простата операція

Хірургічна операція на простаті.

Видалення передміхурової залози.

Такий варіант лікування, як видалення передміхурової залози, підходить пацієнтам з раком простати на ранній стадії, коли пухлина не поширилася за межі простати, а в деяких випадках і для пацієнтів на більш пізніх стадіях раку, коли стоїть завдання полегшити важкі симптоми захворювання. Ця операція називається «простатектомія» і зазвичай полягає у видаленні всієї простати і розташованих поблизу лімфатичних вузлів. Існує два базових підходи до проведення простатектомії: відкрита або лапароскопічна операція.

Відкрита простатектомія: в ході операції хірург видаляє простату через розріз в нижній частині живота. Якщо ракова пухлина поширилася на прилеглі тканини, хірург може видалити також і їх. У рідкісних випадках хірург може виконати простатектомію через невеликий розріз в промежині, між мошонкою і заднім проходом.

Лапароскопія: малоінвазивна операція, в ході якої хірург працює з допомогою інструментів, які вводяться в тіло пацієнта через п’ять-шість маленьких розрізів в животі. Через одну з цих отворів вставляється спеціальна трубка з ліхтариком і камерою, т. зв. лапароскоп, а через інші отвори — хірургічні інструменти. Операції такого типу хірург може проводити самостійно або за допомогою хірургічного робота. У порівнянні з відкритою простатектомією лапароскопічні операції відрізняються меншим часом подальшого відновлення хворого, а також меншою кровотечею і меншими післяопераційними шрамами.

Незалежно від того, виберете ви відкриту або лапароскопічну хірургію, постарайтеся знайти досвідченого і вмілого хірурга, який вміє проводити нервозберігаючі операції. Нервосберегающие операції дозволяють зменшити ймовірність пошкодження нервів поруч з простатою. Це дуже важливі нерви — вони відповідають за ерекцію. Не покладайтеся на загальні цифри, обов’язково запитайте хірурга про його особисту статистику успішних операцій.

Як вирішити проблему

Чи підходить вам операція?

Хірургічна операція може бути оптимальним вибором для пацієнтів з високим ризиком подальшого прогресу раку, а також для тих, хто здоровий, молодше 70 років, розуміє і приймає пов’язані з обраним видом лікування ризики і побічні ефекти і хоче видалити ракову пухлину. Крім звичайних ризиків, пов’язаних з хірургічними операціями, видалення простати пов’язано з потенційними довгостроковими побічними ефектами, які можуть вплинути на якість життя пацієнта — це втрата контролю над сечовипусканням, порушення статевої функції або імпотенція, а також зміна роботи кишечника. Крім того, існує ймовірність того, що пацієнту знадобиться вдатися до променевої терапії навіть після проведення хірургічної операції.

Національний інститут раку.

Міністерство охорони здоров’я і соціального забезпечення США. Дивіться: Аналіз раку простати Oncotype DX від компанії Genomic Health.

Простатектомія.

Видалення простати (радикальна простатектомія) показано при раку передміхурової залози. Залежно від характеру пухлини, загального стану здоров’я пацієнта простатектомія може бути показана як на ранніх стадіях, так і на більш пізніх стадіях розвитку раку простати.

Видалення простати-в основному показано пацієнтам у кого рак простати капсульований (не вийшов за рамки капсули передміхурової залози) і знаходиться на макс. третього ступеня розвитку. Як вже було сказано раніше, на більш пізніх стадіях видаляти простату сенсу мало, так як при виході пухлини за капсулу простати є великий шанс того, що рак поширився на сусідні органи і краще застосувати інші методи лікування раку простати. Однак кожна ситуація захворювання індивідуальна й унікальна, тому, наприклад у випадках, коли пацієнт відносно молодий (до 50 років) і рак простати вийшов за капсулу, хірург-уролог може прийняти рішення видалити простату, щоб позбутися від першопричини раку простати і призначити додаткове лікування: гормональну терапію, опромінення (радіотерапію простати).

Видалення простати-один з найефективніших методів лікування раку простати 3 ступеня.

Сучасні онкологи можуть запропонувати різні методи боротьби з раком: хіміотерапія, гормони, простатектомія. Кожен спосіб має переваги і недоліки. Але все ж, найбільш популярною є простатектомія, вартість якої буде залежати від методу проведення. Оскільки, під час видалення простати і розташованих поруч тканин, вдається повністю позбутися пухлини і уникнути небажаних наслідків і ускладнень, пов’язаних з нетриманням і сильними болями. Як правило, видалення простати здійснюється лапароскопічним методом, що робить період реабілітації менш болючим і простим.

Відкрита простатектомія (смугова)

Смугова операція (відкрита простатектомія) — застарілий метод видалення простати. При відкритої простатектомії робиться розріз довжиною 10-15 см від пупка до лобкової кістки, через який хірург видаляє передміхурову залозу.

У більшості випадків відкрита простатектомія тягне до великої кількості ускладнень. Даний вид операції не вважається нервозберігаючим. Часто після проведення відкритої простатектомії у пацієнта спостерігається порушення функції континенції (нетримання сечі), порушення або відсутність ерекції.

Під час відкритої простатектомії порушується черевна стінка з усіма витікаючими наслідками. Розрізаються не тільки шкірні тканини, але і м’язові, в слідстві чого відновлення після смугової простатектомії затяжне.

При проведенні відкритої простатектомії існує великий шанс на:

порушення континенции (нетримання) порушення потенції довга реабілітація велика втрата крові великий шанс на інфекційне зараження відсутність косметичного ефекту (великий шрам) операція не є нервосберегающей.

У наш час в Німеччині відмовилися від відкритої простатектомії на 99%, а поважаючі себе урологічні центри і хірурги не проводять подібних операцій взагалі.

Лапароскопічна простатектомія.

Лапароскопічна простатектомія-великий крок у лікуванні раку простати порівняно зі смуговою простатектомією. Лапароскопічний метод дозволяє хірургові виконувати операцію не роблячи розріз черевної стінки і знижує шанс на такі ускладнення як: велика втрата крові, інфекційні ускладнення, довгий реабілітаційний період, не залишає великого шраму на тілі пацієнта.

Незважаючи на велику перевагу перед смугової простатектомією, лапароскопічну операцію не можна назвати нервозберігаючою.

Стандартну лапароскопічну простатектомія хірург виконує власними руками, в яких він зазвичай тримає одночасно 2 хірургічних інструменту. Лапароскопічну простатектомію, яка іноді триває кілька годин, хірург виконує стоячи. Лапароскопічна простатектомія покликана вважатися нервозберігаючим методом операції при лікуванні раку простати, проте фактично такою вона є рідко, зважаючи на наступні обставини:

тремор рук хірурга (природне тремтіння) присутній протягом всієї операції, що підвищує шанс пошкодження нервових пучків позиція хірурга стоячи під час операції протягом кількох годин негативно впливає на хід операції і її результат оптичне збільшення операційної зони у лапароскопічних інструментів недостатньо, щоб розрізнити нервові пучки, які відповідають за потенцію (ерекції) пацієнта.

Робот-асистована простатектомія.

Робот-асистована простатектомія — є вдосконаленим різновидом лапароскопічної операції. Робот-асистував простатектомія проводиться без розрізу черевної стінки.

На сьогоднішній день, робот-асистована операція є єдиним нервозберігаючим методом хірургічного лікування раку простати.

Робот-ассистированный метод проведення простатектомії пропонує як для хірурга, так і пацієнту велику кількість переваг, а саме:

нервосберегающая операція збереження континеции (функції утримання сечі) збереження потенції (ерекції) короткий реабілітаційний період шанс на інфікування мінімальний мінімальна втрата крові шанс на необхідність переливання крові зведений до нуля косметичний ефект.

З усіх трьох методів видалення простати, робот-ассистированный метод дає більший шанс на повне видалення всіх тканин заражених раком. Таку можливість оперує хірурга надає оптика робота Да Вінчі, яка збільшує оперовану область в 20 разів.

Операція на роботі Да Вінчі.

Радикальна простатектомія є найпоширенішим способом лікування раку простати. До недавнього часу простатектомію здійснювали через розріз розміром 20-25 см, що зазвичай призводило до значної втрати крові, а одужання було тривалим і болючим.

Робот-асистував радикальна простатектомія стала стандартним методом лікування раку передміхурової залози у всіх розвинених країнах світу. Малоінвазивний доступ при оперативному лікуванні раку передміхурової залози почали використовувати в 90-і роки, коли вперше була виконана лапароскопічна радикальна простатектомія. Грунтуючись на принципах відкритої позадилонної радикальної простатектомії, лапароскопічна радикальна простатектомія увібрала в себе істотні переваги.

Роботическая система, покликана допомогти хірургам, надалі отримала розвиток на початку 2000-х років, що дозволило зробити лапароскопічну хірургію при раку передміхурової залози більш ефективною. Зберігаючи переваги лапароскопічної хірургії, робот-асистував радикальна простатектомія надає такі переваги, як наявність тривимірного збільшеного зображення та інструментів, що імітують спритність рук і зап’ястя людини, можливість керування камерою і декількома інструментами одночасно, чого не можна було б досягти з допомогою традиційної лапароскопії.

Згідно з клінічними дослідженнями, простатектомія з роботом Да Вінчі дозволяє контролювати захворювання, сприяє швидкому відновленню сечовидільної та сексуальної функції.

Вибір №1 для лікування раку простати: Операція із застосуванням робота Да Вінчі.

Якщо лікар рекомендуємо операцію, то Ви – кандидат на високоефективну, мінімально інвазивну процедуру із застосуванням робота Да Вінчі.

Використання ультрасучасної хірургічної системи дозволяє лікарю провести операцію самим точним і найменш інвазивним способом з існуючих на сьогодні.

Для більшості пацієнтів цей метод має ряд потенційних переваг перед відкритим методом, в тому числі:

· Відмінний контроль над хворобою,

· Швидке відновлення сечовипускання,

· Швидке відновлення сексуальної функції,

· Скорочення часу перебування в лікарні,

простата операція

· Мінімум больових відчуттів,

· Менша втрата крові,

Відео — простата операція (Відео)

* Нижче ризик отримання інфекцій і ускладнень,

· Більш швидке відновлення і повернення до звичного життя.

Крім того, в порівнянні з променевою терапією, простатектомія при локалізованому раку значно збільшує шанси по повне одужання. Як і щодо будь-якої операції, ми не гарантуємо наявність перерахованих переваг, оскільки кожен випадок унікальний.

Крім того, порівняно з променевою терапією, простатектомія при локалізованому раку значно збільшує шанси на повне одужання.

Робот-асситированная радикальна простатектомія проводиться за допомогою хірургічної системи Да Вінчі, що представляє собою складне роботизоване обладнання, яке має тривимірну камеру високого дозволу, що забезпечує чудовий огляд передміхурової залози і навколишніх анатомічних структур під час лапароскопічної радикальної простатектомії. Після того, як пацієнта ввели в наркоз, роблять лапароскопічні розрізи (співмірні з портами) в тазовій області, через які проводять мініатюрні роботичні інструменти. Це дозволяє хірургу дуже акуратно розсікти простату і створити анастомоз між сечовим міхуром і уретрою.

У цьому полягає принципова відмінність від звичайної відкритої позадилонной простатектомії, де потрібно розріз в нижній частині черевної стінки по серединній лінії для розтину і видалення передміхурової залози.

Під час робот-асситированной радикальної простатектомії, телескопічна лінза вводиться в один з портів, забезпечуючи тривимірне і збільшене зображення тонких структур, які оточують передміхурову залозу (нерви, кровоносні судини, м’язи), тим самим дозволяючи максимально зберегти ці життєво важливі структури. Уражена раком передміхурова залоза відсікається від сечового міхура і уретри, які потім зшиваються разом без впровадження рук хірурга в тіло пацієнта. Роботична тазова лімфаденектомія може як бути, так і не бути частиною операції, в залежності від рівня онкологічного ризику. В результаті передміхурова залоза поміщається в водонепроникний замикальний мішечок, який видаляється недоторканим через отвір порту розташованого поруч з пупком, попередньо збільшене на пару сантиметрів. Встановлюється катетер Фолея через пеніс для дренування сечового міхура і швидкого загоєння уретровезикального анастомозу. До того ж встановлюється тонкий дренаж в області операційного поля, який виводять через один з отворів для портів.

Ефективна технологія: Робот-хірург Да Вінчі.

Робот-хірург Да Вінчі оснащений 3D-системою огляду високого дозволу з можливістю багаторазового збільшення, створює унікальні можливості для хірурга, Ваш лікар керує системою, яка перетворює руху крихітних інструментів всередині вашого тіла.

Технологія Да Вінчі дозволяє лікарю виконувати складні маніпуляції через мінімальну кількість крихітних отворів. В результаті ви швидше повернетеся до звичного життя, ніж після традиційної операції, що вимагає тривалої госпіталізації. Хірурги медичного центру ДВФУ успішно провели вже сотні ефективних операцій з використанням Робота Да Вінчі.

Але як і щодо будь-якої операції, ми не гарантуємо наявність перерахованих переваг, оскільки кожен випадок унікальний.

Трансуретральна резекція простати ( ТУРП)

Введення.

Трансуретральна резекція простати є традиційним хірургічним лікуванням гіперплазії простати. При операції ТУРП тканина аденоми видаляється элетропетлей, введеної через сечовипускальний канал через спеціальний інструмент — цисторезектоскоп. Цей метод лікування використовується вже протягом 50 років і результати цього лікування хороші.

Переваги та недоліки цього методу лікування.

Операція допомагає позбутися від проблем сечовипускання за короткий період. Після операції ТУРП потік сечі поліпшується на 54 -125 %, залишок сечі в сечовому міхурі зменшується на 50 %, патологічні симптоми ефективно знижуються ( більш ніж у 80 % хворих симптоми полегшуються на 73-75 %), а також не виникає зовнішніх пошкоджень у вигляді рани.

Тривалість операції.

Зазвичай операцію робимо під спінальної анестезією. Тривалість операції від 20 до 60 хвилин. Госпіталізація 2-3 доби. Більшість пацієнтів повинні використовувати сечовий катетер протягом 1-2 днів. Процедура іноді викликає значну кровотечу і промивна рідина, використовувана під час операції, може абсорбуватися в кровотік, викликаючи електролітні порушення в організмі і проблеми з кровообігом. Однак ці ускладнення виникають дуже рідко. Після процедури ТУРП може з’явитися термінова потреба в сечовипусканні (компульсивное нетримання), якщо підвищена активність сечового міхура. ТУРП операція викликає порушення еякуляції, ретроградну еякуляцію, але не викликає порушення ерекції.

Процес відновлення.

На момент виписки з лікарні, сечовипускання не завжди нормалізується. Почастішання сечовипускання і неприємні відчуття в момент сечовипускання можуть тривати ще багато місяців. Гематурія може тривати протягом місяця. Легкий рух, такий як ходьба, дозволено відразу після операції. Необхідно уникати важкі фізичні тренування протягом місяця. Тривалість лікарняного листа, в залежності від професії, від 1 до 3 тижнів.

Еректильна функція після ендоскопічних операцій з видалення гіперплазії передміхурової залози Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Глибочко П. В., Аляєв Ю. Г., Рапопорт Л. М., Єнікєєв Д. В., Ахвледіані Н. Д., співак Л. Г., Чернов Я. М., Лаухтіна Е. А., Димова А. В., Тараткін М. С.

Введення. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) на сьогоднішній день зустрічається у 50% чоловіків старше 50 років і у 80 % – старше 80 років. Найбільш ефективний метод лікування ДГПЗ –хірургічне видалення аденоми передміхурової залози (ПЖ). Він дозволяє швидко зняти інфравезикальну обструкцію сечових шляхів, але при цьому підвищується ймовірність розвитку еректильної дисфункції, одного з найбільш значущих можливих ускладнень. У роботі висвітлено вплив на еректильну функцію (ЕФ) методів ендоскопічного видалення ДГПЗ: моноі біполярної трансуретральной резекції (ТУР) ПЖ, гольмиевой (HoLEP) і тулиевой (ThuLEP) лазерних энуклеаций, вапоризації ПЖ. Представлені еволюція сучасних лазерних технологій і зміна в зв’язку з цим підходу до збереження ЕФ при лікуванні аденоми ПЖ.Мета справжньої роботи – обговорення можливих механізмів порушення ЕФ після ендоскопічних операцій з видалення ДГПЗ, а також з’ясування, який з механізмів і чому є найбільш вірогідною причиною виникнення післяопераційної еректильної дисфункції.Висновок. За наявними даними такі методики, як біполярна ТУР ПЖ, HoLEP і ThuLEP, не роблять на ерекцію істотного негативного впливу. Більш того, в деяких випадках процес її відновлення займає значно менше часу при використанні ThuLEP, тому проведення останньої слід рекомендувати пацієнтам, зацікавленим у швидкому відновленні ЕФ.

Схожі теми наукових праць з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Глибочко П. В., Аляєв Ю. Г., Рапопорт Л. М., Єнікєєв Д. В., Ахвледіані Н. Д., співак Л. Г., Чернов Я. М., Лаухтіна Е. А., Димова А. В., Тараткін М. С.,

Еректильна функція після ендоскопічної операції по видаленню гіперплазії передміхурової залози.

Введення. В даний час доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) діагностується у 50% чоловіків у віці 50 років і старше та у 80% чоловіків у віці 80 років і старше. Найбільш ефективним методом лікування є хірургічне видалення аденоми передміхурової залози . Це дозволяє швидко усунути инфравезикальную обструкцію сечовивідних шляхів, але в той же час підвищує ризик розвитку еректильної дисфункції, одного з найбільш важливих можливих ускладнень. Частота цього ускладнення була значно знижена за рахунок впровадження сучасних лазерних технологій в урологічну практику.Дослідження мінусів > еректильної функції (Еф): моно-і біполярна трансуретральна резекція (тур) передміхурової залози, гольмієва (Холеп) і Тулієва (Тулеп) лазерна енуклеація, вапоризація передміхурової залози. Представлені еволюція сучасних лазерних технологій і зміни підходів до збереження Еф в лікуванні аденоми передміхурової залози. Мета дослідження-обговорити можливі механізми порушень еф після ендоскопічних операцій з видалення ДГПЗ, а також визначити, який з механізмів є найбільш імовірною причиною післяопераційної еректильної дисфункції.Висновок. За наявними даними, такі методи, як біполярний тур передміхурової залози, Холеп і Тулеп, не роблять істотного негативного впливу на ерекцію. Крім того, в деяких випадках його відновлення значно швидше після Тулеп, тому останній метод рекомендується для пацієнтів, зацікавлених у швидкому відновленні еф.

Текст наукової роботи на тему «Еректильна функція після ендоскопічних операцій з видалення гіперплазії передміхурової залози»

Перегортаючи сторінки нашого журналу, ми також перегортаємо події року, що минає. Все хороше і добре завжди буде з нами, а сумне має залишитися в минулому.

Журнал «Андрологія і генітальна Хірургія» видається вже 17 років.

Для науково-практичного журналу в період безперервних реформ в медичному та науковому світі такий вік можна сміливо вважати ознакою стабільності.

Журнал «Андрологія і генітальна Хірургія» вже став візитною карткою нашого андрологічного співтовариства. Тому ми намагаємося зберігати спочатку закладені принципи і не відходити від усталених традицій.

В епоху стрімко розвиваються інформаційних технологій друкована версія журналу, може бути, виглядає дещо архаїчно. Але я хочу процитувати слова в. І. Леніна, сказані майже 100 років тому: «. з усіх мистецтв для нас найважливішим є кіно». А в підсумку в XXI столітті театр як був одним з еталонів мистецтва, так їм і залишився, і ніяке кіно його не підмінило.

Аналогічно з книгами і журналами. Електронні версії повинні бути, так само як і інші способи навчання та отримання професійної інформації. Але друковане видання завжди залишиться еталоном, буде дуже довго зберігати дух нашого часу, ваші прізвища і публікації і багато років прикрашати не тільки вашу бібліотеку.

У наступаючому новому році я хочу побажати вам, дорогі друзі і колеги, стабільності -як професійної, так і життєвою. Медицина, а тим більше урологія, — це тернистий шлях, який ми вибрали, або він вибрав нас.

Давайте йти цим шляхом легко, гідно і з гордо піднятою головою!

Петро Андрійович ЩЕПЛЕВ,

головний редактор журналу, президент Професійної асоціації андрологів Росії, заступник голови Російського товариства урологів.

Інформація для авторів.

простата операція

При направленні статті в редакцію журналу «Андрологія та генітальна хірургія» авторам необхідно керуватися наступними правилами, складеними з урахуванням «Єдиних вимог до рукописів, що надаються в біомедичні журнали» (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals), розроблених Міжнародним комітетом редакторів медичних журналів (International Committee of Medical Journal Editors).

1. Загальні правила.

• Стаття обов’язково повинна супроводжуватися офіційним дозволом на публікацію і завіреним печаткою установи, в якій працює перший в списку автор. При первинному напрямку рукопису до редакції в копії електронного листа повинні бути вказані всі автори даної статті. Зворотний зв’язок з Редакцією буде підтримувати відповідальний автор, позначений у статті (див. пункт 2).

Подання до редакції раніше опублікованих статей не допускається.

2. Оформлення даних про статтю та авторів перша сторінка повинна містити:

• Ініціали та прізвища всіх авторів.

• Вчені ступені, звання, посади, місце роботи кожного з авторів.

* Повна назва установи (установ), в якій (яких) виконана робота.

• Адреса установи із зазначенням індексу. Остання сторінка повинна містити:

• Відомості про автора, відповідального за зв’язок з редакцією:

— Прізвище, ім’я, по батькові повністю.

— Вчений ступінь, вчене звання.

— Персональний міжнародний ідентифікатор ORCID (детальніше: http://orcid.org/).

— Персональний ідентифікатор в РІНЦ (детальніше: http://elibrary.ru/ projects / science_index / author_tutorial. asp).

— Робоча адреса із зазначенням індексу.

— Адреса електронної пошти.

* Скан підписів всіх авторів статті.

3. Оформлення тексту.

Статті приймаються у форматі doc, docx, rtf.

Шрифт — Times New Roman, розмір 14, міжрядковий інтервал 1,5. Всі сторінки повинні бути пронумеровані. Текст статті починається з другої сторінки.

4. Обсяг статей (без урахування ілюстрацій і списку літератури) Оригінальна стаття — не більше 12 сторінок (б0льший обсяг допускається.

в індивідуальному порядку, за рішенням редакції).

простата операція

Опис клінічних випадків — не більше 8 сторінок.

Огляд літератури — не більше 20 сторінок.

Короткі повідомлення та листи до редакції-3 сторінки.

До всіх видів статей на окремій сторінці має бути докладено резюме російською та англійською (по можливості) мовами. Резюме має коротко повторювати структуру статті, незалежно від її тематики.

Обсяг резюме — не більше 2500 знаків, включаючи пробіли. Резюме не повинно містити посилання на літературні джерела та ілюстративний матеріал.

На цій же сторінці поміщаються ключові слова російською та англійською (по можливості) мовами в кількості від 3 до 10.

6. Структура статей.

Оригінальна стаття повинна містити такі розділи:

* Матеріали та методи.

• При наявності фінансування дослідження-вказати його джерело (грант і т. д.).

• Подяки (розділ не є обов’язковим).

7. Ілюстративний матеріал.

Ілюстративним матеріалом є фотографії, малюнки, схеми, графіки, діаграми, таблиці.

Ілюстративний матеріал повинен бути представлений у вигляді окремих файлів і не фігурувати в тексті статті. Дані таблиць не повинні повторювати дані малюнків і тексту і навпаки.

Фотографії надсилаються у форматі TIFF, JPG, CMYK з роздільною здатністю не менше 300 dpi (точок на дюйм).

Малюнки, графіки, схеми, діаграми подаються у форматі EPS Adobe Illustrator 7.0-10.0 або Office Excel.

Всі малюнки повинні бути пронумеровані і забезпечені подрісуночнимі підписами. Фрагменти малюнка позначаються рядковими літерами російського алфавіту — «а», «б» і т. д. Всі скорочення, позначення у вигляді кривих, букв, цифр і т. д., використані на малюнку, мають бути розшифровані в підрисуночним підпису.

Підписи до малюнків даються на окремому аркуші після тексту статті в одному з нею файлі.

Таблиці повинні бути наочними, мати назву і порядковий номер. Заголовки граф повинні відповідати їх змістом. Всі скорочення розшифровуються в примітці до таблиці.

8. Одиниці виміру і скорочення.

Одиниці виміру даються в Міжнародній системі одиниць (СІ).

Скорочення слів не допускаються, крім загальноприйнятих. Всі абревіатури в тексті статті повинні бути повністю розшифровані при першій згадці (наприклад, андрологія і генітальна Хірургія (АГХ)).

9. Список літератури.

На наступній сторінці після тексту статті повинен розташовуватися список цитованої літератури.

Література наводиться в порядку цитування. Всі джерела повинні бути пронумеровані, нумерація здійснюється строго по мірі цитування в тексті статті, але не в алфавітному порядку. Всі посилання на літературні джерела в тексті статті друкуються арабськими цифрами в квадратних дужках (наприклад, [5]). Кількість цитованих робіт: в оригінальних статтях бажано не більше 20-25 джерел, в оглядах літератури — не більше 60.

Посилання повинні даватися на першоджерела і не цитувати один огляд, де вони згадані.

Посилання на тези можливі виключно на зарубіжні видання, опубліковані англійською мовою.

Посилання на автореферати дисертацій, неопубліковані роботи, а також на дані, отримані з Internet, не допускаються.

Посилання на літературні джерела повинні бути оформлені наступним чином.

Для кожного джерела необхідно вказати: прізвища та ініціали авторів (якщо авторів більше 4, вказуються перші 3 автора, потім ставиться» та ін. «в російській або» et al.»в англійському тексті).

Автори цитованих джерел повинні бути вказані в тому ж порядку, що і в першоджерелі.

10. Конфлікт інтересів.

В кінці статті необхідно вказати наявність конфлікту інтересів для всіх авторів. В разі відсутності конфлікту інтересів в кінці статті слід констатувати наступне: «Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів»/ «Authors declare no conflict of interest».

Статті, що не відповідають даним вимогам, до розгляду не приймаються.

• Розгляд статті на предмет публікації займає не менше 8 тижнів.

• Всі вступники статті рецензуються. Рецензія є анонімною.

простата операція

• Редакція залишає за собою право на редагування статей, поданих до публікації.

* Редакція не надає авторські екземпляри журналу. Номер журналу можна отримати на загальних підставах, див. інформацію на сайті.

• Матеріали для публікації приймаються за електронною адресою [email protected] з позначкою «Відповідальному секретарю. Публікація в АГХ».

Повна версія вимог представлена на сайті журналу.

Еректильна функція після ендоскопічних операцій з видалення гіперплазії передміхурової залози.

П. В. Глибочко, Ю. Г. Аляєв, Л. М. Рапопорт, Д. В. Єнікєєв, Н. Д. Ахвледіані, Л. Г. Співак, Я. Н. Чернов, Е. А. Лаухтіна, А. В. Димова, М. С. Тараткін.

НДІ уронефрології та репродуктивного здоров’я людини ФГАОУ У Перший Московський державний медичний університет ім. І. М. Сєченова Моз Росії; Росія, 119991, Москва, вул. Велика Пироговська, 2, стор 1.

Контакти: Марк Сергійович Тараткін [email protected]

Введення. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) на сьогоднішній день зустрічається у 50% чоловіків старше 50 років і у 80 % — старше 80 років. Найбільш ефективний метод лікування ДГПЗ —хірургічне видалення аденоми передміхурової залози (ПЖ). Він дозволяє швидко зняти інфравезикальну обструкцію сечових шляхів, але при цьому підвищується ймовірність розвитку еректильної дисфункції, одного з найбільш значущих можливих ускладнень. У роботі висвітлено вплив на еректильну функцію (ЕФ) методів ендоскопічного видалення ДГПЗ: моно — та біполярний трансуретральной резекції (ТУР) ПЖ, гольмиевой (HoLEP) і тулиевой (ThuLEP) лазерних энуклеаций, вапоризації ПЖ. Представлені еволюція сучасних лазерних технологій і зміна в зв’язку з цим підходу до збереження ЕФ при лікуванні аденоми ПЖ. Мета справжньої роботи — обговорення можливих механізмів порушення ЕФ після ендоскопічних операцій з видалення ДГПЗ, а також з’ясування, який з механізмів і чому є найбільш вірогідною причиною виникнення післяопераційної еректильної дисфункції.

Висновок. За наявними даними такі методики, як біполярна ТУР ПЖ, HoLEP і ThuLEP, не роблять на ерекцію істотного негативного впливу. Більш того, в деяких випадках процес її відновлення займає значно менше часу при використанні ThuLEP, тому проведення останньої слід рекомендувати пацієнтам, зацікавленим у швидкому відновленні ЕФ.

Ключові слова: аденома передміхурової залози, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, трансуретральна резекція, Тулієва та гольмієва лазерна енуклеація, інфравезикальна обструкція, еректильна функція.

Еректильна функція після ендоскопічної операції по видаленню гіперплазії передміхурової залози.

П. В. Глыбочко, Ю. Р. Аляев, Л. М. Рапопорт, Д. В. Єнікєєв, Н.Д. Ахвледіані, Л. Р. Співак, Я. Н. Чернов, Е. А. Лаухтина, А. В. Димова, М. С. Тараткин.

Науково-дослідний інститут уронефрології та репродуктивного здоров’я Першого Московського державного медичного університету ім.І. М. Сєченова Моз Росії; 119991, Москва, вул. Велика Пироговська, д. 2-1.

Введення. В даний час доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) діагностується у 50% чоловіків у віці 50 років і старше та у 80% чоловіків у віці 80 років і старше. Найбільш ефективним методом лікування є хірургічне видалення аденоми передміхурової залози. Це дозволяє швидко усунути инфравезикальную обструкцію сечовивідних шляхів, але в той же час підвищує ризик розвитку еректильної дисфункції, одного з найбільш важливих можливих ускладнень. Частота цього ускладнення була значно знижена за рахунок впровадження сучасних лазерних технологій в урологічну практику. ^ У дослідженні розглядається вплив різних методів ендоскопічного видалення ДГПЗ на еректильну функцію (Еф): моно — і біполярна трансуретральна W-резекція (TUR) передміхурової залози, гольмієва (HoLEP) і Тулієва (ThuLEP) лазерна енуклеація, вапоризація передміхурової залози. Представлені еволюція сучасних ^ лазерних технологій і зміни підходів до збереження Еф в лікуванні аденоми передміхурової залози.

Мета дослідження-обговорити можливі механізми порушень еф після ендоскопічних операцій з видалення ДГПЗ, а також визначити, який з механізмів є найбільш імовірною причиною післяопераційної еректильної дисфункції.

« Висновок. За наявними даними, такі методи як біполярний тур передміхурової залози, Холеп і Тулеп не чинять негативного впливу.

= ерекція будь-яким значним способом. Крім того, в деяких випадках його відновлення значно швидше після Тулеп; тому останній метод.

a рекомендується для пацієнтів, зацікавлених у швидкому відновленні EF. с.

Ключові слова: аденома передміхурової залози, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, трансуретральна резекція, Тулієва та гольмієва лазерна енуклеація, інфравезикальна.

10 обструкція, еректильна функція.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) на сьогоднішній день зустрічається у 50% чоловіків старше 50 років і у 80 % — старше 80 років [1]. І хоча ДГПЗ є доброякісним захворюванням, вона робить значний вплив на якість життя пацієнтів, оскільки може привести до появи симптомів нижніх сечових шляхів.

Ряд авторів [2, 3] вказують на можливість виникнення при цьому еректильної дисфункції (ЕД). Хоча зв’язок симптомів нижніх сечових шляхів, ДГПЗ і ЕД незаперечна [4], точні механізми розвитку ЕД при ДГПЗ все ще продовжують вивчатися.

Найбільш ефективним методом лікування ДГПЗ є хірургічне видалення аденоми передміхурової залози (ПЖ), що дозволяє швидко зняти інфра-везикальну обструкцію сечових шляхів. Операція дає можливість хворим з ДГПЗ досить скоро відновити якість життя. У той же час при оперативному видаленні гіперплазованої тканини ПЖ підвищується ймовірність розвитку ЕД, одного з найбільш серйозних можливих оперативних ускладнень [5].

Існує кілька факторів, які можуть спричинити порушення еректильної функції (ЕФ) після операції на ПЖ:

♦ перфорація капсули ПЖ і подальше пошкодження кавернозних нервів [6, 7];

♦ фіброз і тромбоз кавернозних артерій [8];

♦ психологічні зміни, пов’язані з перенесеною операцією [9];

♦ тепловий або електричний вплив на судинно-нервові пучки ПЖ [5].

Однак, незважаючи на велику кількість потенційних причин порушення ЕФ, основний механізм розвитку ЕД до кінця не встановлений. З’ясування точного шляху патогенезу ЕД є важливою проблемою, адже сексуальна активність — це значимий аспект якості життя більшості чоловіків. Тому збереження ЕФ стає необхідним, коли мова заходить про малоінвазивної хірургії гіперплазії ПЖ [2].

Ця робота присвячена обговоренню можливих механізмів порушення ЕФ після операцій з видалення ДГПЗ, а також з’ясуванню, який з цих механізмів і чому є найбільш ймовірною причиною виникнення післяопераційної Ед.

Ендоскопічні методики видалення гіперплазії передміхурової залози.

В даний час монополярна трансуретральна резекція (М-ТУР) ПЖ є основним методом хірургічного лікування ДГПЗ при обсязі ПЖ менше 80 см3 [10]. Дана операція дозволяє досягти значного поліпшення функціональних показників сечовипускання за шкалами IPSS (International Prostate Symptom Score — Міжнародна шкала оцінки про-

статичних симптомів), QoL (Quality of Life — Шкала оцінки якості життя), Qmax (максимальна швидкість сечовипускання, оцінена за даними урофлоу-метрії) [6].

Вплив М-ТУР ПЖ на ЕФ продовжує залишатися об’єктом постійних дискусій. Деякі автори [11] припускають, що виникнення ЕД може бути пов’язано як з віком чоловіки, так і з існувала до операції ЕД [6,7], інші 14 вважають, що вона зустрічається при порушенні сечовипускання. За даними різних досліджень, ЕД розвивається у 4-35 % пацієнтів після М-ТУР ПЖ 12.

