профілактика хронічного простатиту

Асимптоматичний хронічний простатит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика.

Патологічний стан, що виникає в результаті запального ураження передміхурової залози і характеризується безсимптомним перебігом.

Причина.

Збудником даного захворювання може бути золотистий стафілокок, ентерокок, энтеробактер, синьогнійна паличка, протей, клебсієла і кишкова паличка. Більшість мікроорганізмів, здатних викликати простатит, відносяться до умовно патогенної флори і можуть стає причиною розвитку даної патології тільки при наявності інших факторів. У більшості випадків хронічне запалення обумовлено полімікробними асоціаціями.

Ймовірність розвитку патології значно підвищується при переохолодженні, наявності в анамнезі специфічних інфекцій і станів, що супроводжуються застійними явищами в тканинах простати.

До факторів, здатних викликати розвиток простатиту, відносять:

загальне переохолодження, постійне і одноразове, пов’язане з несприятливими умовами праці або життя;

гіподинамію, обумовлену вимушеним тривалим перебуванням в сидячому положенні;

порушення нормального ритму статевої активності, обумовлене надмірною статевою активністю або тривалим утриманням, неповна еякуляція під час позбавлену емоційного забарвлення статевого акту;

наявність хронічних захворювань, таких як холецистит, бронхіт або хронічні інфекційні вогнища в організмі (хронічний остеомієліт, нелікований карієс, тонзиліт);

перенесені урологічні захворювання і захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як хламідіоз, трихомоніаз, гонорея;

пригнічення імунної системи, що виникло на тлі хронічних стресів, нерегулярне і неповноцінне харчування, систематичне недосипання, стану надмірної хронічної фізичної втоми.

Ймовірність розвитку патологічного процесу підвищується при хронічних інтоксикаціях, травмах промежини у автомобілістів, мотоциклістів і велосипедистів.

Тригерами у виникненні простатиту можуть бути застійні явища в тканинах цього органу. Порушення капілярного кровотоку викликає посилення перекисного окислення ліпідів, набряк, ексудацію тканин простати і створює сприятливі умови для розвитку інфекційного процесу.

Як вирішити проблему

Симптом.

Класичними симптомами простатиту є біль і дискомфорт внизу живота, порушення сечовипускання, а також виникнення проблем в інтимному житті. Однак в деяких випадках простатит протікає без симптомів. В цьому випадку у чоловіка не виникає ніяких проблем, в той час як в його організмі постійно протікає запальний процес. Це асимптоматичний простатит, який, як правило, виявляється при діагностиці інших захворювань.

Діагностика.

Найчастіше безсимптомний простатит виявляється випадково, при плановому дослідженні або при зверненні чоловіка до лікаря з приводу інших захворювань. Для підтвердження діагнозу проводиться ряд класичних урологічних досліджень, які включають обстеження на наявність інфекції, ультразвукову діагностику, ректальне пальцеве дослідження, а також дослідження простати на наявність запальних маркерів. Основним показником, що вказує на асимптоматичний простатит, є підвищений вміст лейкоцитів в секреті простати. При безсимптомному простатиті підвищена кількість лейкоцитів також може виявлятися і в сечі.

Лікування.

Лікування асимптоматичного хронічного простатиту є таким же, як і при інших видах цієї патології. Основою лікування є проведення антибактеріальної та протизапальної терапії. Підбір антибактеріальних засобів здійснюється тільки після ідентифікації патогенного мікроорганізму. Також для лікування асимптоматичного простатиту досить часто застосовується Рефлексотерапія, ультразвук, масаж простати, тепловий вплив.

Профілактика.

Профілактика простатиту полягає в усуненні факторів ризику, слід уникати переохолоджень, тривалого сидіння і повноцінно харчуватися.

Нові принципи профілактики загострень хронічного абактеріального простатиту.

Для хронічного простатиту (ХП), як і для більшості хронічних захворювань, типово рецидивуючий хвилеподібний перебіг з чергуванням періодів ремісії, характеризуються послабленням або зникнення проявів хвороби, і загострень. При кожному загостренні функціональне і морфолосостояние залози може погіршуватися, приводячи до посилення колишніх, або появі нових симптомів, тобто до прогресування хвороби.

Особливо сприйнятливою до впливу факторів ризику стає передміхурова залоза (ПЗ) у періоди сезонних загострень ХП, які трапляються, як правило, двічі на рік – восени і на початку весни, і пов’язані зі зниженням загальної опірності організму, ослабленням місцевого імунітету, спазмом судин мікроциркуляторного русла і гладкої мускулатури.

Як серед пацієнтів, так і серед лікарів існує думка про невиліковність хронічних хвороб. І, дійсно, повернути орган в той стан, в якому він перебував до хвороби, в більшості випадків неможливо. Але лікар і не повинен ставити перед собою такого завідомо нездійсненного завдання. Мета лікування має бути іншою – перервати перебіг запального процесу, відновити, наскільки це можливо, функцію органу, поліпшити якість життя пацієнта (усунути або зменшити вираженість симптоматики) і утримувати ці позиції максимально довго, тобто постаратися вивести захворювання в максимально тривалу ремісію. І в цьому істотну роль відіграють своєчасно вживаються заходи профілактики, причому всіх її видів — від індивідуальної до громадської і від первинної до третинної.

Комплекс профілактичних заходів при ХП включає зміну способу життя (усунення факторів ризику, в т. ч. сезонної гіподинамії, переохолоджень, відмова від алкогольних напоїв, обмеження прийому гострої та іншої дратівної, а також жирної їжі, нормалізацію роботи кишечника – усунення запорів. Важливими є встановлення оптимального ритму й інтенсивності сексуальної активності, відмова від застосування перерваного статевого акту і примусової затримки сім’явипорскування з метою подовження статевого акту, від тривалого сексуального збудження, не закінченого оргазмом); запобігання інфікування статевих шляхів (відмова від випадкових або безладних сексуальних особливо без застосування засобів контрацепції); нормалізацію режиму сечовипускання); застосування фізкультури; своєчасне лікування вогнищ хронічної інфекції (в першу чергу в органах сечостатевої системи, в порожнині рота, носои ротоглотці, а також кишечнику).

Для профілактики загострень ХП застосовують багато лікарських препаратів і біологічно активних добавок, що мають метою зміцнення загального і місцевого (мукозального) імунітету, поліпшення секреторної функції ПЖ, нормалізацію кровообігу в органі, своєчасну елімінацію патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, усунення конгестивных явищ в органах малого тазу в цілому і передміхуровій залозі, зокрема.

Одним з препаратів, що володіють багатоплановим органотропним дією на ПЖ, є Афала, що представляє собою антитіла до ПСА. Вплив препарату засноване на здатності надмалих доз антитіл до ендогенних регуляторів (в т. ч. ПСА) змінювати через систему природних антитіл їх (регуляторів) активність і характер дії.

ПСА служить ендогенним регулятором різноманітних процесів в чоловічому організмі. Всі функції цієї речовини, що продукується ПЖ, можливо, ще не встановлені. Основний його «завданням», як протеолітичного ферменту, є підтримання агрегатного стану еякуляту, тобто його розрідження в результаті розщеплення семиногелина 1 і 2, і фібронектину. ПСА також бере участь у розщепленні Lys-плазміногену до біологічно активних фрагментів, антиангіогенна активність яких порівнянна з активністю ангіостатину. Крім цього ПСА гальмує проліферацію, міграцію та інвазію ендотеліальних клітин, блокує дію ангіогенних факторів на ендотелій, а також стимулює метаболічні і проліферативні процеси в епітеліальних клітинах ПЗ за допомогою впливу на білок, що зв’язує інсуліноподібний фактор росту [1].

Великий інтерес викликає роль ПСА у виникненні і підтримці запального процесу при ХП. В нормальній ПЖ велика частина ПСА надходить в еякулят, розріджуючи його, і тільки 0,1% абсорбується через базальну мембрану в кров. При запальному процесі в результаті дії медіаторів запалення на тканині ПЖ порушується бар’єрна функція простатичних епітеліальних клітин, їх базальної мембрани і базальної мембрани і ендотелію кровоносних судин [2]. Порушення бар’єру між тканиною ПЖ і судинним руслом призводить до підвищення концентрації ПСА в сироватці крові, характерному і для запального процесу, і для злоякісного новоутворення. Крім того, ПСА виходить за межі кровоносних судин і простатичних ацинусів в тканину залози, де, будучи протеолітичним ферментом, підсилює процеси запалення [3].

За даними Penne G. et al. концентрація інтерлейкіну-8 в спермальной плазмі хворих на хронічний простатит/симптомом хронічного тазового болю (СХТБ) прямо залежить від вираженості симптоматики і рівня ПСА, що свідчить про участь ПСА в розвитку і підтримці запального процесу [4].

Motrich RD et al. [5] показали, що переважно у хворих на хронічний неінфекційний простатит виявляються високі рівні інф-гаммасекретуючих лімфоцитів, проліферація яких відбувається у відповідь на власні антигени ПЖ, такі як ПСА і ПАП (простатична кисла протеаза). Крім того, у цих пацієнтів був відзначений високий рівень прозапальних цитокінів (IL-1 і TNF-alpha) в насінної рідини, що говорить про місцеве запалення. Автори припускають, що інф-гамма — секретуючі лімфоцити можуть бути залучені в запальний процес в ПЖ і, отже, можуть змінювати свою біологічну функцію. Участь ПСА в запальному процесу підтверджується і іншими авторами. На підставі проведеного дослідження Kodak et al. [6] прийшли до висновку про те, що ПСА індукує прозапальну реакцію, що виявляється в підвищенні секреції Інфгамма з NK-клітин (клітин-кілерів). Свою дію ПСА надає не безпосередньо, а стимулюючи CD14-моноцити, які секретує активує NK-клітини.

Виходячи з викладених вище фактів, напрошується гіпотеза про те, що, регулюючи активність ПСА, можна впливати на інтенсивність запального процесу в ПЗ.

Доклінічні дослідження препарату Афала підтвердили протизапальний ефект: у тварин, яким давали з їжею препарат, були менш виражені ознаки гострого асептичного запалення ПЗ, а також дистрофічні і склеротичні зміни, як результат хронічного запального процесу. Виявлено збільшення під дією препарату концентрації іонів цинку в тканині ПЖ і поліпшення її функціонального стану [7].

ФАРМАКОЛОГІЧНА ДІЯ.

На підставі аналізу даних клінічних досліджень доведено, що Афала помірно зменшує вираженість асептичного запалення в органі і ступінь набряку (що виражається в зменшенні об’єму ПЗ, дизурії, в т. ч. обструктивної і ирритативной симптоматики, болю та дискомфорту, спричинених простатит), лейкоцитарну інфільтрацію, нормалізує секреторну функцію (збільшується кількість лецитинових зерен у секреті) [8, 9].

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ.

Щоб підтвердити вплив препарату на перебіг запального процесу в ПЗ, ми провели дослідження ефективності препарату Афала в профілактиці загострень у пацієнтів з хронічним абактеріальний простатит (вплив на частоту і ступінь вираженості загострень).

Досліджувана популяція складалася з 60 пацієнтів у віці від 18 років і старше з ХП NIH IIIA в стадії ремісії, тобто з числом лейкоцитів у секреті ПЗ (СПР) при мікроскопічному дослідженні не більше 10 в полі зору (при 400 кратному збільшенні) та кількості бактеріальної флори в постмассажной пормочи при бактеріологічному дослідженні менше 103 КУО/мл Неодмінною умовою включення пацієнта в дослідження була відсутність клінічних проявів захворювання (за результатами анкетування).

На період дослідження виключався прийом лікарських препаратів (крім досліджуваного), а також лікувальних процедур, що можуть вплинути на стан нижніх сечових шляхів та органів чоловічої статевої системи (альфа-адреноблокаторів, спазмолітиків, антибактеріальних, холінергічних і антихолинегрических коштів, екстрактів рослинного і тваринного походження для лікування захворювань ПЗ, масажу ПЖ, фізіотерапевтичних методів тощо).

Перед включенням у дослідження пацієнтам проводили анкетування за допомогою опитувальника симптомів хронічного простатиту NIH-CPSI, забір секрету ПЖ для мікроскопічного та бактеріологічного досліджень та дослідження зіскрібка слизової уретри на ІПСШ (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis та Candida alb.) методом ПЛР з метою виключення інфекційного характеру запального процесу Обстеження повторювали в скороченому вигляді по закінченні 30-денного курсу профілактики (заповнення опитувальника NIH-CPSI і мікроскопічне дослідження СПР) і через півтора місяці після закінчення курсу профілактики, тобто в кінці періоду сезонного загострення. Таке обстеження, як і профілактична терапія, проводилися двічі-навесні і восени (Таблиця 1).

Тимчасові періоди сезонних загострень ХП були встановлені шляхом аналізу частоти звернень пацієнтів за амбулаторною допомогою. Було з’ясовано, що найбільше число загострень припадає на жовтень-листопад і березень-квітень. Терапія, яка має на меті профілактику загострень ХП, повинна передувати періодами загострень, тому курси лікування проводили на початку осені (з середини вересня по середину жовтня) і в кінці зими – початку весни (з середини лютого по середину березня) (рис. 1).

Всі пацієнти, включені в дослідження, були розділені на дві групи по 30 осіб:

Пацієнти основної групи для профілактики загострення ХП отримували препарат Афала по 2 таблетки 1 раз на добу сублінгвально протягом місяця в періоди, що передують часу найбільш частих сезонних загострень ХП. Пацієнти контрольної групи (30 осіб) не отримували препаратів для профілактики загострення ХП.

Якщо з моменту початку курсу профілактики і до закінчення періоду сезонних загострень у пацієнта з’являлися симптоми простатиту, йому виробляли анкетування за допомогою анкети NIH-CPSI і забір СПЖ поза графіком для підтвердження (або спростування) факту загострення ХП. Якщо загострення підтверджувалося, пацієнту призначали стандартну терапію, що використовується для його лікування. Після купірування загострення і нормалізації кількості лейкоцитів у СПЖ, пацієнтам знову призначали препарат Афала по 2 таблетки 1 раз на добу з метою профілактики. Таким чином, сезонні загострення підсумовувалися з середини вересня до кінця листопада (осінній період) і з середини лютого до кінця квітня (весняний період).

Загостренням ХП вважали появу характерних симптомів на тлі активізації запального процесу, підтвердженої даними мікроскопічного дослідження секрету передміхурової залози (число лейкоцитів більше 10 в полі зору).

Таблиця 1. Графік сезонного обстеження (лютий-березень; вересень-жовтень)

Дні 1 8 38 83 Візити 1 2 3 4 Анамнез + Заповнення анкети симптомів хронічного простатиту NIH-CPSI + + + Мікроскопічне дослідження СПР + + + Бактеріологічне дослідження СПР + Дослідження на ІПСШ методом ПЛР + Включення пацієнта в дослідження + Реєстрація загострень ХП + +

Рис. 1. Призначення препарату Афала перед сезонними загостреннями ХП.

Рис. 2. Число загострень ХП у пацієнтів обох груп в ході дослідження.

Рис. 3. Ступінь вираженості симптомів загострення ХП у пацієнтів обох груп за шкалою NIH-CPSI.

Крім числа загострень ХП, зафіксованих у ці періоди, підраховували число пацієнтів з повторними загостреннями, а також вираженість симптоматики загострень за шкалою NIH-CPSI: від 0 до 14 балів – маловыраженная симптоматика, 15-29 – помірна симптоматика і від 30 до 43 – виражена симптоматика.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

За весь період дослідження загострення розвинулися у 10 пацієнтів (33,3%), які брали з профілактичною метою препарат Афала і у 18 пацієнтів (60%) з контрольної групи (рис.2).

Всього зареєстровано 11 загострень в основній групі і 24 загострення в контрольній. При цьому в першій групі у 9 пацієнтів розвинулося по одному загостренню і тільки в одного пацієнта (3,3% всіх пацієнтів цієї групи) загострення виникло двічі. Серед 30 пацієнтів, яким не проводилася медикаментозна профілактика ХП, в 11 випадках розвинулося по 1 загостренню і в 7 випадках — по 2 загострення.

Звертає на себе увагу і різна вираженість загострень у пацієнтів двох груп (рис.3). В основній групі у більшості випадків (у 8 пацієнтів) симптоми були незначно вираженими (0-14 балів), а у двох – помірно вираженими (15-29 балів). І тільки у одного пацієнта, якому проводили профілактику загострень препаратом Афала, були зареєстровані виражені симптоми (30-43 бали). У контрольній групі картина інша: велика частина загострень (у 10 пацієнтів) супроводжувалася помірно вираженою симптоматикою (15-29 балів), а у 6 хворих болі, порушення сечовипускання та зниження якості життя носили максимально виражений характер (30-43 бали).

Таким чином, за період дослідження загострення запального процесу розвинулися у меншої кількості пацієнтів, які приймали препарат Афала порівняно з контрольною групою. В основній групі також було в сім разів менше пацієнтів, які мали повторні загострення – 2,5% (1 пацієнт) порівняно з групою плацебо – 17,5% (7 пацієнтів).

УКЛАДЕННЯ.

Даний клінічне дослідження показало, що застосування препарату Афала з метою профілактики загострень запального процесу в ПЗ майже в 2 рази зменшує ймовірність розвитку загострень ХП. За час спостереження в основній групі загострення розвинулися у 10 пацієнтів (33,3%) і у 18 пацієнтів контрольної групи (60,0%) і ймовірність розвитку повторних загострень у одного і того ж пацієнта (повторні загострення спостерігалися у 1 пацієнта основної групи і у 7 пацієнтів, яким профілактика не проводилася).

Прийом препарату Афала зменшує вираженість загострень хронічного простатиту, в першу чергу болю (дискомфорту): у більшості пацієнтів основної групи була зареєстрована незначна симптоматика (0-14 балів) за шкалою NIH-CPSI і лише у одного загострення захворювання носило виражений характер. У контрольній групі значна частина загострень (10 випадків) супроводжувалися помірно вираженими симптомами (15-29 балів), а у 6 пацієнтів симптоматика ХП і зниження якості життя були максимально виражені (30-43 бали).

1. З огляду на вплив препарату Афала на симптоматику ХП (в першу чергу болю і запалення), він може застосовуватися з профілактичною метою для зменшення числа загострень захворювання, а також ступеня їх вираженості.

2. Препарат Афала добре переноситься пацієнтами і не викликає побічних явищ.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Breul J, Pickl U, Hartung R. простат-специфічний антиген в сечі. // Урол Євро. 1994 рік. Том. 26. P. 18-21.

2. Елліс WJ. Щільність специфічного антигену простати проти нахилу специфічного антигену простати як предиктори раку передміхурової залози у чоловіків з початково негативними биопсиями простати / / J Урол. 1996 рік. Том. 156. P. 431.

3. Шангічев А. В. стан ферментної антиоксидантної системи крові, секрету простати і еякуляту при стандартному лікуванні хронічного абактеріального простатиту. // Наукові журнали РУДН, Медицина, №3, 2009.

4. Пенна г, Mondaini Н Amuchastegui з Інноченті з Карина м, Giubilei г, Fibbi б, коллі е, Маггі м, Adorini L.у насіннєвій плазмі Cctokines і хемокінів в простаті запалення: інтерлейкіну 8 в якості прогностичного біомаркера в хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю і доброякісної гіперплазії передміхурової залози. // Урол Євро. 2007 рік. Том. 51. П. 524-533.

5. Мотрич РД, Maccioni м, Моліна Р Tissera а Ольмедо Дж, Рієра см, Ріверо ве. Наявність Інфгаму — секретуючих лімфоцитів, специфічних до простатичних антигенів, в групі хворих на хронічний простатит. // Clin Immunol. 2005 рік. Том. 116, N 2. С. 149-157.

6. Кодак Джа, Манн дл, Klyushnenkova Ан, Олександр РБ. Активація вродженого імунітету специфічного антигену простати (PSA). // Простата. 2006 рік. Том. 66, N 15. П. 1592-1599.

7. Боровська Т. Р., Фоміна Т. В., Лоскутова О. П., Баранова О. В., Сергєєва С. А., Мартюшев А. В., Епштейн О. В. Антитіла до простатоспецифическому антигену в надмалих дозах: вплив на морфологічний і функціональний стан передміхурової залози щурів // Бюлл. експ. біол. мед. 2002. Пріл. 4. С. 104-106.

8. Кульчавеня Е. В. Ефективність Афалы в комплексному лікуванні хворих на хронічний простатит // Лікарська стан. 2007. №5 . C. 20-25.

9. Ткачук В. М. лікування хворих на хронічний абактеріальний простатит. // Лікуючий лікар. 2008. №1. C. 2-3.

До патогенезу та профілактиці хронічного простатиту (клініко-експериментальне дослідження) Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини і охорони здоров’я, автор наукової роботи — Аль-шукрі Сальман Хасунович, Горбачов Анатолій Георгійович, Боровець Сергій Юрійович, Тюрін Олексій Германович, Князькін Ігор Володимирович.

Мета дослідження: вивчити патогенетичні особливості перебігу запального процесу в експерименті при його ініціації з допомогою запропонованої нами і інших моделей відтворення хронічного простатиту у щурів, а також ефективність патогенетичної терапії хворих хронічним простатитом і його профілактики з використанням простатилену в свічках. Матеріал і методи. Дослідження проведено на 52 безпородних білих щурах-самцях. Вони були розділені на чотири групи. У 1-й групі були інтактні щури (n = 6). Щурам 2-ї групи (n = 12) в пряму кишку вводили 0,25 мл димкексида, щурам 3-ї групи (n = 13) — 0,25 мл скипидару. У 4-й групі були щури (n = 21), яким в пряму кишку вводили суміш скипидару з димексидом за запропонованою нами моделі . Через 35 днів щурів виводили з досвіду і виробляли макро-та мікроскопічне дослідження передміхурової залози. Клінічна частина нашого дослідження включала оцінку ефективності профілактичних властивостей простатилену у 26 чоловіків у віці від 18 до 47 років, які страждають хронічним простатитом. Відповідно до результатів обстеження проведено комплексне їх лікування. Протягом наступних 5-6 років тричі на рік ми проводили профілактичне лікування простатиленом. Його призначали за стандартною схемою — одна свічка на ніч щодня протягом п’яти днів. Результат. Аналіз показників вагового коефіцієнта передміхурової залози у щурів 4-ї групи (порівняно з відповідними у 2-й і 3-й групах) свідчить про більш важкому перебігу запального процесу в даній групі лабораторних тварин. Описані зміни мікроскопічної картини передміхурової залози і насіннєвих бульбашок у щурів 2 — й, 3 — й і 4-й груп є характерними для хронічного запалення цих органів. Результати проведеного експериментального дослідження підтверджують провідну роль патологічної венозної гіперемії в патогенезі хронічного запалення передміхурової залози. При аналізі клінічного матеріалу виявилося, що за час спостереження за хворими хронічним простатитом при призначенні їм простатилену в свічках випадків активації хвороби не було відзначено. Укладення. Викликається за запропонованою нами методикою простатит у лабораторних тварин є типовим прикладом неспецифічної запальної реакції у відповідь на порушення місцевої гемодинаміки. Необхідно комплексне використання засобів етіотропної і патогенетичної терапії в клінічній практиці при лікуванні хворих на простатит, а також з метою його профілактики.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я , автор наукової роботи — Аль-Шукрі Сальман Хасунович, Горбачов Анатолій Георгійович, Боровець Сергій Юрійович, Тюрін Олексій Германович, Князькін Ігор Володимирович,

Патогенез і профілактика хронічного простатиту (клініко-експериментальне дослідження)12СТ. — Петербурзький центр простатології.

Мета дослідження-вивчити патогенетичні особливості розвитку запального процесу в експерименті при його ініціації запропонованими нами моделями репродукції хронічного простатиту у щурів, а також оцінити клінічну ефективність патогенетичної терапії та профілактики у хворих хронічним простатитом з використанням Простатилену в супозиторіях. Матеріал і методи. Дослідження проведено на 52 безпородних білих щурах-самцях. Вони були div >

Текст наукової роботи на тему » до патогенезу та профілактики хронічного простатиту (клініко-експериментальне дослідження)»

До патогенезу Та профілактики УДК: 61665-002-092-084.

хронічного простатиту (клініко-експериментальне дослідження)

© С. Х. Аль-Шукрі1, А. Г. Горбачев1, С. Ю. Боровец1, А. Г. Тюрін2, І. В. Князькін3.

Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І. П. Павлова.

1 Кафедра урологии (зав. — проф. С. Х. Аль-Шукри).

профілактика хронічного простатиту

2 Кафедра патологічної анатомії (зав. — проф. М. Г. Рибакова)

3 Санкт-Петербурзький Центр простатології.

Мета дослідження: вивчити патогенетичні особливості перебігу запального процесу в експерименті при його ініціації з допомогою запропонованої нами і інших моделей відтворення хронічного простатиту у щурів, а також ефективність патогенетичної терапії хворих хронічним простатитом і його профілактики з використанням простатилену в свічках. Матеріал і методи. Дослідження проведено на 52 безпородних білих щурах-самцях. Вони були розділені на чотири групи. У 1-й групі були інтактні щури (п = 6). Щурам 2-ї групи (п = 12) в пряму кишку вводили 0,25 мл димкексида, щурам 3-ї групи (п = 13) — 0,25 мл скипидару. У 4-й групі були щури (п = 21), яким в пряму кишку вводили суміш скипидару з дімексі-будинок за запропонованою нами моделі. Через 35 днів щурів виводили з досвіду і виробляли макро — і мікроскопічне дослідження передміхурової залози.

Клінічна частина нашого дослідження включала оцінку ефективності профілактичних властивостей простатилену у 26 чоловіків у віці від 18 до 47 років, які страждають хронічним простатитом. Відповідно до результатів обстеження проведено комплексне їх лікування. Протягом наступних 5-6 років тричі на рік ми проводили профілактичне лікування простатиленом. Його призначали за стандартною схемою — одна свічка на ніч щодня протягом п’яти днів.

Результат. Аналіз показників вагового коефіцієнта передміхурової залози у щурів 4-ї групи (порівняно з відповідними у 2-й і 3-й групах) свідчить про більш важкому перебігу запального процесу в даній групі лабораторних тварин. Описані зміни мікроскопічної картини передміхурової залози і насіннєвих бульбашок у щурів 2 — й, 3 — й і 4-й груп є характерними для хронічного запалення цих органів. Результати проведеного експериментального дослідження підтверджують провідну роль патологічної венозної гіперемії в патогенезі хронічного запалення передміхурової залози.

При аналізі клінічного матеріалу виявилося, що за час спостереження за хворими хронічним простатитом при призначенні їм простатилену в свічках випадків активації хвороби не було відзначено. Укладення. Викликається за запропонованою нами методикою простатит у лабораторних тварин є типовим прикладом неспецифічної запальної реакції у відповідь на порушення місцевої гемодинаміки.

Необхідно комплексне використання засобів етіотропної і патогенетичної терапії в клінічній практиці при лікуванні хворих на простатит, а також з метою його профілактики.

# Ключові слова: хронічний простатит; експериментальне і клінічне дослідження; модель; патогенез; профілактика.

Щоб оцінити ефективність та особливості дії нових лікарських препаратів, необхідно мати моделі хвороби на дрібних лабораторних тварин. Розробляючи моделі хронічного простатиту, дослідники, як правило, направляли свої зусилля на пряме інфікування передміхурової залози, «створення» дисбалансу статевих.

гормонів в організмі тварини або індукцію імунних реакцій у відповідь на антигени, що утворюються в передміхуровій і придаткових статевих залозах [5, 6].

Розвиток хронічного простатиту обумовлено порушенням місцевої гемодинаміки внаслідок патологічної венозної гіперемії передміхурової залози і порушення мікроциркуляції [4, 7]. Виходячи з цього, ми запропонували оригінальну модель.

хронічного простатиту в експерименті на дрібних лабораторних тварин.

Ми вивчили патогенетичні особливості перебігу запального процесу в експерименті при його ініціації з допомогою запропонованої нами і інших моделей, що відтворюють хронічний простатит у щурів.

Матеріал і методи.

Дослідження проведено на 52 безпородних білих щурах-самцях. Вони були розділені на чотири групи. У 1-й групі були інтактні щури (n = 6). Щурам 2-ї групи (n = 12) в пряму кишку вводили 0,25 мл димкексида, щурам 3-ї групи (n = 13) — 0,25 мл скипидару. У 4-й групі були щури (n = 21), яким в пряму кишку вводили суміш скипидару з димексидом за запропонованою нами моделі.

Дана модель ініціації хронічного простатиту передбачала індукування першої фази запалення — альтерації (пошкодження) тканин і клітин з виділенням медіаторів шляхом ініціації патологічної венозної гіперемії передміхурової залози (В. В. Князькін, А. Р. Горбачов, А. Р. Тюрін. РП № 1007/92 СПбГМУ). Запалення викликали одноразовим введенням в пряму кишку щурів 1 мл патогенної суміші хімічного подразника (скипидару, метаксилола або ортоксилола) з 10%-м розчином димексиду (в якості провідника) в співвідношенні 1 : 4. Для полегшення процедури інстиляції суміші в пряму кишку використовували спеціальний нетравматічность напівжорсткий катетер довжиною 25 мм і діаметром 3 мм Запропонована довжина катетера обумовлена відстанню до передміхурової залози щурів від ануса і прагненням підвести патогенну суміш безпосередньо до неї.

Через 35 днів щурів виводили з досвіду і виробляли макро — і мікроскопічне дослідження передміхурової залози.

Розраховували ваговий коефіцієнт (як один з достовірних критеріїв, що характеризують патологічні зміни в хворому органі і організмі в цілому) передміхурової залози і сім’яних пухирців у щурів, як відношення маси органу в милиграммах до маси тварини в грамах.

Клінічна частина нашого дослідження включала оцінку ефективності профілактичних властивостей простатилену у 26 чоловіків у віці від 18 до 47 років, які страждають хронічним простатитом. Тривалість хвороби склала від 2 до 15 років. Скарги хворих були характерними. Відповідно до результатів обстеження проведено комплексне їх лікування. Оскільки за родом своєї професійної діяльності вони вели мало-

рухливий спосіб життя і могли бути віднесені до групи ризику захворювання простатитом або його загострення, протягом наступних 5-6 років тричі на рік ми проводили їм 5-денні курси профілактичного лікування простатіленом. Його призначали за стандартною схемою — одна свічка на ніч щодня протягом п’яти днів. Стан пацієнтів ми контролювали при особистих зустрічах і телефонних контактах.

При візуальному дослідженні, як правило, звертало на себе увагу різке збільшення в розмірах і ущільнення сім’яних пухирців у щурів.

Ваговий коефіцієнт передміхурової залози і насіннєвих бульбашок щурів 2-ї групи не мав істотних відмінностей від такого у щурів 1-ї групи. Величина вагового коефіцієнта передміхурової залози і сім’яних пухирців (зі слизом) у щурів 3-ї групи зросла в 1,7 і 5,5 разів, що вже було підставою припускати розвиток в них патологічного процесу. Що стосується зміни вагового коефіцієнта передміхурової залози у щурів 4-ї групи, то збільшення його склала 3,5 і в 11,5 разу відповідно порівняно з аналогічними показниками у інтактних щурів (таблиця).

Ваговий коефіцієнт передміхурової залози і сім’яних пухирців (зі слизом) через 35 діб після ініціації хронічного простатиту (М ± m)

Група щурів (n = 52) Ваговий коефіцієнт.

передміхурової залози насінні бульбашки.

1-я (n = 6) 1,58 ± 0,16 0,42 ± 0,014.

2-я (n = 12) 1,68 ± 0,21 0,41 ± 0,009.

3-я (n = 13) 2,53 ± 0,74 2,33 ± 0,13.

4-я (n = 21) 5,38 ± 0,63* 4,83 ± 0,43**

Примітка: * — р i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

В препаратах 14,3% щурів обох цих груп патологічні зміни тканини передміхурової залози менш виражені. Просвіт залоз розтягнутий помірно і заповнений коллоидоподобной масою. Епітелій цих відділів сплощений. Зустрічаються залози, близькі за будовою до гістологічної нормі і вистелені призматичним епітелієм, більш пухко заповнені коллоидоподобным вмістом. Фіброз строми, в окремих ділянках був різко виражений набряк з помірною лімфоцитарною інфільтрацією, велика кількість опасистих клітин з ознаками дегрануляції окремих з них. Судини навколишнього передміхурову залозу клітковини різко повнокровні.

У решти 5,7% препаратів спостерігалися поодинокі розтягнуті залози з сплющеним епітелієм. Їх просвіт заповнений пухкими білковими масами, місцями відмічався фіброз і набряк строми залози, поодинокі лімфоцити і огрядні клітини.

Наявність хронічного запалення насінних бульбашок підтверджено при мікроскопічному дослідженні в препаратах 57% щурів. У подібних випадках вони були різко розтягнуті коллоидоподобной масою. Цьому супроводжували виражена атрофія епітелію, а також ущільнення і розширення строми з лімфо — і гістіоцитарної інфільтрацією, капіляри строми були нерівномірно повнокровні. При цьому просвіт насіннєвих бульбашок різко розтягнутий, а вистилає його епітелій атрофічний на всьому протязі, в просвіті — скупчення щільного колоїдоподібного секрету (рис. 2).

При дослідженні препаратів ділянки прямої кишки щурів в 22,9% випадків виявлено легкий фіброз строми, поодинокі гемосидерофаги. У подслизи-стом шарі зустрічалися рідкісні вогнищеві скупчення лімфоцитів, поодинокі макрофаги. В інших препаратах прямої кишки патологічні зміни були представлені венозним полнокровием або відсутні.

За даними, отриманими при аналізі клінічного матеріалу виявилося, що за час спостереження за хворими хронічним простатитом при призначенні їм простатилену в свічках випадків активації хвороби не було відзначено.

Аналіз показників вагового коефіцієнта у щурів 4-ї групи (порівняно з відповідними у 2-й і 3-й групах) свідчить про більш важкому перебігу запального процесу в даній групі лабораторних тварин.

Описані зміни мікроскопічної картини передміхурової залози і насіннєвих бульбашок у щурів 2 — й, 3 — й і 4-й груп є характерними для хронічного запалення цих органів.

Представлений широкий діапазон гістологічних змін передміхурової залози при моделюванні її хронічного запалення на щурах, ми розцінюємо як прояв індивідуальної відповіді організму тварини на шкідливу дію патогенної суміші.

При розвитку хронічного простатиту одночасно з порушенням дренажної функції і затримкою секрету в кінцевих відділах і протоках передміхурової залози зміни відбувалися і в насінних бульбашках. Їх обсяг в наших дослідах збільшувався більш ніж в три рази. Накопичення і затримка секрету в просвіті передміхурової залози і насінних бульбашках приводили до підвищення тиску в них і тим самим сприяли ішемії їх стінок. Це додатково із застоєм секрету сприяло активації і підтримці запалення. Паралельно хронічному запаленню передміхурової залози розвивалося і хронічне запалення насіннєвих бульбашок.

Наявність ознак хронічного запалення прямої кишки, з одного боку, визначається методом ініціації запалення в передміхуровій залозі. З іншого боку, не можна виключити, що при хронічному перебігу саме запалення може сприяти виникненню проктиту.

Все це ще раз вказує на необхідність комплексного підходу до лікування хворих гострим і хронічним простатитом із застосуванням засобів не тільки етіотропної, але і патогенетичної дії [1, 2, 3]. Цим пояснюється ефективність простатилену у спостережуваних нами хворих хронічним простатитом, який призначали з метою профілактики загострення хвороби.

Результати проведеного експериментального дослідження підтверджують провідну роль патологічної венозної гіперемії в патогенезі хронічного запалення передміхурової залози. Воно супроводжується запаленням насіннєвих бульбашок і може ускладнюватися виникненням супутнього проктиту.

Викликається за запропонованою нами методикою простатит у лабораторних тварин є типовим прикладом неспецифічної запальної реакції у відповідь на порушення місцевої гемодинаміки.

Отримані експериментальні дані вказують на необхідність комплексного використання засобів етіотропної і патогенетичної терапії в клінічній практиці при лікуванні хворих на простатит, а також з метою його профілактики.

1. Аль-Шукрі С. Х., Горбачов А. Г., Ткачук В. Н. Наш досвід застосування простатилену в урології / / урологія. 2003. № 6. С. 32-36.

2. Аль-Шукрі С. Х., Горбачов А. Г., Боровець С. Ю. Простатилен в профілактиці простатиту і його активації // Пленум правління Російського товариства урологів. Матеріал. Кисловодськ, 2011. С. 251-252.

3. Сегал А. С. Діагностика та лікування хронічного простатиту / / Російський медичний журнал. 2003. Т. 11, № 8. С. 453458.

4. Струков А. І., Павуков В. С., Кауфман О. Я. Запалення. Загальна патологія. Т. 2. М.: Медицина, 1990. С. 3-73.

5. Ткачук В. Н., Горбачов А. Г., Агулянський Л. І. хронічний простатит. Л.: Медицина. 1989. 205 с.

6. Хейфец Ст. Х, Забежинский М. А., Хролович А. Б., Хавінсон В. Х. Експериментальні моделі хронічного простатиту // Урологія. 1999. № 5. С. 48-52.

7. Чернух А. М., Александров П. М., Алексєєв О. В. Мікроциркуляція. М.: Медицина, 1984. 429 с.

ПАТОГЕНЕЗ І ПРОФІЛАКТИКА ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ (КЛІНІКО-ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ)

Аль-Шукрі С. Х. Горбачова. Г., Боровець С. Ю., Тюрін А. Г., Князькін І. В.

Г Резюме. Мета дослідження-вивчити патогенетичні особливості розвитку запального процесу в експерименті при його ініціації запропонованими нами моделями репродукції хронічного простатиту у щурів, а також оцінити клінічну ефективність патогенетичної терапії та профілактики у хворих хронічним простатитом з використанням Простатилену в супозиторіях.

Матеріал і методи. Дослідження проведено на 52 безпородних білих щурах-самцях. Вони були div >

Клінічна частина нашого дослідження включала оцінку ефективності профілактичного застосування Простатилену у 26 чоловіків з хронічним простатитом у віці від 18 до 47 років. За даними слідства, було проведено комплексне лікування.. Протягом наступних 5-6 років три рази на рік ми проводили їм 5-денні курси профілактичного лікування Простатиленом. Призначалася за стандартною схемою по одній свічці на ніч щодня протягом п’яти днів.

Результат. Аналіз вагових факторних показників у щурів 4-ї групи (у порівнянні з відповідними факторами у 2-й і 3-й групах) свідчить про більш важкому перебігу запального процесу в цій групі лабораторних тварин. Описані зміни мікроскопічної картини передміхурової і везикулярної сім’явивідних залоз у щурів 2 — й, 3 — й і 4-й груп характерні для хронічного запалення цих органів. Результати роботи.

проведені експериментальні дослідження підтверджують провідну роль патологічної венозної гіперемії в патогенезі хронічного запалення передміхурової залози.

За даними, отриманими після аналізу клінічних даних, стає ясно, що при спостереженні за пацієнтами з хронічним простатитом під час проведення терапії Простатіленом не було відмічено ознак активації захворювання.

Висновок. Простатит у лабораторних тварин, викликаний запропонованою нами методикою, є типовим прикладом неспецифічної запальної реакції у відповідь на порушення місцевої гемодинаміки.

Необхідно комплексне використання засобів етіотропної і патогенетичної терапії в клінічній практиці при лікуванні хворих на простатит, а також з метою його профілактики.

Ключові слова: хронічний простатит; клініко-експериментальне дослідження; модель; патогенез; профілактика.

Відомості про авторів.

Аль-Шукрі Сальман Хасунович — д. м. н., професор, зав. кафедра. Кафедра урології. Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад.

І. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, 17. E-mail: [email protected]

Горбачов Анатолій Георгійович — к. м. н., доцент.

Кафедра урології. Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, 17.

Боровець Сергій Юрійович — д. м. н., с. н. с. Кафедра.

Аш-Шукрі Салман Хасунович-доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри. урологічне відділення. Санкт-Петербурзький державний медичний університет імені акад. І. П. Павлов 197022, Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, 17.

Горбачов Анатолій Георгійович — кандидат медичних наук, доцент. урологічне відділення. Санкт-Петербурзький державний медичний університет імені акад. І. П. Павлов 197022, Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, 17.

Боровець Сергій Юрійович — доктор медичних наук. Йти-

урологія. Санкт-Петербурзький державний медичний ment of Urology. St.-Petersburg State Medical University named університет ім. акад. І. П. Павлова. 197022, Санкт — after acad. I. P. Pavlov 197022, Saint-Petersburg, Lev Tolstoy st.,

Петербург, вул. Льва Толстого, 17. E-mail: [email protected] 17. E-mail: [email protected]

профілактика хронічного простатиту

Тюрін Олексій Германович-кандидат медичних наук, доцент. урологічне відділення. Санкт-Петербурзький державний медичний університет імені акад. І. П. Павлов 197022, Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, 6/8.

Тюрін Олексій Германович — к. м. н., доцент кафедри патологічної анатомії.

Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І. П. Павлова.

197022, Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, д. 6/8.

Князькін Ігор Володимирович — доктор медичних наук. Knyazkin Igor Vladimirovich — doctor of medical science. St.-Санкт-Петербурзький центр простатології. Санкт-Петербург. Petersburg center of prostatology. 197022, Saint-Petersburg, Фурштадтская вул., 47. Furshtadtskaya st., 47.

Профілактика хронічного простатиту.

Все більше чоловіків звертається в клініки гінекології, урології, УЗД із захворюваннями простати. Не дарма існує вираз «focus localis minoris prostatae» — слабке місце чоловіка це простата. Найбільш часто зустрічається захворювання простати це простатит, часто переходить в хронічну форму. За офіційними даними у 10 відсотків усіх чоловіків є хронічний простатит і у 25% пацієнтів виявляють його при зверненні в клініку. Не можна не звернути уваги, що за останнє десятиліття частота поширеності простатиту зросла практично вдвічі. Тому, на нашу думку, масовий скринінг (тобто щорічне звернення чоловіків старше 25 років у клініки для обстеження) може істотно допомогти в лікуванні та запобіганні цього захворювання. Профілактика хронічного простатиту дозволяє значно знизити частоту загострень хронічного простатиту.

Основу сучасної медицини має становити не лікування захворювання, а його профілактика і запобігання розвитку. Профілактика в основному націлена на збереження нормальної мікроциркуляції і трофіки передміхурової залози, для запобігання захворювання, так і для підтримки тривалої ремісії.

Профілактика хронічного простатиту складається з простих, але дуже ефективних правил, які може і повинен дотримуватися кожен чоловік: • Необхідно жити регулярним статевим життям, уникати воздержаний. Статеві ексцеси так само погано впливають на здоров’я простати (надмірна сексуальна активність, тривалі і перервані статеві зносини). Запорука чоловічого здоров’я це розмірене регулярне статеве життя. * Варто уникати спонтанних статевих відносин і не забувати про запобігання. Захистити від статевих інфекцій можуть тільки бар’єрні способи контрацепції (презервативи). Оскільки нерозмірна статеве життя і часта зміна статевих партнерів значно змінює мікрофлору уретри і сечостатевого тракту, підвищуючи тим самим ймовірність розвитку запальних процесів, що сприяють загостренню захворювання. * Періодично 1-2 рази на рік відвідувати лікаря і проводити ультразвукове дослідження-ТРУЗІ і УЗД органів мошонки. • Дуже важливо обмежити себе від вживання алкоголю. Алкоголь є ворогом чоловічого здоров’я і може призводити до чоловічого безпліддя . Він негативно впливає на гормональний статус чоловіка, знижуючи тестостерон і підвищуючи естрогени, негативно впливає, в тому числі і на простату. Особливо це відноситься до «легких» алкогольних напоїв, таких як пиво, вино, різні коктейлі. • Слід відмовитися від вживання гострої і надмірно солоної їжі, зловживання цитрусовими, копченостями, їжею з підсилювачами смаку. Ці продукти сприяють венозному повнокров’я тазу, що негативно впливає на простату. Правильне і збалансоване харчування один з основних пунктів здоров’я чоловіка. • Дуже важливо уникати переохолоджень. Адже нехай навіть короткочасне переохолодження може спровокувати загострення захворювання. Тому не потрібно сідати на холодні поверхні, необхідно носити одяг по погоді, особливо уважно до цього ставитися в зимовий період. • Не можна довго терпіти при виникненні позивів до сечовипускання, зважаючи близького анатомічне розташування сечового міхура по відношенню до простаті. Це може сприяти не тільки загостренню простатиту, але і викликати, наприклад, міофасціальний синдром. • Чоловікам 1-2 рази на рік слід здавати аналізи. Дослідження на статеві інфекції визначить можливий етіологічний фактор для розробки цілеспрямованого лікування. • Дуже часто пацієнти з діагнозом хронічний простатит в період ремісії звертаються в клініку з питанням: «А чи можна займатися спортом?». Ми вважаємо, що однозначно відповідь «так», лише з невеликими обмеженнями. Негативно впливає на простату заняття такими видами спорту, як їзда на велосипеді, заняття плаванням, підняття тягарів. Інші ж види спорту (лікувальна фізкультура, бойові мистецтва, йога, шейпінг) благотворно впливають на здоров’я чоловіка. Вони допомагають поліпшити мікроциркуляцію в області тазу і сприяють збільшенню періоду ремісії. * До заняття лікувальною фізкультурою можна додати й інші аспекти, що допомагають підтримувати адекватний стан мускулатури таза: 1. Не носити стискує руху одяг і нижню білизну; 2. Ергономічно влаштувати робоче місце; 3. Спати на ліжку з ортопедичним матрацом; 4. Намагатися уникати гіподинамії, більше рухатися; 5. Уникати травм промежини; 6. Намагатися не виконувати фізичних вправ, які надають шкідливий вплив на хребетний стовп. • Психічне здоров’я так само дуже важливо, воно невід’ємно пов’язане з усіма системами, в тому числі і з половою. Варто уникати стресів, скандалів, проблем на роботі. * Дуже важливо уважно ставитися до роботи свого кишечника. Стан шлунково-кишкового тракту має не останнє місце в розвитку захворювань передміхурової залози, в тому числі і хронічного простатиту. Так тривалі запори, проноси або їх зміна один одним здатні привести до порушення функції передміхурової залози, зростає ризик формування або загострення простатиту. Але запори набагато небезпечніше, ніж діарея, тому що при застоях в кишечнику і сильному його наповненні простата здавлюється, порушується її кровообіг і виділення секрету. Від запорів захищає рухливий спосіб життя і велика кількість клітковини в харчуванні. • Масаж передміхурової залози воістину вважається незамінним і унікальним методом лікування. Не варто покладати великі надії на методики, які обіцяють вилікувати простатит без його використання. Навіть при досягненні тривалої ремісії, не слід нехтувати періодичним обстеженням у лікаря. Якщо стан знову погіршиться, ви навряд чи самі цього визначите вчасно. Потрібно пам’ятати, що запалення передміхурової залози — це захворювання, проводити профілактику якого значно простіше, ніж потім боротися з ним. Відзначено, що репродуктивна функція чоловіків також залежить від простати. Показники спермограми значно краще у пацієнтів зі здоровою передміхуровою залозою. Подумайте про це — адже простіше внести не настільки істотні зміни в спосіб свого життя, які нададуть сприятливий ефект не тільки з боку профілактики простатиту, але і загального здоров’я, ніж потім страждати від цього неприємного і важкого захворювання.

СПОДОБАЛАСЯ СТАТТЯ? Ставте ЛАЙКИ і поділіться з друзями!

Профілактика хронічного простатиту.

Запалення передміхурової залози, яка є дуже важливим чоловічим органом.

Простата здійснює зв’язок між сечовидільної і репродуктивної системами організму і збої в її роботи – згубно впливають на весь організм.

Порушення режиму тягнуть за собою інфекційний простатит, застійний простатит.

Початкова стадія хронічного простатиту.

Як зрозуміти, що у тебе простатит? Ти повинен бути уважніше до себе! Отже, як проявляється простатит:

ти часто відчуваєш слабкість, загальне нездужання; тебе мучать головні болі, температура тіла підвищена; ти відчуваєш біль в промежині. Біль стає сильнішою під час сечовипускання; тебе турбують позиви в туалет, вони стають все частіше і частіше, але не приносять полегшення.

Це симптоми аденоми простати і хронічного простатиту.

Ознаки простатиту у чоловіків.

Крім болю, під час гострого простатиту у чоловіків можуть з’являтися різь і печіння в промежині, при гнійному запаленні абсцеси можуть розкриватися, в такому випадку, гній буде виходити їх сечівника, прямої кишки.

Хронічний простатит супроводжується палінням в уретрі, гнійними виділеннями в кінці сечовипускання і дефекації. З’являється стомлюваність і нервозність.

Медикаментозне лікування хронічного простатиту.

Сучасна медицина пропонує величезну кількість способів лікування простатиту.

Одне з найефективніших ліків від хронічного простатиту – Простатилен .

Препарат Простатилен можна придбати його в найближчій аптеці. Свічки від простатиту Простатилен не вимагають рецепта. Простатилен в ампулах-строго рецептурний препарат, щоб його придбати, необхідно звернутися до свого лікаря.

Як тільки ти відчув ознаки простатиту – необхідно пройти діагностику!

Профілактичні заходи хронічного простатиту.

Основна причина виникнення простатиту – застій крові в малому тазу. Всьому виною малорухливий спосіб життя. Наприклад, ти працівник офісу і більшу частину часу проводиш сидячи, або ти далекобійник.

Що робити для профілактики хронічного простатиту у чоловіків?

Намагайся частіше здійснювати піші прогулянки, запишися в басейн, спортзал.

Піші прогулянки – відмінна профілактика! Клич одного, запрошуй улюблену і поєднуй приємне з корисним: як результат, ви будете проводити більше часу разом і приділяти один одному, таке необхідне для хороших відносин, увагу.

Хочеш більшого? Сплануй похід з друзями! Ви чудово і з користю проведете час і, заодно проведете профілактику цього неприємного захворювання.

Гімнастика при хронічному простатиті.

Фізичні вправи при простатиті та для профілактики його – дають можливість запобігти захворюванню, якщо ж тобі діагностували застійний простатит – вправи при простатиті допоможуть позбутися від простатиту.

Гімнастика поліпшить кровообігу, що робить її прекрасною профілактикою!

Зміст лікувальної гімнастики в тому, щоб поліпшити кровообіг в області малого тазу, що є ефективною профілактикою простатиту і аденоми простати.

15 гімнастики хвилин в день і ніякого простатиту !

Володимир урологія лікування простатиту.

Відгуки Володимир урологія лікування простатиту.

профілактика хронічного простатиту

Через 36-48 годин пластир знімають, шкіру очищають. Роблять перерву на добу, потім приклеюють наступний пластир. Для профілактики буде досить 2-3 рази повторити маніпуляцію. При розвиненому простатиті потрібно повний курс лікування-використовувати не менше місяця, тобто 8-10 пластирів. Відгуки про Володимир урологія лікування простатиту.

Реальні відгуки про Володимир урологія лікування простатиту.

Де придбати-Владимир Урология лечение простатита

Ефективне лікування простатиту аденоми Кращий засіб для лікування простатиту Алое натуральний засіб для лікування простатиту Людям, що мають урологічні проблеми, я рекомендую пластир Zb Prostatic Navel Plaster. Він швидко і при цьому безпечно відновлює чоловіче здоров’я, не викликає побічних ефектів і не вимагає значних витрат. Пацієнтам потрібно менше місяця для того, щоб поліпшити самопочуття і позбутися від запалення простати і сечового міхура, аденоми та інших патологій. Засіб рекомендовано також для тих чоловіків, які страждають від імпотенції. Активні компоненти швидко відновлюють статеву функцію і навіть борються з безпліддям. Раджу пройти повний курс мовлення, щоб досягти стійкого результату Лікування простатиту у чоловіків ліки форум Вражаючий результат від використання Zb Prostatic Navel Plaster досягається за рахунок унікального складу, який був підібраний китайськими цілителями. Всі компоненти взаємодіють за принципом синергії, при цьому вони не шкодять організму.

Близько 2 років мучився від болю в області паху, виявилося – уретрит. Лікар порекомендував використовувати Zb Prostatic Navel Plaster. Я і не очікував, що він виявиться настільки ефективним! Больові відчуття пройшли відразу ж після того, як я використав засіб. При цьому через 3 дні пропав запальний процес. Дуже радий, що не довелося купувати дорогі аптечні препарати і отруювати свій організм.

Урологи Володимира. Уролог у Володимирі (народний рейтинг): 36 лікарів, 217. Як галузь медицини, урологія виділилася колись із загальної хірургії. Мучився з простатитом протягом декількох років. Лікування було довгим і дорогим, рівно до того моменту, як потрапив. Лікування простатиту у Володимирі-24 об’єкти із зазначенням інформації про ціни та контактні дані: телефони, адреси, режим роботи. Лікування простатиту в М. Володимир. Необхідно вилікувати простатит? Допоможемо знайти медичну клініку. Лікування простатиту-24 об’єкти у Володимирі. Уролог. Створення ефективного засобу для лікування простатиту стало можливим. Лікування хронічного простатиту і профілактики його загострень з усією. Урологія – біч здоров’я чоловіків XXI століття, але, на щастя, і засобів боротьби з нею в сучасному світі досить багато. Комплексні програм лікування в урології та андрології. Курс лікування при хронічному уретрогенному простатиті. Рекомендуємо ознайомитися: УЗД сечового міхура в АМК у Володимирі. Напрямок урології представлено у нас відомими у Володимирі лікарями. Ми виконуємо діагностику, проводимо консервативне та хірургічне лікування. У клініці реалізований сучасний підхід до лікування урологічних хвороб. Ми прагнемо максимально прискорити процес одужання пацієнта. Що таке хронічний простатит? Хронічний простатит – запальне ураження простати, яке найчастіше супроводжується тазовими болями (в мошонки, промежини, попереку) і еректильною дисфункцією у деяких випадках. У захворювання дуже широка. Чим лікувати простатит? don_Pedro. Користувач пол невідомий. Здрастуйте!Підкажіть будь-ласка хорошу клініку для лікування хрон.простатиту у Володимирі т. до сам Я не з міста. Будемо раді допомогти в лікуванні урологічних захворювань чоловіків і жінок. Записатися на обстеження і консультацію у Володимирі можна в клініці Здоров’я. У нас знайдете кваліфікованих лікарів, великий прайс послуг. Ще де подивитися Володимир Урологія лікування простатиту: на відміну від пероральних препаратів, компоненти пластиру надходять безпосередньо в осередок запалення, минаючи печінку і шлунково-кишкового тракту. Це виключає негативний вплив на ці органи, зводячи до мінімуму ймовірність розвитку побічних ефектів. З обережністю застосовувати людям з алергією на який-небудь компонент складу. Не можна клеїти пластир на шкіру, якщо порушена її цілісність. Хоча, з іншого боку, в інтернеті можна знайти реальні відгуки людей, які відзначають, що цей пластир допоміг їм впоратися з проблемами урологічного характеру. Чому ж тоді одним він допомагає, а іншим ні? Виявляється, проблему необхідно шукати в продавця цього засобу. Адже існує багато сайтів, які бажають розбагатіти за рахунок горя інших людей. У підсумку виходить: те, що пишуть вони на своїй головній сторінці про пластирі ZB Prostatic Navel Plaster, – обман, вірити цьому не можна. Завдання потенційного покупця полягає в тому, щоб знайти офіційний сайт продавця або хоча б інтернет-ресурс, де продається непідробний товар. Лікування простатиту чаєм. Лонгидаза лікування хронічного простатиту. Лікування простатиту стаціонарне. Дуже потужний засіб від хронічного простатиту Варто відзначити, що урологічний пластир можуть використовувати навіть представниці жіночої статі. Він їм допоможе при циститі, нефриті, а також різних запаленнях сечостатевої системи. Не варто чекати, поки самопочуття значно погіршиться, всі захворювання потрібно вчасно лікувати. Для цього не потрібно купувати дорогі ліки, досить використовувати унікальний пластир Zb Prostatic Navel Plaster, щоб позбутися від існуючої проблеми. Простатит – захворювання, при неправильному лікуванні якого у чоловіка можуть виникнути такі ускладнення, як пієлонефрит (запалення нирок), аденома простати. Згодом це здатне привести до безпліддя, терапія якого буде довгою і складною. Щоб не допустити таких ускладнень, важливо правильно і своєчасно почати лікування, щоб позбутися від простатиту. Сьогодні популярним засобом є трансдермальні пластирі ZB Prostatic Navel Plaster. Вони клеяться на область пупка і при правильному використанні приносять потрібний ефект. Так, принаймні, запевняє виробник. Але чи дійсно це засіб здатне вилікувати людину? Сьогодні ми і дізнаємося про це. Лікування простатиту найефективніші народні Володимир урологія лікування простатиту лікування простатиту цибулевим лушпинням в домашніх умовах Володимир Урологія лікування простатиту ефективне лікування простатиту аденоми лікування простатиту у чоловіків ліки форум.

Офіційний сайт Володимир урологія лікування простатиту.

Олександр Павлович Суворов Сергій Олександрович Суворов Профілактика хронічного простатиту.

Під редакцією І. А. Бережновой, к. м. н.

Всі права захищені. Жодна частина електронної версії цієї книги не може бути відтворена в якій би то не було формі і якими б то не було засобами, включаючи розміщення в мережі Інтернет і в корпоративних мережах, для приватного та публічного використання без письмового дозволу власника авторських прав.

©Електронна версія книги підготовлена компанією ЛітРес (www.litres.ru)

Загальне поняття про хронічний простатит.

Як відомо, попередити хворобу значно простіше, ніж лікувати і тим більше вилікувати. Справедливість останнього очевидна, особливо коли мова йде про хронічне запалення, часто дуже запущеному і тривало поточному патологічному процесі. В цьому випадку нерідко виникають незворотні зміни в органах і загиблі функціональні клітини заміщаються сполучною, рубцевою тканиною.

Природно, що в представленому аспекті чоловічій половині людства слід замислитися над такою проблемою, якою є хронічний простатит. Хронічне запалення передміхурової залози (хронічний простатит) займає особливе місце в сучасній практичній медицині. В даний час його ознаки, в різній мірі виражені, можна виявити у кожного третього-четвертого чоловіка. При цьому виключно важливе соціальне значення захворювання полягає в тривалому перебігу, завзятості до лікування, а також зниження статевої функції. Симптоми хронічного простатиту тяжкі, викликають різко виражену психічну пригніченість, знижують працездатність. Нерідко вони призводять до конфліктів в сім’ї і навіть розлучень, негативно впливаючи на народжуваність.

Ні для кого не секрет, що нормальні статеві стосунки є одним з важливих факторів сімейного життя. Серед причин розлучень майже в половині випадків подружжя називають дисгармонію в статевих відносинах. Однак якщо взяти до уваги, що, як правило, люди не афішують свої статеві проблеми, можна вважати, що насправді цей відсоток значно вищий. Більш того, в 40-50 % хронічний простатит є причиною безплідного шлюбу.

Розглядаючи проблему хронічного простатиту, доцільно перш за все висвітлити найбільш значущі анатомо-фізіологічні дані цього органу в нормі. Тільки в цьому випадку можна докладно і доступно відповісти на ті питання, які виникають у більшості пацієнтів.

Передміхурова залоза (простата) є непарним залозисто-м’язовим органом, що має форму усіченого конуса і обрисами нагадує серце. У зв’язку з цим деякі урологи називають її «другим серцем чоловіка». На гладком’язові волокна припадає до половини обсягу залози. У здорового чоловіка розміри передміхурової залози становлять: вертикальний – 3-4,5 см, горизонтальний – 3,5–5 см, передньо-задній (сагітальний) – 1,7–2,5 см. Останні зазвичай фіксуються у висновку, який видається на руки кожному пройшов ультразвукове дослідження органів малого тазу. Маса простати статевозрілого чоловіка становить 16 г.

Розташовується передміхурова залоза в Нижньо-передній частині малого таза на сечостатевій діафрагмі. Попереду знаходиться лонное зчленування, ззаду – ампула прямої кишки, відокремлена від неї фіброзною перетинкою. Ці відомості важливі перш за все тому, що при проктиті (запаленні прямої кишки) запальний процес може поширитися на органи малого таза, в тому числі і на передміхурову залозу. Підстава простати прилягає до шийки і дна сечового міхура. Тканина передміхурової залози циркулярно оточує початкову частину уретри і шийку сечового міхура. Назад і зверху до неї примикають насіннєві бульбашки, які, як буде сказано нижче, також виконують важливу функцію (рис. 1).

Структурно простата складається з 30-50 ацинусів (дрібних гроновидних альвеолярно-трубчастих залозок), епітелій яких представлений базальними, секреторними і нейроендокринними клітинами. Ацинуси відокремлені один від одного сполучно-тканинними перегородками і мають окремі вивідні протоки, які відкриваються на задній стінці сечівника точковими отворами. Саме через них з уретри в простату і проникають мікроорганізми, що викликають запальний процес.

У підслизовому шарі простатичного відділу уретри розташовані парауретральні залози, протоки яких відкриваються в простату.

Передміхурова залоза покрита щільною фіброзною капсулою, що складається з розташованих кільцеподібно сполучно-тканинних еластичних волокон і пучків гладких м’язів. Щільна фіброзна капсула – суттєва перешкода на шляху протимікробних лікарських препаратів, що надходять з периферичної крові в тканину залози при її інфікуванні. Гладком’язові волокна охоплюють також окремі ацинуси. М’язи простатичної частини уретри складають мимовільний сфінктер сечового міхура.

В простаті розрізняють 2 бічні частки і розділяє їх перешийок (центральна частка). Перешийок межує з обома сім’явиносними протоками.

На задній стінці простатичної частини уретри є невелике піднесення (насіннєвий горбок).

Через простату проходять уретра ( 1 / 5 частина товщі простати знаходиться попереду уретри, а 4 / 5 – позаду) і семявибрасивающіе протоки, які відкриваються на вершині насіннєвого горбка. Звідси зрозуміло, що запальний процес в тканини залози, що супроводжується рубцевим звуженням і непрохідністю семявибрасивающіх проток, може стати причиною безпліддя. На вершині насіннєвого горбка розташовується щілиноподібна кишеня-передміхурова маточка. На всьому протязі сечівника розташовані трубчасто-альвеолярні залози літтре. До речі, в них збудники інфекції сечостатевого тракту можуть тривалий час перебувати, зберігаючи патогенні властивості, незважаючи на проведене загальне та місцеве лікування.

Передміхурова залоза складається з двох відділів (каудального і краниального), по-різному реагують на чоловічі і жіночі статеві гормони (андрогени і естрогени), а також відрізняються за антигенними властивостями.

Кров в тканину залози надходить з гілок артерій сечового міхура і прямої кишки. Крім того, з ними численними анастомозами пов’язана гілка внутрішньої статевої артерії, яка безпосередньо у простаті ділиться на артеріоли і капіляри. У харчуванні передміхурової залози беруть участь також середня крижова артерія, глибокі артерії стегна та їх гілки, а також артерії, що оточують клубову кістку. Слід зазначити, що кінцеві гілки судин (артеріоли) закінчуються не в самій залозистої тканини простати, а у прошарках сполучної тканини між ацинусами. Остання обставина також є причиною утруднення проникнення сюди з кров’ю лікарських препаратів, особливо при запаленні.

Під капсулою передміхурової залози розташовуються вени, що утворюють простатичне сплетіння, в яке спереду впадає глибока дорсальная Відень статевого члена.

Лімфатичні судини починаються в залозистої тканини простати, утворюючи на її поверхні густу мережу. Від залози лімфа відтікає в передпузирні лімфовузли, які є регіонарними.

Особливої уваги заслуговує тонус стінки судин, так як з його порушеннями пов’язується, в значній мірі, розвиток хронічного простатиту. Судинний тонус регулюється вегетативною нервовою системою (симпатичною і парасимпатичною). Слід зазначити, що симпатична нервова система стимулює до скорочення гладкі м’язи стінки судин, приводячи до звуження їх просвіту. Навпаки, парасимпатична нервова система надає розслабляючий ефект на судини малого таза.

Іннервація передміхурової залози (а отже, і її судин) здійснюється чутливими симпатичними і парасимпатичними нервовими волокнами, проникаючими з подчревного нервового сплетення. Передміхурове нервове сплетіння, що огортає всю поверхню залози, повідомляється з нижніми крижовими вузлами симпатичних стовбурів. Парасимпатично нервові волокна починаються в крижовому відділі спинного мозку. Крім того, передміхурової залози досягають гілки аортального, кишкового і ниркового нервових сплетінь. Особливо багато іннервується простата в області уретри. Іннервація передміхурового сфінктера уретри і передміхурових еякуляторних м’язів здійснюється різними нейронами, що сприяє скороченню внутрішнього отвору уретри і – тим самим – еякуляції. Природно, що запальний процес в сечівнику не може негативно не відбитися в тій чи іншій мірі на цій важливій ланці статевого акту.

Важлива роль в підтримці судинного тонусу на оптимальному для організму рівні, крім нервової, належить гуморальної регуляції. Остання здійснюється речовинами, які утворюють різні клітини: лейкоцити, тромбоцити, апудоциты і ендотеліальні клітини, що утворюють внутрішній шар стінки судин. Розрізняють судинозвужувальні гуморальні фактори: виробляються залозами глюкокортикоїди, альдостерон і катехоламіни (адреналін, норадреналін), гормони гіпофіза (адренокортикотропный, вазопресин), щитовидної залози (тироксин), підшлункової залози (інсулін), а також серотонін, тромбоксан А 2 і ангіотензин. До гуморальним речовин судинорозширювального дії відносяться гістамін, серотонін, кініни, простагландини, простациклін, естрогени (жіночі статеві гормони), аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) і продукти її розпаду, а також утворюються в м’язах при фізичній діяльності кислоти (молочна і піровиноградна).

Простата виконує наступні функції: секреторну, моторну і бар’єрну. Її секрет необхідний для підтримки активності і життєдіяльності зрілих чоловічих статевих клітин (сперматозоїдів). Секрет передміхурової залози, що становить 25-35 % еякуляту, має слаболужну реакцію, містить значну кількість липоидных телець, лужну і кислу фосфатази, лимонну кислоту і спермін, концентрація якого залежить від рівня тестостерону в крові. Під час оргазму і еякуляції поряд з секретом передміхурової залози в задній відділ уретри надходять сперматозоїди з придатків яєчка і вміст сім’яних пухирців (рис. 2).

Моторна функція проявляється в участі м’язів простати в освіті мимовільного сфінктера сечового міхура і еякуляції. В процесі еякуляції (виділення насінної рідини з сечівника при статевому акті) важлива роль належить альфа-адренергічних рецепторів, блокада яких розслабляє кільцеподібну передміхурову м’яз і гальмує сім’явиверження.

Секрет простати містить імуноглобуліни А і G, що забезпечують його захисні властивості.

Секреторна функція передміхурової залози контролюється ендокринною системою. У регуляції її активності бере участь гіпоталамо-гіпофізарно-гонадна система. Важлива роль в здійсненні секреторної функції простати належить тестостерону, утвореному в яєчку. Циркуляція тестостерону в крові здійснюється транспортними білками. Частина його знаходиться в крові і цитоплазмі в комплексі з естрадіол, який утворюється в гіпофізі. Естрадіол здатний активувати внутрішньоклітинний фермент – 5-альфа-редуктазу. Однак лише вільна фракція циркулюючого в крові тестостерону шляхом дифузії швидко і безпосередньо проникає в клітини залози з плазми крові, де за участю НАДФ і 5-альфа-редуктази перетворюється в активну гормональну форму дегидротестостерон – головний андроген залози. На продукцію дегідротестостерону впливають також пролактин і простагландини. Пролактин, зокрема, стимулює фосфоліпазу а 2 і прискорює зв’язування тестостерону в тканини простати за участю простагландинів.

Дегідротестостерон зв’язується з цитоплазматичним рецептором андрогенів в комплекс і проникає в ядро клітини. Тут він фіксується на ДНК і сприяє транскрипції клітинного генома на інформаційну РНК. Виконавши свою функцію по розмноженню клітини і синтезу білка, комплекс дигідротестостерон-рецептор андрогенів разом з інформаційною РНК повертається в цитоплазму клітини. Інформаційна РНК при цьому реалізує біосинтез білка клітини, швидкість якого залежить, очевидно, від інтенсивності обміну дегидротестостерона між ядром і цитоплазмою клітини.

Цитоплазмова ферментація йде по двох конкуруючих шляхах: перетворення дегідротестостерону в андростендіон під дією 17-бета-редуктази і перетворення дегідротестостерону в андростендіол за участю 3-альфа-редуктази. Андростендіон є одним з гормонів надниркових залоз, а андростандиол – речовиною, що блокує альфа-адренергічні рецептори і природним альфа-1-адреноблокатором. Андростандіон здатний перетворюватися під дією 3-бета-гідрогенази у вільний тестостерон. До аналогічного результату призводить і перетворення андростандіолу під дією 3-альфа-гідрогенази.

При гормональному балансі, як правило, у віці до 40 років яєчка виробляють тестостерон в достатній кількості і передміхурова залоза функціонує в стійкому режимі негативного зворотного зв’язку. При цьому виробляється така кількість андростендиола, яке достатньо для природного регулювання діяльності мускулатури підстави сечового міхура і задньої частини уретри. Після 40 років поступово розвивається гормональний дисбаланс, оскільки настає дефіцит тестостерону із-за повільного згасання діяльності яєчок і починає переважати гіпоталамо-гіпофізарна діяльність. Передміхурова залоза починає функціонувати в нестійкому режимі позитивного зворотного зв’язку, виникають умови для різних патологічних станів. Секрет простати накопичується в гранулах і за сигналом, переданому по нервових волокнах, виділяється під час еякуляції. На гормональну стимуляцію в ацинусах простати продукуються лимонна кислота (основний іонний регулятор секрету), кисла фосфатаза, поліаміни (спермін, спермидин, путресцин і простатоспецифічний антиген (відповідає за розрідження сперми). Під контролем андрогенів в передміхуровій залозі виробляється також протеїн простатеїн. Протеолітичний фермент семінін, який визначається зазвичай в першій фракції еякуляту, впливає на розрідження і коагуляцію насінної рідини. Лимонна кислота перешкоджає розвитку мікрофлори в секреті простати і бере участь в її розрідженні. Зміст лимонної кислоти в еякуляті корелює з рівнем тестостерону в крові.

