урологічні хвороби

Урологічні хвороби чоловіків.

Урогенітальна патологія впливає не тільки на загальне здоров’я чоловіка, але і на сексуальну сферу, психо-емоційний стан і гармонійні стосунки в сім’ї.

Безсимптомний перебіг урологічних хвороб на ранній стадії призводить до пізнього звернення пацієнта за медичною допомогою і ускладнює лікування.

У зв’язку з цим урологи рекомендують проведення регулярних профілактичних оглядів.

Чоловіка має насторожити навіть періодичний прояв наступних симптомів:

поява на статевих органах висипань, почервоніння; хворобливі відчуття, свербіж, печіння; утруднене або часте сечовипускання, біль в промежині і внизу живота; дискомфорт під час або після статевого акту; кров’янисті виділення, наліт і неприємний запах.

Ця клінічна картина може свідчити про наявність запального захворювання або статевої інфекції.

До інфекцій, що передаються статевим шляхом, належать сифіліс, хламідіоз, трихомоніаз, гонорея кандидоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз та інші.

Запальні процеси в чоловічій сечостатевій системі викликають хвороби:

простатит, уретрит, цистит, баланопостит, аденому передміхурової залози.

Також до урологічної сфері відносяться сечокам’яна хвороба, ниркова недостатність, пієлонефрит і пухлини органів сечостатевої системи. Нелеченые чоловічі хвороби можуть викликати такі ускладнення як, імпотенцію, безпліддя, необхідність пересадки нирки, онкологічні новоутворення.

Для постановки діагнозу призначаються лабораторні аналізи сечі і виділень з уретри, ультразвукове дослідження, рентгеноскопія, уретроскопія та цистоскопія. При необхідності проводиться бужування, катетеризація і біопсія, а також урофлуометрія і цистометрія.

Лікування чоловічих хвороб має свої особливості, в силу того, що вони є інтимною сферою. Тому чоловіки в своїй більшості соромляться звертатися до лікаря, сподіваючись на те, що «пройде само». Але так не буває, без лікаря все одно не обійтися. Зволікання з візитом до уролога тільки ускладнює перебіг захворювання і ускладнює лікування. З іншого боку, від лікаря потрібно тактовність і делікатність при огляді пацієнта, а також проведенні діагностичного масажу простати.

Лікарі високого професійного рівня і з розумінням лікарської етики працюють в медичному центрі «Здорове покоління». Приходьте до них на профілактичний огляд 1-2 рази на рік, і Ваше чоловіче здоров’я буде в порядку.

Які урологічні хвороби загострюються взимку.

У холодний період слід побоюватися не тільки застуди. Здоров’я органів «нижче пояса» теж в небезпеці. Урологічні хвороби взимку розвиваються або загострюються через вплив таких несприятливих факторів, як переохолодження, нестача вітамінів, ослаблення імунітету. Все це знижує здатність організму протистояти інфекції і ймовірність чим-небудь захворіти підвищується в рази. Урологічні хвороби – лідери серед зимових захворювань.

Як вирішити проблему

Які урологічні хвороби турбують чоловіків?

Чоловіки і жінки хворіють взимку по-різному. Одна з найбільш поширених урологічних проблем у чоловіків в холодний період – це уретрит (запалення сечівника). Чоловіки страждають уретритом частіше, ніж жінки через особливості анатомії сечостатевої системи. У жінок сечостатевої канал (інша назва – уретра) короткий і широкий, тому інфекція в ньому не затримується, а відразу проникає в сечовий міхур, провокуючи цистит. У чоловіків він вузький, довгий і має кілька вигинів. В результаті цього мікроби в ньому затримуються, викликаючи запальний процес.

Викликати уретрит можуть умовно-патогенні бактерії (стрептокок, кишкова паличка, стафілокок). Такі мікроорганізми мирно мешкають на оболонках органів сечостатевої системи. Вони не викликають запалення, поки організм не слабшає. При незахищеному статевому контакті можна підхопити хламідії, трихомонади, гонококи. Вони теж можуть стати причиною уретриту.

При гострому уретриті або загостренні хронічного процесу виникає печіння, біль при сечовипусканні, з’являються слизисто-гнійні виділення. У чоловіків може спостерігатися порушення сечовипускання, іноді – затримка відтоку сечі. Нерідко гострий уретрит протікає безсимптомно або не виражений. Тому хворий не звертається до фахівця і гострий уретрит переходить в хронічну форму.

Переохолодження всього організму або дія холоду в області сечостатевих органів може стати причиною простатиту. Це захворювання може проявитися не тільки у зрілих, але і у молодих чоловіків. Простатит характеризується болем в паху, яка нерідко віддає в промежину або пряму кишку, частим сечовипусканням або затримкою сечі, погіршенням загального стану. Простатит може протікати непомітно для чоловіка, тому часто переходить в хронічну форму.

Які урологічні хвороби підстерігають жінок?

Із-за особливостей будови сечостатевої системи, описаних вище, в зимовий час у жінок на перший план виступає цистит (запалення сечового міхура). Основна причина зимового циститу – недостатньо теплий одяг. Багато дівчат навіть в мороз вважають за краще носити короткі спідниці і сукні, тонкі колготки, приносячи в жертву красі своє здоров’я. Переохолодження може спровокувати не тільки цистит, але і такі урологічні хвороби, як уретрит, нефрит, пієлонефрит, а також запальні процеси статевих органів.

Найбільш частим збудником циститу є кишкова паличка, що входить до складу нормальної мікрофлори кишечника. Втім, викликати цистит можуть і інші бактерії або неінфекційні фактори.

Крім переохолодження, виникненню циститу сприяють стреси, недотримання правил особистої гігієни, наявність гінекологічних захворювань, гормональний дисбаланс (статеве дозрівання, клімакс, вагітність).

Мікроби, потрапивши в уретру, швидко потрапляють в сечовий міхур жінки, викликаючи запалення. Перша ознака циститу-прискорене сечовипускання. Також воно може бути дуже болючим і супроводжуватися палінням, різзю. Характерні негострі болі внизу живота. Можуть змінюватися запах і колір сечі: вона стає каламутною, має незвичайний запах. У важких випадках в сечі можуть спостерігатися гній і кров.

Якщо сильно ослаблений організм, переохолодження тривають і при цьому лікування циститу відсутня, інфекція з сечового міхура продовжує свій шлях вгору, досягаючи нирок. Виникає запалення ниркової тканини, її балії і чашок. Цей стан називається пієлонефрит і супроводжується високою температурою, болем в поперековій області, ознобом, розладами сечовипускання.

Як попередити урологічні хвороби взимку.

Щоб не допустити розвитку гострого запалення сечостатевих органів або загострення вже наявного захворювання слід дотримуватися деяких правил.

Профілактика урологічних захворювань у жінок і чоловіків включає заходи щодо попередження проникнення інфекції в сечовивідні шляхи: захищений статевий акт, дотримання гігієни, своєчасне лікування будь-яких запальних процесів. Другим етапом профілактики є усунення факторів, що провокують хворобу-це загальне і місцеве переохолодження. Не слід сидіти на холодному, перемерзати, перебувати в мокрому одязі на морозі. Носіть теплу білизну і штани. Верхній одяг повинна достатньої довжини, щоб надійно захищати сечостатеві органи від холоду.

Урологічні хвороби.

УРОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ.

Поряд з хворобами серцево-судинної системи у пацієнтів похилого і старечого віку широко поширені урологічні захворювання. До них в першу чергу відносяться доброякісна гіперплазія і рак передміхурової залози, рак сечового міхура, інфекції сечових шляхів та нетримання сечі. Ці хворі потребують тривалого лікування та медико-соціальної допомоги. У статті обговорюються питання, що стосуються частоти цих захворювань у хворих літнього і старечого віку, особливостей їх лікування. У сучасному світі відбувається постаріння населення. Щодо урологічних захворювань у літніх S. Е. Furner і співавт. (1994) укладають: «В той час, як множинні припущення про вплив постаріння населення на урологічні захворювання містять значну частку припущень, очевидно те, що населення старіє і літні люди складають значну частину в числі використовують урологічну допомогу. Тому завдання полягає не тільки в діагностиці та лікуванні, але і в запобіжних заходах щодо даних захворювань». Діагностика і лікування захворювань органів сечової системи і чоловічих статевих органів у хворих літнього і старечого віку мають свою специфіку. У цій статті ми розглянемо найбільш характерні для цієї вікової групи захворювання доброякісну гіперплазію (ДГПЗ) і рак передміхурової залози (РПЗ), рак сечового міхура, інфекції сечових шляхів та нетримання сечі. ДГПЗ є одним з найбільш поширених захворювань у чоловіків похилого віку. Гістологічні ознаки ДГПЗ виявляються на розтині більш ніж у 40% чоловіків у віці 50 років і більш ніж у 90% чоловіків старше 80 років. J. Isaacs і D. Coffey (1989) на підставі аутопсійних досліджень роблять висновок, що практично у всіх чоловіків протягом життя розвивається мікроскопічна ДГПЗ, при цьому у половини-макроскопічна і в половині цих випадків захворювання вимагає лікування. В індустріально розвинених країнах число хірургічних втручань з приводу ДГПЗ займає 2-е місце серед усіх хірургічних операцій, поступаючись лише оперативному видаленню катаракти. Захворювання проявляється утрудненим, прискореним, хворобливим сечовипусканням. Найбільш частими ускладненнями ДГПЗ є інфекції сечових шляхів, гостра затримка сечі, формування каменів сечового міхура, розвиток хронічної ниркової недостатності та ін. зниження об’ємної швидкості сечовипускання, що визначається при урофлоуметрії, відзначається не менше ніж у 50% чоловіків старше 75 років.

Видання: медична допомога Рік видання: 1998 обсяг: 5с. додаткова інформація: 1998.-N 4.-С. 28-32 Переглядів: 432.

Урологічні хвороби.

Нафталана-Нафталана, нафталанова Нафта являє собою густу рідину чорно бурого або коричневого кольору, має специфічний нафтовий запах. Нафталану має велику в’язкість, кислу реацію, високий питома вага. Діючим початком нафталана є … Вікіпедія.

Урологія — (від Оро. і. Логія клінічна дисципліна, що вивчає урологічні захворювання органів сечовиділення (сечоводів, сечового міхура, сечівника), в тому числі т. зв. Хірургічні хвороби нирок (пухлини, аномалії, травми… … Велика радянська енциклопедія.

Пієлонефрит — I Пієлонефрит (pyelonephritis; грец. pyelos балія + нефрит (Нефрити)) неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок з переважним ураженням інтерстиціальної тканини, балії і чашок. Розрізняють гострий і хронічний,… … Медична енциклопедія.

Жосали (санаторій) — Санаторій Жосали … Вікіпедія.

Хвороба ДИВЕРТИКУЛЯРНА КИШЕЧНИКА-мед. Хвороба дивертикулярна кишечника захворювання, що характеризується утворенням дивертикулів кишкової стінки; можливий розвиток дивертикульозу і дивертикуліту (див. Частота дивертикулярної хвороби товстої кишки … … Довідник з хвороб.

Цистит — I Цистит (cyctitis; грец. kystis сечовий міхур + itis) — запалення сечового міхура. У урологічній практиці термін «цистит» часто використовують для позначення симптоматичної сечової інфекції, яка характеризується запальними змінами… … Медична енциклопедія.

Масаж — … Вікіпедія .

ТАКТИВІН — Латинська назва Tactivinum АТХ: «» L03AA Колонієстимулюючі фактори Фармакологічна група: Імуномодулятори Нозологічна класифікація (МКБ 10) «» D83.1 Загальний варіабельний імунодефіцит з переважанням порушень імунорегуляторних T… … Словник медичних препаратів.

Мальта (Іркутська область) — село Мальта Країна Росіяросія … Вікіпедія.

Хисаря — Місто Хисаря Хисаря Країна Болгаріяболгарія … Вікіпедія.

Лікування урологічних захворювань в Німеччині.

Урологічне обстеження в Німеччині представляє особливу важливість для чоловіків, оскільки у 80% пацієнтів чоловічої статі небезпечні захворювання протікають тривалий час без яких-небудь скарг і ускладнень (у цей список входять такі небезпечні захворювання як гіперплазія і рак простати). При переході патологічного процесу в запущену форму лікування значно ускладнюється, а також знижуються шанси на радикальне рішення проблеми.

Більшість представників сильної статі звертаються до лікаря-уролога при виражених ознаках захворювання, коли важко терпіти дискомфорт або хворобливі відчуття. Таке неправильне, а, вірніше сказати, неприпустиме ставлення до власного здоров’я, призводить до необхідності проведення тривалого (і нерідко дорогого) лікування. До найбільш поширених захворювань сечостатевої системи відносяться:

простатит; аденома простати; рак передміхурової залози; безпліддя; розлад сексуальної функції.

Згідно з даними статистики, у 50% чоловіків віком 20-50 років виявляється при обстеженні хронічний простатит, а у 40% чоловіків у віці після 50 років — аденома простати.

Лікування чоловічих урологічних захворювань в Німеччині.

Урологічні клініки Німеччини проводять діагностику і компетентне лікування по всіх перерахованих вище захворювань. Детальне обстеження з використанням сучасних методів діагностики – головна умова, що визначає ефективність терапії.

До діагностичних методик, що входять в комплексну програму урологічного обстеження, відносяться:

огляд паховій області і зовнішніх статевих органів; пальцеве обстеження простати і нирок; УЗД нирок, сечового міхура, сечоводів, сечівника, передміхурової залози; розгорнуті лабораторні аналізи, урофлоу; складання медичного висновку; складання схеми лікування.

Тривалість діагностичного обстеження становить 1-2 дні.

Уточнена діагностика при підозрі на онкологічні захворювання.

урологічні хвороби

Висока ефективність лікування урологічних захворювань в Німеччині, великою мірою пов’язана із застосуванням інноваційних діагностичних методів.

PCA-3-Test застосовують для визначення ймовірності розвитку пухлини і попереднього визначення стадії злоякісного процесу. Біопсія простати проводиться під місцевою анестезією, призначається в рамках комплексної діагностики при підозрі на онкологічні захворювання (проби тканин беруться трансректально, під контролем УЗД).

Підставою для проведення більш ретельного обстеження є виявлення новоутворення при пальпації, а також високий рівень ПСА в плазмі крові. У разі підтвердження розвитку пухлинного процесу проводиться детальний аналіз захворювання, складаються прогностичні номограми, після чого розробляється поетапна схема лікування – вичікувальна, консервативна або радикальна (хірургічна).

Поверхневий рак сечового міхура виявляється за допомогою фотодинамічної діагностики. Методика заснована на властивості ракових клітин накопичувати речовини з флуоресцентними властивостями. Використовуючи спеціальні склади, що вводяться в сечовий міхур, фахівці виявляють місце локалізації і розміри пухлини.

Переваги лікування в Університетській клініці М. Фрайбурга.

Відділення урології Університетської клініки М. Фрайбурга користується заслуженим авторитетом у багатьох країнах світу. В урологічному центрі, оснащеним інноваційним обладнанням, застосовуються новітні і традиційні медичні методики.

Персоналізована схема лікування складається після детального збору інформації. В післяопераційному періоді пацієнти можуть продовжити терапію на VIP-стаціонарі підвищеної комфортності, роботу якого курує головний лікар відділення, професор, д. м. н. Ульріх Веттерауер. У клініці Фрайбурга успішно лікують урологічні захворювання чоловіків, жінок і дітей всіх вікових груп. Зв’яжіться з менеджером через форму сайту, щоб узгодити подальший план дій або отримати детальну консультацію по вашому питанню.

Корисні поради щодо вибору уролога.

Виявивши деякі проблеми зі здоров’ям, багато впадають в розгубленість — до якого лікаря звернутися, чия це спеціалізація? У цій статті ми розповімо про те, з якими проблемами слід звертатися до лікаря-уролога, які хвороби входять в його компетенцію і, головне, як вибрати хорошого фахівця.

З якими проблемами можна звернутися до лікаря-уролога.

Ті, хто вважають, що уролог — це тільки «чоловічий лікар», помиляються. Лікар-уролог займається хворобами сечостатевої системи і репродуктивним здоров’ям. До нього звертаються із захворюваннями сечового міхура і сечовивідних шляхів, нирок і простати. Цистит, сечокам’яна хвороба, стресове нетримання сечі, фімоз, баланіт, камені в сечовому міхурі, пієлонефрит, багато запальні захворювання сечостатевої системи — всі ці хвороби лікує саме уролог.

Пацієнтами урологів можуть бути не тільки чоловіки, але також жінки і діти. Урологія тісно межує і з гінекологією, і з андрологією, проте уролог — це самостійна спеціальність.

У урологів може бути і своя, більш вузька спрямованість. Так, уролог-андролог займається порушеннями ерекції, патологічними змінами еякуляції (прискорення, болючість, відсутність), хворобами сечостатевої системи у чоловіків, акушер-гінеколог — запальні захворювання сечостатевої системи у жінок. Геріатрична урологія вивчає вікові зміни в сечостатевій сфері людини, дитяча — відповідні проблеми підростаючого організму, а онкоурологія — злоякісні новоутворення в сечовому міхурі і жовчовивідних протоках.

Коли слід записатися до уролога? Якщо ви відчуваєте біль, дискомфорт, печіння під час сечовипускання, якщо воно стало неконтрольованим, надто частим або, навпаки, незвично рідкісним, зовнішній вигляд сечі змінився (вона стала каламутною, в ній видно пластівці або нитки слизу, і тим більше — кров), ви відчуваєте біль в області нирок, або почалися проблеми з вчиненням статевого акту — всі ці явища можуть бути ознаками урологічних захворювань. Запис до уролога повинна стати першим кроком в викоріненні проблеми.

Як вибрати клініку: муніципальні vs приватні.

Перед людиною, яка потребує допомоги лікаря, завжди стоїть вибір: піти в державну поліклініку або звернутися в комерційний медичний центр. У обох варіантів є плюси і мінуси (див. таблицю нижче).

Отже, після того як ви визначилися з вибором клініки, потрібно серйозно задуматися про те, до якого фахівця ви хочете потрапити на прийом.

Що відрізняє хорошого уролога: ознаки того, що фахівцеві можна довіряти.

Ніхто не хоче довіряти своє здоров’я кому попало, при цьому знайти дійсно хорошого лікаря буває непросто. Ось кілька порад, які допоможуть звузити коло:

Шукайте відому клініку.

Великі клініки «з ім’ям» серйозно ставляться до підбору фахівців і можуть запропонувати їм гідну зарплату, однак і вимоги висувають високі, так як жодна клініка гідного рівня не стане ризикувати своєю репутацією.

Крім того, у лікарів з міжнародних мереж клінік є вагома перевага — завдяки різним семінарів, круглих столів, конференцій, вони можуть переймати досвід західних колег, долучатися, приміром, до особливостей ізраїльської медицини — тим самим підвищуючи рівень власної кваліфікації.

Читайте відгуки в Інтернеті.

На форумах пацієнтів і сайтах з відгуками можна дізнатися неупереджену думку не тільки про клініку, але і про конкретного фахівця. Ця інформація набагато надійніше рекламних матеріалів.

Дізнайтеся про освіту фахівця.

Зрозуміло, у будь-якого уролога є профільна освіта. Але де він його отримав. У Північній столиці кваліфіковані медики виходять з Санкт-Петербурзького державного педіатричного медичного університету, університету ім. І. П. Павлова та медичної академії ім. І. І. Мечникова.

Хороший фахівець ніколи не перестає вчитися. Є у уролога, до якого ви хочете записатися, дипломи про підвищення кваліфікації, проходив він стажування в закордонних клініках, брав участь у медичних конференціях, є у нього наукові роботи? Всі ці питання можна і потрібно задати перш ніж записатися на прийом.

Зверніть увагу на досвід роботи.

Тут все просто — чим досвід більше, тим краще. В ідеалі уролог повинен працювати за фахом не менше 10-ти років.

Дізнайтеся все про документи.

Чи видає обраний вами медцентр виписку з карти після того, як лікування закінчено? Чи укладає договір? Строгість в роботі з документами — ознака надійної клініки.

Складіть особисту думку.

Ви можете багато чого сказати про лікаря вже після першої очної консультації. Добросовісний уролог обов’язково уважно поставиться до скарг, дізнається максимум про вашої медичної історії, вивчить медкарту, при необхідності призначить додаткове обстеження, включаючи аналізи, а після постановки діагнозу запропонує варіанти лікування, попередивши про всі побічні ефекти, і назве вартість терапії. Якщо ви ледве встигли озвучити свої побоювання, а у доктора вже готовий діагноз-це, на жаль, не дуже хороший фахівець. Грамотний лікар неодмінно відправить вас на обстеження і не стане робити висновків, поки не переконається, що має справу саме з цією хворобою.

Як записатися на прийом до уролога.

Якщо ви вибрали муніципальну поліклініку , то записатися на прийом до лікаря можна декількома способами. Зазвичай ви можете вибрати день, але час визначається прийомними годинами. Для запису до уролога обов’язковий поліс ОМС, паспорт і напрямок від терапевта.

Для запису на прийом до уролога вам потрібно буде з’явитися в реєстратуру особисто і попросити записати вас до фахівця. Можна подзвонити в поліклініку по телефону і, продиктувавши номер поліса, записатися на прийом. Сьогодні в багатьох поліклініках встановлені термінали для запису на прийом до лікарів. Зазвичай вони розташовуються в холі, біля реєстратури. Записуватися за допомогою подібної системи електронного запису зручніше і швидше — не потрібно стояти в черзі. Також можна скористатися послугою електронного запису через систему ЕМІАС. Для цього потрібен лише доступ в Інтернет. Ви заходите на сайт медичного закладу, вибираєте фахівця і вільний час прийому і записуєтеся. Потім приходьте в призначений день, отримуєте в реєстратурі талон і відправляєтеся до лікаря.

Для звернення в приватну клініку ви можете записатися на прийом по телефону, через спеціальну форму на сайті або заглянувши в медцентр особисто. Радимо відразу уточнити вартість консультації, а також дізнатися, чи надається знижка на повторні відвідування — дуже багато комерційні поліклініки пропонують особливі умови постійним пацієнтам. Ніяких документів, крім паспорта, зазвичай не потрібно.

Можна піти й іншим шляхом — якщо ви не впевнені, що вам потрібен саме уролог, для початку запишіться на прийом до терапевта, а вже він дасть направлення до того фахівця, який зможе розібратися з вашою проблемою. Можливо, це буде не уролог, а гінеколог або андролог, нефролог або венеролог.

Скільки може коштувати прийом лікаря платної клініки?

Вартість прийому залежить від рівня і територіального розташування клініки, а також від кваліфікації самого лікаря.

Наприклад, в Санкт-Петербурзі вартість первинного прийому у уролога коливається від 800 до 1400 рублів, вторинний прийом обійдеться в суму близько 1000 рублів.

Слід розуміти, що консультація — це ще не терапія. Всі необхідні аналізи, діагностичні та лікувальні процедури оплачуються окремо. Звичайно, багатьом з нас не хочеться витрачатися, але це необхідні інвестиції в своє здоров’я і довголіття.

Таблиця. Плюси і мінуси звернення в приватну і державну клініки.

Перевага.

урологічні хвороби

Існує думка, що в муніципальних поліклініках працюють некваліфіковані лікарі, проте воно помилково. Насправді в цих установах досить хороших фахівців. Для власників полісів ОМС відвідування муніципальних медустанов безкоштовно. Технічне оснащення багатьох поліклінік у великих містах не поступається кращим приватним клінікам. Професійний рівень лікарів приватних клінік також дуже високий, а на сайтах установ зазвичай розміщується досьє на кожного з них, і ви самі зможете оцінити кваліфікацію та досвід. Комерційні установи надають великого значення рівню сервісу. Ви зможете записатися на прийом до уролога в будь-який зручний для вас час і самостійно вибрати конкретного фахівця. Можна в один день отримати консультацію лікаря загальної практики і вузького фахівця, а також пройти необхідне діагностичне обстеження.

Недостатки.

Не можна самостійно вибрати фахівця, на прийомі у якого ви опинитеся. Потік пацієнтів тут дуже великий, і нерідко у лікаря, навіть самого кваліфікованого, просто фізично не вистачає часу на повноцінний прийом, адже за регламентом на одного відвідувача відводиться лише 12 хвилин. Муніципальні клініки не завжди працюють за зручним для пацієнтів режиму, і іноді для того, щоб потрапити на прийом до потрібного фахівця, доводиться витрачати цілий день, що в сучасних умовах не завжди можливо. Процедура проходження медичного обстеження затягнута, адже доводиться йти до терапевта за напрямком до профільного лікаря. Він, у свою чергу, відправить на діагностичні процедури, на які потрібно буде записуватися самостійно і які проводяться в різний час. Приватні медичні центри приймають пацієнтів на платній основі, та вартість послуг лікаря-уролога з комерційної клініки може бути високою. Не в кожному місті є приватні клініки досить високого рівня.

Важливу роль в розпізнаванні того чи іншого захворювання і зверненні в клініку грає самодіагностика. Звертайте увагу на будь-які дискомфортні відчуття при сечовипусканні, на зовнішній вигляд зовнішніх статевих органів-чи немає припухлостей, набряків. Якщо до перелічених симптомів додаються підвищення температури, нудота, загальна слабкість — негайно звертайтеся до уролога. Як ми з’ясували — зробити це можна просто і швидко.

Уролог Олександр Заїка: як залишатися чоловіком до глибокої старості.

Після 30 років чоловік повинен відвідувати уролога хоча б раз на рік, навіть якщо його нічого не турбує.

Лікар-уролог з Медичного центру Олега Колібаби розповів Lenta.UA про основні проблеми чоловічого здоров’я, простатиті, його профілактиці, сексуальному довголіття, Віагрі.

Раніше відома формула «в Радянському Союзі сексу немає» приводила до того, що про тему чоловічого здоров’я було прийнято відмовчуватися. І взагалі, урологічні проблеми довгий час вважалися ганебними. А як справи йдуть зараз?

Я думаю, що ситуація змінилася. У Києві чоловіки стали до себе більш уважні. Вони частіше звертаються до лікарів. Вони стали більш вільні, стали більш відверто розмовляти на тему чоловічого здоров’я.

З чим чоловіки зазвичай звертаються до лікаря-уролога? Які типові скарги за останні роки?

Чоловіків турбує якість статевого життя, тривалість статевого акту. Як не дивно чоловіків це турбує. Є жіночий стереотип що чоловікам все одно. Зробив справу і відвернувся до стіни. Насправді це не так. Для чоловіка це дуже животрепетне питання.

І чоловіча сила. Це дві проблеми з якими найчастіше звертаються до фахівця-уролога.

Чи Правда, що сильна стать стає слабкішим і починає хворіти частіше?

Так, це, на жаль, так. Перше місце за зверненнями серед усіх хвороб займає простатит — це хвороба цивілізації. Це хвороба способу життя, зниження рухової активності.

Найпоширеніше урологічне захворювання — простатит, і багато медики б’ють на сполох — він молодіє. Це так?

Так, на жаль, це вірно.

В якому віці пацієнти вперше звертаються до лікаря-уролога?

Як правило, це люди за 30. В молодості звертаються з будь-якими інфекціями, якщо їх щось турбує, свербить, з варикоцеле (варикозне розширення вен сім’яного канатика, що при відсутності лікування призводить до безпліддя).

Лікарі часто називають простатит «мовчазним захворюванням». За якими симптомами можна розпізнати простатит, і коли вже не можна затягувати з візитом до лікаря? Які причини простатиту?

Простатит це дійсно мовчазна хвороба, тому що вона не завжди обумовлена інфекцією. Якщо вона викликана інфекцією, то симптоми яскраво виражені: це біль в промежині і висока температура, дискомфорт. Біль може віддавати в зовнішні статеві органи. Таке важко ігнорувати і пацієнт сам приходить до лікаря.

Але іноді простатит носить не бактеріальний характер, а так званий, застійний.

Можна сказати, що найбільше чоловіки бояться діагнозу хронічного простатиту.

Хронічний простатит це старіння простати. Не секрет що, це гармонозалежний орган, який залежить від рівня тестостерону.

Чоловіки так влаштовані, що пік тестостерону припадає на дуже ранній вік — 18-25 років Потім йде плавне згасання. Відповідно із згасанням функцій цього органу і відбуваються зміни в простаті, які трактуються як хронічний простатит.

Крім бактеріального є також порушення кровообігу в простаті. Це все наслідки сучасного способу життя, комп’ютеризації.

До чого призводить простатит, якщо його не лікувати?

Якщо простатит залишається нелікованим, це призводить до зниження потенції, згасання сексуальної активності.

Чи є якісь заходи профілактики?

Як не дивно це звучить, це регулярне статеве життя. Для правильної профілактики захворювання необхідно зрозуміти, чим воно викликане. Існують дві причини: перша — інфекційна, друга — застій крові.

Якщо захворювання викликане інфекцією, то це природно профілактика інфекцій: захищений секс, перевірений статевий партнер і т. д.

Застій потребує профілактики застою в малому тазу: регулярно займатися спортом, уникати тривалого стояння або сидіння. Загалом, всього того, що веде до венозного застою.

Хто знаходиться в групі ризику цього захворювання?

В основному це люди сидячих професій і ті, у кого нерегулярне статеве життя.

Якщо необхідність видалення простати все-таки є, що станеться з чоловіком після операції? Чи збереже він можливість займатися сексом, мати дітей?

При складному захворюванні простати, такому як, наприклад аденома, вся простата не видаляється. Видаляється безпосередньо сама аденома-розростання пароуретральних тканин. Сексуальна і дітородна функція, як правило, зберігаються.

Хоча однозначної відповіді на це питання — немає. У кожної операції можуть бути ускладнення, але в більшості випадків функції зберігаються.

При сучасних технологіях і бажанні пацієнта, можна взяти і біопсію з яєчка, і матеріал для подальшого запліднення за допомогою сучасних методик, в тому числі ЕКЗ. Тобто при бажанні пацієнт може себе підстрахувати. Сучасна медицина дає йому таку можливість.

Які нові підходи до лікування та діагностики урологічних захворювань з’явилися за останній час?

Революції як такої немає, все йде еволюційно. Змінюються технології в плані проведення операцій, в плані діагностики наприклад з’явилося ПЕТ КТ. Якщо ми говоримо про онкологічні захворювання простати, то тут існують специфічні онко-маркери раку простати (PSA). Інформативність цього маркера досягає більше 90%. Подібного маркера немає ні по одному іншому захворюванню. Всі інші онкомаркери менш специфічні і менш інформативні. Простаті і урологам в цьому плані пощастило. Це дуже сильно полегшує пошук онкології і прискорює процес діагностики та лікування.

Технології проведення операцій постійно вдосконалюються. В Україні вже з’явився робот-хірург Да Вінчі у Вінниці, але багато заможних українців оперують простату в Чехії, Німеччині.

Як часто з метою профілактики чоловік повинен відвідувати уролога?

Це залежить від віку і від скарг. Після 30 років чоловік повинен відвідувати уролога хоча б раз на рік, навіть якщо його нічого не турбує. Після 40 це раз на пів року. Це огляд фахівця і узд простати, що є найбільш інформативним методом.

Існують відхилення, які необхідно контролювати і усувати ще в дитинстві: неопущеніе яєчка, фімоз, варикоцеле. Якщо ці процеси пустити на самоплив, то це може негативно вплинути і на фертильність, і на статеве життя вже дорослого чоловіка.

Що потрібно робити, щоб не стати вашим пацієнтом?

На перше місце в профілактиці урологічних захворювань я б поставив фізичну активність: це кардионагрузки, вечірні прогулянки, біг, динамічні руху.

Ну і, звичайно ж, регулярне статеве життя з перевіреним партнером.

Це основне, щоб не стати нашим пацієнтом по запальних захворювань.

Чи можна говорити, що в розвитку хвороб передміхурової залози крім відсутності фізичної активності винні неправильний спосіб життя, харчування і шкідливі звички ?

Так, надмірне вживання алкоголю веде до застою крові і провокує захворювання передміхурової залозою.

Що стосується харчування, потрібно уникати жирної їжі і їжі з високим рівнем холестерину.

Останнім часом на ринку спостерігається засилля різних таблеток, Бадів в описі яких сказано, що вони «повертають чоловічу сил, лікують простату і повертають потенцію». Наскільки це відповідає дійсності?

Найчастіше це рекламні ходи. Є деякі БАДи, які, в принципі, такими не є, але вони зареєстровані як такі, щоб отримати якісь бонуси по податках і реєстрації препарату. І іноді ліки яке продається як БАД їм фактично не є. Воно збалансоване за вітамінами і мікроелементами, але БАДом не є.

А віагра?

Віагра це не БАД. Це препарат, який розроблявся первинно для кардіології, і його вплив на потенцію було несподіваним побічним ефектом. Але потім цей побічний ефект став основним.

Віагра — не шкідлива. Це помилка, що після прийому цього препарату у вас більше не буде нормального сексу.

Як цей препарат діє? В цьому препараті діючою речовиною є оксид азоту. Ця речовина впливає безпосередньо на судини печеристих тел. Воно покращує приплив крові.

Віагра діє на рівні судин, вона не впливає на бажання.

Віагра не панацея, це препарат, який допомагає вирішити судинні питання з ерекцією, а не з бажанням. Якщо у чоловіка відсутнє бажання через стрес, депресії або якихось інших проблем зі здоров’ям, то ніяка віагра йому не допоможе.

Віагра — не шкідливий препарат, він не викликає звикання. Деяким пацієнтам його призначають для тривалого застосування (півроку і більше). Вигара тільки покращує приплив і відтік крові. На тлі цих ліків йде тренування судин, яка після відміни препарату триває.

Тепер про найскладніший-психологічний бар’єр. Як чоловікові подолати сором перед походом до лікаря? І як знайти хорошого уролога?

Чоловікам часто складно подолати психологічний бар’єр. Але чоловік повинен зрозуміти, що це йому потрібно, що це його здоров’я і сексуальне довголіття. Чоловіки хочуть довго бути молодими і довго жити статевого життя. Вони повинні зрозуміти, що уролог не ворог, і прийти до нього.

Знайти свого лікаря непросто. І лише при особистій зустрічі можна зрозуміти, ваш це лікар чи ні.

Чоловік повинен розуміти, що він повинен відвідувати цього лікаря, щоб не пропустити щось серйозне на ранній стадії.

Урологічні захворювання.

Урологічні захворювання одне з найбільш делікатних захворювань людини. Величезна кількість людей в світі страждає сечостатевими інфекціями, що є основною причиною виникнення запальні процесів сечостатевої системи, як у чоловіків, так і у жінок. За даними медичної статистики, вони займають третє місце, після хвороб серця і органів дихання.

Захворювання сечостатевої системи вимагають негайного звернення до лікаря з-за легкого переходу в хронічну форму і можуть доставляти незручності частими загостреннями довгий час. Хворим з хронічними урологічними захворюваннями рекомендовано лікування в санаторно-курортних умовах.

Санаторно-курортні установи приймають пацієнтів з хронічними захворюваннями тільки в стадії ремісії.

Показання для санаторно-курортного лікування урологічних захворювань і хвороб сечовидільної системи:

– Хронічні пієлонефрити – Сечокам’яна хвороба – Хронічний простатит – Хронічний цистит – Функціональні розлади статевої сфери – Еректильна дисфункція – Відновлювальний період після перенесених гострих пієлонефритів, простатитів, циститів, оперативного лікування сечокам’яної хвороби.

Протипоказання для санаторно-курортного лікування урологічних захворювань і хвороб сечовидільної системи:

— Хронічні захворювання нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит) з хронічною нирковою недостатністю, вираженою артеріальною гіпертензією (що перевищує 180 мм.рт.ст.) – Хронічна ниркова недостатність при будь-яких захворюваннях сечостатевої системи, Сечокам’яна хвороба при наявності каменів, які вимагають застосування хірургічних методів лікування – Доброякісна гіперплазія передміхурової залози 2-3 ступеня – Будь-які інфекційно-запальні захворювання органів сечостатевої системи у фазі активного запального процесу.

Основні лікувальні фактори при даних захворюваннях: бальнеотерапія(мінеральні слаборадонові ванни, штучні ванни, зрошення області передміхурової залози мінеральною водою, грязьові аплікації, мікроклізми з відварами алтайських трав і пантогематогеном), лікувальні душі, внутрішній прийом мінеральної води, лікувальні грязі, фізіопроцедури.

Курорти, що спеціалізуються на лікуванні захворювань сечостатевої сфери, урології:

При виборі курорту, санаторію при хворобах нирок необхідно враховувати особливості дії мінеральних вод, кліматичну зону і особливості перебігу хвороби.

На курорти з жарким сухим кліматом не можна направляти хворих калькульозним пієлонефритом, з вираженою нирковою недостатністю, азотемією, серцево-судинною недостатністю, вираженою лейкоцитурією, ниркової колькою і з високим артеріальним тиском. Засмагати лише в ранкові години (з 9 до 11) можна хворим хронічним пієлонефритом в фазі ремісії і фазі латентного запального процесу при АТ не вище 160/90 мм рт. ст. і при відсутності порушень функції нирок і сечових шляхів. При хронічних пієлонефритах не рекомендується купання в морі, так як воно є сильнодіючим фактором і може викликати переохолодження організму і загострення процесу.

Хворих із захворюваннями нирок проводиться в кліматичних курортах(узбережжя Криму) і бальнеологічних курортах (Белокуриха, Желєзноводськ, Аршан, Трускавець).

З діагнозами: сечокам’яна хвороба, хронічні пієлонефрит, цистит показано Санаторне лікування на курортах: Аршан, Джава, Желєзноводськ, П’ятигорськ, Белокуриха. Хронічні простатити – курорти: Анапа, Борове, Євпаторія, Белокуриха.

При хворобах нирок не слід вибирати курорти з сірководневими водами (або слід уникати процедур з використанням цієї води) оскільки ці захворювання є основними протипоказаннями до застосування цих вод.

Профілактика урологічних захворювань.

У сучасній урології сформувалися самостійні медичні напрямки урології: 1. онкологічна урологія (доброякісні та злоякісні пухлини органів сечової та чоловічої статевої систем); 2. урологічна гінекологія (зокрема урологічні ускладнення після перенесених гінекологічних операцій і маніпуляцій); 3. андрологія.

Типовими симптомами урологічних захворювань є біль різної локалізації і сили, часті позиви до сечовипускання, кров або гній в сечі. Запальні процеси в сечовивідних шляхах можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла, лихоманкою, погіршенням загального самопочуття. Такі прояви не повинні залишатися без уваги і вимагають термінового звернення до лікаря — уролога.

Сучасні методи діагностики урологічних захворювань (УЗД нирок і сечовивідних шляхів, цистоскипия, уретроскопія, урофлоуметрія, екскреторна урографія, ретроградна уретеропиелография, лабораторні дослідження сечі та багато іншого) дозволяють виявити хвороби сечовивідних шляхів на ранніх стадіях і проводити їх ефективну профілактику та лікування.

Урологія займається такими захворюваннями, як:

простатит; аденома простати; еректильна дисфункція; передчасна еякуляція; хламідіоз; уреаплазмоз; гарднерельоз; генітальний герпес; уретрит; цистит; баланопостит; орхіт; епідидиміт, ендометрит; сальпінгіт.

Багато пацієнтів з різними, часто психологічних причин, не поспішають звертатися до фахівця-уролога, оскільки не так давно в суспільстві існувало певне упереджене ставлення до таких захворювань. Вважалося, що урологічні захворювання — це те, про що не прийнято говорити вголос. Однак запам’ятайте, що допомогти Вам у цій проблемі може тільки лікар. Своєчасна консультація уролога допоможе уникнути дорогого лікування, непотрібної витрати часу. Профілактика урологічних захворювань дозволить запобігти розвитку більшості урологічних захворювань.

Профілактика урологічних захворювань (тим більше, якщо вони Вас раніше відвідували) необхідна кожній людині.

Але є ряд порад, які підійдуть всім, незалежно від віку і статі: 1. необхідно при перших симптомах захворювань звернутися до уролога; 2. не купайтеся в холодній воді відкритих водойм, якщо ви не займаєтеся загартовуванням організму; 3. одягайтеся тепло в холодну пору року; одяг повинен обов’язково закривати поперек і щільно прилягати до тіла; жінкам найкраще в холодну погоду одягати штани або ж довгу теплу спідницю; 4. не носіть вузьке, врізається в шкіру нижню білизну, так як це може порушити приплив крові до статевих органів; 5. дотримуйтесь гігієну статевих органів; 6. уникайте безладних статевих зв’язків; як правило, вони несуть букет захворювань, від яких важко позбутися.

© Державна бюджетна установа охорони здоров’я Астраханської області Олександро-Маріїнська обласна клінічна лікарня, 2019.

Всі права на будь-які матеріали, опубліковані на сайті, захищені відповідно до російського і міжнародного законодавства про авторське право і суміжні права. Використання будь-яких текстових, аудіо -, фото — і відеоматеріалів, розміщених на Сайті, допускається тільки з дозволу правовласника і посиланням на www.amokb.ru.

Є ПРОТИПОКАЗАННЯ, ПОТРІБНА КОНСУЛЬТАЦІЯ ФАХІВЦЯ.

урологічні хвороби

Онкоурологічні та інші урологічні захворювання.

Рак передміхурової залози.

Рак передміхурової залози (РПЗ) – одна з найбільш часто зустрічаються злоякісних новоутворень у чоловіків середнього та похилого віку. За період з кінця 1970-х до початку 1990-х рр. частота ракових захворювань передміхурової залози майже подвоїлася. У структурі онкологічних захворювань в ряді країн РПЖ виходить на 2-3-е місце після раку легенів і шлунка, а в США і Швеції – на 1-е місце. У Росії майже у половини хворих захворювання вперше виявляється на III–IV стадії, що значно ускладнює лікування і знижує його ефективність.

Хвороба виключно рідко розвивається раніше 40 років і стає все більш частим явищем з кожним наступним десятиліттям життя. За даними США, ніяк себе не проявляють вогнища злоякісного переродження передміхурової залози виявляються у 15-30% чоловіків старше 50 років і в 80% чоловіків старше 80 років. Відомо, що при наявності РПЖ у кровного родича ризик захворіти підвищується в 2-3 рази.

Дане захворювання на ранніх стадіях практично завжди є випадковою знахідкою або результатом спеціалізованого скринінгового обстеження, оскільки тривалий час не має ніяких специфічних клінічних проявів, маскуючись під симптоми розлади сечовипускання, характерні для аденоми простати, а іноді зовсім не завдаючи хворому ніякого занепокоєння.

Причини розвитку раку простати точно не встановлені, як і для більшості раків. Проте для простати доведені деякі фактори ризику, такі як вік, расова приналежність, спадковість. Спадково обумовлений РПЗ нерідко маніфестує у чоловіків молодше 55 років і має більш агресивний перебіг. Так як клінічно значущий РПЗ частіше вражає молодих чоловіків у віці від 45 до 65 років, і саме в них він протікає більш злоякісно, ці пацієнти є кандидатами для обов’язкового щорічного скринінгового огляду (профілактичного обстеження). Фактори навколишнього середовища, особливо відмінності в дієті, також відіграють важливу роль у розвитку раку простати. Високий вміст в їжі жирів тваринного походження є доведеним негативним фактором прогнозу. Водночас було доведено, що азіатська дієта, багата соєю, морепродуктами, рисом, грибами шиітаке, рибою і зеленим чаєм, надає деякий захисний ефект і запобігає розвитку РПЖ.

Діагностика:

Як було сказано вище, на початковій стадії РПЖ не має вираженої клінічної симптоматики, що істотно ускладнює його діагностику. Ознаки порушення відтоку сечі одночасно з обох нирок з розвитком ниркової недостатності або поява болю в кістках можуть свідчити про поширеності процесу.

Регулярне визначення рівня простат-специфічного антигену (ПСА) крові у чоловіків після 45-50 років має важливе значення в ранній діагностиці РПЗ. ПСА-це білок, який виділяється передміхуровою залозою і може визначатися в крові в різних концентраціях. Умовною межею норми вважається 4 нг/мл, але багато провідні урологічні клініки світу останні роки схильні знижувати норму цього показника до 2,5 нг/мл, вводячи додаткові понижуючі коефіцієнти для більш молодих чоловіків.

Тривогу повинно викликати не тільки високе абсолютне значення ПСА, але і високі темпи його річного приросту (більше 0,75 нг/мл). Підвищення рівня ПСА – не завжди доказ наявності раку простати. У 25% випадків підвищення ПСА пов’язано з іншими причинами – наявністю аденоми простати, хронічним запаленням в передміхуровій залозі і т. д. Так, рівень сироваткового ПСА може збільшуватися при різних маніпуляціях з передміхурової залозою, такими як масаж, біопсія, інфекції, і навіть після еякуляції напередодні дослідження.

«Золотий стандарт» діагностики раку простати – комбінація пальцевого ректального дослідження, трансректального ультразвукового дослідження передміхурової залози та аналізу крові на вміст ПСА. При виявленні змін при даних методах виконується мультифокальна біопсія під контролем трансректального ультразвукового дослідження . Це нетривала безболісна маніпуляція, в ході якої спеціальним автоматичним пристроєм, введеним з ультразвуковим датчиком в пряму кишку, виконується паркан декількох фрагментів тканини для гістологічного дослідження. Зазвичай вона проводиться амбулаторно (не вимагає госпіталізації) і передбачає виконання 12 біопсійних вколов. В окремих випадках (великий обсяг простати, повторна біопсія і т. д.) може проводитися біопсія з більшої кількості точок.

Після отримання даних гістологічного дослідження визначається характеристика пухлини, інакше кажучи, ступінь її злоякісності. Від неї залежать прогноз перебігу захворювання і вибір тактики лікування. Значення мають і локалізація пухлини в передміхуровій залозі, і відсоток пухлинної тканини в біоптаті, і ураження сім’яних пухирців, і, звичайно, проростання пухлини за кордон передміхурової залози. Гістологічна градація здійснюється за шкалою Глісона. Чим вище сума Глісона, тим гірше прогноз.

Також в діагностиці РПЗ застосовуються сканування кісток скелета (дозволяє виключити наявність кісткових метастазів) – улюбленого місця метастазування РПЗ, магнітно-резонансна томографія з контрастуванням (МРТ) – дає додаткову інформацію про локалізацію пухлини в простаті і можливе поширення пухлини за капсулу простати, а також про стан регіонарних лімфатичних вузлів. Комп’ютерна томографія і ультразвукове дослідження мають обмежену цінність в діагностиці РПЖ. Кінцевим завданням обстеження є установка стадії захворювання. Жоден з методів діагностики, існуючих в даний час, не здатний сам по собі точно визначити стадію РПЖ. Лише сукупність всіх даних дозволяє з високою ймовірністю стадувати пухлину і зробити прогноз перебігу захворювання.

Широке впровадження програм скринінгу раку простати, засноване на пальцевому ректальному дослідженні і визначенні ПСА, привело до збільшення кількості випадків виявлення «локалізованого РПЗ», причому задовго до його клінічних проявів (пухлина, обмежена капсулою простати і не поширюється за її межі). На сьогоднішній день існують різні методи лікування цієї форми захворювання, такі як динамічне спостереження, радикальна простатектомія, дистанційна променева терапія, брахітерапія (впровадження в тканину простати радіоактивних зерен), кріохірургія («заморожування» тканини простати за допомогою спеціальних методик), високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU – методика «нагрівання тканини простати»).

Вибір тактики залежить від віку хворого, супутніх захворювань, клінічної стадії хвороби, поширення пухлини та її гістологічних характеристик. Дуже важливо скласти прогноз перебігу захворювання, що можливо на підставі накопиченого в усьому світі багаторічного досвіду спостереження і лікування хворих на рак простати. Хоча діагноз РПЗ на сьогоднішній день виставляється досить часто, відомо, що тільки у 25% хворих є безпосередньою причиною смерті буде це захворювання.

Вік хворого – один з ключових показників при виборі оптимальної тактики лікування. Так, 75% хворих молодше 65 років помирають від РПЗ при відсутності належного лікування. Також встановлено, що 50% пацієнтів з локалізованим високодиференційованим РПЗ живуть більше 15 років від моменту встановлення діагнозу, навіть якщо активного лікування не проводиться.

Підхід до лікування хворих РПЗ повинен бути суто індивідуальним. Максимально радикальне лікування-хірургічне (радикальна простатектомія) — має на увазі повне видалення простати без розкриття її фасції єдиним блоком з насіннєвими бульбашками. Якщо ця операція виконана вчасно, з дотриманням усіх онкологічних принципів і за показаннями, то вона дозволяє повністю позбавити хворого від злоякісної пухлини і забезпечує хороший прогноз для життя.

Існує кілька методик виконання операції: відкрите втручання, в ході якого радикальна простатектомія здійснюється з розрізу в надлонной області, роботическая простатектомія, при якій використовується високотехнологічний роботический комплекс «Да Вінчі», лапароскопічне втручання. Незалежно від обраної методики ідея операції залишається незмінною-виділення простати без пошкодження капсули, відсікання її від сечового міхура і сечівника і накладення соустя між міхуром і сечівником. При необхідності виконується видалення регіонарних лімфатичних вузлів. Така операція може бути рекомендована відносно молодим хворим з очікуваною тривалістю життя не менше 10-15 років без тяжких супутніх захворювань. Незважаючи на порівнянні онкологічні результати, темпи відновлення після операції, терміни медичної і соціальної реабілітації хворих багато в чому залежать саме від обраної оперативної методики.

Радикальна операція, як і будь-яке інше хірургічне втручання, має ряд ускладнень, найбільш характерними з яких є нетримання сечі і еректильна дисфункція. Частота ускладнень менше асоційована з методикою виконання операції, але безумовно залежить від досвіду хірурга та індивідуальних особливостей пацієнта. Безсумнівно, навіть при розвитку подібних ускладнень існують способи боротьби з ними, але оптимальним є профілактика їх виникнення. Основоположний елемент-визначення показань до операції, принципи яких описані вище.

Другий за значимістю фактор-дотримання техніки операції, що має багато тонкощів і особливостей. Так, в залежності від стадії процесу, локалізації пухлини в простаті і вихідного рівня сексуальної активності у частини хворих операція може бути виконана із збереженням нервів, відповідальних за еректильну функцію.

Гормональна і хіміотерапія в даний час більшістю експертів не схвалена для лікування локалізованого раку простати і повинна бути зарезервована для пацієнтів з поширеним онкологічним поразкою. У таких випадках хороший результат може дати поєднане лікування – комбінація медикаментозної та дистанційної променевої терапії.

Відомо, що променева терапія вже десятиліття використовується для лікування онкологічних захворювань. За рахунок вражаючого радіоактивного випромінювання пухлинні клітини втрачають свою репродуктивну активність. Радіоактивне випромінювання проникає глибоко в тканини. Зазвичай підбирається індивідуальна доза опромінення в залежності від клінічної стадії хвороби.

Гормональна терапія-один зі стандартів нехірургічного лікування поширеного РПЗ. Простата – гормонально чутливий орган, біохімічні процеси в якому залежать від рівня тестостерону. Усунення впливу тестостерону на тканину простати дозволяє домогтися загибелі гормоночутливих клітин, присутніх у ракової пухлини.

Поряд з дистанційним променевим впливом в лікуванні локалізованого РПЖ використовується інтерстиціальна променева терапія або брахітерапія. Джерела випромінювання, введені безпосередньо в пухлину, забезпечують більш локальний вплив. Досвід подібного лікування в окремих країнах налічує більше 20 років. Брахітерапія застосовна у пацієнтів з відносно невеликими розмірами простати і невисокими значеннями ПСА і забезпечує хороші результати лікування.

Кріотерапія являє собою аблацію тканини шляхом локального впливу дуже низької температури і також показана пацієнтам з локалізованим РПЖ. У 1996 р. Американська асоціація урологів визнала криоаблацию передміхурової залози методом терапії локалізованого РПЗ і перестала вважати дану методику експериментальної. В даний час кріоаблація простати являє собою мінімально інвазивний, високоефективний спосіб лікування РПЖ. Техніка її виконання дозволяє за допомогою введення в простату 12-20 криоигл досягти локального зниження температури тканин нижче 40°С. При цій температурі цілісність клітин порушується, і пухлина руйнується. Надалі на цьому місці відбувається процес рубцювання.

Обмеження при виборі пацієнтів для криоаблации простати схожі на такі при брахітерапії – великий об’єм простати і вихід пухлини за межі простати. Незаперечними перевагами криоаблации і брахітерапії є мала травматичність операції, низький відсоток ускладнень і менша кількість обмежень за віком і загальним терапевтичному статусу пацієнта.

Високоінтенсивний сфокусований ультразвук, також відноситься до малотравматичним методів лікування, поки не схвалений світової урологічної громадськістю через малої тривалості спостережень і залишається експериментальним методом лікування РПЗ.

Важливо пам’ятати, що питання прийняття рішення про тактику лікування багато в чому залежить від вибору самого пацієнта і є результатом докладної бесіди з фахівцем, що включає ретельний аналіз переваг і ризиків того чи іншого методу лікування. У цій статті ми не мали на меті дати вичерпні знання про принципи діагностики та лікування раку простати-проблеми, яка є складною і багатогранною. Ми лише намагалися переконати в наявності сучасних можливостей лікування цього грізного захворювання. Рак простати давно перестав бути вироком і є захворюванням, яке можна і треба лікувати, домагаючись хороших результатів і продовжуючи життя пацієнтам часто на довгі-довгі роки.

Пухлини нирки, як і будь-якого іншого органу, можуть бути доброякісними і злоякісними. Статистика свідчить, що у 90-93% пацієнтів з пухлинами нирки діагностуються злоякісні новоутворення. Рак нирки займає 10-е місце за поширеністю серед злоякісних новоутворень у всьому світі. Чоловіки страждають даною патологією в 2 рази частіше, ніж жінки. Переважно дане захворювання зустрічається у літніх чоловіків, але останнім часом почастішали випадки його виявлення в осіб молодого віку. У 80% випадків пухлина нирки стає випадковою знахідкою при скринінговому ультразвуковому обстеженні. Це дозволяє поставити діагноз на ранній стадії захворювання, коли новоутворення має невеликі розміри і ніяк себе не проявляє клінічно. Пацієнт не пред’являє ніяких скарг і його нічого не турбує. Одним з основних симптомів пухлини нирки є гематурія (домішка крові в сечі). Розрізняють мікро — і макрогематурію. При мікрогематурії елементи крові (еритроцити) визначаються в аналізах сечі. При макрогематурії сеча набуває червоного кольору за рахунок наявності в ній великої кількості еріроцитів. Після першої появи гематурія може швидко зникнути і повторитися через кілька днів, місяців, а іноді років. Важливо знати, що домішка крові в сечі – тривожний симптом щодо наявності пухлин органів сечової системи і підстава для невідкладного обстеження. Кровотеча виникає внаслідок росту пухлини, яка руйнує тканину нирки. З часом пухлина нирки поступово збільшується в розмірах, що призводить до появи больового синдрому в поперековій області і наявності пальпируемое освіти в животі. Лише в 10-15% біль випадків біль з’являється при ранніх формах раку нирки.

Діагностика:

Ультразвукова діагностика та комп’ютерна томографія – КТ) — основні методи діагностики пухлини нирки. Виконання мультиспіральному КТ та магнітно-резонансної томографії з контрастним посиленням в ангіографічної режимі дозволяють визначити місце розташування і можливий характер освіти нирки, а так само спланувати майбутнє оперативне лікування.

Методи лікування: на сьогоднішній день у всьому світі хірургічний підхід є єдиним методом лікування хворих з раком нирки на різних стадіях захворювання. Оперативне втручання можливе в переважній більшості випадків. При операції можливе видалення пухлини зі збереженням нирки або нирка видаляється з пухлиною, навколишнього клітковиною і сечоводом. Коли повне видалення пухлини неможливо, операція в будь-якому випадку дозволяє зменшити прояв симптомів, таких як присутність крові, сечі, болі і дискомфорт в області нирки. Протипоказаннями до операції можуть стати велике поширення злоякісного процесу, коли пухлина проростає в сусідні органи і тканини, важкі супутні захворювання, а так само похилий вік хворого.

Важливо пам’ятати, що результат оперативного лікування залежить від своєчасного звернення пацієнта до фахівця.

Регулярне диспансерне обстеження дозволяє виявляти ваші захворювання в ранній стадії і знизити ваші витрати на лікування.

Рак сечового міхура.

Пухлини сечового міхура можуть бути доброякісними (папіломи) і злоякісними (папілярний і инфильтрирующий рак). Доброякісні новоутворення в сечовому міхурі зустрічаються досить рідко, не більше 10% випадків. У чоловіків це захворювання виявляється в 4 рази частіше, ніж у жінок. Найбільш часто це форма пухлини зустрічається у віці 40-60 років. За поширеністю рак сечового міхура (РМП) займає 4-е місце у чоловіків і 9-е місце серед жінок.

В даний час однозначно доведено зв’язок розвитку РМП з курінням тютюну, а також з дією деяких хімічних і біологічних канцерогенів. Курці стикаються з цим захворюванням до 6 разів частіше, ніж хворі без цієї звички. Промислові канцерогени, використовувані в гумовому, лакофарбовому, паперовому та хімічному виробництві, часто є причиною виникнення РМП. Широко відомо шкідливий вплив аніліну. Хронічний цистит і паразитарна інфекція шистосомоз не виключають потрапляння пацієнта в групу ризику.

Симптоми РМП:

Лікування РМП.

Лікування включає різні оперативні втручання, променеву і лікарську терапію. Вибір оптимальної тактики ведення хворого залежить від стадії захворювання. Підхід до лікування РМП з ознаками проростання пухлини в м’язовій шар сечового міхура і без таких принципово різний. У 75% випадків м’язовий шар не вражений і прогноз лікування у таких пацієнтів більш сприятливий. Стандартом лікування подібних пухлин при відсутності метастазів є трансуретральна резекція (ТУР) зони сечового міхура з пухлинним ураженням з подальшим проведенням імуно — або хіміотерапії. Необхідність подальшої терапії пояснюється тим, що близько 70-80% пухлин сечового міхура схильних до рецидивування протягом наступних 5 років після операції. Проведення специфічного лікування полягає в періодичному введення препаратів у сечовий міхур за певною схемою, що дозволяє знизити ризик рецидивування до 20-35%. Якщо пухлина проникає в м’язовий шар, то внутрішньоміхурова терапія не призначається. У цьому випадку може обговорюватися виконання курсу променевої терапії або більш радикальне оперативне втручання, спрямоване на повне видалення ураженого пухлиною органу з подальшим створенням сечового міхура з сегмента тонкої і товстої кишки. Прогноз лікування залежить від стадії процесу і характеру проведеного лікування.

Раннє виявлення і адекватне лікування РМП-запорука успіху.

Пухлини яєчка і сечівника.

Пухлини яєчка.

Пухлини яєчок бувають доброякісні і злоякісні.

Доброякісні пухлини яєчка зустрічаються досить рідко. Злоякісні новоутворення яєчка становлять приблизно 2% від усіх онкологічних захворювань. Найбільш поширена з них семінома — спостерігається у половини чоловіків, які страждають раковим захворюванням яєчка.

Найбільш часті причини, що призводять до розвитку пухлини яєчка, — крипторхізм (неопущеніе яєчка в мошонку в дитячому віці), травми яєчка, мікрохвильове та іонізуюче випромінювання, деякі ендокринологічні захворювання.

У переважного числа страждають даною недугою пухлина розвивається безболісно. Чоловіки просто відчувають збільшене ущільнення в мошонці. При цьому уражене яєчко втрачає свою чутливість. У 10% хворих відзначаються больові відчуття в мошонці.

Основним діагностичним прийомом, що дозволяє запідозрити наявність пухлини, вважається пальпація. Зона пухлинного ураження завжди більш щільна, ніж тканина протилежного яєчка.

Для діагностики ураженого яєчка застосовуються УЗД яєчка, черевної порожнини і заочеревинного простору. Серед лабораторних методів дослідження важливе клінічне значення має визначення рівнів пухлинних маркерів (раково-ембріонального антигену, хоріонічного гонадотропіну, альфа-фетопротеїну і лактотдегидрогеназы). Основні методи діагностики поширення і метастазування пухлини яєчка є МРТ і МСКТ.

Лікування пухлини яєчка є комплексним і включає хірургічне лікування, променеву і хіміотерапію.

Прогноз при пухлинах яєчка залежить від виду пухлини, ступеня її злоякісності, стадії захворювання. Комбіноване захворювання і поліхіміотерапія дозволяють домогтися лікування в більшості випадків, якщо захворювання виявлено на ранній стадії.

Пухлини сечівника (уретри)

Новоутворення сечівника можуть бути доброякісними і злоякісними.

До найбільш частих причин виникнення раку сечівника (Мік) у чоловіків відносяться хронічні запальні процеси, стриктури і травми Мік. У жінок ризик появи новоутворень підвищується в клімактеричному і постклімактеричному періоді і пов’язаний з гормональними перебудовами в організмі.

На ранніх стадіях захворювання уретри не мають клінічних проявів. З прогресією захворювання можуть проявлятися болі, прискорене або утруднене сечовипускання. Гематурія (домішка крові в сечі є важливим симптомом захворювання.

У дівчаток і жінок діагностика новоутворень уретри не представляє великих труднощів і виконується під час огляду гінекологом. У чоловіків діагностика новоутворень МІК починається з огляду зовнішнього отвору уретри і проведення рентгенконтрастних і ендоскопічних досліджень при яких можна виявити дані освіти і взяти матеріал для гістологічного дослідження.

Поліпи задньої стінки МІК у жінок видаляються хірургічно. У чоловіків лікування пухлин МІК малих розмірів на ранній стадії полягає в ендоскопічному видаленні або лазерної коагуляції пухлини.

При доброякісних пухлинах МІК прогноз сприятливий. Злоякісні пухлини уретри рано дають метастази. Сприятливий результат захворювання залежить від своєчасної діагностики і масштабності проведеного лікування.

Урологічні захворювання.

урологічні хвороби

Здатність виводити проблеми через нирки і давати зрозуміти про «недержащихся» станах; здатність «плакати нижньою частиною тіла»

Визначення.

Енурезом, або Enuresis nocturna, називається стан, коли у дитини у віці старше 3 років ночами мимоволі відходить сеча. Роздратованістю сечового міхура називають позиви до частого спорожнення сечового міхура при відносно невеликій його заповненні. Запалення сечівника (уретрит) характеризується частим сечовипусканням, яке супроводжується палінням. При запаленні сечового міхура (цистит) запалюється слизова сечового міхура, а іноді і вся його стінка. Простатитом називається запалення простати з утрудненням сечовипускання, позивами і болями в паху, промежини і геніталіях, часто супроводжується і розладами сексуальної функції. Фенацетиновым нефритом називається хронічне захворювання нирок після надмірного прийому фенацетинсодержащих лікарських препаратів. Гемодіалізом називається інструментальний метод, при якому кров хворого із захворюванням нирок очищається від шлаків обміну речовин і отруйних хімічних речовин.

Симптоматика.

Позиви до сечовипускання, які при роздратованому сечовому міхурі зазвичай турбують протягом дня, супроводжуються, як правило, відчуттям печіння при сечовипусканні. При уретриті нерідко спостерігаються слизисто-гнійні виділення з сечівника. Цистит може протікати з раптовим ознобом і підвищенням температури тіла. Типові симптоми фенацетинового нефриту — це гематурія і протеїнурія (кров і білок в сечі), сіре забарвлення шкіри, особливо губ, і запори. Пацієнти на гемодіалізі поступово втрачають фізичні і духовні сили.

Транскультурний аспект і епідеміологія.

Після двох світових воєн спостерігалися так звані кам’яні хвилі. Число хворих на сечокам’яну хворобу сьогодні так само велике, як і число хворих на діабет. У високоцивілізованих країнах число хворих з каменями в нирках поступово збільшується. У новітній медичній літературі органічна причина енурезу відзначається тільки в 10% випадків. Середня очікувана тривалість життя осіб, які перебувають на гемодіалізі, за даними Petzold і Reindell (1980), тільки в 70 % випадків перевищує 5 років; з точки зору психосоматики ситуація виглядає дещо інакше. Сечокам’яна хвороба особливо часто зустрічається на Балканах, в Туреччині, Індії та Китаї.

Огляд літератури.

Психологічним значенням центрального розвитку особливо багато займався Schultz-Hencke (1951). Він трактує уретральне переживання насамперед з точки зору «Волі» і «Перешкоди». Процес сечовипускання дуже тісно пов’язаний з поняттями «віддавати», «дарувати». Випробовуючий уретральну перешкоду не може цього зробити. Він невільний. Він втратив свою безтурботність.

Гемодіаліз: такі автори, як Kaplan de Nour (1984), Drees (1976), Freyberger (1981), Vollrath та ін. (1976), які вивчали психосоматичні аспекти у що знаходяться на гемодіалізі хворих, виявили у них такі переважні механізми захисту, як витіснення і заперечення, і зійшлися на тому, що інакше вони не змогли б перенести тривалий стрес гемодіалізу. Типова для пацієнтів, здається, нездатність вербалізувати страхи і конфлікти.

Прислів’я і народна мудрість.

Це сидить у нього в нирках (дратує, дратує, дратує Кого-небудь; пор.: сидить в печінках); відпустити на всі чотири сторони; намочити штани від страху; відчувати тиск; мати сечовий міхур першокласника; мати щось в сечі.

Притча: «Що сталося, того не можна змінити»

Урологічні хвороби.

Санкт-Петербург, Приморський район, вул. Шаврова 13/1.

Режим роботи.

Понеділок-П’ятниця — 10:00 — 21:00 Субота — 10:00 — 18:00.

Найближче метро.

Комендантський проспект-Старе Село Піонерська.

Чоловічі урологічні хвороби.

Урологія , хвороби якій надають пряме вплив на репродуктивну функцію чоловіка, є однією з найважливіших галузей медицини, від якої «відбрунькувалося» чимало самостійних напрямів.

Чоловічі урологічні хвороби.

Багато хто помилково вважає, що лікар-уролог займається лікуванням тільки проблем простати. Насправді, урологія займається вивченням величезної кількості хвороб, пов’язаних з сечостатевою сферою. Особливості захворювань, що впливають на чоловічу репродуктивну систему, дозволило виділитися цілому напрямку – андрології.

Сьогодні відомі різні чоловічі захворювання , кожне з яких має власну симптоматику. Звертатися до лікаря необхідно в тому випадку, якщо спостерігається порушення функції сечовипускання, знижується лібідо і потенція.

Лікування захворювань і вибір клініки урології.

Довгий час вважалося, що чоловічі захворювання характерні тільки для людей похилого віку. За останній час ці хвороби сильно «помолодшали». До цього призвели різні фактори:

малорухливий спосіб життя; недотримання статевої та сексуальної гігієни; екологічна обстановка; неправильне харчування; зниження імунітету і т. д.

Небезпека чоловічих хвороб полягає в тому, що багато з них можуть чинити негативний вплив не тільки на репродуктивну функцію і можливість природного зачаття, але і на можливість вести нормальне сексуальне життя. Багато чоловічі проблеми починаються ще в дитинстві, а відсутність своєчасного адекватного лікування з роками буде тільки посилювати негативну ситуацію.

Сучасна медицина дозволяє успішно справлятися з багатьма чоловічими проблемами і захворюваннями, проте, тут існує чимало проблем. Більшість цих проблем має не фізіологічний, а психологічний характер, так як чоловік, виявивши у себе тривожні симптоми урологічного захворювання, не поспішає звертатися до лікаря, вважаючи за краще замовчувати делікатну проблему. В результаті хвороба розвивається, а її лікування стає все більш складним.

Для того, щоб уникнути розвитку складних чоловічих захворювань, а надалі займатися їх лікуванням, необхідно періодично проходити профілактичні огляди, відвідувати лікаря уролога або андролога при появі найменших симптомів.

За результатами первинного обстеження лікар призначити необхідні аналізи і додаткові дослідження, що дозволяє своєчасно поставити діагноз і визначити план лікування будь-якого урологічного захворювання.

Урологія Запоріжжя.

Приховані урологічні хвороби.

Останнім часом, під впливом різних факторів: — погіршення екології; — самолікування та безконтрольного прийому медикаментів; — прийому в їжу неякісних продуктів; різко зріс відсоток безсимптомного перебігу урологічних захворювань у чоловіків, що не дає можливість молодим людям запідозрити у себе патологію і вчасно звернутися до лікаря-уролога. За статистикою у 2/3 чоловіків з урологічними патологіями повністю відсутні скарги, і тільки в деяких періодично можуть з’являтися такі симптоми: — виділення, висипання, почервоніння на статевих органах; — свербіж, біль, печіння, дискомфорт при сечовипусканні; — неприємний запах, кров, наліт; — різь, біль при сечовипусканні, внизу живота, в промежині, в області мошонки, простати, члена часте сечовипускання; — болісні відчуття під час статевого контакту: — збільшення лімфовузлів та ін. Якщо у Вас з’явилися симптоми з боку сечостатевих органів або навпаки, у Вас немає ніяких скарг, але є підозра на статеву інфекцію рекомендуємо Вам звернутися до лікаря уролога-андролога.

