелірно складною з усіх різновидів рентгенэндоваскулярной хірургії, оскільки вимагає знання дрібної анатомії і нюансів васкуляризації артерій тазового дна, бездоганного володіння різними методиками катетеризації артерій, а також досвідом роботи з судинами діаметром менше 1 мм

У світі існує тільки 2 наукових школи з емболізації артерій простати — в Бразилії і в Португалії, куди приїжджають вчитися лікарі з усього світу.

Операція аденоми простати.

Простату називають другим серцем чоловіка. І майже як справжнє серце, з віком передміхурова залоза може створювати проблеми. За статистикою, у третини чоловічого населення після 40 років залоза збільшена, а після 50 — у половини чоловіків діагностується аденома передміхурової залози. Це доброякісне новоутворення виникає з-за вікових гормональних змін. І може доставляти чоловікам чимало клопоту і неприємних відчуттів.

На щастя, сучасна медицина навчилася боротися з цією недугою. Про лікування аденоми передміхурової залози за допомогою зеленого лазера в новій лікарні Святої Катерини — дивіться в нашому репортажі.

Збільшення, або, як кажуть лікарі, доброякісна гіперплазія передміхурової залози може ніяк не виявляти себе. Однак у деяких пацієнтів, розростаючись, пухлина перетискає сечовипускальний канал. Це не тільки ускладнює природний процес спорожнення сечового міхура, але і викликає запалення в сечових шляхах. Якщо хвороба запустити і вчасно не провести лікування, людина може навіть померти. Раніше аденому видаляли за допомогою відкритих операцій. Сучасні високотехнологічні методи дозволяють проводити щадні малоінвазивні операції, які не травмують тканини і забезпечують швидке відновлення пацієнта. В Одесі унікальне обладнання для лікування аденоми передміхурової залози є в Лікарні Святої Катерини.

Хвороба не приходить одна. Саме так сталося. Пацієнт перебував в одній з київських лікарень. Його щойно прооперували і йшов процес реабілітації. І раптом — раптове погіршення здоров’я — виникла затримка сечі. Як з’ясувалося, це несподівано і різко проявила себе аденома передміхурової залози. Щоб забезпечити відтік рідини з організму, пацієнту поставили дренажну трубку, з якою він проходив кілька місяців.

Лікарям лікарні Святої Катерини належало виконати операцію, щоб відновити пацієнтові самостійне сечовипускання. Для цього необхідно було видалити пухлину, яка перетискала протоку сечового міхура і перешкоджала відтоку рідини.Головний лікар клініки Святої Катерини розповідає, що для вирішення таких проблем в передовому світі в даний час застосовується комбінація двох методів: фотоселективної лазерної абляції і біполярної трансуретральної резекції. Пацієнту чекала одна з найсучасніших в ендоскопічній урології операцій. Використання зеленого лазера для видалення аденоми дозволяло провести маніпуляції практично без втрати крові. І забезпечити короткий процес відновлення.

Лазер діє вибірково на тканини аденоми на глибину менше 1 мм.

Зазвичай, при подібних операціях проводять регіонарну-спинномозкову анестезію, без виключення свідомості пацієнта. Однак у пацієнта були протипоказання — тому був обраний загальний наркоз. Щоб забезпечити оптимальну дозу знеболюючих препаратів і звести до мінімуму дискомфорт після наркозу, у Лікарні Святої Катерини тримають під контролем всі життєво важливі показники пацієнта.

Проведена пацієнту сучасна операція дозволила вирішити всі завдання. По-перше, максимально безкровно, якісно і в короткі терміни було виконано видалення тканини аденоми передміхурової залози. По-друге, під час операції у пацієнта був узятий на дослідження гістологічний матеріал. Зрізи тканин пухлини були перевірені в лабораторії, щоб виключити, так звані, немарковані форми раку. І найголовніше — після операції за дуже короткий термін у пацієнта були відновлені життєво важливі функції в повному обсязі.

Лікування аденоми простати.

У більшості випадків, при аденомі простати, яка приносить чоловікові проблеми, уролог буде рекомендувати видалення аденоми простати хірургічним шляхом. На початкових стадіях аденоми простати часто прописують медикаментозні препарати, але на більш пізніх стадіях, коли симптоматика загострюється, видалення аденоми простати — єдиний шлях до вирішення проблеми.

Якісно виконана операція, позбавляє чоловіка від аденоми простати на все життя.

Як лікувати аденому простати?

операція аденоми простати

Якщо говорити про лікування аденоми простати, то на сьогоднішній день в Німеччині діє «золотий стандарт», який передбачає видалення аденоми простати. Урологи Європейського Центру Простати рекомендують метод ТУР — трансуретральна резекція простати (ТУР) Перевага цього методу в тому, що після операції, віддалені тканини відправляються на гістологічний аналіз морфологу, що в свою чергу підтверджує наявність/відсутність ракових клітин. Це жизненноважная процедура, так як часто, виходячи з нашої статистики, рау передміхурової залози розвивається непомітно, без особливих симптомів і виявляється після проведення операції з видалення аденоми простати.

ТУР Простати — Трансуретральна Резекція передміхурової залози, протягом минулих декількох років, цей метод лікування аденоми простати був вдосконалений. Операція з лікування аденоми простати проводиться під наркозом.

Під час операції ТУР, резектоскопом (хірургічний інструмент — різновид ендоскопа), через уретру, з допомогою електричної петлі встановленої на кінці резектоскопа, соскабливаются розрослися тканини простати до тих пір, поки ті не перестають пережимати уретру. Тканини послідовно видаляються і вимиваються сольовим розчином.

Видалені тканини аденоми простати відправляються на аналіз морфолога, який вивчає біоматеріали в лабораторії, щоб виключити в них наявність ракових клітин. Результати гістологічного обстеження обговорюються з хірургом через 1 день.

Можливі додаткові звуження в області сечівника, що перешкоджають введенню резектоскопа. Такі звуження усуваються під час операції ТУР. В ході операції з лікування аденоми простати можна також усунути й інші хворобливі зміни, наприклад, камені в сечовому міхурі. Якщо в певних випадках, в рамках лікування аденоми простати, передбачені додаткові втручання такого роду, то це обов’язково обговорюється з пацієнтом заздалегідь.

Переваги методу ТУР перед іншими методами лікування аденоми простати полягають у тому, що у хірурга, незважаючи на більш трудомісткий процес операції, існує можливість відправити віддалений біоматеріал на гістологічний аналіз. У той час як, наприклад, лазерної вапоризації, така можливість відсутня, так як тканини простати «випаровуються» і аналізувати нічого. Враховуючи факт того, що рак простати стоїть на першому місці за кількістю онкологічних хворих, можливості аналізу віддалених тканин при операції з лікування аденоми простати, життєво необхідна!

Гольмієва енуклеація гіперплазії простати-HoLep.

На відміну від раніше згаданого методу ТУР, при методі HoLep, для видалення тканин простати використовується не електрична петля, а лазер.

Віддалені тканини «складуються» під час операції в сечовому міхурі, після чого дробляться на більш дрібні фрагменти спеціальним хірургічним інструментом, а надалі вимиваються з міхура.

Який метод лікування аденоми простати вибрати?

Фахівці Європейського Центру Простати зробили вибір на користь методу ТУР простати, так як протягом останніх років він показав себе як найбільш надійний, з найменшою кількістю ускладнень.

Еректильна і репродуктивна функції після ТУР і HoLep.

Еректильна функція після операції ТУР і HoLep зберігається, але при цьому в більшості випадків втрачається репродуктивна функція. Пацієнт може вести статеве життя, як і до операції і відчувати оргазм, проте, це так званий «сухий оргазм» (ретроградна еякуляція) — зворотний відтік насіння в сечовий міхур, який не впливає на фізичні відчуття. Якщо пацієнт після операції планує заводити дітей, то необхідно в обов’язковому порядку обговорити це питання з нашим медичним координатором і подумати про кріоконсервації сімені. Наша висококваліфікована команда фахівців дасть пацієнтові докладні інструкції.

Післяопераційне спостереження.

Після видалення катетера пацієнта виписують з клініки з наданням опису повного медичного досьє. Через 3 місяці пацієнту необхідно звернутися до уролога для контрольної перевірки рівня ПСА (простатичний специфічний антиген).

Наші пацієнти можуть приїхати на контрольну консультацію до нас в центр в Гронау. Ми розуміємо, що не в кожного є можливість і бажання долати довгий шлях до Німеччини, тому надаємо нашим пацієнтам можливість замовити дзвінок фахівця або переслати нам виписки лабораторних аналізів по електронній пошті, які будуть розглянуті лікарем та надано рекомендації.

Де лікувати аденому простати?

Відповідальним за лікування аденоми простати в Європейському Центрі Простати міста Gronau, є доктор медичних наук Йорг Цинку — фахівець проводить в рік понад 1000 операцій і діагностичних процедур в рамках діагностики та лікування захворювань простати.

Прийом в клініку здійснюється за день до операції. Пацієнт проходить розширені урологічні обстеження, в числі яких і лабораторні аналізи. Після операції сеча буде відводитися за допомогою катетера, який виводиться через сечівник (уретру) або черевну стінку. Виписують пацієнта без катетера.

Наші пацієнти не відчувають проблем з мовним бар’єром, так як протягом всього перебування в клініці їх супроводжує особистий медичний координатор — російськомовна співробітниця клініки.

Ендоскопічна операція з лікування аденоми простати.

У МОКБ ім. П. А. Баяндіна вперше в області провели ендоскопічну операцію з лікування аденоми простати.

Показову операцію для лікарів мурманських лікарень провів відомий московський уролог Федір Севрюков. Головний уролог ВАТ «РЖД», доцент медичних наук, заслужений лікар РФ Федір Севрюков розповів, що операції з використанням лазера більш безпечні для пацієнта, якість життя після операції і одужання відбувається швидше.

Новітнє обладнання для даних операцій Мурманської обласної клінічної лікарні подарували представники однієї з мурманських рибодобувних компаній.

Дане обладнання дозволить лікарів-урологів повністю перейти на ендоскопічні технології в лікування аденоми простати і скоротити чергу на проведення таких операцій.

Пенсіонер розбирається з лікарями. Нібито не так прооперували простату.

Пацієнт, прооперований в Національному госпіталі з приводу аденоми передміхурової залози, незадоволений результатами. Він навіть написав листи і президенту, і уряду, тому що результати комісій МОЗ і ФОМСа пацієнта не влаштовують. Тим часом у Міністерстві охорони здоров’я шукають лікарів-урологів, які ще не давали висновки з цього приводу, оскільки цей випадок розбирали вже всі відповідні фахівці.