D. Hanbury і співавт. [7] припускають, що ЕД може викликати інтраопераційне пошкодження капсули ПЖ і прилеглих до неї нейросудинних пучків при проведенні трансуретральной резекції (ТУР) ПЖ. Автори відібрали 137 (55,7 %) пацієнтів з нормальною ЕФ, 43 (17,5 %) — з помірним зниженням ЕФ і 66 (26,8 %) — з ЕД. Серед пацієнтів з спочатку помірно зниженою ЕФ через 3 міс після операції виникла ЕД в 37,2% випадків. Автори відзначають, що причиною виникнення у більшості пацієнтів Ед стало пошкодження капсули ПЖ під час операції. За їх даними, в цьому випадку ризик розвитку ЕД зростав в 3 рази і становив 28,1 % [7]. Автори вважають, що аденома невеликих розмірів може бути фактором ризику виникнення післяопераційної ЕД, так як при проведенні операції на залозах меншого розміру пошкодження капсули найімовірніше, а кавернозні нерви розташовані більш компактно і інтимно прилежат до заднелатеральной поверхні ПЖ на 5 і 7 ч умовного циферблата, внаслідок чого можуть бути легко пошкоджені в ході оперативних втручань [5]. Навпаки, у випадках великої аденоми кавернозні нерви захищені більшою мірою [6]. Е. А. Єфремов [15] досліджував післяопераційний стан вегетативної пенільної іннервації за допомогою електроміографії кавернозних тіл статевого члена. При аналізі даних 122 пацієнтів ЕД, обумовлена трансуретральным ендоскопічним оперативним втручанням на ПЖ з приводу її доброякісній гіперплазії, була відзначена у 14,7 % пацієнтів; при цьому у всіх пацієнтів на электромио-грамах були виявлені порушення у результаті проведеної операції, що підтверджує переважно нейрогенний характер розладів ерекції, що виникають після ендоскопічних операцій.

Інша точка зору наводиться в інших роботах [16, 17]. M. Muntener і співавт. [16] відносять пошкодження нейросудинних пучків за рахунок занадто близького проходження генерованого монополярного струму від капсули ПЗ. За представленими в їх роботі даними ЕФ після проведення ТУР ПЖ залишається незмінною у 52 % чоловіків, у 29 % — незначно покращується і у 19 % — знижується [16]. Слід зазначити, що.

даний факт підтверджується і іншими авторами. Так, згідно з дослідженнями Н. Д. Ахвледіані і співавт. [18], у 18 % пацієнтів, які перенесли м-ТУР ПЖ, виникає Ед, що має переважно нейрогенну етіологію. Автори пов’язують дану особливість М-ТУР з дією електричного струму на кавернозні нерви, розташовані на поверхні ПЖ, і відзначають, що біполярна ТУР (Б-ТУР) ПЖ, навпаки, практично не викликає післяопераційних порушень ерекції. Якщо при проведенні Б-ТУР ПЖ радіочастотний потік направлений від активного електрода до суміжного поворотного електроду, побічна пошкодження тканини мінімально, так як електричний струм, на відміну від монополярной хірургії, не проходить тривалий шлях через тіло пацієнта [19, 20]. Крім того, біполярна плазмова дуга викликає термічні тканинні ураження на глибину не більше 1,19 мм, що, в свою чергу, виключає інтраопераційне пошкодження оточуючих ПЖ важливих анатомічних структур [21]. Ця точка зору була підтверджена в роботі J. B. Xie і співавт. [22], де не було відмічено істотних змін показників IIEF-5 (International Index of Erectile Function-5 — Міжнародний індекс еректильної функції) у пацієнтів з об’ємом гіперплазії ПЖ понад 80 см3, перенесли Б-ТУР ПЖ [22]. Втім, в інших статтях [23, 24] наголошується, що навіть використання біполярного хірургічного інструменту в деяких випадках (до 10 %) може вести до незначного зниження показника IIEF-5.

У роботі C. Mamoulakis і співавт. [25] 87 пацієнтам була проведена М-ТУР, а 92 пацієнтам — Б-ТУР ПЖ. Через 12 міс ЕФ після м-ТУР знизилася у 12,7 % обстежуваних, а після б-ТУР-у 19,6%, проте значення післяопераційної оцінки IIEF між 2 групами статистично значимо не розрізнялися.

Деякі автори, наприклад S. B. Choi і співавт. [9], вважають, що на ЕФ пацієнта впливає не проведення самої ТУР ПЖ, а психологічні переживання через операцію в такому важливому для чоловіка місці, і саме це здатне зробити негативний вплив на ЕФ. Наприклад, навіть незначне (в клінічному плані) пошкодження слизової уретри після ТУР ПЖ може привести до болів при ерекції [9]. Незважаючи на те що подібні проблеми зникають через 3-4 тижні після операції, опитування показало, що пацієнти, які відчувають біль при сечовипусканні, вважали за краще утримуватися від статевих контактів, щоб уникнути больових відчуттів [9]. Через 3-6 міс після проведеної операції психологічний стан входило в норму, лібідо відновлювалося, і пацієнти відзначали відновлення доопераційного якості ЕФ.

Необхідність не просто зберегти, але поліпшити якість життя і ЕФ хворих з ДГПЗ призвело до активного освоєння і використання лазерних технологій в урології. Протягом останніх 2 десятиліть.

для лікування аденоми ПЖ застосовувалося безліч різних варіантів лазерних систем.

Одним з перших лазерних апаратів, який використовувався для лікування аденоми ПЖ, був неоди-мовый лазер (Nd:YAG) з довжиною хвилі 1064 нм. Перші роботи про застосування Nd:YAG лазера були опубліковані J. N. Kabalin і співавт. і J. P. Norris і співавт. [26, 27] на початку 90-х років минулого століття. Операції, що проводяться з допомогою неодимового лазера, були більш легкою і швидкою процедурою [27] у порівнянні з трансуретральной резекцією і могли бути виконані в тому числі і пацієнтам, які перебувають на терапії антикоагулянтами, так як середня крововтрата становила не більше 40 мл, тоді як при М-ТУР ПЖ вона перевищувала 200 мл [28].

Однак в сучасній хірургічній практиці від застосування неодимового лазера відмовилися. Лазерна енергія даного апарату погано поглиналась внутрішньоклітинної рідиною, що вело до пошкодження тканин на глибині до 10 мм [29], з-за чого пошкоджувалися як капсула ПЖ, так і судинно-нервові пучки. Тому навіть через 3 міс після операції при сечовипусканні продовжувала відторгатися некротизований-ная тканину, що означало збереження обструктивних і іритативних симптомів. Це вело до більш тривалої катетеризації [28], яка, в свою чергу, збільшувала кількість післяопераційних інфекцій. Велике число ускладнень після операції змусило урологів відмовитися від використання неодимового лазера [28]. Однак слід зазначити, що в середині 90 років XX століття вапоризація тканин ПЗ неодимовим (Nd:YAG) лазером була єдиним досить широко застосовуваним методом лазерної хірургії ДГПЗ.

За останнє десятиліття лазерна ендоскопічна хірургія зробила крок далеко вперед, піддалася значній мірі вдосконалення і в даний час стала гідною альтернативою ТУР ПЖ для лікування ДГПЗ. У клінічну практику впроваджені різні лазерні системи, що не поступаються і навіть перевершують по ефективності ТУР ПЖ [30].

На сьогоднішній день найбільш часто в ендоскопічної лазерної хірургії ПЖ застосовують методики гольмиевой і тулієвої лазерних енуклеацій (HoLEP і ThuLEP). У деяких клініках Європи і Росії, а також у багатьох клініках США використовується зелений лазер (Greenlight) C довжиною хвилі 532 нм, і з його допомогою проводиться фотоселективна вапоризація ПЖ (PVP) [30]. За даними систематичного огляду, проведеного V. Misrai’ і співавт. [31], методика PVP характеризується значним гемостатичну ефектом, що може бути вкрай важливо для пацієнтів з високим ризиком виникнення кровотеч; але, з іншого боку, після операції ЕФ у більшості пацієнтів значно знижується. Аналогічний.

думки в своїй роботі дотримуються F. Bruyere і со-авт. [32]: у групі з 149 пацієнтів, які перенесли PVP, середній показник IIEF-5 через 6 міс після операції знизилася з 22 до 16,7 бала. Всі ці факти говорять про PVP як про метод, що не дозволяє повністю зберегти ЕФ. Автори пов’язують це з великою глибиною проникнення випромінювання зеленого лазера (до 0,8 мм) [32].

A. M. Elshal і співавт. [33] прийшли до висновку, що HoLEP і PVP ПЖ є однаково ефективними і безпечними варіантами хірургічного лікування при ПЖ невеликих розмірів (менше 40 см3). У той же час при обсязі ПЖ більше 40 см3 методика PVP поступається HoLEP за такими функціональними показниками, як IPSS і QoL. Залежність ефективності методу PVP від обсягу ПЖ підтверджена в роботі Z. Guo і співавт. [34]: у пацієнтів з об’ємом ПЖ понад 70 см3 показники IIEF-5 (через 12 та 24 міс після проведеної PVP) значно нижче, ніж у пацієнтів з об’ємом ПЖ менше 70 см3.

За даними Європейської асоціації урологів (EAU), HoLEP є методом вибору при лікуванні ДГПЗ при обсязі ПЖ понад 80 см3 [10] і дозволяє в найкоротші терміни відновити якість життя пацієнта [35]. Він «ріже» тканини шляхом випаровування всередині-і міжклітинної рідини. Проведення HoLEP супроводжується значним поліпшенням показників IPSS [36]. Невелика глибина проникнення лазерного випромінювання (менше 0,4 мм) практично гарантує захищеність судинно-нервових пучків від температурного пошкодження під час операції [35].

До особливостей даного лазера можна віднести виникнення великої кількості бульбашок пари на кінці лазерного волокна під час роботи. Незважаючи на те, що, на думку деяких вчених, ці бульбашки дозволяють більш ефективно розділяти тканину під час операції, вони можуть служити причиною пошкодження капсули ПЖ [37]. До причин зниження ЕФ після HoLEP відносять різні чинники: вік і психічний статус пацієнта, обсяг ПЖ (як великий, так і малий), наявність пошкодження капсули ПЗ або слизової уретри, спочатку низький рівень ЕФ (до операції) та ін 39. Так, в систематичному огляді, проведеному P. Capogrosso і співавт. [40], було показано, що після HoLEP у 37 % пацієнтів може погіршуватися ЕФ; при цьому більшість пацієнтів, які відзначили її зниження, ставилися до старшої вікової групи (понад 70 років).

Деякі автори [38] вказують на те, що значне погіршення ЕФ спостерігається у пацієнтів з початково низькими її значеннями. За даними дослідження, проведеного A. M. Elshal і співавт. [39], показник IIEF після HoLEP знижується лише у 17,2 % обстежуваних, у той час як у 60,2 % відзначається поліпшення ЕФ, при цьому під час проведення операції у пацієнтів з меншим об’ємом залози більше ймовірність-

але виникнення ЕД [39], що може бути пов’язано з більш частою перфорацією капсули ПЖ і пошкодженням кавернозних нервів. У роботі F. Meng і співавт. [43] показано, що у 21 % пацієнтів через 6 міс після операції відмічалась біль або дискомфорт при еякуляції. Автори пов’язують цей факт з травмуванням уретри після проведення трансуретрального допомоги і відзначають, що ЕФ цих пацієнтів була знижена.

Ще одна точка зору описана в дослідженні A. Briganti і співавт. Автори припустили, що виникає після операції ЕД тимчасова і може бути пов’язана з термічним ушкодженням нервів [42]. Тієї ж думки дотримуються M. Jeong і співавт. [41]: сексуальна функція у більшості пацієнтів незначно знижувалася в ранньому післяопераційному періоді після HoLEP, але через рік у всіх 39 брали участь в дослідженні пацієнтів доопераційне показники ЕФ відновилися.

Незважаючи на велику кількість шляхів можливого патогенезу ЕД після HoLEP, більшість авторів сходяться на думці, що ЕФ після її проведення практично не змінюється [37, 38], що дозволяє характеризувати методику HoLEP як зберігає ЕФ.

Ефективність тулиевого лазера в м’яких тканинах вище, ніж у гольмиевого, завдяки наявності безперервно генерованого лазерного пучка, що дозволяє досягти ефективної коагуляції кровоточивих судин і тканини ПЖ [44]. Використання тулієвого лазера, на відміну від ho: YAG, не веде до виникнення бульбашок пара [44]. Крім того, глибина проникнення тулиевого лазерного випромінювання в тканини становить близько 0,2 мм, у той час як глибина проникнення гольмиевого випромінювання — приблизно 0,4 мм. Дане властивість (мала глибина проникнення тулиевого лазера) пов’язана з його довжиною випромінювання, яка найбільш близька до піку поглинання води (а в тканинах ПЗ міститься значна кількість води як компонента внутрішньоклітинної рідини), при цьому енергія результативніше передається тканинам, а значить, можна проводити більш точні і безпечні надрізи з меншим ризиком перфорації хірургічної капсули [44].

Для оцінки післяопераційної ЕФ G. Saredi і співавт. [45] протягом 8 міс спостерігали за показниками IIEF, IPSS і QoL у 177 пацієнтів, які перенесли ThuLEP. Отримані дані свідчили не тільки про значимому поліпшення IPSS та QoL після її проведення, але і про істотне поліпшення показника задоволеності статевим актом (за даними розширеної версії анкети IIEF). Однак авторами не було зафіксовано поліпшення інших критеріїв, що входять в цю анкету [45].

Як було зазначено раніше, ЕФ після більшості трансуретральних посібників на ПЖ найбільш знижується у пацієнтів з меншим об’ємом ПЖ. Цей взаємозв’язок.

досліджували L. Carmignani і співавт. [46], спостерігаючи протягом 6 міс за 110 пацієнтами, які перенесли ThuLEP і були розділені на 3 групи в залежності від об’єму ДГПЗ ( 100 см3). За даними цієї роботи автори зробили висновок, що ЕФ вагомо не розрізняється, і, більш того, вони не відзначили збільшення кількості вперше виявлених порушень ерекції, що, на їх думку, може бути пов’язано з малою глибиною проникнення лазерного випромінювання [46]. Таким чином, беручи до уваги гіпотезу про зв’язок перфорації капсули з порушенням ЕФ, є підстави припустити, що число перфорацій капсули ПЗ після ThuLEP залишається низьким при ПЖ будь-якого обсягу.

Це припущення було підтверджено в роботі F. Iacono і співавт. [47]: всі 148 осіб, які брали участь в обстеженні, через 12 міс після операції повністю відновили ЕФ. На думку авторів, це може бути пов’язано з низькою ймовірністю перфорації хірургічної капсули тулиевым лазером, що знижує ризик розвитку ЕД через пошкодження нейросудинних пучків [47].

J. s. Chung і співавт. [48] опублікували цікаве спостереження — ослаблення ерекціонной складової копулятивної функції через 3 міс після проведення ThuLEP. Воно було виявлено як у пацієнтів з вже наявними порушеннями ерекції (IIEF-5 більше 17),

так і у хворих (11,6 %) без будь-яких еректильних розладів. Але вже через 12 міс після операції всі показники IIEF-5 в обох групах повернулися на передопераційний рівень, що дозволило авторам роботи зробити висновок: ThuLEP не має довгострокового негативного впливу на ЕФ [48].

У дослідженні C. Tiburtius і співавт. [49], в якому взяли участь 72 пацієнта, продемонстровано дію ThuLEP на ЕФ: через 12 міс після операції було виявлено невелике, але тим не менш статистично значуще збільшення оцінки IIEF-5 (з 19 до 20 балів).

Такі методики, як б-ТУР ПЖ, HoLEP і ThuLEP, не роблять на ерекцію істотного негативного впливу. Більш того, застосування ThuLEP може поліпшити ЕФ. Найбільш ймовірно, що завдяки невеликій глибині проникнення лазерного випромінювання і високої точності инцизий ThuLEP в більшості випадків дозволяє уникнути пошкодження хірургічної капсули, а значить, і кавернозних нервів, даючи можливість зберегти ЕФ.

Методика ThuLEP є досить багатообіцяючою при лікуванні гіперплазії ПЖ, проте ще не до кінця вивченої. Тим не менше її проведення слід рекомендувати пацієнтам, зацікавленим у збереженні ЕФ.

Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів. Conflict of interests. Authors declare no conflict of interest.

1. Vuichoud C., Loughlin R. K. доброякісна гіперплазія передміхурової залози: епідеміологія, економіка і оцінка. Can J Urol 2015; 22:1-6. PMID: 26497338.

2. Розен Р., Altweinb Ж., Boylec п. і співавт. Симптоми нижніх сечових шляхів і чоловіча сексуальна дисфункція: багатонаціональний огляд старіючого чоловіка (MSAM-7). Урол Євро 2003;44:637-49. PMID: 14644114.

3. Gacci M., Bartoletti R., Figlioli S. сечові симптоми, якість життя і статева функція у пацієнтів з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози до і після простатектомії: проспективне дослідження.

Br J Urol Int 2003; 91: 196-200. PMID: 12581003.

4. Cha J. S., Park J. K. асоціація між симптомами нижніх сечових шляхів і еректильною дисфункцією. Корейський J Urol 2005; 46: 1023-7.

5. Юнг І. М., У. С. Дже, С. Кам’яне С., Хен І. С. взаємозв’язок між більш низькими симптомами сечовидільного тракту (Luts) і статеву функцію.

при доброякісній гіперплазії передміхурової залози: вплив лікування Луц на статеву функцію. Джей Секс Мед 2009;6:2299-304. Дої: 10.1111/Дж.1743-6109. 2009. 01324.x. PMID: 19493292.

6. Р. Tscholl, М. Ларго, Poppinghaus Х. і співавт. Частота еректильної імпотенції вторинна по відношенню до трансуретральной резекції.

доброякісної простатичної гіперплазії, оціненої доопераційними і післяопераційними клацанням тестами датчика. J Urol 1995; 153(5):1491-3. PMID: 7536253.

7. Hanbury D., Sethia K. еректильна функція після трансуретральной простатектомії.

Br J Urol 1995; 75:12-3. PMID: 7850292.

8. Bieri S., Iselin C. E., Rohner S. локалізація перфорації капсули і розмір аденоми як показник прогнозу еректильної дисфункції після трансуретральной простатектомії. Скандал.

J Урол Нефрол 1997; 31(6):545-8. PMID: 9458513.

9. Choi S. B., Zhao C., Park J. K. вплив трансуретральной резекції передміхурової залози на еректильну функцію у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози. Корейська J Urol 2010; 51 (8):557560. Дой: 10.4111/ ку.2010.51.8.557. PMID: 20733962.

10. С. Граве, Бах ти, Бахман А. і співавт. Рекомендації EAU щодо лікування не нейрогенних симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків (LUTS), ВКЛ. Доброякісна обструкція передміхурової залози (БПО). Євро ДОЦ Урол, 2016. Доступно за адресою: http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Management-of-non-neurogenic-male-LUTS-2016.pdf.

11. Soderdahl В. Д., Найт У. Р., Хансберрі К. Л. еректильної дисфункції після трансуретральної резекції.

з простати. J Urol 1996; 156:1354-6. PMID: 8808870.

12. Тахер а. еректильна дисфункція після трансуретральної резекції передміхурової залози:

Простата операція.

Трансуретральна резекція простати (ТУРП) – це хірургічне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози являє собою доброякісну пухлину, відому як аденома передміхурової залози, яка здавлює уретру, ускладнюючи сечовипускання.

Операція, як правило, проводиться під епідуральної анестезією, хоча в деяких випадках потрібен загальний наркоз. Вона займає від 30 до 60 хвилин, в залежності від розміру простати. Пацієнти залишаються в лікарні на термін від трьох до шести днів.

Операція не має на увазі розрізів, тому що прилад для видалення зайвої тканини вводиться через уретру.

Пацієнти повинні пройти попереднє обстеження для оцінки конкретних параметрів втручання. Крім того, вони повинні пройти стандартну передопераційну підготовку, що включає аналізи крові, ЕКГ і т. д.

Також, якщо у них є які-небудь хронічні захворювання або вони регулярно приймають ліки, особливо антикоагулянти, вони повинні сказати про це хірурга до операції.

Процес загоєння займає від двох до чотирьох тижнів. Пацієнти можуть відчувати невелике печіння, а сеча може бути рожевого кольору, але ці симптоми поступово пройдуть. Після операції пацієнтам рекомендується вести неактивний спосіб життя протягом кількох днів, пити велику кількість рідини і стежити за артеріальним тиском.

Як московські лікарі видалили пухлину простати неперевіреним методом.

Лікарі з Першого МГМУ ім. І. М. Сєченова прооперували рак простати новим, проте неперевіреним методом. Мова йде про наноноже (NanoKnife) — так званої електропорації, при якій ракові клітини знищуються за допомогою сильних електричних полів. Напередодні, анонсувавши проведення операції — «Вперше в Росії: унікальна операція», фахівці Першого МГМУ прооперували двох чоловіків. Одного з пацієнтів, які погодилися лягти під нанонож під спалахами фотокамер і цікавими поглядами журналістів, 55 років, другому — 68.

Рецепт її молодості залишився таємницею.

«Як ми знайшли пацієнтів? Підібравши. Найголовніше — щоб у них був локалізований рак передміхурової залози і щоб була невелика, в районі 50 грамів, передміхурова залоза за своїм обсягом», — пояснив кореспондентові відділу науки Леонід Рапопорт — заступник директора НДІ уронефрологии та репродуктивного розвитку людини Першого МГМУ, доктор медичних наук, професор. За його словами, обох чоловіків лікарі прооперували абсолютно безкоштовно.

Дані по собаках і небагатьом пацієнтам.

Лікарі, які проводили електропорацію, активно розхвалювали метод наноножа: ця технологія мінімізує післяопераційний біль і не залишає на тілі пацієнта некрасивих рубців. Описуючи плюси лікування, лікарі забули згадати про одну важливу обставину: в міжнародних рекомендаціях (зокрема, в рекомендаціях Європейської асоціації урологів — ЄАУ) даний метод тільки згадується в розділі «Інше лікування локалізованого раку, крім хірургії та променевої терапії». При цьому у ЄАУ немає рекомендацій щодо застосування технології наноножа.

Більш того, ЄАУ прямо говорить: даний метод не може бути використаний як терапевтична опція поза рамками клінічних досліджень.

В рекомендаціях також написано, що немає даних про довгострокові ефекти і еквівалентності в порівнянні з іншими методами. Аналогічно — в рекомендаціях інших професійних асоціацій.

Чи можна говорити, що метод наноножа не працює? Ні. Щодо інших пухлин (наприклад, пухлини підшлункової залози) отримані більш «зрілі» дані. Однак що стосується раку простати — це поки не досліджений метод з даними по собакам і деяким пацієнтам. Немає жодного дослідження третьої фази. А одне з досліджень і зовсім було відкликано (зазвичай це відбувається через неефективність методу).

При цьому лікарі з Першого МГМУ пообіцяли, що обов’язково зроблять публікацію в російському науковому журналі (наприклад, в журналі «Урологія», головний редактор якого — завідувач кафедри урології того ж Першого Меду) і розкажуть про результати лікування раку простати наноножом.

Варто зазначити, що пацієнти з локалізованим раком передміхурової залози відносяться до групи гарного прогнозу — їм відпущено ще не менше десяти років життя. Тому в найближчі рік-два максимум про що зможуть відзвітувати лікарі-про безпеку і функціональні результати (потенція і нетримання), а про онкологічну ефективність проведеної піар-акції —

не раніше ніж через термін, рівний відпущеному і без втручання лікарів (тобто через десять років).

Так що відбувається з потенцією?

Стовбурові клітини підняли після інсульту.

Цікавий ще один момент: на сайті клініки урології ім. Р. М. Фронштейна Першого МГМУ ім. І. М. Сєченова, де і проводилися операції, метод наноножа вже розміщено в розділі «послуги», правда, без вказівки розцінок. Там розповідається про технології наноножа і стверджується: метод зберігає еректильну функцію. «Метод шикарний, він не викликає ускладнень. Це єдиний метод, який зберігає еректильну функцію», — пояснив технологію Олександр Амосов, доктор медичних наук, професор кафедри урології.

Однак Леонід Рапопорт, який також брав участь в операції, вважає, що це не так.

«Проблеми з потенцією будуть, — пояснив він» Газете.Ru». — всяка операція на передміхуровій залозі по радикальному видаленню передміхурової залози — це все велике питання в плані потенції. Інша справа-потім треба якось думати, як її відновлювати потім. Після будь-якої простатектомії якість життя страждає.

Нетримання можливе. Потенція порушується».

«Напевно, не треба поки це рекламувати як процедуру»

Розбіжності у Рапопорта і Амосова виникли не тільки з питання потенції. «Як ви позиціонуєте даний метод лікування — він експериментальний або призначений для рутинної практики?»- запитала кореспондент відділу науки спочатку у першого,а потім у другого доктора медичних наук. «Як призначений для лікування хворих з раком передміхурової залози, у яких є свідчення індивідуально до цього дослідження», — впевнено сказав Амосов. «Я думаю, що поки йде розробка цього методу. Тобто досвіду поки немає. І світового досвіду поки великого немає. Але його позиціонують як радикальний досвід лікування раку передміхурової залози. Напевно, не треба поки це рекламувати як процедуру. Поки це не рутинне. Поки це — ексклюзив. Поки це не треба представляти як рутинну операцію, а то натовпи підуть сюди», — відповів більш скептично налаштований Рапопорт.

«ВІЛ стає невидимим»

Доктор медичних наук визнається « » досвіду по передміхуровій залозі поки дуже мало накопичено на сьогоднішній день у всьому світі. Немає поки віддалених результатів». При цьому він зауважує, що нанонож — «ліцензований метод», а «контрольних кроликів ніяких немає».

«Цей метод лікування не загальновизнаний, тому що він новий. Тільки-тільки виходить на ринок», — резюмує Рапопорт.

За словами Олександра Амосова, за кордоном, зокрема в Польщі, Німеччині, США, вже кілька років лікують рак простати за допомогою наноножа (на сьогоднішніх операціях, до речі, був польський професор, який ділився досвідом з російськими колегами). «У Польщі вісім таких апаратів з лікування раку простати, в США-80», — коментує Амосов.

Але офіційних даних про міжнародне визнання методу поки немає.

На думку Саліма Нидаля — відомого ізраїльського радиотерапевта і онколога з великим досвідом, керівника Центру променевої терапії Європейського медичного центру (ЕМС), у світі цей метод проводиться поки що в рамках дослідження і тільки для пацієнтів, які пройшли ретельний відбір, що включає в себе аналіз певних показників. Більш того, для стадіювання кандидатів під дане дослідження необхідно зробити наступні діагностичні дослідження, а саме: mpMRI (multiparametric MRI) і TTMB (transperineal template-mapping biopsies).

Тільки за підсумками результатів даних досліджень можна зрозуміти, чи підходить пацієнт для методу електропорації, а їх наявність у Росії необхідно ще уточнити. Однак, за його словами, даний метод не є заміною променевого лікування та хірургічного втручання.

Що в США заборонено, в Росії можна.

Вже після публікації матеріалу «Газета.Ru» з’ясувала причини, швидше за все, спонукали привезти диво-прилад в Росію із США.

Управління по санітарному нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) ще в 2011 році суворо заборонило розробнику нано-ножа – фірмі Angiоdynamics— просування апарату на ринку з використанням слів «лікування» і «терапія». Зроблено це було після виходу критичної статті в Wall Street Journal.

«У вашій рекламній брошурі та інструкції на сайті ви постійно використовуєте слова «лікування», «лікувати» і «терапія», маючи на увазі, що ваш прилад повинен бути використаний для лікування певних захворювань. До видачі дозволу на ваш прилад FDA зажадав прибрати слова «лікування» і «терапія», замінивши їх словом «абляція», і ви погодилися зробити це». FDA попереджало, що невиконання цих вимог призведе позови, штрафи і судові заборони на діяльність.

Але головне – на сайті самого виробника тепер ясно позначено – Нано-ніж не отримав дозволу для використання в терапії або лікування будь-яких хвороб.

Однак це не заважає компаніям-дистриб’юторам ввозити прилад в Росію, як засіб лікування онкологічних хворих.

Операція помітно підвищує ризик пухлини простати.

Апендицит загрожує чоловікові раком.

Шведські вчені закликають чоловіків, в дитинстві чи юності перенесли апендицит, регулярно проходити профілактичний огляд передміхурової залози. Вони виявили, що раннє видалення апендикса може стати спусковим механізмом розвитку злоякісної пухлини. В чому причина, фахівці поки не знають.

Апендицит-запалення червоподібного відростка сліпої кишки – апендикса) — одне з найчастіших захворювань, що вимагають хірургічного втручання. Зазвичай воно буває спровоковано інфекцією, проникаючої з інших місць організму, наприклад зі шлунка.

Наукові співробітники Університету Еребру вивчили медичні карти понад 240 тис. молодих людей, призваних на військову службу в 18 років, і відстежили зміни в їх здоров’ї аж до 60-річного віку. За минулі роки у 1720 учасників дослідження діагностували злоякісну пухлину передміхурової залози. Як виявилося, ймовірність розвитку небезпечної недуги була пов’язана з тим обставиною, вирізали чоловікові в юності апендикс чи ні.

«Чоловіки, які мали апендицит в юнацькому віці, згодом на 70% частіше страждали від раку простати. При цьому серед пацієнтів з метастазуючим раком чоловіків з віддаленим апендиксом налічувалося в 4 рази більше в порівнянні з тими, кому його не видаляли», – повідомили автори дослідження.

Крім того, за словами вчених, перенесений в юні роки апендицит впливав на смертність пацієнтів з раком простати: чоловіки з віддаленим апендиксом у разі хвороби вмирали майже в 9 разів частіше.

Чіткі механізми цього впливу поки не встановлені. Фахівці припускають, що після апендициту місцевий імунітет знижується на багато років. У результаті ослаблення захисних реакцій організму розвивається запалення передміхурової залози, а здорові клітини перероджуються в ракові.

Треба сказати, що апендикс довгий час вважався рудиментарним органом, який втратив своє початкове призначення в процесі еволюції. Нашу країну ця пошесть минуло, але ще років 30 тому рідкісний новонароджений в США залишав пологовий будинок, зберігши свій апендикс: заокеанські медики вважали, від «непотрібних» і «небезпечних» органів (до таким крім червоподібного відростка відносили крайню плоть і піднебінні мигдалини) треба позбавлятися як можна раніше, щоб уникнути проблем у майбутньому.

Дослідження останніх років показують, що роль апендикса і його значимість для здоров’я раніше явно недооцінювалися. Відкриття шведських вчених швидше підтверджує гіпотезу про те, що він допомагає організму боротися з інфекціями і підтримує роботу імунітету.

Михайло КОРЯКІН, д. м. н., професор, академік Європейської академії андрології:

— Недарма апендикс називають «кишковою мигдалиною», тобто органом, відповідальним за розвиток і підтримку захисних імунних реакцій. Виникнення раку, в свою чергу, безпосередньо пов’язано з неможливістю імунної системи вчасно ідентифікувати і знищити ракові клітини. Видалення апендикса в молодому віці, як показало це дослідження, призводить до ослаблення протипухлинного імунітету та розвитку злоякісної пухлини в передміхуровій залозі у чоловіків в зрілому віці. Причому апендектомія (операція з видалення червоподібного відростка) сприяє розвитку більш агресивних форм раку. Це чудове дослідження шведських учених ще раз продемонструвало значення імунної системи в боротьбі з раковими захворюваннями в цілому і роль апендикса як одного з органів імунної системи. Це тим більш важливо, що в даний час розробляються нехірургічні методи лікування гострого апендициту.

ФАКТОРИ ПРОГНОЗУ БІОХІМІЧНОГО РЕЦИДИВУ ЛОКАЛІЗОВАНОГО ТА МІСЦЕВО-ПОШИРЕНОГО РАКУ ПРОСТАТИ ПІСЛЯ РАДИКАЛЬНОЇ ПРОСТАТЕКТОМІЇ.

Повний текст:

Мета дослідження: виявити фактори прогнозу біохімічного рецидиву у хворих на рак передміхурової залози, підданих радикальної простатектомії.

Матеріали і методи. Проаналізовано результати лікування 386 хворих на рак передміхурової залози Т2-4N0-1M0, підданих радикальної простатектомії (РПЕ) в РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, в період з 1997 по 2011 Р. медіана віку-61,0 року. Медіана концентрації простатспецифічного антигену (ПСА) до лікування – 10,3 нг/мл У 77 хворих проводилася кількісна оцінка плазмового вмісту VEGF, VEGFR2, VEGFR3, TGF — β 1, CD105, IL-6 методом ELISA до операції. Всім хворим виконана РПЕ. Категорія рТ розцінена як рТ2 у 228 (59,1 %), рТ3 – у 144 (37,3 %), рТ4 – у 14 (3,6 %) хворих; Категорія рN + діагностована в 34 (8,8 %) випадках. Сума балів за шкалою Глісона (індекс Глісона) Кафедра онкології.

Список літератури.

1. Стівенсон А. Ю., Скардіно т. п., Истхэм Ю. А. і співавт. Післяопераційна номограма, що прогнозує 10-річну ймовірність рецидиву раку передміхурової залози після радикальної простатектомії. J Clin Oncol 2005;23: 7005-12.

2. D’amico A. V., Moul J., Carroll P. R. et al. Час подвоєння специфічного антигену простати як сурогатна кінцева точка для специфічної смертності від раку простати після радикальної простатектомії або променевої терапії. J Urol 2004; 172(5 Pt 2):42-6.

3. Каттан М. В., Уілер Т. М., Скардіно П. Т. післяопераційна номограма рецидиву захворювання після радикальної простатектомії при раку передміхурової залози. Дж Онколь Клінік 1999;17: 1499-507.

4. Стівенсон А. Ю., Скардіно т. п., Истхэм Ю. А. і співавт. Передопераційна номограма, що прогнозує 10-річну ймовірність рецидиву раку передміхурової залози після радикальної простатектомії. Дж Раку Національне Інст 2006; 98: 715-17.

5. Стівенсон А. Ю., Скардіно т. п., Истхэм Ю. А. і співавт. Післяопераційна номограма, пророча 10-річну вірогідність рецидиву раку передміхурової залози після радикальної простатектомії, J Clin Oncol 2005; 23:7005-12.

6. Ф. Дж. мл. Б’янко, В. М. Каттан, Скардино П. Т. і співавт. Номограми радикальної простатектомії у чорношкірих американських чоловіків: точність і застосовність. J Urol 2003; 170: 73-6.

7. Шахрох Ф. Шаріат, Хосе А. Карам, Йохенвальц та ін. Покращено прогнозування рецидиву захворювання після радикальної простатектомії з допомогою панелі передопераційних біомаркерів на основі крові. Clin Cancer Res 2008; 14(12).