Урологія Запоріжжя.

Врач уролог-андролог у Запоріжжі.

Прийом веде Кремсар Євген Олександрович, лікар уролог-андролог першої категорії.

Євген Олександрович спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань сечостатевої системи. Доктор є практикуючим хірургом урологічного профілю. ✔ Володіє спектром малоінвазивних оперативних втручань в урології. ✔ Проводить дроблення каменів нирок, сечоводів, сечового міхура. ✔ Надає послуги по лікуванню урологічних захворювань, хвороби Пейроні, еректильної дисфункції.

Записатися на консультацію можна за телефонами ☎ +38(063) 851-93-23, +38(099) 128-69-76 або на сайті https://urologzp.com/

Урологія Запоріжжя.

Коли не можеш досягти мети.. Наразі, на жаль, почастішали випадки, коли чоловіки звертаються зі скаргою на неможливість завести дітей. Треба розуміти, що в більшості своїй — такий діагноз не остаточний і ще можна все виправити неактивні сперматозоїдів не можуть досягти своєї мети — пройти по маткових трубах і запліднити яйцеклітину. Розрізняють 3 ступеня зниження активності сперматозоїдів: при перших двох здатність до запліднення відновлюється після лікарської терапії, з третім ступенем все складніше, але і вона — не вирок. Чому виникає малорухливість сперматозоїдів? Віковий фактор. Зайва вага. Див. Захворювання, що передаються статевим шляхом. Гіпертензія судин. ☑️ Недорозвиненість статевих органів. Преждевременная загибель сперматозоїдів. Закупорка сім’явивідних шляхів. Травми статевого органу. ☑️ Шкідливі звички. З усім цим можна і потрібно працювати. Своєчасно адекватне лікування-творить чудеса світу головне, не тримати проблему в собі! Згодні? Можемо обговорити якісь пункти в коментарях до мене записуйтеся на консультацію до мене через директ, або за посиланням в шапці профілю, на ній ми виберемо з вами, як оптимально і в найкоротші терміни вирішити вашу проблему # урологзапорожье # урологднепр # мужскоездоровье.

Урологія Запоріжжя.

Підвищена волосатість-ознака мужності або патології? В відмінності від жінок, у чоловіків дійсно волосся на тілі більше, але коли вони активно з’являються на плечах, спині, животі і у верхній частині обличчя — це привід звернути увагу на своє здоров’я. ⠀ 📍 Насправді причин для гіпертрихозу досить багато, серед них: ⠀ 1️⃣ Вроджені патології — тоді волосся покривають все тіло або окремі його частини ще з дитячого віку. ⠀ 2️⃣ Травматичне вплив на шкіру — наприклад, грубе гоління. У зв’язку з цим волосся в цій частині починають рости швидше. Провідними є прийом певної групи лікарських засобів: стероїдні медикаменти, псорален, циклоспорин, Купреніл, діазоксид, стрептоміцин, міноксидил, фенітоїн, дексаметазон, цетуксимаб. ⠀ 4️⃣ Коли нормальні волосся замінюються пушковими м’якими довгим волоссям — на 90% це свідчить про злоякісне утворення. В даний час в наявності високий рівень тестостерону-волосся стає темним і грубим на тілі, при цьому на голові їх все менше, з’являються агресія і суїцидальні нахили. В результаті нервове перенапруження, хронічний стрес, нервова анорексія також можуть спровокувати зайвий ріст волосся. Якщо ви володар рясного підшерстя — вам необхідна діагностика, так як причин у гіпертрихоза досить багато. урологзапорожье # урологднепр # мужскоездоровье.

Рецензії на книгу » дихання по Стрельниковій перемагає хвороби. Урологічні захворювання »

ISBN: 978-5-98697-162-9 Рік видання: 2009 Видавництво: Книжковий клуб 36.6 Серія: Дихання по Стрельникової перемагає хвороби Мова: Російська.

Створена коли-то для співаків і акторів гімнастика Стрельникової завоювала широку народну популярність. Найважчі захворювання різних органів відступають, якщо людина починає регулярно займатися по методу Стрельникової. За гімнастикою закріпилася назва парадоксальної, так як вдих в ній проводиться на стисненні, а видих — на розкритті грудної клітини. За допомогою нескладних дихальних вправ, які виконуються одночасно з рухами, що включають в роботу різні групи м’язів, можна відновити функцію нирок, позбутися від простатиту, зупинити розвиток аденоми передміхурової залози, налагодити сечовипускання при його затримці, позбутися від нетримання сечі, відновити потенцію.

У даній книзі опубліковано спеціально розроблений урологічний комплекс дихально-м’язових вправ для профілактики і лікування захворювань чоловічої та жіночої сечостатевої системи. Дана розробка — ефективний засіб, що перешкоджає розвитку в малому тазі застійних явищ, а також виникаючих на їхньому тлі запальних і пухлинних захворювань сечового міхура, прямої кишки та передміхурової залози і сім’яних пухирців у чоловіків, матки і придатків у жінок. Гімнастика сприяє відновленню репродуктивної функції у чоловіків і жінок, будучи ефективним засобом боротьби з безпліддям.

Запальні урологічні захворювання.

Запальні урологічні захворювання об’єднали чоловічі урологічні захворювання сечостатевої системи і хвороби сечовидільного тракту у жінок.

Симптоми урологічних захворювань.

Симптоматика урологічних захворювань:

біль; зміни (кількісні і якісні) сечі; розлади сечівника; зміна сперми і патологічні виділення, що надходять з уретри; зміна статевих органів чоловіків.

Діагностика урологічних захворювань.

Ендоскопічні методи, які за допомогою спеціальних приладів надають можливість здійснити огляд внутрішніх стінок миски, сечового міхура, уретри огляд:

цистоскопія; нефроскопия; уретроскопія; пієлоскопія.

Фізичні методи — рентгенологічні, інструментальні, ультразвукові:

пункційна біопсія; бужування сечовипускальних каналів; дослідження за допомогою катетера.

Цистоманометрія-визначення розміру тиску в сечовому міхурі в міру сечовипускання або його заповнення.

Урофлуометрія-метод, який здійснюється завдяки особливому приладу, що вимірює об’ємну швидкість припливу сечі.

Аналіз всіх речовин, що виділяються уретрою (ПЛР-діагностика, загальний мазок).

Аналіз сечі-велика кількість лейкоцитів свідчить про запальні процеси сечостатевих органів — лейкоцитурії.

Захворювання.

Найбільш часто зустрічаються такі урологічні хвороби:

урологічні хвороби

пієлонефрит — інфекційне запальне захворювання нирок; цистит — запалення оболонки в сечовому міхурі; гломерулонефрит — иммуновоспалительная хвороба, що вражає ниркові канальці і клубочки; амілоїдоз нирок — хвороба, що характеризується відкладенням особливого білка амілоїду) в нирках; гідронефроз — хвороба, зумовлена розширенням чашково-мискової системи, атрофією паренхіми в нирках, змінами інтерстиціальних тканин нирок, або сечокам’яна хвороба — формування каменів в сечовивідній системі; нефроптоз — стан, що характеризується патологічною рухливістю нирок з їх зсувом; новоутворення в органах сечовидільної системи — опухли нирок, передміхурової залози, сечоводу і балії; механічні закриті та відкриті ушкодження: забиття, відрив або розмноження нирки, пошкодження сечоводів, розриви сечового міхура або сечівника, забої, вивихи, переломи статевого члена, забій яєчка і інші закриті ушкодження органів.

Дитяча урологія.

Урологічні захворювання у дітей включають аномалії і вади розвитку сечостатевих систем, інфекційні захворювання сечового міхура і нирок, у підлітків — специфічні запалення статевих органів.

Коли лікують дитячі урологічні захворювання, найбільшу увагу приділяють санаторно-курортній програмі. Є різні санаторії з лікування урологічних захворювань, які приймають дітей для профілактики або ефективного лікування.

Лікування урологічних захворювань виконується консервативним або хірургічним методом. Вибирається конкретний метод лікування в залежності від патологій хворих.

Також лікування відрізняється в залежності від того, чи є це урологічні захворювання у чоловіків або урологічні захворювання у жінок. Адже тільки одну з найбільш поширених урологічних хвороб — простатит, лікують виключно медикаментозними консервативними методами або ж методами масажу простати і фізіотерапії.

Лікування, яке надають санаторії:

бальнеолікування (басейн або ванни з мінеральної води, ЛФК в басейнах, механотерапія в басейнах); грязелікування; гідротерапія, яка включає лікувальний душ (циркулярний або Шарко), вихрові ванни, а також ванни зі спеціальним підводним масажем; морські ванни; плавальний басейн; кліматолікування; тренажерний зал, лікувальна фізкультура, психотерапія; ручний масаж; апаратна фізіотерапія: електрофорез, ДМВ, гальванізація, магнітотерапія.

Профілактика.

Не менш важливою є профілактика урологічних захворювань. Дані заходи групують згідно з наступними напрямками:

дотримання дієти; проведення фитопрофилактики; дотримання правильних водних режимів; дотримання правильної фізичної активності; психологічні складові профілактичних заходів; санаторно-курортне лікування.

Лікування запальних урологічних захворювань проводиться в санаторії імені 30-річчя Перемоги згідно урологічної програми « Тонус ».

02.03.08. Урологічні захворювання і вагітність.

Сечокам’яна хвороба зустрічається у 0,2—0,8 % вагітних, і цей показник зростає з кожним роком. Така ситуація пов’язана з умовами сучасного життя: гіподинамія, що веде до порушення фосфорно-кальцієвого обміну, велику кількість пуринів в їжі, наслідком чого є гіперурикемія і гиперурикурия.

Симптоматика сечокам’яної хвороби у вагітних зводиться до ниркової коліки, гематурії, піурії і відходженню каменів з сечею. Болі носять різкий, нападоподібний характер, відчуваються в області попереку або по ходу сечоводу. При локалізації каменю в нижньому відділі сечоводу болю іррадіюють у великі статеві губи, відділення сечі утруднено-виділяється по краплях або зовсім не виділяється. Тоді як при локалізації конкременту у верхніх відділах сечового тракту біль іррадіює в стегно, пахову область, зовнішні статеві органи. Ниркова колька може супроводжуватися ознобом, підвищенням температури, нудотою або блювотою, метеоризмом. Найчастіше відзначаються часті позиви на сечовипускання і різі при сечовипусканні. Стан ниркової коліки зазвичай викликається дрібними каменями, так як великі камені не можуть переміщатися в підлогою просторі сечоводу, вони викликають тупі болі в попереку.

Гематурія обумовлена травмуванням слизової оболонки сечовивідних шляхів гострими краями каменю. Можлива як макро — так і мікрогематурія, остання характерна в кінці нападу ниркової коліки. Характерно також посилення гематурії після фізичного навантаження. Наявність же гематурії без нападу ниркової коліки наводить на думку про можливість пухлини або туберкульозу нирки. Виникнення піурії свідчить про запальні зміни в сечовивідних шляхах.

У деяких випадках можливе безсимптомне відходження каменів, з незначною микрогематурией.

Камені в сечовому міхурі у вагітних жінок зустрічаються рідко, так як коротка уретра сприяє їх швидкому виведенню при сечовипусканні. Великі камені сечового міхура ускладнюють сечовипускання, супроводжуються гематурією і значними болями.

Перебіг сечокам’яної хвороби.

Протягом сечокам’яної хвороби у вагітних характеризується більш частими нападами ниркової коліки і гематурії, пов’язане з розширенням і атонією мисок, сечоводів, що призводить до руху конкрементів в нижележащие відділи. Больовий синдром менш виражений, макрогематурія зустрічається рідко. Тому часто відбувається спонтанне відходження каменів, переважно до 34 тижнів вагітності, що в подальшому відходження каменів відзначається рідше внаслідок здавлення сечоводів збільшеною маткою. Кольки головним чином відзначаються вперше 4 місяці і останні 4 тижні вагітності. У проміжках між цими термінами симптоми нехарактерні, переважають явища пієлонефриту.

Найчастіше повторні кольки і септична лихоманка викликають аборт. Всі анатомічні і нейрогуморальні зміни, що виникають під час вагітності, призводять до розвитку ургентної інфекції, а наявність каменя в мисці або сечоводі робить цю ймовірність пієлонефриту ще більш реальною. Тому у вагітних жінок з сечокам’яною хворобою пієлонефрит розвивається вже в першому триместрі вагітності, коли дилатація сечового міхура ще незначна. Таким чином, у 30-40 % хворих перебіг сечокам’яної хвороби погіршується під час вагітності, що виявляється в частішанні нападів ниркової коліки, приєднання або загострення раніше існуючого пієлонефриту. Але і не виключено продовження безсимптомного перебігу і під час вагітності.

Для діагностики сечокам’яної хвороби у вагітних важливі дані анамнезу, об’єктивне обстеження, лабораторні дослідження сечі і крові, цистоскопія, ехографія. Останній метод дозволяє виявити камені діаметром більше 0,5 див. Можливе використання ультразвукового сканування, що дозволяє виявити як рентгенонегативні, так рентгенопозитивні камені. До лабораторних досліджень, що застосовуються у вагітних, можна віднести: посів сечі, визначення кальцію, сечової кислоти в добовій сечі, рН сечі, кальцію, сечової кислоти в сироватці крові, хлориди в плазмі.

По суті, сечокам’яна хвороба не ускладнює перебіг вагітності і не впливає на розвиток плода, тому не є показанням для переривання вагітності, єдине, якщо уролітіаз не ускладнений інфекцією. Мимовільні аборти відбуваються рідко, але приєднання інфекції сечовивідних шляхів або азотемії може викликати переривання вагітності.

Спостереження за вагітними, що страждають сечокам’яною хворобою, здійснюється в умовах жіночої консультації, спільно гінекологом і терапевтом. При загостренні перебігу захворювання хвора потребує госпіталізації в урологічний стаціонар. Перебіг пологів також ускладнюється дуже рідко, а напади ниркової коліки в цій ситуації знімаються спазмолітиками і наркотичними засобами.

Дієта у таких хворих залежить від характеру порушення мінерального обміну. Якщо порушений пуриновий обмін — сечокислий діатез, обмежують вживання смаженого м’яса, мозку, м’ясного бульйону, а перевага віддається молочно-рослинній їжі. Вагітним один раз в 2-3 дня слід харчуватися відвареною рибою або нежирним м’ясом. Олужнення сечі до рН 6.5—7 досягається прийомом основних розчинів, наприклад розчину Шола по 20 мл всередину 2-3 рази на добу (запропонували Вудлі М., Уэлан, 1995). Фосфорнокислий діатез протікає з лужною реакцією сечі, збільшується кількість солей кальцію в осаді сечі. Дієта спрямована на зниження вживання солей кальцію (до 500 мг/добу.), це досягається шляхом виключення молочних продуктів, яєць.

Також рекомендується обмежити споживання зелених овочів, картоплі, гороху, квасолі, тоді як показана м’ясна Їжа (до 1 г/кг/добу.), солодощі, страви з різноманітних круп, фрукти, вершкове масло, печінка, морква, риб’ячий жир, що містять велику кількість вітаміну А. Дієта при щавлевокислий діатез поєднує риси дієт, які застосовуються у хворих з фосфатурія і уратурією, їжа не повинна містити продуктів, які сприяють утворенню оксалатів. Тому виключають з харчового раціону молоко, яйця, бобові, горіхи, щавель, чорний чай, помідори, какао.

Рекомендуються продукти, подщелачівающіе сечу: яблука, груші, абрикоси, персики, айва, кавуни, настій чорної смородини і шипшини. Всі перераховані рекомендації не завжди добре повністю дотримуватися вагітної жінки, обов’язково потрібно виходити з індивідуального перебігу захворювання і враховувати потреби зростаючого плода.

У гострому періоді хвороби проводять знеболювання і вводять велику кількість рідини. Після відходження каменю основний метод лікування-рясне пиття для підтримки інтенсивного виділення сечі (більше 2,5 л / добу.).

З препаратів, які застосовуються для зняття болю у вагітних, слід зазначити спазмолітичні засоби: 2%-ний розчин папаверину гідрохлориду — 2 мл підшкірно, но-шпа 2 мл підшкірно, 0,2%-ний платифилин гідротартрат — 1-2 мл підшкірно, баралгін — 5 мл внутрішньовенно кожні 6-8 год. Якщо напад не купірується, можливо введення наркотичних препаратів, але слід пам’ятати, що промедол підвищує тонус і посилює скорочення мускулатури матки, а морфін пригнічує дихальний центр плода. В арсеналі спазмолітичних засобів є вибірково розслаблюють гладку мускулатуру сечоводів: цистенал по 20 крапель одноразово, а при повторюваних болях по 10 крапель 3 рази в день під час або після їжі; авісан приймають по 0,1 г (2 таблетки) після їжі або по 0,05—0,1 г 3-4 рази в день. Протипоказано при вагітності застосування теплих ванн і грілки.

При відсутності ефекту від проведеної терапії слід зробити новокаїнову блокаду круглих зв’язок матки (30-40 мл 0,5%-ного розчину новокаїну в передній відділ круглої зв’язки) або катетеризацію сечоводу.

Якщо є поєднання з пієлонефритом, важливо призначити антибактеріальну лікування, щоб уникнути важких ускладнень (нефропатії, септичних станів, азотемії та ін), а також провести катетеризацію сечового міхура для створення нормального відтоку сечі.

У важких випадках вдаються до хірургічного видалення каменів нирки або сечоводу, і навіть нефректомії. Операція показана при анурії, викликаної обтурацією сечоводу каменем, що не піддається лікуванню; при септичному стані, обумовленому калькульозним пієлонефритом; при пионефрозе; при часто повторюваних приступах ниркової коліки, якщо відсутня тенденція до мимовільного відходженню каменів. При великому терміні вагітності краще провести розродження жінки передчасно (кесаревосечением), а потім оперувати. Оптимальним вирішенням питання є оперативне лікування сечокам’яної хвороби і санація сечових шляхів ще до вагітності.

ВАГІТНІСТЬ І ЦИСТИТ.

Цистит-запалення слизової оболонки сечового міхура. Цистит — найпоширеніший варіант інфекційно-запальних захворювань сечовивідних шляхів у жінок.

O30 Інфекція сечового міхура при вагітності.

Гострий цистит розвивається у 1-3% вагітних. Частота гострого циститу у жінок становить 0,5–0,7 епізоду захворювання на одну жінку в рік. Поширеність гострого циститу в Росії, за розрахунковими даними, становить 26-36 млн випадків на рік.

У першому і у другому триместрі вагітні здають сечу на загальний аналіз двічі на місяць, в третьому триместрі — кожні 10 днів.

З етіології та патогенезу:

По локалізації та поширеності:

За характером морфологічних змін:

Розрізняють цистити інфекційної і неінфекційної природи.

Цистити неінфекційного походження виникають при пошкодженні слизової оболонки чужорідним тілом (сечовим каменем), при подразненні слизової оболонки сечового міхура виділяються з сечею хімічними речовинами, в тому числі лікарськими засобами при їх тривалому застосуванні у великих дозах. У більшості випадків до спочатку асептичного запального процесу незабаром приєднується інфекція.

При циститах інфекційної природи, які зустрічаються набагато частіше циститів неінфекційного генезу, збудниками частіше бувають Escherichia coli (80%), Klebsiella (3,7%), Staphylococcus (5%), Streptococcus (2,5%), Enterococcus (2,2%) та Proteus vulgaris (8,2%), іноді — збудники газової гангрени. Нерідко зустрічаються цистити, безпосередньо пов’язані зі статевими інфекціями, наприклад, уреаплазмозом, мікоплазмозом, хламідіозом, гонореєю.

Збудниками циститів можуть бути мікобактерії туберкульозу і рідко — бліда трепонема. Збудники інфекції можуть бути занесені в сечовий міхур при катетеризації його для забору сечі. Особливо небезпечна катетеризація у вагітних і породіль, коли тонус сечового міхура знижений.

Інфекційні цистити можуть виникати внаслідок передачі збудника висхідним, низхідним, гематогенним, лімфогенним і контактним шляхом. Збудник інфекції потрапляє в сечовий міхур жінки з сечівника. У жінок він короткий і широкий, розташований близько до анального отвору. В уретру бактерії потрапляють найчастіше з піхви. У нормі основу мікрофлори піхви жінки складають лактобактерії, або так звані палички Дедерлейна, а також невелика кількість біфідобактерій і деяких інших мікроорганізмів. Всі ці мікроби знаходяться в екологічній рівновазі, їх чисельність строго контролюється один одним, вони забезпечують колонізаційну резистентність. Під впливом різних факторів (стреси, переохолодження, гормональні зміни, вагітність) може відбутися порушення цієї рівноваги, що проявляється збільшенням кількості мікроорганізмів одних видів і придушенням інших. Це можуть бути гриби роду Candida, гарднерели та інші мікроорганізми, що володіють патогенною активністю. Нерідко дисбактеріозу піхви супроводжує дисбактеріоз кишечника.

Слизова оболонка сечового міхура має значну стійкість до інфекції, тому одного його інфікування недостатньо для розвитку циститу. У виникненні циститу, крім збудника, велику роль відіграють додаткові сприятливі фактори.

· Часте переохолодження організму.

· Гіповітаміноз, хронічна перевтома.

· Недотримання норм особистої гігієни.

урологічні хвороби

· Безладне статеве життя.

* Гіподинамія та ін.

ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ.

Цистит При вагітності може виникнути внаслідок зміни гормонального гомеостазу: підвищена екскреція прогестерону зменшує контрактильность гладкої мускулатури не тільки матки, але і інших гладком’язових структур, в тому числі і сечового міхура. У відсутність інфікування це ні до яких ускладнень не призводить, а при урогенітальному бактерионосительстве, бактеріальному вагінозі знижений тонус сечового міхура і наявність «термостатних» умов (37 °С і достатня вологість) сприяють реалізації інфекції у запальному процесі.

Якщо жінка страждає хронічним циститом, дуже ймовірно, що під час вагітності відбудеться його чергове або позачергове загострення. На тлі вагітності змінюється гормональний фон організму, порушення мікрофлори піхви найчастіше ускладнюється, знижується імунітет організму — все це створює умови для вираженого загострення циститу. Структурні і фізіологічні зміни різних відділів сечовивідної системи (фізіологічний гідронефроз вагітності, фізіологічний гидроуретер вагітності, зниження тонусу сечового міхура зі збільшенням його ємності і тенденцією до неповного спорожнення), а також зміни хімічного складу сечі (глюкозурія, збільшення рН сечі) пов’язують з комбінованим впливом певних механізмів: гестационных гормональних зрушень (збільшення концентрації прогестерону, естрогенів, ХГЛ, ПГ-Е2), механічної компресії сечоводів вагітною маткою, гіпертрофії поздовжніх м’язових пучків в нижніх відділах сечоводів. Ці фактори при гестації сприяють рецидивуючого характеру перебігу циститу у вагітних.

Післяродовий цистит виникає у зв’язку з особливостями перебігу родового акту при попаданні в сечовий міхур кишкової палички, рідше стафілокока і стрептокока. Для розвитку захворювання необхідна наявність факторів, з яких основні-затримка сечі в сечовому міхурі і зміни слизової оболонки стінки сечового міхура при тривалому перебігу родового акту і травмі. Під час пологів просування плода по родових шляхах призводить до порушення кровообігу в сечовому міхурі та інших органах малого таза, що служить додатковим фактором у виникненні гострого циститу.

Згідно з правилами ведення пологів, відразу після народження дитини всім жінкам в сечовий міхур вводять катетер, так як наповнений сечовий міхур заважає скороченню матки. Катетеризація може сприяти проникненню збудника в сечовий міхур.

У перші кілька діб після пологів можлива відсутність позивів на сечовипускання в результаті здавлення нервових закінчень, що іннервують сечовий міхур під час пологів. Зважаючи на це породіллі рекомендують спорожняти сечовий міхур через кожні дві години. Якщо молода мама про це забуває, то накопичується велика кількість сечі, що також вважають фактором для запалення сечового міхура.

За течією розрізняють гострий і хронічний цистит. Гострий цистит виникає зазвичай раптово, через деякий час після переохолодження або іншого впливу провокуючого фактора. Основні його симптоми — часті і хворобливі сечовипускання, болі внизу живота, піурія. Інтенсивність болю при сечовипусканні наростає.

Біль може приймати майже постійний характер, але частіше пов’язана з актом сечовипускання і виникає на початку, в кінці або протягом усього акту сечовипускання. У зв’язку з частими імперативними позивами до сечовипускання хворі не в змозі утримувати сечу.

Виразність клінічних проявів при гострому циститі може варіювати. У деяких більш легких випадках хворі відчувають лише тяжкість внизу живота. Помірно виражена полакіурія (прискорене сечовипускання) супроводжується невеликими болями в кінці акта сечовипускання. Іноді ці симптоми зберігаються протягом 2– 3 днів і проходять без спеціального лікування. Однак частіше гострий цистит навіть при своєчасно розпочатої терапії триває 6-8, іноді 10-15 днів. Більш тривале протягом свідчить про наявність супутнього захворювання, що підтримує запальний процес, в цьому випадку необхідно додаткове обстеження.

Для важких форм гострого циститу характерні висока температура тіла, виражена інтоксикація, олігурія.

Тривалість захворювання в цих випадках значно збільшується, можливий розвиток важких ускладнень.

При локалізації запальних процесів в області шийки сечового міхура болі самого інтенсивного характеру виникають в кінці акту сечовипускання, що пов’язано з тенезмами і судомним скороченням сфінктера сечового міхура. Хворі змушені часто спорожняти сечовий міхур, і тоді біль носить постійний характер.

Крім піурії (лейкоцитурії) при гострому циститі можлива макроскопічна і мікроскопічна гематурія (домішка крові в сечі). Гематурія, як правило, термінальна (в кінці акту сечовипускання), що пов’язують з травматизацією запаленої слизової оболонки шийки сечового міхура і трикутника Льєто в кінці акту сечовипускання.

Симптоми післяпологового циститу-затримка сечовипускання, болючість в кінці акту сечовипускання, каламутність першої порції сечі.

Клінічна картина хронічного циститу різноманітна і залежить від етіологічного фактора, загального стану хворої і ефективності проведеного лікування. Основні клінічні прояви ті ж, що і при гострому циститі, але виражені слабше. Хронічний цистит протікає або у вигляді безперервного процесу з постійними, більш або менш вираженими скаргами і змінами в сечі (лейкоцитурія, бактеріурія), або має рецидивуючий перебіг із загостреннями, що протікають аналогічно гострого циститу, і ремісіями, під час яких симптоми циститу відсутні.

· Неліковані інфекції сечового міхура (цистити) в період вагітності можуть стати причиною загрози її переривання і передчасних пологів.

* Інфекційний процес може поширитися вгору по сечоводів до нирок, провокуючи гострий пієлонефрит і його ускладнення.

Мають значення анамнестичні дані про раптовому гострому початку і швидке наростання клінічних проявів з максимальною їх вираженістю в перші дні (при гострому циститі) або про раніше існував циститі (при хронічному перебігу).

· Пальпація сечового міхура.

· Перкусія сечового міхура.

· Загальний аналіз сечі.

· Клінічний аналіз крові.

· Аналіз сечі по Нечипоренко.

· Бактеріологічне дослідження сечі.

· Дослідження мікрофлори піхви на дисбактеріоз.

· ПЛР-аналіз на наявність ДНК збудників ІПСШ: хламідій, гонококів, трихомонад.

· Визначення глюкози в сироватці крові.

* УЗД нирок і сечового міхура.

· УЗД органів малого таза.

· Катетеризація сечового міхура (як з діагностичною, так і з лікувальною метою).

· Біопсія сечового міхура (за показаннями).

урологічні хвороби

Цистоскопію при гострому циститі зазвичай не проводять, щоб уникнути загострення процесу. При хронічному циститі при цистоскопії виявляють набряк, гіперемію, кровоточивість, нерівність слизової оболонки з локальними потовщеннями, ділянки, вкриті фібринозно-гнійними плівками, виразками.

Гострий цистит слід диференціювати із захворюваннями нирок, сечокам’яною хворобою, цисталгією, уретритом і захворюваннями жіночих статевих органів.

· При наявності каменів в сечовому міхурі симптоми дуже схожі на скарги хворих при циститі. Разом з тим при сечокам’яній хворобі біль часто з’являється при ходьбі або тряскою їзді. Вона має характерну іррадіацію — в область промежини. Розлад сечовипускання проявляється почастішанням позивів, посиленням їх при пересуванні тіла. Під час сну болі припиняються.

· При цисталгії органічних змін з боку сечового міхура не виявляють. Відсутня і піурія. Разом з тим болі при цисталгії можуть бути досить вираженими. Діагноз «цисталгія» ставлять на підставі скарг, типових для циститів, при відсутності піурії, бактеріурії та характерних для циститу змін слизової оболонки сечового міхура за даними цистоскопії.

· Цистит може бути першим клінічним проявом пієлонефриту. Характерна ознака гострого пієлонефриту — раптове підвищення температури тіла до 38-39 °С і вище, що супроводжується приголомшливим ознобом. Нерідко хворі скаржаться на біль в поперековій області, нудоту, блювоту. Важливо пам’ятати, що гострий пієлонефрит — пряме показання для госпіталізації.

· Для уретриту характерно хворобливе сечовипускання і виділення гною з уретри. Уретрит може поєднуватися з цервіцитом або Бартолінітом. Найбільш часті причини уретриту — урогенітальний хламідіоз, урогенітальний мікоплазмоз або гонорея.

· При вульвовагініті спостерігають свербіж і печіння в області вульви, що посилюються при сечовипусканні, гноевідние виділення з піхви. Найбільш часті причини вульвовагініту — генітальний герпес, урогенітальний кандидоз, урогенітальний мікоплазмоз, урогенітальний хламідіоз.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ.

Показана консультація терапевта або уролога.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ.

Вагітність 34 тижні. Головне передлежання. Загроза передчасних пологів. Гострий цистит.

Лікування циститу при вагітності проводять наступними препаратами.

· Амоксицилін по 250-500 мг через 8 год протягом трьох діб.

· Амоксицилін+клавуланова кислота по 375-625 мг через 8-12 год.

· Цефуроксим по 250-500 мг через 8-12 год.

· Цефтибутен по 400 мг через 24 год.

· Цефалексин по 250-500 мг через 6 год протягом трьох діб.

· Нитрофурантоин по 100 мг через 6 год протягом трьох діб.

· нитрофурантоин по 100 мг на ніч;

· амоксицилін по 250 мг на ніч;

* цефалексин по 250 мг на ніч;

· фосфоміцин по 3,0 г 7-10 днів.

Також застосовують місцеву терапію, що полягає в інстиляціях речовин, що надають антимікробну дію.

При цьому бажана семиденна терапія рослинними уросептиками:

урологічні хвороби

· канефрон© по дві таблетки всередину три рази на добу;

· фитолизин© по одній чайній ложці всередину три рази на добу;

· відвар сечогінних трав 0,5 склянки три рази на добу.

Паралельно проводять лікування бактеріального вагінозу та ІПСШ.

ПРОФІЛАКТИКА І ПРОГНОЗУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ.

Профілактика ускладнень циститу полягає в раціональному лікуванні гострого циститу, а також у своєчасній діагностиці та лікуванні захворювань сечостатевої системи.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ.

У першому триместрі вагітність супроводжується загрозою переривання вагітності. При цьому застосовують традиційну терапію.

Антибактеріальні препарати слід призначати лише при виявленні бактеріурії, гематурії та/або лейкоцитурії.

Основна терапія включає:

* амоксицилін (250-500 мг через 8 год 3 добу);

· амоксицилін/клавуланова кислота (375-625 мг через 8-12 год);

· цефтибутен (400 мг через 24 год);

· цефалексин (250–500 мг через 6 ч 3 сут);

·;нитрофурантоин (100 мг через 6 год 3 діб).

Підтримуюча терапія включає:

· нитрофурантоин (100 мг на ніч);

урологічні хвороби

· амоксицилін (250 мг на ніч);

· цефалексин (250 мг на ніч);

Також застосовується місцева терапія, що полягає в інстиляціях, тобто у введенні в сечовий міхур спеціальних розчинів, що містять різні лікарські речовини, що надають антимікробну дію.

При цьому бажана семиденна терапія рослинними уросептиками:

· канефрон© по 2 таблетки всередину 3 рази на добу;

· фитолизин© по 1 чайній ложці всередину 3 рази на добу;

· відвар сечогінних трав 0,5 склянки 3 рази на добу.

Паралельно проводиться лікування бактеріального вагінозу та інфекцій, що передаються статевим шляхом.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ.

· зникнення клінічних проявів;

· нормалізація результатів аналізу сечі.

ВИБІР ТЕРМІНУ І МЕТОДУ РОЗРОДЖЕННЯ.

При своєчасній діагностиці та лікуванні пологи проходять в строк. КС роблять тільки за акушерськими показаннями.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ.

· Ще під час вагітності, а краще до неї слід подбати про лікування хронічних запальних захворювань (хронічний тонзиліт, карієс), так як джерела хронічної інфекції провокують виникнення вогнищ запалення в інших органах, в тому числі і в сечовому міхурі.

· Під час вагітності, а краще до її настання необхідно провести лікування бактеріального вагінозу та ІПСШ.

* Профілактика післяпологового циститу полягає в раціональному наданні допомоги при пологах, боротьбі із затримкою сечовипускання, ретельному дотриманні асептики при взятті сечі катетером.

· Після пологів не слід вживати алкоголь, гостре, кисле, смажене, пряне, солоне, мариноване. Це умова — не тільки профілактика циститу, але і обов’язкова складова успішного грудного вигодовування.

Необхідно стежити за тим, щоб стілець був регулярним, не було запорів, так як запори також привертають до циститу внаслідок порушення кровообігу в органах малого тазу. Слід виключити переохолодження, для цього під час прогулянок з дитиною потрібно одягатися по погоді.

02.03.09. Копрологічні захворювання і вагітність .

Геморой-найвідоміше через свою поширеність захворювання прямої кишки, однаково часто зустрічається у представників обох статей. Вагітні жінки при цьому не є винятком. За статистикою, геморой при вагітності виникає у половини майбутніх матерів, а після пологів ця проблема залишається у восьми з десяти народили.

Чому виникає геморой під час вагітності, і як лікувати це захворювання у майбутньої матері?

Вагітність – це фізіологічний процес, і сам по собі він не є причиною захворювання. Але особливості будови стінки прямої кишки і ті зміни, які відбуваються в організмі жінки, яка виношує дитину, можуть викликати появу або загострення геморою під час вагітності.

Серед численних факторів, що викликають геморой під час вагітності, є сприятливі і провокують. Сприяючими факторами є спадковість і вік майбутньої матері. Науково доведено, що жінка, у якої є близькі родичі, які страждають гемороєм, має досить високий ризик розвитку цього захворювання.

Що стосується віку, то за статистикою, до тридцяти років геморой виникає у кожної п’ятої вагітної. Після тридцяти вже кожна друга майбутня мати стикається з цією делікатною проблемою.

Провокуючих факторів набагато більше, і саме вони сприяють прояву захворювання під час вагітності:

Тиск на вени тазу і нижню порожнисту вену зростаючою маткою. Через це порушується відтік крові з судинних сплетінь кишки, що призводить до застою і розтягування стінок судин. Чим більше матка, тим більше виражені ці явища, тому виникнення або загострення геморою при вагітності зазвичай припадає на другий — третій триместр.

Порушення стільця. Цей стан пов’язаний як з тиском матки на кишечник, так і з порушенням його іннервації. Скорочення і матки, і прямої кишки регулюються тазовим сплетінням. Під час вагітності іннервація змінюється таким чином, що знижується матковий тонус. Це природний механізм захисту від передчасних пологів. Але разом з маточним тонусом знижується і тонус кишечника, що призводить до порушення стільця. Застояні калові маси травмують його і сприяють порушення кровотоку, що рано чи пізно призводить до виникнення варикозних вузлів.

Зниження фізичної активності. У другому і особливо третьому триместрах вагітності майбутня мати веде більш розмірений спосіб життя. Вона менше рухається і більше відпочиває. Тому кровотік сповільнюється, в тому числі в венах ніг і кишечника, венозний відтік погіршується, і, як наслідок, з’являються гемороїдальні вузли.

Характер харчування. Смакові пристрасті жінки з виникненням вагітності можуть змінюватися. То їй хочеться чогось гостренького, то копченого, то солоного. Вся» збудлива » їжа-гостре, пряне, копчене, мариноване, Солоне-викликає приплив крові до органів малого тазу, включаючи пряму кишку. При частому вживанні подібних делікатесів виникає застій крові у відповідній області, що може сприяти утворенню гемороїдальних вузлів.

По розташуванню вузлів геморой буває зовнішнім і внутрішнім.

Якщо виникає зовнішній геморой під час вагітності, то вузли локалізуються близько до анального отвору, при напруженні під час стільця вони можуть випадати назовні у вигляді шишок різного розміру.

При внутрішньому геморої вони розташовуються всередині прямої кишки, набагато вище анального отвору.

Можна наочно побачити, які форми має це захворювання при вагітності, фото по-різному розташованих гемороїдальних вузлів в інтернеті предостатньо.

За характером перебігу геморой може бути гострим або хронічним. Хронічна форма характеризується тривалим перебігом, а періоди затишшя чергуються з періодами погіршення.

Якщо виникає гострий геморой, він дає яскраво виражену симптоматику, завдаючи жінці масу незручностей і нерідко представляючи загрозу нормальному перебігу вагітності.

Симптоми захворювання при вагітності.

урологічні хвороби

Перші ознаки геморою при вагітності можуть бути найрізноманітнішими:

Дискомфортні відчуття: свербіж, печіння, відчуття тяжкості або стороннього тіла, біль різної інтенсивності в області прямої кишки. У спокої вони менш виражені, а при сидінні, після ходьби, який-небудь фізичного навантаження або після стільця стають більш яскравими.

Випадання вузлів. Найчастіше це відбувається під час спорожнення кишечника і нерідко супроводжується болем. Вузли можуть бути різних розмірів і щільності, болючі при доторканні, ходьбі і сидінні.

Кров’янисті виділення з прямої кишки. Нерідко жінка виявляє їх сліди на туалетному папері після стільця. У більш важких випадках кров може розташовуватися на поверхні калових мас або навіть витікати краплями або цівкою в кінці дефекації.

Гострий геморой у вагітних.

Гостра форма захворювання виникає зазвичай з двох причин.

По-перше, це випадання вузла і обмеження його сфінктером прямої кишки.

Другою причиною є тромбоз, коли через вираженого застою крові в вузлі утворюється тромб.

Якщо виникає гострий геморой, симптоми його будуть пов’язані з набряком гемороїдального вузла. Він стає синюшним, на дотик напруженим і різко болючим. Гострі болі, смикають, посилюються при найменшому русі і, особливо, при спробі сходити в туалет.

Гострий геморой може ускладнюватися запаленням. Тривале здавлення вузла призводить до відмирання тканин. Мертві тканини, також як і згустки крові при тромбозі, є прекрасним живильним середовищем для мікроорганізмів. Тому легко виникає інфекційний запальний процес, який ще більше погіршує самопочуття жінки. До вже наявних симптомів приєднується набряк в області промежини і підвищення температури. В цьому випадку медична допомога жінці повинна бути надана якомога раніше.

Наскільки небезпечна хвороба при вагітності?

Питання про те, чи небезпечна хвороба при вагітності, рано чи пізно задає собі кожна жінка, яка страждає цим недугою. Звичайно, це захворювання не загрожує її життю, але в деяких випадках може мати несприятливі наслідки, як для майбутньої матері, так і для дитини.

Якщо кров’янисті виділення супроводжують захворювання при вагітності, і кровотеча часто повторюється, виникає анемія. Недолік гемоглобіну призводить до кисневого голодування не тільки матері, але і плода, що може порушувати його зростання і розвиток.

При інфікуванні вузла виникають гнійно-запальні процеси. Утворюються при цьому токсичні речовини і мікроорганізми, всмоктуючись в кров і потрапляючи до плоду, можуть бути причиною внутрішньоутробного інфікування, і дитина народжується з ознаками інфекції. Тому якщо у жінки виникає або загострюється геморой під час вагітності — лікування повинно проводитися обов’язково.

Лікування захворювання у вагітних.

Якщо у майбутньої матері виникає це делікатне захворювання, відразу ж з’являються цілком закономірні питання: як вилікувати цю недугу, коли починати лікування, якими засобами скористатися?

Починати лікування геморою при вагітності потрібно відразу, як тільки буде встановлений діагноз. Зазвичай використовують консервативні методи. До хірургічного видалення вузлів вдаються в крайніх випадках, тільки при розвитку важких ускладнень, що загрожують здоров’ю матері або дитини.

Перш ніж щось робити, потрібно ретельно продумати, чим лікувати геморой при вагітності, адже необхідно і жінці допомогти, і плоду не нашкодити. У матері і дитини загальний кровотік, а багато ліків від геморою при вагітності протипоказані через можливе несприятливого впливу на плід. Тому перевагу віддають місцевим засобам.

Найпростіше проводити лікування зовнішнього геморою при вагітності. Вузли при цій формі хвороби розташовані на виду, і до них зручно прикладати протигемороїдальні крему і мазі. Це може бути Гепатромбін г-мазь від геморою при вагітності, дуже добре себе зарекомендувала. Вона перешкоджає тромбозу вузла, усуває його набряк, свербіж, знімає біль.

Прекрасно лікує захворювання мазь реліф, що містить масло акулячої печінки.

Крім мазей і кремів, як при зовнішньому, так і при внутрішньому розташуванні вузлів можна використовувати свічки від геморою при вагітності це теж допустимо. Зазвичай вони вводяться в пряму кишку один раз в день, краще на ніч.

Ефективно прибирають гемороїдальні вузли свічки, що містять відразу кілька компонентів: протизапальний, протинабряковий, знеболюючий, розріджує кров і зміцнює стінку посудини. Це все ті ж Гепатромбін г і Реліф.

Таблетовані препарати від геморою при вагітності зазвичай не призначаються через можливий вплив на дитину.

В якості альтернативи традиційним методам допускається лікування геморою у вагітних народними засобами. Калиновий відвар, горобиновий сік, настій з костяниці можна приймати всередину, але тільки якщо немає алергії на ці ягоди. А для зміцнення судинної стінки добре підійде відвар моркви.

Також допустимо поєднувати лікування геморою при вагітності народними засобами зі звичайними мазями або свічками.

Ванночки з протизапальними і кровоспинними травами в якості засобу від геморою при вагітності краще не використовувати, так як можливе попадання інфекції з прямої кишки в статеві шляхи.

Іноді доводиться вибирати — як лікувати цю недугу при вагітності — народні засоби чи лікарські препарати. Краще, звичайно ж, порадитися з лікарем, адже в деяких випадках лікування геморою народними засобами при вагітності просто неприпустимо, наприклад, при гострій формі захворювання.

Не слід відкладати візит до лікаря, адже якщо проктолог якомога раніше почне лікувати геморой, лікування буде проведено в повному обсязі, можна буде уникнути подальшого розвитку захворювання у післяпологовому періоді.

Краще, якщо жінка не буде чекати, коли виникне захворювання, а займеться його профілактикою з перших днів виношування дитини. Можна що-небудь зробити, щоб не виникла хвороба під час вагітності, що робити для цього?

Від спадковості і віку нікуди не дінешся, а ось з іншими факторами, що призводять до виникнення геморою, можна попрацювати.

Потрібно взяти за правило після кожної дефекації обмивати область промежини прохолодною водою, можна для цих цілей використовувати відвар ромашки або календули, оскільки вони володіють протизапальною дією.

Прибрати з раціону прянощі, копченості, мариновані і солоні продукти. Акцент потрібно зробити на овочі і фрукти, які легше перетравлюються і стимулюють скорочувальну функцію кишечника. Добре їсти гречану і геркулесову кашу, хліб краще грубого помелу.

Вагітній жінці, незалежно від терміну, обов’язково потрібно рухатися. В ідеалі кожен день повинен починатися з зарядки. Добре діють щоденні піші прогулянки.

Контроль за стільцем і обов’язкова його нормалізація – ще один важливий профілактичний момент. Щоб з цим не виникало проблем, в раціоні щодня повинні бути овочі і фрукти, кисломолочні продукти, рослинне масло.

Якщо все-таки з’явилися симптоми геморою, не потрібно займатися самолікуванням. Щоб хвороба не прогресувала і не ускладнювалася більш важкими станами, лікування геморою під час вагітності повинен проводити лікар.

Геморой після вагітності.

Навіть якщо під час вагітності геморой не виник, жінка може зіткнутися з цією проблемою після пологів. Адже процес народження дитини супроводжується різким підвищенням тиску в судинах прямої кишки в результаті напруження. Стінка вен розтягується, судини переповнюються кров’ю, що створює сприятливі умови для формування гемороїдальних вузлів.

Геморой після пологів протікає в тих же формах, що і під час вагітності, має ті ж клінічні прояви. Так що, якщо виникає геморой, після вагітності лікування проводять тими ж засобами, що і під час неї.

Хочете обговорити лікування захворювання у вагітних – наші консультації з проктології до ваших послуг!

Про те, що це захворювання часто зустрічається у вагітних і вже народили жінок, говорять численні повідомлення на форумах по проктології. Його учасники обговорюють питання про те, від чого виникає хвороба при вагітності, як лікувати різні його форми, який крем від геморою при вагітності найбільш ефективний. В яких формах у різних жінок протікала хвороба, форуми також активно обговорює.

Дискутуючи з питання про те, яким може бути лікування геморою при вагітності, форум дає можливість своїм учасникам обмінятися практичним досвідом та взяти на озброєння численні народні рецепти.

Про перебігу захворювання розповідають жінки, які перенесли геморой під час вагітності, а відгуки про клініки, що займаються лікуванням геморою, допомагають іншим обрати для себе найбільш підходящу.

Анальна тріщина являє собою незначний дефект слизової на самому початку анального каналу. Довжина цього дефекту рідко перевищує 1 см. хвороба як би «маленька», але проблеми досить серйозні. Дійсно, основна ознака цієї хвороби — це біль під час або після дефекації. Інтенсивність її може бути досить незначною в легких випадках, але частіше біль досить сильна, що триває від декількох хвилин до декількох годин після стільця. Іноді больові відчуття бувають настільки сильні, що хоч на стінку лізь». Страх перед стільцем змушує всіма можливими способами «відтягнути», відстрочити дефекацію. Можуть бути невеликі мазки крові на папері.

Причина сильних болів при анальній тріщині в тому, що невелика ранка в анальному каналі викликає сильний спазм сфінктера заднього проходу (м’яз, що утримує калові маси). Спазм, в свою чергу, викликає болі і не дає тріщині зажити. Виникає так званий «порочне коло». Цим пояснюється тривалість захворювання і труднощі при її лікуванні. При тривалості хвороби в межах невеликого терміну (зазвичай близько 1 місяця) лікарі говорять про гостру анальну тріщину, понад 1 місяця-про хронічну. Чому це важливо знати? Тому, що якщо гостру анальну тріщину можна вилікувати консервативними способами, то лікувати так само хронічну — справа вкрай невдячна.

Причини, що викликають анальну тріщину.

Причин, що викликають анальну тріщину досить багато: запори, проноси, важка фізична робота, тривале сидіння, як і тривале стояння, прийом гострої їжі, алкоголю. Іноді явні причини не виявляються.

Як лікувати анальну тріщину (лікування анальних тріщин)

Лікувати гостру анальну тріщину можна консервативно, якщо больовий синдром не виражений. В першу чергу виключається гостра їжа і алкоголь. Для полегшення дефекації і зменшення травмування анального каналу добре допомагають зустрічні масляні клізми (50 г соняшникової олії + 150 г теплої води в клізму-грушу на 200 мл). Велику допомогу надають теплові процедури у всіх видах: теплі сидячі ванни, грілки на промежину. Часто люди використовують холодні ванночки, що видається не зовсім вірним, оскільки холод викликає спазм, а тепло розслаблює м’язи, тим самим зменшується спазм сфінктера і болі стихають. Використовуються також свічки, вибір яких на сьогоднішній день великий. Важливо знати загальне правило введення свічок: перед вживанням бажано свічку розім’яти в руках і після введення в задній прохід відразу її не проштовхувати, а затримати її на рівні ануса на 2-3 хвилини і лише потім залишок свічки проштовхнути в анальний канал. При введенні ж свічки відразу і «до межі» вона, не встигнувши попрацювати в анальному каналі», потрапляє в ампулу прямої кишки.

Сильні болі при анальній тріщині.

Анокопчиковий больовий синдром (кокцигодиния)

Не знаєте хворобу? Скористайтеся симптомчекером.

Ну а якщо болі сильні, та з вираженим спазмом? У цих випадках використовують, так званий, напівоперативний метод лікування анальних тріщин. Визначальним в ньому є зняття спазму сфінктера прямої кишки, після чого тріщина «автоматично» заживає. Відбувається це наступним чином. Роблять укол анестетика в м’які тканини між крижами і куприком. Вся область прямої кишки знеболюється і розслабляється, після чого в анальний канал вільно і без болю вводиться спеціальний пневмобаллончик на 5-7 хвилин. Цього цілком достатньо для зняття спазму анального сфінктера. Тріщина, після проведеної маніпуляції, самостійно заживає протягом 7-10 днів, при цьому вже найближчий стілець вже не такий болючий. Додому пацієнти йдуть години через 1,5–2 години, після того, як пройде анестезія. Метод легко переносимо, добре зарекомендував себе на практиці.

Хронічні анальні тріщини.

Хронічні анальні тріщини краще відразу оперувати. Звичайно можна підлікувати її і купірувати (перервати напад хвороби) її загострення, але ефект буває, як правило, тимчасовим, з подальшим поверненням хвороби. Сама операція не складна, триває зазвичай не більше 10 хвилин. Після епідурально-сакральної анестезії в анальний канал вводиться балончик на 5-7 хвилин за описаною вище методикою. Відразу ж після його видалення проводиться безкровне висічення тріщини радіохвильовим скальпелем (Сургитрон). В цілому операція з приводу анальної тріщини за цією методикою порівняно легко переноситься хворими. Після операції пацієнти протягом 2-4 годин перебувають у денному стаціонарі під наглядом медперсоналу і після інструктажу йдуть додому. Через тиждень після операції відзначається виражене клінічне поліпшення з відсутністю болю і спазму анального сфінктера. Повне загоєння рани відбувається в терміни близько 20 днів. Втрата працездатності зазвичай від 0 до 7 днів в залежності від характеру роботи і в середньому становить 3 дні.

Анальні тріщини в поєднанні з гемороєм. Подібне поєднання зустрічається в проктології досить часто. У звичайних випадках видаляються внутрішні і зовнішні гемороїдальні вузли за загальноприйнятими правилами з подальшим видаленням анальної тріщини по описаній вище методиці. В окремих випадках при поєднанні анальної тріщини з гемороєм, але з вираженими циркулярними внутрішніми гемороїдальними вузлами виробляють поєднану операцію. Перебіг післяопераційного періоду не відрізняється від такого, як при геморої.

Випадання прямої кишки – захворювання, при якому через анальної кільце випадає стінка прямої кишки.

Можливі причини випадання прямої кишки:

запори, постійне напруження;

травма м’язів заднього проходу при важких пологах, великі розриви промежини;

вікові зміни м’язів і зв’язок заднього проходу;

урологічні хвороби

операції на органах малого таза (гінекологічні та ін.) і прямій кишці.

Захворювання починається з наполегливих запорів (часто з дитячого віку) та інших труднощів при дефекації, виділень калу на білизну, що тягнуть болів в тазу.

Пацієнти скаржаться на нетримання газів і рідкого калу і поява випинання із заднього проходу спочатку при дефекації, а потім при кашлі і ходьбі. Поступово кишка перестає вправляться ні самостійно, ні рукою, з’являється постійне відчуття вологості, виділяється слиз, кров, з’являється анальний свербіж.

Для виявлення випадання кишки проктолог проводить:

огляд (при напруженні пацієнта видно випадає частина кишки);

пальцеве дослідження прямої кишки для оцінки стану кишкової стінки;

ректороманоскопію і колоноскопію для виключення поліпів.

Лікування випадання прямої кишки у дорослих.

Консервативні методи лікування випадання прямої кишки у дорослих успіху не гарантують.

Значно ефективніше хірургічні методи лікування. Проте, якщо операція дозволяє уникнути випадання кишки, то нетримання калу вдається усунути тільки в половині випадків.

Найбільш популярною є пресакральна ректопексія, операція, при якій додатково зміцнюють зв’язки, що підтримують кишку в малому тазу. Це досить велика операція, доступ до кишки здійснюється через розріз живота. У хворих із супутнім нетриманням калу операцію доповнюють сфінктеролеваторопластикою зміцненням м’язів і зв’язок заднього проходу.

Похилий вік не є протипоказанням для операції: при сучасних методах наркозу можна і потрібно оперувати хворих випаданням прямої кишки будь-якого віку.

Випадання прямої кишки часто поєднується з опущенням промежини (переважно у жінок) і з синдромом солітарної (одиночної) виразки прямої кишки. При наявності опущення промежини жінок турбує нетримання сечі, випадання матки. Лікування такого стану проводиться спільно з гінекологом.

Лікування виразки прямої кишки індивідуальне. Якщо превалюють ознаки випадіння прямої кишки, то зусилля лікаря спрямовані на корекцію саме випадання, а не на загоєння виразки. Для лікування виразки застосовують консервативні методи: мазі, спеціальні ін’єкції та ін. При невдачі консервативної терапії використовують фотокоагуляцію та кріотерапію, дозволяють сформувати на місці виразки рубець.

Лікування випадання прямої кишки у дітей.

При наявності захворювання у дітей перевагу віддають консервативним методам лікування.

включення в їжу великої кількості рослинної клітковини (висівки та ін);

навчання дитини мати стілець в один і той же час, правильний водний туалет після дефекації;

загальнозміцнюючу терапію (посилене харчування, вітаміни, відпочинок на свіжому повітрі і т. п.);

зміцнення м’язів заднього проходу — активна фізіотерапія, електростимуляція, лікувальна фізкультура.

При раптовому першому епізоді випаданні прямої кишки у дитини рекомендується обережно спробувати вправити її, не докладаючи особливих зусиль, щоб уникнути травми слизової. Кишку вправляють в положенні тіла дитини на спині, поливаючи випав ділянку вазеліновим маслом.

При невдачі консервативного лікування і прогресуванні захворювання вдаються до хірургічного лікування.

Під гострим парапроктитом розуміють гостре запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Бактерії найчастіше проникають в околопрямокишечную клітковину через слизову оболонку прямої кишки з анальних залоз, рідше — через шкіру, навколишнє задній прохід. В результаті запального процесу в анальній залозі її протока перекривається, в міжсфінктерному просторі утворюється абсцес, який проривається в періанальний або параректальний простір. Перехід процесу із запаленої залози на параректальну клітковину можливий також лімфогенним шляхом. Менше значення надається тріщинах заднього проходу, однак і вони іноді передують парапроктиту і є воротами для проникнення бактерій.

Причинами утворення парапроктита можуть бути травми слизової оболонки прямої кишки сторонніми тілами, що містяться в кале, геморой, анальні тріщини, хронічний запор, виразки та ін Найчастіше збудниками захворювання є стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, грамнегативні і грампозитивні палички і рідше інші бактерії.

Парапроктит може бути вторинним. В такому випадку запальний процес переходить на параректальну клітковину з передміхурової залози, уретри, жіночих статевих органів.

Клінічно гострий парапроктит проявляється досить інтенсивними болями в області прямої кишки або промежини, підвищенням температури тіла, що супроводжується ознобом, почуттям нездужання, слабкості, головними болями, безсонням, зникненням апетиту.Велика флегмона параректальної клітковини веде до вираженої інтоксикації. Нерідко з’являються затримка стільця, тенезми, дизуричні явища. У міру скупчення гною болю посилюються, стають смикають, пульсуючими. Якщо вчасно не роблять розтин гнійника, він проривається в суміжні клітковинні простори, в пряму кишку, назовні через шкіру промежини.

Прорив гнійника в пряму кишку є наслідком розплавлення її стінки гноєм при пельвиоректальном парапроктиті. Утворюється повідомлення порожнини гнійника з просвітом прямої кишки (неповний внутрішній свищ).

При прориві гною назовні (на шкіру промежини) відбувається формування зовнішнього свищу. Болі стихають, знижується температура тіла, поліпшується загальний стан хворого.

Проте прорив гнійника дуже рідко призводить до повного одужання хворого, частіше утворюється свищ прямої кишки (хронічний парапроктит).

Згідно класифікації, заснованої на локалізації запального вогнища розрізняють підшкірні (параанальні), сіднично-прямокишкові (ішіоректальні), тазово-прямокишкові або подбрюшінние (пельвіоректальние або субперітонеальние) і підслизові парапроктити. Парапроктит може протікати за типом абсцесу або флегмони.

При підшкірному парапроктиті початок гострий; з’являються гострі, смикають болі в області заднього проходу, що посилюються при русі, напруженні, дефекації; спостерігається дизурія; підвищується температура тіла, іноді до 39°С і вище. При пальцевому дослідженні на відстані 2-4 см від заднього проходу, а іноді безпосередньо на перехідній складці визначається різко болючий інфільтрат, іноді з розм’якшенням у центрі. Радіальні шкірні складки, що йдуть від заднього проходу, згладжуються.

При сідничо-прямокишковому парапроктиті нерідко також гострий початок: температура тіла піднімається до 39-40°С, при цьому загальний стан різко погіршується, з’являються тупі болі в глибині промежині, прямій кишці, які в подальшому стають гострими, пульсуючими, посилюються при кашлі, фізичному навантаженні, дефекації. По мірі поширення запального процесу наростають больові відчуття. При огляді заднього проходу в перші дні якісь місцеві ознаки запалення можуть бути відсутніми, але при пальцевому дослідженні визначається різка болючість. Пізніше (на 3-4 день) може бути виявлено виразне випинання в просвіт прямої кишки. Можуть спостерігатися болючі позиви на сечовипускання (у тих випадках, коли передміхурова залоза або сечівник знаходяться в зоні запального процесу).

При тазово-прямокишечном парапроктиті захворювання починається поступово з лихоманки неправильного типу і болю в глибині нижнього відділу малого таза. Нерідко спостерігаються дизуричні явища. При огляді і обстеженні області заднього проходу ніяких ознак запального процесу виявити не вдається, це безсумнівно ускладнює діагностику.

При підслизовому парапроктиті гнійно-запальний процес розвивається в підслизовому шарі, що утворився гній відшаровує слизову оболонку прямої кишки. Температура тіла підвищується до 37,5°С. При пальцевому дослідженні визначається обмежене болюче випинання. Гній може поширитися вниз і перфорувати перехідну складку або свищ може відкриватися в шкірі, навколишнього задній прохід.

Перша допомога. Хворі з гострим парапроктитом підлягають терміновій госпіталізації в стаціонар для екстреної операції. Навіть при підозрі на гострий парапроктит, хворого також слід госпіталізувати. В очікуванні транспорту рекомендується ввести внутрішньом’язово 250 000 ОД стрептоміцину і інші антибіотики, а при сильних болях — анальгетики.

Використані матеріали книги М. С. Брукмана»долікарська допомога при гострих хірургічних захворюваннях і нещасних випадках».

Випадання прямої кишки.

Під випаданням прямої кишки розуміють виходження кишки назовні за межі заднього проходу. Причинами випадіння прямої кишки є слабкість зв’язкового апарату прямої кишки, а також м’язів і фасцій тазового дна, а фактором, що сприяє випадання прямої кишки, є підвищення внутрішньочеревного тиску (хронічні запори, проноси, важка фізична праця, утруднене сечовипускання, хронічний бронхіт та ін). Сприяти випадання прямої кишки можуть геморой і хронічні запальні процеси (проктит, проктосигмоїдит, неспецифічний виразковий коліт).

Виділяють три стадії випадання прямої кишки:

I стадія — випадання кишки лише під час дефекації, потім кишка самостійно вправляється;

II стадія — кишка випадає при фізичному навантаженні, самостійно не вправляється, хворі вправляють кишку рукою;

III стадія — випадання кишки при незначному фізичному навантаженні, ходьбі, вертикальному положенні тіла хворого; після вправлення кишки вона знову досить швидко випадає.

Залежно від ступеня вираженості патологоанатомічних змін виділяють чотири форми захворювання:

1) випадання тільки слизової оболонки заднього проходу;

2) випадання всіх шарів стінки анального відділу кишки;

3) випадання прямої кишки без випадання заднього проходу;

4) випадання заднього проходу і прямої кишки.

Клініка. Випадання прямої кишки розвивається поступово. Спочатку при акті дефекації випадає тільки слизова оболонка, яка легко самостійно вправляється. Потім при кожній наступній дефекації відбувається випадання більшого або меншого ділянки кишки, який хворий повинен вправляти рукою. У пізніх стадіях захворювання кишка випадає не тільки при дефекації, але навіть при вертикальному положенні тіла хворого В такому випадку вправлення кишки хворим не дає стійкого результату — вона тут же знову випадає. У таких хворих виникає недостатність сфінктера заднього проходу.

Виділяють три ступені недостатності сфінктера:

І ступінь — нетримання газів;

II ступінь — нетримання газів і рідкого калу;

урологічні хвороби

III ступінь — нетримання щільного калу.

При частих випаданнях слизова оболонка прямої кишки травмується, приєднується запалення, стінка кишки легко кровоточить, іноді спостерігають виразка слизової оболонки. При випаданні прямої кишки зі збереженим тонусом сфінктера можливе обмеження випав ділянки з подальшим некрозом і перфорацією стінки кишки. Це загрожує розвитком розлитого перитоніту, гострої кишкової непрохідності, парапроктита. Лікування цього ускладнення полягає в обережному вправленні під наркозом випав ділянки кишки.

Діагностика грунтується на скаргах хворого і даних об’єктивного його дослідження. При напруженні хворого, особливо в положенні навпочіпки, випадає слизова оболонка або всі шари стінки кишки у вигляді конуса. При пальцевому дослідженні прямої кишки оцінюють тонус сфінктера. Крім того, виконують іригоскопію і ректороманоскопію.

Перша допомога полягає в вправленні прямої кишки. Методика і техніка вправлення випала прямої кишки у дітей і дорослих різні.

У дитини вправлення випала прямої кишки здійснюють дві людини (фельдшеру допомагає хто-небудь з батьків). Дитину укладають на живіт і один з беруть участь у процедурі (батько) піднімає ноги хворої дитини догори, розводячи їх при цьому в сторони. Фельдшер, надівши стерильні гумові рукавички, рясно змащує випала кишку фурацилінової маззю (ще краще фурацилін-анестезиновою маззю) і пальцями починає вворачівать її саму дистальну частину в отвір просвіту кишки. Аби кишка не вислизала з рук, фельдшер утримує її стерильною марлею. Після того як основна частина кишки виявляється вправленою, поступове натискання на залишок випала частини призводить до її остаточного вправлення. Для утримання кишки у вправленому стані, сідниці дитини стягують як поясом складеної в кілька разів пелюшкою.

У дорослих вправлення випала прямої кишки здійснюють в колінно-ліктьовому або колінно-плечовому положенні хворого. Після вправляння фельдшер рекомендує хворому звернутися до хірурга.

При наявності ознак некрозу або обмеження кишки хворого необхідно терміново госпіталізувати в хірургічне відділення стаціонару. У таких випадках проводити вправлення Категорично забороняється, так як це може привести до важких ускладнень.

Використані матеріали книги М. С. Брукмана»долікарська допомога при гострих хірургічних захворюваннях і нещасних випадках».

Лікування травми прямої кишки.

Хірургічна тактика при внутрішньочеревних пошкодженнях: проводиться лапаротомія, ушивання рани і колотомия, причому на рани переважно накладати дворядні вузлові шви капроном. При множинних пошкодженнях виконують резекцію по Гартману. Дуже рідко стома накладається на поперечно-ободову кишку і, як правило, сигмовидну кишку. Поєднані оперативні втручання виконують з приводу ушкоджень інших органів (спленектомія, ушивання ран печінки, підшлункової залози, тонкої і сліпої кишок), У всіх випадках черевну порожнину рекомендуємо дренувати.

У літературі є повідомлення про лікування хворих простим ушиванням без колостоми при ятрогенних пошкоджень, виявлених негайно. Зазначена тактика, мабуть, може застосовуватися тільки як рідкісний виняток. У зв’язку з цим слід відзначити значну роль впливу калового забруднення на перебіг і результат ректальної травми. Тому відключення пошкодженої прямої кишки є важливою профілактичною мірою інфекції в параректальної клітковині і неспроможності швів ушита рани непідготовленою прямої кишки. Важливо при колостомії домогтися повного виключення попадання калових мас в пряму кишку, особливо при петлевий колостомі.

При внебрюшинных пошкодженнях прямої кишки проводять первинну хірургічну обробку рани з боку промежини, при можливості вшивають рану дренують двухпросветными трубками для подальшого проточного промивання ропи. При травмах, що супроводжуються інфікуванням клітковини, наявності гнійних ускладнень, пошкодженнях замыкатсльного апарату з нетриманням, накладають колостому. У рідкісних випадках при невеликому дефекті стінки (менше 1 см) і ранніх термінах госпіталізації допустимо ушивання рани кишки з дренуванням без колостомии.

У післяопераційному періоді проводиться промивання рани антисептичними розчинами. У літературі є повідомлення про зниження числа післяопераційних ускладнень; 1 летальних випадків при промиванні прямої кишки в ранні терміни,

При сторонніх тілах спочатку проводиться їх видалення трансректально, подальша хірургічна тактика залежить від характеру ускладнень. При пошкодженнях слизової оболонки кровотеча можна зупинити електрокоагуляцією або тампонуванням.

Всім хворим вводять профілактичну дозу протигангренозної сироватки та антибіотики (аміноглікозиди, в поєднанні пеніциліни з метронідазолом). У подальшому антибіотики застосовуються відповідно спектру чутливості мікрофлори.

Поняття про пов’язку і перев’язці, види і правила їх накладення.

Пов’язкою називається утримання перев’язувального матеріалу або кінцівки в заданому положенні.

Перев’язка-процес накладення пов’язки на рану.

Складається з 2-х частин: внутрішньої, яка стикається з раною, і зовнішньої, яка закріплює і утримує пов’язку на рані.

М’які пов’язки (захисні): бинтові (трубчасті, сітчасті, еластичні, гумові), клейові або лейкопластирні.

Тверді (иммобилизирующие): шинні (хірургічні, сітчасті, дерев’яні конструкції, штифти), транспортні, гіпсові (лікувальні).

Вимоги: зручна, красива, функціональна, економна.

Пов’язка починається дистально (вузьке місце) і закінчується там де починалася.

При накладенні пов’язок необхідно прагнути не викликати зайвого болю. Бинт слід тримати в правій руці, а лівої розгладжувати і притримувати ходи бинта. Бинт розгортають, не відриваючи від пов’язки, кожним наступним ходом (туром) перекриваючи попередній на половину. Пов’язка накладається на занадто туго, крім спеціально давить (при венозному кровотечі), щоб не порушити кровотечі, і не дуже слабо, щоб не сповзла з рани.

Тиснуть накладають на венозну кровотечу з перехлестами.

Перев’язувальний матеріал: марля, вата біла, косинки, бинти.

Застереження: будь-яка пов’язка не повинна переривати кровообігу, крім гомеостатичної. Зміни ходу бинта або перехрест його робляться з іншого боку від рани, крім гомеостатичної.

Алгоритм накладення бинтової пов’язки:

· посадити або укласти хворого зручно для нього і для себе;

· оголити ранову поверхню, кінцівку і т. д.;

· розташуватися обличчям до хворого;

· хвіст бинта в лівій руці, головка бинта в правій;

* бинтувати починати на вузькому місці;

· хвіст бинта зафіксувати з головкою;

урологічні хвороби

* зміна ходу бинта робиться зі зворотного від рани боку;

· «ластівчин хвіст» — бинт розсікається від головки бинта;

· кінці бинта не зав’язувати, а перекручувати;

· кінцівки утримуються в тому ж положенні, що і після перев’язки.

· помічник або сам хворий фіксує кінцівку нерухомо;

· контроль пов’язки обов’язковий через добу або не пізніше 3-го дня;

· після накладення пов’язки кінцівки надати піднесене положення.

Застосовують для іммобілізації верхніх кінцівок і рідше для накладення пов’язок на рани. Особливо широко їх застосовують при масових травмах, коли виникає гострий недолік стандартних марлевих бинтів, а також в експедиціях, у побуті і т. д. Косинки роблять з квадратних шматків полотна: ситцю, сатину. Довжина сторони квадрата-1м. Квадрат розрізають по діагоналі. З косинки можна зробити широку або вузьку пов’язку. При пошкодженні плеча, лопатки, ліктьового суглоба накладають велику підвішують пов’язку при пошкодженні передпліччя і кисті — складають вузьку пов’язку. Дуже зручна трикутна пов’язка, яку застосовують для іммобілізації переломів ключиць і лопатки. Косинкова пов’язка так само зручна при травмах промежини.