Три роки тому пацієнт проходив безкоштовні обстеження в день чоловічого здоров’я в Національному госпіталі. Скаржився на часте сечовипускання вночі. Пенсіонер розповів, що він стежить за своїм здоров’ям: купує книжки та журнали на дану тему. Адже йому вже більше 70 років. Під час Дня чоловічого здоров’я пенсіонеру розповіли, що симптоми, які його мучать (дискомфорт, часте нічне сечовиділення), є ознаками аденоми передміхурової залози. Пенсіонеру хотілося спати ночами спокійно, до того ж він турбувався, що аденома може перерости в рак, тому він почав пошук фахівців.

Пенсіонер прийшов в Національний госпіталь. Як зазначено в заяві, єдиною скаргою було часте нічне сечовипускання.

У Нацгоспіталі йому запропонували госпіталізацію, чоловік зрадів, що так легко все влаштувалося, і швидко втікав за тапочками, одягом для лікарні. І через пару днів чоловіка, за його ж наполяганням, взяли на операцію — видаляти аденому простати. За словами пенсіонера, після операції він відчував себе дуже погано, про те, що так буде, його не попередили, було боляче.

До того ж його виписали додому «через 10 днів з температурою і червоною кров’ю в сечі, коли він ще випрямитися не міг і повільно пересувався в напівзігнутому стані».

Вдома, як йому здавалося, легше не ставало. І через пару тижнів в сечі був гній, кров. Після чого пенсіонера, як стверджує він сам, довго лікували як лікарі Нацгоспіталю, так і урологи ГСВ. Чоловікові стало краще, проте він продовжував вставати ночами по 2-3 рази. І приватні урологи сказали, що аденому простати йому не прибрали. На що він і поскаржився в Моз. Там створили комісію. Раніше випадок був розглянутий в Національному госпіталі, кілька разів в ФОМС.

Спеціаліст доказової медицини Бермет Бариктабасова, вивчивши ситуацію, зробила висновок, що хірурги вибрали найбільш травматичний, що загрожує ускладненнями, але і прогностично найбільш ефективний метод оперативного втручання.

«Досвідчені урологи знають, що потрібно було повністю видалити простату, для повного виключення рецидивів та повторних маніпуляцій з приводу аденоми простати. І попередити про це і характер післяопераційного періоду пацієнта. Чоловікові ж видалили тільки аденому», — зазначила вона.

Ускладнень після операції, за її словами, у пацієнта на момент роботи комісії не спостерігалося, медики шкоди здоров’я не завдали. Проте були порушені права пацієнта на повагу, на інформацію, на доступ до стандартів лікування згідно з міжнародною практикою.

Після чергового розбору завідувач урологічним відділенням Національного госпіталю був звільнений із займаної посади. Йому також було оголошено догану із занесенням до трудової книжки.

Перед постраждалим вибачилися всі: головний лікар, президент Асоціації урологів Киргизстану, сам професор, доктор меднаук…

Однак пенсіонера це не задовольнило. На комісію МОЗ він поскаржився в уряд, омбудсмену і навіть президенту. У скарзі пацієнт звинувачував лікарів в помилковій постановці діагнозу, неправильному лікуванні, змові, але найбільше — в грубості і недбалості лікарів Національного госпіталю.

При цьому висновкам комісій МОЗ і ФОМС чоловік вже не вірив з самого початку. До того ж, всупереч всім роз’ясненням і висновкам обстеження вважає, що аденому йому не прибрали. Між тим ресурси обох відомств для того, щоб продовжувати розбір даного випадку, вичерпалися. Пацієнту за законом запропоновано звернутися в правоохоронні та судові органи. На це чоловік не згоден, він вимагає залучення незалежних експертів, яких в Бішкеку вже просто не залишилося: з даним випадком знайомі майже всі урологи столиці.

Лягти на обстеження пацієнт відмовлявся, але потім все ж погодився і більше тижня перебував у госпіталі для ветеранів.

Однак лікарів не пробачив і вимагає повторних перевірок по всіх інстанціях. Ситуація склалася тупикова.

На думку Бермет Барыктбасовой, підстав для нових скарг у чоловіка немає: він вступив у задовільному стані і зараз знаходиться в задовільному стані.

«Найрезультативніший шлях – це терміново затвердити протокол згідно з міжнародною практикою і там вказати, що аденома зустрічається у 80% літніх чоловіків, прописати чіткі критерії госпіталізації, показання до операції та обсяг втручань. Пацієнти не повинні диктувати лікаря, як ставити діагноз і лікувати. Між тим зараз саме пацієнти диктують, як лікувати: вони вимагають внутрішньовенних вливань, використання недоведених препаратів, приписують лікарям всі витрати на лікування. Лікар повинен пояснювати, що за хвороба і як лікують, про всі способи, переваги і недоліки, і пацієнт робить свій вибір методу лікування», — прокоментувала спеціаліст доказової медицини.

Вона знову наголосила, що пацієнт має право знати, що з ним роблять, і вимагати до себе поваги. ФОМС і МОЗ рекомендували пацієнтові звернутися до суду. Начальник управління надання медичної допомоги та лікувальної політики Моз КР Самат Тойматов запропонував створити нову незалежну комісію з розсуд пацієнта і передати справу в суспільно-наглядова рада при Моз. Однак пацієнт на комісію, скликану з нагоди його, не прийшов і продовжує звинувачувати вже нових фахівців у змові проти пацієнтів.

Але немає лиха без добра. Поки розбиралися з неспокійним пенсіонером, в міністерстві згадали і про права пацієнта, і про здоров’я літніх, розробили концепцію розвитку геріатрії та геронтології.

13.08 19:35 Херсонська міськрада виділила 22 тис. грн грошової допомоги для захисників України.

13.08 19:07 Ініціативний херсонець латає ями на дорогах (фото)

13.08 18:50 На День міста Таврійська завітають артисти херсонського театру.

13.08 18:18 Новокаховські волейболісти поповнили міську скарбницю медалей.

13.08 17:53 Екс-голова Херсонської ОДА заснував фірму з колишнім інспектором патрульної поліції?

13.08 17:25 У Херсоні невідомі вандали розбили вікно у шкільній їдальні.

13.08 17:00 Херсонський «в’язень Кремля» заявив, що обмін полоненими зриває російська сторона.

13.08 16: 30 Ночуйте на зупинках: херсонка розповіла про захоплюючу поїздку в маршрутці.

13.08 16:05 Уляна Супрун розповіла про корисні властивості кавуна та як краще його їсти.

13.08 15:38 Житель Олешківського району вкрав з поля понад 3 кубометри торфу.

13.08 15:10 Фонд Ioca Arma Nostra дає стипендії на навчання переселенцям у Beetroot Academy.

13.08 14:40 Начальника каховського відділу освіти відсторонили від посади.

13.08 14:15 Замість багаторічних дерев – реклама: коли у Херсоні демонтують скандальний борд.

13.08 13:50 Як каховчани День Незалежності відзначатимуть.

13.08 13: 24 «комунальне звалище» в центрі Херсона.

13.08 13: 08 в одному з мікрорайонів Херсона палає поле (фото)

13.08 12:56 Голова Херсонської облради призначив головного лікаря замість Вагнєр.

13.08 12:31 Нові правила маркування харчових продуктів: яку додаткову інформацію можуть знайти херсонці на упаковках.

13.08 12:06 У Херсонській ОДА попросили підрядників знизити ціни.

13.08 11:38 Коротке замикання спричинило загорання автівки у Херсоні.

13.08 11: 10 фракцію «Опоблок» покинули четверо депутатів Херсонської міськради.

13.08 10:40 Найдовший прапор з автографами захисників: У Херсоні встановлять новий рекорд України.

13.08 10:15 Мешканці селища Іванівка дочекалися ремонт дороги.

13.08 09:50 Жителька Білозерського району поранила сусіда, який образив її дітей.

13.08 09:20 Українська армія отримала 169 мільйонів гривень із Херсонщини.

13.08 08: 46 Прокуратура хоче через суд скасувати виділення ділянки доньки депутатки Олешківської міськради.

13.08 08:15 У Таврійську на дитячому майданчику встановлять відеоспостереження.

13.08 07:45 Житель Чаплинського району викрав зі свиноферми понад 200 кг металовиробів.

12.08 19:23 У Скадовську підліток-парашутист приземлився на лінію електропередач.

12.08 18:55 У районах Херсонщини приступили до заключного обстеження навчальних закладів.

12.08 18:52 У Херсоні ДТП закінчилося пожежею (ВІДЕО)

операція аденоми простати

12.08 18:30 В Олешках правоохоронці виявили у чоловіка насадження конопель.

12.08 18:02 В Каховці п’яний чоловік заліз в сміттєпровід.

12.08 17:30 Фірма депутата Херсонської облради купила яхт-клуб суднозаводу.

12.08 17:00 Система обласної державної адміністрації працює на обслуговування окремих інтересів, — голова Херсонської ОДА Юрій Гусєв.

12.08 16:30 Продаж наркотиків у херсонському СІЗО: СБУ викрила банду, підконтрольну «злодію у законні»

12.08 16:05 У Херсонській ОДА створили комісію щодо розподілу коштів державної субвенції.

12.08 15: 40 екс-заступник голови міста ремонтує всі дороги в Каховці.

12.08 15:15 Одна з популярних лікарень Херсона облаштує лабораторний відділ.

12.08 14:50 ТОП-5 професій Херсонщини за кількістю поданих заяв від абітурієнтів.

12.08 14:20 В одному з мікрорайонів Херсона утворився затор (фото)

12.08 14:00 В центрі Нової Каховки руйнується пам’ятка архітектури.

12.08 13: 35 воротар Херсонської «Дніпрянки» — кращий гравець збірної України.

12.08 13:10 Корупція у транспортній сфері: у Херсонській ОДА звільнили заступника голови.

12.08 12:45 Голова Херсонської облради звільнив із керівної посади Вікторію Вагнєр.

12.08 12:20 Скільки у цьому році витратили на благоустрій Генічеська.

12.08 11:55 На кордоні із Кримом херсонські правоохоронці викрили міжрегіональну злочину організацію (фото, відео)

12.08 11:25 У Херсоні зіткнулися три автомобілі (фото)

12.08 11:04 Футбол: херсонський «Кристал» поки грає без поразок.

12.08 10:40 Для херсонських шкіл придбали нове навчальне обладнання.

12.08 10: 15 Херсонські боксери завоювали золоту та бронзові медалі на чемпіонаті Європи.

12.08 09:45 У Залізному Порту підприємець самовільно зайняв земельну ділянку.

12.08 09:15 На Херсонщині водні поліцейські виявили незаконні знаряддя лову.

12.08 08:45 У Херсоні на іноземному судні прикордонники виявили 1250 пачок контрабандних цигарок.