8. Шредер Ф. Х. лікування місцево-поширеного раку передміхурової залози. Постановка, Природна історія і результати радикальної хірургії. World J Urol 2000; 18 (3):194-203.

9. Уілер Т. М., Dillioglugil О., Каттан М. В. і співавт. Клініко-патологічне значення рівня і ступеня капсульної інвазії при клінічній стадії Т1-2 раку передміхурової залози. Журнал Патологія Хум 1998;29(8):856-62.

10. В. Г. Халл, Ф. Раббані, Аббас Ф. і співавт. Контроль раку з радикальною простатектомією тільки у 1000 послідовних пацієнтів. J Urol 2002; 167(2 Pt 1):528-34.

11. де-ла-дами кварцові а., Рубін А. М., Buttyan р. і співавт. Є мікросудинна інвазія на зразках радикальної простатектомії корисним предиктором рецидиву пса у хворих на рак передміхурової залози? Eur Urol 2000; 38: 79-84.

12. Може М., Кауфман О., Hammermann Ф. і співавт. Прогностичний вплив лімфоваскулярної інвазії на результати радикальної простатектомії. BJU 2006; 99: 539-44.

13. Н. Мару, Віллер А., Макніл Ю. Є. і співавт. Роль периневральної просторової інвазії в локальному поширенні аденокарциноми передміхурової залози. J Urol 1989; 142:763-8.

14. Фарук Озкан. Кореляція периневральної інвазії на зразках радикальної простатектомії з іншими патологічними прогностичними факторами і недостатністю пса. Eur Urol 2001; 40: 308-12.

15. Д. М. Шеллі, Кумар С., Уілт Т. і співавт. Систематичний огляд і метааналіз рандомізованих досліджень неоад’ювантної гормональної терапії при локалізованому і местнораспространенном раку передміхурової залози. Лікування Раку Rev 2009; 35:19-7.

16. Ф. Я. Б’янко, Д. Гріньон Ж., Сакр В. а. і співавт. Радикальна простатектомія зі збереженням шийки сечового міхура: вплив позитивного запасу. Eur Urol 2003; 43 (5):461-6.

17. Уорд, Дж., Zincke Х., Bergstralh Є. Ю. і співавт. Вплив хірургічного доступу (збереження нервового пучка в порівнянні з широким місцевим эксиксом) на хірургічні краю і біохімічний рецидив після радикальної простатектомії. J Urol 2004; 172:1328-32.

18. А. Симон М., Кім С., Соловей М. С. простатический специфічний антиген рецидиву ставки низькі після радикальної простатектомії позадилонним і позитивні краю. J Urol 2006; 175(1):140-4.

19. Ж. Л. Райт, Л. Б. Dalkin, правда Л. Д. і співавт. Позитивні хірургічні межі при радикальній простатектомії пророкують специфічну смертність від раку передміхурової залози. J Urol 2010; 183(6):2213-8.

20. С. інтереси alkhateeb, С. Алибхай, Fleshner Н. та співавт. Вплив позитивних хірургічних полів після радикальної простатектомії відрізняється по групі ризику захворювання. J Urol 2010; 183(1):145-50.

21. С. Шиканов, пісня Х., Ройс К. і співавт. Довжина позитивного операційного поля після радикальної простатектомії як предиктор біохімічного рецидиву. J Urol 2009; 182(1):139-44.

Рак простати: урок, який потрібно засвоїти.

Кілька років тому до мене приїхав гість з Ізраїлю. Друг. Він сказав, що у нього рак передміхурової залози і що він приїхав на операцію в клініку Мейо.

Я запитав, як у нього діагностували рак.

Він відповів, що результати аналізів показали, що рівень ПСА збільшувався і лікар сказав, що це характерно для раку простати. Біопсія підтвердила підозри доктора.

Таким чином, я почав здавати аналізи на рівень ПСА і виявилося, що він підвищується з кожним аналізом.

Я пішов до уролога і запитав, що мені робити.

На що той відповів: «Ах, не переживайте, ви занадто старі. Рак простати росте дуже повільно. Ви помрете від старості до того, як він встигне заподіяти вам шкоду».

Мене така відповідь не дуже заспокоїв. Вчитель музики мого сина зовсім недавно помер від раку простати. Учитель був старший за мене.

Я знову пішов до уролога і на цей раз зажадав, щоб мені зробили біопсію.

Лікар наполягав на своєму: не варто турбуватися. Він показав статтю з Wall Street Journal, в якій було написано, що чоловіки, яким за шістдесят, НЕ повинні здавати аналіз на ПСА, так як це необов’язково.

Але я все ще турбувався. Мій клієнт з Греції, ровесник, при раку простати проходив хіміотерапію.

Я зателефонував йому і запитав:

простата операція

–Чому ти проходиш хіміотерапію? Мій уролог каже, що старі люди вмирають від віку, а не від раку простати.

–Не слухай його, – почав кричати той, тобі потрібно видалити простату.

Я знову пішов до уролога і зажадав, щоб мені зробили операцію з видалення простати.

Лікар переконував мене, що не може цього зробити, тому що він не має права проводити операцію, якщо немає доказів, що вона необхідна. І поки вони не знайшли раку, він може тільки потиснути плечима.

«Тоді я наполягаю на тому, щоб ви зробили біопсію, – сказав я, – давайте побачимо, є у мене рак, чи ні».

Лікар усе ще намагався переконати мене не робити цього: «При біопсії ми беремо матеріал для аналізу з дванадцяти довільних ділянок простати. Так як вони довільні, ми можемо пропустити ракові клітини, навіть якщо вони будуть за міліметр від того місця, де ми взяли біопсію. Біопсія не дуже надійна». З іншого боку, лікар попередив про можливість виникнення інфекційного процесу. Таке трапляється один раз на сто тисяч і це привід для настороженості.

Але я наполягав, я хотів ризикнути.

Мені зробили біопсію. Нічого не знайшли, але занесли інфекцію. Я відчував сильний біль і не міг нормально сходити в туалет.

Довелося лягти в лікарню. Цілий тиждень мені ставили крапельниці з ліками.

Рівень ПСА продовжував стрибати.

Я вирішив поміняти доктора і пішов у відділення урології в УКЛА, яке спеціалізується на лікуванні раку.

Вони роблять мені другу біопсію і знову нічого не знаходять.

І знову інфекція. Знову я лягаю в лікарню. Знову ліки.

Я відкриваю Wall Street Journal. Помер Дік Пратт, інший клієнт, цього разу з Австралії. Я зателефонував його дружині, щоб висловити співчуття і запитав, Що було причиною смерті. Дружина відповіла: «Рак простати».

Чи можливо це? Він був моїм ровесником. Але я вирішив, що не погоджуся на ще одну біопсію, я відчув достатньо болю.

Час минав. Минуло близько року.

Я відвідав True North Residential Health Center в Санта-Розі, цього разу, щоб схуднути. Лікар проводить звичайний огляд. Коли він дізнався про стрибучий ПСА і невдалі біопсії, він порадив з’їздити в Каліфорнійський університет в Сан-Франциско. У розташуванні університету є нова технологія, якою всього чотири роки. Вони робили біопсію за «методом Доплера» і з її допомогою рак діагностували значно частіше.

Цей вид біопсії проводиться за допомогою комп’ютера, використовуючи пристосування, яке шукає тепло, таким чином, це не довільна біопсія.

Я був переляканий. Це знову означало інфекцію і лікування в лікарні.

Дружина наполягла на тому, щоб я зробив біопсію. Вона переживала.

Дружини завжди перемагають, чи не так?

Я все-таки зважився і у мене знайшли рак передміхурової залози. Після зробили ще один аналіз, так званий W тест, який демонструє рівень агресивності раку.

У більшості випадків рак відносно пасивний, тому багато хто помирає від старості. В моєму випадку і в разі вчителя музики, волоського і австралійського клієнтів, рак був агресивним, і вимагалося видалення передміхурової залози до того, як він пошириться.

Далеко не всі люди страждають від неагресивної форми раку. Неприпустимо, щоб ті, у кого діагностована агресивна форма раку, очікували старості, щоб померти. Але ми не можемо знати, агресивний рак чи ні, якщо він не знайдений. Тільки після відповіді на ці питання ми повинні приймати рішення про операції, а не припускати, що все в порядку і автоматично від неї відмовлятися.

У моєму випадку була можливість, що рак потрапить в лімфатичну систему, а потім пошириться по всьому тілу. Такий розвиток подій рівнозначно смерті.

Мені запропонували негайно робити операцію.

Я вирішив знайти для цього найкраще місце. Деякі друзі радили госпіталь Джона Хопкінса або клініку Мейо в Рочестері, Міннесота.

Я обдзвонив всіх своїх знайомих, у яких був рак простати, і запитав їх думку. Монро Прайс, мій хороший друг, запропонував зателефонувати молодому доктору медицини, щойно закінчив медичний коледж, одному його сина. Він сказав, що той добре розбирається в нових технологіях.

Я подзвонив і запитав, куди краще піти: в Мейо або в госпіталь Джона Хопкінса. «Ні, ні, ні! – закричав він, – вони не схвалюють нові технології, тому що в старих їм немає рівних. Вони застосовують застарілу радикальну хірургію. Існує великий ризик нетримання, після такої операції ви не зможете контролювати сечовипускання, і вам доведеться ходити в підгузках для дорослих. До того ж у вас зникне ерекція».

Він порадив поїхати в Каліфорнійський університет в Ірвайні і потрапити на прийом до лікаря Алерінгу, який проводить свої операції, використовуючи робототехніку. Це дуже нова технологія, в якій використовуються комп’ютери.

Я так і зробив. Мене відвезли на операцію о 7 ранку, а до обіду вона вже закінчилася. До 17: 00 я міг ходити, а наступного ранку я пішов додому, навіть не прийнявши знеболюючих. Ніякого нетримання.

Але рак поширився. Я витратив цілий рік на погані поради.

Мораль цієї історії:

Чоловіки, періодично здавайте аналізи на ПСА.

Якщо ПСА високий або стрибає, знайдіть лікарню, де роблять біопсію за «методом Доплера».

Дізнайтеся результат W тесту. Якщо він низький, пожертвуйте свої гроші тим, хто їх потребує, і йдіть додому. Якщо він високий, знайдіть технологію, яка підійде вам найкраще. У кого проконсультуватися? У двох лікарів: у старого і досвідченого і у молодого, який розбирається в сучасних технологіях.

Технології розвиваються настільки швидко, що не всі лікарі знають про те, що відбувається. Деякі зупиняються на тому, чому вчилися в медичному коледжі багато років тому. Необхідно, щоб у лікаря був досвід, але все-таки краще дізнаватися про нові технології від молодих лікарів.

Сподіваюся, що це допоможе врятувати чиєсь життя.

Лікування раку передміхурової залози без операції. Вперше в Україні.

Це партнерський матеріал.

У Харкові з’явився унікальний метод лікування раку передміхурової залози. Тепер пацієнтам не обов’язково робити операцію: альтернативою може стати брахітерапія .

Що таке брахітерапія ?

простата операція

Брахітерапія — це метод променевої терапії, при якому дуже невеликого розміру радіоактивне джерело (Зі-60) подається зі спеціального контейнера, розташованого всередині брахиаппарата, безпосередньо в пухлину або поруч з нею. Джерело дозволяє видати високу дозу опромінення раковим клітинам і при цьому не завдати шкоди навколишнім здоровим органам і тканинам.

В Україні використання брахітерапії для лікування раку передміхурової залози можна вважати революційним методом, хоча в розвинених країнах його використовують вже не один десяток років. Крім здатності цього методу вилікувати рак, його гідністю є відсутність негативних наслідків або ускладнень, які часто виникають при проведенні відкритої операції-простатектомії.

До появи методу брахітерапії хірург видаляв пацієнту передміхурову залозу і підшивав уретру до сечового міхура.

«Після лікування методом брахітерапії пацієнт має великий шанс зберегти своє чоловіче здоров’я. Він продовжує жити повноцінним життям. Ризики еректильної дисфункції або відсутність повноцінної ерекції, оргазму – мінімальні! Нетримання сечі – таких наслідків фактично не буває», – розповідає хірург-онколог Андрій Великолуг.

Цей метод широко використовується в країнах Європи, а ось в Україні їм вперше стали лікувати рак передміхурової залози у Харкові в центрі медичної радіології ГАММА ПЛЮС за адресою вул. Пушкінська, 82. Процедура проводиться за допомогою брахітерапевтичного комплексу німецької компанії Eckert & Ziegler.

Як це відбувається в центрі медичної радіології ГАММА ПЛЮС?

При призначенні лікування важливий чітко поставлений діагноз. Лікарі центру медичної радіології ГАММА ПЛЮС використовують перевірений протокол:

● при підозрі на рак передміхурової залози доктор — уролог ГАММА ПЛЮС направить пацієнта здати аналіз крові на рівень ПСА (простатичний специфічний Антиген). Збільшений показник може вказувати на онкологію; ● під час наступного візиту до лікаря уролог зробить пацієнту пальцеве-ректальне дослідження і УЗД; ● далі пацієнту необхідно пройти магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Лікар хірург-онколог Андрій Великолуг підкреслює, що у разі підозри на онкологію передміхурової залози краще робити МРТ, а не комп’ютерну томографію (КТ). Саме це дослідження дає чіткі і докладні зображення ураженого органу, і тільки після цього потрібно робити біопсію.

Що важливо відзначити.

До 40% біопсійних процедур мають негативний результат, внаслідок потрапляння голки в тканину з патологічними клітинами. При цьому аналіз ПСА показує, що проблема є.

У медичному центрі ГАММА ПЛЮС процедуру біопсії виконують із застосуванням спеціального обладнання, яке має прицільне візуальне наведення. Такого протоколу дотримуються в зарубіжних клініках.

«Якщо гістологію зробити до МРТ, то тканина пошкоджується, виникає набряк, доктору складніше буде поставити остаточний діагноз», — пояснює лікар.

Якщо діагноз підтвердиться, можливим методом лікування пацієнта може стати брахітерапія. Сама процедура триває близько півтори години. Її проводять уролог, хірург-онколог, лікар-радіолог, медичний фізик і анестезіолог. Після неї пацієнт залишається в клініці всього на одну ніч і вже на наступний день відправляється додому.

У Харкові вартість такої процедури – 85 тисяч гривень . Для порівняння: у приватній клініці в Німеччині брахітерапія коштує від 15 тисяч євро , в Ізраїлі – 20 тисяч доларів , у Фінляндії – 36 тисяч євро .

Пацієнт після брахітерапії.

Першим пацієнтом клініки ГАММА ПЛЮС, який випробував на собі новий метод лікування, став 67-річний Анатолій Бородихин . У нього хворіли нирки, але проблема виявилася не в них. Пройшовши кількох фахівців і зробивши необхідні дослідження, чоловік почув діагноз: рак передміхурової залози другої стадії.

У Києві йому призначили гормональну терапію. Лікарі пропонували оперувати, але гарантії не давали: через аневризму аорти пацієнт міг не пережити операцію. Тоді Анатолій Бородіхін звернувся до Центру медичної радіології ГАММА ПЛЮС, де йому запропонували лікування за допомогою брахітерапії.

«В перший день після процедури я взагалі здивувався. Болі не було, з мене зняли катетер, я взяв речі з шафи і поїхав додому. Почуваю себе значно краще, ніж раніше, зникли болі в паху», – ділиться чоловік.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Лікар-уролог Андрій Великолуг радить чоловікам відповідально ставитися до свого здоров’я і вчасно звертатися за медичною допомогою, щоб не запускати хворобу. Відкладати візит до уролога не варто, якщо у вас є такі симптоми:

● прискорені позиви в туалет, в тому числі і вночі;

● хворобливе сечовипускання або з домішкою крові;

● порушення статевої функції.

Також важливо періодично здавати аналіз крові на рівень ПСА (простатичний специфічний Антиген). Це можна зробити в приватній лабораторії, не чекаючи направлення від лікаря. Зовсім не обов’язково робити аналіз натщесерце-досить не їсти дві-три години.

Чоловікам, яким виповнилося 50 років, бажано здавати такий аналіз раз на рік. Однак рак передміхурової залози трапляється і в значно молодшому віці.

За словами доктора, хвороба підступна тим, що на першій і другій стадіях захворювання у людини немає явних симптомів.

«Легше попередити хворобу, і чим раніше ми виявимо проблематику, тим більше ми зможемо зробити», — пояснює фахівець.

Адреса центру медичної радіології ГАММА ПЛЮС: Харків, вул. Пушкінська, 82 (на території Інституту медичної радіології). Телефон: +38 (097) 068 08 08.

ТУР простати.

Трансуретральна резекція простати (ТУРП) – малоінвазивна операція, спрямована на видалення доброякісних новоутворень передміхурової залози. ТУРП-це «золотий стандарт» в хірургічному лікуванні аденоми. Операція виконується трансуретрально, тобто, через сечовипускальний канал, без зовнішніх розрізів і накладення швів.

Детальніше про операцію.

У центрі оперативної урології/андрології GMS Hospital подібні втручання проводять досвідчені хірурги за допомогою високотехнологічного обладнання. Аденома передміхурової залози — це доброякісне новоутворення, яке утворюється за рахунок розростання залозистої і сполучної тканин. Зустрічається серед чоловічої половини населення у віці від 50 років. Один із симптомів захворювання — забарвлення сечі кров’ю, також аденома проявляє себе розладом сечовипускання (утруднене, млявою струменем, прискорене, невеликими порціями сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура та ін), і інфекцією сечових шляхів.

Ще не так давно, операція з приводу аденоми простати повинна була проводитися через великий розріз на животі та під ендотрахеальний наркозом. Після втручання пацієнт змушений був більше тижня лежати в стаціонарі, страждаючи від постопераційного болю, дренажів і підтікання сечі. Відгуки про подібні втручання були не найкращі. Але, розвиток ендоскопічної хірургії кардинально змінив ситуацію. Трансуретральна резекція аденоми простати в Москві, стала рядовою маніпуляцією, що дозволяє прицільно видалити освіту, без розрізів, крові, болю і швів.

мінімальна операційна травма — всі хірургічні маніпуляції виконуються трансуретрально. Втручання проводиться під візуальним контролем, що забезпечує прицільну точність і підвищує радикальність операції, без травмування оточуючих тканин. швидке відновлення — у більшості випадків, знаходження в стаціонарі не перевищує 2-3 доби, а весь період реабілітації триває 10-14 днів. низький відсоток ускладнень — застосування сучасного обладнання дозволяє уникнути традиційних для класичного втручання ускладнень — кровотечі, ушкодження сфінктера і нетримання сечі. операція виконується під епідуральної (спінальної) анестезією. мінімум протипоказань — висока кваліфікація фахівців і сучасне обладнання дозволяє нам виконувати ТУР аденоми простати навіть у вікових, ослаблених і у пацієнтів, які перенесли нейрохірургічні і кардіохірургічні втручання.

Якщо вам рекомендовано хірургічне втручання, і ви шукаєте клініку, де виконується ТУР аденоми простати, запишіться на консультацію до уролога/андролога GMS Hospital в Москві, щоб скористатися нашими послугами.

Чому потрібна операція.

Аденома (гіперплазія передміхурової залози) — це доброякісна пухлина. Основними показаннями для операції при даному захворюванні є:

гостра затримка сечі, не разрешившаяся після разової катетеризації; формування каменів сечового міхура; рецидиви гематурії (кров у сечі), джерелом якої є судини простати (у поєднанні з неефективністю терапії фінастеридом або дутостеридом); рецидиви інфекції сечових шляхів та/або простатиту; великий дивертикул (грижа) сечового міхура; велика кількість залишкової сечі;

розвиток ниркової недостатності хронічної затримки сечі в сечовому міхурі; неефективність консервативної терапії.

Аденома/гіперплазія простати при своєчасній діагностиці та лікуванні добре піддається контролю. Не треба боятися операції: сучасні втручання добре переносяться навіть дуже літніми людьми. А ось запущені форми аденоми становлять серйозну небезпеку для життя: може знадобитися простатектомія-повне або часткове видалення передміхурової залози.

Тому, при перших проявах захворювання, необхідно записатися на консультацію до лікаря, не займатися самолікуванням народними засобами, так як ви можете посилити клінічні прояви та ускладнити перебіг захворювання.

При зверненні в центр GMS Hospital наші фахівці проведуть діагностику відповідно до міжнародних клінічних рекомендацій, підтвердять діагноз і спільно з вами визначать оптимальну тактику лікування.

Переваги лікування в нашій клініці.

У Центрі оперативної урології/андрології GMS Hospital операції з приводу аденоми передміхурової залози, виконують хірурги з багаторічною практикою. Переваги трансуретральної резекції простати в клініці GMS:

професійний підхід — сучасна діагностика та малоінвазивні втручання у відповідності з міжнародними клінічними рекомендаціями; успішно лікується аденома простати будь-якій стадії, включаючи ускладнені форми; безпечно навіть для ослаблених і вікових пацієнтів; індивідуальний вибір анестезії в залежності від особливостей організму пацієнта; високотехнологічне обладнання — біполярні та плазмакинетические резектоскопы останнього покоління;

стерильні умови операційних і перев’язувальних; мінімальна крововтрата під час оперативного втручання завдяки надійній коагуляції судин; слабкий больовий синдром після операції; максимальний клінічний результат; лікарський супровід пацієнта в п/операційний період; низький ризик післяопераційних ускладнень; короткий відновлювальний період.

Застосування мініінвазивних технологій, великий досвід і кваліфікація GMS Hospital дозволяє проводити операції на високому рівні, що забезпечує швидке і безпроблемне відновлення. Записатися на консультацію до уролога/андролога нашої клініки в Москві можна цілодобово — по телефону або онлайн.

Підготовка, діагностика.

Підготовка до проведення ТУР простати стандартна для всіх ендоскопічних втручань на сечовій системі. Доопераційне обстеження включає:

консультацію уролога; лабораторні аналізи крові та сечі, електрокардіограму, ; флюорографію; корекцію прийому препаратів, що розріджують кров; інструментальні методи дослідження — УЗД сечового міхура, біопсія, трансректальне УЗД простати, урофлоуметрію; консультацію терапевта, кардіолога, анестезіолога.

За 5-7 днів до втручання може знадобитися корекція препаратів, що впливають на згортання крові (аспірин, гепарин, кардіомагніл ). При наявності хронічної інфекції призначається превентивна антибіотикотерапія.

Як проводиться операція.

Резекція зазвичай проводиться під спинномозковою (епідуральною) анестезією. Хірург по сечовипускальному каналу поступово вводить тонкий, оснащений відеокамерою. У простатичному відділі уретри, під контролем камери лікар січуть аденоматозну тканину спеціальної біполярної електропетлей, одночасно коагулюючи кровоносні судини.

Наші фахівці застосовують новітнє біполярні обладнання, що забезпечує найвищу точність зрізів і надійну судинну коагуляцію. Видалені тканини витягуються через резектоскоп і відправляються на гістологічне дослідження. Після видалення ендоскопа в сечовий міхур встановлюється уретральний катетер, по якому проводиться зрошення сечового міхура фізіологічним розчином. Катетер зазвичай видаляється на 1-2 добу після операції.

Тривалість операції залежить від обсягу аденоми і становить 1-2 години. Для попередження тромбоемболії, в періопераційному періоді використовуються компресійні панчохи (2 клас компресії) і ін’єкції препаратів гепарину.

Ласкаво просимо в Мартіні-клінік!

простата операція

Мартіні-Клінік (Martini-Klinik) — це приватна високоспеціалізована клініка, однієї з областей діяльності якої є лікування пацієнтів з встановленим діагнозом раку передміхурової залози. Ми володіємо всіма можливостями для діагностики та лікування раку простати і спільно з Університетською клінікою Гамбург –Еппендорф (Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) в Центрі раку передміхурової залози (Prostatkarzinom-Zentrum) щорічно обслуговуємо близько 5000 амбулаторних хворих. За рік ми проводимо близько 2200 операцій з приводу раку передміхурової залози і в основному це операції повного (радикального) видалення простати.

Лікарі та науковці, які працюють у Мартіні-Клінік (Martini-Klinik), мають великі міжнародні зв’язки і в результаті багаторічного цілеспрямованого вивчення проблеми раку передміхурової залози , накопичили значний та унікальний сучасний досвід у діагностиці та лікуванні даного захворювання. Завдяки цьому, пацієнти нашої клініки отримують індивідуально підібране лікування, що грунтується на новітніх досягненнях в даній області медицини . Ми особливо пишаємося тим, що 98% пацієнтів, які пройшли стаціонарне лікування в нашій клініці, залишають прекрасні відгуки і рекомендують Мартіні-Клінік (Martini-Klinik) своїм найближчим знайомим і родичам, завдяки чому все більше пацієнтів зі всього світу приїжджають до нас в Гамбург для лікування.

Ми приділяємо вам значний час і увагу — і вважаємо, що це невід’ємна складова нашої роботи. Поряд з лікуванням , що надається на найвищому рівні, ми надаємо велике значення індивідуального догляду за пацієнтом з метою прискорення процесу одужання і для того, щоб ви швидше забули всі труднощі, перенесені в операційній. Протягом усього перебування в клініці вас буде курирувати один з провідних наукових співробітників.

Ми рекомендуємо кожному з пацієнтів обміркувати вибір тієї клініки, де вам буде проведена терапія і при необхідності оперативне втручання. Це пояснюється тим, що в порівнянні з іншими різновидами пухлин рак простати росте відносно повільно, і в даному випадку час не має визначального значення. Вирішальним є такі показники, що визначають якість життя після лікування, як рівень излеченности, континенции (відсутність підтікання сечі) і збереження еректильної функції, які може надати певна клініка. У Мартіні-Клінік (Martini-Klinik) було проведено опитування всіх пацієнтів, які пройшли у нас лікування за всі роки, починаючи з 1991,які говорять німецькою мовою, про стан їх здоров’я і якості життя. Отримані дані були використовували в першу чергу оперуючими хірургами для аналізу і поліпшення результатів операцій. Цей факт, а також висока частота проведених оперативних втручань (кожен провідний лікар виконує 4-8 операцій в тиждень) і величезний досвід, накопичений нашими хірургами дозволили нам досягти результатів, які дійсно можна назвати видатними.

«Там, де проводять аналіз досягнутих результатів, різко зростає якість лікування» помічає Міхаель Є. Портер, фахівець з економіки Гарвардського університету, Кембридж, США. Він шкодує про те, що аналіз результатів лікування є на сьогоднішній день скоріше винятком, і зазначає, що Мартіні-Клінік (Martini-Klinik) є прикладом для наслідування в даному питанні і заслуговує похвали.

Стан здоров’я наших пацієнтів через 10 років.

*1 Виживаність при раку простати / *2 Біохімічний рецидив *1 *2 pT2 Пухлина обмежена передміхурової залозою 98% 87% pT3a … інфільтрує капсулу 98% 53% pT3b … інфільтрує сім’яні пухирці 87% 28% pT4 … інфільтрує навколишні тканини 77% 6%

Якість лікування / Якість життя наших пацієнтів.

Якість лікування / Якість життя наших пацієнтів повсюдно в Німеччині Мартіні-Клінік(Martini-Klinik) *3 *4 Повна континенция (відсутність підтікання сечі) 56,7 % 93,5 % 1 Важка інконтиненція (нетримання сечі) 2 4,5 % 0,4 % Важка еректильна дисфункція (1 рік) 3 75,5 % 34,7 % Пошкодження сечоводів 0,6 % 0,04 % Сепсис 2,5 % 0,04 % Тромбоемболія легеневої артерії 0,8 % 0,1 % Порушення процесу загоєння післяопераційної рани 1,7 % 0,9 % Пошкодження прямої кишки 1,7 % 0,2 % Тромбози 2,5 % 0,4 % 1 виключно у пацієнтів, які відзначали зниження потенції до операції 2 більше 5 прокладок за день 3 повна континенция визначається як: жодної прокладки або одна прокладка для надійності.

Вихідні дані див. нижче.

Рак передміхурової залози — операції.

З метою збереження потенції у Мартіні-Клінік (Martini-Klinik) надходять наступним чином: спочатку дуже обережно передміхурову залозу відокремлюють від тонкого шару тканини, що містить судини і нервові структури, функціонально відповідальні за ерекцію. Віддалену залозу, а саме її краю, вже під час операції досліджує досвідчений лікар-патолог, що спеціалізується в області урології. І тільки тоді, коли він встановить, що пухлинна тканина поширилася за межі капсули, видаленню підлягають тканини, що примикають до уражених ділянок. При цьому тканини видаляють вкрай обережно, з метою максимального збереження потенції (NeuroSAFE-Technik).

Щоб зберегти континенцію в Мартіні-клінік (Martini-Klinik) була розроблена операція, метою якої є повне збереження м’язів сфінктера уретри. Хоча значна частина м’язів сфінктера уретри укладена в товщі простати, нам вдалося повністю зберегти як м’язи сфінктера уретри на всьому протязі, так і їх розташування відносно м’язів тазового дна (FFLU — Technik).

Таким чином, континенція і потенція залишаються на тому ж рівні, як і до операції.

операція аденоми простати новосибірську.

Відгуки операція аденоми простати новосибірську.

Якщо простатит має хронічну форму, препарат допоможе позбутися від передчасного сім’явиверження, підвищити лібідо і відновити роботу простати. Крім того, Уротрин дозволяє нормалізувати кровообіг в органах малого таза, збільшити вироблення тестостерону і поліпшити якість сексуального життя. Виробник стверджує, що після закінчення лікування результат зберігається тривалий час. Відгуки про операція аденоми простати новосибірську.

Реальні відгуки про операція аденоми простати новосибірську.

Де придбати-операция аденомы простаты новосибирске

аденома простати ліки для лікування новосибірськ аденома простати лікування трави лікують простатит Завдяки тому, що в складі присутні тільки натуральні складові, засіб м’яко впливає на сечостатеву систему чоловіка, усуваючи наслідки застійних явищ простати, посилюючи кровопостачання органу. Біогенний комплекс можна придбати у офіційного представника тільки через мережу Інтернет. Ціна за 1 упаковку – 990 руб. Слід враховувати, що для повного курсу лікування простатиту слід придбати три упаковки, при цьому ціна буде знижена. В аптечній мережі Уротрин зустрічається рідко і його вартість значно вище тієї, яка заявлена на сайті виробника. препарат для чоловіків уротрин відгуки Препарат Уротрин являє собою регулятор функцій сечостатевої системи, тому має багатонаправлену терапевтичну дію. Він містить в своєму складі екстракти, що володіють вираженим протизапальну, знеболюючу і тонізуючу дію. Основне завдання препарату — це зняття запалення і викликаних ним хворобливих симптомів. Тому він грає роль першої допомоги при виникненні дискомфорту в паху.

Висновки в цілому позитивні. Пити порошок зручно, нагадує лимонний чай. Але відразу істотних змін не відбувається, навіть думав, що повний разводняк. Днів через десять відчув, що зникло відчуття, ніби помочився не до кінця. Ще через тиждень помітив, що з’явилося бажання займатися сексом і поступово мій загальний стан ставав все краще. Що стосується самого лікування простатиту, то як там впливає на нього уротрин, я не знаю. А ось в якості профілактики — відмінний засіб. Вже більше двох років ніяких загострень. Тільки п’ю уротрин раз на півроку.

Операції на передміхуровій залозі — середня вартість послуг. Операції на передміхуровій залозі — ціни в Новосибірську. 11 місць. Аденомектомія. 30 000 руб. Трансуретральная резекція простати і сечового міхура. Видалення аденоми простати — ціни, 13 адрес, 1336 відгуків. Виберіть клініку в Новосибірську і запишіться на прийом. Видалення аденоми простати з цінами, адресами і телефонами клінік Новосибірська.у Новосибірську застосували новий метод лікування аденоми простати – без. Операція триває до двох годин. Післяопераційний період триває два-три дні. Раніше при проведенні операцій з видалення аденоми простати зберігався ризик втрати еректильних функцій, з впровадженням нової технології цей. Аденома простати (ДГПЗ — доброякісна гіперплазія передміхурової залози) — збільшення передміхурової залози. При хворобі збільшується не сама простата, а залози сечівника. Ендоскопічне і лазерне лікування аденоми передміхурової залози в медичному центрі Авіценна ГК мати і дитя Новосибірськ. Опис Запис на прийом Як доїхати. Лікування аденоми без операції. Аденома простати або гіперплазія передміхурової залози — поширений урологічний діагноз. Захворювання виявляється у кожного другого чоловіка старше 50 років. Аденома простати — не рідкість у чоловіків, яким за 50. Вона вимагає обов’язкового лікування, так як збільшений розмір передміхурової залози порушує сечовивідну і полову функцію чоловіка. Кровотеча з передміхурової залози з-за її розширення, яке не піддається лікуванню препаратами-інгібіторами 5-альфа-редуктази, такими як фінастерід або дутастерід. Протипоказання до операції при аденомі простати Операцію на простату роблять у таких випадках: Розростання тканини простати – аденома передміхурової залози. Зверніть увагу! Операція передміхурової залози проводиться строго в стаціонарних умовах хірургами під наркозом. Які бувають види операцій. Види операцій. Операції на простаті. Підвид послуги: Район або метро. Трансуретральна резекція (ТУР) аденоми простати. Ціну уточнюйте по телефону. +7 (383) 363-31-3. показавши. Ще де подивитися операція аденоми простати новосибірську: Дійсно, будь-який рослинний екстракт має свої протипоказання, в тому числі і якорець. Але навіть якщо прочитати інструкцію до продаваного в аптеці сухого сировини для приготування відвару з якорців, то там можна побачити, що серед протипоказань аденома передміхурової залози не вказана. Важливо відзначити, що якорець завдяки своїм сечогінним, жовчогінним, фунгіцидним, протизапальним і антисклеротичним властивостям століттями застосовувався в народній медицині для лікування чоловічих хвороб. Після чергового курсу лікування простатиту лікар сказав, що треба б поберегтися і приймати що-небудь профілактичне. Написав цілу купу різних нативних ліків, але коли я пробив їх ціни, виявилося, що вони сильно кусаються, та й відгуки дуже суперечливі. Випадково натрапив на уротрин. За складом аналогів не знайшов, хіба що моно-препарати, тому вирішив купити. Хоча на сайті було написано, що він продається тільки в мережі, знайшов його в магазині бадів. Насторожило те, що ціна була трохи нижче, ніж на сайті, тому не став брати і замовив в інтернеті.. таблетки для профілактики простатиту. узд ознаки простатиту З приводу того, наскільки ефективний Уротрин і не розлучення це, є неоднозначні думки. Когось бентежить поширення тільки через Інтернет, а хтось шукає ваду в складі. Зокрема, можна зустріти висловлювання про те, що міститься якорець стелеться протипоказаний при аденомі простати. Серйозно застудив один раз нирки, пацієнти починають стикатися з вираженим болем в попереку після кожного переохолодження, особливо у віці старше 40 років. Терапія ниркових захворювань не специфічна, але тривала. А недоліковані і хронічні запалення часто призводять до утворення каменів у нирках, що доставляє куди більший дискомфорт і загрожує серйозними ускладненнями. При схильності до запалень сечостатевої системи я раджу пропивати профілактичний курс Уротрина, особливо ранньою весною і восени, коли підвищується ризик розвитку інфекційних захворювань. онанізм і простатит операція аденоми простати новосибірську уротрин в сочі операція аденоми простати новосибірську аденома простати ліки для лікування препарат для чоловіків уротрин відгуки.