Травма, травматологія, травматизм.

Пошкодженням або травмою (від грец.trauma) називається одномоментне, раптовий вплив на організм зовнішнього агента (механічного, фізичного, хімічного, психічного), що викликає в тканинах і органах його анатомічні або біологічні порушення, які супроводжуються місцевою і загальною реакцією організму потерпілого.

До пошкодження або травми слід відносити не тільки раптовий, сильний вплив на організм зовнішнього агента, але і постійний вплив на тканини слабких, одноманітних зовнішніх подразників. Такі пошкодження викликають хронічну травму.

Всяка травма може бути небезпечна для організму або в момент впливу на нього зовнішнього фактору, або після розвитку в організмі ускладнень, пов’язаних з травмою. Небезпека травми або розвивається після неї ускладнення визначається багатьма факторами, головними з яких є:

1.Характер зовнішнього фактора, що викликає травму.

2.Механізм розвитку пошкодження при травмі.

3.Анатомо-фізіологічні особливості тканин і органів, що піддаються впливу травмуючого агента.

4.Стан тканин травмованого органу (здоровий орган або хворий).

5.Стан зовнішнього середовища, в якому виникає пошкодження.

Враховуючи, що будь-яка травма викликає ті або зміни в організмі потерпілого, які нерідко призводять до різкого погіршення його стану, виникла необхідність детально вивчити механізм впливу шкідливого чинника на організм потерпілого, що послужило підставою для створення спеціальної науки, що отримала назву травматологія – наука про пошкодження людського тіла. Вона зайняла одне з провідних місць в хірургії.

Травматологія як клінічна дисципліна займається відновленням здоров’я людини, вона тісно пов’язана з хірургією та ортопедією, з лікувальною фізкультурою і фізіотерапією. Разом з тим, травматологія, що вивчає причини виникнення пошкодження, методи боротьби з травматизмом і його наслідками, пов’язана з соціальним страхуванням, трудовою експертизою, гігієною та охороною праці, а також з технікою безпеки. Зважаючи на велике соціальне значення травматології, вона виділена в самостійну дисципліну.

Залежно від характеру зовнішнього фактора, що викликає пошкодження, прийнято розрізняти механічне, фізичне, хімічне, біологічне і психічне пошкодження.

Механічне пошкодження викликається впливом на живу тканину механічної сили. Характер цих пошкодження багато в чому залежить від виду пошкоджуючого фактора (тупий, гострий предмет) і механізму ушкодження (забиття, різані і колоті рани).

Фізичні пошкодження є наслідком вплив на тканини організму високих або низьких температур (опіки, відмороження), електричного струму, різних специфічних випромінювань (рентгенівських).

Хімічні пошкодження пов’язані з впливом на тканини хімічних речовин (кислот, лугів), отруйних речовин, продуктів фізіологічних і патологічних виділень організму (шлунковий сік, сеча).

Біологічні пошкодження викликаються дією на організм бактеріальних токсинів.

Психічні ушкодження є наслідком впливу зовнішнього фактора на елементи центральної нервової системи людини (переляк, страх, виникнення порушень психіки людини).

Часто повторювані пошкодження, що виникають у осіб, які перебувають в однакових умовах праці і побуту, об’єднуються в поняття » травматизм. Воно завжди передбачає певну взаємозалежність, причинний зв’язок між даною подією (травмою) і зовнішньою обстановкою або внутрішнім станом організму потерпілого. Ця причинний зв’язок виявляється шляхом систематичного вивчення умов і обставин виникнення травми, аналізу внутрішніх причин і факторів, що обумовлюють їх повторюваність.

У клінічній практиці розрізняють такі види травматизму: промисловий, сільськогосподарський, вуличний, побутовий, дитячий, спортивний, авіаційний, транспортний травматизм військового часу.

Під промисловим травматизмом мають на увазі травму, пов’язану з виробничою діяльністю (пошкодження інструментом, станками, з транспортними засобами, обвалом вугільної породи тощо). Для кожної з провідних галузей промисловості характерний певний вид травми, залежить від відмінностей технологічного процесу.У тісному зв’язку з промисловим травматизмом знаходиться професійний травматизм, під яким розуміється сукупність факторів і умов, що викликають хронічну травми та пов’язані з нею патологічні процеси (бурсити, тендовагініти, міозити та ін).

До сільськогосподарського травматизму відносяться травми, пов’язані з виконанням сільськогосподарських робіт. При цьому пошкодження, що виникають при сільськогосподарських роботах, нерідко збігаються з виробничими травмами (забої, рани та ін.), обумовленими механізацій сільської праці.

Побутовий травматизм охоплює групу пошкоджень, одержуваних у різних побутових умовах (падіння з висоти, травма під час прибирання квартири, опіки під час приготування їжі тощо). Різноманіття моментів, що лежать в основі побутової травми, обумовлює і різну ступінь тяжкості цих ушкоджень. Однак у своїй масі цей вид травми значно легше вуличної.

До вуличного травматизму відноситься сукупність пошкоджень, пов’язаних головним чином з вуличним транспортом. За останній час, у зв’язку зі зміною життя людей, вуличний травматизм велике місце стали займати такі травми, які по своїй суті мало відрізняються від травм військового часу (ножові та вогнепальні поранення).

Особливе місце серед травматизму займає травматизм спортивний. Він відрізняється від інших видів травматизму своєю специфікою і обумовлений, як правило, поганою підготовкою самого спортсмена або снаряда, яким він користується.

Своєрідності деяких видів пошкоджень та специфічні особливості травм у дітей змушують виділити їх в особливу групу дитячого травматизму.

Для кожного виду травматизму характерні певна локалізація і характер пошкоджень (таблиці 7,8).

У клінічній практиці велика увага приділяється питанню класифікації пошкоджень (травм). Прийнято розрізняти такі види травм:

1.Травми невиробничого характеру (транспортні, побутові, вуличні). Сюди не включають травми умисні.

2.Травми виробничого характеру (промислові, сільськогосподарські).

3. Травми умисні.

Незалежно від обстановки і місця, де сталася травма, характеру і тяжкості її, допомога потерпілому надається в певному порядку:

1) перша допомога на місці події;

2) транспортування потерпілого до лікувального закладу;

урологічні хвороби

3) кваліфікована допомога і подальше лікування в стаціонарі або в поліклініці.

Кожна травма має свою особливість. У клінічній практиці для вибору тактики лікування, визначення тяжкості стану хворого та складання прогнозу пошкодження прийнята класифікація травм.

Необхідно розрізняти травми, виходячи з можливості інфікування органів і тканин при них. Йдеться про відкриті, коли є пошкодження зовнішніх покривів (шкіра, слизова оболонка) в зоні пошкодження, і закритих, коли пошкоджень зовнішніх покривів немає, пошкодженнях.

Слід пам’ятати також про травмах, при яких виникає рана проникає в ту чи іншу порожнину організму – проникаюча рана, і не проникає – непроникна рана. Проникаюча рана може викликати пошкодження органів, розташованих в порожнині, в яку рана проникає.

При характеристиці рани має значення і така ознака її, як рана поодинока, або при пошкодженні виникає багато ран – множинні пошкодження. Цей ознака слід додавати такою характеристикою рани, як проста, коли пошкоджена одна якась тканина тіла, і складна рана, при якій має місце пошкодження декількох тканин або органів, що знаходяться в зоні розташування рани.

Якщо пошкодження тканин виникає безпосередньо в місці дії шкідливого фактора, то така травма називається прямий, а якщо воно розташовується далеко від місця дії цього фактора, то травма називається непрямий.

Знання елементів цієї класифікації обов’язково допоможе лікарю вибрати план обстеження, правильно поставити діагноз при пошкодженні, а головне – визначити тактику лікування потерпілого.

Клінічна картина при гострій травмі визначається: а) характером травмуючого фактора; б) станом організму потерпілого під час травми; в) обстановкою, в якій сталася травма.

Тяжкість місцевих проявів, що виникають при травмі, не завжди відповідає загальним змін в організмі потерпілого і навпаки. Однак, зазвичай має місце повну відповідність між ними.Серед загальних явищ при травмі найчастіше спостерігаються: непритомність, колапс і шок, що проявляються втратою свідомості різного ступеня тривалості. Детально про них буде сказано в лекції про шок. Що стосується місцевих симптомів при пошкодженні органів і тканин, то для кожного виду ушкодження вони різні.

Обстеження постраждалих з гострою травмою повинно включати в себе всі методи, які застосовуються для обстеження хірургічного хворого в клініці. До них відносяться як звичайні фізичні методи (огляд, пальпація, аускультація, перкусія), так і спеціальні методи дослідження (рентгенівський, ультразвуковий, ендоскопічний тощо). Вибір способу обстеження потерпілого, безумовно, залежить від тяжкості його стану, яке може не дозволити застосувати будь-якої спеціальний метод діагностики. Однак якщо для уточнення діагнозу, який буде вирішувати питання тактики ведення даного потерпілого, цей метод дослідження буде мати велике значення – його необхідно застосувати.

Важливим етапом діагностики у потерпілого від травми є вивчення анамнезу травми. При вивченні анамнезу травми важливо визначити: а) характер пошкоджуючого агента; б) обставини, при яких відбулося пошкодження; в) час доби, коли сталася травма; г) стан потерпілого до моменту виникнення травми (особливо враховувати стан алкогольного сп’яніння); д) самопочуття потерпілого після травми; е) де і в якому обсязі надана перша допомога потерпілому.

Враховуючи, що у потерпілого при гострій травмі місцеві симптоми виникають патологічних процесів розвиваються досить швидко, а загальний стан його може бути дуже важким, при обстеженні потерпілого необхідно швидко орієнтуватися в наявних симптомах і не тільки орієнтуватись, а й правильно їх інтерпретувати. До того ж дуже важливо вміти визначати механізм розвитку цих симптомів.

Особливо важко буває медичним працівникам при виникненні вогнища масового ураження, коли головним завданням буде визначення тяжкості стану постраждалих і встановлення черговості надання їм відповідної допомоги і транспортування в лікувальні установи.

При обстеженні потерпілого після травми дуже важливо чітко знати механізм отриманого ушкодження і вміти зіставляти місцеві прояви травми з загальним станом потерпілого. Загальний стан потерпілого зазвичай залежить від стану його життєво важливих органів (мозку, серцево-судинної і дихальної систем). Виявивши зміни функції цих органів, необхідно визначити патологічний процес, що став причиною виникнення цих змін, і відразу вирішити питання про спосіб їх відновлення. Якщо виявляється, що зміни функції життєво важливих органів організму виникають від прямої дії травмуючого агента на даний орган, то потрібно негайне усунення патологічного стану даного органу (порушення функції серця при його пораненні). Якщо ж зміна функції органу є ускладненням травми, тобто розвивається в результаті непрямої дії на орган, то необхідно детально обстежити потерпілого і прийняти всі заходи до усунення умов, що сприяють порушенню функції життєво важливих органів (порушення функції серцево-судинної системи від гострої крововтрати).

Велике значення для точного діагнозу при травмі має обстеження області пошкодження. За допомогою вивчення механізму травми, огляду, пальпації, перкусії та аускультації, а також визначення стану функції травмованого органу вдається правильно встановити характер пошкодження, поставити діагноз і почати лікування потерпілого.

При огляді потерпілого необхідно звернути увагу на стан шкірних покривів, на зміну форми і конфігурації пошкодженої області, а також на розміри і конфігурацію оглядається органу (кінцівки). При виявленні рани необхідно визначити її вид.

За допомогою пальпації можна визначити наявність болючості в зоні травми, виявити симптоми, характерні для перелому кістки, розриву тканин, встановити відсутність пульсації судин, що говорить про стан периферичного кровопостачання.

Перкусія виявляє наявність вільно рідини в грудній і черевній порожнині, визначає локальну хворобливість в місцях пошкодження тканин. За даними аускультації грудної клітини вдається судити про стан функції легень, а при аускультації черевної порожнини (відсутність шумів кишкової перистальтики) можна запідозрити наявність перитоніту.

Більшість пошкоджень може супроводжуватися розвитком серйозних ускладнень, які стають причиною несприятливого результату травми. Особливо це небезпечно в тих випадках, коли ускладнення не виявляються і не усуваються найближчим часом після травми. Говорячи про ускладнення травми, хотілося б більш чітко визначитися в тому, що слід розуміти під ускладненням травми.

Під ускладненням травми слід розуміти розвиток нового патологічного вогнища або зміна загального стану організму потерпілого, що виникає при травмі, але не пов’язаного безпосередньо з пошкодженням постраждалого органа. Ускладнення травми не слід ототожнювати з поєднаними ураженнями тканин в області дії шкідливого агента. Наприклад, при пошкодженні кінцівки можуть бути пошкоджені великі судини, нерви, кістки-це поєднане пошкодження. Але якщо пошкодження судини виникає від зміщення кісткового уламка при переломі кістки, – це буде вважатися ускладненням перелому.

Симптоми ускладнень можуть виникати:

1) безпосередньо слідом за травмою або в перші години після неї (симптоми крововтрати, шоку, порушення функцій життєво важливих органів);

2) найближчим часом (від доби до тижня) після травми – розвиток інфекції;

3) через тривалий період часу після травми та її лікування. Ці ускладнення є наслідком розвитку хронічної гнійної інфекції, порушення трофіки тканин, порушенням функції пошкодженого органу, а також можуть бути обумовлені помилками лікування потерпілого.

Більш докладно питання ускладнень при травмі будуть розглянуті у відповідних розділах даного курсу лекцій.

При травмах велике значення має правильно обраний метод лікування потерпілого, який багато в чому залежить від характеру ушкодження, його локалізації і тих ускладнень, які його супроводжують. Однак існують загальні принципи лікування потерпілого при травмі. Ці принципи зводяться до наступного:

1-й принцип – збереження життя потерпілому від травми;

2-й принцип – збереження пошкодженого органу і відновлення його функції;

3-й принцип-попередження ускладнень, які можуть розвинутися, як в найближчому, так і у віддаленому періоді часу після травми.

На закінчення необхідно відзначити, що успіх будь-якого лікування при травмах повне відновлення функції пошкоджених органів і систем багато в чому залежать від правильної організації надання потерпілому першої допомоги на місці травми (перша долікарська і лікарська допомога).

Види першої допомоги постраждалим будуть розглянуті у відповідних лекціях, присвячених різним ушкодженням органів і тканин.

Рана — це порушення цілісності шкірних покривів або тканин. Рани можуть бути поверхневими і глибокими, проникаючими і непроникаючими. Залежно від характеру травмуючого предмета розрізняють рани колоті, рубані, різані, забиті, рвані, вогнепальні. Всяка рана характеризується болем і кровотечею. Найбільш сильний біль в момент нанесення травми. Після деякого часу біль зазвичай зменшується. Якщо через один або два дні болю в області рани посилилися, це свідчить про розвивається інфекції або будь-якому іншому ускладненні.

Рани: визначення та класифікація.

3. Рани по механізму нанесення.

За механізмом нанесення, характером ранить предмета і пошкодження тканин розрізняють рани різані, колоті, рубані, укушені, рвані, скальповані, забиті, размозжженние, вогнепальні. Основною відмінною особливістю не є різний обсяг руйнування тканинних елементів в момент поранення. Різана рана наноситься гострим предметом, вона з рівними паралельними краями, мінімальним обсягом зруйнованих тканин і реактивних змін в окружності рани.

Колота рана більш глибока, ніж різана. Канал її вузький, але більш глибокий. Ці особливості обумовлюють високу небезпеку виникнення інфекційних ускладнень в процесі загоєння. Їх наслідки непередбачувані.

Рублена рана виникає від впливу важким гострим предметом (сокирою), має велику глибину; обсяг нежиттєздатних тканин значно більший, ніж при різаних ранах.

Рани, що наносяться циркулярною або стрічковою пилкою, характеризуються дрібнолоскутними краями м’яких тканин і частим пошкодженням кісток.

Скальповані рани характеризуються повним або частковим відшаруванням шкіри без істотного її пошкодження. Механізм утворень такої рани пов’язаний з попаданням волосся в рухомі механізми (валики, шестерні та ін.).

Забита рана виникає від удару тупим предметом. Вона має велику зону пошкоджених тканин з зоною первинного і вторинного травматичного некрозу, з рясним мікробним забрудненням.

Укушена рана виникає внаслідок укусу твариною або людиною, відрізняється рясним мікробним забрудненням і частими інфекційними ускладненнями. При укусі тваринам можливе зараження вірусом сказу.

Вогнепальні рани утворюються в результаті впливу вогнепального снаряда. Пошкодження характеризується складною структурою, великою зоною первинного і вторинного травматичного некрозу, розвитком різних ускладнень.

Крім того, розрізняють рани дотичні, сліпі і наскрізні; проникаючі і непроникаючі; з ушкодженням і без ушкодження внутрішніх органів; поодинокі, множинні і поєднані; асептичні та інфіковані; отруєні; комбіновані.

При дотичному пораненні утворився рановий канал не має однієї стінки. При сліпому пораненні рановий канал не має вихідного отвору і закінчується в тканинах. Наскрізне поранення має 2 отвори: вхідне і вихідне, причому останнє має велику площу руйнування тканин.

Поранення вважається проникаючим, якщо ранящий предмет потрапляє (проникає) в яку-небудь порожнину тіла людини (плевральну, черевну, суглобову, порожнину черепа, камеру ока, придаткові пазухи носа і ін), за умови прориву їм всієї товщі стінки відповідної порожнини, включаючи пристінковий листок плеври, очеревини та ін.

Множинне поранення виникає при пошкодженні 2-х і більше органів (областей тіла) кількома вражаючими агентами одного і того ж виду зброї (наприклад, поранення верхньої та нижньої кінцівок 2-я кулями).

При одночасному пораненні пошкоджуються 2 і більше суміжні анатомічних області або органи, обумовленим одиночним вражаючим агентом (наприклад, кульовим пораненням шлунка і селезінки).

Об’єднані поранення виникають в результаті дії механічного фактора в різних комбінаціях з іншими вражаючими факторами сучасного зброї — термічними, радіаційними, хімічними, бактеріологічними.

До асептичних (стерильним) відносять операційні рани, що наносяться в умовах строго дотримання принципів асептики і антисептики.

Під бактеріальним (мікробним) забрудненням рани розуміють потрапляння мікробів в рану в момент її виникнення (первинне бактеріальне забруднення) або в процесі лікування при порушенні правил асептики і антисептики (Вторинне бактеріальне забруднення).

Як відомо симбіоз бактерій і макроорганізму можливий лише при певних умовах, порушення яких може привести до поширення патогенної мікрофлори в тканини за межі рани, в лімфатичні і кровоносні судини. В результаті розвивається інфекційний процес в рані, що ускладнює перебіг ранового процесу і погіршує загальний стан хворого. Рана називається інфікованою.

Отруєна рана-це рана, в яку проникли отруйні хімічні речовини, які мають переважно місцеву дію (кислоти, луги та ін.) і швидко викликають некроз тканин. Вони часто ускладнюються інфекцією і гояться вторинним натягом.

Визначення: відкрите механічне пошкодження шкіри або слизової оболонки з порушенням цілісності глибше лежачих тканин і органів.

Механічний агент: ніж, куля, осколок або інший механічний предмет, вибухова хвиля і т. д.

I. За обставинами нанесення:

— бойові (вогнепальні, осколкові і обумовлені вибуховою хвилею).

II. По виду ранить зброї і характеру пошкодження:

— вогнепальні (кульові, осколкові, мінно-вибухові).

III. По виду раневого каналу:

— рани з девіацією ранового каналу.

IV. По локалізації:

V. По відношенню до порожнин:

VI. за множинності ураження і наявності супутніх вражаючих факторів:

VII. за бактеріальної забрудненості:

— первинно-інфіковані (випадкові рани);

урологічні хвороби

— вдруге-інфіковані (порушення асептики і антисептики).

Особливості балістики і поразок при застосуванні сучасного вогнепальної зброї: вихідний отвір більше вхідного в 3-5 разів, збільшення розмірів тимчасової пульсуючої порожнини (в 30 і більше разів більше діаметра ранящего снаряда) і наявність за рахунок цією непрямих травм органів і тканин, девіація ранового каналу, «перекидання» снаряда в тканинах і внутрішнє рикошетирование, множинність ураження (протяжність зони первинного і вторинного некрозу, складність, різноманітність пошкоджень).

Місцеві зміни: наявність зон первинного і вторинного некрозу і молекулярного струсу.

Рановий процес — складний комплекс біохімічних і морфологічних змін як в рані, так і в організмі, що завершується її загоєнням.

Періоди ранового процесу:

— гідратація (ранове запалення і очищення рани) до 4 діб;

— дегідратація (грануляція, епітелізація, рубцювання) до 7-10 діб.

— загоєння під струпом.

— місцеві симптоми: біль, сяйво рани, кровотеча (внутрішнє, зовнішнє);

— загальні симптоми: шок, анемія, гостра дихальна недостатність інфекція та ін

1. Визначення тони пошкодження (рановий канал, зони первинного.

і вторинного некрозу).

2. Виявлення джерела кровотечі.

3. Виявлення пошкодження підлягають органів і тканин.

4. Встановлення наявності шоку, токсикозу.

5. Виявлення поєднували і комбінованих пошкоджень (огляд.

6. Рентгенологічне дослідження зони пошкодження, цитологія.

і бактеріологія ранового ексудату, лабораторні, клінічні та біо.

1. Перша медична допомога:

урологічні хвороби

— заходи спрямовані на зменшення небезпеки ранової інфекції (асептичні пов’язки, швидка і бережна евакуація);

2. Перша лікарська допомога.

— боротьба з шоком і крововтратою;

— раннє і систематичне застосування антибіотиків;

3. Кваліфікована медична допомога.

— вирішення питання про вид лікування (консервативне, оперативне);

— необхідність первинної хірургічної обробки ран (ПХО) (первинна інфікованість, наявність зони первинного і вторинного некрозу, сторонніх тіл).

Класифікація хірургічних втручань.

1. Первинна хірургічна обробка: висічення країв і дна рани з видаленням всіх нежиттєздатних тканин і чужорідних тел.

2. Вторинна хірургічна обробка: наступна після первинної хірургічної обробки, втручання на рані з метою виправлення дефектів попередньої операції.

Основні етапи первинної хірургічної обробки:

1. Розсічення рани на всю глибину каналу і порожнини.

2. Висічення нежиттєздатних тканин, гемостаз, можливо і остеосинтез.

3. Відновлення анатомічної цілісності тканин.

4. Антибактеріальна, загальнозміцнююча, дезінтоксикаційна терапія в післяопераційному періоді.

Рани після ПХО при етапному лікуванні не зашивають Можливість первинно-відстрочений шва, раннього і пізнього вторинного шва.

Основні помилки при проведенні ПХО:

1. Неповне розсічення рани без розсічення фасцій.

2. Зайва активність хірурга при видаленні ділянок незміненої шкіри (тривало не загоюються рани).

3. Погана ревізія рани.

4. Ненадійний гемостаз.

5. Погане місцеве знеболення.

урологічні хвороби

6. Відсутність або погана іммобілізація при масивних пошкодженнях м’яких тканин.

7. Порушення асептики і антисептики.

Поняття про рановий процес і його патоморфоз: комплекс біохімічних і морфологічних змін в рані і в організмі в цілому, що завершується її загоєнням.

Фази ранового процесу:

— ранове запалення і очищення рани (гідратація);

— грануляція, епітелізація, рубцювання (дегідратація).

Види загоєння ран (в залежності від характеру травми і особливостей перебігу ранового процесу);

Поняття про ранової інфекції — складний динамічний процес, який залежить від порушення рівноваги між мікробом, що забруднюють рану, і захисними силами макроорганізму, а також фізіологічного стану тканин навколо рани.

Сприятливі фактори розвитку ранової інфекції:

— шок будь-якої етіології;

— виснаження, пошкодження магістральних судин (анемія);

— пошкодження периферичних нервів;

— попадання сторонніх тіл в рану та ін.

Класифікація ранової інфекції:

I. По виду інфікування:

— первинне (в момент поранення, джерело-мікрофлора шкіри, слизових, одягу, сторонніх тіл);

— вторинне (інфікування на етапах евакуації та надання медичної допомоги).

II. По виду збудника:

— гнійна (грам-позитивна і аеробна флора);

— гнильна (грам-негативна факультативно і облігатно анаеробна, а також неклостридіальна анаеробна флора);

— специфічна (актиномікоз, tbc, дифтерія ран, лімфангіт, остеомієліт).

1. Місцеві ознаки:

урологічні хвороби

— біль при пальпації;

— підвищення температури місцево;

— наявність ранового виділень;

2. Загальні симптоми:

— лейкоцитоз та ін.

Особливості клініки при розмноженні різних видів збудників:

— Гнійна — переважання в рані процесів ексудації, схильність до відмежування місцевого осередку.

— Гнильна — переважання процесів альтерації, невиразність ексудації, швидке поширення місцевого осередку, виражена інтоксикація, неприємний запах з рани, можливість газоутворення, висока летальність (до 60%).

— Анаеробна — газоутворення (cl. perfringens), злоякісний набряк (cl. ocdematieus), анаеробний міозит (cl. septicum), розплавлення всіх тканин (cl. hystolyticum). поза — і внутрішньосудинний гемоліз, виражена інтоксикація на тлі ейфорії, швидке прогресування процесу, висока летальність (понад 50%).

— Правець — відсутність симптомів або незначні прояви (біль, фібриляція м’язів), з боку місцевого осередку, чітка періодичність перебігу (інкубаційний, початковий, судомний і відновний періоди), висока летальність (до 80%).

Основні принципи лікування:

1. Вплив на місцевий осередок: вторинна і повторна хірургічна обробка, дренування ран, застосування ферментних і антибактеріальних препаратів, використання фізичної антисептики (вакуумна обробка, пульсуючий струмінь, лазер, ультразвук, кріовплив), застосування мазей на водорозчинній основі.

2. Вплив на мікроорганізм — антибактеріальні препарати.

(антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани, препарати оксихинолиновой кислоти, групи імідазолу, бактеріофаги), вибір препарату, дози,

тривалості і способу введення, ускладнення і причини невдач.

при лікуванні антибактеріальними препаратами.

3. Вплив на макроорганізм — імунотерапія (специфічна — активна і пасивна, так і неспецифічна — стимулююча терапія, застосування імуностимуляторів та імуномодуляторів), дезінтоксикація та корекція водно-електролітного і кислотно-основного стану (гемодилюція, форсований діурез, екстракорпоральна детоксикація, плазмаферез, гемосорбція, ГБО), парентеральне харчування, вітамінотерапія.

Профілактика та лікування ранової інфекції на етапах медичної евакуації:

1. Перша медична допомога:

— закриття рани асептичною пов’язкою;

2. Допомога на МПП (лікарська допомога):

— введення антибактеріальних препаратів;

урологічні хвороби

— контроль гемостазу і пов’язки.

3. Лікування на ОмедБ (кваліфікована допомога):

— повне виведення з шоку, ПХО ран;

— лікування і профілактика анаеробної інфекції.

4. Спеціальна допомога:

комплексне лікування ранової інфекції, що розвинулася.

(Методи зупинки і заповнення крововтрати)

Визначення: кровотеча-це будь-яке вилив крові зі свого русла в зовнішнє середовище, в тканини або порожнини організму.

Гостра крововтрата — головна причина смерті (більше 40%) хворих з травматичними ушкодженнями.

1. Порушення цілісності судинної стінки:

— різке підвищення артеріального тиску;

— різке зниження атмосферного тиску.

2. Підвищення проникності стінки судини:

— зміна хімізму крові;

— порушення вітамінного балансу.

Патогенез гострої крововтрати:

урологічні хвороби

— зміни глобулярного обміну;

— гостра дихальна і серцево-судинна недостатність.

I. По виду крововтрати:

— кровотеча в зовнішнє середовище або порожнини;

— крововилив (дифузне просочування кров’ю будь-якої тканини);

— гематома (скупчення крові обмежене тканинами).

II. По виду пошкодженої судини:

III. Залежно від причини:

— механічні (різноманітні травми);

— нейротрофічні (порушення проникності, гнійні розплавлення і т. д.).

IV. По локалізації:

-внутрішнє (гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз, гемоперикардиум).

V. За часом виникнення:

— вторинні (ранні-до 5 діб, пізні-з 10 діб).

VI. За ступенем крововтрати:

— легка (до 15% ОЦК);

урологічні хвороби

— середньої тяжкості (до 25% ОЦК);

— важка (більше 25% ОЦК).

Механізм адаптації організму на крововтрату:

— почастішання серцевої діяльності і дихання;

— збільшення ОЦК за рахунок залучення крові в судинне русло з депо і тканинної рідини;

— активація свертываюшей системи.

Клінічні ознаки крововтрати:

1. Загальні ознаки:

— спрага, сухість у роті;

— блідість шкіри і видимих слизових;

— холодний піт, почастішання дихання;

— зниження артеріального тиску, венозного тиску;

— зниження Hb і Ht.

2. Місцеві ознаки:

— характеристика кровотечі (колір крові, інтенсивність виливу крові);

— наявність притуплення в порожнинах;

— поява наростаючою припухлості в тканинах з її пульсацією або без (синдром зыбления);

— ослаблення пли відсутність пульсу периферійне гематоми.

3. Клініка різних видів кровотеч (в порожнині, в тканини, в зовнішнє середовище).

Лабораторні ознаки крововтрати:

1. Зміни червоної крові (падіння Hb і Ht).

2. Методи визначення величини крововтрати:

— емпіричні (величина згустку, зважування, завмер вилився крові і т. д.);

— визначення шокового індексу Альговера;

— визначення ступеня крововтрати по Барашкову;

— по Фіклінсу і Ван-Слайку (питома вага);

— способи визначення ОЦК (за номограмами за допомогою реовазографії та методами розведення барвником Евансу, радіонуклідний метод.

Методи зупинки кровотечі:

2. Фізичні (термічні).

I. тимчасові-тампонування рани, накладення гнітючої пов’язки, пальцеве притиснення, джгут-закрутка, максимальне згинання в суглобі, накладення затиску в рані, тимчасове шунтування судини.

II. Остаточні-лігування судини, прошивання, перев’язка протягом, марлеве тампонування, закручування судини, судинний шов, протезування і шунтування, електрокоагуляція, використання.

лазерного скальпеля, використання біологічних тампонів, гемостатичних і желатинових губок.

Показання та техніка накладання джгута — вплив джгута на результат поранення, можливі ускладнення (необоротна ішемія, травматичний неврит, турнікетний синдром, холодова травма, мимовільне зіскакування джгута, некроз шкіри при її утиски, збільшення ризику розвитку ранової інфекції).

Контроль джгута на етапах евакуації, заходи профілактики негативного впливу джгута на ранову кінцівку.

Принципи відшкодування крововтрати: Переливання крові та її компонентів, кровозамінників (плазмозамінників). Вибір препаратів, обсяг і шлях введення для відновлення ОЦК. Співвідношення обраних препаратів і темп інфузії при різних ступенях крововтрати.

1. Гемодинамічні (протишокові) — поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль і т. д.).

2. Дезінтоксикаційна (гемодез).

3. Для парентерального харчування-білкові гідролізати (гідролізин, амінокровин, омнін). Суміші амінокислот (альвизин, инфезол, инфузалин, левамин, поливамин); жирові емульсії (липофундин, липомайз, интралипид); вуглеводи (розчини глюкози, фруктози).

2. Для корекції водно-електролітних і кислотно-лужних станів (фізіологічний розчин, розчин Рінгера, Дорроу, дисоль)

— виконання новокаїнових блокад;

— нормалізація кровообігу, інфузійна терапія — заповнення ОЦК переливанням крові, кровозамінників, боротьба з ацидозом;

— (вливання содових розчинів), корекція електролітних порушень, боротьба з гіперкаліємією, гіпонатріємією (20% розчин глюкози, хлористий кальцій);

— виконання лікувальних маніпуляцій після виведення хворого з шоку.

Поняття про опіки, їх класифікація і перша допомога.

Опіки – ушкодження тканин, викликані дією високої температури, хімічних речовин (кислот, лугів, солей важких металів), електричного струму, сонячних і рентгенівських променів, а також деяких медикаментозних засобів.

Хімічні опіки-пошкодження тканин організму внаслідок впливу хімічних факторів; кислот, лугів, запальних сумішей на основі нафтопродуктів, на основі фосфору, термітних сумішей.

Найчастіше хімічні опіки виникають в результаті попадання на шкіру органічних кислот (азотної, сірчаної, хлористоводневої), підстав (їдкого калію, їдкого натрію, негашеного вапна, каустичної соди), солей деяких важких металів (нітрату срібла, хлориду цинку), фосфору та інших хімічно активних речовин. На виробництві уражаються найчастіше відкриті ділянки тіла. В побуті при випадковому прийомі всередину кислот або підстав виникає опік порожнини рота, стравоходу і шлунку.

Дія різних хімічно активних речовин на шкіру визначається її пошкодженням, характерним для кожного з них. При попаданні на шкіру хімічних речовин реакція в рані закінчується тоді, коли це речовина повністю прореагує з тканинами. Внаслідок їх взаємодії в опіковій рані утворюються нові речовини, які ушкоджують ці тканини. При попаданні на шкіру кислот відбувається дегідратація і коагуляція тканин за типом сухого некрозу. Струп, як правило, щільний і хімічна речовина важче проникає в глубжележащие тканини. Іноді за кольором струпа можна визначити речовину, що потрапила на шкірні покриви: при дії сірчаної кислоти струп набуває сірого відтінку, азотної – жовтуватий. Дія підстав проявляється утворенням основних альбумінатів і омиленням жирів, тому струп вологий, а поразка більш глибоке. Характерним для хімічних опіків є і те, що вони зазвичай бувають обмеженими за площею з чіткими межами ураження.

При опіках травного тракту часто навколо рота утворюються патьоки червонуватого кольору. У потерпілого може бути блювота, а під час блювоти виникає повторний опік ротоглотки і стравоходу.

Перша допомога при хімічних опіках.

1. Уражені ділянки тіла слід промити проточною водою протягом 10 – 15 хв. Промивання почати в перші 10 – 15 сек. Після закінчення 20 хв після опіку промивати обпалену поверхню протягом 30 – 40 хв. Струмінь води не повинна бути сильною, так як вода з смываемым хімічною речовиною може потрапити на інші ділянки тіла і викликати опік тканин. Струменеве промивання водою може виявитися недоречним лише в тих випадках, коли хімічна речовина з водою дає небажані реакції. Так, наприклад, органічні сполуки алюмінію (триэтилалюминий) при з’єднанні з водою запалюються; при взаємодії негашеного вапна і сірчаної кислоти з водою може бути термічне ушкодження тканин.

2. Залишилося після промивання хімічна речовина в рані необхідно нейтралізувати. Для нейтралізації кислот в опіковій рані застосовують 2 – 3 % розчин натрію гідрокарбонату (одна чайна ложка харчової соди розчиняється в 200 мл води), при її відсутності можна використовувати господарське мило. При опіках підставами нейтралізацію проводять 1% розчином оцтової кислоти, 3% розчином борної кислоти. Опіки хромової кислоти нейтралізуються 5% розчином натрію гіпосульфіту (тіосульфіту), ураження солями важких металів-4-5 % розчином натрію гідрокарбонату. Видалення залишків фосфору з опікової рани слід проводити в темній кімнаті, так як в освітленому місці вони не видно. Для видалення алюмінійорганічних сполук застосовують бензин або гас.

3. На опікові рани накласти асептичну пов’язку з нейтралізуючим розчином.

4. Потерпілому запропонувати питво (чай, компот, морс).

урологічні хвороби

5. Провести іммобілізацію пошкодженої частини тіла.

6. Доставити потерпілого в лікувальний заклад або викликати «Швидку допомогу».

Пошкодження тканини, викликане впливом високої температури, називається термічним опіком .

Термічні опіки можуть бути викликані гарячою рідиною, парою, полум’ям, розпеченим металом і т. д. Тяжкість ураження тканини залежить від температури і тривалості впливу теплового фактора, а також від площі ураження.

Залежно від глибини ураження тканин розрізняють чотири ступені опіку:

I ступінь характеризується наявністю почервоніння, припухлістю шкіри і пекучим болем (еритематозна форма);

II ступінь характеризується появою на тлі почервоніння бульбашок, наповнених прозорою або злегка мутнуватою рідиною (бульозна форма);

III ступінь супроводжується омертвінням (некрозом) поверхневих шарів шкіри (III ступінь А), або всієї товщі шкіри (III ступінь Б);

IV ступінь характеризується поширенням некрозу не тільки на всю шкіру, але і на глибше лежачі тканини, іноді і на кістки.

З фізіології відомо, що шкіра — це не просто футляр, під яким знаходяться тканини і органи. Вона виконує важливі фізіологічні функції, головними з яких є бар’єрна, терморегулююча, дихальна, видільна та ін. Тяжкість ураження при опіках пропорційна їх площі та глибині.

Для визначення площі ураження існує багато способів. Найбільш доступні з них наступні:

1) невеликі опіки можна вимірювати площею долоні, яка дорівнює приблизно 1,2% поверхні шкірного покриву людини;

2) спосіб Тенисона — Руслаки, названий «способом дев’яток», передбачає, що площа поверхні голови і шиї становить 9% усієї поверхні тіла, верхньої кінцівки — 9%, тулуба спереду — 18% (9 х 2), ззаду — 18% (9 х 2), нижньої кінцівки — 18% (9 х 2). Все це разом становить 99% (11 дев’яток) всієї поверхні тіла, 1% падає на поверхню промежини і геніталій.

В результаті важкого опіку розвивається опікова хвороба. Тяжкість і перебіг опікової хвороби залежать від ступеня опіку і площі ураження.

Початковим періодом розвитку опікової хвороби є опіковий шок, що розвивається при великих і глибоких ураженнях, захоплюючих 20% поверхні тіла і більше при опіках II ступеня, 10% і більше — при опіках III ступеня. Опіковий шок розвивається як реакція організму на надсильний подразник, що виходить з ураженої тканини. Зазвичай він спостерігається протягом перших двох діб і характеризується фазністю перебігу (еректильна і торпідна фази).

Крім симптомів, характерних для травматичного шоку, патогномонічними для опікового шоку є.

— плазмопотеря, що розвивається з перших годин після опіку;

— втрата білка (гіпопротеїнемія), що досягає найбільших розмірів до 2-3-го дня;

Характерним симптомом є олігурія (зменшення кількості виділеної сечі), а у важких випадках — анурія (повна її відсутність).

Для дорослих небезпечним для життя вважають опік I ступеня з площею ураження більше 50%, II ступеня-30%, А III ступеня — 12-25% поверхні тіла.

1) необхідно негайно припинити дію термічного фактора: загасити палаючий одяг (для чого вдатися до щільного укутування ковдрою), облити водою, тліючу одяг зняти або зрізати;

2) обпалену поверхню слід закрити асептичною пов’язкою, а при великих опіках — обгорнути потерпілого чистою, добре проглаженной гарячою праскою простирадлом;

3) слід провести протишокові заходи (ввести знеболюючі — 1 мл 2% розчину омнопону або промедолу);

4) ввести профілактичні дози протиправцевої сироватки та правцевого анатоксину;

5) треба прагнути якомога швидше здійснити транспортування потерпілого на більш-менш підходящому (щадному) транспорті в хірургічне відділення, а якщо є можливість-в спеціальне відділення для опікових хворих.

Поразка тканини, викликане впливом холоду, називається відмороженням . Низька температура в поєднанні з фактором часу має вирішальне значення у виникненні відморожень. Сприяючими до відмороження моментами є: підвищена вологість повітря, вітер, мокрий одяг, тісне взуття, загальне ослаблення організму і стан алкогольного сп’яніння.

Відмороження можуть виникати при контакті з холодним повітрям, при перебуванні в холодній воді, при безпосередньому зіткненні з різко охолодженим металом та іншими предметами.

В основі патогенезу відмороження лежить ішемія тканин, обумовлена уповільненням артеріального кровотоку під впливом холоду. При тривалому впливі холоду і недостатній теплоізоляції компенсаторні механізми терморегуляції організму порушуються і тепловтрата значною мірою превалює над теплообразованием, внаслідок чого порушується, а потім припиняється кровопостачання шкірних покривів, глубжележащих тканин і внутрішніх органів.

Найчастіше спостерігається відмороження нижніх кінцівок через безпосередню близькість фактора охолодження (сніг, промерзла земля, промокле взуття і т. д.). Відмороження частіше настає на відкритих місцях (обличчя, вуха, ніс), а потім і прикритих одягом ділянках тіла (особливо пальці і стопи ніг, пальці і кисті рук).

В клінічній картині відмороження розрізняють два періоди: прихований і реактивний.

Прихований період, або період гіпотермії. Відмороження, як правило, починається без будь-яких неприємних суб’єктивних відчуттів. Постраждалі іноді випадково дізнаються про це, виявивши побілілий ділянку (кінчик носа, вух, ділянку кінцівок і т. д.). Рідше початок відмороження починається з появи відчуття оніміння і парестезії аж до анестезії на місці ураження, а іноді процес починається з появи болю, поступово припиняються, і настає анестезія ураженої ділянки. При дуже сильних морозах можливий стан так званого заледеніння тканин.

У теплому приміщенні потерпілий починає відчувати біль, який посилюється від зігрівання; блідість шкіри уражених ділянок змінюється синюшністю, а потім гіперемією.

Реактивний період відмороження настає з моменту появи в області ураженої ділянки ознак гострого запалення — болю, гіперемії та набряку. Слід зазначити, що клініка відмороження будь-якого ступеня завжди починається з набряку ураженої ділянки або області тіла.

Відмороження може виникати не тільки при сильних морозах, але і при температурі навколишнього повітря вище нуля. У таких випадках має значення насамперед тривалість охолодження. Крім того, відмороженню сприяє безліч факторів, які можна розділити на:

1) метеорологічні фактори (підвищення вологості, сильний вітер, раптове і швидке зниження температури повітря);

2) механічні фактори, що ускладнюють кровообіг (тісне взуття, що утрудняє одяг);

3) фактори, що знижують місцеву опірність тканин (раніше перенесені відмороження, нерухомість кінцівок, захворювання кінцівок);

4) чинники, що знижують загальну опірність організму (поранення, крововтрата, виснаження, перевтома, алкогольне сп’яніння та ін).

Вплив холоду може викликати: місцеве відмороження окремих ділянок тіла, стан охолодження, загальне охолодження і траншейну стопу.

Місцеве відмороження. По тяжкості ураження тканин розрізняють чотири ступені відмороження.

Відмороження першого ступеня характеризується набряком, свербінням, поколюванням. Шкіра гіперемована, з синюшним відтінком, а іноді і з мармуровим забарвленням.

Відмороження другого ступеня характеризується утворенням бульбашок, наповнених світлим ексудатом. При цьому гине тільки роговий, зернистий і частково сосочковий шар шкіри. Зазвичай по одужанні відбувається повне відновлення нормальної будови шкіри.

Відмороження третього ступеня характеризується утворенням бульбашок, наповнених геморагічним вмістом. При цьому ступені гинуть всі шари шкіри і підшкірної клітковини, а також глубжележащие м’які тканини.

Відмороження четвертого ступеня супроводжується некрозом глубжележащих тканин, включаючи кісткову.

Клінічно глибина і ступінь ураження тканин можуть бути визначені лише до 4-5 дня від моменту відмороження, а іноді навіть лише на 14-16 день, тому при наданні першої допомоги не представляється можливим точно встановити ступінь відмороження.

Перша допомога. При наданні першої допомоги необхідно по можливості швидше відновити нормальну температуру тканин. Надання допомоги потерпілому при місцевому відмороженні здійснюється в наступному порядку.

Спочатку обидві кінцівки (навіть якщо одна з них не постраждала) зігрівають у ванні з водою температури 20-22°С з поступовим підвищенням її до 40°С протягом 20-30 хв. Потім відморожену кінцівку поперемінно опускають у ванни з водою кімнатної (18-20°С) температури та з гарячою водою (37-40°С). При цьому постійно проводять масаж відмороженої кінцівки від периферії до центру. Потерпілому необхідно ввести профілактичну дозу протиправцевої сироватки та анатоксину. Якщо за будь-якими обставинами сироватка і анатоксин не введені, то слід зробити позначку про це в супровідному аркуші або напрямку. Постраждалого тепло вкривають, дають гаряче пиття і терміново транспортують в хірургічне відділення стаціонару.

Існує інший метод надання першої допомоги і проведення лікувальних заходів при загальному замерзанні і місцевому охолодженні, який проведений експериментально і в клініці А. Н. Дубягой і Н. К. Гладуном (1976), запропонований а. 3. Голомидовым (1958). Він вважає, що при зігріванні ззовні переохолодженої тканини в основі пошкодження клітин лежить не дія самого холоду, а підвищення температури в поверхневих шарах пошкодженої тканини до відновлення в них обмінних процесів.

Метод, запропонований А. З. Голомидовым, передбачає повну ізоляцію переохолодженого ділянки тіла від зовнішнього теплового впливу (без будь-яких маніпуляцій на кінцівку накладають теплоізолюючу пов’язку з будь-якого підручного матеріалу з поганою теплопровідністю) і відновлення обмінних процесів йде від внутрішніх шарів тканин до периферії паралельно з поліпшенням кровотоку. При цьому проводяться заходи, спрямовані на поліпшення кровообігу (судинорозширювальні засоби) і підвищення термогенезу. Внутрішньовенно краплинно вводять підігріті до 38-39°С розчини (5% розчин глюкози, розчин Рінгера та ін). У такому положенні потерпілий залишається до повного відновлення чутливості, відчуття жару в пальцях рук і ніг. Після цього слід змінити теплоізолюючу пов’язку і накласти пов’язку з маззю Вишневського. Зазначений метод дозволяє уникнути скільки-небудь виражених ознак відмороження навіть при найвищих ступенях переохолодження.

Стан охолодження і стан загального охолодження. По відношенню до загальної холодової травми розрізняють стан охолодження і стан загального охолодження (загальне замерзання).

Стан охолодження характеризується легкої тремтінням, невеликим зниженням температури тіла (у деяких людей спостерігається первинне короткочасне підвищення температури тіла на 0,1-0,2°С), з’являються больові відчуття в пальцях верхніх і нижніх кінцівок, «гусяча шкіра», сонливість, апатія. Шкіра спочатку гіперемована, потім стає ціанотичною, загальна слабкість прогресує.

Однак при продовженні дії холоду всі симптоми прогресують, відбувається втрата свідомості і настає так зване загальне охолодження (загальне замерзання), яке є загрозливим для життя станом внаслідок можливості зупинки дихання і серцевої діяльності.

З огляду на високу оборотність ураження холодом, слід пам’ятати, що своєчасні екстрені заходи можуть врятувати потерпілого навіть при зупинці дихання.

Перша допомога. Потерпілого необхідно негайно помістити в тепле приміщення.

Найбільш ефективним при загальному охолодженні вважають спосіб швидкого зігрівання до відновлення нормальної температури тіла. Це досягається застосуванням ванни з теплою водою (35°С), температуру якої протягом 3-5 хв. доводять до 38-40°С. Зігрівання припиняють при ректальної температури 35°С.

При зупинці серця і дихання негайно приступають до штучної вентиляції легень, вводять 1 мл 50% розчину анальгіну, цититон, лобелін та ін. Доцільно внутрішньовенне введення 40-60 мл підігрітого до 36-37°С 40% розчину глюкози. Після відновлення самостійного дихання і серцевої діяльності хворого слід госпіталізувати в травматологічне відділення стаціонару.

Траншейне стопа — це відмороження, яке розвивається і протікає повільно, внаслідок особливостей гіпотермії. Поразка холодом у вигляді «траншейної стопи» настає в результаті тривалого стояння у воді, в мокрому снігу або інший вологому холодному середовищі при помірно низькій температурі (від 0 до + 8… + 10°С). Поразці сприяють мокра і тісне взуття, мокрі шкарпетки, нерухомість, тривале вимушене стояння в грязі. Після 2-4 днів перебування в таких умовах настає захворювання, для якого характерне відчуття «дерев’яної» стопи, відчуття печіння в стопі і пальцях, ниючий стріляючий біль у підошовній поверхні стопи, стопи набряклі, шкіра бліда, іноді гіперемована, холодна на дотик, в подальшому з’являються пухирі з геморагічним вмістом, під якими йде розвиток некрозу (різновид відмороження IV ступеня). Розрізняють легку, помірну і важку форми «траншейної стопи».

Перша допомога. Потерпілого необхідно помістити в тепле приміщення, обов’язково ввести протиправцеву сироватку і правцевий анатоксин, обробити уражену шкіру і стопу 70% спиртом, накласти на стопу асептичну пов’язку, покрити її товстим шаром вати, иммобилизовать стопу і транспортувати потерпілого в травматологічне відділення лікарні.

Використані матеріали книги М. С. Брукмана»долікарська допомога при гострих хірургічних захворюваннях і нещасних випадках».

Вагітність і хірургічна патологія.

Під час вагітності клінічна картина гострих хірургічних захворювань значно змінюється, що ускладнює їх діагностику. Вагітність змінює не тільки топографію органів черевної порожнини, але і відповідну реакцію організму на перебіг запального процесу. Це може бути причиною значної варіабельності клінічних ознак гострих хірургічних захворювань. Труднощі діагностики гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини зростає на пізніх термінах вагітності і при пологах. Крім підвищеної небезпеки для матері, гострі хірургічні захворювання несприятливо впливають на перебіг вагітності, викликаючи передчасне її переривання, а нерідко і загибель плода або новонародженого.

Виникнення гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини може супроводжуватися клінікою «гострого живота». Термін » гострий живіт — — збірний, який об’єднує велику групу гостро виникають і загрожують життю пацієнта захворювань органів черевної порожнини, лікування яких передбачає проведення екстреного хірургічного втручання. Будь-яке хірургічне захворювання, що приводить до клініки гострого живота, слід розглядати як пряму загрозу життю матері і плода і вживати всіх заходів для її негайного усунення. Основні діагностичні ознаки гострого живота у вагітних: раптова поява болю, що супроводжуються нудотою і блювотою (останніх при вагітності більше 16 тижнів зазвичай не буває); болючість всього живота або його відділів; захисне напруження м’язів передньої черевної стінки; місцеве або загальне здуття живота; посилена перистальтика кишечника; притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота; виникнення симптомів подразнення очеревини та ін. Операції з приводу гострого живота проводять у 0,2% вагітних. Найбільш часті причини гострого живота у вагітних — ураження апендикса (до 90%), жовчного міхура, підшлункової залози, шлунка, тонкої і товстої кишки.

ПРИНЦИПИ АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ В АКУШЕРСТВІ.

Основою вибору анестезіологічного посібника при акушерських операціях є принцип диференційованого підходу, при якому враховують характер акушерської і екстрагенітальної патології, показання, ступінь терміновості і обсяг оперативного втручання, особливості застосовуваних для анестезії медикаментозних засобів та їх вплив на скоротливу функцію матки, стан вагітної, породіллі і плоду. Оцінка цих особливостей дозволяє підібрати найбільш адекватний і безпечний метод анестезіологічної захисту організму вагітної жінки і плоду від операційного стресу.

При акушерських операціях використовують різні види анестезії — місцеву, загальну, комбіновану і поєднану. В залежності від способу і рівня впливу місцевими анестетиками на ті чи інші структури периферичної нервової системи виділяють ряд методів місцевої анестезії. Найбільш часто в акушерстві застосовують інфільтраційну і регіонарну (епідуральну, спінальну, каудальную, провідникову) анестезію.

Під загальною анестезією розуміють стан, що характеризується відсутністю больових відчуттів з одночасною втратою або збереженням інших видів чутливості. Загальна анестезія досягається шляхом впливу фармакологічних засобів системної дії на ЦНС. Розрізняють такі методи загальної анестезії: інгаляційну або неінгаляційну (забезпечується інгаляційними або неінгаляційними засобами відповідно), з ШВЛ або зі збереженням спонтанного дихання.

В акушерстві жоден з наявних в арсеналі анестезіологареаніматолога методів анестезії не ідеальний. З метою підвищення безпеки анестезії та мінімізації її впливу на плід і новонародженого все частіше операції виконують в умовах комбінованої та поєднаної анестезії. Під комбінованою анестезією розуміють одночасне або послідовне застосування різних її методів, що відносяться до одного виду. Наприклад, для місцевої-епідуральноспінальна анестезія, для загальної-інгаляційна і неінгаляційна. Під поєднаною анестезією розуміють одночасне використання методів анестезії, що належать до різних її видів-місцевої і загальної.

Передопераційна підготовка необхідна для зменшення ризику майбутньої операції і більш сприятливого перебігу післяопераційного періоду. Вона спрямована на покращення або нормалізацію функцій серцево-судинної і дихальної систем, корекцію анемії, гіпопротеїнемії, водноелектролітного обміну, інших функціональних та метаболічних порушень гемостазу, КОС, функцій печінки, нирок, ендокринної та нервової систем). Об’єм передопераційної підготовки багато в чому залежить від ступеня терміновості майбутньої операції.

Заключний етап передопераційної підготовки — премедикація. При планових операціях вона найчастіше складається з двох етапів: вечірнього (напередодні операції) і ранкового (в день операції). Вибір медикаментозних препаратів для премедикації, їх доза і спосіб введення залежать від вихідного психосоматичного статусу вагітної, обраного методу анестезії, впливу використовуваних фармакологічних засобів на стан плода та новонародженого. Водночас включення цих коштів у схему премедикації не є обов’язковим і має співвідноситися зі станом пацієнтки. Антихолінергічні засоби (атропін 10 мкг/кг) застосовують з метою досягнення ваголітичного і протиблювотного ефектів, зменшення слиновиділення, зниження реактивності дихальних шляхів при інтубації. Для зняття психічної напруги, забезпечення нормального сну перед операцією, попередження небажаних нейровегетативних реакцій призначають бензодіазепіни — феназепам© (5 мг), діазепам 10 мг, мідазолам (2,5–5 мг). Однак протягом I триместру вагітності від їх використання слід відмовитися через можливої тератогенної дії. Наркотичні анальгетики в складі премедикації не застосовують, так як вони надають гнітючу дію на дихальний центр. Під час або після ларингоскопії та інтубації у вагітних з гестозом, супутньої кардіальної патологією можливе значне підвищення артеріального тиску.

Для придушення реактивності симпатичної нервової системи в схему премедикації додають клонідин, bадреноблокатори.

При вагітності уповільнена Евакуація шлункового вмісту в кишечник. Це відбувається, по-перше, внаслідок збільшення в крові концентрації прогестерону, гальмує перистальтику шлунка, а подруге, в результаті механічного здавлення шлунка збільшується в розмірах маткою, що сприяє зміні кута гастроінтестинального з’єднання. Збільшена продукція гастрину призводить до підвищення кислотності шлункового вмісту. Дані функціональні зміни сприяють зростанню небезпеки рефлюксу шлункового вмісту, його аспірації або регургітації в трахеобронхиальное дерево з подальшим розвитком аспіраційного пневмоніту. Тому вже починаючи з II триместру слід вжити особливих заходів, спрямовані на зниження ризику аспірації. З цією метою напередодні оперативного втручання пацієнткам обов’язково призначаються блокатори Н2рецепторів гістаміну (100-150 мг ранітидину), препарати, що поліпшують моторику шлунка (Метоклопрамід 0,5% — 2 мл). Безпосередньо перед проведенням анестезії призначають антациди (30 мл 0,3 М розчину цитрату натрію). Ризик аспірації і регургітації знижується при попередньому спорожненні шлунка за допомогою зонда, створенні піднесеного положення тулуба і голови, проведенні преоксигенації, швидкої індукції анестезії з обов’язковим використанням прийому Селліка.

ВАГІТНІСТЬ І ТРАВМИ.

Травми — провідна причина смерті жінок дітородного віку. У РФ травми входять в розділ інших причин акушерської смертності, які склали в 2005 р. 1,9% від загального числа померлих.

У США травми займають перше місце серед неакушерських причин в структурі МС. Щорічно травми отримують приблизно 7% вагітних (близько 200 000). Основна причина травм — автомобільні аварії. Під час вагітності одна з 14 жінок отримує різні травми. Внаслідок отриманої травми 3-4 з 1000 вагітних з травмами потребують реанімаційному лікуванні. Смерть плода при важких травмах, отриманих вагітними жінками, настає в 3,4-61,0% випадків.

Травматизм-поняття багатофакторне, що включає механічні, термічні, променеві і Комбіновані ураження. Пошкодження-порушення структури і функції організму, що виникає як результат дії одного або декількох зовнішніх факторів, що ушкоджують. Найбільш часто у вагітних зустрічаються механічні травми, які можуть бути безпосередньою причиною переривання вагітності, передчасних пологів, масивних кровотеч.

Вагітні більшою мірою, ніж невагітні жінки дітородного віку піддаються небезпеки пошкоджень в результаті нещасних випадків, катастроф, соціальних лих (підвищення внутрішньочеревного тиску, здавлювання зростаючою маткою магістральних судин тощо). У структурі населення РФ жінки становлять понад 53%. Серед них велика частина — 36 млн або 45,7% жінок знаходяться в репродуктивному віці, тобто здатні до виконання найважливішої біологічної та соціальної функції — відтворення потомства, продовження людського роду. Захист материнства був і залишається одним із пріоритетних завдань нашої держави. Один з головних напрямків у вирішенні проблеми охорони материнства і дитинства пов’язаний зі зниженням репродуктивних втрат.

Всі пошкодження тіла в результаті впливу механічної енергії ділять на відкриті (поранення) і закриті. Для визначення обсягу пошкоджень тіло людини умовно розділене на 5 анатомічних зон. Пошкодження кожної з них вимагає специфічних методів діагностики і лікування, чим і займаються лікарі відповідних спеціальностей:

· голова, хребет і спинний мозок — нейрохірурги;

· шия, груди, живіт — хірурги загального профілю;

· опорно-руховий апарат (таз, кінцівки) — травматологи-ортопеди.

У лікуванні вагітних з травмами провідну роль відводять акушерам-гінекологам.

Травма однієї з анатомічних зон носить назву ізольованою, травма двох і більше зон — поєднаної травми.

Якщо пошкодження було нанесено не тільки механічною енергією, але і термічною, хімічною або променевою, — використовують термін «комбінована травма».

Травма грудей включає пошкодження тканин і органів грудної клітини. Функції органів, укладених в грудній порожнині, різноманітні. В основі всіх патофізіологічних порушень при травмі грудей лежать кардіореспіраторні розлади, вони вимагають невідкладної профілактики і лікування. При травмі грудей ці порушення, найчастіше, взаємно обумовлені. Розлади дихання, що виникають при травмі грудей, розвиваються в результаті порушення дихальних екскурсій ребер і діафрагми, коллабирования легеневої тканини за рахунок крові або повітря, що скупчилося в плеврі, безпосереднього ураження легень або бронхів. У всіх випадках ці пошкодження супроводжуються гіпоксією, значним підвищенням легеневого судинного опору і гіпертензією в МКК, що обмежує венозний повернення до лівого передсердя. Страждає діастолічна, а потім і систолічна функція лівого і правого шлуночків. Безпосереднє пошкодження серця ще більше знижує серцевий викид. У вагітних після 20 тижнів вагітності матка може здавлювати великі судини при вертикальному положенні тіла. Ця компресія може призвести до підвищення систолічного АТ матері на 30 мм рт.ст., при цьому серцевий викид може знизитися на 30%, що призводить до зменшення кровообігу у матці. Таким чином, кардіореспіраторні розлади у вагітних з травмою грудей виникають частіше, ніж у інших пацієнтів.

Незалежно від причини поразки у постраждалих при травмі грудей формується кілька типових синдромів, що визначають діагностику, тактику і характер типових ускладнень. Головні серед них: шок, пневмоторакс, гемоторакс, підшкірна емфізема і емфізема середостіння. При травмі грудей найбільш виражені зміни гемодинаміки відзначають на 2 — е і 3-и добу після травми. Саме в цей період досягають максимуму розлади вентиляції і газообміну, обумовлені ураженням легень і бронхів. Гостра гіпоксія у вагітних з травмою грудей, яка може виникнути в цей період, призводить до гострої гіпоксії плода і може призвести до смерті матері та плода.

Класифікація травм грудей.

· Характер травми грудей:

— відкрита (проникаюча): поранення колото-різані, вогнепальні, сліпі, наскрізні.

· Стан кісткового скелета:

— пошкодження ребер, грудини або хребта;

· Пошкодження внутрішніх органів:

— поранення легені, трахеї, бронхів, серця, великих судин, непарної вени, грудного протоку, стравоходу;

— пневмоторакс: відкритий, закритий, клапанний, напружений;

урологічні хвороби

— емфізема: підшкірна, медіастинальна;

— гемоторакс: малий, середній, великий (тотальний);

— абсцес легені, емпієма плеври, гнійний медіастиніт.

ТУПА ТРАВМА ЖИВОТА.

Найчастіші причини тупої травми живота під час вагітності — автокатастрофи, побутові травми, падіння.

До 60% всіх тупих травм живота при вагітності виникає в результаті дорожнотранспортних подій.

Тупа травма живота-основна причина смерті матері і плода при вагітності.

Класифікація абдомінальної травми.

— За характером ранить предмета:

– нанесені холодною зброєю: колоті, різані, рубані, рвані, забиті;

– вогнепальні: кульові, дробовые, осколкові.

— За характером ураження черевної стінки:

— Пошкодження паренхіматозних органів:

– поверхневі рани капсули;

— рани капсули і паренхіми, що не досягають області судиністосекреторної ніжки;

– рани капсули і паренхіми з пошкодженням сосудистосекреторной ніжки;

– розтрощення (вогнепальне поранення) або відсікання частини органу.

— Пошкодження порожнистих органів:

– поранення серозної оболонки;

— проникаюче в просвіт органу поранення;

урологічні хвороби

– розтрощення або перетин органу.

· Закрита (тупа) травма.

— Локалізація забиття (пошкодження):

– органи черевної порожнини;

— заочеревинний простір і його органи.

— Пошкодження внутрішніх органів:

— Вид пошкодженого органу:

– заочеревинний крововилив (гематома).

— Пошкодження паренхіматозних органів:

– поверхневі розриви глибиною не більше 1 см (3 см для печінки);

– центральні розриви, що проходять через область воріт;

— підкапсульні гематоми (периферичні та центральні);

– відрив або розтрощення органу або його частини.

— Пошкодження порожнистих органів:

урологічні хвороби

– надрив (серозної або слизової оболонки);

– відрив або розтрощення.

· Наслідки абдомінальної травми.

— Кровотеча (зовнішнє або внутрішньочеревне).

— Свищі (кишкові, жовчні, панкреатичні, сечові).

Класифікація розривів матки механічна травма виділена в якості однієї з причин, незважаючи на те, що зовнішня травма — рідкісне явище в генезі розривів матки.

Серед різноманітних причин невиношування вагітності окремо виділені травматичні пошкодження. Падіння і удари вагітних відносять до провокуючих моментів, що призводять до передчасних пологів. До «провокуючим» моментів відшарування плаценти відносять здавлення, падіння, забої, автодорожні катастрофи.

Серед причин невиношування вагітності значне місце займають травматичні. Смерть плода у вагітних з травмами найчастіше настає через розриву матки, шоку або смерті вагітної, найчастіше це буває при абдомінальній травмі. Однак плід може загинути, навіть якщо мати отримала неабдомінальну травму. До основних причин антенатальної смерті плода відносять також безпосередню пряму травму плода і відшарування плаценти травматичного генезу. Дорожньо-транспортні пригоди-провідні причини травматичних ушкоджень плода. Плацентарна недостатність — одна з головних причин передчасних пологів і спонтанних абортів на пізніх термінах. До факторів ризику розвитку плацентарної недостатності відносять також стресові ситуації, що виникають в результаті травм.

Підвищення активності вагітних в соціальному житті в наш час ставить їх в групу потенційного ризику отримання травми в дорожнотранспортних пригодах, побутових пригодах, конфліктах, актах насильства.

Незважаючи на настільки велике розмаїття обставин, при яких існує реальна загроза травмування вагітної, в мирний час основною причиною важкого травматизму залишаються дорожнотранспортні події. З автокатастрофами пов’язано 2/3 випадків травм під час вагітності. Для вагітної, що знаходиться в автомашині в якості пасажира або водія і фіксованою згідно з правилами ременем безпеки, результат дорожнотранспортної події набагато сприятливіше. Розрив матки досить рідко спостерігають при тупій травмі живота при автоаваріях, але він представляє значну небезпеку як для життя матері, так і для плода.

При травмах нерідко відзначають пошкодження сечостатевих органів у вагітних. Причинами розриву сечового міхура у жінок можуть бути удари в нижню частину живота, падіння на сідниці. При появі макрогематурії після травми необхідно провести стандартне урологічне та гінекологічне обстеження.

Механізми травматичних ушкоджень у вагітних мають свої особливості через фізіологічної перебудови організму, що наступає під час вагітності, анатомічних особливостей і залежать від термінів гестації. У вагітних найбільш часто при тупих травмах буває пошкодження селезінки і ретроперитонеальні кровотечі. При гестозах у вагітних з тупими травмами живота є великий ризик ушкодження печінки.

Раптове збільшення внутрішньочеревного тиску після травми призводить до пошкодження тазових венозних сплетень, які отримують кров з судин матки в позадибрюшинном просторі. Травматична ретроперитонеальна кровотеча призводить до розвитку коагулопатій і розвитку ДВС-синдрому крові, що може призвести до смерті матері і плода. Переломи кісток тазу в II і III триместрах вагітності часто поєднуються з пошкодженням сечового міхура, уретри, заочеревинною кровотечею і переломами кінцівок у плода. Після 12 тижнів гестації материнська матка і сечовий міхур не є виключно органами малого тазу і більш схильні до прямого пошкодження. Перелом кінцівок — найбільш часто зустрічається пошкодження плода при прямій травмі. Черепно-мозкова травма з порушенням свідомості у вагітної поєднується з підвищенням несприятливого акушерського результату. Розрив плаценти, спонтанні розриви мембран, вагінальні кровотечі і розриви матки частіше виникають після 16 тижнів гестації.

Фізіологічні зміни, що наступають у вагітних, призводять до підвищення стійкості до крововтрати. Так вагітна може втратити до 30% ОЦК, поки у неї почнуться зміни життєво важливих показників. Тому материнське АТ не достовірно відображає маткову перфузію.

Чутливість і реакція на пошкодження у матері і плода різні. Будь травмуючу дію ззовні здатне порушити розвиток вагітності, викликати пошкодження чи внутрішньоутробну загибель плода, а також призвести до зміни гомеостазу матері, що виявляється ПН. Анатомо-топографічні особливості розташування органів малого тазу сприяють виникненню поєднаних пошкоджень, ускладнюючи діагностику і ускладнюючи вибір раціональної тактики при вагітності. Клінічні прояви пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору будуть менш вираженими особливо в III триместрі вагітності. Симптоми подразнення очеревини можуть бути невиразними (сумнівними) або не визначатися. Розтягнення парієтальних листків очеревини як результат розвитку матки, особливо у III триместрі вагітності, знижує кількість сенсорних нервових волокон в животі. Це призводить до збільшення порога перитонеальної збудливості при внутрішньочеревній кровотечі або іншому патологічному процесі. Через зміщення органів при зростанні матки болі можуть локалізуватися в атипових місцях.

Наявність кров’яних виділень зі статевих шляхів, відсутність ворушінь плода, підвищений тонус матки можуть свідчити про травму матки, плода і плаценти. Передчасний початок родової діяльності після травми живота може початися при контузіях матки, відшаруванні плаценти, передчасному розриві мембрани.

Шок, що виник у відповідь на механічний вплив, в першу чергу-гіповолемічний патофізіологічний симптомокомплекс, в розвитку якого, крім нервнорефлекторних реакцій, значна роль належить крововтраті, емоційному стресу, порушень газообміну і інтоксикації. У відповідь на важку механічну травму організм мобілізує наявні в його розпорядженні захисні реакції для збереження гомеостазу. Шок — поетапно розвивається патологічний процес, який починається з моменту дії фактору агресії (що приводить до системного порушення кровообігу), і при прогресуванні порушень закінчується необоротними ушкодженнями і смертю хворого.

Виділяють ряд послідовних стадій.

· Рання (оборотна) стадія шоку.

· Проміжна (прогресивна) стадія шоку.

* Рефрактерна (незворотна) стадія шоку.

При шоці завжди розвивається гіперкоагуляція і відбувається формування внутрішньосудинних кров’яних згустків, що утворюються переважно у мікроциркуляторному руслі. При цьому споживається ряд факторів згортання (тромбоцити, фібриноген, V фактор, VIII фактор, протромбін), що призводить до значного уповільнення згортання крові. Одночасно з даним процесом у вже утворилися згустках починається ферментативний процес розпаду фібриногену з утворенням продуктів його деградації, які мають потужну фібринолітичну дію.

Кров зовсім перестає згортатися, що буває причиною значних кровотеч з місць пункцій, країв рани і слизової оболонки травної системи. Важливу роль в порушеннях гемокоагуляції відіграє зниження концентрації антитромбіну III і протеїну С, тому доцільна корекція їх дефіциту.