12.08 08:15 У Високопільському районі в наслідок пожежі у житловому будинку загинув чоловік.

12.08 07:45 У Херсоні фіскали здійснили «ринковий» рейд.

11.08 19: 30 заходи в Херсоні на 12-16 серпня.

11.08 18:50 Минулої доби на Херсонщині зафіксовано 10 пожеж на відкритих територіях.

11.08 17:25 Чергова загроза для екології: у Херсоні без фільтрів запрацював небезпечний завод.

11.08 16:00 Хлопець врятував водія і пасажирів автобуса.

11.08 15:17 Ілюзія прозорості: басейни в Чорнобаївці й Херсонському університеті будує фіктивна компанія.

11.08 14:34 У Каховці зайнялися озелененням набережної.

11.08 13:52 В’язень Кремля: херсонський військовослужбовець хоче оскаржити рішення суду РФ.

11.08 13:04 На Херсонщині відбудеться чемпіонат із пляжного самбо.

11.08 12:20 В Херсоні оперативники затримали грабіжника.

операція аденоми простати

11.08 11:37 На екс-заступник Скадовського міського голови завели адміністративне провадження.

11.08 10:53 Сквери і парки Херсона: «через чотири роки тут буде місто-сад?»

11.08 10:10 «Фаєр-шоу» у Херсоні: у центрі міста обірвався електрокабель (відео)

11.08 09:26 Прокуратура проводить обшуки у Херсоні на судні, яке постачало паливо для флоту РФ.

11.08 08:46 Пожежа на Херсонщині. Обійшлося без постраждалих.

11.08 08:00 Херсонська прокуратура повернула у державну власність земельну ділянку вартістю 500 тис. грн.

10.08 19:15 У Херсоні відкрилася виставка польської художниці.

10.08 18:36 Херсонський футбол виручають африканки.

10.08 17:50 На Херсонщині продовжують палати екосистеми.

10.08 17:10 «Золотий» у нас мостоперехід.

10.08 17: 06 У Херсоні підвищуватимуть тарифи на воду?

10.08 16: 24 у Херсонській ОДА розпочали розслідування з приводу нелегальних перевезень на КПВВ.

10.08 15:40 Херсонський боксер вийшов у фінал чемпіонату Європи.

10.08 14:54 Херсон може отримати кредит від ЄБРР вже у вересні.

10.08 14:12 У Залізному Порту поліцейські виявили двох неповнолітніх втікачок.

10.08 13: 32 незаконні парковки в Херсоні: депутатам і міській владі вигідно такий стан справ?

10.08 12: 50 у чемпіонаті Херсонщини з футболу скоротилася кількість учасників.

10.08 12: 10 звинувачення у бік заступника голови Херсонської облради продовжилися.

10.08 11:30 Поліцейські затримали чоловіка, який скоїв смертельне ДТП в Бериславському районі.

10.08 10:50 Херсонський суд відправив хабарницю під нічний домашній арешт.

10.08 10:45 ДТП в Херсоні. Обійшлося без постраждалих (фото, відео)

10.08 10: 10 в Крим-кривими доріжками.

10.08 09:25 «Золотий» футбол: скільки витратять коштів на реконструкцію херсонського «Кристалу»

10.08 08:45 У Херсоні відбудеться вулична акція «В’язні Кремля»

10.08 08:00 Операція «Урожай» по-генічеськи: оформлено 649 найманих працівників.

09.08 19: 30 заходи в Херсоні на 10-11 серпня.

09.08 19:05 Піротехніки Херсонщини знищили артилерійські снаряди.

09.08 18:32 Впровадження медреформи: на Херсонщині запрацює програма «Медицина у смартфоні»

09.08 18:03 Справа Власова: дружина херсонського депутата не з’явилася на суд.

09.08 17:35 Білозерські рятувальники ліквідували загоряння господарчої споруди.

09.08 17:05 Капітальний ремонт Новоолексіївської школи обійдеться в декілька мільйонів гривень.

09.08 16:37 Прикордонники виявили браконьєрів на Тендрівській косі.

операція аденоми простати

09.08 16:06 Екс-нардеп від КПУ хоче працювати в Херсонській ОДА.

09.08 15:57 Жахливе ДТП на Херсонщині: є постраждалі.

09.08 15:35 Коли у Херсоні розпочнеться призов на військову службу.

09.08 15:05 Екосистеми Херсонщини потерпають від вогню.

09.08 14:35 У Голій Пристані проведуть фестиваль «Український кавун – солодке диво»

09.08 14:05 Освітлення і ремонт доріг: у селах Херсонщини очікуються позитивні зміни.

09.08 13:35 Херсонців запрошують на вечір класичної музики.

09.08 13: 05 бруд і неповага: провідник поїзда «Херсон-Одеса» розчарував пасажирів.

У Сєвєродонецьку роблять трансуретральну резекцію простати.

Аденома передміхурової залози – біч (один з) нашого часу в чоловічому світі. Після 50 років аденома передміхурової залози зустрічається у 20-25% чоловіків, до 60-річного віку досягаючи 50%. Це доброякісна пухлина (доброякісна гіперплазія передміхурової залози, або аденома простати). Вона не дає метастазів, але сильно псує життя. Початкові симптоми проявляються у вигляді порушення природного процесу сечовипускання.

Існують три методи лікування-медикаментозний (консервативний); і два оперативних-відкритий, з розкриттям сечового міхура або відкрита простатектомія; і ендоскопічний, через сечовипускальний канал. Останній освоїли в Сєвєродонецьку лише рік тому. Наше інтерв’ю про цей метод-із завідувачем урологічним відділенням Сєвєродонецької багатопрофільної лікарні Олександром Макаренком.

— Цей метод застосовується тоді, коли неможливо прооперувати, радикально прибрати аденому передміхурової залози за наявності у хворого супутніх факторів і хвороб: віку, цукрового діабету, серцевої декомпенсації. У чому сенс методу? Операція виконується без розрізу. За допомогою спеціального інструменту – резектоскопа — через сечовипускальний канал лікар входить в сечовий міхур. У резектоскоп вставляється тонка металева петля, на неї подається струм високої частоти і аденома зрізається буквально як ножем. Це в народі називають лазером, а ми називаємо ТУРП – трансуретральна резекція простати. Така операція, звичайно, легше переноситься пацієнтом. Але є серйозне протипоказання — великий розмір аденоми. А, на жаль, найчастіше саме з сильно збільшеними пухлинами і приходять до нас хворі. Тому відкрита операція робиться, звичайно, частіше. Протипоказанням є наявність кардіостимуляторів, хвороби кульшових суглобів, при яких людина не може прийняти певну фізіологічну позу, яка потрібна для оперативного лікування.

— Чому чоловіки не приходять раніше, а доводять пухлину до серйозних розмірів? Адже, дискомфорт ця хвороба доставляє серйозний?

— Хвороба — від слова «біль». А аденома не болить. Чоловіки в 30-40 років аденомою не хворіють. Як правило, хворіють чоловіки після 60-ти. Коли ж починаються перші ознаки дискомфорту, то і вони вважають за краще консервативне лікування. Зараз, з появою різних препаратів і професорів, які намагаються лікувати консервативно аденому передміхурової залози, вік вступників на операцію чоловіків – за 70. Раніше ми оперували чоловіків 58, 59, 65 і на 70-річного пацієнта дивилися з побоюванням. Цього року оперували і 87-річних, і 94-річного.

— Напевно, це і добре, і погано? Багато хвороб «молодіють», а ця, виходить « «старіє», але, врешті-решт, усувається не такою вже й складною операцією?

— Це дуже погано! Фармакологічні компанії сурмлять на всіх кутах, у вуха лікарям сурмлять, як це все добре. І якийсь час дійсно все добре. До певної межі. Препаратами знімається симптоматика, знімаються скарги. До того ж, коли після 60 років погіршується струмінь, дуже багато хто думає, що так і повинно бути: я вже старий, похилий, струмінь і повинна бути млявою. Насправді препарати знімають симптоматику, але не прибирають хворобу. Аденома нікуди не йде. І я думаю, що дуже скоро ми отримаємо на цьому тлі консервативної терапії вибух онкології. Тому що аденома-доброякісна пухлина, але якщо довго-довго-довго її зберігати, вона перетворюється в злоякісну. Ми можемо також отримати вибух ниркової недостатності, тому що аденома-це, перш за все, порушення уродинаміки, відтоку сечі. Там, де порушений відтік сечі, там за рогом вже чекає хронічна ниркова недостатність.

— Я якраз хотіла запитати про телевізійну рекламу препаратів від простатиту. Як Ви до неї ставитеся?

— Наскільки я знаю, реклама лікарських препаратів і ліків заборонена. Можна рекламувати біологічно активні добавки, препарати рослинного походження. Не в рекламі справа…

— За інформацією «Дзеркала тижня», реклама медичних препаратів становить 25-30% бюджетів українських телеканалів. Втім, фармкомпанії пішли й іншим шляхом-безпосередньо до лікарів. Реклама – рекламою, а лікувати повинен лікар, а не телевізор.

— Вірно. У них є представники, які працюють як посередники між виробниками препаратів і покупцями. Фармкомпанії лікарів наймають, і вони працюють, пропонують хворим нові ліки.

— Це ні для кого не секрет, що лікарі заробляють таким чином…

— Справа не тільки у фінансах. Не варто забувати про те, представники фармкомпаній несуть нам левову частку інформації медичного плану – про нові препарати, розробках. У загальному і цілому це корисно. Ні інформація, ні реклама не є продуктом зі знаком мінус. Все залежить від того, як людина користується цим продуктом. Наскільки цей продукт застосуємо, в яких умовах, в яких місцях, в якому обсязі. Ліки від отрути відрізняється дозою. Погано, коли хворого лікують, лікують, чекають, чекають… І ось вже настає гостра затримка сечі, або пацієнту набридає п’ять разів за ніч вставати і видавлювати з себе сечу, — тоді він приходить до нас і, як правило, ми бачимо залози достатнього обсягу, для яких показана лише черезпузырная трактомия, відкритий спосіб.

— Опишіть ідеальну модель поведінки чоловіка середніх років, модель, що дозволяє уникнути ускладнень, відкритої операції.

— Ідеальна модель… Згідно з наказом Міністерства охорони здоров’я ми повинні всіх чоловіків після 40-ка оглядати.

— А в наказі написано, як це зробити?

— Написаний. Людина повинна прийти на прийом і лікар його огляне. Але менталітет нашої людини тягне його зовсім до іншого. На заході якщо страховий агент застрахував фізична особа, передбачається, що крім сплати фізичною особою страхових внесків, страхова компанія або забезпечує або спонукає його раз на рік пройти УЗД, після 40-ка років відвідати уролога, гінеколога, зробити рентген грудної клітки, відвідати терапевта… Але нічого цього у нас не відбувається і так не працює жодна страхова компанія. І по суті по своїй це не Страхування. І людина приходить до нас, коли її життя стає некомфортним, запитує, що потрібно робити? А якщо мова йде про хворобу, яка не болить, прихід до лікаря, як правило, означає, що йому потрібно вже оперативне лікування.