Спермін, спермідін і путресцин захищають статевий тракт від інфекційних агентів. Антибактеріальною активністю володіють містяться в секреті простати цинкпептидный компонент лізоцим і секреторні імуноглобуліни. Слід зазначити, що концентрація цинку в секреті простати в 100 разів перевищує вміст цього хімічного елемента в інших органах.

При мікроскопічному дослідженні нативних препаратів секрету простати виявляються ліпоїдні (лецитиновые) і амілоїдні тільця, незначна кількість епітеліальних клітин, лейкоцитів і лімфоцитів.

Фізіологічна роль насіннєвого горбка полягає, перш за все, в участі в ерекції і сім’явипорскуванні, що обумовлено великою кількістю нервових закінчень і зв’язками з центрами ерекції і еякуляції.

Основна функція насіннєвих бульбашок-секреція фруктози, вміст якої залежить від рівня в крові тестостерону. Фруктоза є джерелом енергії для сперматозоїдів. У перші хвилини після сім’явивергання секрет сім’яних пухирців (крім фруктози, його складовими частинами є азотисті речовини, білки, інозит, аскорбінова кислота і простагландини) становить 50-60 % насінної рідини.

У місці з’єднання передміхурової залози і перетинчастої частини сечівника розташовуються округлої форми бульбоуретральні залози (залози Купера).

Показники еякуляту (спермограма) в нормі такі: обсяг – 2-4 мл, консистенція – в’язка, колір – мутно-білий, запах – специфічний (свіжих каштанів), число сперміїв (сперматозоїдів) – 40 – 110 млн/мл еякуляту (з них активно рухливих – 40 %, слабо рухомих – 4 – 46 %, нерухомих – 0 – 14 %, патологічних форм – менше 40 %), кількість клітин сперматогенезу – до 2 %, лейкоцитів – до 7 в 1 мл еякуляту, рН через 1 год після еякуляції – 7,25 – 8,1, вміст фруктози – понад 250 мг. Природно, що при захворюваннях сечостатевої сфери (в тому числі і передміхурової залози) ці показники істотно відхиляються від тих, які притаманні здоровому чоловікові.

Найбільш вірогідними первопричинными факторами простатиту вважаються збудники інфекційних захворювань (хламідії, трихомонади, гонококи, мікоплазми, віруси, а також їх асоціації та умовно-патогенні мікроорганізми – стафілокок, кишкова паличка та ін). Значне зростання в останні роки захворюваності інфекціями, що передаються статевим шляхом, дає підстави прогнозувати подальше збільшення хворих із запальними змінами в передміхуровій залозі. Частіше стала зустрічатися змішана інфекція сечостатевого тракту. Без своєчасного виявлення та активного лікування урогенітальна інфекція викликає глибокі патологічні зміни в тканинах статевих органів і неминуче призводить до безпліддя.

Серед можливих шляхів проникнення збудника в залозу виділяють уретрогенный (або висхідне, безпосередньо з уретри або сечівника), уріногенний (або спадний, спостерігається при запальних захворюваннях нирок і сечового міхура), гематогенний (з органу, де є осередок дрімаючої інфекції) і лімфогенний (при гнійно-запальних захворюваннях сусідніх органів тазу, проктиті, циститі, тромбофлебіт гемороїдальних вен і ін).

До найбільш частих скарг, які пред’являють хворі хронічним простатитом, відносять болі, иррадиирующие в промежину і область крижів, дизуричні явища (біль або утруднення виділення сечі з сечового міхура), погіршення статевої функції.

У розвитку статевих розладів у хворих хронічним простатитом провідне значення набувають порушення функціональної активності нервових клітин симпатичних спінальних центрів, зниження андрогенної активності організму і зменшення чутливості до андрогенів гіпоталамуса (вищий підкірковий центр вегетативної нервової системи) і гіпофіза (виробляє ряд пептидних гормонів, що регулюють функції залоз внутрішньої секреції).

Дуже важливо, що із скаргами на порушення потенції, біль у поперековій області і крижах, иррадиирующие в нижні кінцівки, порушення загального самопочуття і функціонального стану вегетативної нервової системи (гіпергідроз, мерзлякуватість або відчуття жару, аритмію, запори та ін) хворі часто вперше звертаються до сексопатолога, невропатолога або терапевта. І тільки ретельний аналіз суб’єктивних і об’єктивних ознак, властивих хронічного простатиту, вибір вірної тактики обстеження дозволить уникнути помилки у постановці діагнозу і призначити ефективне лікування. Нарешті, захворювання може тривало протікати безсимптомно, і нерідко інфекція сечостатевого тракту виявляється лише на стадії серйозних ускладнень.

У зв’язку з цим представляється доцільним висвітлити деякі сторони копулятивного циклу (період від виникнення статевої домінанти до моменту виділення сперматозоїдів) чоловіки, в якому прийнято виділяти наступні фази: лібідо (статевий потяг), эрекционная, эякуляторная і рефрактерна (або фаза спокою). Перша фаза (лібідо) забезпечується двома складовими: нейрогуморальної (готується детерминацией статі, в результаті якої здійснюється продукція статевих гормонів та їх рецепція тканинами) і психічної (визначається становленням статевої поведінки і багато в чому залежить від традицій сім’ї, національних особливостей, соціального положення).

Ерекційна фаза включає дві складові: власне ерекцію і інтроекцію (введення статевого члена в піхву). Ерекція – це розтягнення і наповнення кров’ю печеристих тіл статевого члена при сексуальному збудженні, що забезпечує можливість статевого акту. Може виникати при подразненні ерогенних зон (ерекція периферичного типу) і при відтворенні сексуальних образів у корі головного мозку (ерекція центрального типу). Феномен ерекції складається з складної ланцюга нейросудинних змін в кавернозної тканини, кінцевим ланкою якої є релаксація (розслаблення) гладком’язових елементів трабекул і дилатація артеріальних судин. Ерекція, зумовлена розслабленням гладком’язових елементів печеристих тіл і білкової оболонки, розширенням просвіту призводять кровоносних судин статевого члена, заповненням артеріальною кров’ю лакун, здавленням субтуникальных і емісарних венул, блокуванням відтоку крові, контролюється парасимпатичної нервової системою. На противагу цьому симпатичний гальмівний механізм призводить до підвищення тонусу артеріол, що зменшує кровотік в кавернозної тканини.

Еякуляторна фаза (еякуляція – виділення насінної рідини з сечівника при статевому акті) забезпечує виділення запліднюючого субстрату і настання оргазму. Еякуляція, пов’язана зі скороченням гладкої мускулатури сім’явивідних шляхів, знаходиться під контролем симпатичної нервової системи. Соматомоторний» м’язовий » механізм реалізується через вплив на бульбокавернозні і ішіокавернозні м’язи, представлені поперечно-смугастої мускулатурою, за допомогою промежинного нерва.

При детумесценции (припинення ерекції після еякуляції) відбувається скорочення гладком’язових елементів трабекул, зменшення припливу крові по артеріях і збільшення венозного відтоку. У фазі спокою розрізняють періоди абсолютної і відносної непорушності.

Контроль за ерекцією і еякуляцією здійснюється нервово-рефлекторними шляхами. Спінальні центри ерекції та еякуляції, розташовані в поперекових і крижових сегментах спинного мозку, контролюються підкорковими структурами (гіпоталамусом, зоровим горбом) і лобовими частками кори головного мозку.

Деякі з цих явищ реалізуються не безпосередньо нейросинапсами (синапс-структура, що забезпечує передачу нервового імпульсу на клітку або м’язове волокно), а через медіатори, в тому числі виділяється ендотелієм судин оксид азоту.

Ендокринно-гуморальні механізми регуляції статевої функції підтримуються системою яєчка – гіпофіз – гіпоталамус. Природно, що порушення в одному з ланок цього ланцюга призводить до розвитку еректильної дисфункції.

Таким чином, в регуляції ерекції беруть участь наступні системи: нервова Центральна і вегетативна, адренергічна, холінергічна і гормональна. Регулююча дія центральної нервової системи реалізується через допамінергічні механізми, серотонін, 5-гідрокситриптамін. Вегетативна нервова система реалізує свій ефект через холінергічні та адренергічні механізми. Дія парасимпатичної нервової системи заснована на блокуванні констрікторних (стискати) ефекту симпатичної нервової системи. Певний вплив парасимпатична нервова система має також і на виділення ендотеліальних факторів релаксації (простагландин E 1 і простациклін). Адренергічні механізми реалізуються через активацію або блокування альфа-адренорецепторів (медіатор норадреналін).

Неадренергічна і нехолінергічна системи надають свій ефект через пептидергічні механізми. Медіаторами цієї системи є вазоинтестинальный пептид, нейропептид, субстанція Р і кальцитонін-ген-пов’язаний пептид.

Розлади чоловічої потенції можуть проявлятися порушенням (поєднаним або изолированнным) наступних компонентів статевого акту: лібідо (зниження або підвищення статевого потягу), ерекції (ослаблення ерекції, почастішання спонтанної ерекції, часті і хворобливі ерекції), еякуляції (прискорене або хворобливий сім’явиверження) та оргазму (стертість оргастичних відчуттів). Спостерігаються також поєднані порушення статевої функції: сексуальна анестезія (ослаблення або втрата лібідо і оргазму при збереженні здатності до ерекції і еякуляції), сексуальна апатія (ослаблення або відсутність лібідо і ерекції), сексуальний парез (послаблення ерекції і передчасна еякуляція при збереженні лібідо) і сексуальна інертність (значне запізнення або відсутність еякуляції та оргазму при збереженні лібідо і ерекції).

Фактори, що сприяють розвитку і загостренню хронічного простатиту.

Виникненню запалення в сечостатевому тракті, активації умовно-патогенної мікрофлори уретри сприяє, перш за все, розвиток вторинного імунодефіциту, що виявляється в ослабленні реакцій клітинного і гуморального імунітету, пригніченні здатності лейкоцитів до інтерфероноутворення. У хворих на хронічний простатит відзначається низька фагоцитарно-бактерицидна активність лейкоцитів в осередку ураження.

Зниження загальної та місцевої реактивності, ослаблення імунітету (або, навпаки, гіперімунізації простатическим антигеном) сприяють зовнішні несприятливі фактори: токсичні (алкоголь, гострі харчові приправи, нікотин) і фізичні (переохолодження, перевтома).

Умови для розвитку запалення в простаті створюються при порушеннях кровообігу, перш за все – при явищах застою в малому тазі. Посиленого припливу крові до органів таза і подальшого венозного стазу в передміхуровій залозі сприяють дізрітмія статевого життя, статеві надмірності, перерваний статевий акт, тривале утримання, зловживання алкоголем і нікотином. До хронічної конгестии призводять розширення і флебіти гемороїдальних вен, варикозна хвороба, проктити, тріщини і свищі заднього проходу. У свою чергу, в застійній простаті виникає сприятливий грунт для розвитку сапрофітуючої мікрофлори і виникнення неспецифічного інфекційного простатиту.

Поряд з застоєм крові у венах малого тазу і порушенням дренування ацинусів передміхурової (конгестия), в патогенезі захворювання важливу роль відіграють зміни гемодинаміки, гемокоагуляції та зрушення гормональної активності. Певне значення у формуванні простатиту надається і хронічної травми промежини, що має місце, наприклад, у наїзників, мотоциклістів і водіїв. Є дані, що майже у 70 % хворих хронічним простатитом професія пов’язана з транспортом (тобто відзначається тривалий вплив на організм вібрації, трясіння) і фізичними перевантаженнями.

Пошкодження паренхіми залози при хронічному простатиті і підвищення проникності її судин обумовлюють надходження в кров органоспецифічних білків і продукцію антитіл з цитотоксичними властивостями. Розвитку аутоімунного процесу сприяють виникнення імунодефіциту, фіксація імуноглобулінів на лейкоцитах простати і ушкоджує дію естрогенів на тлі естрогенізації організму. У таких випадках можливе формування такого важкого ускладнення урогенітального хламідіозу і тріхомоноза, як хвороба Рейтера, що характеризується поєднаним ураженням сечостатевих органів, запаленням очей та суглобів.

Цілком обгрунтованим у зв’язку з цим слід вважати пропозицію розрізняти в хронічному запаленні передміхурової залози дві послідовні стадії: початкову інфекційну і змінює її через 1-2 місяці постінфекційну, що виникає на тлі активації бактерицидних факторів секрету і механізмів імунного захисту. У другій стадії, на думку авторів, основне місце в патогенезі займають вже анатомічні зміни, що ведуть до порушення мікроциркуляції, що перешкоджають відтоку секрету і сприяють його застою в ацинусах, нейротрофическим розладів, явищ алергії і аутоімунного запалення.

В останні роки збільшилася кількість хворих простатитом серед страждають аденомою передміхурової залози. Згідно з існуючими уявленнями, останнє обумовлено використанням антибіотиків широкого спектру дії при запальних процесах в сечостатевому тракті. Тому, незважаючи на поширення простатитів, парауретрити і парапростатити майже зникли, а парауретральні залози зберігаються, не рубцюються. Останні є джерелом зростання аденоми. Природно, що ряд хворих, що страждають роками хронічним простатитом, поступово входять у вік аденоми передміхурової залози і хворіють нею при збереженні простатиту.

Як вже було зазначено вище, основними причинами простатиту є інфекційні та конгестивного фактори. Запалення в передміхуровій залозі виникає в результаті проникнення в її ацинуси з уретри хламідій, трихомонад, вірусів, уреа– і мікоплазм, гонокока і інших патогенних бактерій. Невипадково, що в секреті передміхурової залози мікроорганізми виділяються з такою ж закономірністю, що і в уретрі. До теперішнього часу відомо більше 20 мікроорганізмів, які можуть бути причиною запалення в сечостатевому тракті.

Патогенні бактерії прийнято поділяти на грампозитивні (стафілококи, рідко стрептококи) і грамнегативні (кишкова паличка, протей).

Грампозитивна інфекція частіше зустрічається в молодому віці. При цьому інфікування передміхурової залози і сім’яних пухирців відбувається, як правило, з вогнищ фокальної кокової інфекції (фурункульоз, гидроаденит, каріозні зуби, гайморит, отит, пневмонія, холецистит та ін). В цьому випадку збудник (стафілокок, стрептокок) проникає в передміхурову залозу гематогенним шляхом. Захворювання виникає, як правило, гостро і носить гнійний характер. Ще в 1928 Р. Д. С. Худаков відзначав, що звичайний сапрофіт сечівника – білий стафілокок — » під впливом зниженої життєздатності навколишніх тканин перетворюється в патогенний». Грамнегативна мікробна флора (кишкова паличка, протей) більш характерна для осіб середнього та старшого віку, тобто коли можуть мати місце порушення сечовиділення і зміни гормонального статусу у бік зниження в організмі андрогенів.

Патогенні бактерії проникають в передміхурову залозу і насінні бульбашки головним чином з уретри. Розрізняють висхідний, або уретрогенний (має місце при уретритах), і спадний, або уриногенний (спостерігається при нефриті, циститі). Можна стверджувати, що простатит є неминучим наслідком, ускладненням заднього і тотального гонорейного уретриту. Жюль Жане (1930) писав: «Всякий раз, коли при тотальному уретриті друга порція сечі не просветвляется після декількох промивань, можна стверджувати, що виникає простатит. Лікування промиваннями не може вберегти від Нього хворих, і я, не вагаючись, визнаю навіть, що у відомих випадках воно може викликати його. Всяка травматизація задньої уретри в гострій фазі тотальної гонореї може повести до розвитку простатиту. Найчастіше подібна травматизація відбувається при верховій і велосипедній їзді, танцях, подорожі залізницею або на автомобілі».

Проведені Промивання сечівника при гострому уретриті створюють сприятливі умови для проникнення в простату мікроорганізмів, чому сприяє звичайна слабкість жомів вивідних проток ацинусів.

У свою чергу, хронізації уретриту і переходу запального процесу на тканину простати сприяє наявність стриктур уретри, новоутворень і сторонніх тел.

У всіх 121 хворих на хронічний простатит, що спостерігаються одним з авторів даної книги, в анамнезі була урогенітальна інфекція. При цьому переважали пацієнти, які перенесли трихомоноз і хламідіоз (відповідно 39,4% і 12,4 %), а також змішану трихомонадно-хламідійну інфекцію (9,9 %).

Таким чином, найважливішою особливістю хронічного простатиту у чоловіків найбільш активного у статевому відношенні віку (від 18 до 40 років) є його уретрогенное походження, обумовлене хламідіями, трихомонадами, гонококом, уреаплазмами та іншими збудниками, що передаються статевим шляхом, а також їх асоціаціями з умовно-патогенними мікроорганізмами (кишковою паличкою, золотистим стафілококом та ін).

Хронічний простатит виникає, як правило, у хворих уретритом, не лікувалися або отримували терапію, недостатню для відновлення слизової оболонки. При цьому хронічні уретрити в 90-95 % випадків супроводжуються вогнищевими інфільтративними змінами сечівника і ендоуретральними ускладненнями, такими як літтреіт, морганіт, коллікуліт.

Хламідії – найбільш часті збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, є облігатними внутрішньоклітинними, нерухомими, коккоподобными, грамнегативними бактеріями, не здатними до синтезу АТФ. Однак вони мають клітинну оболонку, до складу якої входять ліпіди, і містять нуклеїнові кислоти (ДНК і РНК). Ідентифіковано 15 серотипів, з яких серотипи від Д До к пов’язані з ураженням урогенітального тракту і спорадичним захворюванням очей. Хламідіям властивий загальний Груповий родоспецифічний антиген (ліпополісахаридний комплекс). В організмі існує в двох формах (ретикулярні і елементарні тільця). Елементарне тільце хламідій є высокоинфекционной формою, адаптованої внаслідок фагоцитозу до позаклітинного існування. З одного елементарного тільця (діаметром 0,3 мкм) утворюється до тисячі інфекційних одиниць». Інкубаційний період при урогенітальному хламідіозі становить від 10 до 30 днів.

Урогенітальний хламідіоз зазнає кілька стадій. Через 8 год після інвазії елементарні тільця перетворюються в ретикулярні, паразитуючі і розмножуються внутрішньоклітинно. Через 24 год ретикулярні тільця переходять в проміжні і гігантські освіти, персистуючи до руйнування клітин господаря. Потім відбувається інфікування нових клітин. Весь цикл розвитку збудника займає 24-48 – 72 ч. Урогенітальна хламідія має тропізм до циліндричного епітелію слизової оболонки сечостатевих органів.

Висловлюється припущення, що знаходяться в латентній формі хламідії можуть переходити в активний стан під впливом стимулюючих факторів, зокрема гонокока.

У Росії реєстрація хламідіозу розпочалася з 1994 р., і офіційні статистичні показники свідчать про щорічне подвоєння числа випадків вперше встановленого діагнозу хламідійної інфекції.

За даними ряду авторів, серед негонококових урогенітальних інфекцій хламідіоз займає провідне місце (40-60%), будучи у чоловіків причиною негонорейних і постгонорейних уретритів, епідимітів, стриктур уретри і хронічних простатитів. У секреті простати хламідії виявляються у 30-40 % хворих на хронічний простатит. При хронічному хламідійному уретриті хронічний простатит діагностується в 75-86% випадків. При цьому надходження хламідій в простату можливо як через сім’явиносні протоки яєчка, так і через лімфатичні судини залози.

Як правило, хламідіоз відрізняється спочатку млявим, малосимптомним перебігом, у зв’язку з чим нерідко діагностується в пізні терміни, тобто як хронічне захворювання. При цьому у чоловіків в цей період зазвичай виникає тотальне ураження уретри і простати. Висловлюється припущення, що хламідії вражають тільки ті клітини, мембрани яких зазнали певну деструкцію (руйнування), що супроводжується зниженням вмісту в фосфоліпідах ненасичених жирних кислот.

Є докази участі хламідій у розвитку аутоімунного безпліддя. Так, у чоловіків, що перебувають у безплідному шлюбі, майже в 40 % випадків виявляється урогенітальна хламідійна інфекція.

До іншого частого захворювання, що передається статевим шляхом, відноситься трихомоноз. Урогенітальний трихомоніаз як моноінфекція виявляється у 20-30 %, а спільно з іншими патогенними мікроорганізмами – майже у 80-90% хворих уретропростатитів. Більш того, при змішаній інфекції трихомонади є місцем, де гонококи, уреаплазми, хламідії, гарднерели переживають період призначення відповідної протимікробної терапії. Природно, що після закінчення прийому лікарського засобу мікроорганізми виходять з трихомонад і запальний процес в сечостатевому тракті рецидивує.

Слід зазначити, що трихомоноз сечостатевого тракту значно частіше, ніж гонорея, є причиною простатиту. Останнє зумовлено тим, що у чоловіків передміхурова залоза і насінні бульбашки є місцем проживання трихомонад. При цьому клінічні ознаки захворювання можуть бути тривалий час вкрай мізерними або бути відсутнім. Незважаючи на можливість тривалого безсимптомного перебігу хронічного простатиту, викликаного трихомонадами, патогенність останніх зберігається. Вони можуть бути причиною інфікування партнерки при статевих зносинах. Можливі періодично виникають, здаються «безпричинними» уретрити. У ряді випадків запальний процес обмежується ураженням вивідних проток ацинусів, розвивається так званий катаральний простатит.

Більш того, трихомонади є причиною виражених, часто тривало і наполегливо не піддаються лікуванню не тільки хронічних простатитів, але і уретритів, епідидимітів (запалення придатка яєчка) і везикулітів. Спостережуваний при цьому лізис (розпад) сперматозоїдів нерідко є однією з причин чоловічого безпліддя.

Незважаючи на той факт, що вагінальні трихомонади можуть самостійно викликати патологічні процеси в сечостатевому тракті, незрівнянно великі ураження виникають при їх спільній дії з бактеріями. Майже в половині випадків відзначається ураження передміхурової залози при поєднаної трихомонадної і хламідійної інфекції, дещо рідше (в 2-3 рази) – при асоціації трихомонад з вірусом простого герпесу і з уреаплазмами. Основною причиною рецидивів персистуючого урогенітального хламідіозу є висока частота мікробних асоціацій хламідій з піхвовими трихомонадами, що обумовлено здатністю трихомонад до захоплення і резервування инфектів і практично не залежить від стійкості хламідій до конкретного антибіотика.

Разом з тим безпосередньо гонококи рідко виявляються в секреті передміхурової залози. Висловлювалося припущення, що вони лізуються в гнійному вмісті розширених залізистих ходів простати. Розвиток хронічного простатиту пояснювалося активацією умовно-патогенних мікроорганізмів, що відбувається на тлі зміненої під впливом токсинів мікроба тканини залози. Разом з тим не тільки гонококи, а і всі збудники венеричних уретритів (хламідії, трихомонади, уреаплазми) сприяють вторинного інфікування сечостатевого тракту, так як будь-яке запалення знижує місцеву резистентність слизової оболонки до мешкає на ній комменсалам (форма симбіозу, при якій мікроорганізми не заподіюють шкоди). Поступово місце первісних збудників займають розмножилися і проявляють патогенні властивості банальні мешканці слизової оболонки уретри. Так, при простатитах, осложнивших протягом трихомонадних уретритів, самі трихомонади в секреті залози виявляються відносно рідко.

Є думка, що біологічні особливості збудників інфекцій уретри, що передаються статевим шляхом, не роблять істотного впливу на частоту виникнення хронічного простатиту, так як виявляються однаково часто при хламидийном, трихомонадному і гонорейному уретриті.

В даний час встановлено також роль уреа– і мікоплазм у виникненні запального процесу в сечостатевому тракті. Ряд авторів відводять їм провідне місце серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Особливу роль в патології передміхурової залози мікоплазми грають при змішаних венеричних інфекціях. При цьому найбільший відсоток виділення мікроорганізму констатується при трихомоноз.

Як відомо, уреа– і мікоплазми не містять оболонок, чим пояснюється їх здатність приєднуватися до сперматозоїдів і викликати в них цитопатический ефект, що, в свою чергу, призводить до порушення репродуктивної функції. Генітальні мікоплазми адсорбуються також на мембранах макрофагів і фібробластів. Прикріплюючись до клітини господаря, мікоплазми утилізують компоненти її стінки. Звертає на себе увагу часта асоціація уреаплазм з гонококом. Висловлюється припущення, що в результаті впливу метаболітів уреаплазм гонококи стають малодоступними для фагоцитів. Структурна схожість мікоплазм і уреаплазм з клітинами передміхурової залози сприяє обміну антигенами. Антигени (високомолекулярні сполуки, що забезпечують розвиток імунної відповіді) бактерій погано розпізнаються імунною системою, в результаті чого виникає аутоиммунизация організму (тобто підвищення чутливості організму до алергенів власних тканин).

Причиною простатиту може бути вірус, переважно 2 тип вірусу простого герпесу (ВПГ-2), рідше – грипу (тип А2). За даними американських дослідників, 30-45 млн дорослих людей страждають рецидивуючим генітальним герпесом і 500 тис. нових заражень реєструється щорічно.

Вірус герпесу виділяється з секрету передміхурової залози в 2-3 рази частіше, ніж з виділень уретри. Вважають, що при генітальному герпесі вірус проникає в організм через слизові оболонки статевих органів і циркулює в крові на поверхні еритроцитів, лімфоцитів і тромбоцитів. При цьому лейкоцити не тільки фіксують вірус герпесу, але він ще й розмножується в них; антитіла в сироватці крові не захищають від реінфікування ВПГ-2 і повторних рецидивів. Деякі збудники венеричних інфекцій (зокрема гонокок) можуть перебувати в асоціації (з’єднанні) з вірусом герпесу або провокувати місцеву латентну герпетичну інфекцію. Активація ж вірусу відбувається в результаті дії психогенних, гормональних або травматичних факторів.

Підозра на вірусний характер захворювань геніталій у пацієнтів із запальним процесом зазвичай має виникнути при наявності мізерної бактеріальної флори і відсутності патогенних мікроорганізмів, коли антибіотикотерапія малоефективна. Як правило, в цьому випадку захворювання протікає з частими і наполегливими рецидивами, при цьому вірус в епітеліальних клітинах секрету передміхурової залози виявляється лише в період загострення процесу.

Відносно рідко і, як вважають, через фунгистатического дії (здатність зупиняти ріст і поділ грибів) секрету залози причиною хронічного простатиту є звичайні сапрофіти людини – дріжджі (а саме їх різновид – кандида альбіканс). Кандидозна інфекція проникає в передміхурову залозу уретрогенным або ректальним шляхом і, рідше, з інфікованої сечі. Є дані, що після розмноження на поверхні слизової оболонки кишечника кандида здатні долати бар’єр слизових оболонок, вступати в судинне русло і гематогенним шляхом в інші органи і тканини організму. Основним фактором вірулентності кандид є їх фенотипічна і генотипічна нестабільність, а також секреція протеолітичних ферментів (протеїназ), що сприяють прилипання (адгезії) і проникненню збудника в слизову оболонку урогенітального тракту. Навіть незначне порушення місцевого імунітету може сприяти трансформації безсимптомного процесу колонізації в симптоматичні уретрит і простатит.

У чоловіків-статевих партнерів жінок, хворих на бактеріальний вагіноз, в 80-90 % виявляються в уретрі гарднерели. У цих випадках уретропростатити протікають малосимптомно і мають тенденцію до мимовільного лікування, зрідка ускладнюючись куперитом і епідидимітом.

Іншою важливою причиною розвитку простатиту є зміни імунітету. Приблизно у 75 % хворих хламідіозом виявляються різні порушення імунного статусу. У патогенезі урогенітального хламідіозу важлива роль відводиться поліклональної активації В-лімфоцитів. У хворих виявляють протихламідійні сироваткові імуноглобуліни A, M, G і відзначають зниження імунорегуляторного індексу.

Торпидные форми гонореї протікають на тлі зниженої фагоцитарної активності лейкоцитів, зменшення вмісту Т– і В-лімфоцитів, імуноглобулінів G і M. При хронічному простатиті у секреті передміхурової залози підвищується концентрація антигенспецифических протимікробних імуноглобулінів A, G, M, простатоспецифического антигену і знижується рівень кислої фосфатази. Крім того, у хворих констатовано зниження функціональної активності нейтрофілів еякуляту і пригнічення фагоцитозу.

Тривалий перебіг запального процесу в простаті супроводжується розвитком явищ аутоагресії (стан зміненої реактивності організму, основним проявом якого є підвищена чутливість до будь-яких компонентів власних тканин). У зв’язку з цим відзначимо, що у хворих хронічним простатитом в сироватці крові виявлені аутоантитіла до тканини залози і відкладення в ній імунних комплексів.

Висловлюється припущення, що запальна реакція при хронічному простатиті носить характер клітинної імунної реакції, при якій презентація антигену зрілими тканинними макрофагами проходить по 4-му типу імунного ураження тканин.

У хворих хронічним бактеріальним простатитом в секреті залози відзначаються низька активність простатичного антибактеріального фактора і зниження вмісту цинку. Отримані дані, що свідчать також про те, що фоновий дефіцит селену є фактором, що посилює перебіг трихомоніазу через імунодепресію.

Необхідно також відзначити, що хронічний простатит може виникати і поза зв’язком з уретральною інфекцією. Його частота серед чоловіків 40-50-річного віку досягає 30-40%. Асимптомна форма хронічного простатиту констатується приблизно у 20 % чоловіків без урологічних захворювань в анамнезі, без скарг на дизурию, біль і сексуальні порушення.

Значно рідше спостерігається спадний уріногенний (урогенный) шлях виникнення простатиту, що має місце при пієлоцистах і циститі, коли мікроорганізми проникають в протоки залози з інфікованої сечі.

При гнійно-запальних захворюваннях органів малого тазу (проктиті, тромбофлебіт гемороїдальних вен) можливе проникнення мікроорганізмів в передміхурову залозу по лімфатичних судинах. Підтвердженням сказаному служать випадки розвитку простатиту при передньому уретриті в перші дні після зараження.

Анатомо-фізіологічні особливості кровопостачання можуть сприяти гематогенному заносу мікроорганізмів в передміхурову залозу, що спостерігається при гострих загальних і вогнищевих (фокальних) інфекціях.

Неспецифічні запальні процеси в передміхуровій залозі іноді виникають і під впливом загальної гострої інфекції (при дизентерії, дифтерії, скарлатині, кору, висипному і черевному тифі). Різке повнокров’я, розпушення і злущування покривного епітелію в сечостатевих органах в таких випадках сприяють осіданню в них токсинів. При цьому клінічні ознаки простатиту частіше маскуються загальним важким станом.

Є клінічні спостереження виникнення хронічного простатиту, викликаного гостриками, а також виник після поранення і пошкодження медичним інструментарієм або інфікованим каменем.

Внаслідок скупчення крові в органах малого таза і застою секрету в передміхуровій залозі розвивається конгестивний (застійний, або неінфекційний) простатит. Венозного стазу, як і застою секрету в простаті і насінних бульбашках, сприяють різні порушення ритму статевого життя (перерваний статевий акт, статеві надмірності, тривале утримання). В результаті неповноцінних еякуляцій, що виникли під впливом стресових ситуацій під час статевих зносин, при зловживанні алкоголем і нікотином розвивається хронічне застійне наповнення кров’ю вен передміхурової залози. Крім того, венозний стаз в малому тазу може бути обумовлений розширенням і флебітом гемороїдальних вен, а також проктитом.

У випадках поєднання конгестии та інфекційного фактора розвивається так званий інфекційний неспецифічний або специфічний (при гонореї, трихомоноз та ін) простатит.

Серед привертають до захворювання простатитом факторів розрізняють вроджені і набуті. До вроджених відносять, насамперед, особливості будови ацинусів (їх криптообразную форму, утруднює виділення секрету, а також відсутність м’язів, що охоплюють і затискають отвори вивідних проток часточок простати). Привертає до захворювання і характер кровопостачання (артеріоли закінчуються не в залозистої тканини, а в сполучно-тканинних прошарках, що розділяють ацинуси). Тому навіть невелике збільшення розмірів залози при її запаленні призводить до зменшення кровотоку. Певне значення має велика кількість анастомозів між венами таза (так званим сексуальним «барометром» людини) і простати. Природно, що всяке сексуальне збудження (особливо не закінчилося статевим актом) призводить до застою крові в венах передміхурової залози. Щільна, малоподатливая фіброзна капсула, що оточує залозу, у міру розвитку запалення сприяє збільшенню внутрипростатического тиску. У цих випадках створюються умови для виникнення конгестивного простатиту, а при наявності інфекції в організмі може розвинутися і інфекційний неспецифічний простатит. До вроджених факторів відносять можливість взаємного інфікування сусідніх додаткових статевих залоз через близькість розташування проток простати і семявибрасивающіх проток. Нарешті, вроджена гіпоплазія яєчок, гіпоандрогенія і естрогенізація створюють фон для виникнення конгестивного та інфекційного простатиту. Є дані, що носії антигену BW4 більш ніж в 10 разів частіше схильні до ризику розвитку хронічного простатиту.

Серед придбаних патогенетичних факторів хронічного простатиту важливе значення мають стриктури уретри, підвищують внутриуретральное тиск при сечовипусканні і сприяють проникненню інфікованої сечі в зяючі отвори вивідних проток ацинусів. Рубцеві звуження вивідних проток ацинусів ведуть до постійного застою секрету, що при інфікуванні призводить до виникнення хронічного неспецифічного запалення. Привертають до простатиту геморой, хронічний коліт, проктит і варикозне розширення вен нижніх кінцівок, які призводять до застою крові в малому тазу. Придбана гіпоандрогенія і естрогенізація також сприяють розвитку запальних процесів в простаті, будучи причиною дистрофічних змін її тканини.

При хронічному простатиті у секреті залози знижується інтенсивність окислювальних процесів, дихального коефіцієнта і окислювально-відновного потенціалу, що веде до порушення бар’єрної функції органу. Активація протеолізу та гліколізу, що виникає в результаті пошкодження лізосом макрофагів і епітеліальних клітин простати, є причиною звільнення великої кількості органічних жирних кислот, молочної кислоти, окремих амінокислот і підвищення концентрації водневих іонів. У цьому зв’язку як найбільш ранній допоміжний тест при діагностиці хронічного простатиту використовуються результати зміни рН секрету передміхурової залози в лужну сторону. До речі, зрушення рН секрету в лужну сторону і секреторна дисфункція є однією з причин низької ефективності антибіотикотерапії.

Привертає до хронізації процесу формування в паренхімі залози конкрементів, що утворюються внаслідок імпрегнації амілоїдних телець солями кальцію при зниженні рівня цитрату в секреті при сечокам’яній хворобі.

Важливим пусковим механізмом пошкодження тканини передміхурової залози є порушення її гемодинаміки. У всякому разі, провідна патогенетична роль змін венозного русла і, перш за все, тромбозу венул в захворюваннях органів малого таза відзначалася багатьма клініцистами. Прояву конгестії, що привертає до розвитку запального процесу в простаті, сприяють сидячий спосіб життя, неповна еякуляція при так званому звичному статевому акті, позбавленому емоційного забарвлення, перегляди еротичних і порнографічних фільмів, алкоголізм. Іноді чоловіки прагнуть штучно посилити статеве почуття, вдаючись до таких збудників, як алкоголь. Однак він, як кажуть, підвищує бажання і знижує можливості. Крім того, подібне підстьобування нервової системи протягом тривалого часу неминуче призводить до розладу потенції, зниження працездатності і передчасного старіння.

Негативно на сексуальної функції може відбитися мастурбація (штучне роздратування ерогенних зон і частіше власних статевих органів з метою викликання оргазму) і тривале статеве утримання, що призводить до фрустрації (ерекція, супроводжувана еротичним збудженням, але не завершаемая еякуляцією), неминучим дисциркуляторным змін в органах малого тазу і згасання умовно-рефлекторних механізмів.

Порушення потенції в результаті тривалого вимушеного статевої стриманості у осіб, які раніше жили з певним ритмом статевих зносин, складають так звану абстинентну форму. Виникають застійні явища в передміхуровій залозі обумовлені підвищеним надходженням в кров секрету простати, що пригнічує діяльність сім’яників, і згасанням умовних статевих рефлексів. Абстинентний форма спостерігається переважно в осіб літнього віку і проявляється зниженням лібідо, ерекції і передчасним сім’явипорскуванням.

До розладів кровообігу з подальшим розвитком запальних змін в передміхуровій залозі, задній уретрі і насіннєвому горбку може призвести практикування, наприклад з метою попередження вагітності, перерваного статевого зносини, послабляє тонус кровоносних судин статевого апарату. В значній мірі цьому сприяє також неповне спорожнення від крові кавернозних просторів після еякуляції в результаті менш енергійного, ніж при нормальному зносинах, скорочення м’язів простати. Як відомо, перерваний статевий акт, при якому в момент настання оргазму і наближення виверження сімені статевий член витягується з піхви, практикується для попередження вагітності. Постійне повторення перерваного статевого акту нерідко викликає цілий комплекс явищ, багато в чому схожих зі станом при хронічних запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів.

Не менш істотним є шкідливий вплив перерваного статевого акту на центральну нервову систему. Припинення статевого акту перед самим початком еякуляції і велика його тривалість, обумовлена гальмуючим впливом самоконтролю, порушують динаміку процесів збудження і гальмування в центральних нервових апаратах, що регулюють статеву діяльність. Серед патогенетичних механізмів виділяють функціональне виснаження спінальних центрів, виникнення застійних явищ в сечостатевих органах, а також порушення у сфері вищої нервової діяльності, обумовлені різкою зміною статевого збудження раптовим гальмуванням.

Розлади, що виникають внаслідок систематичного пролонгування статевих зносин, складають основу дисрегуляторной форми первинного розлади потенції. Розвивається вона поступово, періодично змінюючись короткочасними спонтанними поліпшеннями. Клінічні прояви статевої слабкості зводяться до зниження ерекції і передчасної еякуляції, а в ряді випадків і до притуплення оргазму. Лібідо, як правило, не змінюється. Біохімічні та морфологічні дослідження свідчать про наявність порушень нейрогуморальної регуляції копулятивного циклу.

Слід зазначити і несприятливий вплив на функціональну активність передміхурової залози статевих надмірностей. Статева здатність, її інтенсивність і характер індивідуально коливаються в широких межах і залежать від фізичного і нервово-психічного стану людини, темпераменту і інтенсивності статевого потягу, віку, способу життя. Звідси зрозуміло, що встановити для частоти статевих зносин будь-яку загальноприйняту норму досить важко. Разом з тим необхідно відзначити, що статевий акт і пережита в його кінці оргазм приводять у стан підвищеної активності практично всі системи організму і вимагають величезних нервових і енергетичних витрат. Біологічно запланована і закріплена природним добором така ритміка статевих актів, яка дозволяє організму повністю відновити ці витрати. Якщо ж статеве життя ведеться вище фізіологічної і психологічної потреби, то слід говорити про статеві надмірності. До того ж щоденні повторні статеві зносини іноді мають місце аж ніяк не через існуючу потребу, а внаслідок штучного психічного і механічного подразнення. Такий ритм статевого життя, що практикується протягом тривалого часу, або систематично, з короткими проміжками між статевими зносинами, може несприятливо відбитися на функціональному стані передміхурової залози. Статеві надмірності у чоловіків можуть з’явитися причиною розвитку неврастенії, функціональних розладів статевого апарату, сприяють порушенню кровообігу, зменшення вироблення статевих гормонів, виснаження функції статевих залоз, зниження продукції насіння, внаслідок чого може виникнути розвинутися безпліддя і імпотенції.

Разом з тим труднощі кровообігу виникають не тільки в результаті порушень венозного відтоку, але і внаслідок збільшення опору артерій передміхурової залози. Тривалий венозний стаз і подальша гіпоксія супроводжуються розвитком нейродистрофічних процесів, посиленням коллагенизирующей функції фібробластів і склерозированием. У свою чергу, в основі порушень мікроциркуляції лежать зміни в системі гемостазу. Звертає на себе увагу посилення агрегації еритроцитів, тромбоцитів і пригнічення протизгортальної системи при хронічному простатиті. В уражених ділянках залози виявляється велика кількість тромбопластичних речовин і знижується концентрація тканинних активаторів плазміногену. При деструктивних змінах у передміхуровій залозі констатується поліморфна симптоматика латентного і явного коагулопатического синдрому, що є проявом гипопротеолитического стану, починаючи з зниженої чутливості до протеолітичної активації і до підвищення рівня інгібітора трипсиноподібних ферментів крові.

У хворих хронічним простатитом констатовано зниження величини часу згортання нестабілізованої крові і силіконового часу згортання цільної крові, що свідчить про активацію початкового етапу процесу згортання крові, підвищеному утворенні протромбінази за внутрішнім механізмом. Зменшення індексу діапазону контактної активації відображає явища прихованої гіперкоагуляції за рахунок контактної та фосфоліпідної активації прокоагулянтную ланки системи гемостазу. Збільшення протромбінового часу на тлі несуттєвих зрушень рівня фібриногену і величини тромбінового часу, по всій ймовірності, спрямоване на зниження підвищеної згортання крові і обумовлено зміною ферментативної активності ряду факторів протромбінового комплексу.

Зниження антикоагуляційного потенціалу у хворих на хронічний простатит проявляється зменшенням активності антитромбіну-III. Поза зв’язком з антитромбіном-III гепарин у звичайних концентраціях практично не проявляє антикоагулянтного ефекту. Про виснаження фібринолітичних механізмів свідчить падіння сумарної фібринолітичної активності, плазмінової активності та активності активаторів плазміногену. Таким чином, у хворих на хронічний простатит переважають явища прихованої гіперкоагуляції, що виникають в результаті підвищення прокоагулянтної активності, зниження антикоагулянтного і фібринолітичного потенціалу крові. Виснаження противосвертиваючих механізмів системи гемостазу супроводжується неповним розщеплення фібрину і фібриногену появою в крові продуктів деградації, про що свідчили позитивні бета-нафтоловий, етаноловий і протамінсульфатний тести. Отримані до теперішнього часу дані дають підставу розглядати порушення в системі гемостазу при хронічному простатиті як прояви латентно протікає синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Зазначені гіперкоагуляційні зрушення в системі гемостазу є важливим патогенетичним ланкою в розвитку і поширенні запального процесу по сечостатевому тракту. Не випадково встановлена сильна позитивна кореляційна зв’язок між виникненням ускладнень простатиту (епідидиміт, коллікуліт і везикуліт), з однієї сторони, та величиною силіконового часу згортання цільної крові, часу згортання нестабілізованої крові, індексом діапазону контактної активації – з іншого.

Отже, порушення дренування ацинусів простати і застійні явища у венах малого тазу, гіперкоагуляція і зниження фібринолізу з наявністю тромбозу венул і наступними микроциркуляторными розладами, різноманітні нейровегетативні і імунні зрушення, зміна активності ферментів лейкоцитів у простатическом секреті відіграють важливу роль серед складних патогенетичних механізмів хронічного простатиту.

Не менш суттєвим є і гіподинамія (зниження навантаження на м’язи і обмеження загальної рухової активності організму). Малорухливість призводить до істотних змін найважливіших життєзабезпечуючих систем організму. Страждають нервова, ендокринна і серцево-судинна системи, обмін білків вуглеводів і жирів. В результаті порушень мікроциркуляції крові, її проходження по найдрібніших судинах (капілярах) створюються умови для кисневого голодування органів і тканин, в тому числі і простати.

Основні симптоми, що свідчать про загострення хронічного простатиту.

Виявлення ознак загострення захворювання на ранніх стадіях може представляти певні труднощі. Останнє обумовлено тим, що аналогічні скарги пред’являють пацієнти з простатодинією, застійною простатою, варикозним аноректальним симптомокомплексом і попереково-крижовим радикулітом.

При загостренні хронічного простатиту спочатку зазвичай виникає свербіж, печіння або тупі ниючі болі в межах сечівника, промежини і заднього проходу. Нерідко болі іррадіюють в мошонку. Іноді з’являються неприємні відчуття в яєчках. Деякі хворі відзначають «міграцію» болю з одного органу в інший. Поширення больових відчуттів спостерігається в клубову область.

Не менш важливим видається і те обставина, що в 30-50 % випадків хронічного простатиту при ректальному пальцевому дослідженні виявляються зміни консистенції, форми і розмірів залози.

Істотне значення мають і особливості сучасного перебігу простатиту, в тому числі і гонорейної етіології. Нерідко відзначаються малосимптомність і переважання стертих катаральних форм. Є спостереження, що трихомонадне ураження простати констатується більш ніж у 50 % осіб, які вважають себе здоровими. Безсимптомний перебіг трихомонадного простатиту може тривати роками. При цьому збудник зберігає свою патогенність і обумовлює інфікування партнерки при статевому акті. В результаті асимптомного перебігу простатиту періодично можуть виникати запалення уретри, які здаються незрозумілими і несподіваними.

У зв’язку з нерідкою незначністю клінічних проявів принципово важливим є не тільки пальпаторне або інструментальне дослідження передміхурової залози, але і мікроскопія її секрету з метою виявлення лейкоцитозу та ідентифікації збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом.

При підозрі на запалення простати дослідження її секрету є основним діагностичним критерієм і має бути багаторазовим. У разі початку загострення простатиту при цитологічному аналізі в мазках секрету визначаються підвищення вмісту лейкоцитів (більше 10 клітин в полі зору), клітин плоского та перехідного епітелію, нерідко виражений анізоцитоз, вакуолізація цитоплазми, ферментація і розпад ядер, зменшення ШИК-позитивних речовин.

У нормі секрет простати має лейкоцитарну формулу, подібну до формули крові здорової людини, за винятком постійно відсутніх еозинофілів. При простатиті лейкоцитарна формула характеризується нейтрофилезом (головним чином за рахунок сегментованих форм), лімфопенією та наявністю еозинофілів. Паралельно зі збільшенням кількості лейкоцитів вміст лецитинових зерен зменшується, нерідко вони зникають зовсім (рис. 3). У випадках вогнищевого характеру патоморфологічних змін перше дослідження може не показати змін в секреті простати, так як спочатку виділяється секрет з неуражених часточок залози. У зв’язку з цим більш надійними є повторні аналізи.

Активація нейтрофільних лейкоцитів в осередку запалення призводить до продукції вільних радикалів кисню, що ініціюють ліпопероксидацію і обумовлюють тканинну альтерацію.

При діагностиці хронічного простатиту використовується також ряд інших лабораторних тестів, зокрема феномен кристалізації. На висохлий на предметному склі секрет передміхурової залози наноситься рівна кількість ізотонічного розчину хлориду натрію. Після висушування при кімнатній температурі мікроскопують. В основі феномену лежить порушення кристалізації хлориду натрію під впливом секрету простати, фізико-хімічні властивості якого змінилися в результаті зниження інкреторної активності яєчок і запального процесу в самій передміхуровій залозі. При нормальній кристалізації утворюється малюнок, що нагадує лист папороті. У хворих на хронічний простатит форма утворюються кристалів змінюється.

Важливе значення має визначення в периферичної крові титру протипростатичних антитіл.

Виявляється уретроскопически запальний процес в задній уретрі практично завжди супроводжує хронічного простатиту. Про наявність запального процесу також свідчать гіпертермія передміхурової залози, що визначається трансректально; зменшення активності кислої фосфатази та концентрації лимонної кислоти в секреті простати, а також зміщення рН секрету в лужну сторону від 7,2 до 8,0.

Істотною частиною топічної діагностики запального процесу в сечостатевій сфері є дослідження сечі, що випускається послідовно в три склянки після взяття на аналіз мазків. Патологічні домішки в сечі (домішка гною, слиз) виявляються в першій порції – при передньому уретриті, в останній при простатиті, першій і третій – при уретропростатите (рис. 4).

Велике діагностичне значення має ультразвукове дослідження, що дозволяє дати точну оцінку розмірам простати, змінам ехоплотності тканин.

У діагностиці хронічного простатиту багато що може дати сімейний анамнез. У дружин хворих нерідко виявляються викидні, симптоми циститу і навіть пієлонефриту.

Єдиної класифікації простатиту не існує. Значною мірою це обумовлено відсутність кореляції між клінічними проявами захворювання та патологічними змінами в залозі. Більш того, в окремих її ділянках одночасно можуть зустрічатися різні патологічні процеси.

Патогенетичні і морфологічні зміни стали підставою виділення трьох стадій хронічного простатиту: альтеративних, проліферативних змін і склерозу.

У 1 стадії альтеративних змін в залозі переважають процеси ексудації, еміграції, вираженої артеріальної і венозної гіперемії з пошкодженням мікроциркуляторного русла, набряком інтерстиціальної і паренхіматозної тканини. Симптоми хвороби яскраво виражені. Характерний інтенсивний больовий синдром, відзначаються слизові виділення з уретри, дизурія, емоційні реакції пацієнта на хворобу і диспотенция без порушення загального самопочуття. Ерекції внаслідок гіперемії простати прискорені і болючі, часом виникають без сексуального збудження (зокрема при тривалому сидінні в транспорті). Періодично виникає перемежовується пріапізм. У частини хворих причиною тривалої хворобливої нічної ерекції є дисфункція корково-підкіркових взаємин у фазі швидкого сну на тлі стазу в венах міхурово і передміхурового сплетінь. У цих випадках констатується посилення кавернозного рефлексу зі спинки статевого члена і виражене розширення рефлексогенні зони, що свідчить про наявність стійкого подразнення спінального центру ерекції зі зниженням порогу збудливості нервових клітин. Ерекції (прискорені спонтанні і адекватні) виникають навіть під впливом слабких стимулів. Лібідо частіше підвищено (наслідок активної або пасивної гіперемії із застоєм секрету в ацинусах простати і насіннєвих бульбашках), рідше-знижено (результат психогенних впливів).

Об’єктивно констатується, що розміри простати збільшені, заліза різко болюча, набрякла, щільно-еластичної консистенції. При цьому вогнищ ущільнення і розм’якшення не визначається.

У 2 стадії проліферативних змін активність запальних альтеративних процесів зменшується і починає домінувати проліферація сполучної тканини. Спостерігається тромбоз венозної системи передміхурової залози, що підтримує порушення мікроциркуляції. В результаті змін архітектоніки залози виникають гормональні дисфункції. У цей період прояви хвороби, властиві 1 стадії, починають зменшуватися. Одночасно наростають порушення загального самопочуття, з’являються сонливість і розбитість, посилюються симптоми диспотенции, відзначаються більш виражені порушення копулятивної та генеративної функцій. Спостерігаються патологічні зміни з боку вегетативної нервової системи, посилюється емоційна реакція пацієнта на захворювання.

В результаті дисбалансу симпатичної і парасимпатичної нервової системи, пригнічення спінальних центрів слабшає ранкова ерекція. Зменшується сила кавернозних рефлексів з головки і зі спинки статевого члена (результат гальмування в спінальних сегментах S2 – S4 і зниження порога збудливості центрів еякуляції і ерекції). Ослаблення адекватних ерекцій у пацієнтів в таких випадках поєднується з різко прискореною еякуляцією і зниженням оргастичних відчуттів. Змінюється тривалість статевого акту, знижується лібідо.

При об’єктивному обстеженні наголошується, що розміри простати наближаються до норми, з’являється нерівномірність консистенції, зменшується болючість. Іноді в залозі вдається пропальпувати камені. Внаслідок порушень структури і функції гладком’язових утворень передміхурова залоза стає в’ялою, атонічної.

3 стадія-результат хронічного простатиту в склероз. Виникає в результаті тривалого запалення і ішемії тканин. Заліза в цей період складається переважно з рубцевої сполучної тканини і вогнищ нефункціонуючої паренхіми з незначними ознаками запалення. Провідне значення набувають скарги, обумовлені мікційними порушеннями, в тому числі нирок і верхніх відділів сечових шляхів, а також вторинним попереково-крижовим радикулітом. Наростають дизуричні явища аж до повного припинення сечовипускання, виникають симптоми хронічної ниркової недостатності. Наростає диспотенция. Зникає спонтанна ранкова ерекція. Кавернозні реакції не викликаються через стійке гальмування центрів еякуляції і ерекції. Найчастіше констатують збочення оргазму.

Розміри простати зменшуються, консистенція залози стає щільною, межі чіткі. Пальпація зазвичай безболісна. Слизова оболонка прямої кишки над залозою помірно рухома. Отримати секрет після трансректального масажу, як правило, не вдається.

Як вже зазначалося, характерним для простатиту вважається збільшення в секреті залози кількості лейкоцитів, а його акустичні ознаки залежать від форми запального процесу. При конгестивной формі збільшення розмірів передміхурової залози супроводжується зниженням її ехоплотності. У випадках переважання інфільтративних змін розмірів залози не відзначається, однак при цьому в структурі виявляються дифузні або вогнищеві зміни.

При тривалому перебігу захворювання ехогенність простати підвищується і часто виявляються яскраві ехо-включення з акустичною тінню діаметром 1-3 мм (камені простати). При наявності каменів в передміхуровій залозі в насінні може виявитися домішка крові (гемоспермія), спостерігаються часті хворобливі полюції.

Болі в області заднього проходу посилюються при тиску на промежину (сидіння на твердому), а також під час статевого акту. При трансректальному пальпаторном дослідженні містить камені простата збільшена, щільна, горбиста і дає відчуття крепітації. В сечі, випущеної після масажу простати, іноді виявляються випали з останньої конкременти.

Ультразвукове дослідження простати рекомендується проводити двома взаємодоповнюючими методами. Трансабдомінальне ультразвукове сканування в більшій мірі дозволяє оцінити форму і розміри простати в співвідношенні з іншими органами малого таза.

Трансректальне ультразвукове дослідження дає можливість в більшій мірі отримати інформацію про зміну ехоплотності. Виявити вогнища запалення в передміхуровій залозі можна по зміні кровотоку, що визначається за допомогою кольорового допплерівського ультразвукового дослідження.

Більшість дослідників за течією розрізняють гострий і хронічний, за характером і ступеня ураження-катаральний, фолікулярний і паренхіматозний простатит.

Симптомами гострого простатиту є, як правило, інтенсивний біль в промежині і полакіурія. Однак в ряді випадків пацієнт може відчувати тільки почуття дискомфорту в промежині і прискорене сечовипускання не тільки вдень, але і в нічні години.

У страждаючих хронічним хламідійним уретропростатитів основні клінічні прояви – хворобливі або дискомфортні відчуття в аногенітальній ділянці, на які хворі звертають увагу протягом року тільки у випадку наростання вищевказаної симптоматики. Більш ніж у половини хворих протягом хламідійної інфекції в передміхуровій залозі безсимптомний.

При катаральній формі гострого простатиту хворі пред’являють скарги, як і при задньому уретриті, на прискорені позиви на сечовипускання. Можлива поява неприємних відчуттів в області промежини, легкого печіння, незначного тиску в області заднього проходу. При пальпаторному дослідженні передміхурової залози змін не виявляється, при уретроскопії визначається гіперемія і інфільтрація вивідних проток залізистих часточок. В їх просвіті є слиз, лейкоцити і епітелій. При мікроскопії секрету простати відзначається підвищений лейкоцитоз.

Фолікулярний простатит є наслідком прогресування катаральної форми захворювання. В результаті закупорки вивідних проток окремі фолікули наповнюються гноєм, в порожнинах залозок утворюються помилкові абсцеси, що приймають форму фолікулів. У хворого з’являються відчуття жару в промежині і хворобливість при сечовипусканні.

Як і при катаральному простатиті, можуть приєднуватися часті і хворобливі ерекції. При ректальному пальпаторному дослідженні визначаються окремі кулясті ущільнення з горошину і більше. Фолікулярна форма простатиту закінчується повним одужанням або переходить в паренхіматозну.

Паренхіматозна форма простатиту утворюється при переході процесу на межуточную тканину залози. Ізольовані інфільтрати зливаються між собою, руйнуючи при цьому паренхіму і утворюючи обмежені порожнини, заповнені гнійним вмістом. Можливе утворення абсцесу, захоплюючого частку або всю передміхурову залозу. В запалення втягується м’язово-еластична строма залози. Характерні імперативні, нестримні позиви на сечовипускання, повторювані кожні 5 – 10 хв. Хворий виділяє сечу з напругою і пекучим болем. Іноді сеча виділяється тонкою слабкою, переривчастою струменем або по краплях. Можливо мимовільне сечовипускання або його утруднення аж до повної затримки. У хворих виникають відчуття тиску і болю при дефекації, запори. Біль іррадіює в крижі, область таза, головку, тіло або підстава статевого члена, в тестикули, пах, в область над або за лобком, у верхню частину стегон. При пальпації констатується збільшення залози.

У секреті простати виявляється підвищений вміст лейкоцитів, а кількість ліпоїдних зерен знижується. Порушення кристалізації секрету простати у зв’язку зі зміною його фізико-хімічних властивостей є не тільки результатом зниження інкреторної активності чоловічих статевих залоз, але і запального процесу в самій залозі.

В секреті простати знижується вміст цинку, фруктози, зменшується активність кислої фосфатази і концентрація лимонної кислоти, відбувається зміщення рН секрету в лужну сторону з 7,2 до 8,0. Падіння інтенсивності окислювальних процесів, зменшення окислювально-відновного потенціалу супроводжується активацією ферментів гліколізу, протеолізу та звільненням великої кількості органічних кислот циклу Кребса. Зміна хімічних процесів в тканини органу і властивостей його секрету веде до порушення секреторної і бар’єрної функції простати. Патогномонічним вважається підвищення в простатичному секреті при запаленні концентрації імуноглобулінів, вмісту калікреїну, поява С-реактивного білка і простатоспецифічного антигену. Одночасно виявляється гіпертермія передміхурової залози, яка визначається трансректально.

Вельми типові при простатиті зміни кількості і якості еякуляту. Є пряма залежність його обсягу від тривалості запального процесу і наявності ускладнень. Характерний зовнішній вигляд еякуляту, який стає більш прозорим, набуває жовтуватий відтінок і різкий неприємний запах через домішки гною (пиоспермия). При порушеннях цілісності стінки судин і згортання крові на тлі активної евакуаторної функції внутрішніх статевих органів можлива гемоспермия. До характерних симптомів хронічного простатиту відноситься також патоспермія в результаті зміни складу спермальной плазми, впливу мікробних токсинів на сперматозоїди і присутності великої кількості слизу.

В периферичній крові при хронічному простатиті констатовано суттєве збільшення загальної протеолітичної активності, що супроводжується пригніченням активності інгібіторів трипсиноподібних протеаз. Представлені дані набувають особливого інтересу в аспекті найважливішої ролі, яку ферменти протеолізу грають у розвитку багатьох патологічних станів.

Система протеолізу бере участь в утворенні та розпаді біологічно активних пептидів, гормонів, згортанні крові, фібринолізі, в обміні сполучної тканини, а також запальних та алергічних реакціях організму.

Протягом хронічного простатиту прийнято також розрізняти інфекційну і аутоімунну фази. Як правило, через 1-2 місяці після початку захворювання інфекційний фактор відходить на другий план або навіть зникає під впливом бактерицидних факторів секрету залози і механізмів імунного захисту.

В цей період основну роль починають грати явища алергії і аутоімунного запалення. Вони підтримують патологічний процес незалежно від наявності микрорганизмов, що викликали захворювання. В аутоімунну фазу хронічного простатиту в сироватці крові хворих часто виявляються антипростатичні антитіла.

Найбільш вдала етіопатогенетична класифікація, що відображає шляхи виникнення простатиту, передбачає виділення інфекційних, постінфекційних і неінфекційних простатитів. До групи інфекційних включені простатити каналікулярні (ускладнення уретритів), лімфогенні (ускладнення проктиту, прямокишкових свищів, нагноившихся гемороїдальних вузлів) і гематогенні (що виникають при вогнищевих інфекціях і інвазіях). До неінфекційних віднесені алергічні, конгестивні і травматичні простатити.

При переході запального процесу на клітковину, навколишнє простату, виникає парапростатит. У хворого підвищується температура, порушується загальний стан. При ректальному дослідженні виявляються розлитої хворобливий інфільтрат і згладжені контури залози. Іноді, незважаючи на лікування, паренхіматозний простатит переходить в хронічний, а при прогресуванні запалення можливе утворення абсцесу. Абсцес простати найчастіше розкривається в уретру, пряму кишку, рідше – в промежину і сечовий міхур.

Патологічний процес в сечостатевій сфері може призвести до атонії простати, яка характеризується втратою властивого залозі тонусу, розтягуванням окремих часточок секретом і застоєм в них останнього. Сприяючі чинники: статеві надмірності, перерваний статевий акт, тривалі незадоволені збудження і сидячий спосіб життя, що супроводжуються застоєм крові у венозній системі малого тазу. Хворих в цих випадках турбує тяжкість в задньому проході і виділення з уретри секрету простати (білуватої рідини) при сечовипусканні і дефекації. Нерідко відзначається прискорене сечовипускання переривчастим струменем. Виникає відчуття постійної втоми, дратівливості, безсоння. Слабшають або повністю зникають ерекції.

При ректальному пальцевому дослідженні передміхурова залоза представляється у вигляді в’ялого мішка тестоватой консистенції з нечіткими межами. При натисканні на залозу з уретри виділяється велика кількість мутнуватої білуватої рідини.

В результаті тривалої затримки секрету в атонічній залозі розвивається вторинний запальний процес (конгестивний простатит).

Ранньою ознакою конгестивного простатиту є тьмяність оргазму. В результаті зниження статевої активності статеві акти стають рідкісними, а звідси через наростання явищ набряку тканини простати і здавлення простатичної частини уретри виникає головна ознака – утруднення сечовипускання у першій половині доби. Виділяється при масажі секрет простати містить велику кількість лейкоцитів і невиділених назовні лецитинових зерен. Однак після одного-двох сеансів масажу вони зникають.

Як вже зазначалося, хронічний простатит нерідко набуває затяжне, впертий перебіг. З простатитом часто поєднується запалення насіннєвих бульбашок (везикуліт). Суб’єктивні ознаки в цьому випадку-свербіж і печіння в уретрі, біль в кінці акту сечовипускання. Хворі скаржаться на підвищену статеву збудливість, часті полюції і ерекції, хворобливі еякуляції. Можливі термінальна гематурія, а також гній і кров в спермі. При трансректальному пальпаторном дослідженні насіннєві бульбашки визначаються у вигляді довгастих хворобливих утворень. Часто клінічні ознаки везикуліту завуальовані симптомами заднього уретриту, простатиту або епідидиміту.

При хронічних простатитах розвиваються істотні зміни біохімічних процесів, що призводять до нестабільності мембран клітини. Зниження інтенсивності окислювальних процесів, дихального коефіцієнта, окисно-відновного потенціалу ведуть до зміни властивостей секрету, порушення секреторної і бар’єрної функцій залози.

Внаслідок пошкодження лізосом клітин простати вивільняється велика кількість протеаз, катепсинів і ферментів гліколізу. Активація протеолізу та гліколізу тягне звільнення великої кількості жирних кислот циклу Кребса, молочної кислоти, поліпептидів, окремих амінокислот і підвищення вмісту вільних іонів. Висловлюється припущення, що зміна фосфоліпідного обміну виникає в результаті активації нейтрофільних лейкоцитів у вогнищі запального процесу, що в підсумку призводить до утворення вільних радикалів кисню, які ініціюють пероксидацию ліпідів, що обумовлюють деструкцію клітинних мембран і тканинну альтерацию.

Зниження антиоксидантної активності секрету є найбільш ранньою ознакою хронічного простатиту. Нами при хронічному простатиті констатовано суттєве збільшення в крові вмісту малонового діальдегіду, що відбиває ступінь інтенсифікації процесів перекисного окислення ліпідів. Як відомо, отруєння перекисями ліпідів лежить в основі прогресуючого запалення сполучної тканини і розвитку склерозу. У цьому зв’язку відзначимо наявність у хворих сильною і лінійної позитивної кореляційної залежності між вмістом малонового діальдегіду і виникненням ускладнень простатиту, таких як епідидиміт, коллікуліт і везикуліт. Порушення окисно-відновного рівноваги супроводжується пригніченням антиоксидантного захисту та пентозофосфатного циклу, про що свідчать зниження рівня церулоплазміну, пригнічення активності каталази, пероксидази і глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Порушення окисно-відновного рівноваги у мембранних ліпідах, що відбувається за рахунок пригнічення антиоксидантного захисту та накопичення продуктів перекисного окислення ліпідів в тканинах, більш виразно проявлялося при паренхіматозної формі захворювання у фазі загострення патологічного процесу.

Виникає на зазначеній основі первинно-хронічний запальний процес, що протікає з перемінною активністю, призводить до поступового розвитку склеротичних змін в передміхуровій залозі. Рубцеві зміни в простаті, особливо у вивідних протоках ацинусів, ведуть до застою секрету і при інфікуванні призводять до подальшого хронічного неспецифічного запалення.

Диспотенция при хронічному простатиті проявляється зміною лібідо, ослабленням ерекції. Виникають різноманітні функціональні порушення статевої функції (ослаблення ерекції, передчасна еякуляція, зниження оргазму). Відзначаються швидка стомлюваність, дратівливість і зниження працездатності.

В результаті подразнення нервового апарату передміхурової залози при її запаленні виникають патологічні імпульси через симпатичні шляху надходять в задні роги відповідного сегмента спинного мозку, викликають стійке збудження з наступним гальмуванням нервових клітин симпатичних спінальних центрів, контролюючих статеву функцію. У результаті розвивається так звана нейрорецепторного імпотенція, певну роль в патогенезі якої при хронічному простатиті відводять придушення андрогенної активності яєчок і андрогенної насышенности організму зі зниженням чутливості до гормональних стимулам гіпоталамуса і гіпофіза.

У формуванні сексуальних розладів істотне значення відводиться невротичним реакцій (депресія, недовірливість і ін.). У свою чергу, диспотенція створює передумови до застійних явищ в простаті і формуванню замкнутого порочного кола. Так, ураження сечостатевої сфери хламідійною інфекцією супроводжується істотними порушеннями потенції (більш ніж у 80 % хворих виявляються порушення сім’явиверження і ослаблення ерекції). Хворі трихомонадним уретропростатитом також нерідко пред’являють скарги на розлад статевої функції, що виявляється в прискореній еякуляції і ослабленні ерекції.

Майже в 75 % випадків у пацієнтів зі скаргами на розлади ерекції виявляється психопатологічна обтяженість. Еректильні порушення, що відзначаються при хронічному простатиті, повинні розглядатися в структурі астенічного, тривожно-іпохондричного і астенодепресивного синдромів, а також чисто іпохондричних і депресивних станів. Тривожно-фобічні форми переважають над астеноневротичними. Тривалий перебіг хронічного простатиту неминуче призводить до появи, а з часом навіть переважання психоневрологічних симптомів з акцентуацією на порушення сечовипускання і статевих розладів, тобто існує соматопсихическая спрямованість захворювання. При цьому не тільки хронічний простатит призводить до розвитку еректильної дисфункції, але і еректильна дисфункція обумовлює розвиток запального процесу в передміхуровій залозі.

Зміни спермограми при інфекційному запаленні в передміхуровій залозі характеризуються перш за все порушенням функціональної здатності сперматозоїдів. Наявність запальних змін, підтверджених лейкоцитозом в еякуляті, надає несприятливий вплив на сперматогенез, оскільки порушується диференціювання і дозрівання сперматозоїдів, змінюється їх генетичний потенціал. Як встановлено, при трихомоноз у чоловіків знижується вміст фруктози в спермі, внаслідок чого зменшується активність сперматозоїдів. Останні, змішані з трихомонадними лізатами, вже в перші години стають менш активними, а незабаром і повністю втрачають свою рухливість.

Таким чином, зниження фертильності у хворих хронічним простатитом обумовлюють різноманітні складні механізми, такі як секреторні фактори, дисбаланс статевих гормонів, порушення транспорту сперматозоїдів, контамінація мікрофлори на спермиях і астеноспермия в результаті зміни рН простатичного секрету. Певну роль відіграють і імунологічні механізми, явища аутоагресії. Невипадково у хворих на хронічний простатит часто виявляють антитіла, аглютинуючі, іммобілізуючі і ушкоджують сперматозоїди.

Зниження активності дегідрогеназ у хворих на хронічний простатит розглядається як ознака розвитку аутоімунного процесу в залозі.

Ускладнення хронічного простатиту.

До місцевих ускладнень хронічного простатиту відносяться абсцес, атонія, атрофія і склероз передміхурової залози, а також висхідна інфекція сечових шляхів. Наявність вогнища інфекції в простаті, що виникають в результаті цього порушення уродинаміки і імунодефіцит створюють передумови для розвитку перш за все хронічного пієлонефриту.

У випадках прогресування запального процесу в передміхуровій залозі може розвинутися її нагноєння (абсцес). Джерелом абсцесу простати є патогенні бактерії. Серед факторів виділяють зниження реактивності організму в результаті переохолодження і інтеркурентні захворювання. Виникненню абсцесу в передміхуровій залозі сприяє венозний застій в малому тазу, обумовлений алкоголем або порушенням ритму статевого життя. Абсцедування проявляється наростаючими болями в промежині (більше виражені з одного боку). Болі іррадіюють в крижі, пряму кишку і внутрішню поверхню стегон. З’являються лихоманка, утруднене сечовипускання. Поступово наростають затримка газів і біль в животі. Лише в міру обмеження гнійного процесу розвиваються грануляціями болю зменшуються і температура знижується. Однак, незважаючи на задовільне самопочуття хворого, гнійна порожнина у нього в малому тазу зберігається. Результатом абсцесу передміхурової залози часто є прорив гною в сечовий міхур, задню частину уретри або пряму кишку. Можливе утворення гнійних свищів між уретрою і прямою кишкою. Поширення гною на навколишню залозу жирову клітковину веде до парапроктиту, околопростатической флегмоне, панфлегмоне і навіть смерті хворого.

Тривало поточна інфекція і супутня їй інтоксикація – причина атонії, атрофії і склерозу простати.

Атонія передміхурової залози проявляється надмірним виділенням секрету (простатореей) і виділенням його під час дефекації (симптом «дефекационной простати»). Хворих турбує постійна вологість головки статевого члена. Гирла вивідних проток простати розширені, тканина її в’яла.

Хронічне запалення передміхурової залози може закінчитися її атрофією або склерозом. При атрофії простати заліза при трансректальному дослідженні видається значно менше і щільніше, ніж зазвичай. Поверхня її горбиста, малочутлива. Іноді прощупується тільки залишок залози у вигляді щільного вузлика. Секрет після масажу відсутній.

Склероз простати зустрічається частіше у літніх чоловіків. Загострення запального процесу ведуть до поступового заміщення паренхіми ацинусів сполучною тканиною.