лікування простати водою.

Гостра затримка сечі на тлі аденоми простати вимагає термінового втручання: введення катетера для забезпечення відтоку сечі. Після ліквідації гострої симптоматики лікар визначає подальшу тактику лікування. Нетримання сечі при аденомі простати спостерігається у хворих на 1 стадії гіперплазії передміхурової залози. Раніше лікування аденоми простати на стадії гострої затримки сечі проводилося тільки оперативним шляхом. Гостра затримка сечі-це не тільки симптом, але і одне з серйозних ускладнень аденоми передміхурової залози. При відсутності кваліфікованого лікування аденома простати нерідко призводить до появи у пацієнта серйозних ускладнень, у тому числі і гострій затримці сечовипускання. Виникає раптово якраз при аденомі передміхурової залози. Чому відбувається затримка сечі. Основна причина гострої затримки сечі. Раніше лікування аденоми простати на стадії гострої затримки сечі проводилося тільки оперативним шляхом. Сьогодні лікарі попередньо намагаються. Що робити при діагнозі аденома передміхурової залози. Консервативне лікування та операції. Про те, що присутня гостра затримка сечі при аденомі простати, можна говорити, якщо у людини не виходить самостійно спорожнити сечовий міхур, і в порожнині сечового міхура залишається. Однією з численних симптомів аденоми передміхурової залози є затримка сечі. Як же проявляється гостра затримка сечі при аденомі простати і яке лікування необхідно? Збільшення передміхурової залози або аденома простати вважається проблемою, викликаної. Полегшує перебіг симптомів, знижує ймовірність гострої затримки сечі. Медикаментозне лікування аденоми передміхурової залози є важливим елементом терапії. Лікарські препарати зменшують. Сечовипускання при аденомі простатипростати-нетримання і затримка відведення сечі при гіперплазії передміхурової залози. Чому виникає аденома простати? Причини розвитку гіперплазії передміхурової залози до кінця не вивчені. Проведені наукові дослідження пов’язують дане. Гостра затримка сечі при аденомі передміхурової залози найчастіше діагностується у літніх пацієнтів. До основних факторів появи гострої затримки сечі при вже наявній аденомі простати, можна віднести наступні елементи: зловживання алкоголем. Гостра затримка сечі при аденомі передміхурової залози спостерігається при причині інфекційного зараження. Нетримання сечі при аденомі простати спостерігається у хворих на 1 стадії гіперплазії передміхурової залози. Середня частота позивів становить близько 20 разів протягом доби.

простатит застій.

Зміст. 1 Багатий склад. 2 Вплив меду на простатит. 3 найпопулярніші і дієві рецепти. 3.1 Рецепти при запальному процесі простати. 3.1.1 Рецепт № 1. 3.1.2 Рецепт № 2. 3.2 Рецепт мікроклізми. Ефективне лікування простатиту медом. Продукти бджільництва мають ряд корисних властивостей, завдяки чому застосовуються для лікування різних патологій. Лікування простатиту медом не замінить медикаментозної терапії. Як правильно застосовувати мед при простатиті Способи використання продукту бджільництва Рецепти приготування.Простатит-справжній Біч чоловічого населення Землі двадцять першого століття. Ризик цього захворювання притаманний більше. Мед та інші продукти бджільництва давно застосовуються для відновлення організму при ряді гострих і хронічних захворювань. Простатит також не став винятком. Рецепти від простатиту з медом. Вилікувати запалення простати можливо, використовуючи народні рецепти, в яких основним компонентом є мед. Препарати для терапії можна умовно розділити на кілька основних груп, таких як розчини для клізми, відвари з додаванням. Простатит – вкрай неприємне захворювання для чоловіка, тому з ним необхідно боротися при появі перших. Ефективні народні рецепти для лікування простатиту медом Мед від простатиту вживається в сирому вигляді, з нього роблять компреси і супозиторії. Багато рецептів спрямовані на використання їх в якості профілактичних заходів, коли хвороба не в фазі загострення. Мед при простатиті: корисні властивості, рецепти, спосіб застосування. 335. Апітерапія – це лікування медом. Використовується методика для позбавлення від багатьох захворювань. Мед від простатиту: рецепти лікування. Мед – продукт, який допомагає лікувати різні захворювання. Рецепт №1. Мед і петрушка. Закип’ятіть літр очищеної води і викладіть в неї пучок крупно нарізаної петрушки.

Офіційний сайт операція аденоми простати новосибірську.

Простата операція.

Д. В. Єнікєєв, П. В. Глибочко, Ю. Г. Аляєв, Л. М. Рапопорт, Н. І. Сорокін, М. Е. Єнікєєв, А. М. Димов, Р. Б. Суханов, О. Х. Хамраєв, М. С. Тараткін, А. В. Димова, Ж. Ш. Іноятов.

ФГАОУ ВО » Перший МГМУ ім. І. М. Сєченова » МОЗ Росії (Сєченовський університет), Москва, Росія; НДІ уронефрології та репродуктивного здоров’я людини, Москва, Росія.

Література.

1. Gratzke C., Bachmann A., Descazeaud A., Drake M. J., Madersbacher S., Mamoulakis C., Oelke M., Tikkinen K. A., Gravas S. Eau рекомендації по оцінці не нейрогенних симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків, включаючи доброякісну обструкцію передміхурової залози. Євро Урол. 2015; 67(6):1099-1109.

2. Cornu N. J., Ahyai S., Bachmann A., de la Rosette J., Gilling P., Gratzke C., McVary K., Novara G., Woo H., Madersbacher S. систематичний огляд і мета-аналіз функціональних наслідків і ускладнень після Трансуретральних процедур для симптомів нижніх сечових шляхів, що виникають внаслідок доброякісної обструкції передміхурової залози: оновлення. Євро Урол. 2015; 67(6):1066-1096.

3. Rassweiler J., Teber D., Kuntz R., Hofmann R. ускладнення трансуретральной резекції простати (Турп) – частота, лікування та профілактика. Євро Урол. 2006; 50(5):969-979.

Операцію робить робот, чи стане Україна країною доступною роботохірургії?

Що таке роботохірургія і про перспективу її доступності для українських пацієнтів.

Роботи-хірурги, які перекочували два десятиліття тому з голлівудських фантастичних стрічок у провідні світові медичні клініки, для України, як і раніше залишаються атрибутикою наукової фантастики.

Хоча в ЄС, Ізраїлі або США рахунок на операції, зроблені за допомогою хірургічних роботів Да Вінчі, йде на тисячі.

Да Вінчі — це винахід фахівців з Американського космічного агентства NASA. Свого часу вони спантеличилися проблемою надання термінової хірургічної допомоги астронавтам на орбіті за допомогою лікарів, що знаходяться на землі.

Завдання було вирішене за допомогою технологій, напрацьованих у військовій сфері, і в підсумку з’явився прототип того, що сьогодні відомо як робот-хірург Да Вінчі.

Апарат масою півтонни складається з двох блоків. Перший призначений для хірурга-оператора, а другий — чотирирукий робот-маніпулятор — є безпосередньо виконавчим пристроєм.

Одна з «рук» робота тримає відеокамеру, яка передає зображення оперованого ділянки, дві інші в режимі реального часу відтворюють правил хірургом руху, а четверта «рука» виконує функції асистента хірурга.

Лікар-хірург сідає за пульт, керуючи «руками» робота, оснащеними скальпелями. Відеокамера дає можливість бачити оперований ділянку у форматі 3D з багаторазовим збільшенням і використовує спеціальні джойстики для управління інструментами, нагадуючи зі сторони користувача ігрової приставки PlayStation.

Плюсів чимало. По-перше, хірург не втомлюється, зависаючи в незручній позі над оперованим ділянкою. По-друге, слова з пісні Цоя «здригнеться рука молодого хірурга» втрачають свою фатальну актуальність, тому що «рука» робота не тремтить…

Про те, що таке роботохірургія, і про перспективу її доступності для українських пацієнтів — в ексклюзивному інтерв’ю ZN.UA розповідає один з провідних ізраїльських фахівців в області робот-ассистируемой хірургії, онкоуролог Давид Какіашвілі.

— Давид, наскільки, на ваш погляд, сьогодні роботохірургія починає заміщати хірургію класичну? Нещодавно пройшла інформація про те, що в США вже виросло покоління хірургів, які проводять операції виключно з допомогою хірургічного робота Да Вінчі. І практично не знають, що таке оперувати по-старому — вручну скальпелем… Сфера діяльності роботохирургов з кожним днем розширюється. Це вже не тільки стали звичними на Заході операції на сечовому міхурі або простаті, але і операції на серці, легенях або головному мозку.

— Робот Да Вінчі був впроваджений в хірургічну практику десь 20 років тому.

Першими активно освоїли Да Вінчі онкоурологи, які показали, що застосування Да Вінчі при лікуванні раку простати має дуже багато переваг перед звичайними операціями. Це стосується як набагато меншої крововтрати під час операції з видалення простати, меншого вживання знеболюючих препаратів, набагато меншої травматичності, так і більш швидкого одужання. На тлі цих успіхів на можливості роботохірургії звернули увагу онкогінекологи. І на сьогодні саме два цих напрямки-урологія-онкоурологія та гінекологія-Онкогінекологія — є лідерами у використанні Да Вінчі. Після цього роботохірургію почали використовувати загальні хірурги, отоларингологи, торакальні хірурги і так далі. У США переважна більшість операцій в онкоурології та гінекології сьогодні проводяться з використанням робота-хірурга. І, відповідно, нове покоління лікарів, які спеціалізуються в цих напрямках, набагато краще володіє саме цими методиками, ніж тими, до яких ми звикли.

— Ви приїхали в Ізраїль в 1994 році, закінчивши Тбіліський медичний інститут. Тобто ви потрапили в країну без знання мови (а медичний Іврит-це взагалі окремий дуже непростий пласт) , з освітою, яке було отримано в колишньому СРСР. Але вам якось швидко вдалося підтвердити свій диплом і стати лікарем. Потім якимось чином потрапити на стажування в США і Канаду. І в підсумку ви стали одним з небагатьох роботохірургів, що мають ліцензії і США, і Канади. Хоча в будь-якій країні медицина — це, незважаючи на демократію і соціальні ліфти, конкуренція і корпоративність. Ви ж не мали тут великих зв’язків і лобістів? Як вам вдалося досягти такого успіху? Є якийсь секрет?

— Секрету немає. Я закінчив Тбіліський медінститут в 1994 році. Час, якщо ви пам’ятаєте, було дуже непросте. У Грузії все руйнувалося. У тому числі і медицина, і медичні школи. І ми вирішили репатріюватися в Ізраїль. Тут мені довелося спочатку освоїти мову. Потім пройти іспит міністерства охорони здоров’я, щоб отримати ліцензію. Після чого було річне стажування в одній з провідних ізраїльських лікарень. Потім я отримав місце в резидентурі в лікарні «Рамбам» в Хайфі, де пропрацював шість років. Що стало для мене великим професійним проривом. Після цього я зрозумів, що потрібно рухатися далі. Тому поїхав спочатку в США, а потім в Канаду, щоб освоїти нові урологічні методики. Тому що Штати в цьому напрямку випереджають інший світ на п’ять—десять років. Так співпало, що я потрапив в розпал буму роботизованої хірургії. І зрозумів, що, опанувавши ці технології, Я зроблю великий професійний ривок. У США і Канаді я провів п’ять років, працюючи в провідних університетських центрах. А повернувшись до Ізраїлю, став одним з родоначальників впровадження та розвитку роботохірургії в ізраїльську охорону здоров’я. Так що ніякого секрету немає. Звичайна робота і прагнення постійно підвищувати свій рівень.

— А ви пам’ятаєте свою першу операцію за допомогою Да Вінчі?

простата операція

— Звичайно. Це було після тривалих тренувань. Операцію я провів в Toronto General Hospital при університеті Торонто.

— Ви хвилювалися? Вас контролювали?

— Думаю, що ні. Тому що в Канаді явходил в групу лікарів, які будували роботизовану програму з нуля. Так що вчитися було особливо не у кого.

— Ви сказали, що розрив між медичними досягненнями і новаціями в Штатах і решті світу-це десь п’ять років. Як швидко роботохірургія увійшла в медичне життя Ізраїлю?

— У Штатах, як я говорив, все почалося в 2000-х роках. Якщо бути точним, то старт був даний в 1999-м. В Ізраїлі перший робот Да Вінчі з’явився в 2008-м. Але більш широке застосування роботизована хірургія набула два—три роки потому, коли роботів-хірургів закупили кілька центральних клінік. Тобто між початком впровадження роботохирургии в Штатах і в Ізраїлі пройшло приблизно десять років.

— А як саме проходило це впровадження в Ізраїлі? Щоб роботохірургія отримала розвиток і стала невід’ємною частиною системи охорони здоров’я, напевно, потрібна широка програма підготовки фахівців. Створення навчальних програм в університетах. Потрібно відправляти на стажування лікарів і анестезіологів…

— Я вам скажу, що в Ізраїлі, коли стали зрозумілі всі переваги і перспективи роботохирургии, терміни впровадження цих технологій виявилися коротше, ніж у Штатах. У нас не було часу на розкачку. Не було часу чекати, поки з’явиться нове покоління хірургів. Так що ті, хто пройшов стажування в Штатах і Канаді, почали навчання і тренінг ізраїльських фахівців. Починали ми з тренування команд в тих центрах, де самі працювали. Поступово стали підтягуватися і інші. При цьому допомога надавалася і кардіохірургам, і торакальним хірургам, і гінекологам, і ЛОР-фахівцям. Програма була трохи коротшою, ніж у Штатах, але ми все одно досягли успіху, заощадивши час.

— Курс роботохірургії вже введений в медичних університетах Ізраїлю?

— Як обов’язкова частина — ще ні. Але, скажімо, в рамках курсу урології, такий курс читається. Особливо для тих студентів і резидентів, які хочуть продовжити спеціалізуватися в роботохирургии по частині онкоурології.

— І наскільки високий інтерес до такої спеціалізації?

— Інтерес дуже великий. До речі, ми читаємо лекції не тільки в Ізраїлі. Ми читаємо лекції і ділимося нашим досвідом і в США, і в Канаді, і в Європі. Включаючи і Україну…

— Ви зняли питання про Україну, як то кажуть, з мови. На сьогодні поважаючі себе країни вважають за потрібне впроваджувати у себе роботохірургію. У тому числі і тому, що наявність своїх роботів нехай повільно, але все ж робить ці далеко не дешеві операції доступними більш широким верствам населення. Оскільки інакше мова йде лише про заможних пацієнтів, які готові оплатити лікування за кордоном. У тій же Росії є 23-25 роботів Да Вінчі. В Білорусі теж. Але в Україні — жодного. А у нас зараз проходить як би реформа системи охорони здоров’я. І я не дарма питав щодо того, як швидко впроваджувалася роботохірургія в Ізраїлі. Яким шляхом потрібно, на ваш погляд, йти Україні? Чи потрібно, припустимо, почати з того, щоб закупити одного—двох роботів? Два мільйони доларів за Да Вінчі для держави — ціна цілком підйомна.

— Насправді, програма по впровадженню роботизованою хірургії в новій країні куди серйозніше, ніж просто знайти гроші і купити роботів. І це, до речі, не сильно залежить і від проведення базових реформ в охороні здоров’я. Оскільки питання продажу в ту чи іншу країну роботів в першу чергу вирішує фірма-виробник Intuitive Surgical. Саме Intuitive Surgical (а вони є монополістами на ринку) вирішує, чи давати тій чи іншій країні ліцензію на користування Да Вінчі чи не давати. Якими критеріями вони керуються, не зовсім зрозуміло. Але вони вважають, що просто купити робота недостатньо. Тому що в країні повинна бути система, яка підтримує безпечне і професійне використання Да Вінчі. Щоб не було дискредитації бренду через погані результати. Адже сам по собі робот не забезпечує хороший результат. Потрібні лікарі. Потрібні пілоти. Тому наявність грошей ще не означає те, що Україні робота продадуть. Так, є вторинний ринок. Але у вас не буде витратних матеріалів. І, головне, не буде підтримки фірми-виробника, яка при продажу зобов’язується допомагати в експлуатації робота. Тому питання це комплексне, воно не вирішується за день-два. Цим має займатися Міністерство охорони здоров’я, яке має не лише показати програму розвитку на кілька років вперед, а й довести ефективність від впровадження такої програми. До речі, ви сказали про те, що в Росії є більше 20 роботів. Але ви повинні знати, що далеко не всі вони експлуатуються. Так, ряду клінік і центрів роботи були продані. Але при цьому на них нікому працювати. Не вистачає ні досвідчених фахівців, ні досвідченого персоналу. І пацієнти, не довіряючи місцевим лікарням, як і раніше їдуть оперуватися в Ізраїль, Німеччину або Північну Америку. Так що ще раз повторю — це не вирішується за день, і на початку шляху обов’язково потрібна підтримка провідних фахівців і переконлива програма.

— Якщо раптом така програма все ж з’явиться, буде схвалена Intuitive Surgical, і Україні таки продадуть одного-двох роботів, ви, наприклад, готові брати участь у реалізації програми? Приїжджати особисто? Або з командою? Оперувати, проводячи попутно майстер-класи для українських лікарів?

— Звичайно. По-перше, у мене, у моїх колег є багато друзів в Україні. Ми, до речі, такі перспективи обговорювали. І якщо Україні вдасться довести свою спроможність, то ми були б раді надавати максимальну допомогу місцевим хірургів, поки вони не досягнуть відповідного рівня. І це буде корисно не тільки для лікарів, але й для громадян, у яких немає коштів на операцію за кордоном.

— До речі, про доступність операцій за допомогою Да Вінчі для широких верств населення. Як ви вважаєте, у міру все більш широкого впровадження роботохірургії в медичну практику, чи буде знижуватися вартість операцій?

— Це залежить від пристрою системи охорони здоров’я в країні. Якщо Міністерство охорони здоров’я виділяє достатнє фінансування для розвитку тієї чи іншої програми, то проблем взагалі не повинно бути. Якщо фінансування не виділяється, програма не буде рентабельна. Є, правда, ще один фактор. Найближчим часом ми очікуємо, що свої конкурентні напрацювання в області роботохірургії представлять і інші фірми. І за прогнозами експертів, поява конкурентних Да Вінчі роботів-хірургів має різко знизити ціну і собівартість операцій.

— Як швидко цей ривок може статися?

— У найближчі рік-два…

— А чи можуть українські фахівці приїжджати на стажування до Ізраїлю? Де, крім високого професійного рівня, у багатьох клініках є ще й важливий фактор відсутності мовного бар’єру?

— Якщо така можливість і бажання є, будь ласка. Причому стажування не тільки лікарів, але і медсестер, і анестезіологів, чия роль у проведенні операції також дуже важлива.

Чим швидше Україна почне підготовку до реалізації цієї програми, тим раніше у вас з’явиться своя роботохірургія.

Наукова електронна бібліотека.

Аполіхін О І, Севрюков Ф А, Калінінська А А,

4.1. Порівняння результатів трансуретральної енуклеації передміхурової залози та відкритої операції.

Згідно існуючому Європейському алгоритму оперативного лікування ГПЖ, якого дотримуються і російські урологи, «золотим стандартом» ендоскопічного лікування є ТУР, показана при обсязі передміхурової залози до 80 см3. При більшому обсязі передміхурової залози вибір лікування обмежений, і хворому проводиться травматична відкрита операція з великим розрізом черевної стінки і сечового міхура.

При виконанні відкритої операції – аденомектомії, проводиться розріз нижче пупка до рівня лонного зчленування. Відкриваються тканини до передньої стінки сечового міхура, потім розсікається передня стінка сечового міхура. ГПЗ видаляється шляхом механічного виділення і видалення тканин. Дана операція може виконуватися без розрізу сечового міхура, але видаленням тканини простати позадилонним доступом, що менш травматично, але також небезпечно в плані післяопераційних ускладнень і тривалого загоєння післяопераційної рани. Катетери в даній ситуації знаходяться в організмі 8-14 днів, амбулаторна реабілітація – кілька місяців до повного загоєння рани.

Недоліки і обмеження даного оперативного втручання:

— розріз тканин передньої черевної стінки 7-10 см, сечового міхура 5-6 см.

— виражена інтраопераційна кровотеча.

– технічні складності зупинки кровотечі через обмеженого поля зору.

– тривале загоєння рани (кілька тижнів).

— тривале перебування катетерів в черевній порожнині-до 10 днів.

– післяопераційна інфекція, пов’язана з тривалим перебуванням катетера в сечовивідних шляхах.

— пізні післяопераційні ускладнення-рубці, камені в сечовому міхурі, тривало незагойні сечові свищі.

— протипоказання до виконання даної операції у хворих з супутньою патологією (захворювання легенів, серця і т. п.).

Все вищезазначене обумовлює актуальність і науково-практичну значимість вдосконалення технології хірургічного лікування хворих з ГПЖ великих розмірів.

Трансуретральна енуклеація простати біполярної петлею – Trans Uretral Enucleation with Bipolar (TUEB) є одним з нових методів у числі біполярних ендоскопічних технологій, що дозволяють видаляти ГПЖ великих розмірів. Суть методу зводиться до «холодного» відлущенню гіперплазованої тканини в межах хірургічної капсули передміхурової залози, що дозволяє коагулювати судини на «протягом», тим самим знижуючи ризик інтраопераційного кровотечі.

Техніка TUEB розвивалася з метою здійснення інструментального методу лікування, який гарантував можливість уникнути ТУР-синдром і гіпонатріємію при використанні сольового розчину в якості промивної рідини, зменшення кровотечі при энуклеации і отримання найбільш повного ефекту від лікування.

Методика біполярної трансуретральної енуклеації простати. Для цієї операції використовується апарат – біполярний резектоскоп і електрохірургічний блок фірми «OLYMPUS» (рис. 4.1, 4.2). У резектоскоп встановлюється петля для енуклеації простати (рис. 4.3). Режим резекції – 280-320 Вт, режим коагуляції – 80-120 Вт.

Рис. 4.1. Електрохірургічний блок UES-40.

Рис. 4.2. Біполярний резектоскоп фірми «Olympus»

Рис. 4.3. Петля-електрод для біполярної енуклеації простати.

Етапи біполярної трансуретральной энуклеации простати і послідовність дій.

1. Використовуючи звичайний петельний електрод для TURis, створюється круговий надріз в області шийки сечового міхура і навколо сім’яного горбика [рис. 4.4 (1)].

2. Використовуючи стандартну техніку петельної резекції, поділяємо ГПЖ на три блоки (праву, ліву і середню частку), для чого проводимо резекцію тканини на 12, 5 і 7 годинах умовного циферблату. Якщо середня частка не виражена-поділяємо ГПЗ на дві частки, проводячи резекцію тканини на 12 і 6 годинах умовного циферблата [рис. 4.4 (1) і 4.4 (2)].

3. Змінюється TURis електрод на електрод для TUEB. Від оголеною області хірургічної капсули навколо сім’яного горбика виконується диссекція в проксимальному напрямку до шийки сечового міхура середньої і бічних часток простати. У процесі дисекції також відбувається коагуляція і гемостаз судин. Енуклеація залози виконується тим легше, чим більше обсяг передміхурової залози [рис. 4.4 (4); 4.4 (5); 4.4 (6)].

4. Видалення енуклеірованной ГПЗ проводимо за допомогою морцеллятора або звичайної петлею для TURis.

Рис. 4.4. Етапи біполярної трансуретральной энуклеации простати.

простата операція

В післяопераційному періоді встановлюється катетер в сечовий міхур на 24-72 години.

Перевагами даного оперативного втручання перед відкритою операцією є:

— відсутність травматичного розрізу передньої черевної стінки і сечового міхура;

– мінімальна крововтрата під час операції;

– операція переноситься легко навіть хворими з важкою серцево-судинною патологією;

– короткі терміни (24-72 години) знаходження уретрального катетера в сечових шляхах зменшує можливість інфікування сечових шляхів. Аналізи сечі нормалізуються швидше;

– значно менше дизурія в післяопераційному періоді і коротше період повного одужання пацієнтів.

Клінічний приклад №1: Хворий М. 64 років, поступив 17.08.2009 р. з діагнозом гіперплазія простати, супутній діагноз: гіпертонічна хвороба. Обсяг простати 225 см3, за даними урофлоуметрії – інфравезикальна обструкція. 18.08.2009 р.-виконана операція-трансуретральна енуклеація простати під спінальною анестезією. Час операції – 3 години. Крововтрата під час операції не більше 50 мл Післяопераційний період протікав без особливостей. Уретральний катетер видалений через 2-і доби (20.08.2009 р.). Хворий мочився вільно, сеча чиста, сечу утримував. 21.08.2009 р.-хворий відчував себе задовільно, скарг не було, виписаний додому (через 3-і доби після операції). При контрольному огляді через 14 днів після операції скарг немає, сечовипускання вільне, без різей, сеча чиста. Пацієнт приступив до роботи через 7 днів після операції.

TUEB проведена у 122 хворих (основна група) з ГПЗ великих розмірів. Контрольна група підбиралася за методикою копі-пара. Це були хворі, яким проводилася епіцистостомія або ж проведені відкриті операції (аденом-ектомія).

Характеристика основної та контрольної груп хворих представлена в табл. 4.1. Статистично значущих відмінностей у розподілі хворих за віковими інтервалами не відзначалося, таким чином, групи були врівноважені за віком (табл. 4.1).

Розподіл хворих основної та контрольної груп за віком ( %)

Видалення простати за допомогою роботизованої хірургії.

Первинна профілактика По-справжньому дієвих методів первинної профілактики пухлини простати не існує, як не існує прямого зв’язку між захворюваністю пухлиною простати і способом життя або режимом харчування, хоча певний спосіб життя може в цілому знизити ризик захворюваності. Рання діагностика У відсутність програми первинної профілактики, які б дозволили знизити ризик захворюваності, як у випадку з раком молочної залози, зростає важливість ранньої діагностики. Яким чином проводиться рання діагностика? Після досягнення віку 50 років, чоловікам бажано відвідати уролога, який проведе ректальне обстеження і проведе аналіз рівня PSA. Останнім часом використовується також новий маркер PCA3, однак його корисність для діагностики поки ще перевіряється на практиці; Біопсія простати і діагноз пухлини простати Якщо рівень PSA підвищений і/або ректальне обстеження дає привід для сумнівів, уролог може дати направлення на біопсію простати. Біопсія являє собою взяття проб (зразків) тканин простати для подальшого дослідження під мікроскопом для визначення наявності пухлинних клітин. Якщо біопсія підтверджує наявність у простаті пухлинних клітин (діагноз), то наступним кроком є визначення ступеня поширення пухлини для вибору найбільш відповідного виду лікування в залежності від стадії захворювання.

Визначення стадії захворювання Ступінь поширення захворювання можна оцінити шляхом аналізу PSA, ректального обстеження і визначення ступеня Глісона (числа, зазначеного на висновку про результати біопсії). У деяких випадках обстеження доповнюються також осьовою комп’ютерною томографією і кістковою радіосцинтиграфією. Після визначення стадії захворювання, лікуючий лікар може оцінити переваги різних методів лікування, в тому числі роботизованою хірургії.

РОБОТИЗОВАНА ХІРУРГІЯ.

На даний момент роботизована хірургія є найбільш поширеною формою хірургічного втручання при лікуванні раку простати; понад 85% всіх операцій радикальної простатектомії у США робляться з використанням робототехніки; посилюється тенденція до використання цього методу спостерігається і в Італії.

Роботизована лапароскопічна простатектомія (RALP), завдяки своїм результатами, все частіше застосовується замість Радикальної залобкової простатектомії (RRP) як «золотий стандарт» в лікуванні місцевої карциноми простати.

Однак необхідно підкреслити, що онкологічні та функціональні результати залежать не тільки від апарату і що найважливішим визначальним фактором є досвід хірурга, який проводить операцію.

Втрата крові в момент операції і обсяги переливання крові при використанні роботизованої лапароскопічної простатектомії в цілому нижче, ніж при використанні як Радикальної залобкової простатектомії, так і лапароскопічного методу. Найбільш поширеними ускладненнями роботизованою лапароскопічної простатектомії є лимфоцеле, анастомозный перетік і необхідність повторного втручання; їх ймовірність безпосередньо залежить від досвіду хірурга і від особливостей пацієнта (вага, великі розміри простати з наявністю третьої частки, хірургія черевної порожнини або операції на простаті в анамнезі, значення PSA і ступеня Глісона). Однак в цілому частотність ускладнень порівнянна з ускладненнями після радикальної залобкової простатектомії.

Значення показника збереження здорової тканини (PSMs) і біохімічних рецидивів (BCR) після роботизованою простатектомії порівнянні з аналогічними показниками для відкритої простатектомії. Однак використання роботизованою процедури дозволяє також проводити операції з великої лимфаденэктомии (видалення лимфаденомы) без супутнього збільшення ризику ускладнень; таким чином, роботизована лапароскопічна простатектомія може також використовуватися при лікуванні пацієнтів з карциномою простати з високим ступенем ризику.

Роботизована хірургія має суттєву перевагу у порівнянні з лапаротомической і лапароскопічної хірургії в плані усунення симптомів нетримання сечі протягом 12 місяців після хірургічного втручання. Похилий вік, зайва вага, великий об’єм простати, супутні захворювання, наявність проблем сечостатевого тракту і досвід хірурга, який проводить операцію є основними факторами ризику, що можуть призвести до нетримання сечі після роботизованою лапароскопічної простатектомії. Використання техніки подальшого відновлення сфінктера сечового міхура (з використанням техніки передує відновлення або без нього) гарантують деяку перевагу в плані більш раннього припинення симптомів нетримання сечі (протягом місяця після хірургічного втручання).

Роботизована лапароскопічна простатектомія дає також значну перевагу порівняно з традиційними хірургічними методами в плані відновлення потенції (протягом року з моменту операції). Вік на момент операції, сексуальна активність до операції та характеристики нервосберегающей хірургічної методики є основними факторами ризику щодо розвитку імпотенції.

ПІСЛЯ ВИХОДУ ЗІ СТАЦІОНАРУ.

ПІСЛЯ ВИХОДУ ЗІ СТАЦІОНАРУ.

У документі, що видається пацієнтові при виписці зі стаціонару, містяться всі необхідні вказівки і лікарські рецепти.

Терапія з використанням антибіотиків.

Як правило, в ній немає необхідності, але в деяких випадках пацієнту прописується курс антибіотиків при наявності відповідних клінічних показань.

— Обмеження рухливості після операції може викликати застій крові в першу чергу в венах на ногах (подібно відбувається з авіапасажирами). Для попередження утворення тромбів слід дотримуватися наступних правил: — не проводити занадто довгий час в ліжку і здійснювати невелику прогулянку протягом 15 хвилин щогодини. — протягом перших 15 днів після операції носити еластичні шкарпетки. Здавлюючи ікри, вони не дозволяють розширюватися венах, і не дають утворитися тромбам. — робити ін’єкцію клексану у плече щодня протягом перших 15 днів після операції (якщо пацієнт забуде зробити ін’єкцію, її слід зробити на наступний ранок, але не пропускати дозу).

Харчування: На види харчування обмежень не існує, але переважно приймати їжу, не викликає запорів, наприклад:

Хліб і хлібці з борошна грубого помелу Рис і макаронні вироби з борошна грубого помелу, овочеві супи і супи-пюре м’ясо, рибу і яйця без обмежень Варені овочі, морква, квасоля, кабачки, артишоки, шпинат, капусту, ріпу, бобові Овочеві жири і вершкове масло Насичені жири Свіжі фрукти, груші, виноград, персики, черешні, сливи, інжир; страви, приготовані з фруктів Йогурт, варення, мед.

Звернення з катетером сечового міхура: Катетер сечового міхура являє собою латексну трубку, один кінець якої поміщається в сечовий міхур. Катетер утримується в сечовому міхурі завдяки кульці, наповненому водою або повітрям, що не дає катетеру вислизнути назовні. Катетер, як правило прозорий або жовтого кольору, має на своєму зовнішньому кінці один вихід жовтого кольору і другий вихід червоного або оранжевого кольору. Вихід жовтого кольору призначений для сечі і, як правило, вакуумно з’єднується з ємністю, в якій накопичується сеча. Вихід червоного кольору з’єднаний з надувною кулькою. Він має вентиль, за допомогою якого можна надувати або здувати кульку, коли потрібно витягти катетер з сечового міхура. При відсутності особливих вказівок від лікаря або медперсоналу, не рекомендується проводити маніпуляції з вентилем.

Хірургічні шрами: Невеликі шрами, що залишаються після хірургічного втручання, можна обробляти кусочком стерильної вати, змоченим в розчині йоду або схожого з ним антисептика і потім можуть закриватися чистим лейкопластиром. Після операції не залишається швів, які було б необхідно видаляти.

Після видалення катетера :

Нетримання сечі після вилучення катетера, як правило, спостерігається ненавмисна витік сечі. Це схоже на кран, який насилу закривається. У 97% випадків такий витік носить тимчасовий характер. Спочатку рекомендується носити прокладки («памперси»), які дозволять не промочити одяг. Приблизно у 60% пацієнтів нетримання сечі припиняється через 3 місяці, приблизно у 90% — через 6 місяців. Скоротити ці терміни дозволяє методика, відома як шов Рокко. Подальше скорочення термінів відновлення можливе при використанні спеціальних фізіотерапевтичних процедур. У разі триваючого нетримання сечі (це відбувається приблизно в 3% випадків) можливе здійснення невеликих корективних операцій, що мають значні шанси на успіх.