— Скільки коштує ТУРП для пацієнта?

— Це «плаваюча» цифра. Людина оплачує енну суму благодійного внеску в лікарняну касу, але завтра ця цифра вже зміниться. Тут немає секрету, просто розрахували приблизно, щоб не залишатися в збитку, і щось залишалося для оновлення техніки, її ремонту. Скажімо, одна петля для резектоскопа коштує 700 гривень.

— Скільки робиться трансуретральних резекцій сьогодні в Сєвєродонецьку?

— Ми почали тільки цього року і зробили близько 15 таких операцій. Мало? Це тому, що дуже ретельно підбираємо пацієнтів, яких беремо на цю операцію. Метод нов і не хочеться його скомпрометувати. Відбір починається на рівні лікаря-уролога в поліклініці.

— В інших містах регіону їх теж роблять?

— В Луганську, Алчевську, Красному Лучі. Набагато раніше нас, вже три роки. У прилеглих містах-Рубіжне, Лисичанськ, Кремінна-не роблять.

— Перспективи?

— Потрібно здобувати досвід, впевненість, щоб справлятися з аденомою більшого розміру. Ми зараз ще дуже стримані у відборі пацієнтів.

У Сєвєродонецьку ці операції робить один доктор Макаренко. Мабуть, перспектива ще й у цьому-підготувати учнів, щоб збільшити кількість операцій. Але ні лікарі, ні журналісти, які пишуть про роботу лікарів, ще нічого кращого не придумали, як закликати всіх нас до очевидного – до самоконтролю свого здоров’я. Здоровий спосіб життя і регулярний профілактичний візит до лікаря займають менше часу і з’їдають менше грошей, ніж найефективніше лікування.

Тому наостанок про те, що:

передміхурова залоза любить.

??активний спосіб життя;

операція аденоми простати

??регулярне статеве життя;

??гарбузове насіння (крім вітаміну Е вони містять білок і ненасичені жирні кислоти, благотворно діють на тканини простати);

??продукти з цільномеленого зерна, овочі, фрукти, ягоди.

Передміхурова залоза не любить:

??переохолодження або перегріву;

??надмірна інсоляція (перебування на сонці);

??алкоголю, перш за все – шипучого (пиво, джин-тонік, шампанське);

??надмірного вживання червоного м’яса (яловичина, свинина, баранина).

«Операція-це не завжди розріз»: як видалити камені з нирок і аденому простати без скальпеля.

Багато уральці воліють ходити до лікарів у віці, не довіряючи молодим фахівцям і вважаючи їх некомпетентними. Стереотип про те, що молодий означає недосвідчений, досі живе в головах багатьох, і абсолютно марно. Новий проект ЄАН «Люди в місті: молоді лікарі» націлений розвінчати цей міф.

Перший наш герой — лікар-уролог клініки «УГМК-Здоров’я» Віталій Старков. Це один з небагатьох в Єкатеринбурзі фахівців, що робить унікальну, складну і суперсучасну операцію з лікування аденоми простати-лазерну енуклеацію. Він зізнається, що до фанатизму любить свою роботу, і з задоволенням розповідає про сучасні тенденції в урології.

— Віталію Олександровичу, чому ви вирішили стати лікарем-урологом?

Ендоскопія — спосіб огляду деяких внутрішніх органів за допомогою ендоскопа. Ендоскопи вводяться в порожнини через природні шляхи, наприклад, у шлунок через рот і стравохід, бронхи і легені — через гортань, в сечовий міхур через сечівник, а також шляхом проколів або операційних доступів (лапароскопія і т. д.)

— Спочатку я розглядав два варіанти, яку освіту здобувати: медичну або юридичну. У моїй родині була бабуся-доктор, напевно, це в якійсь мірі вплинуло на мій вибір, і я вступив в нашу Уральську державну медичну академію. Десь на третьому курсі я потрапив на практику в урологічне відділення, мені там шалено сподобалося, і я вирішив залишитися. Уролог – це хірургічна спеціальність. Освоїти хірургію було моїм бажанням з першого курсу, а любов до урології прийшла поступово.

Після закінчення медакадемії щорічно я проходжу різні освітні курси, підвищую кваліфікацію. Наприклад, в минулому році отримав повноцінну первинну спеціалізацію у напрямку ультразвукова діагностика в урології. І взагалі все моє навчання пов’язане з областю урології – це ендоскопія в урології, літотрипсія в урології. Вчитися хочеться постійно, адже весь час з’являються нові технології, хочеться їх дізнаватися, освоювати і застосовувати.

— Говорячи про прогрес, ще колишній губернатор Едуард Россель активно просував програму «Чоловіче здоров’я». Тоді говорили, що урологічний напрямок почав розвиватися в регіоні. Як йдуть справи зараз?

Літотрипсія-ефективний спосіб позбавлення від каменів в нирках. Процедура являє собою видалення каменів за допомогою впливу ударною хвилею, лазером або ультразвуком.

— Я вважаю, що Росселем була проведена дійсно велика робота. Тоді я тільки починав свою лікарську практику і пам’ятаю, що завдяки цій програмі було обстежено дуже велика кількість чоловіків. Причому не тільки обстежено, але і вилікувано.

Сьогодні урологія йде великими кроками вперед, і я вважаю, що вона розвивається швидше, ніж вся інша хірургія. Ми в клініці «УГМК-Здоров’я» намагаємося використовувати всі найсучасніші технології в лікуванні. А звертаються до нас люди з різними захворюваннями – в основному це сечокам’яна хвороба, вікові зміни передміхурової залози у чоловіків, доброякісні пухлини простати. Якщо пацієнт жінка, то мова йде в основному про запальні процеси в сечостатевій системі, це пієлонефрити, цистити.

Аденома простати-доброякісна пухлина, часто виникає у чоловіків старше 40-50 років.

— Я знаю, що ви один з небагатьох лікарів в Єкатеринбурзі, який робить унікальну операцію з лікування аденоми простати – дуже поширеного серед чоловіків захворювання – лазерну энуклеацию. Можете розповісти про неї детальніше?

— Справа в тому, що я противник операцій, які передбачають відкрите втручання в організм людини. На мій погляд, їх можна робити тільки в крайніх випадках. У нас ще років 5 тому їх робили повсюдно, але тепер, на щастя, на зміну відкритим операціями прийшли ендоскопічні втручання. Спочатку особливо була поширена трансуретральна резекція простати (ТУР). Її суть в тому, що пухлина видаляється через розріз.

Я ж спеціалізуюся на лазерній енуклеації простати. Це ендоскопічний аналог відкритого втручання, тільки без розрізу. Такі операції широко поширені в Америці, в інших країнах світу. У Єкатеринбурзі ж їх майже ніхто не робить.

— У чому переваги цієї операції?

— По-перше, немає ніяких проколів і розрізів. По-друге, лазерна енуклеація дуже чисто і повністю видаляє пухлину, тому дуже рідкісні рецидиви. За даними різних джерел, вони виникають лише в 2% випадків.

Я зробив вже близько ста операцій лазерної енуклеації і хочу сказати, що результати дуже хороші.

— Чому ж цю операцію в місті майже ніхто не робить?

— Можливо, тому, що вона дуже складна в освоєнні. Плюс до всього для її проведення необхідно дороге імпортне обладнання. Не кожна клініка може дозволити собі його придбати. Спасибі керівництву «УГМК-Здоров’я», що у нас в клініці це обладнання є.

— Крім цього, ви спеціалізуєтесь на лікуванні сечокам’яної хвороби і, наскільки я знаю, в цьому напрямку також застосовуєте унікальні технології, яких в місті практично немає ні в кого…

— Так, це другий напрямок, який мене цікавить. У нас в клініці представлені практично всі методики лікування сечокам’яної хвороби, які сьогодні є у світі.

Це, наприклад, дистанційна літротрипсія, коли дроблення каменю по суті відбувається з відстані. Апарат підводиться до тіла пацієнта, здійснюються удари по каменях, і вони виходять природним шляхом. Але я вважаю, що цей вид лікування вже відживає своє. Справа в тому, що дана методика не завжди гарантує повне руйнування каменю, крім того, вони можуть виходити з больовими симптомами, пацієнт відчуває дискомфорт.

Тому, на мій погляд, потрібно використовувати більш ефективні і надійні методи лікування цієї хвороби. Я прихильник іншого виду операцій. Його суть в тому, щоб зайти через невеликий прокол у нирку, розбити камені лазером, а потім через цей прокол вивести за допомогою спеціального інструменту, простіше кажучи, через трубочку ці камені. Причому сучасні технології дозволяють робити проколи все мініатюрніше. Якщо раніше був розмір 2 см, то зараз він значно менше. Тому косметичні дефекти мінімальні. Крім того, пацієнт швидко відновлюється після таких операцій.

— Про причини сечокам’яної хвороби багато сперечаються: хто-то говорить, що всьому виною велике споживання солоної їжі, хтось вважає, що не можна їсти помідори, так як вони містять фосфати. На вашу думку, чим може бути викликано захворювання?

— На 100% сьогодні жоден лікар не зможе назвати причини і методи профілактики сечокам’яної хвороби. Немає доказової бази по ефективності дієт, які багато пацієнтів хочуть використовувати. На досвіді своїх пацієнтів я теж переконався, що ніяка дієта, на жаль, тут не допоможе.

Тому, повторюся, найефективніше лікування на сьогодні-це оперативне втручання. На жаль, сечокам’яна хвороба – це захворювання на все життя. Камені можуть утворюватися знову і знову. І всі наші методи лікування спрямовані на те, щоб мінімізувати травму під час операції, щоб повторне втручання не було потрібно як можна довше. Якщо раніше після 1-2 операцій видаляли нирку, то тепер, на щастя, така ймовірність зведена до мінімуму.

Фіброскопія-безпечний метод втручання в організм людини за допомогою спеціального апарату фіброколоноскопа.

Я переконаний, що в перспективі будуть впроваджуватися нові і ще більш досконалі методики лікування цієї хвороби. Зокрема, наприклад, на Заході зараз розвивається новий напрямок-це фіброскопія. При таких операціях немає ні розрізів, ні проколів.