Рубцеві зміни в простатичній частині уретри стойко порушують сечовипускання, роблять його болючим і переривчастим. Поступово виникає відчуття неповного спорожнення сечового міхура. Зниження захисної функції ураженої тканини залози призводить до активації сапрофитирующей мікрофлори і сприяє подальшій хронізації запалення. В цих випадках значно підвищується можливість висхідної інфекції сечових шляхів з ураженням нирок. Найпоширеніше захворювання нирок – пієлонефрит – здатні викликати багато видів мікроорганізмів, однак найбільш частими його збудниками є бактерії, що мають відношення до мікрофлорі кишечника людини (кишкова паличка, ентерококи і протей). Пієлонефрит – неспецифічний бактеріальний запальний процес, що локалізується в мисково-чашечной системі нирки і її тубулоинтерстициальном зоні. Хронічний пієлонефрит може повністю протікати безсимптомно і виявлятися тільки термінальною уремією або маніфестувати найгострішою симптоматикою з ознаками септичного шоку і гострої многоорганной недостатності.

У міру розвитку патологічного процесу в простаті обсяг еякуляту і кількість сперматозоїдів (особливо процентний вміст рухомих форм) зменшується. У хворих на хронічний простатит має місце не тільки затримка сперматогенезу, але і значне його порушення. Можливе утворення згустків сім’яної плазми з включенням в них сперматозоїдів, збільшення кількості анормальних сперматозоїдів більш ніж на 70 %.

У хворих на хронічний простатит в результаті інтоксикації і гормональних порушень формуються різні форми неврозу і неврозоподібні стани. У 20-70 % випадків виявляються різні розлади психіки (астенічний, іпохондричний, астенодепресивний синдроми). Зниження потенції нерідко є причиною розвитку синдрому нав’язливих станів (страх невдачі перед статевим актом). Найбільші зміни зазнають адекватна ерекція і еякуляція, рідше – зміни лібідо і оргазму.

Ураження передміхурової залози у вигляді запалення спостерігається при хворобі Рейтера, що зустрічається у 2-4% хворих з негонококовим ураженням сечостатевої системи. Поразка суглобів і навколосуглобових тканин при хворобі Рейтера можливо лише при наявності запального процесу в сечостатевому тракті. Пацієнтів, які страждають уретропростатитом, відносять до групи підвищеного ризику розвитку урогенних реактивних артритів. У більшості спостережень останніх років простатит верифікується в 100% випадків уретроокулосиновіального синдрому серед чоловіків. Більш того, згідно сучасним уявленням, наявність запального процесу в передміхуровій залозі і насінних бульбашках є ключовим в генезі хвороби Рейтера. Закономірність цієї патології настільки висока, що хронічний простатит виявляється навіть у хлопчиків молодшого віку з хворобою Рейтера. У 80-95 % спостережень синдром Рейтера пов’язують з генетичною схильністю в осіб з HLA-B27.

Результати наших досліджень також свідчать, що запалення простати є у всіх чоловіків, які страждають на хворобу Рейтера. Серед клінічних особливостей звертає на себе увагу малосимптомний характер патології. Так, в 58 % випадків хворі взагалі не відчувають будь-яких суб’єктивних відчуттів. І лише 33 % обстежених пред’являли скарги на відчуття тяжкості, 7 % – на болі в нижній частині живота, иррадиирующие в мошонку, 18 % – на дизуричні розлади. 6,7 % хворих пред’являли скарги на біль або неприємні відчуття в кінці акта сечовипускання. Статева слабкість відзначена у 9 % обстежених. В 16,7 % спостережень при пальпаторному дослідженні патологічні зміни в передміхуровій залозі були відсутні (катаральна форма). Запалення зачіпало тільки епітелій вивідних проток, частини залозистого апарату і носило інфільтративно-десквамативний характер. В 36,1 % випадків простатит діагностувався пальпаторно. У 41,8% у структурі залози ідентифікувалися окремі інфільтративні і помірно болючі ділянки, констатувалася дещо згладжена междолевая борозенка (фолікулярна форма). Патологічний процес зачіпав не тільки вивідні протоки, але і альвеолярний апарат. Залозисті часточки збільшені в розмірах за рахунок накопичення в них запального ексудату і біологічно активних речовин, можлива проліферація залозистого епітелію. Вивідні протоки кистообразно розширені, їх гирла закупорені. У 42,7 % передміхурова залоза збільшена в розмірах дифузно або з одного боку, консистенція її щільно-еластична, междолевая борозенка контурируется погано, болючість при пальцевому дослідженні виражена (паренхіматозна форма). При цьому запальний інфільтрат виходив за межі залозистого апарату і поширювався на межуточную тканина всієї залози або однієї її частки. У 8,3 % хронічного простатиту супроводжував інтерстиціальний везикуліт.

Цілеспрямоване обстеження осіб з патологією урогенітального тракту (в тому числі простатитами) дозволяє поліпшити своєчасну діагностику урогенних артритів і хвороби Рейтера більш ніж на 50 %.

Таким чином, запальний процес в передміхуровій залозі є причиною серйозних ускладнень, істотно позначаються на якості життя чоловіка. Активація аутоімунних механізмів (особливо при хламідіозі) передує розвитку важких уражень суглобів і очей (хвороба Рейтера). У хворих на хронічний простатит виникають різноманітні порушення статевої функції, що супроводжуються нерідко розвитком неврозу, швидкою стомлюваністю і зниженням працездатності. Порушення еякуляції, а також розвиваються аномалії сперматозоїдів і насіннєвої плазми ведуть до безпліддя.

Тактичні заходи з купірування розпочатого загострення хронічного простатиту.

Останні досягнення медичної науки у вивченні ролі мікроорганізмів у розвитку запального процесу в сечостатевій сфері, а також успіхи фармакології значно розширили терапевтичні можливості лікаря. З іншого боку, нові дані про особливості патогенезу хронічного простатиту з’явилися підставою для використання більш ефективних, безпечних медикаментозних препаратів і методів фізичного впливу.

Для етіологічного та клінічного лікування хронічного простатиту необхідний комплекс методів лікування, в тому числі етіотропних і патогенетичних, загальних і місцевих.

Терапія хворих різними формами імпотенції передбачає індивідуальне диференційоване комплексне застосування психотерапевтичних, медикаментозних і фізіотерапевтичних засобів.

Лікування хворих на хронічний простатит має бути індивідуальним, з урахуванням всіх скарг пацієнта, загального його стану, умов праці та побуту, які можуть несприятливо відбиватися на перебігу запального процесу в залозі. Необхідно враховувати фактори, що сприяють застою крові в області малого тазу, так як, порушуючи кровообіг і харчування простати, вони затягують протягом патологічного процесу. Дуже важливо стежити за нормальною роботою кишечника. Тривалі запори, наявність геморою, явища проктиту самі по собі можуть стати причиною запальних змін в сечостатевому тракті. Останнє обумовлено великою кількістю анастомозів між кровоносними і лімфатичними судинами тазових органів. Явища стазу в області малого тазу можуть виникнути при тривалому сидячому способі життя і постійному неправильному положенні тулуба. У зв’язку з цим велике значення набувають правильний режим і нормальний спосіб життя.

Особливо шкідливо позначаються на перебігу хвороби статеві збудження, що сприяють поглибленню процесу в сечівнику і проникненню збудника в задню частину уретри і сусідні органи. Щоб уникнути появи нічних ерекцій хворим не слід спати на спині, ховатися дуже тепло на ніч, лежати на жорсткій постелі і перед сном їсти і пити. З лікарських препаратів, що знижують ерекцію, рекомендується всередину антипірин по 0,5 г; бромистий натрій, 1,0 г два рази на день по одному порошку на ніч.

Виділяють етіотропну і патогенетичну терапію.

Етіотропне лікування призначається після встановлення збудника. Вибір протимікробних медикаментозних засобів повинен проводитися в суворій відповідності з принципами раціональної терапії. Необхідні виділення і ідентифікація збудників захворювання, визначення їх чутливості до лікарських препаратів. При цьому препарат повинен бути найменш токсичним і найбільш активним. Визначаються оптимальні дози і методи введення на основі знання особливостей фармакокінетики антимікробного засобу в організмі хворого. Важливий вибір оптимального терміну початку і тривалість курсу терапії до закріплення терапевтичного ефекту. Необхідно враховувати особливості прояву побічних явищ.

При загостренні простатиту, загрозу розвитку важких форм урогенітальної інфекції антибіотики призначають з профілактичною метою негайно. При лікуванні хронічного простатиту підвищення ефективності антибактеріальних препаратів досягається шляхом комбінації з засобами, що полегшують проникнення їх в запалену залозу, сприяють розсмоктуванню інфільтратів в сечостатевому тракті і відтоку простатичного секрету.

При лікуванні хламідіозу першим серед антибіотиків з виразним терапевтичним ефектом став використовуватися тетрациклін, який призначається по 1,5–2 г на добу. У хворих свіжими формами лікування тривало 10 днів, при ускладненнях і хронічній інфекції-15-20 днів. Ефективність терапії в цих випадках досягала більше 80%.

Надалі позитивну терапевтичну дію при хламідійної інфекції було відмічено у доксицикліну та еритроміцину, менш виразне – у ампіциліну і кліндаміцин. При використанні доксицикліну по 100 мг через 12 год протягом 7,5 дня хламідії зникали з сечостатевого тракту у всіх хворих. Такою ж властивістю володіє тробіцин, що призначається по 1 г внутрішньом’язово протягом 4-6 днів і рифампіцин-по 0,9 г протягом 4-8 днів.

Пізніше при хламідіозі поряд з доксицикліном став широко використовуватися сумамед (азитроміцин). Є спостереження про етіологічне лікування при свіжих формах захворювання після прийому 1 г препарату. При хронічному процесі рекомендується наступна схема терапії: в 1 день-1 г, 2-6 день-по 0,5 г на добу. Так звана пульс-терапія передбачає прийом 1 г азитроміцину в тиждень (на курс 3,0 г).

Слід зазначити, що, як в даний час прийнято вважати, проти внутрішньоклітинних патогенів, якими є хламідії, ефективно порівняно невелика кількість антибіотиків (макроліди, фторхінолони, тетрацикліни). Серед них перше місце за терапевтичною дією займають макроліди останнього покоління. Накопичуючись внутрішньоклітинно, вони впливають на знаходяться тут збудників (хламідії, мікоплазми). Результати анкетного опитування дерматовенерологів з проблем урогенітального хламідіозу, проведеного в 1993 році в період роботи науково-практичного семінару в Твері, свідчать, що більшість опитаних воліють призначати тетрациклін і доксициклін. Деякі пропонували одночасне застосування препаратів тетрациклінового ряду з парентеральним призначенням фторованих хінолонів. Макролідам віддали перевагу 3 респонденти, азитроміцину-10 зі 150 опитаних. Серед фторхінолонів найбільшу активність по відношенню до збудника зберігає офлоксацин.

Згідно методичних матеріалів, підготовлених асоціацією «Санам», при простатиті хламідійної етіології рекомендується призначати перорально: доксициклін по 100 мг після їжі 2 рази в добу (протягом 14 днів); азитроміцин за 1 год до їжі в перший день 1,0 г, другий і третій – по 500 мг один раз на добу (курсова доза – 3,0 г); еритроміцин по 0,5 г перорально 4 рази в добу протягом 10-14 днів. В якості альтернативних засобів лікування показано: кларитроміцин (по 250 мг перорально 2 рази на добу), ломефлоксацин (по 600 мг перорально після їди 1 раз на добу), офлоксацин (по 300-400 мг під час їжі 2 рази в добу), пефлоксацин (по 400 мг перорально під час їжі 2 рази в добу), рокситромицин (по 150 мг перорально 2 рази на добу), спіраміцин (по 3 млн ОД перорально 3 рази на добу). Тривалість лікування – не менше 14 днів. У разі наполегливої течії інфекції показано призначення юнідокса і рудида.

Перспективним препаратом при хламідіозі є Вільпрафен (Джозаміцин). На відміну від інших макролідів, вильпрафен не зв’язується з цитохромом Р-450, важливою частиною метаболічних систем. Не відзначено несприятливого впливу антибіотика і на інший важливий фермент, що метаболізує лікарські речовини в печінці, — НАДФ-цитохром-с-редуктазу. Є спостереження про ефективність при хламідійних ураженнях сечостатевого тракту метацикліну (рондоміцин). Антибіотик призначають по 300 мг кожні 6 ч протягом 3 днів, в наступні дні по 300 мг через 12 ч. на курс-9,6 г препарату.

Терапевтична ефективність традиційного курсу антибіотика при хламідіозі підвищується при додаткових инстилляциях в уретру 0,01 %-го водного розчину мірамістину (2 рази на добу протягом 10 хв протягом 2 тижнів). При цьому одну з інстиляцій слід проводити непосредственнно перед масажем передміхурової залози.

Є спостереження про доцільність поєднаного використання у хворих хламідіозом сечостатевого тракту двох антибіотиків (еритроміцину і доксицикліну, кларитроміцину і рифампіцину, доксицикліну і офлаксацину, роваміцину і ципрофлоксацину).

У хворих з мікст-інфекцією антихламідійна терапія стає ефективною тільки після елімінації трихомонад.

Сучасні методи лікування хворих урогенітальним трихомонозом засновані на використанні протистоцидних засобів. Лікування проводиться при виявленні трихомонад незалежно від наявності або відсутності у обстеженого ознак запалення. Призначається тинідазол (фазижин, триконидазол) по 2,0 г одноразово (або по 0,5 г кожні 15 хв протягом 1 год). Альтернативна схема: метронідазол по 500 мг 2 рази на добу перорально протягом 7 днів або 2 г на добу протягом 3 днів) або орнідазол (по 500 мг 2 рази на добу перорально протягом 5 днів).

Дані про трихомонацидну дію препарату нітрофуранового ряду-метронідазолу (синоніми: Флагіл, орвагіл, трихопол, Кліон, клонт, Метрогіл та ін.) – підтверджені численними дослідженнями. Метрогіл випускається для внутрішньовенних вливань у флаконах (кожні 100 мл препарату містять 500 мг метронідазолу). Препарат вводять внутрішньовенно краплинно по 100 мл протягом 20-60 хв кожні 8 ч. Ефект лікування значно підвищується при додатковому призначенні иммунокоррегирующих лікарських засобів (неовір), вазоактивних препаратів системної дії (теонікол) і масаж передміхурової залози.

Медикаментозну терапію трихомоніазу можна проводити трьома курсами трихопола по 1,0 г щоденно (добова доза в 2-3 прийоми) протягом 7 – 10 днів. Позитивні результати в цьому випадку відзначаються у 50-76 % хворих на хронічний трихомонадний уретропростатит.

Існує пропозиція використовувати трихопол або за схемою ЦНИКВИ (по 0,25 г 3 рази на добу перші 4 дні і по 0,25 г 2 рази на добу ще 4 дні), або в ударних дозах (по 1 г 3 рази через 8 год або 2 г одномоментно). При ускладнених формах трихомоніазу курсова доза трихополу збільшується до 7,5-10 г. при хронічному трихомонадному простатиті рекомендується застосовувати метронідазол у добовій дозі 1,5 г і більше протягом 10-14 днів.

При трихомонозі використовується атрикан 250 (тенонітрозол), що призначається по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 4 днів.

Макмірор (Ніфурател) поєднує високу протитрихомонадну активність з сильним антимікозним і антимікробним впливом. При інфекціях сечових шляхів призначають 3-6 табл щодня в середньому протягом 1-2 тижнів.

Протитрихомонадну дію мають також нітазол, Ефлоран і німоразол. Нітазол (амінітразол, трихолавал) призначається по 0,1 г 3 рази на день протягом 15 днів. Курс лікування складається з 2-3 циклів з проміжками в 1-2 тижні. Эфлоран – синтетичний нітроімідазол. Крім противотрихомонадного, чинить дію на грамнегативні і грампозитивні анаероби. Призначають 5 табл (по 400 мг кожна) одноразово (курсова доза). Ниморазол (наксоджин) приймають по 1 табл (500 мг) 2 рази на день (вранці і ввечері) протягом 6 днів.

При рецидивуючому перебігу трихомоніазу поряд з протістоціднимі препаратом використовується солкотриховак – вакцина з спеціальних штамів лактобацил (по 0,5 мл внутрішньом’язово з інтервалом у 2 тижні, на курс 3 ін’єкції). Через рік препарат вводять в дозі 0,5 мл одноразово.

Як відомо, відмінними ознаками піхвових трихомонад є наявність на їх поверхні протеолітичних ферментів. У цитоплазмі збудника знаходяться великі травні вакуолі. Більш того, лізосомальні ферменти паракостальних гранул цитоплазми трихомонад мають протеолітичну властивість і вираженою здатністю інгібувати метронідазол. У цьому зв’язку нами з метою підвищення ефективності терапії урогенітального трихомоніазу, скорочення термінів лікування і ослаблення побічної дії медикаментозних препаратів запропоновано спосіб лікування (а. с. № 1528498), що полягає в одночасному прийомі всередину трихопола і амінокапронової кислоти (по 1-2 г 5 раз на добу протягом 4-8 днів). В результаті пригнічення амінокапронової кислотою лізосомальних ферментів трихомонад стійкість збудника до трихополу значно знижується і, відповідно, підвищується ефективність специфічної терапії.

При хронічному простатиті гонококової етіології використовують цефтриаксон по 1,0 г внутрішньом’язово або внутрішньовенно кожні 24 ч. стійкість гонокока до цефтриаксону відсутня. При гострій гонореї ефективно навіть одноразове його застосування (125 мг внутрішньом’язово). Існують альтернативні схеми лікування: ципрофлоксацин по 500 мг внутрішньовенно кожні 12 год), канаміцин (по 1 млн ОД внутрішньом’язово кожні 12 год), спектиномицин (по 2,0 г внутрішньом’язово кожні 12 год), цефотаксим (1,0 г внутрішньовенно кожні 8 год). Терапію цими препаратами слід продовжувати не менше 24-48 годин після зникнення клінічних симптомів. При необхідності лікування може бути продовжене протягом 7 днів наступними лікарськими засобами: доксициклін (по 0,1 г перорально кожні 12 год), ломефлоксацин (по 400 мг перорально кожні 12 год), метациклин (по 0,3 г перорально кожні 6 год), офлоксацин (по 400 мг перорально кожні 12 год), пефлоксацин (по 400 мг перорально кожні 12 год). Після введення ципрофлоксацину (Цифрану) лізис мікроорганізмів настає вже в перші години. Ципрофлоксацин може слугувати альтернативою при лікуванні гонореї у пацієнтів з підвищеною чутливістю до бета-лактамазних антибіотиків. Канаміцин впливає на L-форми гонококу і показаний при ректальній гонореї, при якій супутня бактеріальна флора в 70% випадків виробляє бета-лактамазу, інактивує пеніцилін. У тих випадках, коли виділені пенициллиназопродуцирующие штами збудника, використовують цефалексин, ампіокс, аугментин або нетроміцін. Ефективні при гонореї тробіцин і рифампіцин.

У США для терапії неускладненої гонореї в якості препаратів вибору пропонується 4 антибіотика (цефтриаксон, цефіксим, ципрофлоксацин, офлоксацин). Їх можна поєднувати з антихламідійними препаратами (азитроміцином, доксицикліном). При бактеріальних простатитах найвищу ефективність проявляє пролонгований пероральний цефалоспориновий антибіотик цефтибутен (США). Препарат має беталактамазоустойчивостью і широким спектром дії. Приймається один раз на добу 0,8 р. Аминогликозидный антибіотик нетроміцін (США) вводиться 2 рази на добу з розрахунку 4 мг/кг Є дані, що його терапевтичний індекс приблизно на 35 % вище, ніж у гентаміцину та тобраміцину. О. Л. Тиктинський поряд з макролідом рокситроміцином при лікуванні хворих хронічною хламідійно-уреаплазменной інфекцією, з виразним ефектом використовував новий суперіндуктор ендогенного рекомбінантного інтерферону Інтрон А (фірма «Шерінг-Плау»), що володіє імуномодулюючою і противірусною активністю.

Автор зазначає, що спільне використання цих препаратів відкриває нові можливості в лікуванні хронічних урогенітальних інфекцій. Клацид (фірма Еббот, США) при хронічних простатитах, ускладнених хламідійно-уреаплазменной інфекцією, рекомендується вводити внутрішньовенно по 500 мг на добу. Надалі можна перейти на пероральне його застосування по 0,5 г на добу протягом 7 – 10 днів.

Скорочує терміни лікування комплексне використання антибіотиків і реінфузій опроміненої лазером аутокрови, що володіє вираженою імуномодулюючою дією. При виникненні ускладнень краще поєднання декількох антибіотиків.

При хронічному гонорейному простатиті можуть бути використані сульфаніламідні препарати пролонгованої дії: сульфамонометоксін, сульфадиметоксин по 0,5 г 3 рази на день 2 дні, потім по 1 г 3 рази на добу всередину, на курс – 18 г; бісептол (сульфатоксазол – 400 мг, триметоприм – 80 мг) по 4 табл 4 рази на добу, на курс 20 табл; сульфатон (сульфамонометоксін – 0,25, триметоприм – 0,1) по 4 табл (1,4 г) 3 рази на добу, на курс 7 р. Вельми істотно, що триметоприм здатний накопичуватися в секреті простати в концентрації, що значно перевищує вміст препарату в плазмі крові. У комплексному лікуванні гострих і хронічних бактеріальних уретритів, простатитів і везикулитов сульфатон призначається всередину по 1 табл (0,35 г) 3 рази на добу протягом 10-14 днів.

При гарднереллезном простатиті ефективні протистоцидні препарати, що пригнічують генетичний код збудника. Використовують тинідазол по 400 мг 2 рази на добу протягом 3 днів, нифуратель (макмірор) по 1 табл 3 рази на добу протягом 7 днів, метронідазол (по 0,5 г всередину 3 рази на добу протягом 7 днів) або кліндаміцин (по 0,3 г всередину 2 рази на добу протягом 7 днів). Можуть бути призначені ципрофлоксацин або амоксиклав.

Є дані, що всі штами збудника гарднерелеза чутливі до цефотаксиму, а 15-40 % стійкі до гентаміцину, тетрацикліну та метронідазолу.

При микоплазмозе високоефективні тетрацикліни. У випадках стійкості m. hominis до антибіотиків групи тетрацикліну (доксицикліну, міноцикліну) рекомендується використовувати кліндаміцин. У меншій мірі збудник чутливий до фторхінолонів (пефлоксацину, офлоксацину, ломефлоксацину). Рекомендується наступна схема етіотропної терапії мікоплазменної інфекції: азитроміцин (по 0,25 г перорально 1 раз на добу 6 днів), доксициклін (по 0,1 г перорально 2 рази на добу протягом 7 – 10 днів), мидекамицин (0,4 г перорально 3 рази на добу 7 – 10 днів), міноциклін (0,1 г перорально 2 рази на добу 7 – 10 днів), пефлоксацин (0,6 г перорально 1 раз на добу 7 – 10 днів), еритроміцин (0,5 г перорально 4 рази на добу 7 – 10 днів).

Для лікування хворих на хронічний простатит, обумовлений уреаплазмами, Показані ОКСІ-і хлортетрациклін, доксициклін (Вібраміцин) і гентаміцин. З інших антибіотиків можуть бути рекомендовані макроліди кларитроміцин (коаліціада), рокситромицин (рулид), ровамицин (спіраміцин), азитроміцин (сумамед) і фторхінолонів пефлоксацин, офлоксацин і ломефлоксацин.

Слід зазначити, що збудник мікоплазмозу стійкий до макролідів, а збудник уреаплазмозу чутливий до макролідів, тетрациклінів і фторхінолонів. Застосування аміноглікозидів для лікування уреаплазмової інфекції зазвичай неефективне. В якості препаратів вибору рекомендуються доксициклін, моноциклін і азитроміцин, а як альтернативні лікарські засоби – макроліди (еритроміцин, мідекаміцин, кларитроміцин, рокситроміцин) і фторхінолони (пефлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).

При микоплазменно-уреаплазменной інфекції ефективно поєднувати доксициклін внутрішньо по 0,1 г 3 рази в день після їжі (на курс 2,5 м) з гентаміцином по 40 мг 3 рази на день (на курс 840 мг) і одночасним прийомом протигрибкових препаратів, вітамінів.

При змішаній гонорейно-хламидийно-уреаплазменной інфекції апробовано комбіноване застосування антибіотиків рифампіцину (на курс 3 г) та еритроміцину (на курс 12 г) на тлі внутрішньом’язового введення дезоксирибонуклеази (щоденно по 25 мг протягом 6 днів).

Препаратом першого вибору для лікування генітального герпесу, спричиненого вірусами простого герпесу типів 1 і 2, є Ацикловір (Зовіракс, віралекс), валацикловір (валтрекс), фамцикловір (Фамвір). Ацикловір – синтетичний ациклічний аналог дезоксигуанозина, природного компонента ДНК, до сьогоднішнього дня залишається стандартом противогерпетического лікування. Запобігаючи подальший синтез вірусної ДНК, він при цьому не впливає на нормальні процеси, що протікають в клітині. Препарат призначається перорально по 200 мг 5 разів на добу протягом 5 – 10 днів або до зникнення клінічних проявів. Супресивна терапія ацикловіром проводиться для попередження рецидивів захворювання у дозі 400 мг 2 рази на день з інтервалом 12 год. Щоденна супресивна терапія запобігає розвитку рецидивів у 60-90 % хворих, а 25-30 % пацієнтів надовго позбавляються від наступних епізодів генітального герпесу. Препарат показаний при змішаних хламідійно-герпетичних інфекціях у безплідної пари.

Валацикловір (L-валиловый ефір ацикловіру) призначається перорально по 0,5 г 2 рази на добу протягом 5 – 10 днів.

У випадках генітального герпесу, обумовленого ацикловироустойчивыми штамами, використовують фамвир (по 0,25 г 3 рази на добу протягом 7 днів), фоскарнет (повільне крапельне внутрішньовенне введення по 60 мг/кг маси тіла 3 рази на добу протягом 10-14 днів), алпізарін (по 0,1 г перорально 3-4 рази на добу протягом 7 – 10 днів), флакозид (по 0,1–0,5 г перорально 3 рази на добу протягом 10 днів), хелепин (по 0,1 г перорально 3 рази на добу протягом 10-15 днів), бревудин (по 0,125 г перорально 4 рази в добу протягом 5-7 днів), рибамидил (по 0,2 г перорально 3 рази на добу протягом 7 – 14 днів), метисазон (по 0,2 г перорально 2 рази на добу протягом 4-6 днів). При збереженій функції інтерфероногенезу використовуються індуктори інтерферону (полудан, ларифан, пірогенал, продігіозан та ін). В якості замісної терапії застосовуються різні інтерферони (реоферон, інтерлок та ін).

Вважається найбільш обгрунтованим поєднувати ацикловір з імуностимулюючими препаратами (лейкоцитарним людським інтерфероном, реафероном, полуданом).

Стійкий проти рецидивний ефект може бути отриманий при використанні герпетичної вакцини, яка вводиться у вигляді курсів (5 внутрішньошкірних ін’єкцій по 0,2 мл через 2-3 дні) не менше двох разів на рік. Рекомендується використовувати герпетичну вакцину в комплексі з противірусними препаратами (бонафтон, ремантадин, метисазон, риодоксол, алпізарін, мегосин, ДНК-аза), лейкоцитарними інтерфероном і індуктором ендогенного інтерферону полуданом. У цих випадках імуносупресивний вплив інтерферону не проявляється.

У хворих на кандидозний простатит ефективність лікування багато в чому залежить від ступеня корекції супутніх захворювань (цукрового діабету, гіпо– або гіперацидного гастриту, коліту). Використовуються протигрибкові антибіотики: пімафуцин (по 0,1 г перорально 4 рази в добу протягом 7 – 12 днів), ністатин (по 0,5–1 млн ОД перорально 4-8 разів на добу протягом 14 днів), леворин по 500 тис. ОД 3-4 рази на добу протягом 2 тижнів), амфоглюкамин (по 200 тис. ОД 2 рази на добу через 30-40 хв після їжі протягом 10-14 днів). Використовуються препарати групи імідазолу – орунгал (по 0,2 г перорально один раз на добу протягом 3 днів), нізорал (по 0,2 г перорально під час їжі 2 рази в добу протягом 5 днів), флуконазол, флюкостат, дифлюкан (одноразово 150 мг перорально).

Певне значення при лікуванні хворих на хронічний простатит має спосіб введення антимікробного засобу. Розвинені біологічні бар’єри передміхурової залози є основною причиною слабкого проникнення лікарського препарату (не більше 10-15 %) при його парентеральному введенні. Найбільш ефективно введення антибіотика безпосередньо в передміхурову залозу. Апробований метод прямої трансректальної інфільтрації простати у хворих на хронічний бактеріальний простатіом. Після лікування стерильні культури сечі і секрету залози зберігалися протягом 12 місяців. При цьому більш ніж у половини пацієнтів етіологічне лікування досягається після однієї ін’єкції.

При хламідіозі слід враховувати стійкість до антибактеріальних препаратів метаболічно неактивних елементарних тілець збудника. Чутливі до них тільки ретикулярні тільця в період активного життя. Нарешті, в останні роки частіше стали виявлятися персистуючі ретикулярні тільця хламідій всередині клітин господаря. Медіаторами такої персистенції можуть бути деякі антибіотики, перш за все пеніцилін, левоміцетин, цефалоспорини 1 і 2 покоління. Антибіотикотерапія при хламидийном хронічному простатиті нерідко призводить не до ліквідації уретрогенной хламідійної інфекції, а лише до стихання її клінічних проявів або переходу малосимптомного процесу в латентний. Більш того, тривала антибіотична терапія веде до суттєвих імунним порушень, зміни экобиоценоза кишечника і підвищення рівня метаболізму умовно-патогенних мікроорганізмів. У зв’язку з цим перспективним представляється лімфотропна антибіотикотерапія хворих хронічним хламідійним простатитом. Згідно з наявними клінічними спостереженнями, у всіх хворих, які отримували лимфотропную антибактеріальну терапію (тетраолеан, гентаміцин, ровамицин), констатується клінічне та лабораторне лікування хронічного хламидийного простатиту. При цьому концентрація лікарського засобу в тканині залози значно вище, ніж при внутрішньом’язовому його введенні.

У практичній медицині при хронічному простатиті використовується також ректальний шлях введення антибактеріальних препаратів (як правило, у вигляді свічок). Можна рекомендувати свічки з фуразолідоном (0,1) разом з метиленовим синім (0,05). При необхідності в свічки включають антипірин, баралгін, анальгін.

Не менш важливими в терапії хворих хронічним простатитом, ніж етіотропні препарати, що є засоби корекції імунологічного статусу організму та імунологічної реактивності тканини самої передміхурової залози (специфічна і неспецифічна імунотерапія).

Специфічна імунотерапія. Застосування гонококової вакцини обґрунтовано у випадках безуспішної антибіотикотерапії, при уповільнених рецидивах і виникненні ускладнень. Вакцину вводять внутрішньом’язово, починаючи з 200-250 млн мікробних тіл через 1-2 дні з урахуванням реакції на неї хворого (загальна слабкість, нездужання і підвищення температури). Рекомендується збільшувати кожен раз дозу на 150-300 млн мікробних тел. максимальна разова доза – не більше 2 млрд мікробних тіл, а кількість ін’єкцій – 6-8. Курсова доза – 1,3–1,5 млрд мікробних тел. Терапевтичний ефект гоновакціни залежить від відповідної реакції організму на її введення. Позитивна дія (особливо при простатиті) спостерігається в тих випадках, якщо загальна і вогнищева реакція дозволяються протягом доби. Призначення гоновакцини в якості імуностимуляторів в комплексній терапії хворих на хронічний простатит супроводжується підвищенням фагоцитарної активності лейкоцитів периферичної крові.

Неспецифічна імунотерапія. Передбачає використання пірогенал, продігіозана, дибазолу, левамізолу, калію оротат, метилурацилу, миелопида, глицирама, тактивина, тимактина та ін.

Пірогенал (ліпополісахарид, який утворюється в процесі життєдіяльності мікроорганізмів паратифозної групи) при хронічному простатиті вводиться внутрішньом’язово через 1-2 дні, починаючи з 5-7,5 мкг. Залежно від реакції доза пірогенал при наступних ін’єкціях збільшується на 2,5–5 – 10 мкг. Максимальна разова доза – 100 мкг, на курс – 10-15 ін’єкцій. Початкова доза для внутрішньовенного введення – 2,5 мкг 1 раз на добу протягом 6 – 10 днів. Оптимальним є призначення піротерапії за 4 дні до антиінфекційного лікування. Препарат сприяє розсмоктуванню інфільтратів, сплощення рубців і відновленню пошкоджених тканин, має інтерфероногенну активність і сприяє проникненню лікарських засобів в осередок ураження.

Виразний терапевтичний ефект констатується при призначенні продігіозана. Початкова доза продигиозана-15 мкг. Потім дозу збільшують на 10-15 мкг з урахуванням загальної, місцевої та вогнищевої реакції організму. На курс лікування – 4 ін’єкції з інтервалом 4-5 днів. Максимальна доза препарату – 75 мкг.

При хронічному простатиті можна використовувати комплексне лікування продігіозаном з гоновакциной, що сприяє більш інтенсивному розсмоктуванню інфільтратів.

Чинить спазмолітичну дію, бере участь у виробленні інтерферону і стимулює Т-лімфоцити дибазол. Препарат призначають по 0,004 г 2 рази на добу протягом 5-7 днів.

Левамізол (декарис) має здатність нормалізувати функціональну активність фагоцитів, Т – лімфоцитів і підвищувати інтерферонову активність в організмі. Призначають його всередину по 150 мг раз на добу протягом 3 днів. Через 4 дні перерви цикл повторюють.

Полибиолин (препарат готується з крові людини і проявляє протизапальні властивості) вводять внутрішньом’язово по 0,5 г в 5 мл 0,5 %-го розчину новокаїну. На курс – до 10 ін’єкцій.

До препаратів, що володіють здатністю стимулювати фактори захисту організму, що надає протизапальну дію в сечостатевій системі і поліпшує регенерацію клітин, відносять Калію оротат, а також похідні пармідину-метилурацил і пентоксил.

Калію оротат застосовується всередину по 0,5 г 3-4 рази на добу протягом 20-30 днів.

Метилурацил (метацил) призначається всередину після їжі по 0,5 г 3-4 рази на день. Курс лікування – 25-30 днів. Препарат можна використовувати у вигляді уретроскопічних турунд з 5-10% — й метилурациловою маззю на 2 ч. Препарат стимулює клітинний поділ, рекомендується при лейкопенії, олігоспермії.

Пентоксил приймають по 0,2-0,3 г 3-4 рази на день після їди протягом 15-20 днів.

Мієлопід (В-активін) стимулює функціональну активність імунокомпетентних клітин. Препарат вводиться підшкірно в дозі 6 мг через день. Курсова доза – 18 мг.

Гліцирам призначається по 0,05 г 3 рази день.

Препарати поліпептидної природи, отримані з вилочкової залози великої рогатої худоби (Т-активін, тимоптин, тималін і ін.), впливають, перш за все, на Т-систему імунітету організму. Тактивін вводиться підшкірно через день (0,01 %-й розчин по 0,5 мл). На курс 7-8 ін’єкцій. Тимоптин вводять підшкірно по 100 мкг 1 раз на 4 дні (на курс – 4-5 ін’єкцій). Тималін призначається внутрішньом’язово по 5 – 10 мг щодня. При вмісті Т-лімфоцитів крові в межах 1,22 – 0,9 г/л ін’єкції рекомендується проводити протягом 4-6 днів, при 0,98 – 0,77 г/л – 5-7 днів, а при менш 0,77 г/л – 7 – 10 днів.

Традиційну етіотропну терапію можна поєднувати з екстракорпоральним способом імунокорекції, що полягає в обробці аутологічних еритроцитів тималіном поза організмом з подальшою реінфузією їх хворому. Активовані таким чином імуноцити продукують біологічні сполуки, позитивно впливають на захисні реакції організму. При використанні цього методу у хворих змішаної урогенітальної інфекцією (в тому числі трихомонадної і хламідійної) відзначається етіологічне і клінічне лікування більш ніж у 80% хворих.

Вітчизняний імунокоректор тимактин призначається сублінгвально по 0,1 г один раз в 3 дні. Курсова доза-0,5 г.

Імунофан призначений для лікування імунодефіцитних станів різної етіології та захворювань з супутніми порушеннями імунітету. Препарат має імунорегулюючу, протизапальну і дезінтоксикаційну дію. Встановлена його здатність стимулювати дозрівання Т-лімфоцитів й активність клітин кілерів, нормалізувати продукцію медіаторів імунітету, стабілізувати фосфоліпіди мембран клітини і гальмувати продукцію медіаторів запалення, знижувати шкідливу дію вільно-радикальних продуктів. Вводиться підшкірно або внутрішньом’язово в дозі 1-2 мкг / кг одноразово через 3 дні протягом 9 днів. Випускається у вигляді стерильного 0,01 %-го розчину в ампулах по 1,0 мл

При хронічному простатиті нормалізації зрушень у клітинній і гуморальній ланках иммуного статусу сприяють диуцифон (по 0,05 – 0,1 г всередину щодня протягом 5 днів), бемитил (по 0,25 г всередину 2 рази на добу по 5 днів з 7 – 10-денними перервами, на курс 2-3 циклу), індометацин (по 0,025 г всередину 3 рази на добу, курс лікування до 30 днів) і мілдронат (по 0,25 г 2 рази на добу протягом 14 днів).

При хронічному простатиті, особливо хламідійної етіології, Показані інтерферони. З метою імунокорекції в комплексному лікуванні хворих вірусними і бактеріальними інфекціями, що передаються статевим шляхом, запропоновано використання лейкінферону (комплексний препарат інтерферону і цитокінів 1 фази імунної відповіді) і/або людський лейкоцитарний інтерферон. При їх використанні констатується досить швидка нормалізація імунологічних показників і скорочення запальних ускладнень.

При хронічному хламидийном і хламидийно-уреаплазменном простатиті рекомендується віферон (до складу якого входить людський рекомбінантний інтерферон альфа-2, токоферолу ацетат і аскорбінова кислота).

Препарат призначають по 1 свічці 2 рази на добу протягом 10 днів. Досить ефективно також введення реаферона (по 1 млн МО внутрішньом’язово).

В даний час в клінічній практиці широко застосовуються солі незаміщеної акридоноцтової кислоти, що впливають на рецепторний апарат клітини і беруть участь в метаболічних реакціях організму. З них найбільш відомі препарати камедон, неовір, анандин і циклоферон, що володіють властивостями індуктора інтерферону. 12,5 % — й розчин неовіру по 2 мл вводиться хворим на хронічний простатит внутрішньом’язово через день.

Циклоферон випускається для парентерального введення (1 ампула містить 2 мл 12,5 %-го розчину), в таблетках (по 0,15 г) і у формі 5 %-го лініменту (у флаконах по 5 мл).

Інтерфероногенну активність проявляють також полудан, арбітол і продігіозан.

При хронічному бактеріальному простатиті ефективний солкоуровак, що представляє собою вакцину з аберантних штамів мікроорганізмів, при використанні якої на епітелії сечовивідних шляхів виробляються антитіла. Препарат вводиться внутрішньом’язово по 0,5 мг 1 раз на 7 – 10 днів, на курс – 3 ін’єкції. Ревакцинацію проводять через 1 рік. Ефективний при хронічному бактеріальному простатиті.

Нами запропоновано спосіб лікування запальних захворювань урогенітального тракту, викликаних бактеріальною мікрофлорою, шляхом аутовакцинації стерильним індивідуальним антигенним матеріалом (патент № 2095073). Препарат вводиться підшкірно через день по 0,5 мл, на курс – 8 – 10 ін’єкцій.

Не втратила свого значення лакто– і аутогемотерапія, особливо при простатиті після перенесених гонореї і тріхомоноза у випадках, що супроводжуються інтенсивним болем. Лактотерапія підвищує проникність гистогематогенных бар’єрів, сприяє розсмоктуванню рубцевих змін і інфільтратів в передміхуровій залозі. Свежепрокипяченное молоко після охолодження вводиться внутрішньом’язово з 1-2 мл через два дні на третій. При добрій переносимості дозу поступово збільшують і доводять до максимальної – 10 мл Власна кров вводиться внутрішньом’язово в дозах від 3 до 10 мл через 2-3 дні (на курс – 7 – 10 ін’єкцій).

Розсмоктуванню інфільтратів і рубцевих змін в сечостатевому тракті сприяють біогенні стимулятори: екстракт алое (вводиться підшкірно по 1 мл, на курс – 15-30 мл), Фібс (підшкірно по 1 мл в день, на курс – 15-20 мл), склоподібне тіло (підшкірно по 2 мл в день, курс лікування – 15-20 днів), екстракт плаценти (підшкірно по 2 мл протягом 10 днів), пелоидодистиллат (підшкірно по 1 мл протягом 10-30 днів), спленін (по 1-2 мл внутрішньом’язово), плазмол (по 1 мл внутрішньом’язово). Використовуються також біогенні препарати гумизоль, торфот, плазмол, солкосерил.

Імуномодулюючими властивостями володіє фосфаден, що є фрагментом АТФ. Препарат проявляє також властивості антиагреганта і антиоксиданту. Призначається по 0,5 г по 3-4 рази на добу протягом місяця. Ефективний при олігоастеноспермії, а також підвищеної агрегації сперматозоїдів.

Разом з тим слід строго обгрунтовано проводити імунокорекцію. Так, нераціональне застосування цитомединів (тималін, тимоптин, тимоген) може створити загрозу складноконтрольованих аутоімунних процесів у зв’язку з надмірною активацією Т-лімфоцитів. При використанні ліпополісахаридів (пірогенал, продигіозан) стимуляція В-лімфоцитів і перевантаження макрофагів можуть призвести до підвищеної продукції імуноглобулінів та інших порушень, внаслідок чого розвиваються імунопатологічні стани.

Дуже важливо враховувати, що необгрунтоване і повторне застосування імунокоректорів, так само як і антимікробних препаратів на тлі рецидивуючого запалення в передміхуровій залозі, може привести до активації умовно-патогенної флори і порушення мікробіоценозу кишечника. Останнє, в свою чергу, негативно відбивається на реактивності організму, сприяє затяжному перебігу інфекції, наростанню інтоксикації і розвитку ускладнень. Природно, що в умовах дисбактеріозу важко очікувати позитивних результатів від повторного призначення антибіотиків, які ще більш сприятимуть посиленню дисбіотичних процесів. У цих випадках відновлення нормальної мікрофлори організму, створення умов для її збереження – важливий етап у лікуванні хворих на хронічний простатит. Патогенетично обґрунтованим видається проведення корекції біоценозу до призначення етіотропної терапії або в поєднанні з нею. Перш за все з антибіотиків перевагу слід віддавати препаратів, які надають менший вплив на мікрофлору кишечника, а саме – фторованим хінолонам.

Для елімінації вторинної умовно-патогенної флори кишечника призначається бактеріофаг (стафілококовий, протейный, колипротейный, пиобактериофаг) перорально по 5 – 20 мл 2-3 рази на день за 1-1,5 год до їжі протягом 5-7 діб. Використовуються природні і синтетичні сорбенти (полісорбом, поліфепаном, смекта, ентерогель). З урахуванням характеру виявлених порушень мікробного пейзажу призначаються біологічні бактерійні препарати (колібактерин, біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин). Колібактерин (ліофільно висушена мікробна маса живих антагоністично активних кишкових паличок) рекомендується при количестивенном порушення кишкової палички (в нормі 10(5) – 10(6) в 1 г) і появі гемолізуючих, лактозонегативных, слабоферментативных форм ешерихій. Біфідумбактерин (живі біфідумбактерії, що становлять природну захисну мікрофлору людини, які мають антагоністичну активність проти широкого спектру патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів) використовується при зниженні вмісту біфідобактерій (у нормі 10(8) – 10(10) в 1 г). Біфікол показаний у випадках істотних кількісних змін кишкової палички і біфідобактерій. Ацилакт, лактобактерин (мікробна маса живих лактобацил) слід застосовувати при відсутності або зниження кількості лактобактерій (у нормі 10(6) – 10(7) в 1 г). Препарати призначаються перорально по 5 – 10 доз 3 рази на день за 15 хв до їжі протягом 10-12 діб. Можливе поєднання з ректальним їх застосуванням у формі свічок 1-2 рази на день.

Особливої уваги заслуговує використання протеолітичних ферментів. Останні лизируют змертвілі тканини і розріджує секрет простати, дозволяють потенціювати дію антибіотиків і сприяють зниженню їх курсової дози завдяки посиленню проникності через мембранні бар’єри.

Ефект ензимів пов’язаний як з безпосереднім впливом на уражені клітини, так і з розщепленням і елімінацією імунних комплексів, підтримують і підсилюють запальний процес.

Протеолітичні ферменти (трипсин, папаїн) особливо ефективні при паренхіматозних і склерозуючих формах простатиту. Трипсин (хімотрипсин) вводять внутрішньом’язово по 10 мг в 10 мл 1%-го розчину новокаїну (на курс 8 – 12 ін’єкцій). Препарат показаний також при уповільненому розрідженні еякуляту.

У початковій стадії склерозу передміхурової залози використовують препарати гіалуронідази (лидаза, ронидаза та ін). Гіалуронідаза викликає розщеплення гіалуронової кислоти, що є одним з «цементуючих» речовин сполучної тканини. Фермент лідазу вводять по 64 ОД внутрішньом’язово (або підшкірно) 1 раз на добу. На курс – до 20 ін’єкцій. Можливий електрофорез з лідазою. При неефективності лідазу призначають преднізолон у добовій дозі 30 мг. Преднізолон в максимальній добовій дозі 20 мг з поступовим її зниженням протягом 2 тижнів рекомендується також при аутоімунних формах чоловічого безпліддя, що виникають в результаті аглютинації сперматозоїдів. При агрегації сперматозоїдів показаний також фосфаден.

Ронидаза – препарат гіалуронідази для зовнішнього застосування. Порошок ронідази (в кількості 1-1,5 г) розчиняють в 5 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду і змочують їм турунду. Останню через уретроскопічну трубку вводять в уретру на 1-2 ч і потім видаляють при сечовипусканні.

При уповільненому розрідженні еякуляту, деяких формах астеноспермии може бути рекомендований падутин (калікреїн) по 1 драже 3 рази на день натщесерце протягом 2 тижнів. Препарат має антигіалуронідазну активність і чинить антипростагландинову дію.

Велике значення при хронічному простатиті має місцева терапія, яка повинна бути адекватною виявленим при клінічному та інструментальному дослідженнях локальним змінам. Практичний досвід свідчить, що раціональне місцеве лікування дозволяє досягти повного лікування навіть у тих випадках, коли попередня загальна терапія тими ж медикаментозними засобами не була успішною.

Перш за все необхідно видалити з уретри ексудат. З цією метою проводять промивання сечівника по Жане, що сприяють елімінації мікроорганізмів і розсмоктуванню поверхневих інфільтратів. Використовують розчини перманганату калію (1:6 000 – 1:10 000), хлоргексидину глюконату (1:5 000), оксицианида ртуті (1:5 000 – 1:10 000), сульфату цинку або міді (1:400), нітрату срібла (1:1 000 – 1:6 000), етакрідіна лактату (1:2 000), борної кислоти (3 %), фурациліну (1:5 000), димексиду (5 – 10 %). При трихомоноз рекомендуються інстиляції в уретру суспензії осарсола з борною кислотою (осарсола 5 г, борної кислоти 3 г, дистильованої води 1 л) або розчину протарголу (1-2 %). При непереносимості протитрихомонадних препаратів рекомендується мефенамінова кислота у вигляді аплікації 1 %-го водного розчину.

Як відомо, антибактеріальна терапія може тільки санувати організм від інфекції (хламідій, трихомонад, гонококів, уреаплазм та ін), певною мірою усунути грунт для розвитку запального процесу, але не надає регенеруючого і розсмоктуючої ефекту. Цим можна пояснити часте виникнення постгонорейних уретритів при лікуванні навіть сучасними антибіотиками. Зберігаються у чоловіків, які перехворіли гонореєю, вогнища інфільтрації в сечостатевому тракті сприяють розвитку аутоагресії.

У тих випадках, коли аутоагресія починає домінувати в патогенезі хронічного простатиту, обґрунтованим є використання кортикостероїдних гормонів в невеликих дозах, що вводяться в паренхіму залози трансперинеальным проколом.

При тривалому перебігу запального процесу в сечостатевому тракті обґрунтовано використання регенеруючих і гіпосенсибілізуючих препаратів. При м’якому інфільтраті уретри інстилюють розчини нітрату срібла ( 1 / 4 %), протарголу (2 %), сік каланхое, вводять у сечовивідний канал тампони, змочені 2 %-м розчином протарголу в гліцерині, розчином іхтіолу в гліцерині, соком каланхое або кортикостероїдних препаратів.

У комплексному лікуванні хворих на хронічну та вялотекущей гонореєю, трихомоніазом і змішаної трихомонадно-гонорейної інфекцією можна використовувати інстиляції 0,01 %-го водного розчину мірамістину (8 – 10 інстиляцій на курс). Препарат має широкий спектр антимікробної дії, до нього відсутня стійкість більшості виділених від хворих штамів гонококів і трихомонад. Крім того, Мірамістин проявляє імунокоригуючі властивості.

Разом з тим слід враховувати можливий негативний вплив на слизову оболонку уретри місцевого застосування різноманітних дратівливих лікарських засобів (наприклад, препаратів срібла), бужирований, тампонад, катетеризаций, що порушують цілісність епітелію і викликають морфологічні зміни слизової оболонки аж до розвитку стриктур. Виникає при проведенні місцевого лікування травматизація клітинних мембран і супроводжується пошкодженням лімфоїдних утворень слизової оболонки, що є частиною системи локального імунітету.

Нами у хворих бактеріальним уретропростатитом використовувалися введення аутокрови (а. с. № 1286209). Кров, узяту з вени пацієнта в кількості 8 – 10 мл, инстиллировали через катетер послідовно в задню і передню уретру, де вона утримувалася близько 30 хв. На курс – 4-5 інстиляцій, що проводяться через 1-2 дні. Для взяття крові і її інстиляції використовувалися голки і шприци з силіконовим покриттям і ущільнювачами, що оберігало клітинні елементи крові від руйнування. Терапевтичний ефект інстиляцій аутокрові підвищувався, якщо перед введенням в уретру вона облучалась ультрафіолетом з довжиною хвилі 280-320 нм, при часі дії 1,5–3 хв і щільності енергії в межах 5 – 10 Дж/см 2 (а. с. № 1641363). Опромінена ультрафіолетом кров надавала більш виразне протимікробну дію, в зв’язку з чим її використання найбільш обгрунтовано при наявності бактеріальної флори.

Для відновлення функціональної здатності сперматозоїдів рекомендується призначення вітамінів і біостимуляторів, що володіють гонадотропною дією. Здатністю стимулювати сперматогенез має вітамін А (ретинолу ацетат), що призначається по 0,01 г на добу протягом 1 місяця.

Препарат проявляє також антиестрогенну активність. Призначаються в загальноприйнятих терапевтичних дозах полівітамінні препарати (супрадин, юнікап). Слід зазначити, що вітамін В 1 у великих дозах антагоністично діє на трихомонади.

У ряді випадків може виникнути необхідність у призначенні медикаментозних засобів, які поліпшують кровопостачання передміхурової залози (таких як трентал, ескузан, венорутон, галидор, анавенол). Трентал (Пентоксифілін, агапурин) збільшує постачання киснем ішемізованих клітин і тканин, запалених сечостатевих органів, збільшує пластичність еритроцитів і тромбоцитів, запобігаючи їх агрегацію, покращує реологічні властивості крові (зменшуючи її в’язкість). Покращуючи постачання передміхурової залози артеріальною кров’ю, трентал тим самим збільшує надходження антибактеріальних речовин. Препарат призначається в комплексному лікуванні простатитів, при секреторному безплідді і еректильної дисфункції по 400 мг 2-3 рази на добу. Антиагрегантними властивостями володіє фосфаден.

При тривалому перебігу запального процесу в передміхуровій залозі доцільно визначення в крові хворих вмісту гормонів: статевих (тестостерон, естрадіол) і гонадотропних (фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий).

Попередньо проводяться тести: цитологічне дослідження зіскрібка з човноподібної ямки сечівника і феномен кристалізації. Кристалізація секрету простати у вигляді листка папороті спостерігається при нормальному секреті, вона порушується в разі зниження рівня андрогенів і зміни чутливості до них рецепторів залози. Процес кристалізації може порушити і запалення.

Чоловічі статеві гормони покращують кровообіг в простаті, стимулюють її м’язовий апарат і секреторну активність. Особам молодше 30 років, що страждають простатитом менше 2 років, їх призначення недоцільно. Чоловікам більш старшого віку при наполегливому, рецидивуючому перебігу хронічного простатиту автори рекомендують метилтестостерон по 5 мг всередину 3 рази на день або тестобромлецит (склад: метилтестостерону 0,005 г; бромурала 0,1 г і лецитину 0,05 г) по 1 табл 3 рази на день сублінгвально протягом 1 місяця. При вираженої астенізації або встановленої гипоандрогении застосовують тестостерону пропіонат (внутрішньом’язово по 0,025 – 0,05 г 2-3 рази в тиждень, курсами по 4-6 тижнів з інтервалами в 2-3 місяці) або тестостерону енантат (внутрішньом’язово по 0,5 мл 20 %-го розчину кожні 3-4 тижні). Невеликі дози андрогенів покращують трофіку епітелію і кровообіг в простаті, стимулюють регенеративні процеси в ній, активує анаболічні реакції обміну речовин. Разом з тим слід пам’ятати, що лікування андрогенами необхідно проводити при ретельному контролі (використовуючи шкірні проби, визначення гормонів у крові та сечі) і відсутності протипоказань до їх призначення. Гормональний препарат местеролон (провірон) показаний при чоловічому безплідді для поліпшення якості і кількості сперматозоїдів по 25 мг 2-3 рази в день протягом 1 циклу сперматогенезу (90 днів).

Після перерви протягом декількох тижнів лікування повторюють. Местеролон підвищує вміст фруктози в спермі і ефективний при диспотенції, що виникає в результаті недостатності тестостерону, безплідді, астеноспермії і синдромі чоловічого клімаксу. На відміну від похідних тестостерону препарат не розпадається до сполук з естрогенною активністю і не має гепатотоксичного ефекту.

Зменшує рівень циркулюючих естрогенів клостильбегіт (кломіфенцитрат, перготайм, прогестин). Препарат рекомендується при олигоастеноспермии по 50 мг 2 рази на день протягом 3-4 місяців.

При хронічному гонорейному простатиті з гіперпролактинемією (більше 300 МО/мл) і олігоспермії 2 ступеня в терапію включають парлодел (алкалоїд ріжків, що проявляє пролактинінгібірующій ефект). Препарат призначають по 2,5 мг (1 табл.) 3 рази на добу протягом 1-2 місяців. Парлодел (бромокриптин) підвищує чутливість яєчок до гонадотропіну і показаний також при секреторних формах безпліддя і гормонообусловленной формі еректильної дисфункції. Його рекомендується поєднувати з Профазі (по 4500МЕ 1 раз на тиждень) і пергоналом (по 75-150 МО 3 рази на тиждень). Є повідомлення про використання при простатиті простапланта.

Нарешті, важливе значення в терапії хворих на хронічний простатит має психотерапія. Вона повинна супроводжувати хворого від моменту звернення до лікаря до одужання. Основним завданням психотерапії є корекція паторефлекторної і психогенної диспотенції. Використовуються різноманітні методи: роз’яснення, заспокоєння і психологічна підтримка. Проводиться нейтралізація негативної інформації (в тому числі переконаності пацієнта в неминучої втрати своїх «чоловічих сил»). Пацієнта навчають прийомам аутотренінгу, подолання гіпертрофованої недовірливості. Необхідно встановити відносини розумної відвертості і спілкування, пояснити труднощі лікування, порадивши озброїтися терпінням і наполегливістю.

Хворим показана гіпнотерапія. При астенічному синдромі показано мезепам, триоксазин, сибазон, при дратівливості – еленіум, нозепам, тазепам, при виникненні іпохондричних розладів і нав’язливих станів – невеликі дози антидепресантів (піразидол), при депресивному синдромі – амітриптилін або нуредал.

Є дані про ефективність при атонії передміхурової залози трициклічного антидепресанту мелипрамина. Препарат призначають по 0,025 г 2-3 рази на добу протягом 8 – 10 днів.

При лікуванні хворих на хронічний простатит використовуються також гірудотерапія, продукти бджільництва, муміє і гомеопатичні засоби.

Профілактика загострень хронічного простатиту.

Загальні рекомендації з профілактики хронічного простатиту.

Перш за все слід дотримуватися здорового способу життя. Вельми важливими тут є оптимальна зміна праці і відпочинку, адекватні психічні і фізичні навантаження, а також дотримання основ раціонального харчування. Певні вимоги пред’являються до складу і якості їжі: білки, жири і вуглеводи повинні надходити в організм в фізіологічній кількості (найбільше вуглеводів, менше білків і на останньому місці жири). Серед вуглеводів віддається перевага свіжим овочам і фруктам, що містять необхідну кількість клітковини. Рослинні і молочні продукти, що містять білки, повинні домінувати над м’ясними. Жирів рослинних має бути більше, ніж тварин. Серед тварин жири риби повинні переважати над жирами м’яса. Прийом їжі краще розподіляти рівномірно (4-6 разів на добу). Краще використовувати кисломолочні продукти, що сприяють нормалізації функції кишечника і запобігання запорів. Слід використовувати різноманітні овочі, зелень, ягоди і фрукти, що дозволяють максимально наситити організм хворого вітамінами і мікроелементами.

Складовою частиною здорового способу життя і режиму при хронічному простатиті є достатня рухова активність (бажано щодня робити прогулянки або пробіжки на свіжому повітрі), безумовно необхідна відмова від шкідливих звичок (алкоголю, тютюну).

Профілактика запалення передміхурової залози передбачає, перш за все, попередження її інфікування. Велике значення мають виявлення, а також ліквідація резервуарів інфекцій в організмі і ефективне лікування виявлених захворювань. При загальних захворюваннях (фурункульоз, ангіна, грип та ін) проводиться антибактеріальна або противірусна терапія. Виникнення навіть незначного болю в промежині, прискореного сечовипускання і ніктурії у хворого на гостру респіраторну вірусну інфекцію є показанням звернення до уролога.

Автономія сексуальної пари обереже від зараження гонореєю, яка у ряду хворих може призвести до рубцевих змін в передміхуровій залозі, що в подальшому (іноді через кілька років) призводить до виникнення неспецифічного простатиту. Важливим етапом попередження простатиту є також захист від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідіозу, трихомонозу, уреаплазмозу, гарднереллеза) і раннє їх лікування.

Уникнути зараження при статевих зносинах і, отже, розвитку запалення в сечостатевому тракті дозволяє використання презервативів. Певне значення мають жіночі механічні пристосування зі сперматоцидними і протимікробними препаратами. Для попередження гонококової, трихомонадної та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, рекомендується застосування водних розчинів мірамістину (0,01 %) або гибітану (0,05 %).

Мірамістин має широку антимікробну дію, не викликає подразнюючої дії на шкіру і слизові оболонки і не втрачає своєї активності протягом тривалого часу. Експериментально встановлено, що препарат має виражені антимікробні властивості щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій, патогенних грибів, ряду вірусів і найпростіших. У бактерицидних концентраціях не викликає місцевої дратівливої, мутагенної та канцерогенної дії. У зв’язку з цим обґрунтовано його застосування для профілактики гонореї і ряду негонококових захворювань сечостатевого тракту. Констатовано ефективність зовнішньої профілактичної обробки статевих органів 0,01 %-м водним розчином мірамістину через 15 хв – 2 год після випадкових статевих контактів. Обробка полягає в одноразової інстиляції в уретру 6-8 мл 0,01 %-го водного розчину мірамістину і протиранні цим же розчином зовнішніх статевих органів.

Гибитан (хлоргексидин) для індивідуальної профілактики випускається в двох лікарських формах. Перша – скляні флакони по 100 мл і крапельниця об’ємом 1,5 мл Розчином із флакона обробляють зовнішні статеві органи, а вміст крапельниці-тюбика, вводять в уретру. Друга лікарська форма – поліетиленові мішечки по 100 мл, що закінчуються канюлею. Спочатку через канюлю в сечовипускальний канал вводять 1-2 мл розчину, а іншою рідиною обробляють статевий член. Проводити обробку необхідно не пізніше ніж через 2 год після статевого акту (ще краще відразу).

З цією ж метою можна використовувати 2 %-й розчин нітрату срібла, 1 %-й розчин протарголу або 2-3 %-й розчин коларголу.

Не слід також нехтувати таким доступним і легко здійсненним способом запобігання від захворювань, що передаються статевим шляхом, як затримка сечі до статевого акту. Сам статевий акт слід проводити одноразово, не подовжуючи його вольовими способами. Після статевого акту необхідно помочитися. Механічний вплив сильної рясної струменя сечі на слизову оболонку уретри і хімічний склад кислої сечі впливають несприятливо на мікробний «пейзаж» уретри.

Після випадкового статевого зв’язку рекомендується наступний метод профілактики. Негайно після статевого зносини слід помочитися і обмити теплою водою з милом зовнішні статеві органи, чим досягається механічне видалення потрапили на них збудників. Потім за допомогою піпетки чоловік в уретру вводить 5 – 10 крапель 1 %-го розчину ляпісу або 5 %-го розчину протарголу і затримує тут ліки протягом 5 хв. Ефект методу зберігається навіть через 5 год після статевого акту.

У пунктах особистої профілактики, наявних в шкірно-венерологічних диспансерах, лікарем може бути застосовано профілактичне Промивання сечівника 0,02-0,05 % — им водним розчином калію перманганату в кількості до 1 л. використовується також 2-3 % — й Водний розчин протарголу, а також гибітан або цидипол.

У випадках встановленого вірусного або хламидийного уретриту у дружини, а також після випадкових статевих зв’язків можна використовувати індуктор ендогенного інтерферону (живу ентеровірусну вакцину) перорально по 1 мл через кожні 2 тижні, всього 4 прийоми.

З метою профілактики рецидивів вірусної інфекції сечостатевої сфери використовується герпетична вакцина по 0,2 мл внутрішньошкірно через 2-3 дні в кількості 5 ін’єкцій не менше 2 разів на рік.

Для етіологічного і клінічного вилікування хронічного уретриту і запобігти його ускладнення хронічним простатитом необхідно своєчасне проведення комплексу етіотропних, патогенетичних (імуно-, ферменто-, фітотерапія), а також місцевих методів лікування під контролем уретроскопії.

Уникнути розвитку простатиту можна, усунувши інший етіологічний фактор – конгестию (венозний стаз) і застій секрету передміхурової залози. У зв’язку з цим необхідно, щоб статеве життя було ритмічним, з урахуванням Конституції партнера і його віку. Скорочує можливість виникнення застою, що привертає до простатиту, взаємне статеве задоволення. Загальновідомий шкоду перерваного статевих зносин. Конгестии сприяють постійне вживання алкоголю, перегляди еротичних і порнографічних фільмів. У раціоні харчування у чоловіків не повинна бути постійно гостра дратівлива їжа і приправи у великих кількостях.

Профілактика простатиту для чоловіків малорухомих професій полягає в активних рухах, в помірному фізичному навантаженні, заняттях спортом і фізичною культурою. Хворим на хронічний простатит рекомендують фізичні вправи, що ведуть до скорочення м’язів малого таза. Вельми важлива раціональна організація режиму дня (дотримання здорового способу життя, відпочинку та харчування). Слід уникати перевтоми, переохолодження, негативно відбиваються на імунологічній системі організму. Дієта повинна передбачати обмеження гострих і солоних страв, прянощів, маринадів і газованих напоїв.

Медикаментозні профілактичні засоби.

До медикаментозних профілактичних засобів при хронічному простатиті слід віднести перш за все препарати, що сприяють відновленню імунного статусу. Реабілітаційні заходи передбачають нормалізацію порушень сперматогенезу і розладів фертильності. З цією метою можна, перш за все, рекомендувати ехінацею, простабін, Тиквеол.

Лікарська рослина ехінацея є вихідним продуктом иммунала. Препарат підвищує вміст в периферичній крові лейкоцитів (гранулоцитів), пропердину (білок сироватки крові, володіє бактерицидними і вируснейтрализующими властивостями) і стимулює вироблення інтерферону (синтезується в організмі білок, що пригнічує розмноження внутрішньоклітинних паразитів). Антибіотична властивість імуналу супроводжується протизапальним і знеболюючим ефектом. Фірмою «Solaray» препарат випускається в капсулах (містить 230 мг кореня Echinacea angustifolia і 230 мг Echinacea purpurea). При хронічному простатиті його приймають під час їжі по 1-3 капсули 2 рази в день.

Простабин (білково-вітамінний комплекс з насіння гарбуза) сприяє підвищенню імунного статусу організму, стимулює процеси тканинного дихання, покращує біосинтез гормонів і нейромедіаторів. Наявність у складі препарату мікроелемента цинку сприяє нормалізації функції передміхурової залози. Під впливом цинку секрет залози знаходить необхідну в’язкість і підвищується рухливість сперматозоїдів, що необхідно для реалізації дітородної функції. Призначається по 2-3 капсули (в 1 капсулі 300 мг) 3 рази на день до їжі протягом 2-3 місяців.

Велика кількість біологічно активних речовин гарбуза містить тыквеол. В препараті є каротиноїди, токофероли, фосфоліпіди, флаваноїди, вітаміни В 1 , В 2 , В 6 , С, Р, РР, насичені і ненасичені жирні кислоти. Використання при хронічному простатиті тиквеола засноване на його протизапальну і репаративну дію. Найбільший ефект досягається при призначенні препарату всередину (по 1 ч. л. 3 рази в день) і у вигляді мікроклізм (по 5 – 10 мл 1-2 рази на добу).

Особливе значення має відновлення сперматогенезу. При астеноспермії (зниженій рухливості сперматозоїдів в еякуляті) показаний Епіталамін (по 5 мг на добу протягом 3 тижнів), Модулюючий функцію гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Збільшують тривалість ремісій і значно підвищують статеву функцію екстракти з передміхурової залози тварин: раверон і простатилен. Препарати стимулюють метаболізм в тканинах передміхурової залози, покращують мікроциркуляцію, зменшують набряк і лімфоцитарну інфільтрацію. Вводяться внутрішньом’язово при хронічному простатиті, екскреторно-токсичному безплідді і астеноспермии протягом 20 днів (раверон по 1 мл, простатилен по 5 – 10 мг на добу).

Протизапальну і антиагрегационным дією володіє вітапрост (комплекс біологічно активних пептидів, виділених з передміхурової залози великої рогатої худоби). Використовується ректально у вигляді супозиторіїв (виробництво ВАТ «НИЖФАРМ»). До складу свічок входить «Сампрост» (простатилен 50 мг). Після введення свічки в пряму кишку рекомендується перебування в ліжку 30-40 хв. В області аплікації препарату поліпшується мікроциркуляція, зменшуються набряк простати, розтягненню синусів і застій у них секрету, інфільтрація інтерстиціальної тканини лейкоцитами. Зменшується набряк, нормалізується метаболізм тканини передміхурової залози і секретообразование.

Хворим тератосперміей (наявність в еякуляті патологічних форм сперматозоїдів) і астеноспермія може бути корисний оксид цинку (по 0,05 г 3 рази на добу протягом 1 місяця). Мікроелемент необхідний для нормального функціонування простати і яєчок, проявляє акросомостабилизирующее дію (акросома – структура у вигляді чохла на передній частині сперматозоїда, що полегшує його проникнення через оболонку яйцеклітини при заплідненні).

Хворому необхідно дотримуватися умов фізіологічного ритму статевого життя. Природно, що досить істотним в цей період є відновлення еректильної функції.

Важливе місце в терапії хворих хронічним простатитом відводиться впливу на центральні механізми (кору, гіпоталамус, функціональні спинномозкові центри) і на периферичні структури (афферентную і эфферентную гілки рефлекторної дуги, включаючи специфічний рецепторний апарат), порушення з боку яких лежать в основі диспотенции.

Основним методом лікування хворих на паторефлекторну форму первинного розладу потенції є психотерапія (раціональна, гіпносуггестивна). Проводяться інструктивні бесіди з дружинами хворих з метою вироблення оптимальної поведінки жінки в період підготовки і реалізації статевих зносин. З метою нормалізації процесів вищої нервової діяльності та зняття емоційних реакцій хворих з так званою гострою імпотенцією застосовуються невеликі дози трьох транквілізаторів-триоксазину, мепробамату або медазепаму.

Можна використовувати хлозепід, феназепам, сибазон, мезапам, нозепам, сонапакс, також знімають напруженість, тривогу, страх і невпевненість в собі. До підвищення лібідо і ерекції призводить прийом психотропного засобу френолону в малих дозах.

Беручи до уваги наявність тісного зв’язку між парасимпатичними і серотоніновими закінченнями в гладких м’язах кавернозних тіл, з метою корекції еректильної дисфункції використовувався антидепресант тразодон (рекомендована доза – 50 – 200 мг). Однак при його застосуванні можливі побічні ефекти: порушення зору, блювання, сонливість, порушення ритму серця, гіпотензія.

При стресових формах чоловічої інфертильності показаний налтрексон (по 0,5 г 4 рази на добу протягом 30 днів). Препарат є антагоністом стрес-пептидів і бета-ендорфінів, збільшує концентрацію і рухливість сперміїв.

В тривалих випадках захворювання з переважанням зниження ерекції доцільно призначення стимулюючих препаратів (кальцію гліцерофосфат, фітин, фитоферролактол, аевіт), які не слід використовувати при схильності до передчасних семяизвержениям. При ізольованому синдромі передчасного сім’явиверження показано призначення внутрішньом’язових ін’єкцій сірчанокислої магнезії (25 %-й розчин, 10 мл) разом з новокаїном (2 %-й розчин, 5 мл).

Через 1,5-2 місяці можна провести «терапію пуску» андріолом, а у випадках загострення ситуації в сім’ї допускається інтракавернозне введення простагландину Е1-каверджекта або едексу по 1 ампулі (20 мг) до 2 разів з інтервалом 4-5 днів.