Прогресуюче зниження вмісту фібриногену і тромбоцитів у поєднанні з підвищенням вмісту продуктів деградації фібриногену і розчинних фібрин-мономерів, а також відповідною клінічною симптоматикою повинно бути підставою для діагнозу ДВЗ-синдрому і почала спеціальної терапії.

Розвивається ДВС-синдром посилює порушення регіонального кровообігу. Внаслідок цього процесу розвивається тривала гіпоксія ряду життєво важливих органів, що призводить до порушення біоенергетичних процесів і всіх видів обміну в організмі. Розвивається синдром ПОН.

Патогенез розвитку синдрому ПОН.

— Зменшення венозного повернення.

— Зниження серцевого викиду.

— Підвищення судинного опору.

— Зниження перфузії органів і тканин.

урологічні хвороби

— Підвищення в’язкості крові.

— Розвиток гіперкоагуляції-I стадія ДВС-синдрому.

— Агрегація тромбоцитів та інших формених елементів крові.

— Підвищення проникності судин.

· Системні порушення перфузії.

— Зниження кисневої ємності крові.

— Зниження кислородотранспортной функції крові.

— Зниження доставки кисню до тканин на тлі збільшення його потреби.

— Місцева тканинна гіпоксія, що призводить до розвитку ацидозу.

— Функціональні порушення діяльності органів та тканин з подальшим розвитком альтерації і формуванням ПОН (серцево-судинної недостатності, гострої дихальної недостатності, гострої печеночнопочечной недостатності, імунодефіциту, вторинних інфекцій).

Травматичний шок, який спостерігається у вагітних, має виражені відмінності від невагітних, що обумовлено особливостями серцево-судинної системи, гемодинаміки і системи гемостазу у вагітних.

Система кровообігу у вагітних знаходиться не тільки під регулюючим впливом нейрогуморальних та нейроендокринних чинників, але і рефлекторних імпульсів із зони матково-плацентарного кровообігу. У вагітних спостерігають зміни в системі гемостазу. Так, до кінця вагітності відбувається збільшення.

кількості фібриногену. Починаючи з II триместру вагітності, підвищується активність прокоагулянтов і тромбоцитів а також знижується антикоагулянтний потенціал крові. Встановлено вкорочення АЧТЧ, що свідчить про збільшення вмісту факторів внутрішньої ланки системи гемостазу, що характеризують активність факторів II, V, VII,IX, X, XI, XII. Про підвищення структурних властивостей кров’яного згустку свідчить збільшення показника » ma » (амплітуди) і індексу тромбопластичного потенціалу тромбоеластограми.

Агрегаційна активність тромбоцитів практично не змінюється, адгезивність тромбоцитів незначно зростає.

Таким чином, у міру розвитку вагітності поступово наростає потенціал згортання крові. До моменту пологів і під час пологів відзначається збільшення протромбінової активності, подальше підвищення кількості тромбоцитів, концентрації фібриногену і проконвертину. Фібринолітична активність практично не змінюється. Нормалізація системи гемостазу настає до 3-6 тижнів після пологів.

У вагітних з тупою травмою живота, яка призвела до розриву матки, ПОНРП і внутрішньоутробної загибелі плоду у кров може потрапити велика кількість тканинних факторів плаценти, ІВ. Це спричиняє небезпеку виникнення розгорнутої картини ДВС-синдрому та масивної коагулопатичної кровотечі.

При шоці під час вагітності у плода виникає гіпоксія, зниження серцевого викиду, вазоконстрикція в системі легеневої артерії, централізація кровообігу з надходженням основної маси крові в мозок і міокард.

Кровотечі в плевральну або в черевну порожнину у вагітних можуть привести до летального результату як матері, так і плода. Для адекватного відшкодування крововтрати необхідно визначити обсяг крововтрати.

Способи визначення обсягу крововтрати.

* Формула М. А. Лібова.

Обсяг крововтрати=(маса білизни, змоченого кров’юк) / 2,

де К=15% маси змоченого кров’ю білизни при крововтраті до 1000 мл, або ж к=30% маси змоченого кров’ю білизни при крововтраті більше 1000 мл.

* Формула М. І. Боровського.

Обсяг крововтрати=(1000вязкость крові) + (60Ht) -6060.

Об’єм крові (мл/кг)=[24/(0,86 Ht)]100;

урологічні хвороби

Обсяг крововтрати =0,036 обсяг кровімасса телаHt.

* Формула В. А. Кулавського.

Об’єм крововтрати=[(1–Ht хворий)0,2 маса хворий]/Ht в нормі.

· Шоковий індекс Алговера–Буррі (табл. 51-1).

Шоковий Індекс=ЧСС/системне АТ,

* Визначення дефіциту ОЦК і обсягу крововтрати за клінічними проявами шоку (табл. 51-2).

Таблиця 51-1. Визначення обсягу крововтрати за величиною шокового індексу Алговера-Буррішоковий Індекс обсяг крововтрати, % від ОЦК.

Примітка: шоковий індекс не інформативний у хворих з гіпертензивним синдромом.

Діагностика травми грудей, кісток таза, опорно-рухового апарату, черепномозкової травми у вагітних не відрізняється від діагностики у решти пацієнтів . Діагностика пошкоджень живота (особливо при поєднаній травмі) — одна з актуальних проблем ургентної хірургії. Частота діагностичних помилок значна і варіює від 7 до 25%. При тупій травмі живота у вагітних діагностичні труднощі виникають значно частіше.

Таблиця 51-2. Визначення дефіциту об’єму циркулюючої крові та об’єму крововтрати за клінічними проявами шоку (Вейль М. Г., Шубін Г., 1971) ступінь шоку клінічні прояви зниження ОЦК, % крововтрата, мл.

Не виражений Відсутні £10 35% >1750.

При зборі анамнезу у вагітних з травмами з’ясовують обставини, час і механізм отримання травми.

Отримують відомості про перенесені або наявні захворювання. Анамнестично з’ясовують термін вагітності.

Зовнішній огляд, аускультацію, перкусію, пальпацію, визначення осьових навантажень на кістки скелета, ректальне і вагінальне дослідження, вимірювання артеріального тиску, визначення частоти пульсу з оцінкою його якостей, вимірювання температури тіла проводять стандартно.

Визначають групу крові і резус фактор; Ht, в’язкість крові; коагулограму; вміст глюкози в крові; протеїнограму; вміст білірубіну в крові, кіс крові, вміст креатиніну і сечовини в крові. Проводять загальний аналіз сечі; експресстести діагностики вагітності; визначення вмісту ферментів і електролітів в крові.

Запропоновані різноманітні діагностичні критерії та інструментальні методи оцінки стану вагітної, плода та тяжкості отриманої травми.

· УЗД матері і плода.

· УЗД — томографічні дослідження маточноплацентарного і плодоплацентарного кровотоку.

· Моніторингова КТГ для оцінки стану плода, матки.

· МРТ для уточнення природи внутрішньочерепних крововиливів у плода.

* Рентгенографія для уточнення пошкоджень у матері.

* Діагностичний перитонеальний лаваж (лапароцентез з шарить катетером).

Важливо проведення УЗД і доплерографічного дослідження плода як обов’язкової процедури для координації діяльності хірургів, акушерів, гінекологів і перинатологів з метою досягнення оптимального результату для матері і плоду.

Згідно гігієнічним вимогам Моз Росії до проведення рентгенологічних досліджень (2000) вагітних на рентгенологічне дослідження направляють тільки за клінічними показаннями. Дослідження слід проводити в другу половину вагітності, за винятком випадків, коли потрібно приймати рішення про переривання вагітності або необхідності надання швидкої або невідкладної допомоги. При цьому рентгенологічні дослідження вагітних необхідно проводити з використанням усіх можливих засобів захисту, таким чином, щоб доза рентгенівського випромінювання, отримана плодом, не перевищувала 1 мЗв.

Для ранньої діагностики відшарування плаценти після травми необхідний безперервний моніторинг ЧСС плода і скорочень матки протягом як мінімум 4 ч спостережень. При цьому якщо матка скорочується більше одного разу протягом 15 хв, зберігаються симптоми напруги черевної стінки або з’являються кров’янисті виділення з статевих шляхів, то через вагітну необхідно спостерігати в стаціонарних умовах не менше 24 год. Саме протягом цього часу існує ризик переривання вагітності після травми.

Для уточнення внутрішньочеревної кровотечі з інструментальних методів дослідження кращим вважають використання моніторингової лапароскопії. Для виконання лапароскопічного дослідження бажано використання апарату діаметром 2 мм. Його виконують у II і III триместрах вагітності при вході троакара в черевну порожнину вище пупка, над дном матки. Моніторингову лапароскопію виконують під загальним знеболенням з проведенням ШВЛ через ендотрахеальну трубку. Недолік діагностичного перитонеального лаважу полягає в тому, що при відсутності рідкої крові в черевній порожнині і наявності там тільки згустків крові (особливо над печінкою або в селезінки) можна зробити помилку при постановці діагнозу і спізнитися з виконанням екстреної операції. Кульдоскопія на пізніх термінах вагітності малоінформативна і є небезпека пошкодження матки.

При надходженні вагітної з тупою травмою живота в задовільному стані, пацієнтку оглядають, збирають анамнез, проводять фізикальне дослідження. В огляді беруть участь: акушер-гінеколог, хірург, травматолог, нейрохірург.

Визначають групу і резуспринадлежность крові, проводять загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі.

Акушер-гінеколог проводить вагінальне дослідження.

Проводять УЗД матері і плоду з визначенням стандартних загальноприйнятих показників (серцебиття плода, стан плаценти і т. д.).

При важкій травмі досліджують коагулограму, біохімічні показники крові, визначають напругу кисню і вуглекислого газу в крові, досліджують КОС.

В цей же час проводять лікування, спрямоване на первинну стабілізацію стану вагітної. Необхідно швидко організувати респіраторну підтримку. Чим більше термін вагітності, тим швидше розвивається гіпоксія.

Дослідження плода починають після стабілізації стану матері. Кисневу підтримку та внутрішньовенні інфузії здійснюють з початку надходження і продовжують до тих пір, поки гіпоксія і РДС плода не будуть куповані. Ці заходи збільшують матковий кровообіг і оксигенацію плода.

При травмах у вагітних диференціальна діагностика спрямована на уточнення діагнозу. При травмі грудей-на виявлення ускладнень, діагностику пневмотораксу і гемотораксу і т. д.

При тупій травмі живота — на виявлення пошкоджень органів черевної порожнини.

Доводиться диференціювати внутрішньочеревну кровотечу від заочеревинної гематоми з просочуванням крові у вільну черевну порожнину.

Крім того, у вагітних з тупою травмою живота необхідно диференціювати різні причини загрози переривання вагітності.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ.

Консультації вагітної з травмою живота, грудей, голови, кісток скелета показані при виявленні інших пошкоджень, важкому шоці з розвитком коагулопатій і ДВС-синдрому. На консультацію можуть бути запрошені лікарі-гематологи, урологи, окулісти та інші вузькі фахівці.

Огляд вагітної з тупою травмою живота (особливо при падіннях і автокатастрофах) нейрохірургом і травматологом обов’язковий. Основне лікування проводить бригада лікарів у складі акушерагінеколога, хірурга і анестезіолога-реаніматолога. При проведеному розродження до лікування дитини приєднується неонатолог.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ.

Вагітність 20 тижнів. Тупа травма живота. Розрив селезінки.

Ускладнення. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок. Загроза переривання вагітності. Гостра гіпоксія плода.

Вагітність 28 тижнів. Тупа травма живота. Забій передньої черевної стінки. Ускладнення. Контузія матки. Відшарування плаценти менше 6%. Загроза переривання вагітності.

Мета лікування вагітних з травмами — збереження життя і здоров’я матері і плоду.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ.

урологічні хвороби

Отримання травми — показання до госпіталізації навіть при задовільному стані вагітної. Оскільки навіть без пошкодження внутрішніх органів грудної клітки та черевної порожнини матері і при відсутності пошкодження матки протягом трьох діб після травми при контузії матки може початися раніше-тимчасова родова діяльність на будь-якому терміні вагітності.

Немедикаментозне лікування проводять за двома напрямками:

· акушерскогинекологическое — психопрофілактика передчасних пологів;

· хірургічне — немедикаментозна терапія ушкоджень при неважких переломах (перелом головки променевої кістки в типовому місці, зовнішньої щиколотки гомілки і т. д.) полягає в закритої ручної репозиції та іммобілізації кінцівки гіпсовими лонгетами і т. д.

Застосування лазеротерапії, різних фізіотерапевтичних та інших методів лікування здійснюють за двома напрямами.

Медикаментозне лікування також проводять за двома напрямками: акушерскогінекологіческому і хірургічному.

При лікуванні вагітних з травмою, початкові зусилля повинні бути спрямовані на якнайшвидшу стабілізацію стану жінки з використанням доступних методів реанімаційної допомоги та інтенсивної терапії. Після виконання зазначених заходів основна увага може бути спрямована на лікування плода. Терапія виявлених у плода ускладнень вимагає міждисциплінарного підходу з залученням акушерів-гінекологів, неонатологів і хірургів. Кращий ключ до порятунку і виживання плода — ефективне лікування матері.

Застосовуючи медикаментозні препарати для лікування травматичної хвороби і збереження вагітності, необхідно враховувати фармакокінетику препаратів, відсутність тератогенної та ембріотоксичної дії; сумісність різних препаратів, а також слід з обережністю використовувати препарати подовженої дії. Однак, проведення низки діагностичних процедур і застосування під час вагітності деяких препаратів (у тому числі «не рекомендованих інструкцією» до прийому) в цей період далеко не завжди завершується народженням дитини з аномаліями розвитку або іншими проявами тератогенної активності. Рішення про продовження вагітності приймає сама жінка, яка отримала вичерпну інформацію.

Загальні реанімаційні заходи такі ж, як і у інших пацієнтів. При стабільному стані вагітної з травмою лікування призначають з урахуванням впливу методів і лікарських засобів на плід. Всі результати обстежень та призначення повинні бути ретельно відображені в історії хвороби, оскільки випадки травм часто супроводжуються судовими розглядами.

Загальні реанімаційні заходи.

* Підтримка дихання. При порушенні прохідності дихальних шляхів і апное хвору інтубують і починають ШВЛ. Інтубація трахеї показана також при втраті свідомості (щоб уникнути аспірації вмісту шлунка) і значних пошкодженнях грудної клітини.

* Підтримка кровообігу. Показання для серцево-легеневої реанімації такі ж, як у невагітних.

Сердечнолегочную реанімацію проводять обережно, щоб не травмувати вагітну матку.

* Лікування шоку. Профілактика синдрому нижньої порожнистої вени.

· Оцінка стану вагітної. По можливості збирають анамнез і проводять ретельне фізикальне обстеження, лабораторні та інструментальні дослідження, включаючи рентгенографію. Це допомагає оцінити тяжкість видимих пошкоджень, а також виявити приховані пошкодження. При переломах проводять іммобілізацію за допомогою шин. При підозрі на травму сечових шляхів встановлюють сечовий катетер і проводять ретроградну цистографію. Виключають гемоперитонеум. При пальпації живота оцінюють розміри, тонус і болючість матки.

Для визначення стану шийки матки, передлежання плода, цілості плодового міхура і виключення кровотечі зі статевих шляхів проводять вагінальне дослідження.

· Оцінка стану плода. Після 25-26-й тиждень вагітності показана безперервна КТГ. Це дослідження важливо не тільки для оцінки стану плода. Першим проявом гіповолемічного шоку у матері нерідко буває внутрішньоутробна гіпоксія, що реєструється за допомогою КТГ. Вона обумовлена зменшенням плацентарного кровообігу внаслідок компенсаторного звуження судин, що забезпечує підтримку ОЦК. Для уточнення гестаційного віку плода і діагностики ураження плаценти проводять УЗД. Для визначення зрілості легенів плода проводять якісну оцінку співвідношення лецитину і сфінгомієліну (пінний тест) в ОВ, отриманих шляхом амніоцентезу. При важких травмах і травмах живота обов’язково досліджують кров на наявність фетальних еритроцитів.

· Профілактика правця. Якщо відомості про вакцинацію проти правця відсутні, або з моменту останньої вакцинації пройшло більше 5 років, вводять правцевий анатоксин в дозі 0,5 мл внутрішньом’язово, з подальшим введенням ще двох доз анатоксину. У випадках обширного пошкодження тканин (при проникаючих пораненнях і глибокому некрозі тканин), крім анатоксину, вводять протиправцевий імуноглобулін в дозі 250-500 МО внутрішньом’язово одноразово. В особливо важких випадках призначають антимікробну терапію.

· Посмертне кесарів розтин. При швидкій або неминучої загибелі матері необхідно підготувати все для розродження. У літературі описано багато випадків посмертного КС. Життєздатність плода залежить від терміну, що пройшов з моменту зупинки кровообігу у матері. Він не повинен перевищувати 4-6 хв, хоча описані випадки вилучення живих плодів через 10 хв після зупинки кровообігу у вагітної. Якщо у жінки настала зупинка кровообігу, серцево-легеневу реанімацію продовжують до вилучення плоду. Відзначені випадки успішної серцево-легеневої реанімації матері після КС. Якщо час настання смерті невідомо, то розродження виробляють тільки при живому плоді. При нестабільному стані вагітної КС протипоказано, оскільки воно може спровокувати зупинку кровообігу (зокрема, за рахунок крововтрати). При ефективності серцево-легеневої реанімації КС відкладають і проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії.

ЛІКУВАННЯ МАСИВНОЇ КРОВОВТРАТИ І ГЕМОРАГІЧНОГО ШОКУ.

Основна мета терапії шоку — оптимізація транспорту кисню.

Лікувальні дії повинні бути спрямовані на:

· усунення причини шоку (зупинка кровотечі);

· підвищення скоротливості міокарда і регуляцію судинного тонусу;

· усунення гіпоксії органів і тканин;

· корекцію порушених обмінних процесів;

· лікування різних ускладнень.

Центральне місце в лікуванні геморагічного шоку займає інфузійно-трансфузійна терапія, допоміжне — оксигенотерапія та проведення дискретного плазмаферезу за стандартною методикою.

Необхідні умови для проведення інфузійної терапії — дотримання етапності лікування і контроль за життєво важливими функціями організму (особливо за системою гемостазу).

Лікування гіповолемічного шоку, викликаного крововтратою, спрямоване на припинення втрат плазми і крові, швидке відновлення ОЦК, усунення дефіциту інтерстиціальної рідини і корекцію об’єму циркулюючих еритроцитів.

Швидкого відновлення ОЦК досягають інфузією колоїдних розчинів препаратів крохмалю і декстрану. Як колоїдних розчинів використовують плазму, препарати альбуміну, декстрани, желатин і гидрооксиэтилированный крохмаль: 6 і 10% ХАЕС-стерил© (гідроксиетилкрохмаль), ONKOHAS, 6%

Voluven©;(гідроксиетилкрохмаль). Зазначені розчини, не володіючи здатністю переносити кисень, проте, покращують гемотранспортну функцію крові завдяки збільшенню ОЦК, серцевого викиду, зростанню швидкості циркуляції залишилися в судинному руслі еритроцитів. Крім того, розчини крохмалю покращують реологічні властивості крові і відновлюють кровотік в мікросудинах.

Враховуючи розвиток гіпоглікемії при масивній крововтраті доцільно включення в інфузійно — трансфузійної програму концентрованих розчинів вуглеводів (10% і 20%). Введення розчинів глюкози сприяє не тільки відновленню енергетичних ресурсів, але і потенціює гемодинамічний ефект розчинів гидрооксиэтилкрахмала. Для корекції гемокоагуляционного потенціалу та відновлення онкотичного рівноваги необхідна трансфузія свіжозамороженої плазми в дозі не менше 15 мл/кг маси тіла. Остання містить як лабільні, так і стабільні фактори згортання і фібринолізу в їх природному фізіологічному співвідношенні. Своєчасний початок трансфузії донорської свіжозамороженої плазми в необхідному обсязі, дозволяє швидко компенсувати гіпокоагуляційну стадію ДВС-синдрому і запобігти розвитку синдрому ПОН. Разом з тим, для того щоб більш повно купірувати процеси порушення гемокоагуляції, необхідно використовувати інгібітори протеолітичних протеаз. Одне з найбільш важливих властивостей інгібіторів протеаз — їх здатність регулювати взаємини між системами згортання, фібринолізу і кініногенезу. Ці препарати підвищують стійкість тканин до кисневого голодування.

При активації фібринолізу та розвитку коагулопатичних кровотеч з формуванням коагулопатій споживання необхідно блокувати дію плазміну. Такою властивістю володіє транексамінова кислота.

Трансамін у дозі 500-700 мг конкурентно інгібує рецептори плазміну та плазміногену, тим самим перешкоджаючи фіксації останніх до фібрину, що запобігає деградації фібриногену. Відновлення глобулярного обсягу необхідно проводити під контролем концентраційних показників. Достатнім можна вважати вміст Hb 380 г/л, Hb 325%. Прагнення досягти більш високих показників призводить до виникнення синдрому масивних гемотрансфузій з можливим розвитком посттрансфузионных ускладнень. Зазначену інфузійно-трансфузійної програми проводять на тлі глюкокортикоїдної терапії (преднізолон не менше 10 мг/год на кг маси тіла) і введення інгібіторів протеолізу (не менше 10 000 МО/год).

В останні роки універсальним гемостатичну засобом, ефективно блокує і запобіжних найрізноманітніші спонтанні і післяопераційні геморагії, визнаний рекомбінантний активований фактор VII — препарат Новосевен© [эптаког альфа (активований)]. Рекомендована доза препарату для внутрішньовенного струминного введення — 60-90 мкг/кг.

На наступному етапі продовжують введення свіжозамороженої плазми в розрахунку 10 мг/кг або білкових препаратів (альбумін, протеїн). Корекцію електролітних порушень проводять розчинами типу калиймагний аспарагінату.

Нормалізацію мікроциркуляції здійснюють введенням дезагрегантів (трентал, аспізол та ін). Для регуляції метаболічних процесів рекомендують введення АТФ (препаратом вибору слід вважати неотон© (фосфокреатин) в дозі 6 г/добу).

Найбільш часто хірургічне лікування у вагітних доводиться виконувати при тупій травмі живота. У міру збільшення розмірів матки підвищується ризик пошкоджень її і плоду при травмі живота. Найбільш важкі наслідки для матері і плода мають пошкодження, отримані при автомобільних аваріях.

Наслідки для плода.

На ранніх термінах вагітності внаслідок амортизуючої дії ОВ травма живота рідко супроводжується пошкодженням плода. Показано, що в цьому періоді тупа травма живота не підвищує ризик мимовільного аборту. При доношеній вагітності, коли головка плода знаходиться у вході в малий таз, тупа травма живота може привести до перелому кісток черепа, внутрішньочерепного крововиливу і загибелі плоду.

Наслідки для матері.

Внутрішньочеревна кровотеча. Для автомобільної травми характерні розриви печінки, селезінки і великих судин, що призводять до масивного внутрішньочеревної кровотечі. У зв’язку з цим, всім вагітним з важкої тупою травмою живота для своєчасної діагностики гемоперитонеума призначають кульдоцентез (в ранні терміни вагітності) або діагностичний перитонеальний лаваж (в пізні терміни). Через розріз передньої черевної стінки вище пупка вводять катетер для перитонеального діалізу і, направляючи його у бік малого тазу, промивають черевну порожнину розчином Рінгера з лактатом об’ємом 1000 мл Промивні води піддають дослідженню. При сумнівному результаті лаваж повторюють. При тупій травмі живота в I триместрі вагітності, якщо неможливо виключити внутрішньочеревну кровотечу або пошкодження внутрішніх органів, виконують також діагностичну лапароскопію. У II та III триместрі вагітності також можливе виконання діагностичної лапароскопії, але на цих термінах перевагу віддають моніторингової лапароскопії. Протипоказаннями до проведення лапароскопії вважають різке здуття живота, наявність множинних рубців на передній черевній стінці, а також вкрай важкий стан вагітної, обумовлене шоком, пошкодженням грудей, головного мозку, оскільки обсяг пневмоперитонеуму суттєво впливає не тільки на ФЗД, але і на показники гемодинаміки. Накладення великого пневмоперитонеуму абсолютно протипоказано при підозрі на розрив діафрагми, оскільки це приведе до напруженого пневмотораксу і загибелі матері і плода.

Для діагностики вільної рідини (крові, ексудату, кишкового вмісту, сечі, транссудату) в черевній порожнині у вагітних з тупою травмою живота, застосовують додаткові інструментальні дослідження, починаючи з неинвазиных методів. УЗД живота достовірно виявляє рідину (кров) в черевній порожнині і в порожнині перикарда, проте в 25% спостережень воно не дозволяє виявити ізольовані пошкодження паренхіматозних органів. Метод рентгенографії також може допомогти виявити вільну рідину в черевній порожнині (рентгенологічно виражається як поява пристінкових смуговидних тіней в латеральних каналах і розширення межпетлевых проміжків). КТ-об’єктивний діагностичний метод, найбільш точно виявляє характер пошкоджень паренхіматозних органів. Однак цей метод дослідження досить тривалий і не показаний при важкому стані вагітної жінки. У таких випадках для виключення внутрішньочеревної кровотечі і пошкодження внутрішніх органів перевагу віддають інвазивним методам дослідження: лапароцентезу, кульдоскопії, лапароскопії.

При підозрі на розрив сечового міхура і уретри оцінюють результати його катетеризації і за показаннями проводять рентгеноконтрастну цистографію, уретраграфію. При підтвердженні цього діагнозу проводять екстрене оперативне лікування.

Виявлення крові в черевній порожнині — абсолютне показання до екстреного хірургічного втручання, зупинці кровотечі і ушивання пошкоджених внутрішніх органів. Оптимальний оперативний доступ — серединна лапаротомія з обходом пупка зліва. Обсяг та види виконуваних оперативних втручань при пошкодженні внутрішніх органів у вагітних такий же, як і у інших пацієнтів. Однак тактика ведення в післяопераційному періоді різна і залежить від терміну вагітності, тривалості оперативного лікування, наявності гнійного перитоніту, віку вагітної, наявності супутньої патології, передбачуваних ускладнень в післяопераційному періоді. Основний стратегічний напрямок при травмах живота у вагітних на ранніх термінах (I і II триместри) — збереження і пролонгування вагітності.

При наявності гнійного перитоніту проводять адекватну санацію черевної порожнини і широке її дренування. Проводять комплексне лікування перитоніту. Антибактеріальну та іншу медикаментозну терапію підбирають раціонально з урахуванням терміну гестації і відсутності тератогенного впливу препарату на плід.

У II і III триместрах вагітності, при відсутності пошкодження матки і відшарування плаценти більш ніж на 30%, проводять операції, спрямовані на остаточну зупинку кровотечі (ушивання паренхіматозних органів, резекція тощо).

При відшаруванні плаценти більш ніж на 30% і при терміні вагітності більше 26 тижнів виробляють КС.

При наявності гнійного перитоніту та відсутності ознак прогресуючої відшарування плаценти КС не виконують, а проводять комплексне лікування перитоніту. Якщо ж в даній ситуації через відшарування плаценти є загроза життю плода, то виконують операцію КС, санацію і дренування черевної порожнини, з обов’язковою адекватною антибактеріальною терапією в післяопераційному періоді. У пізні терміни вагітності матка може заважати ревізії черевної порожнини, проте КС рідко буває необхідно.

Пошкодження матки. Розрив матки відбувається менш ніж у 1% вагітних, які отримали травму живота в автомобільній аварії. Якщо ж удар доводиться безпосередньо в область матки, то її розрив відбувається майже завжди, навіть на ранніх термінах вагітності (описані розриви матки на терміні 12 тижнів). При масивному кровотечі показано екстрене хірургічне втручання. При великому розриві або пошкодженні великих судин матки показана її екстирпація. Крім розриву, тупа травма живота може викликати передчасні пологи, передчасне вилиття ІВ і пошкодження плаценти.

Пошкодження плаценти. ПОНРП розвивається у вагітних з важкою травмою живота досить часто (7-66% випадків). Як показали дослідження, основна причина загибелі плода при ДТП — загибель матері. При поїздці в автомобілі вагітні повинні користуватися ременями безпеки. При аварії ремені можуть травмувати матку, проте ризик цього не можна порівняти з користю-попередженням загибелі жінки. ПОНРП можлива при тривалому здавленні нижньої порожнистої вени, коли в результаті якої-небудь травми вагітна змушена довго перебувати в положенні лежачи на спині.

Для ПОНРП характерні кровотеча зі статевих шляхів, біль у животі і підвищення тонусу матки. У 20% випадків зовнішньої кровотечі не буває. Ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода, пов’язаної з прихованим відшаруванням плаценти, можна зафіксувати при КТГ. Відшарування плаценти може бути відстроченою (аж до 5 діб після травми). У зв’язку з цим вагітним з важкими ушкодженнями протягом 48 год регулярно проводять визначення рівня фібриногену. У нормі у вагітних він підвищений. Вміст фібриногену нижче 250 мг% (норма для невагітних) може служити ранньою ознакою відшарування плаценти. Для виключення ретроплацентарної гематоми проводять УЗД.

Фето-материнська трансфузія. При тупій травмі живота, незалежно від наявності або відсутності відшарування плаценти, можуть бути пошкоджені ворсини хоріона. При цьому кров плода потрапляє в міжворсинчатий простір, а звідти — в кровотік матері. Розвивається фето-материнська трансфузія, яка може викликати анемію плода і новонародженого, внутрішньоутробну гіпоксію і загибель плода, а також ізосенсибілізацію матері еритроцитарними Аг плода. Діагноз підтверджують при виявленні фетальних еритроцитів у мазку материнської крові, пофарбованому по Клейхауэр–Бетке. Це дослідження мазка дозволяє також оцінити тяжкість фето-материнської трансфузії і розрахувати дозу анти-Rh0(D)-імуноглобуліну (імуноглобулін людини антирезус Rho[D]) для введення вагітним з резусотрицательной кров’ю.

ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ТРАВМОЮ.

При важкій травмі будь-якої локалізації і терміні вагітності більше 25-26 тижнів показано безперервна КТГ і ретельне спостереження протягом 48 год для виключення ПОНРП. При травмі живота спостереження вагітної і безперервну КТГ проводять більш тривалий період. Виявлення в крові матері фетальних еритроцитів також служить показанням для більш тривалого спостереження.

Проникаючі поранення живота. Ушкодження органів черевної порожнини і загибель вагітної при проникаючих пораненнях спостерігають рідко, оскільки внутрішні органи захищені вагітною маткою. Поширеність ушкоджень органів черевної порожнини, не рахуючи матки, при проникаючих пораненнях живота (в тому числі вогнепальних) становить 19%. Поранення і загибель плода спостерігають частіше — 60-90% і 40-70% випадків відповідно.

Вогнепальні поранення. Оскільки органи черевної порожнини пошкоджуються рідко, летальність невисока. Якщо вхідний отвір раневого каналу розташоване нижче дна матки, а при рентгеноскопії виявлено, що куля знаходиться в проекції матки і рухи плоду відсутні, проводять консервативне лікування. При виникненні перитоніту або ознаках пошкодження внутрішніх органів показана лапаротомія. При пораненні матки виробляють перев’язку кровоточивих судин. При попаданні кулі в порожнину матки плід найчастіше гине. Якщо матка не заважає ревізії черевної порожнини, і стан вагітної стабільний, КС не потрібно. Якщо плід загинув, розродження проводять після хірургічного втручання. Ризик амніоніту при проникаючому пораненні матки невеликий. Якщо плід живий, КС виробляють в разі, якщо при збереженні вагітності ризик ускладнень у плода вище, ніж при передчасних пологах.

Колоті рани. При пораненні, що не проникає в черевну порожнину (підтвердженому за допомогою рентгенографії після введення контрасту в рановий канал), показано спостереження. При проникаючому пораненні нижніх відділів живота зазвичай відбувається пошкодження матки; значно рідше — органів черевної порожнини. При відсутності пошкоджень органів черевної порожнини і стабільному стані вагітної, проводять консервативне лікування. При проникаючому пораненні верхніх відділів живота, показана лапаротомія і ревізія органів черевної порожнини.

ТЕРМІНИ І МЕТОДИ РОЗРОДЖЕННЯ.

урологічні хвороби

У кожному випадку питання про терміни і методи розродження вирішують індивідуально.

У першому триместрі вагітності у жінок з важкою травмою, коли при лікуванні використовували широкий набір лікарських препаратів (у тому числі що мають ембріотоксичну дію) доцільно, після стабілізації стану хворої, переривання вагітності в плановому порядку. При виникненні клінічних проявів почався викидня, оперативне втручання (вишкрібання матки) виконують в екстреному порядку.

У II і III триместрах вагітності терміни і метод розродження безпосередньо залежать від ситуації акушерської ситуації. Операцію КС виконують в екстреному порядку при прогресуючому відшаруванні плаценти (більше 30%). При розривах матки показано радикальне хірургічне втручання — екстирпація матки. Вагітність пролонгується при відсутності показань для екстреного хірургічного втручання. Метод розродження при доношеній вагітності буде залежати від характеру отриманої травми і наявності супутніх ускладнень гестації.

При початку родової діяльності або відходу ІВ доцільно розродження через природні родові шляхи.

При діагностиці внутрішньоутробної загибелі плоду, вибір методу розродження буде залежати від терміну гестації і характеру отриманої травми. При розмірах матки до 17 тижнів вагітності плодове яйце видаляють одномоментно, під контролем гемостазу. Дану операцію проводять після попередньої підготовки шийки матки гідрофільними ламінаріями протягом 12 ч. при розмірах матки більше 17 тижнів і відсутності важкої екстрагенітальної патології, доцільно використовувати програму індукованих пологів.

ПРИБЛИЗНІ ТЕРМІНИ НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ.

Терміни непрацездатності безпосередньо пов’язані з характером і вагою отриманої травми при вагітності.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ.

Ефективність лікувальних заходів у вагітних з травмою оцінюють за даними клінічного, лабораторного та інструментального обстежень за трьома етапами.

· Оцінка ефективності протишокової терапії при важких травмах.

— Купірування ДВС-синдрому і коагулопатії.

— Припинення кров’яних виділень зі статевих шляхів.

* Стабілізація стану плода за даними КТГ і УЗД з допплерометрією. Купірування проявів загрозливого переривання вагітності-нормалізація маточного тонусу. Проведення за показаннями обґрунтованого обсягу хірургічного втручання.

* Профілактика гнійно-септичних ускладнень в післяопераційному періоді.

Профілактика травматизму полягає в соціальній підтримці вагітних жінок (усунення побутового насильства, створення сприятливих умов для пролонгування вагітності) і дотриманні правил дорожнього руху.

Вплив пестицидів на деякі урологічні захворювання Текст наукової статті за фахом « Урологія »

Анотація наукової статті з медицини і охорони здоров’я, автор наукової роботи — Ситдыкова Марина Едуардівна, Аллазов Салах Аллазович, Саяпова Динара Равілівна.

При клініко-епідеміологічному обстеженні 1270 осіб у 82 (6,5%), які проживають у регіонах використання пестицидів , були виявлені ознаки гострих інфекційно-запальних захворювань нирок з важким і своєрідним перебігом, особливо у жінок. Серед хворих з явищами інфекційно-запальних захворювань яєчка та їхні придатки більш важкі форми були виявлені у мешкають в умовах з інтенсивним застосуванням пестицидів (32,7%).

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я , автор наукової роботи — Ситдыкова Марина Едуардівна, Аллазов Салах Аллазович, Саяпова Динара Равілівна,

У ході клініко-епідеміологічного дослідження 1270 осіб, які проживають в районах застосування пестицидів, у 82 з них були виявлені ознаки гострих інфекційно-запальних захворювань нирок з вираженою та своєрідною тенденцією, особливо у жінок. Серед хворих з симптомами інфекційно-запальних захворювань яєчок і їх придатків більш важкі форми були виявлені у хворих, які проживають у районах з інтенсивним застосуванням пестицидів.

Текст наукової роботи на тему «Вплив хлорорганічних пестицидів на деякі урологічні захворювання»

ВПЛИВ ХЛОРОРГАНІЧНИХ ПЕСТИЦИДІВ НА ДЕЯКІ УРОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Марина Едуардівна Сітдикова’, Салах Аллазович Аллазов2, Динара Равильевна Саяпова’

‘Кафедра урології (зав. — проф. М. Е. Ситдикова) Казанського державного медичного університету, 2кафедра урології (зав. — проф. С. А. Аллазов) Самаркандського медичного.

При клініко-епідеміологічному обстеженні 1270 осіб у 82 (6,5%), які проживають у регіонах використання пестицидів, були виявлені ознаки гострих інфекційно-запальних захворювань нирок з важким і своєрідним перебігом, особливо у жінок. Серед хворих з явищами інфекційно-запальних захворювань яєчка та їхні придатки більш важкі форми були виявлені у мешкають в умовах з інтенсивним застосуванням пестицидів (32,7%).

Ключові слова: пестициди, пієлонефрит, орхіт.

В Узбекистані щорічно використовується 80000-85000 тонн різних пестицидів і на гектар зрошуваного грунту припадає при цьому по 20-25 кілограмів, а в деяких випадках і по 40. Згідно з офіційними даними, протягом 10 років на території Узбекистану щорічно використовується близько 6000 тонн хлорвмісних пестицидів, заборонених у багатьох високорозвинених країнах. Наростаюче несприятливе екологічне антропогенний вплив вимагає нового підходу до тих захворювань, з якими доводилося мати справу в кінці XX століття [4, 11]. Згідно з демографічними даними, етіологія гострої ниркової недостатності (ОПН) у 19% хворих.

до кінця не розкрита, у 30% — неясні причини розвитку гломерулонефриту і у 5% — тубулоінтерстиціального нефриту, що дозволяє констатувати певну роль ксенобіотиків. Описано важкий перебіг багатьох урологічних захворювань [1, 4]. Нефротоксичні агенти можуть впливати на різні анатомічні структури, а сама нефротоксичність проявляється більш ніж одним клінічним синдромом.

З метою вивчення частоти інфекційно-запальних захворювань сечостатевих органів в умовах застосування пестицидів в різній інтенсивності було обстежено 1270 осіб, які проживають в районі Самаркандського регіону (табл.1). Більш часта поширеність цієї патології була виявлена саме у тих людей, які контактували з пестицидами (7,9—12,5%), у порівнянні з тими, у кого не було такого контакту (1,6%). Серед 278 стаціонарних хворих з гострими інфекційно-запальні-ми захворюваннями нирок (рис.1) найважчі гнійні форми виявилися у надходили з районів з інтенсивним використанням пестицидів. У наших клінічних спостереженнях хворих на оз-

Частота гострих інфекційно-запальних захворювань нирки серед різних груп населення в залежності.

від ступеня контакту з пестицидами.

Інтенсивність застосування пестицидів Число оглянутих осіб Число осіб з ознаками гострих інфекційно-запальних захворювань нирки.

Зони пестициди не застосовуються 629 10 1,6.

середня інтенсивність 178 14 7,9.

інтенсивне використання або безпосередній професійний контакт з ними 463 58 12,5.

Всього 1270 82 6,5.

— Зона, де пестициди не застосовуються.

J Зона середньої інтенсивності застосування пестицидів.

= Зона інтенсивного використання пестицидів або безпосереднього професійного контакту з ними.

Рис. 1. Розподіл стаціонарних хворих на гострі інфекційно-запальні захворювання нирок, що надійшли із зон різної інтенсивності застосування пестицидів.

ня, ми вивчали у 224 жінок з необтура-ціонним уриногенним пієлонефритом (рис.2).

Всі отримані в основній групі.

14-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Контрольна (п=100) I : Основна (п=124) Рис. 2. Розподіл хворих за віком.

затрим пієлонефритом і, особливо, гострим уриногенним пієлонефритом число жінок і чоловіків співвідносилося як 3: 1. Серед хворих було більше жінок, причому їх число поступово наростає.

Особливо характерний для жінок гострий уриногенний пієлонефрит — ОУП) — гострий цистопієлонефрит, тоді як серед чоловіків відносно частіше зустрічається гематогенний пієлонефрит [9, 10]. У сільськогосподарському виробництві, в основному в бавовницьких районах, зайняті переважно жінки, і, отже, саме вони в більшій мірі піддаються шкідливому впливу пестицидів. Для чоловіків, що працюють головним чином у промисловості, характерні інші професійні шкідливі фактори, що впливають на розвиток нефро-літіазі та андрологічних захворювань.

При вивченні впливу пестицидів на протягом ОУП ми скористалися прийнятими в клінічній токсикології методами вивчення процентного співвідношення жінок з ОУП в залежності від їх професії і місця проживання. В умовах Самаркандської області, як і в республіці в цілому, замість таких хлорор-органічних пестицидів, як гексахлоран, останнім часом частіше застосовуються менш токсичні хлорат магнію та інші отрутохімікати [3,8]. Залишки зазначених пестицидів в природних умовах нашого регіону досі зберігаються в малих дозах [2, 7].

Патогенез уриногенного пієлонефриту, як і інших аспектів цього захворювання-

хворих клінічні дані зіставлялися з такими в контрольній групі без прояви інфекційно-запальних захворювань сечостатевих органів (нефроптоз — 92, кіста нирок — у 52 і гідронефроз — у 56).

Хворі також були підрозділені на три групи відповідно до професійних критеріїв і зоною проживання (рис.3): на контактують з пестицидами безпосередньо, тобто при роботі в сільському господарстві (група 1), опосередковано в хлопководческих і овочівницьких районах (група 2), не мають такого контакту взагалі, тобто жителів міст і тваринницьких районів (група 3).

Зона, де пестициди не застосовуються.

урологічні хвороби

Зона середньої інтенсивності застосування пестицидів.

Зона інтенсивного використання пестицидів або безпосереднього професійного контакту з ними.

Рис. 3. Розподіл жінок з ОУП (п = 124) за місцем проживання залежно від інтенсивності застосування пестицидів.

Велика частота важких форм захворювання, ускладнень і порушень репродуктивної функції була виявлена у жінок 3-ї групи в порівнянні з такими в 1 і 2-й групах.

Нами також було вивчено поширення інфекційно-запальних захворювань яєчок і їх придатків (орхіт, орхоэпидидимит, эпидидимиорхит, епідидиміт) у 205 хворих в умовах застосування пестицидів різної інтенсив-

Орхіт Орхоэпиди — Эпидидимо — Епідидиміт димит орхіт.

г Зона, де пестициди не застосовуються.

Г1 Зона середньої інтенсивності застосування пестицидів.

^ Зона інтенсивного використання пестицидів або безпосереднього професійного контакту з ними.

Рис.4. Розподіл хворих з гострими інфекційно-запальними захворюваннями яєчок і їх придатків (n = 205) в регіонах з різною інтенсивністю застосування пестицидів.

ністю (рис. 4). У районах з високим ризиком впливу на організм пестицидів спостерігалася велика обращаемость до лікарів і, що важливо, переважання хворих з важкими формами захворювань.

При виявленні в крові і сечі хворих пестицидів і імунодефіциту в комплекс лікування включали антидоти та імуностимулятори. На підставі отриманих результатів нами були розроблені схеми антидотної та імунологічної корекції: при хронічній інтоксикації хлорорганічними пестицидами — фосбобион (5 мг/кг, в/м), хромосмон (0,25 мг/кг, в/в), 0,005% проді-гиозан (0,2 мл, в/м).

Таким чином, проблема забруднення зовнішнього середовища пестицидами, що вважалася до недавнього часу чисто сільськогосподарської, набула в даний час загальносвітової характер, негативно відбиваючись на еволюції біосфери і стані здоров’я людини.

1. При клініко-епідеміологічному обстеженні 1270 осіб у 82 (6,5%), які проживають у регіонах використання пестицидів, були виявлені ознаки гострих інфекційно-запальних захворювань нирок з важким і своєрідним перебігом, особливо у жінок.

2. Серед хворих з явищами ін-фекційно-запальних захворювань яєчка і їх придатків більш важкі форми були виявлені у проживаючих в умовах з інтенсивним застосуванням пестицидів (32,7%).

1. Аллазов С. А. Пестициди і сечостатева система /Тез. I научн.-практ. конф. урологів Самаркандської області. — Самарканд—Ташкент, 2001. — С. 63-66.

2. Єгоричев В. Є. Роль хімічних екологічних забруднювачів у формуванні рівня захворюваності та смертності дітей / / Медицина. -2000. — № 6. — С. 69-71.

3. Ісламов Е. Ш. Морфологічні зміни кори надниркових залоз при хронічній інтоксикації хлоратом магнію /Проблеми екології, здоров’я, паразитології та фармації. Частина I.-M., 1999. — С. 65-66.

4. Мамбеталін Е. С., Дощанова A. M., Курмангалі-єв О. М., Мамбеталін С. Є. дія сполук хрому на сечостатеву систему. — Алмати: Санат, 2000. -240 с.

5. Очилов У. Б. Вплив хлорату магнію на перебіг опікової хвороби у експериментальних тварин / Проблеми екології, здоров’я, фармації та паразитології. Науч. праці Моск. мед. акад. їм І. М. Сєченова. —М, 2007. — С. 332-334.

6. Тыналиев М. Т. Отрутохімікати і сечокам’яна хвороба//Урол. і нефрол. — 1993. — № 3. — С. 19-22.

7. Шамсиев A. M., Атакулов Д. О., Юсупов Ш. А., Юлдашев Б. А. Вплив екологічних факторів на частоту хірургічних захворювань у дітей. / Проблеми опустелювання в Центральній Азії і їх регіональне стратегічне рішення. Теза. докл. — Самарканд, 2003. — С. 86-87.

8. Янкіна н. а. вроджені вади розвитку у дітей, які проживають в сільській місцевості / / Мед. журн. Узб. — 2000. — № 3. — С. 42-43.

9. Bishap М, В Лобеля., Weidner W. інфекції сечовивідних шляхів / / Eur. Урологія. — 2001. — Том. 39. — П. л -12.

10. Колау а Люсі Ю. Є., Руфат п. і співавт. Частота і фактори ризику бактеріурії після трансуретральної резекції передміхурової залози / / Eur.Урологія. — 2001. — Том. 39. — P. 272-276.

11. Roberts J. A. патогенез пієлонефриту / / J. Urol. — 1983. — Том. I29, № 6. — P. 1102-1106.

ВПЛИВ ХЛОРОРГАНІЧНИХ СПОЛУК НА ДЕЯКІ УРОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

М. Е. Ситдикова, С. А. Аллазов, Д. Р. Саяпова.

У ході клініко-епідеміологічного дослідження 1270 осіб, які проживають в районах застосування пестицидів, у 82 з них були виявлені ознаки гострих інфекційно-запальних захворювань нирок з вираженою та своєрідною тенденцією, особливо у жінок. Серед хворих з симптомами інфекційно-запальних захворювань яєчок і їх придатків більш важкі форми були виявлені у хворих, які проживають у районах з інтенсивним застосуванням пестицидів.

Ключові слова: пестициди, пієлонефрит, орхіт.

Урологічні хвороби.

ЕКСКУРСІЯ З НАФТАЛАНА.

Тури в Шеки, Гей-Гель, Гянджа, Габала, Мінгячевір, Баку, Тбілісі.

Відгуки про санаторії в Нафталані.

Відео Про Нафталане.

Інформаційні відео Про курорт Нафталана в Азербайджані.

Як доїхати в Нафталан?

урологічні хвороби

Способи проїзду на курорт Нафталан в Азербайджані.

Протипоказання до застосування нафталану підвищена чутливість к.

Нафталанська нафта є неперевершеним унікальним медичним.

Аеропорт-Нафталан готель-аеропорт.

Найпопулярніші зручності.

Дарсонвалізація Електрофорез короткохвильова терапія інфрачервоне опромінення лазеротерапія магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Ампліпульс Нафталанові ванни Йодобромна ванна масаж.

Найпопулярніші зручності.

1 дуже велике двоспальне ліжко 2 односпальне ліжко ? FB (Full board) Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Короткохвильова терапія Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Ампліпульс Нафталановиє ванни Йодобромна ванна Аналіз крові, Аналіз сечі УЗД ЕКГ Консультація лікаря кардіолога Консультація лікаря терапевта Сеанс Фізіотерапії Сеанс NAFTOVIT Йодобромна ванна Спа Парафінова апл. (Дод. оплата) інгаляція(Дод.оплата) гінекологічне л. (Дод. оплата) ЛОР (Дод. оплата) озонова терапія (Дод. оплата) Сауна світлова ванна (Дод. оплата) USM Стоматолог уролог гінеколог Лор.

Найпопулярніші зручності.

1 велике двоспальне ліжко 2 односпальне ліжко ? FB (Full board), Балкон, Вид на місто Балкон, Вид на сад, трансфер з аеропорту в готель Check-up обстеження Загальний аналіз Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Короткохвильова терапія Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Ампліпульс Нафталановиє ванни Йодобромна ванна Аналіз крові УЗД ЕКГ Консультація лікаря кардіолога Консультація лікаря терапевта Сеанс Фізіотерапії Сеанс NAFTOVIT Йодобромна ванна Спа Масаж (дод. оплата) Інгаляція (дод. оплата) Озонова терапія (дод. оплата)

Найпопулярніші зручності.

1 дуже велике двоспальне ліжко 2 односпальне ліжко ? FB (Full board), Балкон, Вид на сад Check-up обстеження Загальний аналіз Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Короткохвильова терапія Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Ампліпульс Нафталановиє ванни УЗД ЕКГ Консультація лікаря кардіолога Консультація лікаря терапевта Сеанс Фізіотерапії Масаж Гінекологічне л.(дод. оплата) Урологічне л. (дод. оплата) ЛОР (дод. оплата) Озонова терапія (дод. оплата) Світлова ванна (дод. оплата)

Найпопулярніші зручності.

? FB (Full board) Check-up обстеження Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Короткохвильова терапія Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Ампліпульс Нафталановиє ванни УЗД ЕКГ Консультація лікаря кардіолога Консультація лікаря терапевта Сеанс Фізіотерапії Масаж Інгаляція (дод. оплата) ЛОР (дод. оплата) Світлова ванна (дод. оплата) КАРДІОЛОГ ЛАБОРАТОРІЯ Уролог Гінеколог КАРДІОЛОГ.

2 односпальний ліжко ? FB (Full board) Вид на сад Check-up обстеження Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Нафталановиє ванни Йодобромна ванна Аналіз крові, Аналіз сечі УЗД ЕКГ Озонова терапія (дод. оплата) ЛАБОРАТОРІЯ Уролог Гінеколог ЛОР.

Гінекологічні та урологічні захворювання.

Чоловіки і жінки – такі схожі і різні.

Аденома простати.

Золота осінь жінки.

§ 1. Чоловіки і жінки — такі схожі і такі різні.

урологічні хвороби

«І створив Бог людину за образом Своїм, за образом Божим створив його; чоловіка і жінку створив їх». Біблія. Буття, глава 1, вірш 27.

Дійсно, ми так схожі один на одного як зовні, так і в прагненні знайти щастя, любов та багатство. Але водночас є в нас і певні відмінності, як у фізіологічному, так і в психологічному аспекті. Давайте їх розглянемо.

Зауважимо, що в даній статті ми торкнемося питання, пов’язані зі здоров’ям і самопочуттям жінки і чоловіки, і звернемо увагу на деякі захворювання і стани, що викликають у нас дискомфорт. При цьому переслідується мета не налякати, а пробудити інтерес до свого здоров’я та дати той інструмент, який допоможе уникнути багатьох проблем зі здоров’ям.

Відомо, що всі наші фізіологічні процеси регулюються особливими речовинами – гормонами. Вони впливають на обмін речовин, підтримують сталість внутрішнього середовища організму і навіть впливають на настрій людини. Якісний і кількісний склад гормонів залежить від функціонування залоз внутрішньої секреції, де й виробляються ці гормони. У чоловіків і жінок є однакові гормони, але є і деякі відмінності – це чоловічі і жіночі статеві гормони. У всіх нас є і чоловічі, і жіночі статеві гормони, а у чоловіків домінують чоловічі, а у жінок – жіночі. В цьому і є основна гормональна відмінність чоловіків від жінок. Статеві гормони відіграють найважливішу роль у розвитку і функціонуванні наших організмів. Починаючи від відмінностей в будові тіла і до способу мислення обох статей людини.

Статева клітина, як чоловіків, так і жінок, має половинний набір хромосом. З’єднуючись один з одним, вони дають початок нового життя. Правильна робота органів відтворення людини залежить від злагодженої роботи ендокринної та центральної нервової системи. Зовнішні відмітні ознаки статі закладаються ще внутрішньоутробно і залежать від того, який набір хромосом сперматозоїда (з наявністю х або у хромосом) злився з яйцеклітиною. В організмі, в міру необхідності, вони перетворюються в основні гормони: естрогени, тестостерон, прогестерон і кортикостероїди. Вони ж виконують сотні завдань в організмі: від обміну речовин до відтворення нового організму.

Таким чином, з точки зору фізіології, чоловіки і жінки не були створені однаковими. Їх статева відмінність визначає і особливості поведінки в суспільстві, і в стосунках один до одного. Злагоджена робота гормональних систем чоловіка і жінки впливає на їх здатність до дітородіння.

«І благословив їх Бог, І сказав їм Бог: плодіться і розмножуйтеся,і наповнюйте землю …» Біблія. Буття, глава 1, вірш 28.

Вагітність починається з зачаття. На перший погляд все просто, але статистичні дані говорять зворотне: в Україні, кожна п’ята подружня пара, яка бажає мати дитину – безплідна.

Шлюб вважається безплідним, якщо вагітність не настає протягом року при нормальному статевому житті. Близько чотирнадцяти відсотків подружніх пар відчувають труднощі із зачаттям дитини, причому в шістдесяти відсотках випадків це пов’язано з жіночим безпліддям. В той час, як причини безпліддя у чоловіків досить ясні, цього не можна сказати про жіноче безпліддя, при якому проблеми з зачаттям можуть бути обумовлені порушенням функції статевих органів в результаті інфекційних захворювань органів тазової порожнини, кістою або пухлиною яєчників, ендометріоз або гормональним дисбалансом. Чоловіче безпліддя (нездатність до запліднення, незважаючи на можливість здійснення статевого акту) зазвичай пов’язано з однією з двох причин: освітою малої кількості сперматозоїдів або їх недостатньою рухливістю. І те й інше знижує ймовірність запліднення яйцеклітини. Проблеми з дітонародженням в більш ніж тридцяти відсотків випадків обумовлені чоловічим безпліддям. Причиною чоловічого безпліддя може бути дефіцит кальцію і цинку, що приводить до зменшення кількості і рухливості сперматозоїдів, а також знижує секрецію чоловічого статевого гормону – тестостерону, що призводить до зниження статевої активності чоловіка.

Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму призводять до ризику розвитку запальних захворювань органів сечостатевої системи. Це пов’язано з тим, що ці органи у жінок розташовані досить близько до зовнішньої середовищі (набагато ближче, ніж у чоловіків), і інфекції легко проникнути всередину жіночого організму. Серед жіночих хвороб часто зустрічаються кісти яєчників, мастопатія, ендометріоз, фіброміоми, які часто трансформуються в онкологічні захворювання жіночої статевої сфери. Причиною їх виникнення часто є дисбаланс жіночих статевих гормонів, а саме, переважання естрогену над прогестероном. Досягнення гормонального балансу сприяє прийом метіоніну, холіну та інозиту, речовин, що зміцнюють печінку, завдяки чому активізується протікає в печінці процес перетворення естрадіолу в менш активну форму естрогену — естріол.

Крім перерахованих хвороб, на стан жінок впливає менструальний цикл,який є результатом складних взаємодій жіночих статевих гормонів, рівень яких підвищується і знижується в різні періоди циклу, що триває приблизно протягом одного місячного місяця (28 днів). Багато жінок проживають цикл за циклом, не відаючи про ці гормональні процеси (не рахуючи декількох днів кровотечі). Близько третини всіх жінок страждають від неприємних симптомів, пов’язаних з коливаннями рівня гормону, особливо протягом останніх семи днів циклу. Приблизно в однієї з десяти таких жінок ці симптоми, звані передменструальним синдромом (ПМС), з’являються майже кожен місяць, У інших-зрідка.

ПМС проявляється в декількох формах: психічні розлади, занепокоєння, дратівливість, безсоння, депресія, порушення пам’яті, неуважність, апатія, підвищений апетит, збільшення ваги, набряки рук і ніг, хвороблива чутливість молочних залоз, здуття живота і т. д. Деякі жінки страждають усіма цими симптомами, в інших спостерігаються лише окремі форми.

Приблизно у 50 – 80 % жінок в період менструації виникають болі, але лише в 50% випадків болю призводять до втрати працездатності. Цей стан називається дисменореєю. Вона виникає найчастіше через інфекцію в тазовій порожнині, ендометріозу, аднекситу, кіст, фіброміом, спайок внаслідок абортів і т.п.

Коли дітородний період життя у жінки завершується, в яєчниках знижується вироблення жіночих статевих гормонів і починається фаза, яку ми називаємо клімактеричний. Менструальні цикли зазнають змін, втрачають регулярність, відбуваються все рідше, поки, нарешті, повністю не припиняться. Цей стан називається менопаузою. Крім того, в період зниження вироблення статевих гормонів у деяких жінок мають місце абсолютно хаотичні менструальні періоди. Завершення репродуктивного періоду може супроводжуватися емоційною нестійкістю, депресією, гарячими припливами, збільшенням маси тіла, накопиченням рідини в організмі. Самим небезпечним і грізним ускладненням клімаксу є остеопороз, який характеризується зниженням кісткової маси і порушенням архітектури кісткової тканини. При цьому захворюванні збільшується крихкість кісток і ризик виникнення їх переломів. В середньому і літньому віці процеси руйнування починають переважати над процесами відновлення. Кістки стають тонше, відчуваючи дефіцит мінеральних речовин, які надають їм міцність і твердість, і легше ламаються. Важкий перебіг клімаксу часто травмує психіку жінки, знижує впевненість у собі, значно погіршує якість життя.

На сьогоднішній день в Україні реальність така, що приблизно у половини подружніх пар більшою чи меншою мірою виникають статеві розлади. Найчастіше їх причиною є імпотенція. Зазвичай хвороба розвивається поступово і може бути наслідком таких захворювань як атеросклероз, гіпертонія, діабет або розсіяний склероз. Причинами також можуть бути алкоголізм, вживання наркотиків, куріння, травми хребта, частий прийом лікарських препаратів. У ряду людей статеві проблеми виникають в результаті перенесеної хвороби, хірургічних операцій або проходження будь-якого іншого курсу лікування, але набагато більше людей страждають від статевих розладів, викликаних емоційними стресами.

Однією з поширених причин, що негативно впливають на статеву функцію чоловіків, є запалення передміхурової залози (простатит). Передміхурова залоза (простата) – невелике специфічне утворення , залозистий орган, наявний тільки у чоловіків. Вона розташована на виході сечового міхура і є сфінктером «жомом» для закриття сечового міхура і утримання в ньому сечі. Передміхурова залоза виділяє простатичний сік, який додається до сперми під час сім’явиверження. Це та рідина, в якій знаходяться сперматозоїди – чоловічі статеві клітини. Через запалення простата збільшується, механічно здавлює сечовід, що призводить до порушення сечовиділення. Крім цього, запалення простати різко знижує потенцію. Статистика показує, що у 50% чоловіків старше 40 років відзначається порушення функції і запалення простати. Згодом, якщо простатит не лікувати, він переходить в хронічну стадію і це призводить до аденоми простати-раку передміхурової залози, що є однією з основних причин смерті від злоякісних утворень у чоловіків. Доброякісне збільшення (гіперплазія) простати тісно пов’язане з недостатнім споживанням цинку протягом усіх попередніх років життя. Прискорене сечовипускання і інші симптоми суттєво зменшуються при використанні цинку, особливо в поєднанні з амінокислотами, такими як гліцин, аланін і глутамінова кислота. Ознаками прояви простатиту є прискорене сечовипускання, болючість під час еякуляції (сім’явиверження), відчуття неповного спорожнення сечового міхура та інші розлади сечовипускання. Іноді гіпертрофія простати тече клінічно безсимптомно.

Спеціальні дослідження передміхурової залози у чоловіків у віці близько сорока років, ніколи не зверталися до лікаря з приводу простатиту, показали наявність морфологічних змін в передміхуровій залозі, що говорять про це захворювання у вісімдесяти відсотках випадків.

Природно, всі перераховані вище проблеми чоловічого і жіночого організму призводять до великого дискомфорту, і у кожного з нас періодично з’являється бажання позбутися від цих проблем. Сьогодні ми показуємо Вам шлях як можна це зробити.

Для оздоровлення та правильної роботи репродуктивних органів чоловіка і жінки є найбільш прийнятним та виправданим шляхом є введення в їжу людини біологічно активних комплексів – джерел натуральних вітамінів, мінеральних речовин, харчових волокон і комплексу лікарських рослин. Натуральна терапія здавна використовувалася лікарями поряд з дієтичними рекомендаціями, як доповнює дієтотерапію і підсилює її ефективність. У сучасному суспільстві застосування лікувально-профілактичних комплексів, які нормалізують функцію як жіночого, так і чоловічого організму, стає актуальним, так як вони володіють цілим рядом переваг перед синтетичними лікарськими засобами і тому переважніші. Широке застосування синтетичних гормонів у лікуванні гінекологічних, урологічних і сексуальних проблем грубо порушує гормональний баланс інших залоз внутрішньої секреції організму. Вживаючи фітокомплекси, людина отримує широкий асортимент споріднених природних сполук, які впливають на його організм набагато м’якше і більш тривало, ніж синтетичні засоби. Вони нетоксичні, краще переносяться, не викликають ускладнень і алергічних реакцій. Більше того, вони захищають від негативного впливу деяких фармакологічних засобів «хіміотерапії» і, як правило, не дають побічних явищ і не накопичуються в організмі.

Інструментом, за допомогою якого можна вирішити специфічні чоловічі і жіночі проблеми зі здоров’ям, є створені українськими вченими жіночий комплекс «Біолайн» і чоловічий комплекс «Форвард».

Від вже існуючих подібних комплексів, що випускаються багатьма фірмами, «Біолайн» і «Форвард» відрізняються тим, що до їх складу включені ПРОЗЕРЫ (пророслі зерна вівса, пшениці і кукурудзи), які живлять організм життєво необхідними біологічно активними речовинами. Крім цього відмінною рисою прозера кукурудзи є високий вміст фітогормонів (рослинних андрогенів і естрогенів). В організмі вони діють подібно людським естрогенів. Ці дивовижні молекули можуть стимулювати чутливі до естрогенів рецептори, розташовані, наприклад, в матці і молочних залозах, — але вони також можуть блокувати засвоєння естрогену цими тканинами, «окупувавши» на клітинних мембранах ділянки, призначені для естрогенів (підвищений рівень естрогену обумовлює підвищення ризику розвитку кісти яєчників, мастопатії, фібром, а також раку молочних залоз, матки). Даний процес підтверджує той факт, що фітогормони не тільки регулюють, але і змінюють дію естрогенів та андрогенів в організмі, що позитивно впливає на здоров’я людини. Для довідки: ФІТОГОРМОНИ ні в якому разі не можна плутати з «звичайними» гормонами. «Звичайні» гормони-це речовини, які частіше завдають шкоди нашому здоров’ю, ніж користь. ФІТОГОРМОНИ приносять тільки користь і тривалий або постійний прийом значно зміцнює наше здоров’я, не завдаючи при цьому ніякої шкоди.

Жіночий комплекс «Біолайн», завдяки своєму складу, допоможе запобігти розвитку багатьох захворювань, полегшить симптоми під час менструального циклу, нормалізує гормональний статус в період пре — і постклімакса, забезпечить фізіологічну регуляцію роботи жіночої репродуктивної системи і відновить те, що робить жінку привабливою і бажаною, допоможе їй відчути всю повноту життя.

До складу чоловічого комплексу «Форвард» входять компоненти, які надають підтримку практично всім органам і системам чоловічого організму. Проте його основна дія спрямована на запобігання запалення і збільшення простати, стимулювання потенції і запобігання чоловічого безпліддя.

Лікар гастроентеролог Г. Брославец лікар педіатр Н. Шаліта.

§ 2. АДЕНОМА ПРОСТАТИ.

Передміхурова залоза – чоловічий залозисто-м’язовий орган, який за формою нагадує людське серце, знаходиться перед сечовим міхуром в тому місці, де з нього виходить сечовипускальний канал, охоплюючи його конусоподібної «муфтою». Довжина передміхурової залози в нормі від 30 до 45 мм, а її вага – від 25 до 30г. Вивідні протоки передміхурової залози відкриваються в сечовипускальний канал. У нормальному стані простатичні залозки продукують рідину зі специфічним запахом. Простата виробляє цей секрет (від слова – секреція) постійно, однак, він виділяється в сечовипускальний канал тільки під час сім’явиверження. Секрет передміхурової залози збільшує обсяг насінної рідини на 25% і нейтралізує її слабокислу середу, внаслідок чого сперматозоїди стають рухомими. Секреторна функція передміхурової залози залежить від рівня чоловічих статевих гормонів (андрогенів) в крові. Основний продукт органу – це секрет передміхурової залози, який є складовою частиною сперми. При скороченні м’язів передміхурової залози відбувається викид сперми під час еякуляції (сім’явиверження).

У віці 40-60 років у 60% чоловіків ця залоза вже збільшена, а серед тих, кому за 60, захворювання передміхурової залози спостерігаються приблизно в 80% випадків. В такому віці тільки один з п’яти чоловіків не має вираженої аденоми. Останнім часом це захворювання сильно помолодшало. Гіпертрофію простати вже нерідко виявляють у тридцятирічних чоловіків. Більшість хворих звертаються до лікаря вже занадто пізно, коли помічають застій сечі (сечовий міхур повністю не спорожняється, підтікає сеча тощо) В таких запущених випадках виноситься вирок: операція, яка, за винятком рідкісних випадків, призводить до імпотенції та інших серйозних ускладнень.

Аденома простати-це не пухлина, а збільшення обсягу органу за рахунок зростання його часточок. Відбувається розростання підслизового шару шийки сечового міхура. Збільшення простати призводить до деформації внутрішнього сфінктера сечівника і порушення його функції. При цьому втрачається скорочувальна здатність простатичної частини уретри, що заважає повному скороченню сечового міхура. Цей процес не є хворобою до тих пір, поки не почне відбуватися здавлювання сечівника, який оточений передміхурової залозою з усіх боків. Якщо м’язовий шар сечового міхура потужний і з віком сильно не змінюється, то він благополучно виштовхує сечу через здавлену уретру. В іншому випадку хвороба не змусить себе чекати.

Перебіг хвороби підрозділяється на три стадії. Перша стадія-початок хвороби, стадія компенсації, тому що збережені функції сечового міхура, нирок і сечовивідних шляхів. Якщо вчасно вжити заходів, то ця стадія ніколи не перейде в другу, коли йде ураження сечовивідної системи.

Симптомами першої стадії є: затримка початку сечовипускання, млявість струменя, збільшення числа сечовипускань.

Якщо ж з’являється відчуття, що сечовий міхур спорожняється не повністю, а струмінь сечі стає все менше, і навіть доводиться натужуватись при сечовипусканні, то це означає, що компенсаторні можливості м’язового шару сечового міхура вичерпані, і настала друга стадія хвороби. Сечовипускання вже відбуваються вдень майже кожні дві години, а вночі – до 4 – 5 разів. Порушення сечовипускання призводять до підвищення тиску у всій сечовивідній системі, що призводить до порушення функції нирок, а потім і їх оскарженню. На цій стадії можуть з’явитися ускладнення: гостра затримка сечі і пієлонефрит з ознаками інтоксикації, пахові грижі від частого напруження, геморой і навіть випадання прямої кишки.

Якщо як і раніше не проводиться ніякого лікування, то настає найважча стадія хвороби, при якій сечовий міхур втрачає свій тонус (атонія сечового міхура). При цьому стані починається неконтрольоване виділення сечі. Загальний обсяг сечі при кожному сечовипусканні зменшується у багато разів. Невиділена сеча накопичується в сечовому міхурі і розтягує його, але він не пристосований до того, щоб зберігати сечу літрами. Застій сечі веде до підвищення активності бактерій, розвивається запалення сечовивідних шляхів і нирок. Третя стадія-це хронічна затримка сечі і хронічна ниркова недостатність.

Причини виникнення аденоми – надмірний вплив гормонів тестостерону і, особливо, дигідротестостерону (ДГТ) на клітини простати. У пацієнтів з доброякісною гіперплазією простати визначається підвищений рівень ДГТ, спорідненість якого до андрогинным рецепторів в 10 разів вище в порівнянні з таким тестостерону, у зв’язку з чим, він грає головну роль у розвитку гіперплазії і аденоми простати.