Через природні сечовивідні шляхи в нирку вводиться дуже гнучкий інструмент, і через нього виводяться камені. До сьогоднішнього дня намагалися застосовувати жорсткі інструменти, але вони не могли загнутися і не проходили скрізь – адже у людини немає абсолютно рівних сечовивідних шляхів, а нирки мають свої кишені і чашечки, в які неможливо зайти жорстким інструментом. Таким чином, тепер у світі з’явилася нова, більш досконала методика лікування, і сподіваюся, незабаром вона стане більш доступною і буде впроваджуватися і в нашій країні, і в нашому місті.

Лапароскопія — сучасний метод хірургії, в якому операції на внутрішніх органах проводять через невеликі (звичайно 0,5—1,5 см) отвори, у той час як при традиційній хірургії потрібні великі розрізи.

— Віталію Олександровичу, про що ви ще мрієте як професіонал?

— Моє бажання вивчитися лапароскопії, щоб володіти всіма методиками малоінвазивних втручань в урології. А так мені складно сказати, чого б я ще хотів. Тому що навіть в нашій вузькій спеціальності є дуже багато підрозділів і ними всіма не опанувати ніколи. Можна все життя вчитися і в підсумку не навчитися нічому. Тому, на мій погляд, краще розвиватися в якомусь одному напрямку і досягати в ньому хороших результатів, ніж знати трохи про одне, трохи про інше і в підсумку толком не вміти нічого.

— Напевно, з таким щільним графіком, коли ви поєднуєте і роботу, і постійно навчаєтеся новим технологіям, складно знаходити час для себе, сім’ї, друзів?

Малоінвазивними процедурами називаються будь-які процедури (хірургічні і не тільки), які забезпечують менше втручання в організм, ніж застосовувані для тієї ж мети відкриті операції.

— Дійсно, на роботі я проводжу дуже багато часу, в середньому по 10 годин в день. І всі вихідні практично перебуваю в клініці. Звичайно, близькі в якійсь мірі страждають, але з іншого боку вони розуміють, хто я, де я працюю, чим я займаюся, і поки, на щастя, підтримують мене і не обмежують.

Крім цього, я захоплююся спортом, люблю футбол, намагаюся подорожувати – правда, це виходить робити, як правило, тільки у відпустці. Тому робота-це і моя основна справа, і хобі. Можу зізнатися, що урологію я люблю до божевілля, я б сказав, навіть до фанатизму.

Лікування аденоми простати: трансуретральна резекція.

Коли мова йде про методи лікування одного з найбільш поширених чоловічих урологічних захворювань – аденоми простати, статистика говорить, що операційне втручання, в даному випадку, відбувається значно частіше , ніж при інших видах урологічних хвороб. Часто ознакою необхідності операційного втручання є різні ускладнення, пов’язані з доброякісною гіперплазією передміхурової залози. Зрозуміло, що лікування лікарськими препаратами, а вже тим більше тактика пильного вичікування, ніякої користі в даному випадку не принесе . Якщо ж мова йде про повністю неоперабельних пацієнтів, або коли лікування за допомогою медикаментів не принесло очікуваного результату, лікарі можуть призначити хворому установку постійного уретрального катетера, періодичну катетеризацію або установку внутрішнього уретрального стента. Однак багато фахівців упевнені, що ідеальним рішенням при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози , порівняно з іншими методами лікування, є трансуретральна резекція аденоми простати.

Трансуретральна резекція аденоми простати здійснюється за допомогою використання резектоцистоскопа – медичного інструмента, введеного в сечовипускальний канал для подальшого видалення частини тканини простати. В рамках даної процедури своєрідна дротяна рамка, по якій протікає електричний струм, зсередини зрізає простатичну тканину. Катетер залишають у тілі протягом одного-двох днів після операції (для виведення видаленої тканини), і ще три дні необхідно буде провести в лікарні після вилучення катетера. Всього ж тривалість періоду відновлення після процедури трансуретральной резекції аденоми простати займає не більше трьох тижнів. Сама процедура, як повідомляють фахівці, характеризується вкрай незначними больовими відчуттями або і зовсім їх відсутністю. В результаті, згідно зі статистикою, поліпшення симптоматики настає у 93-ох відсотків чоловіків, які страждають від сильних симптомів хвороби; і у 80-ти відсотків чоловіків з симптомами середньої тяжкості. Втім, незважаючи на всі очевидні переваги даного методу, трансуретральна резекція аденоми простати характеризується певними ускладненнями і побічними ефектами, а саме:

— Смертність в результаті операції становить 0,25 відсотка.

— Ймовірність виникнення кровотеч, що вимагають переливання крові, становить 7 відсотків.

— Імовірність стриктури (звуження) сечівника або шийки сечового міхура становить 5 відсотків.

— Порушення еректильної функції настає в 5-ти відсотках випадків.

— Нетримання розвивається в 2-4 відсотках випадків.

— Ризик виникнення затримки еякуляції (затримки сім’явиверження) становить 65 відсотків.

— Необхідність повторної процедури трансуретральной резекції протягом найближчих п’яти років становить 10 відсотків.

Види трансуретральной резекції аденоми простати.

операція аденоми простати

— Простатотомия (розсічення тканини передміхурової залози)/резекція шийки сечового міхура.

Як і в загальному випадку трансуретральной резекції, в уретру вводиться спеціальний інструмент. В цей раз замість рамки використовується спеціальний ніж, до якого за допомогою тонкого дроту подається електрика . У тканини передміхурової залози здійснюється один або кілька невеликих надрізів, які зменшують тиск, що чиниться на сечовипускальний канал. Що стосується видаляється тканини простати, то її вкрай мало, або і зовсім немає. У чоловіків, у яких простата збільшена незначно і важить менше 30-ти грам, простатотомии дає аналогічний результат, як і в загальному випадку з трансуретральной резекцією аденоми, проте сама процедура займає набагато менше часу і характеризується значно меншою кількістю та інтенсивністю ускладнень . Наприклад, ризик виникнення затримки еякуляції при простатотомії набагато нижче, ніж в загальному випадку трансуретральної резекції.

— Трансуретральна вапоризація аденоми простати.

Дана різновид трансуретральной резекції аденоми передміхурової залози також здійснюється за допомогою резектоцистоскопа, що вводиться в організм через уретру . Проте в цьому випадку, замість зрізання частини тканини простати, більш потужний електричний струм, що пропускається через інструмент, призводить до випаровування частини тканини, що характеризується мінімальним кровотечею. Можливі переваги вапоризації перед загальним випадком трансуретральной резекції можуть полягати і в тому, що сама процедура вимагає меншого часу для перебування катетера в організмі, характеризується більш коротким післяопераційним періодом перебування пацієнта у лікарні , а також має меншу вартість у порівнянні, наприклад, з лазерної простатэктомией.

— Трансуретральна (тотальна) простатектомія.

У разі, коли простата дуже сильно збільшена, загальний випадок трансуретральной резекції аденоми передміхурової залози не є найоптимальнішим варіантом , так як пов’язаний з серйозними ускладненнями, викликаними тривалістю операції і тривалістю перебування катетера в організмі пацієнта. Зазвичай мова йде про простаті, яка важить більше 70-ти-80-ти грам. У цьому випадку рекомендується використовувати так звану трансуретральну (тотальну) простатектомію. У цьому випадку, щоб отримати доступ до простати і сечового міхура, здійснюється поперечний надріз в нижній частині черевної порожнини . Потім надрізають саму передміхурову залозу, оголюючи доброякісну гіперплазію і відкриваючи шлях для проведення операції. В даному випадку розміщують в організмі два катетера: один вводиться через сечовипускальний канал, а другий – через надріз у черевній порожнині. Катетери можуть перебувати в тілі хворого протягом п’яти днів. Вважається, що трансуретральна простатектомія призводить до набагато більш сприятливому результату; з іншого боку, дана процедура є більшою мірою операцією, ніж загальний випадок трансуретральной резекції аденоми простати. Післяопераційний період, який пацієнт повинен буде провести в лікарні, значно збільшиться. Також збільшується ймовірність значних ускладнень. Однак це дуже ефективний спосіб видалення всього (або майже всього) доброякісного новоутворення , що призводить до відновлення функції сечового міхура у переважної більшості пацієнтів.

Операція ТУР аденоми простати: що потрібно знати?

Найбільш часто зустрічається захворювання чоловіків після 50 років – аденома передміхурової залози. Приблизно близько 20% пацієнтів потребують оперативного втручання.

Операція ТУР аденоми простати, ціна якої може відрізнятися в різних установах, призначається пацієнтам з різною симптоматикою, однак найчастіше при затримці сечовипускання, або збільшенні простати, а також каменях у сечовому міхурі.

Основні показники до проведення.

Оперативне втручання на аденому передміхурової залози може бути проведено в будь-якому медичному центрі тільки при наявності показань:

Гостра затримка відтоку сечі.

Велика гіперплазія простати (більше 80 см 3 ).

Надмірний обсяг залишкової урини (> 50 см 3 ).

Енурез (часте сечовипускання вночі).

Безумовно, є й інші показники, індивідуальні для кожного пацієнта, які визначає сам фахівець.

ТУР передміхурової залози.

Найвідомішою і широко застосовуваної операцією в урології є ТУР простати . Даний тип втручання вимагає госпіталізації хворого і здійснюється тільки при загальному або спинальному знеболюванні.

Ендоскоп вводиться крізь чоловічий статевий орган в уретру і проштовхується до простати. Потім за допомогою спеціальної ріжучої петлі відбувається видалення часток передміхурової залози, поки не утвориться широкий канал простати, через який і буде проходити сеча.

У разі, коли збільшення простати помірне, фахівці проводять тільки маленький розріз, що зменшує звуження уретри.

Що буде після ТУР простати?

Після проведення трансуретральной резекції тривалість перебування хворого в лікарні обмежується двома добами. Після операції пацієнту вставляється катетер, який буде виводити згустки крові і сечу з сечового міхура. Після повного очищення урини пацієнт відправляється додому.

Приблизно близько двох місяців чоловік повинен стежити за тим, щоб не утворювалися запори, а також не можна вести статеве і рухову активність. Деякий проміжок часу після хірургічного втручання пацієнт буде помічати часте сечовипускання, яке викликано роздратуванням спровокованим операцією.

За статистикою, чоловіки після перенесеної операції відчувають помітне полегшення десь на 80%.

Як проводиться лазерна вапоризація?

Даний тип операції відрізняється від попереднього особливістю петлі тому, що тут її сила струму — 290Вт. Це дозволяє мінімізувати кровотечі внаслідок миттєвої коагуляції судин.

Ця методика також схожа з ТУР операцією, проте вона проводиться з метою полегшити порушення, спровоковані аденомою. За результатами лазерна резекція теж схожа з трансуретральной резекцією простати, але тут менший ризик виникнення ускладнень та період катетеризації.

Дагестанський лікар винайшов прилад для швидкого видалення аденоми простати.

Дагестанський хірург винайшов пристрій, що дозволяє видалити аденому передміхурової залози за кілька хвилин і без ускладнень.