З препаратів центральної дії найбільш часто при лікуванні копулятивної дисфункції застосовується сексуалтоник рослинного походження йохімбін (отримується з африканського рослини йохимба). Призначається в основному при психогенної еректильної дисфункці, так як не робить безпосередньої дії на потенцію. Блокуючи альфа-2-рецептори центральної локалізації він призводить до зростання концентрації норадреналіну в деяких областях головного мозку, в результаті чого підвищується лібідо і опосередковано поліпшується потенція. Йохімбін підвищує інтенсивність артеріального припливу крові до кавернозних тіл статевого члена і кровообіг у них в цілому. Позитивний ефект при еректильної дисфункції зв’язується також зі здатністю препарату стимулювати вироблення в організмі чоловіка власного тестостерону. При копулятивній дисфункції препарат призначається по 15-30 мг на день (у таблетці 5 мг). Курс лікування 8 – 12 тижнів. Можливі побічні ефекти у вигляді занепокоєння, нудоти, серцебиття, тремору і підвищення діастолічного тиску. У цих випадках рекомендується поєднання йохимбина з малими транквілізаторами.

Однак більшу ефективність Іохімбін проявляє не в чистому вигляді, а в складі афродекса (екстракт блювотного горіха + метилтестостерон + йохімбін) або йогістрину (йохімбін + метилтестостбін + метилтестостерон).

Досить ефективно застосування і такого афродизованого кошти, сексуалтоніка або похотника, як мупрацитан (екстракт бразильського рослини муйра + оволецитин + ревінь).

Близькі до іохімбіну по стимулюючому ефекту на ерекцію фентоламін і нові селективні центральні альфа-адреноблокатори ідазоксан, ефароксан і делаквамін.

Новим ефективним і безпечним сексуалтоником для чоловіків є афродор-2000 (створений фірмою Фарко-Фарма, Німеччина). Склад: 1 драже препарату: ацекарбромал – 100 мг, сухий екстракт волокон кори Aspidospermina guebracho bl. — 30 мг, токоферолацетат-33 мг, формотворчі речовини. Надає комбіновану дію на організм. М’який седативний вплив ацекарбромала знімає стрес, перевтома, страх сексуальної невдачі і збільшує час до еякуляції. Алкалоїди, що містяться в корі квебрахо, активізують кровообіг в периферичних судинах і підсилюють лібідо. Вітамін Е сприяє відновленню нормальної функції статевих залоз, підвищує рівень тестостерону, поліпшує фізіологічний і психологічний стан чоловіка. Показання до застосування: сексуальні розлади, що обмежують або перешкоджають нормальному статевому акту, а також порушення ерекції неорганічного характеру, зниження лібідо, порушення еякуляції, недостатньо сильний оргазм, сексуальна невпевненість. Приймають афродор-2000 після їжі по 1 драже 3 рази в день протягом першого тижня. Далі проводиться підтримуюча терапія по 1-2 драже в день.

При зниженні ерекції вважається патогенетично обгрунтованим використання попередника оксиду азоту (NO) аргініну. Повідомлялося також про ефективність (у 69% випадків) внутрішньокавернозного введення донора NO лінсидоміну.

Стимулює потенцію, підвищує лібідо веромакс, що містить рослинний комплекс (корінь женьшеню корейського, листя гінкго білоба, ягоди сереноа повзучої), аминокомплекс (аргінін, аланін, лізин, глютамінова кислота) і карбонат кальцію. Препарат регулює приплив крові до статевих органів, покращує еректильну функцію за рахунок активації системи синтезу NO/цГМФ.

Ефект оксиду азоту стимулювати синтез цГМФ підсилюють інгібітори ферменту фосфодіестерази 5 типу (ФДЕ-5). Селективним інгібітором ФДЕ-5, специфічного для кавернозної тканини, є силденафіл. Накопичення цГМФ (як результат зниження активності ФДЕ-5, ферменту, що руйнує цГМФ до ГМФ) призводить до зменшення внутрішньоклітинної концентрації кальцію і падіння до нього чутливість скорочувальних елементів. Надаючи таким чином вплив на адренорецептори трабекулярних м’язів, силденафіл усуває явища спазму, що призводить до припливу і депонування крові в статевому члені. Одночасно затримується венозний відтік, в результаті чого виникає ерекція.

Клінічні дослідження силденафілу цитрату (віагри) дозволили констатувати поліпшення ерекції у 78 % пацієнтів. При цьому терапевтичний ефект у більшості пацієнтів зберігається протягом року. Препарат приймають за 1 год до статевого акту в дозі 25 – 100 мг (залежно від клінічного ефекту та переносимості). Можливі побічні явища: головний біль, диспепсія, загострення виразкової хвороби.

При диспотенции призначають аюрведичні препарати рослинного походження фірми «Хімалайя» (Індія). З них найбільшого поширення набули спеман, спеман-форте, тентекс, тентекс-форте і хімколін. Звичайне дозування препаратів спеман і тентекс-по 1-2 табл 3 рази на день, курс лікування-1 місяць. Химолин випускається у формі крему для місцевого застосування.

Спеман і спеман-форте знижують поріг чутливості і зменшують збудливість кіркових і спінальних центрів, в зв’язку з чим рекомендуються при еректильної імпотенції, сперматореї і сексуальної гіперзбудливості (передчасної еякуляції, нічних полюціях). Спеман регулює в’язкість секрету простати, стимулює сперматогенез, підвищує рухливість сперматозоїдів і покращує їх морфологічну структуру, надає протизапальну дію, усуває застійні явища в органах малого тазу і сприяє більш повному випорожненню сечового міхура.

Фітопрепарати тентекс і тентекс-форте підсилюють статевий потяг, діючи на гіпоталамус і лімбічну систему. Препарати можна використовувати при зниженні лібідо і еректильна недостатності, а також статевої неврастенії і ослабленні статевої активності в літньому віці. Ефект лікування при функціональній імпотенції і ослаблення ерекції значно підвищується у випадках використання тентекс-форте в комплексі з кремом «химколин». 20-30 г крему наносять за 1 год до статевих зносин на статевий член і область лобка при легкому масуванні. Химколин при місцевому застосуванні стимулює аферентні (доцентрові) нервові закінчення і підвищує здатність печеристих тіл до кровонаповненню (за рахунок активного розширення просвіту судин і збільшення припливу крові).

При прискореній еякуляції рекомендуються всередину бромкамфора (по 0,2 г 2 рази на добу протягом 1-2 тижнів), внутрішньовенне введення 25 %-го розчину магнію сульфату.

Сильна статева конституція, гіперсексуальність можуть проявитися передчасною еякуляцією. У хворого сім’явиверження настає після декількох фрикций. Ерекція може незабаром і повторитися, проте сім’явиверження буде також передчасним. У цих випадках використовуються спазмолітичні засоби: максиган, триган, спазмалгон, спазган, имизин (меліпрамін) і місцеві аналгезуючі засоби. При відсутності ефекту призначають антиандроген флуцином (по 250 мг 2 рази на день протягом 10-12 днів). Пролонгування статевого акту можна досягти нанесенням на головку статевого члена за 30 хв до статевих зносин анестезуючих засобів (10 %-ої дікаїнової мазі, гелю «Секс-марафон»).

При дисрегуляторной і абстинентної форми хворим роз’яснюються механізми виникнення розладів сексуальної функції (зокрема роль перерваних і пролонгованих статевих актів, тривалого статевого утримання). Використовуються засоби, що сприяють нормалізації проведення нервових імпульсів і активізації функції корково-підкоркових і спінальних регулюючих систем (прозерин, стрихнін, вітаміни груп В, Е, алое). Медикаментозне лікування поєднується з фізіотерапевтичними процедурами.

До лікарських засобів, поліпшує ерекцію за рахунок активізації серотонінергічних нейронів (локалізуються в серединній борозні) і підвищує септо-гиппокампальную холінергічну передачу, відноситься апоморфін. Препарат має безпосередню дію на центральні Д2-рецептори. Разом з тим перспектива широкого застосування його обмежується побічними ефектами (нудота, блювання, гіпотензія).

З препаратів периферичної дії в практичній медицині використовується блокатор альфа-адренорецепторів периферичних тканин фентоламін. Препарат збільшує транскорпоральний кровотік, не збільшуючи внутрішньокавернозного тиску. Вводиться інтракавернозно або орально (40-80 мг). Препарат більш ефективний не у вигляді монотерапії, а в комбінації з папаверином або простагландином E 1 . Разом з тим слід зазначити, що застосування папаверину гідрохлориду обмежена високим ризиком виникнення пріапізму і при регулярному застосуванні прогресуючого склерозу кавернозних тел. При интракавернозном введення більш ефективний і безпечний штучний аналог простагландину Е1 альпростадил.

У літературі є повідомлення про позитивні результати використання (інтракавернозно, орально) як засіб корекції еректильної дисфункції альфа-1-адреноблокаторів абаноквілу, моксисиліту і доксазозину.

Спазм і подальше порушення прохідності артеріій таза і нижніх кінцівок призводять до місцевого недокрів’я (ішемії) статевих органів і перш за все статевого члена. В цих випадках призначають ангіопротектори (трентал, теонікол, агапурин, дартилин). До розвитку виражених склеротичних процесів у судинах призначають вазоактивні препарати простагландину Е1: альпростадил (вазопростан), каверджект і эдекс, які при интракавернозном введення впливають на гладкі волокна трабекулярних м’язів запалих тіл і артерій статевого члена, знімаючи їх спазм і сприяючи припливу крові до нього.

Простагландин Е1 активує аденілатциклазу – фермент, що сприяє перетворенню АТФ в цАМФ. Препарат вводять внутрішньокавернозно. Звичайні дози в мкг: від 5 (при психогенній дисфункції) і 10 (при тестуванні) до 40. Найбільш частим побічним ефектом (в 15-30 % випадків) є хвороблива ерекція. Серйозні місцеві ускладнення (пріапізм і фіброзоподібні зміни) зустрічаються рідко (у 1 і 2,7% пацієнтів). Зазначені недоліки відсутні при внутрішньоуретральному введенні PGE1. Однак при цьому виникає необхідність введення великих доз препарату (125 – 1000 мкг), у результаті чого іноді відзначаються ознаки подразнення слизової оболонки уретри у чоловіків і явища вагініту у партнерки.

Є попередні клінічні спостереження, що ефект простагландину E 1 при еректильній дисфункції значно підвищується у випадках додаткового введення пептиду нервових закінчень кавернозних тіл (кальцитонін-ген-пов’язаного пептиду) або вазоинтестинального пептиду, що індукують аденілатциклазу.

Рекомендуються також периферичні вазоактивні препарати (нітрогліцеринова мазь).

Хворим еректильною дисфункцією з первинним гіпергонадотропним гіпогонадизмом (травма обох яєчок, двосторонній орхіт) призначають замісну терапію тестостероном (або його варіантами), андріолом. Вводяться внутрішньом’язово тестостерону пропіонат (у вигляді масляного розчину по 0,025 – 0,05) і тестостерону енантат (20 %-й розчин по 0,5 мл). При незначній андрогенній недостатності рекомендується приймати метилтестостерон по 0,005-0,015 сублінгвально. При вродженої гіпо– і аплазії яєчок (вторинний гіпергонадотропний гіпогонадизм) призначають тестостерон. При конституційно-генетичній формі імпотенції застосовують гормональні препарати, що стимулюють функцію насінників (хоріогонін, префізон), і чоловічі горомони (метилтестостерон, тестостерону пропіонат, тестонат, сустанон-250).

У лікуванні интерорецептивной імпотенції при хронічному простатиті, обумовленої ураженням рецепторів в голівці статевого члена, передміхуровій залозі або насінних бульбашках, рекомендується застосування андриола (тестостерону андеканоата). Препарат особливо показаний при зниженні лібідо і ерекції, уповільненні еякуляції, зниженні фізичної активності. Терапія андриолом в класичному варіанті складається з 2 курсів: основного – по 160 мг на добу (у капсулі по 40 мг) протягом 2 тижнів і підтримує – по 40-80 мг на добу протягом 5-6 тижнів з можливим повторенням.

При діенцефальної імпотенції після ліквідації викликала її вірусної інфекції проводиться замісна терапія андрогенами (5 %-й масляний розчин тестостерону пропіонату вводиться внутрішньом’язово 2-3 рази на тиждень). Можливе призначення пролонгованих андрогенів (внутрішньом’язово сустанон – 250, омнадрен – 250 по 1 мл або тестостерон енантат по 0,5 мл).

Препарати рослинного походження, використовувані при копулятивної дисфункції, обумовленої хронічним простатитом: перміксон, таденан. Препарат фірми «П’єр Фабр» перміксон (екстракт американської вєєролистої пальми Serenoa repens) має протизапальну дію і підвищує тонус детрузора. Прийом пермиксона по 2 табл. (по 80 мг) 2 рази на день курсами до 4 тижнів у хворих ексудативної стадією хронічного простатиту супроводжувався відновленням лібідо, поліпшенням еректильної і відновленням эякуляторной складових. Одночасно констатується відновлення оргазму.

У проліферативну стадію хронічного простатиту рекомендується інший препарат рослинного походження – таденан (екстракт африканської сливи Pygeum africanum, фірма «Фурньє»). Препарат чинить антипроліферативну дію, пригнічуючи фактор росту фібробластів. Таденан призначається по 50 мг 2 рази на день (курс лікування – 1-1,5 місяця). Беручи до уваги той факт, що з віком активність фібробластів наростає, застосування таденану у хворих старше 40-45 років більш обгрунтовано.

При розладах статевої функції розроблені препарати на основі лікарських рослин з включенням гормонів, вітамінів: куанг лонг, котячий кіготь, леветон, винибис, копривит.

Препарат куанг лонг (В’єтнам) містить коріння дягелю, коріння і бульби антрактилодеса, коріння моринди лікарської, плоди мишоксии гладкою, тичинки лотоса, листя юстики, коріння лазурника розчепіреної, бошнякию. Застосовується по 2 жувальних кульки 2 рази в день (на курс лікування 1-3 упаковки).

Котячий кіготь (Перу) отримують з кори тропічної ліани Ункарія Томентоза. Катехіни, елагова і галова кислоти, що містяться в рослині, надають антиоксидантну гормональну дію. Застосовується всередину по 1 капсулі 3 рази на день за 30 хв до їди.

Леветон (Росія) містить пилок рослин, корінь левзеї, вітаміни С і Е. Добова доза – 4 табл., курс лікування – 20 днів. У рік проводиться 4-5 курсів.

Вінібіс – Росія) — препарат з квіткового поліфлерного пилку ряду рослин. Регулює гормональний спектр крові, попереджає перехід тестостерону в дигідротестостерон. Застосовується при імпотенції по 2 табл вранці і вдень до їди протягом 2-4 тижнів. Через тиждень перерви курс повторюють.

Копривит (Хорватія) містить масло кропиви, гарбузового насіння, пшеничних зародків і концентрат натурального комплексу токоферолів. Біологічно активні речовини кропиви надають стимулюючу і тонізуючу дію на весь організм. Насіння рослини багаті фітостеринами і біостимулінами. Фітостерини містять стигмастерин, з якого утворюються рослинні статеві гормони. Натуральні токофероли як вітаміни плодючості в капсулах надають стимулюючу дію при слабкій потенції і порушеннях ерекції. Застосовується по 2 капсули вранці (натщесерце) і по 3 ввечері (незалежно від прийому їжі).

При статевих неврозах і зменшенні ерекції використовуються препарати лікарських рослин: настоянка аралії маньчжурської, женьшеню, заманихи високої, лимонника китайського, елеутерококу колючого, родіоли рожевої сафроловидного, настій арніки гірської, сік алое деревовидного, кореня солодки гладкої. Хворим з сексуальними копулятивными розладами рекомендується застосовувати корінь валеріани, кореневище і корінь заманихи, квітки і листя буркуну у вигляді настоїв по 1-2 ст. л. 3 рази в день.

В даний час у Німеччині для терапії диспотенции у хворих хронічним простатитом випускаються препарати, що активують статевий потяг (эротизин, эротизин форте, эротин, потенцштеркер), що поліпшують кровопостачання статевого члена (эдекс, эротизин, эротин форте, корридж, пеніс-штайфунгс, віагра), стимулюючі центр ерекції (еро-сексин), що сприяють продовженню статевого акту і уповільнення оргазму, затримують передчасну еякуляцію (пеніс-марафон, оргазмус-стопер). Препарати простагландину Е1 Едекс і каверджект (активна речовина-алпростадил) при введенні в кавернозні тіла у хворих з еректильною дисфункцією призводять до підвищення кровотоку, поліпшення мікроциркуляції і досягнення адекватної ерекції. Аналогічні препарати (простамет, липидум, простатин) містять більше 20 лікарських рослин.

Простагутт-форте містить екстракт з кропиви. При хронічному простатиті приймають по 1 капсулі 2 рази на добу, не розжовуючи.

Для усунення статевої слабкості у ряді країн також виробляються препарати на основі рослинної сировини (тонован, мустанг, тентексфорте, зумба та ін).

У завзятих випадках особам, які страждають передчасною еякуляцією, можна вдатися до механічного методу (эректоротерапии). Найбільшого поширення набув еректор ЦЗ-1. Пристрій складається двох прилеглих один до одного стрижнів, покритих еластичною оболонкою (остання дозволяє обертатися стрижнів навколо осі). Констуктивные особливості ЦЗ-1 передбачають фіксацію статевого члена в області вінцевої борозни (передній фіксатор) і проксимальної третини статевого члена (керуючий фіксатор). Керуючий фіксатор дозволяє в міру заповнення печеристих тіл статевого члена кров’ю зменшувати тиск переднього фіксатора. В області кореня статевого члена стрижні фіксуються гумовою стяжкою (рис. 5).

Фізіотерапевтичні профілактичні засоби.

Методи фізичного впливу займають істотне місце при лікуванні та реабілітації хворих на хронічний простатит. Значною мірою це обумовлено особливістю кровопостачання залози, коли не всі лікарські препарати в необхідній кількості можуть бути доставлені в тканину органу струмом крові.

Подолати таку природну особливість і покликане використання фізичних методів. Електричне і магнітне поле, міліметрові хвилі, ультразвук, світло– і теплолікування, масаж, які мають здатність покращувати кровообіг в передміхуровій залозі і нормалізувати важливі регуляторні функції організму, дозволяють прискорити одужання і попереджає виникнення ускладнень.

Гальванізація і лікарський електрофорез.

профілактика хронічного простатиту

Гальванізація – метод фізіотерапії, при якому на організм людини впливають постійним електричним струмом малої сили і низької напруги. Безперервний гальванічний струм чинить виразне вплив на функціональний стан центральної і вегетативної нервової системи, сприяє регуляції функції ендокринного апарату, стимулює процеси регенерації і репарації в тканинах, підвищує активність лейкоцитів крові, має знеболювальну дію. Під впливом гальванізації відбувається розм’якшення, а потім розсмоктування інфільтратів і рубців. Для гальванізації застосовуються вітчизняні апарати: АГН-33, АГВК-1, «Потік-1». Перед процедурою звичайною теплою водопровідною водою змочують прокладки, які після цього накладають на електроди з струмопровідних тканин. Сила струму знаходиться в інтервалі 0,01 – 0,1 мА/см 2 . Тривалість процедури становить 10-30 хв, на курс – 10-20 процедур.

Методика гальванізації комірцевої зони по Щербаку. Один електрод з довгими кінцями (анод) розміщується на шиї, надпліччя і межлопаточной зони, інший електрод (катод) накладається на шкіру попереку і крижів. Сила струму при першій процедурі становить 6 мА. Надалі при проведенні кожної другої процедури її збільшують на 2 мА, доводячи до кінця курсу до 16 мА. Тривалість процедури також поступово збільшується від 5 до 15 хв.

Електрофорез лікарських речовин – це складний физикофармакологический метод, що полягає в одночасному впливі постійного струму і вводиться з його допомогою медикаментозного препарату. В процесі електрофорезу лікарських речовин відбувається одночасне синергічна дія постійного струму і вводиться з його допомогою медикаментозного препарату. Вводяться в організм шляхом електрофорезу лікарські речовини надходять в тканини в активній іонної формі. При цьому в ураженому органі створюється депо препарату, що дозволяє пролонгувати його дію без порушення цілісності шкірного покриву і слизових оболонок. Одночасно легко долаються гематотканеві бар’єри і відсутні побічні реакції. У зв’язку з цим вельми обгрунтованим при хронічному простатиті представляється, перш за все, електрофорез антибіотиків. Так як для електрофорезу істотним є чистота розчину (відсутність у ньому сторонніх іонів), в якості розчину використовують дистильовану воду.

Лікування хворих уретропростатитами гонорейної етіології рекомендується починати з електрофорезу пірогеналу по черевно-крижовій методиці. Препарат у дозі 50 мпд вводиться з негативного полюса протягом 30 хв. Курс складається з 4 процедур (перші 3 проводять через день, останню – через 2 дні). Після 4-ї процедури призначається курс антибіотиків в звичайних дозах. Замість пірогенал можна використовувати продігіозан (0,005 %-й розчин препарату). В процесі електрофорезу повністю зберігаються імуностимулюючі властивості пірогенал і продігіозана, одночасно відбувається активація місцевих захисних реакцій організму.

При хронічному уретропростатите в основному в фазу ексудації та з метою дегідратації використовують черезшкірне електрофорез 1-5 %-го розчину хлористого кальцію або броміду натрію. Для цього змочену розчином хлористого кальцію гідрофільну прокладку розміщують на промежині (анод), а з’єднану з катодом серветку, змочену розчином бромистого натрію, накладають на поперек. Щільність струму становить 0,02-0,05 мА / см 2 . Тривалість дії – 15-20 хв Курс лікування – 15-20 процедур.

Створення високої концентрації лікарського препарату при хронічному простатиті в ураженому органі досягається гальванізацією за поперечною методикою. Внутрішньовенно крапельно вводиться лікарська речовина, після чого через 5-7 хв (тобто після досягнення необхідної концентрації препарату в крові) підключається безперервний струм. При внутрішньом’язовому і підшкірному введенні препарату струм підключається через 30-40 хв, а при прийомі всередину-через 1 ч. розташування електродів черевно-крижове. Сила струму 10-15 мА, тривалість проведених щодня або через добу процедур-20-30 хв. на курс лікування-10-15 процедур. Висока концентрація препарату в ураженому органі створюється за рахунок його надходження з кров’яного русла в межелектродное простір.

При інфільтративно-склеротичних процесах призначають розчини йодистого калію (3 %), сульфату цинку (1-2 %), лідази, трипсину, алое по черевно-крижовій методикою.

Хворим гострим неврозом показано гальванізація та лікарський електрофорез (брому, новокаїн, магнію, кальцію), застосовуються з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу захворювання на рецепторні центри і зони, пов’язані з ерекцією, еякуляцією і оргазмом.

Ефект електрофорезу підвищується, якщо в якості середовища використовується 50-70 %-й розчин диметилсульфоксиду, який не тільки сам добре проникає через клітинні мембрани, але і володіє вираженим транспортуючих властивістю.

Інтенсивні болі при хронічному простатиті є підставою для електрофорезу розчинів анальгетиків (1-2 % амідопірину, 2-5 % новокаїну), що вводяться з анода.

Фітоелектрофорез поєднує вплив на організм гальванічного постійного струму і вводяться з його допомогою лікарських речовин рослинного походження. Використовуються в основному розчини малої концентрації, так як в цьому випадку підвищується ступінь електролітичної дисоціації речовини. Фитоэлектрофорез вимагає добре очищеної шкіри, так як жир як ізолятор зменшує ефект терапії. Перед процедурою між гідрофільною прокладкою і шкірою розташовують марлю, змочену настоєм або відваром трав. Через складність складу фітопрепаратів полярність не завжди збігається або відома. Частіше настої і відвари лікарських трав мають лужну реакцію і вимагають введення з катода. Тому, краще після певного часу впливу (5 – 10 хв), полярність струму змінюють, а процедуру повторюють. Процедури проводяться щодня або через день.

При фітомікроелектрофорезі впливають на біологічно активні точки за допомогою апарату ЕЛАП-1. Тривалість дії на кожну точку становить 2 хв. Як правило, використовують готові фітопрепарати (екстракт алое, сік каланхое).

В останні роки все більшого поширення набуває внутрішньопорожнинний і, зокрема, ендоуретральний електрофорез. У терапії хворих на хронічний простатит можна використовувати внутрішньоуретральний електрофорез іонів срібла за допомогою апарату «Лотос-1».

Нами при хронічному трихомонадному простатиті запропонований електрофорез осарсола.

При затяжному перебігу запального процесу і наростанні ознак склерозу в передміхуровій залозі використовується фермент протеолітичної дії – коллализин. Встановлена його здатність позитивно впливати на стан імунного статусу і систему гемостазу. Коллализин вводиться шляхом ендоуретрального електрофорезу з позитивного полюса в дозі 250-500 КЕ на добу (патент № 2139726). Лізуюча дія препарату відносно колагену супроводжується відновними процесами в мембранах клітини, про що свідчить гальмування пероксидації ліпідів. Ефект лікування хворих на хронічний уретропростатитів значно підвищується у разі застосування для введення ферменту в тканині сечостатевого тракту апарату «Інтрамаг».

Апарат «Інтрамаг» забезпечений приставкою «Интрадерм», яка забезпечує прогрів слизової оболонки уретри і передміхурової залози до 45 °C з плавним підйомом температури від 39 °C і з можливістю автоматичного її підтримання на заданому рівні з точністю до ±0,3 °C. Використання її при лікуванні хворих хронічним простатитом дозволяє домогтися у 80-85 % пацієнтів клінічного і етіологічного вилікування. Механізм терапевтичної дії гіпертермії в значній мірі обумовлений поліпшенням кровообігу і посиленням активності антибіотиків. При наполегливо протікає хронічному неспецифічному простатиті досить ефективним і відносно безпечним виявилося застосування гіпертермії та термотерапії, зокрема при використанні апарату «Термекс».

При хронічному простатиті з виразним терапевтичним ефектом застосовується електрофорез з ректальної методикою. Після очисної клізми хворого укладають на кушетку на спину. У пряму кишку вводиться електрод, з’єднаний через канюлю з системою для внутрішньовенних вливань, яка заповнюється 50-75 мл лікарського речовини. 30 % його використовується відразу (струминно), інша частина-поступово протягом всієї процедури (крапельно). Ректальний електрофорез можна проводити і після мікроклізми з розчином використовуваного медикаментозного препарату (в обсязі 100 мл). Встановлено, що клафоран і бісептол, введені в тканину передміхурової залози шляхом ректального електрофорезу (з негативного полюса), мають більш чітке терапевтичний вплив, ніж при парентеральному застосуванні. При явищах склерозу в простаті за ректальною методикою (з катода) вводиться 2% — ий розчин іхтіолу. Протипоказанням до проведення ректальних процедур є геморой, наявність тріщин і поліпів в прямій кишці.

Імпульсні струми низької частоти і низької напруги.

Электродиадинамические струми низької частоти, низької напруги і невеликої сили (діадинамотерапія) володіють виразним знеболювальну і протизапальну дію, нормалізують тонус простати, покращують трофіку тканин передміхурової залози, її кровонаповнення і венозний відтік, сприяють зменшенню набряку та інфільтрації тканин.

Джерелами діадинамічних струмів є апарати СНИМ-1, «Тонус-1,2», ДТ-3; синусоїдальних модульованих струмів — «Ампліпульс-4,5″,»Стимул-1,2».

Властивість діадинамічних струмів сприяти поляризації клітинних мембран і тим самим підвищувати їх проникність використовується для підвищення проникнення лікарського препарату в тканину передміхурової залози. При явищах конгестии діадинамічні струми сприяють виділенню секрету в результаті активного електромасажу тканини залози. Електроди розташовують на промежині (анод) і над лобком або на поперековій області (катод). При вираженому больовому синдромі у хворих на хронічний простатит застосовується двофазний безперервний струм протягом 2 хв або модульований короткими періодами. Курс лікування становить 6 – 10 процедур. Сила струму постійно збільшується до відчуття вираженої вібрації.

Синусоїдальні модульовані струми (СМТ) активують кровообіг і обмінні процеси передміхурової залози, мають меншу подразнюючу дію, ніж динамічні, і впливають на більш глубоколежащие структури. Проходячи через тканини при кожній серії коливань, вони викликають збудження рецепторів, покращують кровообіг в простаті, роблять виражений протизапальний ефект, ведуть до стимуляції спінальних центрів ерекції та еякуляції, відновлення статевої функції.

Методика СМТ. Після очисної клізми хворого укладають на кушетку на правий бік з приведеними до живота і зігнутими в колінних суглобах ногами. Зовнішній електрод розміром 6х12 см встановлюється над лобком, внутрішній (ректальний) вводиться в пряму кишку на глибину 5-7 див Рід роботи 1 і 4, частота модуляцій – 30-40 Гц, глибина модуляцій – 75 – 100 %, тривалість посилок – 2-3 с. Силу струму підвищують до відчуття вираженої вібрації. Тривалість процедури 3-6 хв. перші 5-6 процедур проводять в змінному режимі, наступні (до 10-15) – у випрямленому.

При атонії передміхурової залози, що виявляється простаторією, показана Стимуляція діадинамічними струмами: двофазним безперервним (2 хв) або ритмом синкопа (6-8 хв). Курс лікування – 10 процедур. Електродом, що вводиться в уретру, проводиться електростимуляція насіннєвого горбка.

Діадинамічними і синусоїдальними модульованими струмами в випрямленому режимі можна вводити лікарські препарати в уражені тканини (діадинамо– і СМТ-електрофорез).

Струми високої частоти і високої напруги.

Дарсонвалізація (лікувальне використання імпульсного струму з быстрозатихающими имульсами, високої частоти, високої напруги і малої сили) застосовується як метод стимуляції простати при її атонії. Методика передбачає введення циліндричного електрода в пряму кишку після очисної клізми. Механізм лікувальної дії обумовлений проходженням через тканини високочастотного струму і впливом на рецептори шкіри і поверхневі тканини електричних зарядів. Дарсонвалізація зменшує венозний стаз, покращує капілярний кровообіг. В результаті цього відбуваються відновлення кровотоку в простаті, поліпшення її трофічного забезпечення.

УВЧ-терапія являє собою метод лікування електричним полем (ЕП) ультрависокої частоти, що викликає в тканинах організму теплової та осциляторний ефекти. Енергія поля поглинається більшою мірою щільними тканинами (фасціями, сухожиллями). В основі механізму дії ЕП УВЧ лежить його здатність змінювати структуру клітинних мембран. УВЧ-терапія підвищує фагоцитарну активність лейкоцитів і послаблює токсичні властивості бактерій. У вогнищі запалення посилюється крово — і лімфоток, збільшується дегідратація зі зниженням ексудативних реакцій і стимулюються проліферативні процеси. Поряд з безперервним використовують імпульсне ЕП УВЧ, що надає тільки осциляторний ефект і діє в основному на центральну нервову систему (посилюючи процеси гальмування в корі головного мозку, знижуючи гіпертонус м’язів, активуючи окислювальну фазу в процесах тканинного дихання). Апарати для УВЧ-терапії: УВЧ-66, УВЧ-66, УВЧ-300,»екран».

При хронічному простатиті рекомендується наступна методика терапії полем УВЧ. Конденсаторні пластини розташовують паралельно у скроневих областей з зазором 2,5-3 см з кожного боку. Діаметр пластин 8 – 13 див. Застосовуються слаботепловые і помірно теплові дозування з поступовим збільшенням потужності і тривалості процедури. Тривалість перших 3 процедур відповідно 5, 10 і 15 хв при нетеплової інтенсивності, чергові 3 процедури – такої ж тривалості при слаботепловой інтенсивності, наступні процедури – 15 хв при помірно теплової інтенсивності. На курс призначають 20-25 щоденних процедур.

Близьким за результатами дії є мікрохвильова або надвисокочастотна (НВЧ) терапія в сантиметровому діапазоні, підвищує температуру простати, розширює судини залози і активує ферментативні процеси. У зоні впливу відбувається прискорення кровотоку і розсмоктування продуктів розпаду. Використовуються наступні джерела сантиметрових хвиль: апарати «Луч-2» і «Луч-3». При проведенні терапії ректальний випромінювач змащують вазеліном і вводять в пряму кишку на 8-10 см. Потужність-5 Вт, експозиція-10-12 хв; на курс 10 процедур.

Більш фізіологічним для організму вважається СВЧ-терапія з використанням дециметрових хвиль (ДМВ), що володіють здатністю нормалізувати стан імунного статусу. Встановлена їх здатність нормалізувати процеси збудження і гальмування в нервовій системі, прискорювати проведення імпульсів по нерву, посилювати кровообіг, надавати протизапальну і знеболюючу дію. Джерела ДМВ хвиль: апарати «Хвиля», «Ромашка». Випромінювач апарату діаметром 10-15 см встановлюють над проекцією вилочкової залози. Потужність впливу – 30-40 Вт. Кількість щоденних 10 – 15-хвилинних опромінень на курс – 15-20 опромінень.

При опроміненні хвилями апарату «хвиля-2» області щитовидної та вилочкової залози у хворих на хронічний простатит терапевтичний ефект спостерігався в 75% випадків.

У період загострення хронічного уретропростатиту показана індуктотермія в атермічних дозуваннях. Застосовуються апарати ІВК, ДКВ-2, Ундатерм, «Екран». Місце впливу: проекція сечового міхура і попереково-Крижова область (по 10 хв). Курс лікування – 10-15 процедур. При хронічному простатиті індуктотермія глибоко і рівномірно прогріває тканини і надає знеболюючий ефект. Індуктотермія області промежини в поєднанні з прийомом всередину етимізол (по 0,1 г 3 рази на добу) сприяє корекції гормонального фону у хворих хронічним гонорейным простатитом.

Індуктотермія і трансректальне масаж залози доцільно поєднувати при простатиті гонорейно-трихомонадної етіології.

Досить ефективна пряма електрична стимуляція передміхурової залози з використанням монополярного електрода, введеного в уретру до насіннєвого горбка.

УВЧ -, СВЧ — і індуктотерапія протипоказані при супутніх новоутвореннях.

Принципово новим високоефективним методом лікування захворювань сечостатевої сфери є використання електромагнітного випромінювання (ЕМВ) міліметрового діапазону (ММД), так звана КВЧ-терапія. ЕМВ ММД дає можливість відновлювати інформаційну зв’язок між патологічно зміненим органом і центрами управління, сприяє нормалізації діяльності мембран. Вельми важливим є вплив міліметрових хвиль на вегетативну нервову систему, підкоркові утворення і функціонування залоз внутрішньої секреції. При впливі на шкіру енергія ЕМВ ММД проникає в тканини і впливає на рецепторний апарат, вільні нервові закінчення, будучи фізичною стимулом мобілізації регуляторної функції організму. Показано, що при проведенні КВЧ-терапії відбувається перебудова просторово-часової організації біопотенціалів кори головного мозку і підвищення її біоелектричної активності. Під нашим наглядом перебувало 226 хворих на хронічний простатит. Крім дизуричних розладів і болі, иррадиирующие в промежину і область крижів, пацієнтів турбували ознаки прогресуючої статевої слабкості. КВЧ-терапія призначалася після того, коли патологічна мікрофлора в секреті передміхурової залози не виявлялися.

Застосовувався апарат «Явь-1». Опромінення проводилось в певній послідовності довжинами хвиль 5,6 і 7,1 мм (патент № 2116808). Рупор щільно прилягав до шкіри в області промежини в межах проекції передміхурової залози. Використовувався безперервний режим опромінення щодня по 20 хв. Всі пацієнти відзначали поліпшення загального самопочуття і настрою.

Одночасно відновлювалася статева функція. Лібідо і ерекції у процесі КВЧ-терапії нормализовывались, як правило, на 2-3 добу, еякуляція – на 8 – 10 день (в групі порівняння, відповідно, на 11-12 і 19-20 день).

Ефективність лікування ММ-хвилями істотно залежала від клінічної форми, фази, тяжкості патологічного процесу та віку хворих. Після курсу лікування у периферичній крові хворих відновлювалося рівновагу вільнорадикальних процесів, що значною мірою є результатом інтенсифікації антиоксидантного захисту (підвищення активності супероксиддисмутази, церулоплазміну, каталази та мієлопероксидази).

Слід зазначити хорошу переносимість електромагнітного випромінювання міліметрового діапазону всіма пацієнтами і стійкий характер відновлення статевої функції.

Рекомендований метод КВЧ-терапії хворих на хронічний простатит з явищами еректильної дисфункції легко виконаємо в амбулаторних умовах.

Використання ультразвуку.

Застосування ультразвуку у хворих на хронічний простатит набуло широкого поширення в урології та андрології. Ультразвук – це високочастотні механічні коливання. В андрологічній практиці застосовується частота 880 кГц. Ультразвук має потужну протизапальну дію, сприяє розсмоктуванню і розм’якшення інфільтратів, рубцевих елементів, підсилює загальні і місцеві обмінні процеси, покращує трофіку тканин. У механізмі лікувального ефекту важливе місце займає стимуляція пентозо-фосфатного шляху обміну вуглеводів, що веде до активації регенераторних процесів. Паравертебральний вплив ультразвуком в грудному і поперековому відділах хребта значно підвищує статеву функцію у чоловіків. При циститі, цисталгиях і простатиті чітко проявляється аналгезуючу дію. Зняття больового синдрому зменшує запальні та спастичні явища, відновлює діурез, а також склад сечі до норми і специфічну реактивність організму. Ультразвукові коливання сприятливо впливають на стан імунного статусу, мають здібність зменшувати явища аутоагресії, активує мікроциркуляцію простати і підвищують проникність клітинних мембран. Бактерицидну дію ультразвуку обумовлено пошкодженням клітинних оболонок мікроорганізмів. Озвучування області зовнішніх статевих органів викликає позитивні зрушення в системі нейроендокринної регуляції, підвищує вміст в крові серотоніну. Максимальний позитивний ефект проявляється при використанні малих доз ультразвуку: 0,2–0,6 Вт/см 2 . Показання для використання ультразвуку: хронічний неспецифічний уретропростатит, атонія передміхурової залози, цистит, цисталгія. Протипоказаннями для його призначення є тріщини прямої кишки і кривавий геморой.

Апарати: «Ультразвук Т-5», «Стрижень», «УЗТ-103», «Гамма» з набором черезшкірних, ректальних і уретральних випромінювачів.

У клінічній практиці використовуються трансректальна і нашкірна методики. У зв’язку з тим, що простата ближче розташована до передньої стінки прямої кишки, найбільш ефективною з них є трансректальна.

Методика трансректальної ультразвукової терапії простати. Після спорожнення кишечника хворого в положенні лежачи на правому боці (з підтягнутими до живота ногами) вводять у пряму кишку під контролем пальця змащений вазеліном ректальний випромінювач (ІУТ 0,88-4-8, ІУТ 0,88-1-5) або вібратори апарату «Стрижень». Включивши апарат, виробляють повільні поздовжні рухи випромінювачем над простатою. Інтенсивність ультразвуку-0,3-0,4 Вт / см 2 в імпульсному режимі (10 м/с). Тривалість дії – 5 хв. Курс лікування – 8 – 10 щоденних процедур.

У разі наявності тріщин прямої кишки або геморою проводять нашкірних ультразвукову терапію. Ретельно поголену надлобкову область і промежину змащують вазеліновим маслом. Впливають ультразвуком інтенсивністю 0,4-0,6 Вт / см 2 в безперервному режимі по лабільній методиці. Час опромінення становить 5 – 10 хв через день. Курс лікування – 8 – 10 процедур. Одночасно рекомендується щоденна ультразвукова терапія паравертебральной області попереково-крижового відділу хребта по лабільною методикою (інтенсивністю 0,4 Вт/см 2 ).

Важливе практичне значення має застосування ультразвуку в поєднанні з лікарськими речовинами (ультрафонофорез). Як медикаментозного препарату в мазевую основу контактного середовища включають гідрокортизон, димексид, новокаїн, антибіотики або лікувальну бруд.

Ультразвук, збільшуючи адсорбційну здатність і проникність клітинних мембран, забезпечує більш глибоке проникнення лікарської речовини в залозу, створення високої концентрації препарату в ураженому органі. Важливою особливістю ультрафонофореза є можливість введення лікарського препарату в ділянки з порушеним кровообігом, особливо при наявності фіброзно-склеротичних уражень. При введенні шляхом ректального фонофорезу концентрація антибіотика в передміхуровій залозі значно вище, ніж при парентеральному вступі. Одночасно слід зазначити, що під впливом ультразвуку медикаментозний препарат не тільки зберігає, але і посилює свою дію. Підвищується чутливість бактеріальної клітини до антибіотиків.

Для ректального фонофорезу можна використовувати урологічний апарат УЗТ-103 (випромінювачі ІУТ 0,88-4-8, ІУТ 0,88-1-5). Спочатку в пряму кишку вводять розчин антибіотика (в максимальній разовій дозі), потім випромінювач ультразвуку на рівень передміхурової залози. Протягом 10 хв проводять поздовжні і поперечні руху по поверхні простати (інтенсивність УЗ – 0,3–0,4 Вт/см 2 . в імпульсному режимі 10 м/с). На курс лікування 10-12 процедур.

У міру стихання запального процесу додатково використовують индуктотермию, озокеритові, парафінові і грязьові аплікації на трусикову зону.

Світлотерапія.

Лікування світлом складається з дозованого опромінення сонячними променями, а також використання штучних джерел випромінювання (інфрачервоного, видимого, ультрафіолетового, лазерного).

Терапевтична дія інфрачервоного випромінювання (джерела лампи: ЛИК-5, «Угольок», «Соллюкс») засноване на активному розширенні судин тих органів і тканин, які іннерваційно пов’язані з опромінюваним ділянкою шкіри. Під впливом інфрачервоних променів поліпшуються обмін речовин, трофіка, прискорюються окислювальні процеси. Болезаспокійливий ефект обумовлений зміною чутливості рецепторів, видаленням продуктів метаболізму, зниженням м’язового тонусу і зняття спазму.

Ультрафіолетове випромінювання використовується з метою стимуляції імунобіологічних сил організму, поліпшення кровообігу в області малого тазу і розсмоктування патологічних інфільтратів.

Методика еритемотерапії» трусикової » зони: послідовно опромінюють 6 полів (область попереку, сідниць і передню поверхню стегон – окремо верхньої та середньої частини). У день впливають не більше ніж на 2 поля (по 4 біодози на кожне). Одна ділянка за курс лікування опромінюють 3-4 рази.

Лазерне опромінення здійснюється за допомогою оптичного квантового генератора, що представляє собою пристрій для імпульсної або безперервної генерування монохроматичного когерентного випромінювання оптичного діапазону електромагнітного спектра. Під впливом лазеротерапії стимулюється регенерація слизової оболонки уретри і тканини передміхурової залози.

У практичній медицині при лікуванні хворих на хронічний простатит використовують гелій-неоновий і інфрачервоний лазер. Лазеротерапія сприяє поліпшенню мікроциркуляції і зменшення застійних явищ в передміхуровій залозі, надає загальне і місцеве імуномодулюючу дію, підвищує низький вихідний рівень Т-лімфоцитів й активність нейтрофілів, зменшує вміст ЦВК, нормалізує окислювально-відновні процеси.

Вплив гелій-неоновим випромінюванням через пряму кишку здійснюють за допомогою гнучкого світловода і ректального зонда, направляючого розфокусований пляма на область передміхурової залози (щільність потоку потужності 1-5 мВт/см 2 ., тривалість щоденних опромінень 5-8 хв, на курс лікування – 8 – 14 процедур). Ефект лазеротерапії посилюється попереднім впливом синусоїдальними модульованими струмами на область передміхурової залози.

Стимулює мікроциркуляцію, імунні і метаболічні процеси, покращує трофіку і регенерацію тканин у вогнищі запалення і тим самим сприяє відновленню функцій передміхурової залози імпульсний лазер. При проведенні лазеротерапії світловод вводиться ректально, використовується випромінювач AGNIS-L-01 з довжиною хвилі 850-900 нм.

Отримано позитивні результати при черезшкірному опроміненні уретри гелій-неоновим лазером (довжина хвилі 632 нм). Тривалість дії по 1,5 хв на кожну з 4 поверхонь статевого члена або 5 хв на промежину (в області проекції передміхурової залози). На курс 8 – 10 процедур.

Виразний лікувальний ефект спостерігається при ендоуретральному опроміненні через волокнистий світловод (щільність потужності – 0,2 мВт/см 2 , експозиція – від 2 до 5 хв). Призначення на область задньої уретри напівпровідникового лазера позбавляє від застосування таких неприємних для хворого травмуючих процедур, як тотальне промивання уретри, особливо тушування насіннєвого горбка і введення кривих бужей.

Эндоуретральная лазеротерапія з використанням гелийнеонового лазера ЛГ-75, забезпеченого кварцовим моноволокном, супроводжується зниженням відчуття тяжкості в промежині, зникненням болю, иррадиирующие в пряму кишку і мошонку. Одночасно констатується посилення ранкових ерекцій.

Функцію простати покращує вплив гелій-неонового лазера на точки акупунктури, розташовані в області лобка.

Лазерорефлексотерапія ефективна як самостійний метод лікування хворих на хронічний простатит, так і в комплексі з антибактеріальними препаратами. Є клінічні спостереження про ефективності при еректильній дисфункції прийому 1 порошку з наступною прописи (йохімбін – 0,002 г, стрихнін – 0,01 г, прозерин – 0,01 г) 2 рази на день в поєднанні з впливом низькоенергетичним лазером (довжина хвилі – 0,89 мкм, частота – 600 Гц) на рефлексогенні зони попереково-крижовій області і дорсальній поверхні статевого члена (10 процедур тривалістю по 8 хв кожна).

Нами у хворих хронічним простатитом в стадію загострення патологічного процесу з успіхом використовувався лікувально-діагностичний апарат «Хелпер», що поєднує пристрій для пунктурної експрес-діагностики імунодефіциту і пунктурної рефлексотерапії (інфрачервоний лазер).

Знеболювальний ефект при хронічному простатиті констатується після опромінень (області проекції простати в промежині) імпульсним напівпровідниковим лазером «Успіх» (довжина хвилі 0,89 – 0,95 нм, тривалість процедури 5-6 хв). Антимікробну дію лазера дозволяє рекомендувати його використання з перших днів інфекції сечостатевого тракту.

З успіхом при лікуванні хронічного простатиту використовуються лазерні апарати «Візерунок» і «Мустанг» (довжина хвилі 0,89 мкм), направляючи випромінювання безпосередньо на виявлені при УЗД вогнища ураження через лазерну ректальную насадку.

Ректальні і уретральні насадки лазерної установки «Гранат-1», розширюють можливості застосування для впливу даного апарату на глибинно розташовані тканини і органи при запаленні сечостатевої системи, значно прискорюють одужання хворих.

Запропоновано на тлі антибіотикотерапії проводити реінфузію опроміненої лазером власної крові. Опромінення проводиться протягом 4-5 хв за допомогою установки ЛГ-75, довжина хвилі 633 нм, потужність 25 мВт. Процедуру повторюють 2-3 рази з інтервалом в 3-4 дні.

У комплексній терапії хворих на хронічний хламідійним уропростатитом доцільно застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання червоного діапазону з довжиною хвилі 0,633 мкм.

Комплексно впливати на тканини дозволяє апарат «Аола», що поєднує постійне магнітне поле і інфрачервоне лазерне випромінювання. В результаті його використання констатуються знеболювальний, судинорозширювальний і протизапальний ефекти, відзначають імуностимулюючий вплив і прискорення репаративних процесів.

Домогтися виразного позитивного ефекту при лікуванні хворих на хронічний простатит дозволяє поєднання трансректальної мікрохвильової гіпертермії на апараті «Primus» і низькоінтенсивної лазерної терапії на апаратах «візерунок», «Альпо».

Застосування гелій-неонового лазера, що вводиться до перетинчастого відділу уретри, інфрачервоного лазера й одночасно електростимуляції дозволяє здійснити апарат АЭЛТУ-01 «Ярило» (рис. 6). В результаті використання электролазерной терапії настає приплив артеріальної крові до передміхурової залози, посилюється венозний відтік, наростає інтенсивність скорочення м’язів промежини. Все це супроводжується протизапальним і знеболюючим ефектами, одночасно поліпшується мікроциркуляція крові і лімфи. При еректильної дифункции электролазерная терапія дозволяє відновити статеву функцію, обумовлену сексуальної абстиненцією як у пацієнтів молодого і середнього, так і літнього віку. Застосування» Ярило » значно покращує результати лікування хворих на хронічний простатит у поєднанні з заднім уретритом і коллікулітом.

Ендоуретральна Електростимуляція зони насіннєвого горбка ефективна у хворих на хронічний простатит з еректильною дисфункцією.

Масаж – це метод механічного впливу на тканини тіла. Проводиться руками або спеціальними апаратами.

Роздратування сприймаються рецепторами шкіри, м’язів і передаються в зовнішні відділи центральної нервової системи. Потужний потік імпульсів з масажованих ділянок шкіри, підвищує тонус центральної нервової системи і через неї справляє позитивне регуляторний вплив на діяльність інших фізіологічних систем. У результаті реакції при масажі поліпшуються окислювально-відновні процеси в тканинах і м’язах, відбувається мобілізація захисно-пристосувальних механізмів. Виникають відповідні реакції судинного і трофічного характеру.

Як засіб профілактики багатьох захворювань, в тому числі і хронічного простатиту, широко використовується оздоровчий (гігієнічний масаж. Використовується класична методика загального масажу. Поперек і ноги обробляють із застосуванням глибоких прийомів розминання і сильного розтирання. Руки і живіт обробляються дуже легко. Потім з положення масажованого сидячи виконується масаж комірцевої зони і голови. При проведенні сегментарно-рефлекторного масажу впливають на паравертебральну і рефлексогенні зони попереково-крижової області таза і живота.

Сегментарний масаж проводиться в положенні хворого лежачи на животі. Спочатку масажують спину, область таза (погладжування, розтирання, розминання) і крижі (погладжування і розтирання від зовнішнього краю крижів до внутрішнього гребінця). Потім масажують уздовж зовнішнього краю крижів, у напрямку знизу до поперекового трикутника, розминаючи м’язи сідниць. При підвищенні тонусу Показані легкі вібрації над симфізом. Закінчують процедуру струсом тазу і спини. Болі в області сечового міхура можуть бути усунені масажем тканин внизу живота і лобкового симфізу.

Сполучно-тканий масаж (масаж «сполучнотканинних зон») здійснюється шляхом роздратування напругою сполучної тканини кінчиками 3 і 4 пальців. Починається з попереково-крижової області. Послідовно обробляються крижово-клубові зчленування, гребінь клубової кістки. Проводять рухи від остистого відростка п’ятого поперекового хребця до латерального краю прямого м’яза живота. Далі масажують стегно і латеральну поверхню сідниць (короткі і довгі руху в проксимальному напрямку від нижньої третини клубово-великогомілкової області). Добре розминається латеральна поверхню сідниць між великим рожном стегнової кістки і передньої верхньої остю клубової кістки (руху дугоподібні в вентральном напрямку або короткі і довгі уздовж нижньої третини клубово-великогомілкового тракту в дистальному напрямку).

При необхідності з 5-6-ї процедури підключаються короткі рухи двома руками одночасно по середній лінії задньої поверхні стегна від середини под’ягодічной складки у напрямку до підколінної ямці. Надалі проводиться масаж області живота (короткі руху по латеральному краю прямого м’яза живота від пупка до лонного зчленування; короткі і довгі руху від передньої верхньої ості клубової кістки до лонного зчленування; короткі і довгі руху від передньої верхньої ості клубової кістки до лонного зчленування; довгі поперечні рухи від рівня лонного зчленування до рівня передньої верхньої ості клубової кістки).

При лікуванні простатитів з розладами статевої функції масажуються крижово-тазова і клубово-великогомілкова області; латеральна поверхню сідниць і живота. Поступово підключають область медіального краю кравецькій м’язи (руху в проксимальному напрямку в межах верхньої третини кравецькій м’язи і в латеральному напрямку під нижнім краєм ребрової дуги зправа). Всі прийоми стимулюють кровообіг у венозній системі, сприятливо впливають на нервово-психічні розлади. Позитивний вплив процедур на центральну нервову систему доповнюється довгими поперечними рухами в області чола. Процедура закінчується повторенням довгих рухів одночасно двома руками під нижніми краями ребер від серединно-аксилярної лінії до мечоподібного відростка і від цієї лінії над гребенем таза до лонного зчленування. Процедури призначають через день, на курс лікування – 12-15 процедур.

Вібраційний масаж (ритмічне натискання перпендикулярно поверхні тканин) проводиться за допомогою апаратів (ВМП-1, «Вібромасаж»). Використовуючи напівкруглу гумову або пластмасову насадку, впливають малої вібрацією в області нижніх грудних і 1-2 поперекових хребців, а також в межах клубових гребенів протягом 5-6 хв (щодня або через день). Курс лікування – 6 – 12 процедур.

Пристрій для масажу «Ефект-1» впливає на шкіру, підшкірну клітковину, сухожилля і м’язи, підвищуючи їх температуру і пружно-еластичні властивості. Хворим рекомендується проводити самомасаж області спини, сідниць і живота. Процедури краще робити в ранкові години, перед гігієнічною гімнастикою, після попереднього спорожнення кишечника і сечового міхура.

Масаж проводиться на ретельно очищеній шкірі. В якості основи масажного крему можна використовувати ланолін, рослинне масло (оливкова, персикове, соняшникова, рапсове, гірчичне) в рівній пропорції. Як масажне засіб пропонується наступна суміш: 1 %-й цитраль спиртової – 2 мл, масло м’яти – 1 мл, олія евкаліптова – 1,5 мл, олія рицинова – 10 мл, ланолін і соняшникову олію – по 43 мл В залежності від цілей процедури крем включають протизапальні, розсмоктуючі, тонізуючі, протисклеротичні і інші лікарські препарати. При цьому в увагу приймаються вираженість супутніх захворювань, активність патологічного процесу, тип шкіри (жирна, суха, нормальна), стан судин тієї чи іншої області.

При підготовці до масажу бажано прийняти спочатку парову ванночку. Перед початком масажу на 2-5 хв накладається гарячий компрес з настоєм (фитокомпресс) чи шротом (фитоаппликация) з лікарських трав, які сприяють розширенню пір, поліпшенню мікроциркуляції шкіри. У цих випадках масажний крем швидше всмоктується. На курс призначають 15-20 процедур, які роблять не рідше 2 разів на тиждень. Наноситься безпосередньо перед масажем фітокрем розподіляється легкими, погладжують, що не зрушують шкіру рухами. Акцентується масаж на проекції місць патологічного процесу.

Досі одним з найбільш дієвих методів лікування хворих на хронічний простатит залишається трансректальний масаж передміхурової залози. Важливе значення масажу полягає не тільки в розсмоктуванні запального інфільтрату, але і усунення венозного стазу, поліпшенні крово– і лімфопостачання, підвищенні тонусу м’язового апарату простати і трофіки. З уражених часточок видаляється затримався і розкладається секрет. Під дією масажу простати збільшується кількість лецитинових зерен, вміст цитрату і фруктози в секреті, підвищується місцева тканинна резистентність, збільшується вироблення простагландинів та інших пептидних тканинних медіаторів. Вплив на передміхурову залозу активує насіннєві бульбашки, яєчка і сечовий міхур. І, як доказ тісних простатотестикулярных взаємин, виявляється ефект підвищення потенції після масажу простати. Масаж передміхурової залози має властивість подовжувати статевий акт, підвищуючи поріг збудливості эякуляционного центру. При відсутності еякуляції (анеякуляції) відзначено позитивну дію тренування еякуляційного рефлексу за допомогою спеціального вібратора. До терапевтичних ефектів масажу можна віднести відновлення дренажної функції кінцевих відділів ацинусів, спорожнення розширених альвеол, підвищення тонусу м’язових елементів простати, посилення секреторної активності, а також збільшення вмісту цитрату і фруктози в її секреті, зростання рухливості сперматозоїдів. Сприятливий вплив трансректального масажу при хронічному простатиті відзначали багато відомі клініцисти. В результаті зменшення ретенції і об’єму залози, меншого розтягування капсули зникає основний клінічний ознака простатиту – біль, полегшує сечовипускання і зменшується прискорене сечовипускання (полакіурія).

Масаж передміхурової залози через пряму кишку (per rectum) рекомендується починати не раніше ніж через 1-2 дні після початку антиінфекційної терапії, коли виключається небезпека дисемінації інфекції. Приступають до процедури тільки після стихання гострих явищ. Рано розпочатий масаж призводить до загострення простатиту і виникнення епідидиміту.

Природно, абсолютним протипоказанням до масажу є фаза гострого запалення. Ще Жюль Жане (1929) писав, що в цей період » хворому передміхурову залозу треба досліджувати так, як якби кінцем пальця стосувалися мильної бульбашки, намагаючись, щоб він не лопнув. Яке б то не було тиск строго забороняється: було б злочинним божевіллям вичавити в цьому періоді трохи секрету передміхурової залози». Таким чином, масаж простати без врахування протипоказань, так само як і при порушенні техніки проведення процедури, може становити небезпеку для здоров’я пацієнта.

Для здійснення трансректального масажу хворий приймає колінно-ліктьове або стояче-ліктьове положення з дещо прогнутою спиною. Можливо і інше положення пацієнта: лежачи на правому боці з зігнутими і притиснутими до живота колінами. В цьому випадку розслабляються м’язи тазового дня і пальцем легше досягти верхнього полюса залози. Повний сечовий міхур дозволяє наблизити передміхурову залозу до масажує через пряму кишку пальця. Однак слід враховувати, що при наповненому сечовому міхурі відсунута в просвіт прямої кишки передміхурова залоза може здаватися збільшеній (у цьому зв’язку діагностичний масаж рекомендується проводити після, а лікувальний – сечовипускання). Спочатку вказівний палець правої руки в гумовій рукавичці лікар змащує вазеліном або іншим нераздражающим жироподібним речовиною. Палець в пряму кишку вводиться обережно, при цьому необхідно орієнтуватися на відчуття пацієнта. На відстані 4-5 см від анального отвору визначається нижній полюс передміхурової залози. Спочатку оцінюється форма, розміри, ступінь щільності, рівномірність консистенції, звертається увага на наявність ділянок інфільтрації, западень, конкрементів і болючість простати. Якщо хворий в момент процедури лежить на боці, то до уваги береться неминуче відхилення центральної борозенки від горизонтальної лінії (може створитися помилкове враження про асиметрії органу).

Масаж передміхурової залози per rectum здійснюється від периферії до центральної борозенці по ходу вивідних проток (рис. 7). Починати масаж слід з менш чутливою правої частки. Масажують спочатку одну, потім іншу частку простати площинним поверхневим погладжуванням. Інтенсивність маніпуляцій дозують виходячи з відчуттів пацієнта і консистенції залози (від незначної при м’якій до енергійної при щільній). Закінчують масаж плавним натисканням на область центральної борозни зверху вниз.

Процедури – тривалістю від 30 с до 1 хв, проводяться щодня або через день. Надалі інтервали між окремими процедурами збільшуються до 3-4 днів. Трансректальний лікувальний масаж, що проводиться не рідше 1 разу на тиждень, добре себе зарекомендував при хронічному неінфекційному простатиті як засіб комплексної терапії. При визначенні періодичності процедур необхідно також враховувати статеву активність пацієнта. Рекомендується на курс 12-15 масажів. Загальна тривалість курсу становить 3-4 тижні. При цьому ефективність масажу оцінюється по зникненню суб’єктивних розладів, стійкому характеру зниження числа лейкоцитів в секреті (нижче 6-8 в полі зору), підвищенню вмісту ліпоїдних зерен, цитрату і фруктози, нормалізації феномену кристалізації.

При запаленні бульбоуретральних (куперових) залоз масаж проводять, впливаючи одночасно на передню стінку прямої кишки на промежину.

І все ж найбільш часто масаж передміхурової залози використовують для отримання секрету з діагностичною метою. При цьому також необхідно пам’ятати про протипоказання (гостре запалення передміхурової залози та інших додаткових статевих залоз, цистит, гостра затримка сечі, проктит, парапростатический тромбофлебіт).

Певне діагностичне значення масаж передміхурової залози і сім’яних пухирців через пряму кишку має при хворобі Рейтера, так як навіть виконаний з найменшою травматичністю, може сприяти посиленню артралгій, появі нових уражень з боку опорно-рухового апарату, органів зору, шкіри, слизових оболонок («тест навмисної провокації»). Цей симптом розглядається як один з діагностичних критеріїв синдрому Рейтера.

Існує думка про перевагу масажу простати на буже. Для цієї мети можна використовувати суцільні бужі № 25-27 (по Шар’єру). Положення хворого – лежачи на правому боці обличчям до лікаря. Процедури проводяться на тлі антибіотичної терапії. Буж вводиться в передню частину уретри, фіксуючи його лівою рукою. Потім кінцями 1 і 2 пальців правої кисті проводять тиснуть погладжування в напрямку від кореня статевого члена до зовнішнього отвору уретри. Процедури тривалістю 0,5–1 хв повторюються через 1-2 дні. Є спостереження, що після 7 – 10 таких процедур порушена до лікування статева функція відновлювалася без призначення гормональних препаратів.

Проводити мікромасаж уретри на всьому протязі і простати в магнітному полі дозволяє апарат «Інтрамаг».

Пальцевий масаж яєчка і його придатка сприяє зменшенню болю і набряклості, покращує лімфовідтік при явищах застою, підвищує тонус судин, насіннєвого канатика. Починають з погладжування, легкого розтирання від верхнього полюса яєчка до зовнішнього пахового кільця. Після 2-3 процедур приступають до масажу хворого яєчка і придатка. Спочатку масажують придаток. Застосовують легке розтирання і давящее погладжування в напрямку від головки до хвоста придатка. Потім масажують насіннєвий канатик (1-2 хв).

Хворим на хронічний простатит і секреторну форму безпліддя показана гіпербарична оксигенація. Позитивний ефект лікування обумовлений підвищенням інтенсивності біоенергетичних процесів і нормалізацією антиоксидантного захисту, що необхідно для нормального функціонування залоз внутрішньої секреції. Лікування проводиться в терапевтичній барокамері при тиску чистого кисню 2 ата (тривалість сеансу 60 хв).

При стійкому гіпо — і анерекційному синдромі рекомендується застосування вакуум-констрикції (фаллодекомпресії, або локального негативного тиску) за допомогою вакуумного еректроту і насоса. Локальне негативний тиск (ЛОД) на статевий орган (баромасаж, фаллостимуляция, висхідний баромасаж з використанням циліндричних міні-барокамер) є новим напрямком у лікуванні сексуальних розладів у чоловіків. Гипобарическое вплив на статевий член (тиск знижується до 0,3–0,6 кг/см 2 , тривалість вакуумування 1-2 хв щодня або через день, на курс 10-15 процедур) супроводжується дилатацією (стійким дифузним розширенням просвіту) судин, припливом крові до органу, розтягуванням сполучно-тканинних утворень. Стан ерекції продовжується за допомогою накладення біля основи члена спеціального стискає кільця, що обмежує венозний відтік. Слід зазначити, що ЛОД рефлекторним шляхом сприяє активації кровообігу і відновлення трофіки в передміхуровій залозі. Міні-барокамеру встановлюють на підставі статевого члена і створюють негативний тиск (рис. 8). При цьому зазначається тривалість латентного періоду (час від початку впливу ЛОД до виникнення ерекції), а після скидання негативного тиску – час зникнення ерекції. Тривалий латентний період може свідчити про порушення механізму ерекції (зменшення припливу артеріальної крові). Швидке зникнення напруги кавернозних тіл після зняття барокамери вказує на недостатність клапанів венозної системи і прискорений відтік крові з печеристих тел. У 5 % випадків можлива поява ускладнень (больовий синдром, підшкірні крововиливи).

Підвищує ефективність інших способів лікування хворих на хронічний простатит метод міжфасціального розслаблення.

Бальнео-курортотерапевтичні профілактичні засоби.

У практичній медицині використовується велика різноманітність загальних і місцевих водолікувальних процедур (обливання, обтирання, обгортання, вологе укутування, душі, парові лазні, сауни і ванни). Загальна гідротерапія, обливання особливо ефективні при наявності у хворого невротичних розладів і вегетативних порушень. Водні процедури при індиферентної температури води (34-37 °C) сприяють розслабленню і викликають відчуття сонливості. Навпаки, короткочасне застосування холодної або гарячої води веде до активації центральної нервової системи. Одночасно відзначається рефлекторний вплив на внутрішні органи, обумовлене зміною в них кровообігу у відповідь на місцеве подразнення. Крім того, при обмиванні тіла з шкіри видаляються частинки бруду, пилу, мікрокоорганізми, різні лужні і кислі нальоти, що потрапляють на шкіру із зовнішнього середовища.

Обтирання. Шкіру 2 рази в день протягом 2 тижнів розтирають сухою фланеллю (або клаптем м’якої вовняної тканини) до почервоніння. Після сухих обтирань починають вологі. Для цього краще використовувати рукавицю з махрової тканини. Останню змочують в настої лікарських трав, віджимають і рівномірно розтирають шкіру тулуба і кінцівок. Розтирають поступово окремі ділянки тіла, інші в цей час накриті ковдрою. Температура води спочатку повинна бути 35-37 °C, через тиждень – 32-33 °C. Далі кожен місяць температуру знижують на 1 °C (але не нижче 30 °C). Обтирання проводять після ранкового сну протягом 5 – 10 хв.

Лікувальні обтирання настоями трав призначаються перш за все хворим, які з тих чи інших причин не переносять ванни. Температура повинна бути не менше 20 °C. Зазвичай на обтирання йде 1-2 склянки настою трав. Для обтирання можна використовувати настоянки з трав, приготованих на 40 %-му спирті або горілці. Застосовують, як правило, ті ж трави, які призначають всередину (материнка, звіробій, арніка, оман). Шкіру тулуба і стегон обтирають до порозовенія. В результаті виділення біологічно активних речовин відбувається розширення поверхневих кровоносних судин шкіри, збільшується тепловіддача, поліпшується мікроциркуляція, що сприяє одужанню. Обтирання проводять в ліжку або ванній кімнаті. Після обтирання слід прийняти настій з лікарських трав в теплому вигляді, сховатися ковдрою або простирадлом і надіти теплі сухі шкарпетки.

Вологі обгортання використовують для підвищення епідермальної проникності, трансдермального очищення організму і, отже, прискорення процесу одужання. Тонку бавовняну тканину рясно змочують настоєм трав кімнатної температури (18-20 °C), віджимають і розкладають на шматку більш товстої тканини (фланелі). По ширині обидва шматки матерії повинні покривати тулуб від пахв до пахової області. Через 10-20 хв, після того як матеріал нагріється, процедуру можна повторити. Потім шкіру хворого витирають насухо. Процедуру краще робити перед сном.

У хворих на хронічний простатит досить ефективні гірчичні, скипидарні обгортання або обгортання з настоєм лікарських трав.

Для приготування гірчичного обгортання 2 ст. л. порошку гірчиці заливають 1 склянкою води при температурі 40-42 °C, розтирають до зникнення грудочок і настоюють 5 – 10 хв у закритому посуді. Для скипидарного обгортання беруть 1 ст. л. очищеного скипидару на 1 склянку води при температурі 50 °C.

Загальні ванни в залежності від складу води можуть бути простими (в них використовується звичайна прісна вода), лікувальними (з використанням лікарських речовин) і мінеральними (детальніше про них в розділі про бальнеотерапії). Ванни слід приймати через 1,5–2 год після їжі. Для посилення ароматичного ефекту в воду додають масло лаванди, апельсина, ялиці або хвойного екстракту.

Поліпшенню кровотоку (особливо капілярного) в області тазу сприяє контрастна зміна температури води. Процедуру краще проводити перед сном, можна в звичайній ванні, наповненій водопровідною водою зі слабким розчином кухонної солі. Рекомендується три режими: 1) лежати у ванні 3 хв при температурі води +38 °C, потім 1 хв, знизивши температуру до 32 °C; 2) 3 хв сидіти у ванні при температурі +32 °C і 1 хв – при температурі +28 °C; 3) завершити купання лежачою ванною протягом 2 хв при температурі +38 °C.

При хронічному простатиті часто призначаються гарячі сидячі ванни. Температура води поступово підвищується з 37-38 °C до 40-42 °C протягом 20 хв.Курс лікування – 6 – 10 процедур, які проводять через день.

Позитивні результати дає висхідний душ промежини. Процедури тривалістю 2-5 хв проводять щодня (температура води індиферентна 35-37 °c). Тривалість лікування – 15-20 днів.

Загальна гігієнічна гіпертермія (парові лазні, сауни, гарячі мінеральні ванни) сприяє зниженню частоти захворювань сечостатевих органів. Банна процедура робить істотний вплив на всі фізіологічні системи організму. Зміни в організмі відбуваються в основному в період перебування в парильні. Підвищення температури шкіри і підшкірної клітковини зумовлює інтенсифікацію (в 1,5–2 рази) обміну речовин, підвищення (у 5-6 разів) споживання кисню. У зв’язку з високою температурою повітря в парильні збільшується серцевий викид крові, посилюється кровообіг (в тому числі і в малому тазу). Перед тим як зайти в парилку рекомендується, прийняти теплий душ. Краще не користуватися милом і мочалкою, щоб не видалити з поверхні шкіри плівку жиру, що захищає від неприємних відчуттів (відчуття печіння і стягування шкіри). Бажано не мочити голову, так як сухе волосся є хорошим теплоізолятором для неї. Після душу шкіру протирають насухо і на голову надягають вільну вовняну шапочку. Заходів в парну, як правило, роблять кілька. Завдання першого заходу-добре прогрітися, пропотіти і підготувати організм до наступних заходів. Краще лягти на полиць, так в цьому випадку навколишня температура буде однаковою для всіх ділянок тіла. Тривалість першого заходу залежить від жару в парній, суб’єктивного його сприйняття і в середньому становить 5 – 10 хв. Виникнення слабкості або важкість у всьому тілі, запаморочення є ознаками, які свідчать про необхідність її покинути. Якщо після виходу з парної відчувається озноб, то експозиція була короткочасною. Після першого заходу рекомендується прийняти душ і відпочити, загорнувшись в сухе простирадло. Після того як відновилося дихання і нормалізувався пульс, можна готуватися до нових заходів в парну. Прогрів в парильні здійснюється пасивно або із застосуванням віника. Рух віником проводять від периферії до центру (від пальців ніг до попереку, потім руки, груди і спина). Віник на секунди прикладають до окремих частин тіла. Перед заключним заходом в парну особливо корисно поєднувати банні процедури і масаж, так як при цьому масажують розігріті тканини. Проводять масаж в спеціально відведеній теплій і добре провітреній кімнаті. Зазвичай масажують, намиливши руки милом, а розминання і вібраційні прийоми проводять, змивши його. Якщо при звичайних умовах масаж проводиться від периферії до центру, то при банних процедурах – в іншій послідовності (спочатку плече, потім передпліччя і кисть, стопа, гомілка, стегно і сідниці). Це підсилює дренуючу дію масажу. Однак рухи в прийомах масажу по сегментах проводяться також від периферії до центру. Для того щоб продовжити вплив масажу, щойно промасовану область прикривають махровою простирадлом. В зоні больових відчуттів масаж акцентують. Ручний масаж добре поєднувати зі струменевим душем Шарко з температурою води 37-39 °C. протягом 3-5 хв струмінь води спрямовують на область попереку і спини. Потім необхідно загорнутися в простирадло і добре відпочити (краще подрімати). На закінчення приймається душ (можна з милом і мочалкою). Тривалість банної процедури для початківців не повинна перевищувати 1 год, а потім 2-3 ч.