Як попередити або звернути назад вже почалися в передміхуровій залозі дисфункціональні розлади? Хіміотерапевтичні препарати, що використовуються в таких випадках, часто вызываютпобочные ефекти, так як їх доводиться використовувати тривалий час. Але лікувального ефекту в боротьбі з гіпертрофією і аденомою простати можна досягти, вживаючи рослинні препарати, що містять в значних кількостях ситостерин та інші рослинні компоненти, які гальмують розростання тканин простати.

До таких рослин відноситься пальма Сабаля (карликова пальма), екстракт якої включений до складу фітокомплексу «П. Сабаля». Основні компоненти цієї рослини ефективно зменшують гіперплазію простати. Механізм дії полягає в пригніченні роботи ферменту 5а-каталази, відповідального за процес перетворення тестостерону в дигідротестостерон (ДГТ), який призводить до збільшення передміхурової залози. Крім того, екстракт пальми Сабаля блокує клітинні рецептори ДГТ, що попереджає зв’язування ДГТ з простатою. Біологічно-активні компоненти пальми Сабаль пригнічує також інший фермент ароматазу, який перетворює тестостерон в естрадіол, а також гальмує зв’язування естрогенів зі своїми рецепторами, послаблюючи їх несприятливу дію на простату і чоловічі органи в цілому. Стероїдні компоненти рослини, які надають тонізуючу дію на чоловічу репродуктивну сферу, не тільки гальмують гіперплазію передміхурової залози, перешкоджаючи виникненню аденоми, але й нормалізують функцію тестикул, посилюючи сперматогенез і перешкоджаючи розвитку імпотенції. Пальма Сабаля надає заспокійливу, знеболюючу, протизапальну і протинабрякову дію. Вона також має антисептичні властивості і використовується в якості сечогінного засобу. Аденома простати протікає, як правило, на тлі інших захворювань і станів, це: гострий і хронічний пієлонефрит, нирковокам’яна хвороба, інфекції сечовивідних шляхів, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, атеросклероз, ожиріння, ішемічна хвороба серця та ін

Використання в рецептурі препарату декількох лікарських рослин, дія яких спрямована на попередження того чи іншого захворювання, істотно збільшує його ефективність, так як спостерігається принцип синергізму – коли одна рослина підсилює дію іншого. Тому до складу фітокомплексу «П. Сабаля», крім екстракт пальми Сабаль, включені і інші лікарські рослини: каштан кінський, ялина звичайна, кропива дводомна, пастернак посівний, петрушка кучерява, кріп запашний – які усувають прояви багатьох функціональних розладів у чоловіків, особливо в літньому віці. Також важливу роль відіграють входять до складу комплексу «П. Сабаля» прозери (пророслі зерна вівса, пшениці та кукурудзи), які збагачують організм всіма необхідними поживними речовинами. Багатокомпонентні збори впливають у режимі «меню», коли організм сам вибирає ті природні біологічні сполуки, яких йому бракує, і синтезує з них те, що йому необхідно в даний момент для власного відновлення і оновлення. При цьому не відбувається агресивного впливу на організм людини, яке практично завжди спостерігається при впливі на організм хімічно синтезованих засобів (ліків).

Дорогі представники сильної половини людства! Озброївшись знанням про виникнення неприємностей, пов’язаних з деструктивними процесами в передміхуровій залозі, не чекайте, коли у вас з’являться перші ознаки та симптоми аденоми простати. Починайте профілактику такого виснажливого захворювання, як аденома передміхурової залози, приймаючи засіб захисту у вигляді фітокомплексу «П. Сабаля». Цілком розумно буде з метою профілактики гіперплазії простати всім чоловікам, яким вже за сорок, хоча б один-два рази в році проходити двомісячні курси прийому цього препарату і «друге серце» чоловіка буде надійно захищено.

Практикуючий лікар Н. Шаліта.

§ 3. ЗОЛОТА ОСІНЬ ЖІНКИ.

«Сумніви юності пройшли, позаду роки напруженої роботи, діти виросли і не вимагають колишньої уваги. Може, тільки тепер починається для мене новий час-час, наповнений свободою, жіночою мудрістю, увагою до себе? Може бути, це взагалі кращий період мого життя?» – Так думає багато жінок «елегантного віку, закриваючи очі на деякі незручності, пов’язані з цим періодом життя. Головні болі, безсоння, припливи жару, підвищене потовиділення, зниження працездатності, втомлюваність, депресії тощо – всі ці дискомфортні стани об’єднує в собі природний процес на певному етапі життя кожної жінки під назвою клімакс. Всупереч існуючій думці, клімакс – це не якась хвороба, а абсолютно природний процес. Під впливом зовнішніх факторів, таких як погана екологія, стреси, висока психологічна і фізична навантаження, неповноцінне харчування, наслідки супутніх захворювань – цей процес видозмінюється, нерідко завдаючи жінкам чималі страждання. Але небезпека укладена не стільки в неприємних симптомах, скільки в прихованих до пори до часу порушеннях обмінних процесів. Залишені без уваги вони можуть стати причиною остеопорозу, інсульту, інфаркту, урогенітальних порушень та інших захворювань.

Сходи в зрілість.

У перекладі з грецької «клімакс» означає «сходи». Куди ж ведуть її щаблі?

Клімакс передбачає три стадії свого розвитку.

Пременопауза-перша його щабель. У цей період місячні проходять нерегулярно – рідше звичайного або, навпаки, частіше. Це пов’язано з тим, що в організмі порушено співвідношення гормонів-естрогенів і прогестерону. Якщо місячні припиняються і не дають про себе знати протягом цілого року, значить, настала менопауза – друга ступінь.

А період життя протягом 3-5 років після останньої менструації називається постменопаузою – це третій ступінь клімаксу.

Існують медичні критерії: так, настання клімаксу у період з 44 до 52 років вважається нормою; припинення місячних до 40 років – передчасний клімакс; в 40-43 року – ранній, а після 52-х – пізній.

Клімакс – стан, який рано чи пізно «наздоганяє» будь-яку жінку. Не рідко жінки переносять його так важко, що навіть потребують звільнення від роботи. Втім, є щасливиці, у яких клімакс протікає практично безсимптомно, але це, на жаль, не означає, що вони застраховані від усіх проблем в майбутньому.

Клімакс атакує поступово, починаючи з так званих «ранніх розладів».

Більшість жінок клімактеричного віку вважають, що найголовніша ознака клімаксу-різкі припливи жару і посилене потовиділення. Вони бувають здивовані, дізнавшись, що припливи йдуть у зв’язці з цілим букетом симптомів: головними болями; стрибками артеріального тиску; прискореним серцебиттям; нападами ядухи; ознобом; слабкістю; зниженням лібідо; сонливістю; дратівливістю; занепокоєнням.

Фахівці вважають, що депресії клімактеричного періоду – дуже серйозні, тому що в частих випадках супроводжуються думками про суїцид. Треба бути готовою і до «ворога-невидимці», так як з-за нерівномірного зниження рівня гормонів слизова оболонка матки може значно розростатися, що супроводжується тривалими і рясними матковими кровотечами. Наступні на черзі – середні розлади – біль у сечовому міхурі, печіння і сверблячка в області статевих органів, опущення матки і слабкість сечового міхура – це не що інше, як прояви клімаксу.

І ще один неприємний нюанс – старіння слизових оболонок. Вони стають більш сухими, змінюється їх кислотно-лужний баланс, що позначається на активності мікробів і появі кольпітів (запалення піхви на тлі атрофії слизової оболонки).

Під кінець запускається «важка артилерія» – пізні порушення обмінних процесів, коли з організму вимивається кальцій. Саме грізне прояв клімаксу – остеопороз (крихкість кісткової тканини) і, як наслідок, біль у суглобах, часті переломи і мікропереломи кінцівок, скривлення хребта. Плюс до всього, можуть початися порушення роботи серця. Доведено-чим менше рівень жіночих гормонів, тим вище ймовірність інсульту і інфаркту міокарда.

Лікувати хворобу, а не симптоми.

Основна проблема при клімаксі полягає в тому, що всілякі порушення змушують жінку звертатися за лікуванням до фахівців різного профілю: терапевтів, невропатологів, гінекологів, хірургів тощо Уявіть, що від кожного з цих лікарів вона отримує по 2 – 3, а то і більше призначень різних ліків, що, в підсумку виливається у 10 – 12 найменувань. Таким чином, жінка з клімактеричними розладами приймає одночасно кардіологічні, гіпотензивні, спазмолітичні, снодійні, судинні, уроантисептичні та інші препарати. Всі вони не лікують, а на час знімають тільки окремі симптоми, ніяким чином не усуваючи справжню причину недуги, і це призводить до значних порушень ендоекологічного характеру – гастродуоденитам, холециститам, панкреатитам, утворення каменів у жовчному міхурі та нирках, дисбактеріозу і багатьом іншим захворюванням.

У медичних колах існує думка про менопаузі, як про хвороби недостатності естрогенів, тому призначається гормональна замісна терапія. Насправді ж рівень естрогенів в клімактеричний період знижується лише на 40 – 50%, в той час як рівень прогестерону падає до 0. Домінування естрогенів в організмі жінки призводить до перерахованих вище симптомів.

Гінекологи двома руками ратують за гормональну замісну терапію: навіщо страждати, якщо можна цього уникнути. А ось онкологи схиляються до того, що гормональна замісна терапія виправдана тільки в тому випадку, якщо жінка відчуває себе дуже погано або їй була зроблена операція з видалення яєчників ще до настання менопаузи. Хоча гормональна замісна терапія в деякому роді і полегшує стан, але організму гормональний вплив завдає часто непоправної шкоди.

Альтернативою гормональної замісної терапії є використання комплексу «М. Пауза» (менопауза), розробленого українськими вченими на базі Інституту педіатрії, акушерства і гінекології Академії Медичних Наук України. При його розробці були враховані практично всі тонкощі жіночого організму у всі періоди менопаузи (пременопаузи, менопаузи і постменопаузи) і до його складу увійшли тільки натуральні інгредієнти:

Прутняк (авраамове дерево) – відновлює баланс жіночих статевих гормонів, перешкоджаючи виникненню клімактеричних розладів і фіброміоми. Усуває передменструальний синдром, менструальні спазми, підсилює лібідо. Діоскорея ніпонська – містить комплекс рослинних гормоноподобних речовин, благотворно впливають на жіночий організм при клімаксі. Крім цього, діоскорея ніпонська нормалізує згортаючу систему крові, артеріальний тиск і знижує рівень холестерину, що дуже важливо в період менопаузи.

Татарник колючий-нормалізує діяльність надниркових залоз, що беруть участь у виробленні гормонів, має кровоспинну, сечогінну і бактерицидну дію. Татарник колючий широко використовують в якості профілактичного засобу після видалення злоякісних пухлин. Він так само збільшує силу серцевих скорочень і нормалізує серцебиття (що необхідно під час клімаксу).

Солодка-нормалізує діяльність надниркових залоз, має антиалергічну, імунотропну, протипухлинну, антиоксидантну і протизапальну дію.

Ізофлавоноїди сої – будучи фітоестрогенами (естрогенами рослинного походження) сприяють нормалізації гормонального балансу. Мають антиоксидантну дію, покращують кровопостачання жіночих статевих органів.

Люцерна – нормалізує гормональний баланс. Містить велику кількість біологічно активних речовин, які сприяють виведенню токсинів з лімфатичної системи; знижує рівень холестерину, підвищує фізичну та розумову працездатність; перешкоджає розвитку анемії.

Лобода остиста і омела біла – сприяють запобіганню переродження тканин статевих органів жінки в пухлини.

Хміль – заспокоює нервову систему, усуває безсоння і серцебиття, що дуже важливо в період менопаузи. Має сечогінну і жовчогінну дію.

Вітамін Е – підтримує функцію статевих залоз; надає сильну антиоксидантну дію; забезпечує профілактику серцево-судинних захворювань; зміцнює імунну систему, уповільнює процеси старіння.

Магній – відіграє важливу роль у зміцненні кісток у період менопаузи, знижуючи ризик виникнення остеопорозу.

Мідь – відновлює структуру кісткової і хрящової тканини, має протизапальну, антиоксидантну дію.

І, нарешті, прозеры (пророслі зерна вівса, пшениці і кукурудзи) роблять комплекс унікальним, так як живлять організм необхідним набором амінокислот, ферментів, вітамінів, мінералів та інших життєво важливих речовин, посилюючи дію всіх що входять в комплекс «М. Пауза» інгредієнтів.

До вищесказаного важливо додати, що комплекс «М. Пауза» підсилює вироблення власного прогестерону і це перешкоджає розвитку такого страшного захворювання, як остеопороз.

Багато жінок впевнені: де клімакс-там і старість. Насправді старіння – це стан душі, а не тіла.

Фітокомплекс «М. Пауза» збереже трепет душі і молодість тіла на довгі роки.

Лікар вищої категорії Гавриш Є. І.

Урологічні захворювання: що лікує уролог?

В народі за лікарем даної спеціальності закріплений статус «чоловічого» доктора. На ділі ж урологічні захворювання – це проблеми сечостатевої системи не тільки чоловічої частини населення Землі: вони можуть виникнути в рівній мірі і у жінок, і чоловіків.

Уролог лікує захворювання:

сечового міхура, сечоводів, сечівника, надниркових залоз, нирок, передміхурової залози (у чоловіків) і зовнішніх статевих органів.

Нижче ми постараємося трохи докладніше розглянути найбільш поширені в урології захворювання і їх основні симптоми.

Які захворювання відносяться до урології?

Ця область медицини, вельми обширна і об’єднує ряд суміжних профілів. За спрямованістю урологія ділиться на геріатричну, жіночу, чоловічу і дитячу. До урологічних хвороб відносяться, наприклад:

Ознаки та симптоми (коротко)

Запальне захворювання передміхурової залози (простати).

Як багато урологічні хвороби, може проходити в гострій або хронічній формі.

Дана залоза присутня тільки в чоловічому організмі, тому жінкам подібна проблема не загрожує.

Для захворювання характерні постійні позиви до сечовипускання і біль внизу живота. Слабовираженная ерекція, дострокове сім’явиверження і втрата оргазму. При гострій стадії температура піднімається до 40°С, можливі довготривалі перебої в спорожненні сечового міхура.

Взагалі кажучи, це доброякісна пухлина одного з видів внутрішніх тканин людини – так званого залозистого епітелію.

Аденомі схильний будь-який внутрішній орган, який містить цей вид тканини.

Але найбільш відома і досить поширена в урології хвороба «Аденома простати» (знову-таки, виключно «чоловіче» захворювання).

На ранній стадії проявляється в необхідності напружувати черевний прес для сечовипускання, сам процес стає більш тривалим. Струмінь млява і нерівномірна. З розвитком хвороби з’являється у багатьох чоловіків нетримання сечі, постійні позиви. Сім’явиверження і сечовипускання супроводжуються болем.

Небезпечна не тільки сама по собі, але тим, що може з часом перерости в злоякісну пухлину.

Урологічне захворювання, при якому в сечових шляхах і органах, пов’язаних з сечовипусканням утворюються «камені» — конкременти.

Дане захворювання характерно як для жінок, так і для чоловіків в рівній мірі. Його може викликати неправильна дієта, насичена солями, наприклад. Також сечокам’яна хвороба може бути наслідком «поганої» води у Вашому регіоні.

Заявляє про себе болями в паху і/або попереку. Спорожнення сечового міхура болісно, позиви виникають частіше звичайного, в сечі виявляється кров.

У період загострення (при русі конкрементів всередині сечової системи) гострий біль настільки сильна, що багатьма оцінюється на 9 балів по 10 бальній системі.

Буквально — статеве безсилля. Зниження або зникнення функціональної активності чоловічих статевих органів.

Основна ознака – відсутність ранкової ерекції поряд зі зниженням твердості статевого члена під час злягання. Ерекція виражається слабкіше і з’являється рідше, еякуляція відбувається завчасно.

Запальне захворювання сечової системи, що зустрічається як у чоловіків, так і у жінок.

Часте сечовипускання, супроводжується палінням. Помутніння сечі або сліди крові в ній.

Венозне захворювання статевої системи у чоловіків, що характеризується вузлуватими розширеннями і подовженням вен сім’яного канатика.

В області яєчка періодично з’являється тягне біль.

урологічні хвороби

Гідроцеле (водянка яєчка)

Скупчення в яєчниках (їх оболонці) серозної рідини. Виникає через утрудненості або неможливості відтоку її по лімфатичних судинах.

Набряк мошонки, поява ущільнення, може не супроводжуватися болем.

Запалення придатка яєчка.

Болі в животі і/або боці. Погано пахнуть виділення з уретри, кров в сечі і біль при спорожненні сечового міхура.

Відноситься не стільки до урологічним хвороб, скільки до комплексних проблем на стику урології, ендокринології, загальної терапії і, навіть, психології.

У літніх чоловіків спостерігається зменшення розміру яєчок, проблеми з ерекцією. На обличчі і тілі ріст волосся йде на спад, ожиріння відбувається за жіночою подобою.

Бородавкові нарости в області ануса або вульви, які енергійно розростаються.

Можуть бути кров’янисті виділення.

Запальне захворювання на слизовій оболонки сечівника (уретри). Найчастіше може викликатися інфекційними причинами, в тому числі при статевих зносинах.

Погано пахнуть виділення, болісне сечовипускання.

На жаль, але цим списком проблеми, які лікують урологи, не вичерпуються. Однак наша стаття носить швидше ознайомчий характер, тому дозволимо собі обмежитися лише цими, найбільш на наш погляд поширеними захворюваннями в урології.

Урологія: хвороби і їх симптоми.

Як ви могли помітити, більшість симптомів хвороб в урології хоча і відрізняються від захворювання до захворювання, проте все ж мають щось спільне. І щоб не запустити розвиток захворювання, важливо вчасно помічати будь-які підозрілі ознаки.

Найпоширеніші тривожні сигнали:

Печіння або хворобливі відчуття в сечостатевих органах, прояв може супроводжувати статевий акт. Видозміна зовнішніх статевих органів. Порушення процесу сечовипускання, хворобливі відчуття і свербіж. Зміни кольору або запаху сперми (у чоловіків). Дивні виділення. Незвичайний вид сечової рідини. Почастішання сечовипускальних позивів. Нетримання.

Ви перебуваєте в групі ризику, якщо у вас є хронічні захворювання, або ви ведете нездоровий спосіб життя.

Розвитку урологічних хвороб сприяють, наприклад: безладні статеві зв’язки, надмірне вживання алкоголю та шкідливої їжі, життя в умовах постійного стресу.

Слід зазначити, що сьогодні помітно піднявся віковий поріг багатьох захворювань, які лікують лікарі урологи, а деякі симптоми не приносять занепокоєння на перших стадіях недуги, що так само небезпечно. Адже на ефективність лікування безпосередньо впливає швидкість звернення до лікаря-уролога. Якщо вчасно не пройти огляд у свого лікуючого уролога, або у будь-якого фахівця, що лікує широкий діапазон захворювань, то прогресування недуги загрожує безпліддям або імпотенцію. Менш радикальні наслідки-розлад статевого життя, депресія, падіння працездатності, втрата життєвої активності.

Щоб убезпечити себе від імпотенції або безпліддя, будьте уважні до свого організму. Якщо хоча б один з перерахованих вище ознак вам знаком, зверніться за консультацією уролога в клініку УРО-про.

Запишіться на прийом, зателефонувавши за номером (863) 227-72-72 або заповнивши форму online.

Урологічні захворювання.

Новинки розділу «Наука і техніка»

Як бароко може бути потворним? Ми пам’ятаємо прекрасну музику Вівальді і Баха. Хіба вона потворна? А палаци Растреллі? Яке ж в них можна знайти неподобство? А скульптури Берніні? А картини Караваджо, найбільшого італійського художника епохи бароко. Як бароко може бути потворним? Ми пам’ятаємо прекрасну музику Вівальді і Баха. Хіба вона потворна? А палаци Растреллі? Яке ж в них можна знайти неподобство? А скульптури Берніні? А картини Караваджо, найбільшого італійського художника епохи бароко? Картини Рубенса, які вважаються одними з найдорожчих в історії живопису? Хіба вони необразні?

Так було не завжди. Ще менше ста років тому саме поняття «бароко» було навіть не стилем, а всього лише зневажливою оцінкою і показником дурновкусия — негативною кличкою «незрозумілого» мистецтва.

Про те, як потворне стало прекрасним, як розвивався стиль «бароко» і який вплив він справив на світове мистецтво, і розповість нова книга Євгена Вікторовича Жарінова, що відкриває цикл докладних досліджень різних епох і стилів. Євген Вікторович Жарінов — відомий російський письменник, літературознавець, публіцист, перекладач. Професор кафедри всесвітньої літератури філологічного факультету МПГУ. Приховати Показати весь текст.

Михайло Щетинін: Дихання по Стрельникової перемагає хвороби. Урологічні захворювання.

Ми надішлемо лист про отриманий бонус, як тільки хтось скористається вашою збіркою. Перевірити баланс завжди можна в «Особистому просторі»

Ми надішлемо лист про отриманий бонус, як тільки хтось скористається вашим посиланням. Перевірити баланс завжди можна в «Особистому просторі»

Анотація до книги » дихання по Стрельниковій перемагає хвороби. Урологічні захворювання»

Створена коли-то для співаків і акторів гімнастика Стрельникової завоювала широку народну популярність. Найважчі захворювання різних органів відступають, якщо людина починає регулярно займатися по методу Стрельникової. За гімнастикою закріпилася назва парадоксальної, так як вдих в ній проводиться на стисненні, а видих — на розкритті грудної клітини. За допомогою нескладних дихальних вправ, які виконуються одночасно з рухами, що включають в роботу різні групи м’язів, можна відновити функцію нирок, позбутися від простатиту, зупинити розвиток аденоми передміхурової залози, налагодити сечовипускання при його затримці, позбутися від нетримання сечі, відновити потенцію. У даній книзі опубліковано спеціально розроблений урологічний комплекс дихально-м’язових вправ для профілактики і лікування захворювань чоловічої та жіночої сечостатевої системи. Дана розробка-ефективний засіб, що перешкоджає розвитку в малому тазу застійних явищ, а також.

Створена коли-то для співаків і акторів гімнастика Стрельникової завоювала широку народну популярність. Найважчі захворювання різних органів відступають, якщо людина починає регулярно займатися по методу Стрельникової. За гімнастикою закріпилася назва парадоксальної, так як вдих в ній проводиться на стисненні, а видих — на розкритті грудної клітини. За допомогою нескладних дихальних вправ, які виконуються одночасно з рухами, що включають в роботу різні групи м’язів, можна відновити функцію нирок, позбутися від простатиту, зупинити розвиток аденоми передміхурової залози, налагодити сечовипускання при його затримці, позбутися від нетримання сечі, відновити потенцію. У даній книзі опубліковано спеціально розроблений урологічний комплекс дихально-м’язових вправ для профілактики і лікування захворювань чоловічої та жіночої сечостатевої системи. Дана розробка — ефективний засіб, що перешкоджає розвитку в малому тазі застійних явищ, а також виникаючих на їхньому тлі запальних і пухлинних захворювань сечового міхура, прямої кишки та передміхурової залози і сім’яних пухирців у чоловіків, матки і придатків у жінок. Гімнастика сприяє відновленню репродуктивної функції у чоловіків і жінок, будучи ефективним засобом боротьби з безпліддям.

Урологічні хвороби.

Урологія як область медичної науки займається вивченням сечовивідної і пов’язаної з нею статевої системи людини, що відбуваються в них фізіологічних і патологічних процесів, діагностикою, профілактикою та лікуванням захворювань сечостатевих органів (уретри, сечового міхура, сечоводів, нирок, чоловічих статевих органів). Сфера інтересів урології як науки перетинається з іншими областями клінічної медицини: гінекологією, андрологією, венерологією, нефрологією, хірургією. Лікуванням і профілактикою патології сечостатевої системи чоловіків і жінок займається лікар-уролог.

Урологічні хвороби чоловіків, жінок, дітей і літніх людей мають свої особливості розвитку і перебігу, що пояснюється анатомо-фізіологічними і віковими особливостями їх організмів. Серед патології чоловічої сечостатевої системи частіше зустрічаються запальні процеси (орхіт та епідидиміт, уретрит, баланопостит, простатит, цистит), аденома передміхурової залози, статеві інфекції. Жіночі урологічні захворювання-це уретрит, цистит, інфекції передаються статевим шляхом і їх наслідки. І у чоловіків, і у жінок виникають сечокам’яна хвороба, пієлонефрит, пухлини сечостатевих органів, хронічна ниркова недостатність. У дитячому віці частіше зустрічаються вроджені аномалії сечостатевої системи, цистити і енурез. У літніх людей серед урологічних проблем на перший план виходять нетримання сечі і пухлинні утворення.

Найбільш поширеними проявами захворювань сечостатевої системи є розлади сечовипускання (почастішання або затримка), болі в поперековій області, в області геніталій, печіння і свербіж статевих органів, патологічні виділення з уретри, розлад статевої функції, зміна кількості або кольору сечі, набряки.

Хвороби сечостатевої системи аж ніяк не нешкідливі. Їх наслідки ведуть до розвитку хронічних вогнищ інфекції, імпотенції, безпліддя, необхідності пересадки донорської нирки і навіть летального результату. Для чоловіка уролог є таким же важливим лікарем, як гінеколог для жінки. Тому, незалежно від скарг, відвідування уролога має бути регулярним, не рідше 1-2 разів на рік.

Сучасні діагностичні можливості урології дуже великі. Застосовуються лабораторні методи дослідження сечі і виділень уретри, УЗД та рентген-діагностика, ендоскопічні (уретроскопія і цистоскопія), інструментальні (пункцонная біопсія, катетеризація, бужування), вимірювальні методи діагностики (цистометрія, урофлуометрия) та ін.

Лікування урогенітальної патології має свої специфічні особливості. Так як багато урологічні захворювання передаються статевим шляхом, то відповідне лікування потрібно пройти обом статевим партнерам. Захворювання сечостатевої системи є інтимною сферою життя людини, тому від лікаря потрібен прояв максимальної делікатності і психологічної підтримки пацієнтів при їх лікуванні. Урологічні захворювання впливають на статеву функцію чоловіків і жінок, тому їх адекватне і своєчасне лікування дозволяє зберегти сексуальне здоров’я і сімейне благополуччя. Оперативне лікування урологічних проблем може бути направлена не тільки на нормалізацію роботи сечостатевого апарата, але і на естетичну корекцію, що дозволяє пацієнтам позбутися від багатьох психологічних комплексів.

Настоянка «Червоний корінь»-стимулює статеву активність, урологічні захворювання (250мл)

70 грн. від 6 шт.

Основні Виробник.

Алтайвітаміни Країна виробник Росія Додаткові характеристики Вага 250.0 Форма випуску рідина показати все.

Настоянка «Червоний корінь»-стимулює статеву активність, урологічні захворювання (250мл)

Рекомендації: стимулює статеву активність, урологічні захворювання: хронічний і гострий простатит, аденома, уретрит, імпотенція, зміцнює і відновлює стінки капілярів, виводить з організму важкі метали, нейтралізує вільні радикали, стимулює центральну нервову систему, захворювання шлунково-кишкового тракту, «жіночі хвороби»: маткові кровотечі, хвороби печінки, опущення сечового міхура, запалення легенів, простудні захворювання, серцева астма, атеросклероз, головні болі, недокрів’я, цинга, пухлини, лейкози (профілактика)

Застосування: дивись інструкцію по застосуванню.

Курс лікування: 3 місяці. На повний курс лікування необхідно прийняти не менше 1 літра настоянки.

Урологія у тибетській медицині вважається продовженням сечостатевої системи, з цієї причини часто урологічні проблеми розглядаються в купе з нирками та іншими органами цієї системи.

Сечокам’яна хвороба – це порушення обміну речовин, в результаті якого утворюються камені в сечовивідних шляхах, камені в нирках і сечовому міхурі. Це захворювання діагностується також як нирковокам’яна хвороба, уролітіаз або нефролітіаз.

У чоловіків камені в нирках виявляються в три рази частіше, ніж у жінок.

Методи тибетської медицини дозволяють проводити успішне лікування без операції.

Простатит — запалення передміхурової залози (простати).

урологічні хвороби

Запальний процес, як правило, викликає розростання передміхурової залози, зване аденомою простати. Стрімке зростання захворюваності простатитом в останні десятиліття послужив приводом назвати його «хворобою століття». Серед основних причин цього найчастіше називаються такі – сидячий спосіб життя (збільшення часу, проведеного за комп’ютером, за кермом автомобіля), нерегулярне статеве життя (утримання в одних або надмірна активність в інших), нервові стреси, перевтома, недосипання, неправильне харчування.

Лікування хронічного простатиту методами тибетської медицини дозволяє усунути запалення, нормалізувати функції передміхурової залози, позбавитися від симптомів захворювання, зупинити його розвиток, а в значному відсотку випадків повністю вилікувати його.

Імпотенція або еректильна дисфункція (синонім статеве безсилля) – розлад статевої функції чоловіка, що складається в нестачі або ослаблення ерекції, необхідної для здійснення нормального статевого акту.

Я маю великий досвід успішного лікування імпотенції методами тибетської медицини в комплексі з унікальними тибетськими ліками.

Лікування методами тибетської медицини дозволяє поліпшити еректильну функцію, підвищити лібідо (статевий потяг) і в більшості випадків перемогти статеве безсилля і відновити нормальне статеве життя.

Так само дуже ефективно лікуються цистити, хронічний енурез, чоловіче безпліддя, пієлонефрит, цистит, новоутворення в різних органах сечостатевої системи (кісти, рак простати, фіброми і т. д.).

Я маю великий досвід у лікуванні таких хвороб, як медикаментозними засобами тибетської медицини, так і немедикаментозними — моксой, голками, точковий масаж, вогняні глечики (банки) і т. д.

Якщо пацієнт дотримується базових рекомендацій цілителя, то хвороби подібного плану відступають надовго або взагалі назавжди.

УРОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Дизурія-розлад сечовипускання, що виражається його почастішанням, хворобливістю, утрудненням. Виникає при запальних захворюваннях сечового міхура, каменях його, захворюваннях передміхурової залози і задньої уретри, рідше — при туберкульозі нирок, каменях сечоводу, запальному ураженні жіночих статевих органів, раку матки з проростанням в сечовий міхур. Розвитку дизурії можуть сприяти загальні фактори (негативні емоції, психогенні реакції). Така дизурія, як правило, оборотна після усунення викликали її причини. У зв’язку з тим, що гостра дизурія виникає як при ураженнях органів сечовидільної системи, так і при захворюваннях сусідніх органів, заходи першої допомоги повинні бути спрямовані на зменшення хворобливих явищ. Якщо причиною дизурії є гострий цистит або простатит, сечокам’яна хвороба, то при тяжкій дизурії можна застосувати тепло і ввести 2 мл 2% розчину папаверину, 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно. Знеболюючі засоби можна застосовувати у вигляді свічок з беладоною, промедолом, анестезином. При помірній дизурії доцільно дати анальгетики всередину, при необхідності аналгап, промедол вводять парентерально. При невідомій причині дизурії необхідно утриматися від застосування теплових процедур і призначати лише анальгетики і спазмолітичні препарати. Тепло протипоказано при дизурії з макрогематурією, так як воно підсилює кровотечу, а також при туберкульозному ураженні сечового міхура.

Всі хворі з важкою гострою дизурією підлягають екстреній госпіталізації, так як зволікання в призначенні лікування основного захворювання загрожує важким ускладненням аж до бактеремічного шоку. При наявності помірної дизурії хворих слід направити на обстеження в урологічний кабінет поліклініки для встановлення діагнозу.

Чужорідні тіла сечового міхура. Різні предмети (олівці, скляні трубки, металеві стрижні тощо) потрапляють в сечовий міхур через сечівник у жінок під час менструації або за помилку при спробі зробити аборт. Частини ендоскопічних інструментів, катетерів при їх несправності можуть бути залишені в сечовому міхурі при ендоскопічних маніпуляціях. При захворюваннях сусідніх органів через стінку сечового міхура можуть проникнути лігатури, секвестри, кулі або металеві осколки, причому іноді це відбувається безсимптомно. Сторонні тіла сечового міхура сприяють розвитку в ньому запальних змін, які при інфікуванні можуть привести до виникнення пієлонефриту. Сторонні тіла можуть стати ядром для утворення конкрементів, а довгі і тонкі предмети можуть привести до прориву міхура з розвитком парациститу. Виникає біль всередині живота, иррадиирующая в зовнішні статеві органи, прискорене і хворобливе сечовипускання, термінальна гематурія і піурія. Всі ці явища посилюються при русі, може виникати переривання струменя сечі, а іноді гостра затримка її. Анамнез полегшує діагностику, але нерідко хворі приховують факт і шляхи потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур.

При болях підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону. При підвищеній температурі призначають антибіотики (бензилпеніцилін по 300.000 од 4 рази на день внутрішньом’язово, стрептоміцин по 250.000 од. 2 рази на день внутрішньом’язово), сульфаніламіди (етазол по 1 г 4 рази на день всередину), фурадонін (0,1 г 3-4 рази на день всередину). Сторонні тіла сечівника зустрічаються переважно у чоловіків, нерідко вводяться дітьми під час гри або з метою мастурбації. Тривале перебування стороннього тіла в сечівнику призводить до поширення запального процесу з уретри на навколишні тканини і виникнення парауретрального абсцесу.

Відразу після потрапляння стороннього тіла в сечовипускальний канал виникає біль, яка може різко посилюватися під час сечовипускання або ерекції; сечовипускання утруднене, болісно, нерідко виникає гостра затримка сечі. Супутній гнійний запальний процес в уретрі призводить до кровотечі. Діагноз при чіткому анамнезі неважкий. За локалізації стороннього тіла в передній уретрі його іноді можна визначити пальпаторно.

В амбулаторних умовах недоцільно намагатися витягти сторонній предмет з уретри, так як при цьому легко пошкодити сечівник чи несприятливо змінити локалізацію стороннього тіла. Призначають противоинфекционное лікування (фурадонін по 0,1 г 3-4 рази на день всередину, бензилпеніцилін по 300.000 ОД 4 рази на день внутрішньом’язово, стрептоміцин по 0,25 г 2 рази на день внутрішньом’язово) і знеболюючі препарати (1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 1% пантопон підшкірно). Госпіталізація в урологічне відділення для надання термінової спеціалізованої допомоги.

Кровотеча з нирок і сечовивідних шляхів. Виділення крові з сечею може спостерігатися у здорових дітей (гематурія новонароджених, ортостатична гематурія) і бути симптомом різних захворювань. Гематурія буває при лихоманці, вірусних захворюваннях, травмах поперековій області, гіповітамінозі С, передозуванні вітаміну А, геморагічних діатезах, дифузному гломерулонефриті, вульвите, фімозі, циститі, уретриті, пієлонефриті, нефролітіазі, пухлинах, шокової нирки, стенозі ниркової артерії, тромбозі ниркової вени. Серед рідкісних причин-кістозна нирка, туберкульоз нирок, вузликовий періартерит, синдром Альпорта. Гематурія може бути істинною і помилковою (забарвлення сечі у червоний колір через домішки кров’яних пігментів при гемоглобінурії, порфинурии, побічну дію деяких медикаментів, деяких харчових речовин), можлива мікрогематурія (наявність еритроцитів, що виявляється лише при мікроскопічному дослідженні), макрогематурія (кров у сечі видно неозброєним оком, має колір м’ясних помиїв) як рецидивуюча, так і персистуюча. Про профузної гематурії свідчать згустки крові в сечі. Можна виділити три групи причин гематурії: позаниркові, пов’язані з порушенням гемостазу, ниркові; обумовлені патологією сечовивідного тракту.

Захворювання сечівника і сечового міхура. Кровотеча може бути обумовлено травмою, папіломатозом, ангиоматозом, камінням, запальним процесом, у дівчаток може бути пролабування слизової оболонки уретри.

Травма уретри. Характерна тріада симптомів: кровотеча (чиста кров), затримка сечовипускання (відразу після травми або через кілька годин), промежинна гематома. Кровотеча може бути при проникаючих і непроникаючих розривах, пов’язано і не пов’язано з актом сечовипускання. Диференціювати від позабрюшинного розриву сечового міхура.

Камені уретри. Камені уретри зустрічаються переважно у хлопчиків. Відзначаються біль при сечовипусканні, ослаблення струменя сечі або зміна її форми, іноді затримка сечі (обтурація просвіту), гематурія. Камені можна визначити пальпаторно в висячої частини уретри або в її задніх відділах (при ректальному дослідженні).

Камені сечового міхура. Камені сечового міхура зустрічаються частіше, ніж камені уретри, і переважно у хлопчиків, чому сприяють нейрогенна дисфункція сечового міхура, фімоз, баланопостит, звуження зовнішнього отвору клапана або сечівника. Симптоми: мікро — або макрогематурія (при обмеженні каменю в шийці міхура — термінальна гематурія); біль, що посилюється при русі і іррадіює в промежину, яєчко, головку статевого члена; прискорене сечовипускання в денний час; симптом переривання («закладання») струменя (зникає при зміні положення тіла) або повне порушення відтоку сечі; явища циститу.

Травма сечового міхура. Травма сечового міхура може бути відкритою і закритою. Гематурія (термінальна або тотальна) — найбільш частий і ранній ознака внебрюшінного і внутрибрюшинного розриву сечового міхура. Крім гематурії, відзначаються біль внизу живота, порушення сечовипускання (часті безплідні позиви, виділення невеликої кількості сечі з кров’ю або чистої крові), ознаки затікання сечі в околопузырную і тазову клітковину або в черевну порожнину, можуть бути ознаки перитоніту, шоку. При встановленні діагнозу допомагає анамнез (характер травми, локалізація її), при супутньому переломі тазових кісток діагноз не викликає сумнівів. Диференціальний діагноз проводять з травмою органів черевної порожнини.

Цистит. Термінальна гематурія в поєднанні з частим і болючим сечовипусканням, піурією — найбільш характерні симптоми захворювання. Каламутність сечі обумовлена наявністю великої кількості лейкоцитів, бактерій, епітелію, еритроцитів. Диференціювати від туберкульозного процесу, пухлини, нейрогемного сечового міхура.

Гарячковий стан у урологічних хворих. При захворюваннях органів сечової і статевої систем гарячкові стани можуть бути найважливішим початковим симптомом, особливо при запальних урологічних захворюваннях. При гематогенному (первинному) пієлонефрит захворювання починається з підйому температури до 39-40°С, приголомшливих ознобом, головний біль. Через 2-3 дні виникає біль в поперековій області на стороні ураженої нирки, стан хворого погіршується у зв’язку з вираженою інтоксикацією (сухість у роті, нудота, спрага, блідість, пітливість). Різкі коливання температури протягом доби є ознакою можливої бактеремии.

Апостематозний нефрит, карбункул нирки, паранефрит. Про розвиток цих захворювань можуть свідчити гектичний характер температури при важкому загальному стані хворого, різкий біль в костовертебральном куті на боці ураження, різко виражений палочко-ядерний зсув. За тривалістю і висотою підйому температури тіла судять про прогресуванні або стиханні запального процесу в нирці. Відсутність тенденції до нормалізації температури до 6-8-го дня хвороби вказує на прогресування гнійного процесу, формування мікроабсцеси або карбункула нирки і вимагає негайного вирішення питання про оперативне лікування.

Гострий простатит. Гострий простатит може бути причиною раптового підвищення температури у чоловіків. Клінічна картина нерідко буває не зовсім чіткою. Найчастіше мають місце тупі болі в крижах і промежині, неприємні відчуття при сечовипусканні, дизурія аж до затримки сечовипускання.

Гострий епідидимоорхіт. Клінічна картина характеризується підвищенням температури, різким болем в області яєчка і збільшенням його розмірів. Перехід температури в гектическую вказує на початок абсцедування, а поява розм’якшення і флуктуації на обмеженій ділянці збільшеного яєчка підтверджує цей діагноз.

Злоякісні новоутворення нирок і сечового міхура. Один з ознак — періодичні короткочасні підвищення температури до 38°С без будь-яких інших симптомів інтоксикації. Відмінною рисою цієї лихоманки є її неправильний тип і короткочасність.

Розриви нирки. В результаті прямого удару в поперек або при переломах нижніх ребер може виникнути пошкодження нирки — від невеликої тріщини до повного розриву органу, іноді виникають обриви судин, балії або сечоводу. Симптоми: завжди біль в області нирки, позитивний синдром Пастернацкого, майже завжди гематурія різної інтенсивності (від кров’янистої забарвлення сечі до тотальної гематурії).

Розриви сечового міхура. При переломах кісток тазу виникають зазвичай позаочеревинні розриви сечового міхура, а при ударі по животу — внутрішньочеревне. Симптоми: при позаочеревинному розриві сечового міхура сечовипускання різко болісно й тому обмежено аж до затримки сечовипускання. Скарги на біль в лонной області і в паху. Симптомів подразнення очеревини немає. Сечовий міхур під лобком не визначається ні пальпаторно, ні перкусією. Отримання при катетеризації сечового міхура незначної кількості кров’янистої сечі, що виділяється під низьким тиском, при переломі переднього відділу тазового кільця свідчить про пошкодження сечового міхура. Внутрибрюшинный розрив сечового міхура супроводжується болем внизу живота, ознаками подразнення очеревини, відсутність сечі в сечовому міхурі при катетеризації відразу після травми, а в пізньому періоді при катетеризації виділяється велика кількість рідини — суміші сечі і ексудату очеревинної.

Розрив сечівника. Розрив сечівника спостерігається практично тільки у чоловіків, у жінок — вкрай рідко. Симптоми: основними ознаками є уретроррагия, різкий біль в промежині при спробі до сечовипускання, часткова або повна затримка сечі і припухлість в області промежини через кілька годин після травми. Повна затримка сечі буває при повних розривах сечівника. Іноді у зовнішнього отвору його з’являється крапля крові: трохи крові може здатися після легкого натискання на промежину по ходу сечівника. Катетеризація в позалікарняних умовах не рекомендується. При неповному розриві іноді вдається ввести катетер в сечовий міхур, причому перша порція кров’янистої сечі змінюється чистою сечею і сечовий міхур спорожняється повністю.

Невідкладна терапія: при позабрюшинному розриві сечового міхура і затримці з госпіталізацією ввести постійний катетер; вводити анальгетики та антибіотики. Якщо у хворого з розривом сечівника є різко виражене переповнення сечового міхура сечею, то йому виробляють чрезкожную надлобковую пункцію сечового міхура. Хворі з розривом сечового міхура і сечівника підлягають екстреній госпіталізації в урологічне відділення.

Як лікувати урологічні захворювання у чоловіків.

Різкі болі внизу живота свідчать про наявність урологічних проблем. Крім того, можуть турбувати виділення, часте або рідкісне сечовипускання, набряки або підвищений тиск. Поставити правильний діагноз і призначити урологічний збір може тільки лікар. Це пов’язано з тим, що багато захворювань мають схожу симптоматику.

Лікування урологічних захворювань.

Уролог проводить детальну діагностику організму і призначає індивідуальне лікування кожному пацієнту. Найчастіше урологічні хвороби лікуються антибіотиками, але в деяких випадку може бути призначений масаж.

Засоби для лікування урологічних хвороб:

Препарат підбирається з урахуванням індивідуальної переносимості і чутливості до антибіотиків. Краще за всіх зарекомендували себе азитроміцин і еритроміцин. Якщо хвороба викликана грампозитивними бактеріями, приймати Дані антибіотики нерезультативно. В цьому випадку варто почати терапію препаратами пеніцилінового ряду.

Комбінований засіб на основі трав’яних зборів має протизапальну дію і сприяє поліпшенню сечовипускання. Йдуть набряки, поліпшується самопочуття. Пацієнтам з проблемами травного тракту слід утриматися від прийому уролесану. Їм краще використовувати урологічний збір, який випускається у формі чаю.

Призначається хворим для лікування циститу, простатиту, уретриту. При стійкості до багатьох антибіотиків лікарі часто призначають нітроксолін, який виявляється найбільш ефективним.

Коли пора йти до уролога.

Люди рідко звертаються до уролога з метою профілактичного обстеження. Високий темп життя приводить нас до порогу кабінету, коли больові відчуття стають нестерпними. Крім того велика частина урологічних хвороб проходять безсимптомно, показуючи своє обличчя занадто пізно.

Уролог шляхом діагностики та обстежень поставить діагноз. У його компетенції лікування аденоми простати, цистит, чоловіче безпліддя, уретрит, пієлонефрит, везикуліт, передчасне сім’явипорскування.

Не варто відкладати похід в поліклініку, якщо вас турбують такі симптоми:

болі в попереку або внизу живота; неприємне печіння; нетипові виділення з уретри; підвищення температури тіла; потемніння сечі; збільшення лімфовузлів у паху; болі в мошонці або статевому члені.

Болючість під час статевого акту, відсутність потенції є приводом відправитися на консультацію, щоб лікар приписав хороший урологічний бор або медикаменти.

Способи діагностики.

На першому етапі лікар обстежує пацієнта і задасть уточнюючі питання. Огляд статевих органів може виявити наявність запальних процесів. Новоутворення в передміхуровій залозі діагностується шляхом пальпування прямої кишки.

Аналіз сечі і крові покажуть загальну картину і наявність інфекції в організмі. При необхідності уролог може дати направлення на цистоскопію і уретроскопію. Також дізнайтеся, як боротися з простатитом на сайті www.mensgen.ru.

Ультразвукове дослідження органів малого тазу дозволяє побачити онкологічні проблеми.

Нерідко проблеми сечостатевої системи, викликані порушенням гормонального фону людини. Дослідження крові на гормони допоможе поставити правильний діагноз.

Щоб урологічні проблеми не переросли в серйозні невиліковні захворювання, необхідно мінімум два рази на рік відвідувати лікаря.

Як лікують урологічні хвороби за кордоном.

Комплексний підхід і новітні методики дозволяють швидко і ефективно не тільки купірувати симптоми прояву, але й усунути причину розвитку хвороби.

Серед пріоритетних і активно розвиваються напрямків зарубіжної медицини особливе місце займає урологія. Ці послуги користуються широкою популярністю, як серед корінних жителів країн, так і серед туристів. Клініки, що здійснюють лікування сечостатевої системи, оснащені новітнім обладнанням, а висококваліфіковані лікарі відомі по всьому світу. Крім європейських держав лідируюче місце в цій області займає Ізраїль. Часто в ізраїльські клініки звертаються ті пацієнти, які в своїй країні не отримали належного медичного обслуговування.

Послуги урологічних відділень.

Широкий спектр послуг дозволяє надавати спеціалізовану допомогу чоловікам і жінкам з будь-якими патологіями сечостатевої сфери. Лікування урології за кордоном дозволяє позбавитися від: аномалій розвитку нирок і сечовивідної системи; захворювань запального характеру; аномалій розвитку статевих органів; травм і ускладнень після перенесених запальних захворювань; сечокам’яної хвороби; варикоцеле; пухлин різного характеру; чоловічого безпліддя; порушення статевих функцій; дитячої урології.

Переваги лікування в Ізраїлі.

Індивідуальний підхід до пацієнтів і висока кваліфікація дозволяє лікарям впоратися, як з рядовими поширеними захворюваннями, так і зі складними випадками. Однак без хорошого технічного оснащення кабінетів і унікальних технік урологія за кордоном не змогла б володіти такими високими показниками ефективності. Пильної уваги заслуговує дитяча урологія, яка відрізняється особливим щадним підходом і ефективністю.

Ще однією причиною вибору ізраїльських клінік для лікування є відносно низька ціна обслуговування. Звичайно, ціни на деякі складні процедури можуть бути досить значними, проте аналогічні послуги в США або Європі коштують вище на 20-50%.

Швидкість проведення діагностики та постановки діагнозу в ряді випадків може відігравати вирішальну роль в ефективності лікування. Зокрема, швидка реакція потрібна при загальному важкому стані пацієнта, а також при пухлинних захворюваннях. Саме з цієї причини інструментальні та лабораторні аналізи проводяться в максимально стислі терміни.

Інноваційні техніки.

Не можна заперечувати, що Ізраїль одним з перших вводить в лікувальну практику передові методи лікування і нові препарати. Так, одним з унікальних напрямків є мікрохірургія, настільки затребувана в урології. Завдяки таким операціям стає можливим відновлення цілісності органів або їх трансплантація. Для проведення цієї операції використовується спеціальна мікроскопічна техніка і мікрохірургічні інструменти.

Багатьом пацієнтам добре знайоме і лазерне лікування аденоми простати. Процедура ця виконується за участю лазера зеленого спектра. Така терапія відома ще під однією назвою — вапоризація. Багато країн з високим рівнем медицини також застосовують цей метод в числі прогресивних і довели свою високу ефективність.

Кріохірургія — це спосіб лікування із застосуванням низьких температур. Призначається такий вплив переважно при пухлинах сечостатевої системи. Серед основних переваг методу: мінімальна травматичність м’яких тканин; низькі показники крововтрати; скорочення терміну реабілітації; мінімальний ризик поширення ракових клітин на здорові тканини.

Багато лікарів, які здійснюють медичну діяльність в Ізраїлі, беруть активну участь в науково-дослідних проектах. При цьому лідируючі позиції зберігаються відразу в декількох областях урології. Це клінічні дослідження аденоми передміхурової залози, імпотенції, онкологічних захворювань сечового міхура і простати.

Ізраїльська урологія активно застосовує і таку інноваційну технологію, як Low Intensity Extracoroporal Shockwave Therapy (LI-ESWT). Її головна мета полягає в лікуванні імпотенції. Під час сеансів на різні ділянки статевого члена впливають ультразвукові імпульси з малою потужністю. Найчастіше до такого методу вдаються в тих випадках, коли медикаментозне вплив не дало бажаних результатів.

Таким чином, Зарубіжна медицина завжди готова надати професійну допомогу всім нужденним. Кожен випадок розглядається в індивідуальному порядку, що дозволяє отримати максимально високий терапевтичний результат.

Хронічний пієлонефрит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика.

Інфекційно-запальне захворювання нирок, що характеризується тривалим перебігом, при якому уражається чашково-мискова система нирок і їх паренхіма.

Причини хронічного пієлонефриту.

Виступити збудником захворювання можуть мікобактерії туберкульозу, кишкова паличка, протей, клебсиелла, цитробактер, синьогнійна паличка, стафілокок, ентерокок, энтеробактер. До провокуючих чинників належать: анатомічні особливості будови сечівника у жінок, урологічні хвороби інфекційної і неінфекційної природи, цукровий діабет, часта зміна статевих партнерів, гормональні порушення, гінекологічні хвороби, зниження імунітету, неінфекційні нефрити.

Симптоми хронічного пієлонефриту.

Клінічні прояви хвороби: больові відчуття різного ступеня, біль може бути ниючого або тупого характеру, субфебрильна температура, озноб, підвищена слабкість та втомлюваність, артеріальна гіпертензія, помутніння сечі, зміна кольору і запаху сечі, поява осаду; порушення сечовипускання, почастішання акту сечовипускання, анемія, набряки.

Діагностика хронічного пієлонефриту.

Постановка діагнозу здійснюється лікарем за результатами клінічних досліджень і після проведення об’єктивного огляду хворого. У ході діагностики використовуються такі лабораторно-інструментальні методи: загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, бактеріологічний посів сечі, ультразвукове дослідження нирок, екскреторна урографія, ізотопна ренографія, КТ і МРТ нирок.

Лікування хронічного пієлонефриту.

урологічні хвороби

Проводиться аналіз анамнезу хвороби і життя хворого, виконується опитування і огляд пацієнта. Хворому призначається антибіотикотерапія (фурадонін), за показаннями застосовуються антикоагулянти, спазмолітичні лікарські засоби, дезагрегантные препарати. Рекомендується дієтичне харчування, а також збільшення кількості споживаної рідини, в разі, якщо немає протипоказань. В період ремісії може бути призначена фітотерапія, рекомендовано регулярно проходити санаторно-курортне лікування з використанням фізіотерапевтичних методів.

Існує небезпека розвитку ускладнень, особливо при некоректній терапії даної патології, можливі ускладнення: хронічна ниркова недостатність, некротичний папіліт, уросепсис, паранефрит.

Профілактика хронічного пієлонефриту.

З метою профілактики рекомендується своєчасно спорожняти сечовий міхур, нормалізувати добове споживання рідини, уникати переохолоджень, зменшити частоту прийому НПЗЗ, дотримуватися правил особистої гігієни.

Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою Зубріліна Наталія Михайлівна.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Дисертація — 480 руб., доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Автореферат — безкоштовно , доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Зубрилина Наталія Михайлівна. Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою : дисертація . кандидата медичних наук : 14.00.40 / Зубрилина Наталія Михайлівна; [Місце захисту: Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут].- Москва, 2009.- 126 с.: іл.

Зміст до дисертації.

ГЛАВА 1. Огляд літератури 14.

1.1. Тривалість і якість життя пацієнтів після трансплантації нирки.

1.2. Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою .

1.3. Сучасні методи діагностики та лікування урологічних.

захворювань у пацієнтів після пересадки нирки.

ГЛАВА 2. Матеріали та методи дослідження 48.

2.1 Клінічна характеристика пацієнтів.

2.2 Методи лікування.

2.2.1 Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія.

2.2.2 Черезшкірна нефролітотомія (нефролітотрипсія).

2.2.3 Трансуретральні операції при інфравезикальній обструкції у пацієнтів після пересадки нирки.

2.2.3 Операції при об’ємних утвореннях нирки у пацієнтів після пересадки нирки.

2.3 Методи статистичної обробки результатів дослідження.

ГЛАВА 3. Діагностика урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки 61.

3.1. Клінічні прояви урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

3.2. Ультразвукова діагностика урологічних захворювань після пересадки нирки.

3.3. Рентгенологічні методи дослідження в діагностиці урологічних захворювань після пересадки нирки .

3.4. Ендоскопічні та інші методи дослідження в діагностиці урологічних захворювань після пересадки нирки.

ГЛАВА 4. Результати лікування урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки 78.

4.1 Результати лікування хворих з сечокам’яною хворобою після пересадки нирки.

4.1.1. Результати дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у пацієнтів з МКБ після пересадки нирки .

4.1.2. Результати черезшкірної нефролітотрипсії у пацієнтів з МКБ після пересадки нирки.

4.2 Результати лікування хворих з інфравезикальною обструкцією після пересадки нирки.

4.2.1 Результати оперативного лікування ДГПЗ у пацієнтів після пересадки нирки 4.2.2 Результати оперативного лікування стриктур задньої уретри у пацієнтів після пересадки нирки.

4.3. Результати лікування хворих з об’ємними утвореннями нирок. Висновок 102.

Практичні рекомендації 116.

Введення до роботи.

урологічні хвороби

За останні десятиліття досягнуті великі успіхи в області трансплантації нирки. Цьому сприяло вдосконалення техніки забору донорської нирки, ретельність підбору відповідного донора, вирішення технічних аспектів трансплантації.

Трансплантація нирки у хворих з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності (ХНН) є.

високоефективним методом лікування для цієї групи пацієнтів з втраченою функцією власних нирок. Протягом багатьох років після пересадки нирки не тільки підтримується життя таких хворих, але і досягається їх досить повна медична, а нерідко і трудова реабілітація.

Разом з тим, поряд з досягнутими успіхами в цій області оперативної нефрології залишаються невирішеними цілий ряд серйозних проблем, серед яких особливе місце займають урологічні захворювання після трансплантації нирки.

Тривала виживаність після трансплантації нирок, її висока ефективність наближає дану групу пацієнтів до групи щодо здорових людей, як за якістю і тривалістю життя, так і за ймовірністю перенести ті чи інші захворювання.

Пацієнти, які перенесли трансплантацію нирки, набувають в процесі життя ті ж захворювання, що і люди в популяції.

Впровадження в клінічну практику за останні роки малоінвазивних лікувально-діагностичних методів значно змінило традиційний підхід до діагностики та лікування багатьох урологічних захворювань. Оперативні втручання під рентгенологічним, ультразвуковим і ендоскопічним контролем в більшості випадків дозволяють уникнути травматичних, для даної групи пацієнтів, відкритих хірургічних операцій. Застосування цих малоінвазивних втручань значно знижує ризик, яким супроводжується будь-яка відкрита операція під загальним наркозом, різко скорочується число можливих післяопераційних ускладнень.

Впровадження в практику дистанційної літотрипсії, застосування трансуретральних методів лікування доброякісної гіперплазії простати у пацієнтів з пересадженою ниркою відкрили нові перспективи в лікуванні урологічних захворювань, що виникають у хворих після трансплантації нирки. Основною перевагою цих малоінвазивних втручань перед відкритими операціями, крім їх малої травматичності, є значне зниження ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень і скорочення тривалості післяопераційного періоду, менший ризик розвитку інфекційних ускладнень і відсутність необхідності загальної анестезії, що має особливе значення для хворих з ХНН і медикаментозною.

імуносупресією. Можливість одночасного отримання.

додаткової, інтраопераційної діагностичної інформації, що дозволяє скорегувати передбачувані лікувальні маніпуляції, дозволяє значно підвищити рівень і ефективність оперативного втручання, не піддаючи пацієнта зайвим, часто малоінформативним методів діагностики.

Про застосування дистанційної літотрипсії (ДЛТ) в лікуванні каменів пересадженої нирки у вітчизняній і зарубіжній літературі є також нечисленні повідомлення (Ярмолинецький В. С. і співавт., 1993; Benoit G. і співавт., 1995; Montanari Е. і співавт., 1996,1997). Як правило, ці роботи присвячені лише поодиноким спостереженнями, в них відсутні чіткі рекомендації про використання ДЛТ в лікуванні сечокам’яної хвороби трансплантата, не визначені показання і протипоказання до цього методу лікування. Крім того, в них не вказані критерії вибору параметрів ударно-хвильових імпульсів і їх вплив на функціональний стан пересадженої нирки, немає чітко встановлених показань до дренування трансплантата перед проведенням ДЛТ.

Враховуючи збільшення тривалості життя пацієнтів з пересадженою ниркою, вдалося розширити показання до алотрансплантації у хворих старше 50 років. Особливістю даної групи пацієнтів є наявність великої кількості супутніх захворювань, в тому числі і урологічних, серед яких найбільш часто зустрічається доброякісна гіперплазія простати (ДГПЗ). Виникнути.

необхідність визначення оптимальних способів лікування урологічних захворювань і умов ведення даної групи пацієнтів.

Актуальність даної роботи визначає порівняно велика кількість урологічних захворювань, що виникають у хворих після трансплантації нирки, призводять не тільки до погіршення якості життя пацієнта, але і до зниження функції трансплантата. Вивчення цієї проблеми дозволить удосконалити тактику лікування урологічних захворювань, знизити ризик оперативних втручань, і, як наслідок, поліпшити якість життя хворих з пересадженою ниркою.

МЕТА ЦЬОГО ДОСЛІДЖЕННЯ:

Розробити клінічні аспекти застосування дистанційної літотрипсії та трансуретральних методів у лікуванні урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

Вивчити особливості клінічного перебігу та діагностики урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Розробити показання до застосування дистанційної літотрипсії в лікуванні каменів трансплантата.

Визначити особливості застосування малоінвазивних методів лікування каменів пересадженої нирки.

Визначити особливості та показання до застосування трансуретральних оперативних втручань у хворих з пересадженою ниркою.

Вивчити ефективність малоінвазивних методів лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою, їх вплив на функціональний стан трансплантата, а також найближчі та віддалені результати їх застосування.

Вивчені особливості клінічного перебігу урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

Вперше на достатньому для цієї групи пацієнтів клінічному матеріалі, проведено аналіз лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою з застосуванням малоінвазивних оперативних втручань (дистанційної літотрипсії, рентгенэндоскопических і ендоскопічних операцій).

На підставі проведеного автором дослідження доведено перевагу малоінвазивних втручань перед відкритими операціями у лікуванні хворих з даною патологією.

Визначено і науково обґрунтовано показання для застосування малоінвазивних операцій, встановлено особливості виконання таких операцій при лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Розроблено єдиний лікувальний алгоритм застосування сучасних малоінвазивних технологій у лікуванні урологічних захворювань у хворих з нирковим трансплантатом.

Розроблений єдиний лікувальний алгоритм дозволив підвищити ефективність лікування урологічних захворювань у хворих з нефротрансплантатом.

Визначено показання до застосування сучасних малоінвазивних лікувальних технологій-дистанційної літотрипсії,

рентгенендоскопічних і ендоскопічних операцій, в лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Впровадження в клінічну практику лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою сучасних малоінвазивних операцій дозволило практично повністю відмовитися від використання відкритих травматичних операцій у таких пацієнтів.

Застосування сучасних лікувальних технологій, особливо в лікуванні сечокам’яної хвороби і аденоми простати у хворих з пересадженою ниркою, дозволило значно знизити рівень післяопераційних ускладнень та ступінь негативного впливу операції на функціональний стан ниркового трансплантата, а також скоротити терміни перебування пацієнтів у лікувальному закладі.

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ, ЩО ВИНОСЯТЬСЯ НА ЗАХИСТ.

Тривала виживаність хворих з пересадженою ниркою призводить к.

виникненню у таких пацієнтів тих самих захворювань, включаючи і.

різні урологічні захворювання, якими страждають люди, не.

перенесли трансплантацію нирки.

У лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

повинні переважно використовуватися сучасні малоінвазивні.

Дистанційна літотрипсія є основним методом лікування.

сечокам’яної хвороби у хворих з пересадженою ниркою.

Основним методом лікування аденоми простати у хворих з пересадженою.

ниркою є трансуретральна резекція простати.

Лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

має бути спільним завданням урологів і лікарів-трансплантологів.

ВПРОВАДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ.

Результати дисертаційного дослідження впроваджені в клінічну практику урологічного відділення МОНІКИ їм. М. Ф. Володимирського, а також в урологічне відділення МУЗ «Коломенська ЦРЛ».

Матеріали дисертації доповіли на:

урологічні хвороби

— 5-ої регіональної науково-практичної конференції урологів Сибіру (Томськ, 14-15 вересня 2006 року).

— 1-му Всеросійському Конгресі з ендоурології (Москва, 4-6 червня 2008 року).

Апробація дисертації проведена на спільному засіданні урологічної клініки та кафедри урології ФУВ Моніки ім. М. Ф. Володимирського 26 серпня 2008 року.

ПУБЛІКАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

За темою дисертації опубліковано 5 друкованих робіт. ОБСЯГ І СТРУКТУРА РОБОТИ.

Дисертація викладена на 139 сторінках, складається з введення, 4 глав, висновки, висновків, практичних рекомендацій. Список використаної літератури включає 162 публікації (40 вітчизняних і 122 зарубіжних авторів). Робота ілюстрована 5 таблицями, 3 графіками і 14 фотографіями.

Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою.

Для діагностики урологічних захворювань у пацієнтів з пересадженою ниркою застосовуються найсучасніші на сьогоднішній день методи, що включають магнітно-резонансну і рентгенівську комп’ютерну томографії, фазо-контрастне киномагнитное резонансне зображення для визначення ниркового кровотоку, радіологічні та ультразвукові методи дослідження, ультразвукове дослідження з доплерографією та ін.[4, 19, 22, 32, 64, 121]. У теж час при підозрі на обструктивну уропатію, а також при пізньому розвитку сечового свища чи затека, частіше обумовленого некрозом сечоводу, для уточнення локалізації і протяжності змін сечоводу найбільш інформативна, на думку ряду авторів, антеградна пиелоуретерография. Діагноз ставиться на підставі ультрасонографії, сцинтиграфії та уточнюється за допомогою транскутанної антеградной пієлографії, яка дозволяє точно визначити місце обструкції. Інформативною в даному випадку, на думку багатьох фахівців, може бути також комп’ютерна томографія [21, 37].

J. E. Bernie і М. Hart в 2001 повідомили про випадок діагностики обструкції сечових шляхів, що виникла через оваріальну пухлину через 5 років після трансплантації трупної нирки. Новоутворення, що призвело до обструкції було розпізнано за допомогою МРТ [51]. Інші фахівці, -Z. Xianyu з співавторами, відзначили високу діагностичну цінність динамічної сцинтиграфії, виконаної на 88 (ПО раз) пересаджених нирках. Дане дослідження, на думку авторів, було високоінформативним для виявлення суправезикальної обструкції [68]. Впровадження нових рентгенологічних методик, таких як серійні рентгенограми і зображення, отримані з допомогою кіно — і телезйомки дає можливість досліджувати всю динаміку функції сечових шляхів. Перевага цих методів полягає і в тому, що вони дають незначне променеве навантаження. За даними різних авторів зіставлення результатів, отриманих на динамічних урограмах і при ультрасонографин нирок відрізняється високим ступенем кореляції [29, 37,46,82,87, 107, 116, 159].

При лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів у вивченій літературі є повідомлення про застосування еферентних методів і в комбінації з хірургічним лікуванням.

Вибір адекватного методу лікування уролітіазу у пацієнтів з пересадженою ниркою ускладнений, перш за все, поліетіологічністю захворювання. Проте всі автори сходяться в думці про необхідність видалення конкременту, оскільки не віддалений камінь, викликаючи порушення відтоку сечі призводить до виникнення запального процесу або підтримує його в нирці, що сприяє подальшому каменеутворенню. Таким чином, видалення конкременту є у більшості пацієнтів не тільки необхідним лікувальним впливом, але і профілактичним заходом, що охороняє нирку від подальшого руйнування [9, 24, 40, 57, 74, 114, 158, 159, 162].

До недавнього часу при виявленні в пересадженій нирці каменю, що порушує відтік сечі, зазвичай застосовувалися відкриті оперативні втручання — пієлолітотомія нерідко з нефростомией, уретеролитотомия [9, 28, 40, 55, 158, 159]. Так, в 1997 році, J. A. Lancin-Martin з колегами представили результати лікування нефроуретеролитиаза, що розвинувся у віддаленому періоді у 16 пацієнтів (2 %) 794 функціонували на той період (через 1,5 — 16 років після пересадки з січня 1981 р. до травня 1996 року).

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія.

Черезшкірну нефролітотрипсію виконували як за одну лікувальну сесію, так і за дві. На першому етапі під місцевою анестезією і нейролептаналгезией під ультразвуковим і рентгенівським контролем здійснювалася черезшкірна пункційна нефростомія через обрану чашечку по задній поверхні нирки. Застосовувалася методика по Seldinger y Вибір чашечки для пункції визначався розмірами і топографією каменю, оскільки метою ЧНЛТ було повне видалення всього масиву конкременту при мінімумі вторинних додаткових втручань. Основним завданням було створення прямого, найбільш короткого і обов’язково транспаренхиматозного доступу в порожнинну систему нирки. Так як доступ крізь стінку ниркової миски нестабільний, існує небезпека втрати пункційного ходу і неможливість його відновлення при відходженні дренажу, а головне: є небезпека пошкодження великого судинного стовбура нирки.

Після пункції чашечки в нирку встановлювалася дренажна трубка 7-8 Fr, положення якої контролювалося рентгеноскопічно за допомогою антеградного введення 76% — го розчину урографіну. При вирішенні питання про продовження оперативного лікування безпосередньо після виконання першого етапу враховували загальний стан хворого та результати виконання попереднього етапу (тривалість накладення нефростомы, відсутність або наявність ускладнень і ін). При відстроченому виконанні другого етапу ЧНЛТ здійснювали його через 2-6 днів (в середньому 4,1±1,9) після першого. Сама маніпуляція виконувалася під внутрішньовенним наркозом або спінальною анестезією.

Оскільки очікуване втручання було розтягнуто в часі і пов’язане з необхідністю повторних неодноразових введень нефроскопа, а також з метою зменшення геморагічних ускладнень, при ЧНЛТ-монотерапії каменів пересадженої нирки вважаємо обов’язковим встановлення в чашково-мискову систему робочого кожуха Amplatz. Центральний кінець цієї трубки дозволяє також кілька відтіснити предлежащий фрагмент каменю, полегшуючи його руйнування і попереджаючи можливе пошкодження оптичної частини нефроскопа.

Спочатку руйнування і видалення каменю здійснювалося за допомогою жорсткого нефроскопа 26 Fr і ультразвукового блоку для літотрипсії фірми «Lithoclast Master» (Швейцарія), генерировавшего ультразвукові коливання з частотою 26,5 кГц і амплітудою 40 мікрон. Відкололися фрагменти каменя і згустки крові в умовах примусової іригації аспирировались. Додатково більші фрагменти зруйнованого каменю захоплювалися і евакуювалися за допомогою спеціальних щипців-захоплень. У всіх випадках повнота видалення конкременту інтраопераційно контролювалася візуально в ході нефроскопії, рентгеноскопічно і за допомогою ультразвукового дослідження.

Другий етап ЧНЛТ завершувався встановленням нефростомічної дренажної трубки. Ми дотримувалися загальних принципів дренування: діаметр дренажу не повинен бути менше діаметра нефростомического ходу, а сама дренажна трубка повинна мати внутрішню і зовнішню точки фіксації і розташовуватися в порожнистої системі нирки таким чином, щоб забезпечувати найбільш адекватне її дренування. Поряд з основним призначенням дренажна трубка при дотриманні цих правил виконує також функції гемостазу і при необхідності забезпечує можливість виконання повторних ендоскопічних досліджень. У першу добу після ЧНЛТ основна увага приділялася адекватного дренування нирки, оскільки в умовах вихідної бактеріурії дуже висока ймовірність розвитку гострого пієлонефриту навіть при виникненні короткочасної обструкції верхніх сечових шляхів.