Автор винаходу — хірург центральної міської лікарні Избербаша Запир Запиров. За його словами, перевага використання цього приладу в тому, що операція обходиться без розрізів і швів, видалити пухлину можна з допомогою одного невеликого проколу. В результаті пацієнт зможе в максимально короткі терміни повернутися до звичайного життя. Крім того, як запевняє Запиров, подібне хірургічне втручання, на відміну від звичайних операцій з видалення аденоми простати, дозволяє уникнути серйозних ускладнень і повторного лікування.

Над своїм винаходом Запірів працював два роки, а експерименти проводив на яловичих шматках м’яса.

Нововведення вже вивчили в Москві і Парижі, апарат пройшов міжнародну і російську експертизу, повідомляє прес-служба Міністерства охорони здоров’я Дагестану.

На рахунку хірурга з 50-річним досвідом роботи вже кілька винаходів. Він отримав чотири патенти, в тому числі на вдосконалений апарат для лікування переломів шийки стегна і винахід для лікування трубчастих кісток при складних переломах. За даними Міністерства, розробки успішно пройшли клінічні випробування, але для їх повноцінного впровадження поки не вистачає матеріально-технічної бази.

Оперуємо аденому простати швидко і результативно! Хірургія одного дня в Medpark-e ! ®

Аденома простати-є найбільш поширеною доброякісною пухлиною, велике число чоловіків, які страждають від цього стану, збільшення його обсягу робиться під впливом андрогенів.

Аденома простати є хворобою з підступним розвитком протягом декількох років, індуковані зміни в сечостатевому будучи повільними.

Передміхурової заліза є чоловічим статевим аксесуаром, який є основою сечового міхура і знаходиться біля основи сечівника. Збільшення обсягу передміхурової залози стискає уретру, викликаючи зміни в сечовипускані акті. Для правильного спорожнення сечового міхура, у разі якщо висновок сечі відвернений, м’язи сечового міхура і черевної порожнини прагнуть подолати цю перешкоду за допомогою додаткових зусиль, так що-б на перший потік і вихід сечі не були істотні зміни. Згодом, навіть якщо м’яз скорочується більш сильно цей механізм буде перевищено, шляхом створення так званого «бій міхура» з товстими стінками. Після того, як з механізму сечового міхура з’являється залишок спорожнення сечового міхура, він відповідає за ускладнення аденоми простати, таких як інфекції сечових каменів, гематурія, нетримання сечі, затримка сечі повній «Глобальний сечовий міхур» і прогресуючу ниркову недостатність.

Зверніться негайно до лікаря якщо виявили у себе наступні симптоми:

— кров в сечі (від злегка іржавого до темно-червоного кольору);

— часте сечовипускання або помилкові позиви до сечовипускання;

— біль при сечовипусканні;

операція аденоми простати

— слабка, перериває струмінь або краплі;

— відчуття що сечовий міхур не звільнився після сечовипускання;

— біль в поперековому відділі (нижній частині спини).

Коли потрібно хірургічне втручання?

Хірургічне лікування призначається тоді, коли пацієнт перестає ефективно реагувати на медикаментозну терапію, не відчуває комфорт при сечовипусканні, не може спокійно відпочити вночі через часті сечовипускання або коли сечовипускання може відбуватися тільки за допомогою зонда.

Види операцій аденоми простати:

— Класична хірургія — аденомектомія, тобто видалення аденоми. Застосовується в разі аденом великого розміру, які можуть сприяти утворенню каменів або дивертикул сечового міхура, що вимагають хірургічного лікування.

— Трансуретральна резекція простати (ТУРП) — метод, що став «золотим стандартом» хірургічного лікування. Полягає у видаленні аденоми простати за допомогою спеціального інструменту (резектоскопа), який хірург вводить в сечовий міхур пацієнта через сечовипускальний канал, без зовнішніх резервів. Таким чином, дане втручання є менш травматичним, ніж класичні відкриті операції.

Що являє собою трансуретральная резекція передміхурової залози і сечового міхура?

Трансуретральна резекція-це хірургічне ендоскопічне втручання, при якому видаляється частина простати або сечового міхура, що призначається при певних захворюваннях. Операцію проводять в стерильному ендоскопічному операційному залі, пацієнт знаходиться під загальним або місцевим наркозом, при якому нижня частина тіла оніміння в результаті дії спінальної анестезії (введеної в хребет).

Під час операції в сечовипускальний канал вводиться трубка, обладнана відеосистемою, яка дозволяє лікарю спостерігати хід операції на спеціальному екрані ТБ. Вводиться пристрій також обладнано ріжучим інструментом з підключеним електричним струмом і дозволяє відокремлювати по колу невеликі шматочки тканини (довжиною до 1 см і товщиною до 0,5 см) до тих пір, поки вся зайва тканина не буде видалена і канал не стане достатньо широким для ефективного сечовипускання. Віддалена тканина направляється потім на гістологічне дослідження.

Сама операція триває 1-1,5 години, після чого пацієнт залишається в операційній до тих пір, поки не пройде дію анестезії.

Підготовка до операції.

За кілька днів до операції пацієнт повинен відвідати лікаря уролога, який оцінить стан його здоров’я і призначить необхідні аналізи (аналіз крові, УЗД, рентген).

Принаймні, за 6 годин операції пацієнт не повинен вживати їжу або рідини, а анестезіолог вивчить історію хвороби пацієнта для визначення умов і відповідного виду анестезії (загальної або локальної).

Після проведення хірургічного втручання в сечівнику пацієнта залишається катетер, який дозволяє виводити рідину. У сечі може бути кров, як правило вона стає чистою через 48 годин, хоча у деяких пацієнтів може і пізніше. Через 2-4 дні сечовий зонд повністю видаляється. Спочатку пацієнт може відчувати біль при сечовипусканні і воно може відбуватися частіше звичайного, але ліки допоможуть позбутися будь-якого дискомфорту. Період госпіталізації становить, як правило, 3 дні.

При завершенні операції пацієнта інформують про її підсумки, а він, в свою чергу, повинен:

— інформувати медперсонал про будь-яке відчуття дискомфорту;

— дізнатися, що дозволено і що забороняється після операції;

— задавати питання про те, що було проведено і що ще належить.

У більшості пацієнтів не спостерігаються побічні ефекти. Проте, найбільш поширені з них (в 1 випадку з 10), що носять, в основному, тимчасовий характер, є:

— кровотеча при сечовипусканні протягом 7-14 днів після операції при обтяжуючих обставинах або занадто рясному кровотечі, слід звернутися до лікаря, і, можливо, буде потрібно переливання крові;

— інфекції сечовивідних шляхів, що вимагають лікування антибіотиками;

— більш часте сечовипускання;

— слабка ерекція або відсутність сперми під час оргазму;

— необхідність повторного лікування в разі повторної обструкції;

— повільне загоєння (до 40-50 днів).

Поведінка пацієнта після виписки.

операція аденоми простати

Перед тим, як відправитися додому, пацієнт повинен:

— дізнатися, в чому полягає домашнє лікування;

— дізнатися, коли він зможе повернутися до звичного життя: роботи, фізичних навантажень, сексу;

— дізнатися номер телефону, за яким можна звертатися при виникненні надзвичайних ситуацій (гострого болю, сильній кровотечі, високій температурі);

— дізнатися, хто буде спостерігати його після операції;

— переконатися в отриманні результатів гістологічного аналізу віддаленої тканини.

Після операції пацієнт повинен дотримуватися наступних рекомендацій:

— вживати більше рідини для утворення більшої кількості сечі, щоб, таким чином, прочистити і продезінфікувати сечовивідні шляхи;

— збільшити споживання свіжих овочів і фруктів, багатих клітковиною, для запобігання запорів;

— уникати вживання кави протягом першого місяця, так як він збільшує частоту сечовипускань;

— слідувати призначеному лікарем лікування.

Хірургія одного дня в Medpark-е – оперуємо швидко і результативно!

Міжнародна лікарня Medpark досягла великого прогресу і запускає «Хірургія одного дня» — світовий тренд, завдяки якому пацієнтові забезпечується швидка реабілітація і який з успіхом використовують знамениті західні клініки. Цей інноваційний метод заощадить ваш час, адже він передбачає прості хірургічні втручання, вигідні для пацієнтів: мінімальний ризик ускладнень і швидке відновлення, мінімальна кількість рубців, фізичний і психологічний комфорт.

Акція! Безкоштовна консультація.

Запишись зараз до лікаря хірурга по телефону 022 40 00 40 (до ваших послуг 24/7) або в реєстратурі лікарні Medpark. Якщо вам дійсно необхідно хірургічне втручання і операція буде проведена, консультація лікаря абсолютно безкоштовна, а витрачені кошти буду вам повернені. Більш докладно про акцію і хірургії одного дня за посиланням.

Знайшли помилку в тексті? Повідомте нам! +

Операція при аденомі простати.

Багато пацієнти намагаються відстрочити операцію, хапаючись за будь-новий препарат, призначений для консервативного лікування і нехтуючи порадами фахівців. Але медикаментозний метод підходить не у всіх випадках. Виникнення деяких ускладнень вимагає негайного оперативного втручання.

Показання до оперативного способу лікування:

Затримка сечовипускання, коли спорожнити сечовий міхур не вдається навіть при катетеризації; Гематурія (поява крові в сечі), обумовлений аденомою; Ниркова недостатність; Каміння або дивертикули в сечовому міхурі; Гідронефроз (захворювання, що характеризується прогресуючим розширенням порожнин нирок з наступною атрофією ниркової тканини); Повторні інфекції сечовивідних шляхів.

В інших випадках може бути призначено консервативне лікування.

Будь-яка операція на гіперплазії простати показана для видалення надлишкової тканини залози, звужує просвіт сечівника і перешкоджає нормальному відтоку сечі. Сьогодні існують два основних типи операції:

Трансуретральна резекція Трансвезикальная аденомектомія.

Трансуретральна резекція.

Трансуретральна резекція-ТУР, звана ще ендоскопічною-це високотехнологічна операція на аденомі передміхурової залози. Ця процедура є сьогодні основним методом лікування, який називають «золотим стандартом». Видалення тканин і припікання судин здійснюється за допомогою спеціального ендоскопічного резектоскопа. Різновидами ТУР є вапоризація простати, видалення аденоми за допомогою лазера та інші види операції.

Показання до операції:

Об’єм залози не перевищує 60-80 см3; Вік пацієнта відносно молодий і хворому необхідно зберегти потенцію; Ожиріння; Супутні захворювання дихальної, ендокринної або серцево-судинної системи; Рецидиви ДГПЗ; Раніше перенесене оперативне лікування простати, сечового міхура, кишечника, передньої черевної стінки, лазерне лікування, термотерапія, захворювання нижніх сечовивідних шляхів.