Сексуальна активність Відновлення сексуальної активності залежить від багатьох факторів. У пацієнтів віком менше 65 років, у яких була нормальна ерекція до операції та у яких вдалося зберегти нерви, які відповідають за ерекцію, ймовірність повернення даних функцій у повному обсязі становить понад 70%. Для того, щоб зрозуміти, яким чином хірургічне втручання може вплинути на сексуальну активність, важливо визначити окремі складові, що відповідають за дану функцію. Лібідо являє собою сексуальний потяг. У пацієнтів, які пройшли процедуру видалення передміхурової залози за допомогою роботизованої хірургії, воно зберігається. Тимчасове нетримання сечі після операції та дискомфорт, що є наслідком операції, можуть викликати тимчасове зниження лібідо, але в цілому воно зберігається на колишньому рівні. Ерекція являє собою здатність підтримувати статевий член в отверділому стані для того, щоб здійснити пенетрацію. Операція роботизованою простатектомії може викликати пошкодження нервів, що відповідають за ерекцію, в результаті чого член може залишатися в неэрегированном стані незважаючи на наявність сексуального збудження у пацієнта. У порівнянні з традиційним підходом, методика роботизованою хірургії завдає меншої шкоди еректильної функції, дозволяючи обережно відсунути від простати нерви, які відповідають за ерекцію, не пошкоджуючи їх. Терміни відновлення ерекції значно розходяться і залежать від цілого ряду чинників. Як правило, здатність підтримувати ерекцію повертається до пацієнта в межах 18 місяців з моменту операції. Оргазм являє собою відчуття задоволення в результаті сексуальної стимуляції. Незважаючи на можливу відсутність ерекції, домогтися оргазму в результаті сексуальної стимуляції як і раніше можливо. Еякуляція, яка представляє собою викид насінної рідини під час оргазму, більше не відбувається, оскільки дана рідина частково виробляється простатою і оскільки при видаленні простати також перекриваються сім’яні протоки.

Видалення раку простати, яке проводять з використанням спеціалізованого медичного робота, – це сучасна лапароскопічна операція, яка ґрунтується на останніх високотехнологічних досягнення медицини. Лікування раку простати роботом Да Вінчі полягає в хірургічному видаленні залози і прилеглих тканин. Даний вид операції знижує ймовірність урологічних проблем або розвитку імпотенції.

Важливим моментом є проведення експрес-аналізу хірургічного краю, що дозволяє хірургу переконатися в тому, що вся заражена тканина була видалена. Операція роботом Да Вінчі на передміхуровій залозі в Німеччині проводиться досвідченими хірургами, а сам апарат Да Вінчі виступає у якості допоміжного пристрою для проведення більш точних хірургічних маніпуляцій.

До ключових переваг використання даного робота при операції відносять: · Тривимірне спостереження за операційним полем і 20-кратне збільшення оперованих органів; · Програма для усунення тремору рук хірурга; · Точні маніпуляції за допомогою високотехнологічного обладнання та коректне масштабування всіх рухів хірурга з можливістю повороту хірургічного інструменту на 360 градусів; · Відсутність необхідності великих надрізів, як зазвичай проводиться при класичній окрытой операції, і швидкий період відновлення. Для проведення операції за допомогою робота робляться тільки невеликі проколи, а операція проводиться хірургічними інструментами з міліметровими розмірами; · Мінімальні ризики зараження або великої крововтрати; · Виписка з клініки на 7 день після операції; · Відсутність серйозних больових відчуттів після операції; · Мінімальні шрами, що є важливим естетичним моментом; · Повне відновлення сечостатевих функцій в гранично стислі терміни. Вартість операції роботом Да Вінчі фіксована і озвучується пацієнтові під час первинної телефонної консультації.

Як влаштований робот Да Вінчі.

Роботизована установка Да Вінчі складається з двох складових:

центральна консоль управління, за якою сидить хірург. Консоль служить хірургу «органом» зору, тобто операційне поле збільшено в 20 разів в 3-х мірному зображенні. Консоль є так само органом управління хірургічними инструменатми. друга складова — операційна консоль з хірургічними інструментами і камерою, розташована безпосередньо над пацієнтом.

З допомогою оптичних інструментів робота Да Вінчі у хірург бачить в тривимірному зображенні операційне поле роэтому він може проводити необхідні хірургічні маніпуляції з неймовірною точністю і відсутністю технічної помилки. Спеціальне програмне забезпечення пригнічує найменший тремор рук хірурга і масштабує всі його рухи.

Друга складова робота Да Вінчі з хірургічними інструментами володіє 4-ма «руками» — хірургічні інструменти (скальпель, зажим і т. д.), а 5-а це камера, зображення з якої проектується на консоль управління за якою працює хірург і на кілька екранів в операційній кімнаті, для асистентів і анестезіологів, які стежать за ходом операції.

Переваги робота Да Вінчі при простатектомії.

Яким би досвідченим хірург не був, при відкритої простатектомії завжди виникають ускладнення у вигляді: великої крововтрати, ризику зараження через великого розрізу черевної стінки, що в свою чергу веде до довгого відновлення, сильним больовим відчуттям, (часткової) втрати континенции (функція утримання сечі) і потенції. Стандартна лапароскопічна простатектомія не володіє технічними перевагами якими володіє робот-ассистированный метод простатектомії Да Вінчі. Робот Да Вінчі зводить ризики на вищезгадані ускладнення до мінімуму.

Унікальна рухливість хірургічних інструментів.

Хірургічні інструменти робота Да Вінчі в точності повторюють задані хірургом руху і є продовженням руки хірурга, а також мають здатність обертатися на 360 градусів.

Масштабування хірургічних маніпуляцій і придушення тремору рук хірурга.

Програмне забезпечення робота Да Вінчі влаштовано таким чином, що всі рухи рук хірурга за консоллю управління, масштабуються і повністю виключають тремор рук оперує хірурга (природне тремтіння руки). Таким чином хірург може виконувати точні до міліметра маніпуляції. Особливо ці 2 технічні особливості важливі при виконанні нервозберігаючих операцій.

ФАКТ: сидячи за консоллю і керуючи маніпулятором, хірург приводить його в рух, наприклад переміщує його на 6 см., в цей момент хірургічний інструмент переміщається всього на 2 см.

Тривимірне зображення з 20-ти кратним збільшенням.

Тривимірне зображення дає хірургу можливість бачити операційне поле так, як ніби він дивиться не через оптичний інструмент, а власними очима. А при 20-ти кратному збільшенні операційного поля хірург розрізняти тканини мікроскопічного розміру. Завдяки таким технічним можливостям, хірург, якщо це дозволяє діагноз, може зберегти здорові тканини і нервові пучки, що в свою чергу сприяє збереженню еректильної функції (потенції) і якнайшвидшого відновлення континенции.

Положення хірурга при проведенні операції.

простата операція

Операцію на роботі Да Вінчі хірург проводить сидячи (а не стоїть в напівзігнутому стані),цього руки розташовані на спеціальній підставці. Сидяче положення хірурга, особливо при проведенні складних комплексних багатогодинних операцій, позитивно складається на результаті операції. Крім цього програмне забезпечення установки Да Вінчі дозволяє оперуючому хірургу в будь-який момент призупинити хід операції не витягуючи хірургічні інструменти з черевної порожнини пацієнта. Як тільки хірург припиняє рух руками, то і всі хірургічні інструменти синхронно з них зупиняються.

Розмір хірургічних інструментів.

Хірургічні інструменти розміром всього в декілька міліметрів, дають можливість досвідченому хірургу провести простатектомію не порушуючи тканини розташовані поблизу від простати, зводячи нанівець шанс післяопераційних ускладнень, вони так само сприяють швидкому відновленню пацієнта та повернення до повноцінного життя.

Малоінвазивна операція.

При проведенні робот-асистованої простатектомії на роботі Да Вінчі, робиться всього кілька проколів в черевній стінці пацієнта. Крім косметичного ефекту, даний вид малоінвазивної операції дозволяє швидко відновитися пацієнтові в і повернутися до щоденної діяльності.

Застосування робота Да Вінчі в лікуванні раку простати.

В лікуванні раку простати робот-ассистированный метод оперативного видалення передміхурової залози знайшов широке застосування. Переваги які роботизована установка Да Вінчі пропонує оперуючому хірургу, ідеально підходять для проведення точної і делікатної операції, який є простатектомія.

Хірургічні інструменти робота Да Вінчі повністю виключають тремор рук (природне тремтіння), який спостерігається навіть у самих врівноважених фахівців, що дозволяє досвідченому хірургу ювелірно провести простатектомію на роботі і зберегти мікроскопічні нервово-м’язові волокна, що відповідають за континенцию і потенцію пацієнта.

Свобода рухів хірургічних інструментів розміром кілька міліметрів за рахунок функції масштабування і 20-ти кратного збільшеного тривимірного зображення, дає найкращий операційний результат з мінімальними шансами на ускладнення.

Малоінвазивна методика проведення простатектомії на роботі дозволяє пацієнтові повернутися в соціум в найкоротші терміни і відновити свою щоденну діяльність.

Сидяче положення хірурга під час операції, особливо позитивно позначається на результаті при проведенні комплексних операцій, наприклад при простатектомії з реконструкцією сечового міхура.

виписка з клініки після закінчення 7 днів без катетера більшість пацієнтів вже при виписці з клініки можуть утримувати сечу самостійно менша ймовірність імпотенції (порушення ерекції) мінімальна больові відчуття після операції мінімальна крововтрата і менша ймовірність необхідності переливання крові відновлення нормальної щоденної активності протягом перших діб кращий косметичний ефект з-за маленьких шрамиков.

Статистика Європейського Центру Простати.

Щорічно тисячі пацієнтів приїжджають для лікування та діагностики захворювань простати в Європейський Центр Простати у Gronau.

Команда фахівців центру складається з декількох урологів-фахівців, за плечима колосальний досвід роботи. У розпорядженні центру знаходяться 5 роботів Да Вінчі, серед них 2 останнього покоління X, на яких до сьогоднішнього дня було проведено більше 11.000 робот-асистованих операцій.

Враховуючи вищенаведені факти, Європейський Центр простати був офіційно визнаний найбільшою вузькоспеціалізованою клінікою не тільки Німеччини, а й Європи.

Операційні результати при проведенні операції з видалення раку простати за пріоритетністю:

збереження/продовження життя пацієнта відновлення / збереження якості життя пацієнта функція утримання сечі еректильна функція.

Онкологічний результат. Гістологічний експрес тест.

Експрес-тест, який проводиться під час простатектомії Да Вінчі, сприяє відмінним результатам з від’ємним (відсутність ракових клітин) хірургічним краях. Експрес-тест це аналіз віддалених тканин, який проводиться під час операції. Завдяки експрес-тесту у хірурга є можливість змінити тактику проведення операції, якщо в цьому є необхідність і досягти таким чином найкращого онкологічного результату.

Після того як передміхурова залоза була вилучена, весь віддалений біологічний матеріал відправляють морфологу на докладний гістологічне дослідження. Морфолог проводить аналіз матеріалу і становить розгорнутий гістологічний висновок для хірурга. Дане гістологічне висновок обговорюється з пацієнтом на 3-4 робочий день після проведення операції.

Європейський Центр Простати веде власну статистику операційних результатів: онкологічний і функціональний. На даний момент, за підсумками дослідження клініки, кількість негативних хиругических країв становить 96,9% від загальної кількості проведених операцій.

Функціональний результат.

Вже на наступний день після операції пацієнт починає роботу над відновленням функцій організму: континенция (функція утримання сечі) і потенції.

Континенція в 94,7% всіх пацієнтів прооперованих в Європейському центрі простати після 24 місяців утримують сечу. У рідкісних випадках в середньому застосовується 1 прокладка в 24 години.

Потенція ми ведемо так само статистику по відновленню потенції. 88,8% пацієнтів (серед всіх вікових груп і стадій раку простати) яких прооперували в Європейському Центрі Простати, ведуть статеве життя.

Побічний ефект.

Робот-асистував операція це малоінвазивне хірургічне втручання, після якого на тілі пацієнта залишаються всього кілька малопомітних шрамиков. Проколи в черевній стінці, через які вводилися хірургічні інструменти, в більшості випадків просто заклеюються медичним пластиром. Щоб прискорити процес повного відновлення ми рекомендуємо нашим пацієнтам щодня гуляти, дихати свіжим повітрям і пити 2 літри води в день. Перші 2-3 тижні ми рекомендуємо уникати фізичного та емоційного перенапруження (не піднімати тяжкості вагою більше 10 кг). Приймати душ можна вже на перший день після операції.

При проведенні Радикальної робот-асистованої простатектомії, в черевну порожнину пацієнта закачують газ для більш зручної роботи хірурга. Протягом доби газ виходить з організму, у зв’язку з цим, після проведення операції, у пацієнта можуть виникати легкі болі/потягування в плечових суглобах і в області живота.

Досвід оперуючого хірурга.

При проведенні робот-асистованої операції дуже важливий досвід хірурга. Особливо важливу роль досвід відіграє в хірургічних операціях. Важливо розуміти, що роботом управляє хірург-оператор і бе його команди робот знерухомлений. Досвід хірурга в робот-асистованих операціях визначається не тільки загальною кількістю проведених операцій на рік, але і регулярністю проведення операцій даним методом.

Головні фахівці Європейського Центру Простати — доктор Й.Вітт, доктор К. Вагнер і доктор А. Шютте в середньому проводять по 10 операцій на тиждень.

Програма лікування раку простати.

Маючи великий досвід лікування зарубіжних пацієнтів, ми розуміємо, що прозоре ціноутворення дуже важливо для людей приїжджають на лікування до Німеччини. Тому політика нашої клініки: прозоре ціноутворення і фіксована вартість лікування . Всі озвучені ціни є остаточними і не залежать від стадії захворювання, загального стану пацієнта або супутніх захворювань. Всі адміністративні витрати і консультації з нашими координаторами по телефону / скайпу / електронній пошті, включені у вартість лікування.

Європейський Центр Простати є єдиною клінікою в Європі, в якій діє фіксована вартість на всі види лікування передміхурової залози.

У Москві пацієнту видалили пухлину простати за допомогою робота Da Vinci.

Унікальну операцію провели в Москві. За допомогою робота-хірурга «Да Вінчі» лікарі міської клінічної лікарні № 50 видалили пацієнтові пухлину простати. Вже через місяць він зможе займатися спортом. Європейська асоціація урології організувала пряму трансляцію, і за діями московських лікарів спостерігали фахівці з різних країн.

Про страшний діагноз Геннадій Козупица дізнався випадково, після звичайного медогляду. Зазвичай в таких випадках доводиться робити велику порожнинну операцію, після якої потрібно довго відновлюватися. Але Геннадію пощастило, його оперував високотехнологічний робот через мікроскопічні надрізи, повідомляє «ТВ Центр». Сьогодні і не скажеш, що після операції пройшла всього добу.

Робот «Да Вінчі» — це універсальний хірург. Він робить операції на нирках, печінці, серці. Активно застосовується і в урології. У міській клінічній лікарні №50 навіть є окрема операційна, де працює тільки він. Чотири механічні руки стають то скальпелем, то затискачами, то голкою. Але управляє диво-роботом все-таки людина. Саме його знання і досвід визначають успіх операції.

Головний уролог країни Дмитро Пушкар працює з електронним напарником вже кілька років. На операційному столі — молодий чоловік, йому трохи за сорок. Через пухлину пацієнтові видаляють простату. Складна операція транслюється на весь світ. Кожну свою дію хірург коментує англійською для іноземних колег.

Роботизована операція триває набагато довше звичайної. Пацієнт провів на операційному столі більше двох годин. Однак тепер дуже швидко піде на поправку. До вечора буде ходити. А через тиждень, як обіцяють лікарі, відправиться додому.

«Тому що крововтрата при операції склала близько 30 кубиків. Вона менше чашки кави. Тазова хірургія, на жаль, пов’язана з масивними крововтратами — це не тільки у нас, у всьому світі так. Тому роботоасистована Хірургія принесла значне полегшення для пацієнтів», — говорить Пушкар.

На рахунку робота тисячі подібних операцій. Кожен день металеві руки рятують життя кількох пацієнтів.

Юлія Стьопіна, Олександр Савін. «ТВ Центр», Москва.

простатит у чоловіків в сечі.

Відгуки простатит у чоловіків в сечі.

Сьогодні ви вже могли спостерігати багато різних акцій на лікарський засіб Уротрин. Тому ми постараємося розглянути всі акції Уротрин і зрозуміти, які з них є офіційними і стосуються саме сертифікованого препарату, а які спеціально вигадуються шахраями, щоб залучити більше користувачів, клієнтів. Відгуки про простатит у чоловіків в сечі.

Реальні відгуки про простатит у чоловіків в сечі.

Путин Де купити-простатит у мужчин в моче.

простата операція

порожнинна операція аденоми простати видалення аденоми простати лазером в спб прополіс від простатиту і аденоми простати Кілька місяців тому помітила, що чоловік став якийсь дратівливий, втомлений і почав уникати близькості. Спочатку думала, що втомлюється дуже на роботі, але після невеликої відпустки ситуація не покращилася. Сексуальних стосунків у нас тоді не було вже близько місяця, я навіть подумала, що він завів коханку, сильно переживала. Але одного разу, після відвертої розмови, з’ясувалося, що у нього розвинувся гострий простатит. Лікар призначив багато препаратів, але вони не дуже-то допомагали. Дізнавшись з Інтернету про наслідки простатиту, я дуже переживала за чоловіка. Почала вивчати різні форуми, перечитала безліч відгуків і помітила, що з найкращого боку все характеризують засіб Уротрин. Вирішила його придбати. Чоловік пройшов повний курс терапії, але його стан покращився вже через 10 днів після початку прийому ліків. Спасибі творцям цього чудового препарату. аналізи при простатиті у чоловіків Більше інформації ви знайдете на нашому блозі в спеціальних розділах, або якщо скористаєтеся пошуком. Ви знайдете не тільки Позитивні, але і Негативні відгуки, тому рекомендуємо вам самостійно вивчити всі статті.

Препарат Уротрин є самостійним профілактичним засобом і допоміжним ліками у складі комплексної терапії простатиту, уретриту, пієлонефриту, циститу та інших захворювань.

Загальний, цитологічний і бактеріологічний аналіз сечі при простатиті-входить в список обов’язкових діагностичних процедур. Результати допомагають диференціювати запалення передміхурової залози від інших порушень сечостатевої системи. Яка сеча п. Аналіз сечі при простатиті буває декількох видів і розшифровується з урахуванням визначених показників. Також відзначається розлад сексуальної функції. Чоловік стикається з слабшанням ерекції і ранньою еякуляцією. Якщо не почати лікування, хвороба може обернутися імпотенцією. Сеча як біологічна рідина. Утворення урини в організмі. Нормальні показники складових сечі. Лабораторні дослідження для виявлення патологій. Який може бути сеча при простатиті. Фактори, що впливають на зміну стану сечі. Появлени. Причини появи крові в сечі при простатиті у чоловіка. Коротко про простатиті і гематурії як симптом. Чи може при простатиті з’являтися кров в сечі? Чи варто турбуватися? Чи потрібні додаткові обстеження? 11 Показники аналізу сечі при простатиті. 12 Лікування простатиту. 13 Аналізи при простатиті у чоловіків. В нормі у чоловіка повинна бути жовта сеча з прозорою консистенцією і без різких неприємних запахів. Аналіз сечі при простатиті у чоловіків – один із способів точної діагностики недуги, що дозволяє дізнатися причину і виявити особливості його перебігу. Зміст. 1 в яких випадках лікар направляє на аналіз сечі. Аналіз сечі попереджає розвиток простатиту, що знаходиться в початковій стадії розвитку. З цієї причини чоловік старше 35-40 років повинен щорічно оглядатися у уролога і здавати аналізи крові і сечі. Аналіз сечі при простатиті дозволяє визначити сам факт наявності. Перед здачею аналізу сечі при простатиті необхідно підготуватися, щоб не. Якщо ж чоловік знехтував особистою гігієною перед збором урини, такий аналіз може показати помилкові результати, в зв’язку з чим його результати. Перше на що повинен звертати увагу людина, яка страждає такою хворобою як простатит — це сеча. Зокрема, увагу слід звертати на колір сечі і на її запах. Запалення простати визнано одним з найпоширеніших захворювань, з якими стикаються представники сильної половини людства, досягнувши віку 40-45 років. Ще де подивитися простатит у чоловіків в сечі: Для мене проблеми з нирками і простатою давно стали нормою. Вже більше 10 років мучуся хронічним простатитом. Будь-яке переохолодження відновлює болі. Довелося вийти на пенсію за стажем і зав’язати з риболовлею. Перепробував вже купу таблеток, але всі діють тимчасово. Поки п’ю — допомагає, а як перестану, так все повертається. Брат порадив пропити Уротрин, йому добре допомогло при уретриті, тому і я вирішив спробувати. Відразу блискавичних змін не побачив, хоча загострення зменшилися. П’ю зараз другий курс: біль у нирках поки ще турбує, але в туалет вже ходжу без болю, і вночі по маленькому встаю рідше. Напевно, допомагає, продовжу пити. Після чергового курсу лікування простатиту лікар сказав, що треба б поберегтися і приймати що-небудь профілактичне. Написав цілу купу різних нативних ліків, але коли я пробив їх ціни, виявилося, що вони сильно кусаються, та й відгуки дуже суперечливі. Випадково натрапив на уротрин. За складом аналогів не знайшов, хіба що моно-препарати, тому вирішив купити. Хоча на сайті було написано, що він продається тільки в мережі, знайшов його в магазині бадів. Насторожило те, що ціна була трохи нижче, ніж на сайті, тому не став брати і замовив в інтернеті.. Де придбати в Элисте Уротрин аденома простати 2 ступеня операція Для мене проблеми з нирками і простатою давно стали нормою. Вже більше 10 років мучуся хронічним простатитом. Будь-яке переохолодження відновлює болі. Довелося вийти на пенсію за стажем і зав’язати з риболовлею. Перепробував вже купу таблеток, але всі діють тимчасово. Поки п’ю — допомагає, а як перестану, так все повертається. Брат порадив пропити Уротрин, йому добре допомогло при уретриті, тому і я вирішив спробувати. Відразу блискавичних змін не побачив, хоча загострення зменшилися. П’ю зараз другий курс: біль у нирках поки ще турбує, але в туалет вже ходжу без болю, і вночі по маленькому встаю рідше. Напевно, допомагає, продовжу пити. Виробник позиціонує препарат як натуральний засіб комплексної дії. Тестування, яке проводилося в різних урологічних клініках, показало абсолютну безпеку ліків, а також отримала масу позитивних відгуків як у лікарів, так і у пацієнтів. Уротрин купити у Львові простатит у чоловіків в сечі простатит труси простатит у чоловіків в сечі порожнинна операція аденоми простати аналізи при простатиті у чоловіків.

лікувальний сеанс від аденоми простати.

Аденома простати-лікування за допомогою робота да Вінчі. Аденома простати – це поширене захворювання, при якому відбувається збільшення передміхурової залози. Аденома діагностується у кожного другого чоловіка у віці після 50 років. Вона ніяк не пов’язана з раком простати. Видалення раку простати роботом да Вінчі в Москві в урологічній клініці університету.М. Сеченова, переваги робот-асистованої простатектомії, безкоштовна операція з федеральних квот, вартість операції роботом так. Задати своє питання Записатися на прийом. Видалення аденоми простати роботом да-вінчі. Біопсія (від 12.08.2019 г): железисто-фіброзна гіперплазія передміхурової залози з переважанням залозистого компонента. Видалення аденоми простати за допомогою робота да вінчі = 10000 €. Аденома простати — це доброякісне утворення в області передміхурової залози. Даному захворюванню схильне майже 50% чоловіків. Лікування аденоми простати. Робот Да Вінчі. Видалення раку простати за допомогою робота Да Вінчі — сучасний метод. В лікуванні раку простати робот-ассистированный метод оперативного видалення передміхурової залози знайшов широке застосування. Переваги які роботизована. Лапароскопічне видалення аденоми простати. При простатектомії Да Вінчі інструменти фіксуються в маніпуляторах робота Да Вінчі, яким через спеціальний інтерфейс управляє хірург. Навіщо роблять операцію з радикального видалення передміхурової залози? Якщо пухлина не поширилася за межі органу, то кращий спосіб уникнути цього і надалі – це повне видалення передміхурової залози. Найчастіше при цьому позбавляються і від. Вартість операції з видалення передміхурової залози в Москві визначається з урахуванням складності хірургічної допомоги, наданої в області. Використання робота да Вінчі в урології. Аденома простати — операція роботом Да Вінчі. Рак простати — простатектомія роботом Да Вінчі. Вартість операції з видалення пухлини передміхурової залози становить 209 000 рублів. Кожна друга операція видалення раку простати в Німеччині проводиться за допомогою Робота Да Вінчі. Лікарі проводять видалення простати роботом Да Вінчі чоловікам з: аденомою передміхурової залози. Як проходить відновлення після видалення передміхурової залози роботом Да Вінчі? Рак передміхурової залози – захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в тканинах передміхурової залози. Простата-це заліза в чоловічій репродуктивної. У 95% випадків видалення передміхурової залози за допомогою робота Да Вінчі проходить успішно, а оперована область залишається вільною від пухлини. Види доступу при висіченні аденоми простати. Видалення аденоми простати. Операція при раку передміхурової залози. В перший же день після видалення простати роботом Да Вінчі дозволяється вставати, пацієнт отримує легке харчування. Під час видалення аденоми передміхурової залози ендоскоп проникає через уретру (сечовипускальний канал) до органу. Ускладнення після видалення аденоми простати за допомогою робота Да Вінчі зустрічаються вкрай рідко. При операції використовує газ, який по її закінченню починає виходити. У 95% випадків видалення передміхурової залози за допомогою робота Да Вінчі проходить успішно, а оперована область залишається вільною від пухлини. При висіченні аденоми простати роботизованою системою Да Вінчі застосовується доступ трансперитонеально через черевну порожнину.

лікування хронічного простатиту народними засобами.

Чи можна купити засіб в аптеках Москви? Де купити Уротрин?. Уротрин-це правда чи розлучення? Негативні відгуки про препарат. Виробник позиціонує препарат Уротрин як дієвий лікарський засіб, що допомагає чоловікам вирішити багато проблем зі здоров’ям. Згідно із заявою виробника, препарат ефективний не тільки при. Уротрин в Москві. Дивіться також. Засіб від простатиту, Натуральний препарат для чоловіків, Лікування хронічного простатиту, лікування Простатиту, Урологічні препарати, Препарати для лікування простатиту. Уротрин-унікальний натуральний препарат, який не має аналогів. Придбати засіб від простатиту Уротрин в Аптеці Пошук в Москві. Уротрин — засіб для чоловіків. Склад, відгуки та інструкція із застосування. Купити Уротрин в Москві в Аптеці №5. Доставка по всій території РФ. Аптека Москви. Лікарський засіб Уротрин: відгуки, інструкція, опис. Уротрин – засіб для відновлення чоловічого здоров’я в Москві. Уротрин – засіб для відновлення чоловічого здоров’я. Опис препарату Уротрин. Як діє засіб. Коли використовувати препарат? Перевага. Скільки коштує і де купити Уротрин. Правда чи розлучення? Негативні відгуки. Інструкція по застосуванню. Реальне фото. Після 40 років багато чоловіків стикаються із захворюваннями, що доставляють чимало проблем. Найпоширеніше чоловіче захворювання — простатит. Лікування необхідно починати якомога раніше, щоб уникнути. Уротрин — лікарський препарат для вирішення проблем чоловічого здоров’я. Уротрин можна купити в інтернет-аптеці за ціною 196.00 р. з доставкою по Красногорску. Засіб Уротрин, завдяки своєму натуральному. Уротрин являє собою відмінний засіб для лікування чоловічих проблем. Препарати з міських аптек програють по ефективності нашого препарату. За рахунок низької вартості його можуть використовувати люди, які не. Уротрин інструкція по застосуванню, відгуки, аналоги, ціни та наявність в аптеках. УРОТРИН: Показання до застосування, Спосіб застосування, Побічні дії, Протипоказання, Умови зберігання , Форма випуску, Склад. Уротрин, препарат широкого спектра, який однаково ефективний при хворобах сечостатевих і при вікових змінах статевої сфери у чоловіків. Про те розлучення або правда результативність лікування Уротріном ведуться. Купити Уротрин лікарський засіб, низька ціна, ліки від простатиту замовити таблетки Уротрина по акції. Медичний препарат, який вилікує.

Унікальна операція з лікування раку простати вперше виконана на базі онкодиспансеру в Казані.

(Казань, 21 квітня, «Татар-інформ»). На базі Республіканського клінічного онкологічного диспансеру вперше в Татарстані була проведена унікальна операція — лапароскопічна радикальна простатектомія, повідомляє прес-служба Моз РТ.

Операцію провів професор кафедри факультетської хірургії №1 МДМСУ, доктор медичних наук, головний хірург Медичного центру управління справами мера і Уряду Москви Едуард Галлямов спільно з лікарями відділення онкоурології РКОД МОЗ РТ.

За напруженою роботою хірургів в онлайн-режимі за допомогою подачі відеорансляції з операційної, стежило близько 80 фахівців з Татарстану і прилеглих регіонів.

Операція носила інтерактивний характер, тобто присутні в конференц-залі лікарі могли не тільки стежити за процесом, але і задавати запитання.

Лапароскопічна радикальна простатектомія – це мінімально інвазивний метод лікування раку простати. Її особливістю є видалення передміхурової залози через кілька невеликих отворів в черевній порожнині хворого.

Основні переваги даного методу оперативного втручання-20-кратне збільшення операційного поля, коротший період перебування в лікарні, менший післяопераційний біль, коротший термін повернення до повсякденної активності і прекрасний косметичний ефект.

Одним з головних переваг лапароскопічної простатектомії є те, що вона проводиться із застосуванням відеокамери, яка збільшує нерви і судини в кілька разів і, таким чином, дозволяє зберегти їх від пошкодження, а також зберегти еректильну функцію.

Аденома простати — лікування Зеленим лазером — 100% результат!

Оголошення від Бизнес Вид услуги Медицина.

Аденома простати — лікування Зеленим лазером — 100% результат!

Київ, Шевченківський Додано в 09: 53, 7 липня 2019, Номер оголошення:395361886.

Безкоштовний додаток для вашого телефону.

Мобільна версія Версія для смартфонів Десктоп версія.

Результати пошуку були додані в Обрані.

Оголошення було додано в Обрані.

Увійдіть, щоб зберегти спостережувані в своєму обліковому записі.

Цей сайт використовує cookies. Ви можете змінити налаштування cookies у своєму браузері. Дізнатися більше.

Ви можете змінити рекламні налаштування для партнерів OLX тут.

Встановіть пароль для вашого облікового запису.

Які переваги створення облікового запису на OLX?

Розміщення оголошень без підтвердження Доступ до користувачів OLX в будь-який час Легкість налаштування облікового запису Вхід з FacebookУстановить пароль.

Авторизуйтесь в свій обліковий запис OLX!

Швидше отримуйте відповіді на оголошення отримайте доступ до історії всіх відповідей користуйтеся всіма функціями вашого облікового запису.

Входячи в розділ «Мій профіль», ви приймаєте Умови використання сайту.

Радикальна простатектомія.

простата операція

адикальное (повне) видалення передміхурової залози – радикальна простатектомія – одна з найбільш частих операцій при раку передміхурової залози, метою якої є повне видалення залози разом з наявними в ній раковими клітинами.

Рак передміхурової залози — найбільш поширене.

злоякісне захворювання у чоловіків Ізраїлю та Європи.

За рік в Ізраїлі діагностується 2000 нових випадків.

Рак передміхурової залози зустрічається у чоловіків старше.

50 років, часто розвивається повільно, не викликаючи.

ніяких симптомів. Разом з тим, в ряді випадків рак.

передміхурової залози може вести себе агресивно,

поширюючись на розташовані поруч органи.

Приблизно у третини чоловіків старше 50 років і у переважної.

більшості чоловіків старше 80 років можуть бути виявлені.

клітини раку простати.

Мета операції.

Видалити уражену раком передміхурову залозу в межах здорових тканин, зберігаючи хороший контроль над функцією сечового міхура і еректильною функцією.

Ця операція була розроблена для випадків локалізованого (не поширився на сусідні органи) захворювання.

На відміну від операцій, які виробляють з приводу доброякісних захворювань передміхурової залози, де захворювання в центрі простати (операції при порушенні сечовипускання; TURP — трансуретральна резекція простати, RPP – радикальна позадилонная простатектомія; «лазер»), при раку захворювання поширюється навколо (у капсулі), тому необхідно видалити всю залозу. До того ж, по краях знаходяться сфінктери, що відповідають за сечовипускання, що ускладнює операцію і вимагає великої майстерності для їх збереження. Є так само найдрібніші нерви, що проходять впритул під передміхурової залозою, які підходять до статевого члена. Ці нерви проводять імпульс до статевого члена і відповідають за можливість спонтанної ерекції. Будь-яке їх пошкодження може викликати імпотенцію.

Інші можливі способи лікування, крім іншого, включають активне спостереження, зовнішнє і внутрішнє (брахітерапія) опромінення.

Спосіб лікування зазвичай вибирається під час бесіди лікаря з пацієнтом і залежить від.

рівня PSA(ПСА) – простатспецифічного антигену; числа Глісона при біопсії, результатів ректального огляду, віку хворого, його загального стану і його переваг.

Частіше повне видалення передміхурової залози проводиться відносно молодим пацієнтам (до 70лет), і коли рак простати обмежений у межах простати.

Хто з хворих на рак передміхурової залози потребує радикальної простатектомії.

Хворих з локалізованим раком простати прийнято ділити на 3 ступені ризику відповідно до ризику поширення пухлини за межі капсули, віком і порушенням сечовипускання:

Легкий ступінь ризику: PSA (ПСА) менше 10 і Глісон 6.

Помірний ризик: PSA 10-20, Глісон 7.

простата операція

Високий ризик: PSA більше 20; або при пальпації є підозра на поширення за межі капсули; або Глісон 8 і вище.

Кому проводиться операція.

Хворі молодого віку, або з можливою тривалістю життя понад 10 років (переважно опромінення, брахітерапія). Хворі з легким і помірним ризиком підлягають радикальній простатектомії. Хворі з високим ризиком: тільки з Глісоном 8 і локалізованим захворюванням; або в рамках дослідницьких розробок. Пацієнти з серйозними порушеннями сечовипускання, великою передміхуровою залозою (більше 60 г).

Опис операції.

Повне видалення передміхурової залози (радикальна простатектомія)- часто вироблена хворим на рак передміхурової залози операція. Проводиться під регіональним або загальним наркозом. В ході операції видаляються лімфовузли, насіннєві бульбашки. Іноді є необхідність у видаленні тазових лімфовузлів.