Рентгенологічні методи дослідження в діагностиці урологічних захворювань після пересадки нирки.

Метод дистанційної літотрипсії застосовувався в якості самостійного методу лікування здійснювалася на литотрипторах «Lithostar-Plus» і «Modularis» фірми «Siemens» (Німеччина), а також на новому вітчизняному літотріптере ЛГК-Компакт-диск (МІТ, Росія). Ці апарати мають дві системи суміщення фокального плями з каменем-рентгенівську і ультразвукову. В основу їх роботи покладено електромагнітний принцип генерації ударних хвиль. Останній полягає в тому, що в результаті короткочасних розрядів високовольтного конденсатора імпульсний струм, що утворюється в пластинчастої котушці, закріпленої на керамічній основі, індукує коливання мембрани. Виникаючі при цьому паралельні хвилі тиску проходять через шар дегазованої рідини і фокусуються в обмеженому просторі, де створюється тиск, достатню для руйнування фізичної структури конкременту. Фокусна пляма апарату «Lithostar-Plus» має розміри 2,0×1,0 см, а тиск в ньому — не менше 60-70 МПа. Фокусна пляма апарату «Modularis» має розміри 4×3,2 см, а тиск в ньому — 25-69 МПа. Розміри фокальної зони апарату ЛГК-Компакт 0,7×2,7 см, тиск в ньому 20-90 МПа.

Для візуалізації конкременту і максимального його виведення у фокус ударної хвилі на апараті «Lithostar-Plus» передбачена поліпозиційна комп’ютерна рентгеноскопія з використанням рентгенотелевидения і розташуванням рентгенівських трубок в перпендикулярному і косому краниокаудальном напрямках. На апараті «Modularis» рентгенівський випромінювач виконаний у вигляді С-подібної рухомої дуги, що дозволяє візуалізувати конкремент в двох площинах. Комп’ютерна обробка сигналу і можливість фіксації рентгенівського зображення у вигляді «застиглого» кадру підвищують якість дослідження і значною мірою знижують дозу іонізуючого опромінення на пацієнта і персонал. На апараті ЛГК-Компакт В якості системи наведення на камінь і контролю процесу камнедробления в апараті застосовується ультразвуковий сканер КУД-01-МІК на базі персонального комп’ютера, що також дає можливість проводити архівацію результатів проведеного лікування. Сканер може бути укомплектований датчиками з робочою частотою 3,0 і 5,0 МГц. УЗ-датчик використовується для пошуку конкременту в сечових шляхах розташований всередині ударно — хвильової головки (літотрипсія в режимі on line).

Лікувальна тактика при ДЛТ у хворих з каменями пересадженої нирки в чому відповідає клінічним підходом до лікування СКХ при єдиній нирці, якого дотримуються в нашій клініці (використання низькоенергетичних імпульсів з обмеженням їх сумарної кількості за сеанс не більше 2000, проведення адекватної антибактеріальної терапії до, під час і після ДЛТ, більш часта необхідність попереднього передопераційного дренування нирки).

Однак істотні відмінності пов’язані з тазовим розташуванням трансплантата, в значно меншій протяжності сечоводу і його повної денервації, більш доступної візуалізації пересадженої нирки при УЗД, що на наш погляд, полегшує проведення лікування. Крім того, відсутність значного зміщення трансплантата із-за вираженого фіброзу в околопочечном просторі при диханні хворого дозволяє практично постійно утримувати весь камінь у фокусі ударно-хвильових імпульсів при ДЛТ.

Основні принципи методики проведення ДЛТ в таких випадках полягала в наступному: а) застосування тільки низькоенергетичних імпульсів; б) постійний контроль під час виконання ДЛТ; в) відсутність прагнення виконати повністю дроблення каменю в пересадженою нирки за один сеанс із-за можливості міграції в сечовід великої кількості осколків конкременту; г) постійну готовність чрескожном дренуванні трансплантата у випадках виникнення обтурації уламками каменю сечових шляхів пересадженої нирки.

Результати дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у пацієнтів з МКБ після пересадки нирки.

При обстеженні хворих з урологічними захворюваннями після пересадки нирки використання інших діагностичних методів було вкрай обмежене із-за високої інформативності УЗД та рентгенологічних методів у цієї категорії пацієнтів, що, як правило, дозволяло встановити точний діагноз, не вдаючись до додаткових методів діагностики.

Цистоскопія в наших дослідженнях застосовувалася з діагностичними цілями тільки в окремих спостереженнях, в основному пов’язаних з сечокам’яною хворобою пересадженої нирки. У двох хворих з каменями в устя сечоводу трансплантата при цистоскопії було підтверджено наявність конкрементів, спочатку виявлених за допомогою УЗД і під візуальним контролем проведено їх вилучення.

Більш складні в діагностичному відношенні є випадки, де цистоскопія зіграла основну роль у постановці правильного діагнозу, пов’язані з каменем, що утворився на лігатурі в області міхурово-сечовідного анастомозу.

Слід зазначити, що в усіх спостереженнях, де застосовувалася цистоскопія, з великими труднощами вдавалося візуалізувати устя сечоводу через його розташування у верхній частині сечового міхура.

Незважаючи на обмежене застосування, ендоскопічні методи дослідження в діагностиці урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою займають певне місце і, як правило, використовуються тільки інтраопераційно або безпосередньо перед операцією. Так, наприклад, цистоскопія є важливим етапом під час ТУР простати, а також при діагностиці і лікуванні стриктур і клапанів уретри. На нашу думку ендоскопічні методи в діагностиці цих захворювань знайдуть істотне застосування з більш широким впровадженням у клінічну практику гнучких ендоскопів. Завдяки цьому, стає можливим, як у випадку з ультразвуковим методом, послідовний перехід діагностичного етапу в ефективне оперативне втручання (диапевтика).

Радіоізотопні методи дослідження (ренографія і сцинтиграфія) у хворих з урологічними ускладненнями після пересадки нирки не застосовувалися з-за їх малої інформативності в таких випадках.

Слід зазначити, що, незважаючи на подані вище широкі можливості різних сучасних методів дослідження у виявленні урологічних захворювань після трансплантації нирки, правильний діагноз до операції часто буває вельми скрутним.

Уродинамічні методи дослідження-урофлоуметрія. Виконувалися всім пацієнтам з підозрою на захворювання нижніх сечових шляхів, в 10 випадках. При урофлоуметрії оцінювали: максимальну і середню швидкості потоку сечі Q (мл/сек), час сечовипускання Т (сек), час струму сечі (сек), час до досягнення максимальної швидкості потоку сечі (сек), обсяг виділеної сечі V (мл). Дослідження проводилося з використанням урофлоуметра системи «Duet» (фірми Medtronic, Данія).

Сечокам’яна хвороба-одне з найбільш часто зустрічаються урологічних захворювань. Поширеність цього захворювання в популяції продовжує рости. Останнім часом у зв’язку з розвитком трансплантології збільшилася кількість пацієнтів з пересадженою ниркою, крім того, зросла і тривалість життя таких хворих, все це призвело до того, що пацієнти після трансплантації нирки все частіше зустрічаються з різними урологічними захворюваннями, у тому числі і з сечокам’яною хворобою. Освіта каменю в ЧМС пересадженої нирки несе в собі небезпеку розвитку серйозних ускладнень (обструктивних, запальних, зниження функції трансплантата). У даної категорії хворих у зв’язку з імуносупресією це може призвести до катастрофічних наслідків (втрати трансплантата і навіть смерті пацієнта). Тому, виявлення каменів в пересадженій нирці є обов’язковим показанням до їх видалення. Раніше ризик відкритого оперативного втручання у хворих після трансплантації нирки значно перевищував ризик можливих ускладнень сечокам’яної хвороби. В даний час розвиток малоінвазивних методик лікування МКБ (ДЛТ, черезшкірна нефролітотрипсія і ін.) дозволяє видалити камені з пересадженої нирки і ліквідувати ускладнення ефективно і малотравматично.

Урологічні захворювання.

Лікування урологічних захворювань — в компетенції лікаря-уролога. Будучи розділом клінічної медицини, урологія займається вивченням і лікуванням вроджених і набутих патологій органів сечовидільної системи, чоловічої статевої системи, наднирників. Будучи суміжною з нефрологією наукою, урологія передбачає хірургічне лікування патологій перерахованих вище органів, доповнюючи їх терапевтичними методиками.

Урологія – це кілька вузьких напрямків:

Андрологія – лікування органів чоловічої статевої системи. Це вроджені урологічні захворювання запального характеру у чоловіків (фімоз) і набуті (уретрит, цистит, простатит, доброякісні пухлини). Урогінекологія — лікування урологічних, суміжних з гінекологією, захворювань у жінок. Це уретрит, цистит, дисбіоз піхви. Онкоурологія-вивчає етіологію, проводить лікування онкопроцесів, що вражають органи сечостатевої системи. Це рак простати, сечового міхура, нирки, яєчок, статевого члена. Геріатрична урологія-розділ медицини, що займається проблемами сечостатевої сфери у літніх пацієнтів. Це патології, що виникли в результаті вікових змін в організмі: нетримання сечі, уретрит, інше. Фтизиоурология – лікування туберкульозу органів сечостатевої системи. Невідкладна урологія-надання екстреної медичної допомоги при гострій затримці сечі, нирковій коліці, анурії, гематурії.

Особливості перебігу урологічних захворювань у дітей.

У дітей урологічні захворювання протікають латентно, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, і вимагають особливого підходу до лікування. Дітям проводять ретельну діагностику через складність оцінки клінічної картини зі слів пацієнта. Відзначається, що хірургічні втручання в ранньому дитячому віці переносяться краще, а відсоток ускладнень мінімальний.

Важливо спостерігати за дитиною і своєчасно звернутися до дитячого уролога. Причиною для занепокоєння повинні стати нетримання сечі, зміна обсягів і кольору урини, часті сечовипускання, збільшення мошонки, несиметричність яєчок, зовнішніх статевих органів.

В яких випадках необхідно звертатися до уролога Консультація уролога необхідна при таких симптомах: Патологічне сечовипускання: болісне, з затримками. Відчуття залишкової сечі, переповненості сечового міхура. Виділення, домішка крові в урині.

Для чоловіків список доповнюється такими проявами хвороб:

Зниження напору при сечовипусканні. Переривчасте сечовипускання. Погіршення ерекції або тривалі нічні ерекції. Зміни зовнішніх статевих органів: припухлість, почервоніння. Діагностика та лікування урологічних захворювань.

Основою діагностики урологічних захворювань є лабораторний аналіз сечі — за його результатами виявляється наявність патологічного процесу. Причина розвитку захворювання визначається після інструментального обстеження. Рішення про доцільність хірургічного втручання і призначення схеми лікарської терапії лікар приймає тільки після повного збору анамнезу і проведення необхідних лабораторних і інструментальних досліджень.

Лікування урологічних захворювань на Україні та за кордоном.

На території України розташовані санаторії, де поряд з іншими патологіями займаються лікуванням урологічних захворювань. Санаторне лікування — це безопераційні методики, в основі яких використання термальних джерел, природної сировини, особливостей клімату: озокеритотерапія, спелеотерапія, гірудотерапія, бальнеотерапія, магнітотерапія, УВЧ. Хорошими відгуками користуються санаторій «Конвалія», Трускавець, «Villa Penta», Санжейка, санаторій «Черче», курорт Черче, санаторій «Веселка», Волочиськ, пансіонат «Сонячна долина», Поляна.

Хронічні урологічні захворювання найчастіше вимагають оперативного лікування. Кращі клініки, що проводять малоінвазивні лазерні операції, розташовані в Німеччині та Литві. Перевага таких втручань — швидка реабілітація та мінімізація ризиків. Медустанови такого рівня проводять реконструктивно-пластичні операції для корекції вроджених вад статевих органів та дефектів, що виникли в результаті травм.

Основні урологічні антибіотики.

Урологічні антибіотики застосовуються для боротьби з хворобами, викликаними мікроорганізмами, що вразили нирки, канали пересування сечі, сечовий міхур. При цьому у людини розвиваються такі захворювання, як уретрит, цистит, пієлонефрит.

Найчастіше для усунення симптомів цих хвороб лікарі виписують пацієнтам антибіотики. Підбирають їх індивідуально для кожного хворого в залежності від того, які збудники інфекції були виявлені у пацієнта під час обстеження. Доктору доводиться враховувати можливості того чи іншого антибіотика, тривалість дії ліків на людину і т. д.

Багато фахівців вважають, що небезпечно призначати хворим один і той же препарат, так як мікроорганізми виробляють до ліків захист. В результаті медикамент перестає діяти проти збудника інфекції.

Які препарати можна застосовувати при циститі?

Найбільш поширеним захворюванням сечового міхура є цистит. Це запальний процес в органі. Найчастіше його викликає кишкова паличка, яка проникає в сечовий міхур через шлунково-кишковий тракт. Для боротьби з циститом застосовують антибіотики. Самостійно лікуватися не варто, так як при будь-якій помилці запалення набуває хронічну форму. Ліки повинен виписати лікар після обстеження. Найчастіше для усунення симптомів циститу використовуються антибіотики Нітрофурантоїн і Монурал. Друге ліки має широкий спектр впливу на велику групу різних бактерій. Антибіотик проникає в організм хворого, де зберігається більше 24 годин. Це дозволяє ефективно пригнічувати інфекцію в каналах, що виводять сечу.

Якщо зазначений препарат не допоміг, то доктор може рекомендувати хворому вживання нітрофурантоїну. Це спеціалізований препарат, у якого спектр впливу більше. Зазвичай зазначені препарати використовуються при лікуванні жінок, так як із-за природного будови у них цистит розвивається частіше, ніж у чоловіків. Препарати не можна застосовувати людям з нирковою недостатністю, дітям до 5 років, а Нитрофуратоин не рекомендується використовувати при грудному вигодовуванні дитини, так як він проникає в молоко матері. Якщо все ж виникла необхідність лікування матері-годувальниці цим антибіотиком, то малюка треба тимчасово перевести на штучні суміші. Якщо з’явилися побічні ефекти, треба терміново припинити використання зазначених антибіотиків, а потім звернутися до лікаря, щоб він замінив препарати на інші ліки.

Медикаменти, використовувані для усунення інших урологічних недуг.

Якщо у людини розвинулася інша хвороба, що вразила нирки, канали, що виводять сечу або тканини сечового міхура, то лікарі можуть рекомендувати хворому такі медикаменти:

Канефрон — його призначають при наявності у пацієнта ознак циститу, пієлонефриту або гломерулонефриту. Особливо добре ці ліки діє при ураженні нирок. Антибіотик дозволяє за короткий час усунути запалення, викликане мікроорганізмами. Але ліки не завжди допомагає, якщо хвороба переходить в хронічну стадію. Ноліцин-цей медикамент лікарі рекомендують використовувати для зняття гострих і хронічних інфекційних уражень. Препарат дозволяє порівняно швидко усунути больові відчуття. Він може вбивати бактерії і віруси, які неможливо усунути іншими ліками. Палін використовується при наявності у хворого ознак пієлонефриту, пієлітах, уретриту, циститу та інших подібних захворювань. Мікроорганізми, що викликають урологічні хвороби знищуються цим антибіотиком за досить короткий термін.

Для лікування урологічних захворювань не можна вживати раніше використовувані лікарські засоби. Бактерії і мікроорганізми вже виробили від них захист, тому такі препарати будуть марні, а в ряді випадків навіть небезпечні, так як будуть сприяти розвитку хронічної стадії недуги. Тому не можна займатися самолікуванням. Тільки лікар може підібрати потрібне для хворого ліки.

Хворі повинні правильно застосовувати антибіотики, які виписав лікар. Треба точно дотримуватися дозування препарату, рекомендовану лікарем, строго витримувати кількість днів застосування препарату. Пити ліки потрібно навіть тоді, коли всі ознаки захворювання зникли, але лікар не дав команди на припинення використання ліків. Антибіотики під час урологічного ураження треба приймати щодня в один і той же час. Це сприяє підтримці концентрації ліків в організмі пацієнта на постійному рівні, що дуже важливо для усунення інфекції. Заборонено застосовувати спільно з урологічними антибіотиками алкоголь, так як знаходяться в ньому інгредієнти руйнують структуру ліки.

Урологічні захворювання у дітей.

Урологічні захворювання у дітей пов’язані з патологіями нирок, сечового міхура, сечовивідних шляхів, у хлопчиків — також з патологіями формування статевого члена, крайньої плоті і яєчок. Виявити урологічні хвороби у дітей в ранньому віці буває складно, тому що нерідко захворювання протікає безсимптомно.

Урологічні захворювання у дітей пов’язані з патологіями нирок, сечового міхура, сечовивідних шляхів, у хлопчиків — також з патологіями формування статевого члена, крайньої плоті і яєчок. Виявити урологічні хвороби у дітей в ранньому віці буває складно, тому що нерідко захворювання протікає безсимптомно.

Тим не менше, знаючи основні види дитячих урологічних хвороб, можна запідозрити і виявити хворобу на ранній стадії — і обійтися ефективним і швидким лікуванням. Будьте уважні до дитини, дотримуйтесь правил гігієни і оглядайте малюка під час сповивання — нижче мова піде про те, на що потрібно звертати увагу.

Причини і наслідки.

Дитяча урологія займається інфекційними, запальними і спадковими захворюваннями сечостатевої системи, які, залишившись без уваги, можуть призвести до розвитку затяжних запальних процесів, відмови нирок і сечовивідної системи, істотного зниження якості життя дитини. Крім того, патології розвитку члена і яєчок у хлопчиків порівняно безболісно можуть бути вилікувані на ранніх стадіях, а на пізніх — вимагають тривалого і виснажливого лікування, яке може і не дати бажаного ефекту.

Урологічні захворювання у дітей найбільш часто розвиваються з таких причин.

Вроджені патології. Хронічні проблеми з нирками у батьків-привід показати малюка лікаря зайвий раз. Крім того, велика частина урологічних захворювань, пов’язаних з невірним розвитком члена і яєчок, теж проявляється в ранньому віці. Інфекція. Кожна дитина стикається з ризиком інфекційного захворювання і серед них зустрічаються ті, що вражають сечовидільну систему та нирки. Порушення правил гігієни. Скупчення залишків сечі і смегми під крайньою плоттю у хлопчиків, тривале перебування дитини в мокрому підгузку — найчастіші приклади гігієнічних проблем, які призводять до урологічним проблем. Переохолодження, особливо пов’язане з тим, що дитина довго перебувала в мокрому підгузку.

Захворювання в урології у дітей характеризуються наступними симптомами:

збільшена кількість сечовипускань (здорова дитина до півроку мочиться 20-25 разів на добу, потім до року — 10-15 разів); затримка сечі або повна відсутність сечовипускання — вагомий привід терміново звернутися до лікаря; зміна кольору, запаху, прозорості сечі; жар, блювота, здуття живота; промацування пухлини або ущільненості в попереку або животі; занепокоєння хлопчика при дотику до мошонці або статевого члена.

Діагностика та види.

Урологічні хвороби у дітей часто зводяться в поданні батьків виключно до енурезу-нетримання сечі. Але потрібно знати, що енурез можна вважати патологією після того, як дитині виповниться 4-5 років, до цього нетримання сечі вважається природним процесом.

Куди небезпечніше порушення в роботі сечового міхура і сечовивідних шляхів, пороки в розвитку нирок. Їх складно діагностувати неспеціалісту, чому особливо важливою стає спостереження за дитиною і регулярні профілактичні огляди і збір аналізів.

Дитячі урологічні захворювання у хлопчиків заслуговують особливої уваги і окремого вивчення, так як часто можуть бути виявлені на ранній стадії. Перерахуємо основні види цих захворювань.

Дистопія-неправильне розміщення зовнішнього отвору сечового каналу у хлопчика. Виявити його можна, звернувши увагу на те, як мочиться дитина. Крипторхізм-відсутність яєчок в мошонці. Виявляється простим промацуванням, при виявленні в ранньому віці може бути вилікуваний без хірургічного втручання. Водянка яєчка — скупчення рідини в мошонці. Виявляється під час зовнішнього спостереження, часто вимагає лише профілактичних заходів з боку батьків і спостерігає лікаря. Фімоз-звуження крайньої плоті, чому неможливо вивести головку статевого члена. Це нормальний стан зовнішніх статевих органів у хлопчиків до року, але після цього віку варто звернутися до лікаря, якщо фімоз триває. Запалення крайньої плоті виявляються при зовнішньому огляді — і в разі гострого або гнійного запалення варто негайно звернутися до лікаря. Варикоцеле – варикозне розширення вен яєчка, яке спостерігається в підлітковому віці. Виявить його, швидше за все, сам дитина, тому є сенс провести з хлопчиком попередню бесіду на цю тему.

Дитячі урологічні хвороби лікуються безліччю способів, як правило, медикаментозно. Іноді лікування разом з малюком проходить і годує мама — в разі, наприклад, крипторхізму. Також урологічні захворювання у дітей можуть вимагати хірургічного втручання, в тому числі і пластичних операцій (наприклад, в разі фімозу і дистопії). І якщо операцію може призначити тільки уролог, то з таблетками і мікстурами виникає бажання призначити лікування собі і дитині самостійно.

Звертаємо вашу увагу, що самолікування урологічних проблем у дітей неприпустимо. Препарати і хід їх прийому призначає тільки лікуючий лікар!

Крім того, частина запальних захворювань, особливо протікають в легкій формі, добре лікується народними засобами — наприклад, ваннами з відварами ромашки та інших цілющих трав. Проте варто пам’ятати, що звернутися до ванночок, відварів і доробкам можна лише після консультації лікуючого педіатра (а краще — дитячого уролога) і тільки за його рекомендацією!

Профілактика.

урологічні хвороби

Дитячі хвороби, які лікує уролог, або дуже добре піддаються профілактиці (будь-які запальні і велика частина інфекційних захворювань), які не піддаються їй зовсім (спадкові захворювання, патології розвитку зовнішніх статевих органів). Таким чином, завжди варто дотримуватися комплексу профілактичних заходів.

Регулярно оглядайте немовля, стежте за особливостями анатомії малюка. Дотримуйтесь правил гігієни: вчасно міняйте підгузник, стежте за сухістю одягу та ліжка дитини, не нехтуйте купаннями дитини. Відвідуйте профілактичні огляди педіатра та уролога. Регулярно здавайте аналізи сечі дитини навіть після дитячого віку (профілактичний аналіз здорова дитина повинна проходити не рідше разу на рік).

Вибрати спостерігає фахівця можна на нашому порталі; зробити це можна самостійно або зателефонувавши в довідкову службу, послуги якої абсолютно безкоштовні.

Урологічні хвороби.

Здоров’я чоловіків і урологічні захворювання – делікатна проблема. Щоб її вирішити, у лікарів Ризької 1-ї лікарні є свій особливий підхід, нове обладнання, яке дозволяє швидко поставити діагноз і вилікувати пацієнта. Про методи лікування розповідає один з провідних латвійських урологів, глава урологічного відділення лікарні Алвіс Лаукманіс.

Фото: Rīgas 1.лікарня.

Причому кожен другий чоловік старше 50 років, і практично кожен – до 70 років, страждає гіперплазією простати або її збільшенням. Зростання «чоловічий» залози істотно погіршує якість життя сильної статі: виникають скарги на часте і важке, і навіть хворобливе сечовипускання, нетримання сечі, з’являються проблеми з ерекцією.

У Ризькій 1-ї лікарні найширший в Латвії спектр послуг в урологічній сфері, починаючи з амбулаторних послуг, що включають в себе висококваліфіковану діагностику та якісні лабораторні обстеження, та закінчуючи лікуванням складних випадків урологічних захворювань. Це все можливо завдяки новому ультрасучасному обладнанню і фахівцям високої кваліфікації. Головна мета лікарів лікарні-дозволити пацієнтам якомога швидше повернутися до повсякденного життя.

Фото: Rīgas 1.лікарня.

Унікальне обстеження на рак простати.

Ризька 1-а лікарня – єдиний медичний заклад в Латвії, де доступно інноваційне 3D-гистосканирование передміхурової залози – унікальний метод обстеження простати, щоб виключити підозру онкологічного захворювання. А також в тих випадках, коли необхідно спостереження за хворобою.

Апаратура дозволяє на ранніх стадіях точно встановити місце локалізації пухлини і збільшити точність біопсії, створивши можливість зробити більш прицільний забір зразка змінених тканин. Таким чином, зменшується кількість недоцільних біопсій, швидше встановлюється діагноз і лікування починається.

Фото: Rīgas 1.лікарня.

Лікування пухлини через лапароскопію.

Також тільки в Ризькій 1-й лікарні в разі необхідності можна провести складну операцію з мінімальною кількістю розрізів, а значить і більш щадну – лапараскопічну радикальну простатектомію. Ця операція стала золотим стандартом в разі лікування пухлини простати і замінила складні порожнинні операції.

За допомогою нових технологій хірург під час операції робить невеликі надрізи і виймає простату спеціальними інструментами.

Головна перевага цієї операції – порівняно низький травматизм і відсутність сильної кровотечі. А значить, чоловікові потрібно менше часу провести в лікарні, і він швидше видужає.

З 2016 року додатково до вже застосованих методик в лікарні стала використовуватися нова технологія – 3D-лапароскопія. Завдяки їй під час операції лікар бачить об’ємне зображення, які можна багаторазово збільшувати. Це обладнання дозволяє проводити операції з більшою точністю, а хірургові бачити «поле роботи» в тривимірному зображенні, що забезпечує кращий результат операції.

Фото: Rīgas 1.лікарня.

Простату можна видалити і без розрізів!

Наприклад, інноваційним гольмієвим лазерів або технологією HoLEP . Лікар через сечоводи за допомогою лазерної струни потрапляє в простату, роздовбує її і виводить тканини назовні. Використовуючи гольмиевый лазер до мінімуму зменшується ризик кровотечі, що дуже важливо пацієнтам, які приймають антикоагулянти (препарати, що розріджують кров).

Ще одна перевага цієї маніпуляції: в постопераційний період не потрібен катетер для сечі і перев’язки. Хоча операція проходить під загальним наркозом, пацієнт вже наступного дня виписується зі стаціонару. А роздроблена маса тканин простати направляється в лабораторію – на гістологічний аналіз.

Фото: Rīgas 1.лікарня.

Виведення каменів без порожнинної операції.

Урологи лікарні пропонують нові рішення і в лікуванні сечокам’яних захворювань. І знову ж Ризька 1-а лікарня – єдина в Латвії, яка використовує для цих цілей перкутанную (черезшкірну) хірургію або нефролитотрипсию. Цей метод дозволяє видалити камені з нирок через бічні надрізи всього в кілька сантиметрів. Що це означає для пацієнтів? Використовуючи спеціальні ендоскопічні інструменти, а також контролюючи зображення, можна потрапити до каменів в нирці і роздрібнити їх. Важливо, що перкутанную хірургію можна застосовувати незалежно від того, маленькі камені або великі, а також від кількості каменів. Операція вважається малотравматичною, тому пацієнт вже на другий день після маніпуляцій виписується додому.

Відкрилося нове відділення.

До речі, в стаціонарі для зручності пацієнтів відкрилося нове відділення урології/травматології з відремонтованими і сучасно обладнаними приміщеннями. У відділенні двомісні палати з 20-ма ліжками, в тому числі палата підвищеного комфорту, спеціально обладнана для пацієнтів з особливими потребами.

Захворювання чоловіків, які ми лікуємо.

Чоловічі захворювання, які ми успішно діагностуємо і лікуємо.

У клініці «МедЦентрСервис» Ви можете отримати професійну консультацію лікаря уролога вищої кваліфікаційної категорії, пройти профілактичний огляд рекомендований для чоловіків, який включає обстеження передміхурової залози, дослідження на інфекції, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ, статеві інфекції), пройти УЗД нирок, сечового міхура, передміхурової залози (трансректальне УЗД, здати аналізи на онкомаркер раку простати (ПСА). Наша клініка зручно розташована в Києві на Печерську. Ми гарантуємо Вам повну анонімність і конфіденційність.

У нас великий досвід лікування.

урологічні хвороби

Запальних захворювань сечостатевої системи Інфекцій, що передаються статевим шляхом Порушень сексуального здоров’я чоловіка Захворювань репродуктивної функції чоловіка Вікових змін чоловічої статевої сфери.

Сучасна діагностика і лікування захворювань чоловіків.

Порушення статевої функції у чоловіків.

Специфіка урологічних захворювань така, що вони стосуються в найбільш вразливою і делікатної сфери нашого життя – інтимної. Досі в нашому суспільстві про проблеми, пов’язані зі статевими органами не прийнято говорити вголос і страждає чоловікові варто величезної мужності довірити свої найпотаємніші секрети іншій людині, навіть лікаря. Особливо це стосується «Чоловічих» проблем, тим більше, що самі вони, як правило, не проходять, а з часом тільки посилюються. Не варто роками страждати і приховувати те, що можна легко вилікувати.

Довірте свої проблеми професіоналам. У нас комфортні умови обстеження і лікування, тактовні і делікатні фахівці, повна анонімність і конфіденційність. Зручне розташування в Києві, на Печерську, біля метро Кловська.

Рекомендуємо Вам відвідати лікаря уролога клініки » МедЦентрСервіс»

Підкажіть санаторій, де лікують урологічні хвороби.

Урологію лікують в Сочі в санаторіях «Заполяр’я», в мед. центрі » Уро-про «в» знанні», в санаторії» Чорномор’я » дуже грамотний лікар (дуже авторитетний фахівець).

І варто звернути увагу на курорт Саки в Криму. Тамтешні грязі дуже користувацькі.

Цитата: в адлері в сан.Знання є мед.центр «Уро-про» але думаю у вартість путівки його послуги не входять. Центр «Уро-про» знаходиться на території «Знання», але не є структурним підрозділом санаторію. Будь-хто може прийти в центр, проіті консультацію і йому призначать лікування. Цитата: так що можна оселитися поруч зі знанням і ходити туди лікуватися Дуже грамотне рішення і розумна рекомендація.

Цитата: Ігор, підкажіть приватні готелі або готелі недалеко від Знання, а краще б сам приватний сектор, якщо зможите звичайно. Там маса приватних готелів і приватних готелів! Тут прозвучала вже одна рекомендація Цитата: поскажите, а Марина-це готель? Досить непоганий об’єкт, із задоволенням його пропонуємо і бронюємо! Але! Тепер є такий приватний готель, сертифікований і має категорії 3 зірки-це «ЕКОДОМ-Адлер» моя особиста думка-врят хто зможе, якщо взяти всі показники для відпочинку, змагатися з цим готелем.

А до червня, вводиться ще й новий корпус готелю, там взагалі будуть номери, які дуже часто запитують, але вони завжди були у великій дифиците. А тепер буде цілий корпус, де номери будуть одне і двох кімнатні і з міні-кухнями. А басейн, який є в «екобудинку-Адлер» — навряд чи ще такий знайдете по приватних готелях взагалі, а в районі Курортного містечка і поготів.

Та й ціновий діапазон по «Екодому-Адлер» дешевше, ніж в приватних готелях його категорії по Адлеру.

Підібрати санаторій.

Можливо Вас зацікавить.

Урологія спеціалізується на хворобах сечовивідних шляхів, сечового міхура і нирок. Поширені такі методи діагностики урологічних захворювань: ендоскопічні, рентгенологічні, томографічні, ультразвукові дослідження. До урологічним захворюванням відноситься цілий ряд захворювань, наприклад: уретрит, цистит, простатит, пієлонефрит, різні патології нирок і сечовивідних шляхів. Провокують такі захворювання різні інфекції, також спровокувати їх може переохолодження.

Уретрит.

Уретрит — це запалення уретри, спровоковане ураженням стінки каналу бактеріями або вірусами. Уретрит за формою протікання ділиться на гострий і хронічний. Також виділяють гонорейні і негонорейні уретрити. У свою чергу негонорейний уретрит підрозділяється на інфекційний і неінфекційний.

Найчастіше причиною появи уретриту є венерологическое захворювання, також причиною може бути потрапляння в уретру гноєтворних бактерій, іноді мікроби заносяться в уретру з інших органів при наявності в них запальних процесів.

Симптоми уретриту.

При уретриті спостерігаються болі при сечовипусканні, гнійні виділення з сечівника (піурія), почервоніння і злипання країв зовнішнього отвору. Якщо не лікувати уретрит він може розвинутися в простатит, пухлина яєчок і хронічний уретрит.

У жінок уретрит провокують різні інфекції. При відсутності лікування у жінок він може перейти в цистит. Серед інфекційних типів уретриту у слабкої статі найбільш поширений гонорейний вид. Через 12 годин після інфікування у жінки можуть виявитися симптоми гострого уретриту. При відсутності лікування, після 20 днів хвороба, як правило, стає хронічною. Найбільш поширені типи уретритів у жінок: хламідійний, трихомонадний, кандидозний.

Діагностика та лікування уретриту.

При проведенні діагностики уретриту робиться посів виділень з уретри або сечі. Так визначають збудник уретриту і його чутливість антибіотикам. Також для діагностики застосовують уретроскопію, УЗД, МРТ. Для лікування застосовуються антибіотики, протизапальні ліки, імуностимулятори і вітаміни.

Простатит.

Простатит – це запалення передміхурової залози або іншими словами простати. Ця залоза становить другорядну частину чоловічих репродуктивних органів, відповідно, простатитом можуть страждати тільки чоловіки. Коли простата збільшується, відбувається здавлювання сечовивідного каналу, а це в свою чергу заважає проходженню сечі. Простатит спостерігається у більшості статевозрілих чоловіків — за різними даними його рівень становить близько 80%.

Категорії / види простатиту.

Прийнято виділяти кілька категорій простатиту: гострий простатит, хронічний бактеріальний простатит, хронічний простатит / синдром хронічного тазового болю (CP / CPPS), який може бути як з ознаками запалення, так і без них, асимптоматический (безсимптомний) хронічний простатит, хронічний гранулематозний простатит.

Причини простатиту.

Головною причиною цього захворювання є проблема в циркуляції крові. До причин порушення циркуляції відносять сидячий спосіб життя, зайва вага, попадання інфекції, перенесені венерологічні захворювання, такі як, наприклад, уретрит, запалення простати бактеріального характеру, травми органів малого тазу та порушення кровообігу цієї зони, переохолодження, хронічні захворювання сечостатевої системи, нерегулярне статеве життя та інші. Схильність до простатиту також мають чоловіки, які страждають хронічними запорами і люди зі слабким імунітетом.

Ознаки простатиту.

Гострий простатит виявляється у збільшенні температури, прискореному сечовипусканні і різями при сечовипусканні, відзначаються печіння, а також можуть з’явитися болі в прямій кишці при випорожненні. При гнійному запаленні може виділятися гній з сечівника.

Хронічному простатиту характерні печіння в уретрі і гнійні виділення.

Діагностика простатиту.

урологічні хвороби

Діагностика гострого простатиту не викликає складності, в цьому випадку симптоми виражені досить яскраво. При його діагностиці вимірюють температуру, проводять огляд і пальпацію лімфовузлів в області паху, роблять загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, проводять забір мазка з сечівника, роблять бактеріоскопію і посів забраного матеріалу. Іноді може знадобитися додаткове обстеження: бактеріоскопія крові, УЗД передміхурової залози, пункція ділянок в підозрою на абсцес, КТ, МРТ органів малого тазу.

Лікування простатиту.

Гострий простатит в першу чергу лікують різними антибіотиками. Вибір антибіотика здійснюється за результатами посіву. Можуть застосовуватися анальгетики, жарознижуючі препарати і протизапальних ліків групи НПЗЗ. Хворим рекомендують рясне пиття і прийом діуретиків. Для того, щоб знизити болі при сечовипусканні, застосовуються спазмолітики і альфа-адреноблокатори. Для зменшення набряку і запалення передміхурової залози прописують прийом антиандрогенну. Якщо діагностується абсцес, хворому показано хірургічне втручання або пункційне дренування.

Бактеріальний простатит виходить повністю вилікувати тільки у 30% хворих. Лікування включає кілька етапів: антибактеріальну терапію, антибіотики, макроліди, протизапальні препарати, альфа-1-адреноблокатори, 5-альфа-редуктази, мікроклізми з розчинами ромашки або календули.

Хронічний простатит лікують протимікробними і протизапальними препаратами.

Сечокам’яна хвороба.

Сечокам’яна хвороба по-іншому відома як уролітіаз, — це патологія нирок, пов’язана з проявом каменів в органах сечовидільної системи. Спочатку відбувається формування піску, а вже з нього пізніше формуються самі камені. Камені, перебуваючи саме в нирках, не доставляють проблем, неприємності починаються, коли вони потрапляють в сечовід і закупорюють його. Це призводить до відтоку сечі з нирок і провокує ниркові кольки.

Сечокам’яна хвороба — одна з найбільш частих причин госпіталізації серед урологічних захворювань: 30-40% випадків госпіталізації становить саме уролітіаз.

Симптоми сечокам’яної хвороби.

При уролітіазі спостерігаються болі в районі попереку, ниркові кольки, болі при сечовипусканні, зміна кольору сечі, а також нудота, блювота, підвищений тиск, температура і здуття.

Діагностика сечокам’яної хвороби.

Для діагностики уролітіазу роблять загальний аналіз крові, біохімію, загальний аналіз сечі, УЗД, екскреторну урографію (рентген сечової системи) та КТ.

Лікування сечокам’яної хвороби.

Існує ряд методів лікування, які можуть застосовуватися разом. При медикаментозному лікуванні використовуються ліки для розчинення каменів і їх виведення з організму. В такому випадку також рекомендується застосовувати фітотерапію. Перший метод часто буває не дуже ефективним, там випадку застосовують ударно-хвильову літотрипсію — це процес, при якому ударною хвилею дроблять камені. Такий варіант дроблення безболісний, але, на жаль, його також буває недостатньо. Якщо ніякі з вищеназваних методів не допоможуть, застосовують уретероскопію. Тоді камені дроблять за допомогою спеціального інструменту, який вводиться в сечовід.

Цистит.

Цистит — це запалення слизової оболонки сечового міхура. Цистит є одним з найпоширеніших запальних захворювань в урології.

Види циститу.

Цистит буває первинним, вторинний, гострим, хронічним, інфекційним і неінфекційним.

Вторинний цистит провокується такими захворюваннями, як камені, аденома, пухлини і т. д. Розвитку циститу можуть передувати травма сечового міхура, переохолодження, гормональні порушення, порушення уродинаміки і т. п. Найбільш частим збудником циститу є кишкові бактерії, наприклад, кишкова паличка.

Симптоми циститу.

Прояви хвороби залежать від типу циститу. При гострій формі спостерігаються різі при сечовипусканні, почастішання сечовипускання, болі в животі, зміна кольору урини, підвищення температури. В хронічній формі названі симптоми циститу можуть не спостерігатися і відзначатися мінімально.

Діагностика циститу.

Гострий цистит відрізняє швидка реакція на антибактеріальну терапію. Діагностика хронічного циститу ґрунтується на зібраних даних по хворому, названих вище симптомах, результатах аналізів сечі, бактеріологічних дослідженнях, цистоскопії, а також функціональних дослідженнях нижніх сечових шляхів. Жінкам також важливо здатися гінеколога для виявлення можливих збудників.

Пієлонефрит.

Пієлонефрит-запальне захворювання ниркових мисок, чашок і паренхіми нирки, в основному бактеріального походження.

Серед ниркових захворювань пієлонефрит найбільш поширений у всіх вікових групах, найчастіше їм хворіють діти дошкільного віку, жінки у віці 18-30 років та чоловіки старшого віку на тлі захворювань простати або уретриту.

Класифікація пієлонефриту.

Класифікація пієлонефриту залежить від розглянутого ознаки.

Так, за ураження нирок виділяють односторонній і двосторонній пієлонефрит; по виникненню буває первинний і вторинний пієлонефрит; за характером перебігу — гострий і хронічний пієлонефрити; по шляху проникнення інфекції існують спадний і висхідний (зустрічається частіше) пієлонефрити; по прохідності сечовивідних шляхів він може бути необструктивний і обструктивний.

Гострий пієлонефрит.

Гостра форма пієлонефриту часто починається різко з сильного підвищення температури до 38-40°С, слабкості, болю в попереку. Найпоширенішими збудниками є кишкова паличка, протеї, ентерококи, синьогнійна паличка і стафілококи. Збудник гострого пієлонефриту, як правило, проникає в нирки з будь-якого вогнища інфекції через розвиток бактеріємії. Гострий пієлонефрит потребу в комплексному лікуванні, не обмежуючи лише зняттям гострих симптомів, але проводячи лікування до повного позбавлення від усіх збудників, дочекавшись «чистих» аналізів, адже якщо його не долікувати, він може перейти в хронічну форму, коли вдалося зняти гостре запалення, але не вдалося повністю знищити всі збудники в нирках. Також хронічний пієлонефрит може іноді загострюватися, в такому випадку у людини спостерігаються всі симптоми гострої форми захворювання.

Діагностика гострого пієлонефриту здійснюється декількома методами: в лабораторії проводяться аналізи крові і сечі, також застосовують УЗД-дослідження, рентгенологічні дослідження (урографія, пієлоуретерографія та ін.) і радіонуклідні дослідження (нефросцинтиграфія, ренографія та ін.).

Лікування гострого пієлонефриту включає антибактеріальні засоби, протизапальні ліки, фізіотерапію, також використовуються дезагреганти та антикоагулянти. При обструктивній формі гострого пієлонефриту необхідно терміново відновити відтік сечі в районі поразки, найчастіше для цих цілей вибирають перкутанную пункційна нефростомія і тільки після цього застосовують антибактеріальну та інфузійне лікування. Серед методів лікування також відома катетеризація сечоводу в районі поразки для нормалізації відтоку урини з постраждалої нирки.

Хронічний пієлонефрит.

урологічні хвороби

Така форма захворювання часто з’являється через недолікованого до кінця гострого пієлонефриту. При хронічній формі пієлонефриту спостерігаються слабкість, головні болі, енурез, болі в попереку, сухість шкіри, з часом може з’явитися гіпертонія. Розвиток хронічної форми захворювання може спровокувати інші урологічні хвороби, наприклад, ниркову недостатність.

Під час хронічного пієлонефриту відбувається значне послаблення не тільки Лікування хронічного пієлонефриту не відрізняється від терапії його гострої форми. Різниця полягає лише в тому, що терапія тут буде більш тривалою. Коли досягається ремісія захворювання, антибактеріальні препарати починають приймати переривчастими курсами.

Санаторно-курортне лікування пієлонефриту.

Реабілітація хворих з хронічним пієлонефритом проводиться в багатьох санаторіях Росії від Кавказу, наприклад, санаторій «Гарячий ключ» в П’ятигорську, до санаторію «Палаци» в Карелії. Хворим на хронічний пієлонефрит рекомендується після проходження у свого лікаря з повної історії хвороби на руках звернутися до фахівців для підбору відповідного санаторію. Наявність карти на руках при початку лікування в санаторії допоможе місцевим фахівцям зрозуміти всю картину захворювання і застосовуваних раніше методів лікування для підбору найбільш ефективних відновлювальних процедур. Будь-який вподобаний санаторій ви можете замовити у нас на сайті за офіційною ціною без націнки,а наші фахівці допоможуть вам підібрати найкращий варіант з урахуванням вашого захворювання, бажаного місця розташування і бюджету.

Проходження реабілітації в санаторії після урологічних захворювань поліпшить загальне самопочуття, змінить якість сексуального життя, дозволить забути про вікові зміни та проблеми в цій області, а також допоможе боротися з хронічними запальними процесами, не дозволяючи їм вилитися в проблеми більш високого рівня. Не забувайте про такі поширені захворювання, як простатит, рак простати та інших, чиї показники захворюваності в Росії не залишають можливості забути про ці проблеми. Коли захворювання носять такий масовий характер, їх краще моніторити, запобігати і підтримувати хороший стан організму, а не доводити до госпіталізації і ускладнень.

Урологічні препарати.

Урологічні препарати — це препарати призначені для поліпшення роботи сечостатевої системи організму людини.

Хвороб сечостатевої системи дуже багато. І для їх лікування використовують урологічні ліки. Які сприяють поліпшенню роботи органів цієї системи організму.

У жінок і чоловіків є як однакові урологічні хвороби так і різні.

Але для чоловіків огляд у лікаря-уролога необхідний частіше. Також як гінеколога у жінок. Не залежності від скарг, навіть коли їх немає.

Урологічні хвороби дуже небезпечні. Якщо вчасно не звернутися до лікаря. Можна отримати ускладнення. Які призведуть до безпліддя, простатитів, пересадки донорської нирки або взагалі закінчитися летальним результатом.

Ліки урологічні застосовують за призначенням лікаря.

Перші симптоми хвороб урології:

— Печіння при сечовипусканні;

— Зміна кольору сечі;

— Болючість в районі попереку або статевих органах;

— Патологічні виділення зі статевих органів.

Якщо у Вас проявляється хоч один симптом негайно зверніться до лікаря.

Тому що навіть при банальному циститі, якщо вчасно не почати лікування, ми наражаємо себе на небезпеку.

Урологічні хвороби завжди пов’язані зі статевою системою. Тому якщо у Вас з’явилися якісь проблеми. До лікаря потрібно звертатися і Вашому статевого партнера. При необхідності навіть пройти лікування разом.

В Україні на жаль багато хвороб, які передаються статевим шляхом, які потім переростають у серйозні урологічні хвороби. Не забувайте про це!

Звичайно ж практично від усіх урологічних хвороб є лікування. Але легше домогтися результату на ранніх стадіях її розвитку. При перших же симптомах зверніться до лікаря. Тоді Ваше лікування буде швидким і ефективним.

Урологічні препарати можна купити тільки в аптеках або замовити необхідне кошти за допомогою інтернет-аптеки. Це дуже зручно. Сидячи вдома на дивані переглянути каталог товарів. Спокійно, нікуди не поспішаючи вибрати ліки. З допомогою нашої доставки отримати його прямо в руки, просто відкривши двері.

Якщо Вам не вдається розібратися як самостійно оформити замовлення щоб купити ліки Вам з радістю допоможуть наші фармацевти-консультанти. Номер гарячої лінії вказаний на сайті.

В Києві все це можна зробити за один день, якщо оформити замовлення до певного часу.

Ціна на товар вказана прямо на сайті. По-цьому вартість не буде для Вас сюрпризом при отриманні товару.

Консультуйтеся у лікаря і замовляйте потрібні препарати швидко і зручно.

(812) 325-77-88.

РЕЖИМ роботи: ПН-ПТ з 8: 00 до 21: 00.

СБ-НД з 9:00 до 18:00.

багатоканальний телефон.

(812) 325-77-88.

урологічні хвороби

РЕЖИМ роботи: ПН-ПТ з 8: 00 до 21: 00.

СБ-НД з 9:00 до 18:00.

Головна Лікувальні Напрямки Урологія Урологічні операції.

У багатопрофільній клініці «БалтЗдрав» урологічний напрямок є одним з ведучих. Саме урологія як ніякий інший медичний профіль вимагає від лікарів справжньої майстерності, скурпулезности і точності, постійного вдосконалення своїх навичок і знань, використання в роботі самих передових медичних досягнень.

Якості, властиві нашим фахівцям — знання і успішний багаторічний досвід, прагнення якісно вирішити проблему наших пацієнтів, професіоналізм, висока відповідальність за результати своєї роботи — дозволяють нашим лікарям успішно і высококвалифицированно проводити малі урологічні операції . Дані операції проводяться під місцевою анестезією і не потребують подальшої диспансеризації — пацієнт відразу може відправлятися додому і вести звичний спосіб життя.

Урологічні операції – це операції на сечових шляхах і пов’язаних з ними системах (нирках, тазі, жовчному міхурі та уретрі) — застосовуються як для чоловіків, так і для жінок. Захворювання, що вимагають урологічних операцій — запалення, пухлини, хронічні захворювання, непрохідність і навіть нервові розлади. Для чоловіків урологічні операції також включають процедури на яєчках, статевому члені, передміхуровій залозі та інших репродуктивних органах.

У клініці «БалтЗдрав» ведуть прийом урологи.

Показання до урологічних операцій.

Поширені урологічні захворювання:

Захворювання нирок і сечоводу.

— Рак нирок. Рак нирок викликає біль, кров у сечі, а іноді відчуття наповненості/тиску в черевній порожнині. Лікування раку нирок включає часткове або повне хірургічне видалення (нефректомія) нирки і черезшкірне видалення.

— Інфекція нирок. Симптомами пієлонефриту або ниркової інфекції є температура і біль над ураженою ниркою (біль в спині). Уролог лікує ці інфекції антибіотиками і здійснює контроль лікування за допомогою ультразвуку або комп’ютерної томографії. В деяких випадках інфекція прогресує і вимагає хірургічного втручання для вилучення накопиченого гною.

— Камені в нирках і сечоводах. Сечові камені утворюються в нирках і можуть мігрувати в сечовід. Лікування каменів включає застосування препаратів для розчинення певного виду сечових каменів. Для лікування великих каменів в нирках або сечоводах зазвичай застосовують ударні хвилі. У більш складних випадках проводять операції за допомогою ендоскопа і лазера.

— Кіста нирок. Кіста нирки є частим урологічним захворюванням, як правило, вродженого походження. Уролог пропонує хірургічне видалення при ймовірності виникнення раку.

Захворювання передміхурової залози.

— Збільшення простати або доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Збільшення простати є дуже поширеним урологічним станом для літніх чоловіків. ДГПЗ – це незлоякісної збільшення передміхурової залози, як правило, у чоловіків після 50 років. Лікування включає призначення ліків для припинення збільшення простати. Інший варіант лікування – це ендоскопічна або лазерна операція передміхурової залози (видалення частини збільшеної простати).

— Рак простати. Рак передміхурової залози на ранній стадії не викликає ніяких симптомів. Ранні стадії раку є потенційно виліковними за допомогою лапароскопічної операції простатектомії або променевої терапії.

Захворювання сечового міхура.

— Рак сечового міхура. Кров в сечі, видима або виявлена під час аналізів, може бути викликана раком сечового міхура. Рак сечового міхура на ранніх стадіях можна ефективно вилікувати за допомогою ендоскопічного видалення пухлини і введення хіміотерапевтичних препаратів безпосередньо в сечовий міхур, що дозволяє уникнути серйозних побічних ефектів хіміотерапії.

— Інфекція сечового міхура або цистит. З-за більш короткого сечівника інфекція сечового міхура є більш поширеним урологічним захворюванням для жінок. У будь-якому випадку це захворювання вимагає лікування антибіотиками.

— Камені в сечовому міхурі. В результаті хронічної інфекції або неповного спорожнення сечового міхура в ньому утворюються великі камені. Вони є причиною крові в сечі, болю під час сечовипускання і зменшення струменя сечі. Каміння розміром до 5 см можна ефективно лікувати за допомогою ендоскопічної та лазерної операції. Уролог дробить камінь в пісок, а потім видаляє його.

— Нетримання сечі. Нетримання сечі або підтікання, яке відбувається при кашлі, чханні, сміху або фізичних вправах, називається стресовим нетриманням сечі. Урологічне лікування включає в себе вправи для м’язів діафрагми таза, препарати (таблетки) або прості операції установки проленової стрічки (зазвичай для жінок). Нічне нетримання сечі у дітей називається нічним енурезом і усувається з допомогою своєчасного спорожнення сечового міхура і короткострокового прийому ліків.

Відділення урології в «ДокторПРО» в Черкасах та Кропивницькому.

У «ДокторПРО» у Черкасах та Кропивницького проводиться запис в урологічне відділення, де ви можете пройти індивідуальне лікування в будь-який час без госпіталізації.

Урологічні хвороби часто можуть бути викликані інфекціями, які передаються статевим шляхом. Іноді захворювання протікає в прихованій формі і дає про себе знати тільки під дією зовнішніх і внутрішніх факторів (загострення хронічних хвороб, зміна погоди або зниження імунітету). Наприклад, простатит у чоловіків може з’явитися із-за розвитку хламідіозу, а запалення сечового міхура у жінок може бути пов’язано з виникненням уреаплазмозу.

До основних причин виникнення проблем з сечовидільної системою відносять:

сильне переохолодження; потрапляння патогенної мікрофлори в сечові шляхи через недотримання правил інтимної гігієни; малорухливий спосіб життя; часті стреси.

Щоб вчасно виявити причину хвороби, потрібно проходити плановий урологічний огляд (раз в півроку чи рік). Під час таких оглядів лікар-уролог проводить ретельний огляд пацієнта, вивчає історію хвороби і при виявленні урологічного захворювання підбирає правильне лікування.

Якщо вас турбує біль під час сечовипускання, відчуваєте часті позиви в туалет, поспішайте до лікаря. Для цього вам знадобиться урологічна клініка в Черкасах та Кропивницького.

Досвідчені урологи «ДокторПРО» в Черкасах та Кропивницькому успішно лікують:

еректильну дисфункцію; різні сексуальні розлади; запальні захворювання чоловічої сечостатевої системи; інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом; порушення роботи передміхурової залози; пієлонефрит; цистит; цистопиелонефрит; уретрит; герпес; сечокам’яну хворобу; розлади сечовипускання (енурез, гіперактивність сечового міхура).

Лікування урологічних захворювань в клініці проходить у зручний час. За попереднім записом до уролога ви зможете уникнути довгих черг і довгих годин очікування під кабінетом. У відділенні є сучасне обладнання для діагностики урологічних захворювань навіть на ранніх стадіях.

Консультація лікаря-уролога.

Діагностика урологічних захворювань в «ДокторПРО» заснована на використанні лабораторних, візуальних та інструментальних методів дослідження. Це дає можливість уролога розпізнати навіть приховані симптоми урологічних захворювань і встановити точний діагноз пацієнту. Адже багато захворювань статевих органів за симптоматикою схожі з урологічними хворобами.

У загальних випадках захворювання сечовидільної системи у чоловіків і жінок діагностують після лікарського огляду та загальноклінічного методу діагностики. Останній включає в себе збір анамнезу, візуальний огляд, а також пальпацію. При необхідності уролог направляє пацієнта на інші дослідження (наприклад, на УЗД).

Такі методи діагностики як УЗД використовуються для визначення патологій в сечостатевій системі і її функціональних порушень.

У клініці кожен отримає індивідуальне лікування за ефективним методиками з використанням ряду щадних препаратів, що знімають біль і запалення.

Для чоловіків з діагнозом еректильна дисфункція, передчасне сім’явивергання, простатит і аденома простати розроблені дієві програми реабілітації, засновані на використанні лікарських препаратів і фізіопроцедур. З їх допомогою досягаються істотні поліпшення при строгому виконанні всіх рекомендацій лікаря.

Наприклад, поліпшення ерекції досягається шляхом усунення психогенних причин, що викликали проблеми з потенцією, а також призначення ряду фізіотерапевтичних процедур, що підвищують чоловічий сексуальний тонус.

Жіноча урологія включає комплекс фізіопроцедур і лікарських препаратів, які не викликають ускладнень з репродуктивною функцією.

Записатися на прийом до лікаря-уролога можна за допомогою електронної заявки або по телефону. Наші лікарі успішно лікують будь-яке захворювання, будь то загострені кондиломи і папіломи у чоловіків або запалення сечового міхура у жінок. Звертайтеся в клініку і отримаєте кваліфіковану допомогу.

Санаторій Казахстан Єсентуки офіційний сайт для бронювання путівок ціни 2017 рік відпочинок і лікування.

Урологія – область медицини, яка займається захворюваннями сечостатевої системи. На початку XX століття законодавчо була виділена категорія лікарів, що спеціалізуються тільки на даних недугах. За минулі сто років був помітний ривок у вивченні урологічних хвороб.

Основні причини виникнення і розвитку урологічних захворювань.

Вражаюче, але вірно: багато хвороб подібного плану дуже легко попередити. Часто причиною недуг виявляється сама людина. Так, майбутні негаразди можуть викликати:

Часте куріння. Регулярне прийняття алкоголю. Багатогодинне сидіння. Неправильне харчування. Постійний стрес. Часте знаходження на холоді. Умови роботи, пов’язані з нахилом попереку або здавленням живота або боків. Робота на протязі. Хронічне небажання робити фізичну розминку. Зняття стресу алкоголем і сигаретами. Вікові зміни організму. Інфекції (у тому числі занесені статевим шляхом). Банальна сором’язливість перед лікарем. Страх поділитися з кимось інформацією про недугу.

Симптоми урологічних захворювань.

Лікарі виділяють різні урологічні захворювання. Симптоми, однак, дуже схожі. Хвороба «заявляє» про себе хронічним або гострим болем в попереку, в боці, Лобковій і надлобковій зонах. Іноді люди говорять про часті позиви до сечовипускання. Змінюються кількість і/або колір сечі (або сперми, виділень з піхви). При сечовипусканні з’являються біль, різь.

У хворого не обов’язково будуть проявлятися всі перераховані симптоми. Нічне нетримання сечі, наприклад, взагалі не супроводжується больовими відчуттями. Але, якщо якийсь із наведених вище ознак присутній-пора йти до лікаря.

Найбільш поширені види захворювань.

Частина хвороб має гендерну природу, тобто притаманна або одним чоловікам, або тільки жінкам. Це пов’язано з особливостями чоловічого і жіночого організмів. Частота реєстрації деяких хвороб залежить від віку.

Нетримання сечі зустрічається у багатьох. У дітей зазвичай проявляється під час сну (з роками проходить), у дорослих – при фізичному зусиллі. Зазвичай це нездужання виникає в стресовій ситуації, при тривалому вольовому стримуванні позивів сходити в туалет; може зустрічатися після пологів.

Урологічні захворювання у чоловіків проявляються з віком. У зрілості частіше проявляється простатит-хвороба передміхурової залози.

Причини: застій крові (наприклад, при сидячій роботі), нерегулярне статеве життя, інфекції. Хвороба супроводжується сильним болем, відсутністю статевого потягу.

Вагініт – запалення слизової піхви. Викликається молочницею, статевими інфекціями, стресами, прийомом антибіотиків.

Основні симптоми: свербіж, тяжкість в низу живота, хвороблива реакція на дотики, незвичайні виділення.

Дизуричні розлади завжди пов’язані з болями, різями, палінням при сечовипусканні. Можливі причини: інфекція, запалення сечового міхура або сечоводів, камені в сечовивідних шляхах, нирках.

Діагностика та лікування урологічних захворювань.

Діагностика урологічних захворювань повинна вестися фахівцем. Однак є ряд ознак, що дозволяють припускати ці захворювання:

Ниркова колька-симптом каменів в нирках, або гострого запалення. Тут необхідна термінова медична допомога. Кров в сечі – ознака запально-виразкових порушень сечостатевої системи. Гній у виділеннях-тривожний ознака, пов’язаний зі зміною мікрофлори хворого органу. Почервоніння статевих органів. Зміна частоти сечовипускання, кількості сечі.

Лікування, а також консультації з приводу урологічних захворювань повинен визначати і проводити лікар. Крім того, для профілактики і закріплення терапії фахівці рекомендують вдатися до санаторно-курортного лікування.

Санаторій Казахстан пропонує лікування наступних урологічних захворювань:

Захворювання нирок. Хвороби сечового міхура. Заболение передміхурової залози.

Про що надається санаторно курортному лікуванні урологічних захворювань в санаторії Казахстан дивіться в розділі нашого сайту лікування урологічних захворювань.

Урологічні захворювання. Чим небезпечне самолікування.

Більшість чоловіків не поспішають до лікаря, виявивши у себе симптоми еректильної дисфункції, простатиту або іншого урологічного захворювання, а вважають за краще займатися самолікуванням. Причини такої поведінки можуть бути найрізноманітніші – страх перед хірургічним лікуванням, боязнь опинитися в незручній ситуації перед незнайомою людиною, небажання розповідати стороннім про свою проблему.

Здається, що все дуже легко і зручно – потрібно просто прийняти чудодійну таблетку і проблема вирішиться. Однак в переважній більшості випадків бажаний результат не настає. Чому?

Одне і те ж захворювання може бути викликане різними причинами, а іноді і комплексом причин. Наприклад, еректильна дисфункція може бути викликана серцево-судинними захворюваннями, гормональними збоями, діабет, травмами, стресом.

Таблетки впливають лише на судинну причину хвороби, не враховуючи інші. Вони мають ряд протипоказань до застосування і можуть викликати різні ускладнення. До того ж, в результаті безконтрольного прийому лікарських препаратів захворювання може перейти в хронічну форму, яку буде набагато складніше вилікувати.

На сьогоднішній день вилікувати простатит і поліпшити еректильну функцію можна досить швидко і абсолютно безболісно.

У «Медікал Он Груп» практикується індивідуальний підхід до лікування кожного пацієнта. Перш ніж призначити лікування, досвідчений лікар нашої клініки обов’язково проведе комплексну діагностику, що включає в себе різні види інструментальних і лабораторних досліджень, виявлення непереносимості компонентів препаратів і наявності алергії.

Крім того, в наших клініках застосовуються інноваційні способи лікування еректильної дисфункції і простатиту, здатні в короткі терміни без болю і ліків перемогти хворобу.

А персонал наших клінік створює приємну дружню атмосферу від ресепшен до кабінету лікаря, адже турбота про комфорт наших пацієнтів – наша головна задача, яку ми успішно вирішуємо протягом більше 19 років.

Зателефонуйте в «Медікал Він Груп» і поверніть собі чоловіче здоров’я.

Урологічні хвороби.

ЕКСКУРСІЯ З НАФТАЛАНА.

Групові та індивідуальні Тури в регіони Азербайджану з Нафталана.

Відгуки про санаторії в Нафталані.

Відео Про Нафталане.

Інформаційні відео Про курорт Нафталана в Азербайджані.

Як доїхати в Нафталан?

Способи проїзду на курорт Нафталан в Азербайджані.

Протипоказання до застосування нафталану підвищена чутливість к.

Нафталанська нафта є неперевершеним унікальним медичним.

Аеропорт-Нафталан готель-аеропорт.

Найпопулярніші зручності.

Ампліпульс Дарсонвалізація Короткохвильова терапія Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Нафталановиє ванни ЕКГ Консультація лікаря кардіолога Консультація лікаря терапевта.

Найпопулярніші зручності.

1 дуже велике двоспальне ліжко 2 односпальне ліжко ? FB (Full board), трансфер з аеропорту в готель Check-up обстеження Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Короткохвильова терапія Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Ультразвукова терапія Нафталановиє ванни Йодобромна ванна УЗД ЕКГ Консультація лікаря кардіолога Сеанс Фізіотерапії Йодобромна ванна Спа Масаж (дод. оплата) Парафінова апл. (дод. оплата) Душ Шарко (дод. оплата) Інгаляція (дод. оплата) Гінекологічне л.(дод. оплата) ЛОР (дод. оплата) Озонова терапія (дод. оплата) Світлова ванна (дод. оплата) Підводний розтяжка (дод. оплата) Ударнохвильова тер. (Дод. оплата) кардіолог уролог гінеколог кардіолог.

1 дуже велике двоспальне ліжко ? FB (Full board), Балкон, Вид на місто Балкон, Вид на сад, трансфер з аеропорту в готель Check-up обстеження Загальний аналіз Ампліпульс Електрофорез Інфрачервоне опромінення Магнітотерапія Ультразвукова терапія Нафталановиє ванни Йодобромна ванна УЗД Консультація лікаря кардіолога Консультація лікаря терапевта Сеанс Фізіотерапії Йодобромна ванна Спа Масаж (дод. оплата)

1 дуже велике двоспальне ліжко 2 односпальне ліжко ? FB (Full board) Check-up обстеження Загальний аналіз Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Короткохвильова терапія Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Ампліпульс Нафталановиє ванни УЗД ЕКГ Консультація лікаря кардіолога Консультація лікаря терапевта Сеанс Фізіотерапії Масаж Масаж (дод. оплата) Гінекологічне л.(дод. оплата) Урологічне л. (дод. оплата) ЛОР (дод. оплата) Озонова терапія (дод. оплата) Світлова ванна (дод. оплата)

? FB (Full board), трансфер з аеропорту в готель Check-up обстеження Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Короткохвильова терапія Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Ампліпульс Нафталановиє ванни УЗД ЕКГ Консультація лікаря кардіолога Консультація лікаря терапевта Сеанс Фізіотерапії Масаж Інгаляція (дод. оплата) ЛОР (дод. оплата) Світлова ванна (дод. оплата) КАРДІОЛОГ ЛАБОРАТОРІЯ Уролог Гінеколог КАРДІОЛОГ.

2 односпальний ліжко ? FB (Full board) Вид на сад Check-up обстеження Ампліпульс Дарсонвалізація Електрофорез Інфрачервоне опромінення Лазеротерапія Магнітотерапія Ультразвукова терапія Солюкс Нафталановиє ванни Йодобромна ванна Аналіз крові, Аналіз сечі УЗД ЕКГ Озонова терапія (дод. оплата) ЛАБОРАТОРІЯ Уролог Гінеколог ЛОР.

Дихання по Стрельникової перемагає хвороби. Урологічні захворювання.

Від видавця:

Створена коли-то для співаків і акторів гімнастика Стрельникової завоювала широку народну популярність. Найважчі захворювання різних органів відступають, якщо людина починає регулярно займатися по методу Стрельникової. За гімнастикою закріпилася назва парадоксальної, так як вдих в ній проводиться на стисненні, а видих — на розкритті грудної клітини. За допомогою нескладних дихальних вправ, які виконуються одночасно з рухами, що включають в роботу різні групи м’язів, можна відновити функцію нирок, позбутися від простатиту, зупинити розвиток аденоми передміхурової залози, налагодити сечовипускання при його затримці, позбутися від нетримання сечі, відновити потенцію. У даній книзі опубліковано спеціально розроблений урологічний комплекс дихально-м’язових вправ для профілактики і лікування захворювань чоловічої та жіночої сечостатевої системи. Дана розробка — ефективний засіб, що перешкоджає розвитку в малому тазі застійних явищ, а також виникаючих на їхньому тлі запальних і пухлинних захворювань сечового міхура, прямої кишки та передміхурової залози і сім’яних пухирців у чоловіків, матки і придатків у жінок. Гімнастика сприяє відновленню репродуктивної функції у чоловіків і жінок, будучи ефективним засобом боротьби з безпліддям.

145х220 мм)

Все про книгу Дихання по Стрельникової перемагає хвороби. Урологічні захворювання.

Від видавця:

Створена коли-то для співаків і акторів гімнастика Стрельникової завоювала широку народну популярність. Найважчі захворювання різних органів відступають, якщо людина починає регулярно займатися по методу Стрельникової. За гімнастикою закріпилася назва парадоксальної, так як вдих в ній проводиться на стисненні, а видих — на розкритті грудної клітини. За допомогою нескладних дихальних вправ, які виконуються одночасно з рухами, що включають в роботу різні групи м’язів, можна відновити функцію нирок, позбутися від простатиту, зупинити розвиток аденоми передміхурової залози, налагодити сечовипускання при його затримці, позбутися від нетримання сечі, відновити потенцію. У даній книзі опубліковано спеціально розроблений урологічний комплекс дихально-м’язових вправ для профілактики і лікування захворювань чоловічої та жіночої сечостатевої системи. Дана розробка — ефективний засіб, що перешкоджає розвитку в малому тазі застійних явищ, а також виникаючих на їхньому тлі запальних і пухлинних захворювань сечового міхура, прямої кишки та передміхурової залози і сім’яних пухирців у чоловіків, матки і придатків у жінок. Гімнастика сприяє відновленню репродуктивної функції у чоловіків і жінок, будучи ефективним засобом боротьби з безпліддям.

Урологічні хвороби – народні методи лікування.

Урологічні хвороби – тяжка недуга, як серед чоловіків, так і жінок. До них відносяться цистит, нефрит, пієлонефрит, уретрит і ін. урологічні хвороби відносяться до групи захворювань сечовивідних шляхів.

Урологічні хвороби – лікування ускладнень післяопераційного циститу.

● Після видалення папіломи на сечовому міхурі іноді виникають порушення м’язової скорочувальної функції сечового міхура, зменшення його ємності, що призводить до частих сечовипускань. У таких випадках лікар-уролог призначає пацієнтові препарати групи альфа-блокаторів: кардура, омник, дальфаз, щоб розслабити шийку сечового міхура. Додатково-ін’єкції мексидолу і Актовегіну для поліпшення кровопостачання.

● На попереково-крижову область, промежину і низ живота рекомендується лазеротерапія, щоб знизити чутливість шийки сечового міхура. Всі інші фізіотерапевтичні процедури протипоказані. Іноді в сечі при такому недугу може з’явитися кров у вигляді залишкового дифузного кровотечі через операцію з видалення папілома. Для зниження ламкості і проникності капілярів дицинон призначають і аскорутин: по 1-2 таблетки в день один місяць поспіль.