До переваг даного виду оперативного лікування аденоми передміхурової залози відносяться: візуалізація сечового міхура і сечівника, при необхідності – корекція виявлених патологічних змін, мала травматичність і крововтрата, відсутність розрізів на шкірному покриві, короткий реабілітаційний період. Як свідчать відгуки про дану операцію пацієнт вже на наступний день Активний. До недоліків відноситься неможливість проведення операції при великому розмірі пухлини.

Аденомектомія.

операція аденоми простати

При більшому обсязі, вимірюваному при УЗД, показана аденомектомія-відкрите оперативне лікування аденоми простати. При такій процедурі пацієнт перебуває в лікарні трохи більше, більш тривалий період відновлення, велика ймовірність ускладнень, до того ж залишається слід від розрізу, але даний вид показаний для пацієнтів з великими розмірами простати, понад 80 см3.

Протипоказаннями до проведення операції є важкі форми серцевої або ниркової недостатності, симптоми легеневої недостатності, далеко зайшли форми атеросклерозу, інфекція сечовивідних шляхів, загострення пієлонефриту. Деякі протипоказання є тимчасовими і після відповідної підготовки оперативне лікування ДГПЗ може бути проведено. При своєчасному виконанні втручання відгуки про результати операції при аденомі простати позитивні.

Вибір способу лікування індивідуальна і залежить від того, які ознаки хвороби переважають, ступінь їх вираженості, наявність інших супутніх захворювань і т. д. Будь-яке хірургічне втручання пов’язане з певним ризиком ускладнень, які пов’язані не тільки із самою хворобою, але і з особливостями організму. Хірургічне лікування аденоми простати повинно виконуватися тільки після ретельного клінічного обстеження.

Лікування аденоми передміхурової залози.

У цього захворювання існує дві назви: аденома і доброякісна гіперплазія передміхурової залози (простати).

За формою і розміром простата нагадує каштан. Вона є органом сечостатевої системи чоловіка і розташована в порожнині тазу, нижче сечового міхура. Через передміхурову залозу проходить сечовипускальний канал, що виводить сечу з організму. Основною функцією цієї залози є вироблення насінної рідини, що збільшує життєздатність сперматозоїдів.

Аденома передміхурової залози являє собою доброякісну пухлину, яка виникає в результаті розростання клітин простати.

ПРИЧИНИ І ПРОБЛЕМИ.

Всі причини виникнення аденоми передміхурової залози до кінця ще не відомі. Більшість фахівців розвиток аденоми пов’язують з віком, а також зі змінами концентрації чоловічого статевого гормону тестостерону і жіночого статевого гормону естрогену.

Це дуже поширене захворювання. За статистикою їм страждає приблизно половина чоловіків у віці від 50 років. З віком кількість хворих збільшується. У чоловіків старше 70 років цією хворобою страждає вже приблизно 80%.

Аденома простати не завжди створює проблеми для здоров’я. На ранніх стадіях розвитку захворювання може взагалі не мати явних проявів. До тих пір поки пухлина не починає здавлювати сечовий канал, чоловік може не здогадуватися про наявність у нього аденоми передміхурової залози. Тільки з появою порушень в процесі сечовипускання хвороба дає про себе знати. Причому, ці порушення залежать не тільки від розмірів, але і від напрямку росту пухлини. Якщо пухлина розростається в бік прямої кишки, то сечовипускання порушується незначно. Якщо ж пухлина розростаючись, тисне на сечовий канал і сечовий міхур, то це призводить до відчутних утрудненням сечовипускання.

Залежно від розмірів пухлини порушення нормального процесу відтоку сечі може варіюватися від невеликого зниження швидкості потоку до повної неможливості спорожнити сечовий міхур.

Симптоми аденоми простати.

Як видно на ілюстрації вище, збільшена передміхурова залоза (через розростання аденоми) притискає знизу сечовий міхур і сечівник. Тому багато симптомів пов’язані з функцією сечовипускання. Розглянемо докладніше симптоми, характерні для цього захворювання:

Одним з перших симптомів є ослаблення струменя сечі . При цьому може зменшитися кількість сечі, що виділяється за один раз. Потім до цього можуть додатися часті позиви до сечовипускання, в тому числі і ночами. Процес сечовипускання відбувається переривчасто. З’являється відчуття неповного спорожнення сечового міхура . Виникають раптові, важко підтримувані позиви до сечовипускання . Розвивається нетримання сечі . Цей симптом найбільш характерний при тривалому перебігу захворювання.

Перераховані симптоми проявляються не всі і не відразу. Симптоми можуть посилюватися в холодну пору року, а так само в результаті фізичних і емоційних навантажень.

Слід зазначити, що ознаки аденоми передміхурової залози можуть зустрічатися і при таких захворюваннях, як простатит, рак простати, цистит, пухлина або рак сечового міхура та ін

Лікування аденоми простати в Німеччині, операція з видалення (аденомектомія)

Методи лікування гіперплазії передміхурової залози можна розділити на:

консервативні, оперативні .

На ранній стадії захворювання, коли симптоми не виражені явно, а розміри самої залози невеликі, призначається консервативне (медикаментозне) лікування. Метою медикаментозного лікування є, в основному, усунення з’явилися симптомів, пов’язаних з порушенням процесу сечовипускання і попередження ускладнень за допомогою лікарських препаратів. При своєчасному консервативному лікуванні у пацієнта можлива ремісія, але саму аденому з допомогою ліків усунути неможливо .

Видалення аденоми простати — операція обов’язкова?

Коли медикаментозне лікування не дає бажаного ефекту, то без операції з видалення аденоми передміхурової залози не обійтися.

Одним з найперших і давно застосовуваних методів є порожнинна операція, в процесі якої, для того, щоб досягти простати, робиться надріз в черевній порожнині або промежини. У Німеччині частіше використовують мінімально інвазивне трансуретральний видалення аденоми простати із залишенням капсули. Тобто операція проводиться через уретру (сечовипускальний канал) — розрізи черевної порожнини не потрібні. При трансуретальной резекції (ТУР) аденоми простати хірург видаляє тільки пухлинну тканину.

Причому в Німеччині у практиці таких операцій з’являється все більше методів для проведення ТУР: наприклад лазерна вапоризація (випарювання аденоми простати високою температурою) або видалення пухлини лазером (як більш точного скальпеля). У разі вапоризації зрозуміло відсутній гістологічний матеріал для остаточного виключення онкології, що можна вважати мінусом даного методу. Однак при проведенні попередньої біопсії це вже не настільки важливо.

Вибір методу лікування, у тому числі показання до аденомектомії, індивідуальний і залежить від загального стану пацієнта, від ступеня вираженості симптомів захворювання, розмірів аденоми і наявності супутніх хвороб.

Стадії аденоми передміхурової залози.

Фахівці розрізняють три стадії перебігу захворювання .

Перша стадія характеризується почастішанням сечовипускання, в тому числі і ночами. Струмінь сечі стає млявою, а сечовипускання починається з запізненням. Поступово сечовипускання може, необхідно прикладати зусилля для спорожнення сечового міхура. На цій стадії сечовий міхур ще вдається повністю спорожнити.

На другій стадії симптоми захворювання більш виражені. Ця стадія характеризується значними порушеннями функцій сечового міхура . Процес сечовипускання відбувається переривчасто, струмінь стає млявою. Сечовий міхур спорожняється не повністю. Для повного спорожнення доводиться прикладати значні зусилля. При цьому м’язи сечового міхура видозмінюються (гіпертрофуються), що перешкоджає нормальному надходженню сечі в міхур з верхніх сечовивідних шляхів. Сеча застоюється в сечоводах і нирках, функція яких порушується. Застуда, переохолодження, перевтома і стреси можуть стати причиною повної затримки сечі.

Перехід першої стадії в другу настає не завжди, чого не можна сказати про перехід другої стадії в третю, яка неминуча. В даному випадку без видалення аденоми передміхурової залози не обійтися.

У третій стадії розвивається повна втрата тонусу м’язів сечового міхура. Кількість залишкової сечі збільшується і може досягати двох літрів. Спостерігається мимовільне витікання сечі з переповненого міхура. Сам міхур збільшується в розмірах, його контури проглядаються у вигляді помітної пухлини, що доходить до пупка. Тиск в сечоводах і нирках підвищується, а їх робота порушується. Лікування даної стадії аденоми простати має на увазі операцію.

Якщо не проводити лікування і видалення аденоми простати?

У більшості хворих аденома передміхурової залози супроводжується ускладненнями, які пов’язані, в основному, з порушеннями нормального відтоку сечі і затримкою її в сечових шляхах. Ці ускладнення не пов’язані з тривалістю захворювання, але найчастіше проявляються в другій і третій стадіях.

Ускладнення при запущеній аденомі.

Найбільш частим ускладненням є гостра затримка сечі . При цьому хворий, незважаючи на сильне бажання помочитися, зробити цього не може. Він відчуває сильні болі внизу живота, обумовлені переповненим сечовим міхуром. Це ускладнення виникає при відсутності своєчасного спорожнення сечового міхура, на тлі переохолодження організму, при перевтомі, наявності стресу, зловживанні алкоголем.

Іншим ускладненням захворювання є гематурія – наявність крові в сечі, джерелом якої найчастіше є розширені вени шийки сечового міхура.

Тривалий застій сечі в сечовому міхурі призводить до розтягування його стінок, що порушує якість їх скорочення. При цьому в стінках утворюються кишені (дивертикули), в яких накопичується сеча.

Застійні явища в сечовому міхурі і сечових шляхах провокують виникнення і розвиток інфекцій, що у свою чергу призводить до уретриту (запалення сечового каналу), простатиту , циститу , пієлонефриту та інших захворювань.

У кінцевому рахунку, застій сечі і інфекції призводять до утворення каменів не тільки в сечовому міхурі і сечоводах, але і в нирках. Тому якщо лікар наполягає на необхідності операції, видаленні аденоми простати-це варто зробити.

Профілактика аденоми.

Чому розвивається аденома простати достовірно невідомо, тому немає і перевірених засобів для попередження доброякісного збільшення простати. А отже краща профілактика при аденомі простати-це регулярні профілактичні обстеження.

Це захворювання розвивається найчастіше у чоловіків після 40 років. Тому з цього віку варто раз на рік навідуватися до уролога.

Уролог проведе УЗД простати, «промацає» її, візьме аналіз крові на простатоспецифічний антиген – ПСА. Цей біомаркер сигналізує, якщо з простатою щось не в порядку – якщо йде запальний або злоякісний процес.