Операція проводиться через невеликий розріз внизу живота. Хірург відокремлює передміхурову залозу від сечівника і сечового міхура, зберігаючи еректильні нерви, що знаходяться з боків (щадна техніка). Ці нерви відповідають за механізм ерекції. В невеликій кількості випадків доводиться повністю або частково видалити ерекційний нерв для гарантії повного видалення ракової пухлини. Під час операції хірург заново з’єднує сечовий міхур і куксу уретри з використанням катетера. Катетер прибирають через 10-14 днів з моменту операції. Всі віддалені тканини відправляються на патологічну діагностику з використанням мікроскопа.

Процес госпіталізації та одужання.

Пацієнт госпіталізується за кілька годин до операції, зазвичай в той же день. Тривалість операції 90-120 хв разом з введенням в наркоз. Потім переводять в реанімацію на 2 – 3 години. За цей час хворий прокидається, якщо він спав, до нього повертається здатність відчувати і можливість рухати ногами (спінальна анестезія тимчасово порушує здатність рухати ногами і викликає оніміння). Такого типу анестезія в основному запобігає болю, і на наступний день більшість хворих повертається до звичайного життя. Виписуються через 2 дні(2 ночі) після операції. Скріпки прибирають через тиждень, катетер через10-14 днів після операції. Більшість хворих повертаються на роботу через 4 тижні.

Види анестезії.

Повне видалення передміхурової залози проводиться під загальним наркозом або частковою анестезією (спінальна, регіональна). Під загальним наркозом Ви спите під час всієї операції і не відчуваєте болю. Старший анестезіолог буде спостерігати Вас все час для забезпечення сну і м’язової слабкості,

відсутність болю і пам’яті під час операції. Наркоз зазвичай дають за допомогою ін’єкції, інфузії. Пацієнт через мить занурюється в сон. У стані наркозу пізніше він переводиться в реанімацію, де повільно прокидається після операції. При регіональній анестезії (спінальної) лікарська речовина вводиться в хребет, щоб викликати ослаблення чутливості і тимчасовий моторний параліч на 2-3 години. Пацієнт відчуває себе загальмованим, але не спить і не відчуває болю. Після цього виду наркозу швидше приходять в себе.

Можливі наслідки операції.

Розширена операція з видалення передміхурової залози є відносно більш складною. Необхідно знати про можливі наслідки, перш ніж буде прийнято рішення про операцію. Всі нюанси повинні бути обумовлені лікарем і пацієнтом. Щоб зменшити ризик операції і можливість ускладнень, хірург і анестезіолог повинні отримати повну інформацію про стан здоров’я, щоб найкращим чином спланувати лікування.

Успіхи в лікуванні раку простати хірургічним шляхом.

Успіх радикальної простатектомії тісно пов’язаний зі ступенем майстерності і досвідом хірурга. У «Уромедике», як і в інших провідних клініках світу, операції з приводу раку простати виробляються тільки хірургами, які пройшли спеціалізацію в області уроонкологии, виконують такі операції і мають більше шансів досягти хорошого результату. Хороший результат при простатектомії включає в себе видалення простати і злоякісної пухлини в межах здорових тканин, хороший контроль над сечовипусканням і збереження ерекції. Успіх залежить від віку пацієнта, еректильної здатності до операції, збереження нервів під час операції та інтенсивного відновного лікування для збереження і відновлення механізму ерекції. У пацієнтів молодше 60 років, яким були збережені обидва еректильних нерва, здатність до нормальної ерекції (з можливістю проникнення) більше 70%. У віці 60-70 і в більш пізньому віці якість ерекції знижено в нормі, і результати трохи гірше. В 70 років і старше тільки у 30% досягається хороша ерекція. Ми пропонуємо програму для відновлення статевої активності . Так само як в передових центрах світу, ми в» Уромедиці » знаємо з нашого досвіду, що найкращий час для отримання інформації та підготовки до відновлення статевої функції — до операції. Відновлення — процес тривалий і триває довгі місяці. Чим раніше починають відновну програму, тим краще віддалений результат.

Новини в області оперативного лікування раку передміхурової залози.

В останні роки з’явилися зміни в технології, і частина операцій проводиться за допомогою лапароскопії і роботів. Робот дає збільшене тривимірне зображення і можливість виконання операції як при лапароскопії: через кілька маленьких розрізів на шкірі. У хірурга є можливість тримати інструменти (ножиці або пінцет) всередині порожнини живота.

Останнім часом є безліч досліджень за порівняльними результатами різних видів операцій, їх переваг і недоліків.

Хірурги «Уромедика» в області урологічної онкології зможуть дати Вам необхідну інформацію, допомогти вибрати спосіб лікування, що підходить саме Вам.

Для отримання додаткової інформації та про покриття витрат за рахунок Вашої медичної страховки звертайтеся за телефоном:

03-7645160 або зв’яжіться з нами, заповнивши бланк:

Простата операція.

Рак передміхурової залози: чи не переоцінюємо ми роль скринінгового обстеження і лікування? Річард Мідлтон.

Переклад з дозволу Американського коледжу лікарів: Middleton R. G.. Рак передміхурової залози: ми занадто багато скринінгу і лікування? [Редакційний.] Ann Intern Med 1997; 126:465-467.

За останні 10 років частота виявлення раку передміхурової залози значно зросла. Старий стандартний метод діагностики — пальцеве ректальне дослідження — був доповнений широко застосовуваним зараз визначенням рівня простатспецифічного антигену (ПСА) у чоловіків 50 років і старше. Безсумнівно, використання цього методу стало основним фактором, що сприяє підвищенню виявлення раку передміхурової залози. Виявлення ущільнення або вузликового освіти в передміхуровій залозі при проведенні пальцевого ректального дослідження, підвищеного рівня ПСА або того й іншого дозволяє припустити наявність раку передміхурової залози; в таких випадках в лікарнях, клініках та урологічних кабінетах проводять трансректальне ультразвукове дослідження (УЗД) передміхурової залози. Однак УЗД передміхурової залози — недостатньо ефективний метод діагностики раку, і в даний час широко застосовують біопсію передміхурової залози під контролем УЗД з використанням так званого біопсійного «рушниці». Подібну біопсію можна проводити як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах без знеболення. Стандартна процедура полягає в отриманні біоптату з будь-якого підозрілого ділянки передміхурової залози, а також з шести наступних областей: підстави, середини і крайового сегмента з кожної сторони (поліпозиційна трансректальна пункційна біопсія). Якщо в біоптатах виявляється рак, можна визначити його патоморфологічну стадію за класифікацією Глісона, обсяг, займаний раковою пухлиною в кожному із зразків, і загальне число біоптатів, що містять ракові клітини. Таким чином можна провести гістологічне дослідження різних ділянок передміхурової залози, проте визначення обсягу пухлини за результатами біопсії досить приблизно.

За останній час методи раннього виявлення раку передміхурової залози безсумнівно вдосконалилися. Однак чи добре це? Доведено, що надто активне виявлення раку передміхурової залози вимагає великих витрат і часом призводить до зовсім не обов’язкового лікування пухлин, які можуть бути безсимптомними або не схильними до прогресування. У статті C. M. Coley et al. [1] і в клінічних рекомендаціях Американської колегії лікарів за скрининговому виявлення раку передміхурової залози [2] підкреслено відсутність доказів того, що пальцеве ректальне дослідження, визначення рівня ПСА, трансректальне УЗД і біопсія під контролем УЗД знижують смертність від раку передміхурової залози. Відомо, що точність і відтворюваність пальцевого ректального дослідження як способу виявлення підозрілого ущільнення в передміхуровій залозі не дуже високі. Рівень ПСА може помірно підвищуватися при доброякісній гіперплазії передміхурової залози і, ймовірно, з віком. Багато суперечок ведеться і про те, які показання до проведення біопсії передміхурової залози, в яких випадках виправдані такі методи лікування, як радикальна простатектомія або променева терапія. До важливих факторів, що впливає на вибір методу лікування при раку передміхурової залози, належать патоморфологічна стадія і обсяг пухлини, вік і загальний стан здоров’я хворого. Однак опублікованих відомостей про результати захворювання недостатньо для створення практичних рекомендацій, що дозволяють приймати клінічні рішення. В результаті потужні і неконтрольовані зусилля загальнонаціонального масштабу спрямовані на діагностику та лікування локалізованого раку передміхурової залози.

Група експертів Американської асоціації урологів, розробляє практичні рекомендації з ведення хворих з клінічно локалізованим раком передміхурової залози, підготувала огляд всіх опублікованих даних про випадки захворювання при використанні радикальної простатектомії, зовнішньої променевої терапії, короткофокусній рентгенотерапії і вичікувальної тактики [3, 4]. Як показав цей огляд, порівнювати клінічні наслідки при використанні всіх цих методів не можна, оскільки кожен з них застосовували в дуже різних популяціях. Так, за даними урологічних досліджень, середній вік хворих, яким була виконана радикальна простатектомія, був дорівнює 62,7 року, а при використанні вичікувальної тактики — 70 років, тобто різниця становила 7,3 року. У хворих, які перенесли радикальну простатектомію, в 23% випадків пухлина була високодиференційованою, в 57% — помірно диференційованою і в 20% — низькодиференційованою. Навпаки, у хворих, при веденні яких використовували вичікувальну тактику, в 62% випадків пухлина була високодиференційованою, в 35% — помірно диференційованою і тільки в 3% — низькодиференційованою. Таким чином, ці хворі зазвичай були старше, а патоморфологічна стадія пухлини у них частіше була нижчою. Хоча вичікувальна тактика для багатьох з цих хворих була цілком виправдана, ми не можемо з точністю порівнювати результати лікування у них і тих хворих, кому була виконана простатектомія. У зв’язку з тим, що клінічні характеристики хворих, яким проводилася променева терапія та патоморфологічна стадія виявлених у них пухлин були досить різні, порівнювати результати цього лікування з клінічними наслідками після радикальної простатектомії або застосування вичікувальної тактики також не представляється можливим.

Оцінюючи опубліковані дані про клінічні випадки після лікування раку передміхурової залози, необхідно враховувати й те, що практично всі ці дані засновані на кривих дожиття Каплана—Мейєра. Якщо повідомляється про 5-річні результати, то лише 13% хворих дійсно спостерігалися протягом 5 років; якщо мова йде про 10 — і 15-річні результати, то реальні цифри ще нижче. Таким чином, практично всі дані про клінічні випадки при раку передміхурової залози базуються на результатах спостереження за хворими протягом лише кількох років. Обґрунтованість таких екстраполяцій вельми сумнівна.

Група експертів американської асоціації урологів спробувала проаналізувати всі літературні дані про ускладнення, пов’язані з лікуванням локалізованого раку передміхурової залози. Таких даних виявилося небагато, і якість їх викладу залишає бажати кращого. Багато авторів просто не згадують про ускладнення. Частота ускладнень в різних статтях широко варіює; різні автори дають різне визначення специфічних ускладнень. Так, частота виникнення проктиту після зовнішньої променевої терапії, за різними даними, становить від 16 до 55%. Хоча відомо, що променевий проктит легкої або середньої тяжкості зустрічається досить часто і, як правило, швидко проходить, відомо також і те, що він може бути настільки важким, що потрібно накладення колостоми. Однак за опублікованими даними важко визначити, наскільки часто проктит дійсно стає серйозною проблемою.

Після радикальної простатектомії часто розвивається нетримання сечі. Повідомлення про поширеність цього ускладнення варіюють: нетримання сечі, пов’язане з підвищенням внутрішньочеревного тиску (наприклад, при кашлі, чханні, сміху тощо) відзначається у 50% хворих, а важка форма нетримання — у 0-15%, хоча в останні роки це ускладнення рідше згадується в статтях. Слід зазначити, що трактування значущості цього результату — чисто емоційне питання. Ми (і, ймовірно, більшість урологів) розцінюємо незначне періодичне нетримання сечі, пов’язане з напругою, після хірургічної операції як суща дрібниця, не вважаючи його серйозною проблемою для тих хворих, які у всіх інших відносинах відчувають себе добре. Інші автори (як правило, не урологи) вважають будь-яку ступінь післяопераційного нетримання сечі вкрай важким ускладненням, значно знижує якість життя хворого.

Після радикальної простатектомії нерідко спостерігається також інше тяжке для чоловіка ускладнення — імпотенція, яка майже неминуча, якщо застосовують хірургічні методи, що не дозволяють зберегти нервові волокна. Коли результати біопсії вказують на наявність пухлини верхівки або обох часток передміхурової залози, ймовірно, доцільніше проводити широке видалення передміхурової залози без збереження нервів [5]. Хворий повинен чітко розуміти необхідність цього і погодитися з рішенням хірурга. Поінформований хворий практично завжди примиряється з втратою потенції, якщо усвідомлює необхідність розширеної операції. У цьому сенсі імпотенція — не стільки ускладнення, скільки очікуваний результат спроби лікування раку. На щастя, в даний час існують досить надійні методи відновлення ерекції після радикальної простатектомії.

Таким чином, C. M. Coley et al. [2] зіткнулися з винятково важким завданням: визначити співвідношення сприятливих і несприятливих наслідків скринінгу, спрямованого на виявлення раку передміхурової залози. Однак тепер, коли ця робота завершена і опублікована, нам здається, що модель, яку ці автори запропонували для оцінки доцільності проведення такого скринінгу та лікування локалізованих форм пухлини, недостатньо надійна і не особливо корисна. Одним літературним даними C. M. Coley et al. приділяли особливу увагу, а багато інших виключали. Навіть результати включених ними досліджень з оцінки клінічних результатів не узгоджуються один з одним, оскільки групи хворих, які отримували різне лікування, істотно відрізнялися, а методи спостереження були недосконалі. Тому ми не можемо оцінити реальні клінічні результати і, отже, ефективно визначити ступінь ризику, так як дані про ускладнення, що виникають в результаті лікування, також варіюють в широких межах. Легко перебільшити значення одних ускладнень і недооцінити значення інших.

Лікарі, як і раніше докладають значних зусиль, щоб вирішити, які пухлини передміхурової залози найімовірніше виявляться млявими або клінічно незначущими для хворого, а які вимагають інтенсивного лікування. Чи дійсно ми допомагаємо хворому, рішуче висловлюючись за активне втручання? Жодне з проведених рандомізованих досліджень не дає відповіді на це питання. Радикальна простатектомія — привабливий метод лікування відносно здорових у всіх інших відносинах чоловіків 50-60 років з пухлиною великих розмірів (щонайменше з помірно диференційованої аденокарциномой), яка, ймовірно, не поширюється за межі капсули передміхурової залози. Однак ми не будемо знати, наскільки правильним було рішення про необхідність хірургічного лікування, поки не будуть вилучені і досліджено лімфатичні вузли, а також зразки тканин, отримані під час радикальної простатектомії. Але навіть якщо пухлина обмежена межами передміхурової залози, в подальшому вона може рецидивувати. З іншого боку, пухлини, що проростають через капсулу залози в навколишні тканини або насінні бульбашки, рецидивують значно частіше, хоча і не обов’язково. Радикальна простатектомія дає реальну можливість видалити всю пухлину і отримати гістологічний матеріал, що дозволяє прогнозувати результат захворювання та оцінити точність доопераційної діагностики. У разі застосування променевої терапії або вичікувальної тактики ми ніколи не знаємо істинного поширення пухлини, її об’єму і патоморфологічної стадії; таких хворих важко порівнювати з тими, кому було проведено хірургічне лікування.

Подальші добре сплановані контрольовані дослідження з оцінки результатів при різних методах лікування будуть дуже важкими і тривалими. Тут можуть бути корисні накопичення точних даних, а також краще організований і більш тривалий період спостереження. Оскільки лікування раку передміхурової залози часто супроводжується ускладненнями, то відсутність достовірних відомостей про віддалені результати хворі обов’язково повинні бути повністю поінформовані про можливі методи лікування і брати активну участь у їх виборі. Зараз лікарі ще далекі від володіння формулою, яка допомагала б вибирати найбільш відповідну тактику лікування в кожному конкретному випадку.

Поки ж ми згодні з рекомендацією Американського онкологічного товариства, згідно з якою всім чоловікам старше 50 років необхідно щорічно виконувати пальцеве ректальне дослідження для оцінки стану передміхурової залози. Ми також згодні з тим, що при першому обстеженні треба визначати рівень ПСА. Якщо при цьому рівень ПСА не підвищено, а наступні пальцеві ректальні дослідження не виявляють змін передміхурової залози, то визначення рівня ПСА можна повторювати через 2-3 роки.

Рак передміхурової залози — важлива суспільна проблема: поява метастазів несприятливо впливає на організм в цілому, забирає багато людських життів і вимагає чималих витрат. Ми не знаємо, чи приведуть в кінцевому рахунку наші зусилля до зниження смертності від раку передміхурової залози, але сподіваємося на це, особливо в зв’язку з зменшенням частоти нових випадків метастатичного раку передміхурової залози [6]. Тільки значні і неослабні зусилля з удосконалення методів діагностики та лікування з часом наблизять нас до мети.

Адреса для кореспонденції:

Річард р. Міддлтон, доктор медичних наук, відділення урології, медичний факультет Університету Юти, 50 North Medical Drive, Солт-Лейк-Сіті, UT 84132, США.

1. Американський коледж лікарів . Скринінг на рак передміхурової залози. Ann Intern Med 1997; 126:480-4.

2. Coley C. M., Barry M. J., Fleming C., Fahs M. C., Mulley A. G. раннє виявлення раку передміхурової залози. Частина II: оцінка ризиків, вигод і витрат. Ann Intern Med 1997; 126:468-79.

3. Американська Урологічна Асоціація, Група Клінічних Рекомендацій По Раку Передміхурової Залози. Звіт про ведення клінічно локалізованого раку передміхурової залози. Балтимор, доктор медичних наук: американська урологічна Асоціація; 1995.

Оперуємо аденому простати швидко і результативно! Хірургія одного дня в Medpark-e ! ®

Аденома простати-є найбільш поширеною доброякісною пухлиною, велике число чоловіків, які страждають від цього стану, збільшення його обсягу робиться під впливом андрогенів.

Аденома простати є хворобою з підступним розвитком протягом декількох років, індуковані зміни в сечостатевому будучи повільними.

Передміхурової заліза є чоловічим статевим аксесуаром, який є основою сечового міхура і знаходиться біля основи сечівника. Збільшення обсягу передміхурової залози стискає уретру, викликаючи зміни в сечовипускані акті. Для правильного спорожнення сечового міхура, у разі якщо висновок сечі відвернений, м’язи сечового міхура і черевної порожнини прагнуть подолати цю перешкоду за допомогою додаткових зусиль, так що-б на перший потік і вихід сечі не були істотні зміни. Згодом, навіть якщо м’яз скорочується більш сильно цей механізм буде перевищено, шляхом створення так званого «бій міхура» з товстими стінками. Після того, як з механізму сечового міхура з’являється залишок спорожнення сечового міхура, він відповідає за ускладнення аденоми простати, таких як інфекції сечових каменів, гематурія, нетримання сечі, затримка сечі повній «Глобальний сечовий міхур» і прогресуючу ниркову недостатність.

Зверніться негайно до лікаря якщо виявили у себе наступні симптоми:

— кров в сечі (від злегка іржавого до темно-червоного кольору);

— часте сечовипускання або помилкові позиви до сечовипускання;

— біль при сечовипусканні;

— слабка, перериває струмінь або краплі;

— відчуття що сечовий міхур не звільнився після сечовипускання;

простата операція

— біль в поперековому відділі (нижній частині спини).

Коли потрібно хірургічне втручання?

Хірургічне лікування призначається тоді, коли пацієнт перестає ефективно реагувати на медикаментозну терапію, не відчуває комфорт при сечовипусканні, не може спокійно відпочити вночі через часті сечовипускання або коли сечовипускання може відбуватися тільки за допомогою зонда.

Види операцій аденоми простати:

— Класична хірургія — аденомектомія, тобто видалення аденоми. Застосовується в разі аденом великого розміру, які можуть сприяти утворенню каменів або дивертикул сечового міхура, що вимагають хірургічного лікування.

— Трансуретральна резекція простати (ТУРП) — метод, що став «золотим стандартом» хірургічного лікування. Полягає у видаленні аденоми простати за допомогою спеціального інструменту (резектоскопа), який хірург вводить в сечовий міхур пацієнта через сечовипускальний канал, без зовнішніх резервів. Таким чином, дане втручання є менш травматичним, ніж класичні відкриті операції.

Що являє собою трансуретральная резекція передміхурової залози і сечового міхура?

Трансуретральна резекція-це хірургічне ендоскопічне втручання, при якому видаляється частина простати або сечового міхура, що призначається при певних захворюваннях. Операцію проводять в стерильному ендоскопічному операційному залі, пацієнт знаходиться під загальним або місцевим наркозом, при якому нижня частина тіла оніміння в результаті дії спінальної анестезії (введеної в хребет).

Під час операції в сечовипускальний канал вводиться трубка, обладнана відеосистемою, яка дозволяє лікарю спостерігати хід операції на спеціальному екрані ТБ. Вводиться пристрій також обладнано ріжучим інструментом з підключеним електричним струмом і дозволяє відокремлювати по колу невеликі шматочки тканини (довжиною до 1 см і товщиною до 0,5 см) до тих пір, поки вся зайва тканина не буде видалена і канал не стане достатньо широким для ефективного сечовипускання. Віддалена тканина направляється потім на гістологічне дослідження.

Сама операція триває 1-1,5 години, після чого пацієнт залишається в операційній до тих пір, поки не пройде дію анестезії.

Підготовка до операції.

За кілька днів до операції пацієнт повинен відвідати лікаря уролога, який оцінить стан його здоров’я і призначить необхідні аналізи (аналіз крові, УЗД, рентген).

Принаймні, за 6 годин операції пацієнт не повинен вживати їжу або рідини, а анестезіолог вивчить історію хвороби пацієнта для визначення умов і відповідного виду анестезії (загальної або локальної).

Після проведення хірургічного втручання в сечівнику пацієнта залишається катетер, який дозволяє виводити рідину. У сечі може бути кров, як правило вона стає чистою через 48 годин, хоча у деяких пацієнтів може і пізніше. Через 2-4 дні сечовий зонд повністю видаляється. Спочатку пацієнт може відчувати біль при сечовипусканні і воно може відбуватися частіше звичайного, але ліки допоможуть позбутися будь-якого дискомфорту. Період госпіталізації становить, як правило, 3 дні.

При завершенні операції пацієнта інформують про її підсумки, а він, в свою чергу, повинен:

— інформувати медперсонал про будь-яке відчуття дискомфорту;

— дізнатися, що дозволено і що забороняється після операції;

— задавати питання про те, що було проведено і що ще належить.

У більшості пацієнтів не спостерігаються побічні ефекти. Проте, найбільш поширені з них (в 1 випадку з 10), що носять, в основному, тимчасовий характер, є:

— кровотеча при сечовипусканні протягом 7-14 днів після операції при обтяжуючих обставинах або занадто рясному кровотечі, слід звернутися до лікаря, і, можливо, буде потрібно переливання крові;

— інфекції сечовивідних шляхів, що вимагають лікування антибіотиками;

— більш часте сечовипускання;

— слабка ерекція або відсутність сперми під час оргазму;

— необхідність повторного лікування в разі повторної обструкції;

— повільне загоєння (до 40-50 днів).

Поведінка пацієнта після виписки.

Перед тим, як відправитися додому, пацієнт повинен:

— дізнатися, в чому полягає домашнє лікування;

простата операція

— дізнатися, коли він зможе повернутися до звичного життя: роботи, фізичних навантажень, сексу;

— дізнатися номер телефону, за яким можна звертатися при виникненні надзвичайних ситуацій (гострого болю, сильній кровотечі, високій температурі);

— дізнатися, хто буде спостерігати його після операції;

— переконатися в отриманні результатів гістологічного аналізу віддаленої тканини.

Після операції пацієнт повинен дотримуватися наступних рекомендацій:

— вживати більше рідини для утворення більшої кількості сечі, щоб, таким чином, прочистити і продезінфікувати сечовивідні шляхи;

— збільшити споживання свіжих овочів і фруктів, багатих клітковиною, для запобігання запорів;

— уникати вживання кави протягом першого місяця, так як він збільшує частоту сечовипускань;

— слідувати призначеному лікарем лікування.

Хірургія одного дня в Medpark-е – оперуємо швидко і результативно!

Міжнародна лікарня Medpark досягла великого прогресу і запускає «Хірургія одного дня» — світовий тренд, завдяки якому пацієнтові забезпечується швидка реабілітація і який з успіхом використовують знамениті західні клініки. Цей інноваційний метод заощадить ваш час, адже він передбачає прості хірургічні втручання, вигідні для пацієнтів: мінімальний ризик ускладнень і швидке відновлення, мінімальна кількість рубців, фізичний і психологічний комфорт.

Акція! Безкоштовна консультація.

Запишись зараз до лікаря хірурга по телефону 022 40 00 40 (до ваших послуг 24/7) або в реєстратурі лікарні Medpark. Якщо вам дійсно необхідно хірургічне втручання і операція буде проведена, консультація лікаря абсолютно безкоштовна, а витрачені кошти буду вам повернені. Більш докладно про акцію і хірургії одного дня за посиланням.

Знайшли помилку в тексті? Повідомте нам! +

Операція при аденомі простати.

Видалення аденоми передміхурової залози в Києві.

Доцільність операції.

Оперативне видалення доброякісної пухлини простати показано в наступних випадках:

великий обсяг гіперплазованої простати (більше 80 см3) великий обсяг залишкової сечі (понад 50 см3) гостра затримка сечі, часті нічні сечовипускання, істотно погіршують якість життя.

Виникають і інші показання для проведення операції при аденомі простати, що визначаються лікарем індивідуально.

Простатектомія.

Відкрита операція — простатектомія. Вона має безліч різноманітних модифікацій, лікар здійснює вибір після повної діагностики. Подібна операція показана при гіперплазованої простати великих розмірів (більше 80 см3), при внутрипузырном зростанні і в інших випадках.

Іноді простатектомію доводиться виконувати через невідкладних показань при гострій затримці сечі, літнім ослабленим пацієнтам з різноманітними супутніми захворюваннями (інсульт, інфаркт міокарда та інші.). У подібних випадках відкрита операція здійснюється в II етапу. I етап — у сечовий міхур встановлюється трубка (цистостома), II етап — протягом 2 — 6 місяців після поліпшення стану мого пацієнта виконується безпосередньо видалення аденоми.

Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРП)

Золотим стандартом оперативного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози в даний час вважають трансуретральну резекцію (ТУР) простати. Під час цієї операції не проводиться розсічення шкіри, а аденома простати видаляється (гіперплазована простата) через уретру за допомогою — ректоскопа.

Вагома перевага даного виду втручання — менша інвазивність (травматичність) операції з видалення аденоми, відповідно час перебування прооперованого в стаціонарі після операції скорочується.

Застосовуються різні модифікації ТУР аденоми простати. Через високу вартість апаратури, зазвичай, вибір методу ТУР простати визначається фактичною наявністю у лікаря необхідної апаратури і досвіду.

При оперативному лікуванні найважливішим критерієм якості є швидка реабілітація і можливість пацієнта жити повним життям після операції. Тому головне виконати ТУР простати, зберігши всі функції тонко організованої статевої сфери вашого організму. У зв’язку з цим, застосування біполярного резектоскопа , який останнім часом взяли на озброєння всі провідні хірурги Європи, на відміну від традиційного, гарантує відсутність рубців після видалення аденоми. Даний метод прекрасно себе зарекомендував, що підтверджується великою кількістю пацієнтів, якість життя яких значно покращилася завдяки проведеній операції.

ТУРП також має свої показання та протипоказання. Найпоширенішим протипоказанням для монополярной ТУР є великий розмір простати (перевищує 60 — 80 см3). Але біполярна трансуретральна енуклеація аденоми простати (біполярний ТУР) дозволяє розширити діапазон застосування методики до 200 см3 і більше .

Неоперативні методи лікування аденоми.

Існує ряд неоперативных методів лікування доброякісної пухлини простати, заснованих на використанні ефекту електромагнітних хвиль високих температур, ультразвуку та ін.

Ці методи добре себе зарекомендували при ДГПЗ. Вони не замінні для хворих з високим ризиком післяопераційних ускладнень і мають супутні захворювання.

Метод хірургічного лікування аденоми простати підбере лікар відповідно вашому стану. Практикуючий в Києві лікар-уролог Харитончук Вадим Миколайович має великий досвід у проведенні подібних операцій, має найсучасніше обладнання для точної діагностики та виконання найскладніших операцій.

Вартість операції аденоми простати залежить від обраного методу лікування.

Як в московських клініках проводить операції робот » Да Вінчі»

МОСКВА, 21 квітня. /Кор. ТАСС Катерина Лука/. Високотехнологічний робот-хірург «Да Вінчі» коштує десятки мільйонів рублів, не всі муніципальні клініки можуть дозволити собі придбати дороге іноземне обладнання. У Москві таких роботів чотири, один з них перебуває у Міській клінічній лікарні імені Боткіна, де побував кореспондент ТАСС і спостерігав за ходом проведення складної онкологічної операції.

На операційному столі у лікаря-уролога 14 урологічного відділення Андрія Богданова 65-річний чоловік, кілька тижнів тому у хворого виявили рак простати. Простатектомію або видалення передміхурової залози пацієнту проведе робот-хірург «Да Вінчі».

Робот не схожий на персонажа з мультфільмів і коміксів. «Да Вінчі» працює руками-маніпуляторами, які входять в тіло людини прямо до ураженого органу через проколи. Цей спосіб хірурги називають лапароскопією.

Без порізів і шрамів.

Поки ще хірург з штучним інтелектом не може проводити операції самостійно, але «це недалеке майбутнє», вважає Богданов. Сам він скромно назвав себе «оператором», оскільки буде керувати роботом на відстані за спеціальною консоллю, що нагадує мікроскоп. Поки стан пацієнта контролює анестезіолог, Богданов готує до роботи «колегу» «Да Вінчі» і вводить в черевну порожнину пацієнта руки-маніпулятори.

«Уявіть собі багатофункціональний туристичний ножик, який легким рухом руки перетворюється в штопор або викрутку. Так ось, маніпулятори «Да Вінчі» це такі ж за типом пристосування тільки зі стандартним «набором хірурга»: скальпелем, голкою, затискачами, матеріалом для накладення швів», — сказав співрозмовник агентства.

За його словами, при лапароскопічних операціях не робляться довгі і глибокі порожнинні розрізи, у зв’язку з чим пацієнт втрачає менше крові. «При даному типі втручання людина швидше відновлюється. На його тілі відсутні неестетичні рубці і шрами», — пояснив Богданов.

З ювелірною точністю.

простата операція

«Це може здатися незвичним: пацієнт лежить на операційному столі з трубками в тілі, на перший погляд, нічого більше не відбувається», — зазначив Богданов.

Програмне забезпечення робота «Да Вінчі» влаштовано особливим чином: воно повністю копіює і відтворює рухи рук сидячого за консоллю хірурга. При цьому самому медику перебувати безпосередньо близько пацієнта не треба. Сидячи за «мікроскопом», він бачить чітке зображення ураженого органу, що передає по інтернету камера-маніпулятор. У цей час він приводить в рух робота за допомогою надчутливих джойстиків.

«Зображення передається в двадцятикратному збільшенні. Це дозволяє розрізняти дрібні тканини органу і задавати роботу більш точні маніпуляції. Наприклад, необхідно перенести голку на пару міліметрів вправо або зробити маленький стібок. Тонка і ювелірна робота, яку не зробиш руками», — сказав Богданов, коментуючи задані роботу команди.

Хірургічні інструменти робота «Да Вінчі» з-за своїх крихітних розмірів схожі на лялькові — це дає можливість лікарю провести простатектомію, не порушуючи сусідні тканини, і зберегти мікроскопічні нервово-м’язові волокна. Разом з тим, вони міцні, добре заточені і можуть вільно обертатися на 360 градусів. «Не медицина — мистецтво», — сказав Богданов і наклав завершальний шов.

Хірург, у якого не тремтять руки.

За словами Богданова, навіть у лікаря з великим досвідом роботи під час складних операцій періодично тремтять кисті рук. «По-різному буває — хвилювання, втома. Операція за допомогою робота повністю виключає це явище», — зазначив співрозмовник агентства.

Медик завжди може призупинити хід операції, не витягуючи інструменти з черевної порожнини пацієнта. «Як тільки лікар припиняє рух руками, то і всі хірургічні інструменти синхронно з них зупиняються. Можна зробити паузу, перевести дух і через якийсь час знову задати команду маніпуляторам», — додав він.

Операція ТУР аденоми простати: що потрібно знати?

Найбільш часто зустрічається захворювання чоловіків після 50 років – аденома передміхурової залози. Приблизно близько 20% пацієнтів потребують оперативного втручання.

Операція ТУР аденоми простати, ціна якої може відрізнятися в різних установах, призначається пацієнтам з різною симптоматикою, однак найчастіше при затримці сечовипускання, або збільшенні простати, а також каменях у сечовому міхурі.

Основні показники до проведення.

Оперативне втручання на аденому передміхурової залози може бути проведено в будь-якому медичному центрі тільки при наявності показань:

Гостра затримка відтоку сечі.

Велика гіперплазія простати (більше 80 см 3 ).

Надмірний обсяг залишкової урини (> 50 см 3 ).

Енурез (часте сечовипускання вночі).

Безумовно, є й інші показники, індивідуальні для кожного пацієнта, які визначає сам фахівець.

ТУР передміхурової залози.

Найвідомішою і широко застосовуваної операцією в урології є ТУР простати . Даний тип втручання вимагає госпіталізації хворого і здійснюється тільки при загальному або спинальному знеболюванні.

Ендоскоп вводиться крізь чоловічий статевий орган в уретру і проштовхується до простати. Потім за допомогою спеціальної ріжучої петлі відбувається видалення часток передміхурової залози, поки не утвориться широкий канал простати, через який і буде проходити сеча.

У разі, коли збільшення простати помірне, фахівці проводять тільки маленький розріз, що зменшує звуження уретри.

Що буде після ТУР простати?

Після проведення трансуретральной резекції тривалість перебування хворого в лікарні обмежується двома добами. Після операції пацієнту вставляється катетер, який буде виводити згустки крові і сечу з сечового міхура. Після повного очищення урини пацієнт відправляється додому.

Приблизно близько двох місяців чоловік повинен стежити за тим, щоб не утворювалися запори, а також не можна вести статеве і рухову активність. Деякий проміжок часу після хірургічного втручання пацієнт буде помічати часте сечовипускання, яке викликано роздратуванням спровокованим операцією.