Не рекомендується паритися після 70 років, що пов’язано з країнами, до цього часу порушеннями регуляції серцево-судинної системи, при підвищенні температури, у період загострення хронічних запальних процесів.

Проводячи масаж в лазні, можна використовувати в якості добавки бджолиний мед. Здійснюється масаж у бані при температурі на полиці не більше 80-85 °C. Після 3 – 5-хвилинного прогріву, коли починається потовиділення, на спину і поперек наносять 2-3 ст. л. незасахарившегося меду. Тривалість масажу – 7-9 хв. Після масажу – обливання теплою водою і укутування в простирадло.

Санаторно-курортне лікування передбачає використання бальнеотерапії, мінеральних вод і лікувальних грязей.

Особливої згадки заслуговують методи, засновані на використанні мінеральних (вуглекислих, сірководневих, хлоридно-натрієвих, йодобромних) і радонових вод. Терапевтичний ефект природних мінеральних вод залежить від поєднання температурних і гідростатичних факторів, а також вхідних в їх склад різних газів, мінеральних і радіоактивних речовин. Компоненти мінеральних вод надають специфічний вплив на численні рецептори шкіри.

Слід пам’ятати, що при проведенні бальнеологічних процедур можливі короткочасні (зазвичай 3-4 дні) негативні патологічні реакції на лікування, які проявляються появою ознак погіршення загального самопочуття. Їх розвиток свідчить про недостатню адаптацію організму до використаної терапії. У цьому зв’язку з метою профілактики загострень при виникненні від’ємної бальнеологічної реакції використовуються відповідні корегуючі методи (на кілька днів скасовуються процедури, знижується концентрація активної речовини у воді, період між процедурами збільшується).

Вуглекислі ванни. До лікувальних вуглекислих вод відносять такі, які містять в 1 л не менше 0,75 г/л вуглекислого газу. Процедури проводяться через день, на курс – 10-12 ванн. Курортами з наявністю таких вод є П’ятигорськ, Кисловодськ, Желєзноводськ, Боржомі та ін Вуглекислий газ, проникаючи в невеликих кількостях в організм, покращує оксигенацію тканин. Під дією СО 2 звільняється гістамін, активно впливає на капіляри шкіри, що веде до їх розширення.

Сірководневі ванни. Вільний сірководень ванн в концентраціях у воді 25 – 150 мг/л збільшує кровотік і активує обмінні процеси. Сульфідні води звільняють організм від недоокислених продуктів, мають протизапальну, розсмоктуючу, болезаспокійливу і гипосенсибилизирующее дію. Вони показані, перш за все, хворим зі значними порушеннями кровообігу в області малого тазу. Загальні сірководневі ванни проводять через день або два дні поспіль з перервою на третю добу) при концентрації сірководню 1,5; 3,0; 4,5 ммоль/л (відповідно – 50,100 та 150 мг/л). Температура води – 35-37 °C. Тривалість процедури – 8 – 12 хв, кількість на курс лікування – 12-14 ванн. Місцеві сірководневі ванни призначають щодня або через день (при температурі 36-37 °C). Тривалість – 10-20 хв, на курс лікування 12-20 ванн.

Благотворно впливають на функціональну активність центральної та вегетативної нервової системи мацестинские (сульфідні) ванни, стимулюючі глюкокортикоїдну функцію кори надниркових залоз і неспецифічні фактори імунітету. Цим у значній мірі обумовлений їх виражений протизапальний ефект, а також розсмоктуючу і трофовосстанавливающее дію. Можливе використання мінеральних джерел з різною концентрацією сірководню. Режим слабкого впливу показаний хворим зі значно ослабленими компесанторно-пристосувальними механізмами. Хворі приймають загальні ванни з концентрацією сірководню 50 мг/л. В деяких випадках у кінці курсу концентрація його доводиться до 100 мг/л (температура води становить 34-36 °C). Режим помірного впливу (концентрація сірководню – 150 мг/л, температура води – 37 °C) передбачає перебудову організму, сприяє нормалізації гемодинаміки та підвищує захисні властивості. Більш глибокій перебудові нейрогуморальної регуляції, мобілізації компенсаторних механізмів організму сприяють мацестінскіе ванни по режиму інтенсивного впливу. Концентрація сірководню в цьому випадку поступово збільшується до 250-350 мг/л.

Хлоридно-натрієві води мають найбільше поширення на землі. Це води морів, морських лиманів і заток, солоних озер і природних підземних джерел. Головна складова частина цих вод – хлористий натрій, але вони містять хлор і в поєднанні з кальцієм, магнієм, калієм, літієм, алюмінієм. При адекватному дозуванні хлоридно-натрієві ванни надають регулюючий вплив на функціональний стан центральної нервової системи, сприяють її заспокоєння, позитивно впливають на імунний статус організму, покращують кровообіг і трофіку тканин. Поряд з хлоридно-натрієвими і морськими ваннами з успіхом застосовуються ріпні ванни лиманів (розсіл з домішкою біологічно активних речовин). Температура води у ванні повинна бути 34-36 °C, концентрація солей – 20-60 г/л. Не рекомендуються при підвищеної функціональної активності щитовидної залози (гіпертиреозі).

При супутньої простатиту неврастенії рекомендують йодобромні ванни (температура – 36-38 °C). Тривалість процедури – 5 – 12 хв, загальна кількість – 15-20 ванн. Йодобромні води чинять седативний, знеболюючий і антибактеріальну дію, сприяють нормалізації функції статевих залоз, покращують капілярний кровообіг і судинний тонус. У водолікувальній практиці все більше застосування знаходять штучні йодобромні ванни. В 1 л води розчиняють 250 г калію броміду і 100 г натрію йодиду. Розчин поміщають в темну склянку. Потім у ванну наливають 200 л прісної води необхідної температури, додають 2 кг озерної або морської солі, розмішують і наливають із склянки 100 мл раніше приготовленого розчину.

Радонові ванни. Лікування проводиться на курортах з радіоактивними джерелами (П’ятигорськ, Цхалтубо та ін), крім того, виготовляють штучні радіоактивні води. Радон – інертний радіоактивний газ, що утворюється при розпаді радію. В організмі впливає на сполучну тканину, епітеліальні і паренхіматозні клітини. Під час радонової ванни подразнення рецепторів шкіри реалізується через ендокринні механізми. Концентрація радону для лікувальних ванн знаходиться в межах 40 – 120 мкі/л. Під впливом радонових ванн настає аналгезуючу, протизапальну і нормалізує обмін речовин дію, сповільнюються процеси рубцювання. Не призначаються при зниженні функції щитовидної залози (гіпотиреозі).

До водних процедур при простатитах відносять також мікроклізми. Можна використовувати розчин кальцію хлориду (2 %-й), куди при наявності болю додають до 5 % амідопірину. Температура розчину до 45 °C, його вводять в пряму кишку в обсязі не більше 30 мл 3-4 рази на день.

У вигляді мікроклізм можна використовувати сірководневу воду (в кількості 50 мл при температурі 36-37 °C і концентрації сульфідів 50 – 100 мг/л). Тривалість процедури 10 хв, на курс – 10-12 процедур. У пряму кишку сірководневу воду краще вводити в суміші з новокаїном (0,25 %-я новокаїн-сульфідна суміш), що зменшує подразнення слизової оболонки.

При лікуванні хворих хронічним простатитом, ускладненим безпліддям, призначають скипидарні ванни, надають судинорозширювальний та знеболюючий ефекти, покращують капілярний кровообіг і терморегуляцію, позитивно впливають на сперматогенез. Концентрацію білої емульсії скипидару поступово підвищують від 20 до 60 мл на 200 мл води. Температура-36-37 °C, Тривалість-10 хв. на курс призначають до 10 процедур.

Перлинні ванни готують шляхом пропускання повітря під тиском в 50 – 150 кПа (0,5–1,5 атм), нагнітається компресором. Повітря надходить у лежачу на дні ванни дерев’яну решітку поруч з металевих трубок з дрібними отворами, через які він проходить у ванну у вигляді безлічі бульбашок – «перлин». Масажну вплив вируючої води, механічний вплив бульбашок повітря, контраст температур ванни (36 °C) і повітря (20 °C) створюють приємне, м’яке дію цих ванн на організм. Додавання хвойного екстракту до води надає їй специфічний аромат хвої і робить процедуру ще приємнішою. В процесі лікування поліпшується гемодинаміка і стимулюються окислювально-відновні процеси.

Фазу ремісії хронічного простатиту значно збільшує лікування на бальнеологічних і грязьових курортах. В умовах курорту на організм людини сприятливо впливають численні фактори зовнішнього середовища (теплі повітряні і пісочні ванни, прогулянки і морські купання).

За походженням лікувальні грязі поділяються на три типи: мулові відклади солоних водойм (чорні сульфідні грязі), мулові відкладення прісних водойм (сапропелі) і торф’яні освіти боліт (торф’яні грязі).

Грязелікування в основному проводиться у вигляді аплікацій. Рекомендуються такі форми грязелікування: сидячі грязьові напівванни, аплікації на промежину або у вигляді трусів, введення в пряму кишку. Лікувальні грязі підсилюють вироблення глюкортикоїдів, підвищують вміст адреналіну і ацетилхоліноподібних речовин в крові, активують ретикулоендотеліальну систему, стимулюють кровотворення і процеси регенерації тканин. Грязьові аплікації підвищують бактерицидну активність, розм’якшують рубці і сприяють розсмоктуванню спайок. Поряд з цілісною брудом використовуються препарати, одержувані шляхом її екстрагування (пелоїдин, гумізоль, пелоїдодистилят, сибірин і ін.). Грязелікування добре поєднувати з електропроцедурами (гальванізацією, діадинамічними і синусоїдальними струмами, індуктотермією).

Нами в терапії хворих на хронічний бактеріальний простатит використовувалася низькомінералізована середньосульфідна мулова бруд, що отримується в плесах річки Б. Кушум (Саратовська область). Констатовано виразний клінічний ефект, особливо при індуративних і фіброзних змінах в залозі. Відбувалося розсмоктування інфільтратів і розм’якшення ділянок склерозу. Поліпшувався відтік секрету простати.

Для ректальних грязьових процедур є спеціальний шприц. Спочатку необхідно спорожнити сечовий міхур і очистити кишечник. Після введення грязьового тампона хворого укладають на живіт і загортають ковдрою. Через 10-12 хв пацієнт повертається на лівий бік. Грязьовий тампон залишають в прямій кишці на 20-60 хв. введення проводять через день (або 2 дні поспіль з перервою на третій день). На курс лікування – 12-15 процедур. Більш ефективне призначення ректальних грязьових тампонів в поєднанні з парафіновими і озокеритовими аплікаціями у формі трусів.

Слід зазначити, що чоловік повинен дотримуватися чистоти статевих органів, які слід обмивати 2 рази в день теплою кип’яченою водою з милом. При цьому ніколи не слід забувати зрушувати складку крайньої плоті і змивати накопичуються там нальоти. Після статевого акту або полюції необхідно також провести туалет статевих органів. Під час менструації у жінки чоловік повинен утримуватися від статевої близькості, тому що, по-перше, він може внести інфекцію в статеві шляхи жінки, і, по-друге, згустки менструальної крові можуть потрапити в сечовипускальний канал чоловіки і викликати запалення.

Лікувальна фізкультура, лікувальна гімнастика, йога.

Лікувальна фізична культура-метод терапевтичного впливу, який використовується з метою профілактики та реабілітації. Включає цілком доступні види фізичних вправ (дозована ходьба, біг, теренкур, плавання, ранкова гігієнічна гімнастика). Поза періодом загострень Показані лижні прогулянки і рухливі види спорту (волейбол, баскетбол).

Лікувальна фізична культура може проводитися у вигляді ранкової гігієнічної гімнастики (комплексу фізичних вправ, що виконуються щоденно в ранкові години доби). Протягом 5-6 хв використовують прості розминочні вправи (нахили і повороти голови, обертання тулуба, обертання в суглобах кінцівок). Обов’язково поєднання з дихальними вправами. Фізичні вправи тонізують нервову систему, регулюють функцію наднирників, стимулюють адекватні процеси нервової регуляції кровообігу і реактивність судинної системи в цілому, сприяють ліквідації залишкових явищ запального процесу, наслідків гіподинамії, загальному зміцненню організму і відновленню працездатності.

У період нічного сну при тривалому спокої в результаті уповільнення циркуляції відбувається депонування крові в м’язах, що призводить до зниження діурезу (сечовиділення) і розвитку помірної набряклості тканин. У цьому плані основне значення набувають вправи, що прискорюють кровообіг, перш за все в тазової області. Рекомендуються руху, розвивають гнучкість хребта (згинання, нахили, повороти, обертання тулуба), показана тренування м’язів кульшового суглоба. Вправи повинні виконуватися з максимальною амплітудою і з різних вихідних положень (стоячи, стоячи на колінах, сидячи, лежачи на спині і животі). Проводяться почергові одночасні рухи ногами: підтягування ніг п’ятами до тазу, лежачи на спині, розведення і зведення зігнутих ніг, піднімання прямих ніг, підтягування до грудей ніг, зігнутих в колінах і тазостегнових суглобах, ротаційне рух ногами, розведення ніг з перехрещенням їх.

Покращення кровообігу в малому тазу сприяє ходьба з підніманням на носки, високим підніманням коліна; підніманням коліна до грудей, махом прямої ноги вперед, у сторону, ходьба з перемінним перехрещенням та випадами вперед, в напівприсідання, повному присіданні, з подоланням перешкод). Для зміцнення черевного преса використовують вправу за участю прямих і косих м’язів живота. Периферичний кровообіг посилюється при рухах дистальних відділів кінцівок (до плечового і кульшового суглоба). Ці вправи вводяться, коли стан хворого не дозволяє застосовувати спеціальні навантаження.

Активний руховий режим сприяє підвищенню нервово-психічного статусу, усуває пригніченість, депресію, перешкоджає розвитку неадекватних реакцій у центральній нервовій системі, поліпшує функціональний стан життєво важливих органів.

При цьому велике значення для хворих набуває вміння правильно дихати. Вдих повинен бути повільним з таким розрахунком, щоб повітря потрапило в усі відділи легенів. Потім слід трохи затримати дихання, зробивши коротку паузу і лише потім повільно починати видихати повітря. Поступово необхідно навчитися видих (через рот) робити повільніше вдиху (через ніс). Паузи між видихом і наступним вдихом спочатку не перевищують 2-3 с, потім їх подовжують.

При хронічних простатитах рекомендуються такі фізичні вправи.

Вправа 1. Виконується в положенні лежачи на спині. Втягування заднього проходу з подальшим розслабленням м’язів. Зведення і розведення прямих ніг; ніг, зігнутих в колінах і тазостегнових суглобах. Ті ж вправи з опором інструктора. Піднімання тазу з опорою стоп об підлогу і одночасним розведенням колін. Почергове і одночасне підтягування ніг, зігнутих в колінах, до грудей. Напружене прогинання хребта з опорою на п’яти і на лікті. Розведення і зведення прямих ніг з подальшим перехрещенням. Почергові і одночасні кругові рухи прямими ногами зсередини назовні.

Вправа 2. Виконується в положенні лежачи на спині з піднятим тазовим поясом. Спираючись стопами об стіну на максимально можливій висоті, проводите зведення і розведення прямих ніг. Почергова і одночасна ротація ніг до зовні і всередину. Підйом пояса з опорою на стопи і лопатки.

Вправа 3. Виконується в положенні на боці. Підтягування зігнутої ноги до грудей. Кругові рухи прямою ногою. Кругові рухи ногою, зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах. Почергове і одночасне відведення прямих ніг в протилежну сторону.

Вправа 4. Виконується в положенні на животі. Почергове і одночасне піднімання прямих ніг. Рух ногами як при плаванні стилем кроль, брас. Розведення прямих ніг з подальшим перехрещенням. Прогинання спини з опорою на руки і без опори.

Вправа 5. Виконується в положенні стоячи. Повороти, нахили корпусу, поєднання поворотів з нахилами, з рухами рук в бік повороту.

Кожну вправу слід повторювати, починаючи з 4-8 з поступовим збільшенням до 10-12 разів, двічі в день, за півтори години до їжі або через 2 год після.

Східна медицина використовує при лікуванні хворих на хронічний простатит фізичні вправи, строго узгоджуються з актом дихання.

Вправа 1. Розтирання куприка. В положенні лежачи на спині, зігнути ноги в колінах, руки підкласти під голову. Подихати животом 10 разів у швидкому темпі, потім 20 разів трохи рухати тазом з боку в бік, розтираючи кібець. Дихати рівномірно. Якщо після виконання вправи поперек не розігрілася, вправу слід повторити.

Вправа 2. Сісти на стілець обличчям до спинки. Тримаючись за спинку, безперервно обертати плавно тазом по колу, дихати діафрагмою і під час видиху різко втягувати анус (задній прохід). Під час одного обертання рекомендується вдихнути і видихнути. Повторити вправу 10-12 разів.

Вправа 3. Встати на відстані півкуля від стіни (обличчям до неї) так, щоб, злегка спираючись пальцями рук об стіну, було зручно переминатися з ноги на ногу, не відриваючи шкарпетки від підлоги. Такий «біг» схожий на танець, в ньому бере участь все тіло. Дихати ритмічно. Тривалість вправи 1-3 хв.

Вправа 4. Імітує рух кобри. Лягти на живіт, руки зігнути, долонями спертися об підлогу на рівні пахв, лікті підняти вгору. Ноги випрямити і зімкнути, шкарпетки витягнути. Під час вдиху повільно підняти голову. Спираючись на руки, підняти плечі і прогнути спину так, щоб тулуб від лобка до грудей щільно притулилася до підлоги. Дихання на кілька секунд затримати, голову відкинути назад. Під час вдиху опустити груди і голову, полежати, розслабивши м’язи.

Йога. Слово «йога» походить з санскриту. Відповідний індогерманський корінь позначає володіння духом і тілом. Це володіння досягається за допомогою регулярних, глибоко осмислених вправ. Велике значення надається володінню дихальною технікою, способам концентрації уваги і вивчення душі. Не зупиняючись на екзотичних і релігійних сторонах вчення, відзначимо, що безсумнівно корисне має знайти застосування в практичній медицині.

Найкращий час для занять йогою – перед сном. Рекомендується використовувати найлегшу, не стискує рухів одяг. Підстилка повинна бути не дуже жорсткою, але і не м’якою. Правильний формат і спеціальну жорсткість має йога-мат. Крім того, на ньому зображені головні вправи. І основне правило: не проводити вправи в непровітреному приміщенні. Краще проводити заняття на відкритому повітрі.

У тисячолітній індійській йозі дихальні вправи відігравали істотну роль. Рекомендується щодня проводити стоячи в наступному порядку такі рухи:

1. Обидві руки витягають вгору. Глибокий вдих із затримкою дихання на кілька секунд. Тричі руки піднімають і опускають. Потім слід видих, і руки вільно опускають.

2. Руки витягають вперед. Роблять глибокий вдих, затримуючи дихання, двічі з силою розводять руки в сторону на висоту плечей. Після видиху руки вільно опускають.

3. Руки вільно опущені. Робиться глибокий вдих, потім помах рук вперед і вниз. Видих через рот.

4. Після вдиху витягнути обидві руки вперед. У цій позі стискають обидві руки в кулаки і з силою притягують їх до грудей. Робиться повний видих.

5. Спочатку глибокий вдих. Руки піднімають над головою і з’єднують. Кілька нахилів вправо, потім в ліву сторону. Видих.

6. Глибокий вдих. Затримуючи дихання, масажують руками нижні ребра. Закінчується вправа видихом і розслабленням.

Важливо проводити дихання з концентрацією. Закриваючи очі, слід зосередити думки на почутті вдиху і видиху. Необхідно зосередитися на почутті доброго стану здоров’я (повторюючи про себе: «як чудовий цей свіже повітря, я абсолютно спокійний і відчуваю тільки своє дихання»).

Основою для здорової гімнастики є розслаблюючі вправи, зокрема лежання на спині, яким необхідно закінчувати заняття. Для виконання вправи лягають на спину. Ноги витягають так, щоб п’яти стикалися один з одним. Руки розслаблено лежать уздовж корпусу долонями догори. Слід уникати напруг будь-яких м’язів. Абсолютно свідомо домагатися почуття розслаблення м’язів, поширення по тілу благодатного тепла. Якщо таке відчуття з’явилося, то можна вважати, що розслаблення повністю вдалося.

Стан релаксації має тривати стільки, скільки і попередня вправа в певній позі.

З метою масажу органів малого тазу проводяться вправи «трикутник» і «закрите кільце».

Вправа «трикутник» виконується наступним чином. З прямої стійки ноги розставляють якомога ширше і намагаються накрити обома руками ліву ступню. Одночасно особа притискається до коліна. Верхня частина корпусу повинна притиснутися до стегна якомога ближче. Тривалість вправи – 10 с, після паузи повторюється.

Вправа «закрите кільце». З положення лежачи на животі піднімають верхню частину тіла якомога вище. Потім піднімають ноги, намагаючись позаду спини схопити їх руками за щиколотки. У позі кола можна погойдатися. Тривалість – від 10 до 30 с.

Стимулюють потенцію поза орла, похитування корпусу на одному коліні, кругові рухи ногами лежачи.

Поза орла виповнюється наступним чином. По черзі робиться на правій і лівій ногах. Коліно стоїть ноги злегка зігнуто. Інша нога обвиває стоїть поверх стегна і ззаду гомілки. Щоб отримати користь з цієї вправи, необхідно підняту ногу покласти на стегно стоїть ноги. Руки складаються так, що одна долоня захоплюється іншою. Лікті спираються на стегно. Дихати необхідно по можливості глибше. Одна рука лежить на іншій, а на них спирається підборіддя. Тривалість вправи на кожній нозі від 30 с, поступово збільшують до 2 хв.

Похитування корпусу на одному коліні. Вправа виконується по черзі в обидві сторони. Необхідно стати на одне коліно, іншу ногу витягнути в сторону. Коліно витягнутої ноги випрямлено. Положення корпусу вертикальне, руки підняті вгору, долоні схрещені. Робиться кілька нахилів до витягнутої ноги. Після розслаблення вправа повторюється в іншу сторону. Тривалість-1-2 хв для нахилу в сторону.

Кругові рухи ногами лежачи. Початкове положення-лежачи на спині. Руки підкладають під голову. Ноги з зігнутими колінами піднімають вгору. Не повинно бути судом і напруги. Кругові рухи ногами повинні виконуватися спокійно і рівномірно, після того як зімкнуті коліна. Кругова лінія проходить по можливості ближче до голови. Стегна не відриваються від підлоги. Щоб відчути ритмічність рухів, слід закрити очі. Кола ногами виконуються по черзі вліво і вправо. Тривалість вправи-1-2 хв в кожному напрямку.

Дослідники йоги переконані, що успіх занять багато в чому залежить від внутрішньої частини нашого духу, що складається з свідомості, совісті, пам’яті і підсвідомості. Основні етичні принципи: йоги непричинення шкоди, правдивість, відсутність прагнення до володіння речами або титулами, статеве, фізичне, інтелектуальне та емоційне утримання. Риси характеру, необхідні для виконання ями (етичних принципів йоги): терпимість до будь-якого інакомислення, глибинна доброта, простота в спілкуванні і відсутність гордині. Безпосереднім наслідком принципу ями ахімса (непричинення шкоди) є вегетаріанське (яєчно-молочно-рослинне) харчування.

За йогівської традицією, на тілі людини є 7 чакр. Якщо використовувати ці місця для медитації, то досягаються дивовижні ефекти. Чакра свадхистана, що має дві проекції (на 4-5 пальців нижче пупка і в глибині під статевим членом), дає життєву енергію і відповідальна за репродуктивну функцію.

Фітотерапія.

Фітотерапія має ряд істотних переваг перед використанням синтетичних медикаментозних хіміопрепаратів. Лікарські рослини, як правило, добре переносяться хворими, не надають небажаної побічної дії, їх можна застосовувати тривалий період часу (при необхідності терапія триває протягом 1-2 років), особливо при хронічних захворюваннях, не приводячи до гіповітамінозу та дисбактеріозу. Вони добре поєднуються один з одним і можуть впливати на різні органи і системи, що дозволяє лікувати одночасно супутні захворювання внутрішніх органів (шлунка, печінки, нирок та ін). Лікарські трави використовують у вигляді настою, настоянки, відвару або соку рослини; їх приймають всередину, використовують зовнішньо. Терапевтичний ефект значно підвищується при електро-, фоно– або магнітофорезі фітопрепарату.

Кілька слів про зберігання лікарської сировини. Зазвичай трави, квітки і листя зберігають один-два роки, а коріння, кореневища, бульби і кору – не більше 3-5 років. Збори поміщають в темні сухі і прохолодні місця. При наявності в рослинах летючих, ефіросодержащіх речовин типу м’яти, материнки, меліси сировину зберігають в скляних банках з добре притертими кришками або в целофанових мішках. Інші лікарські рослини і збори з них кладуть в паперові мішки, картонні коробки або фанерні ящики. Якщо в домашніх умовах можна приготувати лише настої і відвари, то промисловістю в аптеки поставляються настойки, екстракти, сиропи, соки, пластирі, лікувальні палички, карамелі, жуйки, плівки, супозиторії тощо

Зупинимося на загальній схемі приготування настоїв і відварів. Відважують потрібну масу висушеної і подрібненої сировини поміщають в підготовлений спеціальний посудину, заливають кип’яченою водою, закривають кришкою і ставлять на киплячу водяну баню. Чим відрізняється настій від відвару? При частому помішуванні настій нагрівають 15 хв, відвари – півгодини, а охолоджують при кімнатній температурі після зняття настої 30-45 хв., а відвари – 10 хв. Потім вміст проціджують через марлю, залишок віджимають і доводять кип’яченою водою до початкового об’єму. Взагалі слід дотримуватися інструкцій на упаковці, але в домашніх умовах можна варіювати (посудиною для сировини може стати емальований, скляний або керамічний посуд, а для водяній лазні використовують скороварку або звичайну каструлю). В принципі, можна замість водяної лазні готувати настій або відвар на слабкому відкритому вогні або електроплитці. Настої, відвари і чай приймають за 20-30 хв до їди. Якщо вони, особливо в перші три дні, викликають дискомфорт, краще їх брати в половинній дозі через півгодини після їжі. При розрахунку на потогінний ефект настій, чай, відвар п’ють теплими або навіть гарячими.

Призначення фітопрепаратів при захворюваннях сечостатевого тракту засноване на їх антимикробном, фитонцидном, протизапальній, спазмолитическом, знеболюючий дії, здатності нормалізувати імунний статус і статеву функцію. Природно, що в розпал інфекційного процесу (гонореї, хламідіозу, уреаплазмозу і ін) слід приймати відповідні антибіотики. До цих пір існує думка, що «нешкідливі, натуральні «травички» повністю замінять «всяку хімію». Насправді фітопрепарати зменшать побічні ефекти «хімії», підвищать її ефективність і попередять хронізацію процесу. А ось чим ближче справа до одужання, тим більше уваги варто приділяти фітопрепаратів і в кінці кінців можна перейти виключно на траволікування.

У таких випадках при хронічному простатиті можна рекомендувати такі лікарські рослини.

1. Аїр болотний. Для лікувальних цілей заготовляють кореневище пізньої осені. Ароматичні гіркоти рослини надають сечогінну, протизапальну, спазмолітичну, седативну і антибактеріальну дію, мають фунгістатичну активність щодо патогенних грибів. Відвар кореневищ застосовують при пригніченні нервової системи, як сечогінний при циститі і тонізуючий засіб при статевій слабкості, що виявляється прискоренням еякуляції і ослабленням лібідо. Відвар кореневищ лепехи готують з розрахунку 15 г подрібненої сировини на 3 склянки води. Приймати по 1 / 2 склянки 3-4 рази в день перед їжею.

2. Барвінок малий. З лікувальною метою використовують квітучу траву (стебла, листя, квітки), заготовлені в період весни до липня, і кореневище. Стимулює гладку мускулатуру, покращує сперматогенез, підвищує рефлекторну збудливість спинного мозку, має загальнозміцнюючу дію, нормалізує статеву функцію. У народній медицині відвар трави барвінку приймають як загальнозміцнюючий засіб, а також при імпотенції і безсиллі. Препарат з кореневищ рослини (барвінкан гідрохлорид) підвищує збудливість спинного мозку. Його призначають при неврастенії, периферичних парезах і імпотенції. Відвар барвінку готують наступним чином. 1 ст. л. подрібненого листя заливають 1 склянкою окропу, нагрівають на водяній бані 15 хв, охолоджують, проціджують. Приймати по 1 / 3 склянки 3 рази на день при статевих розладах, що супроводжують хронічний простатит.

3. Женьшень. Для медичних цілей використовують коріння з кореневищами рослин 8-10-річного віку. Надає позитивну дію на процеси збудження і гальмування, підвищує опірність до захворювань, має протизапальний і гонадотропний ефект, прискорює процеси загоєння ран. Застосовується при розумовій і фізичній втомі, при гіпофункції статевих залоз, сперматореї, ослабленні статевого потягу, кортикальної і спінальної імпотенції. Настоянка коренів женьшеню. Готується на 70-му спирті (1:10). Приймати всередину до їди по 15-20 крапель 3 рази на день.

4. Звіробій продірявлений. Звіробій називають ще травою від «дев’яноста дев’яти хвороб». В якості лікарської сировини заготовляють траву в період цвітіння, зрізуючи верхівки рослини. Надає сечогінну і антимікробну дію, сприяє регенерації тканин, знімає спазм кровоносних судин, покращує кровопостачання простати, збільшує вироблення статевих гормонів (зокрема андрогенів). Збільшення андрогенів сприяє підвищенню статевої збудливості і статевої активності. Ефективний при застійних явищах в області малого тазу, при імпотенції. Настій трави звіробою: 2 ст. л. подрібненої сировини залити 0,5 л окропу, настоювати 2 ч. пити по 1/2 склянки 4 рази на день до їди при хронічному простатиті.

5. Кропива дводомна. В якості лікарського засобу заготовляють листя, зібрані в період цвітіння кропиви. Виявляє протимікробну, протизапальну, репаративну і тонізуючу дії, гальмує розпад в організмі тестостерону, необхідного для нормального стану простати, і стимулює статеву активність. Здавна перетин кропивою використовували для стимуляції сексуальної активності. У деяких садомазохістських борделях спеціально тримали діжки з кущами кропиви «на корені». Найбільш виразно посилюють статевий потяг і збільшують сперматогенез товчені насіння кропиви, якщо їх змішати з медом і виноградним вином або з цибулею і яйцями. Настій насіння кропиви на вини: 5 ст. л. насіння залити 0,5 л виноградного портвейну, кип’ятити 5 хв, настоювати до охолодження, процідити. Приймати по 50 мл перед сном.

6. Лопух великий. Заготовляють коріння рослини першого року життя. Водні витяги кореня лопуха надають сечогінну дію, покращують мінеральний обмін, надають антиалергічний і імуномодулюючий ефект. Особливо виражено цілющу дію лопуха при склеротичних і рубцевих змінах простати і насіннєвих бульбашок після перенесених запальних процесів. Настій коренів лопуха: 10-25 г подрібненої сировини на 2 склянки окропу, настоювати 2 ч. приймати в теплому вигляді по 1 / 2 склянки 3-4 рази на день.

7. Півонія ухиляється. Використовують кореневище і коріння, що заготовляються з третьої декади серпня. Дія: заспокійлива, знеболююча. Водний настій коренів і кореневищ підсилює статевий потяг. Настій кореневищ півонії з корінням, готується на 40-му спирті (1:10). Приймати по 30-40 крапель 3 рази на день. Курс лікування – до 1 місяця.

8. Подорожник великий. Заготовляють листя і насіння. Надає бактеріостатичну, антисептичну, протизапальну, болезаспокійливу, тонізуючу і епітелізуючу дії. Рекомендується при запаленні сечового міхура, що супроводжується болем при сечовипусканні, а також при простатитах, імпотенції, ранньому сім’явиверганні і безплідді. Настій листя подорожника: 1 ст. л. подрібненої сировини залити 1 склянкою окропу, настояти 2 год, процідити. Приймати по 1 ст. л. за 20 хв до їди 4 рази на день.

9. Солодка гладка. З лікувальною метою використовують коріння, які заготовляють пізньої осені до снігопадів. Відома здатність рослини надавати спазмолітичний і сечогінний ефекти, противірусну, антибіотичну і імуномодулюючу дії, позитивно впливати на ексудативну та проліферативну стадії запалення. Багато в чому не поступається легендарному женьшеню. Сприяє відновленню в чоловічому організмі нормального гормонального балансу. Використовується при простатиті, полюціях і імпотенції. Настій коріння солодки: 1 ст. л. подрібненої сировини залити 0,5 л окропу, кип’ятити на слабкому вогні 10 хв, настояти до охолодження, процідити. Приймати по 150 мл 3 рази в день перед їжею.

10. Стальник польовий. Лікарська сировина: коріння, що заготовляються восени після цвітіння рослини. Підвищує статеву активність і сприяє виробленню сперми. При простатиті рекомендується настій коренів рослини. Готується з розрахунку 30 г сировини на 1 склянку окропу, настоювати в теплому місці 1 год, процідити. Приймати по 1 / 2 ч. л. 4-5 разів на добу.

11. Тополя чорна. Лікарською сировиною служать нирки, зібрані ранньою весною до розпускання листя. Мають бактерицидну, протизапальну, сечогінну, знеболюючу діями. Їх рекомендують при простатитах і як афродизіатичний засіб. Настій бруньок тополі: 2 ч. л. подрібненої сировини залити 1 склянкою окропу, настоювати 30-40 хв, процідити. Приймати по 1 ст. л. 3-4 рази на день до їди.

Особливої уваги при хронічному простатиті заслуговують рослини, що концентрують цинк (алое, береза повисла, перстач прямостоячий, сухоцвіт болотний, фіалка польова, череда, чистотіл, якірці сланкі). Останнє обумовлено важливою роллю цього мікроелемента в нормальному функціонуванні статевих залоз.

У деяких випадках при фітотерапії хронічного простатиту краще йти від складного до простого. На початку лікування застосовують багатокомпонентні збори, а після досягнення терапевтичного ефекту кількість рослин в фітокомпозиції зменшують, залишаючи тільки основні. Купуючи препарати в аптеці, необхідно стежити, щоб у зборі дотримувалися приблизно такі пропорції: дві рослини основного дії, по одному для підвищення імунітету, збереження вітамінного балансу і корекції смаку. Починати лікування краще з малих доз протягом 5 – 10 днів, поступово переходячи на більш високі. Так як швидкого ефекту фітопрепарати, як правило, не дають, потрібен час і уважне спостереження за собою. При появі якогось небажаного дії дозу препарату необхідно зменшити в 2-3 рази, а при зберігаються негативні наслідки скасувати його зовсім і призначити інший збір.

В клінічних умовах при інфекційно-запальному процесі в передміхуровій залозі апробовані такі збори:

Збір № 1. Квітки календули, трава кропиви дводомної, плоди деревію, плоди фенхеля, трава хвоща польового по 1 частини, листя берези і корінь стальника – по 2 частини. Готується настій (10,0:200,0). Приймати по 1 / 4 склянки 3-4 рази на день.

Збір № 2. Плоди ялівцю, листя берези, корінь кульбаби беруть в рівних кількостях. Готується настій (10,0: 200,0). Приймати по 1 ст. л. 3 рази в день.

Збір № 3. Квітки бузини чорної, трава звіробою звичайного, квітки ромашки і липи серцеподібної в рівних кількостях. Готується настій (10,0:200,0). Приймати на ніч по 1-2 склянки в теплому вигляді.

У випадках поєднання заднього уретриту з простатитом можна рекомендувати таку послідовність фітотерапії. Готується збір: трава фіалки триколірної – 3 частини, бруньки чорної тополі і корінь живокосту лікарського – по 4 частини, трава водяного перцю – 1 частина. 1 ст. л. суміші використовують на 1 склянку окропу. Настоюють 45 хв. Процідити і приймати по 1 / 3 склянки в день. Курс лікування – 25-30 днів. Через місяць призначають відвар трави горця (15,0 г трави горця на 1 склянку окропу, упарюють до 50 % початкового об’єму і приймають по 20-30 крапель 3 рази на день після їжі протягом 3-4 тижнів), потім трави фіалки триколірної (15,0 г трави фіалки, настоюють 45 хв в 1 склянці окропу і приймають по 1 ст. л. 3 рази в день після їжі протягом 1 місяця).

Промисловістю випускаються готові фітозбори (»Бруснівер«,» Елекасол») для прийому всередину і місцевого використання (мікроклізми). Препарати мають антимікробну, протизапальну діями і репаративною здатністю. Встановлена їх активність відносно стафілокока, вульгарного протея, кишкової і синьогнійної палички.

Фітопрепарат фітор (містить екстракти алое, каланхое, календули, ромашки та деревію) призначають по 1 ч. л. 2 рази в день для розсмоктування утворилися в простаті рубців.

При простатитах, першопричиною яких з’явилися трихомонади, використовують збори, до складу яких включають листя берези і траву звіробою, деревію, шавлії, бруньки тополі і суцвіття пижма; при уретропростатітах гонококової етіології позитивне дію надає остудник голий (2-3 ч. л. трави настоюють 15 хв у 2 склянках окропу – добова доза). Є спостереження про протизапальну дію нирок чорного тополі, ліщини звичайної, синеголовника і терну колючого.

Хворим на хронічний простатит у випадках вираженого порушення імунного статусу можна рекомендувати наступну послідовність терапії протягом 2,5 місяця. Спочатку використовують збір з травою остудника гладкого. Береться трава остудника, квітки таволги язолистной – по 3 частини, корінь бузини і корінь мильнянки лікарської – по 4 частини. 1 ст. л. збору настоюють 45 хв в 400 мл окропу і приймають по 1/2 склянки 3 рази на день до їди протягом місяця. Потім збір змінюють. Береться трава хвоща польового і квіти ромашки-по 1 частини. 1 ст. л. збору настоюють 45 хв в 1 склянці окропу і приймають по 1 / 2 склянки 2 рази на добу протягом 30 днів. Терапію закінчують прийомом настою трави пастушої сумки (100 г трави рослини настояти 45 хв в 1 л окропу і приймати по 1 / 2 склянки 3 рази на день протягом 2-3 тижнів).

При задавнених формах простатиту доцільно використовувати оболонки кінського каштана і пилок рослин. 40 г сухих коричневих оболонок кінського каштана настоюють в 600 мл окропу (в термосі) протягом 12 ч. потім на повільному вогні рідина упарюють до 2/3 початкового об’єму. Приймають по 20-30 крапель 3 рази на день.

Пилок сосни і кукурудзи краще вживати з медом. Сума екстрактів пилку лікарських рослин, підданих обробці ферментами мікроорганізмів, містить цернитол. Препарат підвищує резистентність організму до інфекції, у зв’язку з чим рекомендується в якості додаткового засобу при низькій ефективності антибіотикотерапії. Застосовують по 1 капсулі в день протягом 2 місяців.

Хворим на простатит розтерті супліддя вільхи можна вводити в пряму кишку в свічках. Уретральні тампонади з гелем екстракту лавра благородного мають протизапальну і регенеруючу дії. Рекомендуються теплі (40-45 °C) водні настої лікарських рослин в мікроклізмах. Найбільш часто використовують наступний настій із суміші трав: квітки календули і ромашки – по 4 частини, трава шавлії лікарського і подорожника – по 2 частини, трава пустирника 1 частина. 1 ч. л. суміші трав залити 50 мл води, кип’ятити, настоювати 30 хв. На курс 8 – 10 процедур.

При поєднанні простатиту з везикулітом з успіхом апробований фітозбір: корінь лопуха-2,5 частини, нирки чорного тополі-1,5 частини і трава шавлії — 1 частина. 1 ст. л. збору настоюють 15 хв в 1 склянці окропу і приймають у теплому вигляді по 1 / 3 склянки в день протягом 1,5–2 місяців. Одночасно показані сидячі ванночки з настою м’яти (30 г трави рослини настоюють 45 хв в 1 л окропу), які поєднують із введенням ректальних свічок наступного складу: суміш порошків коренів живокосту лікарського, бруньок чорної тополі й осики (по 0,5 г на 2-3 г основи).

Лікування хронічних малосимптомних форм простатитів починають з використання йодовмісних фітопрепаратів (наприклад, екстракту морських водоростей), що сприяють розсмоктуванню ділянок інфільтрації.

Хронічне запалення передміхурової залози у осіб похилого віку нерідко супроводжується розвитком аденоми. У цих випадках показані ліщина Лісовий (ліщина звичайна), гарбуз, Ехінацея пурпурова, каланхое перисте і льнянка звичайна.

При простатитах з явищами шийкового циститу призначається збір, що містить траву остудника квітки таволги язолистной – по 1,5 частини, корінь бузини і корінь мильнянки лікарської-2 частини. 1 ст. л. збору настоюють в 400 мл окропу і приймають по 1 / 2 склянки 3 рази на день. Через місяць збір змінюють. Використовують суміш трави хвоща польового і квіток ромашки в рівних кількостях (1 ст. л. збору настоюють 45 хв в 1 склянці окропу і приймають по 1 / 2 склянки 2 рази на день протягом 3-4 тижнів). Потім використовують траву грициків (100 г трави настоюють 45 хв в 1 л окропу і приймають по 1 / 2 склянки 3 рази на день 3 тижні). У випадках виникнення у хворого циститу рекомендується настій бруньок берези (10,0:200,0 по 1 / 2 склянки 3 рази в день в теплому вигляді).

В лікуванні хворих на хронічний простатит застосовується фитомассаж, сутність якого зводиться до використання препаратів рослинного походження і масажу одночасно. Є готові креми для фитомассажа: «Балет», «Спринт», «Рихтфит», «Экстэл». У лінімент «Алором» (виробництво Всеросійського науково-дослідного інституту лікарських і ароматичних рослин) входять алое, екстракт ромашки, календули, евкаліптова і рицинова олії. Препарат має виражені протизапальні, репаративні та протимікробні властивості. Його застосування призводить до зменшення больових відчуттів і відновлення трофіки тканин.

При статевих розладах з виразним позитивним результатом використовуються лікарські рослини тонізуючого дії, адаптогенів. У випадках пригнічення статевої функції на тлі зниження працездатності рекомендуються настоянка женьшеню, лимонника китайського, елеутерококу колючого, левзеї сапуровидной, родіоли рожевої або заманихи. Підсилює статеве збудження настій коренів лепехи звичайного і еспарцету посівного. При легкій формі психогенної імпотенції можна використовувати сік свіжих коренів селери пахучої (по 1 ч. л. 3 рази в день перед їдою). При млявою ерекції і прискореної еякуляції краще провести лікування настоянкою трави з квітками барвінку малого. Препарати протипоказані при гіпертонічній хворобі.

У молодих чоловіків при копулятивної дисфункції краще спочатку використовувати сексуалтоники або похотники (афродекс, йогистрин, йохімбін, афродор-2000), про яких докладно розказано вище, а вже потім один з адаптогенів (настоянки женьшеню, екстракт елеутерококу, левзеї або аралії).

Разом з тим слід мати на увазі, що є рослини, що вимагають враховувати сезонні коливання в їх ефективності. Так, настоянка женьшеню, що приймається в жарку пору року, здатна викликати абсолютно зворотний ефект (спровокувати появу пригніченого, пригніченого стану). Як і женьшень, препарати аралії, лимоннику, родіоли не приймають влітку і в місяці, назви яких не містять «р» (травень, червень, липень, серпень). Непогано б дотримуватися тимчасового принципу ефективності фітопрепаратів: череда і корінь солодки гладкої більш ефективно діють при прийомі в ранкові години; иммуномодулятоы, адаптогени типу женьшеня, аралії та елеутерококу і сечогінні – вранці та вдень, а седативні хміль і півонія – ввечері та вночі.

При підвищеній нервовій збудливості, безсонні і дратівливості можна використовувати заспокійливий чай: листя м’яти і вахти (по 2 частини), корінь валеріани та шишки хмелю (по 1 частині). 2 ст. л. суміші заварити 500 г крутого окропу. Щільно закрити і настоювати 20 хв. Процідити і приймати по 100 г 3 рази в день.

При імпотенції, яка виникає на тлі психопатії астенічного характеру, рекомендується наступний збір: суцвіття нагідок лікарських – 10 г, суцвіття цмину піскового – 20 г, трава звіробою звичайного – 30 г кореневище з коренями валеріани лікарської – 25 р. 1 ст. л. суміші залити 200 мл окропу, нагрівати на водяній бані 10-15 хв, настояти до охолодження і процідити. Приймати по 1 ст. л. 3 рази в день.

Якщо імпотенція виникає після фізичної перевтоми, ефективний збір, що містить листя меліси лікарської, бульби зозулинця, листя горіха волоського і плоди мальви лісової по 2 ст. л. Суміш подрібнюють в порошок, заливають 1,5 л окропу, настоюють 2 год, потім проціджують (добова доза).

При зниженні або відсутності адекватних ерекцій можна використовувати наступний збір: трава звіробою продірявленого і горця пташиного – по 40 г, трава деревію звичайного – 20 г, плоди китайського лимонника – 15 г, коріння оману високого і трава материнки звичайної – 30 р. 1 ч. л. суміші залити 200 мл окропу, нагрівати на водяній бані 15 хв, настояти до охолодження, процідити. Приймати по 30-50 мл 4 рази на день 15 днів.

При імпотенції ефективний збір, що включає траву деревію-100 г, корінь лепехи-50 г і насіння пожитника Сінного-50 г. 1 ст. л. даної суміші залити склянкою окропу, остудити, процідити. Приймати по 1 склянці 3 рази на день. Позитивні результати відзначені також у випадках призначення наступного збору: квітки календули-10 г, квітки безсмертника піщаного-20 г, трава звіробою-30 г, кореневище валеріани-25 г. 1 ст. л. збору залити 1 склянкою окропу. Приймати по 1 ст. л. в день.

При хворобливих эрекциях показаний збір: листя м’яти перцевої, шишки хмелю звичайного і трава золототисячника червоного по 2 ст. л. Подрібнену суміш залити 1,2 л окропу, настояти 2 год, процідити. Приймати по 200 мл 3 рази в день до їди, попередньо підсолодивши медом. Інші 0,6 л використовувати для компресів, які прикладають до статевого члену 3 рази в день по 2 ч.

При еротоманія (що виявляється підвищеною статевою збудливістю, полюціями, онанізмом і безсонням на еротичної ґрунті) використовується такий збір: шишки хмелю, листя меліси лікарської і м’яти перцевої – 50 р. 3 ч. л. подрібненої суміші залити 0,5 л пива, настояти 12 год, процідити. Приймати по 1 / 2 склянки або прийняти все відразу (в залежності від ступеня статевого збудження). При надмірній статевої збудливості рекомендуються квітки хмелю звичайного (100 г сировини залити 2 склянками окропу, настоювати 30 хв, процідити і приймати по 1 / 2 склянки 2 рази на день).

Гальмує підвищену статеву збудливість материнка. Призначають всередину настій (10: 200) по 1 / 2 склянки 2 рази на день за 15 хв до їди.

При поєднанні імпотенції з підвищеною дратівливістю і емоційною нестійкістю перевага віддається психоседативным лікарських рослин (валеріана, синюсі лазурній, пиону уклоняющемуся, пассифлору инкорната, пустырнику пятилопастному, хмелю, трилистнику водяному, боярышнику колючему і сон-траві).

У випадках передчасної еякуляції показаний збір: корінь валеріани лікарської і трава звіробою звичайного – по 10 г, трава чебрецю повзучого – 5 г, трава собачої кропиви серцевої – 40 г, листя подорожника великого, плоди шипшини, трава деревію звичайного – 30 г шишки хмелю звичайного – 20 р. 1 ст. л. суміші залити 0,5 л окропу, нагрівати на водяній бані 15 хв, настояти до охолодження, процідити. Приймати по 150 мл 3 рази на день протягом 15 днів.

У пацієнтів з раннім сім’явипорскуванням може бути використана суміш трави материнки звичайної (30 г) і суцвіть нагідок лікарських (15 г). Суміш залити 1 л окропу, настояти 8 – 10 год, процідити. Приймати по 100 мл 3 рази на день перед їжею.

Нами у випадках порушень статевої функції, що супроводжувалися швидким сім’явипорскуванням, з успіхом використовувався наступний збір. Кореневище валеріани і трава звіробою — по 1 частини, трава чебрецю-5 частин, трава пустирника-4 частини, листя подорожника, плоди шипшини і трава деревію – по 3 частини і шишки хмелю – 2 частини. 1 ст. л. збору залити 500 мл окропу. Готується настій, який приймають по 150 мл 3 рази на день через 30 хв після їди в теплому вигляді. Курс лікування становить 2-3 тижні.

При зниженні статевого потягу, млявою ерекції рекомендуємо наступні збори:

1) трава льнянки, мох Ісландський, листя меліси і бульби зозулинця плямистого (салепа) беруть в рівних кількостях. Готується відвар (1 ст. л. збору на 200 мл води). Приймати по 1 склянці на добу;

2) квітки календули – 2 частини, квітки безсмертника – 4 частини, трава звіробою – 6 частин і кореневище валеріани – 5 частин. Готується відвар (1 ст. л. збору на 200 мл води). Приймати по 1 ст. л. 3 рази в день.

Здатність підвищувати потенцію, регулювати процеси метаболізму і неспецифічну резистентність встановлена у лікарських рослин з фитогормональным дією (аралія маньчжурська, зозулинець плямистий, клен гостролистий, спаржа лікарська). Препарат аралії сапарал випускається в таблетках (приймати по 0,05 г 2-3 рази на добу протягом 15-30 днів).

Зозулинець плямистий. Зрілі бульби рослини на кілька секунд поміщають в киплячу воду, а потім сушать їх у темряві до фортеці скла. 3-5 г подрібнених в порошок бульб настоюють в 400 мл окропу 10-15 хв. приймати слиз салепу по 1 ст. л. 3 рази на день протягом місяця. Клен гостролистий (платаноподобный). Молоде листя, зібрані в червні, пропускають через м’ясорубку. До отриманих 70 мл соку додають 30 мл 96 %-го етилового спирту для консервації. Приймати по 5 – 10 крапель перед їжею 3-4 тижні. Показано призначення і кленового соку.

Спаржа лікарська. 5 г подрібнених сухих ягід витримують в 200 мл окропу 15 хв на водяній бані, настоюють 45 хв. Приймати по 1 ст. л. 3-4 рази в день перед їжею.

В практичній медицині використовуються фітококтейлі – вид ентерального методу введення кисню з фітодобавками (настій, відвар, сироп, настоянка, бальзами). Крім кисню і галенових препаратів з рослин, в них включають для створення піни білок яйця. При активації мікробного процесу частіше застосовують чебрець, евкаліпт, календулу і подорожник.

Рефлексотерапія.

Рефлексотерапія – загальна назва методів лікування, заснованих на роздратуванні (механічному, термічному та ін) певних зон поверхні тіла (біологічно активних точок), включає голковколювання, припікання, электропунктуру та ін).

Метод лікування голковколюванням і припіканням (Чжень-цзю-терапія) є найпопулярнішим в Китаї серед інших способів і засобів китайської народної медицини. Якщо взяти до уваги, що кількість використовуваних для чжень-цзю-терапії точок досягає декількох сотень (з них 150 основних), а всі вони мають точне топографічне розташування і певне терапевтичне призначення, то можна уявити, який колосальний труд, винахідливість і надзвичайна спостережливість знадобилися від народних цілителів і лікарів багатьох поколінь, щоб створити цей оригінальний метод лікування.

У традиційній китайській медицині здоров’я розглядається як гармонійна рівновага інь і ян. Хвороба, в тому числі хронічний простатит, згідно з цими уявленнями, виникає через порушення такої рівноваги. Акупунктура (голковколювання) грунтується на тому, що життєва енергія Ци тече по дванадцяти парних і двох непарних меридіанах.

За допомогою маніпуляцій з певними точками меридіанів (акупунктурними точками) можна відновити рівновагу і усунути хвороба. Акупунктура передбачає великі і точні знання анатомії акупунктурних точок, які часом знаходяться в небезпечних зонах тіла. При невірній спрямованості або глибині уколу можуть виникнути важкі побічні ефекти.

Метод рефлексотерапії шляхом впливу на точки акупунктури в даний час знайшов широке застосування для відновлення порушених в ході патологічного процесу функцій. Як відомо, інформація йде від внутрішніх органів, може обмінюватися з інформацією, що йде від поверхні тіла, і навпаки. Гідність акупунктури полягає в тому, що штучно викликаний синхронний потік аферентних сигналів запускає певну рефлекторну реакцію, яка, в свою чергу, впливає на ті чи інші функції організму.

На практиці для стимуляції точок акупунктури використовуються різні методи: голковколювання, припікання (здійснюється шляхом термовоздействия із застосуванням полинових сигар), магнітопунктура, лазерне випромінювання низької інтенсивності, вакуумтерапия (після зняття голки на крапку ставлять медичну банку), електропунктура (на біологічно активні точки впливають імпульсними струмами низької частоти), акупресура (точковий масаж за традиційним точках акупунктури).

Досвід показує, що для отримання найбільш сприятливих терапевтичних результатів при застосуванні чжень-цзю-терапії необхідно засвоїти три основних ланки цього методу: прийоми, місце і момент роздратування.

Розрізняють «гальмівний» і «збудливий» прийоми роздратування. Для «гальмівного» характерними є поступово наростаюча інтенсивність роздратування, велика тривалість впливу, поява у хворого чітко виражених своєрідних відчуттів у вигляді оніміння, розпирання, тяжкості, тиску, проходження електричного струму. Число точок зазвичай обмежений (1-2), а голка вводиться повільними обертальними рухами з поступовим збільшенням амплітуди і з наростаючою силою подразнення. Голку залишають в тканинах на термін від 30 хв до 1 ч. цей прийом надає заспокійливу, болезаспокійливу, гіпосенсибілізуючу дію.

Другий прийом носить назву «збудливого». Характерним для цього прийому є сильне, коротке і швидке роздратування, що наноситься послідовно в ряд точок, що супроводжується легким больовим відчуттям. Проводиться поверхневий укол (глибина від 0,3 до 0,6 см) послідовно в ряд точок (від 5 до 10); виникає сильне і швидке подразнення, що супроводжується больовим відчуттям. В результаті відзначаються стимулюючий, тонізуючий і збудливий ефекти.

Прийнято розрізняти точки загальні і місцеві, або локальні (розташовані в області хворобливого вогнища).

При застосуванні Чжень-цзю-терапії необхідно володіти не тільки прийомами роздратування, але і приділяти достатньо уваги вибору місця для нанесення роздратування відповідно до характеру захворювання. У випадках захворювання сечостатевої системи використовують переважно точки, розташовані в межах нижньої частини живота, попереково-крижовій області і на внутрішній поверхні нижніх кінцівок.

Для отримання позитивних результатів при чжень-цзю-терапії необхідно володіти не тільки методом і знати місце нанесення роздратування, але і навчитися враховувати стан хворого при проведенні лікування (тобто оволодіти «моментом» роздратування). Тут багато що залежить від особливостей конституції пацієнта, функціонального стану його нервової системи, від етіології і симптоматики захворювання.

Детальне і систематичне виклад методики акупунктури і припікання, способи призначення і техніка проведення процедур, а також топографія точок (спеціальних місць уколу) та їх призначення викладені в посібнику сучасної чжень-цзю-терапії Чжу Ляня (1992).

Рефлексотерапія (зокрема голкорефлексотерапія) особливо показана на завершальних етапах комплексної протизапальної терапії у чоловіків з інтерорецептивно-психогенної статевою дисфункцією.

Виражений рефлекторний вплив надає електропунктура. Метод має переваги перед звичайним голковколюванням (нетравматичний, стерильний, є можливість точного дозування сили струму і зміни полярності). Для проведення процедури застосовуються апарати «ЕЛАП-1«,» Електроніка еліта а-4«,» Рампа -3«,»Тонус-2». Апарати дозволяють проводити пошук біологічно активних точок, мікроелектрофорез лікарських речовин в ці зони, впливати на декілька точок одночасно, надаючи дію в режимі автоматичного переключення полярності струму (постійним, імпульсним і модульованим струмом). Тривалість впливу на кожну точку-1-3 хв, сила струму-400-500 мкА. Під час однієї процедури впливають не більше ніж на 5-6 точок.

При точковому масажі застосовують методи гальмівний (проводиться поверхнева прессація тривалістю до 20 хв) і збудливий (тканини масажують глибоко, по часу – від кількох секунд до 1-3 хв). Китайський крапковий масаж передбачає наступні прийоми: плоске розтирання (імітує обертання голки в одну сторону), тиск-звільнення (імітує рух голки вгору-вниз), точкове постукування і пунктирне притискання точок, розташованих на одному меридіані.

Акупресура має низку переваг: надання екстреної ефективної допомоги при відсутності медикаментів і голок, хороша переносимість, можливість самомасажу.

Під час водної процедури сидячих ваннах хворому хронічним простатитом слід натискати на точки в області крижів по хребту в області мечоподібного відростка і на лобку (на межі волосистої частини).

Лито -, метало -, магнітотерапія.

В основу літо– (камені) і металотерапії покладено уявлення про здатність деяких мінералів і металів впливати на енергетичні потоки в організмі. Крім того, відомо їх безпосередній вплив на клітини і тканини.

Так, хорошими бактерицидними властивостями володіє срібна вода, одержувана шляхом електролізу або настоювання. Доза срібла становить 0,5 мг на літр.

Перлова вода має протизапальну дію. 4-5 перлин поміщають в 1 склянку води на 7-9 ч. Приймають по 1 / 2 склянки 2 рази на день.

Залозиста вода. Виходить при гасінні заліза в звичайній водопровідній воді. Зміцнює потенцію. У природі залозистими водами є такі мінеральні води, як «Джермукская» і «Марциальная».

Кремнієва вода. Виходить таким чином: у скляну банку з водою опускають шматки кремнію (бажано темного кольору), яшми або гірського кришталю і витримують 6-7 днів при температурі не нижче 4 °C. Вода набуває протимікробні властивості.

В практичній медицині використовуються магнітні поля: постійні (ПМП) і змінні низькочастотні (ПНМП).

Магнітне поле має протизапальну, протинабрякову дію, зменшує аутоімунну агресію, сприяє нормалізації гомеостазу та зниження напруженості адаптаційних реакцій організму, покращує мікроциркуляцію і регенерацію в тканинах, активує противосвертывающую функцію крові, підвищує радіорезистентність і надає позитивну дію при екскреторному безплідності у чоловіків. ПМП створює умови для більш ефективної дії хіміопрепаратів, справляє істотний вплив на морфофункціональний стан тимуса – центральний орган імуногенезу. Під його впливом з секрету передміхурової залози швидше зникають лейкоцити. Існує кілька механізмів впливу магнітного поля: рефлекторний (через активні зони шкірного покриву – точки акупунктури і рефлексогенні зони), гуморальний (через лімфу та кров) і прямої (безпосередньо на клітини, тканини або органи). Є дані про відмінність біологічного впливу північного і південного полюсів.

Лікування ПМП проводиться з допомогою медичних двополюсних кільцевих, дископодібних і пластинчастих феритових магнітів фірми «Фероприлад» (МКМ-2-1, МДМ-2-1, МПМ-2-1) з магнітною індукцією на поверхні від 20 до 130±10 мтл. Процедури здійснюються в горизонтальному положенні хворого. Тривалість сеансу – 20 хв.

Носіями ПМП є різноманітні магнітофори (аплікатори листові магнітофорні, еластичні магнітні аплікатори, феромагнітні таблетки та ін.). На відміну від двополюсного магніту, магнитофоры мають велику кількість магнітних полюсів. Методика лікування магнітофором наступна. Спочатку на область попереку або промежини накладається марля, а на неї поміщається магнитофор (індукція ПМП – 60-80 мтл), що фіксується пов’язкою. Тривалість дії – від 2 до 8 ч. Курс – 15-20 процедур.

В практичній медицині використовуються касетні і сферичні форми магнітних елементів.

Однак більш широке застосування отримали магнітотрони і магнітні стрижні для ректального і ендоуретрального впливу. Основним показанням до їх використання є болі при хронічному уретропростатиті. Магнітний силіконовий стрижень вводиться хворому в пряму кишку на 8 – 12 см (з поворотом останнього через 10 хв на 180 °C). Інтенсивність впливу в залежності від больового синдрому та вираженості запального процесу коливається від 10 до 40 мтл (при помірних болях використовують індукцію в 10-20 мтл, при сильних – 30-40 мтл). Щоденні 15 – 20-хвилинні процедури проводять протягом 10-15 діб.

Великим числом біотропних параметрів в порівнянні з постійним володіють змінне, імпульсне і біжить магнітні поля. Вважається, що ритмічні впливи ближче за характером до циклічних, що протікає в природних умовах процесів в тканинах організму, легше ними засвоюються. Джерелами ПНМП є апарати «Полюс -1», «АМТ-0,1», «Магнитер», «Олімп».

«Полюс-1» створює низькочастотне поле з величиною індукції від 25 до 100 мтл, забезпечений П-подібним, прямим і порожнинним сердечником. Працює в безперервному і переривчастому режимах (тривалість посилки імпульсу і паузи становить 2±0,4 с).

«Магнитер» призначений для лікування пульсуючим або низькочастотним змінним полем, створює на робочій поверхні магнітну індукцію 30±7,5 мтл.

Апарат «Пульсар» створює імпульсне електромагнітне поле з індукцією 1 мтл, тривалістю імпульсів 0,5 м/с і частотою проходження 80 Гц.

Інтерес до магнітотерапії зріс після появи повідомлень про форетических властивості магнітних полів. В клінічних умовах апробований магнітофорез 5 %-го розчину хлористого кальцію (при значеннях магнітного поля індуктора 16-22 мтл, частотою 50 Гц і експозиції 15 хв). При цьому відзначений не менш високий і тривалий ефект, ніж при використанні електрофорезу лікарських препаратів. Нами для лікування хворих хронічними уретритами, простатитами, колликулитами і везикулитами розроблено пристрої, що дозволяють впливати постійним магнітним полем на слизову оболонку сечівника (эндоуретральные інструменти для магнітотерапії суцільнометалевий і фрагментальный).

Інструмент для магнітотерапії суцільнометалевий виконаний у формі кривого бужа з центральною порожниною і закінчується заглушеним кінцем. Є штуцер і отвори на всьому протязі довжини пристрою. Виконаний з матеріалу, що володіє властивостями магніту (напруженість по всій поверхні – 100-150 ерстед). Крім магнітотерапії, інструмент можна використовувати для бужування, масажу, рівномірного зрошення і промивання уретри.

Інструмент для магнітотерапії фрагментальний дає можливість проводити одночасно з магнітотерапією масаж, бужування, Промивання, зрошення і електрофорез уретри. Основним його елементом є порожнистий циліндричний магніт довжиною до 1 см, зовнішній діаметр якого відповідає ширині уретри. Окремі магніти поміщені в поліетиленову трубку, так що утворюють легко згинається буж. Для надійності кріплення між собою через отвори кожного магніту пропускається трос, який з переднього кінця закріплений на конічної заглушці, а з заднього – на штуцері. Причому передня конічна заглушка і штуцер виконані з токонепроводящего матеріалу. Через штуцер і утворюється за рахунок центральних отворів окремих магнітів канал подається розчин лікарського засобу для магніто– або електрофорезу. З каналу через отвір у передній кінцевий конічної заглушці і отвори протягом бужа використовується рідина проникає в простір між слизовою оболонкою уретри і поліетиленовою трубкою, заповнюючи його. Конусоподібне потовщення на штуцері заднього кінця бужа запобігає витікання рідини з уретри. При необхідності тросик використовується як активний електрод. Пасивний електрод розміщується на лобку і попереку (сила струму 4 мА, тривалість дії – від 10 до 15 хв, курс лікування – 10 процедур).

Інструмент вводиться в положенні хворого лежачи. Клінічні випробування показали, що їм легко маніпулювати, фрагментальна будова дозволяє легко досягати задньої частини уретри.

Інший принциповий напрямок фізіотерапії-використання магнітокерованих суспензій. Нами на їх основі розроблений спосіб лікування уретропростатитів, визнаний винаходом. Його клінічні випробування проведені у хворих на трихомоноз. 5 %-ий магнитоуправляемая суспензія медикаментозного препарату вводиться в задню уретру і утримується в сечівнику 15-20 хв. Одночасно на цей же час в пряму кишку на рівень передміхурової залози вводиться магніт циліндричної форми. Магнітне поле сприяє активному проникненню в простату по її протоках лікарського засобу.

Найбільш вдало можливості магнітотерапії, а також її поєднання з іншими фізичними методами лікування використані в апараті «Інтрамаг» (рис. 9). У ньому використовується магнітне поле, що біжить, що рухається уздовж уретри по зигзагу. На підставі медичних біохімічних експериментів in vivo підтверджена форетична ефективність біотропних магнітних полів апарату «Інтрамаг» по бензилпеніциліновому маркеру інкорпорального простатичного антибіотикового впровадження. Апарат складається з електронного блоку живлення і комутації, уретрального випромінювача магнітного поля з підставкою. При його застосуванні можуть бути використані: інструмент для магнітотерапії, суцільнометалевий або фрагментальный, а також еластичний буж з металевою спіраллю і буж-іригатор. Буж з металевою спіраллю складається з порожнистої поліетиленової трубки з рівномірно розташованими отворами на всьому протязі. Трубка закінчується заглушеним кінцем, а починається вхідним штуцером з отвором. В порожнині поліетиленової трубки розміщена металева спіраль з магнітною нержавіючої сталі, що дозволяє без труднощів вводити буж в задню уретру і проводити електрофорез. Через отвір в штуцері вводиться розчин лікарського препарату і подається напруга на вступну частину спіралі, розташованої в порожнині поліетиленової трубки. Можливе підключення до активного електрода будь-якого стандартного апарату для гальванізації (наприклад, апарату «потік»). Пасивний електрод розташовується в області крижів хворого. Можливе використання розробленого нами бужаирригатора, що дає можливість рівномірно промивати і зрошувати уретру, створює умови для швидкого видалення рідини з патологічним матеріалом і запобігає поширенню збудника інфекції.

Таким чином, Конструктивні особливості апарату «Інтрамаг» дозволяють поряд з магнітотерапією проводити магніто-і електрофорез лікарських препаратів, а також мікромасаж в біжить магнітному полі.

Мікромасаж в біжить магнітному полі і магнітофорез на апараті «Інтрамаг» здійснюється наступним чином. Хворий лежить на спині. Після введення бужа в уретру статевий член дорсальной поверхнею розміщується в жолобі випромінювача магнітного поля, що знаходиться на підставці. Стопорний конус бужа фіксується в губках уретри. Через вхідний отвір в штуцері бужа вводиться розчин лікарського препарату і включається електронний блок.

Частота впливу магнітного поля, що біжить, плавно регулюється від 1 до 25 Гц, напруженість поля в центрі желоподібного випромінювача-27 мтл.

Тривалість лікування на апараті «Інтрамаг» становить 10-12 хв на добу. Курс лікування – 5-6 процедур. Результати клінічних спостережень свідчать про виразний терапевтичний ефект використання апарату у хворих на хронічний простатит. Як правило, на 3 – 4-й процедурі зникали болі в передміхуровій залозі і зменшувалася кількість лейкоцитів в її секреті. Своєчасне лікування «Інтрамагом» ізольованого хронічного уретриту дозволяло запобігти виникненню простатиту і везикуліту. Лікування супроводжувалося відновленням порушеної статевої функції. Терапевтичний ефект спостерігався в запущених випадках і при великій тривалості захворювання. Просування в тканини лікарського препарату під впливом магнітного поля значно посилювався при додатковому електрофорезі, так як в цьому випадку в розчині збільшувався вміст іонів за рахунок дисоціації.

Значно розширює можливості апарату «Інтрамаг» пристрій для масажу передміхурової залози С. А. Суворова (свідоцтво на корисну модель № 26954). Джерело зовнішнього біжить по колу навколо уретри електромагнітного поля робить можливим масажувати простату у всіх напрямках. При цьому буж в уретрі бере активну участь в русі.

Поєднує магнітне випромінювання, спрямоване на передміхурову залозу, і контактний термічний вплив апарат «Панацея».

Слід також зазначити, що в магнітному полі вода змінює біологічні властивості, надаючи після омагнічування протизапальний ефект. Нарешті, встановлено посилення бактерицидної дії лікарських засобів після їх омагнічування.

Намагнічена вода володіє підвищеною проникністю крізь мембрани клітин, бактерицидністю. Приймають омагниченную воду по 150 мл 3 рази на день натщесерце. Можливо і зовнішнє застосування (ванни, обливання). Готується намагнічена вода шляхом пропускання через кільцеподібний магніт (максимальна напруженість поля в системі не повинна перевищувати 1000 ерстед).

Закінчуючи книгу, вважаємо за необхідне підкреслити, що основна мета видання – ознайомити хворого максимально детально з клінічними проявами, причинами розвитку та сучасними методами профілактики такого поширеного захворювання, яким є хронічний простатит. Матеріал викладено з урахуванням суперечливості результатів, отриманих окремими клініцистами, різних висновків, що представляє в ряді випадків самому хворому право вибору. Практичний досвід свідчить, що усвідомлена і активна участь пацієнта в лікувальному процесі тільки позитивно відбивається на ефективності терапії. При цьому нові знання ніколи не бувають зайвими. До того ж обізнаність окремих хворих, які страждають цією патологією кілька років, нерідко відрізняється своєю глибиною і різнобічністю. Разом з тим автори прагнули уникати без крайньої необхідності медичної термінології (особливо в латинській транскрипції).