Загальні рекомендації з профілактики аденоми простати:

Не допускати тривалого сидіння Не допускати переохолодження простати Не носити занадто тісної білизни Приділяти час рухової активності Стежити за вагою Включати в раціон достатньо овочів і фруктів.

І, звичайно, як тільки з’явилися перші тривожні симптоми хвороби, потрібно ісктаь ради з лікування не в Інтернеті, а записатися на обстеження до лікаря.

Ознайомитися з вартістю лікування та діагностики.

З питань організації лікування в Німеччині:

WhatsApp, Telegram, Viber лікаря: +49-1522-66-70-957.

операція аденоми простати

Аденома простати — операція.

Хірургічне лікування аденоми або злоякісної пухлини простати стає засобом першого вибору, якщо гіперплазія простати досягла просунутій стадії, якщо аденома простати вимагає операції. Якщо ж доведена злоякісна природа пухлини, то хірургічне видалення необхідно вже на ранній стадії (потім буде пізно).

Як лікувати аденому і злоякісні пухлини простати?

Основним видом лікування злоякісної пухлини в Німеччині (якщо пухлина не встигла прийняти поширений і метастазирующий характер) є операція з видалення простати – так звана радикальна простатектомія. У разі доброякісної гіперплазії (аденома простати) повне видалення залози – саме крайнє рішення, в переважній більшості випадків проводять резекцію – тобто вирізають пухлина, зберігаючи при цьому саму простату.

Класична методика хірургічного лікування простати має на увазі проведення відкритої операції з видалення простати або для її резекції. Однак в Німеччині все більш задіяні нові, щадні методики, коли радикальний хірургічний вплив проводиться «зсередини», без відкриття операційного поля.

Так, у випадку з доброякісною пухлиною простати відкрита операція проводиться тільки якщо простата екстраординарно збільшена (обсяг понад 70 куб. см.). В інших випадках хірургічне лікування проводять мінімально-інвазивним способом.

У випадку зі злоякісною пухлиною простати відкриті операції проводяться частіше. Однак і тут рішенням Першого Вибору стають мінімально-інвазивні операції.

Втім, що стосується відкритих операцій, то і тут слід зробити кілька важливих застережень. У Німеччині відкриті операції з видалення простати або аденоми теж проводять щадним методом, не відкриваючи черевної порожнини. Найчастіше практикується ретропубическое проникнення (»ззаду від лобка»). Це так звана ретропубічна радикальна простатектомія (RRP). Іноді роблять перинеальне проникнення (Радикальна перинеальна простатектомія, або RPP), сенс його зрозумілий, якщо підкреслити, що перинеум це промежину. В обох випадках відкривається лише невелика зона у простати, що позбавляє пацієнта від тотальних ушкоджень нервових і м’язових волокон, здатних призвести до постопераційній імпотенції.

Мінімально-інвазивні операції дають ще менше побічних ризиків.

Операції та інші методи лікування аденоми простати та інших пухлин передміхурової залози.

Пропонуємо Вашій увазі огляд найбільш перспективних мінімально-інвазивних хірургічних методик.

1. Класична операція аденоми простати — трансуретральна резекція простати (TURP)

Дана методика – золотий стандарт » хірургічного лікування аденоми простати. Історично це найперший вид мінімально-інвазивних операцій.

Суть операції з видалення аденоми простати.

Пухлинна тканина видаляється резектоскопом через сечовипускальний канал. Резектоскоп-спеціальний хірургічний зонд з підсвічуванням і внутрішнім каналом для подачі мікроінструментів і дренажування операційного поля. Пухлина відокремлюють не ріжучим інструментом, а особливою петлею.

Дана техніка дозволяє видаляти пухлину з того боку простати, яка повернена до сечівнику.

2. Трансуретральний надріз простати (TUIP)

Операція виконується приблизно так само, як і TURP, тільки замість резекції робиться інцизія – надріз. При збільшеній простаті инцизия дозволяє зручніше розташувати її тіло по відношенню до сечового міхура, зменшити тиск на його стінку – що позбавляє пацієнта від неприємних симптомів (часті позиви до сечовипускання). Надалі проводиться консервативне лікування простати.

TUIP показана при порівняно невеликому обсязі простати (не більше 30 куб. см).

В обох випадках (TURP і TUIP) простата оперується без зовнішніх розрізів.

3. Зондові методики радикальної простатектомії (LRPE і EERPE)

Не тільки резекцію простати, але і повне її видалення (в разі злоякісної пухлини) проводять мінімально-інвазивним способом. У Німеччині особливо розвинені методики зондових операцій.

Lrpe-це лапароскопіческаятрансперитонеальна радикальна простатектомія. Зонди (лапароскопи) вводять через невеликі розрізи в очеревині (перитонеумі). EERP-це ендоскопічна екстраперитонеальна радикальна простатектомія. Особливі типи хірургічних зондів (ендоскопи) вводять через невеликі розрізи в нижній частині живота під очеревиною – черевна порожнина залишається незадетой.

В обох випадках гарантовано повне позбавлення від пухлини, тоді як сусідні, здорові тканини залишаються без пошкоджень. Звідси мінімальна крововтрата, швидке загоєння, прискорена реабілітація і відсутність неприємних ускладнень (у вигляді імпотенції, нетримання і т. п.).

Зондовая методика дозволяє проводити одночасне видалення сечового міхура і інших сусідніх органів у разі їх ураження раковими клітинами з простати.

Всі дії виконуються під безперервним візуальним контролем (зонди оснащені оптичними і відеонасадками).

4. Простатектомія з хірургічним роботом-асистентом (RARP)

Хірургічні роботи-асистенти-новий і вельми перспективний крок у розвитку мінімально-інвазивних методик. Добру славу отримали сучасні моделі роботів DaVinci. Переваги їх використання в особливій мірі проявляються при проведенні урологічних операцій, особливо на простаті.

Хірург проводить операцію, керуючи чотирма маніпуляторами робота, у кожного – особлива ступінь рухливості. А цифрове керування маніпуляторами дозволяє масштабувати рух кожної хірургічної насадкою до такої міри, що довжина кожного послідовного кроку вимірюється частками міліметра. Все це дає можливість виконувати настільки тонкі і точні маніпуляції в найтіснішому операційному просторі, що порівняння з діями ювеліра здасться, мабуть, навіть грубуватим.

Крім того хитромудра відеотехніка дозволяє виводити внутрішнє зображення операційного поля на монітори в високому дозволі та в тривимірному варіанті. Хірург, що сприймає об’ємну картинку з моніторів, знаходиться як би в межах операційного поля – що ще більше підвищує точність його дій.

Широко відомі унікальні операції на простаті, що виконуються з роботом DaVinci в університетських клініках Мюнхена, Берліна, Дрездена, Ерлангена та інших міст. В даний час більше 60 урологічних клінік і хірургічних центрів Німеччини розташовують таким обладнанням.

Лазерна енуклеація аденоми простати.

Велике спасибі!

Ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом.

Зв’яжіться з нами.

зручним для Вас способом.

Пройдіть консультацію профільного фахівця за спеціальною ціною.

Консультація за спеціальною ціною в період з 1 липня по 31 серпня 2019 р.

Пройдіть консультацію профільного фахівця за спеціальною ціною.

операція аденоми простати

Консультація за спеціальною ціною в період з 1 липня по 31 серпня 2019 р.

10% знижка на всі послуги в наших клініках Повертаємо всі невикористані кошти або переведемо їх на рахунок нового договору.

Комплексний медичний огляд всіх систем організму, діагностика найбільш поширених захворювань на ранній стадії. Щорічна диспансеризація – запорука збереження здоров’я та успішного життя.

Вартість програми: для чоловіків 26 000 рублів для жінок 28 000 рублів.

Використовуючи дану програму Ви отримуєте унікальну можливість обслуговуватися в багатопрофільному Клініко-діагностичному Центрі Медсен на Червоній Пресні. Програма включає повний спектр необхідних послуг: прийоми фахівців, інструментальну, лабораторну діагностику, а також оформлення і видачу медичної документації.

Контроль стану здоров’я після стаціонарного хірургічного та консервативного лікування для вашого ефективного відновлення.

10% знижка на всі послуги в наших клініках Повертаємо всі невикористані кошти або переведемо їх на рахунок нового договору.

Комплексний медичний огляд всіх систем організму, діагностика найбільш поширених захворювань на ранній стадії. Щорічна диспансеризація – запорука збереження здоров’я та успішного життя.

Вартість програми: для чоловіків 26 000 рублів для жінок 28 000 рублів.

Використовуючи дану програму Ви отримуєте унікальну можливість обслуговуватися в багатопрофільному Клініко-діагностичному Центрі Медсен на Червоній Пресні. Програма включає повний спектр необхідних послуг: прийоми фахівців, інструментальну, лабораторну діагностику, а також оформлення і видачу медичної документації.

Контроль стану здоров’я після стаціонарного хірургічного та консервативного лікування для вашого ефективного відновлення.

Виберіть свою клініку.

Найближча до вас клініка —

КДЦ Медсен на Білоруській.

КДЦ Медсен на Білоруській.

КДЦ Медсен на Білоруській.

КДЦ Медсен на Білоруській.

КДЦ Медсен на Білоруській.

КДЦ Медсен на Білоруській.

КДЦ Медсен на Білоруській.

Клініко-діагностичний центр МЕДСЕН на Білоруській.

Пн — Пт: 10:00 — 22:00.

Грузинський пер., д. 3а.

операція аденоми простати

Ціни та клініки.

* Ціна вказана в рублях. Точну вартість в Клініках мережі МЕДСЕН можна дізнатися за телефоном 8 495 7-800-500, або в реєстратурі.

КДЦ МЕДСЕН на Червоній Пресні.

Прийом (консультація) лікаря-уролога лікувально-діагностичний, первинний (будні)

Прийом (консультація) лікаря-уролога лікувально-діагностичний, первинний (вихідні)

Прийом (консультація) лікаря-уролога лікувально-діагностичний, повторний (будні)

Прийом (консультація) лікаря-уролога лікувально-діагностичний, повторний (вихідні)

Прийом (консультація) лікаря-уролога, диспансерний (будні)

Прийом (консультація) лікаря-уролога, диспансерний (вихідні)

Велике спасибі!

Ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом.

Зв’яжіться з нами.

зручним для Вас способом.

Наші можливості.

Стандарти Міжнародної Асоціації урологів Високоточна діагностика на ультрасучасному обладнанні Сучасні високотехнологічні операційні та стаціонари.

Унікальний робот-хірург «Da Vinci» Малоінвазивні техніки Знижений ризик періопераційних ускладнень Прискорена реабілітація та відновлення.

Повний спектр послуг з діагностики та лікування захворювань органів статевої системи Розвинуті напрямки онкоурології та онкогінекології Інтимна пластика Виявлення та усунення безпліддя.

Наші лікарі.