За статистикою, чоловіки після перенесеної операції відчувають помітне полегшення десь на 80%.

Як проводиться лазерна вапоризація?

Даний тип операції відрізняється від попереднього особливістю петлі тому, що тут її сила струму — 290Вт. Це дозволяє мінімізувати кровотечі внаслідок миттєвої коагуляції судин.

Ця методика також схожа з ТУР операцією, проте вона проводиться з метою полегшити порушення, спровоковані аденомою. За результатами лазерна резекція теж схожа з трансуретральной резекцією простати, але тут менший ризик виникнення ускладнень та період катетеризації.

Микола ДОСТА: Сьогодні ми не поспішаємо робити операції на передміхуровій залозі.

Світова статистика говорить про те, що близько 70% всіх чоловіків страждають тими чи іншими патологіями передміхурової залози. Більшість після п’ятдесяти, але є ті, кому не пощастило в більш молодому віці. Зрозуміло, що телефон не замовкав ні на секунду, дзвонили з усієї Білорусі . Наші читачі отримали можливість поставити запитання кандидату медичних наук, доценту Білоруської академії постдипломної освіти, члену Європейської асоціації урологів Миколі Івановичу ДОСТЕ.

— Миколо Івановичу, Здрастуйте!

— Які перші ознаки аденоми передміхурової залози. У мене є тривога з приводу власного здоров’я.

— Є дві групи симптомів. Перша пов’язана зі збільшенням передміхурової залози. Людина відчуває тяжкість при сечовипусканні, воно утруднене-струмінь тонка і млява, іноді просто краплі. Відсутність почуття повного спорожнення. Друга група ознак пов’язана з подразненням передміхурової залози. При цьому спостерігаються часте сечовипускання і іноді болі внизу живота. Якщо такі ознаки є у вас, обов’язково зверніться до уролога.

— Дякую.

— Дзвоню з Молодечно. Скажіть, як довго потрібно лікувати простатит?

— Іноді потрібно 4 — 6 місяців. Треба набратися терпіння.

— Але взагалі вилікувати можна?

простата операція

— Можна. Вся біда в тому, що багато хто не лікуються, а тільки підліковуються. Трохи легше стало, хворий кидає приймати ліки, вирішивши, що одужав.

— Мені 62 роки. За останні півроку у мене три рази починали дуже сильно хворіти яєчка. Біль зростає, починається блювота.

— Тобто у вас збільшена передміхурова залоза. Ви у лікаря-уролога хоч раз були?

— Ні.

— По-хорошому, кожен чоловік після п’ятдесяти років хоча б раз на рік повинен показуватися уролога. Десять років ви вже пропустили. Я не можу заочно точно поставити діагноз. Але такі симптоми можуть бути і при аденомі передміхурової залози, і при простатиті, і при раку передміхурової залози. Вам необхідно обов’язково здатися уролога і пройти обстеження.

— Мене звуть Сергій, мені 35 років. Я можу самостійно провести лікування? Ось по телевізору часто рекламують «Простамол-уно»?

— Все має йти від лікаря. Це хороший препарат, але не панацея від усіх захворювань передміхурової залози. Рецепт на нього не потрібен, тому що це трав’яний препарат. Але чи допоможе він вам особисто, це вирішить тільки лікар. Спочатку потрібно з’ясувати, що у вас за патологія.

— Мені 59 років, страждаю простатитом. Лікар виписав «Простамол-уно» І сказав, що потрібно приймати його шість місяців. Може бути, є більш ефективний препарат?

— Всі препарати потрібно приймати місяцями. Але якщо ви часто мочіться і у вас високий тиск, можна приймати «Ситегес».

— Мені 51 рік, у мене давно хронічний інфекційний простатит. Інфекцію я вилікував. Але всі лікарі лікування призначають з масажем передміхурової залози. Це обов’язково? У мене нормальне статеве життя.

— Симптоми у вас які?

— Є болі, іноді дуже сильні.

— Не обов’язково з масажем лікувати простатит. Є такі види цього захворювання, де масаж протипоказаний. Це дуже непроста фізіопроцедури. Приїжджайте до нас на консультацію в Республіканський консультативний центр урології та андрології. Це в Мінській обласній лікарні, в Боровлянах. Я там консультую по п’ятницях з 13.00. Тільки візьміть направлення на консультацію в своїй поліклініці.

— Мені 70 років, я давно хворію на склероз передміхурової залози. Лікування допомогло, але мені все одно дали направлення на операцію. Я вирішив відмовитися. У мене є сумний приклад мого брата, якого оперували в Москві. Йому після операції стало гірше.

— Розумно. Сьогодні показання до оперативного втручання дуже чітко визначені. Розмір і обсяг передміхурової залози не грають ніякої ролі при виборі протоколу лікування. Мають значення залишок сечі і швидкість сечовипускання. За тими результатами обстежень, які ви мені назвали, показань до операції не бачу. Продовжуйте приймати препарат, який вам допомагає.

— Мені 62 роки. У мене гіпоглікезія простати. Чи можна другу стадію вилікувати без оперативного втручання?

— До операції є показання, якщо залишок сечі перевищує 150 мілілітрів. Сьогодні ви ще можете лікуватися ліками.

— Мені 80 років. У військовому госпіталі мені поставили трубку для сечовипускання. Це багато незручностей і досить болісно. Чи можна позбутися від трубки?

— Якщо у вас немає проблем з легенями, не було інфарктів та інсультів, то сьогодні є такі методи, які дозволяють позбутися трубки. Тому зверніться в госпіталь. Сьогодні медицина може вам допомогти.

— Мені 66 років. У мене аденома, брав всякі препарати, але нічого не допомагає.

— Ліків для лікування аденоми дуже багато. Ви не повинні займатися самолікуванням. Ідіть до лікаря, він підбере вам препарат.

— Мені 50 років, регулярно доводиться приймати препарати. Що ефективніше-таблетки або свічки?

— Цікаве питання. Тут потрібно розглядати кожен конкретний випадок. Якщо мова йде про якісну гіперплазії передміхурової залози, то краще приймати таблетки. Але якщо мова йде про простатитах, то в більшості випадків краще вживати свічки. Зараз дуже великий вибір свічок з широким спектром дії.

— Мені рекомендували «ходити» на сідницях, це що дійсно допомагає?

— Моєму синові 26 років, у нього вогнищевий дифузний фіброз передміхурової залози. Що це таке?

— Це заміщення нормальної тканини сполучної. Може бути результатом запалення або старіння.

— Це онкологічне захворювання?

— Ні, не онкологічне.

— Чи лікують в Білорусі аденому передміхурової залози лазером?

— Мені 63 роки, років сім страждаю аденомою передміхурової залози. Приймав «Простомол-уно» півроку, і три місяці «Проскар». Але «Проскар» і для професора дорогий препарат. А лікар каже, що його потрібно приймати все життя. Може бути, щось порадите?

— Нічого іншого ефективніше немає.

— Аденома передміхурової залози виліковується остаточно?

— Ліки прибирають симптоми і знімають біль. Але після лікування передміхурова залоза не буде такою, якою вона була в тридцять років. Таких ліків немає в світі. Але лікарське лікування дуже ефективно. Одним вистачає лікування на 10 років, іншим — на 15. Люди живуть нормальним життям. Сьогодні в тій же Америці роблять вже в два рази менше операцій на передміхуровій залозі. Ми теж сьогодні набагато рідше посилаємо на операції.

— У мене уреаплазма, призначили «Ністатин», але полегшення немає.

— «Ністатин» вам не допоможе. Вам призначили не зовсім якісне лікування. Приїжджайте на консультацію.

— Побачив по телевізору, що в Москві крізь передміхурову залозу пропускають струм і спалюють тканина. Не підкажете, як потрапити в Москву?

— А навіщо в Москву ?

— Але це ж новий метод лікування.

— Це не новий метод лікування, у нас його застосовують років двадцять. Ви звідки дзвоніть?

— З Пінська.

— В Пінську таким методом не володіють, а в Бресті оволоділи давно і успішно. Беріть напрямок і їдьте в Брест, якщо вам таке лікування показано.

— Мені 31 рік. Два роки тому застудився на риболовлі і захворів на простатит. Кілька місяців лікувався, стало краще. Цього року знову запалення, хоча я не переохолоджувався. Відчуваю себе погано, хоча аналізи хороші.

— Хороші аналізи не завжди говорять, що простатиту немає. Швидше за все, запалення є, але протікає в більш прихованій формі. Варто спробувати лікуватися не тільки ліками, але і фізіопроцедурами.

Рак передміхурової залози.

простата операція

В даний час в Росії і в багатьох інших країнах намітилася стійка тенденція до збільшення числа хворих на рак простати. Популяризація знань про це захворювання та сучасні можливості ранньої діагностики дозволили значно збільшити виявлення раку простати на ранніх стадіях, коли лікування може бути максимально ефективним.

Рак передміхурової залози (РПЗ) — одна з найбільш часто зустрічаються злоякісних новоутворень у чоловіків середнього та похилого віку. За період з кінця 70-х до початку 90-х рр. ХХ століття частота ракових захворювань передміхурової залози майже подвоїлася. У США і Європі реєструється сумарно близько 450 тис. нових випадків захворювань на рік. У Росії майже у половини хворих захворювання вперше виявляється на 3-4 стадії, що значно ускладнює лікування і знижує його ефективність.

Настільки широке поширення РПЖ ставить його в ряд найбільш важливих соціальних проблем. Хвороба виключно рідко розвивається раніше 40 років, але зате ніяк не проявляють себе вогнища злоякісного переродження передміхурової залози виявляються у 15-30% чоловіків старше 50 років і в 80% чоловіків старше 80 років. Відомо, що при наявності РПЖ у кровного родича ризик захворювання підвищується в 2-3 рази.

Це захворювання на ранніх стадіях практично завжди є випадковою знахідкою або результатом спеціалізованого скринінгового обстеження, оскільки тривалий час не має ніяких специфічних клінічних проявів.

Причина розвитку раку простати точно не встановлена. Тим не менш доведено наявність певних факторів ризику. Спадково обумовлений РПЗ нерідко діагностується у чоловіків молодше 55 років і має більш агресивний перебіг. Т. к. клінічно значущий РПЗ частіше вражає молодих чоловіків у віці 45-65 років і саме у них протікає більш злоякісно, ці пацієнти є кандидатами на обов’язкове щорічне профілактичне обстеження. Особливості харчування також відіграють істотну роль у розвитку РПЖ. Негативний вплив надає високий вміст в їжі жирів тваринного походження. Водночас було доведено, що азіатська дієта, багата соєю, морепродуктами, рисом, рибою і зеленим чаєм, надає деяку захисну дію і запобігає розвитку РПЖ.

Діагностика.

Як було сказано вище, на початковій стадії РПЖ не має вираженої клінічної симптоматики, що істотно ускладнює його діагностику. Ознаки порушення відтоку сечі одночасно з обох нирок з розвитком ниркової недостатності або поява болю в кістках можуть свідчити про поширеності процесу.

Поява методики визначення простат-специфічного антигену (ПСА) в 1980-е рр. призвело до революції у ранньої діагностики РПЗ. ПСА-це білок, який виділяється передміхуровою залозою і може визначатися в крові в різних концентраціях. Умовною межею норми вважається 4 нг/мл, але багато провідні урологічні клініки світу останні роки схильні знижувати норму цього показника до 2,5 нг/мл, вводячи додаткові понижуючі коефіцієнти для більш молодих чоловіків. Тривогу повинно викликати не тільки високе абсолютне значення ПСА, але і високі темпи його річного приросту (більше 0,75 нг/мл). Підвищення рівня ПСА — не завжди доказ наявності раку простати. Чутливість цього онкомаркера — більше 95%, а специфічність складає близько 75%, тобто у 25% випадків підвищення ПСА пов’язано з іншими причинами — наявністю аденоми простати, хронічним запаленням в передміхуровій залозі і т. д. Так, рівень сироваткового ПСА може збільшуватися при різних маніпуляціях з передміхурової залозою, такими як масаж, біопсія, інфекції, і навіть після еякуляції напередодні дослідження.

«Золотий стандарт» діагностики раку простати — комбінація пальцевого ректального дослідження та аналізу крові на вміст ПСА. При виявленні зміни того чи іншого показника виконується мультифокальна біопсія під контролем УЗД. Це нетривала, безболісна маніпуляція, в ході якої спеціальним автоматичним пристроєм, введеному в пряму кишку, виконується паркан декількох фрагментів тканини залози для гістологічного дослідження. Зазвичай вона проводиться амбулаторно і має на увазі виконання 12 біопсійних вколів. В окремих випадках може проводитися біопсія з більшої кількості точок.

Після отримання даних гістологічного дослідження визначається ступінь злоякісності пухлини. Від неї залежить вибір тактики лікування. Значення мають і локалізація пухлини в залозі, і ураження насіннєвих бульбашок, і, звичайно, проростання пухлини за межі передміхурової жзелези. Також для діагностики РПЗ застосовують сканування кісток скелета — улюбленого місця метастазування пухлини, МРТ дає додаткову інформацію про локалізацію пухлини в простаті, розповсюдженні її через капсулу залози, а також про стан регіонарних лімфатичних вузлів. Комп’ютерна томографія та УЗД обмежено використовуються в діагностиці РПЖ. Кінцевою метою обстеження є визначення стадії процесу. Жодна з діагностичних методик, існуючих в даний час, не здатна сама по собі відповісти на поставлене запитання. Лише сукупність всіх даних дозволяє з високою ймовірністю стадувати пухлину і прогнозувати перебіг захворювання.

Лікування.

Широке впровадження програм скринінгу раку простати, засноване на пальцевому ректальному дослідженні і визначенні ПСА, привело до збільшення кількості випадків виявлення «локалізованого РПЗ» (пухлина, обмежена капсулою простати і не проростає за її межі), причому задовго до його клінічних проявів. На сьогоднішній день, існують різні методи лікування цієї форми захворювання, такі як динамічне спостереження, радикальна простатектомія, дистанційна променева терапія, брахітерапія (впровадження в тканину простати радіоактивних зерен), кріохірургія («заморожування» тканини залози за допомогою спеціальних методик), високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU-методика «нагрівання» тканини простати).

Тактика лікування залежить від віку хворого, супутніх захворювань, клінічної стадії хвороби, поширенні пухлини та її гістологічних характеристик. Дуже важливо скласти прогноз перебігу захворювання, що можливо на підставі накопиченого в усьому світі багаторічного досвіду спостереження і лікування хворих на рак простати. Хоча діагноз РПЗ на сьогоднішній день ставиться досить часто, відомо, що тільки у 25% хворих є безпосередньою причиною смерті є це захворювання.

Вік хворого — один з ключових показників при виборі тактики лікування. Так, 75% хворих молодше 65 років помирають від РПЗ при відсутності належного лікування. Також встановлено, що 50% пацієнтів з локалізованим високодиференційованим РПЗ живуть більше 15 років від моменту встановлення діагнозу, навіть якщо активного лікування не проводиться.

Підхід до лікування хворих РПЗ повинен бути суто індивідуальним. Максимально радикальне лікування-хірургічне (радикальна простатектомія) — має на увазі повне видалення простати без розкриття її фасції єдиним блоком з насіннєвими бульбашками. Якщо ця операція виконана вчасно, з дотриманням усіх онкологічних принципів і за показаннями, то вона дозволяє повністю позбавити хворого від злоякісної пухлини і забезпечує хороший життєвий прогноз.

Існує кілька методик виконання операції: відкрите втручання, в ході якого простатектомія здійснюється з розрізу в надлонной області, роботизована простатектомія, при якій використовується високотехнологічний комплекс «Да Вінчі», лапароскопічне втручання. Незалежно від обраної методики, ідея операції залишається незмінною-виділення залози без пошкодження капсули, відсікання її від сечового міхура, сечівника і накладення соустя між сечовим міхуром і сечівником. При необхідності виконується видалення регіонарних лімфатичних вузлів. Така операція може бути рекомендована відносно молодим хворим з очікуваною тривалістю життя не менше 10-15 років, без тяжких супутніх захворювань. Незважаючи на зіставні результати, темпи відновлення після операції, термін медичної і соціальної реабілітації хворих багато в чому залежать саме від обраної оперативної методики.

Радикальна операція, як і будь-яке інше хірургічне втручання, має ряд ускладнень, найбільш частими з яких є нетримання сечі і еректильна дисфункція. Частота ускладнень менше асоційована з методикою виконання операції, але безумовно залежить від досвіду хірурга та індивідуальних особливостей пацієнта. Безсумнівно, навіть при розвитку подібних ускладнень існують способи боротьби з ними. Основний момент — постановка показань до операції.

Другий за значимістю фактор-дотримання техніки операції, що має багато тонкощів. Так, в залежності від стадії процесу, локалізації пухлини і вихідного рівня сексуальної активності у частини хворих операція може бути виконана із збереженням нервів, відповідальних за еректильну функцію.

Гормональна і хіміотерапія в даний час більшістю експертів не схвалена для лікування локалізованого раку простати і повинна бути зарезервована для пацієнтів з поширеним онкологічним поразкою. У таких випадках хороший результат може дати поєднане лікування — комбінація медикаментозної та дистанційної променевої терапії.

Відомо, що променева терапія вже десятиліття використовується для лікування онкологічних захворювань. За рахунок вражаючого радіоактивного випромінювання пухлинні клітини втрачають свою репродуктивну активність. Радіоактивне випромінювання проникає глибоко в тканини. Зазвичай підбирається індивідуальна доза опромінення в залежності від клінічної стадії хвороби.

Гормональна терапія-один зі стандартів нехірургічного лікування поширеного РПЗ. Простата — гормонально чутливий орган, біохімічні процеси в якому залежать від рівня тестостерону. Усунення впливу тестостерону на тканину простати дозволяє домогтися загибелі гормоночутливих клітин, присутстующих в ракової пухлини.

Поряд з дистанційним променевим впливом, в лікуванні локалізованого РПЗ використовується інтерстиціальна променева терапія або брахітерапія. Джерела випромінювання, введені безпосередньо в пухлину, забезпечують більш локальний вплив. Досвід подібного лікування в окремих країнах налічує більше 20 років. Брахітерапія застосовна у пацієнтів з відносно невеликим об’ємом простати і невисокими значеннями ПСА.

Кріотерапія являє собою абляції тканини шляхом локального впливу дуже низької температури і також показана пацієнтам з локалізованим РПЗ. Це мінімально інвазивний, високоефективний спосіб лікування РПЖ. Техніка її виконання дозволяє за допомогою введення в простату 12-20 криоигл досягти локального зниження температури тканин нижче 40 градусів. При цій температурі цілісність клітин порушується і пухлина руйнується. Надалі на місці пухлини йдуть процеси рубцювання. Незаперечними перевагами брахітерапії і криоабляции є мала травматичність операції, низький відсоток ускладнень і менша кількість обмежень за віком і загальним терапевтичному статусу пацієнта.

Високоінтенсивний сфокусований ультразвук також відноситься до малотравматичним методів лікування, але поки не схвалений світової урологічної громадськістю через малої тривалості спостережень і залишається експериментальним методом лікування РПЗ.

Важливо пам’ятати, що питання прийняття рішення про тактику лікування багато в чому залежить від вибору самого пацієнта і є результатом докладної бесіди з фахівцем, що включає ретельний аналіз переваг і ризиків того чи іншого методу. Ми лише намагалися переконати в наявності сучасних можливостей лікування цього грізного захворювання. Рак простати давно перестав бути вироком і є захворюванням, яке можна і потрібно лікувати, домагаючись хороших результатів і продовжуючи життя пацієнтам часто на довгі-довгі роки.

Завідуюча хірургічним відділенням ДНЗ » Липецька міська поліклініка № 9″

Емболізація артерій простати в лікуванні аденоми простати.

Що таке емболізації простати? Кому необхідна лікування передміхурової залози за допомогою емболізації? Наскільки часто встановлюються проводиться емболізація простати? Як краще проводити лікування аденоми передміхурової залози — за допомогою відкритої операції, трансуретральной резекції або емболізації простати? Чи можна проводити емболізацію артерій простати при раку передміхурової залози? — на ці питання відповідає головний лікар Європейської онкологічної клініки, кандидат медичних наук, Пильов Андрій Львович.

Якщо вас цікавлять практичні питання лікування передміхурової залози з допомогою методики емболізації і підбір оптимальної для вас методики, а також якщо ви не задоволені результатами Туру простати або переживаєте про перспективи проведення операції на простаті, ви можете звернутися в нашу клініку по телефону +7 (499) 750-05-50.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Які сучасні альтернативи хірургічному лікуванню і трансуретральной резекції?

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) або аденома простати — одне з найпоширеніших захворювань чоловіків старше 40 років. За статистичними даними, це захворювання є у 5-8% всіх чоловіків на планеті. І значна частина пацієнтів з ДГПЗ потребують оперативного лікування.

До нинішнього моменту існує безліч лікарських препаратів, які використовуються для лікування аденоми передміхурової залози, однак їх ефективність залишає бажати кращого. У всіх чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози рано чи пізно виникає необхідність у проведенні оперативного втручання.

— Чим неприємна аденома простати, і що буде якщо її не лікувати?

Зазвичай аденома простати починається з невеликих проблем із сечовипусканням — слабшає сила струменя сечі, і тривалість сечовипускання збільшується до 3-5 хв. Частішають позиви на сечовипускання до 10-15 разів на день, але зазвичай виділяється не більше 30-50 мл за 1 раз. Приєднуються нічні позиви і доводиться вставати 5-6 разів за ніч. Проходить час, аденома збільшується, сечовипускання сильно утруднене, позиви почастішали і практично неможливо виїхати на довгий час з дому або офісу, подивитися без перерв улюблений спектакль, поїхати на відпочинок навіть на 1-2 дні.

Аденома при загостренні хронічного простатиту, а він є у більшості чоловіків, які ведуть активний спосіб життя, може перетворитися буквально в кошмар. До больового синдрому, обумовленого аденомою, приєднуються симптоми загострення простатиту.

Найнеприємніше в аденомі простати — це погіршення еректильної функції. Це робить життя будь-якого чоловіка нестерпним, може зруйнувати подружнє щастя, психологічно пригнічує і деморалізує чоловіка.

— Які основні способи лікування аденоми простати існують і в чому полягають їх недоліки?

Зараз в арсеналі у лікарів є кілька варіантів операцій, як відкритих, так і ендоскопічних. При великих аденомах проводиться позадилонна аденомектомія або чреспузирная аденомектомія . Ці втручання виконуються відкритим доступом. При невеликих і середніх розмірах простати виконується біполярна трансуретральна резекція простати (ТУР) , в ході якої тканину залози видаляється через сечовипускальний канал. Ці методи мають суттєві недоліки, серед яких:

істотна операційна травма, високі анестезіологічні ризики, ймовірність розвитку ускладнень, порушення сексуальної функції, велика кількість протипоказань.

Кожна з цих операцій має певні обмеження за віком пацієнта, розміром аденоми, наявності у нього супутніх захворювань (серцево-судинних, цукрового діабету, порушень згортання крові).

Все це змушувало дослідників продовжувати пошук максимально ефективної і мінімально травматичної альтернативи і призвело до розробки нових методів лікування.

— Який найсучасніший спосіб лікування аденоми простати?

Протягом кількох останніх років у розвинених країнах бурхливо розвивається і впроваджується в клінічну практику метод емболізації артерій простати (ЭАП), який, ймовірно, і є тим шуканим високоефективним і малоінвазивним способом впливу на ДГПЗ.

Наступна інформація про емболізацію артерій простати (ЕАП) пояснює, в чому полягає суть процедури, які її результати і ризики. Дана інформація не може замінити собою повноцінну консультацію уролога і ендоваскулярного хірурга, але може бути корисною в якості «відправної точки» для планування лікування аденоми простати.

У більшості випадків ЕАП є плановою процедурою, що дозволяє в спокійному режимі обговорити всі її аспекти з урологом і ендоваскулярним хірургом на етапі обстеження і підготовки.

— Що являє собою процедура емболізації артерій простати?

Емболізація артерій простати при аденомі простати являє собою малоінвазивну ендоваскулярну операцію, суть якої полягає в емболізації (закупорки, блокування) артеріальних судин, що кровопостачають збільшену простату. В результаті цього відбувається її зменшення.

ЭАП виконують не урологи, а ендоваскулярні хірурги, оскільки процедура вимагає, по-перше, великого досвіду маніпуляцій на судинах вкрай малого діаметра (часто менше 1 мм), а по-друге, вміння контролювати свої дії за допомогою рентгенотелевидения (за допомогою ангіографічного апарату).

ЕАП є повноцінною альтернативою як хірургічному видаленню простати, так і ендоскопічної трансуретральної резекції (ТУР). У багатьох випадках ЭАП може застосовуватися як альтернативна або додаткова методика лікування аденоми простати і у пацієнтів, які отримували консервативну терапію при її неефективності або виникнення побічних ефектів, а також при наявності високих ризиків традиційного хірургічного лікування.

Емболізація артерій простати є відносно молодим методом і застосовується широко з 2009 року. Однак, сама по собі концепція емболізації відома вже більше 50 років. В даний час це одна з найпоширеніших областей в ендоваскулярної хірургії.

У програмі Health Kitchen на телеканалі Дощ ми розповіли про можливості сучасної ендоваскулярної хірургії та про емболізації артерій простати (із 5:41 хвилини).

— Емболізація використовується тільки для лікування простати або застосовується в інших випадках?

Емболізація широко використовується для лікування міоми матки (Т. зв. ЕМА-емболізація маткових артерій), пухлин різної локалізації (в т. ч. у варіанті хіміоемболізації), для зупинки кровотеч різної етіології (від післяпологових, до травматичних), лікування судинних мальформацій і аневризм (в т. ч. і в головному мозку). Більш того, в урологічній практиці вже більше 30 років застосовується емболізація яєчкових вен для лікування варикоцеле.

— Навіщо може знадобитися ЭАП?

ЕАП застосовується для лікування симптомної аденоми простати. При цьому уролог і ендоваскулярний хірург в обов’язковому порядку виключають інші причини виникнення симптомів, а також наявність іншої патології простати, яка не лікується ЕАП.

— Кому необхідно проводити емболізацію артерій простати?

Найбільш ефективна емболізація артерій простати у пацієнтів з аденомою простати в наступних випадках:

аденома простати обсягом більш як 80 куб. см; Наявність важких супутніх захворювань з боку серцево-судинної системи, в тому числі перенесений раніше інфаркт міокарда, захворювання нирок, важкий перебіг цукрового діабету, порушення згортаючої системи; порушення згортаючої системи; кровотечі з варикозно-розширених вен передміхурової залози, які не лікуються традиційними методами; наявність цистостоми і наполегливе бажання пацієнта позбутися від неї.

— В яких випадках протипоказана емболізація артерій простати?

Основні протипоказання до емболізації артерій простати:

аномалії розвитку клубових судин; оклюзійне ураження клубових судин; флотуючі тромби в басейні вен нижніх кінцівок.

— Хто приймає рішення про необхідність виконання ЭАП?

Рішення про те, чи буде ЕАП оптимальним методом лікування приймає консиліум лікарів. Колегіальне обговорення кожного пацієнта, що направляється на ЕАП, абсолютно необхідно, оскільки в лікуванні пацієнта беруть участь два лікарі різних спеціальностей-уролог і ендоваскулярний хірург. Однак, власна думка хворого, його переваги та побажання, безумовно, є найважливішим фактором при прийнятті рішення. Саме тому так важливо отримати у лікарів відповіді на всі питання, що цікавлять, щоб приймати рішення виважено, незалежно і на підставі об’єктивної інформації.

— Де виконується ЭАП?

ЕАП виконують в спеціальній рентгеноопераційної, оснащеної ангіографічним апаратом, що дозволяє отримувати зображення в режимі рентгенотелевидения. Всі ендоваскулярні втручання виконуються в таких умовах.

— Як потрібно готуватися до ЭАП?

Як правило, ЕАП виконується в день госпіталізації. Незважаючи на те, що в багатьох зарубіжних клініках пацієнти виписуються через 6 годин після виконання ЕАП, ми рекомендуємо затриматися в стаціонарі на ніч, до наступного ранку. Ми рекомендуємо не є мінімум 4 години до процедури, тому вранці в день госпіталізації рекомендуємо обмежитися убогим сніданком, пити можна в звичайному режимі. Необхідно завчасно (ввечері дня перед госпіталізацією) поголити область паху і стегна – на 10 см вище і нижче пахової складки з обох сторін.

Безпосередньо перед виконанням ЕАП пацієнт отримує премедикацію-внутрішньом’язовий укол із заспокійливими і знеболюючими препаратами. Крім того, буде встановлений сечовий катетер Фолея, який необхідний під час втручання і перші 4-6 годин після нього. Ми застосовуємо найсучасніші і малотравматичні катетери мінімального діаметру.

Якщо у вас є які-небудь відомі алергії на ліки, просимо повідомити про це лікуючим лікарям.

— Що відбувається під час процедури емболізації?

простата операція

Під час ЕАП пацієнт лежить на спині на столі в рентгеноопераційної. Або в операційній, або завчасно в палаті буде поставлений периферичний інфузійний катетер в одну з поверхневих вен на руці. На груди пацієнта закріплюються датчики для моніторування ЕКГ, надівається на руку манжетка для автоматичного вимірювання артеріального тиску, а на один з пальців руки – датчик сатурації кисню в периферичній крові. При необхідності в обидві ніздрі може подаватися кисень через тонкі пластикові трубочки.

ЕАП є безболісною малоінвазивною процедурою, тому загальне знеболення (наркоз) не потрібно. Застосовується тільки місцева анестезія в місці пункції артерії – як правило, це права загальна стегнова артерія, прокол робиться на правому стегні на рівні 1-2 см нижче пахової складки. Єдиними відчуттями під час процедури буде періодично виникає відчуття тепла в животі, в паху, сідницях. Його викликає контрастний препарат, який оперує хірург вводить через катетер.

Завдання ендоваскулярного хірурга через катетер, діаметром 1,5 мм виконати артеріографію гілок внутрішніх клубових артерій, встановити джерела кровопостачання простати і ввести в них мікрокатетер, діаметром близько 0,6-0,8 мм. Після верифікації положення микрокатетера через нього вводяться спеціальні сферичні частинки медичного пластику – эмболизационный препарат. Ми застосовуємо препарат Embospheres вироблений американською компанією Merit Medical – в даний час саме з цим препаратом отримані найкращі результати ЭАП.

Методика ЕАП із застосуванням мікрокатетера радикально відрізняється від іншого варіанту методики, при якому емболізується цілком Нижня міхурова артерія, однією з гілок якої є артерії простати. Такий підхід має єдине неочевидне перевага – він простіше і дозволяє виконувати це втручання навіть лікарям з невисокою кваліфікацією. Однак на іншій чаші терезів виявляється зниження ефективності ЕАП, можливість відновлення кровотоку і, отже, рецидиву захворювання, а також ризик ускладнень, пов’язаних з нецільової емболізацією інших гілок нижньої міхурової артерії.

Варіант методики з використанням мікрокатетера і емболізацією власне простатичних артерій є максимально ефективним і безпечним, але вимагає ретельної роботи ендоваскулярного хірурга високої кваліфікації.

Після введення частинок виконується контрольне контрастування, щоб переконатися в тому, що всі артерії всередині передміхурової залози надійно закупорені. Емболізація завжди виконується з обох сторін, але робити прокол на лівій нозі зазвичай не потрібно-Сучасні катетери і мікрокатетери дозволяють катетеризувати простатичні гілки з обох сторін через один доступ.

Тривалість ЭАП може варіювати в межах від 40 хвилин до 5 годин, оскільки анатомія гілок внутрішньої клубової артерії вельми варіабельна, цільові артерії надзвичайно малі в діаметрі і складні для катетеризації, а також у зв’язку з тим, що в більшості випадків в судинах цього регіону можуть матися атеросклеротичні зміни, різко змінюють анатомію судинної стінки. Тобто кожна ситуація індивідуальна.

Однак, оскільки ЕАП-безболісна процедура, а точність її проведення надзвичайно важлива, гнатися за швидкістю виконання втручання в корені невірно.

По завершенні самої процедури ендоваскулярний хірург протягом 5-10 хвилин буде тиснути пальцями на місце проколу, щоб попередити утворення гематоми. Потім на ногу буде накладено гемостатичний пристрій Safeguard, який продовжить чинити необхідний тиск на місце проколу судини.

— Чи буде боляче під час операції емболізації артерій простати?

ЕАП — безболісна процедура. Відчувається тільки перший укол місцевої анестезії. Після процедури приблизно у половини пацієнтів може виникнути тягне біль або різь в нижніх відділах живота, в області уретри. Вона знімається призначенням нестероїдних протизапальних препаратів. Як правило, ці відчуття проходять в перші години.

-Які ризики? Чи можуть виникнути ускладнення?

ЕАП є відносно новою процедурою, проте вже зараз отримані дані про її високу безпеку. Найбільш вірогідним ускладненням є ризик розвитку гематоми в області пункції артерії. Це мізерне ускладнення-типове наслідок пункції артерії, що виникає приблизно у 5% хворих. Ніякого лікування не вимагає, проходить самостійно за пару тижнів.

На ранніх етапах освоєння методики в рідкісних випадках відзначали такі наслідки як короткочасна дизурія (порушення сечовипускання), яка усувалася катетеризацією сечового міхура на 1-2 дні.

Сучасна методика ЕАП мінімізує ризик розвитку подібних ускладнень. Як правило, пацієнти виписуються додому наступного ранку після процедури.

Мінімум больових відчуттів в післяопераційному періоді (за відчуттями для пацієнта ЭАП – процедура, не операція); Швидке відновлення працездатності (відсутність розрізів і швів); Вкрай низька ймовірність будь-яких ускладнень у порівнянні з хірургічними методами лікування; Термін госпіталізації – 1 доба (за кордоном ЭАП виконується найчастіше амбулаторно); Пацієнтам не потрібно перев’язки, проведення знеболювання та інтенсивної терапії, стороння допомога.

— Які результати емболізації артерій простати при аденомі?

В даний час проведено два великих міжнародних дослідження, що показали високу ефективність ЕАП в лікуванні аденоми простати. У переважної більшості пацієнтів вже в перший місяць після ЕАП відзначається різке зменшення розмірів простати, а також поліпшення сечовипускання. При цьому не менше 30% хворих відзначають цей прогрес вже протягом першого тижня після ЕАП. У віддаленому періоді зменшення простати і регрес симптомів тривають в терміни до року, приводячи до повної нормалізації сечовипускання.

Важливо відзначити, що ЕАП не тільки не пригнічує сексуальну функцію, але також сприяє її відновленню.

