простатит урологія

Простатит – запалення передміхурової залози. Простатит необхідно відділяти від синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) – симптомокомплексу, який характеризується схожою з простатитом клінічною картиною, але без наявності інфекційного фактора або запального процесу в передміхуровій залозі. Хронічний простатит нерідко є продовженням гострого, але значно частіше виникає первинно, перебігає зі слабо вираженою симптоматикою, періодично загострюючись.

Епідеміологія. Актуальність проблеми простатиту пов’язана з його високою поширеністю, незадовільними результатами лікування, частими рецидивами захворювання та соціальними аспектами, викликаними статевою дисгармонією і безпліддям. За даними вітчизняних та іноземних авторів, прояви простатиту мають від 8 до 14% чоловіків. Серед пацієнтів урологічного профілю простатит зустрічається у 25 % чоловіків. Якість життя хворого, який страждає на простатит, незадовільна. ЇЇ можна порівняти зі станом пацієнтів, які щойно перенесли гострий інфаркт міокарда, страждають від ангіни, хвороби Крона, серцевої недостатності або цукрового діабету.

Класифікація простатиту, рекомендована Європейською асоціацією урології:

• Категорія I – гострий бактеріальний простатит.

• Категорія II – хронічний бактеріальний простатит.

• Категорія III – хронічний абактеріальний простатит / СХТБ.

• Категорія ІІІА – запальний.

• Категорія IIІВ – незапальний.

• Категорія IV – асимптомний простатит.

Категорія І, або гострий бактеріальний простатит – гостре інфекційне запалення передміхурової залози. Категорія II – хронічний бактеріальний простатит – встановлюється при виявленні патогенних бактерій при мікробіологічному дослідженні секрету простати, сечі після масажу простати або еякуляту. Хронічний простатит нерідко буває продовженням гострого, але значно частіше виникає без попередньої фази гострого запалення.

Категорія III названа СХТБ, позаяк основним клінічним критерієм захворювання є больовий синдром понад 3 місяці. До неї відносять пацієнтів з відсутністю патогенних бактерій у генітальних екскретах (секрет простати, сеча, отримана після масажу простати, еякулят). Ця категорія далі розділена на запальний СХТБ (ПІД) і незапальний СХТБ (МІВ), які визначаються за кількістю лейкоцитів у зразках, отриманих з передміхурової залози (секрет простати, сеча, отримана після масажу, еякулят). Більшість хворих на простатит належать до цих категорій. Класифікація включає нову категорію (IV) – асимптомний запальний простатит. Для цієї форми простатиту характерна відсутність клінічних проявів. Захворювання виявляється при клінічному обстеженні, зробленому за різними показаннями (болючість при пальпації, лейкоцитурія, піоспермія, безпліддя подружньої пари) або гістологічному дослідженні тканини передміхурової залози.

Етіологія і патогенез. Найчастішим етіологічним чинником гострого простатиту є Escherichia coli, яка виявляється в 65-80 % випадків. Інші грамнегативні ентеробактерії (Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa) також нерідко виявляються у хворих з гострим запаленням передміхурової залози. Менш значущу роль відіграють грампозитивні бактерії (стафілококи, у тому числі Staphylococcus saprophyticus, стрептококи групи D, ентерококи тощо). Нерідко гострий простатит обумовлений Т vaginalis, N. gonorrheae та їх асоціацією один з одним або з класичними бактеріальними збудниками.

Сприятливими факторами для розвитку гострого простатиту є:

1. Оперативні втручання при вродженій патології статевого члена і сечівника. 2. Стеноз меатуса, стриктура сечівника. 3. Цистоскопія, катетеризація сечового міхура або інші інструментальні втручання на сечівнику. 4. Обструктивне сечовипускання, викликане гіперплазією передміхурової залози. 5. Зміна вірулентних властивостей мікроорганізму.

Гостра бактеріальна інфекція передміхурової залози зазвичай з’являється в результаті висхідної уретральної інфекції або рефлюксу інфікованої сечі в протоки простати, що відкриваються в задній уретрі. Інші можливі шляхи для інфекції включають транслокацію бактерій з прямої кишки та інших органів через лімфатичні і кровоносні судини.