Пам’ятка пацієнта.

Результати лікування при хронічному простатиті багато в чому залежать від ставлення самого пацієнта до захворювання, ступеня його обізнаності про причини, клінічні ознаки і методи лікування захворювання.

Тільки при дотриманні наведених умов можна досягти не тільки зникнення клінічних ознак простатиту, але й попередження рецидивів і стійкого одужання.

1. Насамперед слід уникати випадкових інтимних зв’язків, при яких, як правило, і відбувається зараження хворобами, що передаються статевим шляхом (такими як хламідіоз, трихомоноз, гонорея, уреаплазмоз та ін), що є основною причиною розвитку запалення в передміхуровій залозі. Кожне чергове зараження буде ще з більшою вагою провокувати загострення захворювання.

2. Необхідно включити в реєстр абсолютних правил поведінки при сумнівних статевих контактах використання методу суворої контрацепції – презерватива.

3. Позитивну дію при хронічному простатиті надає комплекс фізичних вправ, що проводяться щодня самостійно або під наглядом лікаря, а також дозовані фізичні навантаження, що виключають застій крові в органах малого тазу.

4. Хворим на хронічний простатит необхідно дотримуватися режиму харчування, праці та відпочинку, відмовитися від вживання алкогольних напоїв (особливо шампанських вин і пива, що містять гази і продукти бродіння).

5. Виключаються гостра дратівлива їжа і приправи у великій кількості. В харчовий раціон включаються продукти, що поліпшують роботу кишечника і попереджувальні запори (кисломолочні продукти і продукти, що містять клітковину).

6. Слід пам’ятати, що зниження імунологічної реактивності і, отже, активації інфекційного процесу в передміхуровій залозі сприяють тривале перевтома, переохолодження, а також все те, що призводить до застою крові у венах малого тазу.

7. Важливо дотримання ритмічності статевого життя.

8. Відвідувати андролога (або уролога) для контрольного обстеження хворому, що переніс простатит, слід не рідше одного разу в 6 місяців. Рекомендується отримувати протирецидивні курси в спеціалізованих (реабілітаційних) відділеннях клінік (як правило, за 2-3 тижні до передбачуваного загострення, зазвичай у березні та жовтні). Індивідуальний характер терапії передбачає використання комплексу медикаментозних засобів, фіто– і фізіотерапії, можливостей місцевих кліматичних та бальнеологічних факторів.

Men’s Health. Журнал.

Роман Валерійович Редько, уролог-андролог, дерматовенеролог, дерматоонколог в багатопрофільній клініці «МедикСити», кандидат медичних наук.

Змушений тебе засмутити: в останні 20 років відзначається омолодження і рання «хронізація» багатьох чоловічих захворювань. Ось і простатит не виняток. Якщо раніше було прийнято вважати, що ця недуга виникає у чоловіків середнього і-частіше-старшого віку, то зараз вже не рідкість, коли хронічний процес в передміхуровій залозі починає формуватися і у 18-20-річних.

Простатит — запалення передміхурової залози, одного з найважливіших чоловічих органів, який відповідає за сечовипускання, статеву функцію і фертильність (тобто здатність організму виробляти життєздатне потомство). На тлі інфекцій або застійних процесів формується набряк і порушення відтоку секрету з передміхурової залози. Що, в свою чергу, призводить з часом до рубцювання в залозі. Рубець-це постійний слід, це «хронь», пам’ять про всі твої гріхи і помилки.

Найпоширенішими причинами розвитку простатиту у чоловіків 20-35 років стають:

1. Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Серед них: хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея, трихомоніаз, генітальний герпес, урогенітальна папіломавірусна інфекція. 2. Особливості сексуального життя: невпевненість і розчарування в сексі, незадоволеність зовнішнім виглядом і розміром своїх статевих органів, тривалі заняття онанізмом. (MH сподівається, що це не про тебе, але якщо що-наша колумністка Аріна Вінтовкіна завжди готова допомогти тобі порадами про те, як налагодити особисте життя.) 3. Алкоголь і наркотики. 4. Гіподинамія і, як наслідок, ожиріння.

Останнім часом значно «помолодшав» вік початку статевого життя, а разом з ним і проблеми, що стосуються чоловічого здоров’я. Причинами виникнення ІПСШ найчастіше стають незахищені статеві акти, інфекції при відсутності своєчасного звернення за лікарською допомогою («делікатність теми», страх, невігластво, відсутність грошей і т. д.) і адекватного лікування призводять до запальних процесів в передміхуровій залозі і формування хронічного простатиту.

Як зрозуміти, що твоя передміхурова залоза в небезпеці? Довгий час захворювання може протікати безсимптомно, і лише потім можуть з’явитися болі в промежині, сечівнику, спині, задньому проході; може проявитися дизуричний синдром — різі при сечовипусканні, болі в уретрі, порушення струменя сечі. Також сигналізувати про захворювання простатитом будуть сексуальні розлади (ослаблення ерекції, раннє сім’явивергання, зниження лібідо) і астено-вегетативний синдром (зниження працездатності, підвищена стомлюваність, дратівливість). Далеко не завжди ці симптоми яскраво виражені. Тому постарайся запобігти виникненню недуги, пам’ятай про заходи профілактики:

1. Веди здоровий спосіб життя-займайся фізкультурою, спортом, влаштовуй піші прогулянки, гарненько висипайся і поменше часу проводь за комп’ютером. 2. Зав’яжи з курінням, відмовся від алкоголю. 3. Заведи постійну партнерку і попроси її здати аналізи на ІПСШ. Якщо вже трапиться секс «на стороні», то нехай і він буде захищеним. 4. Якщо відчуваєш, що зі здоров’ям щось не так, не тягни час (само не розсмокчеться) — звернися до фахівців.

Загалом, хлопці, в гонитві за новими відчуттями і красивими жінками не забувайте про власне здоров’я і про своє «друге серце» — передміхуровій залозі. На жаль, хворі і бідні мужики нікому не потрібні (може, крім своїх матерів).

Профілактика хронічного простатиту.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ ЯК ПРОФІЛАКТИКА МОЖЛИВОГО РОЗВИТКУ АДЕНОМИ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ.

Дослідження присвячено оцінці впливу препарату простамол® уно на тривалість безрецидивного періоду хронічного простатиту й на запобігання розвитку (профілактику) аденоми передміхурової залози (АПЖ). Викладено основні результати ретроспективного аналізу ефективності профілактики рецидивів хронічного простатиту у пацієнтів, що тривало (більше 5 років) брали в цих цілях препарат простамол® уно в стандартній дозі (320 мг 1 раз на добу) у доповнення до традиційної терапії загострень хронічного простатиту у порівнянні з пацієнтами, що одержували тільки традиційну курсову антибактеріальну та протизапальну терапію. В ході аналізу вивчали наступні параметри: вік пацієнтів, термін спостереження, частота рецидивів хронічного простатиту, початкові і кінцеві дані суб’єктивних і об’єктивних методів обстеження. Ефективність профілактичного призначення простамола® уно у дозі 320 мг на добу виражалася у поліпшенні як суб’єктивної, так і об’єктивної симптоматики АПЖ, а також і у відсутності прогресування захворювання. При цьому пацієнтів поліпшувалася еректильна функція (за шкалою МІЕФ) і були відсутні небажані реакції. Отримані дані дозволяють зробити висновок, що постійний прийом екстракту плодів Serenoa repens у добовій дозі 320 мг є дієвим і безпечним інструментом профілактики не тільки рецидивів загострень хронічного простатиту, але і виникнення АПЖ.

Видання: Урологія Рік видання: 2012 обсяг: 5с. додаткова інформація: 2012.-N 2.- С. 39-43. Бібл. 23 назв. Переглядів: 79.

Лонгідаза в комплексній терапії хронічного простатиту.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: хронічний простатит, склероз передміхурової залози, магнітолазерна терапія, Лонгидаза, chronic prostatitis, prostate sclerosis, magnetic-laser therapy, Longidaza.

Одне з найпоширеніших урологічних захворювань серед чоловіків у віці 25-55 років – хронічний простатит – є причиною від 8 до 14% амбулаторних візитів до уролога 1. За різними даними, в Росії цим захворюванням страждають від 8 до 35% чоловіків у віці 20-40 років [4, 5], а в світі, згідно з недавнім епідеміологічним дослідженням, – 2,2–9,7% чоловіків [2]. За поширеністю хронічний простатит можна порівняти з цукровим діабетом, ішемічною хворобою серця [3], а за впливом на якість життя – з інфарктом міокарда, стенокардією, хворобою Крона і раком передміхурової залози [6]. Хронічний простатит знижує у частини пацієнтів копулятивну і репродуктивну функції, а тривалий перебіг і часті рецидиви зумовлюють його не тільки медичне, але і соціальне значення.

Хронічний простатит характеризується тривало існуючою запальною реакцією в тканини простати, що призводить до розвитку склерозу. Ю. В. Кудрявцев, А. М. Чумаков [7, 8] у своїх роботах відзначають, що запальна реакція в передміхуровій залозі повинна характеризуватися не тільки і не стільки тимчасовим показником, але насамперед характер тканинної реакції. Саме останнє має найбільше значення при виборі адекватної лікувальної тактики. Опубліковані нечисленні дослідження морфологічних змін в тканини передміхурової залози при різних формах хронічного простатиту, що відображають їх взаємозв’язок з клінічними, лабораторними і ультрасонографічними проявами різних видів простатиту. Морфологічні ознаки хронічного простатиту виявляються у 6,3–16,3% чоловіків в залежності від віку.

Запальний процес в передміхуровій залозі проходить у своєму розвитку ряд стадій: альтеративную фазу пошкодження клітин, ексудативну фазу судинної реакції на пошкодження (вихід рідини і клітин крові із судин в тканини), проліферативну фазу загоєння і репарації. У тканини передміхурової залози відбувається нашарування продуктивної фази паралельно існуючого або передіснуючого епізоду гострого ексудативного запалення на ексудативну фазу подальшого. Завершення продуктивної фази запалення супроводжується формуванням вогнища склерозу. Зміна тканинних реакцій в 86% випадків лежить в основі формування досить строкатої морфологічної картини в тканини передміхурової залози при хронічному простатиті [8].

Характерна для хронічного простатиту клінічна картина складається із симптомів порушеного сечовипускання, больового синдрому, а в пізніх стадіях при розвитку склерозу можливі гостра затримка сечовипускання і порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів. В комплексній терапії хронічного простатиту використовується велика кількість різних лікарських препаратів. Для лікування і профілактики розвитку склеротичних процесів в передміхуровій залозі застосовують пелоїдтерапію, фізіотерапію і протеолітичні ферменти.

Відкриття першого протеолітичного ферменту датується 1886 р. В 1940 р. K. Meyer ввів термін «гіалуронідаза» для позначення групи ферментів різного походження, здатних розщеплювати кислі мукополісахариди. Гіалуронідаза покращує проникність тканин, їх трофіку, збільшує біодоступність антибіотиків, підвищує еластичність рубцево-змінених ділянок у передміхуровій залозі, сприяє розсмоктуванню гематом. Дія гіалуронідази спрямована на гідроліз матриксу сполучної тканини. Гіалуронідаза має антигенні властивості, і при повторних введеннях великих кількостей можливе утворення нейтралізуючих антитіл. Гіалуронідаза має виражену специфічну активність, має пролонговану дію, термостабільність. Її можна призначати в гостру і хронічну фазу запалення.

В даний час фармацевтична компанія ТОВ «НПО Петровакс Фарм» випускає комбінований препарат Лонгидаза, який складається з гіалуронідази і високомолекулярного азоксимера броміду. Азоксимера бромід (Поліоксидоній) – перший імуномодулюючий препарат, створений Р. В. Петровим і співавт. у 1997 р. в Інституті імунології, володіє імуностимулюючим, детоксикаційним, антиоксидантним, мембраностабілізуючим ефектом.

Клінічні дослідження щодо застосування препарату Лонгидаза у пацієнтів з хронічним простатитом, проведені в провідних клініках міста Москви, показали його безпеку і ефективність. Розглянемо деякі з них більш докладно.

Клінічна ефективність Лонгидазы.

Під керівництвом професора Д. Ю. Пушкаря проведено сліпе плацебоконтрольоване рандомізоване дослідження, клінічна фаза II [9]. У дослідженні брали участь 56 пацієнтів у віці від 19 до 48 років з хронічним бактеріальним і абактеріальний простатит. Пацієнти основної групи (n = 28) крім стандартної терапії отримували Лонгідазу в дозі 3000 ME у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій в 2 мл 0,5% — ного розчину новокаїну один раз на п’ять днів (курс 10 ін’єкцій, тривалість лікування 50 днів). Група порівняння (n = 28) отримувала стандартну терапію і плацебо.

Для оцінки результатів лікування використовувалися наступні критерії. Відмінний результат – зникнення всіх симптомів захворювання (клінічний індекс хронічного простатиту близький до 0 балів) і нормалізація об’єктивних даних. Хороший результат лікування – виражена регресія симптоматики (клінічний індекс хронічного простатиту незначний – 0-10 балів) та позитивна динаміка об’єктивних даних. Задовільний – незначна регресія симптоматики (клінічний індекс хронічного простатиту помірний – 11-25 балів) та позитивна динаміка об’єктивних даних або відсутність ефекту. В основній групі ефективність лікування в цілому склала 82,1%, відсутність ефекту зафіксовано у 17,8% хворих, в групі порівняння аналогічні показники склали відповідно 71,4 і 28,5%. При цьому відмінний і хороший результати у випадках використання Лонгідази були досягнуті в 57% спостережень, а при стандартній терапії-в 32% (табл. 1).

Професор В. П. Авдошин і співавт. у двох паралельних групах провели порівняльне рандомізоване плацебоконтрольоване клінічне дослідження щодо застосування препарату Лонгідаза у пацієнтів з хронічним простатитом [10].

Основна група (n = 25) отримувала крім стандартної терапії препарат Лонгидаза 3000 МО у вигляді ректальних свічок в кількості 20 на курс: спочатку по одній свічці через день – 10 свічок, потім по одній свічці через два дні – ще 10 свічок. Курс лікування склав 49 днів. Контрольна група (n = 20) крім стандартної терапії отримувала плацебо у вигляді ректальних свічок 49 днів. Динамічне спостереження проводилося протягом шести тижнів після припинення лікування (табл. 2).

При аналізі анкети-опитувальника по системі сумарної оцінки симптомів при хронічному простатиті відзначалося достовірне зменшення клінічного індексу хронічного простатиту з 27 ± 9 до 13 ± 6 в основній групі в порівнянні з зменшенням клінічного індексу хронічного простатиту з 25 ± 8 до 19 ± 6 у групі порівняння.

У групі, що отримувала антисклеротичну терапію, відзначалося зменшення фіброзу передміхурової залози, збагачення судинного малюнка, підвищення швидкості потоку крові в судинах передміхурової залози за даними доплерографічного ультразвукового дослідження (табл. 3).

В аналогічному дослідженні з динамічним наглядом пацієнтів протягом 12 місяців брало участь 90 хворих у віці від 18 до 50 років з встановленим діагнозом хронічного простатиту категорії II (хронічний бактеріальний простатит), IIIA (хронічний простатит / синдром хронічної тазової болі з ознаками запалення) за класифікацією, запропонованої Національним інститутом здоров’я США, – наявність запальних змін в секреті передміхурової залози [11].

Обстежувані випадковим чином були розділені на чотири групи, порівнянні за ступенем тяжкості і прогнозу захворювання. Першу групу склав 21 (23,3%) пацієнт у віці від 20 до 50 років, яким до складу комплексної терапії поряд з базисною медикаментозною терапією включалася магнітолазерна терапія і ферментна терапія у вигляді ректальних супозиторіїв препарату Лонгидаза 3000 МО. До другої групи були включені 25 (27,8%) пацієнтів віком від 18 до 49 років, які отримували крім базисної медикаментозної терапії ферментну терапію у вигляді ректальних супозиторіїв препарату Лонгідаза 3000 МО. Схема введення: по одному супозиторію ректально через день – 10 введень, далі по одному супозиторію ректально через два дні – 10 введень. Загальний курс склав 20 супозиторіїв Лонгідази 3000 МО. Третю групу склали 24 (26,7%) пацієнта у віці від 19 до 50 років, яким поряд з базисною медикаментозною терапією проводилася магнітолазерна терапія. До четвертої групи увійшли 20 (22%) пацієнтів віком від 22 до 50 років, які отримували лише базисну терапію.

При порівнянні груп пацієнтів, які застосовували препарат Лонгідаза, з групою пацієнтів, які отримували магнітолазерну терапію, і групою контролю автори зробили значущі висновки. При купіруванні загострення хронічного простатиту найвищу ефективність достовірно продемонструвала комбінація магнітолазерної та ферментної терапії Лонгідазою, це обумовлено протинабряковими ефектами магнітолазерної терапії та антисклеротичними ефектами ферментної терапії Лонгідазою. Включення в лікування хронічного простатиту магнітолазерної терапії і Лонгидазы дозволяє достовірно знизити частоту рецидивів хронічного простатиту протягом року після закінчення лікування: у два рази порівняно з пацієнтами, що одержували комбінацію з магнітолазерною терапією, в 1,8 рази порівняно з пацієнтами, що одержували комбінацію з Лонгидазой, у 2,8 рази порівняно з пацієнтами, що одержували стандартну терапію.

Таким чином, вітчизняний препарат Лонгідаза є ефективним і безпечним засобом комплексної терапії бактеріального і абактеріального хронічного простатиту. Використання Лонгидазы на тлі стандартної терапії достовірно сприяє зникненню або зменшенню симптомів захворювання, регресії запально-проліферативних змін в передміхуровій залозі і знижує частоту рецидивів. З урахуванням сучасного розуміння патогенезу та патоморфології хронічного простатиту доцільно застосовувати Лонгидазу не тільки в терапії цього захворювання, але і з метою профілактики склеротичних змін в передміхуровій залозі.

. У книзі «Профілактика хронічних простатитів» розкриваються найважливіші характеристики цього захворювання, фактори, що сприяють розвитку і загострення хронічних простатитів, основні симптоми, що свідчать про загострення його, тактичні заходи щодо купіруванню почалося загострення, можливі ускладнення, що виникають при неправильному лікуванні та недостатньої профілактики його. Найбільший акцент робиться на безпосередньо профілактичні заходи: загальні рекомендації, отримані пацієнтом у бесіді з лікарем; медикаментозні, фізіотерапевтичні, бальнеологічні та курортотерапевтические кошти; лікувальну фізкультуру, гімнастику, йогу; фітотерапію, рефлексотерапію, літо-, метало-, магнітотерапію. У висновку наводиться пам’ятка пацієнта, в якій виділяються найбільш значимі заходи в той чи інший період часу.

Книга «профілактика хронічного простатиту» автора Олександр Павлович Суворов оцінена відвідувачами Книгогід, і її читацький рейтинг склав 7.00 з 10. Для безкоштовного перегляду надаються: анотація, публікація, відгуки, а також файли на скачування. читати повністю.

Жодної рецензії немає, авторизуйтесь, і напишіть свою!

Опис Видавця.

У книзі «Профілактика хронічних простатитів» розкриваються найважливіші характеристики цього захворювання, фактори, що сприяють розвитку і загострення хронічних простатитів, основні симптоми, що свідчать про загострення його, тактичні заходи щодо купіруванню почалося загострення, можливі ускладнення, що виникають при неправильному лікуванні та недостатньої профілактики його.

Найбільший акцент робиться на безпосередньо профілактичні заходи: загальні рекомендації, отримані пацієнтом у бесіді з лікарем; медикаментозні, фізіотерапевтичні, бальнеологічні та курортотерапевтические кошти; лікувальну фізкультуру, гімнастику, йогу; фітотерапію, рефлексотерапію, літо-, метало-, магнітотерапію.

У висновку наводиться пам’ятка пацієнта, в якій виділяються найбільш значимі заходи в той чи інший період часу.

Журнал «Фармакокінетика і Фармакодинаміка» є додатком до журналу «Якісна клінічна практика».

Журнал «Якісна клінічна практика» зареєстрований Комітетом РФ по друку 28.05.2001 р. Свідоцтво про реєстрацію засобу масової інформації ПІ №77-9142.

Авторські матеріали не обов’язково відображають точку зору редакції. Редакція не несе відповідальності за достовірність інформації, що міститься в рекламних матеріалах.

Резюме. Вивчено ефективність та безпеку препарату індігалплюс у 25 пацієнтів з хронічним простатитом. Доведено, що застосування препарату позитивно впливає на основні суб’єктивні та об’єктивні ознаки хронічного простатиту. Покращує сечовипускання, зменшує больовий синдром, помірно зменшує обсяг передміхурової залози, покращує сексуально-еякуляторні показники і підвищує рівень якості життя. Ключові слова: індігалплюс, хронічний простатит Using of Indigaplus by patients with chronic prostatitis Neymark A.I., Neymark B. A., Nozdrachev N. A. Altai State Medical University Department of Urology and Nephrology, Barnaul, Russia Abstract. Efficiency and safety of Indigaplus in 25 patients with chronic prostatitis were studied. Drug administration makes positive impact upon the basic symptoms and signs of chronic prostatitis were proved. It enhances micturition, decreases pain syndrome, moderately decreases the volume of prostatic gland, enhances sexual-ejaculatory parameters and increases quality of life level. Key words: Indigaplus, chronic prostatitis. Автор, відповідальний за листування: Ноздрачов Микола Олександрович — к. м. н., асистент кафедри. Кафедра урології та нефрології ГБОУ ВПО АГМУ, М. Барнаул. e-mail: [email protected]

Введення Дані про поширеність хронічного простатиту в різних країнах свідчать про наростання і омолодження ураженої контингенту, що включає в основному соціально і репродуктивно активних чоловіків. Вітчизняні автори показують широкий діапазон захворюваності — від 8 до 35% чоловіків у віці 20-45 років 3. Приблизно такий же рівень патології відзначають і за кордоном [5, 6]. Безліч ускладнень цього захворювання призводить до небажаних наслідків: зниження потенції, больовий синдром, що перешкоджає повсякденній діяльності пацієнтів, дизурія і, нарешті, можливість загострення запального процесу, що виявляється в різкому посиленні ексудативної реакції, аж до абсцедування. Ці ускладнення можуть розвиватися також після проведеного лікування. Разом з тим, вчасно вжиті лікувальні заходи, дозволяють домогтися позитивного терапевтичного ефекту і уникнути рецидиву захворювання. До цього часу немає чіткого алгоритму лікування хворих з хронічним простатитом. Тому пошук більш досконалих методів лікування хворих з даною патологією є однією з актуальних проблем урології.

Препарати, що містять фитокомпаненты, в даний час широко використовуються для лікування пацієнтів з хронічним простатитом [7]. Индигал плюс є представником групи препаратів, рекомендованих для лікування захворювань передміхурової залози, в тому числі і хронічного простатиту. Препарат містить: екстракт пальми сабаль, екстракт сімейства хрестоцвітних, екстракт зеленого чаю. Активні речовини індігалплюс мають антипроліферативну, антиоксидантну, протизапальну і антиексудативну дію. Индигалплюс гальмує патологічний ріст кровоносних судин, що супроводжує клітинну гіперпроліферацію. Механізм протизапальної та антиексудативної дії індигалплюсу обумовлений вираженою антиоксидантною активністю його компонентів, їх здатністю інгібувати синтез прозапальних цитокінів, ферментів і факторів транскрипції, а також властивою їм антибактеріальною активністю.

Нами вивчено застосування препарату индигалплюс у пацієнтів з хронічним простатитом знаходиться у фазі ремісії. При плануванні дослідження були поставлені наступні цілі: 1. Оцінка ефективності лікарського препарату индигалплюс в лікуванні хронічного простатиту. 2. Переносимість і безпека препарату индигалплюс на основі аналізу зареєстрованих небажаних явищ.

Матеріали і методи.

У дослідженні взяли участь 25 чоловіків у віці 18-60 років, які знаходяться на амбулаторному лікуванні з діагностованим хронічним простатитом, які мали: наявність болю в області малого тазу/промежини, органах сечостатевої системи протягом 3 міс (і більше) при відсутності ознак запалення в секреті передміхурової залози (число лейкоцитів 35 см3), камінь/каміння сечового міхура, рак сечового міхура або простати, дивертикули сечового міхура, інші захворювання сечового міхура, що потребували лікування; • наявність супутніх захворювань у стадії декомпенсації, які можуть вплинути на проведення дослідження; • наявність сечової інфекції; • підвищення концентрації PSA в сироватці крові більше 4 нг/мл; • гострий простатит; • нездатність адекватно відповідати на питання дослідника, заповнювати необхідні документи і приймати досліджуваний препарат; • гіперчутливість до будь-якого з компонентів досліджуваного препарату; • участь пацієнта в інших клінічних дослідженнях протягом останнього місяця або в даний час;

В якості терапії пацієнти отримували препарат индигалплюс капсули, 2 капсули 2 рази на добу протягом 90 днів. Жоден з пацієнтів, включених в дослідження, раніше не отримував терапію індигал плюс.

У процесі дослідження виконувався комплекс фізикальних, інструментальних і клініколабораторних методів обстеження. Вивчався анамнез захворювання, проводилася оцінка симптомів хронічного простатиту за допомогою загальноприйнятих шкал.

Оцінка значущості відмінностей середніх значень незалежних вибірках визначали з використанням t-критерію Ст’юдента (для кількісних ознак при нормальному розподілі даних і рівність дисперсій) непараметричних критеріїв Манна—Уітні, двухвиборочного критерію Колмогорова-Смирнова (для кількісних показників при розподілі, відмінному від нормального або різних дисперсіях), відносних частот за критерієм хі-квадрат з поправкою Йетса (для якісних ознак). Різницю між середніми значеннями показників вважали значущою при p.

Редакція журналу «Фармакокінетика і Фармакодинаміка» не несе відповідальність за зміст і достовірність рекламних матеріалів. Передрук опублікованих матеріалів дозволяється лише за письмовим дозволом ТОВ «Видавництво ОКІ» та погодженням з редакцією журналу. Думка Редакції може не завжди збігатися з думкою авторів. При копіюванні на сайт статей з журналу «Фармакокінетика і Фармакодинаміка» активне посилання на: http://PharmacoKinetica.ru/ обов’язкове! Публікації на PharmacoKinetica.ru не повинні використовуватися для самостійної діагностики та лікування, не повинні розглядатися в якості рекомендацій пацієнтам і не можуть служити заміною консультації лікаря.

© 2015 р. Всі права на сайт та його вміст належать ТОВ «Видавництво ОКИ» | Юридична підтримка і бухгалтерське обслуговування здійснюється компанією «Фіолент»

Топ-5 продуктів для профілактики і лікування простатиту.

Сьогодні ми поговоримо про профілактику простатиту. Розумність і стриманість у всьому, ось що зобов’язані пам’ятати чоловіки, які хочуть щоб їх простата була здорова. Звичайно шкода, але більшість представників чоловічого населення, не надають особливого значення правильному харчуванню, щоденним фізичним навантаженням для свого організму. Виявляється, що вживання деяких продуктів, це найкраще лікування і позбавлення від хронічного простатиту.

Профілактика простатиту у чоловіків. Якщо ви будете регулярно включати в раціон ці продукти, то можна зберегти вашу простату здоровою до найглибшої старості.

Горіхи волоські або бразильські дуже корисні, вони містять цинк. Цей елемент необхідний для підтримки чоловічої сили. Також корисно і важливо їсти сирі гарбузове насіння.

Друге — зелений чай.

Не міцний зелений чай, насичений антиоксидантами. Безсумнівно допоможе впоратися організму з якою завгодно інфекцією і буде оптимальною профілактикою раку простати.

Куркумін-речовина, яка знаходиться в цій східній спеції. Допомагає зміцнити імунітет. Можна додавати куркуму в їжу. Також можна додати куркуму в тепле молоко.

Четвертий — брокколі плюс помідори.

Поєднання даних овочів, цілюща сполука для чоловічого організму. Ми рекомендуємо вживати таку страву з даними овочами, мінімум раз на три дні. Особливо рекомендовано тим, у кого вже раніше були труднощі з передміхурової залозою.

І п’ятий продукт це гранат.

Гранат дуже корисний, він допомагає зменшенню рівня холестерину в крові, сприяє зниженню тиску, а також, безсумнівно, покращує циркуляцію вашої крові. Антиоксиданти, які входять до складу цього фрукта, запобігають появі раку простати. Один з кращих продуктів. Гранат безсумнівно допоможе чоловікові бути здоровим. Пам’ятайте, щоб якщо ви хочете уникнути труднощів в роботі передміхурової залози, то бережіть себе. При перших проявах запалення простати, краще повністю виключіть кави, а також алкоголь з вашого харчування, тому що вони сприяють появі та розвитку цього поганого і неприємного захворювання. А найважливіше зверніться до лікаря. На цьому закінчуємо. Всім здоров’я і удачі.

народне лікування хронічного простатиту.

Відгуки народне лікування хронічного простатиту.

профілактика хронічного простатиту

У мережі інтернет можна знайти вдосталь відгуків про Predstanol, і всі вони різні. Хтось говорить про те, що препарат не діє. Виробник заявляє, що це робота конкурентів. Хтось описує чудотворні властивості капсул, і багато відповідають, що це покупні відгуки. Щоб розібратися в правдивості продукту потрібно в першу чергу дізнатися думку фахівця. Відгуки про народне лікування хронічного простатиту.

Реальні відгуки про народне лікування хронічного простатиту.

✔ Де купити-народне лікування хронічного простатиту.

де у Львові купити ліки від простатиту ліки від простатиту індія гострий простатит схема лікування З точки зору ризику розвитку ускладнень, застосування засобу Предстанол – повністю безпечно. Виробник гарантує, що після припинення застосування капсул, симптоми запалення не повернуться. Препарат має сертифікат якості, що підтверджує його ефективність в плані усунення неприємного захворювання. ефективні таблетки від хронічного простатиту Постійної партнерки немає, тому на тлі утримання виник простатит. Predstanol вирішив мою проблему в два рахунки. Без уколів і таблеток я позбувся запалення. Навіть до лікарні лягати не довелося. Коли завершив курс – симптоми не повернулися. Це означає, що препарат реально допоміг.

На плановому обстеженні лікар сказав, що підтримуюча терапія виявилася навіть ефективнішою, не тільки запобігла розвитку загострення, але і поліпшила стан простати, яка набула природної форми. Але я-то знаю, що допомогло домогтися таких результатів, інші таблетки-то навіть не пив.

Зміст. 1 Причини простатиту. 2 Симптоми. 3 Діагностика і лікування. 4 Можливі ускладнення. 5 Терапія. 6 Народна медицина. 6.1 кошти для внутрішнього споживання. 6.2 Каштан. 6.3 Осика. 6.4 Насіння гарбуза. Простатит — бич нашого часу. Якщо ви спостерігаєте у себе неприємні симптоми, негайно звертайтеся до уролога. Тільки фахівець може призначити вам прийом необхідних медикаментів. Лікування хронічного простатиту народними засобами найефективніші методи. Простатит і аденома передміхурової залози-проблема, з якою може зіткнутися практично кожен чоловік, який переступив 40 річний віковий рубіж. Причин викликали захворювання безліч — від застоїв. Як лікувати хронічний простатит народними засобами, підкажуть каштани. У боротьбі з недугою допоможе жолудник – різновид каштана. Груша як спосіб ефективного лікування простатиту хронічного народними засобами. Добре допомагають в лікуванні простатиту плоди грушевого дерева. Лікування простатиту народними засобами в домашніх умовах. Простатит-запалення передміхурової залози, що виникає через. Лікування простатиту чаєм з медом. Хронічний простатит з нестабільними результатами лікування антибіотиками і настоями трав піддається медовій терапії. Найкраще народне лікування хронічного простатиту потрібно починати з консультації лікаря для виключення загострення захворювання. Гостру форму самостійно лікувати не можна, щоб уникнути серйозних ускладнень. Основні симптоми, які можна усунути лікуванням в домашніх умовах. Лікування і профілактика хронічного простатиту і аденоми простати. Натуральні соки. Навіть хронічний простатит піддається лікуванню, якщо щодня випивати по 1 склянці свіжого соку з спаржі, огірка, моркви і буряків, узятих в рівних кількостях. Ще більше рецептів ви. Лікування хронічного простатиту народними засобами можна назвати одним з додаткових методів. Простатит – це запальне захворювання передміхурової залози, що виникає у чоловіків у віці від 40 років і старше. Імовірність його появи в 50 років досягає вже 50% і тільки. Головна Лікування. Найефективніші народні засоби від простатиту у чоловіків. Простатит являє собою досить поширене захворювання андрологічного профілю. Ще де подивитися народне лікування хронічного простатиту: Для лікування простатиту і його профілактики препарат приймають тричі на день по 1 капсулі, запиваючи 150-200 мл води. Прийом не залежить від часу доби і режиму харчування. Оптимальна тривалість курсового прийому – 30 днів. Капсули Предстанол є ефективною біологічно активною добавкою, що сприяє відновленню роботи сечостатевої системи чоловіка при простатиті та аденомі простати. Натуральні речовини в складі без шкоди для організму поступово позбавляють від симптоматики захворювання, запобігають розвитку ускладнень. лікування простатиту підмором. таблетки на травах від простатиту. де в Львові придбати лекарство от простатита лікування простатиту вправами бубновського Простатит – проблема для чоловіків звичайна, тільки розповідати ми про неї не любимо. Я довго сподівався, що всі симптоми самі пройдуть, але якось так скрутило – думав, що до уролога не дійду. Прописав мені він аптечний засіб, але на словах порадив замовити Предстанол-мовляв, допоможе швидше і надійніше. Я повірив, і не дарма. Через місяць прийому став іншою людиною, самопочуття нормалізувалося, настрій на висоті. Капсули треба приймати по одній штуці раз на добу після прийому основної їжі. Курс лікування становить 14 днів. Якщо ж простатит загострився, слід випивати 2 капсули в день (вранці і ввечері) протягом трьох тижнів. Запивати ліки треба склянкою води, мінімум 200 мл союз аполлон прилад для лікування простатиту відгуки народне лікування хронічного простатиту лікування хронічного простатиту вправами народне лікування хронічного простатиту де у Львові купити ліки від простатиту ефективні таблетки від хронічного простатиту.

Офіційний сайт народне лікування хронічного простатиту.

Профілактика простатиту які засоби.

Принцип дії.

ProstEro – це унікальний комплекс натуральних інгредієнтів, який ефективно бореться з простатитом, аденомою і гіперплазією простати. Червоний корінь сприяє посиленню лімфотоку, що повністю знімає запалення в передміхуровій залозі, а також нормалізує сечовипускання. КРОК 1 йде біль, різі, печіння в паху і попереку КРОК 2 сечовипускання стає стабільним, нечастим, знімається запалення КРОК 3 відновлюється ерекція, зміцнюється організм, простатит не повертається.

Чимало часу займає лікування простатиту. Найефективніші ліки – те, що шукає кожен чоловік. Препарати, ліки, вітаміни і народні засоби для профілактики хронічного простатиту. Лікарська профілактика аденоми простати у чоловіків, профілактика простатиту і аденоми простати у чоловіків, Здоров’я . Гомеопатичні засоби, фітопрепарати. Є ще вид коштів від запалення простати, які успішно застосовуються, це гомеопатичні препарати від простатиту і фітопрепарати.

Профілактика простатиту. . Щоб дізнатися, які м’язи потрібно тренувати, при сечовипусканні спробуйте затримати струмінь на три секунди і знову її відпустити. . Народні засоби . Коди хвороб. Як відомо, МКБ 10 має ієрархічну структуру, в якій захворювання розділені по класах в залежності від того, яка система органів уражена. Нижче ми розглянемо які засоби для профілактики простатиту можна приймати. Гомеопатія. Профілактика простатиту — препарати: При …

Результати клінічних випробувань.

У чоловіка були проблеми з сечостатевою системою-простатит. Які таблетки і препарати він тільки не вживав. Домашнє ЛечениеСамые Ефективні Засоби Народної МедициныГлинотерапияХвойные ВанныФизическая АктивностьСоблюдение ДиетыПольза Соків і КомпотовЧаще пацієнт звертається за кваліфікованою медичною допомогою, коли захворювання переходить в запущену форму або набуває хронічного характеру. Такий підхід вкрай небезпечний для здоров’я. На прийом до фахівця необхідно потрапити при перших же симптомах прояви простатиту: 1. Дискомфорт в паховій області; 2. Утрудненому і хворобливому сечовипусканні; 3. Почуття неповного спорожнення сечового пуз…See more on oprostatit.ru3.9/5(22)Дата публікації: 11/14/2017Автор: СһеѕһігеПрофилактика простатиту у чоловіків, препарати, народні . https://prostatitmedic.ru/profilaktika.html5/4/2015«Сьогодні ми поговоримо про профілактику простатиту у чоловіків, які можна використовувати препарати та народні засоби, про вітаміни і правильні дієти. Важливо! При хронічному простатиті, як тільки імунітет знову падає, чоловік стикається з симптомами гострої фази.

Думка фахівця.

ProstEro полегшив роботу безкоштовним лікарям. Я бачу своїх пацієнтів 2 рази. Перший, коли вони приходять на діагностику і другий, коли через місяць вони приходять сказати » спасибі, я здоровий!». А ось платним клінікам не пощастило, з ProstEro їм буде в 10 разів складніше наживатися на простих людях.

8/28/2016 » які проблеми вирішують попереджувальні засоби? . Також профілактика простатиту у чоловіків може бути зроблена із застосуванням Бадів, до складу яких входить безліч корисних речовин . Потенція підвищення потенції потенція чоловіча, еректильна дисфункція і засоби на посилення потенції. Простатит у чоловіків: чи існують засоби для профілактики? Які вправи потрібно робити для ефективної профілактики простатиту і чи можлива профілактика аденоми? Відповіді на ці питання шукайте в нашій статті.

Спосіб застосування.

— Краплі: Приймати по 15 крапель 2 рази на день за 30 хв до їди. — Капсули: приймати всередину по 1 капсулі 3 рази на день за 30 хв до їди. — Курс – 30 днів.

Зміст. 1 Таблиця норм розмірів передміхурової залози у чоловіків за віком; 2 Які методи діагностики допоможуть розрахувати обсяг органу? 11/20/2018 » засоби та препарати для профілактики і лікування простатиту . Лікування і профілактика простатиту — важливі заходи для кожного чоловіка. Не варто боятися хвороби, головне, не запускати . Профілактика патології. Щоб чоловікові стало можна займатися сексом при гострому простатиті або на іншій стадії патології, необхідно домогтися поліпшення його стану.

Як замовити?

Заповніть форму для консультації та замовлення ProstEro — засіб від простатиту. Оператор уточнить у вас всі деталі і ми відправимо ваше замовлення. Через 1-10 днів ви отримаєте посилку і оплатите її при отриманні.

Препарат Уротрин — показання до використання. Уротрин – унікальний препарат, який на сьогоднішній день не має аналогів. Все про найефективніші методи лікування простатиту в домашніх умовах за допомогою народної медицини, фітотерапії і сокотерапії. . Є які-небудь засоби народної медицини саме від .

Види простатиту і препарати лікування, лікарські свічки від простатиту, нові препарати від хронічного простатиту, дорогі свічки при простатиті, як поставити свічку від простатиту, свічки воскові від простатиту, препарат prostero обман. Офіційний сайт ProstEro — засіб від простатиту.

Купити ProstEro — засіб від простатиту можна в таких країнах як:

Росія, Білорусь, Казахстан, Киргизія, Молдова, Узбекистан, Україна, Естонія, Латвія, Литва, Болгарія, Угорщина, Німеччина, Греція, Іспанія, Італія, Кіпр, Португалія, Румунія, Франція, Хорватія, Чехія, Швейцарія, Азербайджан , Вірменія ,Туреччина, Австрія, Сербія, Словаччина, Словенія, Польща.

Відгуки покупців:

Просто спина хворіла, низ самий. Я весь час за кермом, навіть до лікаря ніколи сходити. Потрапив до хірурга, а він до уролога відправив. У підсумку порадили ProstEra і масаж простати. Вже нормально, повернувся до роботи.

Рекомендую ProstEra. Використовував три місяці, дуже добре все. Приємний на смак, зручна упаковка, з собою завжди у відрядження брав. Відразу ж кров в спермі пропала. Болі пройшли, в туалет не бігаю, вже відновлюється сексуальне життя.

Вибачаюсь, не помітила на сайті спочатку інформацію про накладений платіж. Тоді все в порядку точно, якщо оплата при отриманні. Піду, оформлю собі теж замовлення.

Мілона-11 N100 (профілактика простатиту)

Доставка: по Києву — 35 грн. по Україні-згідно з тарифами перевізника.

Мілона-11 — це збалансований комплекс лікарських рослин для підтримки функцій передміхурової залози.

До 85% чоловіків старше 25 років страждають простатитом. У кожного другого з них в перспективі розвивається аденома передміхурової залози. Захворюваність на простатит постійно зростає, і це не випадково! Адже те, як проходить життя багатьох, дуже багатьох чоловіків, можна охарактеризувати одним коротким словом: сидячи. За кермом автомобіля, за комп’ютером, за робочим столом — сидячий спосіб життя неминуче веде до застою крові в тазової області, і, як наслідок, — до простатиту. Запалення передміхурової залози (простати) призводить до її збільшення, що викликає механічне здавлювання проток і різке зниження потенції.

Крім того, до складу Мілони-11 входить цинк — незамінний мікроелемент, який бере участь в утворенні статевих гормонів чоловіків.

В клінічних умовах на базі Алтайського державного медичного університету Мілона-11 була досліджена як допоміжний засіб у комплексній терапії у чоловіків з хронічним простатитом у фазі загострення. Мілона-11 сприяє зменшенню симптомів порушення сечовипускання, зменшення активності запального процесу, а також підвищення ефективності стандартної терапії у фазі загострення хронічного простатиту.

Склад: Кореневища бадану, коріння лопуха, трава ехінацеї пурпурової, листя шавлії, корінь солодки, корінь копійочник (червоного кореня), оксид цинку.

Спосіб застосування: Приймати дорослим по 1-2 таблетки 2 рази в день під час їжі. Курс прийому 1 місяць. Через 10 днів курс можна повторити.

Не рекомендується: При індивідуальній непереносимості компонентів. Перед застосуванням рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Форма випуску 100 таблеток по 0,5 г у флаконах.

Патогенетичне обгрунтування імунокоригуючої та антиоксидантної терапії у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладненої хронічним простатитом тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.00.36, доктор медичних наук Шестаков, Сергій Геннадійович.

Спеціальність ВАК РФ 14.00.36 Кількість сторінок 228 Скачати автореферат Читати автореферат.

Зміст дисертації доктор медичних наук Шестаков, Сергій Геннадійович.

ГЛАВА 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.

профілактика хронічного простатиту

1.1. Клініко-епідеміологічні аспекти доброякісної гіперплазії передміхурової залози, ускладненої хронічним простатитом.

1.2. Сучасні уявлення про патогенез доброякісної гіперплазії передміхурової залози, ускладненої хронічним простатитом, роль імунного і антіоксі-дантного статусів у розвитку гнійно-запальних ускладнень.

1.3. Фармакологічні і не медикаментозні методи корекції імунного та антиоксидантного статусу в комплексному лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладненої хронічним простатитом.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ І МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ.

2.1 Характеристика клінічних спостережень.

2.2. Матеріали і методи обстеження.

ГЛАВА 3. ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ З СУПУТНІМ ХРОНІЧНИМ ПРОСТАТИТОМ І ЇЇ ГНІЙНО-ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕННІ.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕР І СТУПІНЬ ПОРУШЕНЬ ІМУННОГО СТАТУСУ У ХВОРИХ З ПОЄДНАННЯМ ДОБРОЯКІСНОЇ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ І ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ ДО І ПІСЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ.

4.1. Стан системного та місцевого імунітету хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози і в поєднанні з хронічним простатитом.

4.2. Вплив хірургічного втручання та традиційного лікування на стан системного імунітету у хворих з поєднанням доброякісної гіперплазії передміхурової залози та хронічного простатиту.

ГЛАВА 5. СИСТЕМНІ І МІСЦЕВІ ЗМІНИ ОКСИДАНТ-НОГО І АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСІВ У ХВОРИХ З ПОЄДНАННЯМ ДОБРОЯКІСНОЇ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ І ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ ДО І ПІСЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ.

5.1. Стан оксидантного та антиоксидантного статусу хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози і в поєднанні з хронічним простатитом.

5.2. Вплив хірургічного втручання і традиційного лікування на стан оксидантного і антиоксидантного статусів у хворих з поєднанням доброякісної гіперплазії передміхурової залози і хронічного простатиту.

ГЛАВА 6. КОРЕКЦІЯ ПОРУШЕНЬ ІМУННОГО, ОКСИДАНТНОГО І АНІОКСИДАНТНОГО СТАТУСІВ У ХВОРИХ З ПОЄДНАННЯМ ДОБРОЯКІСНОЇ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ І ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ З ВИКОРИСТАННЯМ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИХ ФАКТОРІВ І ВІТАМІНІВ.

ГЛАВА 7. КОРЕКЦІЯ ПОРУШЕНЬ ІМУННОГО, ОКСИДАНТНОГО І АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСІВ У ХВОРИХ З ПОЄДНАННЯМ ДОБРОЯКІСНОЇ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ І ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ З ВИКОРИСТАННЯМ ДЕРИНАТУ І ПОЛІОКСИДОНІЮ.

ГЛАВА 8. КЛІНІКО-ІМУНОЛОГІЧНІ ТА БІОХІМІЧНІ КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ПРОВЕДЕНОГО ЛІКУВАННЯ У ХВОРИХ З ПОЄДНАННЯМ ДОБРОЯКІСНОЇ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ТА ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Алергологія та иммулология», 14.00.36 шифр ВАК.

Корекція імунних порушень у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози та хронічним простатитом в післяопераційному періоді з використанням різних лікарських форм лонгидаз 2010 рік, кандидат медичних наук Мальцев, Віктор Миколайович.

ІМУНОМЕТАБОЛІЧНИЙ СТАТУС і СТРУКТУРНО-функціональні властивості еритроцитів при хронічному простатиті і доброякісної гіперплазії передміхурової залози; корекція порушень 2012 рік, доктор медичних наук Шатохін, Максим Миколайович.

Фармакологічна корекція імунних та ОКСИДАНТНИХ порушень у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози та хронічним ПРОСТАТИТОМ при ТРАНСУРЕТРАЛЬНІЙ резекції передміхурової ЖЕЛ 2012 рік, кандидат медичних наук Маврин, Михайло Юрійович.

Імуномодулююча, МЕМБРАНОПРОТЕКТИВНА та антиоксидантна терапія хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози та хронічним ПРОСТАТИТОМ залежно від генетичних маркерів крові 2011 рік, кандидат медичних наук Краснов, Олександр Володимирович.

Трансуретральна резекція простати у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози у поєднанні з хронічним простатитом 2004 рік, кандидат медичних наук Учваткин, Георгій Вікторович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Патогенетичне обґрунтування імунокоригуючої та антиоксидантної терапії у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладненої хронічним простатитом»

Актуальність проблеми. Тенденції демографічного розвитку, що триває процес старіння населення та зниження народжуваності, призводять до збільшення питомої ваги осіб похилого та старечого віку, що проявляється в закономірному збільшенні пацієнтів, які страждають захворюваннями передміхурової залози. За даними епідеміологічних досліджень, проведених в США, Великобританії, Данії, Австрії, Індії, Японії та Російської Федерації спостерігається поступове наростання частоти доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) з 11,3% у віці 40-49 років до 81,4% у вочрасме 80 років [49, 140, 340].

Міністерство охорони здоров’я Росії спільно з НДІ урології провели аналіз основних урологічних захворювань: кількість чоловіків страждають патологією передміхурової залози склало 572 855. ДГПЗ, була діагностована у 88 896 (13,8%) хворих урологічних стаціонарів і найбільш часто в Центральному — 19,7%, Північно-Кавказькому -17,2%) і Центрально-Чорноземному регіонах— 15,8% [141].

Разом з цим, в останні роки відзначено велику кількість хворих на ДГПЗ з супутнім хронічним простатитом (ХП) [6, 345], який за літературними даними є найбільш частим ускладненням гіперплазії передміхурової залози. У повсякденній урологічній практиці Діагностика ХГ1 при ДГПЗ зазвичай базується на обмеженому числі тестів, а інтерпретація клініко-лабораторпих досліджень часто різна. При цьому багато питань етіології і патогенезу при поєднанні ДГПЗ і ХП вивчені не настільки достатньо, щоб розробити ефективні, патогенетично обґрунтовані способи лікування [4, 213].

В даний час все більшого поширення набувають медикаментозні та апаратні методи лікування таких хворих, але вони мають суттєві недоліки п низьку ефективність і, як наслідок, оперативне лікування залишається найбільш радикальним [139]. Незалежно від виду операції (трансуретральна електрорезекція або відкрита простатектомія) кількість гнійно-запальних ускладнень залишається високим (15,5%-58,8%), особливо в групі хворих з поєднанням ДГПЗ і ХП [15, 57]. Мабуть, це залежить від стану імунітету хворих, характеру взаємодії макрооргпнпзма і збудника, наявності хронічного запалення в тканині передміхурової залози [163, 225, 263].

За літературними даними, у більшості хворих на ДГПЗ та ХП в топ чи іншій мірі змінюються показники імунного статусу, при цьому безперечним є той факт, mi про ці порушення, як в якісному, так і в кількісному відношенні, є досить суперечливими [25, 113, 116, 247]. Дослідженнями останніх років показано важливе значення імунних механізмів у розвитку і результаті запальних процесів різної локалізації. Встановлено, що порушення складної мережі медіаторних взаємодій, що супроводжуються накопиченням у крові прозапальних цитокінів (ФНОа, ІЛ-1(3, ІЛ-6), є ключовим фактором патогенезу запальних та регенераторних процесів в тканинах [111, 236]. Разом з тим, роль цитокінів в патогенезі запальних захворювань передміхурової залози практично не вивчена, а клітинні та молекулярні механізми формування системної і локальної імуносупресії у таких хворих потребують подальших розробках.

Згідно сучасним поглядам вирішальне значення в розвитку запальних, дистрофічних, дегенеративних станів в організмі, особливо при ішемії органу, належить активації процесів перекисно-го окислення ліпідів (ПОЛ). Дане явище вважається універсальним і не залежить від етіологічного фактора. Виникає при ДГПЗ ішемія передміхурової залози може стати пусковим компонентом активації вільно-радикальних процесів, що веде до зниження антиокиелительной активності і виснаження бпоаптиокспдантов. Процеси вільнорадикального окислення, у даної категорії хворих пригнічують функцію имунокомпетентных клітин і створюють умови для виникнення хронічного запалення в передміхуровій залозі, що є основною з причин післяопераційних гнійно-запальних ускладнень [181, 222]. Ця ланка патогенезу ХП у хворих ДГПЗ залишається мало вивченим і тому принципи корекції порушень імунного, оксидантного і антиоксидантного статусів у таких хворих розроблені недостатньо повно. Виявлення подібного патогенетичного механізму у хворих ДГПЗ з ХП може сформувати теоретичні передумови до розробки нових способів профілактики і лікування післяопераційних гнійно-запальних ускладнень.

Аналіз літературних джерел, не дозволяє відповісти на питання-чи слід хворим ДГПЗ з ХГ1 призначати імунокоригуючу, антіок-сидантну терапію і в якому обсязі проводити антибактеріальне лікування, перед ТУР або відкритою простатектомією.

У зв’язку з цим, є необхідність у патогномонічно обґрунтуванні і розробці ефективних способів профілактики і лікування гнійно-запальних ускладнень після стандартних хірургічних втручань у хворих на ДГПЗ з хронічним простатитом і, насамперед, у проведенні профільної иммупокорригирующей та антиоксидантної терапії.

Мета роботи-поліпшити результати оперативного лікування хворих на гіперплазію передміхурової залози, шляхом підвищення ефективності патогенетичної терапії супутнього хронічного простатиту.

1. Провести клініко-лабораторне та епідеміологічне обстеження хворих на ДГПЗ та при поєднанні ДГПЗ та ХП, виявити основні причини та вивчити частоту розвитку гнійно-запальних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді.

2. Виявити особливості системних і місцевих порушень імунного, оксидантного і антиоксидантного статусів у хворих ДГПЗ і при поєднанні ДГПЗ з ХП.

3. Вивчити вплив хірургічного втручання на стан системного і місцевого імунітету, оксидантного і антиоксидантного статусів хворих ДГПЗ і при поєднанні ДГПЗ з ХГ1.

4. Розробити патогенетично обґрунтовані способи профілактики і комплексного лікування післяопераційних гнійно-запальних ускладнень у хворих на ДГПЗ з ХП з використанням фізіотерапевтичних факторів та вітамінів.

5. Розробити патогенетично обґрунтовані способи профілактики і комплексного лікування післяопераційних гнійно-запальних ускладнень у хворих на ДГПЗ з ХГ1 з використанням імуномодуляторів — дерината і поліоксидонію.

6. Визначити клініко-імунологічні та біохімічні критерії ефективності проведеного лікування у хворих на ДГПЗ з ХП.

Наукова новизна дослідженні. Виявлено, що у 78,8% пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози виявляється хронічний простатит. Встановлено, що несвоєчасна діагностика та неефективне лікування супутнього хронічного простатиту у хворих на ДГПЗ — одна з основних причин розвитку післяопераційних гнійно-запальних ускладнень. Отримані дані, що спрямованість вихідних системних і місцевих змін показників імунного, оксидантного і антиоксидантного статусів у хворих ДГПЗ і в поєднанні з ХП однотипні. Встановлені типові формули розладів імунного, оксидантного і антиоксидантного статусів у хворих ДГПЗ і в поєднанні з ХП в До — і післяопераційному періодах. Показано суттєві зміни вмісту прозапальних цитокінів у сироватці крові і секреті передміхурової залози у досліджених урологічних хворих. Уточнено дованих урологічних хворих. Уточнено механізми розвитку ХП при ДГПЗ.

Виявлено, що при поєднанні розглянутих захворювань в післяопераційному періоді традиційне лікування не нормалізує більшість показників імунного, оксидантного і антиоксидантного статусів. Включення в комплексне лікування таких хворих Міл-терапії, деяких водорозчинних вітамінів, деринату і поліоксидонію в поєднанні з лікарським рослинним збором, в порівнянні з традиційною терапією, надає ефективний вплив на показники імунного, оксидантного і антиоксидантного статусів. Клініко-імунологічна і біохімічна ефективність запропонованих схем лікування в порядку убування представляється у наступній послідовності: «Традиційне лікування + МІЛ терапія» —> «Традиційне лікування + деринат» —> «Традиційне лікування + МІЛ терапія + каскатол» —> «Традиційне лікування + поліоксидоній + рослинний лікарський збір» = «Традиційне лікування + МІЛ терапія + комплекс вітамінів». Розроблені способи комплексного лікування хворих на ДГПЗ з ХП, в до — і післяопераційному періоді, порівняно з традиційною терапією, сприяють значному зниженню кількості післяопераційних гнійно-запальних ускладнень і скоротити терміни стаціонарного лікування таких хворих.

Практична значимість роботи. В результаті проведеного дослідження доведено взаємозв’язок між кількістю післяопераційних гнійно-запальних ускладнень і супутнім хронічним простатитом, що ускладнює перебіг гіперплазії передміхурової залози. Розроблена система сумарної оцінки симптомів у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладненої хронічним простатитом (СОС-ДГПЗ+ХП). Розширено існуючі уявлення про системні та місцеві порушення імунного, оксидантного та антиоксидантного статусів хворих на ДГПЗ і в поєднанні з ХП. Розроблено способи корекції порушень імунного, оксидантного та антиоксидантного статусу таких хворих з застосуванням фармакологічних засобів і фізіотерапевтичних чинників у поєднанні з лікарською рослинною збором, що дозволяє зменшити кількість післяопераційних гнійно-запальних ускладнень. Запропоновані додаткові критерії діагностики хронічного простатиту у хворих на ДГПЗ та визначено клініко-імунологічні, біохімічні показники ефективності проведеного лікування. Основні положення дисертації увійшли в монографії «метаболічна імуномодуляція «(Курськ, 2000) і» окислювальний енергетичний і імунний гомеостаз» (Курськ, 2003).

Результати досліджень увійшли в навчальні робочі програми і використовуються в лекційних курсах і на практичних заняттях низки кафедр Санкт-Петербург, Воронеж, Курськ, Бєлгородського і Російського державних медичних академій і університетів. За матеріалами роботи видані методичні рекомендації «Рентгенологічні методи обстеження урологічних хворих» (Курськ, 2001) та навчальний посібник для студентів вищих навчальних медичних закладів і лікарів різного профілю «Урофлоуметрія в клінічній практиці» (Курськ, 2002).

Розроблені рекомендації щодо застосування комплексу засобів корекції імунометаболічних порушень, що виникають у хворих з поєднанням доброякісної гіперплазії передміхурової залози і хронічного простатиту в До-і післяопераційному періоді, впроваджені в практику роботи урологічних відділень М. Курська, Бєлгорода, Орла і Воронежа.

Основні положення, що виносяться на захист.

1. Виявлення та ефективне лікування доопераційного хронічного простатиту, як ускладнення ДГПЗ, є одним з основних моментів профілактики післяопераційних гнійно-запальних ускладнень.

2. Важливими патогенетичними ланками розвитку хронічного простатиту у хворих на ДГПЗ є: гіпоксія паренхіми залози, що сприяє активації процесів перекисного окиснення ліпідів і порушення функціонування імунокомпетентних клітин, що веде до накопичення продуктів вільнорадикального окислення та розвитку вторинного імунодефіцитного стану.

3. Традиційне лікування до і після операції не нормалізує багато показників імунного, оксидантного та антиоксидантного статусу у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози у поєднанні з хронічним простатитом.

4. Включення в схему лікування хворих з поєднанням ДГПЗ і ХП розроблених способів корекції порушень імунного, оксидантного та антиоксидантної статусів виявилося патогенетично обгрунтованою та більш ефективним, ніж традиційне лікування таких хворих.

5. Застосування комплексної корекції з використанням Міл-терапії в поєднанні з каскатолом або комплексом водорозчинних вітамінів і поліоксидонію з лікарським рослинним збором більшою мірою, в порівнянні з традиційним лікуванням, знижує число післяопераційних гпоппо-запальних ускладнень і скорочує терміни перебування хворих з поєднанням ДГПЗ і ХП в стаціонарі.

Апробація результатів роботи. Основні положення дисертації представлені на наукових конференціях Курського медичного університету (1997-2004); V Міжнародному конгресі урологів (Харків, 1997); IX Всеросійському з’їзді урологів (Курськ, 1997); Пленумі правління Російського товариства урологів (Кіров, 2000); VII,VIII, IX Російських національних конгресах «Людина і ліки» (Москва, 2000-2002); I Всеросійському Форумі «III тисячоліття. Шляхи до здоров’я нації» (Москва, 2001); II Російської науково-практичної конференції, присвяченої актуальним проблемам екології, експериментальної та клінічної медицини (Орел, 2001); IV, V конгресах Російської асоціації алергологів та клінічних імунологів (Москва, 2001, 2002); IV, V з’їзді імунологів та алергологів СНД (Москва, 2001, 2002); X Російському з’їзді урологів (Москва, 2002); спільному засіданні кафедр урології, біологічної хімії, пропедевтики внутрішніх хвороб, мікробіології, патофізіології, внутрішніх хвороб №1, хірургічних хвороб №2, спортивної медицини та медичної реабілітації Курського державного медичного університету (2003).

Публікація матеріалів дослідження. Основні положення дисертації викладені в 55 наукових роботах, в тому числі в двох монографіях, отриманий патент РФ. Робота містить повний обсяг інформації, що стосується теми дисертації.

Структура і обсяг роботи. Дисертація викладена на 228 сторінках машинопису, містить 31 таблицю і 24 малюнки і складається з введення, огляду літератури, опису обстежених груп хворих і методів дослідження, власних досліджень (6 глав), висновків, практичних рекомендацій і списку літератури, що включає 269 вітчизняних і 116 іноземних джерел.

Харчування для профілактики простатиту у чоловіків.

Для попередження такого неприємного чоловічого захворювання, як простатит, необхідно дотримуватися режиму харчування.

Соєві і стручкові боби.

Такі захворювання як доброякісна гіперплазія передміхурової залози і її запалення можуть призводити до раку передміхурової залози. Проте, процес розвитку і першого, і другого захворювання можна запобігти за допомогою соєвих і стручкових бобів. Соєві продукти необхідно вживати якомога частіше, мінімум — 3-5 разів на тиждень. Необроблені харчовою промисловістю соєві і стручкові боби-найкраща профілактика і лікування простатиту.

Помідор.

Вітамін-антиоксидант лікопін, який міститься в помідорах, вважається найціннішою речовиною для профілактики серцево-судинних захворювань. Вживаючи помідори кожен день, ви різко знижуєте ризик виникнення захворювань раку передміхурової залози. Скільки лікопіну на добу вимагає наш організм? 10-15 мг. Якщо перевести ці міліграми в харчову шкалу, то виходить, що чоловікові потрібно з’їдати 500 г свіжих помідорів або випивати 2 склянки томатного соку або використовувати в приготуванні якого-небудь блюда 3 столові ложки томатної пасти щодня, щоб повністю подолати хронічний простатит.

Броколі.

Овочі сімейства капустяні при регулярному вживанні знижують ризики запалення передміхурової залози, а також вважаються профілактичними при хронічному простатиті. Завдяки вмісту в брокколі речовини сульфорафан, вона вбиває навіть ті бактерії, які є несприйнятливими до антибіотиків.

Устриця.

Недолік цинку в організмі чоловіка призводить до поганого функціонування чоловічої репродуктивної системи, ослаблення вироблення сперматозоїдів, розвитку раку простати, зниження імунітету і нарешті, до безпліддя. Цинк бере участь майже у всіх процесах організму: від відновлення клітин до виробництва ДНК. Саме тому так важливо вживати продукти, багаті цинком, до яких і відносяться устриці. Щоб подолати хронічний простатит, чоловікові необхідно отримувати 15 мг цинку в день.

Барбадоська вишня.

Плоди барбадоської вишні відомі багатим вмістом вітаміну С, якого в ацероли в 60-80 разів більше, ніж у цитрусових. Ацерола підвищує імунітет, надає регенеруючу дію на шкіру, допомагає в протистоянні різним інфекціям. Фосфор, кальцій, магній, цинк, залізо — все це притаманне цьому унікальному продукту, і все це допоможе запобігти запаленню передміхурової залози. Чоловіки, що піклуються про своє здоров’я, обов’язково повинні приймати препарати для профілактики простатиту, які містять відому вишню.

Плоди журавлини.

Про цілющі властивості журавлини знають всі. Журавлинний сік вбиває бактерії, що викликають запалення, перешкоджає їх розмноженню, ефективно лікує хронічний простатит і відповідно запобігає захворювання запалення передміхурової залози. Те, як плоди журавлини впливають на організм, можна порівняти тільки з впливом антибіотиків на людину. Але журавлинний сік не має побічних ефектів, в чому значно виграє перед антибіотиками, вважаючись кращою профілактикою і лікуванням простатиту.

Кедрові горіхи.

Завдяки великому вмісту аргініну , кедрові горіхи — це дійсно ефективна профілактика хронічного простатиту. Аргінін надзвичайно корисний для підтримки дітородної функції у чоловіків, бере участь у процесах розвитку мускулатури, загоєння ран, регуляції роботи вилочкової залози.

Волоський горіх.

Цей продукт містить велику кількість амінокислоти Аргінін, яка дуже корисна при лікуванні запалення передміхурової залози. Але також, волоський горіх багатий речовиною юглон, яке перешкоджає активності інфекцій і має протизапальну активність. У день чоловікові потрібно з’їдати не менше 3 волоських горіхів, щоб до нього не доторкнувся хронічний простатит.

Про проблему простатиту.

Фітотерапія хронічного простатиту.

профілактика хронічного простатиту

Препарати рослинного походження набули широкої популярності і поширення в багатьох країнах світу через свою ефективність і мінімальної вираженості побічних реакцій. Рослинні екстракти зменшують вираженість ирритативных та обструктивних симптомів, особливо при обсязі простати менше 50 см3, з початковими і помірно вираженими ознаками захворювання та розладами сечовипускання. Ці препарати найкращим чином підходять для профілактики розвитку гіперплазії передміхурової залози. Встановлено, що патогенетично спрямована медикаментозна терапія полегшує симптоми захворювання у 60-79% пацієнтів, покращує порушене сечовипускання у 47-77% хворих і дозволяє підвищити якість життя у 65-81% пацієнтів. Особлива увага приділяється профілактичному прийому фітокомплексів.

Лікування простатиту.

Масаж передміхурової залози Покращує дренаж секрету простати і мікроциркуляцію на рівні цього органу, що у свою чергу сприяє швидкому одужанню хворого Масаж простати не можна проводити при гострому простатиті, геморої, тріщинах прямої кишки. Масаж простати зазвичай комбінується з антибіотикотерапією. α-адреноблокатори Використовуються для зняття спазму гладкої мускулатури простати, поліпшення уродинаміки (усувають застій сечі) і відтоку секрету простати Найбільш часті побічні ефекти — нудота, діарея, біль у шлунку, головний біль, запаморочення, слабкість. Менш часто-ортостатична гіпотензія, набряки, сонливість, астенія, тахікардія, сухість у роті, почервоніння шкіри, шкірні висипання, свербіж. Іноді — загострення симптомів стенокардії (у хворих ІХС) Фізіотерапія Покращує трофіку тканин простати і прискорює процес одужання Часто у хворого немає можливості проводити фізіотерапію (брак часу, необхідність курсового лікування в стаціонарі). Застосування фізіотерапії при небактеріальному простатиті необгрунтовано, і за кордоном подібні методи «лікування» в арсеналі уролога відсутні.

Простатит – це психологічна проблема.

Хронічний простатит вельми негативно позначається на загальному здоров’ї чоловіка, роблячи його вкрай дратівливим, буркотливим, незадоволеним і стурбованим тільки власним самопочуттям. Часто це проявляється настільки яскраво, що лікарі кажуть, що для успішного лікування простатиту потрібно бути не тільки хорошим урологом, але і психологом. Психічна обтяженість – це невід’ємний компонент клінічної картини хронічного простатиту. Цей симптом спостерігається у 75% хворих на простатит. Факторами, що сприяють розвитку психічної обтяженості у хворих цієї категорії, є: хронічні болі і первинні органічні порушення статевої функції.

Простатит – це соціальна проблема.

Частим ускладненням простатиту є везикуліт-запалення насіннєвих бульбашок, і епідидимоорхіт-запалення яєчок і їх придатків. В кінцевому підсумку це може призвести до безпліддя.

Простатит – це фізіологічна проблема.

Основні прояви простатиту: сечовипускання стає дещо неприємним, болючим. З’являється необхідність встати 1-2 рази вночі для візиту в туалет. Через деякий час з’являються тягнуть або стріляють болю в промежині, над лобком.

Симптоми хронічного простатиту.

— біль або дискомфорт в області тазу; — біль під час і після еякуляції; — порушення сечовипускання (прискорене і/або хворобливий і/або утруднене); — сексуальна дисфункція (погіршення лібідо, погіршення якості ерекцій); — прискорене сім’явивергання; — болі в кінці або після еякуляції; — кількісні та якісні порушення еякуляції.

Фактори ризику розвитку хронічного простатиту.

— особливості способу життя (безладні статеві зв’язки без запобігання та дотримання особистої гігієни, наявність запального процесу та/або інфекцій сечовивідних та статевих органів у партнерки); — нерегулярне статеве життя; — малорухливий спосіб життя; — постійне переохолодження; — імунологічні порушення.

Види простатиту.

I тип – гострий бактеріальний простатит – гостре запалення простати,викликане збудниками – грампозитивними і грамотрицательнымибактериями (5-10% випадків). II тип – хронічний бактеріальний простатит. III тип – хронічний абактеріальний простатит (90% випадків) — запалення передміхурової залози, яке не пов’язане з патогенною мікрофлорою; передбачає наявність болю (дискомфорту)в області малого таза, промежини, сечостатевої системи протягом мінімум 3 місяців. IV тип-безсимптомне запалення простати, що виявляється випадково при обстеженні з приводу інших захворювань.

Хронічний простатит лікування, сучасні препарати.

Принцип дії.

ProstEro – це унікальний комплекс натуральних інгредієнтів, який ефективно бореться з простатитом, аденомою і гіперплазією простати. Червоний корінь сприяє посиленню лімфотоку, що повністю знімає запалення в передміхуровій залозі, а також нормалізує сечовипускання. КРОК 1 йде біль, різі, печіння в паху і попереку КРОК 2 сечовипускання стає стабільним, нечастим, знімається запалення КРОК 3 відновлюється ерекція, зміцнюється організм, простатит не повертається.

До чого може привести хронічний панкреатит?. До найбільш частих ускладнень при хронічному панкреатиті відноситься розвиток інфекційних ущільнень в підшлунковій залозі, гнійного запалення жовчних проток і . Головна Простатит Лікування Огляд найновіших методів лікування простатиту: сучасні препарати і фізіопроцедури Радить лікар-фітотерапевт, професор Вишньов Ст. Н. Про режим та дієту В гострому періоді або при загостренні хронічного процесу хворому необхідно дотримуватися постільного режиму, так як в теплі вул.

Простатит являє собою запальний . а її лікування вимагає великих зусиль і тривалого тимчасового періоду. . Дані медикаментозні препарати доставляються до … Як лікувати простатит в домашніх умовах. Лікування простатиту в домашніх умовах доцільно при хронічній формі. Які препарати використовують для лікування простатиту? . Хронічний простатит, аденома передміхурової залози, затримка і порушення сечовипускання. . Лікування …

Результати клінічних випробувань.

Ласкаво просимо в інтернет-магазин препаратів китайської медицини China-Capsula. Інтернет-магазин препаратів китайської медицини China-Capsula з гордістю представляє вам найкращі китайські лікарські препарати . Нові сучасні методи лікування простатиту. Способи лікування і засоби. Сучасне лікування хронічного простатиту. Фітотерапія і терапія без ліків. Сучасна наукова інформація в популярному викладі. Симптоми, діагностика та лікування генітального герпесу.