Основні результати емболізації артерій простати і терміни їх розвитку:

— клінічний:

зникнення помилкових позивів на сечовипускання відновлення фізіологічної частоти сечовипускання.

— інструментальний:

зменшення загальних розмірів передміхурової залози на 30-50% зменшення розмірів аденоми передміхурової залози на 40-80%

Перші прояви результатів лікування спостерігаються вже через 2-5 днів після емболізації артерій простати. Так, зменшується частота сечовипускання, практично повністю зникають неспроможні позиви на сечовипускання. Це відбувається за рахунок зниження набряклості простатичної маточки (простатичного горбка), який зазвичай дратується і викликає бажання писати.

Вже через 10-15 днів настає перше зменшення розмірів передміхурової залози за рахунок зменшення перифокального набряку навколо аденоми простати. Аденома зменшується за цей термін на 15-20%, що вже відзначається за результатами УЗД. Загальне зменшення розмірів аденоми простати може досягати 40-80% протягом 3-6 місяців. Розмір зменшення визначається стадією гіперплазії тканини простати-фіброзної або набряку.

— Що відчуває пацієнт після емболізації артерій аденоми простати?

Для ілюстрації наведу типові відгуки пацієнтів після емболізації аденоми передміхурової залози (простати) .

Відгук про емболізації артерій від пацієнта К. Ф., 54 років:

«Буду короткий. Багато переживав, поспілкувавшись з колегами, яким робили ТУР. Все виявилося багато простіше і легше. Операція пройшла швидко. Спогадів не залишила. Протягом 10 днів практично повністю перестав прокидатися вночі. Сечовипускання стало сильним і коротким. Забавно, але статевий потяг повернулося майже до рівня моїх 35 років.»

Відгук про эмболизации артерий від пацієнт В. И., 63 років:

«Перші 2 тижні пройшли як у всіх. Став менше встравать, сечовипускання стало майже безболісним. Не потрібно тужитися, вичавлюючи з себе по краплі сечу. Нарешті зміг спокійно посидіти в своєму начальницькому кабінеті. Але, як і обіцяв доктор, На 14-й день сталося диво: повернулася ранкова ерекція. А її не було вже майже 6 років. Подумав, ось старий став, і онуки вже є, а раптом труснути старовиною?»

Відгук про емболізації артерій від пацієнта П. Ф., 72 років:

«Аденома у мене розвинулася швидко, за рік з невеликим. Може бути просто не помічав, оскільки до лікарів звертався рідко. Коли прийшов на УЗД, її обсяг визначили великим, майже 200 мл. через проблеми з серцем в турі урологи відмовили. У лазері теж. Звертався в різні центри, навіть закордон з’їздив. Замучився за півроку – вставав за ніч до 10 разів. Ні з сім’єю, ні з онуками нікуди не вийдеш. Тільки за поріг – відразу в туалет.

Через 2 тижні після операції став іншою людиною. Болі пішли. Вночі майже перестав вставати. Через місяць майже забув про операцію і колишні проблеми.

Зараз онуки змагається хто гратиме з Дідом. «

— Чому методика емболізації аденоми простати мало поширена в нашій країні?

Емболізація артерій простати мало поширена не тільки в нашій країні, але і в світі. Це обумовлено, в першу чергу, фантастичним дефіцитом кадрів. Навчання і професійна підготовка рентгенендоваскулярних хірургів триває в цілому близько 12-15 років. В результаті, в Москві в даний час працює менше 80 рентгенендоваскулярних хірургів. Для порівняння гінекологів є близько 13,5 тисяч, а урологів — близько 9 тисяч. З 80 перерахованих вище більше 60 працюють в сфері рентгенівської хірургії судин серця (коронарного стентування).

Сама процедура ЭАП є найбільш ювелірно складною з усіх різновидів рентгенэндоваскулярной хірургії, оскільки вимагає знання дрібної анатомії і нюансів васкуляризації артерій тазового дна, бездоганного володіння різними методиками катетеризації артерій, а також досвідом роботи з судинами діаметром менше 1 мм

У світі існує тільки 2 наукових школи з емболізації артерій простати — в Бразилії і в Португалії, куди приїжджають вчитися лікарі з США і країн Західної Європи.

Якщо у вас залишилися питання з приводу емболізації артерій передміхурової залози з метою лікування аденоми простати, ви можете звернутися в Європейську онкологічну клініку особисто, записавшись на консультацію за телефоном +7 (499) 750-05-50, або надіславши електронною поштою запит на адресу [email protected]

Вартість операції емболізації артерій простати — 180000 руб. У вартість не входить ціна одного дня госпіталізації в клініку — близько 6000 руб., в залежності від обраної палати.

Для попередньої консультації по e-mail просимо надіслати нам наступну інформацію:

Загальну інформацію про себе: вік, в якому місті живете, чи є які-небудь супутні захворювання. Протокол останнього ТРУЗІ або МРТ малого тазу, а також інших досліджень, якщо їх виконували (урофлоуметрія і т. п.). Опишіть своїми словами історію розвитку захворювання. Коли вперше поставили діагноз, чим вже лікувалися, чим лікуєтеся зараз? Які скарги є в даний час? Дані останнього аналізу крові на ПСА.

Простатектомія да Вінчі.

Радикальна простатектомія роботом-хірургом » да Вінчі «(англ. RARP Robot Assisted Radical Prostatectomy) – це малоінвазивний метод лікування раку простати, який полягає у повному видаленні злоякісної пухлини передміхурової залози разом з насіннєвими бульбашками і лімфатичними вузлами, «відповідають» за простату. Операція проводиться під загальною анестезією (так званий «наркоз»), пацієнт лежить на спині з піднятою на 30 градусів нижньою частиною тіла для забезпечення кращого доступу до передміхурової залозі. Потім в шкірі черевної порожнини робиться шість проколів розміром близько 1,5 см, через які в тіло пацієнта вставляються чотири роботизовані руки і два додаткових інструменту для асистента. На одній з рук робота розміщена стереоскопічна камера, що дозволяє отримати тривимірне зображення операційного поля. Інші руки оснащені мініатюрними хірургічними інструментами, що дозволяють ретельно обробляти окремі волокна тканин, наприклад, м’язи шийки сечового міхура або невеликий судинно-нервовий пучок, відповідальний за ерекцію.

Точність дає комфорт.

Радикальна простатектомія роботом да Вінчі-це найсучасніший і високотехнологічний метод лікування раку простати. Причина охотного використання провідними урологами новітніх технологій полягає в постійно зростаючою точності хірургічного втручання завдяки цим рішенням. Десятикратне збільшення зображення, повне HD, тобто велика точність деталей і інструментів довжиною 5 мм, що рухаються в будь-якому напрямку відповідно до наміру оператора, дозволяють ефективно досягати найважливішого-повного видалення пухлини. Якщо додати до цього досвідчену команду, яка виконала кілька тисяч таких операцій, патолога, який під час операції досліджує під мікроскопом взяті урологом фрагменти тканин з різних ділянок передміхурової залози, щоб переконатися, що ракові клітини були повністю видалені, ми отримуємо рецепт повного позбавлення від раку.

Точність операції, крім онкологічного результату, має ще один аспект.

«Простата знаходиться на перетині сечовивідних і статевих шляхів, а її радикальне видалення відкритим методом (за допомогою скальпеля) або простими лапароскопічними інструментами в багатьох випадках викликає тривале нетримання сечі і імпотенцію» -говорить д-р Сальва. Уявіть собі простату як сферичну форму розміром як каштан в нормальному стані або абрикос, мандарин або навіть апельсин на стадії гіперплазії. Вона оточена з п’яти сторін надзвичайно важливими структурами, кожен міліметр яких на вагу золота, коли мова йде про якість життя після операції. Отже, зверху це сечовий міхур, зокрема його отвір, так звана «шийка сечового міхура», з нижньої частини – сечовипускальний канал, цілісність якого, врятована урологом, разом зі ступенем утримання шийки сечового міхура, впливає на післяопераційне відновлення функції утримання сечі. З лівого і правого боку з простатою стикаються судинно-нервові структури, що відповідають за ерекцію, а ззаду простати знаходиться пряма кишка, пошкодження якої, отримане внаслідок неточно виконаної операції, може мати трагічні наслідки. Простата в нижній частині малого тазу, тому доступ до неї відкритим методом дуже утруднений, а прості інструменти, такі як скальпель, можуть викликати необоротну втрату функціонально важливих тканин і, як наслідок, незворотні наслідки для якості життя чоловіка.

Почали американці.

Ці переваги роботизованої урології помітили американці. Вони відразу ж почали використовувати нове обладнання, за допомогою якого вже в 2011 році, через кілька років після виходу роботів на ринок, виконали понад 70% від загальної кількості операцій на простату, а роботи майже повністю замінили більш стару і менш точну лапароскопію (зниження до 1% від загальної кількості виконаних операцій). При такому швидкому і широкому використанні корисних для пацієнта технологій не дивно, що излечимость раку передміхурової залози в США, згідно з даними, опублікованими в 2015 році в «The Lancet», складає близько 97%. Тим часом у Польщі виліковність за той самий період склала від 54,3% до 74,1%. У США відкриті або лапароскопічні операції проводяться тільки в провінційних центрах, у яких ні навченого персоналу.

Це дуже важливий аспект, тому що бар’єром для цих центрів є не вартість робота, яка становить близько 2 мільйонів доларів США, а відсутність операторів з відповідною кваліфікацією. Методом да Вінчі, заснованому на космічних технологіях, неможливо навчиться на дводенному курсі, необхідно вчитися хоча б два роки під керівництвом досвідченого ментора.

Доктор Павло Сальва, який навчає операторів у Gronau і багатьох студентів з усієї Європи, отримав в червні 2017 року додатковий пристрій для тренувань. Крім симулятора, який вже раніше був в клініці, була куплена так звана «подвійна консоль». Це пристрій, який дозволяє двом лікарям: ментору і студенту одночасно оперувати одного пацієнта. «Коли я треную молодшого колегу на подвійній консолі, я повністю маю контроль над інструментами і камерою робота. За допомогою технології віртуальної реальності мої рухи відображаються в реальному часі на моніторі нового студента, а коли він намагається виконати неправильний рух, я просто беру управління на себе. Це схоже на урок водіння, але на відміну від автомобіля, в моєму розпорядженні не тільки гальма, а всі педалі, коробка передач і кермо», – образно каже д-р Павло Сальва.

SMART-Salwa модифікована передова роботизована техніка-простатектомія.

SMART простатектомія є авторським, просунутим методом проведення операції да Вінчі, який лікар Сальва створив на основі великого досвіду, накопиченого у Gronau, який дозволяє досягти дуже хороших результатів операції. Матеріалів для дослідження було дуже багато, оскільки у Gronau, який є найбільшим у Європі центром проведення операцій да Вінчі, до цього часу було проведено понад 8000 операцій з допомогою робота да Вінчі.

Детальний опис операцій да Вінчі на прикладі SMART знаходиться на наступній сторінці.

Переваги операції методом да Вінчі:

Більш точне видалення пухлини – онкологічна повнота, тобто повне видалення пухлини – абсолютно найважливіший аспект операції. Крім команди доктора Сальви, на операції також присутній патолог, який досліджує тканини, що оточують простату, і вже в процесі операції, якщо є така необхідність, можна розширити обсяг операції, щоб максимізувати шанси на одужання. Більш краще і швидке відновлення контролю над сечовим міхуром. Нетримання сечі після операції SMART зустрічається рідше і триває більш короткий проміжок часу, ніж після стандартних процедур. У середньому це триває 6 тижнів, але у більшості пацієнтів функція утримання сечі відновлюється, коли вони залишають лікарню. Більше шансів на відновлення еректильної функції, більш короткий час сексуальної реабілітації. Операція SMART дозволяє набагато більшому відсотку пацієнтів повернутися до статевої активності, ніж при класичних методах. Крім методу проведення операції, велике значення має стан здоров’я пацієнта до операції і стадія захворювання. Менше ускладнень. Наукові дослідження показали значне зниження кількості періопераційних ускладнень завдяки використанню методу да Вінчі. Набагато менша крововтрата, переливання крові – це вже рідкість Скорочення терміну носіння катетера. Трансуретральний катетер 3 дні. При класичних операціях період катетеризації зазвичай становить кілька тижнів Швидке повернення до професійної діяльності. Пацієнт встає з ліжка протягом 24 годин після операції і пересувається по клініці. Через 2 дні після операції можна виходити за територію лікарні (в кафе, парк, ресторан) Кращий косметичний ефект. Невеликі рубці швидко гояться і залишають набагато менший слід, ніж після відкритої операції.

Фрагменти тексту з’явилися в престижному журналі High Living.

простата операція

Простата операція.

quote: Originally posted by algol: робили батькові друга. Вік на момент операції за 70 був.Дооттягивался до втрати свідомості. Прооперувати. Все було нормально. Помер цього року у віці 83 роки.

Хороший приклад! Lilia.

Остеопатія допомагає симптоматично, аденома не турбує так сильно, але не забирається. Поліпшується якість життя, без операції. Але обов’язково потрібно перевірятися у уролога КаЗаРаГа.

Уролог прописала Мавіт http://elamed.com/catalog/cata. erapiya / tovar-1 Погуглил, відгуки різні.Може хто що додасть, бажано по кожній функції. lexabez.

quote: Originally posted by Lilia: Остеопатія допомагає симптоматично.

Симптоматично канал відновлюється? dok34.ru.

Мавіт. У комплексі його можна, сподіватися на нього не раджу. Моя спеціальність, якщо що, запитуйте точніше-відповім. Або на сайті у мене в розділі «Простатит» є і про аденома, в тому числі мої погляди на фізіолікування. AsN.

Дідусеві рідному робили цю операцію в 65. Все пройшло добре. Проблем надалі по цій лінії не виникало. Помер в 76 від інсульту ((arhitektor39.

Знайомому робили таку операцію, тільки не вирізали, а виривали..з його слів.. так заживає швидше.Робили укол, був у свідомості, тільки віднялася нижня половина тулуба. Досі живий і здоровий dok34.ru.

Не» виривали», а швидше за все «пропалювали» мова про ТУР-трансуретральну резекцію, ймовірно. Дійсно «полегшений» варіант операції,» безкровна » так наивна. Без різання живота arhitektor39.

Так, живіт йому точно не різали, а операцію проводили так сказати через ж. lexabez.

цитата: Спочатку опубліковано arhitektor39:

Так, живіт йому точно не різали, а операцію проводили так би мовити через ж.

Якщо роблять через жопу, то живіт треба розрізати. Якщо ТУР, то жопа не причому.

quote: Originally posted by КаЗаРаГа: Уролог штовхає на операцію якої хворий дико боїться. Один знайомий помер прям на столі, інший ходить тепер зі шлангом.

quote: Originally posted by morfin: неможливість катетеризувати сечу. пузир, і епіцистостому з цим самим шлангом.

quote: Originally posted by КаЗаРаГа: як то насторожує відсутність відгуків людей мають особистий досвід, свій і близьких.

quote: Originally posted by Lilia: Остеопатія допомагає симптоматично, аденома не турбує так сильно, але не прибирається.

Ви хоч розумієте що таке аденома простати і ТУРП? Що це таке і чи є у людини з ОЗМ гроші на вашу лабуду і, головне, час? Бути може йому це стане в нагоді в лікарні, або ви, все ж, вважаєте що людині перед серйозною операцією найважливіше вас матеріально підтримати?

PS Автор. Як діагноз поставлений був? ТРУЗІ? Бути може є сенс (враховуючи непрохідність каналу) зробити уретрографію в платному мед. центрі?

Вечерний Харків.

12 жовтня в Харківському обласному центрі урології та нефрології ім. В. І. Шаповала пройшов майстер-клас з малоінвазивної операції видалення аденоми простати.

Такі операції унікальні: вони дали старт самому щадному лікуванню аденоми. Їх виконують за допомогою суперсучасного обладнання-зеленого лазера HPS.

Операції, які робили тільки за кордоном, можливі і в Україні.

Зелений лазер встановила в Харківському обласному центрі урології та нефрології фірма «Грінлайт ЛТД» – торговий представник фірми-виробника цього обладнання. Центр урології та нефрології – поки єдиний в Харкові володар цього інноваційного апарату.

– Ця прогресивна технологія використовується в світі більше десяти років, сьогодні вона одна з найдосконаліших у світі, – розповідає керівник Харківського обласного клінічного центру урології і нефрології ім. В. І. Шаповала, ректор Харківського медичного університету, член-кореспондент НАМН, професор, доктор наук Володимир Лісовий. – Сьогодні ми в числі перших в країні працюємо на останній моделі цього апарату – найбільш потужною і ефективною.

Операція з використанням зеленого лазера нетравматична і безкровна: її роблять без розрізу, і це практично виключає можливі ускладнення. Принцип роботи зеленого лазера – повне видалення пухлини за рахунок її випарювання. За словами Володимира Лісового, використання зеленого лазера перетворює операцію майже в амбулаторну процедуру. Якщо ситуація у пацієнта не ускладнена – на наступний день після процедури його виписують з стаціонару (після «класичної», відкритої операції пацієнт перебуває в стаціонарі 10-14 днів).

«Зелений лазер – соломинка потопаючим»

Фірма «Грінлайт» не тільки надала обладнання, а й навчила харківських фахівців премудростям його використання. Як повідомив Володимир Лісовий, стажування в Польщі та Німеччині вже пройшли чотири лікарі центру урології та нефрології. 12 жовтня майстер-клас для колег проводили заввідділенням малоінвазивних методів лікування ХОКЦУН їм. В. І. Шаповала доцент кафедри урології та андрології ХМУ Володимир Савенков та Київський хірург Микола Лисенко. Обидва пацієнти, яких оперували фахівці – «важкі», з супутньою патологією, в солідному віці (одному з них – 85 років). Але хірурги в успіху не сумніваються.

Микола Лисенко оперує зеленим лазером вже півтора року, провів близько 250 операцій.

— Враження приголомшливе, — ділиться фахівець. – Ми оперуємо пацієнтів, яким протипоказано відкрите втручання і яким відмовили в інших установах – з серйозною серцево-судинною патологією, патологією нервової системи, захворюваннями крові.

Для таких хворих зелений лазер – це єдина надія.

– Іншого методу позбавлення від аденоми у них немає, – вважає Микола Лисенко. – Зелений лазер – це соломинка потопаючим. Наші пацієнти вже теж оцінили переваги цього методу. Термін перебування в стаціонарі в середньому три дні: перший день – обстеження, на наступний день операція, на третій день людина йде додому, причому без катетера. За півтора року ми не спостерігали жодного рецидиву. До слова, на заході відкритих операцій вже практично не роблять.

Вік пацієнтів лікуванню зеленим лазером не перешкода.

– Минулого тижня я оперував хворого, якому було 93 роки. Пацієнт залишився дуже задоволений, – посміхається Микола Лисенко.

«Гринлайт» бере участь у соціальній програмі.

— Це обладнання коштує понад 200 тисяч у. о., і сьогодні в бюджеті немає коштів для придбання такої дорогої апаратури, — говорить віце-губернатор Ігор Шурма. – Тому ми шукаємо соціально відповідального партнерства з бізнес-структурами. Партнери надають обладнання, яке працює на комерційній основі. Середня вартість операції – понад 20 тис. грн. Соціальне партнерство передбачає безкоштовне надання медичної допомоги пацієнтам, яким гостро потрібно таке лікування, але вони не в змозі за нього заплатити.

Вирішення проблеми простатиту — ще одне нововведення, яке гряде в Харківській області. Як повідомив Ігор Шурма, вже створено реєстр соціально незахищених людей: в нього в першу чергу, входять інваліди, учасники та ветерани Великої Вітчизняної війни.

– До кінця року ми плануємо прооперувати близько 120 людей із сільської місцевості Харківської області. Ця програма буде відкоригована, і на наступний рік ми охопимо оперативним лікуванням більш широкий спектр людей, – повідомив віце-губернатор.

Збільшена передміхурова залоза (простата)

Ми пропонуємо для чоловіків із збільшеною передміхуровою залозою (простатою) пройти діагностичне обстеження і якісне лікування в Чехії.

Обстеження фахівцем, ультразвукове обстеження, урофлометрия, лабораторні аналізи.

Якщо буде необхідна операція, ми можемо запропонувати на вибір: класичну хірургічну операцію, ендоскопічну операцію, операцію зеленим лазером або найбільш підходящу роботизовану операцію.

Спеціалізоване урологічне обстеження (клінічний огляд фахівцем,

ультразвукове обстеження, аналіз на специфічний антиген простати.

€ 350 Урофлометрия Хірургічна операція простати Ендоскопічна операція простати TURP трансуретральна € 3.500 Операція простати зеленим лазером € 3.500 Роботизована хірургія простати € 8.000.

Важливі оголошення.

простата операція

Наші лікарі.

Д-р Владислав Хосподар ортопедичним відділенням завідує з 2003 р. головний лікар доктор Владислав Хосподар, в підпорядкуванні якого знаходиться команда досвідчених хірургів з найвищою кваліфікацією за фахом Ортопедія (2. атестація, ліцензія медичної палати для роботи на посаді головний лікар) і команда медсестер під керівництвом старшої сестри магістри Марти Вондрачкової. Владислав Хосподар був також в 1995-2002р. офіційним лікарем збірної команди Чехії з гандболу, в 2003-2006р. з баскетболу і в 2003-2006р. з хокею. У 2014 р. був головним лікарем збірної команди Чехії з лижної акробатики на Зимових Олімпійських іграх 2014 в Сочі.

Наші пацієнти.

Анета П. Анета П. з Бельгії отримала травму плеча на роботі і змушена була пройти операційне лікування у себе на батьківщині. Після операції плече безперервно боліло, повільно заживало і Анета не могла навіть підняти руку вище плеча. Амбулаторна реабілітація не принесла бажаних результатів і Анета вирішила спробувати тритижневу програму інтенсивної реабілітації в Празі. Зараз Анета ділиться приємними спогадами від своєї поїздки в Празі і говорить, зокрема: «Моя рука тепер рухається без обмежень і без болю, що було б неможливо без мого перебування у Празькій клініці. Лікування в клініці було проведено на найвищому рівні і за більш ніж помірну ціну. Крім того, мені дуже сподобалося гуляти по чарівним вуличках старої Праги!»

Діагностика передміхурової залози.

наша компетентність.

Радіологічна Діагностика-передміхурова залоза проведення мультипараметричного МРТ-обстеження передміхурової залози (мп МРТ)

Рак передміхурової залози : раннє розпізнавання і діагностика.

Для того, щоб своєчасно і з високою точністю поставити діагноз раку передміхурової залози, наша команда пропонує найсучасніший на сьогоднішній день метод мультипараметрической магнітно-резонансної томографії (мп МРТ-обстеження) передміхурової залози. За допомогою застосовуваної нами техніки на наших МРТ-апаратах з індуктивністю 3 тесла надійність діагностики для пацієнтів з раком передміхурової залози становить понад 90 %. Порівняно з цим, рівень надійності при проведенні звичайної біопсії без попереднього проведення мп МРТ, згідно з результатами останніх досліджень, складає лише 48 %. З іншого боку, за допомогою нашого обстеження ми можемо з дуже високим ступенем надійності виключити наявність клінічно значущого раку передміхурової залози при негативному результаті обстеження. Таким чином, в разі викликає підозри підвищення рівня ПСА (простатичний специфічний антиген), яке не обумовлено раком передміхурової залози, ми можемо з упевненістю сказати, що ви не хворієте на рак передміхурової залози.

Найвища якість завдяки спеціалізації.

Для того щоб надати Вам найвищу якість діагностики, ми заснували в урологічній клініці Планегг (Urologische Klinik München-Planegg) спеціалізований центр для проведення мп МРТ передміхурової залози. У цьому Центрі Радіології Мюнхена Конрадиа (Conradia) (раніше відома як Діагностик Мюнхен (Diagnostik München)), в цокольному поверсі урологічної клініки Планегг ми спеціалізуємося на проведенні мп МРТ передміхурової залози. Це дає можливість проводити надійну діагностику передміхурової залози з використанням новітньої техніки і на високому науковому рівні. Спеціалізованим центром мп МРТ передміхурової залози керує професор, д-р. Хенцлер. Професор Хенцлер багато років займався мп МРТ передміхурової залози на медичному факультеті університету Мангейма, а з 2017 р. використовує свій досвід і кваліфікацію в нашій команді Центру Радіології Мюнхена Конрадиа (Conradia) (раніше відома як Діагностик Мюнхен (Diagnostik München)). Для пацієнтів наш спеціалізований центр для проведення мп МРТ передміхурової залози має наступні важливі переваги:

Величезний накопичений досвід завдяки великій кількості обстежень Найвища лікарська кваліфікація внаслідок максимального фокусування на проведення мп МРТ передміхурової залози Новітня апаратура з технікою, оптимізованої спеціально для проведення МРТ Обстеження передміхурової залози без використання ендоректальний котушки Структуроване обстеження з використанням стандартних процедур діагностики PI-RADSv2, у відповідності з останніми приписами Міждисциплінарна взаємодія забезпечено розміщенням в урологічній клініці Планегг.

Професор Хенцлер володіє вищим ступенем кваліфікації в галузі технічного проведення та оцінки мультипараметричної МРТ простати (спеціальна сертифікація Q1 + Q2), що присвоюється німецьким рентгенівським товариством. Крім цього, професор Хенцлер є одним з членів керуючої гремії з контролю якості «RadiagnostiX Prostata», яка визначає стандарти якості мультипараметричної МРТ простати по всій Німеччині.

Лікарі ЛШМД №1 лікують аденому простати без операцій.

Фахівці клініки першими в регіоні впровадили метод рентгеноваскулярної емболізації артерій аденоми передміхурової залози. Безболісна процедура швидко повертає пацієнтів до нормального життя.

Медична статистика стверджує: аденома простати на сьогоднішній день-одне з найбільш поширених захворювань чоловіків. Хвороба надзвичайно неприємна і «незручна»: постійні позиви до сечовипускання буквально приковують людину до туалету, не кажучи вже про інші делікатні проблеми, які не найкращим чином відбиваються на інтимному житті.

Як правило, аденома лікується довго і наполегливо: постійні обстеження, безліч ліків і, в кінцевому рахунку, – складна порожнинна операція. Потім-тривале відновлення, тривала непрацездатність та інші «радості» реабілітаційного періоду. На щастя, сучасна медицина не стоїть на місці. Сьогодні у пацієнтів з діагнозом доброякісна гіперплазія простатичної залози є альтернатива: емболізація артерій аденоми. Цей абсолютно безболісний і нетравматичний метод лікарі називають по-справжньому інноваційним. У світовій практиці він застосовується з 2012 року в Омську перші в регіоні операції на базі ЛШМД №1 проведені в кінці червня цього року.

— У нас в розпорядженні найсучасніший ангіографічний комплекс, виробництва Японії. Завдяки йому ми вже успішно лікуємо гінекологічні та серцеві патології, а тепер навчилися справлятися з аденомою простати, — розповідає зав відділенням рентгенохірургічних методів діагностики і лікування Іван Воронцов. ДО РЕЧІ, поки єдиний в Омську фахівець, який володіє передовою технологією.

— Суть методу в тому, що за допомогою микрокатеторов без будь-яких розрізів ми вводимо в судини малого тазу контрастну речовину. І на моніторі з’являється картина судинної сітки, — пояснює зав відділенням дистанційної літотрипсії ЛШМД Андрій Бєлов. — Таким чином ми можемо вибірково підійти до судин, що кровопостачають аденому, ввести спеціальну речовину, яка їх емболізує або, простіше кажучи, закупорює. З цього моменту аденома знекровлена і починається регресія простати – заліза зменшується, звільняються сечоводи, приходять в норму всі фізіологічні функції. Процес відновлення займає не більше двох тижнів, ну а перші ознаки покращання настають уже через добу.

— Кілька років я страждав аденомою простати, стан болісний, знервований. Весь час лікувався, але позитивний ефект зберігався недовго, — розповідає один з перших пацієнтів, які пройшли через унікальну методику. – А зараз я можу спокійно працювати, планувати будь-які поїздки, зустрічі з друзями, походи в кіно, та що завгодно… Я просто відчуваю себе людиною, а це, знаєте, дорогого коштує!

— Мені пропонували робити звичайну операцію під загальним наркозом, який протипоказаний для мого організму, — ділиться ще один щасливчик. — А ця процедура проводиться під місцевою анестезією, до того ж метод виключає серйозні ускладнення. Через дві години я вже був на ногах, а через тиждень вийшов на роботу. Зараз ніякого дискомфорту не відчуваю, буквально нове життя почалося. Лікарям БСМП я нескінченно вдячний.

Зараз лікарі ЛШМД №1 уважно аналізують перші результати застосування методу емболізації артерій аденоми простати. Статистичний матеріал тільки формується, але вже ясно, що з головним завданням — домогтися поліпшення якості життя пацієнтів – доктора успішно справляються.

Рак простати: експерти рекомендують відмовитися від масових тестів.

На думку створеної Конгресом США комісії, від таких тестів більше шкоди, ніж користі.

Незалежна експертна комісія рекомендує американським лікарям не проводити спеціальний аналіз крові для виявлення раку простати. Створена Конгресом консультаційна група вважає, що широко застосовуваний тест несе більше шкоди, ніж користі.

Рак простати-другий за поширеністю вид раку, що діагностується у американських чоловіків. У минулому році погані новини отримали 240 тисяч осіб, в основному – літні люди старше 60 років. Для 33 тисяч людей хвороба призвела до смертельного результату.

Простата або передміхурова залоза – невеликий орган, по виду нагадує волоський горіх. Він є частиною репродуктивної системи чоловічого організму і виробляє рідину, що входить до складу сперми.

З 1990-х років аналіз на простатичний специфічний антиген (ПСА) став рядовою медичною процедурою для чоловіків старше 55 років в США і ряді інших розвинених країн. У ході цього аналізу заміряється вміст в крові білка, рівень якого підвищується в присутності ракових клітин простати. У разі виявлення раку, пацієнт проходить інтенсивний курс лікування, спрямований на зменшення пухлини. Це може бути радіотерапія, хірургічна операція або прийом естрогенів.

Однак найчастіше тест на ПСА дає сигнал помилкової тривоги, і чоловікам, у яких, як потім виявляється, що ніякого раку немає або пухлини настільки малі, що не становлять реальної загрози для здоров’я, доводиться зазнавати непотрібним і потенційно небезпечним процедур, таких як біопсія тканин простати.

У 2008 році експертна комісія рекомендувала відмовитися від тестів на ПСА для чоловіків старше 75 років. Тепер експерти вважають, що ці тести зовсім не потрібні. До такого висновку комісія дійшла на основі двох великих досліджень, які ставили своєю метою оцінити користь від подібних тестів.

Базуючись на результатах клінічних випробувань, проведених в США і Європі, експерти прийшли до висновку, що ризик від скринінгу простати значно переважає користь від нього.

«У найсприятливішому випадку тільки одна людина з тисячі пройшли цю процедуру уникне смерті від раку простати в найближчі десять років, – пояснює голова експертної комісії Вірджинія Мойєр. — Водночас дві-три людини отримають ускладнення у вигляді тромбу, серцевого нападу або інсульту. А у сорока осіб виникнуть серйозні наслідки втручання: еректильна дисфункція, нетримання сечі або і те й інше».

Крім того, п’ятеро з цієї тисячі помруть протягом місяця після проведення хірургічної операції з лікування раку простати.

Але не всі згодні з рекомендаціями експертів. Критики кажуть, що в дослідженнях, на яких вони засновані, є серйозні недоліки. Зокрема, кажуть вони, невірна методологія ставить під сумнів висновок дослідження, проведеного в США на 76 тисяч чоловіків, а саме що рівні смертності від раку простати серед чоловіків, що пройшли цю процедуру, і не пройшли її, не відрізняються.

Комісія також покладалася на дослідження в семи європейських країнах, яке прийшло до висновку, що тест на ПСА допомагає врятувати в кращому випадку лише кілька життів. Проте критики вважають, що якщо виправити помилки в методології дослідження, то виявиться, що цей тест скорочує ризик смерті від раку простати на одну третину.

Доктор Вільям Каталона – професор урології медичного факультету Північно-західного університету в Іллінойсі і керівник факультетської програми по дослідженню раку простати. За його словами, рекомендації експертної групи межують з безвідповідальністю.

«Це абсолютно нерозсудливий, безпідставний і бездоказовий крок, — говорить він. Це дуже погана рекомендація».

Каталона каже, що тест на ПСА виявляє від 10 до 15 відсотків чоловіків, які знаходяться в групі ризику по розвитку раку простати. Багатьом чоловікам з підвищеним рівнем ПСА роблять біопсію. Каталона порівнює її із застосуванням новокаїну в стоматології для зняття болю.

«Так, буде некомфортно. Якийсь час буде трохи боліти, але через кілька днів все пройде, – каже він. — І ви будете цьому раді, тому що якби ви цього не зробили і почався б абсцес, то все було б набагато гірше».

Голова Комісії Вірджинія Мойер каже, що експерти зовсім не рекомендують повністю відмовитися від тестів на ПСА. Вони лише вважають, що немає необхідності в масовому скринінгу.

«Якщо людина наполягає на проведенні дослідження і розуміє його потенційну користь і можливу шкоду, то навіщо йому це забороняти. Це його індивідуальний вибір», – говорить вона.

Лікарі не зобов’язані дотримуватися рекомендацій комісії, але до них можуть прислухатися страхові компанії, які можуть відмовитися покривати витрати на тест на ПСА. Рекомендації комісії та критичний коментар доктора Вільяма Каталони опубліковані в журналі Annals of Internal Medicine.

Операція на простаті.

Операція на простаті проводиться в 2-х випадках: при аденомі простати-доброякісна пухлина і при аденокарциномі простати-злоякісна пухлина. Багато чоловіків вважають, що при простатиті теж можливо хірургічне лікування, однак за європейськими урологічним стандартам, операція на простаті при простатиті не проводиться, а показано в основному медикаментозне лікування.

Операція на передміхуровій залозі при аденомі простати називається «трансуретральная резекція простати». Сенс такої операції полягає в тому, щоб звільнити сечовипускальний канал від розрослися тканин залози, щоб відновити нормальний процес сечовипускання. При даному виді операції капсула передміхурової залози не видаляється.

Сенс операції на простаті при раку, полягає в тому, щоб видалити простату повністю. Такий вид операції називається радикальна простатектомія. На сьогоднішній день існує кілька видів простатектомії, найбільш щадним і сучасним методом, є робот-асистував простатектомія.

Чи була ця інформація для вас корисною?

(1 200 оцінок, середнє: 4,00 з 5)