● Народна медицина при урологічних хворобах з крововиділенням рекомендує застосування настою трави деревію або кропиви, що володіють кровоспинною дією:

— заливаємо склянкою окропу 1 ст. ложку трави деревію і листя кропиви, наполягаємо 60 хвилин; випити невеликими порціями протягом дня. Курс лікування-1-1, 5 тижні.

Урологічні хвороби – лікування катарального циститу.

● Катаральний цистит-це загострення хронічного циститу або стадія гострого, що виникли через алергію, вірусного або бактеріального зараження. Лікування проводиться з урахуванням природи захворювання. У пацієнток у віці старше 50 років відзначається дисфункція шийки сечового міхура на тлі зниження концентрації естрогенів (жіночих статевих гормонів). В цьому випадку лікар призначає вагінальні свічки Овестін, а в пряму кишку, щоб поліпшити кровотік-свічки Вітапрост. Обидва препарати застосовуються одночасно.

● Може так статися, що ці кошти, ні антибіотики не допомагають, тому потрібно обов’язково виключити наявність лейкоплакії – дисплазії шийки сечового міхура, яка за клінічними ознаками ховається під маскою циститу. При цьому недугу слизова оболонка покривається плоским епітелієм, який не в змозі захищати стінки сечового міхура від впливу бактерій, токсинів і компонентів сечі, що веде до прогресування хронічного запалення.

● За допомогою УЗД лейкоплакію виявити не вдається, тому що вона видно зсередини при цистоскопії. До уточнення діагнозу можна приймати препарати на рослинній основі: цистон, канефрон або роватинекс. Лікуватися 2-3 тижні. Ці препарати з успіхом можна замінити настоями трав, приготованих в домашніх умовах:

— подрібніть і змішайте рівні частини (по 4 ст. ложки) трав мучниці, споришу, звіробою, 2 ст. ложки плодів фенхелю і 1 ст ложку коренів лепехи болотного; залийте двома склянками окропу в термосі дві ст. ложки суміші на ніч. Пийте по півсклянки настою в теплому вигляді 3-4 рази на день за півгодини до прийому їжі протягом 30 днів.

Урологічні хвороби – лікування кістозної хвороби з хронічним пієлонефритом.

● При цьому захворюванні часто присутня важка гіпертонія, що сприяє прогресуванню ниркової патології. Тому спочатку лікар призначає препарати, що знижують артеріальний тиск, тим самим покращуючи функцію нирок. До них відносяться: еплеренон, лозартрон і Енап по 25-50 мг на добу. Чудово захищають клітини від несприятливого впливу свічки корилип за схемою: 10 днів застосування свічок, потім 10 днів перерва, проводити 3 таких курсу лікування.

● Для зниження артеріального тиску можна використовувати лікарські трави: залийте 1,5 склянки окропу 1 ст. ложку квіток глоду або дві ст. ложки потовчених сухих плодів. Через 15-20 хвилин пийте по ½ склянки настою тричі на день за півгодини до прийому їжі.

«Саме час. День»: урологічні хвороби, чому вони загострюються восени?

Про це ви дізнаєтеся завтра, 2 жовтня, на каналі «СТК 10» в програмі «саме час. День.» Ведуча Ольга Карболіна запросила в студію експерта-лікаря-уролога Аркадія Берсенєва. Він розповість, як не допустити захворювань сечостатевої системи, як зберегти здоров’я і жінкам, і чоловікам.

Ольга Карболина, ведуча каналу «СТК 10»: «Лікарі кажуть, що є певний список так званих осінніх хвороб, до них відноситься і цистит. Про цю хворобу ми поговоримо. У програмі «На здоров’я» вийшов сюжет про цю хворобу, після нього до нас надійшло багато дзвінків. У нашій передачі ми поговоримо про сучасні та народні методи лікування цього захворювання».

Дивіться програму «Саме час. День» на «СТК 10» по буднях з 14:00 до 15:00. Задати питання можна в прямому ефірі по телефону в Новокузнецьку: 99-39-33 або на сайті «10 каналу».

Урологічні хвороби.

Михайло Щетинін Дихання по Стрельникової перемагає хвороби. Урологічні захворювання.

Доктор Щетинін керує Центром дихальної гімнастики імені А. Н. Стрельникової, впроваджує метод Стрельникової в практику клінічних установ. М. М. Щетинін удостоєний премії Російської академії природничих наук «за зміцнення здоров’я нації». У даній книзі опубліковано спеціально розроблений урологічний комплекс дихально-м’язових вправ для профілактики і лікування захворювань чоловічої та жіночої сечостатевої сфери. Дана розробка — ефективний засіб, що перешкоджає розвитку в малому тазі застійних явищ, а також виникаючих на їхньому тлі запальних і пухлинних захворювань сечового міхура, прямої кишки та передміхурової залози і сім’яних пухирців у чоловіків, матки і придатків у жінок. Гімнастика сприяє відновленню репродуктивної функції у чоловіків і жінок, будучи ефективним засобом боротьби з безпліддям.

Автореферат і дисертація з медицини (14.00.40) на тему: Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою.

Автореферат дисертації з медицини на тему Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою.

На правах рукопису.

Зубрилина Наталія Михайлівна.

Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою.

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук.

Робота виконана в ДУ «Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут ім. М. Ф. Володимирського».

доктор медичних наук.

урологічні хвороби

Уренков Сергій Борисович.

доктор медичних наук, професор Моніки ім. М. Ф. Володимирського.

доктор медичних наук, професор Борисов.

ГОУ ВПО » ММА ім. І. М. Сєченова Росэдрава» Володимир Вікторович.

Провідна установа: ГОУ ДПО «Російська медична академія післядипломної освіти Росздрава»

Захист дисертації відбудеться «_»_2009 року в_часов на.

засіданні спеціалізованої вченої ради Д 208.049.01 при ГУ Моніки ім. М. Ф. Володимирського за адресою: 129110, М. Москва, Вул. Щепкіна 61/2, к. 15, конференц-зал.

З дисертацією можна ознайомитися в. науково-медичній бібліотеці ГУ Моніки ім. М. Ф. Володимирського.

Автореферат розісланий «_»_2009 року.

Вчений секретар спеціалізованої Вченої ради.

доктор медичних наук, професор Астахов П. В.

«V о С». З ЦП С до ля 1.

^ 0> ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ.

За останні десятиліття досягнуті великі успіхи в області трансплантації нирки. Цьому сприяло вдосконалення техніки забору донорської нирки, ретельність підбору відповідного донора, вирішення технічних аспектів трансплантації.

Трансплантація нирки у хворих з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності (ХНН) є високоефективним методом лікування для цієї групи пацієнтів з втраченою функцією власних нирок. Протягом багатьох років після пересадки нирки не тільки підтримується життя таких хворих, але і досягається їх досить повна медична, а нерідко і трудова реабілітація.

Разом з тим, поряд з досягнутими успіхами в цій області оперативної нефрології залишаються невирішеними цілий ряд серйозних проблем, серед яких особливе місце займають урологічні захворювання після трансплантації нирки.

Тривала виживаність після трансплантації нирок, її висока ефективність наближає дану групу пацієнтів до групи щодо здорових людей, як за якістю і тривалістю життя, так і за ймовірністю перенести ті чи інші захворювання. Пацієнти, які перенесли трансплантацію нирки, набувають в процесі життя ті ж захворювання, що і люди в популяції.

Впровадження в клінічну практику за останні роки малоінва-тивних лікувально-діагностичних методів значно змінило традиційний підхід до діагностики та лікування багатьох урологічних захворювань. Оперативні втручання під рентгенологічним, ультразвуковим і ендоскопічним контролем в більшості випадків дозволяють уникнути травматичних, для даної групи пацієнтів, відкритих хірургічних операцій. Застосування цих малоінвазивних втручань значно знижує ризик, яким супроводжується будь-яка відкрита операція під загальним наркозом, різко скорочується число можливих післяопераційних ускладнень.

Впровадження в практику дистанційної літотрипсії, застосування трансуретральних методів лікування доброякісної гіперплазії простати у пацієнтів з пересадженою ниркою відкрили нові пер-

сгтективи в лікуванні урологічних захворювань, що виникають у хворих після трансплантації нирці. Основною перевагою цих малоінвазивних втручань перед відкритими операціями, крім їх малої травматичності, є значне зниження ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень і скорочення тривалості післяопераційного періоду, менший ризик розвитку інфекційних ускладнень і відсутність необхідності загальної анестезії, що має особливе значення для хворих з ХНН і медикаментозною імуносупресією. Можливість одночасного отримання додаткової, інтраопераційної діагностичної інформації, що дозволяє скорегувати передбачувані лікувальні маніпуляції, дозволяє значно підвищити рівень і ефективність оперативного втручання, не піддаючи пацієнта зайвим, часто малоінформативним методів діагностики.

Про застосування дистанційної літотрипсії (ДЛТ) в лікуванні каменів пересадженої нирки у вітчизняній і зарубіжній літературі є також нечисленні повідомлення (Ярмолинецький В. С. і соабт., 1993; Benoit G. і співавт., 1995; Montanari Е. і співавт., 1996,1997). Як правило, ці роботи присвячені лише поодиноким спостереженнями, в них відсутні чіткі рекомендації про використання ДЛТ в лікуванні сечокам’яної хвороби трансплантата, не визначені показання і протипоказання до цього методу лікування. Крім того, в них не вказані критерії вибору параметрів ударно-хвильових імпульсів і їх вплив на функціональний стан пересадженої нирки, немає чітко встановлених показань до дренування трансплантата перед проведенням ДЛТ.

Враховуючи збільшення тривалості життя пацієнтів з пересадженою ниркою, вдалося розширити показання до алотрансплантації у хворих старше 50 років. Особливістю даної групи пацієнтів є наявність великої кількості супутніх захворювань, в тому числі і урологічних, серед яких найбільш часто зустрічається доброякісна гіперплазія простати (ДГПЗ). Виникла необхідність визначення оптимальних способів лікування урологічних захворювань і умов ведення даної групи пацієнтів.

Актуальність даної роботи визначає порівняно велику кількість урологічних захворювань, що виникають у хворих після.

трансплантації нирки, призводять не тільки до погіршення якості життя пацієнта, але і до зниження функції трансплантата. Вивчення цієї проблеми дозволить удосконалити тактику лікування урологічних захворювань, знизити ризик оперативних втручань, і, як наслідок, поліпшити якість життя хворих з пересадженою ниркою.

МЕТА ЦЬОГО ДОСЛІДЖЕННЯ:

Розробити клінічні аспекти застосування дистанційної літотрипсії та трансуретральних методів у лікуванні урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

1. Вивчити особливості клінічного перебігу та діагностики урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

2. Розробити показання до застосування дистанційної літотрипсії в лікуванні каменів трансплантата.

3. Визначити особливості застосування малоінвазивних методів лікування каменів пересадженої нирки.

4. Визначити особливості та показання до застосування трансуретральних оперативних втручань у хворих з пересадженою ниркою.

5. Вивчити ефективність малоінвазивних методів лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою, їх вплив на функціональний стан трансплантата, а також найближчі та віддалені результати їх застосування.

Вивчені особливості клінічного перебігу урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

Вперше на достатньому для цієї групи пацієнтів клінічному матеріалі, проведено аналіз лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою з застосуванням малоінвазивних оперативних втручань (дистанційної літотрипсії, рентгенэн-доскопических і ендоскопічних операцій).

На підставі проведеного автором дослідження доведено перевагу малоінвазивних втручань перед відкритими операціями у лікуванні хворих з даною патологією.

Визначено і науково обґрунтовано показання для застосування малоінвазивних операцій, встановлено особливості виконання таких операцій при лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Розроблено єдиний лікувальний алгоритм застосування сучасних малоінвазивних технологій у лікуванні урологічних захворювань у хворих з нирковим трансплантатом.

Розроблений єдиний лікувальний алгоритм дозволив підвищити ефективність лікування урологічних захворювань у хворих з не-фротрансплантатом.

Визначені показання до застосування сучасних малоінвазивних лікувальних технологій дистанційної літотрипсії, рентге-нэндоскопических і ендоскопічних операцій, у лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Впровадження в клінічну практику лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою сучасних малоінвазивних операцій дозволило практично повністю відмовитися від використання відкритих травматичних операцій у таких пацієнтів.

Застосування сучасних лікувальних технологій, особливо в лікуванні сечокам’яної хвороби і аденоми простати у хворих з пересадженою ниркою, дозволило значно знизити рівень післяопераційних ускладнень та ступінь негативного впливу операції на функціональний стан ниркового трансплантата, а також скоротити терміни перебування пацієнтів у лікувальному закладі.

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ, ЩО ВИНОСЯТЬСЯ НА ЗАХИСТ.

1. Тривале виживання хворих з пересадженою ниркою призводить до виникнення у таких пацієнтів тих же захворювань, включаючи і різні урологічні захворювання, якими страждають люди, які не перенесли трансплантацію нирки,

2. У лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою мають переважно використовуватися сучасні малоінвазивні лікувальні технології.

3. Дистанційна літотрипсія є основним методом лікування сечокам’яної хвороби у хворих з пересадженою ниркою.

4. Основним методом лікування аденоми простати у хворих з пересадженою ниркою є трансуретральна резекція простати.

5. Лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою має бути спільним завданням урологів і лікарів-трансплантологів,

ВПРОВАДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ.

Результати дисертаційного дослідження впроваджені в клінічну практику урологічного відділення МОНІКИ їм. М. Ф. Володимирського, а також в урологічне відділення МУЗ «Коломенська ЦРЛ».

Матеріали дисертації доповіли на:

урологічні хвороби

— 5-ої регіональної науково-практичної конференції урологів Сибіру (Томськ, 14-15 вересня 2006 року).

— 1-му Всеросійському Конгресі з ендоурології (Москва, 4-6 червня 2008 року).

Апробація дисертації проведена на спільному засіданні урологічної клініки та кафедри урології ФУВ Моніки ім. М. Ф. Володимирського 29 серпня 2008 року.

ПУБЛІКАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

За темою дисертації опубліковано 5 друкованих робіт.

ОБСЯГ І СТРУКТУРА РОБОТИ.

Дисертація викладена на 127 сторінках, складається з введення, 5 глав, висновків, практичних рекомендацій. Список використаної літератури включає 162 публікації (40 вітчизняних і 122 зарубіжних авторів). Робота ілюстрована 10 таблицями, 5 графіками і 14 фотографіями. >

Клінічна характеристика хворих, Методи дослідження.

Матеріалом дослідження послужили клінічні дані хворих з урологічними захворюваннями після алотрансплантації нирки, що знаходились на лікуванні в урологічній клініці МОНІКИ в період з 1992 по 2007 рік.

Віковий склад досліджуваної групи.

36-65 років 23 67.6%

Проведений аналіз результатів оперативного лікування 34 хворих з різними урологічними захворюваннями після трансплантації нирки (з 1024 пацієнтів, які перенесли алотрансплантації трупної нирки, на термінах спостереження отЗнед. до 15 років). Пацієнти з урологічними захворюваннями, що зажадали консервативного амбулаторного лікування в дану групу не увійшли. Середній вік пацієнтів склав 47,2±6,3 років (від 16 до 65 років) Таблиця 1.

Серед досліджуваних пацієнтів відзначалося переважання чоловіків, співвідношення яких по відношенню до жінок становила 1,83:1 відповідно. У досліджуваній групі переважали чоловіки’ найбільш працездатного віку (35-65 років).

Статевий склад досліджуваної групи пацієнтів.

Жінки (12) Я Чоловіки (22|

Спектр урологічних захворювань після алотрансплантації нирки, зажадали оперативного лікування, наведено в таблиці 2. Абсолютна більшість становили хворі на сечокам’яну хворобу (21 пацієнта) та доброякісну гіперплазію передміхурової залози (8 пацієнтів).

Для систематизації клінічного матеріалу всі хворі були розділені на три умовні групи: пацієнти з сечокам’яною хворобою (у тому числі з лігатурним камінням), пацієнти з інфравезикальною обструкцією (пацієнти з ДГПЗ, стриктурою і клапаном уретри) і пацієнти з об’ємними утвореннями нирки (пухлини і кісти).

Спектр урологічних захворювань після алотрансплантації нирки.

МКБ — в т. ч. лігатурні камені 21 (61,8%) 4(11,8%)

Пухлина трансплантата 2(5,9%)

Проста кіста нирки 1(2,9%)

Стриктура уретри 1(2,9%)

Клапан уретри 1(2,9%)

урологічні хвороби

У першу групу увійшов 21 хворий з пересадженою ниркою у віці від 18 до 42 років (терміни після трансплантації від 6 місяців до 8 років). Розміри каменів — від 8×5 мм до 24×9 мм. Локалізація каменів була наступною: балія або чашечки пересадженої нирки — 13 пацієнтів, прилоханочный відділ сечоводу — 4 пацієнта, устя сечоводу ниркового трансплантата-4 пацієнта (лігатурні конкременти). Метод дистанційної літотрипсії застосовувався в якості самостійного методу лікування здійснювався на литотрипторах «Lithostar-Plus» і «Modularis» фірми «Siemens» (Німеччина), а також на новому вітчизняному літотріптере ЛГК-Компакт-диск (МІТ, Росія). Черезшкірну нефролітотрипсію за допомогою жорсткого нефроскопа 26 Fr (Karl Storz, Німеччина) і контактного літотриптера «Lithoclast Master» (EMS, Швейцарія).

Другу групу склали 10 хворих (вік 49-58 років) після пересадки нирки з явищами інфравезікальной обструкції (різної етіології). Серед них 8 пацієнтів з ДГГТЖ (об’єм простати становив 40-80см3), 1 пацієнт з клапаном уретри та 1 пацієнт зі стриктурою задньої уретери. Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР) пацієнтам проводилася за стандартними показниками: збільшення передміхурової залози, зниження максимальної швидкості сечовипускання нижче 12 мл/с, наявність залишкової сечі, IPSS більше 23 і неефективності медикаментозного лікування (Guidlines EAU 2007). Оперативне лікування проводилося під спінальною анестезією за стандартною методикою (по Barnes) з поетапним видаленням адено-матозної тканини кожної частки.

Третю групу склали пацієнти з об’ємними утвореннями нирок. З них у 2 пацієнтів були виявлені пухлини власних вдруге-зморщених нирок і у 1 пацієнта — кіста трансплантата (Таблиця 2). Показання та обсяг оперативного лікування таких хворих не відрізнялися від звичайних для пацієнтів без попередньої трансплантації нирки.

Всім пацієнтам перед початком лікування було проведено комплексне клінічне обстеження за традиційною схемою, прийнятою для діагностики урологічних захворювань (аналіз скарг хворого, збір анамнезу, клініко-лабораторні дослідження, ультразвукове, рентгенівське і радіоізотопне дослідження, бактеріологічні.

методи діагностики). Основну увагу приділяли функціональному стану трансплантата, наявності і ступеня порушення потвору-Міки у верхніх і нижніх сечових шляхах, запального процесу. Остаточний вибір методу лікування при тому чи іншому захворюванні визначався лише після встановлення вищевказаних критеріїв.

Методи статистичної обробки результатів дослідження.

Статистичну обробку результатів дослідження проводили з використанням статистичного пакету програм STATISTIC А 5.0 для Windows (StatSoft Inc., США). Достовірність відмінностей середніх між групами оцінювалася непараметричним методом MannWhitney. Аналіз відмінності частотних даних проводився за допомогою критерію-Х2 Достовірними вважали різницю між порівнюваними групами при рівні значущості р Зубрилина, Наталія Михайлівна :: 2009 :: Москва.

ГЛАВА 1. Огляд літератури.

1.1. Тривалість і якість життя пацієнтів після трансплантації нирки.

1.2. Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою.

1.3. Сучасні методи діагностики та лікування урологічних захворювань у пацієнтів після пересадки нирки.

ГЛАВА 2. Матеріали і методи дослідження.

2.1 Клінічна характеристика пацієнтів.

2.2 Методи лікування.

2.2.1 Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія.

2.2.2 Черезшкірна нефролітотомія (нефролітотрипсія).

2.2.3 Трансуретральні операції при інфравезикальній обструкції у пацієнтів після пересадки нирки.

2.2.3 Операції при об’ємних утвореннях нирки у пацієнтів після пересадки нирки.

2.3 Методи статистичної обробки результатів дослідження.

ГЛАВА 3. Діагностика урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

3.1. Клінічні прояви урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

3.2. Ультразвукова діагностика урологічних захворювань після пересадки нирки.

3.3. Рентгенологічні методи дослідження в діагностиці урологічних захворювань після пересадки нирки.

3.4. Ендоскопічні та інші методи дослідження в діагностиці урологічних захворювань після пересадки нирки.

ГЛАВА 4. Результати лікування урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

4.1 Результати лікування хворих з сечокам’яною хворобою після пересадки нирки.

4.1.1. Результати дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у пацієнтів з МКБ після пересадки нирки.

4.1.2. Результати черезшкірної нефролітотрипсії у пацієнтів з МКБ після пересадки нирки.

4.2 Результати лікування хворих з інфравезикальною обструкцією після пересадки нирки.

4.2.1 Результати оперативного лікування ДГПЗ у пацієнтів після пересадки нирки.

4.2.2 Результати оперативного лікування стриктур задньої уретри у пацієнтів після пересадки нирки.

4.3. Результати лікування хворих з об’ємними утвореннями нирок.

Введення дисертації за темою «Урологія», Зубріліна, Наталія Михайлівна, автореферат.

За останні десятиліття досягнуті великі успіхи в області трансплантації нирки. Цьому сприяло вдосконалення техніки забору донорської нирки, ретельність підбору відповідного донора, вирішення технічних аспектів трансплантації.

Трансплантація нирки у хворих з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності (ХНН) є високоефективним методом лікування для цієї групи пацієнтів з втраченою функцією власних нирок. Протягом багатьох років після пересадки нирки не тільки підтримується життя таких хворих, але і досягається їх досить повна медична, а нерідко і трудова реабілітація.

Разом з тим, поряд з досягнутими успіхами в цій області оперативної нефрології залишаються невирішеними цілий ряд серйозних проблем, серед яких особливе місце займають урологічні захворювання після трансплантації нирки.

Тривала виживаність після трансплантації нирок, її висока ефективність наближає дану групу пацієнтів до групи щодо здорових людей, як за якістю і тривалістю життя, так і за ймовірністю перенести ті чи інші захворювання.

Пацієнти, які перенесли трансплантацію нирки, набувають в процесі життя ті ж захворювання, що і люди в популяції.

Впровадження в клінічну практику за останні роки малоінвазивних лікувально-діагностичних методів значно змінило традиційний підхід до діагностики та лікування багатьох урологічних захворювань. Оперативні втручання під рентгенологічним, ультразвуковим і ендоскопічним контролем в більшості випадків дозволяють уникнути травматичних, для даної групи пацієнтів, відкритих хірургічних операцій. Застосування цих малоінвазивних втручань значно знижує ризик, яким супроводжується будь-яка відкрита операція під загальним наркозом, різко скорочується число можливих післяопераційних ускладнень.

Впровадження в практику дистанційної літотрипсії, застосування трансуретральних методів лікування доброякісної гіперплазії простати у пацієнтів з пересадженою ниркою відкрили нові перспективи в лікуванні урологічних захворювань, що виникають у хворих після трансплантації нирки. Основною перевагою цих малоінвазивних втручань перед відкритими операціями, крім їх малої травматичності, є значне зниження ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень і скорочення тривалості післяопераційного періоду, менший ризик розвитку інфекційних ускладнень і відсутність необхідності загальної анестезії, що має особливе значення для хворих з ХНН і медикаментозною імуносупресією. Можливість одночасного отримання додаткової, інтраопераційної діагностичної інформації, що дозволяє скорегувати передбачувані лікувальні маніпуляції, дозволяє значно підвищити рівень і ефективність оперативного втручання, не піддаючи пацієнта зайвим, часто малоінформативним методів діагностики.

Про застосування дистанційної літотрипсії (ДЛТ) в лікуванні каменів пересадженої нирки у вітчизняній і зарубіжній літературі є також нечисленні повідомлення (Ярмолинецький В. С. і співавт., 1993; Benoit G. і співавт., 1995; Montanari Е. і співавт., 1996,1997). Як правило, ці роботи присвячені лише поодиноким спостереженнями, в них відсутні чіткі рекомендації про використання ДЛТ в лікуванні сечокам’яної хвороби трансплантата, не визначені показання і протипоказання до цього методу лікування. Крім того, в них не вказані критерії вибору параметрів ударно-хвильових імпульсів і їх вплив на функціональний стан пересадженої нирки, немає чітко встановлених показань до дренування трансплантата перед проведенням ДЛТ.

Враховуючи збільшення тривалості життя пацієнтів з пересадженою ниркою, вдалося розширити показання до алотрансплантації у хворих старше 50 років. Особливістю даної групи пацієнтів є наявність великої кількості супутніх захворювань, в тому числі і урологічних, серед яких найбільш часто зустрічається доброякісна гіперплазія простати (ДГПЗ). Виникла необхідність визначення оптимальних способів лікування урологічних захворювань і умов ведення даної групи пацієнтів.

Актуальність даної роботи визначає порівняно велика кількість урологічних захворювань, що виникають у хворих після трансплантації нирки, призводять не тільки до погіршення якості життя пацієнта, але і до зниження функції трансплантата. Вивчення цієї проблеми дозволить удосконалити тактику лікування урологічних захворювань, знизити ризик оперативних втручань, і, як наслідок, поліпшити якість життя хворих з пересадженою ниркою. МЕТА ЦЬОГО ДОСЛІДЖЕННЯ:

Розробити клінічні аспекти застосування дистанційної літотрипсії та трансуретральних методів у лікуванні урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

1. Вивчити особливості клінічного перебігу та діагностики урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

2. Розробити показання до застосування дистанційної літотрипсії в лікуванні каменів трансплантата.

3. Визначити особливості застосування малоінвазивних методів лікування каменів пересадженої нирки.

4. Визначити особливості та показання до застосування трансуретральних оперативних втручань у хворих з пересадженою ниркою.

5. Вивчити ефективність малоінвазивних методів лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою, їх вплив на функціональний стан трансплантата, а також найближчі та віддалені результати їх застосування.

Вивчені особливості клінічного перебігу урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

Вперше на достатньому для цієї групи пацієнтів клінічному матеріалі, проведено аналіз лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою з застосуванням малоінвазивних оперативних втручань (дистанційної літотрипсії, рентгенэндоскопических і ендоскопічних операцій).

На підставі проведеного автором дослідження доведено перевагу малоінвазивних втручань перед відкритими операціями у лікуванні хворих з даною патологією.

Визначено і науково обґрунтовано показання для застосування малоінвазивних операцій, встановлено особливості виконання таких операцій при лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Розроблено єдиний лікувальний алгоритм застосування сучасних малоінвазивних технологій у лікуванні урологічних захворювань у хворих з нирковим трансплантатом.

Розроблений єдиний лікувальний алгоритм дозволив підвищити ефективність лікування урологічних захворювань у хворих з нефротрансплантатом.

Визначено показання до застосування сучасних малоінвазивних лікувальних технологій-дистанційної літотрипсії, рентгенендоскопічних та ендоскопічних операцій, в лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Впровадження в клінічну практику лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою сучасних малоінвазивних операцій дозволило практично повністю відмовитися від використання відкритих травматичних операцій у таких пацієнтів.

Застосування сучасних лікувальних технологій, особливо в лікуванні сечокам’яної хвороби і аденоми простати у хворих з пересадженою ниркою, дозволило значно знизити рівень післяопераційних ускладнень та ступінь негативного впливу операції на функціональний стан ниркового трансплантата, а також скоротити терміни перебування пацієнтів у лікувальному закладі.

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ, ЩО ВИНОСЯТЬСЯ НА ЗАХИСТ.

Тривале виживання хворих з пересадженою ниркою призводить до виникнення у таких пацієнтів тих же захворювань, включаючи і різні урологічні захворювання, якими страждають люди, які не перенесли трансплантацію нирки.

У лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою мають переважно використовуватися сучасні малоінвазивні лікувальні технології.

Дистанційна літотрипсія є основним методом лікування сечокам’яної хвороби у хворих з пересадженою ниркою.

Основним методом лікування аденоми простати у хворих з пересадженою ниркою є трансуретральна резекція простати.

Лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою має бути спільним завданням урологів і лікарів-трансплантологів.

ВПРОВАДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ.

Результати дисертаційного дослідження впроваджені в клінічну практику урологічного відділення МОНІКИ їм. М. Ф. Володимирського, а також в урологічне відділення МУЗ «Коломенська ЦРЛ».

Матеріали дисертації доповіли на:

— 5-ої регіональної науково-практичної конференції урологів Сибіру (Томськ, 14-15 вересня 2006 року).

— 1-му Всеросійському Конгресі з ендоурології (Москва, 4-6 червня 2008 року).

Апробація дисертації проведена на спільному засіданні урологічної клініки та кафедри урології ФУВ Моніки ім. М. Ф. Володимирського 26 серпня 2008 року.

ПУБЛІКАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

урологічні хвороби

За темою дисертації опубліковано 5 друкованих робіт.

ОБСЯГ І СТРУКТУРА РОБОТИ.

Дисертація викладена на 139 сторінках, складається з введення, 4 глав, висновки, висновків, практичних рекомендацій. Список використаної літератури включає 162 публікації (40 вітчизняних і 122 зарубіжних авторів). Робота ілюстрована 5 таблицями, 3 графіками і 14 фотографіями.

Висновок дисертаційного дослідження на тему «Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою»

1. Успіхи сучасної трансплантології сприяють більш тривалої виживаності хворих з пересадженою ниркою, що призводить до виникнення у таких пацієнтів тих же захворювань, включаючи і різні урологічні захворювання, якими страждають люди, які не перенесли трансплантацію нирки.

2. Наявність каменів в сечових шляхах пересадженої нирки є показанням до їх видалення через можливе зростання конкременту, постійного інфікування сечових шляхів ниркового трансплантата і розвитку обструктивних ускладнень.

3. Основним методом лікування сечокам’яної хвороби у хворих з пересадженою ниркою є ДЛТ, рідше застосовуються рентгенендоскопічні та ендоскопічні методи.

4. З розширенням показань до трансплантації нирки і збільшення віку пацієнтів з пересадженою ниркою у чоловіків слід звертати увагу на проблему ДГПЗ, проводити необхідне обстеження і своєчасне лікування, де основне місце займає ТУР простати.

5. Мала травматичність, хороша переносимість хворими, відсутність необхідності проведення загального наркозу і серйозних післяопераційних ускладнень, а також відсутність вираженого негативного впливу на функціональний стан ниркового трансплантата свідчить про безперечні переваги малоінвазивних методів у лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою, що дозволяє практично повністю відмовитися від відкритих операцій у лікуванні цієї категорії пацієнтів.

1. ДЛТ каменів пересадженої нирки найбільш доцільно виконувати під ультразвуковим наведенням на конкремент, що дозволяє проводити постійний контроль за станом паренхіми ниркового трансплантата для запобігання можливих ускладнень — подкапсульной гематоми і розриву трансплантата, а також вчасно визначити повну фрагментацію каменю для обмеження кількості зайвих ударно-хвильових імпульсів і, тим самим, зниження їх впливу на пересаджену нирку.

2. Застосування черезшкірної операції для видалення каменю ниркового трансплантата показано при розмірах каменя більше 1,5-2 см і відсутності ефекту від декількох сеансів ДЛТ.

3. Хворим з виявленою інфравезікальной обструкцією (ДГПЗ, склероз шийки сечового міхура, стриктура і клапан уретри) перед виконанням трансплантації нирки слід провести планову ТУР.

4. У разі виникнення гострої затримки сечовипускання в ранньому післяопераційному періоді після трансплантації нирки у хворих з ДГПЗ необхідне виконання екстреної ТУР простати. При об’ємі залози більш 60см3, показана установка цистостоми або тимчасового уретрального стента, так як виконання ТУР в цьому випадку пов’язане з високим ризиком розвитку кровотечі.

5. Лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою повинні виконуватися спільно з лікарями-трансплантологами тільки в умовах великих урологічних центрів, де є досвід застосування малоінвазивних методів лікування таких захворювань.

Список використаної літератури з медицини, дисертація 2009 року, Зубріліна, Наталія Михайлівна.

1. Андріанов Ст. А. Сверхмедленные фізіологічні процеси в оцінці функціонального стану людини в умовах хронічної уремічної інтоксикації: Автореф. дис. канд. мед. наука.-М, 1998.-20 с.

2. Балакірєв Е. М. прогнозування розвитку хронічної ниркової недостатності та організація трансплантологічної допомоги нефрологічним хворим: Автореф. дис. д-ра мед. наука.-М, 1990.-56 с.

3. Балакірєв Е. М., Кім І.Р., Томіліна Н.А. Якість життя як критерій ефективності замісної терапії в трансплантології (на прикладі пересадки нирок) // Вестн. трансплантології та штучних органів.-2001.- №3-с. 37.

4. Баран Є. Я., Романенко A. M. клініко-морфологічний аналіз нефропатій алотрансплантованої трупної нирки / / лікар. справа.-1982,- № 1.- С. 82-86.

5. Білорусів О. С., Восканян B. C. етіологія і класифікація стенозу артерії пересадженої нирки / / Хірургія, -1993.-№ 2.- С. 23-26.

6. Бірюкова JI.C. Осморегулююча функція алотрансплантованої нирки та деякі механізми її порушення на різних етапах посттрансплантаційного періоду: Автореф. дис. канд. мед. наука.-М, 1988.-25 с.

7. Блюмкін В. Н., Ордуян C.JI. Морфологія юкстагломерулярного апарату алотрансплантованих трупних нирок людини в пізні терміни після пересадки / / Бюлл. эксперим. біол. і мед.-1978.-№ 5.- С. 615-618.

8. Гломерулонефрит та інші хвороби клубочків алотрансплантата в пізньому післяопераційному періоді / І. М. Іллінський, І. П. Малов, JI.B. Білецька та ін. / / Вестн. трансплантології та штучних органів.-2001 .-№ 1.-С. 35-39.

9. Ільїнський І. М., Розенталь P.JT. Патологія ниркових трансплантатів.-Рига: Зинатне, 1990.- Гл.9.-С. 112-119.

10. Ю. Ісмагілов Р. З. Патологічні зміни травного тракту у хворих уремією до та після пересадки нирки // Клініцист.-1995.-№4.-С. 19-26.

11. П. Кабаков А. Б., Петрова І. М., Яковенко І. А. Реабілітаційні аспекти активних методів лікування хворих з хронічною нирковою недостатністю / / Нефрологія.-Т. 1.-№2.-С. 85-91.

12. Якість життя пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, коригуючою замісною терапією / А. Ю. Земченко., С. В. Кондуро., СЛ. Гаврик та ін. / / Нефрологія та діаліз. -1999. -Т. 1,-№ 2-3. -С. 118-127.

13. Кім І. Г. віддалені результати трансплантації нирки і фактори ризику хронічного відторгнення: Автореф. дис. канд. мед. наука.-М, 1999.-24 с.

14. Кім І. Г., Томіліна Н. А. досвід конверсії циклоспорину А після алотрансплантації нирки / / Трансплантологія і штучні органи. 1997. -№3.-С. 17-20.

15. Лікування стриктури сечоводу у хворих після трансплантації нирки / М. Ф. Трапезникова, П. Я. Филипцев, Д. В. Перлин та ін. // Урологія инефрология.-1994.-№ 3.- С. 42-45.

16. Літоліз при сечокислому літіазі пересадженої нирки / А. Ф. Возіанов, B. C. Дзюрак, В. В. Черненко, А. А. Андрєєв / / урологія інефрологія, -1994.-№ 2.- С. 50-51.

17. Лопаткін Н. А., Рибінський B. C. патологічні процеси в пересадженій нирці і їх раннє виявлення // Сов. медицина.-1969,-№ 1.-С. 17-21.

18. Лопаткін Н. А., Рибінський B. C. пієлонефрит в трансплантованій нирці / / Вестн. хірургії,-1968.-№ 8.- С. 35-41.

19. Малов І. П. гістологічне та імуноморфологічне дослідження алотрансплантіровапних нирок в пізньому післяопераційному періоді: Автореф. дис. канд. мед. наука.-М., 2002.-27 с.

20. Мойсюк Я. Трансплантація нирки в Росії: проблеми і перспективи // Лікар.-2002.-№ 6.- С. 5-7.

21. Сечові свищі після трансплантації нирки / П. Я. Філіпцев, Д. В. Перлин, С. Б. Уренков, С. М. Кулачков / / лікар, -1994.-№ 6.-С. 14-17.

22. Обух Н.Б., Мартинова В. Н., Сонькина А. А. Проблеми діагностики цитомегаловірусної інфекції у пацієнтів з трансплантованої ниркою // Терапевт. арх.-1991.-№ 6.- С. 79-81.

23. Органне донорство і трансплантація нирки в Московській області. Стан проблеми та перспективи розвитку / П. В. Астахов, А. В. Ватазин, Ю. Б. Аваш та ін. // Альманах клінічної медицини,-М: МОНІКИ, 1999.- Т. 2.- С. 33-41.

24. Перлин Д. В., Уренков С. Б., Александров В. В. Уролітіаз у хворих ХНН після трансплантації нирки // www.uro.ru/society/mee1/plenum4.php3.

25. Петрова Н.Н., Савіна Н.Н., Васильєва І. А. Психологічна характеристика і якість життя хворих з хронічними захворюваннями нирок // Терапевт. арх.-2003.-№ 6 — С. 31-37.

26. Застосування стента-нефростоми в лікуванні урологічних ускладнень у хворих після трансплантації нирки за допомогою черезшкірних оперативних втручань / М. Ф. Трапезникова, С. Б. Уренков, С. М. Кулачков та ін. //Урологія і нефрологія. 1998. — №1.- С. 3-7.

27. Застосування циклоспорину А у хворих після пересадки трупної нирки / А. В. Ватазин, С. А. Пасов, Е. О. Щербакова та ін. / / Трансплантологія і штучні органи, -1998.-№ 1.- С. З-8.

28. Ратнер М. Я. оцінка ниркових функцій і класифікація їх розладів при захворюванні нирок // Ренальні дисфункції / подред. М. Я. Ратнер, В. В. Сєрова, Н. А. Томіліної. М.: Медицина, 1977. -С. 32-42.

29. Ржевська О. М., Подшивалін А. В., Тарабарко Н. В. використання радіофармпрепарату технемага для оцінки функції трансплантованої нирки / / Вестн. трансплантології та штучних органів.-2002.-№ 2.-С. 19-24.

30. Рулишас Ст. Д., Гранкін в. І., Бабенко М. Ф. Випадок генералізованого туберкульозу у хворого з трансплантованої ниркою // Позапечінкові методи очищення крові спеціалізованої медичної допомоги: Сб. ІІІ наук.-практ. конф.-М., 1997.-С. 44-45.

31. Сочнєв A.M., Розенталь РЛ. Імунологічні дослідження в клініці трансплантації нирок.-Рига: Зинатне, 1984.-168 с.

32. Томіліна н. А., Балакірєв Е. М., Кім І. Г. віддалені результати трансплантації нирки / / Вестн. трансплантології та штучних органів.-2001 .- №3-4.- С. 65-75.

33. Трансплантація нирки / В. І. Шумаков, Я. Г. Мойсюк, Н. А. Томіліна та ін. / / Трансплантологія: керівництво / за ред. В. І. Шумакова.-М :Медицина, 1995.-С. 194-196.

34. Фактори прогресування хронічної нефропатії відторгнення: клініко-морфологічний аналіз / Е. С. Столяревич, В. М. Іллінський, В. А. Варшавський та ін. // Нефрологія,-1998.-№ 2.- С. 45-51.

35. НЬА-фенотип і дуоденальні виразки у хворих після трансплантації нирки / JI.B. Поташов, В. П. Морозов, JI. H. Бубнова та ін. // Вестн. хірургія.-1997.-№ 5.- С. 23-28.

36. Шумаков В. І. та ін. трансплантація нирки / В. І. Шумаков, Я. Г. Мойсюк, Н. А. Томіліна / / Нефрологія: керівництво для лікарів / за ред. І. Є. Тареєвої.-М. Медицина, 2000.- Гл.40.- С. 658-682.

37. Янг Е. В. Хронічна ниркова недостатність // Патофізіологія нирки / під ред. Д. А. Шеймана.-М.; СПб.:Біном, 1999.-С. 169-190.

38. Узгодженої випадок-контроль дослідження з прогнозування власних нирок, неоплазія у реципієнтів ниркового трансплантата / Т. Grochowiecki, Ж. жа Шмідт, С. Nazarewski і співавт. // Transpl Інт.- 2002 рік .- Том. 15.- №9-10.- P. 455-458.

39. Джей Джей гострому нефриті бактеріальні / Хуан, Я. М. Сун, К. В. Чен і співавт.// Am J Med.-1992.-Том. 93.- P. 289-298.

40. Гострий вогнищевий бактеріальний нефрит, представлений гострою нирковою недостатністю і печінковою дисфункцією у реципієнта ниркового трансплантата / C. W. Yang, y. s. Kim, K. H. Yang et al.// Am J Nephrol.-1994,-вип. 14.- P. 72-75.

41. Гостра ниркова недостатність як початок залозистого циститу. Огляд бібліографії /1. Гомес Гарсія, Ф. Аріас Фунес, Е. Санс Майайо та ін. / / Арка Урол ЕСП.-2003 .- Том. 56.- № 5.- P. 467-471.

42. Гостра ниркова недостатність при нирковій трансплантації та донорства в зв’язку з первинним антифосфолипидным синдромом / В. С. Читалию, Н. Kolhe, Ю. Котари, А. Ф. Алмейда // я і J Nephrol.-2001 .-Том. 21.- № 1.- P.55-57.

43. Ренальна аденокарцинома при діалізі з придбаним мультикистозным захворюванням / Ф. Шиллингер, Р. Монтаньяк, т. Милкент та ін. // нефрологія.-1988.- Рейс 9.-№ 3.- Стор. 143-145.

44. Ранній випадок мембранозної нефропатії de novo у пацієнта з трансплантацією нирки / F. Teixeira e Costa, J. R. Pinto, F. Carvalho, M. J. Galvao // Трансплантпрок.-2002 .-Том. 34.- № л.-с. 364.

45. ASIM M., Turney J. H. інтермітуюча обструкція сечоводу, викликана «плаваючим» нирковим трансплантатом / / трансплантація ниркового диска.-1996.- Том.Лл.- № 8, — С. 1637-1638.

46. Бахов Ф. Н., ЗакС Д. Н. трансплантационная Імунологія // нове англ. Медичний. Ж.-1987.- № 317.- P.489-492.

47. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), що вимагає трансуретральной резекції у реципієнтів тільки що пересадженого ниркового алотрансплантата / M. J. Koziolek, M. Wolfram, G. A. Muller et al. // Клин Нефрол.-2004.-Том. 62.- № я. с. 8-13.

48. Bernie J. E., Hart M. обструкція сечоводу при трансплантації нирки, викликана пухлиною яєчника // трансплантація. -2001,- вип.71.- № 3.- P. 485-486.

49. Bradsher R. W., Flanigan W. J. спонтанне дозвіл міхурово-сечовідного рефлюксу у реципієнта ниркового трансплантата / / нефрон.-1984.- № 2, — С. 128-130.

50. Б. М. Бреннер, Ф. Сої л., ректор Ф. С. молодший клінічної нефрології.-Філадельфія: Сондерс, 1987. 342 С.

51. Briggs J. D., Junor B. J. R. віддалені результати і ускладнення / / Оксфордський підручник клінічної нефрології / за ред. А. Девісон, Дж. Камерон, Дж. — П. Грін-Фельд та ін -2-е вид.-Оксфорд: Оксфорд Юніверсіті Прес, 1998.-С. 2177-2204.

52. Бушинський Д. Нефролітіаз / / J. Am. Соц. Нефрол.-1998,-вип.9, — № 3.-С. 775-762.

53. Кальцифікація внутрипочечного выделительного тракту в пересадженій нирці / G. A. Gomez Gomez, A. S. Salinas Sanchez, J. Moreno Aviles et al. // Праці Урол ЕСП.-Том. 13.- №2.-С. 122-124.

54. Кальцій трансплантації після трансплантації нирки / с. здаваються, а. де Векки, Г. Montagnino і співавт. // MinervaNefrol.-1981 .- Том. 28.- № 1.-Р85-88.

55. Cecka J. M., Terrasaki P. I. The UNOS Scientific Renal Transplant Registry // клінічні трансплантації / Під ред. Дж. М. Чекка, П. І. Террасаки.- 3-е изд.Лос-Анджелес: Лос-Анджелесі тканини Лабораторія, 1996.- P. 1-18.

56. Chosia M., Switala J., Domagala W. нефрогенная аденома сечового міхура-історія хвороби та огляд літератури // Pol J Pathol.-2002,-вип.53.- № 2.- P. 91-95.

57. Клінічна і уродинамічна оцінка після уретероцистопластики та трансплантації нирки / W. C. Nahas, M. Lucon, E. Mazzucchi et al. // J Urol. 2004 рік .-Том. 171 .- №4.- P. 1428-1431.

58. Клініко-патологічна оцінка IgA нефропатії у реципієнтів ниркового трансплантата / К. токи, К. Ока, м. ке і співавт. // Трансплантації Тез.Докл.- 2001 .- Том. 33.- №1-2.- P. 249-253.

59. Cohn D. A., Gruenewald S. постуральна обструкція ниркового трансплантата: звіт про випадок і огляд літератури // Clin Nucl Med.-200л.- Вип.26.- № 8, — С. 673-676.

60. Цитомегаловірусна інфекція нативного сечоводу після трансплантації печінки-нирки / R. Mateo, C. Vivas, R. Shapiro et al. // Урологія.-1999,-вип.54.- № 2.- P. 366.

61. Діагностичне значення антеградної пієлографії при трансплантації нирки: порівняння модальностей візуалізації / Д. Бах, Г. Груцнер, II.W. Kniemeyer et al. // Трансплантації Тез.Докл.- 1993 рік .- Том. 25.- № 4.-П. 2619.

62. Хвороби нирок / Під ред. Р. W. Schrier, C. M. Cottschalk.-4-е изд.-Бостон: Трохи, 1989.-Том. 1.-680 С.

63. Driekorn К. віхи в історії трансплантації нирки / / нирки і високий тиск ASTM циновка GRA.-1986.- Bd.7.-С. 297-308.

64. Duun S., Kirkeby L., Carstensen J. M. нефрогенная метаплазія сечового міхура у реципієнтів ниркового трансплантата. Case report / / Scand J Урол Нефрол.-1995,- вип.29.- № л.-с. 109-111.

65. Динамічна ниркова сцинтиграфія в діагностиці обструкції верхніх сечових шляхів при трансплантованої нирки / Z. Xianyu, H. Wu, J. Zhou et al. // J Тунцзі Унів Мед.-2001.-Том.2л. — №2.- P. 156-158.

66. Набряк мошонки у пацієнта-носія недавньої трансплантації нирок / L. Fernandez Rodriguez, R. Amann, M. J. Gutierrez Sanchez, E. Green / / нефрологія. -2004.- Том 24.- №2.- П. 188-191.

67. Ертюрк Е. Д. Burzon т. д. Вальдмана лікування трансплантата стеноз сечоводу з endoureterotomy // J Урол.-1999,- вип. 161.- № 2.-С. 412-144.

68. Ex vivo уретероскопічне лікування каменів в донорських нирках при трансплантації нирки / M. G. Rashid, J. W. Konnak, J. s. Jr. Wolf et al. // J Urol. 2004 рік .- Том. 171.- № л.-с. 58-60.

69. Досвід роботи в одному трансплантаційного центрі з 421 живим донором: спостереження протягом 9 років / C. Gracida, J. L. Melchor, R. Espinoza et al. // Трансплантації Тез.Докл. -2002 .- Том. 34.- № 7, — С. 2535-2536.

70. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія у пацієнта з трансплантатом нирки / E. Ellis, C. Wagner, W. Arnold et al. // J Urol.-1989 .- Том. 141.- № 1.- P.98-99.

71. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія при лікуванні каменів у підковоподібних нирках. Наш досвід / М. Мартінес Сармьенто, Х. Морера Мартінес, Ж. Руїс Серда і співавт. // Праці Урол ЕСП.-1997 .- Том. 21.- № 5, — С. 480-485.

72. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія в пересадженій нирці / А. Атала, Г. С. Стейнбок, Ж. Л. Харті, Ж. Б. Клейн / / Урологія.-1993 .- Том. 41.- № 1, — С. 60-62.

73. Фактори, що впливають на підвищення швидкості клубочкової фільтрації після трупної трансплантації нирки: багатофакторний аналіз / Е. Бертоні, А. Розаті, М. Занацци эталь. //Трансплантації Тез.Докл.-2002 .-Том. 34.- № 8.-П. 3108-3112.

74. Frasca G. M., Stefoni S. рецидив гломерулонефриту в пересадженій нирці / / G Ital Nefrol.- 2003 , — Vol.20.- №4.- П. 400-413.

75. Галлентин мл, Райт Ф. Х. перев’язка нативного сечоводу при трансплантації нирки / / J Urol. -2002,- вип. 167.- № 1.- P. 29-30.

76. Грубий лівосторонній гідронефроз у реципієнта ниркового трансплантата / Н. Ашман, І. Джунаїд, М. Дж. Рафтери, М. М. Якуб / / Нефрол Діал трансплантат. -2000 .- Том. 15.- № 6.- P. 904-905.

77. Хелікобактер пілорі у реципієнтів ниркового трансплантата / Р. П. Teenan, М. Бургойн, І. Л. Браун і співавт. // Трансплантація.-1993.-Том.56.- № л.-с. 100103.

78. Висока частота нефрогенної аденоми сечового міхура після трансплантації нирки / S. Banyai-Falger, U. Maier, M. Susani et al. // Трансплантація.-1998,- вип.65.- № 4.- P. 511-514.

79. Але T. P., El-Sheikh M. F., Talbot D. Case Report: жива споріднена трансплантація нирки з донорською ниркою з обструкцією периуретерального переходу з використанням Пиелопластики Андерсона-Хайнса / / трансплантаційний процес.-2002 .-Том. 34.- № 4.- P. 1193-1194.

80. Госпіталізований нефролітіаз після трансплантації нирки в США / K. C. Abbott, N. Schenkman, S. J. Swanson, L. Y. Agodoa // Am J Transplant. -2003 .- Том. 3.- № 4.- P. 465-470.

81. Hung S. Y., Tseng H. H., Chung H. M. нефрогенная аденома, асоційована з цитомегаловірусною інфекцією сечоводу у пацієнта з нирковим трансплантатом: уявлення як обструкція сечоводу / / Транспл Інт.- 2001.-Том.л4.- № 2, — С. 111-114.

82. Ідіопатичний сечовідний итиаз у пацієнтів з трансплантатом нирки / S. Shackford, G. M. Collins, G. Kaplan, L. Harbach / / J Urol. -1976,- вип.лл6.- № 5, — С. 660-661.

83. Удосконалена система підрахунку балів для оцінки дорослих донорів для трансплантації нирки трупа / S. L. Nyberg, A. J. Matas, W. K. Kremers et al. // Am J Трансплантація. -2003 .- Том. 3.- № 6.- 715-721.

84. Ендоскопічний розріз стенозів мочетеро-весикального з’єднання після пересадки ренала / Ф. Дугардин, Дж. Ріго, Е. Драпье та ін. / / прог Урол. 2003 рік .-Vol. 13.-№3.- П. 523-526.

85. Вплив віку реципієнта на трансплантацію нирки, виконану з органами, які надходять від дитячих донорів / A. Gomez Vegas, J. Blazquez Izquierdo, G. Bocardo Fajardo et al. // Арка Урол ЕСП.-2003 .- Том. 56.- № 5.- P. 491-495.

86. Джейкоб Т. Е. А. А. сиди, Хайм М. Д. Nephrorrhagy з пересадженою ниркою //Інт Surg.-1982 .- Том. 67.- № 1.- P.75-77.

87. Krumholtz J. S., Shalhav A. L. екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія правої нирки після трансплантації печінки / / J Urol.- 2000 .- Том. 163.- № 1.- P. 230.

88. Пізніше звернення до нефролога зменшує доступ до трансплантації нирки / A. Cass, J. Cunningham, P. Snelling, J. Z. Ayanian / / Am J Kidney Dis. 2003 рік .-Том.42.- №5.- P. 1043-1049.

89. Пізня обструкція сечоводу після трансплантації нирки. Фіброзна відповідь на попереднє відторгнення? / У. Майер, С. Madersbacher, С. Banyai-Falger і співавт. // Transpl Інт.- 1997.- . Том.п0.- № 1.- P.65-68.

90. Пізній цитомегаловірус-асоційований інтерстиціальний нефрит при трансплантації нирки / H. Trimarchi, R. Jordan, A. Iotti et al. // Нефрон.-2002.-Том.92.- № 2.- P. 490-494.

91. Сечовидільна літію після пересадки ренала. Про 9 клітин / J. Affre, J. F. Moreau, H. Крайс та ін. // Нове Прес-Med.-1978 .- Рейс 7.-№ 36.- Стор. 3223-3227.

92. Чи Д. А. результат інфекції сечовивідних шляхів у хворих після трупної трансплантації нирки людини / / Br J Urol.-1990.-Том. 40.- P. 406-413.

93. Літіаз пересадженої нирки: терапевтичний потенціал / M. Rodrigo Aliaga, J. Morera Martinez, E. Lopez Alcina et al. // Арка Урол ЕСП.-1996 .-Том. 49.-П° 10.-П. 1063-1070.

94. Віддалені результати трансплантації нирки в легких ланцюгів осадження хвороба / Н. Люн, Д. І. табір, А. Герц та ін // А. Дж Нирок Дис. -2004 .-Том.43.- №1.-С. 147-153.

95. Тривала ниркова функція в нирках від несерцевих донорів: одноцентровий досвід / М. А. ГОК, ЧП. Баклі, Б. К. Шентон і співавт. // Трансплантація.- 2002 рік .- Том. 74.- № 5.- P. 664-669.

96. Лоуглин К. Р., Тилни Н.Л., Річі Дж. П. урологічні ускладнення у 718 хворих з трансплантацією нирки // хірургія.-1984, — № 3.- P. 297-302.

97. Mahon F. B. Jr., Malek G. H., Uehling D. T. інфекція сечовивідних шляхів після трансплантації нирки// Урологія.-1973.-Том. 1.- № 6.-С. 579 — 581.

98. Малкович С. Б., Перлуфф Л. Я. урологічні міркування при трансплантації нирки / / хірургія гінекології. Акушерство.-1985, — № 6,-С. 579-588.

99. Media склерозу у пацієнтів діалізу і нирки пересаджують пацієнтам / Minar E., J. Zazgornik, д. Tscholakoff et al. // Уролог А.-1983,-Bd.22.- Hr. 4.-С. 213-214.

100. Метаплазія нефрогена сечового міхура у ренальных трансплантантів / Ф. Бузелин, М. Ю. Хурмант, А. Ф. Одуин та ін. // J Urol (Париж).-1988.- Vol. 94.-№ 7.- Стор. 323-327.

101. Morris P. J. трансплантат імунологія 11 Оксфордський підручник клінічної нефрології / за ред. А. Девісон, Дж. Кемерон, Дж. — П. Грюнфельд та ін -2-е вид.-Оксфорд: Оксфорд Юніверсіті Прес, 1998.-С. 2137-2145.

102. Нейлсон Е. г. патогенез і терапія інтерстиціального нефриту / / нирки Int.-1989.-Том. 35.-П. 1257-1270.

103. Нефрогенна аденома у реципієнтів ниркового трансплантата: дійсно доброякісне ураження? / А. Pycha, С. Міан, У. Рейтер і співавт. // Урологія.- 1998,- вип.52.- №5.- P. 756-761.

104. Нефрогенная аденома сечового міхура у хворого хронічним гемодіалізом / С. Ашида, А. Ямамото, Н.Ока та ін. // Int J Urol.-1999,- вип.6.- № 4, — с. 208-210.

105. Peeker R., Aldenborg F., Fall M. нефрогенная аденома-дослідження з особливим зверненням до клінічної картині / / Br J Urol. -1997.- Том.80.- № 4.- P. 539-542.

106. Черезшкірне ендоурологічне лікування обструктивного сечовивідного Іітіазу при трансплантації нирки / F. R. de fata Chillon, C. Nunez Mora, J. M. Garcia Mediero et al. // Праці Урол ЕСП.- 2003 вип. 27.- № л.-с. 39-42.

107. Черезшкірна нефролітотомія з пересадки нирки / Ф. Франческа, Р. Felipetto, Ф. Моска і співавт. // Джей Endourol.-2002 .- Том. 16.- № 4.- P. 225-227.

108. Портер К. А. трансплантація нирки / / патологія нирок-2 » Д изд. -Бостон, 1974. Том. 2. — П. 977-1041.

109. Пост-ренальної обструкції трансплантата, викликаної цитомегаловірусом уретритів / М. Я. Leikis, А. І. Денфорд Б. Г. Піджон, Хетфілд П. Я. / / nephrol віддаленого трансплантата. -2000, — ВОІ.15.- № 12.- P. 2063-2064.

110. Посттрансплантационный нейтрофільний інтерстиціальний нефрит ± важлива причина дисфункції трансплантата / M. C. Ribeiro de Castro, L. B. Saldanha, W. Nahas et al.//Transpl Інт.- 1998,-вип. Лл.-Додаток 1.- S. 144-S146.

111. Фактори посттрансплантационного пієлонефриту, що призводять до низької захворюваності пацієнтів І трансплантатів / J. C. Pearson, W. J. C. Amend, F. G. Vincent et al. // Урологія.-1980,- вип. 123.-С. 153-156.

112. Перед-та післяопераційний догляд за живими родичами пацієнтів для трансплантації нирки / T. Seki, M. Togashi, T. Chikaraishi et al. // Риншо Byori.-1990 .-Том. 38.- №2.-С. 163-168.

113. Прогнозування хронічної дисфункції ниркового алотрансплантата на основі оцінки TGFBetal і ренін-ангіотензинової системи / K. Yamada, E. Hatakeyama, S. Arita et al. // Клин Експ Nephrol.-2003 .-Том.7.- №3.- P. 238-242.

114. Передтрансплантаційна оцінка життєздатності нирок за допомогою глутатіон S-трансферази в машинному перфузаті / W. Polak, R. Danielewicz, a. Kwiatkowski et al. // Трансплантації Тез.Докл.-2000 .-Том. 32.- № 1.- P.171-172.

115. Простатизм у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю І пересадкою нирок. Дослідження comparative / L. Garcia Reboll, J. F. Jimenez Cruz, J. J. Montserrat Monfort та ін. // Протокол Urol Esp. -1996, — Том 20, — № 8 .- П. 690696.

116. Якість життя після трансплантації нирки і підшлункової залози: огляд / Joseph J. T., L. S. Baines, M. C. Morris, R. M. Jindal / / Am J Kidney Dis. -2003 .-Том.42.- №3.- P. 431-445.

117. Рамеш Прасад Г. В., Шамі Ф., Зальцман Ю. С. рецидив мембранопроліферативного гломерулонефриту III типу після трансплантації нирки / / Клин Нефрол. -2004 .-Том.61.- №1.- P.80-81.

118. Рецидив АНЦА-позитивного гломерулонефриту відразу після трансплантації нирки / T. Lobbedez, F. Comoz, E. Renaudineau et al. // А. Дж Нирок Дис.-2003 .-Том.42.- №4.- P. E2-6.

119. Рецидивуюча біль трансплантата після ниркової аутотрансплантації для синдрому гематурії болі в попереку / А. Р. Parnham, низький А., П. Фінч і співавт. // Бром. J урології.-1997.-Том.78.- № 1.- P.25-28.

120. Рецидивуюча мембранозна нефропатія і лейоміосаркома в нирковому алотрансплантаті хворого вовчаком / a. Ashfaq, J. E. Haller, R. Mossey et al. // J Нефрол. -2004 .-Том. 17.- №1.- P. 134-138.

121. Редман Дж. Ф., Парэм Д. М. Калькулез-яка продукує і цитомегаловірус-інфікована нефрогенная аденома сечового міхура у препубертатного реципієнта ниркового трансплантата // Урологія. -2000.- Том.56.- № 3.- P. 508.

122. Ремісія клініко-патологічної характеристики посттрансплантационного нефротичного синдрому / L. D. Truong, E. Baranowska-Daca, P. D. Ly et al. // Am J Трансплантація.-2002 .- Том. 2.- №Ю.-Р. 975-982.

123. Функції нирок, рівень цукру в крові, плазми та інших тіолових концентрації під час постренальні період трансплантації / А. Merouani, Р. Розен, М. Ю. Клермон, Ж. Дженест // трансплантації / / тр.-2002 .- Том. 34.- № 4.- P. 1159-1160.

124. Нефролітіаз пересадки / С. Doehn, П. Форнара, С. Tiemer і співавт. // Трансплантації Тез.Докл.- 2002 рік .- Том. 34.- № 6.-С. 2222-2223.

125. Трансплантації нирок пієлонефрит / Ю. В. Thomalla, С. Глісон, С. Б. Leapman, Р. С. листкового тіста // Клин трансплантації.-1988.-Том. 2.- P. 299-302.

126. Ренопротекторні ефекти лозартану у реципієнтів ниркового трансплантата. Результати ретроспективного дослідження / П. Ініго, Ю. М. Campistol, Р. Saracho. // Нефрон Клин Практ. -2003.-Том.95.- №3.-С. 84-90.

127. Використання ресурсів і витрати на лікування після трансплантації нирки: вплив демографічних факторів, супутніх захворювань і ускладнень / E. G. Hagenmeyer, B. Haussler, E. Hempel et al. // Трансплантація.- 2004 рік .Том. 77.- №10.- P. 1545-1550.

128. Результати 1000 трансплантацій нирок в Брісбен / 1. Харді, Р. Стронг, Д. стіни і співавт. // Трансплантації Тез.Докл.- 1989 .- Том. 21.- Зовні.5.-П. 3775-3776.

129. Результати трансплантації нирки через 20 років після операції з використанням азатіоприну і низьких доз преднізолону в якості єдиної імуносупресії / Н.Йошимура, М. Окамото, К. Акиока та ін. // Трансплантації Тез.Докл.-2003 .Том. 35.- № л.-с. 143-144.

130. Огляд 95 послідовних трансплантацій нирок в одному центрі / Y. H. Park, J. N. Lee, s. k. Min et al. // Трансплантації Тез.Докл.-2003 .- Том. 35.- № 1, — С. 145-146.

131. Огляд клінічних результатів у пацієнтів на нічному гемодіалізі після трансплантації нирки / B. B. McCormick, A. Pierratos, S. Fenton et al. // Трансплантація Ниркового Диска. -2004 .-Том. 19.- №3.- P. 714-719.

132. Розрив аневризми кукси ниркової артерії у пацієнтів з нирковою аутотрансплантированной хворобою Бехчета / T. W. Kwon, D. K. Kim, S. Yang et al. // Енсе Я. Мед — 2003 .-Том.44.- №5.- P. 943-945.

133. Schweizer R. T., Bartus S. A., Kahn C. S. фіброз ниркового трансплантата сечоводу / / J. Urol.-1977, — № 1, — С. 125-126.

134. Серіо А., Фрайоли А. Епідеміологія нефролітіазу / / нефрон.-1999.-Том.81 .- Зовні. 1 .- P.26-30.

135. Стабільність швидкості клубочкової фільтрації після трансплантації нирки поліпшується / S. Gourishankar, L. G. Hunsicker, G. S. Jhangri et al. // J Am Soc Nephrol.- 2003 .-Том.л4.- №9.-С. 2387-2394.

136. Синдром клема pyelo-ureterale на нирку пересаджую / P. Heritier, C. Guerini, J. Tostain ін. // Ann Urol (Париж).- 1990, — вип. 24.-№ 6.- П. 473-475.

137. Такролімус больовий синдром у пацієнтів з трансплантацією нирки: звіт про два випадки / m. Franco, a. Blaimont, L. Albano et al. // Суглобова Кістка Хребта.-2004 .-Том.71.- Х2.- Р. 157-159.

138. Десять-річний період спостереження у хворих з поєднаної серцевої і ниркової трансплантації / Г. Д. Trachiotis, Д. Х. Вега, Т. С. Джонстон і співавт. // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2003 .-Том.L26 на.- №6.-С. 2065-2071.

139. Terrasaki P. I., Cecka J. M., Gjertson H. десятирічний прогноз виживання трансплантата нирки // клінічні трансплантати / Під ред. Дж. М. Чекка, П. І. Террасаки.- 2-е вид.Лос-Анджелес: лабораторний тканини Каліфорнійського університету,1992.- P. 501-512.

140. Трансуретральний розріз передміхурової залози після трансплантації нирки / J. Dorsam, m. Wiesel, K. Mohring et al. // J Urol. -1995,- вип. 153.- № 5 .1499-1501.

141. Трансуретральна инцизия стриктур ureteroneocystostomy у реципієнтів після трансплантації нирки / Р. Кац, під-Д., О. Н. Gofrit співавт. // BJU Int. -2003 .-Том.92.- №7.- P. 769-771.

142. Трансуретральна резекція передміхурової залози відразу після трансплантації нирки / Y. Reinberg, J. C. Manivel, A. A. Sidi, C. J. Ercole // Урологія.- 1992,- вип. 39, — № 4 .- P. 319-321.

143. Лікування та результат інвазивного раку сечового міхура у хворих після трансплантації нирки / в. а. майстер, М. В. Менг, Г. Д. Гроссфельд та ін. / / J Urol.-2004 .-Том. 171.- №3.- P. 1085-1088.

144. Лікування з допомогою ESWL літіазі в пересадженій нирці / J. Morote Robles, B. Quintanilla Munoz, E. Tremps Velazquez et al. // Праці Урол ЕСП.-1992 .- Том. 16.- № л.-с. 69-70.

145. Стеноз сечоводу, вторинний по відношенню до інкрустації мочевин-розщеплюють Корінебактеріями urealyticum у пацієнта з трансплантацією нирки / B. Dominguez-Gil, J. C. Herrero, A. Carreno et al. // Трансплантація Ниркового Диска.-1999,- вип.л4.- № 4.- P. 977-978.

146. Сечовідного аспергиллома як причиною обструкції сечоводів, в нирковій трансплантації одержувачів / С. Guleria, А. Шета, А. К. Dinda і співавт. // Трансплантація Ниркового Диска.- 1998,- вип.Л3.- № 3.- P. 792-793.

147. Обструкція сечоводів з-за сечових каменів в пересадженій нирці / A. Oztemel, F. Yalcinkaya, M. Duranay et al. // Інт Урол Nephrol.-1994,-вип. 26.- № 6.- P. 611-613.

Довідник народної медицини.

Звернути увагу:

Загальновідомо, що Всесвітня Організація охорони Здоров’я, на підставі аналізу величезного світового досвіду, а також, визнаючи затратність і безперспективність медикаментозних методів лікування, визнала необхідність якнайшвидшої інтеграції методів народної медицини в систему охорони здоров’я всіх країн. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, однією з основ медицини на сучасному етапі повинна стати рефлексотерапія .

Медична інформація: введення в динамічну електронейростимуляцію (денс) інформаційний курс » Нова ера на шляху до здоров’я»

Інформаційний курс Отримати найповнішу інформацію про ДЕНС-терапії , Ви можете, підписавшись на наш інформаційний курс: «Лікування захворювань апаратами ДЕНС-Терапії «

Центр Денс терапії.

Центр Денс терапії » Проденас»

ДЕНС-терапія — сучасна немедикаментозна медицина !

Де лікувати урологічні захворювання?

Хоча урологічні захворювання не стоять в перших рядах з такими найбільш поширеними, як серцево-судинні, симптоми і прояви їх і заподіюють чималий дискомфорт і сильні болі людям. Вони охоплюють сечову систему у жінок і сечостатеву у чоловіків, виникаючи в них, як патологічні відхилення від норми.

Оскільки у нас всі органи взаємопов’язані, то урологія взаємодіє з іншими областями медицини, а саме: андрологією, гінекологією, нефрологією, хірургією і венерологією. Багато хто не звертають уваги на первинні симптоми, пов’язані з сечовою системою в надії, що все це пройде само, проте це не безневинні явища, вони можуть викликати більш серйозні наслідки у вигляді інфекцій, безпліддя, імпотенції і навіть раку. Особливо це стосується чоловіків, для яких уролог так само важливий, як і гінеколог для жінок. Тому, відвідування лікаря-уролога має бути не фрагментарним, а періодичним.

При необхідності, пацієнтів з даними проблемами і патологіями, готова прийняти німецька урологічна клініка Мюнхен-Планегг klinika-urologiya.ru/, яка спеціалізується на невідкладної урології, андрології, урологічної онкології, реконструктивної хірургії та дитячої урології. Тобто всі пацієнти, не залежно від особливостей організму, розвитку і перебігу хвороби неодмінно отримають точну діагностику та лікування свого захворювання.

Клініка в Мюнхені для вирішення проблем.