Думка фахівця.

ProstEro полегшив роботу безкоштовним лікарям. Я бачу своїх пацієнтів 2 рази. Перший, коли вони приходять на діагностику і другий, коли через місяць вони приходять сказати » спасибі, я здоровий!». А ось платним клінікам не пощастило, з ProstEro їм буде в 10 разів складніше наживатися на простих людях.

4/8/2018 » для профілактики простатиту прекрасно підійде санаторно-курортне лікування. Сучасні санаторії пропонують комплекси процедур з фізіо — і бальнеотерапії, інших природних ресурсів. Гормональні препарати вбивають – міф чи реальність? Гормональні препарати сьогодні викликають страх практично у кожного, кому їх призначали, і не дарма. 11/18/2018«Сучасне медикаментозне лікування. . що сучасні препарати для лікування простатиту повинен підбирати лікар. Самолікування може нашкодити здоров’ю. . запущений хронічний простатит .

Спосіб застосування.

— Краплі: Приймати по 15 крапель 2 рази на день за 30 хв до їди. — Капсули: приймати всередину по 1 капсулі 3 рази на день за 30 хв до їди. — Курс – 30 днів.

Етіологія. Дріжджоподібні гриби роду Candida відносяться до недосконалих грибів — дейтероміцетів (анаскоспорових). Сучасні медикаментозні препарати Тільки фахівець може призначити ефективну терапію після проведення ретельної діагностики захворювання.

Як замовити?

Заповніть форму для консультації та замовлення ProstEro — засіб від простатиту. Оператор уточнить у вас всі деталі і ми відправимо ваше замовлення. Через 1-10 днів ви отримаєте посилку і оплатите її при отриманні.

7/31/2014 » хронічний простатит, викликаний інфекцією, важко піддається лікуванню. Сучасні засоби і препарати дозволяють досягти … Холангіт (від ін-грец. χολή — жовч і ἀγγεῖον — посудина), ангіохоліт — запалення жовчних проток внаслідок проникнення в них інфекції жовчного міхура, кишечника, кровоносних судин (частіше) або по лімфатичних . Хронічний простатит скільки лікується у чоловіків? На жаль, тривалість лікування простатиту хронічної форми може зайняти місяці і роки. Чому простатит не лікується?

Форум простатит свічки з прополісом, свічки метилурацилу від простатиту, свічки від простатиту ціна москва, що краще від препарати від простатиту ціни, засіб від простатиту онанізм, які препарати застосовувати для лікування простатиту, які препарати застосовувати для лікування простатиту. Офіційний сайт ProstEro — засіб від простатиту.

Купити ProstEro — засіб від простатиту можна в таких країнах як:

профілактика хронічного простатиту

Росія, Білорусь, Казахстан, Киргизія, Молдова, Узбекистан, Україна, Естонія, Латвія, Литва, Болгарія, Угорщина, Німеччина, Греція, Іспанія, Італія, Кіпр, Португалія, Румунія, Франція, Хорватія, Чехія, Швейцарія, Азербайджан , Вірменія ,Туреччина, Австрія, Сербія, Словаччина, Словенія, Польща.

Відгуки покупців:

Просто спина хворіла, низ самий. Я весь час за кермом, навіть до лікаря ніколи сходити. Потрапив до хірурга, а він до уролога відправив. У підсумку порадили ProstEra і масаж простати. Вже нормально, повернувся до роботи.

Рекомендую ProstEra. Використовував три місяці, дуже добре все. Приємний на смак, зручна упаковка, з собою завжди у відрядження брав. Відразу ж кров в спермі пропала. Болі пройшли, в туалет не бігаю, вже відновлюється сексуальне життя.

Вибачаюсь, не помітила на сайті спочатку інформацію про накладений платіж. Тоді все в порядку точно, якщо оплата при отриманні. Піду, оформлю собі теж замовлення.

Препарати лікування і профілактики простатиту у чоловіків.

Принцип дії.

ProstEro – це унікальний комплекс натуральних інгредієнтів, який ефективно бореться з простатитом, аденомою і гіперплазією простати. Червоний корінь сприяє посиленню лімфотоку, що повністю знімає запалення в передміхуровій залозі, а також нормалізує сечовипускання. КРОК 1 йде біль, різі, печіння в паху і попереку КРОК 2 сечовипускання стає стабільним, нечастим, знімається запалення КРОК 3 відновлюється ерекція, зміцнюється організм, простатит не повертається.

Симптоми простатиту різноманітні в своєму прояві. З даної статті ви дізнаєтеся, чим симптоми відрізняються від ознак простатиту, які з них з’являються першими і як відрізнити симптоми запалення простати від . Види препаратів від запалення передміхурової залозипрепарати від простатиту у чоловіків Переченьпрепарати з Китаявіди лікарських засобів від простатиту: 1. Таблетки і капсули. Відмінність між засобами в їх структурі – у перших консистенція щільна, а у других структура складається з желатинової оболонки і міститься всередині лікарського засобу. Прийом обох лікарських здійснюється перорально (через рот) всередину; 2. Розчини для ін’єкцій (уколи). Проникнення лікарського засобу всередину здійснюється моментально. Використовуються внутрішньом’язове …See more on prostatit.дигиПрофилактика простатиту у чоловіків, препарати, народні . https://prostatitmedic.ru/profilaktika.html5/4/2015«Сьогодні ми поговоримо про профілактику простатиту у чоловіків, які можна використовувати препарати та народні засоби, про вітаміни і правильні дієти. Імпотенція, ознаки і лікування якої обов’язково повинні обговорюватися з лікарем, може виникати не тільки після п’ятдесяти років, але і у молодих чоловіків.

Які гомеопатичні препарати для профілактики простатиту у чоловіків зазвичай використовуються? Гентос – використовується для лікування і профілактики простатиту. Які таблетки від простатиту у чоловіків найбільш ефективні при терапії гострої і хронічної форми хвороби, список кращих препаратів для лікування і профілактики Основні принципи лікування і профілактики простатиту у чоловіків. Розрізняють дві основні фази розвитку цієї генітальної патології.

Результати клінічних випробувань.

2019 АТ «Аргументи і Факти» Генеральний директор Руслан Новіков.Головний редактор тижневика «Аргументи і Факти» Ігор Черняк. Характеристика ЗаболеванияАнтибиотикиПротивовоспалительные препаратыПрименение Альфа-АдреноблокаторовРектальные СвечиПолезные властивості гормональних препаратовИммуномодуляторыПолезные СоветыПростатит являє собою запальне захворювання передміхурової залози у чоловіків. При недостатньо серйозне ставлення до захворювання чоловік може позбавити себе повноцінного сексуального життя, здатність відтворювати потомство і отримати ряд інших неприємних ускладнень.Простатит у чоловіків може мати бактеріальну або небактеріальну природу. Причиною виникнення перших з них є різні збудники: стафілококи, стрепт…See more on prostatis.гиПрофилактика простатиту і аденоми простати у чоловіків . www.menslife.com/health/32722-profilaktika-prostatita-i-adenomy. Препарати, ліки, вітаміни і народні засоби для профілактики хронічного простатиту. Лікарська профілактика аденоми простати у чоловіків, профілактика простатиту і аденоми простати у чоловіків, Здоров’я . Правильне харчування. Варто також переглянути своє ставлення до харчування. Для профілактики артрозу і артриту .

Думка фахівця.

ProstEro полегшив роботу безкоштовним лікарям. Я бачу своїх пацієнтів 2 рази. Перший, коли вони приходять на діагностику і другий, коли через місяць вони приходять сказати » спасибі, я здоровий!». А ось платним клінікам не пощастило, з ProstEro їм буде в 10 разів складніше наживатися на простих людях.

Лікування і профілактика неінфекційного простатиту. Основним фактором виникнення ДГПЗ є вікові гормональні зміни. Причини простатиту у чоловіків . В основі лікування простатиту — антибіотики, без них, на жаль, ніяк. Тільки на них у бактерій з’являється стійка резистентність. . лікування і …

Спосіб застосування.

— Краплі: Приймати по 15 крапель 2 рази на день за 30 хв до їди. — Капсули: приймати всередину по 1 капсулі 3 рази на день за 30 хв до їди. — Курс – 30 днів.

Аденома простати — симптоми у чоловіків, перші ознаки, причини, лікування та ускладнення аденоми Тут ви знайдете список кращих препаратів для профілактики простатиту у чоловіків. . добавка для профілактики і лікування простатиту. Склад включає в себе такі активні інгредієнти, як . Симптоми і лікування-Простатит, Діагностика та профілактика хвороби. Опис хвороби, симптоми, клінічна картина і методи лікування Простатит — довідник хвороб Likar.Info.

Як замовити?

Заповніть форму для консультації та замовлення ProstEro — засіб від простатиту. Оператор уточнить у вас всі деталі і ми відправимо ваше замовлення. Через 1-10 днів ви отримаєте посилку і оплатите її при отриманні.

У нас по чоловічій лінії в сім’ї є ймовірність у чоловіків захворіти простатитом. 11/21/2017«Профілактика простатиту у чоловіків лікарські препарати. Особливості заходів профілактики, медикаментозні засоби, біологічно активні добавки, підсумки.

Форум простодин, лікування простатиту свічками з простатиленом, які хороші таблетки від простатиту ціна, таблетки муміє від простатиту, лікування простатиту свічками індометацин, які препарати можна купити для лікування простатиту, венотоніки препарати простатит. Офіційний сайт ProstEro — засіб від простатиту.

Росія, Білорусь, Казахстан, Киргизія, Молдова, Узбекистан, Україна, Естонія, Латвія, Литва, Болгарія, Угорщина, Німеччина, Греція, Іспанія, Італія, Кіпр, Португалія, Румунія, Франція, Хорватія, Чехія, Швейцарія, Азербайджан , Вірменія ,Туреччина, Австрія, Сербія, Словаччина, Словенія, Польща.

Відгуки покупців:

Просто спина хворіла, низ самий. Я весь час за кермом, навіть до лікаря ніколи сходити. Потрапив до хірурга, а він до уролога відправив. У підсумку порадили ProstEra і масаж простати. Вже нормально, повернувся до роботи.

Рекомендую ProstEra. Використовував три місяці, дуже добре все. Приємний на смак, зручна упаковка, з собою завжди у відрядження брав. Відразу ж кров в спермі пропала. Болі пройшли, в туалет не бігаю, вже відновлюється сексуальне життя.

Вибачаюсь, не помітила на сайті спочатку інформацію про накладений платіж. Тоді все в порядку точно, якщо оплата при отриманні. Піду, оформлю собі теж замовлення.

Діагностика та лікування порушень сечовипускання у хворих на хронічний простатит Мисник Андрій В’ячеславович.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Дисертація — 480 руб., доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Автореферат — безкоштовно , доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Мисник Андрій В’ячеславович. Діагностика та лікування порушень сечовипускання у хворих на хронічний простатит : дисертація . кандидата медичних наук : 14.00.40 / Мисник Андрій В’ячеславович; [Місце захисту: ГОУВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет»].- Москва, 2009.- 165 с.: іл.

Зміст до дисертації.

Глава 1. Огляд літератури.

1.1. Основні етіопатогенетичні механізми виникнення порушень сечовипускання при хронічному простатиті 11.

1.2. Діагностика 16.

1.4. Висновок 29.

Глава 2. Матеріали і методи дослідження.

профілактика хронічного простатиту

2.1. Загальна характеристика хворих 31.

2.2. Методи обстеження хворих 32.

2.3. Характеристика досліджуваних груп хворих 37.

2.4. Додаткові імунологічні методи обстеження 39.

2.5. Методи лікування досліджуваних хворих 42.

2.6. Контрольне обстеження 44.

2.7. Методи статистичної обробки результатів дослідження 45.

Глава 3. Порівняльний аналіз результатів дослідження імунного статусу у хворих на хронічний простатит; хронічний простатит в поєднанні з доброякісною гіперплазією передміхурової залози і хронічним простатитом зі склерозом шийки сечового міхура 47.

3.1. Результати дослідження імунного статусу у хворих на хронічний абактеріальний простатит 47.

3.2. Результати дослідження імунного статусу у хворих на хронічний абактеріальний простатит з симптомами порушень сечовипускання 54.

3.3. Результати дослідження імунного статусу у хворих на хронічний простатит в поєднанні з доброякісною гіперплазією передміхурової залози 61.

3.4. Результати дослідження імунного статусу у хворих на хронічний простатит із супутнім склерозом шийки сечового міхура 68.

3.5. Порівняльний аналіз показників імунного статусу у обстежених хворих 75.

Глава 4. Результати обстеження та лікування хворих на хронічний простатит у поєднанні з доброякісною гіперплазією передміхурової залози 81.

4.1. Результати передопераційного обстеження 82.

4.2. Результати оперативного лікування хворих підгруп Б і Г 92.

4.3. Результати першого контрольного обстеження підгруп б та Г 102.

4.4. Результати другого контрольного обстеження підгруп Бі г 111.

4.5. Віддалені результати оперативного лікування хворих на хронічний простатит у поєднанні з ДГПЗ 119.

Глава 5. Результати обстеження та лікування хворих на хронічний простатит із симптомами порушень сечовипускання та хронічним простатитом із супутнім склерозом шийки сечового міхура 125.

5.1. Результати обстеження і лікування хворих на хронічний простатит з симптомами порушень сечовипускання 126.

5.2 Результати обстеження та лікування хворих на хронічний простатит із супутнім склерозом шийки сечового міхура 128.

Висновки та практичні рекомендації 144.

Введення до роботи.

Хронічний простатит і пов’язані з ним питання не втрачають своєї актуальності протягом багатьох років. Найбільш часто це захворювання зустрічається у молодих чоловіків репродуктивного віку і викликає велику кількість медико-соціальних проблем. За даними медико-соціологічного дослідження, проведеного в кінці двадцятого століття-простатит представляє найбільш поширений урологічний діагноз у чоловіків молодше 50 років [8,68,119,120].

Етіопатогенез, профілактика і лікування хронічного простатиту (ХП) завжди викликали дискусію серед урологів і мали неоднозначне трактування. Серед найбільш актуальних проблем, що виникають при даному захворюванні, є проблема порушень сечовипускання [146]. Незважаючи на величезну кількість досліджень, присвячених даній тематиці, до цих пір залишаються невирішеними питання ранньої діагностики, профілактики та лікування порушень сечовипускання у хворих ХП.

В даний час, запропоновано безліч концепцій, що пояснюють виникнення порушень акту сечовипускання у хворих на ХП. Одна з найпоширеніших концепцій розглядає виникнення порушень сечовипускання як ускладнення ХП [14,15,23,39,41,42,52,67,80]. Інші дослідники вважають, що в більшості випадків відбувається неправильна постановка діагнозу [112,147,163,180]. Так Stiven Kaplan з співавт.(1994) вважають, що у таких хворих у першу чергу необхідно підозрювати склероз шийки сечового міхура, а початковий діагноз ХП в більшості випадків є помилковим.

В останні роки, вивчається роль порушень імунного статусу як причини виникнення ХП і наступного за ним рубцево-склеротичного ураження шийки сечового міхура і простатичного відділу уретри [41,64,88,89].

В ряді робіт відзначається, що у хворих на ХП можливі різні нейрогенні порушення з боку сечового міхура та нейром’язові розлади тазового дна, які і викликають появу симптомів порушень сечовипускання [26,48,96,108,119,126].

Незважаючи на неоднозначність трактування і різний патогенез наявних порушень акту сечовипускання у хворих на ХП, більшість дослідників одностайні, що ця категорія хворих потребує підвищеної уваги, як у визначенні діагностичного підходу, так і у виборі лікувальної тактики.

З хронічним простатитом тісно пов’язані і інші захворювання сечостатевої системи, що викликають порушення акту сечовипускання. Серед них чималий інтерес представляє склероз шийки сечового міхура (СП1МП). Вважається, що у хворих на хронічний простатит СШМП є наслідком тривалого запалення передміхурової залози [23,41,47]. Інші дослідники вважають, що дане твердження не завжди знаходить підтвердження [147,163,180]. Неоднозначними є і пояснення нейрогенних порушень, що відбуваються на тлі ХП. Деякі дослідження свідчать про те, що ХП потенціює виникнення нейрогенних розладів сечовипускання [26,108]. В інших роботах висувається концепція, що нейрогенні порушення призводять до виникнення самого ХП [5, 7].

Важливий інтерес становлять хворі, у яких відзначається поєднання ХП і доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), особливо, якщо цієї категорії хворих планується виконання оперативного втручання [16, 78, 158, 181]. Як відомо, наявність ХП у хворих на ДГПЗ є фактором ризику, недооцінка якого може призвести до виникнення ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень[60]. Більшість дослідників вважають, що в даному випадку значна роль у виникненні порушень сечовипускання у хворих.

7 ДГПЗ належить ХП [56,75,84, 85,189]. Багатофакторність і відсутність.

профілактика хронічного простатиту

визначеності в етіології та патогенезі виникаючих порушень акта.

сечовипускання у хворих ХП призводить до того, що на сьогоднішній день.

питання діагностики та вибору лікувальної тактики у даної категорії хворих.

Не існує і певної відповіді на питання — є чи ХП причиною, що призводить до виникнення інфравезікальной обструкції різного генезу та інших порушень акту сечовипускання, або має місце неправильна діагностика і трактування наявних порушень.

Залишається маловивченим імунний статус у хворих ХП, не визначена роль аутоімунних механізмів в генезі рубцово-склеротігческих процесів у хворих ХП. Черговий невирішеною проблемою хронічного простатиту слід визнати питання ранньої діагностики та профілактики возшжающих ускладнень. Добре відомо, що існуючі урологічні методики (в тому числі і найсучасніші) дозволяють фіксувати лише результат розвинених ускладнень (інфравезикальну обструкцію, гіперреактивний сечовий міхур). У теж час, дані методики не дозволяють виділити хворих, схильних до появи порушень сечовипускання. Це в свою чергу веде до відсутності будь-якої профілактики і несвоєчасного призначення лікування.

Таким чином, проблема порушень акту сечовипускання у хворих ХП залишається актуальною і вимагає подальшого вивчення.

Основною ідеєю нашого дослідження був пошук можливих механізмів розвитку рубцево-склеротичних ускладнень у хворих на ХП і на підставі отриманих даних розробка принципів ранньої діагностики цих ускладнень, їх профілактика і лікування. Виходячи з цієї концепції, були розроблені мета і завдання майбутнього дослідження.

8 МЕТА І ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Мета дослідження — вдосконалення діагностики та результатів.

лікування хворих ХП з порушенням акту сечовипускання.

Для досягнення мети були сформульовані наступні завдання:

Оптимізувати алгоритм обстеження хворих ХП з порушенням акту сечовипускання.

Визначити клініко-діагностичні особливості хворих ХП з порушеннями сечовипускання на підставі нових методів дослідження.

Визначити сприятливі фактори розвитку рубцево-склеротичних ускладнень у хворих ХП.

Провести порівняльний аналіз показників імунного статусу у хворих ХП і склерозом шийки сечового міхура.

Оцінити патогістологістологічні особливості запалення передміхурової залози в світлі можливого виникнення рубцево-склеротичних ускладнень.

Уточнити показання для призначення ссі-адреноблокаторів у хворих ХП з симптомами порушень сечовипускання і оцінити їх терапевтичний ефект.

Оцінити можливості сучасних імуномодушфуючих препаратів в якості засобу профілактики післяопераційних ускладнень у хворих ХП в поєднанні з ДГПЗ.

Наукова новизна. Дане дослідження дозволило вперше виявити фактори, що призводять до розвитку рубцево-склеротичних ускладнень у хворих на ХП. Виконаний порівняльний аналіз показників імунного статусу у хворих хронічним простатитом і хворих на склероз шийки сечового міхура дозволив виявити загальні механізми формування склерозу шийки сечового міхура. На підставі результатів даного дослідження були визначені клініко-імунологічні особливості ХП.

9 з симптомами порушень сечовипускання, ХП з супутнім СШМП, а.

також ХП в поєднанні з ДГПЗ. Це дозволило використовувати отримані.

результати для диференціальної діагностики цих захворювань.

Були розроблені методи профілактики і лікування післяопераційних ускладнень у хворих ХП в поєднанні з ДГПЗ і виявлені лабораторні показники ефективності виконаного лікування.

Практична значимість роботи.

Результати проведеного дослідження дозволили оптимізувати діагностичний підхід у хворих ХП з симптомами порушень сечовипускання, впровадити нові методи діагностики, профілактики та лікування рубцево-склеротичних ускладнень у хворих ХП. Крім того, були впроваджені методи післяопераційного контролю ефективності виконаної операції та виявлено клишгко-імунологічні показники формування післяопераційного склерозу шийки сечового міхура у хворих на ХП в поєднанні з ДГПЗ. За результатами даного дослідження, були визначені показання для призначення А Г адреноблокаторів у хворих ХП.

Використання отриманих в ході цієї роботи даних сприятиме зменшенню кількості діагностичних помилок, а також дозволить здійснювати профілактику і лікування рубцево-склеротичних ускладнень у хворих ХП.

Основні положення, що виносяться на захист.

1. Стандартне обстеження хворих хронічним простатитом доцільно доповнити комплексним дослідженням імунного статусу для виявлення схильності розвитку рубцево-склеротичних ускладнень.

2.Для хворих ХП, що мають схильність до розвитку рубцево-склеротичних ускладнень, діагностичну значимість має.

10 підвищений рівень аутоантитіл до основних компонентів сполучної.

тканини і зниження концентрації циркулюючих імунних комплексів.

З. у хворих ХП в поєднанні з ДГПЗ і у хворих ХП з супутнім СШМП виявлені загальні механізми розвитку склерозу шийки сечового міхура.

4. Ступінь залучення передміхурової залози в запальний процес не впливає на можливість виникнення рубцево-склеротичних ускладнень у хворих ХП.

5.Для профілактики виникнення післяопераційних ускладнень у хворих на ХП у поєднанні з ДГПЗ, доцільна імуномодулююча терапія Галавитом.

Особиста участь автора в розробці проблеми.

Автором особисто було проведено обстеження 99 пацієнтів, включених у дослідження. В ході збору матеріалу для дисертаційної роботи здобувачем були освоєні методшш діагностики, профілактики та лікування порушень сечовипускання у досліджуваних хворих, а також нові методи ішинико-імунологічного обстеження.

Повнота опублікування у пресі.

За матеріалами дисертації опубліковано 4 роботи, з них 3 роботи в журналах і виданнях, рекомендованих ВАК Росії.

Обсяг і структура дисертації.

Дисертація викладена на 167 сторінках машинописного тексту і складається з введення, 5 глав, висновку, практичних рекомендацій і висновків. Робота ілюстрована 49 таблицями. Бібліографічний покажчик містить 189 джерел.

Основні етіопатогенетичні механізми виникнення порушень сечовипускання при хронічному простатиті.

Хронічний простатит — є найпоширенішим урологічним запальним захворюванням у чоловіків репродуктивного віку [119, 163, 164]. Незважаючи на велику кількість робіт, присвячених етіології, діагностиці та лікуванню даного захворювання, залишається багато питань, що вимагають додаткових досліджень. Серед безлічі проблем, що виникають при хронічному простатиті, проблема порушень сечовипускання залишається однією з найбільш актуальних і диска табельних[166].

Причини, що призводять до виникнення порушень сечовипускання при хронічному простатиті, залежать від ряду процесів, які можна об’єднати за етіопатогенетичному принципом у наступні теорії:

1. Теорія ускладнень і результату запального процесу, що розглядає рубцево-склеротичні зміни, що розвиваються в шийці сечового міхура і простатичному відділі уретри, як наслідок тривало поточного хронічного запалення передміхурової залози.

2.Нейрогенна теорія — в основі якої лежать нейрогенні зміни сечового міхура, а також інших органів тазового дна і нейромышечного апарату, відбуваються на тлі хронічного простатиту.

3. Аутоімунна теорія, що трактує підтримку хронічного запалення передміхурової залози і розвиток склерозу шийки сечового міхура аутоімунними механізмами.

Розглянемо вищевикладені теорії докладніше. Однією з найпоширеніших концепцій порушень сечовипускання при хронічному простатиті є теорія ускладнень, що розвиваються в шийці сечового міхура і простатичному відділі уретри, як наслідок тривало поточного запалення простати.

Вперше, про склерозі шийки сечового міхура, як результаті хронічного запалення, повідомив Chetwood в 1905 році, дослідивши 36 випадків «контрактури шийки сечового міхура. Ця ідея отримала подальший розвиток в дослідженнях Keys, який в тому ж році висловив думку, що склероз шийки сечового міхура (СШМП) є результатом хронічних запальних процесів передміхурової залози, задньої уретри і дна сечового міхура. Такої ж думки дотримувався і Marion (1933), який серед причин, що призводять до склерозу шийки сечового міхура, виділив запальні процеси, що локалізуються в передміхуровій залозі, задньої частини сечівника та дні сечового міхура. Точку зору Keys і Marion розділяє і Webster зі співавторами.(1979) Згідно з дослідженнями Webster, розвиток фіброзної тканини відбувається на ґрунті простатиту та інших запальних процесів (дна сечового міхура і задньої частини уретри.)

Концепція формування склерозу шийки сечового міхура, як результату хронічних запальних процесів передміхурової залози, сечівника і сечового міхура знайшла підтвердження і в роботах вітчизняних вчених [14, 15 ,23, 39, 41, 42, 47, 48, 52, 55, 67, 80].

Серед безлічі робіт, присвячених ролі запалення у формуванні склерозу міхурово шийки, необхідно виділити дослідження Steg з співавторами (1979), який вважав, що в основі склерозування шийки сечового міхура лежить простатит. Steg розділили передміхурову залозу з ембріогістологічної та патогенетичної позицій на краніальну та каудальну частини. Краніальна частина, згідно з дослідженнями Steg, дренується власними протоками, які впадають в уретру зверху.

Каудальна частина-дренується звивистими протоками, що впадають в уретру навколо насіннєвого горбка. Ці протоки мають висхідний напрямок. Виходячи з цього, хронічний запальний процес, локалізований в краніальної частини передміхурової залози, призводить до проліферації мезенхімальних елементів (мезенхимальная тканина переважає в краніальної частини простати).

Наслідком проліферації мезенхімальних елементів є розвиток склерозу і можливість ураження шийки сечового міхура. При ураженні запальним процесом каудальної частини органу, де переважають альвеолярні елементи, формується безліч мікроабсцеси й, з-за поганого дренування даної частини органу, підтримується хронічне запалення.

Подібний поділ передміхурової залози, засноване на морфофункціональних особливостях органу, можна знайти і у Mc-Neal and Blacklock, які розділили передміхурову залозу на центральну і периферичну половини. Однак, цей поділ є більше ставитися до хірургічної анатомії передміхурової залози, пояснюючи підходи і доступи до органу, а також техніку виконання ендоскопічних операцій.

Підводячи підсумок вищевикладеного, можна зазначити, що концепція результату хронічного запалення передміхурової залози, склероз самої залози, шийки сечового міхура має багато прихильників, починаючи з самого початку двадцятого століття і закінчуючи сучасним відрізком часу.

Безсумнівний інтерес представляють нейрогенні захворювання сечового міхура, а також нейром’язові порушення тазових органів, відбуваються на тлі ХП.

Характеристика досліджуваних груп хворих.

профілактика хронічного простатиту

В результаті застосування діагностичного алгоритму та уточнення діагнозу у 76 хворих на хронічний абактеріальний простатит (категорія IIIA за класифікацією NIDDK/NIH) з симптомами порушень сечовипускання, були сформовані три досліджувані групи хворих:

1. Першу групу-14 осіб (18,4%) — склали хворі на хронічний простатит з симптомами порушень сечовипускання. У даної групи хворих не було виявлено інфравезікальной обструкції, а відзначалася лише ирритативная симптоматика.

2.Другу групу — 48 осіб(63,2%) — хворі, у яких відзначалося поєднання ХП і доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ).

3.Третю групу-14 осіб (18,4%) — хворі ХП з сотгутш’ующім склерозом шийки сечового міхура (СШМП).

Контрольну групу склали 23 пацієнта хронічним абактеріальним простатитом без симптомів порушень сечовипускання (категорії IIIA).

Крім стандартних урологічних досліджень, які були проведені хворим на ХП з симптомами порушень сечовипускання, для виявлення факторів розвитку рубцево-склеротичних ускладнень у хворих на ХП та визначення ролі аутоімунних механізмів в цьому процесі, нами було виконано дослідження імунного статусу всім нашим хворим.

Контрольна група була сформована для визначення вихідного рівня параметрів імунітету по відношенню до хворих досліджуваних груп.

При дослідженні імунного статусу у хворих першої групи, ми ставили перед собою наступне основне питання — призводить поява симптомів порушень сечовипускання у хворих на ХП до збільшення ймовірності розвитку рубцево-склеротичних ускладнень. Визначення факторів розвитку цих ускладнень служило основною ідеєю включення в дослідження хворих даної групи.

Хворі другої групи були включені в дослідження для визначення можливих механізмів розвитку ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень на підставі аналізу параметрів імунітету. Як правило, цій групі хворих виконувалось оперативне лікування з приводу ДГПЗ Додатково, хворим даної групи проводилося морфологічне дослідження біоптатів шийки сечового міхура і передміхурової залози для морфологічного підтвердження діагнозу.

Третя група була включена в дослідження для визначення механізмів формування склерозу шийки сечового міхура у хворих хронічним простатитом і зіставлення отриманих даних з хворими інших груп.

У доступній нам літературі зазначалося, що в розвитку склерозу шийки сечового міхура, ймовірно, відповідальні аутоімунні механізми [41, 64]. Проте, ми не знайшли досліджень, подтверждшощіх цю концепцію. Простежити роль аутоімунних факторів і їх значущість у генезі СШМП, а також проаналізувати патогенетичну ланцюжок розвитку даного захворювання, було основним аргументом для включення хворих даної групи дослідження.

Дослідження імунного статусу проводилося за такими параметрами: 1. Дослідження субпопуляцій лімфоцитів. 2. Вивчення фагоцитарної активності нейтрофілів крові. 3. Дослідження концентрації імуноглобулінів сироватки крові. 4. Визначення циркулюючих імунних комплексів. 5. Визначення наявності аутоантитіл.

1.Дослідження субпопуляцій лімфоцитів здійснювалося імуноферментним методом за допомогою наборів моноклональних антитіл до різних CD антигенів лімфоцитів людини: CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+, CD20+ на реактивів фірми DAKO (Швеція), методом міченого стрептавид — біотину (LSAB). Імунорегуляторний Індекс (ІРІ) розрахувався за формулою: ІРІ = CD4+/CD8+. Нормальні величини цих показників представлені в таблиці №2.1.

Результати дослідження імунного статусу у хворих на хронічний абактеріальний простатит з симптомами порушень сечовипускання.

В даному розділі глави представлені результати дослідження імунного статусу у 14 хворих на хронічний абактеріальний простатит (категорія ША по класифікації NIDDK/NIH) з симптомами порушень сечовипускання (перша група хворих). Особливість клінічного перебігу захворювання служила основним критерієм включення в дослідження хворих даної групи. Крім того, критеріями відбору служили всі перераховані вище фактори, які використовувалися при відборі пацієнтів контрольної групи. Необхідно відзначити, що у хворих цієї групи не відзначалося ознак інфравезікальной обструкції, а в структурі оцінки симптомів за міжнародною сумарної оцінки симптомів (IPSS) переважала ирритатпвная симптоматика.

У ході дослідження з’ясовувалося питання, наскільки поява симптомів порушень сечовипускання у хворих на хронічний абактеріальний простатит збільшує можливість виникнення рубцево-склеротичних ускладнень.

Середній вік хворих в групі склав-35,2 ±3,5; тривалість захворювання варіювала від 5 до 12 років, в середньому складаючи 6,1±2,4 року. Середній бал за міжнародною сумарною оцінкою захворювань передміхурової залози (IPSS) склав-7,2 ± 1,44.

Крім того, у 7 осіб першої групи відзначався біль різної локалізації, а у 8 хворих зафіксовано порушення сексуальної функції. Скарги на прискорене сечовипускання пред’являли всі хворі даної групи.

Як і в попередній групі, дослідження починали з фенотипування лімфоцитів. Результати цього дослідження представлені в таблиці № 3. З наведених у таблиці №3.6 даних випливає, що у хворих першої групи, відмічалося зменшення кількості зрілих Т — лімфоцитів (CD3+), що достовірно відрізнялося від показника здорових людей (р 0,01) і зниженим в абсолютної більшості хворих даної групи (у 12 хворих (85,7%) вміст зрілих Т — лтіфоцитов було нижче інтервалу норми). При аналізі імунограми відзначалося, що зниження зрілих т-лімфонітів відбувається переважно за рахунок Т-хелперів (CD4+), вміст яких був зниженим у 7 пацієнтів (50%). Кількість цитотоксичних Т-лімфоцитів (CD8+) у першій групі була нижчою, ніж у здорових людей (р 0,01). Тим не менш, у всіх пацієнтів цієї групи вміст цитотоксичних лімфоцитів (CD8+) знаходилося в межах інтервалу норми з тенденцією наближення до його нижньої межі.

Значення імунорегуляторного індексу у досліджуваних хворих (CD4 + / CD8+) не відрізнялося від показника здорових людей (відмінність статистично не достовірно).

Вміст NK — клітин (CD 16+) і В — лімфоцитів серед досліджуваних хворих було достовірно вище, ніж у здорових людей (р 0,05). При индішидуальной оцінці вмісту NK — клітин (CD 16+) було встановлено, що у 5 осіб (35,7%) цей показник був вище норми. Підвищений рівень В-лімфоцитів був відзначений у 8 осіб (57%).

Результати дослідження лімфоцитів у пацієнтів першої групи демонструють аналогічну ситуацію, отриману в контрольній групі. Всі середні величини, отримані при фенотипировании лімфоцитів, відрізнялися від аналогічних показників здорових людей. Незважаючи на те, що більшість середніх величин, за винятком вмісту CD3+ лімфоцитів, укладалося в інтервал норми. Так само як і в контрольній групі хворих, ця обставина свідчить про незначні зміни цих параметрів у пацієнтів першої групи. При цьому, були виявлені ті ж тенденції формування напруженості імунітету, що і у хворих контрольної групи (див. вище).

Виходячи з вищевикладеного, можна стверджувати, що хворі на хронічний абактеріальний простатит з симптомами порушень сечовипускання не мають характерних відмінностей у лимфоцитарном ланці порівняно з хворими контрольної групи.

Результати першого контрольного обстеження підгруп Б та Г.

Результати дослідження, відображені в таблиці № 4.13, вказують, що через 1,5 місяці після операційного втручання у двох підгруп хворих достовірної різниці за рівнем антитіл до колагену і до сперматозоїдів у порівнянні з даними передопераційного обстеження не простежується.

При дослідженні рівня аутоантитіл до еластину було відзначено, що у абсолютної більшості хворих, які приймали галавіт, через 1,5 місяці після операції відзначався повьппенний рівень аутоантитіл до еластину. При цьому, підвищення даного типу аутоантитіл фіксувалася навіть у тих хворих, у яких на етапі передопераційного обстеження даний показник був в межах норми. У слідстві цього, у хворих, які отримували терапію Галавитом, було відзначено достовірне підвищення рівня аутоантитіл до эластину як в порівнянні з нормою (р 0,01), так і по відношенню до результатів хворих контрольної підгрупи Б (р 0,05).

У підгрупі б рівень аутоантитіл до еластину достовірно не змінився в порівнянні з результатом передопераційного обстеження.

Таким чином, за результатами першого контрольного обстеження, проведеного через 1,5 місяці після оперативного лікування, можна відзначити, що застосування галавіту призводить до підвищення рівня аутоантитіл до еластину. Рівень інших аутоантитіл (до колагену і сперматозоїдів) істотно не змінюється і практично збігається з передопераційними даними. У той час як в контрольній підгрупі Б всі три типи аутоантитіл істотно не змінилися в порівнянні з даними передопераційного обстеження.

Підводячи підсумок, дослідження імунного статусу, виконаного через 1,5 місяця після операції, слід зазначити, що оперативне втручання в обсязі трансуретральной резекції передміхурової залози, не чинить істотного впливу на показники імунного статусу. Це було продемонстровано на прикладі результатів контрольної підгрупи, в якій не було відмічено різниці між даними перед-і післяопераційного обстеження.

В протилежність цьому у хворих, що приймали Галавіт, при першому контрольному обстеженні відзначалася плавна нормалізація вмісту лімфоцитів, переважно Т — ланки, а також поступова нормалізація показників фагоцитозу. Разом з тим, було встановлено, що на даному етапі у більшості хворих відбувається підвищення рівня аутоантитіл до еластину.

Яким чином ця обставина позначається на розвитку або відсутності розвитку ускладнень рубцево-склеротичного характеру на даному етапі дослідження залишається незрозумілим. Проте, подальше спостереження і детальне обстеження хворих двох підгруп представляється, на наш погляд, дуже доцільним і обгрунтованим. 4.4 результати другого контрольного обстеження хворих підгруп Б та Г.

Друге контрольне обстеження двох підгруп хворих проводилося нами через 4,5 місяці після вьшолнения оперативного втручання і включало: загальний огляд; оцінку скарг хворого з міжнародної сумарною оцінкою при захворюванні передміхурової залози (IPSS); клінічний аналіз сечі і крові; УЗД; урофлоуметрію, а також дослідження імунного статусу. Як і при першому контрольному обстеженні, нашим основним завданням було виявлення ранніх факторів розвитку склерозу шийки сечового міхура на підставі аналізу вище перелічених показників. Крім того, необхідно було простежити динаміку зміни рівня аутоантитіл у хворих двох підгруп і оцінити ступінь впливу препарату Галавіт на можливість профілактики пізніх післяопераційних ускладнень, а також на строки нормалізації клініко-лабораторних показників у віддаленому післяопераційному періоді.

При дослідженні загальноклінічних показників проводилася якісна оцінка стану хворих. Тобто, нами були виділені хворі з незадовільним результатом за кожним клініко-лабораторним показником.

Результати клінічного обстеження двох підгруп хворих, виконаного через 4,5 місяці після оперативного лікування, відображені в таблиці № 4.14.

Лікарські засоби лікування хронічного простатиту.

Принцип дії.

ProstEro – це унікальний комплекс натуральних інгредієнтів, який ефективно бореться з простатитом, аденомою і гіперплазією простати. Червоний корінь сприяє посиленню лімфотоку, що повністю знімає запалення в передміхуровій залозі, а також нормалізує сечовипускання. КРОК 1 йде біль, різі, печіння в паху і попереку КРОК 2 сечовипускання стає стабільним, нечастим, знімається запалення КРОК 3 відновлюється ерекція, зміцнюється організм, простатит не повертається.

Довідник лікарських препаратів. Повний опис, рецепти, Фармакологія та інструкція із застосування. 11/21/2017«Лікування хронічного простатиту у чоловіків — ліки, що призначаються фахівцями. . ми виділили найбільш ефективні лікарські засоби для швидкого і продуктивного лікування . Вітапрост — інструкція із застосування, відгуки, аналоги та форми випуску (таблетки 100 мг, свічки 50 мг, 100 мг форте, Плюс з ломефлоксацином) препарату для лікування гострого та хронічного простатиту у чоловіків.

Яким має бути хороші ліки від простатиту. Хороші лікарські засоби повинні відповідати ряду вимог: Доцільно призначати такі лікарські засоби: . Медикаментозне лікування хронічного простатиту лікарськими засобами призначається виключно після …

Результати клінічних випробувань.

Таблетки від простатиту: список препаратів Лікування простатиту буде більш ефективним, якщо його проводити в комплексі, одночасно впливаючи на всі можливі ланки ланцюга запального процесу. Розвиток БолезниВозможные ОсложненияДиагностикаЛечебные МероприятияТерапия народними средствамиПрофилактикаПричины появи хвороби поділяють на 2 групи: інфекційні та фізіологічні. Перші пов’язані з попаданням в організм інфекції, грибів або вірусів. Друга група пов’язана з накопиченням в передміхуровій залозі і крові в цьому районі надмірної кількості спеціального секрету. Таке може статися при веденні нерегулярного статевого життя, при довгій сидячій роботі (офісний працівник, водій і т. д.), при носінні незручного нижнього б … See more on prostatis.гиЛекарства від простатиту: який препарат лучшеdoktorsos.com/andrologija/prostata/lekarstvo-ot-prostatita.htmlФормы застосовуються при простатиті препаратовФармакологические групи препаратів від простатитаПопулярные препаратыСредства, що призначаються для лікування простатиту, що випускаються у формі таблеток, свічок, інстиляцій, ін’єкцій або мікроклізм. Таблетовані препарати зазвичай представлені антибіотиками з досить широким спектром дії, які призначаються у випадках, коли збудник патології ще не виявлено. В цілому антибіотичні засоби представлені трьома групами препаратів: 1. Фторхинолами – Ципрофлоксацин, Норфоксацин, Левофлоксацин та ін. …See more on doktorsos.com3.7/5(76)Дата публікації: 2/14/2015Лечение хронічного простатиту у чоловіків: ліки . https://prostata.guru/prostatit/lechenie/xronicheskogo-3.htmlлікування хронічного простатиту-одне з найскладніших завдань, що стоять перед сучасною медициною. Захворювання протікає в латентній формі і не … В сучасній урологічній практиці часто діагностується збільшення лінійних розмірів простати.

Думка фахівця.

ProstEro полегшив роботу безкоштовним лікарям. Я бачу своїх пацієнтів 2 рази. Перший, коли вони приходять на діагностику і другий, коли через місяць вони приходять сказати » спасибі, я здоровий!». А ось платним клінікам не пощастило, з ProstEro їм буде в 10 разів складніше наживатися на простих людях.

Лікування простатиту – одна з найважчих завдань сучасної урології. Незважаючи на досягнення діагностики та своєчасного виявлення захворювання, лише в 30 % випадків можна добитися повного лікування Як підібрати швидкодіюче і недороге лікування хронічного простатиту у чоловіків .

Спосіб застосування.

— Краплі: Приймати по 15 крапель 2 рази на день за 30 хв до їди. — Капсули: приймати всередину по 1 капсулі 3 рази на день за 30 хв до їди. — Курс – 30 днів.

Що таке простатит? Перш ніж розбиратися з питанням чи можна займатися сексом при лікуванні простатиту, необхідно розібратися, що з себе представляє це захворювання. Види препаратів від запалення передміхурової залозипрепарати від простатиту у чоловіків Переченьпрепарати з Китаявіди лікарських засобів від простатиту: 1. Таблетки і капсули. Відмінність між засобами в їх структурі – у перших консистенція щільна, а у других структура складається з желатинової оболонки і міститься всередині лікарського засобу. Прийом обох лікарських здійснюється перорально (через рот) всередину; 2. Розчини для ін’єкцій (уколи). Проникнення лікарського засобу всередину здійснюється моментально. Використовуються внутрішньом’язове …See more on prostatit.дигиСредства для профілактики хронічного простатиту після 50 …https://medexpert.guru/prostata/prostatit/profilaktika-prostatita.html3 / 23 / 2018 » профілактика хронічного простатиту у чоловіків неможлива без використання ліків. Для цієї мети застосовуються такі лікарські засоби: . Лікування простатиту в домашніх . Захворювання і лікування . Види і лікування кров’яного тиску; головний біль, види і лікування.

Як замовити?

Заповніть форму для консультації та замовлення ProstEro — засіб від простатиту. Оператор уточнить у вас всі деталі і ми відправимо ваше замовлення. Через 1-10 днів ви отримаєте посилку і оплатите її при отриманні.

Що лікує цибулиння: народні засоби з лушпиння цибулі для терапії різних захворювань | Журнал про фітотерапії «5 Пелюсток»

Свічки чистотіл при простатиті, препарати від простатиту росія, свічки з папаверином простатит, облепиховые свічки простатит, свічки чистотіл при простатиті, купити простодин аптека, допомагають свічки з прополісом від простатиту. Офіційний сайт ProstEro — засіб від простатиту.

Купити ProstEro — засіб від простатиту можна в таких країнах як:

Росія, Білорусь, Казахстан, Киргизія, Молдова, Узбекистан, Україна, Естонія, Латвія, Литва, Болгарія, Угорщина, Німеччина, Греція, Іспанія, Італія, Кіпр, Португалія, Румунія, Франція, Хорватія, Чехія, Швейцарія, Азербайджан , Вірменія ,Туреччина, Австрія, Сербія, Словаччина, Словенія, Польща.

Відгуки покупців:

Просто спина хворіла, низ самий. Я весь час за кермом, навіть до лікаря ніколи сходити. Потрапив до хірурга, а він до уролога відправив. У підсумку порадили ProstEra і масаж простати. Вже нормально, повернувся до роботи.

Рекомендую ProstEra. Використовував три місяці, дуже добре все. Приємний на смак, зручна упаковка, з собою завжди у відрядження брав. Відразу ж кров в спермі пропала. Болі пройшли, в туалет не бігаю, вже відновлюється сексуальне життя.

Вибачаюсь, не помітила на сайті спочатку інформацію про накладений платіж. Тоді все в порядку точно, якщо оплата при отриманні. Піду, оформлю собі теж замовлення.

автореферат дисертації з інформатики, обчислювальної техніки та управління, 05.13.01, дисертація на тему: Раціональна організація діагностики та лікування хронічного простатиту на основі багатоваріантного аналізу і комплексування лікувально-профілактичних заходів.

Автореферат дисертації по темі «Раціональна організація діагностики та лікування хронічного простатиту на основі багатоваріантного аналізу і комплексування лікувально-профілактичних заходів»

На правах рукопису.

ГОЛЬБРАЙХ Геннадій Юхимович.

РАЦІОНАЛЬНА ОРГАНІЗАЦІЯ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ НА ОСНОВІ БАГАТОВАРІАНТНОГО АНАЛІЗУ ТА КОМПЛЕКСУВАННЯ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЗАХОДІВ.

Спеціальність: 05.13.01-Системний аналіз, управління і.

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук.

Робота виконана в Воронезькому державному технічному університеті.

Науковий керівник доктор медичних наук,

академік Російської академії медичних наук, професор Глибочко Петро Віталійович.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор.

профілактика хронічного простатиту

Борисов В’ячеслав Олексійович;

кандидат медичних наук Ларін Валерій Васильович.

Провідна організація Воронезька державна.

Захист відбудеться «17» червня 2005 р. о 1430 годині у конференц-залі на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 212.037.02 Воронезького державного технічного університету за адресою: 394026, Воронеж, Московський просп., 14.

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Воронезького державного технічного університету.

Автореферат розісланий «17» травня 2005 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ.

Актуальність теми. На сьогоднішній день хронічний простатит — одне з найбільш поширених урологічних захворювань, яким страждають переважно чоловіки репродуктивного віку. Це зраджує даній проблемі не тільки медичну, але і соціальну значимість.

В останні роки відзначається збільшення частоти цього захворювання, що пов’язано, з одного боку, з застосуванням більш досконалих і ефективних методів діагностики, які включають біохімічні, імунологічні, цитологічні, ультразвукові та уродинамічні методи і, з іншого, фактичним зростанням захворюваності.

Хронічне рецидивуючий перебіг даної патології, зростання захворюваності свідчить про неповному знанні патогенезу хронічного простатиту і, як наслідок цього, малої ефективності стандартної терапії. Великий інтерес викликає пошук нових методів діагностики ХП, зокрема імунодіагностики.

Лікування хронічного простатиту-складна і невирішена проблема. В останні роки широке застосування в терапії хронічного простатиту отримали різні методи физиолечения, такі як електростимуляція, магнітотерапія, фітотерапія, акупунктура і низькоінтенсивне лазерне вплив. Особливої уваги заслуговують курортні фактори: бальнеолікування і грязетерапія. Цікаве питання лікування хворих на хронічний простатит місцевими курортними факторами, не виїжджаючи в місця відпочинку. Вивчення питань комплексного використання курортних і фізичних методів терапії хронічного неспецифічного простатиту є досить доцільним і важливим в аспекті підвищення ефективності лікування даного захворювання. Комплексність лікування характеризується двома особливостями його структури: багатокомпонентністю і різноманітністю варіантів лікування в рамках кожного компонента. Підвищення ефективності вибору в цих випадках досягається за рахунок організації інтелектуальної підтримки прийняття рішень лікарем.

Робота виконана відповідно до міжвузівської комплексної науково-технічної програми 12.11 «перспективні інформаційні технології у вищій школі» в рамках основних наукових напрямків Воронезького державного технічного університету «Біомед-кібернетика і комп’ютеризація в медицині»і «Проблемно-орієнтовані системи управління».

Метою роботи є розробка комплексу моделей, алгоритмічних процедур і методик, що дозволяють підвищити ефективність лікування хворих на ХП за рахунок інтелектуалізації прийняття рішень лікарем на основі багатоваріантного аналізу і комплексування лікувально-профілактичних заходів.

Для досягнення поставленої мети необхідно вирішити наступні завдання:

провести аналіз сучасних методів діагностики і лікування ХП і визначити можливості підвищення їх ефективності на базі математичних методів та інформаційних технологій;

розробити модель і алгоритм багатоваріантного раціонального вибору тактики лікування ХП на основі структуризації методів лікування та можливості формування багатокомпонентного підходу;

сформувати процедуру ситуаційного моделювання з використанням інтегрального кваліметричного оцінювання та індивідуальних діагностичних алгоритмів;

розробити та впровадити в практику методики багатокомпонентного лікування ХП;

провести аналіз ефективності методів багатоваріантної оптимізації і запропонованих методик при лікуванні ХП в клінічних умовах.

Методи дослідження. Для вирішення поставлених завдань використовувалися основні положення теорії ймовірностей та математичної статистики, теорії управління біологічними та медичними системами, методи математичного моделювання, апріорного ранжирування і оптимізації.

Наукова новизна роботи. В дисертації отримано наступні основні результати, що характеризуються науковою новизною:

модель і алгоритм багатоваріантного раціонального вибору тактики лікування хронічного простатиту, що забезпечують структуризацію методів лікування із застосуванням підходу багатокомпонентного;

процедура ситуаційного моделювання, що дозволяє враховувати місцевий імунний статус з використанням кваліметричного оцінювання;

методика багатокомпонентного лікування хронічного простатиту, що забезпечує комплексний підхід на основі грязелікування та лазеротерапії;

структура інформаційної системи інтелектуальної підтримки прийняття рішень, що забезпечує раціональний вибір тактики лікування на основі багатокомпонентного лікування хронічного простатиту з урахуванням індивідуального імунного статусу.

Практична значимість і реалізація результатів роботи. Розроблено ефективний спосіб лікування хронічних простатитів, заснований на використанні місцевих курортних чинників (грязелікування брудом з річки Кушум) в комбінації з лазеротерапією апаратом «Оп-тодан». Використання даної методики у комплексному лікуванні ХП дозволяє досягти підвищення ефективності етіотропного впливу традиційної схеми, скорочення періоду виражених клінічних проявів, тим самим знижуючи затратоемкость лікування.

Результати роботи апробовані і впроваджені в практичну діяльність клініки урології СГМУ і навчальний процес кафедри системного аналізу та управління в медичних системах Воронезького державного технічного університету.

Апробація роботи. Основні положення дисертаційної роботи доповідалися і обговорювалися на наступних конференціях і семінарах: засіданні асоціації молодих вчених СГМУ (Саратов, 1998); ювілейному засіданні асоціації дерматовенерологів Саратовської області (Саратов, 2001); міжрегіональній науково-практичній конференції «Лікар і суспільство» (Москва, 2002); обласній науково-практичній конференції акушерів-генекологов і дерматовенерологів (Саратов, 2002); засіданні асоціації дерматовенерологів Саратовської області (Саратов, 2003); науково-методичних семінарах кафедри системного аналізу і управління в медичних системах Воронезького державного технічного університету (2003, 2004); спільному засіданні кафедр урології, шкірних і венеричних хвороб. Повідомлені на засіданнях Харківського обласного товариства урологів (Саратов, 2004); навчально-методичному зборі медичного складу Спецбуду Росії (Москва, 2004).

Публікація. Основний зміст дисертації відображено в 10 наукових роботах.

В роботах, опублікованих у співавторстві та наведених наприкінці автореферату, здобувачем запропонована оптимізаційна модель багатоваріантного вибору тактики лікування [1]; розглянуто методи профілактики і лікування хронічного простатиту [2,3,4,5,6,7]; розглянуто основні форми та причини розвитку хронічного простатиту [8,10]; запропоновано до використання Инстиллагель при лікуванні хронічного простатиту та основні результати його застосування [9].

Структура і обсяг роботи. Дисертація складається з введення, чотирьох розділів, висновку, списку літератури, що включає 161 найменування. Основна частина роботи викладена на 112 сторінках, містить 7 малюнків і 13 таблиць.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ.

У вступі обґрунтовується актуальність роботи, дається її коротка характеристика, сформульовані основні наукові результати, що виносяться на захист.

Перша глава присвячена аналізу сучасних методів діагностики і способам підвищення ефективності лікування хронічного простатиту (ХП),

Проблема сучасної діагностики та лікування хронічного про.

статита в даний час відноситься до числа найважливіших соціальних і медичних аспектів. Хронічний простатит є поширеним захворюванням чоловіків молодого і середнього віку.

Існування різних форм хронічного простатиту пояснюється поліетіологічністю даного захворювання.

Більшість вітчизняних і зарубіжних фахівців дотримується інфекційної теорії, згідно з якою захворювання виникає внаслідок впровадження мікроорганізмів в тканину передміхурової залози.

В етіології хронічних простатитів певну роль можу грати інші, неінфекційні фактори: дисфункціональна мочеис пускання, імунологічні порушення, хімічне асептичне ше паление, нейрогенні розлади, розлади м’язів тазового дна.

За даними багатьох дослідників, найбільш часто зустрічається причиною загострення хронічного простатиту є переохолодження або охолодження деяких частин тіла — 30%; потім — погрішності в дієті — 25%; малорухливий спосіб життя — 20%; неритмічний характер статевого життя — 15%; 10%-хронічні запори, перенесені напередодні венеричні захворювання, нервовий стрес, фізична перевтома. На підставі цих даних дослідники прийшли до висновку про превалювання уретрогенного механізму виникнення хронічного запального процесу в передміхуровій залозі, а в механізмах загострення захворювання провідну роль відігравали чинники, що призводять до застою і венозному полнокровию органів малого тазу, до порушення мікроциркуляції і іннервації простати.

Важливу роль в діагностиці хронічного простатиту відіграє дослідження еякуляту показники рН, обсягу, лейкоцитозу, біохімічні \ інші зміни еякуляту дозволяють пояснити причину безпліддя пр1 хронічному простатиті і встановити правильний діагноз.

Не втратили діагностичної цінності при хронічному простата ті уретроскопія і цистоскопія. Ендоскопічне дослідження під твердне або відкидає Супутній уретрит і виявляє характерні для запального ураження передміхурової залози измененю слизової простатичного відділу уретри і насіннєвого горбка, которьк мають місце приблизно у 70% хворих. При на стриктуру уретри ІТ склероз шийки сечового міхура виконується уретроцистографія. Мається повідомлення про високу ефективність кольорової ультразвукової АН гіографії в діагностиці та оцінці ефективності лікування хронічних простатиту.

Ультразвукова сонографія в підгвердженні діагнозу хронічного простатиту займає важливе місце.

Використання УЗД дозволяє не тільки діагностувати морфологічну неоднорідність паренхіми, але і виявляти зміни, ха-

рактерні для внутрішньотазової венозної конгестії. Ультразвукове дослідження дозволяє диференціювати запальні зміни в передміхуровій залозі від доброякісної гіперплазії та раку передміхурової залози і провести біопсію підозрілої ділянки тканини.

З розвитком високих медичних технологій зростає роль лікаря (ЛВ), який як і раніше залишається особою, що приймає рішення. Однак застосування математичних методів моделювання і адаптивних методів прийняття рішень повинно пов’язуватися з логікою діяльності лікаря, бути доступно для практичного використання, звільняти лікаря від «рутинної» роботи і сприяти більш цілеспрямованому і ефективному лікувальному процесу.

Вибір тактики лікування зводиться до пошуку ефективних алгоритмів, индивидуализирующих особливості кожного хворого в процесі лікування, і дозволяє лікарю на основі досвіду та інтуїції приймати адекватні рішення в будь-який момент часу.

Ось чому перш за все при виборі раціональних реабілітаційних заходів в умовах неповної апріорної інформації потрібна інтелектуальна підтримка прийняття рішень лікарем.

Для інтелектуальної підтримки вибору тактики лікування захворювань в умовах неповної апріорної інформації і ряду невизначеностей рекомендується використовувати для підвищення ефективності рішень, що приймаються такі прийоми і підходи:

1) методи формалізації апріорної інформації, що надходить від лікаря, для налаштування ймовірностей залучення критеріїв, ймовірності використання того чи іншого виду лікувального впливу;

2) застосування математичних моделей процесів лікування захворювань для організації і реалізації імітаційного експерименту за прийнятими лікарем рішень на весь період лікування з використанням ЕОМ в діалоговому режимі в прискореному масштабі часу і на кожен крок лікування в реальному масштабі часу за інформацією, що надходить від лікуючого лікаря, так і з використанням адаптивних алгоритмів вибору поточних цілей лікування, види лікувальних впливів і величини;

3) використання оптимальних значень лікувальних впливів, отриманих в результаті рішень оптимізаційної задачі методами математичного програмування, для адаптивного вибору тактики лікування на початковому кроці прийняття рішень і для здійснення імітаційного експерименту при плануванні реабілітаційних заходів;

4) застосування логічних моделей діагностики та вибору лікування захворювань;

5) комплексна діагностична візуалізація;

6) прийняття рішень на основі теорії ігор.

Схема процедури адаптивного вибору тактики лікування захворювань представлена на рис. 1.

Рис. 1. Схема алгоритму адаптивного вибору тактики лікування захворювань.

У другому розділі розглядаються про структуризація методів лікування і можливості формування багатокомпонентного підходу при виборі тактики лікування хронічного простатиту.

Комплексність лікування визначається двома особливостями його структури: багатокомпонентністю і різноманітністю варіантів лікування в рамках кожного компонента. Основними компонентами в комплексі лікувальних заходів є: медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування та застосування природних факторів (грязелікування). Додаткове всередині компонентне розмаїття робить проблему вибору лікування багатоваріантною. Підвищення ефективності вибору в цих випадках досягається за рахунок організації інтелектуальної підтримки прийняття рішень лікарем.

Основою розробки системи інтелектуальної підтримки є оптимізаційна модель багатоваріантного вибору. Позначимо безлічі варіантів лікування по кожному компоненту: медикаментозне лікування г, -\, 7?,; фізіотерапевтичне лікування г2 -\, Я2; лікування з використанням природних факторів г> =1^, де л,, Л2, Л3-загальне число варіантів лікування.

Запишемо кожне десяткове число в двійковій формі. В.

5 8, я2 шах, 1 = 1, т.

Тоді маємо оптимізаційну модель багатоваріантного вибору у вигляді завдання багатокритеріальної оптимізації на безлічі альтернативних змінних:

Л (Л = В, (Л, Р,’ ) Шинг, ( = 17.

Алгоритм багатоваріантного вибору на основі оптимізаційної моделі (3) побудований на заміну альтернативних змінних (1) випадковими величинами (рандомізація). Рандомізація дозволяє генерувати на ЕОМ комбінації рівнів відповідно до законів розподілу цих величин.

На практиці лікуючий лікар, як правило, в першу чергу оцінює позитивний ефект, а потім оцінює абсолютні значення параметрів.

Тому, маючи отриманими математичними моделями, можна використовувати дворівневу процедуру мультирационального вибору. Спочатку лікуючий лікар разом з дослідником операції на ЕОМ знаходить число необхідних процедур з урахуванням параметрів конкретного хворого до початку терапії, а потім прогнозує курс медикаментозної корекції з числом курсів О. . Якщо результат, отриманий при цьому, не задовольняє лікаря, то пошук раціональної корекції триває до отримання рішення, що задовольняє лікаря, яке і приймається до реалізації в клініці.

В ході лікування метою лікаря є отримання оптимального результату від впливу коригувальних процедур.

У третьому розділі проводиться ситуаційне моделювання аналізу діагностики та лікування ХП.

Багатокомпонентне лікування хронічного простатиту досягається за рахунок комплексування методів медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Різні комбінації визначають різні варіанти лікування. Ефективним підходом до вибору ефективного лікування є ситуаційне моделювання, що дозволяє зв’язати в єдиній процедурі багатоваріантного аналізу ситуаційні варіанти лікування і їх результативність.

В ході проведених досліджень на базі філії центрального госпіталю № 3 у співпраці з кафедрою шкірних та венеричних хвороб СГМУ і ЦНДЛ СГМУ проведено обстеження і лікування 192 хворих хронічним простатитом.

Діагноз хронічний неспецифічний простатит ставився на підставі комплексного обстеження хворого.

Основну групу склали 162 пацієнта, які отримували комплексну етіотропну і фізіотерапію. У свою чергу, хворим основної групи проводилися різні фізіотерапевтичні процедури, 68 пацієнтам робили електрофорез грязі річки Кушум, 36-лазеротерапію апаратом «ОПТОДАН», а 58-поєднання електрофорезу бруду річки Кушум та лазеротерапії апаратом «ОПТОДАН».

Всі хворі отримували бруд вперше. У групі порівняння проводилася тільки загальноприйнята терапія. Вік хворих коливався від 18 до71года, в середньому 31,8 +-_ 0,2 року.

Група порівняння складалася з 30 пацієнтів, яким призначали тільки традиційне етіотропне лікування.

Середній вік хворих у групі порівняння був 32,8 +- 0,6 року.

профілактика хронічного простатиту

Як в основній, так і в групі порівняння переважали пацієнти у віці 18-29 років.

З метою об’єктивної оцінки скарг хворого використовували систему сумарної оцінки симптомів хронічного простатиту. Хворий відповідав на питання анкети, після чого проводився підрахунок показників і визначалася тяжкість перебігу хронічного простатиту.

Наступним етапом діагностичного пошуку був збір анамнезу. Третім етапом було об’єктивне дослідження. Далі використовували методи лабораторної діагностики. Деякі хворі за показаннями консультовані іншими фахівцями.

Тривалість захворювання складала від 6 місяців до 25 років, при цьому як в основній, так і в групі порівняння переважали пацієнти з тривалістю хронічного простатиту від 1 року до 3 років (31.3%).

У всіх пацієнтів в анамнезі була урогенітальна інфекція. Переважали хворі, які перенесли змішану трихомонадно-хламідійну інфекцію (28.1%).

У 35 хворих при Per Rectum визначалися окремі вогнища ущільнення і розм’якшення, згладжена Борозенка, В свою чергу, у 71 пацієнта при ректальному дослідженні визначалися дифузні ущільнення і збільшення розмірів ПЖ.

Аналіз анамнезу захворювання і життя, а також результатів анкетування дозволяє визначити попередній індивідуальний діагностичний алгоритм.

Лабораторні методи дослідження проводили за запропонованим в 1968 році Meares і Stanley тестом.

Найчастіше повну картину стану простати може дати тільки ультразвукове дослідження. У нашій роботі застосовувалося трансабдомінальне ультразвукове обстеження передміхурової залози, яке ми проводили за допомогою комплексу КУД-01-Мік, за допомогою лінійного і секторального датчика. Дослідження виконували при повному сечовому міхурі в положенні хворого на спині. Після сечовипускання визначали обсяг залишкової сечі.

При проведенні ультразвукового дослідження у хворих в обох групах виявлена приблизно однакова частота збільшення розмірів передміхурової залози (58%). В середньому передньо-задній розмір передміхурової залози знаходився в межах 3,5 ± 0,7 см; показники поперечного розміру залози-4,7 ± 0,8 см.

Асиметрія і зміни контурів передміхурової залози спостерігались у 55% і 52% хворих першої і 53% і 57% хворих групи порівняння Неоднорідність ехоструктури виявлені у 27% хворих першої і 56% хворих другої груп.

Перебіг ХП у всіх хворих носило рецидивуючий характер. У більшості випадків (73%) загострення відзначалося в холодну пору року. У 3,2% пацієнтів ремісія була відсутня.

Хворих з неактивною фазою ХП в підгрупах I ,111 і групі порівняння було приблизно в 2 рази більше ніж пацієнтів з простатитом у фазі загострення, а в підгрупі II хворих з обома фазами захворювання було приблизно однакову кількість.

Особлива увага приділялася виявленню поєднаних патологій, так в 80,7% випадків у обстежених нами хворих ХП поєднувався з уретритом, в 50,5%- з коллікулітом, в 3,1 % — з епідидимітом, в 44,3%-з везикулітом.

В цілому, дані клінічного та фізикального дослідження показали наявність ознак хронічного запального процесу в передміхуровій залозі, підтвердженням якого з’явилися результати лабораторних методів дослідження. За допомогою УЗД встановили характер перебігу хронічного простатиту.

Таким чином, більшість параметрів у досліджуваних групах хворих на хронічний простатит були практично однакові, що дозволило вважати ці групи однорідними і провести раціональний.

вибір комплексного лікування відповідно до моделі (3).

У четвертому розділі проводиться дослідження і аналіз методів багатоваріантного аналізу і комплексування при діагностиці та лікуванні хронічного простатиту і розробляється структура інформаційної системи інтелектуальної підтримки лікаря.

Для реалізації дослідження розроблена структурно-функціональна схема та алгоритм функціонування автоматизованої системи, що реалізує процес інформаційної підтримки прийнятих лікарем рішень при лікуванні хронічного простатиту.

Автоматизована система підтримки прийняття рішення (АСППР) виконує наступні функції:

1) багатовимірної статистичної обробки накопичуються при роботі системи даних;

2) реалізації інтелектуальної підтримки прийнятих лікарем рішень при виборі методики лікування;

3) повної автоматизації ведення обстежуваних пацієнтів;

4) організації універсального програмного інтерфейсу обміну даними з існуючими медичними системами;

5) можливості візуального представлення і статистичних даних, і даних динаміки перебігу захворювання та процесу лікування по кожному пацієнту;

6) видачі рекомендацій щодо формування керуючих впливів;

7) високого ступеня інтеграції в існуючу автоматизовану медичну систему лікувально-профілактичного закладу;

8) корекції використовуваних математичних моделей лікування досліджуваних захворювань на основі процедури » накопичення статистичних даних»;

9) забезпечення сполучення з різними автоматизованими системами клінічної та лабораторної діагностики.

Загальна схема АСППР включає в себе наступні підсистеми:

— підтримки автоматизованої історії хвороби;

— багатовимірного статистичного аналізу даних;

— інформаційного шлюзу з іншими автоматизованими медичними системами;

— клінічних та лабораторних досліджень;

— корекції математичних моделей;

— інформаційну базу даних.

Структурно-функціональна схема АСППР представлена на рис. 2.

підтримки прийняття рішень.

Узагальнений алгоритм функціонування автоматизованої системи підтримки прийняття рішень представлений на рис. 3.

Призначення підсистеми підтримки автоматизованої історії хвороби полягає в тому, щоб реалізувати максимально повну інформатизацію ведення пацієнтів (реєстрацію анамнестичних даних, ведення медичної документації, ведення медичних баз даних), формування різних звітних даних про пацієнтів, які проходили лікування, в рамках єдиної інформаційної системи ЛПУ, інформаційну підтримку керівництва і фахівців, автоматизацію канцелярської роботи, контроль якості лікування.

Підсистема багатовимірного статистичного аналізу даних вирішує завдання обробки даних за допомогою різних магматичних методів.

Завдання, розв’язувана з допомогою підсистеми клінічних і лабораторних досліджень, полягає в отриманні параметрів, що характеризують стан пацієнта в задані моменти часу в обсязі, що визначається цілями розв’язуваної задачі управління, а також використовуваними алгоритмами інтелектуальної підтримки прийнятих лікарем рішень, шляхом проведення різного роду клінічних і лабораторних досліджень.

Завданням підсистеми інформаційного шлюзу з іншими автоматизованими медичними системами є організація обміну даними між автоматизованою системою та іншими автоматизованими медичними інформаційними системами.

Оцінка динаміки змін параметрів.

Прийняття рішення ППР про продовження застосування даної иетоди-

ф * ■ закінчення курсу корекції і видача висновку.

профілактика хронічного простатиту

Рис. 3. Узагальнений алгоритм функціонування автоматизованої системи підтримки прийняття рішень.

Інформаційна база даних (ІБД) призначена для зберігання даних, одержуваних або генеруються в процесі роботи з автоматизованою системою.

В даний час проблема терапії запальних захворювань простати є надзвичайно актуальною, так як результати лікування часто незадовільні. Використовувана загальноприйнята антибактеріальна терапія не завжди надає бажаний терапевтичний ефект через запальні зміни в тканинах передміхурової залози. Дуже часто антибактеріальна терапія має імунодепресивну дію і призводить до хронізації. Все більш актуальною стає.

проблема реабілітації хворих. Тому велике значення в урології приділяється питанням дослідження методів терапії, що базуються на використанні фізичних засобів впливу на організм хворого, які на відміну від фарм-препаратів при раціональному призначенні не викликають побічних явищ. До таких можна віднести курортні фактори (мінеральна вода, бруд) і світловий вплив.

Результати грязелікування (підгрупа I), лазерної терапії (підгрупа II), комплексної грязелазеротерапии (підгрупа III) і традиційного лікування (група порівняння) хворих хронічним простатитом ми оцінювали за даними комплексного обстеження до і після курсу лікування. У діагностичний комплекс контрольних досліджень входили загальноклінічні, у тому числі оцінка СОС — ХП, лабораторні, включаючи імунологічні методи та УЗД.

Ефективність терапії ХП проявлялася в зникненні болю з різною іррадіацією, в припиненні дифузії і у відновленні статевої функції (таблиця).

Сумарні показники Основна група Група порівняння.

Підгрупа I Підгрупа II Підгрупа III.

Середнє число балів середнє число балів середнє число балів середнє число балів.

Біль 5.7 6.1 4.2 7.8.

Дизурія 6.2 5.9 4.8 6.9.

Якість життя 3.3 3.6 2.8 5.1.

Патологічні виділення з уретри 1.3 1.1 0.7 2.0.

Індекс симптоматики (ІС-ХП) 13.2 13.1 20 20.5.

Клінічний індекс (КІ-ХП) 16.5 16.7 28.0 29.1.

ОСНОВНІ РЕЗУЛЬТАТИ РОБОТИ.