Оскільки медицина в Німеччині знаходиться під патронатом держави, то всі клініки оснащені найсучаснішим обладнанням і дана клініка не є винятком. Адже саме правильно встановлений діагноз дозволяє призначити необхідний і ефективний курс терапії або готувати пацієнта до оперативного втручання, яке в клініці намагаються використовувати лише в крайніх випадках, намагаючись віддати перевагу консервативні методики. І навіть у випадку, коли операція неминуча, її намагаються провести з мінімальним втручанням в організм, використовуючи малоінвазивні методи в лікуванні.

Особливої уваги заслуговує комфорт і сервіс для пацієнтів клініки, які сприяють швидкому їх одужанню.

Урологічні хвороби.

Урологічні хвороби при яких найбільш яскраво виражений ефект нашого лікування:

В даний час я житель Криму, дізнався про унікальні методи лікування в Клініці приїхав сюди з проблемними. Докладно.

окулісту Ользі Валентинівні оргромадне спасибі за консультацію-дуже хороший лікар-пораджу всім!

Я прийшла в КДК з болем в суглобах, вираженим варикозом, скаргами на роботу шлунка. Після проведення. Докладно.

У мене так вийшло, що я вже падала з ніг. У мене були проблеми зі щитовидною залозою, сильно боліли кістки. Докладно.

Хворію я давно. Сильно болять суглоби, турбує щитовидна залоза. Суглоби болять і при навантаженні і в стані. Докладно.

Я 35 років пропрацювала викладачем медичної академії, більше 10 років страждаю ревматоїдним артритом. Докладно.

Потрапив я в клініку з проблемами підшлункової залози. Пройшовши діагностику і курс лікування залишився задоволений І. Детальніше.

хочу висловити щиру подяку Юрію Миколайовичу Куликовичу за створення такої клініки, за добре. Докладно.

Ми приїхали з далека, і дуже зворушені турботою і увагою якими нас оточили в Клініці. Велике спасибі. Докладно.

Звернутися в клініку мене змусили скарги на опорно руховий апарат, хворіли колінні, тазостегнові. Докладно.

Звернутися в клініку мене змусили скарги на опорно руховий апарат, хворіли колінні, тазостегнові. Докладно.

Хочу висловити подяку всьому колективу клініки Куликовича, за надану мені допомогу в лікуванні, В. Детальніше.

Урологічні захворювання.

Урологічні захворювання у чоловіків здатні значно знизити якість життя, погіршують самопочуття, зменшують самооцінку і впевненість у собі. Практично в 85% випадків урологічні хвороби чоловіків протікають без симптомів, що викликає хронізацію процесу і призводить до розвитку ускладнень. Це не означає, що звертаються до уролога тільки чоловіки. Урологічні захворювання у жінок зустрічаються в меншій мірі, їх діагностикою та лікуванням займається також уролог. При відсутності симптомів урологічних захворювань пацієнти не поспішають обстежитися і приступати до лікування хвороби.

Що лікує уролог.

Урологія – симптоми.

Кожне урологічне захворювання має специфічні симптоми, характерні тільки для нього, але деякі ознаки можуть бути схожі. Щоб вчасно помітити хворобу статевих органів і не запустити її слід вчасно помітити ці симптоми. До найпоширеніших відносять:

Змінюється вид шкірних покривів статевих органів. Поява болю і печіння в області уретри, часто спровоковане статевим актом. Зміна сечовипускання, свербіж і хворобливі відчуття. Виділення зі статевих шляхів. Зміна кольору сечі. Нетримання сечі. Хворобливі відчуття в тазу, попереку, статевих органах.

Але не завжди навіть при наявності симптоматики чоловік поспішає на прийом до уролога. Причиною може стати банальна лінь, страх або сором перед можливим діагнозом, або бажання все пустити на самоплив – авось все само пройде. Небажання обстежитися, несвоєчасно поставлений діагноз і розпочате лікування може привести до плачевних наслідків. Розпочата терапія захворювання сечостатевої системи на ранніх стадіях займає менше часу, обходиться значно дешевше і ймовірність розвитку ускладнень зменшується. При появі перших симптомів, при підозрі на наявність проблеми вам необхідно звернутися в наш медичний центр. В урологічній клініці я огляну вас, призначу необхідне обстеження і своєчасно призначу лікування.

Все залежить від вас – звертайтеся.

урологічні хвороби

Дихання по Стрельникової перемагає хвороби. Урологічні захворювання.

Створена коли-то для співаків і акторів гімнастика Стрельникової завоювала широку народну популярність. Найважчі захворювання різних органів відступають, якщо людина починає регулярно займатися по методу Стрельникової. За гімнастикою закріпилася назва парадоксальної, так як вдих в ній проводиться на стисненні, а видих — на розкритті грудної клітини. За допомогою нескладних дихальних вправ, які виконуються одночасно з рухами, що включають в роботу різні групи м’язів, можна відновити функцію нирок, позбутися від простатиту, зупинити розвиток аденоми передміхурової залози, налагодити сечовипускання при його затримці, позбутися від нетримання сечі, відновити потенцію.

У даній книзі опубліковано спеціально розроблений урологічний комплекс дихально-м’язових вправ для профілактики і лікування захворювань чоловічої та жіночої сечостатевої системи. Дана розробка — ефективний засіб, що перешкоджає розвитку в малому тазі застійних явищ, а також виникаючих на їхньому тлі запальних і пухлинних захворювань сечового міхура, прямої кишки та передміхурової залози і сім’яних пухирців у чоловіків, матки і придатків у жінок. Гімнастика сприяє відновленню репродуктивної функції у чоловіків і жінок, будучи ефективним засобом боротьби з безпліддям.

Урологічні захворювання.

Сервіс допомагає вибрати лікаря, який приїде додому.

Росія | Москва http://vrachi-na-domu.ru.

Ботокс® допомагає при нетриманні сечі (сечовий міхур) і збільшенні простати (ДГПЗ). Лікування дозволяє не тільки тимчасово позбутися пов’язаних з цими недугами проблем, але і повністю вилікувати їх.

Німеччина, Гамбург http://www.boto-medical.com/ru/index.html.

Практикуючий лікар уролог-андролог, веду також і наукову діяльність.

Україна | Київ http://kornyenko.com/

Ми пропонуємо Вам повний комплекс послуг з організації діагностики, лікування та реабілітації на південно-заході Німеччини в регіоні Баден.

Німеччина | Штутгард http://badenmedservice.de/

Online консультації лікаря-уролога міста Миколаєва. Задавайте ваші запитання.

Украина / Миколаїв http://uroportal.com.ua.

Уролог в Тюмені — Черепанов Денис Анатолійович.

Росія | Тюмень http://urolog72.ru.

Лікувальні препарати китайської компанії Beautiful life: Китайські жіночі лікувальні тампони Beautiful life, ортопедичний пластир, чоловічий урологічний пластир для простати, пластир для мастопатії!

Україна | Київ http://gold.ucoz.ua.

Медичні послуги на vip рівні: консультації, обстеження та лікування спеціалізованих центрах Ізраїлю.

Ізраїль | Єрусалим http://slviben.com.

Каталог медичних та спортивно-оздоровчих закладів, товари для здоров’я.

Україна | Харків http://www.med-navigator.kharkov.ua.

Урологія, андрологія, гінекологія дитячого віку.

Росія | Москва http://urobest.ru.

урологічні хвороби

Статті по розділу.

Система Да Вінчі — роботизована аденомектомія в Німеччині.

Лікарі призначають спосіб для попередження захворювань статевої системи: аденоми, простатиту. Вчасно не вилікувані хвороби можуть і зовсім привести до імпотенції. Сеанс масажу простати стимулює виділ.

Поширені серед лікарів і пацієнтів міфи про причини, діагностиці та лікуванні простатиту.

Вибір структури лікування раку яєчників в Ізраїлі знаходиться в прямій залежності від етапу хвороби, діаметра пухлини, загального стану здоров’я, скільки років пацієнту і прагнення хворий надалі жито.

Престижність і популярність ізраїльської медицини пояснити просто, точність діагностики забезпечують передові методи обстеження.

Санаторії урологічного профілю: ціни на 2019 рік з лікуванням.

Експерти рекомендують.

Урологічні захворювання є дуже делікатною проблемою. Вони вимагають негайного звернення до лікаря з-за легкого переходу в хронічну форму і можуть доставляти незручності частими загостреннями довгий час. Тому на лікування цих захворювань слід направити багато сил і терпіння і санаторії урологічного профілю є одним з головних помічників для таких хворих. Санаторії допомагають у вирішенні цих делікатних проблем, що доведено багаторічним досвідом лікування. Багато лікарі урологи рекомендують своїм пацієнтам санаторно-курортне лікування, яке здатне полегшити їх стан і в багатьох випадках знизити ризики загострень захворювань.

Санаторії урології: кому рекомендовано.

Дуже багатьом хворим з хронічними урологічними захворюваннями слід звернути увагу на можливості санаторно-курортного лікування. Санаторії урологічного профілю приймають хворих з хронічним захворюванням в стадії ремісії (тобто поза стадії загострення). Пацієнти в стадії загострення не можуть лікуватися в санаторно-курортних умовах т. к. в таких випадках необхідний ретельний контроль лікуючого лікаря і використання терапевтичних методів. Крім цього деякі процедури можуть негативно відбитися на гостро протікає захворюванні.

Основні показання:

Сечокам’яна хвороба Гломерулонефрит Хронічний пієлонефрит (запалення нирок) в стадії ремісії без ниркової недостатності (у деяких випадках лікар може розглянути можливість лікування в санаторії урології при наявності ниркової недостатності без виражених симптомів). Сечокислий діатез Хронічний цистит (запалення сечового міхура) Хронічний уретрит (запалення сечівника) Хронічний простатит (запалення передміхурової залози) Хронічний везикуліт (запалення насінних бульбашок) Хронічний фуникулит (запалення насіннєвого канатика) Хронічний епідидиміт (запалення придатка яєчка) Хронічний орхіт (запалення яєчка) Еректильна дисфункція.

Основні протипоказання:

Наявність будь-якого гострого запального процесу або інфекційного захворювання Хвороби туберкульозного характеру Важка сечокам’яна хвороба (камені великих розмірів, необхідність операції) Виражена ниркова недостатність Виражений нефротичний синдром Гіпертонічна форма хронічного гломерулонефриту з високим підвищенням артеріального тиску Гематурія (кров у сечі). При наявності мікрогематурії існує можливість санаторно-курортного лікування Звуження просвіту сечівника Патологічне зменшення місткості сечового міхура Сечові свищі Гіперплазія передміхурової залози (доброякісна форма). Можливість санаторно-курортного лікування може бути розглянута при наявності тільки легкої стадії цього захворювання. Злоякісні новоутворення Інші супутні захворювання є протипоказанням до санаторно-курортного лікування.

Лікування в санаторії.

Лікування сечостатевої системи санаторії можуть проводити різними методами. В першу чергу це дієтотерапія тому дуже часто хворим потрібне особливе харчування. В цілому програми вибираються залежно від захворювання і стану пацієнтів т. к. у всіх процедур є свої показання та протипоказання. Санаторно-курортні програми допомагають зняти біль, запалення, іноді проводяться процедури можуть забезпечити сечогінний ефект або підвищити імунітет.

Водолікування є можливим використовуваним методом, але слід врахувати, що деякі ванни і душі протипоказані при багатьох захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів. Основне значення тут мають цілющі властивості мінеральної води. УВЧ-терапія або ДМВ-терапія (дециметрова терапія) допомагають знизити запалення. Дуже часто використовується індуктотермія .

Цей метод електротерапії покращує кровообіг і сприяє зменшенню запального процесу, що актуально при хронічних урологічних захворюваннях. У ряді випадків корисна магнітотерапія або ультразвук, які додатково можуть надати сечогінну дію. Для поліпшення роботи сечостатевої системи в програму лікування може бути включена Термотерапія (лікування сухим теплом) або лазеротерапія .

Мінеральні води — головний помічник.

У санаторіях урології дуже часто використовується терапія із застосуванням мінеральної води і головним чином призначається питво мінеральних вод. Цей метод лікування показує хороші результати при лікуванні захворювань нирок і сечовивідних шляхів. В основному призначаються води з невеликим вмістом мінеральних солей і вуглекислого газу. Мінеральна вода допомагає вийти з нирок невеликим каменям. Вона нормалізує роботу сечостатевої системи і є хорошим методом профілактики загострення захворювань, включаючи зменшення процесу каменеутворення. З допомогою мінеральної води досягається посилення діурезу, зняття спазму і болю.

Вид використовуваної мінеральної води визначається захворюванням. Наприклад, лужні мінеральні води можуть призначити при гиперурикурии, а кислі мінеральні води при наявності фосфатних каменів. Багатьма лікарями рекомендуються води Боржомі, Славяновская, Нарзан, Куртяевская,Єсентуки № 4, Єсентуки № 17, Єсентуки № 20, Нафтуся і ін.

Поради відпочиваючим.

Вибираючи час для поїздки в санаторій найкраще віддавати перевагу весні, льоту і ранньої осені, особливо якщо ви страждаєте захворюванням нирок. Вважається, що кліматичні характеристики цієї пори року найкраще переносяться хворими з цими захворюваннями. Однак негативного впливу від відвідування санаторію пізньої осені або взимку не виявлено. Склероз нирки або кіста нирки може стати серйозною перешкодою до санаторно-курортного лікування або значно обмежити лікувальну програму. Вибираючи санаторій при цих захворюваннях треба уточнювати можливість лікування.

При хворобах нирок не слід вибирати курорти з сірководневими водами (або слід уникати процедур з використанням цієї води) оскільки ці захворювання є основними протипоказаннями до застосування цих вод. Не можна не відзначити хворих, яким необхідний гемодіаліз. Ця процедура прив’язує людину до місця проживання і місця лікування тому вона проводиться відносно часто і регулярно. Звичайно, таким хворим необхідний санаторій, який може надати можливість проведення гемодіалізу. На жаль, вибір таких санаторіїв досить обмежений.

Урологія та андрологія.

Урологічні захворювання: причини і лікування.

До урологічних захворювань відносяться різні зі своїх причин і клінічних проявів патологічні процеси в нирках, сечоводах, сечовому міхурі, сечівнику (уретрі), а також у чоловіків в передміхуровій залозі (простаті).

Види урологічних захворювань.

Перебіг і клінічні прояви.

урологічні хвороби

В залежності від виду, стадії та поширеності лікування урологічних захворювань може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування передбачає прийом антибіотиків, протизапальних засобів, знеболюючих і спазмолітиків, імуностимуляторів. Особливу увагу слід приділити антибіотикам. Неефективна антибактеріальна терапія призводить до розвитку стійкості і подальшого поширення урологічної інфекції. Навпаки, надто тривалий і інтенсивний курс лікування антибіотиками може стати причиною грибкових уражень сечовивідних шляхів. Особливо часто зустрічаються грибкові ускладнення у жінок. Тому антибіотики в лікуванні урологічних інфекцій використовують паралельно з грибковими засобами.

Пухлини сечовивідної системи, наявність занадто великих каменів, що утруднюють відтік сечі, є показанням до оперативного втручання. При запущеній аденомі простати проводять її видалення-аденомектомію. При розвитку каменів в нирках і сечовому міхурі проводять їх дроблення (літотрипсію) або хірургічне видалення. Якщо в нирці розвинулися незворотні структурні та функціональні зміни, її також видаляють.

Профілактика урологічних захворювань.

Профілактичні заходи урологічних захворювань спрямовані на усунення причин, що призводять до їх розвитку. Слід уникати переохолоджень, занадто великих фізичних навантажень. Особливу увагу слід приділити особистій гігієні та інтимній культурі-випадкові статеві зв’язки часто призводять до інфекційних процесів в сечостатевій сфері. Разом з тим, чоловіче утримання може стати причиною застійних явищ в простаті. У зв’язку з цим бажана регулярне статеве життя. Чоловікам старше 50 років корисний масаж простати через задній прохід. Хоча зі зрозумілих причин на це погодяться всі. Щоб уникнути каменеутворення необхідна водне навантаження-людина на добу повинен випивати не менше 2 л. рідини. У харчуванні слід уникати надмірного вживання деяких продуктів-алкоголю, міцної кави, м’яса, печінки, шоколаду, бобових і горіхів.

Урологічні захворювання.

Всупереч загальному стереотипу, лікар-уролог лікує не тільки чоловіків. В його сферу входять хвороби сечовивідної системи у чоловіків і жінок.

За даними ВООЗ 60% жінок на планеті хоча б раз перенесли пієлонефрит. Причому в 2% випадку рецидив закінчився летальним результатом. Пієлонефрит – це інфекція, яка завжди знаходиться в жіночому організмі і проявляється при попаданні в нирку.

Цистити, запалення уретри також входять в сферу урології.Через погану якість сучасної питної води камені в нирках і пісок все частіше знаходять у осіб, які не досягли 25 років. Процес виведення каменів і піску дуже болючий, а ниркові кольки небезпечні тим, що можуть трапитися в будь-який момент. Тому відвідайте уролога при найменшому дискомфорті при сечовипусканні і болях в боці.

У чоловіків лікар-уролог також лікує захворювання простати, статеві дисфункції і допомагає впоратися з різними статевими інфекціями.

Урологічні захворювання.

Схожі глави з інших книг.

6. 19. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

6. 19. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ 1. Вірусні гематитыК теперішнього часу вивчені 5 етіологічних форм гепатитів: А, В, С, D або дельта-гепатит. Е, ведеться вивчення виявлених нових штамів вірусів, що визначаються як віруси гепатитів F і G. всі форми гепатиту викликають системну.

Захворювання шкіри.

Захворювання шкіри Вплив банних процедур, в першу чергу, позначається на шкірі. Коли ви лежите на гарячому банному полиці, то перебуваєте під впливом дуже сильного жару. Адже закладені в печі камені нагріваються до 700 °C. При цьому в першу чергу нагрівається шкіра,

Дитячі захворювання.

Дитячі захворювання Людина повинна з дитинства звикати до водних процедур. Ця істина не вимагає доказів. Тому в останні роки стали популярні пологи у воді. Відразу після народження дитина може перебувати у воді і відчувати себе в цьому середовищі комфортно. Головний.

Аутоімунні захворювання.

Урологічні та гастроентерологічні хвороби.

Урологічні та гастроентерологічні хвороби Американські вчені встановили, що, всупереч поширеній думці, помірні дози виноградних вин можна використовувати при деяких урологічних та гастроентерологічних захворюваннях. Так, келих вина допомагає при.

Глава 6. Акушерство, гінекологічні та урологічні захворювання.

Глава 6. Акушерство, гінекологічні та урологічні.

Захворювання вуха.

Захворювання вуха чужорідні тіла зовнішнього ухаінородное тіло в зовнішньому слуховому проході найчастіше зустрічається у дітей, коли під час гри вони заштовхують собі в вухо різні дрібні предмети (гудзики, кульки, котушки, горошини, квасоля і т. д.). Однак і у дорослих.

13. Стоматологічні захворювання.

13. Стоматологічні захворювання.

урологічні хвороби

Захворювання очей.

Захворювання очей головний біль може виступати на перший план і при захворюванні очей.Симптом. Раптово з’являються сильні і постійні головні болі в області очниці, чола, які можуть іррадіювати в вухо або зуби. Іноді болі відчуваються у всій половині обличчя, рідше в.

Інфекційні захворювання.

Інфекційні захворювання Першим симптомом ряду інфекційних захворювань є головний біль, що виникає гостро, має інтенсивний дифузний характер, поширюється на всю голову, але іноді локалізується переважно в ділянці потилиці і лобу. Болі можуть.

Ендокринні захворювання.

Ендокринні захворювання При деяких гормональних захворюваннях головні болі можуть періодично виходити на перший план. Вони можуть бути пов’язані зі зміною судинного тонусу в результаті впливу гормонів.ФеохромоцитомаПри феохромоцитомі (пухлини.

Захворювання шкіри.

Запальні захворювання.

Запальні захворювання Гострий гломерулонефрит Причини і симптоми Гострий гломерулонефрит – це запальний процес, що виникає в клубочках нирок. Захворювання пов’язане з алергічною реакцією на чужорідні речовини, що проникають в нирки, перш за все.

Причини захворювання.

Причини захворювання Сечокам’яна хвороба (уролітіаз) – одне з найбільш поширених захворювань нирок, яке частіше зустрічається, що найприкріше, у людей у працездатному віці (від 20 до 50 років).До захворювання можуть призводити найрізноманітніші фактори, в більшості.

Інфекційні захворювання.

Інфекційні захворювання кір Епідеміологія. Кір викликає вірус, чутливий до дії сонячних променів, до впливу фізичних і хімічних факторів, стійкий до низької температури. У зовнішньому середовищі зберігається не більше 30 хв. З потоками повітря.

Основні захворювання.

Основні захворювання Всі хвороби квіткових культур поділяють на три групи: гнилі, плямистості і нальоти. Найнебезпечніші з них – гнилі. До них відносяться чорна ніжка, фузаріозна, сіра, біла, чорна, суха, тверда, коричнева та інші гнилі.Чорна ніжка вражає айстри,

Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медичних наук Зубрилина, Наталія Михайлівна.

Спеціальність ВАК РФ 14.00.40 Кількість сторінок 139 Скачати автореферат Читати автореферат.

Зміст дисертації кандидат медичних наук Зубріліна, Наталія Михайлівна.

ГЛАВА 1. Огляд літератури.

1.1. Тривалість і якість життя пацієнтів після трансплантації нирки.

1.2. Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою.

1.3. Сучасні методи діагностики та лікування урологічних захворювань у пацієнтів після пересадки нирки.

ГЛАВА 2. Матеріали і методи дослідження.

2.1 Клінічна характеристика пацієнтів.

2.2 Методи лікування.

2.2.1 Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія.

урологічні хвороби

2.2.2 Черезшкірна нефролітотомія (нефролітотрипсія).

2.2.3 Трансуретральні операції при інфравезикальній обструкції у пацієнтів після пересадки нирки.

2.2.3 Операції при об’ємних утвореннях нирки у пацієнтів після пересадки нирки.

2.3 Методи статистичної обробки результатів дослідження.

ГЛАВА 3. Діагностика урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

3.1. Клінічні прояви урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

3.2. Ультразвукова діагностика урологічних захворювань після пересадки нирки.

3.3. Рентгенологічні методи дослідження в діагностиці урологічних захворювань після пересадки нирки.

3.4. Ендоскопічні та інші методи дослідження в діагностиці урологічних захворювань після пересадки нирки.

ГЛАВА 4. Результати лікування урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

4.1 Результати лікування хворих з сечокам’яною хворобою після пересадки нирки.

4.1.1. Результати дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у пацієнтів з МКБ після пересадки нирки.

4.1.2. Результати черезшкірної нефролітотрипсії у пацієнтів з МКБ після пересадки нирки.

4.2 Результати лікування хворих з інфравезикальною обструкцією після пересадки нирки.

4.2.1 Результати оперативного лікування ДГПЗ у пацієнтів після пересадки нирки.

4.2.2 Результати оперативного лікування стриктур задньої уретри у пацієнтів після пересадки нирки.

4.3. Результати лікування хворих з об’ємними утвореннями нирок.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Урологія», 14.00.40 шифр ВАК.

Сечокам’яна хвороба в поєднанні з гіперплазією простати. Особливості ведення та тактика лікування 2009 рік, доктор медичних наук Аскаров, Мейрамбек Сатыбалдинович.

Нефролітіаз: діагностика, лікування, Клінічна та трудова реабілітація хворих у стаціонарі короткострокового перебування та в амбулаторних умовах 2009 рік, кандидат медичних наук Урбан, Вероніка Анатоліївна.

Лікування хворих уролітіазом з застосуванням нового вітчизняного обладнання 2009 рік, кандидат медичних наук Подойніцин, Олексій Олексійович.

Патоморфологічний аналіз корекції уретеролітіазу у геронтологічних хворих 2007 рік, кандидат медичних наук Громов, Олег Володимирович.

Клінічне обґрунтування вибору методу хірургічного лікування сечокам’яної хвороби 2010 рік, доктор медичних наук Капсаргін, Федір Петрович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Урологічні захворювання у хворих з пересадженою ниркою»

За останні десятиліття досягнуті великі успіхи в області трансплантації нирки. Цьому сприяло вдосконалення техніки забору донорської нирки, ретельність підбору відповідного донора, вирішення технічних аспектів трансплантації.

Трансплантація нирки у хворих з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності (ХНН) є високоефективним методом лікування для цієї групи пацієнтів з втраченою функцією власних нирок. Протягом багатьох років після пересадки нирки не тільки підтримується життя таких хворих, але і досягається їх досить повна медична, а нерідко і трудова реабілітація.

Разом з тим, поряд з досягнутими успіхами в цій області оперативної нефрології залишаються невирішеними цілий ряд серйозних проблем, серед яких особливе місце займають урологічні захворювання після трансплантації нирки.

Тривала виживаність після трансплантації нирок, її висока ефективність наближає дану групу пацієнтів до групи щодо здорових людей, як за якістю і тривалістю життя, так і за ймовірністю перенести ті чи інші захворювання.

Пацієнти, які перенесли трансплантацію нирки, набувають в процесі життя ті ж захворювання, що і люди в популяції.

Впровадження в клінічну практику за останні роки малоінвазивних лікувально-діагностичних методів значно змінило традиційний підхід до діагностики та лікування багатьох урологічних захворювань. Оперативні втручання під рентгенологічним, ультразвуковим і ендоскопічним контролем в більшості випадків дозволяють уникнути травматичних, для даної групи пацієнтів, відкритих хірургічних операцій. Застосування цих малоінвазивних втручань значно знижує ризик, яким супроводжується будь-яка відкрита операція під загальним наркозом, різко скорочується число можливих післяопераційних ускладнень.

Впровадження в практику дистанційної літотрипсії, застосування трансуретральних методів лікування доброякісної гіперплазії простати у пацієнтів з пересадженою ниркою відкрили нові перспективи в лікуванні урологічних захворювань, що виникають у хворих після трансплантації нирки. Основною перевагою цих малоінвазивних втручань перед відкритими операціями, крім їх малої травматичності, є значне зниження ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень і скорочення тривалості післяопераційного періоду, менший ризик розвитку інфекційних ускладнень і відсутність необхідності загальної анестезії, що має особливе значення для хворих з ХНН і медикаментозною імуносупресією. Можливість одночасного отримання додаткової, інтраопераційної діагностичної інформації, що дозволяє скорегувати передбачувані лікувальні маніпуляції, дозволяє значно підвищити рівень і ефективність оперативного втручання, не піддаючи пацієнта зайвим, часто малоінформативним методів діагностики.

Про застосування дистанційної літотрипсії (ДЛТ) в лікуванні каменів пересадженої нирки у вітчизняній і зарубіжній літературі є також нечисленні повідомлення (Ярмолинецький В. С. і співавт., 1993; Benoit G. і співавт., 1995; Montanari Е. і співавт., 1996,1997). Як правило, ці роботи присвячені лише поодиноким спостереженнями, в них відсутні чіткі рекомендації про використання ДЛТ в лікуванні сечокам’яної хвороби трансплантата, не визначені показання і протипоказання до цього методу лікування. Крім того, в них не вказані критерії вибору параметрів ударно-хвильових імпульсів і їх вплив на функціональний стан пересадженої нирки, немає чітко встановлених показань до дренування трансплантата перед проведенням ДЛТ.

Враховуючи збільшення тривалості життя пацієнтів з пересадженою ниркою, вдалося розширити показання до алотрансплантації у хворих старше 50 років. Особливістю даної групи пацієнтів є наявність великої кількості супутніх захворювань, в тому числі і урологічних, серед яких найбільш часто зустрічається доброякісна гіперплазія простати (ДГПЗ). Виникла необхідність визначення оптимальних способів лікування урологічних захворювань і умов ведення даної групи пацієнтів.

Актуальність даної роботи визначає порівняно велика кількість урологічних захворювань, що виникають у хворих після трансплантації нирки, призводять не тільки до погіршення якості життя пацієнта, але і до зниження функції трансплантата. Вивчення цієї проблеми дозволить удосконалити тактику лікування урологічних захворювань, знизити ризик оперативних втручань, і, як наслідок, поліпшити якість життя хворих з пересадженою ниркою. МЕТА ЦЬОГО ДОСЛІДЖЕННЯ:

Розробити клінічні аспекти застосування дистанційної літотрипсії та трансуретральних методів у лікуванні урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

1. Вивчити особливості клінічного перебігу та діагностики урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

2. Розробити показання до застосування дистанційної літотрипсії в лікуванні каменів трансплантата.

3. Визначити особливості застосування малоінвазивних методів лікування каменів пересадженої нирки.

4. Визначити особливості та показання до застосування трансуретральних оперативних втручань у хворих з пересадженою ниркою.

5. Вивчити ефективність малоінвазивних методів лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою, їх вплив на функціональний стан трансплантата, а також найближчі та віддалені результати їх застосування.

Вивчені особливості клінічного перебігу урологічних захворювань у хворих після трансплантації нирки.

Вперше на достатньому для цієї групи пацієнтів клінічному матеріалі, проведено аналіз лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою з застосуванням малоінвазивних оперативних втручань (дистанційної літотрипсії, рентгенэндоскопических і ендоскопічних операцій).

На підставі проведеного автором дослідження доведено перевагу малоінвазивних втручань перед відкритими операціями у лікуванні хворих з даною патологією.

Визначено і науково обґрунтовано показання для застосування малоінвазивних операцій, встановлено особливості виконання таких операцій при лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Розроблено єдиний лікувальний алгоритм застосування сучасних малоінвазивних технологій у лікуванні урологічних захворювань у хворих з нирковим трансплантатом.

Розроблений єдиний лікувальний алгоритм дозволив підвищити ефективність лікування урологічних захворювань у хворих з нефротрансплантатом.

Визначено показання до застосування сучасних малоінвазивних лікувальних технологій-дистанційної літотрипсії, рентгенендоскопічних та ендоскопічних операцій, в лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою.

Впровадження в клінічну практику лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою сучасних малоінвазивних операцій дозволило практично повністю відмовитися від використання відкритих травматичних операцій у таких пацієнтів.

Застосування сучасних лікувальних технологій, особливо в лікуванні сечокам’яної хвороби і аденоми простати у хворих з пересадженою ниркою, дозволило значно знизити рівень післяопераційних ускладнень та ступінь негативного впливу операції на функціональний стан ниркового трансплантата, а також скоротити терміни перебування пацієнтів у лікувальному закладі.

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ, ЩО ВИНОСЯТЬСЯ НА ЗАХИСТ.

Тривале виживання хворих з пересадженою ниркою призводить до виникнення у таких пацієнтів тих же захворювань, включаючи і різні урологічні захворювання, якими страждають люди, які не перенесли трансплантацію нирки.

У лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою мають переважно використовуватися сучасні малоінвазивні лікувальні технології.

Дистанційна літотрипсія є основним методом лікування сечокам’яної хвороби у хворих з пересадженою ниркою.

Основним методом лікування аденоми простати у хворих з пересадженою ниркою є трансуретральна резекція простати.

Лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою має бути спільним завданням урологів і лікарів-трансплантологів.

ВПРОВАДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ.

Результати дисертаційного дослідження впроваджені в клінічну практику урологічного відділення МОНІКИ їм. М. Ф. Володимирського, а також в урологічне відділення МУЗ «Коломенська ЦРЛ».

Матеріали дисертації доповіли на:

— 5-ої регіональної науково-практичної конференції урологів Сибіру (Томськ, 14-15 вересня 2006 року).

— 1-му Всеросійському Конгресі з ендоурології (Москва, 4-6 червня 2008 року).

Апробація дисертації проведена на спільному засіданні урологічної клініки та кафедри урології ФУВ Моніки ім. М. Ф. Володимирського 26 серпня 2008 року.

ПУБЛІКАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

За темою дисертації опубліковано 5 друкованих робіт.

ОБСЯГ І СТРУКТУРА РОБОТИ.

Дисертація викладена на 139 сторінках, складається з введення, 4 глав, висновки, висновків, практичних рекомендацій. Список використаної літератури включає 162 публікації (40 вітчизняних і 122 зарубіжних авторів). Робота ілюстрована 5 таблицями, 3 графіками і 14 фотографіями.

Схожі дисертаційні роботи за спеціальністю «Урологія», 14.00.40 шифр ВАК.

Сечокам’яна хвороба у пацієнтів з інфравезікальной обструкцією 2008 рік, кандидат медичних наук Галько, Андрій Олександрович.

Малоінвазивні методи лікування складних форм нефролітіазу 2008 рік, доктор медичних наук Олефір, Юрій Віталійович.

Черезшкірні рентгенендоскопічні операції у хворих з рецидивними і резидуальними каменями нирки 2010 рік, кандидат медичних наук Іванов, Андрій Омелянович.

Особливості дистанційної літотрипсії на новому вітчизняному літотрипторі «ЛГК-Компакт» (експериментально-клінічне дослідження) 2006 рік, кандидат медичних наук Кулачків, Сергій Михайлович.

Трансплантація нирки у хворих з урологічними захворюваннями 2005 рік, доктор медичних наук Янковий, Андрій Григорович.

Висновок дисертації за темою «Урологія», Зубріліна, Наталія Михайлівна.

1. Успіхи сучасної трансплантології сприяють більш тривалої виживаності хворих з пересадженою ниркою, що призводить до виникнення у таких пацієнтів тих же захворювань, включаючи і різні урологічні захворювання, якими страждають люди, які не перенесли трансплантацію нирки.

2. Наявність каменів в сечових шляхах пересадженої нирки є показанням до їх видалення через можливе зростання конкременту, постійного інфікування сечових шляхів ниркового трансплантата і розвитку обструктивних ускладнень.

3. Основним методом лікування сечокам’яної хвороби у хворих з пересадженою ниркою є ДЛТ, рідше застосовуються рентгенендоскопічні та ендоскопічні методи.

4. З розширенням показань до трансплантації нирки і збільшення віку пацієнтів з пересадженою ниркою у чоловіків слід звертати увагу на проблему ДГПЗ, проводити необхідне обстеження і своєчасне лікування, де основне місце займає ТУР простати.

5. Мала травматичність, хороша переносимість хворими, відсутність необхідності проведення загального наркозу і серйозних післяопераційних ускладнень, а також відсутність вираженого негативного впливу на функціональний стан ниркового трансплантата свідчить про безперечні переваги малоінвазивних методів у лікуванні урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою, що дозволяє практично повністю відмовитися від відкритих операцій у лікуванні цієї категорії пацієнтів.

1. ДЛТ каменів пересадженої нирки найбільш доцільно виконувати під ультразвуковим наведенням на конкремент, що дозволяє проводити постійний контроль за станом паренхіми ниркового трансплантата для запобігання можливих ускладнень — подкапсульной гематоми і розриву трансплантата, а також вчасно визначити повну фрагментацію каменю для обмеження кількості зайвих ударно-хвильових імпульсів і, тим самим, зниження їх впливу на пересаджену нирку.

2. Застосування черезшкірної операції для видалення каменю ниркового трансплантата показано при розмірах каменя більше 1,5-2 см і відсутності ефекту від декількох сеансів ДЛТ.

3. Хворим з виявленою інфравезікальной обструкцією (ДГПЗ, склероз шийки сечового міхура, стриктура і клапан уретри) перед виконанням трансплантації нирки слід провести планову ТУР.

4. У разі виникнення гострої затримки сечовипускання в ранньому післяопераційному періоді після трансплантації нирки у хворих з ДГПЗ необхідне виконання екстреної ТУР простати. При об’ємі залози більш 60см3, показана установка цистостоми або тимчасового уретрального стента, так як виконання ТУР в цьому випадку пов’язане з високим ризиком розвитку кровотечі.

5. Лікування урологічних захворювань у хворих з пересадженою ниркою повинні виконуватися спільно з лікарями-трансплантологами тільки в умовах великих урологічних центрів, де є досвід застосування малоінвазивних методів лікування таких захворювань.

Список літератури дисертаційного дослідження кандидат медичних наук Зубріліна, Наталія Михайлівна, 2009 рік.

1. Андріанов Ст. А. Сверхмедленные фізіологічні процеси в оцінці функціонального стану людини в умовах хронічної уремічної інтоксикації: Автореф. дис. канд. мед. наука.-М, 1998.-20 с.

2. Балакірєв Е. М. прогнозування розвитку хронічної ниркової недостатності та організація трансплантологічної допомоги нефрологічним хворим: Автореф. дис. д-ра мед. наука.-М, 1990.-56 с.

3. Балакірєв Е. М., Кім І.Р., Томіліна Н.А. Якість життя як критерій ефективності замісної терапії в трансплантології (на прикладі пересадки нирок) // Вестн. трансплантології та штучних органів.-2001.- №3-с. 37.

4. Баран Є. Я., Романенко A. M. клініко-морфологічний аналіз нефропатій алотрансплантованої трупної нирки / / лікар. справа.-1982,- № 1.- С. 82-86.

5. Білорусів О. С., Восканян B. C. етіологія і класифікація стенозу артерії пересадженої нирки / / Хірургія, -1993.-№ 2.- С. 23-26.

6. Бірюкова JI.C. Осморегулююча функція алотрансплантованої нирки та деякі механізми її порушення на різних етапах посттрансплантаційного періоду: Автореф. дис. канд. мед. наука.-М, 1988.-25 с.

7. Блюмкін В. Н., Ордуян C.JI. Морфологія юкстагломерулярного апарату алотрансплантованих трупних нирок людини в пізні терміни після пересадки / / Бюлл. эксперим. біол. і мед.-1978.-№ 5.- С. 615-618.

8. Гломерулонефрит та інші хвороби клубочків алотрансплантата в пізньому післяопераційному періоді / І. М. Іллінський, І. П. Малов, JI.B. Білецька та ін. / / Вестн. трансплантології та штучних органів.-2001 .-№ 1.-С. 35-39.

9. Ільїнський І. М., Розенталь P.JT. Патологія ниркових трансплантатів.-Рига: Зинатне, 1990.- Гл.9.-С. 112-119.

10. Ю. Ісмагілов Р. З. Патологічні зміни травного тракту у хворих уремією до та після пересадки нирки // Клініцист.-1995.-№4.-С. 19-26.

11. П. Кабаков А. Б., Петрова І. М., Яковенко І. А. Реабілітаційні аспекти активних методів лікування хворих з хронічною нирковою недостатністю / / Нефрологія.-Т. 1.-№2.-С. 85-91.

12. Якість життя пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, коригуючою замісною терапією / А. Ю. Земченко., С. В. Кондуро., СЛ. Гаврик та ін. / / Нефрологія та діаліз. -1999. -Т. 1,-№ 2-3. -С. 118-127.

13. Кім І. Г. віддалені результати трансплантації нирки і фактори ризику хронічного відторгнення: Автореф. дис. канд. мед. наука.-М, 1999.-24 с.

14. Кім І. Г., Томіліна Н. А. досвід конверсії циклоспорину А після алотрансплантації нирки / / Трансплантологія і штучні органи. 1997. -№3.-С. 17-20.

15. Лікування стриктури сечоводу у хворих після трансплантації нирки / М. Ф. Трапезникова, П. Я. Филипцев, Д. В. Перлин та ін. // Урологія инефрология.-1994.-№ 3.- С. 42-45.

16. Літоліз при сечокислому літіазі пересадженої нирки / А. Ф. Возіанов, B. C. Дзюрак, В. В. Черненко, А. А. Андрєєв / / урологія інефрологія, -1994.-№ 2.- С. 50-51.

17. Лопаткін Н. А., Рибінський B. C. патологічні процеси в пересадженій нирці і їх раннє виявлення // Сов. медицина.-1969,-№ 1.-С. 17-21.

18. Лопаткін Н. А., Рибінський B. C. пієлонефрит в трансплантованій нирці / / Вестн. хірургії,-1968.-№ 8.- С. 35-41.

19. Малов І. П. гістологічне та імуноморфологічне дослідження алотрансплантіровапних нирок в пізньому післяопераційному періоді: Автореф. дис. канд. мед. наука.-М., 2002.-27 с.

20. Мойсюк Я. Трансплантація нирки в Росії: проблеми і перспективи // Лікар.-2002.-№ 6.- С. 5-7.

21. Сечові свищі після трансплантації нирки / П. Я. Філіпцев, Д. В. Перлин, С. Б. Уренков, С. М. Кулачков / / лікар, -1994.-№ 6.-С. 14-17.

22. Обух Н.Б., Мартинова В. Н., Сонькина А. А. Проблеми діагностики цитомегаловірусної інфекції у пацієнтів з трансплантованої ниркою // Терапевт. арх.-1991.-№ 6.- С. 79-81.

23. Органне донорство і трансплантація нирки в Московській області. Стан проблеми та перспективи розвитку / П. В. Астахов, А. В. Ватазин, Ю. Б. Аваш та ін. // Альманах клінічної медицини,-М: МОНІКИ, 1999.- Т. 2.- С. 33-41.

24. Перлин Д. В., Уренков С. Б., Александров В. В. Уролітіаз у хворих ХНН після трансплантації нирки // www.uro.ru/society/mee1/plenum4.php3.

25. Петрова Н.Н., Савіна Н.Н., Васильєва І. А. Психологічна характеристика і якість життя хворих з хронічними захворюваннями нирок // Терапевт. арх.-2003.-№ 6 — С. 31-37.

26. Застосування стента-нефростоми в лікуванні урологічних ускладнень у хворих після трансплантації нирки за допомогою черезшкірних оперативних втручань / М. Ф. Трапезникова, С. Б. Уренков, С. М. Кулачков та ін. //Урологія і нефрологія. 1998. — №1.- С. 3-7.

27. Застосування циклоспорину А у хворих після пересадки трупної нирки / А. В. Ватазин, С. А. Пасов, Е. О. Щербакова та ін. / / Трансплантологія і штучні органи, -1998.-№ 1.- С. З-8.

28. Ратнер М. Я. оцінка ниркових функцій і класифікація їх розладів при захворюванні нирок // Ренальні дисфункції / подред. М. Я. Ратнер, В. В. Сєрова, Н. А. Томіліної. М.: Медицина, 1977. -С. 32-42.

29. Ржевська О. М., Подшивалін А. В., Тарабарко Н. В. використання радіофармпрепарату технемага для оцінки функції трансплантованої нирки / / Вестн. трансплантології та штучних органів.-2002.-№ 2.-С. 19-24.

30. Рулишас Ст. Д., Гранкін в. І., Бабенко М. Ф. Випадок генералізованого туберкульозу у хворого з трансплантованої ниркою // Позапечінкові методи очищення крові спеціалізованої медичної допомоги: Сб. ІІІ наук.-практ. конф.-М., 1997.-С. 44-45.

31. Сочнєв A.M., Розенталь РЛ. Імунологічні дослідження в клініці трансплантації нирок.-Рига: Зинатне, 1984.-168 с.

32. Томіліна н. А., Балакірєв Е. М., Кім І. Г. віддалені результати трансплантації нирки / / Вестн. трансплантології та штучних органів.-2001 .- №3-4.- С. 65-75.

33. Трансплантація нирки / В. І. Шумаков, Я. Г. Мойсюк, Н. А. Томіліна та ін. / / Трансплантологія: керівництво / за ред. В. І. Шумакова.-М :Медицина, 1995.-С. 194-196.

34. Фактори прогресування хронічної нефропатії відторгнення: клініко-морфологічний аналіз / Е. С. Столяревич, В. М. Іллінський, В. А. Варшавський та ін. // Нефрологія,-1998.-№ 2.- С. 45-51.

35. НЬА-фенотип і дуоденальні виразки у хворих після трансплантації нирки / JI.B. Поташов, В. П. Морозов, JI. H. Бубнова та ін. // Вестн. хірургія.-1997.-№ 5.- С. 23-28.

36. Шумаков В. І. та ін. трансплантація нирки / В. І. Шумаков, Я. Г. Мойсюк, Н. А. Томіліна / / Нефрологія: керівництво для лікарів / за ред. І. Є. Тареєвої.-М. Медицина, 2000.- Гл.40.- С. 658-682.

37. Янг Е. В. Хронічна ниркова недостатність // Патофізіологія нирки / під ред. Д. А. Шеймана.-М.; СПб.:Біном, 1999.-С. 169-190.

38. Узгодженої випадок-контроль дослідження з прогнозування власних нирок, неоплазія у реципієнтів ниркового трансплантата / Т. Grochowiecki, Ж. жа Шмідт, С. Nazarewski і співавт. // Transpl Інт.- 2002 рік .- Том. 15.- №9-10.- P. 455-458.

39. Джей Джей гострому нефриті бактеріальні / Хуан, Я. М. Сун, К. В. Чен і співавт.// Am J Med.-1992.-Том. 93.- P. 289-298.

40. Гострий вогнищевий бактеріальний нефрит, представлений гострою нирковою недостатністю і печінковою дисфункцією у реципієнта ниркового трансплантата / C. W. Yang, y. s. Kim, K. H. Yang et al.// Am J Nephrol.-1994,-вип. 14.- P. 72-75.

41. Гостра ниркова недостатність як початок залозистого циститу. Огляд бібліографії /1. Гомес Гарсія, Ф. Аріас Фунес, Е. Санс Майайо та ін. / / Арка Урол ЕСП.-2003 .- Том. 56.- № 5.- P. 467-471.

42. Гостра ниркова недостатність при нирковій трансплантації та донорства в зв’язку з первинним антифосфолипидным синдромом / В. С. Читалию, Н. Kolhe, Ю. Котари, А. Ф. Алмейда // я і J Nephrol.-2001 .-Том. 21.- № 1.- P.55-57.

43. Ренальна аденокарцинома при діалізі з придбаним мультикистозным захворюванням / Ф. Шиллингер, Р. Монтаньяк, т. Милкент та ін. // нефрологія.-1988.- Рейс 9.-№ 3.- Стор. 143-145.

44. Ранній випадок мембранозної нефропатії de novo у пацієнта з трансплантацією нирки / F. Teixeira e Costa, J. R. Pinto, F. Carvalho, M. J. Galvao // Трансплантпрок.-2002 .-Том. 34.- № л.-с. 364.

45. ASIM M., Turney J. H. інтермітуюча обструкція сечоводу, викликана «плаваючим» нирковим трансплантатом / / трансплантація ниркового диска.-1996.- Том.Лл.- № 8, — С. 1637-1638.

46. Бахов Ф. Н., ЗакС Д. Н. трансплантационная Імунологія // нове англ. Медичний. Ж.-1987.- № 317.- P.489-492.

47. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), що вимагає трансуретральной резекції у реципієнтів тільки що пересадженого ниркового алотрансплантата / M. J. Koziolek, M. Wolfram, G. A. Muller et al. // Клин Нефрол.-2004.-Том. 62.- № я. с. 8-13.

48. Bernie J. E., Hart M. обструкція сечоводу при трансплантації нирки, викликана пухлиною яєчника // трансплантація. -2001,- вип.71.- № 3.- P. 485-486.

49. Bradsher R. W., Flanigan W. J. спонтанне дозвіл міхурово-сечовідного рефлюксу у реципієнта ниркового трансплантата / / нефрон.-1984.- № 2, — С. 128-130.

50. Б. М. Бреннер, Ф. Сої л., ректор Ф. С. молодший клінічної нефрології.-Філадельфія: Сондерс, 1987. 342 С.

51. Briggs J. D., Junor B. J. R. віддалені результати і ускладнення / / Оксфордський підручник клінічної нефрології / за ред. А. Девісон, Дж. Камерон, Дж. — П. Грін-Фельд та ін -2-е вид.-Оксфорд: Оксфорд Юніверсіті Прес, 1998.-С. 2177-2204.

52. Бушинський Д. Нефролітіаз / / J. Am. Соц. Нефрол.-1998,-вип.9, — № 3.-С. 775-762.

53. Кальцифікація внутрипочечного выделительного тракту в пересадженій нирці / G. A. Gomez Gomez, A. S. Salinas Sanchez, J. Moreno Aviles et al. // Праці Урол ЕСП.-Том. 13.- №2.-С. 122-124.

54. Кальцій трансплантації після трансплантації нирки / с. здаваються, а. де Векки, Г. Montagnino і співавт. // MinervaNefrol.-1981 .- Том. 28.- № 1.-Р85-88.

55. Cecka J. M., Terrasaki P. I. The UNOS Scientific Renal Transplant Registry // клінічні трансплантації / Під ред. Дж. М. Чекка, П. І. Террасаки.- 3-е изд.Лос-Анджелес: Лос-Анджелесі тканини Лабораторія, 1996.- P. 1-18.

56. Chosia M., Switala J., Domagala W. нефрогенная аденома сечового міхура-історія хвороби та огляд літератури // Pol J Pathol.-2002,-вип.53.- № 2.- P. 91-95.

57. Клінічна і уродинамічна оцінка після уретероцистопластики та трансплантації нирки / W. C. Nahas, M. Lucon, E. Mazzucchi et al. // J Urol. 2004 рік .-Том. 171 .- №4.- P. 1428-1431.

58. Клініко-патологічна оцінка IgA нефропатії у реципієнтів ниркового трансплантата / К. токи, К. Ока, м. ке і співавт. // Трансплантації Тез.Докл.- 2001 .- Том. 33.- №1-2.- P. 249-253.

59. Cohn D. A., Gruenewald S. постуральна обструкція ниркового трансплантата: звіт про випадок і огляд літератури // Clin Nucl Med.-200л.- Вип.26.- № 8, — С. 673-676.

60. Цитомегаловірусна інфекція нативного сечоводу після трансплантації печінки-нирки / R. Mateo, C. Vivas, R. Shapiro et al. // Урологія.-1999,-вип.54.- № 2.- P. 366.

61. Діагностичне значення антеградної пієлографії при трансплантації нирки: порівняння модальностей візуалізації / Д. Бах, Г. Груцнер, II.W. Kniemeyer et al. // Трансплантації Тез.Докл.- 1993 рік .- Том. 25.- № 4.-П. 2619.

62. Хвороби нирок / Під ред. Р. W. Schrier, C. M. Cottschalk.-4-е изд.-Бостон: Трохи, 1989.-Том. 1.-680 С.

63. Driekorn К. віхи в історії трансплантації нирки / / нирки і високий тиск ASTM циновка GRA.-1986.- Bd.7.-С. 297-308.

64. Duun S., Kirkeby L., Carstensen J. M. нефрогенная метаплазія сечового міхура у реципієнтів ниркового трансплантата. Case report / / Scand J Урол Нефрол.-1995,- вип.29.- № л.-с. 109-111.

65. Динамічна ниркова сцинтиграфія в діагностиці обструкції верхніх сечових шляхів при трансплантованої нирки / Z. Xianyu, H. Wu, J. Zhou et al. // J Тунцзі Унів Мед.-2001.-Том.2л. — №2.- P. 156-158.

66. Набряк мошонки у пацієнта-носія недавньої трансплантації нирок / L. Fernandez Rodriguez, R. Amann, M. J. Gutierrez Sanchez, E. Green / / нефрологія. -2004.- Том 24.- №2.- П. 188-191.

67. Ертюрк Е. Д. Burzon т. д. Вальдмана лікування трансплантата стеноз сечоводу з endoureterotomy // J Урол.-1999,- вип. 161.- № 2.-С. 412-144.

68. Ex vivo уретероскопічне лікування каменів в донорських нирках при трансплантації нирки / M. G. Rashid, J. W. Konnak, J. s. Jr. Wolf et al. // J Urol. 2004 рік .- Том. 171.- № л.-с. 58-60.

69. Досвід роботи в одному трансплантаційного центрі з 421 живим донором: спостереження протягом 9 років / C. Gracida, J. L. Melchor, R. Espinoza et al. // Трансплантації Тез.Докл. -2002 .- Том. 34.- № 7, — С. 2535-2536.

70. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія у пацієнта з трансплантатом нирки / E. Ellis, C. Wagner, W. Arnold et al. // J Urol.-1989 .- Том. 141.- № 1.- P.98-99.

71. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія при лікуванні каменів у підковоподібних нирках. Наш досвід / М. Мартінес Сармьенто, Х. Морера Мартінес, Ж. Руїс Серда і співавт. // Праці Урол ЕСП.-1997 .- Том. 21.- № 5, — С. 480-485.

72. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія в пересадженій нирці / А. Атала, Г. С. Стейнбок, Ж. Л. Харті, Ж. Б. Клейн / / Урологія.-1993 .- Том. 41.- № 1, — С. 60-62.

73. Фактори, що впливають на підвищення швидкості клубочкової фільтрації після трупної трансплантації нирки: багатофакторний аналіз / Е. Бертоні, А. Розаті, М. Занацци эталь. //Трансплантації Тез.Докл.-2002 .-Том. 34.- № 8.-П. 3108-3112.

74. Frasca G. M., Stefoni S. рецидив гломерулонефриту в пересадженій нирці / / G Ital Nefrol.- 2003 , — Vol.20.- №4.- П. 400-413.

75. Галлентин мл, Райт Ф. Х. перев’язка нативного сечоводу при трансплантації нирки / / J Urol. -2002,- вип. 167.- № 1.- P. 29-30.

76. Грубий лівосторонній гідронефроз у реципієнта ниркового трансплантата / Н. Ашман, І. Джунаїд, М. Дж. Рафтери, М. М. Якуб / / Нефрол Діал трансплантат. -2000 .- Том. 15.- № 6.- P. 904-905.

77. Хелікобактер пілорі у реципієнтів ниркового трансплантата / Р. П. Teenan, М. Бургойн, І. Л. Браун і співавт. // Трансплантація.-1993.-Том.56.- № л.-с. 100103.

78. Висока частота нефрогенної аденоми сечового міхура після трансплантації нирки / S. Banyai-Falger, U. Maier, M. Susani et al. // Трансплантація.-1998,- вип.65.- № 4.- P. 511-514.

79. Але T. P., El-Sheikh M. F., Talbot D. Case Report: жива споріднена трансплантація нирки з донорською ниркою з обструкцією периуретерального переходу з використанням Пиелопластики Андерсона-Хайнса / / трансплантаційний процес.-2002 .-Том. 34.- № 4.- P. 1193-1194.

80. Госпіталізований нефролітіаз після трансплантації нирки в США / K. C. Abbott, N. Schenkman, S. J. Swanson, L. Y. Agodoa // Am J Transplant. -2003 .- Том. 3.- № 4.- P. 465-470.

81. Hung S. Y., Tseng H. H., Chung H. M. нефрогенная аденома, асоційована з цитомегаловірусною інфекцією сечоводу у пацієнта з нирковим трансплантатом: уявлення як обструкція сечоводу / / Транспл Інт.- 2001.-Том.л4.- № 2, — С. 111-114.

82. Ідіопатичний сечовідний итиаз у пацієнтів з трансплантатом нирки / S. Shackford, G. M. Collins, G. Kaplan, L. Harbach / / J Urol. -1976,- вип.лл6.- № 5, — С. 660-661.

83. Удосконалена система підрахунку балів для оцінки дорослих донорів для трансплантації нирки трупа / S. L. Nyberg, A. J. Matas, W. K. Kremers et al. // Am J Трансплантація. -2003 .- Том. 3.- № 6.- 715-721.

84. Ендоскопічний розріз стенозів мочетеро-весикального з’єднання після пересадки ренала / Ф. Дугардин, Дж. Ріго, Е. Драпье та ін. / / прог Урол. 2003 рік .-Vol. 13.-№3.- П. 523-526.

85. Вплив віку реципієнта на трансплантацію нирки, виконану з органами, які надходять від дитячих донорів / A. Gomez Vegas, J. Blazquez Izquierdo, G. Bocardo Fajardo et al. // Арка Урол ЕСП.-2003 .- Том. 56.- № 5.- P. 491-495.

86. Джейкоб Т. Е. А. А. сиди, Хайм М. Д. Nephrorrhagy з пересадженою ниркою //Інт Surg.-1982 .- Том. 67.- № 1.- P.75-77.

87. Krumholtz J. S., Shalhav A. L. екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія правої нирки після трансплантації печінки / / J Urol.- 2000 .- Том. 163.- № 1.- P. 230.

88. Пізніше звернення до нефролога зменшує доступ до трансплантації нирки / A. Cass, J. Cunningham, P. Snelling, J. Z. Ayanian / / Am J Kidney Dis. 2003 рік .-Том.42.- №5.- P. 1043-1049.

89. Пізня обструкція сечоводу після трансплантації нирки. Фіброзна відповідь на попереднє відторгнення? / У. Майер, С. Madersbacher, С. Banyai-Falger і співавт. // Transpl Інт.- 1997.- . Том.п0.- № 1.- P.65-68.

90. Пізній цитомегаловірус-асоційований інтерстиціальний нефрит при трансплантації нирки / H. Trimarchi, R. Jordan, A. Iotti et al. // Нефрон.-2002.-Том.92.- № 2.- P. 490-494.

91. Сечовидільна літію після пересадки ренала. Про 9 клітин / J. Affre, J. F. Moreau, H. Крайс та ін. // Нове Прес-Med.-1978 .- Рейс 7.-№ 36.- Стор. 3223-3227.

92. Чи Д. А. результат інфекції сечовивідних шляхів у хворих після трупної трансплантації нирки людини / / Br J Urol.-1990.-Том. 40.- P. 406-413.

93. Літіаз пересадженої нирки: терапевтичний потенціал / M. Rodrigo Aliaga, J. Morera Martinez, E. Lopez Alcina et al. // Арка Урол ЕСП.-1996 .-Том. 49.-П° 10.-П. 1063-1070.

94. Віддалені результати трансплантації нирки в легких ланцюгів осадження хвороба / Н. Люн, Д. І. табір, А. Герц та ін // А. Дж Нирок Дис. -2004 .-Том.43.- №1.-С. 147-153.

95. Тривала ниркова функція в нирках від несерцевих донорів: одноцентровий досвід / М. А. ГОК, ЧП. Баклі, Б. К. Шентон і співавт. // Трансплантація.- 2002 рік .- Том. 74.- № 5.- P. 664-669.

96. Лоуглин К. Р., Тилни Н.Л., Річі Дж. П. урологічні ускладнення у 718 хворих з трансплантацією нирки // хірургія.-1984, — № 3.- P. 297-302.

97. Mahon F. B. Jr., Malek G. H., Uehling D. T. інфекція сечовивідних шляхів після трансплантації нирки// Урологія.-1973.-Том. 1.- № 6.-С. 579 — 581.

98. Малкович С. Б., Перлуфф Л. Я. урологічні міркування при трансплантації нирки / / хірургія гінекології. Акушерство.-1985, — № 6,-С. 579-588.

99. Media склерозу у пацієнтів діалізу і нирки пересаджують пацієнтам / Minar E., J. Zazgornik, д. Tscholakoff et al. // Уролог А.-1983,-Bd.22.- Hr. 4.-С. 213-214.

100. Метаплазія нефрогена сечового міхура у ренальных трансплантантів / Ф. Бузелин, М. Ю. Хурмант, А. Ф. Одуин та ін. // J Urol (Париж).-1988.- Vol. 94.-№ 7.- Стор. 323-327.

101. Morris P. J. трансплантат імунологія 11 Оксфордський підручник клінічної нефрології / за ред. А. Девісон, Дж. Кемерон, Дж. — П. Грюнфельд та ін -2-е вид.-Оксфорд: Оксфорд Юніверсіті Прес, 1998.-С. 2137-2145.

102. Нейлсон Е. г. патогенез і терапія інтерстиціального нефриту / / нирки Int.-1989.-Том. 35.-П. 1257-1270.

103. Нефрогенна аденома у реципієнтів ниркового трансплантата: дійсно доброякісне ураження? / А. Pycha, С. Міан, У. Рейтер і співавт. // Урологія.- 1998,- вип.52.- №5.- P. 756-761.

104. Нефрогенная аденома сечового міхура у хворого хронічним гемодіалізом / С. Ашида, А. Ямамото, Н.Ока та ін. // Int J Urol.-1999,- вип.6.- № 4, — с. 208-210.

105. Peeker R., Aldenborg F., Fall M. нефрогенная аденома-дослідження з особливим зверненням до клінічної картині / / Br J Urol. -1997.- Том.80.- № 4.- P. 539-542.

106. Черезшкірне ендоурологічне лікування обструктивного сечовивідного Іітіазу при трансплантації нирки / F. R. de fata Chillon, C. Nunez Mora, J. M. Garcia Mediero et al. // Праці Урол ЕСП.- 2003 вип. 27.- № л.-с. 39-42.

107. Черезшкірна нефролітотомія з пересадки нирки / Ф. Франческа, Р. Felipetto, Ф. Моска і співавт. // Джей Endourol.-2002 .- Том. 16.- № 4.- P. 225-227.

108. Портер К. А. трансплантація нирки / / патологія нирок-2 » Д изд. -Бостон, 1974. Том. 2. — П. 977-1041.

109. Пост-ренальної обструкції трансплантата, викликаної цитомегаловірусом уретритів / М. Я. Leikis, А. І. Денфорд Б. Г. Піджон, Хетфілд П. Я. / / nephrol віддаленого трансплантата. -2000, — ВОІ.15.- № 12.- P. 2063-2064.

110. Посттрансплантационный нейтрофільний інтерстиціальний нефрит ± важлива причина дисфункції трансплантата / M. C. Ribeiro de Castro, L. B. Saldanha, W. Nahas et al.//Transpl Інт.- 1998,-вип. Лл.-Додаток 1.- S. 144-S146.

111. Фактори посттрансплантационного пієлонефриту, що призводять до низької захворюваності пацієнтів І трансплантатів / J. C. Pearson, W. J. C. Amend, F. G. Vincent et al. // Урологія.-1980,- вип. 123.-С. 153-156.

112. Перед-та післяопераційний догляд за живими родичами пацієнтів для трансплантації нирки / T. Seki, M. Togashi, T. Chikaraishi et al. // Риншо Byori.-1990 .-Том. 38.- №2.-С. 163-168.

113. Прогнозування хронічної дисфункції ниркового алотрансплантата на основі оцінки TGFBetal і ренін-ангіотензинової системи / K. Yamada, E. Hatakeyama, S. Arita et al. // Клин Експ Nephrol.-2003 .-Том.7.- №3.- P. 238-242.

114. Передтрансплантаційна оцінка життєздатності нирок за допомогою глутатіон S-трансферази в машинному перфузаті / W. Polak, R. Danielewicz, a. Kwiatkowski et al. // Трансплантації Тез.Докл.-2000 .-Том. 32.- № 1.- P.171-172.

115. Простатизм у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю І пересадкою нирок. Дослідження comparative / L. Garcia Reboll, J. F. Jimenez Cruz, J. J. Montserrat Monfort та ін. // Протокол Urol Esp. -1996, — Том 20, — № 8 .- П. 690696.

116. Якість життя після трансплантації нирки і підшлункової залози: огляд / Joseph J. T., L. S. Baines, M. C. Morris, R. M. Jindal / / Am J Kidney Dis. -2003 .-Том.42.- №3.- P. 431-445.

117. Рамеш Прасад Г. В., Шамі Ф., Зальцман Ю. С. рецидив мембранопроліферативного гломерулонефриту III типу після трансплантації нирки / / Клин Нефрол. -2004 .-Том.61.- №1.- P.80-81.

118. Рецидив АНЦА-позитивного гломерулонефриту відразу після трансплантації нирки / T. Lobbedez, F. Comoz, E. Renaudineau et al. // А. Дж Нирок Дис.-2003 .-Том.42.- №4.- P. E2-6.

119. Рецидивуюча біль трансплантата після ниркової аутотрансплантації для синдрому гематурії болі в попереку / А. Р. Parnham, низький А., П. Фінч і співавт. // Бром. J урології.-1997.-Том.78.- № 1.- P.25-28.

120. Рецидивуюча мембранозна нефропатія і лейоміосаркома в нирковому алотрансплантаті хворого вовчаком / a. Ashfaq, J. E. Haller, R. Mossey et al. // J Нефрол. -2004 .-Том. 17.- №1.- P. 134-138.

121. Редман Дж. Ф., Парэм Д. М. Калькулез-яка продукує і цитомегаловірус-інфікована нефрогенная аденома сечового міхура у препубертатного реципієнта ниркового трансплантата // Урологія. -2000.- Том.56.- № 3.- P. 508.

122. Ремісія клініко-патологічної характеристики посттрансплантационного нефротичного синдрому / L. D. Truong, E. Baranowska-Daca, P. D. Ly et al. // Am J Трансплантація.-2002 .- Том. 2.- №Ю.-Р. 975-982.

123. Функції нирок, рівень цукру в крові, плазми та інших тіолових концентрації під час постренальні період трансплантації / А. Merouani, Р. Розен, М. Ю. Клермон, Ж. Дженест // трансплантації / / тр.-2002 .- Том. 34.- № 4.- P. 1159-1160.

124. Нефролітіаз пересадки / С. Doehn, П. Форнара, С. Tiemer і співавт. // Трансплантації Тез.Докл.- 2002 рік .- Том. 34.- № 6.-С. 2222-2223.

125. Трансплантації нирок пієлонефрит / Ю. В. Thomalla, С. Глісон, С. Б. Leapman, Р. С. листкового тіста // Клин трансплантації.-1988.-Том. 2.- P. 299-302.

126. Ренопротекторні ефекти лозартану у реципієнтів ниркового трансплантата. Результати ретроспективного дослідження / П. Ініго, Ю. М. Campistol, Р. Saracho. // Нефрон Клин Практ. -2003.-Том.95.- №3.-С. 84-90.

127. Використання ресурсів і витрати на лікування після трансплантації нирки: вплив демографічних факторів, супутніх захворювань і ускладнень / E. G. Hagenmeyer, B. Haussler, E. Hempel et al. // Трансплантація.- 2004 рік .Том. 77.- №10.- P. 1545-1550.

128. Результати 1000 трансплантацій нирок в Брісбен / 1. Харді, Р. Стронг, Д. стіни і співавт. // Трансплантації Тез.Докл.- 1989 .- Том. 21.- Зовні.5.-П. 3775-3776.

129. Результати трансплантації нирки через 20 років після операції з використанням азатіоприну і низьких доз преднізолону в якості єдиної імуносупресії / Н.Йошимура, М. Окамото, К. Акиока та ін. // Трансплантації Тез.Докл.-2003 .Том. 35.- № л.-с. 143-144.

130. Огляд 95 послідовних трансплантацій нирок в одному центрі / Y. H. Park, J. N. Lee, s. k. Min et al. // Трансплантації Тез.Докл.-2003 .- Том. 35.- № 1, — С. 145-146.

131. Огляд клінічних результатів у пацієнтів на нічному гемодіалізі після трансплантації нирки / B. B. McCormick, A. Pierratos, S. Fenton et al. // Трансплантація Ниркового Диска. -2004 .-Том. 19.- №3.- P. 714-719.

132. Розрив аневризми кукси ниркової артерії у пацієнтів з нирковою аутотрансплантированной хворобою Бехчета / T. W. Kwon, D. K. Kim, S. Yang et al. // Енсе Я. Мед — 2003 .-Том.44.- №5.- P. 943-945.

133. Schweizer R. T., Bartus S. A., Kahn C. S. фіброз ниркового трансплантата сечоводу / / J. Urol.-1977, — № 1, — С. 125-126.

134. Серіо А., Фрайоли А. Епідеміологія нефролітіазу / / нефрон.-1999.-Том.81 .- Зовні. 1 .- P.26-30.

135. Стабільність швидкості клубочкової фільтрації після трансплантації нирки поліпшується / S. Gourishankar, L. G. Hunsicker, G. S. Jhangri et al. // J Am Soc Nephrol.- 2003 .-Том.л4.- №9.-С. 2387-2394.

136. Синдром клема pyelo-ureterale на нирку пересаджую / P. Heritier, C. Guerini, J. Tostain ін. // Ann Urol (Париж).- 1990, — вип. 24.-№ 6.- П. 473-475.

137. Такролімус больовий синдром у пацієнтів з трансплантацією нирки: звіт про два випадки / m. Franco, a. Blaimont, L. Albano et al. // Суглобова Кістка Хребта.-2004 .-Том.71.- Х2.- Р. 157-159.

138. Десять-річний період спостереження у хворих з поєднаної серцевої і ниркової трансплантації / Г. Д. Trachiotis, Д. Х. Вега, Т. С. Джонстон і співавт. // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2003 .-Том.L26 на.- №6.-С. 2065-2071.

139. Terrasaki P. I., Cecka J. M., Gjertson H. десятирічний прогноз виживання трансплантата нирки // клінічні трансплантати / Під ред. Дж. М. Чекка, П. І. Террасаки.- 2-е вид.Лос-Анджелес: лабораторний тканини Каліфорнійського університету,1992.- P. 501-512.

140. Трансуретральний розріз передміхурової залози після трансплантації нирки / J. Dorsam, m. Wiesel, K. Mohring et al. // J Urol. -1995,- вип. 153.- № 5 .1499-1501.

141. Трансуретральна инцизия стриктур ureteroneocystostomy у реципієнтів після трансплантації нирки / Р. Кац, під-Д., О. Н. Gofrit співавт. // BJU Int. -2003 .-Том.92.- №7.- P. 769-771.

142. Трансуретральна резекція передміхурової залози відразу після трансплантації