1. На основі аналізу сучасних методів діагностики і лікування ХП досліджено проблемна область і визначено можливість підвищення ефективності лікування на базі використання математичних методів та інформаційних технологій.

2. Застосований багатоваріантний аналіз раціонального вибору тактики лікування хронічного простатиту на основі структуризації методів лікування та можливості формування багатокомпонентного підходу.

3. Сформовано процедуру ситуаційного моделювання з використанням інтегрального кваліметричного оцінювання та індивідуальних діагностичних алгоритмів.

4. Проведено аналіз ефективності методів багатоваріантної оптимізації та запропоновано методики лікування ХП в клінічних умовах.

5. Запропоновано до використання комплексне лікування з використанням медикаментів, фізіотерапевтичного лікування та застосування природних факторів (грязелікування).

6. Розроблена структура функціонування автоматизованої системи підтримки прийняття рішень.

Основні результати дисертації опубліковані в наступних роботах:

1. Реабілітація хворих уретропростатитами /А. П. Суворов, Ю. А. Кобзєв, С. А. Суворов, Р. Е. Гольбрайх //Захворювання, що передаються статевим шляхом і репродуктивна функція людини: Матеріали обл. конф. Саратов, 1996. С. 21.

2. До питання комплексної терапії еректильної дисфункції при хронічному простатиті /Е. Б. Гольбрайх, НІ. Рязанцев, а. П. Суворов, Ю. Ю. Єлісєєв, В. А. Богатька, Б. І. Блюмберг, С. В. Горленко, Г. Є. Гольбрайх / / нове в дерматології, андрології, гінекології: наука і практика: другий міждисциплінарний симпозіум. М., 1997. С. 51.

3. Метод профілактики ускладнень після аденомоктоміі / А. Д. Єсін, Є. Б. Гольбрайх, Ю. М. Райгородський, А. П. Суворов, Г. Є. Гольбрайх / / високі технології в техніці, медицині, економіці та освіті: Міжвузів. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1998. Ч. 2. С. 109-115.

4. Методи реабілітації хворих на хронічний уретропростатит / Гольбрайх Е. Б., Суворов А. П., Гольбрайх Г. Е. / / лікування безпліддя: нові рубежі, Бока-Ратон, Флорида, США, 1998. P. 78.

5. Простатит / Ю. Ю. Єлісєєв, Є. Б. Гольбрайх, А. П. Суворов, Г. Є. Гольбрайх / / М.: КРОН-прес, 2000. Сірий. Будьте здорові. 160 с.

6. Пиж В. В., Суворов С. А., Гольбрайх Г. Е. Інстіллагель в терапії уретриту у чоловіків / / матеріали 61 наук. конф. молодих вчених і студентів СГМУ. Саратов. 2000. С. 35-36.

7. Гольбрайх Г. Е. Термотерапія в лікуванні уретритів / / Бюл. РАС-МІРБІ (Російська асоціація зі спортивної медицини та реабілітації хворих та інвалідів). СПб, 2002. Вип. 6. С. 12.

8. Гольбрайх Г. Е. грязелікування хворих уретритами / / лікар і про-

ність: матеріали наук.-практ. конф. М., 2002. С. 81-82.

9. Досвід лікування хворих на хронічні уретропростатити лазерним терапевтичним апаратом «Оптодан» / П. В. Глибочко, Ю. Ю. Єлісєєв, Г. Є. Гольбрайх, М. А. Метсльніков, К. В. Васильєв / / лазерна медицина. М., 2004. Т. 8, Вип. 3. С. 73.

10. Гольбрайх Г. Є., Львович І.Я. Оптимізація багатоваріантного вибору тактики лікування хронічного простатиту// Високі технології в техніці, медицині, економіці та освіті: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2005. С. 7-12.

Підписано до друку 13.05.2005. Формат 60×84/16. Папір для розмножувальних апаратів. Усл. Печ. л. 1,0. Тираж 85 екз.

РНБ Російський фонд.

Зміст автор дисертації — кандидата медичних наук Гольбрайх, Геннадій Юхимович.

1. ШЛЯХИ ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ.

1.1. Аналіз сучасних методів діагностики і лікування хронічного простатиту.

1.2. Роль математичних методів та інформаційних технологій в інтелектуалізації прийняття рішень при лікуванні.

1.2.1 Адаптивний вибір тактики лікування на основі аналогово-цифрового моделювання та імітаційного експерименту.

1.3. Мета і завдання дослідження.

профілактика хронічного простатиту

2. БАГАТОВАРІАНТНИЙ АНАЛІЗ ПРИ ВИБОРІ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ.

2.1. Структуризація методів лікування і можливості формування багатокомпонентного підходу.

2.2. Оптимізаційна модель багатоваріантного вибору.

2.3. Алгоритм багатоваріантного вибору на основі оптимізаційної 52 моделі.

2.4. Алгоритмічне забезпечення інтелектуальної підтримки лікаря при цьому виборі лікування.

3. СИТУАЦІЙНЕ МОДЕЛЮВАННЯ БАГАТОВАРІАНТНОГО АНАЛІЗУ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ.

3.1. Клінічна характеристика хворих при цьому аналізі.

3.2. Ситуаційне моделювання на основі інтегрального кваліметричного оцінювання.

3.3. Ситуаційне моделювання з використанням індивідуальних діагностичних алгоритмів.

4. АНАЛІЗ ЕФЕКТИВНОСТІ МЕТОДІВ БАГАТОВАРІАНТНОГО АНАЛІЗУ І КОМПЛЕКСРУВАННЯ ПРИ ДІАГНОСТИЦІ ТА ЛІКУВАННІ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ В КЛІНІЧНИХ УМОВАХ.

4.1. Структура інформаційної системи інтелектуальної підтримки лікаря.

4.2. Результати застосування комплексного методу лікування.

Введення 2005 рік, дисертація з інформатики, обчислювальної техніки та управління, Гольбрайх, Геннадій Юхимович.

Актуальність теми. Хронічний простатит-одне з найбільш поширених урологічних захворювань, яким страждають, за даними вітчизняних авторів, від 8 до 30% чоловіків, а за результатом досліджень Nickel JC — від 5 до 8% чоловіків у загальній популяції.

Хронічним простатитом (ХП) страждають в основному чоловіки репродуктивного віку. Це зраджує даній проблемі не тільки медичну, але і соціальну значимість. Висока зустрічальність і виявлення хронічного простатиту у осіб молодого віку в останні роки пов’язують, з одного боку, з удосконаленням методів діагностики, з іншого — з різким зростанням захворюваності уретритами різної етіології внаслідок збільшення безладних статевих зв’язків серед молоді. Одночасно відзначається збільшення числа хворих на хронічний простатит серед чоловіків середнього віку 30-55 років. Хвороба ця актуальна також для значної частини чоловіків старше 60 років, які страждають доброякісної гіперплазією передміхурової залози, тому що простатит обтяжує перебіг цього захворювання і ускладнює його лікування.

Виконуючи як екскреторну, так і інкреторну функції, передміхурова залоза виділяє секрет, що збільшує обсяг насінної рідини і нейтралізує її слабокислу середу, забезпечуючи тим самим рухливість сперматозоїдів і впливаючи на репродуктивну функцію чоловіка. За даними І. Ф. Юнди, це захворювання в 40-50% випадків є причиною безплідного шлюбу, тому що відбувається зниження не тільки копулятивної, але і репродуктивної функції у частини чоловіків. Основним симптомом хронічного простатиту є болі в області органів малого таза, які ведуть до розвитку психогенної еректильної дисфункції.

В останні роки відзначається збільшення частоти цього захворювання, що пов’язано, з одного боку, з застосуванням більш досконалих і ефективних методів діагностики, які включають біохімічні, імунологічні, цитологічні, ультразвукові та уродинамічні методи і, з іншого, фактичним зростанням захворюваності.

Хронічне рецидивуючий перебіг даної патології, зростання захворюваності свідчить про неповному знанні патогенезу хронічного простатиту і, як наслідок цього, малої ефективності стандартної терапії. Великий інтерес викликає пошук нових методів діагностики ХП, зокрема імунодіагностики.

Лікування хронічного простатиту-складна і невирішена проблема. В останні роки широке застосування в терапії хронічного простатиту отримали різні методи физиолечения, такі як електростимуляція, магнітотерапія, фітотерапія, акупунктура і низькоінтенсивне лазерне вплив. Особливої уваги заслуговують курортні фактори: бальнео-лікування і грязетерапія. Цікаве питання лікування хворих на хронічний простатит курортними факторами, не виїжджаючи в місця відпочинку. Вивчення питань комплексного використання курортних і фізичних методів терапії хронічного неспецифічного простатиту є досить доцільним і важливим в аспекті підвищення ефективності лікування даного захворювання. Комплексність лікування двома особливостями його структури: багатокомпонентністю і різноманітністю варіантів лікування в рамках кожного компонента. Основними компонентами в комплексі лікувальних заходів є: медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування та застосування природних факторів (грязелікування). Додаткове всередині-компонентне розмаїття робить проблему вибору лікування багатоваріантною. Підвищення ефективності вибору в цих випадках досягається за рахунок організації інтелектуальної підтримки прийняття рішень лікарем.

Робота виконана відповідно до міжвузівської комплексної науково-технічної програми 12.11 «перспективні інформаційні технології у вищій школі» в рамках основних наукових напрямків Воронезького державного технічного університету «Біомедкібернетика і комп’ютеризація в медицині»і «Проблемно-орієнтовані системи управління».

Метою роботи є розробка комплексу моделей, алгоритмічних процедур і методик, що дозволяють підвищити ефективність лікування хворих на ХП за рахунок інтелектуалізації прийняття рішень лікарем на основі багатоваріантного аналізу і комплексування лікувально-профілактичних заходів.

Для досягнення поставленої мети необхідно вирішити наступні завдання: провести аналіз сучасних методів діагностики і лікування ХП і визначити можливості підвищення їх ефективності на базі математичних методів та інформаційних технологій; розробити модель і алгоритм багатоваріантного раціонального вибору тактики лікування ХП на основі структуризації методів лікування та можливості формування багатокомпонентного підходу; сформувати процедура ситуаційного моделювання з використанням інтегрального квалиметрического оцінювання та індивідуальних діагностичних алгоритмів; розробити і впровадити в практику методики багатокомпонентного лікування ХП; провести аналіз ефективності методів багатоваріантної оптимізації та запропонованих методик при лікуванні ХП в клінічних умовах.

Методи дослідження. Для вирішення поставлених завдань використовувалися основні положення теорії ймовірностей та математичної статистики, теорії управління біологічними та медичними системами, методи математичного моделювання, апріорного ранжирування і оптимізації.

Наукова новизна роботи. У дисертації отримані наступні основні результати, що характеризуються науковою новизною: модель і алгоритм багатоваріантного раціонального вибору тактики лікування хронічного простатиту, що забезпечують структуризацію методів лікування із застосуванням багатокомпонентного підходу; процедура ситуаційного моделювання дозволяє враховувати місцевий імунний статус з використанням кваліметричного оцінювання; методика багатокомпонентного лікування хронічного простатиту забезпечує комплексний підхід на основі грязелікування і лазеротерапії; структура інформаційної системи інтелектуальної підтримки прийняття рішень, що забезпечує раціональний вибір тактики хронічного простатиту з урахуванням індивідуального імунного статусу.

Практична значимість роботи. Розроблено ефективний спосіб лікування хронічних простатитів, заснований на використанні місцевих курортних чинників (грязелікування брудом з річки Кушум) в комбінації з лазеротерапією апаратом «Оптодан». Використання даної методики в комплексному лікуванні ХП дозволяє домогтися підвищення ефективності етіо-тропного впливу традиційної схеми, скорочення періоду виражених клінічних проявів, тим самим знижуючи витратомісткість лікування.

Результати роботи апробовані та впроваджені в практичну діяльність клініки урології Саратовського державного медичного університету та навчальний процес кафедри системного аналізу і управління в медичних системах Воронезького державного технічного університету.

Апробація роботи. Основні положення дисертаційної роботи доповідалися і обговорювалися на наступних конференціях і семінарах: засіданні асоціації молодих вчених СГМУ (Саратов, 1998); ювілейному засіданні асоціації дерматовенерологів Саратовської області (Саратов, 2001); міжрегіональній науково-практичній конференції «Лікар і суспільство» (Москва, 2002); обласній науково-практичній конференції акушеровгенекологов і дерматовенерологів (Саратов, 2002); засіданні асоціації дерматовенерологів Саратовської області (Саратов, 2003); науково-методичних семінарах кафедри системного аналізу і управління в медичних системах Воронезького державного технічного університету (2003, 2004); спільному засіданні кафедр урології, шкірних і венеричних хвороб, повідомлені на засіданнях Харківського обласного товариства урологів (Саратов, 2004); навчально-методичному зборі медичного складу Спецбуду Росії (Москва, 2004).

Публікація. В роботі 1 запропонована оптимізаційна модель багатоваріантного вибору тактики лікування. У роботі 2-7 розглянуті методи профілактики і лікування хронічного простатиту. У роботах 8 і 10 розглянуті основні форми і причини розвитку хронічного простатиту. У роботі 9 запропонований до використання Інстіллагель при лікуванні хронічного простатиту і основні результати його застосування.

Структура і обсяг роботи. Дисертація складається з введення, 4 глав.

Висновок дисертація на тему «Раціональна організація діагностики та лікування хронічного простатиту на основі багатоваріантного аналізу і комплексування лікувально-профілактичних заходів»

4.4. Висновки четвертої глави.

Проведені дослідження дозволяють сформулювати наступні основні положення, сукупність яких являє собою наукову концепцію лікування хронічного простатиту.

Ефективність терапії хронічного простатиту проявлялася в зникненні болю з різною іррадіацією, в припиненні дизурії і у відновленні статевої функції. Об’єктивно ці зміни характеризувалися в зниженні кількості балів СОС — ХП. Завдяки впливу лазерного випромінювання у 93% хворих зі скаргами на болі в статевих органах вдалося їх зупинити. При цьому погіршення стану не відзначив жоден пацієнт, стан без змін був у трьох хворих. До кінця курсу лікування позитивні зміни якості сечовипускання відзначили 90,9%, що пов’язано з протизапальною дією низькоінтенсивного лазерного випромінювання. Сума балів за пунктами 1-4 шкали СОС — ХП, що характеризує інтенсивність болю, зменшилася з 12 до 4, що привело, у свою чергу, до скорочення середнього сумарного балу клінічного індексу хронічного простатиту. До кінця курсу лікування на 41%, причому найбільш активно цей показник змінювався в першу половину курсу лікування, і менш активно — у другу. Якість життя за шкалою СОС-ХП також зросла, при цьому середній бал до кінця третього тижня лікування зменшився з 4,5 до 2,8, складаючи 62,2% від вихідного рівня.

Значний обсяг інформації при моделюванні і управлінні лікуванням часто унеможливлює постановку активного експерименту, що вимагає застосування високих медичних технологій, імітаційних методів моделювання схем лікування з метою звільнення лікаря від рутинної роботи, при необхідності формування бібліотек схем лікування та історій хвороби. Це в свою чергу призводить до застосування засобів комп’ютерної техніки і створення автоматизованих систем управління процесом лікування та автоматизованих робочих місць лікарів-фахівців. Проте застосування математичних методів класифікації, прогнозування, діагностики та вибору лікування повинно пов’язуватися з логікою діяльності лікаря, доступною для практичного використання і сприяти більш цілеспрямованому і ефективному лікувального процесу.

В результаті інтерактивної автоматизованої процедури прийняття рішення лікуючий лікар визначає необхідні зміни у курсі корекції, які потім реалізуються в клінічних умовах.

Проведення комплексного грязелазеролечения хронічного простатиту сприяє підвищенню ефективності лікування. Ефективність терапії ХП проявлялася в зникненні болю з різною іррадіацією, в припиненні дизурії і у відновленні статевої функції.

Бібліографія Гольбрайх, Геннадій Юхимович, дисертація за темою Системний аналіз, управління та обробка інформації (за галузями)

1. Абдуллаєв М. І. Локальна гіпертермія в комплексному лікуванні хронічного простатиту: Автореф. дис. канд. мед. наука. — М, 1996. — 21с.

2. Агзамов Д. А., Калугін В. В., Хайралієв Г. З. електролікування хворих на хронічний неспецифічний простатит / / Актуальні питання дерматовенерології. Алма-Ата, 1986. — С. 114-117.

3. Айвазян С. А. Прикладна статистика: класифікація та зниження розмірності/ Айвазян С. А., Бухтштабер В. М., Енюков В. С., Мешалкин Л. Д. -М: Фінанси і статистика. 1989. 607 с.

4. Айвазян С. А. Класифікація багатовимірних спостережень / Айвазян С. А., Бежаєва З. І., Староверов О. В. М.: Статистика. 1974. 312 с.

5. Айвазян С. А. Прикладна статистика: дослідження залежностей / Айвазян С. А., Енюков І. С., Мешалкін Л. Д. М.: Фінанси та статистика. 1985.487 с.

6. Акулович А. В., Гресь А. А. Деякі питання патогенезу неспецифічного застійного простатиту // Матеріали 3-го Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — с. 259.

7. Амосов А. В., Халіфа М. Ультразвукова симпотматологія хронічного простатиту. // Тези докл. Пленум Всерос. про-ва урологів. -Перм, 1994.- с. 18.

8. Андрологія під ред. Тиктинського О. Л., Михайличенка В. В. СПб.,1999.

9. Аполіхін О. І., Абдуллін І. І., Сівков А. В., Ощепков В. Н., Єгоров А. А. хронічний простатит./ У матеріалах Пленуму правління ріс. об-щест. урол.- Саратов. 2004р. с. 5-12.

10. Аполіхін О. І., Сівков А. В., Горюнов В. Г., Мінаков Н. К. мікрохвильова гіпертермія і Термотерапія в лікуванні захворювань передміхурової залози. /Урол. і нефрол. 1995р. — №1. — с. 44-48.

11. Арбулиев М. Р. Лазеротерапія захворювань передміхурової залози. Махачкала, 1990. — 160с.

12. Арбулиев М. Р. Простатит. Махачкала, 1995. — 111 с.

13. Беллман Р. Кібернетика і медична діагностика. -М: Знання, 1968-50с.

14. Белман Н. Математичні моделі в медицині. М.: Світ, 1987.128 с.

15. Бендюков В. Н., Даукаєв Р. С., Дробот Б. А. пристрій для лікування хронічного простатиту. Авторське свідоцтво 1785706 //Бюлл. Изобрет. СРСР, 1993.-№1.

16. Біленко М. В. ішемічні та реперфузійні ураження органів. НМ.\ Медицина, 1989р. — с386.

17. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. М. Загальна фізіотерапія. М., СПб: СЛП, 1998. — С. 429-450.

18. Богомільний Н.Р. Етапність надання медичної допомоги хворим на хронічний простатит // Урол. і нефрол. 1989. — С. 43-45.

19. Боржіївський Ц. К., Ковальчук П. М., Волчко Я. І. та Ін. лікування хворих на хронічний простатит на курорті Трускавець. / Лікарська справа. 1980.-№10с.83-87.

20. Борисова-Хоменко В. М., Неймарк А. В., Вишняков В. В. Порушення гемодинаміки передміхурової залози при хронічному простатиті та їх лікування // Матеріали III Всесоюзн. з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — с. 261-262.

21. Боровиков В. П. «STATISTICA Статистичний аналіз і обробка даних в середовищі Windows» / Боровиков В. П., Боровиков І. П.-М.: Філін’. 1998. 608 с.

22. Биков І. М., Бондаренко А. Г., Скоробогатов В. І. особливості клініки та лікування трихомонадного простатиту. / Матеріали 3-го Всесоюзного з’їзду урол. Мінськ, 1984р. — с. 74-75.

23. Биков І. М., Васильєв Ю. В., Житник JI.H. Хронічний простатит і аденома передміхурової залози. / Тези пленуму Всерос.науч. общест. урол. Л., 1972р. — с. 78-79.

24. Биков В. М., Кузнєцова Н.П., Якубович А. І. та ін Специфічна і неспецифічна інфекція при запальних захворюваннях сечостатевих органів у чоловіків. / Тези пленуму Всерос.науч. общест. урол. — Перм, 1994р. — с. ЗЗ.

25. Васильєв М. М., Афонін А. В., Клюваєв В. в. та ін. Внутрішньоурет-ральний електрофорез іонів срібла в лікуванні хронічних бактреріаль-них простатитів / / Вест, дермат. і венерол. 1992. — №2. — с. 52-55.

26. Габлія М. Ю., Авдошин В. П., Фролов Ст. А. Динаміка зміни концентрації К-ацетил-Р-О-глюкоаминидазы в сироватці крові під впливом лазерного випромінювання при експериментальному пієлонефриті / Матеріали IX Всерос. з’їзду урол. М., 1997. С. 216.

27. Геловані В. А., Ковригін О. В. експертні системи в медицині.-М.: 3нание1987.-32с.

28. Гланц С. Медико-біологічна статистика. Пер. з англ. М., Практика, 1999. — 459с.

29. Глузмин М. І. Деякі особливості епідеміології, патогенезу і діагностики хронічного уретрогенного простатиту: Автореф. дисс. канд. мед. наука. М., 1991. 18с.

30. Глухарєв а. Г. про класифікацію простатитів. / У матеріалах пленуму Всерос. общест. урол.- Перм. 1994р.- с. 40.

31. Глухарев А. Р. Принципи лікування хронічних уретритів. / У матеріалах пленуму Всерос. общест. урол. Перм. 1994р. — с. 38-39.

32. Глибочко П. В., Попков В. М., Липський B. C., Блюмберг Б. І., Наумова Н. Г., Корольов А. Ю. фактори, що призводять до виникнення і рецидиву хронічного простатиту./ У матеріалах Пленуму правління ріс. общест. урол. Саратов. 2004р. — с. 40-41.

33. Глибочко П. В., Гольбрайх Г. Є., Єлісєєв Ю. Ю. та ін. досвід лікування хворих на хронічні уретропростатити лазерним терапевтичним апаратом «Оптодан» / / лазерна медицина. Москва,2004. Том 8, Випуск 3. С. 73.

34. Гомелла Л. Г., Фрайд Д. Д. Простатит та інші захворювання передміхурової залози: Пер. з англ.-М.: Крон-прес, 1995р. -224с.

35. Горбачов А. Г., Агулянський Л. І. Обгрунтування застосування ескуза — на в патогенетичної терапії хронічного простатиту. Вісник дерматології. 1988р., №8, с. 62-66.

36. Гольбрайх Г. Є. Термотерапія в лікуванні уретритів // бюлетень РАСМІРБІ (Російська асоціація зі спортивної медицини та реабілітації хворих та інвалідів). Санкт-Петербург, 2002. Випуск №6. С. 12.

37. Гольбрайх Г. Є. грязелікування хворих уретритами / / Матеріали науково-практичної конференції «лікар і суспільство». Москва, 2002. с. 8182.

38. Губський Є. І. корекція хімічного ураження печінки. Київ, «Здоров’я», 1989.- с. 168.

39. Давидов М. І. обстеження урологічного хворого.- Перм «Здрастуй», 2003р. 136с.

40. Даренков А. Ф., Игнашин Н.С. Можливості ультразвукового дослідження в діагностиці гострого та хронічного простатиту. // Матеріали III Всесоюзн. з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — с. 270.

41. Датуашвілі Т. Д., Халіфа М. мікрофлора при хронічному простатиті. / У матеріалах пленуму Всерос. общест. урол. Перм. 1994р. -с. 61-62.

42. Джарбусинов Б. у. с співавт. Лікування хронічного простатиту лазерним випромінюванням. / У матеріалах пленуму Всерос. общест. урол. — Перм. 1994р.-с. 64-65.

43. Джонсон Дж.Г., Гай А. У. / ТІІЕР. 1972. Т. 60. С. 49-82.

44. Дорофєєв С. Д., Камалов А. А. Сучасні погляди на проблему хронічного простатиту / РМЗ, Том 11 № 4, 2003. с. 45-48.

45. Дранник Г. Н. Імунонефрологія. Київ: здоровий я, 1989. -198 с.

46. Дранник Г. Н., Юнда І. Ф., Монтаг Т. С. та ін. місцевий імунітет у хворих на хронічний простатит / / Вестн. дерматол. і венеролог. 1986. -№9. С. 66-70.

47. Єрьомін в. І. / Лабораторні методи оцінки імунопатологічних проуессов і метаболізму гормонів надниркових залоз. — Саратов.: СГМУ, 2004.-с. 60.

48. Есин А. Д., Гольбрайх Е. Б., Гольбрайх Г. Е. і ін. Метод профілактики ускладнень після аденомоктоміі / / високі технології в техніці, медицині, освіті. Воронеж, 1998. 4.2. С. 109-115.

49. Елисеев Ю. Ю., Гольбрайх Е. Б., Гольбрайх Г. Е. і ін. Простатит / / М.: КРОН-прес, 2000. -160с. Серія «Будьте здорові».

50. Журавльов А. І. Розвиток ідей Б. Н. Тарусова про роль ланцюгових процесів у біології. // Біоантіокіслітелі в регуляції метаболізму в нормі і патології. М.: Наука, 1982. — с. 3-36.

51. Зацепіна С. А., Львович Я. Є., Фролов М. В. управління в біотехнічних і медичних системах / під ред. Академіка РАПН В. Н. Фролова: Учеб.посібник, ВГТУ, МУВТ. Воронеж, 1994. — 145с.

52. Ільїн І. І. Негонококові уретрити у чоловіків. М. Медицина -1991р., с. 287.

53. Ільїн І. І., Глузмін М. І., Ковальов Ю. М., Лисенко О. В. Хлі-дійний простатит: реальність чи фікція? / / Вестн. дерматол. і венерол. -1991. -N3.- С. 50-54.

54. Кан Д. В. Хронічний неспецифічний простатит // Матеріали Ш Всесоюзн. з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — З 180-187.

55. Капков Ц. Р. Клініко-морфологічне обґрунтування методу локальної трансуретральной гіпертермії в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози: Дис. канд. мед. наука. Саратов, 1997. 139с.

56. Каплун М. І. бактеріологічні дослідження у хворих на хронічний простатит. // Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. — Мінськ, 1984.-с. 241.

57. Каплун М. І. Хронічний неспецифічний простатит. Уфа: Башкирське кн. Изд. 1984р. — с. 128.

58. Каплун М. І., Калімуліна Л. Б. Морфологія хронічного про-статта. // Матеріали III Всесоюз. З’їзду урологів. Мінськ, 1984.- с. 241.

59. Каплун М. І., Сперанська В. В. комплексні імунологічні дослідження при простатиті / / матеріали 4-го Всесоюзн. з’їзду урологів. -М, 1990.-С. 333-334.

60. Карпухін В. Т., Карпухін І. В. застосування фізичних факторів у лікуванні хворих на хронічний простатит. Віє, хир., 1981р., №9, с. 67-68.

61. Карпухін І. В. фізіотерапія хворих на хронічний неспецифічний простатит. Питання курортології, фізіотерапії та лікувальної фізичної культури. М., Медицина, 1991р., №2, с. 73-74.

62. Карпухін І. В., Лі А. А., Богомольний В. А. Санаторно-курортне лікування в андрології / / Вопр. курортол., физиотер. і леч. фіз. культури — 2000. №2. — С. 45-47.

63. Кобелєв А. А. Діагностика та лікування хронічного простатиту // захворювання передміхурової залози / / за ред. А. А. Кобелєва та Н. І. Тарасова. Челябінськ, 1985р., с. 216.

64. Кобелєв А. а. Деякі питання діагностики та терапії хронічного простатиту: Автореф. канд. мед. наука. Челябінськ, 1968. — 22с.

65. Кобяков С. К. порушення ендокринної функції насінників і її регуляція у щурів при гіпертермії: Автореф. канд. мед. наука. Київ, 1988р.

66. Ковальов Л. Г., Ільїн І. І., Ковальов А. Ю. та Ін. вплив хронічного простатиту хламідійного уретропростатиту на стан фертильно-сти у чоловіків // Сб. научн. тудов: Акт. впросы дерматовенерології. — Єкатеринбург. 1993.-С. 167-170.

67. Ковальов Ю. М. до патогенезу хронічних уретрогенних простатитів. // Дисс. канд. мед. наука. Челябінськ, 1971.

68. Ковальов Ю. Н. Є підрахунок лейкоцитів в секреті передміхурової залози достовірним показником її запалення? // Урол. і нефрол. 1973 — №3. — с. 44-46.

69. Ковальов Ю. М., Ільїн І. І., Зіганшин О. Р., Ковальов А. Ю. до клінічних особливостей і патогенезу хронічного простатиту / / Вісник дерматол. і венерол. 1995. — №2. — С. 50-52.

70. Корик Г. Г. хронічний простатит. Л., Медицина, 1975.- 98с.

71. Кульчавеня Є. В. Низькоінтенсивна лазеротерапія в урології / урологія та нефрологія. 1996. №1. С. 41-43.

72. Курбанов Х. Ф., Гольдвехт Г. І. функціональна ехографія в діагностиці хронічного простатиту. // Матеріали I Республіканського з’їзду урологів Узбекистану. Ташкент, 1992. — с. 185-186.

73. Лесової В. М. методологічні аспекти застосування ультразвукового обладнання в урології. // Вест. проба. суч. медицина. 1995, №1. -с. 88-89.

74. Лопатін В. Ф. локальна УВЧ гіпертермія і її застосування в поєднанні з радіо — і хіміотерапією злоякісних новоутворень: Дис. канд. мед. наука. Обнінськ, 1980р., 250с.

75. Лопаткін Н. А. Керівництво по урології. 1998р., том 2, с. 393-440.

76. Львович І. Я. варіаційне моделювання та оптимізація вибору проектних рішень. Воронеж: ВГТУ, 1997. — 114с.

77. Львович Я. Є., Фролов М. В. моделювання біотехнічних та медичних систем / за ред. Академіка РАПН В. М. Фролова: Підруч.посібник. ВДТУ, МУВТ. Воронеж, 1994. — 194с.

78. Люлько А. І., Масалигіна Л. С. Роль хронічного простатиту в розвитку патоспермії / / матеріали 3-го Всесоюзного з’їзду урологів. -Мінськ, 1984.-С. 377-378.

79. Лямін Б. А. Діагностика та лікування хронічного простатиту.- Питання андрології в урології. 2000р., №11, с. 76-83. ‘

80. Лямін Б. А., Редьковіч в. І. Трансректальна мікрохвильова гіпертермія і низкоинтенсивная лазерна терапія в комплексі лікування хворих на хронічний простатит // Матеріали IX Всерос. з’їзду урол. М., 1997. С. 233-234.

81. Мазо Е. Б. Хронічний інфекційний прстатит. / У матеріалах Пленуму правління ріс. общест. урол. Саратов. 2004р. — с. 267-289.

82. Маянський А. Н., Маянський Д. Н. нариси про нейтрофілі і макрофаге. -Новосибірськ: «Наука», 1983.- c. 256.

83. Мінаков Н. К., Данилков А. П., Борисенко Н. І. алергічний простатит.- Питання андрології в урології. 2000р., №11, с. 88-92.

84. Мінаков Н. К., Павлов А. В. статеві розлади і безпліддя при хронічному простатиті. / Тези докл. Пленуму Всерос. общест. урол.-Перм. 1994р.- с. 103-104.

85. Михайличенко В. В. лікування та профілактика безпліддя у чоловіків. Л. 1987.

86. Михайличенко В. В. Патогенез, клініка, діагностика та лікування копулятивних та репродуктивних розладів у чоловіків при конгестіях у сечостатевому венозному сплетінні./ Автореферат дис. докт . мед. Наука.-Санкт-Петербург. 1996р.

87. Михайличенко В. В., Скрябін Г. М. Діагностика безпліддя у чоловіків: Методичні рекомендації. Л. 1987р.

88. Михайлов B. C. Культура харчування і здоров’я сім’ї. М., 1987.с. 54.

89. Наталуха І. М. застосування діадинамофорезу лінкоміцину в комплексному лікуванні хворих на хронічний бактеріальний простатит: Дисс. канд. мед. наук / Одесс. НДІ курортології та медичної реабілітації, 1990.- 154с.

90. Неймарк А. І. еферентні методи в лікуванні урологічних захворювань. М., 2000. 168с.

91. Неймарк А. І., Александров В. В. хронічний простатит і його лікування з використанням продуктів пантового оленярства. Барнаул. Изд-ва Алт. Ун-та. 1995р., С. 58.

92. Низькоенергетичне лазерне випромінювання (Нелі) в терапії хворих на аденому передміхурової залози і супутнім хронічним простатитом / Т. Д. Датуашвілі, В. П. Дьяконов, П. П. Яцкевич та ін. / Тез. докл. пленуму Всерос. общест. урол. 1994. С. 40-41.

93. Оптимізація багатоваріантного вибору тактики лікування хронічного простатиту. / Г. Є. Гольбрайх, І. Я. Львович: Межвуз. сб. науч. тр. Високі технології в техніці, медицині, економіці та освіті, Воронеж: ВДТУ, 2005. С. 6-11.

94. Прокопенко Ю. П. Інтимне життя: питання і відповіді. — М.: Знання, 1990.- С. 64.

95. Прянишникова М. Б., Журкіна О. В., Шаріна І. А. Лазеротерапія -один з компонентів лікування урологічних захворювань / Матеріали IX Всерос. з’їзду урол. М., 1997. С. 242.

96. П’є В. В., Суворов С. А., Гольбрайх Г. Е. Інстіллагель в терапії уретриту у чоловіків / / матеріали 61 науною конференції молодих вчених і студентів СГМУ, 2000, С. 35-36.

97. Райгородський Ю. М., Семячкін Г. П., Татаренко Д. А. комплексний підхід до розробки магнітотерапевтичної техніки на прикладі апарату «Атос» / Медична техніка. 1995. №4. С. 32-35.

98. Редькович В. І., Бабаєв У. О., Крастинь К. К. та ін. клінічні результати лазерної терапії хронічного простатиту. / У матеріалах пленуму Всерос. общест. урол. Перм. 1994р. — с. 140.

99. Редьковіч в. І., Дерев’янко В. І., Лямін Б. А. Ефективність лазерної терапії при хронічному простатиті // Матеріали IX Всерос. з’їзду урол. М., 1997. С. 245-246.

100. Редькович В. І., Євсєєв Л. П., Чинений В. Л. вплив низькоінтенсивного лазеного випромінювання на еякулят у хворих хронічного простатиту. / У матеріалах пленуму Всерос. общест. урол. Перм. 1994р. — с. 138-139.

101. Рейбен Д. Все, що ви хочете дізнатися про секс, не соромтеся опростить. Харків: Новини, 1991. — с. 96.

102. Керівництво по андрології / Під ред. О. Л. Тиктинского. Л.: Медицина, 1990р., с. 65-97.

103. Горобинський B. C., Гуськов А. Р., Курнікова Л. н. і ін. пряма Електростимуляція передміхурової залози при хронічному простатиті / / Урол. і нефрол. 1983. — №3. — С. 3-6.

104. Саприкіна Е. В. Особливості подружньої дисгармонії внаслідок астенії у чоловіка. // Тези докл. науч.-практ. конф. сексопатолог. -Нижній Новгород, 1993. С. 42-43.

105. Свіренко Д. В., Баєв В. А., Попов В. П. до питання про виявлене™ хронічного простатиту./ У матеріалах Пленуму зростав. общест. урол. -Саратов 2004р.- с. 82.

106. Сегал А. С., Бреннер Л. А., Островська А. І. та ін. клінічне значення гемоспермії. Урол. і нефрол. 1985р., №4, с. 56-59.

107. Сегал А. С., Лоран О. Б., Пушкар Д. Ю. Якість життя у хворих на хронічний простатит / Матеріали пленуму правління Зростав. общест. урол.- Саратов, 2004.- е. 12-17.

108. Сегал А. С., Островська А. І., Левіна Б. Н., Домонятов Д. Г. Нейровегетативна простатопатія. / Урол. і нефрол.- 1983р. №2. — с. 36-40.

109. Серьогін С. П. звукова Стимуляція верхніх сечових шляхів в комплексному лікуванні уролітіазу. // Дис. канд. мед. нук. — Санкт.

110. Сучасні принципи діагностики та терапії хронічних бактеріальних простатитів. В кн.: матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ, 1984р., с. 222-223.

111. Рад Б. Я., Яковлєв С. А. Моделювання систем. М.: Вища школа, 1998.-319с.

профілактика хронічного простатиту

112. Соловйова Р. Магнитотерапевтическая апаратура. М., 1970.325 с.

113. Струков А. І. спірні питання в вченні про запалення. // Архів патології. 1972, №10. — с. 73-78.

114. Суворов А. П., Суворов С. А., Гольбрайх Р. Е. та ін Реабілітація хворих уретропростатитами // Матеріали обласної конференції «Захворювання, що передаються статевим шляхом і репродуктивна функція людини». Саратов, 1996.С21.

115. Тарасов Н. І. Соколов Н. І. Діагностика та лікування хронічного простатиту./ У матеріалах Пленуму правління ріс. заг. урол.- Саратов. 2004р.- с. 89-90.

116. Тарасов Н. І., Серьогін С. П., Рибаков Ю. І. хронічний простатит (патогенез, нові шляхи підвищення ефективності лікування). Снежинськ: Изд-во Російського федерального центру — Всеросійського НДІ технічної фізики, 1999.-132с.

117. Тиктинский О. Л., Калініна Р. Н. Простатит чоловіча хвороба. / Санкт-Петерург., 1994р.

118. Тиктинський о. Л., Михайличенко В. В. Керівництво по андроло-Гії.- СПб.: Медіа Прес, 1999.-464с.

119. Тиктинський О. Л., Новіков І. Ф., Михайличенко В. В. хвороби статевих органів у чоловіків-Л., 1985р.

120. Тиктинський О. Л., Тиктинський Н. О. інфекційний простатит та епідеміологія./ У матеріалах Пленуму правління ріс. общест. урол.- Саратов. 2004р. с. 369.

121. Ткачук В. М. Діагностика та лікування запальних захворювань передміхурової залози. // Тези докл. Пленуму Всерос. про-ва урологів. -Перм, 1994.-c.4-9.

122. Ткачук В. М. Діагностика та лікування запальних захворювань передміхурової залози. / У матеріалах пленуму Всерос. общест. урол. -Пермь1994г. с. 4-9.

123. Ткачук В. Н., Горбачов А. Г., Агулянський Л. І. хронічний простатит. Л.: Медицина, 1989. — с. 205.

124. Трапезникова М. Ф., Савицька К. І., Нестерова М. В. Моніторинг збудників хронічного бактеріального простатиту./ У матеріалах Пленуму правління ріс. общест. урол. Саратов. 2004р. — 366 с.-367.

125. Устинов В. П., Мухтаров A. M., Мирвода B. C., Гондарев В. П. Пристрій для лікування хронічного простатиту. Авторське свідоцтво 1263257 // Бюлл. Изобрет. СРСР, 1986. №38.

126. Ухаль М. І. Діагностичне значення визначення імуноглобулінів на лейкоцитах секрету передміхурової залози на сперматозоїди у хворих хронічним простатитом і везикулитом. // Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — с. 209-211.

127. Факторний, дискримінативний і кластерний аналіз. Збірка статей.-М.: Фінанси та статистика, 1989.-215с.

128. Фітотерапія сечостатевих хвороб / Корсун В. Ф., Суворов А. П.-СПб. «Діля», 1999.-224с.

129. Фролов В. М. управління в біологічних і медичних системах: Навч. посібник / під ред. д-ра техн. наук, проф. Я. Є. Львовича та д-ра мед. наук, проф. М. В. Фролова. Воронеж, держ. техн. ун-т., Воронеж, 2001. 327 с.

130. Фукунага К. Введення в статистичну теорію розпізнавання образів.-М: Наука, 1979.-368с.

131. Приватна сексопатологія./ Під ред. Г. С. Васильченко. М.,1983. — Т. 1., с. 119-125.

132. Чорнух A. M., Александров П. Н., Алексєєв О. В. Мікроциркуляція.- М: Медицина, 1984. с. 428.

133. Чернишов В. П., Галаніна В. К., Іванюта Л. В., Вовк В. Б. Дві форми антигаметного імунітету при безплідді запального генезу і рівень регуляторних Т-лімфоцитів. // Акушерство і гінекологія. 1988, №8 — с. 34-37.

134. Чернишов В. В. імунологічна діагностика при хронічному простатиті і склерозі передміхурової залози. // Матеріали III Всесоюз. з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — с. 211.

135. Чернишов В. В., Каплан І. Л. хронічний простатит як причина безплідного шлюбу. // Матеріали III Всесоюзного з’їзду урологів. Мінськ, 1984. — с. 229-230.

136. Чернишов В. П. Иммуноандрология. Київ: Здоров’я, 1983.с. 191.

137. Шабад А. Л., Редьковіч в. І., Сафаров P. M. Методика та клініко-лабораторні результати лазерної терапії хворих на хронічний простатит / Урологія та нефрологія. 1994. №6. С. 26-28.

138. Шадрін С. А. Пол, вік і хвороби. Введення і инфлогенитоло-гію. Єкатеринбург: Вид-во Урал, ун-та, 1994 — с. 174.

139. Шашкова Р. В., Перепанова Т. З., Бешлиев Д. А. Лікарські засоби, що застосовуються в урології / Під редакцією акад. РАМН Н.А. Лопат-кіна М.: РЦ «Фармединфо», 2002. — 248 с.

140. Шкрябай в. І. Клініка, діагностика та лікування резистентних форм хронічного простатиту. / Автореф. канд. мед. наука. -М., 1983.

141. Юдовский С. О., Долгопятов Д. Р., Ананьєв А. П. Застосування апарату «Ярило» в терапії хронічного неспецифічного простатиту / / Матеріали IX Всерос. з’їзду урол. М., 1997. С. 235.

142. Юнда І. Ф. безпліддя в подружжі.- Київ: Здоров’я, 1990р., с. 42, 237.

143. ЮндаИ.Ф. Простатити Київ. Здоров’я, 1987р., с. 192.

144. Юнда І. Ф., Горпиченко І. І. стан нейрогуморальної ланки регуляції статевої функції у хворих неспецифічним простатитом. / Урол. і нефрол. 1976р. — №2 — с. 34-37.

145. Baumuller A, Hoyme U., Madsen P. O. Bakteriele простатиту терапевтичне Crundlagen / Urol., 1977, Bd 79, N8.- с. 589-593.

146. Cavaillon J. M. Інтерлейкінів і inflammationPatholbiol-1990-х років.-V. 38-С. 36-42.

147. Есте Q. Діагностика та лікування не gonorrhoi правити Uretritis і простатит.- Zschr. Arztl. Furtbild, 1966, Том.60, ч. 10, с. 619-621.

148. Гольбрайх Е. Б., Суворов А. П., Гольбрайх Г. Е. методи реабілітації хворих на хронічний уретропростатит / / лікування безпліддя: нові рубежі, Бока-Ратон, Флорида,США, 1998. P. 78.

149. Harney p. цитокіни в терапії меланоми інтерферони і цитокіни.-1992.- V. 21 (Випуск 2).- P.6-12.

150. Hussenet F., Dousset В., Кордонье Ж. Л., Яків С., Foliguet В., Гриньон г., Набіт п. фактор некрозу пухлини альфа і інтерлейкін 2 в нормальній і інфікованої насінної рідини людини репродукції людини.-1993 .- №3-С. 409-411.

151. Про Garra А. Interleukins and immune system II Lancet-1989-№8645-P. 1003-1005.

152. Робертс РВ, Лібер мм, родс т, Гирман Сі Джей, Бостуик ДГ, Джекобсен Сі Джей. Поширеність призначеного лікарем діагнозу простатиту: Олмстедское страновое дослідження сечових симптомів і стану здоров’я серед чоловіків. Урологія. 1998;51: 578-84.

153. Шимоновіц С., Барак В., Закут Д., Евер-Хадані П., Бен Четрит А., Рон М. висока концентрація розчинних рецепторів інтерлейкіну-2 в еякуляті при низькій рухливості сперматозоїдів репродукції людини.-1994.- №4.- P. 653-655.

154. Soto A., McWhinney P. H., Kibbler C. C., Cohen J. вивільнення цитокінів і митогенная активність у Цитокине viridans streptococcal shock syndrome-1998.- V. 10.- P. 370-376.

155. Вествік Я. (Вид.) Цитокіни.-Лондон: Вид. Преса, 1993.-520 С.

Профілактика хронічного простатиту (С. А. Суворов, 2013)

У книзі «Профілактика хронічних простатитів» розкриваються найважливіші характеристики цього захворювання, фактори, що сприяють розвитку і загострення хронічних простатитів, основні симптоми, що свідчать про загострення його, тактичні заходи щодо купіруванню почалося загострення, можливі ускладнення, що виникають при неправильному лікуванні та недостатньої профілактики його. Найбільший акцент робиться на безпосередньо профілактичні заходи: загальні рекомендації, отримані пацієнтом у бесіді з лікарем; медикаментозні, фізіотерапевтичні, бальнеологічні та курортотерапевтические кошти; лікувальну фізкультуру, гімнастику, йогу; фітотерапію, рефлексотерапію, літо-, метало-, магнітотерапію. У висновку наводиться пам’ятка пацієнта, в якій виділяються найбільш значимі заходи в той чи інший період часу.

Зміст.

Загальне поняття про хронічний простатит фактори, що сприяють розвитку і загостренню хронічного простатиту основні симптоми, що свідчать про загострення хронічного простатиту.

Наведений ознайомчий фрагмент книги профілактика хронічного простатиту (С. А. Суворов, 2013) наданий нашим книжковим партнером-компанією ЛітРес.

Фактори, що сприяють розвитку і загостренню хронічного простатиту.

Виникненню запалення в сечостатевому тракті, активації умовно-патогенної мікрофлори уретри сприяє, перш за все, розвиток вторинного імунодефіциту, що виявляється в ослабленні реакцій клітинного і гуморального імунітету, пригніченні здатності лейкоцитів до інтерфероноутворення. У хворих на хронічний простатит відзначається низька фагоцитарно-бактерицидна активність лейкоцитів в осередку ураження.

Зниження загальної та місцевої реактивності, ослаблення імунітету (або, навпаки, гіперімунізації простатическим антигеном) сприяють зовнішні несприятливі фактори: токсичні (алкоголь, гострі харчові приправи, нікотин) і фізичні (переохолодження, перевтома).

Умови для розвитку запалення в простаті створюються при порушеннях кровообігу, перш за все – при явищах застою в малому тазі. Посиленого припливу крові до органів таза і подальшого венозного стазу в передміхуровій залозі сприяють дізрітмія статевого життя, статеві надмірності, перерваний статевий акт, тривале утримання, зловживання алкоголем і нікотином. До хронічної конгестии призводять розширення і флебіти гемороїдальних вен, варикозна хвороба, проктити, тріщини і свищі заднього проходу. У свою чергу, в застійній простаті виникає сприятливий грунт для розвитку сапрофітуючої мікрофлори і виникнення неспецифічного інфекційного простатиту.

Поряд з застоєм крові у венах малого тазу і порушенням дренування ацинусів передміхурової (конгестия), в патогенезі захворювання важливу роль відіграють зміни гемодинаміки, гемокоагуляції та зрушення гормональної активності. Певне значення у формуванні простатиту надається і хронічної травми промежини, що має місце, наприклад, у наїзників, мотоциклістів і водіїв. Є дані, що майже у 70 % хворих хронічним простатитом професія пов’язана з транспортом (тобто відзначається тривалий вплив на організм вібрації, трясіння) і фізичними перевантаженнями.

Пошкодження паренхіми залози при хронічному простатиті і підвищення проникності її судин обумовлюють надходження в кров органоспецифічних білків і продукцію антитіл з цитотоксичними властивостями. Розвитку аутоімунного процесу сприяють виникнення імунодефіциту, фіксація імуноглобулінів на лейкоцитах простати і ушкоджує дію естрогенів на тлі естрогенізації організму. У таких випадках можливе формування такого важкого ускладнення урогенітального хламідіозу і тріхомоноза, як хвороба Рейтера, що характеризується поєднаним ураженням сечостатевих органів, запаленням очей та суглобів.

Цілком обгрунтованим у зв’язку з цим слід вважати пропозицію розрізняти в хронічному запаленні передміхурової залози дві послідовні стадії: початкову інфекційну і змінює її через 1-2 місяці постінфекційну, що виникає на тлі активації бактерицидних факторів секрету і механізмів імунного захисту. У другій стадії, на думку авторів, основне місце в патогенезі займають вже анатомічні зміни, що ведуть до порушення мікроциркуляції, що перешкоджають відтоку секрету і сприяють його застою в ацинусах, нейротрофическим розладів, явищ алергії і аутоімунного запалення.

В останні роки збільшилася кількість хворих простатитом серед страждають аденомою передміхурової залози. Згідно з існуючими уявленнями, останнє обумовлено використанням антибіотиків широкого спектру дії при запальних процесах в сечостатевому тракті. Тому, незважаючи на поширення простатитів, парауретрити і парапростатити майже зникли, а парауретральні залози зберігаються, не рубцюються. Останні є джерелом зростання аденоми. Природно, що ряд хворих, що страждають роками хронічним простатитом, поступово входять у вік аденоми передміхурової залози і хворіють нею при збереженні простатиту.

Як вже було зазначено вище, основними причинами простатиту є інфекційні та конгестивного фактори. Запалення в передміхуровій залозі виникає в результаті проникнення в її ацинуси з уретри хламідій, трихомонад, вірусів, уреа– і мікоплазм, гонокока і інших патогенних бактерій. Невипадково, що в секреті передміхурової залози мікроорганізми виділяються з такою ж закономірністю, що і в уретрі. До теперішнього часу відомо більше 20 мікроорганізмів, які можуть бути причиною запалення в сечостатевому тракті.

Патогенні бактерії прийнято поділяти на грампозитивні (стафілококи, рідко стрептококи) і грамнегативні (кишкова паличка, протей).

Грампозитивна інфекція частіше зустрічається в молодому віці. При цьому інфікування передміхурової залози і сім’яних пухирців відбувається, як правило, з вогнищ фокальної кокової інфекції (фурункульоз, гидроаденит, каріозні зуби, гайморит, отит, пневмонія, холецистит та ін). В цьому випадку збудник (стафілокок, стрептокок) проникає в передміхурову залозу гематогенним шляхом. Захворювання виникає, як правило, гостро і носить гнійний характер. Ще в 1928 Р. Д. С. Худаков відзначав, що звичайний сапрофіт сечівника – білий стафілокок — » під впливом зниженої життєздатності навколишніх тканин перетворюється в патогенний». Грамнегативна мікробна флора (кишкова паличка, протей) більш характерна для осіб середнього та старшого віку, тобто коли можуть мати місце порушення сечовиділення і зміни гормонального статусу у бік зниження в організмі андрогенів.

Патогенні бактерії проникають в передміхурову залозу і насінні бульбашки головним чином з уретри. Розрізняють висхідний, або уретрогенний (має місце при уретритах), і спадний, або уриногенний (спостерігається при нефриті, циститі). Можна стверджувати, що простатит є неминучим наслідком, ускладненням заднього і тотального гонорейного уретриту. Жюль Жане (1930) писав: «Всякий раз, коли при тотальному уретриті друга порція сечі не просветвляется після декількох промивань, можна стверджувати, що виникає простатит. Лікування промиваннями не може вберегти від Нього хворих, і я, не вагаючись, визнаю навіть, що у відомих випадках воно може викликати його. Всяка травматизація задньої уретри в гострій фазі тотальної гонореї може повести до розвитку простатиту. Найчастіше подібна травматизація відбувається при верховій і велосипедній їзді, танцях, подорожі залізницею або на автомобілі».

Проведені Промивання сечівника при гострому уретриті створюють сприятливі умови для проникнення в простату мікроорганізмів, чому сприяє звичайна слабкість жомів вивідних проток ацинусів.

У свою чергу, хронізації уретриту і переходу запального процесу на тканину простати сприяє наявність стриктур уретри, новоутворень і сторонніх тел.

У всіх 121 хворих на хронічний простатит, що спостерігаються одним з авторів даної книги, в анамнезі була урогенітальна інфекція. При цьому переважали пацієнти, які перенесли трихомоноз і хламідіоз (відповідно 39,4% і 12,4 %), а також змішану трихомонадно-хламідійну інфекцію (9,9 %).

Таким чином, найважливішою особливістю хронічного простатиту у чоловіків найбільш активного у статевому відношенні віку (від 18 до 40 років) є його уретрогенное походження, обумовлене хламідіями, трихомонадами, гонококом, уреаплазмами та іншими збудниками, що передаються статевим шляхом, а також їх асоціаціями з умовно-патогенними мікроорганізмами (кишковою паличкою, золотистим стафілококом та ін).

Хронічний простатит виникає, як правило, у хворих уретритом, не лікувалися або отримували терапію, недостатню для відновлення слизової оболонки. При цьому хронічні уретрити в 90-95 % випадків супроводжуються вогнищевими інфільтративними змінами сечівника і ендоуретральними ускладненнями, такими як літтреіт, морганіт, коллікуліт.

Хламідії – найбільш часті збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, є облігатними внутрішньоклітинними, нерухомими, коккоподобными, грамнегативними бактеріями, не здатними до синтезу АТФ. Однак вони мають клітинну оболонку, до складу якої входять ліпіди, і містять нуклеїнові кислоти (ДНК і РНК). Ідентифіковано 15 серотипів, з яких серотипи від Д До к пов’язані з ураженням урогенітального тракту і спорадичним захворюванням очей. Хламідіям властивий загальний Груповий родоспецифічний антиген (ліпополісахаридний комплекс). В організмі існує в двох формах (ретикулярні і елементарні тільця). Елементарне тільце хламідій є высокоинфекционной формою, адаптованої внаслідок фагоцитозу до позаклітинного існування. З одного елементарного тільця (діаметром 0,3 мкм) утворюється до тисячі інфекційних одиниць». Інкубаційний період при урогенітальному хламідіозі становить від 10 до 30 днів.

Урогенітальний хламідіоз зазнає кілька стадій. Через 8 год після інвазії елементарні тільця перетворюються в ретикулярні, паразитуючі і розмножуються внутрішньоклітинно. Через 24 год ретикулярні тільця переходять в проміжні і гігантські освіти, персистуючи до руйнування клітин господаря. Потім відбувається інфікування нових клітин. Весь цикл розвитку збудника займає 24-48 – 72 ч. Урогенітальна хламідія має тропізм до циліндричного епітелію слизової оболонки сечостатевих органів.

Висловлюється припущення, що знаходяться в латентній формі хламідії можуть переходити в активний стан під впливом стимулюючих факторів, зокрема гонокока.

У Росії реєстрація хламідіозу розпочалася з 1994 р., і офіційні статистичні показники свідчать про щорічне подвоєння числа випадків вперше встановленого діагнозу хламідійної інфекції.

За даними ряду авторів, серед негонококових урогенітальних інфекцій хламідіоз займає провідне місце (40-60%), будучи у чоловіків причиною негонорейних і постгонорейних уретритів, епідимітів, стриктур уретри і хронічних простатитів. У секреті простати хламідії виявляються у 30-40 % хворих на хронічний простатит. При хронічному хламідійному уретриті хронічний простатит діагностується в 75-86% випадків. При цьому надходження хламідій в простату можливо як через сім’явиносні протоки яєчка, так і через лімфатичні судини залози.

Як правило, хламідіоз відрізняється спочатку млявим, малосимптомним перебігом, у зв’язку з чим нерідко діагностується в пізні терміни, тобто як хронічне захворювання. При цьому у чоловіків в цей період зазвичай виникає тотальне ураження уретри і простати. Висловлюється припущення, що хламідії вражають тільки ті клітини, мембрани яких зазнали певну деструкцію (руйнування), що супроводжується зниженням вмісту в фосфоліпідах ненасичених жирних кислот.

Є докази участі хламідій у розвитку аутоімунного безпліддя. Так, у чоловіків, що перебувають у безплідному шлюбі, майже в 40 % випадків виявляється урогенітальна хламідійна інфекція.

До іншого частого захворювання, що передається статевим шляхом, відноситься трихомоноз. Урогенітальний трихомоніаз як моноінфекція виявляється у 20-30 %, а спільно з іншими патогенними мікроорганізмами – майже у 80-90% хворих уретропростатитів. Більш того, при змішаній інфекції трихомонади є місцем, де гонококи, уреаплазми, хламідії, гарднерели переживають період призначення відповідної протимікробної терапії. Природно, що після закінчення прийому лікарського засобу мікроорганізми виходять з трихомонад і запальний процес в сечостатевому тракті рецидивує.

Слід зазначити, що трихомоноз сечостатевого тракту значно частіше, ніж гонорея, є причиною простатиту. Останнє зумовлено тим, що у чоловіків передміхурова залоза і насінні бульбашки є місцем проживання трихомонад. При цьому клінічні ознаки захворювання можуть бути тривалий час вкрай мізерними або бути відсутнім. Незважаючи на можливість тривалого безсимптомного перебігу хронічного простатиту, викликаного трихомонадами, патогенність останніх зберігається. Вони можуть бути причиною інфікування партнерки при статевих зносинах. Можливі періодично виникають, здаються «безпричинними» уретрити. У ряді випадків запальний процес обмежується ураженням вивідних проток ацинусів, розвивається так званий катаральний простатит.

Більш того, трихомонади є причиною виражених, часто тривало і наполегливо не піддаються лікуванню не тільки хронічних простатитів, але і уретритів, епідидимітів (запалення придатка яєчка) і везикулітів. Спостережуваний при цьому лізис (розпад) сперматозоїдів нерідко є однією з причин чоловічого безпліддя.

Незважаючи на той факт, що вагінальні трихомонади можуть самостійно викликати патологічні процеси в сечостатевому тракті, незрівнянно великі ураження виникають при їх спільній дії з бактеріями. Майже в половині випадків відзначається ураження передміхурової залози при поєднаної трихомонадної і хламідійної інфекції, дещо рідше (в 2-3 рази) – при асоціації трихомонад з вірусом простого герпесу і з уреаплазмами. Основною причиною рецидивів персистуючого урогенітального хламідіозу є висока частота мікробних асоціацій хламідій з піхвовими трихомонадами, що обумовлено здатністю трихомонад до захоплення і резервування инфектів і практично не залежить від стійкості хламідій до конкретного антибіотика.

Разом з тим безпосередньо гонококи рідко виявляються в секреті передміхурової залози. Висловлювалося припущення, що вони лізуються в гнійному вмісті розширених залізистих ходів простати. Розвиток хронічного простатиту пояснювалося активацією умовно-патогенних мікроорганізмів, що відбувається на тлі зміненої під впливом токсинів мікроба тканини залози. Разом з тим не тільки гонококи, а і всі збудники венеричних уретритів (хламідії, трихомонади, уреаплазми) сприяють вторинного інфікування сечостатевого тракту, так як будь-яке запалення знижує місцеву резистентність слизової оболонки до мешкає на ній комменсалам (форма симбіозу, при якій мікроорганізми не заподіюють шкоди). Поступово місце первісних збудників займають розмножилися і проявляють патогенні властивості банальні мешканці слизової оболонки уретри. Так, при простатитах, осложнивших протягом трихомонадних уретритів, самі трихомонади в секреті залози виявляються відносно рідко.

Є думка, що біологічні особливості збудників інфекцій уретри, що передаються статевим шляхом, не роблять істотного впливу на частоту виникнення хронічного простатиту, так як виявляються однаково часто при хламидийном, трихомонадному і гонорейному уретриті.

В даний час встановлено також роль уреа– і мікоплазм у виникненні запального процесу в сечостатевому тракті. Ряд авторів відводять їм провідне місце серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Особливу роль в патології передміхурової залози мікоплазми грають при змішаних венеричних інфекціях. При цьому найбільший відсоток виділення мікроорганізму констатується при трихомоноз.

Як відомо, уреа– і мікоплазми не містять оболонок, чим пояснюється їх здатність приєднуватися до сперматозоїдів і викликати в них цитопатический ефект, що, в свою чергу, призводить до порушення репродуктивної функції. Генітальні мікоплазми адсорбуються також на мембранах макрофагів і фібробластів. Прикріплюючись до клітини господаря, мікоплазми утилізують компоненти її стінки. Звертає на себе увагу часта асоціація уреаплазм з гонококом. Висловлюється припущення, що в результаті впливу метаболітів уреаплазм гонококи стають малодоступними для фагоцитів. Структурна схожість мікоплазм і уреаплазм з клітинами передміхурової залози сприяє обміну антигенами. Антигени (високомолекулярні сполуки, що забезпечують розвиток імунної відповіді) бактерій погано розпізнаються імунною системою, в результаті чого виникає аутоиммунизация організму (тобто підвищення чутливості організму до алергенів власних тканин).

Причиною простатиту може бути вірус, переважно 2 тип вірусу простого герпесу (ВПГ-2), рідше – грипу (тип А2). За даними американських дослідників, 30-45 млн дорослих людей страждають рецидивуючим генітальним герпесом і 500 тис. нових заражень реєструється щорічно.

Вірус герпесу виділяється з секрету передміхурової залози в 2-3 рази частіше, ніж з виділень уретри. Вважають, що при генітальному герпесі вірус проникає в організм через слизові оболонки статевих органів і циркулює в крові на поверхні еритроцитів, лімфоцитів і тромбоцитів. При цьому лейкоцити не тільки фіксують вірус герпесу, але він ще й розмножується в них; антитіла в сироватці крові не захищають від реінфікування ВПГ-2 і повторних рецидивів. Деякі збудники венеричних інфекцій (зокрема гонокок) можуть перебувати в асоціації (з’єднанні) з вірусом герпесу або провокувати місцеву латентну герпетичну інфекцію. Активація ж вірусу відбувається в результаті дії психогенних, гормональних або травматичних факторів.

Підозра на вірусний характер захворювань геніталій у пацієнтів із запальним процесом зазвичай має виникнути при наявності мізерної бактеріальної флори і відсутності патогенних мікроорганізмів, коли антибіотикотерапія малоефективна. Як правило, в цьому випадку захворювання протікає з частими і наполегливими рецидивами, при цьому вірус в епітеліальних клітинах секрету передміхурової залози виявляється лише в період загострення процесу.

Відносно рідко і, як вважають, через фунгистатического дії (здатність зупиняти ріст і поділ грибів) секрету залози причиною хронічного простатиту є звичайні сапрофіти людини – дріжджі (а саме їх різновид – кандида альбіканс). Кандидозна інфекція проникає в передміхурову залозу уретрогенным або ректальним шляхом і, рідше, з інфікованої сечі. Є дані, що після розмноження на поверхні слизової оболонки кишечника кандида здатні долати бар’єр слизових оболонок, вступати в судинне русло і гематогенним шляхом в інші органи і тканини організму. Основним фактором вірулентності кандид є їх фенотипічна і генотипічна нестабільність, а також секреція протеолітичних ферментів (протеїназ), що сприяють прилипання (адгезії) і проникненню збудника в слизову оболонку урогенітального тракту. Навіть незначне порушення місцевого імунітету може сприяти трансформації безсимптомного процесу колонізації в симптоматичні уретрит і простатит.

У чоловіків-статевих партнерів жінок, хворих на бактеріальний вагіноз, в 80-90 % виявляються в уретрі гарднерели. У цих випадках уретропростатити протікають малосимптомно і мають тенденцію до мимовільного лікування, зрідка ускладнюючись куперитом і епідидимітом.

Іншою важливою причиною розвитку простатиту є зміни імунітету. Приблизно у 75 % хворих хламідіозом виявляються різні порушення імунного статусу. У патогенезі урогенітального хламідіозу важлива роль відводиться поліклональної активації В-лімфоцитів. У хворих виявляють протихламідійні сироваткові імуноглобуліни A, M, G і відзначають зниження імунорегуляторного індексу.

Торпидные форми гонореї протікають на тлі зниженої фагоцитарної активності лейкоцитів, зменшення вмісту Т– і В-лімфоцитів, імуноглобулінів G і M. При хронічному простатиті у секреті передміхурової залози підвищується концентрація антигенспецифических протимікробних імуноглобулінів A, G, M, простатоспецифического антигену і знижується рівень кислої фосфатази. Крім того, у хворих констатовано зниження функціональної активності нейтрофілів еякуляту і пригнічення фагоцитозу.

Тривалий перебіг запального процесу в простаті супроводжується розвитком явищ аутоагресії (стан зміненої реактивності організму, основним проявом якого є підвищена чутливість до будь-яких компонентів власних тканин). У зв’язку з цим відзначимо, що у хворих хронічним простатитом в сироватці крові виявлені аутоантитіла до тканини залози і відкладення в ній імунних комплексів.

Висловлюється припущення, що запальна реакція при хронічному простатиті носить характер клітинної імунної реакції, при якій презентація антигену зрілими тканинними макрофагами проходить по 4-му типу імунного ураження тканин.

У хворих хронічним бактеріальним простатитом в секреті залози відзначаються низька активність простатичного антибактеріального фактора і зниження вмісту цинку. Отримані дані, що свідчать також про те, що фоновий дефіцит селену є фактором, що посилює перебіг трихомоніазу через імунодепресію.

Необхідно також відзначити, що хронічний простатит може виникати і поза зв’язком з уретральною інфекцією. Його частота серед чоловіків 40-50-річного віку досягає 30-40%. Асимптомна форма хронічного простатиту констатується приблизно у 20 % чоловіків без урологічних захворювань в анамнезі, без скарг на дизурию, біль і сексуальні порушення.

Значно рідше спостерігається спадний уріногенний (урогенный) шлях виникнення простатиту, що має місце при пієлоцистах і циститі, коли мікроорганізми проникають в протоки залози з інфікованої сечі.

При гнійно-запальних захворюваннях органів малого тазу (проктиті, тромбофлебіт гемороїдальних вен) можливе проникнення мікроорганізмів в передміхурову залозу по лімфатичних судинах. Підтвердженням сказаному служать випадки розвитку простатиту при передньому уретриті в перші дні після зараження.

Анатомо-фізіологічні особливості кровопостачання можуть сприяти гематогенному заносу мікроорганізмів в передміхурову залозу, що спостерігається при гострих загальних і вогнищевих (фокальних) інфекціях.

Неспецифічні запальні процеси в передміхуровій залозі іноді виникають і під впливом загальної гострої інфекції (при дизентерії, дифтерії, скарлатині, кору, висипному і черевному тифі). Різке повнокров’я, розпушення і злущування покривного епітелію в сечостатевих органах в таких випадках сприяють осіданню в них токсинів. При цьому клінічні ознаки простатиту частіше маскуються загальним важким станом.

Є клінічні спостереження виникнення хронічного простатиту, викликаного гостриками, а також виник після поранення і пошкодження медичним інструментарієм або інфікованим каменем.

Внаслідок скупчення крові в органах малого таза і застою секрету в передміхуровій залозі розвивається конгестивний (застійний, або неінфекційний) простатит. Венозного стазу, як і застою секрету в простаті і насінних бульбашках, сприяють різні порушення ритму статевого життя (перерваний статевий акт, статеві надмірності, тривале утримання). В результаті неповноцінних еякуляцій, що виникли під впливом стресових ситуацій під час статевих зносин, при зловживанні алкоголем і нікотином розвивається хронічне застійне наповнення кров’ю вен передміхурової залози. Крім того, венозний стаз в малому тазу може бути обумовлений розширенням і флебітом гемороїдальних вен, а також проктитом.

У випадках поєднання конгестии та інфекційного фактора розвивається так званий інфекційний неспецифічний або специфічний (при гонореї, трихомоноз та ін) простатит.

Серед привертають до захворювання простатитом факторів розрізняють вроджені і набуті. До вроджених відносять, насамперед, особливості будови ацинусів (їх криптообразную форму, утруднює виділення секрету, а також відсутність м’язів, що охоплюють і затискають отвори вивідних проток часточок простати). Привертає до захворювання і характер кровопостачання (артеріоли закінчуються не в залозистої тканини, а в сполучно-тканинних прошарках, що розділяють ацинуси). Тому навіть невелике збільшення розмірів залози при її запаленні призводить до зменшення кровотоку. Певне значення має велика кількість анастомозів між венами таза (так званим сексуальним «барометром» людини) і простати. Природно, що всяке сексуальне збудження (особливо не закінчилося статевим актом) призводить до застою крові в венах передміхурової залози. Щільна, малоподатливая фіброзна капсула, що оточує залозу, у міру розвитку запалення сприяє збільшенню внутрипростатического тиску. У цих випадках створюються умови для виникнення конгестивного простатиту, а при наявності інфекції в організмі може розвинутися і інфекційний неспецифічний простатит. До вроджених факторів відносять можливість взаємного інфікування сусідніх додаткових статевих залоз через близькість розташування проток простати і семявибрасивающіх проток. Нарешті, вроджена гіпоплазія яєчок, гіпоандрогенія і естрогенізація створюють фон для виникнення конгестивного та інфекційного простатиту. Є дані, що носії антигену BW4 більш ніж в 10 разів частіше схильні до ризику розвитку хронічного простатиту.

Серед придбаних патогенетичних факторів хронічного простатиту важливе значення мають стриктури уретри, підвищують внутриуретральное тиск при сечовипусканні і сприяють проникненню інфікованої сечі в зяючі отвори вивідних проток ацинусів. Рубцеві звуження вивідних проток ацинусів ведуть до постійного застою секрету, що при інфікуванні призводить до виникнення хронічного неспецифічного запалення. Привертають до простатиту геморой, хронічний коліт, проктит і варикозне розширення вен нижніх кінцівок, які призводять до застою крові в малому тазу. Придбана гіпоандрогенія і естрогенізація також сприяють розвитку запальних процесів в простаті, будучи причиною дистрофічних змін її тканини.

При хронічному простатиті у секреті залози знижується інтенсивність окислювальних процесів, дихального коефіцієнта і окислювально-відновного потенціалу, що веде до порушення бар’єрної функції органу. Активація протеолізу та гліколізу, що виникає в результаті пошкодження лізосом макрофагів і епітеліальних клітин простати, є причиною звільнення великої кількості органічних жирних кислот, молочної кислоти, окремих амінокислот і підвищення концентрації водневих іонів. У цьому зв’язку як найбільш ранній допоміжний тест при діагностиці хронічного простатиту використовуються результати зміни рН секрету передміхурової залози в лужну сторону. До речі, зрушення рН секрету в лужну сторону і секреторна дисфункція є однією з причин низької ефективності антибіотикотерапії.

Привертає до хронізації процесу формування в паренхімі залози конкрементів, що утворюються внаслідок імпрегнації амілоїдних телець солями кальцію при зниженні рівня цитрату в секреті при сечокам’